Συνδυασμένη θεραπεία με αναστολέα αντλίας πρωτονίων και αντιόξινο: όταν είναι απαραίτητο. - Οισοφάγος\nΣυνδυασμένη θεραπεία με αναστολέα αντλίας πρωτονίων και αντιόξινο: όταν είναι απαραίτητο.\nΤο ιστορικό της χρήσης φαρμάκων για την καταστολή της σύνθεσης και της εξουδετέρωσης του υδροχλωρικού οξέος χρονολογείται πάνω από μία χιλιετία , ωστόσο, τα πρώτα φάρμακα που μπλοκάρουν αποτελεσματικά την γαστρική έκκριση εμφανίστηκαν πριν από περίπου 100 χρόνια, και τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα\nΗ ιστορία της χρήσης ναρκωτικών για την καταστολή της σύνθεσης και της εξουδετέρωσης του υδροχλωρικού οξέος χρονολογείται πάνω από μία χιλιετία , ωστόσο, τα πρώτα φάρμακα που μπλοκάρουν αποτελεσματικά την γαστρική έκκριση εμφανίστηκαν πριν από περίπου 100 χρόνια και τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα που μπλοκάρουν την «αντλία πρωτονίων» εμφανίστηκαν μόνο τις τελευταίες δεκαετίες. Σήμερα είναι γνωστό ότι η έκκριση υδροχλωρικού οξέος από βρεγματικά κύτταρα του γαστρικού βλεννογόνου οφείλεται στη μεταφορά διαμεμβρανικού πρωτονίου, η οποία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αντλία πρωτονίων - H + K + -ATPase. Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPI) συσσωρεύονται επιλεκτικά στο όξινο περιβάλλον των εκκριτικών σωληναρίων του βρεγματικού κυττάρου, όπου η συγκέντρωσή τους είναι 1000 φορές υψηλότερη από τη συγκέντρωση στο αίμα. Στα εκκριτικά σωληνάρια, αυτά τα φάρμακα υφίστανται μια σειρά αλλαγών, ως αποτέλεσμα των οποίων μετατρέπονται σε ενεργή μορφή και σχηματίζουν ισχυρούς ομοιοπολικούς δεσμούς με ορισμένα τμήματα της H + K + -ATPase, εξαιρουμένης της πιθανότητας διαμορφωτικών μεταβάσεων του ενζύμου και μπλοκάρουν την εργασία του.\nΣτη χημική τους δομή, τα IPP ανήκουν στην κατηγορία των βενζιμιδαζολίων, οι οποίες διαφέρουν μεταξύ τους από τις ρίζες στους δακτυλίους πυριδίνης και βενζιμιδαζόλης. Υπάρχουν πολλά φάρμακα σε αυτήν την ομάδα: ομεπραζόλη, λανσοπραζόλη, παντοπραζόλη, ραμπεπραζόλη και εσομεπραζόλη. Είναι τα IPP που έχουν το πιο ισχυρό αποτέλεσμα μεταξύ όλων των αντιεκκριτικών φαρμάκων. Για σύγκριση, το ποσοστό μείωσης της ενδογαστρικής οξύτητας κατά τη χρήση ρανιτιδίνης 300 mg ή φαμοτιδίνης 40 mg είναι 69% και 70%, αντίστοιχα. Ο βαθμός και η διάρκεια της αύξησης των τιμών του pH είναι προγνωστικοί παράγοντες σε ασθένειες που σχετίζονται με την υπερβολική παραγωγή οξέος. Έτσι, οι βέλτιστες συνθήκες για την επούλωση του έλκους του δωδεκαδακτύλου είναι η διατήρηση του pH> 3 για 18 ώρες την ημέρα, για τη θεραπεία της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση -> 4, για την εξάλειψη μιας λοίμωξης από H. pylori -> 5.\nΟι αποκλειστές υποδοχέων ισταμίνης Η2 είναι κατώτεροι από το IPP, λόγω της πιο έντονης αντιεκκριτικής δράσης του τελευταίου, το οποίο επιτρέπει την επίτευξη βέλτιστων τιμών ρΗ στη θεραπεία ασθενειών που εξαρτώνται από οξύ. Επιπλέον, η μακροχρόνια χρήση αναστολέων υποδοχέα Η2 ισταμίνης συνοδεύεται από αύξηση του αριθμού των βρεγματικών κυττάρων, καθώς και υποδοχείς τόσο για την ισταμίνη όσο και για τη γαστρίνη (Εικ. 1). Όσον αφορά την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια των PPI, οι αποκλειστές υποδοχέων ισταμίνης H2 κατέχουν επί του παρόντος θέσεις που περιορίζονται από δυσανεξία / ανοχή PPI.\nΦαίνεται ότι έχοντας συνταγογραφήσει ένα IPP, μπορεί κανείς να ξεχάσει τους αποκλειστές και τα αντιόξινα των υποδοχέων ισταμίνης H2. Ωστόσο, δεν θα ήταν απολύτως σωστό να μειωθεί η παθογένεση της χημικής βλάβης στην βλεννογόνο μεμβράνη του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα με αποτέλεσμα μόνο τον παράγοντα οξέος. Ένας σημαντικός ρόλος ανήκει επίσης στα συστατικά του δωδεκαδακτύλου - χολικά οξέα, λυσολεκιθίνη. Αυτές οι ουσίες, που εισέρχονται σταδιακά στον αυλό του στομάχου και του οισοφάγου, προκαλούν σημαντική βλάβη στον βλεννογόνο, «δεν προσαρμόζεται» στα αποτελέσματά τους, και τα χολικά οξέα διεγείρουν επιπλέον την έκκριση του παγκρεατικού χυμού.\nΠοιο είναι το μυστικό της θεραπευτικής σημασίας των αντιόξινων για αρκετούς αιώνες. Από τη χημική τους φύση, τα αντιόξινα είναι βάσεις που αντιδρούν με υδροχλωρικό οξύ, με αποτέλεσμα το σχηματισμό χλωριδίων, νερού και μερικές φορές διοξειδίου του άνθρακα. Με αύξηση του ρΗ σε 3,5, τα αντιόξινα δεσμεύουν ιόντα υδρογόνου κατά 99%, το οποίο συνοδεύεται από σημαντική μείωση της διάχυσης τους στη βλεννογόνο μεμβράνη και αποτρέπει την άμεση βλαβερή επίδραση του υδροχλωρικού οξέος. Τα αντιόξινα αποτρέπουν την εκδήλωση των επιθετικών ιδιοτήτων του υδροχλωρικού οξέος, που εκκρίνονται ήδη στον αυλό του στομάχου.\nΗ ισχύς της δράσης των αντιόξινων παρασκευασμάτων προσδιορίζεται από την δραστικότητα εξουδετέρωσης οξέος (ΚΝΑ), η οποία εκφράζεται σε χιλιοστοϊσοδύναμα (η ποσότητα του 1Ν υδροχλωρικού οξέος τιτλοδοτείται σε ρΗ 3,5 με μια συγκεκριμένη δόση του φαρμάκου για συγκεκριμένο χρόνο). Το KNA διαφόρων αντιόξινων ποικίλλει ευρέως (καρτέλα)..