Tirsdag den 9. november 2004, kl. 12:30\nLokale G5-112. Repetition af siderne 50-58 i Axler Chapter 3. Introduktion til opgaverne.\nForelæsning i G5-112. Gennemgang af siderne 75-84 i Axler. Emnerne er egenværdier og egenvektorer, samt strukturresultater for lineære afbildninger.\nMatrix og lineær afbildning\nFind matrix for lineære afbildninger fra planen ind i planen, beskrevet geometrisk. For eksempel spejling i førsteaksen, rotation om begyndelsespunktet osv. Dette er velkendt fra Lay, Chapter 1.9. Tag eksemplerne derfra.\nGennemgå i detaljer beviserne for Proposition 3.17, Theorem 3.18 og Theorem 3.21 i Axler. Vær specielt omhyggelig med at forstå argumenterne i beviset for Proposition 3.17. Lav gennemgangen på tavlen i grupperummet.\nFra Axler Chapter 3 opgaverne 6, 7, 9, 10, 26 (velkendt fra basis). Bemærk at besvarelsen af nogle af disse opgaver er meget kort (1 linie).\nVi gennemgår ikke Chapter 4 i Axler. Alle resultaterne vedrørende polynomier er også i Elbrønds bog, og var en del af pensum i Mat1A på basis. Det nye er at beviserne er med. Interesserede kan læse disse beviser. Dog kan man endnu ikke forstå beviset for Algebraens Fundamentalsætning, Theorem 4.7. Hertil bruger forfatteren resultater fra kompleks funktionsteori (Liouvilles sætning). Den kommer først til foråret som en del af analyse på Matematik 2.\nSkrevet 2. november 2004 af Arne Jensen.


Château d’Angers og de berømte gobeliner | FDM travel\nChâteau d'Angers ligger lige i hjertet af byen Angers og er derfor umuligt at gå glip af, når du bevæger dig rundt i byen. Stående stolt på en klippetop med udsigt over Maine-floden har slottet eksisteret siden det 13. århundrede. Slottet er bygget som en militær fæstning og kan være et skræmmende syn, når man ankommer til Angers. Det var i mange år hjem for hertugerne i Anjou. Den massive fæstning har 17 tårne, og ydermuren, som er næsten 3 meter tyk, skjuler de vidunderlige skulpturelle haver.\nInde på slottet finder du områdets største skat: Apokalypsetapetet. Med en længde på 140 meter, er det middelalderens største vævede værk. Dette unikke mesterværk illustrerer Frankrigs historiske, sociale og politiske kontekst i det 14. århundrede – tiden for hundredårskrig, pest og hungersnød.\nAt besøge Angers er en invitation til at udforske dens ekstraordinære arv. Foruden slottet rummer byen mange andre, fascinerende bygninger, et historisk kvarter, franske haver og museer.\nChateau d'Angers - tårn, Frankrig\nChateau d'Angers - haven\nLuftfoto af Chateau d'Angers\nChateau d'Angers og byen Angers\nTæt på Chateau d'Angers


Landsbyen Brestovitsa forbereder revolutionsfesten d. 9. september.\nTørk Haxthausen, 1983\nSovjetrepublikken Uzbekistan fylder på landkortet ti gange så meget som Danmark. I republikken, hvor gammelt og nyt mødes, holder befolkningen fast ved de traditioner og den kultur, som den har fælles med andre folk i Asien, Mellemøsten og mange udviklingslande. Det sker, selvom landet er i en rivende udvikling og har en levestandard, som kan måle sig med Europas.\nStig Hartkopf, 1998\nDen cyklende livsjæger, Stig Hartkopf har været ude med kameraet og denne gang besøgt Færøerne på sin vej verden rundt. Han gengiver den menneskelige og dagligdags side af afsides liggende samfund på en nærværende og ægte måde med interviews og kameraets registrering. Filmene er humoristiske og giver præcise billeder af de besøgte steder i slutningen af det 20'ende århundrede.\nDDR - middelstand og socialisme\nWalter Riedel er ejer af en fabrik i Dresden og desuden medlem af DDR's parlament, Volkskammer, valgt af den Kristelig-Demokratiske Union. Filmen skildrer det tilsyneladende paradoksale ved hans tilværelse som "kapitalist i en socialistisk stat".\nJens Bjerre, 1976\nJens Bjerres film om Indien viser bl.a. (tekst fra flyer) hårdtarbejdende bønder på deres marker, bengalske fisker i deres kamp med havet, byernes hjemløse i deres kamp for at overleve og primitive stammefolk i de urskovsklædte bjerge.\nArthur Krasilnikoff, 1988\nI Kalahari ørkenen i Botswana lever de lyse buskmennesker, Afrikas ældste folk. De bor nu i et af myndighederne indrettet reservat, regnes ikke for noget og er i moderniseringens navn ved at miste alt, hvad de har. Buskmændene fortæller om deres situation, som yderligere er forværret ved, at der er taget skridt til, at de skal flyttes.\nJonas Cornell, 1996\n50'ernes København. Jens studerer jura, har passende et studenterjob på et sagførerkontor, bor hjemme og er lidt forlovet med Lis. Men ellers er Jens' liv meget regelmæssigt og planlagt.


En 39-årig kvinde er fundet død i Vordingborg. En 20-årig mand med relation til den døde er anholdt\nEn 39-årig kvinde blev lørdag eftermiddag fundet død i et buskads på Oringe i Vordringborg under mistænkelige omstændigheder.\nPolitiet fik anmeldelsen om fundet klokken 13.19, og kort efter valgte politiet at anholde en 20-årig mand, der har en relation til afdøde.\nDer kan endnu ikke oplyses nærmere detaljer, da undersøgelser i sagen fortsat er i gang.\nDen anholdte forventes søndag at blive fremstillet i grundlovsforhør ved retten i Næstved med krav om varetægtsfængsling, oplyses det i pressemeddelelsen.\nPubliceret 28 February 2021 08:38


Søns tale til mors 50 års fødselsdag - festsange.dk\nDet er med såvel glæde som vemod, at vi er kommet sammen for her at hylde\ndig på din 60 års dag. Glæden har sin baggrund i, at du trods din nu pæne\nalder stadig er sund og rask. Vemoden skyldes især, at tiden synes at løbe\nså ufatteligt hurtigt.\ntilbage og se på de år, som ligger før denne din store dag. I store træk må\ndu vel have god grund til at være tilfreds med livet. Man kan så diskutere,\nom tilværelsen har formet sig godt og heldigt for dig, eller om du selv har\nkunnet påvirke den så kraftigt, at det er gået efter de retningslinier, som\ndu har ønsket. Alle vi, som er til stede her i dag, har i hvert fald det\nabsolutte indtryk, at du i det store og hele er glad og tilfreds med dit\ntrivedes, var der ikke meget, der kunne slå dig ud. Naturligvis har dette\nheller ikke været uden sorger og skuffelser; men jeg tror at kunne sige, at\ndu også på dette område har været så heldig at have familiemedlemmer og\ngode venner omkring dig, som hver især så en opgave i at få det hele til at\nfungere så harmo- nisk som muligt. Det er dog ikke helt tilfældigt at du\nhar en stor familie og venneflok. Dine gode venner har du forstået at pleje\nog familien har du jo været forudseende nok til at få godt udbygget.\nNår jeg nu har lejligheden vil jeg gerne gribe chancen for at fremhæve\net ganske bestemt begreb, som har præget såvel jeg selv som mine brødre\nigennem barndommen og også videre i opvæksten. Og det er tryghed. Det\ntrygge gav sig udslag i mange ting – ikke kun at have en god seng at sove i\nog spørgsmålet om smør på det daglige brød – det var også gode råd i stort\nog småt. Ingen af os børn har nogensinde haft fornemmelsen af at du ville\ntvinge os til hverken det ene eller andet standpunkt såsom skolegang,\nuddannelse eller senere familieliv. Men du gav utvetydig din mening til\nkende og på baggrund af den erfaring du selv talte med lyttede vi allerede\nfra ganske små til, hvad du sagde.\ngennem årene på samme måde som vi børn har nydt godt af din omsorg,\nvelvilje og formiddable kogekunst. Hvad angår din kulina-riske kunnen\nmindes jeg kun 1 gang, hvor det virkeligt gik galt for dig – det var da du\ntog fejl af skålene i skabet og fyldte stearin i corn-flakes toppene.\nSundhedsmæssigt har du klaret dig godt og hvad dit udseende angår har\ndu klaret dig forbløffende godt. Du får jo af og til fristende tilbud som\nf.eks. da du i S&E’s cafeteria for nogle år siden modtog en seddel fra en\nmørklødet mand med tilbud om en stor tilgift. Jeg må dog poinetere at dit\nungdommelige ydre ikke er kommet uden arbejde idet vi hver gang vi er\nsammen kan notere flere og lange toiletbesøg. Vi var endda så heldige at vi\nen dag fik hemmeligheden bag din unge hud. Under et besøg i vores hjem kom\ndu glad ud fra et af dine talrige toiletbesøg og roste Vivi’s nye\nhåndcreme. Vivi var éet stort spørgsmålstegn indtil det viste sig at det\nvar flydende håndsæbe du havde masseret ind i huden. Men som K.K. Steincke\nsagde og som jeg ved Tonni kan tilslutte sig: “Det vidunderlige selskab for\nen intelligent mand er en begavet kvinde – forudsat naturligvis, at hun\ntillige er køn!”.\nLad mig nu slutte her med at bede jer allesammen om at rejse jer og\ntakke hende for de år hun har været sammen med os og udtrykke ønsket om, at\nvi må have hende blandt os i mange gode år endnu.


iPhone SE | A1662 og A1723 - hvorfor fungerer LTE ikke?\nI dag står købere af iPhones i udlandet, der ønsker at købe en frisk eller renoveret iPhone SE i Kina, over for et brændende spørgsmål - hvilken model der skal vælges til brug i Rusland:\nSom du ved fra tidligere artikler på denne blog, hvor jeg talte om, hvordan man vælger en sælger og køber en iPhone på Aliexpress uden besvær, produceres den samme model af Apple-telefoner i forskellige ændringer til markederne i forskellige lande. Nej, udadtil er de identiske, men påfyldningen, eller rettere det cellulære kommunikationsmodul, adskiller sig på grund af forskellen i netværksstandarder i forskellige dele af verden. Det er disse alfanumeriske værdier, i vores tilfælde med iPhone SE A1723 og A1662, at disse forskellige modeller er udpeget. Det er ikke svært at finde nummeret - det er indgraveret på bagsiden af smartphonen.\nSå modellen A1662 blev primært frigivet til salg i USA, og det var hun, der kom først til os gennem grå leverancer sammen med starten af salget i Amerika. Og så stod brugerne over for problemet, at iPhone ikke opfanger LTE-signalet. Og dette skete på grund af det faktum, at russiske mobiloperatører bruger andre frekvenser til 4G-netværket. Lad os se på tabellen over understøttede frekvenser til A1662 og A1723-modellerne.\nDe frekvenser, der er helt eller delvist understøttet i Rusland, er markeret med rødt.\nVores mobilnetværk bruger følgende LTE-frekvenser:\nBånd 7 - Yota, Megafon og MTS i hele Rusland samt Beeline og Tele 2;\nBand 38 - Megafon og MTS i Moskva og regionen\nBånd 20 er 3GPP, som bruges af nogle operatører i dele af landet og med lavere hastighed.\nVed at kombinere disse data forstår vi således, at A1662 kun fungerer i LTE-området i nogle hjørner af vores store moderland, selvom det på grund af omkostningerne slår sin tvillingebror.\nA1723-modellen er produceret til det europæiske marked og fungerer bare på de frekvenser, der understøttes af vores operatører, og der vil absolut ikke være nogen problemer med den. Det samme gælder A1724-modellen for Kina. Derfor, når du køber en iPhone på Aliexpress eller et andet internationalt websted, skal du kun vælge iPhone SE A1723 eller 1724, på trods af at denne ændring er dyrere end den amerikanske.\nHvis nogen er interesserede, købte jeg en iPhone SE fra denne betroede sælger. Jeg håber du får succes! Held og lykke!


