Studio qualitativo di fattibilità di un colloquio d’accoglienza di nuovi ospiti in strutture per anziani, basato sull’ApproccioCapacitante® - I Luoghi della Cura Rivista Online\n23 Gennaio 2019 | Strumenti e approcci\nStudio qualitativo di fattibilità di un colloquio d’accoglienza di nuovi ospiti in strutture per anziani, basato sull’ApproccioCapacitante®\nIn questo numero la rivista, nell’ottica di dare spazio alle diverse esperienze, ospita un articolo riguardante l’ApproccioCapacitante®, promosso e diffuso dal Gruppo Anchise di Milano. Saremo lieti di ospitare ulteriori contributi.\ndi Pietro Vigorelli (Medico psicoterapeuta, promotore dell’Approccio Capacitante e del Gruppo Anchise, Milano),\tMaria Paola Bareggi (Psicologa, Residenza Borromea, Mediglia, Milano.),\tLiliana Piccaluga (Medico geriatra, Direttore sanitario della RSA L’Arca, ASP Pio e Ninetta Gavazzi, Desio, Monza Brianza ),\tArianna Cocco (Psicologa psicoterapeuta, Residenza Ballestrero, Torino),\tElisabetta De Lorenzi (Medico geriatra, RSA Fiori di Loto, Quarto, Genova),\tGuia Martinenghi (Psicologa psicoterapeuta, Azienda USL di Cesena, Forlì-Cesena),\tMarie Victoria Gianelli (Neuropsicologa, Università di Genova),\tAlessandro Nobili (Responsabile del Laboratorio Valutazione della Qualità delle Cure e dei Servizi per l'Anziano, Dipartimento di Neuroscienze, IRCCS Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri, Milano),\nA partire dai primi anni 2000 in Italia si è diffuso l’ApproccioCapacitante®, un intervento professionale che vuole creare un ambiente capacitante nei luoghi dove vivono gli anziani fragili, in particolare quelli con demenza [Vigorelli et al, 2011; Lanzoni et al, 2018]. Il metodo, messo a punto da uno degli autori (Pietro Vigorelli) nell’ambito del Gruppo Anchise, è basato sull’uso consapevole dell’ascolto e della parola da parte degli operatori.\nA partire dal 2011 il Gruppo Anchise 1 ha scelto di implementare il metodo proponendo a singoli operatori volontari di effettuare un colloquio d’accoglienza per i nuovi ospiti delle Residenze Sanitarie Assistenziali (RSA) e dei Centri Diurni (CD) utilizzando l’Approccio Capacitante.\nSi è così avviato un progetto con caratteristiche di intervento, riguardo all’introduzione dell’Approccio Capacitante nelle strutture in cui il progetto stesso veniva realizzato, e caratteristiche di ricerca, riguardo ai cambiamenti che seguono al colloquio d’accoglienza effettuato con tale approccio.\nLo scopo principale del progetto consiste nel valutare la fattibilità di un colloquio d’accoglienza basato sull’Approccio Capacitante, ossia la possibilità di applicazione di tale approccio in contesti assistenziali diversi, da parte di operatori con professionalità di vario tipo, con pazienti affetti da disturbi cognitivi di gravità variabile. Uno scopo ulteriore consiste nel valutare, dopo 4 settimane, i cambiamenti nel comportamento verbale degli operatori nell’interazione con i pazienti.\nPer valutare la fattibilità del colloquio d’accoglienza basato sull’Approccio Capacitante sono stati raccolti i dati riguardanti la diffusione del progetto, le strutture, gli operatori, i nuovi ospiti e i colloqui. Per valutare gli effetti del colloquio sugli operatori che lo hanno effettuato e sui loro colleghi sono stati raccolti i dati riguardanti i cambiamenti nel comportamento verbale dell’operatore che ha effettuato il colloquio d’accoglienza (nei confronti del nuovo ospite e degli altri ospiti) e i cambiamenti nel comportamento verbale degli altri operatori del team. Inoltre sono stati raccolti dati riguardanti la relazione tra operatore e ospite, i cambiamenti dell’ospite percepiti dall’operatore nelle 4 settimane successive al colloquio d’accoglienza, l’outcome dei nuovi ospiti dopo 4 settimane.\nIl progetto è stato concepito in vista di una sua implementazione su larga scala: è di tipo qualitativo e si basa sull’adesione volontaria degli operatori, indipendentemente dalla qualifica.\nLa partecipazione dei pazienti è stata di tipo sequenziale, condizionata solo dalla presenza in turno dell’operatore e dalla possibilità concreta di svolgere il colloquio. In tre strutture è stato possibile il reclutamento della maggior parte dei nuovi ingressi: 80 colloqui (32,12%) nella Residenza Borromeo di Mombretto di Mediglia, 67 (26,90%) nella RSA l’Arca di Desio, 22 (8,83%) nella Residenza Ballestrero di Torino. Per favorirne la futura implementazione nella variegata realtà italiana è stata privilegiata la semplicità e sostenibilità del protocollo, nel rispetto della pratica clinica e organizzativa di ciascuna struttura. Il protocollo infatti vuole essere applicabile in contesti diversi, con operatori con qualifiche diverse, nei confronti di persone con livelli diversi di deficit cognitivi, ricoverate in RSA e CDI con diverse strutture organizzative.\nComplessivamente sono stati coinvolti 66 operatori e 249 nuovi ospiti.\nQui di seguito vengono descritti sinteticamente l’Approccio Capacitante, il protocollo del colloquio d’accoglienza, la formazione degli operatori, la registrazione e trascrizione dei colloqui, la scheda anagrafica e la scheda di follow up.\nL’ApproccioCapacitante® è una modalità di rapporto interpersonale che si basa sul riconoscimento delle competenze elementari dell’interlocutore e che ha per fine una convivenza sufficientemente felice tra i parlanti.\nla competenza a parlare, cioè la competenza a produrre parole, indipendentemente dal loro significato;\nla competenza a contrattare sulle cose che ci riguardano nella vita quotidiana (un’espressione di questa competenza la si osserva nella contrattazione del motivo narrativo durante gli scambi verbali);\nQuando si crea un ambiente capacitante la persona anziana può svolgere le attività di cui è capace, così come è capace, senza sentirsi in errore, con il solo scopo di essere felice, per quanto possibile, di fare quello che fa, così come lo fa, nel contesto in cui si trova.\nIl protocollo del colloquio d’accoglienza\nIl colloquio d’accoglienza [Vigorelli P., 2011]; è stato concepito in modo da non interferire con le normali procedure d’accoglienza già in atto nelle RSA, viene eseguito in linea di massima il giorno successivo a quello dell’ingresso e viene condotto secondo l’Approccio Capacitante.\nLa durata prevista è di 5 minuti, ma può concludersi prima se l’anziano manifesta segni di affaticamento o di disinteresse oppure può durare più a lungo se l’anziano vuole proseguire a parlare e l’operatore è disponibile.\nIl colloquio d’accoglienza non è condotto per raccogliere informazioni né per valutare lo stato cognitivo dell’anziano; questi scopi possono essere perseguiti in altri momenti e con altri strumenti.\nIl colloquio d’accoglienza è concepito come un incontro tra due persone che non si conoscono e che hanno il desiderio e il timore di conoscersi e di farsi conoscere; il suo scopo primario consiste nel creare un’esperienza di Coesistenza sufficientemente felice nel qui e ora del colloquio, anche in presenza di deficit cognitivi.\nA titolo di esempio citiamo alcuni frammenti di colloquio. Nel Box n. 1 si mette in evidenza l’evoluzione positiva di un colloquio iniziato con difficoltà, nel Box n. 2 si riportano le parole con cui i nuovi ospiti esprimono le loro emozioni al termine del colloquio\nBox 1 – Colloquio che inizia con difficoltà e diffidenza e si conclude invece positivamente\nBox 2 – Le parole dell’anziano esprimono il piacere dell’incontro e il desiderio di un nuovo colloquio\nIn questo lavoro, tra le competenze elementari, viene messa a fuoco soprattutto la competenza a parlare; l’operatore cioè cerca di creare le condizioni per cui il nuovo ospite possa parlare, anche in presenza di deficit cognitivi e di deficit di linguaggio. L’operatore che conduce il colloquio sceglie le parole da dire utilizzando alcune tecniche verbali che si sono dimostrate utili per favorire la produzione di parole anche da parte di persone con demenza (Box n. 3).\nBox 3 – Utilizzo del linguaggio verbale anche da parte di pazienti con demenza di grado moderato – severo\nDal punto di vista dell’Approccio Capacitante, le due tecniche più importanti sono Non fare domande (in particolare non fare domande chiuse che metterebbero in difficoltà le persone con demenza) e Restituire il motivo narrativo, rispondere cioè all’anziano restituendogli il senso delle sue parole, così come l’operatore ha potuto comprenderlo (Box n. 4). Altre tecniche sono Ascoltare in silenzio, Rispettare la lentezza e le pause, Non correggere, Non interrompere, Non completare le frasi lasciate in sospeso, Rispondere alle domande, Fare eco (ripetere cioè le parole dell’anziano, così come le ha dette, quando non è possibile individuarne un senso). Il Protocollo richiede l’audio registrazione di tutti i colloqui.\nBox 4 – Esempi di tecniche utilizzate\nIl progetto è stato concepito in modo da facilitare l’applicabilità del colloquio d’accoglienza nella realtà concreta delle strutture per anziani. Per questo motivo, così come è semplice e abbastanza flessibile il protocollo, è stata semplice e abbastanza flessibile la formazione richiesta agli operatori che hanno partecipato.\nLa partecipazione al progetto è stata volontaria, in base all’autocandidatura degli operatori, singola o in gruppo, e delle strutture. La formazione degli operatori era di varia durata, da tre ore (incontro illustrativo del Protocollo) a trenta (corso di formazione); nella maggior parte dei casi era strutturata in uno o due seminari e verteva sull’Approccio Capacitante, sulla sua applicazione nel colloquio d’accoglienza e sulle tecniche verbali da adottare.\nLa registrazione e trascrizione dei colloqui\nTutti i 249 colloqui sono stati audio registrati, con il registratore ben in vista, dopo aver ottenuto il consenso informato del paziente, per quanto possibile, e del familiare di riferimento; 159 audio registrazioni sono poi state fedelmente trascritte, parola per parola, e sono state utilizzate per verificare l’adesione al protocollo; 33 di queste sono state utilizzate per la redazione di un manuale di formazione che è ora disponibile per un’ulteriore implementazione spontanea del colloquio d’accoglienza.\nLa scheda anagrafica e il questionario di follow up\nPer ogni paziente è stata compilata una scheda anagrafico – anamnestica e, quattro settimane dopo il colloquio d’accoglienza, un questionario di follow up con item che riguardano i cambiamenti nel comportamento verbale dell’operatore che ha effettuato il colloquio d’accoglienza (4 items nei confronti del nuovo ospite e 3 nei confronti degli altri ospiti), i cambiamenti nel comportamento verbale degli altri operatori del team (2), i cambiamenti dell’ospite così come sono percepiti dall’operatore (8), l’autovalutazione della relazione (2), l’outcome (1).\nPer una corretta valutazione dei risultati bisogna tenere presente che lo studio ha privilegiato il suo aspetto di intervento (diffondere la pratica del colloquio d’accoglienza) su quello di ricerca. Per questo motivo è stato utilizzato un protocollo semplice, che fosse utilizzabile da operatori con diverse qualifiche e che fosse attuabile senza interferire nelle abituali procedure d’accoglienza.\nLa flessibilità della proposta ha fatto sì, per esempio, che il colloquio d’accoglienza sia stato effettuato entro la prima settimana nel 93% dei casi, oltre il settimo giorno nel 7%. La durata media del colloquio è risultata di 9,83 minuti, quasi il doppio dei 5 minuti proposti. Il protocollo infatti indicava 5 minuti come tempo di riferimento ma precisava che il colloquio poteva proseguire in base alla disponibilità concreta sia dell’operatore che del nuovo ospite e che andava comunque concluso se l’anziano dava segni di stanchezza o di contrarietà. La durata relativamente lunga dei colloqui è da considerare un risultato positivo in quanto riflette la disponibilità dei due interlocutori superiore a quella prevista e concorda con una delle finalità dell’Approccio Capacitante che consiste nel favorire lo scambio relazionale operatore-paziente e l’uso della parola anche nelle persone con deficit cognitivi.\nIl progetto ha coinvolto 66 operatori di 38 strutture per anziani nel Nord, Centro e Sud Italia (Tab. n.1). Sono stati registrati 249 colloqui e sono state raccolte 164 schede di follow up (Tab. n.2).