\nΟ ρυθμός έναρξης του αντιόξινου αποτελέσματος καθορίζεται από τον ρυθμό διάλυσης του φαρμάκου και τη μορφή δοσολογίας του. Η ταχεία ανάπτυξη του ρυθμιστικού αποτελέσματος είναι χαρακτηριστικό του όξινου ανθρακικού νατρίου, του ανθρακικού ασβεστίου, καθώς και του υδροξειδίου του μαγνησίου, τα οποία διαλύονται εύκολα στο στομάχι. Τα εναιωρήματα διαλύονται συνήθως γρηγορότερα από τις στερεές μορφές δοσολογίας. Η διάρκεια δράσης των αντιόξινων επηρεάζεται σημαντικά από την ταχύτητα εκκένωσής τους από το στομάχι, η οποία καθορίζεται με τη σειρά της από την παρουσία ή την απουσία τροφής στο στομάχι. Ένα αντιόξινο που λαμβάνεται μία ώρα μετά το γεύμα παραμένει περισσότερο στο στομάχι και παρέχει μακροχρόνια δράση..\nΕπί του παρόντος, υπάρχουν δύο κύριες ομάδες αντιόξινων. Η ταξινόμηση των αντιόξινων βασίζεται στην ικανότητά τους να απορροφούν. Σύμφωνα με αυτό, τα αντιόξινα χωρίζονται συμβατικά σε απορροφήσιμα (διαλυτά) και μη απορροφήσιμα. Τα απορροφήσιμα αντιόξινα μπορεί να έχουν συστηματικές επιδράσεις, μη απορροφήσιμα δρουν κυρίως στη γαστρεντερική οδό.\nΈτσι, ο ολοκληρωμένος μηχανισμός δράσης των σύγχρονων αντιόξινων αποτελείται από:\nεξουδετέρωση υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι.\nπρόληψη της διάχυσης των ιόντων υδρογόνου στην πλάτη ·\nπροσρόφηση πεψίνης και χολικών οξέων\nμείωση της ενδοκοιλιακής πίεσης στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο.\nεξουδετέρωση του δωδεκαδακτύλου παλινδρόμηση\nομαλοποίηση της εκκένωσης του γαστροδωδεκαδακτύλου.\nΈτσι, τα IPP και τα αντιόξινα έχουν διαφορετικά σημεία εφαρμογής: Τα IPP αναστέλλουν αποτελεσματικότερα την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος και τα αντιόξινα εξουδετερώνουν ήδη συντεθειμένα επιθετικά μόρια γαστρικού χυμού, δεσμεύουν πεψίνη και χολικά οξέα, παρέχοντας επιπλέον ένα κυτταροπροστατευτικό αποτέλεσμα. Σε ποιες κλινικές καταστάσεις δικαιολογείται αυτός ο συνδυασμός.\nΗ μονοθεραπεία με μη απορροφήσιμα αντιόξινα μπορεί να δικαιολογηθεί στην περίπτωση μιας πρόσφατα ανιχνευθείσας μη διαβρωτικής μορφής GERD σε νέους, όταν οι αλλαγές στον τρόπο ζωής και η αντιόξινη θεραπεία μπορεί να είναι επαρκείς . Ταυτόχρονα, τα αντιόξινα και τα αλγινικά άλατα θα πρέπει να συνιστώνται σε ασθενείς σε κατάσταση «κατ 'απαίτηση» , καθώς και (με μικτή ή αλκαλική παλινδρόμηση) ως συστατικό της σύνθετης θεραπείας σε συνδυασμό με IPP και προκακινητική (Εικ. 2). Μεταξύ των αντιόξινων που συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με το IPP, η μεγαλύτερη βάση στοιχείων έχει συσσωρευτεί σε σχέση με το Maalox . Η βέλτιστη αναλογία υδροξειδίων αργιλίου και μαγνησίου (0,9 σε εναιώρημα και 1,0 σε δισκία) παρέχει ένα συμπληρωματικό αποτέλεσμα των συστατικών του φαρμάκου, το οποίο καθορίζει ένα γρήγορο και μακροχρόνιο αντιόξινο αποτέλεσμα και, κατά κανόνα, ένα ελαφρύ καθαρτικό αποτέλεσμα. Το Maalox όχι μόνο εξουδετερώνει ενεργά το υδροχλωρικό οξύ, το οποίο καθορίζει το ρυθμό εμφάνισης του θετικού αποτελέσματος, αλλά είναι επίσης ικανό να το προσροφήσει, παρατείνοντας το αντιόξινο αποτέλεσμα (για περίοδο τουλάχιστον 3 ωρών). Η ρυθμιστική δράση του φαρμάκου διασφαλίζει την επίτευξη ενδογαστρικού ρΗ 3,0-3,5, το οποίο όχι μόνο εμποδίζει την ανάπτυξη δευτερογενούς υπερέκκρισης, το οποίο είναι χαρακτηριστικό της υψηλότερης αύξησης του pH, αλλά επιτρέπει επίσης τη χρήση του σε ασθένειες που εξαρτώνται από οξύ μαζί με αντιεκκριτικά φάρμακα. Η συνδυασμένη θεραπεία με το GERD IPP και το Maalox πληροί τους κύριους στόχους της θεραπείας των ασθενών με GERD, καθώς συμβάλλει στην πληρέστερη και συχνότερη εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου, δηλαδή σε μια παλαιότερη και συχνότερη έναρξη κλινικής ύφεσης, ενδοσκοπικής, ιστολογικής ύφεσης, καθώς και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών λόγω της υποχώρησης των κύριων συμπτωμάτων ασθένειες .\nΟ συνδυασμός ΙΡΡ με αντιόξινο ενδείκνυται για μακροχρόνια μη επούλωση έλκη για ενίσχυση του κυτταροπροστατευτικού αποτελέσματος (Εικ. 3). Τα σύγχρονα μη απορροφήσιμα αντιόξινα έχουν κυτταροπροστατευτική επίδραση, λόγω της αύξησης της σύνθεσης της προσταγλανδίνης Ε2, της διέγερσης της έκκρισης διττανθρακικών και προστατευτικής βλέννας βλεννοπολυσακχαρίτη, μιας βελτίωσης της μικροκυκλοφορίας και της στερέωσης του επιθηλιακού αυξητικού παράγοντα στη ζώνη του ελκώδους ελαττώματος. Έτσι, η συνδυαστική θεραπεία με αντιόξινο μπορεί να διεγείρει αποτελεσματικότερα τις τοπικές διεργασίες αποκατάστασης-αναγέννησης, τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων και την αγγειογένεση.