Rod - Genus - qwe.wiki\nTaxonomická kategorie používané v biologické klasifikaci živých a fosilních organismů a virů\n„Rody“ přeadresuje tady. Pro operační systém, viz rody (operačního systému) . Pro jiná použití, vidět Genus (disambiguation) .\nHierarchie biologické klasifikace ‚s osm hlavních taxonomická kategorie . Rodina obsahuje jeden nebo více rodů. Mezilehlé menší žebříčky nejsou zobrazeny.\nRod (množné číslo rodů ) je taxonomické pozice používá v biologické klasifikaci všech živých a fosilních organismů , jakož i virů , v biologii . V hierarchii biologické klasifikace rod pochází nad druhy a pod rodinu . V názvosloví dvojčlena , rod název tvoří první část binomických druhů název pro každý druh v rodu.\nNapř Panthera leo (lev) a Panthera onca (Jaguar) jsou dva druhy v rámci rodu Panthera . Panthera je rod v rodině Felidae .\nSložení rodu je určena taxonomist . Normy pro klasifikaci rodu nejsou striktně kodifikována, aby různé orgány často produkují různé stupně utajení pro rodů. Existují některé obecné postupy používané, nicméně, včetně myšlenky, že nově definovaného rodu by měl splňovat tyto tři kritéria, která mají popisným způsobem užitečné:\nmonofylie - potomky s rodového taxonu jsou seskupeny dohromady (tj fylogenetická analýza by se jasně ukazují, jak monofylii a platnost jako samostatnou linie).\npřiměřenou kompaktnost - rod by neměla být rozšířena zbytečně; a\nodlišnosti - s ohledem na evolučně relevantních kritérií, tj ekologii , morfologii nebo biogeografii ; DNA sekvence jsou důsledkem spíše než stav rozdílných evoluční počty řádků s výjimkou případů, kde se přímo inhibují tok genů (např postzygotic bariéry ).\nKromě toho, rody by měl být složen z fylogenetických jednotek stejného druhu jako ostatní (analogické) rodů.\n2.1 Použití v nomenklatuře\n2.2 Typ Koncept\n2.3 Kategorie rodového jména\n2.4 Stejné názvy (homonyma)\n2.5 Použití ve vyšších klasifikací\n3 Počty potvrzeným rodů\n4 velikost Rod\nPod pojmem „rod“ pochází z latinského rodu ( „původ, typ skupiny, rasy“), což je forma podstatného jména příbuzný s gignere ( „k medvědovi, porodit“). Linnaeus zpopularizoval jeho použití v jeho 1753 Species plantarum , ale francouzský botanik Joseph Pitton de Tournefort (1656-1708) je považován za „zakladatele moderního pojetí rodů.“\nVědecký název (nebo vědecký epiteton) z rodu je také nazýván druhový název ; je vždy aktivováno. To hraje zásadní roli v názvosloví dvojčlena , systém pojmenování organismů , kde je v kombinaci s vědeckým názvem druhu : viz specifický název (Botanika) a specifického názvu (zoologie) .\nHlavní články: Binomický nomenklatura , taxonomie (biologie) , autora citace (zoologie) a autora citace (botanika)\nPravidla pro vědecké názvy z organismů jsou stanoveny v kódy nomenklatury , které umožňují každý druh jeden jedinečný název, který pro „ zvířata “ (včetně prvoků ), „ rostlinami “ (také včetně řas a hub ) a prokaryot ( bakterií a Archaea ), je latina a binomické ve formě; To kontrastuje s běžnými nebo národních názvů, které jsou non-standardizovaný, může být non-jedinečné, a typicky také se liší podle země a jazyk použití.\nAž na viry , standardní formát pro druhové jméno má generický název s uvedením rodu, ke kterému se druhy patří, za nímž následuje specifický přízviskem, které (v rámci tohoto rodu) je jedinečné pro daný druh. Například, šedý vlk to vědecký název je Canis lupus , s Canis (lat. ‚Pes‘) je obecný název sdílí blízké příbuzné a vlk je lupus (Lat. ‚Vlk‘) je specifický název především vlka , Botanická Příkladem by mohl být ibišek arnottianus , zvláštní druhy rodu Hibiscus původem z Havaje. Název specifický je psán malým písmem a může být následován poddruh jmen v zoologii či různých vnitrodruhového jmen v botanice .\nKdyž je obecný název známá již z kontextu , může být zkrácena na svém počátečním písmenem, například C. lupus místo Canis lupus . Tam, kde jsou druhy dále rozděleny, generický název (nebo jeho zkrácená forma) stále tvoří přední část vědecký název, například Canis lupus familiaris pro psa domácího (je-li považována za poddruh vlka) v zoologii, nebo jako botanický příklad, Hibiscus arnottianus ssp. immaculatus . Také, jak je vidět ve výše uvedených příkladech, Latinised části vědecké názvy rodů a jejich součástí druhů (a infraspecies případně) jsou podle konvence, zapsaný kurzívou .\nVědecké názvy virů druhu jsou popisná, ne dvojčlen ve formě, a mohou nebo nemusí obsahovat údaj o jejich obsahujících rodu; Například druhy virů „Lososové herpesvirus 1“, „Lososové herpesvirus 2“ a „Lososové herpesvirus 3“ jsou všechny v rodu Salmonivirus , avšak rod, ke kterému se druhy s formálními jmény „ viru Everglades “ a „ viru Ross River “ jsou přiřazeny je Alphavirus .\nJak s vědeckými jmény v jiných pozicích, ve všech ostatních, než viry skupiny, jména rodů mohou být citovány svými orgány, typicky ve formě „autora, rok“ v zoologii a „standardní zkrácený název author“ v botanice. Tak ve výše uvedených příkladech, rod Canis by být citován v plné výši jako „ Canis Linnaeus, 1758“ (zoologická využití), zatímco Hibiscus , také nejprve ustavená Linnaeus , ale v roce 1753, je prostě „ Hibiscus L.“ (botanická použití).\nViz také: Typ rod , představitel druhů a typu vzorku\nKaždý rod měl mít určený typ , ačkoli v praxi existuje několik nevyřešených starších jmen, aniž by jeden. V zoologii, toto je druh typ a druhové jméno je trvale spojena s typ vzoru svých druhů typu. V případě, že vzorek dopadat být převoditelná do jiného rodu, generický název je s ním spojen se stává junior synonymem a zbývající taxonů v bývalých rodu musí být přehodnocena.\nV zoologické použití, taxonomických názvů, včetně těch z rodů, jsou klasifikovány jako „ k dispozici “ nebo „není k dispozici“. K dispozici jsou názvy zveřejněné v souladu s Mezinárodní pravidla zoologické nomenklatury a ne následnými rozhodnutími jinak potlačeny Mezinárodní komise pro zoologické názvosloví (ICZN); nejdříve jako název pro každou taxonu (například rodu) by pak měl být vybrán jako „ platný “ (tj proudu nebo přijaté) název taxonu v pochybnost.\nV důsledku toho, bude existovat více dostupných jmen než platných jmen v každém okamžiku, který názvy jsou v současné době používají v závislosti na úsudku taxonomists buď kombinující taxonů popsané v různých jmen, nebo štípání taxonů, u kterých se může přivést k dispozici jména dříve léčených jako synonyma zpět do provozu. „Není k dispozici“ jména v názvech zoology zahrnovat to, že buď nebyly publikovány v souladu s ustanoveními ICZN zákoníku, nebo byly následně potlačena, například nesprávné původní nebo následné hláskování jména publikovány jen v práci, a generické názvy zveřejněné po roce 1930 žádný druh typu je uvedeno.\nV botanice, existují podobné koncepty, ale s různými značkami. Botanická ekvivalent zoologie je „v názvu“, je platně zveřejněné jméno . Neplatně zveřejněno jméno je nomen invalidum nebo nom. inval. ; odmítnutý jméno je nomen rejiciendum nebo nom. rej. ; mladším homonymem platně zveřejněné jméno je nomen illegitimum nebo nom. illeg. ; Úplný seznam naleznete na mezinárodní kód botanické nomenklatury (ICNafp) a dílo shora Hawksworth 2010. citované v místě „platného taxonu“ v zoologii, nejbližší ekvivalent v botanice je " správný název "nebo‚současný název‘, který může opět lišit nebo změna alternativní taxonomických léčby nebo nových informací, které má za následek dříve povolené rodů jsou kombinovány nebo rozdělené.\nProkaryota a virus nomenklaturních kódech také existují, které slouží jako referenční pro označení v současné době přijímané rod jména, na rozdíl od ostatních, které mohou být buď snížena na synonymii, nebo, v případě prokaryot, odsunuty do stavu „názvy bez stojící v prokaryotických nomenklatura".\nK dispozici (zoologická) nebo platně zveřejněné (botanický) název, který byl v minulosti aplikován do rodu, ale není považována za přijatou (aktuální / platné) název taxonu, je označován jako synonymum ; Někteří autoři také zahrnovat nedostupné jména v seznamech synonym stejně jako dostupných jmen, jako například překlepy, názvy dříve publikovaných aniž by byly splněny všechny požadavky příslušných nomenklatorický zákoníku a zamítnutých nebo potlačených jmény.\nKonkrétní jméno rodu může mít nula až mnoho synonym, druhý případ obecně, pokud je rod je znám již delší dobu a popisovány jako nový řadou dalších pracovníků, nebo v případě, že řada rodů dříve považovány za samostatné taxony byly následně konsolidují do jednoho. Například Světový registr mořských druhů v současné době uvádí 8 synonyma rod stupně pro vorvaně rod Physeter Linnaeus, 1758 a 13 v souvislosti s škeble rodu Pecten OF Müller, 1776.\nShodné názvy (homonyma)\nV rámci stejného království, jeden generický název lze použít pouze jeden druh. Nicméně, mnoho jmen, které byly přiřazeny (obvykle neúmyslně) do dvou nebo více různých rodů. Například ptakopysk patří do rodu Ornithorhynchus ačkoli George Shaw označil to ptakopysk v roce 1799 (tato dvě jména jsou tedy synonyma ) . Nicméně, jméno Platypus byl již uveden do skupiny Ambrosia brouků od Johanna Friedricha Wilhelma Herbst v roce 1793. Název A to znamená dvě různé věci je homonymum . Vzhledem k tomu, brouci a Platypuses jsou oba členy říše Animalia název nemohl být použit pro obě strany. Johann Friedrich Blumenbach zveřejnila jména náhradního Ornithorhynchus v roce 1800.\nNicméně, rod v jednom království nemá nést vědecký název, který je používán jako druhový název (nebo jméno taxonu v jiném postavení) v království, které se řídí jiným kódem nomenklatury. Jména se stejnou formu, ale použití různých taxonů se nazývají „homonym“. I když je to odrazuje jak Mezinárodní pravidla zoologické nomenklatury a mezinárodní kód botanické nomenklatury , existují pět tisíc takových jmen v použití ve více než jednom království. Například,\nAnura je název objednávky ze žab , ale také je název non-aktuálního rodu rostlin;\nAotus je obecný název obou zlatých hrachu a noční opice ;\nOenanthe je obecný název obou wheatears a vodních dropworts ;\nPrunella je obecný název obou accentors a samoléčící ; a\nProboscidea je pořadí slonů a rod ďáblovy drápy .\nJméno rodu Paramecia (zaniklý červené řasy) je také množné číslo jména rodu Paramecium (což je v supergroup SAR), což může také vést k záměně.\nSeznam generických homonym (s jejich orgány), včetně jak k dispozici (platně zveřejněné) a vybrané nedostupné jmen, byl sestaven podle prozatímní rejstříku mořské a než mořské rodů (IRMNG).\nPoužití ve vyšších klasifikací\nTyp rod tvoří základ pro vyšší taxonomické řadách, jako je příjmení Canidae (psovitých šelem „“) na základě Canis . Nicméně, toto není obvykle stoupat více než jeden nebo dva stupně: objednávka , k němuž psi a vlci patří je Šelmy ( „Šelmy“).\nPočty potvrzeným rodů\nPočty buď přijmout, nebo všechny publikované jména rodu není přesně znám, i když druhá hodnota byla odhadnuta Rees et al., 2017 na přibližně 510 tisíc ke konci roku 2016, čímž se zvyšuje v určitém 2500 ročně. „Oficiální“ registry taxon jmen na všech pozicích, včetně rodů, existuje několik skupin pouze jako jsou viry a prokaryotes, zatímco pro jiné existují kompendia s ne „oficiální“ stojí jako je index Fungorum pro houby, index Nominum Algarum a AlgaeBase pro řasy, index Nominum Genericorum a Mezinárodní názvy rostlin Index pro rostliny obecně, a kapradin přes krytosemenných rostlin, respektive, a Nomenclator Zoologicus a index do organismu names ( http://www.organismnames.com/ ) pro zoologické názvy.\nDeduplikovaných seznam rod jmen pokrývající všechny taxonomické skupiny, sestavené ze zdrojů, jako jsou výše uvedené, jakož i další literární zdroje, vytvořený jako „ prozatímní rejstříku mořského a než mořské rodů “ (IRMNG), se odhaduje, že obsahuje asi 95% všech zveřejněná jména na úrovni rodu, a seznamy přibližně 490.100 názvy rod v jeho březnu 2019 vydání. Z nich, cca. 265500 jsou v současné době označeny „přijata“ (zahrnující jak existující a fosilních taxonů), 127,500 jako nebyla přijata pro řadu důvodů, a další 126.000 dosud hodnocena taxonomické stavu. V této kompilace, tedy odhad celkového počtu přijatých jmen tedy leží někde mezi hodnotami 265,500 (pokud jsou všechny unassessed jména jsou ve skutečnosti synonyma nebo jinak unaccepted jmen) a 391,500 (pokud jsou všechny unassessed názvy jsou přijímány taxa) s průměrná hodnota v řádu 330.000 jmen. Zahrnuty do 265,500 právě „přijal“, dochované a fosilní jména rod v edici března 2019 o IRMNG jsou 188.158 rody zvířat (říše Animalia ), 21,935 Plantae (suchozemské rostliny a non-Chromistan řasám), 10231 Fungi , 9989 Chromista , 1963 Protozoa , 3,387 prokaryot (3,247 Bakterie plus 140 Archaea ) a 851 viry , ačkoli součty pro některé skupiny (zejména zvířata, Chromista a Protozoa, kde převážná část přítomných unassessed názvy jsou umístěny) bude podceňuje, protože v současné době unassessed jména budou mezi „přijata rozdělit kategorie "a‚Nepřijaté‘, jakmile jsou dále zkoumány.\nPro srovnání, 2018 každoroční vydání katalogu Life (odhadovaný> 90% kompletní, na existujících druhů v hlavní) obsahuje v současné době 175,363 „přijímaný“ rod jména pro 1,744,204 bydlení a 59,284 vyhynulých druhů, mezi nimiž nechybí ani pouze názvy rodu (žádný druh ) pro některé skupiny.\nPočet plazů rodů s daným počtem druhů. Většina rody mají jen jeden nebo několik druhů, ale některé mohou mít stovky. Na základě údajů z založená databáze Reptile (květen 2015).\nPočet druhů rodů mezi taxonomických skupin se značně liší. Například, mezi (non-avian) plazů , které mají asi 1180 rody, nejvíce (> 300) má pouze 1 druh, ~ 360 mají mezi 2 a 4 druhy, 260 mají 5-10 druhů, ~ 200 mají 11-50 druhy, a pouze 27 rody mají více než 50 druhů (viz obrázek). Nicméně, některé hmyz rodů, jako je například včelí rody Lasioglossum a Andrena mají více než 1000 druhů každý. Největší kvetoucí rostliny rodu, Astragalus , obsahuje více než 3000 druhů.\nKteré druhy jsou přiřazeny k rodu je poněkud subjektivní. Ačkoli všechny druhy v rámci rodu mají být „podobné“ neexistují žádná objektivní kritéria pro seskupování druhů do rodů. Tam je hodně debata mezi zoology, zda velká, druhově bohaté rody by měla být zachována, neboť je velmi obtížné přijít s určovací klíče nebo dokonce znakových sad, které odlišují všechny druhy. Z tohoto důvodu, mnoho taxonomists argumentovat ve prospěch poškodí velké rody. Například, ještěrka rod Anolis bylo navrženo se člení do 8 nebo tak různým rodům, které by přineslo své druhy ~ 400 do menších, lépe zvládnutelné podskupin.\nWikispecies má informace vztahující se k rodu\nProzatímní Register of Marine a než mořské rodů (IRMNG) : obsahuje odhadem 95% publikovaných rod jmen (přijat a nebyla přijata) ve všech skupinách (semi-průběžně aktualizována)\nNomenclator Zoologicus : index rodu a jména podskupinu (přijat a nebyla přijata) v zoologické nomenklatury z roku 1758 do roku 2004\nIndex pro organismus názvy : zahrnuje zoologické názvy taxon na všech pozicích (včetně rodů) as nepřetržitě indexovaných pro Zoological Record\nIndex Nominum Genericorum (ING) : soubor druhových názvů (přijat a nebyla přijata) zveřejnil na organismů zahrnutých do ICN: mezinárodní kód botanické nomenklatury (semi-průběžně aktualizována)\nLPSN - Seznam prokaryotických jmen s stojící v nomenklatuře zahrnuje všechny v současné době povoleny bakterie a názvy Archaea rod (průběžně aktualizována)\nICTV taxonomie zprávy : nejnovější a historické seznamy přijatých jmen virů sestavované Mezinárodní výbor pro taxonomii virů (ICTV), včetně všech v současnosti uznávaných jmen virů rodu (aktualizováno prostřednictvím pravidelných vydáních)


Veřejné zdravotní pojištění Hospodaření zdravotnických subjektů Informační systémy ve zdravotnictví - PDF\nDownload "Veřejné zdravotní pojištění Hospodaření zdravotnických subjektů Informační systémy ve zdravotnictví"\n1 Hospodaření zdravotnických subjektů Informační systémy ve zdravotnictví Verze 1.2 Září 2009 Autor : ing. Petr Sláma 1\n2 Obsah : 1. Zdravotnické systémy Základní principy veřejného zdravotního pojištění (v.z.p.) Legislativa v.z.p Hlavní aktéři systému Pojištěnci Plátci zdravotního pojištění... 9 Zaměstnanci... 9 OSVČ... 9 OBZP... 9 Zaměstnavatelé... 9 Osoby, za které hradí zdravotní pojištění stát Poskytovatelé zdravotní péče Zdravotní pojišťovny Rozsah hrazené zdravotní péče Zdroje veřejného zdravotního pojištění Úhrady zdravotní péče historie Úhrady zdravotní péče - současnost DRG Úhrady léků a zdravotnických prostředků Mechanizmus stanovení parametrů úhrad Zdravotní pojištění cizinců Cizinci s trvalým pobytem v ČR Cizinci bez trvalého pobytu v ČR zaměstnaní v ČR Cizinci bez povolení k trvalému pobytu v ČR Poskytovaní zdravotní péče v EU Hospodaření zdravotnických subjektů Základní pojmy - obecně Struktura příjmů zdravotnického zařízení Struktura nákladů zdravotnického zařízení Informační a komunikační technologie ve zdravotnictví Základní pojmy obecně Základní oblasti ehealth Oblasti využití informačních systémů ve zdravotnictví\n3 1. Zdravotnické systémy Zdravotnické systémy lze z hlediska organizace a formy financování poskytované zdravotní péče rozdělit do následujících hlavních skupin: Národní zdravotní služba (Velká Británie) Systém veřejného zdravotního pojištění, který má dvě základní formy : o Systém s jedinou zdravotní pojišťovnou (např. Maďarsko) o Systém s více zdravotními pojišťovnami (např. ČR, SRN, Slovensko) Systém veřejného zdravotního pojištění, který v byl v České republice zaveden od roku 1992, je hlavním zdrojem financování poskytované zdravotní péče. Od roku 1992 vznikla v ČR zvláštním zákonem jediná zdravotní pojišťovna - Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky (dále jen VZP) a v roce následujícím byly vytvořeny legislativní podmínky pro vznik dalších zdravotních pojišťoven. Tímto byla ukončena diskuse o formě systému zdravotního pojištění a byl zvolen systém s více zdravotními pojišťovnami, který v ČR funguje do současnosti. 2. Základní principy veřejného zdravotního pojištění (v.z.p.) Systém zdravotního pojištění má dvě základní formy: Povinné veřejné zdravotní pojištění Dobrovolné komerční pojištění smluvní pojištění Zdravotní péče je v ČR poskytována převážně na základě povinného veřejného zdravotního pojištění. Smluvní zdravotní pojištění je jen doplňkovou formou. Právní nárok na veřejné zdravotní pojištění vzniká ze zákona všem, kdo mají v ČR trvalý pobyt a dále těm, kteří zde sice trvalý pobyt nemají, ale jsou zaměstnanci zaměstnavatele, který má sídlo nebo trvalý pobyt na území ČR. Ti, kdo nesplňují podmínky účasti na veřejném zdravotním pojištění, mohou uzavřít smluvní zdravotní pojištění. Jedná se zejména o cizince s dlouhodobým pobytem na území ČR. Významné rozdíly veřejného a smluvního zdravotního pojištění jsou: v rozsahu zdravotní péče kryté veřejným a smluvním zdravotním pojištěním v podmínkách vzniku, zániku a trvání těchto typů pojištění 3\n4 Jde o systém zdravotní péče, vycházející z evropských tradic, založený na veřejných službách, financovaný zejména z veřejných prostředků. Jeho základními principy jsou: Solidarita Jasné vymezení kompetencí, práv a povinností (stát, kraj, zdravotní pojišťovna, pojištěnec, poskytovatel zdravotní péče) Svobodná volba lékaře a zdravotnického zařízení Svobodná volba zdravotní pojišťovny v rámci systému veřejného zdravotního pojištění Stejná dostupnost poskytovaných služeb pro všechny pojištěnce Transparentní nakládání s veřejnými prostředky Ekonomická rovnováha mezi příjmy a výdaji Systém všeobecného zdravotního pojištění je založen na solidaritě: pracujících s nepracujícími bohatých s chudými zdravých s nemocnými Tyto principy jsou realizovány následujícím způsobem: za nepracující platí stát, pracující si platí sami bohatší platí více než chudší nemocní čerpají více než zdraví Za větší část pojištěnců (56 % = děti, důchodci, vězni, ženy na mateřské ) platí zdravotní pojištění stát ze státního rozpočtu. Ti co pracují, si zdravotní daň platí sami či prostřednictvím zaměstnavatelů 4\n5 3. Legislativa v.z.p. Systém veřejného zdravotnictví upravují právní předpisy, které obecně mívají tři úrovně: zákony vyhlášky ostatní (věstníky, nařízení vlády ) Základními zákony systému všeobecného zdravotního pojištění jsou: Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů Právní předpis obsahuje základní zásady veřejného zdravotního pojištění a práva a povinnosti zdravotních pojišťoven, mimo jiné také v oblasti placení pojistného na všeobecné zdravotní pojištění, jakož i v oblasti zajišťování poskytování zdravotní péče a její úhrady. Zákon č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů Právní předpis stanovuje způsob výpočtu a placení pojistného, jeho kontrolu, evidenci a přerozdělování a stanovuje povinnost Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR zřídit pro tento účel zvláštní účet a další povinnosti spojené s jeho vedením. Zákon č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky, ve znění pozdějších předpisů Právním předpisem se zřizuje Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR, právní předpis dále obsahuje právní úpravu postavení pojišťovny, kontroly nad činností pojišťovny prováděnou Ministerstvem zdravotnictví a Ministerstvem financí, práva a povinnosti ministerstev i pojišťovny v rámci jeho provádění. Zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, ve znění pozdějších předpisů Právní předpis upravuje způsob zřizování zdravotních pojišťoven jiných než je Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR, obsahuje dále úpravu jejich postavení a kontroly jejich činnosti, ke které zmocňuje Ministerstvo zdravotnictví a Ministerstvo financí, pro jejíž rámec stanovuje práva a povinnosti ministerstev i pojišťoven. 5\n6 Nevýznamnější vyhlášky systému v.z.p.: Vyhláška č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami Definuje zdravotnické výkony a jejich základní parametry (zejména bodové ohodnocení) pro jednotlivé autorské odbornosti. Slouží zejména pro úhrady ambulantní zdravotní péče. Vyhlášky o stanovení hodnot bodu, výše úhrad zdravotní péče hrazené ze zdravotního pojištění a regulačních omezení objemu poskytnuté zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění Tzv. Úhradová vyhláška definuje způsob úhrad a regulací za poskytnutou zdravotní péči pro období kalendářního roku. Vyhláška o úhradách léčiv a potravin pro zvláštní lékařské účely Tzv. Léková vyhláška určuje výši úhrad z veřejného zdravotního pojištění pro vyjmenované léky a potraviny. Vyhláška č. 644/2004 Sb., o pravidlech hospodaření se zvláštním účtem všeobecného zdravotního pojištění, průměrných nákladech a o jednacím řádu dozorčího orgánu Vyhláška stanoví pravidla hospodaření Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR se zvláštním účtem veřejného zdravotního pojištění. Vyhláška č. 618/2006 Sb., kterou se vydávají rámcové smlouvy Vyhláška je podkladem pro uzavírání individuálních smluv mezi zdravotními pojišťovnami a zdravotnickými zařízeními pro úhrady zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění. 6\n7 4. Hlavní aktéři systému Mezi hlavní aktéry systému veřejného zdravotního pojištění, kteří jsou přímými účastníky smluvních vztahů, patří: Pojištěnci Plátci zdravotního pojištění Poskytovatelé zdravotní péče Zdravotní pojišťovny Mezi ostatní aktéry, kteří se podílejí na činnostech souvisejících se zdravotním pojištěním, patří: Ministerstvo zdravotnictví Ministerstvo financí Poslanecká sněmovna, Senát Národní referenční centrum Informační centrum zdravotních pojišťoven Centrum mezistátních úhrad Ministerstvo zdravotnictví: Stanovuje koncepční záměry Připravuje zákony, vyhlášky Účast ve správních a dozorčích orgánech zdravotních pojišťoven Provádí kontrolní činnost Ministerstvo financí: Připravuje zákony, vyhlášky v oblasti finanční Účast ve správních a dozorčích orgánech ZP Provádí kontrolní činnost Poslanecká sněmovna a Senát: Schvalují zákony, zdravotně pojistné plány a výroční zprávy zdravotních pojišťoven Národní referenční centrum: Podílí se na přípravě podkladů pro úhrady akutní lůžkové péče Rozvíjí systém DRG v rámci ČR Informační centrum zdravotních pojišťoven: Vytváří podklady pro regulace poskytnuté zdravotní péče za všechny zdravotní pojišťovny Centrum mezistátních úhrad: Provádí přeúčtování zdravotní péče poskytnuté cizincům v ČR a našim pojištěncům v zahraničí 7\n8 5. Pojištěnci Kategorie pojištěnců vystupuje ve dvou rolích. Jednak jako smluvní partner, který čerpá u poskytovatele zdravotní péči, která je následně poskytovateli zdravotní peče hrazena zdravotní pojišťovnou. Jednak je i v roli plátce zdravotního pojištění. Zákon o veřejném zdravotním pojištění zdravotně pojištěny. Jsou to tyto osoby: definuje osoby, které jsou povinně osoby, které mají trvalý pobyt na území ČR, osoby, které nemají trvalý pobyt na území ČR, ale jsou zaměstnanci zaměstnavatele, který má sídlo nebo trvalý pobyt na území ČR Pojištěnec má práva definovaná tímto zákonem, mezi které patří zejména práva: na výběr zdravotní pojišťovny. Zdravotní pojišťovnu lze změnit jednou za 12 měsíců, a to vždy jen k 1. dni kalendářního čtvrtletí. na výběr lékaře či jiného odborného pracovníka ve zdravotnictví a zdravotnického zařízení (jednou za tři měsíce) na zdravotní péči bez přímé úhrady, pokud mu byla poskytnuta v rozsahu a za podmínek stanovených tímto zákonem. Lékař či jiný odborný pracovník ve zdravotnictví ani zdravotnické zařízení nesmí za tuto zdravotní péči přijmout od pojištěnce žádnou úhradu na léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely bez přímé úhrady, jde-li o léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely hrazené ze zdravotního pojištění a předepsané v souladu s tímto zákonem podílet se na kontrole poskytnuté zdravotní péče hrazené zdravotním pojištěním Pojištěnec je povinen zejména: plnit oznamovací povinnost v případě změn v pojistném vztahu sdělit v den nástupu do zaměstnání svému zaměstnavateli, u které zdravotní pojišťovny je pojištěn poskytnout součinnost při zdravotním výkonu a kontrole průběhu léčebného procesu a dodržovat lékařem stanovený léčebný režim podrobit se na vyzvání preventivním prohlídkám, pokud tak stanoví tento zákon nebo obecně závazné právní předpisy dodržovat opatření směřující k odvrácení nemocí 8\n9 6. Plátci zdravotního pojištění Plátci pojistného jsou: Pojištěnci: o Zaměstnanci o Osoby samostatně výdělečně činné (OSVČ) o Osoby bez zdanitelných příjmů (OBZP) Zaměstnavatelé Stát Zaměstnanci Vyměřovacím základem pro výpočet pojistného je úhrn příjmů zúčtovaných mu zaměstnavatelem v souvislosti s výkonem zaměstnání, nejméně však minimální vyměřovací základ odpovídající minimální mzdě. Povinnost placení pojistného je rozložena mezi zaměstnance, v poměru 1:3 tedy 4,5% zaměstnanec a 9% zaměstnavatel. OSVČ Vyměřovacím základem je stanovené procento příjmu z podnikání a z jiné samostatně výdělečné činnosti po odpočtu výdajů vynaložených na jeho dosažení, zajištění a udržení. OBZP Do kategorie OBZP se zařadí např.: žena v domácnosti, která nepečuje celodenně osobně a řádně o dítě do stanoveného věku student, který studuje na škole, která nebyla Ministerstvem školství označena jako soustavná příprava na budoucí povolání (některé jazykové školy, většina škol v cizině atd.), případně student starší 26 let nezaměstnaný, který není v evidenci úřadu práce osoba, která pracuje v cizině pro cizího zaměstnavatele Vyměřovacím základem této kategorie plátců je minimální mzda. Zaměstnavatelé Platí 9 % pojistného za svoje zaměstnance a odvádí celé pojistné (včetně pojistného zaměstnance ve výši 4,5 %) příslušné zdravotní pojišťovně, u které je zaměstnanec pojištěn. Osoby, za které hradí zdravotní pojištění stát Do této skupiny patří např. nezaopatřené děti do 26 let, dříve vojáci, lidé ve výkonu trestu či ve vazbě, nezaměstnaní evidovaní úřadem práce, důchodci, příjemci nemocenských dávek, ženy na mateřské nebo rodičovské dovolené. Vyměřovacím základem je stanovené procento všeobecného vyměřovacího základu stanoveného nařízením vlády. 9\n10 7. Poskytovatelé zdravotní péče Zdravotní péči poskytují ve zdravotnických zařízeních, nebo je-li to nezbytné s ohledem na zdravotní stav pojištěnce, na jiném místě, kde je nutno péči poskytnout, zdravotničtí pracovníci, popřípadě další odborní pracovníci ve zdravotnictví, a to v rozsahu své odborné způsobilosti. Zdravotní péče je pojištěnci poskytována formou ambulantní nebo formou ústavní péče. Z hlediska úhrad zdravotní péče z veřejného zdravotního pojištění rozdělujeme poskytovatele na subjekty poskytující: Ambulantní péči o Primární (praktický lékař, praktický lékař pro děti a dorost) o Specializovanou ambulantní péči (ambulantní specialisté) o Zvláštní ambulantní péče např.: domácí zdravotní péče zdravotní péče ve stacionářích Ústavní péči o Akutní o Následnou o Odbornou a specializovanou o Zvláštní ústavní péče paliativní lůžková Ostatní péči o Pohotovostní a záchrannou o Preventivní, závodní preventivní péči o Dispenzární o Lázeňskou Poskytovatelé zdravotní péče mohou poskytovat kombinaci uvedených typů zdravotní péče. Rozsah poskytované a hrazené péče je dán smlouvami se zdravotními pojišťovnami. Způsob úhrady je definován cenovými dodatky, které se aktualizují vždy pro příslušné úhradové období (1 rok). 10\n11 8. Zdravotní pojišťovny Zdravotní pojišťovny jsou právnické osoby zřízené na základě zákonů: o Všeobecná zdravotní pojišťovna - zákon č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně ČR o Ostatní pojišťovny zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách Zdravotní pojišťovny jsou povinny zajistit poskytování zdravotní péče svým pojištěncům. Tuto povinnost plní prostřednictvím zdravotnických zařízení, se kterými uzavřely na základě výběrového řízení smlouvu o poskytování a úhradě zdravotní péče (stane se tzv. smluvním zdravotním zařízením). Smlouvy se nevyžadují při poskytnutí nutné a neodkladné zdravotní péče. Ve lhůtách, které jsou uvedeny v těchto smlouvách, jsou pak pojišťovny povinny uhradit zdravotnickým zařízením poskytnutou zdravotní péči. Zdravotní pojišťovny podléhají kontrole státních orgánů ČR. Zdravotní pojišťovny vytváří a spravují následující fondy: Základní fond základního pojištění určený pro úhradu zdravotní péče v rozsahu daném zákonem o všeobecném zdravotním pojištění Fond rezervní povinný fond Fond provozní hradí se něj provozní náklady pojišťovny Fond prevence pro úhradu preventivních programů Fond reprodukce majetku Sociální fond V současné době je v ČR 10 zdravotních pojišťoven : Všeobecná zdravotní pojišťovna Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra ČR Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE Česká národní zdravotní pojišťovna Hutnická zaměstnanecká pojišťovna Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví Revírní bratrská pokladna Vojenská zdravotní pojišťovna Zaměstnanecká zdravotní pojišťovna Škoda Zdravotní pojišťovna MÉDIA 11\n12 9. Rozsah hrazené zdravotní péče Ze zdravotního pojištění se hradí zdravotní péče poskytnutá pojištěnci s cílem zachovat nebo zlepšit jeho zdravotní stav. Zdravotní pojišťovny hradí poskytovatelům zdravotní péči v následujícím rozsahu: léčebnou ústavní péči a ambulantní péči, pohotovostní a záchrannou službu, preventivní péči, odběry tkání nebo orgánů určených k transplantaci a nezbytné nakládání s nimi, poskytování léčivých přípravků, zdravotnických prostředků a stomatologických výrobků, potraviny pro zvláštní lékařské účely, lázeňskou péči a péči v odborných dětských léčebnách a ozdravovnách, závodní preventivní péči, dopravu nemocných a náhradu cestovních nákladů, posudkovou činnost, prohlídku zemřelého pojištěnce a pitvu, včetně dopravy. 10. Zdroje veřejného zdravotního pojištění Výběr pojistného - 13,5 % z vyměřovacího základu za rozhodné období hradí zaměstnanci, zaměstnavatelé (dohromady), OSVČ, OBZP i stát Platba státu stát hradí pojistné za vyjmenované kategorie pojištěnců (důchodci, děti, studenti, nezaměstnaní, matky na mateřské...) Ostatní zdroje - pokuty, penále, příslušenství (tyto zdroje jsou využívány pro fond prevence) Kromě uvedených finančních zdrojů mohou mít zdravotní pojišťovny příjmy z komerční činnosti smluvní pojištění, cestovní pojištění 12\n13 11. Úhrady zdravotní péče historie Od roku 1992 byla zdravotní péče hrazena výkonovým způsobem, kdy jednotlivé zdravotní výkony byly oceněny bodovými hodnotami na základě kalkulace mzdových, materiálových a režijních nákladů. Vlastní úhrada výkonů byla realizována na základě stanovené hodnoty bodu, určované zdravotními pojišťovnami pro každé úhradové období. Mimo úhradu výkonů byly hrazeny zvlášť léky a zdravotnické prostředky. Výkonový způsob úhrady byl v tomto období určen pro všechny typy zdravotní péče (ambulantní, hospitalizační, doprava). Nedostatkem tohoto způsobu úhrady byl růst počtu vykázaných výkonů a zvyšující se náklady zdravotních pojišťoven, které nebyly kompenzovány výběrem pojistného. Na to zdravotní pojišťovny reagovaly snižováním hodnoty bodu a to až na hodnotu menší než 0,50 Kč, přestože systém byl původně kalkulován na hodnotu bodu 1 Kč. Docházelo k nežádoucím jevům, jako je poskytování nadbytečné péče a vykazování neprovedené péče ve zdravotnických zařízeních a zhoršování ekonomické stability zdravotních pojišťoven s následným ukončením činnosti některých z nich. V reakci na uvedené problémy v úhradách zdravotní péče z veřejného zdravotního pojištění došlo v roce 1997 k významným změnám. Pro praktické lékaře byla zavedena kapitační platba kombinovaná s výkonovou úhradou, pro stomatology byl vytvořen ceník výkonů a materiálů a v hospitalizační péči byla zavedena paušální úhrada na základě referenčních úhrad. Tyto změny byly přínosné zejména z hlediska snížení objemu nadbytečné péče a tedy i snížení úhrad. Určitým problémem zůstala úhrada lůžkových zařízení, protože docházelo ke snížení motivace k vyšší výkonnosti a zakonzervování historických úhrad, které nebyly v rámci výkonového systému vždy správně nastaveny. V následujících letech byl tento systém modifikován tak, že úhradu ovlivnil počet hospitalizovaných pacientů (tzv. unikátních rodných čísel). Od roku 2001 byla ověřována možnost zavedení systému úhrad akutní péče za diagnostickou skupinu DRG. Tento způsob úhrady objektivněji popisuje objem a náročnost poskytnuté zdravotní péče a odstraňuje nevýhody paušální úhrady. Nevýhodou je možné snížení kvality poskytované péče v rámci změny chování poskytovatelů zdravotní péče. 13\n14 12. Úhrady zdravotní péče - současnost V současné době se úhrady zdravotní péče se realizují následujícími způsoby: výkonově dle Seznamu výkonů s bodovými hodnotami (vyhláška č. 134/1998 Sb.) násobenými hodnotou bodu dle platné úhradové vyhlášky s omezením maximální úhrady a regulací předepsaných léků a zdravotnických prostředků a indukované péče (ambulantní specialisté) výkonově na základě ceníku zveřejněného v úhradové vyhlášce (stomatologové) kombinovanou kapitačně výkonovou platbou (KKVP) s převažující úhradou za registrované pojištěnce, kdy je stanovena sazba za jednoho registrovaného pojištěnce se zohledněním věkových skupin a vybranými provedenými výkony hrazenými výkonovým způsobem (praktičtí lékaři) paušální úhradou kombinovanou s úhradou dle DRG cca 40 % akutní hospitalizační péče vyjmenovaných diagnostických skupin se platí dle DRG, tj. Relativní váhy jednotlivých případů dle Klasifikace hospitalizovaných pacientů (IR DRG) jsou násobeny základní sazbou dle úhradové vyhlášky příslušného období. Cca 10 % je hrazeno tzv. Balíčkovou cenou stanovenou cenou za konkrétní případy hospitalizace (Totální endoprotézy, kardiologické výkony ). Zbytek je hrazen paušálně na základě referenční úhrady předchozího roku navýšené o úhradovou vyhláškou určené % při dodržení parametru objemu péče dle DRG 13. DRG DRG je klasifikační systém typu case-mix, který zařazuje případy hospitalizace na základě vstupních atributů případu do DRG (skupin). DRG skupiny jsou si podobné (homogenní) : Klinicky Ekonomicky Případ hospitalizace: Pobyt nemocného v jedné nemocnici, v časové řadě, která nebyla přerušena na více než 1 kalendářní den ode dne přijetí na akutní lůžko, do dne ukončení hospitalizace na akutním lůžku. Vstupní atributy případu: Klinické a demografické znaky pacienta, které slouží pro zařazení případu v rámci DRGs klasifikace. Atributy: základní diagnóza, vedlejší diagnózy, kritické výkony, věk, způsob ukončení hospitalizace, porodní váha novorozence. Ve světě jsou používány různé modifikace DRG (např. v SRN AP DRG, v Rakousku LKF). V ČR se používá systém IR DRG. 14\n15 DRG je nástroj využitelný pro: Řízení Komunikaci Financování Použitelnost DRG závisí na kvalitě klasifikace a vstupních dat. V současné době je systém DRG využíván pro úhrady akutní lůžkové péče. Podmínkou využití pro úhrady je číselník relativních vah. Relativní váha je určena pro každou skupinu DRG a určuje relativní náklady případu. Průměrná relativní váha je 1. Úhrada za případ se vypočte násobením základní sazbou, kterou pro příslušné úhradové období nastavuje úhradová vyhláška. 14. Úhrady léků a zdravotnických prostředků Výše úhrady léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely je stanovena v lékové vyhlášce a vlastní úhrada se na základě úhradové vyhlášky provádí následovně: speciální léky vyjmenovaných center se hradí zvlášť dle skutečné spotřeby (např. onkologická centra cytostatika) léky a zdravotnické prostředky zvlášť účtované jsou zahrnuty do paušální úhrady paušální úhrada za ošetřovací dny je stanovena dle jednotlivých odborností a je zahrnuta do celkového paušálu léky a zdravotnické prostředky na recept jsou hrazeny subjektům (lékárnám nebo výdejnám), které léky nebo zdravotnické prostředky vydaly, ve výši maximální ceny stanovené vyhláškou. Subjekty, které léky nebo zdravotnické prostředky vydaly, jsou regulovány na základě referenčního objemu předepsaných léků nebo zdravotnických prostředků. 