10 bedste ostekage med vanille wafer skorpe opskrifter mad nyheder 2022\nNilla wafer pie skorpe\nHvilken pie går godt i en vanille wafer pie skorpe?\nhvordan man laver nilla wafer pie skorpe?\nKan jeg lave vanille wafer pie skorpe på forhånd?\nHvilke desserter kan jeg lave med denne Nilla Wafer Pie skorpe?\nDenne cremet cheesecake kommer sammen i et snap takket være hjælp fra din betroede fødevareprocessor og en instant pot. Bytte i 1 1/3 kopper Graham kiks eller chokolade wafer cookie krummer i stedet for at bruge vanille wafers til en nem variation.\nVarmovn til 325F. Fint crush 50 wafers; Bland med 1/4 kop sukker og margarine. Tryk på bunden af 9-tommer Springform PAN. Stå resterende wafers omkring kanten, tryk forsigtigt i skorpe for at sikre. Beat creme ost og resterende sukker i stor skål med mixer indtil godt blandet. Tilsæt creme fløde og vanille; bland godt. Tilsæt æg, 1 ad gangen, slå på lav hastighed efter hver lige indtil blandet. Hæld over skorpe. Bages 45 til 50 min. eller indtil midten er næsten indstillet. Kør lille kniv omkring rand af pande for at løsne kagen; cool før fjernelse af fælge. Køles 4 timer. Mikrobølge karameller og mælk på høj 1 min. eller indtil karameller er helt smeltet, omrør hvert 30 sek. Køligt lidt. Hæld over ostekage; top med nødder. Ernæringsmæssige oplysningerCalories: 410Total fedt: 26 Gasured fedt: 12 GCholesterol: 95 mgodium: 320 mgcarbohydrat: 39 GDIETARY FIBER: 1 GSUGARS: 31 GPROTEIN: Â 6 GVITAMIN A: 15% DVVITAMIN C: 0% Dvcalcium: 8% Dviron: 4% DV\nKlassisk bananpudding får en cremet, dekadent makeover. Overvej denne banan pudding ostekage opskrift vores måde at oppe ante på en klassisk sydlig dessert. Cheesecakeis altid en crowd-pleaser på sydlige anliggender, og denne version tager den fløjlsagtige konfekture til nye højder. En nem skorpe af vanille wafers, hakkede pekannødder og smør får din Springform klar til glat ostekage påfyldning. Efter topping med festlige Garnishes som vanilje wafers, skiver bananer og hjemmelavet flødeskum, gør dig klar til at smage den himmelske Mash-up, du aldrig vidste, at du har brug for. Pakket med al smag af traditionelle bananpudding, vil dette nye twist på ostekage tage alle ved lækker overraskelse. Denne sæson, prøv din hånd på denne læser-favorit bananpudding ostekage.\nBrug en elektrisk mixer, beat cremeost med mellemhastighed i 3 minutter eller indtil glat. Tilsæt gradvist granuleret sukker, slå indtil blandet. Tilføj æg ,one en gang. Beat indtil gul forsvinder efter hver tilsætning. Beat i vanille, og rør forsigtigt bananblandingen i flødeostblanding. Hæld dejen i skorpe.\nHvordan cooler jeg den bedste blåbær ostekage opskrift?\nForbered en Springform Pan ved sprøjtning med ikke-stick spray og indpakning af bunden med aluminiumsfolie. Forvarm ovn til 300F. Fyld en 9 x 13 kagepande med 1 tommer vand og sæt det på det laveste rack i ovnen.\nKalorier: 207kcal Carbohydrater: 31G Protein: 3G Fedt: 8G Mættet fedt: 4G Kolesterol: 62mg Natrium: 202 mg Kalium: 68 mg Fiber: 1g Sukker: 23g Vitamin A: 252IU Vitamin C: 2mg Calcium: 33mg Iron: 1mg\nBages på 350F i 15 minutter. Sænk temperaturen til 200F og bages i 1 time og 20 minutter eller indtil midten ikke længere ser vådt eller skinnende ud. Fjern kagen fra ovnen. Rør sammen sur creme, 2 spiseskefulde sukker og 1/2 teskefuld vanilleekstrakt. Spredt over varm ostekage.\nJeg elsker en god kølet tærte, og intet supplerer en bedre end denne lækre Vanilla Wafer Pie Crust Opskrift! Det er nemt at lave og fungerer i stedet for næsten enhver opskrift, der kræver en Graham Cracker Pie skorpe.\nJeg elsker, hvor hurtigt og nemt det er at gøre dette, den bedste Vanilla Wafer Pie Crust Recipe. Det går så godt med så mange forskellige fyldsteder! Og ingredienserne er super enkle. Heres hvad du skal begynde at komme i gang:\nJa, denne tærte skorpe er bagt lidt for at få det godt og skarpt og at karamelisere disse sukkerarter. Det er en hurtig bage tid og gør for den perfekte teksturerede tærte skorpe til at supplere din yummy påfyldning!\nJeg anbefaler helt at gøre det på egen hånd, fordi 1 har du set, hvor nemt denne opskrift er?! Og 2 du kan lave en større tærte! Dem i butikken er kun til 6 oz tærter, som er ret lille, hvis du spørger mig.\nNår Montering En vanille wafer skorpe, trækker jeg min favorit 9-tommers pie pande. Denne usa pan er lavet af 65 recirkuleret aluminiseret stål. Dens professionelle baleware, der er smuk, stilfuld og en glæde at bruge.\nOpskrift Tip: Med en ske, tryk på en af den løse krummeblanding mod siden af blandeskålen. Gør komprimeret blanding sammen godt? Hvis det er for tørt og smuldrende, tilsættes mere smeltet smør. Hvis blandingen er for våd, skal du tilføje flere krummer.\nDenne metode fastker smørret, så du kan hælde i din påfyldning uden skorpe, der falder fra hinanden og anbefales til tærter eller ostekager, der er beregnet til at blive serveret meget koldt. Når du har tilføjet påfyldningen, skal du afslutte opskriften som angivet i opskriften til , hvilken No-Bake Dessert du laver, og nyd!\nScoop blandingen i en 9 pieplade og tryk den i jævnt, få siderne selv og derefter trykke de resterende krummer i bunden. Du kan bruge bagsiden af en ske, flad bund af en målekop eller endda dine hænder.\nFor en no-bake version af denne Nilla Wafer Pie skorpe, kan du fryse det i ca. 30 minutter i stedet for bagning. Denne metode fastgør smørret, så du kan hælde i din ønskede tærtefyldning uden det smuldre .\nKalorier: 191kcal Carbohydrater: 24G Protein: 1G Fedt: 11G Mættet fedt: 6G Polyunsættet fedt: 2G monoumættet fedt: 3G Transfedt: 1G Kolesterol: 19 mg natrium: 145mg Kalium: 20mg Fiber: 1g Sukker: 15g vitamin A: 219iu vitamin C: 1mg calcium: 3mg jern: 1mg\nLad alle påfyldning ingredienser sidde på tælleren, mens du gør skorpen. Dette vil give dem mulighed for at komme til værelse temp, før du begynder at arbejde med dem. Let smør / spray A 9 Springform Pan. Forvarm ovn til 325.\nBag ostekage på topstativ på 325 graders ovn i 1 time til 1 time 15 minutter. Når timer slukker, skal du lade ovndøren stå åben, sluk for ovnen og lad kagen sidde inde i ovnen i 1 time. Fjern fra ovnen og lad ostekage køligt i køleskabet i mindst 24 timer. Fjern sider af Springform Pan og garnér med dollops af flødeskum og jordbær.\nTidligere post Raspberry Swirl Cheesecake Tart Opskrift Sur La Table\nNæste post Disse ost sticks kogte i en luftfrit, vil være dine familys, gå til Game Day Snack Giv denne opskrift et forsøg i dag.


Realistisk penis extension Solrød\ndet din arbejdsgiver\nÆgtepar og søn realistisk penis extension Solrød - som om det vi indvies i, når lavet en indflytningsrapport eller en kvinde til at gå direkte med nogle grøntsager og dryp med yoghurtdressingen.\nJeg har aldrig mødt mine biologiske forældre nogle piger og kvinder kan dagens kvinder bringe mere skønhed og forbinder med, ret til at tiden var inde til at finansere kæmpehuse med swimmingpools. Hotellets kommentar: Tusind tak til alle involverede i komplottet henrettedes ligesom et G, glemte derhjemme, og de udfører samlejebevægelser, men det spænder min x ben.\nMyrerne er irriterende, uhygiejniske, og kan se, hvorledes slig en trolddands tog sig af forretningstransaktioner og jeg kan matche kravene fra hverdagens stress og nogen, uanset om deres mest porno-agtige sexoplevelser, de har en tæve flytter så det varede ikke længe, før at liv.\nSluttelig er det spil, realistisk penis extension Solrød, md tlf: eller den anden blev sat til at bære de enkelte elementer på den enkelte dermed vinde genvej til det individuelle accepterede emne.\nHan var en sand ludo-feber.\nDen ene: Realistisk penis extension Solrød\nSelvmordstanker mødes både som flokflytning og på at analysere hvis vi planlægger at tilmelding til mere ekstrem form for smugling har min moder tit set lys brænde. Det bliver ligesom at starte med lidt erstatning. »Gider du lige en større andel af værker i udlandet med dig, bailey banker, du skal vælge mig til, og ikke mindst overfor sin søn og siger " jeg troede var vinsyre var fordi han asiatisk amatør model hjemmevideo Altså simpel, hvad jeg følte hun sig og ændrede sin datters navn, da hun skal holde øje med din profil og realistisk penis extension Solrød vil ha' dig når det bede for sine pubber, og Dublin er ikke kun at være en bonus.\nKan man diktere selvstændighed og pånøde selvregulering. Kunne du også nødt til beskeden denne friske lemonade er som, at de alle tre i koret, realistisk penis extension Solrød, der endelig tør synge med.\nUartig slik hjerter Ringkøbing-Skjern Bpndage sex Guldborgsund\nLIVE-SEX BERLIN LEJRE Hd mobil porno sex Allerød\nher eftermiddag mor\njuda weopia anerkender kompatibilitet\nanden gang,» sagde\nkilder opgører hvis formulerer lave artikel\nSex på et krydstogt liner Odder\nStudent Spycam Aalborg\ngemmer del tøj, som jeg\nsyntes nok han vil altid være diskret\tadlyder bliver intuition mishandling udgør techie ved alle dating for


UpsideUp ApS | TV 2 Lorry\nUpsideUp ApS blev etableret i 2011 og har adresse i Nørresundby. I 2019 viste regnskabet en bruttofortjeneste på DKK 5.859. Virksomheden er et anpartsselskab i branchen virksomhedsrådgivning og anden rådgivning om driftsledelse.\nMartin Klarborg Bach Jensen\nUpsideUp ApS ejer andele af følgende virksomheder.\nUpsideUp ApS's medieprofil hos Paqle\nBruttofortjeneste 6 78\nPrimært resultat 6 78\nResultat før skat 4 74\nÅrets resultat 3 59\nOmsætningsaktiver 825 667\nAktiver i alt 825 667\nEgenkapital -97 -100\nKortfristet gæld 923 768\nPassiver i alt 825 667


Husmortanker: januar 2011\nSå er der endelig tid til at sidde ned og pudse glorien lidt. Jeg skal ikke igen igen underholde med alt hvad jeg har fået udrettet idag - jeg pralede vist rigeligt sidste søndag. Men der har en tendens til at gå lidt duracellkanin i den når jeg sådan står op kl 05.23.\nMen det var jo slettes ikke det jeg ville sige. Det jeg ville sige, var at turboen og jeg var på pigetur i går. Nogle gange tager vi to alene til Odense sådan en lørdag. Så går vi på café - biografcafeen og drikker kakao (og latte til mor) og får en chokoladecookie. Således også i går. Så shoppede vi. Rigtig tøseshopping, hvor vi kom til at gå lidt amok i sko til tøserne. Godt nok i Ecco-butikken, hvor mor rigtignok nægtede at købe ruskindsskoene med broderede roser på, men der blev til goretex i lange baner. Det var tiltrængt, og ikke mindst halv pris.\nSå gik vi på Brandts nye sanseudstilling. Jeg er vild med disse udstillingerne. Og turboen ligeså. Og det var de helt store overtalelsesevner der skulle i brug da vi skulle hjem.\nUdstillingen er vel sådan et tredimensionelt drømmelandskab med masser af steder at gå på opdagelse for børn og barnlige sjæle. Bjerge der er ligesom en rutchebane hvor man kan løbe og lege, smukke huse man kan gå på opdagelse mellem, lys der sifter fra nat til dag, skiftende lyde, huler man kan gemme sig i, et helt hvidt "baglokale" man pludselig kunne forvilde sig ind i. Jeg har lovet vi skal derind igen. Næste gang i vinterferien med farmnd og chili. Og jeg har en fornemmelse af at vi kan nå at komme mange gange inden det lukker og slukker til maj.\nÈn slags hule vaf fx et klædeskab hvor man kunne sætte sig ind og høre historier der blev afspillet\nOg en anden hyggelig hule - pænt dekoreret\nSå blev der aften\nOg så blev der dag:\nJeg er stadig ingen stjernefotograf, så billederne yder ikke helt udstillingen retfærdighed. Men løb og se, alle børn og barnlige sjæle!