LABORATORNÍ PŘÍRUČKA. OKBH Nemocnice následné péče Svitavská 25 Moravská Třebová - PDF\nDownload "LABORATORNÍ PŘÍRUČKA. OKBH Nemocnice následné péče Svitavská 25 Moravská Třebová"\n1 OKBH Nemocnice následné péče Svitavská 25 Moravská Třebová LABORATORNÍ PŘÍRUČKA Přehled laboratorních vyšetření 2008 Určeno pro uživatele laboratorních služeb 0/61\n2 A. ÚVOD A-1. PŘEDMLUVA Předkládám širší odborné veřejnosti se zájmem o laboratorní medicínu příručku, která by jim měla napomoci v lepší orientaci při požadování a interpretaci laboratorních výsledků. V posledním desetiletí minulého století dochází k velmi dynamickému rozvoji všech laboratorních medicínských oborů. Jsou uplatňovány nejnovější vědecké poznatky a manuální stanovení je vytlačeno automatizací. Toto desetiletí je ve znamení integrace jednotlivých laboratorních oborů do velkých laboratoří klinické laboratorní medicíny. Krom integrace je kladen velký důraz na kvalitu a komplexnost poskytovaných služeb. Jeden z prostředků, jak tohoto cíle dosáhnout je budování systému jakosti podle normy ISO EN ČSN 9001 a nebo ISO EN ČSN Podle požadavků těchto norem je sestavená i předkládaná Laboratorní příručka Laboratorní vyšetření v sobě zahrnují část preanalytickou (příprava pacienta, odběr biologického materiálu, doprava vzorků do laboratoře,a správné uchovávání vzorků do doby vlastní analýzy), analytickou (vlastní analýza a výpočty) a postanalytickou (interpretace výsledků a jejich bezchybné doručení zadavateli). Interval referenčních hodnot pro laboratorní vyšetření uveden v této příručce je též udáván ve výsledkovém listu každého pacienta za uvedeným výsledkem. V této příručce jsou uvedeny refenční hodnoty pro daleko širší soubor vyšetření, než je v naší laboratoři prováděno a má sloužit k rychlejší orientaci lékaře při interpretaci všech požadovaných laboratorních výsledků. Při interpretaci si je nutné uvědomit, že získaný výsledek je závislý na celé řadě interindividuálních faktorů a bylo by správné mít určené intervaly referenčních hodnot pro každého vyšetřovaného jedince. Tento přístup je však prakticky nerealizovatelný. Proto při interpretaci získaných výsledků je nezbytný komplexní přístup, včetně posouzení celkového stavu pacienta a důkladně odebrané anamnézy. Nezanedbatelné je i posuzování dynamicky posuzovaných laboratorních vyšetření. Široká nabídka laboratorních služeb poskytovaných naší laboratoří s sebou nese velmi přísné požadavky, jak na vysokou profesionální erudici všech našich pracovníků, tak i na nejmodernější technologii. 1/ 61\n3 A-2. OBSAH A. Úvod... 1 A-1. Předmluva... 1 A-2. Obsah... 2 B. INFORMACE O LABORATOŘI... 4 B-1. Identifikace laboratoře... 4 B-2. Základní údaje :... 4 B-2.1. Adresa laboratoře :... 4 B-2.2. Důležitá telefonní čísla:... 4 B-2.3.Kontaktní osoby:... 4 B-2.3. Provozní doba laboratoře:... 5 B- 3. Řízení jakosti... 5 C. Manuál pro odběry primárních vzorků... 5 C-1. Seznam laboratorních vyšetření... 5 C-1.1. BIOCHEMIE... 5 C sérum, plasma, plná krev... 5 C moč... 6 c stolice... 7 c-1.2. HEMATOLOGIE... 7 c Plná krev... 7 C Plasma... 7 c-1.4. Dodatečné požadavky... 7 C-2. Požadavkový list (žádanka)... 8 c-3. Odběrový materiál pro biochemická a hematologická stanovení... 8 c-3.1. Odběr srážlivé žilní krve... 8 c-3.2. Odběr nesrážlivé žilní krve (EDTA)... 8 c-3.3. Odběr nesrážlivé žilní krve (citrát 1 : 9)... 8 c-3-4. Odběr nesrážlivé žilní krve (citrát 1 : 4)... 9 c-3.5. Odběr nesrážlivé žilní krve (EDTA, fluorid sodný)... 9 c-3.6. Vyšetření moče... 9 c-3.7. Vydávání odběrového materiálu... 9 C-4. Vyplňování žádanek na vyšetření a popis biologického materiálu... 9 c-4.1. identifikace pacienta a lékaře na žádance... 9 c-4.2. Identifikace biologického materiálu c- 5. Manuál pro odběry primárních vzorků c Odběr žilní krve c Bezpečnostní aspekty c Vybavení Externího odběrového pracoviště C Pracovní postup žilního odběru krve C Pracovní postup při použití odběrových zkumavek uzavřeného systému firmy Sarstedt c Hlavní chyby při odběrech žilní krve c-5.2. Kapilární odběr c Chyby u kapilárního odběru c-5.4. Sběr moče c Sběr moče za definované časové období (časový sběr moče) c Sběr moče pro bilanční studie c sběr moče pro vyšetření erytrocyty ve fázovém kontrastu c-5.5. Funkční testy c Orální glukózotoleranční test - OGTT c-5.6. Faktory ovlivňující laboratorní vyšetření c-6. Potřebné množství biologického materiálu c-7. Skladování vzorků c-7.1. Skladování do doby analýzy během pracovního dne c-7.2. Skladování do doby analýzy po dobu nad 24 hodin c.7.3. Skladování vzorků za účelem možnosti doplnění nebo opakování analýz c-8. Transport biologického materiálu / 61\n4 c-8.1. LDN A poklinika c-8.2. mimo ldn a polikliniku D- Preanalytické procesy v laboratoři d-1. Důvody pro odmítnutí biologického materiálu na vyšetření D-2. Vyšetřování smluvními laboratořemi e- vydávání výsledků a komunikace s laboratoří E-1. Hlášení výsledků v kritických intervalech a STATIMOVých VYŠETŘENÍ e-2. V tištěné formě (obligatorně) e-3. v elektronické formě (fakultativně) F - Přijímání stížností G- množina laboratorních vyšetření poskytovaných laboratoří G-1. abecední seznam laboratorních vyšetření G-2. popis jednotlivých laboratorních vyšetření G-3. interval normálních hodnot H - seznam zkratek / 61\n5 B. INFORMACE O LABORATOŘI B-1. IDENTIFIKACE LABORATOŘE Nemocnice následné péče Moravská Třebová, se sídlem Svitavská 25, Moravská Třebová je zapsána v obchodním rejstříku vedeném u Krajského soudu v Hradci Králové (oddíl Pr, vložka číslo 727), IČO : jako příspěvková organizace Pardubického kraje (NZZ), její IČZ je Oddělení klinické biochemie a hematologie je její součástí, její IČP je Rozhodnutí o registraci NZZ vydal Krajský úřad Pardubického kraje, odbor sociálních věcí a zdravotnictví, se sídlem v Pardubicích. NZZ poskytuje zdravotní péči v oblasti laboratorní diagnostiky (klinická biochemie, hematologie a imunologie). B-2. ZÁKLADNÍ ÚDAJE : B-2.1. ADRESA LABORATOŘE : OKBH Nemocnice následné péče Svitavská Moravská Třebová B-2.2. DŮLEŽITÁ TELEFONNÍ ČÍSLA: Informace (příjem, požadavky, výsledky) Příjem vzorků: T: Hematologická laboratoř: T: Fax: B-2.3.KONTAKTNÍ OSOBY: RNDr.Milan Malý Vedoucí laboratoře T: mobil MUDr. Hana Halámková supervizor pro klin. biochemii tel.: Jana Gregovská Vedoucí laborantka tel.: / 61\n6 B-2.3. PROVOZNÍ DOBA LABORATOŘE: Provozní doba laboratoře( pracovní dny ):: hodin Příjem biologického materiálu : hodin Odběry biologického materiálu v diabetologické poradně pondělí a čtvrtek hodin Denní pracovní režim odběrové místnosti Odběrová místnost v přízemí budovy č.2 zahajuje práci pouze v pondělí a ve čtvrtek v 6 45 hodin a končí v 8 00 hodin. Provádí se zde odběry z prstu na stanovení glykémie. Materiál se přijímá u odběrového okénka v čekárně pro pacienty. Vyžádané výsledky ambulantních pacientů z předchozích dnů se vydávají průběžně v provozní dobu laboratoře, hotové výsledky jsou odesílané lékaři, který vyšetření požadoval. B- 3. ŘÍZENÍ JAKOSTI Řízení jakosti se stalo nedílnou součástí všech činnosti v laboratoři. Je zajišťováno v několika vzájemně provázaných stupních. Splnění všech požadavků na jakost je nezbytnou podmínkou pro to, aby bylo pracoviště certifikováno podle normy ČSN EN ISO 9001:2000 Úspešnou certifikací laboratoře, podle výše uvedené normy bude položen základ k úspěšné akreditaci našeho pracoviště, kde bude systém jakosti akreditován podle normy ČSN EN ISO ( Zdravotnické laboratoře Zvláštní požadavky na jakost a způsobilost). Tento proces by měl být završen p průběhu několika let akreditací a tím i získání certifikátu dle této normy. Nedílnou součástí správně fungujícího systému řízení jakosti je vybudovaný funkční systém interního řízení jakosti (dříve označováno jako interní kontrola kvality) a účast v externím hodnocení kvality (dříve označováno jako Externí kontrola kvality a nebo Kruhová kontrola kvality). Naše laboratoř je zařazena ve dvou externích systémech: SEKK (systém externího hodnocení kvality), který je garantovaný příslušnými odbornými společnostmi a národními referenčními laboratořemi. Externí kontrola kvality organizována Státním zdravotním ústavem. C. MANUÁL PRO ODBĚRY PRIMÁRNÍCH VZORKŮ C-1. SEZNAM LABORATORNÍCH VYŠETŘENÍ Pro snadnější orientaci jsou laboratorní vyšetření v žádance též řazeny podle diagnostických souborů. Podrobnější informace ke všem vyšetřením jsou popsány v kapitole F. Níže uvedená vyšetření patří do odborností: klinická biochemie imunologie hematologie univerzální mezioborové výkony C-1.1. BIOCHEMIE C SÉRUM, PLASMA, PLNÁ KREV Jednotlivé typy materiálů je třeba odebírat do odlišných odběrových zkumavek. Není-li uvedeno jinak, odebírá se do plná krev (viz C 3.1.) α-amyláza (AMS) α-fetoprotein (AFP) Albumin (alb) Alkalická fosfatáza (ALP) Alaninaminotransferáza (ALT) Anorganický fosfor (P) Apolipoprotein A1 (Apo A1) Apolipoprotein B (Apo B) Aspartátaminotransferáza (AST) 5/61\n7 Antistreptolyzin (ASLO) Bilirubin celkový (Tbil) Bilirubín přímý (Dbil) C-reaktivní protein (CRP) Celková bílkovina (TP) Draselný ion (K) Eozinofily (Eo) Estriol volný (fe3) γ-glutamyltransféráza (GGT) Glukóza (Glu) nutno odebírat viz C.3.5. Glukózový toleranční test (ogtt) nutno odebírat viz C.3.5. Glykovaný hemoglobin (HbA 1c) nutno odebírat viz C.3.2. HbsAg (HbsAg) Hořčík (Mg) Chloridy (Cl) Ckolesterol celkový (Chol) Cholesterol HDL (HDL) Cholesterol LDL (LDL) Choriogonadotropin (hcg) Kreatinin (Crea) Kreatinkináza (CK) Kyselina močová (UAc) Laktátdehydrogenáza (LD) Močovina (Urea) Revmatoidní faktor (RF) Sodný ion (Na) Thyreotropin (TSH) Thyroxin celkový (T4) Thyroxin volný (ft4) Triacylglyceroly (Tg) Trijodthyroin celkový (T3) Trijodthyroin volný (ft3) Vápník celkový (Ca) Železo (Fe) C MOČ Sbíraná moč 24 hodin (uvádí se celkové množství moče) do plastové zkumavky bez dalších přísad a nebo nádoby dodané laboratoří (L) pokud je nutný konzervační prostředek, nebo jednorázový vzorek uvedeno u každé skupiny vyšetření KVANTITATIVNÍ STANOVENÍ: sbíraná moč L (viz. C-3.6) Vápník Fosfát Hořčík Močovina Kreatinin Kyselina močová Glukóza Clearence endogenního kreatininu je třeba též srážlivá krev na kreatinin v séru, výška pacienta, Celková bílkovina α amyláza Hamburgerův sediment KVALITATIVNÍ STANOVENÍ: Moč chemicky - ph Bílkovina Krev, erytrocyty 6/ 61\n8 Leukocyty Glukóza Ketony Nitrity Bilirubin Urobilinogen Specifická hmotnost Barva, zákal Moč sediment - Leukocyty Erytrocyty Epitelie kulaté, dlaždicovité, Válce hyalinní, granulované Bakterie Spermie Krystaly (uráty, oxaláty, fosfáty, atd.) Kvasinky Drť, amorfní soli Hlen Pseudoválce sbíraná moč L (viz. C-3.6) Moč DM - Glukóza +ketony+bílkovina C STOLICE Okultní krvácení C-1.2. HEMATOLOGIE C PLNÁ KREV krev + antikoagulancia (liší se odběrové zkumavky) KREVNÍ OBRAZ zkumavka K 3 EDTA (viz. C-3.2.) WBC (počet leukocytů) RBC (počet erytrocytů) Hb (hemoglobin) HCT (hematokrit) MCV (průměrný objem erytrocytů) MCH (průměrný obsah Hb v 1 erytrocytu) MCHC (průměrná koncentrace Hb v 1 erytrocytu) RDW (Šíře distribuce RBC) PLT (Trombocyty) MPC (Střední objem krevní destičky) PDW (Šíře distribuce destiček) Retikulocyty Eozinofily C PLASMA HEMOKOAGULAČNÍ TESTY zkumavka citrát 1:9 (viz C-3.3) Protrombinový test (Quick) - INR, %, s APTT (Aktivovaný parciální tromboplastinový test) poměr, s C-1.4. DODATEČNÉ POŽADAVKY 7/ 61\n9 Je-li nutné doplnit některá vyšetření z již dříve dodaného vzorku, je možné uplatnit požadavek na dodatečné vyšetření ústně nebo telefonicky. Provedení dodatečného vyšetření závisí na dostatečném množství vzorku a časovém odstupu od odběru. K dodatečně vyžádaným vyšetřením je třeba též dodat řádně vyplněnou žádanku s poznámkou, že se jedná o dodatěčně vyžádané vyšetření. C-2. POŽADAVKOVÝ LIST (ŽÁDANKA) Žádanka je uvedena jako samostatná příloha této Laboratorní příručky. Jestliže žadatel požaduje vyšetření, která