Installazione di un pacemaker - Spasmo September\nUn pacemaker (pacemaker) è una piccola macchina, del peso di circa 30-50 grammi, in grado di produrre impulsi elettrici che regolano la frequenza cardiaca. Viene stabilito quando è necessario mantenere il ritmo in pazienti con bradicardia o blocco atrioventicolare, quando il cuore lavora in modo intermittente.\nIl pacemaker, di regola, è costituito da due parti: una custodia metallica contenente una batteria progettata per 7-10 anni di funzionamento e un'unità a microprocessore che fornisce l'impostazione della frequenza cardiaca e altri parametri; la seconda parte sono gli elettrodi, lungo i quali avviene la propagazione degli impulsi elettrici dal pacemaker alle camere cardiache. Un pacemaker è il miglior trattamento per le bradiaritmie. Il primo pacemaker fu impiantato nel 1958.\nEsistono tre tipi di ECS (dipende dal luogo in cui sono installati gli elettrodi):\nCamera singola: installata in una sola camera del cuore: il ventricolo destro o l'atrio,\nBicamerale: installato nell'atrio e nel ventricolo del cuore,\nTricamerale: ospita il dispositivo per il trattamento dell'insufficienza cardiaca, è installato sull'atrio destro e su entrambi i ventricoli.\nInoltre, il pacemaker è suddiviso in temporaneo (viene installato uno stimolatore esterno per un periodo da alcune ore a 2 settimane) e permanente (è installato uno stimolatore impiantabile).\nNon dovresti mangiare o bere nulla per le sei ore prima dell'intervento.\nSe hai il diabete, dovresti parlare con il tuo cardiologo dell'assunzione di cibo e farmaci prima dell'intervento chirurgico per mantenere alti i livelli di zucchero nel sangue. Potrebbe essere necessario sospendere altri medicinali, in particolare fluidificanti del sangue, prima della procedura.\nElenco degli esami prima dell'impianto del pacemaker\nTalon - deferimento al VMP in LLC "Clinic of Innovative Surgery",\nEsame del sangue per HIV, HCV, HB non più vecchio di 14 giorni\nECG a 12 derivazioni non più vecchio di 60 giorni\nMonitoraggio ECG giornaliero (3 canali) -holter\nECHO KG non più vecchio di 60 giorni\nUltrasuoni delle vene succlavia su entrambi i lati\nL'installazione di un pacemaker avviene in anestesia locale e sotto controllo radiografico in una sala operatoria appositamente attrezzata.\nGli elettrodi vengono inseriti nel cuore, attraverso la vena succlavia, collegati a uno stimolatore, che viene cucito nel letto muscolare nella regione succlavia.\nLa parte più impegnativa della procedura è posizionare e fissare la punta dell'elettrocatetere nell'atrio o nel ventricolo per stabilire un buon contatto..\nUn letto di pacemaker viene creato nella regione succlavia sinistra o destra sotto la pelle attraverso una piccola incisione cutanea.\nI rischi della procedura sono in genere intorno all'1%, inclusi sanguinamento, pneumotorace (aria che entra nello spazio pleurico), perforazione cardiaca, rischio di suppurazione e malfunzionamento del dispositivo.\nLe potenziali complicanze includono lo spostamento e il disturbo dell'isolamento degli elettrodi, la sindrome EKS (vertigini e mancanza di respiro quando l'EKS non funziona correttamente) e complicazioni infettive.\nIn effetti, tali complicazioni sono molto rare e non possono essere paragonate ai benefici di un pacemaker prescritto..\nPrevisione e follow-up dopo l'impianto del pacemaker\nL'impianto del pacemaker può essere eseguito con dolore minimo e praticamente nessuna mortalità. Il paziente non avverte sensazioni spiacevoli associate all'attività del pacemaker.\nImmediatamente dopo l'impianto, il dispositivo inizia a generare impulsi elettrici quando rileva una lunga pausa nel funzionamento delle camere cardiache, altre volte il dispositivo è in “modalità standby”. È necessario verificare annualmente la correttezza del lavoro e il livello di carica dell'ECS.\nLa maggior parte dei pazienti viene dimessa dall'ospedale entro 24-48 ore dall'impianto del pacemaker.\nIl paziente dovrà indossare una carta d'identità pacemaker. Dispositivi come i sistemi antifurto del negozio, i dispositivi di schermatura degli aeroporti e i metal detector possono interferire con il funzionamento del dispositivo, sebbene siano rari..\nLe microonde e altri comuni elettrodomestici di solito non interferiscono con il funzionamento di questi dispositivi. Tuttavia, i telefoni cellulari devono essere posizionati a più di 15 cm dallo stimolatore per evitare possibili interferenze.\nUn paziente con un pacemaker impiantato deve sempre informare il medico prima di sottoporsi a una procedura che utilizza dispositivi medici o elettronici per timore di possibili interferenze.\nUn cardiologo esamina regolarmente un paziente con un pacemaker installato per valutarne il funzionamento, impostare i programmi del pacemaker e valutare la carica della batteria. Tali esami non dovrebbero essere trascurati, poiché se il pacemaker si ferma, anche il cuore potrebbe fermarsi..\nIntervento di installazione di pacemaker: pro e contro\nPer mantenere il cuore, viene utilizzato un dispositivo speciale: un pacemaker. Considera le caratteristiche di questo dispositivo, i tipi, le indicazioni per l'uso.\nIl cuore è il motore del nostro corpo. È un organo cavo fibromuscolare che, con le sue contrazioni ritmiche, assicura il flusso del sangue attraverso i vasi sanguigni. Un potente muscolo si trova nel petto. All'esterno, il cuore è circondato da una membrana sierosa e dall'interno da un endocardio. L'organo ha due setti di tessuto muscolare, nonché membrane che creano quattro diverse sezioni: i ventricoli sinistro e destro e l'atrio sinistro e destro..\nNormalmente, una persona non nota come funziona il cuore. Ma non appena ci sono interruzioni nell'organo, ciò influisce negativamente sul funzionamento dell'intero organismo. Un cuore malato non è in grado di fornire un normale flusso sanguigno, il che provoca reazioni avverse da molti organi e sistemi. Per il trattamento, cioè il ripristino del lavoro del cuore, vengono utilizzate sia tecniche terapeutiche che chirurgiche. Quest'ultimo prevede l'installazione di un pacemaker artificiale.\nQuindi, un pacemaker è un dispositivo elettromedicale che impone il corretto ritmo sinusale al cuore. Le principali indicazioni per l'installazione di questo dispositivo sono le seguenti malattie:\nBlocco cardiaco completo (ventricoli e atri si contraggono indipendentemente).\nCardiomiopatia (anomalie strutturali nella contrattilità muscolare).\nTipicamente, il dispositivo viene impiantato nella regione succlavia sinistra sotto il muscolo grande pettorale. Gli elettrodi vengono passati alle camere del cuore attraverso la vena succlavia e fissati ai tessuti circostanti. Dopo aver installato uno stimolatore della frequenza cardiaca, la vita di una persona cambia. Vengono visualizzate una serie di restrizioni e requisiti. Ma nonostante questo, il dispositivo ti permetterà di condurre una vita piena..\nCos'è e cosa sono?\nUn pacemaker è un dispositivo elettronico che elimina le aritmie cardiache, ripristina e mantiene la normale funzione degli organi. Le sue dimensioni non sono altro che una scatola di fiammiferi. Viene suturato sotto la pelle e gli elettrodi vengono inseriti nell'atrio destro. Il dispositivo impone una corsa costante di 60-65 battiti al minuto all'organo, prevenendo una diminuzione della frequenza cardiaca.\nEsistono diversi tipi di pacemaker (pacemaker):\nCamera singola: inizia a funzionare quando appare la bradicardia, cioè una frequenza cardiaca di 40-50 battiti al minuto.\nBicamerale: si accende automaticamente e monitora costantemente la frequenza cardiaca.\nTricamerale - usato per trattare condizioni potenzialmente letali (aritmia ventricolare grave).\nIl dispositivo è costituito da un microprocessore, elettrodi, un sistema per la generazione di impulsi elettrici e una batteria. Tutti i componenti sono confezionati in una custodia in titanio, che è completamente sigillata e praticamente non interagisce con i tessuti circostanti. Il meccanismo è posto in prossimità del muscolo cardiaco e i suoi elettrodi sono collegati al miocardio.\nAttraverso gli elettrodi, il microprocessore riceve informazioni sull'attività elettrica del cuore e, se necessario, genera impulsi. Tutti i dati sul funzionamento del dispositivo vengono salvati nella sua memoria per ulteriori analisi. Tutte le tinture ECS sono individuali per ogni paziente. Il medico imposta la frequenza cardiaca di base, al di sotto dei suoi valori, vengono generati impulsi elettrici.\nLa durata del dispositivo è di circa 8-10 anni. In futuro, potrebbe essere necessaria una seconda operazione per sostituirlo. In questo caso, la garanzia del produttore nella maggior parte dei casi è di circa 4-5 anni.\nIl numero di operazioni per l'installazione di pacemaker cresce ogni anno. E questo non sorprende, dal momento che il dispositivo moderno ha dimensioni in miniatura e funzionalità elevate. Sebbene 10-20 anni fa, i pacemaker fossero di dimensioni impressionanti.\nPer la prima volta, il metodo di stimolazione cardiaca fu applicato da Mark Leadville nel 1929. Un anestesista ha descritto un apparato elettrico in grado di far funzionare il cuore. Il suo dispositivo produceva scariche elettriche di varia potenza e frequenza. Un elettrodo è stato inserito direttamente nel cuore e il secondo è stato applicato sulla pelle dopo il trattamento con soluzione salina.\nIl primo pacemaker completamente impiantabile è stato sviluppato negli anni '50 e '60 del secolo scorso. Questo periodo è considerato d'oro nella stimolazione cardiaca. Il dispositivo era grande e completamente dipendente dall'elettricità esterna, che era il suo enorme svantaggio. Così nel 1957, un'interruzione di corrente ha causato la morte di un bambino a cui era stato installato questo dispositivo..\nNel 1958 fu progettato e impiantato il primo stimolatore indossabile. È stato installato nella parete addominale e gli elettrodi sono stati portati al muscolo cardiaco.\nNel 1970 è stata creata una batteria al litio, che ha notevolmente prolungato la durata dei dispositivi. Durante questo periodo furono inventati stimolanti a due camere che agiscono sugli atri e sui ventricoli..