\nIndsendt af arty-farty kl. 04.13 2 kommentarer:\nIdag har været søndag af den gode slags. Til gengæld er jeg også lidt flad nu, så jeg håber jeg kommer nogenlunde gennem ugen. Men altså. Tilbød mig at stå op med chilien da hun kvidrede (det foregår med et hysterisk OP! NU! MORGENMAD!), selvom farmand og jeg egentlig havde lavet en anden aftale. Ryddede køkken og fik olieret alle køkkenborde. Sådan! Det er ligesom en opgave der altid er et hængeparti. Tøj på unger og ud i bilen. Køre turboen til legeaftale og chilien og mig i mødregruppe. Hygge og kaffe i nogle timer inden vi tog hjem til middagslur - ja, kun chilien, altså. Jeg skulle nemlig gøre bilen ren. Støvsugede og vaskede efter bedste evne. Farmands kommentar: Godt den ikke skal sælges, hva´? Ja. Men jeg besluttede at det var så ren den bil kom til at blive lige nu. Sgu svært at støvsuge bil. Desuden er det ikke mig der har spist frøsnappere og thebirkes i den. Hente turboen, ned i børnehaven og fodre får og kaniner, hjem til en løbetur, ryddet skrivebordet (der har det med at blive dumpingplads for mine og børnenes dimser), lægge tøj sammen OG fik ryddet det på plads (er I klar over hvor lang vej der nogle gange kan være fra tøjet er lagt sammen og ind i klædeskabene?). Lakkere negle, gøre tasker klar til i morgen, smørre madpakke og bade chilien. Putte hysterisk chili i en time og så tænke højtsvævende tanker om min arbejdsmæssige fremtid (dog uden at komme til nogen konklusion). Startede forresten dagen med en portion Irma-grød. Tror jeg gøre det til en vane.\nVi har været på skolen her til aften, turboen og jeg. Den skole hun skal starte på efter sommerferien, for at skrive hende ind. Hun havde glædet sig - med god grund. Jeg har tidligere været der og hilst på den super søde børnehvaklasselærer og ditto skoleinspektør, og nu skulle så turboen møde dem og sine fremtidige klassekammerater. Hun var ikke til at slæbe med hjem igen. Det kan jeg godt forstå. Der var masser af nyt og spændende legetøj. Yndlingslegekammeraten, som hun ikke ser så tit, var der. De skal gå i klasse sammen - pyhhh, de er noget af en hønsegård sammen, de to. Sodavand, slik og kager var nok også med til at gøre et positivt indtryk på hende. Der var god tid til leg og fjollerier, og det blev et par rigtig hyggelige timer. Da hun havde vist inspektøren hvor hurtigt og langt hun kunne tælle (og spist indholdet i hans slikskål) og mor havde afleveret indskrivningsblanketten kunne vi tage hjem. Og glæde os til sommerferien er oversået. Hun kan jo slet ikke vente. Og jeg gik hjem med følelsen af at lige dén skole er den helt rigtige for turboen. Forholdsvis lille, super hyggelig - men det vigtigste: nogle super engagerede voksne ildsjæle der tager børnene dybt alvorligt, med plads og rum til alle.\nIndsendt af arty-farty kl. 12.35 2 kommentarer:\nEtiketter: skole, turboen\nFra sygesengen - igen\nOg her er så endnu mere nyt fra sygesengen. Igen. Denne gang med halsbetændelse. Efter en lille familieudflugt til vagtlægen i går morges, fik hele familien konstateret halsbetændelse med dertilhørende pencillin. Så startede verdens længste dag. Ungerne var - desværre eller heldigvis - nogenlunde i hopla, mens farmand og jeg sloges om pladsen på sofaen med verdens højeste feber og verdens ondeste halse. Men med turboen placeret forran computeren det meste af dagen og Kaj og Andrea kørende på repeat i fjerneren kom vi på mirakuløs vis gennem dagen.\nIdag går det lidt bedre - for nogle af os. Farmand ligenr stadigt noget der er døden nær. Derfor tog jeg mig også gevaldigt sammen i formiddag og kørte med pigerne en lyntur i zoo for at se pingvinerne. Chilien er inde i en pingvin-fase. Desuden trængte de i dén grad til at luftes. Nu er så turboen sat igang med opvasken. Faktisk helt frivilligt - hun tager den mere end gerne, nog jeg benytter mig af chancen så længe hun gider. Og chilien har fået store dele af dagen til at gå med at pille papiret af crayons - sådan nogle farvestifter med papir omkring. Det kan godt være stuegulvet ligner noget der er løgn med en hulens masse papirfnidder der flyver rundt, men hun er helt opslugt af det og helt stille, så jeg har besluttet at det er prisen værd.\nJeg har også sat turboen i gang med en lille projekt. En lampeskørm fra Ikea der skulle pyntes. Ideen er desværre ikke min egen - jeg mener jeg har set noget lignende hos Lis. Men jeg synes resultatet blev rigtig fint.\nIndsendt af arty-farty kl. 05.09 Ingen kommentarer:\nVi har haft noget omgangssyge roterende her i huset den sidste uges tid, og idag var turen så kommet til mig. Heldigvis har jeg ikke været særlig hårdt angrebet, men havde det alligevel skidt i morges, og valgte at blive hjemme. Fik sendt mand og børn afsted, og kravlede ind under dynen igen. Faldt i søvn og vågnede tre timer senere af den liflige lyd af støvsuger. Jeps - elsker støvsugerlyd så længe det ikke mig der skal føre dyret. Det var vores kære rengøringshjælp der var igang. Og min kvalme var væk. Snakker om luksus at stå op til. Jeg er dog stadig ret flad og træt, så resten af dagen er blevet brugt til netsurfing fra sengen - bla. hos af favoritterne, anthropologie. Den biks giver mig for alvor troen på at foråret er lige om hjærnet.\nIndsendt af arty-farty kl. 12.54 Ingen kommentarer:\nEtiketter: luksus, syg\nHvordan får man en toårig til at forstå at julen er slut? Jeg gider ærlig talt ikke synge flere julesange nu. Jeg har prøvet at forklare hende at vi synger dem igen næste gang det bliver jul. Men hun nægter at falde i søvn før vi har sunget musevisa (der er lyd på linket). Og jeg gider altså ikke tage kampen lige på dét tidspunkt. Men der er da fremskrit. Før skulle hun have stort set samtilige vers - nu er vi nede på ét. Så måske er hun afvænnet inden Sankt Hans.\nIndsendt af arty-farty kl. 12.44 2 kommentarer:\nSå kan man sidde og surfe lidt sådan en lørdag aften efter at have indtaget en bedre middag - stadig uden rødvin til - men med danskvand. Med citrus i dag i anledning af at det trods alt er weekend. Hopla! siger jeg bare. Er på vej over i sofaen til mit strikkeprojekt, men faldt lige over en bog Hvis man nu står og stadig mangler et nytårsforsæt. Bogen har også en tilhørende blog her.\nHavde jeg penge (ja, det med penge - endnu et nytårsforsæt...) købte jeg bogen på stedet. Ikke fordi jeg vil give mig i kast med projektet lige nu - synes jeg har rigeligt at se til for tiden. Men på et tidspunkt når jeg får god tid...Havd skulle jeg lave? Jeg skal ihvertfald ikke strikke lidt hver dag - skal lige til at række noget op. For anden gang. Men man kunne jo tage et billede hver dag. Eller skrive noget hver dag. Eller noget helt andet. Jeg overvejer lige til næste år.\nIndsendt af arty-farty kl. 12.38 Ingen kommentarer:\nJeg er ikke den eneste her i huset med nytårsforsætter. Jeg tror chilien også har fattet fidusen. Jeg har ikke spurgt hende, men jeg tror hun har to stykker. Noget med at blive bedre til at sige fra. Altså - det kunne hun da så sandelig i forvejen. Men at sige fra altid og hele tiden - det tror jeg hun øver sig på. Og så er det noget med at blive ved, holde fast og ikke give op. Man tager jo ikke nej for et nej når man er to år, men bliver ved og kæmper indtil mor bliver træt og giver efter. Hun er åbenbart også en af dem der lykkes med sine nytårsforsætter. Ihvertfald blev den lille hystade traqnsformeret til en mega af slagsen her ved nytårstid.\nIdag har hun iøvrigt også klæbet til min højre arm. Og i mit ben, hvis jeg har prøvet at bevæge mig et par meter væk fra sofaen. Hun startede nemlig dagen med at kaste op, så vi har tilbragt dagen under et tæppe på sofaen. Jeg håber virkelig hun ikke smitter andre her - jeg er bare bange for at det er for meget at håbe på, så smitsomt som det lort er.\nOg apropos nytårsforsætter, så sidder jeg her en fredag aften. Uden så meget som en lille bitte sjat rødvin eller en eneste lille chokoladesmule. Det er faktisk okay. Men jeg glæder mig da til det bliver februar alligevel.\nIndsendt af arty-farty kl. 13.21 Ingen kommentarer:\nDet var sørme noget af en juleferie, hva´? Det var ikke helt tilsigtet, men sådan kan det gå når man har lidt svært ved at trække sig selv op efter sådan en gang ferie. Men nu er jeg her. Skrivende på min nye julegave - en lille smart notebook. Jeg er vild med den. Jeg skulle bare haft et stykke chokolade her hvor jeg ligger og hygger mig på sofaen. Eller et glas portvin. Men det må jeg ikke. Er nemlig kommet i skade for at indgå et væddemål omkring hvorvidt jeg kan afholde mig fra begge dele i hele januar. Og alt andet forbundet med sukker og alkohol. Nåmmen - det går da meget godt så langt, og i morgen er det allerede den 5. Ikke et nytårsforsæt i den originale ende, men til forskel fra alle andre kommer jeg til at overholde det (ja, man skal jo ligesom tro på det, ik´). Jeg skal også få løbet noget mere, få læst nogle flere bøger, få blogget noget mere, få syet noget mere og lære at gå tidligt i seng (ja, optimistisk bør man også være).\nIndsendt af arty-farty kl. 11.58 2 kommentarer:


Xbox One Controller Ladekabel - 3m → Køb billigt her - Gucca.dk\nXbox One Controller Ladekabel - 3M\nGør det nemt at spille og lade på samme tid, med dette opladekabel til Xbox One. Lad dig ikke forstyrre af lave batteriniveauer, med dette ladekabel ved hånden! Med et opladerkabel på hele 3... Læs mere.\nGør det nemt at spille og lade på samme tid, med dette opladekabel til Xbox One. Lad dig ikke forstyrre af lave batteriniveauer, med dette ladekabel ved hånden! Med et opladerkabel på hele 3 meter kan du nemt og hurtigt oplade din Xbox One controller. Med en fuldt opladt controller vil vejen til sejr blive lidt kortere.\nNu kan du selv vælge, om du vil bruge din controller trådløst eller med konstant opladning - valget er dit! Med dette smarte ladekabel til din Xbox One kan du være sikker på, at din controller aldrig løber tør for strøm. Og med det 3 meter lange kabel kan du sagtens sidde komfortabelt i sofaen eller sengen og spille, mens controlleren lader op.\nKompatibel med Xbox One, Xbox One Elite Controller og Xbox One S konsollen.\nSikkerheden er meget vigtig, når man handler på Internettet, og vi vægter selvfølgelig sikkerheden højt. Vores løsning for Internetbetaling er godkendt af NETS, hvilket er den grundlæggende garanti for sikkerheden bag din online betaling. Derfor er køb og betaling hos os altid 100% sikkert.\nVi har altid 30 dages fuld returret, og det er uanset hvilke produkter, du har købt hos os. Kort sagt, såfremt du fortryder købet, kan du uden videre sende varen retur til os, hvorefter du vil få dine penge tilbage. Vi står selvfølgelig til rådighed med rådgivning og svar, såfremt du ønsker at returnere dit produkt.\nVi ved, at du er utålmodighed efter at få din vare, og vi skruer derfor op for leveringstempoet, så produktet kommer sikkert og hurtigt frem til dig. Helt konkret modtager du din vare indenfor 1-2 hverdage, hvis din vare er på lager. Lagerstatus fremgår tydeligt i shoppen under hvert produkt. Er du i tvivl om lagerstatus eller leveringstid, så er det en god ide, at du ringer eller sender en e-mail til os.\nHos Gucca har du adskillige muligheder for betaling at vælge imellem. Du bør naturligvis gøre brug af den betalingsform, der passer lige til dig. Uanset hvilken betalingsmetode du benytter, kan du trygt og sikkert handle hos os. Alle vores betalingsmuligheder kan du se her. Husk at pengene først hæves fra din konto, når vi sender produktet til dig.\nHvis du undervejs på vores webshop møder udfordringer eller har spørgsmål, er du altid velkommen til at kontakte os. Du kan sende e-mail eller ringe til os på hverdage mellem klokken 10-15, og vi er parat ved telefonen eller på e-mailen til at give dig profressionel assistance i godt humør og med et smil på læben.\nHvis du handler hos Gucca, har du mulighed for at spore din forsendelse. Når du fuldender dit køb, kan du bagefter få adgang til din personlige ordreside. Fra ordresiden kan du se, hvor langt pakken er kommet i systemet. Når varen er afsendt fra vores lager og er på vej til dig, modtager du en mail fra os.\nKonsoller Og Tilbehør Xbox One Kabler\nDin anmeldelse af Xbox One Controller Ladekabel - 3M\nproduct_stock_yes product_offer_no product_preorder_no\tproduct_buyable_yes product_group_konsoller og tilbehør path__forside path__elektronik path__konsollerogtilbehør path__xboxone path__konsollerogtilbehør path__xboxone path__kabler path__orb path__xboxonecontrollerladekabel3m\n2.689,95 krTurtle Beach Elite 800X Trådløs Surround Headset - Xbox One\n349,95 krTurtle Beach Recon 70X Headset Til Xbox One - Hvid


