melanoma - ++ SPEDALI CIVILI DI BRESCIA - AZIENDA OSPEDALIERA ++\nPreparato da: Dr.ssa Ausilia Maria Manganoni, Coordinatore Unità Funzionale Melanoma e Dermatologia Preventiva in Clinica Dermatologica - Spedali Civili - Brescia Responsabile Melanoma Dipartimento Oncologico Provinciale Bresciano (DIPO) Gruppo Multidisciplinare sul Melanoma Rete Oncologica Lombarda - ROL melanoma Con la collaborazione di:Prof. Fabio Facchetti, Direttore 1^ U.O. Anatomia Patologica - Spedali Civili - Brescia Dr.ssa Edda Simoncini, Responsabile U.O. Oncologia - Spedali Civili - Brescia Dr. Giorgio Manca, Responsabile Melanoma in Chirurgia Plastica - Spedali Civili - Brescia Dr. Franco Biasca, Responsabile Melanoma 3^ Chirurgia Generale - Spedali Civili - Brescia Dr. Roberto Farfaglia, Responsabile Melanoma 2^ Chirurgia Generale - Spedali Civili - Brescia\nIl presente protocollo è stato elaborato sulla base dell’American Joint Committee on Cancer (AJCC) Staging Classification e dei dati più recenti rilevati in letteratura, in tema di diagnosi, trattamento e follow-up del melanoma. Sono previste integrazioni in base agli aggiornamenti della Rete Oncologica Lombarda (ROL).L'AJCC ha stabilito il sistema di staging ufficiale sul melanoma al quale si rimanda per ogni riferimento, lettura e/o approfondimento. (Charles M. Balch, Jeffrey E. Gershenwald, Seng-jaw Soong, John F. Thompson, Michael B. Atkins, David R. Byrd, Antonio C. Buzaid, Alistair J. Cochran, Daniel G. Coit, Shouluan Ding,Alexander M. Eggermont, Keith T. Flaherty, Phyllis A. Gimotty, John M. Kirkwood, Kelly M. McMasters, Martin C. Mihm Jr, Donald L. Morton, Merrick I. Ross, Arthur J. Sober, and Vernon K. Sondak From Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, MD; The Final Version of 2009 AJCC Melanoma Staging and Classification)\nIl melanoma cutaneo è un tumore maligno che origina dai melanociti della cute e delle mucose o, molto più raramente, dai melanociti posti in sedi extracutanee (occhio, orecchio interno, meningi ecc.). L'incidenza del melanoma è in rapido aumento (più velocemente rispetto ad ogni altra neoplasia). Colpisce prevalentemente soggetti di razza bianca, con uguale distribuzione nei due sessi ed è rarissimo prima della pubertà. L’età massima di incidenza è compresa fra il 4° e il 6° decennio di vita.\nNegli ultimi anni il melanoma cutaneo ha avuto un notevole aumento di incidenza anche nel nostro paese. Questo tumore è caratterizzato da una fase in cui non presenta una grande aggressività biologica. La conoscenza della morfologia clinica che caratterizza questa fase permette di giungere ad una diagnosi precoce e, con un semplice intervento chirurgico, a salvare la vita del paziente. Si riconoscono fattori di rischio legati all'ospite e fattori di rischio legati all'ambiente:a) Fattori di rischio legati all'ospite Presenza di una predisposizione familiare; il melanoma familiare costituisce il 10% circa di tutti i melanomi; Presenza di un elevato numero di nevi (superiore a 50) e di nevi congeniti. La percentuale di melanoma che insorge su un nevo preesistente varia dal 20 all'80%, secondo le casistiche. Il melanoma può insorgere su un nevo melanocitico acquisito o congenito o in contiguità con esso;\nPresenza di nevi clinicamente atipici (denominati in passato "displastici");\nPresenza di un fenotipo a pelle chiara, con occhi e capelli chiari. b) Fattori di rischio legati all'ambiente L'importanza del sole come fattore di rischio per lo sviluppo del melanoma è ancora oggetto di discussione. Recenti dati epidemiologici hanno evidenziato come il fattore di rischio sia rappresentato non dalla fotoesposizione cronica ai raggi ultravioletti, ma dalle ustioni solari avvenute in età giovanile, specie in soggetti con pelle chiara che si scotta facilmente e si abbronza con molta difficoltà. Non esiste pertanto una proibizione assoluta alla fotoesposizione, ma il consiglio è quello di prendere il sole, fin dall'età infantile in maniera moderata, evitando gli eccessi e le ustioni ad essa conseguenti. La vita all’aria aperta è riportato invece essere un fattore protettivo perché comporta una riduzione del rischio di insorgenza del tumore.\n3. Diagnosi clinicaDal punto di vista preventivo e per una corretta diagnosi clinica di sospetta lesione cutanea atipica è necessario visitare la cute e le mucose visibili con il paziente completamente spogliato e con una adeguata illuminazione. E' necessario in particolare osservare sedi che il paziente difficilmente osserva da solo, come spazi interdigitali dei piedi, le piante dei piedi, il capillizio, le unghie, le regioni auricolari e i genitali. Le caratteristiche semeiologiche che permettono il sospetto diagnostico di melanoma sono riassunte nella formula dell'ABCDE: A= ASIMMETRIA B= BORDI C= COLORE D= DIMENSIONI E= EVOLUZIONE Un aiuto alla diagnosi clinica di melanoma: la diagnostica non invasiva in dermatologiaL'attento esame obiettivo di una lesione pigmentata, da parte di un clinico esperto, rimane a tutt'oggi il passaggio fondamentale che consente clinicamente di porre diagnosi di melanoma. In questi ultimi anni si stanno sviluppando tecnologie tendenti a migliorare l'accuratezza diagnostica del clinico. La visione della lesione clinica ingrandita mediante l'impiego del dermatoscopio, o di videodermatoscopio, o fino a 60 volte (uso di un microscopio operatorio) dopo aver reso trasparente lo strato corneo mediante l'applicazione di olio sulla superficie cutanea permette di studiare in vivo strutture pigmentate presenti nell'epidermide e derma. Sono stati così identificati dei criteri morfologici complessi che permettono di riconoscere le neoformazioni melanocitarie da quelle di altra natura. Si cerca, inoltre, di identificare criteri che permettano di distinguere le lesioni benigne da quelle maligne. 4. Dermoscopia o epiluminescenza o dermocapillaroscopia digitale o videodermatoscopia digitale o videodermoscopiaL’epiluminescenza è un esame strumentale non invasivo della superficie cutanea in grado di evidenziare strutture epidermiche e dermiche non apprezzabili ad occhio nudo.\nLa metodica maggiormente utilizzata è l’osservazione digitale in epiluminescenza con archiviazione delle immagini e consiste nell'utilizzo di un mezzo interposto tra aria e cute, generalmente gel od olio, al fine di rendere traslucido lo strato corneo ed osservare patterns sottocutanei che corrispondono a precisi corrispettivi istologici. La videodermatoscopia con archiviazione delle immagini è composta da:\nun sistema centrale computerizzato; una sonda costituita da un terminale video-ottico contenente la microtelecamera a colori ad alta risoluzione obiettivi forniti di una sorgente luminosa a luce fredda integrata e di un potere di ingrandimento specifico per i differenti tipi di analisi- 1:1 panoramica- 1:20 caratteri dermoscopici- 1:50 e 1:200 caratteri dermocapillaroscopici\nLa videodermatoscopia digitale è una metodica non invasiva all'avanguardia per la diagnosi precoce del melanoma: in particolare aumenta la capacità di individuare melanomi in fase iniziale. Il melanoma e' un tumore maligno grave che se diagnosticato precocemente presenta tuttavia un'ottima prognosi: per questo motivo negli ultimi anni vi è stato un incremento di metodiche non invasive ed un impulso notevole alla ricerca avanzata. Questa tecnica, infatti, permette, se eseguita dal dermatologo esperto, di aumentare la specificità diagnostica rispetto al solo esame clinico e consente anche di evitare molte asportazioni non necessarie di lesioni benigne.\nE’ tuttavia importante ricordare che la metodica strumentale diagnostica deve essere sempre integrata dall’anamnesi e dalla indicazione particolareggiata delle caratteristiche cliniche delle lesioni pigmentate.E’ indispensabile sottolineare che la diagnosi dermoscopica è utile a complemento dell’inquadramento clinico, ma che è pur sempre una diagnosi sospetta che deve essere confermata nel dubbio di atipica dall’osservazione istopatologica dopo asportazione completa della lesione.\nLa refertazione in Dermatologia Oncologica Preventiva, Unità Funzionale Interdipartimentale Melanoma, è suddivisa in vari momenti:- fase anamnestica comprensiva, per l’ambito oncologico, di compilazione della cartella clinica cartacea- digitalizzazione- catalogazione - archiviazioneLe cartelle cliniche cartacee vengono compilate esclusivamente per la patologia oncologica e sono raggruppate in raccoglitori, cioè in cartelle dalla copertina rigida che si chiudono con tre lacci. Sono un po’ più grandi delle cartelle cliniche, appunto perché le devono contenere.I faldoni sono suddivisi per anno di diagnosi, sono archiviati per cognome in ordine alfabetico e sono sistemati in posizione verticale in fila sullo scaffale in appositi armadi collocati presso il box accettazione. Gli armadi sono forniti di serratura con chiave, quest’ultima conservata dall’infermiere responsabile.I raccoglitori sono suddivisi a seconda della patologia e sono identificati in base alla dicitura riportata sul margine esterno rigido del faldone: -melanomi (i cui faldoni occupano la parte più consistente)- tumori rari (sarcoma di Kaposi, fibrosarcoma protuberans, angiosarcoma, schwannoma, tumore di Merkel, carcinoma squamoso e baso-squamoso, carcinomi multicentrici).\nPer la fase di digitalizzazione abbiamo creato un data-base elettronico, protetto da password d’accesso, comprensivo dei dati anagrafici del paziente e dei criteri istopatologici descrittivi della patologia di base.La diagnostica non invasiva è supportata dalla videodermatoscopia, cioè dall’osservazione digitale in epiluminescenza con archiviazione delle immagini e consiste nell'utilizzo di un mezzo interposto tra aria e cute, generalmente gel od olio, al fine di rendere traslucido lo strato corneo ed osservare patterns sottocutanei che corrispondono a precisi corrispettivi istologici. La videodermatoscopia con archiviazione delle immagini è composta da:\nuna sonda costituita da un terminale video-ottico contenente la microtelecamera a colori ad alta risoluzione;\nobiettivi forniti di una sorgente luminosa a luce fredda integrata e di uno potere di ingrandimento specifico per i differenti tipi di analisi- 1:1 panoramica- 1:20 caratteri dermoscopici- 1:50 e 1:200 caratteri dermocapillaroscopici\nLe immagini vengono archiviate su supporti ottici (CD) non riscrivibili, organizzati con un file system di semplice lettura e consultazione, e sono conservate negli armadi accanto alle cartelle cartacee presso il box accettazione.Il paziente, al termine della visita dermoncologica, è informato e provvisto di materiale cartaceo comprensivo di refertazione clinica (se necessario di documentazione fotografica) che il paziente provvederà a consegnare al Medico di Medicina Generale.\n“L’universo melanoma”Nel Gruppo Multidisciplinare sono previste competenze specifiche, ma anche uniformità operativa. Vengono applicate linee guida comuni, riportate nel seguente protocollo diagnostico-terapeutico, al fine di consentire unitarietà di indirizzi diagnostici, terapeutici, di follow-up. E’ prevista una attività lavorativa “per processi” coerente all’esigenza del processo stesso (malattia); l’obiettivo è l’attuazione di interventi diagnostico-terapeutici che possono risultare efficaci nel controllo della malattia, garantendo all’interno dell’Azienda una assistenza qualificata al paziente.Realizzazione del processo organizzativo Sono previste le seguenti fasi operative della malattia:1) Individuazione Fase di Prevenzione: è di competenza del dermatologo specialista in patologia pigmentaria, prendendo in con- siderazione i fattori di rischio per lo sviluppo del melanoma (fattori di rischio legati all’ospite e all'ambiente)2) Terapeutica del melanoma primitivo cutaneo Fase Chirurgica del melanoma primitivo cutaneo a. terapia chirurgica della lesione cutanea primitiva: è di competenza dello specialista (dermatologo/chirurgo/ chirurgo plastico) che visita il paziente in prima istanza; b. intervento di radicalizzazione: è di competenza dello specialista (dermatologo/chirurgo/ chirurgo plastico) che rispetta con rigore i margini chirurgici previsti; c. intervento di radicalizzazione in contemporanea alla ricerca del linfonodo sentinella: è di competenza del chirurgo di riferimento.3) Diagnostica Istopatologica Vengono definiti i caratteri morfologici istopatologici che definiscono i momenti differenti di progressione tumorale: è di competenza del patologo refertante4) Terapeutica del melanoma per i casi candidati a terapia medica Casi candidati a terapia medica: sono di competenza dell’oncologo medico che valuta il paziente.\n5. Protocollo diagnosticoL'American Joint Committee on Cancer (AJCC) ha stabilito il sistema di staging ufficiale sul melanoma. - Stadiazione postchirurgica su T Le principali modifiche risultano essere: 1) nella categoria T: lo spessore del tumore, la presenza o assenza di ulcerazione e la presenza di mitosi.\n- Stadiazione clinica/chirurgica di N La stadiazione clinica prevede l’esame obiettivo eventualmente supportato da indagini strumentali. La stadiazione chirurgica verrà definita nei casi previsti in cui venga eseguita la ricerca del linfonodo sentinella. Nei casi in cui è prevista (AJCC staging), l'introduzione della tecnica della ricerca del linfonodo sentinella associata a linfoscintigrafia ha cambiato l'abilità di stadiare i pazienti consentendo una maggior accuratezza diagnostica. Le informazioni derivanti dalla valutazione del linfonodo sentinella hanno un impatto determinante nel melanoma. Una nuova convenzione viene impiegata per definire lo stadio clinico-patologico che consenta di considerare informazioni ottenute dall'espletamento della linfoadenectomia selettiva. La necessità di ottenere informazioni istopatologiche è dimostrata dalla diversità di sopravvivenza a 5 anni in pazienti con linfonodi clinicamente negativi valutati dopo l'espletamento della ricerca del linfonodo sentinella con stadiazione patologica. La differenza di sopravvivenza è così evidente che l’AJCC Melanoma Committee raccomanda fortemente di espletare la linfoadenectomia selettiva a secondo della "categoria" T (la descrizione dedicata è sintetizzata più avanti nell’elaborato).L'American Joint Committee on Cancer ha infatti identificato, nella categoria N, tre fattori determinanti: - il numero dei linfonodi metastatici;- se i linfonodi metastatici sono clinicamente occulti o clinicamente apparenti;- la presenza o assenza di ulcerazione del tumore primitivo. - Stadiazione strumentale di M Si prevede di differenziare l'iter di studio in base ad una stima della possibilità di individuare metastasi. Nella categoria M la presenza di metastasi non viscerali è associata ad una prognosi migliore rispetto alla presenza di metastasi viscerali. 6. Criteri istopatologiciI parametri istopatologici che vengono inclusi nella risposta dell’anatomopatologo comprendono:  Istotipo Melanoma in situ di tipo: - a diffusione superficiale (Superficial spreading melanoma) - lentigo maligna (Lentigo maligna melanoma) - acro-lentiginoso (Melanoma “acro-lentiginoso”) - indeterminato Melanoma invasivo: privo di componente intraepidermica (Melanoma nodulare) con componente intraepidermica di tipo: - a diffusione superficiale (Superficial spreading melanoma) - lentigo maligna (Lentigo maligna melanoma) - acro-lentiginoso (Melanoma “acro-lentiginoso”) - indeterminato  Profondità di invasione secondo Breslow  Livello di invasione secondo Clark  Ulcerazione: assente/presente (>3 mm di lato)  Mitosi: numero/mmq di neoplasia invasiva  Fase di crescita verticale (sec. Elder): presente, a cellule epitelioidi presente, a cellule fusate presente, a cellule epitelioidi e fusate assente  Infiltrazione linfocitaria intratumorale (TIL): assente presente, lieve (“non-brisk”) presente, marcata (“brisk”)  Reazione linfoide peritumorale: lieve/assente marcata  Autoregressione: assente presente  Invasione Vascolare: assente presente  Satellitosi: assente presente  Valutazione dei margini chirurgici: Margini laterali: - liberi (indicare la distanza minima valutata all’osservazione microscopica) - direttamente interessati dalla neoplasia Margini profondi: - liberi da neoplasia - interessati dalla neoplasia  Nevo associato al melanoma: di tipo “usuale” di tipo congenito di tipo displastico (Clark) 7. Protocollo terapeutico Terapia chirurgica del melanoma primario La terapia chirurgica è il trattamento di scelta del melanoma che ancora non abbia superato le barriere regionali. La recidiva in sede di intervento, se la tecnica è stata corretta, è un evento assolutamente raro (<5%). La scelta del trattamento chirurgico è basata sulle seguenti considerazioni: - la terapia chirurgica "adeguata" evita la recidiva locale; - l'escissione del melanoma primario, non è, quando siano rispettate le modalità sottoindicate, causa di una disseminazione di cellule neoplastiche. Si riportano brevemente le "semplici ma necessarie raccomandazioni" riportate in letteratura in "Linee guida per il trattamento del melanoma cutaneo primitivo che non ha evidenza clinico-istologica di malattia regionale o metastatica" da una “task force” di riconosciuti esperti sul melanoma e di seguito schematizzate: 1. ogni lesione pigmentata sospetta deve essere asportata ai fini diagnostici (ogni volta che è possibile) con margine sottile; le cellule di melanoma hanno la capacità di migrare localmente dal tumore primitivo, estendendosi in superficie o in profondità. Il goal della terapia chirurgica del melanoma di qualsiasi spessore risulti, è di assicurare la completa escissione della lesione; l'escissione completa con negatività dei margini deve essere successivamente confermata dal patologo che valuta i preparati; 2. l'espletamento di biopsia incisionale, cioè l’asportazione di una parte della lesione a scopo diagnostico, anche se non ha alcuna influenza sulla sopravvivenza, deve essere limitata ai seguenti casi:a) alla presenza di lesioni ampie b) sedi impraticabili dal punto di vista chirurgico (ad es. volto, subungueale, nevi congeniti giganti, mucose, ecc)c) quando la biopsia escissionale comporterebbe interventi complessi e demolitivi.\n3. non si deve impiegare ai fini diagnostici, sul tumore primitivo, l'esame citologico di fine needle aspirazione; 4. poiché la diagnosi di melanoma è spesso difficile, sia clinicamente che istologicamente, la "task force" raccomanda che l'interpretazione istologica di ogni lesione sospetta venga espletata da patologi esperti nella diagnosi di lesioni pigmentate. L'intervento da eseguire per ogni lesione clinicamente dubbia o sospetta di essere melanoma, è pertanto l'escissione in toto della neoformazione con un margine di tessuto non eccedente i 3 mm (BIOPSIA ESCISSIONALE). Se il patologo, con il quale il clinico dovrebbe mantenere una stretta comunicazione informativa, conferma la diagnosi di melanoma, deve essere eseguito l'intervento "radicale".Lo studio della letteratura più recente conferma i seguenti criteri:- la necessità di estendere l'escissione in profondità; l'exeresi deve infatti comprendere il tessuto sottocutaneo arrivando fino alla fascia muscolare, che non viene escissa; - il rispetto dei margini di resezione chirurgica descritti in letteratura (riportati qui di seguito).Margini di resezione chirurgica previsti: si determinano dopo aver valutato i margini liberi dal tumore riportati dall’istologo sul referto. Spessore del tumore Margini di escissione (cm)\nMelanoma in situ 0,5 cm Melanoma spessore<2mm 1 cm\n1-2 cm *\n(*) sono riportate esperienze con margini di escissione di 1 cm e altre con margini di escissione > 2 cm  Casi particolari La sopraindicata linea di condotta chirurgica non può essere seguita in ogni condizione: il volto e le dita costituiscono due deroghe fondamentali. Quanto al volto, l'escissione deve tendere al margine libero prescritto, tenendo però conto che l'escissione deve essere tale da consentire riparazioni plastiche soddisfacenti. Alle dita, nel caso di una localizzazione alla falange distale (es. subungueale) è prevista una disarticolazione completa del dito (eccezione per il 1^ dove si deve tentare di mantenere la funzione). Le localizzazioni alle falangi prossimali comportano, per lesioni >2 mm, la disarticolazione del metatarso (o metacarpo). In caso di coinvolgimento dello spazio interdigitale vanno disarticolati ambedue i metatarsi (o metacarpi) interessati.  Terapia chirurgica del melanoma primario sottoposto presso altre strutture ad intervento di exeresi chirurgica: - 1^) Valutare se emergono i caratteri morfologici istopatologici che definiscono i momenti differenti della progressione tumorale. Il patologo refertante specificherà i criteri istopatologici determinanti e previsti dall’AJCC - 2^) Per i casi in cui vi sia evidenza istologica o clinica di margini inadeguati, è indicato l'intervento "radicale", ovviamente dopo aver informato il paziente e aver valutato, in conformità alla stadiazione AJCC se sia o meno necessaria l’esecuzione della linea operativa per la linfoadenectomia selettiva. 8. Il linfonodo sentinella\nIndicazioni alla biopsia, tecnica e significato nel melanoma. Introduzione La maggior parte dei pazienti a cui viene diagnosticato per la prima volta un Melanoma, si presenta con una malattia clinicamente localizzata e quindi senza metastasi linfonodali clinicamente evidenziabili. Molti di questi pazienti comunque hanno tumori primitivi di spessore elevato o intermedio (Breslow > 1mm) e quindi potrebbero essere portatori di metastasi linfonodali microscopiche. La tecnica per scoprire la presenza di micrometastasi ai linfonodi regionali (Morton) è quella di identificazione e biopsia del linfonodo sentinella (linfoadenectomia selettiva). Il linfonodo sentinella Si definisce LINFONODO SENTINELLA il linfonodo che per primo drena la linfa di un territorio cutaneo specifico e finito all'interno di un bacino linfonodale. Il presupposto teorico è che la valutazione del linfonodo sentinella consenta di predire con accuratezza se il melanoma ha metastatizzato o no in quel bacino linfonodale. L'obiettivo della tecnica è quindi di determinare lo stadio istologico del bacino linfonodale, identificando ed eseguendo una biopsia del primo linfonodo drenante la linfa dalla regione cutanea in esame (linfonodo sentinella). IndicazioniI pazienti candidati ad essere sottoposti a questa metodica sono quelli che si considerano a rischio per la presenza di metastasi linfonodali occulte. Criteri di inclusione Secondo la stadiazione AJCC sono da sottoporre a ricerca del linfonodo sentinella i pazienti che presentano: - diagnosi istologica di melanoma confermata dal patologo - tumore primitivo con Breslow uguale o > 1mm - presenza di ulcerazione spontanea, indipendentemente dallo spessore secondo Breslow- per i melanomi con spessore secondo Breslow inferiore a 1 mm: presenza anche di 1 sola mitosi / mmq per neoplasiaCriteri di esclusione - Presenza di metastasi linfonodali o a distanza - Riparazione dell'allargamento con lembi di rotazione/innesti\nLinea operativa per la linfoadenectomia selettiva Si procede all’espletamento dell’indagine linfoadenectomia selettiva in contemporanea all'intervento di ampliamento nei casi previsti dalla stadiazione AJCC. Per i casi che giungono ad osservazione successivamente all'intervento, verrà presa in considerazione l'opportunità dell'espletamento dell'indagine in funzione della stadiazione AJCC, compatibilmente all'assenza di controindicazioni (vedi criteri di esclusione).Ai pazienti candidati ad essere sottoposti a linfoadenectomia selettiva, verranno chiaramente edotti sul quadro e successivamente si seguirà il seguente percorso, prima di procedere all’iter previsto:- raccolta anamnestica e valutazione clinica accurata del mantello cutaneo, delle stazioni linfonodali laterocervicale, ascellare, inguinale; - stadiazione del paziente: TAC TOTAL BODY (cerebrale/torace/addome superiore e inferiore); se indicato Ecografia Linfonodale; - esami di preparazione all'intervento chirurgico (ECG ed esami ematochimici comprensivi di markers epatite e HIV)- valutazione co-morbidità che possono influire e non rendere attuabile il percorso previsto. In base al risultato dell'analisi del linfonodo sentinella (LS) si possono verificare due possibilità: 1) LS negativo: il paziente viene seguito secondo schema di follow-up descritto successivamente, prendendo in considerazione in particolare i caratteri istopatologici del tumore primitivo. 2) LS positivo:? ? dopo valutazione della stadiazione clinica-strumentale??? in caso di negatività dell'indagine TAC (assenza di altre localizzazioni) il paziente viene sottoposto a linfoadenectomia radicale del bacino linfonodale interessato secondo le linee guida riportate (di competenza del chirurgo di riferimento) ed a valutazione dell’oncologo di riferimento per valutare se esiste l’indicazione ad eseguire terapia oncologica. Tecnica del linfonodo sentinellaIl successo della tecnica dipende dall'integrazione di tre momenti: * Determinazione pre-operatoria del bacino linfonodale a rischio, del numero e localizzazioni dei linfonodi sentinella all'interno del bacino. Tale determinazione viene effettuata nelle 24 ore precedenti l'intervento per mezzo di una linfoscintigrafia cutanea. L'uso della linfoscintigrafia pre-operatoria consente l'identificazione dei bacini linfonodali a rischio, del numero e localizzazione del linfonodo sentinella all'interno del bacino. La posizione del linfonodo sentinella viene indicativamente marcata sulla cute al termine dell'esame. * Localizzazione intraoperatoria ed exeresi del linfonodo sentinella (linfoadenectomia selettiva) Entro le 24 ore successive all'esecuzione della linfoscintigrafia si procede all'intervento chirurgico, che viene effettuato in anestesia generale o spinale. Si iniettano in sede intradermica 1,5-2 ml di colorante (Patent Blue) in prossimità delle lesione primitiva (o della cicatrice dell'esito dell'exeresi precedente). Trascorso un intervallo di tempo di 5-10 minuti (tempo necessario al colorante per raggiungere attraverso i linfatici il bacino linfonodale ed accumularsi nel linfonodo sentinella), si procede all’incisione chirurguca in corrispondenza del bacino linfonodale satellite ove, il giorno prima, sono stati posti dei punti di repere cutaneo in corrispondenza del linfonodo sentinella. L’identificazione del linfonodo sentinella avviene mediante visualizzazione diretta, se questo si è colorato e/o con l’utilizzo di una sonda*, in grado di captare le radiazioni gamma, emesse dal linfonodo marcato. Legati i vasi linfatici e rimosso il linfonodo si verifica la emissione di radioattività del linfonodo lontano dal campo operatorio. Con la sonda si verifica quindi che non vi siano più fonti di emissione di raggi gamma nel campo operatorio e quindi si procede con la sutura a strati della ferita. * L’uso di colloide solforoso contenente tecnenzio marcato associato ad un rivelatore manuale di raggi gamma (sonda operatoria), utilizzando intraoperatoriamente, rende possibile l’identificazione del linfonodo sentinella attraverso una incisione più piccola e migliora il grado di identificazione del linfonodo sentinella attraverso un’incisione più piccola e migliora il grado di identificazione fino a valori prossimi allo 100% (solo colorante~80%). * Valutazione anatomo-patologica del linfonodo sentinella L’esame istologico di routine del linfonodo sottovaluta probabilmente la reale incidenza di metastasi linfonodali. Affinchè il “mapping” linfatico e la biopsia del linfonodo sentinella assicurino un’accurata ed utile tecnica di stadiazione è importante che il linfonodo sentinella sia esaminato con le tecniche più sensibili di quelle che attualmente rappresentano lo standard anatomopatologico per l’esame dei linfonodi. Queste vengono infatti integrate da tecniche istochimiche (es. S-100 e l’HMB-45). Può essere impiegata la reazione a catena della polimerasi (PCR) per identificare gli RNA messaggeri per la tirosinasi. Queste tecniche sono più facilmente applicabili ad uno o due linfonodi sentinella che all’intero pezzo chirurgico proveniente da una linfoadenectomia. * Vantaggi dell’esecuzione della ricerca del linfonodo sentinella Questa tecnica minimamente invasiva consente un approccio selettivo alla linfoadenectomia; essa consente, quando necessario, l’esecuzione della linfoadenectomia precocemente durante il decorso della malattia, offre valide informazioni per la stadiazione ed infine consente di identificare quei pazienti che possono eventualmente essere arruolati ai diversi protocolli terapeutici definiti e previsti dalla Letteratura scientifica. 9. Terapia chirurgica delle metastasi linfonodaliLa dissezione linfonodale terapeutica Viene espletata dopo valutazione congiunta tra dermatologo di riferimento, oncologo di riferimento e chirurgo di riferimento, nei seguenti casi:1) in caso di positività del linfonodo sentinella per micrometastasi 2) in caso di metastasi linfonodale. Si sottolinea che la dissezione linfonodale profilattica non viene più eseguita. Gli studi randomizzati finora condotti non hanno infatti dimostrato una differenza significativa in termini di sopravvivenza. Si ricorre pertanto alla dissezione terapeutica solo in caso di reali metastasi linfonodali.\nLa linfadenectomia radicale L’intervento chirurgico di linfadenectomia radicale è un intervento che necessita di tempi precisi, di accuratezza da parte del chirurgo ed è gravato da complicanze non trascurabili a seconda del bacino linfonodale sottoposto ad exeresi completa. I distretti linfonodali che possono essere interessati dal trattamento di exeresi, in relazione alla sede del tumore primitivo sono i seguenti: 1) inguinale-iliaco-otturatorio (l’inguinale superficiale e profondo, non è ritenuto sufficiente come estensione); 2) ascellare; 3) latero-cervicale. La tecnica chirurgica necessaria al fine di eseguire un intervento considerato radicale e quindi volto ad ottenere la minima percentuale di recidiva regionale, molto variabile in letteratura: 0.8- 5 - 10 – 35- 52%, è ormai ben definita e standardizzata. La linfadenectomia radicale, viene eseguita dal chirurgo di riferimento, secondo le linee guida sottoriportate: 1) La linfadenectomia inguino-iliaca-otturatoria prevede l’exeresi dei linfonodi inguinali superficiali e profondi, iliaci esterni ed interni sino agli otturatori. Gli iliaci comuni vengono asportati fino al cerrefour aortico qualora vi sia positività evidente degli iliaci esterni. Comporta un’ampia incisione iliaca estesa dalla spina iliaca anteriore-superiore al legamento inguinale e poi verticalmente nel mezzo del legamento stesso sino all’apice del triangolo di Scarpa. Si procede dalla regione crurale con la preparazione del lembo cutaneo-sottocutaneo mediale sino al margine mediale del muscolo adduttore lungo e del lembo laterale sino al margine laterale del muscolo sartorio; si incide e si asporta la fascia dei muscoli sopraddetti in blocco con il tessuto linfograssoso dopo dissezione dei vasi femorali superficiali e comuni; si incide il legamento inguinale circa 2 cm lateralmente all’arteria femorale ed il muscolo obliquo esterno per permettere il caricamento mediale del sacco peritoneale senza interferire con il canale inguinale. Si procede alla linfectomia attorno ai vasi iliaci sino alla biforcazione e lungo l’arteria ipogastrica sino all’arteria e al nervo otturatori. Si posizionano due drenaggi in aspirazione, il primo sovralegamento-retroperitoneale ed il secondo nella regione crurale, entrambi vengono mantenuti a lungo in sede onde controllare ed evitare la complicanza linfocele e/o linforragia. Si procede infine alla ricostruzione della parete addominale, del legamento inguinale e alla sutura cutanea. 2) La linfadenectomia ascellare prevede l’exeresi dei linfonodi di I, II, III livello; l’incisione cutanea viene eseguita lungo il pilastro anteriore dell’ascella, al margine laterale del muscolo grande pettorale; la sezione del muscolo piccolo pettorale viene eseguita di necessità; si esegue la dissezione della vena ascellare, dei vasi sottoscapolari e del nervo toracico lungo estendendo l’asportazione in blocco del tessuto linfograssoso al margine del muscolo gran dorsale lateralmente, al muscolo sottoscapolare inferiormente e lungo la parete toracica sino alla IV costa medialmente. 3) La linfadenectomia del collo prevede l’asportazione dei linfonodi del I, II, III, IV, V, VI livello ovvero dei linfonodi sottomentonieri e sovradigastrici, sottodigastrici (giugulo-carotidei superiori), giugulo-carotidei medi, sottoomoioidei (giugulo-carotidei inferiori), spinali (cosiddetto triangolo posteriore), prelaringei e infraparotidei. La dissezione deve essere “funzionale” risparmiando cioè, se possibile, la vena giugulare interna, il nervo accessorio ed il muscolo sternocleidomastoideo; la parotidectomia si esegue in casi selezionati: qualora vi sia positività certa dei linfonodi intraparotidei e/o qualora il melanoma primitivo abbia sede specifica nel volto e nel cuoio capelluto. La linfectomia inguino-iliaco-otturatoria non deve prevedere una duplice incisione senza l’apertura del legamento inguinale, tecnica che potrebbe renderla incompleta, e non ci si deve basare per estendere l’intervento alla regione pelvica sulla positività o negatività del linfonodo di Cloquet, anche se gli studi di Hughes, Shen, Strobbe ne enfatizzano il significato nel predire l’eventuale positività dei linfonodi pelvici. D’altra parte le complicanze postoperatorie (infezione di ferita, necrosi cutanea, sieroma/linforragia, linfedema) sono sovrapponibili per la linfectomia inguinale superficiale/vs quella inguino-iliaco-otturatoria. Mentre nei lavori pubblicati negli anni Ottanta le percentuali relative ad ogni complicanza segnalata appaiono particolarmente significative, la standardizzazione della metodica e l’esperienza hanno fatto sì che le complicanze siano ora accettabili. In particolare l’infezione della ferita ha in letteratura frequenza compresa tra 9-20%; la necrosi cutanea tra 0-15%; la comparsa di linfocele e/o linforragia tra il 6-17%; mentre la complicanza tardiva più temibile ed invalidante, il linfedema, appare significativamente frequente per il grado lieve-moderato (19-44%) assai meno per il grado severo (inferiore al 7%). Terapia delle ricadute locali o linfonodali I casi con questa presentazione sono candidati, se tecnicamente operabili, a intervento sulla ricaduta locale e/o linfonodale e a valutazione oncologica.\n10. Terapia medica della malattia metastaticaIl paziente viene seguito in Oncologia Medica. Sono previsti i seguenti protocolli terapeutici, a seconda della fase di malattia Il coinvolgimento di più organi nel melanoma avanzato è descritto. Analisi multifattoriali hanno dimostrato che metastasi non viscerali versus viscerali e coinvolgimento di singole sedi versus multiple rappresentano importanti fattori prognostici di sopravvivenza. Le metastasi di melanoma (oltre i linfonodi regionali) coinvolgono in ordine di frequenza: cute, sottocute, linfonodi distanti (dal 42 al 59%); i polmoni (dal 18 al 36%); il fegato (dal 14 al 20%); il cervello (dall'11 al 17%) e il tratto gastrointestinale (dall'1 al 7%). Poiché esiste un rischio elevato di recidiva e di metastasi nel melanoma, è importante svolgere nel tempo una regolare indagine anamnestica ed un accurato esame obiettivo, nel tentativo di scoprire malattia ricorrente trattabile. Tale esame permette inoltre di rilevare la presenza di un ulteriore melanoma primario e di identificare altra patologia tumorale cutanea non-melanoma. La stadiazione e la valutazione del paziente con melanoma è importante per:- selezionare una scelta terapeutica;- pianificare un follow-up;- stabilire la prognosi. Le "metastasi in transit" sono localizzazioni cutanee e sottocutanee comparse tra la sede di origine del melanoma e la stazione linfonodale satellite. Ogni caso va valutato singolarmente per terapia chirurgica, medica o per le metastasi "in transit" degli arti è necessario considerare la perfusione ipertermico antiblastica. Per questi ultimi è necessario valutare l’indicazione a tale terapia dopo accurata valutazione delle condizioni generali e della funzionalità degli organi ed apparati vitali. Accertata la fattibilità, verrà valutato il Centro specializzato in tale terapia.Metastasi "in transit" in sede diversa: è indicato il trattamento chirurgico. Per casi non suscettibili di terapia chirurgica il trattamento va individualizzato. La chemioterapia e la radioterapia sono impiegate in queste forme. In presenza di Metastasi ossee trova indicazione il protocollo di Radioterapia ed è pertanto previsto la valutazione congiunta col Radioterapista.E’ previsto, nel percorso della malattia, il coinvolgimento del supporto psicologico al paziente.\nIl follow-up clinico per pazienti con precedente diagnosi di melanoma è suggerito oltre il 5° anno con valutazione clinica (fino al decimo anno secondo alcuni studiosi, per sempre secondo altri). Le visite di follow-up dovrebbero essere più frequenti per pazienti con nevi e con melanoma familiare (la presenza di melanoma in due o più parenti di primo grado). La diagnosi di melanoma familiare non significa ereditarietà, ma identifica congiunti che hanno numerosi nevi che possono essere valutati per una maggior incidenza di sviluppare il tumore. Screening Familiare: certi soggetti presentano un aumentato rischio di sviluppare melanomi o nevi atipici (cd. nevi displastici: il termine appartiene alla definizione istologica ): i parenti di primo grado che hanno nevi clinicamente atipici o nevi in numero elevato dovrebbero essere informati di questo aumentato rischio. Una volta informati, sarà il Medico di Medicina Generale che valuterà la necessità o meno di ulteriori controlli nevi dermatologico ambulatoriale.\nRevisione Stadiazione sul melanoma 2009-2010\nGRUPPO MULTIDISCIPLINARE SUL MELANOMA Azienda Ospedaliera Spedali Civili di BresciaDipartimento di Medicina Clinica Dermatologica - Spedali Civili di Brescia Università degli Studi di BresciaProf. Piergiacomo Calzavara Pinton\nDipartimento Oncologico Spedali Civili di BresciaResponsabile – Dott. Giuseppe Rossi Direttore U.O. Ematologia - Spedali Civili di Brescia Dipartimento Oncologico Provinciale Bresciano (DIPOXVIII)Responsabile – Prof. Paolo FrataResponsabile Istituto del Radio - Spedali Civili di Brescia\nComponenti Gruppo Multidisciplinare sul Melanoma Spedali Civili di Brescia- DERMATOLOGIA:Dr.ssa A.M. Manganoni – Clinica Dermatologica –Coordinatore Unità Funzionale Interdipartimentale sul Melanoma in Dermatologia (Componente Rete Oncologica Lombarda)- ANATOMIA PATOLOGICA: Prof. F. Facchetti - 1^ Anatomia e Istologia Patologica (Componente Rete Oncologica Lombarda)Dr.ssa D. Marocolo - 1^ Anatomia e Istologia Patologica (Componente Rete Oncologica Lombarda)Dr.ssa M. Ungari - 1^ Anatomia e Istologia Patologica (Componente Rete Oncologica Lombarda)- CHIRURGIA GENERALE : Dr. R. Farfaglia – 2^ Chirurgia Generale (Componente Rete Oncologica Lombarda)Dr. F. Biasca - 3^ Chirurgia Generale (Componente Rete Oncologica Lombarda)- CHIRURGIA PLASTICA: Dr. G. Manca - U.O. Chirurgia Plastica (Componente Rete Oncologica Lombarda)Dr.ssa M. Flocchini - U.O. Chirurgia Plastica (Componente Rete Oncologica Lombarda)- LABORATORIO: Dr.ssa G. Bugari - 3° Laboratorio analisi chimico cliniche Dr.ssa G. Carella - U.O. Immunologia Clinica - MEDICINA NUCLEARE: Dr. C. Pizzocaro - U.O. Medicina Nucleare (Componente Rete Oncologica Lombarda)Dr.a S. Lucchini – U.O. Medicina Nucleare- ONCOLOGIA: Dr.ssa E. Simoncini - U.O. Oncologia Medica (Componente Rete Oncologica Lombarda)\n- RADIOLOGIA: Dr. L. Grazioli - 1^ Radiologia Dr.ssa A. Marconi - 2^ Radiologia (Componente Rete Oncologica Lombarda)Dr.ssa F. Pittiani- 2^ Radiologia - RADIOTERAPIA: Dr. P. Frata – Istituto del Radio “O. Alberti” (Componente Rete Oncologica Lombarda)- BIBLIOTECA MEDICA: Dott.ssa C. Benedetti\naggiornato il 09/08/2010