\nTabella 1 – La diffusione del Progetto Accoglienza\nTabella 2 – Colloqui d’accoglienza e Schede di follow up\nLa fattibilità del colloquio d’accoglienza è stata verificata con l’esecuzione di 249 colloqui d’accoglienza da parte di 66 operatori con qualifiche diverse e diversi livelli di formazione, in 33 Residenze Sanitarie Assistenziali (RSA) e 5 Centri Diurni Integrati (CDI), in 7 diverse Regioni del Nord, Centro e Sud.\nL’interesse della casistica studiata deriva dalla eterogeneità sia delle RSA che degli operatori e dei nuovi ospiti. Le RSA infatti sono sia di piccole che di grandi dimensioni e sono dislocate in regioni con tradizioni assistenziali e con legislazioni sanitarie differenti.\nGli operatori che hanno gestito i colloqui d’accoglienza ricoprono tutti i ruoli professionali che entrano in contatto con i nuovi ospiti, con una rappresentanza prevalente di Psicologi, OSS, Animatori, Medici e Responsabili di Struttura (Tab. n.3).\nTabella 3 – Caratteristiche degli operatori che hanno condotto i colloqui\nGli operatori che hanno condotto i colloqui sono prevalentemente di sesso femminile (87,9%). La categoria più rappresentata nello studio è quella degli operatori dell’assistenza (OSS/ASA) (25,7%), seguono gli psicologi (21,2%), gli animatori (10,6%) e tutte le altre professionalità coinvolte nell’assistenza.\nOltre alle differenze nella specifica formazione professionale, gli operatori che hanno condotto i colloqui hanno anche avuto diversi livelli di formazione specifica al colloquio d’accoglienza (da 3 a 30 ore), riflettendo le diverse possibilità nelle singole realtà locali.\nMolti operatori hanno trascritto un solo colloquio per partecipare al progetto, ma hanno poi proseguito spontaneamente.\nLe caratteristiche dei nuovi ospiti\nLa popolazione studiata (Tab. n.4) rispecchia il noto mix dei nuovi ospiti in RSA in Italia, con una prevalenza di donne (65,5%), un’età media di 84,07 anni, un deficit cognitivo di grado medio-severo (punteggio medio del MMSE = 13,08).\nTabella 4 – Caratteristiche dei nuovi ospiti che hanno fatto il colloquio d’accoglienza\nI nuovi ospiti sono prevalentemente femmine (65,5%), hanno un ampio range di età (57-99 anni) e di deficit cognitivi (punteggio MMSE compreso tra 0 e 28).\nIl mix altamente eterogeneo di RSA, operatori e nuovi ospiti coinvolti nello studio testimonia la fattibilità del colloquio d’accoglienza nella multiforme realtà assistenziale esistente nel territorio e non solo in situazioni standardizzate.\nLe caratteristiche dei colloqui d’accoglienza\nI colloqui d’accoglienza sono stati effettuati per lo più il giorno successivo all’ingresso (56,3 %) e hanno avuto una durata media di 9,8 minuti (Tab. n.5).\nTabella 5 – Caratteristiche dei Colloqui d’accoglienza\nCoerentemente con lo scopo principale dello studio sono stati raccolti i dati riguardo ai cambiamenti del comportamento verbale degli operatori che hanno condotto i colloqui e quelli avvenuti nei loro colleghi. Collateralmente sono stati valutati i cambiamenti dei nuovi ospiti, la relazione tra operatore e ospite, la qualità dell’inserimento e l’outcome dopo 4 settimane.\nI cambiamenti nel comportamento verbale degli operatori che hanno effettuato il colloquio d’accoglienza\nI cambiamenti nel comportamento verbale degli operatori sono stati valutati sia nei confronti del nuovo ospite che degli altri ospiti (Tab. n.6,7,8), nelle 4 settimane successive al colloquio d’accoglienza.\nTabella 6 – I cambiamenti degli operatori che hanno effettuato il colloquio d’accoglienza (149 schede)\nTabella 7 – I cambiamenti degli operatori che hanno effettuato il loro primo colloquio d’accoglienza (dati relativi a 12 schede pervenute da operatori che hanno fatto il loro primo colloquio)\nTabella 8 – I cambiamenti degli operatori che hanno effettuato 9 o più colloqui d’accoglienza (dati relativi a 121 schede pervenute da 6 operatori che hanno fatto in totale 154 colloqui)\nDall’analisi dei questionari di follow up risulta che 4 settimane dopo il colloquio gli operatori hanno cercato più del solito di interagire con il nuovo ospite (32,9%), di parlare (32,9%) e di utilizzare alcune delle tecniche capacitanti (28,9%).\nPer la valutazione di questi risultati bisogna tenere conto che la maggior parte dei colloqui di accoglienza (154 su 249, pari al 61,8%) sono stati fatti da un numero ristretto di operatori (6 su 66, pari al 9,1%) e che questi, quindi, al questionario di follow up rispondono di avere cambiato il loro comportamento verbale solo la prima volta, mentre rispondono di non averlo modificato nelle volte successive, confermando così che il cambiamento osservato all’inizio è diventato un’abitudine consolidata nel tempo. Questa osservazione è confermata dalla differenza dei risultati raggruppati per livello di esperienza degli operatori: dopo la prima esperienza di un colloquio capacitante gli operatori hanno dichiarato di avere cambiato il loro comportamento verbale nelle successive quattro settimane in una percentuale maggiore (66,66%) rispetto a quelli che hanno fatto più di 9 colloqui di accoglienza (26,44%).\nLa tecnica capacitante nei confronti del nuovo ospite che è stata indicata come quella utilizzata con maggiore frequenza (149 risposte), è risultata:\nAscoltare in silenzio (45 operatori) (30,2%)\nRispettare la lentezza e le pause (43 operatori) (28,9%)\nNon correggere (24 operatori) (16,1%)\nNon interrompere (11 operatori) (7,4%)\nNon completare le frasi lasciate in sospeso (14 operatori) (9,4%)\nNon fare domande o farne poche e aperte (8 operatori) (5,4%)\nRispondere alle domande (2 operatori) (1,3%)\nFare eco (2 operatori) (1,3%)\nRestituire il motivo narrativo (0 operatori)\nSomministrare frammenti pertinenti della propria autobiografia (0 operatori)\nLa tecnica capacitante nei confronti degli altri ospiti che è stata indicata come quella utilizzata con maggiore frequenza (148 risposte), è risultata:\nAscoltare in silenzio (45 operatori) (30,4%)\nRispettare la lentezza e le pause (34 operatori) (23,0%)\nNon correggere (22 operatori) (14,9%)\nNon interrompere (8 operatori) (5,4%)\nNon completare le frasi lasciate in sospeso (12 operatori) (8,1%)\nNon fare domande o farne poche e aperte (5 operatori) (3,4%)\nRispondere alle domande (5 operatori) (3,4%)\nFare eco (17 operatori) (11,4%)\nLe tre tecniche capacitanti nei confronti del nuovo ospite che sono state indicate come quelle utilizzate di prima scelta e con maggiore frequenza sono risultate Ascoltare in silenzio (30,2%), Rispettare la lentezza e le pause (28,9%), Non correggere (16,1%).\nLe tecniche di Non fare domande o farne poche e aperte e Restituire il motivo narrativo, considerate importanti dal punto di vista dell’Approccio Capacitante, compaiono invece come utilizzate frequentemente solo come seconda e terza scelta. Questa discrepanza tra i risultati attesi dalla formazione e quelli ottenuti nella pratica dei colloqui è da attribuire alla più facile comprensione e adozione delle tecniche risultate come le più utilizzate, nonché alla constatazione della loro immediata efficacia nel favorire la prosecuzione del colloquio anche in presenza di deficit cognitivi. Lo stesso andamento delle risposte e le stesse considerazioni valgono per le tecniche utilizzate nei confronti degli altri ospiti. Per quanto riguarda i cambiamenti negli altri operatori del team, è risultato che chi ha condotto i colloqui d’accoglienza ne ha parlato con i colleghi nel 100% dei casi e ha notato che uno o più operatori del team, anche se non coinvolti direttamente nello studio, hanno provato a utilizzare alcune tecniche capacitanti nel 97,3% dei casi.\nI cambiamenti nel comportamento verbale degli altri operatori del team\nI cambiamenti nel comportamento verbale degli operatori sono stati valutati nelle 4 settimane successive al colloquio d’accoglienza (Tab. n.9).\nTabella 9 – I cambiamenti degli altri operatori del team nei confronti degli ospiti del reparto\nI cambiamenti dell’ospite percepiti dall’operatore nelle 4 settimane successive al colloquio d’accoglienza.\nCollateralmente agli scopi del progetto sono stati rilevati anche alcuni cambiamenti dei nuovi ospiti, a distanza di 4 settimane dall’ingresso (Tab. n.10), la relazione tra operatore e ospite (Tab. n.11) e la qualità dell’inserimento (Tab. n. 12).\nTabella 10 – I cambiamenti dei nuovi ospiti (149 risposte)\nTabella 11 – La relazione tra operatore e ospite (121 risposte)\nTabella 12 – La qualità dell’inserimento (141 risposte)\nL’outcome dei nuovi ospiti dopo 4 settimane\nL’outcome è stato valutato in base ai dati della cartella clinica (Tab. n.13). Dopo 4 settimane dall’ingresso l’81,1% degli ospiti era ancora ricoverata nello stesso reparto; 8,5 % avevano cambiato ubicazione; 10,4% erano deceduti.\nTabella 13 – Outcome dei nuovi ospiti dopo 4 settimane\nCollateralmente si segnala che gli operatori che hanno effettuato il colloquio d’accoglienza hanno valutato positivamente la relazione interpersonale (soddisfacente o abbastanza soddisfacente 76,9%) e l’inserimento dell’ospite dopo quattro settimane (soddisfacente o abbastanza soddisfacente 87,9%).\nLa valutazione globale fatta dagli operatori concorda anche con quella più dettagliata secondo cui i nuovi ospiti, nelle 4 settimane successive al colloquio, hanno cercato di parlare con l’operatore (spesso/qualche volta nell’69,8% dei pazienti), hanno mostrato di riconoscere l’operatore (spesso/qualche volta nel 75,1% dei pazienti), hanno mostrato segni di piacere all’incontro (spesso/qualche volta nell’82,6% dei pazienti). Questa valutazione soggettiva, pur in assenza di un gruppo di controllo, è concordante anche con la bassa incidenza di disturbi psichiatrici e comportamentali (BPSD) desunta dalle cartelle cliniche. Per questa valutazione sono stati considerati i BPSD che hanno richiesto la nuova prescrizione di psicofarmaci o l’intervento del medico (19,5% dei pazienti) e quelli che hanno richiesto l’impiego di mezzi di contenzione fisica per un tempo superiore alle 24 ore consecutive (10,7% dei pazienti).\nI risultati emersi dallo studio sono concordanti anche con la valutazione dei responsabili delle due RSA che hanno fornito la maggior parte del materiale (Desio e Mediglia) e in cui il colloquio d’accoglienza è diventato prassi abituale: gli operatori che hanno partecipato allo studio tendono a utilizzare l’Approccio Capacitante come stile relazionale costante durante tutta l’attività professionale, non solo in occasione del colloquio d’accoglienza; il focus delle riunioni di team che prima era centrato sulla presenza/assenza dei BPSD si è spostato verso la ricerca di una correlazione tra BPSD e comportamento degli operatori stessi; i nuovi ospiti si inseriscono meglio e più rapidamente, con meno BPSD; anche i familiari percepiscono la qualità positiva dell’accoglienza e dell’inserimento e le lamentele relative ai primi giorni sono diminuite.\nBasandosi sullo studio di 249 colloqui d’accoglienza condotti secondo l’Approccio Capacitante, questo studio testimonia la fattibilità di tali colloqui in contesti eterogenei, con pazienti con deficit cognitivi di grado da lieve a severo, da parte di operatori con diverse mansioni e formazioni professionali. Il follow up a 4 settimane testimonia anche l’influenza positiva del colloquio sugli operatori che lo hanno effettuato, i colleghi e i nuovi ospiti.\nIl Gruppo Anchise è un’associazione tra esperti per la ricerca, la formazione e la cura degli anziani fragili, in particolare quelli con demenza, basata sull’ApproccioCapacitante®. E’ stata fondata a Milano nel 2005 su iniziativa di Pietro Vigorelli (www.gruppoanchise.it)\nLanzoni A Fabbo A., Basso D., Pedrazzini P., Bortolomiol E., Jones M., Cauli O. (2018), Interventions aimed to increase independence and well-being in patients with Alzheimer’s disease: Review of some interventions in the Italian context, Neurology, Psychiatry and Brain Research; vol. 30:137-143.\nVigorelli P. (2012), Cinque minuti per l’accoglienza in RSA. Un metodo basato sull’Approccio capacitante, Milano, Franco Angeli.\nVigorelli P., Bonalume M., Cocco A., Lacchini C., Maramonti A., Negri Chinaglia C., Peduzzi A., Pezzano D., Riedo E., Sertorio S., (2011), L’Approccio Capacitante nella cura degli anziani fragili e delle persone con deficit cognitivi. 10 anni di esperienza, Psicogeriatria, 2: 58-70.


