Maksa entsefalopaatia - Kasvaja\nMaksa entsefalopaatia areneb sageli kroonilise maksahaiguse taustal. Statistika kohaselt on seda täheldatud umbes 60% maksatsirroosiga patsientidest ja see on püsiva puude peamine põhjus. Praegu on arenenud riikides krooniliste maksahaigustega patsientide arv suurenenud. Sellega seoses on väga olulised hepaatilise entsefalopaatia patogeneesi, kliinilise pildi, diagnoosimise ja raviga seotud küsimused, mille uuring vähendab suremust selles seisundis.\nSõltuvalt etioloogilisest tegurist eristatakse mitmeid hepaatilise entsefalopaatia liike:\ntüüp A - ägeda maksapuudulikkuse tõttu;\ntüüpi B põhjustavad soolestiku vereringesse sisenevad neurotoksiinid;\ntüüp C on seotud maksatsirroosiga.\nSümptomite suurenemise kiiruse järgi jaguneb hepaatiline entsefalopaatia kaheks vormiks:\näge - areneb kiiresti koos raskete vaimsete häiretega;\nkroonilised - sümptomid kasvavad aeglaselt, kuude ja mõnikord isegi aastate jooksul.\nÄgeda maksapuudulikkusega seotud hepaatilise entsefalopaatia tekkimise põhjused on järgmised:\nhaigused ja mürgistused, kaasa arvatud ravimid, millega kaasneb maksa rakkude massiline surm (hepatotsütool).\nValgu toidu pikaajaline kasutamine ülemäära suurtes kogustes, samuti kohustuslik mikroobse soole mikrofloora aktiivne paljunemine võib viia soolte neurotoksiinide vaskulaarsesse voodisse.\nMaksatsirroos ilmneb maksa rakkude asendamisel sidekoe (arm) koega, mis viib lõpuks kõigi maksafunktsioonide pärssimisele.\nMaksa entsefalopaatia patoloogilist protsessi vallandavad tegurid on järgmised:\nteatud ravimite (ravimid, diureetikumid, rahustid) üleannustamine;\nperitoniidi tekkimine astsiidi taustal.\nKui kehas tekib maksapuudulikkus, tekib hüdrostaatiline ja onkootiline rõhk, vee ja elektrolüütide tasakaal, happe-aluse tasakaal. Sellistel muutustel on negatiivne mõju aju-astrotsüütide peamiste närvirakkude toimimisele. See on tingitud asjaolust, et need rakud kontrollivad kesknärvisüsteemi rakkudesse sisenevate neurotransmitterite ja elektrolüütide protsessi, neutraliseerivad toksiine, reguleerivad vere-aju barjääri läbilaskvust.\nKui vere maksapuudulikkus suurendab ammoniaagi kontsentratsiooni, mis astrotsüütide mõjul rikub nende funktsioone, põhjustades tserebrospinaalvedeliku suurenenud tootmist ja seega suurendab koljusisene rõhk, areneb aju turse. Lisaks ammoniaagile mõjutavad astrotsüüdid negatiivselt aminohapped, rasvhapped, valed neurotransmitterid, rasvade ja süsivesikute oksüdeeritud lagunemissaadused.\nÄgeda hepaatilise entsefalopaatia kõige ebasoodsam kulg on iseloomulik alla 10-aastastele ja üle 40-aastastele patsientidele.\nMaksa entsefalopaatia etapid\nMaksa entsefalopaatia arengus on neli etappi.\nSubkompenseeritud (esialgne) etapp. Patsient muutub apaatiliseks, keskkonnale ükskõikseks või vastupidi, tema ärevus suureneb. Kollatõus suureneb, kehatemperatuur võib tõusta subfebrilisele väärtusele.\nDekompenseeritud etapp. Patsient reageerib sündmustele ebapiisavalt, ärrituv, võib olla agressiivne. Tal on kiire flexor-extensor liikumine radiokarpide ja metakarpopalangeaali liigestes (värisemine), pidev unisus päeva jooksul ja unetus öösel.\nTerminal. Patsient on pärsitud, et temaga kokku puutuda tuleb teda „segada”, karjus valjult. Reaktsioon valu leevendamiseks on salvestatud. Mõningatel juhtudel on täheldatud maladaptive käitumist (ravi ja söömise keeld, agressioon, ärrituvus, valju nutt).\nComatose etapp. Liikumine, reaktsioon tundlikkusele ja valu ärritusele puudub. Õpilased lõpetavad valgust. Ilmuvad krambid. Selles hepaatilise entsefalopaatia staadiumis esineb surm 90% patsientidest.\nMis on hepaatiline entsefalopaatia\nMaksa entsefalopaatia on neuroloogiliste ja vaimsete häirete kompleks, mis tuleneb ägeda maksapuudulikkuse tõttu kesknärvisüsteemi mürgistest kahjustustest. Maksa entsefalopaatia ravi toimub ainult haiglas, sest see on tõsine meditsiiniline probleem, mis nõuab professionaalsete arstide sekkumist.\nRahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis ICD 10 on maksapuudulikkusele määratud kood K72 ja entsefalopaatiad, mille etioloogia ei ole täpsustatud, kood G93.4.\nMe mõistame, mis on hepaatiline entsefalopaatia. Haigus areneb suhteliselt harva maksahaiguste korral. Enamik diagnoositud juhtudest on kroonilise maksahaiguse tüsistused, millega kaasneb selle organi funktsionaalsuse puudumine. Protsessi patofüsioloogiat ei ole praegu täielikult teada.\nMaksahaigusi uurivad spetsialistid täheldasid seda huvitavat suhet: kui maksapuudulikkuse taustal tekib äge hepaatiline entsefalopaatia, on tsirroosiprotsesside tekkimise oht tulevikus minimaalne.\nMaksa entsefalopaatia põhjused\nSee patoloogia võib raskendada peaaegu iga tüüpi maksapuudulikkuse ja selle elundi haiguste kulgu. Haiguse põhjused on:\ntsirroos ja muud difuussed organite kahjustused;\nerinevad keha mürgistused, mis mõjutavad negatiivselt elundi funktsionaalsust;\nägedad kaotavad protsessid, mis viivad stagnatsiooni (neoplasmid, metastaasid);\nväliste tegurite (tõsised põletused, valulik šokk, sepsis, verejooks ja muud põhjused) vallandamine.\nKõige sagedamini areneb entsefalopaatia selliste haiguste taustal nagu viiruse etioloogia raske maksapõletik, mürgistus taimede ja tööstuslike toksiliste ainetega, tõhusate ravimite kontrollimatu tarbimine. Sellistel juhtudel tekib kiire patoloogiline areng, kohene meditsiiniline abi on vajalik.\nMaksa entsefalopaatia maksatsirroosiga või selle elundi hävimine vähi metastaasidega areneb järk-järgult, sümptomid võivad üsna aeglaselt suureneda.\nLisaks otseseid põhjuseid, mis põhjustavad aju joobes mürgiste ainetega maksapuudulikkuse taustal, eraldavad arstid mitmeid provotseerivaid tegureid. Nende hulka kuuluvad:\nkontrollimatu diureetiline ravi;\nägedad nakkuslikud või kroonilised kaasnevad haigused;\nMaksa tsirroosiga kroonilise hepatiidi ägenemise tõenäosus on väga kõrge.\nKui inimesel on selline raske haigus - hepaatiline entsefalopaatia, on selle patogeneesiks mitu arenguetappi. Tänapäeval kasutatav klassifikatsioon hõlmab haiguse nelja etappi.\nEsimesel etapil pärsib patsient järk-järgult aju kognitiivseid funktsioone, kontsentratsiooni vähenemist. Käitumisreaktsioonid aeglustuvad. Seal on apaatia, huvi puudumine elu vastu. Intellektuaalne tase, unehäired on vähenenud. Mõnel juhul täheldatakse hepaatilise entsefalopaatia korral liigset erutuvust, mis mõnikord muutub agressiivseks.\nPatoloogia teisel etapil on haiguse esimese faasi sümptomid suurenenud. Patsientide agressiivsus muutub üha tugevamaks. Toimingute loogika puudub. Selles staadiumis võib ilmneda iseloomulik “värisev” värin.\nPatoloogia kolmanda astme sümptomid väljenduvad tõsistes teadvushäiretes. Võib esineda perioodilisi täieliku stupori perioode. Aju kahjustamine toksiinidega on nii tõsine, et patsient ei kontrolli kontrollimist ja urineerimist. Täheldatud konvulsiivsed nähtused, vähenenud tundlikkus välismõjude suhtes, korseti lihastoonuse vähenemine. Selles etapis on patsiendi suust ammooniumilõhn.\nPatoloogia neljandat etappi loetakse terminaliks. Kui haigus progresseerub sel määral, ennustatakse surma enam kui 80% juhtudest. Patsientidel on kõigi eluliste funktsioonide depressioon. Seda seisundit nimetatakse maksakoomaks. Aju keskuste peegeldav aktiivsus sellises olekus on minimaalne. Mõnikord tuleb patsient oma meeltesse. Teadvuses näitab ta kõik sama agressiivsust, nagu teda piinab valu. Õpilase reaktsiooni valguse suhtes võib esineda puudulikkus, silma sulguri lõdvestumine.\nMaksa entsefalopaatia sündroomi tunnused hõlmavad nii neuroloogilisi kui ka vaimseid kõrvalekaldeid. Sümptomaatika suureneb, kui patoloogia areneb ja kesknärvisüsteemi koe toksilisus suureneb metaboolsete lagunemissaadustega. Kliiniline pilt varieerub sõltuvalt haiguse arengustaadiumist.\nPatoloogia varases staadiumis väheneb patsientide intellektuaalne tase, käitumisreaktsioonide kiirus, päevase raviskeemi muutus, unehäired ja suurenev ärrituvus. Haiguse progresseerumisel täheldatakse patoloogilist unisust, liikumiste koordineerimist ja kõnefunktsiooni häireid. Patsient hakkab liikuma raskustes ruumis ja ajal, ei ole ise teadlik, tema tegevused ja tegevused muutuvad mõttetuks.\nPatoloogilise seisundi lõppetapis on patsient täielikult desorienteeritud, keha funktsioonid on depressioonis, tekib kooma ja surm.\nMaksa entsefalopaatia esmane diagnoosimine toimub anamneesiliste andmete põhjal, uurides praeguse patoloogia kliinikut. Patsiendi psühhomotoorsete funktsioonide määramiseks kasutatakse ka spetsiaalselt välja töötatud diagnostilisi teste.\nEnkefalopaatia diagnoosimiseks ja avastamiseks maksapuudulikkuse taustal kasutatakse hästi tuntud testi numbrite ühendamiseks. Selle edastamiseks tuleb patsient teatud aja jooksul numbri järjekorras ühendada. Isik, kelle maks ei suuda oma põhifunktsiooniga toime tulla - keha puhastamine, võtab rohkem aega kui katse sooritamiseks kulub. See viitab sellele, et tähelepanu ja reaktsioonikiiruse vähenemine on vähenenud võrreldes tervete inimeste näitajatega, kes ei ole metaboolsete lagunemissaaduste abil ajukoe toksilisi kahjustusi registreerinud.\nMääratakse üldised ja biokeemilised vereanalüüsid. Elundikahjustuse ulatuse hindamiseks ja selle põhjuse määramiseks on vajalik maksakoe punktsioon. Samuti on patsiendile määratud sellised uuringud kui kahjustatud organite ultraheli, CT ja MRI. Kesknärvisüsteemi kahjustuste astet hinnatakse elektroentsefalogrammi abil.