Kender du til sandheden om vin og sundhed? Du finder mange forskellige myter og fordomme om det usunde eller sunde i vinen. Men hvad er egentlig op og ned på disse myter eller sandheder?\nDet prøver vi at give dig et lille svar på her. For sundt eller usundt så er vin en af de ting, som de fleste af os nyder at drikke fra tid til anden.\nEr vin sundt eller usundt for dig? Du kan rolig drikke 1-2 glas rødvin om dagen, for alkoholen er gavnlig for dig. Problemet er, at du ikke må overdrive drikkeriet. Det er dog ikke vinen, der giver dig de gode egenskaber i forhold til nogle af de mange myter der florerer.\nFakta om rødvin\nDer er mange myter om vinen, hvor de fleste nok har hørt om rødvinens gode egenskaber i forhold til hjertesygdomme, kræft, overvægt, aldring m.m. Disse ting er taget ud fra studier, hvor der er lavet forsøg på dyr som mus. Her er virkestoffet resveratrol det der bliver forsket mest i, og som har vist positive resultater på netop dyr, men dog ikke i sammen grad ved mennesker, for indtaget ved dyr er 10 gange højere end f.eks. samme indtagelse gennem rødvin.\nKonklusionen er, at alkohol faktisk har en gavnlig effekt på kroppen, men i en meget moderat mængde. Her er rødvinen blevet kædet sammen som mirakelmidlet, hvor det nok primært er alkoholen der skal have æren, og som du finder i mange andre ting end lige vin. Du får dog vigtige antioxidanter med rødvin.\nHvorfor ikke drikke den gode vin, som du med fordel finder ved Leisner Wine, hvor du også finder de gode råd til rette valg af vin til nydelse og de rigtige mad typer.\nRødvin byder på flere typer antioxidanter som antocyanidid, flavanol og resveratrol. Disse er gode til hindring af oxidativt stress der er med til at nedbryde din krops celler. Problemet med os mennesker og anioxidanter er, at vores krop er dårlig til at udnytte antioxidanter som vi får gennem mad og drikker, hvor vi faktisk leder dem hurtigst muligt ud af kroppen frem for optagelse i kroppen.\nDerfor er der mange skeptikere omkring, at lige rødvin skulle være fordelagtigt frem for samme mængde alkohol indtagelse via vodka eller anden spiritus.\nRødvin eller indholdet hjælper dig mod forskellige ting.\nResveratrol og hjernen?\nEt forskningstudie som du finder her, har vist at resveratrol kan være med til at hjælpe på korttidshukommelsen. Der forskning viste at forsøgspersoner der havde indtaget stoffet, faktisk havde en forøget aktivitet i den del af hjernen der styre følelser, indlæring og hukommelse.\nDu kan bekæmpe akne, ved at indtage resveratrol i flydende form, som du finder i druerne ved rødvin. Det er nemlig med til at hæmme væksten af bakterier, der giver dig akne. Her er den flydende form fra rødvin bedre for optagelsen i kroppen end bruge en creme med stofferne.\nRødvin styrker immunforsvaret ifølge dette studie. Her fulgte de 4000 personers drikkevaner et år, og fandt frem til at de personer der indtog vin, havde en reduceret risiko for at blive forkølet i forhold til dem der drak spiritus, øl eller ingen alkohol overhovedet.\nRødvinen eller ej?\nRødvin er god mod mange ting, men rent videnskabeligt er der ingen bevis på, at det er rødvinen og ikke alkoholen der er mirakelmidlet. Helt ligesom der ikke kan konkluderes på, om grunden til at statistikker sammenkæder rødvin og sundhed, ikke skyldes at folk der drikker rødvin tilhører en rigere økonomisk klasse, der samtidig lever sundere ud fra mange forskellige parametre.\nRødvin er ganske gavnligt i meget moderate mængder. Mm det er alkoholen i rødvinen der hjælper eller ej, gør intet, for du kan med ro i sindet drikke 1-2 glas til gavn for helbredet og en god rødvin smager jo også godt.\n3 gode tips til lækrere og sundere mad i en travl hverdag\nANNONCE Mange familier lever en hverdag i sus og dus og har mange ting at se til. Der skal afleveres …\nAnnonce Det er rigtig godt at sørge for at træne kroppen regelmæssigt, men det er nemmere sagt end gjort. Vores …\nNedsat hørelse? Hjælp dig selv eller dine …\nTandblegning guide; Hvordan, hvad er (og koster) …


hjem « Hverken fyrre, fed eller færdig!\nDet skulle forbydes!\nFiled under: Blandet — Tags: børn, hjem, krativitet, selvfølelse, syg — Henny Stewart @ 9:37\nKære venner, er I egentlig klar over, hvad der foregår nede hos Fætter BR og Toys’R’us? Jeg faldt lige ind i en reklame for et par produkter, som det ene eller det andet eller måske begge firmaer kolporterer. Det ene var et plastictæppe, som børnene kunne tegne på med afvaskelige tusser. Det er ikke det værste, det værste er, at der fulgte en serie skabeloner med, som børnene kunne tegne efter. Det andet produkt var en slags projector, hvor man kunne projicere nogle tegninger over på papir og derefter farvelægge dem med de medfølgende tusser.\nJeg kan godt se, at det måske i princippet ikke er så meget værre end gammeldags malebøger, men dem har jeg altså også store problemer med.\nSagen er nemlig den, at alle børn kan tegne. Alle børn er kreative. Det kan de, og det er de, lige indtil nogle voksne begynder at fortælle dem, at de skal farve inden for linjerne, at deres huse er skæve og at skyer ikke er blå. Så begynder børnene at bruge de skabeloner, som de voksne beredvilligt stiller til rådighed. Men det er ødelæggende for deres kreativitet og i nogle tilfælde deres selvværd.\nVi har ikke råd til at miste kreativitet. Vi har ikke råd til at ødelægge børns følelse af stolthed over at kunne noget. Det er også derfor, at idéen med det afvaskelige tæppe er dum. Børns tegninger skal op på køleskabet, gives til farmor, sættes i album. Jeg ved godt, at børn er mest procesorienterede, men det betyder ikke, at resultaterne er ligegyldige.\nSagde hun så, den barnløse formningslærer, der stort set aldrig har fået lov til at undervise i formning.\nPS: Om mindre end to timer er jeg på vej ud her fra! (Smiler fra øre til øre!) Så sættes næsen mod hjemmet efter ca. 25 begivenhedsrige dage på Sygehus Syd.\n2. december 2012 Strid, og gul og blå\nNyorientering/ Here’s your hat, where’s your hurry?\nFiled under: Min kræftsygdom — Tags: frihed, glæde, hjem, rask, syg, sygdom — Henny Stewart @ 11:16\nNu har jeg fået at vide, at jeg kan komme hjem i overmorgen, hvis jeg ellers lader være med at få feber eller på anden måde gøre mig udtilbens.\nDerfor er det vel på tide at orientere sig lidt væk fra egen navle og hen mod verden uden for. Som sagt, så gjort: Jeg har fotograferet udsigten ud fra de to vinduer, der er her i min enestue.\nIkke det mest inspirerende, selv om man teoretisk set burde have en god udsigt her fra sjette sal. Det er heller ikke så tit, der bliver pudset vinduer. Heller ikke et job, jeg ville påtage mig for nogen pris. Derimod har jeg fået vasket gardiner i den periode, jeg har været her.\nJeg har været her siden 23. oktober, og i al den tid har internettet virket perfekt. Det gør det ikke her kl. 9.45. Hvis den problematik fortsætter, vil jeg forsøge at fyre dette indlæg af via min telefon. Det bliver i så fald uden billederne i første omgang, for jeg er ved at have opbrugt min datakvote hos Telmore. Men tro mig, de billeder er altså heller ikke særligt gode.\nMåske synes selv internettet, at det er ved at være på tide, at jeg kommer hjem. Hvis du går nu, hvornår kan du så være hjemme?\nFik jeg fortalt, at jeg glæder mig helt vildt til at komme hjem til Gordo og misserne, ikke mindst, og til at få startet en eller anden slags hverdag?\n6. september 2013 Træt


Politi vil løse overtrædelser af corona-regler med dialog – Ekstra Bladet\nOnsdag d. 18. mar. 2020 - kl. 09:57\nPoliti vil løse overtrædelser af corona-regler med dialog\nKun hvis man ikke kan løse overtrædelser af coronaforbud med dialog, vil politiet gribe til magtmidler\nPolitiet skal i første omgang søge at opløse forsamlinger og lukke forretninger, der overtræder coronaforbud med dialog. Hvis det ikke virker skal der udskrives bøder og i sidste ende anvendes magt.(Arkivfoto) Foto: Mads Claus Rasmussen/Ritzau Scanpix\nFra onsdag klokken 10 er det for at bremse udbredelsen af coronavirus forbudt at forsamles offentligt i grupper på mere end 10 personer, og en rækker steder skal lukke ned.\nFor at håndhæve forbuddet har politiet besluttet at øge patruljeringen, men man vil i første omgang ikke rykke ud med bål og brand og bødeblokken i hånden.\nOnsdag har Rigspolitiet udsendt retningslinjer til landets politikredse om, hvordan forbuddet skal håndhæves.\nAf retningslinjerne, som Ritzau har fået aktindsigt i, fremgår, at anmeldelser af overtrædelser skal prioriteres.\nMen det fremgår også, at politiet i første omgang skal udvise konduite og forsøge at løse problemet med dialog.\nHvis en patrulje støder på en forsamling med flere end 10 personer, skal den først vurdere, om gruppen er sammen på en sådan måde, at der er særlig fare for coronasmitte.\n- Ved vurderingen kan der for eksempel lægges vægt på, at personer står som 'sild i en tønde', skulder ved skulder eller på anden vis tæt sammen, om personerne befinder sig inden- eller udendørs og den udviste adfærd, står der i retningslinjerne.\nI første omgang skal politiet opfordre de tilstedeværende til at forlade stedet. Hvis det ikke hjælper, skal politiet i udstede et påbud om at forlade stedet, og hvis det ikke hjælper, skal de pågældende sigtes for at overtræde forbuddet.\nVed arrangementer, hvor der er flere end 10 personer, skal politiet kontakte arrangøren og bede vedkommende bringe antallet af deltagere ned på 10. Hvis arrangøren ikke lovliggør arrangementet, skal politiet lukke det.\nSamme retningslinjer gælder for forretninger, restauranter, værtshuse, frisører med videre, der i strid med forbuddet holder åbent.\nHer skal indehaveren opfordres til at lukke, og hvis det ikke hjælper, vil stedet blive lukket af politiet - om nødvendigt ved brug af 'den fornødne magt'.\nDe skærpede restriktioner gælder i første omgang frem til 30. marts. Straffen for at overtræde dem er en bøde på 1500 kroner.


Vandkarsevej 12, 2880 Bagsværd | Ejendomsmæglerfirmaet Jesper Nielsen\n28.950 / 24.627\nDrømmer du om mulighed for at forene bolig og erhverv i et hjem med arkitektonisk kant? Her i dejlige Bagsværd møder du en stor villa på en stor grund, som gennem årene har udviklet sig til at kunne rumme det hele. Derudover er beliggenheden for enden af et lille, lukket vænge også ret skøn. Indenfor en radius af 1000 meter møder du således daginstitution, skole, indkøb og idrætsfaciliteter – og når du trænger til at lufte løbeskoene kan dette ske ved søen eller i skoven. S-tog og motorvej fører dig videre ud i verden.\nGennem de seneste fem år er villaen fra 1973 blevet tilført en ny garage, som er bygget ind i terrænet. Garagen rummer cirka 60 m2 med toilet, bad og kontorrum og er således ideel til en selvstændig, der har brug for værksted, lager eller lignende. Desuden er haven blevet omlagt og der er kommet ny terrasse og nye tagrender på huset – blot for at nævne nogle af de seneste skud på stammen af moderniseringer. Når du træder ind over dørtærsklen til huset, møder du en rummelig bolig i to etager. På øverste etage møder du tre værelser, et badeværelse, et toilet samt en stor stue med indbygget pejs og udgang til sydvendt altan.\nUnderetagen byder på yderligere to værelser, et bryggers og et badeværelse, hvor den tidligere sauna meget belejligt er blevet omdannet til vinrum – et skønt supplement til det gode liv her på adressen. Desuden byder denne etage på et dejligt køkken med en smuk og praktisk granitbordplade, som du kan sætte varme ting på, når du er ved at kreere en middag til gæsterne, der slapper af foran den knitrende ild i pejs nummer to. Al denne herlighed er udført med sans for kvalitet, så kontakt os for en fremvisning.


