Recensione di: “Seguendo la mia stella” di Nina S. Patel – Notting Hill Books: Blog letterario\nRecensione di: “Seguendo la mia stella” di Nina S. Patel\noggi vi farò compagnia con un romanzo che mescola le culture, i sentimenti e le passioni per sconfiggere e placare le paure che bloccano la ragione e fanno soffrire il cuore.\nAUTORE: Nina S. Patel\nA volte la vita diventa un fiume in piena, piena di sofferenze, di rinunce, di dolore per aver dovuto lasciare il posto che ti ha visto crescere, un luogo di ricordi che custodisce i segreti dell’anima, quelli che non riusciamo a dichiarare neanche a noi stessi e ci ritroviamo stranieri in un luogo in cui diventiamo un numero, una persona in più, che calpesta il suolo di un mondo in continua evoluzione che aspetta solo il momento giusto per metterci da parte. Indossiamo una maschera già consolidata che ci fa dimenticare di avere un cuore e aspettiamo in silenzio qualcosa o qualcuno che ci farà emergere dall’acqua che ci stava facendo affogare, ricordandoci che oltre al corpo, abbiamo un’anima che ha bisogno di essere amata, coccolata ma soprattutto accettata senza pregiudizi.\nI protagonisti di questa storia, Tara e Kiran rappresentano due mondi opposti accomunati dal desiderio di trovare la stabilità attraverso la presenza dell’anima gemella. Tara è una giovane ragazza italiana trasferitasi a Berlino per studiare e si ritrova in un mondo nuovo, in cui cerca di sopravvivere rimanendo in sordina. Tara ha un carattere insolito per una ragazza giovane, è reticente e diffidente nei confronti di chi non conosce, non ama parlare di sé e a volte nasconde la verità anche a sé stessa. Tara conduce una vita considerata monotona, lavora e ama stare in compagnia di un buon libro, di una tisana fumante e di un comodo divano. Questa vita semplice a volte è stravolta dalla sua migliore amica Vicky, l’unica persona con cui si confida, che la trascina nei locali, conducendo una vita molto movimentata.\nVicky è la parte opposta di Tara, come il buio e la luce, il giorno e la notte che cercano di raggiungersi, ma non si congiungeranno mai perché la natura ha destinato che il buio e la notte arrivino in soccorso della luce e del giorno per placare l’ardore, lo slancio e la passione, opponendo la freddezza, l’indifferenza e il distacco per paura di dover ammettere di avere dei sentimenti. Tra il giorno e la notte esiste l’alba, un’ultima possibilità prima che il giorno esploda nel suo splendore, ma non sempre si riesce a essere istintivi e recepire le occasioni, eppure un venerdì sera Tara, delusa per aver perso il lavoro, accetta l’invito di Vicky e si reca in un locale. Lì conosce la sua alba, la sua rinascita, un adone dagli occhi verdi che la farà rinascere più volte dagli inferi in cui si nasconde per paura di soffrire o semplicemente perché non crede in sé stessa. Kiran è un giovane uomo bellissimo, simpatico, gentile e molto bravo a conquistare le donne. La luce e la sicurezza che emana, folgora Tara che decide per una volta di spiccare il volo e non curarsi delle conseguenze e soprattutto dei dubbi.\n“Kiran è esattamente il tipo d’uomo che ho sempre evitato come la peste nella mia vita. Bellissimo, fisico atletico, pelle perfetta, battuta pronta, sicuro di sé e soprattutto, come direbbe mia madre, uno sciupa-femmine. È il classico uomo che ti seduce con il suo fascino promettendoti la luna. Poi, in un battibaleno ti ritrovi a casa sua e passi la notte con lui.”\nTara accetta di passare una serata con un uomo che le farà provare delle emozioni forti e il quale avrà molto premura dei suoi sentimenti. Nonostante il coraggio, l’alba arriva impetuosa e in Tara ritornano i dubbi e decide di fuggire e nascondersi per paura di essere delusa, ma il ricordo ritorna per ricordargli che le prime impressioni o i pregiudizi non sono sempre buoni consiglieri.\n“Sono arrivata al punto di pensare che forse sono io a dover cambiare il mio atteggiamento nei confronti della vita. Dovrei vivere più attivamente e prendere quello che viene, senza lasciarmi sopraffare dalla paura. Sono ancora giovane, intelligente e ho un aspetto discreto.”\nKiran, abituato ad avere sempre tutto ciò che vuole, si sente spiazzato dall’incontro con Tara, che è volata via senza lasciare tracce, solo il profumo sul cuscino e il ricordo vivido nella mente che non gli dà pace. Solo riaverla di nuovo, potrebbe placare la sua passione, il suo tormento e l’interesse verso di lei, che non si limita solo all’aspetto fisico ma che anela la totalità del corpo e dell’anima.\nIl destino li fa incontrare di nuovo e fa invertire i ruoli, Kiran si dimostra maturo, sicuro di ciò che vuole e soprattutto dei suoi sentimenti, al contrario Tara si mostra come una ragazza difficile a volte infantile, impacciata che ricade sempre sugli stessi errori; colei che fugge perché forse conosce solo questa via di fuga.\nCorrere, fermarsi, fuggire, tornare, annullarsi e poi capire che è solo amore. Si può amare una persona che ci fa paura? Si può fuggire ed essere consapevoli che la persona che ci piace, ci vuole cambiare?\nUna storia di equivoci, voler qualcosa che sfugge senza riuscire a raggiungerlo, un continuo di alti e bassi che fanno da sfondo ad una storia in cui i valori dell’amore, della famiglia e dell’amicizia sono i principali protagonisti. Kiran è un personaggio che si evolve, che scende a compromessi pur rimanendo fedele ai suoi ideali, Tara al contrario è un continuo cambio di atteggiamenti e opinioni che destabilizza e confonde il lettore, perché lotta per i valori con cui è cresciuta ma vorrebbe buttarsi alla scoperta dell’ignoto.\nPubblicato in: Recensioni | Tag: books, Carmela, Nina S.Patel, Notting Hill Books, recensione, romance\nCOVER REVEAL|”Chasing Clementine” #2 JCube Series di Mari Thorn & Anne Went\nPresentazione di: “Io, te e la dislessia” di Mariarosaria Conte| EVENTO PROMOZIONALE NATALE 2019\nUn pensiero su “Recensione di: “Seguendo la mia stella” di Nina S. Patel”\nNina S. Patel ha detto:\nCaspita! Questa sì che è una recensione! Sono colpita e commossa. Grazie mille!


Il delegato al Bilancio precisa che l’incremento tariffario, dovuto a normative nazionali, «non inciderà sulla tassa relativa al 2020 ma riguarderà gli anni a venire»\nRedazione - 31 Dicembre 2020 15:32\nL'assessore al Bilancio Maria Teresa Nardo\n«Delle due l’una: o si è mistificata volutamente la realtà delle cose o non si è compreso quello che è stato fatto. Va pertanto fatta chiarezza, da qui le seguenti doverose precisazioni per evitare che passino nella comunità messaggi distorti e non aderenti alla realtà».\nL’assessore al Bilancio del Comune di Vibo Valentia Maria Teresa Nardo interviene sulla questione relativa al previsto aumento delle tassa comunale sui rifiuti, derivante – così come spiegato in aula dallo stesso esponente della giunta Limardo – dal combinato disposto dei nuovi criteri di calcolo imposti dall’Arera e dall’aumento dei costi di gestione del nuovo appalto di raccolta dei rifiuti.\nLa Nardo dunque spiega: «Sia chiaro che nell’ultimo Consiglio comunale non si è ancora proceduto a nessun adeguamento tariffario né all’approvazione di nessun aumento, tanto che per l’anno 2020 sono state confermate le tariffe dell’anno 2019. Vi è infatti un grossolano errore di fondo in chi parla di un indiscriminato aumento effettuato da questa Amministrazione, poiché si omette di riferire dell’esistenza di una normativa a carattere nazionale alla quale tutti i Comuni sono obbligati ad adeguarsi entro il 31 dicembre 2020. In particolare si ignora – aggiunge – che il Governo, nonostante le pressanti richieste provenienti dall’Anci, che ha più volte sottolineato l’opportunità di una Proroga dell’applicazione della suddetta normativa stante il particolare momento pandemico – ha stabilito per tutti i Comuni l’adozione di metodologie uniformi sull’intero territorio nazionale per il calcolo del costo del servizio di igiene urbana che ovviamente inciderà sulle tariffe. Le metodologie di calcolo sono dettate dall’Autorità di regolazione per energia, reti e ambienti (Arera)».\nQuindi aggiunge: «per arrivare alla definizione del Pef relativo al costo del servizio, Arera – sulla base di una direttiva nazionale – ha stabilito con precisione quali sono i costi da inserire nel Piano economico finanziario e a quale esercizio finanziario debbano fare riferimento. Si precisa ancora che – sempre secondo la direttiva nazionale – per le tariffe dell’anno 2021 bisognerà fare riferimento al Pef dell’anno 2020 (da approvarsi – per come è stato fatto – obbligatoriamente entro il 31 dicembre di quest’anno) che contiene i costi effettivamente sostenuti per il servizio nell’anno 2018. Anno nel quale tutti i Comuni i calabresi hanno registrato un notevole incremento tariffario derivante da generali distorsioni del sistema. Da qui la probabile previsione di un aumento tariffario per gli anni a venire».\nPer la Nardo si tratta «insomma di un meccanismo in base al quale il calcolo della tariffa per l’anno 2021, in definitiva, deve fare riferimento ai costi sostenuti nell’anno 2018 che registra una elevata spesa storica. Il sistema è temporaneo per poi passare – in una logica di generale uniformità di sistema – ad una determinazione dei costi standard in tutta Italia. Da quanto sopra si evince quanto sia imprudente avventurarsi in facili e semplicistici commenti e avventate conclusioni, caratterizzate da superficialità e luoghi comuni di cui la comunità non ha certo bisogno soprattutto in questo momento».\ndata-secret="x7k19vcKMa" width="600" height="338" frameborder="0" marginwidth="0" marginheight="0" scrolling="no">\nRsu, il bilancio della Cisl-Fp Magna Graecia: «Aumento di voti nel Vibonese»\nAvis Vibo Valentia: il direttivo approva il bilancio e illustra importanti novità


Sublimazione a base piatta della superficie di multiplo della stampante della macchina del calendario del tessuto della stampa di calore\nStampante di Calander della stampatrice di trasferimento della stampa di calore di Calander per i tessuti di tessuto\nmacchina della stampa di calore\ndiametro del rotolo: 600mm\nStampante del calander SRT600-1900\nNomex (resistenza ad alta temperatura) Aramid\nSuperficie di tamburo\nIl supporto progetta per il color&size&function ed altri\nstampanti del calander\nmacchina della stampante del calander\nSiamo il fornitore digitale professionale della stampatrice. Come fornitore affidabile ed in maniera fidata di piano dell'applicazione della un-fermata della stampatrice digitale, siamo in conformità con innoviamo e parte della filosofia di affari per assicurare la qualità stabile ed affidabile della stampatrice digitale.\nVendiamo la stampatrice digitale ed inchiostro, forniamo MIMAKI, Roland, testina di stampa ecc. Il riconoscimento dei clienti domestici e stranieri è la più grande forza motrice per il nostro progresso. Gli forniremo sempre il migliore servizio.\nServizio per l'industriale relativo dell'indumento, del tessuto, della stampa, della progettazione del modello, del tessuto domestico, del piano di applicazione del rifornimento del panno ecc. per il tessuto della fibra di poliestere, cotone, ecc.\nGamma di servizio: la macchina digitale di stampaggio di tessuti, la stampatrice digitale ad alta velocità, la stampatrice digitale di ampio formato, la stampatrice digitale del getto di inchiostro diretto, il getto di inchiostro reattivo, stampa digitale reattiva, pigmenta la stampa digitale, la stampatrice della bandiera, la stampatrice digitale del panno di parete, la stampatrice digitale della tenda, la stampatrice digitale della sublimazione, stampatrice digitale di alta qualità.\n1. Dopo la conferma dei dettagli di ordine, faremo la fattura pro forma per voi.\n2. Dopo che ricevi il pagamento avvierà con attenzione la macchina della prova. Assicuri la prestazione eccellente.\n3. Dopo che provato la macchina, imballerà e spedirà.\n4. Quando avete ricevuto la macchina, c'è utente manuale e video guidarvi installi, funzioni e mantenga.\n5. Quando tutte le edizioni tecniche, voi possono contattare con il nostro tecnico direttamente. Vi aiuteranno a risolvere il problema da Skype o dal gruppo spettatore. Così potete riposare rassicurante circa dopo servizio.\n6. Organizziamo l'addestramento libero nella nostra fabbrica.


