Descrizione degli apparati del corpo umano in anatomia umana\nAppunti di Anatomia Umana su apparato cardiocircolatorio, apparato digerente, ghiandole annesse al tubo digerente, sistema endocrino, apparato genitale femminile, apparato escretore e iuxtaglomerulare, apparato respiratorio, colonna vertebrale; cenni su sistema nervoso e neurulazione. Appunti sufficienti per superare l'esame di Anatomia Umana del modulo di Anatomia e Istologia di Scienze Infermieristiche. Vedi di più\nEsame di Anatomia e istologia docente Prof. R. Ruffoli\nenzimi che presiedono al metabolismo energetico (interferiscono con la fosforilazione ossidativa\nimpedendo ad AMP ed ADP di essere convertiti in ATP; l'energia sottratta a tale reazione viene emessa\nsotto forma di calore, da cui i sintomi di eccessivo calore o freddo tipici rispettivamente di ipertiroidismo e\nIl controllo della velocità di rilascio degli ormoni tiroidei avviene principalmente attraverso la\nconcentrazione di TSH ipofisario nella circolazione sanguigna. Sotto l’influenza del fattore di regolazione\nTRH rilasciato dall’ipotalamo, l’adenoipofisi rilascia il TSH. I tireociti rispondono allo stimolo ormonale\nrimuovendo per endocitosi la tireoglobulina dal lume del follicolo.\nTra i tireociti che rivestono i follicoli vi sono cellule endocrine che, pur poggiando sulla lamina basale, non\nraggiungono il lume follicolare. Tali cellule, dette cellule C o parafollicolari sono responsabili della\nproduzione di calcitonina (CT), ormone ipocalcemizzante che controlla la concentrazione di calcio nei fluidi\ncorporei e stimola l’accrescimento delle ossa e la deposizione di minerali nello scheletro. La calcitonina\nabbassa la concentrazione di calcio ematico tramite inibizione degli osteoclasti e stimolazione\ndell’escrezione di calcio da parte del rene. Azione antagonista alla calcitonina è svolta dal paratormone\n(PTH), secreto dalle ghiandole paratiroidi.\nLe ghiandole paratiroidi sono quattro piccole ghiandole endocrine poste nella superficie posteriore dei lobi\ndella tiroide, cui sono connessi per mezzo della capsula tiroidea. L ghiandole paratiroidi sono formate da\ndue tipi di cellule, le cellule principali, responsabili della secrezione di PTH, e le cellule ossifile e di\ntransizione, considerate inattive o cellule principali immature. Le cellule principali, come le cellule\nparafollicolari, controllano la concentrazione ematica di ioni calcio. Il paratormone stimola l’azione di\nosteoclasti ed osteoblasti, e riduce l’escrezione urinaria di calcio. Il paratormone stimola inoltre la\nproduzione di calcitriolo, un ormone renale che favorisce l’assorbimento di calcio a livello intestinale.\nLe ghiandole surrenali sono formazioni piramidali (forma a “berretto frigio”) retroperitoneali poste sul polo\nsuperiore di ciascun rene, circondate da una capsula fibrosa densa. Da un punto di vista anatomico-\nfunzionale, ogni ghiandola surrenale può essere suddivisa in due regioni, la corticale esterna o adrenal\ncortex, e la midollare interna o adrenal medulla.\nLa regione corticale delle ghiandole surrenali produce un gruppo di ormoni steroidei chiamati steroidi\ncorticosurrenalici o corticosteroidi. Nell’ambito della regione corticale si possono individuare tre diverse\nzone, dall’esterno verso l’interno: la zona glomerulare, fascicolata e reticolare.\nLa zona glomerulare, così chiamata per l’aspetto compatto a gomitolo delle cellule che la formano, secerne\nmineralcorticoidi (MC),ormoni steroidei responsabili del controllo della composizione elettrolitica dei fluidi\ncorporei. Tra questi, il principale è l’aldosterone, che agisce sui reni incrementando il riassorbimento di\nacqua e di sodio, soprattutto in presenza di ADH, e l’eliminazione urinaria di potassio.\nLa zona fascicolata, che prende il nome dalla disposizione delle cellule in cordoni ordinati, secerne\nglucocorticoidi (GC), regolatori del metabolismo del glucosio, la cui secrezione è stimolata dall’ormone\nACTH (adrenocorticotropo) adenoipofisario. I principali glucocorticoidi sono il corticosterone e il cortisolo,\nche viene successivamente convertito in cortisone grazie all’azione del fegato. Tali ormoni favoriscono l\nrilascio di amminoacidi dalla muscolatura scheletrica e di lipidi dal tessuto adiposo, incentivano la sintesi di\nglucosio e di glicogeno, specialmente a livello epatico, favoriscono l’utilizzo di lipidi dai tessuti periferici e\nriducono le risposte infiammatorie e immunitarie.\nLa zona reticolare, nella quale le cellule formano un reticolo ripiegato e ramificato, riccamente\nvascolarizzato da capillari, secerne androgeni. Gli androgeni surrenalici stimolano lo sviluppo dei peli pubici\nprima della pubertà. Mentre nei maschi adulti non hanno un ruolo importante, poiché la maggior parte di\nandrogeni è prodotta dai testicoli, nelle femmine adulte gli androgeni surrenalici promuovono lo sviluppo\ndella massa muscolare, stimolano la formazione delle cellule del sangue e sostengono la libido.\nLa regione midollare del surrene è formata da cellule cromaffini, cellule neuroendocrine la cui secrezione\nnon è controllata dalla regolazione ormonale ipofisaria. Le cellule cromaffini sono raggiunte da fibre\nsimpatiche pregangliari provenienti dal SNC mediante sinapsi diretta. Le cellule cromaffini secernono\nprincipalmente adrenalina (epinefrina) e noradrenalina (norepinefrina), ormoni che prendono il nome di\ncatecolamine. Le catecolamine agiscono promuovendo l’utilizzo dell’energia cellulare e la mobilizzazione\ndelle riserve energetiche. Gli effetti provocati da adrenalina e noradrenalina sono l’accelerazione del battito\ncardiaco, l’aumento della pressione sanguigna e della glicogenesi epatica (con conseguente aumento della\nglicemia), e il rilascio di lipidi da parte del tessuto adiposo.\nL’apparato genitale femminile ha il compito di produrre gameti funzionali e di fornire le condizioni\nnecessarie allo sviluppo e al nutrimento dell’embrione e del feto. Le principali strutture dell’apparato\ngenitale femminile sono le ovaie, organi che producono e rilasciano i gameti. Quest’ultimi, una volta\nabbandonate le ovaie, viaggiano lungo le tube uterine, dove può avvenire la fecondazione, e da qui\nraggiungere infine l’utero. L’utero si apre nella vagina, il cui orifizio esterno è circondato dagli organi\ngenitali esterni. OVAIE\nLe ovaie sono piccoli organi pari di forma ovalare appiattita localizzati nella cavità pelvica, in prossimità\ndelle sue pareti laterali. Le ovaie sono ghiandole endocrine vascolarizzate da arterie pari dell’aorta\naddominale, le arterie ovariche. Come le ghiandole surrenali, presentano una regione esterna, chiamata\ncorticale, e una più interna e più piccola, detta midollare.\nL’ovogenesi, la produzione di gameti femminili, è un processo che ha inizio prima della nascita, che resta\nsilente fino alla pubertà e che ha termine con la menopausa. A partire dalla pubertà, l’ovogenesi si svolge\nciclicamente ogni mese ed è parte del ciclo ovarico. Lo sviluppo dei gameti avviene all’interno di formazioni\nspecializzate dette follicoli ovarici, che coesistono tutte già dalla nascita, ma a diversa stadiazione. Dunque,\ngià dalla nascita nelle due ovaie sono presenti circa due milioni di follicoli primordiali, che si riducono alla\npubertà a circa quattrocentomila, mentre gli altri vanno incontro ad un processo degenerativo chiamato\natresia dei follicoli.\nOgni ovocita primario è circondato da uno strato di epitelio follicolare pavimentoso, con il quale costituisce\nil follicolo ovarico primordiale. Il follicolo ovarico primordiale è la forma primitiva dell’ovocita.\nAlla pubertà, l’aumentata concentrazione dell’ormone follicolo-stimolante FSH adenoipofisario, da avvio al\nciclo ovarico e, da allora in poi, ogni mese alcuni follicoli primordiali vengono stimolati a proseguire il loro\nIl ciclo ovarico, che si divide in fase estrogenica e progestinica, inizia con l’attivazione dei follicoli\nprimordiali, che maturano a follicoli primari a seguito dello stimolo di natura ipofisaria: le cellule follicolari\ndiventano più grandi e l’epitelio che forma le pareti del follicolo, a circondare l’ovocita, diviene\npluristratificato. Le cellule che formano l’epitelio follicolare forniscono continuamente all’ovocita in via di\nsviluppo i nutrienti necessari, e sono chiamate cellule della granulosa. Le cellule della granulosa secernono\ninoltre, insieme alle cellule tecali, estrogeni e progesterone. Man mano che le cellule follicolari si\naccrescono e si moltiplicano, le cellule adiacenti dello stroma ovarico formano un doppio strato di cellule\ndefinite tecali (cellule della teca interna ed esterna).le cellule della teca interna sono responsabili della\nproduzione di androgeni, precursori degli estrogeni, ormoni steroidei. Gli estrogeni svolgono importanti\nfunzioni, come la stimolazione dell’accrescimento osseo e muscolare, il mantenimento dei caratteri sessuali\nsecondari femminili, il controllo dei comportamenti sessuali, il mantenimento della funzionalità degli organi\ngenitali e il controllo della riparazione e della crescita della mucosa interna.\nQuando lo spessore della parete aumenta le cellule follicolari più profonde iniziano a produrre piccole\nquantità di liquido follicolare (liquor folliculi), che si accumula all’interno di piccole cavità. A questo stadio il\ncomplesso è definito follicolo secondario.\nCirca dieci giorni dopo l’inizio del ciclo ovarico, le ovaie contengono un solo follicolo secondario destinato a\nproseguire il suo sviluppo. Dal decimo al quattordicesimo giorno avviene la maturazione a follicolo terziario,\no follicolo ovarico maturo, o di Graaf. In questo stadio, per la confluenza degli spazi contenenti liquor\nfolliculi, si forma una cavità definita antro follicolare. Nel follicolo di Graaf l’ovocita occupa una posizione\neccentrica, in prossimità della parete del follicolo, ed è circondato da un gruppo di cellule della granulosa,\nche prende il nome di cumulo ooforo.\nFino a questo momento, l’ovocita primario si trovava bloccato nella profase della prima divisione meiotica.\nAdesso la prima divisione meiotica si completa, ma il citoplasma dell’ovocita primario non viene equamente\ndistribuito: dall’ovocita primario si formano un ovocita secondario e un piccolo globulo polare inattivo.\nL’ovocita secondario prosegue fino alla metafase II della divisione meiotica, che non viene completata fino\nal momento della fecondazione. Anche a seguito della seconda divisione meiotica si formeranno una cellula\nuovo e un globulo polare.