se na OKBH Nemocnice následné péče Moravská Třebová neprovádí, musí být vyplněna žádanka laboratoře, kam bude vyšetření odesláno, nebo může být též požadováno na řádně vyplněném výměnném listě. C-3. ODBĚROVÝ MATERIÁL PRO BIOCHEMICKÁ A HEMATOLOGICKÁ STANOVENÍ C-3.1. ODBĚR SRÁŽLIVÉ ŽILNÍ KRVE Běžná biochemická vyšetření S - plastová zkumavka se separačním gelem a aktivátorem srážení (pro přípravu séra) - jemně promíchat 2-10x obracením, dle povahy aktivátoru obsahuje barva uzávěru ml Vakuový systém(bd) červená Sérum/plast aktivátor srážení, gel Vakuový systém(bd) zlatá 5,0 Sérum/plast Aktivátor srážení, gel otevřený systém (Dispolab) aktivátor srážení, granule bílá 5,0 C-3.2. ODBĚR NESRÁŽLIVÉ ŽILNÍ KRVE (EDTA) Hematologická vyšetření - krevní obraz (KO), retikulocyty, glykovaný hemoglobin B - plastová zkumavka s K 3 EDTA - je nutno přesně dodržet objem krve uvedený na zkumavce (po odběru ihned promíchat převrácením zkumavky, netřepat!!!) obsahuje barva uzávěru ml Vakuový systém(bd) fialová EDTA K 3 EDTA 2,0 otevřený systém (Dispolab) K 3 EDTA zelená 2,5 C-3.3. ODBĚR NESRÁŽLIVÉ ŽILNÍ KRVE (CITRÁT 1 : 9) Koagulační hematologická vyšetření - PT (Quickův test), APTT, TT (trombinový čas), C - plastová zkumavka s citrátem sodným ( 0,106 mol/l, tj. 3,2%) - odběr 9 dílů krve + 1 díl citrátu - poměr je nutno přesně dodržet (nedodržení poměru = častá příčina chybných výsledků) - po odběru ihned opatrně promíchat, netřepat, nesmí se vytvořit pěna obsahuje barva uzávěru ml Vakuový systém(bd) světle modrá 2,7 Natrium citrát Na citrát otevřený systém (Dispolab) žlutá 5,0 Na citrát otevřený systém (Dispolab) Na citrát růžová 2,5 8/ 61\n10 C-3-4. ODBĚR NESRÁŽLIVÉ ŽILNÍ KRVE (CITRÁT 1 : 4) Rychlost sedimentace erytrocytů F - plastová nebo skleněná zkumavka s citrátem sodným ( 0,106 mol/l, tj. 3,2%) - odběr 4 díly krve + 1 díl citrátu - poměr je nutno přesně dodržet (nedodržení poměru = častá příčina chybných výsledků) - po odběru ihned opatrně promíchat obsahuje barva uzávěru ml Vakuový systém(bd) černá Natrium citrát FW Na citrát 1,6 C-3.5. ODBĚR NESRÁŽLIVÉ ŽILNÍ KRVE (EDTA, FLUORID SODNÝ) Stanovení glykémie L - plastová zkumavka s s NaF a protisrážlivým činidlem pro přípravu stabilní plasmy - odběr po značku, ihned promíchat obsahuje barva uzávěru ml Vakuový systém(bd) Fluorid oxalát NaF, Na 2 EDTA šedá 2,0 otevřený systém (Dispolab) KF, Na 2 EDTA oranžová 2,7 Při odběru do více odběrových souprav dodržovat následující pořadí: vyšetření hematologická vyšetření hemokoagulační základní biochemická vyšetření ostatní vyšetření Odebrané vzorky krve neodesílejte do laboratoře ihned po odběru (vyčkejte min. 10 minut) - okamžitý transport = častá příčina hemolýzy. C-3.6. VYŠETŘENÍ MOČE Běžné vyšetření moče M - plastová zkumavka pro vyšetření moče obsahuje barva uzávěru ml otevřený systém (Dispolab) bez přísad s víčkem žlutá 10,0 Sběr moče Plastová sběrná láhev, bez konzervace C-3.7. VYDÁVÁNÍ ODBĚROVÉHO MATERIÁLU Odběrový materiál je vydáván zdravotnickému personálu během pracovní doby ve skladu zdravotnického materiálu nemocnice. Pacientům jsou zkumavky na vyšetření moče vydáványu ordinujícího lékaře. C-4. VYPLŇOVÁNÍ ŽÁDANEK NA VYŠETŘENÍ A POPIS BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU C-4.1. IDENTIFIKACE PACIENTA A LÉKAŘE NA ŽÁDANCE jméno příjmení a tituly pacienta (vyplňte hůlkovým písmem) 9/ 61\n11 rodné číslo pacienta zdravotní pojišťovnu pacienta (udejte kódovým číslem) základní a další diagnózy pacienta (udejte čtyřmístným kódem) uveďte datum a dobu odběru (hodiny, eventuálně i minuta) žádanku opatřete razítkem a podpisem ordinujícího lékaře, IČZ (IČP) a odborností požadavky na vyšetření označte křížkem u požadovaného vyšetření nebo slovním vyjádřením v případě urgentního vyšetření vyznačte na žádanku STATIM a uveďte telefonní číslo pro sdělení výsledku Žádanka na laboratorní vyšetření musí splňovat náležitosti tiskopisu VZP 06, používejte proto naše žádanky (viz vzor), které tyto požadavky respektují. Žádanka je účetní doklad pro ZP, proto jejímu vyplňování věnujte přiměřenou dávku pečlivosti. C-4.2. IDENTIFIKACE BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU Každá zkumavka či odběrová nádoba musí být označena štítkem se jménem a příjmením a rokem narození pacienta. Štítek se na zkumavky lepí spirálově nebo podélně, tak aby byl dobře viditelný obsah. Materiál doporučujeme odebírat do odběrové soupravy s předem nalepeným štítkem s požadovanými údaji nebo štítek nalepit ihned po odběru v přítomnosti pacienta. Tím se vyloučí eventualita pozdější záměny vzorku C- 5. MANUÁL PRO ODBĚRY PRIMÁRNÍCH VZORKŮ Za odběr vzorku s vyjímkou kapilárního odběru pro stanovení glukózy, odpovídá lékař, který dané vyšetření požaduje. Za transport vzorku do laboratože odpovídá pracovník svozové služby, nebo lékař, který transport zajišťuje. Transport vzorků do laboratoře je podrobně popsán v kapitole C-8. Transport biologického materiálu. C ODBĚR ŽILNÍ KRVE C BEZPEČNOSTNÍ ASPEKTY Každý vzorek biologického materiálu je nutno považovat za potencionálně infekční. Je nutné zabránit zbytečným manipulacím s krví, které by mohly vést ke kontaminaci pokožky odebírající osoby, veškerých zařízení používaných při odběru nebo ke vzniku infekčního aerosolu. Je nutné zajistit dostupnost lékaře u případných zdravotních komplikací při odběru. U nemocných s poruchami vědomí nebo u malých dětí je nutné zabránit případnému poranění. Je třeba očekávat nenadálé pohyby nebo reakce na vpich. Komplikace se musí ohlásit. ošetřujícímu lékaři. Veškeré manipulace s odběrovými jehlami se musí provádět s maximální opatrností. Prevence hematomu zahrnuje zejména : opatrnost při punkci (proniknutí jehly jen horní žilní stěnou) včasné uvolnění turniketu (škrtidla), zejména před odstraněním jehly ze žíly používání jen větších povrchových žil aplikace přiměřeného tlaku na místo vpichu při ošetřování rány po odběru C VYBAVENÍ EXTERNÍHO ODBĚROVÉHO PRACOVIŠTĚ Pracoviště pro odběr žilní krve je náležitě vybaveno. Jedná se o odběrové lůžko a o odběrové křeslo s nastavitelnou polohou područek, opěradla zad, hlavy a nohou. Nezbytným vybavením je kontejner na odkládání použitých jehel a stříkaček z dostatečně pevného materiálu (plast, kov, karton), opatřený víčkem a příslušně označený ( Pozor, materiál s biologickým rizikem ). Dále pracoviště disponuje základním vybavením k poskytnutí první pomoci a lékařské pomoci při komplikacích. Mezi nezbytné pomůcky pro odběr žilní krve patří : stojánky na zkumavky, rukavice, odběrové jehly a stříkačky (zkumavky), zásadně jednorázové, nebo moderní a bezpečné výrobky uzavřeného odběrového 10/ 61\n12 systému, turnikety (škrtidla) - je nutné turnikety desinfikovat nebo nahrazovat novými, antiseptika, sterilní gázové čtverce nebo tampony, 5 cm široký gázový obvaz, led nebo pomůcky k ochlazení vzorku, náplasti, prostředky pro dosažení vasodilatace místa odběru (obvykle teplem), seznam druhů odběrů prováděných testů a příslušných odběrových prostředků, vhodných objemů a pokynů pro speciální situace. C PRACOVNÍ POSTUP ŽILNÍHO ODBĚRU KRVE Příprava materiálu a příslušné dokumentace, zejména s ohledem na prevenci záměny vzorku. Kontrola identifikace nemocného dostupným způsobem, jak u nemocných schopných spolupráce, tak u nemocných neschopných spolupráce (bezvědomí, děti, psychiatričtí nemocní, cizinci), kde identifikaci ověřuje zdravotnický personál, případně příbuzní pacienta. Ověření dodržení potřebných dietních omezení před odběrem. Kontrola dostupnosti všech pomůcek potřebných pro odběr. Seznámení pacienta s postupem odběru. Zajištění vhodné polohy paže, tj.podložení paže v natažené pozici, bez pokrčení v lokti, u ležících nemocných zajištění přiměřené polohy s vyloučením flexe v lokti. Pacient by neměl být před odběrem násilně probuzen, během odběru by neměl jíst nebo žvýkat. Kontrola identifikačních údajů na zkumavkách. Bezprostředně před odběrem se musí zkontrolovat kvalita jehly, stříkaček a zkumavek. Aplikace turniketu, smí však být aplikován maximálně 15 sekund. Opakované použití je možné nejdříve až po 2 minutách. Pokyny nemocnému k sevření pěsti a opakované pumpování paží nebo pěstí, jsou nevhodné. Posouzení kvality žilního systému v loketní jamce (s ohledem na hematomy, stavy po ablaci prsu, zhojené popáleniny). U zavedené parenterální terapie volíme opačnou paži. Málo zřetelné žíly lze zvýraznit např.masáží paže od zápěstí k lokti, krátkými poklepy ukazovákem na místo odběru, aplikací teplého prostředku (kolem 40 0 C po dobu 5 minut), spuštěním paže podél okraje postele. Vždy je nutné zabránit poranění žíly nebo paže, způsobené neočekávaným pohybem dítěte. Pro odběry u dětí se používají jednorázové pomůcky pro odběr vybavené např.propojovacími kanylami. Desinfekce místa vpichu doporučeným prostředkem. Po desinfekci je nutné kůži nechat oschnout, jednak pro prevenci hemolýzy vzorku, jednak pro odstranění pocitu pálení v místě odběru. Po desinfekci je další palpace místa odběru nepřijatelná. Při použití uzavřeného vakuového systému BD Vacutainer se nasadí(našroubuje) jehla BD Eclipse TM na jednorázový držák (přechodku), palcem ve vzdálenosti 2-5 cm pod místem odběru se stabilizuje poloha žíly, provede se venepunkce.zavede se zkumavka BD Vacutainer do držáku. Ukazováček a prostředník se položí na obrubu držáku palec na konec zkumavky a zkumavka se zatlačí až do konce držáku, až se propíchne uzávěr. Jakmile krev začne proudit do zkumavky, lze odstranit škrtidlo. Pozice jehly se při tom nesmí změnit. Rychlost natékání krve do odběrové zkumavky signalizuje kvalitu cévního řečiště. U pacientů, kde to kvalita cév umožňuje, je možné naplnit další zkumavku BD Vacutainer. V případě zkolabování žíly můžeme na chvíli zkumavku odpojit a v odběru následně pokračovat, až do vyčerpání vakua, kdy nám již přestane krev proudit do zkumavky. Zatímco krev natéká do další zkumavky, jemně se obrací již naplněné zkumavky s aditivy 3 10x, dle povahy aditiva. Silné míchání může způsobit hemolýzu. Vytáhne se poslední zkumavka z držáku ještě před vyjmutím jehly ze žíly. Jehla s držákem se ze žíly vyjímá samostatně, tedy až po sejmutí poslední zkumavky. Vpich se překryje sterilním čtverečkem a přelepí leukoplastí. Při použití jehly a stříkačky (otevřený odběrový systém) se zajistí správná poloha paže, palcem ve vzdálenosti 2-5 cm pod místem odběru se stabilizuje poloha žíly, provede venepunkce, škrtidlo se odstraní bezprostředně po objevení krve a odebere se potřebné množství krve. Pokud je třeba, použije se další zkumavka. V tomto případě je vhodné podložit jehlu kouskem suché gázy a zabránit jejímu jakémukoli pohybu v žíle. Rychlý tah za píst vede k mechanické hemolýze a může 11/ 61\n13 znesnadnit odběr také tím, že přisaje protilehlou cévní stěnu na ústí injekční jehly. U klasických odběrových sestav je z bezpečnostních důvodů zakázána další manipulace, která by mohla vést ke vzniku infekčního aerosolu. Jehlu nelze ze stříkačky sejmout a je proto nezbytné stříkačku vyprazdňovat pozvolna a po stěně zkumavky - ne silným tlakem, aby nedocházelo k pěnění krve. Doporučené pořadí odběrů z jednoho vpichu : zkumavky pro hemokultury, zkumavky bez přísad, zkumavky pro hemokoagulaci, ostatní zkumavky s přísadami. Pokud se používají zkumavky s různými přísadami, je vhodné následující pořadí : K3EDTA zkumavka (krevní obraz), citrátová zkumavka, heparinová zkumavka, oxalátové a fluoridové zkumavky. Pokud se odebírá pouze krev na vyšetření koagulace (obvykle citrátová zkumavka), odebere se nejprve 5 ml krve (tato krev se nepoužije) a teprve potom lze naplnit zkumavku na hemokoagulační vyšetření. Zabrání se tak kontaminaci vzorku tromboplastinem z místa odběru. Pokud se nepodaří odebrat dostatečné množství krve, může se použít některý z následujících postupů : změní se pozice jehly použije se jiná vakuovaná zkumavka