Gram θετικοί βάκιλλοι Λοιμώξεις από κορυνοβακτηρίδια. - ppt κατέβασμα\nGram θετικοί βάκιλλοι Λοιμώξεις από κορυνοβακτηρίδια.\nΔημοσίευσεΜυρρίνη Κόρακας Τροποποιήθηκε πριν 5 χρόνια\nΠαρουσίαση με θέμα: "Gram θετικοί βάκιλλοι Λοιμώξεις από κορυνοβακτηρίδια."— Μεταγράφημα παρουσίασης:\n0 Παθολογία Ι Ενότητα 6: Λοιμώξεις (β’ μέρος)\nΑνοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο ΤΕΙ Αθήνας Παθολογία Ι Ενότητα 6: Λοιμώξεις (β’ μέρος) Mαρία Bενετίκου, MD, MSc, DipEndo, PhD, Ιατρός ενδοκρινολόγος, καθηγήτρια παθοφυσιολογίας – νοσολογίας, διδάκτωρ πανεπιστήμιου Αθηνών και Λονδίνου Τμήμα Νοσηλευτικής Το περιεχόμενο του μαθήματος διατίθεται με άδεια Creative Commons εκτός και αν αναφέρεται διαφορετικά Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος «Εκπαίδευση και Δια Βίου Μάθηση» και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους.\n1 Gram θετικοί βάκιλλοι Λοιμώξεις από κορυνοβακτηρίδια.\nΛοιμώξεις από λιστέρειες. Λοιμώξεις από κλωστηρίδια. Λοιμώξεις από βάκιλλο.\n2 Λοιμώξεις από κορυνοβακτηρίδια\nΤο Corynobacterium diphtheriae είναι gram θετικός βάκιλλος. Έχουν αναγνωρισθεί 3 ποικιλίες – mitis, intermedius και gravis. Από αυτές, η ποικιλία mitis συνδέεται με ήπιες λοιμώξεις. Μόνο κορυνοβακτηρίδια που εκτείθενται στον βακτηριοφάγο β που φέρει το γονίδιο τοξ+ είναι ικανά να παράγουν τοξίνη. Η τοξίνη έχει 2 υπομονάδες Α και Β εκ των οποίων η υπομονάδα Α είναι υπεύθυνη για την τοξικότητα των μικροβίων, ενώ η υπομονάδα Β χρησιμεύει για μεταφορά της τοξίνης και πρόσφυσή της σε ειδικούς υποδοχείς κυρίως του μυοκαρδίου και του περιφερικού νευρικού συστήματος. Οι μόνοι ξενιστές είναι οι άνθρωποι.\n3 Διφθερίτιδα 1/2 Οφείλεται στο Corynobacterium diphteriae και απαντάται διεθνώς. Στην Δύση η επίπτωση της διφθερίτιδας έχει πέσει δραματικά μετά από τον ενεργό εμβολιασμό του πληθυσμού. Η νόσος όμως είναι επιδημική στην Ρωσία και την Ανατολική Ευρώπη. Η μόλυνση γίνεται κύρια με σταγονίδια.\n4 “Diphtheria bull neck.5325 lores”, από Tm διαθέσιμο ως κοινό κτήμα\nΔιφθερίτιδα 2/2 “Dirty white pseudomembrane classically seen in diphtheria ”, από Doc James διαθέσιμο με άδεια CC BY-SA 3.0 “Diphtheria bull neck.5325 lores”, από Tm διαθέσιμο ως κοινό κτήμα\n5 Κλινική εικόνα διφθερίτιδας 1/2\nΗ περίοδος επώασης είναι 2-7 ημέρες. Η διφθερίτις είναι κύρια νόσος της παιδικής ηλικίας. Τα συμπτώματα μπορούν να χαρακτηριστούν ως τοπικά (παραγωγή μεμβρανών) και συστηματικά (παραγωγή τοξίνης). Η παραγωγή μεμβρανών όμως δεν θεωρείται απαραίτητη για την διάγνωση της νόσου.\n6 Κλινική εικόνα διφθερίτιδας 2/2\nΗ νόσος αυτή είναι ύπουλη στην αρχή και χαρακτηρίζεται από ταχυκαρδία αλλά χαμηλό πυρετό. Όταν ο ασθενής επιμολύνεται με άλλα μικρόβια, όπως πχ με πυογενείς στρεπτοκόκκους, τότε υπάρχει υψηλός πυρετός.\n7 Ρινική διφθερίτις Η ρινική διφθερίτιδα χαρακτηρίζεται από μονόπλευρο ορροαιματηρό ρινικό έκκριμα το οποίο κρυσταλλούται γύρω από τους ρώθωνες.\n8 Φαρυγγική διφθερίτιδα\nΗ φαρυγγική διφθερίτιδα συνδυάζεται με την μεγαλύτερη τοξικότητα και χαρακτηρίζεται από έκδηλη αμυγδαλική και φαρυγγική φλεγμονή και παρουσία φαρυγγικής μεμβράνης. Αυτή η σκληρή γκριζοκίτρινη μεμβράνη σχηματίζεται από ινική, βακτηρίδια, επιθηλιακά κύτταρα, μονοπύρηνα και πολυμορφοπύρηνα λευκά αιμοσφαίρια και προσκολλάται στερεά στους υποκείμενους ιστούς. Υπάρχει τοπική μαλθακή λεμφαδενοπάθεια η οποία εμφανίζει τον λεγόμενο λαιμό-ταύρου (bull-neck).\n9 Λαρυγγική διφθερίτιδα\nΗ λαρυγγική διφθερίτιδα είναι το αποτέλεσμα της επέκτασης της δημιουργίας μεμβρανών στο λάρυγγα. Η φωνή βαθύνεται, υπάρχει βήχας, και αργότερα εμφανίζεται δύσπνοια και κυάνωση λόγω αναπνευστικής απόφραξης.\n10 Επιπλοκές διφθερίτιδας\nΣυχνά σε ασθενείς με διφθερίτιδα, εβδομάδες μετά από την φαρυγγική ή την λαρυγγική προσβολή, επισυμβαίνει κλινικά εμφανής μυοκαρδίτιδα. Σε άτομα που αναρρώνουν, η προσβολή του μυοκαρδίου μπορεί να οδηγήσει σε κυκλοφορική ανεπάρκεια και να αποδειχθεί μοιραία. Νευρολογικά συμπτώματα μπορεί να εμφανισθούν είτε στην αρχή είτε στην αποδρομή της νόσου (παραισθησίες, παραλύσεις κρανιακών νεύρων, πολυνευροπάθεια και σπανιότερα εγκεφαλίτιδα).\n11 Δερματική διφθερίτιδα\nΔερματική διφθερίτιδα επισυμβαίνει συχνά σε εγκαυματίες ή σε άτομα με πολύ κακή προσωπική υγιεινή. Σε αυτήν την μορφή τα συστηματικά συμπτώματα είναι σπάνια. Διάγνωση Η διάγνωση πρέπει να γίνει γρήγορα από την κλινική εικόνα διότι η θεραπεία επείγει και είναι καλό να μην περιμένουμε μικροβιακές μελέτες καλλιεργειών για κορυνοβακτηρίδιο ή μελέτες παραγωγής τοξίνης.\n12 Θεραπεία διφθερίτιδας\nΣυνιστάται απομόνωση του πάσχοντος. Θεραπεία με αντιτοξίνη είναι η μόνη ειδική θεραπεία. Πρέπει να αρχίσει γρήγορα για να προλάβει την περαιτέρω προσκόλληση της τοξίνης στους ειδικούς υποδοχείς, μια και η αντιτοξίνη δεν ανταγωνίζεται την ήδη δεσμευθείσα στους ιστούς τοξίνη. Χορηγούνται μετά από υποδόριο δερματικό έλεγχο ενδομυικά 20, ,000 μονάδες αντιτοξίνης για τυχόν αλλεργική αντίδραση. Χορηγούνται παράλληλα αντιβιοτικά για την καταπολέμηση των μικροοργανισμών που συντηρούν την παραγωγή της τοξίνης. Οι καρδιακές και νευρολογικές επιπλοκές της νόσου χρειάζονται μονάδα εντατικής θεραπείας.\n13 Πρόληψη της διφθερίτιδας\nΕπιτυγχάνεται με ενεργό εμβολιασμό στην παιδική ηλικία. Όσοι έρχονται σε επαφή με νοσούντες, πρέπει να κάνουν καλλιέργειες επιχρισμάτων φάρυγγος και όσοι εμφανίσουν θετικά αποτελέσματα να θεραπευθούν με πενικιλλίνη ή με ερυθρομυκίνη και παράλληλα να εμβολιασθούν ή να λάβουν δόση αντιτοξίνης.\n14 Λοιμώξεις από λιστέριες 1/2\nH listeria monocytogenes είναι αναερόβιος βάκιλος που δεν παράγει σπόρους, κινητή στους 25ο C, αναπτύσσεται φυσιολογικά στους 30-35ο C, και αντέχει στις υψηλές θερμοκρασίες των 60ο C. Είναι ευρύτατα διαδεδομένη στο περιβάλλον και παρατηρείται στους ενήλικες, αλλά κυρίως στους καταβεβλημένους, τους ανοσοκατεσταλμένους και τους ηλικιωμένους. Προκαλεί εκτρώσεις, σηψαιμία, μηνιγγίτιδα. Η θνησιμότητα είναι υψηλή.\n15 Λοιμώξεις από λιστέριες 2/2\nΤα τελευταία χρόνια παρατηρείται εμφάνιση κρουσμάτων μέσω των τροφών. Τροφές όπου αναπτύσσεται η λιστέρια είναι τα ωμά λαχανικά, το γάλα, τα μη παστεριωμένα μαλακά τυριά, το πατέ, καθώς και το μη καλά βρασμένο κοτόπουλο. Ο οργανισμός μπορεί να αναπτυχθεί και στο ψυγείο εάν οι θερμοκρασίες του δεν διατηρηθούν κάτω των 4ο C. Θεραπεία λιστερίωσης - Χορηγείται αμπικιλλίνη και γενταμυκίνη.\n16 Λοιμώξεις από κλωστηρίδια\nΤέτανος. Αλλαντίαση. Αεριογόνος Γάγγραινα. Ψευδομεμβρανώδης εντεροκολίτις.\n17 Κλωστηρίδια Τα κλωστηρίδια είναι Gram θετικοί βάκιλοι που παράγουν σπόρους και είναι υποχρεωτικά αναερόβιοι. Μερικά είδη όπως το clostridium botulinum και το clostridium tetani παράγουν ισχυρές νευροτοξίνες, ενώ το clostridium perfingens παράγει πολλά ένζυμα και καμιά φορά εντεροτοξίνη. Όλα τα παθογόνα για τον άνθρωπο κλωστηρίδια παράγουν εξωτοξίνες. Μπορούν να ζουν στο έδαφος και μάλιστα σαν σπόροι όπου μπορούν να επιβιώσουν υπό δύσκολες συνθήκες.\n18 Τέτανος Ο τέτανος συμβαίνει όταν μια πληγή μη ανοσοποιημένου ατόμου επιμολυνθεί με το κλωστηρίδιο του τετάνου (C. Tetani). Η πληγή μπορεί να είναι μηδαμινή και να μην δοθεί σημασία από το άτομο. Στην Αγγλία είναι συνήθως ένα ηλικιωμένο άτομο που υπέστη ήπιο τραυματισμό συνήθως στην διάρκεια κηπευτικών εργασιών. Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου οφείλονται στην ισχυρή νευροτοξίνη τετανοσπασμίνη. Η τετανοσπασμίνη δρα και στα α και γ κινητικά συστήματα, στις συνάψεις προκαλώντας αναστολή. Προκαλεί επίσης αναστολή στην νευρομυική σύναψη καθώς και σπασμό των σκελετικών μυϊκών ινών ενώ παράλληλα δρα και στο συμπαθητικό σύστημα. Το συνολικό αποτέλεσμα είναι σημαντικός σπασμός των καμπτήρων και δυσλειτουργία του αυτονόμου νευρικού συστήματος. Η περίοδος επώασης ποικίλλει από μερικές μέρες ως αρκετές εβδομάδες.\n19 Κλινική εικόνα τετάνου 1/3\nΓενικευμένος τέτανος Αυτή είναι και η πιο συνηθισμένη κλινική εικόνα. Αρχικά ο ασθενής παραπονείται ότι δεν αισθάνεται καλά. Ακολουθεί τριγμός λόγω σπασμού των μασητήρων μυών. Ο ακόλουθών σπασμός των προσωπικών μυών προκαλεί χαρακτηριστική έκφραση του προσώπου η οποία καλείται σαρδώνειος γέλως.\n20 Κλινική εικόνα τετάνου 2/3\nΑν είναι σοβαρή η προσβολή, ακολουθούν και επώδυνοι αντανακλαστικοί σπασμοί, οι οποίοι μπορεί να αρχίσουν αυτόματα ή να πυροδοτηθούν από θόρυβο, κινήσεις του ασθενούς ή και φως. Στην συνέχεια, οι σπασμοί αυξάνονται και η αναπνοή παρεμποδίζεται λόγω σπασμού του λάρυγγος. Σπασμοί του οισοφάγου και της ουρήθρας οδηγούν στην δυσφαγία και την κατακράτηση των ούρων αντίστοιχα. Επισυμβαίνει συχνά οπισθότονος δηλαδή κάμψη του αυχένα και της οσφύος.\n21 Κλινική εικόνα τετάνου 3/3\nΥπάρχει δυσλειτουργία του αυτονόμου νευρικού συστήματος, όπως φαίνεται από την ταχυκαρδία, υπεριδρωσία, αυξομειούμενη αρτηριακή πίεση και τις καρδιακές αρρυθμίες. Ο θάνατος επισυμβαίνει λόγω εισρόφησης, υποξίας, καρδιακής ανακοπής, αναπνευστικής ανεπάρκειας, η εξάντλησης. Οι ήπιες περιπτώσεις τετάνου που εμφανίζουν μόνο δυσκαμψία, αναρρώνουν.\n22 Κακά προγνωστικά σημεία τετάνου\nΓρήγορη περίοδος επώασης. Γρήγορη εμφάνιση όλων των συμπτωμάτων. Κεφαλικός τέτανος. Ακραίες ηλικίες. Ναρκομανείς που χρησιμοποιούν υποδόριες ενέσεις.