01 aprile 2020 di Alessandra Paudice\nCom'è nato e qual era il messaggio che doveva portare, tutto il retroscena sul raccolto iconico dell'ex duchessa di Sussex, raccontato dal suo fidato hair stylist George Northwood\nDurante il periodo in cui Meghan Markle è stata membro della famiglia reale abbiamo seguito con passione gli sviluppi del suo messy bun, registrandone l’evoluzione fino alla versione chignon composto stile etoile. Adesso che Meghan è ufficialmente tornata alla stato di «Cali Girl», ovvero California Girl perché si è trasferita con Harry e Archie a Los Angeles, post Megxit (la dipartita dagli obblighi reali), l’hair stylist che ha firmato i suoi look dal giorno del matrimonio, George Northwood, è uscito dall’ombra e con una serie di post sul suo profilo Instagram ha rivelato di essere stato a fianco della duchessa di Sussex in tutte le occasioni più importanti.\nIt has been an enormous privilege and a lot of fun working with the The Duke and Duchess of Sussex over the past two years. I have enjoyed every minute collaborating with this amazing couple who not only champion small businesses but have taught me so much about diversity, equality and the importance of good mental health. Here are a few of their many wonderful moments that I was honoured to be a part of.   Harry, Meghan and Archie, wishing you much love and luck for your next exciting chapter! Can’t wait to see you one day soon – and so happy to now be able to share about our special time together 😘   #GeorgeNorthwood  #TheDukeandDuchessofSussex #MeghanandHarry \nIn un’intervista con British Vogue, lo stilista ha spiegato come è nato l’iconico messy bun di Meghan, basso e leggermente spettinato. «L’idea era di rendere la sua acconciatura appropriata e aderente al protocollo reale e allo stesso tempo moderna», ha raccontato Northwood. «Volevamo raccoglierli, perché nella maggior parte dei casi era la scelta più consona alla situazione, ma non volevamo che fossero troppo formali. I capelli di Meghan dovevano rappresentare un’imperfezione raffinata».\nE a proposito del loro incontro ha raccontato: «Siamo stati presentati da amici comuni quando lei era appena arrivata a Londra e stava cercando un nuovo parrucchiere. Sono andata a incontrarla e ci siamo subito capiti. Credo di averla conosciuta nel febbraio 2018, intorno a San Valentino. Ero un po’ preso, ma poi mi sono reso conto che era come le mie clienti della California. Mi disse: «Sono una Cali girl», e io le ho risposto, «Una delle mie preferite» e ci siamo trovati– abbiamo subito parlato la stessa lingua».\n«Siamo stati in tour per tre settimane in Australia, Nuova Zelanda e Tonga, e molte volte eravamo solo io e lei – con impegni che si susseguivano uno dietro l’altro, tanti look diversi e un’agenda piena, per cui inevitabilmente ci siamo conosciuti davvero bene», ha detto Northwood. «Come parrucchiere, hai un ruolo più intimo nella preparazione di una persona….Poi a un certo punto abbiamo reso i capelli da Cali girl un po’ formali e ci siamo divertiti».\nSULL’ATTITUDINE CASUAL DI MEGHAN\n«Il suo approccio alle cose è quello di una donna normale che vive la quotidianità– ha un senso reale dello stile e non voleva essere distante, anche se era un principessa. Lei è stata una vera principessa moderna, una alla quale relazionarsi e ispirarsi, e i suoi capelli dovevano rappresentare questa attitudine».\nL’ iconico look del ricevimento serale il giorno del matrimonio è nato dopo una chiacchierata tra i due per trovare una soluzione tra l’elegante e il rilassato, come ha raccontato Northwood. «Spesso con le spose – e con lei non è stato diversa – l’evento di giorno è un po’ più stressante, ma poi arriva la sera e anche la voglia di divertirsi. Era questo il senso del look che avevo realizzato: portabile, senza sforzo e che resiste al momento discoteca».\nIl ritorno di Meghan Markle e gli ultimi look reali\nKate Middleton, che si è sentita tradita (per l'articolo di Tatler)\nMeghan Markle rompe il silenzio in un video: «La vita di George Floyd contava»\nFiona May: «Non siamo tutti perfetti»