Il nostro logo – Diaforia\nDiaforia Maggio 27, 2021 Ottobre 11, 2021\nIl logo di Diaforia è frutto dell’incontro con i ragazzi del Liceo Artistico Statale Michelangelo Guggenheim di Venezia: 2 classi (IV N e V M) della sezione di grafica , un nutrito gruppo di giovani studenti che ha messo a disposizione della nostra Associazione creatività, freschezza, scambio intellettuale e impegno in un progetto PCTO (alternanza scuola/lavoro) che ci ha coinvolti, anche insieme alle fantastiche insegnanti, per quasi 3 mesi.\nPer Diaforia è stato arricchente il dialogo con i ragazzi; sorprendente scoprire modi creativi di declinare il concetto di “differenza”, la resa grafica di vision e mission dell’Associazione e del messaggio che vogliamo dare alla nostra utenza; illuminante il loro modo di considerare la disabilità.\nLe proposte grafiche dei ragazzi sono state numerosissime e tutte di spessore. Diaforia ha scelto il progetto di Carlotta Beltrami (Va M). che, nella sua relazione progettuale scrive: “Dopo aver avuto modo di avere un confronto con i principali operatori della associazione Diaforìa, che ci hanno aiutato a riordinare le idee iniziali per arrivare ad un obbiettivo chiaro, ho sviluppato un concept vivace che rappresenta con la forma circolare l’idea di unione che porta poi\nal concetto di forza. La scelta del colore, oltre ad essere quello proposto dal ministero della salute per identificare la disabilità, ha molteplici significati: è infatti simbolo della comunicazione e della creatività. Per quanto riguarda il marchio ho ideato questa forma stilizzata che richiama due mani colte nel gesto di accogliere, sorreggere e stringere un elemento per trasmettere che siamo pronti ad accogliere e tendere la mano a chi ha delle difficolta per non farlo mai sentire abbandonato. Il disegno ricorda anche la forma di un fiore e trovo questa associazione interessante perché simboleggia la nascita e la fioritura di una creatura e la crescita che ognuno di noi affronta anche nelle difficoltà che incontriamo.”\nPrevious Post Attivazione Sportello dei Diritti\nNext Post Ciclo di incontri con l’Avvocato Fiorenza Tomat


Indagine sulle competenze degli adulti Dopo PISA, ALL: 15'000 economie domestiche estratte a sorte per un'indagine sulle competenze degli adulti in Svizzera | Communiqué de presse Bundesamt für Statistik\nNeuchâtel (ots) - 15\tEducation et science Bildung und Wissenschaft Formazione e scienza\tNeuchâtel, 3 marzo 2003 N. 0352-0302-20\nDopo PISA, ALL: 15'000 economie domestiche estratte a sorte per un'indagine sulle competenze degli adulti in Svizzera\nDopo il progetto PISA che rileva le competenze degli allievi quindicenni, con l'indagine ALL sulle conoscenze degli adulti l'Ufficio federale di statistica (UST) partecipa a un nuovo studio internazionale. L'indagine PISA 2000, che ha permesso di esaminare la qualità della formazione dei quindicenni in 33 Paesi dell'OCSE, ha suscitato grande interesse tra il pubblico e i media. L'indagine ALL, che si rivolge agli adulti, persegue un obiettivo analogo a quello di PISA e si avvale di metodi simili. Trattandosi di adulti, ALL valuta i risultati di tutte le formazioni potenziali di ogni individuo: formazione di base, accademica, professionale, permanente, sul campo o autodidattica. L'indagine ALL si trova nella fase culminante L'indagine ALL, dall'inglese Adult Literacy and Lifeskills, è attualmente in fase di svolgimento in Svizzera, negli Stati Uniti, in Canada come pure in alcuni Paesi europei; altri Paesi, come il Belgio e i Paesi Bassi la realizzeranno in un secondo tempo. In Svizzera, la raccolta dei dati avviene nelle tre principali regioni linguistiche, nelle lingue rispettive. Essa è iniziata alla fine di gennaio e si protrarrà fino in giugno.\nGrande attesa per i risultati I risultati dell'indagine, che rivestono grande importanza per le decisioni legate alla politica della formazione, dell'impiego e dell'integrazione, consentiranno di conoscere i punti forti e le lacune della nostra popolazione, la ripartizione delle disparità nel livello di conoscenze, i gruppi di popolazione che necessitano di una formazione supplementare e gli ambiti del sapere con le maggiori lacune.\nI promotori dell'indagine, ovvero l'Ufficio federale di statistica (UST), l'Ufficio federale dell'educazione e della scienza (UFES), l'Ufficio federale della formazione professionale e della tecnologia (UFFT), il Segretariato di Stato dell'economia (seco) e alcuni uffici dei Cantoni di Zurigo e Ginevra attribuiscono un notevole significato alle risposte che scaturiranno da questo studio, a favore del quale, l'Università di Zurigo mette a disposizione le sue competenze.\nDomande come in un gioco televisivo L'intervista prevede una mezz'oretta di domande personali e una serie di quesiti ispirati da fonti che caratterizzano il quotidiano di tutti noi: articoli di giornali, prospetti, pubblicità, manuali d'uso, orari, ecc. Oltre a essere divertenti e coinvolgenti, questi semplici quesiti consentono ai partecipanti di capire in che modo leggono un testo, affrontano un calcolo o impostano un ragionamento.\nInvito a partecipare Le economie domestiche estratte a sorte ricevono una lettera e un pieghevole d'informazione. Successivamente, un intervistatore o intervistatrice le contatterà telefonicamente per fissare un appuntamento con la persona che parteciperà dell'indagine vera e propria. Per la qualità dei risultati dell'indagine è estremamente importante che tutte le persone interpellate vi partecipino. Se il tasso di rifiuto fosse troppo elevato, l'attendibilità dei risultati ne risentirebbe, rischiando di compromettere la possibilità di partecipare al raffronto internazionale.\nQuesta vasta indagine consente al nostro Paese di affiancare altre nazioni partecipanti e di misurarsi con loro.\nInformazioni: Philippe Hertig, capoprogetto dell'indagine ALL, UST,\ntel. 032 713 63 71 Il materiale per la stampa può essere ottenuto su\nPer ulteriori informazioni si rimanda al sito Internet dell'UST all'indirizzo: http://www.education-stat.admin.ch


9 Novembre 2016 9 Novembre 2016 MaicolGarba 2326 Views 0 commenti Aereo, Ryanair, Turismo, Viaggio, Voucher\nSiamo ad un passo dal Natale e fra le tante idee regalo oggi mettiamo in evidenza quella di Ryanair. La compagnia aerea Low Cost ha rilanciato e migliorato il servizio di voucher regalo digitale, il perfetto cadeau natalizio per tutti i propri cari desiderosi di viaggiare verso una delle 1.800 destinazioni servite dall’operatore in Europa e Nord Africa.\nI voucher regalo di Ryanair, che possono essere personalizzati con un messaggio di auguri a propria scelta, sono disponibili a partire da un importo minimo di 25 Euro, e acquistabili direttamente nella pagina dedicata del sito Ryanair.com.\nFacci sapere cosa ne pensi, commenta la notizia qui sotto.\nIn copertina, immagine: Ryanair\n← Provincia di Bolzano: approvato l’acquisto di 124 nuovi autobus per SAD e SASA\nTPL Linea: torna il TeatroBus per la stagione 2016-2017. Ecco le fermate →\nAlitalia: più voli da Milano per il sud e il bacino Mediterraneo. Ecco i collegamenti


Salvatores e MacDonald per film collettivi su pandemia ⋆ CorriereQuotidiano.it - Il giornale delle Buone Notizie\nPrima Pagina>Cinema>Salvatores e MacDonald per film collettivi su pandemia\nSalvatores e MacDonald per film collettivi su pandemia\n(ANSA) – ROMA, 26 LUG – Come Gabriele Salvatores (già autore nel 2014 di un progetto analogo, Italy in a Day) che ha in preparazione Viaggio in Italia, costruito con le immagini girate dagli italiani durante il lockdown, anche Kevin MacDonald (vincitore in carriera di un Oscar come Salvatores) sta di nuovo lavorando a un film collettivo, dopo l’esperienza di Life in a day nel 2011, che su\nyoutube ha acvuto oltre 16 milioni di visualizzazioni. Si intitolerà Life in a day 2020 e come per il primo progetto è prodotto da Ridley Scott. A chi volesse partecipare in tutto il mondo è stato chiesto di girare il 25 luglio una propria giornata tipo per contribuire a un ritratto unico (che sarà esclusiva di Youtube Original) del 2020, con l’inevitabile impatto della pandemia.\n“Non ho dato indicazioni precise, voglio che le persone filmino ciò che considerano emozionante” ha spiegato Kevin MacDonald al lancio del nuovo progetto. Questo Life in a Day 2020 “sarà molto diverso dal primo, nel quale il 50% dei filmati veniva dagli Stati Uniti – ha sottolineato – questo sarà veramente globale”. Comunque anche se il regista si aspetta che le conseguenze della vita in emergenza covid, nella crisi ambientale e sociale saranno riflesse dal film, non pensa “che tutto il film, avrà un tono serio e politico, si racconterà molto anche la vita quotidiana”. Viaggio in Italia, prodotto da Indigo e Rai Cinema, è stato immaginato come “un mosaico collettivo per documentare la crisi che stiamo vivendo attraverso il punto di vista che ognuno di noi può offrire – hanno spiegato i realizzatori -. Una testimonianza che possa imprimersi nella memoria del nostro paese”. (ANSA).\n(ANSA) - VELLETRI (ROMA), 22 APR - La 'Casa Vecchia' di Ugo Tognazzi a Velletri (Roma) diventa 'Casa della Memoria'. Lo\nNon è pronto per la Mostra del cinema di Venezia, ma per l'apertura del New York Film Festival uno dei film\nE' morto a 75 anni Rutger Hauer, l'attore olandese che divenne popolare in tutto il mondo per il suo ruolo in\nSomalia: invasione locuste, è emergenza