\nL’ovulazione, ovvero il rilascio del gamete femminile da parte dell’ovaio, ha luogo attorno al\nquattordicesimo giorno, quando il follicolo di Graaf ha raggiunto la piena maturazione, presentando\naspetto cistico. Le sue dimensioni sono tali da determinare una sporgenza sulla superficie dell’ovaio detta\nstigma, a livello della quale il follicolo si rompe. Tale rottura avviene mediante lisi enzimatica delle cellule\nfollicolari in corrispondenza del punto in cui il follicolo si rende evidente sulla superficie dell’ovaio, e\nconsente l’espulsione (ovulazione) dell’ovocita e del cumulo ooforo nella cavità peritoneale. Il liquor\nfolliculi favorisce la fuoriuscita dal follicolo dell’ovocita; quest’ultimo viene poi spinto nella tuba uterina, o\nper contatto diretto con quest’ultima o mediante la corrente del liquor stesso. L’ovulazione è provocata da\nun improvviso aumento della concentrazione dell’ormone LH, scatenato dal picco di estrogeni secreti dal\nfollicolo maturo; il livello di estrogeni rappresenta il target per il feedback ipofisario necessario per il rilascio\ndi ormone luteinizzante, che viene secreto solo in caso di alte concentrazioni di estrogeni.\nIl follicolo che ha espulso l’ovocita inizia a collassare, e le rimanenti cellule follicolari invadono l’area\nprecedentemente occupata dall’ovocita e, sotto l’effetto dell’ormone LH, proliferano, e il follicolo diventa\ncorpo luteo, un organo endocrino a breve vita. Il corpo luteo è responsabile della secrezione di estrogeni e\ndi ormoni progestinici, dei quali il principale è il progesterone. La sua funzione primaria è quella di\ncontinuare la preparazione dell’utero per la gravidanza. Se la fecondazione non avviene, il corpo luteo inizia\na degenerare dopo circa dodici giorni dall’ovulazione, e ciò comporta un crollo di estrogeni e progesterone.\nTale crollo ormonale richiama la secrezione ipotalamica dell’ormone stimolante il rilascio di gonadotropine,\nche stimola la secrezione ipofisaria di FSH e LH, dando inizio ad un nuovo ciclo ovarico.\nTUBE UTERINE O DI FALLOPPIO\nLe tube di Falloppio, o salpingi, sono organi peritoneali pari e simmetrici che collegano l’ovaio alla cavità\nuterina. Sono condotti muscolari cavi nei quali si riconoscono quattro regioni: l’infundibolo, l’ampolla,\nl’istmo e la parte uterina o intramurale. L’infundibolo è l’estremità prossima all’ovaio che forma un imbuto\nespanso, o infundibolo, con numerose proiezioni digitiformi chiamate fimbrie, che si estendono nella cavità\npelvica. L’ampolla è la porzione intermedia della tuba uterina, e il luogo in cui avviene la fecondazione;\ntermina con l’istmo, un breve segmento adiacente alla parete uterina. La regione intramurale è il tratto che\nattraversa la parete uterina aprendosi nella cavità uterina.\nLe tube uterine sono rivestite da epitelio batiprismatico semplice ciliato e la mucosa è circondata da strati\nconcentrici di muscolatura liscia. Il trasporto dell’ovocita secondario lungo la tuba uterina avviene per\nl’azione sinergica delle contrazioni peristaltiche muscolari e dei movimenti delle ciglia delle cellule epiteliali.\nPer passare dall’infundibolo all’utero, l’ovocita impiega circa 4 giorni. Gli ovociti non fecondati degenerano\nnell’istmo o nella zona intramurale, oppure una volta raggiunto l’utero.\nL’utero è un organo impari della piccola pelvi, interposto tra la vescica, localizzata anteriormente, e\nl’intestino retto. È l’organo della gestazione, rivestito in gran parte dal peritoneo. Ha aspetto piriforme e\npresenta una faccia anteriore, che poggia sulla vescica ed è scarsamente rivestita da peritoneo, e una\nposteriore, che risulta invece maggiormente avvolta dal foglietto viscerale del peritoneo. Rivestendo\nl’utero, il peritoneo forma due cavi: il cavo vescico-uterino e il cavo retto-uterino, o cavo del Douglas. Il\ncavo del Douglas è la parte più declive della cavità peritoneale, pertanto ha un’importante rilevanza clinica.\nSi tratta infatti del sito in cui tendono a raccogliersi fluidi ed essudati frutto di versamenti all’interno\ndell’intera cavità peritoneale. Nell’uomo, dove il peritoneo si riflette tra la vescica ed il retto, la parte più\ndeclive della cavità peritoneale è rappresentata dal cavo retto-vescicale.\nNell’utero si possono individuare tre regioni: il collo, il corpo ed il fondo. Il collo dell’utero, o cervice\nuterina, è la porzione inferiore dell’utero che sporge in cavità vaginale delimitando la fornice vaginale. È la\nregione più stretta dell’organo ed è separata dal corpo dell’utero mediante un restringimento chiamato\nistmo uterino. Il corpo dell’utero è la porzione intermedia dell’organo, nonché la più voluminosa. Il fondo è\nla porzione arrotondata del corpo, situata superiormente ai punti di ingresso delle tube uterine nell’utero.\nLa parete uterina è costituita da uno strato muscolare esterno, il miometrio, e da una tonaca mucosa\ninterna, l’endometrio, particolarmente suscettibile agli stimoli ormonali. Il miometrio è responsabile delle\ncontrazioni per l’espulsione di mucosa uterina o, in caso di gravidanza, del neonato. La membrana sierosa\nche riveste il miometrio in prossimità delle due facce anteriore e posteriore e del fondo dell’utero è\nchiamata perimetrio, e si trova in continuità con il rivestimento peritoneale. Nella tonaca mucosa della\ncervice uterina sono presenti cellule mucipare. Il muco che riempie il collo dell’utero impedisce ai batteri\nche si trovano in vagina il passaggio nel canale cervicale. Con l’avvicinarsi dell’ovulazione la consistenza del\nmuco cambia, diventando meno denso, in modo da consentire il passaggio agli spermatozoi ed aumentare\nla possibilità di fecondazione.\nL’endometrio è formato da uno strato basale esterno, adiacente al miometrio, e da uno strato funzionale\ninterno, che affaccia alla cavità uterina. All’interno del miometrio, rami provenienti dalle arterie uterine, le\narterie arcuate, vanno a circondare l’endometrio. Da tali arterie originano le arterie radiali, dalle quali\noriginano a loro volta le arterie rette, che vascolarizzano lo strato basale dell’endometrio. Dalle arterie\nradiali originano inoltre arterie spirali o spiraliformi, soggette agli stimoli ormonali e destinate ad irrorare lo\nstrato funzionale. Sulla superficie endometriale si aprono le numerose ghiandole uterine, estese fino allo\nstrato basale. Mentre la struttura dello strato basale resta relativamente costante nel tempo, quella dello\nstrato funzionale va incontro a variazioni cicliche in risposta ai livelli di ormoni sessuali. Tali alterazioni\ndeterminano le peculiari caratteristiche istologiche del ciclo uterino.\nIl ciclo uterino, o ciclo mestruale, ha durata media di 28 giorni e può essere suddiviso in tre fasi:\nproliferativa, secretiva, mestruale. Le diverse fasi si susseguono in risposta agli ormoni implicati nella\nregolazione del ciclo ovarico. Ciclo ovarico e ciclo uterino non sono la stessa cosa; il primo si divide in fase\nestrogenica e in fase progestinica e influenza il secondo in base alla secrezione ormonale.\nLa fase proliferativa ha inizio nei giorni successivi alla fine della fase mestruale. Lo strato funzionale\ndell’endometrio prolifera nel momento in cui i follicoli primari e secondari aumentano di dimensioni; la\nrigenerazione è stimolata e sostenuta dagli estrogeni secreti dai follicoli in via di sviluppo. La rigenerazione\ndell’endometrio termina nel momento dell’ovulazione, quando lo strato funzionale ha acquisito uno\nspessore di parecchi millimetri.\nLa fase secretiva succede la fase proliferativa, e perdura dal momento dell’ovulazione fino al ventottesimo\ngiorno. Durante questa fase, sotto la stimolazione di estrogeni e progestinici prodotti dal corpo luteo, le\nghiandole endometriali si dilatano ed elaborano un muco ricco di glicogeno, necessario per la prima\nnutrizione del feto, mentre le arterie spiraliformi completano il loro sviluppo attraverso lo strato funzionale.\nQuest’ultime, in caso di gravidanza, saranno necessarie per il trofismo del feto durante i primi mesi. L’utero\nè pronto, durante la fase secretiva, ad accogliere la blastocisti nella mucosa uterina (annidamento).\nL’ultima fase del ciclo uterino, quella mestruale, segue la fase secretiva solo nel caso in cui non si verifichi\nannidamento. Il destino dello strato funzionale dipende strettamente da quello del corpo luteo: se\nquest’ultimo degenera (sintomo di mancato annidamento, si parla di corpo luteo mestruale) si ha la\nconseguente degenerazione dello strato funzionale, mentre se non degenera (sintomo di avvenuto\nannidamento) non si avrà la fase mestruale.\nCome visto in precedenza, il progesterone, prodotto dal corpo luteo, favorisce lo sviluppo dello strato\nfunzionale dell’endometrio. Quando i livelli di progesterone raggiungono un certo valore soglia, la\nproduzione di ormone luteinizzante LH ipofisaria viene interrotta e il corpo luteo va incontro a luteolisi. Con\nla luteolisi si ha un calo drastico dei livelli di progesterone, che provoca un iniziale spasmo della\nmuscolatura uterina, con conseguente ostruzione delle arterie spiraliformi e successiva necrosi dello strato\nfunzionale dell’endometrio. Un secondo spasmo, unito al sangue che fuoriesce dallo strato basale, causa lo\nsfaldamento della mucosa e l’espulsione del tessuto morto. La luteolisi è un processo di degenerazione\nprogrammata che può essere interrotto solo grazie alla presenza di gonadotropine corioniche, che è\nsintomo di avvenuto annidamento. Le gonadotropine corioniche, prodotte dalle cellule del corion\nembrionale, provvedono al mantenimento del corpo luteo, che continua a produrre estrogeni e soprattutto\nprogesterone nella prima parte della gravidanza, fino alla comparsa della placenta definitiva. Il\nprogesterone e gli estrogeni sostengono l’anatomia dello strato funzionale dell’utero e hanno effetto\ninibitorio su ipotalamo e ipofisi, poiché una concentrazione di tali ormoni al di sopra di un certo valore\nsoglia reprima a produzione di FSH e LH, impedendo la maturazione di altri follicoli durante la gravidanza.\nPer menarca si intende il primo ciclo uterino, che si manifesta al momento della pubertà. Il termine\nmenopausa sta invece ad indicare il momento in cui si manifesta l’ultimo ciclo uterino. Durante il periodo\nfertile, la regolare cadenza dei cicli uterini può essere interrotta solo da circostanze insolite quali malattie,\nstress, inedia (riduzione nell'apporto di vitamine, nutrienti e in generale di energia all'organismo umano),\noltre naturalmente alla gravidanza. In genere, cicli irregolari sono caratteristici dei primi due anni dopo il\nmenarca, e degli ultimi due anni prima della menopausa. Si chiama infine puerperio il periodo post-parto,\nnecessario alla donna per tornare allo stato pre-gravidico. Il parto è definito eutocico se avviene\nspontaneamente, altrimenti è detto distocico.\nSi parla di endometriosi quando si verifica sviluppo di tessuto endometriale al di fuori dell’utero. È invece\ndefinita dismenorrea una mestruazione dolorosa dovuta all’infiammazione e alle contrazioni dell’utero,\noppure a condizioni che interessano le strutture pelviche adiacenti.