OEM.gr - Σπάζοντας το WPA/WPA2 ασύρματο δίκτυο σε λίγες ώρες\nΑσύρματα δίκτυα και σπασίματα ανά την ιστορία\nΣτην αρχή... γεννήθηκε το ασύρματο δίκτυο, και μαζί του γεννήθηκε και το πρώτο encryption πρωτόκολλο, το WEP. Δυστυχώς όμως, το WEP είχε μεγάλες αδυναμίες, και πολύ γρήγορα "έσπασε" (πολύ πριν το 2005) με αποτέλεσμα την σήμερον ημέρα να κυκλοφορούν πολλά προγράμματα που ξεκλειδώνουν οποιοδήποτε WEP δίκτυο σε μερικά λεπτά ή το πολύ σε μία με δύο ώρες. Ευτυχώς, πλέον οι περισσότεροι routers έχουν ως default encryption method το ποιο σύγχρονο WPA/WPA2 πρότυπο, και το WEP τείνει να εξαφανιστεί. Αυτό φυσικά σημαίνει πως αν κάποιος χρησιμοποιήσει WEP για να... ασφαλίσει το ασύρματο του δίκτυο, τότε μάλλον κινδυνεύει διπλά, αφού θα αποτελεί το εύκολο θύμα σε σχέση με την πλειοψηφία των χρηστών.\nΦυσικά, προβλήματα ασφάλειας μπορεί να προκύψουν και από το πουθενά, όπως π.χ. στην περίπτωση που ο κατασκευαστής του router μας είναι ελαφρώς... τεμπέλης. Μια τέτοια περίπτωση ήρθε κάπου το 2008, με την... πανέξυπνη Thomson να δημιουργεί default WPA passwords για τους routers της με μια τραγικά απλή διαδικασία (ημερομηνία κατασκευής σε συνδυασμό με το SSID). Ως αποτέλεσμα, μόλις αποκαλύφθηκε η γκάφα, η εύρεση του WPA κωδικού κατέστη μια ιδιαίτερα εύκολη διαδικασία και όντως κυκλοφόρησαν αρκετά προγράμματα (κάποια από Έλληνες μάλιστα) που αυτοματοποιούσαν το ξεκλείδωμα. Σίγουρα αυτό ήταν ιδιαίτερα λυπηρό αν σκεφτούμε πως ειδικά στην Ελλάδα τα συγκεκριμένα μοντέλα κυκλοφόρησαν πολύ. Όσοι γνώστες της ιστορίας μπορεί να πουν πως το πρόβλημα δεν ήταν τόσο μεγάλο αν ήσουν αρκετά έξυπνος ώστε να αλλάξεις το "μανίσιο" password με ένα δικό σου. Όντως. Αλλά στην Ελλάδα, πόσα σπιτικά έχουν χρήστες που ενημερώνονται για τέτοια θέματα ή που έχουν τις γνώσεις για να κάνουν κάτι τέτοιο;\nΗ ανόητη νοοτροπία του ασήμαντου\nΜετά λύπης θα έλεγα πως ως λαός έχουμε μια ιδιαίτερη τάση να μην δίνουμε σημασία σε σημαντικά πράγματα όπως η ασφάλεια. Πολλοί χρήστες δεν νοιάζονται για το πόσο ασφαλές είναι το ασύρματό τους δίκτυο με δικαιολογίες πως είτε είναι πολύ ασήμαντοι για να τους κάνει κάποιος επίθεση (δηλαδή μόνο από πλούσιους και διάσημους κλέβουν δεδομένα ή αριθμούς πιστωτικών καρτών) είτε πως δεν τους νοιάζει να... χαρίζουν τζάμπα ίντερνετ σε άγνωστους. Αυτό είναι τραγικό, γιατί πολύ απλά στα χρόνια που έχω στην πληροφορική έχω δει δεκάδες χρήστες να φέρνουν sticks με π.χ. το σπαστήρι της Thomson ή άλλα WEP crack προγράμματα. Έχω δε μια αστεία (και τόσο πραγματική) ιστορία με έναν πελάτη στην εταιρεία που εργάζομαι να μου λέει πως έκλεβε από ένα ξεκλείδωτο δίκτυο ως που αυτό έκλεισε. Ο τύπος δεν ήξερε πως το SSD που μου ανέφερε ήταν του router της εταιρείας που πατούσε το πόδι του!\nΕδώ θα ήθελα να αναφέρω πως την έρευνα μου για το παρόν άρθρο ξεκίνησα να την κάνω, όταν ένας χρήστης χαμηλού μορφωτικού επιπέδου, υπερηφανεύονταν στον γράφοντα πως έσπαγε WPA δίκτυα. Ήταν ένα σοκ, που δείχνει πως αν σχετικά πολύπλοκα εργαλεία και διαδικασίες μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν από οποιονδήποτε (ξεχάστε τους nerdy hackers), τότε κανένας δεν είναι ασφαλής, γιατί πολύ απλά η απατεωνιά και το τζάμπα (στην καλύτερη των περιπτώσεων) αποτελούν ένα μεγάλο κίνητρο -ειδικά στις ημέρες μας...\nΠώς ακριβώς σπάει το WPA/WPA2 πρωτόκολλο λοιπόν;\nΓια να είμαστε ειλικρινείς, το WPA/WPΑ2 πρωτόκολλο δεν σπάει. Ακόμη και με brute force επιθέσεις (δηλαδή με προσπάθεια κάποιος να βρει όλους τους πιθανούς συνδυασμούς κωδικών), στην πράξη χρειάζονται χρόνια για να σπάσει κάποιος ένα WPA δίκτυο. Μα αν είναι έτσι, πώς στην ευχή μπορεί κάποιος να το παραβιάσει; Η λέξη-κλειδί είναι η αντικατάσταση της λέξης "παραβίαση" με την λέξη "παράκαμψη"!\nΤο κενό ασφαλείας που θα σας περιγράψουμε γεννήθηκε το 2007, όταν η "συμμαχία" των κατασκευαστών Wi-Fi συσκευών παρουσίασε το πρότυπο WPS (Wi-Fi Protected Setup), το οποίο εν ολίγοις επέτρεπε σε χρήστες με μικρή εμπειρία σε υπολογιστές να στήσουν εύκολα και γρήγορα το ασύρματο δίκτυο τους με το πάτημα ενός κουμπιού. Έκτοτε το πρότυπο αυτό υποστηρίζεται από την συντριπτική πλειοψηφία των routers που κυκλοφορούν στο εμπόριο. Το WPS λοιπόν ΔΕΝ είναι κλείδωμα, είναι απλά ένα συμπληρωματικό βοήθημα που όπως θα δούμε παρακάτω, μετατράπηκε σε πίσω πόρτα για την ασφάλεια του WPA/WPA2 πρότυπου.\nΦτάνουμε λοιπόν στα τέλη του 2011 με αρχές του τρέχοντος έτους, οπότε και καθίσταται ευρέως γνωστό πως υπάρχει ένα τραγικό "σφάλμα" στην σχεδίαση του πρότυπου που επιτρέπει σε κάποιον εισβολέα (ή τζαμπατζή) να μάθει τον κωδικού του ασύρματου δικτύου. Πώς; Το WPS χρησιμοποιεί έναν PIN αριθμό ανάμεσα σε 10.000.000 πιθανούς συνδυασμούς. Αυτός ο PIN αριθμός είναι ένα 8 χαρακτήρων string, αλλά δυστυχώς, οι routers ελέγχουν το κάθε μισό (4 και 4 χαρακτήρες) ξεχωριστά! Αυτό σημαίνει πως ένας εισβολέας μπορεί να εκπέμπει ερωτήματα με διάφορα PINS έως ότου βρει το πρώτο μισό και μετά να συνεχίσει στο δεύτερο, κάτι που μειώνει τους πιθανούς συνδυασμούς από 10.000.000 σε μόλις... 11.000!!!\nΤο τραγικό είναι πως οι εταιρείες θα μπορούσαν να εισαγάγουν κάποιου είδους προστασία από απανωτά ερωτήματα PIN στον router ή ακόμη καλύτερα να μπλοκάρουν τον router αν εντοπίσουν συνεχή ερωτήματα PIN (κάτι που θα σήμαινε απόπειρα παραβίασης). Δυστυχώς τίποτα από αυτά δεν ισχύει για αρκετούς routers. Ακόμη χειρότερα, για να σπάσει κάποιος τον κωδικό ενός WPA δικτύου δεν χρειάζεται κανενός είδους ισχυρό μηχάνημα. Το bottleneck δεν βρίσκεται στην υπολογιστική ισχύ αλλά στο πόσο καθαρό σήμα έχουμε. Όσο καθαρότερο, τόσο γρηγορότερα θα τα καταφέρουμε!\nΣτην πράξη: Σπάζοντας το δικό μας ασύρματο δίκτυο\nΠροβληματιστήκαμε για το αν θα έπρεπε να επεξηγήσουμε την διαδικασία, αφού αυτό θα σήμαινε πως αρκετοί θα μπορούσαν να χρησιμοποιήσουν το άρθρο για κάποιου είδους επίθεση. Εν τέλει, οι πληροφορίες στο ίντερνετ είναι τόσες πολλές, που αν δεν το κάναμε, θα ήταν η επανάληψη της παροιμίας "ο κόσμος το έχει τούμπανο...", την ίδια ώρα που δεν θα μπορούσαμε να πληροφορήσουμε για το κενό ασφαλείας και τους τρόπους προστασίας από αυτό.\nΠροσοχή: Η διαδικασία παρουσιάζεται για εκπαιδευτικούς λόγους.\nΔεν έχουμε ευθύνη ούτε προτρέπουμε τους χρήστες να προσπαθήσουν να σπάσουν ξένα δίκτυα.\nΗ διαδικασία λοιπόν που εφαρμόσαμε έχει ως εξής:\nΚατέβασμα του BackTrack 5 R2 DVD και boot από αυτό (με GNOME interface), άνοιγμα του graphics interface και από εκεί άνοιγμα ενός command line παραθύρου.\nΑναζήτηση ασύρματη κάρτας: Πληκτρολογούμε iwconfig για να εμφανισθεί η ασύρματη μας κάρτα δικτύου. Συνήθως ορίζεται ως wlan0, αλλά μπορεί να είναι οτιδήποτε άλλο. Κρατάμε το όνομα.\nΒάζουμε την ασύρματη κάρτα δικτύου σε monitor mode πληκτρολογώντας airmon-ng start wlan0. Προσοχή: Το όνομα του monitor interface είναι συνήθως mon0, αλλά μπορεί να είναι και κάτι άλλο. Το κρατάμε και αυτό.\nΑναζήτηση του BSSID του Router που θέλουμε να σπάσουμε: Αυτό γίνεται πληκτρολογώντας airodump-ng wlan0 ή αν αυτό δεν πιάσει και λάβετε μήνυμα λάθους, δοκιμάστε airodump-ng mon0 όπου wlan0 και mon0 είναι το όνομα που πήρατε στα βήματα 3 και 4.\nΜόλις βρείτε το δίκτυο που θέλετε να σπάσετε, διακόπτετε το πρόγραμμα με Ctrl+C και κρατάτε το BSSID του δικτύου (που έχει την μορφή π.χ. 56:FA:6B:3C:76:15).\nΠλέον έχετε στα χέριά σας όλα τα στοιχεία που χρειάζεστε. Πληκτρολογείτε: reaver -i mon0 -b <BSSID> -vv όπου στην θέση του mon0 βάζετε αυτό που βρήκατε στο βήμα 4 και στην θέση του <BSSID> το νούμερο από το βήμα 6. Η εντολή θα μοιάζει κάπως έτσι: reaver -i mon0 -b 1A:12:2C:15:2FA:13 -vv\nΠλέον το μόνο που έχετε να κάνετε είναι να αφήσετε τον υπολογιστή να εργαστεί σε μια διαδικασία που σύμφωνα με τον κατασκευαστή του προγράμματος μπορεί να πάρει 4 με 10 ώρες!\nΗ δική μας δοκιμή\nΣτην δοκιμή μας, χρησιμοποιήσαμε τον Linksys WAG320N router, έχοντας WPA κωδικοποίηση. Σε περίπου 3-3,5m απόσταση τοποθετήσαμε ένα Sony Vaio (PCG-6111M) και ξεκινήσαμε την διαδικασία.\nΗ ταχύτητα σπασίματος ήταν 1 PIN ανά τρία δευτερόλεπτα. Έτσι, μετά από δύο ώρες και δέκα λεπτά περίπου, μετά μεγάλης μας έκπληξης, ο υπολογιστής της δοκιμής μας, έγραφε στην οθόνη κωδικό και PIN του router μας. Αποστολή εξετελέσθη!\nΦυσικά αυτή είναι η μισή αλήθεια! Το σπάσιμο πέτυχε βασικά γιατί πρώτον οι Linksys routers αποτελούν τους χειρότερους routers όσον αφορά το ζήτημα αυτό (Powered by Cisco my ass) και αφετέρου γιατί η απόσταση ήταν αρκετά μικρή. Αποπειραθήκαμε στην συνέχεια να σπάσουμε σε ποιο ρεαλιστικές συνθήκες δίκτυα, και με διαφορετικές μάρκες router. Το αποτέλεσμα δεν ήταν ιδιαίτερα ενθαρρυντικό για τους επίδοξους hackers, αφού στην καλύτερη των περιπτώσεων (π.χ. κάποια μοντέλα Thomson) ο router μάλλον εντόπιζε την προσπάθεια εισβολής και έκανε timeout, με αποτέλεσμα, να είναι δυνατόν μεν το σπάσιμο, αλλά σε χρόνο πολύ μεγάλο που θα μπορούσε να είναι ημέρες.\nΓια να αυξήσουμε τις πιθανότητες μας, χρησιμοποιήσαμε πλην της ενσωματωμένης κάρτας δικτύου του test PC (ένα Sony Vaio PCG-6111M) την ασύρματη κάρτα δικτύου AirLink SL-8702N. Πρόκειται για μια USB wireless LAN κάρτα εξωτερικού χώρου με κεραία απολαβής 14dBi!\nΙδού το τέρας!\nΠαρά τις επίμονές μας προσπάθειες, η αναπαραγωγή μιας μεγάλης επιτυχίας όπως αυτή που είχαμε με τον Linksys WAG320 router δεν ήρθε ποτέ ξανά: Άλλοι routers δεν αποκρίνονταν, άλλοι έκαναν μεγάλα timeouts.\nΠφφφ... Θα κλείσει χρόνος και ιδού πόσο ασχολούνται κάποιοι κατασκευαστές router με το θέμα:\nΩς συμπέρασμα λοιπόν από την εμπειρία που αποκομίσαμε, θα μπορούσαμε να πούμε πως φθηνοί routers πιθανώς δεν υποστήριζαν καν το απαραίτητο για την διαδικασία WPS, είτε είχαν αρκετά "έξυπνο" firmware για να "κόβει" τις επιθέσεις. Έτσι η παραπάνω διαδικασία, αποτελεί μάλλον ένα ημίμετρο που αλλού θα λειτουργήσει και αλλού όχι, ενώ θα απαιτήσει πολύ χρόνο σε βαθμό που δεν θα αξίζει τον κόπο σε αρκετές περιπτώσεις. Το ότι οι άθλιοι Linksys (και φανταζόμαστε και αρκετοί άλλοι routers) σπάνε σχετικά εύκολα, δεν σημαίνει πολλά, πλην του ότι αυτή η μάρκα πραγματικά είναι για τα μπάζα (επιεικώς).\nΠώς να προστατευτούμε από την αδυναμία αυτή των Routers\nΌπως προείπαμε, το WPA2 προσφέρει μεγάλη ασφάλεια, και άρα προκειμένου να θωρακίσουμε το ασύρματο δίκτυο μας, το μόνο που θα πρέπει να κάνουμε είναι να απενεργοποιήσουμε την επιλογή WPS από το μενού του router. Προσοχή: Από ότι έχουμε διαβάσει, η απενεργοποίηση του WPS σε κάποιους Linksys δεν λύνει το πρόβλημα! Ελέγξτε για νέες εκδόσεις firmware που πιθανόν να "θωρακίζουν" τον router από τέτοιου είδους επιθέσεις, ενώ ακόμη και αν η μητρική εταιρεία δεν βγάζει κάτι, ψάξτε για "εναλλακτικά" firmware ανοιχτού κώδικα (ρίξτε μια ματιά εδώ) αφού αυτά ευτυχώς δεν υποστηρίζουν συνήθως WPS.\nΑπό εκεί και πέρα, μια καλή λύση είναι το MAC filtering. Αν και τα εργαλεία που παραθέσαμε έχουν την δυνατότητα εντοπισμού και χρήσης ψεύτικης MAC, στην πράξη αυτό είναι έξτρα δουλειά και δυσκολία για τον επιτιθέμενο.\nΤέλος, υπάρχουν οι γνωστές συμβουλές: Μακρινάρι password που να αντέχει ακόμη και dictionary attack, αλλαγή password από το default, αλλαγή password αν αυτό δόθηκε σε τρίτους, "εξαφάνιση" του SSID, κ.λπ. κ.λπ.\nΕλπίζουμε με το παραπάνω άρθρο να σας βοηθήσαμε να βελτιώσετε την ασφάλεια του οικιακού ή και εταιρικού σας δικτύου!


Χάνεται ο Ράφελ; - Sinidisi.gr\nΣΥΝΕΙΔΗΣΗ › Αθλητικα Νεα › Χάνεται ο Ράφελ;\nΧάνεται ο Ράφελ;\n06 Ιούν 2014 09:26:06 EET\nΗ θέση του τερματοφύλακα είναι μείζονος σημασίας για κάθε ομάδα και πολλοί προπονητές λένε ότι ξεκινούν από τον «αριθμό ένα», δηλαδή τον παίκτη κάτω από τα δοκάρια. Στο πρόσωπο του Ράφαελ Μπρακάλι ο Παναιτωλικός μπορεί να μην βρήκε τον τέλειο γκολκίπερ, αλλά είχε μία αξιόλογη χρονιά και το θέλει για την επόμενη. Ωστόσο ο Βραζιλιάνος δεν είναιν πλέον θετικός στην παραμονή του. Έχουμε γράψει και στο πρόσφατο παρελθόν τα δεδομένα με τον Ράφαελ, ότι δηλαδή πέρσι υπέγραψε μόνο για ένα χρόνο και όχι για δύο που ζητούσε ο Παναιτωλικός, θεωρόντας πως με την απόδοσή του θα πετύχει καλύτερη πρόταση για φέτος. Αυτή του Παναιτωλικού δεν τον ικανοποίησε απόλυτα και είχε συμφωνήσει να δώσει απάντηση έως το τέλος Μαΐου, αλλά πλέον έχει ζητήσει παράταση έως τις 10 Ιουνίου. Ο Ράφαελ ψάχνει ομάδα και ενώ φαίνεται θετικός για τον Παναιτωλικό δεν το αποφασίζει, πιθανότατα δεν τον καλύπτει το συμβόλαιο που του προσφέρθηκε. Πάντως σε συνέντευξη στη χώρα του αρκετά διακριτικά θέτει και μία ακόμα παράμετρο: «Έκανα μόνο ένα χρόνο συμβόλαιο με τον Παναιτωλικό, γιατί δεν ήξερα την ομάδα. Η Ελλάδα έχει οικονομικές δυσκολίες, αλλά στον Παναιτωλικό ήταν πολύ επαγγελματίες. Έχω πρόταση να συνεχίσω, αλλά και να γυρίσω στην Πορτογαλία. Το σκέφτομαι, γιατί έχω και την οικογένειά μου. Δεν μπορώ πλέον να αποφασίζω μόνος μου. Στην μεγαλύτερή μου κόρη λείπει το σχολείο, γιατί μιλά Πορτογαλικά και δεν θέλει να γυρίσει στην Ελλάδα». Οι εξελίξεις κάθε άλλο παρά θετικές προβλέπονται στην περίπτωση του Ράφαελ και γι’ αυτό από τον Παναιτωλικό αναζητούν ήδη τερματοφύλακα. Παράλληλα εντείνονται οι επαφές με τον 33χρονο Χρήστο Καρυπίδη, που αγωνίζονταν στον Απόλλων Λεμεσού, για τη θέση του κεντρικού αμυντικού. Στις 27 Ιουνίου θα ξεκινήσει η προετοιμασία του Παναιτωλικού πιθανότατα στο Emileon και όχι στο γήπεδο. Η ομάδα θα προπονείται στο Αγρίνιο μέχρι τις 14 Ιουλίου και στη συνέχεια η αποστολή θα μεταβεί στο Καρπενήσι για το βασικό στάδιο. Για το διάστημα αυτό έχει προγραμματιστεί φιλικό με τον Πανιώνιο.


O Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (WHO) λαμβάνει μέτρα για την εξάλειψη του παράνομου εμπορίου προϊόντων καπνού | Smoke Free Greece\nO Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (WHO) λαμβάνει μέτρα για την εξάλειψη του παράνομου εμπορίου προϊόντων καπνού\nΣτις 25 Σεπτεμβρίου 2018, τέθηκε σε ισχύ το Πρωτόκολλο για την εξάλειψη του λαθρεμπορίου προϊόντων καπνού της Σύμβασης-Πλαίσιο του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (WHO FCTC Protocol to Eliminate Illicit Trade in Tobacco Products). Το Πρωτόκολλο αποτελεί μία διεθνή σύμβαση μεταξύ 48 κρατών-μελών (Σεπτέμβριος 2018) για την κοινή αντιμετώπιση ενός προβλήματος με παγκόσμιες διαστάσεις.\nΣτόχος του παρόντος πρωτοκόλλου είναι η εξάλειψη όλων των μορφών παράνομου εμπορίου προϊόντων καπνού, σύμφωνα με τους όρους του Άρθρου 15 της Σύμβασης-Πλαίσιο του Π.Ο.Υ. για τον έλεγχο του καπνού (Framework Convention on Tobacco Control – FCTC). Η ανάγκη θέσπισης αποτελεσματικής και επαρκής διεθνής δράσης, προέκυψε από το γεγονός ότι το παράνομο εμπόριο προϊόντων καπνού συμβάλλει στην εξάπλωση του καπνίσματος, ενός παγκόσμιο προβλήματος με σοβαρές συνέπειες στη δημόσια υγεία. Η αυξημένη τιμολόγηση και φορολόγηση είναι μέτρα που λαμβάνει κάθε χώρα με στόχο τον έλεγχο του καπνίσματος. Το λαθρεμπόριο παρακάμπτει και υπονομεύει τη στρατηγική των πολιτικών υγείας, καθώς παρέχει εύκολη και οικονομική πρόσβαση στα συγκεκριμένα προϊόντα.\nΣύμφωνα με το πρωτόκολλο, στα μέσα του 2019 θα καθιερωθεί και ένα πανευρωπαϊκό σύστημα παρακολούθησης και εντοπισμού για την νόμιμη αλυσίδα εφοδιασμού του εμπορίου με προϊόντα καπνού.\nΔείτε εδώ μία αναλυτική περιγραφή του Πρωτοκόλλου και εδώ μία σύντομη παρουσίαση του (στα αγγλικά).\nΜπορείτε, επίσης, να βρείτε την περιγραφή του Πρωτοκόλλου στα ελληνικά, στο κείμενο της Σύμβασης-Πλαίσιο WHO FCTC.\n(Η 25η Σεπτεμβρίου είναι η 90η ημέρα μετά την ημερομηνία κατάθεσης της 40ης πράξης επικύρωσης και έγκρισης από κράτος-μέλος του FCTC, όπως προβλέπει και ο σχετικός κανονισμός για την εγκυρότητα της ισχύος του Πρωτοκόλλου).\n← Παγκόσμια Ημέρα για τα Αναπνευστικά Νοσήματα – 25 Σεπτεμβρίου 2018 Ημέρα πρόληψης, ελέγχου και αντιμετώπισης\nΔ΄Κύκλος Διαλέξεων με Θέματα Δημόσιας Υγείας_Ινστιτούτο Δημόσιας Υγείας, ACG →


Δύο (2) συμβασιούχους γεωπόνους θα προσλάβει η ΔΑΟΚ Πρέβεζας ως τομεάρχες Δακοκτονίας- Μέχρι 27/5 οι αιτήσεις - EPIRUS TV NEWS\nepirustvnews 5/19/2022 08:37:00 π.μ.\nΗ Διεύθυνση Αγροτικής Οικονομίας και Κτηνιατρικής της Π.Ε. Πρέβεζας θα προσλάβει δύο (2) γεωπόνους με σύμβαση ορισμένου χρόνου, ως τομεάρχες για τις ανάγκες του προγράμματος δακοκτονίας 2022. Η διάρκεια της σύμβασης είναι έως την 30-11-2022.\nΟι αιτήσεις και όλα τα σχετικά δικαιολογητικά κατατίθενται ηλεκτρονικά και η προθεσμία έχει οριστεί από 18-5-2022 έως 27-5-2022.\nΟι ενδιαφερόμενοι μπορούν να βρουν τη σχετική Ανακοίνωση ΣΟΧ 1/2022, το Παράρτημα Ανακοινώσεων 2022 καθώς και Έντυπο Αίτησης στην ιστοσελίδα της Π.Ε. Πρέβεζας, στον παρακάτω σύνδεσμο:\nΔύο (2) συμβασιούχους γεωπόνους θα προσλάβει η ΔΑΟΚ Πρέβεζας ως τομεάρχες Δακοκτονίας- Μέχρι 27/5 οι αιτήσεις Reviewed by epirustvnews on 5/19/2022 08:37:00 π.μ. Rating: 5


Οι εορταστικές εκδηλώσεις αρχίζουν από το πρωί της 23ης Μαρτίου ημέρα Παρασκευή και λήγουν το βράδυ της 25ης Μαρτίου ημέρα Κυριακή.\n23η Μαρτίου ημέρα Παρασκευή:\nΓενικός τριήμερος σημαιοστολισμός Δημοσίων, Δημοτικών και Ιδιωτικών Καταστημάτων και οικιών από της 8ης πρωινής ώρας της 23ης μέχρι και της δύσεως του ηλίου της 25ης Μαρτίου.\n23 η Μαρτίου ημέρα Παρασκευή, ώρα 11:00:\nΠροσκύνημα μαθητών Λυκείου, Γυμνασίων, Δημοτικών Σχολείων και Πολυδύναμου Νηπιαγωγείου στο Μνημείο Πεσόντων.\nΣτέψη Ηρώου με την εξής σειρά:\nΒ) 1ο Γυμνάσιο,\nΓ) 2ο Γυμνάσιο,\nΔ) 1ο Δημοτικό Σχολείο,\nΕ) 2ο Δημοτικό Σχολείο και\nΣΤ) Πολυδύναμο Νηπιαγωγείο.\n25η Μαρτίου ημέρα Κυριακή, ώρα 11:00:\nΟι καμπάνες των εκκλησιών θα σημάνουν χαρμόσυνα στις 7:30π.μ\n. Επίσημη Δοξολογία στον Ιερό Ναό Ευαγγελιστή Λουκά Ορχομενού, όπου καλούνται να προσέλθουν:\n- Ο κ. Πρόεδρος μετά του Δημοτικού Συμβουλίου -\nΟ κ. Πρόεδρος της Δημοτικής Κοινότητας Ορχομενού μετά των συμβούλων\n- Οι κ. Διευθυντές των Γυμνασίων μετά των καθηγητών -\nΟ κ. Διευθυντής του Σχολείου 2ης Ευκαιρίας μετά των καθηγητών -\nΟι κ. Διευθυντές των Δημοτικών Σχολείων μετά των διδασκάλων -\nΗ κ. Διευθύντρια του Π. Νηπιαγωγείου μετά των νηπιαγωγών -\nΟι κ. Προϊστάμενοι Ν.Π.Δ.Δ. ,Οργανισμών και Τραπεζών -\nΟι Δημόσιοι και Δημοτικοί υπάλληλοι -\nΟι κ. Πρόεδροι Γεωργικών Συνεταιρισμών -\nΟι κ. Πρόεδροι Σωματείων και Συλλόγων -\nΌλος ο λαός της πόλης Ορχομενός,\nΏρα 11:00: Άφιξη κ. Δημάρχου, έναρξη δοξολογίας.\nΜετά το τέλος της δοξολογίας στον Ιερό Ναό θα εκφωνηθεί ο Πανηγυρικός της ημέρας από τον κ. Σίμο Ηλία, φιλόλογο του Λυκείου Ορχομενού.\nΚατόπιν τα τμήματα παρελάσεως θα αποχωρήσουν από το Μνημείο Πεσόντων και θα πάρουν θέση στο χώρο συγκεντρώσεως στην Πλατεία Ευαγγελιστή Λουκά\n. Η παρέλαση μπροστά από τους επισήμους θα γίνει με την εξής σειρά :\n3. 1 ο Δημοτικό Σχολείο\n4. 2 ο Δημοτικό Σχολείο\n5. 1 ο Γυμνάσιο\n6. 2 ο Γυμνάσιο\n1. Τα της Ιεροτελεστίας ο Εφημέριος του Ιερού Ευαγγελιστή Λουκά Ορχομενού.\n3. Τελετάρχης ορίζεται ο κ. Αραπατσάκος Χρήστος , υπάλληλος του Δήμου Ορχομενού.\nΥΠΕΡΗΦΑΝΟΣ Ι. ΛΟΥΚΑ


Σύλλογος Αρκάδων φοιτητών: Μια σημαντική δράση στο αντιδικτατορικό κίνημα - Το Άστρος της θαλάσσης\nΤο ίδιο διάστημα, έχοντας μια εμπειρία από την προδικτατορική περίοδο, άρχισαν να επαναπροσδιορίζονται και να ιδρύονται σύλλογοι φοιτητών με κοινή καταγωγή, γνωστοί ως τοπικοί φοιτητικοί σύλλογοι. Η χούντα, μην έχοντας λαϊκή υποστήριξη, δε μπόρεσε να τους ελέγξει, παρά τα προσπάθειές της σε κάποιους από αυτούς. Ίσως δεν εκτίμησε την πολιτική σημασία τους στη δοσμένη χρονική περίοδο. Έτσι οι επιτροπές των σχολών και οι τοπικοί φοιτητικοί σύλλογοι αποτέλεσαν τη βάση νόμιμης έκφρασης\nτου αντιδικτατορικού φοιτητικού κινήματος. Την ημέρα στις σχολές και το βράδυ στα γραφεία των τοπικών συλλόγων, οι φοιτητές συζητούσαν και οργάνωναν τον αγώνα τους, που έπαιρνε σιγά σιγά μαζικό χαρακτήρα. Οι σπασμωδικές κινήσεις της χούντας, με τη διακοπή της αναβολής στράτευσης και της επιστράτευσης φοιτητών που πρωτοστατούσαν, όχι μόνο δεν έκαμψαν τις δράσεις, αλλά αντίθετα ώθησαν νέους φοιτητές στον αγώνα. Ο αγώνας έπαιρνε νέα χαρακτηριστικά, πέρα από τη διεκδίκηση λύσεων στα προβλήματα, έθετε το πολιτικό ζήτημα της πτώσης της χούντας.\nΌμως το αντιδικτατορικό φοιτητικό κίνημα όχι μόνο δεν υποχωρούσε, αλλά προέβαινε σε νέες πιο δυναμικές κινητοποιήσεις. Κορυφαίο γεγονός ήταν η κατάληψη της Νομικής το Φλεβάρη του 1973. Εφόσον δε μπόρεσαν με τις στρατεύσεις να\nτρομοκρατήσουν τους φοιτητές, προχώρησαν τον Απρίλη του 1973 σε μαζικές συλλήψεις φοιτητών, μεταξύ αυτών και τέσσερα μέλη της διοικούσας επιτροπής του συλλόγου. Το Μάιο του 1973, τα εναπομείναντα μέλη της επιτροπής προκήρυξαν Γενική Συνέλευση που πραγματοποιήθηκε στα γραφεία του Συλλόγου. Συμμετείχαν 63 φοιτητές και εξέλεξαν διοικητικό συμβούλιο που απαρτίστηκε από τον Κώστα Λαλιώτη που ανέλαβε πρόεδρος, τον Τάκη Σέμπο, Τάσο Σαπουνάκη, Γιώργο Γρηγορίου, Στρατή Σταθόπουλο, Σούλη Ξενοδημητρόπουλο, και Παναγιώτη Βέμμο ως τακτικά μέλη και την Τασία Σταματοπούλου ως αναπληρωματική. Στη Γενική Συνέλευση εγκρίθηκε ψήφισμα που καλούσε να απελευθερωθούν οι κρατούμενοι στο ΕΑΤ-ΕΣΑ και να επιστρέψουν στις σχολές οι επιστρατευμένοι φοιτητές. Το ψήφισμα δόθηκε στις εφημερίδες και δημοσιεύθηκε στα Νέα και τη Βραδυνή.\nΕπόμενο άρθρο «Πενία τέχνας κατεργάζεται»: Μεζεδοπωλείο κάνει δώρο rapid test


Hot Escorts | Aggelia Sex | AggeliesSex.com\nΑρχική » Ads tagged with "Hot Escorts"\nΑγγελίες με ετικέτες: 'Hot Escorts' (10)\nEscort Girls free girls 28/05/2019\nHot Vivian 6909149233 – Ξέρει τι χρειάζεσαι Αισθησιακή και απόλυτα ερωτική ξέρει ακριβώς τι χρειάζεται να κάνει για να ικανοποιήσει έναν άνδρα στο έπακρο! Κάλεσε […]\nVictoria 6908834011 – Συνοδός πολυτελείας Victoria μια πανέμορφη γυναίκα, σέξι συνοδός πολυτελείας, με τέλειο κορμί. Κάλεσε μας τώρα για να περάσετε ένα βράδυ κόλαση! Δίπλα […]\nΚαυτή Veronica μια πανέμορφη γυναικα, σεξυ συνοδος πολυτελείας, ταλέντο στο σεξ, με τέλειο κορμί. Escort girl που σε τρελαίνει. Δίπλα σου με ένα τηλέφωνο. 690 […]\nStella καυτό θηλυκό για πολύ sex. Το σεξ που κάνει η Στέλλα είναι ανεπανάληπτο. Κάλεσε μας τώρα για να περάσετε ένα βράδυ κόλαση! Δίπλα σου […]\nΜαρίνα σέξι Call girl ξέρει ακριβώς τι χρειάζεται να κάνει για να ικανοποιήσει έναν άνδρα στο έπακρο! Κάλεσε μας τώρα για να περάσετε ένα βράδυ […]\nKatia απόλυτα αισθησιακή ξέρει ακριβώς τι χρειάζεται να κάνει για να ικανοποιήσει έναν άνδρα στο έπακρο! Κάλεσε μας τώρα για να περάσετε ένα βράδυ κόλαση! […]\nHot Nelly Escort, αισθησιακή ξέρει ακριβώς τι χρειάζεται να κάνει για να ικανοποιήσει έναν άνδρα στο έπακρο! Κάλεσε μας τώρα για να περάσετε ένα βράδυ […]\nΣέξι Τζέσι αισθησιακή, μελαχρινή ξέρει ακριβώς τι χρειάζεται να κάνει για να ικανοποιήσει έναν άνδρα στο έπακρο! Πανέμορφη και τρυφερή με αγαλματένια φυσικά στήθη που […]\nAnabel Escort Αισθησιακή συνοδός ξέρει ακριβώς τι χρειάζεται να κάνει για να ικανοποιήσει έναν άνδρα στο έπακρο! Κάλεσε μας τώρα για να περάσετε ένα βράδυ […]\nΓνήσιο θηλυκό Amelia αισθησιακή και καυτή ξέρει ακριβώς τι χρειάζεται να κάνει για να ικανοποιήσει έναν άνδρα στο έπακρο! Κάλεσε μας τώρα για να περάσετε […]


Molti Restaurant, Πρωταράς, Διεθνής κουζίνα\nΤο Molti Restaurant στον Πρωταρά είναι ένα πολύ κομψό εστιατόριο με διεθνή κουζίνα. Η ανοιχτή κουζίνα που διαθέτει το εστιατόριο δίνει την δυνατότητα στους επισκέπτες να έχουν πρόσβαση σε όλη την διαδικασία προετοιμασίας των γευμάτων.\nΟ κατάλογος του εστιατορίου περιλαμβάνει πολλά αγαπημένα πιάτα της διεθνούς κουζίνας όπως ζυμαρικά, ψητά κρεατικά, σάντουιτς , φρεσκοκομμένες σαλάτες και φυσικά νόστιμα επιδόρπια για να ολοκληρώσετε γλυκά την εμπειρία σας στο Molti Restaurant. Δοκιμάστε οπωσδήποτε το κοτόπουλο Τοσκάνης με ζυμαρικά ή ραβιόλι με σπανάκι και άλλα.\nΚάντε την κράτησή σας μέσα από το e-table.gr στο Molti Restaurant στον Πρωταρά και περάστε όμορφες στιγμές με την παρέα ή την οικογένειά σας κερδίζοντας παράλληλα εκπτώσεις και προνόμια στα καλά εστιατόρια της Κύπρου.\nΠρωταρά 60, Παραλίμνι\nΔευτέρα έως Κυριακή 16:30 - 00:00\nΕκτενής λίστα κρασιών Parking επί πληρωμή Παιδικά καθισματάκια\nΚριτικές Molti Restaurant


Διασωλήνωση με την κοινή λογική - Ξυπνήστε ρε\nΚώστα Δημ Χρονόπουλου --\n(Αρθρογράφου –Σχολιογράφου)* --\nΑλλά και όλοι οι υπόλοιποι, εμείς οι κ α ν α π ε δ ά ν θ ρ ω π ο ι που ανεχόμαστε την θλιβερή κατάσταση; Όμως –αθέλητα ή μη- συμμετέχουμε ως ……αξιοκατάκριτοι κομπάρσοι στην όλη αθλιότητα αδιαμαρτύρητα. Δεν βλέπουμε πως –πρακτικά – αχρηστεύονται οι επαγγελματίες ειδικοί (σήμερα οι γιατροί, αύριο οι εφημέριοι, οι πιλότοι, οι στρατιωτικοί, οι δικαστικοί κ.ο.κ) και οι όποιες αποφάσεις θα είναι … συλλογικές με συμμετοχή ευρύτατη σχετικών και ασχέτων !.... Αυτό θέλουμε;\nΌποιος θέλει να κάνει το κέφι του (είτε μόνος ή κατόπιν συγγενικού συμβουλίου) ας υπογράψει και ας φύγει. Ή ,το ορθότερο , να μην προσέρχεται καν για νοσηλεία. Ας καταφύγει στον περιπτερά ή τον καστανά της γειτονιάς. Ξερόλας Νεοέλληνας πιθανότατα να είναι. Άρα θα γνωρίζει σε τι είδους θεραπεία θα πρέπει να υποβληθεί.


ΟΡΘΟΚΟΛΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ: ΕΝΑΣ ΟΔΗΓΟΣ ΓΙΑ ΑΣΘΕΝΕΙΣ - PDF\nΟΡΘΟΚΟΛΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ: ΕΝΑΣ ΟΔΗΓΟΣ ΓΙΑ ΑΣΘΕΝΕΙΣ\nDownload "ΟΡΘΟΚΟΛΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ: ΕΝΑΣ ΟΔΗΓΟΣ ΓΙΑ ΑΣΘΕΝΕΙΣ"\n1 ΟΡΘΟΚΟΛΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ: ΕΝΑΣ ΟΔΗΓΟΣ ΓΙΑ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΒΑΣΙΣΜΕΝΕΣ ΣΤΙΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΡΑΚΤΙΚΗΣ ΤΗΣ ESMO Αυτός ο οδηγός για ασθενείς προετοιμάστηκε από το Reliable Cancer Therapies (RCT) σαν μια υπηρεσία προς τους ασθενείς, ώστε να βοηθήσει τους ίδιους και τους συγγενείς τους να καταλάβουν καλύτερα τη φύση του καρκίνου του μαστού και να εκτιμήσουν τις καλύτερες θεραπευτικές επιλογές που είναι διαθέσιμες, με βάση τον υπότυπο του ορθοκολικού καρκίνου. Συστήνουμε στους ασθενείς να ρωτήσουν τους γιατρούς τους σχετικά με το ποιες εξετάσεις και θεραπείες χρειάζονται για τον τύπο και το στάδιο της νόσου τους. Οι ιατρικές πληροφορίες που περιγράφονται παρακάτω βασίζονται στις κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Εταιρίας Κλινικής Ογκολογίας (ESMO) για τη διαχείριση του ορθοκολικού καρκίνου. Αυτός ο οδηγός για ασθενείς συντάχθηκε με τη συνεργασία της ESMO και διανέμεται με την άδειά της. Συντάχθηκε από έναν κλινικό ιατρό και ελέγχθηκε από δύο ογκολόγους της ESMO, συμπεριλαμβανομένου του επικεφαλής συγγραφέα των οδηγιών κλινικής πρακτικής για επαγγελματίες. Ελέγχθηκε, επίσης, από αντιπροσώπους ασθενών από την ομάδα εργασίας ασθενών με καρκίνο, της ESMO. Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις Reliable Cancer Therapies: Περισσότερες πληροφορίες για την Ευρωπαϊκή Ογκολογική Εταιρία: Για τις λέξεις που είναι σημειωμένες με αστερίσκο, στο τέλος του κειμένου δίνονται ορισμοί. Ορθοκολικός Καρκίνος: ένας οδηγός για ασθενείς Σελίδα 1\n2 Περιεχόμενα Ορισμός ορθοκολικού καρκίνου... 3 Είναι ο ορθοκολικός καρκίνος συχνός;... 4 Τι προκαλεί τον ορθοκολικό καρκίνο;... 5 Πώς διαγιγνώσκεται ο κολοορθικός καρκίνος;... 8 Προληπτικές εξετάσεις για τον κολοορθικό καρκίνο Τι είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ώστε να λάβουμε τη βέλτιστη θεραπεία; Ποιες είναι οι θεραπευτικές επιλογές; Ποιες είναι οι πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες της θεραπείας; Τι γίνεται μετά το τέλος της θεραπείας; Ορισμοί δύσκολων λέξεων Το κείμενο γράφτηκε από τον Dr. An Billiau (Celsus Medical Writing LLC, για το RCT) και ελέγχθηκε από τον Dr. Gauthier Bouche (RCT), τη Dr. Svetlana Jezdic (ESMO), τον Καθ. Roberto Labianca (ESMO), τον Καθ. Bengt Glimelius (ESMO), τον Καθ. Eric Van Cutsem (ESMO), τον Καθ. Dirk Arnold (ESMO) και την Καθ. Gabriella Kornek (ESMO Cancer Patient Working Group). Η Ελληνική μετάφραση και επιμέλεια των Οδηγιών για Ασθενείς της ESMO έγινε από την Ομάδα Νέων Ελλήνων Ογκολόγων - ΟΝΕΟ (Hellenic Group of Young Oncologists - HeGYO) για λογαριασμό της Εταιρείας Παθολόγων Ογκολόγων Ελλάδος - ΕΟΠΕ (Hellenic Society for Medical Oncology - HeSMO). Ειδικότερα, το παρόν κείμενο επιμελήθηκαν οι Παθολόγοι Ογκολόγοι μέλη της ΟΝΕΟ: Γ. Αντωνίου, Ε. Αραβαντινού, Α. Δίγκλια, Ε. Ζαΐρη, Α. Καραδήμου, Γ. Κεσίσης, Π. Κολιού, Κ. Κουτσούκος, Ε. Μπουρνάκης, Μ. Νικολάου, Δ. Ρεπανά, Μ. Σκόνδρα, Κ. Τσιγαρίδας, Ν. Τσουκαλάς και Θ. Φλώρος. The Greek translation and editing of ESMO s Instructions for Patients was done by the Hellenic Group of Young Oncologists- HeGYO on behalf of the Hellenic Society for Medical Oncology - HeSMO. In particular, this text was edited by the Medical Oncologists members of HeGYO: G. Antoniou, E. Aravantinou, A. Diglia, E. Zairi, A. Karadimou, G. Kesisis, P. Koliou, K. Koutsoukos, E. Bournakis, M. Nikolaou,D. Repana, M. Skondra, K. Tsigaridas, N. Tsoukalas and Th. Floros. Ορθοκολικός Καρκίνος: ένας οδηγός για ασθενείς Σελίδα 2\n3 ΟΡΙΣΜΟΣ ΟΡΘΟΚΟΛΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ Με τον όρο ορθοκολικός καρκίνος ονομάζεται ο καρκίνος που αναπτύσσεται στο παχύ έντερο ή το ορθό. Ο καρκίνος του παχέος εντέρου αφορά τον καρκίνο που αναπτύσσεται στο κόλον. Το κόλον αποτελεί το μακρύτερο τμήμα του παχέος εντέρου, ενώ ως καρκίνος του ορθού ορίζεται ο καρκίνος που αναπτύσσεται στο ορθό, που αποτελεί το τελικό τμήμα του παχέος εντέρου, και που καταλήγει στον πρωκτό. Ο πρωκτός αποτελεί την έξοδο του ορθού, από τον οποίο γίνεται η εκκένωση των κοπράνων. Μπορεί να αναπτυχθεί καρκίνος και στον πρωκτό, ωστόσο αποτελεί ξεχωριστή νόσο και δεν περιλαμβάνεται σε αυτόν τον οδηγό. Ανατομία πεπτικού συστήματος. Τα διαδοχικά τμήματα του γαστρεντερικού συστήματος αποτελούν ο οισοφάγος, το στομάχι, το λεπτό έντερο, το παχύ έντερο (κόλον και ορθό) και ο πρωκτός. Απεικονίζεται και το συκώτι. Ορθοκολικός Καρκίνος: ένας οδηγός για ασθενείς Σελίδα 3\n4 ΕΙΝΑΙ Ο ΟΡΘΟΚΟΛΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΣΥΧΝΟΣ; Ο ορθοκολικός καρκίνος είναι ο συχνότερος καρκίνος στην Ευρώπη και ο τρίτος σε συχνότητα παγκοσμίως. Το 2006, περίπου ασθενείς διαγνώστηκαν με ορθοκολικό καρκίνο στην Ευρώπη. Αυτό αντιστοιχεί περίπου στο 13% όλων των καρκίνων στην περιοχή. Η πλειοψηφία των ορθοκολικών καρκίνων εντοπίζεται στο κόλον και καλούνται καρκίνοι παχέος εντέρου. Αποτελούν το 9% όλων των μορφών καρκίνου στην Ευρώπη. Περίπου το 1/3 αυτών(των ορθοκολικών καρκίνων) εντοπίζονται μόνο στο ορθό και αποτελούν τους καρκίνους του ορθού. Ο ορθοκολικός καρκίνος εμφανίζεται με μεγαλύτερη συχνότητα στους άνδρες από τις γυναίκες. Στην Ευρώπη, 1 στους 20 άνδρες και 1 στις 35 γυναίκες θα αναπτύξουν ορθοκολικό καρκίνο κάποια στιγμή της ζωής τους. Δηλαδή, (στην Ευρώπη) 35 στους άνδρες και 25 στις γυναίκες διαγιγνώσκονται ετησίως με ορθοκολικό καρκίνο. Συνολικά, η συχνότητα του ορθοκολικού καρκίνου είναι μεγαλύτερη σε βιομηχανικές και αστικές περιοχές. Οι περισσότεροι ασθενείς διαγιγνώσκονται σε ηλικία μεγαλύτερη των 60 ετών, ενώ ο ορθοκολικός καρκίνος είναι σπάνιος σε ηλικίες κάτω των 40 ετών. Ορθοκολικός Καρκίνος: ένας οδηγός για ασθενείς Σελίδα 4\n5 ΤΙ ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΤΟΝ ΟΡΘΟΚΟΛΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΟ; Μέχρι σήμερα, δεν είναι απολύτως σαφές πως προκαλείται ο ορθοκολικός καρκίνος. Έχουν εντοπιστεί αρκετοί παράγοντες κινδύνου*. Ένας παράγοντας κινδύνου αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου χωρίς να είναι απαραίτητος ή ικανός να προκαλέσει καρκίνο. Δεν αποτελεί αιτία εμφάνισης καρκίνου από μόνος του. Ορισμένοι άνθρωποι με παράγοντες κινδύνου δεν θα εμφανίσουν ποτέ ορθοκολικό καρκίνο, ενώ κάποιοι άλλοι χωρίς κανένα παράγοντα κινδύνου μπορούν να αναπτύξουν. Ο ορθοκολικός καρκίνος συνήθως εμφανίζεται σαν σποραδική νόσος*, η οποία δεν σχετίζεται με κληρονομούμενα γονίδια*. Τα κληρονομούμενα γονίδια μεταφέρουν αυξημένο κίνδυνο για αυτόν τον τύπο καρκίνου. Περίπου 20% των ορθοκολικών καρκίνων εμφανίζονται σε οικογενή μορφή. Από αυτούς, λιγότεροι από τους μισούς αναπτύσσονται σαν αποτέλεσμα γνωστών κληρονομούμενων παθήσεων*. Στις υπόλοιπες οικογενείς περιπτώσεις η αιτία του καρκίνου παραμένει άγνωστη. Η οικογενής εμφάνιση ορθοκολικού καρκίνου δεν είναι αποτέλεσμα μόνο των κοινών κληρονομούμενων γονιδίων αλλά και κοινών περιβαλλοντικών παραγόντων που αυξάνουν το κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου. Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου* εμφάνισης ορθοκολικού καρκίνου είναι: - Παράγοντες που σχετίζονται με τον τρόπο ζωής: o Δίαιτα: Η δίαιτα είναι ο πιο σημαντικός περιβαλλοντικός παράγοντας κινδύνου* για εμφάνιση ορθοκολικού καρκίνου. Δίαιτα πλούσια σε κόκκινο κρέας (μοσχάρι, αρνί, χοιρινό) και επεξεργασμένο κρέας (χοτ ντογκς, και κονσέρβες), πλούσια σε λιπαρά ή/και φτωχή σε φυτικές ίνες μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης ορθοκολικού καρκίνου. Η υπέρμετρη κατανάλωση αλκοόλ είναι επίσης παράγοντας κινδύνου για ορθοκολικό καρκίνο. o Παχυσαρκία*: Το αυξημένο βάρος αυξάνει τον κίνδυνο για εμφάνιση ορθοκολικού καρκίνου. o Καθιστική ζωή*: Άτομα με μειωμένη φυσική δραστηριότητα έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για ανάπτυξη ορθοκολικού καρκίνου, ανεξάρτητα από το αν είναι υπέρβαροι ή όχι. o Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 αυξάνει τον κίνδυνο για ανάπτυξη καρκίνου παχέος εντέρου ανεξάρτητα από το αν συνυπάρχει αυξημένο σωματικό βάρος. o Κάπνισμα: Το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο για ανάπτυξη μεγάλων πολυπόδων στο παχύ έντερο*, οι οποίοι αποτελούν γνωστές προκαρκινωματώδεις βλάβες. - Ηλικία: Ο κίνδυνος εμφάνισης ορθοκολικού καρκίνου Ορθοκολικός Καρκίνος: ένας οδηγός για ασθενείς Σελίδα 5\n6 αυξάνει με την αύξηση της ηλικίας. - Ιστορικό πολυπόδων στο παχύ έντερο: Μάζες στο παχύ έντερο που ονομάζονται πολύποδες* ή αδενώματα* δενείναι κακοήθεις. Ωστόσο αυτές οι μάζες μπορούν με την πάροδο του χρόνου να εξαλλαγούν σε καρκίνο. Επομένως θεωρούνται ως καλά χαρακτηρισμένες προκαρκινωματώδεις βλάβες*. Όταν ανευρίσκονται πολύποδες παχέος εντέρου, π.χ. στα πλαίσια προληπτικού ελέγχου, θα πρέπει να αφαιρούνται ώστε να προλαμβάνεται η εξέλιξη τους σε καρκίνο. - Ιστορικό ορθοκολικού καρκίνου: Ακόμα και αν έχει γίνει πλήρης εξαίρεση προηγούμενου καρκίνου, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης νέου ορθοκολικού καρκίνου σε άλλα τμήματα του παχέος εντέρου ή του ορθού. - Προηγούμενο ιστορικό άλλων τύπων καρκίνου: Προηγούμενο ιστορικό άλλων νεοπλασιών όπως αυτό του λεμφώματος, του όγκου των όρχεων και του ενδομητρίου αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης ορθοκολικού καρκίνου. - Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου όπως η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα. Αυτές είναι καταστάσεις στις οποίες το παχύ έντερο φλεγμαίνει για παρατεταμένες χρονικές περιόδους. Μετά από πολλά χρόνια αυτό μπορεί να οδηγήσει σε δυσπλασία, μια κατάσταση ανώμαλου πολλαπλασιασμού των κυττάρων της έσω στοιβάδας του παχέος εντέρου. Η δυσπλασία μπορεί να εξελιχθεί με το χρόνο σε καρκίνο. Ο κίνδυνος αυξάνει με τη χρονική διάρκεια της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου, τη σοβαρότητα και την έκταση της φλεγμονής. Ο κολοορθικός καρκίνος που σχετίζεται με τη νόσο του Crohn και την ελκώδη κολίτιδα είναι υπεύθυνος για τα 2/3 όλων των περιπτώσεων σποραδικού καρκίνου του παχέος εντέρου. - Οικογενειακό ιστορικό: περίπου το 20% των κολοορθικών καρκίνων είναι οικογενείς. Εάν ένας πρώτου βαθμού συγγενής έχει κολοορθικό καρκίνο ο κίνδυνος για ανάπτυξη κολοορθικού καρκίνου διπλασιάζεται. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε κληρονονούμενα γονίδια ή σε κοινούς περιβαλλοντικούς παράγοντες*. Η διερεύνηση της ύπαρξης κολοορθικού καρκίνου σε μία οικογένεια είναι σημαντική. Σε συγκεκριμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειάζεται να γίνει προσυμπτωματικός έλεγχος σε νεότερες ηλικίες ή να ζητηθεί γενετική συμβουλή. Γνωστά κληρονομούμενα σύνδρομα τα οποία προδιαθέτουν την ανάπτυξη κολοορθικού καρκίνου είναι: o Οικογενής πολυποδίαση (FAP): ασθενείς με αυτή την κατάσταση έχουν μία μετάλλαξη ή απώλεια ενός εκ των γονιδίων FAP το οποίο έχει ως συνέπεια τη δημιουργία εκατοντάδων έως χιλιάδων πολυπόδων οι οποίοι αναπτύσσονται στο παχύ έντερο από μικρή ηλικία. Καρκίνος μπορεί να εμφανιστεί σε ένα ή περισσότερους από αυτούς τους πολύποδες πριν την ηλικία των 40 και καμιά φορά ήδη από την ηλικία των 20 ετών. Για την πρόληψη της εμφάνισης κολοορθικού καρκίνου σε αυτές τις περιπτώσεις το παχύ έντερο πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά. Μία παραλλαγή αυτού του συνδρόμου είναι το AFAP δηλαδή το μειωμένης έντασης σύνδρομο FAP στο οποίο οι πολύποδες είναι λιγότερο συχνοί και εμφανίζονται σε μεγαλύτερη ηλικία συγκριτικά με το σύνδρομο FAP. o Σύνδρομο Lynch γνωστό και ως οικογενής μη πολυποδιασικός κολοορθικός καρκίνος (HNPCC). Άτομα με αυτό το σύνδρομο έχουν γενετικές μεταλλάξεις σε γονίδια τα οποία είναι υπεύθυνα για την επιδιόρθωση του DNA. Μια συνέπεια αυτού είναι Ορθοκολικός Καρκίνος: ένας οδηγός για ασθενείς Σελίδα 6\n7 ένας καλοήθης όγκος του παχέος εντέρου που μπορεί να εξελιχθεί σε καρκίνο με γρηγορότερο ρυθμό (Κατά μέσο όρο σε 2-3 έτη) από ότι σε άτομα χωρίς το σύνδρομο Lynch. Όταν ο κολοορθικός καρκίνος συμβαίνει στο σύνδρομο Lynch η μέση ηλικία διάγνωσης είναι τα 45 έτη. Το σύνδρομο αυτό επίσης σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο και για άλλου τύπου νεοπλασίες όπως του καρκίνου του ενδομητρίου και του καρκίνου των ωοθηκών. Άλλα, λιγότερο γνωστά, κληρονομούμενα σύνδρομα περιλαμβάνουν το σύνδρομο Turcot, Peutz-Jeghers και το MYH-σχετιζόμενη πολυποδίαση. Άτομα που έχουν καταγωγή AshkenaziJewish έχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης κολοορθικού καρκίνου εξαιτίας συγκεκριμένων γενετικών μεταλλάξεων σε αυτή την ομάδα του πληθυσμού. Μερικοί παράγοντες μπορεί να έχουν προστατευτική επίδραση ενάντια στην ανάπτυξη κολοορθικού καρκίνου: - Δίαιτα πλούσια σε φρούτα και δημητριακά και φυτικές ίνες ελαττώνει την πιθανότητα εμφάνισης κολοορθικούς καρκίνου. - Μία αύξηση στη φυσική δραστηριότητα μπορεί να οδηγήσει σε μείωση του κολορθικού καρκίνου. - Η μακροχρόνια χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων όπως η ασπιρίνη έχει προταθεί σαν ένας τρόπος ελάττωσης της του κινδύνου εμφάνισης μη κληρονομούμενων κολορθικών πολυπόδων. Η ασπιρίνη έχει επίσης δειχθεί ότι ελαττώνει την πιθανότητα εμφάνισης κολορθικού καρκίνου σε ασθενείς με σύνδρομο Lynch. Έχει ακόμα προταθεί ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την υποστροφή πολυπόδων στο σύνδρομο του FAP αλλά χρειάζεται περισσότερη έρευνα στο τομέα αυτό για την επιβεβαίωση των συστάσεων. - Η πρόσληψη γυναικολογικών ορμονών από μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες έχει προταθεί σαν ένας τρόπος για να ελαττωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης κολοορθικού καρκίνου. Παρόλα αυτά περισσότερη έρευνα χρειάζεται και στον τομέα αυτό για την επιβεβαίωση των ευρημάτων των μελετών. Ορθοκολικός Καρκίνος: ένας οδηγός για ασθενείς Σελίδα 7\n8 ΠΩΣ ΔΙΑΓΙΓΝΩΣΚΕΤΑΙ Ο ΚΟΛΟΟΡΘΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ; Διάφορες καταστάσεις μπορούν να εγείρουν την υποψία εμφάνισης κολοορθικού καρκίνου αλλά πιο συχνά αυτό γίνεται όταν ο ασθενής παρουσιάσει συγκεκριμένα συμπτώματα ή σημεία που σχετίζονται με τη νόσο. Ο κολοορθικός καρκίνος μπορεί ακόμα να ανιχνευτεί σαν αποτέλεσμα μιας προληπτικής εξέτασης. Πολλές χώρες προσφέρουν συστηματικά προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου σε ενήλικες άνω των 50 ετών για να ανιχνεύσουν την εμφάνιση πολυπόδων στο παχύ έντερο και να διαγνώσουν την ανάπτυξη κολοορθικού καρκίνου σε ένα πρώιμο στάδιο. Η διαδικασία του ασυμπτωματικού ελέγχου θα εξηγηθεί στο επόμενο κεφάλαιο. Συμπτώματα και σημεία κολοορθικού καρκίνου Συμπτώματα Τα κύρια συμπτώματα του πρώιμου κολοορθικού καρκίνου είναι συχνά ασαφή. Επίσης τα συμπτώματα αυτά συχνά συμβαίνουν και σε άλλες μη κακοήθεις ιατρικές καταστάσεις και έτσι δεν είναι ειδικά για την ύπαρξη κολοορθικού καρκίνου. Σε πολύ πρώιμα στάδια οι περισσότεροι κολοορθικοί καρκίνοι δεν προκαλούν κανένα απολύτως σύμπτωμα ή σημείο. Σημεία Η παρουσία αίματος στα κόπρανα είναι ένα σημείο κολοορθικού καρκίνου ή ενός πολύποδα. Το αίμα στα κόπρανα μπορεί να είναι κόκκινο,αλλά, μπορεί να είναι και μαύρο, όταν το αίμα έχει υποβληθεί στη διαδικασία της πέψης. Το σκούρο αίμα στα κόπρανα αναφέρεται σαν μέλαινα και συχνά είναι αποτέλεσμα αιμορραγίας από βλάβες οι οποίες είναι αρκετά απομακρυσμένες από το ορθό (ανώτερο πεπτικό). Η απώλεια αίματος μπορεί μερικές φορές να μην είναι ορατή με γυμνό μάτι (μικροσκοπική). Απώλεια αίματος μπορεί να οδηγήσει σε σιδηροπενία και/ή αναιμία (δηλαδή παρουσία χαμηλού αριθμού ερυθρών αιμοσφαιρίων και χαμηλής αιμοσφαιρίνης) και μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα κόπωσης, δυσκολίας στην αναπνοή και ωχρότητας. Διάγνωση Ένας συνδυασμός από τα παρακάτω συμπτώματα ειδικά εάν αυτά επιμένουν για ένα μεγάλο χρονικό διάστημα πρέπει να εγείρουν την υποψία εμφάνισης κολοορθικού καρκίνου και πρέπει να οδηγούν σε περαιτέρω διερεύνηση: Αλλαγή συνηθειών του εντέρου Γενική κοιλιακή δυσφορία Ανεξήγητη απώλεια βάρους Παρατεταμένη κόπωση Η διάγνωση του κολοορθικού καρκίνου βασίζεται στις παρακάτω εξετάσεις. (Πρέπει να λάβουμε υπόψη ότι ειδικά στις γυναίκες είναι σημαντικό να αποκλείσουμε την παρουσία άλλων σύγχρονων νεοπλασιών στους μαστούς, στις ωοθήκες και στο ενδομήτριο.) Ορθοκολικός Καρκίνος: ένας οδηγός για ασθενείς Σελίδα 8\n9 1. Κλινική εξέταση Αυτό περιλαμβάνει τη φυσική εξέταση της κοιλιάς και του ορθού. Από την ψηλάφηση της κοιλιάς ο γιατρός μπορεί να καθορίσει εάν ο όγκος έχει οδηγήσει σε αύξηση του μεγέθους του ήπατος ή εάν έχει προκαλέσει παραγωγή υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης). Ο γιατρός σας θα εξετάσει το εσωτερικό του πρωκτού και του ορθού για να διαπιστώσει εάν υπάρχουν ανώμαλες διογκώσεις ή ίχνη αίματος. 2. Ενδοσκόπηση* Κατά την ενδοσκόπηση του παχέος εντέρου, ένας λεπτός φωτισμένος σωλήνας με κάμερα εισέρχεται διαμέσου του πρωκτού στο έντερο. Αυτό επιτρέπει στο γιατρό να εξετάσει το εσωτερικό του εντέρου για ανώμαλες περιοχές ή διογκώσεις της εσωτερικής επένδυσης του εντέρου. Η εισαγωγή λεπτών οργάνων μέσω του ενδοσκοπίου επιτρέπει επίσης στο γιατρό τη λήψη βιοψιών* από μία ανώμαλη περιοχή, ή αν βρεθεί ένας πολύποδας, την αφαίρεση του. Στη συνέχεια αυτός ο ιστός στέλνεται στο παθολογοανατομικό εργαστήριο για ιστολογική εξέταση* (βλέπε παρακάτω). Η ενδοσκόπηση μπορεί να διενεργηθεί εισάγοντας το ανάλογο όργανο σε διάφορες αποστάσεις από τον πρωκτό. Το ορθοσκόπιο είναι ένα κοντό, άκαμπτο όργανο, το οποίο εισέρχεται μόνο μέσα στο ορθό (αυτή η διαδικασία ονομάζεται ορθοσκόπηση). Το σιγμοειδοσκόπιο είναι ένα ελαφρώς μακρύτερο, εύκαμπτο όργανο, που εισέρχεται στο κατώτερο μέρος του παχέος εντέρου, πάνω από το ορθό (η διαδικασία αυτή ονομάζεται σιγμοειδοσκόπηση*). Το κολονοσκόπιο είναι ένα μακρύ και εύκαμπτο όργανο, το οποίο μπορεί να περάσει διαμέσου ολόκληρου του παχέος εντέρου (η διαδικασία αυτή λέγεται κολονοσκόπηση). Οι όγκοι, που βρίσκονται σε απόσταση έως 15 εκ. από το δακτύλιο ταξινομούνται στους όγκους του ορθού, οποιοσδήποτε όγκος που βρίσκεται σε άλλη απόσταση από τον πρωκτό ονομάζεται όγκος του κόλου. Όταν ένας ορθικός όγκος διαπιστώνεται κατά τη διάρκεια μιας ορθοσκόπησης, τότε απαιτείται ολική κολονοσκόπηση, είτε προεγχειρητικά είτε μετεγχειρητικά. 3. Απεικονιστική διερεύνηση. CT κολονογραφία*. Αυτή η εξέταση συμπεριλαμβάνει μία υπολογιστική τομογραφία της κάτω κοιλίας, μετά την οποία ένας υπολογιστής παράγει τρισδιάστατες εικόνες από το εσωτερικό τοίχωμα του παχέος εντέρου. Η διαδικασία αυτή ονομάζεται και εικονική κολονοσκόπηση. Δεν πρόκειται για μία εξέταση ρουτίνας, αλλά μπορεί να είναι χρήσιμη όταν η κολονοσκόπηση είναι δύσκολη, όπως για παράδειγμα όταν υπάρχει αποφρακτικός όγκος. Επίσης μπορεί να είναι χρήσιμη για τους χειρουργούς, για να εντοπίσουν ακριβώς τον όγκο πριν την επέμβαση. Ορθοκολικός Καρκίνος: ένας οδηγός για ασθενείς Σελίδα 9\n10 Βαριούχος υποκλυσμός διπλής σκιαγραφικής αντίθεσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης, θειούχο βάριο (ένα υπόλευκο υγρό που χρησιμοποιείται συνήθως σε απεικονιστικές εξετάσεις) και αέρας εισάγονται στο έντερο μέσω του πρωκτού. Το βάριο και ο αέρας θα απεικονιστούν στις ακτινογραφίες και με αυτόν τον τρόπο θα σχηματιστεί νοερώς το περίγραμμα του εσωτερικού τοιχώματος του εντέρου και του ορθού. Αυτή η εξέταση χρησιμοποιείται μόνο περιστασιακά, τυπικά όταν το κολονοσκόπιο είναι δύσκολο να φτάσει στο δεξιό κόλον*, σήμερα όμως συνήθως αντικαθιστάται από τη CT κολονογραφία. Για την κολονοσκόπηση και την εικονική κολονοσκόπηση χρειάζεται επαρκής προετοιμασία του εντέρου. 4. Εργαστηριακός έλεγχος - Εξετάσεις αίματος ρουτίνας εκτελούνται και περιλαμβάνουν γενική αίματος και έλεγχο της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας. - Οι καρκινικοί δείκτες είναι ουσίες που παράγονται από τους όγκους και μπορεί να μετρηθούν σε εξέταση αίματος. Σε συνδυασμό με τα αποτελέσματα των εξετάσεων ρουτίνας, οι καρκινικοί δείκτες μπορεί να βοηθήσουν στη διάγνωση της υποτροπής του καρκίνου μετά από την αρχική θεραπεία σε ένα πρώιμο στάδιο ή να ακολουθήσουν την εξέλιξη του καρκίνου κατά τη διάρκεια ή μετά τη θεραπεία. Επιστημονική προσπάθεια έχει γίνει για την αναζήτηση καρκινικών δεικτών για τον καρκίνο του παχέος εντέρου. Εκτός από το καρκινοεμβρυϊκό αντιγόνο (CEA, βλέπε παρακάτω), το οποίο μπορεί να είναι χρήσιμο σε επιλεγμένες περιπτώσεις, μέχρι τώρα καμία τέτοια εξέταση δεν είναι διαθέσιμη. - Καρκινοεμβρυϊκό αντιγόνο* (CEA). Τα κύτταρα του κολοορθικού καρκίνου μπορεί να παράγουν το CEA και αυτό μπορεί να μετρηθεί σε εξέταση αίματος. Ωστόσο, δεν παράγουν όλοι οι κολοορθικοί καρκίνοι το CEA και επιπλέον μπορεί να βρεθεί αυξημένο και σε άλλους καρκίνους, όπως και σε μη-κακοήθη νοσήματα. Επομένως, στον κολοορθικό καρκίνο το CEA δε συνιστάται σαν προληπτική εξέταση (screeningtest). Ωστόσο σε ασθενείς με κολοορθικό καρκίνο, οι οποίοι έχουν αυξημένο το CEA κατά τη διάγνωση θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για την πρόγνωση της νόσου και την παρακολούθηση μετά τη θεραπεία. 5. Ιστολογική εξέταση*. Αυτή είναι μία εργαστηριακή εξέταση του καρκινικού ιστού. Πραγματοποιείται βλέποντας στο μικροσκόπιο τη βιοψία ή τον πολύποδα, που αφαιρέθηκε κατά την ενδοσκόπηση. Η πληροφορία από την ιστολογική εξέταση θα επιβεβαιώσει την διάγνωση του κολοορθικού καρκίνου και θα αποκαλύψει τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του όγκου. Αν το χειρουργείο έχει ήδη γίνει, η ιστολογική εξέταση γίνεται όχι μόνο στον καρκινικό ιστό, αλλά επίσης στους λεμφαδένες που έχουν αφαιρεθεί και σε όργανα, που ο όγκος έχει Ορθοκολικός Καρκίνος: ένας οδηγός για ασθενείς Σελίδα 10\n11 διηθήσει και έχουν αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Επίσης, μπορεί να είναι απαραίτητο να εξεταστούν ιστολογικά και οι μεταστάσεις. Η παθολογοανατομική, είναι μέρος της διαγνωστικής διαδικασίας που ονομάζεται σταδιοποίηση. Κατά την σταδιοποίηση ο γιατρός εκτιμά την έκταση, στην οποία ο κολοορθικός καρκίνος έχει διηθήσει άλλα όργανα ή έχει προκαλέσει μεταστάσεις. Η σταδιοποίηση επιτρέπει στους γιατρούς να επιλέξουν τη βέλτιστη θεραπεία. Το κεφάλαιο «Τι είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ώστε να λάβουμε τη βέλτιστη θεραπεία;» εξηγεί πώς η ιστολογική πληροφορία χρησιμοποιείται για να κατευθύνει την θεραπεία. Ορθοκολικός Καρκίνος: ένας οδηγός για ασθενείς Σελίδα 11\n12 ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΚΟΛΟΟΡΘΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΟ Πολλές χώρες προσφέρουν ένα συστηματικό πρόγραμμα προληπτικών εξετάσεων σε άτομα ηλικίας άνω των 50 ετών για την ανίχνευση πολυπόδων και κολοορθικού καρκίνου σε πρώιμο στάδιο. Οι λόγοι γι αυτό είναι πρώτον, ότι ο πρώιμος κολοορθικός καρκίνος συχνά προκαλεί μη ειδικά ή καθόλου συμπτώματα, δεύτερον, οι πολύποδες θεωρούνται προκαρκινοματώδεις βλάβες και τρίτον, η ηλικία είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου. Το πρόγραμμα των προληπτικών εξετάσεων συνήθως περιλαμβάνει εξέταση κοπράνων για ανίχνευση αίματος (Faecal Occult Blood Test - FOBT) και κολονοσκόπηση για επιβεβαίωση. Η FOBT είναι μία εργαστηριακή εξέταση κατά την οποία ανιχνεύονται μικροσκοπικές ποσότητες αίματος στα κόπρανα που δεν είναι ικανές να φανούν μακροσκοπικά. Κατά τη διάρκεια της κολονοσκόπησης ένας λεπτός φωτισμένος σωλήνας με μία κάμερα εισέρχεται δια μέσου του πρωκτού στο παχύ έντερο. Αυτό επιτρέπει στο γιατρό να εξετάσει το εσωτερικό του κόλου και του ορθού και να ανιχνεύσει πολύποδες ή άλλους κολοορθικούς όγκους. Στην Ευρώπη προληπτική εξέταση συνιστάται σε άνδρες και γυναίκες ηλικίας 50 ετών και/ή μεγαλύτερους, κάθε ένα ή δύο έτη μέχρι την ηλικία περίπου των 74 ετών. Το πρόγραμμα περιλαμβάνει τη FOBT και κολονοσκόπηση για άτομα με θετική FOBT. Ορθοκολικός Καρκίνος: ένας οδηγός για ασθενείς Σελίδα 12\n13 ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΟΥΜΕ ΩΣΤΕ ΝΑ ΛΑΒΟΥΜΕ ΤΗ ΒΕΛΤΙΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ; Οι ιατροί θα πρέπει να λάβουν υπ όψιν τους πολλές παραμέτρους τόσο του ασθενούς όσο και της νεοπλασματικής νόσου προκειμένου να αποφασίσουν για την καλύτερη θεραπεία. Πληροφορίες σχετικές με τον ασθενή Φύλο Ηλικία Προσωπικό ιατρικό ιστορικό, προηγούμενες ασθένειες και θεραπείες Οικογενειακό ιστορικό κολοορθικού καρκίνου, κολοορθικών πολυπόδων* και άλλων μορφών καρκίνου Συν-νοσηρότητα και γενική φυσική κατάσταση Ειδικά συμπτώματα Αποτελέσματα κλινικής εξέτασης Αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων όπως αιματολογικέςεξετάσεις, νεφρική και ηπατική λειτουργία, CEA* (καρκινικοί δείκτες) Αποτελέσματα ενδοσκοπικών και ακτινολογικών εξετάσεων Πληροφορίες σχετικές με τον καρκίνο Σταδιοποίηση Όταν οι ιατροί προσδιορίσουν το στάδιο του καρκίνου, χρησιμοποιούν διαφορετικές μεθόδους για να αξιολογήσουν την έκταση στην οποία έχει επεκταθεί ο καρκίνος τοπικά και σε απόσταση στο σώμα. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται σταδιοποίηση*. Το στάδιο είναι καθοριστικό προκειμένου να ληφθεί η σωστή απόφαση για την θεραπεία. Το στάδιο επιπλέον καθορίζει την πρόγνωση* του ασθενούς. Έτσι, όσο μικρότερο είναι το στάδιο, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση. Η σταδιοποίηση καθορίζεται συνήθως δύο φορές. Μετά από κλινική και ακτινολογική εξέταση οι ιατροί εκτιμούν το στάδιο του καρκίνου. Εάν πραγματοποιηθεί χειρουργείο, η σταδιοποίηση επηρεάζεται από την ιστοπαθολογική εξέταση* του αφαιρουμένου όγκου, των λεμφαδένων* και/ή άλλωνοργάνων τα οποία μπορεί και πρέπει να αφαιρεθούν χειρουργικά. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται χειρουργική σταδιοποίηση*. Η ιστοπαθολογική εξέταση θα πρέπει να περιλαμβάνει την εξέταση όλων των ορίων του χειρουργικού δείγματος, προς καθορισμό της πιθανότητας ο όγκος να έχει διηθήσει πέραν του εξαιρεθέντος ιστού. Τουλάχιστον 12 λεμφαδένες θα πρέπει να αφαιρεθούν ώστε να επιτραπεί η ακριβής σταδιοποίηση. Επίσης, η ιστοπαθολογική εξέταση θα πρέπει να επαληθεύσει εάν ο όγκος έχει διηθήσει το φλεβικό ή νευρικό σύστημα. Το σύστημα σταδιοποίησης κατά ΤΝΜ χρησιμοποιείται ευρέως. Ο συνδυασμός του μεγέθους του όγκου και της διήθησης γειτονικών ιστών (Τ), της συμμετοχής λεμφαδένων (Ν), και των μεταστάσεων* ή της εξάπλωσης του καρκίνου σε άλλο όργανο του σώματος (Μ), θα ταξινομήσει τον καρκίνο σε ένα από τα στάδια που επεξηγούνται στον κατωτέρω πίνακα. Οι ορισμοί είναι κάπως Ορθοκολικός Καρκίνος: ένας οδηγός για ασθενείς Σελίδα 13\n14 τεχνικοί και αναφέρονται στην ανατομία του εντέρου και της κοιλιακής κοιλότητας. Συνιστάται να ρωτάμε τους ιατρούς για περισσότερες λεπτομερείς εξηγήσεις. Στάδιο Ορισμός Κατηγορία Στάδιο 0 Εντοπισμένο καρκίνωμα (insitu): ένας κακοήθης όγκος που περιορίζεται στο βλεννογόνο*, και δεν διηθεί το υποβλεννογόνιο Στάδιο I Ο όγκος διηθεί το υποβλεννογόνιο* ή τον μυϊκό χιτώνα* Στάδιο IIA Ο όγκος διηθεί το σπλαχνικό περιτόναιο* και/ή απευθείας διηθεί τα όργανα ή τις δομές στον ενδοπεριτοναϊκό χώρο* Στάδιο IIB The tumour penetrates the visceral peritoneum* and/or directly invades organs or structures in the intraperitoneal space* Στάδιο III Ο όγκος έχει δημιουργήσει μεταστάσεις* στους τοπικοπεριοχικούς λεμφαδένες*. Το στάδιο ΙΙΙ διαχωρίζεται σε 3 διαφορετικά στάδια τα οποία εξαρτώνται από την διήθηση του όγκου τοπικά και τον αριθμό των διηθημένων λεμφαδένων α Στάδιο ΙΙΙΑ: Ο όγκος διηθεί το υποβλεννογόνιο* ή τον μυϊκό χιτώνα* και έχει εξαπλωθεί σε 1-3 τοπικούς λεμφαδένες Στάδιο ΙΙΙΒ: Ο όγκος διηθεί τον ορογόνο*, το σπλαχνικό περιτόναιο* ή γειτονικά όργανα, και έχει εξαπλωθεί σε 1-3 τοπικούς λεμφαδένες Στάδιο ΙΙΙC: Ο όγκος, ανεξάρτητα από τον βαθμό της τοπικής διήθησης, έχει εξαπλωθεί σε 4 ή περισσότερους τοπικούς λεμφαδένες Stage IV Ο όγκος έχει εξαπλωθεί σε απομακρυσμένα όργανα, ανεξάρτητα από το βαθμό της τοπικής διήθησης και/ή έχει εξαπλωθεί σε τοπικούς λεμφαδένες Εντοπισμένος Κολοορθικός Καρκίνος Προχωρημένος Κολοορθικός Καρκίνος α κατά τη διάρκεια της χειρουργικής σταδιοποίησης*, τουλάχιστον 12 λεμφαδένες θα πρέπει να αφαιρεθούν ώστε να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο αριθμός των διηθημένων λεμφαδένων. Ακτινολογικές εξετάσεις Οι ακτινολογικές εξετάσεις μπορεί να βοηθήσουν να προσδιοριστεί η τοπική εξάπλωση του όγκου και η παρουσία μεταστάσεων*. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν: Αξονική Τομογραφία (CT) θώρακος και κοιλίας. Αποτελεί εξέταση ρουτίνας προεγχειρητικά για να ανιχνευτεί η μεταστατική εξάπλωση του όγκου. Δια-χειρουργικό υπερηχογράφημα* ήπατος μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της παρουσίας μεταστάσεων στο συκώτι και στον καθορισμό της δυνατότητας εξαίρεσης. Μαγνητική τομογραφία (MRI) είναι χρήσιμη για την ακριβή απεικόνιση της έκτασης της εξάπλωσης του όγκου, και για να ανιχνεύσει την παρουσία μεταστάσεων. Η MRI στο κόλον είναι μια διαδικασία ρουτίνας για την σταδιοποίηση του κολοορθικού καρκίνου. Ορθοκολικός Καρκίνος: ένας οδηγός για ασθενείς Σελίδα 14\n15 Ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα* μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εναλλακτική της MRI σε πρώιμο στάδιο κολοορθικού καρκίνου για να προσδιορίσει την έκταση του όγκου. Ποζιτρονική τομογραφία (ΡΕΤ) δεν πραγματοποιείται σαν εξέταση ρουτίνας, αλλά μπορεί να είναι χρήσιμη για την απεικόνιση μεταστάσεων. Η ΡΕΤ μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό του εάν μια απομακρυσμένη βλάβη είναι κακοήθης, ιδιαίτερα αν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με αξονική τομογραφία (CT). Η ΡΕΤ μπορεί επίσης να βοηθήσει στην ακριβή απεικόνιση ηπατικών μεταστάσεων που μπορεί να είναι υποψήφιες για χειρουργική αφαίρεση. Η ΡΕΤ μπορεί επίσης να χρησιμεύσει στο να βοηθήσει στην απεικόνιση υπολειμματικού ή υποτροπιάζοντος όγκου μετά από ακτινοθεραπεία* και/ή χειρουργείο. Ιστοπαθολογική εξέταση* Κατά τη διάρκεια της κολονοσκόπησης, η βιοψία* λαμβάνεται από ύποπτες περιοχές, και αν είναι δυνατόν οι πολύποδες* αφαιρούνται ολοκληρωτικά. Οι ιστοί αυτοί εξετάζονται στο εργαστήριο. Η εξέταση αυτή ονομάζεται ιστοπαθολογία. Όταν ενδείκνυται χειρουργείο, μία δεύτερη ιστοπαθολογική εξέταση περιλαμβάνει την εξέταση του ιστού του όγκου ή/και των λεμφαδένων* μετά την χειρουργική αφαίρεση. Αυτό είναι πολύ σημαντικό για να επιβεβαιωθούν τα πρώτα ιστοπαθολογικά αποτελέσματα και για να παρασχεθούν περισσότερες πληροφορίες για την μορφή του καρκίνου. Τα αποτελέσματα της ιστοπαθολογικής εξέτασης θα πρέπει να περιλαμβάνουν: o o Ιστολογικό τύπο βλάβης Ο ιστολογικός τύπος αναφέρεται στον τύπο των κυττάρων που συνθέτουν την βλάβη. Οι περισσότεροι από τους κολοορθικούς καρκίνους είναι αδενοκαρκινώματα* ή υποκατηγορίες αδενοκαρκινωμάτων (βλεννώδη ή δίκην σφαγιστήρος δακτυλίου). Άλλοι σπάνιοι τύποι κολοορθικών καρκίνων περιλαμβάνουν καρκινώματα* εκ πλακωδών κυττάρων, αδενοπλακώδη καρκινώματα*, αδιαφοροποίητα καρκινώματα, και μυελώδη καρκινώματα. Τα νευροενδοκρινικά καρκινώματα* είναι καρκίνοι που αναπτύσσονται από νευροενδοκρινικά κύτταρα από το κόλον ή το ορθό. Αυτοί οι καρκίνοι εκδηλώνουν διαφορετική συμπεριφορά, κάνοντας την θεραπεία τους διαφορετική. Οι πληροφορίες σε αυτό τον οδηγό δεν σχετίζονται με αυτό τον τύπο κολοορθικού καρκίνου. Στάδιο Το στάδιο προσδιορίζεται από το βαθμό διαφοροποίησης των καρκινικών κυττάρων σε σχέση με τα φυσιολογικά κύτταρα που ανευρίσκονται στην υγιή κολοορθική επιφάνεια. Τα ανώμαλα στοιχεία καθορίζουν το βαθμό στον οποίο τα κύτταρα πολλαπλασιάζονται και ο βαθμός στον οποίο είναι επιθετικά. Στον κολοορθικό καρκίνο, διακρίνονται τέσσερα στάδια. Στο στάδιο 1, ο ιστός του όγκου ομοιάζει αρκετά με τον φυσιολογικό κολοορθικό ιστό, ενώ στο στάδιο 4 τα κύτταρα του όγκου παρουσιάζονται πολύ ανώμαλα και διαφοροποιημένα. Τα στάδια 2 και 3 είναι ενδιάμεσου βαθμού. Το στάδιο του κολοορθικού καρκίνου συχνά αναφέρεται πιο γενικά, ως χαμηλού βαθμού (1-2) και υψηλού βαθμού (3-4). Καρκινικά κύτταρα Ορθοκολικός Καρκίνος: ένας οδηγός για ασθενείς Σελίδα 15\n16 δίκην σφαγιστήρος δακτυλίου, μικροκυτταρικά καρκινώματα, και αδιαφοροποίητα καρκινώματα ταξινομούνται πάντα ως υψηλού βαθμού. o Βαθμός διήθησης κακοήθων κολοορθικών πολυπόδων * Ο κολοορθικός καρκίνος εξελίσσεται συνήθως από καλοήθεις κολοορθικούς πολύποδες. Όταν αφαιρείται ένας κολοορθικός πολύποδας και εξετάζεται για την παρουσία διεισδυτικού καρκινώματος, ο παθολόγος* θα ψάξει ειδικώς για στοιχεία που θα μπορούν να προβλέψουν την επιθετικότητα του καρκίνου. Διάφορα συστήματα έχουν προταθεί για να αξιολογήσουν αυτούς τους ονομαζόμενους «κακοήθεις πολύποδες*» προς λήψη θεραπευτικής κατεύθυνσης. Ένα από αυτά είναι ο «βαθμός διήθησης», που αναφέρεται στο βάθος διήθησης του πολύποδα από τον καρκίνο. Στους έμμισχους πολύποδες (πολύποδες που ενώνονται με το τοίχωμα του εντέρου μέσω ενός στενού μίσχου) έχουν ορισθεί τέσσερα επίπεδα διήθησης. Στους άμισχους πολύποδες (πολύποδες που δεν παρουσιάζουν μίσχο) έχουν ορισθεί τρία επίπεδα διήθησης. Άλλα ιστολογικά ευρήματα που προβλέπουν μια επιθετική έκβαση είναι η παρουσία καρκινικών κυττάρων στα χειρουργικά όρια του αφαιρεθέντος πολύποδα, η περιαγγειακή και η λεμφαγγειακή* προσβολή από καρκινικά κύτταρα, και μια υψηλού βαθμού κακοήθειας βλάβη. Μοριακό προφίλ Ο Καρκίνος ως νόσημα δημιουργείται όταν κάποια συγκεκριμένα γονίδια που έχουν ως λειτουργία τη ρύθμιση του κυτταρικού πολλαπλασιασμού ή τη διαφοροποίηση του κυττάρου (δηλαδή την απόκτηση των ειδικών κυτταρικών χαρακτηριστικών κάθε ιστού, π.χ. δέρματος, πνεύμονα κτλ), αλλάζουν μέσω μιας γενετικής αλλαγής. Μια τέτοια γενετική αλλαγή μπορεί για παράδειγμα να είναι μια αλλαγή στην αλληλουχία του DNA (μετάλλαξη), αλλαγή στον αριθμό ή θραύση ενός χρωμοσώματος (χρωμοσωμιακή αστάθεια) ή αλλαγή του αριθμού συγκεκριμένων επαναλαμβανόμενων νουκλεοτιδικών μη γονιδιακών αλληλουχιών (μικροδορυφορική αστάθεια). Το μοριακό (ή γονιδιακό) προφίλ είναι μια τεχνική μέθοδος που αναδεικνύει το σύνολο των γονιδίων που εκφράζονται σε ένα κύτταρο ή ιστό. Η τεχνική αυτή χρησιμοποιείται με αυξανόμενο ρυθμό για τον καθορισμό του είδους των γονιδίων και των αλλαγών τους όπως αυτές επισυμβαίνουν στον καρκίνο. Η σύγκριση των μοριακών προφίλ διαφόρων καρκίνων και η συσχέτιση τους με την κλινική παρατήρηση, βοηθάει τον ιατρό να κατανοήσει την προέλευση του καρκίνου, τη δυνατότητά του να μεθίσταται, την ανταπόκρισή του στην ενδεδειγμένη θεραπεία καθώς και την πιθανότητα υποτροπής του. Για τον κολοορθικό καρκίνο συγκεκριμένα, έχουν περιγραφεί πολλαπλές γενετικές αλλαγές όπως μεταλλάξεις των γονιδίων KRAS, BRAF και MLH1, χρωμοσωμιακή και μικροδορυφορική αστάθεια. Η παρουσία ή μη αυτών των γενετικών αλλαγών επιτρέπει την ταξινόμηση των κολοορθικών όγκων και τον καθορισμό της βέλτιστης θεραπευτικής προσέγγισης. Ορθοκολικός Καρκίνος: ένας οδηγός για ασθενείς Σελίδα 16\n17 ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΕΠΙΛΟΓΕΣ; Ο σχεδιασμός της θεραπείας απαιτεί τη συμμετοχή μιας ομάδας ιατρών διαφορετικών ειδικοτήτων. Αυτό επιβάλλει τη διενέργεια συνάντησης των ιατρών αυτών η οποία καλείται ογκολογικό συμβούλιο. Στο συμβούλιο, ο σχεδιασμός της θεραπείας γίνεται με βάση τις πληροφορίες που έχουμε συγκεντρώσει όπως έχει προηγουμένως αναφερθεί. Η θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει συνδυασμό παρεμβάσεων όπως: Τοπική αντιμετώπιση του καρκίνου (χειρουργική παρέμβαση ή/και ακτινοθεραπεία) Συστηματική αντιμετώπιση όπως χορήγηση χημειοθεραπείας ή/και βιολογικών παραγόντων Το εύρος των θεραπευτικών παρεμβάσεων εξαρτάται από το κλινικό στάδιο του καρκίνου, τα μοριακά (γενετικά) χαρακτηριστικά του καθώς και τους πιθανούς κινδύνους της θεραπείας για τον ασθενή. Οι γενικές αρχές αντιμετώπισης του κολοορθικού καρκίνου αναφέρονται ακολούθως. Ο κολοορθικός καρκίνος συνήθως ανευρίσκεται στην επιφάνεια ενός πολύποδα. Η αντιμετώπιση ενός «κακοήθους» πολύποδα θα περιγραφεί ξεχωριστά. Ακολούθως περιγράφεται η θεραπευτική προσέγγιση ανά κλινικό στάδιο. Ο καρκίνος του παχέος εντέρου (κόλον) θα περιγραφεί ξεχωριστά από τον καρκίνο του ορθού. Όλες οι θεραπευτικές παρεμβάσεις έχουν οφέλη, κινδύνους και αντενδείξεις. Συνίσταται σε όλους τους ασθενείς να συζητούν με τον ιατρό τους τα προσδοκώμενα οφέλη και τους κινδύνους κάθε θεραπείας έτσι ώστε να είναι σωστά ενημερωμένοι για τις συνέπειές της. Για κάποιους ασθενείς υπάρχουν πολλαπλές διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές και η επιλογή θα πρέπει σταθμίζεται ανάμεσα στα οφέλη και τους κινδύνους εκάστης. ΑΡΧΕΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΩΝ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΩΝ Χειρουργική αντιμετώπιση Η χειρουργική αντιμετώπιση στοχεύει στην αφαίρεση του πρωτοπαθούς όγκου. Σε ασθενείς με προχωρημένη νόσο, η χειρουργική μπορεί επίσης να στοχεύει στην αφαίρεση και μεταστατικών αλλοιώσεων. Ορθοκολικός Καρκίνος: ένας οδηγός για ασθενείς Σελίδα 17\n18 Anal columns = πρωκτικοί στύλοι (ή του Morghani) Anus = πρωκτός Ascending colon = ανιόν κόλον Cecum = τυφλό Descending colon = κατιόν κόλον Duodenum = δωδεκαδάκτυλο Hepatic flexure = ηπατική (ή δεξιά κολική) καμπή Ileum = ειλεός Internal external sphincter = έσω-έξωσφιγκτήραςμυς Jejunum = νήστιδα Rectum = ορθό Sigmoid colon = σιγμοειδές κόλον Small and Large Intestine = λεπτό και παχύ έντερο Splenic flexure =σπληνική (ή αριστερή κολική) καμπή Transverse colon = εγκάρσιο κόλον Το εύρος της χειρουργικής εξαίρεσης του πρωτοπαθούς όγκου θα εξαρτηθεί από την τοπική επέκταση του όγκου. Σε μια απλή εκτομή, ο όγκος αφαιρείται τοπικά στο επίπεδο του εσωτερικού στρώματος της επιφάνειας του εντερικού τοιχώματος. Όταν ο καρκίνος αναπτύσσεται στην επιφάνεια ενός πολύποδα, αφαιρούμε ολόκληρο τον πολύποδα και η επέμβαση ονομάζεται πολυποδεκτομή. Στην τμηματική εξαίρεση, το τμήμα του εντέρου στο οποίο εντοπίζεται ο όγκος αφαιρείται χειρουργικά και τα άκρα του εντέρου συρράπτονται μεταξύ τους. Οι «περιοχικές» εκτομές θεωρούνται πλέον καταλληλότερες από τις τμηματικές εξαιρέσεις στη χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου του παχέος εντέρου. Αναλόγως της εντόπισης του όγκου τέτοιες μπορεί να είναι είτε η αφαίρεση του ανιόντος κόλου (δεξιά ημι-κολεκτομή), είτε του κατιόντος κόλου (αριστερή ημι-κολεκτομή) ή του σιγμοειδούς κόλου (σιγμοειδεκτομή). Η δεξιά και η αριστερή ημι-κολεκτομή μερικές φορές επεκτείνονται και περιλαμβάνουν το εγκάρσιο κόλον και τότε αναφέρονται ως «εκτεταμένη» δεξιά ή αριστερή ημι-κολεκτομή. Μαζί με το τμήμα του εντέρου αφαιρούνται οι λεμφαδένες της περιοχής και κάθε κομμάτι παρακείμενου οργάνου το οποίο διηθεί ο όγκος. Είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν τουλάχιστο 12 λεμφαδένες για να έχουμε ακριβή ιστολογική σταδιοποίηση. Ο χειρουργός θα πρέπει επίσης να λάβει υπ όψη του την ανατομική της αιματικής παροχής, αυτό μπορεί να απαιτήσει την ευρύτερη εκτομή των ιστών. Όταν ο καρκίνος εντοπίζεται στο ορθό, αυτό αφαιρείται ολόκληρο μαζί με το μεσο-ορθό και η επέμβαση τότε ονομάζεται Ορθοκολικός Καρκίνος: ένας οδηγός για ασθενείς Σελίδα 18\n19 Ολική Αφαίρεση του Μέσου-Ορθού. Συνήθως τα υγιή όρια του εντέρου συρράπτονται μεταξύ τους (εντερική αναστόμωση) κατά την αρχική επέμβαση. Όταν διενεργείται Ολική Αφαίρεση του Μεσο-Ορθού, πραγματοποιείται εντεροπρωκτική αναστόμωση. Εντούτοις σε μερικούς ασθενείς ο χειρουργός χρειάζεται να δημιουργήσει μια προσωρινή σύνδεση μεταξύ του λεπτού ή του παχέος εντέρου και του κοιλιακού τοιχώματος (καλείται ειλεοστομία ή κολοστομία αντίστοιχα). Η στομία είναι συνήθως προσωρινή, σε μερικούς όμως ασθενείς παραμένει μόνιμα ειδικά σε αυτούς που ο καρκίνος εντοπίζεται στο κατώτερο τμήμα του ορθού. Για τον καρκίνο του ορθού, η τοπική εκτομή μπορεί να γίνει με τη χρήση μεγεθυντικού ορθοσκοπίου το οποίο εισέρχεται δια του πρωκτού στο ορθό. Η επέμβαση καλείται Διαπρωκτική Ενδοσκοπική Μικροχειρουργική και απαιτεί ιδιαίτερη εμπειρία και εξάσκηση. Για τους καρκίνους του παχέος εντέρου η απλή εξαίρεση και η πολυποδεκτομή μπορούν να γίνουν με τη χρήση κολοσκοπίου. Οι χειρουργικές εξαιρέσεις γίνονται μέσω λαπαροτομίας (κλασσική μέθοδος) αλλά και μέσω λαπαροσκόπησης επίσης. Η λαπαροτομία αναφέρεται σε ανοιχτή χειρουργική τεχνική δηλαδή ο χειρουργός πραγματοποιεί μια μεγάλη τομή στο κοιλιακό τοίχωμα δια του οποίου χειρουργεί. Με τη λαπαροσκόπηση αντίθετα, εισάγει στην κοιλιακή χώρα 3-4 λεπτούς σωλήνες μέσω μικρών τομών στο τοίχωμά της. Με τη λαπαροσκόπηση οι ασθενείς αναρρώνουν γρηγορότερα και ευκολότερα σε σχέση με τη λαπαροτομία. Όταν ο καρκίνος προκαλεί απόφραξη στο έντερο, μπορεί ο χειρουργός να χρειαστεί να την αποκαταστήσει με την εισαγωγή ενός stent ή με τη διενέργεια κολοστομίας. Το stent είναι ένας αυτοδιατεινόμενος σωλήνας που τοποθετείται μέσα στο έντερο αντίστοιχα με τον όγκο για να ξανανοίξει το φυσικό πέρασμα. Όταν διενεργείται κολοστομία, το υγιές τμήμα του εντέρου κεντρικότερα του σημείου της απόφραξης συρράπτεται στο δέρμα της κοιλίας ενώ το υπόλοιπο έντερο συγκλείεται. Τα κόπρανα αποβάλλονται διά της νέας οδού και συλλέγονται σε πλαστικό σακουλάκι που επικολλάται στο δέρμα. Η νέα αυτή οδός καλείται στομία. Συνήθως είναι προσωρινή. Όταν αφαιρεθεί ο όγκος και το έντερο έχει χρόνο να ιαθεί, πραγματοποιείται δεύτερη χειρουργική επέμβαση για την επανασύνδεση των δυο του άκρων (εντερική αναστόμωση) και η στομία συγκλείεται. Σε μερικούς ασθενείς μπορεί όμως να παραμείνει μόνιμα. Χημειοθεραπεία Η χημειοθεραπεία έχει ως σκοπό το θάνατο των καρκινικών κυττάρων ή την πρόκληση βλαβών σε αυτά. Χορηγείται από του στόματος ή ενδοφλεβίως και δρα σε όλο το σώμα (συστηματικά). Η κορωνίδα της χημειοθεραπείας για τον καρκίνο του παχέος εντέρου είναι θεραπεία με φάρμακα που ονομάζονται φθοριοπυριμιδίνες*, δίνεται είτε ως μόνη θεραπεία (που ονομάζεται μονοθεραπεία), ή σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα(και ονομάζεται συνδυασμένη χημειοθεραπεία). Οι φθοροπυριμιδίνες που χρησιμοποιούνται είναι η 5- φθοριοουρακίλης* ( 5 -FU), που χορηγείται ενδοφλεβίως*, ενώ η καπεσιταβίνη* και η tegafur - ουρακίλη* ( UFT ), χορηγούνται από το στόμα. Οι φθοριοπυριμιδίνες χορηγούνται συνήθως σε συνδυασμό με την λευκοβορίνη* (LV), επίσης γνωστή ως φολινικό οξύ,ένα φάρμακο που ενισχύει την αποτελεσματικότητα της φθοριοπυριμιδίνης. Πιο Ορθοκολικός Καρκίνος: ένας οδηγός για ασθενείς Σελίδα 19\n20 συχνά, η 5 - FU χορηγείται με LV, και χρησιμοποιείται η συντομογραφία 5-FU/LV για τον συνδυασμό. Οι φθοροπυριμιδίνες συνδυάζονται και με άλλα χημειοθεραπευτικά φάρμακα όπως η οξαλιπλατίνη ή η ιρινοτεκάνη*. Βιολογική θεραπεία* Ο όρος βιολογική θεραπεία αναφέρεται στη θεραπευτική χρήση των ουσιών που έχουν σχεδιαστεί ειδικά για ναπαρεμποδίζουν την ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων. Το Bevacizumab* είναι ένα μονοκλωνικό αντίσωμα* που δεσμεύει τον αγγειακό ενδοθηλιακό αυξητικό παράγοντα*( VEGF), που λειτουργεί ως αυξητικός παράγοντας για τα αιμοφόρα αγγεία. Στον καρκίνο του παχέος εντέρου, τα καρκινικά κύτταρα παράγουν μεγάλες ποσότητες VEGF, ο οποίος διεγείρει το σχηματισμό νέων αιμοφόρων αγγείων μέσα και γύρω από τον όγκο (που τροφοδοτούν τον όγκο). Ως εκ τούτου, η δέσμευση του VEGF χρησιμοποιώντας το bevacizumab μπορεί να αποτρέψει τον σχηματισμό νέων αγγείων. Το Cetuximab * και το panitumumab* είναι μονοκλωνικά αντισώματα* που δρουν κατά του υποδοχέα του επιδερμικού αυξητικού παράγοντα (EGFR*), μια δομή που βρίσκεται στην επιφάνεια όλων των φυσιολογικών κυττάρων και που τους βοηθά να αυξάνονται. Τα Ορθοκολικά κύτταρα φέρουν υψηλές ποσότητες του EGFR στην επιφάνειά τους, και η σύνδεση του cetuximab ή του panitumumab στο EGFR παρεμβαίνει με την ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων και να τους αναγκάζει να πεθάνουν. Ακτινοθεραπεία* Η ακτινοθεραπεία έχει ως στόχο να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα μέσω ακτινοβόλησης με ιοντίζουσες ακτινοβολίες. Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται είτε μόνη της ή σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία * (ονομάζεται χημειο-ακτινοθεραπεία*), σε συνδυασμόμε την χειρουργική επέμβαση σε επιλεγμένα στάδια του καρκίνου του ορθού. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται συνήθως 6-8 εβδομάδες μετά τη λήξη της χημειο-ακτινοθεραπείας*. Στην περίπτωση του καρκίνου του ορθού, η ακτινοθεραπεία ή η χημειοακτινοθεραπεία συνιστάται να δοθεί προεγχειρητικά, όποτε είναι δυνατόν. Η μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία ή χημειο-ακτινοθεραπεία προορίζεται για επιλεγμένους ασθενείς με καρκίνο του ορθού που έχουν υψηλό κίνδυνο υποτροπής* και οι οποίοι δεν είχαν λάβει ακτινοθεραπεία προεγχειρητικά. Σε εξειδικευμένα κέντρα, βραχυθεραπεία* ή ειδικές τεχνικές ακτινοθεραπείας* μπορεί να χρησιμοποιηθούν ως εναλλακτική λύση αντί για τοπική χειρουργική επέμβαση (με ή χωρίς χημειο-ακτινοθεραπεία) για επιλεγμένες μορφές του καρκίνου του ορθού. ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΚΑΚΟΗΘΩΝ ΠΟΛΥΠΟΔΩΝ* Όταν ένας πολύποδας του παχέος εντέρου ή του ορθού περιέχει καρκίνωμα, είναι γνωστός ως κακοήθης* πολύποδας. Η θεραπεία ενός κακοήθη* πολύποδα εξαρτάται από το βαθμό στον οποίο το καρκίνωμα έχει διεισδύσει στο στρώμα του βλεννογόνου του εντέρου ή πέραν του πολύποδα στο τοίχωμα του εντέρου, και κατά πόσον διάφορα δυσμενή ιστολογικά χαρακτηριστικά είναι παρόντα (βλέπε: Ιστοπαθολογική εξέταση*). Ορθοκολικός Καρκίνος: ένας οδηγός για ασθενείς Σελίδα 20\nΟΡΘΟΚΟΛΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ: ΕΝΑΣ ΟΔΗΓΟΣ ΓΙΑ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΒΑΣΙΣΜΕΝΕΣ ΣΤΙΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΡΑΚΤΙΚΗΣ ΤΗΣ ESMO Αυτός ο οδηγός για ασθενείς προετοιμάστηκε από το Reliable Cancer


