Indicazioni della Direzione Generale Sanità Regione Lombardia in ambito Oncoematologico per un uso appropriato di farmaci e procedure. - PDF\nDownload "Indicazioni della Direzione Generale Sanità Regione Lombardia in ambito Oncoematologico per un uso appropriato di farmaci e procedure."\nMariangela Michela Venturi\n1 Allegato n.1 Indicazioni della Direzione Generale Sanità Regione Lombardia in ambito Oncoematologico per un uso appropriato di farmaci e procedure. La Direzione Generale Sanità di Regione Lombardia ha voluto stendere raccomandazioni grazie al contributo di professionisti per rendere omogenei e appropriati i criteri con cui alcuni farmaci antineoplastici ed alcune procedure vengono prescritti nei diversi centri di patologia. Lo strumento utilizzato è l interpretazione dei dati della letteratura da parte di professionisti con particolare esperienza nelle singole patologie. Le raccomandazioni vogliono essere un supporto tecnico in situazioni cliniche in cui non esiste uno standard consolidato e l esperienza del singolo potrebbe essere fallace; nell osservanza delle disposizioni vigenti esse non sono limitative della libertà del medico, di individuare per il singolo paziente il percorso diagnostico-terapeutico più adeguato. Regione Lombardia, attraverso le reti di patologia, farà in modo che ciascun paziente potrà ricevere un trattamento adeguato alle sue necessità in modo omogeneo su tutto il territorio regionale, evitando faticosi spostamenti in centri di riferimento se non necessari. E in via di progressiva diffusione e strutturazione la Rete di Cure Palliative con il compito di affiancare le altre reti e farsi carico della cura dei pazienti che non possono più avere benefici significativi da accertamenti e terapie mirate alla cura della malattia di base. Per questo si invitano i professionisti a considerare questa opportunità tutte le volte che, dopo attenta valutazione della situazione sanitaria e psico-sociale del paziente, si giudichi che un ulteriore percorso di cure attive abbia scarse probabilità di successo e possa danneggiare la qualità di vita complessiva della persona. Il documento si articola con il seguente sommario: Raccomandazioni per i tumori solidi o Tumore del polmone o Tumore della mammella o Tumore del colon-retto o Tumore del rene Raccomandazioni per i tumori ematologici o Leucemia mieloide cronica o Linfoma non hodgkin a cellule B o Leucemia linfatica cronica o Mieloma multiplo Nota conclusiva RACCOMANDAZIONI PER I TUMORI SOLIDI TUMORE DEL POLMONE Algoritmi per la diagnosi ed il trattamento multidisciplinare dei tumori del polmone non-a-piccole cellule (NSCLC, Non Small Cell Lung Cancer) e dei tumori del polmone a piccole cellule o microcitoma (SCLC, Small Cell Lung Cancer) sono dettagliati nelle linee guida ROL 2012 per: o Diagnosi o Terapia o Follow Up 1\n2 Segue una sintesi di specifiche raccomandazioni ritenute più significative Cure Palliative: nei pazienti affetti da carcinoma del polmone con PS (ECOG) 3, oppure che abbiano effettuato pregresse terapie oncologiche con più di 2 (per i pazienti con SCLC) oppure 3 (per i pazienti con NSCLC) linee di trattamento medico standard oppure fragili e con scale IADL e ADL non permissive per terapia oncologica specifica, è indicata la terapia di supporto con cure palliative, con l obiettivo di evitare ricoveri inappropriati per la persona e per il SSN. Terapie ad alte dosi con trapianto allogenico o reinfusione di cellule staminali ematopoietiche: non si tratta di terapie standard né indicate per SCLC o per NSCLC. PET-TC: il suo utilizzo nei pazienti con carcinoma del polmone non a piccole cellule deve essere limitato agli stadi candidabili a chirurgia (stadi I-IIIa) o a terapia locale (stadio IIIb); non vi è indicazione a PET nello stadio IV se non con metastasi singola trattabile con terapia locale (encefalo, surrene). Nel follow up dei pazienti senza evidenza di malattia l esecuzione della PET è da riservarsi nei casi con dubbio diagnostico alla TC. Non vi è indicazione alla determinazione dei marcatori tumorali nel sangue in nessuna fase della malattia; non vi è indicazione all utilizzo routinario della scintigrafia ossea e della TC cranio nel follow up di pazienti operati senza evidenza di malattia se non in presenza di indicazione clinica. La determinazione molecolare delle mutazioni di sensibilità a EGFR TKIs va effettuata, nel tumore del polmone non a piccole cellule, negli stadi IIIb e IV e nei pazienti per i quali si pensa clinicamente utile e fattibile tale terapia. Gefitinib Gefitinib è indicato nel trattamento di pazienti adulti con NSCLC localmente avanzato o metastatico con mutazione attivante l'egfr-tk (scheda AIFA agg.2012). Raccomandazione: Gefitinib è raccomandato nel NSCLC localmente avanzato o metastatico (prima linea e successive) in pazienti portatori di mutazione predittive di risposta del gene EGFR (esoni 18, 19, 21). Erlotinib Erlotinib è indicato nel trattamento di prima linea dei pazienti con NSCLC localmente avanzato o metastatico con mutazioni attivanti dell'egfr. Erlotinib è anche indicato in monoterapia come trattamento di mantenimento in pazienti con NSCLC localmente avanzato o metastatico con malattia stabile dopo 4 cicli di una prima linea di chemioterapia standard a base di platino. Erlotinib è indicato anche nel trattamento di pazienti affetti NSCLC localmente avanzato o metastatico, dopo fallimento di almeno un precedente regime chemioterapico. (scheda AIFA agg.2012). Raccomandazione: Erlotinib è raccomandato a progressione dopo almeno un precedente trattamento chemioterapico, in pazienti con NSCLC avanzato o metastatico con nota mutazione del gene EGFR (esoni 18, 19, 21). Nella impossibilità di accertare la presenza di mutazioni di sensibilità di EGFR considerare il trattamento con Erlotinib se paziente non-fumatore o istologia BAC o 2\n3 adenocarcinoma. La terapia di mantenimento con Erlotinib non rappresenta terapia standard dopo chemioterapia di prima linea e non è rimborsabile dal SSN. Ad oggi anche la prima linea del NSCLC localmente avanzato o metastatico con mutazioni EGFR non è rimborsabile dal SSN. Pemetrexed Pemetrexed in associazione con cisplatino è indicato come prima linea di trattamento di pazienti con NSCLC localmente avanzato o metastatico, ad eccezione dell'istologia a predominanza di cellule squamose. Pemetrexed è indicato come monoterapia per il trattamento di mantenimento del NSCLC localmente avanzato o metastatico, ad eccezione dell'istologia a predominanza di cellule squamose, in pazienti la cui malattia non ha progredito immediatamente dopo la chemioterapia basata sulla somministrazione di platino. Il trattamento di prima linea deve essere un medicinale a base di platino associato a Gemcitabina, Paclitaxel o Docetaxel. Pemetrexed è indicato in monoterapia nel trattamento di seconda linea di pazienti con NSCLC localmente avanzato o metastatico, ad eccezione dell'istologia a predominanza di cellule squamose. (scheda AIFA agg.2012) Raccomandazione: Pemetrexed in associazione con cisplatino è opzione terapeutica come prima linea di trattamento di pazienti con NSCLC localmente avanzato o metastatico, ad eccezione dell istologia a predominanza di cellule squamose. E inoltre opzione terapeutica in monoterapia nel trattamento di seconda linea, dopo una prima linea a base di platino, di pazienti con NSCLC localmente avanzato o metastatico ad eccezione dell'istologia a predominanza di cellule squamose. La terapia di mantenimento con pemetrexed non è standard dopo chemioterapia di prima linea e non è rimborsabile dal SSN Bevacizumab Bevacizumab, in aggiunta a chemioterapia a base di platino, è indicato per il trattamento in prima linea di pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule, non resecabile, avanzato, metastatico o in ricaduta, con istologia a predominanza non squamocellulare (scheda AIFA agg.2012). Raccomandazione: Bevacizumab, in aggiunta a chemioterapia a base di platino, è opzione terapeutica per il trattamento in prima linea di pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule, non resecabile, avanzato, metastatico o in ricaduta, con istologia a predominanza non squamocellulare, in pazienti considerati eleggibili a tale terapia in condivisione con criteri clinici definiti da ASCO 2011 (assenza di: fattori di rischio di complicanze vascolari, metastasi del sistema nervoso centrale, emottisi, insufficienza d organo, PS>1, terapia anticoagulante, malattia cardiovascolare clinicamente significativa, ipertensione non controllata). TUMORE DELLA MAMMELLA Bevacizumab Bevacizumab in combinazione con paclitaxel va riservato a pazienti con malattia metastatica sintomatica, nei quali l aggiunta del bevacizumab potrebbe garantire un maggiore beneficio in termini di risposta. Trastuzumab Trastuzumab deve essere utilizzato soltanto in pazienti con carcinoma mammario in fase iniziale o metastatico i cui tumori presentano iperespressione di HER2 o amplificazione del gene HER2 come determinato mediante un test accurato e convalidato (in accordo alle Raccomandazioni sui requisiti 3\n4 minimi e gli standard di refertazione e sull utilizzo di metodiche per la determinazione dello stato di HER2 nel carcinoma mammario definite da AIOM/SIAPEC/IAP). Trastuzumab è raccomandato nel trattamento di pazienti con carcinoma mammario in fase non metastatica HER-2 positivo dopo chirurgia, chemioterapia (neoadiuvante o adiuvante) e radioterapia (se applicabile) per tumori di diametro maggiore di 1 cm. Questa raccomandazione va estesa a pazienti con carcinoma mammario HER2 positivo in stadio I di malattia con tumori di diametro maggiore di 0.5 cm (T1b). La durata del trattamento adiuvante è di almeno 1 anno. Il trastuzumab non è raccomandato in setting adiuvante in pazienti con tumore mammario HER2 positivo con diametro inferiore a 0.5 cm. In setting adiuvante è raccomandato: - dopo chemioterapia adiuvante con doxorubicina e ciclofosfamide; in associazione a, o dopo terapia con, o includente taxani. L età anagrafica non dovrebbe costituire una controindicazione assoluta all utilizzo di trastuzumab nel setting adiuvante. Una accurata valutazione delle comorbidità, del rischio cardiovascolare ed un comprehensive geratric assessment sono mandatori per identificare il paziente eleggibile al trattamento. In setting neoadiuvante è raccomandato: - in associazione a chemioterapia neoadiuvante, seguito da terapia con Herceptin adiuvante, nella malattia localmente avanzata (inclusa la forma infiammatoria) o in tumori di diametro > 2 cm. In setting metastatico è raccomandato: - per il trattamento di pazienti con carcinoma mammario metastatico HER2 positivo: - in associazione al paclitaxel per il trattamento di pazienti che non sono stati sottoposti a chemioterapia per la malattia metastatica e per i quali non è indicato il trattamento con antracicline. - in associazione al docetaxel per il trattamento di pazienti che non sono stati sottoposti a chemioterapia per la malattia metastatica. - in associazione alla vinorelbina per il trattamento di pazienti che non sono stati sottoposti a chemioterapia per la malattia metastatica, in pazienti precedentemente trattate con taxani in adiuvante o non candidate al trattamento con taxani. - in monoterapia per il trattamento di pazienti che hanno ricevuto almeno due regimi chemioterapici per la malattia metastatica. La chemioterapia precedentemente somministrata deve aver contenuto almeno una antraciclina e un taxano, tranne nel caso in cui il paziente non sia idoneo a tali trattamenti. I pazienti positivi al recettore ormonale devono inoltre non aver risposto alla terapia ormonale, tranne nel caso in cui il paziente non sia idoneo a tali trattamenti. - in associazione ad un inibitore dell aromatasi nel trattamento di pazienti in postmenopausa affetti da carcinoma mammario metastatico positivo per i recettori ormonali, non precedentemente trattati con trastuzumab. - in associazione alla capecitabina nella neoplasia mammaria metastatica HER2 positiva o in progressione I pazienti con carcinoma mammario metastatico devono essere trattati con trastuzumab fino alla progressione della malattia. Lapatinib l lapatinib è raccomandato nel trattamento di pazienti affetti da carcinoma mammario metastatico, il cui tumore sovraesprime l HER2: 4\n5 in associazione con capecitabina nei pazienti con malattia avanzata o metastatica in progressione dopo che i pazienti abbiano ricevuto un trattamento che deve aver incluso antracicline e taxani ed una terapia con trastuzumab per malattia metastatica. in associazione con un inibitore dell aromatasi, nelle donne in post-menopausa con malattia metastatica positiva per il recettore ormonale, per le quali al momento non è indicata la chemioterapia. Le pazienti nello studio registrativo non erano state trattate in precedenza con trastuzumab o con un inibitore dell aromatasi. Eribulina Eribulina in monoterapia è indicato per il trattamento di pazienti con cancro della mammella localmente avanzato o metastatico, che hanno mostrato una progressione dopo almeno due regimi chemioterapici per malattia avanzata. La terapia precedente deve avere previsto l impiego di un antraciclina e di un taxano, a meno che i pazienti non siano idonei a ricevere questi trattamenti. E esperienza comune che alcune pazienti con tumore mammario metastatico possano rispondere a più linee di trattamento. Tuttavia l'impatto reale della chemioterapia di terza o successiva linea sulla aspettativa e sulla qualità della vita non è ben definito (Cardoso et al. Ann.Oncol. 2002;13: ) e dipende da numerosi fattori tra cui il performance status, la presenza di copatologie, le caratteristiche biologiche della neoplasia e la sua risposta ai precedenti trattamenti chemioterapici, la sede ed il numero di metastasi. Al fine di salvaguardare la qualità della vita è opportuno che l'oncologo ponderi con attenzione queste variabili e, se appropriato, discuta con la paziente un percorso di cure palliative come alternativa ad un ulteriore trattamento chemioterapico con scarse probabilità di successo. Trapianto autologo ed allogenico. Procedure di trapianto autologo o allogenico nel tumore mammario sono da considerarsi solo nell ambito di sperimentazioni cliniche controllate e non sono rimborsabili dal servizio sanitario regionale. TUMORE DEL COLON-RETTO 1. Non effettuare PET nella stadiazione e ristadiazione routinaria. La metodica va riservata ai casi dubbi, nei quali potrebbe modificare la decisione terapeutica (ad es.: elevazione del CEA in assenza di alterazioni rilevate dalle indagini per immagini tradizionali, pianificazione di resezione di metastasi qualora la radiologia convenzionale lasci dubbi sulla presenza di localizzazioni in altri organi). 2. Non utilizzare marcatori tumorali differenti dal CEA. Altre indagini (soprattutto il CA 19.9 o GICA) non sono sufficientemente validate dalla letteratura e possono trovare indicazione solo in casi selezionati. 