\nVAGINA E ORGANI GENITALI ESTERNI FEMMINILI\nLa vagina è un condotto muscolo-mucoso elastico che si estende dal collo dell’utero al vestibolo, uno spazio\ndelimitato dai genitali esterni femminili. All’estremità prossimale della vagina il collo dell’utero si proietta\nnel canale vaginale; il recesso poco profondo che circonda questa porzione di cervice viene chiamato\nfornice vaginale. La vagina decorre parallelamente all’intestino retto, con il quale si trova posteriormente a\nstretto contatto. Anteriormente è l’uretra a decorrere lungo la parete della vagina, nel tratto che va dalla\nvescica urinaria alla sua apertura nel vestibolo. La vascolarizzazione della vagina avviene mediante i rami\nvaginali delle arterie e delle vene iliache interne. La vagina svolge tre funzioni principali: funge da via di\nsmaltimento del flusso mestruale, riceve il pene durante l’accoppiamento e gli spermatozoi diretti all’utero\ne rappresenta l’ultimo tratto del canale del parto, attraverso il quale passa il feto durante il parto. Vagina e\nvestibolo sono separati per mezzo di una piega elastica di tessuto epiteliale, l’imene, che può bloccare\nparzialmente o per intero l’ingresso in vagina.\nLa regione che comprende gli organi genitali esterni femminili è chiamata vulva, o pudendo. La vagina si\napre nel vestibolo, uno spazio centrale delimitato dalle piccole labbra, due pieghe rivestite da cute sottile\npriva di peli. Anche l’uretra termina a livello del vestibolo, ma anteriormente rispetto all’orifizio vaginale.\nNei pressi dell’orifizio uretrale esterno si aprono nell’uretra le ghiandole di Skene. Anteriormente all’orifizio\nuretrale si proietta nel vestibolo il clitoride, che in seguito ad eccitazione sessuale si inturgidisce\nrichiamando a sé grandi quantità di sangue. La superficie libera del vestibolo è umettata dalla secrezione di\nun numero variabile di ghiandole vestibolari minori. In seguito ad eccitazione sessuale le ghiandole del\nBartolino riversano tramite due dotti le loro secrezioni nel vestibolo, nei pressi dei margini posterolaterali\ndell’orifizio vaginale. I limiti esterni della vulva sono delimitati dal monte di Venere e dalle grandi labbra. Il\nmonte di Venere è una sporgenza dovuta al tessuto adiposo sottocutaneo che si trova anteriormente alla\nsinfisi pubica, mentre le grandi labbra, carnose, contengono tessuto adiposo e circondano le piccole labbra\ne le formazioni del vestibolo. La superficie esterna delle grandi labbra e del monte di Venere è ricoperta da\npeli ruvidi, mentre la superficie interna è glabra.\nL’apparato urinario comprende i reni, gli ureteri, la vescica urinaria e l’uretra. La funzione escretoria è\nsvolta dal rene, organo pari che produce l’urina. L’urina che esce dai reni viaggia attraverso le vie urinari,\ncostituite dai due ureteri, fino a giungere alla vescica urinaria, dove viene temporaneamente accumulata.\nDurante la minzione, la contrazione della tonaca muscolare della vescica spinge l’urina all’esterno del corpo\nLe funzioni svolte dai reni, organi principali dell’apparato escretore, sono molteplici. I reni: regolano la\nconcentrazione plasmatica di sodio, potassio, cloruro, calcio e di altri ioni tramite il controllo della loro\neliminazione con le urine, regolano il volume e la pressione del sangue mediante la modulazione del\nvolume di acqua persa con le urine, il rilascio di eritropoietina e il rilascio di renina, stabilizzano il pH\nematico, conservano le sostanze nutritizie utile prevenendone l’escrezione urinaria, eliminano i rifiuti\norganici, soprattutto azotati, le sostanze tossiche e i farmaci, sintetizzano calcitriolo, che stimola\nl’assorbimento degli ioni calcio da parte dell’epitelio intestinale, e cooperano con il fegato per la\ndetossificazione dei veleni e, durante il digiuno, per la deaminazione degli amminoacidi in modo tale che\naltri tessuti possano demolirli. IL RENE\nIl rene è un organo pari addominale, localizzato tra la dodicesima vertebra toracica T12 e la terza vertebra\nlombare L3, al di sotto dell’undicesima costa. Il lobo superiore del rene di destra è posto più in basso\nrispetto a quello del rene sinistro a causa delle dimensioni del fegato, sul quale è osservabile l’impronta\nrenale. Il rene è un organo retroperitoneale, compreso tra i muscoli del dorso e il peritoneo parietale. La\nposizione del rene all’interno della cavità addominale viene mantenuta dal rapporto con gli organi vicini e\ndal tessuto connettivo di sostegno. Il rene è infatti protetto e stabilizzato da tre strati concentrici di tessuto\nconnettivo: la capsula fibrosa o renale, il grasso perirenale o capsula adiposa, e la fascia renale. La capsula\nrenale, formata da fibre collagene, avvolge la superficie esterna del rene e fornisce protezione meccanica.\nLa capsula adiposa, interposta tra la capsula renale e la fascia renale, è formata da uno spesso strato di\ntessuto adiposo, che fornisce protezione contro scosse e traumi quotidiani. La fascia renale, formata da\ntessuto connettivo denso, ancora il rene alle strutture circostanti. Una ptosi (abbassamento) renale può\nessere l’effetto dovuto ad un dimagrimento eccessivo, che può alterare la struttura della capsula adiposa.\nIl rene è formato da un lobo superiore e da un lobo inferiore, e presenta, sul lato mediale, una\ndepressione, l’ilo renale, che rappresenta il punto di ingresso per l’arteria renale e di uscita per la vena\nrenale e l’uretere. A livello dell’ilo, la capsula renale si invagina a rivestire il seno renale, una cavità interna\nal rene. La superficie interna del rene comprende una zona corticale, una midollare e il seno renale. La\ncorticale renale corrisponde alla porzione più esterna del rene, a contatto con la capsula renale, e ha un\naspetto granulare, mentre la midollare renale si trova internamente alla corticale ed è di colore più scuro\nad aspetto striato. La midollare renale è organizzata in strutture dette piramidi renali o di Malpighi, che\nsono disposte con la base rivolta verso la corticale renale e il vertice superiore, o papilla renale, verso il\nseno renale. Le piramidi adiacenti sono separate da bande di parenchima corticale dette colonne renali o di\nBertin. Le papille renali, che presentano piccolissime aperture corrispondenti agli sbocchi dei dotti\ncollettori, sporgono nei calici minori, un’area a forma di coppa dove riversano l’urina prodotta. Più calici\nminori convergono a formare i calici maggiori, che confluiscono nella pelvi renale, un’ampia camera che\noccupa quasi interamente il seno renale e che raccoglie tutta l’urina prodotta dal rene. Dalle pelvi renali\nstaccano gli ureteri, che confluiscono nella vescica.\nIl rene è vascolarizzato dall’arteria renale, ramo dell’aorta addominale che origina nei pressi dell’arteria\nmesenterica superiore, da cui originano a livello del seno renale, le arterie segmentali. Dalle arterie\nsegmentali staccano le arterie interlobari, che si estendono attraverso le colonne renali verso la corticale\nrenale, portando il sangue alle arterie arcuate. Le arterie arcuate danno origine alle arterie interlobulari,\ndalle quali si ramificano numerose arteriole afferenti, destinate ai corpuscoli dei singoli nefroni e che\noriginano i glomeruli renali.\nL’unità anatomo-funzionale del rene è chiamata nefrone. Il tubulo renale, un lungo condotto tubolare\ndeputato al riassorbimento, ha inizio a livello del corpuscolo renale, una camera contenente una rete\ncapillare formata da un gomitolo di capillari intrecciati, detta glomerulo. Il sangue arriva al glomerulo\nmediante un’arteriola afferente e si allontana per mezzo di un’arteriola efferente. Attraverso il glomerulo\navviene la filtrazione del sangue, da cui deriva il filtrato glomerulare, una soluzione aproteica che dal\ncorpuscolo passa nel tubulo, del quale percorre le varie porzioni. I tratti principali del tubulo renale sono il\ntubulo contorto prossimale, l’ansa di Henle e il tubulo contorto distale. Ogni nefrone si apre in un sistema\ndi dotti collettori: un tubulo di connessione convoglia il filtrato nel più vicino dotto collettore, che passando\ndalla midollare renale, porta il fluido verso una papilla renale, da dove è riversato in un calice minore.\nPossono essere individuate due tipologie di nefroni, che differiscono per la struttura: nefroni corticali e\nnefroni iuxtamidollari. I nefroni corticali si trovano quasi interamente nella corticale del rene; la loro ansa di\nHenle è relativamente breve e l’arteriola efferente porta il sangue ad una rete capillare che circonda\nl’intero tubulo (capillari peritubulari) e che drena in piccole venule che portano il sangue alle vene\ninterlobulari. I nefroni iuxtamidollari hanno corpuscolo localizzato al confine tra midollare e corticale, e\nsono caratterizzati da un’ansa di Henle piuttosto lunga che si approfonda nelle piramidi renali. Inoltre,\nrispetto ai primi, i nefroni iuxtamidollari presentano un’arteriola efferente che forma una rete di capillari\nperitubulari che circondano il tubulo renale prossimale, e una serie di anse vascolari dette vasa recta renali.\nQuesti vasi discendono nella midollare dove formano una rete capillare che circonda i dotti collettori e i\ntratti ascendenti delle anse di Henle. Le vasa recta renali sono importanti poiché forniscono ossigeno e\nparticolari nutrienti ai segmenti tubulari, trasportano ai tubuli le sostanze che devono essere secrete,\nriportano nella circolazione generale l’acqua e i soluti riassorbiti e partecipano al meccanismo di\nconcentrazione e diluizione delle urine.\nIl corpuscolo renale comprende il glomerulo renale e il segmento iniziale del tubulo renale, la capsula\nglomerulare o di Bowman. Così come il cuore si proietta nella cavità pericardica, il glomerulo si proietta\nnella capsula di Bowman. Il foglietto parietale della capsula di Bowman è formato da un epitelio\npavimentoso semplice (epitelio parietale) ed è in continuità con l’epitelio viscerale, a contatto con i capillari\nglomerulari. Il foglietto parietale e viscerale della capsula di Bowman delimitano uno spazio chiamato\nspazio di Bowman, ma si continuano l’uno con l’altro a livello del polo vascolare del corpuscolo renale. In\nprossimità del polo vascolare, i capillari glomerali sono connessi al flusso ematico mediante l’arteriola\nafferente ed efferente. L’epitelio viscerale della capsula di Bowman è formato da grandi cellule con forma\nstellata chiamate podociti.\nLa filtrazione avviene grazie alla pressione sanguigna, che spinge nello spazio di Bowman i fluidi e i soluti\ndisciolti. L’ingresso dell’ultrafiltrato nello spazio del Bowman è mediato da tre barriere fisiche: l’endotelio\ncapillare, la lamina basale e l’epitelio viscerale della capsula di Bowman. L’endotelio dei capillari glomerulari\nè fenestrato, con pori sufficientemente piccoli da impedire il passaggio delle cellule del sangue, ma troppo\ngrandi per limitare la diffusione di soluti. La lamina basale che circonda l’endotelio capillare presenta una\nlamina densa che limita il passaggio delle proteine plasmatiche di grandi dimensioni, ma non delle piccole\nproteine plasmatiche, di sostanze nutritizie e di ioni. Se la lamina basale circonda più capillari, tra le cellule\nendoteliali di capillari adiacenti sono intercalate le cellule del mesangio intraglomerulari, con funzione\nmacrofagica e di sostegno fisico dei capillari. L’epitelio glomerulare è formato, come già visto, da cellule\nchiamate podociti. I podociti emettono numerosi processi chiamati pedicelli, che si interdigitano tra loro,\nformando fessure molto ristrette, chiamate fessure o diaframmi di ultrafiltrazione, che consentono\nl’ingresso nello spazio di Bowman di un ultrafiltrato formato da acqua, ioni disciolti, piccole molecole\norganiche e poche piccole proteine plasmatiche. I diaframmi di ultrafiltrazione sono costituiti da ponti\nproteici interposti tra i pedicelli, a formare un’ulteriore barriera fisica. Tra le proteine formanti i diaframmi\ndi ultrafiltrazione ricordiamo la nefrina.