Blaumann BL-3142 10τεμ μαγειρικά σκεύη,Χρώμα Μαύρο, Σειρά Diamond | allSmart\nBlaumann BL-3142 10τεμ μαγειρικά σκεύη,Χρώμα Μαύρο, Σειρά Diamond\n65,95 € ή 18814 Πόντοι\nBlaumann BL-3142 Σετ Αντικολλητικά Μαγειρικά Σκεύη 10 τεμ. από Σφυρήλατο Αλουμίνιο με Τριπλή Επίστρωση Diamond και πάτο Induction, αποτελούμενο από 3 τηγάνια, 1 γουόκ, 1 γκριλ τηγάνι και 3 εργαλεία σε Μαύρο χρώμα, Diamond Collection Το σετ είναι κατασκευασμένο από υψηλής ποιότητας σφυρήλατο αλουμίνιο. Το φαγητό ζεσταίνεται γρήγορα και διατηρεί τη θερμότητά του χάρη στον πάτο Induction. Με τον πάτο Induction (κατάλληλο για όλες τις εστίες), εξοικονομείτε έως και 35% ενέργεια, μαγειρεύοντας σε λιγότερο χρόνο. Υγιεινή παρασκευή φαγητού. Διαθέτουν εργονομικές λαβές σχεδιασμένες για να μεγιστοποιήσουν την άνεση και σταθερότητα στη χρήση τους. Πλένονται στο πλυντήριο πιάτων. Το σετ περιλαμβάνει: 1 Τηγάνι 20cm 1 Τηγάνι 24cm με γυάλινο καπάκι και τρύπα εκτόνωσης 1 Τηγάνι 28cm με γυάλινο καπάκι και τρύπα εκτόνωσης 1 Τηγάνι Γκριλ 26x26cm 1 Γουόκ 28cm 1 Σετ 3 τεμαχίων εργαλεία κουζίνας ΠΡΟΣΟΧΗ!! Μην χρησιμοποιείται τα σκεύη σε πολύ υψηλές θερμότητες. Μην χρησιμοποιείτε αιχμηρά αντικείμενα πάνω στην επιφάνεια τους. Υπάρχει πιθανότητα αλλοίωσης της επιφάνειας. Συμβουλευτείτε τις οδηγίες που περιλαμβάνονται. Πλένονται σε πλυντήριο πιάτων. Τα σκεύη είναι φιλικά προς το περιβάλλον, ιδανικά για μαγειρικό λίπος και κατάλληλα για όλες τις εστίες.