3. Effettuare la chirurgia solo in Centri ad elevato volume di attività e con valutazione dell outcome. Ciò vale soprattutto per il carcinoma del retto e per la resezione delle metastasi (epatiche e polmonari). La definizione di elevato volume e la metodologia di valutazione degli esiti del trattamento sono oggetto di definizione a parte. 4. Mantenere la chemioipertermia peritoneale (HIPEC) in pazienti con carcinosi peritoneale nell ambito di studi clinici e riservarla a Centri selezionati. La lista dei Centri e il repertorio dei protocolli di ricerca vengono definiti a parte. 5. Non utilizzare metodiche di follow-up troppo intensivo. Si rinvia alle indicazioni di letteratura per la definizione di corretto follow-up e al lavoro in tal senso del WP 5 della ROL. 5\n6 6. Non utilizzare oxaliplatino all interno degli schemi di chemioradioterapia preoperatoria per il carcinoma del retto. Se ne potrebbe considerare l utilizzo (ad es. nell ambito del regime FOLFOX o XELOX) in fase di induzione pre-chemioradioterapia in presenza di malattia particolarmente estesa localmente. 7. Utilizzare anti-egfr: a. Cetuximab in prima linea di trattamento esclusivamente a scopo di riduzione di volume di metastasi epatiche potenzialmente resecabili o di malattia sintomatica; b. seconda linea: da non utilizzare; c. terza linea sia cetuximab o panitumumab come da indicazione in AIC. Tali indicazioni valgono per i pazienti KRAS wild-type, mentre non è ancora da considerare standard il dato di BRAF o di altri determinanti molecolari come elemento di guida per la scelta di terapia. 8. Terapia di mantenimento: a. chemioterapia da sola: le evidenze maggiori sono per prosecuzione con riduzione di intensità della chemioterapia stessa o per strategie di stop and go ; b. cetuximab in combinazione alla chemioterapia fino a progressione. 9. Non effettuare alcun tipo di chemioterapia in pazienti terminali e/o con PS > Procedure di trapianto autologo o allogenico nel tumore del colon-retto sono da considerarsi solo nell ambito di sperimentazioni cliniche controllate e non sono rimborsabili dal servizio sanitario regionale. TUMORE DEL RENE Trattamento neo-adiuvante ed adiuvante del carcinoma renale localizzato Nessun trattamento medico è attualmente indicato per ridurre la massa tumorale renale ai fini dell operabilità o per prevenire il rischio di recidiva dopo resezione radicale. E raccomandabile, ove possibile, l inserimento dei pazienti in studi clinici sperimentali. Trattamento della malattia localmente avanzata o metastatica Anche nel caso della malattia localmente avanzata e metastatica, considerata la bassa incidenza di questa patologia neoplastica, la limitata efficacia della terapia farmacologica ed i potenziali eventi avversi ad essa connessa, è sempre raccomandabile considerare e discutere con i pazienti la partecipazione ad uno studio clinico in centri di riferimento della rete (Escudier B, et al. Cancer Treat Rev 2012;38:127-32). L intervento di nefrectomia citoriduttiva deve essere ancora considerato come parte integrante di una strategia terapeutica multi-modale nei pazienti affetti da carcinoma renale localmente avanzato o metastatico e dovrebbe essere offerta ogniqualvolta tecnicamente possibile. Dal punto di vista della terapia farmacologica, i farmaci utilizzabili a norma di registrazione AIFA sono i seguenti: 1. Interferone-a generalmente soppiantato dai nuovi farmaci, rimane una opzione accettabile in pazienti giovani, con caratteristiche prognostiche favorevoli (Motzer RJ, et al., J Clin Oncol 1999;17: ). In questo gruppo di pazienti può essere offerto come prima linea di trattamento avendo cura di discutere con il paziente tutte le opzioni terapeutiche alternative e di monitorare ad intervalli non superiori a 3 mesi l andamento di malattia. Per questi medesimi pazienti, una strategia di sorveglianza attiva potrebbe essere egualmente 6\n7 discussa e proposta. L utilizzo dell nterferone-a in una linea successiva alla prima non è giustificato. 2. Interleuchina-2 somministrata ad alte dosi e per via endovenosa può essere offerta a pazienti con caratteristiche prognostiche favorevoli ( good risk secondo la classificazione di Motzer) dopo adeguata discussione (Klapper JA et al. Cancer 2008;113: ). Il trattamento, da riservare esclusivamente ad una prima linea, va effettuato in Centri di riferimento, con esperienza in questo tipo di terapie, alla luce della sua complessità e morbilità. Vie e modalità di somministrazione alternative, come quella sottocutanea o inalatoria, non sono giustificabili. 3. Sunitinib è il trattamento di prima linea supportato dall evidenza di maggiore livello, condizionante il più alto grado di raccomandazione (Motzer RJ, et al. N Engl J Med 2007;356:115-24) nonché il più comunemente utilizzato per i pazienti affetti da carcinoma renale avanzato. Può essere proposto a pazienti provenienti da ogni classe di rischio secondo la classificazione di Motzer. In caso di indisponibilità di studi clinici dedicati (opzione da preferirsi) deve considerarsi anche come l opzione terapeutica raccomandata nei rari istotipi di carcinoma renale non a cellule chiare. 4. Bevacizumab + Interferone-a è un trattamento alternativo al Sunitinib per la prima linea in pazienti good risk o intermediate risk secondo la classificazione di Motzer, mentre non deve essere proposto a pazienti poor risk (Escudier B, et al. Lancet 2007;370: ). Il mancato raggiungimento dell end-point primario nello studio registrativo (ancorchè giustificabile) ne riduce il livello di evidenza e, conseguentemente, il grado di raccomandazione. Può essere preferito in quei pazienti che è più opportuno monitorare strettamente (data la necessità di recarsi in Ospedale ogni 15 giorni per la sua somministrazione) o in quelli in cui ci si può attendere una bassa compliance ad un trattamento orale domiciliare. l Bevacizumab non va somministrato senza l nterferone-a. 5. Pazopanib è un trattamento alternativo al Sunitinib per la prima linea in pazienti di ogni classe di rischio secondo la classificazione di Motzer, anche se alcuni limiti nel disegno e nella conduzione dello studio registrativo ne comportano un minimo declassamento, in termini di livello di evidenza e di grado di raccomandazione, rispetto al Sunitinib. Può essere anche considerato, come seconda linea, in pazienti eventualmente trattati solo con citochine (Interferone-a o Interleuchina-2) (Sternberg CN, et al. J Clin Oncol 2010;28:1061-8). l profilo di tollerabilità più favorevole ne suggerisce l utilizzo in pazienti particolarmente fragili o con importanti co-morbidità. 6. Temsirolimus è l opzione terapeutica di prima linea di scelta per i pazienti caratterizzabili come poor risk secondo i classici criteri di Motzer modificati per lo studio registrativo (Hudes G, et al. N Engl J Med 2007;356: ). Può essere considerata un opzione ragionevole per i pazienti con istotipi rari non a cellule chiare. Non deve essere considerata un opzione per linee successive alla prima e per pazienti a rischio intermedio-basso. 7. Sorafenib la registrazione del Sorafenib ne consente l utilizzo nei pazienti refrattari alle citochine o non candidabili alle citochine. E pertanto un opzione standard di seconda linea dopo citochine (al pari del Pazopanib e del Sunitinib), ma può essere utilizzato anche in prima linea, nonostante abbia un livello di evidenza ed un grado di raccomandazione più basso rispetto alle altre opzioni discusse (Escudier B, et al. Nat Rev Clin Oncol 2012;9:327-37). Il profilo di tollerabilità ed i dati di safety cardiaca lo rendono potenzialmente preferibile nei pazienti anziani ed in quelli con cardiopatia non severa. In seconda linea è un alternativa sostanzialmente paritetica all Everolimus. 8. Everolimus deve essere considerato un opzione terapeutica in qualsiasi linea successiva alla prima (a meno che si usino in prima linea le citochine), nonché l unica terapia di terza linea supportata dai massimi livelli di evidenza (e quindi meritevole del più alto grado di raccomandazione) (Motzer RJ, et al. Lancet 2008;372:449-56). 7\n8 Per quanto riguarda la terza linea di terapia, solo per pazienti con ECOG PS <2, un aspettativa di vita superiore ai 4 mesi, ed una forte motivazione a proseguire trattamenti attivi (popolazione stimabile in circa il 25% di tutti i pazienti con carcinoma renale) sono da avviare ad un trattamento attivo; per tutti gli altri è indicata solo ed esclusivamente la miglior terapia di supporto possibile. RACCOMANDAZIONI PER I TUMORI EMATOLOGICI LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA Imatinib e Inibitori delle Tirosino-chinasi di seconda generazione (nilotinib, dasatinib) L incidenza della Leucemia Mieloide Cronica (LMC) nella Regione Lombardia è di circa 150 nuovi casi per anno. Il trattamento con Imatinib, disponibile da circa 12 anni, ha permesso di ottenere dei risultati rivoluzionari in termini di risposta ematologica, citogenetica e molecolare, modificando in modo sostanziale la storia clinica e la prognosi di questi pazienti. La disponibilità di Inibitori delle Tirosino-chinasi (TKI) di seconda generazione (Dasatinib, Nilotinib), oggi approvati anche per l uso in prima linea, rappresenta pur con un minor follow-up una nuova opzione terapeutica (più costosa di Imatinib) capace di indurre risposte più precoci e maggiori percentuali di risposte ottimali rispetto al trattamento con Imatinib. La REL suggerisce: Pazienti di età 75 anni, che perdano la risposta molecolare: possono proseguire con Imatinib verificando l aderenza al trattamento, prima di valutare il passaggio a TK di generazione, a meno che non abbiano perso anche la risposta citogenetica completa. Pazienti trattati con Imatinib in remissione molecolare completa stabile per almeno due anni: possono essere arruolati in protocolli nazionali ed internazionali che prevedono la sospensione della terapia con TKI, mantenendo un monitoraggio clinico/laboratoristico mensile nei primi 6 mesi di sospensione, quindi ogni due mesi fino al compimento del primo anno, successivamente ogni 3 mesi (Mahon et al, Lancet Oncol 2010; Lee et al, ASCO 2012); si pensa che il 10% dei pazienti con LMC possa essere inserito in questo programma; TKI di II generazione in I linea: si sottolinea che una parte dei pazienti affetti da LMC ottiene una risposta profonda ad Imatinib già nei primi mesi di trattamento. Per tale motivo, al fine di non perdere i vantaggi che un farmaco già inserito da anni nella pratica clinica può offrire, si raccomanda di valutare le possibilità di un primo trattamento con Imatinib, mantenendo uno stretto monitoraggio molecolare, come da linee guida (Baccarani et al, JCO 2009). Ciò permetterebbe di mantenere in matinib i pazienti con risposta precoce e profonda (Hughes et al, Blood 2010; Hanfstein et al, Leukemia 2012) e di avviare precocemente a TKI di II generazione tutti i pazienti per i quali non è prevedibile la massima risposta a Imatinib. Si deve tener presente che un corretto monitoraggio della malattia per orientare le scelte terapeutiche richiede una valutazione molecolare quantitativa (Q-PCR) standardizzata ed espressa in International Scale (I.S.), in accordo con i criteri internazionali LABNET (Cross et al, Best Pract Res Clin Haematol, 2009). 8\n9 LINFOMA NON HODGKIN A CELLULE B Rituximab Indicazioni terapeutiche secondo AIC: Prima linea: LNH di tipo follicolare in III-IV stadio precedentemente non trattato, in associazione a chemioterapia. LNH B diffuso a grandi cellule, in associazione a chemioterapia CHOP Mantenimento: In pazienti con LNH follicolare che rispondono alla terapia di induzione. Seconda linea: Rituximab in monoterapia è indicato per il trattamento di pazienti con LNH follicolare in III-IV stadio che sono chemioresistenti o sono in seconda o successiva ricaduta dopo chemioterapia. Indicazioni terapeutiche secondo Legge 648/96: LNH a cellule B(CD20+), di qualunque istologia, in associazione con regimi vari di polichemioterapia (includenti farmaci quali antracicline, fludarabina, cisplatino, citarabina, etoposide, methotrexate) impiegati per il trattamento di prima linea o di salvataggio, inclusi i regimi di condizionamento pre-trapianto di cellule staminali emopoietiche. in monoterapia nel LNH follicolare non candidabile a chemioterapia Raccomandazione per un uso appropriato di Rituximab nei LNH-B: nei pazienti con LNH a cellule B con ripresa di malattia entro 6 mesi dopo 2 linee di terapia contenenti Rituximab: non giustificato il suo riutilizzo terapia di mantenimento nel LNH follicolare: Nei pazienti responsivi alla terapia di prima linea il mantenimento con Rituximab aumenta la sopravvivenza libera da progressione, non la sopravvivenza globale. La scelta è dipendente dalla decisione del curante. Nei pazienti in remissione di malattia dopo la seconda linea di terapia è consigliato il mantenimento con Rituximab, se il paziente non è candidato a chemioterapia ad alte dosi con autotrapianto di cellule staminali emopoietiche. Rituximab come terapia di mantenimento nei LNH non-follicolari: utilizzo non rimborsabile SSN. LEUCEMIA LINFATICA CRONICA Rituximab Indicazioni operative Commissione REL- Leucemia Linfatica Cronica (LLC) - Sempre in prima linea in associazione a chemioterapia (tranne pazienti con del17 e/o mutazioni p53) - Sempre in seconda linea, se non già pretrattati (tranne nei casi che abbiano avuto una risposta superiore a 24 mesi) - Non come mantenimento 9\n10 MIELOMA MULTIPLO Il Mieloma Multiplo è una neoplasia ematologica che, malgrado la terapia ad alte dosi con l autotrapianto, i nuovi farmaci biologici appartenenti alla classe degli immunomodulatori (IMIDs: Talidomide e Lenalidomide), e gli inibitori del proteasoma (Bortezomib), rimane tuttora inguaribile. Tutti i pazienti sono quindi destinati a recidivare, entrando prima o poi in una fase di refrattarietà nella quale le possibilità di cura sono estremamente limitate e l aspettativa di vita ridotta. La strategia terapeutica deve utilizzare al meglio tutti i farmaci che nel corso degli ultimi 10 anni si sono dimostrati efficaci in questa patologia. Trattamento del mieloma multiplo in prima linea pazienti < 65 anni e candidabili a trapianto autologo: Bortezomid, Talidomide, Desametasone (VTD) pazienti 65 anni o non candidabili a trapianto: Bortezomib + Melphalan +Prednisone (VMP) Melphalan + Prednisone + Talidomide (MPT) Bendamustina + Prednisone Trattamento del mieloma multiplo in seconda linea 1) Bortezomib +Desametasone oppure Lenalidomide +Desametasone 2) Talidomide + Desametasone (in pazienti ricaduti dopo precedente trattamento con Velcade o Lenalidomide ) NOTA CONCLUSIVA L'utilizzo di farmaci non in accordo con quanto previsto dalle indicazioni riportate dalla scheda tecnica (utilizzo off label ), non sono a carico dei SSN e SSR e, quindi, non rendicontabili in File F, e come tali da utilizzarsi sotto la diretta responsabilità del prescrittore ai sensi della normativa nazionale vigente (articolo 1 comma 796 lettera z, e s.m.i). Si consiglia che tali regimi vengano utilizzati all interno di studi clinici controllati, nel rispetto della vigente normativa che regolamenta la sperimentazione clinica. 10


