Tarry stolice: příčiny, důsledky, léčba - Puls 2020\nČerná stolice neobvyklé konzistence s ostrým nepříjemným zápachem se obvykle nazývá dehtová stolice nebo křída. Černá barva stolice je jasná odchylka a velmi alarmující příznak, který naznačuje krvácení v zažívacím traktu.\nTarry stolice je velmi znepokojující příznak!\nBarva stolice je ovlivněna žlučí, samotným jídlem a časem, který zůstává ve střevech. Norma je hnědá stolice, v některých případech žlutá (při použití velkého množství mléčných výrobků).\nPokud krev z horního gastrointestinálního traktu vstupuje do stolice, je nejprve smíchána se žlučí a kyselinou sírovou ze žaludeční šťávy, což vede k tvorbě černých stolic. Výkaly podobné dehtu jsou vždy důvodem k zavolání sanitky!\nPřítomnost šarlatových krevních pruhů v ní nenaznačuje místo krvácení. Spolehlivě určí zaměření pouze lékař. Ačkoli příčinou je obvykle krvácení, existuje koncept falešné meleny způsobené fyziologickými příčinami. Výkaly zčerná kvůli potravinám nebo drogám.\nMůžete jej rozlišit podle konzistence, to znamená, že se fekálie zčerná, ale konzistence je normální. Časté příčiny falešné meleny:\nNěkteré bobule skvrny výkaly. Patří mezi ně černý rybíz, borůvky.\nŘepa může zašpinit stolici a moč. Když použijete velké množství řepy, stolička zčerná, může být tekutější kvůli projímavému účinku zeleniny. V tomto případě moč zčervená, může se zdát, že je obarvená krví. Všechny tyto příznaky rychle zmizí po ukončení používání řepy..\nAktivní uhlí také vede ke zbarvení stolice. Čím více tablet pijete, tím tmavší je stolice. Konzistence by se neměla měnit..\nPřípravky obsahující železo špiní černé výkaly. Obvykle je to uvedeno v pokynech.\nPříčinou dechtové stolice může být krvácení, nikoliv žaludeční nebo střevní, ale jiné povahy, například při polykání velkého množství krve nosním nebo plicním krvácením. I když některé z těchto produktů a přípravků byly konzumovány a existují důvody považovat melena za nepravdivé, neměli byste si sami stanovit diagnózu, je lepší zavolat sanitku a podstoupit diagnózu.\nSanitka nutně hospitalizuje pacienta se stížnostmi na Melenu, i když zdravotník a lékař neviděli „potvrzení“ pacientových slov. Jakékoli krvácení může ohrozit život..\nJaké nemoci se objeví dechtově stolice?\nTarry stolice jako projev krvácení\nVnitřní krvácení se může objevit v různých částech zažívacího traktu v důsledku ulcerózních lézí a dalších onemocnění. Příčinu lze zjistit pouze endoskopickým vyšetřením. Hlavní důvody:\nGastritida. Gastritida nevede často k dechtovým trusům, ale v některých případech to může být příčina, pokud je žaludeční sliznice velmi bolestivá nebo se začaly tvořit vředy. Gastritida může mít také erozivní formu, ve které jsou možné černé výkaly a zvracení krví. U erozivní gastritidy není sliznice jen zanícená, tvoří se na ní malé léze a praskliny, které nakonec začínají krvácet.\nZvětšené žíly jícnu. Křečové žíly se mohou vyskytnout také v jícnu. Krevní tok je přerušený, žíly se zvětšují, bobtnají a jsou snadno poškozeny potravou. Krev se hromadí v žaludku, vstupuje do střev a má za následek černou plodovou stolici.\nRakovina tlustého střeva Rakovina je doprovázena tvorbou zhoubných nádorů, které vyčnívají do lumen střeva a během průchodu potravy střevy jsou ovlivněny, poškozeny a krváceny. V tomto případě jsou černé stoličky doprovázeny silnou bolestí. Toto onemocnění vyžaduje povinné chirurgické ošetření..\nŽaludeční vřed. Nejčastější příčinou meleny. Žaludeční vřed je malá rána na povrchu sliznice. V některých případech může být několik vředů. Jsou poškozené, krvácející, krev, spolu se žaludeční šťávou a jídlo vstupuje do střev, což vede k tvorbě černých výkalů. Příčinou krvácivých vředů je nejčastěji Helicobacter pylori bakterie a také zneužívání alkoholu.\nDivertikulitida. Samy o sobě jsou divertikly nebo malé výčnělky na stěně tlustého střeva již patologií. Vznikají díky zvýšenému tlaku ve střevní dutině. Divertikly se mohou zanítit a dokonce prasknout, což se nazývá divertikulitida. Průlom v divertiklu je doprovázen bolestí a černou stolicí.\nAnální trhlina a hemoroidy. Průlom hemoroidů a exacerbace análního praskliny jsou zpravidla doprovázeny uvolněním určitého množství červené krve těsně před nebo během defekace..\nPolypy ve střevech. U polypů ve střevní dutině lze často pozorovat pruhy krve ve stolici, ale při vážném poškození se mohou objevit i černé dehtové stolice. Polypy jsou prekancerózní a vyžadují okamžité ošetření..\nJiné příznaky a důsledky onemocnění\nJídlo ovlivňuje barvu stolice\nČerné výkaly nejsou doprovázeny dalšími příznaky, pouze pokud jsou způsobeny fyziologickými příčinami. Pokud důvod spočívá ve krvácení způsobeném jakoukoli nemocí, objeví se nutně další příznaky, které mohou předcházet meleně nebo se objevovat po ní. Doprovodné příznaky:\nSlabost, mdloby. Se ztrátou krve začíná anémie a slabost. Pokud je ztráta krve malá, slabost nebude silná, ale jakékoli, i krátkodobé mdloby, je signálem pro naléhavé kroky. Je nutné zavolat sanitku a hospitalizovat pacienta.\nNevolnost a zvracení. Při krvácení do žaludku může nastat nevolnost a dokonce i zvracení krve. Zvracení se může také jevit jako černé, připomínající kávové sedliny. Tyto příznaky často naznačují zhoršení erozivní gastritidy.\nBolení břicha. Pokud je krvácení spojeno s nádory, polypy nebo vředy, vyskytuje se silná bolest břicha, křeče a kolika. Před příjezdem sanitky se nedoporučuje odstraňovat léky proti bolesti, aby nedošlo k rozmazání klinického obrazu..\nTeplo, tinnitus. To jsou známky slabosti způsobené ztrátou krve. Mouchy před očima a závratě se také mohou objevit..\nZvýšená srdeční frekvence a nízký krevní tlak. Tyto příznaky ukazují na velkou ztrátu krve a hemoragického šoku. Toto obvykle následuje prodloužená synkopa..\nNeměli byste čekat na další rušivé příznaky, jedna dechtová stolice stačí k vyhledání pomoci lékaře.\nJe obtížné určit účinky meleny. Závisí na včasné pomoci, správné diagnóze a samotné nemoci. Nejhorším důsledkem je samozřejmě smrt, stejně jako postižení v důsledku excize části orgánu, velká ztráta krve, těžká anémie.\nČerná stolice se neobjeví ihned po nástupu krvácení, ale až po 8-12 hodinách, kdy krev prochází celým střevem. V době, kdy je dechová stolice nalezena, je již nutné okamžitě zavolat sanitku, protože během této doby se tělo již oslabilo, mohou se objevit známky anémie: bledá kůže, slabost, ospalost, zimnice. Pokud tyto příznaky předcházejí meleně, je vhodné se před výskytem černé stolice poradit s lékařem.\nUžívání některých léků může způsobit dechtovou stolici.\nJe žádoucí léčit onemocnění, které může vést k melena, dokonce ještě před projevem takových alarmujících příznaků. Pokud se černé stoličky již objevily, musíte okamžitě vyhledat lékaře. První pomoc je velmi důležitá. Před přijetím sanitky byste pacientovi neměli pít a jíst, nedávat žádné léky proti bolesti. Musíte ho položit do postele a nachladnout ho na žaludek.\nV žádném případě byste neměli zahřívat žaludek, dávat klystýry, vypláchnout žaludek nebo podávat léky před příjezdem lékaře. V extrémních případech, pokud je to možné, mohou být zavedeny hemostatika, jako je Vikasol. Pacient je hospitalizován na chirurgickém oddělení, bude identifikováno místo krvácení a budou indikovány další akce.\nPokud krvácení není závažné, hemostatika se nejprve vštípí, aby se zastavilo krvácení. Pokud to nepomůže, uchýlte se k chirurgické léčbě. Při krvácení do žaludku se žaludek nejprve omyje a poté se vyřízne část sliznice se zaměřením na krvácení a okraje se sešívají.\nZtráta krve musí být obnovena. Za tímto účelem může lékař předepsat kapátka fyziologickým roztokem a glukózou, v závažných případech krevní a plazmatická transfuze. Protože příčinou meleny je nejčastěji žaludeční vřed, nejčastějším řešením problému je resekce žaludku. Při takové operaci je odstraněna část žaludku a nejčastěji většina (2/3 nebo *), tj. Více než polovina. Zotavení po takové operaci trvá dlouhou dobu, podléhá přísné stravě..\nPři gastrointestinálním krvácení je důležité sledovat stav pacienta, neustále měřit puls a krevní tlak. Stav pacienta se hodnotí podle závažnosti, stanoví se hladina hemoglobinu v krvi, hematokrit, červené krvinky. Závažnost stavu má 4 stupně. Při 1 stupni je tlak pacienta udržován na stejné úrovni, puls se zrychluje, ale objem krve je mírně snížen. Ve 4 stupních je pacient ve stavu intenzivní péče.\nKrevní transfuze je předepisována pouze v extrémních případech. Je to účinná, ale nejbezpečnější metoda léčby, protože úmrtnost způsobená krevní transfúzí musí být také místem. Zastavit krvácení žaludku pomocí metody zavlažování sliznice homeostatickými látkami. Směs speciálních přípravků by se měla vypít do velkých doušek každou půl hodinu.\nMelena u novorozenců\nTar-like stolice - příležitost naléhavě zavolat sanitku!\nK fenoménu meleny se můžeme setkat již 3–4 dny života. Zpočátku dítě najednou zbledne, stane se letargickým a pak se objeví krvavé zvracení nebo černá stolička. S mírnou formou nemoci, po 2-3 násobném výskytu černé stolice, melena přechází sama, aniž by výrazně zhoršila stav dítěte. Ale těžký průběh meleny může vést k smrti dítěte do jednoho dne po začátku krvácení.\nUrčení příčin meleny u těchto malých dětí může být docela obtížné. Stejně jako u dospělých může být i u dětí melena falešná, fyziologická. Důvodem je to, že dítě spolkne krev během porodu nebo během krmení, pokud matka má na bradavkách krvácení.\nMalé děti zpravidla nejsou provozovány. U meleny lékař předepisuje různé vitamíny a intramuskulárně vikasol, intravenózně heparin. Pokud ošetření nepomůže, je možné odebrat slezinu. Fenomén meleny u novorozenců je velmi často spojen s hemoragickým onemocněním novorozenců.\nKvůli nedostatku vitaminu K v těle je snížena koagulace krve, takže se zvyšuje pravděpodobnost krvácení. Vitamin K by měl být dítěti dodáván od matky, ale prostřednictvím placenty to nestačí.\nZvláštní riziková skupina zahrnuje předčasně narozené děti i děti narozené v důsledku těhotenství komplikovaného gestózou. Abychom tomu zabránili, matkám je před podáváním vitamínu K. Totéž se děje novorozencům pro preventivní účely, pokud byl porod obtížný nebo předčasný. Při hemoragickém onemocnění jsou detekovány nejen gastrointestinální, ale také plicní krvácení, jakož i výtok krve do jiných orgánů..\nZpravidla se onemocnění začíná vyvíjet v období nitroděložního vývoje. Po narození vykazuje takové dítě různá krvácení. Hemoragické onemocnění se může vyvinout v chronickou formu, pokud je narušen samotný proces trombózy.\nDítě má ve stolici krev, co mám dělat? Dětský lékař odpovídá na otázku:\nKrvácení zažívacího traktu. Příčiny, příznaky a příznaky (zvracení, výkaly s krví), diagnóza, první pomoc při krvácení.\nGastrointestinální krvácení jsou komplikace různých nemocí, jejichž společným znakem je krvácení do dutiny zažívacího traktu, následované nedostatkem objemu cirkulující krve. Krvácení z gastrointestinálního traktu (GIT) je impozantní příznak, který vyžaduje pohotovostní diagnostiku a terapeutická opatření.\nMuži ve věku 45–60 let nejčastěji trpí tímto typem krvácení.\n9% pacientů přijatých pro pohotovost na chirurgické oddělení jsou pacienti s gastrointestinálním krvácením.\nVe Spojených státech je každý rok přijato do nemocnic více než 300 tisíc pacientů s podobným krvácením..\nV Evropě navštíví lékaře o gastrointestinálním krvácení v průměru 100 lidí na 100 tisíc lidí.\nExistuje asi 200 možných příčin gastrointestinálního krvácení. Více než polovina všech krvácení způsobených peptickým vředem.\nŽaludek více než 50% veškerého krvácení ze zažívacího traktu\n12 vředů dvanáctníku až do 30% krvácení\nTlustého střeva a konečníku asi 10%\nJícen až 5%\nTenké střevo až 1%\nPorušení integrity plavidla ve stěně zažívacího kanálu;\nPrůnik krve stěnou krevních cév se zvýšením jejich propustnosti;\nDruhy gastrointestinálního krvácení\nAkutní krvácení může být hojné (objemové) a malé. Akutní hojnost rychle projevuje charakteristický obraz příznaků a během několika hodin nebo desítek minut způsobí vážný stav. Malé krvácení, které se postupně projevuje příznaky rostoucí anémie z nedostatku železa.\nChronické krvácení se často projevuje příznaky anémie, která se opakuje a přetrvává po značnou dobu..\nKrvácení z horní části (jícen, žaludek, dvanáctník 12)\nKrvácení ze spodní části (malý, velký, konečník).\nRozdíl mezi horní a dolní divizí je vazba Trentz (vaz, který podporuje dvanáctník).