Accompagnare lo sviluppo del territorio, un nuovo bando del GAL: “Vivendo il Parco dell’Alta Murgia” – Confagricoltura Bari\nAncora un bando per il territorio di Castel del Monte, per lo sviluppo dei servizi che porteranno nuovo ossigeno all’indotto turistico. È stato pubblicato, infatti, il bando 3.2, dal nome “Vivendo il Parco dell’Alta Murgia”, che fa riferimento ad interventi specifici per il rilancio delle opportunità turistiche per le imprese non agricole dell’area naturale in questione. Grazie a questo bando, che ha una disponibilità finanziaria di 400mila euro, sarà possibile cofinanziare le idee di sviluppo di micro e piccole imprese, per un importo massimo concedibile di 35mila euro (l’investimento massimo è di 70mila euro). Anche in questo caso, la creatività imprenditoriale è benvenuta e permetterà di dotare l’area di Castel del Monte e zone comprese nel perimetro del Parco dei due comuni di Andria e Corato, di una serie di strutture di supporto turistico, con particolare attenzione al turismo esperienziale, un valore aggiunto all’offerta locale.\n«Dobbiamo iniziare a considerare la nostra Terra non più come tanti segmenti, – sottolinea il presidente del GAL Michelangelo de Benedittis, – ma come un insieme organico di complessità, di biodiversità, di sensibilità evolute. GAL e Parco hanno obiettivi comune e, grazie anche alla collaborazione attiva e fattiva tra Enti, riusciamo a interloquire con grande facilità, per il bene di questo ambito territoriale che si rivela, di giorno in giorno, sempre più ricco e sorprendente».\nPer ogni dettaglio, è possibile consultare il bando al seguente indirizzo:


Azienda USL Imola - Screening - Informazioni Pap-test\nSei in: Home » Screening - Informazioni Pap-test\nOpuscolo Regione Emilia-Romagna "E SE MI RICHIAMANO... DOPO IL PAP-TEST?\n1. IL PAP-TEST � SUFFICIENTE PER UNA ACCURATA DIAGNOSI?Il pap-test � un esame molto affidabile per evidenziare la presenza di possibili alterazioni del tessuto del collo dell'utero (cervice uterina).La conferma per� della reale presenza di alterazioni e la sicura individuazione del tipo di alterazione sono fornite unicamente dall'effettuazione di ulteriori accertamenti: colposcopia ed eventualmente biopsia. Rarissimamente un tumore del collo dell'utero pu� insorgere dopo un pap-test negativo.L'invito ad eseguire questi esami di approfondimento pu� comprensibilmente fare insorgere alcune preoccupazioni. � dunque importante sapere che qualora si confermassero le alterazioni gi� sospettate o riscontrate dal pap-test, queste si riferiscono, nella grande maggioranza dei casi, a infiammazioni o lesioni pre-tumorali, per risolvere le quali � sufficiente eseguire controlli periodoci, oppure sottoporsi a cure ambulatoriali.� importante sapere che questi controlli riguardano esclusivamente il collo dell'utero. Per accertare lo stato di salute di tutto l'apparato genitale e per eventuali disturbi ginecologici � necessaria una visita specialistica. Per questo occorre rivolgersi agli ambulatori dei Consultori o agli ambulatori ospedalieri. 2. CHE COSA � UN PAP-TEST ANORMALE?Il pap-test risulta "anormale" quando la lettura del vetrino (striscio) mostra la presenza di cellule alterate.Le possibili alterazioni delle cellule sono evidenziate al microscopio e descritte nel referto secondo la classificazione internazionale in uso (specificata nel paragrafo successivo). 3.CHE COSA HA RISCONTRATO IL PAP-TEST ANORMALE?Nel pap test anormale si possono riscontrare le seguenti alterazioni citologiche per le quali la donna verr� invitata ad eseguire ulteriori accertamenti.A. ALTERAZIONI DELLE CELLULE SQUAMOSE (cellule del rivestimento esterno della cervice o esocervice)\nAS-CUS (Cellule Squamose Atipiche di Significato Non determinato)\nASC-H (Cellule Squamose Atipiche, non possibile escludere HSIL)\nSIL DI BASSO GRADO (Lesione intraepiteliale squamosa) di basso grado o displasia lieve\nSIL DI ALTO GRADO (Lesione intraepiteliale squamosa) di alto grado o displasia moderata/grave, carcinoma in situ\n- AS-CUS (Cellule Squamose Atipiche di Significato Non determinato)Rappresenta la situazione pi� frequente di anormalit� citologica.Con questo termine si indica la presenza di cellule squamose che hanno un aspetto atipico, ma di significato indeterminato, cio� non riferibile con certezza ad una malattia specifica.Solo raramente, infatti, questa modificazione � attribuibile ad uno stato pre-tumorale, molto spesso invece � dovuta a infiammazioni o alla naturale condizione di menopausa. Nella maggior parte dei casi il successivo esame colposcopico � negativo ed � sufficiente eseguire una terapia antinfiammatoria od ormonale. - ASC-H (Cellule Squamose atipiche, non possibile escludere HSIL)� una situazione di anormalit� citologica simile all'ASC-US, ma meno frequente della precedente e che, talora, esprime la possibilit� di una patologia pi� importante.- SIL DI BASSO GRADO (Lesione Intraepiteliale Squamosa di basso grado o displasia lieve)� la condizione pi� frequente dopo l'ASCUS. Con SIL di basso grado si indicano lievi cambiamenti, nella forma e nella dimensione, delle cellule squamose della superficie epiteliale, cio� del rivestimento esterno del collo dell'utero, raccolte sul vetrino. In molti casi si associano anche altre tipologie di alterazioni che fanno supporre la presenza di un virus HPV (Human Papilloma Virus). - SIL DI ALTO GRADO (Lesione Intraepiteliale Squamosa di alto grado o displasia moderata/grave)Rappresenta circa l'8% dei pap-test anormali. Significa che le cellule squamose, raccolte sul vetrino al momento del pap-test, presentano significative modificazioni rispetto alla normalit�. Anche in questo caso spesso si rilevano alterazioni che fanno supporre la presenza di un virus HPV. - CARCINOMA SQUAMOSOQuesto esito � raro, rappresenta infatti meno dello 0,2% dei pap-test anormali. Con questa definizione si indicano severi cambiamenti delle cellule squamose della superficie epiteliale del collo dell'utero. Il dato deve per� sempre essere confermato con altri accertamenti. B. ALTERAZIONI DELLE CELLULE GHIANDOLARI (cellule del rivestimento interno della cervice o endocervice)\nAGC (Cellule Atipiche Ghiandolari)\nAGC verso neoplasia (Cellule Atipiche Ghiandolari per le quali non � possibile escludere la neoplasia)\nADENOCARCINOMA (endocervicale, endometriale, nos)\n- AGC (Cellule Atipiche Ghiandolari)� un referto piuttosto raro. Con questo termine si indica la presenza di alterazioni non ben determinate nelle cellule ghiandolari che rivestono il canale cervicale (AGC endocervicale), la cavit� uterina (AGC endometriale) o di cui non � possibile individuare la sede (AGC-NOS). - AGC VERSO NEOPLASIA (Cellule Atipiche Ghiandolari per le quali non � possibile escludere la neoplasia) Meno frequente della precedente e che, talora, esprime la possibilt� di una patologia pi� importante. - AIS (Adenocarcinoma In Situ) Con questa definizione si indicano severi cambiamenti delle cellule ghiandolari superficiali che rivestono il canale cervicale.Questo esito � molto raro (meno dello 0,1% dei pap test anormali). - ADENOCARCINOMA (endocervicale, endometriale, nos)� molto raro (meno dello 0,1% dei pap test anormali). Con questa definizione si indicano severi cambiamenti delle cellule ghiandolari che rivestono il canale cervicale (adenocarcinoma endocervicale), o la cavit� uterina (adenocarcinoma endometriale), o di cui non � possibile individuare la sede (adenocarcinoma nos). In ogni caso sono necessari altri accertamenti diagnostici.\n4. QUALI SONO GLI ESAMI DI APPROFONDIMENTO DIAGNOSTICO? Gli esami di approfondimento sono la colposcopia a cui pu� far seguito, se lo specialista lo ritiene opportuno, anche la biopsia cervicale. 4.1 CHE COSA � LA COLPOSCOPIA? La colposcopia � un esame semplice, indolore, che consente una migliore visione di eventuali aree "anormali" sulla superficie del collo dell'utero. Si esegue mediante il colposcopio, strumento dotato di lenti di vari ingrandimenti che consentono di osservare la superficie della cervice. Come si esegue? Il colposcopista evidenzia il collo dell'utero e le pareti vaginali con lo speculum, come al momento della esecuzione del pap-test. Quindi applica dapprima una soluzione di colore trasparente a base di acido acetico e poi una soluzione di colore scuro a base di iodio. Successivamente valuta la reazione di questi liquidi sui tessuti, guardando attraverso le lenti di ingrandimento del colposcopio. L'esame non provoca dolore; i liquidi usati possono, a volte, causare un lieve fastidio o bruciore. Che risultato pu� dare? a) La colposcopia � normale, cio� negativa, quando l'aspetto del collo dell'utero � normale, quando si presenta infiammato o quando evidenzia carenze ormonali. Qual'� il percorso successivo? Quando la colposcopia non evidenzia le alterazioni sospettate dal pap-test pu� essere utile eseguire, in caso di infiammazione o di carenza ormonale, una terapia con farmaci adeguati ed � comunque necessario effettuare, a distanza di tempo, un pap-test di controllo ed una evetuale ulteriore colposcopia, per confermare la reale assenza di alterazioni. b) La colposcopia � anormale quando, dopo l'applicazione dell'acido acetico sulla superficie del collo dell'utero, si osservano aree bianche, o con disegno di mosaico o puntato, o vasi sanguigni irregolari. In questi casi si parla di "aree di trasformazione anormale", definite di grado 1 o grado 2 a seconda dell'intensit� dell'alterazione evidenziata. Qual'� il percorso successivo? Per giungere ad una diagnosi precisa si effettua, durante la colposcopia, una biopsia sulle aree che presentano le alterazioni pi� significative. 4.2 CHE COSA � LA BIOPSIA CERVICALE? La biopsia cervicale � un esame di solito non doloroso e si esegue senza anestesia. Consiste nel prelievo di frammenti di tessuto dal collo dell'utero evidenziate dalla colposcopia, mediante l'utilizzo di piccole pinze. I frammenti di tessuto prelevati sono inviati al laboratorio per l'analisi istologica. Una modesta perdita di sangue dalla vagina pu� perdurare per alcuni giorni dopo la biopsia. A volte pu� essere necessario studiare meglio il canale cervicale utilizzando altri strumenti e tecniche quali, ad esempio, il prelievo mediante courettage (senza anastesia) oppure il prelievo con ansa diatermica (in anestesia locale). 4.3 SONO NECESSARI ALTRI CONTROLLI DOPO LA COLPOSCOPIA E/O LA BIOPSIA? Le donne che hanno eseguito, come esame di approfondimento, solo la colposcopia, sono comunque invitate ad effettuare un controllo successivo (pap-test ed eventuale ulteriore colposcopia) con una periodicit� differenziata in relazione al tipo di lesione e secondo i tempi stabiliti dal protocollo diagnostico del programma regionale di screening. Le donne che hanno invece eseguito anche la biopsia, seguiranno un percorso determinato da risultato dell'esame istologico eseguito sul campione di tessuto prelevato durante la biopsia. 