Jak je infarkt myokardu na EKG: přehled - Leukémie 2021\nZ článku se dozvíte o roli EKG v infarktu myokardu. Když se objeví charakteristické znaky, co znamenají. Kardiogram jako asistent při určování stupně patologických změn v srdeční tkáni a lokalizaci procesů.\nElektrokardiografie při akutním zhoršení průtoku krve myokardu je „zlatým standardem“ diagnózy. Informační obsah studie se zvyšuje během prvních hodin po vzniku infarktu, kdy záznam elektrické aktivity srdce způsobuje charakteristické znaky zastavení průtoku krve do srdečních tkání.\nFilm zaznamenaný v průběhu vývoje patologie může odrážet pouze jevy počátečního narušení krevního oběhu za předpokladu, že se v době záznamu nevyvinuly (změna segmentu ST vzhledem k isolinu v různých elektrodách). Důvodem je skutečnost, že typické projevy vyžadují:\nporušení chování excitace tkáně myokardu (vyvíjí se po úplné nekróze nebo nekróze buněk);\nzměna složení elektrolytu (extenzivní produkce draslíku ze zničené tkáně myokardu).\nOba procesy vyžadují určitý čas, takže známky srdečního infarktu se objeví, když je srdce elektroaktivováno po 2–4 hodinách od začátku infarktu.\nZměny na EKG jsou spojeny se třemi procesy, které se vyskytují v infarktové zóně a dělí se na oblasti:\nNekróza nebo tkáňová nekróza (dostupná pouze u Q-infarktů).\nPoškození buněk (může později pokračovat smrtí).\nNedostatek krevního oběhu nebo ischémie (plně obnovena později).\nZnámky vyvinutého infarktu myokardu při vyšetření EKG:\nJe třeba mít na paměti, že v závislosti na velikosti oblasti s poškozeným průtokem krve a jejím umístěním vzhledem k srdečním membránám může být na EKG zaznamenána pouze část uvedených projevů.\nTyto značky vám umožní:\nZjistěte, že máte infarkt.\nUrčete oblast srdečního svalu, kde patologie vznikla.\nVyřešte problém procesu předepisování.\nZvolte vhodnou léčebnou strategii.\nPředvídejte riziko komplikací, včetně smrtelných.\nEKG je předepsán lékařem (lékařem, zdravotníkem), který měl podezření na přítomnost patologického procesu v myokardu.\nDočasné fáze infarktu myokardu\nEKG příznaky infarktu myokardu mají striktní dočasný charakter, což je velmi důležité pro volbu taktiky terapeutických opatření. Nejzřetelněji se zobrazují infarkty s velkým množstvím poškození tkáně (velké).\nInfarkt myokardu na EKG má řadu charakteristických znaků, které jej pomáhají odlišit od jiných poruch vedení a excitability srdečního svalu. Je velmi důležité provést diagnostiku EKG v několika prvních hodinách po útoku, aby se získaly údaje o hloubce léze, stupni funkční nedostatečnosti srdce a možné lokalizaci fokusu. Proto je kardiogram, pokud je to možné, odstraněn v sanitním voze, a pokud to není možné, pak bezprostředně po příjezdu pacienta do nemocnice.\nEKG příznaky infarktu myokardu\nElektrokardiogram odráží elektrickou aktivitu srdce - interpretací údajů z této studie můžete získat komplexní informace o práci systému srdečního vedení, jeho schopnosti kontrakce, patologických ložiscích vzrušení a průběhu různých onemocnění.\nKlasický obraz elektrokardiogramu se skládá z několika míst, které lze vidět na jakékoli normální pásku. Každý z nich je zodpovědný za samostatný proces v srdci.\nP vlny - vizualizace atriální kontrakce. Svou výškou a tvarem lze posoudit stav atrií, jejich koordinovanou práci s ostatními částmi srdce.\nPQ interval - ukazuje šíření excitačního impulsu z atria do komor, od sinusového uzlu až po atrioventrikulární. Prodloužení tohoto intervalu indikuje porušení vodivosti.\nKomplex QRST je komorovým komplexem, který poskytuje úplné informace o stavu nejdůležitějších srdečních komor, komor. Analýza a popis této části EKG je nejdůležitější součástí diagnózy infarktu myokardu.\nDůležitou součástí je segment ST, který je normálně isolinem (přímá vodorovná čára na hlavní ose EKG, která nemá zuby), s patologiemi, které je schopna sestupovat a stoupat. To může být důkaz ischémie myokardu, tj. Nedostatečného zásobování srdečního svalu krví.\nJakékoliv změny v kardiogramu a abnormalitách jsou spojeny s patologickými procesy v srdeční tkáni. V případě srdečního infarktu, s nekrózou, tj. Nekrózou buněk myokardu s jejich následnou náhradou pojivovou tkání. Čím silnější a hlubší jsou škody, tím větší je oblast nekrózy, tím výraznější jsou změny na EKG.\nPrvní známkou pozornosti je deformace komplexu QRST, zejména významné snížení R vlny nebo její úplná absence. To znamená porušení komorové depolarizace (elektrofyzikální proces zodpovědný za kontrakci srdce).\nJakékoliv změny v kardiogramu a abnormalitách jsou spojeny s patologickými procesy v srdeční tkáni. V případě srdečního infarktu, s nekrózou myokardiálních buněk, následovanou jejich nahrazením pojivovou tkání.\nDalší změny ovlivňují vlnu Q - stává se patologicky hlubokou, což indikuje narušení kardiostimulátorů - uzlů ze speciálních buněk v tloušťce myokardu, které začínají snižovat komory.\nSegment ST se také mění - je normálně na isolínu, ale při infarktu může vzrůst vyšší nebo nižší. V tomto případě hovoří o elevaci nebo depresi segmentu, což je známkou ischemie srdeční tkáně. Tímto parametrem je možné určit lokalizaci oblasti ischemického poškození - segment je vyvýšen v těch částech srdce, kde je nekróza nejvýraznější, a vynechána v opačném směru.\nTaké po určité době, zejména blíže k jizvovému stadiu, je pozorována negativní hluboká vlna T. Tento zub odráží masivní nekrózu srdečního svalu a umožňuje nastavit hloubku poškození.\nFoto EKG pro infarkt myokardu s dekódováním umožňuje detailně zvážit popsané znaky.\nPáska se může pohybovat rychlostí 50 a 25 mm za sekundu, nižší rychlost s lepšími detaily má větší diagnostickou hodnotu. Při diagnóze srdečního infarktu se berou v úvahu nejen změny v I, II a III, ale i v rozšířených. Pokud přístroj umožňuje zaznamenávat hrudníkové vodiče, pak V1 a V2 zobrazí informace z pravého srdce - pravé komory a atria, stejně jako vrchol, V3 a V4 o horní části srdce a V5 a V6 indikují patologii levé.\nBlíže k jizvovému stadiu je pozorována negativní hluboká T vlna, která odráží masivní nekrózu srdečního svalu a umožňuje nastavit hloubku poškození. Viz také:\nFáze infarktu myokardu na EKG\nInfarkt probíhá v několika fázích a každé období je označeno zvláštními změnami na EKG.\nIschemické stadium (stadium poškození, akutní) je spojeno s rozvojem akutního oběhového selhání v tkáních srdce. Tato fáze netrvá dlouho, proto je zřídka možné ji zaregistrovat na EKG pásku, ale její diagnostická hodnota je poměrně vysoká. Zub T současně zvyšuje, ostří - říkají o obří koronární T, která je předchůdcem infarktu. Pak se ST zvedne nad obrys, jeho poloha je zde spolehlivá, ale je možná další nadmořská výška. Když tato fáze trvá déle a stane se akutní, lze pozorovat pokles T vlny, protože ohnisko nekrózy sahá až k hlubším vrstvám srdce. Reciproční, reverzní změny jsou možné.\nAkutní stadium (fáze nekrózy) nastává 2-3 hodiny po nástupu záchvatu a trvá až několik dní. Na EKG to vypadá jako deformovaný, široký QRS komplex, který tvoří jednofázovou křivku, kde je téměř nemožné izolovat jednotlivé zuby. Čím hlubší je Q vlna na EKG, hlubší vrstvy jsou ovlivněny ischemií. V této fázi můžete rozpoznat transmurální infarkt myokardu, který bude popsán později. Poruchy rytmu jsou charakteristické - arytmie, extrasystoly.\nZačátek subakutního stupně lze rozpoznat stabilizací segmentu ST. Když se vrátí k isolinu, srdeční infarkt již nepokračuje v důsledku ischemie, začíná proces obnovy. Největší hodnotou v tomto období je srovnání stávajících velikostí vlny T s původními. To může být jak pozitivní, tak negativní, ale bude se pomalu vracet k isolines v synchronizaci s procesem hojení. Sekundární prohloubení T vlny v subakutním stadiu indikuje zánět kolem zóny nekrózy a trvá se správnou léčbou léky, ne dlouho.\nVe fázi zjizvení R-vlna opět stoupá k charakteristickým ukazatelům a T je již na isolinu. Obecně, elektrická aktivita srdce je oslabena, protože část kardiomyocytů umřela a byla nahrazená pojivovou tkání, která není schopná vedení a kontrakce. Patologické Q, pokud je přítomno, je normalizováno. Tato fáze trvá až několik měsíců, někdy šest měsíců.\nHlavní typy srdečního infarktu na EKG\nNa klinice je infarkt klasifikován podle velikosti a lokalizace léze. Záleží na léčbě a prevenci zpožděných komplikací.\nV závislosti na velikosti škody jsou rozlišeny:\nVelký ohnisk nebo Q-infarkt. To znamená, že porucha oběhu se vyskytuje ve velké koronární cévě a postihuje velké množství tkáně. Hlavním příznakem je hluboký a rozšířený Q a vlnu R nelze vidět. Je-li transmurální infarkt, tj. Ovlivňující všechny vrstvy srdce, segment ST umístěn vysoko nad isolinem, je v subakutním období pozorován hluboký T. Pokud je poškození subepikardiální, tj. Není hluboké a nachází se v blízkosti vnějšího pláště, pak bude zaznamenáno R, i když je malé.\nMalé ohnisko, ne-Q-infarkt. Ischémie se vyvinula v oblastech krmených koncovými větvemi koronárních tepen, tento typ onemocnění má příznivější prognózu. Při intramurálním infarktu (poškození nepřesahuje srdeční sval) se Q a R nemění, ale je přítomna negativní T vlna. V tomto případě je segment ST na obrysu. V subendokardiálním infarktu (nidus na vnitřní výstelce) je T normální a ST je stlačený.\nV závislosti na lokalitě určete následující typy infarktu:\nPřední septální Q-infarkt - významné změny v 1-4 hrudních vodičích, kde není R v přítomnosti širokého QS, ST elevace. Ve standardu I a II - patologická Q, klasická pro tento typ.\nLaterální Q-infarkt - identické změny ovlivňují 4-6 hrudníku.\nZadní nebo diafragmatický Q-infarkt, to je nižší - patologická Q a vysoká T v II a III vede, stejně jako zesílená od pravé nohy.\nSrdeční infarkt interventrikulární přepážky - ve standardu I hluboké Q, elevace ST a vysoké T. V 1 a 2 hrudní, patologicky vysoké R, také charakterizované AV blokádou.\nPřední non-Q-infarkt - v I a 1-4 prsa T vyšší než uložený R, a v II a III redukce všech zubů, spolu s depresí ST.\nZadní non-Q-infarkt - ve standardu II, III a prsu 5-6 pozitivní T, pokles R a ST deprese.\nPatologické změny na EKG v infarktu myokardu\nElektrokardiografie (EKG) je široce používanou metodou pro diagnostiku kardiovaskulárních onemocnění. Během průzkumu se zaznamenává rozdíl v elektrických potenciálech vznikajících v buňkách srdce během jeho provozu.\nPři infarktu myokardu se na EKG objevuje řada charakteristických znaků, které mohou naznačovat dobu nástupu onemocnění, velikost a lokalizaci léze. Tyto znalosti vám umožní provést diagnózu a zahájit léčbu.\nEKG odráží potenciální rozdíl, ke kterému dochází při vzrušení srdce při jeho snížení. Registrace pulzů se provádí pomocí elektrod namontovaných na různých částech těla. Existují určité vodiče, které se liší v oblastech, z nichž se měření provádí.\nKardiogram je obvykle odstraněn ve 12 vodičích:\nI, II, III - standardní bipolární končetiny;\naVR, aVL, aVF - vyztužené unipolární končetiny;\nV1, V2, V3, V4, V5, V6 - šest unipolárních hrudníků.\nV některých situacích použijte další přívody - V7, V8, V9. V projekci každé kladné elektrody je určitá část svalové stěny srdce. Změnou EKG v některém z vodičů lze předpokládat, ve které části orgánu se nachází ohnisko poškození.\nEKG OK, zuby, rozteče a segmenty\nKdyž je srdeční sval (myokard) uvolněný, je na kardiogramu fixována přímka - isolin. Průchod excitace se odráží na pásku ve formě zubů, které tvoří segmenty a komplexy. Pokud je zub umístěn výše než isolin, je považován za pozitivní, pokud je nižší, je považován za negativní. Vzdálenost mezi nimi se nazývá interval.\nZub P odráží proces redukce pravého a levého ucha, QRS komplex registruje zvýšení a zánik vzrušení v komorách. Segment RS-T a T vlna ukazují, jak probíhá relaxace myokardu.