uvolní se příliš zatažené škrtidlo Opakované sondování jehlou je nepřípustné. Nejvhodnější doba pro uvolnění škrtidla je okamžik, kdy se ve zkumavce nebo stříkačce objeví krev, včasné uvolnění škrtidla normalizuje krevní oběh a zabrání krvácení po odběru. Pacient během odběru a po odběru uvolní svalové napětí paže. Místo vpichu i s jehlou se zakryje gázovým čtvercem. Na gázový čtvereček se jemně zatlačí a pomalým tahem se odstraní jehla ze žíly. Přitom se dbá, aby nedošlo k poranění pacientovy paže. Po odběru se za normálních okolností očistí okolí místa vpichu sterilní gázou a aplikuje se náplasťové nebo gázové zakrytí místa odběru. Pacientovi se doporučí ponechat toto místo zakryté nejméně 15 minut. Při pokračujícím krvácení z místa vpichu se pomocí gázového čtverce a přiměřeného tlaku na místo odběru vyčká zastavení krvácení. O případných komplikacích se informuje ošetřující lékař. Samostatné jehly a jehly nasazené na stříkačky či držáky se umístí do kontejneru, který se označí nápisem : nebezpečný odpad jehly. U některých vyšetřovaných parametrů je nutné vzorek krve bezprostředně po odběru ochladit, aby se zpomalily metabolické a jiné procesy ovlivňující koncentraci nebo aktivitu vyšetřovaných komponent. Týká se to např. amoniaku, laktátu, parathormonu, osteokalcinu. Delší dobu lačnící pacienty, zvláště diabetiky léčené insulinem, vybídneme k příjmu potravy. Čas odběru krve (datum, hodina a minuta) se zaznamenává na žádankách. Do zdravotní dokumentace pacienta se zaznamenají eventuální komplikace při odběru spolu s identifikací odběrového pracovníka. Po odběru se žádanky spolu s materiálem odesílají do laboratoře. C PRACOVNÍ POSTUP PŘI POUŽITÍ ODBĚROVÝCH ZKUMAVEK UZAVŘENÉHO SYSTÉMU FIRMY SARSTEDT A. Pístový odběr krve : jehlu nasaďte na S-Monovette a lehkým pootočením ve směru hodinových ručiček zaaretujte zaveďte jehlu do žíly a pomalým tahem za píst naberte krev S-Monovette odpojte lehkým pootočením proti směru hodinových ručiček, nasaďte stejným způsobem další S-Monovette (při více odběrech) nebo vyjměte jehlu ze žíly pro transport a centrifugaci zkumavek zatáhněte píst až s lehkým cvaknutím zaskočí a potom odlomte táhlo (Pozor : při odběru krve na acidobazickou rovnováhu se píst nikdy neodlamuje) B. Vakuový odběr krve : zaveďte samostatnou jehlu do žíly píst S-Monovette zatáhněte na doraz, zaaretujte a táhlo odlomte 12/ 61\n14 takto evakuovanou S-Monovette nasaďte na jehlu lehkým pootočením ve směru hodinových ručiček a zaaretujte vyčkejte až se proud krve zastaví, pak odpojte S-Monovette od jehly a můžete nasazovat další evakuované S-Monovette po odpojení poslední S-Monovette vyjměte jehlu opatrně ze žíly Poznámky: Oba postupy je možno kombinovat, nejlépe je první odběr uskutečnit pístovým způsobem. Je-li proud krve dostatečný, další zkumavky mohou být již předem evakuované. Vakuum je třeba vytvářet bezprostředně před použitím S-Monovette (vakuum dlouho nevydrží). C HLAVNÍ CHYBY PŘI ODBĚRECH ŽILNÍ KRVE Chyby při přípravě nemocného Špatná příprava nebo neinformovanost pacienta na laboratorní vyšetření může významným způsobem ovlivnit výsledek celé řady testů. pacient nebyl nalačno (tzn. že pacient během 10 hodin během noci nejedl, nepil, byl v klidu, před odběrem nekouřil, nepil kávu a alkoholické nápoje). Požité tuky způsobí přítomnost chylomiker v séru nebo v plasmě, zvýší se koncentrace glukózy pacient nevysadil před odběrem léky, které nejsou naprosto nezbytné Odběr se provádí zásadně a nejčastěji ráno mezi 6 30 a hodinou Je-li zvolena nevhodná doba odběru : během dne řada biochemických a hematologických hodnot podléhá diurnálnímu kolísání. Odběry v jinou dobu ordinujeme proto jen výjimečně, tam kde zdravotní stav pacienta je tak závažný, že diurnální kolísaní nehraje při rozhodování lékaře žádnou roli (lékař s ním musí počítat) odběr byl proveden po mimořádně velké fyzické zátěži nemocný před odběrem dlouho nepil, výsledky mohou býti ovlivněny dehydratací Chyby způsobené nesprávným použitím škrtidla při odběru dlouhodobé stažení paže nebo nadměrné cvičení ( pumpování ) se zataženou paží před odběrem vede ke změnám poměru tělesných tekutin v zatažené paži, ovlivněny jsou např.koncentrace draslíku, vápníku a proteinů Chyby vedoucí k hemolýze vzorku Hemolýza vadí většině biochemických i hematologických vyšetření zejména proto, že řada látek uniká z rozpadlých erytrocytů do séra nebo plasmy, nebo že červené zbarvení séra a plasmy interferuje s vyšetřovacím postupem. Příčiny hemolýzy : znečištění jehly nebo pokožky stopami ještě tekutého desinfekčního roztoku znečištění odběrových nádobek stopami saponátu použití příliš úzké jehly, kterou se pak krev násilně nasává prudké vystřikování krve ze stříkačky do zkumavky stékaní krve po povrchu kůže, která se teprve pak sbírá do zkumavky prudké třepání krve ve zkumavce (padá v úvahu i při nešetrném transportu) uskladnění plné krve v chladničce, zmrznutí vzorku krve prodloužení doby mezi odběrem a dodáním do laboratoře použití nesprávné koncentrace protisrážlivého činidla Chyby při adjustaci, skladování a transportu vzorku použily se nevhodné zkumavky (např.při odběru na vyšetření železa vadí heparin) použilo se nesprávné protisrážlivé činidlo nebo byl jeho poměr k plné krvi nesprávný zkumavky s materiálem nebyly správně označeny zkumavky s materiálem byly potřísněny krví uplynula dlouhá doba mezi odběrem a oddělením krevního koláče nebo erytrocytů od séra nebo plasmy (řada látek včetně enzymů přešla z krvinek do séra nebo do plasmy, rozpad trombocytů 13/ 61\n15 vede k uvolnění destičkových komponent ACP, draslíku, atd.) krev byla vystavena teplu, krev byla vystavena přímému slunečnímu světlu (krev určenou k přesnému stanovení koncentrace bilirubinu chraňte i před normálním denním světlem a světlem zářivek. Světelné paprsky urychlují oxidaci bilirubinu, který pak nelze správně stanovit) C-5.2. KAPILÁRNÍ ODBĚR Je určen pro odběr glykémie, a event. pro pediatrické pacienty. Provádí ho vyškolené laborantky a zkušené zdravotní sestry. Kapilární odběr je časově náročný a z hlediska bezpečnosti je zatížen větším rizikem lokální infekce než punkce žilní, poněvadž kůže bříšek na konečcích prstů se desinfikuje hůře než kůže kubitální jamky. U dospělých a u větších dětí lze získat krev punkcí konečků prstů nebo punkcí lalůčku ušního. Odebírající pečlivě očistí mulem namočeným například v Sepronexu, nebo v 70% alkoholu kůži střední palmární části distální falangy prstu ruky, kterou pacient nepíše (vesměs tedy levé) nebo kůži zevní strany lalůčku ušního. Veškerý alkohol se musí nechat odpařit ( zavadnout ), aby nedošlo k hemolýze. Když kůže oschla, provede se rychlá punkce lancetou na jedno použití. Hloubka vpichu nemá být větší než 2 mm, aby nedošlo k poškození hlubších struktur podkožních - např.kosti distálního článku falangy prstu u malých dětí. Aby se předešlo infekci, je nutno při opakujících se punkcích vybírat různá místa vpichu. Odběr se musí uskutečňovat z dokonale prokrvených míst. Odběry z cyanotických, podchlazených prstů se stázou krve jsou zbytečným trápením pacientů - výsledky nemohou být použitelné. Dokonalé prokrvení kůže je předpokladem správných výsledků a je třeba ho zajistit nejčastěji teplem (půlhodinový teplý zábal, teplá vodní lázeň maximálně 40 st.c teplá po dobu 10 minut. Před vpichem je nutno kůži dokonale osušit). Výjimečně se používá histaminová mast, jež se aplikuje na několik minut na vyhlédnuté místo. Mast se musí před vpichem dokonale odstranit. Po vpichu se první vyřinutá kapka krve setře buničitým čtverečkem, pak se zanoří do další tvořící se kapky konec kapiláry lehce nakloněné dolů a krev se nasává do kapiláry vlastní kapilaritou. Musíme se při odběru vyhnout násilnému vytlačování krve z prstu či ušního lalůčku, poněvadž to je spojeno s kontaminací kapilární krve neznámým podílem tkáňového moku. Jedná-li se o odběr pro vyšetření krevních plynů (acidobazické rovnováhy) nesmí kapilára obsahovat bubliny. Při kapilárním odběru po kapkách nebo stíráním vyřinuté krve o hranu, což se provádí u plastových zkumavek Eppendorf, je přítomno riziko hemolýzy odebrané krve. U kapilár, jejichž vnitřní strany jsou pokryty vysušeným antikoagulačním prostředkem (většinou heparinem), je zvláště důležité, aby ihned po odběru následovalo uzavření jednoho konce kapiláry čepičkou, vložení ocelového drátku, uzavření druhého konce čepičkou a pak pečlivé promíchání krve a antikoagulačního prostředku pomocí magnetku. Tato operace nesnese delší časovou prodlevu, neboť se krev v kapiláře může vysrážet a vzniklé krevní chuchvalce pak brání vyšetření. U dětí mladších 1 roku se kapilární odběr provádí z patiček a vhodné místo pro vpich kožní ukazuje obrázek (dle Blumenfelda, Lancet Viz samostatné heslo "obrázek vhodných míst pro punkci kožní u dětí do 1 roku"). Všechny další okolnosti kapilárního odběru z patiček jsou identické jako u punkcí z prstů nebo ušních lalůčků. C CHYBY U KAPILÁRNÍHO ODBĚRU Nevhodné načasování odběru Nedostatečně prokrvené místo z něhož se odběr krve provádí Desinfekční prostředek nezaschl ( nezavadl ) Lancetka na jedno použití je použita nevhodně (hluboko nebo naopak povrchně) Krev je z odběrového místa vytlačována násilím a kontaminuje se kožním detritem a neznámým podílem tkáňového moku Krev po odběru do kapiláry není ihned promíchávána s antikoagulačním prostředkem a v krvi vznikají chuchvalce krevních sraženin, bránící nasátí krve do analyzátorů Při náběru krve kapku po kapce hranou plastových nádobek Eppendorf dochází k hemolýze krve C-5.4. SBĚR MOČE C SBĚR MOČE ZA DEFINOVANÉ ČASOVÉ OBDOBÍ (ČASOVÝ SBĚR MOČE) Sběr moče (obvykle za 24 hodin) vyžaduje srozumitelné poučení pacienta. Nejčastější chybou je špatné zahájení sběru. Správný postup sběru moče se začíná obvykle v 6 00 hodin ráno, kdy se vyšetřovaný pacient vymočí naposledy do záchodu, aby pak močil po dobu následujících 24 hodin do 14/ 61\n16 sběrové, obvykle plastové nádoby. Dbá na to, aby se vymočil před každou stolicí, aby celkový objem sbírané moče nebyl ochuzován o porce moče uniklé při stolici. Po 24 hodinách se vyšetřovaný vymočí do plastové nádoby naposledy a nestalo-li se tak přesně v 6 00 hodin ráno následujícího dne, poznamená se na žádanku s minutovou přesností doba vymočení, např.v 6 08 hodin a podobně. Celý objem sbírané moči dodá pacient v původní sběrové nádobě. Změřený objem s přesností na 10 ml u dospělých a na 1 ml u dětí se poznačí na žádance a vyznačí se přesně i doba sběru. Proteinurie, mikroalbuminurie, ELFO bílkovin moče klasifikace proteinurie, Monoklonální Ig - Bence-Jones. bílkoviny, porfyrinů dodá se vzorek 10 ml moče odlité z celkového množství promíchané moče za 24 hodin, které je nutno změřit a hodnotu v ml zapsat na průvodku. Odpad iontů, KM, močoviny, glukózy dodá se vzorek 10 ml moče odlité z celkového množství moče za 24 hodin, které je nutno změřit a hodnotu v ml zapsat na průvodku. Stanovení kortisolu, kys. vanilmandlové, kys. homovanilinové, kys. hydroxiindoloctové v moči, měď v moči dodá se vzorek 10 ml moče odlité z celkového množství moče za 24 hodin sbírané do nádoby s konzervačním činidlem dodané laboratoří. Hodnota množství moče v ml se zapíše na průvodku. Hamburgerův sediment - kvantitativní stanovení součástí močového sedimentu. Určuje se počet vylučovaných erytrocytů, leukocytů a válců za sekundu. Vyšetření se provádí ve sbírané moči. Po dobu 3 hodin pacient sbírá moč do dobře umyté nádoby. Vyloučené množství moče se změří, dobře promíchá a dodá se vzorek 10 ml moče odlité z celkového množství. Hodnotu objemu moče je nutno v ml zapsat na požadavkový list (žádanku). C SBĚR MOČE PRO BILANČNÍ STUDIE Clearence kreatininu: spolu s odebraným vzorkem krve je nutno doručit sbíranou moč za 24 hodin buď jednorázový sběr, nebo 2x za 12hodin. Dodá se vzorek 10 ml moče odlité z celkového množství