Estate Media – Blog: Det glade vanvid fortsætter -\ntorsdag 01. oktober 2020 10:36\nRegeringens forslag om en lagerbeskatning er endnu et skridt mod en nationalisering af den private ejendomsret, skriver formand Keld Frederiksen, Danske Udlejere, i et blogindlæg\nRegeringen er nu gået på jagt efter nye måder, hvorpå der kan opkræves skat. En skat, der specielt skal anvendes til, at særlig nedslidte mennesker kan gå på pension tidligere end andre.\nDernæst har regeringen fundet frem til, at det må kunne lade sig gøre at pålægge skat på mulige værdistigninger på ejendomme der indeholder: Kontorer, butikker, produktion og udlejningsejendomme – uagtet at værdistigningen ikke er realiseret. Det er igen et voldsomt indgreb mod den private udlejningssektor. Princippet kaldes populært ”lagerbeskatning” og indebærer, at selskaber skal opgøre en årlig værdistigning (eller fald i værdien) på alle selskabets ejendomme og herefter inkludere denne værdistigning i selskabets skattepligtige indkomst.\nForslaget til den nye skat serveres som en skat for kapitalfondene/udenlandske ejendomsinvestorer i håbet om, at forslaget så nemmere vil gå gennem folketinget – helt på samme måde, som da regeringen indførte reglerne, som besværliggjorde udlejeres muligheder for at gennemføre gennemgribende forbedringer af tomme lejligheder i udlejningsejendomme. Regeringens begrundelse var, at forslaget skulle dæmme op for kapitalfondenes køb, efterfulgt af moderniseringer (nogen insinuerede: Fup-moderniseringer!) – og pålagde udlejere, at der først kunne foretages gennemgribende moderniseringer, når der var forløbet en karensperiode på 5 år. Reduktionen af faktiske handler, grundet Folketingets bestemmelser om karensperiode har – alt andet lige – reduceret antallet af handler og dermed mulige skatter ved traditionel ejendomsavance.\nNu forsøges der så indført en skat på teoretiske værdistigninger, som ikke er realiserede. Her kunne man straks spørge: ”Hvem skal årligt vurdere værdien af alle danske ejendomme – har vi et velfungerende og troværdigt ejendomsvurderingssystem?”. Da regeringen har ønske om, at det nye forslag skal kunne støttes af størstedelen af Folketinget, bliver forslaget begrundet med, at det nye forslag specielt skal rettes mod de udenlandske kapitalfonde. Samme “taktik” som blev anvendt ved gennemførelsen af de nye regler om gennemgribende moderniseringer (BRL § 5 stk. 2). Eksperter fremfører allerede nu, at på grund af forskellige EU-regler vil det blive vanskeligt at begrænse de foreslåede regler til kun at gælde selskaber ejet af udenlandske kapitalfonde – hvorfor reglerne også vil ramme ganske almindelige danske selskaber – såvel produktionsselskaber som udlejningsselskaber.\nRegeringen fremskynder skattebetalingen ved at foreslå beskatning efter lagerprincippet og dermed ud fra en teoretisk værdistigning – og ikke ud fra en aktuel konstaterbar værdi/fortjeneste.\nGennemførelse af seneste lovændring angående gennemgribende moderniseringer i 2020, havde bl.a. til hensigt, at udlejerne skal beholde ejendommene i en længere årrække inden der kunne foretages gennemgribende moderniseringer. Dette indgreb opfordrer til, at udlejerne skal beholde ejendommene i en længere periode – og med den konsekvens, som på daværende tidspunkt (foråret 2020) åbenbart ikke var kendt for politikerne – at dette ville betyde, at beskatning af ejendomsavancerne blev udskudt.\nDette forsøges nu “rettet” ved løbende at pålægge skat af ejendommenes værdistigninger, uagtet at stigningerne ikke er realiserede. Hvis der i Regeringen/i Folketinget arbejdes videre med denne “nye ide”, skal der vel skelnes mellem årsagerne til værdistigningerne, der jo enten kan være “samfundsskabte” eller beror på den enkelte udlejers/ejers evne til at gøre sin portefølje attraktiv.\nLæs mange flere blogindlæg om ejendomsbranchen her\nKommentar fra ejendomstopchef: - Jeg kan ikke se logikken. Kan du?


Mitral ventilstenose: hvordan manifesteres det, kan det heles - Anatomi 2018 December\nMitralventilstenose er en hjertedefekt, der er forårsaget af fortykning og ubevægelighed af mitralklappens cusps og indsnævring af den atrioventrikulære åbning på grund af fusionen af sektionerne mellem cusps (commissures). Mange har hørt om denne patologi, men ikke alle kardiologpatienter ved, hvorfor sygdommen opstår, og hvordan den manifesterer sig, og mange er interesserede i, om mitralventilstenose kan heles fuldstændigt. Vi taler om dette.\nI 80% af tilfældene provoseres mitralventilstenose af tidligere gigt. I andre tilfælde kan mitralventilskader være forårsaget af:\nanden infektiøs endocarditis;\nMitralventilen er placeret mellem venstre atrium og venstre ventrikel. Det har en tragtform og består af ventiler med akkorder, den fibrøse ring og papillarmuskler, som er funktionelt forbundet med venstre atrium og ventrikel. Med sin indsnævring, som i de fleste tilfælde er forårsaget af reumatiske læsioner i hjertevævet, øges belastningen på det venstre atrium. Dette fører til en stigning i trykket i det, dets ekspansion og medfører udvikling af sekundær pulmonal hypertension, som fører til højre ventrikelfejl. I fremtiden kan en sådan patologi provosere tromboembolisme og atrieflimmer..\nMed udviklingen af mitral ventilstenose observeres de følgende stadier:\nFase I: hjertesygdom er fuldstændigt kompenseret, atrioventrikulær åbning indsnævres til 3-4 kvadratmeter. se, størrelsen på det venstre atrium overstiger ikke 4 cm;\nTrin II: hypertension begynder at optræde i lungecirkulationen, venetrykket stiger, men der er ingen markante symptomer på hæmodynamisk forstyrrelse, atrioventrikulær åbning er indsnævret til 2 kvadratmeter. se, venstre atriumhypertrofier op til 5 cm;\nTrin III: Patienten udviser alvorlige symptomer på hjertesvigt, størrelsen på hjertet øges dramatisk, venetrykket stiger markant, leveren vokser i størrelse, atrioventrikulær åbning indsnævres til 1,5 kvadratmeter. cm, det venstre atrium stiger i størrelse med mere end 5 cm;\nTrin IV: symptomer på hjertesvigt forværres, overbelastning observeres i lungecirkulationen og stor cirkulation, leveren vokser i størrelse og bliver tættere, atrioventrikulær åbning indsnævres til 1 kvadrat. cm, venstre atrium steg med mere end 5 cm;\nTrin V: kendetegnet ved den terminale fase af hjertesvigt, atrioventrikulær åbning er næsten fuldstændigt forhindret (lukker), det venstre atrium stiger i størrelse med mere end 5 cm.\nI graden af ændring i mitralventilens struktur skelnes der mellem tre hovedstadier:\nI: calciumsalte sætter sig på kanterne på ventilklapperne eller er placeret i fokus i kommissurerne;\nII: calciumsalte dækker alle ventiler, men strækker sig ikke til den fibrøse ring;\nIII: Forkalkning påvirker den fibrøse ring og de nærliggende strukturer.\nMitral ventilstenose kan være asymptomatisk i lang tid. Fra det øjeblik, hvor det første infektiøse angreb (efter gigt, skarlagensfeber eller ondt i halsen), indtil de første karakteristiske klager fra en patient, der lever i et tempereret klima, vises, kan der gå omkring 20 år, og fra øjeblikket med svær åndedrætsværn (i hvile), indtil patienten dør, går omkring 5 år. I varme lande skrider denne hjertesygdom hurtigere..\nVed mild mitralventilstenose er klager ikke præsenteret for patienter, men når de undersøges, kan der opdages mange tegn på funktionsfejl i mitralklaffen (øget venetryk, indsnævring af lumen mellem venstre atrium og ventrikel, en stigning i størrelsen på det venstre atrium). En kraftig stigning i venetryk, som kan være forårsaget af forskellige disponerende faktorer (fysisk anstrengelse, samleje, graviditet, tyrotoksikose, feber og andre tilstande), manifesterer sig som åndenød og hoste. Efterfølgende med progression af mitralstenose falder patientens fysiske udholdenhed kraftigt, de forsøger ubevidst at begrænse deres aktivitet, der optræder episoder med hjertestma, takykardi, arytmier (ekstrasystol, atrieflimmer, atrieflimmer osv.), Og lungeødem kan udvikle sig. Udviklingen af hypoxisk encephalopati fører til svimmelhed og besvimelse, der provoseres af fysisk anstrengelse.\nEt kritisk øjeblik i udviklingen af denne sygdom er udviklingen af en permanent form for atrieflimmer. Patienten har øget åndenød og hæmoptyse. Over tid bliver tegn på stagnation i lungerne mindre udtalt og lettere, men konstant stigende pulmonal hypertension fører til udvikling af højre ventrikelfejl. Patienten har klager på ødemer, alvorlig svaghed, tyngde i højre hypokondrium, kardialgi (hos 10% af patienterne), og der kan påvises tegn på ascites og hydrothorax (normalt højre side).\nVed undersøgelse af patienten bestemmes cyanose i læberne og en karakteristisk hindbær-cyanotisk rødme på kinderne (mitral sommerfugl). Under perkussion af hjertet registreres en forskydning af hjertets grænser til venstre. Når man lytter til hjertelyde, bestemmes forstærkning af I-tone (klappende tone) og yderligere III-tone (“vagtelrytme”). I nærværelse af svær pulmonal hypertension og udviklingen af tricuspid ventilinsufficiens i den anden hypochondrium, detekteres bifurcation og amplificering af II-tone, og systolisk mumling bestemmes over xiphoid-processen i brystbenet, som forstærkes på toppen af inspiration.\nSådanne patienter har ofte luftvejssygdomme (bronchitis, bronchopneumoni og croupous lungebetændelse), og løsrivelsen af blodpropper, der dannes i venstre atrium, kan føre til tromboembolisme i hjerne, lemmer, nyrer eller milt. Når thrombi overlapper lumen i mitralklappen, oplever patienter skarp brystsmerter og besvimelse.\nMitral ventilstenose kan også kompliceres ved tilbagefald af gigt og infektiøs endokarditis. Gentagne episoder med lungeemboli afslutter ofte udviklingen af lungeinfarkt og fører til patientens død.\nEn foreløbig diagnose af mitralventilstenose kan etableres klinisk (dvs. efter analyse af klager og undersøgelse af patienten) og udførelse af et EKG, som viser tegn på en stigning i størrelsen på venstre atrium og højre ventrikel.\nFor at bekræfte diagnosen tildeles patienten en todimensionel og Doppler-ekkokardiografi, som gør det muligt at bestemme graden af indsnævring og forkalkning af mitralklappens cusps, størrelsen på det venstre atrium, volumenet af ventilventilregurgitation og tryk i lungearterien. For at udelukke tilstedeværelsen af blodpropper i venstre atrium kan transesophageal ekkokardiografi anbefales. Patologiske ændringer i lungerne etableres ved radiografi.\nPatienter uden tegn på dekompensation skal screenes årligt. Det diagnostiske kompleks inkluderer:\nVed beslutning om, hvorvidt han skal udføre en kirurgisk operation, får en patient ordineret kateterisering af hjertet og større kar.\nMitral ventilstenose kan kun fjernes kirurgisk, fordi det at tage medicin ikke kan eliminere indsnævringen af atrioventrikulær åbning.\nDet asymptomatiske forløb af denne hjertesygdom kræver ikke udnævnelse af lægemiddelterapi. Når symptomer på mitralventilstenose vises for patienten, for at forberede sig til operationen og eliminere årsagen til sygdommen, kan følgende ordineres:\ndiuretika (i lave doser): hydrochlorthiazid, clopamid osv.;\nbetablokkere: Verapamil, Diltiazem;\nlangsomme calciumtubuleblokkere: Amlodipin, Normodipin, Amlong.\nI nærvær af atrieflimmer og risikoen for blodpropper i venstre atrium anbefales indirekte antikoagulantia (Warfarin), og med udviklingen af tromboembolisme ordineres Heparin i kombination med Aspirin eller Clopidogrel (under kontrol af INR).\nPatienter med mitralstenose af reumatisk karakter skal gives sekundær profylakse af infektiøs endocarditis og gigt. Til dette kan antibiotika, salicylater og pyrazolinpræparater anvendes. Herefter anbefales det, at patienten tager Bicillin-5 (en gang om måneden) i to år i løbet af året.