\nI. Onemocnění trávicího traktu:\nA. Peptický vřed trávicího traktu (55-87%)\nLéky (po delším používání léků: glukokortikoidní hormony, salicyláty, nesteroidní protizánětlivé léky, reserpin atd.)\nStresové (způsobené různými těžkými zraněními, jako jsou: mechanické poškození, popáleniny, infarkt myokardu, sepse atd. Nebo emoční nadměrné zatížení po traumatickém poranění mozku, neurochirurgické operaci atd.).\nEndokrin (Zollinger-Ellisonův syndrom, pokles příštítných tělísek)\nNa pozadí nemocí vnitřních orgánů (játra, slinivka břišní)\n4. Gastrointestinální vředy po předchozích operacích\nB. Neulcerativní léze gastrointestinálního traktu (15-44%):\n1. Křečové žíly jícnu a žaludku (obvykle na pozadí cirhózy a zvýšeného tlaku v portálovém systému).\n2. Nádory zažívacího traktu:\n4. Gert diverticulums\n5. Rektální trhliny\nVon Willebrandova choroba a kol.\nRondusova choroba - Osler\nShenleinova nemoc - Janov\nSrdeční choroby s rozvojem srdečního selhání\nGallstoneova choroba, poranění, nádory jater, žlučník.\nNepříčinná slabost, malátnost\nZměna vědomí (zmatenost, letargie, agitace atd.)\nŽízeň bez příčiny\nModré rty, prsty\nVšechny výše uvedené příznaky závisí na rychlosti a objemu ztráty krve. Při pomalé a neintenzivní ztrátě krve během dne mohou být příznaky velmi vzácné - mírné bledost. Mírné zvýšení srdeční frekvence na pozadí normálního krevního tlaku. Tento jev je vysvětlen skutečností, že tělo dokáže kompenzovat ztrátu krve v důsledku aktivace specifických mechanismů..\nKromě toho absence společných příznaků ztráty krve nevylučuje možnost gastrointestinálního krvácení.\nVnější projevy gastrointestinálního krvácení, hlavní příznaky:\nVomit smíchaný se změnou nebo nezměněnou krví, „kávová základna“. Barva mleté kávy je výsledkem reakce krve se žaludeční šťávou. Zvracení „kávové základny“ znamená průměrnou intenzitu krvácení, ale současně se v žaludku nahromadilo nejméně 150 ml krve. Pokud zvracení obsahuje nezměněnou krev, může to znamenat hojné krvácení v žaludku nebo krvácení z jícnu. Pokud se zvracení krví opakuje po 1-2 hodinách, má se za to, že krvácení stále pokračuje. A pokud se opakuje po 4-5 hodinách nebo více, mluví to více o opakovaném krvácení.\nZměna barvy stolice, od husté hnědé konzistence k černé, dehtové, tekuté, tzv. Meleně. Pokud však během dne vstoupí do gastrointestinálního traktu až 100 ml krve, nejsou pozorovány žádné změny stolice viditelné pro oko. K tomu použijte specifickou laboratorní diagnostiku (Greggersenův test na okultní krev). Je pozitivní, pokud ztráta krve přesáhne 15 ml / den..\nRysy krvácivých příznaků v závislosti na nemoci:\n1. Peptický vřed žaludku a dvanáctníku - nejčastější příčina gastrointestinálního krvácení. Důvodem je především skutečnost, že tato onemocnění jsou nejčastější v populaci (až 5% u dospělých)..\nPříznaky onemocnění jsou žaludeční vředy, dvanáctníkové vředy.\nKrvácení je hlavně charakterizováno přítomností zvracení „kávového základu“ (typické pro poškození dvanáctníku 12) nebo zvracení v kombinaci s nezměněnou krví (konkrétněji pro poškození žaludku)..\nV době krvácení je charakteristické snížení intenzity nebo vymizení ulcerózní bolesti (Bergmanův příznak).\nU neintenzivního krvácení jsou charakteristické tmavé nebo černé stoličky (melena). Při intenzivním krvácení se zvyšuje pohyblivost střeva a stolice se stává tekutým dehtem.\nPodobné projevy krvácení se vyskytují u jiných gastrointestinálních onemocnění (erozivní hemoragická gastritida, Zollinger-Ellisonův syndrom: nádor z ostrůvkových buněk slinivky břišní, který nadměrně produkuje specifický hormon (gastrin), který zvyšuje kyselost žaludku a vede k tvorbě těžko se hojících vředů).\n2. Běžnou příčinou krvácení je rakovina žaludku (10-15%). Krvácení se často stává prvním příznakem nemoci. Vzhledem k tomu, že výskyt rakoviny žaludku je poněkud vzácný (kauzální slabost, změna chuti k jídlu, únava, změna chuťových preferencí, kauzální emaciace, prodloužená tupá bolest v žaludku, nevolnost atd.).\nKrvácení je často neintenzivní, menší, prodloužené, opakující se;\nMůže projevit zvracení ve směsi s „kávovým základem“;\nKrvácení se nejčastěji projevuje změnou barvy výkalů (barva je tmavá až dehtová).\n3. Mallory Weissův syndrom - slzy sliznice a submukózní vrstvy žaludku. Podélné mezery jsou umístěny v horní části žaludku (srdce) a ve spodní třetině jícnu. Tento syndrom se nejčastěji vyskytuje u lidí, kteří požívají alkohol, po přejídání, po zvedání závaží, jakož i při silném kašli nebo škytavosti..\nSilné zvracení smíchané s šarlatovou nemodifikovanou krví.\n4. Krvácení z dilatačních žil jícnu\n(5-7% pacientů). Nejčastěji k tomu dochází na pozadí cirhózy, která je doprovázena tzv. Portální hypertenzí. To znamená zvýšení tlaku v žilách portálového systému (portální žíly, jaterní žíly, levé žaludeční žíly, splenické žíly atd.). Všechny tyto cévy jsou nějakým způsobem spojeny s průtokem krve v játrech, a pokud dojde k zablokování nebo stagnaci, okamžitě se to projeví zvýšením tlaku v těchto cévách. Zvýšený tlak v cévách je přenášen do žil jícnu, ze kterého dochází ke krvácení. Hlavní příznaky zvýšeného tlaku v portálovém systému: dilatační žíly jícnu, zvětšená slezina, hromadění tekutin v břišní dutině (ascites).\nKrvácení se prudce rozvíjí, obvykle po přetížení, poruch příjmu potravy atd.;\nKrátce narušené celkové zdraví (malátnost, slabost, závratě atd.);\nNa pozadí špatného zdraví dochází ke zvracení s nezměněnou tmavou krví, poté se objeví dechtová stolice (melena).\nKrvácení je zpravidla intenzivní a je doprovázeno obecnými projevy ztráty krve (silná slabost, bledost kůže, slabý rychlý puls, snížený krevní tlak, ztráta vědomí je možná).\n5. Hemoroidy a rektální fisura. V první řadě v četnosti krvácení z dolního gastrointestinálního traktu jsou onemocnění, jako jsou hemoroidy a rektální trhliny.\nVlastnosti krvácení hemoroidy:\nPřidělování červené krve (kapání nebo proudění) v době defekace nebo bezprostředně po ní, někdy nastává po fyzickém přetížení.\nKrev není smíchána s výkaly. Krev pokrývá výkaly.\nTaké krvácení je doprovázeno análním svěděním, pocitem pálení, bolestí, pokud se zánět spojil.\nU křečových žil konečníku při zvýšeném tlaku v portálovém systému je charakteristický hojný výtok temné krve.\nRysy krvácení anální trhlinou:\nKrvácení není vzácné, připomíná v přírodě hemoroidy (nemíchané s výkaly, „ležící na povrchu“);\nKrvácení je doprovázeno silnou bolestí konečníku během defekace a po ní a také dochází ke křeči análního svěrače..\n6. Rakovina konečníku a tlustého střeva je druhou nejčastější příčinou krvácení z dolního gastrointestinálního traktu.\nKrvácení obvykle není intenzivní, dlouhodobé, což vede k rozvoji chronické anémie..\nČasto s rakovinou levého tlustého střeva se objevuje hlen a tmavá krev smíchaná s výkaly.\nChronické krvácení se často stává prvním příznakem rakoviny tlustého střeva..\n7. nespecifická ulcerativní kolitida.\nHlavním příznakem nemoci je vodnatá stolice s příměsí krve, hlenu a hnisu v kombinaci s falešnou touhou po defekaci.\nKrvácení není intenzivní, má dlouhý opakující se průběh. Způsobuje chronickou anémii.\n8. Crohnova nemoc\nPřítomnost nečistoty krve a hnisu ve výkalech je charakteristická pro kolonickou formu..\nKrvácení je zřídka intenzivní a často vede pouze k chronické anémii.\nRiziko nadměrného krvácení však zůstává velmi vysoké..\nPři diagnostice krvácení je třeba vzít v úvahu také následující skutečnosti:\nČastěji jsou vnější známky krvácení velmi demonstrativní a přímo naznačují přítomnost krvácení. Je však třeba vzít v úvahu skutečnost, že na začátku krvácení mohou vnější příznaky chybět.\nMěli byste pamatovat na možnost barvení stolice léky (přípravky železa: sorbifer, ferumlek atd., Přípravky vizmutu: de-nol, atd., Aktivní uhlí) a některá jídla (černý pudink, černý rybíz, švestky, borůvky, granátové jablko, chokeberry).\nPřítomnost krve v gastrointestinálním traktu může být spojena s požitím krve během plicního krvácení, infarktu myokardu, krvácení z nosu a ústní dutiny. Krev se však může také dostat do dýchacích cest během zvracení a následně se projevuje jako hemoptysa.\nRozdíly hemoptýzy od krvavého zvracení\nKrvavé zvracení Hemoptysis\nKrev uvolněná během zvracení\nKrev má alkalickou reakci, šarlatová\nKrev má kyselé reakce, často tmavě červené nebo hnědé\nŽádná pěnivá krev\nSoučástí vybrané krve je pěna\nZvracení je obvykle krátkodobé a bohaté.\nHemoptysis obvykle trvá několik hodin, někdy dní.\nVýkaly po zvracení, často tmavé (melena).\nMelena, vypadá velmi zřídka\nV diagnostice krvácení je zásadní endoskopické vyšetření (fibrogastroduodenosskopie nebo rektoskopie), které vám v 92–98% případů umožňuje určit zdroj krvácení. Kromě toho se u této metody výzkumu často provádí zastavení místního krvácení..\nPostupujte podle pokynů? Jak to udělat? Na co??\nPřísný odpočinek na lůžku, správné držení těla, hlad.\nI když je podezření na gastrointestinální krvácení, pacient je nosítka.\nPacient by měl být položen a zvednut..\nJakýkoli fyzický stres (chůze, vstávání, zvedání věcí atd.) Je nepřijatelný..\nVyloučit jídlo a vodu. Je nutné dodržovat naprostý klid.\nPacient by se měl pohybovat pouze na nosítkách. Jakákoli fyzická aktivita zvyšuje krevní tlak v cévách, což zvyšuje krvácení.\nZvedání nohou zvyšuje průtok krve do mozku, což zabraňuje ztrátě vědomí a poškození centrálního nervového systému.\nJíst jídlo nebo vodu stimuluje motorickou aktivitu trávicího traktu, což může jen zvýšit krvácení.\nNa místo podezření na krvácení by měl být umístěn ledový sáček. Led z povrchu těla by měl být pravidelně odstraňován, aby se zabránilo omrzlinám kůže. Počkejte 15–20 minut, pak 2-3 minutové přestávky a poté znovu zima. Chlad dokonale omezuje krevní cévy, čímž zpomaluje krvácení a někdy vede k jeho zastavení.\n- Při silném krvácení uvnitř vezměte ledovou kyselinu aminokapronovou (30-50 ml).\n-Chlor vápenatý 10% 1 až 2 lžičky.\n- Dicinon 2-3 tablety (lepší drobení)\n- Polykání kousků ledu.\nVezměte léky dovnitř pouze v případě nouze! Kyselina aminokapronová - droga snižuje destrukci krevní sraženiny, a tak vykazuje hemostatický účinek.\nNěkteré zdroje uvádějí možnost polykání kousků ledu při žaludečním krvácení. Tato metoda je pochybná, protože pouze akt polykání může zvýšit krvácení a pak se polykají tvrdé kousky ledu..\nAno, samozřejmě, nachlazení bude mít vazokonstrikční účinek a může snížit krvácení, ale riziko zhoršení situace je vysoké.\nZastavení krvácení z nemocnice\n- Kyselina aminokapronová, intravenózně 1-5% roztok, 100 mg / kg tělesné hmotnosti, každé 4 hodiny. Ne více než 15,0 g denně;\n- Ditsinon (etamzilat), i / m, i / v 2,0 3x denně;\n- Chlorid vápenatý, iv 10-15 ml;\n- Vitamin K (Vikasol), intramuskulárně 1,0 ml, 2x denně;\n- Čerstvě zmrazená plazma v kapkách 200 - 1200 ml;\n-Kryoprecipitát, iv 3-4 dávky na fyziku. roztok, 1 dávka = 15 ml;\nDalší prostředky, které přispívají k tvorbě krevních sraženin:\n- Inhibitory protonové pumpy (omeprozol, kontrola, omez atd.), IV bolus, poté při 8 mg / hodinu po dobu 3 dnů;\n- Sandostatin v / v bolusu 100 mkg, potom 25-30 mkg / h fyzicky. roztok do 3 hodin. Kyselina aminokapronová - redukuje procesy resorpce trombu, čímž zvyšuje koagulaci krve.\nDicinon - aktivuje tvorbu jedné z hlavních složek koagulačního systému (tromboplastin), zvyšuje aktivitu a počet krevních destiček. Má rychlý hemostatický efekt.\nChlorid vápenatý - podílí se na tvorbě krevní sraženiny (přeměna protrombinu na trombin) snižuje propustnost cévní stěny, zlepšuje její kontraktilitu.\nVitamin K - stimuluje tvorbu složek koagulačního systému (protrombin, proconvertin). V této souvislosti má zpožděný účinek. Nástup účinku 18-24 hodin po podání.\nČerstvě zmrazená plazma je komplexně vyvážené léčivo obsahující celou řadu faktorů koagulace a antikoagulace.\nKryoprecipitát je komplexní vyvážený přípravek, který je koncentrací kompletní sady všech složek koagulačního systému.\nInhibitory protonové pumpy - snižují kyselost žaludku (faktor přispívající k krvácení), snižují procesy resorpce krevní sraženiny, zvyšují funkci destiček.\nStřevní krvácení, znaky a definice, první pomoc\nStřevní krvácení označuje akutní nebo chronické vypouštění krve z krevních cév do lumen tenkého nebo tlustého střeva, což je komplikace různých nemocí. Příčinou patologie může být řada stavů.\nPříčiny krvácení do střeva\nKrev do střevního lumenu může způsobit řada faktorů:\nZánětlivé střevní onemocnění: ulcerózní kolitida, terminální ileitida (Crohnova choroba), kolitida, proktitida, proctosigmoiditida, střevní polypóza.