Il cane è il migliore amico dell’uomo, ma non al bar. I nostri amici a quattro zampe non si fanno problemi nell’accompagnarci ovunque, ma è impossibile per loro condividere con gli umani il momento sociale della bevuta con gli amici. Non c’è amante dei cani e della birra che non sogni di potersi finalmente fare una bevuta con il proprio cane in totale tranquillità.\nQuesta situazione sembra invece essere sempre più possibile, in quanto sta crescendo sempre maggiormente una dimensione agli umani sconosciuta, quella della birra per cani, un business in crescita e promettente. Prodotto nato originariamente negli Stati Uniti, la birra per cani è approdata anche nel nuovo continente, più in particolare in Belgio e Regno Unito.\nSi tratta di una birra analcolica, al sapore di manzo, pollo e malto. All’apparenza l’aspetto sembra essere quello di ogni altra birra umana in commercio, ma l’olfatto dell’uomo può facilmente riconoscere il distintivo profumo di fegato. Il prodotto si rivela essere totalmente inutile all’interno dell’alimentazione giornaliera dei quadrupedi, ma i cani sembrano andarne pazzi, i loro padroni pure.\nAlmeno questo è quello che traspare dalle migliaia di foto che vengono condivise dai proprietari dei fedeli bevitori ogni giorno su Facebook e Twitter. Woolf&Brew, azienda inglese specializzata in drink per animali, conta una community di tremila e seicento follower su Twitter. Il loro obiettivo? Mantenere i nostri amici a quattro zampe sani, felici e sbronzi.\nLa birra per cani non è quindi solo capace di mantenere l’animale idratato, ma rappresenta anche una fonte essenziale di vitamina B e minerali e può essere consumata insieme al pasto quotidiano. Deliziosa e anche totalmente approvata dai veterinari.\nAnche i cani rivendicano il loro sacrosanto diritto universale a un bicchiere di birra dopo una lunga giornata passata a dormire e ad annusare i posteriori circostanti. In Italia la birra per cani sembra essere un sogno distante, ma nel vicino Belgio è possibile trovare la Snuffle Beer nei pub e supermercati.\nIl prodotto sembra invece essere qualcosa di normalmente popolare negli Stati Uniti, dove nuovi produttori di birra per cani spuntano ogni giorno sul mercato. Tra questi si distingue la Bowser Beer, prodotta da 3 Busy Dogs e nata inizialmente dall’idea di combinare pretzel e birra. La risposta è stata talmente positiva da andare in sold out in tempo record.\nPiù recentemente anche la statunitense Busch ha lanciato la sua birra diretta ai quadrupedi, nella volontà di eliminare la sensazione di solitudine data dal bere da soli in quarantena. Per la prima volta è possibile condividere la drinking session con i propri amici animali in sicurezza.\nBrewDog aveva rilanciato con la sua Subwoofer beer for dogs. Il noto birrificio scozzese afferma di essere sempre stato profondamente ispirato dai fedeli amici a quattro zampe, ed è per questo che è stata ideata la prima birra artigianale per cani al mondo. La birra è realizzata con lo stesso malto della birra BD tradizionale, contiene vitamina B e probiotici importanti per la salute del cane.\nL’esperienza al pub sembra porsi in una direzione di cambiamento in questo nuovo decennio, e i diretti interessati sembrano essere proprio i padroni e i loro animali.\nLa birra per cani arriva anche in versione italiana con Pawse (gioco di parole tra paw, zampa, e pause, pausa), interamente prodotta in Italia da Da Pian 1904, azienda di distribuzione di bevande di Ponzano Veneto (Treviso), completamente analcolica fatta con acqua pastorizzata, fruttosio, miele e un pizzico di sale. Disponibile in lattine da 33 cl la trovate sul sito.\nArticolo PrecedenteAbbiamo degustato le birre dell’ECU\nArticolo SuccessivoOktoberfest 1900, la nuova serie tv di Netflix che ha fatto infuriare i Bavaresi


eventi | Convenzionali eventi – Convenzionali\n14 settembre 2021 convenzionali Lascia un commento\nÈ possibile indagare le tante trasformazioni sociali del nostro mondo a partire da quelle in corso nelle città di piccole e medie dimensioni? La risposta è nella V edizione del Festival delle Trasformazioni, che a Vigevano presenta e propone al pubblico un intenso e interessante programma che si terrà dal 24 settembre al 3 ottobre,in diversi momenti della giornata e ospitati in differenti location della città. Il titolo evocativo “THE DAY AFTER – È già domani?” della quinta edizione del festival ne chiarisce intenti e obiettivi: nella prima parte facendo riferimento a un famoso film del 1983 che racconta le conseguenze immediate di un conflitto atomico e, nella seconda, si apre a un quesito necessario per indagare questo mondo nuovo e inesplorato che il virus più discusso del secolo ha consegnato all’intera umanità. A partire dal ruolo delle città di medie dimensioni, molteplici e disparati sono i temi su cui si interrogheranno, tra gli altri, giornalisti, esperti delle differenti tematiche, professori, intellettuali, scrittori. Riflessioni, interrogativi e risposte guideranno gli incontri organizzati e che avranno come focus le trasformazioni socio-economiche, le uguaglianze e disuguaglianze, la cultura come strumento per il miglioramento della qualità della vita, la vivibilità e lo sviluppo sostenibile, l’innovazione tecnologica e la transizione digitale, il turismo industriale come fattore attrattivo per la conoscenza dei luoghi e della loro storia e ancora la trasformazione e il ruolo dei musei di impresa nelle città di medie dimensioni. Spazio e attesa anche per scrittori, scrittrici, musica, spettacoli, mostra. Un festival, questa quinta edizione, che mette al centro del programma le varie discipline dell’arte e i molteplici temi di attualità, protagonisti assoluti delle agende politiche e dei servizi dei media di questi tempi, con l’emergenza sanitaria come l’origine e la causa di una delle più grandi trasformazioni della nostra epoca. Il Festival delle trasformazioni è organizzato da Rete Cultura Vigevano, un’organizzazione che raccoglie 40 organizzazioni culturali della città, nata con l’obiettivo di rafforzare le associazioni aderenti, l’incontro delle diverse iniziative, la ricerca di sinergie per progetti comuni, il confronto di idee e l’elaborazione di proposte. In collaborazione con il Dipartimento di Sociologia dell’Università degli Studi di Milano Bicocca. Direttore scientifico Serafino Negrelli, anche docente di Sociologia del Lavoro. Tanti gli ospiti di questa edizione, tra gli altri si possono ricordare: Enzo Mingione, Docente di Sociologia Generale presso l’Università degli Studi di Milano Bicocca – Sebastiano Barisoni, Vice Direttore di Radio24 – Valeria Negri, Direttore Centro Studi Assolombarda – un rappresentante della Fondazione Giuseppe Di Vittorio, Serafino Negrelli, Docente di Sociologia del Lavoro presso l’Università degli Studi di Milano Bicocca, Direttore scientifico del Festival – Chiara Volpato, Docente di Psicologia Sociale presso l’Università degli Studi di Milano Bicocca –Patrizia Luongo, Rappresentante Forum Disuguaglianze – Luca Attanasio, giornalista e scrittore specializzato in geopolitica e fenomeni sociali – Carmen Leccardi, Docente di Sociologia della Cultura presso l’Università degli Studi di Milano Bicocca – Salvatore Adduce, Presidente Fondazione Matera 2019 – Mario Elisei, Centro Culturale Giacomo Leopardi di Recanati – Matteo Colleoni, Docente di Sociologia dell’Ambiente e del Territorio, delegato della Rettrice della Bicocca per la Sostenibilità – Massimiliano Atelli, Presidente Commissione VIA – Paolo Pileri, Docente di Tecnica e Pianificazione Urbanistica presso il Politecnico di Milano – Lorenzo Berlendis, del Direttivo Generazioni Future di Milano – Carlo Alberto Carnevale Maffè, MBA in International Economics and Management presso la SDA Bocconi – Paolo Ferrari, A.D. Comoli Ferrari – Andrea Cerroni, Docente di Sociologia dei Processi culturali e comunicativi, dirige il Master in Comunicazione della Scienza e dell’Innovazione Sostenibile presso l’Università degli Studi di Milano Bicocca – Silvia Marchionini, Sindaco di Verbania – Dario Danti, Assessore alla Cultura Comune di Volterra – Rosalia D’Alì, Assessore alla Cultura Comune di Trapani – Attilio Geroni, Caporedattore Esteri de Il Sole 24 ore – Marco Varvello, corrispondente RAI da Londra – Bianca Garavelli, scrittrice e dantista – Filippo La Porta, saggista e critico letterario – Stefano Maggi, Professore ordinario di Archeologia classica presso l’Università degli Studi di Pavia –Anna Maria Cimoli, Docente di Storia sociale dell’Arte presso l’Università Statale di Milano e consulente Area Musei – Emanuela Pulvirenti, Docente di Storia dell’Arte e scrittrice – Jacopo Ibello, Fondatore e Presidente dell’Associazione Save Industrial Heritage – Stefano Bocchi, Docente di agronomia e coltivazioni erbacee presso il Dipartimento di Scienze e Politiche Ambientali dell’Università degli Studi di Milano. Arricchiscono il programma incontri letterari con Bruno Ventavoli, Giulia Pompili, Roger Abravanel, Massimo Russo.