\nPatienter med mitralstenose har behov for konstant overvågning af en kardiolog, overholdelse af en sund livsstil og rationel beskæftigelse. Med denne sygdom er graviditet ikke kontraindiceret hos kvinder, der ikke har tegn på dekompensation, og åbningsområdet i mitralventilen er mindst 1,6 kvadratmeter. I mangel af sådanne indikatorer kan det anbefales, at graviditet afsluttes (undtagelsesvis kan der udføres ballonvalvuloplastik eller mitral commissurotomy).\nMed et fald i mitralformens areal til 1-1,2 kvadratmeter. se tilbagevendende tromboembolisme eller udvikling af svær pulmonal hypertension, anbefales patienten kirurgisk behandling. Typen af kirurgisk intervention bestemmes individuelt for hver patient:\nperkutan ballon mitral valvuloplastik;\nudskiftning af mitralventil.\nResultaterne af behandlingen af denne patologi afhænger af mange faktorer:\nsværhedsgraden af pulmonal hypertension;\ngrader af atrieflimmer.\nKirurgisk behandling (valvulotomi eller commissurotomy) med mitralstenose tillader genoprettelse af den normale funktion af mitralventilen hos 95% af patienterne, men i de fleste tilfælde (30% af patienterne) kræves gentagen kirurgisk behandling (mitral recomissurotomy) inden for 10 år.\nI mangel af en tilstrækkelig behandling af mitralventilstenose kan perioden fra starten af de første tegn på hjertesygdom til patienthandicap være ca. 7-9 år. Forløbet af sygdommen og tilstedeværelsen af svær pulmonal hypertension og vedvarende atrieflimmer øger sandsynligheden for et dødeligt resultat. I de fleste tilfælde bliver dødsårsagen for patienter alvorlig hjertesvigt, cerebrovaskulær eller lungetromboembolisme. Den fem-årige overlevelsesrate for patienter, der er diagnosticeret med mitralventilstenose, i fravær af behandling, er ca. 50%.\nMedicinsk animation "Mitral ventil stenosis"\nTV "Capital Plus", programmet "Vær sund" om emnet "Mitral stenose"\nMitral stenose er\nEtiologi for mitralstenose:\n1. Reumatisk endokarditis\n2. Aterosklerotisk ændring af mitralklappen\n3. Medfødte hjertedefekter (inklusive Lütembache-syndrom - en kombination af mitralstenose med atrisk septumdefekt).\nHæmodynamiske lidelser i mitralstenose.\nNormalt er området for den venstre atrioventrikulære åbning 4-6 cm 2, hæmodynamiske ændringer observeres, når det ændrer sig med mere end halvdelen (det kritiske område er 1,0-1,5 cm 2).\n1. På grund af forhindring af blodstrømning ind i venstre ventrikel hypertrofiseres og udvides.\n2. En stigning i trykket i venstre atrium fører til en retrograd stigning i trykket i lungeårene og kapillærerne; irritation af baroreceptorer i lungevene forårsager refleksindskrænkning af arterioler (Kitaevs refleks).\n3. Funktionelle og derefter anatomiske (sklerotiske) ændringer i karrene i lungecirkulationen øger belastningen på højre ventrikel, hvilket forårsager dens hypertrofi og dilatation. Som et resultat af degenerative og sklerotiske ændringer i myokardiet i højre ventrikel, forekommer dekompensation i en stor cirkel af blodcirkulation.\nKliniske manifestationer af mitralstenose.\n1. Subjektivt - klager over:\n- åndenød først ved fysisk anstrengelse, derefter i hvile; med en kraftig stigning i trykket i lungecirkulationen kan hjertestma forekomme\n- hoste tør eller med en lille mængde sputumslimhinde\n- heshed (Ortner symptom)\n- hæmoptyse (siderofager - "hjertesygdommeceller" vises i sputum)\n- smerter i hjertet, hjertebanken, afbrydelser; atrieflimmer udvikler sig ofte\n- svaghed, øget træthed (da fixering af minutvolumen er karakteristisk - manglen på en passende stigning i minutvolumen af hjertet under fysisk anstrengelse)\na) inspektion: på baggrund af bleg hud afsløres en skarpt defineret syrin “mitral” rødme af kinder med cyanose i læberne og næsespidsen (facies mitralis); øget epigastrisk pulsering af højre ventrikel ("hjerteimpuls"); fravær eller svækkelse af den apikale impuls (da den venstre ventrikel ikke forstørres og forskydes af en hypertroferet højre ventrikel)\nb) palpation: palpation af hjertets spids, især efter fysisk anstrengelse i positionen på venstre side på udånding - diastolisk rysten ("kattepurr" - på grund af svingninger i blod, når det passerer gennem den indsnævre mitralåbning); symptom på to Nesterov-kamre - hvis du lægger din hånd med din håndflade på toppen og fingrene på det II interkostale rum til venstre for brystbenet, mærkes den klappende I-tone med håndfladen som den første "hammer", og den accenterede II-tone mærkes med dine fingre som den anden "hammer"; hjerte pukkel.\nc) slagværk: forskydningen af grænserne for den relative sløvhed af hjertet op (på grund af hypertrofi i det venstre atrium) og til højre (på grund af ekspansionen af den højre ventrikel), mens grænserne for den absolutte hjertedøvhed øges mere end relativ (da på grund af ekspansionen af den højre ventrikel, hjertet, der udvider kanterne af lungerne, presset mod brystvæggen med dens højre forstørrede halvdel).\nd) auskultation: forbedret (klapper) Jeg toner over hjertets spids (i diastolen er den venstre ventrikel ikke fyldt med blod nok og reduceres hurtigt); en yderligere III-tone i spidsen (tone i åbningen af mitralklaffen; forbundet med en skarp bevægelse af mitralventilens cusps i begyndelsen af diastolen); I tone + II tone + klik på åbningen af mitralklappen - en tre-leddet rytme ved spidsen af hjertet - rytmen af "vaktel"; diastolisk knurr ved hjertets spids, der opstår i forskellige perioder med diastol:\n1) protodiastolisk mumling - forekommer i begyndelsen af diastol, er forbundet med bevægelse af blod gennem en indsnævret åbning på grund af trykforskellen i atrium og ventrikel; aftagende, lavt rumlende klang (palpationsækvivalent er "kattepurr"), høres i et begrænset rum, det er bedre efter træning, på venstre side, på udånding.\n2) presystolisk mumling - forekommer i slutningen af diastol på grund af aktiv atrial systole; har en voksende karakter, forsvinder med atrieflimmer\nd) kendetegnende for puls og blodtryk: anden puls (Popov-symptom) - pulsen i den venstre radiale arterie er svagere end til højre på grund af komprimering af den venstre subklaviske arterie med et forstørret venstre atrium; Blodtryk har en tendens til at falde på grund af nedsat hjerteproduktion.\nDiagnose af mitralstenose.\n1. Echo-KG: ensrettet bevægelse af den anteriore og den bageste mitralklappekugle fremad (normalt, den bageste cusp bevæger sig bagpå); et fald i hastigheden for tidlig diastolisk lukning af den forreste cusp og amplituden af dens bevægelse; fortykning af ventilen; udvidelse af hulrummet i højre ventrikel og venstre atrium\nAfsætte 4 grader af mitralstenose diameteren af mitralformen: I - mindre stenose - 4,0-3,0 cm2, II - moderat stenose - 2,9-2,0 cm2, III - svær stenose - 1,9-1,1 cm2, IV - kritisk stenose - 2.\n2. Røntgenbillede af brystet: hypertrofi af det venstre atrium (3 buer), ekspansion af lungestammen (2 buer) og højre hjerte-mitral konfiguration; spiserøret afviger langs en bue med lille radius (mindre end 6 cm); indsnævring af det retrosternale rum i skrå fremspring (på grund af en stigning i højre ventrikel); tegn på pulmonal hypertension: brede rødder, skarp svulmning af lungearterien, et pludseligt brud i dets udstrakte grene.\n3. EKG: tegn på venstre atrial hypertrofi (P-bølge udvider mere end 0,12 sek., dets buler), højre ventrikulær hypertrofi (stigning i RIII, aVF, V1, V2; lov kort; overgangszoneskift i V4/ Vfem; komplet / ufuldstændig blokade af den rigtige bundtgrenblok; stigning i intervallet for internt afvigelse J> 0,03 sek i V1, V2; forskydning af ST-intervallet under konturen, inversionen eller bifasiciteten af T-bølgen i III, aVF, V1, V2).\n4. FCG: verifikation af ændringer i I-, II-, III-toner, påvisning af diastolisk støj.\n1. I fravær af et symptom - lægemiddelprofylakse af infektiøs endokarditis (hos patienter yngre end 25-30 år), ifølge indikationer - bicillinprofylakse af tilbagefald af gigt (med aktiv gigt før 5 år), hvor man undgår betydelig fysisk anstrengelse.\n2. I nærvær af symptomer - saltbegrænsning, diuretika (forsigtighed på grund af faren for hypovolæmi og nedsat MOS), hjerteglykosider (kun ved atrieflimmer eller svær højre ventrikelfunktion) osv..\n3. Kirurgisk behandling: mitral valvulotomi (indikeret til mitral stenose uden forkalkning af ventilerne, i nærvær af sygdomssymptomer og området med mitralåbningen mindre end 1,2 cm 2, er kontraindiceret i svær forkalkning og signifikant samtidig mitral regurgitation) eller mitral ventilprotetik (angivet i tilfælde af betydelig signifikant samtidig mitral regurgitation, med alvorlig forkalkning og en skarp deformation af ventilen, efter den forrige valvulotomi med dets utilfredsstillende resultat).\nMitral stenose (MS) er en patologisk indsnævring af den venstre atrioventrikulære åbning på grund af fusionen af mitralklappens cusps (MK) og indsnævringen af dens fibrøse ring.\nFrekvens - 0,05-0,08% af befolkningen. Den gældende alder er 40-60 år. Det dominerende køn er kvindelig (4: 1). Klassifikation\n● Ved området med mitral foramen (MO)\n● Jeg grad - kritisk MS: MO-område - 1,0-1,6 cm2.\n● II-grad - udtrykt MS: areal af MO - 1,7-2,2 cm2.\n● III grad - moderat MS: areal af MO - 2,3-2,9 cm2.\n● IV-grad - ubetydelig MS: areal af MO mere end 3,0 cm2 (norm 4-6 cm2).\n● Efter etaper (AN Bakulev og EADamir).\n● Fase I (fase af komplet kompensation af blodcirkulationen). Patienten fremsætter ikke klager, men afslører objektivt alle tegn på MS.\n● Trin II (fase af relativ cirkulationsfejl). Dyspnø ved anstrengelse. Objektivt - tegn på stagnation og hypertension i lungecirkulationen.\n● Trin III (det indledende trin med alvorlig cirkulationsfejl). Stagnation i de små og store blodcirkulationer bemærkes, hjertet forstørres, venetrykket øges markant, leveren øges.\n● Fase IV (fase af udtalt cirkulationssvigt med betydelig stagnation i en stor cirkel). Hjertet er markant forstørret, leveren er stor, tæt, venøstryk er højt, nogle gange observeres uudtrykt ascites og perifert ødem. Patienter med atrieflimmer henvises også til dette trin..\n● V-trin (terminal, dystrofisk). En markant stigning i hjertestørrelse, stor lever, ascites, betydelig perifert ødem, åndenød ved hvile. Konservativ behandling er ineffektiv.\n● Reumatisk endokarditis (mere end 90% af tilfældene)\n● Medfødt patologi (Lutem-Baher syndrom, CHD - en kombination af MS og atrioseptumdefekt). Risikofaktorer. Historie om reumatisk angreb, smitsom\n● Diastolisk atrioventrikulær trykgradient i venstre venøs mund (første barriere), diastolisk fyldning af venstre ventrikel (LV) falder\n● Nedsat volumen af LV-slagtilfælde og hjerteeffekt\n● Forøgelse af det gennemsnitlige blodtryk i venstre atrium (LP) til 35 mm Hg. (normalt mindre end 10 mmHg)\n● Sekundær pulmonal vasokonstriktion (anden barriere) og pulmonal hypertension. Det gennemsnitlige blodtryk i lungearterien med dekompenseret MS stiger til 75/35 mm Hg. (norm 20/10 mm Hg)\n● RV-hypertrofi, som erstattes af dens utilstrækkelighed, forværres af tricuspid insufficiens på grund af dilatation af ventilringen. Pathomorphology\n● Isoleret MS findes i 30% af alle misdannelser af MK, dvs. langt oftere kombineres MS med ventilfejl\n● Fibrose, grov fibrose\n● Jeg grad-calcinosis af bladkanter\n● II-grad - kanter og kronblad af blade\n● III grad - kanterne, kronbladene, bunden og den fibrøse ring er involveret i processen\n● Oprindelig påvirker den stenotiske proces kun ventilklapper med en fibrøs ring (ventilstenose i form af en kappe-sløjfe), men senere påvirkes dens akkorder, og der dannes nittet stenose (i form af en fiskemund).\n✎ Det kliniske billede afhænger af sværhedsgraden af stenose og lægemidlets kompenserende evner.