Απίστευτη ανατροπή για τους Κάπιτολς - Onsports.gr\nΓιάννης Ασκούνης\t29 Φεβρουαρίου 2012, 05:38\nΑπίστευτη ανατροπή για τους Κάπιτολς\nΑν και έχαναν με 2-0, 3:29 πριν τη λήξη, οι Ουάσινγκτον Κάπιτολς κέρδισαν τους Νιου Γιορκ Άιλαντερς με 3-2 στην παράταση.\nΣυγεκρκιμένα, ο Troy Brouwer πέτυχε δύο γκολ στα τελευταία λεπτά της κανονικής διάρκειας και ο Alex Ovechkin αναδείχθηκε «χρυσός» σκόρερ του έξτρα πεντάλεπτου. Μάλιστα το 2-2 διαμορφώθηκε όταν ο Michal Neuvirth, τερματοφύλακας των «πρωτευουσιάνων», αποσύρθηκε, για να προστεθεί ένας επιθετικός στον πάγο.\nΑπό εκεί που ο Evgeni Nabokov διεκδικούσε shutout, ο γκολκίπερ των «νησιωτών» σημείωσε άλλη μία ήττα στο παθητικό του. Άλλωστε τα γκολ των Josh Bailey και Matt Moulson αποδείχθηκαν αρκετά αποκλειστικά για τον βαθμό της... παρηγοριάς.\nΈτσι οι «καπς» βρέθηκαν στους 69 βαθμούς και στην όγδοη θέση της ανατολικής περιφέρειας του NHL. Στους 61 προωθήθηκαν οι Άιλαντερς που αγωνίζονται στο ίδιο γεωγραφικό γκρουπ και διεκδικούν επίσης εισιτήριο για τα φετινά play off.\n22 λεπτά πριν ΑΕΚ: Εκεί θα εκτίσει ο Λιβάγια