\nΕπί του παρόντος, οι ασθένειες που εξαρτώνται από οξύ περιλαμβάνουν όχι μόνο εκείνες στις οποίες το υδροχλωρικό οξύ δρα ως συνειδητοποιητικός παράγοντας, αλλά και ασθένειες στις οποίες το υδροχλωρικό οξύ υποστηρίζει την πορεία (εξέλιξη) της νόσου και στη θεραπεία με την οποία δεν μπορούν να απαλειφθούν οι αποκλειστές έκκρισης (ή δέσμευσης οξέος). Στη χρόνια παγκρεατίτιδα λόγω εξωκρινικής ανεπάρκειας ή μειωμένης έκκρισης του χυμού του παγκρέατος, παρατηρείται συχνά σημαντική μείωση της παραγωγής όξινου ανθρακικού παγκρέατος, η οποία οδηγεί σε διακοπή της κανονικής διαδικασίας «αλκαλοποίησης» του δωδεκαδακτύλου. Η συνέπεια αυτού μπορεί να είναι παραβίαση της απελευθέρωσης και ενεργοποίησης σωματιδίων παρασκευασμάτων ενζύμων επικαλυμμένων με εντερική επικάλυψη. Επιπλέον, σε τιμές χαμηλού ρΗ, τα χολικά άλατα καθιζάνουν και παρουσιάζεται μειωμένη γαλακτωματοποίηση λίπους, γεγονός που μειώνει τη διαθεσιμότητά του για πέψη λιπάσης.\nΣύμφωνα με αυτό, προκειμένου να επιτευχθούν υψηλότερες τιμές pH στο δωδεκαδάκτυλο και να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της ενζυμικής θεραπείας, συνιστάται να συνταγογραφούνται αντιόξινα 30 λεπτά πριν και 1 ώρα μετά το φαγητό και τα αντιεκκριτικά φάρμακα. Σε αρκετές μελέτες, αποδείχθηκε ότι το Maalox έχει μέτρια δραστικότητα απορρόφησης πεψίνης, η οποία, αφενός, ενισχύει τη θεραπευτική της δράση και, αφετέρου, δεν "απενεργοποιεί" το στομάχι από τη διαδικασία υδρόλυσης συστατικών χυμού. Προσροφά επίσης χολικά οξέα και λυσολεκιθίνη, τα οποία βοηθούν στην πρόληψη των πεπτικών βλαβών του γαστρικού και του οισοφαγικού βλεννογόνου σε ασθενείς με δωδεκανογαστρική και δωδεκανογαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και μη συγχρονική είσοδο χύματος, χολής και παγκρεατικής έκκρισης σε ασθενείς με θηλώδη ιό ή παγκρεατική ενδοτομία. Αυτές οι ιδιότητες του φαρμάκου είναι χρήσιμες για ασθενείς με χρόνια υποτροπιάζουσα παγκρεατίτιδα που συμβαίνει ως αποτέλεσμα της παλινδρομικής παλινδρόμησης δι-ή δωδεκαδιπλασματικής παλινδρόμησης, επειδή τα χολικά οξέα που εισέρχονται στον παγκρεατικό πόρο εμπλέκονται στην ενδοπαγκρεατική ενεργοποίηση του θρυψινογόνου και η λυσολεκιθίνη έχει έντονο παγκρεατοτοξικό αποτέλεσμα .\nΤα τελευταία χρόνια, υπήρξαν ξεχωριστές αναφορές σχετικά με την πιθανότητα εμφάνισης συνδρόμου "ανάκαμψης" οξέος υπερέκκρισης (υπερέκκριση οξέος ριμπάουντ) μετά τον τερματισμό της πορείας 8 εβδομάδων του PPI , γεγονός που καθιστά σκόπιμο να συνδυαστεί με αντιόξινα στο στάδιο της απόσυρσης του PPI .\nΈτσι, τα αντιόξινα παραμένουν σχετικά στην εποχή των PPIs, επιτρέποντας σε συνδυασμό με αυτά να αυξήσουν σημαντικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας ασθενών με ασθένειες που εξαρτώνται από οξύ.\nBaron J. H. The History of Acid Inhibition // Περιοδικό βιολογίας και ιατρικής του Yale. 1994, 67, σελ. 97-106.\nUshkalova E. A. Κλινική φαρμακολογία σύγχρονων αντιόξινων // Farmateka. 2006, αρ. 11 (126). Οδηγοί και συστάσεις για οικογενειακούς γιατρούς και θεραπευτές.\nMaev I.V., Samsonov A.A., Trukhmanov A.S., Motuzova E.V., Golubev N.N. Θετική εμπειρία από τη χρήση αντιόξινων Maalox σε ασθενείς με νεοδιαγνωσθείσα μη διαβρωτική παλινδρόμηση // Russian Medical Journal (αρ. "Ασθένειες του πεπτικού συστήματος"). 2008. Τόμος 10. Αρ. 2.\nModlin Ι. Μ., Hunt R. H., Malfertheiner P. et al. Διάγνωση και διαχείριση της μη διαβρωτικής παλινδρόμησης - Η Vevey NERD Consensus Group Digestion. 2009; 80: 74–88.\nStarostin B. D., Starostina G. A. Συνδυασμένη Θεραπεία της Γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης // Russian Medical Journal (προστ. «Ασθένειες του πεπτικού συστήματος»). 2009. Αρ. 4. σ. 238–241.\nHershcovici Tiberiu, Fass Ronnie Nonerosive Reflux Disease (NERD) - Μια ενημέρωση J Neurogastroenterol Motil, 2010, Νο. 1, Ιανουάριος, τόμος. 16. DOI: 10.5056 jnm.2010.16.1.8.\nBordin D.S., Masharova A.A. Αποδοτικότητα του Maalox με μακροχρόνια θεραπεία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης // Russian Medical Journal. 2008. Τόμος 16. Αρ. 5, σ. 349–353.\nShulpekova Yu.O., Ivashkin V. T. Αντιόξινα και η θέση τους στη θεραπεία της παγκρεατίτιδας // Russian Medical Journal (αρ. "Πεπτικές ασθένειες"). 2004. Νο. 2, σελ. 53–56.\nΗ θεραπεία με αναστολείς Reimer C., Sondergaard B., Hilsted L., Bytzer P. Proton-pump προκαλεί συμπτώματα που σχετίζονται με οξύ σε υγιείς εθελοντές μετά την απόσυρση της θεραπείας // Γαστρεντερολογία. 2009, Ιούλιος, 137 (1): 80-87.\nNiklasson A., Lindstr L., Simrn M. et al. Ανάπτυξη δυσπεπτικών συμπτωμάτων μετά τη διακοπή ενός αναστολέα αντλίας πρωτονίων: μια διπλή-τυφλή ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή // Am J Gastroenterol. 2010, 105: 1531-1537.\nΟι ασθένειες που εξαρτώνται από τα οξέα (KZZ) αποτελούν επείγον πρόβλημα για τη δημόσια υγεία λόγω της εκτεταμένης επικράτησής τους και της τάσης για σταθερή ανάπτυξη, την ανάγκη συνταγογράφησης μιας σύνθετης, πολλαπλών σταδίων μακροχρόνιας θεραπείας καταστολής οξέος.