15\n16 15. Mechanizmus stanovení parametrů úhrad Úhradové období je jeden rok a pro toto období se stanovuje způsob úhrady (hodnoty bodu, výše úhrad zdravotní péče hrazené ze zdravotního pojištění a regulační omezení) v tzv. dohodovacím řízení, kterého se účastní zástupci Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR a ostatních zdravotních pojišťoven a příslušných profesních sdružení poskytovatelů. Svolavatelem dohodovacího řízení je Ministerstvo zdravotnictví. Dojde-li k dohodě, posoudí její obsah Ministerstvo zdravotnictví z hlediska souladu s právními předpisy a veřejným zájmem. Je-li dohoda v souladu s právními předpisy a veřejným zájmem, vydá ji MZ jako vyhlášku. Nedojde-li v dohodovacím řízení k výsledku do 90 dnů před skončením příslušného kalendářního roku nebo shledá-li Ministerstvo zdravotnictví, že tato dohoda není v souladu s právními předpisy nebo veřejným zájmem, stanoví hodnoty bodu, výši úhrad zdravotní péče hrazené ze zdravotního pojištění a regulační omezení objemu poskytnuté zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění na následující kalendářní rok vyhláškou. Pro realizaci úhrad výkonovým způsobem nebo kombinovaným kapitačně výkonovým způsobem je nezbytný Seznam zdravotních výkonů s bodovým ohodnocením. Tento Seznam aktualizuje a vydává Ministerstvo zdravotnictví. Perioda vydání Seznamu nemusí odpovídat roční frekvenci vydávání úhradové vyhlášky. Pro realizaci úhrad dle DRG je ve Sdělení Českého statistického úřadu o aktualizaci Klasifikace hospitalizovaných pacientů (IR-DRG) definována verze definičního manuálu a programu pro automatizované kódování podle této klasifikace (tzv. Grouperu). Za vydání a distribuci aktuální verze definičního manuálu a grouperu IR-DRG pro příslušné úhradové období odpovídá Ministerstvo zdravotnictví. V Klasifikaci hospitalizovaných pacientů (IR- DRG) jsou uvedeny jednotlivé skupiny vztažené k diagnóze podle Klasifikace (DRG skupiny) s relativními váhami. Výše úhrad léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely je stanovena v lékové vyhlášce. 16\n17 16. Zdravotní pojištění cizinců Cizinci s trvalým pobytem v ČR Ze zákona je v České republice povinně zdravotně pojištěna každá osoba, která má na území ČR trvalý pobyt. Cizinci, kteří získají v ČR trvalý pobyt, se stávají účastníky veřejného zdravotního pojištění a musí se po získání trvalého pobytu zaregistrovat u jedné ze zdravotních pojišťoven. Pokud tak neučiní sami, jsou automaticky registrováni u VZP. Cizinci bez trvalého pobytu v ČR zaměstnaní v ČR Cizinci bez trvalého pobytu v ČR jsou účastníky veřejného zdravotního pojištění, pokud jsou zaměstnanci zaměstnavatele, který má sídlo nebo trvalý pobyt na území ČR. Zaměstnavatel je povinen oznámit zdravotní pojišťovně vznik (i ukončení) účasti v nemocenském pojištění zaměstnance, který je cizincem bez trvalého pobytu. Zdravotní pojišťovna vystaví pro tohoto pojištěnce průkaz. zaniká ukončením zaměstnání. V některých zvláštních případech se považují zákonem vymezené skupiny osob za cizince s povoleným trvalým pobytem. Jedná se např. o: azylanty po dobu platnosti rozhodnutí o udělení azylu děti, narozené azylantkám po dobu než bude rozhodnuto o azylu nebo jiném druhu pobytu dítěte cizinci požívající dočasné ochrany Cizinci bez povolení k trvalému pobytu v ČR U cizinců bez povolení k dlouhodobému pobytu, kteří v ČR nejsou zaměstnáni zaměstnavatelem se sídlem na území ČR, je vyžadováno zdravotní pojištění pro krytí léčebných výloh. Tito cizinci mají možnost uzavřít komerční pojištění (smluvní pojištění), které funguje podle tržních principů. Komerční pojištění se od veřejného zdravotního pojištění výrazně liší. Pojistná smlouva zohledňuje rizika u jednotlivých pojištěnců, a to zejména ve výši pojistného. Někteří zájemci mohou být komerčními pojišťovnami odmítnuti a zůstanou nepojištěni. Komerční zdravotní pojištění kryje užší rozsah zdravotní péče a zejména nezajišťuje dostatečnou péči v případě závažného onemocnění a chronických nemocí vůbec. Rozsah pojištění a pojistné podmínky jsou u komerčních pojišťoven, které tento typ pojištění nabízí v zásadě podobné. Zdravotní pojištění se týká především neodkladné péče. Nekryje pohlavní a infekční nemocí včetně AIDS, diabetes, chronickou insuficienci ledvin a hemodialýzu, léčbu závislostí včetně všech komplikací a úrazy při rizikových sportech. Léky užívané při ambulantní péči nejsou hrazeny. Zubní péče nad rámec ošetření při akutních bolestivých stavech není ve standardním typu pojištění zahrnuta. 17\n18 17. Poskytovaní zdravotní péče v EU Poskytování zdravotní péče v rámci Evropské unie je upraveno nařízeními Rady EHS 1408/71 a 574/72 EHS (dále nařízení). Tato nařízení jsou přímo platná ve všech státech EU a mají přednost před zákonem. Nařízení provádějí i státy Evropského hospodářského prostoru (Norsko, Island a Lichtenštejnsko) a ve vztahu k CR od také Švýcarsko. V těchto státech má občan ČR nárok na zdravotní péči na účet své české zdravotní pojišťovny, a to za stejných podmínek jako místní pojištěnci: Jsou povinni zaplatit stejnou spoluúčast jako místní pojištěnci Musí čerpat zdravotní péči ve zdravotnických zařízeních, která jsou financována z veřejných zdrojů. Ve zdravotnických zařízeních, která nejsou napojena na veřejný systém, bude muset zpravidla zaplatit celou péči Pro uplatnění nároku je vždy nutné se prokázat Evropským průkazem zdravotního pojištění nebo potvrzením, které jej dočasně nahrazuje. Tyto doklady obdrží ve své zdravotní pojišťovně Náklady na zdravotní péči jsou nejdříve uhrazeny nositelem zdravotního pojištění v místě ošetření. Ten poté tyto náklady přeúčtuje příslušné české zdravotní pojišťovně Nárok na zdravotní péči nekryje náklady na přepravu zpět do ČR ani repatriaci ostatků S některými státy Česká republika uzavřela mezistátní Smlouvu o sociálním zabezpečení. V těchto státech má český občan nárok na nutnou a neodkladnou zdravotní péči ze svého českého pojištění. Jedná se tyto státy: Černou Horu Chorvatsko Makedonii Srbsko Turecko Japonsko (od pouze pracovní pobyty) 18\n19 18. Hospodaření zdravotnických subjektů Základní pojmy - obecně Náklady Při činnosti podniku vznikají náklady a jsou peněžním vyjádřením spotřeby a opotřebení faktorů produkce. Základní rozdělení nákladů je následující: fixní náklady jsou takové náklady, které se nemění se změnou objemu produkce. Musí se vynaložit při každém objemu produkce. Fixní náklady zpravidla nelze měnit v krátkých časových obdobích. Jako příklad je možno uvést hodnotu budov, náklady na vytápění apod. variabilní náklady jsou náklady, které se naopak se změnou objemu produkce mění. Patří sem např. spotřebované léky a zdravotnické materiály. Výnosy Všechny peněžní částky, které podnik získá ze všech svých činností. Zjišťujeme je vynásobením ceny za jednotku a množství prodaných jednotek. Hospodářský výsledek Rozdíl mezi výnosy a náklady firmy Výnosy jsou menší než náklady ztráta Výnosy jsou větší než náklady zisk Výsledovka - výkazů zisků a ztrát. 19\n20 Struktura příjmů zdravotnického zařízení Mezi základní příjmy zdravotnického zařízení (je uveden příklad nemocnice) patří: Výnosy za zdravotní péči o Z veřejného zdravotního pojištění (v.z.p) o Mimo v.z.p. (cizinci, nadstandardní služby, regulační poplatky, závodní a pracovní péče...) Dotace Dary Ostatní o Klinické studie, znalecká činnost, granty o Pronájmy o Komerční činnosti Výnosy z veřejného zdravotního pojištění tvoří největší podíl výnosů nemocnice (70 90 %) z celkového objemu výnosů. Jsou charakteristické : Komplikovaným výpočtem Dynamikou změn v čase Četností smluvních partnerů (zdravotních pojišťoven) a nejednotností úhrad Struktura nákladů zdravotnického zařízení Základní druhy nákladů (je uveden příklad nemocnice) jsou : Náklady na léky (cca 11,5 %) Náklady na zdravotnické prostředky, krev a krevní deriváty (cca 15 %) Palivo a energie elektrická energie, vodné, stočné, tepelná energie (cca 3 %) Placené služby - spoje, opravy a údržba, svoz a likvidace odpadků, úklid (cca 8 %) Strava (cca 1%) Osobní náklady - tvoři v nemocnicích největší podíl nákladů (cca 44 %) Odpisy (cca 5 %) Ostatní náklady (cca 12,5 %) Zdrojem jsou informace ÚZIS za rok


Poláci ho vyhodili, teď je poráží. Rychlobruslař Druszkiewicz těží ze spolupráce se Sáblíkovou | iROZHLAS - spolehlivé zprávy\nKde se nacházíte: iROZHLAS.cz / Sport / Zimní sporty | Související témata: sport rychlobruslení Martina Sáblíková Petr Novák Sebastian Druszkiewicz\nPoláci ho vyhodili, teď je poráží. Rychlobruslař Druszkiewicz těží ze spolupráce se Sáblíkovou\nDoma ho odepsali, v Čechách naplno využil druhou šanci. Sebastian Druszkiewicz těží ze spolupráce s rychlobruslařskou hvězdou Martinou Sáblíkovou. Ta má díky němu tréninkového parťáka a jemu se přibližuje účast na olympiádě.\n10:22 6. února 2017 Sdílet na Facebooku Sdílet na Twitteru Sdílet na LinkedIn Tisknout Kopírovat url adresu Zkrácená adresa\nRychlobruslař Sebastian Druszkiewicz v české kombinéze | Foto: Martin Charvát\nSebastian Druszkiewicz začal s rychlobruslením ve 12 letech a dotáhl to až do polské reprezentace. Patřil ale do horšího evropského průměru a ve 27 letech mu vedení polského národního týmu dalo jasně vědět, že už s ním nepočítá.\nDruszkiewicz chtěl ukončit kariéru, ale přišla nabídka na spolupráci od trenéra Martiny Sáblíkové Petra Nováka. „Trenér Novák hledal někoho na pomoc Martině. Byla to možnost, jak prodloužit sportovní kariéru, navíc pomáhám takovému velkému sportovci, jako je Martina,“ vzpomíná Sebastian Druszkiewicz.\nSebastian Druszkiewicz už závodí na Českou republiku\nPetr Novák původně sháněl někoho, kdo by Martině Sáblíkové stačil jak na rychlobruslařském oválu, tak při jízdě na kole. Jenže v Sebastianovi objevil potenciál, kterého chtěl využít na závodech.\n„Na začátku jsem měl jen pomáhat, ale Petr zjistil, že ještě můžeme udělat dobrý výsledek, tak se řeklo, že budu závodit taky. Pomalinku to jde nahoru,“ říká.\nZa necelé dva roky se Sebastian dostal mezi světovou elitu. Už v českém dresu si vybojoval účast na mistrovství světa v Hammaru. Na pětikilometrové trati už zajíždí lepší časy než všichni jeho bývalí kolegové z polské reprezentace.\n„Baví se se mnou víc než v době, kdy jsem odcházel. Tehdy se se mnou nikdo nebavil. Teď už se mnou mluví, když je porazím. Už se smáli, že nejrychlejší Polák na dlouhých tratích je z Čech,“ usmívá se Sebastian Druszkiewicz, který sní o tom, že za rok bude startovat na olympijských hrách v českém dresu. A rozhodně nejde o nesplnitelný sen.


KONTROLUJEME ZAHRADNÍ „NÁŘADÍČKO“ - Zahrádkářův rok\nAktuality KONTROLUJEME ZAHRADNÍ „NÁŘADÍČKO“\nKONTROLUJEME ZAHRADNÍ „NÁŘADÍČKO“\nIn Okrasná zahrada, Poradna by walsla 30.1.2021\nV zimních měsících máme dostatek času na kontroly, vymýšlení a přípravy. Připravujeme se na novou sezónu, vymýšlíme jak a čím vylepšit naši zahrádku. A kontroly? Ty se většinou týkají zásob semen, nádob, stavu nářadí, ale také zahradního nářadí. Máme všechno, co budeme potřebovat? Co by nám mohlo ještě usnadnit práci?\nTrávník a sekačky\nMáme na zahrádce trávník? A kdo nám s ním pomáhá? Dávno už to není kosa a srp. Bez dobré výkonné sekačky se už dnes asi neobejdeme. Při výběru přihlížíme k velikosti trávníkové plochy, přístupnosti terénu, dosahu elektřiny apod. Koupit si můžeme sekačky elektrické, benzínové či akumulátorové, anebo robotické. Rotační, vřetenové, bubnové, lištové, strunové…\nMezi největší výrobce sekaček patří například: Bosch, Stiga, Hecht a Al-ko… S výběrem sekaček nám může pomoci odborník nebo si najdeme vhodné stránky na internetu, například: https://vas-pomocnik.cz/test-sekacek/ nabízí test sekaček 2021.\nKultivátor či rotavátor\nKvalitní zkypření půdy, které usnadní každoroční dřinu při obdělávání záhonů všem pěstitelům – to nám nabízí výkonný pomocník kultivátor, někdy se mu říká rotavátor. Jeho využití najde především majitel rozsáhlejšího pozemku po celý rok. Ať už na jaře při výsadbě, nebo na podzim, kdy do půdy pomůže zapracovat kompost, chlévskou mrvu apod. Některé modely mají i zajímavá příslušenství jako je třeba pluh nebo vyorávač brambor.\nNáletové dřeviny a křovinořez\nMotorové kosy nebo křovinořezy jsou velmi užitečným pomocníkem na zahrádce. Jednak nám pomohou posekat trávu na hůře přístupných místech, na nerovném terénu, kam se například běžně se sekačkou nedostaneme, ale také jimi můžeme likvidovat náletové dřeviny.\nŘez stromů i keřů\nPravidelný řez dřevin patří k opakujícím se povinnostem profesionálního zahradníka i každého zahrádkáře. Během roku je třeba odstřihnout či odříznout měkké i tvrdé větvě stromů a keřů, k tomu potřebujeme vhodné nůžky. I tady si můžeme vybrat ze široké nabídky, mohou být elektrické, mechanické nebo aku, teleskopické, jedno i dvou břité… Můžeme si prohlédnout nabídku na: https://www.sigmashop.cz/\nDrtič zahradního odpadu nebo štěpkovač\nKdyž už jsme odstranili suché větvě dřevin, vyvstane před námi otázka, kam s nimi. Drtič zahradního odpadu si s tímto zahradním odpadem poradí. I tady máme v nabídce bohatý výběr zahradních drtičů – zvolíme si podle rady odborníka, zkušeného známého, nebo dáme na osvědčeného výrobce (AL-KO, Black&Decker, M.A.T Group…)\nOCHRANA ROSTLIN JE NEZBYTNÁ\nABY NÁM LILIE ZKRÁŠLILY BALKON\nKALENDÁŘ ZAHRÁDKÁŘE BĚHEM ROKU II.