Κοροϊδία τέλος | Dialogos\nΤην ώρα που γράφονταν αυτές οι γραμμές ήταν άγνωστη η απόφαση του Δημοτικού Συμβουλίου Λάρνακας σχετικά με τις εγκαταστάσεις πετρελαιοειδών και την πραγματοποίηση ή όχι κινητοποιήσεων διαμαρτυρίας.\nΑνεξάρτητα από το αν αποφασίστηκαν κινητοποιήσεις ή όχι, τι άλλη επιλογή έχει μείνει στη Λάρνακα, αλήθεια; «Δεν πάει άλλο το θέμα. Δεν γίνεται τίποτε όπως πρέπει να γίνει. Υπάρχουν πολλές ευθύνες των κυβερνητικών υπηρεσιών, παραλείψεις από τις ίδιες τις εταιρείες, δεν υπάρχει κανένας συντονισμός και ο ένας κρύβεται πίσω από τον άλλο. Δεν γίνεται κανένα βήμα που να οδηγεί στην απομάκρυνση των δεξαμενών από την πόλη», έλεγε εμφανώς εξοργισμένος ο Ανδρέας Βύρας την περασμένη Δευτέρα στον «Άστρα». Δεν τον αδικώ καθόλου. Ο άνθρωπος έχει αναλάβει εδώ και 13 μήνες τα ηνία του Δήμου Λάρνακας, έχει δείξει όλη την καλή διάθεση και κατανόηση στην πολυπλοκότητα του ζητήματος, αλλά πολύ γρήγορα έχει καταλάβει τι συμβαίνει.\nΗ Λάρνακα είναι -και δυστυχώς θα παραμείνει και τα επόμενα χρόνια- όμηρος από τη μια του δεινόσαυρου που ονομάζουμε κράτος τα τελευταία 60 χρόνια και από την άλλη της αδίστακτης στάσης των εταιρειών πετρελαιοειδών και υγραερίου, οι οποίες, για να μην κοροϊδευόμαστε, δεν ενδιαφέρονται καθόλου για τα καλώς νοούμενα συμφέροντα αυτής της πόλης.\nΗ κατάσταση έχει φτάσει προ πολλού στο απροχώρητο και όταν τον Φεβρουάριο του 2017 η κυβέρνηση παραχωρούσε παράταση 12 και 24 μηνών στις εταιρείες, απλώς κορόιδευε ψιλό γαζί τον κόσμο και τη Λάρνακα. Από την πρώτη μέρα της ανακοίνωσης της παράτασης προειδοποιούσαμε από αυτή τη στήλη ότι δεν επρόκειτο να τηρηθεί κανένα χρονοδιάγραμμα. Ήταν απλή λογική. Ό,τι δεν μπήκαν στον κόπο να πράξουν σε 16 ολόκληρα χρόνια οι εταιρείες, δεν θα το έκαναν σε μερικούς μήνες. Από τις δε εταιρείες υγραερίου, ο εμπαιγμός ανέβηκε σε επίπεδο σεμιναρίου. Πρέπει να χρειάζεται μεγάλες αντοχές να είσαι δήμαρχος ή τοπικός παράγοντας και να ακούς αυτό το ατέλειωτο γαϊτανάκι «θέλω κοινοπραξία, δεν θέλω κοινοπραξία, θέλω κοινοπραξία δεν θέλω κοινοπραξία, θέλω κοινό τερματικό, δεν θέλω κοινό τερματικό». Αυτά δεν γίνονται ούτε στο μάδημα της μαργαρίτας σε παρέα 12χρονων.\nΕπειδή λοιπόν έχει γίνει κρυστάλλινα ξεκάθαρο ότι ούτε στην κυβέρνηση καίγεται καρφί, ούτε οι εταιρείες θα ασχοληθούν και μάλιστα να ξεβολευτούν από βόλεμα 45 χρόνων στη Λάρνακα, η πόλη και ο κόσμος της δεν έχουν άλλη επιλογή. Στους δρόμους…


Οι επιστήμονες βρήκαν τον παράγοντα – κλειδί για την ευτυχία – Newsbeast\nΗ «πρακτική συνταγή» της χαράς και ο ρόλος των κυβερνήσεων\nΟ εικονιζόμενος Meik Wiking θεωρείται ειδικός στην ευτυχία κι αυτό όχι λόγω της εθνικότητάς του - επειδή είναι Δανός και οι πολίτες της χώρας δηλώνουν γενικά χαρούμενοι από τη ζωή τους- αλλά λόγω της θέσης του: Είναι ιδρυτής και πρόεδρος του «Happiness Research Institute» (Ινστιτούτο Έρευνας της Ευτυχίας), με έδρα την Κοπεγχάγη, που μελετά τους παράγοντες που κάνουν ορισμένους ανθρώπους να χαμογελούν περισσότερο από άλλους.\nΤο πόσο ευτυχισμένος είναι κάποιος διαμορφώνεται από πολλούς παράγοντες, λέει επιχειρώντας να απαντήσει το γιατί κάποιοι άνθρωποι είναι πιο ευτυχισμένοι από άλλους. Ωστόσο, ναι,λ υπάρχει κι ένας παράγοντας - κλειδί. «Όταν κοιτάμε γιατί ορισμένοι άνθρωποι είναι πιο χαρούμενοι από άλλους, όταν εξετάσουμε τους κοινούς παρονομαστές μεταξύ των χαρούμενων Αμερικανών, Κινέζων ή ανθρώπων άλλων εθνικοτήτων, βλέπουμε ότι υπάρχουν πολλοί παράγοντες που καθορίζουν γιατί κάποιος είναι ευτυχισμένος. Από την ίδια τη γενετική έως το εισόδημα κάποιου, το επίπεδο εμπιστοσύνης (στους θεσμούς), τις κοινωνικές σχέσεις, την υγεία, την ηλικία» τονίζει.\nΥπάρχουν πολλοί άνθρωποι ανά τον πλανήτη, που σίγουρα δεν είναι ευτυχισμένοι και στους ανθρώπους αυτούς, ο Meik Wiking στέλνει ένα μήνυμα αισιοδοξίας κι ελπίδας. «Το μήνυμα είναι είναι πως παρά το γεγονός ότι ζούμε υπό άθλιες συνθήκες ορισμένες φορές, μπορούμε να βρούμε κάποιες στιγμές ευτυχίας. Θα πρέπει κι εμείς να κάνουμε κάτι και το να έρθουμε σε επαφή με άλλους ανθρώπους είναι ένας τρόπος για να το πετύχουμε. Βέβαια, στη ζωή ενός ανθρώπου υπάρχουν σκαμπανεβάσματα, αλλά θα πρέπει να προσπαθούμε συνεχώς να δημιουργούμε συνθήκες για μια καλύτερη ζωή. Δεν πρέπει βέβαια να ξεχνάμε ότι οι περίοδοι που δεν είμαστε ευτυχισμένοι είναι κι αυτές μέρος της ανθρώπινης εμπειρίας» καταλήγει.\nΠαρασκευη, 22 Μαρτιου 2019, 8:43\nΑλήθεια, τέτοια άρθρα τα διαβάζει κανένας πολιτικός σωτήρας ?\nΚι αν τα διαβάζει τα καταλαβαινει ?\nΠαρασκευη, 22 Μαρτιου 2019, 7:24\nΠολύ μου άρεσε αυτό που λέει για κοινή δράση με άλλους ανθρώπους. Η επαφή δηλαδή με τους ανθρώπους. Ακούστε να δείτε τώρα την επαφή αυτή πως γίνεται.\nΔεν λες προσωπικά πράγματα, διότι κινδυνεύεις.\nΔηλαδή τι πρόβλημα πιθανόν έχεις με τα παιδιά σου π.χ.\nΤι πρόβλημα έχει πιθανόν με τη γυναίκα σου π.χ\nΔεν λες τα οικονομικά σου διότι δεν ξέρεις τι είναι ο άλλος.\nΚαι συνεχίζονται τα δεν, δεν ξέρω κι εγώ μέχρι που.\nΜα δείχνει πως δεν έχεις εμπιστοσύνη στον άνθρωπο.\nΕ τι λοιπόν, από εκεί θα πάρεις ευτυχία; Ε όχι και βέβαια.\nΜε τους ανθρώπους έρχεσαι σε επαφή για να περάσει η ώρα σου\nκαι βέβαια για να βοηθηθείς, αν σε βοηθήσουν, αλλά δεν το γνωρίζεις\nεκ των προτέρων αυτό.\nΓια μένα ευτυχισμένος είσαι, αν είσαι με το μέρος του εαυτού σου\nκαι δεν ποντάρεις τόσο και στους άλλους.\nΑν έκανες όλα όσα έπρεπε να έχεις καλά οικονομικά, για να μπορείς\nνα ζήσεις άνετα και να μην υπολογίζεις στους άλλους.\nΑν δεν έκανες κάποια αγορά και χρωστάς τα μαλλιοκέφαλά σου,\nγια να κοιμάσαι ήσυχος και μη πετάγεσαι στον ύπνο σου.\nΑν δεν έγραψες την περιουσία σου στα παιδιά σου τόσο βιαστικά\nκαι παντρεύτηκαν και μετά σε ξέχασαν,ή έπεσαν σε σύζυγο\nδύσκολο, οπότε για να μην τον χάσουν, προτίμησαν να χάσουν\nΞέρετε πόσο κόσμο γνωρίζω έτσι;;;;;;\nΤην ευτυχία σου λοιπόν εσύ την καθορίζεις κι όχι συνεταιρικά με άλλους.\nΠαρασκευη, 22 Μαρτιου 2019, 6:58\nΘΕΣΕ (=ξαπλωσε) ΚΑΛΑ ΚΟΙΜΗΣΟΥ \_", λεμε στην Κρητη !\nΜε λένε Πινόκιο…..\nΠαρασκευη, 22 Μαρτιου 2019, 1:56\nΜε 50.0000 € το μήνα ,είμαι ευτυχής....\nΠαρασκευη, 22 Μαρτιου 2019, 0:08\nΔέκα χρόνια μνημόνια. Γα ...στε όλες οι κυβερνήσεις από το 74 και δώθε!