promíchané moče za 24 (nebo 2x12) hodin, které je nutno změřit a hodnotu v ml zapsat na laboratorní poukaz. C SBĚR MOČE PRO VYŠETŘENÍ ERYTROCYTY VE FÁZOVÉM KONTRASTU Provádí se pouze v moči pacienta maximálně 15 minut po vymočení, po této době nastává rozpad erytrocytů, doporučujeme odběr v laboratoři. Poznámka: do laboratoře se přijímá jenom moč donesený v umělohmotných močových zkumavkách, které pacient obdrží u lékaře, který vyšetření požaduje. Z jiných odběrových nádobek (např. lékovek) nebude materiál do laboratoře k vyšetření přijat.pacienti, kteří budou odesláni přímo k odběru moče do laboratoře, obdrží od pracovníku laboratoře vhodné odběrové nádobky ( např. šampusku). C-5.5. FUNKČNÍ TESTY C ORÁLNÍ GLUKÓZOTOLERANČNÍ TEST - OGTT Provádí se v ordinaci požadujícího lékaře, nebo oddělení. Pokud má pacient zvýšenou glykémii na lačno, OGTT se neprovádí. Pacient perorálně přijme 75 g glukózy v 300 ml vody během 10 minut ( děti 1,75 g/kg ideální hmotnost ). Venózní odběr krve a vzorku moče se provádí nalačno, po 120 minutách po zátěži. Výsledky se vydávají s vyhodnocením testu. Pacienti jsou dotazováni na potíže při průběhu testu ( zvracení, diarrhea ).Pacientky musí informovat o graviditě. Kapilární krev jednotky normální Porušená tolerance glykemie nalačno pod za 120 minut mmol/l pod Diabetes mellitus nad 7.0 nad 11.1 C-5.6. FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ potrava, alkohol, tekutiny: stoupá glukóza, kyselina močová, železo, sodík, laktátdehydrogenáza, triacylglyceroly, ALP, močovina, klesá draslík, fosfát anorganický) pohlaví: u některých laboratorních testů se liší referenční rozmezí u mužů a žen (KO) rasa, etnická či sociální skupina obyvatel: liší se např. výskyt některých onemocnění, distribuce krevních skupin i referenční meze některých laboratorních vyšetření (AMS, CK) 15/ 61\n17 věk: většina testů má v dětském věku nižší horní hranici referenčního rozmezí, zcela rozdílné poměry jsou u novorozenců a malých kojenců cyklické změny (denní, měsíční, roční): hormony, kreatinin, železo, celková bílkovina, hemoglobin, draslík, fosfát anorganický gravidita: stoupá hcg, AFT, placentární alkalická fosfatáza, estrogeny,kortizol, tyreodální hormony, cholesterol,leukocyty a sedimentace erytrocytů, klesá hemoglobin, kreatinin, močovina jiná probíhající nemoc kouření: zvýšení fibrinogenu, hemoglobinu, CEA léky: působí na metabolismus, ruší při vlastní chemické reakci vliv operace: vliv narkotika na játra, CK, AST, LD, hormony, proteiny akutní fáze vliv hemolýzy na jednotlivá vyšetření je jednou z nejčastějčích příčin ovlivnění výsledků laboratorních vyšetření,která se uplatní uvonlěním některých látek z erytrocytů (AST, ALP, ALT,NH 3,, GGT, K + LD). zbarvení hemoglobinu interferuje při stanovení některých analytů (CK, cholesterol, glukóza, triglyceridy a celkové bílkoviny). C-6. POTŘEBNÉ MNOŽSTVÍ BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU Pro zajištění potřebného množství vzorku pro všechna požadovaná laboratorní vyšetření je vhodné použít odpovídající odběrovou zkumavku. V případě, že nebylo možné odebrat dostatečné množství vzorku, provede laboratoř maximální možný počet z požadovaných vyšetření. C-7. SKLADOVÁNÍ VZORKŮ C-7.1. SKLADOVÁNÍ DO DOBY ANALÝZY BĚHEM PRACOVNÍHO DNE Do doby analýzy během pracovního dne se biologický materiál skladuje tak, aby se zabránilo znehodnocení, rozlití, kontaminaci, přímému vlivu slunečního záření, tepla. C-7.2. SKLADOVÁNÍ DO DOBY ANALÝZY PO DOBU NAD 24 HODIN Vyžadují-li podmínky preanalytické fáze zmrazení materiálu, používají se jednorázové plastové zkumavky s uzávěrem, do kterých se odměří potřebné množství materiálu. Ze zkumavek bez separačního gelu se materiál přepipetuje do řádně označených zkumavek s uzávěrem. Ze zkumavek se separačním gelem se odpipetovávají pouze alikvoty potřebné pro jednotlivé analyzátory. Nad 24 hodin se skladuje podle vlastností analytu a doporučení o preanalytické fázi a) v chladničce (v originálních zkumavkách se separačním gelem, uzavřených víčkem, nebo v přepipetovaných plastových zkumavkách opatřených víčkem), b) v mrazicím boxu (přepipetované sérum nebo plazma v plastových zkumavkách, uzavřených víčkem). C.7.3. SKLADOVÁNÍ VZORKŮ ZA ÚČELEM MOŽNOSTI DOPLNĚNÍ NEBO OPAKOVÁNÍ ANALÝZ Biologický materiál se pro tyto účely skladuje po dobu 5 dní v chladničce ve zkumavkách uzavřených víčkem nebo v primárních zkumavkách s gelem, kde po centrifugování je sérum odděleno od krvinek vrstvou gelu. C-8. TRANSPORT BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU C-8.1. LDN A POKLINIKA Biologický materiál společně s dokumentací je donášen zdravotnickým personálem do laboratoře ve stojáncích nebo přenosných boxech. Veškeré vzorky je nutno předat osobně pracovníkovi příjmu laboratoře. 16/ 61\n18 C-8.2. MIMO LDN A POLIKLINIKU Svoz biologického materiálu od smluvních lékařů mimo polikliniku a LDN je zajištěn svozovou službou ( sanita záchrané služby) každý pracovní den v předem dohodnutou dobu, nebo je donášen přímo personálem z požadujících ordinací. Biologický materiál je během transportu uložen v chladících boxech ve stojanech, dokumentace je uložena v igelitových složkách. Biologický materiál je zabezpečen proti jeho případnému znehodnocení. Žádanky o vyšetření a výsledkové listy musí být zabezpečeny tak, aby nemohlo dojít k jejich kontaminaci biologickým materiálem. D- PREANALYTICKÉ PROCESY V LABORATOŘI D-1. DŮVODY PRO ODMÍTNUTÍ BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU NA VYŠETŘENÍ Nesouhlasí jméno pacienta na žádance se jménem na vzorku materiálu nebo materiál není označen vůbec. Žádanka nebo odběrová nádobka je znečištěna biologickým materiálem Dojde-li k rozbití, či znehodnocení materiálu v průběhu transportu Nebude-li dodána moč v plastvé močové zkumavce Dojde-li k znehodnocení vzorku vlivem špatného odběru (např. sražený KO, nebo koagulace) Jestliže nastane shora uvedený případ je o této situaci informován zasílající lékař (telefonem, písemně zprávou i LIS ) D-2. VYŠETŘOVÁNÍ SMLUVNÍMI A SPOLUPRACUJÍCÍMI LABORATOŘEMI Laboratoř nevyužívá žádných služeb smluvních ani spolupracujících laboratoří. Pro vyšetření, které nejsou v laboratoři prováděny, slouží pouze jako sběrné místo pro odeslámí vzorku do vyšetřující laboratoře. Vzorek musí být odebrán samostatně a musí být vybaven samostatným požadavkovým listem. E- VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ A KOMUNIKACE S LABORATOŘÍ E-1. HLÁŠENÍ VÝSLEDKŮ V KRITICKÝCH INTERVALECH A STATIMOVÝCH VYŠETŘENÍ Výsledky vyšetření STATIM se hlásí telefonicky vždy, ať jsou patologické nebo fyziologické. Výsledky rutinních vyšetření jsou hlášeny telefonicky v případech, že nálezy dosáhly alarmujících hodnot mimo fyziologické rozmezí. Přehled alarmujících hodnot výsledků - BIOCHEMIE PARAMETR materiál jednotka DOSPĚLÍ DĚTI pod nad pod nad Sodík S mmol/l Draslík S mmol/l 2,5 6,0 3,0 6,0 Chloridy S mmol/l Vápník S mmol/l 1,8 2,9 1,8 2,9 Fosfát S mmol/l 0,5 3,0 0,5 3,0 Hořčík S mmol/l 0,6 0,6 Močovina S mmol/l Kreatinin S µmol/l / 61\n19 Albumin S mg/l Bilirubin S µmol/l Amyláza S µkat/l 10 6 Amyláza U µkat/l ALT S µkat/l 10 3 AST S µkat/l 10 3 CK S µkat/l Glukóza S mmol/l CRP S mg/l TSH S miu/ml 0, ,15 15 ft4 S pmol/l Přehled alarmujících hodnot výsledků - HEMATOLOGIE PARAMETR materiál jednotka DOSPĚLÍ DĚTI pod nad pod nad Leukocyty B 10^9 l Erytrocyty B 10^12 l 2,5 2,5 hemoglobin B g/l Hematokrit B podíl 0,25 0,25 Trombocyty B 10^9 l Quick INR P 5,0 5,0 E-2. V TIŠTĚNÉ FORMĚ (OBLIGATORNĚ) Laboratorní nález výsledkový list všech provedených (požadovaných) vyšetření obsahuje : identifikaci laboratoře, datum odběru vzorku a datum příjmu v laboratoři, číslo labor. protokolu identifikaci pacienta (jméno, příjmení, rodné číslo, diagnózu, pojišťovnu) identifikaci požadujícího lékaře, pracoviště (jméno, adresa, telefon ) datum a čas vydání výsledku vyšetřovaný materiál-systém (S-sérum, P- plasma, B-krev, U- moč, du moč za 24 h), výsledek vyšetření analytu a jednotka měření orientační fyziologické rozmezí testu (s ohledem na věk, pohlaví a za předpokladu.že odběr byl proveden pouze ráno, do 8,00 hod, nalačno a v klidu, bez ohledu na sezónní kolísání, event. k jiným typům biorytmů) poznámky, týkající se kvality biologického materiálu, která mohla ovlivnit výsledek : sérum ikterické, chylózní, hemolytické Identifikace pracovníka laboratoře, pověřeného kontrolou laboratorního výsledku Všechny Laboratorní nálezy v tištěné formě jsou a/ pro lékaře a oddělení LDN jsou tříděny do označených přihrádek v čekárně laboratoře, které jsou přístupny od 6 30 do 18 hodin b/ pro lékaře mimo polikliniku jsou distribuovány do schránek umístěných v přízemí budovy ředitelství nemocnice. c/ pro lékaře mimo polikliniku jsou rozváženy následujícího dne dopravní službou zajišťující i svoz biologického materiálu. Výsledky u nichž bylo žádáno o zaslání jsou odeslány poštou. Žádanky označeny lékařem pacient vyzvedne osobně jsou vydávány v době od 6,30 do 18,00 v laboratoři E-3. V ELEKTRONICKÉ FORMĚ (FAKULTATIVNĚ) Výsledky v elektronické podobě jsou distribuovány ve formátu NDS MZ ČR ( Národní datový standard ) elektronickou poštou nebo na disketě.. 18/ 61\n20 Poznámka: OKBH žádá zdrav. personál, který vyzvedává výsledkové listy, aby v případě špatně zařazeného výsledkového listu do nepatřičné přihrádky jej nevyhazoval, ale vrátil do příjmového okénka OKBH. F - PŘIJÍMÁNÍ STÍŽNOSTÍ Veškeré ústní a telefonické stížnosti jsou přijímány pracovníky laboratoře a jsou zaznamenány do knihy stížností, která je uložena na příjmu OKBH. Pracovník, který stížnost přijal dle možností ji okamžitě vyřídí. V případě, že stížnost nemůže vyřídit, bez prodlení o této skutečnosti informuje svého nadřízeného, který rozhodne o dalším postupu. Závažné stížnosti vyřizuje vedoucí OKBH a informuje o nich vedení nemocnice. Písemné stížnosti jsou též zaznamenány do knihy stížností a řeší je vždy vedoucí OKBH, který na ně vždy písemně odpoví. G- MNOŽINA LABORATORNÍCH VYŠETŘENÍ POSKYTOVANÝCH LABORATOŘÍ G-1. ABECEDNÍ SEZNAM LABORATORNÍCH VYŠETŘENÍ ANALYT DOSTUP- STATIM ODEZVA ODEZVA ODBĚROVÁ MATERIÁL NOST RUTINA STATIM α-1-fetoprotein Denně Ne Den - Venózní srážlivá krev Akt. parc. trombopl. čas (APTT) Denně Ano 6 hod 1-3 hod Venózní nesrážlivá krev Alaninaminotransferáza (ALT) Denně Ano 6 hod 1-3 hod Venózní srážlivá krev Albumin Denně Ano 6 hod 1-3 hod Venózní srážlivá krev Alkalická fosfatáza (ALP) Denně Ano 6 hod 1-3 hod Venózní srážlivá krev α-amyláza Denně Ano 6 hod 1-3 hod Venózní srážlivá krev α-amyláza -U Denně Ano 6 hod 1-3 hod Sbíraná moč Antistreptolyzin O (ASLO) Denně Ano 6 hod 1-3 hod Venózní srážlivá krev Apolipoprotein A1 Denně Ano 6 hod 1-3 hod Venózní srážlivá krev Apolipoprotein B Denně Ano 6 hod 1-3 hod Venózní srážlivá krev APTT Ratio Denně Ano 6 hod 1-3 hod Venózní nesrážlivá krev Aspartátaminotransferáza (AST) Denně Ano 6 hod 1-3 hod Venózní srážlivá krev Ater. Index LDL/HDL Denně Ano 6 hod 1-3 hod Venózní srážlivá krev Bilirubin celkový Denně Ano 6 hod 1-3 hod Venózní srážlivá krev Bilirubin konj. Denně Ano 6 hod 1-3 hod Venózní srážlivá krev Bílkovina celková Denně Ano 6 hod 1-3 hod Venózní srážlivá krev Bílkovina - U Denně Ano 6 hod 1-3 hod Sbíraná moč Bílkovina - U (sběr 24 hod) Denně Ano 6 hod 1-3 hod Sbíraná moč C - reakt. protein Denně Ano 6 hod 1-3 hod Venózní srážlivá krev Draslík Denně Ano 6 hod 1-3 hod Venózní srážlivá krev Fosfor anorg. Denně Ano 6 hod 1-3 hod Venózní srážlivá krev Fosfor - U Denně Ano 6 hod 1-3 hod Sbíraná moč Glukóza v kapilární krvi Denně Ano 6 hod 1-3 hod Venózní srážlivá krev Glukóza v séru Denně Ano 6 hod 1-3 hod Venózní srážlivá krev Glukóza - U Denně Ano 6 hod 1-3 hod Sbíraná moč γ glutamyltransferasa (GGT) Denně Ano 6 hod 1-3 hod Venózní srážlivá krev Glykovaný hemoglobin (HbA1c) Denně Ano 6 hod 1-3 hod Venózní srážlivá krev Hamburgerův sediment Denně Ano 6 hod 1-3 hod Sbíraná moč za 3 hodiny HCG Denně Ano 6 hod 1-3 hod Venózní srážlivá krev Hořčík Denně Ano 6 hod 1-3 hod Venózní srážlivá krev Hořčík - U Denně Ano 6 hod 1-3 hod Sbíraná moč Chloridy Denně Ano 6 hod 1-3 hod Venózní srážlivá krev Cholesterol Denně Ano 6 hod 1-3 hod Venózní srážlivá krev Cholesterol - HDL Denně Ano 6 hod 1-3 hod Venózní srážlivá krev Cholesterol - LDL Denně Ano 6 hod 1-3 hod Venózní srážlivá krev Index APOB/APOA1 Denně Ano 6 hod 1-3 hod Venózní srážlivá krev KO-Leukocyty Denně Ano 6 hod 1-3 hod Venózní nesrážlivá krev KO-Eozinofily Denně Ne 6 hod - Venózní nesrážlivá krev KO-Erytrocyty Denně Ano 6 hod 1-3 hod Venózní nesrážlivá krev POZN. 19/ 61