\n16 ottobre 2019 convenzionali Lascia un commento\nReggia di Monza – primo piano nobile – viale Brianza, 1\nLa selezione di poesie raccolte in Diario ordinario è stata pubblicata dalla casa editrice milanese Marco Saya Edizioni nel 2014, e selezionata nel 2015 per il Premio Internazionale di Letteratura Città di Como.\nRoma Bar Show: intervista a Gabriele Rondani\n11 settembre 2019 convenzionaliroma bar show, rondani Lascia un commento\nSta per aprire i battenti il Roma Bar Show: Convenzionali intervista con gioia per voi Gabriele Rondani, Marketing & PR Director di Rinaldi 1957.\nChe evento è il Roma Bar Show e perché è così importante?\nÈ il primo Bar Show in Italia e per questo è importante per tutta la Bar Industry e non solo, una grande occasione per l’Italia di crescere in questo settore anche a livello internazionale.\nIn quale veste sarà lì e cosa porterete come novità?\nIl mio ruolo è quello di Marketing & PR Director di “Rinaldi 1957”. Porteremo al Roma Bar Show moltissime novità, tra cui due assolute per l’Italia: Ramsbury Single Estate gin, il primo rum spiced cubano Black Tears, quindi il Bourbon e Rye 1776 James E. Pepper, il primo bourbon del Kentucky, e lo Yu Gin, con yuzu e pepe del Sichuan. Come prodotti per Teeling lanceremo il Single Pot Still, mentre per Douglas Laing le nuove release di Big Peat, Scallywag, Timorous Beastie e Rock Island.\nL’Italia è il paese dei bar, del mangiare e del bere bene: di cosa ha bisogno secondo lei il settore?\nIl settore ha bisogno che riparta l’economia e i consumi principalmente. Inoltre, per tutti gli esercenti o i proprietari di attività c’è bisogno di una riduzione di leggi e permessi che riducono l’imprenditorialità nel mondo Horeca (Hotellerie-Restaurant-Café, ndr).\nCome si misura la qualità di un prodotto?\nSi misura solo la quantità di un prodotto. Scherzi a parte, la qualità è di per sé soggettiva, quindi difficile da standardizzare in base a regole, disciplinari, etc. Tutti noi abbiamo, nel nostro personale, un prodotto che ci piace molto e che sappiamo essere di nicchia. Altrettanti ce ne saranno che invece sono di massa. Per me la qualità si misura alla cieca, perché il packaging influenza la percezione qualitativa di un prodotto. Ma la misura che utilizzo e che apprezzo di più è il sorriso delle persone che degustano un nostro prodotto nelle molte occasioni che abbiamo durante l’anno.\nCi aspettiamo di incontrare un pubblico di settore proveniente dal centro-sud Italia più vasto rispetto a tutte le manifestazioni finora avvenute e un pubblico giovane e non solo romano interessato a questo grande evento. Sappiamo che chi ci conosce già verrà a trovarci al nostro stand F1, date le ottime relazioni con il mondo Horeca.\n7 settembre 2019 convenzionali Lascia un commento\nNella sua prima edizione Roma Bar Show celebrerà il Centenario del Negroni, declinato nelle interpretazioni di rappresentativi bartender italiani. Tra le aree tematiche, il Mexico Village, che con i distillati di agave racconterà le tradizioni legate a questa terra, grazie a un cocktail bar in stile messicano con guest bartender di diverse realtà del panorama internazionale; la Gin Area, grazie alla collaborazione con IlGin.it coinvolgerà i produttori di Gin italiani e internazionali; la suggestiva Terrazza del Palazzo dei Congressi con il suo splendido belvedere che abbraccia l’intera città di Roma celebrerà l’aperitivo italiano con una serie di eventi. Tra le iniziative in programma, la finale italiana di “The Vero Bartender”, cocktail competition targata Montenegroche si svolgerà domenica 22 settembre, ma anche l’arrivo di “La Classica 2019” evento ciclistico promosso daMartini Racing, che quest’anno vedrà la sua conclusione a Roma Bar Show coinvolgendobartender ciclisti provenienti da tutto il mondo.\n17 luglio 2019 convenzionali Lascia un commento\nDomenica a Pontremoli la cerimonia di assegnazione del Premio\nPontremoli (MS) – Si avvicina a grandi passi la serata conclusiva di questa sessantasettesima edizione del Premio Bancarella, il premio dei librai indipendenti italiani che insieme alla Fondazione Città del libro, alle Associazioni dei Librai Pontremolesi e delle Bancarelle, e col supporto del Comune di Pontremoli, mantengono viva questa lunga tradizione nata nel 1952 dai librai ambulanti di Montereggio e Pontremoli.\nI sei finalisti del Premio Bancarella 2019, già vincitori del Premio Selezione Bancarella, sono:\nIl vincitore verrà proclamato domenica 21 luglio in occasione della cerimonia di premiazione che si svolgerà nella suggestiva cornice di Piazza della Repubblica.\nQuest’anno sarà Gioia Marzocchi, conduttrice televisiva e attrice, ad accompagnare lo svolgersi dell’evento e come tradizione vuole, il pubblico potrà seguire in diretta lo spoglio dei voti.\nLa serata avrà inizio alle ore 21 e insieme ai finalisti sarà presente in qualità di Presidente del Premio la scrittrice Sara Rattaro, vincitrice del Premio Bancarella 2015 con il romanzo Niente è come te (Garzanti).\n26 giugno 2019 convenzionali Lascia un commento\nThe Drive band live\nFiorenzuola D’Arda, Piazza Molinari, ore 21,00\nFiorenzuola D’Arda, Ex Macello, ore 17,30\nFestival 11 Luglio\nFiorenzuola D’Arda, Ex Macello, ore 19,00\nI Creedence Clearwater Revival sono stati la più grande rock band americana di sempre? Ce lo raccontano Maurizio Galli & Aldo Pedron insieme a Seba Pezzani.\nFiorenzuola D’Arda, Piazza Molinari, ore 21,15\nDolceFeroce. Dove osa l’animo femminile.\nCe lo spiega Francesca Bertuzzi, pungolata da Luca Ponzi.\nFiorenzuola D’Arda, Piazza Molinari, ore 22,00\nPopa Chubby “Woodstock Special” LIVE\nLa musica nelle parole.\nFiorenzuola D’Arda, Piazza Molinari, ore 20,30\nDavide Barilli racconta a Seba Pezzani l’appeal letterario di una città, di una nazione e di un popolo.\nUn francese nel Delta del Mississippi.\nPatrick Raynal va in cerca delle radici del blues, con l’assistenza di Jean-Bernard Pouy.\nOgni rito ha i suoi dei e le sue baccanti. La figura della groupie talvolta ha oscurato quella della rockstar di riferimento. Eleonora Bagarotti e Seba Pezzani ne parlano con Barbara Tomasino.\nI luoghi del pensiero.\nLe grandi idee possono essere figlie di un luogo e di una routine? Paolo Pagani proverà a spiegarlo a Seba Pezzani, attraverso le suggestioni di posti cari a grandi pensatori europei moderni.\nLa migliore musica rock di sempre.\nDavid Hepworth ci aiuterà a capire qual è con l’aiuto di Eleonora Bagarotti e Barbara Tomasino.\nFiorenzuola D’Arda, Piazza Molinari, ore 22’00\nJohnny Cash my friend.\nBobby Solo & Broadcash LIVE\nBack to the roots of blues and rock and roll.\nCome si può scendere salendo e come si può trovare redenzione nella sporcizia. A spiegarlo a Seba Pezzani ci pensano Maurizio Matrone e Franco Foschi.\nFiorenzuola D’Arda, Piazza Molinari, ore 20,00\nBlues Pills. Quando il blues è una medicina.\nAntonio Boschi ci racconta un mondo attraverso le sue storie, con l’ausilio di Seba Pezzani.\nLo scherzo del destino.\nLa quotidianità come spunto per la grande narrazione. Giorgio Scianna si racconta al collega e compagno di scuderia Diego De Silva.\nTra Napoli e Memphis. Scugnizzi o bluesman?\n15 giugno 2019 convenzionali Lascia un commento\nAlla X edizione di A Tutto Volume – Libri in Festa a Ragusa\nReading di Francesco Montanari tratto dai racconti del libro\nMalafollia, Premio Goliarda Sapienza\nRoberto Alajmo, giornalista e scrittore\nAntonella Bolelli Ferrera, giornalista e scrittrice\nsabato 15 giugno – ore 23,00 piazza San Giovanni\nSabato 15 giugno, in Piazza San Giovanni, a Ragusa, nell’ambito della X edizione del festival letterario A tutto volume, saràFrancesco Montanari a dare voce alla pazzia narrata nei racconti di Malafollia, il libro nato dal progetto speciale del Premio Goliarda Sapienza, che per la prima volta ha dato vita ad una factory creativa formata dagli autori-detenuti che più si sono distinti nel corso delle precedenti edizioni.\nNel corso dell’incontro, dialogheranno di pazzia, di carcere e malavita con Antonella Bolelli Ferrera (curatrice del libro e del Premio Goliarda Sapienza), Nicola Gratteri e Roberto Alajmo. La curatrice Bolelli Ferrera ha annunciato che i racconti di Malafollia sono la base di un più vasto progetto di scrittura collettiva del Premio Goliarda Sapienza promosso da InVerso Onlus e SIAE – Società Italiana degli Autori ed Editori, e a cui è stata conferita la Medaglia del Presidente della Repubblica.