\n23 Εντετοπισμένος τέτανος\nΟ πόνος και η δυσκαμψία περιορίζεται στην περιοχή της πληγής. Ο τόνος των γύρω μυών αυξάνεται. Συνήθως ο ασθενής επανέρχεται.\n24 Κεφαλικός τέτανος Αυτή η μορφή είναι σπάνια αλλά σχεδόν πάντοτε θανατηφόρος. Συχνά η είσοδος του κλωστηριδίου γίνεται από το μέσο αυτί. Είναι χαρακτηριστικές οι παραλύσεις των κρανιακών νεύρων ιδίως του προσωπικού νεύρου. Μπορεί να υπάρξει γενικευμένος τέτανος αλλά μπορεί και να ελλείπει.\n25 Νεογνικός τέτανος Επισυμβαίνει σε νεογνά σε λοίμωξη από τον ομφάλιο λώρο μετά από χρήση πούδρας και συνεχούς επικάλυψης. Παρατηρείται αδυναμία ανάπτυξης, δυσκολία θηλασμού, μορφασμοί και εκνευρισμός του νεογνού και ακολουθεί γενικευμένη δυσκαμψία και καθολικοί σπασμοί. Η θνησιμότητα είναι 100%. Σκοπός της ΠΟΥ είναι να εξαλειφθεί η κλινική αυτή οντότητα με εμβολιασμό όλων των γυναικών της αναπαραγωγικής ηλικίας.\n26 Διάγνωση τετάνου Λίγες νόσοι μοιάζουν με τον τέτανο, και έτσι η διάγνωση είναι κλινική. Σπάνια άλλωστε το κλωστηρίδιο απομονώνεται από τις πληγές. Παρόλα αυτά, η υπερδοσολογία από φαινοθειαζίνες, η δηλητηρίαση από στρυχνίνη, η μηνιγγίτιδα, και η τετανία μπορεί να μιμηθούν κλινικά τον τέτανο.\n27 Θεραπεία τετάνου 1/4 Για ύποπτες περιπτώσεις – πλήρης καθαρισμός της πληγής – και δίδουμε 250 μονάδες ανθρώπινης αντιτοξίνης καθώς και ενδομυϊκή χορήγηση τοξοειδούς. Αν ο ασθενής είναι ήδη προστατευμένος δίδεται μόνον μια αναμνηστική δόση τοξοειδούς. Αν δεν γνωρίζουμε σε τι ανοσολογική κατάσταση βρίσκεται ο ασθενής, τότε δίνουμε όλο το εμβόλιο των 3 δόσεων. Για ήδη εκδηλωθείσα νοσολογική οντότητα, η βελτίωση των νοσηλευτικών συνθηκών οδήγησε στην ελάττωση της θνητότητας από 60% σε 20%.\n28 Θεραπεία τετάνου 2/4 Οι ασθενείς νοσηλεύονται σε ήσυχο, σκοτεινό, καλώς αεριζόμενο δωμάτιο, απομονωμένοι. Μπορεί να χρειασθεί και ρινογαστρική διατροφή. Είναι σημαντική η προσοχή όσον αφορά την λειτουργία της ουροδόχου κύστης καθώς και του εντέρου. Αντιβιοτικά και αντιτοξίνη. Τόσο αντιβιοτικά όσο και αντιτοξίνη χρειάζεται να δοθούν ακόμη και όταν δεν υπάρχει εμφανής πληγή. Φάρμακο επιλογής είναι η πενικιλλίνη σε δόση 2,4γρ. ημερησίως .\n29 Θεραπεία τετάνου 3/4 Η ανθρώπινη αντιτετανική ανοσοσφαιρίνη σε δόση 150 μονάδες ανά kg δίδεται ενδομυϊκά ώστε να εξουδετερώσει την ήδη κυκλοφορούσα τοξίνη του κλωστηριδίου. Δεν έχει επίδραση στην ήδη δεσμευθείσα τοξίνη. Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις δίδεται ενδοφλεβίως. Σε αναπτυσσόμενες χώρες αν δεν υπάρχει η ανθρώπειος ανοσοσφαιρίνη, δίδεται ζωική (αλόγου) 10,000-20,000 μονάδες ενδομυϊκά αφού πρωταρχικά ελεγχθεί το άτομο για πιθανότητα αλλεργίας.\n30 Θεραπεία τετάνου 4/4 Οι σπασμοί το τετάνου ελέγχονται με διαζεπάμη (Vallium) που είναι και το φάρμακο εκλογής. Δόση μέχρι 120 mg ανά 24 h μπορεί να χρειαστεί σε βαρέως πάσχοντες. Αναστολείς των β-υποδοχέων μπορεί να χρειαστούν για τον έλεγχο της δυσλειτουργίας του αυτονόμου νευρικού συστήματος. Υποστήριξη με αναπνευστήρες γίνεται σε ειδικές μονάδες εντατικής θεραπείας. Μπορεί να χρειαστεί τραχειοστομία. Μετά την ανάρρωση πρέπει να γίνεται εμβολιασμός γιατί η ανοσία που ακολουθεί τον τέτανο είναι ατελής.\n31 Πρόληψη τετάνου Ο τέτανος είναι νόσος που προλαμβάνεται με τον εμβολιασμό ανεξάρτητα από την ηλικία του ατόμου. Οι αγρότες είναι κύρια σε μεγαλύτερο κίνδυνο και πρέπει συχνά να κάνουν αναμνηστικές ενέσεις. Όλες οι χώρες στον κόσμο εμβολιάζουν τώρα τα παιδιά.\n32 Αλλαντίαση 1/2 Η αλλαντίαση οφείλεται στο Clostridium botulinum.\nΟ μικροοργανισμός βρίσκεται στο έδαφος και συχνά η τροφή επιμολύνεται με σπόρους, οι οποίοι είναι ανθεκτικοί στο βρασμό. Οι μικροοργανισμοί πολλαπλασιάζονται σε κονσερβοποιημένες τροφές. Τρείς τύποι νευροτοξίνης είναι παθολογικοί για τον άνθρωπο, η Α, η Β και η Ε. Οι πιο παθογόνες τοξίνες αναστέλλουν την νευρομεταβίβαση στην νευρομυική σύναψη (τελική κινητική πλάκα).\n33 “Botulism1and2”, από Aavindraa διαθέσιμο με άδεια CC BY 2.0\nΑλλαντίαση 2/2 “Botulism1and2”, από Aavindraa διαθέσιμο με άδεια CC BY 2.0\n“Clostridium botulinum”, από Kookaburra διαθέσιμο ως κοινό κτήμα\n35 Κλινική εικόνα αλλαντίασης 1/2\nΤα πρώτα κλινικά συμπτώματα περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, και διάρροια, συνήθως ώρες από την βρώση μολυσμένης τροφής. Τα νευρολογικά συμπτώματα κυριαρχούν στην κλινική εικόνα και περιλαμβάνουν θόλωση της όρασης και διπλωπία. Αργότερα εμφανίζεται λαρυγγική και φαρυγγική παράλυση και μετά γενικευμένη παράλυση. Δεν υπάρχει διαταραχή του επιπέδου συνείδησης. Μπορεί να συμβεί αναπνευστική ανεπάρκεια.\n36 Κλινική εικόνα αλλαντίασης 2/2\nΛόγω της αναστολής της νευρομεταβίβασης (μπλοκάρισμα της ακετυλοχολίνης) παρατηρείται κατακράτηση ούρων και δυσκοιλιότητα. Ο πυρετός είναι ασυνήθιστος στην κλινική εικόνα. Παρατηρείται αδυναμία του πλάγιου ορθού του οφθαλμού και κατά συνέπεια στραβισμός, η δε κόρη είναι διεσταλμένη και δεν απαντά ούτε στο φως ούτε στην προσαρμογή.\n37 Διάγνωση αλλαντίασης Από το ιστορικό αναφαίνεται η βρώση υπόπτων τροφών. Η νόσος μπορεί να εμφανισθεί σε περισσότερα του ενός μέλη της οικογένειας. Η παρουσία της τοξίνης στα κόπρανα, στον ορρό, η στις ύποπτες κονσερβοποιημένες τροφές αποδεικνύεται ενίοντας το ύποπτο υλικό σε ποντίκια. Η νόσος πρέπει να διαφοροδιαγνωσθεί από την περίπτωση βρώσης δηλητηριωδών μανιταριών, την δηλητηρίαση από ατροπίνη, την νόσο Guillaim-Barre, και την myasthenia gravis.\n38 Θεραπεία αλλαντιάσεως\nΗ θεραπεία είναι υποστηρικτική. Σκοπός είναι η διατήρηση της αναπνοής με υποβοηθούμενη αναπνοή. Χορηγούμε επίσης ενδοφλέβια 20 ml αντιτοξίνης και μετά από 4 ώρες άλλα 10 ml και επαναλαμβάνουμε την χορήγηση κάθε ώρες εφ’ όσον κριθεί αναγκαίο. Η χρήση αντιβιοτικών δεν είναι καλά τεκμηριωμένη κλινικά. Για αναστροφή των παραλύσεων και του μπλοκαρίσματος της νευρομυϊκής σύναψης δίνουμε υδροχλωρική γουανιδίνη. Παρόλα αυτά η θνητότητα παραμένει υψηλή (50-70%), εκείνοι όμως που επιζούν μπορεί να απαλλαγούν τελείως από τις παραλύσεις.\n39 Αεριογόνος Γάγγραινα 1/2\nΗ αεριογόνος γάγγραινα προκαλείται συχνά από το κλωστηρίδιο perfingens και σπανιότερα από άλλα κλωστηρίδια, όπως πχ το κλωστηρίδιο septicum. Παρατηρείται συχνά σε επιμολυσμένες πληγές που συνδυάζονται με κατάγματα αλλά και κατακράτηση ξένων σωμάτων, ιδίως αν αυτά όλα συνδυάζονται με ελάττωση της κυκλοφορίας και αναερόβιες συνθήκες.\n40 Αεριογόνος Γάγγραινα 2/2\n“Gas gangrene”, από Rrburke διαθέσιμο με άδεια CC BY 2.0 “Gas gangrene shoulder”, από Stevenfruitsmaak διαθέσιμο με άδεια CC BY 2.0\n41 Κλινική εικόνα γάγγραινας 1/2\nΧαρακτηρίζεται από ασυνήθιστο πόνο με σκλήρυνση και οίδημα στην περιοχή της πληγής. Όταν η γάγγραινα συμβαίνει σε ένα μέλος, το περιφερικότερο τμήμα του γίνεται κρύο και άσφυγμο. Στην περιοχή της πληγής αρχικά παρατηρούνται φυσαλίδες και υδαρές έκκριμα το οποίο αργότερα γίνεται αιμορραγικό. Οι προσβεβλημένοι μύες αρχικά εμφανίζονται ωχροί και οιδηματώδεις, αλλά αργότερα γίνονται ερυθροί, μετά καφεόχρωμοι, και τέλος πραγματικά γαγγραινώδεις. Ο χαρακτηριστικός τριγμός στην περιοχή της γάγγραινας είναι ένα χαρακτηριστικό που παρατηρείται προς το μέλος της πορείας της νόσου.\n42 Κλινική εικόνα γάγγραινας 2/2\nΥπάρχουν συστηματικά σημεία τοξιναιμίας, όπως υψηλός πυρετός, ταχυκαρδία και ταχύπνοια. Στα τελικά στάδια αναπτύσσεται υπόταση, ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια. Το επίπεδο της συνείδησης παραμένει ανέπαφο.\n43 Θεραπεία γάγγραινας Στηρίζεται στην χειρουργική παροχέτευση του τραύματος και στην χορήγηση αντιβιοτικών. Χορηγείται παρεντερικά πενικιλίνη ή χλωραμφαινικόλη σε συνδυασμό με κάποιο άλλο αντιβιοτικό για να καλύψει αερόβιους και αναερόβιους μικροοργανισμούς που συχνά επιμολύνουν τις πληγές. Ο ρόλος της αντιτοξίνης της αεριογόνου γάγγραινας καθώς και του υπερβαρικού οξυγόνου που συχνά χορηγούνται δεν είναι απόλυτα κλινικά τεκμηριωμένος.\n44 Ψευδομεμβρανώδης εντεροκολίτις\nΟφείλεται στις τοξίνες που παράγει το clostridium difficile. Συχνά συμβαίνει μερικές μέρες ως ένα μήνα μετά από την χορήγηση αντιβιοτικών. Χαρακτηρίζεται από κοιλιακά άλγη και διάρροιες (σπάνια αιματηρές). Παρατηρείται συχνότερα σε ηλικιωμένα άτομα που νοσηλεύονται στο νοσοκομείο. Στην σιγμοειδοσκόπηση, ο βλεννογόνος του εντέρου εμφαίνεται ερυθρός και εμφανίζει ψευδομεμβράνες. Διακόπτουμε όλα τα ύποπτα αντιβιοτικά και χορηγούμε βανκομυκίνη ή μετρονιδαζόλη.\n45 Λοιμώξεις από βακίλους\n46 Άνθραξ 1/4 Ο άνθραξ οφείλεται στον βάκιλο του άνθρακα.\nΟι σπόροι του άνθρακα είναι πολύ ανθεκτικοί τόσο στις ακρότητες της θερμοκρασίας όσο και της υγρασίας. Ο μικροοργανισμός παράγει τοξίνη και σε αυτό έγκειται η επιθετικότητά του. Η νόσος έχει παγκόσμια επίπτωση και επιδημίες της έχουν αναφερθεί τόσο στην Αφρική όσο και στην Βόρεια και Νότια Αμερική και Νότια Ευρώπη. Η μετάδοση γίνεται με άμεσο επαφή με μολυσμένο ζώο και την συναντάμε σε αγρότες, κρεοπώλες, σε εμπόρους ζωικών μαλλιών κτλ. Οι σπόροι του άνθρακα μπορεί να εισέλθουν στον οργανισμό με την τροφή και την αναπνοή.