\nPatoloogia varases staadiumis on diferentsiaaldiagnoos üsna keeruline. Ent entsefalopaatia hilisematele etappidele iseloomulike raskemate sümptomitega tuleb see haigus eristada intratserebraalsetest verejooksudest, laeva aneurüsmi rebendist, aju infektsioonidest. Arvatakse, et entsefalopaatia võimalikud põhjused, mis ei ole seotud maksapuudulikkusega, kuid põhjustavad organismis lubatavat ammoniaagi ja lämmastikuühendite lubatud taset. Samuti on vaja välja jätta alkohoolsed, meditsiinilised ja muud mürgistused entsefalopaatiad.\nKui patsiendil on diagnoositud hepaatiline entsefalopaatia, sõltuvad tema sümptomid ja ettenähtud ravi maksapuudulikkuse arengust. Terapeutilised meetodid on suunatud põhihaiguse, entsefalopaatia algpõhjuste kõrvaldamisele.\nMaksahäire taustal entsefalopaatia ravis järgivad arstid mitmeid põhimõtteid:\nmaksapuudulikkuse põhjuste kõrvaldamine;\nasendamatute aminohapete normaalse taseme taastamine;\nkeha detoksikatsioon ammoniaagist ja lämmastikuühenditest;\nvalguga piiratud dieet;\nammoniaagi kasutamise kiirendamine.\nAmmoniaagi kiireks elimineerimiseks organismist kasutatakse ravimeid, mis hõlmavad laktoosi. Selleks soovitatakse patsientidel oma sooled tühjendada vähemalt kaks korda päevas. Soole puhastamiseks viiakse läbi ka spetsiaalne klistiir. Laktuloosi kasutatakse laksatiivina. Laktuloosiravim stimuleerib soole sujuvaid lihaseid selle parema tulemuslikkuse saavutamiseks. Lisaks on laktuloosil inhibeeriv toime patogeensete soole mikrofloora elutegevusele. Samuti soodustab ravimi laktuloos elektrolüütide paremat imendumist ja ammooniumisoolade eliminatsiooni.\nKui maksapuudulikkus on nakkuslike protsesside tagajärg, kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Igapäevased dropperid pannakse keha funktsioonide säilitamiseks ja ainevahetusprotsesside taastamiseks.\nPatsientidele näidatakse spetsiaalset dieeti, mis vähendab valgurikaste toiduainete tarbimist. Selline toitumine aitab taastada maksa funktsionaalsust ja kõrvaldada valgu ülekoormuse.\nPatoloogia kolmandat ja neljandat etappi iseloomustab patsiendi tõsine seisund, ebapiisav kõigi organite ja kehasüsteemide funktsionaalsus, samuti ohtlike tüsistuste suur tõenäosus, mistõttu ravi viiakse läbi kliiniku intensiivravi osakonnas. Maksa entsefalopaatia kõige ohtlikumate tüsistuste hulgas on: aju turse, aspiratsioonist tingitud kopsupõletik, kõhunäärme raske põletik.\nMõnel juhul on ravimid ebaefektiivsed, maks hävitatakse nii, et selles esinevad patoloogilised protsessid muutuvad pöördumatuks. Selliste patsientide ravimiseks ilma kirurgilise sekkumiseta on võimatu. Sellistel juhtudel võib maksa siirdamine patsiendil teatud määral aidata.\nMida teha, kui kahtlustate maksa entsefalopaatiat?\nMaksa entsefalopaatia on aju orgaaniline kahjustus maksakahjustuse tõttu. Näidatud vaimsete võimete, depressiooni, isiksusehäire vähenemisest. Selleks, et kinnitada diagnoosi, elektroenkefalograafiat, sapipõie ultraheli, CT skaneerimist või maksa MRI-d, tehakse sapiteed. Ravi hõlmab meditsiinilist dieeti ja ravimiravi, mille eesmärk on puhastada seedetrakti mürgistest ainetest, taastades soole mikrofloora.\nEnkefalopaatia on üks maksa-, sapiteede ja põie patoloogiate komplikatsioone. Koos neuroloogiliste ja endokriinsete häiretega, vaimse langusega, depressiooniga. Täiskasvanutel tekitab kooma ja surma.\nHaigus esineb maksapuudulikkuse taustal. Maksakahjustusega kaasneb suure koguse ammoniaagi kogunemine veres. Aju kudedes tungib see astrotsüüte, millest moodustub rohkem kui 33% ajukoes.\nPõhjused, vormid ja riskitegurid\nKaasaegne klassifikatsioon hõlmab mitmeid entsefalopaatia vorme, mis erinevad kursuse laadist, põhjustest.\nProvotseeriva teguri kohaselt on sellist entsefalopaatiat kolm tüüpi:\ntüüp A - põhjustatud ägedast maksapuudulikkusest;\ntüüp B - ilmub seedetrakti ja vereringesüsteemi neurotoksiinide lüüasaamise taustal;\ntüüp C - esineb maksa tsirroosiga.\nVastavalt voolu iseloomule eristatakse selliseid entsefalopaatia vorme:\näge - progresseerub kiiresti ja sellega kaasneb väljendunud sümptomaatika;\nsubakuut - kulgeb aeglasemalt kui äge vorm, kuid on kalduvus ägenemiste suhtes;\nkroonilised - sümptomid kasvavad väga aeglaselt mitme kuu ja isegi aastate jooksul.\nMaksa entsefalopaatiat iseloomustab akuutse vormi puhul kliiniliste ilmingute kiire suurenemine. Esineb maksahaigustega, millega kaasneb neutraliseeriva (detoksifikatsiooni) funktsiooni rikkumine. Kesknärvisüsteemi kahjustusi põhjustavad toksilised ained (ammoniaak, magneesium, rasva lagunemissaadused), mis sisenevad aju vereringesse.\nSellised tegurid põhjustavad ägeda või kroonilise maksakahjustuse, mis põhjustab ajukoe kahjustamist:\nviiruslik, alkoholiline hepatiit;\nperitoniit kõhupiirkonna taustal;\nEnkefalopaatia ilmneb patoloogilistes seisundites, millega kaasneb hepatotsütoos - maksa rakkude (hepatotsüütide) massiline surm.\nKui maksa lakkab töötamast, siis on teil vaja toiduaineid mitu korda rohkem. Pärast lagunemist moodustavad valgud mürgiseid aineid, mis omakorda mõjutavad negatiivselt aju ja närvisüsteemi. Nii areneb hepaatiline entsefalopaatia.\nOn iseloomulikke sümptomeid, mis on tingitud muutustest:\nastrotsüütide töö (aju neurogliaalsed rakud);\nvere-aju barjäär kesknärvisüsteemi ja vereringesüsteemi vahel.\nAmmoniaagi kogunemisel veres sümptomite tõsidus suureneb. Ammoniaak põhjustab astrotsüütide surma, mis põhjustab intratserebraalset turset ja hüpertensiooni. Tüsistused - hemorraagiline insult ja surm.\nMaksa entsefalopaatia etapid: tabel\nMürgine hepaatiline entsefalopaatia läbib mitmeid etappe, sõltuvalt kliiniliste ilmingute tõsidusest. Sümptomid ilmuvad kindlas järjekorras. Kui need avastatakse, määrab arst kohe patoloogia raviks ja sobivad meetodid.\nMaksa entsefalopaatia: etioloogia, sümptomid, diagnoosimine ja ravi\nMaksa entsefalopaatia võib tekkida paljude erinevate päritoluga maksahaiguste tüsistusena. Sündroom ilmneb isiksuseomaduste muutumise, luure vähenemise ja aju aktiivsuse katkemiseni kuni äärmiselt tõsise nähtuse - maksakoomi - staadiumini. See patoloogiline seisund on eluohtlik ja nõuab kohest meditsiinilist sekkumist. Enkefalopaatia ravi viiakse läbi haiglas.\nTulenevalt asjaolust, et hepaatilise entsefalopaatia teke võib põhjustada laadi erinevaid tegureid, eristatakse järgmisi haiguste liike:\nÄgeda maksapuudulikkuse tõttu tekkivad häired\nMaksafunktsioon, mis "kukub välja" erinevate päritoluga maksapuudulikkuses\nSeotud neurotoksiinide vereringesse sisenemisega ja nende ringlusse\nSeda tüüpi maksahaiguse sündroom puudub. Maksimaalse entsefalopaatia tekkimisel ja tekkimisel mängib juhtivat rolli soolestiku toksilised ained (neurotoksiinid). Soole aktiivselt paljunevate mikroorganismide metaboolsed tooted ja liha ja piimatoodete liigne tarbimine toidus võivad viia sellisele olukorrale, mis on seotud liigse valgu ainevahetusega. Etanool on närvikoele mõjuv tavaline toksiin.\nTerve inimese aju (vasakul) ja regulaarselt alkoholi joomine (paremal)\nMaksa tsirroos - maksa põletiku lõpetamise staadium, kus toimub normaalse koe (parenhüümi) asendamine sidekoe massiga, mis ei suuda täita ühtegi maksa tegelikku funktsiooni.\nLisaks ülaltoodud etioloogilistele teguritele, mis on hepaatilise entsefalopaatia arengu peamiseks põhjuseks, on olemas nn vallandamise põhjused, mis võivad tekitada ja süvendada olemasolevat patoloogiat:\noperatsioon seedetrakti organitel;\nMaksa entsefalopaatia sümptomaatikat iseloomustab neuroloogiliste ja vaimsete muutuste erinev kombinatsioon ning seda kirjeldatakse tabelis:\nSeda iseloomustab nii kerged häired (letargia, unisus, vähenenud kontsentratsioon ja tähelepanu) kui ka raske maksakoom\nMuutused une-ärkveloleku faaside sageduses - öine unetus koos päevase unisusega\nKõige sagedamini täheldati haiguse pikaajalist (kroonilist) kulgu. Maksa entsefalopaatiaga patsiendid kaebavad sageli sagedaste meeleolumuutuste üle - eufooriline käitumine asendatakse apaatiaga. Patsiendid kaotavad huvi oma lemmikfunktsioonide vastu, muutuvad ükskõikseks selle suhtes, mis toimub.\nKliinilised ilmingud on üsna erinevad: patsiendid muutuvad tähelepanuta, unustavad, tähelepanelik kontsentratsioon ja jõudlus vähenevad märgatavalt. Perioodiliselt satuvad patsiendid stuporisse. Nende kõne muutub monotoonseks, mida öeldu mõte on vestluspartnerile mõnikord arusaamatu. Võib esineda sõnu või eraldi fraase, fraase\nSuuõõne magusat lõõgastunud lõhn tuleneb metaboolsetest häiretest maksas. Patsiendi väljaheited ja higi võivad saada ka omapära lõhna. Sageli tõmbab uurimise ajal keele kollakasvalge kate tähelepanu\nKäte patoloogilised liikumised, mida iseloomustab flexor-extensori tüüpi kiirete liikumiste rakendamine metakarpopalangeaalsetes ja radiokarpides.\nMaksa entsefalopaatiat iseloomustab normaalse temperatuuri tõus ajus paikneva termoregulatsioonikeskuse mürgiste kahjustuste tõttu.\nEsineb endokriinsete näärmete talitlushäire tõttu: kilpnääre, neerupealised, munandid ja munasarjad. Suure hulga ainevahetushäirete ilmne esinemine. Sageli lähevad patsiendid arsti poole, kellel on vähe seksuaalset soovi, impotentsust. Naistel tõmbab viljatuse probleem sageli tähelepanu.\nAlgne (alamhüvitise etapp)\nPatoloogilise protsessi algus on suhteliselt mittespetsiifiline: patsiendid kurdavad meeleolu sagedast muutumist ja muutust ümbritseva maailma tajumises. Nad on mures liigse tegevuse pärast või vastupidi, apaatia. Kerge kehatemperatuuri tõus tõmbab patsiendi tähelepanu harva. Lisaks võivad tekkida maksakahjustuse spetsiifilised ilmingud - naha ja limaskestade kollasus\nSeda iseloomustab praeguse kliinilise pildi süvenemine. Patsiendid on mures unisuse ja nõrkuse pärast. Praeguses etapis tekib peibutav värisemine, mis sunnib patsiente konsulteerima neuroloogiga.\nSee on omamoodi "comatose" -periood. Teiste jaoks on raske patsiendiga kokku puutuda, kuna ta vaevalt reageerib välistele stiimulitele, reaktsioon valule jääb säilinud.