5. CHE COSA FARE DOPO L'ESITO DELLA BIOPSIA? Gli accertamenti successivi alla biopsia sono condizionati dal risultato dell'esame istologico eseguito sul campione di tessuto prelevato durante la biopsia. Quale pu� essere il risultato della biopsia? a) La biopsia � negativa. La biopsia � negativa quando non si riscontrano lesioni. In questo caso si evidenzia una discordanza con gli esami effettuati in precedenza (pap-test e colposcopia). Qual'� il percorso successivo? La donna viene invitata ad un controllo successivo per ripetere il pap-test e la colposcopia con tempi diversi a seconda degli esiti degli accertamenti precedenti alla biopsia (primo pap-test). Il controllo serve per essere sicuri che il collo dell'utero sia effettivamente sano. b) La biopsia evidenzia: Condiloma. La diagnosi di "Condiloma" indica che � presente un'infezione virale sul collo dell'utero attribuibile al Papilloma Virus (HPV). Spesso � associata ad una displasia lieve o CIN 1 (vedi paragrafo successivo). Quale � il percorso successivo? Il Condiloma regredisce spontaneamente in una percentuale molto alta di casi, per cui la donna pu� scegliere, in accordo con il medico, di eseguire solo i controlli periodici con il pap-test e la colposcopia, oppure pu� decidere per una terapia chirurgica con la quale si elimina o si asporta l'area anormale visualizzata dalla colposcopia. c) La biopsia evidenzia: Displasia cervicale o CIN (Neoplasia Intraepiteliale Cervicale). Questa lesione � considerata pre-tumorale perch� ha la possibilit� di trasformarsi, nel tempo, in un tumore del collo dell'utero. Per classificare i diversi stadi di gravit� della displasia cervicale o CIN si usano tre aggettivi a seconda della profondit� della lesione riscontrata neltessuto prelevato: lieve, o CIN 1, quando l'alterazione riguarda solo una piccola parte dello strato/spessore di cellule che riveste il collo dell'utero;\nmoderata, o CIN 2, quando l'alterazione riguarda la met� dello strato/spessore di cellule che riveste il collo dell'utero;\ngrave, carcinoma "in situ" o CIN 3, quando l'alterazione riguarda tutto lo strato/spessore di cellule che riveste il collo dell'utero.\nQuale � il percorso successivo?Le displasie lievi o CIN 1 spesso rimangono invariate nel tempo e possono regredire spontaneamente. Le displasie moderate e gravi, se non curate, possono pi� frequentemente persistere od evolvere verso il carcinoma.� comunque importante sapere che l'eventuale trasformazione in un tumore avviene in un tempo ampio, misurabile in anni. Solo in alcuni casi, lo sviluppo in tumore pu� essere molto rapido. Attualmente si consiglia di asportare in ogni caso la lesione displastica moderata o grave per impedire l'eventuale trasformazione in tumore, mentre per le forme lievi, che possono regredire con maggiore probabilit�, � possibile avere un atteggiamento di attesa. d) la biopsia evidenzia: Adenocarcinoma in situ (AIS)Questa lesione � considerata pre-tumorale perch� ha la possibilit� di trasformarsi nel tempo, in tumore delle cellule ghiandolari del collo dell'utero. Quale � il percorso successivo e quali sono le modalit� di cura?In questi casi � consigliato asportare la lesione, con interventi il pi� possibile conservativi, soprattutto nelle donne giovani che desiderino la gravidanza.e) La biopsia evidenzia: Carcinoma invasivoIn questo caso la lesione � presente, oltre che nel rivestimento del collo dell'utero, anche pi� in profondit�. Quale � il percorso successivo e quali sono le modalit� di cura?Per tale lesione il medico indirizza la donna a Centri specialistici terapeutici, dove possono essere effettuati gli interventi necessari in ricovero. Esistono vari gradi di infiltrazione del tumore, ma sempre pi� spesso, grazie allo screening e alla maggiore attenzione delle donne per la propria salute, i tumori del collo dell'utero vengono scoperti in stadi iniziali (microinvasivi). In tali stadi � possibile effettuare cure meno aggressive, che consentono a volte la conservazione dell'utero e delle sue funzioni. 6. QUALI SONO LE MODALITA' DI CURA PER LE DISPLASIE CERVICALI?In presenza di displasie cervicali, quando consigliato, il trattamento � attualmente di tipo chirurgico, poich� non sono ancora disponibili farmaci appropriati. Esistono due tipi di trattamento chirurgico: L'area anormale, visualizzata dalla colposcopia, � eliminata con tecniche che sfruttano il calore, quali ad esempio la Dia-termo-coagulazione (DTC), la termocoaugulazione di Semm, la laser-vaporizzazione. Tali tecniche non permettono di eseguire l'esame istologico del tessuto in quanto questo viene distrutto. Per tali ragioni, questo trattamento viene indicato come "trattamento distruttivo".\nL'area anormale, visualizzata dalla colposcopia, � asportata con anse elettriche, con il laser o con il bisturi. Questa tecnica permette di eseguire l'esame istologico del tessuto asportato. Il trattamento viene denominato "trattamento escissionale".\nNella maggior parte dei casi di condilomi e displasie cervicali, anche se si pu� trattare di lesioni di grado severo, � possibile effettuare l'intervento in ambulatorio e in anestesia locale. L'anestesia locale, praticata sul collo dell'utero, pu� provocare fastidio o lieve dolore all'atto dell'iniezione. L'intervento ha una breve durata, circa 10-20 minuti. La donna pu� fare subito ritorno a casa e, solo di rado, se intervengono complicanze, � necessario il ricovero.Solo in alcuni casi particolari gli interventi devono essere eseguiti in regime di ricovero ed in anestesia generale.Le diverse modalit� di trattamento chirurgico possono essere talora utilizzate anche in caso di condilomi.Che fare al ritorno a casa dopo l'intervento?Nei giorni successivi all'intervento � normale la presenza di lievi perdite ematiche di varia durata; molto raramente pu� insoregere una emorragia e possono anche presentarsi crampi acuti e dolore: in questi casi la donna deve rivolgersi al Centro in cui ha eseguito l'intervento.La guarigione completa del collo dell'utero avviene in genere in poche settimane.L'esercizio pesante deve essere evitato nei primi giorni, cos� come il bagno immerse nell'acqua, mentre non c'� alcuna controindicazione per ilnormale lavoro, l'attivit� di studio e quella scolastica.Una normale vita sessuale pu� essere ripresa dopo la terza settimana e da questo periodo in poi si pu� anche fare uso di tamponi vaginali e ci si pu� immergere in acqua (bagno in vasca, in piscina, in mare, immersione in idromassaggio ecc.).Molto raramente, nei mesi successivi, pu� verificarsi, come complicanza, la stenosi del canale cervicale, ovvero il restringimento del collo dell'utero che pu� richiedere un nuovo intervento chirurgico. 7.CHE COSA SI DEVE FARE DOPO LA CURA DI CONDILOMI E DISPLASIE CERVICALI?Anche se la cura ha avuto successo, � molto importante sottoporsi a controlli periodici (pap test e colposcopia) per un periodo che varia da pochi mesi ad alcuni anni, in rapporto al tipo di lesione trattata, e secondo quanto propone lo specialista. Infatti esiste la possibilit�, peraltro rara, che la malattia si ripresenti prevalentemente nei primi anni successivi al trattamento. Quali sono le novit� per la diagnosi e la terapia dei tumori del collo dell'utero? Come in tutti i settori della medicina anche nel campo della prevenzione e della diagnosi precoce del tumore del collo dell'utero assistiamo a continue innovazioni e scoperte. In particolare la ricerca si sta impegnando:\nnell'individuazione delle lesioni che possono essere maggiormente a rischio di trasformazione in tumore. Ad esempio, si stanno affi nando tecniche, quali la tipizzazione virale da affi ancare eventualmente al pap test, per selezionare e discriminare i casi che necessitano di una maggiore attenzione; nella sperimentazione di vaccini a scopo preventivo e terapeutico, cio� per prevenire le lesioni tumorali e per la cura di displasie cervicali e lesioni virali; nel miglioramento delle tecniche di prelievo delle cellule cervicali e di raccolta sul vetrino per consentire una migliore lettura del pap test e quindi una maggiore capacit� di trovare le cellule anormali (thin-prep = preparati su strato sottile).\nEsse sono degne di attenzione perch� aprono nuove possibilit� in campo preventivo e terapeutico.\nPapilloma virus: diagnosi, tipizzazione e terapia Che cos'� il papilloma virus (HPV, Human Papilloma Virus)? � un virus molto frequente nell'area genitale: si calcola che almeno l'80% delle donne ne verr� a contatto nell'arco della vita. Viene trasmesso attraverso la pelle e le mucose, perci� la via sessuale � considerata la principale e la pi� probabile, ma sono state dimostrate anche altre vie di trasmissione. Esistono circa 200 sottotipi di virus e tra essi 35 prediligono l'area genitale. Tra questi ultimi oggi si distinguono due gruppi: 1) virus "a basso rischio", che possono causare i condilomi genitali visibili ad occhio nudo o altre manifestazioni non visibili ma altrettanto transitorie; 2) virus "ad alto rischio" che danno per lo pi� manifestazioni transitorie non visibili, ma correlati con i tumori del collo dell'utero. Il ritrovamento del virus, a basso o ad alto rischio, non signifi ca malattia perch� in genere si tratta di una infezione passeggera che permane per diversi mesi e si risolve spontaneamente senza creare problemi. Si � visto che almeno il 70% delle donne risulta gi� negativa entro un anno. Dopo la comparsa dell'infezione, il virus permane allo stato di latenza, cio� non � pi� diagnosticabile con le metodiche comuni. Quale relazione esiste con i tumori? Nei tumori del collo dell'utero e nei loro precursori cio� le displasie, � molto probabile trovare i papillomavirus, soprattutto "ad alto rischio". � ormai dimostrata una relazione tra la persistenza del virus e i tumori. Tuttavia il virus da solo non pu� provocare il tumore se non ci sono altri cofattori, cio� altre condizioni favorenti; alcune di esse sono note, come il fumo, altre sono diffi cilmente dimostrabili (difetti delle difese immunitarie, predisposizione genetica...). Questo spiega perch� le donne con papillomavirus sono moltissime, mentre quelle che sviluppano i tumori sono solo alcune. Come si fa la diagnosi di papillomavirus? Alcune volte la paziente stessa avverte delle escrescenze che crescono nella zona genitale esterna cio� i "condilomi fl oridi" che possono essere presenti anche nel partner. In questo caso la malattia � contagiosa e occorre fare una visita ginecologica. La maggior parte delle volte il virus non d� sintomi e viene rilevato occasionalmente attraverso un pap test anormale. In questo caso occorre sottoporsi a colposcopia, per capire se si tratta solo di virus o invece di displasie del collo dell'utero, con cui si pu� confondere o associare.Cosa � la tipizzazione virale? � un test che si esegue sulle cellule prelevate dal collo dell'utero durante il pap test e serve a dimostrare la presenza dei papillomavirus ad alto rischio. Il test potrebbe essere utile nei programmi di screening per migliorare la capacit� del pap test di selezionare le donne sane, cio� che non sono a rischio di displasia e di tumore. Una possibile utilizzazione del test per la ricerca dell'HPV, gi� oggi codifi cata e proponibile nella pratica clinica, poich� � stata acquisita la necessaria evidenza scientifi ca di effi cacia, � nella selezione delle donne con pap test positivo per alterazioni citologiche ASCUS da inviare in colposcopia (solo in caso di positivit� al test per l'HPV) o da seguire con follow-up adeguato e limitato nel tempo (in caso di negativit� al test per l'HPV): il cosiddetto triage. Un altro utilizzo gi� oggi proponibile e codifi cato � per il follow-up delle lesioni CIN II e III gi� trattate per valutare l'aumentato rischio di recidiva della lesione stessa: infatti il rischio di recidiva � pi� alto in caso di test HPV positivo.Esiste una terapia per il papilloma virus? In caso di condilomatosi fl orida si possono fare terapie distruttive o anche usare creme locali. In caso di ritrovamento del virus mediante il pap test o esami specifi ci non sono necessarie terapie, a meno che non vi sia contemporaneamente una displasia cervicale o un tumore. In questi ultimi anni sono stati predisposti vaccini contro i pi� diffusi tipi di papillomavirus ad alto rischio, che dimostrano un'evidente effi cacia nel ridurre lo sviluppo delle lesioni precancerose e dei tumori della cervice uterina. Questi vaccini sono ancora in fase di studio in quanto � da verifi care la durata della loro immunizzazione, la possibile comparsa di effetti collaterali e l'impatto sulla popolazione. Nel 2007 � prevista la loro immissione sul mercato. Rimangono comunque ancora da defi nire, e lo saranno a livello nazionale, le modalit� del loro utilizzo in programmi vaccinali rivolti alla popolazione.\nScarica l'opuscolo in pdf (2.19 MB).\nAmbulatorio Auser Spazio-prevenzione\nContinuità Assistenziale Ex Guardia Medica\nSanità Pubblica Spazio Giovani\nNote legali Azienda USL di Imola � Sede legale: Viale Amendola, 2 � 40026 Imola T. +39 0542 604111 � F. +39 0542 604013 � CF 90000900374 - Partita IVA 00705271203 Realizzato con FlexCMP ©\n� possibile modificare le impostazioni dei cookie nelle impostazioni del browser,


Un mondo senza pietà (Eric Rochant, 1989) – CineFatti\nUn mondo senza pietà (Eric Rochant, 1989)\nUn mondo senza pietà: ritratto di un trentenne degli anni Ottanta.\nSe almeno potessimo prendercela con qualcuno, se potessimo credere di servire a qualcosa, o di andare da qualche parte.\nMa cosa c’hanno lasciato? Un domani felice? Il grande mercato europeo?\nNon ci resta che innamorarci come coglioni: e questa è la cosa peggiore.\nUn mondo senza pietà racconta la vita di Hippo, al crocevia tra Oblomov e Neil Cassady, incarnazione del motto dei CCCP non-studio-non-lavoro-non-guardo-la-tv-non-vado-al-cinema-non-faccio-sport, che senza sogni né recriminazioni particolari si lascia vivere come un pesce rosso in una vasca domestica, in questo caso una Parigi periferica, notturna e sorniona.\nÈ giovane e bello ma anche pigro e testardo, vive e si fa mantenere dal fratellino spaccino liceale contando sulla politica di inerte e bonario non-interventismo dei genitori, che puntano una residua fiducia filiale sul futuro del minore tra i due e si accontentano che Hippo lo tenga a bada.\nDisattendendo anche l’unica prescrizione dei genitori e senza un lavoro, passa le giornate a rincorrere le ragazze e sbracandosi sul cofano della macchina con l’amico di sempre Xavier. Non è felice né infelice, non attende nessuno, non spera in niente, non vive che l’attimo presente, anch’esso distrattamente. È fuori dai giochi della società a cui apparterebbe per età e classe sociale e non gliene importa affatto, anzi, ritiene questa la sua miglior fortuna ma senza per questo avere una posizione ideologica di sostegno o idee precise sulla realtà che lo circonda.\nOgni tanto si innamora e si infiamma di passione, ma neppure l’amore che gli riempie la bocca e i pensieri riesce a travalicare il suo innato randagismo. Così l’amore finisce e si riparte di capo, con una dose di serena inquietudine in corpo che a ben vedere non se n’era mai andata via.\nQuesto film brillantemente grigiastro è un distaccato e ironico racconto dell’insofferenza nei confronti della generazione post sessantotto, che ha cresciuto figli vedovi di ogni utopia e privi di qualsiasi urgenza di sostentamento e ideologia. Liberato dalla pretesa di analisi sociologica ed anzi ispirato da un felice ritmo piatto e senza crismi ideologici, il regista Éric Rochant s’immedesima perfettamente negli umori lenti e stonati del suo protagonista, interpretato da un fantastico Hippolyte Girardot, girando una pellicola che trae profondità e poetica dai momenti interlocutori e, come il suo soggetto, annoia e si annoda laddove la trama degli eventi si delinea un poco.\nMa importa poco, perché non c’è nessun messaggio confezionato per lo spettatore, se ne registra anzi l’assenza in un plausibile impressionismo della disillusione, come quei quadri francesi in cui non succede niente e va bene così perché è l’atmosfera ad avvincerci, in questo caso una Parigi notturna e randagia sul finire degli anni ottanta, con una sceneggiatura incentrata sul suo protagonista ma capace di dare respiro corale al film.\nÈ così che il momento più esplicito ed espressionista di Un mondo senza pietà, il conflitto sentimentale tra Hippo e Nathalie (Mireille Perrier) rivela tutto ciò che manca al primo per sentirsi parte di un mondo che va almeno a velocità doppia della sua, mentre conferma l’adeguatezza della seconda, sebbene a una società marcia: Ma cosa sei, una macchina?, Sì, una macchina per vivere. Perché non decolla neppure questo amore? Perché non ci si può amare a due velocità diverse e perché se Hippo non condanna le ambizioni di Nathalie pur non potendone essere complice, questa cerca incontrovertibilmente di addomesticarne la natura.\nMa è così che Hippo pensa se stesso, fermato da un poliziotto dopo l’ennesimo controllo alla sua auto danneggiata: Non siamo noi i banditi. Noi siamo soltanto nullità. Lasciateci tranquilli. Niente male per essere il ritratto di un trentenne di venticinque anni fa, mentre il mondo diventa giorno dopo giorno sempre più pronto ad accogliere le sgomitanti Nathalie e sempre più incomprensibile agli occhi degli eterni Hippo là fuori, quelli che ancora riescono a godere dei benefici della disoccupazione.\nCineFatti 25 febbraio 2014 9 aprile 2017 CineFatti, Commedia, Eric Rochant, Luca Buonaguidi\n2 pensieri su “Un mondo senza pietà (Eric Rochant, 1989)”\nPingback: Naked (Mike Leigh, 1993) |\nPingback: Naked (Mike Leigh, 1993) | c a r u s o p a s c o s k i\nPrecedente Articolo precedente: Il violinista del diavolo (Bernard Rose, 2013)\nAvanti Articolo successivo: Tamara Drewe (Stephen Frears, 2010)


Tualdi (Italia)-Historia, heráldica, escudo de armas, genea\nResultados de la búsqueda:Tualdi (Italia) Conti - NobiliTuarnieri (Italia) NobiliTuason (España) Tuau (France - Ploërmel) Tuazo (España - Cataluña) Tuba (España - Asturias) Tubal (España - Asturias) Tubaldeli (España - Asturias) Tubaldi (Italia) Nobili - SignoriTubaldini (Italia) NobiliTubaldo (Italia) Nobili Origen del apellido Tualdi, país de origen: ItaliaNobleza: Conti - Nobili Heráldica de la familia: Tualdi Antichissima famiglia del regno di Napoli, derivata dalla celebre stirpe dei Marzano, passata a Rimini nel secolo XI e a Piacenza nel secolo XV. Lanfranco, figlio di Rinaldo de' Marzani feudatario del castello di Misciano in Terra d'Otranto da Napoli trapiantava nella prima metà del secolo XI a Rimini la propria famiglia. Quivi i fratelli Marazano I e Paolo nel 1120 costruirono un castello che da nome della famiglia chiamarono Marazano, di cui ottennero l'investitura feudale dall'imperatore Lotario II il 15 maggio 1125. I Marzano, detti poi Marazzano, salirono nella nuova sede in grande autorità e potenza, sostenendovi eminenti cariche,... Continuaráfra cui quella di pretore imperiale di Rimini affidata nel 1119 ad un Paolo e nel 1162 ad un Drudo. Si incontra più tardi un Giovanni, cortigiano di Enrico VI nel 1194; nel 1341 un Melchiorre, cameriere di Giovanni e Luchino Visconti, duchi di Milano, e quindi connestabile; un Pietro, cavaliere della corte di Enrico V d'Inghilterra nel 1414. La famiglia vestì l'abito dell'Ord. Gerosolimitano dal 1289. Melchiorre III, di questa famiglia si trasferiva a Vicenza, di cui nel 1496, otteneva la cittadinanza; era famigliare di papa Nicolò V, cavaliere aurato e condottiero d'uomini d'arme per Filippo Maria Visconti, e fu il capostipite di quella famiglia Marazzani, che onorò Piacenza per varii secoli. Un Marcello, fu insigne giureconsulto, iscritto nel collegio dei dottori e giudici il 18 gennaio 1549, ne divenne priore; un Giambattista, abate commendatario dei Gerosolimini di S. Savino piacentino, fu assassinato nel 1537 dal conte Giovanni Anguissola, che poi partecipò alla congiura contro il duca Pier Luigi Farnese; un Alessandro, comandò una galea della repubblica di Genova nella battaglia di Lepanto, fu capitano della guardia di Alessandro Farnese in Fiandra e seguì il duca Ranuccio I nella guerra di Algeri. Un altro Alessandro, fu inscritto nell'albo dei dottori e giudici piacentini il 24 luglio 1631, fu celebre personaggio d'armi e di toga. Un Lodovico (1559-1636), otteneva da Ranuccio Farnese il 28 giugno 1605 feudale ed erezione in contea della villa di Paderno, e delle Case del Riglio o dei Callegari per se, pei figli Giovan Francesco e Camillo, e pei loro discedenti maschi. Il figlio Giovan Francesco, divenne signore di alloggi nel 1635, per la preparazione da parte di Odoardo Farnese della guerra contro gli Austro-Spagnoli, ambasciatore al duca di Savoia per la conclusione della lega con Francia e Savoia, generale commissario di guerra per la difesa di Castro minacciata da Innocenza X; morì nel 1658.\nComprar un documento heráldico de Tualdi --\nEscudo de la familia: Tualdi Blasòn de la familiaD'argento, alla fascia di rosso, caricata di una stella d'oro.