Fatica a spegnersi l’interesse dei media intorno al grande papa Giovanni Paolo II. Un uomo vero che ha affascinato il mondo. A lui si può ben applicare la pericope dello “stupore” espressa dalla Scrittura: “Nessuno ha mai parlato così, con autorità”. L’autorità della vita, della fede.\nLa Parola si è fatta vita. “Aprite le porte a Cristo. Dio opera nelle vicende concrete, personali di ciascuno di voi. Non permettete che il tempo che il Signore vi dona trascorra come se fosse un caso” (Giovanni Paolo II).\nUn uomo che non ha perso tempo ma l’ha fatto suo vivendo in pienezza ogni momento fino alla fine. Giovanni Paolo II sapeva dove andava e chi seguiva: il Redentore.\nIl Redentore che ci ha amato tanto da dare la sua vita per noi e, con altrettanto coraggio, questo Papa l’ha imitato. “Guarderanno a colui che è stato trafitto”. In piazza San Pietro e tramite gli schermi quanti hanno alzato gli occhi verso quelle finestre ove si compivano gli ultimi atti del suo calvario: conformato a Cristo nella sofferenza come lo è stato nella predicazione, nei gesti, nell’amore.\nIl nostra papa Giovanni Paolo II ci ha amati come figli, ha trattato tutti come figli, per questo il mondo lo rimpiange, come si rimpiange un padre. L’amore di cui è stato portatore e testimone spesso si è tradotto in parola, parola vera che conforta illumina dà speranza. Parola che il mondo cerca, che noi cerchiamo; una parola capace di sorreggere il nostro cammino perché dettata dall’amore.\nQuest’ultimo ha un nome particolare e la sua manifestazione non va confusa con espansione sentimentale o sfogo emotivo. E’ una realtà molto più profonda. Il testo greco del Nuovo Testamento presenta tre parole per esprimere l’amore: eros per indicare un amore estetico, romantico; philia che identifica l’amore reciproco, l’affetto tra amici, l’amicizia con cui amiamo coloro che ci corrispondono. La terza espressione è agape ossia comprensione e buona volontà costruttiva, redentiva, aperta a tutti gli uomini. Amore che nulla cerca in cambio, è l’amore divino operante nel nostro cuore. E’ l’amore che ci spinge ad amare non perché gli altri ci piacciono, corrispondano, non perché il loro modo di essere ci attrae e neppure perché hanno in sé una scintilla divina ma perché sono amati da Dio e noi siamo figli del Padre che è nei Cieli. Siamo chiamati a testimoniare il nostro essere figli di Dio amando e sarà l’amore a farci sperimentare concretamente la bellezza della santità divina.\nE’ l’amore il vincolo che ci lega a Dio e che permette il miracolo testimoniato da papa Benedetto XVI “Il Signore sa lavorare e agire con strumenti insufficienti” (Roma, 19.04.05). Non esiste fede cristiana senza amore perché è l’amore che caratterizza Dio; un amore che vince la morte, il male, il dolore; un amore che è speranza certa.\nIl nostro cammino non è un vagare senza senso, la sofferenza che ci affligge ha un termine temporale, la morte non è l’ultima parola. Chi pone con decisione la sua vita nelle mani di Dio, chi decide di fidarsi di Lui, di operare con Lui, diventa luce e grazia per quanti hanno la fortuna di conoscerlo: che l’esempio di Giovanni Paolo II non resti vano.