Τρόντχάϊμ, Κρουαζιέρες 2020, 2021, Navihellas Κέντρο Κρουαζιέρας\n• Ούλβικ: Eίναι το διοικητικό κέντρο του ομώνυμου δήμου στο νομό Hordaland στην Νορβηγία. Ο δήμος εκτείνεται από το Hardangerfjord, βουνά που φτάνουν 1.800 μέτρα πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας. • Σκιόλντεν: Xωριό, στο μυχό του Sognefjord, του μεγαλύτερου φιορδ της Νορβηγίας όπου το φιορδ συναντά τον ωκεανό μετά από απόσταση πάνω από 200 χιλιόμετρα. • Αάλεσουντ: Aπό τις λίγες πόλεις, σε στυλ Art......\n• Σαουθάμπτον (Λονδίνο): H πόλη είναι γνωστή για το Πανεπιστήμιο του Σαουθάμπτον, την ποδοσφαιρική της ομάδα, Σαουθάμπτον ΦΚ, και την πλούσια ναυτική της παράδοση, αλλά κυρίως επειδή ήταν το λιμάνι από όπου αναχώρησε ο Τιτανικός. • Στάβανγκερ: θεωρείται το κέντρο της βιομηχανίας πετρελαίου στη Νορβηγία και είναι μία από τις πρωτεύουσες της ενέργειας της Ευρώπης. Συχνά αποκαλείται η πρωτεύουσα του πετρελαίου. • Φλάαμ: Πανέμορφο γραφικό......\nΕπιβιβαστείτε στο πολυτελέστατο Aurora και ξεκινήστε για ένα μαγικό ταξίδι στη Νορβηγία, όπου το αξιοθέατο είναι το ίδιο το φυσικό τοπίο. Τις εικόνες του ταξιδιού σας συνθέτουν καταρράκτες, δάση, ακτές, παγετώνες και μικρά γραφικά χωριά. • Στάβανγκερ: θεωρείται το κέντρο της βιομηχανίας πετρελαίου στη Νορβηγία και είναι μία από τις πρωτεύουσες της ενέργειας της Ευρώπης. Συχνά αποκαλείται η πρωτεύουσα του πετρελαίου. • Όλντεν: Χωριό και......\n• Αμβούργο: Με εξωστρέφεια και θαλασσινή γοητεία, το χανσεατικό Αμβούργο συγκαταλέγεται στις ομορφότερες μητροπόλεις της Ευρώπης. • Αάλεσουντ: Aπό τις λίγες πόλεις, σε στυλ Art Nouveau, που υπάρχουν ακόμη σε ολόκληρο το κόσμο, με ατμόσφαιρα και ξεχωριστό χαρακτήρα που εκτιμάται από τους κατοίκους της, αλλά και από πολυάριθμους επισκέπτες. • Χόνινγκσβαγκ (Βόρ. Ακρωτήριο): Για να ακαλύψετε πως επιβίωναν οι άνθρωποι σ’ αυτήν την αφιλόξενη περιοχή,......\n• Κίελο: Με το υδάτινο στοιχείο κυριαρχεί όπου και αν βρεθείτε, για πολλούς η αφετηρία του ταξιδιού τους στη Βαλτική, το Κίελο είναι πρωτεύουσα του κρατιδίου Σλέσβιχ-Χολστάιν της Γερμανίας. • Αάλεσουντ: Aπό τις λίγες πόλεις, σε στυλ Art Nouveau, που υπάρχουν ακόμη σε ολόκληρο το κόσμο, με ατμόσφαιρα και ξεχωριστό χαρακτήρα που εκτιμάται από τους κατοίκους της, αλλά και από πολυάριθμους επισκέπτες. • Χόνινγκσβαγκ......\n• Άμστερνταμ: Πρωτεύουσα της Ολλανδίας, από τις ομορφότερες μικρές πόλεις στον κόσμο, με τις περισσότερες εθνικότητες,με κανάλια, παγκοσμίου φήμης μουσεία και ιστορικά αξιοθέατα. • Εϊντφιόρδ: Με μοναδικό φυσικό περιβάλλον, μικρές αποστάσεις και μεγάλες αντιθέσεις, όπου οι επισκέπτες μπορούν να βρούν την γαλήνη κοντά στη φύση. • Μπέργκεν: Εκεί όπου προορισμός είναι το φυσικό τοπίο, εκεί υπάρχει το Μπέργκεν, η μητρόπολη των Φιορδ. • Μόλντε: Με πανοραμική θέα......


Για το κοινό – Ελληνική Οφθαλμολογική Εταιρεία | Hellenic Ophthalmological Society\nΤί είναι η διπλωπία, νόσος ή σύμπτωμα; Είναι σύμπτωμα και μάλιστα ιδιαίτερα ενοχλητικό για τον ασθενή. Τί σημαίνει; Διπλωπία σημαίνει ότι ο πάσχων ενώ προσηλώνει σε ένα συγκεκριμένο αντικείμενο βλέπει δύο είδωλα. Για παράδειγμα, εάν υπάρχει ένα αυτοκίνητο στο δρόμο, ο πάσχων βλέπει δύο. Ενώ του δείχνουμε στον πίνακα το νούμερο 5, ο πάσχων βλέπει δύο πεντάρια είτε δίπλα –δίπλα είτε πάνω κάτω. Πέραν του διπλού ειδώλου, έχει και άλλα ενοχλήματα ο ασθενής; Ο ασθενής χωρίς ιδιαίτερο...\nΚατηγορίες: Για το κοινό\tΕττικέτες διπλωπία\nΤΙ ΕΙΝΑΙ; Η Διαβητική Αμφιβληστροειδοπάθεια αποτελεί μια από τις κυριώτερες αιτίες τύφλωσης. Παρουσιάζεται σε διαβητικούς ασθενείς και προκαλείται από αλλοιώσεις των αγγείων του αμφιβληστροειδούς. Τα αγγεία αυτά στους διαβητικούς ασθενείς μπορεί να παρουσιάζουν διαρροή (μικρή αιμορραγία), μικροαποφράξεις με συνέπεια την ισχαιμία, και σε προχωρημένο στάδιο μπορεί να αναπτυχθούν παθολογικά νεοαγγεία στην επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς. Τα νεοαγγεία αυτά μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία στο εσω...\nΕΙΣΑΓΩΓΗ Το έλκος κερατοειδούς σχηματίζεται κατά τον τραυματισμό της επιφάνειας του κερατοειδούς. Το έλκος μπορεί να είναι στείρο (δεν υπάρχει μικροβιακή μόλυνση) ή μολυσματικό. Ο όρος κερατική διήθηση συχνά χρησιμοποιείται μαζί με το έλκος. Η διήθηση αναφέρεται σε μια ανοσολογική αντίδραση η οποία προκαλεί συγκέντρωση φλεγμονωδών κυττάρων ή υγρού σε μια περιοχή του σώματος όπου συνήθως δεν πρέπει να βρίσκονται. Είναι πολύ σημαντικό για τον οφθαλμίατρο να διευκρινίσει εάν ένα έλκος είνα...\nΕΙΣΑΓΩΓΗ Το σύνδρομο ξηροφθαλμίας είναι ένα από τα πιο συχνά προβλήματα που αντιμετωπίζει ένας οφθαλμίατρος. Συνήθως προκαλείται από πρόβλημα της ποιότητας της δακρυικής στιβάδας η οποία ενυδατώνει το μάτι. Τα δάκρυα αποτελούνται από τρεις στιβάδες. Η βλεννώδης στιβάδα καλύπτει τον κερατοειδή χιτώνα (η εξωτερική επιφάνεια του ματιού) δημιουργώντας μια χαμηλή συγκόλληση με αυτόν ούτως ώστε το δάκρυ να παραμένει σταθερό επάνω στο μάτι. Το μεσαίο υδατώδες στρώμα παρέχει την υγρασία και μεταφέρει ...\nΚατηγορίες: Για το κοινό\tΕττικέτες Ξηροφθαλμία\nΑυτή η απλή διαγνωστική εξέταση χρησιμοποιείται για να αξιολογήσει το macula (το κέντρο του αμφιβληστροειδή). Το πλέγμα Amsler αποτελείται από τις ομοιόμορφα χωρισμένες κατά διαστήματα οριζόντιες και κάθετες γραμμές που τυπώνονται στη μαύρη ή Λευκή Βίβλο. Ένα μικρό σημείο βρίσκεται στο κέντρο του πλέγματος για τη σταθεροποίηση. Κοιτάζοντας επίμονα στο σημείο, ο ασθενής ψάχνει τις κυματιστές γραμμές και τους ελλείποντες τομείς του πλέγματος. Αυτή η δοκιμή είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για να ελέγξει το...\nΓΕΝΙΚΑ Ο αστιγματισμός σημαίνει ότι ο κερατοειδής χιτώνας είναι ωοειδής αντί σφαιρικού. Οι περισσότεροι αστιγματικοί κερατοειδείς χιτώνες έχουν δύο καμπύλες – μια πιό απότομη καμπύλη και μια πιό επίπεδη καμπύλη. Αυτό αναγκάζει το φως να εστιάσει σε περισσότερα από ένα σημεία στο μάτι, με αποτέλεσμα να θαμπώνει η όραση (κοντά και μακριά) όταν κάτι βρίσκεται σε απόσταση ή όταν πλησιάζει. Ο αστιγματισμός εμφανίζεται συχνά μαζί με το nearsightedness ή το farsightedness. ΣΗΜΑΔΙΑ & ΣΥΜΠΤΩΜΑΤ...\nΚατηγορίες: Για το κοινό\tΕττικέτες Αστιγματισμός\nΕΙΣΑΓΩΓΗ ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΩΧΡΑ ΚΗΛΙΔΑ; Η ωχρά κηλίδα είναι το κεντρικό τμήμα του αμφιβληστροειδή, ένα λεπτό στρώμα φωτοευαίσθητων νευρικών κυττάρων και ινών που βρίσκεται στο πίσω μέρος του οφθαλμού. Ο αμφιβληστροειδής μετατρέπει το φωτεινό ερέθισμα σε νευρικό ερέθισμα το οποίο ο εγκέφαλός μας μπορεί και αντιλαμβάνεται σαν εικόνα. Η ωχρά κηλίδα είναι υπεύθυνη για την κεντρική όραση και μας επιτρέπει να βλέπουμε με μεγάλη ευκρίνεια έτσι ώστε να αντιλαμβανόμαστε τις λεπτομέρειες της ε...


Ταινία Ημερολόγιο φόνων / The Limehouse Golem (2016) online με ελληνικους υποτιτλους Τρόμου Greek subtitles\nΠροστέθηκε: 2017-05-09 13:29\nταινία Ημερολόγιο φόνων / The Limehouse Golem (2016) online Greek subtitles\nχωρίς καμιά υποχρέωση εγγραφής. Εδώ θα βρείτε ολόκληρητη ταινία Ημερολόγιο φόνων / The Limehouse Golem (2016) με υπότιτλουςσε καλή ποιότητα. Κάθε επισκέπτης θα είναι σε θέση να παρακολουθήσει σε απευθείας σύνδεση όλες τις ταινίες με υπότιτλους δωρεάν με καλή εικόνα και ήχο. Σε περίπτωση που η ταινία $CAT_NAME$ σας κολλάει πατήστε pause (παύση) για 5 με 10 λεπτά το πολύ, ώστε να φορτώσει. Αν συναντήσετε δυσκολία στην προβολή της ταινίας Ημερολόγιο φόνων / The Limehouse Golem (2016) με ελληνικούς υπότιτλους, τότε μπορείτε να παρακολουθήσετε το βοηθητικό μας βίντεο που σας εξηγεί βήμα βήμα την διαδικασία προβολής. Υπάρχει αναζήτηση στην ιστοσελίδα μας, όπου μπορείτε να βρείτε την ταινία που επιθυμείτε πληκτρολογώντας το όνομα στην αναζήτηση, για παράδειγμα Ημερολόγιο φόνων / The Limehouse Golem (2016) greek sub. Σε περίπτωση μη ευρέσεως της ταινιες που αναζητήσατε υπάρχει η δυνατότητα παραγγελίας στον ιστό μας όπου μπορείτε να παραγγείλετε ταινία και η φόρμα παραγγελίας βρίσκεται στο κεντρικό μενού.Ξεκινήστε λοιπόν να βλέπετε την ταινία Ημερολόγιο φόνων / The Limehouse Golem (2016) tenies online τώρα! Απολαύστε βλέποντας τις ταινίες που αγαπάτε στην στην καλύτερη ιστοσελίδα και φυσικά μην ξεχάσετε να προσθέσετε τη διεύθυνση μας στα αγαπημένα σας!\n6.3 14139 IMDB\n10 776 Προβολές\nΤαινία Ημερολόγιο φόνων / The Limehouse Golem (2016) online με ελληνικους υποτιτλους 1880. Μια σειρά απεχθών δολοφονιών έχουν αναστατώσει την επικίνδυνη κοινότητα Λάιμχαουζ του Λονδίνου. Τα εγκλήματα είναι τόσο τερατώδη, που τύπος τα αποδίδει σε ένα μυθικό πλάσμα, το Γκόλεμ. Χωρίς αληθινά στοιχεία στα χέρια της, η αστυνομία τοποθετεί τον σχετικά άπειρο επιθεωρητή Κιλντέρ στην υπόθεση, στην ουσία ένα «σκιάχτρο» για όταν κάνει την επόμενη του εμφάνιση ο δολοφόνος.\nΠρώτη προβολή: 31 August 2017\nταινιa Ημερολόγιο φόνων / The Limehouse Golem (2016) online με ελληνικους υποτιτλους greek subs\nΛίγα σεναριακά άλματα δεν στέκονται ικανά να στερήσουν την ευχαρίστηση της παρακολούθησης της κάπως διογκωμένης χρονικά αυτής ταινίας. Αν λοιπόν σας αρέσουν οι καλογραμμένες αστυνομικές ιστορίες μυστηρίου και ταυτόχρονα είστε φίλος του ατμοσφαιρικού τρόμου, τότε το «The Limehouse Golem» είναι μια ταινία που πρέπει να δείτε. Το γεγονός ότι έχει ασυνήθιστα χαρακτηριστικά και δεν είναι μία ακόμα τυπική και\nχιλοπαιγμένη ταινία την καθιστά ακόμη σημαντικότερη κατά τη γνώμη μου.Προσωπική μου άποψη πως στην ταινία η επιλογή των ηθοποιών (ειδικά του βοηθού του John Kildare) είναι καταπληκτική αφού κατάφεραν να ερμηνεύσουν τους χαρακτήρες όσο καλύτερα γίνεται. Το στήσιμο του σκηνικού καθώς επίσης και η επιλογή των κοστουμιών υποστηρίζουν αποτελεσματικά την ταινια.\n8 Gina88 743\n6 κουλίτσα 77\n5 tsiftis1974 247\n3 Stoukass 79\n2 voula1973 21\n0 mike1965 178\nΑγαπητοί επισκέπτες προσθέστε σχόλια σχετικά με την ταινία Ημερολόγιο φόνων / The Limehouse Golem (2016)


Aυτός είναι ο λόγος που η Κατερίνα Καινούργιου έκλεισε το τηλέφωνο στα μούτρα της αρχισυντάκτριας του Μουτσινά - Aytos einai o logos pou i katerina kainourgiou ekleise to tilefono sta moutra tis archisyntaktrias tou moutsina\nAυτός είναι ο λόγος που η Κατερίνα Καινούργιου έκλεισε το τηλέφωνο στα μούτρα της αρχισυντάκτριας του Μουτσινά\n16:35 8/12/2018 - Πηγή: TVNea\nΑπολαυστικές αποκαλύψεις από την Κατερίνα Καινούργιου χθες στον αέρα της εκπομπής «Ευτυχείτε». Κατά τη διάρκειά της προβλήθηκε απόσπασμα από την χθεσινή εκπομπή του Νίκου Μουτσινά, που ήταν γεμάτη… εκπλήξεις! Αναφορικά με μία από αυτές η Κατερίνα Καινούργιου έκανε τη δική της αποκάλυψη. Σχετικά με την έκπληξη στην οποία ο Νίκος φόρεσε μία κίτρινη γούνα on air, η παρουσιάστρια δήλωσε γελώντας:\n«Με παίρνει η Αγγελική, η αρχισυντάκτρια του Νίκου και μου λέει “Θέλω να με βοηθήσεις, μόνο εσύ θα έχεις αυτό που ζητάω… Έχεις μία κίτρινη γούνα;”. Και της λέω “Mε προσβάλεις!” και της το έκλεισα… Έγινα έξαλλη, ποια νομίζεις πως είμαι που θα είχα κίτρινη γούνα;».http://www.tvnea.com\nτηλεφωνο, air, http, tvnea, tvnea, αποκαλυψη, δικη, air, http\nζυγος, κυσεα, φτυσιμο, radio arvyla\nΝότης Σφακιανάκης: Απάντησε από σκηνής για την αποχώρηση του Γιώργου Παπαδόπουλου από το σχήμα!\nTo βέτο γνωστής παρουσιάστριας στις κοπέλες του μακιγιάζ (Video)\nΔήμητρα Αλεξανδράκη: Ο Χρήστος Βασιλόπουλος είναι αυτός που γέλασε με τον τραυματισμό του Αναγνωστόπουλου (Video)\nΗ Σοφία Αρβανίτη στο Πάμε Πακέτο!\nΗ ημέρα που δολοφονήθηκε ο John Lennon\nΗ χρονιά του Νίκου Μουτσινά!\nΚατερίνα Καινούργιου: Πιο διαχυτική από ποτέ σε έξοδο με τον αγαπημένο της, Νάσο Αναστασόπουλο\nΟρέστης Τζιόβας: «Η Κατερίνα είναι η γυναίκα της ζωής μου»\nΗ Κατερίνα Μισιχρόνη αποκαλύπτει με ποιον θέλει να συνεργαστεί!\nΤετ α τετ Κατερίνα Παπακώστα - Υ.Φ.Α.Α.\nΑποκάλυψη Καινούργιου: «Της έκλεισα το τηλέφωνο. Με πρόσβαλε… Έγινα έξαλλη»!\nΔυο νέα πρόσωπα στο σίριαλ του ΑΝΤ1...\nTα νούμερα στην απογευματινή ζώνη για χθες 7/12/2018\nΤα νούμερα στην πρωινή ζώνη 10-1 για χθες 7/12/2018\nΑννίτα Πάνια: Το είπε και το έκανε - Με αεροπλάνο στη νέα της εκπομπή!\nΛαυρέντης Μαχαιρίτσας: «Όταν διαλύθηκαν οι Τερμίτες για δύο χρόνια με συντηρούσε η γυναίκα μου»\nΝαταλία Γερμανού: Η αποκάλυψη για τον Πέτρο Ίμβριο και τις θαυμάστριες τον καιρό που ήταν παντρεμένοι…\nΕλένη Φουρέιρα Aν έβλεπα την Τάμτα θα της έλεγα...(Video)