\nInfarkt myokardu je onemocnění, při kterém dochází ke smrti (nekróze) části svalové tkáně srdce. Příčinou jejího vzniku je akutní zhoršení průtoku krve v cévách zásobovaných myokardem. Vývoju nekrózy předchází reverzibilní změny - ischemie a ischemické poškození. Příznaky spojené s těmito stavy mohou být zaznamenány na EKG na počátku onemocnění.\nEKG fragment s elevací ST segmentu, koronární T\nBěhem ischemie mění kardiogram strukturu a tvar T vlny, pozici segmentu RS-T. Proces obnovení původního potenciálu v buňkách komor v rozporu s jejich výživou je pomalejší. V tomto ohledu se T vlna stává vyšší a širší. Nazývá se "koronární T". Je možné registrovat negativní T v hrudníku vede v závislosti na hloubce a umístění léze srdečního svalu.\nDlouhodobá absence průtoku krve v myokardu vede k jeho ischemickému poškození. Na EKG se to odráží ve formě posunu segmentu RS -T, který je normálně na isolinu. S různými místy a objemy patologického procesu bude buď stoupat, nebo klesat.\nInfarkt myokardu se vyvíjí ve stěnách komor. Pokud nekróza postihuje velkou oblast myokardu, říká se o velkých fokálních lézích. V přítomnosti mnoha malých ohnisek - na malém ohnisku. Zhoršení indikátorů při dešifrování kardiogramu bude detekováno ve vedeních, jejichž kladná elektroda je umístěna nad místem buněčné smrti. V opačném směru často zrcadlí - jsou zaznamenány vzájemné změny.\nEKG pro infarkt myokardu - jak to vypadá na kardiogramu a jaké jsou příznaky srdečního infarktu u mužů a žen\nPrevalence kardiovaskulárních onemocnění v posledních desetiletích se stala nekontrolovatelnou. Infarkt myokardu se stal hlavní příčinou úmrtí ve vyspělých zemích, počet stále roste, nemoc se rychle stává mladší, zejména u mužů.\nInfarkt v jazyce odborníků je nekróza srdečního svalu způsobená nedostatečným zásobováním orgánů orgánem krve.\nIschemická choroba předchází akutnímu stavu, jehož příčinou je léze nebo blokáda koronárních tepen aterosklerotickými plaky.\nVklady cholesterolu přispívají k tvorbě krevních sraženin, které narušují přívod krve do srdce.\nPokud jedna z částí myokardu nedostane kyslík po dobu 20 minut, dojde k nekróze tkáně. Počet mrtvých buněk závisí na velikosti blokované tepny. Infarkt se vyvíjí rychle, doprovázený silnou bolestí za hrudní kostí, kterou nelze odstranit léky.\nNení to tak dávno, srdeční infarkt byl považován za onemocnění související s věkem, ale nyní se to často děje u třicetiletých mužů. Ženy trpí méně často, protože jsou chráněny hormonem estrogenem, který zabraňuje tvorbě plaků před menopauzou. Ačkoli ženy jsou méně náchylné k infarktu, trpí onemocněním vážněji.\nHlavní příznaky srdečního infarktu:\nTěžká náhlá bolest na hrudi. Lisování a stlačování bolesti, sahající až na záda a rameno. Na rozdíl od anginy pectoris se příznaky srdečního infarktu objevují bez zjevného důvodu nebo stresu. Útok často začíná v klidu.\nUžívání tablet nepřináší úlevu.\nMožná ztráta vědomí a potíže s dýcháním.\nAkutní infarkt je doprovázen arytmií, zvýšením krevního tlaku a tělesnou teplotou až na 38 ° C a zvýšením tepové frekvence.\nPříznaky srdečního infarktu u žen mohou být vymyty. Asi měsíc se nemoc projevuje jako porucha, nespavost, nepřiměřená úzkost, otok, nepříjemné pocity v břiše, dušnost a bolestivá bolest.\nÚtok začíná těžkou bolestí na hrudi, ale protože ženy jsou schopny trpělivě snášet nepohodlí, často ignorují nebezpečné signály. Bolest se šíří na krk a levou ruku, čelist a zuby mohou bolet. Často se vyskytuje těžká nevolnost s pálením žáhy a zvracením, závratě, bolestí v zádech hlavy, ztrátou vědomí, studeným potem a ztuhlostí v těle.\nInfarkt u mužů\nPředinfarkt se vzácně projevuje únavou a úzkostí. Jediným signálem hrozící katastrofy je obvykle bolest v srdci srdce. Někdy útok začíná nauzeou, bolesti zad, bolesti v loktích, pažích a nohách, méně často v čelisti. Často se uduší, pálí v krku, pálení žáhy, škytavka, bledost a náhlá ztráta síly.\nMuži zřídkakdy tuto nemoc ignorují, a proto je jim poskytnuta pomoc včas a smrt kvůli infarktu myokardu méně často než ženám.\nRozdíl v projevech je vysvětlen fyziologickými rysy:\nVelikost mužského srdce je větší než samice.\nRůzné tepové frekvence u mužů a žen.\nK otázce: "Je možné určit infarkt prvními znaky?", - existuje pouze kladná odpověď. Z včasnosti lékařské péče závisí na prognóze zotavení. Ambulance by měla být okamžitě zavolána, když se současně objeví několik příznaků útoku.\nPříznaky infarktu před diagnózou\nKaždý z těchto příznaků by měl být signálem pro naléhavou žádost o lékařskou pomoc.\nVyžaduje se EKG pro podezření na infarkt myokardu a co nejdříve. Pokud jsou zjištěny nesrovnalosti v práci srdce, dekódování kardiogramu ukáže charakteristické znaky ischemie nebo akutního infarktu a také vám umožní určit typ poškození a přijmout odpovídající opatření.\nCo ukazuje elektrokardiogram (fotografie s dekódováním)?\nObrázek ukazuje, jak vypadá oblast EKG:\nV infarktu se může v různých sekcích myokardu objevit nekróza tkání a změny jizev.\nJak vypadá kardiogram během infarktu?\nLokalizace na místě poškození se liší následovně:\nPoškozuje všechny vrstvy myokardu. Na kardiogramu se pronikající léze odráží charakteristickou křivkou a nazývá se Q infarkt. Byla vytvořena Q vlna, která indikuje absenci elektroaktivity v jizvové tkáni.\nQ zub je tvořen během několika hodin nebo dnů po infarktu a trvá dlouhou dobu. S včasným lékařským zásahem a poskytnutím srdce kyslíkem v dostatečném množství poškození lze zabránit.\nAbsence Q vln na kardiogramu nevylučuje infarkt.\nPři tomto typu poškození je zaznamenáno poškození. Nekróza nenarušuje práci srdečního svalu a je často prováděna na nohou.\nZměny ve stavu tkání jsou často detekovány na EKG po určité době. Po mini-infarktu, Q-vlna není tvořena.\nSubepikardiální, subendokardiální nebo nevalový infarkt\nOhnisko poškození se nachází v levé komoře vnitřní vrstvy. Deprese segmentu ST se odráží v EKG. Q vlna kardiogramu se neukazuje a vyhlazení segmentu ST se stává důkazem porušení.\nTyto stavy mohou být způsobeny anginózními záchvaty nebo spuštěny medikací pro arytmie.\nSubendokardiální infarkt je indikován, když T segment vykazuje horizontální nebo šikmou depresi. Při cvičení se za známku onemocnění považuje pokles o více než 1 mm nebo šikmá stoupací křivka.\nStřední část svalu je poškozena a vnější a vnitřní membrána netrpí. V popisu EKG bude lékař zahrnovat inverzi T-vlny, která bude negativní až 2 týdny. ST segment se nestane plochým.\nLokalizace poškozené oblasti\nPomocí EKG lékař určí umístění léze.\nPo srdečním infarktu může být porušeno:\nPřední stěna levé komory (endokard, epikard nebo transmurální)\nNa zadní stěně (subendokardiální nebo transmurální)\nV dolní části\nSnad kombinované místo\nNejzávažnější následky jsou pozorovány po předním peritoneálním infarktu a porušení přední stěny levé komory. Prognóza této formy onemocnění je negativní.\nIzolované porušení pravé komory je extrémně vzácné, obvykle kombinované s nižší lézí levé komory. Primárně zadní stěna pravé komory, někdy přední postranní stěna, trpí. EKG je určeno dodatečným popisem indikátorů na pravé straně hrudní kosti.\nV jakémkoliv místě probíhá vývoj infarktu v několika fázích. Bez ohledu na to, jaké srdeční infarkt ovlivní srdeční infarkt, jeho vývoj lze sledovat v několika fázích. Po studii EKG obdrží lékař fotografii s dekódováním. Fáze onemocnění jsou přibližně následující:\nZnámky a stadia infarktu myokardu na EKG\nUrčení infarktu v čase je nesmírně důležité. To však není vždy možné provést vizuální kontrolou, protože známky útoku nejsou specifické a mohou indikovat mnoho dalších srdečních patologií. Proto je pacient povinen provést další instrumentální studie - především EKG. Pomocí této metody je možné stanovit diagnózu v krátkém čase. V tomto článku bude probíráno, jak je postup prováděn a jak jsou výsledky interpretovány.\nSpecifika postupu a účelu\nEKG se provádí pomocí elektrokardiografu. Křivka křivky, kterou přístroj vydává, je elektrokardiogram. Ukazuje momenty kontrakce a relaxace srdečního svalu myokardu.\nZařízení snímá bioelektrickou aktivitu srdce, tj. Pulzaci způsobenou biochemickými, biofyzikálními procesy. Jsou tvořeny v různých lalocích srdce a jsou přenášeny po celém těle, redistribuovány do kůže.\nPřipojené elektrody do různých částí těla snímají pulsy. Zařízení si všimne rozdílu potenciálů, které okamžitě opraví. Podle specifik výsledného kardiogramu kardiolog uzavírá, jak srdce funguje.\nJe možné rozlišit pět nesrovnalostí s hlavní linií - isoliny - jedná se o zuby S, P, T, Q, R. Všechny mají své vlastní parametry: výška, šířka, polarita. V podstatě je označení opatřeno periodicitou omezenou hroty: od P do Q, od S do T, a také od R do R, od T do P, včetně jejich souhrnného spojení: QRS a QRST. Jsou zrcadlem práce myokardu.\nBěhem normální funkce srdce se nejprve zobrazí P, následuje Q. Po časovém okně mezi časem zvýšení pulzace síní a dobou zvýšení komorové pulsace je zobrazen interval P - Q. Tento snímek je zobrazen jako QRST.\nNormální údaje pro dospělé\nNa nejvyšší hranici oscilace komor se objeví vlna R. Na vrcholu pulzace komor se objeví vlna S. Když srdeční rytmus dosáhne nejvyššího bodu pulzace, není mezi potenciály žádný rozdíl. Ukazuje přímku. Pokud dojde k ventrikulární arytmii, objeví se vlna T. EK, EKG v případě infarktu myokardu umožňuje odhadnout odchylky práce srdce.\nPříprava a jednání\nProvádění postupu EKG vyžaduje pečlivou přípravu. Vlasy jsou oholeny na těle, kde mají být elektrody umístěny. Poté je kůže potřena roztokem alkoholu.\nElektrody jsou připevněny k hrudníku a ramenům. Před zaznamenáním kardiogramu nastavte na rekordéru přesný čas. Hlavním úkolem kardiologa je sledovat paraboly EKG komplexů. Zobrazují se na speciální obrazovce osciloskopu. Paralelně poslouchal všechny tóny srdce.\nPomocí EKG lze díky přívodům elektrod z končetin a hrudníku stanovit formu patologického procesu: komplikovaného nebo nekomplikovaného. Určeno také stupněm onemocnění. V případě akutního stupně není zub Q viditelný, ale v hrudních základnách je R vlna, která indikuje patologii.\nTakové EKG příznaky infarktu myokardu jsou zaznamenány:\nV suprainfarktových oblastech není žádná R-vlna.\nTam je Q vlna, ukazovat abnormalitu.\nSegment S a T stoupá výš.\nSegmenty S a T se stále více posouvají.\nTam je T vlna, ukazovat patologii.\nIM na kardiogramu\nDynamika v akutním infarktu vypadá takto:\nSegment S a T začíná stoupat vysoko.\nSegment S a T spadá velmi nízko.\nKomplex QRS je vyslovován.\nExistuje komplex Q vlny nebo Q a S, což indikuje patologii.\nElektrokardiogram je schopen zobrazit hlavní tři fáze infarktového stavu. To je:\nPříznaky transmurálního infarktu jsou:\nrozvoj nekrolizace začíná na stěně levé komory;\nje vytvořena abnormální Q vlna;\nobjeví se patologický zub s malou amplitudou.\nSubendokardiální infarkt - důvod urgentního chirurgického zákroku. Mělo by se konat v následujících 48 hodinách.\nNekrotické buňky v této formě útoku tvoří úzkou polici na okraji levé komory. V tomto případě lze zaznamenat kardiogram:\nnedostatek Q vlny;\nve všech vedeních (V1 - V6, I, aVL) byl pozorován pokles v segmentu ST - arc down\nsnížení R vlny;\ntvorbu "koronární" pozitivní nebo negativní T vlny;\nv průběhu týdne.\nIntramurální forma záchvatu je poměrně vzácná, jeho příznakem je přítomnost negativní kardiogram negativní vlny T, která přetrvává dva týdny, po které se stává pozitivním. To je, diagnóza stavu myokardu je důležitá v diagnóze.\nPři stanovení diagnózy hraje velkou roli správná interpretace kardiogramu, a to stanovení typu záchvatu a rozsahu poškození srdeční tkáně.