Torrente Pagliara, un team di professionisti per la progettazione dei lavori - Tempo Stretto - Ultime notizie da Messina e Reggio Calabria\nTorrente Pagliara, un team di professionisti per la progettazione dei lavori\ngiovedì 14 Maggio 2020 - 13:52\nEspletate le procedure di gara. La Regione ha stanziato 3 milioni di euro\nFURCI – Scatta il piano per la messa in sicurezza del torrente Pagliara, corso d’acqua che separa i centri abitati di Furci e Roccalumera. L’Ufficio contro il dissesto idrogeologico, guidato dal presidente della Regione Nello Musumeci, al termine dell’espletamento delle procedure di gara ha affidato la progettazione dei lavori a un team di professionisti.\nOltre a pianificare l’intervento di sistemazione idraulica, il team dovrà eseguire le indagini geotecniche e geologiche. Per porre al riparo i due centri abitati da nuove violente esondazioni, la Struttura commissariale diretta da Maurizio Croce ha stanziato tre milioni di euro.\nL’obiettivo è quello di archiviare, per sempre, una situazione di perenne allerta che con il passare del tempo è destinata inevitabilmente ad aggravarsi. L’ipotesi progettuale – sulla cui fattibilità dovranno adesso esprimersi i tecnici – è quella di creare lungo la sponda destra del corso d’acqua (versante di Furci) una scogliera di massi in calcestruzzo di grosse dimensioni in grado di resistere a sollecitazioni elevate. Una solida barriera che potrà essere riverdita, dopo il posizionamento, con prato e talee di salice in modo da renderla compatibile con l’ambiente circostante.\nPrevisti anche la sagomatura dell’alveo e un massiccio intervento di pulitura. A causa dei detriti, infatti, nell’ultimo decennio il letto del torrente si è alzato sensibilmente. Il materiale asportato, dopo la necessaria verifica di compatibilità, potrà essere utilizzato per il ripascimento del litorale.