\nIsik muutub agressiivseks ja ärritavaks, keeldub söömast ja ravimast\nTõsine seisund elu ja surma äärel. Patsient on teadvuseta, reaktsioon välistele stiimulitele on tugevalt depressioon või puudub. Refleksid surevad lõpuni välja.\nHingamine ja kardiovaskulaarne aktiivsuse muutus, kehatemperatuuri reguleerimine on häiritud\nSümptomikompleksi kiirus hõlmab järgmisi haiguse vorme:\nIlmneb kliinilise pildi kiirest, mõnikord välkkiirest arengust. Äkilised psüühikahäired võivad peagi põhjustada keegi\nSümptomid kasvavad üsna aeglaselt: mitu nädalat kuni mitu aastat. Patsiendid elavad pikka aega normaalset elu ja pöörduvad meditsiiniasutuste poole, kui nende seisund halveneb.\nDiagnoosimeetmete eesmärk on haiguse sümptomite määramine, patoloogilise protsessi tõsiduse ja astme määramine. Selleks võetakse järgmised meetmed: t\nMaksa entsefalopaatia diagnoosimisel on oluline roll patsiendi elu ja haiguste ajaloo hoolikale kogumisele. Raviarst on huvitatud üldisest heaolust, selgitab kaebuste olemasolu ja nende olemust. Olulised andmed alkoholi kasutamise kohta patsiendi poolt, varasemad viirusinfektsioonid, ravimid jne Patoloogilise seisundi tugeva arengu ja patsiendi tajumise muutumise tõttu on vaja rääkida patsiendi sugulastega. Sugulased teatavad arstile käitumisega seotud muutustest, mis on isikule teatava ajavahemiku jooksul toimunud.\nKollatus meelitab tähelepanu - naha värvus, nähtavad limaskestad ja sklera kollase toonides, mis näitab maksa kahjustumist. Omapärane lõhn on ka üks tähtsamaid diagnostilisi kriteeriume. Seoses neuroloogiliste häirete tekkega on vaja hinnata nende raskusastet nii kiiresti kui võimalik, kuna on olemas surm pärast hepaatilist entsefalopaatiat.\nSeoses haiguse erinevate sümptomitega peab raviarst konsulteerima teiste arstidega - psühhiaater-narkoloog, gastroenteroloog jne.\nLaboratoorsete meetodite peamine eesmärk on tuvastada patoloogilised tunnused, mis on ligipääsmatuks ja nähtamatuks füüsilistele ja instrumentaalsetele diagnostilistele meetoditele.\nSee on vajalik. Sellega on võimalik määrata aneemia, põletikulise protsessi indikaatorid, millest üks on ESR-i erütrotsüütide sadestumise kiirus.\nSeoses elundite kahjustuste eripäraga on oluline punkt patsiendi koagulatsiooni ja antikoagulatsiooni süsteemi uurimine koagulogrammianalüüsi abil.\nVõimaldab määrata siseorganite aktiivsuse. Maksaensüümide suurenemine - AlAT ja AsAT - tõendid hepatotsüütide (maksarakkude) ilmsele kahjustusele\nÜks laboratoorse diagnoosimise meetodeid, mis võimaldab uurida uriini organoleptilisi, biokeemilisi ja mikroskoopilisi näitajaid. Suurenenud leukotsüütide kontsentratsioon näitab kehas põletikulist reaktsiooni.\nVere ja uriini kultuur toitainete keskkonnas\nViidi läbi haigustekitaja määramiseks, mis on maksa entsefalopaatia esinemise ja arengu etioloogiline tegur\nDiagnostilised meetodid, mis nõuavad spetsiaalsete seadmete kasutamist.\nVõimaldab määrata keha struktuuri, suurust ja asukohta\nMagnetresonantstomograafia (MRI) ja kompuutertomograafia (CT)\nTäpsed meetodid uuritava elundi või koe seisundi hindamiseks\nInvasiivne manipuleerimine, mille käigus tehakse anesteesia all väike koe pindala edasiseks uurimiseks.\nInstrumentaalne tehnika aju elektrilise aktiivsuse määramiseks, rakendades elektroode peanahale\nVajalik õige diagnoosimise ja sobiva ravi määramiseks. Maksa entsefalopaatia on diferentseeritud aju vereringe ägedate häiretega, kesknärvisüsteemi nakkuslike kahjustustega, aju alkoholiliste ja meditsiiniliste kahjustustega.\nMaksa entsefalopaatia ravi peaks olema kõikehõlmav ja selle peamine eesmärk on selle patoloogia tekkimist põhjustanud põhjus. Ravi eesmärk on maksakahjustuse äge või krooniline vorm.\nSellega seoses on esile tõstetud järgmised maksakoomi ravis kasutatavad lähenemisviisid:\nToiduainetega seotud sekkumiste eesmärk on vähendada toidust valgu tarbimist. Ettenähtud aminohapete ravimid. Patsiendil soovitatakse hoiduda alkohoolsete jookide võtmisest ja piirata soola kasutamist\nTeostatakse mürgiste ainete eemaldamiseks kehast - ammoniaak. Selleks peavad patsiendid sooled tühjendama vähemalt üks või kaks korda päevas. Kõhukinnisuse all kannatavatel inimestel soovitatakse teha puhastus klistiirid ja lahtistid (laktuloos jne).\nViidi läbi haiguse nakkusliku etioloogiaga. Sel juhul on näidatud laia spektriga antibiootikumide kasutamist, mille kontsentratsioon jääb soolestiku luumenis kõrgeks.\nPatsiendi ebapiisava käitumise korral määratakse antipsühhootilised ravimid.\nHaiguse kulgemise tunnuste ja tüsistuste suure riski tõttu (aju turse, aspiratsioonipneumoonia jne) tuleb hepaatilise entsefalopaatiaga patsiente ravida haiglas.\nSelle sümptomikompleksi prognoos sõltub paljudest teguritest:\npatsiendi põhiseaduslikud tunnused (sugu, vanus);\nravi ajaks patsiendi raviks.\nRasketel juhtudel (maksatsirroosiga) on prognoos kõrge surmaohu tõttu suhteliselt ebasoodne. Ägeda maksapuudulikkuse korral on prognoos halvem kui krooniline. Suure protsendi surmajuhtumeid on täheldatud väikelastel ja üle 50-aastastel täiskasvanutel, samuti viirusliku hepatiidiga patsientidel.\nHaiguste ennetamine põhineb alkohoolsete jookide kasutamise täielikul loobumisel ja eneseravimil, mis võib viia sündroomi tekkeni.\nMaksa entsefalopaatia põhjused, sümptomid ja ravi\nMaksa entsefalopaatia, mille sümptomid ja ravi on praegu hoolikalt uuritud, on vaimne ja neuroloogiline häire, mis väljendub inimese teadvuse ja käitumise muutumises, mistõttu, kui ilmnevad esimesed haiguse tunnused, tuleb anda vajalik ravi.\nSelle haiguse esinemine võib olla seotud kroonilise maksahaigusega või kokkupuutega toksiinide kehaga. Rrie maksapuudulikkus häiris ainevahetust.\nMis on hepaatiline entsefalopaatia? Haigus on seotud neuroloogiliste häiretega. Need on põhjustatud maksafunktsiooni või maksafunktsiooni häiretest. Keha ei suuda toime tulla toksiinidest ja teistest kahjulikest ainetest saadava vere puhastamisega ning nad kogunevad kehasse. Tulemuseks võib olla hulk närvisüsteemi häireid. Kui aju funktsioonide kahjustus on saavutatud ja seda põhjustanud sisekorralduses toimuvad muutused, siis on see düsmetaboolne entsefalopaatia. Haigus võib areneda muudeks vormideks:\nhüpoglükeemiline või hüperglükeemiline entsefalopaatia;\npostdialüüsi entsefalopaatia või dialüüsi dementsus (väljendub aeglases kõnes, torkimises ja muudes märkides);\nMaksa entsefalopaatia diagnoos\nMistahes neist patoloogiatest ei ole soovitav. Kuigi maks on kiiresti taastuv elund, kui see ei anna esmaabi või mitte alustada ravi, võivad tekkida isikliku, intellektuaalse või neuroloogilise iseloomuga probleemid. Maksa entsefalopaatiat peetakse haiguseks, mis võib muutuda väga raskeks ja surmavaks.\nMaksa entsefalopaatia tekkimise põhjused võivad olla:\nSuured kogused ammoniaaki ja teisi toksiine veres.\nAju rakkude hävitamine alkoholi sagedase kasutamise tõttu.\nAllergiline reaktsioon anesteesiale operatsiooni ajal.\nErinevad haigused, infektsioonid ja kroonilised haigused.\nSümptomid ilmnevad sõltuvalt hepaatilise entsefalopaatia staadiumist. Patoloogial on järgmised tunnused:\nUnetus on unetsükli rikkumine, mille tõttu ilmuvad tähelepanematus, ärrituvus ja koordinatsioonihäired.\nUnetus on pidev unisus. Isik muutub aeglaseks ja kaob aja jooksul. Ta muutub vägivaldseks ja sageli mingil põhjusel pahane. Pilk on tühi. Patsient ei saa mõnda lauset seostada.\nPatsient ei mõista ja ei mõista, mis temaga toimub (olgu see siis reaalsus või unistus).\nKehatemperatuuri muutus selle suurenemise või vähenemisega.\nPatsient läheb teadvuseta olekusse. Tema intellektuaalsed ja vaimsed võimed puuduvad. Praegu tuleb kooma.\nMaksa entsefalopaatia vorme on mitu. Need erinevad haiguse astme poolest. Haiguse peamised vormid:\nKuivatamine hepaatilise entsefalopaatia, mida saab ravida. Selles haiguses areneb tagatise ringlus. Täheldatakse, et seedetraktist pärit veri läbib maksa ja siseneb üldisse vereringesse. Sellisel juhul ei kustutata seda ning kesknärvisüsteemi sisenevad mürgised ained. See juhtub elektrolüütide tasakaalu, ravimite, erinevate infektsioonide tõttu.\nKrooniline. See haiguse vorm areneb ja kooma. Neuroloogilised sümptomid kasvavad ja neil on teatud dünaamika. Kõik sõltub haiguse või nakkuse tüübist ja käigust. Kroonilise hepaatilise entsefalopaatia ilming võib tekkida jalgade spastilise halvatusega.\nAju aktiivsuse sümptomid arenevad kiiresti, muutudes maksa nekroosiks, mis viib ägeda kooma tekkeni.\nHaiguse ägeda faasi prognoos võib olla pettumus. Tulemuseks on vajadus kohese maksa siirdamise järele. Aju turse areneb progresseeruvalt. Teadvus avaldub tõsiste rikkumistega. Jäsemete spasmid hakkavad sageli esile kerkima ja inimeste tervise üldine halvenemine.\nMaksa entsefalopaatia põhjused on:\nB1-vitamiini puudumise tõttu entsefalopaatia.\nMürgine entsefalopaatia alkoholismi või maksa toksiinidega.\nSellise haiguse arengu põhjuseks on alkoholi kuritarvitamine pikka aega. Isegi enne sümptomite algust on ajurakud joobeseisundis. Etanooli mõju kehale kutsub esile kesknärvisüsteemi häireid. Aju alkohoolne entsefalopaatia on hävitav protsess, mis hävitab närvirakke ja siseneb orgaanilise koe muutumise staadiumisse. Haiguse korral on võimalik patsiendil jälgida aju haavandeid.\nAlkohoolne entsefalopaatia on äge. See avaldub närvirakkude lüüasaamises, kuna see avaldab mõju toksiinide kehale. Haiguse arengu prognoos ägeda vormi korral: teadvuse hägusus, ümbritseva maailma taju või neuroloogiline häire. Üks toksilise entsefalopaatia sortidest on Gaye-Wernicke tõbi.\nLiigne joomine suurendab haigestumise ohtu\nHaigus on krooniline. Sellisel juhul toimub muutus raku tasandil patsiendi ajus. Selle haiguse arenguga on homöostaasi töö rikkumine.