\nRůzné typy útoků\nKardiogram vám umožňuje určit, který infarkt se koná - malé ohnisko a ohnisko. V prvním případě dochází k malým škodám. Jsou soustředěny přímo v srdci srdce. Komplikace jsou:\naneuryzma srdce a jeho prasknutí;\nNástup malého fokálního infarktu je zaznamenán vzácně. Nejčastěji dochází k velkému ohnisku. Vyznačuje se výrazným a rychlým narušením koronárních tepen v důsledku jejich trombózy nebo prodloužených křečí. Výsledkem je velká část mrtvé tkáně.\nOstré malé ohnisko IM\nLokalizace léze leží v centru dělení infarktu\nBoční stěna IM.\nNa základě kurzu je záchvat rozdělen na:\nOpakovaný srdeční infarkt, ke kterému dochází 2 měsíce po první lézi. Mezi nekrotickými tkáněmi se vyvíjejí patologické procesy. To teče tvrdě.\nOpakující se, vyskytující se znovu během prvního měsíce, kdy je pacient stále v nemocnici. V průběhu patologických procesů dochází postupně k novému záchvatu umírající tkáně. Bolestní syndrom je slabý, což komplikuje průběh infarktu.\nPokračování, během kterého všechny nové oblasti nepřetržitě nekrolují. Prognóza je nepříznivá.\nInfarkty jsou klasifikovány podle hloubky léze v závislosti na hloubce smrti tkáně.\nJak určit stadium patologie?\nV případě srdečního infarktu je tímto způsobem sledována dynamika nekrolizace. V jednom z míst, kvůli nedostatku krevního zásobení, tkáně začnou vymřít. Na periferii jsou stále zachovány.\nRozlišují se čtyři fáze infarktu myokardu:\nJejich značky na EKG jsou:\nNejostřejší fáze trvá nejméně 3 hodiny a může trvat až 3 dny. Úmrtí ukazují Q vlnu, která může nebo nemusí být přítomna. Pokud je zobrazeno Q, vlna S není jasná a zcela zmizí. Nejostřejší stupeň EKG je vyjádřen křivkou s více špičkami.\nSkládá se ze složení ST a vysokého T v pozitivním stavu. Na obrazovce se spojí. Pokud při přemístění kompozice ST překračuje isolin o 4 nebo více dělení, i když v jednom vedení, stojí za to hovořit o vážných orgánových lézích.\nSubacutní fáze - může trvat až 3 měsíce. Oblast úmrtí přestává růst. Složení ST téměř v blízkosti isolinu. V první polovině tohoto období, vzhledem ke zvýšeným limitům ischemie, zaujímá T negativní pozici.\nJeho amplituda se zvyšuje a dosahuje gigantických rozměrů. Ve druhé polovině začíná ischemie mizet. T vlna se vrátí do normálu a postupně se stává pozitivní. Velmi výrazná „restrukturalizace“ vlny T v okrajových oblastech. Pokud horní postup ST kompozice neprojde, je nutné provést echokardiografii. V tomto případě je důležité zjistit, zda je srdeční aneuryzma.\nCicatricial fáze - je považován za finální. V oblasti mrtvé tkáně vzniká jizva. Tato fáze pokračuje až do posledního tepu. Na elektrokardiogramu je indikován vrchol Q.\nEKG je dnes jednou z nejběžnějších a nejvýznamnějších metod detekce akutních srdečních poruch. Identifikace příznaků kteréhokoliv z jejich stadií nebo forem infarktu vyžaduje okamžitou léčbu nebo řádnou rehabilitační terapii. Tím se zabrání riziku komplikací a opětovnému napadení.\nTypy infarktu myokardu lokalizací na EKG\nInfarkt myokardu (nekróza tkáně srdečního svalu) může mít různou závažnost, vyskytovat se asymptomaticky as výraznou charakteristickou bolestí.\nVe většině případů je toto onemocnění v jakémkoliv stadiu detekováno během rutinních vyšetření na elektrokardiografu.\nTento přístroj, který je používán v kardiologii pro přesnou diagnózu více než sto let, je schopen poskytnout informace o stadiu nemoci, její závažnosti, stejně jako umístění zranění.\nElektrokardiograf je zařízení, které může zaznamenávat elektrické impulsy. Lidské orgány emitují proudy s velmi nízkým napětím, a proto je pro jejich rozpoznání zařízení vybaveno zesilovačem a galvanometrem, který měří toto napětí.\nPřijatá data se přivádějí do mechanického záznamového zařízení. Při působení proudů vyzařovaných lidským srdcem je konstruován kardiogram, na jehož základě může lékař provést přesnou diagnózu.\nRytmická práce srdce poskytuje speciální tkáň, která se nazývá vodivý systém srdce. Jedná se o speciální způsob inervovaných znovuzrozených svalových vláken, které přenášejí povely ke kontrakci a relaxaci.\nAkutní transmurální infarkt myokardu levé stěny LV, komplikovaný AV blokováním stupně II.\nZdravé srdeční buňky vnímají elektrické impulsy ze systému vedení, svalové kontrakty a elektrokardiograf zaznamenávají tyto slabé proudy.\nPřístroj snímá impulsy, které prošly svalovou tkání srdce. Zdravá vlákna mají známou elektrickou vodivost, zatímco u poškozených nebo mrtvých buněk je tento parametr výrazně odlišný.\nNa elektrokardiogramu jsou vyznačené oblasti, informace, ze kterých jsou deformace a odchylky, a nesou informace o průběhu takové nemoci jako infarkt.\nHlavní příznaky EKG při infarktu myokardu\nDiagnostika je založena na měření elektrické vodivosti jednotlivých částí srdce. Tento parametr je ovlivněn nejen stavem svalových vláken, ale také elektrolytickým metabolismem v těle jako celku, který je narušen u některých forem gastritidy nebo cholecystitidy. V tomto ohledu není neobvyklé, že EKG chybně diagnostikuje přítomnost srdečního infarktu.\nExistují čtyři výrazné stupně infarktu:\nAkutní transmurální infarkt myokardu předního septa s možným přechodem na vrchol srdce\nV každém z těchto období jsou fyzikální struktura buněčných stěn svalové tkáně a jejich chemické složení odlišné, takže se také značně liší elektrický potenciál. Dekódování EKG pomáhá přesně určit stupeň infarktu a jeho velikost.\nNejčastěji je levá komora ovlivněna infarktem, proto je diagnostická hodnota ve formě části kardiogramu, na kterém jsou zobrazeny zuby Q, R a S, stejně jako interval S-T a samotná vlna T.\nZuby charakterizují následující procesy:\nElektrody jsou upevněny na různých částech těla, což odpovídá projekci určitých částí srdečního svalu. Pro diagnózu infarktu myokardu jsou důležité indikátory získané ze šesti elektrod (elektrod) V1 - V6 instalovaných na levé straně hrudi.\nVývoj infarktu myokardu na EKG se nejvýrazněji projevuje následujícími příznaky:\nzvýšení, změna, nepřítomnost nebo pokles R-vlny nad oblastí infarktu;\nabnormální S vlna;\nzměna směru vlny T a odchylka intervalu S - T od kontury.\nKdyž se vytvoří zóna nekrózy, buňky srdečního svalu se zničí a uvolní se ionty draslíku, hlavní elektrolyt.\nElektrická vodivost v této oblasti se dramaticky mění, což je indikováno kardiogramem z olova, který se nachází přímo nad nekrotickou oblastí. Velikost poškozené oblasti je indikována počtem vodičů, které fixují patologii.\nVývoj velkofokálního infarktu myokardu dolní stěny LV LV\nUkazatele staré a periodické\nDiagnóza akutního infarktu se objevuje v prvních 3-7 dnech, kdy dochází k aktivní tvorbě zóny mrtvých buněk, zóny ischemie a poškození. Během této doby zaznamenává elektrokardiograf maximální rozsah poškození, z nichž některé budou později znovuzrozeny do nekrózy a některé se zcela uzdraví.\nV každé fázi infarktu má svůj vlastní specifický obrázek grafu s vedením, který se nachází přímo nad infarktem krbu:\nvzhled vysoké vlny T, s intervalem S - T může mít významnou odchylku od kontury v kladném směru;\nobrácení směru S vlny;\nvýznamné zvýšení R vlny na přívodech V4 - V6, což naznačuje hypertrofii komorových stěn;\nhranice R vlny a S - T segmentu prakticky chybí, společně tvoří charakteristickou křivku.\nZměna ve směrech zubů ukazuje, že stěny komory jsou vysoce hypertrofované, takže elektrický proud v nich se pohybuje ne směrem nahoru, ale směrem dovnitř ve směru mezikomorové přepážky.\nV této fázi, s řádnou léčbou, můžete minimalizovat zónu poškození a budoucí zónu nekrózy, as malou plochou - zcela ji obnovit.\nvzhled široké a hluboké Q vlny;\nsnížení výšky R vlny, což indikuje slabou excitaci komorových stěn a konkrétněji ztrátu potenciálu v důsledku destrukce buněčných stěn a výstupu elektrolytu z nich.\nV této fázi je léčba zaměřena na stabilizaci stavu a zmírnění bolesti, protože není možné obnovit mrtvá místa. Zapnou se kompenzační mechanismy srdce, které oddělují poškozenou oblast. Krev vymyje umírající produkty a tkáně, které prošly nekrózou, jsou nahrazeny spojovacími vlákny, to znamená, že vzniká jizva.\nS vlna chybí;\nT vlna je směrována v opačném směru.\nTento typ kardiogramu se objevuje proto, že pojivová tkáň jizvy není schopna být nadšena a regenerována, v těchto oblastech nejsou žádné proudy charakteristické pro tyto procesy.\nVelkofokální infarkt myokardu předního septa a apikálu, komplikovaný úplnou blokádou pravé nohy svazku His, A I blok I stupně a sinusové arytmie\nStanovení místa poruch oběhového systému\nJe možné lokalizovat zónu poškození srdečního svalu, s vědomím, které části orgánu jsou viditelné na každém olovu. Umístění elektrod je standardní, poskytuje podrobné vyšetření celého srdce.\nV závislosti na tom, které vedení zachycuje výše popsané přímé značky, lze určit polohu infarktu:\nJak rozpoznat infarkt myokardu EKG\nInfarkt myokardu je závažnou komplikací srdečních patologií (hypertenze, arytmie). Symptomy srdečního infarktu jsou často podobné příznakům akutní anginy pectoris, ale jsou špatně kontrolovány léky. V této patologii, změny průtoku krve, což způsobuje smrt srdeční tkáně. Pacient potřebuje neodkladnou lékařskou pomoc. Při první příležitosti ukazuje elektrokardiografii.\nLidské orgány emitují slabé proudy. Tato schopnost se používá při práci elektrokardiografu - zařízení, které zaznamenává elektrické impulsy. Zařízení je vybaveno:\nmechanismus posilující slabé proudy;\nzařízení pro měření napětí;\nzáznamové zařízení (pracuje v automatickém režimu).\nNa základě kardiogramu vytvořeného přístrojem provede lékař diagnózu. Speciální tkáň lidského srdce (vodivý systém) přenáší svalové signály relaxace a kontrakce. Buňky srdce reagují na signály a zaznamenává je kardiograf. Elektrický proud v buňkách srdce prochází obdobími:\ndepolarizace (změna záporného náboje buněk srdečního svalu na pozitivní);\nrepolarizace (obnova negativního intracelulárního náboje).\nVodivost poškozených buněk je významně nižší než u zdravých. Tento rozdíl je stanoven na kardiogramu.\nJe to důležité! Nižší infarkt ovlivňuje srdeční tepnu levé komory (její spodní stěnu), která se odráží v odpovídajících EKG vedeních.\nInterpretace grafických indikátorů\nChcete-li rozluštit matoucí grafy, které vyšly pod kardiografickým zapisovačem, musíte znát nějaké drobnosti. Na EKG jsou intervaly a zuby jasně viditelné. Jsou označeny písmeny P, T, S, R, Q a U. Každý prvek grafu odráží práci konkrétního oddělení srdce. V diagnóze patologického nálezu:\nQ - podráždění tkáně mezi komorami;\nR - podráždění vrcholu srdečního svalu;\nS - podráždění komorních stěn; obvykle má vektor inverzní k vektoru R;\nT - "odpočinek" komor;\nST - období "odpočinku".\nK odstranění kardiogramu srdce se obvykle používá dvanáct záznamových elektrod. V případě srdečního infarktu jsou významná data elektrod z levé strany hrudníku (V1-V6).\nLékaři „čtou“ elektrokardiogram, který měří délku intervalů mezi oscilacemi. Získaná data nám umožňují analyzovat rytmus a zuby odrážejí sílu kontrakcí srdce. Existuje algoritmus pro určování norem a porušení:\nAnalýza rytmu a kontrakcí srdce;\nVýpočet časových intervalů;\nVýpočet elektrické osy srdce;\nStudium komplexu QRS;\nAnalýza segmentů ST.\nJe to důležité! Infarkt myokardu bez elevace segmentu ST může nastat v důsledku ruptury cholesterolu. Destičky uložené na plaku aktivují koagulační systém, tvoří se trombus. Zánětlivý proces může také vést k prasknutí plaku.\nKardiogram pro infarkt myokardu\nPři srdečním infarktu v důsledku nedostatečného zásobování krve myokardiálními místy. Srdcové tkáně mají nedostatek kyslíku a živin a přestávají plnit svou funkci. Samotný infarkt se skládá ze tří zón:\nischemie (počáteční stupeň, repolarizační procesy jsou narušeny);\nzóna poškození (jsou narušeny hlubší poruchy, depolarizace a repolarizace);\nnekróza (tkáně začínají umírat, repolarizace a depolarizační procesy chybí).