Er det okay at "dry humpe" i følge Bibelen?: AdamogEva.dk\nHej! Jeg er en dreng på 16 år, og jeg har den mest vidunderlige kæreste. Vi tror begge på Gud, men vi får selv lyst til at have sex. Vi dryhumper (har sex med tøj på) og jeg er kommet i tvivl, om det er okay i følge Bibelen.\nFørst vil jeg sige tillykke med jeres forhold. Det er rigtig dejligt at få en kæreste, og dejligt at I oplever, at forelskelsen/kærligheden er gensidig. I har nu begge nået en alder, hvor I mærker, at jeres seksualitet er udviklet, og at I har lyst til hinanden.\nLad mig kort sige lidt om det. Det er en dejlig tid, men også en vild tid. Hormonerne, som I har i kroppen, er på én gang fantastiske samtidigt med, at de er nye og ukendte. Derfor begynder nu en tid, hvor I skal lære jer selv og jeres krop at kende. De reaktioner og signaler som kroppen sender, de kan være overvældende skønne og skæmmende på en og samme tid. Samtidig vil jeg sige tak for et rigtig godt spørgsmål. Fedt at du nævner, at I begge tror på Gud. Jeg håber, jeg kan hjælpe dig med den tvivl, du har med hensyn til, hvad Bibelen siger om at dry humpe. Jeg vil ridse mit svar op i to dele.\nBibelen ikke en opslagsbog - men den viser vej\nHvis du spørger, om der står noget i Bibelen om at dry humpe, altså hvor vi hører om mennesker, der har en lignende seksuel aktivitet (sex med tøj på) - så nej. Det hører vi ikke nogen steder noget om.\nStår der nogen steder i Bibelen, om det er ok eller ikke ok at have sex med tøj på? Svaret er også her meget enkelt – nej, det står der ingen steder, at man ikke må. Så kunne man konkludere følgende; når det ikke står nogen steder i Bibelen, at man ikke må dry humpe – ja, så er det vel ok at gøre det. Men ærligt – så enkelt er det ikke, og faktisk vil jeg advare dig mod at læse Bibelen på den måde, hvor man konkluderer; at når det ikke står nævnt nogle steder, så må man godt. Lad mig prøve at forklare, hvad jeg mener.\nEt eksempel: Jesus siger i Matthæusevangeliet kapitel 5 vers 28 ”Enhver, som kaster et lystent blik på en andens hustru, har allerede begået ægteskabsbrud med hende i sit hjerte”. Helt konkret står der her. En mand må ikke vække sit seksuelle begær, så han får lyst til at gå i seng med en anden mands kone. Hvis vi så begynder at læse, hvad der ikke står, kunne vi komme frem til følgende. 1. En mand må ikke vække sit seksuelle begær, så han får lyst til gå i seng med en anden mands kone, men hans kone må gerne vække sit seksuelle begær og have lyst til at gå i seng med en anden mand. Der står jo ikke noget om hende. Eller en ny variant. 2. En mand må ikke vække sit seksuelle begær, så han får lyst til at gå i seng med en anden mands kone, men han må gerne have lyst til at gå i seng med en kvinde, der ikke er gift. Hun skal jo være gift, for at Jesu ord gælder. Jeg håber, du forstår min pointe med; at hvad der ikke står, det må man godt. Sådan kan man ikke læse Bibelen. Det får mig til at sige lidt om hvad, jeg mener og tænker, at Bibelen siger om at dry humpe.\nFor det første: jeg kan udemærket godt forstå, at I har lyst til at dry humpe, og jeg kan udemærket godt forstå, at det er dejligt. Jeres seksualitet, som I oplever, er der ikke noget galt med, den har Gud givet jer. Seksuel nydelse er Guds fantastiske gave til os, så brug gerne tid til at sige ham tak for den. Det, som jeg forstår, er jeres dilemma, om hvorvidt I gør noget, som Bibelen siger ja eller nej til. Bibelen taler om, at vores seksualitet skal leves ud i ægteskabets rammer, og der er Guds rammer meget åbne. Hvornår er der så tale om seksuel aktivitet, og er dry humpe en seksuel aktivitet eller ikke?\nSex mere end samleje\nFor mig at se, er at dry humpe en seksuel aktivitet, både med eller uden udløsning. Sex er for mig at se ikke kun når penis trænger sig ind i skeden. Vi kan ikke isolere sex til kun at være denne aktivitet. Derfor mener jeg, at det også er en seksuel aktivitet at ligge nøgne uden at have samleje, eller have oralsex, eller røre hinandens kønsdele, etc. Disse ting nævner Bibelen jo heller ikke klart, men de er for mig at se seksuelle aktiviteter, som hører ægteskabet til. Hvis du har lyst til at læse mere om grænser, og det at vente med sex, så er der nogle rigtig gode svar/artikler her på adamogeva, og jeg vil anbefale, at du bl.a. læser:\nJeg er udmærket klar over, at det at vente med sex, til man er gift, er en stor udfordring, idet kroppen er udviklet mange år før, at de fleste i dag bliver gift. Når perioden, hvor man skal vente, bliver så lang, er det nærliggende at finde andre måder at ”dyrke sex” på, som dry humpe og lignende, og I vil sikkert opleve det ekstra udfordrende, at skulle gå tilbage. Hvis I ønsker og beslutter jer for at vente med sex, så vil jeg ønske jer al Guds velsignelse i dette.\nDe bedste ønsker til dig og din kæreste.


BACTEC MGIT 960 SIRE Kits - PDF\nDownload "BACTEC MGIT 960 SIRE Kits"\n1 BACTEC MGIT 960 SIRE Kits Til antimycobakteriel følsomhedsundersøgelse af Mycobacterium tuberculosis /03 Dansk TILSIGTET BRUG BACTEC MGIT 960 SIRE Kit er en hurtig, kvalitativ procedure til at undersøge, hvor følsom Mycobacterium tuberculosis, i kultur, er over for streptomycin (STR), isoniazid (INH), rifampin (RIF) og ethambutol (EMB). BACTEC MGIT 960 STR 4.0 Kit og BACTEC MGIT 960 INH 0.4 Kit er til undersøgelse ved højere medikamentkoncentrationer. BACTEC MGIT 960 følsomhedsundersøgelseskit anvendes sammen med BACTEC MGIT 960 System. RESUMÉ OG FORKLARING Antimycobakterielle følsomhedsundersøgelser er nyttige for at sikre den korrekte behandling af tuberkulosepatienter. Tuberkulose behandles sædvanligvis vha. en række stoffer, der indbefatter de antimycobakterielle medikamenter streptomycin, isoniazid, rifampin og ethambutol. Det er vigtigt, at de ordinerede antimycobakterielle medikamenter er effektive over for Mycobacterium tuberculosis, dvs. at isolatet er følsomt over for medikamentet. Multi-medikamentresistent Mycobacterium tuberculosis (MDR-TB) er på det seneste blevet et alvorligt problem for folkesundheden. 1 Resistens over for nogen af de primære medikamenter, streptomycin (STR), isoniazid (INH), rifampin (RIF) og ethambutol (EMB), gør sygdommen sværere og dyrere at behandle. Hurtig detektion af disse resistente isolater er kritisk for effektiv patientbehandling. Der er to metoder, der har været meget brugt til antimycobakterielle følsomhedsundersøgelser. Den første metode, der er kendt som proportionsmetoden, 2 anvender Middlebrook og Cohn 7H10 Agar. Det sammenligner kun kolonitællinger på medier med og uden medikament. Bakterierne er resistente over for medikamentet, når 1 % eller flere af bakterierne er resistente over for den koncentration af medikamentet, der undersøges. Resultaterne foreligger sædvanligvis 21 dage efter inkubationen. Den anden metode, der er kendt som BACTEC 460TB radiometrifølsomhedsmetode, 3 tager almindeligvis fra 4 til 12 dage. Den er baseret på de voksende mycobakteriers produktion af radioaktivt 14 C-mærket kuldioxid, der manifesterer sig som en stigning i vækstindekset i systemet. Historisk set har proportionsmetoden (MOP) inkluderet en følsomhedsundersøgelse af M. tuberculosis vha. to koncentrationer af antimikrobielle stoffer. The Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI, førhen NCCLS) anbefaler fortsat, at MOPundersøgelsesproceduren inkluderer to koncentrationer af de primære medikamenter bortset fra rifampin. De anbefalede lave koncentrationer for MOP-proceduren er de kritiske koncentrationer for disse medikamenter. De kritiske koncentrationer er defineret som den medikamentkoncentration, der muliggør fortolkning af et reusltat som enten reistent eller følsomt. Et isolat anses for at være resistent, hvis 1 % eller mere af undersøgelsespopulationen vokser i tilstedeværelsen af den kritiske koncentration af medikamentet. Den høje medikamentkoncentration bruges til at profilere graden af resistens inden for populationen. Dette resultat giver lægen information, som er nyttig ved be af om, det er nødvendigt at ændre behandlingen. BACTEC MGIT 960 SIRE undersøgelsen giver resultatet for følsomhedsundersøgelsen inden for ca. den samme tidsramme som BACTEC 460TB systemet. Ydermere er denne metode ikke-radiometrisk og gør, at passende følsomhedsresultater i de fleste tilfælde vil blive rapporteret tidligere end med MOP-proceduren. BACTEC MGIT 960 SIRE undersøgelsen blev udviklet med kritiske koncentrationer for streptomycin, isoniazid, rifampin og ethambutol, som er en smule lavere end de kritiske koncentrationer anvendt i MOP for at undgå falsk følsomhed. Dette er mest åbenlyst for streptomycin, hvor mange isolater er nær den anbefalede kritiske koncentration, som foretaget af MOP. Af denne grund blev en anden, højere medikamentkoncentration udviklet for streptomycin og isoniazid. Et følsomhedsresultat ved den kritiske koncentration kan rapporteres, og det er ikke nødvendigt at foretage anden undersøgelse. Isolater, som er resistente ved den kritiske koncentration for streptomycin, isoniazid og/eller ethambutol, bør