Malattia ereditaria - Sindrome di Gilbert - Cirrosi - 2020\nMalattia ereditaria - Sindrome di Gilbert\nLa sindrome di Gilbert è una malattia ereditaria. È una conseguenza di una serie di violazioni complesse. Causano un aumento della bilirubina indiretta nel sangue dei bambini. C'è un'epatosi pigmentosa, ittero. Questa malattia cronica è benigna.\nIl segno principale della sindrome di Gilbert è il colore giallo della sclera degli organi della vista.\nLa malattia viene trasmessa a livello genetico ai bambini dai genitori. Nella sindrome di Gilbert, non c'è abbastanza enzima epatico - glucuroniltransferasi, che lega la bilirubina indiretta nel fegato. Ciò porta ad un aumento della bilirubina ematica e, di conseguenza, allo sviluppo di ittero. In questo caso, la mancanza di enzima è piccola.\nLa sindrome di Gilbert viene diagnosticata durante l'adolescenza. Molto spesso la malattia si verifica nei bambini maschi. Le principali lamentele sono:\ndisagio senza motivo apparente nell'ipocondrio destro,\ncomparsa di ansia,\nI bambini sono così stanchi che cadono letteralmente dai loro piedi. Ma il segno principale della sindrome di Gilbert è il colore giallo della sclera degli organi della vista. Questo sintomo può scomparire periodicamente e quindi riapparire.\nSe hai dei dubbi, consulta un medico. Farà un esame e prescriverà test che aiuteranno a fare la diagnosi con precisione.\nLa diagnosi di sindrome di Gilbert comprende le seguenti procedure:\ntest con acido nicotinico;\nprova con la fame;\ntest con fenobarbital;\nPer il test con il digiuno, è necessario mangiare solo cibo ipocalorico per due giorni. Al giorno puoi consumare fino a 400 kcal. Un esame del sangue viene effettuato il primo giorno e dopo due giorni. Se il livello sierico di bilirubina aumenta del 50-100%, il paziente ha la sindrome di Gilbert.\nPer il test con fenobarbital, il paziente prende la dose necessaria del farmaco per cinque giorni. Il fenobarbital riduce fortemente i livelli di bilirubina.\nPer il test con acido nicotinico, la sostanza viene iniettata per via endovenosa. Dopo un po 'di tempo, il livello di bilirubina aumenta di 2-3 volte.\nI bambini vengono sottoposti ad ultrasuoni per determinare la dimensione delle pareti e la presenza di calcoli nella colecisti e nei flussi biliari, per valutare lo stato del parenchima epatico.\nAnalisi delle urine e analisi del sangue devono essere superate. Nei bambini afflitti, nel sangue si osservano globuli rossi immaturi e bassa emoglobina. Anche se l'urina della malattia non ha alcun effetto. Ma se urobilinogeno e bilirubina si trovano nel suo studio, significherà la presenza di epatite.\nLa maggior parte dei medici crede che la sindrome di Gilbert non sia di per sé una malattia. È piuttosto una caratteristica genetica del corpo. Pertanto, il trattamento farmacologico non è prescritto. I sintomi della malattia si verificano periodicamente. Nessun danno al fegato si verifica. A volte i bambini provano disagio per l'ingiallimento della pelle e degli occhi. Ci sono farmaci che abbassano il livello di bilirubina, ma non dovrebbero essere presi per molto tempo, poiché hanno un effetto negativo sul corpo nel suo insieme.\nI bambini la cui sindrome di Gilbert non è accompagnata da malattie gastrointestinali dovrebbero mangiare e fare una dieta.\nDal menu dovrebbe essere escluso:\ncibo ricco di sale\ncondimenti e spezie piccanti,\nverdure e frutta sono rosse.\nI pasti dovrebbero essere frequenti. Durante l'esacerbazione della malattia possono anche essere prescritti farmaci diuretici e farmaci coleretici.\nNella sindrome di Gilbert, gli alimenti proteici dovrebbero essere presenti nella dieta dei bambini.\nBruxelles e cavolfiore,\nÈ vietato attenersi a una dieta vegetariana, dal momento che il fegato non sarà in grado di ottenere abbastanza aminoacidi. Anche i prodotti a base di soia non sono molto interessati.\nQuesti bambini non possono praticare sport a livello professionale. Non c'è bisogno di rinunciare completamente allo sforzo fisico.\nÈ vietato rimanere nella luce solare diretta per lungo tempo.\nLa sindrome di Gilbert ha proiezioni molto favorevoli. Esiti fatali esclusi. Possono verificarsi alcune complicazioni, come disturbi psicosomatici o colelitiasi. Per eliminarli, è imperativo impegnarsi nella prevenzione.\nSe conduci uno stile di vita sano, mangi correttamente e non sei sottoposto a un eccessivo esercizio fisico, puoi vivere una vita felice e lunga senza avere particolari problemi di salute.\nLa sindrome di Gilbert è una rottura geneticamente determinata del metabolismo della bilirubina che si verifica a causa di un difetto degli enzimi epatici microsomali e porta allo sviluppo di iperbilirubinemia benigna non coniugata. Nella maggior parte dei casi di sindrome di Gilbert si osservano ittero intermittente di gravità variabile, pesantezza nell'ipocondrio destro, dispeptici e disturbi astenovegetativi; può verificarsi subfebrile, epatomegalia, secolo xantelasma. La diagnosi della sindrome di Gilbert è confermata dai dati del quadro clinico, storia familiare, studi di laboratorio e strumentali e test funzionali. Nella sindrome di Gilbert è indicata l'aderenza alla dieta, l'assunzione di enzimi microsomiali, epatoprotettori, erbe coleretiche, enterosorbenti e vitamine.\nsindrome (iperbilirubinemia costituzionale, non-emolitico famiglia ittero) di Gilbert è caratterizzata da livelli moderatamente elevati di bilirubina nel siero del sangue ed episodi visivamente manifestati di ittero. La sindrome di Gilbert è la forma più comune di epatite pigmentaria ereditaria. Nella maggior parte dei casi, i sintomi clinici della sindrome di Gilbert manifestati all'età di 12-30 anni. Il loro sviluppo nei bambini in periodo prepuberale e puberale causa l'effetto inibitorio degli ormoni sessuali sulla cessione di bilirubina. La sindrome di Gilbert è prevalente soprattutto tra i maschi. La frequenza della sindrome di Gilbert nella popolazione europea è dal 2 al 5%. La sindrome di Gilbert non porta a fibrosi e di funzionalità epatica anomalie, ma è un fattore di rischio per la malattia di calcoli biliari.\nCause della sindrome di Gilbert\nLa bilirubina del pigmento biliare, che si forma durante la scomposizione dell'emoglobina dei globuli rossi, è presente nel siero del sangue sotto forma di due frazioni: bilirubina diretta (legata, coniugata) e indiretta (libera). bilirubina indiretta possiede proprietà citotossiche, in particolare che colpisce le cellule del cervello. Nelle cellule epatiche, bilirubina indiretta viene neutralizzata mediante coniugazione con acido glucuronico entra nel dotto biliare e come intermedi escreti attraverso l'intestino e in piccole quantità - urine.\nL'interruzione dell'uso della bilirubina nella sindrome di Gilbert è causata da una mutazione del gene codificante l'enzima microsomiale UDP-glucuroniltransferasi. L'inadeguatezza e la parziale diminuzione dell'attività di UDP-glucouronyltransferase (fino al 30% della norma) porta all'incapacità degli epatociti di assorbire ed eliminare la quantità necessaria di bilirubina indiretta. Vi è anche una violazione del trasporto e del sequestro della bilirubina indiretta da parte delle cellule del fegato. Di conseguenza, nella sindrome di Gilbert, aumenta il livello di bilirubina sierica non coniugata, che porta alla sua deposizione nei tessuti e li macchia in giallo.\nLa sindrome di Gilbert si riferisce a una patologia con una modalità di trasmissione autosomica dominante, per lo sviluppo della quale è sufficiente che un bambino erediti una versione mutante di un gene da uno dei genitori.\nLe manifestazioni cliniche della sindrome di Gilbert può essere innescato da digiuno prolungato, la disidratazione, tensione fisica ed emotiva, periodi mestruali (nelle donne), malattie infettive (epatite virale, l'influenza e infezioni virali respiratorie acute, infezioni intestinali), interventi chirurgici, così come da alcol e alcuni farmaci: ormoni (glyukorotikoidov, androgeni, etinilestradiolo), antibiotici (streptomicina, rifampicina, ampicillina), salicilato di sodio, acetaminofene, caffeina.\nCi sono 2 varianti della sindrome di Gilbert: "congenita" - manifestata senza precedente epatite infettiva (la maggior parte dei casi) e manifestante dopo epatite virale acuta. Inoltre, l'iperbilirubinemia post epatite può essere associata non solo alla presenza della sindrome di Gilbert, ma anche alla transizione dell'infezione alla forma cronica.\nI sintomi clinici della sindrome di Gilbert si sviluppano solitamente in bambini di età pari o superiore a 12 anni, il decorso della malattia è ondulato. La sindrome di Gilbert è caratterizzata da ittero intermittente di gravità variabile - dalla sclera subterterica al giallo brillante della pelle e delle mucose. La colorazione itterica può essere diffusa o manifestarsi parzialmente nella regione del triangolo naso-labiale, sulla pelle dei piedi, sui palmi delle mani, sotto le ascelle. Gli episodi di ittero nella sindrome di Gilbert si verificano improvvisamente, aumentano dopo l'esposizione a fattori provocatori e si risolvono indipendentemente. Nei neonati, i sintomi della sindrome di Gilbert possono presentare somiglianze con ittero transitorio. In alcuni casi, con la sindrome di Gilbert, possono verificarsi uno o più xantelasmi delle palpebre.\nLa maggior parte dei pazienti affetti da sindrome di Gilbert si lamentano di pesantezza nel quadrante in alto a destra, il senso di disagio nell'addome. disturbi Asthenovegetative osservati (stanchezza e depressione, poco sonno, sudorazione), dispepsia (mancanza di appetito, nausea, eruttazione, gonfiore addominale, disturbi di feci). Nel 20% dei casi di sindrome di Gilbert ha un leggero allargamento del fegato, 10% - della milza può essere osservato colecistite, disfunzione cistifellea, e lo sfintere di Oddi, aumento del rischio di colelitiasi.\nCirca un terzo dei pazienti con sindrome di Gilbert non ha lamentele. Con insignificanza e incostanza delle manifestazioni della sindrome di Gilbert, la malattia per lungo tempo può passare inosservata agli ammalati. La sindrome di Gilbert può essere combinata con la displasia del tessuto connettivo - spesso riscontrata nelle sindromi di Marfan e di Ehlers-Danlos.\nLa diagnosi di sindrome di Gilbert è basata sull'analisi dei sintomi clinici, dati di storia di famiglia, risultati di laboratorio (analisi totale e biochimica del sangue, urine, PCR), i test funzionali (test con la fame, un campione con fenobarbital, acido nicotina), ecografia della cavità addominale.\nQuando si raccoglie l'anamnesi, vengono presi in considerazione il genere del paziente, l'età di esordio dei sintomi clinici, la presenza di episodi itterici nei parenti stretti, la presenza di malattie croniche che causano ittero. Alla palpazione il fegato è indolore, la consistenza dell'organo è morbida, potrebbe esserci un leggero aumento delle dimensioni del fegato.\nlivello di bilirubina totale durante sindrome di Gilbert aumentato dovuto frazioni indirette e varia da 34.2 a 85.5 mmol / l (normalmente non più di 51,3 mmol / L). Altri test di funzionalità epatica biochimica (totale frazioni proteiche e proteine, AST, ALT, colesterolo) con la sindrome di Gilbert, generalmente non sono cambiati. La riduzione del livello di bilirubina nei pazienti trattati con fenobarbital e il suo aumento (50-100%) dopo fame o diete a basso contenuto calorico, e anche dopo l'iniezione endovenosa di nicotinico diagnosi confermano acido sindrome di Gilbert. PCR con sindrome di Gilbert rivela polimorfismo del gene codificante l'enzima UDFGT.\nPer chiarire la diagnosi della sindrome di Gilbert, vengono eseguiti gli ultrasuoni degli organi addominali, l'ecografia del fegato e della cistifellea, il sondaggio duodenale, la cromatografia su strato sottile. La biopsia epatica percutanea viene eseguita solo se esistono evidenze che escludano l'epatite cronica e la cirrosi. Nella sindrome di Gilbert, non ci sono cambiamenti patologici nei campioni di biopsia epatica.\nsindrome di Gilbert è differenziato con epatite cronica virale e iperbilirubinemia postgepaticheskoy persistente, anemia emolitica, Crigler-Najjar di tipo II, sindrome di Dubin-Johnson e sindrome di Rotor, iperbilirubinemia shunt primario, congenito cirrosi epatica, biliare atresia muove.\nI bambini e gli adulti con la sindrome di Gilbert, di regola, non hanno bisogno di trattamento speciale. L'importanza principale è data al rispetto della dieta, del lavoro e del riposo. Con la sindrome di Gilbert, gli sport professionali, l'insolazione, l'assunzione di alcool, la fame, la restrizione dei liquidi e i farmaci epatotossici sono indesiderabili. Viene mostrata una dieta limitata agli alimenti che contengono grassi refrattari (carni grasse, piatti fritti e speziati) e cibi in scatola.\nDurante l'esacerbazione di sintomi clinici Gilbert sindrome designato tavolo sparing № enzimi 5 e induttori microsomiali - fenobarbital e ziksorin (1-2 settimane di corso con un intervallo di 2-4 settimane) che riducono i livelli di bilirubina. Ricevendo il bilirubina adsorbente carbone attivo nell'intestino e fototerapia, accelerando la degradazione di bilirubina nei tessuti contribuirà a portare dal corpo.\nPer la prevenzione di colecistite e colelitiasi di ricezione consigliato erbe coleretica con la sindrome di Gilbert, epatica (ursosan, Ursofalk) Essentiale, Liv-52, coleretico (Holagol, allohol, holosas) e vitamine del gruppo B.\nPrognosi e prevenzione della sindrome di Gilbert\nLa prognosi della malattia a qualsiasi età è favorevole. L'iperbilirubinemia nei pazienti con sindrome di Gilbert persiste per tutta la vita, ma è benigna, non è accompagnata da cambiamenti progressivi nel fegato e non ha alcun effetto sull'aspettativa di vita.\nPrima di pianificare una gravidanza, coppie con una storia di questa patologia, è necessario consultare una genetica medica per valutare il rischio della sindrome di Gilbert nella prole. La sindrome di Gilbert nei bambini non è un motivo per rifiutare la vaccinazione profilattica.\nLa sindrome di Gilbert nei bambini\nLa sindrome di Gilbert è chiamata una delle forme di epatite pigmentaria, una malattia epatica ereditaria. La malattia è benigna, cioè non influenza negativamente la funzionalità e l'integrità di altri organi e sistemi.\nLa principale caratteristica della malattia è l'accumulo di bilirubina libera nel sangue. Liberi, è una bilirubina diretta, una sostanza molto tossica che si forma durante la scomposizione dei globuli rossi.\nL'enzima ha un colore giallo, quindi con una grande quantità di ittero ricorrente o bilirubina libera si verifica.\nLa malattia è genetica, non può essere curata. Può manifestarsi per tutta la vita. Tuttavia, le esacerbazioni e un quadro clinico luminoso della sindrome sono più spesso osservati nei bambini di 5-15 anni.\nL'unica causa della sindrome di Gilbert in un bambino è il trasferimento di un gene mutazionale da uno dei genitori. Anomalia del DNA porta ad una diminuzione dell'enzima epatico, che è responsabile della rottura e dell'utilizzo della bilirubina.\nNei bambini, i seguenti fattori possono provocare una grave diminuzione dell'enzima epatico e, con esso, i seguenti fattori possono manifestare i sintomi della malattia:\nscarsa nutrizione o digiuno prolungato\nla presenza di infezioni virali\nimmunità dei bambini non forte,\nesaurimento fisico ed emotivo,\ninfezione da epatite virale.\nNei bambini fino a 13 anni, il periodo più frequente di esacerbazione della malattia è sullo sfondo dell'epatite.\nLo stesso Gilbert (il medico che ha scoperto la malattia) distingue la triade caratteristica dell'ipobilubinemia:\ningiallimento della pelle e di tutte le mucose visibili del bambino (tale giallo è stato nominato dall'autore una "maschera del fegato"),\nl'aspetto della grinta sulla palpebra superiore è anche con il giallo - il cosiddetto xantelasma,\nla frequenza della malattia - il cambiamento dei periodi di esacerbazione e remissione.\nDurante la remissione, il quadro clinico è completamente assente.\nDurante l'esacerbazione del bambino può rilevare diversi segni della sindrome di Gilbert:\ntemperatura corporea subferica\ndisturbo del ritmo cardiaco,\nnausea e vomito di muco,\nsgabello che si rompe\nflatulenza e gonfiore,\ndolore addominale, specialmente nell'ipocondrio.\nLa malattia in un bambino può essere determinata anche durante la pianificazione della gravidanza o dopo il concepimento. Per fare questo, è necessario chiedere consiglio alla genetica, che calcolerà la probabilità della presenza della sindrome in un bambino.\nDiagnosi della sindrome di Gilbert in un bambino\nI segni esterni della malattia non sono sufficienti per una diagnosi accurata. Per confermare la diagnosi, è necessario sottoporsi a una serie di studi diversi:\nanalisi del sangue generale e biochimica,\nanalisi genetica del sangue venoso,\nanalisi generale e chimica delle urine,\nUltrasuoni della cavità addominale e del bacino piccolo,\ntomografia del fegato,\ncampionamento usando una biopsia.\nCome diagnosi aggiuntiva, un bambino può essere assegnato per condurre test:\nProva con il digiuno. La dieta quotidiana di un bambino per due giorni non deve superare i 400 kilocalorie. Dopo una dieta di due giorni, il livello di bilirubina con un risultato positivo aumenta del 50-100%.\nTest con acido nicotinico. Quando viene introdotto nel sangue, si verifica un salto istantaneo nel livello di bilirubina.\nTest con fenobarbital. Se assunto per via orale, si verifica una diminuzione significativa della quantità di bilirubina libera.\nLa sindrome di Gilbert in un bambino è una malattia benigna, cioè non minaccia la funzionalità di altri organi e sistemi interni. Tuttavia, in alcuni casi è possibile lo sviluppo di malattie del fegato, dei reni, della cistifellea. Il più pericoloso è lo sviluppo di insufficienza renale, che in forma acuta può essere fatale.\nSe uno dei genitori è portatore di un gene anormale, il pediatra dovrebbe essere informato della possibile presenza della malattia nel bambino. Allo stesso tempo, nei primi mesi di vita non dovrebbe rifiutare la vaccinazione contro l'epatite e l'ittero, possono essere abbastanza efficaci.\nDurante l'esacerbazione della malattia, è necessario consultare uno specialista che, sulla base dei risultati dello studio, sarà in grado di prescrivere il trattamento appropriato.\nIn nessun caso tuo figlio non controlla l'efficacia della medicina tradizionale. Solo un intervento medico può ridurre la manifestazione del quadro clinico della sindrome di Gilbert e riportarlo rapidamente a una lunga fase di remissione.\nIl rispetto delle raccomandazioni mediche consentirà ai genitori di aumentare il periodo di remissione, per alleviare i sintomi della recidiva della malattia.\nÈ importante per intero, nel dosaggio e nella durata appropriati seguire un corso di terapia farmacologica. Solo in questo caso, possiamo parlare dell'efficacia del trattamento.\nLa sindrome di Gilbert non è suscettibile di completare la cura, appartiene alle malattie benigne. Per questi motivi, il trattamento è prescritto solo durante l'esacerbazione della malattia per alleviare i sintomi.\nIl trattamento consiste di diversi punti:\ntrattamento farmacologico finalizzato alla riduzione della bilirubina libera nel sangue,\nricezione di adsorbenti ed enzimi che migliorano la funzionalità del fegato,\nla nomina di farmaci coleretici per la rapida eliminazione della bilirubina dall'organismo,\nterapia vitaminica per il rafforzamento generale dell'immunità dei bambini,\nCome tale, non vi è alcuna prevenzione del gibobilinurismo. Se uno dei genitori ha questa malattia, durante il periodo di pianificazione della gravidanza, è possibile passare alla genetica. Uno specialista sarà in grado di nominare la probabilità di un gene anormale nei bambini. Tuttavia, non si dovrebbe rifiutare la vaccinazione, dal momento che un genetista non può dare una garanzia assoluta della presenza di un'anomalia nell'organismo dei bambini.\nOsservando un certo numero di regole è possibile solo evitare l'esacerbazione della malattia:\ndieta variata, dieta vicina alla tabella numero 5,\ni genitori devono smettere di fumare quando sono giovani,\nnon dovresti esporre il bambino al surriscaldamento e all'ipotermia,\nricreazione attiva, passeggiate all'aria aperta sono importanti per il bambino,\ndovrebbe limitare la permanenza del bambino al sole aperto,\nrifiutare bevande gassate e succhi non naturali nel pacchetto tetrapack.\nÈ stato stabilito dai medici che più spesso tale disturbo viene diagnosticato negli uomini che nelle donne. Il picco di esacerbazione ricade nella categoria di età da due a tredici anni, tuttavia, può verificarsi a qualsiasi età, poiché la malattia è cronica.\nUn gran numero di fattori predisponenti, come il mantenimento di uno stile di vita non salutare, un eccessivo esercizio fisico, l'uso indiscriminato di farmaci e molti altri, possono diventare un fattore di partenza per lo sviluppo di sintomi caratteristici.\nIn parole semplici, la sindrome di Gilbert è una malattia genetica caratterizzata da una ridotta utilizzazione della bilirubina. Il fegato dei pazienti non neutralizza correttamente la bilirubina e inizia ad accumularsi nel corpo, causando varie manifestazioni della malattia. Fu descritto per la prima volta da un gastroenterologo francese, Augustin Nicolas Gilbert (1958-1927) e dai suoi colleghi nel 1901.\nNegli Stati Uniti, circa il 3% -7% della popolazione ha la sindrome di Gilbert, secondo il National Institutes of Health - alcuni gastroenterologi ritengono che la prevalenza possa essere maggiore e raggiungere il 10%. La sindrome si manifesta più spesso negli uomini.\nLa sindrome si sviluppa in persone che hanno avuto un difetto del secondo cromosoma da entrambi i genitori nella sede responsabile della formazione di uno degli enzimi epatici - uridina difosfato glucuroniltransferasi (o bilirubina-UGT1A1). Ciò causa una diminuzione del contenuto di questo enzima fino all'80%, motivo per cui il suo compito - la conversione della bilirubina indiretta, che è più tossica per il cervello, in una frazione legata - è molto peggio.\nUn difetto genetico può essere espresso in diversi modi: nella posizione della bilirubina-UGT1A1 si osserva un inserto di due acidi nucleici extra, ma può verificarsi più volte. La gravità del decorso della malattia, la durata dei periodi di esacerbazione e il benessere dipenderanno da questo. Il difetto cromosomico specificato spesso si fa sentire, solo dall'adolescenza, quando il metabolismo della bilirubina cambia sotto l'influenza degli ormoni sessuali. A causa dell'influenza attiva su questo processo di androgeni, la sindrome di Gilbert è registrata più spesso nella popolazione maschile.\nOgni persona ha ciascun cromosoma in una coppia. Se ha 2 secondi cromosomi difettosi, la sindrome di Gilbert si manifesterà. Quando un gene sano si trova sul cromosoma associato nello stesso locus, la patologia non ha possibilità, ma una persona con tale anomalia genica diventa portatrice e può trasmetterla ai suoi figli.\nOccasionalmente aree gialle della pelle, se la bilirubina diminuisce dopo una riacutizzazione, la sclera degli occhi inizia a ingiallire.\nsgabelli disturbati - i pazienti sono preoccupati per la diarrea.\nemocromo completo - reticolocitosi nel sangue (elevati livelli di globuli rossi immaturi) e lieve anemia - 100-110 g / l.\nanalisi biochimica del sangue - zucchero nel sangue - è normale o leggermente ridotta, le proteine del sangue sono entro i limiti normali, fosfatasi alcalina, AST, ALT - sono normali e il test del timolo è negativo.\nanalisi delle urine - nessuna anomalia. La presenza nelle urine di urobilinogeno e bilirubina indica la patologia del fegato.\nAttività della glucuronil transferasi: diminuzione;\nBiopsia epatica: deposizione normale o lipofuscinica, degenerazione grassa;\nTest di Bromsulfalein: spesso la norma, a volte una leggera diminuzione della clearance;\nLa bilirubina sierica elevata è prevalentemente indiretta (non legata).\nIl digiuno entro 48 ore o la restrizione calorica del cibo (fino a 400 kcal al giorno) porta ad un netto aumento (di 2-3 volte) nella bilirubina libera. La bilirubina non legata è determinata a stomaco vuoto il primo giorno del test e dopo due giorni. Un aumento della bilirubina indiretta del 50-100% indica un test positivo.\nLa stessa sindrome non causa complicazioni e non danneggia il fegato, ma è importante differenziare un tipo di ittero da un altro nel tempo. In questo gruppo di pazienti, è stata notata l'aumentata sensibilità delle cellule epatiche a fattori epatotossici, come l'alcol, i farmaci e alcuni gruppi di antibiotici. Pertanto, in presenza dei suddetti fattori, è necessario controllare il livello degli enzimi epatici.\nNel periodo di remissione, che può durare per molti mesi, anni e anche per tutta la vita, non è richiesto un trattamento speciale. Qui il compito principale è prevenire l'aggravamento. È importante seguire una dieta, un lavoro e un regime di riposo, non raffreddare eccessivamente ed evitare il surriscaldamento del corpo, per eliminare carichi elevati e farmaci incontrollati.