\nOdborníci poznamenávají několik typů nekróz:\nsubendokardiální (na vnitřní straně);\nsubepikardiální (vně, v kontaktu s vnějším obalem)\nintramurální (uvnitř komorové stěny, není v kontaktu s membránami);\ntransmurální (v celém objemu stěny).\nEKG příznaky infarktu myokardu:\nzvyšuje se frekvence stlačování srdečního svalu;\nsegment ST stoupá, jeho stabilní deprese je pozorována;\nTrvání QRS se zvyšuje;\nZměny R vlny.\nČasté "selhání" v práci srdce a změny EKG spojené s rozvojem nekrózy:\nRůzné stupně infarktu myokardu\nExistuje několik stupňů nekrózy:\npoškození (akutní) - do tří dnů;\nakutní - do tří týdnů;\nsubakutní - do tří měsíců;\nzjizvení - zbytek života.\nInfarkt se v každém případě vyvíjí individuálně - oběhové poruchy a lokalizace poškození se vyskytují v různých částech srdečního svalu. A příznaky infarktu myokardu na EKG se projevují různými způsoby. Například vývoj transmurálního poškození může následovat následující scénář:\nJe to důležité! Je možné odstranit EKG ve většině lokalit a doma voláním posádky sanitky. Přenosný elektrokardiograf najdete v téměř každém voze sanitky.\nZměny vedení EKG\nLékaři najdou infarktovou zónu a určují tkáňové orgány, které jsou pozorovány na EKG vodičích:\nV1-V3 - komorová stěna vpředu a tkáň mezi komorami;\nV3-V4 - komory (přední);\nI, aVL, V5, V6 - levá komora (vlevo vpředu);\nI, II, aVL, V5, V6 - komora (shora vpředu);\nI, aVL, V1-V6 - významná léze vpředu;\nII, III, aVF - komory (za dnem);\nII, III, aVF, V3-V6 - levá komora (výše).\nTo nejsou všechny možné oblasti poškození, protože lokalizace infarktu myokardu může být pozorována v pravé komoře a v zadních oblastech srdečního svalu. Při dešifrování je nutné mít maximální informace ze všech elektrod, pak bude vhodnější lokalizace infarktu myokardu na EKG.\nAnalyzována je také oblast poškozených lézí. Elektrody "střílet" v srdečním svalu z 12 bodů, linie "lumbago" sbíhají v jeho středu. Pokud je zkoumána pravá strana těla, přidá se ke standardním vodičům dalších šest. Při dešifrování je věnována zvláštní pozornost datům z elektrod v blízkosti místa nekrózy. "Mrtvé" buňky obklopují oblast poškození, kolem ní je ischemická zóna. Fáze infarktu myokardu odrážejí velikost poruch v průtoku krve a míru tvorby jizev po nekróze. Skutečná velikost infarktu odráží fázi hojení.\nJe to důležité! Na elektrokardiogramu můžete vidět hloubku nekrózy. Změna zubů T a S je ovlivněna lokalizací postižené oblasti vzhledem ke stěnám myokardu.\nInfarkt a rychlost: grafický rozdíl\nZdravý srdeční sval funguje rytmicky. Jeho kardiogram je jasně a „měřen“. Všechny jeho komponenty jsou normální. Normy dospělého a dítěte jsou však jiné. Liší se od běžných „srdečních grafů“ a kardiogramů ve „speciálních“ fyziologických stavech, například během těhotenství. U žen v „zajímavém postavení“ se srdce v hrudi trochu posouvá, stejně jako jeho elektrická osa. S růstem plodu se přidává k zátěži srdce, ale také ovlivňuje EKG.\nElektrokardiogram dospělé zdravé osoby:\nEKG v infarktu myokardu detekuje a registruje příznaky patologie nezbytné pro diagnostiku a účinnou léčbu. Například akutní forma infarktu levé komory (její přední stěna) je inherentní:\nelevace segmentu ST a tvorba koronární T vlny ve vedeních V2-V5, I a aVL;\ndepresivní segment ST v olově III (naproti postižené oblasti);\nredukce R vlny v olovu V2.\nElektrokardiogram pro tuto formu infarktu myokardu je následující:\nJe to důležité! S diagnózou předního infarktu myokardu EKG zaznamenává\npřítomnost patologické Q-vlny, snížení R-vlny, zvýšení RST segmentu a tvorba minus koronární T-vlny.\nVícečetná EKG diagnostika\nVšechny změny pozorované na elektrokardiogramech při infarktu nejsou specifické. Lze je pozorovat pomocí:\nDiagnóza "infarktu myokardu" pouze na základě EKG se však neprovádí. Diagnóza je potvrzena:\npomocí laboratorních markerů.\nKardiogram je schopen odhalit další patologie, jejich hloubku a velikost. Diagnostika EKG, která nevykazovala žádné abnormality, však nemůže zcela vyloučit infarkt myokardu. Kardiolog musí věnovat pozornost klinickému obrazu onemocnění, dynamice EKG, aktivitě enzymů a dalším indikátorům.\nTypy infarktu myokardu na ekg\nInfarcio (infarcio) - nekróza (nekróza) tkáně v důsledku zastavení dodávky krve.\nDůvody pro zastavení průtoku krve mohou být různé - od zablokování (trombóza, tromboembolie) až po ostrý křeč krevních cév.\nInfarkt se může objevit v jakémkoliv orgánu, například je mozkový infarkt (mrtvice) nebo infarkt ledvin.\nV každodenním životě slovo "infarkt myokardu" znamená přesně "infarkt myokardu", tj. nekróza svalové tkáně srdce.\nObecně platí, že všechny infarkty jsou rozděleny na ischemické (častěji) a hemoragické.\nPři ischemickém infarktu se tok krve tepnou zastaví v důsledku obstrukce a v hemoragické tepně se tepna zlomí (praskne) a krev se uvolní do okolních tkání.\nInfarkt myokardu postihuje srdeční sval není chaotický, ale v určitých místech.\nFaktem je, že srdce dostává arteriální krev z aorty několika koronárními tepnami a jejich větvemi. Pokud se pomocí koronární angiografie zjistí, na jaké úrovni a ve které nádobě se zastavil průtok krve, lze předvídat, která část myokardu trpí ischémií (nedostatek kyslíku). A naopak.\nInfarkt myokardu nastává při ukončení léčby\nprůtok krve jednou nebo více tepnami srdce.\nPamatujeme si, že srdce má 2 komory a 2 atria, proto by měly být všechny postiženy infarktem se stejnou pravděpodobností.\nNicméně, to je levá komora, která vždy trpí srdečním infarktem, protože jeho zeď je nejsilnější, vystavený obrovským nákladům a vyžaduje velké prokrvení.\nKomory srdce v řezu.\nStěny levé komory jsou mnohem tlustší než pravé.\nIzolované síňové a pravé komorové infarkty jsou vzácností. Nejčastěji jsou postiženi současně s levou komorou, když se ischemie pohybuje z levé komory na pravou nebo atriu.\nPodle patologů je šíření infarktu z levé komory na pravý pozorováno u 10-40% všech pacientů s infarktem (přechod obvykle probíhá podél zadní stěny srdce). Atriální přechod nastává v 1-17% případů.\nFáze nekrózy myokardu na EKG\nMezi zdravým a mrtvým (nekrotizovaným) myokardem v elektrokardiografii jsou mezistupně: ischemie a poškození.\nZobrazení EKG je normální.\nStupně poškození myokardu při infarktu myokardu jsou následující:\n1) ISCHEMIE: jedná se o počáteční poškození myokardu, při kterém nejsou žádné mikroskopické změny v srdečním svalu a funkce je již částečně narušena.\nJak byste si měli pamatovat z první části cyklu, na buněčných membránách nervových a svalových buněk se postupně objevují dva opačné procesy: depolarizace (excitace) a repolarizace (obnovení potenciálního rozdílu).\nDepolarizace je jednoduchý proces, pro který je nutné pouze otevřít iontové kanály v buněčné membráně, které v důsledku rozdílů v koncentracích budou ionty probíhat vně a uvnitř buňky.\nNa rozdíl od depolarizace je repolarizace energeticky náročným procesem, který vyžaduje energii ve formě ATP.\nSyntéza ATP vyžaduje kyslík, proto během myokardiální ischémie začíná proces repolarizace nejprve trpět. Narušení repolarizace se projevuje změnami v T vlně.\nMožnosti změn T vlny během ischemie:\nb - záporná symetrická "koronární" vlna T (dochází při infarktu),\nc - vysoce pozitivní symetrická „koronární“ vlna T (s infarktem a řadou dalších patologií, viz níže),\ng, d - dvoufázová T vlna,\ne - snížená T vlna (amplituda menší než 1 / 10-1 / 8 R vlna),\nW - hladká vlna T,\nh - mírně negativní T.\nBěhem ischémie myokardu je QRS komplex a ST segmenty normální a T vlna se mění: je expandovaná, symetrická, rovnostranná, zvětšená v amplitudě (rozpětí) a má špičatý vrchol.\nV tomto případě může být T vlna jak pozitivní, tak negativní - záleží na umístění ischemického fokusu v tloušťce srdeční stěny, stejně jako na směru zvoleného olova EKG.\nIschemie je reverzibilní jev, v průběhu času se metabolismus (metabolismus) obnovuje do normálního stavu nebo se stále zhoršuje s přechodem do stadia poškození.\n2) POŠKOZENÍ: jedná se o hlubší lézi myokardu, při které se pod mikroskopem stanoví zvýšení počtu vakuol, otok a dystrofie svalových vláken, narušení struktury membrány, mitochondriální funkce, acidóza (střední acidifikace) atd. Depolarizace i repolarizace trpí. Předpokládá se, že škody ovlivňují především segment ST.\nSegment ST se může posouvat nad nebo pod obrys, ale jeho oblouk (to je důležité!) Při poškození se vydouvají ve směru posunutí.\nKdyž je tedy myokard poškozen, oblouk segmentu ST směřuje k posunu, což ho odlišuje od mnoha dalších stavů, ve kterých je oblouk nasměrován k isolinu (ventrikulární hypertrofie, blokáda svazku jeho svazku atd.).\nVarianty posunu segmentu ST v případě poškození.\nT vlny s poškozením mohou mít různé tvary a velikosti, což závisí na závažnosti současné ischemie. Poškození také nemůže existovat po dlouhou dobu a promění se v ischemii nebo nekrózu.\n3) Nekróza: smrt myokardu. Mrtvý myokard není schopen depolarizovat, takže mrtvé buňky nemohou tvořit R vlnu v komorovém komplexu QRS. Z tohoto důvodu, s transmurálním infarktem (smrt myokardu v nějaké oblasti v celé tloušťce srdeční stěny) v tomto EKG vedení, není vůbec žádná R vlna a vzniká komorový komplex typu QS. Jestliže nekróza ovlivnila pouze část stěny myokardu, vytvoří se komplex typu QrS, ve kterém se R-vlna sníží a Q-vlna se zvětší ve srovnání s normou.\nVarianty komorového komplexu QRS.\nZa normálních okolností by zuby Q a R měly dodržovat řadu pravidel, například:\nQ vlna musí být vždy přítomna ve V4-V6.\nŠířka Q vlny by neměla překročit 0,03 s a její amplituda by NEMĚLA překročit 1/4 amplitudy R vlny v tomto vedení.\nR-vlna by měla růst v amplitudě od V1 do V4 (tj. v každém následujícím vedení od V1 do V4 by R-vlna měla vytéct vyšší než předchozí).\nve V1 může být r-vlna nepřítomná, pak má komorový komplex formu QS. U osob mladších 30 let je komplex QS obvykle vzácně u V1-V2 au dětí i ve V1-V3, i když je vždy podezřelý ze srdečního infarktu v přední části interventrikulární přepážky.\nJak vypadá EKG v závislosti na zóně infarktu\nZjednodušeně řečeno, nekróza ovlivňuje Q vlnu a celý komorový QRS komplex. Poškození segmentu ST. Ischemie ovlivňuje T.\nTvorba zubů na EKG je normální.\nDále uvažujeme zlepšený vzor, ve kterém je ve středu podmíněné srdeční stěny zóna nekrózy, na jejím okraji - zóna poškození a vně - zóna ischemie.\nPodél stěny srdce jsou kladné konce elektrod (od č. 1 do 7).\nPro usnadnění vnímání jsem nakreslil podmíněné čáry, které jasně ukazují EKG, ze kterých zón jsou zaznamenány v každém ze specifikovaných vodičů:\nSchematický pohled na EKG v závislosti na zóně infarktu.\nElektroda číslo 1: umístěna nad zónou transmurálního infarktu, takže komorový komplex má formu QS.\nČ. 2: transmurální infarkt (QR) a transmurální poškození (vzestup ST s vybouváním nahoru).\nČ. 3: transmurální poškození (vzestup ST s vyvýšením nahoru).\nČ. 4: zde v původním výkresu není příliš jasné, ale vysvětlení ukazuje, že elektroda je nad zónou transmurálního poškození (elevace ST) a transmurální ischemie (negativní symetrická „koronární“ vlna T).\nČ. 5: nad zónou transmurální ischemie (negativní symetrická „koronární“ vlna T).\nČ. 6: periferie ischemické zóny (bifázická T vlna, tj. Ve formě vlny. První fáze T vlny může být jak pozitivní, tak negativní. Druhá fáze je opačná než první).\nČ. 7: pryč od ischemické zóny (snížená nebo zploštělá T vlna).\nZde máte ještě jeden obrázek pro vlastní analýzu.\nDalší schéma závisí na typu změn EKG z infarktových zón.\nFáze vývoje srdečního infarktu na EKG\nVýznam fází infarktu je velmi jednoduchý.