\nNegli anni '90, il mondo ha visto il primo ECS con un microprocessore. Hanno permesso di raccogliere e memorizzare informazioni sulla frequenza cardiaca del paziente. Inoltre, il dispositivo potrebbe adattarsi al corpo, regolando il lavoro del cuore e, se necessario, impostarne il ritmo.\nNegli anni 2000 è stato sviluppato un sistema di stimolazione a due ventricoli per l'insufficienza cardiaca grave. Grazie a ciò, la contrattilità del muscolo cardiaco e la sopravvivenza dei pazienti sono migliorate..\nOggi un pacemaker è un meccanismo complesso che ha tre componenti principali:\nGuscio in titanio\nECS salva la vita di milioni di persone in tutto il mondo. Grazie alla tecnologia moderna, le sue dimensioni sono piuttosto ridotte. L'impianto del dispositivo avviene in più fasi, il che consente ai pazienti di non provare disagio fisico o estetico dal meccanismo situato sotto la pelle.\nLa funzione principale di un pacemaker artificiale è controllare e stimolare il muscolo cardiaco. Il meccanismo si attiva se si verifica un ritmo raro o irregolare, lacune nel battito cardiaco.\nLa funzione del pacemaker dipende dal tipo di dispositivo. Il meccanismo può essere a una, due e tre camere.\nCiascuna camera di stimolazione è progettata per stimolare una regione del cuore. I dispositivi a due camere stimolano il ventricolo destro e l'atrio e i dispositivi a tre camere stimolano l'atrio destro ed entrambi i ventricoli.\nI dispositivi di risincronizzazione cardiaca sono dotati di sensori sensoriali che tracciano i cambiamenti nel corpo.\nApparecchi di questo tipo sono utilizzati nelle forme gravi di insufficienza cardiaca, poiché eliminano la dissincronia, cioè le contrazioni non coordinate delle camere cardiache.\nOggi, molti pacemaker sono stati sviluppati per alcuni tipi di disturbi. Questo amplia le funzionalità del dispositivo e ne aumenta l'efficacia nel trattamento delle patologie cardiache..\nPer l'impianto di un driver della frequenza cardiaca artificiale, il paziente viene sottoposto a un complesso di esami diagnostici, che determinano quanto è necessario il pacemaker. Le indicazioni per un pacemaker sono assolute e relative. Si parla dell'urgente necessità di installare il dispositivo se ci sono gravi disturbi nel lavoro del cuore:\nLunghe pause tra i battiti del cuore.\nSindrome di ipersensibilità del seno carotideo.\nI problemi di cui sopra sorgono con la patologia della formazione degli impulsi nel nodo del seno. Ciò si verifica con malattie congenite e cardiosclerosi..\nViene installato un pacemaker permanente con le seguenti indicazioni assolute:\nBradicardia con grave complesso di sintomi.\nSindrome di Morgagni-Adams-Stokes.\nFrequenza cardiaca durante l'esercizio meno di 40 battiti al minuto.\nAsistolia ECG per più di 3 secondi.\nBlocco atrioventricolare persistente di II-III grado con blocco a due o tre fasci.\nBlocco atrioventricolare persistente di II-III grado dopo infarto miocardico e in presenza di sintomi patologici.\nCon indicazioni assolute, l'intervento viene eseguito come da programma dopo un complesso di studi diagnostici o in emergenza.\nIndicazioni relative per ECS:\nSincope con blocchi a due e tre raggi che non sono associati a blocco trasverso completo o tachicardia ventricolare, ma la vera eziologia non è stata stabilita.\nBlocco atrioventricolare di III grado in qualsiasi sede anatomica con una frequenza cardiaca superiore a 40 battiti al minuto senza sintomi gravi.\nBlocco atrioventricolare regressivo.\nBlocco atrioventricolare II grado II tipo senza sintomi.\nCon le relative indicazioni, la decisione di installare il dispositivo è presa dal medico, individualmente per ogni paziente. Il medico tiene conto dell'età del paziente, della presenza di malattie concomitanti, del livello di attività fisica.\nI pacemaker sono installati a rischio reale per la salute e la vita del paziente. Oggi vengono utilizzati più spesso i modelli a due, tre e quattro camere. Ma per alcune indicazioni possono essere impiantati dispositivi monocamerali.\nPacemaker per la fibrillazione atriale\nLa violazione del ritmo normale del cuore con un polso di 300 battiti al minuto e l'eccitazione caotica delle fibre muscolari atriali è la fibrillazione atriale. L'obiettivo principale del trattamento chirurgico è ripristinare la normale frequenza cardiaca..\nQuando si decide di impiantare un pacemaker per alleviare i parossismi, si distrugge il nodo AV, ovvero si crea un blocco AV completo o si ablazione la zona di fibrillazione atriale. Se ciò non viene fatto, la patologia andrà al ventricolo, causando tachicardia pericolosa per la vita. Molto spesso, ai pazienti viene installato un defibrillatore cardioverter o un pacemaker monocamerale con un elettrodo ventricolare.\nInoltre, al paziente vengono prescritti farmaci antiaritmici che aiutano a normalizzare il cuore. Un pacemaker con questa patologia è efficace nel 90% dei casi, quindi in alcuni pazienti la violazione si fa nuovamente sentire entro un anno.\nPacemaker per insufficienza cardiaca\nCon cambiamenti patologici nei vasi, nel miocardio e nell'apparato valvolare, si sviluppa insufficienza cardiaca. Il pericolo di questo disturbo è la sua rapida progressione, tendenza allo scompenso e transizione a una forma cronica.\nL'impianto di un pacemaker artificiale è possibile se la malattia è diventata gravemente congestizia. L'ECS si rivolge a:\nEliminazione dei sintomi dolorosi.\nRallentando i cambiamenti strutturali nel cuore.\nEliminazione della disfunzione funzionale.\nMaggiore sopravvivenza e migliore qualità della vita.\nQuando si sceglie l'attrezzatura cardiaca, sono preferiti i modelli a una e due camere. Un defibrillatore cardioverter può anche essere posizionato per aritmie ventricolari ricorrenti pericolose per la vita.\nPacemaker dopo un attacco di cuore\nL'indicazione principale per l'impianto di un pacemaker dopo un infarto miocardico è il blocco AV atrioventricolare stabile di II-III grado. Durante l'installazione del dispositivo, tenere presente che il pacemaker modifica i dati del cardiogramma. Per questo motivo, diventa impossibile ottenere informazioni affidabili sullo stato dell'organo..\nCioè, un pacemaker artificiale può mascherare i sintomi della malattia. In questo caso, al paziente viene prescritto un complesso di test di laboratorio e un test ECG con un programmatore EKS.\nQuota per pacemaker\nSecondo il programma del Ministero della Salute dell'Ucraina, i fondi vengono stanziati ogni anno dal bilancio del paese per l'acquisto di dispositivi cardiaci impiantabili. Una quota per i pacemaker implica l'installazione gratuita dei dispositivi. Prima di tutto, questo vantaggio si applica ai gruppi di popolazione socialmente vulnerabili..\nLa procedura per l'installazione di ECS secondo le quote è determinata con ordinanza del Ministero della Salute. La coda per l'impianto viene creata nelle commissioni regionali, che selezionano i pazienti che necessitano di attrezzature costose.\nPer ottenere un preventivo per l'installazione di un pacemaker, è necessario:\nSottoponiti a un esame cardiologico completo e ricevi le conclusioni appropriate dal medico curante e dalla commissione di consulenza medica.\nVKK presenta la domanda alla commissione del Ministero della Salute, che esamina il caso di ciascun paziente e prende una decisione sull'erogazione delle prestazioni.\nIn Ucraina, i pacemaker a una, due e tre camere, nonché i pacemaker con funzione di defibrillatore, sono basati sulle quote. Le operazioni vengono svolte nei centri regionali e nella capitale, interamente a spese dello Stato. La successiva sostituzione del dispositivo può essere effettuata sia in base alla quota che a spese del paziente.\nIn alcuni casi ai pazienti viene assegnata una quota per il dispositivo stesso, con la necessità di pagare la procedura di impianto e la successiva riabilitazione. Dopo l'installazione del pacemaker, il paziente viene nuovamente inviato al VKK per risolvere il problema dell'assegnazione di un gruppo di disabilità.\nPrima dell'operazione per installare un pacemaker artificiale permanente, il paziente viene sottoposto a una formazione speciale. Include una serie di procedure diagnostiche:\nUna settimana prima dell'intervento, il paziente deve interrompere l'assunzione di farmaci che fluidificano il sangue e farmaci antinfiammatori. Al paziente viene mostrata una dieta speciale di cibo leggero, che preparerà il corpo per un intervento chirurgico..\nUn pacemaker è un complesso dispositivo multicomponente che è un corpo estraneo per il corpo umano. Non solo la salute e il benessere generale, ma anche la vita dipende dal corretto funzionamento del dispositivo. La verifica sistematica del pacemaker artificiale e la corretta regolazione sono la chiave per il suo funzionamento efficace..\nDurante il controllo, il medico valuta il corretto funzionamento del dispositivo, le condizioni degli elettrodi e le specifiche delle impostazioni di stimolazione. Viene anche controllato lo stato della batteria. Il controllo e la regolazione iniziali vengono eseguiti immediatamente dopo l'impianto. Se il dispositivo funziona correttamente, al paziente vengono assegnati ulteriori controlli programmati:\n2-3 mesi dopo l'installazione. Durante questo periodo, il corpo si adatterà completamente al lavoro del pacemaker, in modo che il cardiologo possa apportare le modifiche finali alle sue funzioni e parametri..\nSei mesi e un anno dopo, il medico valuta la correttezza delle impostazioni selezionate e quanto sono migliorate le condizioni del paziente.\nLe ispezioni di routine dovrebbero essere effettuate almeno una volta all'anno. Inoltre, al termine del pacemaker, le visite dal medico diventano più frequenti, poiché la batteria del dispositivo inizia a scaricarsi e possono comparire sintomi dolorosi..\nLa valutazione dello stato del pacemaker artificiale inizia con un colloquio con un paziente da parte di un cardiologo. Il medico chiede informazioni sullo stato di salute generale, sulla presenza di sintomi dolorosi e sullo sviluppo di complicanze. Successivamente, vengono eseguite una serie di test:\nIspezione visiva del sito di installazione dell'apparecchiatura. Nel 5% dei casi si sviluppa una reazione infiammatoria o un'ulcera da pressione nel sito di impianto. Inoltre, la condizione patologica può farsi sentire in pochi mesi, o addirittura anni dopo l'impianto. Durante l'esame del torace, il medico richiama l'attenzione sulla presenza di tali sintomi\nAssottigliamento del tessuto.