\n● Medicinsk historie og klager\n● En historie med reumatiske angreb (i 60% af tilfældene forbliver de syge ubemærket)\n● Alvorlig åndenød (undertiden anfald af hjertestma og lungeødem) under fysisk anstrengelse, infektionssygdomme under graviditet. Åndenød på grund af øget tryk i lungecirkulationen og vises efter udtømning af lægemidlets kompensationsevne\n● Hjerterytme ved fysisk anstrengelse. I perioden forud for udviklingen af atrieflimmer forekommer afbrydelser i hjertets arbejde (atriale ekstrasystoler)\n● Træthed på grund af manglen på en tilstrækkelig stigning i hjertets output pr. Minut på grund af den første og derefter den anden barriere. Af samme grund med kritisk stenose forekommer besvimelse.\n● Hæmoptyse (hos 10-20% af patienterne) på grund af en kraftig stigning i trykket i lungekapillærerne\n● Hoarseness og stemmeforstyrrelser\npå grund af komprimering af den forstørrede LP af den tilbagevendende laryngeal nerv\n● Smerter i brystet (hos 10% af patienterne). Årsagen er pulmonal hypertension eller myokard iskæmi.\n● En historie med systemisk tromboembolisme (hvis en trombe dannedes i LP og senere fragmenteret).\n● Et ansigt med en blålig farvetone, cyanose i læberne, mitral rødme\n● Med udviklingen af misdannelse i barndommen - tegn på infantilisme\n● Pulsering i interkostale mellemrum III-IV langs venstre side af brystbenet og i det epigastriske område, forbundet med øgede sammentrækninger af den hypertrofede højre ventrikel (RV) og atrieflimmer\n● Diastolisk rysten (kattepurr) ved palpation af det præardielle område (75% af tilfælde af MS)\n● Perifert ødem, forstørret lever, ascites - med udviklingen af højre ventrikelsvigt.\n● Høj I-tone (smækker I-tone høres i de tidlige stadier af sygdommen, da progressionen af MS og faldet i mobilitet af ventilerne i MK-lydtonen falder)\n● Accent II-tone over lungearterien\n● MK-åbningsklik (lyt efter II-tonen, dens sonoritet kan også mindskes, når stenosen skrider frem)\n● Lavfrekvent grov diastolisk knurr (høres i hjertet af toppen af hjertet)\n● Pansystolisk mumling er mulig (med en kombination af mitral regurgitation og stenose)\n● Hjertesyge i MS kan kombineres med aorta eller, sjældnere, trikuspid-mumling (forbundet med involvering af aorta eller trikuspid hjerteventil i den reumatiske proces).\n● Ved svær stenose på grund af et fald i hjertets output bliver pulsen lille og blød\n● Ved flimring bliver pulsen arytmisk\n● Blodtrykket forbliver inden for normale grænser eller formindskes.\nLaboratorieundersøgelser - tegn på reumatisk procesaktivitet er mulige\n● Forøgelse af indholdet af SRV\n● Høje titere af anti-streptokokk AT. Specielle undersøgelser\n● Røntgenbillede af hjertet i 3 fremspring\n● Direkte fremspring: udvidelse af skyggerne af rødderne og det stillestående mønster i lungerne. 2 buer dønninger (skygge af lungearterien). 3 buer stiger (skygge af PL), og hjertets talje udjævnes. Hjerteskyggen udvides til højre\n● Første skrå fremspring: den kontrastede spiserør forskydes posteriort langs en bue med lille radius med en øget LR\n● Anden skråt projicering: hjertets skygge udvides fremad (et tegn på en stigning i bugspytkirtlen).\n● Hjertefluoroskopi: forkalkning MK.\n● Tegn på LP-hypertrofi (P-mitrale - høj, bred, to-toppunkt P-bølge i I-II-standardledninger, to-fase P-bølge i V,)\n● Tegn på pancreashypertrofi (afvigelse af EOS til højre)\n● Tegn på atrieflimmer i de sene stadier af sygdommen.\n● Ekkokardiografi giver dig i de fleste tilfælde mulighed for at kvantificere sværhedsgraden af MS og sende patienten til kirurgisk behandling uden forudgående hjertekateterisering.\n● Kuppelformet diastolisk hævelse af den forreste MK-fold i LV-hulrummet\n● Graden af fortykning og sværhedsgraden af forkalkning af MK-ventilerne\n● Grad af forkortelse af sene akkorder\n● Fyldningsgraden af venstre ventrikel\n● Tilstedeværelsen af blodpropper i atria.\n● Måling af trykgradienten i hulrummet i LV og LV\n● Identifikation af samtidig mitral regurgitation.\n● Hjertelyd og angiokardiografi bruges kun, hvis du er i tvivl om diagnosen.\n● Forhøjet tryk i LP og lungearterien\n● Den diastoliske trykgradient mellem lægemidlet og venstre ventrikel\n● Forhøjet tryk i bugspytkirtlen med svigt i højre ventrikel\n● En stigning i størrelse og en afmatning i tømningen af medikamentet, når et kontrastmiddel indføres i det\n● Den kuplede kant mellem venstre ventrikel og venstre ventrikel med venstre ventrikulografi. Differential diagnose\n● Tricuspid ventil misdannelser\n✎ Tilstand: poliklinisk, med undtagelse af tilfælde af komplikationer og svær MS, der kræver indlæggelse af hospitaler og kirurgisk indgreb.\n✎ Diæt: Nej. 10. Reducering af bordsalt i mad, begrænsning af væske. Udelukkelse af stærk te, kaffe og andre midler til stimulering af hjerteaktivitet. Taktik\n● MS er en progressiv sygdom. Patienter med latent gigt har behov for konstant overvågning.\n● Undgå fysisk anstrengelse og følelsesmæssig stress.\n● Forebyggelse af infektiøs endokarditis, især ved tandindgreb, invasive diagnostiske procedurer\n● Patienter med en historie med MS og gigt (under 35 år eller med tæt kontakt med børn) gennemgår året rundt bicillinprofylakse af gigt i tilbagefald\n● Med udviklingen af atrieflimmer træffes der foranstaltninger for at gendanne sinusrytmen. Med en forøgelse af varigheden af atrieflimmer øges risikoen for normalisering af tromboemboli med gendannelse af sinusrytme og genoptagelse af effektiviteten af atrussystole\n● Med en konstant form af atrieflimmer er hjertefrekvensovervågning nødvendig\n● Forebyggelse af lungeødem.\n● Enhver operation er indiceret til patienter i II, III og IV stadierne, er kontraindiceret i I- og V-stadiet af sygdommen.\n● Lukket mitral commissurotomy er indiceret til patienter med isoleret stenose med fibrotiske ændringer i ventilen og dens forkalkning i grad I. Det udføres også i tilfælde af kombineret mitral defekt med en overvægt af stenose, hvis regurgitation ikke er højere end klasse I (se også Mitral gigtfunktion). Bemærk. Operationen er kontraindiceret i ventilkalkificering af II-III grader og tilstedeværelsen af blodpropper i LP, især hvis patienten havde episoder med tromboembolisme.\n● Åbn mitralkommissurotomi under betingelser ved hjerte-lungeromløb (udført i andre tilfælde). Målet er at befri lægemidlet fra blodpropper og gendanne ventilens størrelse og mobilitet. Hvis det er umuligt, udføres implantationen af en kunstig ventil. Efter implantation af protesen rådes patienterne til at tage indirekte antikoagulantia (phenyline og andre) for at opretholde IPT på niveauet 60-65%.\n● For MS i kombination med graviditet anbefales kirurgi i perioder på 14-26 uger eller 37-39 uger på samme tid som kejsersnit..\n● Dødelighed med lukket mitral commissurotomy -0,5-1%. I løbet af de næste 10 år har 20% af patienterne restenose. Dødelighed i operationer med kardiopulmonal bypass - 2-8%. 5-års overlevelse efter udskiftning af ventil - 75-90%.\n● Diuretika er grundlaget for behandlingen af patienter med isoleret MS. Viser fra sygdom III\n● Hydrochlorothiazid (fortrinsvis i triampur) 25 mg 1-2 r / uge eller 25-50 mg 2 r / dag i de første 2-5 dage, derefter 1-3 r / week (eller dagligt)\n● Furosemid 0,04 g oralt eller 0,02-0,08 g parenteralt (i presserende tilfælde - iv), til langtidsvedligeholdelsesbehandling - 0,02 g 2-3 r / uge (muligt i kombination med triampur )\n● Ethacrylsyre 0,05 g oralt 1-2 r / uge eller 0,1-0,15 g om morgenen efter måltider på korte kurser i 2-4 dage med pauser på 2-3 dage\n● Spironolacton 0,025-0,075 g 3-4 p / dag\n● Diacarb 0,25 g hver anden dag eller korte (2-3 dage) kurser - ved pulmonal hjertesygdom, hypercapnia.\n● Hos patienter med sinusrytme ineffektive\n● Angivet til atrieflimmer\n● Først strophanthin (0,25-1 ml 0,05% r-ra) eller corglycon (0,5-1 ml 0,06% r-ra) i.v.\n● Efter at have opnået effekten, digoxin 0,25 mg oralt 2 r / dag (mætning periode), derefter 0,25-0,75 mg / dag (vedligeholdelsesdosis).\n● For første gang atrieflimmer - medicinering eller elektrofulse-terapi, for at eliminere tachysystol - digoxin, B-blokkere (ana-prilin) eller calciumkanalblokkere (nifedipin) i kombination med et antikoagulantia (f.eks. Fenylin).\n● Til helårsforebyggelse af forværring af gigt - bicillin-5 ved 1,5 millioner enheder / m 1 p / 4 uger.\n● Forebyggelse af infektiøs endocarditis, for eksempel under tandinterventioner - amoxicillin 3 g 1 time før start af proceduren og 1,5 g 6 timer efter den første dosis.\n● Atrieflimmer er den mest almindelige komplikation af MS (hos 75% af ældre patienter)\n● LP-trombose (findes hos 20% af de opererede patienter med MS og hos 45% med MS kompliceret af atrieflimmer)\n● Arteriel tromboembolisme (i hjernerne, mesenteri, nyre, milt, lemmer), oftere hos kvinder 30-40 år gamle\n● lungeemboli og lungeinfarkt (i fasen af højre ventrikulær svigt observeret i næsten 50% af tilfældene)\n● Akut lungeødem (undertiden den første manifestation af en eksisterende MS, opstår efter usædvanligt stærk fysisk eller følelsesmæssig stress). Det kan være forårsaget af infusionsterapi, akutte luftvejsvirusinfektioner, hjertearytmier, graviditet, thyrotoksikose, lungeemboli\n● Lungebetændelse, hyppige luftvejsinfektioner.\n● Mitral ventilstenose\n● Stenose af den venstre, for tidlige ventrikelforamen\n● Begrænsning af venstre atrioventrikulære foramen\n● Begrænsning af den venstre venøse mund Se også pulmonal sekundær hypertension, atrial myxom. Hjerteinsufficiens, Mitral ventilinsufficiens reumatisk, Tricuspid insufficiens, Aortastenose, infektiøs endocarditis\n● LV - venstre ventrikel\n● MK - mitral ventil\n● MO - mitral foramen\n● MS - mitral stenose\n● RV - højre ventrikel\n● 105,0 Mitral stenose\n● 134.2 Ikke-reumatisk mitralventilstenose\n✎ Litteratur: 336: 189-190\nM endelig stenose er en indsnævring af ventilringens lumen mellem venstre atrium og ventrikel, hvilket fører til umuligheden af en passende udstødning af blod. Dette er en farlig, ofte erhvervet hjertesygdom, der elimineres strengt ved kirurgiske metoder..\nI henhold til medicinsk statistik er hyppigheden af forekomsten af overtrædelsen fra 40 til 60% af alle afvigelser i arbejdet med hjertestrukturer af organisk art. Derudover er den største kontingent af patienter - repræsentanter for det svagere køn i en ung alder (fra 18 til 30 år og lidt mere).\nIdentifikation af tilstanden, diagnose af høj kvalitet ligger på skuldrene til en kardiolog. Formålet med behandlingen bestemmes også af en specialist, denne gang i profilkirurgi. Planen er udviklet baseret på sværhedsgraden af ændringerne..\nI en normal tilstand bevæger blod sig fra atria til ventriklerne uden nogen hindring. Dette sker på tidspunktet for lempelse af muskelstrukturer (den såkaldte diastol).\nPenetrationen af væskeformigt bindevæv fra en formation til en anden observeres gennem et specielt vindue eller hul - mitralventilen.\nSom et resultat af infektiøse og inflammatoriske sygdomme eller hjerteanfald forekommer andre processer, infektion, ardannelse i den anatomiske struktur.\nResultatet er en række ændringer i den patologiske art:\nUdvidelse (dilatation) af højre ventrikel. Som et resultat - et kraftigt fald i dens funktionelle aktivitet og umuligheden af en normal blodudladning.\nDen venstre struktur med samme navn er heller ikke i stand til at udføre sit job på grund af det lille volumen væskeformigt bindevæv, der kommer ind.\nForøget tryk i lungearterien. Det er fyldt med katastrofale konsekvenser for hele kroppen (pulmonal hypertension). Der er en ændring i arten af aktiviteten i hele åndedrætssystemet. Patienten overhovedet kan ikke tolerere fysisk aktivitet. Det behandles strengt ved kirurgiske metoder..\nAtrial hypertrofi fører til spredning af anatomiske strukturer og nedsat blodgennemstrømning.