Curriculum Vitae | ELETTRONICA OPEN SOURCE\ndi Emanuele Curriculum Vitae Tweet\nA tutti coloro (NEOlaureati, Ingegneri, Tecnici) che inviano quotidianamente CV a www.emcelettronica.com (da tutte le parti del mondo!) rispondo direttamente sul Blog: La EMCelettronica Srl Vi ringrazia per la Vs. preferenza, ma NON assume personale.\nComunque, considerando l'enorme bacino di utenza del Blog, posso offrire, a tutti coloro che vorranno, la possibilità di scrivere su dev.emcelettronica.com, pubblicando i lavori svolti (Tesi di Laurea, tesine, progetti, relazioni, appunti...).\nRitengo che questa sia una grande opportunità per aumentare la Vs. visibilità facendo "vedere prima" alle aziende le Vs. capacità REALI e non solo quelle scritte in un CV.\nLogin Chi è online Ci sono attualmente 10 utenti e 73 visitatori collegati.Utenti online71kikko71


Baby(A)lone | Edizione 2016 | Sito della diciasettesima edizione del Festival del Cinema Europeo - Lecce\n2015 – colore – 98’\nSceneggiatura: Tullio Forgiarini, Donato Rotunno, Nicolas Steil dal romanzo Amok di by T. Forgiarini\nFotografia: Jako Raybaut\nScenografia: André Fosny\nMusica: Eric Bintz\nInterpreti: Joshua Defays, Charlotte Elsen, Etienne Halsdorf, Gintare Parulyte, Fabienne Hollwege, Pit Diederich, Jules Werner\nProduttore: Nicolas Steil\nProduzione: Iris Productions\nX e Shirley hanno solo 13 anni, ma sanno già tutto sulla violenza, la droga e la pornografia: ne fanno esperienza ogni giorno a scuola. Tra quei ragazzini senza speranza e cresciuti troppo in fretta, loro due formeranno una coppia speciale. La solitudine è senz’altro più facile da sopportare se condivisa con qualcuno. A volte ci si sente persino capiti… Nel corso del film, questi due preadolescenti cercheranno di crearsi un mondo di illusione e speranza. Una fuga in avanti per trovare l’amore che a entrambi manca terribilmente… Un viaggio violento e aspro ma con intensi momenti di una genuina felicità infantile mai provata prima.\nIL REGISTA: DONATO ROTUNNO\nNato a Lussemburgo (1966), nel 1992 si laurea in Cinema presso l’Institut des Arts de Diffusion di Louvain-la-neuve, in Belgio. Nel 1995 è tra i fondatori di Tarantula Luxembourg. Come produttore ha curato oltre 18 film. La sua carriera di regista comprende il corto Fishtrip e vari documentari. Ha anche diretto Landscape with a Corpse, un film da 30 minuti ispirato alle opere del fotografo giapponese Izima Kaoru. Il suo primo lungometraggio, In a Dark Place, ha come interpreti Leelee Sobieskie e Tara Fitzgerald e ha vinto il premio per il miglior contributo artistico al Lëtzebuerger Filmpräis nel 2007. Dopo aver diretto il film Baby(a)lone, basato sul romanzo Amok di Tullio Forgiarini, sta lavorando a una sceneggiatura originale di Jean Portante.\n“Ho lavorato per molti mesi con Tullio Forgiarini e Nicolas Steil per realizzare questo film. Tullio è l’autore del romanzo originale Amok e anche un insegnante. Nicolas è co-sceneggiatore e produttore. Questo film vuole dar voce a dei giovani adolescenti bisognosi d’amore. (…) Non avevo in mente di fare un “film lussemburghese”, ma semplicemente un “film”! Come per il cinema scandinavo, la scelta della lingua nasce dalla storia stessa del film. Il punto non era cercare una lingua “vendibile”, ma mantenere il progetto coerente. Amok è un romanzo in lussemburghese ambientato nel Lussemburgo, un Paese con le sue specificità linguistiche. La lingua lussemburghese non ha rappresentato un ostacolo, è stato più che altro difficile trovare gli attori locali più adatti in un Stato così piccolo. La storia di questi due ragazzini è universale. Noi ci occupiamo di trasporla in un film in lussemburghese. (…)”\n1996 Fishtrip (short)\n1999 André et les voix dissidentes (doc)\n2002 Les Mesures du rectangle (doc)\n2003 Making of a picture (doc)\n2003 Landscape with a Corpse (short)\n2011 Blà Blä Blá (doc)\n2012 Terra Mia Terra Nostra (doc)\n2015 Bruxelles FF\n2015 Stockholm IFF\n2016 Oscar 88th Academy Awards: rappresentante del Lussemburgo come Miglior Film Straniero\n2015 FF Goa\n2016 34th Alès FF\n2016 Sedona IFF, USA\n2016 Chicago European Union FF