undersøges ved en højere medikamentkoncentration enten i BACTEC MGIT 960 eller ved brug af en alternativ metode. I dette tilfælde kan et endeligt resultat for resistens ved den kritiske koncentration rapporteres med den bemærkning, at en ekstra undersøgelse ved en højere koncentration foretages. Undersøgelse af resistente isolater ved en højere koncentration er vigtigt for at identificere dem, som viser et lavt resistensniveau, dvs. resistens ved den kritiske\n2 koncentration og følsomhed ved den høje koncentration. De høje koncentrationer i BACTEC MGIT 960 blev udviklet til at være lavere end koncentrationerne anvendt i MOP. Dette design af BACTEC MGIT 960 systemet er således, at et resistent resultat, især for streptomycin, ikke altid vil korrelere med et resistent resultat ved den høje koncentration i MOP. Hvis et resultat for streptomycin indsamles, som er resistent ved den høje koncentration, bør en alternativ metode til undersøgelse ved denne koncentration foretages. PROCEDURENS PRINCIPPER BBL MGIT 7 ml Mycobacteria Growth Indicator Tube (BBL MGIT 7 ml indikatorrør til detektion af mycobakterievækst) er et rør, der indeholder modificeret Middlebrook 7H9 Broth (Middlebrook 7H9-bouillon), som fremmer væksten og detektionen af mycobakterier (se indlægssedlen til BBL MGIT 7 ml). MGIT rører indeholder en fluorescerende forbindelse, der er nedfældet i silicone i bunden af et 16 x 100 mm rør med rund bund. Den fluorescerende forbindelse er følsom over for den ilt, der er opløst i bouillonen. Begyndelseskoncentrationen af opløst ilt bremser lysudsendelsen fra forbindelsen, og der kan derfor kun detekteres ringe fluorescens. Senere vil mikroorganismer med et aktivt stofskifte forbruge ilten, som får forbindelsen til at fluorescere. BACTEC MGIT 960 SIRE Kit er en 4 13 dages kvalitativ undersøgelse. Undersøgelsen er baseret på væksten af M. tuberculosis isolatet i et rør med medikament sammenlignet med et rør uden medikament (vækstkontrol). BACTEC MGIT 960 instrumentet overvåger kontinuerligt rørene for forøget fluorescens. Instrumentet bruger en sammenlignende analyse af fluorescensen i røret med medikament og røret uden medikament til at bestemme følsomhedsresulaterne. BACTEC MGIT 960 instrumentet fortolker automatisk disse resultater og rapporterer et følsomheds- eller resistensresultat. REAGENSER BACTEC MGIT 960 SIRE Kit indeholder frysetørrelde dyrkningsglas med hhv. streptomycin, isoniazid, rifampin og ethambutol samt otte glas med SIRE Supplement. Ca. formel* pr. glas frysetørret medikament: Streptomycin µg Ca. formel* pr. glas frysetørret medikament: Isoniazid...33,2 µg Ca. formel* pr. glas frysetørret medikament: Rifampin µg Ca. formel* pr. glas frysetørret medikament: Ethambutol µg BACTEC MGIT 960 IR Kit indeholder frysetørrelde glas hhv. Med isoniazid og rifampin samt fire glas med SIRE Supplement. Ca. formel* pr. glas frysetørret medikament: Isoniazid...33,2 µg Ca. formel* pr. glas frysetørret medikament: Rifampin µg BACTEC MGIT STR 4.0 Kit indeholder ét glas med frysetørret streptomycin og to glas med SIRE Supplement. Ca. formel* pr. glas frysetørret medikament: Streptomycin µg BACTEC MGIT INH 0.4 Kit indeholder ét glas med frysetørret isoniazid og to glas med SIRE Supplement. Ca. formel* pr. glas frysetørret medikament: Isoniazid...66,4 µg BACTEC MGIT 960 SIRE Supplement indeholder 20 ml Middlebrook OADC berigelse Ca. formel* pr. liter renset vand Oksealbumin...50,0 g Catalase...0,03 g Dextrose...20,0 g Oleinsyre...0,6 g *Justeret og/eller suppleret som påkrævet for at opfylde funktionskriterier. Opbevaring og rekonstituering af reagenser: BACTEC MGIT 960 SIRE medikamentglas Ved modtagelsen skal de frysetørrede glas opbevares ved 2 8 C. Når de er blevet rekonstitueret, kan antibiotikaopløsningerne fryses og opbevares ved -20 C eller koldere i op til 6 måneder inden den oprindelige udløbsdato. Skal bruges umiddelbart efter optøning. Bortskaf ubrugte portioner. BACTEC MGIT SIRE Supplement Ved modtagelsen skal de opbevares mørkt ved 2 8 C. Undgå nedfrysning eller overopvarmning. Skal åbnes og bruges inden udløbsdatoen. Minimér eksponering for lys. Brugsanvisning: Rekonstituér hvert BACTEC MGIT 960 SIRE Kit glas med frysetørret streptomycin med 4 ml sterilt, destilleret/deioniseret vand for at lave en stamopløsning på 83 µg/ml. Rekonstituér hvert BACTEC MGIT 960 SIRE Kit glas med frysetørret isoniazid med 4 ml sterilt, destilleret/deioniseret vand for at lave en stamopløsning på 8,3 µg/ml. 2\n3 Rekonstituér hvert BACTEC MGIT 960 SIRE Kit glas med frysetørret rifampin med 4 ml sterilt, destilleret/deioniseret vand for at lave en stamopløsning på 83 µg/ml. Rekonstituér hvert BACTEC MGIT 960 SIRE Kit glas med frysetørret ethambutol med 4 ml sterilt, destilleret/deioniseret vand for at lave en stamopløsning på 415 µg/ml. BEMÆRK: Følgende rekonstitueres i en andet volumen. Manglende brug af passende volumen at sterilt, destilleret vand til rekonstituering af højere medikamentkoncentrationer vil gøre undersøgelsesresultaterne ubrugelige. Rekonstituér hvert BACTEC MGIT 960 STR 4.0 Kit glas med frysetørret streptomycin, med 2 ml sterilt, destilleret/deioniseret vand for at lave en stamopløsning på 332 µg/ml. Rekonstituér hvert BACTEC MGIT 960 INH 0.4 Kit glas med frysetørret isoniazid med 2 ml sterilt, destilleret/deioniseret vand for at lave en stamopløsning på 33,2 µg/ml. Advarsler og forholdsregler: Til in vitro diagnostik. POTENTIELT SMITSOMME UNDERSØGELSESPRØVER: Patogene mikroorganismer, herunder hepatitisvira og humant immundefekt virus, kan forekomme i kliniske prøver. Standardforholdsregler 4-7 og institutionelle retningslinier skal overholdes ved håndtering af alle emner, der er kontamineret med blod og andre legemsvæsker. Arbejde med Mycobacterium tuberculosis dyrket som kultur kræver procedurer, opbevaringsudstyr og faciliteter på biosikkerhedsniveau 3. Læs og følg de instruktioner, der findes i de forskellige indlægssedler, inkl. indlægssedlen til BBL MGIT 7 ml Mycobacteria Growth Indicator Tube. Inden brug skal brugeren kontrollere alle rør og glas for tegn på beskadigelse eller kontaminering. Bortskaf rør, hvis de ser ud til at være uegnede. Tabte rør skal undersøges omhyggeligt. Hvis der er tegn på beskadigelse, skal røret bortskaffes. I tilfælde af brud på røret: 1) Luk instrumentskufferne, 2) Sluk for instrumentet, 3) Evakuér området øjeblikkeligt og 4) Følg CDC-retningslinierne eller de almindelige retningslinier på stedet. Et inokuleret lækkende eller itugået rør kan udsende en aerosol af mycobakterier. Træf passende foranstaltninger. Autoklavér alle inokulerede MGIT rør, inden de bortskaffes. KLARGØRING AF TEST-INOKULUM Alle nedenstående præparater skal være rene kulturer af M. tuberculosis. Laboratoriet bør bekræfte ved brug af egnede identifikationsteknikker, at isolatet, som skal undersøges, er en ren kultur af M. tuberculosis. Test-inokulum kan fremstilles af faste medier eller af et 7 ml positivt BACTEC MGIT-rør. Endvidere kan kulturer, der er dyrket i væske og på faste medier, anvendes til at fremstille et MGIT-udsåningsrør, som dernæst kan anvendes til at klargøre inokulum. Hver af disse muligheder er beskrevet nedenfor. Klargøring af test-inokulum fra faste medier: BEMÆRK: Det er vigtigt af præparere inokulum i henhold til følgende instruktioner for at anskaffe den passende organismekoncentration for følsomhedsundersøgelsen. 1. Tilsæt 4 ml BBL Middlebrook 7H9 Broth (eller BBL MGIT broth) til et 16,5 x 128 mm sterilt rør med hætte, som indeholder 8 10 glasperler. 2. Brug en steril podenål til at skrabe så mange kolonier som muligt af en dyrkning, der ikke er over 14 dage gammel, og undgå at tage fast medium med i købet. Overfør kolonierne til Middlebrook 7H9 Broth. 3. Brug en Vortexmixer til at blande suspensionen i 2 3 min. for at bryde større klumper op. Suspensionen skal være mere uklar end en 1,0 McFarland standard. 4. Lad suspensionen stå uforstyrret hen i 20 min. 5. Overfør supernatanten til et andet sterilt rør på 16,5 x 128 mm med hætte (undgå at overføre noget af sedimentet), og lad det stå i endnu 15 min. 6. Overfør supernatantvæsken, som skal være fri for klumper, til et tredje sterilt rør på 16,5 x 128 mm. BEMÆRK: Organismesuspensionen skal være mere end en 0,5 McFarland standard ved dette trin. 7. Justér suspensionen til en 0,5 McFarland standard ved at se på den og sammenligne den med en 0,5 McFarland standard for uklarhed. Justér ikke under en 0,5 McFarland standard. 8. Fortynd 1 ml af den justerede opløsning i 4 ml sterilt saltvand (1:5 fortynding). Gå videre til "lnokuleringsprocedure for følsomhedsundersøgelser". Klargøring af test-inokulum fra et 7 ml positivt BACTEC MGIT-rør: BEMÆRK: Det er vigtigt af præparere inokulum ved brug af følgende tidsreferencer for at anskaffe den passende organismekoncentration for følsomhedsundersøgelsen. 