\nDeformazione della cicatrice postoperatoria.\nAumento della temperatura dei tessuti circostanti.\nDisagio quando si preme sull'impianto.\nIl cardiologo rileva i primi segni del disturbo e prescrive metodi di trattamento / prevenzione dell'infiammazione.\nElettrocardiografia e stress test. Per verificare il corretto posizionamento degli elettrodi, il paziente deve trattenere il respiro e muoversi leggermente. Se c'è una tensione pronunciata e movimenti atipici nei muscoli pettorali, quindi con una maggiore attività fisica, una persona può provare forti capogiri. L'esame a raggi X è obbligatorio.\nPer controllare l'ECS stesso, viene utilizzato un programmatore. È un computer speciale che viene collegato alla testina di programmazione dello stimolatore. Il dispositivo legge tutte le informazioni sull'attrezzatura cardiaca e le informazioni raccolte da essa sul lavoro del cuore. Se necessario, il programmatore modifica le impostazioni ECS. Analizziamo anche le funzioni aggiuntive del dispositivo..\nPer verificare le prestazioni dell'ECS, viene assegnato un test magnetico. Il cardiologo porta all'impianto un magnete speciale. Quando si interagisce con esso, il dispositivo dovrebbe entrare in funzione a una frequenza di 99 al minuto. Se i risultati sono inferiori, indica una batteria scarica..\nUn cardiologo, un chirurgo cardiovascolare o un aritmologo è responsabile del controllo e della regolazione del pacemaker. La procedura viene eseguita in un policlinico o in un ospedale dove è stato installato il pacemaker.\nOggi ci sono due tipi di elettrodi nei dispositivi medici che supportano la frequenza cardiaca:\nLa fissazione attiva è il posizionamento di un elettrodo nella cavità cardiaca, cioè nelle camere o nei ventricoli. Per il fissaggio vengono utilizzati ganci a vite speciali.\nFissazione passiva: il dispositivo è collegato al cuore mediante un metodo di ancoraggio, ovvero utilizzando antenne speciali all'estremità dell'elettrodo.\nSulle punte, gli elettrodi hanno un rivestimento steroideo, che riduce il rischio di sviluppare processi infiammatori nel sito di impianto. Ciò aumenta la durata del meccanismo, riduce il consumo di energia e aumenta la soglia di sensibilità. Particolare attenzione è riservata alla classificazione per configurazione:\nIn uno schema bipolare, il catodo e l'anodo, cioè entrambi i poli si trovano nella parte distale dell'elettrodo. Gli elettrodi bipolari sono grandi, ma meno suscettibili alle interferenze esterne: attività muscolare, campi elettromagnetici. La loro installazione viene eseguita con impianto endocardico del pacemaker.\nCon uno schema unimodale, il corpo del dispositivo svolge le funzioni dell'anodo e il catodo è la punta dell'elettrodo..\nSe si utilizza un pacemaker per trattare le ostruzioni, gli elettrodi vengono posizionati nell'atrio e nel ventricolo destro. Particolare attenzione viene prestata per garantire il fissaggio meccanico. Molto spesso, gli elettrodi atriali sono fissati nel setto interatriale e gli elettrodi ventricolari sono fissati nella parte superiore del ventricolo destro. Nel 3% dei casi si nota la dislocazione dell'elettrodo, cioè il suo spostamento dal sito di installazione. Ciò causa una serie di sintomi patologici e richiede una procedura di sostituzione..\nDurante i controlli di routine, il medico valuta le condizioni degli elettrodi, poiché esiste il rischio di sviluppare una complicanza infettiva: l'endocardite. L'infezione microbica delle strutture intra-articolari si manifesta con uno stato febbrile e una batteriemia protratta. L'infezione degli elettrodi è estremamente rara. Per il trattamento è indicata la rimozione completa del pacemaker, seguita da terapia antibiotica..\nSchermi protettivi per pacemaker\nTutti i moderni modelli ECS hanno schermi protettivi contro le radiazioni elettromagnetiche e magnetiche. Il metodo principale per schermare il dispositivo è la sua custodia protettiva, che è realizzata con metalli inerti al corpo, solitamente titanio..\nDi conseguenza, il pacemaker non viene rifiutato dopo l'impianto e non è sensibile ai telai metallici o alle linee elettriche. Allo stesso tempo, i metal detector utilizzati nelle strutture di alta sicurezza e negli aeroporti possono rappresentare un potenziale pericolo. Devono essere aggirati mostrando il passaporto ECS e la tessera paziente.\nTecnica per l'installazione di un pacemaker\nL'installazione di un pacemaker avviene in anestesia locale e richiede circa 2-3 ore. La tecnica dell'operazione dipende dal tipo di dispositivo impiantato. I modelli a camera singola vengono installati più velocemente, molto più difficili e più lunghi è il caso dei modelli a tre e quattro camere.\nL'operazione si compone delle seguenti fasi:\nPreparazione del campo chirurgico e anestesia. L'area del torace viene trattata con un antisettico e viene somministrato un anestetico. Non appena il medicinale ha funzionato, inizia la procedura di impianto. Il dispositivo è cucito a destra oa sinistra sotto la clavicola.\nIntroduzione degli elettrodi. Il chirurgo taglia il tessuto e il tessuto sottocutaneo, inserisce gli elettrodi attraverso la vena succlavia nelle camere desiderate del cuore. Tutte le manipolazioni vengono eseguite sotto controllo a raggi X..\nInstallazione della custodia EKS. Se gli elettrodi sono installati correttamente, il cardiologo procede a fissare il dispositivo stesso sotto il muscolo pettorale o nella fibra. Per i destrimani, l'attrezzo è posizionato a sinistra e per i mancini a destra.\nProgrammazione dell'apparato, sutura e trattamento delle ferite. In questa fase, viene stabilita la frequenza richiesta di stimolazione degli impulsi e vengono applicate le suture.\nDopo la scadenza della vita utile dell'ECS, è possibile reinstallare sia l'alloggiamento stesso che l'intero sistema elettrostimolante..\nOperazione per installare un pacemaker cardiaco\nCucire un cardiofrequenzimetro artificiale è minimamente invasivo. L'operazione viene eseguita in anestesia locale, in un'apposita sala operatoria con macchina a raggi X. Il medico perfora la vena succlavia e vi inserisce un introduttore con un elettrodo. Tutti i movimenti vengono eseguiti sotto controllo a raggi X..\nIl passaggio più difficile è posizionare e fissare gli elettrodi nell'atrio o nel ventricolo per un buon contatto. Il chirurgo misura più volte la soglia di eccitabilità per selezionare la localizzazione ottimale e altamente sensibile degli elettrodi.\nNella fase successiva, il corpo del dispositivo viene cucito. Il pacemaker è posto sotto la pelle o in un'apposita tasca sotto il muscolo. Il medico quindi sutura la ferita e verifica nuovamente il dispositivo. Tipicamente, la durata dell'operazione è di circa 2 ore. In rari casi, quando si utilizzano metodi speciali di impianto, l'intervento chirurgico può richiedere fino a 3-4 ore.\nDurata dell'operazione per installare un pacemaker\nIl tempo di installazione di un driver della frequenza cardiaca artificiale dipende dal suo tipo. In media, la durata dell'operazione è di 2-3 ore.\nOccorrono circa 30 minuti per impiantare un pacemaker monocamerale, più il tempo per la chiusura della ferita. I dispositivi a due camere vengono installati entro un'ora e i dispositivi a tre e quattro camere - fino a 3-4 ore. L'intervento viene eseguito in anestesia locale, quindi il paziente non avverte alcun disagio.\nDove mettere il pacemaker?\nL'installazione di un dispositivo medico per mantenere la frequenza cardiaca viene eseguita sotto la clavicola. La scelta di quest'area è spiegata dal fatto che i fili che escono dal pacemaker attraverso la vena succlavia sono posti nel cuore.\nGli elettrodi possono essere inseriti attraverso una vena alla base del collo o della spalla. Il chirurgo inserisce l'elettrodo nella camera desiderata, quindi controlla la sua posizione con una macchina a raggi X e lo fissa.\nNella fase successiva, il filo installato viene collegato al corpo ECS e il dispositivo viene cucito nello spazio preparato tra la pelle e il muscolo pettorale. Nella fase finale, viene controllata la stimolazione della contrazione cardiaca e la ferita viene chiusa..\nLa mancanza di indicazioni ragionevoli per l'impianto di un pacemaker è la principale controindicazione all'installazione di un pacemaker. Nella pratica medica, ci sono diversi casi controversi in cui la cucitura nel dispositivo può essere superflua:\nBlocco atrioventricolare di I grado senza manifestazioni cliniche.\nBlocco prossimale atrioventricolare II grado I tipo senza sintomi clinici.\nBlocco atrioventricolare regressivo. Può svilupparsi a causa di farmaci.\nAl fine di ridurre al minimo il rischio di un'operazione irragionevole, al paziente viene prescritto il monitoraggio Holter. Il monitoraggio 24 ore su 24 della frequenza cardiaca e l'analisi dei dati ottenuti ci consentono di trarre la conclusione finale sulla necessità di un pacemaker artificiale.\nL'operazione per l'impianto di un pacemaker non ha controindicazioni legate all'età. Il dispositivo può essere impiantato a qualsiasi età, cioè sia nei neonati che negli anziani. Le limitazioni sorgono quando c'è un alto rischio di rifiuto del dispositivo.\nUna scarsa accettazione del pacemaker è possibile con una reazione autoimmune del corpo. In questo caso, il nostro sistema immunitario percepisce l'impianto come un corpo estraneo e inizia ad attaccarlo. Reazioni simili si verificano nel 2-8% dei casi, ma più spesso nei pazienti anziani.\nPer quanto riguarda la possibilità di sviluppare complicazioni purulente, infettive e di altro tipo. Il loro aspetto non ha nulla a che fare con l'età o il sesso del paziente. Conseguenze simili si verificano con un sistema immunitario indebolito o violazione delle misure di sicurezza durante l'installazione del dispositivo..\nControindicazioni dopo l'installazione\nCome per qualsiasi intervento chirurgico, una serie di restrizioni attendono il paziente dopo l'installazione del pacemaker. La maggior parte delle controindicazioni sono temporanee, considerale:\nQualsiasi attività traumatica.