\n47 “Anthrax spores”, από Matthias M. διαθέσιμο ως κοινό κτήμα\nΆνθραξ 2/4 “Anthrax color enhanced micrograph”, από Consequentially διαθέσιμο ως κοινό κτήμα “Anthrax spores”, από Matthias M. διαθέσιμο ως κοινό κτήμα\n48 Άνθραξ 3/4 “Anthrax PHIL 2033”, από ChrisiPK διαθέσιμο ως κοινό κτήμα\n“Skin reaction to anthrax”, από 7mike5000 διαθέσιμο ως κοινό κτήμα\n49 “Anthrax - inhalational”, από JoJan διαθέσιμο ως κοινό κτήμα\nΆνθραξ 4/4 “Anthrax - inhalational”, από JoJan διαθέσιμο ως κοινό κτήμα\n50 Κλινική εικόνα άνθρακα 1/2\nΔιακρίνουμε δερματική, αναπνευστική και γαστρεντερική μορφή. Δερματική μορφή Είναι η πιο συχνή μορφή και την συναντάμε συχνά στις τροπικές ζώνες. Είναι αυτοθεραπεύσιμη στους περισσότερους ανθρώπους. Τυπικά εμφανίζεται μια δερματική ανώδυνη κηλιδοβλατιδώδης βλάβη, η οποία αργότερα εμφανίζει φυσαλίδες και ελκοποιείται παρουσιάζοντας στο κέντρο μια μαύρη εσχάρα. Μετά από 10 περίπου μέρες έχουμε πτώση της εσχάρας και ίαση του έλκους μέσα σε 1-2 εβδομάδες. Καμιά φορά το οίδημα γύρω από την βλάβη είναι πολύ έκδηλο και υπάρχουν και συστηματικά σημεία τοξιναιμίας.\n51 Κλινική εικόνα άνθρακα 2/2\nΠνευμονική μορφή Όταν οι σπόροι του βακίλου εισπνευσθούν παρατηρείται μη παραγωγικός βήχας, πυρετός και οπισθοστερνική δυσφορία. Συχνές είναι οι πλευρικές διηθήσεις. Σε μερικούς παρατηρείται βελτίωση που όμως μετά ακολουθείται από απότομη έναρξη δύσπνοιας, έκδηλη κυάνωση και θάνατο. Γαστρεντερική μορφή Παρουσιάζεται με μορφή σοβαρής γαστρεντερίτιδας, και μπορεί να εμφανισθεί αιματέμεση και αιματηρή διάρροια.\n52 Διάγνωση άνθρακα Συχνά το επάγγελμα και το ιστορικό είναι καθοριστικά.\nΕπίσης ο οργανισμός απομονώνεται σε επιχρίσματα και καλλιέργειες. Τα αντισώματα ενάντια στον άνθρακα ανακαλύπτονται στον ορρό του πάσχοντος τουλάχιστον 4 φορές αυξημένα τόσο με αιμοσυγκόλληση όσο και με άλλες μεθόδους.\n53 Θεραπεία άνθρακος Φάρμακο επιλογής είναι η πενικιλλίνη.\nΣε ήπιες δερματικές μορφές χορηγείται η φαινοξυμεθυλπενικιλλίνη σε δόση 500 mg 4 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες. Σε πιο σοβαρές λοιμώξεις κυρίως όταν υπάρχει σηψαιμία χορηγείται πενικιλλίνη ενδοφλέβια σε δόση 2,4 γρ. ημερησίως. Έχουν επιτυχώς χρησιμοποιηθεί τόσο η ερυθρομυκίνη, όσο και χλωραμφαινικόλη και οι τετρακυκλίνες.\n54 Προφύλαξη από τον άνθρακα\nΚάθε μολυσμένο ζώο πρέπει να καίγεται και η περιοχή που έζησε να απολυμαίνεται. Εμβολιασμός των ζώων βοηθά την πρόληψη. Επίσης ο εμβολιασμός των εκτιθεμένων ατόμων με ζώα, συμβάλλει στην προφύλαξη.\n55 Gram αρνητικοί βάκιλοι\nΛοιμώξεις από βρουκέλλα. Λοιμώξεις από μπορτετέλλα. Λοιμώξεις από αιμόφιλο. Χολέρα. Τροφικές δηλητηριάσεις από κολοβακτηρίδια, σαλμονέλα, σιγκέλα, και καμπυλοβακτηρίδιο. Πανώλις. Άλλα, (τουλαραιμία, μάλη, ψευδομάλη, νόσος των λεγεωναρίων, λοιμώξεις από βακτηριοειδή, μπατονέλλωση, νόσος εξ ονύχων γαλής, πυρετός των χαρακωμάτων).\n56 Βρουκέλλωση (μελιταίος πυρετός) 1/2\nΗ βρουκέλλα είναι αρνητικός κοκκοβάκιλλος. Διακρίνουμε 3 είδη – την Brucella abortus, την brucella melitensis και την brucella suis. Μελιταίος πυρετός, πυρετός της Μάλτας (κυματοειδής πυρετός). Η βρουκέλλωση είναι ζωονόσος με παγκόσμια επίπτωση. Σε ανεπτυγμένες χώρες έχει σχεδόν εξαλειφθεί. Ο μικροοργανισμός καταστρέφεται με την παστερίωση. Η τοξίνη της βρουκέλλας (ενδοτοξίνη) είναι ένας βλεννοπολυσακχαρίτης του κυτταρικού τοιχώματος και ευθύνεται για τα συμπτώματα της νόσου, ενώ η δημιουργία κοκκιωμάτων οφείλεται στην ευαισθησία του ξενιστή.\n57 Βρουκέλλωση (μελιταίος πυρετός) 2/2\nΟι οργανισμοί εισέρχονται στον οργανισμό από το στόμα συνήθως και σπανιότερα από το αναπνευστικό, γεννητικό σύστημα ή τις αμυχές του δέρματος. Οι βάκιλλοι πορεύονται μέσω των λεμφαγγείων και μολύνουν τους λεμφαδένες. Μετά από αυτό ακολουθεί αιματογενής διασπορά και εγκατάσταση των βακίλων στο ΔΕΣ. Ο άνθρωπος μολύνεται συνήθως από το γάλα μολυσμένων αγελάδων ή κατσικιών. Έτσι συχνά η νόσος παρατηρείται σε κτηνοτρόφους και σε άτομα που έρχονται σε επαφή με τα ζώα ή με τα πτώματα ζώων.\n58 Κλινική εικόνα της βρυκέλλωσης 1/3\nΗ περίοδος επώασης είναι 1-3 εβδομάδες. Διακρίνουμε οξεία, χρονία ή εντετοπισμένη βρουκέλλωση. Οξεία Η εμφάνιση της νόσου είναι ύπουλη με κακουχία, αδυναμία, κεφαλαλγία, γενικευμένη μυαλγία, και νυχτερινούς ιδρώτες. Ο πυρετός χαρακτηριστικά είναι κυματοειδής, αλλά υπάρχουν και συνεχή και διαλείποντα σχήματα. Μπορεί να υπάρχει λεμφαδενοπάθεια, ηπατομεγαλία και ευαισθησία στην σπονδυλική στήλη.\n59 Κλινική εικόνα της βρυκέλλωσης 2/3\nΗ ύπαρξη σπληνομεγαλίας είναι ενδεικτικό βαρείας νόσου. Έχουν περιγραφεί και άλλα συμπτώματα, όπως ορχίτιδα, επιδυδιμίτιδα, οστεομυελίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, κυρίως από την βρουκέλλα melitensis και suis. Χρόνια Χαρακτηρίζεται από εύκολη κόπωση, μυαλγία, εξάρσεις πυρετού και κατάθλιψη που μπορεί να διαρκέσει για μήνες. Υπάρχει σπληνομεγαλία. Πρέπει να διαφοροδιαγνωσθεί από άλλες αιτίες παρατεταμένου πυρετού.\n60 Κλινική εικόνα της βρυκέλλωσης 3/3\nΕντοπισμένη Είναι σπάνια. Μπορεί να προσβληθούν οι αρθρώσεις, τα οστά, ο σπλήνας, το ενδοκάρδιο, οι πνεύμονες, το ουροποιητικό ή το νευρικό σύστημα αλλά συστηματικά συμπτώματα υπάρχουν μόνο στ 1/3 των κλινικών περιπτώσεων. Ο τίτλος των αντισωμάτων είναι χαμηλός και η διάγνωση γίνεται με καλλιέργεια των μικροοργανισμών από την πάσχουσα περιοχή.\n61 Διάγνωση βρουκέλλωσης\nΣτο 50% των ασθενών οι αιμοκαλλιέργειες είναι θετικές για βρουκέλλες στην οξεία φάση της νόσου. Σε χρόνιες όμως μορφές της νόσου οι αιμοκαλλιέργειες είναι λιγότερο βοηθητικές. Στην οξεία φάση, καλλιέργειες μυελού οστών μπορεί να είναι επίσης θετικές. Ο έλεγχος με συγκολλητινοαντίδραση (αντίδραση Wright) όταν δείχνει 4 φορές αύξηση του τίτλου των αντισωμάτων είναι πολύ πιο ενδεικτική της βρουκέλλωσης. Ειδικά αντισώματα στην βρουκέλλα ανιχνεύονται τώρα με Elisa.\n62 Θεραπεία βρουκέλλωσης\nΧορηγούνται δοξυκυκλίνη σε συνδυασμό με ριφαμπικίνη για 6 εβδομάδες. Αν και η θνητότητα είναι χαμηλή στο 2%, η νόσος είναι ανθεκτική στην θεραπεία και συχνά συμβαίνουν υποτροπές. Ένας άλλος τρόπος θεραπείας είναι ο συνδυασμός της στρεπτομυκίνης με τετρακυκλίνη. Χρειάζεται καλή υγιεινή στην επαφή με ζώα, καταπολέμηση των λοιμώξεων στα ζώα και παστερίωση του γάλακτος. Δεν υπάρχει εμβόλιο.\n63 Λοιμώξεις από μπορντετέλλα\nΗ bordetella είναι αρνητικός κοκκοβάκιλλος. Η b. pertussis προκαλεί κοκκύτη. Η b. Parapertussis και η b. Bronchiseptica πιο ήπιες λοιμώξεις. Κοκκύτης Ο κοκκύτης έχει παγκόσμια επίπτωση. Είναι πολύ μεταδοτικός και μεταδίδεται δια σταγονιδίων. Τα αρχικά συμπτώματα δεν διακρίνονται από άλλες νόσους του άνω αναπνευστικού, και έτσι η λοίμωξη μεταδίδεται πολύ εύκολα. Μετά το 1995, όμως 94% του πληθυσμού στις ανεπτυγμένες χώρες είναι εμβολιασμένο και η επίπτωση έχει πέσει δραματικά.\n64 Κλινική εικόνα κοκκύτη 1/2\nΗ περίοδος επωάσεως είναι 7-10 μέρες. Η νόσος σε ποσοστό 90% προσβάλλει παιδιά κάτω των 5 ετών. Κατά την διάρκεια του πρώτου σταδίου, του καταρροϊκού, ο ασθενής είναι πολύ μεταδοτικός. Παρουσιάζει κακουχία, ανορεξία, βλεννώδη ρινόρροια και επιπεφυκίτιδα. Στο δεύτερο στάδιο, το παροξυσμικό, που αρχίζει μια εβδομάδα αργότερα, παρουσιάζονται οι χαρακτηριστικοί παροξυσμοί του βήχα. Παροξυσμοί σπασμωδικού βήχα με χαρακτηριστικό εισπνευστικό συριγμό, εμφανίζονται στους νεότερους ασθενείς, όπου ο αυλός του αναπνευστικού σωλήνα αναπτύσσει εκκρίματα και οίδημα. Ο συριγμός οφείλεται σε αέρα που έλκεται με βία στον εστενωμένο αυλό. Οι παροξυσμοί του κοκκύτη συνήθως τελειώνουν με έμετο.\n65 Κλινική εικόνα κοκκύτη 2/2\nΣυχνά στον κοκκύτη παρατηρείται οίδημα των επιπεφυκότων, πετέχειες και εξέλκωση του χαλινού της γλώσσης. Χαρακτηριστική είναι επίσης η λεμφοκυττάρωση και το 90% των λευκών αιμοσφαιρίων του ασθενούς είναι λεμφοκύτταρα. Το παροξυσμικό στάδιο διαρκεί περίπου 2 εβδομάδες και μπορεί να εμφανίσει σοβαρές επιπλοκές όπως πνευμονία, ατελεκτασία, πρόπτωση του εντέρου και βουβωνοκήλη. Μπορεί επίσης να συμβεί εγκεφαλική ανοξία ιδίως σε μικρότερα παιδιά και να οδηγήσει σε σπασμούς.\n66 Διάγνωση κοκκύτη Η διάγνωση βοηθιέται από το ιστορικό, την ηλικία του ασθενούς και τον χαρακτήρα του βήχα (υλακώδης). Επιβεβαιώνεται μεγαλώνοντας τους υπεύθυνους μικροοργανισμούς σε καλλιέργειες.\n67 Θεραπεία κοκκύτη Αν η νόσος αναγνωρισθεί στο καταρροϊκό στάδιο, η χρήση ερυθρομυκίνης θα ελαττώσει την σοβαρότητα της πορείας της νόσου. Στο παροξυσμικό στάδιο τα αντιβιοτικά έχουν πολύ μικρό ρόλο\n68 Πρόληψη κοκκύτη Όσοι μολύνονται ή νοσούν πρέπει να απομονωθούν κι αυτό είναι σημαντικό όπου υπάρχει υπερπληθυσμός, όπως τα εσωτερικά σχολεία. Ο κοκκύτης είναι νόσος που προλαμβάνεται λόγω της ύπαρξης του εμβολίου. Έχουν αναφερθεί σπάνιες επιπλοκές από το εμβόλιο όπως σπασμοί, εγκεφαλοπάθεια αλλά είναι σαφώς πολύ λιγότερες από τον κοκκύτη αυτόν καθ’ αυτόν. Κάθε παιδί που εκτίθεται σε ασθενή με κοκκύτη πρέπει προφυλακτικά να λαμβάνει ερυθρομυκίνη.\n69 Κοκκύτης “Pertussis”, από Doc James διαθέσιμο ως κοινό κτήμα\n“Pertussis lores”, από Der Lange διαθέσιμο ως κοινό κτήμα\n70 Λοιμώξεις από αιμόφιλους 1/2\nΟ αιμόφιλος (haemophilus) είναι αρνητικός κατά Gram κοκκοβάκιλος. Οι παθογενετικές μορφές περιλαμβάνουν τον αιμόφιλο influenzae, ducrei, και parainfluenzae. Οι μορφές των κόκκων αυτών που περιβάλλονται από κάψα προκαλούν έντονη νόσο όπως μηνιγγίτιδα, ενώ οι μορφές εκείνες χωρίς κάψα προκαλούν τοπικές λοιμώξεις όπως βρογχίτιδα.