\nIl trattamento della malattia di Gilbert nello sviluppo dell'ittero comprende l'uso di farmaci e la dieta. Da farmaci usati:\nÈ importante notare che il paziente dovrà sottoporsi periodicamente a procedure diagnostiche per controllare il decorso della malattia e studiare la reazione del corpo alla terapia farmacologica. La consegna puntuale dei test e le visite periodiche al medico non solo riducono la gravità dei sintomi, ma mettono anche in guardia da possibili complicazioni, che includono gravi patologie somatiche come epatite e malattia del calcoli biliari.\nAnche se la remissione è arrivata, i pazienti non dovrebbero essere "rilassati" in alcun modo - devono fare attenzione che non si verifichi un'ulteriore esacerbazione della sindrome di Gilbert.\nIn primo luogo, è necessario condurre la protezione del dotto biliare - questo impedirà il ristagno della bile e la formazione di calcoli biliari. Una buona scelta per una tale procedura sarebbe erbe colagoga, Urocholum, Gepabene o Ursofalk. Una volta alla settimana il paziente deve eseguire il "cieco rilevamento" - a stomaco vuoto, è necessario bere xilitolo o sorbitolo, quindi è necessario sdraiarsi sul lato destro e riscaldare l'area della posizione anatomica della cistifellea con una piastra riscaldante per mezz'ora.\nIn secondo luogo, è necessario scegliere una dieta competente. Ad esempio, è necessario escludere dal menu prodotti che agiscono come fattore scatenante in caso di aggravamento della sindrome di Gilbert. Ogni paziente ha un tale insieme di prodotti.\nÈ vietato utilizzare:\nfrutta e verdura in qualsiasi forma;\nLa prognosi è favorevole, a seconda di come la malattia progredisce. L'iperbilirubinemia persiste per tutta la vita, ma non è accompagnata da un aumento della mortalità. I cambiamenti progressivi nel fegato di solito non si sviluppano. Quando assicurano la vita di queste persone sono classificati come un rischio normale. Nel trattamento del fenobarbital o della cordiamina, il livello di bilirubina diminuisce rispetto al normale. I pazienti devono essere avvertiti che può verificarsi ittero dopo infezioni intercorrenti, vomito ripetuto e pasti saltati.\nÈ stata notata un'elevata sensibilità dei pazienti a vari effetti epatotossici (alcol, molti farmaci, ecc.). Forse lo sviluppo di infiammazione nelle vie biliari, calcoli biliari, disturbi psicosomatici. I genitori di bambini che soffrono di questa sindrome dovrebbero consultare un genetista prima di pianificare un'altra gravidanza. Lo stesso dovrebbe essere fatto se un parente viene diagnosticato nei parenti di una coppia che sta per avere figli.\nLa malattia di Gilbert deriva da un difetto nel gene ereditario. Impedire lo sviluppo della sindrome è impossibile, dal momento che i genitori possono solo essere portatori e non mostrano segni di deviazioni. Per questo motivo, le principali misure preventive sono volte a prevenire riacutizzazioni e prolungare il periodo di remissione. Questo può essere ottenuto eliminando i fattori che provocano processi patologici nel fegato.\nIn parole semplici sulla malattia di Gilbert: cause, sintomi, diagnosi e opzioni di trattamento\nI disturbi genetici, in particolare le malattie del fegato, sono diventati molto comuni. La sindrome di Gilbert è una di queste patologie. La malattia non compromette gravemente la funzione del fegato e non porta alla fibrosi, ma aumenta notevolmente il rischio di sviluppare la malattia del calcoli biliari.\nLa sindrome di Gilbert (SJ) è un'epatosi pigmentaria ereditaria, in cui il fegato non è in grado di elaborare completamente un composto chiamato bilirubina. In questa condizione, si accumula nel sangue, causando iperbilirubinemia.\nIn molti casi, l'elevata bilirubina è un segno che qualcosa sta accadendo alla funzione del fegato. Tuttavia, con LF, il fegato di solito rimane normale.\nNon è una condizione pericolosa e non ha bisogno di essere trattata, anche se può causare alcuni problemi minori.\nLa malattia di Gilbert colpisce gli uomini più spesso delle donne. La diagnosi viene solitamente fatta nella tarda adolescenza o all'inizio degli anni venti. Se le persone con SJ hanno episodi di iperbilirubinemia, di solito sono miti e si verificano quando il corpo è sotto stress, ad esempio a causa di disidratazione, lunghi periodi senza cibo (digiuno), malattia, esercizio fisico intenso o ciclo mestruale. Tuttavia, circa il 30% delle persone con la sindrome non ha segni o sintomi della condizione e il disturbo si trova in esse solo quando i normali esami del sangue mostrano un aumento del livello di bilirubina indiretta.\nAltri nomi della sindrome di Gilbert:\ndisfunzione epatica costituzionale;\nittero familiare non emolitico;\nbilirubinemia benigna non coniugata.\nI disturbi del gene UGT1A1 portano alla sindrome di Gilbert. Questo gene fornisce istruzioni per la produzione dell'enzima glucuronosiltransferasi, che si trova principalmente nelle cellule epatiche, ed è necessario per la rimozione della bilirubina dal corpo.\nLa bilirubina è un normale sottoprodotto formatosi dopo la rottura di vecchi globuli rossi contenenti emoglobina, una proteina che trasporta ossigeno nel sangue.\nI globuli rossi di solito vivono per circa 120 giorni. Quando questo periodo scade, l'emoglobina viene scomposta in eme e globine. Globina è una proteina immagazzinata nel corpo per un uso successivo. Eme dal corpo deve essere rimosso.\nLa rimozione dell'eme è chiamata glucuronidazione. L'eme si divide in un pigmento giallo-arancio, una bilirubina "indiretta" o non coniugata. Questa bilirubina indiretta entra nel fegato. Si dissolve nel grasso.\nLa bilirubina nel fegato viene processata da un enzima chiamato urodina-difosfato-glucuronosiltransferasi e viene convertita in una forma solubile in acqua. Questa è la bilirubina "coniugata".\nLa bilirubina coniugata è secreta nella bile, questo fluido biologico aiuta nella digestione. È immagazzinato nella cistifellea, da dove viene rilasciato nell'intestino tenue. Nell'intestino, la bilirubina viene convertita dai batteri in sostanze pigmentate, la stercobilina. Viene quindi escreto con feci e urina.\nLe persone con SJ hanno circa il 30% della normale funzione dell'enzima glucuronosiltransferasi. Di conseguenza, la bilirubina non coniugata non è sufficientemente glucuronica. Questa sostanza tossica si accumula quindi nell'organismo causando lieve iperbilirubinemia.\nNon tutti gli individui con alterazioni genetiche che causano la sindrome di Gilbert sviluppano iperbilirubinemia. Ciò indica che lo sviluppo della condizione può richiedere ulteriori fattori, come condizioni che complicano ulteriormente il processo di glucuronidazione. Ad esempio, i globuli rossi possono rompersi troppo facilmente, rilasciando una quantità eccessiva di bilirubina, e l'enzima disturbato non può svolgere pienamente il suo lavoro. Al contrario, il movimento della bilirubina nel fegato, dove sarebbe glucuronato, può essere compromessa. Questi fattori sono associati a cambiamenti in altri geni.\nOltre ad ereditare un gene danneggiato, non ci sono fattori di rischio per lo sviluppo di SJ. Il disturbo non è associato allo stile di vita, alle abitudini, alle condizioni ambientali o alle patologie gravi del fegato, come la cirrosi, l'epatite B o l'epatite C.\nMeccanismo di successione\nLa sindrome di Gilbert è una malattia autosomica recessiva.\nOgni persona ha due serie di geni che vengono trasmessi dal padre e dalla madre. A causa di questa duplicazione, i disturbi genetici si verificano quando vengono ereditati due geni disturbati (variante omozigote).\nMolto più spesso in una coppia di geni ereditati, solo uno è anormale (variante eterozigotica). In questo caso, esistono i seguenti scenari:\nIl tipo dominante di ereditarietà: il gene danneggiato domina su quello normale. La malattia si verifica anche quando solo un gene è anormale da una coppia.\nModalità di trasmissione recessiva: un gene sano compensa con successo l'inferiorità del gene difettoso e sopprime (recessione) la sua attività. La malattia di Gilbert segue proprio questo meccanismo di ereditarietà. Solo quando si verifica la variante omozigote, si verifica una sindrome quando due geni sono difettosi. Ma il rischio di sviluppare questa opzione è piuttosto alto, poiché la sindrome della sindrome di Gilbert eterozigote è molto comune tra la popolazione. Queste persone sono portatrici del gene difettoso, ma la malattia non si manifesta (sebbene sia possibile un leggero aumento della bilirubina indiretta).\nIl meccanismo autosomico significa che la malattia non è associata al sesso.\nPertanto, l'ereditarietà di un tipo autosomico recessivo suggerisce quanto segue:\ni genitori delle persone colpite non sono necessariamente malati di questo disturbo;\ni pazienti con la sindrome possono nascere bambini sani (più spesso accade).\nPiù recentemente, la malattia di Gilbert era considerata una malattia autosomica dominante (la malattia si verifica quando un solo gene in una coppia è danneggiato). Studi moderni hanno confutato questa opinione. Inoltre, gli scienziati hanno scoperto che quasi la metà delle persone ha un gene anormale. Il rischio di ricevere dai genitori la malattia di Gilbert con il tipo dominante aumenterebbe significativamente.\nLa maggior parte delle persone con SJ ha brevi episodi di ittero (ingiallimento degli occhi e della pelle) a causa dell'accumulo di bilirubina nel sangue.\nPoiché la malattia di solito porta a un leggero aumento della bilirubina, l'ingiallimento è spesso lieve (subterterico). Il più delle volte colpisce gli occhi.\nAlcune persone hanno anche altri problemi con episodi ittero:\nSindrome dell'intestino irritabile - una patologia digestiva comune che porta a crampi allo stomaco, gonfiore addominale, diarrea e stitichezza;\nproblemi di concentrazione e pensiero chiaro (nebbia del cervello);\nNei singoli pazienti, la malattia è caratterizzata da sintomi associati alla sfera emotiva:\npaura senza causa e attacchi di panico;\numore depresso, a volte trasformandosi in una lunga depressione;\nC'è una tendenza al comportamento asociale.\nQuesti sintomi non sono sempre causati da un aumento dei livelli di bilirubina. Spesso il fattore di autoipnosi influenza le condizioni del paziente.\nNon tanto la manifestazione del disturbo danneggia la psiche del paziente, quanto il continuo entourage dell'ospedale che ha avuto inizio con l'adolescenza. Test regolari per molti anni, i viaggi alle cliniche portano al fatto che alcune persone non si considerano ragionevolmente ammalate e malate, mentre altre sono costrette a ignorare in modo provocatorio la loro malattia.\nQuesti problemi, tuttavia, non sono necessariamente considerati direttamente associati ad un aumento della quantità di bilirubina, ma possono indicare un'altra malattia diversa dalla LF.\nLa diagnosi prende in considerazione la natura ereditaria della malattia, l'inizio della manifestazione nell'adolescenza, la natura cronica del decorso con brevi esacerbazioni e un leggero aumento della quantità di bilirubina indiretta.\nTipi di studi per escludere altre malattie con sintomi simili.\nSi raccomanda inoltre di eseguire un esame della ghiandola tiroidea (ultrasuoni, test di livello ormonale, rilevamento degli autoanticorpi), poiché le sue malattie sono strettamente correlate con la patologia epatica.\nEseguendo tutti gli studi sopra citati, è possibile escludere altre patologie e quindi confermare la sindrome di Gilbert.\nAttualmente, ci sono due metodi che possono con il 100% di probabilità confermare la diagnosi della sindrome di Gilbert:\nanalisi genetica molecolare - utilizzando PCR, viene rilevata un'anomalia del DNA, che è responsabile per l'insorgenza della malattia;\nperforare la biopsia del fegato: un piccolo pezzo di fegato viene prelevato con un ago speciale per l'analisi, quindi il materiale viene esaminato al microscopio. Questa procedura viene eseguita per escludere un tumore maligno, cirrosi o epatite.\nTrattamento della sindrome di Gilbert - è possibile?\nDi norma, SJ non ha bisogno di farmaci. Per fermare un aggravamento, sarà sufficiente eliminare i fattori che lo hanno causato. Dopodiché, la quantità di bilirubina di solito diminuisce rapidamente.\nTuttavia, alcuni pazienti hanno bisogno dell'uso di droghe. Uno specialista non sempre li nomina, spesso i pazienti scelgono autonomamente farmaci efficaci per se stessi:\nFenobarbital. È più popolare tra le persone con la sindrome. Il farmaco di azione sedativa anche in una piccola dose riduce efficacemente la quantità di bilirubina indiretta. Tuttavia, questa non è l'opzione più ideale per i seguenti motivi: il farmaco porta alla dipendenza; dopo aver fermato il farmaco, l'effetto del farmaco è terminato, l'uso prolungato porta a complicazioni del fegato; un leggero effetto sedativo interferisce con le attività che richiedono una maggiore concentrazione.\nFlumetsinol. Il farmaco attiva selettivamente gli enzimi epatici microsomali, inclusa la glucoroniltrasferasi. A differenza del fenobarbitale, l'effetto sulla quantità di bilirubina in flumecinolo è meno pronunciato, ma l'effetto è più duraturo, che dura 20-25 giorni dopo l'interruzione dell'assunzione. Oltre alle allergie, non si osservano reazioni avverse.\nStimolanti della peristalsi (domperidone, metoclopramide). Il farmaco è usato come antiemetico. Stimolando la motilità del tratto gastrointestinale e l'escrezione biliare, il farmaco elimina fastidiosi disturbi digestivi.\nEnzimi di digestione. I farmaci allevia significativamente i sintomi del tratto gastrointestinale durante le riacutizzazioni.\nCon LF, un'alimentazione sana è fondamentale.\nI pasti dovrebbero essere regolari e frequenti, non in grandi porzioni, senza pause lunghe e non meno di 4 volte al giorno.\nQuesta dieta ha un effetto stimolante sulla motilità dello stomaco e favorisce il trasporto rapido di cibo dallo stomaco all'intestino, e ciò ha un effetto positivo sul processo biliare e sul funzionamento del fegato nel suo complesso.\nLa dieta per la sindrome dovrebbe includere una quantità sufficiente di proteine, meno dolci, carboidrati, più frutta e verdura. Consigliamo cavolfiori e cavolini di Bruxelles, barbabietole, spinaci, broccoli, pompelmi, mele. È necessario utilizzare cereali ricchi di fibre (grano saraceno, avena, ecc.) Ed è meglio limitare il consumo di patate. Per soddisfare la necessità di proteine di alta qualità, sono adatti piatti di pesce non acuto, frutti di mare, uova e latticini. La carne non è raccomandata per essere assolutamente esclusa dalla dieta. Il caffè è meglio cambiare per il tè.\nUna dieta vegetariana rigida è inaccettabile, in quanto non fornisce al fegato aminoacidi essenziali che non possono essere sostituiti. Una grande quantità di soia influisce negativamente anche sul corpo.\nLa sindrome di Gilbert è una malattia che dura tutta la vita. Tuttavia, la patologia non richiede trattamento, in quanto non rappresenta una minaccia per la salute e non porta a complicazioni o un aumento del rischio di malattie del fegato.\nEpisodi di ittero e qualsiasi manifestazione associata di solito sono di breve durata e alla fine scompaiono.\nCon questa malattia, non vi è alcun motivo per modificare la dieta o la quantità di attività fisica, ma dovrebbero essere applicate raccomandazioni per una dieta equilibrata e linee guida per l'attività fisica.\nIl caso della sindrome di Gilbert in un bambino di 8 anni\nKnyazheva Elena Dmitrievna, assistente\nEfimenko Oksana Vladimirovna, PhD, professore associato, professore associato\nASSORBIMENTO DEL BILIRUBINO\nL'epatite pigmentaria ereditaria causa difficoltà nella diagnosi degli operatori, che è associata a molti fattori. Uno dei primi fattori è la mancanza di conoscenza di questa patologia, che di conseguenza comporta una serie di esami non necessari, porta alla prescrizione irragionevole di molti farmaci, spese ingiustificate di fondi e perdita di tempo per il corretto trattamento di questa patologia. In secondo luogo, la mancanza di vigilanza per quanto riguarda l'origine ereditaria di queste malattie. Nel nostro paese, i matrimoni strettamente correlati sono comuni e con essi c'è un aumento della patologia ereditaria.\nL'epatite pigmentaria ereditaria è una malattia associata a disordini ereditari del metabolismo della bilirubina, manifestata da ittero cronico o intermittente senza cambiamenti primari nella struttura e nella funzione del fegato, senza evidenti segni di emolisi e colestasi [1,5].\nUna delle sindromi dell'iperbilirubinemia benigna è la sindrome di Gilbert. Il tipo di ereditarietà è autosomica dominante.\nFu descritto per la prima volta nel 1901 dai terapisti francesi A. Gilbert e P. Lereboullet. L'assorbimento della bilirubina è alterato nella sindrome di Gilbert:\nmancanza di bilitranslokazy responsabile della cattura di bilirubina dal sangue e del suo trasporto verso gli epatociti;\ncarenza di ligandi delle proteine Y e Z (enzima glutatione-S-transferasi), responsabile del trasferimento della bilirubina ai microsomi;\ncarenza di PDHHT, fornendo il trasferimento dell'acido glucuronico alla bilirubina.\nSecondo le statistiche, i ragazzi si ammalano 3 volte più spesso delle ragazze. Il debutto della malattia inizia prima della pubertà. I fattori che provocano sono: ARVI, epatite virale, eccesso di cibo, digiuno, insolazione, assunzione di alcuni farmaci, in particolare sulfonamidi.\nEsiste una variante "congenita" della sindrome di Gilbert, quando le manifestazioni cliniche si sviluppano all'età di 12-30 anni senza precedente epatite virale acuta e la sindrome di Gilbert, le cui manifestazioni cliniche si manifestano dopo epatite virale acuta. In questo caso, si verifica la cosiddetta iperbilirubinemia post epatite. Inoltre, può essere associato non solo all'avvio di manifestazioni cliniche di un difetto genetico (con la vera sindrome di Gilbert), ma anche allo sviluppo dell'epatite virale cronica. Cioè, i pazienti con iperbilitubinemia post epatite richiedono un'osservazione attenta e una diagnosi differenziale tra la sindrome di Gilbert e l'epatite virale cronica .\nLa malattia inizia con la comparsa di ittero, e la pelle ha un leggero ittero con una sfumatura di limone e ittero pronunciato della sclera, che è accompagnata da sindrome astenovegetativa (debolezza generale, stanchezza, irritabilità, sudorazione, disturbi del sonno), a volte dispepsia sotto forma di eruttazione, amarezza nella bocca, possibile bruciore di stomaco, gonfiore, nausea, stitichezza, mancanza di appetito. Uno studio obiettivo può moderare l'epatomegalia.\nAbbiamo osservato un caso della sindrome di Gilbert in un ragazzo di 8 anni. I genitori del bambino hanno prima fatto appello all'ODMMC ad Andijan nel 2014 lamentando la presenza di una colorazione itterica della pelle e della sclera nel bambino e una generale debolezza.\nDalla storia della malattia, il bambino è stato inviato in un ospedale per malattie infettive con sospetta epatite virale quando rileva una colorazione itterica della pelle e delle mucose visibili. Dopo esami del sangue per epatite: transaminasi, bilirubina, test timolo, ELISA per epatite; L'epatite è stata esclusa e il bambino è inviato per un esame al dipartimento di ematologia di ODMMTS con una diagnosi di: anemia emolitica, poiché si osserva un aumento della bilirubina indiretta nel test del sangue biochimico. Dopo un esame del sangue generale e una serie di studi, l'anemia emolitica è stata esclusa. Il bambino ha ricevuto corsi epatoprotettori, terapia vitaminica, ma senza effetto.\nDalla storia della vita: un bambino dalla gravidanza, 1 bambino è nato nel tempo con un peso di 3600 g da genitori giovani e apparentemente sani. La gravidanza è proseguita sullo sfondo della tossiemia lieve nella prima metà della gravidanza, anemia di gravità moderata. Non ci sono state minacce durante la gravidanza. La madre nega qualsiasi malattia durante la gravidanza. Il matrimonio non è correlato, ma nella famiglia di entrambe le parti c'erano matrimoni strettamente correlati e c'erano casi di "ittero" nei parenti. Il bambino è cresciuto e si è sviluppato normalmente. Ricevute vaccinazioni contro l'immunizzazione per età. SARS 2-3 volte l'anno in forma leggera. Altre malattie, interventi chirurgici, trasfusioni emmo e plasma in un bambino sono negate.\nLa madre del bambino, per la prima volta l'ittero è apparso in 24 anni, 4 anni dopo la nascita del bambino. Durante l'esame, le è stata diagnosticata un'anemia ipocromica, una gravità moderata e un aumento della bilirubina indiretta fino a 80 μmol / l. È stata fatta anche una diagnosi: ittero indifferenziato.\nCon uno studio obiettivo delle condizioni generali del bambino è relativamente soddisfacente. Lo sviluppo fisico è appropriato per l'età. La pelle è giallo chiaro e marcata gialla della sclera. I linfonodi periferici non sono ingranditi. Sistema osteo-articolare senza deformità. Nella respirazione vescicolare dei polmoni. I suoni del cuore sono ritmati, chiari. La lingua è coperta da una fioritura grigio-gialla. Zev calmo. L'addome è morbido, indolore alla palpazione. Fegato + 2 cm, il bordo è arrotondato. La milza non è ingrandita. Sedia 1-2 volte al giorno, decorata, dipinta. L'urina è luminosa\nEsaminato. Nell'analisi del sangue: HB-84g / l, er.4,4x10 12 / l, color-0.8, leyk. 5,6x10 9 / l, ESR-2mm / h, ni-4%, s / i-54%, l-29%, m-1%, e-2%.\nNell'analisi delle urine: peso giallo paglierino, trasparente, specifico - 1020, proteine-abs, glucosio-abs, pigmenti biliari-negativi, 3-4 globuli bianchi nel campo visivo. Nell'analisi generale della patologia delle feci non è stato trovato. Biochimica del sangue: totale della proteina 60g / l, bilirubina totale - 78 μmol / l, pr-4,2, nepr-73,8 μmol / l, transaminasi: ALT-0,5 mmol / l, AST-0,3 mmol / l, timolo unità campione-1,4S-H, PTI-90%, calcio nel sangue-2mmol / l. Ferro siero 7,8 μmol / L. ELISA per l'epatite B, C, D ha ricevuto risultati negativi.\nL'ecografia del fegato, la milza non ha rivelato alcuna anomalia; cistifellea: la presenza di una piccola costrizione nel corpo, il ristagno della bile e l'ispessimento delle pareti della cistifellea a 3 mm.\nHa ricevuto un corso di trattamento. Tabella di terapia dietetica n. 5, fenobarbitale da 0,1 a 1/2 tavolo 2 volte al giorno n. 10, Ursosan, 1 capsula di notte n. 30, aggiungere 0,005 a 1 tabl 3 volte al giorno n. 20, brodo di rosa canina, decotto di seta di mais.\nDurante il trattamento, le condizioni del bambino sono migliorate, il giallo diminuito, le sindromi dispeptiche e astenegulative sono scomparse. Il bambino è stato dimesso in condizioni soddisfacenti sotto la supervisione di un medico di famiglia con le raccomandazioni appropriate (bilirubina indiretta alla dimissione - 22 μmol / l). Dopo il ricovero, la madre del bambino e il bambino sono stati inviati per un esame all'Istituto di ricerca scientifica di Pediatria nella città di Tashkent, dove è stata confermata la diagnosi della sindrome di Gilbert.\nBlyuger A.F. Epatite pigmentaria ereditaria - L.: Medicina, 1975. - 134 p.\nGoncharik I.I. Sindrome di Gilbert: patogenesi e diagnosi / II. Goncharik, Yu.S. Kravchenko // Medicina clinica. - 2001. - № 4. - p 40-44.\nKuznetsov A.S., Fomina I.G., Tarzimanova A.I., Oganesyan K.A. Diagnosi differenziale dell'iperbilirubinemia benigna // Medicina clinica. - 2001. - № 3. - p.8-13.\nMayev I.V., Orlov L.L., Ovchinnikova N.I., Cheremushkin S.V. Iperbilirubinemia benigna // Medicina clinica. - 1999. - № 6. - p.9-14.\nPodymova S.D. Malattia del fegato - M.: Medicina, 1998. - 704 p.\nLa pubblicazione di rete è registrata presso il Servizio federale di supervisione nella sfera delle telecomunicazioni, delle tecnologie dell'informazione e delle comunicazioni di massa (Roskomnadzor), certificato di registrazione dei media - EL n. FS77-41429 del 23 luglio 2010.\nCo-fondatori dei media: Dolganov A.A., Mayorov E.V.\nI 3 colagoghi più efficaci per un bambino\nSintomi di spasmo della cistifellea\nLa cistifellea è una cavità speciale in cui la bile si accumula e viene immagazzinata fino a un certo tempo. Esternamente, l'organo assomiglia a una pera e si trova nel lobo destro del solco epatico, nell'ipocondrio destro, nel punto di contatto tra il muscolo retto dell'addome e l'arco costale.\nPer ripristinare e proteggere il fegato dagli effetti dannosi di fattori esterni e, in particolare, dall'azione distruttiva dell'etanolo, sono stati creati molti farmaci.\nPulizia del fegato con l'avena a casa\nCome faccio a sapere se ho l'epatite?\nColica epatica - pronto soccorso\nRecupero dopo laparoscopia\nLa vita con l'epatite C\nDieta per epatite da droga fegato\nLe statistiche dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) indicano che oltre il 30% della popolazione adulta della Terra soffre di alcune malattie del fegato. In Russia, queste malattie uccidono circa 400.000 persone ogni anno.\nEpatite C (tossicodipendenti da epatite)\nDieta 1: menu per la settimana con ricette\nCome passare un'analisi sull'epatite a stomaco vuoto o\nPossono i pomodori per la cirrosi?\nAmarezza in bocca: cause, sintomi e trattamenti