\nEsposizione prolungata a metal detector e linee elettriche.\nSottoposto a litotripsia ad onde d'urto senza regolare le impostazioni del pacemaker.\nElettrocoagulazione dei tessuti durante le operazioni senza modificare la modalità di stimolazione del pacemaker.\nPortare il cellulare vicino al cuore.\nIl rispetto delle raccomandazioni di cui sopra consente di evitare un guasto prematuro del dispositivo o lo sviluppo di complicazioni dovute a un funzionamento errato dell'impianto.\nConseguenze e trattamento dopo l'installazione di un pacemaker leggere qui\nL'impianto di un pacemaker cardiaco artificiale per alcune malattie è l'unica possibilità per mantenere l'attività cardiaca. Ma in rari casi, l'installazione del pacemaker si conclude con gravi complicazioni. Le principali cause dei problemi postoperatori includono:\nLavoro asincrono dei ventricoli.\nPerdita di relazione tra contrazioni ed eccitazioni del cuore.\nMancanza di coordinazione tra il rilascio di sangue nell'aorta e la resistenza periferica.\nSviluppo di aritmia.\nCondurre un impulso dal ventricolo all'atrio.\nMolto spesso, i pazienti incontrano tali complicazioni dopo l'inserimento di un pacemaker:\nComplicazioni emorragiche. Le emorragie sottocutanee possono svilupparsi in ematomi gravi. Un ematoma teso richiede una rimozione urgente. La chirurgia mininvasiva viene eseguita per rimuovere il trombo. Per prevenire l'ulteriore formazione di trombi, viene applicata una fasciatura di pressione al paziente sulla cicatrice postoperatoria.\nLo spostamento degli elettrodi è una delle complicanze più comuni della chirurgia. Possono sorgere problemi con la puntura della vena succlavia. Spesso, i pazienti devono affrontare danni al plesso brachiale e puntura dell'arteria succlavia, pneumotorace, embolia gassosa, emotorace.\nLe complicanze infettive si sviluppano nel 2% dei casi e di solito sono causate da stafilococco. Per prevenire l'infezione, al paziente vengono somministrati antibiotici per via endovenosa. Se il processo infettivo ha interessato l'intero corpo, è indicata la rimozione del sistema di stimolazione e la complessa terapia antibiotica..\nUlcerazione della pelle sopra l'impianto. Questa è una complicazione tardiva che si sviluppa a causa di una violazione della tecnica dell'operazione. Il problema sorge in questi casi:\nFormazione di un letto chiuso per l'installazione dell'alloggiamento EKS.\nVicinanza del dispositivo alla superficie della pelle.\nCorpo dai bordi affilati.\nFisico magro del paziente.\nL'assottigliamento e il rossore dei tessuti sono un segno di un'ulcera da pressione e possono anche indicare un'infezione secondaria. Per il trattamento, viene indicato un cambiamento nella posizione del dispositivo o la sua completa rimozione.\nIl trombo venoso è una complicanza rara. Possibile trombosi della vena succlavia o embolia polmonare. Per il trattamento viene eseguita la terapia anticoagulante.\nPer ridurre al minimo il rischio di sviluppare le complicanze postoperatorie di cui sopra, viene mostrata una preparazione completa per la chirurgia, nonché il monitoraggio dei risultati dell'impianto durante il primo anno..\nRigetto del pacemaker\nI pacemaker impiantabili sono realizzati in materiale inerte al corpo umano. Ciò è dovuto al fatto che il sistema immunitario percepisce il dispositivo incorporato come una minaccia per la salute e inizia ad attaccarlo. Il sistema immunitario produce autoanticorpi specifici contro i corpi estranei, che porta al rigetto del pacemaker.\nPer prevenire il processo di rigetto, il paziente viene preparato per l'impianto e viene monitorato per 10-14 giorni in un ospedale dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, al paziente vengono prescritti farmaci che riducono il rischio di un esito sfavorevole del trattamento..\nArresto cardiaco con pacemaker\nIn caso di maggior rischio di arresto cardiaco improvviso o di grave disturbo del ritmo, ai pazienti viene somministrato un pacemaker con funzione di defibrillatore. Il dispositivo viene impiantato per tachicardia o problemi di fibrillazione. In questo caso, il dispositivo controlla il lavoro del cuore e, se necessario, lo stimola inviando cariche elettriche..\nUn pacemaker artificiale è una garanzia che una persona non muore per arresto cardiaco o per le conseguenze di una disfunzione d'organo. L'arresto cardiaco con pacemaker è possibile se il dispositivo è guasto o se si verificano complicazioni potenzialmente letali. Cioè, lo stimolante stesso non prolunga la vita, ma ne aumenta la qualità.\nDopo l'operazione di installazione del pacemaker, il paziente viene sottoposto a riabilitazione galline, che ha lo scopo di ripristinare il normale funzionamento del muscolo cardiaco e di tutto il corpo. Il recupero inizia dal momento in cui si lascia l'unità di terapia intensiva, dove vengono posizionati tutti coloro a cui è stato impiantato un pacemaker.\nIl paziente trascorre le prime 24 ore in posizione supina e la mano sul lato della quale è stato cucito il dispositivo viene immobilizzata. Vengono prescritti antidolorifici e una serie di altri farmaci.\nDopo uno o due giorni, è consentito alzarsi e camminare gradualmente, la mano è ancora immobilizzata. Se necessario, viene somministrato un anestetico e la medicazione sulla ferita viene cambiata.\nIl 4-5 ° giorno, l'ECS viene controllato e una serie di test viene assegnata per valutare lo stato del corpo.\nDopo 1-2 settimane, il paziente viene dimesso a casa per un'ulteriore riabilitazione. La benda e i punti vengono rimossi prima della dimissione. La cicatrice postoperatoria non può essere bagnata per 3-5 giorni. Se la ferita non guarisce bene, vengono prescritti antibiotici e farmaci antinfiammatori.\nDurante la dimissione, il cardiologo conduce una conversazione con il paziente, dà un passaporto al dispositivo installato, parla delle sfumature del suo lavoro e della vita di servizio. Al ritorno a casa, è necessario mantenere l'attività fisica, ma non sovraccaricare il corpo. Si raccomanda anche una dieta equilibrata e ricca di vitamine..\nRiabilitazione dopo un pacemaker\nDopo l'impianto di un pacemaker artificiale, il paziente avrà una lunga riabilitazione. Il recupero richiede da 2 a 8 mesi. Convenzionalmente, questo periodo è suddiviso in più fasi:\nCura postoperatoria delle ferite e monitoraggio del pacemaker. Il paziente trascorre 7-14 giorni in ospedale ei primi giorni in terapia intensiva.\n2-4 mesi dopo l'inserimento del dispositivo, vengono prescritte ginnastica speciale, dieta e, se necessario, terapia farmacologica.\nDopo 6 mesi, si verifica una cicatrizzazione completa dell'area operata, quindi vengono rimosse le restrizioni all'attività fisica.\nInoltre, ai pazienti vengono fornite raccomandazioni per il mantenimento della salute, che si applicano a tutte le persone con malattie cardiache: dieta, attività moderata, controlli regolari con un cardiologo.\nDurata del pacemaker\nIn media, il lavoro di un pacemaker artificiale è progettato per 7-10 anni di lavoro. L'esatta durata di servizio dell'ECS dipende dal modello, dalla modalità operativa e dalle funzioni utilizzate. Prima della fine del lavoro, il dispositivo emette un segnale specifico, che viene registrato dal cardiologo durante un controllo di routine.\nUn dispositivo guasto viene sostituito con uno nuovo con ripetuti interventi chirurgici, poiché la batteria non può essere ricaricata. La batteria del dispositivo si scarica gradualmente ed è accompagnata dai seguenti sintomi:\nInsufficienza respiratoria e mancanza di respiro.\nIn alcuni casi, il pacemaker si guasta molto prima della fine della carica della batteria. Ciò è possibile con il rifiuto del pacemaker, delle complicanze infettive e di altre complicazioni potenzialmente letali.\nL'indicazione principale per la sostituzione di un driver della frequenza cardiaca artificiale è quando la sua batteria è scarica. Ma ci sono anche emergenze che richiedono la rimozione del dispositivo:\nGuasto del dispositivo.\nSuppurazione del letto ECS.\nProcessi infettivi vicino agli elettrodi o all'alloggiamento.\nLa sostituzione avviene in anestesia locale. Il medico esegue un'incisione e rimuove l'alloggiamento del pacemaker. Quindi viene controllata la condizione degli elettrodi e viene collegato un nuovo dispositivo. Successivamente, il chirurgo sutura la ferita e invia il paziente alla sala di risveglio. Se c'è stata una sostituzione degli elettrodi, il paziente viene posto in terapia intensiva per un giorno.\nIl costo della sostituzione di un pacemaker è lo stesso della prima installazione. In alcuni casi, il reimpianto viene effettuato su una quota.\nNumerose recensioni positive sul lavoro del pacemaker confermano non solo l'efficacia, ma anche la necessità di questo dispositivo, soprattutto quando altri metodi terapeutici non sono in grado di ripristinare la normale funzione cardiaca.\nNonostante il lungo periodo di riabilitazione, il rischio di complicazioni e una serie di restrizioni che dovrebbero essere rispettate per tutta la vita, il pacemaker ti permette di rivivere te stesso nel tuo corpo e goderti la vita.\nAlternativa a un pacemaker\nAd oggi, non sono stati sviluppati metodi per sostituire la procedura per l'impianto di un driver della frequenza cardiaca artificiale. In alcune malattie, al posto del pacemaker, al paziente può essere offerta una terapia farmacologica per tutta la vita. Ma devi considerare il rischio per la salute, poiché le pillole sono tossiche.\nCioè, non esiste un'alternativa degna a un pacemaker che supererebbe gli studi clinici e sarebbe sicuro per il corpo. Ma nonostante ciò, gli scienziati americani stanno sviluppando farmaci, la cui azione è volta a imitare la frequenza cardiaca. Se l'efficacia di questo progetto verrà confermata, nel prossimo futuro la terapia genica consentirà di abbandonare l'inserimento chirurgico del pacemaker..\nLe costanti influenze stressanti che una persona moderna sperimenta non solo possono mobilitare tutte le sue capacità per risolvere problemi complessi, ma anche portare a un esaurimento nervoso.