\nLa pressione di ultrafiltrazione vale 10mmHg; di conseguenza, la pressione idrostatica minima necessaria\nper l’ultrafiltrazione vale circa 55mmHg. Questo è dovuto alla necessità di vincere la pressione esercitata\ndella preurina presente nello spazio di Bowman, pari a circa 15mmHg, e la pressione oncotica di 30mmHg,\ndovuta al fatto che la preurina ha una concentrazione minore di soluti rispetto al sangue (è ipotonica), e la\nparte liquida tende a migrare verso il sangue, la soluzione più concentrata (ipertonica). Se la pressione\nidrostatica scende al di sotto dei 55mmHg si va incontro ad un blocco renale, o insufficienza renale acuta,\nperché non si raggiunge la pressione minima necessaria per l’ultrafiltrazione di 10mmHg.\nOltre ai rifiuti metabolici, l’ultrafiltrato contiene altre sostanze organiche come glucosio, acidi grassi,\namminoacidi e vitamine. Tutte queste sostanze, potenzialmente utili per l’organismo, vengono riassorbite a\nlivello del tubulo contorto prossimale.\nIl primo tratto del tubulo renale, il tubulo contorto prossimale, ha origine in corrispondenza del polo\nurinifero del corpuscolo renale, situato in direzione simmetricamente opposta al polo vascolare. Il tubulo\ncontorto prossimale è formato da un epitelio monostratificato batiprismatico con orletto a spazzola\n(microvilli al polo apicale che aumentano la superficie di riassorbimento). Durante il passaggio\ndell’ultrafiltrato attraverso il tubulo prossimale, le cellule prossimali riassorbono attivamente sostanze\nnutritizie, come il glucosio, ioni, acqua e proteine plasmatiche (se presenti).\nAl tubulo contorto prossimale segue l’ansa di Henle, nella quale si individuano un tratto discendente ed uno\nascendente; il primo si dirige verso la midollare raggiungendo, nel caso dei nefroni iuxtamidollari, la papilla\nrenale corrispondente, mentre il secondo tratto, quello ascendente, risale verso la corticale. Ogni\nsegmento, ascendente e discendente, contiene un tratto con epitelio di rivestimento di maggiore spessore,\nlocalizzato in prossimità della corticale. Il tratto ascendente dell’ansa di Henle trasporta attivamente ioni\nsodio e cloruro fuori dal fluido tubulare. Come risultato di questa attività di trasporto, il fluido interstiziale\nmidollare contiene una concentrazione di soluti insolitamente elevata. L’alta concentrazione osmotica\ndell’ambiente che circonda l’ansa di Henle provoca un flusso osmotico di acqua al di fuori del nefrone,\nacqua che viene poi riassorbita nel flusso ematico per mezzo dei vasa recta nel nefrone iuxtamidollare e dei\ncapillari peritubulari nel nefrone corticale. Come risultato netto, l’ansa di Henle riassorbe circa il 15% di\nacqua e una quantità ancora maggiore di ioni sodio e cloruro, mentre a livello del tubulo contorto\nprossimale viene riassorbita una quantità di acqua pari a circa il 65%.\nAl tratto ascendente dell’ansa di Henle fa seguito il tubulo contorto distale, che si pone a stretto contatto\ncon il corpuscolo renale e con i vasi del polo vascolare. Il tubulo contorto distale risulta diverso da quello\nprossimale poiché le cellule epiteliali non presentano microvilli e per il suo lume di diametro inferiore. Il\ntubulo contorto distale è costituito da un epitelio formato da cellule batiprismatiche con mitocondri\npolarizzati nella parte basale e, oltre all’attività di riassorbimento, riveste un ruolo fondamentale nella\nsecrezione di ioni, acidi e ormoni. Come nell’ansa di Henle, anche a questo livello il riassorbimento di acqua\navviene passivamente, grazie allo squilibrio osmotico creato a seguito del riassorbimento attivo di ioni\n(sodio, cloruro, calcio) dal fluido tubulare.\nIl tubulo contorto distale, che rappresenta l’ultimo tratto del nefrone, si apre nel dotto collettore più vicino.\nOltre a trasportare il fluido tubulare dal nefrone al calice minore, il sistema dei dotti collettori provvede a\nregolarne definitivamente il volume e la concentrazione. Ciò si realizza mediante la variazione della\npermeabilità all’acqua degli stessi dotti collettori, che attraversando la zona midollare, corrono in\nprossimità delle anse di Henle, in aree caratterizzate da fluido interstiziale ipertonico. Se dunque la\npermeabilità all’acqua dei dotti collettori è scarsa, la maggior parte del fluido raggiungerà il calice minore e\nl’urina sarà diluita; se invece la permeabilità è alta si osserva il passaggio spontaneo di acqua dal dotto alla\nsostanza midollare, e l’urina risulterà molto concentrata. Il responsabile del controllo della permeabilità a\nlivello del sistema collettore è l’ormone antidiuretico ADH, di origine ipofisaria. Maggiore è la\nconcentrazione ematica di ADH, maggiore è la quantità di acqua riassorbita a livello dei dotti collettori e\nmaggiore sarà la concentrazione finale dell’urina. In totale, il riassorbimento complessivo di acqua a livello\ndel tubulo contorto distale e del dotto collettore è pari circa al 19%.\nBatteriuria: presenza di batteri nelle urine.\nCalcoli renali: masse dure formate da depositi di sali di calcio, magnesio, o cristalli di acido urico.\nCistite: infiammazione del rivestimento della vescica urinaria.\nCristalluria: presenza di cristalli nelle urine che provoca difficoltà nella minzione.\nEmodialisi: tecnica tramite la quale si utilizza una membrana artificiale per regolare la composizione del\nsangue e rimuovere i prodotti di scarto.\nGlicosuria: detta anche mellituria, è la presenza nelle urine di zuccheri quali glucosio, galattosio, fruttosio,\nlattosio e i pentosi.\nIncontinenza: incapacità di controllare la minzione.\nNefrolitiasi: presenza di calcoli a livello del rene.\nOstruzione urinaria: blocco del sistema collettore da parte di calcoli o di altri fattori.\nPielogramma: radiografia dei reni eseguita dopo somministrazione di un mezzo di contrasto.\nUretrite: infiammazione della parete uretrale.\nNella zona di contatto tra il tubulo contorto distale e il polo vascolare del corpuscolo renale è localizzata la\nregione della macula densa, che insieme alle cellule iuxtaglomerulari e alle cellule del mesangio\nextraglomerulari (le cellule del mesangio intraglomerulari hanno azione macrofagica e di sostegno a livello\ndei capillari glomerulari) forma l’apparato iuxtaglomerulare. Le cellule iuxtaglomerulari sono localizzate a\nformare la tonaca muscolare del tratto terminale dell’arteriola afferente, e sono separate dalla macula\ndensa e dall’arteriola efferente per mezzo delle cellule del mesangio extraglomerulari.\nLe cellule del mesangio extraglomerulari sono responsabili della produzione di renina, che in caso di\nriduzione della volemia (volume ematico) consente un maggior riassorbimento di acqua. Le cellule\niuxtaglomerulari costituiscono invece dei barocettori della pressione arteriosa, in risposta alla quale\nsecernono nel circolo l’enzima renina, accumulato in numerosi granuli presenti nel loro citoplasma. Infine,\nle cellule della macula densa controllano la concentrazione di elettroliti, in special modo ioni cloruro e\nsodio, presenti nel fluido tubulare. Una riduzione di tale concentrazione viene percepita dalla macula densa\ncome una riduzione della pressione arteriosa sistemica, poiché in questo caso l'escrezione urinaria di ioni si\nriduce. La macula densa invia quindi alle cellule iuxtaglomerulari, segnali che portano ad un aumento nella\nproduzione di renina.\nQuando l’apparato iuxtaglomerulare rilascia l’enzima renina quest’ultimo, mediante il circolo sanguigno,\ngiungerà a contatto con gli epatociti, che convertiranno gli angiotensinogeni (peptidi inattivi) in\nangiotensina I. L'angiotensina I viene successivamente convertita in angiotensina II dall'enzima di\nconversione dell'angiotensina, chiamato ACE (dall'inglese angiotensin-converting enzyme), presente nei\ncapillari polmonari. L'angiotensina II è un potente vasocostrittore che provoca un restringimento dei vasi\nsanguiferi, con conseguente aumento della pressione sanguigna. Inoltre, l'angiotensina II stimola la\nsecrezione dell'ormone aldosterone da parte della corteccia surrenale e di vasopressina (ADH, ormone\nantidiuretico) per opera dell'ipotalamo. L'ormone antidiuretico agisce sui dotti collettori inducendoli a\nriassorbire acqua, mentre l'aldosterone induce i tubuli contorti distali e i dotti collettori a favorire la\nritenzione di sodio e acqua, aumentando la volemia e la pressione sanguigna.\nGli ACE-inibitori sono farmaci che trovano impiego specialmente nella terapia dell'ipertensione arteriosa,\ndel post-infarto del miocardio e dell'insufficienza cardiaca cronica. Questi farmaci sono inibitori dell'enzima\ndi conversione dell'angiotensina ACE, e impediscono il circolo di angiotensina II e il conseguente aumento\ndella volemia e della pressione sanguigna.\nL’apparato respiratorio è l’insieme di organi deputati allo scambio tra aria e sangue circolante. In\nparticolare, le funzione dell’apparato respiratorio sono: fornire un’ampia area per gli scambi gassosi tra aria\ne sangue circolante, condurre l’aria da e verso le superfici polmonari di scambio, proteggere le superfici\nrespiratorie da disidratazione, sbalzi di temperatura e altre variazioni ambientali, difendere l’apparato\nrespiratorio stesso ed altri tessuti dall’invasione di patogeni, produrre suoni implicati nel processo di\nfonazione e regolare la volemia, la pressione sanguigna e il pH dei fluidi corporei.\nL’apparato respiratorio è formato da un tratto superiore, le vie aeree superiori, formato da naso, cavità\nnasali, seni paranasali e faringe, e da uno inferiore, le vie aeree inferiori, formato da laringe, trachea,\nÈ chiamato epitelio respiratorio il tessuto epiteliale che riveste internamente le vie aeree ad eccezione della\nporzione inferiore della faringe e degli alveoli polmonari. Si tratta di un epitelio batiprismatico\npseudostratificato ciliato, dove si intercalano numerose cellule caliciformi. Le cellule caliciformi dell’epitelio\nrespiratorio producono muco denso e viscoso che ricopre le superfici esterne dell’epitelio e funge da difesa\ncontro microrganismi e particelle estranee che rimangono bloccati al suo interno.\nNaso, bocca e gola sono in comunicazione tra loro attraverso una via comune chiamata faringe. La faringe\nfa parte sia dell’apparato digerente che di quello respiratorio e si estende dalle coane, aperture ovalari\nattraverso le quali le cavità nasali si affacciano posteriormente nella rinofaringe, fino all’ingresso di trachea\ned esofago. La faringe viene suddivisa in tre regioni: rinofaringe, orofaringe e laringofaringe.