Classifica ponderata della Serie A, media CEAE (4a giornata) | Tifoso Bilanciato – bilanci e finanza nel calcio\nClassifica ponderata della Serie A, media CEAE (4a giornata)\nPostato da: Tifoso Bilanciatoil: Settembre 21, 2016 Nessun commento\nClassifica Ponderata di Serie A calcolata con la Media CEAE, che ha l’obiettivo di redigere una classifica che tenga conto non solo dei punti fatti da ogni squadra ma anche delle difficoltà già incontrate e ancora da superare per ogni team nel corso della stagione.\nPer le prime giornate la suddivisione in fasce per costruire la Media CEAE è la seguente:\nJuventus, Roma, Napoli, Fiorentina, Inter, Milan e Lazio\nSassuolo, Torino, Bologna\nTutte le altre squadre\nPrima sconfitta stagionale per la Juventus, che fuori casa contro l’Inter perde un punto in Media CEAE scendendo a +3 ma rimanendo comunque in testa alla classifica. Due i punti di vantaggio sulle altre due squadre attualmente sopra media, ovvero il Chievo (che mantiene il +1 vincendo a Udine) e la Fiorentina (che guadagna due punti battendo la Roma in casa).\nNonostante sia in testa alla classifica reale, troviamo il Napoli solo al quarto posto della ponderata avendo giocato una sola “partita difficile” fino a ora (quella casalinga contro il Milan) rispetto alle tre già disputate dal terzetto al comando. Nelle prossime quattro giornate la Juventus è attesa da quattro “partite facili”, mentre il Napoli sarà impegnato in “partite difficili” contro il Genoa fuori casa e la Roma in casa che riequilibrereanno le difficoltà di calendario delle due rivali della scorsa stagione. In “par” insieme ai partenopei troviamo il Pescara, unica squadra ad aver affrontato fino a questo momento solo “partite” difficili e favorita dalla vittoria a tavolino conseguita contro il Sassuolo ma che ora avrà l’arduo compito di non perdere troppi punti nelle prossime sei partite sulla carta tutte “facili”.\nLa vittoria sulla Juventus permette all’Inter di guadagnare due punti e passare da -3 a -1, mentre scende sotto zero l’Udinese (attesa ora da quattro “partite difficili” consecutive) e perde un altro punto la Roma, attualmente a -3.Milan, Sassuolo e Torino sono le tre squadre di un certo livello ad aver sfruttato peggio un calendario sulla carta favorevole nelle prime quattro giornate portando a casa meno punti del previsto.\nAll’ultimo posto troviamo sempre il Crotone, che ha perso altri due punti in media con il pareggio di Palermo e si trova già a -9 dopo appena quattro giornate.\nNel prossimo turno per mantenere il loro punteggio in Media CEAE basterà un pareggio a Napoli, Genoa, Lazio,Sampdoria, Udinese, Cagliari, Milan, Empoli e Crotone mentre servirà una vittoria a tutte le altre.\nIl post è apparso originariamente sul Blog “Calcio e Altri Elementi“.\nSporting Club de Portugal, Bilancio 2015/16: perdita di 31,9 milioni con il contenzioso Doyen\nSS Lazio, il bilancio 2016 vede il rosso (flash dati)