\n71 Λοιμώξεις από αιμόφιλους 2/2\nΟ αιμόφιλος γενικά βρίσκεται σε ένα 80% στο άνω αναπνευστικό σύστημα των υγιών ατόμων. Έξι αντιγονικοί τύποι αιμόφιλου έχουν ανακαλυφθεί και από αυτούς ο β είναι ο πλέον παθογενετικός. Ευτυχώς τώρα υπάρχει ένα εμβόλιο και σε μερικές αναπτυσσόμενες χώρες έχουν γίνει μαζικοί εμβολιασμοί. Οι ασθενείς που έχουν κάνει σπληνεκτομή, εκείνοι που έχουν υποσπηνισμό (δρεπανοκυτταρική αναιμία) και εκείνοι που είναι θετικοί για τον ιό HIV πρέπει επίσης να εμβολιάζονται κατά του αιμοφίλου. Υπάρχει ένδειξη ότι η ανοσία στον αιμόφιλο αυξάνεται με την ηλικία και αυτό εξαρτάται από τον τίτλο των αντισωμάτων του ξενιστού. Οι περισσότερες περιπτώσεις είναι αυτόχθονες και έτσι είναι συνήθεις οι σποραδικές λοιμώξεις.\n72 Αιμόφιλος της ινφλουέντζας 1/2\nΟι λοιμώξεις έχουν παγκόσμια επίπτωση αλλά έχουν ελαττωθεί σημαντικά μετά την χρήση του εμβολίου. Γενικά ο αιμόφιλος μπορεί να προκαλέσει: Από το καρδιακό σύστημα-ενδοκαρδίτιδα και περικαρδίτιδα Από το κεντρικό σύστημα-μηνιγγίτιδα και απόστημα εγκεφάλου Διάφορα-σηπτική αρθρίτιδα, κυτταρίτιδα, επιγλωτίτιδα και μέση ωτίτιδα. Η μηνιγγίτιδα από αιμόφιλο είναι τώρα πια σχετικά σπάνια, ιδίως μετά την εφαρμογή του εμβολίου.\n73 Αιμόφιλος της ινφλουέντζας 2/2\nΤα χαρακτηριστικά της περιλαμβάνουν απότομη έναρξη με ρίγος και υψηλό πυρετό, πετεχειώδες εξάνθημα, σηψαιμία και οξύ σηψαιμικό shock καθώς και τα λοιπά χαρακτηριστικά κάθε μηνιγγικού συνδρόμου είτε αυτό είναι βακτηριογενές είτε είναι μικροβιακό. Η επιγλωτίτιδα από αιμόφιλο έχει ουσιαστικά εκλείψει στις ανεπτυγμένες χώρες.\n74 Διάγνωση αιμόφιλου Η διάγνωση τίθεται με απομόνωση και καλλιέργεια του οργανισμού. Ανευρίσκεται ο τύπος β με κάψα.\n75 Θεραπεία αιμόφιλου Η θεραπεία είναι επείγουσα διότι η αργοπορία συνδυάζεται με υψηλή θνησιμότητα, ιδίως αν υπάρχει μηνιγγίτιδα ή επιγλωτίτιδα. Φάρμακο εκλογής είναι η ενδοφλέβια χορήγηση χλωραμφαινικόλης ή καιφουροξίμης. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί η αμπικιλλίνη αλλά φαίνεται ότι αυξάνεται σε αυτήν η αντίσταση του οργανισμού. Παιδιά τα οποία έρχονται σε επαφή με τους πάσχοντες βρίσκονται σε αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης της λοίμωξης και τους χορηγείται ριφαμπικίνη για 4 ημέρες.\n76 Για αιμόφιλο Υπάρχει εμβόλιο και είναι υψηλής αποτελεσματικότητας μια που το 99% των εμβολιασμένων παιδιών έχουν προστασία 3 μέρες μετά από τον εμβολιασμό. Στα περισσότερα μέρη του κόσμου συνιστάται τον πρώτο χρόνο της ζωής.\n77 Χολέρα 1/7 Η χολέρα προκαλείται από το καμπύλο, μαστιγοφόρο και ενεργά κινητό, αρνητικό κατά Gram βάκιλλο που φέρει το όνομα δονάκιο της χολέρας (Vibrio cholerae). Ο οργανισμός καταστρέφεται μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα σε θερμοκρασίες των 100 αλλά μπορεί να ζήσει στον πάγο μέχρι και 6 εβδομάδες. Το κύριο παθογενετικό στέλεχος έχει ένα σωματικό αντιγόνο (Ο1) με δύο βιότυπους, τον κλασσικό και τον El Tor.\n78 Χολέρα 2/7 Ο τύπος El Tor έχει αντικαταστήσει τον κλασσικό σαν κύρια αιτία της χολέρας. Αυτό συνέβη διότι ο τυπος El Tor είναι πολύ σκληρότερος μικροοργανισμός. Η λοίμωξη με τύπο El Tor συχνά δεν αναγνωρίζεται διότι προκαλεί ηπιότερα συμπτώματα. Σε ένα 3% μολυσμένων ατόμων έχει αναγνωριστεί ένα είδος φορέα που φέρει το δονάκιο στην χοληδόχο κύστη. Οι γόνιμες και υγρές κοιλάδες του Γάγγη ποταμού στην δυτική Βεγγάλη έχουν θεωρηθεί σαν το «σπίτι της χολέρας».\n79 Χολέρα 3/7 Εν τούτοις, η έβδομη πανδημία της χολέρας η οποία οφειλόταν στον τύπο El Tor, επηρέασε μεγάλες περιοχές της Ασίας, της Βορείου Αφρικής, της Κένυας, και της Νοτίου Ευρώπης. Τώρα θεωρείται ότι η όγδοη πανδημία της χολέρας έχει αρχίσει, και ότι οφείλεται σε ένα μη Ο1 δονάκιο της χολέρας (Vibrio cholerae 0139), το οποίο είναι μετάλλαξη του τύπου El Tor. Οι άνθρωποι είναι οι μόνοι ξενιστές.\n80 Χολέρα 4/7 Το μολυσμένο νερό παίζει τον σημαντικότερο ρόλο στην μετάδοση της χολέρας, παρότι τόσο οι μολυσμένες τροφές όσο και η επαφή συμβάλλουν στις επιδημίες. Η μετάδοση γίνεται με την στοματο-πρωκτική οδό και φαίνεται πως η αχλωρυδρία και η υποχλωρυδρία βοηθά την εγκατάσταση του βακίλου στο λεπτό έντερο, όπου πολλαπλασιάζεται και παράγει την εξωτοξίνη του που αποτελείται από 2 υπομονάδες, την Α και την Β.\n81 Χολέρα 5/7 Η Β υπομονάδα δεσμεύεται σε ειδικούς υποδοχείς (GM1), ενώ η Α ενεργοποιεί την αδενυλκυκλάση, η οποία αυξάνει την παραγωγή του cAMP και το οποίο με την σειρά του οδηγεί σε μαζική έκκριση ισότονου υγρού στον αυλό του εντέρου. Η τοξίνη επίσης φαίνεται ότι εκκρίνει και σεροτονίνη από τα εντερικά κύτταρα με την οποία φαίνεται ότι ενεργοποιεί νευρικά αντανακλαστικά συστήματα του εντέρου. Στους 2 ανωτέρω μηχανισμούς οφείλεται το 50% της δραστηριότητας της τοξίνης της χολέρας.\n82 Χολέρα 6/7 Επιπλέον, φαίνεται ότι το δονάκιο της χολέρας παράγει και μια ακόμη τοξίνη, την ΖΟΤ (διεθνής ονομασία), η οποία παρεμποδίζει την στερεότητα των κυτταρικών δεσμών των εντεροκυττάρων και προκαλεί περαιτέρω διαφυγή ύδατος και ηλεκτρολυτών.\n83 Χολέρα 7/7 “Cholera rehydration nurses”, από Tm διαθέσιμο ως κοινό κτήμα “Adult cholera patient”, από Filip em διαθέσιμο ως κοινό κτήμα\n84 Το βακτήριο Vibrio cholerae\n“Cholera bacteria SEM”, από Zeimusu\n85 Κλινική εικόνα χολέρας 1/4\nΗ περίοδος επώασης ποικίλλει από μερικές ώρες ως έξι μέρες. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν μια ήπια νόσο που δεν μπορεί να διαφοροδιαγνωσθεί από μορφές διάρροιας που οφείλονται σε άλλους μικροοργανισμούς. Στην κλασσική όμως μορφή διακρίνουμε 3 φάσεις.\n86 Κλινική εικόνα χολέρας 2/4\nΤην φάση της αποβολής (evacuation phase) Χαρακτηρίζεται από απότομη έναρξη ανώδυνης, έντονης, υδαρούς διάρροιας και σε σοβαρά κρούσματα εμέτου. Τα κόπρανα δίνουν την εντύπωση ρυζιού σε νερό λόγω των νιφάδων βλέννης που επιπλέουν πάνω στα υδαρή κόπρανα (ορυζοειδείς κενώσεις- rice stools). Αυτό είναι και το χαρακτηριστικό σημείο της φάσης αποβολής. Αν δεν δοθεί κατάλληλη αγωγή, ο ασθενής περνά στην άλλη φάση, εκείνη της κυκλοφορικής κατέρρειψης (collapse phase).\n87 Κλινική εικόνα χολέρας 3/4\nΗ φάση της κατέρρειψης Χαρακτηρίζεται από σημεία shock (κρύο και ιδρωμένο δέρμα, ταχυκαρδία, υπόταση και περιφερική κυάνωση), αφυδάτωση, εμβάθυνση των ματιών και των παρειών με ταυτόχρονη ελάττωση του ποσού των αποβαλλομένων ούρων. Ο ασθενής παρότι συχνά απαθής, διατηρεί ανέπαφο το επίπεδο συνείδησης. Υπάρχουν και μυϊκές κράμπες που μπορεί να είναι σοβαρές. Ειδικά τα παιδιά μπορεί να παρουσιάσουν σπασμούς λόγω υπογλυκαιμίας.\n88 Κλινική εικόνα χολέρας 4/4\nΗ φάση της ανάρρωσης Αν ο ασθενής επιβιώσει την φάση του collapse, εισέρχεται στην φάση της ανάρρωσης (recovery phase) και σταδιακά σε 1-3 μέρες επανέρχεται στις φυσιολογικές κλινικές και βιοχημικές του παραμέτρους.\n89 Ξηρή χολέρα Η ξηρή χολέρα (cholera sicca) είναι σπάνια, αλλά σοβαρή μορφή χολέρας. Εμφανίζει τεράστιες ποσότητες υγρών και ηλεκτρολυτών, αλλά μέσα σε διατάσεις του εντερικού αυλού. Δεν εμφανίζεται ούτε διάρροια ούτε έμετος και έτσι η νόσος δεν αναγνωρίζεται. Η θνητότητα είναι υψηλή.\n90 Διάγνωση της χολέρας Είναι ως επί το πλείστον κλινική.\nΗ εξέταση πρόσφατων κοπράνων μπορεί να δείξει κινητούς και γρήγορους μικροοργανισμούς. Όμως αυτό μπορεί να μην είναι διαγνωστικό. Εν τούτοις, η εμφάνιση γρήγορων κινητών δονακίων σε σκοτεινά οπτικά πεδία του μικροσκοπίου και η μετέπειτα αδρανοποίησή τους από ειδικούς αντιορρούς για την χολέρα, είναι διαγνωστική. Πρέπει να παίρνονται κόπρανα και επιχρίσματα από το ορθό προς καλλιέργεια.\n91 Θεραπεία της χολέρας 1/3 Με την κατάλληλη και δραστική ενυδάτωση, η θνητότητα έπεσε πια στο 1%. Η ενυδάτωση είναι κύρια από του στόματος, αλλά μπορεί να χρειαστεί και ενδοφλέβια. Από του στόματος ενυδάτωση Για την διατήρηση των υγρών ή την διόρθωση της ήπιας η μέτριας αφυδάτωσης, δίνουμε διαλύματα γλυκόζης και ηλεκτρολυτών κατά πως ορίζει ο ΠΟΥ (WHO’s oral rehydration solution, WHO’s ORS). Διάφορα διαλύματα ηλεκτρολυτών με βάση το ρύζι και τα δημητριακά φαίνεται ότι είναι εξ ίσου καλά με εκείνα της ΠΟΥ.\n92 Θεραπεία της χολέρας 2/3 Ενδοφλέβια ενυδάτωση – Χρειάζεται μόνον σε σοβαρά αφυδατωμένους ασθενείς με συμπτώματα κυκλοφορικής κατέρρειψης. Η ΠΟΥ συνιστά ειδικά διαλύματα (Ringer lactate solution and the Diarrhoea Treatment Solution (DTS), με ειδικές αναλογίες χλωριούχου νατρίου, χλωριούχου καλίου και γλυκόζης ανά λίτρο υγρού. Αρκετά λίτρα χρειάζονται για να υπερνικηθεί η κατάσταση shock. Κατόπιν η κατάσταση διατήρησης της ενυδάτωσης διατηρείται με από του στόματος διαλύματα.\n93 Θεραπεία της χολέρας 3/3 Αντιβιοτικά – Χορηγούνται τετρακυκλίνη 250 mg 4 φορές ημερησίως για 3 ημέρες ή δοξυκυκλίνη, ώστε να καταπολεμηθεί η λοίμωξη, να ελαττωθεί η ποσότητα των κοπράνων και να συντομευθεί η διάρκεια της νόσου. Επειδή φαίνεται πως αναπτύσσεται αντίσταση των δονακίων στα ανωτέρω αντιβιοτικά, σήμερα χρησιμοποιείται πιο συχνά η σιπρολοξασίνη.