\nΕπί του παρόντος, το KZZ παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στη δομή της κυκλοφορίας ενηλίκων ασθενειών του πεπτικού συστήματος. Το KZZ μπορεί να εμφανιστεί σε πολύ διαφορετικές ηλικίες. Σοβαρές καταστάσεις όπως η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD), οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση με διάβρωση της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου, βρίσκονται όχι μόνο σε ενήλικες και ηλικιωμένους ασθενείς, αλλά και σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής.\nΠρος το παρόν, το KZZ σημαίνει χρόνιες πολυπαραγοντικές παθολογικές διεργασίες που απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία και αυξάνουν την πιθανότητα ταυτόχρονης θεραπείας. Για τη θεραπεία της KZZ η χρήση σημαίνει ότι αποτρέπει τον σχηματισμό οξέος στο στομάχι ή συμβάλλει στην εξουδετέρωση του.\nΗ εμφάνιση αναστολέων αντλίας πρωτονίων (PPIs) στη φαρμακευτική αγορά δημιούργησε μια επαναστατική πρόοδο στη θεραπεία του KZZ. Πράγματι, τα PPI είναι από τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα. Επί του παρόντος, οι PPI αντιπροσωπεύονται από φάρμακα: Ομεπραζόλη, Λανσοπραζόλη, Ραβεπραζόλη, Παντοπραζόλη, Εσομεπραζόλη, Δεξλανσοπραζόλη, Δεξραραβεπραζόλη. Ο τελευταίος δεν έχει άδεια χρήσης στο έδαφος της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Υπάρχουν πολλά PPI σε διάφορα στάδια ανάπτυξης και κλινικές δοκιμές. Τα πιο διάσημα είναι το Tenatoprazole και το Ilaprazole, το οποίο χρησιμοποιείται ήδη στην Κίνα και τη Νότια Κορέα..\nΣτη θεραπεία της KZZ, ο γιατρός αντιμετωπίζει το καθήκον να μειώσει την παραγωγή οξέος στο στομάχι - τον κύριο σύνδεσμο στην παθογένεση αυτών των παθολογικών διαδικασιών. Στη θεραπεία της GERD, απαιτείται σύνδρομο Zollinger-Ellison, παρατεταμένη και συχνά δια βίου καταστολή οξέος.\nΦυσικά, τα θετικά αποτελέσματα των PPIs είναι αναμφισβήτητα, τα φάρμακα αυτής της ομάδας μπορούν να θεωρηθούν ως βασικό εργαλείο για τη θεραπεία της CVD, αποτελούν βασικό συστατικό της θεραπείας εξάλειψης, χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των ΜΣΑΦ-γαστροπάθειας (βλάβες γαστροδεοδενίου που σχετίζονται με τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων). Το εύρος χρήσης και η διάρκεια της χορήγησης IPP εγείρουν το ζήτημα της ασφάλειάς τους. Η μακροχρόνια θεραπεία του PPI μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από ανεπιθύμητες ενέργειες, η ανάλυση των οποίων εξετάζεται στο άρθρο αναθεώρησης..\nΕπί του παρόντος, θεωρείται ότι η παρατεταμένη θεραπεία των PPIs μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη υπομαγνησιαιμίας. Το 2006, 2 τέτοιες περιπτώσεις περιγράφηκαν για πρώτη φορά. Η κατάσταση της υπομαγνησιαιμίας προκλήθηκε από τη χρήση ομεπραζόλης 20 mg για περισσότερο από ένα έτος. Είναι ενδιαφέρον ότι το επίπεδο μαγνησίου στον ορό και στα ούρα επέστρεψε γρήγορα στο φυσιολογικό μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Μετά τη δημοσίευση αυτής της παρατήρησης, ορισμένα έργα αφιερώθηκαν στη σχέση του PPI και της ανεπάρκειας μαγνησίου. Ο μηχανισμός ανάπτυξης υπομαγνησιαιμίας δεν είναι προς το παρόν σαφής. Τα συμπτώματα εμφανίζονται με μείωση του επιπέδου μαγνησίου στα ούρα κάτω των 5 mmol / l: τετάνια, αρρυθμίες, σπασμοί.\nΣτις Ηνωμένες Πολιτείες, μια μεγάλη κλίμακα μελέτη πραγματοποιήθηκε για αυτό το θέμα. Εξετάστηκαν 11.490 ασθενείς οι οποίοι εισήχθησαν για θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας για διάφορους λόγους. Μεταξύ αυτών, 3286 ασθενείς έλαβαν διουρητικά μαζί με PPI για διάφορες ενδείξεις. Αυτό το γεγονός αύξησε σημαντικά τον κίνδυνο υπομαγνησιαιμίας κατά 1,54 φορές. Σε εκείνους που δεν έλαβαν διουρητικά, τα επίπεδα μαγνησίου ήταν σύμφωνα με τις τιμές αναφοράς..\nΤον Σεπτέμβριο του 2014, δημοσιεύθηκαν τα αποτελέσματα μιας άλλης μεγάλης μελέτης, συμπεριλαμβανομένων 429 ασθενών μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας που έλαβαν PPIs για διάφορες ενδείξεις. Τα αποτελέσματα της μελέτης διαπίστωσαν την απουσία συσχέτισης μεταξύ θεραπείας με PPI και υπομαγνησιαιμίας.\nΗ υπεργαστριναιμία και ο κίνδυνος ανάπτυξης όγκων\nΈνα άλλο αναμενόμενο ανεπιθύμητο αποτέλεσμα που σχετίζεται με την παρατεταμένη χρήση του ΡΡΙ είναι η υπεργαστριναιμία, η οποία συμβαίνει λόγω της αντίδρασης των G κυττάρων του γαστρικού βλεννογόνου στην αύξηση του ρΗ του μέσου. Η φύση της αντίδρασης έγκειται στον μηχανισμό ανατροφοδότησης της ρύθμισης του σχηματισμού οξέος. Όσο υψηλότερο είναι το pH, τόσο πιο εκκριμένη είναι η γαστρίνη, η οποία στη συνέχεια δρα στα κύτταρα της βρεγματικής και της εντεροχρωμίνης. Ποιες είναι λοιπόν οι επιπτώσεις της υπεργαστριναιμίας;?