\nLa rinofaringe è la pozione superiore della faringe, che comunica con le cavità nasali mediante le coane ed è\nseparata dalla cavità orale attraverso il palato molle. È rivestita da epitelio respiratorio e presenta, sulle\npareti laterali, le aperture degli orifizi di sbocco delle tube uditive, che mettono in comunicazione le casse\ndel timpano, le cavità principali dell’orecchio medio, con l’ambiente esterno. Il ruolo principale delle tube\nuditive è quello di compensare gli squilibri di pressione tra l’ambiente esterno e la cassa del timpano. Le\ntube sono dotate di epitelio respiratorio con movimento delle ciglia diretto dalla cassa alla rinofaringe, in\nmodo da garantire la clearance dell’orecchio medio. L’orecchio medio è formato dalla tuba uditiva, detta\nanche di Eustachio, dalla cassa del timpano e dall’apparato mastoideo. L’apparato mastoideo è composto\ndall’insieme di cavità pneumatiche comunicanti rivestite da epitelio respiratorio presenti nel processo\nmastoideo dell’osso temporale. Come i seni paranasali, anche l’apparato mastoideo è attivo nella\nproduzione di ossido nitrico, che svolge un’importante azione battericida. Sul processo mastoideo si\ninserisce il muscolo sternocleidomastoideo, fondamentale per la rotazione della testa. Rinofaringe, cassa\ndel timpano e tuba uditiva sono innervati dal nervo glosso-faringeo.\nL’orofaringe si estende tra il palato molle e la base della lingua a livello dell’osso ioide. Comunica\ndirettamente con la cavità orale attraverso l’istmo delle fauci ed è rivestita da epitelio pavimentoso\npluristratificato non cheratinizzato.\nLa laringofaringe è l’ultimo tratto della faringe che si estende dall’osso ioide all’ingresso dell’esofago. È\nrivestita, come l’orofaringe, da tessuto epiteliale pavimentoso pluristratificato non cheratinizzato.\nSi parla di faringodinia nel caso di mal di gola associato a difficoltà e bruciore durante la deglutizione. È\ndetto invece otite media un processo infiammatorio a carico dell’orecchio medio, causato da infezioni virali\no batteriche; una complicanza di otite media può portare ad ascesso cerebrale.\nLa trachea è un organo di conduzione mediastinico impari che ha origine cervicale, precisamente in\ncorrispondenza della sesta vertebra cervicale C6, dove è unita alla laringe mediante attacco legamentoso\nalla cartilagine cricoidea. La trachea è un organo costantemente beante (condizione di apertura di un\norgano cavo o di un vaso o di insufficienza di una valvola) poiché sorretta da strutture cartilaginee, gli anelli\ntracheali, e da strutture muscolari (muscolatura liscia) che connettono posteriormente i margini di ciascun\nanello tracheale. L’anatomia della porzione posteriore della trachea consente la deformazione della parete\ndella trachea stessa in modo che, durante la deglutizione, l’esofago possa espandersi permettendo il\npassaggio anche di cibi piuttosto voluminosi.\nLa trachea è rivestita internamente da epitelio respiratorio, che poggia su di una lamina propria di tessuto\nconnettivo (con la quale forma la tonaca mucosa della trachea) che lo separa dalle cartilagini circostanti.\nA livello della quinta vertebra toracica T5, la trachea si ramifica dando origine ai bronchi destro e sinistro.\nI bronchi destro e sinistro, detti anche principali, hanno un’organizzazione istologica identica a quella della\ntrachea. Prima di dividersi ulteriormente, attraversano l’ilo polmonare, situato sulla faccia mediale del\nrispettivo polmone, che rappresenta il punto di passaggio anche per vasi e nervi destinati al polmone.\nAll’interno dei polmoni i bronchi principali danno origine a bronchi secondari o lobali, tre a destra e due a\nsinistra, che a loro volta si suddividono in bronchi terziari o segmentali, che ventilano singoli segmenti\nbroncopolmonari. I bronchi segmentali sono cinque nel lobo superiore e cinque nell’inferiore per quanto\nriguarda il polmone sinistro, tre nel lobo superiore, due nel lobo medio e cinque nel lobo inferiore per\nquanto riguarda il polmone destro. Ogni bronco segmentale si ramifica ripetutamente all’interno di un\nsegmento broncopolmonare formando una rete di bronchioli terminali, che perdono il supporto\ncartilagineo mantenendo solo quello muscolare. Il tessuto muscolare liscio che forma le pareti dei\nbronchioli è regolato dal SNA, che controlla il diametro bronchiolare. L’attivazione del sistema simpatico e il\nrilascio di adrenalina provocano broncodilatazione, mentre l’attivazione del sistema parasimpatico provoca\nbroncocostrizione. Ogni bronchiolo terminale si ramifica in numerosi bronchioli respiratori, che\ncostituiscono la più sottile ramificazione dell’albero bronchiale.\nI polmoni, destro e sinistro, sono organi pari situati nelle rispettive cavità pleuriche destra e sinistra nei\nquali si individuano tre facce: mediastinica, diaframmatica e sterno-costale. L’apice di ogni polmone si\nestende fino alla base del collo, al di sopra della prima costa, mentre la base, più ampia, poggia sulla faccia\nsuperiore del diaframma. I polmoni sono suddivisi in lobi ad opera di profonde scissure oblique latero-\nmediali. Nel polmone destro possiamo distinguere tre lobi, il lobo superiore, medio e inferiore, mentre nel\npolmone di sinistra individuiamo soltanto due lobi, superiore e inferiore. Le scissure che separa i lobi\ninferiore e superiore di entrambi i polmoni è chiamata scissura obliqua, mentre la scissura che separa il\nlobo superiore e medio nel polmone di destra è detta orizzontale. Il polmone destro presenta volume\nmaggiore rispetto al sinistro, perché il cuore e i grossi vasi si proiettano verso la cavità pleurica sinistra.\nVerticalmente, il diametro del polmone sinistro risulta maggiore di quello del polmone destro, poiché il\ndiaframma si solleva sul lato destro per far spazio al fegato in cavità addominale.\nI bronchioli respiratori sono connessi agli alveoli, sede terminale delle vie aeree, grazie a dotti alveolari che\nterminano in regioni dette sacchi alveolari, connesse a più alveoli.\nL’epitelio alveolare è di tipo pavimentoso semplice e le cellule che lo compongono sono chiamate\npneumociti. Si individuano due tipologie di pneumociti: i pneumociti di tipo I e di tipo II. I pneumociti di tipo\nI sono deputati agli scambi gassosi mentre i pneumociti di tipo II, intercalati tra i primi, producono una\nsostanza tensioattiva (riesce a modificare la tensione superficiale dei liquidi) oleosa ricca di fosfolipidi, detta\nsurfactante. Il surfactante impedisce il collasso degli alveoli (collabimento alveolare), aumenta la\ncompliance polmonare (la capacità del polmone di variare il proprio volume quando viene applicata una\ndeterminata pressione), previene l'atelettasia (il collasso del polmone) alla fine dell'espirazione e facilita il\nreclutamento delle vie aeree collassate. All’interno dei sacchi alveolari sono presenti anche numerosi\nmacrofagi alveolari, che proteggono l’epitelio polmonare fagocitando qualsiasi particella che riesca a\nraggiungere le superfici alveolari eludendo tutte le precedenti forme di difesa respiratoria. A differenza\ndelle cellule di Von Kupffer, i macrofagi alveolari sono cellule migranti. Nei setti interalveolari sono presenti\ndiscontinuità dette pori di Kohn, che consentono la corretta distribuzione del surfactante e di macrofagi tra\nGli scambi gassosi avvengono in aree dove le lamine basali dell’epitelio alveolare e l’endotelio dei capillari\nadiacenti risultano fuse tra loro. Lo spessore dell’endotelio unito alla membrana basale e all’epitelio\npavimentoso è di circa mezzo micron. I capillari alveolari, che attraversano l’epitelio alveolare, hanno un\ncalibro minore inferiore a quello di un globulo rosso. Gli eritrociti sono costretti a deformarsi per\nattraversare tali vasi, ampliando di conseguenza la superficie di contatto con l’endotelio e la superficie di\nscambio. Lo scambio di gas, O e CO , avviene mediante transcitosi e procede molto rapidamente, poiché la\ndistanza è breve e i gas sono liposolubili; le membrane dei pneumociti e delle cellule endoteliali non\ncostituiscono quindi una barriera tra sangue e spazi alveolari.\nLe superfici deputate agli scambi respiratori ricevono il sangue dalle arterie della circolazione polmonare. Le\narterie polmonari entrano nel rispettivo polmone attraverso l’ilo e si suddividono seguendo le ramificazioni\ndei bronchi. Ogni lobulo riceve un’arteriola che si ramifica a formare una rete capillare, che circonda gli\nalveoli e defluisce in una venula. Il letto capillare, oltre a provvedere agli scambi, è la fonte principale\ndell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE). Attraverso le venule, il sangue viaggia verso le vene\npolmonari, che lo riversano nell’atrio sinistro del cuore. I polmoni ricevono sangue da cui trarre nutrimento\ndalle arterie bronchiali, che irrorano l’albero bronchiale e gli alveoli. Il sangue refluo fluisce anch’esso nelle\nvene polmonari, bypassando il resto della circolazione sistemica e diluendo il sangue ossigenato\nproveniente dagli alveoli. CAVITÀ E SIEROSE PLEURICHE\nNella cavità toracica sono contenute le due cavità pleuriche separate dal mediastino. Ogni polmone occupa\nuna singola cavità pleurica delimitata da una membrana sierosa, la pleura, che si suddivide in pleura\nparietale e pleura viscerale. La prima riveste la superficie interna della cavità toracica e si estende su\ndiaframma e mediastino, mentre la seconda riveste la superficie esterna dei polmoni e si approfonda\nall’interno delle scissure che separano i lobi.\nLo spazio esistente tra il foglietto viscerale e parietale della pleura è detto cavità pleurica e in esso vige una\npressione negativa. Entrambe le pleure secernono una modesta quantità di liquido pleurico, un fluido\numido e viscoso che ricopre e lubrifica le superfici parietali e viscerali della pleura, riducendo gli attriti\ndurante la respirazione. L’infiammazione del rivestimento pleurico è detta pleurite e causa difficoltà\nrespiratoria a seguito di eccessiva secrezione di liquido pleurico o di adesione dei foglietti parietale e\nviscerale. LA LARINGE\nLa laringe è un organo cervicale impari interposto tra la laringofaringe e la trachea. Occupa una posizione\nmediana nella loggia dei visceri del collo, inferiormente rispetto all’osso ioide; la sua posizione corrisponde\nal tratto compreso tra le vertebre C3 o C4 e C7. Oltre al passaggio dell’aria inspirata ed espirata, la laringe è\nl’organo responsabile della fonazione (produzione di suoni) ed è provvista di un sistema che impedisce,\nnell’atto della deglutizione, che il bolo alimentare si inserisca nelle vie aeree inferiori.\nIl corpo della laringe è formato da tre cartilagini impari e da tre cartilagini pari. Le cartilagini impari sono\nl’epiglottide, la cartilagine tiroidea (thyreoeidés, a forma di scudo oblungo) e la cartilagine cricoide\n(krikoeides, a forma di anello con castone), mentre le cartilagini pari sono le cartilagini aritenoidee,\ncorniculate e cuneiformi. Le cartilagini tiroidea, cricoidea, aritenoidee e corniculate sono cartilagini ialine,\nmentre epiglottide e cuneiformi sono cartilagini elastiche.