Sexuálně přenosné infekce v urologii - PDF\nDownload "Sexuálně přenosné infekce v urologii"\n1 220 Sexuálně přenosné infekce v urologii MUDr. Lenka Páralová Dermatovenerologická klinika FNKV a 3. LF UK, Praha Přehledový článek detailně zobrazuje rozdělení sexuálně přenosných onemocnění, zabývá se základní diferenciální diagnostikou nejčastějších obtíží, které pacienta přivádí do urologické nebo venerologické ambulance, a blíže popisuje jednotlivá onemocnění, která mají klinické projevy přímo v urogenitální oblasti. Klíčová slova: rozdělení sexuálně přenosných onemocnění, diferenciální diagnostika, onemocnění s klinickými projevy v urogenitální oblasti. Sexually transmitted infections in urology The review article provides a detailed classification of sexually transmitted diseases, deals with the basic differential diagnosis of the most common complaints with which the patient presents to the urologist or venereologist and closely describes the particular diseases that have clinical manifestations directly in the urogenital area. Key words: classification of sexually transmitted diseases, differential diagnosis, diseases with clinical manifestations in the urogenital area. Urol. praxi, 2011; 12(4): Sexuálně přenosná onemocnění se dříve nazývala pohlavními chorobami. Mezinárodně se dnes používá označení Sexually Transmitted Diseases, zkratka STD, nebo také Sexually Transmitted Infection, zkratka STI. Označení STI je širším pojmem, představuje přímé infekční agens viry, bakterie, mykotické organizmy způsobující různá onemocnění, pacient může být i bezpříznakovým nosičem. Označení STD se používá při manifestních projevech infekce. V literatuře jsou běžně užívána obě označení STD i STI. V současné době vykazuje málo oblastí medicíny tak vysokou dynamiku nárůstu chorob, jaká je patrna u sexuálně přenosných nemocí. Dle odhadů WHO činí počet nových případů STD ročně 500 mil. Pro sexuálně přenosné choroby je typické, že se sdružují, vznikají smíšené infekce, které mají rozdílnou inkubační dobu, kliniku (mnohdy s asymptomatickým průběhem) a vyžadují odlišné terapeutické postupy. Rozdělení sexuálně přenosných onemocnění Sexuálně přenosná onemocnění rozdělujeme na: Klasické pohlavní nemoci a) syfilis (lues, přijíce) původce Treponema pallidum b) gonorrhoea (kapavka) původce Neisseria gonorrhoeae c) ulcus molle (měkký vřed) původce Haemophilus ducreyi d) lymphogranuloma venereum (venerický lymfogranulom) původce Chlamydia trachomatis sérotyp L1 13 e) granuloma inguinale (ingvinální granulom) původce Calymmatobacterium granulomatosis (běžnější název Donovania granulomatis) Tato onemocnění podléhají dle zákonů v ČR povinnému hlášení, evidenci, dispenzarizaci a depistážnímu šetření. Lékař je povinen pacienta poučit o dodržování preventivních opatřeních proti šíření nákazy. Pacient je povinen léčit se, absolvovat předepsaná vyšetření a dodržovat režimová opatření, která stvrdil podpisem. těchto onemocnění patří do rukou venerologa (obvykle dle spádu dle místa bydliště). V roce 2009 připadalo na 100 tisíc mužů 12,7 hlášených případů onemocnění syfilis a 10,2 případů onemocnění kapavkou. V přepočtu na stejný počet žen bylo zaznamenáno 6,5 případů syfilis a 3,7 případů kapavky. Nově dle sbírky zákonů č. 275/2010 k vyhlášce č. 473/2008 sb. k onemocněním podléhajícím hlášením a dalším opatřením patří i onemocnění vyvolané Chlamydia trachomatis. Další sexuálně přenosné choroby a) chlamydiové původce Chlamydia trachomatis sérotypy D, E, F, G, H, I, J, K b) mykoplazmatické infekce původce Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis c) virové, vyvolané 1) herpetickými viry I. herpes genitalis původce Herpes simplex virus HSV 2 i HSV 1 II. cytomegalovirová infekce původce Cytomegalovirus CMV 2) condylomata accuminata původce Human papilloma virus (HPV) 3) mollusca contagiosa původce Poxvirus molluscae 4) hepatitis původce Hepatitis virus A, B, C, D, E 5) AIDS (Acquired immunodeficiency syndrom) původce virus HIV 1 a 2 d) protozoární infekce (vyvolané prvoky) 1) trichomoniasis původce Trichomonas vaginalis 2) amoebiasis původce Entamoeba histolytica Schaudinn e) infekce mykotické (způsobené parazitárními houbami) candidosis původce Candida albicans, vzácně jiný druh f) parazitární choroby 1) scabies (svrab) původce Sarcoptes scabiei 2) pediculosis pubis phtiriasis (pedikulóza ohanbí) původce Pediculus pubis (muňka, filcka) g) ostatní bakteriální onemocnění: Gardnerella vaginalis, Mobilluncus spec., Staphylococcus aureus, Streptococcus agalactiae, Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Proteus mirabilis atd. Základní diferenciální diagnostika Pacient s podezřením na pohlavně přenosnou chorobu, který navštíví urologickou ambulanci či pohotovost, může mít obtíže typu vředu\n2 222 na genitálu, zvětšené uzliny v tříslech, otok skróta, zánět na glandu, pálení a řezání při močení s výtokem. Zde je přehled základní diferenciální diagnostiky jednotlivých projevů. a) Vřed na genitálu: vřed ulcus označuje ztrátu tkáně na sliznicích či na kůži; pokud postihuje jen epidermis a nezanechává jizvu, hovoříme o erozi; chancre je vřed, který tvoří vstupní bránu infekce, jež může později generalizovat; exulcerace je termín pro zvředovatění zánětlivého infiltrátu; některé vředy mohou být kryty novotvořenou prokrvenou tkání vegetacemi 1) syfilis při každém vředu na genitálu je nutno primárně vyloučit syfilis; vřed je na indurované spodině, většinou bývají jednostranně zvětšené nebolestivé uzliny; chancre redux je reindurace syfilis při časné reinfekci 2) herpes progenitalis nejčastější příčina erozí a vředů na genitálu, většinou bývají drobné, mnohočetné, bolestivé; častá recidiva 3) balanitis erosiva (Trichomonas vag., Candida albicans, Gardnerella vag.) mohou být plošné eroze 4) condylomata accuminata větší projevy často erodují 5) genitální tumory bývají často u starších lidí, většinou tuhé, ulcero-vegetující 6) méně časté ulcus molle, lymphogranuloma venereum, granuloma inguinale, TBC, framboézie, akutní gangréna mužského genitálu b) Inguinální lymfadenopatie lokalizované zvětšení uzlin v tříslech může být bolestivé vs. nebolestivé, unilaterální vs. bilaterální 1) infeční fokus na dolních končetinách, obstrukce odvodné lymfatické cévy 2) syfilis uzliny jsou jednostranně zduřelé, tvrdé, nebolestivé, hrbolaté na povrchu, nehnisají, kůže nad nimi je intaktní 3) lymphogranuloma venereum, granuloma inguinale, ulcus molle jednostranný akutní zánět uzlin i kůže s tendencí k abscesu a provalení 4) zánětlivá onemocnění v malé pánvi, aktinomykóza, tuberkulóza 5) nádorová onemocnění lymfom, lymfatická leukémie, histiocytosis X, nádorový proces v oblasti malé pánve c) Otok skróta 1) epidydimitis (často se sdružuje s orchitidou v epidydimoorchitis) vyvolateli jsou chlamydie, Neisserie gonorrhoeae, vzácně Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis; u starších mužů přichází v úvahu gramnegativní bakterie z rodu Enterobacteriaceae a Pseudomonas aeruginosa; u postpubertálních mužů nutno vyloučit virus příušnic 2) trauma 3) tumor 4) torze d) Balanitis většinou se vyskytuje spolu se zánětem předkožky balanoposthitis 1) traumatická, mechanická koitus, masturbace 2) chemická nedostatečná či přehnaná hygiena, rozklad smegmatu, samoléčitelské procedury 3) na podkladě dermatitidy (ekzémové projevy, lichen) 4) infekční N. gonorrhoeae, streptokoky, především S. faecalis, enterokoky, stafylokoky, Escherichia coli, Proteus, Gardnerella, mykózy, Candida (balanitis candidomycetica), protózoa, chlamydie a viry 5) Reiterův syndrom artritida, konjunktivitida (někdy iritida), uretritida, postiženi muži většinou mezi rokem, souvislost s nositelstvím genu HLA B27; příčina je nejasná, patrně Chlamydia trachomatis a Ureaplasma urealyticum, někdy vznik po akutním průjmovém onemocnění; na kůži těla bývá patrný papulózní, někdy multiformní exantém, na dlaních a ploskách keratoderma blenorrhagica (olupování kůže podobné psoriáze) 6) Behcetův syndrom pravděpodobně virové, alergické nebo autoimunní onemocnění na genetickém podkladě s příznaky postihujícími oči, ústa, genitál. Probíhá hlavně u mužů v 2. až 4. deceniu ve formě erozí a ulcerací (aphtosis generalisata). Oční léze zastupuje konjunktivitida, keratitida až slepota. Na kůži nalezneme necharakteristické papulózní erupce nebo exantém. Přítomna bývá i artritida, thrombophlebitis migrans a postižení CNS a GIT e) Uretritida zánět močové trubice provázený výtokem, dysurií a pálením při močení 1) neinfekční mechanické (cizí tělesa, močové kameny, instrumentální zákroky), chemické (léky, výplachy, mýdla), postinfekční (např. postgonoroická uretritida čirý fluor po přeléčení) 2) infekční gonorrhoické (původce N. gonorrhoeae) a nongonorrhoické (kvasinky, trichomonády, streptokoky, stafylokoky, enterokoky, E. Coli, Mobiluncus, Gardnerella vaginalis, mykoplazmata a ureaplazmata, chlamydie, anaeroby, viry, oxyury STD s klinickými projevy v urogenitální oblasti Syfilis (přijíce, lues) Infekční systémové specifické chronické onemocnění probíhající v několika fázích, se střídáním klinické manifestace a latence. Může postihnout kterýkoliv tělní orgán nebo tkáň. Neléčená či nedostatečně léčená příjice může být v terciálním stadiu příčinou úmrtí či invalidity pacienta (např. kardiovaskulární aparát, CNS). Přenos infekce je nejčastěji pohlavní cestou, výjimečně je možný přenos transplacentárně nebo krevní transfuzí. Velmi vzácný je přenos kontaktem poraněnou kůží (syfilis nevinných např. zdravotnický personál). Vstupní branou infekce je jakákoliv oblast kůže a sliznic, nejčastěji však oblast genitální, rektální a ústní sliznice. Inkubační doba kolísá mezi 9 až 90 dny, nejčastěji 21 dní. Původcem je spirocheta Treponema pallidum. Onemocnění se projevuje pestrou škálou příznaků a z hlediska infekčnosti jej nyní dělíme na dvě stadia časné (infekční) a pozdní (neinfekční). Běžně užívané starší dělení rozlišuje u získané syfilis stadia tři. Primární syfilis I. stadium Hlavním projevem této počáteční fáze je tvrdý nebolestivý vřed (ulcus durum) vznikající 2 4 týdny po infekci (nejčastěji v oblasti genitálu, vzácněji i v dutině ústní). Postupně asi 3 týdny od vzniku vředu dochází k jednostrannému zvětšení tříselných uzlin, uzliny jsou elastické, nebolestivé. K celkovému zhojení dochází za 4 6 týdnů. Sekundární syfilis II. stadium Začíná zhruba desátý týden od nákazy. Organizmus je zaplaven treponematy, objevují se subfebrilie, artralgie, únava, kožní projevy nebo i postižení jiných orgánů. Na genitálu jsou často přítomny eroze, papuly až květákovité vegetace (condylomata lata). Všechny slizniční projevy jsou velmi nebezpečným zdrojem infekce. Uvedené potíže mohou proběhnout velmi nenápadně nebo mohou být zaměněny s jiným onemocněním. Postupně odeznívají a nastává období latence, tedy klinicky němá fáze choroby, kdy je diagnostika možná jen sérologicky. Období příznaků a latencí se mohou střídat. Do dvou let od nákazy hovoříme o časné\n3 223 latenci, která pak bez ostré hranice přechází do latence pozdní, která trvá 5, 10, 20 i více let. Klasické séroreakce v této době slábnou, mohou se i negativizovat. Pozitivní ale zůstávají reakce specifické. Terciární syfilis III. stadium Nastupuje 5 30 let po infekci. Je to orgánové postižení, obvykle jednoho orgánu. Charakteristickým projevem je specifický granulom gumma. Jde o tuhé růžové až purpurové hrboly různé velikosti a tvaru, mohou se rozpadat a vytvářet bizarní útvary. Nejčastěji postihují kůži, dlouhé kosti a lebku, vedou až k mutilacím. Může být postižena aorta až se vznikem aneuryz matu a ruptury. Postižení CNS neurosyfilis nastává asi u 6 7 % neléčených případů. Přímý důkaz Treponema pallidum je možný jen z klinických projevů I. a II. stadia získané syfilis. Provádí se mikroskopickým vyšetřením sekretu v nástinovém mikroskopu. Spolehlivější je přímá imunofluorescence a PCR. Histologický obraz je průkazný až ve III. stadiu nálezem specifických granulomů v horním koriu. Za standardní průkazná vyšetření se považuje diagnostika sérologická. Rozlišujeme dvě skupiny séroreakcí netreponemové (klasické) a treponemové (specifické). Netreponemové reakce zjišťují protilátky proti fosfolipidovým antigenům. Sem patří dnes běžně používaná rychlá reaginová reakce RRR a VDRL (Veneral Diseases Research Laboratories). Netreponemové reakce slouží jako vyhledávací, depistážní a provádí je prakticky každá mikrobiologická laboratoř. Falešně