\nKui toksilised või alkohoolsed entsefalopaatia sümptomid on üsna tavalised ja neil on järgmised ilmingud:\nSeedetrakti häire, mis põhjustab iiveldust, halb enesetunnet, kõhulahtisust või oksendamist.\nPatsiendil on vastumeelsus tervete rasvade ja valkude sisaldusega toodete suhtes.\nToitainete ja vitamiinide puudumise tõttu on füüsiline kadu.\nManifestid unetus ja letargia päeva jooksul.\nMeeleolumuutused, sagedane agressioon ja ruumilise taju rikkumine.\nTäheldatud neuroloogilised häired keha alumises osas või krampide ilmnemine.\nWernicke entsefalopaatia mõjutab aju ja kesknärvisüsteemi, kuna inimese kehas puudub tiamiin, mida toodab B1-vitamiin. Sageli on haiguse põhjuseks halb toitumine ilma vajalike mikroelementide, kroonilise alkoholismi või lakkamatute emeetiliste tungimisteta. Kui tarbite sageli alkohoolseid jooke, võib see ilmneda aju aktiivsuse tõsistes rikkumistes, mis mõjutavad inimese vaimset ja neuroloogilist seisundit.\nGaye-Wernicke sündroomi teke tekib keha alkoholimürgistuse tõttu. Mehed on 30 aastat pärast seda haigust kalduvad. Wernicke entsefalopaatia mõjutab mitte ainult aju aktiivsust, vaid ka hüpotalamust. See hävitab närvirakke ja vähendab müeliini, mis on valged ained. Haiguse ägedate ilmingute korral võib tekkida punktiverejooks. Kroonilise entsefalopaatia korral täheldatakse mastoidkehade atroofiat.\nHaigus võib areneda inimestel, kes kuritarvitavad alkoholi või kellel puudub organismis tiamiin.\nWernicke entsefalopaatia mõjutab aju ja kesknärvisüsteemi\nPikaajaline paastumine, mida iseloomustab vitamiinide puudumine organismis.\nMürgistus digitalis sisaldavate ravimpreparaatidega.\nMaksa entsefalopaatia maksatsirroos\nKuidas tekib maksakirroos hepaatiline entsefalopaatia? Haigus hõlmab neuroloogilise ja vaimse iseloomuga häireid aju aktiivsuses. Sellisel juhul võib maksa entsefalopaatia olla pöörduv, peamine on märkida sümptomid õigeaegselt ja pöörduda arsti poole. Kursuse ajal on haiguse mitu etappi:\nPatsient kannatab unehäirete ja suurenenud kehatemperatuuri all.\nEsimeses etapis ilmnevad sümptomid on edenemas ja ebatavaline reaktsioon igapäevaelule. Jälgitud jäsemete treemor, kus patsient ei kontrolli alati liikumist.\nPatsient muutub agressiivseks, mis näitab igasugust soovimatut ravi. On võimatu temaga ühendust võtta, mõtlemine ja kõne on aeglustunud.\nViimases etapis tekib kooma. Patsient ei reageeri välistele stiimulitele ega stiimulitele. Täheldatud kogu organismi krambid.\nPatsiendi ravi viiakse läbi pärast esimest uurimist ja haiguse sümptomite avastamist. Pärast seda teeb arst prognoosi keha edasiseks taastumiseks. Ta näeb ette hulga teste, et tuvastada toksiinid patsiendi kehas.\nMaksa entsefalopaatia ravi peaks olema suunatud haiguse põhjuste kõrvaldamisele. Kasutage järgmisi ravimeetmeid:\nMürgiste ainete eemaldamiseks maksast kasutatakse:\nKuna antibakteriaalne ravi on ette nähtud:\nHaloperidool on ette nähtud psühholoogiliste häirete raviks. Kui haigust raskendab aju turse, maksaverejooks ja muud rasked ilmingud, paigutatakse patsient intensiivravi.\nKui isik, kes sageli alkoholi joob, hakkab temale ebatavalisel viisil käituma, on võimalik, et tema kehas areneb maksa entsefalopaatia. Seda saab mõista, esitades seesuguseid protsesse, mida kasutatakse tavalise annuse manustamisel.\nMaksa normaalses toimimises töödeldakse vereringesse sisenenud etüülalkoholi, ilma et see mõjutaks tugevalt teisi elundeid. Kui koekahjustuse tagajärjel ei suuda see sellega toime tulla, häirivad kahjulikud ained kõigepealt aju toimimist. Samal ajal tundub halb enesetunne, takistab teadlike otsuste tegemise võimet, mõtted pidevalt segaduses ja kõne muutub ebajärjekindlaks.\nSarnaste sümptomite leidmine on oluline kohe haiguse raviks, kuni see kujuneb maksakoomaks, mis on surmav 80% juhtudest. Kõigepealt peate põhjusest vabanema ja seejärel jätkama toksiinide puhastamist. Ja et kaitsta ennast entsefalopaatia ilmingute eest tulevikus, ei tohi te kunagi alkoholi kuritarvitada.\nMaksa entsefalopaatia - mis see on?\nTermin "entsefalopaatia" määratleb ajurakkude (neurotsüütide) patoloogilise seisundi erinevate kahjulike tegurite tõttu. Maksa entsefalopaatia on ammoniaagi toksilise toime tagajärg.\nSee moodustub inimese käärsooles piisavalt suurtes kogustes, mis on tingitud bakteriaalse taimestiku elutähtsast aktiivsusest proteiinitoidu komponentidest. Seejärel siseneb see portaalveeni vereringesse, mille vool siseneb maksa rakkudesse (hepatotsüütidesse), kus see muundub glutamiiniks aminohappeks ensüümide (glutamüsiinatsetaas) toimel.\nHepatotsüütide ebapiisava funktsionaalse aktiivsuse korral ei neutraliseeru maksa ammoniaak, vaid siseneb üldise vereringesse, siseneb neurotsüütidesse, põhjustades nende kahjustuse ja osalise surma vastavate aju patoloogiliste ilmingutega.\nMaksa entsefalopaatia tekib kahe peamise põhjuste rühma tõttu, mis hõlmavad:\nSuure hulga hepatotsüütide (hepatonekroos) surm raskes viirushepatiidis, toksiline maksakahjustus (seene mürgistus, suurte alkoholi annuste süstemaatiline kasutamine, teatud ravimite ebapiisav tarbimine üle terapeutilise annuse), isheemia (maksapuudulikkus), rasked nakkushaigused.\nPortosüsteemne verejooks - veri portaalveenist ei läbi maksa, kuid vaskulaarsete shuntside moodustumise kaudu juhitakse need otse süsteemsesse vereringesse. See seisund tekib maksatsirroosi korral (surnud hepatotsüütide järkjärguline asendamine sidekoe abil), mis on kroonilise patoloogia tagajärg (krooniline viirushepatiit, rasvade degeneratsioon, alkohoolne hepatiit).\nHoolimata maksa entsefalopaatia põhjustest on arengumehhanism ja kliinilised ilmingud peaaegu samad.\nPeamised sümptomid on inimese kõrgema närvisüsteemi muutused. Nende hulka kuuluvad isiksuse muutused (enesekriitika järsk langus, huvipuudus lähedaste vastu, suurenenud ärrituvus), intelligentsuse ja mälu vähenemine, unehäired ja teadvus (kuni kooma arenguni).\nHaigusele on iseloomulik motoorse funktsiooni halvenemine, mis koosneb ataksiast (staggeeriv kõndimine), käte värisemisest (värisemisest). Samuti on spetsiifiline märk hingamiste teke suust.\nAju kahjustuse raskusastme ja kliinilise praktika kõrgema närvisüsteemi häirete ilmingute kohaselt on 4 patoloogia faasi:\n1. etapp (precoma) - peaaegu ei kaasne tõsiste kliiniliste sümptomitega (patsiendid täheldavad kerget peavalu, peapööritust, korduvat iiveldust, ninaverejooksu). Kõrgema närviaktiivsuse osas on võimalik muuta emotsionaalset sfääri, mis väljendub meeleolus, äkilistes meeleolu muutustes.\n2. etapp (somnolance) on aju funktsionaalse aktiivsuse kliiniliselt väljendunud kahjustus, mida iseloomustab depressiooni kujunemine (vahelduv lühiajaline teadvusekaotus, segasus, märgatav unehäire, mida iseloomustab unetus öösel ja päevasel unisus), muutused emotsionaalses sfääris, vähenenud intelligentsus ja mootori areng häired (ilmuvad üksikute lihasrühmade tõmblemine).\n3. etapp (stupor) - arendab patsiendi stuporit perioodilise agitatsiooni, motoorse, kuuldava hallutsinatsiooni ja pettusega.\n4. etapp (kooma) on aju funktsionaalse aktiivsuse tõsine rikkumine teadvuse täieliku puudumise ja mistahes stiimulite refleksi vastuste tõttu.\nKui koma muutused ajus on pöördumatud, on selle riigi staatuse andmine peaaegu võimatu.\nMaksa entsefalopaatia peamine terapeutiline meede on maksa funktsionaalse aktiivsuse taastamine, et vähendada mitmesuguste ravimite abil aju toksilist toimet, mille valik tehakse sõltuvalt patoloogiast.\nSamuti võtke kindlasti meetmeid, et vähendada keha toksilisust ja vähendada ammoniaagi kontsentratsiooni veres. Selleks järgitakse rangeid toitumisalaseid soovitusi ja määratakse võõrutusravi.\nTänaseks on välja töötatud meetod metaboolsetest toodetest („kunstlik maks”) instrumentaalseks vere puhastamiseks.\nDieet maksa entsefalopaatia jaoks\nSõltumata maksa ja aju funktsionaalse kahjustuse raskusastmest, tehakse soovitusi, et vähendada loomsetest saadustest saadud valkude tarbimist, vähendades seeläbi nende bakterite lõhustumist käärsooles.\nSelline toitumine tähendab maksimaalset piiramist liha (eriti röstitud rasvaste sortide), suitsutatud liha, marineeritud kurkide, marinaadide, alkoholi tarvitamisest keeldumise suhtes.\nEelistatakse taimseid toiduaineid, piimatooted (peamiselt toorjuustu, mis sisaldab hepatoprotektiivseid omadusi), samuti dieetliha (veiseliha, kana) ja kala.\nMaksa entsefalopaatia ravi on pikk. See nõuab patsiendi distsiplineeritud lähenemist, eriti seoses toitumisalaste soovituste rakendamisega.\nTänapäeva meditsiin teab palju haigusi, mis mõjutavad inimkeha ja hävitavad selle järk-järgult. Täna saame teada, mis on hepaatiline entsefalopaatia, kaaluda selle peamisi sümptomeid ja mõista, milline on selle haiguse tulemus.\nMaksa entsefalopaatia on maksapuudulikkuse tõsine tüsistus, mis avaldub inimese kesknärvisüsteemi lüüasaamises. Sellisel juhul on patsiendil vähenenud luure, närvisüsteemi häired, neuroloogilised ja endokriinsed muutused.\nJa milline on entsefalopaatia, mis esineb maksa tsirroosil? Need kõik on samad inimese aju aktiivsuse rikkumised, mis praktikas on väga haruldased.\nKõige sagedamini areneb ägeda maksapuudulikkuse taustal hepaatiline entsefalopaatia. Seda nähtust võivad põhjustada mitmesugused tegurid, mille hulgas eristatakse peamisi tegureid:\nHepatiit (alkohoolsed, viiruslikud või toksilised);\nMaksa mürgistus alkohoolsete jookidega;\nMitmesugused mürgistused (tööstuslikud mürgid, ravimid, seened jne);\nRaske düstroofia rasedatel naistel.\nSel juhul tahaksin märkida ühte huvitavat asjaolu, mis viitab sellele, et maksa entsefalopaatia maksatsirroosi korral on üsna haruldane nähtus, mis võib esineda üks kord 1000 korral.