\nΤα πειράματα σε τρωκτικά έδειξαν σημαντική αύξηση των επιπέδων γαστρίνης λόγω της παρατεταμένης πρόσληψης PPIs και της πιθανότητας ανάπτυξης καρκινοειδών όγκων από κύτταρα ECL. Επιπλέον, η υπερπλασία των κυττάρων ECL εξαρτάται από τη δόση του PPI και το φύλο του ζώου. Το 2012, περιγράφηκαν 2 ασθενείς που έλαβαν PPI 12–13 ετών για τη θεραπεία της GERD. Σε μια πρόσθετη μελέτη, βρέθηκαν πολύ διαφοροποιημένοι νευροενδοκρινικοί όγκοι εντοπισμένοι στο στομάχι. Δεν υπήρχαν σημάδια ατροφικής γαστρίτιδας, αλλά παρατηρήθηκε υπερπλασία κυττάρων που παράγουν γαστρίνη εντεροχρωμαφίνης. Μετά την ενδοσκοπική απομάκρυνση των όγκων και την ακύρωση του PPI, ο όγκος υποχώρησε και οι δείκτες γαστρίνης επέστρεψαν στο φυσιολογικό εντός 1 εβδομάδας. μετά τη διακοπή της θεραπείας.\nΤα δημοσιευμένα αποτελέσματα μιας μεγάλης μετα-ανάλυσης, η οποία περιελάμβανε συνολικά 785 ασθενείς, έδειξαν ότι η παρατεταμένη χρήση των PPIs για τη διατήρηση της ύφεσης σε ασθενείς με GERD δεν συνοδεύεται από αύξηση της συχνότητας των ατροφικών αλλαγών στο γαστρικό βλεννογόνο, καθώς και από υπερπλασία των εντεροχρωμοφινικών κυττάρων για τουλάχιστον 3 x χρόνια συνεχούς θεραπείας σύμφωνα με τα αποτελέσματα τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών. Παρόμοια αποτελέσματα ελήφθησαν σε μια μεγάλης κλίμακας 5ετή μελέτη του LOTUS, η οποία έδειξε ότι η παρατεταμένη, για 5 χρόνια, θεραπεία ασθενών με GERD με εσομεπραζόλη δεν συνοδεύτηκε από εμφάνιση δυσπλασίας και μεταπλασίας του γαστρικού βλεννογόνου, παρά την υπερπλασία κυττάρων που μοιάζουν με εντεροχρωμαφίνη.\nΗ γαστρίνη διεγείρει την ανάπτυξη ορισμένων τύπων επιθηλιακών κυττάρων στο στομάχι, βλεννογόνου του παχέος εντέρου, του παγκρέατος. Από αυτή την άποψη, προκειμένου να μελετηθεί η πιθανότητα ανάπτυξης καρκίνου του παχέος εντέρου λόγω της παρατεταμένης χρήσης του PPI το 2012, πραγματοποιήθηκε μια μεγάλη μετα-ανάλυση, συμπεριλαμβανομένων 737 άρθρων και 5 μελετών και υπήρχε έλλειψη σύνδεσης μεταξύ της μακροχρόνιας θεραπείας των φαρμάκων PPI και της εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου.\nΜελέτες για τη μακροχρόνια θεραπεία με φάρμακα PPI και την ανάπτυξη ανεπάρκειας βιταμίνης Β12 απέδωσαν ακόμη πιο συγκρουόμενα αποτελέσματα. Είναι γνωστό ότι το μεγαλύτερο μέρος της βιταμίνης Β12 που συνοδεύει την τροφή σχετίζεται με πρωτεΐνες. Στο στομάχι, υπό τη δράση του οξέος και της πεψίνης, απελευθερώνεται και συνδέεται με τις πρωτεΐνες R του σάλιου - τρανσκοβαλαμίνης I και III, και στη συνέχεια με τον εγγενή παράγοντα Castle. Περαιτέρω, αυτό το σύμπλοκο φτάνει στον τελικό ειλεό, όπου απορροφάται. Όταν αυξάνεται το pH του στομάχου, διακόπτεται η μετατροπή του πεψινογόνου σε πεψίνη, γεγονός που περιπλέκει πολύ την απορρόφηση της βιταμίνης Β | 2 και μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε δυσαπορρόφηση αυτής της ουσίας και, ως αποτέλεσμα, σε αναιμία.\nΤο 2010, πραγματοποιήθηκε μια μελέτη στην οποία μελετήθηκαν 34 ασθενείς ηλικίας 60-80 ετών που είχαν χρησιμοποιήσει PPI για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα άτομα που λαμβάνουν PPIs για μεγάλο χρονικό διάστημα διατρέχουν σημαντικό κίνδυνο να αναπτύξουν μια κατάσταση έλλειψης Β12. Αυτό το συμπέρασμα επιβεβαιώθηκε από μια άλλη πρόσφατα δημοσιευμένη συγκριτική αναδρομική μελέτη 25.956 ασθενών με διαπιστωμένη αναιμία με έλλειψη Β12. Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ότι η θεραπεία με PPI για 2 χρόνια ή περισσότερο οδηγεί σε ανεπάρκεια του Β12.\nΟξεία παρενθετική νεφρίτη\nΥποτίθεται ότι η παρατεταμένη χρήση των PPIs μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη οξείας διάμεσης νεφρίτιδας (SPE). Το Κέντρο Παρακολούθησης Ανεπιθύμητων Αντιδράσεων της Νέας Ζηλανδίας ανέφερε 15 περιπτώσεις σε 3 χρόνια και χαρακτήρισε την PPI ως την πιο κοινή αιτία οξείας διάμεσης νεφρίτιδας από όλες τις κατηγορίες φαρμάκων..\nΟ μηχανισμός αυτής της παθολογίας δεν είναι απολύτως σαφής. Πιστεύεται ότι το SPE προκαλείται από μια χυμική και κυτταρική αντίδραση υπερευαισθησίας, η οποία οδηγεί σε φλεγμονή του διαμέσου και των νεφρικών σωληναρίων. Ως αποτέλεσμα μιας ανάλυσης της μορφολογικής μελέτης των νεφρών σε ασθενείς με SPI που προκλήθηκε από PPI, οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η επίδραση των κυττάρων ιντερλευκίνης-17 και CD4 στα νεφρικά σωληνάρια διαδραματίζει πρωταγωνιστικό ρόλο σε αυτήν τη φλεγμονή και η οξεία διάμεση νεφρίτιδα που σχετίζεται με PPI δεν είναι τόσο αβλαβής όσο πιστεύεται προηγουμένως : 40% των ασθενών έχουν μη αναστρέψιμη αύξηση της κρεατινίνης στον ορό, γεγονός που υποδηλώνει σοβαρή παραβίαση των βασικών λειτουργιών των νεφρών.