\nHemoroidy, anální trhliny, prolaps konečníku.\nKomplikace po operaci nebo odebrání materiálu pro histologické vyšetření.\nNezhoubné a zhoubné novotvary střeva.\nCévní poškození u kolagenových chorob - systémový lupus erythematodes, sklerodermie, revmatismus.\nNespecifické infekce - tuberkulóza, syfilis.\nPortální hypertenze s cirhózou a hepatitidou, komprese portální žíly infiltrátem nebo nádorem.\nDivertikulóza tlustého střeva - zejména u starších osob.\nKrevní onemocnění: anémie, leukémie, trombocytopenie, trombastenie, hemofilie, nedostatek vitamínu K.\nAkutní břicho: inverze střeva, mezenterická trombóza, akutní apendicitida, peritonitida.\nAkutní infekce: úplavice, cholera, tyfus.\nKomplikace po užití kortikosteroidů, aspirinu, nesteroidních protizánětlivých léčiv v tabletách.\nIntoxikace - pracovní rizika, alkohol.\nKromě toho všeho se může krev ve střevním lumen akumulovat během krvácení z vyšších částí gastrointestinálního traktu..\nJak zjistit krvácení do střeva, příznaky\nKrvácení střev je zřídka akutní. Když je zdroj krvácení umístěn nad rektosigmoidní částí tlustého střeva, krev se mísí s výkaly a stolice se stává tekutou, černou a plodovou..\nS uvolněním červené krve, nemíchané s výkaly, můžete přemýšlet o poškození konečníku. Toto onemocnění se často projevuje nikoli separací krve, ale zácpou, průjmem, zvýšeným plynem a bolestmi břicha různé intenzity..\nPříznaky akutního krvácení do střev závisí na jeho velikosti a projevují se řadou příznaků.\nSlabost, letargia, ospalost, zmatek. Někdy jde o obavu.\nNepříčinná úzkost, někdy euforie.\nBolest v srdci, snížený krevní tlak, puls - špatné plnění, časté. Zřídka - snížení srdeční frekvence.\nZvýšení teploty u akutních infekcí.\nTarry stolice. To není vždy známkou ztráty krve: takové stolice se mohou objevit po užití některých léků a potravin bohatých na železo..\nPříznaky chronického krvácení\nSnížení chuti k jídlu a hmotnosti.\nVzácná dehtová stolice.\nPoruchy trávení: nevolnost, zvracení, nadýmání, zácpa, průjem.\nS portální hypertenzí - „hepatickými palmami“ a výskytem pavoučích žil.\nTenesmus pro ulcerózní kolitidu.\nCo dělat, první pomoc při krvácení do střeva, léčba\nStřevní krvácení často nevyžaduje hospitalizaci, s výjimkou krvácení, doprovázeného hemoragickým šokem. S rozvojem krvácení na pozadí akutního břicha je indikována hospitalizace s následnou chirurgickou léčbou. V jiných menších případech je možné se vypořádat samostatně.\nPoložte pacienta na záda se zvednutými nohami.\nVyjměte jídlo a pití!\nPokud je to možné, určete příčinu krvácení na základě historie a vyšetření pacienta.\nS krvácením z jakékoli lokalizace - led nebo studená komprese, aby se co nejvíce zúžily cévy.\nS krvácivými hemoroidy - ledem nebo studeným obkladem, ledovými svíčkami s léčivými bylinkami (heřmánek, třezalka tečkovaná, dubová kůra), hemostatickou houbou dovnitř a ven.\nLéková terapie: v případě podezření na krvácení z horních střev, použijte výhradně k injekcím - vikasol, chlorid vápenatý, v extrémních případech - Dicinon v tabletách (před rozdrcením, pak polykejte kousek ledu a nepijte).\nZměřte krevní tlak, počítejte puls.\nŽádné klystýry ani výplachy - s výjimkou mikrolytů s léčivými rostlinami se zavedeným hemoroidním krvácením.\nPři vzniku stavu před synkopou - čpavku, zavolejte "Ambulance".\nS krvácením dochází k dehtové stolici. Tarry stolice\nProč se objevuje melena\nHlavním důvodem, jak již bylo zmíněno, je právě krvácení, ale různé nemoci vnitřních orgánů to mohou způsobit.\nkřečové žíly této části zažívacího kanálu;\nrefluxní ezofagitida (zánět sliznice jícnu způsobený reflexním uvolňováním obsahu žaludku do jícnu);\nTakové nemoci způsobují obvykle:\nakutní fáze eroze žaludku;\nMallory-Weissův syndrom (charakterizovaný povrchovými prasklinami sliznice jícnu a žaludku v důsledku opakovaného zvracení);\n(nádor žaludku, tvořený hlavně z tkání hladkých svalů orgánu);\nabnormální vývoj cév žaludku (zřídka);\nhemoragická angiomatóza, která se také nazývá dědičná hemoragická telangiektázie (dědičné onemocnění, při kterém se v různých částech kůže a na sliznicích úst, rtů a vnitřních orgánů tvoří krvácivé nádory).\nnádory slinivky břišní, klíčení ve střevní tkáni;\nU krvácení z tenkého střeva dochází k dechové stolici. To může způsobit:\n(vrozená malformace tenkého střeva).\nToto krvácení je způsobeno:\npoužití velkého množství aspirinu;\nKromě toho se mohou při zpracování přípravky železa, častém používání aktivního uhlí a velkém množství lékořice a červeného vína objevit dechtové výkaly..\nSpolu s tím může jednoduchá gastritida vést ke změně konzistence a barvy stolice. S ním tento jev není tak častý, ale v některých případech se stává příčinou ten, kdo se stal příčinou (když se začaly tvořit vředy a sliznice žaludku procházela zánětlivými procesy). Protože gastritida může mít erozivní formu, sliznice se nejen zapálí, ale také zakryje mikroskopickými trhlinami, které se postupem času zvětší a začnou krvácet..\nS gastritidou se žaludeční stěny začnou postupně zranit a krvácet.\nDalší příčinou černých dehtových stolic mohou být. Jsou považovány za známky prekancerózního stavu, a proto by měla být léčba zahájena ihned po identifikaci polypů.\n. Gastritida nevede často k dechtovým trusům, ale v některých případech to může být příčina, pokud je žaludeční sliznice velmi bolestivá nebo se začaly tvořit vředy. Gastritida může mít také erozivní formu, ve které jsou možné černé výkaly a zvracení krví. U erozivní gastritidy není sliznice jen zanícená, tvoří se na ní malé léze a praskliny, které nakonec začínají krvácet.\n. Rakovina je doprovázena tvorbou zhoubných nádorů, které vyčnívají do lumen střeva a během průchodu potravy střevy jsou ovlivněny, poškozeny a krváceny. V tomto případě jsou černé stoličky doprovázeny silnou bolestí. Toto onemocnění vyžaduje povinné chirurgické ošetření..\n. Nejčastější příčinou meleny. Žaludeční vřed je malá rána na povrchu sliznice. V některých případech může být několik vředů. Jsou poškozené, krvácející, krev, spolu se žaludeční šťávou a jídlo vstupuje do střev, což vede k tvorbě černých výkalů. Příčinou krvácivých vředů je nejčastěji Helicobacter pylori bakterie a také zneužívání alkoholu.\na hemoroidy. Průlom hemoroidů a exacerbace análního praskliny jsou zpravidla doprovázeny uvolněním určitého množství červené krve těsně před nebo během defekace..\n. U polypů ve střevní dutině lze často pozorovat pruhy krve ve stolici, ale při vážném poškození se mohou objevit i černé dehtové stolice. Polypy jsou prekancerózní a vyžadují okamžité ošetření..\nPři prvních známkách dehtové stolice (melena) musí člověk analyzovat možné příčiny tohoto jevu. Hlavní faktory, které mohou způsobit zbarvení stolice v černé barvě, jsou:\nČástečné barvení stolice ve formě černých teček je spojeno s neúplným trávením potravy. Podobný jev je způsoben:\nRůzné skupiny drog mohou vyvolat výskyt černých stolic. Tyto zahrnují:\nŽelezné přípravky předepsané pro anémii - Tardiferon, Ferro-Folgamma, Ferrum-Lek, Hemofer, Sorbifer Durules.\nVitaminové komplexy - Vitrum.\nLéky včetně bizmutu - Vicalin, Novbismol, De-Nol, Vikair.\nSorbenty - aktivní uhlí a jiné přípravky, které jej obsahují.\nProstředky na bázi salicylátu - kyselina acetylsalicylová, aspirin. Jejich dlouhodobé používání může způsobit vnitřní krvácení charakterizované černou stolicí..\nAntibiotika používaná při onemocněních gastrointestinálního traktu.\nPřítomnost černých stolic může být příznakem závažných patologií v těle. V tomto případě se melena vyskytuje náhle a je doprovázena dalšími příznaky:\nPrůjem tmavého tónu se vyvíjí ze stejných důvodů jako ozdobné židle. Rozdíl je v neschopnosti trávicího traktu vylučovat škodlivé látky. Jedná se o reakci těla na změnu stravování nebo otravu alkoholem. Podobný obrázek prochází sám po krátké době..\nNáhlý výskyt dechových stolic se často stává příznakem intraabdominálního krvácení způsobeného:\nVředová eroze a křečové žíly v místě patologie.\nStřevní choroby a vývoj novotvarů v něm.\nPolypy různých částí střeva a jejich poškození.\nInfekce virové a bakteriální povahy.\nTemný průjem je také příznakem exacerbace existujících chorob:\nVnitřní krvácení po operaci břicha.\nV tomto případě může být příznak doprovázen:\nTmavé nebo šarlatové zvracení.\nDoba trvání tohoto stavu po dobu delší než 2 dny je příležitostí navštívit lékaře.\nPrudké krvácení vedoucí k vylučování fekálií černého dehtu z konečníku nejčastěji komplikuje průběh gastroduodenální patologie. Vzácnějším faktorem, který způsobuje rozvoj melény, je hojné krvácení z nosu a plic, doprovázené polykáním krve. Při akutní erozivní ezofagitidě, periarteritis nodosa, která se vyskytuje se zapojením malých gastrointestinálních cév do procesu, je pozorováno porušení barvy a konzistence stolice..\nHlavní příčinou meleny je vývoj akutních nebo hojných chronických krvácení z horních segmentů gastrointestinálního traktu, spojených hlavně s ulcerativními destruktivními procesy ve sliznici. Tmavá barva stolice se objevuje, když celá krev reaguje s kyselinou chlorovodíkovou v žaludku a přeměnou hemoglobinu na hematin hydrochlorid.\nGastritida Melena se často vyskytuje v erozivní verzi akutní gastritidy, která se projevuje rozsáhlými povrchovými lézemi sliznice orgánů. Krevní krvácení se vyskytuje na pozadí silné bolesti v epigastrické oblasti, nevolnosti a zvracení, změn povahy a frekvence stolice. Tento stav se vyvíjí po otravě chemikáliemi a užívá drogy dráždící sliznice.\nPeptický vřed. Při hluboké lézi ulcerózním procesem stěny žaludku nebo dvanáctníku jsou cévy zničeny, dochází k krvácení. Krvácení může být malé nebo masivní s příznaky meleny. Patognomonickým příznakem označujícím přítomnost vředů je snížení nebo úplné vymizení syndromu bolesti po zahájení krvácení..\nMellory-Weissův syndrom. Podrobný klinický obraz poruchy se často vyvíjí na pozadí opakovaného zvracení, intenzivního kašle a nezkrotných škytavek. Pro nemoc je charakteristická opakovaná zvracení s nečistotami červené krve, ale někdy se krev hromadí v žaludku a je zničena kyselinou chlorovodíkovou, což způsobuje dechové pohyby střev 6-8 hodin po prvních příznacích.\nRakovina žaludku. Pro nádory žaludku je kombinace zvracení „kávové základny“ a meleny patognomonická. Tento stav se objevuje v pozdních stádiích nádoru, kdy nádorová tkáň roste hluboko do stěny orgánu a ničí krevní cévy. Typický je syndrom přetrvávající bolesti, časté nauzea, zvracení po jídle, příznaky intoxikace rakovinou (úbytek hmotnosti, celková slabost, nedostatek chuti k jídlu)..\nErosivní bulbit. Hemoragie a melena jsou častěji pozorovány u akutní varianty léze duodenální baňky. Jiné příznaky - tupá bolest v epigastriu, periodická nevolnost a zvracení, nestabilita stolice se sklonem k zácpě - nejsou příliš specifické a objevují se u lézí v horní části trávicí soustavy. Krvácení může být vyvoláno chemickým poškozením při užívání NSAID.\nOkluze mezenterických tepen. Kvůli trombóze a cévní embolii dochází k prudkému zastavení přívodu krve do střeva ischemickými a ničivými změnami ve stěně. Prvním příznakem okluze je silná bolest břicha, doprovázená opakovaným zvracením s nečistotami žluči. Barva a konzistence stolice se mění několik hodin po nástupu příznaků.\nNekrotická enterokolitida novorozenců. Toto onemocnění se projevuje hlavně u předčasně narozených dětí 1-2 týdny po narození. Melena se vyvíjí v důsledku rozsáhlých ischemických a nekrotických změn ve střevní stěně v důsledku nitroděložní hypoxie nebo asfyxie během porodu. Toto onemocnění je velmi závažné, krvácení z trávicího traktu je komplikováno DIC, selháním více orgánů.\nU virových nebo bakteriálních lézí je melena zesílena jak přímým působením mikroorganismů na stěny trávicího traktu, tak nepřímým účinkem porušením mechanismů cévní permeability a hemostázy. Vzhled výkalů černých plodů je doprovázen obecným infekčním syndromem:\nHemoragická horečka. Virové poškození orgánů retikuloendoteliálního systému způsobuje výrazný nedostatek destiček, který v kombinaci s patologickými změnami ve cévní stěně vyvolává melenu, hematurii, krvácení z nosu. Kromě vylučování černého stolice je stanovena hemoragická vyrážka na kůži a sliznicích. V těžkých situacích je možný rozvoj hypovolemického šoku.