Dal Grand Old Party al Trump Old Party\nDal Grand Old Party al Trump Old Party?\nNella notte di lunedì inizierà, in via telematica, la convention nazionale del Partito Repubblicano statunitense che incoronerà ufficialmente Donald Trump come candidato alla difesa della carica di presidente nelle imminenti elezioni di novembre. Pochi giorni dopo che i democratici hanno elevato il presidente in carica a loro vero e proprio “federatore”, celando dietro l’unità d’intenti della sua sconfitta il fragile compattamento attorno a Joe Biden, anche il partito dell’elefantino celebra la sua convention, un passaggio decisivo in vista di un voto autunnale che si preannuncia apertissimo.\nE nelle settimane in cui Trump appare in rimonta su Biden nei sondaggi il tradizionale partito dei conservatori statunitensi si polarizza attorno alla sua figura. Piuttosto che di Grand Old Party, il tradizionale appellativo della formazione, dovremmo parlare di Trump Old Party: quattro anni fa il tycoon newyorkese scalò i repubblicani alle primarie da vero e proprio “alieno”, come un outsider capace di unire a una piattaforma politica estremamente appetibile per la base conservatrice (sicurezza, riduzione delle imposte, sostegno all’identità statunitense, appoggio alla destra religiosa) una critica feroce e tagliente all’establishment di partito, ritenuto responsabile di disastri politici ed economici durante l’ultima esperienza di governo con George W. Bush e di eccessiva morbidezza nell’opposizione a Barack Obama. Quattro anni dopo, Trump è diventato l’ago della bilancia nel campo repubblicano, la sua influenza si fa sentire profondamente e nel discorso ideologico, nel posizionamento dei candidati e nelle prospettive di lungo periodo dei conservatori Usa tutto, in un modo o nell’altro, richiama alla sua figura.\nIn questo contesto vi è un problema: se per i democratici Trump è un pur labile fattore di unione, in campo repubblicano il presidente è ritenuto divisivo. Lo prova da un lato la continua fronda di alti papaveri del partito contro la sua amministrazione: il defunto senatore John McCain è risultato a lungo una spina nel fianco per Trump, l’ex candidato presidenziale e senatore dello Utah Mitt Romney ha votato a favore del fallito procedimento di impeachment contro l’inquilino della Casa Bianca e l’ex governatore dell’Ohio, John Kasich, voltando le spalle a Trump durante la Convention Nazionale Democratica ha dato il suo sostegno a Joe Biden.\nPer Kasich “Trump ha tradito i valori conservatori”; per i sostenitori del Presidente, invece, è stato il Grand Old Party a tradire sè stesso. Trump, in questi anni, è riuscito a essere presidente e capo dell’opposizione, ispiratore dell’azione di governo e sostenitore del rimanente clima anti-establishment e anti-èlite nel partito. Negli ultimi mesi, a più riprese, tale clima ha preso la forma del sostegno di esponenti repubblicani alla teoria del complotto su Q-Anon, il presunto funzionario dell’amministrazione che rivelerebbe dall’esterno i particolari di una lotta senza esclusione di colpi tra il Presidente e il Deep State legato ai circoli liberal e neoconservatori maggioritari in passato nei due partiti di governo statunitensi.\nIn questo contesto, in vista della convention i repubblicani più moderati e all’antica contestano a Trump di aver favorito l’ascesa di candidati estremisti, come la prossima deputata della Georgia, Marjorie Greene, candidata del Gop in un collegio blindato, che è apertamente sostenitrice del complotto su Q-Anon e, come si è lamentata l’ex governatrice del New Jersey Christine Todd Whitman, di aver “favorito l’ascesa del razzismo. Constatazioni eccessivamente inclementi verso il presidente, che in radicalità è certamente superato dagli esponenti del Tea Party, che lo precede di diversi anni come anzianità nel partito, e al contempo si è inserito in un’onda lunga di polarizzazione dell’opinione politica americana che è figlia dei duri scontri dell’era Obama. Anche il populismo trumpiano non nasce dal nulla, ma somma a questa polarizzazione l’onda lunga della culture wars degli Anni Novanta e il mutato vento della globalizzazione, che ha reso possibile la coltivazione del pensiero “America First”.\nAl contempo, è comunque vero il fatto che Trump abbia, per la sua natura di outsider, depotenziato di fatto le strutture del partito, sostituendo alle tradizionali strutture di governo dei repubblicani un’architettura informale fondata sul suo (mutevole) team di governo, sulla sua famiglia e su un’ampia platea di pensatori, ideologi e opinionisti favorevoli all’amministrazione, che hanno preso piede nel partito dopo il precoce siluramento di Steve Bannon. I nomi presentati come ospiti alla convention repubblicana lo confermano: nei quattro giorni prenderanno la parola la moglie di Trump, Melania, il figlio primogenito Donald Trump jr. con la fidanzata e fundraiser della campagna Kimberly Guilfoyle, l’altro figlio Eric con la moglie Laura, la nipote Tiffany Trump, la figlia-consigliera del Presidente Ivanka Trump, prima dell’intervento dello stesso capo di Stato nella serata di giovedì. Al loro fianco, una platea di ferrei sostenitori del presidente, pronti a presentare la sua parabola come una grande storia americana. Da Mark e Patricia McCloskey, i coniugi di Saint Louis che hanno puntato le armi contro i manifestanti di Black Lives Matter pronti a entrare nelle loro case a giugno, fino all’ex sindaco di New York Rudy Giuliani, la convention presenterà l’essenza del trumpismo.\nLa dialettica trumpiana ha affondato numerose polarizzazioni tradizionalmente interne al partito, come quella tra conservatori più o meno ortodossi e liberali di stretta osservanza o l’asse tra interventisti neo-con e isolazionisti; in vista del voto di novembre, ai repubblicani è data la scelta di decidere o meno se sposare questa svolta, in vista di capire come, indipendentemente dall’esito delle presidenziali, sul lungo periodo l’effetto Trump si farà sentire nel Grand Old Party. La sensazione è che oramai il presidente Trump sia più moderato del ciclone trumpista: il primo è sostenuto anche da membri degli apparati di potere repubblicani come i senatori Ted Cruz, Marco Rubio e Tom Cotton, che prevedono di puntare la nomination nel 2024, il secondo si pone tuttora in antitesi a Washington, alle sue logiche, alle ristrettezze del mondo del potere a stelle e strisce. La scommessa elettorale di Trump non è tanto nella conquista di uno zoccolo duro di elettori già assicurati, quanto piuttosto nella vittoria nella maggioranza silenziosa moderata e preoccupata dalle ultime evoluzioni sanitarie, economiche, politiche. Un elettorato che prima ancora di denunciare problemi chiede soluzioni: e come successo più volte in passato, in particolar modo col trionfo di Richard Nixon nel 1972, sarà la risposta ai problemi e non i danni da essi inferti a decidere la sfida.\nAllora si parlava della guerra del Vietnam, oggi di un contesto micidiale segnato dalla pandemia di coronavirus, dal tracollo economico più rovinoso degli ultimi decenni e da un’insicurezza sociale che i democratici hanno pensato, cinicamente, di cavalcare utilizzando l’arma del razzismo contro la Casa Bianca. Trump si gioca tutto sul riflusso dei contagi, sulla scoperta di un vaccino, sul rimbalzo dell’economia e sull’isolamento delle ali più radicali della protesta. Una serie di mosse per cui servirà il Trump presidente, non l’affermato padrone del Trump Old Party.


MC5, una tre giorni di dibattiti e confronti a Portici su ambiente e politica - Ilgiornalelocale.it\nHome Campania MC5, una tre giorni di dibattiti e confronti a Portici su ambiente e politica\nMC5, una tre giorni di dibattiti e confronti a Portici su ambiente e politica\nNello LauroDic 03, 2013Campania, Politica, Primo piano, VesuvianoCommenti disabilitati su MC5, una tre giorni di dibattiti e confronti a Portici su ambiente e politica\nEcco come affrontiamo grandi tematiche. Ecco come ci muoviamo per risolvere le questioni della gente comune. Ecco come lavoriamo per costruire un paese migliore. Ascoltando, confrontandoci, facendo maturare le idee dei cittadini. Di tutti i cittadini. E con essi individuare le soluzioni. E’ la nostra “politica”. La politica che vogliamo rendere sempre più visibile, sempre più trasparente. Un modo di operare che è alla base della tre giorni di dibattiti e incontri dell’edizione 2013 della “Festa delle Stelle”. Appuntamento il 6, 7 e 8 dicembre prossimi al Teatro “I De Filippo” ex Cinema Capitol, nella villa comunale di Portici,con la “Feste delle stelle 2013…e le stelle non stanno a guardare”. Una “tre giorni” di dibattiti e confronti con la gente e tra la gente. Ma anche un’occasione per confrontarci con esponenti del mondo delle istituzioni e della società civile su questioni come l’inquinamento ambientale della “Terra dei Fuochi” e gli altri territori martoriati della nostra regione, ma anche su temi come il lavoro e lo sviluppo economico. I nostri senatori e deputatiillustreranno l’attività portata avanti in questi nove mesi da parlamentari, raccontando i loro sforzi e le loro buone pratiche messe in atto nel tentativo di dare una svolta al paese. Vogliamo dirvi, ancora una volta, come affrontiamo le grandi tematiche e come ci muoviamo per risolvere le questioni della gente comune e per costruire un paese migliore.\nLa Campania del “veleni”\nPrima giornata, venerdì 6 dicembre ore 17\nUn patto scellerato tra imprenditoria e camorra, favorito dal silenzio complice di amministratori e politici, ha consentito il libero “stupro” della nostra regione, con sversamenti di fusti tossici e scarti di lavorazione industriale provenienti da imprese del Nord-Est Italia. Oggi la Campania felix è una terra dove i suoi abitanti muoiono di cancro e i cui prodotti rischiano di essere estromessi dalle catene della grande distribuzione, con il conseguente collasso di un settore trainante dell’economia regionale. Qual è il livello di avvelenamento dei nostri campi? Quando partiranno gli invocati interventi di bonifica? Perché, a differenza di altri territori, la Campania resta ancora l’unica regione nella quale non è stato ancora istituito un registro tumori?\nInterverranno: Stefano Caldoro, presidente della Regione Campania Padre Maurizio Patriciello Coordinamento Comitato Fuochi, Antonio Marfella oncologo dell’Istituto Pascale, Paola NugnesSenatrice del Movimento 5 Stelle, Massimo Fagnano Università Federico II, Antonio Limone Istituto Zooprofilattico Sperimentale del Mezzogiorno, Andrea Somma StopBiocidio. Modera: Silvana Giannuzzi.\nLe buone pratiche del Movimento 5 Stelle (e le cattive frottole dei nostri governanti)\nSeconda giornata, sabato 7 dicembre ore 10\nIl volto nuovo della politica in tutte le sue forme. A partire dalla volontà di coniugare, nella sua vera e positiva accezione, il verbo della politica. La battaglia, condotta contro l’ostruzione di un Parlamento ostile ai principi di democrazia, per una legge elettorale che dia realmente sovranità ai cittadini. L’agire secondo passione, attestato dalla restituzione di rimborsi elettorali, spettanze, diarie e attraverso la rinuncia ad ogni beneficio. Le battaglie per i diritti improcrastinabili della democrazia, dal lavoro allo studio, alla casa. Il recupero della dignità dei cittadini, con l’istituzione di un reddito minimo e con l’adeguamento di pensioni che raggiungano almeno un livello di sopravvivenza. L’ambiente e le politiche di energia alternativa come fonte di tutela della salute e di rilancio dell’economia.\nLe buone pratiche di M5S raccontate dai nostri parlamentari: Sergio Puglia, Nicola Morra, Alessandro Di Battista, , Paola Taverna, Luigi Gallo, Vega Colonnese, Andrea Cioffi, Angelo Tofalo, Carlo Sibilia, Salvatore Micillo, Vilma Moronese.\nIl futuro del Paese in… Movimento\nSeconda giornata, sabato 7 dicembre ore 17\nLa crescita del Paese attraverso la riscoperta dei valori fondanti la nostra Costituzione. Una crescita possibile soltanto se chi rappresenta i cittadini si faccia portavoce delle loro istanze e rispettoso di programmi che tengano conto di reali esigenze. Rappresentanti ben lontani da logiche carrieristiche e di spartizione e per i quali le competenze dei singoli superino definitivamente i criteri di scelta adottati con l’utilizzo del manuale Cencelli. Il Movimento 5 Stelle, che nei suoi primi mesi di attività parlamentare ha dovuto affrontare e superare al suo interno non poche contraddizioni derivanti da una visione “partitica” di alcuni suoi esponenti, punta ad affrontare un processo di maturazione che guardi ben oltre divisioni e correnti interne tipiche dei partiti, ma si basi su un dialogo costruttivo e propositivo attorno ai temi fondamentali per il Paese.\nInterverranno: Paolo Flores D’Arcais, Ferdinando Imposimato, Emiliano Liuzzi, Roberto Fico, Luigi DI Maio. Modera: Giovanni Erra.\nTerza giornata, domenica 8 dicembre ore 10.00/21.00 Villa Comunale Portici\nVideo, musica, divertimento ed estrazione della lotteria per finanziare l’evento\nDiamo voce ai cittadini con lo Speaker’s Corner.\nAricolo PrecedenteOccupato l'istituto alberghiero, nel Nolano aria di rivolta studentesca Articolo SuccessivoIl campanile della Chiesa è a rischio ad Avella, ordinanza del sindaco. Polemica della Protezione civile