Thailandia - In Thailandia da Bangkok al Triangolo d'Oro - Viaggi, vacanze e turismo: Turisti per Caso\nI protagonisti di questo viaggio in Thailandia e Samui, durato 18 giorni, siamo io (fra) ed Angelo, il mio ragazzo. Il tour lo abbiamo organizzato recandoci in agenzia da una nostra amica, che ci ha "costruito" i vari spostamenti in ...\nI protagonisti di questo viaggio in Thailandia e Samui, durato 18 giorni, siamo io (fra) ed Angelo, il mio ragazzo. Il tour lo abbiamo organizzato recandoci in agenzia da una nostra amica, che ci ha "costruito" i vari spostamenti in base alle nostre esigenze. Primo giorno: Roma-Bangkok. Siamo partiti da Roma Fiumicino venerdì 28 luglio poco dopo le 15.30: volo Thai (in perfetto orario), meta Bangkok, classe economica ma davvero moooolto comoda e spaziosa. Durata del volo, poco più di 10 ore, ma tra un film, un libro e una bibita, tutto sommato è passato in fretta. L'aereo è atterrato Bangkok alle prime luci dell'alba thailandese (circa le 6.30) e appena messo piede fuori dall'aeroporto, ci ha letteralmente assalit l'afa! Io ero già stata a Bangkok per lavoro un paio d'anni fa, perciò ero preparata, Angelo un pò meno, ma lo avevo avvertito. La sensazione che si prova è poco differente da quella che avverti entrando in un bgno turco! Ad attenderci in aeroporto, il Sig. Pong, un simpaticissimo thailandese che ci ha consigliato di cambiare gli € in bath (la moneta Thai), direttamete in aeroporto, poichè negli alberghi è molto meno conveniente! Detto-fatto. Il Sig. Pong ci hap oi accompagnati in albergo a bordo di un taxi. Arrivati al nostro hotel ci siamo resi immediatamente conto dell'estrema gentilezza e cura che i thailandesi mostrano verso i turisti. Ci hanno fatto accomodare nella hall e ci hanno versato del the verde. Fin qui nulla di particolare, se non fosse che, per versare il the nelle tazze, le cameriere si sono le "inginocchiate" accanto a noi! Devo dire che la cosa lì per lì ci ha messo un pò in imbarazzo...Ma poi, nei giorni a seguire, ci siamo abituati. L'hotel scelto a Bangkok è il Radisson, molto carino e pulito, non lontano dall'aeroorto, un pò decentrato, ma tanto con quello che costano i taxi!! Dico così perchè a Bangkok i taxi non vengono pagati a tempo, come da noi, ma a distanza e vi assicuro che non abbiamo MAI speso più di 2-3 € per arrivare fino in centro. Preso possesso della stanza abbiamo pensato di riposarci un paio d'ore e così, dopo una dormitina e una bella doccia, siamo partiti alla volta di un mercato locale che si svolge solo il sabato e la domenica. Il nome del mercato è Jatu Jak ed è un vero e proprio caos. Una folla oceaica di gente, bancarelle che vendevano di tutto: porcellane, fiori, tappeti, cuscini, cibo dall'aspetto e dall'odore molto improbabile, animali, dentiere (sì, dentirere!). Insomma, mi sono sentita come in un vortice indescrivibile. E' una città dentro la città ed è il mercato all'aperto più grande del mondo! Inutile dire che per girarlo è necessaria una mappa! A tutto ciò bisogna aggiungere il caldo,sui 30-32°, con quella bella percentuale di umidità che in Thailandia non manca mai...Mmmmm! Dopo una ventina di minuti abbiamo deciso di "fuggire" da quel delirio di suoni, voci e odori, e andarecene a pranzo da qualche parte meno caotica e più fresca. Abbiamo mangiato in un centro commericiale chiamato MBK, molto noto in città, dove all'aultimo piano ci sono una serie di fast-food/ristoranti niente male. Con circa 4 € a testa abbiamo preso pizza (lo so, non si dovrebbe mai all'estero, ma era buonissimaaaa!), riso Thai, una mezza specie di ravioli al vapore e bevande.\nDopo un breve giro nel centro commerciale, siamo tornati in Hotel: la stanchezza si faceva sentire. Bangno in piscina e cenetta per due, dopodichè a nanna.\nSecondo giorno: Bangkok e mercato galleggiante.\nFantastico! Non avrei altri aggettivi per definire il mercato galleggiante! Per andarci siamo partiti prest, verso le 7.30 del matino, poichè si trova un pò fuori Bangkok, a circa 1,5 ore di viaggio con il pullman. A farci da guida un thailandese ribattezzatosi Sandro (le guide hanno l'abitudine di inventarsi un nome italiano!) che ci ha accompagnato a bordo di una barchetta di legno che sembrava un playmobil. Si tratta di un vero e proprio mercato sul fiume (rigorosamente marrone, come tutti i fiumi visti in Thailandia) dove si vende di tutto, spezie, abiti, noci di cocco, fiori e chi più ne ha più ne metta. Dopo il mercato, abbiamo fatto tappa in una specie fabbrica di artigianato in legno, e poi siamo andati a pranzo. Anche in questo caso abbiamo mangiato dell'ottimo riso thai (alla fine della vacanza non ne avremmo più voluto saperne di risotti, ma era ancora troppo presto per saperlo!) e pollo in salsa agro-dolce. E poi banane, più piccole e saporite rispetto alle nostre. Nel pomeriggio abbiamo visto uno spettacolo di danze thailandesi (un pò noioso per chi come me ama ritmi più coinvolgenti), molto bello dal punto di vista dei costumi e delle coreografie. Verso le 17.00 siamo tornati sul pullmann diretti in hotel, dove, dopo una cena a base di carne e verdure abbiamo optato per una bella e meritata dormita, anche perchè il fuso (+ 5 ore) ci metteva del suo! Terzo giorno: Bangkok - Templi Abbiamo trascorso la terza giornata a Bangkok, anche in questo caso cn una guida parlante italiano,visitando numerosi templi e i palazzo reale. Molto belli, a me ha colpito il Buddha sdraiato: lungo 46 metri ed alto 15!!! Ricoperto in oro!!! Quello che salta agli occhi poi è l'estremo contrasto tra la povertà della popolazione thai (ci ha detto la nostra guida chelo stipendio medio a Bangkok è di 250 € al mese) e lo sfarzo dei templi e delle pagode: oro zecchino, spesso pacchiano, un pò ovunque. E poi, il popolo thai, è davvero devoto al proprio dio. Ci sono Buddha ovunque e sono circondati da gente che prega e fa offerte. A differenza di quelli cinesi, i Buddha thailandesi sono mgri, nel senso che non hanno la pancia! Nei templi, così come nelle case private, si entra senza scarpe e con un abbigliamento "consono" ovvero spalle coperte (no quindi a canotte e top), e preferibilmente con pantaloni e gonne sotto il ginocchio (banditi shorts e gonne corte). Per visitare il palazzo reale, è addirittura richiesto di avere le caviglie coperte! Con quel caldo non è proprio l'ideale, ma del resto è fondamentale rispettare le usanze dei popoli. Dopo la visita al Buddha d'oro, 5 tonnellate di oro puro, siamo andati a pranzo. Ristorante thai: nasi goreng (il piatto più buono che abbiamo mangiato), una specie di riso alla cantonese, ma 100 volte meglio, maiale e bevande, tutto con 5 € a testa\nPagina Precedente Pagina Successiva Pagina 1. In Thailandia da Bangkok al Triangolo d'OroPagina 2. Il pomeriggio lo abbiamo trascorso dalle parti di ...Pagina 3. Terminata l'escursione alla tribù degli Akha, abbiamo visitato ...Pagina 4. Tornati in albergo, abbiamo fatto un tuffo in ...Pagina 5. Sesto giorno: Chiang Mai Anche oggi, dopo una ...Pagina 6. Ottavo Giorno: Sukhothai-Ayutthaya. Colazione in hotel e poi ...\nGrandi Capitali, Chiang Rai, Sukhothai, Ayutthaya, Chiang mai, Cultura, Thailandia


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Ai nastri di partenza l'assegno temporaneo per i figli minori, la misura ponte introdotta in attesa dell'assegno unico\n23 giugno 2021, ore 09:00 , agg. alle 10:14\nLa procedura dell'Inps per la presentazione delle domande sarà attivata dal primo luglio\nAl via l'assegno temporaneo\nAi nastri di partenza l'assegno temporaneo per i figli minori, la misura ponte introdotta in attesa dell'assegno unico e universale, l'anno prossimo. La procedura dell'Inps per la presentazione delle domande, che sarà attivata a partire dal primo luglio e fino al 31 dicembre 2021, è pronta: una procedura semplificata, come sottolinea il presidente Pasquale Tridico. A beneficiare di questo primo step potrà essere il 5,5% delle famiglie italiane, ovvero circa 1,4 milioni, e l'importo medio, secondo la simulazione dell'Istat indicata dal presidente Gian Carlo Blangiardo, nel secondo semestre di quest'anno sarebbe pari a 962 euro. L'introduzione di un assegno ponte per il periodo 1 luglio-31 dicembre 2021, il cui importo è determinato in base all'Isee del nucleo familiare, è destinato a chi non ha già diritto agli assegni al nucleo familiare. Questi ultimi continuano ad andare alle famiglie di lavoratori dipendenti con una maggiorazione crescente con il numero di figli: si prevede un aumento pari a 37,5 euro mensili per ciascun figlio per le famiglie che hanno fino a due figli e un aumento pari a 55 euro ciascuno per quelle con tre o più figli. In questo caso, secondo le stime Istat, il 15,8% delle famiglie (circa 4 milioni) può beneficiare della maggiorazione degli assegni familiari, con un importo medio nella seconda metà dell'anno pari a 377 euro. Il nuovo assegno ponte prevede invece un importo mensile base di 168 euro per ciascun figlio minore; nel caso in cui nel nucleo siano presenti più di due figli minori l'importo è maggiorato del 30% per ciascuno (218 euro mensili). Per chi ha un Isee fino a 7 mila euro, l'assegno spetta pienamente e decresce poi all'aumentare dell'Isee fino ai 50 mila euro annui, oltre il quale non si ha il diritto.\nPer presentare le domande basteranno il codice fiscale e l'Iban. Quelle presentate entro il 30 settembre 2021 daranno diritto al riconoscimento degli arretrati a partire dal primo luglio; chi la inoltrerà dopo il 30 settembre riceverà gli importi cui ha diritto a partire dal mese di presentazione della domanda. Il nuovo assegno è compatibile con il Reddito di cittadinanza: "In caso di beneficiario di Rdc con figli minori, carichiamo il corrispettivo direttamente sulla carta", spiega ancora Tridico. Ma per il calcolo dell'importo complessivo si procede con una compensazione: dalla cifra dell'assegno si sottrae la quota di Rdc riferibile ai figli minori. Un punto di criticità, secondo Cgil e Uil: così come è strutturata, dicono, la combinazione con il Reddito di cittadinanza rischia di penalizzare proprio quei minori che vivono in una condizione di maggior bisogno. Per i sindacati è comunque positivo l'avvio del percorso verso l'assegno unico e universale.\nTags: Assegno, figli