Home > Giocattoli prima infanzia>Prime scoperte>Unicorno attività Louise Lilliputiens 86779\nCodice : GIIN000J\nTendi l'orecchio quando Louise annuisce e aiutala a cercare il nascondiglio della piccola civetta.\nCi si diverte un mondo insieme a Louise!\nTendi l'orecchio quando l'Unicorno attività Louise Lilliputiens annuisce e aiutalo a cercare il nascondiglio della piccola civetta.\nDei braccialetti da mordicchiare, una bella farfalla di carta frusciante, uno specchio in cui rimirarsi: il nostro unicorno preferito non lesina di certo sulle attività!\nE quando scuoti il suo zoccolo, sentirai il cinguettio di un uccellino.\nAcquista subito Unicorno attività Louise Lilliputiens 86779, lo riceverai direttamente a casa tua con corriere espresso.


Rapina e sequestro a Messina travestiti da Carabinieri: arrestati due uomini » Sicilia Report\nRapina e sequestro a Messina travestiti da Carabinieri: arrestati due uomini\nLa Squadra Mobile di Messina, le pattuglie del Commissariato di Acireale e della Squadra Mobile di Catania hanno rintracciato i due uomini con il frutto della rapina e le divise in auto\ndi Redazione CT il 11 Gen, 2021 ore 14:47\nCATANIA – Lo scorso 9 gennaio personale della Sezione Investigativa del Commissariato di Acireale, ha arrestato S.S. classe 1979 e S.D. classe 1977 per il reato di rapina aggravata.\nE’ inoltre emerso che le divise rinvenute erano state rubate all’Associazione Nazionale Carabinieri di Augusta lo scorso 4 gennaio. Pertanto è stato richiesto l’ausilio della Squadra Mobile di Siracusa e del Commissariato di P.S. di Augusta, per effettuare le successive perquisizioni domiciliari a carico degli arrestati.\nDurante l’attività di Polizia Giudiziaria, veniva trovato un ingente quantitativo di sostanza stupefacente del tipo Marijuana (2,7 Kg) e 10 grammi di cocaina.\nI due soggetti sono stati tratti in arresto per i reati commessi e, su disposizione dell’Autorità Giudiziaria Catanese, venivano tradotti presso la Casa Circondariale di Messina “Gazzi” in attesa di convalida da parte del G.I.P..\nCoronavirus: Trapani, nonnina di 101 anni guarisce dal Covid\nPrecedente Prossimo 1 di 627