Fortnite se na iPhony jen tak nevrátí – Letem světem Applem\nSledovaná soudní tahanice mezi Applem a Epic Games dospěla do další fáze, která se pro Epic pravděpodobně nevyvíjí tak, jak Tim Sweeney a spol. na začátku mohli očekávat. Populární Fortnite se totiž na App Store jen tak nevrátí.\nPrávě toho se snažili právníci Epicu dosáhnout v rámci předběžného soudního slyšení, které se konalo včera. Nakonec však k žádnému rozuzlení či nařízení ze strany soudu nedošlo, ba naopak , soudkyně Yvonne Gonzales Rogers naznačila, že se bude celý proces řešit před porotou a k nějakému zavazujícímu závěru se dojde pravděpodobně nejdříve příští rok. Apple navíc žádný příkaz k tomu, aby umožnil distribuci Fortnite v App Store nedostal.\nStrana Epicu nadále pokračovala ve svém narativu o tom, že Apple využívá svého postavení prostřednictvím pravidel App Store a opakovala stížnosti na 30% provize atd. Na tuto argumentaci soudkyně zareagovala tím, že se Apple chová v mezích toho, jak to v podobných situacích chodí i v ostatních případech na jiných platformách, jako je třeba PlayStation, Xbox a další.\nZástupci Epicu zopakovali, že chtějí dosáhnout toho, aby mohli na platformě iOS provozovat vlastní obchod s aplikacemi, čímž by se mohli vyhnout placení poplatků Applu. Apple však toto jednání striktně zakazuje a právě to chce Epic tímto soudním sporem zvrátit. Soudkyně však nezapomenula poznamenat, že podmínky App Store jsou už od začátku jasně dané a neměnné. Totožné podmínky jako jsou dnes byly i v roce 2018, kdy Epic Fortnite do App Store nahrával a ani tehdy ze strany Epicu nedošlo k nějakému protestu vůči nespravedlivému nastavení této platformy. Tak jako tak, nějaké konkrétnější rozuzlení této kauzy bude nejdříve v příštím roce. Vzhledem k tomu, o jak obrovskou kauzu se jedná, to však vůbec není na škodu.


Domů > Krmivo pro psy > Granule > Taste of the Wild\nPouze malé (3)\n1 kg - 2,4 kg (9)\n5 kg - 7,4 kg (10)\nKompletní krmivo pro psy vhodné pro všechna stádia života. Perfektně stravitelné proteiny v...\nKompletní krmivo pro psy napěchované zvěřinou je vhodné pro gurmány všech plemen...\nKompletní krmivo pro dospělé psy. Pečený bizon a další druhy divokého masa. Také srnčí,...\nKompletní krmivo pro dospělé psy. Pečený bizon a další druhy divokého masa. Také...\nKompletní krmivo pro štěňata vhodné pro všechna stádia života. Pečený bizon s lososovým...\nTaste of the Wild - High prairie Puppy 5,6kg\n2 kusy a více - 735 Kč za kus\n3 kusy a více - 724 Kč za kus\nTaste of the Wild - Sierra Mountain Canine 6kg\nTaste of the Wild - Wetlands Canine 5,6kg\nKompletní krmivo pro dospělé psy, vhodné pro všechna stádia života provoněné uzeným...\nKompletní krmivo pro dospělé psy, vhodné pro všechna stádia života provoněné...\nTaste of the Wild - Wetlands Canine 6kg\nTaste of the Wild - Wetlands Canine 2kg\nKompletní krmivo pro dospělé psy. Unikátní obsah, jehož základ tvoří americký divočák....\nKompletní krmivo pro štěňata vhodné pro všechna stádia života provoněné uzeným lososem....\nKompletní krmivo pro štěňata vhodné pro všechna stádia života provoněné uzeným...\nKompletní krmivo pro dospělé psy. Vyvážené krmivo, kterému dominuje neodolatelné maso ze...\nTaste of the Wild - Appalachian Valley 6kg\nKompletní krmivo pro dospělé psy. Vyvážené krmivo, kterému dominuje neodolatelné...\nTaste of the Wild - Appalachian Valley 2kg\nTaste of the Wild - Appalachian Valley 12,2kg\nTaste of the Wild - High Prairie Canine 5,6kg


Kameňák se drží, Bond sestupuje - Novinky.cz\nNovinky.czKulturaKameňák se drží, Bond sestupuje\nRally Krkonoše 2010 Foto: Pavla Hlavatá\n4. 2. 2003, 10:57 – PRAHA\nKomedie Kameňák, prozatím poslední počin režiséra Zdeňka Trošky, přilákala o víkendu 24 680 diváků a udržela si tak druhé místo v žebříčku návštěvnosti kin Unie filmových distributorů. Gluma v druhém díle Pána prstenů si v kinech nenechalo ujít téměř 70 tisíc lidí, což snímku stačilo k uhájení zlaté pozice.\nFilm Zdeňka Trošky sešitý ze samých "kamenných" vtipů si oproti prvnímu víkendu v kinech nenechalo ujít o necelých 10 procent více diváků. I minulý víkend však Kameňák s 24 680 diváky zůstal zhruba o 400 lidí za Harry Potterem, který se drží na třetím místě. V tržbách však o více než 400 tisíc korun zvítězil český snímek. Tajemná komnata si za víkend připsala dalších 2,30 mil korun, zatímco Kameňák stál lidem za utracení 2,78 mil.\nBondovi dochází dech. O sestup tohoto snímku ze čtvrtého na páté místo se postarala filmová novinka Hladina adrenalinu. Neohrožení mladíci mají přeci jen více sil a s veteránem špiónů si, alespoň pro tento týden, poradili. Nervy si do kina přišlo pocuchat 16 111 lidí, zatímco na Bonda myslelo jen 12 208 diváků, což je o 5 tisíc méně než před týdnem. Do TOP 10 se protlačila ještě jedna filmová novinka a to Kurýr, který si díky 5530 divákům připsal šestou příčku.\nZ TOP 10 vypadl druhý český zástupce Fimfárum Jana Wericha, který se nově usídlil na 12. místě. Na 14. místě zůstává Děvčátko, film debutujícího režiséra Benjamina Tučka o cestě mezi byty, postelemi a sny.\nSnímek Nebe, oceněný stříbrnou Německou cenou a nominovaný na Zlatého medvěda na Berlinale 2002, kultovního německého režiséra Toma Tykwera se sice do TOP 10 neprobojoval, nicméně na 11. příčce zaznamenal největší skok a to o 26 příček. Diváky omrzel Cucák, když jej z 11. místa odstrčili až pozici dvacátou, čímž si připsal největší pokles.


Sada 60 dekorativních samolepek na stěnu Ambinace Cardiff 15 x 15 cm\nSada 60 dekorativních samolepek na stěnu Ambinace Cardiff 15 x 15 cm\nUž dlouho toužíte po osvěžení a změně ve vašem domově, ale zároveň nemáte sílu začít s namáhavým malováním? Už jste alergičtí na ten kus oprýskané stěny v koupelně nebo stará dvířka v kuchyni? Vinylové nálepky od Ambiance jsou ideálním řešením. Jejich aplikace vám zabere maximálně několik desítek minut. A to si můžete být jisti, že nejdéle bude trvat vymýšlení toho, kde tyto krásné vzory umístíte! Každá „kachlička“ je vyříznuta zvlášť, a proto si je můžete libovolně nakombinovat podle svého uvážení. Takže rozhodně u nikoho dalšího neuvidíte stejnou sestavu!\nSada 60 dekorativních samolepek na stěnu Ambinace Cardiff 15 x 15 cm eshop >>\nTrochu klasické, trochu moderní, trochu poetické i trochu funky. Vítejte ve světě svítidel, která jsou dokonalá už jen tím, že jsou! Svítidlo Nice Lamps je světelným chameleonem, který se díky svému vzhledu přizpůsobí a padne každému stylu pokoje. Ať už jde o ryze moderní nebo romanticky laděný, bude mu to slušet kdekoliv... Více >>\nTahle pohovka rozhodně jen tak nezapadne mezi ostatními kousky. Nejdříve přitáhne oči všech její výrazné čalounění s knoflíky v hladce sametovém designu, které jí dodává královský glamour styl. Všechno je podtrženo nožičkami v retro stylu. Kolekce Chesterfield je prostě o něco víc, než jen kus nábytku k sezení ♥ A nezapomeňte svou pohovku doplnit o ladící kř.. Více >>\nPříruční stolek Rassino Marble Pyramid Circle ⌀ 45 cm\nInspirován Feng Shui, přenese do vašeho domova ty nejkrásnější vůně plné harmonie. Za difuzérem s ratanovými tyčkami stojí britská značka Parks, pro kterou jsou přírodní esenciální oleje základem, proto jsou jejich kousky správnou volbou v každém okamžiku i pro každou příležitost. Všechny složky, které difuzér obsahuje, splňují ty nejvyšší ekologické poža.. Více >>\nSada 3 bílých nástěnných kovových věšáků Geese Cat


Možná trošku symbolicky mi vyšlo publikování tohohle článku zrovna na povolební dobu. Ani v tomhle případě jaksi není na škodu si občas připomenout časy minulé, byť tohle rozhodně nemá být politický článek, ale pocta sochařskému umění. Asi jste o tomhle památníků ještě neslyšeli, a tudíž možná ani netušíte, že má k takovému klasickému, jaký si každý z nás představí, na hony daleko. Národní památník odposlechu je totiž v přírodě, na třech různých místech a tvoří ho tři skalní reliéfy - Bretschneiderovo ucho, Ústa pravdy a Zlatý voči (ano, psáno takto správně 🙂).\nMožná ještě pořád tápete, ale jestli jste viděli jednu z nejnovějších fantasy pohádek české produkce - Princezna zakletá v čase - tak už jste možná takzvaně "doma". Právě tyhle tři skalní reliéfy tam totiž hrály dost významnou roli.\nNárodní památník odposlechu najdete v zatopených žulových lomech nedaleko Lipnice nad Sázavou, kde můžete navštívit i místní stejnojmenný hrad. Památník vytesala trojice mladých kameníků jako připomínku odposlechů za bývalého režimu.\nPrvním z reliéfů, který vznikl v roce 2005, je šestimetrové Bretschneiderovo ucho pojmenované podle tajného policisty z románu Osudy dobrého vojáka Švejka, jehož autor Jaroslav Hašek toto dílo sepsal právě nedaleko odsud v hospůdce, u které začíná i značená stezka ke všem třem sochařským dílům. Vnuk spisovatele Haška je dokonce patronem celého památníku. Ucho symbolizuje klasické metody odposlechu tajných agentů Státní bezpečnosti (StB), instalaci odposlechových zařízení a odposlouchávané telefonní hovory. Ve skále pod uchem si prý lze povšimnout (což jsem se dozvěděla bohužel až později :D) prohlubně, která připomíná otisk zadnice - prý takový malý žertík autorů. Ucho si navíc můžete prohlédnout i dost zblízka, narozdíl od ostatních dvou se k němu totiž poměrně snadno dostanete po přilehlé skále. Pod uchem si tak dost zřetelně můžete povšimnout ještě jedné věci, a to různých podpisů. Pokud byste hledali pečlivě, určitě najdete přímo pod uchem i podpisy sochařů, kteří dílo vytvořili.\nV roce 2006 následovala v dalším z lomů Ústa pravdy. Ta jsou vzdálena jen kousek od Bretschneiderova ucha a inspirací pro ně byl italský stejnojmenný reliéf Bocca della Verita nacházející se v jednom z římských kostelů. Podle legendy mají Ústa pravdy sloužit k rozpoznání lži. Do úst můžete dokonce sáhnout (pokud se k nim ovšem dostanete, což, jak uvidíte, není moc lehký úkol :)) a najít v nich kamennou otočnou kouli s vyrytými klávesovými tlačítky. Když ale podle legendy otočíte koulí a zvolíte zrovna špatný nápis, ústa se zavřou a ruku už nevyndáte. Ústa pravdy reflektují především ty praktiky agentů, které směřovaly ke kontrole a cenzuře pošty.\nZlatý voči přibyly jako poslední rok po Ústech pravdy, ale už na nich pracoval pouze jeden z původních třech autorů - Radomír Dvořák - bez svých dvou sochařských žáků. Zlatý voči mají symbolizovat vševidoucí Boží zrak, a stejně tak "špiclování" tajných agentů, kteří též viděli vše, co se kolem nich dělo. Ty reliéfní mají navíc v bulvách zlatě vytesané nápisy Enter, Home a Exit.\nZlatý voči jsou narozdíl od předchozích dvou reliéfů trošku vzdálenější. V pohodě však trasu ujdete po krásné lesní cestě pěšky - dohromady to jsou asi 4 kilometry cesty. Pokud byste nicméně nechtěli celou trasu absolvovat pěšky, můžete si ke Zlatým vočím popojet autem, kousek od nich se dá na polní cestě zastavit.\nV roce 2013, na 130. výročí narození Jaroslava Haška, pak k oněm třem zmíněným reliéfům přibyl ještě čtvrtý - Hlava XXII, též od Radomíra Dvořáka, která názvem odkazuje na stejnojmenný román amerického autora Josepha Hellera. Nicméně román ani reliéf už přímo nesouvisí s Národním památníkem odposlechu a jeho odkazem.