di Osho 4 anni fa\nLeggi in anteprima la premessa del libro di Osho e rifletti insieme al grande maestro sul sentimento alla base di tutto: l'amore\nSi tramanda un aneddoto che non smette di stupire:\nIl grande filosofo tedesco, il professor Von Kochenbach, una notte vide in sogno due porte: una si apriva direttamente sull'amore e sul paradiso, l'altra si apriva su un auditorium in cui si teneva una lezione sull'amore e sul paradiso. Von Kochenbach non ebbe esitazioni: si precipitò ad ascoltare la lezione!\nLa storia è davvero significativa. È una leggenda, ma non così irreale. Rappresenta la mente umana: più interessata al sapere che alla saggezza, più interessata all'informazione che alla trasformazione; più interessata a conoscere qualcosa su dio, la bellezza, la verità, l'amore che a sperimentare il divino, la bellezza, la verità, l'amore.\nLa mente umana è ossessionata dalle parole, dalle teorie, dai sistemi di pensiero, ma è del tutto ignara dell'esistenziale che ti circonda; ed è l'esistenziale - l'esperienza - che può renderti libero, non il sapere, non la cultura.\nQuesta storiella rappresenta la mente di ciascuno di voi. Però ieri, mentre leggevo un libro di due filosofi, Silvano e James A. Arieti, Love Con Be Found (Puoi trovare l'amore, 1977 - N.d.T.), con mia sorpresa ho visto che la citavano. Ovviamente, speravo che ne ridessero, e ne criticassero il principio; invece, con mio grande stupore ho letto che la difendevano, sostenendo che quel professore fece la cosa giusta!\nAnziché varcare subito la porta dell'amore e del paradiso, è entrato nell'auditorium in cui si svolgeva una lezione sull'amore e sul paradiso! Naturalmente la lezione era tenuta da un altro professore... e i due filosofi scrivono che quel professore fece la scelta giusta. Come mai? Il ragionamento degli autori è questo: se non sai nulla dell'amore, come potresti conoscerlo? Se prima non hai alcuna notizia del paradiso, come potresti entrarci immediatamente?\nIn superficie, il ragionamento appare logico: prima devi familiarizzarti con l'idea di ciò che è il paradiso, solo a quel punto potrai entrarci. Prima devi possedere una mappa: la cultura ti dà quella mappa. È un ragionamento logico, tuttavia è stupido. È logico soltanto in apparenza: in profondità manca di qualsiasi intelligenza.\nNon hai bisogno di avere informazioni sull'amore, poiché non è qualcosa che sta all'esterno di te: l'amore è l'essenza stessa del tuo essere. È già in te, devi solo permettergli di fluire. Il paradiso non è un luogo all'esterno del tuo essere; se lo fosse, avresti bisogno di una mappa per raggiungerlo. Tu sei già in paradiso, ti sei soltanto addormentato: hai unicamente bisogno di risvegliarti.\nUn risveglio può accadere immediatamente, un risveglio può essere subitaneo; di fatto, il risveglio può essere soltanto improvviso! Quando svegli qualcuno, non si sveglia lentamente, a porzioni, gradualmente. Non accade che si svegli prima al dieci per cento, poi al venti, poi al trenta, poi al quaranta, poi al novanta, poi al novantanove e infine al cento per cento. No! Quando scuoti una persona addormentata, si sveglia immediatamente: è sveglia o è addormentata, non c'è alcun intervallo tra i due stati.\nPer questo motivo il Buddha ha detto che l'illuminazione è un'esperienza improvvisa; non è graduale, non la raggiungi facendo un passo dopo l'altro. Non puoi dividerla in parti: l'illuminazione è indivisibile, è un'unità organica. Sei illuminato o non lo sei.\nTuttavia l'essere umano è rimasto - e rimane - aggrappato alle parole: sono parole vuote, prive di significato, parole che sono state pronunciate da persone ignoranti, come voi. Forse erano persone colte, ma la cultura non dissipa l'ignoranza.\nSapere cos'è la luce non significa riuscire a dissipare le tenebre: potresti sapere sulla luce tutto ciò che è conoscibile nel mondo, potresti possedere una biblioteca che contiene soltanto trattati sulla luce... ebbene, tutto lo scibile della tua biblioteca non riuscirebbe a dissipare le tenebre. Per dissiparle ti occorre una semplice candela; sarà quella a compiere il miracolo!\nSfogliando l'Enciclopedia Britannica, con mia grande felicità ho scoperto che non contiene alcun articolo sull'amore. È stata una grande intuizione! Di fatto, è impossibile spiegare a parole l'amore: puoi amare, puoi essere innamorato, puoi perfino diventare l'amore stesso, tuttavia è impossibile scrivere qualcosa sull'amore. L'esperienza è talmente sottile e le parole sono così grossolane!\nLe parole hanno creato divisioni nell'umanità. Qualcuno crede in alcune parole vuote di significato e si definisce hindu; altri credono in altre parole vuote di significato e si definiscono ebrei; qualcun altro si definisce cristiano; e altri ancora si definiscono musulmani... e via di seguito. E tutti credono in parole vuote, senza aver mai sperimentato nulla personalmente. Non è stata la tua esperienza personale a determinare il tuo essere hindu, ebreo o musulmano: sono convinzioni che hai preso in prestito dagli altri e tutte le convinzioni prese in prestito sono futili, fasulle, fallaci.\nEppure gli uomini hanno sofferto moltissimo a causa delle parole: alcuni credevano nel Talmud, altri nel Tao Te Ching, altri ancora nel Dhammapada... perciò si sono criticati a vicenda, hanno discusso, hanno lottato e non solo: si sono anche uccisi tra di loro. La storia intera gronda sangue nel nome di dio, nel nome dell'amore, nel nome della fraternità, nel nome dell'umanità.\nEbbene, si può continuare a discutere all'infinito di tutte queste cose...\nUn professore francese e un professore americano parlavano tra di loro. Il professore francese disse: "Ci sono cento posizioni per fare l'amore". L'americano obiettò: "Ce ne sono cento e una!". La discussione si accese immediatamente, al che l'americano disse: "Elencami le tue cento, poi io ti elencherò le mie cento e una!".\nIl francese non si fece pregare e descrisse nei dettagli le cento posizioni che conosceva. La centesima consisteva nello stare appeso a un lampadario e nell'avere un rapporto con l'orecchio della donna! Quando venne il suo turno, l'americano iniziò dicendo: "La prima posizione è questa: la donna giace supina e l'uomo sta sopra di lei".\nAl che il professore francese esclamò: "Mio dio! Non ho mai pensato a una posizione simile! Hai ragione tu: le posizioni sono cento e una. Non è necessario che mi elenchi le altre cento, sono proprio cento e una. Non avevo mai sentito parlare di questa posizione, non l'ho neppure mai immaginata. Voi americani siete proprio il massimo!".\nQuesti professori, questi studiosi hanno dominato l'umanità e l'hanno distratta dalla naturalità dell'esistenza, dalla vita semplice. Hanno reso le vostre menti sofisticate, acute, furbe, scaltre, sapienti; ma hanno distrutto in voi l'innocenza e la meraviglia. E sono proprio l'innocenza e la meraviglia a dare vita al ponte che ci collega all'immediato... e ciò che è immediato è anche l'Assoluto, ricordalo.\nLa tua mente è piena di parole vuote. Voi tutti continuate a parlare e non siete neppure consapevoli di ciò che state dicendo. Quando usi la parola "dio" sai cosa significa? Come potresti saperlo, senza aver conosciuto il divino? Questa parola è vuota, la parola in sé non ha alcun significato: il significato deve scaturire dalla tua esperienza.\nDopo aver conosciuto il divino, la parola "dio" diventa luminosa - è luminosa, è un diamante -, ma non sapendo nulla del divino, la parola "dio", che qualcun altro ti ha insegnato, è simile a un comune sasso, senza colore, senza luminosità, senza traccia di luce.\nPuoi continuare a portarla con te, è solo un peso, un gravame opprimente... puoi continuare a trascinartela dietro. Non ti darà le ali, non ti darà leggerezza e non ti aiuterà in alcun modo ad avvicinarti al divino. Di fatto, sarà un ostacolo, un impedimento. Infatti, più pensi di sapere tutto su "dio", solo conoscendo la parola "dio", meno investigherai nella realtà del divino che è l'esistenza.\nPiù aumenterà il tuo sapere e più diminuirà la tua possibilità di imbarcarti nell'avventurosa ricerca della verità del divino. Se già sai, che bisogno hai di ricercare, che bisogno hai di investigare? Hai già ucciso la tua domanda; senza aver trovato la soluzione, senza aver ottenuto la risposta: l'hai solo presa in prestito dagli altri; ma le risposte altrui non possono essere le tue.\nIl Buddha è giunto a conoscere ma, quando parla, le sue parole non possono portare con sé la sua esperienza; quando partono dal suo cuore sono ricolme di luce, sono ricolme di una danza sublime. Quando ti raggiungono, sono ottuse, morte. Puoi anche accumulare le sue parole e puoi pensare di possedere un grande tesoro; invece non possiedi niente, possiedi soltanto parole vuote di significato.\nUn Buddha vuole che tu sia consapevole di questo fenomeno, poiché comprenderlo è importantissimo. Se non ti liberi dalle parole vuote e superficiali, non comincerai mai il tuo viaggio di ricerca. Se non ti liberi dal sapere, da tutta la tua cultura, se non getti via tutte le informazioni acquisite, se non torni innocente come un bambino, ignorante come un bambino, la tua ricerca sarà futile, superficiale.\nE qual è il criterio? Qual è la parola luminosa? Qual è la parola ricolma di fragranza? È quella che porta la pace, che non proviene mai dall'esterno: è la sottile e ferma e quieta voce del tuo cuore. Quella parola risuona nei recessi più profondi del tuo essere, è il suono del tuo stesso essere, è il canto della tua stessa vita.\nNon devi cercarla nelle sacre scritture, non devi cercarla nei discorsi appresi da altri, la troverai soltanto nella tua interiorità; la troverai solo nella meditazione, nel silenzio più profondo. Allorché tutto il sapere preso in prestito ti avrà lasciato e sarai solo; quando avrai bruciato tutte le sacre scritture e sarai solo.\nQuando non saprai più niente, quando le tue azioni sgorgheranno dal tuo stato di non sapere... allora sentirai la tua voce interiore, poiché si sarà spento in te tutto il clamore, il rumore del sapere... allora potrai udire la tua ferma, flebile e sottile voce interiore! E avvertirai un'unica parola... è una sola parola: il suono Aum.\nNell'istante in cui entrerai nel tuo essere, rimarrai sorpreso nello scoprire che c'è un unico suono: Aum. I musulmani l'hanno udito come Amin: è Aum; i cristiani l'hanno udito come Amen, è sempre Aum. Di conseguenza, tutti: cristiani, musulmani, hindu, giainisti, buddhisti, terminano le loro preghiere con Aum.\nÈ inevitabile che la preghiera finisca con Aum, in quanto ti rende sempre più silenzioso... alla fine non rimane in te nient'altro che Aum. Le sacre scritture hindu terminano tutte con "Aum, shanti, shanti, shanti... Aum, pace, pace, pace". Questo è l'Aum.\nIl criterio per giudicare se l'hai udita davvero, oppure se hai solo preteso di udirla, o se hai soltanto immaginato di udirla, è questo: quella parola è portatrice di pace.\nAll'improvviso sei colmo di pace, una pace mai conosciuta prima.\nLa pace è qualcosa di gran lunga più elevato rispetto alla felicità, poiché la felicità è sempre seguita dall'infelicità; è sempre un continuo alternarsi di poli opposti, di felicità e infelicità. Come il giorno si alterna alla notte, la felicità si alterna all'infelicità.\nSe sei pessimista, puoi contare le notti; se sei ottimista, puoi contare i giorni: questa è la sola differenza nelle persone.\nAlcune dicono: "Ci sono due giorni e una notte tra i due giorni": sono gli ottimisti.\nAltre dicono: "Ci sono due notti e un solo giorno tra le due notti": sono i pessimisti.\nIn realtà tutti sono in errore. Ogni notte ha il proprio giorno e ogni giorno ha la propria notte: esiste una parità. Ce parità tra tutti i poli opposti; ed è così che l'esistenza rimane equilibrata. Se oggi sei felice, aspettati l'arrivo dell'infelicità per domani. Se oggi sei infelice, non preoccuparti: la felicità è proprio dietro l'angolo.\nE inevitabile che sia così, poiché la natura è equilibrata.\nLa pace è molto più elevata rispetto alla felicità. Il Buddha non l'ha chiamata beatitudine, proprio per questo motivo: potresti chiamarla beatitudine, in realtà lo è... il Buddha ha evitato la parola beatitudine poiché, dandole questa denominazione, la gente immediatamente sottintende "felicità".\nLa parola "beatitudine" trasmette alla gente l'idea della felicità assoluta, di una felicità immensa, incredibile. Nella mentalità della gente, la differenza tra la felicità e la beatitudine consiste solo nella quantità: è come se la felicità fosse una goccia e la beatitudine fosse l'oceano. Per la gente comune la differenza è soltanto nella quantità, laddove non è la differenza di quantità che fa la differenza. Solo una diversa qualità può fare la vera differenza.\nPer questo motivo, il Buddha ha scelto la parola "pace", invece di "beatitudine". Egli ha parlato di "pace" e la pace dà alla tua indagine, alla tua ricerca, una direzione del tutto diversa. Pace significa: assenza di felicità e assenza di infelicità.\nAnche la felicità è uno stato rumoroso, uno stato di tensione, di eccitazione.\nTi sei mai osservato a fondo? Non puoi rimanere in uno stato di felicità molto a lungo poiché, dopo un po', ti innervosisci, ti senti stanco e annoiato da quella condizione. Certo, riesci a tollerare lo stato di felicità fino a un certo punto, oltre il quale ti diventa impossibile. Quanto a lungo puoi continuare ad abbracciare la tua donna? Certo, per alcuni momenti è bello, estatico... ma per quanto tempo? Un minuto, due minuti, trenta minuti, un'ora, un giorno, due giorni? Per quanto tempo? La prossima volta, prova a osservarti e riuscirai a notare il momento in cui la felicità si trasforma in infelicità.\nQuando vuoi conquistare una donna, ti senti totalmente attratto, soggiogato. Le donne intuiscono il tuo stato, di conseguenza fanno di tutto per sfuggirti dalle mani.\nRestano evasive, non si rendono prontamente disponibili. Le donne sono consapevoli, intuitivamente consapevoli - non intellettualmente - del fenomeno, sanno che tutta questa attrazione sparirà in fretta, tutto questo grande amore morirà in breve tempo. Ogni cosa muore, ogni cosa che sia nata è destinata a morire.\nIn questo senso, le donne sono molto più intelligenti: ti evitano, fuggono; ti permettono solo una certa dose di intimità, poi si allontanano da te. In questo modo ravvivano il gioco, altrimenti finirebbe troppo presto.\nQualsiasi felicità dura solo per un certo lasso di tempo, oltre il quale si trasforma nel suo opposto: diventa infelicità, amarezza.\nPace significa andare oltre l'eccitazione sia della felicità sia dell'infelicità, trascendere entrambe.\nUna raccolta inedita di riflessioni e pensieri di Osho sull'amore e l'innamoramento. A ogni istante l’amore ci avvicina, ci sollecita, ci chiama… perché nella sua essenza l’amore è la vita stessa. Riconoscerlo, lasciare che accada,...\nNon ci sono ancora commenti su Risvegliarsi all'amore - Estratto da "Il Quarto Elemento dell'Amore"