Noctua - Children's Tour - Salone delle vacanze 0-14\nPad. C n. 403\nAttività e laboratori creativi e naturalistici per bambini, sabato e domenica orario continuato. A cura di Noctua, società editrice ed organizzatrice di grandi eventi come Festival dei gufi ® e Festival dei gatti ®\n1° Laboratorio Acqua\nUn mare di plastica: Sybilla e il riscatto dei bipedi (NOVITA’ in anteprima nazionale)\nIn occasione dell’uscita del libro Sybilla e l’odissea di una bottiglia di plastica (29 sett. 2018) la Noctua organizza una duplice laboratorio realizzato con una biologa e un naturalista che propongono ai bambini la possibilità di conoscere l’impatto negativo della plastica nel mare attraverso alcuni giochi divertenti. Ad esempio la costruzione con l’uso di bottiglie riciclate di animali del mare come polpi, meduse, pesci, pesci spada, squali….\nCon fantasia e la guida di una naturalista scoprirete i segreti dei problemi della plastica narrati nella favola di Sybilla, sempre giocando e divertendosi. Una possibilità di riscatto per noi uomini (bipedi come ci chiama Sybilla nella favola) che abbiamo inquinato il mondo.\n2° Laboratorio Aria\nAnche i gufi parlano: diventare aspiranti birdwatcher\nLa Noctua è un’azienda specializzata nella conservazione e studio dell’etologia dei rapaci notturni, ovvero gufi e civette e abbiamo predisposto un laboratorio davvero innovativo pensato per insegnare ai più piccoli l’importanza delle vocalizzazioni come strumento di comunicazione.\nOvvero, spontaneo chiedersi: i gufi e le civette cantano? Si, ma perché lo fanno?\nQuesto incredibile laboratorio tecnologico e divertente farà ascoltare ai più piccoli i suoni della natura illustrandone i segreti che possono farci capire i comportamenti talvolta inspiegabili di alcuni uccelli.\nPerché le civette cantano dalle antenne? Perché si dice che i gufi quando cantano evocano segnali macabri? Perché si dice sei stupido come un allocco…? Tutti quesiti ai quali risponderemo attraverso i canti registrati che faranno divertire tantissimo i più piccoli che diverranno novelli ornitologi.\nI bambini che parteciperanno potranno giocare osservando e imparando ad usare una parabola professionale per registrare i canti.\nUno strumento che aprirà un vero varco nell’universo dell’udito, un senso talvolta sottovalutato dagli esseri umani.\n3° Laboratorio Terra\nUna mangiatoia per tutti\nAttraverso l’uso di materiali particolari come brick del latte, bottiglie di plastica o persino mele (frutti) si possono realizzare mangiatoie per uccelli da essere inserite in ambienti naturali.\nUn modo per un riciclo creativo e per creare una importante fonte di approvvigionamento per i più piccoli.\nAd esempio una bella arricchita di semi di girasole, preziosissimi e\nricercati da molti uccelli può diventare un gioco irresistibile ma anche un simpatico elemento da inserire in natura ove sia i semi sia la mela saranno mangiati da molti uccelli con diversi stili di alimentazione. Con una bottiglia di plastica o un brick di latte si possono costruire belle mangiatoie, piacevoli quanto urli in natura, con un occhio di riguardo all’ambiente, grazie ad un riciclo creativo


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Con SNAI giochi a tempo di musica: scopri la nuova slot virtuale dedicata ai Guns and Roses - Coni-FVG\nOrmai da anni SNAI propone agli utenti della rete tante possibilità di gioco e divertimento attraverso il suo famoso portale online dedicato alle scommesse sportive e al gaming. Recentemente, il noto bookmaker ha pubblicato una nuova versione del sito, completamente rivisto nello stile grafico e nell’organizzazione dei contenuti, ma anche arricchito con un’offerta sempre più variegata e attenta ai trend del momento. Il nuovo sito offre un’esperienza di navigazione molto migliorata, grazie alla scelta di menù essenziali e sempre ben in evidenza, a pagine snelle e rapide nei caricamenti, ai tanti banner che informano sulle promozioni più vantaggiose disponibili per gli iscritti e all’interessante area Wiki, ricca di contenuti che descrivono e forniscono suggerimenti sui tanti giochi proposti.\nNell’ottica di offrire un’esperienza sempre più coinvolgente e in linea con i gusti e gli interessi dei giocatori, SNAI ha ulteriormente ampliato la sezione del portale dedicata alle slot machine virtuali, che oggi vanta una delle offerte più ampie tra quelle presenti sul web.\nLa più recente new entry proposta dal gestore farà la gioia di tutti gli amanti del rock anni ’80 e ’90: in occasione dell’attesissima reunion dei Guns and Roses, che torneranno a suonare insieme a distanza di anni dal loro scioglimento, SNAI ha deciso di dare vita ad una slot machine davvero speciale, dedicata proprio a questa band di Los Angeles che ancora oggi conserva il suo posto nel cuore di milioni di fan e nella storia della musica.\nNonostante i lunghi anni trascorsi, i tanti seguaci dello storico gruppo capitanato da Axl Rose non hanno mai smesso di sperare in un grande ritorno sulle scene e, finalmente, dopo un’interminabile attesa i Guns and Roses torneranno a calcare le scene salendo sul prestigioso palco del Coachella Festival, la famosa manifestazione di musica rock e alternative che si tiene ogni anno nella California del Sud.\nGrazie alle tante risorse offerte dal web le immagini del concerto si preparano a fare il giro del mondo e a raggiungere anche i tanti fan che non avranno la fortuna di prendere parte a questo storico evento. Nel frattempo, tutti gli appassionati di rock e gaming online possono scegliere di approfittare della proposta ad hoc messa a punto da SNAI e cominciare subito a tentare la fortuna sulle note di tutti i più grandi successi dei Guns. Per diventare utente della zona slot bastano pochi minuti: una volta completata la semplice procedura di registrazione non si dovrà fare altro che visitare la sezione “Slot”. Il gioco dedicato alla mitica band di Axl Rose, Slash e compagni è inconfondibile: contraddistinto dalle due pistole e dalle rose rosse simbolo del gruppo, il logo stampato su milioni di album, locandine, biglietti e magliette campeggia tra le tante proposte presenti in quest’area del portale. Una volta selezionata la slot machine dedicata ai Guns and Roses, accessibile anche nella modalità “Play for fun”, che prevede l’uso di valuta esclusivamente virtuale, si potrà regolare il volume al massimo e iniziare a giocare accompagnati dalle note cariche di energia e trasgressione di questa inimitabile band.\nScegliere di divertirsi con i giochi a premi online proposti da SNAI non vuol dire solo avere la possibilità di orientarsi tra una miriade di proposte, ma soprattutto trovare uno spazio all’interno del quale svagarsi e coltivare le proprie passioni in totale sicurezza: negli anni, il gestore non ha badato solo allo sviluppo di sistemi sempre più coinvolgenti e fruibili, ma anche a quello di meccanismi efficaci per proteggere la privacy e tutte le informazioni sensibili dei suoi iscritti.\nGrazie ai grandi investimenti realizzati negli ultimi tempi e all’attenzione dimostrata nei confronti delle passioni e degli interessi del suo pubblico, il portale di SNAI si appresta a vivere una stagione davvero intensa, che vedrà il numero degli utenti moltiplicarsi ancora una volta.


Autorizzazioni termale e sanitaria Villa dei cedri\nDecreti rilasciati per il riconoscimento dell’acqua minerale naturale di “Villa dei Cedri” di cui uno stralcio:\nArt.1 – Sono riconosciute le proprietà terapeutiche dell’acqua minerale del "Pozzo n.1" per la balneoterapia della ditta “Villa dei Cedri” e ne è consentita l’utilizzazione nella cura delle malattie artroremautiche , nella riabilitazione motoria, nei postumi di flebopatie e nelle malattie cutanee.\nDelibera della Giunta Regionale per l’autorizzazione ad aprire ed esercitare lo Stabilimento Termale così composto:\nn. 2 laghetti artificiali alimentati con acqua termale\nn. 1 ambulatorio medico\nn. 55 vasche con idromassaggio in Residenza (aggiunta di 27 vasche in Hotel)\nn. 1 piscina in parte coperta ed in parte scoperta\nRilasciata per il riconoscimento del “Poliambulatorio con ambulatorio specialistico e ambulatorio di medicina fisica, riabilitazione, recupero e rieducazione funzionale”.\nDIREZIONE SANITARIA POLIAMBULATORIO\nIscrizione all’Albo dell’Ordine dei Medici di Verona con n. 02299.\nLaureato a Padova in Medicina e Chirurgia ne specialista in Ortopedia e Traumatologia ha ricoperto il ruolo di Responsabile della Divisione e del Servizio di Rieducazione Funzionale dell'Unità Opertaiva di Ortopedia e Traumatologia di Bussolengo.\nE' stato inoltre consulente specialistico di ortopedia e traumatologia sportiva presso il Centro di Medicina dello Sport di Verona.\nDIREZIONE TECNICA POLIAMBULATORIO\nPerfezionato in Chinesiologia (1992) e Chinesiologia Rieducativa (1994) – facoltà di Medicina e Chirurgia (Chieti);\nChievo Verona (serie A e B), Scaligera Basket (serie A e B),\nPresidente del Gruppo Bernstein dal 1996 –\nAutore del libro “Costruisci la tua salute”\nDIREZIONE SANITARIA STABILIMENTO TERMALE


VILLA DAMA NERA:\nEra una notte buia e tempestosa e un gruppo di temerari esploratori urbani si addentrava dentro una cupa villa abbandonata da decenni alla ricerca del mistero che nascondeva al suo interno. Non abbiamo trovato date precise del suo abbandono, ma di sicuro si tratta di almeno trent’anni.\nVilla della Dama Nera è all’apparenza all’esterno come una di quelle ville americane che nei film sono infestate da spiriti di ogni tipo, come in ogni horror che si rispetti. All’interno troviamo chiaramente nelle stanze ancora finemente arredate, nonostante il degrado del lungo abbandono, i segni del proprietario precedente il quale doveva essere senza dubbio un medico, dato lo studio casalingo con lettino e i vari manuali di medicina sparsi per la casa. Dottore ma non solo. Al piano superiore, quello con l’incredibile camera da letto, troviamo una stanza completamente dedicata alla conservazione di quadri completi di cornici. Un appassionato d’arte dunque. E nella bellissima camera da letto, con il vestito nero adagiato sulla testiera, ecco il quadro della Dama Nera che ci scruta severa dall’alto della parete. Un’esplorazione ricca di adrenalina e strizza, svolta completamente al buio di notte alla sola luce delle nostre torce. Una fantastica sorpresa nel garage esterno, una Fiat Campagnola ancora ben conservata nonostante il tempo e le ragnatele addosso! Difficile risalire all’anno preciso, poiché mancavano tutti i documenti, ma si trattava di un’auto prodotta dal 1951 al 1987, in una versione decisamente da avventura fuoristrada. Dopodiché, quando i rintocchi di una misteriosa campana lontana e i primi tuoni di un enorme temporale ci hanno dato l’ultimo motivo per andarcene, ecco una rocambolesca fuga finale, dopo che qualcuno presumibilmente aveva chiamato la polizia, insospettito dalla nostra presenza!


design Archives - Quando Il design è di casa\nChe cos’è un render?\nRoberta stai scherzando vero!?\nSul serio credi che esista ancora qualcuno che non sa cos’è un render?\nAspetta, aspetta, lo so, ormai il termine render è entrato nel linguaggio comune, grazie anche alla diffusione di software di rendering disponibili gratuitamente on line.\nGli stessi programmi che tutti noi abbiamo provato ad utilizzare almeno una volta, hanno contribuito a dare al grande pubblico di non addetti ai lavori un’idea sbagliata di render.\nHo iniziato a prenderne consapevolezza tempo fa, quando mi sono iscritta ad un sito che fornisce preventivi gratuiti.\nSubito dopo l’iscrizione hanno iniziato ad arrivarmi, da parte di persone che stavano ristrutturando od arredando casa, richieste di preventivi per il render di una stanza o di un intero appartamento.\nMi chiedevano il render ma in realtà si aspettavano di ricevere un progetto.\nMa allora cos’è un render?\nNavigando sul web ho trovato questa definizione che riporto testualmente\n“… il render non è altro che una rappresentazione digitale che nasce da un modello tridimensionale al quale sono applicate texture di materiali reali, il tutto illuminato da luci che simulano il comportamento di fonti naturali ed artificiali”\nCosa, cosa? Il render nasce da un modello tridimensionale?\nMa questo significa che prima del render è necessario costruire un modello tridimensionale!\nE come faccio a costruire un modello tridimensionale se a monte non c’è un’idea progettuale?\nRoberta, vuoi dire che non può esistere render in assenza di un progetto?\nTorniamo alla nostra definizione “… al quale sono applicate texture di materiali reali”\nMa quali materiali applichiamo al nostro modello tridimensionale?\nTexture di materiali indicati da te o scelti dal progettista/\nScelti a caso? Solo seguendo un’idea estetica finalizzata a realizzare una bella immagine da guardare o seguendo un’idea progettuale?\nLo so stai pensando, ci mancherebbe altro, stiamo parlando della mia casa! Non deve essere semplicemente una bella immagine da ammirare!\nMinimo deve essere bella da vedere, funzionale da vivere, pratica da tenere in ordine e dobbiamo riuscire a far stare, cucina, pranzo soggiorno in 18 mq, e ci piacerebbe pure starci comodi e riuscire a riporre tutta la batteria di pentole ed il corredo di porcellane che ci ha regalato la zia Pina, per il matrimonio.\nEd i colori dovrebbero essere quelli che mi fanno stare bene ma li vorrei anche alla moda e soprattutto vorrei non correre il rischio che possano stancarmi ma … non so proprio quali potrebbero essere.\nMa allora avevo capito bene! Non vuoi solo un render, vuoi proprio un progetto!\nNon dimentichiamo le luci!\nImportantissime in un render ed ancora più importanti nella realtà!\nMa allora dillo che vuoi anche la progettazione della luce!\nO forse no, mi sono sbagliata, non vuoi un progetto, vuoi davvero solo vedere come starebbe il letto davanti all’armadio.\nIn questo caso ci sono tantissimi software on line che ti danno la possibilità di divertirti a spostare gli arredi (messi a disposizione dal programma) da una parte all’altra della stanza ed il tutto, udite udite! Gratis!\nIl progetto redatto da un designer, invece ha un costo, ma vale tutto quel che paghi!