\nLa cartilagine tiroidea, comunemente chiamata pomo d’Adamo, è la più voluminosa tra le cartilagini\nlaringee, andando a costituire parte delle pareti anteriore e laterale dell’organo. È collegata all’osso ioide\nanteriormente, mediante il legamento tiroioideo, e posteriormente, mediante la membrana tiroioidea.\nPresenta sulla faccia anteriore una cresta rilevata chiamata prominenza laringea (facilmente visibile e\npalpabile). Sono inoltre osservabili quattro corna, due superiori e due inferiori; tramite le due corna\ninferiori la cartilagine tiroidea si articola con la cartilagine cricoidea, formando l’articolazione cricotiroidea.\nLa cartilagine cricoide, posta inferiormente alla cartilagine tiroidea, ha la forma di un anello completo la cui\nporzione posteriore risulta molto sviluppata. Tale porzione, detta lamina della cricoide, funge da supporto\nper le cartilagini aritenoidee. Il margine inferiore della cartilagine cricoidea risulta connesso al primo anello\ncartilagineo tracheale mediante il legamento cricotracheale.\nL’epiglottide è collegata alle superfici posteriori della cartilagine tiroidea e dell’osso ioide mediante\nlegamenti. Durante la deglutizione, la laringe si innalza e l’epiglottide si piega all’indietro occludendo il lume\ndella laringe e impedendo l’entrata di cibo o di liquidi nelle vie respiratorie.\nLe cartilagini aritenoidee, poste ai lati della linea mediana, si articolano con la lamina della cricoide, il\nmargine superiore della porzione posteriore della cartilagine cricoidea. In prossimità della base delle\ncartilagini aritenoidi, dove è localizzata la faccetta articolare per la cartilagine cricoide, originano due\nprolungamenti di cui il primo, diretto posteriormente ed esternamente, è detto processo muscolare e dà\nattacco ai muscoli cricoaritenoidei, il secondo, diretto anteriormente, è detto processo vocale e con il suo\napice prosegue nel legamento vocale, che si inserisce ancora in avanti sulla faccia posteriore della\ncartilagine tiroidea. Le pieghe vocali sono strutture connettivali molto elastiche coinvolte nella produzione\ndel suono. L’apice delle cartilagini aritenoidee, incurvato, si unisce alla cartilagine corniculata o di Santorini.\nLe articolazioni cricoaritenoidee sono due e permettono alle aritenoidi movimenti di inclinazione in avanti e\nindietro (sliding, scivolamento lungo l’asse longitudinale della faccetta articolare della cricoide),\nlateralmente (rocking, rotazione intorno all’asse longitudinale della faccetta articolare della cricoide), e\nmovimenti di rotazione intorno al proprio asse verticale (attorno all’asse verticale della faccetta articolare\ndella cricoide); tali movimenti sono fondamentali nella fonazione in quanto i legamenti fissati ai processi\nvocali possono tendersi o distendersi grazie a questa mobilità. Anche l’articolazione cricotiroidea riveste un\nruolo fondamentale nella tensione delle corde vocali.\nLa fonazione è il processo di produzione del suono determinato dal passaggio dell’aria attraverso le glottide\nche causa la vibrazione delle pieghe vocali producendo onde sonore. L’intensità (altezza) del suono\nprodotto dipende da diametro, lunghezza e tensione delle pieghe vocali. Mentre le prime sono\ncaratteristiche correlate alle dimensioni della laringe, la tensione è controllata dalla contrazione dei muscoli\nscheletrici che fanno variare la posizione relativa delle cartilagini tiroidea e aritenoidi. Quando la distanza\ntra le due cartilagini aumenta, le pieghe vocali sono messe in tensione; quando la distanza diminuisce le\npieghe si allentano e l’intensità del suono diminuisce. I fenomeni di amplificazione e risonanza del suono\navvengono all’interno di faringe, cavità orale, cavità nasali e seni paranasali.\nAsma: infiammazione delle vie aeree che le rende sensibili e irritabili oltre la norma.\nBroncodilatatori: classe di farmaci come l’epinefrina che, in seguito a somministrazione, determinano il\nrilasciamento della muscolatura liscia dei bronchi e l’aumento del diametro dei bronchi polmonari.\nBronchite: infiammazione del rivestimento bronchiale.\nDispnea (dispnoico): respirazione alterata per ritmo o frequenza.\nEmbolia polmonare: occlusione dell’arteria polmonare a causa di un coagulo ematico, di una massa\nadiposa o di una bolla d’aria.\nEnfisema: patologia cronica, progressiva, caratterizzata da respiro affannoso e provocata dalla distruzione\ndelle superfici deputate agli scambi respiratori.\nEupnea (eupnoico): respirazione fisiologica di normale frequenza.\nFibrosi cistica: patologia ereditaria letale, in cui le secrezioni mucose del polmone diventano troppo dense\nper essere trasportate ed espulse.\nManovra di Heimlich: sistema di compressione addominale tale da permettere l’espulsione di corpi\nestranei dalla trachea o dalla laringe.\nSindrome da insufficienza respiratoria (RDS): condizione secondaria all’insufficiente produzione di\nsurfactante, caratterizzata da collasso alveolare e impossibilità di mantenere livelli adeguati di scambio\ngassoso a livello dei polmoni.\nSindrome da insufficienza respiratoria del neonato: patologia nota come sindrome delle membrane ialine,\nsi manifesta in neonati in caso di inadeguata produzione di surfactante ed è spesso associata a nascita\nToracentesi: prelievo a scopo diagnostico di un campione di liquido pleurico.\nTracheostomia: apertura chirurgica della parete anteriore della trachea che consente il passaggio di aria.\nTracheotomia: inserimento di un tubo attraverso un’incisione praticata sulla parete anteriore della trachea\nallo scopo di bypassare un corpo estraneo o una lesione laringea.\nTumore del polmone: neoplasia ad alto grado di malignità che origina a livello dei condotti bronchiali o\ndegli alveoli. LA COLONNA VERTEBRALE\nLa colonna vertebrale fa parte dello scheletro assile e sorregge il peso di testa, collo e tronco,\ntrasmettendolo allo scheletro appendicolare e agli arti inferiori. La colonna vertebrale è divisa in cinque\nregioni: cervicale, dorsale o toracica, lombare, sacrale e coccigea. La regione cervicale è formata da sette\nvertebre, quella dorsale da dodici, le regioni lombare e sacrale da cinque e la regione coccigea da tre\nvertebre. Le vertebre non formano una struttura rettilinea e rigida; la colonna vertebrale mostra quattro\ncurvature: la curvatura cervicale (lordosi cervicale), la curvatura toracica (cifosi toracica), la curvatura\nlombare (lordosi lombare) e la curvatura sacrale (cifosi sacrale).\nGeneralmente, le vertebre hanno un piano strutturale comune. Anteriormente, ogni vertebra presenta un\ncorpo vertebrale, dal quale si estende posteriormente un arco vertebrale che emette vari processi per\nl’attacco dei muscoli e per l’articolazione con le coste.\nIl corpo è la parte della vertebra che trasferisce il peso lungo l’asse della colonna vertebrale. Ciascuna\nvertebra si articola con le altre mediante legamenti e cuscinetti di cartilagine fibrosa, chiamati dischi\nintervertebrali. L’arco vertebrale o arco neurale delimita i margini latero-posteriori del foro vertebrale, che\naccoglie un tratto del midollo spinale (nell’adulto, il midollo spinale non si spinge oltre la vertebra L2). Gli\narchi vertebrali della colonna vertebrale formano nell’insieme il canale vertebrale contenente il midollo\nspinale. L’arco vertebrale è formato dalla superficie posteriore del corpo vertebrale, lateralmente da due\npeduncoli e posteriormente da due lamine. I peduncoli originano dai margini postero-laterali del corpo\nvertebrale, mentre le lamine si estendono postero-medialmente a completare l’arco vertebrale. Dalla\nfusione delle due lamine genera il processo spinoso, che si proietta dorsalmente e posteriormente (i\nprocessi spinosi sono palpabili attraverso la cute del dorso). Dal punto in cui le lamine si uniscono ai\npeduncoli generano i processi trasversi, prominenze che si estendono dorso-lateralmente su ambedue i lati.\nAnche i processi articolari originano nel punto di unione tra peduncoli e lamine; sono presenti un processo\narticolare inferiore e uno superiore su ciascun lato della vertebra. I processi articolari superiori si proiettano\ncranialmente, quelli inferiori caudalmente. I processi articolari di una vertebra si articolano con quelli della\nvertebra precedente e successiva. Ciascun processo articolare presenta una superficie liscia detta faccetta\nLe vertebre cervicali sono le vertebre di minori dimensioni e si estendono dall’osso occipitale del cranio al\ntorace. Ad eccezione delle vertebre C1, C2 e C7, che sono considerate atipiche per la loro anatomia\nstrutturale (che verrà trattata in seguito), le vertebre cervicali sono caratterizzate da un processo spinoso\nrelativamente appuntito e in genere più breve rispetto al diametro del foro vertebrale. L’estremità di\nciascun processo presenta un’incisura prominente, in modo da accogliere il legamento nucale; un processo\ncosì conformato è definito bifido. I processi trasversi delle vertebre cervicali sono invece caratterizzati da\nun foro detto trasverso, nel quale corrono i vasi che irrorano l’encefalo.\nL’atlante, o C1, è la prima vertebra della colonna vertebrale che sostiene la testa.. Si articola con i condili\ndell’osso occipitale, processi articolari che uniscono il processo condiloideo dell'osso occipitale con i\nprocessi articolari superiori dell’atlante. Tale articolazione permette la flessione in avanti e l’estensione\nindietro del capo. L’atlante manca del corpo vertebrale e presenta due archi vertebrali, uno posteriore e\nuno anteriore, semicircolari; il forame vertebrale risulta dunque più ampio di quello di tutte le altre\nvertebre. L’atlante si articola con la seconda vertebra cervicale, l’epistrofeo.\nL’epistrofeo, o C2, è la seconda vertebra cervicale. Durante lo sviluppo, il corpo dell’atlante si fonde a\nquello dell’epistrofeo, dando origine ad un processo detto odontoideo o dente dell’epistrofeo. Tra atlante\ned epistrofeo non è presente il disco intervertebrale e il dente è fissato da un legamento sulla superficie\ninterna dell’atlante formando un perno per la rotazione del cranio rispetto al resto della colonna\nLa vertebra prominente, o C7, ha un lungo e sottile processo spinoso che può essere osservato sotto la\ncute, alla base del collo. La vertebra C7 è l’interfaccia tra la lordosi cervicale, convessa in avanti, e la cifosi\ntoracica, convessa all’indietro. Dall’estremità del suo processo spinoso ha origine il legamento nucale, che\nsi estende cranialmente per inserirsi sui processi spinosi delle altre vertebre cervicali e lungo la cresta\nLe vertebre toraciche hanno corpo più massiccio rispetto alle vertebre cervicali. Il foro vertebrale è\nrelativamente più piccolo e il lungo e sottile processo spinoso si proietta postero-inferiormente. I processi\nspinosi di T10, T11, T12 sono più massicci, simili a quelli di una vertebra lombare. Ciascuna vertebra\ntoracica si articola con le coste a livello della superficie dorsolaterale del corpo vertebrale. Le vertebre da\nT1 a T8 presentano faccette costali superiori e inferiori; inoltre, le vertebre da T1 a T10 presentano massicci\nprocessi trasversi dove sono localizzate le faccette costali trasverse. Ecco come le faccette costali\nacquistano un ruolo fondamentale per riconoscere una vertebra toracica dalle altre tipologie di vertebra.