Nedostatek jódu působí závažné potíže zejména u nenarozených dětí - Českolipský deník\nNedostatek jódu působí závažné potíže zejména u nenarozených dětí\nLiberec - Únava, deprese, neschopnost soustředit se, ale třeba i poruchy plodnosti či některá nádorová onemocnění. To všechno může mít za následek nedostatek jódu. Na problém jodového deficitu poukazuje každý rok 6. března Mezinárodní den jódu.\nČeská republika se jako vnitrozemský region vždy vyznačovala nízkým obsahem jódu ve stravě. „Těžké poruchy vývoje nebyly mezi obyvateli v minulosti výjimkou. Zvlášť ve vyšších polohách, kde se v přirozeném prostředí jód téměř nevyskytuje, bylo zvětšení štítné žlázy, takzvaná struma, běžným jevem," popsala výživová specialistka Zuzana Hlinecká.\nNaprosto zásadní vliv jódu na lidský organismus, inteligenci, fyzickou odolnost i plodnost odhalili vědci už v první polovině minulého století a vlády vyspělých zemí poté nařídily jódem obohacovat sůl. V Česku se sůl joduje už od 50. let. „Deficit jódu je celosvětovým problémem, ale myslím, že u nás to není tak hrozné, i když určité výkyvy tu rozhodně jsou," potvrdil endokrinolog MUDr. Jaroslav Frömel z Panochovy nemocnice v Turnově.\nDostatečný přísun jódu by si podle něj měly pohlídat zejména těhotné ženy. Jeho nedostatek totiž podle něj může mít rozhodující vliv na vývoj plodu.\nJodový deficit v těhotenství nebo v raném věku dítěte může způsobit špatný vývoj centrální nervové soustavy a nižší IQ.\nJestli bude dítě studovat vysokou školu nebo vychodí zvláštní školu, podle něj přitom může rozhodnout jednoduchý test hormonu štítné žlázy v těhotenství, který plošně doporučuje Česká endokrinologická společnost. V praxi se ale zpravidla provádí jen u ohrožených skupin. Nedávný průzkum VZP mezi těhotnými Češkami přitom prokázal, že jód schází pětině z nich.\n„Pokud měla maminka už dříve problémy se štítnou žlázou v dětství nebo má zatížení v rodině, provádíme na začátku těhotenství odběr hormonů štítné žlázy. Pokud se nějaká odchylka ukáže, doporučíme vyšetření na endokrinologii," vysvětlila gynekoložka Zuzana Jörgová z Jablonce nad Nisou.\nSnížená funkce štítné žlázy vede k tomu, že ženy nemohou otěhotnět, donosit dítě, nebo má plod menší vzrůst. U dětí, které se narodí ženám s nedostatkem jódu, bývá pozorován zpomalený vývoj či pozdější hyperaktivita.\nZatímco u zdravého člověka se jako běžná denní dávka doporučuje 150 až 200 mikrogramů, u těhotných a kojících žen by se měla zdvojnásobit. Zvýšený přísun jódu, ať už ve formě potravin či výživových přípravků, jako je například Jodis, Jodid, preparát Kelp z mořských řas pro alergiky či mnohé další, by měly mít i osoby s velkým energetickým výdejem, například rostoucí děti nebo sportovci.\nČím aktivnější způsob života, tím větší je spotřeba jódu v organismu. „Doporučená denní dávka pro dospělého člověka je dnes čtyřikrát větší než před šedesáti lety a představuje nejméně dvakrát větší množství, než přijme v potravě běžný Čech. Málokdo si dopřeje dvakrát týdně přirozené zdroje jódu, jakými jsou mořské ryby nebo mořské řasy, proto se zvlášť u rizikových skupin doporučují doplňky stravy s biologicky aktivním jódem," radí výživová specialistka.\nPotřeba jódu v lidském těle roste s dobou, mnoho skupin lidí solí jen velmi sporadicky a velké potravinové firmy stále používají při výrobě svých produktů nejodizovanou sůl. Proto by lidé, kteří nedodržují pestrý jídelníček, měli podle odbornice na výživu sáhnout po výživovém doplňku.\nJód a neplodnost\nU dětí i dospělých se nedostatek jódu promítne v únavě a neschopnosti soustředit se. Oslabuje imunitu a přispívá k mnoha onemocněním včetně rakovinových nádorů štítné žlázy.\nMůže mít za následek deprese a poruchy plodnosti u obou pohlaví.\n„Pokud žena nemůže otěhotnět, měl by pár, dřív než navštíví centrum asistované reprodukce, absolvovat vyšetření štítné žlázy. Důvod neplodnosti může být právě tam," upozornil odborník.\nDalší skupinou, která by si přísun jódu měla rozhodně pohlídat, jsou také diabetici, celiakici, lidé s poruchami vstřebávání potravy ve střevech nebo ženy trpící nezhoubnými cystami v prsou (fibriocystickou mastopatií). „Všude tam může být příčinou potíží právě nedostatek jódu a s tím spojená porucha štítné žlázy," upozorňuje odborný lékař.\nSnížená činnost štítné žlázy podle něj může mít za následek utlumení mentálního výkonu zejména u starších lidí. Projevuje se například pomalými reakcemi nebo zmateností.\nVleklé a neléčené onemocnění štítné žlázy pak může být i příčinou závažných kolapsů. Stejně jako nedostatek jódu může na lidský organismus působit i jeho nadbytek. Proto je dobré vždy se při zvyšování dávek jódu poradit s lékařem.


Hasiči byli zapotřebí u pěti bouraček, při jedné z nich bohužel vyhasl lidský život – Novinykraje.cz\nHomeKrálovehradecký krajHasiči byli zapotřebí u pěti bouraček, při jedné z nich bohužel vyhasl lidský život\n8. 3. 2022 Martin Fletcher Královehradecký kraj, KRIMI\nfoto: HZS Královéhradeckého kraje (silnice č. 319 u Rychnova nad Kněžnou)\nKRÁLOVÉHRADECKO – Střety osobních aut, zdemolované Suzuki, které skončilo jízdu v poli, nebo náraz osobního vozidla do stromu. Profesionální a dobrovolné jednotky hasičů, ale i zdravotnická záchranná služba měli plné ruce práce. Bohužel došlo také k mnoha zraněním.\nNa Hradecku se staly dvě dopravní nehody. K první z nich došlo krátce před sedmou hodinou ranní na silnici č. 35 ve Všestarech. Zde se srazila dvě osobní auta. Na místě zasahující profesionální hasiči ze stanice Hradec Králové – Pražská obě vozidla umístili na kraj silnice, aby nepřekážela v provozu. Při nehodě nedošlo k žádnému zranění.\nV královéhradecké metropoli na křižovatce ulic Gočárova a Střelecká, se krátce před jedenáctou hodinou dopolední střetla dvě osobní vozidla. Místní profesionální hasiči z centrální stanice se postarali jak o úklid vozovky, tak také odstranění uniklých pohonných hmot.\nNa Jičínsku došlo k jedné bouračce. V obci Jičíněves na silnici č. 32 havarovalo osobní auto Suzuki, které skončilo zdemolované svou jízdu v poli. V autě cestovalo pět lidí, čtyři z nich byli ošetřeni zdravotnickou záchrannou službou a odvezeni do nemocnice. Jedné osobně museli hasiči z vozidla pomoci. Zasahující profesionální hasiči z jičínské stanice a dobrovolná jednotka z Kopidlna zajistili místo události a zabezpečili nabourané auto.\nNa Rychnovsku se staly dvě dopravní nehody, jedna z nich skončila bohužel tragicky. Těsně před devátou hodinou dopolední, na silnici č. 319 u Rychnova nad Kněžnou, zasahovaly všechny složky IZS u nehody osobního auta, které narazilo do stromu u silnice. „Uvnitř auta zůstal zaklíněný člověk, kterého hasiči vyprošťovali pomocí hydraulického zařízení. Přes veškerou snahu o rychlou záchranu bohužel lékař konstatoval, že osoba svým zraněním na místě podlehla,“ říká mluvčí hasičů Martina Götzová. Profesionální hasiči z Rychnova nad Kněžnou se poté postarali o úklid silnice. Okolnosti dopravní nehody vyšetřují policisté.\nKrátce po čtvrté hodině odpolední došlo k dopravní nehodě v Rychnově nad Kněžnou v ulici 5. května. Zde mělo dojít ke srážce osobního vozidla s nezletilou osobou, ta musela být v péči záchranářů. Místní profesionální hasiči a dobrovolná jednotka z Rokytnice v Orlických horách zajistili místo události.\nPolicie vyhlásila celostátní pátrání po tomto muži\nAktualizace: Dodávka zezadu narazila do náklaďáku, její řidič skončil v péči záchranářů s těžkým zraněním\nHRADECKO – Tento čtvrtek, krátce před půl druhou odpoledne, došlo ke střetu dodávky Fiat Ducato s přívěsem do stojícího nákladního auta značky Mercedes-Benz, také s přívěsem. Policisté […]\n11. 1. 2022 Jan Šimek Královehradecký kraj, Zprávy\nRYCHNOVSKO – Vzhledem k dopravní situaci ve městě začaly skoro před třemi lety stavební práce na obchvatu, nyní se schyluje k druhé etapě. Ta bude […]


Je úplně jedno, jaké jsou vaše reálné mateřské kvality a klidně můžete patřit mezi absolutně dokonalé matky. V následujících situacích si budete připadat jako ta nejpříšernější matka pod sluncem.\nPrvní rok, který prožijete se svým dítětem, bude pravděpodobně tou nejtěžší zkouškou, jakou jste kdy podstoupili. Samozřejmě, že budete zcela zahlceni láskou, budete radovat ze všech jeho pokroků, úsměvů a roztomilostí. Na druhou stranu se ale budete potýkat se zoufalstvím, nejistotou a únavou. A také zažijete situace, kdy si budete zcela jistě připadat jako ta nejhorší matka na světě. Tady jsou:\n1. Když nebudete umět utišit své dítě.\nNežila jste předchozích několik let na Marsu a samozřejmě je vám jasné, že každé dítě čas od času pláče. Ostatně máte plnou knihovnu chytrých příruček, které vám zdůrazňují, že pláč je jediným komunikačním prostředkem dítěte, kterým vám dává najevo, že s něčím není spokojené. Co si ale nejspíš neuvědomujete je skutečnost, že každé dítě má čas od času den, kdy brečí v podstatě nonstop. Až budete chovat své brečící mimino několik hodin v kuse, nebudete ho umět utišit a za pět minut ticha byste byla ochotná dát celoživotní úspory, budete si připadat jako absolutně nejhorší matka pod sluncem. A buďte si jistá, že taková situace zcela určitě nastane, protože s ní má zkušenost každá matka.\n2. Když budete popáté v noci vstávat.\nMůžete být ta nejlepší matka na světě a milovat své dítě k zbláznění, ale nic to nemění na faktu, že když vás popáté v průběhu jedné noci probudí, budete na pokraji svých sil. Chytré příručky vám mohou do omrzení opakovat, že si musíte zachovávat optimistický a pozitivní přístup, ve čtyři hodiny ráno budete tak vyčerpaná, že budete ráda, když se vám podaří nebrečet příliš nahlas.\n3. Když vaše dítě poprvé spadne z pohovky.\nA buďte ujištěna, že se to stane. Klidně si můžete slibovat, že se od něj nehnete ani na půl metru, ale pokud se neodnaučíte mrkat, naprosto jistě nastane situace, kdy se vaše zlatíčko skulátí z pohovky/postýlky, udělá si bouli o roh stolu, uklouzne na podlaze... Když se to stane poprvé, přestanete dýchat a začnete horečnatě přemýšlet, jestli ho povezete na pohotovost, nebo si příznaky krvácení do mozku jen vygooglujete. Až se tyto pády a úrazy zopakují poněkolikáté, otupíte a budete se tvářit, že jste nic neviděla, protože víte, že jakmile dítě zjistí, že má publikum, bude řev mnohem větší.\n4. Když své dítě téměř zapomenete v autě.\nAž vaše dítě pro změnu v autě usne a místo příšerného vřískání, které obvykle přepravu autem doprovází, se rozhostí blahodárné ticho, budete mít tendenci propadnout dojmu, že jste\nzase bez závazků. Celkem snadno se vám pak stane, že teprve poté, co uděláte několik kroků od auta, vzpomenete si, že vám vlastně něco podstatného chybí - a totiž vaše dítě.\n5. Když poprvé dáte dítěti umělé mléko.\nPokud jste doposud kojila, až svému dítěti poprvé namícháte umělé mléko, téměř jistě to opláčete, protože budete mít pocit, že jste jako matka selhala, když se musíte uchylovat k chemii. A za pár let se tomu srdečně zasmějete.\n6. Když po domácí stravě dostane vyrážku.\nPůl dne strávíte v kuchyni, škrábáním, krájením a vařením, aby vaše dítě mělo stoprocentně bio a domácí oběd a ono se potom osype od hlavy k patě. Nejspíš si potom zalezete někam do koutku a budete ronit krokodýlí slzy v domnění, že jste mizerná matka, která ani nedokáže uvařit svému dítěti.\n7. Když ho dáte poprvé do školky.\nStojí ve dveřích, drží se vás pevně za nohavici tak, že ho učitelky musí násilím odtrhávat, a řve tak, že drnčí okna. První dny, kdy ho dáte do školky, vám bude pukat srdce a budete uvažovat nad tím, že už byste nikdy v životě nenastoupila do práce, abyste s ním mohla být do konce života doma. A zcela jistě vám bude trvat několik týdnů, než zjistíte, že o to vůbec nestojí a je v dětském kolektivu absolutně spokojené.\nDalší články k tématu: Matky a děti\nSoutěž: Vyhrajte knihu Matka v krizi!