Being | Running: Συνδύασε τεχνική και καύση λίπους\nRunning: Συνδύασε τεχνική και καύση λίπους\n7 Posted by Being - February 26, 2016 - Running\nΤο τρέξιμο είναι ένας τρομερός τρόπος να κάνεις καύσεις, να χάσεις λίπος αλλά και να δυναμώσεις το κάτω μέρος του σώματος σου. Αν θέλεις να κερδίσεις ακόμα περισσότερα από μια προπόνηση, μπορείς να χρησιμοποιήσεις τεχνικές, μέσω των οποίων, ενισχύεται η δύναμη μας, τόσο στο τρέξιμο, όσο στην ενδυνάμωση του κορμιού μας.\nΤο ίσωμα δεν φτάνει: Αν έχεις συνηθίσει να τρέχεις σε ένα επίπεδο, δοκίμασε τις κλίσεις. Δοκίμασε να προπονηθείς σε μια μικρή ανηφόρα, η οποία θα σου κόψει μεν τη φόρα, ωστόσο θα δυναμώσει περισσότερο τα πόδια και τους γλουτούς σου. Μπορείς να βρεις ένα πάρκο, ιδανικό για τρέξιμο όπου θα περιλαμβάνει επίπεδη διαδρομή αλλά και διαδρομή με κλίση.\nΕξέλιξε το: Οι περισσότεροι άνθρωποι τρέχουν κάθε φορά με τον ίδιο τρόπο. Όντως δεν υπάρχουν πολλοί τρόποι για να τρέξουμε, ωστόσο υπάρχουν τεχνικές που μας γυμνάζουν και μας μαθαίνουν συγχρόνως να τρέχουμε με πιο σωστό τρόπο. Προσπαθήστε – έστω ως ζέσταμα, να τρέξετε με τα γόνατα ψηλά, με ζικ ζακ βηματισμό ή κάνοντας άλματα. Πρόκειται για το λεγόμενο skipping, το οποίο περιλαμβάνει ασκήσεις που μπορούν να μας μάθουν το σωστό τρέξιμο.\nΚαύσεις: Ο τρόπος να κάψουμε το λίπος, είναι είτε να τρέχουμε για περίπου 40 λεπτά σε ένα σταθερό, χαμηλό ρυθμό, χωρίς να ανεβάζουμε τους παλμούς μας ή διαλλειματικά κάνοντας σπριντ. Το σπριντ συνδυάζει και την ενίσχυση του κάτω μέρους του σώματος μας και το χρησιμοποιούμε σε διαστήματα με διάλλειμα το περπάτημα. Μπορούμε να δοκιμάσουμε το 30 δευτερόλεπτα σπριντ, με 30 δευτερόλεπτα περπάτημα. Αυτή η μέθοδος βοηθάει τόσο να μειώσουμε το λίπος, όσο και να γίνουμε γρηγορότεροι δρομείς.\n« Previous Post7 τροφές για ήσυχο ύπνο και όνειρα γλυκά Next Post »Cardio: Πριν ή μετά τις ασκήσεις δύναμης; Ποια είναι η σωστή σειρά;


Έχασε την μάχη ο συνταξιούχος μαθηματικός Αγγελής Δουβρόπουλος – Συλλυπητήρια ψηφίσματα - Εκπαιδευτικά\nΈχασε την μάχη ο συνταξιούχος μαθηματικός Αγγελής Δουβρόπουλος – Συλλυπητήρια ψηφίσματα\nΈφυγε από την ζωή ο συνταξιούχος μαθηματικός Αγγελής Δουβρόπουλος σε ηλικία 68 ετών. Ο εκλιπών υπηρέτησε με αφοσίωση την δημόσια εκπαίδευση και την επιστήμη των μαθηματικών. Η κηδεία του έγινε το Σάββατο 9 Φεβρουαρίου 2019.\nΣε συλλυπητήριο ψήφισμα που εξέδωσε το Παράρτημα Αργολίδας της Ελληνικής Μαθηματικής Εταιρείας αναφέρει :\n“Τα μέλη της Διοικούσας Επιτροπής του Παραρτήματος Αργολίδας της Ελληνικής Μαθηματικής Εταιρείας εκφράζουμε τη βαθιά μας οδύνη για τον θάνατο του αγαπημένου και εκλεκτού συναδέλφου Αγγελή Δουβρόπουλου.\nΟ Αγγελής Δουβρόπουλος υπήρξε ένα από τα ιδρυτικά μέλη του Παραρτήματος Αργολίδας της Ε.Μ.Ε.. Χαρισματικός και ακούραστος δάσκαλος, πρόσφερε τα μέγιστα στην μαθηματική εκπαίδευση του τόπου. Πρωταγωνιστής και αρωγός σε κάθε προσπάθεια προόδου, στήριξε πάντα μαθητές/τριες και συναδέλφους με σκοπό την μύησή τους στον απέραντο και όμορφο κόσμο των μαθηματικών που τόσο πολύ ο ίδιος αγάπησε.\nΕκφράζουμε τα θερμά μας συλλυπητήρια στην οικογένεια του και τους ευχόμαστε δύναμη και κουράγιο αυτές τις δύσκολες ώρες. “\nΣτο δικό του συλλυπητήριο ψήφισμα ο Σύνδεσμος Φιλολόγων Αργολίδας αναφέρει τα εξής :\n“Ο Σύνδεσμος Φιλολόγων Αργολίδας εκφράζει τη θλίψη του για την απώλεια του εκλεκτού συναδέλφου Μαθηματικού Αγγελή Δουβρόπουλου.\nΟ εκλιπών υπήρξε ένας βαθιά καλλιεργημένος άνθρωπος, ένας αγωνιστής των ιδανικών της ελευθερίας και της δικαιοσύνης, εξαίρετος επιστήμονας και παιδαγωγός.\nΕκφράζουμε στη γυναίκα του και αγαπημένη συνάδελφό μας Μαρίνα και στα παιδιά τους τα θερμά μας συλλυπητήρια.\nΑγγελή, καλό ταξίδι.\nΟ Σύνδεσμος Φιλολόγων Αργολίδας”\nΕκφράζουμε και εμείς από την πλευρά μας τα θερμότερά μας συλλυπητήρια στην σύζυγο του Αγγελή, Μαρίνα καθώς και στα παιδιά τους.\nΚαλό ταξίδι Αγγελή…


Διακοπές με τα παιδιά: Πώς να προετοιμαστείτε και ποιες πιθανές… ανατροπές να έχετε κατά νου - Mothersblog.gr\nΔιακοπές με τα παιδιά: Πώς να προετοιμαστείτε και ποιες πιθανές… ανατροπές να έχετε κατά νου\n20 Δεκ 2018\tΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑ\nΕάν προγραμματίζετε ένα ταξίδι με τα παιδιά σας κατά τη διάρκεια των εορτών - στο σπίτι της γιαγιάς ή κάπου πιο... εξωτικά- καλό είναι να είστε προετοιμασμένοι για κάποια θέματα που ίσως σας προκύψουν.\nΣχεδόν ποτέ ένα ταξίδι δεν είναι πάντα αυτό που είχαμε αρχικά φανταστεί πόσο μάλλον αν είναι ένα μακρινό ταξίδι με παιδιά και θα σας φιλοξενήσει η οικογένειά σας ή θα μείνετε σε κάποιο ξενοδοχείο.\nΤόσο η προετοιμασία όσο και το να είστε… προετοιμασμένοι για πιθανές ανατροπές στο πρόγραμμά σας είναι από τα βασικά στοιχεία που παίζουν ρόλο στην επιτυχία του ταξιδιού!\nΕδώ είναι μερικές καταστάσεις που καλό είναι να τις έχετε κατά νου πριν ξεκινήσετε:\nΠακετάρετε σωστά / Μην πάρετε τα πάντα!\nΦτιάξτε έγκαιρα τη λίστα με όσα πράγματα θα πρέπει να πάρετε μαζί σας: ρούχα, παπούτσια, όσα θα χρειαστούν τα παιδιά κατά τη διάρκεια του ταξιδιού. Σβήνετε κάθετι που προσθέτετε στη βαλίτσα, ξανατσεκάρετε τη λίστα μήπως ξεχάσατε κάτι. Μην το αφήσετε για την τελευταία στιγμή! Αλλά και μην κουβαλήστε όλο το σπίτι: εκεί που θα πάτε σίγουρα θα υπάρχει κάποιο κατάστημα να σας εξυπηρετήσει αν κάτι ξεχάσετε.\nΠροετοιμάστε ιστορίες και απαντήσεις σχετικά με τον Αη Βασίλη\n«Και πώς θα μας βρει ο Αη Βασίλης εκεί που θα πάμε;», θα σας ρωτήσουν εύλογα τα παιδιά. Έχετε σκεφτεί από πριν τι θα τους πείτε σχετικά με το…GPS που χρησιμοποιεί ο Άγιος!\nΞεχάστε τον κανόνα για τις ώρες των παιχνιδιών οθόνης\nΜπορεί να τηρείτε ευλαβικά τις ώρες που επιτρέπετε στα παιδιά σας να παίζουν με ηλεκτρονικούς υπολογιστές, κινητά κ.λπ. στην καθημερινότητά σας όμως μην εκπλαγείτε αν οι ίδιοι παραβιάσετε τους κανόνες κατά τη διάρκεια του ταξιδιού. Όσο πιο πολύωρο είναι τόση πιο πολύ… ησυχία θα χρειαστείτε!\nΑχ αυτά τα γλυκά!\nΞεχάστε και τους κανόνες για τα γλυκά ειδικά αν πάτε στον παππού και τη γιαγιά! Ίσως στο ξενοδοχείο που θα πάτε η πιατέλα με τα μπισκότα και τα σοκολατάκια για τους φιλοξενούμενους είναι σε μόνιμη διάταξη πάνω στο τραπεζάκι. Οπότε ας είστε προετοιμασμένοι για λίγη περισσότερη ζάχαρη και σοκολάτα σε αυτό το ταξίδι!\nΞεχάστε γενικώς το καθημερινό σας πρόγραμμα\nΕίτε αν πάτε στο πατρικό σας, το σπίτι των πεθερικών σας ή σε ξενοδοχείο με φίλους ξεχάστε – σχεδόν- εντελώς το καθημερινό σας πρόγραμμα κάτι που πρακτικά σημαίνει ότι μην περιμένετε και από τα παιδιά (ειδικά τα μεγαλύτερα) να τηρήσουν με ευλάβεια τις ώρες φαγητού και ύπνου. Στο κάτω κάτω είστε σε διακοπές!\nΠροσοχή στο βάζο της γιαγιάς!\nΜπορεί τα Χριστούγεννα στο σπίτι της γιαγιάς να είναι μια όμορφη εμπειρία για τα παιδιά όμως δεν είμαστε σίγουροι ότι το ίδιο ισχύει και για τα… βάζα της γιαγιάς. Όπου πάτε λοιπόν και είστε φιλοξενούμενοι (σπίτι, ξενοδοχείο κ.λπ.) θα διαπιστώσετε ότι δεν θα είστε τόσο χαλαροί όσο στο οργανωμένο σπίτι σας αφού οι κίνδυνοι εκεί έξω θα είναι πολύ περισσότεροι (αντικείμενα, γωνίες κ.ά)!\nΥπολογίστε ότι στην επιστροφή θα έχετε πιο πολλά να κουβαλήσετε\nΑφήστε λοιπόν έξτρα χώρο κατά την αναχώρησή σας στο πορτ μπαγκάζ αφού επιστρέφοντας θα έχετε να φορτώσετε τα δώρα των παιδιών, τα δικά σας, ό,τι άλλο αγοράσατε από τα καταστήματα της περιοχής, τα ταπεράκια που θα σας δώσει η γιαγιά κλπ κλπ κλπ…\nΠάντως ό,τι και αν συμβεί ή ανατραπεί θυμηθείτε το πραγματικό νόημα των Χριστουγέννων\nΜπορεί να κουραστήκατε περισσότερο απ’ ότι ξεκουραστήκατε σε αυτό το ταξίδι αυτό όμως δεν σημαίνει ότι τα Χριστούγεννα δεν είναι μια μαγική εποχή. Κοιτάξτε όλους όσοι βρίσκονται γύρω σας (οικογένεια, φίλοι), πιείτε μια γουλιά κρασί και κρατήστε αυτή τη μοναδική στιγμή για πάντα στη μνήμη σας σκεπτόμενοι πως ναι, άξιζε τον κόπο!


Color-block τσάντα με λευκό φίδι JE087-L13 < Γυναικείες Τσάντες Ώμου | MIGATO\nColor-block τσάντα με λευκό φίδι\nColor-block τσάντα με λευκό φίδι JE087-L13\nΜέγεθος Χρώμα ΛΕΥΚΟ ΠΡΑΣΙΝΟ\nΜαύρη τσάντα με καπάκι σε υφή λευκό φίδι, και κόκκινη λεπτομέρεια. Διακοσμέιται με ζωνάκι και μεταλλική αγκράφα. Διαθέτει αποσπώμενο λουράκι ώμου. Η επένδυση είναι γκρί υφασμάτινη και διαθέτει εσωτερικές θήκες. Ασφαλίζει με κούμπωμα μαγνήτη και φερμουάρ.


Τι διδάσκει η Βραζιλία - diethni.gr diethni.gr | Ειδήσεις και απόψεις από τον κόσμο\nΜπάμπης Παπαδημητρίου / 20/06/2013 / Σχόλια\nH Βραζιλία, που πρόσφατα προξένησε τον επαναστατικό θαυμασμό του προέδρου Τσίπρα, παρακολουθεί με ανησυχία την επέκταση του Κινήματος της Σαλάτας.\nΚίνημα που ονομάστηκε από την ιδιότητα που έχει το ξίδι στον περιορισμό των δυσάρεστων επιπτώσεων από τα αέρια πιπεριού με τα οποία η αστυνομία διέλυσε τις τεράστιες διαδηλώσεις για φθηνότερη μετακίνηση με τα δημόσια μέσα μεταφοράς.\nΗ αριστερή κυβέρνηση της κ. Ντίλμα Ρουσέφ αντιμετωπίζει τώρα τις καταστρεπτικές συνέπειες από την εγκατάλειψη της φιλικής προς τις αγορές πολιτικής του προκατόχου της. Οι Βραζιλιάνοι πληρώνουν φόρο εισοδήματος 36%, το υψηλότερο ποσοστό σε κράτος που δεν ανήκει στον αναπτυγμένο κόσμο. Υφίστανται υψηλό πληθωρισμό (6,6%). Το ΑΕΠ αυξανόταν με 7,5% το 2010, τελευταίο έτος της βασιλείας του επίμονου συνδικαλιστή και έμπειρου πολιτικού Λούλα ντα Σίλβα, πρώην προέδρου (χρειάστηκε τέσσερις φορές για να κερδίσει), πρώην αρχισυνδικαλιστή και πάντοτε αριστερού. Από τότε που ανέλαβε η βοηθός του, βυθίζεται: 2,7% το 2011, 0,9% το 2012!\nΟι διαμαρτυρίες απηχούν την πραγματική ανησυχία μιας κοινής γνώμης που εμφανίζεται πολύ ωριμότερη από εμάς. Οι πολλές χιλιάδες διαδηλωτές καταδικάζουν τις τερατώδεις δαπάνες για τις δύο παγκόσμιες ποδοσφαιρικές διοργανώσεις και τους Ολυμπιακούς του 2016. Αριστεροί και ριζοσπάστες της Βραζιλίας είναι ρεαλιστές. Θέλουν την οικονομία ανοιχτή στην παγκοσμιοποίηση. Θέλουν τις αγορές να λειτουργούν ελεύθερα όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματικά. Θέλουν δικαιότερη αναδιανομή του πλούτου. Θέλουν κοινωνικές υποδομές και όχι «θεάματα».\nΑν εμείς οι Ελληνες είχαμε κάνει τις ίδιες επιλογές όταν μας δόθηκε η ευκαιρία, προφανώς θα είχαμε βρεθεί σε πολύ καλύτερο σημείο τη στιγμή της κρίσης. Τα σημειώνω αυτά για να σκεφτούμε πως ενώ η δημοκρατικώς εκφραζόμενη θέληση του λαού είναι πάντοτε σεβαστή, δεν διασφαλίζει σε κάθε περίπτωση το ιστορικά υψηλότερο κέρδος για την κοινωνία και το έθνος.\nΑναλογιστείτε πόσο μοιάζει η ατζέντα Ρουσέφ με όσα σκέφτονται οι δικοί μας «αριστεροί». Ο Λούλα καθιέρωσε ανοιχτό και ανταγωνιστικό χρηματοπιστωτικό σύστημα. Η Ρουσέφ επιδοτεί μονάδες κατ’ επιλογήν από τον προϋπολογισμό και σκορπίζει με κρατική παρέμβαση τραπεζικά δάνεια. Τιμώρησε τη μεγάλη επιχείρηση Vale επειδή δεν αύξησε την εγχώρια απασχόληση. Αύξησε τον φόρο στα τελωνεία για τις εισαγωγές, ενώ εγκατεστημένα διεθνή κεφάλαια, που πραγματοποιούν και τις περισσότερες εξαγωγές, εγκαταλείπουν τη Βραζιλία. Οσο περισσότερο απομονώνεται, όσο περισσότερο παρεμβαίνει το κράτος, όσο περισσότερο στρίβει «αριστερά» τόσο περισσότερο χάνει τα ζηλευτά που κέρδισε τα προηγούμενα χρόνια. Ιδού ένα «παράδειγμα» που μπορούμε να αποφύγουμε.\nΤο παρόν άρθρο δημοσιεύτηκε στις 20/06/2013, στο kathimerini.gr.\nΕλπίδα για αλλαγή σελίδας στο Ιράν;