Aferesi terapeutica. Vivere con un elevato livello di colesterolo Quando dieta e farmaci non bastano - PDF\nDownload "Aferesi terapeutica. Vivere con un elevato livello di colesterolo Quando dieta e farmaci non bastano"\n1 Aferesi terapeutica Vivere con un elevato livello di colesterolo Quando dieta e farmaci non bastano\n2 Sommario: breve e dolce Parte 1: i dati 1 Parte 3: la lipidoaferesi 3 Colesterolo buono e colesterolo cattivo pag. 7 Che relazione c è tra metabolismo dei grassi e aterosclerosi? pag. 8 Da che cosa dipende un alto livello di colesterolo? pag. 10 Si può parlare di ereditarietà? pag. 10 A che cosa è dovuta l ipercolesterolemia? pag. 13 Lipidoaferesi: di che cosa si tratta? pag. 24 Che relazione c è tra livello di colesterolo e lipidoaferesi? pag. 26 Aferesi: le procedure disponibili pag. 26 Procedura applicata al sangue intero: come funziona pag. 28 Procedura su plasma: come funziona pag. 30 Filtrazione delle lipoproteine pag. 31 Parte 2: i trattamenti disponibili Come abbassare il livello di colesterolo pag. 16 Colesterolo LDL: il livello giusto pag Lipidoaferesi: domande e risposte pag. 32 Bibliografi a pag. 34 Glossario: elenco dei termini chiave e relativa spiegazione pag. 35 Livelli elevati di lipoproteina (a): come intervenire pag. 20 2\n3 Gentile paziente Come sa, il suo livello di colesterolo è più alto di quanto dovrebbe. Oltre a informala di ciò, il suo medico le ha spiegato i vari modi in cui gestire questa situazione, visto che l innalzamento del livello di colesterolo può essere dovuto a diversi motivi. Questa guida ha lo scopo non solo di spiegarle le ragioni di questo innalzamento di colesterolo, ma anche le opzioni di trattamento disponibili. Le informazioni qui contenute vogliono essere di facile e immediata comprensione, soprattutto per coloro che sono affetti da disfunzioni del metabolismo dei lipidi (grassi), quali ipercolesterolemia, ed eccessiva presenza nel sangue di colesterolo cattivo (LDL). La terza parte di questa guida è incentrata proprio sulla lipidoaferesi. Avrà modo di vedere gli effetti positivi della lipidoaferesi sui livelli di colesterolo e il modo in cui agisce. Troverà, inoltre, anche le risposte ad alcune importanti domande che potrebbe porsi un paziente sottoposto a lipidoaferesi. Le informazioni contenute in questa guida non sono da intendersi sostitutive del parere del medico. Nella prima parte di questa guida sono spiegate le cause e le conseguenze dei disturbi del metabolismo dei lipidi. Nella seconda parte, verranno presentate le opzioni di trattamento standard disponibili. In alcuni casi, le terapie standard non sono sufficienti ad abbassare il livello di colesterolo cattivo ad un livello accettabile, anche se questo riguarda solo pochi soggetti, per i quali esiste la possibilità di effettuare, tramite diverse procedure, un lavaggio dei grassi (tecnicamente, lipidoaferesi) per riuscire ad abbassare il livello di colesterolo. 3\n4 4 Parte 1: i dati\n5 Dopo la diagnosi del medico, le saranno sicuramente venute in mente molte domande a cui vorrebbe trovare una risposta. Che cosa mi sta succedendo? Che cosa significa? Quali sono le cause? Nella prima parte di questa guida troverà dati medici sulla disfunzione del metabolismo dei lipidi, le cause e le conseguenze. Le spiegazioni che troverà vogliono essere chiare e concise. 5\n7 Colesterolo buono e colesterolo cattivo Tutti parlano di colesterolo, ma solo pochi sanno esattamente di che cosa si tratta. Prima di tutto, bisogna dire che il colesterolo è un elemento di vitale importanza, presente in ogni cellula del nostro corpo. All interno delle cellule, il colesterolo svolge numerose funzioni. Tra l altro, è indispensabile per l involucro delle cellule, la cosiddetta membrana cellulare. Essendo un grasso insolubile (che non si scioglie), per poter essere meglio trasportato nel sangue, il colesterolo viene incorporato nelle proteine solubili che si legano ai grassi, le cosiddette lipoproteine. Per lo più, viene trasportato dalle particelle LDL (dall inglese Low Density Lipoprotein: lipoproteine a bassa densità) come colesterolo LDL. Il colesterolo LDL è conosciuto anche come colesterolo cattivo. Cattivo perché può depositarsi sulle parete dei vasi sanguigni e, quindi, provocare l aterosclerosi. Ma questo lo vedremo più avanti. Circa due terzi del colesterolo LDL vengono portati, attraverso il flusso sanguigno, al fegato, mentre il resto alle altre cellule del corpo. Giunte al fegato e alle altre cellule, le particelle LDL si legano alle stazioni di accoglienza (i cosiddetti recettori) e vengono metabolizzate. Esistono anche le particelle HDL (dall inglese High Density Lipoprotein: lipoproteine ad alta densità), che trasportano il colesterolo, sempre attraverso il flusso sanguigno, dalle cellule al fegato. Queste particelle sono, tra l altro, in grado di rimuovere i depositi di colesterolo dalle pareti dei vasi sanguigni: è per questo che il colesterolo HDL viene detto colesterolo buono. 1 Colesterolo LDL: colesterolo trasportato dalle lipoproteine a bassa densità Colesterolo HDL: colesterolo trasportato dalle lipoproteine ad alta densità 7\n8 Che relazione c è tra metabolismo dei grassi e aterosclerosi? 1 Se il livello di colesterolo rimane alto per molto tempo può avere effetti nocivi sulla salute: aumenta la possibilità che si venga colpiti da aterosclerosi. Gravità e progressione dell aterosclerosi sono influenzate da vari fattori di rischio, quali fumo, obesità e mancanza di attività fisica, oltre a età e sesso. Inoltre, anche pressione sanguigna elevata e diabete (diabete mellito) rappresentano fattori di rischio notevoli. La presenza di una quantità eccessiva di colesterolo LDL nel sangue fa sì che questo si sposti verso le pareti dei vasi sanguigni, dove viene assimilato dai macrofagi (globuli bianchi chiamati le cellule spazzino del nostro organismo). Questo processo trasforma i macrofagi in cellule schiumose ricche di grassi. Quando queste muoiono, rilasciano piccoli depositi di grasso che possono unirsi e creare cumuli di grasso sulle pareti dei vasi sanguigni. vaso sanguigno sano aterosclerosi in stadio iniziale aterosclerosi grave 8\n9 Tali depositi, chiamati anche placche, danno inizio all aterosclerosi. A fronte di un continuo depositarsi di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni dalle particelle LDL, con il passare del tempo i vasi sanguigni si restringono, compromettendo il flusso del sangue. Ciononostante, il colesterolo che si deposita in forma di placca può essere, almeno parzialmente, rimosso se nel sangue c è una quantità di colesterolo HDL sufficiente per assorbire il colesterolo cattivo, rimuovendolo dalle pareti dei vasi. Se l aterosclerosi peggiora, e viene esercitata maggiore pressione sulla placca, questa potrebbe rompersi, liberando il materiale ricco di grassi di cui è composta: inizia un processo di coagulazione, che potrebbe occludere, parzialmente o completamente, il vaso sanguigno, portando a disfunzioni circolatorie acute o impattando sull apporto di sangue agli organi o a intere zone del corpo. La mancanza di apporto di sangue a organi, o a tessuti sottostanti intere zone del corpo, genera problemi di circolazione. Nei casi più gravi, questa situazione mette il soggetto a rischio di infarto. Ora vedremo da che cosa deriva un elevato livello di colesterolo LDL. Assorbimento e rilascio di colesterolo nel flusso sanguigno. 9\n10 Da che cosa dipende un alto livello di colesterolo? 1 Un alto livello di colesterolo LDL, detto anche ipercolesterolemia, non si verifica per caso, ma può dipendere da diversi fattori. Tra questi, in molti casi, l ereditarietà, ma anche una dieta non equilibrata, con eccessiva assunzione di grassi e di cibi ricchi di colesterolo, oppure un insieme di questi fattori. Un aumento del livello di colesterolo può essere causato anche da altre disfunzioni, quali l ipotiroidismo. Tuttavia, a prescindere dal fattore scatenante l innalzamento del livello di colesterolo LDL, è importante individuare la causa per trovare la terapia migliore per ciascun paziente. Si può parlare di ereditarietà? Se il medico le ha diagnosticato un disturbo del metabolismo dei lipidi congenito quale causa del suo elevato livello di colesterolo LDL, si parla di ipercolesterolemia familiare. In questo caso, il livello di colesterolo LDL nel sangue può risultare piuttosto elevato anche in soggetti di giovane età. A provocarla, un difetto nella maggior parte dei ricettori di colesterolo LDL: questo significa che il fegato e le altre cellule non sono in grado di riconoscere, completamente o parzialmente, il colesterolo LDL, portarlo alle cellule e metabolizzarlo. Per questo, il colesterolo LDL rimane nel sangue e si deposita sulle pareti dei vasi sanguigni. E abbiamo già visto che cosa questo comporta: l aterosclerosi. 10\n13 A che cosa è dovuta l ipercolesterolemia familiare? Per ora, abbiamo visto come l ipercolesterolemia familiare sia caratterizzata da livelli particolarmente elevati di colesterolo LDL, dovuti alla presenza di difetti congeniti in alcuni geni responsabili del controllo dei recettori e, di conseguenza, del metabolismo dei grassi. Ad ogni modo, esistono due forme di ipercolesterolemia familiare. Se la mutazione genetica è ereditata da entrambi i genitori, dà origine alla forma cosiddetta omozigote dell ipercolesterolemia familiare. Al mondo, questa forma colpisce una persona su un milione. Se, invece, la mutazione genetica viene ereditata da un solo genitore, allora ci si trova di fronte alla forma più comune di ipercolesterolemia familiare, cosiddetta eterozigote. La forma omozigote presenta valori di colesterolo LDL decisamente elevati, che, nei pazienti non trattati, possono attestarsi tra 500 mg/dl (12,9 mmol/l) e mg/dl (25,86 mmol/l). Il quadro clinico di questi soggetti può essere grave, con possibili occlusioni vascolari e relative conseguenze. Questa forma di ipercolesterolemia familiare pone ad alto rischio anche bambini e adolescenti, provocando infarto e ictus. Sebbene sia meno grave, la forma eterozigote di ipercolesterolemia familiare è più diffusa: colpisce una persona su 500. Per questi soggetti, i livelli di colesterolo LDL, in assenza di terapia, si attestano di solito a livello superiori a 250 mg/dl (6,5 mmol/l). Le occlusioni vascolari possono verificarsi in soggetti adulti anche giovani. Per evitare complicanze, per entrambi i gruppi di pazienti è necessario un trattamento tempestivo e intensivo. Una diagnosi precoce può individuare soggetti malati in cui non si sono ancora manifestati chiari sintomi della malattia ma il cui materiale genetico evidenzia la presenza di questa disfunzione. Nella seconda parte di questa guida troverà le indicazioni per combattere l ipercolesterolemia e le opzioni di trattamento disponibili. 