pozitivní netreponemové reakce se mohou vyskytnout i u jiných chorob např. u autoimunitních onemocnění, dysproteinémie nebo některé infekční či parazitární choroby, ale i u gravidních žen a pacientů s AIDS. Treponemové reakce určují protilátky antigenům Treponema pallidum. Patří sem celá řada reakcí, z nichž většinu vyšetřují pouze Národní referenční laboratoře v Praze a Brně a jejichž soubor používáme k verifikaci diagnózy, k hodnocení účinku léčby a ke sledování aktivity onemocnění. Některé z nich se po úspěšné terapii postupně negativizují. Při podezření na neurosyfilis je nutné sérologické vyšetření mozkomíšního moku. Optimálním lékem pro syfilis zůstává stále penicilin parenterálně. U nemocných alergických na PNC lze podat erytromycin nebo tetracyklin. Léčba syfilidy a další dispenzární péče je určena výhradně dermatovenerologickému pracovišti. Gonorrhoea (kapavka) Kapavka je bakteriální infekční onemocnění způsobené gramnegativním diplokokem Neisseria gonorrhoeae. Vyskytuje se převážně na sliznicích urogenitálního traktu, anální oblasti, hltanu a spojivce, kde se vyskytuje cylindrický epitel. Ascendentní infekce mohou způsobit sterilitu, hematogenní rozsev způsobuje diseminovanou gonokokovou infekci. Kapavka je čtvrtou nejčastější sexuálně přenosnou chorobou (STD) po chlamydiové infekci, trichomoniáze a genitálních bradavicích. Onemocnění se přenáší přímým kontaktem sliznic, nejčastěji při pohlavním styku nebo během porodu. Inkubační doba je 1 6 dní. Kapavka u ženy Uretritis gonorrhoica má většinou jen mírné příznaky s pálením v uretře, nucením na moč a jen nepatrným výtokem. Cervicitis gonorrhoica postihuje zevní ústí děložního hrdla, které je vychlípené, zarudlé, s hlenovitým až hlenohnisavým výtokem % infekcí probíhá u ženy asymptomaticky. Komplikace zánět bartolinských a parauretrálních žláz, event. i adnexitida. Následkem poté bývá Pelvic Inflammatory disease PID, zvýšené riziko mimoděložního těhotenství i sterilita. Perihepatitis acuta gonorrhoica (syndrom Fitz-Hugh-Curtisův) vzniká další ascenzí z tub přes břišní dutinu až do perihepatální oblasti. Kapavka u muže Urethritis gonorrhoica anterior je onemocněním pars spongiosa urethrae, v klinickém obraze u většiny nemocných dochází během 2 6 dnů k masivnímu hnisavému uretrálnímu fluoru a dysurii, ústí uretry může být začervenalé a zduřelé, výtok může být příčinou současné balanopostitidy. Až čtvrtina nemocných může mít jen mírný serózní výtok, během dne nemusí být přítomny žádné příznaky, po ránu je možno vytlačit kapku hnisu z uretry. Zhruba u 10 % infikovaných probíhá kapavka zcela asymptomaticky. Urethritis gonorrhoica posterior se projevuje polakisurií a terminální hematurií. Kapavka je v současné době méně častá, může být příčinou prostatitidy, vezikulitidy, funikulitidy, epididymitidy a striktur močové trubice. Diagnóza kapavky se určuje důkazem vyvolavatele v mikroskopickém preparátu, kultivací a vyšetřením PCR. Výtěr se provádí z uretry, popřípadě z rekta, faryngu, ev. spojivky, u žen ještě z cervixu. Gonokoky jsou málo odolné vůči fyzikálním a chemickým vlivům, mimo tělo hynou do 1 2 hodin. Doxycyklin, azitromycin, ofloxacin, ciprofloxacin, ceftriaxon, cefotaxim. Ulcus molle (měkký vřed, chancroid) Onemocnění charakterizované mnohočetnými, křehkými, snadno krvácejícími, neztvrdlými bolestivými vředy na genitálu, nejčastěji na glans penis a v sulcus coronarius, u žen na genitálu nebo perianálně. Vedle vředů je typické zduření tříselných uzlin s abscesy vznik tzv. bubonů. Vředy se hojí vtaženými jizvami. Původcem je Haemophilus (ulceris mollis) ducreyi, gramnegativní štíhlá bakterie tvaru tyčky, inkubační doba je 3 5 dnů. Na základě povinného hlášení tohoto onemocnění víme, že se v ČR nevyskytlo od roku 1991, onemocnění je časté ve státech Asie a Afriky. Vyšetření je mikroskopické barvením dle Grama. Kultivační vyšetření probíhá na čokoládovém agaru. Současně provádíme i sérologické vyšetření k vyloučení syfilis, obě nemoci mohou probíhat současně. Kotrimoxazol, tetracyklin, streptomycin. Lymphogranuloma venereum Onemocnění je způsobeno Chlamydia trachomatis sérotypu L1 L3 (dříve: Chlamydia lymphogranulomatosis). Ve střední Evropě velmi vzácné, přenáší se výlučně pohlavním stykem. Zhruba 1 4 týdny po infekci se vytvoří papule s erozí nebo exulcerací, která se zhojí, zánětlivý proces postupuje do mízních uzlin v okolí genitálií, u mužů tříselných, u žen častěji pánevních. Dochází ke zhnisání uzlin vytvářející abscesy, které mohou perforovat píštělemi. Zánět postupuje do okolních tkání, což může vést k proktitidě, zúžení konečníku a píštěli. K proktitidě dochází také následkem análního styku. Může dojít k elefantiáze genitálií. Typickými symptomy jsou 2011; 12(4) Urologie pro praxi\n4 224 horečka, zimnice, bolesti hlavy, kloubů a nechutenství k jídlu. Průkaz patogenu v poškozené tkání metodou přímé imunofluorescence. Nepřímý důkaz nepřímou imunofluorescencí, komplement fixační reakcí nebo metodou Elisa. Tetracykliny anebo erytromyciny jsou prostředky volby pro léčbu. Granuloma inguinale (donovanosis) Chronické mírně nakažlivé onemocnění tropických krajů se projevuje pomalou progresí ulcerózně vegetujících projevů. Vyvolavatelem je gramnegativní tyčinka Donovania granulomatis, inkubační doba je 7 50 dní. Typický je vřed na genitálu, který se nehojí, ale pomalu se zvětšuje a vyplňuje granulacemi červeného sametovitého vzhledu a který se šíří do třísel, k perineu a análnímu otvoru. Uzliny nejsou postiženy, ale mohou zduřet při sekundární infekci. Následkem komplikací bývají stenózy uretrální, vaginální a anální. Vyšetření je mikroskopické ze vzorku granulační tkáně odebrané průbojníkem a barvené dle Giemsy nebo Wrighta, pozitivní je nález oválných gramnegativních bakterií uložených ve velkých monoklonálních buňkách. Doxycyklin nebo tetracyklin, dále azitromycin a erytromycin. Chlamydie Chlamydia trachomatis sérotyp D-K je obligátní intracelulární bakterie s dvoufázovým životním cyklem. Rozlišujeme intracelulární a extracelulární fázi, kdy infekční forma (metabolicky neaktivní) je extracelulární fáze, tzv. infekční elementární tělísko. Infekční tělísko se endocytózou dostává dovnitř hostitelské buňky, kde se aktivuje v metabolicky aktivní formu, tzv. retikulární tělísko, které je schopno dělení. Retikulární tělíska se poté transformují opět v elementární a celý proces je ukončen prasknutím buňky a uvolněním elementárním tělísek do okolí. Chlamydie se řadí mezi nejčastěji sexuálně přenášené bakteriální agens. V okolních státech se výskyt močopohlavních chlamydiových infekcí pohybuje v rozmezí 5 a 15 procent a lze se domnívat, že obdobná prevalence je i u nás. Obrázek 1. Cyklus chlamydií, zdroj EB hodin intermediální tělísko EB RB hodin U mužů až v 50 % může chlamydiová uretritida probíhat asymptomaticky, v ostatních případech má pacient dysurické potíže a hlenovitý fluor. Dále agens predispozičně postihuje nadvarle, kdy nejvážnější komplikací je epidydimitis s možnými následky na kvalitu spermií a na plodnost. Mezi další časté záněty bývají proktitidy a prostatitidy u homosexuálních jedinců. Reiterův syndrom je reaktivní systémové onemocnění nejčastěji mladých mužů manifestující se triádou: uretritida, artritida a konjunktivitida. Asi třetina nemocných má v HLA systému pozitivitu B27. Prvotními projevy bývají nejčastěji kloubní obtíže, mají formu akutního zánětu, postihují většinou 1 2 větší klouby bez symetrie postižení (koleno, loket, hlezno). Nekonstantně se vyskytuje keratodermie na ploskách a dlaních, balanitis circinata, onychodystrofie, zánět dutiny ústní, zánět duhovky, záněty Achillovy šlachy, sakroilitida, exostózy na DK, nefritida, myokarditida, enteritida. Chlamydiová konjunktivitida vzniká nejčastěji infekcí během pohlavního styku nebo přenosem rukou z genitálu do očí. U žen bývá chlamydiová infekce až v 80 % asymptomatická, v ostatních případech se vyskytuje hlenohnisavý fluor, v závažnějších případech bolesti v oblasti malé pánve. Nejčastěji vyvolává cervicitidu, při bolestech v oblasti malé pánve ascendentním šířením endometritidu, salpingitidu, adnexitidu. Klinicky, diagnosticky a terapeuticky se dají těžko od sebe odlišovat, proto se užívá termín Pelvic inflammatory diseases (zánětlivá onemocnění pánevní), zkratka PID. Nejzávažnější komplikací bývá akutní hostitelská buňka 1. počátek efektu elementární tělísko EB inkluze buňěčná membrána hodin retikulární tělísko RB hodin salpingitida, která může vést k tubární sterilitě či k mimoděložnímu těhotenství. Fitz-Hugh-Curtisův syndrom je bolestivý zánět malé pánve s perihepatitidou, vzniká roznesením infekce na pobřišnici a kolem jaterní krajiny. Řadí se do užšího rámce Pelvic Inflammatory diseases. Tradiční diagnostikou Chlamydia trachomatis je kultivace na buněčných kulturách připravených z urogenitálních vzorků, jedná se o časově velmi náročnou metodu. Nejmodernější metodou a standardem je detekce nukleových kyselin z moči, uretrálního, cervikálního stěru nebo stěru z oční spojivky pomocí metody PCR (Polymerase chain reaction). Používá se také sérologické vyšetření imunofluorescence (IF), enzym. imunoeseje (EIA) specifických protilatek (IgM, IgG a IgA). Samotné sérologické vyšetření není zcela vhodné, ale je důležitá dynamika titrů protilátek, napomáhá posouzení aktivity a chronicity infekce. Lékem první volby jsou tetracyklinová antibiotika (doxycyclin) a makrolidová antibiotika ze skupiny azalidů (azitromycin). Jako alternativa se užívají makrolid erytromycin, josamycin a chinolony ofloxacin, ciprofloxacin. V některých odborných článcích se uvádí zvýšení léčebného efektu antibiotik v kombinaci s enzymoterapií. Mykoplazmata Gramnegativní bakterie bez zevní buněčné stěny patří mezi nejmenší a nejjednoduš- RB\n5 225 ší bakterie. V pohlavním ústrojí se nejčastěji nacházejí dva druhy, Ureaplasma urealyticum a Mycoplasma hominis. Ureaplasma urealyticum se nachází asi u 50 % sexuálně aktivní populace, Mycoplasma hominis asi ve %. Jedná se o fakultativně patogenní bakterie, jako původci sexuálně přenosných onemocnění se mohou označit až po vyloučení všech ostatních urogenitálních infekcí. U mužů způsobují uretritidu se serózním fluorem a dysurickými potížemi (Ureaplasma urealyticum) a vzácně prostatitidu, u žen vaginitis a mohou se podílet na Pelvic Inflammatory diseases (PID). U žen se častěji nacházejí při výskytu bakteriální vaginózy, nejsou však jejím etiologickým agens, spíše zde nalézají příznivé podmínky. Mykoplazmatické infekce urogenitálního traktu často doprovázejí infekce chlamydiové. Kultivací a detekcí nukleových kyselin pomocí PCR (Polymerase Chain Reaction). Dle doporučení WHO průkaz mykoplazmat v organizmu neopravňuje k léčbě bez přítomnosti klinických projevů. Léčba by měla počítat s tím, že mykoplazmové infekce jsou kombinovány s přítomností jiných mikrobů. Lékem volby jsou tetracykliny (doxycyclin), eventuelně můžeme použít erytromycin, linkomycin, klidamycin, chinolony. Herpes genitalis Herpes simplex virus je dvouvláknový DNA virus se schopností přetrvávat po primoinfekci v latentním stadiu v senzorických nervových gangliích. Při působení provokačních faktorů (oslunění, stresu, menstruace, imunosuprese) se replikované virové partikule dostávají podél nervových vláken zpět do kůže a sliznic a dochází k rekurenci onemocnění. Rozlišujeme HSV typu 1 a 2, dříve se HSV typu 1 označoval vzhledem k lokalizaci jako labiální a HSV typu 2 jako genitální, v dnešní době vzhledem k orogenitálním sexuálním praktikám dochází k infekci labií i genitálu oběma typy HSV. Na zevním genitálu se objevují puchýřky nebo vřídky, mohou se objevovat i na cervixu nebo v rektu. Jsou provázeny bolestivostí a zduřením regionálních lymfatických uzlin. Může se přidat reaktivní uretritida nebo vaginitida. Při těžším postižením se celkově přidávají febrilie, myalgie, neuropatie s retencí moči. Je třeba připomenout, že při jakékoliv erozi na genitálu musíme současně vyloučit I. stadium syfilis. Diagnóza se opírá o anamnézu a klinické vyšetření. Do prvních 5 dnů od začátku onemocnění se podávají celkově antivirotika, nejčastěji acyklovir per os. Lokálně aplikovaná antivirotika jsou účinná pouze v začátcích onemocnění, při projevech plně rozvinutého herpesu se doporučují antiseptická a antibiotická externa k zamezení bakteriální superinfekce. rekurentního herpesu vychází ze zkušenosti, že další ataky jsou většinou mírnějšího charakteru a