\nJa kui see juhtub, on haigus looduses episoodiline, mis võib areneda pika kuu ja isegi aastate jooksul. Justkui see ei kõla kurb, kuid kõige sagedamini on selle haiguse tulemus maksakoom.\nArengu osas jaguneb hepaatiline entsefalopaatia tavaliselt kolme klassi:\nSuper äge haigus, mis areneb 7 päeva jooksul;\nÄge hepaatiline entsefalopaatia on tavaliselt umbes 28 päeva;\nSubakuutne maksapuudulikkus areneb kolme kuu jooksul.\nMuuhulgas tasub mainida asjaolu, et maksahaiguse areng on võimalik inimkehas esinevate krooniliste haiguste taustal:\nmitmesugused kirurgilised operatsioonid ja muud haigused.\nMaksa entsefalopaatia sümptomid\nMaksa entsefalopaatia sümptomid, mille kohaselt patsient või kvalifitseeritud spetsialist saab määrata haiguse esinemise, selle kuju ja raskusastme.\nReeglina on üks esimesi sümptomeid aju vaimsed ja neuroloogilised muutused.\nkatse ebamõistlik fikseerimine ühes punktis;\npärssimine, mis hiljem areneb stuporiks;\nPatsient segab päeva ja öö, st päeva jooksul tahab inimene kogu aeg magada ja öösel ründab ta unetust. Patsienti võib iseloomustada käitumine, mis ei ole talle iseloomulik (eufooria, ärrituvus ja apaatia).\nIntellekt langeb märkimisväärselt, mälu muutub lühikeseks, käitumises on mõnevõrra häiritud, patsient võib unustada põhilised kirjutamise elemendid. Kõne muutub monotoonseks ja töötuks.\nLisaks võib patsient saada suust ebameeldivat lõhna, millel on magusad maksad lõhnad. See funktsioon on seotud merkaptaanide metabolismi protsessi vale toimimisega maksas. Teisisõnu hakkavad soolestiku taimestiku jäätmed väljuma inimese hingamisteedest nina nina kaudu.\nEnamikul patsientidest võivad lihaste võimalikud rikkumised - asteriksis. See sümptom ilmneb tahtmatult suurtes arütmilistes tõmblustes, mida täheldatakse inimese jäsemete lihastes.\nAsteriksise olemasolu kontrollimiseks on soovitatav, et patsient veniks oma käsi ettepoole, kui tema sõrmed ja käed hakkavad jõuliselt nihutama, mis näitab asteriksi olemasolu.\nMaksa entsefalopaatia käigus ei ole harva täheldatud termoregulatsioonikeskuse häireid, mis väljenduvad kehatemperatuuri tõusus või vähenemises.\nKui patsiendil on haiguse äge staadium, on võimalik, et isik langeb väga kiiresti maksa kooma. See juhtub tavaliselt ühe või mitme nädala jooksul. Maksakahjustuse kroonilises staadiumis võib haigus olla pikaajaline (mitu kuud või aasta).\nKaasaegsed meditsiinitöötajad jagavad kogu hepaatilise entsefalopaatia protsessi mitmes etapis:\nEsimene etapp on esimene. Siin kogevad patsiendid psüühika väiksemaid muutusi, väljenduvad apaatia, unetus ja liigne ärrituvus;\nDekompenseerimise etapp. Sel juhul hakkavad kõik ülaltoodud sümptomid ilmuma ilmekate ilmingutega. Patsiendil võivad olla agressiooni, minestamise ja ebapiisava seisundi rünnakud;\nHaiguse eelviimaset etappi nimetatakse "terminaalseks vormiks". Kõik eelnevalt mainitud sümptomid püsivad, kuid väga tihti voolavad nad õrnalt välja. Selles etapis esineb endiselt reaktsioon valuvaigistitele;\nJa maksa entsefalopaatia testamendi etapp on kooma. Reaktsioon erinevatele stiimulitele puudub. Kooma võib kanda märgistatud kehakrambid. Maksa kooma kõige levinumaks tulemuseks on surm.\nNeed on hepaatilise entsefalopaatia peamised tunnused, mis kaasnevad patsiendiga selle maksapuudulikkuse käigus.\nIga diagnoosi peamiseks eesmärgiks on haiguse sümptomite avastamine ja nende edasine ravi. Nagu näete, on hepaatilise entsefalopaatia ilming väga erinev. Sel põhjusel tuleb diagnoosi muuta.\nKõigepealt uurib spetsialist patsiendi ajalugu, seejärel tuleb konsulteerida gastroenteroloogiga, kes viib läbi seedetrakti põhjaliku uurimise. Erilist tähelepanu tuleb diagnoosimisprotsessis anda neuro-psühholoogilistele häiretele, sest need on hepaatilise entsefalopaatia peamine ilming.\nKui uurimise käigus ilmnes patsiendi aju varre struktuuride kahjustamise fakt, siis siin on küsimus lähima surmava tulemuse, st surma kohta.\nArst kogub patsiendilt kõik vajalikud bioloogilised materjalid ja saadab need analüüsimiseks. Maksakahjustuse ulatuse määramiseks võib arst määrata organite ultraheli.\nDiagnoosi eelduseks on maksa biopsia, mis aitab määrata maksapuudulikkuse ilmse põhjuse. Kuid patsiendi aju hävitamise või kahjustumise määr määratakse elektroenkefalograafia abil.\nRavi maksapuudulikkusega peab olema kõikehõlmav. Sellisel juhul on maksa entsefalopaatia ravi väga keeruline protsess, mille eesmärk on maksaprobleemide kõrvaldamine. Peamised meetodid ja lähenemisviisid haiguse vabanemiseks on järgmised:\nVähendatud lämmastik kehas;\nOn väga oluline piirata patsiendi valgu toidu tarbimist. See on oluline meede, mis ennetab haiguse kordumist. Arst määrab aminohappeid sisaldavad ravimid, mis välistavad soolade olemasolu.\nAmmoniaak, mis on patsiendi kehas, eemaldatakse koos väljaheitega. Seetõttu peate sooled täielikult puhastama. Normaalse väljundi puhul on väärt vähemalt kaks korda päevas tühjendamist.\nKui patsient ei suuda loomulikul teel tühjendada, siis määrab spetsialist klistiiri või laktoosi sisaldavaid ravimeid. Lisaks on ravi eeltingimuseks laia spektriga antibiootikumiravi. See ravim peaks olema soolestikus kõige aktiivsem.\nKui õigeaegset ravi ei alustata, võib patsient oodata aju turse, kopsupõletikku, pankreatiiti ja verejooksu. Need põhjused viitavad sellele, et maksapuudulikkusega patsientidel on intensiivravi osakonna (intensiivravi osakond) spetsialistide järelevalve all ravi ja taastusravi.\nSee kehtib eriti haiguse kolmanda ja neljanda etapi kohta.\nMaksa entsefalopaatia ennetamine\nKõigepealt tasub märkida, et enamikel juhtudel on haigus surmaga lõppenud. Erandiks on episoodid, kui haigus esineb krooniliste haiguste tõttu. Kui organismis on vähenenud valkude kontsentratsioon, maksatsirroos ja kollatõbi, on see haigus tugevam.\nMaksapuudulikkuse vältimiseks on peamised ennetusmeetodid alkoholi keeldumine, õige toitumine ja ravimite kõrvaldamine, mis põhjustavad haiguse arengut.\nNiipea kui patsient on näinud mingeid hepaatilise entsefalopaatia ilminguid, tuleb haiglas kiiresti abi otsida. Arstid, kes selles küsimuses tegelevad, on gastroenteroloog ja kirurg.\nKokkuvõttes võib öelda, et maksa entsefalopaatia on närvisüsteemi haigus, mis on põhjustatud maksafunktsiooni ebanormaalsest funktsioonist. Maksapuudulikkusega kaasnevad närvisüsteemi ja kesknärvisüsteemi häired.\nTavaliselt võib selle haiguse kõik põhjused jagada kahte liiki: need, mida põhjustavad kroonilised haigused ja haigused, mida teenivad kunstlikud vahendid.\nMaksa entsefalopaatia kulg on samuti jagatud neljaks etapiks: algstaadium, dekompensatsiooni staadium, terminaalne ja kooma. Viimase etapi ajal ei ole inimene mõeldud tervendama ja ellu jääma.\nSama tulemus võib puudutada ka kahte esimest etappi juhul, kui haigust ei diagnoosita õigeaegselt ja ravi ei alustata. Kroonilise haiguse tõttu maksapuudulikkusega patsientidel esineb veidi suurem taastumise võimalus.\nPidage meeles, et hepaatiline entsefalopaatia on raviks tõsine ja üsna keeruline haigus, mis nõuab palju energiat, rahandust ja kannatlikkust. Sellisel juhul peaks ravi lähenemine olema kõikehõlmav. Ärge tõmmake spetsialisti poole, sest sel juhul on iga minut väärtuslik.\nRavi peab tingimata tegelema kvalifitseeritud arstiga, kellel on pikaajaline kogemus sellise haigusega. Lõppude lõpuks võib vale ravi olla surmav.\nMaksa entsefalopaatia: sümptomid, põhjused, ravi\nMaksa entsefalopaatia on üsna harva sõltumatu haigus ja enamikul juhtudel peetakse seda maksapuudulikkuse tagajärjeks. Hoolimata asjaolust, et see on üsna haruldane haigus, on see peaaegu kõigil juhtudel surmav.\nSuremus on 80% haiguse raskete tüsistuste tekkimise taustal. Haigus esineb mõlema soo puhul võrdselt ja igas vanuserühmas, mida võib isegi diagnoosida lastel.\nTänane arengumehhanism ei ole täielikult teada, kuid gastroenteroloogia valdkonna eksperdid märgivad, et peamised eelsooduvad tegurid on erinevad maksakahjustused.\nKuna haigus mõjutab kesknärvisüsteemi, on selle iseloomulikeks sümptomiteks isiksuse muutus, intellektuaalsete võimete vähenemine, apaatia või depressiivse seisundi areng.\nÕige diagnoosi on võimalik kindlaks teha ainult maksa proovide uurimisel ja mitmesuguste instrumentaalsete uuringute läbiviimisel.\nHaiguse ravi ühendab mitmeid tehnikaid - ravimeid, dieeti ja kirurgiat.\nKuna hepaatiline entsefalopaatia on sekundaarne haigus, tekib see teiste maksahaiguste taustal, mis hõlmavad:\nviiruse või alkoholi hepatiit;\nselle asutuse lüüasaamine valimatute ravimitega, näiteks diureetikumide, sedatiivsete või narkootiliste ainetega;\npatoloogiline toime bakterite maksale;\nmaksatsirroos ja tüsistused, mis võivad tekkida hilinenud raviga;\nselle lokaliseerimise onkoloogiline protsess ja muud häired, mis võivad põhjustada selle organismi toimimise häirimist.\nSamal ajal on mitmed eelsooduvad tegurid, mis aitavad eespool nimetatud haiguste taustal tekitada maksa entsefalopaatia sündroomi. Nende hulgas on:\nkehv toitumine, nimelt valkudega rikastatud toodete kasutamine - liha, munad või piimatooted. Sel põhjusel on toitumise ravi üks peamisi ravimeetodeid;\nmitmeaastane alkohoolsete jookide sõltuvus;\ninfektsiooniliste protsesside kulg kehas;\nravimite, eriti antipsühhootikumide üleannustamine;\nSamuti väärib esile mitmeid selle häire allikaid lastel - Wilson-Konovalovi tõbi ja Ray sündroom.\nMaksa entsefalopaatia patogeneesi ja selle esinemise mehhanisme ei mõisteta täielikult, kuid gastroenteroloogia ja hepatoloogia valdkonna eksperdid märgivad, et selle patoloogia aluseks on raske maksapuudulikkus.