Esami Aldosterone urinario\nSigla e sinonimi: Aldosterone urinario\nL'aldosterone urinario, libero o glucuronato, rappresenta il 10% della secrezione urinaria di questo mineralcorticoide. La sua eliminazione urinaria è in correlazione con la secrezione quotidiana dell'ormone e le sue variazioni sono in funzione con i valori plasmatici di aldosterone plasmatico e quindi con la sua secrezione giornaliera.\nTipo di campione: urine delle 24 ore\nIl paziente deve raccogliere le urine delle 24 ore. Nei tre giorni prima del test il paziente deve interrompere l'assunzione di diuretici, antiipertensivi, estroprogestinici ed osservare una dieta normosodica.\nAdulti: 2-16 ug/24h\nPer le variazioni fisiologiche e patologiche si rimanda alla scheda S/Aldosterone\nCampione biologico: urine delle 24 ore (vedi modalità di raccolta)\nProvetta/contenitore: contenitore per la raccolta delle urine delle 24 ore


L’amica geniale, i colori sospesi della storia - Ciak Magazine\nHome Recensioni I luoghi dell'anima L’amica geniale, i colori sospesi della storia\nIl colore, prima di tutto. Perché il colore, in un film, è importante. Esistono siti specializzati\nche analizzano la natura delle scelte di luce in una pellicola. La scala cromatica che ne viene dedotta è definita «la palette dei colori», come quella dei pittori impressionisti. E la\nscelta di Saverio Costanzo e del suo direttore della fotografia Fabio Cianchetti regala alla trasposizione cinematografica de L’amica geniale un’atmosfera magica.\nSiamo dopo la guerra, nell’Italia che sta rialzando la testa, malconcia e smarrita. È un Paese piccolo e incerto che si risveglia da un incubo e cerca una strada per ricominciare a vivere. Un Paese tutto nero che ora è in bianco e nero e cerca, con tenace ottimismo, il colore. Così i toni delle immagini delle prime puntate della serie televisiva HBO-RAI Fiction e TIMvision, prodotta da Wildside e Fandango (in coproduzione con Umedia) e già venduta in tutto il mondo, sono perfetti per descrivere questo tempo sospeso, con un colore che non riesce a emergere, o un bianco e nero che non vuole morire.\nLa bellezza di questo prodotto è già qui, nel magico realismo di una scelta cromatica. E poi nell’altra scelta fondamentale. La storia delle due bambine protagoniste si svolge in un rione di Napoli. Un luogo che ha dei confini definiti, nei quali deve svolgersi la vita dei personaggi e nei quali lo spettatore deve muoversi naturalmente, come avesse un navigatore sentimentale. Spazi che devono essere psicologicamente, insieme, chiusi come sono i luoghi dai quali è difficile uscire e aperti come quelli che lasciano immaginare un oltre. Il cinema contemporaneo, specie in Italia, è costretto ormai, per ragioni di budget, a girare in luoghi esistenti. Ma ciò che viene scelto costringe la fantasia dell’autore dentro spazi reali. Si cerca la “minore distanza” tra l’immaginazione e la realtà. Ma il cinema è nato, non per caso, in teatri di posa. E lì è cresciuto inventando spazi\nvirtuali che erano realtà che nasceva come parto della fantasia. Tutto Fellini è così. Molto Hitchcock e molto Kubrick.\nSolo se gli spazi sono inventati il racconto cinematografico diventa reale. Qui produzione e regia hanno fatto questa scelta coraggiosa. E il risultato è bellissimo. Tre fantasie: l’autrice, il regista, lo scenografo hanno partorito e fondato una città ideale. Ideale per il racconto. Una città a tempo, come una vita. Infine, tra le virtù de L’amica geniale c’è l’interpretazione di due bambine che raccontano magistralmente un dolore antico e uno straniamento figlio della curiosità di vivere. Saverio Costanzo tiene il racconto su un registro emotivo delicato e prezioso. Nulla è manicheo, nessuno è solo come appare. Tutto sollecita dubbio. Di questi tempi, queste sono pietre preziose.


La guerra e l’avvento dell’intelligenza artificiale - T.wai\nL’intelligenza artificiale sta già trasformando le nostre vite, nel bene e nel male. Alcune imprese private la utilizzano già per gestire meglio gli indici azionari al fine di ottimizzare le loro strategie fiscali e bilanciare le azioni dei diversi portafogli: un manager (umano) professionista lo fa una volta all’anno, l’intelligenza artificiale ogni giorno. Nel 2016 una società IT di Hong Kong ha addirittura inserito un algoritmo nel suo consiglio di amministrazione.\nPassando dal business alla guerra, macchine indipendenti e autonome non sono solo armi del futuro, ma sono già qui. I missili antinave a lunga gittata (Long Range Anti-ship Missile) semi-autonomi degli Stati Uniti possono aver bisogno di un essere umano per identificare i bersagli, ma utilizzano l’intelligenza artificiale per decidere come distruggerli. Israele usa già Harpy, un drone in grado di cercare e distruggere sistemi radar da solo, senza il permesso umano, vagabondando nei cieli finché non appare un bersaglio. La Sea Hunter, una nave anti-sottomarino statunitense, può navigare per mesi negli oceani senza nessuno a bordo alla ricerca di nemici – la versione letale del brigantino Marie Celeste. Se ad oggi nessun’arma completamente autonoma è stata ancora sviluppata, circa 400 sistemi d’arma semi-automatici o robotici sono attualmente in fase di sviluppo in tutto il mondo.\nAlphaGo Zero, la macchina creata per giocare a Go, l’antico gioco da tavola cinese, ha chiaramente dimostrato di essere capace di imparare e sviluppare strategie creative, pianificare e risolvere i problemi grazie all’esperienza maturata. Perché ciò è importante? In guerra, così come nella vita in generale, la capacità di agire (agency) è sempre dipesa – almeno finora – da una serie di qualità umane: la volontà, il coraggio, la paura, l’esperienza tattica, la creatività e quello che T.E. Lawrence ha descritto come il “decimo irrazionale”, garantito solamente da “istinto, affinato dal pensiero”. Le macchine saranno presto in grado di fornire questo “decimo irrazionale” senza paura, stanchezza o scrupoli morali. La domanda che sorge spontanea è allora la seguente: ci sostituiranno mai?\nSe le macchine svilupperanno o meno una coscienza in futuro è una questione che possiamo lasciare da parte: se succederà, sarà probabilmente fra molto tempo, anche se Ray Kurzweil, ingegnere capo di Google, ha anticipato di tre anni l’avvento della cosiddetta “singolarità tecnologica”, dal 2042 al 2039. Per quanto le macchine stiano diventando, e continueranno a diventare, sempre più autonome anche quelle più complesse e sofisticate rimarranno comunque attori dipendenti ancora per qualche tempo. Mi si permetta di fornire tre spiegazioni al riguardo.\nLa prima e più ovvia osservazione da fare è che l’intelligenza artificiale è priva di obiettivi. Quella umana è invece una “intelligenza motivata”. Grazie alla selezione naturale, siamo governati da un insieme di emozioni, istinti e pulsioni programmato per consentire di riprodurci. La selezione naturale ci dà degli obiettivi: vincere, dominare e controllare gli altri. Dobbiamo trovare l’equilibrio tra questi obiettivi e il nostro bisogno di sopravvivenza, optando per azioni a sostegno della nostra vita. Le macchine non sono motivate da alcun desiderio innato di sostenere la propria esistenza.\nDal momento che, almeno per ora, non riconosciamo intenzionalità alle macchine, riteniamo di non doverci impegnare in una relazione intelligente con loro. Il filosofo Daniel Dennett ha introdotto il termine “ordini di intenzionalità” per ragionare sul funzionamento dell’intelligenza sociale. Se credo che un’altra persona sappia qualcosa, sono in grado di gestire un ordine di intenzionalità. Se credo che questa persona creda che io sappia qualcosa, allora sono in grado di gestire due ordini di intenzionalità. Se invece credo che la stessa persona ritenga che mia moglie pensi che io sappia qualcosa, allora sono in grado di gestire tre ordini di intenzionalità. In quanto umani, incontriamo regolarmente almeno tre diversi ordini di intenzionalità nella nostra vita quotidiana. Secondo Dennett possiamo addirittura gestirne cinque. In altre parole, un’entità che non possiede motivazione è un’entità che non può vivere in società.\nIn seconda battuta, le macchine non solo sono prive di motivazione, ma mancano anche di aspirazioni: esse sono, per così dire, entità non-teleologiche. Cosa sto facendo su questo campo di battaglia? Perché mi sto esponendo a un tale rischio? Su cosa verte l’intero conflitto? Sono disposto a morire e, in caso affermativo, per che cosa: una religione, il mio paese, la famiglia? Tutte queste sono domande “aspirazionali” che, come tali, implicano un linguaggio teleologico che produce un senso di scopo o di fine. Trovo che questa idea sia stata espressa in modo eloquente in una lettera che il romanziere Saul Bellow scrisse a un suo amico su uno dei suoi personaggi più famosi, Augie Marsh. Augie, secondo l’autore, è l’incarnazione di un tratto umano particolare: la volontà di servire gli altri. Augie è un uomo che implora “per l’amor di Dio, fate uso di me, ma non usatemi senza scopo”. Di sicuro, aggiunge Bellow nella sua lettera, il più grande desiderio umano non è tanto quello di essere usato, quanto piuttosto quello di essere utile. I giovani jihadisti, ad esempio, sono spesso disposti a cedere la propria individualità nella speranza di essere utili agli altri. Neanche le macchine più intelligenti avranno pensieri di questo tipo.\nIn terza battuta, come esseri umani concepiamo la nostra capacità di agire (agency) come determinata da un qualcosa tanto caro agli economisti: la razionalità, e non la logica. L’intelligenza artificiale è logica. E l’abbiamo creata per una ragione: costruiamo macchine che possono prendere decisioni e fare scelte esattamente nel modo in cui non possiamo farlo noi. L’idea della logica come motore delle nostre azioni ha tanti sostenitori quanti oppositori. Fra i primi, Ray Kurtzweil crede che i robot permetteranno un significativo “human upgrade” e guarda all’avvento dei robot autonomi come a un imperativo morale del nostro tempo. Gli oppositori, dal canto loro, insistono che ciò ridurrà il controllo dell’operatore umano, il cosiddetto Meaningful Human Control (MHC). La società civile ha spesso articolato i suoi ragionamenti sull’autonomia dei sistemi d’arma proprio a partire dall’importanza di un controllo “significativo” dell’operatore umano su tali sistemi. Ma quello di “controllo umano” è chiaramente un concetto contestato di per sé, mentre la perdita di tale controllo caratterizza da sempre la guerra. Lo troviamo nella vendetta, nella disumanizzazione quotidiana del nemico, nel dispiegamento di truppe inesperte o semplicemente poco addestrate, nell’emissione di ordini poco chiari da parte dei comandanti, nell’immaturità dei soldati sul campo e persino, purtroppo, nel piacere di uccidere. Ed è proprio per questa ragione che Ronald Arkin – tutt’ora alle prese con la progettazione di una coscienza che possa essere programmata nella prossima generazione di macchine – ritiene che “il semplice fatto di essere umani rappresenti il punto più debole della catena di decisioni e azioni che porta alle uccisioni (kill chain)” – la biologia è contro di noi per quel che riguarda il rispetto dei principi fondamentali del diritto umanitario.\nCon tutta probabilità i sistemi d’arma autonomi saranno in grado di superare le prestazioni umane in situazioni in cui andrà applicata una moralità “limitata”, cioè specifica a una certa situazione. Sono infatti proprio le situazioni in cui si trovano gli esseri umani che generalmente incoraggiano azioni immorali. L’operato delle macchine, al contrario, non dipende dalle situazioni – in gran parte perché le macchine non devono lottare con dinamiche di tipo “combatti o fuggi” come noi. Inoltre, esse non soffrono di pregiudizi – che invece predispongono gli umani a vedere il nemico in modo negativo – e non sono soggette alla tendenza umana individuata dalla psicologia sociale a rinforzare sistemi di credenza preesistenti.\nNaturalmente, però, l’avvento delle macchine autonome solleva un’altra questione sulla human agency: noi siamo responsabili per le decisioni che prendiamo. Un essere umano ha una levatura morale esattamente per questa ragione; un robot no. In altre parole, la responsabilità di un robot sarebbe logica, non razionale, e basata sulla coerenza: si ripeterebbe sempre uguale. Ma se lo stesso criterio si applicasse agli umani, e se la logica dovesse prevalere sulla razionalità, allora assisteremmo a un cambiamento di primo ordine nella nostra stessa comprensione dell’etica. Per noi, vivere eticamente non è mai stata una questione di “ottimizzazione del bene”, ma piuttosto di giusta condotta, ad esempio nei confronti dei prigionieri di guerra. Vivere eticamente implica coltivare le virtù e rifiutare di compiere azioni che non possiamo conciliare con la nostra coscienza o con il nostro senso del sé. Vivere eticamente è quindi razionale, non logico: richiede la ricerca di un equilibrio fra idee di “bene” di ordine diverso (vincere o rispettare le regole?) e la valutazione di come applicare diversi valori nelle circostanze in cui non c’è un’unica lettura di ciò che è giusto o sbagliato. E questo è probabilmente uno degli aspetti più preoccupanti dell’avvento dei killer robots nonostante non sia una delle argomentazioni promosse dalle campagne contro di loro. La logica può essere pericolosa perché è priva di buon senso – e il fisico Nils Bohr lo ha espresso molto bene quando ha detto a uno studente “smettila di essere così dannatamente logico e inizia a ragionare!”.\nIn conclusione, è forse il caso di non sopravvalutare il ruolo del controllo umano nella guerra, e non è neanche il caso di esagerare la capacità delle macchine di sostituirlo. Dovremmo più che altro accettare il fatto che probabilmente continueremo ad avere bisogno l’uno dell’altro. Alla fine, i pericoli posti dalle macchine corrisponderanno al margine di manovra che concederemo loro per raggiungere i nostri obiettivi. E questo è rilevante, soprattutto se si sottoscrive l’affermazione di Aristotele secondo cui l’unico scopo della guerra è la pace. I droni, per esempio, hanno trasformato il modo in cui cerchiamo di controllare il cosiddetto human terrain, ma il successo dei loro attacchi è controverso: hanno eliminato molti dei nemici degli Stati Uniti, ma ne hanno anche creati tanti altri. Possiamo anche inventare macchine che facciano la guerra al nostro posto, ma siamo i soli in grado di fare pace tra di noi. Almeno fino al giorno in cui le macchine non si sveglieranno…\nCoker, C. (2018) “Still ‘the human thing’? Technology, human agency and the future of war”, International Relations, 32 (1), pp. 23-38. Disponibile su: http://eprints.lse.ac.uk/87629/1/Coker_Human%20Thing.pdf\nCoker, C. (2015) Future War. Cambridge: Polity Press.