\n94 Πρόληψη και έλεγχος της χολέρας\nΟ εμβολιασμός με τα παλαιότερα παρεντερικά εμβόλια δεν δίνει καλή ανοσία και δεν συνιστάται πλέον. Σήμερα ερευνάται εντατικά η παρασκευή εμβολίων από εξασθενημένα ζώντα δονάκια χολέρας. Ως χημειοπροφύλαξη δίδεται η τετρακυκλίνη για 3 μέρες.\n95 Τροφικές δηλητηριάσεις\nΤροφική δηλητηρίαση είναι γενικός όρος που περιγράφει νόσους σχετιζόμενες με την λήψη της τροφής. Οι περισσότερες είναι νόσοι μολυσματικές, βακτηριδιακές (70- 90%) ή ιογενείς (2-6%). Περισσότερο από το 45% των τροφικών δηλητηριάσεων οφείλεται κατά πρώτον σε καμπυλοβακτηριδιάσεις (cambylobacter jejuni – κοιλιακοί πόνοι, δύσοσμη διάρροια, πυρετός)) , και κατά δεύτερο λόγο σε σαλμονελλώσεις (90% γαστρεντερίτιδα και 10% τυφοειδικό σύνδρομο που μοιάζει με τύφο).\n96 Διάρροια των ταξιδιωτών\nΑυτό που διεθνώς ονομάζεται διάρροια των ταξιδιωτών, μεταδίδεται επίσης με μολυσμένη τροφή και νερό. Τόσο η διάρροια, όσο και ο έμετος και οι κοιλιακοί πόνοι παρατηρούνται μετά από λήψη μολυσμένης τροφής είτε με εντεροπαθογόνα, είτε με εντεροτοξίνες. Συνήθως αυτές οι λοιμώξεις περνούν από μόνες τους και δεν χρειάζονται αντιβιοτικά. Μπορεί να χρειασθεί από του σόματος ενυδάτωση για να καλύψει τυχόν απώλειες υγρών και ηλεκτρολυτών. Δείγματα τόσο των τροφών, όσο και των κοπράνων πρέπει να αποστέλλονται για καλλιέργεια. Επίσης θα πρέπει να εντοπίζεται η πηγή μετάδοσης της λοίμωξης.\n97 Σαλμονέλλωση 1/4 Υπάρχουν πάνω από 2.300 είδη (ορότυποι) σαλμονελλών.\nΌλα αυτά τα στελέχη είναι παθογόνα για τον άνθρωπο. Υπάρχουν σαλμονέλλες των ανθρώπων και σαλμονέλλες των ζώων γενικώς, η σαλμονέλλες προσαρμοσμένες για ένα συγκεκριμένο είδος ζώου. Σαλμονέλλες του ανθρώπου είναι η σαλμονέλλα του τύφου (αίτιο του τυφοειδούς πυρετού) και η σαλμονέλλα του παρατύφου Α. Η μετάδοση στον άνθρωπο είναι η εντεροστοματική. Μεγάλη σημασία δίδεται στην κακή αποχέτευση, στην μειωμένη προστασία της ύδρευσης και των κακών συνθηκών υγιεινής. Τις σαλμονέλλες δεν τις βρίσκουμε στα τρόφιμα εκτός αν αυτά μολυνθούν από άνθρωπο ασθενή ή φορέα.\n98 Σαλμονέλλωση 2/4 Ο τυφοειδής πυρετός έχει εξαφανισθεί από τότε που τα δίκτυα ύδρευσης και αποχέτευσης απομονώθηκαν. Παράτυφος δεν υπάρχει σήμερα στην Ελλάδα, πλην εκτός του αν εισαχθεί από άλλη χώρα. Με την χρήση καθαρού νερού κτλ, οι σαλμονέλλες του ανθρώπου έχασαν την σημασία τους ως παθογόνα. Το πρόβλημα σήμερα παραμένουν οι σαλμονέλλες των ζώων (πχ κότας) που προκαλούν τροφικές δηλητηριάσεις στον άνθρωπο. Μπορεί η δηλητηρίαση να ξεκινά από τις ζωοτροφές απ’ όπου οι σαλμονέλλες περνούν στα καταναλώσιμα ζώα.\n99 Σαλμονέλλωση 3/4 Τα συμπτώματα εξαρτώνται από την μολυσματική δόση των μικροβίων. Μεγαλύτερο κίνδυνο σαλμονέλλωσης έχουν τα μικρά παιδιά μέχρι 5 ετών αφού η μολυσματική δόση που απαιτείται είναι μικρότερη από εκείνη των ενηλίκων για να γίνει η διάρροια. Η σαλμονέλλα Enteritidis (PT4 Phage Type 4 στέλεχος) είναι το κυρίως υπεύθυνο στέλεχος για τις σαλμονελλώσεις του πολιτισμένου κόσμου. Προστασία προσφέρει η καθαρότητα του νερού και το απαραίτητο βράσιμο αυγών κυρίως κρόκου.\n100 Σαλμονέλλωση 4/4 Η διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού γινόταν από παλαιά με την αντίδραση Widal, αλλά σήμερα γίνεται πια με την αιμοκαλλιέργεια. Επίσης η τυποποίηση των σαλμονελλών ενισχύθηκε με την μέθοδο DNA Probes. Σε γαστρεντερίτιδα από σαλμονέλλες δεν δίνουμε αντιβιοτικά, εκτός από βαριά κατάσταση, αφού ελεγχθεί η ευαισθησία του μικροβίου.\n101 Σιγκέλλωση Σιγκέλλες υπάρχουν μόνο στον άνθρωπο και στις πολιτισμένες χώρες επικρατεί η S sonnei. Προκαλεί πολλές κενώσεις που μπορεί να φθάσουν και τις ημερησίως, και που εμφανίζονται βλεννοαιματηρές με έντονο πόνο.\n102 Πανώλη 1/7 Η νόσος προκαλείται από ένα είδος βακίλλου που ανήκει στην κατηγορία των yersinia. Από αυτούς τους μικροοοργανισμούς τρεις είναι παθογόνοι για τον άνθρωπο, η yersinia pseudotuberculosis που προκαλεί μεσεντερική λεμφαδενίτιδα, η yersinia enterocolitica που προκαλεί εντεροκολίτιδα και yersinia pestis (παστερέλα της πανώλους) που προκαλεί πανώλη. Ο μικροοεργανισμός είναι αρνητικός κατά Gram βάκιλλος. Τόσο σποραδικά κρούσματα όσο και επιδημίες πανώλης συμβαίνουν παγκοσμίως.\n103 Πανώλη 2/7 Από το 1980 ως το 1994, η ΠΟΥ ανακοίνωσε 19,000 κρούσματα με θνητότητα 10%. Τα κρούσματα αναφέρονται από αναπτυσσόμενες χώρες. Ο καλύτερος ξενιστής είναι το τρωκτικό των δασών που επιμολύνουν τα ποντίκια (rattus domesticus). Ο φορέας (ενδιάμεσος ξενιστής) είναι ο ψύλλος του ποντικιού Xenopsylla cheopis. Οι ψύλλοι αυτοί δαγκώνουν ανθρώπους ιδίως τις εποχές που υπάρχει ελάττωση του πληθυσμού των ποντικιών. Σπάνια μόλυνση μπορεί να προέλθει από μολυσμένα κόπρανα που τρίβονται πάνω σε πληγές του δέρματος ή μέσω εισπνοής σταγονιδίων.\n104 Πανώλη 3/7 Η επιθετικότητα των μικροοργανισμών οφείλεται στην παρουσία ενδοτοξίνης, εξωτοξίνης και του φράγματος 1 (μια διαλυτή πρωτεΐνη που παρεμποδίζει την φαγοκυττάρωση του μικροοργανισμού). Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου αποδίδονται στην λιποσακχαριδική ενδοτοξίνη.\n105 “Yersinia pestis fluorescent”, από Optigan13 διαθέσιμο ως κοινό κτήμα\nΠανώλη 4/7 “Yersinia pestis fluorescent”, από Optigan13 διαθέσιμο ως κοινό κτήμα\n106 Πανώλη 5/7 “Xenopsylla chepsis (oriental rat flea)”, από 7mike5000 διαθέσιμο ως κοινό κτήμα\n107 “Plague in Ashod”, από Shmuliko διαθέσιμο ως κοινό κτήμα\nΠανώλη 6/7 “Plague in Ashod”, από Shmuliko διαθέσιμο ως κοινό κτήμα\n108 “Plague -buboes”, από Optigan13 διαθέσιμο ως κοινό κτήμα\nΠανώλη 7/7 “Plague -buboes”, από Optigan13 διαθέσιμο ως κοινό κτήμα “Ulceration of flea bite cause by yersinia pestis” από 7mike5000 διαθέσιμο ως κοινό κτήμα\n109 Κλινική εικόνα πανώλης\nΔιακρίνουμε 4 μορφές πανώλης: Βουβωνική, Πνευμονική, Σηψαιμική και Δερματική μορφή. Η βουβωνική πανώλη είναι η πιο συχνή μορφή και συμβαίνει στο 90% των μολυσμένων ατόμων. Η περίοδος επώασης είναι περίπου 1 εβδομάδα.\n110 Βουβωνική Πανώλη Η έναρξη της νόσου είναι οξεία με υψηλό πυρετό, κεφαλαλγία, μυαλγία, ναυτία και εμέτους. Αυτά ακολουθούνται από λεμφαδενοπάθεια πιο συχνά προσβάλλουσα τους βουβωνικούς αδένες (βουβώνες). Χαρακτηριστικά, οι βουβώνες είναι μαλακοί, διογκωμένοι, και ευαίσθητοι και διαπυούνται σε 1-2 εβδομάδες. Μπορεί να παρατηρηθούν πετέχειες, καθώς και αιμορραγίες από το γαστρεντερικό, το αναπνευστικό και το ουροποιογεννητικό σύστημα. Αν υπάρχει σηψαιμία, επακολουθεί και πτώση του επιπέδου συνείδησης.\n111 Πνευμονική πανώλη Χαρακτηρίζεται από απότομη έναρξη κεραυνοβόλου πνευμονίας με αιματηρή απόχρεμψη, έντονη δύσπνοια, κυάνωση και θάνατο σε όλους σχεδόν τους προσβεβλημένους ασθενείς.\n112 Σηψαιμική πανώλη Παρουσιάζεται σαν οξεία κεραυνοβόλος λοίμωξη με σημεία shock και διάχυτη ενδαγγειακή πήξη. Δεν υπάρχει λεμφαδενοπάθεια συνήθως. Αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η μορφή αυτή της νόσου οδηγεί στον θάνατο σε 2-5 μέρες.\n113 Δερματική πανώλη Εμφανίζεται είτε σαν βλατίδα, είτε σαν πομφός, είτε σαν εσχάρα, είτε σαν πορφύρα που μπορεί να γίνει νεκρωτική ή γαγγραινώδης.\n114 Διάγνωση πανώλης Είναι σχετικά εύκολη, αποδεικνύοντας τον μικροοργανισμό σε υγρά από τους λεμφαδένες, σε καλλιέργειες αίματος και σε καλλιέργεια πτυέλων.\n115 Θεραπεία πανώλης Είναι επείγουσα και πρέπει να αρχίσει πριν από τα αποτελέσματα των καλλιεργειών. Αρκετά αντιβιοτικά είναι αποτελεσματικά, όπως η στρεπτομυκίνη και η τετρακυκλίνη. Πρόσφατα αναφέρονται κρούσματα στην Μαδαγασκάρη, από οργανισμούς ανθεκτικούς σε πολλά αντιβιοτικά.\n116 Πρόληψη πανώλης Εξαρτάται από τον έλεγχο των ψύλλων και την χρήση ειδικών ουσιών που τους εξολοθρεύουν όπως το 2% aldrin. Γενικά ψεκάζονται τα εξωτερικά μέρη ιδίως των προχείρων οικιών και των καλυβιών με εντομοκτόνα τα οποία είναι δραστικά στους επιτόπιους ψύλλους. Τα τρωκτικά δεν πρέπει να σκοτώνονται πριν ο έλεγχος των ψύλλων επιτευχθεί, δεδομένου ότι οι ψύλλοι θα εγκαταλείψουν τα πτώματα των τρωκτικών και θα δαγκώσουν ανθρώπους. Χημειοπροφύλαξη γίνεται με σουλφοναμίδες για 7 ημέρες. Οι ίδιοι ασθενείς είναι μεταδοτικοί όταν ανοίξουν οι διαπυημένοι λεμφαδένες τους. Όσοι έχουν πνευμονική πανώλη την μεταδίδουν με σταγονίδια. Υπάρχει εμβόλιο με μερική αποτελεσματικότητα για ταξιδιώτες σε περιοχές με ενδημική πανώλη.\n117 Τέλος Ενότητας\n119 Σημείωμα Αναφοράς Copyright Τεχνολογικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Αθήνας, Μαρία Βενετίκου Μαρία Βενετίκου. «Παθολογία Ι. Ενότητα 6: Λοιμώξεις (β’ μέρος)». Έκδοση: Αθήνα Διαθέσιμο από τη δικτυακή διεύθυνση: ocp.teiath.gr.\n120 Σημείωμα Αδειοδότησης\n121 Επεξήγηση όρων χρήσης έργων τρίτων\n122 Διατήρηση Σημειωμάτων\n123 Χρηματοδότηση Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό έχει αναπτυχθεί στo πλαίσιo του εκπαιδευτικού έργου του διδάσκοντα. Το έργο «Ανοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο ΤΕΙ Αθηνών» έχει χρηματοδοτήσει μόνο την αναδιαμόρφωση του εκπαιδευτικού υλικού. Το έργο υλοποιείται στο πλαίσιο του Επιχειρησιακού Προγράμματος «Εκπαίδευση και Δια Βίου Μάθηση» και συγχρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση (Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο) και από εθνικούς πόρους.\nΚατέβασμα ppt "Gram θετικοί βάκιλλοι Λοιμώξεις από κορυνοβακτηρίδια."