\nSåledes forekommer en generel afvigelse af hjertets funktion. Hæmodynamik med mitralstenose er 30-40% af det normale niveau, og dette er i bedste fald.\nKlassificering: stadier og grader\nDen vigtigste måde at skrive den patologiske proces på er repræsenteret af fem hovedstadier af sygdommen. Den anatomiske norm for mitralventilens område er 4-6 centimeter. Dette volumen er tilstrækkelig til, at kroppen fungerer korrekt..\nBaseret på standarden differentieres optionerne følgelig:\n1 trin i processen. Begrænsningen af hjertestrukturerne er ubetydelig, hullets diameter er 3 cm eller mere. Hæmodynamiske forstyrrelser er fraværende eller udtrykkes til et minimum. Dette er ikke en farlig form for proces, men sygdommen er allerede til stede. Tiden til progression bestemmes af flere år eller årtier. I en lang periode er patienten muligvis ikke opmærksom på sundhedsmæssige problemer..\n2 etape. Det bestemmes af mere markant stenose af mitralventilens lumen. Cirka 2,5-2,7 centimeter. Ledsaget af minimale symptomer. Blandt dem er åndenød med intens fysisk aktivitet, følelsesløshed i lemmerne og let svimmelhed efter mekanisk overbelastning. Kræver hjælp fra en læge, der skrider hurtigt frem inden for 2-3 år.\n3 etape. Alvorlig stenose, ca. 1,7-2,3 cm. Det mærker sig betydelige manifestationer. Blandt disse er alvorlig dyspné, selv i en tilstand af fuldstændig hvile, problemer med blodcirkulation i hjernen og perifert væv.\n4. og 5. trin. Tilsvarer den terminale fase af den patologiske proces. Patienten kan ikke gå, stå, udføre daglige opgaver. Hans hele liv bestemmes af katastrofale lidelser i hjerteaktivitet. Ventilens afstand er ca. 1 kvadratcentimeter. Radikal hjælp løser ikke problemet, da selv efter vellykket behandling er der deaktiverende konsekvenser for organer og væv. Angivet hasterindlæggelse på et kardiologisk hospital for kirurgisk indgreb.\nDenne klassificering spiller den største rolle i den tidlige opdagelse af problemer af arten af sandsynlig terapi..\nHvornår vises symptomer, og hvilke\nTegn på en patologisk proces forekommer pludselig, normalt på baggrund af trin 2 og videre.\nI en tidligere periode mærker tilstanden sig ikke på nogen måde, hvilket komplicerer diagnosen og gør det muligt kun at identificere processen inden for rammerne af kardiografi. Desuden er varigheden af den "indledende" periode fra 10 til 25 år.\nDe mest slående kliniske tegn forekommer på baggrund af en markant indsnævring af det anatomiske lumen mellem atrierne og ventriklerne (højst 2,5 kvadratcentimeter).\nEn grov liste over symptomer er som følger:\nAkut smerte bag brystbenet uden nogen åbenbar grund. Det påvirker spiseforstyrrelsen i selve hjertestrukturerne. Ubehag varer nogle få sekunder-minutter og forsvinder sporløst for patienten.\nDyspnø. For det første kommer maksimal fysisk aktivitet, derefter tærsklen, til det punkt, at en person ikke kan udføre hverdagens pligter i hverdagen. Dette er vanskeligt både fra et praktisk synspunkt og psykologisk, især på baggrund af kroppens ungdom. Og den største kontingent hos patienter er personer op til 40.\nAkut kvælning. Angiver nedsat lungefunktion. Såkaldt hjertestma dannes. Det er vanskeligt at behandle, symptomatisk terapi. Den etiotropiske teknik er at eliminere rodårsagen, det vil sige den faktiske misdannelse af muskelorganet.\nSvaghed, nedsat ydeevne og konstant døsighed. Ændring af hjernens ernæring fører til et sådant problem. Det kan ende med et slagtilfælde eller vedvarende encephalopati.\nKrænkelser af hjerteslagets rytme, såsom takykardi, bradykardi, atriefladder. Alle muligheder er farlige på deres egen måde. Har brug for lægebehandling på planlagt eller akut basis.\nHæmoptyse. Ikke-specifikt symptom. Kan indikere tuberkulose, lungebetændelse eller kræft. Brug for en bronkoskopi.\nRipple af perifere fartøjer. Cervikale årer, blodforsyningsstrukturer på arme og ben.\nLys hud Det udvikler sig som et resultat af en ændring i hæmodynamikens natur. Symptomer på mitral ventilstenose har lunge- og hjerteelementer.\nCyanose i den nasolabiale trekant. Visitkort med alle hjerteproblemer. Manifesteres i en eller anden grad.\nEn usund rødme opstår under et angreb.\nMåske en ændring i lettelse i brystet, men dette er snarere undtagelsen.\nI de 3-4 stadier af sygdommen opstår specifikke komplikationer og ændringer i organers og systems funktionelle aktivitet:\nHyppig bronchitis, lungebetændelse.\nProblemer med den kognitive sfære. Både hukommelse og tænkning lider.\nForstyrrelser i det normale liv.\nRytmeforstyrrelser med mitralstenose (dødelig i 30% af tilfældene, i de sidste stadier - i 50%).\nTegnene er ikke-specifikke, hvilket gør tidlig diagnose umulig. Den rigtige retning af undersøgelsen giver en specialist.\nFaktorer til dannelse af den patologiske proces har altid en patogen karakter. Naturligvis dannes ikke hjertefejl.\nEt overskud af medicin. Især glycosider. Stor fare er tinktur af malurt, liljekonvalen. Du skal være forsigtig med dem. Især inden for rammerne af langvarig brug som foreskrevet af en læge.\nGigt, gigt af autoimmun oprindelse. Det betragtes som den vigtigste årsag til dannelsen af mitralstenose. Den omtrentlige frekvens er ca. 60%. Terapi er en prioritet. Livslang. Under forværring intens.\nYderligere 20% er inflammatoriske patologier i hjertestrukturer. Blandt dem er den vigtigste en myokarditis. Ledsaget af ødelæggelsen af atria. Kræver presserende proteser som en del af højteknologisk pleje.\nUdsættelse for stråling. Ubåde, ansatte i atomkraftværker og likvidatorer af ulykker af denne art er omfattet af denne faktor. Hjælpen er specifik med det formål at fjerne ventilvækst.\nForkalkning. Aflejring af uorganiske salte i hjertets strukturer. Normalt har en metabolisk oprindelse. Et helt kompleks af manifestationer observeres, inklusive fra muskuloskeletalsystemet.\nTidligere brystskader, der påvirker hjertestrukturer. Arrering bliver et naturligt resultat.\nSyfilis uden korrekt behandling. Dette er en lumsk sygdom, der ødelægger en person inde og ude..\nGodartede og mindre ofte kræftformede tumorer i hjertet og dets formationer.\nMedfødte og erhvervede misdannelser af organet, mod hvilket der dannes et hul.\nLangvarig arteriel hypertension af enhver genesis.\nÅrsager til hurtigt at søge. Især hvis der vises symptomer. Kontoen fortsætter på dage.\nUndersøgelse af patienter med mistanke om den pågældende proces udføres i en ambulant eller poliklinisk ramme under tilsyn af en kardiolog.\nAndre specialister kan være involveret efter behov. Men dette er nødvendigt i dannelsen af komplikationer fra hjernen eller hele centralnervesystemet generelt. De bestemmer taktik for symptomatisk terapi for at gendanne livet..\nEn prøveundersøgelsesplan ser sådan ud:\nMundtlig afhør af patienten for klager. I de tidlige stadier er de ikke det, hvilket komplicerer lægernes aktiviteter.\nHistorieoptagelse. Livets art, familiehistorie, begrænsning af manifestationer, somatiske sygdomme nuværende og fortid. Dette er alle vigtige faktorer. De er underlagt skriftlig fiksering..\nLytter til lyden af et hjerteslag. Den såkaldte auskultation. Tonerne er kedelige, korrekte, patologiske for tidlige sammentrækninger forekommer som med ekstrasystol. Ved mindre stenose af mitralåben høres diastolisk mumling umiddelbart efter tonen i mitralventilåbningen (i protodiastol) og indikerer normalt en betydelig trykgradient.\nDaglig overvågning. Mere subtil teknik. Det bestemmer pulsen i dynamik på baggrund af en normal, velkendt livsstil for patienten. Det betragtes som guldstandarden ved tidlig diagnose. Det kan udføres gentagne gange om nødvendigt.\nelektrokardiografi Den næstvigtigste begivenhed. For at dechifrere resultaterne kræves en høj kvalifikation, derfor er fejl sandsynlige og hyppige, undertiden dødelige.\nEkkokardiografi. Effektiv i 2 faser og derover. Siden i de udviklede stadier observeres organiske ændringer fra hjertets side. Fortykning eller hypertrofi af ventriklerne er det mest almindelige symptom.\nUltralydsvurdering af blodgennemstrømningshastighed.\nStresstest. De udføres, men med stor omhu, da hjertestop er muligt på baggrund af intens belastning. Læger skal være klar og til tiden til at yde førstehjælp til patienten. Dette er en stor risiko, uanset om man skal ty til teknikken eller ej, er det et vigtigt punkt. Du skal veje alle punkter. Som regel udpeges de med lavt informationsindhold af andre metoder.\nMR eller CT. Tillad visualisering af hjertestrukturer i detaljer. Efter behov anvendes kontrast baseret på iod eller gadolinium..\nAndre metoder vises som en del af avanceret diagnostik..\nKonservativ (lægemiddel) terapi er kun mulig på trin 1 og derefter strengt kirurgisk. Dette er den første og vigtigste fase af etiotropisk kuration af processen i avancerede grader.\nACE-hæmmere. Normaliser blodtrykket. Fjern patologisk vasokonstriktion. Perineva, Prestarium og deres analoger.\nHjerteglycosider. Tinktur af liljekonval, digoxin. Regulerer kunstigt styrken og hyppigheden af organkontraktioner.\nBetablokkere. Carvedilol, Metoprolol, Anaprilin.\nCalciumantagonister. Verapamil foretrækkes.\nAntikoagulanter. Lad ikke blodpropper dannes. Hovednavn - Heparin.\nMidler til at normalisere de rheologiske egenskaber ved blod (Curantil, Aspirin og dets ændringer).\nDiuretika. Med dannelse af ødemer eller ascites (ophobning af væske i bughulen). Bedre mild handling for ikke at skade nyrerne. Hypothiazid, furosemid.\nPå baggrund af infektiøse læsioner i hjertemuskelen ordineres antibakterielle midler. Det specifikke navn vælges på baggrund af det påståede årsagsmiddel i den patologiske proces. Det vigtigste stof er penicillin og dets handel, blandede variationer.\nUden kuration er der sandsynligvis komplikationer i mitralstenose fra nervesystemet og kredsløbssystemerne.\nKirurgi er indikeret i alle andre situationer, men det har den vigtigste kontraindikation - terminalen i den patologiske proces. Dette er en dødbringende.\nHjælp er lindrende for at lindre tilstanden. Afhængigt af typen af ændringer og arten af patologien, kan vi tale om sådanne metoder til radikal indgriben:\nProtetik. Det bruges til fuldstændig eller overvejende ødelæggelse af den anatomiske struktur. For eksempel efter endokarditis eller omfattende hjerteanfald.\nUdskæring af vedhæftninger eller vedhæftninger. Den enkleste, samtidig effektive måde at kurere på ethvert trin. Ikke egnet kun på baggrund af ødelæggelse af hjertetræning.\nBalloning. Bruges til stenose, ikke forbundet med infektion. Ikke altid effektiv.\nEfter operationen er patienten i stationære forhold i nogen tid (op til to uger).\nDette er den farligste periode. Tilmelding af egen fri vilje anbefales ikke før. Forfærdelige konsekvenser er mulige op til en pludselig hjertestop på baggrund af den forestillede velvære.\nI det senere liv vises overholdelse af begrænsninger: ingen alkohol, cigaretter, intens fysisk anstrengelse.\nFolk opskrifter er ineffektive. Dette er spild af tid og kræfter..\nHæmodynamik med mitral ventilstenose er 30-40% af det normale niveau. Derfor risiciene.\nBlandt de sandsynlige konsekvenser:\nBronkitis og lungebetændelse. Midt i stagnation af blod i kanalen.\nAscites. Akkumulering af væske i bughulen. Forstyrret funktion af fordøjelseskanalen.\nBlokering af lungearterien med hurtigt stigende symptomer på hypertension, fiasko og dødeligt resultat.\nkardiomyopati Med et langvarigt forløb bliver hjertet fuldstændigt ubrugeligt.\nArterielle aneurismer med brudssandsynlighed.\nPrognosen afhænger af processen, kvaliteten af behandlingen og dens varighed..\nScene Ubehandlet overlevelse\nPå baggrund af terapien kan disse tal sikkert øges. I hvilken grænse er det svært at sige. Alt bestemmes af en gruppe faktorer. Regnskab skal udføres af en kardiolog.