Le pagelle (o quasi) di Bologna Napoli: ‘A carne ‘a sotto e ‘e maccarune ‘ncoppa\n6 Dicembre 2015 Antimo Panfilo\nReina 5 – Siamo abituati ormai ad un Reina quasi sempre inoperoso, spettatore non pagante della partita. Questa volta non è così, infatti, è stato chiamato in causa parecchie volte, alcuni suoi interventi sono stati veramente risolutivi, ma sul terzo gol ha colpe troppo pesanti. Giornataccia da dimenticare.\nHysaj 5.5 – Non spinge mai, resta basso per limitare i danni, ma dalle sue parti si passa troppa facilmente. Dal 65’ Maggio S.V.\nAlbiol 5.5 – Dopo solo 15’ lasciato solo da koulibaly cerca di mandare Destro in fuori gioco, e ci riesce pure ma è troppo poco affinché il guardalinee possa decretare l’off side.\nKoulibaly 5.5 – E’ tornato ad essere disastroso, colpevole sul primo gol di Destro, trovandosi fuori posizione senza dare adeguata copertura ad Albiol. Durante tutta la gara soffre il troppo dinamismo degli attaccanti Felsinei.\nGhoulam 6 – Poca grinta ed intensità, cerca di spingere quando gli è possibile, ma la sua gara è stata prettamente difensiva.\nAllan 5 – Davvero poche luci nell’11 azzurro. L’ex Udinese, quantomeno, si conferma instancabile. Tenta qualche inserimento ma nessun risultato. Il Napoli ha perso la gara proprio li a centrocampo. Dal 76’ Lopez S.V.\nJorginho 5.5 – Una giornata da dimenticare per il brasiliano, “Diawara“ gli resta incollato per tutti i 90’ e lui non riesce a concludere alcun passaggio degno di nota.\nHamsik 6 – Partito in sordina come tutto il centrocampo, fatica a risollevarsi dallo svantaggio. Nel finale fornisce l’assist ad Higuain per il 2 a 3.\nInsigne 6.5 – Qualche buona giocata, tanti tentativi e nel finale assist per il goal che riapre le danze al Dall’Ara.\nHiguain 7.5 – Gioca per 85’ probabilmente la sua peggior partita da inizio stagione, poi improvvisamente si accende la luce ed in 4 minuti crea panico in casa. Peccato che realizza solo 2 gol ci ha provato ma il 3° non ne ha voluto sapere.\nCallejon 5 – Non ce n’è: lo spagnolo non riesce proprio a sbloccarsi. Oggi, tra l’altro, su due occasioni molto buone, ci si è messo anche Mirante. Piove sul bagnato. Dal 64’ Mertens 6 – Entra subito in partita, ed allarga bene le maglie del Bologna, il suo ingresso è come un’iniezione di vivacità, che però non basta a questo Napoli\nSarri 5.5 – Gli errori del mister non sono stati tanto dal punto di vista tattico, quanto motivazionale. Sarri evidentemente non tocca le corde giuste e il suo Napoli a Bologna si fa beffare da una squadra che scende in campo con più attenzione. Bastava saper infondere un pizzico di tensione in più, la gara di oggi non sarebbe stata in alcun modo in discussione.\nTags: Antimo Panfilo, bologna, bologna napoli, Calcio Napoli, Callejon, Forzazzurri, Higuain, Insigne, Koulibaly, mercato napoli, mertens, Napoli, napoli calcio, Napolicalcio, pagelle bpologna napoli, pagelle higuain, pagelle napoli, pagelle sarri, panfilo, ssc napoli\nPrevious Arbitri&Arbitri: La moviola di Bologna – Napoli\nNext Allievi Nazionali- Super CARNICELLI contro il Torino, il Napoli batte il Pescara. Risultati 12° giornata


Il Medio Oriente è in fiamme ma l’Europa è ossessionata da Israele\nReading: Il Medio Oriente è in fiamme ma l’Europa è ossessionata da Israele\nFranco Londei > rr Medio Oriente > Il Medio Oriente è in fiamme ma l’Europa è ossessionata da Israele\nFranco Londei 19 Giugno 2016\nMentre il Medio Oriente è in fiamme e ogni giorno si assiste a immani stragi, l’unica ossessione dell’Europa rimane Israele. Non si spiega altrimenti la decisione del Consiglio Affari Esteri dell’Unione Europea di preparare una risoluzione a favore dell’iniziativa di pace francese, una risoluzione che a quanto pare sarà addirittura più arrogante della pretesa francese di imporre una soluzione dall’alto senza tenere conto di Israele.\nA dimostrarci l’arroganza europea sono le parole di Federica Mogherini riportate da Haaretz. Secondo la Mogherini tutti vorrebbero colloqui diretti tra israeliani e palestinesi solo che siccome non ci sono iniziative in tal senso la proposta francese è l’unica in grado di risolvere lo stallo. Peccato che la Mogherini ometta volontariamente di dire che da diversi mesi Netanyahu chiede al Presidente palestinese, Abu Mazen, colloqui faccia a faccia, colloqui che naturalmente Abu Mazen rifiuta. Chi glielo fa fare con i francesi che vorrebbero imporre le decisioni dall’alto e con l’Europa che oltre a sostenere il piano francese continua imperterrita a inviare fiumi di denaro a fondo perduto nei conti correnti della dirigenza palestinese?\nLa risoluzione europea a favore della iniziativa francese dovrebbe essere votata domani (lunedì) e vederebbe l’adesione anche di Paesi storicamente vicini a Israele quali Cipro, Italia e Germania. Il lavoro della Mogherini per convincere gli indecisi è stato massiccio e a quanto pare fruttuoso. L’Europa vorrebbe avere l’arroganza di imporre una soluzione dall’alto a Israele, una soluzione che Israele semplicemente non può accettare. Ed è questo il subdolo piano della Mogherini, imporre una soluzione fortemente pro-palestinese ben sapendo che Israele non la può accettare in modo che, come sempre, la colpa non ricada su chi non vuole trattare (i palestinesi) ma esclusivamente su Gerusalemme.\nL’adesione europea al ridicolo piano francese arriva in un momento in cui le carte nel complesso tavolo mediorientale si stanno velocemente rimescolando con diversi Paesi arabi sempre più propensi a scaricare i palestinesi a favore di una alleanza strategica con Israele, il tutto con la palese esclusione dell’Europa. La Mogherini tutto questo non lo può accettare, anche perché se tutto ciò avvenisse a rimetterci sarebbe l’Iran, e quale miglior mezzo per ostacolare le iniziative arabo-israeliane se non quello di appoggiare la proposta francese in modo di poter additare Israele come unico responsabili di un sicuro fallimento?\nTAGGED: europa, iniziativa di pace francese, israele, mogherini, palestinesi


Anche la juniores comincia a sgambettare\nAnche la juniores comincia a sgambettare!\n11-08-2014 14:13 - News Generiche\nAlle ore 16 di un caldo lunedì 11 agosto, suona la sveglia per la Juniores Elite di mister Gianni Piovesan, pronta a mettersi in moto per preparare al meglio l´avvio delle competizioni ufficiali, previsto per sabato 6 settembre con la prima giornata di campionato. Sarà, come al solito del resto, una stagione lunga e difficile, quella che attende al varco i nostri ragazzi: il campionato regionale elite infatti, si è sempre contraddistinto negli anni come un torneo da un lato estremamente duro, ma dall´altro più che mai performante per tutti gli atleti, soprattutto quelli più volenterosi, che da questo tipo di competizione hanno tratto il giusto slancio per approdare o nella nostra prima squadra, o in altre formazioni di categorie immediatamente inferiori, all´interno delle quali hanno sempre saputo dimostrare tutto il proprio valore.\nDopo le sofferenze patite negli ultimi anni, l´obiettivo di questa stagione sarà anzitutto quello di mantenere la categoria, magari con qualche patema d´animo in meno e per riuscirvi ai ragazzi sarà richiesto un livello di concentrazione sempre elevato, poiché solo attraverso il lavoro, la passione per questo sport e l´attaccamento alla maglia, si avranno meno difficoltà a perseguire l´obiettivo. E se così andassero veramente le cose, tutto diventerebbe poi più semplice anche per i singoli, che potrebbero veder ripagati tutti i propri sforzi con la gratificazione personale del graduale inserimento all´interno della squadra maggiore, già da questa stagione, o, quanto meno, a partire dalla prossima.\nLa rosa che comincerà oggi a sudare agli ordini di mister Piovesan (il cui staff sarà composto dal responsabile di squadra Pierino Gandin e dagli accompagnatori ufficiali Lino Buosi e Luigi Cecchetto) è composta dai seguenti giocatori: Dennis Cattai, Jacopo Cecchetto, Andrea Tonon, Paolo Zuanetti (96), Lorenzo Bin (l´unico nuovo del gruppo, giunge dal Ponzano), Marco Cappellotto, Elia Daniotti, Andrea Lorenzon, Nicolo´ Nadalin, Francesco Tintinaglia e Benard Zefi (97). A questi, nella fase iniziale, si uniscono i due allievi aggregati, entrambi classe 98, Alex Basei e Yuri Truccolo, mentre a breve torneranno a far parte del gruppo anche coloro che si stanno al momento allenando con la prima squadra, così da formare, in breve tempo, la rosa che andrà ad affrontare il nuovo campionato.


Home > Assistenza > Assistenza Amministrativa > Blocco chiamate di disturbo\nBlocco chiamate di disturbo\nInserimento e cancellazione dei dati nell’elenco telefonicoL’inserimento o l’eventuale cancellazione del numero telefonico a te intestato negli elenchi telefonici deve avvenire attraverso l’apposita modulistica presente nella sezione Modulistica utile di Area Clienti. Il modulo deve essere scaricato, compilato e inviato ad Infostrada all’indirizzo indicato nel modulo stesso. Ti ricordiamo che per le nuove attivazioni di linee telefoniche successive al 14 Novembre 2011 non sarà possibile pubblicare i dati all’interno degli elenchi abbonati in assenza di un’esplicita richiesta pervenuta in via cartacea. In caso di migrazione da un gestore terzo ad Infostrada del tuo numero telefonico, varrà in termini di comparizione negli elenchi telefonici quanto da te specificato al precedente gestore. Qualsiasi richiesta di modifica rispetto a quanto precedentemente richiesto dovrà essere comunicata unitamente al consenso alla pubblicazione o al diniego tramite l’apposita modulistica presente nella sezione Modulistica utile di Area Clienti da inviare a Infostrada all’indirizzo indicato nel modulo stesso.\nCalendario della consegna degli elenchi telefoniciTutte le informazioni relative alla data di consegna Elenchi Cartacei sono consultabili sul sito di Seat Distribuzione\nInformativa sul registro pubblico delle opposizioniI tuoi dati, forniti ad Infostrada, potranno essere utilizzati per le normali comunicazioni tra persone e, in base a recenti modifiche legislative, anche per chiamate pubblicitarie, a meno che non decidi di iscriverti al “Registro pubblico delle opposizioni” per dire non ricevere più telefonate promozionali. Puoi fare questa richiesta in cinque diversi modi:\n• Per raccomandata, scrivendo a:\nGESTORE DEL REGISTRO PUBBLICO DELLE OPPOSIZIONI - ABBONATI UFFICIO ROMA NOMENTANO CASELLA POSTALE 7211- 00162 ROMA (RM)\n• via fax: 06.5422 4822• Per e-mail: abbonati.rpo@fub.it • Tramite il numero verde: 800.265.265• Compilando il modulo elettronico disponibile nella apposita “area abbonato” sul sito del registro delle opposizioni.\nPer la CasaPer la Partita IVAOpzioni e ServiziAssistenza