Křížová výprava pokračuje | MAGAZÍN.cz\nKazatel 4: Křižáci / foto: BB art a Crew\nKřížová výprava pokračuje\nJe schopen umučit člověka za pouhé zakopnutí, váží několik metráků a po každém jídle si strčí prst do krku a... Kdo? Svatý otec D’Aronique.\nTo všechno proto, že má absolutní moc a absolutně žádné ohledy a city, takže i náckoidní zabiják Herr Star před ním stojí v pozoru a se strachem (má proč). A právě nikdo menší než svatý otec – doufám, že se mu za tenhle dvojsmyslný vtípek nikdy nedostanu do rukou – míří do místa zvaného Masada, kde se chystá dílčí vyvrcholení komiksového příběhu známého u nás pod názvem Kazatel alias Preacher.\nKarty jsou rozdány následovně: Bůh se na všechno vykvajznul a zmizel. Padlý reverend Jesse Custer ho hledá, aby s ním prodiskutoval pár zásadních otázek, jako například proč je majitelem Hlasu, který nikdo nedokáže neuposlechnout.\nHnutí Grál, v jehož čele stojí otec D’Aronique a v jehož žoldu zabíjí Herr Star, chce dostat Custera, protože s ním má vlastní plány. Zatím se ale dokázalo zmocnit pouze Jesseho kámoše upíra Cassidyho, kterého hodlá mučit, mučit a mučit, takže ho Custer plánuje osvobodit, jenže tak, aby při tom (už podruhé) nepřišla o život jeho milka Tulip.\nJediný, kdo si s ničím neláme hlavu, je přímý potomek Ježíše Krista, ovšem pouze proto, že staletí příbuzenských sňatků pro zachování čistoty krve se na něm nevratně degenerativně podepsala.\nJasně, není to jednoduché, a to jsem vynechal románek mezi andělem a ďáblicí, sexuální vyšetřovatele i mstitele, který si pro svůj zjev plným právem říká Prdelman.\nJenže co se dá dělat, když svazek nazvaný Křižáci je už čtvrtou knihou série, se kterou do našich životů vstoupila zábava ve stylu filmu Dogma, ale ještě drsnější a krvavější.\nTaková šlupka, jako když jsme Preachera otevřeli poprvé, to pochopitelně není, ale osvědčený tandem scenáristy a kreslíře nepolevuje, a i když tady leckterá postava odpadne (potažmo vypadne, třeba z helikoptéry), stále zůstáváme v napětí, jak to nakonec dopadne.\nNicméně pokud jste ještě Kazatelem nepolíbení, nenaskakujte za jízdy, ale začněte hezky od začátku. Stojí to za to.\nKazatel 4: Křižáci, scénář: Garth Ennis, kresba: Steve Dillon, překlad: Štěpán Kopřiva, vydal BB art a Crew, Praha 2008, 176 str., 399 Kč.\nTajemství slavného Hollywoodu\nCo nevíte o baště filmařů?\nHodně, pokud chcete, aby uspořádala dva koncerty v Dubaji.


Bioderma Atoderm Gel douche - sprchový gel 100 ml - BIODERMA shop BRNO\npodle značky>Kosmetika Bioderma>Bioderma atoderm pro suchou pokožku\nBioderma Atoderm Gel douche - sprchový gel 100 ml\nUšetříte 50 Kč 34 %\nKód produktu: 0003620\nUltra výživný sprchový gel pro suchou pokožku - 100 ml\nCestovní balení !\nBioderma Atoderm sprchový gel popis:\nSpeciální jemné složení Bioderma Atoderm Sprchový gel pokožku zjemňuje a chrání. Pokožku zanechává hebkou a vláčnou, odstraňuje pocity pnutí. Udržuje přirozené pH pokožky a chrání její obrannou kožní bariéru .\nSprchový gel pro suchou až velmi suchou pokožku.\nOdstraňuje pocit pnutí pokožky, pokožka zůstává jemná a hedvábná\nLehká svěží vůně, neobsahuje konzervační látky.\nSpeciální nedráždivé mycí složky zajišřují velice jemné mytí a chrání pokožku před nadměrným vysušováním i při častém mytí. Bioderma Atoderm Sprchový gel je vhodný pro děti i pro dospělé.\nBioderma Atoderm sprchový gel použití:\nNaneste Atoderm Sprchový gel na mokrou pokožku. Vytvořte krémovou pěnu. Opláchněte vodou a pokožku osušte dosucha.\nBioderma Atoderm sprchový gel složení:\nWATER (AQUA), SODIUM LAURETH SULFATE, COCOBETAINE, SODIUM LAUROYL SARCOSINATE, GLYCERIN, METHYLPROPANEDIOL, MANNITOL, XYLITOL, RHAMNOSE, FRUCTOOLIGOSACCHARIDES, COPPER SULFATE, COCOGLUCOSIDE, GLYCERYL OLEATE, SODIUM CHLORIDE, DISODIUM EDTA, CAPRYLOYL GLYCINE, CITRIC ACID, SODIUM HYDROXIDE, FRAGRANCE (PARFUM)\nPro informace o objednávkách\nvolejte na číslo 533 555 350\nPo - Pá od 12:00 - 16:00\nOstatní dotazy pište\nna email: info@biodermacentrum.cz\nPhotoderm - Sluneční ochrana White Objective - Pigmentové skvrny


Dieta s erozí žaludku - Diagnostika 2021\nžaludeční problémy v moderním světě běžným jevem. Pečlivě sledovat jejich strava ukáže, vůbec ne, výsledek dostat gastritidu, vředovou chorobou a erozi - poškození žaludeční sliznice vrstvy pod vlivem převážně mechanických, chemických faktorů a bakterií Helicobacter pylori. Terapie spočívá v použití léků používaných recepty tradiční medicíny a povinně přidělen stravu žaludeční eroze, vředy a gastritidu, což napomáhá k odstranění většiny nepříjemné faktory negativně ovlivňující tělo zeď.\nOdborníci zdůrazňují, že užívání léků a přechod na správnou výživu je třeba provést současně. Diety s erozí budou muset být sledovány několik měsíců po terapeutickém kurzu. Je velmi důležité, abyste mohli jíst s erozí žaludku a jak připravit povolené potraviny. Výběr a pravidla pro jejich zpracování mají za cíl vyhnout se teplotním, chemickým a mechanickým nežádoucím účinkům na žaludek. Je nutné:\njíst v malých frakcích.\nudělejte přestávky mezi průvodci, nepřesahující čtyři hodiny.\nnaposledy jíst nejpozději 60 minut před spaním.\nkonzistence pokrmů hlavně kaše, tekutina, země.\nspotřebované jídlo by nemělo být horké nebo studené, ideální teplota je teplá.\nKonzumace s erozí žaludku musí být provedena pomocí následujících produktů:\nSvařená zelenina nebo mléčné polévky s obilovinami, které lze naplnit krémem nebo směsí mléka a vajec.\nRýže, manna, pohanková kaše, které jsou vařené na nízkotučném mléku nebo ve vodě a před podáváním rozemleté.\nPšenice, předem sušený chléb.\nMléko a deriváty - kefír, tvaroh, ze kterého můžete vařit soufflé nebo pudinky, jogurt.\nParní nebo vařené kotletky a koláče, masové pokrmy z drůbeže, nízkotučné maso.\nZeleninové pyré, soufflé a pudinků, u nichž použití vařené nebo dušené zeleniny - brambory, mrkev, květák a červená řepa.\nJe povoleno zahrnout do menu jelly fish dishes, mléčné klobásy nebo klobásy, vařený jazyk.\nZeleninové saláty lze naplnit slunečnicovým nebo olivovým olejem, lžící smetany.\nPro dezert a jako nápoje je lepší používat med, Ovocné jahodové pyré nebo želé, ovocné nebo sladké šťávy, slabý čaj s mlékem. Ovoce a bobule by měly být sladké, s tenkou měkkou kůží.\nNabídka pro týden - co se do ní vkládá\nNavzdory zjevným omezením produktů ve stravě je možné vytvořit kompletní menu, které pacientovi poskytne všechny potřebné látky. Ideální volba - výběr jídel pomocí odborníka na výživu. Vzorová nabídka pro tento týden může vypadat takto:\nPrvní snídaně v závislosti na dni v týdnu se skládá z nejrůznějších cereálií s mlékem či vodou, vejce, vařené vařený, slabý čaj. Pára může být vařené vejce, používat bylinné čaje a odvary.\nNa oběd servírujte suflé, pudinky z nekyslého tvarohu nebo vařené v peci nekyslé jablko. Jako nápoj psa vzrostl čaj.\nOběd každý den v týdnu se může skládat z mléčných nebo zeleninových polévek pro první a zeleninové pyré za druhé. Přímá mísa se podává s vařenými rybami, parními fritéky nebo kotlety, masovými soufflé. Pro dezert, ovocné želé, pěnou z bobulí, kompotu nebo čaj.\nOdpolední občerstvení sestává z sušenky, sušenky, psí růžový čaj.\nVečeře Obsahuje zeleninovým pyré s vařeným ryb, parní suflé tvarohu, želé ovocné slabý čaj s mlékem. Před spaním posaďte mléko nebo nízkotučný krém.\nVlastnosti stravy pro eroze žaludku: menu na týden\nEroze žaludku je onemocnění, které je často zaměňováno s vředem. Ale s erozí, léze je povrchní a proces pokračuje v lehčí formě. Ale strava pro eroze žaludku jako celek odpovídá terapeutické stravě pro peptický vřed. A to není překvapující, protože v obou případech je zobrazena maximální šetření žaludku a střeva. Ze stravy jsou vyloučeny všechny chemické dráždivé látky, které by mohly stimulovat sekreci žaludku.\nDieta s erozí žaludku a dvanácterníku je předepsána s ohledem na fázi onemocnění. Tyto patologické stavy jsou chronické, ale mohou se čas od času objevit akutní záchvaty. Proto je v období exacerbace jmenován takzvaný dieta č. 1a pro M. Pevznera. V současné době jsou vyloučeny následující:\nveškeré pekařské a pekařské výrobky;\nsýrů a mléčných výrobků;\nkáva, čaj, sycené nápoje.\nPřípustné odrůdy masa a ryb s nízkým obsahem tuku, vařené ve formě parfémové soufflé, pyré mléčné polévky s přídavkem obilovin, želé a želé, plnotučné mléko (s tolerancí). Množství soli je omezené. Tato strava je pozorována po dobu 5-7 dnů.\nPoté můžete rozšířit počet povolených produktů. Jedná se o tzv. Dieta číslo 1b. Už umožňuje pšeničný chléb a obiloviny, vařené na vodě, ale s přídavkem másla nebo mléka. Můžete jíst strouhaný tvaroh. Maso a ryby stále připravují pokrmy pro pár, ale nejen sufle, ale kuličky jsou povoleny. Sůl je povolená moderováním. Tato strava je pozorována po dobu 14 dnů.\nJedení s dietou číslo 1 stále znamená poměrně vážná omezení. Ale je to nezbytná součást terapie a lékaři doporučují přísně dodržovat. Můžete jej střídat s dieta číslo 5, který je obvykle předepsán pro onemocnění jater. Seznam vyloučených výrobků bude všude stejná - jakýkoli hot koření, maso, nakládaná zelenina, tučné maso, čokoláda, atd. Ale ve stravě číslo 5 dále vyřešeny nejsou ostré sýry, zelenina, ovocné šťávy, atd.....\nHlavním účelem diety číslo 1 při léčbě eroze žaludku je obnovení sliznice. Proto hraje důležitou roli mechanické, chemické a tepelné šetření jícnu. To znamená, že potraviny by měly být rozděleny, 5-6 jídel denně, v malých dávkách, aby nedošlo k okamžitému zatěžování orgánů gastrointestinálního traktu.\nVýživa se doporučuje vyvážet, s normálním množstvím bílkovin, tuků a uhlohydrátů. Jeho energetická hodnota odpovídá životnímu stylu člověka. Pokud jde o vaření, všechny produkty jsou naparovány, vařené nebo pečené bez kůry. Mnoho jídel se podává ve zkroucené podobě. Jídlo by mělo být teplé, ale ne studené a ne horké.\nSeznam povolených produktů je poměrně velký:\nsušený pšeničný chléb, několikrát týdně, nepřijatelné pečení nebo suchý suchar;\nvejce (nejvýše dva kusy za den), vařené měkké vařené nebo ve formě parmetické omletky;\nzelenina - řepa, brambory, dýně, cuketa, mrkev, zelený hrách;\ndobře uvařené obiloviny (pohanka, oves, rýže) - kaše se vařila na vodu přidáním mléka;\nzralé nekyselé plody - hrušky, švestky atd.\nNádoby a pudinky jsou připraveny z obilovin. Polévka se vaří s obilovinami nebo s vermicelli, s přídavkem strouhané zeleniny. Můžete připravit mléčné krémové polévky.\nPokud léčba zahrnuje užívání bismutových léků, předepište ošetřovací tabulku č. 4. Jedná se o dietu bez mléčných výrobků, ale také vylučuje rostlinné tuky. To znamená, že v malých množstvích se doporučuje pouze nesolené máslo. Jakákoli zelenina v surové, vařené nebo dušené formě je zakázána. Mohou být přidány jako odvar na kuřecí vývar s nízkým obsahem tuku.\nChcete-li umýt jídlo, není možné silný čaj s mlékem, vývar ze žvýkačky, stolní voda bez plynu. Káva, silný čaj, sýtené nápoje jsou vyloučeny.