3\n4 1. Den første dag med et instrumentpositivt MGIT rør anses for at være Dag Til præraration af undersøgelsesinokulum skal der bruges et positivt 7 ml MGIT rør dagen efter, at det først blev identificeret som positivt på BACTEC MGIT 960 instrumentet (Dag 1), op til og inkl. den femte dag (Dag 5) efter instrumentet har identificeret det som positivt. Et rør, der har været positivt i mere end fem dage, skal videredyrkes i et friskt 7 ml MGIT rør med BACTEC MGIT 960 vækstsupplement og undersøges på BACTEC MGIT 960 instrumentet, indtil det er positivt, og bruges 1-5 dage efter det er identificeret som positivt. Se "Klargøring af et MGITudsåningsrør fra flydende medier." 3. Hvis røret er en Dag 1- eller Dag 2-positiv, skal MGIT bouillonsuspensionen anvendes til inokuleringsprocedurerne. Bland grundigt. Gå videre til lnokuleringsprocedure for følsomhedsundersøgelse. 4. Hvis røret er en Dag 3-, Dag 4- eller Dag 5-positiv, bland omhyggeligt og fortynd derefter 1 ml af den positive bouillon i 4 ml sterilt saltvand (1:5 fortynding). Bland røret grundigt. Brug den fortyndede suspension til inokuleringsprocedurerne. Gå videre til lnokuleringsprocedure for følsomhedsundersøgelse. Klargøring af et MGIT-udsåningsrør fra flydende medier 1. Bland røret ved at vende det om, eller bland det i vortex-mixer. 2. Lav en forynding i forholdet 1:100 ved at tilsætte 0,1 ml kultur til 10 ml BBL Middlebrook 7H9-bouillon eller BBL MGIT-bouillon Blandes grundigt. 3. Fyld 0,5 ml af denne suspension i et 7 ml MGIT-rør tilsat 0,8 ml BACTEC MGIT 960- vækstsupplement. 4. Sæt hætten forsvarligt på, og bland forsigtigt ved at vende røret om 2 3 gange. 5. Sæt røret ind i BACTEC MGIT 960-instrumentet, og test indtil positivt. BEMÆRK! Tidsrummet indtil positivitet skal være 4 dage for at kunne anvende det som et AST-inokulum. Hvis røret bliver positivt på < 4 dage, vendes der tilbage til trin 1, og der klargøres et nyt udsåningsrør. 6. Dette rør kan nu anvendes fra en til fem dage efter positivitet. Fortsæt med "Klargøring af inokulum fra et 7 ml positivt BACTEC MGIT-rør" ovenfor: Klargøring af et MGIT-udsåningsrør fra faste medier 1. Vha. en steril loop skrabes dyrkningen fra det skråstivnede substrat, og den fyldes i et 7 ml MGIT-rør tilsat 0,8 ml BACTEC MGIT 960- vækstsupplement. 2. Sæt hætten forsvarligt på, og bland forsigtigt ved at vende røret om 2 3 gange. 3. Sæt røret ind i BACTEC MGIT 960-instrumentet, og test indtil det er positivt. BEMÆRK! Tidsrummet indtil positivitet skal være 4 dage for at kunne anvende det som et AST-inokulum. Hvis røret bliver positivt på < 4 dage, vendes der tilbage til trin 1, og der klargøres et nyt udsåningsrør. 4. Dette rør kan nu anvendes fra en til fem dage efter positivitet. Fortsæt med "Klargøring af inokulum fra et 7 ml positivt BACTEC MGIT-rør" ovenfor: PROCEDURE Vedlagte materialer: BACTEC MGIT 960 SIRE Kit med ét glas af hvert af de frysetørrede medikamenter og otte glas SIRE Supplement (ca. 40 undersøgelser pr. medikament pr. kit). BACTEC MGIT 960 STR 4.0 Kit indeholdende ét glas af hvert af frysetørret medikament og to glas SIRE Supplement (cirka 20 undersøgelser pr. kit) og BACTEC MGIT 960 INH 0.4 Kit indeholdende ét glas af hvert af frysetørret medikament og to glas SIRE Supplement (cirka 20 undersøgelser pr. kit). Nødvendige materialer, der ikke er vedlagt: BBL MGIT 7 ml Mycobacteria Growth Indicator Tubes, hjælpemedium, reagenser, kvalitetskontrolorganismer og laboratorieudstyr, der kræves til denne procedure. Inokuleringsprocedure for følsomhedsundersøgelse med BACTEC MGIT 960 SIRE Kit: 1. Mærk fem 7 ml MGIT rør for hvert undersøgelsesisolat. Mærk ét med GC (vækstkontrol), ét med STR, ét med INH, ét med RIF og ét med EMB. Sæt rørene i den rigtige rækkefølge i en AST sætholder (se brugsanvisningen til BACTEC MGIT 960, AST instruktioner). 2. Tilsæt aseptisk 0,8 ml BACTEC MGIT SIRE Supplement til hvert rør. BEMÆRK: Det er vigtigt at bruge supplementet, som kom sammen med kittet. 3. Brug en mikropipette til asseptisk at tilsætte 100 µl af en 83 µg/ml MGIT STR opløsning til det korrekt mærkede MGIT rør. Pipettér aseptisk 100 µl af en 8,3 µg/ml MGIT INH opløsning til det korrekt mærkede MGIT rør. Pipettér aseptisk 100 µl af en 83 µg/ml MGIT RIF opløsning til det korrekt mærkede MGIT rør. Pipettér aseptisk 100 µl af en 415 µg/ml MGIT EMB opløsning til det korrekt mærkede MGIT rør. Det 4\n5 er vigtigt at tilsætte det korrekte medikament til det tilsvarende rør. Der skal ikke tilsættes antibiotika til MGIT GC røret. Koncentration af Volumen tilsat Slutkoncentration Medikament medikament efter MGIT rør til i MGIT rør rekonstitution* undersøgelse MGIT STR 83 µg/ml 100 µl 1,0 µg/ml MGIT INH 8,3 µg/ml 100 µl 0,1 µg/ml MGIT RIF 83 µg/ml 100 µl 1,0 µg/ml MGIT EMB 415 µg/ml 100 µl 5,0 µg/ml * Disse medikamenter skal rekonstitueres vha. 4 ml sterilt/deioniseret vand for at opnå de angivne koncentrationer. 4. Klargøring og inokulering af vækstkontrolrør: Pipettér aseptisk 0,1 ml af organismesuspensionen (se Klargøring af test-inokulum ) over i 10 ml sterilt saltvand for at præparere en 1:100-vækstkontrolsuspension. Bland vækstkontrolsuspensionen grundigt. Inokulér 0,5 ml af 1:100- vækstkontrolsuspensionen i MGIT røret mærket GC. 5. Inokulering af rør med medikament: Pipettér aseptisk 0,5 ml af organismesuspensionen (se Klargøring af test-inokulum ) i hvert af de resterende FIRE medikamentrør (STR, INH, RIF, EMB). 6. Sæt hætten godt fast på glasset. Bland rør omhyggeligt ved forsigtig invertering tre til fire gange. 7. Sæt AST sættet i BACTEC MGIT 960 vha. AST sættets isætningsfunktion (se brugsanvisningen til BACTEC MGIT 960, AST instruktioner). Kontrollér, at rørenes rækkefølge i AST sætholderen svarer til sætholder-definitionerne, som blev valgt under udførelsen af AST sættets isætningsfunktion. 8. Udstryg 0,1 ml af organismesuspensionen på en Trypticase Soy Agar with 5% Sheep Blood (Trypticase sojaagar med 5 % fåreblod) (TSA II)-plade. Luk den inde i en plasticpose. Inkubér ved C. 9. Kontrollér blodagarpladen efter 48 timer for bakteriekontaminering. Hvis blodagarpladen ikke viser vækst, skal AST undersøgelse få lov til at fortsætte. Hvis blodagarpladen viser vækst, skal AST sættet kasseres (se brugsanvisningen til BACTEC MGIT 960, AST instruktioner) og undersøgelse gentages med ren kultur. Inokuleringsprocedure for følsomhedsundersøgelse med BACTEC MGIT STR 4.0 og INH 0.4 Kits: Hvis der forekommer resistens ved den kritiske koncentration, anbefales det at en følsomhedsprofilundersøgelse foretages, som mindst undersøger den høje koncentration af medikamentet over for hvilket isolatet oprindeligt var resistent. Isolatkilde: Det isolat, der bruges til denne undersøgelse, skal være præpareret som beskrevet i Klargøring af test-inokulum. Et udsåningsrør kan klargøres fra det medikamentfrie vækstkontrolrør fra isolatets tidligere undersøgte AST sæt ved at inokulere 0,5 ml i et friskt MGIT 7 ml rør indeholdende BACTEC MGIT 960 vækstsupplement. Når udsåningsrøret er instrumentpositivt, fortsæt som beskrevet i Klargøring af test-inokulum: Klargøring fra et positivt MGIT rør: 1. Mærk tilstrækkeligt med MGIT 7 ml rør, så undersøgelsesisolatet har et MGIT GC (vækstkontrol) rør og et MGIT medikamentrør til hver af de undersøgte antimikrober. Sæt rørene i den rigtige rækkefølge i en AST sætholder (se brugsanvisningen til BACTEC MGIT 960, AST instruktioner). 2. Tilsæt aseptisk 0,8 ml BACTEC MGIT SIRE Supplement til hvert rør. BEMÆRK: Det er vigtigt at bruge supplementet, som kom sammen med kittet. 3. Brug en mikropitette til aseptisk at tilsætte 100 µl af medikamentopløsningen til det korrekt mærkede MGIT rør. Det er vigtigt at tilsætte det korrekte medikament til det tilsvarende rør. Der skal ikke tilsættes antibiotika til MGIT GC røret. Koncentration af Volumen tilsat Slutkoncentration Medikament medikament efter MGIT rør til i MGIT rør rekonstitution* undersøgelse MGIT STR µg/ml 100 µl 4,0 µg/ml MGIT INH ,2 µg/ml 100 µl 0,4 µg/ml * Disse medikamenter skal rekonstitueres vha. 2 ml sterilt/deioniseret vand for at opnå de angivne koncentrationer. 4. Klargøring og inokulering af vækstkontrolrør: Pipettér aseptisk 0,1 ml af organismesuspensionen (se Klargøring af test-inokulum ) over i 10 ml sterilt saltvand for at præparere en 1:100-vækstkontrolsuspension. Bland 5\n6 vækstkontrolsuspensionen grundigt. Inokulér 0,5 ml af 1:100- vækstkontrolsuspensionen i MGIT røret mærket GC. 5. Inokulering af rør med medikament: Pipettér aseptisk 0,5 ml af organismesuspensionen (se Klargøring af test-inokulum ) i hvert medikamentrør. 6. Sæt hætten godt fast på glasset. Bland rør omhyggeligt ved forsigtig invertering tre til fire gange. 7. Sæt AST sættet i BACTEC MGIT 960 instrumentet vha. AST sættets isætningsfunktion (se brugsanvisningen til BACTEC MGIT 960, AST instruktioner). Kontrollér, at rørenes rækkefølge i AST sætholderen svarer til sætholderdefinitionerne, som blev valgt under udførelsen af AST sættets isætningsfunktion. 