Έρχομαι από τη θάλασσα - Πρόλογος\nΚοινωνία, Πρωτοσέλιδα\tΛαϊκός Δρόμος, Νίνα Γεωργιάδου\nΌταν ρώτησαν τα ανθρώπινα ερείπια που ξεβράστηκαν το 1922 στα νησιά, “από πού έρχεσαι;”, κάποιοι είπαν “έρχομαι από την Προύσα”, άλλοι “από τη Σμύρνη”, οι πιο πολλοί ψέλλισαν “έρχομαι από τη θάλασσα”.\nΚαι τότε, όπως και τώρα, οι πρόσφυγες ξεβράστηκαν από τη θάλασσα, πάνω σε μια έρημο ρατσισμού και εκμετάλλευσης.\nΗ ιστορία γενικά εκδικείται άμα δεν την σέβεσαι.\nΤον Αύγουστο του ’22, η Καθημερινή μιλούσε για “αγέλη προσφύγων” και ο Γεώργιος Βλάχος καλούσε το ελληνικό κράτος να τους εγκαταλείψει στην τύχη τους.\nΤο 1933, ο Νίκος Κρανιωτάκης, από τον «Πρωινό Τύπο», ζητούσε επιτακτικά να επιβληθούν στους πρόσφυγες κίτρινα περιβραχιόνια για να τους διακρίνουν και να τους αποφεύγουν οι Έλληνες.\nΗ Μακρόνησος, πριν γίνει κολαστήριο για τους αριστερούς, έγινε λοιμοκαθαρτήριο, τόπος εξευτελισμού και εξαθλίωσης των προσφύγων του Πόντου. Από τους πρώτους 8000 πρόσφυγες που αποβίβασαν στη Μακρόνησο πέθαναν οι 6000 από τις κακουχίες, την πείνα και τον τύφο που έσπειρε η κακοπέραση. Συνολικά 20000 Πόντιοι πέθαναν από κακουχίες στη Μακρόνησο. Οι μαυραγορίτες από το Λαύριο απόκαμαν χιλιάδες άλλους, καθώς ζητούσαν ένα χρυσό ρολόι για μια φρατζόλα ψωμί.\nΟι “τουρκόσποροι, οι βρωμιάρηδες και οι παστρικές”. Μ’ αυτή τη λεξιλογική αθλιότητα και με ανάλογη παλιανθρωπιά υποδέχτηκαν τους κυνηγημένους της Μικρασιατικής σφαγής, οι ελληναράδες της εποχής.\nΚαι τότε δούλεψαν οι Μανωλάδες σε όλη τη χώρα και οι υπόγειες βιοτεχνίες και οι οικοδομές, και σπρώχτηκαν προσφυγοπούλες στα μπουρδέλα και με τα χέρια των κυνηγημένων, για ένα κομμάτι ψωμί, αυγάτισε το χρήμα των “πατριωτών”.\nΟι Έλληνες καπετάνιοι πολλών καραβιών που κουβαλούσαν πρόσφυγες το ’22, τους υποχρέωναν να πίνουν θάλασσα. Στα νησιά πουλούσαν μια χρυσή λίρα τη στάμνα το νερό, και οι ίδιοι καπετάνιοι έδιναν εντολή στα πληρώματα, να κόβουν το σχοινί, μόλις η στάμνα έφτανε στο κατάστρωμα. Έξω απ’ την Καβάλα, στο Τσινάρ Ντερέ, πέθαιναν οι πρόσφυγες απ’ την πείνα και το κρύο, τους έθαβαν μια πιθαμή κάτω απ’ το χώμα και τη νύχτα τους ξέθαβαν και τους έτρωγαν τα τσακάλια.\nΚαι μετά από λίγα χρόνια έμελλε αυτοί οι ίδιοι “πατριώτες”-τσακάλια να γίνουν μαυρογορίτες στην Κατοχή, ταγματασφαλίτες και ρουφιάνοι.\nΗ Ιστορία δεν επαναλαμβάνεται ως φάρσα αλλά ως πολλαπλασιασμένη τραγωδία.\nΣήμερα, εγγόνια των κυνηγημένων του ’22 είναι αυτοί, που στο Ωραιόκαστρο, στην Αλεξάνδρεια, στην Καβάλα συνασπίζονται για να πετάξουν τα προσφυγόπουλα έξω απ’ τα σχολεία, λιθοβολούν τους πρόσφυγες, κόβουν τα καλώδια έξω από τις δομές και στήνουν μπάρμπεκιου, με τσίκνες της ντροπής έξω από τα στρατόπεδα συγκέντρωσης.\nΔεν είναι φάρσα αυτή η επανάληψη της Ιστορίας.\nΗ παλιανθρωπιά είναι ντροπή και η ιστορική λήθη είναι τραγωδία.\nΣ’ αυτό τον ίδιο τόπο όμως, ανοίγουν και ζεστές αγκαλιές και συνασπίζονται ξανά εκατοντάδες άνθρωποι σε αυτοσχέδιες συλλογικότητες αλληλεγγύης και ανθρωπιάς για να αναχαιτίσουν την αθλιότητα.\nΈτσι είναι. Δυο κόσμοι στον ίδιο τόπο.\nΑπό τη μια ο κόσμος της ανελέητης βαρβαρότητας και από την άλλη ο κόσμος που σέβεται πρώτα τον εαυτό του ως ανθρώπινη υπόσταση και ξέρει έτσι να σέβεται κάθε άνθρωπο, πολύ περισσότερο αυτόν που κινδυνεύει.\nΌχι ως ελεημοσύνη, με την κουτοπόνηρη προσδοκία ενός παράδεισου.\nΩς αυτονόητη στάση αξιοπρέπειας και απότοκο της συλλογικής μας μνήμης.\nΑπό τη μια η άγνοια και η περιφρόνηση της Ιστορίας και από την άλλη, το ιστορικό φιλότιμο.\nΑπό τη μια η άγρια εκμετάλλευση και από την άλλη η αντίσταση.\nΑνάμεσα σ’ αυτούς τους δυο κόσμους, μια πολυάνθρωπη πλαδαρή μάζα, αποχαυνωμένη από τη χειραγώγηση και πεταμένη στον καναπέ.\nΑυτή ίσως κρίνει και το αποτέλεσμα. Ελαχιστοποιεί την αντίσταση. Την κάνει να φαίνεται μικρή και αναντίστοιχη με τις ανάγκες των καιρών, ενώ πολλαπλασιάζει τα φοβικά σύνδρομα, τις ελεεινές συμπεριφορές και την υποταγή.\nΣε μια εποχή κοσμοκρατορίας του άγριου νεοφιλελευθερισμού, μιας γενικευμένης ακήρυχτης αλλά πολύ φονικής δικτατορίας, ενός παγκόσμιου πλιάτσικου του χρήματος, όπου οι συγκρούσεις ανάμεσα στον κόσμο της δουλειάς και σ’ αυτούς που καρπώνονται το μόχθο της ελαχιστοποιούνται, η χειραγώγηση των ανθρώπων είναι πολυμέτωπη.\nΒασίζεται πολύ στη διασπορά κατασκευασμένων φόβων. Όπως ακριβώς έγινε με την άνοδο του Ναζισμού στη μεσοπολεμική Γερμανία.\nΠρέπει να βρεθεί στόχος, κοντινός και ευάλωτος για τη συσσωρευμένη κοινωνική αγανάχτηση.\nΟ πρόσφυγας, του πολέμου και της φτώχειας, είναι ο πιο ευάλωτος άνθρωπος του κόσμου. Χωρίς πατρίδα, χωρίς σπίτι, δίχως οικογένεια, ταυτότητα, δίχως ακόμα και γλώσσα, περικυκλωμένος από καχύποπτους άγνωστους και φορτωμένος μόνο με μια αποσκευή, τον πόνο του ξεριζωμού και τους θανάτους των δικών του, είναι η εύκολη λεία.\nΟ πρόσφυγας, του πολέμου και της φτώχειας γίνεται το κατασπάραγμα ενός κόσμου βαθιά πολωμένου αλλά δίχως ιστορική μνήμη και κοινωνιολογική γνώση.\nΕίναι όμως ιστορικό κρίμα και παράδοξο γιατί η οργανωμένη κινηματική αριστερά, που διαθέτει την ιστορική γνώση κι έχει περισσότερο από κάθε άλλο ιστορική μνήμη και δυνατότητα κοινωνιολογικής ανάλυσης, δεν βρέθηκε συγκροτημένα κοντά στο προσφυγικό.\nΔεν είναι ίσως της παρούσης μια τέτοια ανάλυση.\nΑς βάλουμε άλλη προτεραιότητα\nΚαιρός να ξαναβρούμε την ιστορική μας συνέχεια σε σχέση και με το προσφυγικό.\nΝα δούμε κατάματα τη θάλασσα, αυτούς που καταπίνει κι αυτούς που ξεβράζει και να βγούμε μπροστά, με θέση και πράξη.\nΦωκίδα: Μαθητές θα εξεταστούν στις Πανελλαδικές σε μάθημα που δεν έχουν διδαχθεί\tΟι στρατιωτικές δαπάνες σημείωσαν ισχυρή αύξηση παγκοσμίως το 2019\nH αντιπαράθεση στο δικαστικό βόρβορο\nΌχι στο κλείσιμο του ταχυδρομείου στον Υμηττό


Σκαλαθύρματα 04/03/2018 - Mesogios.gr\nPosted on 4 Μαρτίου 2018, 7:09 πμ 3 Μαρτίου 2018 Posted in ΣΚΑΛΑΘΥΡΜΑΤΑ\n• Τη συνάντησα προχθές σε ένα κατάστημα με ηλεκτρονικά στο κέντρο της πόλεως. Είναι μεγάλη – καμιά εξηνταριά χρονών δηλαδή – χοντρή και αρέσκεται να επιδεικνύει ο,τι μπορεί από τα βυζιά της και τα μπούτια της! Την καμαρώνω γιατί ερμηνεύει όλα τα ειρωνικά σχόλια που ακούει σαν επαίνους! Κοπέλια, δεν πάμε καθόλου μα καθόλου καλά!\n• Στο γραφείο μου έχω απέναντί μου έναν πίνακα με το “Αγγέλικα” και το “Αιγαίον”, έχω και μια καραβέλα από αυτές που διέπλευσαν πρώτη φορά τον Ατλαντικό. Θα με ρωτήσετε αν ταξιδεύω μαζί τους. Κάποτε το έκανα, τώρα όχι πια. Προτιμώ βλέπετε, να περιδιαβαίνω την πόλη μας, και να σκέφτομαι πόσο πιο γοητευτική θα μπορούσε να ήταν. Πάλι καλό όμως! Κάτι αρχίζει να γίνεται για τον ευπρεπισμό της. Τώρα ποιός θα αναλάβει να ευπρεπίσει και εμάς τους κατοίκους της, είναι μια ερώτηση χωρίς απάντηση.\n• Η καθημερινή προσπάθεια που καταβάλω για να μην παραδοξολογώ με έχει ειλικρινά κουράσει. Και το χειρότερο είναι ότι δεν ξέρω γιατί την κάνω, μια και είναι γνωστό ότι στη χώρα μας, όσοι παραδοξολογούν έχουν και καλύτερη τύχη. Τέλοσπαντων όμως! Εδά μπλιο θα αλλάξω;\n• Ξεκίνησε λοιπόν η Άνοιξη. Έτσι τουλάχιστον λένε τα ημερολόγια. Όμως εγώ το Μάρτη τον φοβάμαι. Πεντάγνωμος είναι κι ο,τι θέλει κάνει. Φοβάμαι το Μάρτη και λυπάμαι τις αμυγδαλιές που ως συνήθως ανυπόμονες, έχουν σπεύσει να ανθίσουν. Είναι όμορφες όμως! Όμορφες σαν τις ανόητες γυναίκες που περιφέρουν την ομορφιά τους αδιάφορα για το κακό μάτι που λένε. Σιγά ρε κορίτσια! Άνοιξη σε εσάς, αλλά άνοιξη και στους αρσενικούς.\n• Καμιά συζήτηση δεν ακούω να γίνεται για τις αναγκαίες εντούτοις αλλαγές στο Σύνταγμά μας. Καταχωνιασμένο σε μια από τις σελίδες του και τα άρθρα του το “η τήρησις του παρόντος επαφίεται στον πατριωτισμό των Ελλήνων” έγινε και αυτή κενό γράμμα. Δε βαριέστε! Εδώ έχουμε τη Novartis. Με το Σύνταγμα θα ασχολούμαστε τώρα;


[quote="ptrader"]Θα θεωρησουμε το χτεσινο χασμα σαν ενα Exhaustion-Gap μιας και αυτο το χασμα εκλεισε μεσα στην ιδια συνεδριαση.Σαν αποτελεσμα αυτου,το κυμα [color=#0000ff0]v" του [color=#0000ff0]iii or c που ελειπε ολοκληρωθηκε στην αρχη της χτεσινης συνεδριασης με αυτο το χασμα.Η διορθωση που ξεκινησε απο αυτο το ψηλο ανηκει στον επομενο βαθμο κυματος,στο [color=#0000ff0]iv or x και μπορει να διαρκεσει ολο το υπολοιπο της εβδομαδας και πρεπει να φτασει την μπλε ανοδικη γραμμη.Την πρωην περιοχη εξοδου 4990 και περιοχη πολικοτητας,δειχνει ο DAX πως θελει να την τεσταρει εκτενως. Εικονα της τασης-Χρονικος οριζοντας: Mid term/Εβδομαδες. Καμια αλλαγη. Βραχυχρονια πορεια-Χρονικος οριζοντας: Short term/Μερικες συνεδριασεις. Εχουμε δει μεχρι τωρα,την εξοδο μεν πανω απο το πρωην ψηλο στο 4990 αλλα να χανει προς στιγμην την μαχη με το ψυχολογικο 5000,μιας και εδω κρινονται πολλα για την συνεχεια και τους επομενους μηνες.Μεχρι να ξεκαθαρισει η κατασταση θα χρειαστει ο DAX καποιο χρονο και σε αυτο το διαστημα θα παιξει αρκετα με τα νευρα και την υπομονη ολων μας,μιας και κατα την διαρκεια αυτου του [color=#0000ff0]iv or x μπορουν να επιτευχθουν οριακα νεα ψηλα,αλλα χωρις ουσιαστικα να κερδισει εδαφος.Αρα εχουμε υποψη πως μπορουμε να δουμε πιθανα false breaks και πρεπει να ειμαστε προετοιμασμενοι. Εχουμε ενα νεο ΜοΒ σημειο για την διορθωση που τρεχει απο το 5035 και βρισκεται στο 4929.Οσο βρισκεται πανω απο αυτο το σημειο,μπορει να κινειται εντος μιας ζωνης περιπου 100 μοναδων χωρις να θετει ουσιαστικα μεσοπροθεσμα σηματα.Εχουμε ηδη καποιες αρνητικες αποκλισεις σε μικρα time frame που σημαινουν πως,η επομενη ανοδικη κινηση σαν το [color=#0000ff0]v και προς το παρον θα ειναι η τελευταια πριν ξεκινησει μια διορθωση καποιων εβδομαδων.Αρα μιλαμε για ενα κατα καποιο τροπο προβλεψιμο τελος της συνολικης ανοδικης κινησης απο το χαμηλο του 4726.