\nLe vertebre lombari sono le vertebre più grandi e hanno un corpo vertebrale massiccio. Non sono presenti\nfaccette articolari sui processi trasversi né sui lati del corpo, e il foro vertebrale risulta\napprossimativamente di forma triangolare. I processi trasversi si proiettano dorso-lateralmente, mentre il\nprocesso spinoso, di forma quadrangolare, si proietta dorsalmente. Le vertebre lombari sostengono il peso\nmaggiore; danni da compressione a livello vertebrale o del disco intervertebrale sono frequenti in questa\nregione della colonna vertebrale.\nL’osso sacro è costituito dalla fusione di cinque vertebre sacrali, che iniziano a fondersi durante la pubertà.\nQuesta struttura composta fornisce protezione agli organi degli apparati riproduttivo, digerente e urinario.\nIl sacro presenta una convessità dorsale. La porzione inferiore è ristretta e forma l’apice sacrale, mentre\nl’ampia superficie superiore forma la base. I processi articolari superiori formano articolazioni sinoviali con\nl’ultima vertebra lombare. I processi spinosi delle vertebre che formano l’osso sacro costituiscono\nnell’insieme la cresta sacrale mediana, mentre le lamine della quinta vertebra sacrale non si uniscono sulla\nlinea mediana, formando le corna sacrali, che segnano l’orifizio di uscita del canale sacrale.\nIl coccige è formato da tre vertebre coccigee che si fondono dopo i vent’anni di vita. Il coccige fornisce una\nsuperficie di inserzione per numerosi legamenti e per il muscolo sfintere dell’ano. Le lamine della prima\nvertebra coccigea sono dette corna del coccige e si articolano con le corna del sacro.\nDall’epistrofeo al sacro, le vertebre si articolano tramite sinfisi tra i corpi vertebrali e articolazioni sinoviali\ntra le faccette articolari, e sono separate e ammortizzate per mezzo di cuscinetti fibrocartilaginei detti\ndischi intervertebrali, non presenti nel sacro e nel coccige, dove le vertebre si fondono per sinostosi\n(giuntura tra due ossa, o tra due parti di uno stesso osso, che si saldano completamente fra loro). I dischi\nintervertebrali svolgono due funzioni: separano vertebre contigue e trasmettono il carico da una vertebra\nall’altra. I dischi intervertebrali sono costituiti da un anello esterno resistente di cartilagine fibrosa, detto\nanello fibroso, e da un nucleo interno elastico e gelatinoso, formato principalmente da acqua e fibre\nelastiche e reticolari, detto nucleo polposo.\nLa colonna vertebrale può compiere i movimenti di flessione anteriore, estensione, inclinazione laterale e\nrotazione. TERMINI CLINICI\nColpo di frusta: lesione causata da un improvviso cambiamento nella posizione del corpo che può\ndanneggiare le vertebre cervicali.\nErnia del disco: condizione provocata dalla dislocazione di un disco intervertebrale. La dislocazione provoca\ncompressione dei nervi spinali, determinando dolore e limitazione nei movimenti.\nIpercifosi: accentuazione estrema della curvatura toracica che determina un aspetto convesso del dorso.\nIperlordosi: anomala curvatura lombare che determina un aspetto concavo del dorso.\nScoliosi: anomala curvatura laterale della colonna vertebrale.\nSpina bifida: condizione derivante dalla mancata saldatura delle lamine vertebrali durante lo sviluppo;\nspesso è associata ad anomalie dello sviluppo dell’encefalo e del midollo spinale.\nIl sistema nervoso si suddivide in sistema nervoso centrale e periferico. Il primo, costituito dall’encefalo e\ndal midollo spinale, è responsabile di integrazione, elaborazione e coordinamento delle informazioni\nsensitive e degli stimoli motori. È inoltre sede di funzioni superiori come l’intelligenza, la memoria,\nl’apprendimento e le emozioni. Il sistema nervoso periferico comprende tutto il tessuto nervoso non\ncompreso nel SNC. Il SNP trasporta informazioni sensitive al SNC e comandi motori dal SNC a tessuti e\norgani periferici. Il compartimento del SNP che trasporta informazioni sensitive è detto afferente, mentre le\ninformazioni motorie arrivano a muscoli e ghiandole per mezzo del compartimento efferente. Il\ncompartimento efferente inizia all’interno del SNC e termina a livello di un effettore, come una cellula\nmuscolare o ghiandolare, mentre il compartimento afferente trasporta informazioni provenienti dai\nrecettori sensitivi somatici (Il soma è l’apparato locomotore: ossa, articolazioni, muscoli, legamenti e cute.\nLa sensibilità somatica, detta anche generale o canale somestesico, è riferita al soma) che controllano la\nmuscolatura scheletrica, le articolazioni e la cute, e dai recettori sensitivi viscerali, che monitorano gli altri\ntessuti degli organi interni, come la muscolatura liscia e cardiaca. Il compartimento efferente comprende il\nsistema nervoso somatico (SNS), e il sistema nervoso autonomo (SNA) o visceromotore, che regola l’attività\ndella muscolatura liscia e cardiaca, e delle ghiandole. Le attività del sistema nervoso somatico possono\nessere volontarie o involontarie.\nSi parla di sistema nervoso centrale quando ci riferiamo alla parte di sistema nervoso contenuta nel canale\nvertebrale e nella scatola cranica. La prima è detta midollo spinale, mentre la seconda è definita encefalo.\nL’encefalo (dal greco ἐγκέφαλος, enképhalos, “dentro la testa”) è quella parte del sistema nervoso centrale\ncompletamente contenuta nella scatola cranica e divisa dal midollo spinale tramite un piano convenzionale\npassante subito sotto la decussazione delle piramidi. L’encefalo può essere diviso in sei regioni principali: il\nAppunti di Anatomia Umana su apparato cardiocircolatorio, apparato digerente, ghiandole annesse al tubo digerente, sistema endocrino, apparato genitale femminile, apparato escretore e iuxtaglomerulare, apparato respiratorio, colonna vertebrale; cenni su sistema nervoso e neurulazione. Appunti sufficienti per superare l'esame di Anatomia Umana del modulo di Anatomia e Istologia di Scienze Infermieristiche.\nEsame: Anatomia e istologia\nDocente: Ruffoli Riccardo\nI contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher nicolalazza98 di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Anatomia e istologia e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Pisa - Unipi o del prof Ruffoli Riccardo.\nAltri appunti di Anatomia e istologia


Bomboniere e Confetti - Nozze Alternative\nYou are here: Home / Bomboniere e Confetti\nIl cadeau mariage o bomboniera è un atto dovuto verso chi ha inviato un regalo o dei fiori, ma anche un dolce segno d’affetto che rimarrà nel tempo.\nNozze Alternative propone negozi specializzati dove c’è davvero solo imbarazzo della scelta, per tutti i gusti e per tutte le “tasche”.\nLe bomboniere sono destinate:\nai testimoni, le più “importanti” e consegnate una per ognuno\nalle persone presenti al ricevimento, a quelle che hanno fatto un regalo (anche modesto) o che hanno inviato fiori, tutte rigorosamente uguali da consegnare una a persona o per il nucleo familiare (nel caso di fidanzati una ad ognuno).\nAll’officiante o al sindaco.\nAlle persone vicine agli sposi per amicizia, lavoro o conoscenza, in versione più semplice (sempre valido ed economico il classico “sacchettino”) da consegnare una a singola persona.\nQuando si consegnano?\nIl galateo prevede la consegna entro venti giorni dalle nozze, ma è sempre più diffusa l’usanza di concludere il ricevimento con la distribuzione delle bomboniere da parte degli sposi, dovete farlo rigorosamente insieme.\nIn qualche zona d’Italia è usanza “portare i confetti”, ovvero offrire confetti in occasione della visita che gli sposi riservano a parenti e amici per invitarli alle nozze.\nL’alternativa è il white table o confettata, una vera delizia per gli occhi e per il palato: un tavolo in tema con i decori della sala e allestito con svariati contenitori colmi di confetti di sapori diversi. E, giacché il galateo vieta di prendere i confetti con le mani, sul tavolo ci devono essere cucchiai o pinze per la presa e sacchettini o scatolette o piccoli coni per consentire l’asporto e la degustazione.\nAttenzione. La bomboniera non sostituisce il biglietto di ringraziamento scritto che deve essere sempre inviato dopo il matrimonio o al rientro dal viaggio di nozze.\nIl confetto è il simbolo per eccellenza del matrimonio italiano e si è da tempo assicurato un posto d’onore nei momenti della vita che meritano di essere ricordati. Inoltre, l’arte pasticcera dei confetti è un vero “fiore all’occhiello” italiano che negli anni ha saputo creare gustose e alternative varietà: dalla classica mandorla di svariate qualità al cioccolato, con frutti o liquori e anche peperoncino o champagne.\nLa simbologia assegna al confetto la rappresentazione della vita matrimoniale: l’amarognola mandorla (metafora della vita quotidiana) viene addolcita dall’involucro zuccherino (la vita di coppia). Altre scuole di pensiero invece ritengono che il confetto simboleggi l’unione degli sposi: le due metà della mandorla sono tenute insieme dall’involucro di zucchero.\nComunque sia, i confetti devono sempre essere consegnati in numero dispari, cioè indivisibili come il matrimonio. Solitamente 5, come le qualità essenziali nella vita di coppia: felicità, salute, ricchezza, lunga vita e fertilità.


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Angola: gare pubbliche per la gestione dei centri di sviluppo industriale | Africa e Affari\nAngola: gare pubbliche per la gestione dei centri di sviluppo industriale\nSaranno lanciati entro la fine dell’anno i primi bandi pubblici per la realizzazione dei centri di sviluppo industriale e rurale dell’Angola.\nLo ha detto ieri il ministro dell’Industria angolano, Bernarda Martins, precisando che entro la fine del 2018 verranno aperti i bandi per l’infrastrutturazione e la gestione dei centri di sviluppo industriale ricorrendo principalmente a Partnership Pubblico Private (PPP) .\nLa rete angolana di poli di sviluppo industriale comprende 18 differenti zone, due delle quali sono in piena attività, Viana (Luanda) e Catumbela (Benguela), oltre ad alcuni parchi industriali rurali.\nIl ministro, citato dall’agenzia di stampa Angop, ha anche affermato che nell’ambito del Piano di sviluppo nazionale (NDP) 2018/2022 il suo ministero creerà almeno un polo di sviluppo industriale in ciascuna delle 18 province del paese, oltre ai parchi dell’industria rurale.\nL’NDP prevede la creazione di centri specializzati di formazione tecnica orientati alle esigenze del settore industriale, la promozione di associazioni settoriali e studi sulle opportunità di esportazione.\nL’annuncio del ministro dell’Industria è stato fatto durante l’apertura di Expo-Indústria e Projekta due appuntamenti fieristici che riuniscono oltre 200 espositori provenienti dalle industrie di agro-allevamento, costruzioni, bevande, artigianato, cemento, legno, petrolio, gas, rocce ornamentali, energia alternativa, paesaggio e ambiente.