\nU mnoha lidí je tabulka č. 1 spojena s ne příliš chutnými jídly v nemocnici - polévkami a kousky podivného stínu a konzistence. Ale dieta pacienta může být velmi pestrá a chutná.\nPřibližná schéma pro den zahrnuje řadu pokrmů. Na snídani můžete jíst parní omeletu a toast a vypít šálek měkkého čaje. Pro druhou snídani - pečené jablko a žvýkavý vývar. Na oběd - zeleninová polévka s ruskama, kuřecí kotlety na dušené a bramborové kaše. Pro středně ranní občerstvení - malý tvarohový dort. Na večeři - pyré z mrkve, dýně nebo zeleného hrášku nebo bramborový salát s vařenou řepou, kus vařené ryby s kyslou smetanou omáčkou.\nNebo jinou verzi denního menu: na snídani - syrniki, pečené v troubě nebo líné vareniki s omáčkou z kyselé smetany a domácí jahodové džemy. A na to - šálek čaje. Svačina - toast a želé. Na večeři - dýňová mléčná polévka, pečené hovězí maso, vývar divoké růže. Na večeři - rýžové koláče, dušená cuketa.\nTřetí variantu denního menu vypadá takto: na snídani - krupice s džemem a šálek měkkého čaje. Po několika hodinách na druhou snídani můžete jíst středně velký banán nebo broskve (nektarin může být příliš tvrdý). Na oběd - pohánková kaše a parní kuřecí kotlety. Pro odpolední občerstvení - pečené jablko. Na večeři si můžete připravit kastról z vermicelli.\nNabídka týdne s takovou chorobou musí být předem zamyšlena. Mělo by být chutné a pestré - je třeba střídat pokrmy z masa a ryb, druhy obilovin a zeleniny. Každá osoba sám přizpůsobí nabídku konkrétní situaci. Pokud neexistují žádné zvláštní problémy s evakuací střev, můžete v menu zahrnout více cukru a rýže a pokud se často vyskytuje zácpa, musíte jíst více vařené řepy nebo dýně, vypít jednodenní kefír. Předtím, než provedete změny ve stravě, musíte vyhledat lékaře.\nChcete-li, aby se nabídka týden více rozmanitá, musíte si vybrat zajímavé recepty. Například vařená červená řepa nahrazená salátkem z bramborové řepy. Chcete-li to udělat, budete potřebovat čtvrtinu vařené řepy, 1 brambor, 0,5 lžíce. polévkové lžíce rostlinného oleje. Zelenina vaříme, nakrájíme na proužky, přidáme máslo a trochu soli. Salát může být posypán nahoře malým množstvím nakrájeného kopru.\nMůžete vařit pyré z brambor a mrkve nebo z brambor a hrášku. Místo vařeného kuřete můžete podávat kuře pečené v jamce s jablky. Pečeme ho ve fólii bez hrubé kůry. Nebo připravte lahodnou mléčnou polévku s dýní - pro 1 sklenici vody vezměte 3 šálky mléka, 300 g dýňové dužiny a 2 polévkové lžíce. polévkové lžíce semoliny. Sůl se přidává podle chuti. Ve vařícím mléku tenký prach vylijeme do kýta a vaříme 15 minut. Dýně se vaří samostatně ve vodě, pak se míchá spolu s kapalinou v mísiči a výsledná bramborová kaše se přidá do pánve s mangou. Polévka by měla být přivedena k varu, přidat sůl, můžete přidat trochu nakrájený kopr. Můžete podávat chlebové drobky nebo kusy sušeného chleba.\nZ krupice můžete vařit pudink s hruškami. Chcete-li to udělat, potřebujete 250 g manga a stejné množství cukru, 3-4 velké sladké hrušky, 750 ml mléka, 3-4 vajec (v závislosti na velikosti), 2 lžíce. lžíce másla. Ale bez vanilínu a skořice, které jsou obvykle přidávány do pudinků, budete muset bez pomoci. Ale bez koření to bude výborné. Mléko se vařilo a nalil do něj mango, jako při obvyklé přípravě kaše. Žloutek se opatrně otírá cukrem a přidává se k horkému talíři. Pak nakrájíme na plátky hrušky a přidáme také do kaše. Poté bielitejte bílkoviny do pěny a nasypte je do výsledné směsi. Pudink se rozloží v hrnci nebo ve vhodné formě a vaří se ve vodní lázni po dobu 30 minut.\nEroze žaludku: doporučení pro vytvoření menu pro tento týden\nTerapie eroze žaludku probíhá v kombinaci: užívání léků, fyzioterapie a dodržování pravidel výživy. Není možné úplně vyléčit patologii žádným způsobem. Menu s eroze žaludku na týden si člověk může sestavit samostatně, pokud má představu o zakázaných a povolených produktech.\nPrincipy nabídek pro eroze žaludku\nDietní terapie pokračuje po celou dobu léčby eroze a během regenerace dalších 2 - 3 měsíce. Princip diety je částečné jídlo (až 6 - 7krát denně). Interval mezi jídly by neměl přesáhnout 5 hodin.\nDruhá večeře se uskuteční 3 hodiny před spaním. To pomáhá zmírnit žaludek a zabránit vnikání potravin do jícnu. Při erozi na 1 hodinu před spaním je povoleno vypít více než 150 ml studeného krému nebo mléka. Hlavní věc spočívá v tom, že pacient nemá na tyto produkty individuální nesnášenlivost.\nVýhodná konzistence nádobí je tekutá nebo houževnatá. Takže trávení těla bude snadněji stravitelné. Výrobky jsou naparovány nebo vařeny a pak projíždějí masem nebo mixérem. Pokud doporučené výrobky způsobují znechucení a nepohodlí v břiše, pak jim bylo odepřeno přijetí.\nMenu v nemoci zahrnuje produkty, které mají šetrný účinek na poškozené stěny žaludku. Zahrnují persimmons, banány, nekyselové odrůdy jablek, zelenou zeleninu, zeleninu, brambory, ryby.\nMasové a rybí pokrmy jsou připraveny bez přidání soli a koření. Veškeré koření s erozí žaludku jsou přísně zakázány. Mezi povolenými odrůdami masa je třeba poznamenat králíka, krůty a kuře ve vařené podobě.\nProblém je zvláště vhodný pro nápoje a produkty z kyselého mléka: tvaroh, sýr, kvašené mléko, kefír. Přednost se dává výrobky s vysokým obsahem tuku, t. K. Figurálních zvyšuje se sníženou kyselosti nápoje, což je nebezpečné pro žaludeční a střevní sliznice.\nJemně pijte ovocné šťávy. V malých množstvích (do 200 ml denně) je možné konzumovat meruňku, broskvový džus s předběžným zředěním vařenou vodou.\nAby nedošlo k chybě při výběru produktu, jsou řízeny jeho chutí. Při eroze žaludku je všechno slané, pikantní a kyselé. Nabídka obsahuje pouze pokrmy, které nemají výraznou chuť.\nDieta s erozivním žaludečním onemocněním znamená odmítnutí přípravků, které stimulují zvýšené sekreci žaludku:\nKontraindikace platí také pro pečení, bohaté vývary, okurky a uzené výrobky. Exacerbace tohoto onemocnění je usnadněna žvýkací gumou. Tento proces stimuluje produkci kyseliny chlorovodíkové, která při nepřítomnosti potravy dráždí stěny trávicího ústrojí.\nPři peptickém vředu lze doporučit dietní:\nráno - měkké vařené vejce, ne silný čaj, mléčná kaše;\n2 snídaně - bylinný odvar, tvaroh s obsahem tuku nejméně 3%;\noběd - mléčná polévka, dušené kotletky, bramborová kaše, brokolice nebo mrkev, kompot ze sušeného ovoce;\nstředně ranní občerstvení - heřmánkový vývar se strouhankou;\nvečeře - vařené bílé ryby (pollock, treska, ostrice), bramborové pyré, kakao.\nráno - míchaná vejce, kaštanová kaše na vodě, želé z malin;\n2 snídaně - nekyslé ovoce - hruška nebo jablko;\noběd - mléčná polévka s rýží, vařené maso, vařené brambory;\nodpolední čaj - bylinný čaj, suché sušenky;\nvečeře - kastrol s tvarohem, želé nebo kapalným krémem.\nráno - tučný tvaroh, ovocný džus;\n2 snídaně - nízkotučný krém, ovesné sušenky;\noběd - kuřecí nudle, dýňová kastrolka;\nobčerstvení - ovocné želé, kompot ze sušeného ovoce;\nvečeře - dušené ryby se smetanovou omáčkou, obloha pohanky.\nráno - míchaná vejce; sypaný čaj;\ndruhá snídaně - kastr\nstředně ranní občerstvení - mrkvové pyré, pečené jablka;\nvečeře - cuketa s vařeným kuřetem.\nráno: měkké vařené vejce, mléčná kaše;\n2 snídaně - ne silný čaj se sušením;\nOběd - polévka s masovými kuličkami, rýže s dušenou zeleninou;\nPečené nebo jablečné pečivo;\nVečeře - těstovinová těstovina, sýr.\nráno: ovesné vločky s nekyslým ovocem (banán, jablko);\n2 snídaně - ovocné želé, kakao;\nOběd - polévka s obilovinou (pohanka, rýže, perlový ječmen), zapečená krůta;\nSvačina - mléko, strouhanka nebo kus včerejšího chleba;\nVečeře - vařené chudé ryby, bramborová kaše.\nráno - banán, měkké vařené vejce;\n2 snídaně - želé, sušenky;\nvečeře - ucho, kotlet z krůt, brokolicové pyré;\nobčerstvení - kus chleba s mlékem;\nvečeře - bramborová kaše s rybí filetou.\nPozitivní změny lze zaznamenat během 2 týdnů po dietní terapii. Je důležité dodržovat různorodou stravu, aby tělo dostalo všechny stopové prvky a vitamíny.\nK úspěšnému strávení jídla přicházejícího do těla vytváří tajemství lidského žaludku žaludeční šťávu, což je docela agresivní prostředí, ale pouze díky těmto vlastnostem a dokáže "plnit své přímé povinnosti". A jestliže v lidském těle dochází k poruše funkce orgánů trávicího systému, může žaludeční produkt začít trávit svůj plášť. Na sliznici jsou rány, které způsobují pacientovi dost bolestné bolesti. V takové situaci je dietou s eroze žaludku jedním z nástrojů, které mohou snížit vnitřní nepohodlí a v některých případech vrátit nemoc zpět.\nCo můžete jíst při eroze žaludku?\nVýběr produktů, které jsou pro tuto chorobu povoleny, musí splňovat některá kritéria. Je nutné, aby výrobky, které jsou chemicky agresivní vzhledem ke stěnám zažívacího traktu nemají tepelné vlastnosti, které jsou dráždivé na sliznici, jakož i mechanické prostředky nezpůsobí poškození orgánů gastrointestinálního traktu. Měli by ušetřit sliznici. Takže, co můžete jíst při eroze žaludku? Které produkty jsou výhodnější, takže i s takovou patologií se člověk cítí relativně pohodlně.\nNejprve pár slov o doporučeních pro organizaci příjmu potravy pro pacienta s takovou chorobou:\nS touto dietou je prioritou jídla, která je vařená v podobě páry nebo vařené ve vodě. Pečené produkty jsou také povoleny, ale v tomto případě je nutné vyhnout se tvorbě pražené hnědé kůry na pečeném produktu.\nTeplota jídla, kterou spotřebuje pacient, musí být pro něj pohodlná. Příliš horké nebo velmi studené pokrmy mohou dráždit sliznice, což jen zhoršuje situaci.\nOptimální množství volné kapaliny během dne by mělo být 1,5 litru.\nVýživa takového pacienta by měla být navržena tak, aby denní strava byla vyvážená v tucích, bílkovinách a sacharidů. Současně musí být produkty zahrnuté v nabídce "správné". Části užívané najednou by měly být malé, ale je lepší jíst čtyři až šestkrát po celý den. Objem potravy pro jednu dávku není větší než 250 ml.\nMinimální příjem soli. Maximální množství za den by nemělo přesáhnout 8 - 12 g.\nV případě akutního projevu eroze je nezbytná přísná strava, po jeho úlevě může pacient postupně přecházet na šetřící příjem potravy. Nutriční výživa by měla být udržována přibližně dva měsíce.\nA teď budeme rozumět, co je možné jíst při eroze žaludku? z hlediska produktů:\nMůže to být dobře vařená kaše. Přejíždějte mannu, pohanku, ovesné vločky, rýži a další.\nPšeničný krém - polévka nebo slizovité polévky, uvařené na obilovinách. Naplňte je malým množstvím másla nebo rostlinného oleje.\nVařené na pár výrobků z libového masa: masové kuličky, kotlety, zrazy, masové kuličky.\nLean, lepší moře, ryby, vařené s párou.\nOmelet: pečený nebo vařený pomocí páry.\nJeden - dvakrát týdně můžete žaludek potěšit čerstvými koláčky s různými výplněmi, ale náplň by měla obsahovat produkty, které splňují všechny požadavky.\nVařené vejce, uvnitř kapaliny.\nMed a další výrobky z včelařství.