\nGastroenteroloogias jagunevad järgmised haiguse all kannatavad hepaatilise entsefalopaatia etapid:\nalg- või alakompensatsioon - mida iseloomustab sümptomite kerge ekspressioon;\nmõõdukas raskusaste või dekompensatsioon - eelmise etapi sümptomid süvenevad;\nraske või terminaalne - patsient reageerib halvasti välistele stiimulitele, on tähelepanu ja orientatsiooni rikkumine;\nkeeruline või kooma.\nSelle häire vorme on ka mitu:\näge hepaatiline entsefalopaatia - mida iseloomustab patsiendi kiire kulg ja tõsine seisund. Kestus paarist kuni mitme päevani, mille järel tekib maksakoom;\nsubakuut - iseloomustab maksa kooma aeglustumine. Keskmine kestus on seitse päeva või rohkem. Eripäraks on see, et seda vormi iseloomustab korduvkurss;\nMaksa tsirroosi korral tekib krooniline - hepaatiline entsefalopaatia ning sellega kaasneb hüpertensioon.\nSõltuvalt sellest, mis põhjustas sündmust, on haigus jagatud mitmeks:\ntüüp A - moodustumine on tingitud maksa erinevatest patoloogiatest;\ntüüp B - haiguse allikas on neurotoksiinide toime;\nTüüp C - peamine põhjus on maksakahjustus tsirroosiga.\nKliinilise pildi avaldumine erineb sõltuvalt sellest, millises vormis selline haigus esineb. Seega on hepaatilise entsefalopaatia algstaadiumis järgmised tunnused:\nsuurenenud põnevus ja eufooria;\notsida mitteolevaid objekte;\nvarjatud meetmete rakendamine.\nHaiguse algstaadiumis saavad patsiendid anda küsimustele õigeid vastuseid, kuid nende tähelepanu koondamine ei ole kerge, mistõttu nad korduvad samu lauseid mitu korda. Desorientatsiooni ilmnemise juhtumeid ei välistata.\nTeise etapi sümptomid on:\nmelanhoolia ja apaatia;\ndeliirium ja agressioon;\nKui ilmneb kolmanda etapi hepaatiline entsefalopaatia:\nkollatõbi intensiivsuse suurenemine;\nhemorraagilise diateesi tunnused;\nkehatemperatuuri tõusu vaheldumisi normaalväärtustega.\nHaiguse neljandas etapis ei ole patsiendil mingit reaktsiooni stiimulitele:\nSeal on krambid. Selles haiguse staadiumis sureb üheksa patsienti kümnest.\nÕige diagnoosi kindlakstegemiseks tugineb arst laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemustele, kuid enne nende määramist peab ta iseseisvalt tegema mitmeid manipuleeringuid.\nEsmane diagnoos on:\npatsiendi hoolikas küsitlemine;\nfüüsilise kontrolli läbiviimine.\nSee võimaldab arstil mitte ainult kindlaks teha haiguse alguse võimalikke põhjuseid, vaid ka selgitada sümptomite ulatust, mis omakorda osutab haiguse staadiumile.\nDiagnoosi teine etapp on suunatud laboriuuringute rakendamisele, nimelt:\nkliiniline vereanalüüs - võimaliku aneemia ja põletikulise protsessi tunnuste tuvastamiseks, samuti punaste vereliblede ja hemoglobiini kontsentratsiooni vähenemise tuvastamiseks;\nvere biokeemia - maksa proovide taseme määramiseks;\nDiagnostiliste meetmete viimane etapp - instrumentaalne eksam, mis näeb ette:\nUltraheli, CT ja MRI - maksa muutuste avastamiseks;\nbiopsia - väike osa nakatunud elundist. See protseduur on vajalik nende patsientide jaoks, kellel haiguse esinemise laadi ei ole kindlaks tehtud;\nEEG - aju elektrolüütide aktiivsuse ja selle kahjustuse ulatuse hindamiseks;\nspetsiaalne test, mille eesmärk on uurida aju võimet reageerida välistele stiimulitele.\nEespool nimetatud diagnostilised meetmed on vajalikud mitte ainult lõpliku diagnoosi tuvastamiseks, vaid ka hepaatilise entsefalopaatia diferentseerimiseks selliste haigustega nagu:\nalkohoolse, meditsiinilise või postkonvulsiivse entsefalopaatia.\nMaksa entsefalopaatia erinev diagnoos\nSelle haiguse kõrvaldamine tekitab mitmeid ülesandeid:\nselle haiguse arengut põhjustanud haiguse ravi;\nkahjustatud elundi toimimise normaliseerimine;\nmitmesuguste rahustite kõrvaldamine;\nvältida ja peatada verejooks seedetraktist.\nSeega hõlmab hepaatilise entsefalopaatia ravi järgmist:\nained, mis normaliseerivad ammoniaagi neutraliseerimist maksas;\nbensodiasepiini retseptori antagonistid - normaliseerida vere aminohapete koostist.\nToidu tabeli järgimine on suunatud valgu tarbimise vähendamisele. Raske haiguse korral ei tohiks selle päevane kontsentratsioon toidus ületada kolmkümmend grammi. Kuid valgu pikaajaline äratõukamine on rangelt keelatud.\nKui patsiendi seisund paraneb, on lubatud suurendada valgu kogust kümme grammi päevas.\nLisaks sellele on lubatud võtta sisejuustu ja infusioone emaluu põhjal.\nOperatiivravi kasutatakse konservatiivsete meetodite ebaefektiivsusega või patsiendi raske seisundiga. On mitmeid meditsiinilise sekkumise liike:\nportocaval manööverdamine - see vähendab portaali hüpertensiooni, vähendab maksa entsefalopaatiat, normaliseerib tooni portaalveeni ja säilitab verevoolu maksa kaudu;\nDoonororgani siirdamine, kui haigus ei ole raviravile vastav.\nMaksa entsefalopaatia on tõsine haigus, mille puhul on tõenäoline, et tekivad järgmised tüsistused:\nsekundaarse infektsiooni ühendamine;\nSelle haiguse tekke vältimiseks peaks:\nhaiguste, mis võivad olla hepaatilise entsefalopaatia tekkimise allikana, õigeaegne ravi;\njälgida tarbitava valgu kogust;\ntäielikult loobuma halbadest harjumustest, eriti alkohoolsete jookide joomisest;\nvõtke ravimeid ainult vastavalt arsti ettekirjutusele ja järgige rangelt nende annust;\nHoolimata sellest, mis põhjustas haigust, on igal juhul hepaatilise entsefalopaatia prognoos ebasoodne. Ellujäämine on veidi suurem, kui haigus on arenenud kroonilise maksapuudulikkuse taustal.\nPrognoos halveneb maksa tsirroosiga, samuti patsiendi vanusega kümneks või vanemaks kui 40 aastat.\nKui haigus avastatakse varases staadiumis, jõuab ellujäämise määr 80% -ni, teisel - kuni 75% -ni, kolmandal - 30% -le, maksakoomaga - 10%.\nMaksa entsefalopaatia võib olla seotud nii maksakahjustusega kui ka teiste haigustega. Selle patoloogia arengu mehhanismi ei ole veel täielikult uuritud. Kliiniline pilt on samuti keeruline, nii et tihti ei esine algstaadiumis entsefalopaatiat.\nMaksa entsefalopaatia hõlmab mitmeid vaimseid ja neuroloogilisi häireid, mida patsient harva maksaga seob.\nMaks on filter, mis puhastab verd ja eemaldab kehast mürgised ained. Kui selle funktsioon on halvenenud, algab keha mürgistus, samuti ajukahjustus, mis viib entsefalopaatiani.\nSõltuvalt sellest, mis põhjustab haigust, on haiguse tüübid:\nMaksa entsefalopaatia kõige sagedasemad põhjused on järgmised haigused ja seisundid:\nMaksapuudulikkus. See on sümptomite kompleks, mis tekib maksa kudede ulatusliku kahjustamisega. Maksapuudulikkus võib tekkida hepatiidi, mürgistuse taustal pärast vereülekannet.\n.Sellega kaasneb talumatus toidu ja alkoholi suhtes, iiveldus, nõrkus, suitsetajad on nikotiini suhtes vastumeelsed.\nMaksatsirroos. See on krooniline haigus, kus maksa kuded asendatakse sidekoe poolt, mistõttu maksafunktsioon nõrgeneb ja on täielikult kadunud. See haigus on pöördumatu. Viimastel etappidel ilmneb sageli maksa entsefalopaatia.\nHepatiit. Viiruse hepatiidi rasked vormid võivad põhjustada tõsist maksakahjustust, mille tulemuseks on maksa entsefalopaatia ja kooma. C-hepatiiti peetakse kõige ohtlikumaks, mis õige ravi puudumisel põhjustab sageli tsirroosi.\nSoole haigused. Maksa entsefalopaatia võib areneda sooltehaigustega, kui neurotoksiinide tase veres suureneb järsult. Enkefalopaatia võib olla põhjustatud soolestiku infektsioonidest, raskest düsbioosist, dieedi rohkusest, mis on soolestikus halvasti imendunud.\nLisaks nendele põhjustele on haiguse vallandamiseks mitmeid tegureid. Nende tegurite hulka kuuluvad pikaajaline kõhukinnisus, alkoholi kuritarvitamine, ebatervislik toitumine, seedetrakti verejooks, teatud ravimite võtmine.\nPatoloogia avaldub neuroloogilistes ja psühholoogilistes häiretes, hepaatilise entsefalopaatia kliiniline pilt sisaldab mitmeid vaimseid ja neuroloogilisi häireid, isiksuse muutusi ja käitumuslikke muutusi.\nSümptomid ilmnevad erineval määral, sõltuvalt haiguse staadiumist. Maksa entsefalopaatia etappe on 4:\nEelviimasel etapil ei reageeri patsient vaevalt stiimulitele, temaga on raske ühendust võtta, kooma staadiumis on juba täielik teadvuse kadu.\nMaksa entsefalopaatia kõige iseloomulikumad tunnused on järgmised:\nTeadvuse häired. Patsient reageerib stimuleerivatele või mitte üldse pärssitud ärritustele. Ta on suurendanud uimasust, fikseeritud pilku, kõne segi ajada paljude kordustega.\nEmotsionaalne ebastabiilsus. Patsiendil on sageli depressioon, apaatia, mida asendab ärrituvus ja agressioon. Mõnikord võivad ilmuda eufooria ja nõrkused.\nInversioon Kui maksa entsefalopaatiat täheldatakse sageli unehäiretes. Tavaliselt tekib patsiendil öösel ja päeva jooksul unetus, suurenenud unisus, väsimus.\nKäitumishäired. Eriti selgelt täheldatakse haiguse kroonilises vormis käitumishäireid. Patsient muutub apaatiliseks, lakkab osalemast perekonna elus, paneb endale ebatüüpilised teod. See viitab sellele, et mürgine kahjustus jõudis aju eesmistesse lobidesse.\nAsterixis. See on nn clapping treemor, kui patsient teeb sõrmede ja käedega paindumise laiendamise liigutusi. See on eriti ilmne käte tõmbamisel.\nEbameeldiv lõhn suust. Patsiendil on suust iseloomulik ebameeldiv hapu-magus lõhn.\nEndokriinsüsteemi häired. Maksa entsefalopaatia, viljatuse, impotentsuse taustal tekib sageli vähenenud libiido.\nHaiguse kulg kiirendab akuutset ja kroonilist vormi.\nÄgeda hepaatilise entsefalopaatia korral ilmnevad sümptomid järsult ja arenevad kiiresti, mõne päeva või isegi tunni jooksul. Haiguse kroonilises vormis sümptomid suurenevad järk-järgult. Sel juhul võib entsefalopaatia tekkida mitu kuud või aastaid.\nUltraheli abil saab määrata maksakahjustuse astet, mistõttu on vaja võimalikult kiiresti diagnoosida hepaatilist entsefalopaatiat, et alustada ravi kiiresti. Selleks on vaja kindlaks määrata selle seisundi põhjus, haiguse staadium, vorm.\nEnne diagnostiliste protseduuride määramist kogub arst anamneesi, selgitab kõiki sümptomeid, nende intensiivsust ja esinemissagedust.