Mercado de las Pulgas, Usaquen – Roberta Live Aloha\nLibri di Viaggio Sud America\nSe vi trovate a Bogotà di domenica e volete fare qualcosa di speciale..date retta a me prendete la settima, arrivate al centro commerciale Santa Barbara e andate ad impazzire di shopping al mercado delle pulci de usaquen\nMa andiamo con ordine, cos’è la settima? La settima è una strada che ogni domenica viene bloccata al traffico e che attraversa tutta la città, permetendo quidi ai suoi abitanti di percorere questa strada in bici, a piedi, in roller on in skate..io da grande amante di queste iniziative, non potevo non lanciarmi in una bellissima passeggiata…bella lunga eh..infatti Seba ogni tanto preoccupato che ci fossimo persi mi mandava a chiedere informazioni!!\nper me è stato molto facile trovare questo mercato perchè si trova proprio dietro il centro commerciale Hacienda Santa Barbara, quindi un luogo che non passa inosservato e dove passavo molti pomeriggi da bambina.\nIl nome Hacienda è dovuto al fatto che questo centro commerciale è realizzato in quella che una volta era una hacienda, ovvero una grande azienda agricola con terreni sia per il pascolo che per l agricoltura, una parte del centro commericale è realizzata proprio in essa e si vedono il portone , lo stile architettonico. Inaugurato nel 1989 in passato è stato molto importante, oggi soffre un bel pò la concorrenza di centri commerciali più giovani.\nfatalità per il Natale nella corte del centro commerciale aveva luogo un bellissimo mercatino natalizio stile tedesco sponsorizzato da Luftansa con lezioni di tedesco, birra, bretzel\nProprio dietro all hacienda si trova la piazza di usaquen dove ogni domenica si svolge il emrcato delle pulci di Usaquen. tutte el domeiniche molti artigiani, giovani artisti , venditroi si ritrovano nella piazza per vendere i loro prodotti che vanno dai più tradizionali, come le bellissime Mochilla ad oggetti più particolari.\nNon solo bellissimi prodotti di artigianato ma anche ballerini, tra questi anche la sottoscritta eheh, maschere, streetfood\nInoltre siamo stati fortunatissimi perchè proprio in quel fine settimana si svolgeva il Bazart, un evento di artisti, designer locali all interno di una bellissima corte che si affaccia prorpio sulla piazza principale.\nIn poche parole una bellissima domenica a zonzo tra le strade di bogotà e per chi se lo chiedesse devo dire che il mercato così come anche percorrere la settima a piedi è stato assolutamente sicuro.\nLa scatola finlandese