Gioielli d'artista - INSIDEART\nmartedì 11 Settembre 2018\t redazione\nQuando l’arte contemporanea sconfina nella moda escono fuori risultati sorprendenti. L’opera d’arte entra in simbiosi con il corpo dell’osservatore, che ne diventa parte integrante. Un nuovo esempio di questo fortunato binomio viene presentato da venerdì 14 settembre nella boutique romana di Roberto Coin, celebre brand italiano dell’alta gioielleria, che presenta un dialogo tra le sue creazioni e la collezione Jewels by Contemporary Artists di Marylart, società di Lugano da anni impegnata nella realizzazione di gioielli disegnati dai più affermati artisti contemporanei.\nIl vernissage sarà venerdì 14 settembre alle 18 nella boutique di Roberto Coin in via del Babuino 73 (per partecipare scrivere a segreteria@insideart.eu).\nLa mostra, dal titolo Gioielli d’Artista, curata da Marina Ruggieri, è un itinerario di grande fascino nella dialettica e nella poetica di grandi interpreti dell’arte contemporanea che si sono espressi attraverso un’esplosione creativa declinata nello studio del gioiello. Un autentico ”museo in miniatura”, come il critico d’arte francese Pierre Restany amava definire questa eccezionale raccolta, i cui protagonisti sono Arman, Pol Bury, Turi Simeti, Marco Lodola, Lim Dong Lak, Mauro Staccioli, Valerio Adami, Jean Claude Farhi, Emilio Isgrò. Artisti che hanno segnato il Novecento per le diverse sperimentazioni in campo pittorico come Arman, Bury, Adami, o per il modo in cui hanno trattato la materia e le superfici, Staccioli, Farhi, Simeti e Dong Lak, o ancora per essersi inventati un nuovo linguaggio artistico come nel caso delle famose cancellazioni firmate da Isgrò.\nRoberto Coin, da esperto e collezionista d’arte qual è, non fa mistero delle contaminazioni artistiche a cui ha spesso ispirato il suo lavoro: «Ho sempre considerato il gioiello come una forma d’arte – spiega – che va ben oltre il semplice accessorio legato al mondo della moda o dello stile. Questa mostra è la dimostrazione di quanto la capacità e la sensibilità artistiche siano fondamentali per dare vita a gioielli preziosi quanto unici».\nDopo avere viaggiato in tutto il mondo, quindi, le creazioni della collezione di Marylart arrivano anche a Roma. Hanno già preso parte a prestigiose fiere e sono state esposte a New York (Museum of Art & Design), Atene (Museo Benaki), Valencia (Museo IVAM), Miami (BassMuseum), Seoul (Arts Center), Venezia (Museo Vitraria), Riga (Museo Nazionale d’Arte). Ultimamente, hanno partecipato all’esposizione De Calder à Koons al Musèe d’Art Decoratif di Parigi, mentre sono in programma per il prossimo anno mostre a Rio de Janeiro, San Paulo e Pechino.


Flavio Briatore esporta la pizza a Dubai\nHome » Tv » Flavio Briatore esporta la pizza a Dubai\nL’imprenditore con il figlio Nathan a Dubai per lavoro: sigla con l’emiro un contratto economico per esportare Crazy Pizza, catena di pizzerie che Briatore ha fatto nascere a Londra, Montecarlo e Porto Cervo ed ora negli Emirati arabi.\nUn viaggio che è stato molto criticato dai media quello di Briatore, ma che era solo di affari e stringere una nuova collaborazione. E il video della videoconferenza con l’emiro ha fatto il giro del web: un portentoso Briatore che riesce a stregare.\nBriatore con il suo savoir fair “piega” l’emiro\nIl patron del Billionaire, insomma, ha esportato il made in Italy anche a Dubai. E’ stato Briatore stesso a rivelare il vero motivo del suo viaggio e di quello del figlio Nathan Falco, negli Emirati Arabi: l’imprenditore era lì per motivi di lavoro, precisamente per stringere una nuova collaborazione. A Dubai è nata Crazy Pizza: la pizza napoletana. E a messo a tacere pure le voci sul suo conto. I due video pubblicati su Instagram vedono un Briatore, come al solito, sicuro di sé, che parla con l’emiro: clima disteso, con l’imprenditore che riesce a stabilire una connessione amichevole con il suo interlocutore.\nBriatore e i pettegolezzi sul suo viaggio: “Non scappavo”\nIn particolare si era discusso molto del motivo per il quale Briatore avesse portato il figlio Nathan a Dubai. Da quanto la Gregoraci è nella Casa del Grade Fratello Vip, ogni minimo gesto di tutti coloro che ruotano intorno alla badessa è messo sotto la lente di ingrandimento. Ed allora ecco che, puntuale, Briatore ha spiegato:\n“Ci sono andato per lavoro, per l’apertura del nuovo concept Billionaire, che tra l’altro sta già riscuotendo un successo straordinario. Ho portato mio figlio Falco con me, assicurandomi che ogni giorno studiasse e svolgesse i compiti che gli erano stati assegnati dalla scuola prima di partire. Il motivo di questa mia decisione è stato soltanto il desiderio di poter passare anche questi giorni di lavoro insieme a mio figlio. Il resto sono pure fantasie e pettegolezzi”.\nBriatore e il marchio Billionaire\nAmico intimo di Donald Trump, nel 1998, come spiega Kronic, crea con il dj storico della movida della Costa Smeralda, Max Correnti, il marchio Billionaire. Inizialmente è solo la nota discoteca di Porto Cervo, frequentata da molti personaggi del jet set e dell’alta finanza italiana.\nPoi diventa anche una linea d’abbigliamento da uomo e gestione di eventi di lusso. Aprono Billionaire anche a Cortina, Montecarlo, Istanbul, Marbella, Bodrum, Baku e Dubai. Nel 2015 crea anche una società di consulenza per viaggi di lusso, la Billionaire Travel.\nOltre al modello Billionaire, Briatore si inventa anche i Twiga, locali super fashion a Marina di Pietrasanta e Montecarlo, e poi si lancia in tv vestendo i panni del “boss” della versione italiana di “The Apprentice” dedicato ad aspiranti manager. La sua ultima creatura è Crazy Pizza, catena di pizzerie a Londra, Montecarlo e Porto Cervo. Ed ora il made in Italy pure a Dubai\nPotrebbe interessarti: Briatore e Nathan a Dubai: cosa sta succedendo?


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Ritorna l'alta pressione subtropicale: sarà un lungo dominio oppure una visita temporanea? - We Love Abetone\nRitorna l’alta pressione subtropicale: sarà un lungo dominio oppure una visita temporanea?\nda\tkillerdag\t/ giovedì, 26 Novembre 2015\t/ Pubblicato il Meteo e neve\nci eravamo lasciati la scorsa settimana con la tendenza ad un ritorno dell’alta pressione dopo la perturbazione di lunedì, invece fra ieri sera e stanotte abbiamo assistito al passaggio di una nuova perturbazione artico-marittima che proprio in queste ore ha formato un minimo di 990hPa sul Tirreno meridionale. Questo è dovuto al fatto che il vortice polare ha ritardato un po ad accelerare e a spedirci addosso di nuovo l’alta pressione, ma purtroppo, come vedremo più sotto, sarà solo questione di pochi giorni, prima di un ritorno a condizioni anticicloniche e miti in quota.\nSITUAZIONE ATTUALE: sulla nostra penisola è presente una bassa pressione con valori attorno a 993 hPa posizionata attualmente sul Tirreno meridionale, l’alta pressione si trova posizionata fra la Spagna e le isole Azzorre e punta leggermente verso nord, facilitando la discesa della perturbazione giunta ieri sul nostro paese.\nSulla Toscana i cieli si presentano per lo più poco nuvolosi, tuttavia sulle zone appenniniche di confine sono presenti sconfinamenti da stau, in grado di portare delle precipitazioni nevose intermittenti con quota neve intorno ai 500-600m Fig.1 Situazione attuale\nDiamo uno sguardo alle temperature attuali sulle zone appenniniche, noteremo davvero una bella differenza rispetto alle temperature registrate nello precedente articolo:\n-passo del Cerreto (1250m) : -2,4 C\n-foce a Giovo (1674 m) : -4,7C\n-Cutigliano Melo (1221m) : -1,7C\n– passo della Consuma (955m) : 0,5C\n-eremo di Camaldoli (1111m) : -1,7 C\nAltra segnalazione importante riguarda il vento, che soffia già forte sui crinali appenninici e moderato sulle altre zone… Sarà proprio il vento che nelle prossime ore creerà ancora disagio, e nella sera soffierà ancora più intensamente, a causa dei venti in discesa dall’appennino ( situazione barica purtroppo simile al 5 marzo scorso, ma non così estrema per fortuna).\nPREVISIONI METEO PER I PROSSIMI 3 GIORNI:\n– Domani venerdì 27 novembre il tempo all’Abetone dovrebbe iniziare a migliorare già dalla prima mattinata, e nella sera il cielo si presenterà pressoché sereno salvo temporanee velature e annuvolamenti. Temperature ancora sotto zero e comprese fra gli 0 C e i -6 C. Il vento tenderà a diminuire con il passare delle ore.\n– Sabato 28 novembre partirà con una mattinata soleggiata e frizzante mentre nel corso del pomeriggio aumenteranno le nuvole e il cielo diventerà irregolarmente nuvoloso. La temperature massime subiranno un lieve aumento, con 3 gradi al passo.\n– Domenica 29 novembre sarà una giornata che vedrà nel complesso, deboli annuvolamenti e velature… Temperature sempre in ulteriore lieve aumento con massime che raggiungeranno i 4-5C al passo e le minime saranno di poco sotto lo zero.\nTENDENZA A LUNGO TERMINE: purtroppo da lunedì 30 novembre è previsto il ritorno dell’alta pressione subtropicale, per cui ritorneremo su un tipo di tempo dalle caratteristiche simili a quanto abbiamo avuto nelle prime due decadi di novembre, ossia temperature miti in quota ( probabilmente fra martedì e mercoledì le massime al passo dell’Abetone schizzeranno anche a 12 gradi) e a cieli nebbiosi in pianura.\nFig.2 Momento di massima espansione dell’anticiclone subtropicale\nGuardando in avanti, sembra che l’alta pressione subisca un lieve cedimento intorno al 4-5 dicembre per opera di una debole perturbazione atlantica che potrebbe portare qualche goccia di pioggia sulla nostra regione. Sembra, purtroppo, che subito dopo l’alta pressione riprenda il comando della situazione. Vedremo.\nGrazie a tutti e se ci saranno delle novità importanti, troverete nuovi aggiornamenti meteo su questa sezione.\nTaggato in: abetone neve, meteo abetone, previsioni neve\nDomenica 7 Aprile We Love Abetone & Canyon Park: Neve e Parco avventura\nUna mattinata all’Abetone con sci, ciaspole e trekking e il pomeriggio al Canyon Park di Bagni di Lucca per il percorso avventura su zip line! ... Leggi Tutto\nDomenica 24 Marzo 2019: Ciaspolata al Lago Santo\nDomenica 24 Marzo 2019: Ciaspolata al Lago Santo La neve per Ciaspolate è quesi finita.. ma ciò non toglie di poter fare una bella girata nel bosco.. inizialemnte camminando e ... Leggi Tutto\nCiaspolata Sunset con Aperitivo: Questo Venerdì in Val di Luce e Sabato in Selletta\nCiaspolata Sunset in Val di Luce: Tramonto e Aperitivo all'Abetone ... Leggi Tutto\nCorso sci avanzato per adulti Abetone\nStanchi della solita routine e della solita giornata di sci? Vuoi veramente migliorar il tuo stile? Corso sci avanzato per adulti Abetone ... Leggi Tutto\nAbetone Snowboard Camp, Corsi di avviamento allo snowboard per adulti & Corso FreeStyle in Park\nAbetone, feste di addio al celibato e nubilato in montagna\nAbetone: Feste di addio al celibato e nubilato in montagna Riuscire a organizzare una festa di addio al celibato o nubilato originale al giorno d’oggi è sempre più complicato ma non ... Leggi Tutto\n20 ore faStasera Full Moon party! Prenota subito... e poi Discoteca LupoBianco!! Il sabato notte all’Abetone!!!