8. Udstryg 0,1 ml af organismesuspensionen på en Trypticase Soy Agar with 5% Sheep Blood (TSAII)-plade. Luk den inde i en plasticpose. Inkubér ved C. 9. Kontrollér blodagarpladen efter 48 timer for bakteriekontaminering. Hvis blodagarpladen ikke viser vækst, skal AST undersøgelse få lov til at fortsætte. Hvis blodagarpladen viser vækst, skal AST sættet kasseres (se brugsanvisningen til BACTEC MGIT 960, AST instruktioner) og undersøgelse gentages med ren kultur. BEMÆRK: Følsomhedsundersøgelsen kan konfigureres i en række formater. F.eks. kan et holdersæt med fem rør, som kun indeholder de kritiske koncentrationer, konfigureres i systemet. En række andre sæt med holdere kan konfigureres alt efter de valgfrie profilundersøgelser, der køres (se brugsanvisningen til BACTEC MGIT 960, AST instruktioner). Brugerkvalitetskontrol: Ved modtagelse af en ny forsendelse eller et nyt lot-nummer med BACTEC MGIT 960 SIRE Kit glas anbefales det, at undersøge nedenstående kontrolorganisme. Kontrolorganismen bør være en ren kultur, og kulturen bør præpareres i henhold til instruktionerne under KLARGØRING AF TEST-INOKULUM. Kvalitetskontrol (QC) AST sættet bør præpareres iflg. instruktionerne Inokuleringsprocedure for følsomhedsundersøgelse for de medikamentkit, der undersøges. Vigtige overvejelser ved klargøring af QC AST sættet er korrekt rekonstituering af de frysetørrede medikamenter og korrekt fortynding af kvalitetskontrolorganismen for vækstkontrol og medikamentrør. Det er vigtigt at tilsætte det korrekte medikament til det tilsvarende mærkede rør. Brug af den skålfølsomme kvalitetskontrolorganisme vil ikke detektere pipettering af forkert medikament over i AST sættets rør. Observation af de passende resultater, som vist herunder, inden for 4 13 dage er tegn på, at BACTEC MGIT 960 SIRE Kits er klare til at undersøge patientisolater. Hvis de passende resultater ikke ses, skal undersøgelsen gentages. Hvis de ønskede resultater fortsat ikke fås, efter at have gentaget undersøgelsen, må produktet ikke anvendes, før vores tekniske serviceafdeling er blevet kontaktet på (800) (kun i USA). Stamme GC MGIT STR MGIT INH MGIT RIF MGIT EMB M. tuberculosis ATCC Positiv Følsom Følsom Følsom Følsom Stamme GC MGIT STR 4.0 MGIT INH 0.4 M. tuberculosis ATCC Positiv Følsom Følsom Den samme kontrolorganisme skal køres som batch QC (kvalitetskontrol) en gang om ugen, når der udføres følsomhedsundersøgelser. Hvis batch QC en svigter, skal patientresultaterne ikke rapporteres for de(t) medikament(er), der svigtede i denne undersøgelsesperiode. Gentag QC en for de(t) medikament(er) og patientisolater, der påvirkedes af det første QC-svigt. Hvis den nye QC ikke opfører sig som forventet, skal patientresultaterne ikke rapporteres. Brug ikke produktet, før du har kontaktet vores tekniske serviceafdeling på (800) (kun i USA). Under den eksterne evaluering af BACTEC MGIT 960 SIRE Kits var de mest almindelige årsager til QC-svigt kontaminerede QC-kulturer, over-/underinokulerede AST sæt, manglende tilsættelse af medikament til de passende rør og instrumentfejltilstande. RESULTATER BACTEC MGIT 960 instrument vil overvåge AST sæt, indtil en følsomheds- eller resistensbe er fastslået. Når sætundersøgelsen er tilendebragt, rapporterer BACTEC MGIT 960 instrumentet resultaterne (se brugsanvisningen til BACTEC MGIT 960, AST instruktioner). BACTEC MGIT 960 instrument vil rapportere et resultat for et AST sæt som en Fejl (X), ingen følsomhedsfortolkning, når visse forhold forekommer, som kan påvirke undersøgelsesresultaterne. Forhold, som kan resultere i et resultat som en Fejl (X) beskrives under AST instruktioner, Sektion 7 Fejlfinding i brugsanvisningen til BACTEC MGIT\n7 Når resultater rapporteres, er det vigtigt at inkludere undersøgelsesmetoden, medikamentnavnet og koncentrationen, uanset om resultatet anskaffes med BACTEC MGIT 960 eller en alternativ metode. Specialisten i lunge- og/eller smitsomme sygdomme i TB-kontrollen bør konsulteres mht. egnet behandling og dosering. I tilfælde af uventede resistensresultater, bekræft identifikation af isolat undersøgt som M. tuberculosis. Sørg for at kun en ren kultur blev anvendt (udeluk tilstedeværelsen af blandede mycobakterier, osv.). Mono-resistens over for ethumbutol er ualmindelig og bør bekræftes 2,8. Rapportering af kritiske koncentrationsresultater med BACTEC MGIT 960 SIRE Medikament MGIT 960 Anbefalet rapport Handling (koncentration) resultat Isolat undersøgt med Ingen handling STR (1,0 µg/ml) Følsom BACTEC MGIT 960 (SIRE) [medikament/koncentration] og resultat er følsomt. Isolat undersøgt med Anbefalet INH (0,1 µg/ml) BACTEC MGIT 960 undersøgelse ved Resistent [medikament/koncentration] højere koncentration (SIR) og resultat er resistent. (STR og/eller INH). Resultater for undersøgelse RIF (1,0 µg/ml) [medikament] ved en højere koncentration skal følge (hvis undersøgt). EMB (5,0 µg/ml) Resistent Hvis resistent over for mere Anbefaler (E) end ethambutol (EMB). Isolat undersøgelse af undersøgt med BACTEC MGIT EMB ved højere 960 [Ethambutol 5,0 µg/ml] og koncentration resultat er resistent. Henvis til ved brug af laboratorium for undersøgelse alternativ metode. af EMB ved en højere koncentration. Hvis mono-resistent over for Anbefaler ethambutol (EMB). Isolat undersøgelse af undersøgt med BACTEC MGIT EMB ved både 960 [Ethambutol 5,0 µg/ml] og kritisk resultat er resistent. koncentration og Mono-resistent over for højere ethambutol er ualmindeligt. koncentration med Henvis til laboratorium for en alternativ bekræftelse. metode. Fejl (X) Ingen rapport. Gentag undersøgelse. 7\n8 BACTEC MGIT 960 STR 4.0 og INH 0.4 resultatrapportering Medikament MGIT 960 Anbefalet rapport Handling (koncentration) resultat STR (4,0 µg/ml) Følsom Isolat undersøgt med BACTEC Ingen handling MGIT 960 streptomycin 4,0 µg/ml og resultat er følsomt. Dette isolat, med et resistent resultat på 1.0 µg/ml og et følsomt resultat på 4.0 µg/ml, angiver et lavt resistensniveau over for streptomycin. Resistent Isolat undersøgt med BACTEC Isolatet bør MGIT 960 streptomycin 4,0 µg/ml undersøges ved og resultat er resistent. Henvis til brug af en laboratorium for bekræftelse. alternativ metode for at bekræfte resultat. Fejl (X) Ingen rapport. Gentag undersøgelse. INH (0,4 µg/ml) Følsom Isolat undersøgt med BACTEC Ingen handling MGIT 960 isoniazid 0,4 µg/ml og resultat er følsomt. Dette isolat, med et resistent resultat på 0,1 µg/ml og et følsomt resultat på 0,4 µg/ml, angiver et lavt resistensniveau over for isoniazid. Resistent Isolat undersøgt med BACTEC Ingen handling MGIT 960 isoniazid 0,4 µg/ml og resultat er resistent Fejl (X) Ingen rapport. Gentag undersøgelse. PROCEDURENS BEGRÆNSNINGER BACTEC MGIT 960 PZA følsomhedsundersøgelse fortolker ikke graden af følsomhed for isolatet, som undersøges. Resultater rapporteres enten som F, følsom, eller R, resistent, for medikamentet og koncentrationen, som undersøges. BACTEC MGIT 960 SIRE undersøgelsen blev udviklet med kritiske koncentrationer for streptomycin, isoniazid, rifampin og ethambutol, som er en smule lavere end de kritiske koncentrationer anvendt i MOP for at undgå falsk følsomhed. Undersøgelse af højere koncentrationer, som anbefalet, vil forbedre evnen til at detektere isolater med et lavt resistensniveau. BACTEC MGIT 960 følsomhedsundersøgelsen kan kun foretages ved brug af BACTEC MGIT 960 instrumentet. AST sættet kan ikke læses manuelt. Brug kun rene kulturer af M. tuberculosis. Kulturer, der er kontaminerede, eller som kan indeholde flere mycobakteriearter, kan give forkerte resultater og bør ikke undersøges. Direkte undersøgelse fra kliniske prøver anbefales ikke. Suspensioner, der er lavet på faste medier, skal henstå i det angivne tidsrum inden standardisering. Inokulumpræparater tilberedt fra fast medie bør sammenlignes visuelt med en 0,5 McFarland uklarhedsstandard. Hvis ikke dette gøres kan det give unøjagtige resultater eller forårsage et fejlagtigt AST sæt. Hvis ikke 1:5 fortyndingen af organismesuspensionen anvendes, når angivet, til inokulering af rørene med medikament, kan det give unøjagtige resultater. Hvis ikke 1:100 fortyndingen af organismesuspensionen anvendes til inokulering af vækstkontrolrøret, kan det give unøjagtige resultater eller forårsage et fejlagtigt AST sæt. Hvis ikke medikamenterne blev rekonstitueret med den passende volumen sterilt, destilleret/deioniseret vand, kan resultaterne være unøjagtige. Omhyggelig blanding af inokulerede rør er vigtigt. Hvis ikke rør blandes tilstrækkligt, kan det føre til falske resistensresultater. Hvis rørene ikke blev isat AST sættet i AST sætholderen i den rigtige rækkefølge, kan resultaterne være unøjagtige. Hvis ikke den passende medikamentdefinition vælges for sætholderen, kan det resultere i ugyldige eller unøjagtige resultater. Hvis ikke AST sættet sættes rigtigt i instrumentet, vil det resultere i en anonym tilstand, som skal løses i løbet af otte timer. Hvis ikke tilstanden løses i løbet af otte timer, skal AST sættet kasseres og opstilles igen. 8\n9 Hvis SIRE Supplement ikke anvendes i AST sættet, kan resultaterne være unøjagtige. Tilsæt ikke BACTEC MGIT 960 vækstsupplement til AST sættet. FORVENTEDE VÆRDIER Ialt 106 kliniske isolater af M. tuberculosis blev undersøgt med