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🎃👻 VARALLOWEEN 2016!!!!!!!!👻🎃\nLunedì 31 ottobre vi aspettiamo per un doppio evento\n→ Dalle ore 20: la festa impazza nel centro storico di Varallo con maghi, streghe, mangiafuoco e animazioni per bambini ad ingresso libero e gratuito!\nPartenza dall'inizio di Corso Roma al Bar Il Cortiletto per il Tour della Paura che attraverserà tutto il Centro Storico.\nAlle 21.30 in Piazza Vittorio Emanuele II spettacolo del Mangiafuoco\n→ Dalle 00.30 alle 4 al teatro Civico si ballaaaaa! Varalloween Night Party: 2 DJ in consolle - spaventose scenografie - tante sorprese - fornito bar. Ingresso 12 euro con consumazione\n🎃👻 🎃👻 🎃👻 🎃👻 🎃👻 🎃👻 🎃👻 🎃\nDomenica 30 aprile 2017 Torna la manifestazione di apertura delle attività annuali promosse dalla nostra Associazione: Il Trail del Monte Tre Croci.\nPromossa da una sinergia di Associazioni quali Comitato Pro Cucco, AIB Varallo, CAI Sez. di Varallo, Gruppo Sportivo Alpini, Comitato Pro Gemellaggi, Comitato Carnevale Varallo, Comitato Carnevale Gerbidi e con il sostegno della Città di Varallo il Trail del Monte Tre Croci è una manifestazione che si sviluppa in due parti\nTRAIL - Corsa non competitiva sul sentiero di Padre Gallino. Corsa in montagna per gli atleti su un percorso di circa 10 chilometri\nLA PASSEGGIATA DELLA DOMENICA - Camminata riservata alle famiglie sul monte Tre Croci.\nPer tutti i dettagli scaricate i volantini con tutte le informazioni\nEntrambe le manifestazioni partiranno dalla centrale Piazza Vittorio Emanuele e si concluderanno con il pranzo previsto nel Salone del Centro XXV Aprile.\nQui sotto sono scaricabili le classifiche dell'edizione 2017 del Trail del Monte 3 Croci. Grazie a tutti gli atleti per aver partecipato e alle numerosissime famiglie che hanno preso parte alla Passeggiata della Domenica. Appuntamento al prossimo anno!\nCLASSIFICHE FEMMINILI.pdf [Classifiche Femminili Trail] 623 kB\nCLASSIFICHE MASCHILI.pdf [Classifiche Maschili Trail] 650 kB\nGiochi in Piazza 2016\nTornano a Varallo i Giochi in Piazza: Divertimento Assicurato!\nGiovedì 28 luglio, venerdì 29 e sabato 31 luglio\nOgni sera giochi diversi nelle vie e piazze della città...\nSiete pronti a grandi sfide di Calcio Saponato, Beach Volley Acquatico, Calcio Balilla umano, staffetta, e tanti altri...\nNovità 2016 FestEstate sabato 31 luglio!\nFesteggiamo insieme l'ultima serata dei Giochi in Piazza con una festa sotto le stelle. Divertimento per tutti in Piazza Vittorio Emanuele con la musica dei Boose & Blues e divertimento con miacce e sangria.\nVi aspettiamo numerosi, giocatori e spettatori per divertirci insieme!\nLa Festa della Musica (Fête de la musique) venne celebrata per la prima volta in Francia il 21 giugno del 1982, giorno del solstizio d'estate, con un'iniziativa di Jack Lang allora Ministro della Cultura. La strordinaria kermesse musicale divenne presto un concetto "esportabile" e nel 1985 varcò i confini della Francia per diffondersi in tutta Europa con lo stesso obiettivo. Nacque così il network di quello che sarebbe divenuto poi lo European Music Day.\nLa manifestazione non ha niente in comune con un Festival di musica generalmente basato su un determinato compositore o genere musicale, secondo una programmazione selezionata da un direttore artistico - al contrario, questa è prima di tutto una festa popolare gratuita, aperta a tutti coloro che desiderano esibirsi, siano essi professionisti o semplici appassionati e a tutti i generi musicali. A tutti la Festa garantisce un palcoscenico. E' l'incontro tra generi, culture e professionalità diverse, tra musica classica e rock, colta e popolare, tra passione e mestiere.\nDalla sua nascita, oltre trenta anni fa, la Festa della Musica favorisce i giovani musicisti, stimola l'ascolto, la pratica e lo studio della musica con l'incontro tra culture e generi. Partendo dal principio ispiratore "FATE LA MUSICA", la Festa intende promuovere i patrimoni culturali europei, far conoscere, condividere ed apprezzare la straordinaria vitalità e la diversità del mondo musicale in Europa e allo stesso tempo promuovere la pratica musicale e la musica viva.\nLa Festa della Musica a Varallo\nLa prima edizione della Festa della Musica a Varallo si svolse nel giugno 2002. Nel giorno del solstizio d'estate anche a Varallo si è voluta celebrare la festa musicale europea.\nVisto il grande successo riscosso, sia di pubblico che di musicisti partecipanti, l'appuntamento è stato replicato ogni anno diventando un punto fisso delle manifestazioni varallesi e il vero e proprio evento di apertura dell'estate valsesiana.\nOgni anno la manifestazione è un successo, sempre più gruppi chiedono di partecipare e il centro storico di Varallo\nviene invaso da migliaia di visitatori.\nPer una sera Varallo si trasforma in una grande isola pedonale dove la musica è la protagonista. Piazze, vie e cortili si animano con oltre 20 gruppi che con i loro generi musicali tra i più diversi soddisfano il gusto di un ampio pubblico.\nSi crea una vera e propria anteprima di Alpàa, la grande mostra mercato che si svolge annualmente a Varallo nel mese di luglio.\nSi svolgerà sabato 24 giugno 2017, la sedicesima edizione della Festa della Musica, La macchina organizzativa si è messa in modo per preparare al meglio la manifestazione di apertura dell'estate valsesiana promossa da Comune di Varallo, Informagiovani e Pro Loco di Varallo. Per una sera il centro storico della città si trasforma in un grande palco dove oltre 20 gruppi si esibiscono in contemporanea.\nLe iscrizioni per i gruppi interessati a partecipare si apriranno sabato 22 aprile e chiuderanno sabato 27 maggio. Visita la sezione Come Partecipare per avere tutte le informazioni utili all'iscrizione.\nVi aspettiamo a Varallo!\nPartecipa come musicista alla 16^ Festa della Musica a Varallo\nLa manifestazione è aperta a tutti i musicisti, solisti o gruppi, di ogni genere musicale e provenienza.\nLa manifestazione si svolgerà nel centro storico di Varallo, che per l'occasione verrà chiuso a isola pedonale. In caso di maltempo la serata non si svolgerà.\nNon sono previsti palchi, ma soltanto "postazioni" con allacciamento alla corrente elettrica (per chi ne fa richiesta).\nLa partecipazione è soggetta alla presa visione e accettazione del Regolamento allegato\n- scarica la documentazione allegata in fondo alla pagina\nI partecipanti accettati riceveranno comunicazione telefonica e/o mail, sino alla settimana prima dell'evento, da parte dell'Organizzazione a conferma dell'accettazione alla partecipazione per la XVI Edizione della Festa della Musica.\nSarà cura dell'organizzazione assegnare ai gruppi la postazione.\nEventuali ulteriori comunicazioni e aggiornamenti sulla manifestazione saranno pubblicate su questo sito.\nPer ulteriori informazioni sulla manifestazione potete contattare:\nC.so Roma, 31\nPro Loco di Varallo\nQui sotto potete scaricare tutti i documenti necessari per la partecipazione\nModulo Iscrizione [Domanda di partecipazione Festa della Musica 2017] 865 kB\nRegolamento [Regolamento della Festa della Musica 2017] 859 kB\nVia Regaldi n°4 Varallo (VC) P.I. 02141020020\nContinuando la navigazione del sito concedi autorizzazione implicita all'uso dei cookies.\nInfo su come impostare la tua privacy online


Gli Oasis tra eccessi da rockstar e citazioni beatlesiane: “Be Here Now” | AOC\nInserito da Maria Macchia | Lug 28, 2020 | Copertine, Rock, Speciali | 0\nSito web: https://www.oasisinet.com/\n“Be Here Now” (1997), il terzo album degli Oasis, vede proseguire la collaborazione, per quanto riguarda la parte visuale, con l’agenzia Microdot di Brian Cannon. Divenuti ormai star internazionali, Liam e Noel affidano nuovamente la realizzazione della copertina dell’album al fotografo Michael Spencer-Jones, autore degli scatti per i precedenti “Definitely Maybe” (1994) e “(What’s the Story?) Morning Glory” (1995). Il disco fu oggetto di una spasmodica attesa da parte degli ammiratori ed è tuttora il long playing venduto più velocemente sul mercato britannico: soltanto il primo giorno vendette nel Regno Unito 424.000 copie.\n“Be Here Now” rappresenta probabilmente il vertice, ma anche il primo momento di decadenza, del movimento Britpop, che successivamente cominciò a vacillare nella propria integrità. Tuttavia è sulla sua copertina, meno spontanea e più autoreferenziale delle due precedenti, che si concentra la nostra attenzione.\nAncora una volta, infatti, sulla cover di un full-length del gruppo di Manchester compaiono simboli e citazioni, ma anche elementi accostati in modo casuale per “giocare” con i fans alla ricerca di chissà quale recondito significato apparentemente insito nella scelta degli oggetti rappresentati.\nIl riferimento al “qui ed ora” del titolo fu l’elemento di partenza per la scelta della messinscena da rappresentare. Inizialmente ciascun membro della band pensò di ricreare sulla copertina il set del proprio film preferito. Noel Gallagher, ad esempio, avrebbe voluto essere fotografato in cima ad una montagna dove gli alieni sarebbero atterrati, come nella pellicola “Incontri ravvicinati del terzo tipo”. Alla fine, però, venne accolta la proposta di Bonehead di ritrarre i componenti del gruppo ai bordi di una piscina con una Rolls Royce cadutavi dentro: un vero eccesso da rockstar, degno di un personaggio come Keith Moon.\nCelebre è l’episodio, infatti, in cui il batterista degli Who finì nella piscina di casa sua con una lussuosa auto, modello Lincoln Continental, mentre era ubriaco fradicio durante il party per il suo ventunesimo compleanno, nel 1967.\nLa location individuata a questo scopo fu lo Stocks Hotel and Country Club ad Albury, il cui padrone era Victor Lowes, braccio destro di Hugh Hefner e responsabile dell’impero di Playboy in Europa. L’edificio del club, una antica residenza di campagna situata nell’Hertfordshire e risalente al 1773, è visibile nella foto di copertina sulla destra.\nNel giardino sono presenti i membri della band, in varie posizioni, per lo più in lontananza. Sulla sinistra, sullo sfondo, un grande albero; al centro dell’immagine una piscina, circondata da una pavimentazione in pietra, contiene una Rolls Royce. L’auto era in realtà una carcassa priva di motore, che fu affittata da Cannon per due giorni a mille sterline. Venne usata una gru per posizionarla su dei piedistalli all’interno della piscina che era stata prosciugata la notte precedente.\nSubito dopo la piscina venne riempita nuovamente, causando l’esaurimento delle risorse idriche del paese per un’intera giornata, vale a dire per la durata della sessione fotografica. Poiché l’auto era anche priva di targa, si decise di inserire quella dell’auto della polizia che compare sulla copertina di “Abbey Road” dei Beatles: 5YD 724F (potete leggere la recensione della copertina qui: https://www.artovercovers.com/2017/09/20/abbey-road-the-beatles/)\nLe immagini del batterista Alan White e di McGuigan vennero aggiunte successivamente nella foto, insieme alla già citata targa dell’auto e alla figura presente sullo schermo del televisore, che è quella della copertina stessa.\nTutti gli oggetti presenti sul set, come la TV, il calendario, il mappamondo e il grammofono, vennero presi in prestito dagli archivi della BBC. Il mappamondo era un riferimento a quello presente sulla copertina di “Definitely Maybe”. Gli altri elementi, invece,vennero accostati tra di loro senza un particolare significato.\nLo scooter Zundapp Bella, accanto al quale è visibile Liam, unica figura umana in primo piano rispetto alle altre apparteneva a Noel. La data presente sul calendario rappresenta quella di pubblicazione dell’album: giovedì 21 agosto 1997 in Europa, martedì 26 agosto negli USA.\nIl “tributo” ai Beatles, ai quali spesso la band di Manchester è stata paragonata, non si limita al particolare della targa dell’auto, ma è presente fin dallo stesso titolo del disco: “Be Here Now” è infatti un brano di George Harrison del 1973, contenuto nell’album “Living in the Material World”.\nIn realtà Harrison prese spunto da una fonte legata al suo interesse per lo spiritualismo: “Be Here Now” era infatti il titolo di un libro del 1971 del ricercatore e psicologo americano Ram Dass, che aveva lavorato a lungo con Timothy Leary. Quest’ultimo, famoso per le sue sperimentazioni con l’LSD, è considerato uno dei padri del movimento psichedelico degli anni Sessanta per l’influenza che le droghe che allargavano le “porte della percezione” ebbero su di esso.\nLeary era ben noto a John Lennon, che fu ispirato dalle sue teorie quando scrisse il testo di “Tomorrow Never Knows” nell’album “Revolver” (1966) (qui la recensione sulla copertina: https://www.artovercovers.com/2019/09/05/revolver). Noel era un grande fan di Lennon, e così il cerchio si chiude.\nI legami con i Fab Four sono però anche altri. Nella title track è infatti presente un verso che si riferisce direttamente alla band di Liverpool: «Sing a song for me, one from Let it Be». Anche il titolo del brano “It’s Getting Better” rievoca il quasi omonimo pezzo di “Sgt. Pepper”(link per l’articolo sulla copertina: https://www.artovercovers.com/2017/09/10/sgt-peppers-lonely-hearts-club-band-the-beatles/). Echi di canzoni dei Beatles sono disseminati, come è noto, in tutta la produzione dei fratelli Gallagher.\nNonostante lo strepitoso successo, come si è detto, l’album segna il primo momento di involuzione per la band di Manchester, legato anche all’abuso di alcool e droghe e agli “eccessi da rockstar” a cui soprattutto il frontman Liam si lasciò andare. L’immagine di copertina, comunque, fotografa un momento della carriera degli Oasis in cui, all’apice del successo, si sentivano davvero più grandi di Dio: «we are bigger than God» ebbe a dire quell’anno Noel, citando la celeberrima affermazione «We are more popular than Jesus» di John Lennon del 1966 che tante polemiche scatenò contro i Beatles.\nNon siamo sicuri che gli Oasis siano stati “i nuovi Beatles”, come qualcuno li ha definiti, ma indubbiamente ci provarono, dichiarando apertamente in più occasioni, tra le quali le stesse copertine, il legame che li univa ai Fab Four.\n“Limbo” – Derdian