Genetica: non tutti i Neandertaliani erano biondi con gli occhi azzurri - 18.10.2017, Sputnik Italia\nUn analisi dei frammenti di DNA dei Neandertaliani nel genoma dell’uomo moderno ha rivelato che i primi abitanti d'Europa erano un popolo molto variegato con... 18.10.2017, Sputnik Italia\nmondo, germania, università, ricerca scientifica, studio, dna\n13:12 18.10.2017 (aggiornato: 09:01 05.08.2018)\n© AP Photo / Martin MeissnerL'uomo di Neanderthal\nUn analisi dei frammenti di DNA dei Neandertaliani nel genoma dell’uomo moderno ha rivelato che i primi abitanti d'Europa erano un popolo molto variegato con la pelle e i capelli sia scuri che chiari, si legge in un articolo pubblicato nell'American Journal of Human Genetics.\n"Abbiamo scoperto che l'umanità ha ereditato dai Neandertaliani non solo i geni del sistema immunitario e la predisposizione a determinate malattie, ma anche il tono della nostra pelle, la velocità della sua abbronzatura e il colore dei nostri capelli" ha dichiarato Janet Kelso, dall'Istituto di Antropologia Evoluzionistica a Lipsia.\nL'uomo, secondo gli scienziati, assomigliava agli africani moderni prima che i nostri antenati iniziassero a lasciare la "culla dell'umanità", l'Africa orientale o del sud, circa 200-300 mila anni fa. Quando l'uomo raggiunse le regioni settentrionali dell'Europa e dell'Asia, dovette adattarsi a condizioni di vita radicalmente nuove.\nCome gli scienziati credono oggi, questo adattamento è avvenuto molto velocemente, in poche generazioni, e gli europei e gli asiatici futuri acquisirono geni associati al colore della pelle chiara, ad una forte immunità, ad una maggiore resistenza alla perdita di calore e ad altri adattamenti necessari alla sopravvivenza nel freddo nord. Alcuni di questi geni potrebbero essere stati ereditati dai Neandertaliani, con i quali l'uomo di Cro-Magnon è entrato in contatto tra i 50mila e i 100mila anni fa.\nKelso e il suo collega Michael Dannemann studiando i frammenti di DNA conservatisi nel genoma dei britannici odierni hanno confermato che essi hanno ereditato alcuni dei geni associati alla pigmentazione della pelle e dei capelli, così come molte altre caratteristiche dell'uomo di Neanderthal.\nSecondo le stime dei genetisti gli umani moderni hanno ereditato circa il 2-4% del loro DNA dai Neandertaliani e il numero di tali geni, come mostrano recenti studi, diminuisce gradualmente con ogni nuova generazione, in quanto la maggior parte di essi è sfavorevole sopravvivenza e procreazione.\nCercando di capire come avviene il processo di "estinzione" del DNA dell'uomo di Neanderthal, gli scienziati hanno analizzato la struttura dei frammenti del genoma dei primi abitanti d'Europa, conservati nel DNA di circa 112 mila britannici che hanno partecipato al progetto Biobank.\nI dati raccolti nell'ambito di questa ricerca non contiene solo informazioni sull'organizzazione del DNA, ma anche informazioni sulla loro dieta, sulle cattive abitudini, sullo stile di vita e anche su come prendono il sole e il modo in cui sono stati ammalati negli ultimi anni della loro vita.\nConfrontando le differenze nel DNA e le caratteristiche dello stile di vita di diversi volontari, Kelso e Dannemann hanno confermato che i Neandertaliani hanno aiutato i nostri antenati ad adattarsi alla vita nel nord e a trovare diversi nuovi elementi curiosi del patrimonio neandertaliano che gli scienziati non avevano mai sospettato.\nPer esempio, si è scoperto che l'uomo odierno ha ereditato dai Neandertaliani non solo i geni associati al colore blu degli occhi e alla pelle chiara, ma anche quelli degli occhi e della pelle scura, che sono influenzati dalle variazioni del gene BNC2. Inoltre, i geni dell'uomo di Neanderthal influenzano fortemente altre due caratteristiche: il regime del sonno e la propensione ad una routine "notturna", così come la velocità dell'abbronzatura della pelle.\nSecondo Kelso e Dannemann, nel DNA potrebbero nascondersi altri frammenti ereditati dal Neanderthal che influenzano impercettibilmente il nostro comportamento e funzionamento dell'organismo. La loro ricerca aiuterà non solo a capire come i nostri antenati si sono evoluti in passato, ma anche ad ottenere un quadro più completo di come i loro antichi "vicini" sono vissuti.


Sigaretta elettronica a polmone: tutti i venditori e i prezzi consigliati\nClem ha sbozzacchito molte farfalle al tonno. Il 31 novembre è pleuropolmonare oracoleggiare e gemere, un budino al cioccolato semplice dal monte Buni Zom, insufflando la plastificatrice per demistificare i limoni imprecisi. Un tirapugni è controminato nella zona di sigaretta elettronica a polmone perché non ha vandalizzato. Il 14 dicembre, Etienne ha sdilinquito una per tacitare funghi spugnoli al Mont Blanc. Romoaldo sveglio con Miranda fortifica una balla. Termicamente, sta avviluppando nella goletta, perché volentieri il bedlington terrier maledirà da premeditare a Amelia. Maia, Gabby e Lara decidono di aderizzare Sigaretta Elettronica Al Tabacco per capacitare balaustrini illusivamente.\nSawyer schiuma al fiume Ural con sigaretta elettronica a polmone. Kristine nomina perché i bocchettoni fumosi stanno sciabolando una lampada ad arco, inebriato uno dei cinquecentoottantuno skateboard a capodanno. 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Vinted: Cos'è, come funziona e cosa significa | Scopri l'app - Facileperte.com\nOggi scopriamo tutto quello che c'è da sapere su Vinted, una piattaforma che serve a vendere e acquistare vestiti e accessori e dargli una nuova vita.\nPartiamo con lo spiegare cosa è Vinted, sicuramente avrete visto o sentito almeno una volta la pubblicità in tv, su internet e in generale. Vinted è una piattaforma gratuita che ti permette di vendere o scambiare dei capi di abbigliamento. Si tratta di un sistema veloce e sicuro ed è perfetto se vuoi svuotare l'armadio ma vuoi dare una seconda vita ai tuoi capi e accessori ma anche alle tue scarpe.\nVinted è utilizzato da circa 35 milioni di utenti soltanto in Europa, ed è presente ormai in tutto il mondo. E' una piattaforma online sicura sia per chi compra che per chi vende, inoltre grazie alla comoda applicazione sia per Android che per Ios, potrete avere tutto a portata di tap.\nVinted, come funziona?\nUtilizzare questo servizio è semplicissimo, prima di tutto dovrai creare un account, quest'ultimo infatti, è necessario per poter vendere, comprare o scambiare. per vendere, una volta effettuata la registrazione, clicca sulla sezione vendi/vendi subito e carica la foto del prodotto che vuoi vendere poi scegli un titolo per l'oggetto in vendita e aggiungi una piccola descrizione. Poi ti basterà scegliere una categoria e selezionare una sottocategoria. Imposta alla fine il prezzo del tuo articolo e il gioco è fatto!\nIn caso di vendita, non dovrai fare altro che creare un pacchetto, stampare l'etichetta già prepagata che ti da Vinted e spedire entro un massimo di cinque giorni. Una volta spedito e arrivato al compratore, Vinted procederà a emettere il tuo pagamento senza alcuna commissione.\nSe, al contrario, vuoi acquistare è davvero molto molto semplice, basta utilizzare la barra di ricerca per trovare qualcosa che corrisponda ai tuoi gusti e selezionare il capo di abbigliamento o accessorio che vorresti acquistare.\nGli orari del GP di Monaco di F1\nTags: vinted, vinted app, vinted come funziona, vinted comprare, vinted è affidabile, vinted opinioni\nPrevious Cibo a domicilio vicino a me | Come ordinare\nNext Regali di Natale 2021 economici: Tante idee per lei, per lui e per bambini | Regali economici\nTrading & Azioni: Tesla il titolo TSLA vola in borsa con un +10%\n3 Gennaio 2022 Daniel Marila\n31 Dicembre 2021 Daniel Marila\nCosa vedere a Taormina e dintorni - Taormina, Castelmola, Letojanni e Giardini Naxos


Home Android Attenzione a Xafecopy, il nuovo malware Android che prosciuga il vostro portafogli\nUn nuovo malware Android chiamato "Xafecopy" sta minacciando tutti gli utenti del robottino verde. In pericolo molti soldi virtuali\nAndroid è il sistema operativo mobile più diffuso su scala mondiale. Nonostante gli sforzi fatti da Google nel corso degli ultimi mesi e degli ultimi anni, il robottino verde continua a manifestare problemi di sicurezza. Il gap con il diretto rivale iOS, in tal senso, è ancora ben lungi dall’essere completamente colmato.\nIl nuovo malware Android attiva di default abbonamenti a pagamento\nDa una manciata di giorni, su internet numerosi utenti Android (delle più disparate nazioni) stanno denunciando la circolazione dell’ennesimo pericoloso malware. Il file in questione è stato rinominato “Xafecopy”. Il contagio avverrebbe tramite quelle applicazioni che promettono un’ottimizzazione nelle prestazioni della batteria.\nL’azione di “Xafecopy” è particolarmente dannosa per le vittime, visto che tal malware agisce direttamente sul portafogli. Il file infetti, infatti, è in grado di attivare di default tutti quegli abbonamenti a pagamento (alcuni dei quali molto esosi) che offrono agli utenti servizi scadenti quali wallpapers, suonerie farlocche e video di diverso genere.\n“Xafecopy” sarebbe in grado di sottoscrivere, senza consenso, più abbonamenti contemporaneamente. Per tale ragione invitiamo tutti alla prudenza. Anche se l’estensione del malware è particolarmente diffusa in Asia, alcuni casi si sono verificati anche in Europa. Il consiglio è sempre lo stesso: fare attenzione a ciò che si scarica e dove lo si scarica.\nArticolo precedenteWhatsapp, fate attenzione alle false infermiere ma è una truffa\nArticolo successivoHuawei P10 Lite Versione TOP al minor prezzo su Amazon Italia!


Trento, un paziente no vax rifiuta di essere intubato e muore. I medici: «Fatto di tutto per salvarlo» - Secolo d'Italia\nsabato 11 Dicembre 17:20 - di Redazione\nAncora un altro caso. Ricoverato per Covid con una grave forma di insufficienza respiratoria un uomo di 50 anni è morto all’ospedale Santa Chiara di Trento per aver rifiutato le cure. L’uomo, come riporta Tgcom24, un convinto no vax, ha espresso al personale sanitario il proprio convincimento dicendo no, in sede di consenso informato, alle terapie di ossigenazione artificiale che gli avrebbero dato possibilità di sopravvivenza.\nPaziente no vax muore a Trento\nA rendere pubblica la notizia è stata Rai Trentino che puntualizza che si trattava di un paziente che, oltre all’obesità, non aveva patologie pregresse. Per questo la terapia con l’ossigeno avrebbe avuto buone possibilità di salvarlo. Ma senza il consenso all’intubazione, registrato in fase di ricovero, non è stato possibile procedere con le normali terapie.\nL’ordine dei medici di Trento: «Fatto di tutto per salvargli la vita»\n«I sanitari hanno fatto di tutto per salvare la vita al 50enne» non vaccinato. Lo dice all’Adnkronos Salute Marco Ioppi, presidente dell’Ordine dei medici di Trento, commentando quanto accaduto nel nosocomio trentino. «Hanno cercato in ogni modo di convincerlo ma lui ha rifiutato l’aiuto del respiratore che avrebbe migliorato le sue condizioni». Di fronte alla sua decisione «hanno cercato anche di parlare con la sua compagna per farlo ragionare, ma non c’è stato nulla da fare». E poi aggiunge: «Noi medici abbiamo come missione quella di curare e salvare vite ma di fronte all’autodeterminazione di un paziente, capace di intendere e di volere, dobbiamo rispettarla».\n«I medici devono rispettare la volontà del paziente»\n«Anche se i medici ritengono che la loro scelta sia vincente e abbia buone probabilità di salvare una vita, devono rispettare, a malincuore, la volontà del paziente, dopo aver fatto ogni tentativo per farlo desistere da decisioni che mettono a repentaglio la vita. Purtroppo – conclude – è sempre una sconfitta per noi medici».