\nBřišní tyfus. Ve stadiu nekrotických změn a čištění vředových tylových vředů může dojít ke krvácení z poškozených střevních tepen. K takové komplikaci obvykle dochází při 3-4 týdnech tyfové horečky s typickým stupňovitým procesem. Rovněž nesoulad mezi změnami srdeční frekvence a stupněm zvýšení tělesné teploty - normální frekvence srdeční frekvence s vysokou horečnatou horečkou.\nHorečka dengue. Melena je detekována hemoragickou formou infekčního procesu. V počátečních stádiích si pacienti stěžují na horečku, malátnost. Spontánní krvácení z trávicího traktu je zaznamenáno po 2-3 dnech od nástupu příznaků, v důsledku převládajícího poškození kapilár v kombinaci se změnami reologických vlastností krve, snížením počtu koagulačních faktorů.\nHemorágie v horním zažívacím traktu může být spojena se systémovými hematologickými chorobami, které mají tendenci k hypokoagulaci, nedostatečnost koagulačních faktorů a patologické zvýšení propustnosti cévní stěny. U takových onemocnění je melena doprovázena nazálními, děložními a plicními krvácením..\nHemofilie. Masivní krvácení, které se projevuje melenou, je pozorováno u středně závažných až těžkých forem patologie, u nichž úroveň koagulačních faktorů není vyšší než 5% normy. Ve většině případů se projevuje hemofilie v raném dětství. Hlavním příznakem, který se vyskytuje u 80% pacientů, jsou krvácení do kloubní dutiny, charakteristické jsou také hematomy po nárazu, hematurie.\nRandu-Osler-Weberova nemoc. Zbarvení stolice krví naznačuje závažný průběh procesu s difúzním poškozením malých cév trávicího traktu. U této nemoci, kromě meleny, často začínají krvácení z nosu bezdůvodně, což je velmi obtížné zastavit. Charakteristickým rysem jsou hemoragické telangiektázie na kůži obličeje, sliznice rtů a tváří..\nTrombocytopenie. Hemoragický syndrom je vyvolán prudkým poklesem počtu krevních destiček, který může být autoimunní povahy nebo se vyvíjí sekundárně k jiným hematologickým poruchám. Pacienti si stěžují na nepřiměřený vzhled modřin a modřin, krevní výtok z nosních cest. Pro trombocytopenii je typická kombinace meleny a bolesti v levém hypochondriu díky zvětšené slezině..\na zvracení. Při krvácení do žaludku může nastat nevolnost a dokonce i zvracení krve. Zvracení se může také jevit jako černé, připomínající kávové sedliny. Tyto příznaky často naznačují zhoršení erozivní gastritidy.\n. Pokud je krvácení spojeno s nádory, polypy nebo vředy, vyskytuje se silná bolest břicha, křeče a kolika. Před příjezdem sanitky se nedoporučuje odstraňovat léky proti bolesti, aby nedošlo k rozmazání klinického obrazu..\nMalé krvácení se obvykle projevuje jasně definovanými výkaly pevné konzistence, zatímco při velké ztrátě krve je stolice obvykle tekutá a plodná. Pokud pacient trpí chronickou zácpou, objeví se melena teprve dva dny poté, co krev vstoupí do zažívacího traktu.\nV závislosti na závažnosti ztráty krve může u pacienta dojít k určitým příznakům hemoragického šoku, a to:\nVětšina z těchto příznaků, tak či onak, často předchází melena. Ztráta krve do 500 ml obvykle není doprovázena žádnými klinickými příznaky. Významné krvácení se ztrátou více než 1 000 ml vede ke změně krevního tlaku a pulsu. Hemoragický šok začíná po ztrátě 2000 ml krve. Poté začne pacient zaznamenávat výše uvedené příznaky až do postupného snižování periferních reflexů a jejich úplné absence.\nKlinika bude záviset především na množství ztráty krve a na hlavní příčině. V některých případech se ani malé ulcerativní defekty gastrointestinální sliznice nemusí projevit po dlouhou dobu, ale jakmile mohou způsobit těžké krvácení. Čím větší je množství ztracené krve, stolice se stává tekutější a tím rychleji se objeví.\nZtráta krve až do 100 mililitrů se nemusí objevit vůbec, stolice ztmavne po 8 hodinách. Těžší krvácení (500 - 1 000 ml) vede k meleně za 1-2 hodiny nebo dříve, což bude záviset na rychlosti průchodu střevním obsahem. Kromě hlavních příznaků onemocnění (bolest břicha, nevolnost, zvracení s příměsí krve) se objevují příznaky akutní ztráty krve:\nzávratě, blikání „mušek“ před očima, tinnitus;\nsnížení krevního tlaku až do kolapsu (mdloby), zvýšená srdeční frekvence, dušnost;\nNestrávené jídlo ve stolici dítěte: proč se objevuje a co to znamená?\nMelena slouží jako specifické znamení těžkého krvácení z cév trávicích orgánů. Takový patologický stav nelze doma odstranit samostatně. Když se objeví tmavé stolice, je nutné okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc, protože předčasná diagnostika a léčba jsou spojeny s masivní ztrátou krve, vážnými poruchami v činnosti všech tělesných systémů.\nMelena je příznakem charakteristickým pro dospělé a v některých případech i pro děti. U novorozenců se tento jev téměř vždy objevuje náhle, což rodiče děsí.\nU kojenců a kojenců existují 2 typy projevů tohoto příznaku:\nSymptomatická melena, charakterizovaná rychlým nástupem a komplexním průběhem. S tím je dechová povaha stolice signálem, že dítě má komplexní primární onemocnění (hemofilie, sepse atd.).\nIdiopatické. U tohoto typu je pozorováno izolované krvácení ve střevě. Léčení je snazší, takže melena prochází relativně rychle..\nTaké, melena novorozenců je nepravdivá a pravdivá. Pravda se objevuje jako reakce na krvácení. Vyskytuje se také v důsledku malého, ale neustálého krvácení z pupeční rány a krvácení do kůže nebo spojivek dítěte..\nFalešné nastane, pokud dítě během porodu spolkne určité množství mateřské krve. Kromě toho se zdá, že kojení má, pokud matka má nezhojující se trhliny v bradavkách nebo s nosními víčky u dítěte..\nK fenoménu meleny se můžeme setkat již 3–4 dny života. Zpočátku dítě najednou zbledne, stane se letargickým a pak se objeví krvavé zvracení nebo černá stolička. S mírnou formou onemocnění, po 2-3násobném výskytu černé stolice, melena přechází sama, aniž by se výrazně zhoršila.\nMalé děti zpravidla nejsou provozovány. V případě meleny lékař předepisuje různé vitaminy a vikasol intramuskulárně, intravenózně. Pokud ošetření nepomůže, je možné odebrat slezinu. Fenomén meleny u novorozenců je velmi často spojen s hemoragickým onemocněním novorozenců.\nMelena (synonymum: „chernukha“, dehtová stolice) je netvořená černá stolice připomínající dehet, se záhadným zápachem. Melena je nejdůležitějším příznakem krvácení z horního zažívacího traktu. Důvody způsobující melenu - viz. Hemateméza. Krvácení z gastrointestinálního traktu se projevuje krvavým zvracením následovaným křídou a také křídou bez krvavého zvracení.\nTmavá barva výkalů během meleny je způsobena tvorbou sulfidu železa v důsledku interakce rozpadlého hemoglobinu c. Scarletová krev ve stolici nevylučuje lokalizaci zdroje krvácení v horním zažívacím kanálu za přítomnosti urychlené peristaltiky. Barva stolice proto závisí na délce krve ve střevě, a nikoli na místě krvácení. Melena nemůže být spolehlivým znakem masivního krvácení.\nKlinický obraz gastrointestinálního krvácení úzce souvisí s množstvím rozlité krve. S menším krvácením trpí pacienti slabostí. Při masivním krvácení dochází k silné slabosti, závratě; pacienti zblednou, zakryjí se studeným potem, stávají se častějšími, pokles krevního tlaku.\nDiagnóza meleny nepředstavuje velké potíže. Pokud ani samotný záchranář neviděl melenu a klinický obraz a popis typu pohybu střev u pacientů naznačuje melenu, měl by být pacient poslán do nemocnice, aby stanovil přesnou diagnózu a identifikoval hlavní utrpení. Nemělo by se mísit s křídou, když normální konzistence zčerná vlivem složení jídla (černý rybíz, červené víno), stejně jako některé léky (bizmut, železo).\n. Pacient by měl být okamžitě hospitalizován na chirurgickém oddělení na nosítkách. Před odesláním pacienta do nemocnice by měl být ve stavu úplného odpočinku v posteli, na žaludek je umístěn ledový měchýř, jídlo a tekutina jsou zakázány. Můžete intramuskulárně zadat 1 ml 1% roztoku vicasolu.\nMelena (řecká melaina, z melanosů - tmavá, černá; synonymum: "chernukha", dehtová stolice) - netvořené pohyby černého střeva, připomínající dehet, s chutí po zádech. Melena je nejdůležitějším příznakem vnitřního krvácení z kterékoli části zažívacího traktu.\nDůvody, které způsobují vznik meleny - viz Gematemezis.\nKrvácení z gastrointestinálního traktu se může projevit jako krvavé zvracení, následované křídou a také křídou bez krvavého zvracení. Dříve se věřilo, že pokud se melena objeví bez krvavého zvracení, pak je zdroj krvácení distální od pylorického žaludku. Pozorování posledních let tuto pozici vyvrací. Melena bez krvavého zvracení může být s lokalizací patologického procesu (vřed, rakovina) v žaludku, s cirhózou.\nSírné železo, které se ve střevě vytváří z hemoglobinu pod vlivem enzymů, určuje tmavou barvu stolice během roztavení. Přítomnost červené krve ve stolici nevylučuje lokalizaci zdroje krvácení v horním střevě; se zrychlenou peristaltikou as ní spojeným rychlým pohybem krve z horních střev může pohyb střev také obsahovat šarlatovou krev.\nKlinický obraz s gastrointestinálním krvácením úzce souvisí s množstvím rozlité krve. Intenzitu ztráty krve lze posoudit podle celkového vzhledu pacienta, barvy kůže a sliznic, frekvence a povahy pulsu a úrovně krevního tlaku. Množství hemoglobinu a počet červených krvinek v prvních dvou dnech od počátku krvácení nemohou sloužit jako ukazatele rozsahu ztráty krve, protože k jejich poklesu dochází po 24–48 hodinách.\nV prvních dnech po krvácení bylo zjištěno, že někteří pacienti mají azotémii extrarenálního původu, zvýšení teploty (na subfebrilní a středně febrilní), což je spojeno s absorpcí krevních proteinů ze střeva..\nK úmrtí pacienta může dojít při jediném těžkém krvácení s účinky kolapsu (viz), šoku (viz).\nDiagnóza základního utrpení v přítomnosti meleny pro lékaře často představuje velké potíže. Velkou pomocí při stanovení diagnózy je pečlivě shromážděná anamnéza, laboratorní, endoskopické a radiologické výzkumné metody. Je třeba si uvědomit, že barva normálních pohybů střev může být ovlivněna složením jídla a některými léky užívanými pacientem.\nČerný rybíz, borůvky, červené víno, bohatá nebo výhradně masová strava dodávají stolici tmavou barvu. Některé léčivé látky (vizmut, železo, živočišné uhlí) také mění barvu pohybu střev (v černé barvě). V případě podezření na melenu by mělo být provedeno chemické vyšetření stolice na přítomnost krve (viz Benzidinův test, Guaiacův test)..\nVýskyt meleny as relativně dobrým stavem pacienta by měl u lékaře vyvolat úzkost, protože to může být příznakem závažného patologického procesu a následně se stát hrozícím.\nPacient určitě potřebuje pohotovostní péči, hospitalizaci a podrobné vyšetření. Léčba meleny - viz hematemóza.\nTmavá stolice u novorozeného dítěte se objevuje v prvních dnech života na pozadí existující nemoci. Existují 2 hlavní formy patologie:\nSymptomatická melena. Objevuje se jako příznak obecného onemocnění krve (hemofilie, nedostatek koagulačních faktorů, trombocytopenie) nebo infekce (septikémie). Kombinuje se s krvácením z jiné lokalizace (modřiny, petechie na sliznici, vaginální krvácení).\nIdiopatická melena. Vyvíjí se na pozadí gastrointestinálního krvácení neznámé etiologie. Má příznivější prognózu ve srovnání s první formou.\nFalešná melena se u novorozenců vyznačuje tím, že stolice ztmavne v důsledku krvácení z nosohltanu nebo při polykání mateřské krve (praskliny bradavek, při porodu)..\nMelena během těhotenství\nŽeny během těhotenství často trpí takovými poruchami stolice. Je to kvůli nadměrné spotřebě rostlinných potravin bohatých na železo. Přispívá také k pravidelnému používání komplexů vitamínů.\nTěhotenství často způsobuje vývoj anémie. Pro jeho ošetření jsou předepsány přípravky železa, které zabarvují výkaly v černém odstínu. V tomto případě se vyplatí znepokojovat, pouze pokud se cítíte horší.\nPorod neovlivňuje trávicí systém, a proto u žen po výskytu dítěte jsou příčiny dehtových stolic stejné jako u dospělých.\nPokud se pravděpodobně vyskytne černá stolice z důvodu nemoci, je předepsáno několik postupů. Studie gastrointestinálního traktu:\nFibrogastroduodenoscopy (FGDS) - studium žaludku a dvanáctníku gastroskopem.\nRektomanoskopie - vyšetření rekta a distálního sigmoidu.\nKolonoskopie - studie tlustého střeva nad 2 metry.\nDalší kontrola zahrnuje MRI, rentgenový snímek, ultrazvuk (na základě jiných příznaků) k identifikaci patologického procesu, který vedl k tvorbě meleny. Pro vyloučení vnitřního krvácení se provádí okultní krevní test a krevní testy..\nPři náhlém zhoršení pohody, vzhledu zvracení s příměsí krve je nutné zavolat sanitku. Pacient musí být položen a poskytnut s ním:\nStudená (nechte ledovou vrstvu na epigastrické oblasti).