I trucchi per vincere le scommesse sportive | Calcio Quotidiano\nScommesse sportive: gioie e dolori dei giocatori incalliti\nAl giorno d’oggi le scommesse sportive rappresentano indubbiamente uno degli hobby preferiti da tantissime persone al mondo. Gli appassionati di sport infatti si dilettano più o meno frequentemente a scommettere su chi avrà la meglio in una determinata partita. Naturalmente, oltre all’aspetto puramente ludico, vi è anche la possibilità (ed il desiderio) di poter vincere una certa somma di denaro che varia sensibilmente a seconda di differenti fattori.\nGli sport su cui poter fare una scommessa sono davvero tanti (partendo dal più comune calcio fino ad arrivare a quelli meno conosciuti) ma le probabilità di vincita risultano essere quasi sempre abbastanza basse. La vittoria o meno di una specifica scommessa può dipendere da una serie di elementi diversi e uno di questi è senza dubbio una conoscenza approfondita dello sport in questione. Non tutti però sanno che vi sono una serie di trucchi ben precisi che possono aiutare ad aumentare le possibilità di vincita: non si tratta ovviamente di formule magiche che assicurano la vittoria e in quanto tali vanno presi con le pinze. Innanzitutto per poter avere la meglio è necessaria, inutile negarlo, una buona dose di fortuna. Purtroppo però quest’ultima rappresenta un fattore indipendente dalla propria volontà e non può essere controllata. Allo stesso modo è opportuno possedere una certa lucidità, cercando di non farsi prendere dal panico e di non arrivare a decisioni affrettate.\nI trucchi migliori per poter vincere le scommesse sportive\nLa scelta dell’agenzia nella quale effettuare la propria scommessa sportiva è senz’altro fondamentale: molte di esse infatti risultano più competenti ed aggiornate rispetto ad altre, mentre alcune offrono maggiori incentivi e guadagni. Pertanto ciascun scommettitore deve essere in grado di individuare qual è l’agenzia di scommesse che rispecchia maggiormente le proprie esigenze. Oggigiorno ce ne sono tantissime in giro e non è facile decidere la più affine al proprio profilo.\nÈ opportuno dunque non fermarsi alla prima agenzia che capita ma valutarne diverse. Anche i bonus offerti da queste ultime hanno decisamente un certo peso e vanno valutati con attenzione: un giocatore che punta sulla strategia di rischio avrà maggior interesse a scegliere un bonus che risarcisce eventuali perdite. Dopo aver scelto l’agenzia di scommesse e l’eventuale bonus bisogna determinare quali tipo di partita bisogna giocare. Per fare ciò la decisione più saggia è quella di esaminare attentamente il palinsesto quotidiano, informandosi su quali partite verranno giocate quel giorno e quali sono le statistiche affidabili. Solitamente è consigliabile puntare una quota soltanto sulle partite che appartengo ad un livello superiore e che comprendono squadre maggiormente rinomate.\nQuesto perché il più delle volte le squadre poco conosciute possono eseguire un tipo di gioco imprevedibile ed è dunque più difficile riuscire a pronosticare le mosse di ogni giocatore. Avere il parere di una persona esperta in questo campo non fa mai male, soprattutto quando si tratta di dover spendere del denaro. Generalmente queste persone prendono il nome di tipsters e sono coloro che studiano tutti i vari pronostici, le statistiche e le partite dei diversi sport per offrire consigli utili e soprattutto vincenti agli utenti. Anche il confronto con gli altri giocatori può risultare senza dubbio fruttuoso ma bisogna stare attenti in questo caso a non lasciarsi persuadere dalle convinzioni altrui.\nCosa fare per poter vincere le scommesse sportive\nUn fattore determinante nella vincita oppure nella perdita di una scommessa sta nell’informazione: prima di puntare un certo budget è necessario cercare di ricavare quante più informazioni possibili sulla partita in questione, sui giocatori e sulle eventuali sostituzioni. Solamente in questo modo si potranno avere maggiori opportunità di aggiudicarsi la vittoria. Scegliere la schedina più adeguata è poi un processo che comporta una lunga e ragionata riflessione.\nNon bisogna lasciarsi prendere dalla fretta che può essere cattiva consigliera in talune situazione. In ogni caso è sempre consigliabile comunque fare riferimento alle progressioni delle scommesse.\nCon questo termine si indicano delle particolari strategie di gioco che consentono di vincere utilizzando un determinato sistema che prevede una serie di giocate ad una quota stabilita che varia a seconda del risultato della scommessa precedente. Facendo in questo modo le possibilità di perdere saranno nettamente ridotte.\nTra i metodi indubbiamente più utilizzati e conosciuti dagli scommettitori ci sono quelli del tre progressivo e del Forza 4, i quali risultano estremamente efficaci e validi anche se abbastanza complessi da mettere in atto. Un ulteriore elemento che può consentire di vincere una scommessa è quello di scommettere solamente dopo che la partita è cominciata.\nIn questo modo i guadagni saranno sicuramente minori così come anche la probabilità di perdita, in quanto nel corso del gioco ci si potrà rendere conto delle mosse più opportune da mettere in atto. Proprio per questo motivo negli ultimi tempi le scommesse live hanno avuto un impatto nettamente maggiore sugli scommettitori.


LA SCUOLA DELL’INFANZIA MESSA DA PARTE – Barbara Floridia\n13 Aprile 2016 13 Aprile 2016 Barbara Floridia\t3 Commenti\nUn gruppo di docenti precari della Gae e il gruppo #Nodiscriminazionegaeinfanzia, che fa parte del Comitato Tutela Docenti Precari GaE Infanzia, ha deciso di unire le forze per manifestare la delusione sulla discriminazione della recente legge 107/2015 sulla scuola dell’infanzia. Il gruppo, nato per rivendicare i DIRITTI dei 23.000 docenti esclusi dal Piano di assunzioni straordinario previsto dalla Legge 107/2015, DICE NO ALLA DELEGA in bianco sul progetto 0/6 anni, ricordando che il finanziamento dello stesso non è stato inserito nella legge di stabilità 2016:\nA causa della mancanza di fondi, i politici prospettano intese con Regioni e Comuni. Qualora questa linea di accordo con gli enti locali trovasse accoglimento, si profilerebbe il rischio che l’intero settore della prima infanzia possa essere assegnato a Regioni o Comuni che, per ridurre i costi, potrebbero anche assegnare il servizio alle società cooperative;\nUna tale ipotesi di aggregazione delle Scuole dell’infanzia ai nidi minerebbe la validità di un percorso educativo unitario che attualmente è parte integrante del sistema di Istruzione statale italiano dai 3 ai 14 anni, come esplicitato nelle Indicazioni Nazionali 2012.\nDICONO ANCHE NO AL CONCORSO bandito per la Scuola dell’Infanzia, finché non si giungerà al completo svuotamento delle graduatorie provinciali. La procedura concorsuale è un inutile spreco di denaro pubblico, considerando le migliaia di docenti qualificati e con anni di esperienza immediatamente disponibili nelle graduatorie per le quali hanno già superato uno o più concorsi e attendono, da oltre 15 anni, nelle GaE l’immissione in ruolo. Per volontà politiche dei governi precedenti le graduatorie Permanenti si sono allungate ulteriormente, anche con gli inserimenti a pettine, arrivando a contare oltre 20.000 docenti in attesa. Questo governo ha dato l’illusione, nel documento programmatico presentato il 3 settembre 2014, di svuotare le GaE, ipotizzando addirittura di derogare al TU, assumendo il 90% dei docenti da gae e 10% da GM, ma con la L107/2015 tutto ciò non si è verificato: le GAE infanzia hanno avuto, al contrario, una discriminazione rispetto le altre Graduatorie e si è compiuta una penalizzazione per l’intero settore della scuola dell’ infanzia: niente fase B e soprattutto niente fase C. Tra le tante deleghe comprese nella legge 107/2015 si prevede il riordino del segmento di istruzione/educazione 0-6 anni che viene concepito come “servizio integrato”.\nIl governo, entro 180 giorni dall’ emanazione della legge (perciò entro gennaio 2016…) avrebbe dovuto emanare un decreto legislativo di modifica sostanziale degli assetti della scuola dell’infanzia (segmento 3-6 anni) e dei nidi (segmento 0-3 anni). Fino ad oggi non è neppure stata presentata una bozza.\nIl gruppo #Nodiscriminazionegaeinfanzia, chiede l’organico di POTENZIAMENTO anche per il settore dell’infanzia , attingendo il personale dalle Gae provinciali, per ampliare l’offerta formativa con progetti e laboratori. Sia i bambini con bisogni educativi speciali sia i giftedchildren (bambini con alto potenziale cognitivo), hanno il diritto di trovare un ambiente educativo rispettoso dello loro esigenze di sviluppo. L’organico di potenziamento consentirebbe anche di supplire i docenti assenti fin dal primo giorno, evitando gli orribili smistamenti dei bambini nelle altre sezioni che sono causa di inutili pianti e di disagi educativi.\n“Basta ignorare le norme di sicurezza, assegnando, ad un solo docente, più alunni del dovuto!\nBasta impoverire l’offerta formativa, impedendo ad intere classi di seguire la continuità di un percorso educativo! Basta costringere i docenti all’improvvisazione, per sopperire alle privazioni che la legge di stabilità ha imposto.\nNon avere il supplente, quando si ha a che fare con fanciulli di pochi anni d’età, significa sovvertire l’organizzazione dell’intera scuola. Inoltre Impedire la nomina dei collaboratori scolastici, per assenze fino a sette giorni, significa privare le scuole dell’ insostituibile opera di chi provvede alla quotidiana cura dei piccoli studenti.\nLe docenti della scuola dell’infanzia di tutta Italia chiedono che vengano rispettati i loro diritti, riconoscendo il valore dei loro percorsi professionali. Ne ha bisogno la scuola. Ne ha bisogno l’ Italia.” Afferma ad una voce l’intero Comitato Tutela Docenti Precari GaE infanzia\n← NON FARO’ IL COMMISSARIO PER IL CONCORSO TRUFFA\n“Italia Nostra” vota SI ! →\n28 Febbraio 2017 10 Dicembre 2017 Barbara Floridia 0\n3 pensieri riguardo “LA SCUOLA DELL’INFANZIA MESSA DA PARTE”\n13 Aprile 2016 in 21:32\nLa Scuola dell’Infanzia Statale non ha bisogno del sistema integrato 0-6 anni. È inserita a pieno titolo nel percorso formativo unitario 3-14 anni ormai da tempo, con ottimi risultati. Noi docenti di ruolo rivendichiamo lo stesso trattamento degli altri ordini di scuola. Nel bene e nel male! Totale empatia con i docenti Infanzia precari…basta discriminazioni! Potenziamento subito\n13 Aprile 2016 in 22:29\nLe maestre della gae infanzia non sono docenti di seconda categoria meritano il ruolo come tutti gli altri colleghi ex precari dopo la fase C\n18 Aprile 2016 in 18:16\nI docenti delle GaE infanzia chiedono pari trattamento come per gli insegnanti delle altre cdc! E’ un loro diritto avere certezze e non promesse fino ad ora non realizzate!