Σε αυτην την διορθωση της συνολικης κινησης θα τεθουν και οι οροι για την συνεχεια και το μελλον,αλλα μεχρι τοτε θα πρεπει να κανουμε καποιες μερες υπομονη ακομα. Με το χτεσινο ψηλο στην περιοχη 5030-5035 εφτασε την ελαχιστη απαιτηση για μια αρμονικη σχεση μεταξυ των κυματων [color=#0000ff0]v" και [color=#0000ff0]i".Απο το ψηλο αυτο εχει διαμορφωθει μεχρι στιγμης μια τριαρα δομη σαν ενα ζιγκζαγκ και η κινηση δεν εχει ολοκληρωθει ακομα.Κατω απο την κοκκινη διακεκομενη γραμμη του καναλιου μπορει να διαμορφωθει μια bullish σφηνα (EDT) που θα ολοκληρωσει το [color=3399660]a/w.Θα την ακολουθησει πανω απο αυτην την γραμμη καναλιου μια ανοδικη διορθωση στο [color=3399660]b/x που θα διορθωσει περιπου 38,2% εως 61,8% του [color=3399660]a/w.Στην συνεχεια αυτου θα ακολουθησει μια ακομα πτωτικη κινηση,κατα προτιμηση μεχρι την περιοχη του 4950. Bias της μεσοπροθεσμης εικονας. Με το νεο ψηλο ετους εχουμε και αλλαγη των περιοχων σε σχεση με την τρεχουσα ανοδικη κινηση.Αυτες οι περιοχες καθοριζονται πλεον απο την κινηση απο το 4726.Η bullish περιοχη βρισκεται πανω απο το 4917 και οδηγει στον επομενο μεγαλυτερο στοχο του [color=#ff00000]5062,η bearish περιοχη βρισκεται κατω απο το 4844 και οδηγει στο χαμηλο του 4726. Το ΜοΒ δυναμικο bearish σημειο για σημερα βρισκεται στο 4929,πανω απο αυτο θα συνεχιστει η κινηση προς το 5049 και αργοτερα 5062,κατω απο 4929 και για την συνεχεια παει για ενα συνολικο retr της κινησης στο 4844.Μια διασπαση αυτου και ενα επανετεσταρισμα του 4726 δεν μπορει να αποκλειστει,δειχνει ομως απιθανο αυτη τη στιγμη. Daytrading: Το bias μας και για τις επομενες 2-3 συνεδριασεις ειναι συγκρατημενα bullish,πιθανον να εχουμε μια μικρη αυξηση της μεταβλητητας και μπορει η ζωνη συναλλαγων να παιχτει και short αλλα και long.Οταν φτασουμε την κατω μπλε γραμμη προσεχουμε για πιθανες θετικες αποκλισεις. Position/Swingtrading: Για οποιον δεν εχει κλεισει long θεση/θεσεις μετα την διασπαση της [color=#0000ff0]ii"-iv" γραμμης,ρευστοποιηση σημερα η" εναλλακτικα ενα μερος με στοπ το 4929. [img0]http://img301.imageshack.us/img301/8127/dax1min6om.png[/img0] [img0]http://img301.imageshack.us/img301/3235/dax1392yl.png[/img0] [img0]http://img301.imageshack.us/img301/5299/ts6xx.png[/img0][/quote]


Αρση μέτρων: Για ποιους είναι ελεύθερη από αύριο η μετακίνηση στα νησιά | in.gr\nΑρση μέτρων: Για ποιους είναι ελεύθερη από αύριο η μετακίνηση στα νησιά\nΤα άτομα που θα μπορούν από τη Δευτέρα 11 Μαΐου να ταξιδέψουν ακτοπλοϊκά στα νησιά καθώς και τα δικαιολογητικά που απαιτούνται για την την ομαλή μετάβασή τους στον τόπο που επιθυμούν γνωστοποίησε με ανακοίνωσή του το υπουργείο Ναυτιλίας.\n10 Μαΐου 2020, 16:31\nΣύμφωνα με αυτή το υπουργείο αναφέρει πως «από αύριο Δευτέρα 11 Μαΐου, επιτρέπεται η μετακίνηση προς τα νησιά, και μεταξύ των νησιών, των ιδιοκτητών και των εργαζομένων μόνο σε επιχειρήσεις για τις οποίες έχει ανακοινωθεί η επαναλειτουργία τους από τις 11 Μαΐου.\nΟι εν λόγω δηλώσεις/βεβαιώσεις αποτελούν απαραίτητη προϋπόθεση έκδοσης του εισιτηρίου και επιβίβασης στο πλοίο. Ο επιβάτης υποχρεούται να τις έχει συνεχώς μαζί του για να τις επιδεικνύει σε κάθε έλεγχο».\nΣχετικά άρθρα: ➤ Αυξημένη κίνηση την πρώτη Κυριακή χωρίς περιορισμούς ➤ Κοροναϊός : Παρατείνονται έως τις 21 Μαΐου τα περιοριστικά μέτρα σε δομές φιλοξενίας προσφύγων και ΚΥΤ ➤ Το σχέδιο για την εστίαση: Τραπεζάκια στον δρόμο και σενάριο για μείωση ΦΠΑ\n03/12/2020 | 00:15\nΤα εμβόλια θα... φέρουν πίσω τη νυχτερινή διασκέδαση - «Φως στο τούνελ» του λιανεμπορίου\n«Η τηλεκπαίδευση ήταν η καλύτερη επιλογή που είχαμε», είπε ο πρωθυπουργός Κυριάκος Μητσοτάκης\nΚόσμος Πέθανε ο πρώην πρόεδρος της Γαλλίας Βαλερί Ζισκάρ ντ’ Εστέν 8 λεπτά πριν\nΠοδόσφαιρο Προκρίθηκε η Ντόρτμουντ (1-1), έμεινε ζωντανή η Μπριζ (3-0) 13 λεπτά πριν\nΠοδόσφαιρο Ο Ζιρού διέλυσε την Σεβίλλη (4-0) 20 λεπτά πριν\nΠοδόσφαιρο Περίπατος της Παρί στο Ολντ Τράφορντ (3-1) 21 λεπτά πριν\nΠοδόσφαιρο Περίπατος στην Ουγγαρία για την Μπαρτσελόνα – Πάρτι της Γιουβέντους με… καλεσμένη την Ντιναμό 22 λεπτά πριν\nΕλλάδα Αυστηρώς οικογενειακά τα φετινά Χριστούγεννα – Απομακρύνεται η άρση του lockdown στην Ελλάδα 27 λεπτά πριν\nΔίκτυα 5G : «Σουηδική υπόθεση» η ανάπτυξη των δικτύων στην Ελλάδα – Πώς έμειναν πίσω οι Κινέζοι\nDior : Ο γαλλικός οίκος στόλισε τις χριστουγεννιάτικες βιτρίνες του


Δήμος Πηνειού - Δήμος Πηνειού\nΟ Δήμος Πηνειού βρίσκεται στο βορειοανατολικό τμήμα του Νομού Ηλείας και συνορεύει Δυτικά και Βόρεια με το Δήμο Ανδραβίδας – Κυλλήνης, Νότια με τον Δήμο Ήλιδας, Δυτικά βρέχεται από το Ιόνιο και Ανατολικά συνορεύει με τα όρια των δήμων Ανδραβίδας – Κυλλήνης & Ήλιδας. Ο Δήμος προέκυψε από την συνένωση που πραγματοποιήθηκε με το Νόμο 3852/2010, (ΦΕΚ 87/7-6-2010 τεύχος Α’): Νέα Αρχιτεκτονική της Αυτοδιοίκησης και της Αποκεντρωμένης Διοίκησης – Πρόγραμμα Καλλικράτης, κατά την οποία συνενώθηκαν τρεις (3) Δήμοι (Γαστούνης, Βαρθολομιού και Τραγανού) και αποτελείται από τρεις (3) Δημοτικές Κοινότητες (Γαστούνης, Βαρθολομιού και Τραγανού) και δώδεκα (12) Τοπικές Κοινότητες: Καβασίλων, Καρδιακαυτίου, Κοροίβου, Λευκοχωρίου, Παλαιοχωρίου, Ρουπακίου, Δήμητρας, Λυγιάς, Μάχου, Αγίας Μαύρας, Καλυβίων Μυρτουντίων και Σίμιζας.\nΈχει έκταση 155,073 τ. χλμ. και πληθυσμό 21.255 κατοίκους (απογραφή 2011).\nΈδρα του Δήμου είναι η Γαστούνη με 7.457 κατοίκους.\nΚυρίαρχη θέση στο οικιστικό πλέγμα της περιοχής του Δήμου καταλαμβάνει ο ημιαστικός πληθυσμός της Γαστούνης , ο οποίος συγκεντρώνει το 37 % του συνολικού πληθυσμού του Δήμου (ακολουθεί η πόλη του Βαρθολομιού με 19% και η πόλη του Τραγανού με 14%).\nΗ πόλη της Γαστούνης (7.457 κάτοικοι) είναι η τρίτη από πλευράς πληθυσμιακού μεγέθους, πόλη του Νομού Ηλείας μετά τον Πύργο (24.142 κάτοικοι) που είναι και η έδρα του Νομού και την Αμαλιάδα (16.487 κάτοικοι), έδρα του Δήμου Ήλιδας. Αποτελεί σημαντικό παραγωγικό, διοικητικό και κοινωνικό κέντρο και διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στο πλέγμα λειτουργιών και εξυπηρετήσεων για ολόκληρη την ευρύτερη περιοχή ο οποίος ενισχύεται από την εγγύτητα των αποστάσεων από τα ημιαστικά κέντρα της Γαστούνης, του Βαρθολομιού & του Τραγανού.\nΛόγω της μορφής της οικονομίας του Δήμου Πηνειού που είναι κύρια γεωργική, το μεγαλύτερο μέρος του Ο.Ε.Π. ασχολείται με τη γεωργία με διαρκή ή εποχιακή απασχόληση, καθώς και με την κτηνοτροφία. Το εργατικό δυναμικό συμπληρώνεται από εργατοϋπαλλήλους και εργάτες βιοτεχνιών και βιομηχανιών.\nΧαρακτηριστικό της περιοχής είναι ότι τα εποχιακά επαγγέλματα και σε περιόδους αιχμής και έντασης των γεωργικών εκμεταλλεύσεων και κυρίως κατά τη συλλογή των αγροτικών προϊόντων, παρατηρείται έλλειψη του εργατικού δυναμικού λόγω υπερδιπλασιασμού των αναγκών σε εργάτες γης, ενώ αντίθετα κατά την περίοδο της μείωσης των γεωργικών εργασιών ιδιαίτερα κατά την χειμερινή περίοδο, παρατηρείται υποαπασχόληση των εργατών γης.\nΟι κλάδοι της Βιομηχανίας και της Βιοτεχνίας θεωρούνται ότι είναι αρκετά αναπτυγμένοι στο Δήμο Πηνειού. Οι δραστηριότητες από πλευράς Βιομηχανίας και Βιοτεχνίας παρατηρούνται κυρίως στην επεξεργασία και τυποποίηση γεωργικών και κτηνοτροφικών προϊόντων.\nΟ τομέας του εμπορίου παρουσιάζεται ιδιαίτερα δυναμικός στην πόλη της Γαστούνης, όπου παρατηρείται και η μεγαλύτερη συγκέντρωση των εμπορικών επιχειρήσεων.\nΕιδικότερα ως προς τον τουρισμό, ο Δήμος Πηνειού διαθέτει σημαντικά ιστορικά μνημεία, όπως η Παναγία η Καθολική, η Ιερά Μονή Αγίου Νικολάου στα Καβάσιλα, η Ι. Μονή Αγ. Ελεούσας στη Λυγιά, τα οποία έχουν αναδειχθεί ώστε να αξιοποιηθούν τουριστικά με τις νέες μορφές τουρισμού που σήμερα ευδοκιμούν (θρησκευτικός, περιπατητικός, αγροτουρισμός κ.λπ.). Το μεγαλύτερο βέβαια συγκριτικό πλεονέκτημα του δήμου είναι οι μαγικές παραλίες του μεταξύ των οποίων αυτές της Γλύφας, του Αρκουδίου, των Θινών, των Καλυβίων της Μπούκας και του Παλαιοχωρίου. Αξίζει να σημειωθεί ότι πλησίον του Δήμου βρίσκονται τα λασπόλουτρα στο Λίτζι που δέχονται κάθε χρόνο μεγάλο αριθμό επισκεπτών.


Τηλεοπτικές άδειες: Αυτός είναι ο λόγος που κλείνει το MEGA - Newsbomb\nMEDIA 20 Ιουλ 2016 10:25\nδ) Δεν περιλαμβάνονται στο φάκελο συμμετοχής της Υποψήφιας Εταιρείας έγγραφα από τα οποία να προκύπτουν τα στοιχεία ταυτότητας για το σύνολο των στελεχών της διοίκησης και των διευθυντικών στελεχών των μετόχων - νομικών προσώπων της Υποψήφιας Εταιρείας.\nMEGA: Οι ελληνικές σειρές που άφησαν εποχή! (video)


Beyonce: Απομίμηση το νέο της Brand “Ivy Park”; | Hit Channel\nΑυτό υποστηρίζει άλλη εταιρία αθλητικών ειδών, με τους fans να τάσσονται στο πλευρό της Queen Bey!\nΑν δεν το ξέρετε το «Ivy Park», είναι το νέο brand ένδυσης που ξεκίνησε η Beyoncé. Μεταξύ των fashionistas και λάτρεις των σπορ, υπάρχουν και εκείνοι που αποφάσισαν να αμφισβητήσουν την εξουσία της Queen Bey και όλου του Beyhive υποστηρίζοντας ότι ο σχεδιασμός της συλλογής αθλητικών ειδών είναι στην πραγματικότητα μια απομίμηση.\nΗ μάρκα Lulumemon, στην πραγματικότητα, χαριτολογώντας λέει ότι η Beyo εμπνεύστηκε πολύ από τη φιλοσοφία τους.\n«Λένε ότι η μίμηση είναι η ειλικρινέστερη μορφή κολακείας. Ίσως Beyoncé είναι τόσο «Crazy in Love» με το εμπορικό μας σήμα, που αποφάσισε να δημιουργήσει ένα δικό της»\nLululemon suggests Beyoncé's Ivy Park activewear line "imitated" their brand, is wrong https://t.co/q4KNjHGAkA pic.twitter.com/msvCLxXaoI\n— Jezebel (@Jezebel) March 31, 2016\nΟι fans της Beyoncé αμέσως να σπεύδουν να υπερασπιστούν βασίλισσα τους, με brand να μην κάνει τίποτα άλλο από το να καταστήσει σαφές ότι αυτό ήταν ένα απλό αστείο και πως του αρέσει ο ανταγωνισμός ειδικά με την Queen B.