\nOluline on ka patsiendi elustiili ajalugu: kui tihti ja millises koguses ta tarbib alkoholi, milliseid ravimeid ta võtab, milliseid kroonilisi haigusi tal on.\nSamuti peab arst vestlema patsiendi sugulastega, et teada saada, kuidas tema käitumine ja seisund on muutunud. Maksa entsefalopaatia korral soovitatakse tavaliselt järgmisi diagnostilisi meetodeid:\nVereanalüüs See on määratud vere üldisele ja biokeemilisele analüüsile. Need võimaldavad tuvastada aneemia, põletikku, sisemist verejooksu, tromboosi. Biokeemilise analüüsi abil on võimalik määrata maksa seisundit, kasutades maksa teste (AST, ALT).\nFüüsiline läbivaatus. Arst uurib patsienti, selgitab välja, kas tal on halb hingeõhk, kollane nahk, käte treemor, liikumishäired, segased kõned ja muud häired.\nUriini analüüs Uriinianalüüs määratakse juhul, kui on kahtlus nakkuse või neerukahjustuse korral. Samuti võib nimetada bakposiv.\nMaksa ultraheli. Ultraheliprotseduur on valutu ja ohutu. Seda võib teha patsiendile mis tahes seisundis ja igas vanuses. Kasutades ultraheli, saate tuvastada tsüstid ja kasvajad maksas, määrata selle suurus ja struktuur. Ettevalmistusena on ette nähtud lihtne dieet, et vähendada soole gaasi moodustumist.\nMRI MRI-ga saab maksahaiguse mõju kindlaks teha nii maksa kui aju uurimiseks. See protseduur on ka ohutu, kuid see on kallim kui ultraheli ja sellel on mitu vastunäidustust. Näiteks MRI-d ei teostata inimestele, kellel on metallist implanteeritud esemeid (šunte, kroone).\nMaksa biopsia. Kui haiguse põhjus ei ole võimalik kindlaks teha, määratakse biopsia. Biopsia protseduur seisneb väikese koeosa võtmises üksikasjalikuks uurimiseks. Sellise diagnoosi infosisu on väga suur.\nMaksa entsefalopaatia on tõsine ja ohtlik seisund. Ravida ennast rahva abinõude abil on võimatu. Patsient vajab konsulteerimist terapeut, gastroenteroloog, hepatoloog.\nRavi on keeruline ja arsti poolt ette nähtud sõltuvalt haiguse põhjusest ja staadiumist, kuid hepaatilise entsefalopaatia ravi eesmärk on peatada selle esinemise põhjus. On vaja kõrvaldada tegurid, mis tingisid selle tingimuse:\nlõpetama seedetrakti verejooks,\ntaastada soolestiku mikrofloora,\nkõrvaldada ravimid, mis võivad põhjustada entsefalopaatiat (tugevad valuvaigistid ja rahustid).\nLisaks on vajalik sümptomaatiline ravi. On vaja neutraliseerida organismi toksiline toime. Ravi hõlmab järgmisi punkte:\nPuhastavad klistiirid. Neutraliseerida ammoniaagi toimet, mis eritub suurtes kogustes maksahaigustesse, puhastada sooled regulaarselt vähemalt 2 korda päevas. Selleks on ette nähtud regulaarne puhastus klistiir. Normaalse soole liikumise puhul on soovitatav kasutada ka laktoosi sisaldavaid preparaate, need on pikaajalisel kasutamisel kahjutud, kuid mõnel patsiendil tekib suurenenud gaasi moodustumise kõrval kõrvaltoime.\nDieet. Maksa entsefalopaatia all kannatavatel patsientidel soovitatakse vähendada tarbitava valgu kogust. Mõnel juhul on soovitatav vähendada selle kogust miinimumini. Uuringute kohaselt korduvad tavapärasele dieedile maksa entsefalopaatia sümptomid. Samuti on vaja välistada rasvane toit ja alkohol.\nAntibakteriaalne ravi. Antibiootikume on ette nähtud mitmesuguste sooleinfektsioonide raviks, samuti ammoniaagi taseme vähendamiseks. Ravimid valitakse individuaalselt, võttes arvesse keha seisundit. Kuna antibiootikumid kutsuvad esile düsbakterioosi, soovitatakse neil samaaegselt manustada probiootikume.\nSeedetrakti ensüümide vastuvõtt. Maksa entsefalopaatia häirib sageli seedeprotsessi, suurendab kõhunäärme koormust. Seedetrakti organite töö normaliseerimiseks on soovitatav ensüümide pikaajaline manustamine (pankreatiin, Creon, Festal, Mezim).\nRavi algfaasis viiakse läbi ambulatoorselt. Haiguse viimastes etappides muutub patsiendi seisund raskeks, mistõttu ta on haiglaravi intensiivravi osakonda, kus nad jätkavad ravi.\nMaksa entsefalopaatia võib olla keeruline aju turse! Maksa entsefalopaatia ise on raske maksakahjustuse tagajärg. Selle kõige hirmutavam ja ohtlikum tulemus on surmav.\nKahjuks viis üle poole kõigist hepaatilise entsefalopaatia juhtudest surma. Nende vältimiseks või tüsistuste riski vähendamiseks on vaja ravi alustada õigel ajal, et ravida haigust, mis on õigeaegselt peamine põhjus.\nKuid isegi sel juhul saab kurb tulemust tõenäoliselt mõnda aega edasi lükata. Teised haigused võivad esineda hepaatilise entsefalopaatia taustal:\nAju turse. Kui maksa entsefalopaatia häirib organismi veetasakaalu, koguneb vedelik elundite kudedesse, sealhulgas aju. Aju turse iseloomulikud tunnused on teadvuse halvenemine, tugevad peavalud, minestamine, krambid, vererõhu langus, aeglane südamelöök ja kramp. Aju turse on kriitiline seisund, mis enamikul juhtudel viib patsiendi surmani. Kui turse saab kõrvaldada, on tõenäoline, et patsient jääb blokeerituks.\nVerejooks. Enkefalopaatia häirib seedetrakti tööd ja toodab oma ensüüme. See võib põhjustada krooniliste haiguste, mao- või soolestiku verejooksu ägenemist, mis tuleb kiiresti lõpetada. Mao verejooksu väljendatakse sageli oksendamise teel kohvipõhja, mustade väljaheidete järgi.\nInfektsioonid. Maksa entsefalopaatia korral nõrgeneb keha, immuunsus väheneb ja seetõttu on suur tõenäosus haigusseisundi süvenemist põhjustavate erinevate infektsioonide suhtes. Hingamispõletik. Kui patsient on pikka aega tõsises seisukorras ja on valus, satub mõnikord mao sisu kopsudesse, mis põhjustab põletikulise protsessi.\nÄge pankreatiit. Maksa entsefalopaatiaga pankreatiit on tavaline. Põletik näärmete kudedes areneb väga kiiresti ja põhjustab tugevat kõhuvalu, iiveldust ja sapi pikemat oksendamist, palavikku, kollatõbi. Komplikatsioonide ilmnemise staadiumis on patsient haiglasse.\nTavaliselt ilmnevad kõik loetletud toimed haiguse 3-4 etapis, kui aju ja teiste organite kahjustused on olulised.\nPrognoos sõltub patsiendi seisundist ja haiguse avastamise staadiumist, kuid enamasti on prognoos halb. 80% juhtudest on maksa entsefalopaatia surmaga lõppenud. Krooniliste haiguste põhjustatud hepaatilise entsefalopaatia soodsam prognoos. See on aeglane ja paremini ravitav, kuid enamikul juhtudel on see endiselt pöördumatu.\nPatsient võib suurendada oma võimalusi, kui ta pöördub arsti poole uurimiseks ja tema soovituste täitmiseks. Piisava ravi etapis 1-2 ei ole haigestumuse hulk suurem kui 35%. Maksa entsefalopaatia vältimiseks peate järgima ennetamise eeskirju:\nDepressioon - sümptomid, esimesed tunnused täiskasvanutel, depressiooni tüübid, põhjused ja ravi Ravi\nLöövimine lastel Migreen


Ajalugu annab suurepärase perspektiivikunsti - aga kuidas oleks nüüd? - Kunstitehnikad - 2020\nAjalugu annab suurepärase perspektiivikunsti - aga kuidas oleks nüüd? - Kunstitehnikad - 2020\nPerspektiivkunst - renessansi kõnekaart\nPaolo Uccello San Romano lahing\nc. 1435–55, tempera puul.\nMa peaksin vastama küsimusega: “Ma pole nii kindel.” Minu jaoks tähendas itaalia renessansi ja barokkkunsti õppimine palju aega kulutamist, rääkides sellest, kui vinge lineaarne perspektiiv on. Ja teatud määral on see endiselt tõsi. Kunstnikud suutsid kolme mõõtme vallutada vaid kahega.\nPerspektiivsed kunstipraktikud, nagu Piero della Francesca ja Andrea Mantegna, näitasid, kuidas perspektiivi efekte meisterlikult kasutada. Mõnikord rõhutasid nad neid otse. Sellepärast, et oskus seadustas päeva kunstnikud ja käitus kõnekaardina.\nPole enam nii pimestav pintsel\nKuid lineaarse perspektiivi veetlus ei oma enam sama vahemälu, mis viis sajandit tagasi. Selle konventsioone peetakse pigem väsinud ja maksustavateks matemaatikavõrranditeks. Perspektiivi hästi toimimiseks on vaja palju praktikat.\nKaduvatest punktidest ja kahepunktilisest vaatenurgast rääkimise asemel lahendavad kunstnikud distantsi ja proportsiooni ruumilisi väljakutseid vähem jäigalt. Need loovad mõõdu, mustri, kompositsiooni ja valguse valikuga süveneva ruumi, atmosfääri ja mahu. Mõnikord kasutavad kunstnikud isegi vaatenurka mitte realistliku ruumi loomiseks, vaid selle moonutamiseks.\nHarvest Talk by Charles Wilbert White, joonis.\nRohkem perspektiivi parem? Ei\nSelle perspektiivsed ja lõdvemad tõlgendused, näiteks nägemine, on kunstnikele endiselt kasulikud mõistmiseks, eriti objektide ruumis paigutamisel. Kuid äärmuslik perspektiivikunst ei anna ülimat realismi. Võtke Paolo Uccello sõdiv ratsavägi sarjast San Romano lahing.\nKarussellhobused kõrvale lükates Uccello perspektiivvõre nii kaugele, et ta kõik, vaid pani oma kompositsiooni malelauale. Lõpptulemus on puudulik. Õppetund? Kunstnikud peaksid jätkama ruumide ja vahemaade illusioonide lahendamise võimaluste otsimist ning ka usutavate tervikute loomise viise. See on kaalukas väljakutse, mis ühendab kõiki kunstnikke, kes töötavad mis tahes tasemel või esindatud.\nNaine verandal, autor Richard Diebenkorn, 1958.\nRenessanss vastab tänapäevasele\nKunstnikud vastavad tänapäeval ruumilistele väljakutsetele värvi, tekstuuri, joone ja kuju abil. Need kõik aitavad kaasa sellele, mida renessansiajastu kunstnikud kõik need sajandid tagasi soovisid - surudes kahe mõõtme piire meie kolmemõõtmelise maailma hõivamiseks.\nPerspektiivi jaoks algaja jaoks on ainulaadne võimalus õppida nii perspektiivkunsti ajaloolisi põhitõdesid, mida renessansiajastu kunstnikud nii kalliks pidasid, kui ka seda, kuidas neid tehnikaid manipuleerida nii, nagu tänapäeva meistrid peaksid!\nAvastage kümneid viise, kuidas objekte kosmoses paigutada, kasutades igasuguseid tõhusaid strateegiaid. Vaadake, kuidas see võime ületab žanri või keskmise. See annab tunnistust sellest, kui mitmekesiselt ja osavalt saab iga kunstnik läheneda vaatenurgale ning kui palju on selle protsessi lahtimängimisest õppida, milleks on Absoluutse Algaja perspektiiv . Naudi!