Presentazione della ditta - Pasquali - Pittore - Alto Adige\nHome > Presentazione della ditta\nLO SCOPO DELLA NOSTRA IMPRESA\nLe esigenze dei nostri clienti sono al centro della nostra attenzione, che di regola sono abbastanza complesse, perciò cerchiamo di soddisfare tutte le richieste e trovare la soluzione migliore per Voi.\nAffidabilità, conoscenza specializzata, l'abilità tecnica dei nostri dipendenti e naturalmente il materiale appropriato, caratterizzano il nostro modo di lavorare.\nLa parola qualità viene a volte troppo abusate o utilizzata in modo gratuito.\nNoi della Pasquali Dario & Co. Snc siamo orgogliosi di essere un azienda che vuole sempre essere fra le prime.\nOgni giorno lavoriamo per mantenere la fiducia dei clienti, l´impegno per la qualitá e l`atteggiamento volto al miglioramente continuo sono i cardini del nostro modello di gestione. La qualità diventa una vera e propria strategia competitiva parte della nostra missione, e perciò siamo sicuri che “fare bene” sia l`arma vincente per il mercato di oggi e di domani.\nSicurezza e salute al lavoro, volto alla tutela dei lavoratori per prevenire e ridurre i rischi ai quali i lavoratori sono esposti nello svolgimento delle proprie attività, per noi sono di massima importanza. Ci impegniamo al costante miglioramento dei nostri standard di protezione e sicurezza, istruendo regolarmente il nostro team a lavorare in sicurezza prevenendo infortuni a se stessi e agli altri.\nDimostrazione di attendibilità e di capacità tecnica organizzativa:\nl'attestato conferisce a chi lo possiede dimostrazione di regolarità con gli obblighi fiscali e contributivi , capacità tecnica organizzativa , assenza di procedimenti penali e possesso di referenze bancarie, requisiti indispensabili per proporsi sul mercato, sia pubblico che privato.\nREFERENZE SUI LAVORI:\nlo stesso vale per la dimostrazione della capacità operativa (es. opere di finiture edili), vuol dire che abbiamo dimostrato di aver eseguito lavori per quella categoria e che i lavori sono stati eseguiti con buon esito , non hanno dato luogo a vertenza alcuna e siamo in possesso dell'attrezzatura necessaria.\nCORTEXA Applicatore di qualità del Cappotto\nLavoratori certificati nella posa di cappotti come definito dall Consorzio produttori del cappotto di qualità CORTEXA.\nCertificati dall „TüvRheinland“ nell rissanare danni da muffa\nDitta di Maestri artigiani\nEsperti in Argilla


Giovedì 29 novembre alle ore 20.30 presso il Palazzo della Cultura di Breno: Il prigioniero di Salò.Mussolini e la tragedia italiana del 1943-1945 di Mimmo Franzinelli ed. Mondadori. La tragica avventura della Repubblica di Salò viene spesso rappresentata e interpretata attraverso pesanti semplificazioni ideologiche.\nIl prigioniero di Salò. Mussolini e la tragedia italiana del 1943-1945 Le scie: Amazon.es: Mimmo Franzinelli: Libros en idiomas extranjeros\nil prigioniero di salÒ mussolini e la tragedia italiana del 1943-1945 pp. 202, € 19, Mondadori, Milano 2012 Questo libro raccoglie fonti inedite, in maggioranza provenienti sia dall'archivio Petacci (Claretta conservò le lettere di Mussolini nonostante i suoi reiterati inviti a distruggerle), sia dal fondo Kappler consultato in copia negli archivi inglesi.\nIl prigioniero di Salò. Mussolini e la tragedia italiana del 1943-1945: La tragica avventura della Repubblica di Salò è stata fra le più pesantemente colpite dalle semplificazioni ideologiche.Tanto le versioni dei vincitori quanto quelle dei vinti hanno trascurato, e mistificato, la realtà storica a favore dell'esaltazione di amor di patria, sentimento nazionale, passione civile e - da Le migliori offerte per Il prigioniero di Salò. Mussolini e la tragedia italiana - Franzinelli Mi sono su eBay Confronta prezzi e caratteristiche di prodotti nuovi e usati Molti articoli con consegna gratis!


Oggi c'è un Regalo di LUCE!\nUn Omaggio di LUCE per te!\nIl Cristallo di Luce Feng Shui è un prezioso oggetto in grado di portare luce e armonia nella tua casa e in ogni ambiente. Un oggetto unico ed elegante che posto vicino ad una fonte di luce dissolve le energie negative accumulate.\nMetti il cristallo sul davanzale o comunque davanti la finestra in modo che possa assorbire la luce del sole e la sua energia positiva, e proiettarla in casa.... Provare per credere!\nIl Pendente di Cristallo Feng Shui è una luce in più nell'ambiente. I raggi del sole, passando attraverso i cristalli, si scompongono inondando e dinamizzando la tua stanza con le luci multicolore dell'arcobaleno.\nQuesto oggetto Feng Shui è perfetto per migliorare l'energia della tua casa, portando armonia e benessere!\nOggi puoi avere questo fantastico Cristallo di Luce in OMAGGIO.\nTi basta completare un ordine di almeno 39 euro sul Giardino dei Libri entro le 23:59 di oggi domenica 8 Dicembre. Ma ricorda che la promozione è valida solo fino ad esaurimento scorte, quindi non aspettare troppo per fare il tuo ordine!\nCristallo di Luce Feng Shui\nBio Luce - Altezza: dai 15 ai 20 cm (secondo il modello)\nN.B. Non è possibile scegliere forma e colore del pendente che riceverai: l’assegnazione dell’articolo è casuale.\nContiene: Cristallo in vetro con gancio in metallo.\nValore 13,90 €\nIn OMAGGIO per ogni ordine di 39 € fino alle 23:59 di oggi domenica 8 Dicembre.\nPer avere il tuo Cristallo di Luce Feng Shui, mancano ancora:\nCome funziona? Facendo l'ordine, una volta raggiunti i 39 euro, vedrai apparire l'omaggio automaticamente nel carrello.


Dionisi e Zanetti nel mirino della Sampdoria: soldi o calciatori per il sì\nLa Sampdoria valuta Dionisi dell’Empoli e Zanetti del Venezia: la Sampdoria dovrà riconoscere un indennizzo ai club\nAlessio Dionisi e Paolo Zanetti stuzzicano la fantasia di Massimo Ferrero. Il presidente della Sampdoria ha sempre ammirato la figura di un tecnico emergente, disposto ad aprire un ciclo sulla panchina blucerchiata. E dopo l’addio di Claudio Ranieri, questa possibilità si fa sempre più concreta.\nI loro nomi rientrano nella lista di candidati a sostituire l’ex Leicester, ma non sarà semplice convincere né loro né i rispettivi club. Empoli e Venezia sono stati promossi in Serie A e vorrebbero trattenere gli allenatori per almeno un altro anno. Il contratto parla chiaro: in caso di separazione, la Sampdoria dovrà pagare un indennizzo in soldi o contropartite tecniche.


FIFA 21: svelati campionati, stadi e squadre - GameSource\nFIFA 21: svelati campionati, stadi e squadre\nSettembre 24th, 2020 Samuele Aiesi\nElectronic Arts ha svelato la lista di campionati, club e stadi disponibili in FIFA 21, la simulazione calcistica in uscita anche su nuova generazione.\nElectronic Arts ha svelato le caratteristiche di FIFA 21 che continua a offrire un’autenticità senza precedenti con oltre 17.000 giocatori, 700 squadre, più di 90 stadi e 30 campionati disponibili, che daranno ai giocatori un accesso esclusivo alle più grandi competizioni del mondo.\nInoltre, oltre 90 stadi con licenza miglioreranno ulteriormente l’esperienza calcistica più autentica e interattiva al mondo. Che si tratti di San Siro, del Parc des Princes, Anfield o del Santiago Bernabéu, l’energia e l’atmosfera di questi iconici stadi prendono vita. Inoltre, si potrà scegliere di giocare in strada a VOLTA Football, con cinque nuove location, tra cui Milano, Sydney, Parigi, Dubai e San Paolo. Sul sito ufficiale è disponibile la lista degli stadi e la lista di campionati e squadre.\nFIFA 21 è in uscita sulle console PlayStation 4, Xbox One, PC, Nintendo Switch e Google Stadia, oltre che in aggiornamento gratuito sulle console PlayStation 5 e Xbox Series X.


Home Pazienti Trattamenti e Terapie Aneurisma dell’aorta toracica Vivere con la terapia\nAneurisma dell’aorta toracica La vostra salute\nAttività quotidiane – Impianto di protesi endovascolare\nNella maggior parte dei casi, l'impianto di una protesi endovascolare non preclude la possibilità di tornare a condurre una vita normale.\nI soggetti con un aneurisma dell'aorta toracica sono esposti a un rischio maggiore di sviluppare un'ostruzione delle arterie e una cardiopatia, ragione per cui diventa importante avere cura della propria salute e attenersi alle indicazioni del medico per uno stile di vita sano.\nIl fumo danneggia le arterie, contribuisce alla loro ostruzione e promuove l'ipertensione, favorendo la potenziale formazione di aneurismi. I fumatori sono vivamente invitati ad abbandonare tale abitudine e i non fumatori a evitare il fumo passivo.\nÈ importante incrementare il consumo di verdura e ridurre la quantità di grassi saturi e colesterolo nella dieta. Livelli elevati di lipidi e di colesterolo accrescono la possibilità di sviluppare una cardiopatia secondaria a ostruzione delle arterie.\nPraticare attività fisica tutti i giorni\nPasseggiare, nuotare, andare in bici sono tutte attività consigliate; il sollevamento di pesi, per contro, è da evitare. Un’attività fisica regolare aiuta a mantenere sotto controllo la pressione sanguigna e i livelli di colesterolo. Prima di cominciare, è bene verificare i programmi di esercizio con il proprio medico per stabilire fino a che livello ci si possa spingere, evitando di sollevare pesi o altri oggetti pesanti senza la sua approvazione.\nI rischi a lungo termine associati all'impianto di endoprotesi vanno tenuti sotto controllo, ragione per cui i pazienti sottoposti a tale procedura dovranno eseguire un check-up almeno una volta all'anno, con strumenti di imaging come l'ecografia (o eco-color-doppler) o la tomografia computerizzata (nota anche con il nome di TC o TAC). Qualora si sospettasse l'esistenza di un problema a carico dell'impianto, il medico potrà prescrivere esami più frequenti.\nScarica il nostro opuscolo informativo per i pazienti\n1800 668 670 (Numero verde)


Prima ti canto, poi ti rinnego - Tempi\n07/06/2012 - 8:48\nIn occasione dell’uscita in sala di Titanic versione 3D, l’attrice protagonista Kate Winslet dichiarò senza problemi che ogni volta che sentiva per sbaglio la canzone simbolo del film, melodica quasi in modo eccessivo, lo stomaco le si capovolgeva. Ora, a gran sorpresa, anche l’interprete Celine Dion racconta alle telecamere della Msnbc il suo disgusto nei confronti di My heart will go on. «Se dovessi contare tutte le volte in cui sono stata costretta a cantarla dal vivo, nel periodo in cui Titanic era nelle sale, mi sentirei male. Capisco benissimo Kate!» racconta ridendo Celine, che grazie a quella canzone è diventata una delle cantanti più ascoltate di tutti i tempi, anche se My heart will go on campeggia nella classifica della rivista musicale Rolling Stone tra le canzoni più brutte di tutti i tempi. E se lo dice anche la sua interprete, non si può che adeguarsi.\nRinnegare le canzoni che hanno dato popolarità è una religione molto praticata tra i cantanti. Si tratta quasi sempre di canzoni commerciali, orecchiabili e dai testi semplici, che diventano inno per le masse. Molto diverse dalla vena di cantautori impegnati che molti intraprendono in seguito. Samuele Bersani, oggi compositore di testi politicizzati, si vergogna di aver scritto Freak, il cui verso “hai più pensato a quel progetto di esportare la piadina romagnola” ancora riecheggia sotto gli ombrelloni. Francesco Guccini ha tolto dalla scalette dei concerti L’avvelenata, e quando il pubblico gliela chiede dagli spalti di solito risponde: «Non sono mica un juke box». La chicchissima moglie di Johnny Depp si imbarazza davanti a i filmati di lei quattordicenne che canta Joe le taxi. Gli inglesi Radiohead non suonano Creep, la loro prima ballatona rock, neanche a morire. Anche la voce dei i 4 Non Blondes, Linda Perry detesta la hit What’s up, ad oggi la più eseguita nei provini dei talent show. Insomma, lunga vita a Vasco Rossi che non delude mai i suoi fans, e non ha paura di cantare Albachiara fino alla fine dei suoi giorni.\nTags: julia robertskate winsletrichard geretitanicvasco rossi