BACTEC MGIT 960 SIRE følsomhedsundersøgelse ved fire geografisk-forskellige steder. Denne undersøgelse inkluderede både friske kliniske og stammeisolater fra både flydende og faste kulturkilder. Ialt 200 følsomhedsundersøgelser (flydende og faste) blev foretaget ved de kritiske koncentrationer for streptomycin (STR), isoniazid (INH) og rifampin (RIF), og ialt 223 følsomhedsundersøgelser (flydende og faste) blev foretaget ved den kritiske koncentration for ethambutol (EMB) under en separat undersøgelse. Den samlede, gennemsnitlige tid, som det tager at indsamle resultater, for BACTEC MGIT 960 SIRE følsomhedsundersøgelse er syv til otte dage med en fordeling på fire til fjorten dage. Dataene vises i Figur 1 (se side 13). FUNKTIONSDATA Analytiske undersøgelser AST inokuleringsområder for flydende og fast medie: Flydende medie Den anbefalede procedure for præparering af et AST sæt fra et positivt MGIT 7 ml rør anvender en direkte inokumul på Dag 1 og Dag 2 efter be af positiv, og en fotyndet (1:5) inokulum på Dag 3 til Dag 5 efter be af positiv. Interne undersøgelser viser, at inokulumer præpareret fra et Dag 1 til Dag 5 positivt MGIT 7 ml rør svinger mellem 0,8 x 10 5 til 3,2 x 10 5 CFU/mL. Fast medie Den anbefalede procedure for præparering af et AST sæt fra vækst på fast medie (op til 14 dage) anvender en 1:5 fortynding af en organismesuspension ækvivalent med en 0,5 McFarland Standard. Interne undersøgelser viser, at inokukumer præpareret fra fast mediekultur svinger mellem 1,4 x 10 5 til 2,4 x 10 6 CFU/mL. Lot-reproducérbarhed: Lot-reproducérbarhed blev evalueret ved brug af femogtyve M. tuberculosis isolater (til at inkludere fem ATCC stammer). Hver BACTEC MGIT 960 SIRE undersøgelse ved den kritiske medikamentkoncentration blev foretaget i tre eksemplarer for ialt femoghalvfjerds resultater pr. medikament. Hvert eksemplar repræsenterede en separat undersøgelsestilstand, som differentierede efter lot af SIRE medikament og SIRE supplement (tre lot hver). De isolater, som blev bestemt at være resistente over for streptomycin, isoniazid eller ethambutol under den indledningsvise undersøgelse, blev derefter undersøgt med den høje medikamentkoncentration, med undtagelse af ATCC stammerne. Udover de undersøgte resistente isolater, blev to isolater, som er følsomme over for STR (kritisk koncentration), to isolater, som er følsomme over for INH (kritisk koncentration) og to isolater, som er følsomme over for EMB (kritisk koncentration), inkluderet i følsomhedsprofilundersøgelsen. Observerede resultater blev sammenlignet med de forventede resultater. Den samlede reproducerbarhed for hvert medikament ved den kritiske koncentration er 96 % for STR, 100 % for INH, 100 % for RIF og 100 % for EMB. Den samlede reproducerbarhed for hvert medikament ved den høje koncentration er 96 % for STR 4.0 og 100 % for INH 0.4. Undersøgelse med CDC udfordringspanel: Ydelsen af BACTEC MGIT 960 SIRE følsomhedsundersøgelsen blev evalueret ved brug af et panel med anfægtede isolater anskaffet hos Centers for Disease Control and Prevention (De amerikanske centre for sygdomskontrol og forebyggelse) (CDC), GA, USA. Panelet bestod af tredive isolater af M. tuberculosis med kendte følsomhedsmønstre (ved brug af MOP). Panelet blev undersøgt to gange med BACTEC MGIT 960 SIRE følsomhedsundersøgelsen, og begge resultater stemte overens. Resultater for BACTEC MGIT 960 SIRE blev sammenlignet med CDC forventede resultater. Den samlede overens med CDC forventede resultater for hvert medikament ved den kritiske koncentration er 93 % for STR, 100 % for INH, 100 % for RIF og 100 % for EMB. Den samlede overens med CDC forventede resultater for hvert medikament ved den høje koncentration er 100 % for STR 4.0 og 100 % for INH 0.4. Klinisk evaluering BACTEC MGIT 960 SIRE følsomhedsundersøgelsen blev evalueret på fire geografiskforskellige kliniske steder, som inkluderede regionale referencecentre og hospitalslaboratorier på universiteter, inklusive ét sted uden for USA. BACTEC MGIT 960 SIRE følsomhedsundersøgelsen blev sammenlignet med proportionsmetode (MOP) 2 - følsomhedsundersøgelsesmetoden. Den indledningsvise evaluering inkluderede medikamenterne streptomycin, isoniazid og rifampin. En separat evaluering blev foretaget for medikamentet ethambutol. 9\n10 Undersøgelse af reproducérbarhed: Reproducerbarheden af BACTEC MGIT 960 SIRE undersøgelsen blev evalueret på kliniske steder ved brug af et panel med ti kvalificerede isolater, inklusive flere isolater, som er resistente over for hvert af medikamenterne. Resultater for BACTEC MGIT 960 SIRE undersøgelsen blev sammenlignet med de forventede resultater. Den samlede reproducerbarhed for hvert medikament ved den kritiske koncentration er 98,9 % for STR, 99,7 % for INH, 99,2 % for RIF og 97,5 % for EMB. Reproducerbarhed for de individuelle site varierede fra 89,9 % til 100 % for de kombinerede medikamentresultater for kritisk koncentration. Den samlede reproducerbarhed for hvert medikament ved den høje koncentration er 99,7 % for STR 4.0 og 95,6 % for INH 0.4. Reproducerbarhed for de individuelle site varierede fra 92,2 % til 100 % for de kombinerede medikamentresultater for høj koncentration. Undersøgelse med CDC udfordringspanel: Ydelsen af BACTEC MGIT 960 SIRE følsomhedsundersøgelsen blev evalueret ved brug af et panel med anfægtede isolater anskaffet hos Centers for Disease Control and Prevention (De amerikanske centre for sygdomskontrol og forebyggelse) (CDC), GA, USA. Panelet bestod af tredive isolater af M. tuberculosis med kendte følsomhedsmønstre (ved brug af MOP) undersøgt af hvert af de kliniske steder. Tabel 1 viser overensn for BACTEC MGIT 960 SIRE følsomhedsundersøgelsen for hvert medikament sammenlignet med CDC forventede resultater. Tabel 1: CDC udfordringspanel BACTEC MGIT 960 undersøgelse på kliniske steder MGIT 960 Antel undersøgt Antal korrekte % korrekt STR ,5 INH ,2 RIF EMB ,3 STR * INH * 82 94,3 * Kun isolater, som er resistente ved kritiske koncentrationer, blev undersøgt ved STR 4.0 og INH 0.4. Klinisk isolatundersøgelse: Ialt 106 kliniske isolater af M. tuberculosis blev undersøgt med BACTEC MGIT 960 SIRE følsomhedsundersøgelsen og MOP følsomhedsundersøgelsen. Dette inkluderede undersøgelse af både friske kliniske og stammeisolater fra både flydende og faste kulturkilder. Dette producerede ialt 195 undersøgelsesresultater for den indledningsvise følsomhedsundersøgelse foretaget for streptomycin, isoniazid og rifampin (kritisk koncentration). En separat evaluering af ethambutol blev foretaget fra frosne afmålinger af de originale kliniske og stammeisolater, samt prospektive kliniske isolater fra både flydende og faste kulturkilder. Dette producerede ialt 223 undersøgelsesresultater for ethambutol-undersøgelsen ved den kritiske koncentration. Tabel 2 viser resultaterne fra klinisk isolatundersøgelse for hvert medikament (kritisk koncentration) fra flydende kildekulturer. Tabel 3 viser resultaterne fra klinisk isolatundersøgelse for hvert medikament (kritisk koncentration) fra faste kildekulturer. Tabel 2: Kliniske isolatresultater BACTEC MGIT 960 AST sammenlignet med proportionsmetoden fra flydende kildekulturer Proportionsmetode MGIT 960 AST system MEDI Koncent Koncen Følsomme Resistent KAMENT ration F R tration resultater resultat (95 % CI) (95 % CI) STR 2,0 µg/ml ,0 µg/ml (80 96) (81 100) INH 0,2 µg/ml ,1 µg/ml (88 100) (86 100) RIF 1,0 µg/ml ,0 µg/ml (93 100) (95 100) EMB 5,0 µg/ml ,0 µg/ml (91 99) (62 97) Alle isolater med afvigende MGIT resultater blev undersøgt med MOP på to uafhængige steder. Af de syv afvigende STR-resistente (R-960, F-MOP) isolater, havde tre resistente resultater fra begge steder, og ét havde følsomme resultater fra begge 10\n11 steder. De resterende tre havde resistente resultater fra ét sted og følsomme resultater fra det andet sted. Det afvigende STR-følsomme (F-960, R-MOP) isolat havde følsomme resultater fra begge steder. De to afvigende INH-resistente (R-960, F-MOP) isolater havde følsomme resultater fra begge steder. Det afvigende INH-følsomme (F-960, R- MOP) isolat havde følsomme resultater fra begge steder. Det afvigende RIF-resistente (R-960, F-MOP) isolat havde resistente resultater fra begge steder. De tre afvigende EMB-resistente (R-960, F-MOP) isolater havde følsomme resultater fra begge steder. Af de tre afvigende EMB-følsomme (F-960, R-MOP) isolater havde to følsomme resultater fra begge steder, og ét havde et resistent resultat fra ét sted og et følsomt resultat fra det andet sted. Tabel 3: Kliniske isolatresultater BACTEC MGIT 960 AST sammenlignet med proportionsmetoden fra faste kildekulturer Proportionsmetode MGIT 960 AST system MEDI Koncent Koncen Følsomme Resistent KAMENT ration F R tration resultater resultat (95 % CI) (95 % CI) STR 2,0 µg/ml ,0 µg/ml (84 98) (82 100) INH 0,2 µg/ml ,1 µg/ml (92 100) (86 100) RIF 1,0 µg/ml ,0 µg/ml (95 100) (73 98) EMB 5,0 µg/ml ,0 µg/ml (94 100) (59 93) Alle isolater med afvigende MGIT resultater blev undersøgt med MOP på to uafhængige steder. Af