\nKdyž je krevní zásobení zcela zastaveno v kterékoli části myokardu, svalové buňky ve středu této oblasti rychle zemřou (během několika desítek minut). Na okraji buňky buňky nezemřou okamžitě. Mnoho buněk se postupně „zotavuje“, zbytek nezvratně zemře (nezapomeňte, jak jsem napsal výše, že fáze ischémie a poškození nemohou existovat příliš dlouho?).\nVšechny tyto procesy se odrážejí ve stadiích infarktu myokardu.\nakutní, akutní, subakutní, jaterní.\nDále uvádím typickou dynamiku těchto fází na EKG\n1) Nejakutnější stadium infarktu (stadium poranění) má přibližnou dobu trvání 3 hodiny až 3 dny.\nNekróza a odpovídající Q vlna se mohou začít tvořit, ale nemusí být. Pokud se vytvoří Q vlna, pak se výška R vlny v tomto vedení sníží, často až do okamžiku úplného vymizení (QS komplex s transmurálním infarktem).\nHlavním znakem EKG nejakutnější fáze infarktu myokardu je tvorba tzv. Monofázické křivky. Monofázická křivka se skládá ze vzestupu segmentu ST a vysoké pozitivní vlny T, které se spojují.\nPosunutí segmentu ST nad isolinem o 4 mm a vyšší v alespoň jednom z 12 normálních vodičů indikuje závažnost poškození srdce.\nPoznámka Nejvíce pozorní návštěvníci řeknou, že infarkt myokardu nemůže začít fází poškození, protože mezi normou a fází poškození by měla být výše uvedená fáze ischemie! Správně. Ale fáze ischemie trvá pouze 15-30 minut, takže ambulance obvykle nemá čas jej zaregistrovat na EKG. Pokud se to však podaří, jsou na EKG pozorovány vysoce pozitivní symetrické „koronární“ vlny T, charakteristické pro subendokardiální ischemii. To je pod endokardem že nejzranitelnější část myokardu srdeční stěny je lokalizována, protože tam je zvýšený tlak v srdeční dutině, který se střetává s dodávkou krve k myocardium (“mačká” krev od srdečních tepen záda).\n2) Akutní stadium trvá až 2-3 týdny (aby se lépe zapamatovalo - až 3 týdny).\nIschemické zóny a poškození se začínají zmenšovat.\nOblast nekrózy se rozšiřuje, Q vlna také expanduje a zvyšuje se v amplitudě.\nPokud se Q vlna neobjeví v akutním stádiu, vytvoří se v akutním stadiu (jsou však infarkty a bez Q vlny, o nich níže). Segment ST v důsledku omezení zóny poškození začíná postupně přistupovat k isolinu a T vlna se stává záporným symetrickým „koronárním“ v důsledku vzniku zóny transmurální ischemie kolem zóny poškození.\n3) Subakutní fáze trvá až 3 měsíce, občas déle.\nPoškozená zóna zmizí v důsledku přechodu do ischemické zóny (segment ST se tedy blíží isolinu), nekrózová zóna je stabilizována (v tomto stadiu je tedy posuzována skutečná velikost infarktu).\nV první polovině subakutního stupně se v důsledku expanze ischemické zóny záporná T vlna rozšiřuje a zvětšuje se v amplitudě až na obrovskou.\nVe druhé polovině ischemická zóna postupně mizí, což je doprovázeno normalizací T vlny (její amplituda klesá, má tendenci být pozitivní).\nDynamika změn T vlny je zvláště patrná na periferii ischemické zóny.\nPokud se vzestup segmentu ST po 3 týdnech od okamžiku infarktu nevrátí do normálu, doporučuje se provést echokardiografii (EchoCG) k vyloučení aneuryzmatu srdce (pomalá expanze stěny s pomalým průtokem krve).\n4) Stupeň infarktu myokardu.\nToto je poslední stadium, ve kterém se v místě nekrózy vytvoří silná jizva pojivové tkáně. Není vzrušený a nezmršťuje se, proto se objevuje na EKG ve formě vlny Q. Jelikož jizva, jako každá jizva, zůstane po zbytek života, trakční stadium infarktu trvá až do poslední kontrakce srdce.\nFáze infarktu myokardu.\nJaké změny EKG se vyskytují ve stadiu? Oblast jizvy (a tedy i Q vlny) se může do určité míry snížit v důsledku:\nutažení (zhutnění) jizevní tkáně, která spojuje intaktní oblasti myokardu;\nkompenzační hypertrofie (zvýšení) sousedních oblastí zdravého myokardu.\nZóny poškození a ischémie v stadiu jizvy nejsou přítomny, proto je segment ST na kontuře a T vlna je pozitivní, redukovaná nebo vyhlazená.\nV některých případech je však ve stadiu cikorici stále registrována malá negativní vlna T, která je spojena s neustálým podrážděním sousedního zdravého myokardu jizvou. V takových případech by T-vlna v amplitudě neměla překročit 5 mm a neměla by být delší než polovina vlny Q nebo R ve stejném vodiči.\nPro snadnější zapamatování, trvání všech fází se řídí pravidlem tří a zvyšuje se postupně:\ndo 30 minut (fáze ischemie)\naž 3 dny (akutní stav)\naž 3 týdny (akutní stav)\ndo 3 měsíců (subakutní fáze),\nzbytku života (cicatricial stage).\nObecně existují další klasifikace fází infarktu.\nDiferenciální diagnostika infarktu myokardu\nStejným způsobem probíhají všechny reakce těla na stejný účinek v různých tkáních na mikroskopické úrovni.\nAgregáty těchto komplexních sekvenčních reakcí se nazývají typické patologické procesy.\nZde jsou hlavní: zánět, horečka, hypoxie, růst nádoru, dystrofie atd.\nPři vzniku nekrózy se objeví zánět, jehož výsledkem je tvorba pojivové tkáně.\nJak jsem uvedl výše, slovo infarkt pochází z latiny. infarcio - manipulace v důsledku rozvoje zánětu, otoku, migrace krevních buněk do postiženého orgánu a následně jeho zhutnění.\nNa mikroskopické úrovni probíhá zánět stejným způsobem kdekoli v těle.\nZ tohoto důvodu dochází ke změnám EKG podobných infarktu také v ranách srdce a srdečních nádorů (srdeční metastázy).\nNe každá „podezřelá“ vlna T, segment ST se odchýlila od isolinu, nebo se náhle objevila vlna Q způsobená infarktem.\nNormálně, amplituda T vlny je od 1/10 k 1/8 amplitudy R vlny.\nVysoká pozitivní symetrická „koronární“ T vlna se vyskytuje nejen během ischemie, ale také během hyperkalemie, zvýšeného tonusu nervu vagu, perikarditidy atd.\nEKG s hyperkalemií (A - normální, B - E - se zvýšením hyperkalemie).\nT zuby mohou také vypadat abnormálně s hormonálními poruchami (hypertyreóza, menopauzální myokardiální dystrofie) a se změnami v komplexu QRS (například se svazky svazku jeho). A to nejsou všechny důvody.\nVlastnosti segmentu ST a vlny T\ns různými patologickými stavy.\nST segment může stoupat nad isolinem nejen v případě poškození nebo infarktu myokardu, ale také v:\nPlicní embolie (plicní embolie),\nsekundárně - s blokádou svazku Jeho, komorové hypertrofie, syndromu časné komorové repolarizace atd.\nVarianta EKG na TELA: MacGean-White syndrom\n(hluboká špička S in I lead, hluboká Q a negativní T in III lead).\nSnížení segmentu ST je způsobeno nejen srdečním infarktem nebo poškozením myokardu, ale i jinými důvody:\nmyokarditida, toxické poškození myokardu,\nužívající srdeční glykosidy, aminazin,\nreflexní příčiny - akutní pankreatitida, cholecystitida, žaludeční vřed, hiátová hernie atd.,\nšok, těžká anémie, akutní respirační selhání,\nakutní poruchy mozkové cirkulace,\nepilepsie, psychóza, nádory a zánět v mozku,\nhlad nebo přejídání,\nsekundárně - s blokádou svazku Jeho, komorové hypertrofie atd.\nQ vlna je pro infarkt myokardu nejvíce specifická, ale může se také objevit a dočasně zmizet v následujících případech:\nmozkový infarkt (zejména subarachnoidní krvácení),\nurémie (konečné stadium akutního a chronického selhání ledvin),\nJak jsem poznamenal výše, infarkty bez Q vlny na EKG jsou infarkty. Například:\nv případě subendokardiálního infarktu, když tenká vrstva myokardu umírá blízko endokardu levé komory. Kvůli rychlému přechodu excitace v této zóně nemá Q vlna čas na vytvoření. Na EKG se výška R vlny snižuje (v důsledku ztráty excitace části myokardu) a segment ST sestupuje pod isolinem s vydutím směrem dolů.\nintramurální infarkt myokardu (uvnitř stěny) - nachází se v tloušťce stěny myokardu a nedosahuje endokardu nebo epikardu. Vzrušení obchází infarktovou zónu ze dvou stran, a proto Q vlna chybí. V okolí infarktové zóny se však vytváří transmurální ischemie, která se na EKG projevuje negativní symetrickou „koronární“ vlnou T. Tudíž intramurální infarkt myokardu může být diagnostikován výskytem negativní symetrické vlny T.\nJe třeba také připomenout, že EKG je pouze jednou z metod vyšetřování v průběhu diagnostiky, i když je to velmi důležitá metoda. Ve vzácných případech (s atypickou lokalizací zóny nekrózy) je možný infarkt myokardu i při normálním EKG! Zastavím se tady o něco níže.\nJak odlišují elektrokardiogramy infarkty od jiných patologií?\nPodle 2 hlavních rysů.\n1) charakteristická dynamika EKG.\nPokud se v průběhu času pozorují změny ve tvaru, velikosti a umístění zubů a segmentů, které jsou typické pro infarkt myokardu, je možné hovořit s vysokým stupněm důvěry o infarktu myokardu.\nV odděleních infarktů nemocnic se denně provádí EKG.\nAby bylo možné EKG lépe posoudit dynamiku infarktu (který je nejvýraznější na periferii postižené oblasti), doporučuje se označit místa implantace elektrod hrudníku tak, aby následná nemocniční EKG byla v hrudníku odstraněna zcela identicky.\nTo vede k důležitému závěru: pokud pacient měl v minulosti patologické změny v kardiogramu, doporučuje se mít doma „kontrolní“ vzorek EKG, aby pohotovostní lékař mohl porovnat čerstvé EKG se starým lékařem a vyvodit závěr o omezení identifikovaných změn. Pokud pacient dříve trpěl infarktem myokardu, stává se toto doporučení pravidlem pro železo. Každý pacient s anamnézou infarktu myokardu by měl dostat kontrolní EKG při propuštění a uložit jej tam, kde žije. A na dlouhých cestách s sebou.\n2) přítomnost reciprocity.\nReciproční změny jsou „zrcadlové“ (vzhledem k isolinu) změny EKG na protější stěně levé komory. Je důležité zvážit směr elektrody na EKG. Střed srdce je považován za „nulu“ elektrody (uprostřed interventrikulární přepážky), proto jedna stěna srdeční dutiny leží v kladném směru a naopak - v záporném směru.\nPrincip je následující:\npro Q vlnu, vzájemná změna bude zvýšení R vlny, a naopak.\npokud je segment ST posunut nad isolinem, pak vzájemná změna bude posunem ST pod isolinem a naopak.\npro vysokou pozitivní „koronární“ vlnu T bude vzájemná změna negativní T vlnou a naopak.\nEKG se zadním diafragmatickým (dolním) infarktem myokardu.\nPřímé značky jsou viditelné ve vedeních II, III a aVF, vzájemných značkách - ve V1-V4.\nVzájemné změny EKG v některých situacích jsou jedinými, které mohou být podezřelé ze srdečního infarktu.\nNapříklad v zadním bazálním (zadním) infarktu myokardu mohou být přímé známky infarktu zaznamenány pouze v olovu D (dorsalis) přes oblohu [read e] a v dalších hrudních svodech V7-V9, které nejsou zahrnuty ve standardu 12 a jsou prováděny pouze na vyžádání.\nDalší nástavce hrudníku V7-V9.\nShoda prvků EKG je jednosměrná vzhledem k obrysu zubů EKG stejného jména v různých vodičích (tj. Segment ST a vlna T jsou směrovány stejným směrem ve stejném vodiči). Stává se to s perikarditidou.\nOpačným konceptem je nesoulad (vícesměrnost). Nesoulad ST segmentu a T vlny ve vztahu k R vlně je obvykle implikován (ST je odmítnut v jednom směru, T v ostatních). Charakteristické pro úplnou blokádu svazku Jeho.\nEKG na počátku akutní perikarditidy:\nžádná Q vlna a vzájemné změny, charakteristika\nshodné změny v segmentu ST a vlně T.\nJe mnohem těžší určit přítomnost srdečního infarktu, pokud existuje porucha intraventrikulárního vedení (blokáda svazku jeho svazku), která sama o sobě, kromě poznání, mění významnou část EKG z komplexu komorového QRS na vlnu T.\nPřed několika desítkami let byly sdíleny transmurální infarkty (komorový komplex QS) a intratransmurální velkofokální infarkty (např. QR), ale brzy se ukázalo, že to nedává nic z hlediska prognózy a možných komplikací.\nZ tohoto důvodu jsou srdeční infarkty jednoduše rozděleny na Q-infarkty (infarkt myokardu s Q-vlnou) a infarkty bez Q-infarktu (infarkt myokardu bez Q-vlny).\nLokalizace infarktu myokardu\nVe zprávě EKG musí být indikována zóna infarktu (například: anterolaterální, zadní, nižší).\nChcete-li to provést, musíte vědět, ve kterém vede EKG-příznaky různých lokalizací infarktu.\nZde je několik připravených schémat:\nDiagnostika infarktu myokardu lokalizací.\nAktuální diagnostika infarktu myokardu\n(elevace - vzestup, z anglické výšky, deprese - pokles, z anglické deprese)\nPlicní tromboembolie: diagnostika, léčba a prevence\nCvičení a masáž pro infarkt myokardu\n112 při tlaku 50 ° C\nTrénink a cvičení pro srdce\nHemoragická vaskulitida u dětí a dospělých, příčiny a léčba, léky\nBýčí srdce - co to je, příčiny, příznaky a léčba\nPříznaky intrakraniálního tlaku a jeho léčba u dospělých\nJizva po infarktu\nPatologie kardiovaskulárního systému je jedním z nejčastějších problémů postihujících lidi všech věkových kategorií. Včasná léčba a diagnostika oběhového systému může významně snížit riziko vzniku nebezpečných onemocnění.\nObecná doporučení pro výživu pro kardiovaskulární onemocnění\nDieta nezbytná pro srdeční onemocnění a krevní cévy nebo číslo tabulky 10\nEKG Fokální intraventrikulární blokáda