jste opravdu přesvědčen, že je jaderná energetika čistým a zeleným zdrojem? Tento víkend přestane produkovat jaderný Temelín elektřinu. První blok bude vypnut proto, aby v něm vyměnili část paliva. Temelín bude v červenci pouze odebírat ze sítě elektrický proud. Tato ekektřina bude velmi potřebná na to, aby lidé vyřešili vleklé a nezvyklé problémy, které již více než měsíc brání spuštění druhého bloku, aby provedli výměnu paliva prvního bloku a mimo mnoha jiných činností též uchladili jaderný odpad, který se v Temelíně hromadí jak v bazénech, tak v meziskladu. Nikde nesmí nic selhat.\nKdyž už dojde k tomu, že cosi selže, je pro lidi z elektrárny lepší, když se o problémech nikomu ani nezmíní. Je také možné, že raději neříkají nic o ničem. Jaderné zařízení je místo, kde platí mnohonásobně rčení: Mluviti stříbro, mlčeti zlato... I přesto, že jim radiace již zalézá do turbíny a chladicích věží.\nLidé, kteří pracují v sektoru sluneční energetiky, například v rakouském příhraničí nedaleko Jindřichova Hradce, nemají a nemohou mít potíže kvůli tomu, že fakta o výrobě povědí svému okolí. Takové firmy jsou většinou otevřené a rády zvou veřejnost až do svého řídícího centra. Tam návštěvníkům operátoři osvětlí vše, na co se zeptají. Jde o skutečně čistou a přímočarou technologii, která si na nic nehraje, protože to nemá zapotřebí. Doporučuji Vám, pane premiére, abyste někdy taková místa navštívil. A přitom se můžete po Rakousku svézt elektrovozem i na větší vzdálenost. Právě tam realizují síť nabíjecích stanic. Jde to i bez Temelína a mlčení. To bohužel u nás o atomovém sektoru neplatí, a to ani mediálně. Novináři se dnes drží spíše výš zmíněné zásady „mlčeti zlato“ podobně, jako atomoví zaměstnanci.\nV Českých Budějovicích dne 10. července 2015


Martin Odehnal a Marek Tichý 3. díl: Rodiče dětí, které byly poškozeny současným inkludovaným školstvím, by měli zažalovat stát | Rádio Universum\nMartin Odehnal a Marek Tichý Díl 3/3\nRodiče dětí, které byly poškozeny současným inkludovaným školstvím, by měli zažalovat stát\nText 17.9.201932 min Přehrát\nUž dvakrát jsme od začátku září mluvili o školství – a dnes budeme v tomto tématu pokračovat. Dozvěděli jsme se například, že speciální školství není něčím objevným a moderním, jak se nám někteří lidé snažili namluvit. Už školský zákon z roku 1890 u nás myslel na výuku postižených dětí. Ve výuce handicapovaných dětí máme dlouholetou tradici a ti, kteří mají v této oblasti největší zkušenosti, tedy speciální pedagogové, upozorňují, že jsme byli na světové úrovni. A dodávají, že bývalé paní ministryni Valachové se ovšem téměř podařilo toto speciální školství zlikvidovat.\nDnes na téma inkluze opět navážeme, samozřejmě s našimi hosty, kterými jsou předseda Asociace speciálních pedagogů Martin Odehnal, a dokumentarista Marek Tichý, jenž právě o inkluzi natočil dokument.\nMartina: Vy jste se, Marku Tichý, v předchozích částech našeho rozhovoru věnoval především žákům, což je nejdůležitější, protože pro ně by inkluze měla být přínosem, škola by pro ně neměla být stresujícím syndromem naučené bezmocnosti, jak jste zde říkal. Ale jak to zvládají pedagogové? Jak zvládají paraván asistenta a to, že když přednášejí ve třídě, tak si tam souběžně vlastně žije třeba jeden nebo dva studenti svým vlastním životem, se svými vlastními asistenty?\nMarek Tichý: Jak jsem říkal, dostal jsem desítky mailů, mezi nimi jich byla spousta i od učitelů, a byly různého charakteru. Psala mi třeba mladá paní učitelka, která říkala, že po dvou letech strávených ve školství, na základní škole, definitivně odchází. Že to prostě není schopná zvládnout. Pak jsou takoví pedagogové, kteří třeba rezignují, nebo se s tím snaží nějakým způsobem bojovat.\nMám tady na ukázku pár emailů, aby posluchači měli představu, jak to dnes v základních školách vypadá, protože myslím, že dalším klíčovým problémem je, že je zde nízká informovanost o tom, jak inkluze funguje, nebo nefunguje. A kdybych to měl brát třeba z pohledu rodičů, ať už zdravého, nebo postiženého dítěte, zvlášť postiženého, tak by mě zajímalo, jestli je daná škola pro mé dítě přínosem, nebo jestli ho mám dát do jiné školy.\nAle média hrají podivnou hru, kdy se ukazují Potěmkinovy vesničky. Třeba televizní štáb přijede na inkluzivní školu, kde ukáže, jak si dětičky v první třídě spolu hrají, dovádějí, zpívají a pečují o nebohého postiženého. Ale v první třídě ty rozdíly ještě nejsou vidět, a navíc děti ještě tolik nezlobí. Hlavní problém nastává od šesté třídy, na druhém stupni. A v těch školách nastává často úplné peklo. Přečtu ukázku, která není úplně korektní: „V první třídě jsme byli jako rodiče nuceni našim dětem vysvětlovat, že je naprosto v pořádku, když jejich spolužák během hodiny leze po parapetu, když je vulgární a nadává, když je napadá, protože přeci je jiný. Takže díky inkluzi vysvětlujeme naší holčičce, že si nesmí brát osobně to, že jí spolužák říká, že je kunda, piča.“\nTak v tomhle prostředí se dnes pohybují učitelé na základních školách.\nMartina: Asi nejen v inkludovaných třídách, když tak občas jedu metrem a tramvají.\nMarek Tichý: Ano, samozřejmě. Jak říkal pan Odehnal, na začátku máme speciální pedagogy. A pak ty klasické. A já jsem vypozoroval osobní rozdíl, když se s těmito lidmi setkávám, že speciální pedagogové děti vzdělávají, snaží se z nich dostat to, co v nich je. Kdežto velká část klasických pedagogů na běžných základních školách učí předmět. Což by tak ve skutečnosti nemělo být, ale tam je matematikářem, učí matematiku a předpokládá, že děti v běžné třídě budou prakticky na stejné úrovni. Na to má nastavenou svou přípravu a učí.\nA teď se takový člověk dostane do prostředí, kde jsou jednak agresivní děti s různými poruchami chování, a postižené děti, děti, které nestačí. Do toho dejme tomu, když už jsme se bavili o dětech s mentálními poruchami, tak takové dítě má asistentku – a ta mu v podstatě dost často tlumočí, co říká nebo co přednáší učitel. Znám to z vyprávění své dcery, jednak proto, že jsem točil na jedné běžné velké sídlištní základní škole, kde jsem to zažil na vlastní oči. Byla hodina matematiky, kdy paní ředitelka učila pomocí různých takových metod. A já jsem na to koukal jako blázen. Já, když jsem byl na základní škole, tak jsme ještě první, druhou třídu seděli s rukama za zády a poslouchali, co učitel říká.\nA tak paní ředitelka používala nějaké nové progresivní metody, kdy děti různě zapojovala – a vytvářely se různé skupinky, které spolu soutěžily v matematice – a někam se to posunulo. Pak měly něco udělat, a kdo byl první, tak vyhrál, a tak podobně A do toho tam byly tři inkludované děti, které taky vytvořily skupinku dohromady se svou asistentkou. A tam to bylo o něčem úplně jiném. Vlastně šlo pouze o to těmto dětem nějak vysvětlit, co se vlastně po nich chce.\nA probíhalo to tímto způsobem: Byla tam nějaká tabulka, součet nějakých čísel a mělo se sečíst 2+5,5. Tak tam seděl nějaký Pepíček a asistentka říká: „Tak, Pepíčku, kolik je 2+5,5?“. A Pepíček kouká, byla to myslím nějaká 4. třída. Tak asistentka říká: „Tak to zkusíme jinak, kolik je 2+5?, „Osm.“ A tímhle způsobem ho postupně dostala ke správnému výsledku. A to není výuka, když mu asistentka všechno napoví.\nA teď asistenti nebo asistentky v té třídě dost často působí jako rušivý element, protože tlumočí žákovi polohlasně to, co říká učitel, aby to žák pochopil. Takže učitel, kromě agresivních žáků, žáků s poruchami chování, kromě dětí s různými diagnózami, tam má ještě jakoby svého spolupracovníka, který se ale stává rušivým elementem. A teď třeba čas od času dojde k tomu, že dítě ještě dostane nějaký záchvat, nebo něco takového, takže toto prostředí působí špatně jak na žáky, kteří se třeba nemůžou soustředit na výuku, tak na učitele. A to je velice stresující – a učitelé, kteří učí postižené žáky v rámci běžných škol, na to vlastně nebyli vůbec připraveni.\nNevím, jak probíhá způsob výuky na vysoké škole pedagogické, jestli tam vůbec jsou nějaké předměty jako speciální pedagogika, a podobně. Ale myslím, že pokud ano, tak to rozhodně nebude v dostatečné míře. Takže učitelé jsou vystresovaní z toho, že ve třídách je velký ruch, nepořádek, a z toho, že ani nevědí, jak s těmito dětmi, které se tam dostaly v rámci inkluze, komunikovat.\nAsistenti v inkludovaných třídách jsou často rušivým elementem, protože musí překládat a vysvětlovat postiženým dětem látku, kterou učitel vykládá, což ruší jak ostatní děti, tak učitele\nMartina: Pane Martine Odehnale, souvisí to s tím, co jsem tady vytrhla na začátku z kontextu, když jsem citovala kousek vašeho rozhovoru, kde jste říkal, že se v rámci společného vzdělávání objevuje podstatně více nejrůznějších poruch chování a poměrně těžkých psychiatrických diagnóz a podobně, které si běžní kantoři dříve ani neuměli představit? A kde se berou tyto diagnózy? Nebo jak to vlastně přesně myslíte?\nMartin Odehnal: Je to opět vrstevnaté téma. Ale jenom ještě k rušivým asistentům – mám sousedku, speciální pedagožku, která pracuje na jedné inkluzivní škole, a to teď nekarikaturuji, ta škola je dobrá. Ona říkala, že má tři asistenty: První paní pozlatit. Pak jednoho asistenta, pro jehož přípravu na hodinu věnuje asi třetinu času potřebného na všechny ostatní žáky. A třetí je taková, která v hodinách spí, takže děti říkají: „Paní učitelko, neměla by mít asistentku?“ To je jenom takový dokres situace.\nVýhody, a úlevy, které mají postižené děti v inkludovaných třídách, vedou i velmi schopné děti a jejich rodiče, aby usilovaly o papíry, které by jim dosvědčily nějaký druh postižení. A to proto, aby měly také výhody.\nMartina: … toho, čemu jsou vlastně pedagogové vystaveni…\nMartin Odehnal: Problém je v tom, a pan Tichý to řekl velmi dobře, že o tom, co se ve školách děje, se nedovídáme i proto, že média v podstatě jedou tu hru s ministerstvem, respektive s tím, co je už bráno jako normální. Většinu svého života jsem prožil za komunistů, kde dokud nenastal nějaký průšvih, nějaká kalamita – furt byly kalamity, nebyl toaletní papír, v zimě začalo mrznout – hrůza, kalamita.\nA zde je to také takové – proto asi vyhynuli dinosauři, že měli hrozně mizernou zpětnou vazbu, že nereagovali na nic jiného, než když dostali meteorem do hlavy, strašně to zjednodušuji. A podobně i tady. Proto jsem byl schválně alarmistický, když jsem říkal, že se čeká jen na nějakou tragédii, protože do té doby nic z toho, co se opravdu na těch školách děje, není předmětem ani politické debaty, ani zájmu zejména veřejných médií. Čili se v podstatě čeká na nějaký průšvih, a pak budou všichni strašně řádit, kdo že za to může.\nA k tomu je našlápnuto na spoustě škol v této republice, protože toto prostředí je naprosto nezdravé. Ano, mohou být třídy, kde děti výborně prosperují, kde to funguje. Nepochybně existují. Ale já vidím i takové jevy, které souvisí třeba s chováním, kdy velmi chytré děti zjišťují, že je pro ně vlastně pohodlné získat papír, podobně jako za bolševika mužský zoufale prahli po modré knížce. Tak dnes si jdou vyloženě nechat napsat diagnózu, protože: „Pak nebudu muset nic.“ Může být sprostý na učitelku, nemusí nic dělat, protože má diagnózu. Čili se z toho stalo naprosté absurdum, kdy to není nic nejen ostudného, ale je to jakési znamení VIP, když někdo přinese papír, že může posílat učitelku někam.\nMarek Tichý: Když se podíváme na výhody, které tyto papíry přinášejí: právě jsem mluvil s psycholožkami z pedagogicko-psychologické poradny, a ty říkaly, že jsou pod velkým tlakem maminek, které k nim vodí chytré děti s tím, že chtějí, aby jim napsaly papíry. A ony jim říkají: „My tady nejsme od toho, abychom psaly papíry. Když si myslíte, že vaše dítě má nějaký handicap, tak my ho tady vyšetříme.“ A ta maminka řekne: „Ne, ne, ne, já jsem slyšela, že s tím souvisí určité výhody, a když mi to tady nenapíšete, tak jdu jinam.“ A protože poradny nejsou navzájem propojené, a kromě státních poraden existují i soukromé, tak se stává, nevím, v kolika procentech případů, že tyto maminky mohou být úspěšné. To znamená, že dítě, které je normální a chytré, dostane papíry, že má nějakou vadu, dostane nějaké podpůrné prostředky a ve škole je k němu potom přistupováno jiným, benevolentnějším způsobem. Ještě bych doplnil, jak jste říkala, že se vyhodnocuje úspěšnost inkludovaných dětí.\nV hodnocení inkludovaných žáků se podvádí, protože jim asistenti radí a jsou jinak hodnoceni. Známky u nich nemají stejný obsah, jako u běžných dětí.