\nHlad (nedávají jídlo).\nPrvní pomoc při podezření na gastrointestinální krvácení\nAbyste se zbavili meleny, musíte léčit základní onemocnění.\nČerná stolice se může vyskytovat jak u žen, tak u mužů a někdy je neškodnou odpovědí na konzumaci vysoce kalorických potravin, potravin bohatých na železo nebo vitamínů. Ale často se jedná o signál těla o přítomnosti patologického procesu, který vyžaduje léčbu. Při prvním podezření na nemoc je nutné sledovat pohodu a konzultovat s lékařem.\nHlavní diagnostickou metodou pro melenu je vyšetřit a analyzovat stolici pacienta. V případech, kdy to není možné, ale existuje anamnéza a pacient má všechny příznaky nástupu vnitřního krvácení, je provedeno rektální vyšetření se sbírkou stolice ze stěn rektální sliznice a jejím dalším vyšetřením..\nLékař vyhodnotí barvu stolice, konzistenci, přítomnost nebo nepřítomnost lesku. Je třeba mít na paměti, že černá barva stolice může být způsobena používáním léčiv nebo určitých potravin (například borůvek nebo řepy). V tomto případě však budou mít výkaly normální konzistenci a nebudou mít lesk laku.\nDiagnóza meleny není při vyšetřování stolice pacienta obtížná:\nvolné stoličky téměř černé;\nněkdy se krev ve sraženinách sráží.\nV případě zpožděného průchodu střevního obsahu a příznaků vnitřního krvácení se doporučuje vyhodnotit rektální digitální vyšetření konečníku, aby se vyhodnotila barva pohybů střev..\nDůležitým bodem v diagnóze meleny je její rozlišení od nepravdivých. Ten se objevuje v důsledku obarvení stolice léky (například bismutem, aktivním uhlím, přípravky železa), produkty (řepa, borůvky, černý jeřáb, červený rybíz nebo víno), jakož i při polykání krve z jiných oblastí (nosebleed, bronchiální rakovina hltanu) a další). V uvedených případech jsou výkaly zarámovány, nemají nepříjemný zápach a lesk, stav pacienta netrpí.\nDiagnostika se provádí až po zlepšení hemodynamických parametrů. Hemodynamika - 1. Sekce fyziologie krevního oběhu, studium příčin, podmínek a mechanismů pohybu krve v kardiovaskulárním systému na základě použití fyzikálních zákonů hydrodynamiky. 2. Soubor procesů krevního pohybu v kardiovaskulárním systému\n(viz část „Léčba“).\n- užívání léků (vysoké riziko krvácení z horního a dolního gastrointestinálního traktu při užívání aspirinu a NSAID), - vředy a / nebo krvácení v minulosti; - dědičnost; - příznaky cirhózy, vaskulitidy; - příjem alkoholu. Pro diagnostiku může být užitečná anamnéza symptomů nebo symptomů, které svědčí o primárním peptickém vředu..\nDiagnóza je také podporována údaji o dříve se vyskytujícím gastrointestinálním krvácení a rodinné anamnéze střevních onemocnění nebo hemoragické diatézy. Pokud v nedávné minulosti existují důkazy o zneužívání alkoholu nebo užívání protizánětlivých drog, zdá se s největší pravděpodobností vývoj erozivní gastritidy.\nV takovém případě je nutné vyloučit trauma a doprovodné systémové nemoci, protože krvácení způsobené erozivní gastritidou je často doprovázeno těmito stavy, u údajů o dlouhodobém užívání alkoholu mohou být zdrojem krvácení křečové žíly jícnu..\nKyselina acetylsalicylová může také způsobit gastroduodenitidu, ulceraci a krvácení. Pokud byl pacient v nedávné minulosti obtěžován bolestí, nutkáním zvracet, následovaným krvavým zvracením, lze předpokládat Mallory-Weissův syndrom. Při akutním nástupu krvavé hnačky se může objevit zánětlivé onemocnění střev nebo infekční kolitida.\nprovedeno za účelem identifikace příznaků základního onemocnění po stanovení ortostatických změn srdeční frekvence a krevního tlaku, jakož i po obnovení objemu cirkulující krve. Při vyšetřování dutiny ústní a nosohltanu je nutné vyloučit zdroj střevního krvácení..\nVyšetření dermatologem může pomoci identifikovat následující příznaky: - telangiectasia; telangiectasia - lokální nadměrné rozšíření kapilár a malých cév.\n- typické pro syndrom Osler-Randu-Weber (s těžkou anémií není vidět), - pigmentace kolem úst - charakteristika Peitz-Egersova syndromu;\n- Dermatofibroma Dermatofibroma je benigní nádor pojivové tkáně kůže ve formě pomalu rostoucí husté, bezbolestné uzliny, která je jasně odlišitelná od dermis.\n- charakteristika neurofibromatózy, - steatomy a osteomy - typické pro Gardnerův syndrom; - hmatná purpura; fialová - mnohočetné malé krvácení do kůže a sliznic\n- často se vyskytuje u vaskulitidy, - difúzní pigmentace - pozorovaná u hemochromatózy.\nV přítomnosti charakteristických příznaků chronického onemocnění jater (pavoukovité hemangiomy, gynekomastie, gynekomastie - zvýšení mléčných žláz u mužů\n, testikulární atrofie, žloutenka, ascites Ascites - hromadění transudátu v břišní dutině\na hepatosplenomegalie) by měla zvážit možnost portální hypertenze, která způsobuje krvácení z křečových žil jícnu nebo žaludku. Hmatné útvary v ní a znatelné zvýšení lymfatických uzlin mohou naznačovat skrytý maligní proces v břišní dutině.\nDigitální vyšetření rekta je nezbytný postup, protože vylučuje lokální patologii rekta jako zdroje krvácení a určuje barvu výkalů..\n3. Nasávání žaludečního obsahu přes nasogastrickou trubici\na krevní test\nprovedeno s podezřením na krvácení z horního gastrointestinálního traktu (falešný negativní výsledek je možný po zastavení krvácení). Pokud se vyskytne anamnéza melena nebo krvavého zvracení nebo existuje-li podezření na krvácení z horního gastrointestinálního traktu, sonda se do nosu zavede do žaludku a obsah žaludku se odsaje..\nTo vám umožní určit, zda ke krvácení skutečně dochází z horního gastrointestinálního traktu. Pokud je první část odsávaného obsahu průhledná, sonda je ponechána v žaludku několik hodin, protože i přes toto může dojít k aktivnímu krvácení z dvanáctníku (duodenum). v obsahu aspirovaném ze žaludku nedochází k aktivnímu krvácení, neexistuje žádný náznak, že by krvácení nastalo ze žaludku nebo dvanáctníku.\nPokud však nejsou přítomny žádné známky aktivního krvácení, když je sonda v žaludku, může být vyžadována endoskopie, protože nelze jednoznačně konstatovat, že krvácení nepochází ze žaludku nebo dvanáctníku. výplach žaludku solným roztokem.\nUmožňuje lékaři posoudit intenzitu krvácení a vyčistí žaludek krevních sraženin, které se v něm nahromadily před možnou implementací endoskopie.Další diagnostická opatření závisí na tom, zda krvácení pokračuje nebo ne. Hodnocení je založeno na změnách životních funkcí, na potřebě krevní transfúze a na počtu pohybů střev a konzistenci stolice..\numožňuje vyhodnotit zdroj krvácení a možnost terapeutického zásahu s přesností více než 90%. Endoskopie je povinná pro podezření na křečové žíly, aortální střevní zkrat. Pomocí této studie je možné identifikovat postiženou tepnu v kráteru vředů, což je známkou vysokého rizika opakovaného krvácení (50%).\nPokud existuje podezření na krvácení ze žil jícnu, je třeba provést nouzové FGDSFGDS - fibrogastroduodenosskopie (instrumentální vyšetření jícnu, žaludku a dvanáctníku pomocí endoskopu z optických vláken)\nza méně než 4 hodiny od začátku krvácení; s podezřením na krvácení ze žaludku nebo dvanáctníku - po dobu nejvýše 12–24 hodin.\n5. Rentgenové vyšetření\nhorní gastrointestinální trakt se síranem barnatým identifikuje lézi s přesností 80%, ačkoli zdroj krvácení není vždy možné zjistit. Tato studie slouží jako alternativa k endoskopii pro chronické intenzivní krvácení..\n6. Selektivní mezenterická arteriografie Arteriografie - rentgenové vyšetření tepen po podání kontrastního média do jejich lumenu\nprovádí, když krvácení narušuje adekvátní endoskopii.\n7. Radionuklidové skenování\n(99mTc-značené červené krvinky nebo albumin) se používá jako screeningový test k vyhodnocení možnosti arteriografie s přerušovaným krvácením z nejasného zdroje.\nVšechny laboratorní ukazatele by měly být hodnoceny dynamicky..\n1. Kompletní krevní obraz:-\npočet hematokritů, - hladina hemoglobinu, - hodnocení morfologie erytrocytů (hypochromní, mikrocytární erytrocyty mohou naznačovat chronické krvácení); - výpočet počtu leukocytů a destiček, stanovení leukocytového vzorce.\nTypicky se příčiny černé stolice u seniorů neliší od jiných kategorií pacientů. Nejčastěji se však vyskytuje na pozadí užívání drog a vitamínů. V tomto případě není nutné přerušit léčbu..\nPoužití aktivního uhlí a De-Nola vyvolává změnu barvy, ale musí být diagnostikována tekutá konzistence stolice..\nTmavnutí stolice u starších osob se také vyvíjí z následujících důvodů:\nVzhledem k metabolickým změnám u pacientů na lůžku.\nNa pozadí selhání různých orgánů. Za těchto okolností označuje černá stolice hrozící smrt..\nCo dělat a jak zacházet s melenou\nPokud najdete černou dechtovou stolici, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Melena a krvácení, které ji způsobilo, se často stalo příčinou zdravotního postižení a, co je horší, smrtelné. To je důvod, proč včasná návštěva specialisty, stanovení příčiny „černé stolice“ a zahájení terapeutických opatření mohou zachránit pacientův život.\nPokud má pacient všechny nebo některé známky krvácení, které již začalo, je nutné vyloučit jakékoli jídlo a tekutiny před příjezdem pohotovostních lékařů. Je-li pacient velmi žíznivý, je povoleno pouze několik doušek studené vody.\nPřed přijetím sanitky je vhodné zůstat v klidu a zaujmout vodorovnou polohu. Na břicho můžete navíc položit něco studeného, například ledový balíček nebo topnou podložku naplněnou studenou vodou.\nLéčba je primárně zaměřena na stanovení zdroje krvácení a provedení všech nezbytných opatření k jeho odstranění (je možné, že i pohotovostní chirurgie).\nVitaminy K, C, P a B3 jsou předepsány pacientovi s dechtovými stolicemi a podává se roztok vicasolu. Při těžké ztrátě krve je indikována dávková krevní transfúze, hemoterapie a použití roztoku chloridu vápenatého.\nHlavním směrem prevence je předcházet výskytu tohoto příznaku a včasné léčbě všech nemocí, které mohou vyvolat jeho vývoj.\nNeobvyklá konzistence s ostrým nepříjemným zápachem se obvykle nazývá dehtová stolice nebo křída. Černá barva stolice je jasná odchylka a velmi alarmující příznak, který naznačuje krvácení v zažívacím traktu.\nBarva stolice je ovlivněna samotným jídlem a časem, který zůstává ve střevech. Norma je hnědá stolice, v některých případech žlutá (při použití velkého množství mléčných výrobků).\nPřítomnost šarlatových krevních pruhů v ní nenaznačuje místo krvácení. Spolehlivě určí zaměření pouze lékař. Ačkoli to obvykle slouží jako příčina, existuje koncept falešné meleny způsobené fyziologickými příčinami. Výkaly zčerná kvůli potravinám nebo drogám.\nMůže skvrnit stolici a moč. Když použijete velké množství řepy, stolička zčerná, může být tekutější kvůli projímavému účinku zeleniny. V tomto případě moč zčervená, může se zdát, že je obarvená krví. Všechny tyto příznaky rychle zmizí po ukončení používání řepy..\ntaké vede k zabarvení stolice. Čím více tablet pijete, tím tmavší je stolice. Konzistence by se neměla měnit..\nDechtová stolice je odchylkou od normy. U zdravého člověka jsou fekální hmoty hnědé. Jejich konzistence je středně tvrdá. Výkaly mají obvykle čirý tvar klobásy. Stolice dehtu je charakterizována přítomností černých stolic. Ve většině případů je tento příznak nebezpečný..\nPři vnitřním krvácení může nastat dehtová stolice\nStín stolice je ovlivněn žlučí, spotřebovanou potravou a časem, který zůstává v trávicím orgánu. Výkaly jsou obvykle hnědé. Barva může být také nažloutlá, pokud jsou některá jídla ve stravě. Když krev vstoupí do stolice z horního gastrointestinálního traktu, mísí se se žlučí. Přidělení začnou zčernat.\nVe stolici mohou být krvavé pruhy. Takový příznak neumožňuje pochopit, kde je lokalizováno vnitřní krvácení. Někdy mohou černé dechtové stolice naznačovat výskyt určitých fyziologických procesů. V tomto případě by mělo být vyloučeno vnitřní krvácení. Výkaly mohou být obarveny určitými potravinami nebo drogami..\nPodobný příznak se může objevit u vředů.\nHlavní příčiny odchylek jsou popsány v tabulce..\nPorušení v horním gastrointestinálním traktu (černá stolice bez nečistot) Dechtová stolice může označovat:\nmalformace krevních cév;\nslzy v jícnu na pozadí silného a častého zvracení;\nulcerativní léze zažívacího orgánu;\nzánětlivé procesy na sliznici gastrointestinálního traktu;\npřítomnost cizích těl v břišní dutině;\nvazodilatace v jícnu.