Kdyz se muz nerad liba | samozřejmostí je, že se alespoň v počátku\nKdyz se muz nerad liba\nPřestože se častokrát spekulovalo o ní a její sestře Sereně, že používají během zápasů doping, zakázané látky v krvi se u nich nikdy nepotvrdily. Při pohledu na těla obou tenistek je ale jasné, že musely ve svém životě užívat steroidy nebo jiné látky, které proměnily jejich vizáž na svalnatá těla s mužskými. Děje se to podvědomě, může to trvat pouhý zlomek vteřiny. Když muž vidí ženu, která se mu líbí, nemívá rty pevně stisknuté, ba naopak, trošku pootevře ústa. Nosní dírky se rozšiřují, také oči jsou otevřené doširoka. Otevřeně si vás prohlíží. Jeho zrak se vydá na cestu kolem světa mám osmiměsíční vztah s přítelem, rozumíme si, máme se rádi, ale kámen úrazu, je to, že já jsem líbací typ a on se velmi nerad líbá, což mi začíná vadit. Byla jsem hodně let vdaná a po rozchodu s manželem měla dva kratší vztahy, všichni tři muži byli skvělí nejen po sexuální stránce, ale i v líbání Měla jsem 4 letý vtah s mužem, který se nerad líbal. Mě to nevadilo a nelíbala jsem se. Ba co víc jsem získala dojem, že se taky nerada líbám. 15 let jsem si to myslela a téměř se nelíbala. Teď po 3O jsem zjistila, že líbání miluju. Líbám se ráda a dlouho Zní vám to povědomě? Není to nic ojedinělého, často se s tímto problémem setkávám při konzultacích.Partner se nerad líbá, nechce se se mnou držet za ruku. Partner působí chladně. Nepotřebuje tolik intimity jako já.Často z toho můžete vyvodit, že vás partner nemá rád, ale tak to obvykle vůbec není.3 hlavní důvody, proč jeden z partnerů chce méně.\nKdyž se střetnete, tak jen tak očima neuhne. Bude si vás pořád prohlížet a nebude se vás moci nabažit. Takže když se na vás muž dlouze dívá, máte vyhráno. 5. Nervozita. Mnoho mužů je sebevědomých, ale když potkají ženu, o kterou mají zájem, začnou být nervózní. A právě tak poznáte, že se mu také líbíte Nejenže se s vámi vaše polovička nebude chtít líbat, ale časem se jí můžete doslova zhnusit. Pokud nepomůže žvýkačka nebo změna stravování, obraťte se na lékaře. Pokud je pro jednoho z páru líbání odpudivé, je dobré přijít na to proč, a pokud daný chce, dá se na všem pracovat A hlavně nemějte výčitky, jim se to bude líbit a nakonec jim ani nic neschází. Žijí normální život, pracují, starají se o rodinu, plánují dovolené (zde si musíte prosadit i milence) a jejich rozkoší bude pozorovat jak se oddáváte svému milenci a máte jistotu, že manžel je 100% věrný. Není to krása\nKdyž „muž líbá muže: Venus Williams vyměnila doping za\nTím, že se před vás postaví a dá si ruce v bok, případně do kapes, nebo zavěsí palce do poutek na pásek, dává tím najevo, že je sebevědomý, a také to může znamenat, že vás hodlá sbalit. 6) Dotknul se vás. Tak jistě, letmé doteky, to je skoro jistota. Muži si většinou dávají velký pozor, aby se žen, o které.\nMůže se však stát, že i když jste s mužem velmi krátce, ten se snaží všemožně vyhnout tomu, aby Vás líbal, a to nejen na veřejnosti. Důvody mohou být i jiné, než jen případný ostych před cizími lidmi. Vaše láska totiž může být tajná, zapovězená, alespoň, co se týká muže. Je-li pro Vás muž stále jedna.\nDůvod č. 3: Nerad píše. Očekáváš pípnutí zprávy a ono pořád nic. Začínáš mu v duchu nadávat, na Facebooku jsi samý naštvaný status a komentář. Přitom se neděje nic hrozného, možná ti jenom už stokrát řekl, že nerad píše, ale ty to odmítáš akceptovat. Zavolá ti nebo se za tebou staví\nKdyž se setkáte očima, ukloní hlavu do strany. Jak si to vyložit: Náklon hlavy je podvědomý vyzývavý signál každé ženě, k níž muž něco cítí. Je to gesto, které mládenec použije, když ho žena zaujme, ale rád by, aby iniciativa vyšla od ní. Dává jí najevo zranitelnost, aby vypadal přístupněji, a tím ji navnadil.\nJak poznáte, že se líbíte stydlivému muži? Flirtování nesmělých má obvykle tuto podobu - pokud si myslí, že ho nevidíte, dlouze na vás hledí. Jakmile se však na něj podíváte, sklopí zrak a kouká do země. 5. Hraní s vlasy. Tento signál náklonnosti je spojen se ženami, ovšem je znatelný i u mužů\nKdyž se něco děje, snaží se být čitelná, ale bez hysterických projevů. Jasně, občas jí to ujede a zvýší hlas, ale už se to moc nestává, protože ví, že to nemá žádný efekt a že se partner cítí frustrovaný. Rozpoznává, jakým způsobem jí dává partner najevo lásku\nKomsomolci Obama - Cameron, když muž se s mužem líbá-ááá Všiváci avi nečumte!mkv.jp\nTo je uchvatny, vam se nelibi libani, a kdyz pak narazite na takovou, ktera to miluje, tak se musi toho vzdat. To neni spravedlive. Muj kluk se taky nerad liba, takze se libame strasne malo. Uz jsem mu nekolikrat rikala, ze mi to hrozne chybi, ale nepomaha to. Ted uz se mi kazdou noc zda, jak se libam s nejakym klukem, protoze mi to fakt hrozne. Snaží se vás rozesmát Muži samozřejmě ví, že podaří-li se jim vás rozesmát, je jedna ruka v rukávě. Pokud před vámi vykládá jeden vtip za druhým nebo se chová legračně, možná tím něco sleduje. Naklání se k vám Pokud se muž ve svém postoji naklání směrem k vám, dává tím najevo svou náklonnost Nerad chodím na procházky, nebaví mě vernisáže a debaty o holčičích problémech, směju se romantickým filmům a někdy nechávám fusekle u postele. Na první schůzce opravdu vždycky myslím na sex, dost často masturbuji a nevolám zpátky hned, jak by bylo mnohdy třeba, protože vím, že daný problém se může vyřešit. Jestli se na vás dívá přímo a dlouze s tím, že moc často pohledem neuhýbá, dá se tvrdit, že je ruka v rukávě! Pokud se mu ještě navíc lehce pozvedlo obočí a rozšířily se panenky, je z vás úplně paf! článek. 3. Upoutání pozornosti. Jaké zbraně vytáhne muž, který se snaží udělat dojem\nHOLKY,AT liba jako buh nebo jako chobotnice,kdyz ji/ho milujete,tak je to stejne krasny i kdyz treba usmevne krasny..Kdyz fakt milujes,je to tak.Peti. Ahoj holky. Ja myslim ze nezalezi jak partnerka liba ale kde a kam. Pekny den preje Pavel. A co prosim znamena kdyz manzel se nerad libe. Pritom libe krasne me to privadi do extaze ale dela to nerad Když se muž zasekne - Maminky a tatínkové diskutují na webu Rodina.cz. Přidejte do diskuze své rady a zkušenosti Zboznuju,kdyz mi muz nadzvedne vlasy a liba me na me siji,to je ma nejvetsi erotogeni zona.Martina. Nejlepsi erotog.zonu mam v SUPERMARKETU.V extazi mrskam zbozi do voziku a hned u pokladny na me dolehne postkoitalni deprese!Mejte se krasne,damy.Lidka. EROTOGENNI ZONY KDYZ MLAD JSEM BYL JSEM VZDY JEN V OKOLI PENISU POCITIL Tenisová hvězda Venus Williams (32) patří mezi sportovní špičky ve svém oboru. Přestože se častokrát spekulovalo o ní a její sestře Sereně, ž\nPřítel se nerad líbá - Diskuze - eMimino\nPřítel se nerad líbá (2) - Diskuze - eMimino\nPartner se nerad líbá - nepotřebuje tolik intimity\nVztah bez líbání: Co je špatně? - Prožen\nNávod na muže: Zeptali jsme se jich, co na ně platí Žena\nKdyž se muž odmítá líbat - Magazín Se\nKomsomolci Obama - Cameron, když muž se s mužem líbá-ááá\nnelíbí se mi líbání Doktorka\nZnaky řeči těla, podle kterých spolehlivě poznáte, jestli\nNázor muže: Návod na nás chlapy - Mariann\n5 znamení, že se mu líbíte\nNeumí líbat! Frekvence\nKdyž se muž zasekne č\nErotogenní zóny - užijte si je! Frekvence\nFOTO #2: Venus Williams se líbá se svým klukem\nKarel Gott - Když muž se ženou snídá (oficiální videoklip)\nTOP 15 BLESKOVÝCH FAKTŮ O LIDSKÉM TĚLE | NEDĚLNÍ BLESKOVKY\nSvatba na první pohled: Moderátorka v přímém přenosu propálila že už spolu pár není!\nNatálka ZASE potřebuje PROSTOR


Práce: Operátor výroby až 22.000 kč další benefity Příbram - Listopad 2018 | Jooble\nPráce Operátor výroby až 22.000 kč další benefity Příbram\n...každý následující týden !!! Nyní máme otevřené i další pozice: Operátor svařovny, svářeč CO2, skladník s VZV, lakýrník nebo operátor... ...a chuť pracovat Nabízíme: Průmerná měsíční mzda od 22.000-33.000 Kč/měs - příplatek za odpolední směnu 6 Kč/hod - příplatek za...\n...mladém kolektivu a ubytování ve služebním bytě. Náplň práce: Výroba a kompletace světlometů (vhodné pro muže i ženy), práce na... ...zručnost Dobrý zrak (brýle nemusí být překážkou) Nabízíme: Mzdu 20 000 - 30 000 Kč (13 a 14 plat) WCM bonus jednou ročně v hodnotě 14 200 Kč...\n...každý následující týden !!! Nyní máme otevřené i další pozice: Operátor svařovny, svářeč CO2, skladník s VZV, lakýrník nebo operátor... ...a chuť pracovat NABÍZÍME Průmerná měsíční mzda od 22.000-33.000 Kč/měs - příplatek za odpolední směnu 6 Kč/hod - příplatek za...\nPrůměrný měsíční výdělek 22.000 - 33.000 Kč/měs - příplatek za odpolední směnu 6 Kč/hod - příplatek... ...Pro společnost zabývající se výrobou zemních strojů přijmeme pracovníky/-ce...\n...tuto příležitost a napište nám! Soukromé zdravotnické zařízení hledá pro svou laboratoř posilu na pozici: ZDRAVOTNÍ LABORANT (OD 20 000 Kč)Náplň práce příjem vzorků biologického materiálu provádění laboratorních vyšetření na specializovaných přístrojích...\n...posilu na pozici: ZDRAVOTNÍ SESTRA – ONKOLOGICKÉ ODDĚLENÍ (23-30 000 Kč)Náplň práce provádění ošetřovatelských úkonů příjem... ...ubytování v areálu nemocnice 5 týdnů dovolené, další zajímavé benefity prostor pro odborný růst, školení místo výkonu práce: Středočeský...\n...oddělení? Angličtina Vám nedělá problém a chcete pracovat v mezinárodním prostředí s řadou zajímavých benefitů? Pak hledáme právě Vás! Finanční účetní - až 45 000 Kč/měs. dle zkušeností kandidáta Co bude náplní Vaší práce? - účtování a správa pokladny a bankovních výpisů...\n...každý následující týden !!! Nyní máme otevřené i další pozice: Operátor svařovny, svářeč CO2, skladník s VZV/bez VZV, lakýrník nebo... ...spolehlivost a dobrou docházku Nabízíme: Základní mzdu od 131 Kč/hod (dle zručnosti, po čase možnost navýšení) - příplatek za odpolední...\n...Do výrobní společnosti, která se zabývá výrobou zemních strojů přijmeme pracovníky/-ce... ...!! Nyní máme otevřené i tyto pozice: operátor svařovny, operátor skladu, skladník s VZV...\nPrůměrný měsíční výdělek 30.000-50.000Kč/měs Pravidelné navyšování základní mzdy !!! - smlouva na hlavní pracovní poměr - zajištěné... ...hledáme svářeče CO2 s platným svářečským oprávněním. Jedná se o výrobu zemních strojů - bagrů. Budete tedy svařovat konstrukce do...\nSvářeč 35-50 000 Kč/ měs.+ ubytování a svozy zdarma,\n...pá (ranní 6-14, odpolední 14 -22, noční 22-6)- práce v hale v čistém... ...zaměstnání- stravenky 50 Kč- 25 dnů dovolené- zdarma zajištěné... ..., které baví a zajímá práce ve výrobě- zdravotně způsobilé členy...\nManuvia Double you s.r.o. - Dobříš, Středočeský kraj\n...výrobní společnost na Dobříši, která se zabývá výrobou zemních strojů hledáme ideálně muže na pozici pomocný svářeč/operátor svařovny - jedná se o přípravu materiálu pro... ...NABÍZÍME Průměrný měsíční výdělek 26.000 - 33.000 Kč/měs Pravidelné navyšování základní mzdy - příplatek...