Isernia, rievocazione storica su Papa Celestino V: il Comune va avanti e stanzia 38mila euro\nL’amministrazione, pur non ricevendo un finanziamento regionale, ha inteso procedere con la realizzazione dell’iniziativa mettendo a budget somme proprie. L’evento sarà gestito dalla Pro Loco\nISERNIA. Dopo l’annuncio dello scorso mese di maggio, in una conferenza stampa tenutasi nei locali della Curia Vescovile, l’amministrazione di palazzo San Francesco procede spedita nell’intento di dar vita alla rievocazione storica dedicata a San Pietro Celestino, compatrono di Isernia.\nIniziativa che rientra in un più ampio progetto dedicato a questa figura, da tenersi nei giorni 14 e 15 ottobre, per ricordare il ritorno del Papa Santo nel capoluogo pentro e infondere nuova partecipazione nella cittadinanza per tale evento.\nIl Comune, dopo aver partecipato al bando regionale ‘Turismo è cultura’, non ha ricevuto, ad oggi, il finanziamento sperato, ma ha comunque deciso di andare avanti con il progetto, investendo fondi propri.\nEd ecco che, con apposita delibera di giunta municipale del 4 luglio scorso, si è stabilito di “adottare ed approvare il programma di massima della manifestazione storico rievocativa denominata ‘Sulle Orme di Celestino’, improntata sulla figura di papa Celestino V, nato a Isernia come Pietro Angelerio e venerato nella cristianità come San Pietro Celestino; manifestazione da tenersi in costume medievale e quadri di ambientazione storicamente e paesaggisticamente coerenti dislocati in più punti del Centro Storico cittadino”.\nSi è inteso altresì demandare l’organizzazione e la gestione della manifestazione alla Pro Loco, accordando alla stessa un contributo economico di 38mila euro da imputare sul bilancio di previsione 2019-2020, anticipando da subito 15mila euro.\nI dettagli della manifestazione sono ancora in fase di gestazione, tuttavia è stata già eseguita un’attività di studio e di ricerca in base alla quale è stato stabilito l’importo da stanziare per l’impiego di risorse umane e materiali.\nIl progetto, infine, - recita la delibera - intende proporre al pubblico “in modo fondato e credibile il personaggio di Celestino, nel suo legame con la città di origine”.\nPrevious Article Punto nascita di Termoli, Occhionero: un tavolo di confronto per trovare soluzione definitiva\nNext Article Indagine Censis, Università del Molise ultima in Italia tra i piccoli atenei\nisnews\tisernia,\tpapa celestino V\trievocazione storica\tstanziamento fondi\tsulle orme di celestino


Seguimi!Profilo utenteFrasi inserite da SusanQuesto utente ha inserito contributi anche in Poesie, in Racconti, in Frasi per ogni occasione e in Diario.Leggi le più belle|Leggi tutte< 28 di 304 >\nAggiungi ai preferitiVedi e commenta Scritta da: Susan Pubblicata il 16 dicembre 2014 in Frasi & Aforismi (Amore)L'amore non ha barriere sociali, l'amore rovescia l'anima. L'amore non vede e non sente ragioni: arriva, ti cattura e ti porta in posti sconosciuti a se stesso. Ecco cos'è l'amore.scheda Susan RandallCrea la tua ImmagineVota la frase: CommentaAggiungi ai preferitiVedi e commenta Scritta da: Susan Pubblicata il 16 dicembre 2014 in Frasi & Aforismi (Saggezza)Non sprecate il vostro tempo, è limitato. Prendetelo sempre per ascoltarvi, per parlare e per restare in silenzio. Prendete il tempo, questo tempo che sfugge alla vita, per amare, affinché vi dia la tenerezza passata.scheda Susan RandallCrea la tua ImmagineVota la frase: CommentaAggiungi ai preferitiVedi e commenta Scritta da: Susan Pubblicata il 16 dicembre 2014 in Frasi & Aforismi (Anima, Benessere e bellezza)La bellezza vive nell'anima ed è sublime negli occhi di colui che vede oltre. È questo il segreto dell'amore: vedere, sentire, guardarsi e riconoscersi nell'altro, senza perdersi in parole.scheda Susan RandallCrea la tua ImmagineVota la frase: CommentaAggiungi ai preferitiVedi e commenta Scritta da: Susan Pubblicata il 16 dicembre 2014 in Frasi & Aforismi (Stati d'Animo)Ci sono emozioni che non si possono spiegare, si possono solo vivere.scheda Susan RandallCrea la tua ImmagineVota la frase: CommentaAggiungi ai preferitiVedi e commenta Scritta da: Susan Pubblicata il 16 dicembre 2014 in Frasi & Aforismi (Vita, Comportamento)La vita ci impone delle scelte. Scelte che non vorresti mai fare, pur sapendo che, benché difficili, ti porteranno alla vera libertà.scheda Susan RandallCrea la tua ImmagineVota la frase: CommentaPrecedenti 1 ... 23 - 24 - 25 - 26 - 27 - 28 - 29 - 30 - 31 - 32 - 33 ... 304 Successive


°HOTEL WALDSCHLOSSCHEN BERLINO 3* (Germania) - da € 108 | HOTELMIX\nAm Waldschlosschen 3, Berlino, Germania visualizzare la mappa\nWaldschlosschen Hotel è un hotel a 3 stelle a soli 16.4 km da German for Leibniz Institute for Crystal Growth, LEGOLAND Discovery Centre e Ferdinand Braun Institute. La struttura è stata aperta nel 1938 e presenta l'architettura in stile edoardiano.\nA solo 20 minuti a piedi da Waldschlosschen Hotel gli ospiti troveranno il centro di Mittenwalde. Grazie alla vicinanza di una stazione ferroviaria l'hotel è ben collegato con altre parti di Mittenwalde.\nDi Berlino-Schönefeld può essere raggiunto in 15 minuti d'auto da Waldschlosschen Hotel.\nTutte le camere bellissime sono dotate di un televisore LCD, possibilità di stirare, una cassaforte per laptop, un impianto di climatizzazione e un salottino. Sono dotate di bagni privati con un asciugacapelli, vestaglie e una doccia.\nI piatti tipici della cucina tedesca vengono serviti nel ristorante in giardino.\nPer i bambini saranno disponibili un parco giochi per bambini, un buffet per bambini e giochi da tavolo. Le attività dell’hotel comprendono equitazione, ciclismo e basket.\nAm Waldschlosschen 3, Berlino, Germania\nKathe Kollwitz Museum14.0 km\nSchloss Kopennick19.7 km\nLe recensioni degli utenti vengono inserite dopo che i clienti hanno soggiornato a Waldschlosschen\nDE - Hotel Waldschlosschen - Berlin


Giunto alla sua sedicesima edizione e realizzato da Ciro Troiano, criminologo e responsabile dell'omonimo Osservatorio della LAV, il Rapporto Zoomafia si concentra sui reati rilevati nel corso del 2014 e cerca di fare luce su una lunga serie di crimini nascosti, che spesso hanno luogo sistematicamente e che provocano la morte di migliaia di animali.\nAccanto a problemi ormai "cronici" - quali le corse clandestine, i combattimenti tra cani, la macellazione clandestina - nel Rapporto compare per la prima volta l'analisi del fenomeno della "Pirateria dei fiumi", ovvero la pesca di frodo nelle acque interne: una pratica che alimenta un giro di affari di alcuni milioni di euro e che coinvolge soprattutto il pesce Siluro, le cui carni sono molto apprezzate nei Paesi dell'Est.\n"Ogni settore che riguarda gli animali può essere nel mirino della criminalità per sfruttare nuove forme di guadagno." – spiega in proposito Ciro Troiano – "È significativa la continua trasformazione dei gruppi dediti ai traffici a danno di animali e la loro capacità di individuare nuovi canali affaristico-criminali."\n"Se dovessimo rappresentare graficamente la zoomafia potremmo ricorrere ad un triangolo." - continua Troiano - " La base è formata dal business, dai guadagni che i traffici a danno degli animali garantiscono; un lato è formato dai limiti della normativa e dalla sua scarsa applicazione; il terzo lato è costituito da una sinergia scellerata di interessi diversi ma convergenti che unisce trafficanti, l'imprenditoria zoomafiosa, addetti ai controlli infedeli, affaristi. Del resto il business è grande: sono diversi i miliardi di euro l'anno intascati con i vari traffici clandestini che sfruttano gli animali ."\nGli i ambiti analizzati dal report sono numerosi, a partire dal mondo dei cavalli, segnato da scommesse clandestine, macellazioni illegali, furti di esemplari, doping, falsificazioni di certificati medici e traffico di farmaci. Piaghe oramai tristemente note, ma che non è facile sanare. Nel 2014, i numeri relativi alle pratiche illegali legate all'ippica e alle corse clandestine, pur facendo segnare una lieve diminuzione rispetto all'anno precedente, continuano ad essere allarmanti: ben 110 cavalli impegnati in gare ufficiali sono risultati positivi a sostanze vietate, tra le quali anche la Benzoilecgonina (metabolita della cocaina), 4 corse clandestine sono state bloccate, 22 persone sono state denunciate e 10 cavalli sono stati sequestrati.\nUn altro tasto dolente è rappresentato dai combattimenti tra cani che, dopo un periodo di relativa quiescenza, sono tornati ad essere un'emergenza: nel corso del 2014 sono stati sequestrati 28 cani e sono state denunciate 10 persone per reati connessi ai combattimenti. L'aumento delle denunce, dei combattimenti bloccati, dei ritrovamenti di cani con ferite da morsi o deceduti, di furti e rapimenti di cani di grossa taglia, dei sequestri di allevamenti di pitbull e di pagine Internet o profili Facebook che esaltano i cani da lotta sono tutte spie che indicano una recrudescenza del fenomeno.\nAnche il randagismo continua ad essere un problema in alcune aree della Penisola, generando allarme sociale e attirando gli appetiti di malavitosi e affaristi. Secondo i dati contenuti nel Rapporto, sono 7 i canili sequestrati nel corso del 2014 per reati che vanno dalla truffa al maltrattamento e all'esercizio abusivo della professione di veterinario, con centinaia di cani coinvolti.\nA tali mali vanno aggiunti altri crimini abituali, quali il bracconaggio, il traffico internazionale di animali o di parti di essi, la pesca di frodo, gli allevamenti illegali e le macellazioni clandestine (che vanno ad inquinare la filiera alimentare): fenomeni che continuano ad essere diffusi e che portano, ogni giorno, all'apertura di ben 24 fascicoli in Procura, con una persona indagata ogni ora e mezza.\nAnalizzando i dati forniti dalle Procure, il Rapporto Zoomafia 2015 rileva che nel 2014 c'è stata una diminuzione dell'1,5% delle denunce per reati a danno degli animali, rispetto all'anno precedente. Per quanto riguarda la geografia dei crimini commessi, la Procura con più fascicoli aperti è Napoli, con 239 procedimenti e 127 indagati. Seguono, nell'ordine, Roma (238 procedimenti e 118 indagati), Cagliari (203 procedimenti e 148 indagati), Verona, Udine, Grosseto, Firenze, Torino, Bergamo e Palermo.\n"L'analisi di questo nuovo Rapporto conferma un dato preoccupante: la criminalità che sfrutta gli animali opera in modo aggressivo, spregiudicato, sistematico e continuo." – conclude Troiano – " È indispensabile, per un'efficace azione di contrasto, adeguare il nostro apparato normativo alle capacità offensive della zoocriminalità attraverso l'approvazione di alcuni provvedimenti legislativi, alcuni attesi da tempo, come il potenziamento della normativa sulla tutela penale degli animali, la modifica della normativa sugli animali d'affezione e delle norme sulla tutela dell'incolumità pubblica dall'aggressione dei cani, le disposizioni sul doping e le corse di animali su strada prevedendo appositi divieti puniti con la reclusione e la multa, l'inasprimento delle sanzioni attualmente previste per gli illeciti in materia di adulterazione alimentare e in materia di pesca, la rivisitazione della legge sulle scommesse."\nPrevious Article 20 animali che vorrebbero diventare fotografi (FOTO)\nNext Article Cecil, il leone simbolo dello Zimbabwe ucciso da un cacciatore (PETIZIONE)