1 13\n14 14 Parte 2: i trattamenti disponibili\n15 A questo punto, ha avuto modo di scoprire le cause e le conseguenze di un elevato livello di colesterolo. Ora è il momento di scoprire come affrontare la situazione. La seconda parte di questa guida le indicherà i trattamenti disponibili, oltre a spiegarle quando il valore di colesterolo è ancora in una zona verde e il legame che esiste con la lipoproteina (a). 15\n16 Come abbassare il livello di colesterolo 2 Come molte altre patologie, l ipercolesterolemia viene trattata in diverse fasi. Prima si prova con procedure semplici per tenere l ipercolesterolemia sotto controllo: Ciononostante, a fronte di un mancato miglioramento, il medico proporrà la fase successiva della terapia, quella più intensiva. La prima fase In molti casi, è possibile abbassare il livello di colesterolo modificando il proprio stile di vita. Una vita sana e salutare può, infatti, incrementare il metabolismo in molti soggetti: dieta equilibrata, esercizio fisico adeguato e niente fumo. In qualità di paziente, è indispensabile regolare di conseguenza il proprio stile di vita, cercando di rimanere nel proprio peso forma. Se si è affetti da ipercolesterolemia familiare, è, comunque, indispensabile muoversi in questa direzione a supporto di altre terapie. La seconda fase Pur avendo cambiato stile di vita, può capitare di non ottenere il risultato desiderato. In questo caso, il medico prescrive una terapia farmacologica, scegliendo il farmaco in grado di abbassare il livello di colesterolo più adatto, tenendo conto, tra l altro, di possibili effetti collaterali ed interazioni con eventuali altri farmaci. Lipidoaferesi Terapia combinata, con diversi farmaci Terapia farmacologica Terapia nutrizionale e attività fisica Ipercolesterolemia: le fasi di trattamento 16\n17 La terza fase Nel caso in cui un farmaco non sia sufficiente, è possibile procedere con una terapia combinata, grazie alla quale molti pazienti affetti da ipercolesterolemia familiare eterozigote possono essere trattati farmacologicamente. Pur tuttavia, anche in questo modo per alcuni pazienti non è possibile raggiungere il valore desiderato di colesterolo LDL attraverso una terapia farmacologica. Per loro, esiste, comunque, un ulteriore possibilità di cura: il cosiddetto lavaggio dei grassi, quello che i medici chiamano lipidoaferesi. La quarta fase Con la lipidoaferesi, l eliminazione del colesterolo LDL dal sangue è extracorporea (fuori dal corpo). Una volta lavato, il sangue viene re-immesso nel corpo del paziente. Per i pazienti affetti da ipercolesterolemia familiare omozigote, la lipidoaferesi è indispensabile, mentre è un opzione per i soggetti affetti da ipercolesterolemia familiare eterozigote, quando la terapia farmacologica associata ad un cambiamento dello stile di vita non è sufficiente per raggiungere il livello di colesterolo LDL desiderato 17\n18 Colesterolo LDL: il livello giusto 2 Un livello di colesterolo LDL elevato deve essere trattato per il semplice fatto che può facilmente diventare fattore scatenante di infarto o ictus. Se eccessivamente alto, il livello di colesterolo LDL può essere abbassato, con conseguente riduzione dei rischi sopra indicati. Il livello di riduzione dipende dai fattori di rischio di cui parlavamo in precedenza e dallo stato di salute del soggetto. Maggiore è la probabilità di ostruzione dei vasi sanguigni, maggiore si rivela l importanza di portare il colesterolo LDL ad un livello accettabile e non rischioso. In generale, è consigliabile fare riferimento alle direttive cliniche messe a punto e pubblicate periodicamente dall ente statunitense per la ricerca in campo medico (NIH, National Institutes of Health) per l analisi e il controllo del colesterolo nell ambito del programma nazionale per l educazione sul colesterolo (NCEP, National Cholesterol Education program) e, nello specifico, nel terzo rapporto del gruppo per il trattamento dei pazienti adulti (ATP III, Adult Treatment Panel). Che ci sia o meno un fattore di rischio, i valori di colesterolo LDL dovrebbero rimanere inferiori a 160 mg/dl (4,1 mmol/l). In presenza di due o più fattori di rischio, il valore del colesterolo LDL dovrebbe essere inferiore a 130 mg/dl (3,4 mmol/l). In caso di gravi lesioni ai vasi sanguigni (ad esempio, alle arterie coronariche di un paziente già colpito da infarto oppure di un paziente ad alto rischio, per altri motivi quali, ad esempio, il diabete), il colesterolo LDL dovrebbe essere mantenuto sotto i 100 mg/dl (2,6 mmol/l). Nei pazienti affetti da aterosclerosi progressiva, si raccomanda un livello di colesterolo LDL inferiore a 70 mg/dl (1,8 mmol/l). 18\n20 Livelli elevati di lipoproteina (a): come intervenire 2 Nelle pagine precedenti le è stato spiegato che cosa sono i lipidi (grassi) del sangue. Ora vedremo in altro elemento dei lipidi del sangue: la lipoproteina (a). Molto simile per struttura al colesterolo LDL, rispetto a quest ultimo, la lipoproteina (a) contiene un ulteriore elemento proteico. Ad oggi, si conosce ancora poco del metabolismo della lipoproteina (a) e della sua funzione nell organismo, ma una cosa è certa: un elevato livello di lipoproteina (a) è da considerarsi un ulteriore fattore di rischio per lo sviluppo dell aterosclerosi. Sebbene non sia ancora noto in quale modo, esattamente, la lipoproteina (a) sia in grado di scatenare un danno ai vasi sanguigni, si sa che essa è determinata principalmente da fattori genetici. È difficile trattare livelli elevati di lipoproteina (a) con farmaci o specifici regimi dietetici: ad oggi, non esistono misure dietetiche adeguate o farmaci in grado di ridurre i livelli di lipoproteina (a). Poiché risulta estremamente difficile abbassare i livelli di lipoproteina (a) con farmaci o cambiando alimentazione, è estremamente importante curare o eliminare gli altri eventuali fattori di rischio. Il rischio per il soggetto diventa particolarmente elevato quando alti livelli di lipoproteina (a) sono associati a ipercolesterolemia. Di conseguenza, il colesterolo LDL deve essere trattato in base al profilo di rischio del singolo paziente. Qualora le misure conservative si rivelino insufficienti, la lipidoaferesi risulta essere il metodo più efficace per abbassare i livelli di lipoproteina (a) e, poiché strutturalmente la lipoproteina (a) è simile al colesterolo LDL, può essere anch essa rimossa dall organismo tramite lipidoaferesi. Nei casi più gravi, la terapia aferetica viene raccomandata in pazienti con valori elevati di lipoproteina (a) (superiori a 60 mg/dl o 2,59 mmol/l), soprattutto se tale innalzamento è considerato un fattore di rischio. La lipoproteina (a): un fattore di rischio indipendente 20\n22 22 Parte 3: la lipidoaferesi\n23 Ha ormai letto due terzi di questa guida. Se la dieta e i farmaci non sono stati in grado di abbassare i suoi valori di colesterolo LDL e di lipoproteina (a) a livello soddisfacente, esiste sempre la lipidoaferesi. Questa sezione della guida intende rispondere alle domande sulla terapia aferetica: le procedure disponibili, come funziona e come influisce sul livello di colesterolo. 23\n24 Lipidoaferesi: di che cosa si tratta? 3 La parola aferesi deriva dal greco, portar via, rimuovere. Ciò significa che le varie procedure di lipidoaferesi sono comunemente definite come lavaggio del sangue o lavaggio dei grassi. Questa terapia è applicata ormai da più di 20 anni per pulire il sangue da specifici lipidi e / o lipoproteine. In questo caso, il lavaggio dei grassi viene eseguito esternamente al corpo e dura mediamente tra i 60 e i 150 minuti, a seconda della metodica applicata. Poiché, trascorso un determinato periodo di tempo, la concentrazione di grassi nel sangue tende ad aumentare nuovamente, la lipidoaferesi deve essere ripetuta ad intervalli regolari. Per la maggior parte dei pazienti, un trattamento a settimana è sufficiente per riportare la concentrazione di LDL o lipoproteina (a) nel sangue ai livelli raccomandati dal medico. 24\n26 Che relazione c è tra livello di colesterolo e lipidoaferesi? 