\nMartina: Slyšela jsem to v rozhovoru.\nMarek Tichý: Ano, a k tomu mám jednu poznámku. V hodnocení inkludovaných žáků se vlastně podvádí. To znamená, že oni nedostanou jenom nějaké podpůrné pomůcky, tablet, paraván a tak dále, když to chci zlehčit, ale jsou i jiným způsobem hodnoceny. To znamená, že klidně, když si uděláme nějakou statistiku, můžeme říct: „Ano, inkluze byla úspěšná, protože většina dětí, která je inkludována, studuje s vyznamenáním.“ Ale tak to není.\nMartina: Je to to, co jste říkal před chvílí. Tato jednička nebo dvojka má úplně jinou váhu, než u ostatních dětí.\nMarek Tichý: Ano, takže to nemáte podle čeho hodnotit. Leda, jak říkal pan Odehnal, podle úspěšnosti uchazečů nebo absolventů na trhu práce, nebo nevím, jak to definoval. Nebo úspěšnosti v životě vůbec po absolvování základní školy.\nMartina: Ale pánové, co s tím? Jsme teď v určitém bodu, školství je v takové situaci, v jaké je. Vy jste tady popsali, jak to vidíte, s čím se setkáváte. Ale co teď s tím? Co myslíte, pane Martine Odehnale, že by teď měly být následné kroky? Co se s tím v tomto stádiu dá dělat?\nMartin Odehnal: V tomto stádiu by bylo potřeba, aby s tím někdo vůbec něco chtěl dělat. Hlavním problémem je, že s tím v podstatě nikdo nic dělat nechce. Rodiče, kteří jsou nešťastní, jsou zcela atomizovaní, a to jak těch takzvaně intaktních dětí, což jsou takové, které se v konkrétní dané třídě nic nenaučí. Nešťastní jsou rodiče dítěte, které má třeba autismus, je velmi nadané, nicméně pak mi maminka pláče do telefonu, že pokus umístit ho na školu, která měla v počátku co největší snahu, tak nevyšel. Maminka dalšího autisty mi říkala: „Tento systém pro naše děti vůbec není.“ Čili jejich hlasy nemají žádnou váhu, jejich hlas nikoho ani nezajímá, kromě nás, kteří vidíme tyto příklady v praxi.\nMarek Tichý: Obávám se, že to opravdu půjde jenom po tlaku veřejnosti, až se provalí tyto negativní jevy – a ony nebudou mizet. Tento systém je ve svých základních parametrech patologický. Asi jako když za bolševika nebyl toaletní papír – za to nikdo nemohl, to byly nešvary… Takže to budou pouze nešvary, dokud to nebude produkovat čím dál víc toxických případů, až začne být jasné, že je generuje tento systém. Že je chyba v tom, jak je to celé postavené, že to je úplně špatně, že tam opravdu nejde o děti. Ale že jde prostě jenom o to, aby to hezky vypadalo. Takže tady budeme mít hezky uklizené Romy tak, že nebudou ve statistikách ze speciálních škol, o což šlo od samého začátku. A jak se tam dětem vede, to nikdo nezkoumá.\nMartina: Říkáte: „Není vůle s tím vůbec něco dělat.“ A když to zůstane, tak jako to je?\nMartin Odehnal: Řeknu odvážnou myšlenku, která možná může být pro řadu rodičů inspirací. Jestliže dokázalo 18 Romů z ostravských zvláštních škol napsat sofistikovanou angličtinou skvělé podání k Mezinárodnímu soudu pro lidská práva s tím, že byli diskriminováni ve svém přístupu ke vzdělávání, pak si myslím, že nemenší šanci mají rodiče, kteří si uvědomí, že tento systém, za který je odpovědný monopolně stát – stát je garantem Listiny práv a svobod, respektive jeho naplňování, práva na vzdělání – je špatný.\nMartina: Myslíte třeba žaloby za zničení potenciálu jejich dětí?\nMartin Odehnal: Ano, samozřejmě.\nMartina: Nebo za frustrace a podobně?\nMartin Odehnal: Ne, za frustrace, přímo za zmarnění jejich životních možností, jejich životních uplatnění, protože se jim zdaleka nedostalo takového vzdělání, jaké by při svém potenciálu, jakkoli omezeném, mohli získat.\nMartina: A vy si myslíte, že v situaci, kdy se otevřeně hovoří o dvojím a více metrech, by měli takovýto rodiče šanci uspět?\nMartin Odehnal: Samozřejmě. Když si položíte otázku: „Kdo to všechno financoval?“ – tak jsme zase u určité skupiny organizací a lidí. Takže by v podstatě stačilo, kdyby si najali dobrého právníka, který by z argumentů, které zazněly na podporu vzdělávání těch Romů, udělal stejně dobrou obžalobu státu, který nekonal v případě naplnění práva dětí na vzdělání. A měli by velkou šanci už u našeho Ústavního soudu, ani by to nemuselo dojít do Štrasburku.\nMartina: Musím říci, že nevím, jak by takovýto soud dopadl. Ale jedno vím jistě, že my tři si to tedy odneseme. Ale když se teď podívám na vás, pane Marku Tichý, tak vy jste se při svém průzkumu, jak vypadá svět inkluze, vyjádřil, že hlavní roli při tvorbě tohoto systému měly neziskovky.\nMartin Odehnal: Neřekl bych vyloženě „hlavní roli“, ale rozhodně velkou roli.\nNeziskové organizace vyhrožují, že pokud politici v zákonech a vyhláškách udělají něco, s čím ony nesouhlasí, tak prosadí v Bruselu zastavení všech dotací\nMartina: Vy jste řekl „zásadní“.\nMarek Tichý: Nebo „zásadní“, to asi ano. A to se bavíme pořád o stejných jménech. Máme zde paní Valachovou, Laurenčíkovou, Šimáčka a tak dále. Pro mě je třeba překvapující jedna věc, o které jsem moc nevěděl: Dříve jsem si říkal, že neziskové organizace jsou hodné a pomáhají lidem. Ale v posledních několika letech se to rozdělilo, a pro sebe bych to pojmenoval tak, že jsou zde hodné neziskovky, které skutečně pomáhají lidem jakékoliv druhu. A pak jsou zde neziskovky nátlakové, politické, nebo jak bychom to chtěli nazvat. A to jsou skutečně nátlakové skupiny s dobrými kontakty na ministerstvech, na státní správu vůbec, které dokáží prosadit buď tvorbu zákonů, nebo třeba znemožnit změnu nějakých vyhlášek.\nUkázalo se to třeba teď, kdy máme nového ministra školství pana Plagu, kdy se začalo hovořit o tom, že se udělají nějaké kosmetické změny v poslední vyhlášce. A mám zprávu od očitých svědků, se kterými spolupracuji na natáčení svého filmu, že ministerstvo pozvalo jednak odborníky, jednak profesní zástupce učitelů, a také neziskové organizace k veřejnému slyšení, aby se k těmto změnám vyjádřili. A od očitého svědka mám, že lidé z neziskových organizací vyhrožovali ministerským úředníkům, že pokud dojde v této vyhlášce, a v přístupu k inkluzi k jakýmkoliv změnám, že udají ČR do Bruselu a díky svým kontaktům se postarají o to, aby byly pro ČR zastaveny veškeré dotace. Nejen do školství, ale veškeré.\nMartina: Promiňte, že se ujistím. To víte jistě?\nMarek Tichý: To vím od očitého svědka. Ale raději nebudu jmenovat neziskové organizace nebo lidi, protože…\nMartina: Ale to je v podstatě protistátní jednání.\nMarek Tichý: V podstatě ano. Ale když se podíváte do všech oblastí, tak vlastně těmto aktivistům se podařila jedna úžasná věc, totiž takzvaný pochod napříč institucemi. To znamená, že oni mají své zástupce na ministerstvech, ve státní správě, ve sdělovacích prostředcích, což to je velmi důležité. Uvedu jeden konkrétní příklad: například když ČT, nechci nějak vystupovat proti ČT, ale zrovna třeba ČT má k inkluzi ochranitelský přístup, řekněme, a je propagátorkou inkluze. A pokud je nějaký diskusní pořad o školství a o inkluzi, tak tam často bývá pan Feřtek z EDUinu jako zástupce učitelů. Ale pan Feřtek není vůbec žádný zástupce učitelů, je pouze z neziskové organizace EDUin, která sama sebe prezentuje jako zástupce učitelů, která školí učitele a tak dále. Takže už tady vidíte, že oni mají vliv nejen na ministerstvech, ale i ve sdělovacích prostředcích. A pochod napříč institucemi se dokončí tím, že budou mít vliv na vzdělávání pedagogů a ve školách a na děti. A tím bude prostě celá záležitost uzavřena. Takže pokud se ptáte, jestli je nějaká šance, aby se to změnilo, tak já to vidím bledě. Myslím, že šance je minimální. Ale řeknu, co třeba já osobně pro to můžu udělat, a to je to, proč celý můj film „Postiženi inkluzí“ vzniká. A to je, že chci informovat veřejnost o tom, co se ve skutečnosti ve školství děje. A pokud bude mít veřejnost dostatek informací, tak věřím, že to bude impuls k tomu, že třeba rodiče, jak říkal pan Odehnal, začnou tušit, že to, co se stává jejich dětem ve škole, není nějak ojedinělá věc, a že se třeba pár rodičů spojí dohromady k nějaké hromadné žalobě.\nMartina: Marku Tichý, a kde se váš dokument bude promítat? Myslíte, že ho někde odvysílají?\nMarek Tichý: To je zajímavá otázka. V okamžiku, kdy jsem dostal nápad natočit film „Postiženi inkluzí“, jsem oslovil jednu svou kolegyni ze studií, která pracuje v ČT v jedné dramaturgické skupině. Jenom s tím, že mám takový nápad. A bohužel jsem tam napsal i něco o neziskových organizacích a tak dále, a bylo z toho celkem jasné, že k inkluzi mám kritický přístup. Ještě udělám vsuvku – nejsem odpůrcem inkluze jako takové, ale pro mě je inkluze začleněním dětí nebo lidí, do společnosti, abychom žili všichni pohromadě, a tento způsob vzdělávání by měl být šit na míru jednotlivým lidem.\nMartina: Vy jste proti té současné podobě.\nMarek Tichý: To rozhodně. A když se tedy vrátím k tomu, co jsem říkal, tak jsem se setkal až s hysterickým odmítnutím, a byl jsem osočen, že to je příběh buď do Blesku, nebo do Parlamentních listů, a že tohle rozhodně není příběh pro veřejnoprávní televizi. Takže jsem potom začal zjišťovat, co ČT o inkluzi točí a vysílá, a pak mi bylo jasno. Samozřejmě chápu, že mají motivující pohled, a snaží se to ukazovat v co nejhezčím světle. Ale myslím, že je také důležité ukazovat, že něco nefunguje.\nMartina: Rozumím. Jednu stanici si tedy určitě škrtáme.\nMarek Tichý: Neřekl bych určitě, ale na 101 procent. No a pak nevím. Protože všechny události mě předběhly. To, co se stalo s mou dcerou, mi zabralo spoustu času a odehrálo se to rychle. A pak mi začala psát strašná spousta lidí, kdy jsem měl problém na emaily vůbec odpovídat, zpracovávat to a udělat si nějakou jako koncepci. Pak jsem začal navštěvovat odborníky a zjišťovat, jaký je pohled na inkluzi, co to je a tak dále. Takže v tuhle chvíli až po několika měsících usilovné práce mám pohromadě základní myšlenku o tom, jak by měl tento film vypadat, kdo by v něm měl vystupovat, o čem by to mělo být. A až v tuhle chvíli budu zpracovávat, co už jsem natočil. Udělám si kostru a jako námět to začnu posílat na televize někdy v průběhu podzimu, září/říjen. Ale jak jsem věci ohledně filmu už zveřejňoval třeba na Facebooku a tak podobně, tak mě inkluzivní aktivisté udělali obrovskou negativní reklamu – a to takovou, že mě třeba osobně telefonoval zrovna pan Feřtek, že slyšel, že chystám s ČT film o inkluzi a že obešel všechny dramaturgické skupiny. Mně to bylo trošku divné, jak se může takto ve všech skupinách vyptávat, zda se něco točí, nebo netočí. Ale jde to – a zjistil, že se nic netočí. A na základě toho jsem ho poprosil o schůzku. Ale pověst mě vlastně předběhla, aniž jsem měl napsané jeden, dva řádky námětu.\nTyto události a všechno, co se odehrává, se na mě valí strašně rychle, takže teď potřebuji trošku čas na to, abych to zpracoval. A na podzim začnu posílat náměty do televizí. Jestli to někdo odvysílá, nebo ne, k tomu bych dodal jenom to, že se budu opravdu snažit být co nejvíce objektivní, ale že na základě toho, co jsem zjistil, je můj pohled na současné pojetí inkluze kritický. A současně, pokud mohu, tak bych rád poprosil posluchače, kdyby měli nějaký příběh, který by inkluzi, nebo to, co se odehrává v rámci inkluze, ilustroval, a současně by jim nevadilo vystupovat před kamerou, tak jestli by mi třeba mohli napsat – a já bych se s nimi potom nějak domluvil, jestli třeba by to jako šlo, nebo nešlo. A rád bych využil jejich zkušeností. Takže; můžu si teď udělat trošičku reklamu?\nMartina: Už se stalo.\nMarek Tichý: Ten projekt má webové stránky postizeniinkluzi.cz. Je tam na mě kontakt, takže kdyby někdo chtěl vystupovat v mém filmu, tak ať mi napíše. Budu hrozně rád. A podotýkám ještě jednu věc, že nemám čas na to, abych s těmi lidmi diskutoval o inkluzi, takže bych poprosil posluchače, kteří mi budou chtít napsat, aby mi napsali jenom ti, kteří se skutečně budou chtít zúčastnit natáčení.\nBylo by potřeba udělat analýzu, co v současném inkludovaném školství funguje, a co nikoli. A jak se v životě, po ukončení školy, uplatňují oslavovaní inkludenti.\nMartina: Ale jsem ráda, že jste si čas na to diskutovat tady s námi našel. Ještě otázka na vás, pane Martine Odehnale. Říkal jste: „Není vůle něco změnit.“ Ale když byste mohl rozhodnout o nějakých prvních krocích, které by alespoň trochu vedly k narovnání současné situace ve školách ve prospěch dětí, všech, ať už těch, které mají nějaký handicap, nebo těch zdravých – co by to bylo za kroky, a které by byly první?