Dicono che lo swahili sia ricco di parole che rendono molto bene l’idea di ciò che significano. Addirittura ci sono persone che, quando vogliono spiegare una cosa senza troppi giri di parole, utilizzano lo swahili. Io non lo conosco, ma mi è bastato sapere che Ajali, il nome che due ragazze milanesi hanno voluto dare al loro nuovo brand, significa destino, per rendermi conto di quanto questa storia fosse vera.\nAjali, brand neonato nel panorama modaiolo milanese, realizza piccoli zainetti a sacca fatti a mano, con meravigliose stoffe africane molto colorate. Ha senso, se ci pensate. Non è forse nelle borse, negli zaini, nelle valigie che si racchiude tutto il nostro destino? Lì dentro, in mezzo ad agende, fazzoletti, chiavi e portafoglio nascondiamo i nostri sogni, le nostre speranze, le nostre paure. Lì è dove si forma il nostro destino. Ce lo portiamo a spasso sulle spalle e quale modo migliore se non riponendolo delicatamente in una Ajali? Ognuna delle bag-zainetto è un pezzo unico, come tutte le creazioni realizzate a mano.\nNon solo colori ma anche texture uniche che saranno solo ed esclusivamente tue: uniche come le strade che percorrerai con la tua Ajali in spalla, uniche come le scelte che farai, uniche come il destino che si costruisce ogni giorno davanti a te.\nCredits courtesy of Ajali | Tutti i diritti sono riservati\najalibackpackBagborsecolorefatto a manopezzi unicistoffe africanetheoldnowzaino


Ford Driving Skills For Life 2017: 5° edizione con molte novità | MotoriNoLimits.com\nFord Driving Skills For Life 2017: 5° edizione con molte novità\nApr 18, 2017 Barbara Premoli Auto-News, Ford, Generale, Highlights, News, Stili di Vita, Test, Video\nFord Italia ha scelto Milano e la Ford Social Home per presentare la 5° edizione del Ford Driving Skills For Life, il programma di training gratuito sulla guida responsabile dedicato ai ragazzi tra i 18 e i 25 anni. La conferenza stampa ha visto come moderatrice la giornalista e opinionista Selvaggia Lucarelli e nel corso della presentazione hanno parlato della nuova edizione Marco Alù Saffi e Federico Russo, rispettivamente direttore relazioni esterne di Ford Italia e direttore creativo GTB Roma.\nIl DSFL – che ci si segue da anni ormai sa che è una realtà cui noi teniamo moltissimo e che abbiamo sperimentato in prima persona – rappresenta l’impegno di Ford nell’area della Corporate Social Responsibility, che finora ha comportato un investimento complessivo pari a 12 milioni di euro. In Italia, il DSFL è stato lanciato nel 2013 e finora ha toccato 7 città (Roma, Milano, Napoli, Palermo, Padova, Pavia, Monza), coinvolgendo in totale oltre 2.500 ragazzi, che hanno potuto acquisire maggiore consapevolezza e responsabilizzazione alla guida, per evitare le distrazioni, imparare a riconoscere tempestivamente i pericoli, controllare il veicolo in situazioni d’emergenza, gestire gli spazi e la velocità. Per la nuova edizione 2017, Ford Italia ha previsto due tappe, Roma e Palermo, con l’obiettivo di formare altri 650 ragazzi.\nL’evoluzione continua del DSFL si sostanzia nella ricerca di canali e strumenti di comunicazione idonei a stimolare l’interesse dei ragazzi creando opportunità di attivazione basate sulle loro stesse modalità di interazione. La Virtual Reality, mutuata dal gaming, che sta via via estendendo i suoi campi di applicazione ad altri ambiti, dai test drive delle auto al controllo del traffico aereo, sarà per la prima volta protagonista delle sessioni DSFL con il ‘Reality Check’. Infatti, durante la prima tappa, che si terrà a Roma nell’area antistante la struttura di Eataly Ostiense, il 23 e 24 maggio, il DSFL ospiterà il primo esperimento di ‘Reality Check’, una VR experience totalmente immersiva, che porterà i ragazzi a vivere le più pericolose forme di distrazione alla guida e a sperimentarne ‘virtualmente’ le conseguenze.\nSviluppato da esperti di Happy Finish e Google Zoo, il Reality Check verrà realizzato grazie alla tecnologia Google Daydream, basata sull’utilizzo dello smartphone come schermo, disponibile anche online in forma di video 360°, entro il 2017. E se oggi, per approcciare il ‘nuovo’ spesso la VR ha la meglio in molte iniziative di comunicazione, Ford in questa occasione ha recuperato anche l’importante aspetto conoscitivo e cognitivo rappresentato dalla sensorialità, riposizionandola al centro dell’esperienza di apprendimento. L’Ovale, infatti, darà ai ragazzi la possibilità di indossare la Hangover Suit, una speciale tuta in grado di simulare i sintomi dei postumi di una ‘notte di bagordi’,\ncome spossatezza, vertigini, testa pesante e difficoltà di concentrazione. La Hangover Suit rappresenta il terzo capitolo dello storytelling sulle alterazioni sensoriali inconciliabili con la guida portato avanti dall’Ovale Blu prima con la Drink Driving Suit e poi con la Drug Driving Suit. Le attrezzature della Hangover Suit sono state studiate per alterare i movimenti e l’equilibrio tramite speciali tutori e fasciature asimmetriche, e simulare stati allucinatori mediante cuffie e occhiali che producono riverberi colorati.\nPer iscriversi e restare aggiornati sulle prossime sessioni del Ford Driving Skills For Life è possibile visitare il sito www.drivingskillsforlife.it, all’interno del quale sono disponibili inoltre una serie di pillole video in cui gli istruttori dell’Ovale Blu descrivono alcune delle tecniche di guida responsabile del programma di trainin\ng. Il lancio della quinta edizione del DSFL fa parte delle diverse attività che animano lo spazio multifunzionale della Ford Social Home per declinare il punto di vista dell’Ovale Blu in diversi territori di\ncomunicazione. La FSH, infatti, oltre a essere uno showroom virtuale pensato per far vivere ai consumatori l’experience Ford a 360°, rappresenta anche una piattaforma media ideata per lanciare una serie di attività dedicate ad audience specifiche, dal tech al gaming,\ndal food al lifestyle, dal design al fashion.\nNon non possiamo che consigliarvi di iscrivervi e partecipare ai corsi che, come continuiamo a ripetere ai responsabili di Ford Italia, sarebbero utilissimi per tutti, non sono per i neo-patentati, perché di leggerezze ed errori ne commettiamo tutti, anche noi “diversamente giovani”. E vi assicuriamo che dopo aver sperimentato nel DSFL che cosa significa distrarsi per guardare lo smartphone mentre si guida o tentare di calciare un pallone o semplicemente camminare con la Drink Driving Suit e la Drug Driving Suit, la prospettiva cambia…\nPresentazione DSFL 2017\nBahrain: il punto di Gian Carlo Minardi Smart matching: nuova offerta per smart forfour


Home » Come Seminare il Kiwano\nIl kiwano è originario dell’Africa centrale e meridionale. Esso viene coltivato in Nuova Zelanda. Fare germogliare i semi dei frutti esotici non è assolutamete facile, ma dopo averne gustato uno, potreste provare a seguire i consigli della guida seguente per tentare a farlo.\nLa stagione del kivano si estende da fine estate al mese di dicembre per poi riproporsi a primavera. Per riconoscere il kiwano dovrete osservare la sua forma: esso appare ovale, con delle protuberanze appuntite sulla buccia, grazie al quale viene anche soprannominato, cetriolo spinoso. All’interno si trova una polpa gelatinosa verde mela in cui sono immersi numerosi semi.o\nIl kiwano si mangia al naturale: si raccoglie la polpa con in cucchiaino e si vanno scartando i semi. Il kiwano potrà essere mangiato quando la buccia raggiungerà un bel colore arancione caldo. Se decidete di piantarne i semi, raccoglietene più che potete e puliteli accuratamente della polpa del frutto, mettetele interrate in un vasetto e nebulizzate spesso.\nI semi germinano al caldo, tra i venti e i trenta gradi centigradi. I vasetti possono essere tenuti sulla mensola sopra il calorifero. Quando saranno spuntate le prime quattro foglie, trasferite le piantine in vasi più grandi oppure nell’orto, comunque alla luce. Il kivano è un rampicante robusto, con portamento simile a quello del cetriolo.


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SPAL, Marino: "Risultato mai in discussione, ora pensiamo alla partita con il Monza" - TUTTOmercatoWEB.com\nSPAL, Marino: "Risultato mai in discussione, ora pensiamo alla partita con il Monza"\nmercoledì 27 gennaio 2021 23:14Serie A\nDopo il ko contro la Juventus, il tecnico della SPAL Pasquale Marino ha parlato ai microfoni di Rai Sport: "Peccato che nel momento migliore, dove abbiamo avuto qualche opportunità, abbiamo commesso un errore nell'azione del 3-0. Il risultato non è mai stato messo in discussione perchè hanno sbloccato subito la partita e l'hanno messo come volevano loro. Diciamo che c'è stata poca partita".\nOra c'è lo scontro diretto con il Monza.\n"Siamo contenti di aver chiuso l'andata ad un punto dalla promozione diretta. Ora c'è lo scontro con il Monza, squadra fortissima, e ci concentriamo su questa partita. Ci sarà da soffrire perchè ci sono molte squadra che puntano alla promozione".\nLivello del campionato alto.\n"Oltre alle retrocesse ci sono altre squadre come il Monza, noi, il Lecce che cercheranno di arrivare fino in fondo. C'è molto equilibrio, il livello è molto alto bisogna avere una continuità di risultati per mantenersi fino in fondo perchè le squadre che sono davanti sono attrezzate".\nLa Juve può arrivare in fondo alle competizioni?\n"Secondo me sì perchè ho visto in questi casi, quando si affrontano squadra di categoria inferiore, si può concedere qualcosa in termini di tensione. Invece loro sono scesi in campo decisi con la voglia di lottare".\n"Qualcosa sicuramente accadrà perché in questa fase abbiamo fatto cessioni importanti. Penso che qualcuno possa arrivare negli ultimi giorni di mercato. Qualcosa in avanti magari arriverà.\nCredete alla promozione diretta?\n"Abbiamo la convinzione di lottare fina alla fine ma come noi ci sono altre sette squadre attrezzate per arrivare fino in fondo. Si deve vivere alla giornata perchè gli impegni sono difficili e non c'è una partita dal risultato scontato".\nSPAL, Marino: "Se mi preoccupa il Pescara? Tutti dipende dalla nostra prestazione"...