\nΟστεοπόρωση και αυξημένος κίνδυνος κατάγματος\nΑρχικά, υπήρχαν υποθέσεις ότι οι ΙΡΡ επηρεάζουν ανεξάρτητα τις αντλίες ιόντων και τα οζώδη ένζυμα που εξαρτώνται από οξύ, προκαλώντας την αναδιαμόρφωση των οστών. Στο τέλος του ΧΧ αιώνα. Η αχλωρυδρία έχει αποδειχθεί ότι μειώνει την απορρόφηση ασβεστίου. Αυτό το ορυκτό εισέρχεται στο σώμα με τη μορφή αδιάλυτων αλάτων και απαιτείται ένα όξινο περιβάλλον για την απελευθέρωση της ιονισμένης μορφής. Τα IPP μειώνουν σημαντικά την οξύτητα στον αυλό του στομάχου και, κατά συνέπεια, μπορούν να επηρεάσουν την πορεία αυτής της διαδικασίας. Ορισμένες μελέτες το επιβεβαιώνουν, αλλά το ζήτημα δεν μπορεί να θεωρηθεί ότι έχει επιλυθεί πλήρως..\nΤο 2015, πραγματοποιήθηκε μια προοπτική μελέτη κοόρτης σχετικά με τον πιθανό κίνδυνο οστεοπόρωσης λόγω της χρήσης PPIs σε ηλικιωμένες γυναίκες στην Αυστραλία. Εξετάστηκαν 4432 γυναίκες, 2328 από τις οποίες χρησιμοποίησαν PPI για διάφορες ενδείξεις. Η ανάλυση των αποτελεσμάτων της εμφάνισης οστεοπορωτικών επιπλοκών έδειξε αυξημένο κίνδυνο εμφάνισής τους στο πλαίσιο της χρήσης της ραβεπραζόλης κατά 1,51 φορές και της εσομεπραζόλης κατά 1,48 φορές, αντίστοιχα.\nΕπιβεβαιώνει υψηλότερο κίνδυνο καταγμάτων ισχίου σε ηλικιωμένους και των δύο φύλων κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας με PPI και μια άλλη μελέτη, σύμφωνα με την οποία προτείνεται ότι οι ηλικιωμένοι ασθενείς πρέπει να σταθμίσουν προσεκτικά την αναλογία κινδύνου-οφέλους πριν συνταγογραφήσουν PPI. Μια άλλη μελέτη 6774 ανδρών άνω των 45 ετών έδειξε επίσης αυξημένο κίνδυνο κατάγματος του ισχίου, που σχετίζεται άμεσα με τη διάρκεια της θεραπείας με PPI..\nΤαυτόχρονα, τα αποτελέσματα μιας καναδικής πολυκεντρικής μελέτης πληθυσμού σχετικά με την πιθανότητα εμφάνισης οστεοπόρωσης με μακροχρόνια θεραπεία PPI έχουν γίνει πρόσφατα γνωστά. Η ορυκτική πυκνότητα του οστικού ιστού των μηριαίων, ισχίων και οσφυϊκών μερών της σπονδυλικής στήλης αξιολογήθηκε στην αρχική κατάσταση των ασθενών, μετά από 5 και 10 χρόνια μετά τη λήψη PPI. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης, συνήχθη το συμπέρασμα ότι η χρήση ΙΡΡ δεν οδήγησε στην εξέλιξη των μεταβολών του οστικού ιστού..\nΣύνδρομο υπερανάπτυξης του εντέρου\nΠερισσότερα από μισό εκατομμύριο είδη βακτηρίων ζουν στο γαστρεντερικό σωλήνα (GIT), και διαφορετικοί πληθυσμοί μικροοργανισμών ζουν σε διαφορετικά τμήματα του GIT. Στο 30% των υγιών ανθρώπων, η νήστιδα είναι συνήθως στείρα, ενώ τα υπόλοιπα έχει χαμηλή πυκνότητα πληθυσμού, η οποία αυξάνεται καθώς πλησιάζει το παχύ έντερο και μόνο ο περιφερικός ειλεός περιέχει μικροχλωρίδα κοπράνων: εντεροβακτήρια, στρεπτόκοκκους, βακτηριοειδή αναερόβια κ.λπ...\nΣε υγιείς ανθρώπους, η φυσιολογική μικροχλωρίδα υποστηρίζεται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του υδροχλωρικού οξέος. Εάν η παραγωγή του είναι διαταραγμένη, υπό συνθήκες υπο- και αχλωρυδρίας, μπορεί να σχηματιστεί σύνδρομο περίσσειας βακτηριακής ανάπτυξης (SIBR), το οποίο βασίζεται στον αυξημένο αποικισμό του λεπτού εντέρου με μικροχλωρίδα κοπράνων ή στοματοφαρυγγική, συνοδευόμενη από χρόνια διάρροια και δυσαπορρόφηση, κυρίως λίπη και βιταμίνη Β12.\nΑξιοσημείωτες είναι 2 μελέτες κοόρτης που διεξήχθησαν στη Νέα Αγγλία, στις οποίες συμμετείχαν 1166 ασθενείς. Προσδιορίστηκαν οι αιτιώδεις σχέσεις της επίδρασης των PPI στον αυξημένο κίνδυνο επανεμφάνισης της κολίτιδας που σχετίζεται με το C. difficile. Στην πρώτη μελέτη, η χρήση των PPI κατά τη διάρκεια της θεραπείας για τη μόλυνση από C. difficile συσχετίστηκε με υψηλότερο κίνδυνο υποτροπής στο 42% των ασθενών. Η δεύτερη μελέτη έδειξε ότι με αύξηση της επίδρασης δόσης / απόκρισης και μείωση της παραγωγής οξέος στομάχου σε ασθενείς που λαμβάνουν PPI, αυξάνεται ο κίνδυνος λοίμωξης από νοσοκομειακή C. difficile. Ο υψηλότερος κίνδυνος ανάπτυξης λοίμωξης C. difficile παρατηρήθηκε σε ασθενείς με κρίσιμη ασθένεια στη μονάδα εντατικής θεραπείας, στο πλαίσιο ενδοφλέβιας χορήγησης PPI για την πρόληψη της γαστρικής αιμορραγίας.\nΈχει δημοσιευτεί μια άλλη εργασία που περιγράφει μια μελέτη 450 ασθενών. Όλοι τους έλαβαν θεραπεία με φάρμακα PPI κατά μέσο όρο 36 μήνες. Η μελέτη διαπίστωσε μια σχέση μεταξύ της διάρκειας της πρόσληψης PPI και του κινδύνου ανάπτυξης SIBR: εκείνων που έλαβαν PPI για 13 μήνες. και περισσότερο, 3 φορές πιο συχνά απέκτησαν SIBR, σε αντίθεση με εκείνους που έλαβαν PPI για λιγότερο από ένα χρόνο.\nΜια πρόσφατη μελέτη έδειξε υψηλό κίνδυνο σαλμονέλλωσης σε ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία PPI, ο οποίος μειώθηκε 30 ημέρες μετά την απόσυρση του φαρμάκου. Μία εξήγηση για τον υψηλό κίνδυνο μικροβιακής μόλυνσης των εντέρων σε ασθενείς που υποβάλλονται σε μακροχρόνια θεραπεία PPI μπορεί να είναι η μείωση της κινητικής δραστηριότητας του λεπτού εντέρου, η οποία περιγράφεται σε ασθενείς που λαμβάνουν PPIs, ειδικά σε συνδυασμό με ινδομεθακίνη. Το SIBR, που σχετίζεται με τη θεραπεία PPI, βρίσκεται όχι μόνο σε ενήλικες, αλλά και σε παιδιά. Η μελέτη αποκάλυψε την παρουσία SIBRU 22,5% των 40 παιδιών που έλαβαν θεραπεία με PPI για 3 μήνες. Το SIBR εκδηλώθηκε με τη μορφή κοιλιακού κολικού και φούσκωμα.