\nOdchylky ve spodních částech gastrointestinálního traktu (fekální hmoty obsahují krvavé žíly) V tomto případě příznak označuje:\npraskliny a slzy v konečníku;\nischemická onemocnění střevního traktu;\nzhoubné novotvary ve střevním traktu;\nNe vždy je příznak obrovské nebezpečí. Pro diagnostiku je důležité vyhledat pomoc lékaře. Díky tomu je možné v krátké době stanovit hlavní příčinu porušení..\nDechtová stolice není vždy známkou přítomnosti krvácení v zažívacím traktu. K tomu může dojít při polykání plicní nebo nosní krve. Je nemožné stanovit diagnózu sami.\nChcete-li najít příčinu, musíte se obrátit na lékaře\nNeurčené krvácení z horního gastrointestinálního traktu\nŽidle Melena nemůže vzniknout sama o sobě. V některých případech je nutné pacienta hospitalizovat. Musíte navštívit lékaře s:\npřítomnost krvavých žil v stolici;\npřítomnost velkého počtu dalších příznaků;\nPokud máte uvedené příznaky, musíte okamžitě navštívit lékaře. Pokud však neexistují, je zakázáno ignorovat přítomné příznaky. Musíte navštívit lékaře v jakékoli situaci.\nPři návštěvě lékaře by měl být pacient informován o průvodních příznacích. Kromě toho by mělo být řečeno o všech užívaných lécích. Poté budou pacientovi poskytnuty pokyny pro diagnostické studie.\nJe důležité, abyste svému lékaři sdělili všechny své příznaky a stížnosti.\nVýkaly podobné dehtu u dítěte\nV raném věku může být dehtová (černá) stolice způsobena různými vyvolávacími faktory. Typicky je příznakem krvácení v horním gastrointestinálním traktu. Mohou však existovat i jiné příčiny..\nVe vyšším věku indikují dechtové výkaly:\nU novorozenců lze s některými patologiemi pozorovat i černé stolice.\nDěti jsou náchylnější k různým patologickým stavům. U kojenců není tělo úplně formováno. Jakékoli porušení může být velmi škodlivé. U stolice připomínající dehet je nutná urgentní návštěva pediatra.\nSamoléčení v případě porušení u dětí je přísně zakázáno. Léčbu může zvolit pouze lékař. Někdy příznak označuje spotřebu určitých potravin. V tomto případě není nutné léky.\nPorucha je obvykle doprovázena následujícími dalšími příznaky:\nUvedené příznaky naznačují přítomnost jakéhokoli patologického procesu v těle.\nVýkaly podobné dehtu jako znamení normálu\nNěkdy jsou černé dehtové stoličky normou. V tomto případě není nutné žádné zvláštní ošetření. Podmínka se normalizuje sama o sobě. Barva výkalů se může měnit:\njíst nějaké čerstvé bobule, jako jsou borůvky a rybíz;\npřítomnost řepy ve stravě;\nléčba poruch přípravky s aktivním uhlím nebo bizmutem.\nPokud je stolice obarvena na pozadí používání řepy, stolice mění barvu pouze v případě, že je ve stravě příliš velké množství zeleniny. Moč se pak stává načervenalým. Výkaly získávají tekutou konzistenci, protože produkt má projímavý účinek..\nPřístup k léčbě se může lišit v závislosti na základní diagnóze. V případě podezření na vnitřní krvácení je pacient okamžitě hospitalizován na chirurgickém oddělení nemocnice. Provede se předběžná studie těla.\nVikasol lze použít k léčbě\nVýkaly podobné dehtu jsou nebezpečným znakem. Dokud není diagnóza stanovena, měl by být pacient v klidu. Na břicho je umístěn ledový obal. Jídlo a voda jsou po nějakou dobu zakázány..\nIntramuskulárně je pacientovi injikován roztok vicasolu. Jakékoli samoléčení je kontraindikováno. Pro obnovení objemu krve se doporučuje kapátkům s fyziologickým roztokem a glukózou.\nJe důležité sledovat stav pacienta a nedovolit mu provádět náhlé pohyby. V případě potřeby může lékař pacientovi podat léky proti bolesti.\nMetoda umělého dýchání a nepřímé masáže srdečního svalu1. Při provádění umělého dýchání položte postiženého na záda, položte pod lopatky tlustý váleček o tloušťce 10-15 cm.\nEvidenční číslo:Jméno výrobku:Mezinárodní nechráněný název nebo název skupiny:Dávková forma:Složení na 1 tabletuúčinné látky:\nethylbromisovalerianát - 7,544 mg\nBrnění v hrudi: příčiny, diagnostika a léčba\nPochopit kontraindikace. Je možné jíst česnek s hemoroidy?\nObecná informaceSepsis (otrava krve) je patologický proces založený na reakci organismu na patogenní faktory různé povahy ve formě generalizovaného (systémového) zánětu, kombinující se s akutními příznaky systémové dysfunkce (selhání více orgánů) a / nebo mikrobiální šíření.\nNízký hemoglobin u mužů: jak zvýšit doma


Autor: -bj- | Publikováno: 29.10.2012 | Rubrika: Multikulturalismus\nMůže stát se širokou sociální zaopatřující politikou profitovat z imigrace? Neboli, slučuje se široká sociální politika s imigrační politikou? V rozhovoru s americkým politologem Charlesem Murrayem v deníku Die Welt je to klasifikováno jednoznačně jako fatální chyba. Evropa dělá chybu, že má za to, že zaopatřující stát může být způsobilou imigrační zemí, a Amerika zas v tom, že si myslí, že imigrační země musí být široce zaopatřujícím státem. V obou případech je již dnes jasné, že sociální zaopatření deformuje pozitivní vliv imigrace.\nPolitolog Murray ze zaoceánské perspektivy konstatuje, že imigrant dosáhne životní úrovně a všech prestižních sociálních výdobytků už jen tím, že se do Evropy dostane. Aniž by nějak na sobě pracoval či přiložil ruku k dílu. To je ostatně vidět na masách nekvalifikovaných imigrantů z Afriky či střední Asie. Amerika naprotitomu zas začíná trpět pocitem, že se o všechny imigranty má sociálně postarat. V Evropě již dnes mají některé země lepší a výhodnější sociální systém pro imigranty než pro své vlastní občany.\nChybou lávky je ovšem stále flagrantnější zkušenost, že při existenci tučného sociálního systému imigranti už nemusí na sobě pracovat, už nemusí ze sebe vydávat to nejlepší, už se nesnaží integrovat. Dochází tak k nejapné, pasívní konzumaci sociálních výhod a v posledku rozchvátání samotného sociálního systému a civilizačních výdobytků. V dlouhodobějším horizontu nakonec dochází i k samotné ztrátě společenské koheze, rivalitě na základě lacino přiznaných či neoprávněně uzurpovaných nároků a rozpadu na parciální kulturně-sociální celky.\nFrancouzský mladík půjde na rok za mříže, zranil muže fotografujícího muslimky\nObsazení mešity ve Francii – muslimové, socialisté a komunisté zuří\n3059 čtenářů |


Populární TV stanice, 5. díl: FOX | TVZone.cz\nPopulární TV stanice, 5. díl: FOX | Filmové novinky na MovieZone.cz\nTVZone.cz / Novinky / Populární TV stanice, 5. díl: FOX\nŘekni to mé televizi!\n17.8.2012 Davies182 Rubrika: Novinky Sdílet:\nPřátelé televizních ovladačů a širokoúhlých plazem, milí čtenáři. Vítejte u představovačky FOX Broadcasting Company, stanice, jejíž ředitelství dlouhodobě okupuje notorický pivař a pojídač koblih Homer Simpson, kanálu, kde startoval mladičký Johnny Depp, a v neposlední řadě také bedny, která měla jako jediná nervy na uvedení hraného seriálu ze světa v podrůčí strojů Skynetu. Jak to všechno dopadlo?\nJak už asi víte, před shrnutím nejdůležitějších seriálů dnešní lišácké televize je povinností nastudovat její bohatou historii. Jdeme na to. Komerční síť (to znamená víc reklam než obvykle) poprvé spustila 9. října 1986 a postupně se jí dařilo tak dobře, že dokonce v letech 2007–2008 uzurpovala první místo starší CBS, o které jsme si povídali předminule. FOX teď mohou spokojení diváci sledovat nejen v Americe, ale také Kanadě a Asii, lebedí si u ní pak i (piráti) v Karibiku a Mikronésii. Stanici pochopitelně vlastní přesně totéž 20th Century Fox, díky kterému známe filmové Star Wars, X-Meny, nebo Smrtonosnou past.\nKanál spadá mezi čtyři největší vysílací giganty za mořem, o což se velkou měrou zasadil magnát Rupert Murdoch. Právě ten poskytl v roce 1985 celkem 325 milionů ke skoupení větší části akcií a podílů roztroušených vysílacích firem od původního majitele – inu, vyplatilo se. Nová televize okamžitě ovládla dvaadvacet procent amerického trhu. Jako první se lidem do obýváků podívala hostovačka The Late Show, jen o půl roku později potom přišel klenot, nad jehož názvem mají nárok kroutit hlavou snad jen křováci v Africe: Ženatý se závazky (1987). Úspěch? 259 epizod není malé číslo, nemyslíte?\nA už se to vezlo jako na horské dráze. Každý týden přibýval jeden nový seriál či show, světlo světa tak poprvé spatřilo třeba krimi 21 Jump Street (1987) – v době před více než dvaceti lety si Johnny Depp mohl o milionovém honoráři za jeden celovečerní snímek nechat jen zdát. Ale zpátky k dějepisu, projdeme si pár pikantních průšvihů. Manipulace s fotkami ve photoshopu či klamné uvádění videí nepasujících ke komentovaným událostem v hlavních zprávách ještě ujdou, ortodoxně republikánští FOXové se ale také pravidelně rádi pouštějí do ostrých debat klidně i s prezidenty (Bush, Obama). Přitom jde většinou jen o hloupé křivdy nebo boje o hostování v jejich pořadech ve vysílací špičce...\nMůžeme dál. Televizní síť uvedla kulty jako teenagerovské Beverly Hills (1990), nejen u nás často reprízovanou právničku Ally McBealovou (1997), či jako víno zrající paranormální hororové Akta X (1994). Důležitý zlom přišel v roce 2001 s kriminálkou 24 hodin. V ní má Jack Bauer celkem osm dní na to, aby hned několikrát zachránil svět, seriálu se více než dařilo. O tři léta později se do obýváků dobelhal parádní Dr. House (2004) a s ročním odstupem pak vězeňský Prison Break (2005), jehož minimálně první sezóna se hrdě řadí mezi nejnapínavější seriálové počiny. Nestačilo? Tak co třeba sci-fi pecka tvůrce Avengers, Firefly (2002)? Předčasné zakončení sci-fi série dodnes trápí mnohé vesmírné geeky, díky alespoň za super navazující film Serenity... A když už jsme u těch hvězd, znáte nějakého fanouška Springfieldu, který nesledoval Futuramu (1999)? My ne – úspěšný animovaný seriál má za sebou sedm povedených sérií!\nDvou řad se strmě klesající sledovaností se dočkal i ucházející Terminator: The Sarah Connor Chronicles (2008) s kočkou Summer Glau – ne zase tak hrozivý seriál je snadno k sehnání i u nás. Smutnější příběh se váže k monstróznímu slibnému projektu Terra Nova (2011), novodobému rádoby tahounovi FOXů. Kříženec Avatara, Jurského parku a Ztracených teď po jedenácti epizodách odpočívá v pokoji a možná je to tak lepší. O tom, že se ani všemocnému J.J. Abramsovi nemusí na poli televizní kultury vždy zadařit, se bohužel záhy přesvědčili tvůrci Alcatrazu (2012). Mysteriózní drama o hrozivém tajemství nejznámějšího vězení na Zemi to pro jistotu zabalilo po třinácti částech.\nVstříc zářivé přítomnosti. Vynecháme pro teď FOX Kids, díky níž se mohou malí caparti přejídat klony Spider-Manů nebo X-Menů, a rovnou popojedeme dál. Tak zaprvé jedno úctyhodné číslo: 509. Právě tolikerého dílu se již 30. září dočkají fenomenální Simpsonovi (1989). Bilance čtyřiadvaceti sezón a dohromady dvaceti tří let vysílání, to je... prostě neuvěřitelné. A tvůrci stále nehodlají vařit z vody – smekáme! Žluté rodinky není jednoduše nikdy dost, snad se časem dočkáme i toho druhého celovečeráku. A byli jste už na Méďovi? Jestli ne, utíkejte to rychle napravit a pokud milujete Family Guy (1999), tak ještě rychleji. Seth MacFarlane je komediální bůh, Griffinovic potom stále populárnější a čím dál drzejší.\nVe hraných dramatech se antropoložka Kůstka již sedmým rokem ohání na místech činu ve Sběratelech kostí (2005) a pořád je to zatraceně fajn – v půlce září startuje osmá řada. To „aktaxovský“ Fringe (2008) aka Hranice nemožného naopak ve čtvrté série jaksi ztratil dech, fandové se tak dočkají již jen poslední, páté série – opět konec září. Oblíbená muzikálová dramedy Glee (2009) naštěstí stále baví a... ehm, hádejte, kdy začíná její nový televizní rok. Ne, v říjnu to není. Kringovský (Hrdinové) mysteriózní Touch (2012) „oživil“ kariéru Kiefera Sutherlanda a vytasil se s nehorázně skvělým pilotním cvičitelem emocí, během následujících jedenácti epizod se však stačil propadnout až téměř na samé dno pomyslných tvůrčích kvalit. Co přinese květen?\nAnebo vám více sedí reality show? I zde je široký výběr, za který se TV FOX rozhodně nemusí stydět: policejní COPS (1989), pěvecký X-Factor (2011), kulinářské Hell´s Kitchen (2005) nebo i námi ostře sledované MasterChef (2010). Vyberte si. Na půdě sitcomů pak lze na dnešní stanici naladit čím dál lepší Raising Hope (2010) či šedou myšku New Girl s výbornou Zooey Deschanel (2011)... Co se chystá? Budoucnost je poměrně růžová. Ujít si rozhodně nenecháme dramatické krimi The Mob Doctor o mafiánské lékařce, hádky o dědictví od tvůrců HIMYM v Goodwin Games, nebo očekávaného konkurenta Dextera v The Following s Kevinem Baconem a Jamesem Purefoyem. Mrkejte na TVZone a první dojmy ze tří pecek vám zaručeně neutečou!\nZdárnému konci zdar, diskuze s vašimi opomenutými seriálovými láskami již čeká. Uvidíme se opět za týden!