Viis küsimust Tarvi Sitsile | Kultuuriministeerium\nAvaleht Uudised Viis küsimust Tarvi Sitsile\n20. juuni 2018 - 12:26\n11. juunil alustas Kultuuriministeeriumi kantslerina tööd Tarvi Sits. Küsisime värskelt kantslerilt, kuidas ta vaatab tagasi seni asekantslerina tehtud tööle ja milliseid sihte ta endale kantslerina seab.\nOled viimased viis aastat ministeeriumi kultuuriväärtuste asekantslerina vedanud muuseumide, raamatukogude, muinsuskaitse ja rahvakultuuri teemasid. Kui Sa sellele ajale tagasi vaatad, siis millised on Sinu jaoks suurimad kordaminekud?\nOlen kindlalt seda meelt, et tulemusi saavutatakse hea meeskonnaga. Kuigi viis aastat on pikk aeg, siis mitmete igapäevaste tegevuste mõju ja tulemusi saame hinnata hiljem. Eraldi toon välja muinsuskaitsereformi. Nii mahuka seaduseelnõu tegemine on olnud tõsine väljakutse – kuidas leida sõnastused ja lahendused, et oluline pärand säiliks ja samas vältida ülereguleerimist. Kõigi eelduste kohaselt on eelnõu sügisel parlamendi laual. Kuid seadus ise ei tee midagi, väga oluline on selle rakendamine. Kultuuripärand on meie ühine asi ja ma väga loodan, et planeeritavate muudatustega oleme liikunud ja liigume üha enam piirangute keskselt muinsuskaitselt kaasavale muinsuskaitsele. Uue seaduse üks eesmärke on tasakaalustada omanike ja riigi kohustusi. Selleks lisandub muuhulgas 1,4 miljonit eurot omanike toetuseks, hüvitavamaks töid, mis pärandi korrastamisega täiendavalt kaasnevad (uuringud ja järelevalve).\nKultuuripärandi digiteerimise tegevuskava koostamine on olnud väga õpetlik protsess nii mulle kui ka ministeeriumile. Pikk ettevalmistav periood oli väsitav kõigile osapooltele, kuid hea meel on tõdeda, et kõigi partnerite panusel kiideti sellel kevadel digiteerimise tegevuskava heaks. Võrreldes alguses pakutuga, on heakskiidetud variandis rahastamisvõimalused kasvanud pea kolm korda.\nRahvusraamatukogu korda tegemine tundub täna reaalsem kui kunagi varem, järgmisel aastal peaks algama projekteerimine. Rahvusraamatukoguga seonduvalt on tuua ka näide mäluasutuste heast koostööst ning riigimehelikust mõtlemisest. Ilmet võtab idee kolida tulevikus Rahvusraamatukogu hoonesse ka Rahvusarhiivi Tallinna üksused.\nMuuseumide võrgustiku korrastamine algas enne, kui mina siia majja jõudsin, ja jätkub veel ka sel ja järgmisel aastal. Hea meel on tõdeda, et otsusteni oleme jõudnud kõigi osapoolte konstruktiivse dialoogi käigus.\nÜks suur teema, mille sisustamine seisab ees pigem järgnevatel aastatel, on regionaalse kultuurikorralduse mudel. Haldusreformi raames on see maastik põhjalikult muutunud. Eelmisel aastal lisandus kohalike omavalitsuste korralduse seadusesse punkt, et kultuuri-ja sporditöö korraldamine on kohalike omavalitsuste põhiülesanne. Kuid see, milline roll regionaalses kultuurikorralduses on kohalikel omavalitsustel, ja milline riigil, või mis jääb kolmanda sektori kanda, on veel paika loksumata.\nKultuuriministeerium on Eesti kõige väiksem ministeerium, kus töötab kõige vähem inimesi. Samas on meie mõjuala väga suur. Kas selline väiksus on eelis või seab see pigem piiranguid?\nUsun, et meie väiksus on meie eelis, kuid samas võib see olla igapäevases töös väljakutseid esitav ja panna aeg-ajalt peale koorma, mille kandmiseks on vaja osata leida liitlasi ning kaasamõtlejaid. Sporditerminoloogiat kasutades – meil on kõik platsil ja asendust pingilt võtta ei ole. Minu arvates nõuab see meilt kõigilt suuremat tähelepanu kolleegide suhtes, et mitte hooga läbi põleda, ega töökoorma all ära vajuda. Samuti head koostööd ning meeskonnamängu – nii tulevad ka tulemused. Teisalt, ka Eesti riik on EL-is üks väiksemaid, kuid suutis eesistumise väga hästi läbi viia. Me oleme paindlikud ja meie infoliinid on lühikesed. Ma loodan küll, et ükski ettepanek või idee ei jää meie maja koridoridesse ringlema (neid ju väga palju ei olegi), vaid jõuab kiirelt õigete inimesteni. Jätkuvalt on nii ministri kui kantsleri kabineti uksed avatud, kui seal parasjagu ühtegi kohtumist ei toimu.\nPeagi ootab meid ees kultuuripoliitika põhialuste uuendamine, hakkame arutama selle üle, millised võiksid olla kultuuripoliitilised sihid aastani 2030. Kuhu see protsess meid viib?\nAnalüüsivõimekus ja sihtide seadmine on see, mis ei tohi igapäevase toimetamise sees pildilt või ajusopist ära kaduda. Kõik, mis täna toimib, ei pruugi toimida tulevikus. Soovin, et me suudaks näha arvude taha. Meil on hulgaliselt statistikat, võimalik, et midagi on vaja ka juurde koguda, kuid andmestikku, mis erinevates andmebaasides on, tuleb ka analüüsida ja saadud teadmist kasutada. See aitab meid kultuuripoliitika kujundamisel, mis on ju ministeeriumi peamine eesmärk. Kultuur 2030 protsess seisab lähiaastatel ees. Seda ei sisusta kindlasti Kultuuriministeerium üksi, teeme seda koos oluliste partneritega nii kultuurivaldkonnast kui teistest ministeeriumidest. Sisuline kaasamine ja läbi vaidluste sihtide seadmine järgnevateks aastateks, saab meile kõigile olema põnev väljakutse. Selle strateegilise dokumendi üks lisandväärtus on see, et ka Riigikogus räägitakse ja diskuteeritakse kultuuripoliitika sihtide ning tulemuste osas laiemalt.\nOled juhina päris pikalt töötanud. Milliseid omadusi Sa inimestes hindad ja millised on Sinu jaoks märgid heast meeskonnast? Milliseks juhiks Sa iseennast pead?\nHea meeskond on tasakaalus: selles on vaja nii liidreid kui ka põhjaliku taustatöö tegijaid ja lõpptulemuse vormistajaid. Hindan vaidlusi, aga need peavad olema konstruktiivsed ja lõppema tulemusega. Viimast peavad aktsepteerima kõik meeskonna liikmed ja selle taha ka jääma. Kriitikat ei tohi peljata, kuid see peaks olema edasiviiv ja teist poolt austav ning arvestav. Vajalikuks oskuseks pean empaatiat, ehk oskust panna end teise inimese rolli. Pean ennast juhiks, kes kaasab mõtlema ja annab piisava vabaduse oma töö tulemuslikuks korraldamiseks. Juhina ei saa otsuseid edasi lükata ega tohi ka teiste eest ära otsustada. Infot ei pruugi kunagi olla piisavalt, aga otsustamatus on organisatsiooni jaoks halvav. Kindlasti ei ole ma igas valdkonnas kõige suurem asjatundja, selleks ongi meil vastavad inimesed, ja neile tuleb anda võimalus oma ideid pakkuda, põhjendada ja kui need on saanud heakskiidu, ka ellu viia. Sooviks vältida kantseliiti, mis kipub ka endale külge jääma. Tuleb aeg-ajalt seda endale meelde tuletada ning normaalse sõnavara juurde naasta.\nLõpetuseks oleks päris põnev teada, milline oli Sinu viimane kultuurielamus?\nViimati avaldas mulle sügavat muljet Michel Sittowi näitus. Teoste väärtus ja see, et paljud neist on pärit suurte muuseumide püsiekspositsioonidest, on olnud Eesti Kunstimuuseumile suur ja pikk koostööprojekt. Meeldis väga see, kuidas näitus oli kujundatud, ja kuidas külastajat suunati Sittowit avastama.\nRaamatutest oli viimane lugemiselamus Vahur Afanasjevi „Serafima ja Bogdan“. Muinsuskaitseametis töötades puutusin ka ise vanausuliste materiaalse pärandiga rohkem kokku. Minu jaoks oli näiteks põnev, kuidas romaan avas lugejate jaoks kinnise kultuuriruumi traditsioone, ja näitas seda, mida sa külastaja ehk turistina ei näe või ei oska näha.\nDuo Puuluupi uus plaat on mul ikka aeg-ajalt kõrvaklappides kõlamas ja elamuse, küll negatiivse, andis ka Liverpooli kaotus Meistrite Liiga finaalis Madridi Realile.


Teenused – KM Audit\nMissioon on luua ja suurendada usaldust\nTeenuse standard on rahvusvahelise auditeerimise, ülevaatuse, kindlustandvate ja seonduvate teenuste standardid (Eesti) audiitortegevuse seaduse alusel.\nAudit annab aastaaruande kasutajatele kindlustunde, et aastaaruanne vastab raamatupidamise reeglitele ja finantsseisu iseloomustav info on tõene. Auditikohustus sõltub ettevõtte tüübist, müügitulust ja varade väärtusest ning töötajate arvust.\nLoe täpsemalt Kellele ja millal on raamatupidamise aastaaruande audit kohustuslik?\nÜlevaatus annab aastaaruande kasutajatele väiksema kindlustunde kui audit. Ülevaatuse tulemusel veendub audiitor, et aastaaruandes ei ole olulisi vigu. Ülevaatuse võib alati asendada auditiga, kui soovitakse saada suuremat kindlustunnet aastaaruande õigsuse osas.\nLoe täpsemalt Kellele ja millal on raamatupidamise aastaaruande ülevaatus kohustuslik?\nPakendiaruande auditi alus on pakendiseadus ja selle eesmärk on saada audiitori hinnang kalendriaastal pakendiregistrisse esitatud andmete õigsuse kohta. Ettevõtja, kes laseb turule pakendatud kaupa pakendimassiga rohkem kui 5 tonni aastas, peab oma pakendiaruande laskma auditeerida.\nÄriseadustikust tulenevalt peab audiitor kontrollima mitterahalise sissemakse hindamist kui osaühingu osakapital on vähemalt 25 000 eurot ja mitterahalise sissemakse väärtus ületab 1/10 osakapitalist või kui sellise osaühingu kõik mitterahalised sissemaksed moodustavad kokku üle poole osakapitalist. Aktsiaseltsi mitterahalise sissemakse väärtuse hindamist peab audiitor alati kontrollima.\nKokkuleppelised protseduurid, tehingute seaduslikkuse ja erikontrollid juhuks, kui juhtkonnal või omanikul on vaja sõltumatu eksperdi arvamust kas konkreetse valdkonna või aruandekirje kohta.