ΑΠΙΣΤΕΥΤΟ ΡΕΖΙΛΙΚΙ !!! ΔΕΝ ΕΒΑΖΑΝ ΚΑΥΣΙΜΑ ΣΤΟ ΑΕΡΟΠΛΑΝΟ ΤΟΥ ΣΑΜΑΡΑ ΓΙΑΤΙ ΔΕΝ ΕΙΧΑΜΕ ΠΛΗΡΩΣΕΙ !!! - ΕΙΔΗΣΕΙΣ|ΝΕΑ|ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ|ΠΟΛΙΤΙΚΗ |ΣΧΟΛΙΑΣΜΟΣ|BLOG|ΚΟΙΝΩΝΙΑ\nΑΠΙΣΤΕΥΤΟ ΡΕΖΙΛΙΚΙ !!! ΔΕΝ ΕΒΑΖΑΝ ΚΑΥΣΙΜΑ ΣΤΟ ΑΕΡΟΠΛΑΝΟ ΤΟΥ ΣΑΜΑΡΑ ΓΙΑΤΙ ΔΕΝ ΕΙΧΑΜΕ ΠΛΗΡΩΣΕΙ !!!\nΤο κονδύλι ήταν διαθέσιμο ωστόσο η πληρωμή φέρεται ότι είχε «μπλοκάρει»\nΛίγο έλειψε να μείνει καθηλωμένο στη Γερμανία το κυβερνητικό αεροσκάφος που μετέφερε τον Αντώνη Σαμαρά και την ελληνική αποστολή. Το απρόοπτο προέκυψε κατά τη διαδικασία ανεφοδιασμού με καύσιμα για το ταξίδι της επιστροφής στην Ελλάδα.\nΣύμφωνα με δημοσίευμα της εφημερίδας «Ελευθεροτυπία», «η προμηθεύτρια εταιρεία αρνήθηκε να εξυπηρετήσει, επικαλούμενη ότι υπάρχει ένα ανεξόφλητο χρέος. Με άλλα λόγια, δεν είχε πληρωθεί η δόση και δεν έγινε αποδεκτή η λεγόμενη «κάρτα καυσίμων», που χρησιμοποιείται στα ταξίδια στο εξωτερικό.\nΟι πληροφορίες της εφημερίδας αναφέρουν ότι το κονδύλι ήταν διαθέσιμο, ωστόσο η πληρωμή φέρεται ότι είχε «μπλοκάρει» κατά τον έλεγχο στο Ελεγκτικό Συνέδριο.\nΌπως και να 'χει, πάντως, μια εναλλακτική λύση βρέθηκε αμέσως και χωρίς να χρειαστεί να γίνει κάποια πολιτική παρέμβαση.\nΤο περασμένο καλοκαίρι, όπως αναφέρει το δημοσίευμα, η κυβέρνηση σχεδίαζε την πώληση των VIP αεροσκαφών σε μια προσπάθεια περιστολής δαπανών. Οι VIP πτήσεις, πάντως, συνεχίζονται απρόσκοπτα μέχρι σήμερα. Για την ιστορία, το κόστος ανά ώρα πτήσης του συγκεκριμένου τύπου αεροσκάφους είναι στα 3.193 ευρώ.\nΕτικέτες ΑΕΡΟΠΛΑΝΟ, ΑΠΙΣΤΕΥΤΑ, ΚΟΝΔΥΛΙ, ΠΡΩΘΥΠΟΥΡΓΙΚΟ ΑΕΡΟΠΛΑΝΟ


Πώς αντιδρούν τα 12 ζώδια όταν έχουν νεύρα; Τι ή ποιός τα εκνευρίζει; - Astrology.gr\nΗΛΙΟΣ - 15° 04' 09" ΤΟΞΟΤΗΣ\nΣΕΛΗΝΗ - 22° 31' 55" ΑΙΓΟΚΕΡΩΣ\nΕΡΜΗΣ - 19° 23' 21" ΤΟΞΟΤΗΣ\nΑΦΡΟΔΙΤΗ - 23° 35' 09" ΑΙΓΟΚΕΡΩΣ\nΑΡΗΣ - 25° 31' 17" ΣΚΟΡΠΙΟΣ\nΚΑΡΚΙΝΟΣ: Μην αποπειραθείς να μου κρύψεις την αλήθεια. Φυσικά και θα πληγωθώ με αυτήν, φυσικά και θα σε μισήσω που μου την είπες, φυσικά και δε θα βγάλεις ποτέ άκρη μαζί μου, φυσικά θα γίνουμε μπίλιες. Φυσικότατα. Τατά. Ταρατατάάάά...\nΖΥΓΟΣ: Ευχαρίστως βιαιοπραγώ εναντίον όσων νομίζουν ότι με τις φωνές και την τζάμπα μαγκιά θα ιδρώσουν τα αυτάκια μου ή θα κάνω αυτό που θέλουν. Καλές οι φωνές, αλλά σαν το γράψιμο διαρκείας που θα σου κάνω... δεν έχει!\nΣΚΟΡΠΙΟΣ: Με τρελαίνει η αχαριστία. Ποτέ Σκορπιός που θα ευεργετηθεί δεν θα υπάρξει αχάριστος. Επομένως, αυτή η συμπεριφορά είναι για τα σκουλήκια. Κι αν είσαι αχάριστος, είσαι κι άχρηστος: δεν κάνεις για τίποτα. Ούτε για φίλος, ούτε για αδελφός, ούτε για φτύσιμο...\nΙΧΘΥΣ: Δύσκολο άνθρωπο δώσε μου και την ψυχή μου πάρε! Κυριολεκτικά. Προτιμάω να πηδήξω από το μπαλκόνι από το να νταντεύω ψυχοβγάλτες. Είπαμε ότι έχω κατανόηση και συμπόνια το παλικάρι, όχι μαστίγιο και τσίρκο...


Αυτός ο σκύλος-οδηγός τυφλών ανθρώπων, αφήνει τον ιδιοκτήτη του. Το γιατί, θα σας συγκινήσει. | All About Dog | Σκύλος\nΑυτός ο σκύλος-οδηγός τυφλών ανθρώπων, αφήνει τον ιδιοκτήτη του. Το γιατί, θα σας συγκινήσει.\n14/05/2015 /in DOG NEWS, VIDEOS, ΔΙΑΦΗΜΙΣΕΙΣ, ΚΟΙΝΩΝΙΑ, ΚΟΣΜΟΣ /by Panos Κallis\nΟι τετράποδοι φίλοι μας συχνά μας προσφέρουν πολλά παραπάνω από μια απλή συντροφιά. Έχουν θεραπευτικές ιδιότητες, παρέχουν συναισθηματική υποστήριξη σε ανθρώπους με ψυχολογικά τραύματα, και οδηγούν αυτούς που δεν μπορούν να δουν.\nΈνα εξαιρετικό παράδειγμα είναι ο σκύλος-οδηγός τυφλών ανθρώπων, που θα γνωρίσουμε στο παρακάτω βίντεο. Βλέπουμε την καθημερινή συνεισφορά του σκύλου – οδηγού του οποίου η πίστη και η συνεργασία, βοηθάει τον κηδεμόνα του να κινηθεί.\nΟ σκύλος οδηγεί τον ιδιοκτήτη του σε κάθε περίπτωση, ακόμη και αν αυτή θεωρείται ασφαλής για κάποιον που έχει την όρασή του ταυτόχρονα είναι πολύ επικίνδυνη για αυτόν που δεν την έχει.\nΤον βοηθάει να καταλαβαίνει τις γραμμές και τους ανθρώπους και ακόμη του βρίσκει άδειο τραπέζι σε μια καφετέρια, το οποίο και φροντίζει να το κρατήσει κενό μέχρι να παραγγείλει.\nΑυτή η διαφήμιση είναι μια ακόμα σπουδαία ευκαιρία να θυμηθούμε πόσο συνεισφέρουν τα κατοικίδια στις ζωές μας αλλά και στη κοινωνία μας.\nTags: cafe, restaurant, restaurnat, άνθρωπος, βοήθεια, δρόμος, εστιατόρια, θεραπευτικές ιδιότητες, καφετέρια, κοινωνία, οδηγός, πίστη, συναισθηματική, συνεισφορά, συνεργασία, συνοδός, τραπέζι, τυφλός, υπηρεσία, υποστήριξη, φανάρια, ψυχολογικά τραύματα\nhttps://www.allaboutdog.gr/wp-content/uploads/2015/05/PayUmoney_presents_a_tale_of_true_friendship_-__IGotYou__The_Cafe_Film__-_YouTube.jpg 550 900 Panos Κallis https://www.allaboutdog.gr/wp-content/uploads/2019/07/logo-IMG_00006_2.psd-e1419082177727-300x205.png Panos Κallis2015-05-14 14:21:252015-07-07 01:28:14Αυτός ο σκύλος-οδηγός τυφλών ανθρώπων, αφήνει τον ιδιοκτήτη του. Το γιατί, θα σας συγκινήσει.\nDiscDog Freestyle άθλημα και θέαμα-άνθρωπος και σκύλος\nΣυνοδευόμενος σκύλος έπεσε σε απόκρυμνα βράχια,από κει στη θάλασσα και σώθηκε από Λιμενικό και Πυροσβεστική.\nΣκύλος ξαναβρίσκει τον κηδεμόνα του μετά...\nΈχεις και εσύ μεγάλο σκύλο; Τόσο μεγάλο;


Τελευταία εξέλιξη: Ποιος παρουσιαστής ανακοίνωσε τη λήξη της συνεργασίας του με το Ε; - Ηλεία Οικονομία\nΤελευταία εξέλιξη: Ποιος παρουσιαστής ανακοίνωσε τη λήξη της συνεργασίας του με το Ε;\nΗ νέα χρονιά φέρνει αλλαγές και στο τηλεοπτικό τοπίο και μόλις ενημερωθήκαμε για τη λήξη συνεργασίας του Κώστα Χαρδαβέλλα και του τηλεοπτικού σταθμού Ε!\nΣυγκεκριμένα, ο παρουσιαστής με μια ανακοίνωση που έκανε στον προσωπικό του λογαριασμό στο facebook μας είπε: «Kαλή χρονιά σε όλους! Ευχαριστώ πολύ για τα καλά λόγια που στέλνετε κάθε Παρασκευή για το ΟΛΟΙ ΟΙ ΚΑΛΟΙ ΧΩΡΑΝΕ όμως θέλω να επαναλάβω ότι η εκπομπή προβάλλεται σε Επανάληψη, αφού η συνεργασία μου με το Epsilon έχει λήξει. Το γεγονός ότι οι εκπομπές προβάλλονται χωρίς σήμανση «Επανάληψη» είναι επιλογή του σταθμού. Επειδή είχα πάντα καθαρές σχέσεις με τους τηλεθεατές / ακροατές/ αναγνώστες μου, ήθελα να το διευκρινίσω. Ευχαριστώ πολύ!».\nΚαι κάπως έτσι μάθαμε ότι οι δρόμοι παρουσιαστή και καναλιού χώρισαν!


Winmasters.gr: Ειδικά στοιχήματα για το ΠΑΟ-ΠΑΟΚ!- stoixima.com.gr\nStoixima.com.gr/Στοίχημα Προσφορές*/Winmasters.gr: Ειδικά στοιχήματα για το ΠΑΟ-ΠΑΟΚ!\nΑξίζει να σημειωθεί ότι με το ίδιο σκορ είχαν νικήσει οι «πράσινοι» τους Θεσσαλονικείς στις 2/2. Σε εκείνη την αναμέτρηση το εναρκτήριο λάκτιισμα έδωσε ο Μακέντα πάλι από την άσπρη βούλα στο 49’ με τον Χατζηγιοβάννη να οριστικοποιεί τη νίκη με προσωπικό του τέρμα επτά λεπτά αργότερα.\nΗ winmasters.gr διαθέτει σε ανταγωνιστικές αποδόσεις πλήθος ειδικών στοιχημάτων όπως:


Silverstone Sst-rms02 Rackmount Holder For 3U UND 4U - Accessories (PER.816335)\nΑρχική > Υπολογιστές > Accessories Κουτιού > SILVERSTONE SST-RMS02 RACKMOUNT HOLDER FOR 3U UND 4U\nSILVERSTONE SST-RMS02 RACKMOUNT HOLDER FOR 3U UND 4U\nΤο RMS02 είναι σχεδιασμένο για να υποστηρίζει τα κουτία της σειράς RM της SilverStone σε server rack καμπίνες. Κατασκευασμένο με απόλυτη ακρίβεια και από ισχυρό ατσάλι, αυτό το προϊόν προσφέρει ασφαλή και εύκολη σύνδεση μεταξύ κουτιού και της server rack καμπίνας.\nΥλικό: SPCC with zinc plating.\nMax. υποστηριζόμενο βάρος: 80kg.\nΔιαστάσεις: 660.4mm(W) x 56mm(H) x 8mm(D).\nSILVERSTONE SST-RMS02 RACKMOUNT HOLDER FOR 3U UND 4U (PER.816335)\n• Μοντέλο.: SST-RMS02.\n• Υλικό: SPCC with zinc plating.\n• Max. υποστηριζόμενο βάρος: 80kg.\n• Βάρος: 4.22kg.\n• Διαστάσεις: 660.4mm(W) x 56mm(H) x 8mm(D).\nSILVERSTONE SST-RMS02 RACKMOUNT HOLDER FOR 3U UND 4U PER.816335 SILVERSTONE SILVERSTONE ACCESSORIES SILVERSTONE SST-RMS02 RACKMOUNT HOLDER FOR 3U UND 4U 4710007222539


ROB HALFORD: Τον Σεπτέμβριο θα κυκλοφορήσει η βιογραφία του - bbr Rock & Metal Music Portal\nHome Books Highlights NEWS Rob Halford ROB HALFORD: Τον Σεπτέμβριο θα κυκλοφορήσει η βιογραφία του\nROB HALFORD: Τον Σεπτέμβριο θα κυκλοφορήσει η βιογραφία του\nΣτις 26 Σεπτεμβρίου θα κυκλοφορήσει η βιογραφία του Rob Halford με τίτλο "Confess". Το βιβλίο αποτελείται απο 276 σελίδες και αναφέρεται στη ζωή και την καριέρα του Metal God με τις προπαραγγελίες να έχουν ήδη ξεκινήσει απο την Amazon.\nΙουνίου 01, 2020 bbr\nΤην συγγραφή του "Confess" ανέλαβε ο Ian Gittins και το βιβλίο περιγράφεται ως μία συναρπαστική, εγκάρδια και ειλικρινή ματιά στη ζωή του Halford, απο την μάχη του με τον εθισμό και τον σεξουαλικό προσανατολισμό, μέχρι τις μουσικές του εξερευνήσεις.\nΟ Halford σχολίασε για την εν λόγω κυκλοφορία:\n" Το Confess είναι η μοναδική ευκαιρία που μου δίνεται να δημοσιεύσω κάθε πτυχή του εαυτού μου. Το να σκάψεις βαθιά χωρίς να έχεις να κρύψεις τίποτα και να μή φοβάσαι τίποτα ήταν από πολλές απόψεις συναρπαστικό, διασκεδαστικό, ενοχλητικό, τρομακτικό και καθαρτικό. Δεν κράτησα τίποτα για μένα. Ήρθε η ώρα να ομολογήσω."\nTags Books Highlights NEWS Rob Halford\nBooks Highlights NEWS Rob Halford