omezeného trvání, někdy postačují pouze antiseptická a antibiotická externa. Při častých rekurencích možno zvážit dlouhodobou supresivní terapii acyklovirem v upraveném dávkování. Condylomata accuminata Human papillomavirus (HPV), genotyp 6 a 11, dále 34, 40, 42 44, 54, 70, 74. Viry HPV invadují bazální buňky epidermis při drobných kožních a slizničních poraněních, inkubační doba je 1 20 měsíců. Jedná se o infekční epiteliomy. Jednotlivé či mnohočené papulky velikosti špendlíkové hlavičky, perličkovité projevy nebo filiformní, které se rozrůstají do květákovitých nebo ložiskových projevů. Povrch může být hladký, verukózní, laločnatý. Ložiska mohou mít barvu kůže, mohou být erytematózní i hyperpigmentovaná. Větší ložiska mohou působit obstrukci uretry a u žen překážku při porodu. Nejčastěji postižené lokalizace jsou penis, vulva, vagina, perineum a perianální krajina. Mezi dalšími lokalitami jsou popisovány orofyrynx, larynx, trachea a intetriginózní lokality. V dermatologii k objasnění kondylomatózních lézí většinou postačí klinické vyšetření. kondylomat je medikamentózní nebo chirurgická. Mezi medikamentózní terapii patří 5% krém imiquimod (Aldara) mechanizmem účinku je především indukce alfa interferonu a dalších cytokinů, dále pak aplikace 20 25% roztoku podofyllinu, krém s 0,15% podofylotoxinem, kyselina bi- a trichloroctová, 5-fluorouracil v krému, interferon alfa, preventivně HPV vakcína. Z chirurgických metod se užívá kryodestrukce pomocí tekutého dusíku, elektrokauterizace, exkochleace ostrou lžičkou, totální excize, dále možno využít ablativních a pulzních barvivových laserů. Mollusca contagiosa Mollusca contagiosa způsobuje DNA virus patřící mezi poxviry. Není nutná jen sexuální cesta nákazy, infekce je častá i u dětí, které se nejčastěji nakazí v bazénu. Klinický obraz jednotlivé nebo mnohočetné polokulovité narůžovělé až nažloutlé papulky s centrální vkleslinou, při expresi lze vytlačit nažloutlou hmotu obsahující molusková tělíska (epidermální buňky naplněné viriony). Predilekcí bývá obličej, axily, genitoanální oblast. Častou komplikací bývá impetiginizace molusek s vytvořením furunklů. Diagnózu určuje klinický nález. Abraze ostrou lžičkou a potření jódovou tinkturou, při rozsáhlejších projevech v analgosedaci nebo v lokální anestezii EMLA krémem. Je možné také konzervativní léčení salicylovým lihem, homeopatiky. Trichomoniasis Trichomonas vaginalis (bičenka poševní) je anaerobní jednobuněčný prvok hruškovitého až kulovitého tvaru se 4 dopředu namířenými bičíky a pátým bičíkem vzadu tvořícím undulující membránu. Tento bičíkovec se pohybuje v tekutém prostředí, u žen způsobuje vulvovaginitidu, u obou pohlaví dále infekce dolních cest močových. Jedná se o nejčastější pohlavně přenosnou chorobu, celosvětově se předpokládá 180 miliónů případů ročně. Přenos infekce se děje převážně pohlavním stykem, vzhledem k malé odolnosti mimo tělo hostitele může vzácně dojít k infekci při kontaminaci prádlem, vodou a u novorozence při průchodu porodním kanálem. Riziko nákazy stoupá s počtem sexuálních partnerů. U mužů v 90 % probíhá bez příznaků, u žen je přítomen asymptomatický průběh až v 50 %. Přenos je častější z muže na ženu. U mužů může infekce spontánně vymizet, udává se, že během dvou týdnů poklesne počet nakažených mužů na 33 %. Onemocnění může také zůstat dlouho latentní. V mužské uretře parazit ztrácí typickou morfologii a obtížně se identifikuje. U panen se nevyskytuje. Při hormonální antikoncepci je jeho výskyt nižší. Naproti tomu ženy s nitroděložním tělískem postihuje častěji. U žen trichomonády vyvolávají zánět pochvy a exocervixu. Pro trichomonádovou etiologii je typická fokální makulózní kolpitida vzhledu leo pardí kůže. Jahodový cervix, který je způsoben dilatací kapilár nebo drobnými hemoragiemi, je pouhým 2011; 12(4) Urologie pro praxi\n6 226 okem viditelný u 1 2 % pacientek. Kolposkopem můžeme jahodový cervix zjistit až u 90 % případů. U mužů většinou probíhá chronicky jako diskrétní uretritida s ranním mukopurulentním výtokem a dysurií. Komplikací mohou být erozivní až hemoragická balanopostitida, prostatitida, epididymitida, orchiepididymitida. Diagnóza trichomonád se stanovuje z nativního preparátu, kdy se kapka vyšetřovaného sekretu přenese do kapky fyziologického roztoku a preparát se prohlíží v normálním nebo zástinovém mikroskopu, popř. ve fázovém kontrastu. Dále provádíme mikroskopickou diagnostiku barvením dle Giemsy nebo kultivací. Metronidazol celkově, u těhotných dáváme přednost lokální léčbě metronidazolem či nifuratelem. Vždy je nutné léčit současně i partnera, i když nemá žádné obtíže. Candidosis Infekci v % případů způsobuje Candida albicans, mezi další kandidy patří Candida tropicalis, krusei, stellatoidea, guillermondii, glabrata (dříve Toluropsis glabrata). Kandidy jsou dnes řazeny k dimorfním houbám, tvoří jak kvasinky, tak vlákna. Candida albicans se projevuje převážně jako potenciálně patogenní houba, u zdravého hostitele je komenzálem na sliznicích dutiny ústní, v gastrointestinálním traktu, v pochvě, méně na kůži. Toto osídlení je hlavním zdrojem pro vznik endogenní infekce, nověji však narůstá počet exogenních infekcí mezilidským přenosem. Existují určité predispoziční faktory u hostitele, které umožňují přemnožení kandid a vyvolají tak manifestní onemocnění jsou to především extrémní věkové skupiny (nedonošenci, novorozenci, senioři), gravidita, hormonální antikoncepce, diabetes mellitus, endokrinopatie, léčba širokospektrými antibiotiky, kortikoidy, cytostatiky, imosupresivy, imunodeficitní stavy, mikrotraumata při opakovaných pohlavních stycích, nadužívání mýdel, nošení těsného prádla z umělých vláken, u mužů dlouhé a těsné prepucium a krátká uzdička. U žen kandidy způsobují vulvovaginitis doprovázenou silným pruritem, pálením a hustým bělavým tvarohovitým výtokem. Sliznice je zarudlá, edematózní, s bělavými granulacemi. U mužů u jedinců s obřízkou se kandidy uchytí pouze v případě jiných příznivých okolností (diabetes, imunoalterace), u mužů bez obřízky se kandidy množí v prepuciálním vaku a tvoří mapovité bělavé plošky ostře ohraničené proti okolní tkáni, nebo se tvoří zánětlivé léze s ragádami a následným zúžením předkožky. Partnerka pak obvykle trpí recidivující vulvovaginální kandidózou, kde se muž uplatňuje jako vektor infekce. Postižení uretry je možné, ale u muže bez mykotické balanopostitidy vyloženě raritní (je zde významný vliv antimykotických vlastností moči její chemické a fyzikální vlastnosti). Diagnózu lze stanovit z nativního preparátu barveného dle Grama, kdy kvasinky i vlákna jsou grampozitivní. Kultivace se provádí na Sabouraudově agaru, kde rostou typické bělavé kolonie charakteristického zápachu. Při léčbě kandidózy lze zvolit polyenová nebo azolová antimykotika. V akutních fázích infekce preferujeme lokální terapii, kterou můžeme kombinovat dle klinického nálezu s krátkodobě podanými antimykotiky per os. Při častých recidivujících infekcích s těžkým průběhem lze zavést preventivní pulzní terapii antimykotiky per os po dobu několika měsíců. Další terapeutickou alternativou při recidivujících infekcích je zhotovení autovakcíny a suplementace probiotik (Lactobacillus acidophilus). Někdy je doporučována úprava životního stylu a životosprávy s vyloučením nadměrného příjmu sacharidů. V lidovém léčitelství se celkově užívá kokosový olej, aloe vera, extrakt z grapefruitových jadérek, psyllium, oreganový olej v silné koncentraci, česnek, měsíček lékařský, čaj Lapacho. Scabies Sarcoptes scabiei, zákožka svrabová, je parazit o velikosti 0,3 0,4 mm. Samička se po oplození zavrtává do rohové vrstvy epidermis, kde se dožívá 4 6 týdnů. Každý den do vytvořených chodbiček v epidermis naklade 1 2 vajíčka, z nichž se vylíhnou larvy žijící na povrchu těla. Z larev se během dnů vyvinou nové samičky, které se opět zavrtávají do epidermis nebo se mohou přenést na nového hostitele. Sameček žije na povrchu kůže, po kopulaci do 48 hodin uhyne. K infekci hostitele stačí jedna oplozená samička a během několika měsíců se může za příznivých podmínek na těle vyvinout až několik set nových jedinců. Jedná se o velmi nakažlivé onemocnění. Nejčastější cesta nákazy je mezi sexuálními partnery a v kolektivech, kde lidé žijí v těsném kontaktu (rodiny, školy, internáty, domovy důchodců, ústavy). K nákaze dochází těsnějším kontaktem trvajícím několik minut, méně často používáním lůžkovin a ručníků společně s infikovanou osobou. Mimo lidské tělo zákožky vydrží ve vlhkém prostředí asi 2 dny, ničí je sucho, extrémní výkyvy teplot a přímý sluneční svit. Inkubační doba je zhruba 2 6 týdnů, pacient přichází do ordinace s úporným pruritem, který se akcentuje v noci při zahřátí pod peřinou. Klinicky nacházíme exkoriace a drobnopapulózní exantém v predilekčních lokalitách pro scabies meziprstí rukou, volárních stranách zápěstí s přechodem na předloktí, kolem prsních bradavek, předních řas axilárních, na pupku, genitálu, hýždích, vnitřních plochách stehen. Někdy jsou vidět dvojice papulek (začátek a konec chodbičky). U velmi čistotných osob může převažovat pouze pruritus se sporadickým klinickým nálezem, u imunosuprimovaných a u osob se zhoršenými hygienickými návyky může onemocnění probíhat až pod obrazem rozsáhlých ekzémových změn s krustami (scabies norvegica). Diagnóza je většinou stanovena na základě anamnézy a klinického vyšetření, vzácně se parazit zachytí v histologickém preparátu při provedení probatorní excize. Průkaz parazita mikroskopickým vyšetřením šupin odebraných z chodbičky v louhovém preparátu se dnes provádí jen vzácně, nověji se poukazuje na možnost diagnostiky pomocí digitálního dermatoskopu. K léčbě scabies se používá 10 20% sirná mast (u dětí 2,5%) nebo permetrin (Infectoscab 5% krém). Důležitá je asanace prostředí a přeléčení kontaktních osob k zabránění pozdější reinfekce. Pediculosis pubis Phtirius pubis, veš ohanbí (muňka, lidově filcka), je přenášena z člověka na člověka nejčastěji pohlavním stykem. Vyskytuje se na chlupech ohanbí, při delším trvání v axilách, ve vousech a v obočí. Vši se živí výhradně krví hostitele, krev sají několikrát denně. Vajíčka připevněná výměškem žláz na chlupech se nazývají hnidy. Projevy velmi svědí, na kůži většinou nacházíme parazita i hnidy. V ochlupení v místě kousnutí jsou modravé skvrny maculae coeruleae. V současné době je na trhu k dispozici 1% carbaryl (Diffusil H forte) a d-phenothrin\n7 227 (Parasidose), dále je možné provést depilaci postižených ploch. Infekce způsobené ostatními patogenními bakteriemi Etiologickými agens jsou Staphylococcus aureus, Streptococcus agalactiae, Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa aj. Může se jednat o pohlavně přenosné choroby či o nozokomiální nákazy. Klinický obraz je rozmanitý, u mužů přes balanopostitidu, uretritidu, prostatitidu, epididymitidu a orchiepididymitidu, u žen přes vulvovaginitidu až po PID (pelvic inflammatory disease). a terapie se opírá o kultivační vyšetření patogenního agens, terapie je cílená antibiotiky dle citlivosti. U nekomplikovaných balanopostitid a vulvovaginitid postačuje lokální antimikrobilání terapie. Závěr Etiologie pohlavních nemocí je velmi rozmanitá a zdaleka nejsou zmíněna všechna onemocnění, jako např. narůstající incidence HIV/AIDS či přenos hepatitid, ale vzhledem k urologické tématice jsou zde zmíněna v základu pouze onemocnění s objektivními příznaky v oblasti urogenitálního traktu. Nejdůležitější diferenciální diagnostikou zůstává primárně vždy vyloučit syfilis při vzniku eroze na genitálu, kdy onemocnění je vysoce infekční a jeho následky provází pacienty až do konce života. Literatura 1. Bednář M, Fraňková V, Schindler J, Souček A, Vávra J. Lékařská mikrobiologie. 2. vyd. Praha: Marvil, Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH. Dermatológia a venerológia. 1. vyd. Martin: Osveta, Förstl M, Kalousek I, Navrátil P, Štěpánová V. Zkušenosti s enzymoterapií v rámci komplexní léčby urogenitálních infekcí Chlamydia trachomatis. Urol. praxi 2006; 5: Hrubá D, Kaštánková V., terapie a prevence chlamydiových infekcí. 2. odborný seminář Rizikové chování dospělých a jejich prevence. SZÚ, Praha, Křemenová S. Sexuálně přenosné choroby v rizikovém chování mládeže v oblasti reprodukčního zdraví. 1. odborný seminář Rizikové chování dospělých a jejich prevence. SZÚ, Praha, Poláčková Z. Pohlavní choroby I. díl. Dermatol. praxi 2008; 2(2): Vosmík F, a kol. Dermatovenerologie. 