3 Nel corso della terapia aferetica, il livello di colesterolo LDL viene ridotto di almeno il 60 %. Sebbene i livelli di colesterolo LDL risalgono tra un trattamento di aferesi e quello successivo, non raggiungono comunque più i livelli precedenti l inizio del trattamento, per cui il valore medio risulta sostanzialmente diminuito, aiutando a ridurre le complicanze a lungo termine, quali l ostruzione dei vasi sanguigni. Aferesi: le procedure disponibili Il suo medico sa qual è la procedura di aferesi più adatta al suo caso e la frequenza con cui va eseguita: sono tutte varianti che cambiano da paziente a paziente. Per quanto riguarda le procedure, esiste la plasmaferesi e l aferesi del sangue intero, come di seguito specificato. Ipercolesterolemia: le fasi della terapia Dieta Colesterolo LDL (mg/dl) Terapia individuale Terapia farmacologica Terapia combinata Criteri di utilizzo della lipidoaferesi Lipidoaferesi Colesterolo LDL (mmol/l) Influenza di una terapia a fasi sui livelli di colesterolo LDL 26\n28 Procedura su sangue intero: come funziona 3 Con la metodica sul sangue intero, quale la procedura DALI (adsorbimento diretto delle lipoproteine), colesterolo LDL e lipoproteina (a) vengono rimossi direttamente dal sangue, senza dover separare le cellule ematiche (del sangue) dai com ponenti liquidi dello stesso (il cosiddetto plasma ). Il fulcro della metodica sul sangue intero è l adsorbitore o il materiale adsorbente. Il termine adsorbente deriva dal latino adsorptio o adsorbere, che significa attirare. Nella lipidoaferesi, il processo che si svolge nell adsorbitore è l accumulo di colesterolo LDL e di lipoproteina (a) sul materiale adsorbente. Ciò avviene sul principio del legame delle particelle con carica positiva e negativa (le cosiddette molecole). Mentre le molecole di colesterolo LDL e di lipoproteina (a) hanno una carica positiva, la superficie dell adsorbitore ha una carica negativa. Colesterolo LDL e lipoproteina (a) rimangono, quindi, appesi al materiale dell adsorbitore e, quindi, possono essere rimossi dal sangue. Materiale adsorbente 28 Il principio legante dell adsorbitore\n29 Pompa sangue Adsorbitore Procedura su sangue intero In questa procedura di lavaggio, il sangue viene prelevato da una vena del braccio, fatto passare attraverso l adsorbitore e, una volta pulito, reinfuso (re-immesso) nel corpo attraverso l altro braccio. In questo modo, il sangue rimane all interno di una specie di circuito. Poiché il sangue scorre lungo superfici artificiali, quali tubi e adsorbenti, mentre si trova al di fuori del corpo, è necessario garantire che non coaguli. Quindi, appena il sangue viene immesso nel circuito extracorporeo, viene aggiunta una soluzione anticoagulante per evitare, appunto, che coaguli mentre si trova fuori dal corpo del paziente. Il trattamento viene eseguito e monitorato (controllato) con l ausilio di un apparecchiatura speciale. La durata del trattamento per una lipidoaferesi con procedura su sangue intero, è, in media, compresa tra una e due ore, in base a sesso, corporatura e peso del paziente. 29\n30 Procedura su plasma: come funziona 3 A differenza della metodica su sangue intero, nella metodica su plasma, in una prima fase il plasma, la componente fluida del sangue, viene separato dal sangue. Il resto del trattamento può essere svolto in modi diversi, a seconda della metodica applicata, di cui ne esistono molte varianti. Data la vastità dell argomento, impossibile da trattare nella sua interezza in questa sede, Plasmafiltro daremo qui uno sguardo più da vicino alla filtrazione delle lipoproteine, nota anche come filtrazione dei lipidi. Nel nostro esempio, viene applicato il trattamento extracorporeo innovativo ottimizzato di filtrazione a membrana). Filtro Cellule ematiche Colesterolo HDL Colesterolo LDL Lipoproteina (a) Albumina (proteina) Immunoglobulina (proteina) Fibrinogeno (proteina) Il principio della filtrazione delle lipoproteine 30\n31 Filtrazione delle lipoproteine La filtrazione delle lipoproteine applica un principio a cascata, in un processo suddiviso in più fasi, durante le quali vengono separati i componenti del sangue di dimensioni diverse. Nella prima fase, un filtro primario, il cosiddetto plasmafiltro, separa i maggiori componenti del sangue, ad es.: globuli rossi, globuli bianchi e piastrine, dalla parte liquida e dai componenti più piccoli. Il plasma ottenuto da questa prima separazione viene fatto passare attraverso un ulteriore filtro. Poiché il filtro è composto da pori più piccoli rispetto a quelli del plasmafiltro, riesce a trattenere le lipoproteine, quali colesterolo LDL e lipoproteina (a). Dal momento che la filtrazione delle lipoproteine trattiene nel filtro anche le sostanze responsabili della viscosità del sangue, quali il fibrinogeno, questa procedura viene spesso usata su pazienti i cui livelli di co lesterolo e flusso di sangue devono essere migliorati. Anche nella metodica su plasma è necessario garantire che sangue e plasma al di fuori del corpo del soggetto non coagulino quando entrano in contatto con superfici artificiali. Per questo motivo, subito dopo il prelievo del sangue dal corpo del paziente, viene aggiunta una soluzione anticoagulante. Il trattamento viene eseguito e monitorato (controllato) con l ausilio di un apparecchiatura speciale. La durata del trattamento con procedura su plasma, quale la filtrazione delle lipoproteine, è solitamente superiore alla metodica su sangue intero, poiché il sangue viene prima sottoposto a separazione (parte liquida da componenti solide). filtro pompa sangue plasmafiltro pompa plasma Filtrazione delle lipoproteine 31\n32 Lipidoaferesi: domande e risposte 3 Con quale frequenza si esegue la lipidoaferesi? Nella maggior parte dei pazienti, la lipidoaferesi viene eseguita una volta alla settimana. Per alcuni pazienti, possono esserci delle variazioni, sulla base di diversi fattori. Sarà il medico a stabilire la frequenza migliore, caso per caso. Quanto dura un trattamento di aferesi? Un trattamento di aferesi su sangue intero dura, mediamente, da una a due ore. La procedura su plasma ha una durata leggermente superiore. Per quanto tempo viene eseguita la lipidoaferesi? La lipidoaferesi è, solitamente, una terapia permanente. Esistono interazioni con eventuali farmaci? La lipidoaferesi non è compatibile con alcuni farmaci, la cui assunzione viene sospesa. Se questo fosse il suo caso, sarà premura del medico prescriverle un farmaco sostitutivo. In Italia, quanti pazienti sono stati sottoposti a questo tipo di trattamento? Attualmente, in Italia circa soggetti si sottopongono a lipidoaferesi, la procedura che da oltre 20 anni viene applicata per la rimozione del colesterolo LDL dal sangue. È considerata una metodica assolutamente sicura, da applicare nel caso in cui un regime dietetico mirato o una specifica terapia farmacologica non sono stati sufficienti per abbassare il livello di colesterolo LDL o lipoproteina (a) al valore stabilito dal medico. Quali sono gli effetti collaterali dell aferesi? La lipidoaferesi totale è una procedura con pochi effetti collaterali. Può capire che si verifichi un abbassamento della pressione sanguigna, con conseguenti capogiri. Si tratta, comunque, di effetti collaterali momentanei e facilmente trattabili. Dal momento che esistono diverse metodiche di lipidoaferesi, potrebbero verificarsi diversi effetti collaterali, associati alle varie procedure. Il medico le spiegherà dettagliatamente tutti i possibili effetti collaterali. 32\n34 Bibliografia S.M. Grundy et al, Circulation. 2004; 110: Gemeinsamer Bundesausschuss, Änderung Richt linie Methoden vertragsärztlicher Versorgung, BAnz. Nr. 138 (S ) vom Kreuzer, J./Tiefenbacher, C.: Atherosklerose. Taschenatlas spezial. Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 2003 Parhofer, K.: Schwere Dyslipoproteinämien Strategien zu Diagnostik und Therapie. 2. Auflage. Bremen: UNI-MED Verlag, 2007 Schwandt, P./Parhofer, K.: Handbuch der Fettstoffwechselstörungen. Pathophysiologie, Diagnostik, Therapie und Prävention der Dyslipoproteinämien. 3. Auflage. Stuttgart: Schattauer Verlagsgesellschaft,\n35 Glossario: elenco dei termini chiave e relativa spiegazione Aterosclerosi e arteriosclerosi : termini che definiscono la stessa patologia che interessa i vasi sanguigni, comunemente detta calcificazione delle arterie. Il termine medico aterosclerosi è quello più comune, per cui è stato usato in questa guida. Ipercolesterolemia: comporta, tra l altro, elevati livelli di colesterolo. Ipercolesterolemia familiare: patologia definita come livello elevato di colesterolo, provocato da un difetto genetico. Colesterolo: grasso indispensabile per la sopravvivenza. Presente in tutte le cellule animali e umane, è uno dei componenti strutturali fondamentali del corpo umano. Adsorbimento: processo fisico in cui i materiali con alcune proteine aderiscono alla superficie di un altro materiale. Diabete o Diabete mellito (dal greco diabàino, passare attraverso, e meli, miele): termine che indica un gruppo di disfunzioni metaboliche associate ad elevati livelli di zuccheri nel sangue. Il termine placca deriva dal francese e, riferito all aterosclerosi, si riferisce alle zone dei vasi sanguigni in cui si creano depositi. Un infarto è provocato dall ostruzione di un vaso sanguigno che porta il sangue al cuore. Il termine ictus ha vari sinonimi, tra cui ischemia cerebrale. Durante un ictus si verifica l ostruzione di un vaso sanguigno che porta sangue al cervello. La ghiandola tiroide produce ormoni importanti, che controllano il metabolismo del corpo umano. In caso di ipotiroidismo, questi ormoni vengono prodotti in quantità insufficiente. Ogni cellula contiene diversi ricettori, che si legano ad alcuni materiali del sangue e li trasportano nelle cellule o avviano alcuni processi biochimici. Il termine omozigote deriva dal greco homós, uguale, e zugōtos, unito. In genetica, omozigote significa omozigosità: il soggetto ha ereditato le stesse informazioni genetiche dalla madre e dal padre. Il termine eterozigote deriva dal greco héteros, diverso, e zugōtos, unito. In genetica, eterozigote significa eterozigosità il soggetto ha ereditato informazioni genetiche differenti dalla madre e dal padre. Globuli rossi (eritrociti): particelle che legano l ossigeno nel sangue, trasportandolo dai polmoni alle cellule dell organismo. Globuli bianchi (leucociti): componenti fondamentali del sistema immunitario che contribuiscono a difendere l organismo da agenti patogeni o sostanze esogene. Piastrine (trombociti): componenti del processo di coagulazione del sangue. Plasma: parte liquida del sangue da cui sono state rimosse tutte le cellule ematiche (globuli rossi, globuli bianchi e piastrine). Lipoproteine: proteine addette al trasporto, nel sangue, dei grassi e delle sostanze simili ai grassi. Fibrinogeno: proteina che svolge un ruolo importante nel processo coagulativo. Proteine: costituenti fondamentali di tutte le cellule. Oltre alla funzione strutturale, svolgono l importante compito di trasportare le sostanze e di rilevare e attivare le reazioni metaboliche. HDL: acronimo dell inglese High Density Lipoprotein: lipoproteina ad alta densità. LDL: acronimo dell inglese Low Density Lipoprotein: lipoproteina a bassa densità. 35\n36 F0000XXXX I (BG 09.11) Copyright 2010 Fresenius Medical Care Deutschland GmbH Sede centrale: Fresenius Medical Care Deutschland GmbH Bad Homburg v. d. H. Germania Telefono: +49 (0) Fax: +49 (0) Italia: Fresenius Medical Care Italia S.p.A. Via Crema, Palazzo Pignano (CR) Telefono: Fax: Svizzera: Fresenius Medical Care (Schweiz) AG Aawasserstrasse Oberdorf Telefono: +41 (0) Fax: +41 (0)