Turisté mířili do zahrad místo komnat. Památkáři: Ztráty budou větší než loni - Chomutovský deník\nSlabší letní sezonu potvrdili památkáři. Na hradech a zámcích došlo v srpnu k meziročnímu propadu návštěvnosti o zhruba 160 tisíc lidí, v červenci ještě o čtyřicet tisíc více. Loňské překvapivě úspěšné první koronavirové léto se tak neopakovalo. Národní památkový ústav jedná se státem, jak vyřešit chybějící peníze ze vstupného.\nPovinné nošení respirátoru při prohlídkách, ale i kapacitně omezené prohlídkové skupiny (v červenci 9 lidí na skupinu). To jsou podle památkářů jedny z hlavních důvodů úbytku turistů. Zájem o hrady a zámky v České republice mělo také méně zahraničních návštěvníků. „U nich došlo k poklesu z běžných deseti procent na pět,“ vyčíslila mluvčí Národního památkového ústavu Jana Hartmanová s tím, že nejvíce to pocítily nejnavštěvovanější památky jako Hluboká, Karlštejn, Český Krumlov a Lednice.\nLednická kastelánka Ivana Holásková je z letoška zklamaná. „Cizinci nejsou. Na zámek nepřijely třeba zájezdy důchodců až z Ameriky. Domácí výletníci jsou ale pro nás také důležití, návštěvnost klesla obecně,“ uvedla.\nEkonomové pozorovali také obří výpadek asijských turistů. Podle Českého statistického úřadu letos od dubna do června zavítalo do České republiky jen 434 čínských turistů, ve stejném období roku 2019 jich bylo celkem 183 878. „Tak markantní propad nevykazuje v porovnání s předpandemickou situací žádná jiná země,“ komentoval již dřív ekonom Lukáš Kovanda.\nCitelné jsou propady v návštěvnosti také z dalších asijských zemí. Kupříkladu Jihokorejci si před pandemií zamilovali jihomoravské památky. Správci doufají v jejich návrat v sezoně 2022.\nNovinky i zříceniny\nPodle památkářů budou v porovnání s loňskem ztráty větší nejen kvůli nižší návštěvnosti v letních měsících. Loni od ledna do března před koronavirovou pandemií byly otevřeny objekty s celoročním provozem, kdežto v letošním roce bylo zavřeno od začátku roku.\nKde správci státních památek seženou chybějící miliony na provoz? „Loni nám ztráty z velké části dokryl zřizovatel, za letošní první půlrok rovněž. Další postup je v jednání,“ informovala mluvčí Hartmanová.\nTrendem se podle památkářů staly v době koronavirové menší a méně známé památky, hradní zříceniny a obecně exteriéry. Meziročně vyšší návštěvnost mají například zámky Kunštát nebo Kratochvíle.\nVíce turistů nalákaly objekty, které jsou po obnově či otevřely nové trasy – hrad Pernštejn s obnovenou Vrchnostenskou zahradou, Veveří s novou trasou, obnovené Vimperk nebo Veltrusy. Na tomto zámku severně od Prahy letos dokončili téměř dvacet let trvající obnovu po ničivých povodních. „Nepamatuji, že byl kdy tak krásný jako teď. Chodila jsem tam jako hodně mladá,“ napsala s povděkem na facebooku zámku Veltrusy uživatelka Pavlína.\nLetní návštěvnost státních památek (NPÚ)\n2019 - 1,18 mil. lidí\n2020 - 1,29 mil.\n2021 - 1,08 mil\n2019 - 1,2 mil.\n2020 - 1,26 mil.\n2021 - 1,1 mil.\npamátková péče, zámek, hrad, Národní památkový ústav, zahrada, Česko, Lukáš Kovanda, Veltrusy, Facebook, Český statistický úřad, Český Krumlov, Amerika


Josef Václav Sládek – Otakar Brousek st. – Supraphonline.cz\nKatalogové číslo: VT 1200-2\nPortrét básníka Josefa Václava Sládka\n1. 1. část 24:09 pouze v albu\n2. 2. část 21:15 pouze v albu\nZ komentáře Dr. Vladimíra Kováříka k původnímu LP albu 1118 1470 "Josef Václav Sládek" vydanému Supraphonem v roce 1974 a nyní vycházejícímu poprvé digitálně:\n...Vrátil se (z Ameriky), ještě nějaký čas tápal až konečně existenčně zakotvil jako středoškolský profesor. Všechen svůj volný čas věnoval literatuře, redigování almanachů, časopisu Lumír, překládání z cizích jazyků i vlastní tvorbě. Druh Vrchlického, Zeyerův, Nerudův, zaujal brzy osobitostí své poezie i svým charakterem. Neokázalý, neoslnivý, nepatetický, prostý jako skřivan z českých polí, zpíval jen o tom, co hluboko prožil a procítil, co prošlo jeho srdcem a jeho myslí… Vytvořil hlubokou, mužnou poezii intimní. Vyzpíval štěstí mladé lásky, ještě trochu v tónech hálkovských, ale záhy poté poznal žal nad ztrátou mladé manželky, s níž prožil sotva rok života, i nové štěstí, když poznal druhou ženu, která pak věrně provázela jeho kroky až do stáří. Zde už připomene Sládek spíše Nerudu než Hálka, ale jen základním laděním, základním přístupem, plachostí, ostychem, ale zároveň vroucností a čistotou citu, v kterém objevuje nové, trvalejší kvality, čím více se blíží podzim a zima života...\nČteme-li dnes Sládkovy verše, posloucháme-li je v dnešní interpretaci, je dobře si uvědomit, že jde o dílo velkého básníka, který opustil tento svět před šesti desetiletími a první verše napsal před celým stoletím. Byl synem své doby a ohlasy této doby zaznívají z jeho veršů. Nedovedl se přetvařovat, vše, o čem psal, bylo prožito a procítěno...První Sládkova kniha je z roku 1875, poslední z roku 1909. Za 34 let vzniklo osmnáct knih veršů; vejdou se do dvou svazků včetně překladů z poezie angloamerické, severské a ruské. Doplňuje je 33 svazků her Shakespearových, které Sládek přeložil s takovým citem, že se k nim znovu vracíme i dnes, když máme táž díla v překladech novějších a jazykově modernějších...Představuje v naší poezii 19. století krásný typ básníka zakořeněného v půdě domova, upřímně vlasteneckého, a však s výraznými rysy internacionálního chápání základních otázek životních hodnot, z nichž svoboda člověka, volnost národa a bratrství lidí dominuje v celém jeho díle...JOSEF VÁCLAV SLÁDEK je živý básník. Jeho verše mluví k člověku dnešní doby zvukem dobrého kovu.\nJOSEF VÁCLAV SLÁDEK (*27. 10.1845 – †28. 6. 1912)\nPřední strana CD obalu (cover) k albu Josef Václav Sládek ve formátu PDF. Obrázek obalu alba je přikládán v dostatečné kvalitě, vhodné i pro tisk.\nZadní strana CD obalu k albu Josef Václav Sládek ve formátu PDF. Pokud si toto album vypálíte jako Audio CD, můžete tento dokument vytisknout a vložit do zadní strany krabičky.\nDigitální booklet k albu Josef Václav Sládek ve formátu PDF o velikosti A4. V závislosti na informacích viditelných na profilu alba může obsahovat podrobné informace o albu a jednotlivých skladbách, včetně seznamu participujících umělců, přesného data a místa nahrání pro každou ze skladeb. Digitální booklet je tisknutelnou variantou profilu alba.


Afektu jednani or strelec - vše o tématu | Ahaonline.cz\nAhaonline.cz >Wiki.Ahaonline.cz >a >(afektu jednani) or (afektu jednani strelec) or (afektu strelec) or (jednani strelec)\nAktuální informace o tématu: afektu jednani or strelec\nPřečtěte si o tématu "afektu jednani or strelec". Abychom vám usnadnili vyhledávání zajímavého obsahu, připravili jsme seznam nejoblíběnějších článků s klíčovými slovy "afektu jednani or strelec", které hledáte. V naší encyklopedii najdete články, fotografie i videa k tématu "afektu jednani or strelec".\nStřelba v Praze: Popravil ženu na úřadu práce! Stovky policistů a vrtulník v akci...\nRozhodl se vraždit ze msty? Zastavila ho až armáda policistů! Jiří D. (66) včera údajně zastřelit úřednici na pražských Vinohradech. A důvod jeho…\nDobrá zpráva (nejen) pro Pavla Zedníčka: »Kurňa, co to je?« se vrací!\nV září barrandovský kopec rychle opustil a teď se s plnou parádou vrací. Pavel Zedníček (67) si plácl s TV Barrandov a už brzy začne natáčet nové…\nPolicejní ředitel považuje důkazy za přesvědčivé: Petrovi K. hrozí doživotí, přesto se podivně culí!\nNa Petra K. byla uvalena vazba! Rozhodla o tom soudkyně během jednání, které začalo dnes po páté ranní. Petra K. (36) z Karviné obviněný z…


Úvod » Na čem pracujeme » Kamerový systém\nAutor - Obec Vestec | Datum zveřejnění: 27.01.2011 | Datum stažení: 15.09.2015\nFotografie z realizace projektu naleznete ZDE.\nOdpovědné osoby za realizaci:\nEduard Jarolímek Tibor Švec\n20.2.2011 Obec dostala zamítavé stanovisko na žádost o dotaci z důvodu, že nesplňuje potřebný počet obyvatel na takový počet kamer, který vyžadujeme (počet nehlášených osob v obci tomu bohužel značně přispěl…)\n26.1.2011 Obec Vestec podala žádost o dotaci na rozšíření kamerového sytému obce Vestec z Krajského programu prevence kriminality ve výši 460 00 Kč z celkových 906 625 Kč.\n25.1.2011 Výňatek zprávy PČR hodnotící stav trestné činnosti s vlivem na zavedený, kamerový systém naleznete ZDE.\n1.1.2011 – Probíhají testy zlepšení kvality snímání v nočních hodinách.\n13.10.2010 – Projekt byl úspěšně ukončen.\n12.10.2010 – Byly osázeny informační značky o kamerovém sledování na vjezdech do obce. Byla zaškolena Policie ČR ohledně využívání dat z kamer, celý systém jí byl předán do užívání a již byl v prvních případech PČR využit.\n11.10.2010 – Byla zveřejněna první on-line kamera, pohled na stavbu školky, po doprogramování budou zveřejněny streamové snímky i ostatních obecních kamer. Na webových stránkách je již zřízena podstránka, kde bude možné sledovat on-line pohledy z kamer v obci, stránka je ZDE.\n29.7.2010 – Již běží testovací provoz.\n15.7.2010 – Nabouraný sloup byl vyměněn, realizuje se připojení optiky a instalace posledních kamer.\n9.7.2010 – Již jsou osazeny i kamery na všech sloupech, kromě jednoho, který byl nabourán a musí být vyměněn. Následně se začně s realizací záznamového systému a finálním spuštěním celého projektu.\n8.7.2010 – V obci je již nainstalovaná pateřní, optická síť na kamerový systém.\n21.6.2010 – Probíhá instalace kamerového systému obce. Do konce července 2010 bude projekt uzavřen.\nObec v rámci boje s kriminalitou, která v několika posledních letech značně narostla, plánuje pořídit v roce 2010 kamerový systém. Tento systém bude budován jako modulární a v první etapě budou instalovány kamery na vjezdech a výjezdech z obce. V dalších fázích bude možné systém rozšířit do lokalit, kde je nejvyšší dopad trestné činnosti. Předpokládaná investice do první etapy je v částce 1.000.000,- Kč.\nZáznamy z kamerového systému budou archivovány a budou plně k dispozici Policii ČR a MP Černošice.\nKamerový systém v obcích je jedním z prvků vedoucích ke snížení kriminality, tato skutečnost byla ověřena z provozu v několika obcích. Věříme, že tento krok bude mít pozitivní efekt i u nás.\nVestecké listy – Duben 2021 3.5.2021\nVyúčtování všech položek vodného a stočného za rok 2020 30.4.2021\nPřipomenutí – Sčítání lidu, domů a bytů 2021 do 11.05.2021 30.4.2021


Zemědělcům na Svitavsku náhlý příchod zimy nevadí - Deník.cz\nZemědělcům na Svitavsku náhlý příchod zimy nevadí\nSvitavy – Zemědělci v náhlém příchodu zimy nevidí žádnou tragédii. „Je to obvyklé počasí. Ozimy jsou zaseté. Drobná přikrývka sněhu, která přišla, jim spíše prospívá," informuje Josef Gracias, ředitel Agrární komory ve Svitavách. Otázkou je ale další vývoj počasí.\nPokud přijdou holomrazy, ty jsou podle ředitele agrární komory pro ozimy daleko nebezpečnější. Rostlinám neprospívají ani velké výkyvy teplot. Mohou pak vymrzat. „Ve výše položených oblastech okresu se sníh většinou udrží a je to v pohodě. Bohužel níže položené oblasti na tom bývají hůře," říká Josef Gracias. I když svitavský okres není vyloženě ovocnářským regionem, je tu několik pěstitelů, především jablek. Podle Josefa Graciase je sklizeň z větší části hotová. Rané odrůdy jsou stoprocentně sklizené. Pokud zůstalo několik druhů na stromech, nejsou pro ně tyto mrazy nebezpečné. Mráz a sníh sice přišel nečekaně, ale příroda i lidé se na zimu chystají. Horší pro zemědělce je nečekaný návrat zimy na jaře.


Romantické Pobyty S Vířivkou all inclusive | WELLNESS POBYTY\nRomantické Pobyty S Vířivkou all inclusive\nZajímavé all inclusive romantické pobyty S Vířivkou z českých slevomatů pro vaši pohodovou a plnohodnotnou dovolenou. Online dostupné romantické pobyty S Vířivkou s all inclusive v našem pobytovém a cestovním katalogu s romantickými pobyty pouze zařazujeme, aby pro vás byly snadno dostupné z jednoho místa. Na konkrétním slevovém portálu se dozvíte více informací o romantickém pobytu v akci, poskytovateli a platbě.\nRomantické Pobyty S Vířivkou all inclusive najdete v tomto slevomatu:\nAll inclusive romantické pobyty S Vířivkou – Akce\nAkční nabídky a nejrůznější slevy na romantické pobyty S Vířivkou all inclusive jsou příležitostí, jak vyrazit na dovolenou levně a přitom si neodepřít kvalitní a plnohodnotný zážitek. Slevové portály fungují pro poskytovatele jako jeden z marketingových kanálů, a proto mohou být ochotni nabídnout větší slevy než obvykle. Vy tak můžete sehnat romantické pobyty ve slevě za atraktivní ceny.\nProjděte si i další all inclusive pobyty jako romantické pobyty Slovensko nebo romantické pobyty Střední Čechy.\nSlevy na romantické pobyty S Vířivkou\nRomantické Pobyty S Vířivkou slevy se pohybují v desítkách procent (často až 80%), ovšem s nestálou nabídkou, která se mění v závislosti na kapacitě poskytovatele (obsazenost hotelu, apartmánu, chaty nebo autobusu). Katalog zahrnuje slevové portály, také označované jako slevomaty, nabízející slevové akce nejen na romantické pobyty. Níže jsou vypsány některé z nich, které jsou konkrétní nebo příbuznou nabídkou v dané kategorii.