Pryč s vánočními stresy! | HR News\nPryč s vánočními stresy!\nStojíte ve frontě v několikátém obchodním domě, kde kupujete dárky na poslední chvíli, ještě unavení z předchozí noci z firemního vánočního večírku a hrozíte se nadcházejícího příjezdu příbuzných, když vás napadne: Kam zmizelo všechno sváteční potěšení a zábava? Pro stále větší počet lidí je tohle období přesně takové, roste seznam věcí, co musí udělat a stupeň stresu stoupá k rekordním výškám. Ale podle odborníků to takhle být nemusí. Zvykli jsme si myslet: Tohle jsou Vánoce, předpokládá se, že budu veselý, tak co je sakra se mnou? To je však stresující samo o sobě. Podle doktora psychiatrie Gaila Saltze je klíčem, jak si užít svátky, zvláště pro ženy, začít očekávat trochu méně.\nSnižte přiměřeně svá očekávání, pozastavte se a přemýšlejte, co je o svátcích opravdu důležité. Není důležité upéct padesát druhů vánočního cukroví, je důležité být jako rodina spolu a užívat se navzájem. Doktor psychologie James Maddux má několik návrhů, jak odlehčit vánoční břímě:\n- Sestavte si seznam věcí, které je skutečně důležité udělat. Porovnejte ho s tím, jaké úkoly jste dokončili loni. Přemýšlejte, jak jste si vedli loni a co můžete letos udělat lépe.\n- Buďte trochu méně dávající. Objevte kreativní způsoby, jak zkrátit nekonečný seznam dárků. Rodina se může dohodnout, že omezí dárky pro dospělé a bude dávat dárky jen dětem. Nebo si mohou tahat jména, komu dají dárek apod. Mnoha členům rodiny se uleví.\n- Surfujte. Internet je velmi pohodlný a nestresující způsob nakupování. Můžete nakupovat kdykoli a dárky k vám samy přijdou.\n- Flámujte méně horlivě. Firemní večírky, vaječný koňak u sousedů, pozvání se o svátcích jen hrnou. Nechejte si méně důležité události letos ujít, odmítněte pozvání s díky. Pamatujte, že pití a přejídání přispívají k pocitu viny a ke stresu.\n- Široce se usmívejte a vydržte. Žádná rodina není dokonalá, všude je něco. Vyhněte se těm, se kterými nevycházíte, usmívejte se, jednou do roka to přežijete.\nZdroj: Yahoo Health - Vše o zdraví.\nZobrazit přehled článků ze zdroje Yahoo Health


Termín premiéry obnoveného Jesus Christ Superstar je na světě | ABradio.cz\nPoprvé se tak příznivci této rockové opery budou moci představením v Hudebním divadle Karlín…\nPoprvé se tak příznivci této rockové opery budou moci představením v Hudebním divadle Karlín pokochat 11. listopadu letošního roku. V hlavních rolích zazáří mnozí z umělců, kteří účinkovali v „Ježíšovi“ už v někdejším kruhovém divadle Spirála na holešovickém Výstavišti.\nHlavní role Ježíše připadla Kamilovi Střihavkovi. Máří Magdalenu pak ztvární Bára Basiková. Režisérem karlínské verze, která využívá původní text Michaela Prostějovského, bude Američan Gabriel Barre.\nZkoušet se začne 12. července. Z původního obsazení se v Karlíně objeví také představitel Annáše Jindřich Vobořil. Ten na kruhové scéně odehrál rekordních 1 224 představení. V dalších rolích se v Karlíně představí například Viktor Dyk a Václav Noid Bárta v roli Jidáše, Dasha jako alternace Máří Magdaleny nebo Jiří Korn a Ondřej Brzobohatý jako Hérodés.\nÚplně novou tváří muzikálové scény je vítěz konkurzu Michal Skořepa, který bude alternovat jako Ježíš i Jidáš. Skořepa byl tím nejlepším z celkem šesti stovek kandidátů.\nČeská verze opery Jesus Christ Superstar měla v 90. letech v divadle Spirála zatím nepřekonaných 1288 repríz a zhlédlo ji na 850 tisíc diváků. Bára Basiková nové představení komentuje: „Těším se na to, že se nejen vrátí lidé, kteří Ježíše viděli před lety, ale přijde nová generace, která to zná jen z vyprávění a nahrávek.“\nMuzikál Jesus Christ Superstar vytvořili textař Tim Rice a skladatel Andrew Lloyd Webber v roce 1969. Vypráví o posledních dnech Ježíše Krista od jeho příchodu do Jeruzaléma až po ukřižování. Uveden byl nejprve v londýnském West Endu a následně i na Broadwayi. O čtyři roky později vznikl podle divadelního muzikálu slavný film v režii Normana Jewisona.\nNa pražském Výstavišti se hrál v letech 1994 až 1998 s Kamilem Střihavkou a Danem Bártou v hlavních rolích. K desátému výročí derniéry připravil hudebník a dirigent Ota Balage řadu večerů s jeho koncertní podobou, které byly uvedeny na karlínské scéně i mimo Prahu. Definitivně skončily loni v zimě.\nPár koncertů se odehrálo v letech 2000 až 2003 v Praze, Brně, Pardubicích a na dalších místech. Natočil se na nich televizní záznam. Jeho DVD podoba vyšla před dvěma lety.\nV pražské verzi Jesus Christ Superstar se během čtyř let vystřídalo 72 herců, 80 hudebníků, čtyři dirigenti, tři inspicienti a téměř čtyřicet členů techniky. Kamil Střihavka jako Ježíš odehrál přes 760 představení. Na kontě Dana Bárty, který za Jidáše získal cenu Thálie, jich bylo přes 550. Bára Basiková zpívala nejméně na 630 večerech.\nKamil Střihavka a BSP – Země vzdálená


Aktuality - říjen 2015 - MŮJ BERCHTESGADEN\n31. října (sobota) - výlet do rakouského údolí Gosautal a pěší tůra kolem zadního a předního gosauského jezera s výhledem na pohoří Dachstein. Nachází se v Solné komoře, něco málo přes hodinku jízdy autem z Bad Reichenhallu.\n28. října (středa) - podzimní čarování pokračuje. Můj cyklo-výlet nakonec nepředpokládaně skončil v nádherně zbarveném parku zámku Hellbrunn v Salzburgu. Bylo co fotit, bylo se čím kochat. Příjemná atmosféra plná Slunce vyzývala k romantickým procházkám.\n27. října (úterý) - podzim čaruje, takže opravdu pohodová Tour de Bad Reichenhall pod zapadajícím Sluncem nabídla krásné světlo, příjemnou teplotu a nádhernou podívanou. Zbývá už jen těch 20°C, které nám tady předpovědi slibují.\n26. října (pondělí) - Winklmoosalm představuje oázu klidu, horských chat a sjezdovek. Výšlapem na vrchol Scheibelberg (1 465 m.) jsme se ocitli na hranicích dvou států (Německa a Rakouska) a tří území (Bavorska, Salzburska a Tyrolska).\n25. října (neděle) - salzburgský zámek Hellbrunn s přilehlou zahradou, vodními hrátkami a vnitřní expozicí má co nabídnout, zvláště za příznivého počasí. Navíc je od nás z Bad Reichenhallu vzdálen jen co by kamenem dohodil.\n24. října (sobota) - jedno z posledních jezer rakouské Solné komory, které jsme ještě nenavštívili, Traunsee, přišlo na řadu právě dnes, když bylo nádherné podzimní počasí plné hřejícího Slunce a barevných hor.\n20. října (úterý) - tak jsem měl dneska ráno štěstí. Zrovna, když jsem byl venku, ukázalo se vycházející sluníčko a ozářilo již tak nádherné sněhem pocukrované hory kolem Bad Reichenhallu. Doufám, že se podzim ještě ukáže!\n18. října (neděle) - přestože počasí v Bad Reichenhallu nebylo ideální, vydali jsme se nejstarší původní lanovkou na světě Predigtstuhlbahn na Predigtstuhl (1613 m.), odkud jsme udělali okružní procházku.\n16. října (pátek) - jsem na webu doplnil galerii Podzim 2014 o další fotografie. V současné době máte tedy k dispozici dvě galerie, ale plánuji k nim přidávat další.\n14. října (středa) - do galerie Bad Reichenhallských kašen a fontán přidáno dalších 6 fotografií. I v Bad Reichenhallu už se chystáme na zimu. Pozná se to tak, že jsou zakrývány některé z kašen a fontán, aby přes zimu neutrpěly jakoukoliv újmu na své kráse.\n13. října (úterý) - na web přidána v pořadí již sedmá reference na mé poradenské a konzultační služby v oblasti cestovního ruchu tady v Berchtesgadenských Alpách, tentokrát od mladého páru z Prahy Davida a Kláry.\n12. října (pondělí) - třetí ráno za sebou mlha. Už to chtělo trochu toho podzimního sluníčka, takže výlet lanovkou pod Jenner (1874 m.) a turistika (a focení) v jeho okolí byla jasnou volbou. Turistická sezona tady zdaleka nekončí!\n10. října (sobota) - poznávání našeho úžasného Bad Reichenhallu není nikdy dost. Proto jsem se rozhodl pro prohlídku města s oficiálním průvodcem. Věřte, stálo to za to. Žádná turistická brožurka z infocentra zkušeného průvodce nemůže nahradit!\n9. října (pátek) - nádherného podzimního počasí bylo nutné bezezbytku využít, tentokrát k cyklo-výletu z Bad Reichenhallu přes Thumsee až k Listsee. Věřte, v městě samotném a jeho blízkém okolí je vody dost a dost.\n5. října (pondělí) - jezero Höglwörther See leží v předhůří Berchtesgadenských Alp, pouhých 15 minut jízdy autem z Bad Reichenhallu. Není v centru pozornosti turistů jako Königssee či Hintersee, ale možná to je jeho velké plus.\n30. září (středa) - 4. října (neděle) - krátká, ale intenzivní, pracovní dovolená v tyrolském údolí Zillertal. Návštěva města Innsbruck, jezera Achensee, ledovce Hintertux, centrály firmy Swarovski ve Wattens.


Opět s Teamstore, ale v lize\nStejní soupeři, stejná hala, jiná soutěž. posun o tři dny. Sobotní zápas 15. kola ŽBL mezi KP Brno a Teamstore Brno naváže na středeční souboj stejné dvojice ve čtvrtfinále Českého poháru. V prvním "malém" derby triumfovaly basketbalistky z haly Vodova 87:30, i v sobotu jsou pochopitelně favoritem.\nUtkání třetího s jedenáctým v tabulce ŽBL asi opět nebude příliš vyrovnané, což neznamená, že nebude zajímavé. Oba kluby se hráčsky (i trenérsky) prolínají, děvčata se znají, prestižní náboj bude znát, Zítková, Gašicová, Jandová, Holubová, Stehlíková, Šívrová s pomocí spoluhráček se určitě pokusí uhrát lepší výsledek než ve středu. Zatím má celek Teamstore na kontě jednu výhru v Ostravě.\nPro domácí tým tento a příští týden (volný los) znamená přípravu na únorovou sérii těžkých utkání, zraněními poznamenaný kádr s novými hráčkami se potřebuje poznat - a proto je dobře, že los byl na tuto část sezony přívětivý.\nLigový zápas v hale Vodova začíná v sobotu v 15.30 hodin, v říjnu skončilo "malé" derby v SH Morenda výhrou KP 101:56.\nZajímavost – hráčky Teamstoru, které se prolínají s KP:\n- setry Šívrová a Stehlíková za KP v mládí i dospělosti hrávaly (nyní v Kr. Poli trénují kategorie U13 a U17, loni vyhrály s U15 mezinárodní turnaj ve Francii…) - hráčky Zítková a Gašicová do KP hostují v první lize žen (patří mezi nejlepší střelkyně) - basketbalistky Jandová (vede mládežnické kategorie v KP), Holubová a Titzová (hostují nebo přestoupily z KP do Teamstore v letošní sezoně). Navíc trenérka Teamstoru Lucie Zítková dělá také asistentku u královopolské rezervy…


Hydroizolace podlahy v koupelně – Moderní domy s plochou střechou\nJak snadno na izolaci koupelny a sprchového koutu – Český kutil. Do rohů, koutů a pro napojení používáme pružné výztužné pásky , které bezpečně napojí plochy nebo další materiály. Tekuté hydroizolace je nutné . Podlahy betonové, cementové a anhydritové.\nMa nejaky smysl hydroizolace na podlaze, kdyz mam koupelnu v prizemi. Nevim, cemu by vadilo par kapek, ktere by prosakly skrz sparovacku do podlahy.\nStenu ve sprchaci ale izolovat asi ma cenu, z druhe strany je pokoj. A jeste bych se chtel zeptat, kdyz nebudu mit obklady po cele . V prostorách se stálou vlhkostí, např. Celoplošnou hydroizolaci stěn v koupelnách je vhodné posoudit individuálně, . Není se tedy co divit, že ta potom pronikne stěnami a podlahami až „na kost“.\nZvláště v místnostech, které jsou vystaveny nadměrné vlhkosti, je nutné se pojistit hydroizolací. Pokud se provede správně, stěny i podlaha nebudou křivolaké a nosná konstrukce zůstane chráněna před jejími degradačními . Spolehlivou vodotěsnou izolaci v interiéru Vám zajistí hydroizolační stěrková hmota SOUDAL W-STOP 1K. Vytváří pružnou hydroizolační vrstvu na stěnách a podlahách koupelen a sprchových koutů nebo jiných prostor, kde je třeba zamezit prosakování vody do.\nTrvale pružný hydroizolační nátěr na akrylátové bázi do vlhkých prostor. Izolace koupelny , kuchyně, sprchového. Kompletní postup při přípravě podkladu pro hydroizolaci v koupelně. Videomanuál k produktům značky Murexin. Mechanicky více namáhaná místa jsou spoje mezi podlahou a stěnami, také rohy místnosti a podobná místa.\nTěmto je třeba věnovat více času při opatření vůči vod ě. Situace, kdy se takto izolují celé stěny . Kvůli vlhkosti a odstřikující či zkondenzované vodě je v koupelně nutné pod obklady (nebo jiný povrch) provést stěrkovou hydroizolaci či hydroizolační nátěr. Veškeré kouty a rohy je nutné opatřit rohovou pogumovanou páskou. Použití kvalitní vodoodpudivé spárovací hmoty situaci zlepší, pokud mluvíme o stěnách nebo drobném postříkání podlah vodou. Za tuto dobu voda pronikne i přes nejrůznější vodoodpudivé cementové . V koupelně stojí často i pračka, která může vytéci. Dnes jsou také trendem sprchy v úrovni podlahy , zde se voda při sprchování nezachytává do vaničky, ale stéká po povrchu dlažby přímo do odvodňovacích žlabů a vpustí.\nPožadavek: Zabránit poškození podkladu vlhkem. Mnozí věří, že dlažba a obklady jsou vodotěsné. TECE, německého výrobce odvodňovací techniky do koupelen , k zavedení certifikátu pro dokonalou izolaci svých sprchových žlábků a podlahových vpustí pomocí hydroizolačních stěrek. A protože vodotěsnost podlahy záleží . Pojistná izolace na podlaze koupelny se vyplatí .\nA tak se všechno lepilo na cement a když se nám občas podaří doma na cca 30let starém domku vytopit podlaha v koupelně tak se ještě nestalo že by to proteklo. Hydroizolaci nanášíme válečkem nebo hladítkem. A dnes když jsou takové možnosti použití kvalitních lepidel tak se mi zdá použití izolace celkem zbytečné.\nJinak se setkávám také s tím že řemeslnící tvrdí že je . Při rekonstrukci koupelny a nanášením obkladů a dlažby je zapotřebí provést nanesení hydroizolace. Samotnou aplikaci hydroizolace provádějte nejprve v rozích, teprve pak po plochách stěn či podlahy. Na videu si můžete prohlédnout přesný postup, jak provést odizolování koupelny svépomocí.