\nΩστόσο, δεν επιβεβαιώνουν όλες οι μελέτες υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης SIBR σε ασθενείς που λαμβάνουν PPI. Σε μια μελέτη που περιελάμβανε νοσοκομειακούς ασθενείς, διαπιστώθηκε ότι, γενικά, ο κίνδυνος μόλυνσης από C. difficile είναι ελάχιστος και είναι δυνατός μόνο σε άτομα της φυλής Negroid, άτομα γεροντικής ηλικίας και που έχουν σοβαρή συννοσηρότητα. Παρόμοια αποτελέσματα σχετικά με την ασφάλεια της θεραπείας με PPI ελήφθησαν σε μια πρόσφατη μελέτη από Ιάπωνες συγγραφείς που έδειξαν, με βάση μια δοκιμή υδρογόνου με λακτουλόζη, μια εξαιρετικά χαμηλή πιθανότητα ανάπτυξης SIBR κατά τη διάρκεια της θεραπείας με PPI σε ιαπωνικούς ασθενείς.\nΤα τελευταία χρόνια, συζητήθηκε ένας πιθανός σύνδεσμος μεταξύ μακροχρόνιας θεραπείας PPI και αυξημένου κινδύνου εμφάνισης καρδιαγγειακών καταστροφών. Μια πρόσφατη μελέτη έδειξε ότι η θεραπεία με PPI είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για έμφραγμα του μυοκαρδίου: μετά από 120 ημέρες από τη λήψη PPI, ο κίνδυνος αυξήθηκε 1,58 φορές. Παρόμοια αποτελέσματα ελήφθησαν σε άλλη μελέτη στην οποία ο κίνδυνος εμφράγματος εμφράγματος του μυοκαρδίου ήταν συγκρίσιμος με τον κίνδυνο συνταγογράφησης άλλων φαρμάκων, όπως αποκλειστές Η2-ισταμίνης, βενζοδιαζεπίνες.\nΜια μελέτη για τον κίνδυνο παρατεταμένης θεραπείας του PPI σε ασθενείς που υποβάλλονται σε στεφανιαία στενότητα και υποβάλλονται σε διπλή αντιθρομβωτική θεραπεία δείχνει συχνότερες παρενέργειες όπως αύξηση του τμήματος ST στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, κρίσεις στηθάγχης σε άτομα που έλαβαν PPI επιπλέον της αντιθρομβωτικής θεραπείας, Σε σύγκριση με άτομα που λαμβάνουν θεραπεία μόνο με αντιθρομβωτικά φάρμακα, αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διαχείριση αυτής της κατηγορίας ασθενών.\nΑυξημένος κίνδυνος σε ασθενείς με κίρρωση\nΤα τελευταία χρόνια, δημοσιεύθηκαν δημοσιεύσεις σχετικά με τον πιθανό κίνδυνο θεραπείας με PPI για ασθενείς με κίρρωση του ήπατος: η μακροχρόνια θεραπεία των PPI με κίρρωση είναι ένας από τους ανεξάρτητους παράγοντες κινδύνου για ασθενείς που πεθαίνουν. Ωστόσο, δεν ήταν δυνατό να προσδιοριστεί ο ακριβής λόγος για αυτήν την επιρροή του PPI.\nΜια πολύ πρόσφατη μελέτη μιας μεγάλης ομάδας ασθενών - το 1965 - έδειξε αυξημένο κίνδυνο αυθόρμητης βακτηριακής περιτονίτιδας σε ασθενείς με ασκίτη λόγω κίρρωσης, η μελέτη διήρκεσε από τον Ιανουάριο του 2005 έως τον Δεκέμβριο του 2009. Παρόμοια αποτελέσματα ελήφθησαν από καναδούς ερευνητές σε μια αναδρομική μελέτη περίπτωσης. - έλεγχος », που διενεργήθηκε από τον Ιούνιο του 2004 έως τον Ιούνιο του 2010..\nΜια άλλη πρόσφατη μελέτη έδειξε αύξηση του κινδύνου βακτηριακής περιτονίτιδας σε ασθενείς με κίρρωση ενώ συνταγογραφούν PPIs και βήτα-αποκλειστές, οι οποίοι πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τη θεραπεία αυτής της κατηγορίας ασθενών..\nΣήμερα, τα IPP κατέχουν ηγετική θέση μεταξύ των αντιεκκριτικών φαρμάκων και, παρά τις πολλές παρενέργειες, έχουν υψηλό προφίλ ασφάλειας και επαρκή αποτελεσματικότητα, το οποίο έχει αποδειχθεί σε μεγάλες μελέτες. Τα PPI είναι γενικά καλά ανεκτά και οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι εξαιρετικά σπάνιες. Το πρόβλημα όλων των μακροπρόθεσμων ανεπιθύμητων επιπτώσεων από τη χρήση των PPI απαιτεί περαιτέρω επιστημονική έρευνα..\nΠροκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος επιβεβαιωμένων παρενεργειών, απαιτούνται ορισμένα προληπτικά μέτρα..\nΓια να αποφευχθεί η ανεπάρκεια βιταμινών και μετάλλων, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τακτικά τη συγκέντρωσή τους στο αίμα. Με ανεπάρκεια, συνιστάται η συνταγογράφηση βιταμινών, παρασκευασμάτων μαγνησίου, σιδήρου, ασβεστίου.\nΓια την πρόληψη του καρκίνου, είναι απαραίτητο να διεξάγονται περιοδικές ενδοσκοπικές μελέτες για τον εντοπισμό σημείων νεοπλασμάτων στο γαστρεντερικό σωλήνα..\nΓια την ανίχνευση και πρόληψη του SIBR, συνιστάται η διεξαγωγή μικροβιολογικών μελετών για το περιεχόμενο του λεπτού εντέρου, αναπνευστικές εξετάσεις.\nΣε περίπτωση ατομικής δυσανεξίας PPI, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθούν εναλλακτικά φάρμακα: αποκλειστές υποδοχέων Η2, Μ-χολινομιμητικά.\nΟι PPI πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο εάν υπάρχουν κατάλληλες κλινικές ενδείξεις, ειδικά σε ασθενείς με κίρρωση και υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακών καταστροφών..\nΔεδομένου ότι οι ανεπιθύμητες εκδηλώσεις της θεραπείας με PPI μπορεί να εμφανιστούν ήδη στα αρχικά στάδια, η θεραπεία πρέπει να είναι όσο το δυνατόν συντομότερη, με τον καθορισμό της χαμηλότερης αποτελεσματικής δόσης. Με ένα καλό συμπτωματικό αποτέλεσμα σε ασθενείς με απλή GERD, το φάρμακο επιτρέπεται να παίρνει "κατ 'απαίτηση".