1. vyd. Praha: Karolinum, MUDr. Lenka Páralová Dermatovenerologická klinika FN KV a 3. LF UK, Praha Šrobárova 50, Praha 10 Článek přijat redakcí: Článek přijat k publikaci: Komentář k článku dr. Páralové Sexuálně přenosné infekce v urologii Urol. praxi, 2011; 12(4): Ve sdělení autorka popisuje rozdělení sexuálně přenosných infekcí (dále STD) a jejich klinickou symptomatologii. V článku se zmiňuje o pro mnohé urology nové skutečnosti: podle nové sbírky zákonů č. 275/2010 dodatkem k vyhlášce č. 473/2008 s. k onemocněním, podléhajícím hlášení a dalším opatřením, řadí onemocnění vyvolané Chlamydia trachomatis, vyvolané jinými sérotypy, než L1 3 (lymfogranuloma venereum, dále LGV). Pro urology je třeba zdůraznit, že diagnostika chlamydiového onemocnění vyžaduje podle zákona přímý průkaz Chlamydia trachomatis z klinického materiálu (spíše pro běžnou praxi raritní), nebo přímou imunofluorescenci a nebo průkaz na základě detekce nukleové kyseliny. Povinností je u pozitivního nálezu nejen provést hlášení, ale po 6 týdnech kontrolní vyšetření a 3 měsíce takovou osobu dispenzarizovat. Současně se předpokládá vyhledání možných kontaktů. Pokud urolog vyšetřoval pacienta s podezřením na jednu z pěti klasických pohlavních nemocí, vždy z důvodů profesionálně správného postupu takovou osobu odeslal neprodleně na dermatovenerologii. Pokud to nebylo technicky možné v pracovní době, doporučil vyšetření v nejbližší době s doporučením základních epidemiologických opatření. Podle situace a stavu pacienta může urolog zajistit odběr vstupních vzorků a podat medikaci podle zásad léčení pohlavních nemocí.. Je třeba důrazně upozornit urology, aby takto postupovali i v případě záchytu chlamydiových infekcí. Jejích průběh není zdaleka tak dramatický a někdy se odhalí při pátrání po nespecifických obtížích např. u syndromu bolestivé pánve. Bylo by vhodné, aby autorka vymezila z pohledu dermatovenerologa tuto spolupráci, neboť pacientů s chlamydiovou infekcí je relativně velký počet. Rovněž by bylo vhodné stanovit, zda již při podezření na chlamydiovou infekci je lépe tyto nemocné odeslat na dermatovenerologii, jako tomu bylo u klasických venerických onemocnění. Teprve po vyloučení STD by byli pacienti s urologickými příznaky tj. např. nespecifická uretritida nebo uretralgie nejasného původu odesíláni zpět na urologii. U epididymitidy je třeba při podezřením na STD včas zajistit odběr vzorků v dostatečném spektru původců a při potvrzení nálezu se spojit s venerologií stran dalšího postupu jak u hospitalizovaných, tak u ambulantních nemocných. U klasických onemocnění se obvykle nechybuje. Zřídka je v diferenciální diagnostice zaměněn sekundárně infikovaný syfilitický vřed za nádorovou afekci. Při odběru výtěrů z uretry se automaticky v mikrobiologické laboratoři zjišťují gonokoky, trichomonády, kvasinky a gardnerelly. U trichomonádové infekce mužů je záchyt spíše otázkou techniky odběru: první ranní sekret před vymočení je teoretická iluze, včasné vyšetření nativního preparátu je závislé na velmi rychlém doručení do laboratoře, většinou si v ambulanci urolog mikroskopii preparátů sám neprovádí. Co se týče gonokokové infekce, je nutné stále zdůrazňovat, že četnost výskytu opět narůstá a vždy na tuto možnost myslet. Naopak se přeceňuje nález mykoplazmat a ureaplazmat. Autorka správně cituje doporučení WHO, že léčit nemocné lze pouze při potvrzené dostatečné klinické symptomatologii. Opakuji s autorkou, že se jedná pouze o příležitostné patogeny, kteří se ve velkém počtu nacházejí u sexuálně aktivní populace. Mohou se za původce označit až po vyloučení všech! ostatních urogenitálních infekcí. Často se vyskytují společně s jinými původci, kteří jsou hlavními vyvolavateli symptomatologie. Ušetříme si tak mnohdy zavádějící léčbu s následnou dysmikrobií a iatrogenními obtížemi, které roztáčejí kolotoč léčby, ze které je jen obtížná cesta zpět ; 12(4) Urologie pro praxi\n8 228 Candidovou infekci popisuje autorka ze svého odborného pohledu jako povrchní slizniční nebo kožní afekci. Tato léčba je příkladem úzké spolupráce dermatovenerologa a urologa. Úkolem urologa je vyloučit kandidurii, což je závažný projev infekce močových cest, zatímco slizniční projevy, ať již z endogenního nebo exogenního zdroje, i s možností pohlavního přenosu neznamenají závažné ohrožení pacienta. Nakonec se autorka zmiňuje o známé skutečnosti, že v podstatě všichni původci, kteří se vyskytují na kůži a sliznici perinea, mohou být transportovatelní pohlavním stykem. Vždy je nutné posoudit především klinický obraz onemocnění a neřešit asymptomatické výskyty bakterií obvyklých při močových infekcích. U zánětů mužských pohlavních cest, vyvolaných enteropatogenními bakteriemi, musí urolog vyloučit především morfologické a funkční uropatie, za kterými se fokusy těchto onemocnění skrývají. U bisexuálních nebo homosexuálních pacientů je riziko onemocnění enteropatogenními bakteriemi vyšší. Sdělení je přínosné. Pro urology by bylo vhodné vyzdvihnout situace, vyžadující zákonem stanovenou dispenzarizaci s komentářem, jak z pohledu venerologa nejlépe organizačně postupovat a předejít nesprávnému postupu s důsledky a přetěžování kolegů. Klinická poznámka pro autorku: Epididymitida se s orchitidou vyskytuje vzácně. Kromě parotitidy je současná orchitida známkou vysoce agresivní infekce, obvykle u oslabeného hostitele. Tunica albuginea představuje dostatečnou bariéru. MUDr. Kateřina Bartoníčková Urologická klinika 2. LF a FN Motol, V Úvalu 84, Praha,\n24 Hlavní téma Nejčastější sexuálně přenosné infekce a možnosti jejich léčby Klaudia Dvořáková Dermatovenerologické oddělení FN Motol, Praha Asklepion Klinika a institut estetické medicíny, Praha Počet


Zviad Apartment - NEJLEPŠÍ CENY ubytování ve městě Batumi\nRustaveli st. 57 1st floor, App 1, Batumi Centrum města, Batumi, Gruzie, 6000 - Zobrazit na mapě\nZviad Apartment – podrobnější informace\nAť jste turista nebo cestujete za obchodem Zviad Apartment je skvělým místem pro ubytování v průběhu vaší návštěvy města Batumi. Odtud mohou hosté užívat snadný přístup ke všemu, co může toto živé město nabídnout. Díky své výhodné poloze, nabízí hotel snadný přístup k místům, která musíte vidět.\nZařízení a služby poskytované Zviad Apartment zajistí hostům příjemný pobyt. Pro komfort a pohodlí hostů hotel nabízí rodinný pokoj.\nVšechno vybavení ubytovacího zařízení zajišťuje bezkonkurenční pocit pohodlí. Kromě toho vám spousta hotelových rekreačních nabídek zaručuje množství aktivit během vašeho pobytu. Když hledáte komfortní a pohodlné ubytování ve městě Batumi domovem vám bude hotel Zviad Apartment.


Posted on 9.5.2021 by Jan Halama\tOznačeno v Oznamy\nOhlášky Římskokatolické farnosti Kolín pro období od 9. května do 16. května 2021\npondělí 10. 5. 8:00 Nejsv. Trojice 11:30 Nejsv. Trojice _\núterý 11. 5. 8:00 Nejsv. Trojice _ 18:30 Sv. Bartoloměj\nstředa 12. 5. 8:00 Nejsv. Trojice 11:30 Nejsv. Trojice _\nčtvrtek 13. 5. 8:00 Sv. Bartoloměj 11:30 Sv. Bartoloměj 18:00 Sv. Bartoloměj\npátek 14. 5. 8:00 Nejsv. Trojice _ 18:00 Nejsv. Trojice\nsobota 15. 5. 8:00 Nejsv. Trojice _ 18:00 Nejsv. Trojice\nneděle 16. 5. 8:00 Sv. Bartoloměj 9:30 Sv. Bartoloměj 18:00 Sv. Bartoloměj\nSobota 15. května –17:00 Starý Kolín, 18:30 Bohouňovice (Červené Pečky) – mše svatá a májová pobožnost.\nNeděle 16. května – 8:00 Velim, 8:00 Velký Osek, 9:30 Pňov-Předhradí, 10:30 Červené Pečky, 11:00 Veltruby, 17:00 Nová Ves.\nStředa 12. května – Svátek Výročí posvěcení pražské katedrály.\nČtvrtek 13. května – Slavnost Nanebevstoupení Páně – doporučený svátek. Mše svaté budou u Sv. Bartoloměje (3x).\nPátek 14. května – Svátek sv. Matěje, apoštola.\nOd soboty 1. května se budeme modlit májové pobožnosti, vždy po mši svaté. Slavnostně pak zpívané májové pobožnosti budou v úterý večer v 18:30 a v neděli po mši svaté v 8:00 u sv. Bartoloměje. Příležitostně budou májové pobožnosti spojené se mši svatou u kapliček v Bohouňovicích a Bořeticích 1.až 5. sobotu v květnu vždy v 18:30.\nSčítaní obyvatel. V naší zemi a v celé Evropské unii probíhá sčítání obyvatel. Nezapomeňme označit svoje věrovyznání. Je to způsob vyznání víry.\nKvětnové číslo farního časopisu Bartoloměj je připravené v kostelích.


EURODUM: o firmě\nProminvestcompany s.r.o. je moderní, dynamická společnost, zabývající se výrobou vybraných komodit nejen pro využití v soukromém sektoru, ale i v podnikatelské sféře. Společnost disponuje vlastními, efektivními výrobními kapacitami a je tak schopna pružně reagovat na případné nestandardní požadavky ze strany klientely.\nVeškeré nabízené zboží je proto produkcí vlastních strojírenských provozů, ať už se jedná o regálové systémy všech kategorií, přes garážová, venkovní stání a součásti pletivových plotů až ke kovovým výplním betonových plotů.\nPro všechny zájemce o produkci společnosti Prominvestcompany s.r.o. je k dispozici vzorkovna prodávaného zboží, která se nachází v areálu prodejního skladu v Zděbradské ulici, v průmyslové zóně Říčany – Jažlovice.


Tomáš Lébl: ČNB první test zvládla. Přistoupí k nekonvenční měnové politice? - oPojištění.cz\nTomáš Lébl: ČNB první test zvládla. Přistoupí k nekonvenční měnové politice?\n15.5.2020\tKoronavirus, Spektrum\nV dubnu se spotřebitelské ceny podle Českého statistického úřadu oproti loňsku zvýšily o 3,2 %. Ve srovnání s březnovými 3,4 % tak meziroční inflace mírně poklesla. Výrazně zdražovaly zejména potraviny, což nepřekvapí nikoho, kdo se při nákupu trochu rozhlédl v oddělení ovoce a zeleniny. Za tím stojí nejen nižší úroda, ale i problémy se sklizní kvůli nedostatku zahraničních pracovníků. Dalším důvodem je i možná změna stravovacích návyků obyvatel, kteří se v současné době stravují hlavně doma.\nOpačným směrem však silně působil pokles cen pohonných hmot, který částečně odrážel nedávný propad cen ropy na světových trzích.\nDo budoucna se však dá vzhledem k utlumené globální poptávce a opatřením proti šíření koronaviru očekávat spíše další snižování celkové inflace. Zajímavostí je, že nezvyklý stav, ve kterém se ekonomika nyní nachází, komplikuje i samotné měření vývoje cen. Čeští statistici se podobně jako jejich kolegové ve světě museli potýkat s problémy spojenými se zachycením cen zboží a služeb, které v dubnu nebyly reálně poskytovány.\nMohlo by vás zajímat: Budou české pojišťovny vracet pojistné v segmentu autopojištění?\nNicméně dubnová inflace i očekávání jejího dalšího poklesu jsou víceméně v souladu s nejnovější prognózou ČNB. Současné číslo tak potvrdilo slova guvernéra Rusnoka, že nejbližší vývoj cen by neměl na ČNB vytvářet tlak, aby dále stupňovala uvolňování své měnové politiky. Prvním testem tak prošel nový výhled českých centrálních bankéřů úspěšně.\nOtázkou tedy je, jak tento výhled obstojí v konfrontaci s dalšími daty, která postupně odhalí, jak hluboké rány koronavirus české ekonomice skutečně uštědřil. To následně rozhodne o tom, zdali ČNB Česku naordinuje nekonvenční měnovou politiku v podobě devizových intervencí, negativních úrokových sazeb či kvantitativního uvolňování.\nTomáš Lébl: Oživení ekonomiky může probíhat mnohem pomaleji, než myslíme


Boskovice * Pandemická opatření postupně ustupují a v červenci, po dokončení probíhající rekonstrukce, se konečně může rozjet i kulturní sezona v letním kině. A přestože kapacita hlediště bude omezena na tisíc účastníků, čekají na místní velmi zajímavé koncerty.\n„Zatím je stoprocentně jasné, že program v kině otevřou 17. července Chinaski. Týden na to měl být v letním kině Queen revival, ale vinou koronakrize koncert zrušili. Na víkend 30. a 31. července má promotér domluvený další termín, ale zatím se řeší, kdo by měl vystoupit,“ uvedl vedoucí kina Tomáš Marvan. S Boskovicemi je v tomto ohledu spojován například koncert Tří sester. „V srpnu pak nabídneme každý víkend zajímavou akci. První víkend proběhne ČSFD filmový víkend, jen se řeší, zda bude trvat jeden nebo dva dny. Čtrnáctého srpna vystoupí kapela Škwor, týden na to v kině akce nebude, jelikož se koná Boskofest. A poslední srpnový víkend proběhne náhradní termín Festivalu Boskovice. Jasné je i to, že 4. září bude v kině koncert Václava Neckáře a kapely Olympic,“ vyjmenoval.\nNa otevření letního kina čekají také filmoví diváci. „Promítání v letním kině startujeme v pátek 19. června filmem Bourák. Během června odvysíláme pouze pět filmů. Těžko se hledají novinky, tak budeme hrát spíše víkendově. Od prázdnin už by mělo být vysílání častější,“ přiblížil Marvan. Kulturní zařízení města Boskovice také úspěšně zahájila program koncertů a vystoupení u Zámeckého skleníku. „Improvizujeme, vše chystáme dva nebo tři týdny dopředu. Ale se zájmem jsme spokojení,“ říká dramaturg Ivo Legner. „Nyní pracujeme na tom, že bychom přeci jen nabídli v létě Pohádkový hřebínek. Budeme o tom jednat se zámkem. Promenádní sezona však určitě nebude, protože ta probíhala pro občany zdarma. A to si bez návratnosti nyní nemůžeme dovolit,“ zakončil.(Luke)\nStránka byla vygenerována dne 30.06.2022 v 16:11:40 Tento projekt připravilo | Náš RSS