Autore Topic: Mi unisco al gruppo (Letto 312 volte)\n« il: Mercoledì, 15 Marzo 2017, 19:44:49 »\nmi chiamo Andrea e fotografo da un po'. Sono arrivato qui perché cerco un'esperienza digitale che si possa avvicinare a quella analogica. Anche se sono completamente differenti ci sono alcuni aspetti che le avvicinano. Il fotografare con lentezza e con alcune limitazioni credo possa farmi crescere come fotografo. Poi, ovviamente, gli splendidi risultati che si possono ottenere con il Foveon.\nHo appena ricevuto una DP2 Merrill usata acquistata in un negozio Scozzese a buon prezzo e con un secchio di batterie.\nNei prossimi giorni inizierò a sperimentare. Penso di farlo sfruttando l'opzione monochrome per situazioni con poca luce.\nPer ora un saluto a tutti e a presto.\nAh dimenticavo, ho un mio sito, se vi va di conoscermi meglio.\nDP2m + Fujifilm X-T2 + Fujinon 23 f2, 35 f2, 56 f1.2\nRe:Mi unisco al gruppo\n« Risposta #1 il: Mercoledì, 15 Marzo 2017, 21:04:56 »\nbenvenuto andrea ... ok per la monochrome il migliore risultato per il bn si ottiene desaturando l'immagine fai una prova anche tu e facci vedere ... ciao ciao\n« Risposta #2 il: Mercoledì, 15 Marzo 2017, 22:00:04 »\n.... ho un mio sito, se vi va di conoscermi meglio.\nE' un genere di fotografia che, per mia incompetenza sull'arte, non capisco... ma sicuramente ci sarà chi può apprezzarla.\n« Risposta #3 il: Mercoledì, 15 Marzo 2017, 22:17:45 »\nBenvenuto Andrea! Una secchiata di batterie buona questa!\nSe ti va pubblica qualche scatto appena avrai preso confidenza con la tua nuova amica scozzese!\n« Risposta #4 il: Mercoledì, 15 Marzo 2017, 22:33:19 »\nBenvenuto a te Andrea e alla tua piccola\nHai uno stile unico nel fotografare, bisogna fermarsi un attimo per capire le tue foto. Ti fanno pensare, e questo è positivo\n« Risposta #5 il: Mercoledì, 15 Marzo 2017, 23:08:26 »\nottimo che fai il b/N con la dp2m .\nAppena sei operativo posta le foto!\n« Risposta #6 il: Mercoledì, 15 Marzo 2017, 23:17:26 »\n« Risposta #7 il: Giovedì, 16 Marzo 2017, 05:00:46 »\n« Risposta #8 il: Giovedì, 16 Marzo 2017, 11:34:02 »\n« Risposta #9 il: Giovedì, 16 Marzo 2017, 15:02:11 »\n... ed io mi unisco al benvenuto!\n« Risposta #10 il: Giovedì, 16 Marzo 2017, 15:06:18 »\nCitazione da: AndreaA - Mercoledì, 15 Marzo 2017, 19:44:49\ne complimenti per i lavori!\n« Risposta #11 il: Giovedì, 16 Marzo 2017, 17:16:22 »\nL'ultimo dei tuoi progetti (Everyone can watch you) è molto interessante. Mi ha messo un'inquetudine\nBuona Foveonite, c'è da divertirsi\n« Risposta #12 il: Domenica, 19 Marzo 2017, 14:13:04 »


Settimana della Cultura 2012, l’arte per tutti | Notizie Comuni-Italiani.it\nSette giorni da dedicare alla scoperta dei tesori che conserva la nostra Italia. Un modo per scoprire pagine preziose e inedite di arte, archeologia e soprattutto di storia, senza la quale, parafrasando Dario Fo, non ci può essere cultura.\nTorna anche quest’anno la Settimana della Cultura, tradizionale appuntamento promosso dal Ministero per i Beni e le Attività Culturali che apre, gratuitamente, le porte di tutti i siti statali. In realtà i giorni sono nove: da sabato 14 a domenica 22 aprile si avrà libero accesso a musei, ville, monumenti, aree archeologiche, archivi e biblioteche statali su tutto il territorio nazionale, dove per l’occasione sono previsti eventi e aperture straordinarie.\nL’evento, giunta alla XIV edizione, nasce con la finalità di sensibilizzare l’opinione pubblica sui temi della conoscenza e della tutela del patrimonio artistico. In questo solco s’inserisce l’iniziativa “Benvenuti al Museo”, proposta per il secondo anno consecutivo dal Centro per i Servizi Educativi del MiBAC, che vedrà protagonisti 1650 studenti (tra i 16 e i 19 anni) e 150 docenti provenienti da più di 65 istituti di tutta Italia. Saranno gli stessi ragazzi a fare da “ciceroni” in circa 50 musei accogliendo visitatori italiani e stranieri.\nTra gli eventi in programma per la XIV Settimana della Cultura:\n● Milano, visita al Teatro Romano scoperto nei sotterranei della Camera di Commercio, resa ancor più suggestiva da un allestimento multisensoriale;\n● Torino, visita al Castello della Mandria con 20 ambienti completamente arredati per un viaggio nella vita privata del primo Re d’Italia, Vittorio Emanuele II;\n● Firenze, visita guidata alla celebre Cappella Rucellai e al tempietto di Leon Battista Alberti nell’ex chiesa di San Pancrazio;\n● Roma, apertura straordinaria del “Complesso delle Case decorate” (che comprende Casa delle Muse, Casa delle Pareti Gialle, Casa del Soffitto Dipinto, Casa delle Ierodule) agli scavi di Ostia;\n● Napoli, alla Certosa e Museo di San Martino sarà visitabile l’originale esposizione “Un esercito di carta: arrivano i piemontesi”, una collezione di soldatini di carta di fine Ottocento che raffigurano l’Esercito italiano del 1860-1870;\n● Bari mostra “Non solo Medioevo” alla Gipsoteca del Castello Svevo, dov’è custodita la raccolta di calchi in gesso tratti dai più celebri monumenti pugliesi, fatta realizzare dalla Provincia di Bari nel 1911 in occasione del cinquantenario dell’Unità d’Italia.\nSul sito del Ministero è disponibile l’elenco delle iniziative regionali.\n*Resteranno a pagamento Colosseo, Foro Romano e Palatino, i cui introiti saranno destinati ad uno specifico intervento di manutenzione straordinaria dell’area archeologica.\nAutore: Marcello Di Sarno. 13 aprile 2012 21:38.\nTag: Settimana della cultura 2012\nInteressante e da non perdere…speriamo solo il tempo migliori!\ndalle mie parti qualcosa bolle in pentola, ma anche qui il tempo è pessimo,\nGrazie Marcello per le preziose informazioni.\nStavo giusto recandomi…al Museo Archeologico di Napoli presso i Saloni della Collezione Farnese c’è uno spettacolo di danza… nonostante la pioggia!\nLa “Settimana della Cultura” è sempre un evento che riscuote un particolare successo e il tuo articolo, Marcello, ha messo in evidenza la finalità che è quella della conoscenza e fruizione dell’immenso patrimonio culturale di cui l’Italia è ricca! Mi piace molto il tuo articolo, lo so, è paradossale scriverlo a te, ma penso sia sempre bello ricevere apprezzamenti.\nPeccato le condizioni climatiche avverse!!!\n@Maria: i complimenti non sono mai paradossali, fanno sempre piacere e in particolare se provengono da una persona profondamente impegnata per la cultura quale sei tu.\nGrazie ancora e incrociamo le dita per il meteo


Finalmente!! WhatsApp Web è live: ecco il client ufficiale per chattare da PC! | ERRE Informatica\n22/01/2015 by ERRE Informatica\nFinalmente!! WhatsApp Web è live: ecco il client ufficiale per chattare da PC!\nWhatsApp Web è finalmente ufficiale, il che significa che chiunque adesso può utilizzare WhatsApp dal PC.\nPer accedere a WhatsApp online dovete aver scaricato la versione più recente della app sul vostro smartphone. Potete usare un telefono Android, un Windows Phone o un BlackBerry. Attualmente iPhone non è supportato a causa delle restrizioni della piattaforma mobile di Apple.\nAprite l’applicazione, fate clic sul tasto Menu e poi su WhatsApp Web; a questo punto passate al PC, dirigetevi sul sito ufficiale utilizzando Google Chrome e scansionate il codice QR attraverso la fotocamera del vostro smartphone, facendo attenzione ad inquadrarlo in modo corretto e il gioco è fatto.\nL’operazione non andrà ripetuta le volte successive che proverete ad accedere a WhatsApp online, a meno che non abbiate rimosso la spunta dalla voce Keep me signed in (cioè mantienimi connesso) nella pagina iniziale del servizio.\nAffinché tutto funzioni correttamente dovete lasciare il telefono che avete usato per avviare WhatsApp Web connesso a Internet. Questo perché in realtà il servizio viene solo “trasmesso” al computer e non può essere usato senza il supporto diretto dello smartphone.\nNel caso in cui non vedeste la dicitura WhatsApp Web nel menu della app e non risultassero aggiornamenti disponibili su Google Play o Windows Store, provate a reinstallare WhatsApp. (Fonte: WEB)\n← Previous Post AirDroid porta Android sul desktop\nNext Post → Lanciare rapidamente WhatsApp Web dal PC in una finestra.


Cosentino graziato dalla Casta sulle 46 telefonate agli uomini di Gomorra - Il Fatto Quotidiano\nCosentino graziato dalla Casta sulle 46 telefonate agli uomini di Gomorra\ndi Marco Lillo | 22 Settembre 2010\nGiustizia & Impunità | Di Marco Lillo\nNicola Cosentino, le 46 telefonate agli uomini di gomorra\nLa Camera approva, Cosentino è salvo. La richiesta di autorizzazione all’utilizzo delle intercettazioni telefoniche contro il deputato del Pdl di Casal di Principe è stata rigettata. I giudici di Napoli dovranno giudicare il cordinatore del Pdl della Campania per concorso esterno in associazione camorristica senza poter usare contro di lui le 46 telefonate con gli uomini di Gomorra.\nIl politico, accusato da una decina di pentiti per i suoi rapporti più che decennali con i casalesi, ha dichiarato ai giornali: “Quelle intercettazioni sono irrilevanti e io dormirei comunque tranquillo anche se la Camera desse il via libera all’uso contro di me”. In realtà, come i lettori del Fatto Quotidiano sanno bene (leggi il nostro articolo: ‘Nicola Cosentino, le 46 telefonate agli uomini di Gomorra’, del 3 luglio 2010) quelle intercettazioni sono fondamentali per sostenere l’accusa.\nLa Camera ha messo la sordina per esempio alle 24 telefonate di Cosentino intercettate nel 2002-2003 sull’utenza dell’ex presidente del consorzio Ce4, addetto alla raccolta dei rifiuti in provincia di Caserta, Giuseppe Valente, poi condannato due volte per complessivi 9 anni e mezzo di carcere proprio per le vicende dei rifiuti. Finiranno nel cestino anche le undici telefonate del politico con un altro imprenditore dei rifiuti legato alla camorra, Sergio Orsi. E lo stesso destino attende le 11 telefonate di Cosentino del 2004 con il fratello di Sergio, quel Michele Orsi ucciso nel 2008 con 17 colpi dai sicari del boss Setola, probabilmente perché stava parlando con i pm.\nAltro che “irrilevanti”. Altro che “sonni tranquilli”. Il voto di oggi è un colpo durissimo all’indagine dei pm e all’immagine della Camera. Senza le intercettazioni, l’accusa dei pm Milita e Narducci sarà costretta a basarsi prevalentemente sulle testimonianze dei collaboratori di giustizia. I parlamentari non hanno dato ascolto al Gip Piccirillo quando scrive nella sua richiesta di ritenere fondamentale, per esempio, la telefonata Cosentino-Valente del 30 giugno 2002 perché “tende ad avvalorare il coinvolgimento dell’onorevole Cosentino in un’attività diretta a proteggere il sindaco di Mondragone, Ugo Conte e la sua amministrazione dallo scioglimento dell’amministrazione per infiltrazioni mafiose”.\nCosentino tutelava il sindaco legato alla camorra. I vertici del suo partito coprono lui. Lo scudo della Casta a tutela della politica made in Casal di Principe è completo. Se fosse stato un cittadino comune, Cosentino sarebbe già in galera e nel processo dovrebbe difendersi dalle sue telefonate con gli imprenditori più importanti di Gomorra. Invece è un parlamentare del Pdl ma soprattutto è un uomo fondamentale per Silvio Berlusconi.\nStavolta la richiesta del Gip è stata respinta con una maggioranza più risicata rispetto a quella del diniego all’arresto: 308 voti favorevoli a Cosentino e 285 voti contrari, con 37 assenti. Tra i deputati che hanno avuto un ruolo fondamentale nell’ennesimo salvataggio di Cosentino c’è anche Nino Lo Presti del gruppo dei finiani. Proprio lui era il relatore della proposta di respingere la richiesta del Gip. Mentre Gianfranco Fini e Fabio Granata si erano detti favorevoli alla concessione dell’autorizzazione. L’ennesima dimostrazione delle difficoltà di Fini a rompere con un lungo passato di coperture al Cavaliere e ai suoi uomini.\nIndegnità di servizio\nUna lettera da Saint Lucia