\nMartin Odehnal: Úplně by stačilo, kdyby to byla skutečně nestranná, věcná analýza toho, co funguje, co nefunguje, jaké to nese výsledky. Uvědomme si hlavně, a to tady pan Tichý naznačil velmi přesně, že život dítěte, jakéhokoliv, nekončí školou, a jestliže je tady jako absolutní hodnota dáno jejich společné vzdělávání v té podobě, kterou vidíme, tak jsem přesvědčen o tom, že by byl velmi dobrý film třeba za pět let, až se budou tito absolventi potýkat s životem dál. Vyhodnotit, jak dopadají v životě tito oslavovaní inkludenti, to je hnusné slovo, ale prostě děti s jakýmikoli problémy, které procházejí školou s problémy.\nPředstava, že cíl bude naplněn tím, že stráví společně devět let ve škole, a zbytek života na sociálce, nebo dokonce v nejhorším případě v nějakém ústavu, tak to pro mě tedy inkluze není, protože ta by měla vést právě k celoživotnímu uplatnění, dejme tomu dosažení, když ne optima, tak aspoň vyšších poloh jejich potenciálu, jeho naplnění v životě. A to je to poslední, obávám se, čím se někdo myšlenkově zabýval, když tady prosazuje tuto, nemůžu to říct jiným slovem, než ideologickou stránku takzvané inkluze. To znamená všichni dohromady, jen ne naše děti, když jsme ministři, a můžeme si je dát do soukromých francouzských školek a podobně. Nejmenovaná Petra Buzková a tak dále.\nČili podle mě je to tak moc postavené na lžích a dogmatech, že by úplně stačila skutečně věcná analýza, sběr dat třeba Českou školní inspekcí, zcela neideologicky. To znamená, aby začali vyhodnocovat úspěšnost těchto dětí po ročních, na výstupu, na uzlových bodech. To by úplně stačilo, protože by se zároveň ukázalo, v čem to nejvíc hapruje. Pak by se daly hledat příčiny, proč to tak hapruje a daly by se snadno nalézt v tom, jak celý rámec vypadá. Nic dalšího bych si ani nevysnil. Musel by se úplně změnit školský zákon, ale jestliže ministr couvne v podstatě v tak banálním případě, jako je vyhláška, tak si nedělám nejmenší iluze, že by ministerstvo pod jeho vedením připravilo takový školský zákon, který by nejhorší nesmysly nějakým způsobem buď zcela napravil, nebo aspoň významně zredukoval.\nMartina: Pánové, moc si vážím toho, že jste přišli, a také toho, že se snažíte vidět vždy především děti. Martine Odehnale, Marku Tichý, díky, že jste přišli.\nMarek Tichý: Já děkuji, na shledanou.\nMartin Odehnal: Taky děkuji za pozvání, na shledanou.\nMartin Odehnal a Marek TichýDíl 1/3\nMartin Odehnal a Marek TichýDíl 2/3\nMartin Odehnal a Marek TichýDíl 3/3\nVšechny příspěvky s Martin Odehnal a Marek Tichý\n4. 11. 2019 (8:28)\nPracovala jsem ve zvláštní škole, v pomocné třídě. Pomocná třída byla pro děti, které neměly mentální schopnosti ani na to, aby zvládly školu zvláštní, byly na hranici vzdělavatelnosti. Zrušení zvláštních škol považuju za zvěrstvo a hrubé násilí, páchané na dětech v přímé přenosu. Klidně ve Vašem pořadu vystoupím, i bez nároku na honorář\nKlára Fischerová napsal:\n23. 9. 2019 (7:54)\nDobrý den! V loňském roce dělal Národní ústav pro vzdělávání rozsahlý průzkum na 80 ti školách ( projekt KIPR), o fungování a dopadech inkluze. Kontaktujte vedení N Ú V, doktorku Zapletalovou, která projekt řídila.\n21. 9. 2019 (22:29)\nPotvrzuji, co napsala paní Veronika. Sama jsem to zažívala jako asistentka pedagoga.\n21. 9. 2019 (22:25)\nCelá inkluze slouží k tomu, aby se zhoršila vzdělanost celé populace. Konspirativní teorie toto prorokují už dávno a my tady v Čechách vycházíme těm tvůrcům nového složení lidstva velkoryse vstříc ! Hanba nám ! S takovou se brzy dočkáme označení, že jsme tupý národ. Mimochodem, několik let jsem pracovala jako pedagogická asistentka žáka – retardovaného vozíčkáře, zařazeného do běžné třídy ZŠ. Mohla bych povídat…..\n21. 9. 2019 (21:12)\nStát: A proč stát? Proč ne lidi co to vymysleli, co to schválili, aktivně a hlavně špatně zaváděli a taky ty, co z toho měli nějaký větší profit. A to by ostatně nemělo platit jen v tomhle případě. Ona ta osobní odpovědnost politiků dle Okamury má něco do sebe….\n19. 9. 2019 (18:50)\nTušil jsem že „inkluze“je zvrhlost a špatnost ,ale fakt že všichni(rodiče,děti,učitelé) se podřizují jedincům , kteří nepřispějí společnosti ničím je frustrující a nevidím v dohledné době možnost to vše změnit.\nMiroslav Novotný napsal:\n19. 9. 2019 (14:16)\nJak může „Joe“ napsat takovou hloupost, že to je něčí soukromý pohled? Já si na rozdíl od něj myslím, že v těchto třech dílech pořadu bylo přesně ukázáno na to, jak škodlivý vliv má inkluze takto prosazovaná na všechny děti ale i jejich rodiče a pedagogy. A potažmo na celou společnost. Velký dík paní Martině Kociánové i jejím hostům za to, že se nebojí přesně definovat problém i přesto, že – jak bylo paní Martinou zdůrazněno – si to možná „odskáčou“…\n19. 9. 2019 (12:30)\nToto není vhodné téma do tohoto pořadu. Za mě nezajímavé, spíš soukromý problém.\n19. 9. 2019 (8:54)\nSledovat a vyhodnocovat by se neměla jen uplatnitelnost dětí inkludovaných, ale také životní postoje a ovlivnění dětí, které s inkludovaným musely vyrůstat ve třídě. Zvlášť s takovým s jakým vyrůstá můj syn. Nejdřív chudák malý inkludovaný mlátil děti a kradl jim věci pod pohrůžkou násilí a paní učitelka dětem vysvětlovala, že se k němu mají chovat hezky a chválit ho, protože to doporučila psycholožka. Pak skončila na neschopence paní asistentka, kterou inkludovaný zbil, ale chudák inkludovaný za to nemůže, protože má autistickou poruchu…A to jsme teprve na 1.stupni, co se bude dít dál?\n18. 9. 2019 (19:21)\nA co učitelé, kteří byli poškozeni zcela špatně zavedeným inkluzním systémem, zavalení prací, individuálními plány, individuální výukou, hlášeními na různé instituce a vedení školy a pod tlakem vedení školy a rodičů se zhroutili. Vlastně se jim zhroutilo nejen zdraví, ale i život jako takový. Neměli by taktéž zažalovat stát?? Nebo by měli zažalovat Valachovou a spol??\nMartin Odehnal a Marek Tichý Díl 1/3\nSoučasný model inkluze ve školách je připraven diletantsky a prosazován silou, takže se zavírají oči, popírají skutečnosti\nMartin Odehnal a Marek Tichý Díl 2/3\nInkluze je u nás chápána ideologicky, bez ohledu na skutečnost, že tím mnohé děti i rodiče trpí\nPetr Drulák Díl 3/4


Čteme dětem 1. oddělení\nAktivity ŠD II.oddělení\nKarneval 1. oddělení\nZdravé zuby 1. oddělění\nSPORTOVÁNÍ NA ORLOVNĚ 1. oddělení.\nPečení perníčků 1. oddělění\n2. oddělení Domanín - Vydlabávání dýní\nPodzimní aktivity, tvoření II. oddělení\nNa workoutovém hřišti - Domanín/ říjen 2019 - 2. odd.\nVycházka k rybníku do Těmic - 2. odd.\nVycházka do Těmic\nNaše práce 1. oddělení\nZAHRADA - 1. oddělení


Stránka 75 / 89«««7374757677»»»\nAž 10000 Kč bez dokazování příjmu\nPůjčku 500 Kč až 10 000 Kč si je možné vyřídit z domu online. Jedná se o krátkodobou půjčku, tedy splatnost v řádu několika týdnů. Rychlá možnost, jak získat peníze bez dokazování příjmu a bez ručitele. Jako časté využití se...\nŘešíme Vaše náhlé finanční problémy. Půjčíme všem již od 10 tis do 200 tis. Zaměstnancům, podnikatelům (i začínajícím-půl roku), důchodcům, maminkám na MD. Volejte i o víkendu 606 755 422 (možno i sms) nebo pište na email: a-z.pujcky@seznam.cz...\nPoskytujeme půjčku, přímo od nebankovní společnosti, bez poplatků a nezkoumáme registry! Jedinou podmínkou je nemít exekuci a mít pravidelný příjem. Půjčky jsou poskytovány Zaměstnancům, OSVČ a důchodcům Půjčky do 100.000 Kč velmi rychle! Smlouvy doručí kurýr, již druhý den máte...\nHledáte půjčku bez podvodu s expresním vyřízením do 24 hodin? Pokud ano, určitě si nechte zdarma udělat nabídku úvěru přímo na míru. Jsme na trhu již přes 5 let a snažíme se poskytovat úvěry klientům s nižší bonitou za stejných,...\nNabízíme po celém území možnost sjednání výhodného nebankovního úvěru až do výše 166000 Kč. Jedná se o nebankovní úvěry až na 48 měsíců a s RPSN od 8%. O půjčku si můžete zažádat na našich internetových stránkách www.cspujcky.com vyplněním nezávazného...\nPotřebujete rychle půjčit peníze? Nabízíme nebankovní úvěr s vyplacením do 48 hodin od podpisu úvěrové smlouvy. Vyřízení je zcela zdarma. Kontaktujte mě na tel. 607 245 252 nebo e-mail adamorongova@seznam.cz, Jihočeský kraj...\nDostupné nebankovní půjčky bez registru, zástavy a ručitele. Pro všechny s trvalým příjmem - pro zaměstnance, důchodce, maminky na MD, a také pro OSVČ i začínající podnikatele. Solidní jednání, dostupné podmínky. Peníze do 24 hodin od podpisu smlouvy. Možnost odkladu...


Dua Lipa s deskou "Future Nostalgia: The Moonlight Edition" vydala tři nové songy | NEWSTER.CZ\n15.02 2021 • 15:00\nPoté, co Dua Lipa škádlila na nové vydání pokračování desky „Future Nostalgia“, konečně vydala první nový singl pro rok 2021 s názvem „We’re Good“. V písni Lipa zpívá o vztahu, který musí skončit přátelsky.\nKromě toho Lipa představila videoklip ke zmiňované písničce, která se inspirovala filmem Titanic z roku 1997. Video v režii Vanie Heymann a Gal Muggia představuje Lipu jako zpěvačku na lodi.\nWE’RE GOOD ~ 11TH FEB 🦞❤🦞 – PRE-SAVE https://t.co/3EnodwtzcQ pic.twitter.com/mnuTpHzMtl— DUA LIPA (@DUALIPA) February 3, 2021\nNová skladba se také objevuje desce „Future Nostalgia: The Moonlight Edition“, která dorazila 12. února. Obsahuje singly z původní desky, vedle její spolupráce s Miley Cyrus na singlu „Prisoner“, a dvou dalších nových skladeb, „Not My Problem“ s JID a „If It Ain’t Me“.\nNáhledový obrázek: nme.com\nTagy:doporuceno, dua lipa, future nostalgia, We’re Good


Erotické masáže Myš\nNabízím smyslnou erotickou masáž, která pomáhá uvolnit napětí, stres a umí navodit příjemné pocity vzrušeni,...\nAhoj kluci, jsem Ali, je mi 20 a jsem z Ruska. Ráda nabídnu společnost se mnou na půl hodinky nebo hodinu. Nabízím...\n!! NOVÁ !! VIKI 28/164/75 přírodní prsa č.4 větší zadeček ti může nabídnout předehru, mazlení, 69, líbání, orál,...\nJsem nová Viki prsa č3. Mazlivá černovláska,která upokojí tvé touhy,nabídnu ti kl.sex,orálek který je možný...\nAnetka VIP privat\nAhoj, je mi 21let a nikdy předtím jsem tuhle práci nedělala. Momentálně studuji. Protože miluji sex, tak jsem...\nMassage Kateřina Praha\nAhoj zlatíčko, jmenuji se Kateřina, jsem milá a krásná, mladá a veselá. Mohu zkrášlit váš život, přinést do...\nHledám dívky ve věku od 18 ti let, které mají příjemné vystupování na úrovni. Mám velmi exkluzivní pracovní...\nMadam Therezie Privat\nZrala 40 let štíhlá perverzní dominantní nemravna Madam udílí BDSM lekce ve svém diskrétním soukromí na Praze...\nAhoj kluci my jsme holky z Asie !Je nam od 18 do 23 let a prinasime Vam oral bez kondomu,libani,muzete si i...\nAhojky jmenuji se Nikol, zvu te k sobě do mého luxusního privatku, je mi 18 let a jsem stihla,malá blondýnka...\nSEX NEPOSKYTUJI. Něžná blondýnka 39, provozuje nuru masáže vlastním tělem, hlazení, mazlení, šimrání, doteky......\nPrivát Jessi Praha\nAhoj, jsem sympatická, mladá a privátkem nepolíbená. Ráda se líbám, dělám orálek bez, střídám polohy. Přijď...\nDenisa Praha Flora\nAhoj, jmenuji se Denisa, je mi 28, moje míry jsou 165 cm/68 kg, prsa č. 2, jsem usměvavá sympatická, hravá,...\nAhoj, mé jméno je Ela. Je mi 19 let, blondýnka s přírodními prsy číslo 4. Velmi ráda ti zpříjemním tvůj den...\nLilly Privat náměstí Republiky\nAhojky, jmenuji se Lilly a nabízím služby za FO na Praze 1 a escort po celé Praze (možno i blízké okolí). :-) Miluju...\nI am a young student who will create a beautiful otmospheric for you..\nZdravím všechny elegány! :-) Už vás nebaví slečny jedou na kvantitu spíše než kvalitu? Pak jste u mě správně...\nAhoj pánové, těší mě Táňa, jsesm mladé zrzavé hravé děvče nekazící žádnou zábavu. Působím Praha 5. Mou přednosti...\nAhojky pánové, jsme dvě krásné mladé slečny, které tě rády přivítají ve svém pelíšku. Přijď si k nám odpočinout...\nLily Escort Praha\nAhoj :) jsem Lily, elegantní kráska obdařená úžasnými křivkami na těch správných místech. Jsem temperamentní,...\n1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 3/11


PopisPtejte seTabulky velikostíVrácení a reklamaceDoprava a platba adidas As Hood Trk Jkt Poslat příteliTiskArtiklové čísloS93408KategorieMikinyUrčeníVolný časVýrobce adidas Pánská sportovní mikina na zip s kapucí v zeleno-černé kombinaci. Mikina adidas v klasickém stylu je vyrobena z pohodlného bavlněného materiálu. Mikinu využijete hlavně při každodenním nošení. Zelená barva je doplněna černými raglánovými rukávy pro lepší pohyblivost. Zip po celé délce mikina. Přední otevřené kapsy. Kapuce na stažení tkaničkami. Raglánové černé rukávy. Materiál: 70% bavlna/30% polyester.