Desideri allungare le unghie e avere una manicure duratura? Il Polygel Méanail Paris è la miglior soluzione per te. Si tratta di una mescolanza di resina acrilica e di gel, che assicura una ricostruzione unghie efficace nascondendo le unghie corte e offrendo un risultato naturale e brillante. Con il giusto materiale potrai realizzare una ricostruzione perfetta in casa tua! Il Polygel si presenta sotto forma di un impasto morbido dentro un tubetto; si applica con un pennellino su una dual...\nDesideri allungare le unghie e avere una manicure duratura? Il Polygel Méanail Paris è la miglior soluzione per te. Si tratta di una mescolanza di resina acrilica e di gel, che assicura una ricostruzione unghie efficace nascondendo le unghie corte e offrendo un risultato naturale e brillante. Con il giusto materiale potrai realizzare una ricostruzione perfetta in casa tua! Il Polygel si presenta sotto forma di un impasto morbido dentro un tubetto; si applica con un pennellino su una dual form e si catalizzata sotto una lampada UV/LED da almeno 48 Watt. Grazie al Polygel non dovrai più applicare le unghie finte e potrai avere una manicure perfetta anche se usi molto le mani durante la giornata. Inoltre, è possibile applicare lo smalto semipermanente sulla ricostruzione in Polygel.


Prenotazioni e tempi d’attesa biblici «Manca un sistema centralizzato» - Lecco città Lecco\nPrenotazioni e tempi d’attesa biblici «Manca un sistema centralizzato»\nOspedale Manzoni: in coda per un appuntamento\nPrenotazioni e tempi d’attesa biblici\n«Manca un sistema centralizzato»\nSanità, Ravizza: «È necessario comparare le varie offerte pubbliche e private accreditate»\n«Tutti i giorni qualcuno brontola. Comprensibilmente».\nL’ammissione è del presidente dell’Ordine dei Medici di Lecco, Pierfranco Ravizza, che sa bene di cosa si sta parlando, quando gli si pone il problema delle liste d’attesa, essendo anche primario della Cardiologia al “Manzoni” di Lecco. Non nega affatto il problema, ma più che di problemi legati a questa o quella struttura in particolare, parla di un problema “sistemico”.\nE lo fa, come sempre, al di fuori di ogni idea politica che si possa avere sul futuro della sanità lombarda: «La Lombardia si è sempre rifiutata, o non è riuscita a realizzare, un sistema centralizzato di prenotazioni che riesca a comparare le varie offerte pubbliche e private accreditate. Cosa che fanno, invece, Toscana, Emilia Romagna e ultimamente anche il Veneto. Riescono a dirti in quale ospedale, poliambulatorio o clinica accreditata devi andare a fare visite o esami, proponendoti una serie di scelte temporali».\nTradotto: se l’ospedale ha una lista d’attesa di sette mesi, come capitato al nostro lettore Ambrogio Sala per una visita dermatologica, magari c’è una clinica privata accreditata (dove paghi il ticket, per intenderci, non ci vai da privato), che può risolverti il problema in un mese.\n«Il problema – riflette però Ravizza – è che, una volta, c’era anche da parte del sanitario una valutazione della risposta in merito alla richiesta. Oggi, invece, c’è il sistema di prenotazione tramite personale amministrativo, ovvero non sanitario, e pertanto non c’è nessuna possibilità di valutare l’adeguatezza della risposta alla domanda fatta. Quando ero un giovane cardiologo, la gente telefonava in reparto per prendere appuntamento e, a seconda del problema che spiegava di avere al telefono, cercavamo di incastrare gli appuntamenti al meglio, a seconda della supposta gravità. Oggi le visite sono programmate secondo cadenze temporali strettissime con slot di 20 minuti l’uno, come fossimo noi degli orologi svizzeri e i pazienti fossero tutti uguali».\nDa cui liste d’attesa infinite, aggravate dalla carenza di personale. «Ci sono medici che fanno attività interna ed esterna. È chiaro che siamo costretti a limitare l’attività di più basso peso o esterna: non posso sacrificare il mio poco tempo da cardiologo per dare ascolto agli ipertesi, per fare un esempio, se, prima, devo curare, come medico ospedaliero, chi è in corsia. È un problema fatto di mille sfaccettature interconnesse non facilmente risolvibile».\nMa i “perché” delle liste d’attesa così lunghe sono tanti: «Il sistema lombardo ha una potenza globale piuttosto adeguata, visto che facciamo prestazioni anche per le altre regioni e i nostri concittadini rimangono qui, il che vuol dire che non siamo messi così male. Ma il sistema è scoordinato tra prescrittori ed erogatori per cui gli erogatori sono altra cosa dai prescrittori e il collante che dovrebbe tenerli insieme non è unico, tant’è che alla fin fine la Regione, con una mossa che potrebbe anche essere lungimirante ma anche un po’ un “refugium peccatorum”, sta attuando una riforma per il paziente cronico. Ovvero per quel paziente con patologie complesse che meritano di essere seguite con prestazioni differenti e coordinate. Fa in modo che con la riforma Gallera ci sia un “clinical manager” che si occupi di mettere in fila le richieste, le priorità e le necessità del paziente». Ma, per ora, non basta.


Nail art: prova l'effetto magnetico! | Silhouette Donna\nNail art: prova l’effetto magnetico!\nInaspettata, tridimensionale, dalle mille sfaccettature e, volendo, in più colori. L’esperto ci svela i segreti della manicure magnetica\nNon solo lo sguardo. Anche le nostre unghie possono vantare un’allure magnetica dalle sfumature cangianti e dall’effetto 3D.\nTutto merito di uno speciale smalto che nella sua formulazione racchiude impalpabili particelle magnetiche e di una calamita da avvicinare all’unghia per ottenere il mood desiderato.\nL’effetto può essere realizzato su tutte le unghie oppure “movimentarne” soltanto qualcuna. E lo stesso vale per i colori: può essere mono o bicolor. Ecco come viene realizzata nei nailbar.\nCon un solvente delicato per non aggredire la lamina ungueale si elimina ogni residuo di smalto precedentemente utilizzato e di impurità.\nSi procede con una manicure a secco (la dry manicure), senza l’impiego di acqua ma con l’aiuto di frese di diversa dimensione, per limare, levigare l’unghia e definirne i contorni.\nSi passa alla stesura dello smalto del colore desiderato in forma gel, acrilico o semipermanente (in base alle esigenze e alle preferenze) e si esegue un primo passaggio in lampada UV per fare asciugare il prodotto.\nÈ la volta del protagonista assoluto del trattamento, uno smalto dalla tonalità scura con particelle magnetiche incorporate, che si spostano secondo il movimento della calamita. Per esempio, se si desidera ottenere un effetto “a onda” la calamita verrà indirizzata da destra verso sinistra.\nSi conclude con la polimerizzazione in lampada, l’applicazione di uno smalto lucido per sigillare il risultato e renderlo più luminoso e l’impiego di un olio per ammorbidire le cuticole.\nEsistono semplici kit per realizzare questo tipo di manicure da sole a casa. Nel kit si trova lo smalto con le particelle magnetiche, la calamita e una base top coat. Pochi passi permetteranno di realizzare una manicure originale. Basta prenderci la mano.


F1, GP Monaco: Leclerc precede Sainz nelle FP2. 3° Hamilton\nNelle FP2 del GP di Monaco è 1-2 Ferrari: Leclerc precede Sainz, 3° Hamilton\n4 RuoteFormula 1Su pista by Stefano Nicoli\ton 20 maggio 2021 f1 f1 2021 formula 1 fp2 fp2 gp monaco gp monaco\nSi chiude con una prima fila virtuale tutta Ferrari, la seconda sessione di prove libere del GP di Monaco. Sotto il cielo sereno della Costa Azzurra, infatti, sono Charles Leclerc e Carlos Sainz a dettare il passo nel corso delle FP2 del weekend di gara del Principato.\nIl #16, costretto ai box nella sessione del mattino per via di un guasto alla trasmissione, si è preso la prima posizione chiudendo il proprio miglior giro in 1’11″684, riuscendo così a strappare la vetta della classifica al compagno di team. Il #55 è stato a lungo tra i più veloci in pista, dimostrando un ottimo feeling con la vettura di Maranello nel corso di questo giovedì, e con il suo 1’11″796 si è piazzato davanti tanto a Lewis Hamilton – 3° grazie a un 1’12″074 messo però a segno dopo qualche tentativo non perfetto – quanto a Max Verstappen, 4° e non del tutto tranquillo per via di una parte elettrica pronta a scaricarsi troppo in fretta. 5^ posizione per Valtteri Bottas, che dalla vetta paga un distacco di 423 millesimi, mentre è 6° Lando Norris: il #4 della McLaren chiude le proprie FP2 in 1’12″379, tenendosi dietro un ancora positivo Pierre Gasly e un invece zoppicante Sergio Perez, 8° questo pomeriggio con quasi 7 decimi di ritardo da Verstappen. Ottimo 9° è Antonio Giovinazzi, mentre a completare la top ten di questa seconda sessione di prove libere è Sebastian Vettel: il #5 fa segnare un 1’12″982 come miglior tempo, vedendo però sfumare il primo tentativo con gomma nuova per via del più classico dei “moscerini” nell’occhio.\nAppena fuori dai primi dieci c’è invece Kimi Raikkonen, che precede Fernando Alonso con la prima delle Alpine e Lance Stroll, 13° nelle FP2 a 1″511 dalla vetta della classifica. 14^ piazza per Esteban Ocon, mentre non va oltre il 15° crono Daniel Ricciardo: il #3 quest’oggi non è sembrato del tutto a proprio agio a bordo della McLaren, e la sensazione è che debba ancora trovare la giusta confidenza per spingersi davvero al limite tra i muretti di Monaco. 16° è Russell, che precede Nicholas Latifi: il canadese, 17° a quasi 2″ di ritardo da Leclerc, ha costretto i commissari ad esporre bandiera gialla finendo lungo al Loews ma è comunque riuscito a mettersi davanti a Nikita Mazepin, 18°. Mick Schumacher è alle spalle del russo, con un contatto con le barriere che “sporca” la sua sessione: il #47 ha colpito il guardrail esterno al termine della salita di Massenet quando mancavano poco più di 5′ al termine della sessione, causando l’esposizione di una bandiera rossa e venendo costretto a parcheggiare la propria Haas dopo la Chicane del Tunnel. Fanalino di coda di queste FP2 è infine Yuki Tsunoda: anche il giapponese è rimasto coinvolto in un contatto con le barriere, e a causa dei danni riportati dalla sua AT02 è stato costretto a trascorrere gran parte della sessione fermo ai box.\nPer quanto riguarda il passo gara, c’è da segnalare la buona prestazione della Ferrari. Entrambe le rosse sembrano riuscire a girare sul passo dell’1’14″alto-1’15″basso, crono molto simili a quelli messi a segno tanto dalle Mercedes quanto dalle Red Bull. Più staccata è invece la McLaren di Norris, che come spesso è accaduto in questo 2021 riesce a scavare un solco piuttosto evidente tra sé e il resto del gruppo che insegue.\nTags : f1f1 2021formula 1fp2fp2 gp monacogp monaco\nWorldSBK: si ricomincia dall’Aragon Round\nFinalmente è l’ora dello sterrato: il WRC si prepara al Rally di Portogallo