Giro d’Italia sull’Etna, vince Kamna – IL MONDO\nGiro d’Italia sull’Etna, vince Kamna\nPrima tappa italiana e primo arrivo in salita, si inizia a fare sul serio\nIl Giro d’Italia approda finalmente nella Penisola oggi, dopo la tre giorni ungherese (di cui abbiamo parlato qui): i ciclisti affrontano la Avola-Etna, e si inizia a fare sul serio con il primo vero faccia a faccia.\nIl tedesco trionfa in volata, Lopez nuova maglia rosa virtuale in attesa di Van der Poel\nKamna rientra su Lopez, i due lottano per la vittoria: lo spagnolo a un passo dalla maglia rosa\nSi stacca anche Vincenzo Nibali, che corre per la cima\nMancano 7km, Lopez va da solo e si stacca tentando il tutto per tutto\nMancano 11 km all’arrivo, Stefano Oldani mantiene 30″ di vantaggio su Lopez che ha lasciato il gruppo e si è lanciato all’inseguimento\nOldani a 16 km dal traguardo. Alle sue spalle: Kamna, Taaramae, Leemreize, Moniquet, Vansevenant e Lopez che provano a rientrare sul battistrada. Gruppo a 6’16” che difficilmente rientrerà\nSi stacca Van der Poel\nMancano 20 km, Oldani prosegue da solo con vantaggio di 55″\nNuova caduta per Ponomar e Zwiehoff\nTraguardo volante per Paternò che inizia la salita che conduce all’Etna. I fuggitivi ora hanno un vantaggio di 6’e 40″ sul gruppo. Mancano 35 km\nMancano 50 chilometri all’arrivo, tutto invariato. I 14 fuggitivi hanno un vantaggio di 7’45”. A tirare il gruppo c’è l’Ineos\nStefano Zanini, direttore sportivo dell’Astana, sul ritiro di Miguel Ángel López ha dichiarato: “Purtroppo un problema muscolare emerso nei giorni scorsi impediva a Miguel di pedalare. Proveremo a risolverlo al più presto. Intanto c’è Valerio Conti in fuga, come da programma” alla Rai\n+7’40’ la distanza dei fantastici 14\nL’italiano Luca Rastelli, Bardiani-CSF-Faizanè, cade e sostituisce bici\nMauri Vansevenant mantiene costantemente la maglia rosa…virtuale\nMancano 112 km all’arrivo, in testa si affianca il team Ineos\nIl gruppo mantiene il controllo assoluto, davanti subentra la Bahrain-Victorious coordinando l’andatura\nIl gruppo sta recuperando a +8’20’, è attiva la fuga dei 14 corridori davanti: Valerio Conti, Lennard Kamna, Davide Villella, Rein Taaramae, Gijs Leemreize, Sylvain Moniquet, Mauri Vansevenant, Juan Pedro Lopez, Stefano Oldani, Rémy Rochas, Diego Camargo, Erik Fetter, Alexander Cataford e Lilian Calmejane\nArriva la conferma del Team Astana su Twitter: Lopez è ufficialmente fuori dalla competizione a causa di un problema muscolare alla coscia sinistra\nMauri Vansevenant, giovane belga classe 1999 di puro talento, è virtualmente maglia rosa\nMancano 131 km alla conclusione\nMiguel Ángel López si ritira clamorosamente: caduto ad inizio tappa, non riesce a proseguire e poggia il piede per terra\nAuto medica per Simon Yates e Lorenzo Fortunato che hanno fatto ricorso al ghiaccio spray\nI fuggitivi diventano 13 e salgono di 6′\n8 corridori in vantaggio di tre’: Valerio Conti, Lennard Kamna, Davide Villella, Rein Taaramae, Gijs Leemreize, Sylvain Moniquet, Mauri Vansevenant e Juan Pedro Lopez\nScatto di Van Der Poel: la maglia rosa è tallonata da Biniam Girmay\nCade una moto, cadono quattro corridori ma senza conseguenze\nSi staccano Mark Cavendish e Arnaud Démare dopo 10 km\nCade Simon Yates, tra gli attardati, poco dopo problema meccanico per Caleb Ewan che sceglie il cambio bici\nPrima accelerazione di Thomas De Gendt e Matthew Holmes (Lotto Soudal), Natnael Tesfatsion (Drone Hopper – Androni Giocattoli), Vincenzo Albanese (Eolo-Kometa) e Nico Denz (DSM). A Noto il gruppo si riunisce, nessuna azione da lontano\nLa tappa è lunga 172 chilometri ed è quasi tutta in salita: si sale verso i 1.892 metri del Rifugio Sapienza. Il dislivello complessivo alla fine sarà di 3.500 metri.\nI primi 50 km salgono verso gli 893 metri di Buccheri, un falsopiano; successivamente si scende fino a Scordia prima di un altro falsopiano da cui si arriva alle pendici dell’Etna e a Biancavilla, a 24 km dal traguardo. Da qui comincia la salita finale, lunga 22,8 chilometri (pendenza media del 5,9%). Primi 13 chilometri km regolari, al 6%, ma anche con tratti al 9%. Dopo qualche centinaio di metri di discesa, la corsa arriva al giro di boa più duro: un chilometro al 9% di pendenza media con una punta massima al 14%. Dopo due km strong, la strada tornerà a salire più agevolmente fino all’Osservatorio Astronomico.\nQuesta la situazione dopo tre tappe:\n1. Van der Poel 9:43:50\nYates a 11”\nDumoulin a 16″\nSobrero a 24″\nKelderman a 24″\nTulett a 24″\nFoss a 28″\nMollema a 28″\nBilbao a 29″\nSchmid a 29″\nAlmeida a 29″\nNibali a 30″\nPorte a 33″\nBardet a 35″\nCarapaz a 35″\nJacobs correrà al Golden Gala di Roma\nPrevious Previous post: Legge costituzionale sul presidenzialismo, la Camera dice no\nNext Next post: 26enne muore dopo incidente sul lavoro


Premio ai giovani agricoltori e incentivi alle loro idee | Scienza e Governo\nPremio ai giovani agricoltori e incentivi alle loro idee\nIl premio "Oscar green"\n"Coldiretti Giovani Impresa" promuove ogni anno l’"Oscar Green", concorso per i giovani agricoltori, che valorizza l'innovazione in agricoltura.\nAnche quest’anno tra i 21 vincitori che hanno partecipato alla finale nazionale, sono stati premiati sette giovani eccellenti.\nIl primo premio è stato assegnato ad un progetto di biomonitoraggio ambientale nella terra dei fuochi. Il biomonitoraggio avviene tramite l’impiego delle api: gli alveari e le arnie delle api diventano delle vere e proprie centraline di biomonitoraggio (ognuna delle quali controlla 7 chilometri quadrati del territorio) per rilevare il grado di inquinamento presente sul territorio.\nPer la categoria “Esportare il territorio” il premio è stato assegnato all’idea di Domenico D'Ambrosio che ha inventato la prima chips di pane sfruttando l’antica usanza di Altamura di strappare la corteccia del pane. La sfoglia di semola di grano duro viene insaporita in diversi modi (con olio, formaggio…) e risulta comunque leggera e altamente digeribile.\nPer la categoria “Stile e cultura d’impresa” il premio è stato assegnato a Pasquale Polosa per i suoi 10 ettari di canapa (Cannabis sativa) da cui ricava: un olio impiegabile nella medicina e nella nutrizione umana, farine e biscotti, pasta e cioccolato, fibra, tessuti e materiale per la bioedilizia e per pannelli fonoassorbenti.\nPer la categoria “Ideando” il premio è stato assegnato a Matteo Castioni per la sua coltivazione di microalghe (Spiruline e Haematococcus) che possono essere impiegate nella cosmesi, nell’industria alimentare come integratori e ricostituenti e in agricoltura perché risultano essere ottimi fertilizzanti naturali.\nPer la categoria “Campagna Amica” l’Oscar è stato assegnato a Guglielmo Stagno D'Alcontres che a pochi passi dal centro di Milano ha creato delle vere e proprie serre spaziali riscaldate con pannelli fotovoltaici dove vengono coltivate delle straordinarie fragole in orti sospesi. Tutto il prodotto poi viene sapientemente distribuito in tutta la città con delle Apecar insieme a confetture, succhi di frutta, piantine per arricchire i balconi dei palazzi, ma soprattutto macedonie e frullati preparati sul momento per deliziare i palati dei turisti. In azienda viene inoltre prodotta ogni giorno energia pulita per 5mila persone, oltre a tutta quella che serve per gli impianti dell'azienda.\nNella categoria “In filiera” è stato premiato Carlo Santarelli che in Toscana ha deciso di produrre un pecorino anticolesterolo. Il pecorino anticolesterolo viene realizzato modificando le abitudini alimentari delle greggi e cambiando i loro pascoli.\nLa menzione speciale per “Paese Amico” è stata assegnata a Bernardina Di Mario per il progetto orto amico dei detenuti nel Carcere di Capanne a Perugia.\nI dettagli sugli Oscar Green\n* Concorso nazionale: "Nuovi Fattori di Successo"\nÈ iniziata la selezione delle aziende agricole per la quarta edizione del concorso "Nuovi Fattori di Successo", finalizzata alla valorizzazione e alla diffusione delle Buone Pratiche nello Sviluppo Rurale realizzate da Giovani Agricoltori, finanziata nell'ambito del FEASR.\nIl concorso è indetto dal Ministero delle Politiche agricole alimentari e forestali nell'ambito delle attività finanziate dal programma Rete Rurale Nazionale 2007/2013.\n* Bando Regionale per scuole di ogni ordine e grado in Lombardia\nRegione Lombardia intende sostenere la realizzazione di progetti didattici volti alla divulgazione nelle scuole della Lombardia di tematiche quali la sostenibilità alimentare e ambientale, favorendo in particolare la diffusione della cultura del verde e dell’agricoltura tramite la creazione di orti didattici permanenti la cui realizzazione sarà a cura di ERSAF Ente Regionale per i Servizi all’Agricoltura e alle Foreste.\nPossono presentare un progetto tutti gli Istituti Scolastici pubblici (statali o comunali) della Lombardia.