Jaké potraviny obsahují vlákninu - Vitamíny August\nZavedení otrub do vaší stravy by mělo být postupné, počínaje poloviční lžičkou, aby nedocházelo k nadýmání a jiné nepříjemné střevní dysfunkci. Postupně, po dobu několika týdnů, je možné zvýšit množství otrub vstřikovaných do lžíce třikrát denně.\nKaždý den všichni jeme něco a většina lidí se zajímá o příznivé vlastnosti jídla, které jedí. Takže každý ví o výhodách bylinných produktů, ale nejčastěji mluví o vysokém obsahu různých vitaminů a živin v nich a zřídka uvádějí tak důležitý prvek jako vlákno. Mezitím se již nazývá jednou z částí receptury pro dlouhověkost a vynikající způsob, jak udržet dobré zdraví. Stojí za to pochopit přínosy tohoto prvku pro naše tělo a zjistit, jaké potraviny obsahují vlákninu, abyste tuto příležitost nevynechali a zahrnuli ji do vaší stravy.\nSamozřejmě může vzniknout otázka, pokud naše tělo není schopno trávit vlákno, jaký je jeho využití? Vlákno je považováno za živinu, spolu s vitamíny a minerály, neposkytuje našemu tělu energii, ale přesto hraje důležitou roli v životním procesu a je základním prvkem naší stravy. Proto je důležité vědět nejen to, co obsahují vlákninu, ale jak přesně to ovlivňuje tělo. Chcete-li pochopit výhody vlákna pro naše tělo, musíte si představit mechanismus jeho činnosti. Vlákno je dutá vlákna, která, spadající do kapalného média, výrazně vzrůstá. To je tato funkce, která činí vlákna zvláště důležitá pro náš trávicí systém.\nExistují dva typy rozpustných a nerozpustných vláken. Rozpustné zahrnují pryskyřice, pektiny a inzulín. Rozpustná vláknina stabilizuje hladinu cukru v krvi, zpomaluje proces trávení potravy a absorpce glukózy, udržuje kyselost a také pomáhá předcházet kardiovaskulárním chorobám. Nerozpustné vlákno je lingin a celulóza. Nazývá se nerozpustný, protože nepodléhá procesu rozpadu ve vodě, a proto zlepšuje střevní propustnost a přispívá k rychlejšímu saturaci. Toto vlákno pomáhá očistit tělo, chrání proti nemocem gastrointestinálního traktu a zabraňuje vzniku obezity - co není důvod zjistit, jaké potraviny obsahují vlákninu!\nVzhledem k tomu, že celulóza se nerozkládá a není trávena, může být použita k čištění gastrointestinálního traktu, stimulování jeho práce a účinnější absorpce užitečných látek obsažených ve výrobcích. Kromě toho vláknina snižuje hladinu cholesterolu v krvi, což vede ke snížení rizika srdečních onemocnění. Složení mnoha diet není marné potraviny bohaté na vlákninu, které zpomalují vstřebávání tuku, přispívají k rychlé saturaci a dlouhodobému pocitu sýtosti, a tím udržují štíhlost vaší postavy. Kromě toho vlákno neobsahuje prakticky žádné kalorie pro mnoho žen, takže pokud chcete zhubnout, stačí vědět, které potraviny obsahují vlákninu.\nTakže budeme podrobněji porozumět, jaké produkty obsahují vlákninu.\n2. Plody. Nejbohatším zdrojem rostlinných vláken, jako je vlákno, je ovoce. Faktem je, že ovoce obsahují velké množství pektinu - zdroj rozpustné vlákniny, navíc plody obsahují celulózu - nerozpustné vlákno, které zlepšuje trávení. Záznamy v obsahu vlákniny zahrnují jablka, hrušky, slivky, švestky, pomeranče, grapefruity, citrony, banány a meruňky. Neměli bychom zapomenout ani na sušené ovoce, z nichž je odstraněna většina vlhkosti a zbývá maximální množství vlákniny. Takže byste neměli obcházet sušené meruňky, sušené meruňky a rozinky.\n3. Berry. Při hledání odpovědi na otázku, jaké potraviny obsahují vlákninu, neměli byste přehlížet bobule. Téměř každé bobule může být vynikajícím zdrojem vlákniny. Zvláště stojí za zmínku maliny a jahody, které obsahují největší množství vlákniny.\n4. Ořechy. Stojí za to, aby jste je zahrnovali do své každodenní stravy. Všichni dobře známe prospěšné vlastnosti ořechů a jejich hodnotu pro naše tělo. Přes jeho obsah kalorií, malá část ořechů je schopna poskytnout našemu tělu vlákno každý den. Největší množství vlákniny se vyskytuje v mandlích, pistáciích, lískových ořechách a vlašských ořechách, stejně jako arašídy.\n5. Celá zrna. Mnozí už slyšeli o celozrnném chlebu a ostatních celozrnných moučných výrobcích, stejně jako o otruboch a klíčených zrnech obilí. Všechna tato celá zrna obsahují rozpustné vlákno a nižší hladinu cholesterolu v krvi. Takže je nutné zahrnout do vaší stravy celozrnný chléb, otruby, přidávat naklíčené zrno do nádobí, stejně jako ovesné vločky, pohankové a kukuřičné krupice.\nNyní, když vědí, jaké potraviny obsahují vlákninu, je nutné zjistit její spotřebu. Odborníci na výživu doporučují denně jíst nejméně 25 gramů vlákniny. Je nepravděpodobné, že někdo bude schopen okamžitě okamžitě změnit stravu a začít jíst 500 gramů denně. fazole, 1 kg ovesné kaše nebo 100 g. bochníky. Měli byste začít s obvyklými občerstvením a jíst hrnku ořechů nebo pár ovoce namísto čokolády nebo sladkosti. A místo běžných těstovin na oběd použijte zeleninu ze seznamu jako přílohu. Začněte postupně zvyšovat příjem vláken a po několika týdnech dosáhnete doporučeného denního příjmu. Prudké zvýšení vlákniny ve stravě může vést k nepříjemným následkům, jako je nadýmání.\nNezapomeňte na mechanismus vlákniny, takže spolu s nárůstem spotřeby je zvýšení spotřeby vody. Je-li to možné, jíst pouze čerstvou zeleninu a ovoce, které se vyhýbaly tepelnému ošetření, v extrémních případech může být zelenina v kuchyni dušená nebo pečená. Obvyklé sladké dezerty mohou být nahrazeny ne méně sladké, ale zdravější ovoce nebo bobule. Aby bylo tělu dodáno vlákno, stačí jíst alespoň 3 ovoce denně, nejméně 300 gramů. zeleninu, 4 plátky celozrnného chleba, 4 porce ovesné mouky nebo rýže a 2 porce fazolí, hrách nebo kukuřice.\nJak přizpůsobit alespoň některé z těchto produktů ve vašem denním menu? Připomeňme, co jsme učili matky a babičky. Takže stojí za zvyk snídani s kašičkou, můžete ji nahradit vlastním müsli s přídavkem vašeho oblíbeného čerstvého a sušeného ovoce, mléka, přírodního jogurtu, medu nebo džusu. Pokud není možné uspořádat tříchodovou večeři a zapnout zeleninu pro první a druhou a pro třetí připravit kompot, nechte alespoň zeleninovou polévku nebo polévku. Zjistíte-li, které potraviny obsahují vlákninu, můžete je zahrnout denně do své stravy a nabízíme několik možností pro recepty z výše uvedených produktů.\n2 polévková lžíce. směsi sušeného ovoce a ořechů,\n2 polévková lžíce. jahody nebo maliny,\nPolovinu ovesných vloček dáme do hlubokého šálku, na ně z poloviny jogurtu položíme ovesné vločky a jogurt. Ovoce si omyjte a nakrájejte na velmi malé kostičky. Jahody jsou také nasekané, jestliže berte maliny, nemůžete je rozdrtit. Jemně nakrájejte sušené ovoce a nakrájejte ořechy. Ovoce, bobule a směs ořechů a sušeného ovoce, na vrcholu s jogurtem, zakryjte müsli víkem a nechte přes noc v chladničce. Ráno mícháme müsli a podáváme.\n3 /; st. čočka,\n4 polévková lžíce. rostlinný olej,\nOpláchněte čočku a zakryjte 1 litrem vroucí vody, vložte ji do ohně a vařte nad mírným teplem, zakryjte víkem. Věnujte pozornost barvě čočky, červené kuchaře výrazně rychleji než zelené. Loupíme lilky, nakrájíme na plátky a trochu smažíme v rostlinném oleji. Umyjte rajčata a dělejte na nich zkřížený řez, vložte je do vroucí vody na několik vteřin a odstraňte z nich kůži. Oloupaná rajčata řezaná do velkých kostek. Oloupeme a jemně nakrájíme cibuli, smažíme je v rostlinném oleji, pak přidáme rajčata a vaříme asi 3 minuty a neustále mícháme. Když je čočka připravená, sůl, přidáme více vařící vody, přidejte lilek a pokračujte v vaření. Po 5 minutách vložte rajčata a cibuli do polévky a nechte polévku vařit 3 minuty. V tuto chvíli nakrájejte česnek a přidejte ho do polévky, vařte další 1 minutu a poté vyjměte z tepla. Při podávání polévejte polévku s petrželkou.\n½ lžíce. strouhanka,\nKdyž mluvíme o tom, jaké potraviny obsahují vlákninu, nezapomeňte, že byste ji neměli zneužívat, protože její přebytek, stejně jako nedostatek, může vést k nepříjemným následkům ve formě trávení. Avšak zelenina, ovoce, bobule, ořechy a luštěniny jsou nejen vynikajícím zdrojem vlákniny, ale všechny tyto produkty jsou bohaté na jiné živiny, vitamíny a mikroelementy, takže jejich zařazení do denního menu bude mít příznivý vliv na zdraví. Současně se snažte zachovat rovnováhu všech živin a vaše menu nejen užitečné, ale také chutné a pestré!\nJaké výrobky obsahují hrubé vlákno, výrobky s hrubými vlákny - seznam\nHrubá vlákna, ve kterých jsou výrobky obsaženy? Seznam produktů obsahujících hrubou vlákninu\nKaždý z nás jednou slyšel, že pro naše tělo jsou velmi užitečné potravinářské hrubé vlákna. Jaké produkty obsahují a jaké jsou důsledky pro lidské zdraví - tyto informace jsou uvedeny níže. Dále článek popisuje přínosy výše uvedených látek pro snížení hmotnosti.\nCo je hrubá vláknina\nDietní vláknina vstupuje do lidského těla ve formě nestrávených uhlohydrátů s rostlinnými potravinami. Jedná se o polymery polysacharidů a jejich derivátů.\nMěkké potravinářské vlákna zahrnují dextrany, agarózu, guma, pektiny. Hrubá vláknina je vlákno, což je glukózový polymer. Vzhledem k určitým rozdílům v řetězci molekul se nerozděluje v zažívacím traktu.\nJe třeba poznamenat, že hrubá vlákna nejsou zdroji energie. Pod působením mikroorganismů jsou částečně rozloženy. V tomto případě se energie, která se uvolňuje během tohoto procesu, plně využívá pro potřeby bakterií.\nMonosacharidy, které vznikají při rozkladu potravinových vláken, jsou přeměněny na těkavé mastné kyseliny: kyselinu máselnou, kyselinu propionovou a kyselinu octovou.\nTyto látky jsou částečně absorbovány střevními stěnami a pouze 1% z nich vstupuje do lidského těla. Lignin, který mnoho produktů obsahuje s hrubými vlákniny, není absorbován vůbec.\nProto jsou velmi často charakterizovány jako "balastní látky". A marně! Koneckonců hrají zásadní roli v procesu trávení.\nCelulóza se skládá z molekul glukózy. Často se vyskytuje v přírodě a má podobnost se škrobem. Je známo, že všechny rostliny a stromy se také skládají z celulózy, která se samozřejmě nerozkládá. Totéž se děje v lidském těle: žaludek nemůže extrahovat, takže sám nenese žádnou energii.\nTato skutečnost přispěla k tomu, že mnoho vědců z minulého století začalo argumentovat, jako by hrubá vlákna v produktech byla "balast" a tělo neprospělo. Vědci chtěli "vyčistit" jídlo z výše uvedených látek.\nV důsledku toho se lidské zdraví výrazně zhoršilo. Lékaři věd věří, že pokles stravy v potravinách v polovině 20. století vedl k rozvoji mnoha onkologických onemocnění, obezity, srdečních problémů, onemocnění střev.\nRole vlákna v těle\nFunkce potravin s hrubými vlákny jsou poměrně rozmanité:\nurychluje syntézu lipázy v tukové tkáni;\nsnížit rychlost absorpce di- a monosacharidů ve střevě;\nregulace glukózy v krvi;\nchrání tělo před zvýšenou syntézou inzulínu;\nzvyšuje vylučování a vazbu žlučových kyselin, cholesterolu a neutrálních steroidů;\npomáhá udržovat tělesnou hmotnost v dokonalých podmínkách;\nsníží syntézu cholesterolu a mastných kyselin v játrech;\nzajišťují normální peristaltiku žlučových cest a střev;\nzabránit vzniku hemoroidů a zácpy.\nProdukty obsahující hrubé vlákno zabraňují vzniku rakoviny v zažívacím traktu. Například karcinogeny se tvoří po pečení masa. Není-li plodová hmota příliš dlouho odstraněna, tyto látky se začnou absorbovat do tlustého střeva. To vede k rozvoji rakoviny.\nNavíc vlákno má schopnost absorbovat soli těžkých kovů, čímž zabraňuje jejich vstřebávání do orgánů.\nHrubé vlákniny jsou extrémně přínosné pro zdraví žen. Vědci prokázali, že ženy, které konzumují dostatečné množství produktů s hrubými dietními vlákny, snižují riziko vzniku rakoviny vaječníků a prsu.\nMěkké a hrubé vlákna: jaké potraviny obsahují\nV lidské stravě musí být přítomny jak rozpustné, tak nerozpustné balastní látky. Koneckonců, abychom zajistili normální fungování těla, potřebujeme měkké a hrubé vlákna. Jaké produkty obsahují? Tyto informace zobrazí následující seznam:\n1. Rozpustná vláknina:\nplody (sušené švestky, avokádo, kousky jablek, rozinky, kůra dýně a broskví).