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Bonus terme 2021: cos'è e come funziona - Wikicasa News\nBy Antonella Di LuciaOn 26 Agosto 2021 26 Agosto 2021 0 Comments\nSe avete intenzione di usufruire di un centro termale nei prossimi mesi, abbiamo delle buone notizie per voi! Il decreto attuativo emanato dal Ministro dello sviluppo economico da avvio al nuovo incentivo per l’acquisto di servizi presso gli stabilimenti termali da parte dei cittadini.\nVediamo nel dettaglio di che si tratta e da quando sarà possibile beneficiare del bonus.\nBonus terme: fino a 200 euro, senza limiti di reddito\nPer usufruire del bonus – che non prevede limiti ISEE – basta aver compiuto i 18 anni. Come spiegato dal decreto, infatti, ‘il bonus è rivolto a tutti i cittadini maggiorenni residenti in Italia, senza limiti di Isee e senza limiti legati al nucleo familiare‘.\nNaturalmente, è previsto un solo buono per cittadino, peraltro non cedibile a terzi, né a titolo gratuito né in cambio di un corrispettivo in denaro.\nCosa prevede il bonus? La copertura del 100% del servizio acquistato fino a un massimo di 200 euro. L’eventuale parte eccedente del costo resta a carico del cittadino.\nA copertura del bonus sono stati stanziati 53 milioni di euro.\nAl via da ottobre 2021\nIl bonus sarà disponibile a partire da fine ottobre, non c’è ancora una data precisa. Al momento si attende l’apertura delle domande (presentabili sul sito di Invitalia) e la pubblicazione dell’elenco delle strutture in cui sarà possibile utilizzarlo.\nVista l’assenza di limiti per usufruirne e lo stanziamento di 53 milioni, si preannuncia un click day nel momento in cui Invitalia aprirà le prenotazioni. Facendo un semplice calcolo, infatti, si intuisce che – con una spesa coperta di 200 euro per cittadino – saranno solo 265 mila i fortunati a poter beneficiare dell’agevolazione.\nCome funzionerà l’agevolazione?\nPer usufruire del bonus occorrerà prenotare i servizi termali presso uno stabilimento accreditato, tra quelli presenti nell’apposito elenco che verrà messo a disposizione dal Ministero.\nUna volta fatta la scelta, lo stabilimento provvederà a rilasciare l’attestato di prenotazione e a richiedere a Invitalia il rimborso del valore del buono utilizzato dal cittadino.\nOgni prenotazione ha un termine di validità di 60 giorni, termine entro cui occorrerà usufruire dei servizi.\nPrevDecreto semplificazioni e Superbonus: tutto quello che devi sapere\nNextCase in vendita a Roma con 150.000 €\nDove comprare casa a Modena per investire


X-Factor 2009, chi sarà l'erede di Giusy Ferreri?\nX-Factor 2009, chi sarà l’erede di Giusy Ferreri?\nMentre continuano le selezioni di x-factor, Giusy Ferreri, vincitrice morale della prima edizione conferma il suo successo. Chi sarà la rivelazione della prossima edizione ?\nDurante l’adolescenza studia pianoforte e canto, e, da autodidatta, chitarra. Nel 1993 inizia a far parte di alcune cover band con le quali si esibisce cantando brani di ogni genere, ma nel contempo compone brani propri. Nel 2002 firma assieme agli AllState51 “Want to be” per la compilation Masterpiece. Nel 2005 con ilpubblica il singolo “Il party“.\nLavorando come cassiera part-time in un supermercato continua a dedicarsi alla passione della musica ,scrivendo un album e un libro romanzato tutt’ora inediti, ed altri brani inediti li pubblica nel suo “MySpace”. Partecipa al casting per X-Factor 2007 e Simona Ventura la propone come new entry nella categoria 25+ (ha 29 anni essendo nata il 17 Aprile 1979), vince al televoto dopo avere interpretato “Remedios” di Gabriella Ferri e si assicura la partecipazione al programma, durante il quale canta spesso brani anni 60/70 interpretandoli in modo originale. Tra i più apprezzati “Ma che freddo fa” di Nada, These boots are made for walking di Nancy Sinatra, e “E la luna bussò” duettata con loredana Bertè.\nAd X-Factor ogni finalista deve presentare un inedito e Giusy, abbandonata l’idea di un brano proprio, presenta “Non ti scordar mai di me” di Roberto Casalino, con la partecipazione di Tiziano Ferro, e si classifica seconda dopo gli Aram Quartet, vincitori del contratto da 300.000 euro. E’ subito tra i più scaricati su iTunes con “Remedios” e “Non ti scordar mai di me”, inizia così il suo successo confermato dal primo posto dell’album, dei più venduti su iTunes. L’album è disco d’oro già dalle prenotazioni (40.000) e la sua uscita (27 giugno) lo vede già al primo posto delle classifiche FIMI (Federazione Industriale Musica Italiana), dove rimarrà per 11 settimane.\nDopo 15 giorni l’album è disco di platino, dopo un mese doppio disco di platino con 200.000 copie vendute. Dopo 10 settimane in classifica terzo disco di platino con 250.000 copie, attualmente la stima è di 265.000 vendite. Non sono mancate le critiche, perché “Non ti scordar mai di me” ricorderebbe molto “Coming Home” degli Alter Bridge e “Back to black” di Amy Winehouse, a cui Giusy viene spesso paragonata per il timbro di voce. Tali critiche non hanno però mai trovato supporto in accuse ufficiali da parte degli artisti in questione o dei loro legali.\nE’ stata premiata come:\ncantante rivelazione dell’anno\nmiglior rivelazione dell’anno\ntalento vocale dell’anno\nRecentemente ha partecipato a “Più di me” l’album di Ornella Vanoni che ne ripercorre la carriera nel quale duetta con interpreti quali Mina, Gino Paoli, Ramazzotti, Mannoia, Baglioni….Giusy ha cantato con l’artista milanese il brano “Una ragione di più”.\nGiusy (Giuseppa Gaetana Ferreri), è di origini palermitane, ama disegnare e lavorare all’uncinetto, va in bicicletta e pratica nuoto, si definisce solare, espansiva, istintiva, disponibile e carismatica, non sopporta stare in mezzo a troppa gente ed ha paura del tempo che passa. Nonostante il successo non si è ancora licenziata ma ha chiesto un periodo di aspettativa: gran voce e cervello fino.\nVideo Giusy Ferreri Novembre\nX Factor, terzo live: eliminato Alan Scaffardi\nAram Quartet vincitori di X Factor?\nEffetto Doppler, il gruppo musicale di X Factor 4\nLa classifica dei dischi più venduti per Natale\nBy Damiano Silvestroni|2008-12-29T16:07:00+00:00dicembre 28th, 2008|Musica|2 Comments\nf 29 dicembre 2008 at 16:02\ncmq l’anno scorso hanno vinto gli aram quartet…\npuzzona94 1 gennaio 2009 at 14:25\ninvidio Giusy x 1 sl kosa…. aver duettato cn la MITIKA Loredana Bertè il brano “..e la luno bussò” il + venduto di Loredana…. Nn sl x aver duettato cn lei ma anke xkè si pensa ke almeno qualke parola la abbiano scambiata… o no ? E’ stata veramente fortunata ! Io nn so kosa darei anke x dirLe 1 misero “ciao”… (x ki nn l’ avesse kapito, li “ciao” è riferito a Loredana… nn a Giusy xd). Bè ke dire ? Cara Loredana spero prima o poi di inkontrarti o almeno … spero !


La "rottamazione" dei ruoli supera l'esame della Corte costituzionale FiscoOggi.it\nLa "rottamazione" dei ruoli supera\nl'esame della Corte costituzionale\nCon la sentenza n. 29 del 14 febbraio 2018 la Corte costituzionale ha espresso un primo giudizio di legittimità sul Dl 193/2016 (convertito dalla legge 225/2016), relativo alla definizione agevolata dei ruoli ("rottamazione").\nSi tratta della procedura volta all'estinzione dei carichi affidati agli agenti della riscossione con il pagamento delle sole somme iscritte a ruolo a titolo di capitale, degli interessi legali e della remunerazione del servizio di riscossione, beneficiando dell'esonero del pagamento di sanzioni, interessi di mora e di altre somme aggiuntive dovute sui contributi e premi di natura previdenziale.\nIn data 9 febbraio 2017, la Regione Toscana ha depositato ricorso nella cancelleria della Corte costituzionale, perché ha ritenuto i disposti degli articoli 6 e 6-ter del suddetto decreto legge in contrasto con gli articoli 3, 117 e 119 della Costituzione, sostenendo la violazione dell'autonomia tributaria regionale e la creazione di disparità tra le regioni.\nLa prima questione di legittimità costituzionale sollevata dalla giunta regionale ha avuto a oggetto l'articolo 6, commi 1 e 10, nella parte in cui il legislatore ha previsto la "rottamazione" di tutti i carichi affidati agli agenti della riscossione, senza distinzione fra tributi statali e regionali. In aggiunta, fra le esclusioni della definizione agevolata riportate al comma 10, non sono stati considerati i ruoli attinenti ai tributi di competenza regionale affidati agli agenti della riscossione.\nNel ricorso si contestava, pertanto, la violazione della podestà legislativa regionale in materia di tributi propri, prevista dall'articolo 117, terzo e quarto comma della Costituzione.\nLa stessa Regione ha, inoltre, sostenuto che le disposizioni impugnate violerebbero anche l'articolo 119, primo e secondo comma della Costituzione, in quanto la procedura di rottamazione ha determinato una riduzione delle entrate regionali, senza la previsione di adeguati meccanismi di ristoro o compensazione, pregiudicando il corretto esercizio delle attribuzioni regionali e l'autonomia finanziaria dell'ente.\nLa seconda questione di legittimità affrontata dall'organo di garanzia costituzionale era attinente all'articolo 6-ter del decreto legge su menzionato, nella parte in cui il legislatore ha operato una discriminante fra Regioni che utilizzano per la riscossione coattiva l'affidamento del ruolo all'agente della riscossione regolato dal Dpr 602/1973, e Regioni che hanno optato per l'ingiunzione fiscale prevista dal Regio decreto 639/1910. A questi ultimi enti è stata riconosciuta la facoltà di non aderire alla definizione agevolata, mentre la stessa possibilità è stata preclusa alle Regioni che si sono affidate a Equitalia, in quanto non hanno potuto opporsi alla richiesta di rottamazione dei ruoli relativi a tributi di loro spettanza.\nSi contestava, pertanto, la lesione dell'articolo 3 della Costituzione a seguito dell'ingiustificata e irragionevole disparità di trattamento riservata agli enti, che hanno scelto la riscossione coattiva mediante affidamento del ruolo.\nNella sentenza in commento, la Consulta ha rigettato entrambe le eccezioni sollevate dall'ente ricorrente, ritenendole non fondate.\nIn relazione alla prima questione di legittimità, l'organo di garanzia costituzionale ha chiarito che le disposizioni impugnate non erano principalmente dirette a disciplinare i tributi e le relative sanzioni, ma si inserivano in una riforma di sistema avente a oggetto specificamente la riscossione mediante ruoli, caratterizzata da esigenze unitarie e omogenee per tutti gli enti interessati.\nGli stessi giudici hanno spiegato che "in questa prospettiva ... ... non può assumere rilievo il fatto che siano coinvolte anche imposte "proprie" delle Regioni, come lamenta la ricorrente, atteso che, sul piano formale, non si giustificherebbero modalità diverse di una procedura naturalmente unitaria, e, sul piano sostanziale ne deriverebbe la necessità di moltiplicare l'emissione dei ruoli in relazione ai differenti tipi di imposte, con un appesantimento operativo e incompatibile con la finalità perseguita di migliorare la razionalità e la efficienza del sistema".