Alimenti Naturali | Farine per celiaci | Cuneo, CN\nFarine per celiaci a Cuneo\nAlimenti Naturali è un negozio di Cuneo, specializzato nella vendita e nella fornitura di prodotti biologici genuini, sia confezionati che freschi, provenienti da produttori selezionati e garantiti. Visitando il negozio potrà trovare un'ampia gamma di alimenti integrali, dietetici e per coloro con intolleranze. Una gamma di prodotti davvero particolari e genuini che non troverete facilmente in altri punti vendita, mentre da noi sono presenti tutti nello stesso negozio, al fine di agevolare i suoi acquisti. Non sempre è semplice trovare in un unico luogo tutti i prodotti che ci servono: ecco perché è nato Alimenti Naturali, fatto apposta per chi vuole mangiare sano, per chi segue una dieta per perdere peso o per chi ha delle intolleranze alimentari.\nAlimenti Naturali offre un punto vendita con un’ampia selezione di prodotti: alimenti biologici, cibi per per celiaci, farine, vasto assortimento di spezie, frutta secca, bacche di goji, semi oleaginosi, semi di chia, prodotti tipici tipo oli, lenticchie di Norcia, ceci di Nuceto, assortimento di pasta di tutti i cereali, cereali e legumi. Tutti prodotti accuratamente selezionati per fornire qualità e alimenti genuini alla clientela, che fanno del negozio uno dei punti di riferimento del settore per tutta la provincia di Cuneo.\nNel punto vendita a Cuneo, lei troverà del personale qualificato, cordiale e disponibile, che sarà in grado di indicarle i migliori prodotti sul mercato e consigliarla al meglio per le sue esigenze. Un’assistenza completa e che vi porterà a conoscere nei dettagli un mondo di prodotti naturali, che porteranno una ventata di salute alla vostra alimentazione. La aspettiamo, incominci a prendersi cura di se stesso, a partire da quello che mangia!\nPuò scoprire le offerte di Alimenti Naturali, a Cuneo in Via Roma 42


La madre dei bimbi uccisi «Como mi ha aiutato, resto» - Cronaca Como\nLa madre dei bimbi uccisi «Como mi ha aiutato, resto»\nLa madre dei bimbi uccisi\n«Como mi ha aiutato, resto»\nRicoverata al Sant’Anna, la donna ha spiegato che non cambierà città: «In questo paese sono stata accolta». Intanto il sindaco e l’assessore ai Servizi sociali continuano a non rispondere alle dieci domande sulla vicenda\nSi è parlato e scritto poco della sesta vittima della tragedia di via per San Fermo. È viva, ma l’incendio appiccato dal marito Faycal Haitot le ha sottratto per sempre i quattro figli di 3, 5, 7 e 11 anni.\nÈ una donna di 43 anni, che stava già attraversando un periodo particolarmente difficile. Da otto mesi era ospite di una struttura di riabilitazione gestita dall’Asst Lariana, per una grave forma depressiva. Da quel maledetto 20 ottobre è stata trasferita in reparto al Sant’Anna e affidata agli specialisti. L’azienda le ha assicurato il massimo sostegno possibile e lo stesso sindaco Mario Landriscina - medico - l’ha incontrata più volte.\nHa colpito tutti per quel messaggio che ha voluto lanciare nel giorno dei funerali dei quattro bimbi, al Crocifisso: «Grazie a tutti voi per la vostra presenza e per l’amore che mi avete dimostrato. Grazie con tutto il mio cuore e Dio benedica i vostri figli e i vostri bambini». Una donna forte, che non ha lanciato accuse ma ha scelto la parola “grazie”, nonostante il cuore spezzato.\nE quel “grazie” è tornato di nuovo, in un certo senso, quando - parlando del suo futuro - ha chiarito di voler restare qui. Nessun ritorno nel paese d’origine, il Marocco, dove ci sono alcuni familiari, e nemmeno un trasferimento da parenti che vivono in altri Paesi europei.\n«Como mi ha accolto e aiutato, voglio restare», sono state su per giù le sue parole. E non a caso i quattro bimbi, proprio per sua decisione, riposano insieme a Como, nel cimitero di Camerlata.\nLa Provincia da giorni sta chiedendo chiarimenti proprio sugli interventi effettuati dal Comune, ma anche ieri il sindaco e l’assessore ai Servizi sociali Alessandra Locatelli non hanno risposto alle dieci domande sottoposte a entrambi.\nTags #Como #Sociale #Questioni sociali (generico) #Servizi sociali #Alessandra Locatelli #Mario Landriscina


hostmaster.aubl.eu recensioni: 89%\nValutazione alta, hostmaster.aubl.eu è sicuramente affidabile.\nIl nostro algoritmo ha dato alla revisione di hostmaster.aubl.eu un punteggio relativamente alto. Abbiamo basato questa valutazione sulle informazioni del sito che siamo stati in grado di raccogliere su Internet, come il paese in cui il sito web è ospitato, se viene utilizzato un certificato SSL e le recensioni trovate su altri siti web.\nIl resto di questa pagina mostra tutti i dati che siamo stati in grado di trovare che possono aiutarvi a valutare hostmaster.aubl.eu per determinare se si tratta di un sito web affidabile o di una truffa.\nhostmaster.aubl.eu usa un computer che ospita altri siti web. Questo è abbastanza normale. La maggior parte dei piccoli siti condivide il server di computer con fino a centinaia di altri siti. In questo modo possono condividere i costi del server e l'accesso a internet. Ciò è comunque abbastanza raro per i siti più grandi e professionali.\nhostmaster.aubl.eu Non ha ricevuto alcun feedback su altri siti web. Abbiamo controllato diversi siti come Trustpilot, Titejabber e Resellerrating, ma non riamo riusciti a trovare alcuna recensione del sito. Per i siti nascenti questo potrebbe essere comprensibile, ma se parliamo di shop online più longevi e più grandi allora non avere recensioni è una cosa strana.\nInformazioni riguardo hostmaster.aubl.eu\nPaese di provenienza (verosimilmente) Germany: 63% / Slovenia: 12% / Sweden: 12% / United Kingdom: 12%\nSito web hostmaster.aubl.eu\nInformazioni tecniche su hostmaster.aubl.eu\nIl rapporto di valutazione di hostmaster.aubl.eu è stato richiesto 2 volte.\nQuesto rapporto della valutazione di hostmaster.aubl.eu è stato aggiornato l'ultima volta il 18-08-2019. Se si desidera aggiornare le immagini, usare il sottostante link "Ricarica dati".


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Napoli, sgomberata ex officina Brin: è polemica\nHa annunciato un’inchiesta interna il sindaco di Napoli Luigi De Magistris a seguito delle polemiche scatenatesi dopo lo sgombero dell’ex officina Brin. In una nota ufficiale il primo cittadino ci tiene a ribadire che “Napoli, con questa amministrazione, sarà sempre città dell’accoglienza e dei diritti. Riguardo a quanto accaduto nelle ore scorse, durante il trasferimento degli immigrati dall’autoparco, disporrò un’inchiesta interna che chiarisca la dinamica di cosa sia realmente successo”. L’intervento di De Magistris prova a gettare acqua sul fuoco delle polemiche divampate dopo che la Polizia municipale ha eseguito l’ordinanza di sgombero dell’area che dovrà essere convertita in un sito di trasferenza temporanea per i rifiuti. All’interno del capannone alloggiavano circa una ottantina di immigrati che dovevano essere trasferiti verso sistemazioni più dignitose.\nInvece le cose non sono andate proprio così: il blitz dei vigili urbani scatta intorno alla cinque di martedì e dopo 12 ore una cinquantina di immigrati sono ancora in strada, seduti sui marciapiedi. Alcuni di loro presentano segni di colluttazione, altri quelli dell’utilizzo di spray urticante. Tutti dormiranno all’addiaccio, senza servizio igienici, acqua e cibo, utilizzando le brandine portate fuori dal capannone.\nUn episodio inconcepibile denunciano i rappresentanti sindacali di Cgil e il Sub che ritengono inammissibile che in una città definita dell’accoglienza, vengano prima effettuati gli sgomberi e poi deciso dove mandare le persone. Attaccano anche due consiglieri di “Napoli è Tua”, la lista civica che alle recenti elezioni amministrative ha appoggiato la candidatura di De Magistris: Arnaldo Maurino e Pietro Rinaldi puntano il dito contro il comandante della polizia municipale Luigi Sementa. Rinaldi parla di “iniziative di vigili urbani stile Rambo che impediscono la realizzazione del principio partecipativo che questa amministrazione ha il merito di aver sostenuto”. Rincara la dose Maurino che ricorda “al generale Sementa che non comanda un battaglione della Folgore in missione di guerra” e che “i diritti fondamentali non possono avere un riconoscimento attenuato quando si tratta di migranti” per poi invitare il sindaco ad assumersi con “forza la prospettiva di una Napoli intesa come città solidale”.\nLa replica di De Magistris arriva immediata con la nota in cui si afferma anche che “il Comune ha già dato prova di quanto sia sensibile al tema dei diritti degli immigrati provvedendo a dare una sistemazione dignitosa agli 84 immigrati che da mesi vivevano in condizioni inaccettabili”.\nTags: comandante, napoli, polizia\nBloglive Guida Tv: La serata televisiva del 3 agosto\nEmma Marrone, Sarò libera in uscita a settembre


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Il Ct dell'Italvolley Mazzanti si coccola Misano: "Vado al circuito, guardo le moto e mi ricarico"\nAll'anagrafe, ora residente a Misano, il coach fa Davide Jarno Renzo: "La mia famiglia ama i motori. I nomi in onore di Saarinen e del riminese Pasolini"\nStefano Zavagli Giornalista 02 febbraio 2022 09:30\nIl Ct Davide Mazzanti (Federvolley)\nColazione a Riccione e spesso passeggiata fino al circuito. Perché a Misano la vita è bella. Parola di Davide Mazzanti, il coach Campione d’Europa in carica con l’Italvolley femminile, che qui ha preso residenza e “mi trovo da dio”. Perché proprio Misano? “Perché una volta vidi su internet una casa e me ne innamorai, per caso poi ci sono passato davanti a piedi e con mia moglie abbiamo deciso di comprarla”. Poi Misano perché “ci sono i ricordi di quando ero ragazzino, di quando ancora non allenavo e mi dilettavo a fare il team manager di mio fratello nel motociclismo”.\nIl secondo nome in onore di Renzo Pasolini\nDavide Mazzanti, originario di Marotta, ha un legame profondo con i motori e con la Romagna. Una compagna, la pallavolista Serena Ortolani, nata a Ravenna e all’anagrafe lui ha un nome lunghissimo. Davide Jarno Renzo. “La mia è una famiglia che viveva di motori e questa passione me la porto nel nome”. Il papà decise per Davide Jarno Renzo, in onore dei piloti Saarinen e del riminese Renzo Pasolini entrambi morti in un terribile incidente a Monza nel 1973.\nUn legame, quello con i motori, che non poteva così consolidarsi a Misano. “A Misano è sempre stato particolare – racconta il coach della Nazionale -, perché un giorno Marco Lucchinelli, prima di vincere il Mondiale, a Misano mi toccò la testa e io non me la lavai per una settimana. Un mito”. Così prima di avvicinarsi alla pallavolo, Davide insieme al fratello Danilo pensavano soprattutto al motociclismo: “Fui suo team manager, una passione costellata per mio fratello da tanti infortuni, ma il suo impegno e la moto mi hanno trasmesso tanto per l’esperienza nel volley”.\nAl circuito per ricaricare le batterie\nIn Nazionale alla guida di un gruppo vincente. Ma l’approccio arriva da lontanissimo, proprio dai tempi dei giri in pista all’autodromo. “Da mio fratello, quello in versione pilota, ho imparato la dedizione di non mollare mai. Mi ha insegnato tanto. Perché in fin dei conti la nostra esperienza da pilota-manager fu costellata da poche gioie e troppi infortuni. Ma c'era l'abnegazione”.\nOggi Davide non possiede più moto. Ma al circuito ci torna ancora. Di frequente: “Parto da casa e dopo una passeggiata arrivo al circuito. Osservo, rifletto, studio”. E pensa a come far grande l’Italvolley femminile: “Ci aspetta un super lavoro, perché a settembre arriva il Mondiale e già da fine aprile si parte con i collegiali”. Sarà una Nazionale con le porte aperte: “Al gruppo portante, aggiungeremo delle forze fresche in arrivo dall’Under 21, sarà un gruppo allargato perché abbiamo tanto talento”. E con Serena, a volte il Ct della Nazionale fa capolino a seguire l’Omag Marignano: “Quest’anno ho visto un paio di partite. E’ un progetto molto solido e apprezzo molto il fatto che stanno facendo un passo alla volta e continuano a crescere. La serie A1? Sarebbe qualcosa di speciale, ma possono essere ambiziosi”.