\n2. Výrobky obsahující nerozpustné nerostné vlákniny:\nbrambory v "uniformách";\nV kompozici je přítomno malé množství vlákniny, jako je mrkev, dýně, cibule, petržel, rajčata, řepa, okurky, sladké papriky, špenát, kopr, cuketa.\nJe třeba poznamenat, že tepelné zpracování neovlivňuje množství vlákniny v zelenině.\nJe zajímavé, že se jedná o potraviny, které obsahují měkké i hrubé vlákna. V jakých produktech existují oba druhy potravin nad látkami? Jedná se především o luštěniny. Také měkké a hrubé dietní vlákna se nacházejí v kůži mnoha druhů ovoce.\nOdřízněte Tento výrobek obsahuje ve svém složení asi 40% vlákniny. Všechny otruby, sója, oves a pšenice jsou vynikajícím zdrojem hrubých vláken.\nPohanka Tento produkt obsahuje dvakrát více vlákniny než ostatní obiloviny. Pokud osoba jedí jednu sklenici pohankové, zajistí 20% denní hodnoty hrubých potravinových vláken.\nSemena. Velkým zdrojem vlákniny je lněná semena. Ve lžíci tohoto produktu obsahuje asi 7 g vlákniny.\nKaždý den zdravý člověk potřebuje asi 25-40 gramů výše uvedených látek ve svém těle s jídlem. Každodenní potřeba každého jednotlivce je odlišná. Závisí na příjmu kalorií, způsobu fyzické aktivity člověka, jeho zdraví a hmotnosti, stejně jako na dalších faktorech.\nU dětí je ve srovnání s dospělým organismem denní potřeba hrubých vláken o něco nižší.\nVědci říkají: k tomu, aby tělo dodával těmto látkám ve výše uvedených množstvích, musí běžná osoba jíst asi 1,5 kg čerstvého ovoce a zeleniny denně. Samozřejmě, ve většině případů je toto množství ohromující. Proto odborníci doporučují dietu diverzifikovat s jinými produkty, které obsahují hrubé vlákniny.\nZajímavý fakt: vědci zjistili, že člověk nejedí více než 25 gramů výše uvedených látek, z nichž 10 gramů se nachází v chlebu a jiných obilných výrobcích, 7 gramů na brambory, 6 gramů na jinou zeleninu, 2 gramy na ovoce.\nVýrobky obsahující hrubé vlákno jsou pro obézní lidi velmi přínosné. Pokud lidské tělo vstupuje do lidského těla, přispívá k následujícím procesům:\nrychlost vyprazdňování žaludku je výrazně snížena;\nProtahování se zvyšuje, což vytváří pocit nasycení a zabraňuje přejídání;\nKromě toho hrubé vlákniny snižují syntézu tuku v tukové tkáni. Také mají diuretický účinek. To znamená, že vlákna pomáhají odstranit sodík a vodu z těla.\nKontraindikace k použití hrubých dietních vláken\nVýše uvedené látky pro některé nemoci by měly být používány s opatrností a s omezenou schopností. Toto je:\nOdborníci poznamenávají, že pokud nastane exacerbace těchto onemocnění, produkty s hrubými dietními vlákny jsou obecně nežádoucí. Lékaři doporučují, aby tito lidé měli zvláštní výživu, kde jsou výše uvedené produkty přítomny v minimálním množství.\nHrubé dietní vlákna nejsou zdrojem energie, ale poskytují řadu životně důležitých procesů v lidském těle, včetně zrychlení průchodu potravy přes orgány gastrointestinálního traktu. Nedostatek těchto látek může způsobit vážné zdravotní potíže, proto je třeba je zahrnout do stravy.\nV produktech rostlinného původu existuje množství hrubých vláken. Tyto produkty mají velmi příznivý účinek na stav organismu jako celku, který reguluje mikroflóru ve střevě.\nVýrobky s hrubými vlákny velmi příznivý vliv na stav těla jako celku, regulující mikroflóru ve střevě.\nVláknina má velmi důležitou vlastnost, totiž zpomaluje stravitelnost bílkovin, tuků a uhlohydrátů. To bezpochyby oceňují ti, kteří se rozhodli zhubnout.\nNemá smysl hledat vlákno mezi živočišnými produkty, protože prostě nemají to.\nProto se mnoho lidí ptá: V jakých produktech je vlákno a kde obsahuje maximální množství? Především je třeba si uvědomit, že nemá smysl hledat vlákno mezi produkty živočišného původu, protože to jednoduše nemají. To se nachází pouze v rostlinných potravinách. A který z nich? Úplný seznam těchto produktů bude předložen později.\nDietní vláknina rozpustná. Výrobky se zařazením vlákniny této odrůdy jsou obiloviny (žito, oves, ječmen), luštěniny (fazole, fazole, hrach, čočka) a jednotlivé ovoce (jablko, broskvová kůže a kdoule, slivky, avokádo, rozinky). Charakteristickým znakem rozpustných vláken je jejich schopnost pod vlivem vlhkosti získat gelovou konzistenci.\nNerozpustné vlákno se nalézá v otrubách s luštěninami (vlákny obou typů), nevařených obilovin, ořechů, semen, květáku, fazolových lusků, různých zelených rostlin, brokolice a vrchní vrstvy ovoce.\nData naopak urychlují průchod částic potravin gastrointestinálním systémem. Jejich laxativní účinek se používá k prevenci zácpy.\nKromě toho stabilizují kyselost a snižují riziko vzniku onkologických onemocnění, obnovují mikroflóru.\nDva typy zaznamenaných nutričních vláken jsou schopné dobře absorbovat vlhkost a výrazně usnadňují práci v tenkém střevě.\nCelulóza je typ celulózy, který je k dispozici v prosévané mouce, mladém hrášku, loupané okurek, jablkách, mrkev, otruby.\nHemicelulóza - tento druh hrubého vlákna musí být také přidán do stravy. Tam jsou v řepě, růžové klíčky, hořčice zelené.\nLignin - typ vlákna významně snižuje absorpci jiných typů vláken. Nejčastěji se vyskytuje u obilovin, které jsou konzumovány na snídani ve formě obilovin a také v dlouho uložené zelenině a otruzích.\nGum - se vyskytuje v sušených fazolích, ovesu a odvozených z nich.\nPrvní dva typy výživných vláken jsou schopny dobře absorbovat vlhkost a výrazně usnadňují práci v tlustém střevě.\nJe třeba poznamenat, že všechny typy vláken ovlivňují zejména procesy absorpce. Kromě toho narušují vstřebatelnost cukru, který diabetici potřebují.\nTělo potřebuje vláknité pokrmy o hmotnosti přibližně 20 g. Takový objem může být zajištěn jístm půl kilo fazole, kilogram ovesné vločky, 3 kg zelí. Samozřejmě podobné množství jídla, i za den, je obtížné jíst. Proto je možné kompenzovat ho jiným zdrojem vlákniny - chleba s vysokým obsahem vlákniny, který potřebujete jíst jen sto gramů.\nVzhledem k tomu, že produkty, jejichž složení zahrnuje rozpustná vlákna pro výživu a nerozpustné, jsou dostupné v dostatečném množství, všechny jsou rozděleny do několika poddruhů. Zvláště si všimněte balíčku s vysokým obsahem vlákniny.\nCelé zrno. Ovesné celá zrna obsahují řadu rozpustných vláken zvaných beta-glukany, které představují glutenovou rozpuštěnou látku. Studie na tomto typu vlákniny ukázaly, že mají schopnost snížit množství cholesterolu v krvi.\nSemena lnu obsahují hodně vlákniny.\nOdřízněte Z pšenice, ovesu, sójových bobů, žitných otrub - jeden z vynikajících zdrojů vlákniny. Pokud jde o sekundární produkty mlecího průmyslu, obsahují otruby přibližně 40% vláken ve svém složení.\nStudium různých potravin, včetně vlákniny, samo vyniká pohanka. Porovnáváte-li s ostatními obilovinami ve vztahu k dietním vláknům, pak obsahuje jeden a půl nebo dvakrát více.\nJeden šálek hotové kaše obsahuje asi 20% denní dávky vlákniny.\nLuštěniny Čočka, hrach, fazole, fazole, arašídy jsou dalším zdrojem vlákniny a jsou rozpustné a nerozpustné.\nPlody. Každé ovoce obsahuje pektin. Plody jsou poměrně bohatým zdrojem rozpustných skupin vláken, které fermentují v tlustém střevě spolu s uvolňováním mastných kyselin. Ovoce navíc obsahují celulózu a určité množství nerozpustných vláken, které zlepšují střevní propustnost.\nLněné semínko. Lněné semínko - jedna z odrůd produktů obohacených vlákny. Lžíce semen drží přibližně 7 g.\nZeleninové plodiny. Zelenina se považuje za skladiště vlákniny. Mezi jinou zeleninou je lepší upřednostňovat zelí, brokolici, špenát, chřest.\nČástice potravin s celulózou, které se dostávají do žaludku, se neoddělují okamžitě, jako obvykle, ale absorbují všechny přebytečné a nezdravé látky, které žijí ve střevech.\nPokud se lidé začali věnovat větší pozornost hodnotě výživných vláken, neměly by se objevovat poruchy zažívacího traktu a nebylo by třeba se uchýlit k užívání léčivých přípravků (které jsou vedle terapeutického účinku také negativní).\nVýživná vlákna jsou jedinečná v tom, že obsahují křemík. Díky speciálním vlastnostem křemíku vytvářejí nabité částice, které mají schopnost shromažďovat viry a mikroorganismy.\nKromě toho jsou živné vlákna atraktivní pro těžké kovy s radionuklidy, které následně úspěšně odstranily. Je také zaznamenána schopnost vláken snížit hladinu cholesterolu v plazmě, která chrání před tvorbou trombů.\nHrubá vláknina reguluje peristaltiku a obnovuje normální střevní mikroflóru. Tyto látky mohou snížit ukazatele krevního tlaku, vyvážit hladiny inzulínu a glukózy. Přijetí vláken je žádoucí, aby doprovázely mytí vody velkým objemem. Absorpční voda a rozpouštění, vlákna způsobují sytost.\nPokud potřebujete znát název potravin bohatých na vlákninu, pak je třeba především uvažovat o zelenině a ovoci.\nLví podíl všech vláken, které procházejí jídlem, se nachází přímo tady.\nHrubá vlákna, ve kterých se vyrábějí výrobky\nPředstavili jsme Vám kompletní seznam výrobků s obsahem hrubých vláken. V zelenině se nachází velké množství vlákniny. Velmi často se vlákno nazývá hrubé vlákno, protože není tráveno a nerozpadá v těle. Vlákna jsou rozdělena do dvou typů: rozpustná (měkká) a nerozpustná (hrubá).\nKaždý z nás jednou slyšel, že pro naše tělo jsou velmi užitečné potravinářské hrubé vlákna. Dietní vláknina vstupuje do lidského těla ve formě nestrávených uhlohydrátů s rostlinnými potravinami. Jedná se o polymery polysacharidů a jejich derivátů. Měkké potravinářské vlákna zahrnují dextrany, agarózu, guma, pektiny.\nJe třeba poznamenat, že hrubá vlákna nejsou zdroji energie. Monosacharidy, které vznikají při rozkladu potravinových vláken, jsou přeměněny na těkavé mastné kyseliny: kyselinu máselnou, kyselinu propionovou a kyselinu octovou.\nA marně! Koneckonců hrají zásadní roli v procesu trávení. Celulóza se skládá z molekul glukózy. Často se vyskytuje v přírodě a má podobnost se škrobem. Totéž se děje v lidském těle: žaludek nemůže extrahovat, takže sám nenese žádnou energii.\nNavíc vlákno má schopnost absorbovat soli těžkých kovů, čímž zabraňuje jejich vstřebávání do orgánů. Hrubé vlákniny jsou extrémně přínosné pro zdraví žen.\nVědci prokázali, že ženy, které konzumují dostatečné množství produktů s hrubými dietními vlákny, snižují riziko vzniku rakoviny vaječníků a prsu.\nV lidské stravě musí být přítomny jak rozpustné, tak nerozpustné balastní látky.\nV kompozici je přítomno malé množství vlákniny, jako je mrkev, dýně, cibule, petržel, rajčata, řepa, okurky, sladké papriky, špenát, kopr, cuketa. Je třeba poznamenat, že tepelné zpracování neovlivňuje množství vlákniny v zelenině. Je zajímavé, že se jedná o potraviny, které obsahují měkké i hrubé vlákna.\nJedná se především o luštěniny. Odřízněte Tento výrobek obsahuje ve svém složení asi 40% vlákniny. Všechny otruby, sója, oves a pšenice jsou vynikajícím zdrojem hrubých vláken.\nPokud osoba jedí jednu sklenici pohankové, zajistí 20% denní hodnoty hrubých potravinových vláken. Semena. Velkým zdrojem vlákniny je lněná semena.\nVe lžíci tohoto produktu obsahuje asi 7 g vlákniny.\nKaždý den zdravý člověk potřebuje asi 25-40 gramů výše uvedených látek ve svém těle s jídlem. Závisí na příjmu kalorií, způsobu fyzické aktivity člověka, jeho zdraví a hmotnosti, stejně jako na dalších faktorech.\nSamozřejmě, ve většině případů je toto množství ohromující. Proto odborníci doporučují dietu diverzifikovat s jinými produkty, které obsahují hrubé vlákniny. Výrobky obsahující hrubé vlákno jsou pro obézní lidi velmi přínosné. Kromě toho hrubé vlákniny snižují syntézu tuku v tukové tkáni. Také mají diuretický účinek.\nJaké potraviny způsobují zácpu?\nVýše uvedené látky pro některé nemoci by měly být používány s opatrností a s omezenou schopností. Odborníci poznamenávají, že pokud nastane exacerbace těchto onemocnění, produkty s hrubými dietními vlákny jsou obecně nežádoucí.\nVlákno je dutá vlákna, která při uvolnění do kapalného média zvyšuje objem.\nRozpustné vlákno je dehet, inzulin a pektin, které stabilizují hladinu cukru v krvi, zpomalují proces stravování a také příjem glukózy.\nTento typ vláken navíc udržuje kyselost a pomáhá předcházet různým kardiovaskulárním chorobám.\nTaké bohatý na vlákno: zelený hrášek, petržel, kopr a salát. Všechny tyto produkty musí být součástí stravy. Nejbohatším zdrojem rostlinných vláken je ovoce.\nTo je způsobeno skutečností, že ovoce obsahuje ve svém složení velké množství pektinu, které je zdrojem rozpustných vláken.