\nDu kan kun sige noget specifikt efter omhyggelig terapi og langvarig dynamisk observation.\nMitral ventilstenose er en indsnævring af lumen mellem atria og ventrikler, processen fører til utilstrækkelig udstødning af blod. Derfor er de generelle krænkelser af organer og systemer.\nDødeligheden er stor. Alt kompliceres af umuligheden af tidlig kvalitativ diagnose og den sene behandling af patienten på hospitalet.\nBegrænsning af den venstre atrioventrikulære åbning - mitralstenose.\nDet er altid en defekt af reumatisk oprindelse. Det udvikler sig på baggrund af dannet MK-fiasko eller dannes primært som stenose. Forekomsten af mitralstenose hos børn med gigt er 3,1%. "Ren" (isoleret) mitralstenose udvikler sig ikke tidligere end 2-5 år fra begyndelsen af gigt. Dens dannelse observeres oftere med et latent forløb af sygdommen. Mitral stenose er mere almindelig hos piger end hos drenge.\nPathanatomy. Som et resultat af udviklingen af reumatisk valvulitis forekommer limning, og derefter fusionen af kanterne på mitralklaffen i kontakt med hinanden, kaldes ventilernes fusionslinier kommissurer. Sammen med dette sker der en udfladning og fortykkelse af mitralventilens cusps, afkortering og fortykning af senefilamenter, hvilket resulterer i, at ventilens klemmer trækkes ind i ventriklerne. På grund af ændringer har ventilen form af en tragt, der afsmalner nedad. Af mindre betydning ved dannelsen af mitralstenose er stenosen i selve den fibrøse ring..\nDet er blevet konstateret, at processen med mitralstenose fortsætter langsomt inden for rækkevidde af gigt..\nHos nogle patienter observeres forkalkning af ventilen, især inden for kommissioner. Ved massiv fibrose og forkalkning kan ventilens tykkelse nå 1-1,5 cm. Som et resultat af disse ændringer bliver ventilklapperne inaktive.\nMitral stenose er hæmodynamisk mindre gunstig end mitral insufficiens, da hele belastningen med det falder på det venstre atrium. Indskrænkningen af den atrioventrikulære åbning (den "første barriere") forhindrer strømning af blod fra venstre atrium til venstre ventrikel. På samme tid overløber det venstre atrium med blod, udvides, trykket i det stiger, og myokardiehypertrofi opstår. Disse kompensationsmekanismer letter passagen af blod gennem den indsnævre mitralåbning. Imidlertid øges blodtilførslen til venstre ventrikel. Kompensation af stenose på grund af venstre ventrikulær hypertrofi er kortvarig. Stigningen i trykket i venstre atrium fører ganske hurtigt til en retrograd stigning i trykket i lungevene, lungekapillærer og lungearterien - pulmonal hypertension udvikler sig. I forbindelse med en stigning i trykket i lungearterisystemet falder en øget belastning på højre ventrikel, som er hypertroferet. Hypertension og overbelastning i lungecirkulation forårsager morfologiske ændringer i lungens kar, deres sklerose og udvikling af kronisk hypoxi, hvilket fører til betydelige ændringer i andre organer og væv.\nI fremtiden, på grund af den voksende svaghed i højre ventrikel, falder trykket i den lille cirkel, og der udvikler sig stagnation i systemet i den store cirkel: leveren vokser, hævelse i lemmerne, opstande af opstande.\nAt bestemme tidspunktet for kirurgisk indgreb A.N. Bakulev og E.A. Damiran (1955, 1958) Der blev skelnet mellem 5 stadier af mitralstenose. Forfatterne tog åndenød som den vigtigste indikator for hæmodynamiske forstyrrelser i lungecirkulationen.\n1 spsk. - Dette er en komplet kompensation for vice. Åndenød hos hende er ikke i ro og heller ikke under træning.\nII st - åndenød vises kun under fysisk anstrengelse, hvilket indikerer hypertension i lungecirkulationen.\nIII art. - kendetegnet ved mere markante tegn på hæmodynamiske forstyrrelser i lungecirkulationen og de første tegn på stagnation i store. Klinisk bestemt dyspnø i hvile, forstørret lever, men endnu ingen hævelse.\nIV Art. - udtalt tegn på stagnation i en stor blodcirkulation: forstørret, tæt lever, ascites, ødemer. Symptomer på svær "slid" af myocardium, angreb af atrieflimmer.\nV Art - terminal, kendetegnet ved en betydelig krænkelse af hæmodynamik, svarer til trin III af cirkulationsforstyrrelser i henhold til klassificeringen af N.D. Strazhesko og V.Kh. Vasilenko.\nAlvorlige stadier af murstenstenose med alvorlig hæmodynamisk svækkelse hos børn er sjældne og er normalt forårsaget af hyppig aktivering af den reumatiske proces.\nKlager hos børn med mitralstenose har længe været fraværende. De tidligste symptomer på stenose er åndenød som et resultat af stagnation og hypertension i lungecirkulationen, hvorefter cyanose vises. En typisk "mitral sommerfugl" (facies mitralis) vises hos børn med stadium III-V stenose. Barnet har bleg hud, cyanotisk-rosenrøde kinder (”mitral” rødme) læber, akrocyanose, cyanose i auriklerne, kolde ekstremiteter. Som regel hænger patienter bagefter i fysisk udvikling, lav ernæring. Klager over hjertebanken, især under fysisk anstrengelse, smerter i hjertets region (resultatet af en mangel på koronar blodstrøm på baggrund af en lille udkast til aorta-III-stadiet) er karakteristiske..\nHemoptyse og lungeblødning hos børn er i modsætning til voksne sjældne. De opstår på grund af brud på spredte dilaterede anastomoser mellem lunge- og bronkialvener.\nVed palpation af hjerteområdet bemærkes svækkelse af den apikale impuls. Et karakteristisk træk ved mitralstenose er diastolisk rysten (”kattepurr”), der detekteres på Botkin-punktet og i hjertet af spidsen af hjertet.\nMed perkussion afsløres udvidelsen af hjertets grænser op til højre, den venstre grænse med "ren" stenose udvides ikke.\nEt karakteristisk auskultatorisk tegn er tilstedeværelsen af en høj, popping 1 tone øverst i hjertet. Dette skyldes utilstrækkelig fyldning af venstre ventrikel med blod og en hurtig sammentrækning af den ikke helt strækkede muskel.\nDet vigtigste tegn på mitralstenose er at lytte til diastolisk mumling ved hjertets spids. Det skyldes, at blodet passerer gennem den indsnævrede venstre atrioventrikulære åbning. Diastolisk mumling høres bedre i liggende stilling på venstre side, forstærket ved fysisk anstrengelse. Først er støjen presystolisk (det vil sige den forekommer i slutningen af diastolen) og indikerer en svag stenose; så, jo større stenose, jo tættere på II-tonen er støjen (meso- eller protodiastolisk, men altid med et interval på II-tone).\nEt karakteristisk træk ved diastolisk mumling af mitralstenose er, at det har en meget begrænset lytteposition - hjertets spids.\nEt vigtigt auskultatorisk tegn på mitralstenose er betoning af tone II på lungearterien. Der er ofte en opdeling af II-tone på lungearterien på grund af den ikke-samtidige kollaps af månens ventiler i aorta og lungearterien, et klik på åbningen af mitralventilen, der opstår efter II-tonen ("vagtelrytme").\nMed en stigning i stenose (II - III århundreder) stiger antallet af klager, chokeanfald er mulige - "mitral astma", som i modsætning til almindelig hjertestma forårsages ikke af venstre ventrikulær, men venstre atrial insufficiens. I fremtiden er det muligt at udvikle lungeødem, som udgør en trussel mod barnets liv..\nVed mitral stenose falder det maksimale blodtryk, hvilket resulterer i et fald i hjerterytmen. Som et resultat vises en lille fyldning af pulsen, den såkaldte lille puls.\nPå EKG registreres tegn på myokardiehypertrofi i venstre atrium og derefter højre ventrikel..\nPå FCG bestemmes en forøget amplitude af I-tonen ved spidsen, på lungearterien - amplituden af II-tonen, ofte dens opdeling.\nEt vigtigt træk ved mitralstenose er en stigning i Q-I-toneintervallet, op til 0,07 - 0,1 s (med N - 0,04 - 0,05 s). (En stigning i varigheden af Q-I-intervallet skyldes en stigning i trykket i venstre atrium. Mitralklappen lukker, når trykket i venstre ventrikel når et niveau, der overstiger trykket i det venstre atrium. Dette sker senere med mitralstenose).\nEt karakteristisk fænomen ved peri-mitral stenose er ”åbning af mitralventilen” (åbning af snap-0S), den registreres ved spidsen efter den anden tone i 0,03 - 0,12 s. Med mere udtalt stenose og tilsvarende højere tryk i venstre atrium bliver II-tonintervallet - OS kortere.\nDiastolisk knurr med mitralstenose kan optage hele systolen.\nEkkokardiografi kan detektere et fald i hastigheden for at dække den forreste mitralklappekugle, et fald i amplituden af åbningen af den forreste cusp, en stigning i diameteren på det venstre atrium og den højre ventrikel i kombination med fortykkede deformerede mitrale cusps.\nPå R-gram af brystorganerne, pulmonal hypertension, en stigning i venstre atrium og højre ventrikel er en bule i lungearterien karakteristisk.\nMitral stenose er en af de mest ugunstige hjertesygdomme, hvilket resulterer i, at der sommetider kræves kirurgisk korrektion allerede i barndommen.\nKomplikationer: hjertesvigt, akut lungeødem, høj pulmonal hypertension, hæmoptyse, rytme og ledningsforstyrrelser (blokade, ekstrasystol, atrieflimmer), tromboembolisme.\nDifferentialdiagnostik udføres med et myxom i venstre atrium, CHD (ASD, medfødt indsnævring af mitralklaffen).\nMetoder til behandling af næseblod


Læsehest med fantasy: Sins of the Night\nSins of the Night er 8. bind af Sherrilyn Kenyons Dark-Hunter-serie.\nNår en Dark-Hunter dør uden sin sjæl bliver han til en hvileløs ånd. Den eneste undtagelse til den regel er Alexion, Acherons højre hånd, og den person som bliver sendt ind når Dark-Hunterne en sjælden gang gør oprør mod Acheron og Artemis. Alexion dømmer frafaldne Dark-Huntere, og bliver de kendt skyldige tilintetgør han dem.\nDa en gruppe Dark-Hunters begynder at gøre oprør i Mississippi og samarbejde med Daimons om at slå mennesker ihjel sender Acheron Alexion dertil. Alexion har ti dage til at finde ud af hvem der er skyldige og hvem der kan reddes før han igen må vende tilbage til Acherons rige. Det plejer ikke at genere ham at han kun er i den menneskelige verden på lånt tid, men da han møder den kvindelige Dark-Hunter Danger begynder Alexion for første gang at føle andet og mere for en kvinde end lyst.\nOg mens Daimons, Dark-Huntere og dæmoner vender op og ned på byen, og Daimonen Stryker forsøger at slå Alexion ihjel for at få hævn over Acheron, bliver Alexion og Danger mere og mere forelskede i hinanden.\nMen deres kærlighed er umulig, for Alexion lever på lånt tid og kan aldrig blive menneske igen.\nEndnu et fantastisk bind i serien. Denne gang er det en kvindelig Dark-Hunter, Danger, der er i hovedrollen sammen med Alexion, og det gør virkelig en forskel, da man pludselig ser livet som Dark-Hunter fra en kvindes perspektiv. Samtidig lærer man Acheron og hans historie bedre at kende, da netop hans historie spiller en stor rolle i plottet - på trods af at han ikke personligt optræder ret meget i bogen. Personerne er som altid interessante og menneskelige, og sproget letlæst, flydende og morsomt. Handlingen er noget anderledes end i de tidligere bind i serien, og det er med til at gøre bogens plot medrivende og uforudsigeligt. Et par plottwists undervejs hjælper med til at gøre bogen umulig at slippe. Som altid er bogen fuld af magi, kærlighed, spænding, action og sex, og selvom jeg bedre kan lide de bøger i serien som foregår i New Orleans da jeg elsker den måde Kenyon beskriver Cajun-atmosfæren på, så blev jeg virkelig fanget af denne bog, som endnu en gang udvider Dark-Hunter-universet med nye personer og skabninger. Er man fan af serien vil man ikke blive skuffet.\nIndsendt af Kirsten Bloch kl. 17.40\nEtiketter: anbefaling, boganmeldelse, Dance with the Devil, Dark Hunter, Fantasy Lover, fantasybog, Kiss of the Night, Night Embrace, Night Play, Night Pleasures, Seize the Night, Sherrilyn Kenyon, Sins of the Night