\nBylinné odvarky nebo slabý zelený nebo černý čaj.\nObalená sliznice, želé a želé.\nDobré kompoty a ovocné šťávy jsou dobré.\nŠťávy s malým kysanem, jejichž koncentrace je lepší ředit čírou vodou.\nPasterizované mléko, zakysaná smetana (sladká, nízkotučná) a smetana.\nFermentované mléčné výrobky: jogurt, ryazhenka, biokefir, jogurt.\nVčerejší chléb byl vyroben z pšeničné mouky.\nJakékoliv suché sušenky, sušenky.\nTvarohový sýr, nejlépe čerstvý, a pokrmy, jejichž základem je.\nMarshmallow, přírodní marmeláda.\nCo nemůžete jíst při eroze žaludku?\nVýživová výživa při diagnostice eroze žaludeční sliznice je nepostradatelnou součástí komplexní léčby. Je téměř nemožné tuto chorobu porazit pouze léčivými látkami, tento přístup může pouze zlepšit situaci, ale nevyřešit ji. Potravinové produkty, které vstupují do stravy pacienta, by měly mírně zasáhnout postiženou sliznici. To znamená, že jídlo by nemělo být drsné, tuhé a vláknité.\nPředtím, než "sednete" na dietu, musí být pacient nebo jeho příbuzní jasně porozuměni, které nelze konzumovat erozí žaludku?\nKontraindikované smažené a mastné potraviny.\nPři pečení dbejte, aby nedošlo k tvorbě hrubé kůry.\nOdstraňte z jídelníčku produkty, které aktivují produkci žaludeční sekrece.\nVyloučte čerstvé pečivo a chléb s otrubami.\nAlkohol, nízkoalkoholické nápoje a nikotin.\nBílé zelí, rutabaga, řepka.\nTvrdé, šlachovité maso.\nKoncentrované šťávy, obzvláště kyselé.\nStrmé ryby a masové vývary, stejně jako pokrmy na nich založené.\nHoubové vývary a různé houby.\nŽáruvzdorné tuky, zejména živočišného původu.\nNestřílejte syrové ovoce a zeleninu. Je žádoucí konzumovat je v pečené nebo vařené formě.\nBobule s množstvím malých kostí.\nCukrovinky, zejména s máslovým krémem.\nSlané a pikantní sýry.\nKvas a nádobí na něm.\nVajíčka vařená nebo pražená do tuku.\nPlody, které mají hrubou kůru.\n100% vyhovění všem výše uvedeným požadavkům může výrazně zmírnit stav pacienta a při spojení a léčbě existuje reálná šance, že se této patologie zbavíme navždy.\nRecenze o dietě s eroze žaludku\nGastroenterolog, vysvětlovat jeho pacienta, řekl, že právo výběru produktů může významně snížit zátěž na funkčnost gastrointestinálního traktu, což výrazně aktivuje regeneraci sliznice buněk - rychlejší hojení erozí postiženého vrstvy. Dieta je nedílnou součástí procesu hojení. A pokud se vám komunikovat s pacienty, kteří se potýkají s tímto problémem, všichni jednohlasně říkají, že i nepatrná odchylka od stravy může vést ke zhoršení procesu a docela bolestivé útoky.\nDost je dostatečně rozšířen a diskutuje o tomto problému v sociálních sítích. Na této World Wide Web najdete recenze stravy pro erozi těch, kteří již tuto obtížnou cestu prošli, a ti, kteří ji ještě mají. Při analýze výroků k tomuto tématu osob, které o této nemoci vědí z první ruky, je možné udělat jediný závěr - lékařská strava by měla být pozorována velmi opatrně. Pak pacient čeká na poměrně rychlé zotavení a pravděpodobnost, že tuto chorobu zapomene jednou provždy. Zvláště toto tvrzení roste v platnosti, jestliže bývalý pacient bude i nadále dodržovat správnou racionální stravu, při minimální konzumaci škodlivých produktů.\nJinak, což také vyplývá z recenzí stravy pro eroze žaludku s porušením stravy a stravy, tato patologie může jít do fáze chronického onemocnění a později na žaludeční vřed.\nPři diagnostice osoby pro eroze žaludku je nutné naléhavě zahájit léčbu, jejíž součástí je dieta pro eroze žaludku. Pouze s použitím komplexní léčby (léčba plus "správná výživa") může dosáhnout největšího terapeutického účinku, což vede k úplnému zotavení pacienta. Podle mého názoru je lepší trvat pár měsíců, než trpět celý svůj život. Sami si můžete najít další pobídky k přísnému dodržování nezbytných omezení v potravinách. Pokud osoba trpí nadváhou, taková strava vám umožní odhodit pár kilo. Pacienti, kteří prošli takovými omezeními, si všimli, že kvalita nehtů se zlepšila, celkový vzhled vlasů se stal zdravějším. Omezení množství tuku vstupujícího do těla umožňuje vyčistit tvář akné nebo alespoň snížit zánětlivou intenzitu. Proto buďte více ohleduplní k Vašemu zdraví. Při pečlivém plnění všech lékařských předpisů se pacient může nejen zbavit onemocnění, které jej zhoršuje, ale také výrazně zlepšuje jeho vzhled.\nSprávná příprava pro EGF a FGS žaludku\nSymptomy poruchy zažívacího traktu\nVznik bolesti a nepohodlí v žaludku během těhotenství je problém, který čelí každá druhá nastávající matka.Nepríjemné pocity v břiše se objevují v prvním trimestru a později.


trans hentai Hentai porno videa [Štítek] - XAnimu.com\nHledáte pro hentai trans hentai videa? Tisíce úžasných trans hentai porno klipy jsou v této kategorii a ve vysoké kvalitě! XAnimu - hentai a herní porno trubice - je plná porno videí označených trans hentaia každý den přidáváme nové. To znamená, že můžete navštívit XAnimu kdykoli pro svou dávku hentai trans hentai porno. Rozhodli jsme se být zdrojem číslo jedna pro hentai porno se specializací na hraní porno videa. A snažíme se co nejlépe pokrýt všechny známé hentai porno výklenek. A proto tvrdě pracujeme na tom, abychom tento trans udrželi hentai Tato sekce byla aktualizována o všechna nejlepší videa, která lze najít online. Pokud chcete jak čerstvé, tak dobře známé trans hentai videa, jste na správném místě.


Druhá kolej mezi Pardubicemi a Hradcem se začne budovat letos v červnu | www.skanska.cz\nDruhá kolej mezi Pardubicemi a Hradcem se začne budovat letos v červnu\nTisková zpráva 15.05.2014 15:15 CET\nSkanska dnes podepsala smlouvu na dlouho očekávanou modernizaci železniční trati Hradec Králové - Pardubice. Projekt zahrnuje zdvoukolejnění úseku Stéblová – Opatovice nad Labem. Stavbu v hodnotě téměř 770 miliónů korun provede společnost Skanska během následujícího roku a půl. Investorem je Správa železniční dopravní cesty, státní organizace.\nPředmětem díla je novostavba druhé traťové koleje a kompletní rekonstrukce koleje stávající. Součástí 8 km dlouhého modernizovaného úseku jsou železniční stanice Stéblová a zastávky Čeperka a Opatovice nad Labem, které zahrnují výstavbu pěti nových a rekonstrukci jednoho stávajícího nástupiště.\n„Zhruba jeden kilometr směrem na Pardubice postavíme novou zastávku Opatovice nad Labem tak, aby byla blíže centru obce a místní části Pohřebačka,“ říká Milan Svatoň projektový manažer ze společnosti Skanska.\nModernizace umožní zvýšení bezpečnosti železničního provozu a maximální rychlosti vlaků až na 160 km/h. Samozřejmostí je snížení negativních vlivů železniční dopravy na obyvatelstvo a zvýšení dostupnosti dopravy pro osoby se sníženou pohyblivostí.\n„Pro lepší přístup cestujících vybudujeme v zastávkách Čeperka a Opatovice nad Labem dva nové podchody“, dodává Milan Svatoň ze společnosti Skanska.\nNázev: Modernizace trati Hradec Králové – Pardubice – Chrudim, 1. stavba, zdvoukolejnění úseku Stéblová – Opatovice nad Labem\nTermín: červen 2014 – leden 2016\nStavební náklady: 769 420 035 Kč bez DPH


Nový přírůstek do rodiny virů – 21stoleti.cz\nHned tři nové viry objevil tým virologů z Biologického centra (BC) Akademie věd (AV) ČR uvnitř buněk houby Sodiomyces alkalinus. Nejenže se jedná o poměrně neobvyklou kombinaci virů, jde zároveň i o vůbec první viry nalezené ve vláknitých houbách rostoucích v extrémně zásaditém prostředí.\nOd těch nejmenších bakterií až po největší savce – prakticky každý organismus na Zemi má svůj virus, a často nejenom jeden. S rozvojem nové generace sekvenování přicházíme na to, že viry, které dosud známe (přibližně 12 – 13 tisíc druhů) představují patrně daleko méně než onu pověstnou špičku ledovce.\nNavíc většina z nich pochází z organismů, které žijí v podmínkách člověku připadajících jako “normální”. O virech organismů, které si libují v extrémním prostředí, toho víme velmi málo, a dosud u nich bylo objeveno jen několik desítek virů.\nO další přírůstek do posledně zmiňované skupiny se postarali Lenka Hrabáková, Igor Koloniuk, Tatiana Sarkisová a Karel Petrzik z oddělení virologie Ústavu molekulární biologie rostlin BC AV ČR v Českých Budějovicích, kteří spolu s nizozemskými kolegy objevili tři nové RNA viry v nově popsané houbě Sodiomyces alkalinus.\nTato houba se na Zemi vyskytuje na silně zásaditých půdách (pH = 10-11) v okolí několika solných jezer v Asii a Africe. Infekce třemi stejnými viry ve vzorcích houby posbíraných v oblastech od sebe vzdálených téměř 3 000 kilometrů je velmi neobvyklá.\n„Je pravděpodobné, že se tyto viry šíří společně už delší čas, i když nevíme, jakou evoluční výhodu svému hostiteli poskytují,“ říká virolog Karel Petrzik. Žádný negativní vliv na zdraví houby totiž zjištěn nebyl, přesto se všechny tři viry přenášejí spórami houby.\nZ hostitele však není jednoduché je eliminovat.


Hejtman Hašek bilancoval ke konci roku s partnery kraje | ParlamentniListy.cz – politika ze všech stran\nParlamentníListy.cz » Zprávy » Tiskové zprávy » Hejtman Hašek bilancoval ke konci roku s partnery kraje\nHejtman Hašek bilancoval ke konci roku s partnery kraje\nBilance dosavadní spolupráce byla tématem dnešního (16. 12. 2015) setkání hejtmana Michala Haška s jihomoravskými zemědělci, vinaři, zástupci Hospodářské komory, zahrádkáři, myslivci, rybáři, chovateli a hasiči.\nPopisek: Hejtman Hašek bilancoval ke konci roku s partnery kraje\n„K tématům setkání se zástupci Agrární komory a vinaři patřilo mj. řešení následků sucha z úrovně kraje, podpora regionálních potravinářských veletrhů Salima a Techagro, spolupráce kraje a Vinařského fondu ČR, nové Centrum excelence na Střední vinařské škole ve Valticích a také potřebné úpravy legislativy – zde jde o novelu vinařského zákona a zákon o prodeji státní půdy,“ uvedl hejtman Hašek.\nDalší bilanční schůzkou byl pracovní oběd se šéfy okresních hospodářských komor v Jihomoravském kraji. "Poděkoval jsem za letošní spolupráci, seznámil je s návrhem rozpočtu kraje na rok 2016 a velmi pečlivě vyslechl informace o pohledu podnikatelů na problémy ve všech jihomoravských okresech. Za všechny zmíním dopravní infrastrukturu či střední technické a učňovské školství. Popřál jsem podnikatelům úspěšný rok 2016, pokud se bude dařit jim, bude to znamenat také daně do krajského rozpočtu a práci pro občany kraje," řekl Michal Hašek.\nOdpoledne se hejtman sešel se zástupci myslivců, rybářů, chovatelů a zahrádkářů. I s nimi mluvil o dosavadní spolupráci, uzavírání memorand a práci v dalších letech.\nVelké poděkování pak patřilo i dobrovolným hasičům z Jihomoravského kraje, Sdružení hasičů Čech, Moravy a Slezska a Moravské hasičské jednoty. "Na návrh hasičských spolků jsem také dnes vyznamenal 5 dobrovolných hasičů bronzovou a stříbrnou medailí Jihomoravského kraje," doplnil hejtman.\nStarosta Bučovic: Kandidatuře do Parlamentu se nebráním\nHejtman Šimek: S diplomaty zemí, zastoupených v Brně, jsme založili tradici\nHašek , kraj Jihomoravský