\nKromě toho mají ovoce velké množství vlákniny nerozpustné v celulóze, což zlepšuje trávení.\nTaké nezapomeňte na sušené ovoce - sušené meruňky, sušené meruňky a rozinky. Z nich je většina vlhkosti odstraněna a proto obsahuje maximální množství vlákniny. Téměř každé bobule je vynikajícím zdrojem vlákniny. Maliny a jahody obsahující největší množství vlákniny jsou zvláště užitečné.\nNejvětší množství vlákniny najdete v mandlích, lískových ořechách a vlašských ořechách, pistáciích a arašídech. Každý vitamín je jedinečný, hraje zvláštní roli ve fungování lidského těla.\nPři absenci židle po dobu 7-10 dnů se diagnostikuje: akutní obstrukce střev a vyžaduje to naléhavou chirurgickou pomoc.\nVe střevě jsou obvykle látky, které tvoří obrovskou potravu a snadno se pohybují.\nJak se s tím vyrovnává? Zácpa může být také kontrolována s potravinami obsahujícími velké množství vlákniny. Celulóza není trávena a je sama o sobě objemem.\nAle když do něj voda vstoupí, začne bobtnat a čistí naše střeva velkým množstvím jídla.\nTato hmota, která se pohybuje skrz střeva, zachycuje nadbytek cholesterolu, karcinogenů, cukru, toxických látek, obecně všechen přebytek, který je v našem těle.\nHrubá vláknina snižuje riziko rakoviny, pomáhá snižovat váhu, snižuje syntézu cholesterolu. Proto musí být ve stravě každé osoby přítomna hrubá vláknina.\nHrubé rostlinné vlákno, které vstupuje do těla z určité potravy, se nerozdělí v žaludku, začne absorbovat toxiny a škodlivé látky. To nekončí použití hrubého vlákna pro tělo.\nPokud chcete udržovat tělesnou hmotnost, snížit váhu, pak by měly být základem vaší stravy produkty obsahující hrubé vlákno.\nLignin, který mnoho produktů obsahuje s hrubými vlákniny, není absorbován vůbec. V produktech rostlinného původu existuje množství hrubých vláken. Množství vláken ve zpracovaných produktech je nemilosrdně malé a tato ztráta by se měla projevit na etiketě.\nProdukty bohaté na vlákninu: kompletní seznam výrobků obsahujících vlákninu\nCelulóza (potravinářská vláknina) - jedná se o potravinářské složky, které nejsou tráveny v zažívacím traktu, ale mají příznivý účinek na tělo: normalizují střeva, vyčistí toxiny, zlepšují metabolismus, podporují úbytek hmotnosti. Potraviny bohaté na vlákninu by proto měly být v každodenní stravě každého člověka, který se stará o své zdraví.\nNaneštěstí, s rozvojem potravinářského průmyslu, rostlinná vlákna v potravinách začala chybět. Strava moderního člověka se skládá převážně z vyčištěných, rafinovaných produktů, z nichž je odstraněno vlákno užitečné pro tělo.\nZlepšuje chuť jídla, usnadňuje jeho přípravu a trávení, ale negativně ovlivňuje zdraví - riziko vzniku cukrovky, onemocnění kardiovaskulárního systému, obezita se zvyšuje.\nProto je důležité vědět, které potraviny obsahují vlákninu a pravidelně je zahrnout do jídelníčku.\nTypy a výhody vlákna\nVlákno je obsaženo v produktech výhradně rostlinného původu, v živočišných produktech to vůbec není. Proto milovníci mléka, masa a ryb, aby získali denní dávku vlákniny, musí nutně zahrnovat ve své stravě a potraviny, které obsahují hodně vlákniny, tedy rostlinné potraviny.\nDietní vlákna v potravinách jsou dvou typů, z nichž každá je stejně důležitá po celou dobu života člověka:\nRozpustné vlákno. Rozpustná vláknina zahrnuje pektin, alginasu, inulin, gumy. Nacházejí se v ovocné buničině, luštěninách, mořských řasách.\nNerozpustné vlákno. Nerozpustné hrubé vlákno - celulóza, hemicelulóza a lignin. Většina z nich je v zelenině, bylinkách, zrnech a luštěninách.\nRozpustná rostlinná vláknina, když se uvolňuje do žaludku, se zvětšuje, přemění na gelovitou strukturu, adsorbuje žlučové kyseliny a cholesterol a zabraňuje jim vniknutí do krve. Inulin normalizuje činnost střev, podporuje jeho zdravou mikroflóru.\nNerozpustná vlákna prochází jako štětec po celém zažívacím traktu, uvolňuje střevní stěnu z adheru toxinů, odstraňuje toxiny. Díky tomu se normalizují metabolické procesy a stimuluje se střevní peristaltika.\nNedostatečný příjem vlákniny vede k negativním účinkům na zdraví:\nvysoká hladina cukru v krvi a cholesterolu;\nnarušení střev (zácpa);\nzvýšení hmotnosti a obezity.\nDietní vláknina se zvyšuje třikrát v objemu a vyplňuje žaludek, což snižuje chuť k jídlu, takže výrobky s vláknem se často používají ke ztrátě hmotnosti.\nOdborníci na výživu doporučují denně jíst asi 30 gramů vlákniny. Obvyklý člověk, pokud není vegetarián, dostane denně s jídlem více než 5-10 gramů vlákniny. Chcete-li tento nedostatek vyplnit a správně formulovat dietu, je nutné vědět, které potraviny obsahují vlákninu a v jakém množství.\nSeznam potravin obsahujících vlákninu by měl být vždy k dispozici pro ty, kteří chtějí být zdraví, zhubnout a zbavit se zácpy a normalizovat trávení.\nJaké potraviny jsou bohaté na vlákninu\nV každé rostlině je potravina jak rozpustná vláknina, tak nerozpustná. Obsah vlákniny v potravinách se však může značně lišit.\nNapříklad, v ovesu, fazole a ovoce je více rozpustné vlákniny, av zelenině, fazole, otruby a ořechy to je nerozpustné.\nAbyste tělu dostali největší užitek, musíte použít různé potraviny s vysokým obsahem vlákniny.\nRůzné typy dietních vláken jsou obsaženy v různých částech stejného výrobku. V buničině ovoce, zeleniny, zeleniny a luštěnin je rozpustná vláknina a v odlupování - více nerozpustné hrubé vlákno.\nNíže uvedená tabulka vám pomůže zjistit, které produkty obsahují nejužitečnější dietní vlákninu pro tělo.\nPři porovnávání obsahu vlákniny v potravinách je třeba věnovat zvláštní pozornost celozrnným, ořechovým a zeleninovým. Tyto produkty musí být přítomny v denním menu každé osoby. Kromě toho je žádoucí jíst luštěniny a semena 3-4krát týdně.\nTabulka ukazuje, že většina vlákniny je v otrubách, proto se doporučuje přidávat do potravin nebo nápojů, aby se odstranil nedostatek hrubých dietních vláken s nedostatečnou spotřebou zeleniny, bylin a celozrnných obilovin. Chléb a muffiny vyrobené z mouky nejvyšší kvality by měly být nahrazeny pečenými výrobky s otrubami nebo celozrnnou moukou.\nSeznam potravin s vysokým obsahem vlákniny\nNa základě údajů v tabulce můžete vytvořit seznam produktů, ve kterých je největší množství vlákniny (na 100 g).\nBran - 40 g;\nLněné semínko - 24 g;\nLuštěniny - 12 g;\nObiloviny (pohanka, tvrdá pšenice, proso) - 9 - 13 g;\nSušené ovoce - 10 - 15 g;\nCelozrnný chléb - 9 g;\nMandle, lískové oříšky, pistácie - 7-10 g;\nAvokádo - 6 g;\nZelenina, zejména mrkev, řepa, zelí - 3 - 4 g;\nOvoce, bobule: (především u jablek, hrušek, rýží) - 2-3 g\nJíst otruby výrazně zlepší stav těla.\nProto, abyste získali denní obsah vlákniny obsažené v potravinách, musíte jíst následující den:\n3 středně velké ovoce za den plus\n3 porce zeleniny a bylin, každá 100 g, plus\n4 kusy celozrnného chleba plus\nhrst ořechů nebo sušeného ovoce.\nNěkolikrát týdně doporučujeme vařit celozrnné obiloviny, luštěniny (vařené fazole, čočka) a těstoviny z tvrdé pšenice.\nPoužívání vlákniny při úbytku hmotnosti\nVědci z Francie prokázali, že denní spotřeba pouze 5 gramů vlákniny pomáhá udržovat normální hmotnost (za předpokladu správné výživy a mírné fyzické aktivity). Přidání dietního vláknového příjmu pomáhá:\nzvýšení metabolické rychlosti;\nsnížení glykemického indexu potravin;\nzvýšená aktivita enzymů spalujících tuky vylučovaných játry;\npravidelné čištění čreva.\nZvyšování spotřeby hrubých vláken pomáhá rychleji zhubnout.\nMějte však na paměti, že když ztrácíte váhu, je třeba zvýšit její množství hlavně kvůli zelenině, ovoci a luštěnkům, protože ořechy, chléb a sušené ovoce, přestože obsahují vlákninu ve velkém množství, ale přidávají mnoho kalorií na denní příjem kalorií. Pouze mírné užití těchto produktů jako zdroje hrubého vlákna opravdu pomáhá snižovat váhu.\nCo je důležité vědět při konzumaci vlákniny\nPotraviny obsahující hrubé vlákniny hrají důležitou roli ve zdravé výživě lidí. Přidávání zeleninových jídel do stravy by však mělo být pečlivě a postupně dodržováno a dodržovat následující doporučení.\nKe každodenní normě, která přinese spotřebu takových výrobků, by měla být v průběhu několika týdnů a nesmí překračovat normu. Příliš hrubé vlákno povede k zažívacím potížím, flatulence a nadýmání.\nZvýšení množství vlákniny musí být doprovázeno zvýšením objemu spotřebované tekutiny.\nPotraviny obsahující rostlinnou dietní vlákninu se nejlépe konzumují čerstvě. Při dlouhodobém tepelném zpracování ztrácí až 50% vlákniny.\nKdykoli je to možné, zelenina, bobule a ovoce by se neměly oloupat, obsahují většinu hrubých vláken.\nPři exacerbacích onemocnění gastrointestinálního traktu (vředy, kolitida, gastritida) by mělo být používání vláken minimalizováno nebo zastaveno.\nNeexistuje-li touha nebo možnost ve velkých objemech jíst produkty obsahující rostlinnou vlákninu, mohou být nahrazeny syntetizovanými vlákny. Lékárna nabízí velký výběr takových léků v různých formách: prášek, tablety, granule. Obsahují vyváženou kombinaci rozpustných a nerozpustných vláken, takže můžete získat maximální užitek z jejich použití bez významných změn ve stravě.\nPotraviny bohaté na dietní vlákninu hrají významnou roli ve stravě zdravé výživy. Denní používání denní dávky vlákniny vám umožňuje udržet normální hmotnost a je účinnou metodou prevence mnoha nemocí.\nPotraviny bohaté na vlákniny - seznam\nAž do 80. let 20. století lékaři a odborníci na výživu nazývali vláknový balast a věřili, že tělo vůbec nepotřebuje.\nA teprve pak dospěli k závěru, že potraviny bohaté na vlákninu poskytují člověku potřebné vlákniny, které pomáhá zmírnit zácpu a odstranit toxiny z těla.\nProto si nyní mohou být tytéž otruby zakoupeny v lékárnách av obchodech s potravinami.\nVlákna jsou běžně chápána jako vláknina, což je hrubá složka produktů, která není trávena ani v lidském žaludku, ani ve střevech. Pak se zdá, proč je třeba?\nUkazuje se, že vlákno těla je nutností.\nOdstranění žluči a cholesterolu.\nProces čištění toxinů.\nNavíc vlákno je součástí většiny diety pro dieters.\nPoskytuje pocit sytosti několik hodin, zatímco tělo neobdrží žádné kalorie. Proto je důležité vědět, které potraviny obsahují vlákninu a v jakém množství.\nProtože má obvykle zřejmý přínos a přebytek takových vláken může být škodlivý.\nVýhody vlákna pro tělo\nGastroenterologové říkají, že přínosy pro zdraví z vlákniny nelze přeceňovat.\nVětšina lidí trpí poruchami intestinální motility a pravidelnou zácpou. Výrobky rozpadu, které zůstávají v lidském těle, otravují ho. To vede k negativním důsledkům, dokonce může vyvstat rakovinu.\nDietní vlákno přispívá k tvorbě stolice.\nZrychlit jeho průběh ve střevech.\nNení potřeba napínat, napínat během pohybu střev.\nSnížené riziko hemoroidů.\nPři cukrovce celulóza zvyšuje citlivost buněk na inzulín, v důsledku toho se potřeba injekcí snižuje, dávky jsou nižší. Současně klesá hladina cukru v krvi a cholesterol v těle se stává méně. Plavidla jsou vyčištěna, nadváha zůstává.\nVláknina má také příznivý účinek na játra, neexistuje stagnace žluče, proto nejsou kameny uloženy.\nSamozřejmě, v této věci je vše individuální. Míra spotřeby vlákniny závisí na věku člověka, jeho hmotnosti, stávajících nemocech. V průměru by muži měli jíst asi 40 gramů vlákniny denně a ženy asi 25 gramů.\nS věkem se toto číslo snižuje, jelikož intestinální motilita u lidí ve stáří se zpomaluje, což znamená, že bude nutné snížit dávku vlákniny o 5-10 g.\nVýrobky obsahující vlákninu jsou převážně rostlinného původu. Jedná se o zeleninu, obiloviny, sušené ovoce. U čerstvého ovoce se nejvíce množství stravy vlákna obvykle vyskytuje v kůži. A mnoho lidí, bohužel, jíst to, například, pečlivě vyčistit jablka.\nZelí (bílé a růžičkové klíčky).\nPetržel, kopr, salát, koriandr.\nSušené ovoce: rozinky, sušené meruňky, sušené švestky.\nHrách a fazole.\nChléb s přidáním otrub.\nAle vůdce v obsahu vlákniny je samozřejmě otruby.\nMohou plně uspokojit potřebu vlákna a navíc je lze snadno měřit v částech. Bran dnes se prodává v různých formách: samostatně a smíchá se s nejrůznějšími potravinovými přísadami.\nMohou být použity společně s kefír, odstředěným mlékem, bylinnými čaji, obilovinami. Je přípustné je oslabit medem, ovocným sirupem, přidáním matic a semen. Stručně řečeno, každý si vybere možnost podle svých představ.\nJak používat pro zdraví\nMladé dívky, které chtějí zhubnout, někdy začnou nadměrně konzumovat potraviny s vysokým obsahem vlákniny.\nKromě toho náhle přecházejí na takovou stravu, čímž vytvářejí větší zátěž na gastrointestinální trakt.