de fem afvigende STR-resistente (R-960, F-MOP) isolater, havde to resistente resultater fra begge steder, og ét havde følsomme resultater fra begge steder. De resterende to havde resistente resultater fra ét sted og følsomme resultater fra det andet sted. Det afvigende STR-følsomme (F-960, R-MOP) isolat havde resistente resultater fra begge steder. Det afvigende INH-resistente (R-960, F-MOP) isolat havde følsomme resultater fra begge steder. Det afvigende INH-følsomme (F-960, R-MOP) isolat havde resistente resultater fra begge steder. De tre afvigende RIF-følsomme (F-960, R-MOP) isolater havde følsomme resultater fra begge steder. Det enkelte afvigende EMB-resistente (R-960, F-MOP) isolat havde resistente resultater fra begge steder. Af de fem afvigende EMB-følsomme (F-960, R-MOP) isolater havde fire følsomme resultater fra begge steder. Det resterende isolat havde et resistent resultat fra ét sted og et følsomt resultat fra det andet sted. Tabel 4 viser resultaterne fra klinisk isolatundersøgelse for streptomycin og isoniazid (høj koncentration) fra flydende kildekulturer. Tabel 5 viser resultaterne fra klinisk isolatundersøgelse for streptomycin og isoniazid (høj koncentration) fra faste kildekulturer. Tabel 4: Kliniske isolatresultater BACTEC MGIT 960 AST sammenlignet med proportionsmetoden fra flydende kildekulturer Proportionsmetode MGIT 960 AST system MEDI Koncent Koncen Følsomme Resistent KAMENT ration F R tration resultater resultat (95 % CI) (95 % CI) STR 10,0 µg/ml ,0 µg/ml 73* (87 99) (67 99) INH 1,0 µg/ml ,4 µg/ml 65* (95 100) (79 99) * Antager MGIT højt medikament F resultat for alle isolater med MGIT lavt medikament F resultat. Alle isolater med afvigende MGIT resultater blev undersøgt med MOP på to uafhængige steder. De fire afvigende STR-resistente (R-960, F-MOP) isolater havde følsomme resultater fra begge steder. Af de to afvigende STR-følsomme (F-960, R-MOP) isolater, havde ét følsomme resultater fra begge steder, og ét havde resistente resultater fra begge steder. Af de to afvigende INH-følsomme (F-960, R-MOP) isolater, 11\n12 havde ét følsomme resultater fra begge steder, og ét havde resistente resultater fra begge steder. Tabel 5: Kliniske isolatresultater BACTEC MGIT 960 AST sammenlignet med proportionsmetoden fra faste kildekulturer Proportionsmetode MGIT 960 AST system MEDI Koncent Koncen Følsomme Resistent KAMENT ration F R tration resultater resultat (95 % CI) (95 % CI) STR 10,0 µg/ml ,0 µg/ml 73* (86 98) (58 95) INH 1,0 µg/ml ,4 µg/ml 68* (95 100) (83 100) * Antager MGIT højt medikament F resultat for alle isolater med MGIT lavt medikament F resultat. Alle isolater med afvigende MGIT resultater blev undersøgt med MOP på to uafhængige steder. De fem afvigende STR-resistente (R-960, F-MOP) isolater havde følsomme resultater fra begge steder. Af de fire afvigende STR-følsomme (F-960, R-MOP) isolater, havde tre følsomme resultater fra begge steder, og ét havde resistente resultater fra begge steder. Det afvigende INH-følsomme (F-960, R-MOP) isolat havde resistente resultater fra begge steder. BESTILLING Kat. nr. Beskrivelse BACTEC MGIT 960 SIRE Kit, karton med 4 frysetørrede medikamentglas og 8 SIRE Supplements BACTEC MGIT 960 STR 4.0 Kit, karton med 1 frysetørret medikamentglas og 2 SIRE Supplements BACTEC MGIT 960 IR Kit, karton med 2 frysetørrede medikamentglas og 4 SIRE Supplements BACTEC MGIT 960 INH 0.4 Kit, karton med 1 frysetørret medikamentglas og 2 SIRE Supplements. LITTERATUR 1. Barenfanger, J Making your lab safe against multi-drug resistant Mycobacterium tuberculosis. Clin. Microbiol. Newsl. 15: Clinical and Laboratory Standards Institute Approved Standard M24-A. Susceptibility testing of mycobacteria, nocardiae, and other aerobic actinomycetes. CLSI, Wayne, Pa. 3. BD Diagnostic Systems. BACTEC 460TB System Product and Procedure Manual. 4. Clinical and Laboratory Standards Institute Approved Guideline M29-A3. Protection of laboratory workers from occupationally acquired infections, 3rd ed. CLSI, Wayne, Pa. 5. Garner, J.S Hospital Infection Control Practices Advisory Committee, U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention. Guideline for isolation precautions in hospitals. Infect. Control Hospital Epidemiol. 17: U.S. Department of Health and Human Services Biosafety in microbiological and biomedical laboratories, HHS Publication (CDC) 4th ed. U.S. Government Printing Office, Washington, D.C. 7. Directive 2000/54/EC of the European Parliament and of the Council of 18 September 2000 on the protection of workers from risks related to exposure to biological agents at work (seventh individual directive within the meaning of Article 16(1) of Directive 89/391/EEC). Official Journal L262, 17/10/2000, p Ridderhof, J Multicenter evaluation of 3.75 µg/ml ethambutol (EMB) in BACTEC vials for susceptibility testing of Mycobacterium tuberculosis. Abstract C- 244, American Society for Microbiology Abstracts\n13 Figur 1: Fordeling af BACTEC MGIT 960 AST tid i protokol Frequency Distribution of Time in Protocol (TIP) Number Interpreted by TIP < >13 Number of SIR AST Sets Interpreted by TIP Number of EMB AST Sets Interpreted by TIP Cumulative SIR % Interpreted 0,0 3,0 11,5 31,5 54,5 75,5 87,0 92,0 95,0 99,5 100,0 100,0 Cumulative EMB % Interpreted 0,0 4,9 22,0 48,3 76,1 90,2 97,1 99,0 99,5 100,0 100,0 100,0 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 Cummulative % Interpreted by TIP Number of SIR AST Sets Interpreted by TIP Cumulative SIR % Interpreted Number of EMB AST Sets Interpreted by TIP Cumulative EMB % Interpreted Frequency Distribution of Time in Protocol (TIP) / Hyppighedsfordeling af tid i protokol (TIP) Number Interpreted by TIP / Antal fortolket af TIP Cumulative % Interpreted by TIP / Kumulativ % fortolket af TIP Number of SIR AST Sets Interpreted by TIP / Antal SIR AST sæt fortolket af TIP Number of EMB AST Sets Interpreted by TIP / Antal EMB AST sæt fortolket af TIP Cumulative SIR % Interpreted / Kumulativ SIR % fortolket Cumulative EMB % Interpreted / Kumulativ EMB % fortolket 13\n15 Becton, Dickinson and Company 7 Loveton Circle Sparks, Maryland U.S.A BENEX Limited Bay K 1a/d, Shannon Industrial Estate Shannon County Clare, Ireland Tel: Fax: ATCC is a trademark of the American Type Culture Collection. BD, BD Logo, BACTEC, BBL, MGIT, and Trypticase are trademarks of Becton, Dickinson and Company 2007 BD.\nBD GeneOhm Cdiff analyse\nBD GeneOhm Cdiff analyse REF 441400 REF 441401 48 test 200 test P0047(02)_DA Dato: 2014-09 INDHOLDSFORTEGNELSE TILSIGTET BRUG... 3 OPSUMMERING OG REDEGØRELSE FOR TESTEN... 3 PROCEDUREPRINCIP... 3 REAGENSER...


Skjern Håndbold - Berlin er andet end håndboldfest\nBerlin er andet end håndboldfest\nD. 12-05-2015 kl. 14:29\nSelvom det meste sker på håndboldbanen i weekenden, er der også meget andet at give sig til i Berlin.\nSkal du med til EHF Final4? Journalist og Berlin-entusiast Maria Thuesen giver dig en række bud på, hvad du skal bruge de håndboldfri stunder på i storbyen.\nKampene på håndboldbanen er naturligvis det vigtigste, når Berlin i weekenden er vært for EHF Final4.\nMen når man først har taget turen til den tyske hovedstad, skal man alligevel ikke snyde sig selv for en lille snært af byens utømmelige muligheder.\n- Jeg kunne nævne en milliard ting, som man bør opleve i Berlin. Der er en afslappethed og ro, som jeg ikke har oplevet i andre storbyer, og generelt er byen bare for skøn til at blive beskrevet med få ord, siger Maria Thuesen.\nEn spraglet by\nI fire år boede og arbejdede hun som freelancejournalist i Berlin, mens hun sugede byens mange herligheder til sig.\n- Skjern-fansene kommer til at opleve en spraglet by på alle punkter. Sæt dig på en bænk med en kaffe og kig på, hvor forskellige folk er. Byen er multikulturel og åben for alle, fortæller Maria Thuesen.\nHun har også et par forslag til, hvordan man kan bruge ventetiden ude omkring Max-Schmeling-Halle, der bliver samlingspunktet for hele weekenden.\nMauerpark: Her er der masser at se på i weekenderne. Søndag er der et meget kendt loppemarked med både krimskrams og lækkert til sult og tørst. Der er også musik og sjove boder i parken, og man kan nyde vejret, hvis det er til det.\nKollwitzplatz: Her er legepladser og skønne cafeer, så et godt sted til brunch eller frokost.\nBirds: Burgersted på Am Falkplatz lige ved hallen. Det bedste burgersted i Berlin. Husk at bestille bord, for det er populært.\nKonnopke’s Imbiss: Lige ved U-bahn stationen Eberswalder Strasse. Byens ældste pølsevogn, hvor du kan få den klassiske berlinske currywurst i forskellige afskygninger.\nBerlinmuren ved Bernauer Strasse: Har man ikke set Berlinmuren, skal man næsten lige se et stykke. Tæt på hallen er et af tre store stykker, der er tilbage. Her er der et mindesmærke over muren og et stykke tilbage, man kan læse om murens historie og der er billeder af de mange, der mistede livet i forsøg på at flygte.\nDer er altså nok at glæde sig til for Skjern-fansene i den kommende weekend. Både på og uden for håndboldbanen.