\nRicorrono, dunque, le condizioni che legittimano l'esercizio della potestà legislativa concorrente dello Stato prevista dagli articoli 117 e 119 della Costituzione e, di conseguenza, non sussiste la lamentata lesione delle competenze regionali in materia di autonomia finanziaria.\nPer quanto concerne le mancate misure compensative e la ricaduta lesiva sullo sviluppo delle attribuzioni regionali, la Corte non riteneva fondata la questione per la mancanza di prove e di stime sulla diminuzione del gettito dei tributi regionali, generati dalla procedura agevolata.\nIn ultimo, con riferimento alla seconda questione di legittimità, l'organo di garanzia costituzionale, riprendendo quanto già argomentato precedentemente, ha ribadito che l'ambito della riforma prevista dal Dl 193/2016, era limitato al sistema di riscossione mediante ruoli. Pertanto, il sistema della riscossione a mezzo ingiunzione rimane estraneo alla riforma posta in essere dal decreto legge.\nI giudici, nel dichiarare la non fondata anche della seconda questione, hanno concluso che: "il diverso trattamento dei due metodi di riscossione non comporta, quindi, alcuna violazione dell'art. 3 della Costituzione, né sotto il profilo della disparità di trattamento, attesa la loro differenza strutturale proprio sul punto qualificante dell'intervento legislativo, né sotto quello della ragionevolezza".\nDebiti in banca e liquidi in cassa,\nok all’induttivo per fare chiarezza\nMovimenti transfrontalieri illegali,\nle nuove e più incisive penalità\nDal decreto “semplificazioni tributarie” giro di vite contro le esportazioni occulte: inasprite le sanzioni per chi fa uscire “di nascosto” denaro, e non solo, oltre confine\nle novità nel decreto Salva Italia (1)\nTutti gli interventi del legislatore sulla soglia di tracciabilità dei pagamenti fino al Dl 201/2011 che, a partire dallo scorso 6 dicembre, ha abbassato il limite a mille euro\nImmobili esteri fra modulo RW\ne nuova imposta patrimoniale\nPer evitare doppia imposizione, si potrà dedurre da quanto dovuto un importo pari all’ammontare dell’eventuale analogo tributo versato nello Stato in cui è situato il bene


Data Driven Innovation: AI, Ecosistemi e regolamentazioni - Web Marketing Festival\nSala Intelligenza Artificiale\nIntervento di Luca Ruggeri\nSpesso si pensa ai big data come la soluzione per tutto, mentre in realtà i dati sono il mezzo, non il fine.\nIn ottica AI sono ancor più determinanti sia per l’addestramento di sistemi di apprendimento automatico, sia per la possibilità di stimare e regolamentare il comportamento degli ecosistemi in tempo reale.\nLa dinamica di interazione delle entità coinvolte in un ecosistema può beneficiare dell’AI e dei dati sia per la progettazione dell’ecosistema e per l’ecosistema stesso, sia per la misurazione dell’impatto che può avere sui suoi attori, sia per mettere in atto politiche di governance in real time.\nE se infine l’AI diventasse un’entità indipendente, al pari delle altre?\nAltri interventi nella sala Intelligenza Artificiale


Nella parte iniziale del gioco, invece, complice anche la partenza non proprio brillante di tutto il resto, alcuni scambi tra Bayek e i personaggi non giocanti sono stati proprio deludenti. In alcuni casi è anche proprio la gestualità di alcune figure a colpire in modo negativo, insieme al fatto che tanti personaggi sono realizzati maluccio anche graficamente, creando un contrasto anche strano con la magnificenza di alcune ambientazioni. Per fortuna, quando le missioni principali cominciano a farsi interessanti, coinvolgendo sempre più il giocatore, anche gli scambi di battute tra i personaggi migliorano. Questo anche perché le figure più importanti del gioco sono indubbiamente trattate meglio, sia graficamente che come caratterizzazione, animazioni, doppiaggio, tutto.\nInsomma, il generico contadino egiziano è decisamente bistrattato in tutte le sue caratteristiche, mentre una Cleopatra o alcuni dei nemici più rilevanti che si incontrano nelle missioni principali sono anche particolarmente fighi. Non mancano, per fortuna, personaggi e storie interessanti anche in alcune missioni secondarie. Siamo molto lontani dal livello qualitativo medio delle sidequest di un The Witcher 3, ma in alcuni casi non ci si può lamentare. Alcune storie collaterali si sono rivelate particolarmente gustose, talvolta offrendo un diversivo rispetto alle vicende primarie, talvolta approfondendo proprio queste ultime, con risvolti e retroscena.\nLa trama principale, come vi dicevo, alla fine mi ha soddisfatto. Non vi dirò nulla, chiaramente, ma se, come me, stenterete inizialmente a immergervi nelle vicende raccontate, sappiate che le cose gradualmente cambieranno, coinvolgendovi sicuramente di più, fino a un buon crescendo finale.\nDal punto di vista del gameplay, i cambiamenti rispetto ai precedenti episodi della serie sono notevoli. Innanzitutto, la nuova struttura di gioco, molto più open world e totalmente incentrata sulle missioni, è già un bel cambiamento. Ma il grosso delle novità risiede sicuramente nel sistema di combattimento, decisamente stravolto. Dimenticatevi tutti gli automatismi dei precedenti episodi e pensate invece alla versione light del combat system di un soulslike, con tanto di disposizione dei tasti molto simile. Attacco leggero su R1/RB, attacco pesante su R2/RT, parata su L1/LB (tirando su lo scudo impugnato nella mano sinistra), con possibilità di parry (Cerchio/B quando lo scudo è alto) e l’immancabile schivata/rotolata, qui impostata su Quadrato/X. Non manca anche la possibilità di bloccare il target su un nemico, premendo lo stick analogico di destra (R3), così come quella di passare il target a un nemico vicino, muovendo lo stesso analogico di destra.\nSchema di tasti davvero molto simile a quello di un Dark Souls, insomma. Anche il feeling del combattimento è abbastanza simile, ma solo a larghe linee: l’assenza della stamina lo rende appunto una versione light, come dicevamo. C’è da dire che è stato trovato un espediente per evitare l’abuso della schivata, che dopo la terza consecutiva obbliga il giocatore ad aspettare qualche istante prima di poter riprendere a schivare di nuovo. C’è poi la barra dell’adrenalina, che si riempie man mano che si danneggiano i nemici e che è la risorsa che ci permette di eseguire alcune mosse particolari. Quando è piena, poi, può essere spesa tutta per l’attivazione dell’Ultra (R1/RB + R2/RT), che cambia a seconda del tipo di arma che si impugna.\nE com’è, “sul campo”, questo sistema di combattimento? Per me molto meglio di quello dei precedenti AC, sicuramente. Può ancora essere migliorato, ma come ho detto in una delle anteprime delle scorse settimane, Origins è per me un nuovo inizio per la saga, quasi come se fosse il primo episodio di una nuova serie, per certi aspetti (ne parleremo anche più in generale tra poco). Per cui è normale che ci siano anche dei margini di miglioramento per i nuovi elementi introdotti. Per il resto il gameplay ha anche molto in comune con i precedenti episodi della serie. Il parkour, le arrampicate e i movimenti in generale seguono le evoluzioni più recenti iniziate con Unity e proseguite da Syndicate (senza rampino, però), mentre le parti stealth sembrano la prosecuzione di quanto visto in Black Flag (che è dello stesso team), con tanto di fischio per richiamare l’attenzione dei nemici.


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I porti toscani avviano il recupero: +5,7% sul 2020 in tonnellate nel primo trimestre - Shipping Italy\nI porti toscani avviano il recupero: +5,7% sul 2020 in tonnellate nel primo trimestre\nNel primo trimestre del 2021 gli scali dell’Alto Tirreno hanno movimentato 9.565.129 tonnellate di merce, dato che mostra un recupero del 5,7% sullo stesso periodo del 2020 ma ancora inferiore di circa l’8% alle 10,4 milioni di tonnellate che invece erano state movimentate nei primi tre mesi del 2019.\nIl recupero sul 2020, spiega una nota della AdSP, è stato trainato dall’aumento delle rinfuse liquide (+19,6%), del general cargo (+16,5%) e dei rotabili (+6,9%). Non coinvolti dalla ripresa i container (-6,7%) e il traffico passeggeri (-27%).\nNel dettaglio, Livorno ha chiuso il trimestre con 8,592 tonnellate di merce (pari al +8,5% sui primi tre mesi del 2020 e al -5,7% sul 2019). Rispetto allo scorso anno aumentano i volumi delle rinfuse liquide (+19,9%, circa 2 milioni) e solide (+26,7%, 207mila), mentre i rotabili crescono del 10,3%, a 3,7 milioni di tonnellate. In crescita anche il general cargo (+14,8%, a 489 mila tonnellate), mentre i container calano del 6% (circa 2 milioni di Teu). Più marcato il calo del transhipment (-10,1%), mentre per i box sbarcati e imbarcati la flessione si ferma al 5,2%. Dal lato passeggeri, al netto dell’azzeramento del traffico crocieristico, risultano in calo del 31,7% le movimentazioni dei traghetti. Complessivamente lo scalo ha accolto 1.322 navi, per 150 scali in meno (-10,4%).\nMancano invece il recupero sul 2020 gli scali minori del sistema. Piombino ha archiviato il primo trimestre con 673 mila tonnellate di merce movimentata, ovvero il 15,5% in meno sullo stesso periodo dell’anno precedente. In diminuzione sia le rinfuse solide (-20,5%, a 357 mila tonnellate), sia i rotabili (-10,4%, 302 mila tonnellate). In termini di unità, i mezzi commerciali movimentati sono stati 17.582, in aumento del 7,1% rispetto a gennaio-marzo 2020. In calo anche i passeggeri dei traghetti (-22%, 160.377 unità), mentre sono completamente assenti i crocieristi. Risultano invece aumentate le navi in arrivo (2.127 navi, + 9,1%).\nIn flessione anche gli scali elbani (Portoferraio- Rio Marina -Cavo), che chiudono il trimestre con 300 mila tonnellate di merce (-10%). Cala in particolare in termini di tonnellate il traffico rotabile (-10,5%), anche se le unità movimentate aumentano (17.279 unità, +7,3%).\n“I dati di questo inizio d’anno sono confortanti e indicano un primo significativo segnale di ripartenza che dovrà trovare conferma nei prossimi mesi” ha commentato il presidente della AdSP Luciano Guerrieri, che in particolare ha sottolineato come segnali di controtendenza si siano riscontrati anche a gennaio e febbraio, mesi che nel 2020 non erano ancora stati ‘contaminati’ dalla diffusione del Covid.\nArticolo precedenteDalla Marina Usa una commessa da mezzo miliardo per la controllata americana di Fincantieri\nArticolo successivoF2i ha lanciato un nuovo fondo per le infrastrutture sostenibili