\nV důsledku toho se může objevit nadýmání, nepříjemná a bolestivá kolika a v nejhorším případě se střeva zapálí a začíná trávení. Abyste tomu předešli, musíte dodržovat některé zásady.\nZvyšte množství vlákniny ve stravě by mělo být postupně. Například začněte kupovat chléb, který se skládá z otrub, jíst více zeleniny - nejprve dušené, a pak čerstvé. A současně pečlivě sledujte, jak tělo reaguje na změny v denním menu.\nChcete-li snížit množství "mrtvých" spotřebovaných produktů, tedy těch, kde neexistuje prakticky žádné vlákno. Jedná se o pokrmy vyrobené z vysoce kvalitní mouky, cukrovinek, masa, oleje, konzervovaných džusů. Druhý je lepší nahradit smoothies zeleniny a ovoce.\nPři konzumaci ovoce doporučujeme, abyste je neodlupovali. Jak již bylo uvedeno, vlákno je nejvíce obsaženo v kůži. Saláty jsou také lepší vařit bez peeling zeleniny. Není třeba, například, řezat kůži z okurek.\nČerstvé produkty jsou upřednostňovány před těmi, které byly tepelně ošetřeny. Saláty vařené zeleniny smíchané s majonézou, je lepší nahradit ovoce, oblečený s jogurtem. Například "šlehání" pro střeva se nazývá salátové bílé zelí, strouhané a smíchané s mrkví nebo řepou.\nVelmi užitečné obiloviny. Ale ne manna, ale jako neleštěná rýže, pohanka, ječmen, proso. Mají hodně dietní vlákniny.\nDůležitý bod. Tropické ovoce jsou také bohaté na vlákninu, například stejný ananas. Ale je lepší upřednostňovat ovoce pěstované na domácí půdě.\nJsou čerstvé, padnou na stůl přímo ze zahrady nebo ze zahrady, to znamená, že si uchovávají všechny vitamíny a stopové prvky.\nOvoce a zelenina přinesená ze zámořských území se často sklízí v nezralé formě a za účelem zajištění přepravy jsou ošetřovány různými chemikáliemi.\nV Rusku může být část sklizně bezpečně spotřebována až do příští sezóny. Jsou to stejné jablka, mrkev, řepa, zelí, ředkvičky a mnoho dalšího.\nJe důležité, aby strava byla vyvážená a prudké zvýšení "drsného" jídla ve stravě nepoškozuje žaludek a střeva.\nRozpustné a nerozpustné vlákno: Jaký je rozdíl\nMusíte také vědět, že vlákno je rozděleno na rozpustné a nerozpustné. První je považováno za "měkčí", jemnější.\nToto vlákno lze použít i pro osoby s onemocněním gastrointestinálního traktu.\nOdstraní škodlivé látky z těla, ale nebude dráždit střevní sliznici, ale naopak bude podporovat jeho hojení.\nHnojitelské procesy se zastaví, člověk se začne cítit silnější a zdravější.\nNerozpustné dietní vlákno působí pevněji. Je vhodnější použít u lidí, kteří nemají výrazné nemoci gastrointestinálního traktu.\nTyto typy vláken zahrnují:\nÚčinek takového vlákniny se projevuje jasněji. Zácpa se zastaví, vylučování žluči normalizuje, hladina cholesterolu v těle klesá.\nProdávejte léky obsahující vlákninu, dnes je možné v téměř každé lékárně. Balení označuje, která potravinová vlákna jsou rozpustná nebo nerozpustná.\nČasto jsou oddělení, kde se prodává "zdravé jídlo", také v obchodě s potravinami. Volba je široká.\nTo může být jak otruby, připomínající krekry, tak vlákno, což je druh prášku - je vhodné ho smíchat s kefírem nebo jogurtem.\nNeodstraňujte okamžitě celou denní dávku dietní vlákniny. S řadou onemocnění se to vůbec nedá.\nNapříklad hrubé vlákno je kontraindikováno u:\nVarování by mělo být zahrnuto do stravy, pokud:\ntendence ke zvýšení tvorby plynu;\nJe třeba si uvědomit, že v těchto případech může způsobit exacerbaci příznaků onemocnění. Fermentační proces, kolika.\nDoporučuje se, abyste začali používat vlákninu, která není ve formě otrub (v pozdějším případě je přidáte do nabídky), ale s přírodními produkty bohatými na dietní vlákninu. Pak můžete plně ocenit všechny výhody vlákniny a vaše strava bude opravdu zdravá.\nJedním z oblíbených mléčných výrobků a dospělých a dětí je tvaroh. Na domácím trhu existuje mnoho odrůd tohoto produktu, a každý si může vybrat tvaroh na chuť. Podívejme se, jaký produkt to je, jaký je prospěch a škodu tvarohu pro tělo?


Předseda poroty České Miss? Někdejší hvězda akčních filmů Van Damme!\nPředsedou poroty soutěže krásy Česká Miss 2010 bude letos hvězda akčních filmů a šampión v bojových uměních Jean-Claude Van Damme. Podle pořadatelů akce se zúčastní finálového večera, který se bude konat 20. března v prostorách Thámovy haly v pražském Karlíně. V Česku chce vybrat také herečku pro svůj film a připravovanou reality show.\nModerátorka Světlana ZárubováWitowská (37) nejspíše zamíří z Primy na Novu! Podle informací deníku Aha! ji nejsledovanější televize chce oslovit k jednáním.


ČT bude pokračovat se Sanitkou. Vrátit by se mohl i Hanzlík v roli Jandery | ego!\nČT bude pokračovat se Sanitkou. Vrátit by se mohl i Hanzlík v roli Jandery\ntext: ČTK, foto: Česká televize\n22. 1. 2010 11:42\nLegendární seriál Sanitka, který právě vysílá Česká televize, se v dohledné době dočká pokračování.\nČeská televize již po několikáté reprizuje legendární seriál Sanitka z roku 1984 . Nyní se osudy hrdinů budou dále rozvíjet.\nAutor původních dílů, scenárista a dramatik Jiří Hubač, který dlouho odmítal poskytnout autorská práva k dalším dílům, souhlasil s převodem autorských prav na svého syna Ivana. ČTK o tom informoval tiskový mluvčí České televize Ladislav Šticha.\n"Ivan Hubač začíná psát scénář. Předpokládá, že příběh bude rozvíjet osudy hrdinů z první řady. Zároveň se předpokládá, že budou osloveni herci, kteří tam hráli a kteří jsou ještě mezi živými," řekl Šticha.\nČeský televizní seriál slaví padesátiny. Éru odstartovaly příběhy rodiny Bláhovy - čtěte ZDE\nVyprávěj. Chystaný rodinný seriál České televize cílí na pamětníky - čtěte ZDE\nUvedl, že se počítá například s hlavní rolí pro Jaromíra Hanzlíka, který ztvárnil hlavní roli doktora Vojtěcha Jandery. Bude však záležet na podmínkách. "Pokud například nároky herců na honorář nebudou tak vysoké, že bychom si to nemohli dovolit," poznamenal mluvčí.\nPodle Štichy Česká televize tak vyhoví přání mnoha diváků, kteří si o pokračování populárního seriálu píší. Generální ředitel Jiří Janeček udělí v této souvislosti několikaměsíční neplacené volno Ivanu Hubačovi, který v současné době zastává funkci šéfdramaturga Centra dramatické, divadelní a hudební tvorby.\nMůj čas, je pouhopouhé prozatím...\n"Sanitka II se bude odehrávat v současnosti a podkladem pro dramatické ztvárnění jsou z valné většiny skutečné případy z každodenní praxe pražské záchranné služby. S řadou postav z původní Sanitky se diváci setkají i v nových dílech, v nichž budou rozvíjeny jak jejich profesní, tak privátní osudy," uvedl podle tiskové zprávy Hubač.\nJedenáctidílný televizní seriál Sanitka, který před čtvrtstoletím natočil režisér Jiří Adamec a jehož první díl se na obrazovkách objevil 25. listopadu 1984, patřil spolu s Nemocnicí na kraji města k nejoblíbenějším pořadům normalizační Československé televize.\nOsudy doktora Vojtěcha Jandery a pražské záchranky od 50. do 70. let ovšem lákají diváky k obrazovkám dosud. Oceňují herecké výkony, povedený scénář i dobovou atmosféru.\nV povědomí diváků se také usadila titulní píseň Můj čas Petra a Pavla Ormových, kterou s textem Zdeňka Borovce nazpívali tehdy populární Hana Zagorová, Stanislav Hložek a Petr Kotvald.\nHvězdné bylo i herecké obsazení seriálu. Mimo Hanzlíka se představili Josef Vinklář nebo Jiří Bartoška. Zajímavý je také pro poměrně věrnou rekonstrukcí vývoje na pražské záchranné službě na začátku druhé poloviny 20. století. Seriál si dobře vede i na DVD.\nSeriál 24 hodin pokračuje osmou řadou. Sutherland chce točit i dál\nOsmá řada seriálu 24 hodin přichází na americké televizní obrazovky. Keifer Sutherland chce v seriálu pokračovat,...\nNova nezačala vysílat seriál Twin Peaks od začátku, omyl napravila druhý den\nTelevize chtěla rozdělit pilotní díl kultovního seriálu na dvě části. Obě ale prohodila. Televize chybu přiznala a...


Nemovitosti Norsko na prodej\nAktuální nabídka Reality Norsko na prodej denně zásobovaná stovkami realitních kanceláří. Vyberte si Reality Norsko na prodej než Vás někdo předběhne.\nKategorie Reality Norsko na prodej se neobjevuje v nabídce tak často. Hledáte-li pro sebe, rodinu či přátele Reality Norsko na prodej neváhejte ani chvilku a pokud Vás některá z nemovitostí osloví je dobré kontaktovat prodejce či makléře. Většinou je Reality Norsko na prodej právě druhem nemovitosti, který je obvykle hledaný a díky menší četnosti v nabídce je hojně poptávaný.\nLevné Reality Norsko na prodej\nPrávě hledáte své nové bydlení či jiný druh nemovitosti v kategorii Reality Norsko na prodej, pokud v této kategorii nemůžete nalézt vhodnou nemovitosti zkuste i kategorii následující Reality Norsko, a to Reality Norsko na prodej, Reality Norsko na pronájem, Reality Norsko na dražba.\nPokud nalezené nemovitosti v kategorii Reality Norsko na prodej nesplňují Vaše představy, rozšiřte své hledání na nemovitosti v následujících kategoriích Reality Norsko, Reality Norsko na prodej, Reality Norsko na pronájem, Reality Norsko na dražba.\nReality Norsko na prodej upřesnění typu nemovitosti\nDocela široké hledání v kategorii Reality Norsko na prodej, vůbec nevíme co přesně hledáte za druh nemovitosti. Vyberte si z kategorie Reality Norsko na prodej vhodný druh/typ nemovitosti, který odpovídá Vaši představám.


Benjamínek rozdělovské rodiny vládne střední Evropě - Kladenský deník\nBenjamínek rozdělovské rodiny vládne střední Evropě\nKladno – Rodina Gálů dál šíří slávu kladenského beachvolejbalu. Teď je vidět hlavně benjamínek rodiny, sedmnáctiletý Jakub. Nedávno skončil na mistrovství Evropy do 18 let v norském Kristiansandu devátý, nově je pak mistrem střední Evropy, také do 18 let.\nJakub GálaFoto: Pavla Gálová\n„Výš řadím to deváté místo z Evropy. V chorvatském Záhřebu, kde se konal šampionát střední Evropy, přece jen nebylo tak dobré obsazení. Turnaj byl dost pozdě vypsán a ne každý přijel. Za úspěch to ale samozřejmě beru," říká Jakub, který celou letošní sezonu odehrál s rokycanským Jakubem Válou.\nTéměř shoda jmen – řeknete si možná. A trochu i shoda charakterů. Až je to možná někdy na škodu, protože jsou oba spíš klidné povahy a máloco je rozčílí. Nicméně i to může být výhodou, dokáží se totiž výborně soustředit a jen tak je něco nerozhodí. „Dohromady nás dali trenéři a částečně i rodiče. S Kubou se známe dlouho, už ze žákovských kategorií a chtěli jsme spolu hrát. Oba jsme ale introverti, na nějaké velké hecování na kurtu to není," usmívá se Gála.\nTen se na kurtu vlastně narodil. Bydlí totiž na náměstíčku v kladenském Rozdělově přímo u venkovního volejbalového areálu, který tady stojí snad od nepaměti. Ne náhodou stojí v čele klubu Vavřinec Kladno jeho otec Jan a maminka Pavla. A ne náhodou Jakubova starší sestra Eliška patří mezi největší talenty českého beachvolejbalu. Má bronz z ME do 22 let a na mistrovství světa do 23 let obsadila skvělou čtvrtou příčku.\nJakub tedy snad ani jinou cestou jít nemohl. „Dělal jsem i atletiku, ale vyhrál volejbal. Hraji i šestkový za ČZU Praha, ale přednost má beach, mám k němu blíž. Stejně jako celá rodina," nezakrývá.\nAle také v šestkovém volejbalu patří Gála mezi talentované české hráče. Z ČZU teď administrativně přejde do Hradce Králové, kde bude hrát extraligu kadetů. Klidně to může dotáhnout do extraligy. „Těžko říci, u mě asi opravdu vyhraje specializace na beachvolejbal. Snem je dostat se na nějaké velké evropské turnaje, nejbližším cílem pak uspět na evropském šampionátu do dvaceti let," plánuje si.\nCíle jsou vysoké, ale odhodlání také. Odhodlání udělat moc a moc věcí navíc. Chcete důkaz? Sjednat si rozhovor s Jakubem není vůbec snadné, trvalo týden, než jsme ho dohonili ve chvíli krátkého volna. Student kladenského gymnázia rovnou ze školy odjíždí do Prahy na volejbalový trénink. Doma je po deváté večer a teprve pak zbývá čas na učení. Jeden den v týdnu, když nejede do Prahy, si dopřává „volno", to si jde zaběhat, posilovat nebo zatrénovat na kole. „Někdy to je náročné, ale zvládnout to jde," mávne rukou a je cítit, že má před sebou cíl, za kterým jde.\nDůležitá je i podpora rodičů a sestry. „Podporují mě hodně. Kdo je přísnější, to se nedá říci, jestli vůbec nějaká přísnost je. A ségra? Je o šest let starší, takže mě samozřejmě trochu popichuje, ale zároveň hodně naučí. Už dost dokázala a přiblížit se tomu bude těžké," dodal bronzový medailista z letošních MČR do 18, 20 i 22 let, kterému dávají občas hodiny i bývalý český reprezentant Milan Hadrava nebo špičkový český beachvolejbalista Martin David.