Jak odstranit Karma Ransomware | Cyber Security Experts\nJak odstranit Karma Ransomware\nKarma je ransomware šifrování souborů. Vývojáři rozšířit tento malware pomocí klamavých marketingové metody nazvané „svazování“ – tajný instalaci škodlivého softwaru spolu pravidelně (obvykle zdarma) aplikacemi/programy. Karma se předstírá, že být legitimní aplikace („Windows-TuneUp“), který údajně zlepšuje výkon počítače. Stáhnout nástroj pro odstraněníChcete-li odebrat Karma Ransomware\nWindows-TuneUp tvrdí, že poskytuje řadu informací a užitečných funkcí (Správa paměti, Čistič registru, atd.), tedy, uživatelé často věří, že je skutečně vhodné. Však pouze předstírá, že k plnění těchto úkolů. Jaké TuneUp Windows vlastně dělá, je tiše zašifrování uložených dat na pozadí. Následující úspěšné šifrování, dva soubory („# DEŠIFROVAT SOUBORY # HTML“ a „# DEŠIFROVAT MÉ # .txt SOUBORY“) bude vytvořena a umístěna na ploše oběti. Tyto soubory budou také automaticky otevřeny.\nText a html soubory obsahují přesně stejnou zprávu informovat oběti o šifrování. Říká se, že soubory lze obnovit pouze pomocí soukromého klíče. Bohužel to je pravda. Karma používá asymetrické kryptografie, tedy veřejnosti (šifrování) a soukromé (dešifrování) klíče jsou generovány. Dešifrování bez soukromého klíče je nemožné. Tedy Karma je vývojáři tento klíč uložený na vzdáleném serveru s úmyslem prodeje pro oběti. Však co s tohoto ransomware je divné že je to zpráva nezmiňuje platby. Obvykle vývojáři typu ransomware virů dát přesnou cenu, (které často se pohybuje mezi $500 a $1000), způsob platby a další podrobné informace týkající se platby. Proto oběti ochoten zaplatit nejsou schopny tak učinit, protože neexistuje žádné informace poskytnuté. V každém případě jste se důrazně doporučuje ignorovat všechny povzbuzení získáte Internetoví podvodníci nebo platit. Tyto osoby často ignorují oběti, navzdory platby. Z tohoto důvodu je věrohodné, že platit nebude dávat žádné pozitivní výsledek a bude se scammed. Bohužel neexistují žádné nástroje schopen obnovit soubory zašifrované Karma. Jediné, co může udělat oběti tedy soubory/systém obnovit ze zálohy.\nZpráva požaduje výkupné (předložená v rámci text a html soubory):\nExistují desítky ransomware typu virů, které sdílejí podobnosti s Karma. Příklady zahrnují Cerber, HappyLocker, AiraCrop, iRansom a mnoho dalších. Všechny z nich se chovají více či méně stejný – šifrovat soubory oběti a platební nároky. Tyto viry obvykle používají asymetrické kryptografie (jsou odlišné, na rozdíl od symetrický šifrovací a dešifrovací klíče si), pouze znatelný rozdíl je tedy velikost výkupné. Počítačoví zločinci často šíří tyto viry prostřednictvím různých zdrojů ke stažení neoficiální software (např. torrenty, eMule, drzý archiv nepřátelský weby, freeware ke stažení webové stránky, atd.), spam email (infekční příloh), falešné nástroje aktualizace softwaru a trojské koně. Z tohoto důvodu byste měli nikdy stáhnout nějaký software ze zdrojů třetích stran. Kromě toho nikdy neotevírejte jakékoliv soubory přijaté od podezřelých e-mailových adres a vždy udržovat nainstalované aplikace aktuální. Důležitý je také použití legitimní anti-virus/anti-spyware suite. Klíčem k bezpečnosti počítače je opatrnost.\nKrok 1. Odstranit Karma Ransomware pomocí nouzového Režimu s prací v síti\nKrok 2. Odstranit Karma Ransomware pomocí nástroje Obnovení Systému\nb) Odstranit Karma Ransomware.\nOS Windows postižených Karma Ransomware\nVarování! Více antivirových programů zaznamenaly jen malware možnosti související s Karma Ransomware.\nKarma Ransomware světové trendy podle zemí


Jak pøedejít insolvenènímu øízení | Firemní pohledávky\nJak pøedejít insolvenènímu øízení\n6.5.2020, Ing. Martin Dìrgel, Zdroj: Verlag Dashöfer\nVY©LO V ÈÍSLE 10/2020\nKdy¾ se podnikateli hodnì nedaøí – a» u¾ vlastní nebo cizí vinou – a dluhy firmì "pøerostou pøes hlavu", pak bohu¾el èasto vedení rezignuje na podle nìj u¾ nemo¾né hledání øe¹ení a sna¾í se pøed zaklepáním exekutora ochránit zbývající firemní majetek. A právì tehdy se v zájmu ochrany vìøitelù do vìci vkládá stát a vynucuje si speciální soudní øízení – insolvenèní. Jeho právní úpravu stanoví pøedev¹ím zákon è. 182/2006 Sb., o úpadku a zpùsobech jeho øe¹ení (insolvenèní zákon), ve znìní p.p. (dále "IZ"). Jde o to, ¾e do problémového dlu¾níka nucenì a rychle s povìøením soudu vstoupí nezávislý profesionál – insolvenèní správce, který má prakticky jen dva úkoly: a) zpenì¾it, co se dá, b) maximálnì uspokojit vìøitele. Ani pøípadné urychlené zahájení likvidace pøitom nezabrání uplatnìní insolvenèního zákona, který má s ohledem na ochranu vìøitelù absolutní pøednost.\nPodmínkou uplatnìní insolvenèního zákona je, ¾e dlu¾ník je v úpadku, který mù¾e mít dvì formy:\nPlatební neschopnost alias insolvenci, kdy dlu¾ník:\nmá více vìøitelù (ne¾ jednoho),\npenì¾ité závazky po dobu del¹í 30 dnù po lhùtì splatnosti, a\ntyto závazky není schopen plnit (o èem¾ svìdèí zejména, ¾e zastavil podstatnou èást plateb nebo 3 mìsíce po splatnosti, naproti tomu podmínka není splnìna, je-li "mezera krytí" do 10 % dluhù.\nPøedlu¾ení, které se týká pouze fyzických osob, které jsou podnikatelem a právnických osob, kdy dlu¾ník:\nmá více vìøitelù (ne¾ jednoho) a\nsouhrn jeho závazkù pøevy¹uje hodnotu jeho majetku (pøihlí¾í se i k dal¹ímu provozování podniku).\nObdobné dùsledky má hrozící úpadek, kdy lze se zøetelem ke v¹em okolnostem dùvodnì pøedpokládat, ¾e dlu¾ník nebude schopen øádnì a vèas splnit podstatnou èást svých penì¾itých závazkù. Proto¾e jde ov¹em o pomìrnì neurèité pojmové znaky, o kterých navíc nemù¾e být plnì obeznámen nikdo jiný ne¾ samotný dlu¾ník, tak je logicky pouze on sám oprávnìn podat takto zdùvodnìný návrh na zahájení svého insolvenèní øízení.\nÈlenové statutárních a dozorèích orgánù, OSVÈ, likvidátoøi atp. by mìli pamatovat, ¾e mají povinnost podat návrh na insolvenèní øízení firmy, dostane-li se do zmínìných potí¾í. Jinak osobnì odpovídají – a to celým svým osobním majetkem! – vìøitelùm dotyèného dlu¾níka za takto zpùsobenou ¹kodu nebo jinou újmu.\nNejèastìj¹ím a bohu¾el obvykle také "koneèným øe¹ením" úpadku nebo hrozícího úpadku dlu¾níka je konkurs. Charakterem a úèelem se podobá exekuci, proto se o nìm hovoøí jako o tzv. univerzální exekuci; jednodu¹¹í pravidla platí pro "nepatrný konkurs" podmínìný obratem do 2 milionù Kè a nejvý¹e 50 vìøiteli. Pøi konkursním øízení pøebírá otì¾e firmy plnì insolvenèní správce sna¾ící se zejména o rychlé zpenì¾ení majetkové podstaty a splnìní co nejvìt¹í èásti závazkù (dluhù) dotyèného dlu¾níka, který to mù¾e pouze útrpnì sledovat...\nI kdy¾ øe¹íme téma "Jak pøedejít insolvenènímu øízení", tak u naprosté vìt¹iny bì¾ných firem v praxi pøichází do úvahy pouze jediný zpùsob øe¹ení úpadku, a to právì konkursem. Pøièem¾ na rozdíl od likvidace obchodní korporace znamená konkurs prakticky v¾dy nechtìný konec firmy. Ov¹em významnìj¹ími rozdíly jsou: 1. Akutní nedostatek penìz, 2. Hodnì dluhù a 3. Málo èasu na øe¹ení, od èeho¾ se odvíjejí odli¹né mo¾né zpùsoby pøedejití hrozbì konkursu. Je nasnadì, ¾e nepomù¾e odchod nìkterého ze spoleèníkù a jen výjimeènì by se asi v této fázi (do)podnikání na¹el nìjaký bohatý investor, který by hodlal do firmy kapitálovì vstoupit.\nPokud bdìlé vedení firmy vèas odhalí, ¾e nezvládá øe¹it dluhy a hrozí úpadek, mìlo by zaèít aktivnì jednat s vìøiteli o mo¾nostech vzájemnì únosného øe¹ení. Nejèastìji budou ve høe asi následné návrhy dlu¾níka:\nZaji¹tìní dluhu (vìøitel bude jistì klidnìj¹í, napø. kdy¾ se za dluh s.r.o. zaruèí její spoleèník),\nVyjednávání o cenì (snaha stlaèit cenu vstupù a navý¹it u výstupù – za pøíslib pokraèování),\nOdlo¾ení splatnosti (termín splatnosti zále¾í na dohodì stran, kterou lze posléze pøehodnotit),\nÚhrada ve splátkách (snaha dlu¾níka se jistì cení, navíc splátkami se uznává zbytek dluhu),\nVázané obchody ("Kdy¾ nám nyní trochu ulevíte, tak s vámi budeme obchodovat i dále...").\nJe-li zadlu¾ení firmy pouze pøechodné a není extrémnì vysoké, mohou pøípadnì èelit konkursu majitelé efektivnì tím, ¾e poskytnou doèasnì vlastní prostøedky. V pøípadì OSVÈ jde o bezproblémový penì¾itý vklad, u obchodních korporací o neménì prosté penì¾ité zápùjèky (pùjèky), které ale dále zvý¹í její dluhy (cizí pasiva). Je proto vhodnìj¹í pøíplatek spoleèníkù mimo základní kapitál s.r.o./a.s., který nezvy¹uje její dluhy, ale vlastní kapitál. Na druhé stranì je slo¾itìj¹í po odeznìní potí¾í zbytek takto vlo¾ených penìz spoleèníkùm vrátit.\nØada firem se ji¾ na vlastní kù¾i pøesvìdèila, ¾e insolvenèní øízení a hrozbu konkursem je mo¾né také zneu¾ít jako nástroj nekalé konkurence. V Èesku toti¾ i racionálnì a analyticky uva¾ující podnikatelé a mana¾eøi mnohdy zaujmou postoj "Není ¹prochu, aby na nìm nebylo pravdy trochu.". A v zájmu preventivní ochrany vlastní firmy si obvykle øeknou, kdy¾ soud pøijal insolvenèní návrh na na¹eho obchodního partnera, tak má asi vá¾ný problém, a proto s ním radìji u¾ obchodovat nebudeme. Teprve v druhé fázi u významnìj¹ího a letitìj¹ího dodavatele/odbìratele vytane na mysl otázka, jestli je skuteènì v úpadku, v¾dy» s ním ¾ádný problém nemáme.\nPøitom nejde jen o to, ¾e ¹ikanovaná firma, která vìcnì není v úpadku – ale podlý nebo jen nastrèený vìøitel tvrdí soudu opak – se objeví v insolvenèním rejstøíku, co¾ si vìt¹ina obchodních partnerù vylo¾í prostì jako "je v konkursu, a proto brzy skonèí". Insolvenèní…


Pozor na teroristy z Íránu! varuje Amerika své občany — ČT24 — Česká televize\nWashington – V souvislosti se zmařením údajného plánu na vraždu saúdskoarabského velvyslance v USA varovalo americké ministerstvo zahraničí své občany ve světě před možnými teroristickými útoky podporovanými Íránem. Teherán dnes obvinění odmítl a označil je za „ďábelské spiknutí“. Prezident Barack Obama dnes označil přípravu vraždy velvyslance za pomoci Íránu za hrubé porušení amerického a mezinárodního práva.\nPodle amerického ministerstva zahraničí zmařený atentát možná naznačuje agresivnější zaměření íránské vlády na teroristickou činnost, a to zejména proti diplomatům ze zemí, které Írán kritizují. Zároveň ministerstvo upozornilo na to, že útoky objednané Íránem se mohou odehrát i na území Spojených států. Terčem útoku podle některých zdrojů měla být údajně také izraelská ambasáda ve Washingtonu.\nŠéfka americké diplomacie Hillary Clintonová vyzvala zahraniční partnery k silnému odsouzení Teheránu. Oznámila, že Washington připravuje nové sankce proti Íránu, který již čelí různým mezinárodním postihům. USA ale v souvislosti s Íránem vojenskou akci nezvažují. Uvalily ale sankce na íránské komerční aerolinky Mahan Air, které spolupracují s íránskými revolučními gardami. USA tvrdí, že gardy měly s plánovaným atentátem spojitost; představitelé této elitní íránské jednotky ale obvinění odmítli.\nAmerické ministerstvo spravedlnosti v úterý obvinilo dva Íránce, z nichž jeden je naturalizovaný americký občan, z plánování vraždy saúdskoarabského velvyslance, který je blízkým poradcem krále Abdalláha. Bílý dům následně informoval, že Obama telefonoval velvyslanci Abdulovi Džubajrovi, aby mu projevil svou podporu. Íránský velvyslanec při OSN v dopise adresovaném generálnímu tajemníkovi OSN Pan Ki-munovi kategoricky odsoudil jako ostudné obvinění ze strany amerických úřadů a označil je za „dobře zosnované ďábelské spiknutí“ v souladu s protiíránskou politikou Spojených států. Vedení íránského parlamentu prohlásilo, že se jedná o „hanebnou“ snahu USA zvýšit napětí mezi Teheránem a Rijádem.\nDva muži napojení na íránskou tajnou službu Al-Kuds údajně na zabití saúdskoarabského velvyslance v USA najali vraha z mexického drogového kartelu, americké úřady ale na poslední chvíli podezřelé zadržely. Američané tvrdí, že z telefonních odposlechů mají důkazy, že spiknutí bylo naplánováno, placeno a řízeno z Íránu. Souzený organizátor Manssor Arbabsiar při hledání vraha kontaktoval policejního informátora. Na jeho účet složil i stotisícovou zálohu z íránskou vládou slibovaného 1,5 milionu dolarů. Obviněný se k účasti na přípravách přiznal.\nTeherán nařčení odmítá a varuje před dalším nárůstem už beztak velkého napětí ve vztazích v oblasti Perského zálivu. Sunnitská Saúdská Arábie tradičně bojuje se šíitským Íránem o vliv v regionu. Jejich soupeření se s vypuknutím revolucí v arabských zemích ještě vyostřilo a nejradikálnější hlasy nevylučují ani vojenský konflikt. Událost odsoudila Rada pro spolupráci arabských států Perského zálivu. Zároveň upozornila, že incident „vážně poškodí“ vztahy zemí Perského zálivu s Íránem.