La terra trema da Alicudi a Macerata, passando per Rieti. Tre scosse significative nelle ultime 24 ore | Jobsnews.it\nLa terra trema da Alicudi a Macerata, passando per Rieti. Tre scosse significative nelle ultime 24 ore\nUna scossa di magnitudo 3.8 è stata registrata al largo delle isole Eolie, a poche miglia da Alicudi, isola dell’arcipelago siciliano. Va detto, che lo sciame sismico che ha interessato il centro Italia in questi giorni ha spaventato nuovamente le popolazioni colpite dal sisma del 24 agosto ma ha messo in allerta anche le Regioni colpite da questo sisma che non accenna a perdere di potenza. L’Istituto Nazionale di Geofisica e Vulcanologia avverte, e questo è uno dei punti che desta maggiore preoccupazione, è che il pericolo non è collegato solo alla presunta apertura di una nuova faglia nei pressi degli appennini, ma che bisogna prestare attenzione all’attività del vulcano sottomarino Marsili: dopo un monitoraggio effettuato nelle scorse settimane si è scoperto che il vulcano (uno dei più grandi nel mare Mediterraneo) non solo è attivo ma potrebbe causare un maremoto di grosse dimensioni in grado di colpire le coste tirreniche di Sicilia, Campania e Calabria.\nLa forte scossa al largo delle isole Eolie registrata in queste ore, potrebbe rientrare proprio nell’attività di questo imponente vulcano, che con la sua altezza sfiora il livello del mare al largo delle coste tirreniche del sud Italia. Il Marsili situato a 140 chilometri dalla costa siciliana e a 150 chilometri da quella calabra si è risvegliato di recente e, secondo i geologi, è stato la causa anche di un recente terremoto di magnitudo 3.2 avvertito in Calabria. Proprio per questo motivo l’INGV è tornato a monitorare costantemente la sua attività con una nave oceanografica che ha confermato i timori iniziali, sembra, infatti, che il grosso vulcano sia instabile e che la sua pericolosità sia molto elevata. Ad affermarlo è stato il professor Dramis, esperto di Vulcanologia che lavora presso l’Università di Roma Tre: “Il Marsili è un vulcano attivo che sta nel mare. Il pericolo di una esondazione è reale. Il vulcano c’è e non è spento”.\nIn questo momento si tratta di valutazioni preliminari e non ci sono conferme di movimenti magmatici ed esplosivi tali da causare un maremoto di questa portata, ma dato il risveglio di questo gigante sopito da tempo la comunicazione è stata d’obbligo. Sempre nelle ultime 24 ore una scossa di terremoto di magnitudo 3.8 è stata registrata tra le province di Macerata e Perugia. Secondo i rilevamenti dell’Istituto nazionale di geofisica e vulcanologia (Ingv), il sisma ha avuto ipocentro a circa 10 km di profondità ed epicentro 5 km da Fiordimonte (Macerata) e 13 da Preci (Perugia). Non si segnalano nuovi danni. In totale sono state 13 le scosse di terremoto (considerando solo quelle di magnitudo non inferiore a 2) registrate dalla mezzanotte nel Centro Italia, colpito il 24 agosto e il 30 ottobre da due devastanti sismi di magnitudo 6 e 6.5.\nE nel primo pomeriggio di sabato scossa anche nel reatino. Un terremoto di magnitudo 2.0 è avvenuto alle 14:50, ad una profondità di 11 chilometri. Il dato emerge dai rilevamenti dell’Istituto nazionale di geofisica e vulcanologia (Ingv). Nel raggio di dieci chilometri dall’epicentro si trovano i comuni di Rieti, Contigliano, Greccio, Cantalice, Cittaducale, Monte San Giovanni in Sabina, Belmonte in Sabina. A seguire: Belmonte in Sabina, Colli sul Velino, Poggio Bustone, Cottanello, Rivodutri, Montasola, Morro Reatino, Montenero Sabino, Labro, Roccantica, Concerviano, Casperia, Castel Sant’Angelo, Torricella in Sabina, Configni, Rocca Sinibalda, Vacone, Poggio San Lorenzo, Poggio Catino, Casaprota, Torri in Sabina, Stroncone, Salisano, Longone Sabino, Borgo Velino, Mompeo, Micigliano, Cantalupo in Sabina, Monteleone Sabino, Frasso Sabino, Selci e Poggio Mirteto.\nNewer PostVoto in Austria elezione presidente della Repubblica. L’ecologista Van der Bellen vincente col 53%, secondo la prima proiezione della ORF, la Tv pubblica\nOlder PostMeningite di tipo C per le due giovani universitarie morte a Milano. Campagna di profilassi e vaccinazione per chi le ha frequentate


cr7, ti prendo e ti porto via - andrea agnelli vola in grecia: potrebbe incontrare cristiano ronaldo - Sport\n10 lug 2018 12:45\nCR7, TI PRENDO E TI PORTO VIA - ANDREA AGNELLI VOLA IN GRECIA: POTREBBE INCONTRARE CRISTIANO RONALDO. ORE DECISIVE, NON SI ESCLUDE UN ANNUNCIO GIA’ IN GIORNATA – IERI LA TELEFONATA DI ALLEGRI AL PORTOGHESE – FLORENTINO PEREZ ASPETTA L’AGENTE DI CR7, MENDES, E FISSA IL COSTO DEL CARTELLINO TRA I 130 E I 150 MILIONI\nCont. – l.b. per gazzetta.it\nUna tratta insolita, da Pisa a Khalamata, periferia del Peloponneso. E a percorrerla l’uomo che sta trasformando i sogni più impensabili dei tifosi in realtà: il presidente della Juventus, Andrea Agnelli, è salito stamattina su un volo privato, in partenza dall’aeroporto toscano con destinazione la località greca. Con lui la compagna Deniz Akalin, ma è un altro particolare a solleticare gli appetiti del popolo bianconero: nella vicina Navarino, in un resort di lusso, alloggia Cristiano Ronaldo, ormai sempre più vicino alla Signora.\nA documentare il viaggio una foto scattata da un addetto dell’aeroporto: non si sa ancora se Agnelli, regista della Grande Operazione assieme all’a.d. Beppe Marotta, incontrerà il campione, ma la coincidenza resta. E le prossime ore diranno di più. Un annuncio dell’Affare del Secolo in giornata non è escluso. Anzi, in ambienti vicini a Ronaldo viene giudicato possibile.\nL’AFFONDO — La trattativa è nota e noti sono anche i contatti tra i due mondi, a partire dal saluto telefonico tra CR7 e Massimiliano Allegri. A breve poi Jorge Mendes, agente del giocatore, incontrerà i vertici del Real per sbloccare l’impasse e a quel punto la Juve affonderà con l’offerta decisiva: Torino, in fondo, non è stata poi così vicina alla Grecia.\n2. CIAO, SONO IO...\nFilippo Conticello e Carlo Laudisa per la Gazzetta dello Sport\n«Ciao Cristiano, sono Max». Non è un Cristiano qualsiasi, non è un Max qualunque e questo semplice scambio di saluti assume un valore preziosissimo. Sì, perché al telefono c' erano proprio loro due: il penta-Pallone d' Oro in uscita dal Real Madrid e il tecnico della Juventus, impaziente di accogliere la stella portoghese. Una favola fino a qualche settimana fa, un trampolino per le speranze dell' oggi bianconero. La conversazione risale alla settimana scorsa, forse venerdì, in coincidenza con una puntatina a Milano dell' allenatore livornese al rientro anticipato dalle vacanze.\nA ridosso dal vertice con il presidente Andrea Agnelli proprio per concertare la linea in vista dell' assalto a Ronaldo, una mano amica prende in disparte l' allenatore bianconero, promettendogli una bella sorpresa. È certamente un amico di Cristiano Ronaldo, uno dei collaboratori di Jorge Mendes, in quei frangenti occupato sul fronte spagnolo. L' allenatore della Juve, come sempre pronto di spirito, prende al volo l' assist e capisce che è l' occasione giusta per presentarsi nel modo migliore con l' illustre candidato alla maglia juventina.\nCRISTIANO RONALDO GEORGINA E FIGLIO\nLa risposta di CR7, pare in inglese, è altrettanto cordiale. I due non vanno molto oltre, per ovvii motivi. Le ultime uscite pubbliche di Mendes hanno dato fiato alle speranze della Juve, ma non hanno ancora dato per scontato il divorzio dal Real.\naria insolita A dispetto di un feeling sbocciato da un bel po' con il giocatore e il suo entourage, la Juventus intende muoversi con le dovute cautele.\nQuest' affare da quasi 350 milioni di euro non comporta soltanto un progetto finanziario senza precedenti, ma mette il presidente dell' Eca nella delicata condizione di bussare alla porta degli orgogliosissimi campioni d' Europa. Guai, insomma, a compiere delle gaffe con Florentino Perez. È il motivo principale per cui il numero uno bianconero e l' a.d. Beppe Marotta hanno dato ampio mandato a Mendes per impostare la trattativa, con un' uscita di scena di Cristiano il più soft possibile. Ieri intanto, a Madrid, attorno al Bernabeu c' era un' aria insolita. Il presidente Perez è tornato al lavoro, con al fianco l' inseparabile Josè Angel Sanchez. In una serie di appuntamenti burocratici il caudillo blanco ha evitato contatti con la stampa. Anche in un evento pubblico concertato da tempo con l' università della capitale.\nla giunta Oggi è in programma la giunta direttiva, convocata da tempo per obblighi di routine. Nulla a che fare, dunque, con la Grande Operazione. Il silenzio prima della tempesta? Di sicuro attorno al Real c' è un' atmosfera strana. Mendes attende la convocazione di Sanchez per mettere a punto la fase finale. Il tam tam mediatico in Castilla è sempre lo stesso: Ronaldo deve fare outing per avere il via libera di Florentino. Si vedrà. Sul piatto c' è anche la questione del prezzo, visto che i ben informati di Spagna insistono nel fissare il costo del cartellino tra i 130 e i 150 milioni. Al contrario l' entourage del fuoriclasse portoghese è convinto che alla fine la Juventus spenderà «soltanto» 100 milioni di euro.\ncristiano ronaldo georgina amici\nquante voci A questo punto della storia è indispensabile un pizzico di fatalismo. Tutto si sta mettendo per il verso giusto, ma per paradosso si sta delineando uno scenario tanto chiaro quanto fragile. Per affari di questa rilevanza, infatti, basta un nonnulla per compromettere tutto.\nAnche ieri si sono succedute le voci più disparate, le più fantasiose. Ormai via-internet si possono seguire le rotte di tutti gli aerei e, puntualmente, in serata qualcuno ha identificato il codice esatto del jet di CR7 in atterraggio in Sardegna. La circostanza non ha avuto alcuna conferma, mentre il campione di Funchal è sempre nel Peloponneso, nel lussuoso resort di Costa Navarino dove quest' estate ha scelto di passare le vacanze assieme alla compagna Georgina. Le prossime ore porteranno certamente aggiornamenti significativi. Tra oggi e domani Mendes tornerà sulle rotte madridiste.\nDopo l' addio di mercoledì notte è indispensabile un ulteriore passaggio: solo questo nuovo summit permetterà di capire se Agnelli e i suoi collaboratori potranno cantare vittoria entro questo fine settimana. Poi, Max e Cristiano potranno spiegarsi meglio, magari di persona.\ncristiano ronaldo cristiano ronaldo meme RONALDO MARCA allegri agnelli marotta cristiano ronaldo cristiano ronaldo cristiano ronaldo cristiano ronaldo