Bitten og Borups historie om Bækkenbundstræning, orgasmer og resultater - Knib.dk\nEfter vores store undersøgelse henover sommeren her på knib.dk har vi fået flere historier ind om hvordan det rent faktisk foregår i virkeligheden. Her vil vi lade Bitten og Borup fortælle deres historie og håber du kan få gavn af at høre om de virkelige resultater og positive effekter som træningen har haft.\nFørst tusind tak for at jeg kom imellem de mange frivillige der reagerede på artiklen i, for os Nord Jyske tidendes tillæg.\nDet var min ægtefælde der havde læst artiklen i Søndags udgaven og stillede mig et spørgsmål om ”er det ikke noget for dig”, først var jeg en lille smule afvisende, men da jeg arbejder i plejesektoren, havde til tider lidt problemer med at holde på vandet ved tunge løft, hoppe på trampolin med børnebørnene og hvis vi gik en længere tur.\nDet var også i perioder jeg skulle op om natten for at tisse, ved sex havde der også en gang imellem været følelsen af at tisser eller er det orgasmen der får overtager, det gjorde jeg heldigvis ikke, men blot følelsen gjorde sex nydelsen lidt en negativ oplevelse, også for ægtefælden som ellers gjorde meget for nydelsen skulle være perfekt.\nMed til historien hører også at jeg for ca. 5 år tilbage fik fjernet min livmoder, derefter kom problemet lidt efter lidt, men ikke så meget at det blev til inkontinens.\nDa jeg fik mailen om at jeg var blevet valgt ud til at deltage i undersøgelsen og ville få et sæt kugler tilsendt blev jeg meget, meget glad, ligeledes gjorde ægtefælden.\nVelankommet med Posten gik vi straks i gang med at læse brugsvejledningen for at kunne sætte i gang så hurtig som muligt, det føltes de første par gange lidt underligt at sætte kuglen op. men den blev hurtigt en daglig rutine at sætte op, kunne gå i mange timer uden gener, kunne ligefrem glemme at jeg var i gang med bækkenbundsøvelsen, kroppen gjorde hele arbejdet næsten af sig selv, en meget positivt følelse, også når jeg tog en træk med knibeøvelserne var der ingen gener med kuglen.\nDe positive og udbytterige resultater:\nVejledningen let at forstå.\nOpsætningen af kuglen har slet ikke voldt problemer af nogen art, den fremsendte kugle havde, i mit tilfælde den rigtige størrelse, udtrækningen igen voldte heller ikke de store problemer.\nKuglen er brugt mange timer dagligt, dog ikke på job.\nDen har været sat op ved Cykling, med mange kilometer uden at volde ubehag, gener eller at jeg tænkte på at ”havde jeg da for pokker taget den ud inden turen”, nej det føltes som var det en naturlig ting at være udstyret med.\nSlå græsplæne, som tager et par timer, heller ikke der var der gener, herlig oplevelse.\nHoppe på trampolin med børnebørnene med kuglen oppe gjorde heller ingenting, en jubii oplevelse ingen følelse af tissetrang eller jeg kunne ikke holde mig.\nTaget ud at handle i mange timer med kuglen isat har ikke gjort noget, også her føltes det naturligt.\nVed leg udendørs med hop, spring, hurtig løb og ellers tumlen rundt med børn har heller ikke voldt gener af nogen som helst art, med kuglen isat.\nDaglig arbejde med tunge løft kunne godt, før træningen give problemer med at holde på vandet, dette er blevet til en suveræn oplevelse, nu er der ingen problemer med at holde på vandet, det er virkelig en suveræn oplevelse i dag her 12 uger efter opstart med træningen.\nSex livet kørte egentlig ganske godt før træningen, dog kneb det tit med orgasmen, dette havde vi talt en del om, at hvad kunne man gøre ved det, men vi var ikke rigtig kommet frem til noget resultat med hvad vi skulle foretage os for at opkvalificere orgasmen til en bedre og større nydelse.\nEfter at være påbegyndt træningen vendte orgasmen tilbage lige så stille af sig selv, det blev meget nemmere at opnå det ønskede og orgasmens længde er blevet længere og bedre nydelse, en stor gevinst for os som ægtepar.\nEn anden ting der også er dejligt er at jeg før døjede en del med tør vagina, dette har også ændret sig til noget posetivt da den naturlige fedtethed i vagina er vendt næsten helt tilbage, dog ikke i de mængder som i de unge dage, men også et unikt godt resultat af posetive ting med en bækkensbunds kugle træning. En simpel ting med store resultater for os, det er ægtefælden der kan mærke de største forandringer.\nKonklusion, det hjælper og kan kraftig anbefales til andre der ønsker at opnå gode resultater, vil fortsætte i fremtiden dagligt med at træne med kuglen hvis det er muligt.


Værker - J.F. Willumsen: En Bjergbestigerske, 1912: Statens Museum for Kunst\n> En Bjergbestigerske, 1912\nJ.F. Willumsen: En Bjergbestigerske, 1912\nWillumsens majestætiske skildring af hustruen Edith i et bjerglandskab handler om menneskets forhold til naturen\nI sin anden version af En Bjergbestigerske har Willumsen brugt mere strålende farver og friere penselføring.\nWillumsens hustru Edith har ved egen styrke løftet sig op til verdens top og skuer ud over det monumentale alpelandskab.\nBjerge er et tilbagevendende motiv i Willumsens kunst, og han var både fascineret og skræmt af naturens storhed\nWillumsen ville lave stor og eksistentiel kunst til den moderne tidsalder\nStor og vild! Andre sider af 'det moderne'\nWillumsen var en ren videnskabsmand med sine farver og maleteknikker, men havde store problemer under arbejdet med En Bjergbestigerske\nMed sine farvestærke og ekspressive billeder falder Willumsens arbejde naturligt ind i den europæiske ekspressionisme\nTiden omkring 1900 byder på mange monumentale portrætter af kunstnerhustruer\nRings store portræt af hustruen Sigrid, der står på tærsklen til en frodig have, er et af hans hovedværker\nRing malede motiver fra sin egen dagligdag med kompromisløs ærlighed, men lagde også skjulte symbolske lag ind i det virkelighedsnære\nKort om En Bjergbestigerske\nWillumsen har skildret sin anden hustru, Edith, som en moderne, stærk og selvberoende kvinde i et monumentalt bjerglandskab\nMaleriet er – typisk for Willumsen – baseret på omfattende forstudier og skitser foretaget på rejser i Alperne\nEn Bjergbestigerske eksisterer i to versioner, der er malet med otte års mellemrum og er meget forskellige i farveholdning og penselføring\nMenneske og natur i ét\nAf: Peter Nørgaard Larsen\nBjergene, lyset og mennesket som krop og køn er hovedelementerne i J.F. Willumsens vitalistiske kunst. Men ingen steder synliggjort med samme styrke og overbevisningskraft som i En bjergbestigerske. Kvinden, Willumsens anden hustru Edith Wessel, har ved egen styrke løftet sig op til verdens top og skuer ud over det monumentale alpelandskab.\nSom skildring af det ’nye’ og i nietzscheansk forstand ’store menneske’ i naturen kan man ikke forestille sig et mere magtfuldt udtryk for menneskets beherskelse af og forening med naturen. Som natur- og verdenshersker er En bjergbestigerske i slægt med den danske forfatter Johannes V. Jensens samtidige anti-metafysiske bekendelse til det dennesidige, til de fysiske naturlove, til maskinen og al dens væsen. Med En Bjergbestigerske og Jensens romanrække Den lange Rejse (1908-22) som nøgleværker blev symbolismens metafysiske længsler og udforskningen af sjælens inderste erstattet af en anderledes udadvendt kropsdyrkelse og en mere vitalistisk livstolkning.\nBlandt fyrtårnene i dansk kunst lyser få med større klarhed og rækkevidde end Willumsen. Som maler, billedhugger, keramiker og arkitekt havde han et talent og en spændvidde som få andre i samtidens europæiske kunst.\nUddrag fra SMK publikation: SMK Highlights, Statens Museum for Kunst 2005\nEt omfattende forarbejde\nDet er en sjældent majestætisk kvindeskikkelse, Willumsen har malet. Hun har nærmest underlagt sig naturen som en verdenshersker og synes derved at have opnået en indre harmoni. Der ligger meget mere i billedet, end titlen En Bjergbestigerske antyder. Willumsen tilbragte sommeren 1901 i Alperne, og hans betagelse af den overvældende natur gav sig udtryk i en række akvareller af bjergene og i et monumentalt maleri, Sol over Sydens bjerge fra 1902.\nJ.F. Willumsen, Sol over Sydens bjerge, 1902, olie på lærred, 207 x 207 cm, Thielska Galleriet, Stockholm\nI forlængelse heraf opstod ideen til at skildre sin anden hustru Edith på vandring i bjergene, og den følgende sommer malede han en række akvareller af hende, gående og siddende i forskellige Alpelandskaber. Ingen af disse studier har dog tilnærmelsesvist den samme opfattelse af kvindeskikkelsen. Den opnåede han først i en malet studie, som han udførte senere samme år, med kvinden stående i den stilling, han gav hende i maleriet. Men overraskende nok ses hun her ikke i et bjerglandskab, men i et fladt landskab.\nJ.F. Willumsen, studie til En Bjergbestigerske, 1902, J.F. Willumsens Museum\nFørst det følgende år malede han det landskab, hun kom til at stå i (findes i Thielska Galleriet). Hermed var alle elementer faldet på plads, og billedet kunne få den storslåede virkning, som han hele tiden havde ønsket.\nTo versioner af billedet\nDet er nærliggende at antage, at maleren har kendt den ensomme vandrer i mange af Caspar David Friedrichs malerier, men modsat den tyske maler har Willumsen ikke vist kvinden med ryggen mod betragteren, men skråt forfra, med ansigtet i profil - ikke romantisk, længselsfuld, men helt hvilende i sig selv og med blikket rettet mod et fjernt - og endnu højere? - mål.\nDen første version af motivet blev bestilt til Hagemanns Kollegium i København og blev fuldført i 1904.\nJ.F. Willumsen, En Bjergbestigerske, 1904, Hagemanns Kollegium\nOtte år senere ønskede Willumsen at vise maleriet på en nordisk udstilling i USA, men han fik ikke lov at låne det. Den situation kender vore dages udstillingsarrangører kun alt for godt. Men Willumsen kunne løse problemet på en anden måde, end museumsfolk kan i dag. Han malede simpelt hen en ny version! Her har han gentaget kompositionen, men har givet billedet en langt lysere, mere strålende farveholdning og har brugt en friere og mere levende penselføring.\nUddrag fra SMK publikation: 100 Mesterværker, Statens Museum for Kunst 1996\nJ.F. Willumsens Museum lavede i Frederikssund i 2010 en hel udstilling om En Bjergbestigerske og dets mandlige modbillede En Fysiker. I den forbindelse lykkedes det museet - for første gang nogensinde - at lade de to versioner af En Bjergbestigerske fra 1904 og 1912 mødes i samme rum!\nAndre tolkninger af En Bjergbestigerske\n”Hun udgør et modbillede til kunsthistoriens uendelige række af tjenende kvinder, men også til 1890’ernes femme fatale, som kastrerede og feminiserede manden. Der er tale om en kvinde, der kan være mandens partner i hans erobring af verden.”\nLæs mere i Anne Gregersen: ”Vitale Willumsen” i Gertrud Hvidberg-Hansen & Gertrud Oelsner (red.), Livslyst. Sundhed – Skønhed – Styrke i dansk kunst 1890-1940, Fuglsang Kunstmuseum & Fyns Kunstmuseum 2008\n”Et monumentalt indlæg i debatten om kønnenes ligestilling nede i det 20. århundredes begyndelse – og et indlæg, som ikke indbyder til modsigelse. Et stejlt og kategorisk udsagn, som nu – set med afstandens indsigt – hurtigt drænes for interesse”.\nOm den første version af En Bjergbestigerske fra 1904. Læs mere i Mikael Wivel, Dansk kunst i det 20. århundrede, Gyldendal 2008