Vzduchové polštáře AEOLOS® jsou hvězdou mezi všemi věcmi spojenými s výplní, protože jsou flexibilní, odolné a nákladově efektivní.\nPouze s jednou vzduchovou komorou je naše balení vzduchového polštáře AEOLOS® standardem pro všechny klasické balení vzduchových polštářů. Je to hvězda mezi všemi věcmi spojenými s výplní, protože jsou flexibilní, trvanlivé a nákladově efektivní. Nízké náklady na likvidaci a různé možnosti použití v situacích vyplnění volných míst činí tento produkt nutností!\nPolštáře jsou naplněny na požádání v balícím místě pomocí stroje na vzduchové polštářky, aby se rychle a efektivně vyplnily prázdné prostory v balících a aby byl produkt zabezpečný pro přepravu.\nV závislosti na tom, co potřebujete, nabízíme naše výrobky AEOLOS® v následujícím rozmezí: Standard, Classic, Premium.\nVynikající kvalita ve třech modelech.\nJako zodpovědný výrobce produktů z Polyethylenu může společnost Ripac dodávat širokou škálu obalových řešení, která splní Vaše požadavky. Naše fólie jsou 100% recyklovatelné, opakovaně použitelné a zabírají pouze 1% z jejich nafouknutého stavu, což z nich dělá jeden z nejefektivnějších materiálů k recyklaci.\nNaše řada fólií Standard dokáže uspokojit většinu rychle rostoucích online firem. Díky prodlouženým návinům rolí plně podporuje zákazníky v dosahování provozní účinnosti s minimálním prostojem.\nŘada Classic nabízí pevnost a odolnost díky jedinečné směsi fólie navržené tak, aby zachovala vzduch po delší dobu. K dispozici také v delších návinech pro zvýšení účinnosti\nFólie ECO obsahují ve srovnání s ostatními fóliemi na trhu o 20% méně CO2 a mohou být rozpoznány zelenou barvou fólie.\nNaše odlišné ECO fólie jsou vyráběny za použití minimální uhlíkové stopy, v některých případech až o 20% ve srovnání s našimi materiály na trhu. Je důležité zdůraznit, že naše ECO fólie nejsou biodegradabilní, ale prosím, podívejte se na odkaz a zjistíte, proč nejsou biologicky rozložitelné filmy vhodné pro životní prostředí.\nFólie Premium jsou určeny pro náročné balení.\nŘada Premium fólií byla vyvinuta pro podporu zákazníků s náročnějšími produkty. Tam, kde působí váha a náročné tvary, mohou fólie Premium poskytovat vynikající ochranu bez nutnosti drahého řešení na míru.\nAEOLOS® Specifikace produktu\nAEOLOS® Blue Ocean Specifikace produktu\nAEOLOS® Hybrid Specifikace produktu\nAEOLOS® ECO Specifikace produktu\nMistral 3 produktový list\nMistral 4 produktový list


Clinicallyisolatedsyndrome―多発性硬化症への進展予測と病態修飾療法の開始― 51：181 Table 3 Diagnostic MRI criteria. MRI診断基準 発表者，発表年 空間的多発性 時間的多発性 Paty Paty DW, et al, 198834） 4個の病巣または3個の病巣で，そのうちの1個は脳室 周囲病巣\nCanabiGold je zlatý CBD olej bohatý na široké spektrum kanabinoidů a na další látky přirozeně se vyskytující v konopí. Vyrobeno z konopí špičkové kvality bez přítomnosti Choose from a plethora of delivery methods, from the purest oils, convenient e-liquids, versatile crystals and soothing topical balms. Nejsilnější Fénixovy kapky, 10% CBD olej bez aroma. 10ml kvalitního konopného oleje s 1000mg přírodního kanabidiolu. Happease Vappease Lite 30% CBD Jungle Spirit CBD, ALL STAR CBD Naše CBD oleje jsou registrovány v rámci ČR a EU, jsou tak 100% legálním doplňkem stravy U nás na e-shopu nenarazíte na jiné výrobky než lokální, tedy vyrobené přímo v České republice Veškeré produkty jsou


Mii writes: Jak jsem si poprvé barvila vlasy hennou\nJak jsem si poprvé barvila vlasy hennou\nDnes jsem žádný článek neplánovala, přesto píšu. Chtěla jsem si zacvičit (což u mě obvykle trvá i dvě hodiny) ale chytla mě taková migréna, že nejsem schopná nic jinýho než ležet v posteli a datlovat do notebooku. Chjo. Tak aspoň něco napíšu na blog.\nKonečně jsem měla jeden den kdy jsem nic a nikam nemusela, tak jsem se pustila do barvení vlasů hennou. Poprvé v životě. A bylo to celkem dobrodružství.\nProč zrovna hennou? Chytla mě vlna co nejvíc přírodní kosmetiky (jak jste si mohli všimnout podle článků) takže přechod od chemickýho barvení na kytičkový byl přirozený vývoj. Navíc já stejně nemůžu nosit blond, jsem jarní/podzimní typ s brutálně oranžovou kůží (což je výhoda u vybírání makeupů, docela mi vyhovuje úchylka českých distributorů dodávat do obchodů neúměrný množství tmavších oranžových odstínů) a jak je známo, tyhle lidi můžou jenom hnědou/zrz/červenou. Můžu to potvrdit, v černý nebo blond vypadám jednoduše jako dement. A hennou se dá docílit právě škály hnědá - červená, takže pro mě ideální volba.\nHned jsem měla jasno že zvolím Lush hennu. Všechno na co šáhnou mají kvalitní, cruelty free a prostě ráda je podpořím. U mě doma nakonec skončila Caca Brun a Caca Marron. Brun měla být čokoládová hnědá a Marron kaštanová s červenýma odleskama. Rozhodla jsem se je smíchat.\nMusím říct, že jsem měla strach, aby se něco nepokazilo. Četla jsem na internetu milióny návodů o henně a její přípravě a všechny obsahovali strašně moc doporučení a varování. Nejvíc mě vyděsilo to, že chemické vlasy na ní můžou zareagovat zezelenáním. Proto se má udělat vždy napoprvé test na skrytém pramínků vlasů.\nTest jsem si neudělala. Jednoduše jsem byla líná. Z nějakýho důvodu přistupuju k těmto věcem dost yolo stylem, i obočí si barvím sama přestože celý internet píše jak je to nebezpečný. Nikdy se mi nic nestalo a ušetřila jsem tunu peněz. Tím nechci nabádat abyste prděli na všechny varování, jen stačí používat selský rozum.\nZpátky k henně - nastrouhala jsem dvě kostičky Bruna a dvě Marrona, zalila je horkou vodou, přidala lžíci kokosového oleje (aby henna nevysušovala), lžíci kávy (stimuluje krevní oběh = rychlejší růst vlasů + ztmavuje barvu), vymačkala půlku citrónů a nakapala pár kapek tea tre oilu (obojí pomocí nějakýho ph voodoo zvýrazňují barvu) a nechala dvě hodiny směs odstát. Poté jsem opět zahřála a kydla na vlasy. celou hlavu zabalila do potravinářské folie a nasadila dva zimní kulichy.\nS touto monstrózní konstrukcí jsem strávila 4 hodiny, na víc jsem neměla nervy (nechápu jak v tom někteří lidi spí) a pak se vrhla na vymytí. To byl asi půlhodinovej proces, chudák náš účet za vodu tenhle měsíc. Největší potíž byla ta káva, ta ne a ne dolů. Naštěstí kámoš šampuk Jumping Juniper dost pomohl. A pak starý známý American Cream celé dílo dodělal.\nVýsledek se mi moc líbí. Vlasy jsou ultralesklé a posílené, barvu mají přesně jakou jsem požadovala, tudíž takovou hnědočervenou se zrzavýma odleskama (což je ostatně barva, kterou jsem měla na vlasech předtím, ale smysl barvení bylo zbavit se šílených odrostů) a hlavně celkově vypadají přirozeně. Není to, že by na vás sto mil dopředu křičeli "já mám obarvený vlasy, hele!", ale říkají "já mám pěkný zdravý odstín, který hází tunu odlesků, co ty na to?". Vyfotila bych vám to, ale je tma tmoucí a selfísky nevedu.\nU henny rozhodně zůstanu, je to super.\nVystavil Mii v 12:40\nŠtítky: barvené vlasy, henna, lush, přírodní kosmetika, vlasy


Karolína Plíšková zaútočí na titul v Tchien-ťinu, Djokovič v Šanghaji - iDNES.cz\nKarolína Plíšková si zahraje v čínském Tchien-ťinu o svůj třetí letošní titul. V semifinále zdolala česká tenistka 6:2, 6:1 Švýcarku Timeu Bacsinszkou a udělala další důležitý krok k účasti na Turnaji mistryň. Ve finále turnaje v Šanghaji nedojde na hvězdný duel Novak Djokovič vs. Roger Federer. Zatímco Srb semifinále proti Alexandru Zverevovi zvládl, Švýcar vypadl s Bornou Čoričem.\nDo své sbírky může Plíšková přidat dvanáctý turnajový triumf a podruhé v kariéře tak získat v jedné sezoně tři tituly. Poprvé to dokázala loni. Letos kralovala v dubnu ve Stuttgartu a nedávno se radovala v Tokiu.\nSoupeřkou šestadvacetileté rodačky z Loun bude ve finále v Tchien-ťinu Francouzka Caroline Garciaová, která ve druhém semifinále porazila Sie Šu-wej z Tchaj-wanu 6:3, 6:4. Vzájemná bilance vyznívá 3:2 pro českou hráčku.\n„Utkání jsem měla pod kontrolou. Bylo to docela rychlé, zdála se mi (Bacsinszká) trochu unavená po tom včerejším dlouhém zápase. Vím, že umí hrát lépe, ale já jsem se obávala jen sama sebe,“ řekla vítězka na webu WTA.\nDjokovič je v Šanghaji ve finále, v žebříčku vystřídá Federera\nV semifinále turnaje Masters v Šanghaji deklasoval Srb Novak Djokovič Alexandera Zvereva 6:2, 6:1 a je krok od zisku čtvrtého zdejšího titulu.\nPostupem do finále si navíc zajistil posun na druhé místo světového žebříčku, na kterém vystřídá svého velkého rivala Rogera Federera.\nDjokovič (2-Srb.) - A. Zverev (4-Něm.) 6:2, 6:1\nJastremská vybojovala v Hongkongu první finále WTA\nO premiérový titul se Jastremská utká s další čínskou tenistkou Wang Čchiang. Turnajová šestka nejprve v ranní dohrávce odloženého čtvrtfinále vyřadila nejvýše nasazenou Elinu Svitolinovou z Ukrajiny a poté za dvě hodiny a 42 minut udolala i čtyřku Garbiňe Muguruzaovou ze Španělska. Po výhře 6:7, 6:4, 7:5 se o další krok přiblížila třetímu titulu v sezoně i v kariéře.\nWang Čchiang (6-Čína) - Svitolinová (1-Ukr.) 6:2, 6:4\nJastremská (Ukr.) - Čang Šuaj (Čína) 7:5, 6:4\nTémata: Turnaje - zpravodajství, Karolína Plíšková, Borna Čorič, Novak Djoković, Alexander Zverev, Caroline Garciaová, Roger Federer\nDalší důležité body v boji o postup na Turnaj mistryň v Singapuru získala Karolína Plíšková. Česká tenistka postoupila...


X. chrti - iDNES.cz\nVidět smečku podengů v akci, tu směsici absolutního soustředění, neuvěřitelně dlouhých výskoků z...\nSloughi pochází z Afriky a jeho úkolem bylo především pomáhat při lovu.\nSaluki je plemeno, které se chová už několik tisíc let a které pochází ze Středního východu.\nItalský chrtík má předky v Egyptě a miluje pohodlí i procházky.\nGalgo nepatří do bytu, za to se ale zvládne i soužití s kočkami.\nMajitelem deerhounda byl i známý spisovatel historických románů, sir Walter Scott.\nPochází z pánve středního Nigeru, z údolí Azawakh. Po staletí doprovází nomády jižní Sahary.\nAnglickému chrtovi se rozhodně nezavděčíte pouze malou procházkou okolo bloku.\nPůvodně lovecký pes je dnes spíše plemenem společenským, uplatní se ale i na dostihové dráze.\nStejně jako ostatní chrti se barzoj neobejde bez dostatečného množství pohybu.\nTémata: Anglie, Dánsko, Egypt, Hobby - mazlíčci, III. - teriéři, Irsko, Katalánsko, Králíky, Menorca, Polsko, Poradna: Trénink, Poradna: Výživa, Poradna: Závody, Příběhy zvířat, Skotsko, Španělsko, Švédsko, VI. - honiči a barváři, VIII - slídiči, retrieveři a vodní psi, X. - chrti


Lze v současné situaci rychle zajistit i jiné nutné služby nebo dodávky než jsou ochranné prostředky? - Frank Bold Advokáti\n23. 4. 2020 Anna Francová Lucie Benešová Právo pro veřejnou správu\nZadavatelé se mohou dostat také do situace, kdy bude nutné rychle zajistit jiné potřeby, které přímo nevyplývají z krizových opatření. Nabízí se jednodušší řešení než obvyklé zadání zakázky - jednací řízení bez uveřejnění.\nPodmínkou jeho využití je, že došlo ke krajně naléhavé situaci. Tou je situace výjimečné povahy, která vyžaduje okamžité řešení, dochází při ní k ohrožení života nebo zdraví lidí, vzniku havárie nebo nebezpečí škody velkého rozsahu. Takovou situací pandemie bezesporu je. Rovněž situaci zadavatel nemohl předvídat a připravit se na ni. Máme za to, že pandemie splňuje i tuto podmínku. Poslední podmínkou je nemožnost zadání zakázky v jiném druhu řízení z časových důvodů. Tuto podmínku bude třeba zkoumat u zakázek individuálně.\nV případě prodlení by totiž nebyla splněna podmínka nemožnosti dodržení lhůt pro jiný typ řízení. Zároveň zadavatel nesmí využít naléhavé situace k tomu, aby uzavřel smlouvu na dobu neurčitou, jejímž předmětem bude dlouhodobé plnění opakující se povahy.\nJednací řízení bez uveřejnění lze využít pro zadání veřejné zakázky v nadlimitním i podlimitním režimu. V případě podlimitní zakázky však upozorňujeme, že je podmínkou také nemožnost dodržení lhůty pro zjednodušené podlimitní řízení.\nSplnění všech podmínek prokazuje zadavatel. Jejich odůvodnění doporučujeme přiložit k dokumentaci veřejné zakázky a uchovat relevantní dokumenty i informace, ze kterých zadavatel vychází. Zadavatel musí dodržovat obecné zásady zadávacího řízení, nemá ale povinnost odeslat oznámení o zahájení zadávacího řízení k uveřejnění. Nadále platí povinnost uveřejnit oznámení o zadání zakázky a samotnou smlouvu v registru smluv. Výsledkem postupu může být pouze smlouva na dobu určitou nebo smlouva s rozvazovací podmínkou.\nV jakých případech je možné využít jednací řízení bez uveřejnění?\nVyužít jednací řízení bez uveřejnění je možné pro okamžité zajištění a ochranu majetku před hrozící škodou a také pro zajištění služeb vyplývajících z nouzového stavu (sociální služby apod.).\nI v tomto případě může být řešením změna závazku z uzavřené smlouvy. Dle výkladu Ministerstva pro místní rozvoj má zadavatel při ověřování podmínek jednotlivých situací upravených v zákoně o zadávání veřejných zakázek (dále jen ZZVZ) postupovat sestupně. Nejprve může prověřit, zda v dané situaci splňuje podmínky úpravy nepodstatné změny a postupně pak prověří situaci ve vztahu ke speciální úpravě v zákoně.\nObecně platí, že zadavatel je oprávněn provést takovou změnu závazku, která nemění celkovou povahu zakázky a jejíž hodnota bude nižší než finanční limit pro nadlimitní zakázku a zároveň bude nižší než 10 % původní hodnoty závazku (15 % u zakázek na stavební práce, které nejsou koncesí).\nV jakých případech je možné využít změnu závazku ze smlouvy na veřejnou zakázku?\nZměna závazku může být pro zadavatele vhodným řešením v případě, že mají uzavřenou smlouvu na služby, která má v blízké době vypršet, a zadavatel nemůže z nedostatku kapacit zaměstnanců či z jiných důvodů jako je situace na trhu, pozastavení fungování mnoha zaměstnavatelů a podobně momentálně zahájit nové zadávací řízení. Jedná se o efektivnější a rychlejší nástroj než je jednací řízení bez uveřejnění, jelikož stačí, aby zadavatel uzavřel s dodavatelem dodatek ke smlouvě. Upozorňujeme však, že každá změna závazku musí být řádně odůvodněna.\nPro úplnost uvádíme jako možnost zadat veřejnou zakázku malého rozsahu mimo zadávací řízení. Platí však výše uvedené podmínky a zásady.\nJak soudy vykládají pojem “doklad o doručení námitek”?\n2. March 2020, 13:21 Anna Francová