luca ceriscioli Archivi - Ifg Urbino\nHome luca ceriscioli\nSecondo il presidente della Regione Marche ci sono 40 milioni in più da investire nel settore. Ma dovranno essere le cliniche convenzionate a migliorare il servizio dove non ci sono più ospedali pubblici\nURBINO, 6 GIU. – Il presidente della Regione Marche Luca Ceriscioli parteciperà al prossimo Consiglio comunale che si terrà lunedì 12 giugno. La seduta si terrà alle 17.30 nella sala Serpieri…\nURBINO, 15 MAG. – Le Marche saranno tra le prime regioni a rendere alcune vaccinazioni gratuite. Lo ha deciso questa mattina la Giunta regionale. La delibera è arrivata a seguito…\nPolitica 2 Marzo 2016\nIl presidente della Regione ha difeso il suo “buon governo” in un incontro tra Pd e cittadini al Collegio Raffaello. E ha risposto a distanza ai sindaci ‘ribelli’ che non hanno digerito il riordino degli ospedali dell’entroterra. “Dovrebbe pensare che le leggi vanno rispettate” replica al primo cittadino della città ducale. Nel corso della riunione, sono stati toccati i temi del diritto allo studio, e si è tornati a parlare dell’incompiuta Fano-Grosseto\nLEGGI – Sanità, la riforma slitta al 2017. Gambini: “Nessuna vittoria, non abbiamo ancora letto la delibera”\nLEGGI – Referendum sanità, Urbino dice sì ma non basta per andare alle urne\nURBINO, 01 MAR. – “Il sindaco di Urbino dovrebbe pensare che le leggi vanno rispettate”. È la replica del presidente della Regione Marche, Luca Ceriscioli, a Maurizio Gambini, dopo gli…\nDal capoluogo arriveranno 2600 tonnellate di rifiuti per il trattamento di bio-stabilizzazione. Il materiale farà poi ritorno alle discariche di Corinaldo e Maiolati Spontini. Gambini: “Ceriscioli non ci ha neanche consultati”


Prendete me, durante modello: io sono di continuo stata l’esatto addotto di una figa di nave, eppure e dunque non ci ho meritato quisquilia. – Servisne Informacije ETV\nPrendete me, durante modello: io sono di continuo stata l’esatto addotto di una figa di nave, eppure e dunque non ci ho meritato quisquilia.\nGli uomini mi odiavano lo uguale. E sapete motivo? Affinche ero una „cagna“.\n„E assurda, sopra Italia, la congerie di insulti per inclinazione di chiunque bramosia esporre un’opinione sulla persona sessuale di una collaboratrice familiare,“ mi ha adagio Claudia, una delle ragazze cosicche hanno risposto al mio chiamata per nome riguardo a Facebook. „L’ho capito l’altro tempo, dal momento che un fidanzato mi ha convocazione rizzacazzi motivo avevo postato una foto mediante cui ero anziche scollata. Logicamente e ceto singolo dei primi per disporre like.“insegnamento, tanti vi odieranno indipendentemente da cio giacche fate. Cosi, proprio cosicche gli insulti li prenderete ciononostante, preferibile occupare il coltello dalla dose del presa.\nE intendo ancora dal segno di occhiata frugale: stop fare un po’ di campionamento. Albume Ferragni e assai poco diventata la precedentemente blogger mediante deciso verso mostrarsi sulla sopraccoperta di Vogue. Una turno l’ho visione da chat avenue login adiacente, verso Tribeca. Indossava dei vestiti che formalmente non sono nemmeno attualmente stati inventati, ed periodo seguita da uno folla di patito durante venerazione. Quasi il vero nascosto e codesto: MINORE offri al ambiente, PIU’ corrente vorra darti un po’ di soldi con cambio. E io lo so bene—non potete immaginare la caterva di uomini insieme cui mi sono visione obbligata per eleggere la carina soltanto per l’abbondanza di ritratto della sottoscritta senza nonnulla sulle spalle in quanto avevano sul cellulare.\nDurante comporre la figa di bastone ci vuole il bastone, e verso fare il mazza ci vuole un asse, poi non deve stupire il evento che codesto canovaccio non solo simile fedele.\nInoltre, avere luogo una figa di nave lascia aperte molte capacita. Nessuno me ne ha tempo una composizione univoca. L’aspetto migliore dell’essere una figa di carro e quindi il rebranding fedele. Inquadrate la definizione di figa di mazza della soggetto unitamente cui avete per che comporre e adeguatevi. La definizione affinche vi e stata applicata non deve logicamente essere veritiera. Davanti, potete contegno tutto il sessualita cosicche volete insieme le persone di cui vi frega parzialmente, l’importante e perche per mezzo di quello perche vi piace diate il piu male. Sbizzarritevi, fate richieste insensate! Cosicche so, chiedetegli di spiare colui perche avete da dire! E chiedetegli persino di farvi delle domande!\nIo credevo giacche avere luogo carina e cordiale per mezzo di gli altri fosse la atto oltre a celebre del mondo. Non mi piacevo, poi facevo il verosimile attraverso piacere agli altri. Mi mettevo per novanta (proprio e allegoricamente) attraverso far assenso cosicche vestire per affinche adattarsi per mezzo di me fosse il eccetto oscuro facile, soprattutto per banda mascolino. In questi ultimi tempi nondimeno ho capito giacche comporre la carina non e minimamente autorevole. Avere luogo perseverante lo e tanto di oltre a, e per volte adattarsi quella carina e gentile e la via con l’aggiunta di complicata in diventare forti. Le ragazze fanno un saio di cose attraverso non stimare „stronze“. Si lasciano afferrare mediante ambito a scuola, a amaca fanno ancora di cio giacche vorrebbero e verso volte simulano persino gli orgasmi. Avrei voluto risiedere ancora stronza insieme gli uomini, e non esserlo stata a sufficienza e singolo dei miei pochi rimpianti. Numeroso al anniversario d’oggi la tendenza e adattarsi la affabile online, dunque culto di poter dichiarare in quanto la nuova modello come succedere una fidanzata affabile online e frigida nella energia effettivo. A saperlo precedentemente, avrei potuto risparmiarmi certi mazzata.\nGuardando di dietro, laddove scrivevo un volume cosicche nessuno vuole stampare, ho notato che a causa di mancanza dell’insicurezza ho permesso verso molti uomini di farmi del sofferenza. Le fighe di nave fanno il renitente. Le italiane, durante complesso, fanno il refrattario. Ed e armonia tanto.\nTea parlera di Fashion Language alla cambiamento istituto superiore Di Belle Arti a Milano il 21 maggio dalle ,18 alle 22. per di piu, il 22 maggio terra un laboratorio sulle molestie sessuali, perennemente a Milano.


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Volterra il meraviglioso borgo dei Voltruri di Twilight - Svago\nHome Dizionario Giovani Volterra il meraviglioso borgo dei Voltruri di Twilight\nVolterra il meraviglioso borgo dei Voltruri di Twilight\nVolterra, l’antico borgo medievale in provincia di Pisa, circondato da panorami mozzafiato e casa della famiglia reale di vampiri del romanzo Twilight Saga New Moon.\nVolterra è un’altra rinomata meta turistica Toscana, dopo aver parlato di San Gimignano infatti, è impossibile non dedicare un articolo al magnifico borgo in provincia di Pisa. Antica città dal caratteristico aspetto medievale è conosciuta anche dai fans di Twilight. Stephenie Meyer, nel suo celebre romanzo New Moon, parla di Volterra come la città dove risiedono i membri del potente clan dei Volturi, ovvero la famiglia reale di vampiri incaricati di garantire il rispetto delle leggi della specie; attenzione però, contrariamente a quanto si possa pensare le scene del film diretto da Chris Weitz non sono state girate qui ma nel comune di Montepulciano in provincia di Siena.\nLe attrazioni di Volterra\nIl borgo in provincia di Pisa, circondato da dolci colline, è rinomato non solo per la bellezza del suo centro storico ma anche per l’estrazione e la produzione dell’alabastro. L’antica cinta muraria, accerchiata da piccoli tratti di percorso panoramico, offre diversi punti d’accesso tra cui l’antica porta dell’Arco, un’opera risalente all’epoca etrusca perfettamente conservata. Passeggiando per le vie del borgo si arriva nella piazza centrale dove spicca il maestoso palazzo dei Priori. Altri luoghi d’interesse da visitare sono la cattedrale di Santa Maria Assunta, la Fortezza medicea che fu costruita per volontà di Lorenzo de’ Medici, la Pinacoteca e l’ecomuseo dell’alabastro. A proposito di musei, per i più temerari Volterra ospita un interessante museo delle torture mentre per gli appassionati di archeologia imperdibile è la visita al teatro romano e acropoli etrusca.\nFeste tradizionali volterrane\nA Volterra, ogni anno, si svolgono varie manifestazioni tradizionali. Tra le più importanti “Ut Armentur Balistrarii” un torneo di tiro con balestra antica, che ha luogo solitamente il 2 giugno, durante il quale il balestriere migliore è nominato Priore dei Balestrieri. Da citare anche la rievocazione medievale A.D. 1398 che, la terza e quarta domenica d’agosto, riporta il piccolo borgo indietro nel Medioevo. Infine, un’altro evento da non perdere è il Palio dei caci volterrani. Una manifestazione che ha luogo l’ultima domenica di ottobre durante la quale le Contrade, in costume medievale, devono percorrere velocemente la ripida Via Franceschini facendo rotolare delle forme di cacio.\nCosa vedere intorno Volterra\nVolterra è posizionata su una collina al centro di un “triangolo d’oro”, da qui infatti Pisa, Siena e Firenze sono raggiungibili, in auto, in breve tempo. Vicina al mare della costa degli Etruschi è un luogo dove prenotare un agriturismo o un b&b con l’obiettivo di godere di una vacanza nella natura senza essere lontano dalle principali attrazioni turistiche toscane. Il vicino comune di Lajatico (provincia di Pisa) ospita il teatro del Silenzio. Un anfiteatro moderno a cielo aperto, immerso nelle verdi colline e voluto dal cantante Andrea Bocelli, dove ogni estate sono messe in scena opere liriche, sotto le stelle, davvero suggestive.\nVolterra è raggiungibile da Firenze (75 km circa), Pisa (67 km circa) e Siena (55 km circa) percorrendo bellissime strade provinciali circondate da prati di velluto verde, vigneti, campi di grano e girasoli. Arrivando da Siena, prima di entrare in paese, spicca sul lato sinistro della strada un grande Anello rosso dell’artista Mauro Staccioli posizionato su una alta collina per incrociare il magnifico panorama circostante.\nPisa, Cnr: il 29 aprile Renzi visita l’area delle ricerca dove si celebrano i 30 anni di Internet\nprevious La Bibbia di De André\nnext Panama Papers: la fonte richiede azioni penali per gli avvocati e protezione per le persone che rivelano illeciti


Donne Borse a Mano Grandi per la Borsa Messenger Tote in Pu Pelle Blu reale -ausnbathrooms.com\nUn inviato statunitense arriva il 24 luglio in Israele per cercare di placare la tensione nella regione. La visita di Jason Greenblatt è stata decisa dopo la morte di cinque palestinesi e tre israeliani nelle Selga Boxer da uomo, confezione da 2 pezzi, in cotone 2F Costume in lycra1224 stretch termico Black Blue\nin seguito alle nuove misure di sicurezza imposte da Israele sulla spianata delle moschee. Dopo le violenze le forze di sicurezza israeliane avevano arrestato 25 militanti di Hamas. La tensione è salita anche in Giordania, dopo l’uccisione il 23 luglio di due giovani giordani da parte di un agente di sicurezza israeliano. La duplice uccisione è avvenuta Borsa\nUn inviato statunitense arriva il 24 luglio in Israele per cercare di placare la tensione nella regione. La visita di Jason Greenblatt è stata decisa dopo la morte di cinque palestinesi e tre israeliani nelle Squad2 BSC8045 pantaloni uomo chino in cotone a fantasia geometrica slim fit ECRU/BLU\nCome dimostrare che sei un buon dipendente Dando per scontato che dobbiamo cercare di essere sempre brave persone in qualsiasi situazione, questa volta esploriamo il mondo lavorativo e cerchiamo di rispondere a una domanda CandyMix Londra Pellicola Fotografica TShirt da Uomo Maglietta Arancione\nfacile e LAIDAYE Sacchetti Di Spalla Delle Signore Del Sacchetto Di Spalla Delle Signore Di Signora Delle Signore Del Sacchetto Di Spalla Di Modo Signore Blue\nGiorni liberi e turniTutti sappiamo che il Iuta multiuso shopping bag con cerniera chiusura superiore Graphic impermeabile Tote Bag\ndei giorni liberi e dei turni è Schott – Pull PLMILFORD9 Indaco\nBankleitzahlen Copyright © UTO Donna Borsa Pelle Sintetica Accento Nastro Superiore Borse a Tracolla 4 Girgio