\nΛίστα φαρμάκων - αναστολείς αντλίας πρωτονίων - με περιγραφή\nΟι αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPI) στη σύγχρονη φαρμακευτική αγορά παράγονται με τη μορφή καψουλών, δισκίων, ενέσεων. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας..\nΟι παθολογίες του γαστρικού βλεννογόνου που έχουν προκύψει λόγω παραβιάσεων της οξύτητας του γαστρικού χυμού αντιμετωπίζονται με αναστολείς της αντλίας πρωτονίων. Αυτή η ομάδα συνταγογραφείται για διάφορες ασθένειες του στομάχου (έλκος, γαστρίτιδα, γαστροδωδεδενίτιδα, οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, διάβρωση του οισοφάγου κ.λπ.), η δράση τους στοχεύει στη μείωση της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος.\nΕπιπλέον, οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων χρησιμοποιούνται απαραίτητα σε θεραπεία συνδυασμού με αντιβακτηριακά φάρμακα για την εξάλειψη των βακτηρίων Helicobacter pylori, καθώς και στην περίπτωση της συστηματικής χορήγησης φαρμάκων που επηρεάζουν δυσμενώς τη λειτουργία του στομάχου και των εντέρων..\nΤα φάρμακα λαμβάνονται συχνότερα από το στόμα. Πίνετε άφθονο νερό. Η δραστική ουσία εισέρχεται στα έντερα. Αφού απορροφηθεί στο αίμα.\nΠρέπει να σημειωθεί ότι τις πρώτες ημέρες μετά την έναρξη λήψης αναστολέων αντλίας πρωτονίων, ο ασθενής δεν παρατηρεί αλλαγές στη θετική κατεύθυνση. Πρώτα απ 'όλα, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτά τα δισκία έχουν σωρευτικό αποτέλεσμα, δηλαδή, αρχίζουν να λειτουργούν σε πλήρη ισχύ αφού τα μόρια των φαρμάκων συσσωρευτούν στον κατάλληλο όγκο στα βρεγματικά κύτταρα του γαστρεντερικού βλεννογόνου..\nΑυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε σύνθετη θεραπεία με προβιοτικά, ενζυματικά και αντιόξινα μέσα, μερικές φορές με αντιβιοτικά.\nΈνας γαστρεντερολόγος συνταγογραφεί αναστολείς πρωτονίων εάν η παθολογία του στομάχου προκαλείται από μια αλλαγή στο επίπεδο οξύτητας του γαστρικού χυμού. Αυτή η ομάδα φαρμάκων συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:\nη παρουσία έλκους στομάχου ή έλκους του δωδεκαδακτύλου που σχετίζεται ή δεν σχετίζεται με μόλυνση από Helicobacter pylori.\nεπιπλοκές των ελκών - διάτρηση, αιμορραγία, διείσδυση\nπρόληψη της υποτροπής των ελκωτικών και διαβρωτικών βλαβών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.\nπρόληψη του σχηματισμού έλκους στρες ·\nΠαρά το γεγονός ότι οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων σπάνια προκαλούν παρενέργειες, έχουν έναν ελάχιστο κατάλογο αντενδείξεων, αυτό το φάρμακο συνιστάται να χρησιμοποιείται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες ενός γιατρού..\nΟι αναστολείς της αντλίας Proton έχουν έναν τυπικό κατάλογο αντενδείξεων:\nΟ επίσημος σχολιασμός του PPI λέει ότι η λήψη χρημάτων δεν συνιστάται αυστηρά για έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.\nΓια PPIs, που περιλαμβάνουν ομεπραζόλη, μια αντένδειξη είναι η ηλικία έως 2 ετών. Για PPI με βάση την παντοπραζόλη, αντενδείξεις - ηλικία κάτω των 18 ετών.\nΓια κάθε ομάδα αποκλειστών, οι σπάνιες μεμονωμένες παρενέργειες είναι χαρακτηριστικές:\nμυϊκός πόνος, πόνος στις αρθρώσεις, μυϊκή αδυναμία.\nΟι αναστολείς αντλίας πρωτονίων χωρίζονται σε πέντε ομάδες. Η διαφορά τους είναι η δραστική ουσία και η ποσότητα της. Ανάλογα με το δραστικό συστατικό, η δοσολογία, η πορεία της θεραπείας ή η δοσολογία του φαρμάκου μπορεί να ποικίλουν. Όλα τα υπάρχοντα είδη στοχεύουν στη μείωση της παραγωγής γαστρικού χυμού. Εξετάστε τη λίστα των πιο αποτελεσματικών φαρμάκων.\nΜε βάση τη λανσοπραζόλη\nΗ διαφορά αυτής της ομάδας είναι η υψηλή απορρόφηση. Τέτοια κεφάλαια περιλαμβάνουν: Lanzap, Helikol, Lansoprol, Lanzoptol, Lanpro, Lanset, Lansodin και άλλα.\nΑς εξετάσουμε λεπτομερέστερα τα πιο δημοφιλή φάρμακα που βασίζονται στη λανσοπραζόλη:\nAcrylans. Διατίθεται σε μορφή κάψουλας. Η συσκευασία περιέχει 30 mg δραστικής ουσίας. Σε μία κυψέλη υπάρχουν 10 δισκία. Ο κατασκευαστής παράγει σε συσκευασίες των 10, 20 ή 30 καψουλών. Σύμφωνα με τον επίσημο σχολιασμό, συνιστάται να πίνετε το φάρμακο μία φορά την ημέρα. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, το σχήμα και η πορεία της θεραπείας μπορούν να ρυθμιστούν από τον θεράποντα ιατρό.\nLantsid. Για τη θεραπεία ασθενειών που εξαρτώνται από οξύ του γαστρεντερικού σωλήνα, που παράγονται σε κάψουλες. Μια κάψουλα περιέχει 15 mg του δραστικού συστατικού. Η δοσολογία έχει σχεδιαστεί για μία δόση. Για σοβαρές ασθένειες, ο γιατρός μπορεί να αυξήσει τη δοσολογία..\nΕπίκουρος Κάθε κάψουλα αυτού του αναστολέα αντλίας πρωτονίων περιέχει 30 mg δραστικού συστατικού. Σε ένα πακέτο υπάρχουν 10 κάψουλες. Η μέθοδος χορήγησης και η δόση δεν διαφέρουν από τα παραπάνω ανάλογα.\nΜε βάση την ομεπραζόλη\nΜέχρι σήμερα, το πιο δημοφιλές εργαλείο που συνταγογραφείται για αυξημένη έκκριση του γαστρικού χυμού, καθώς και παρουσία ελκών του στομάχου. Πολλές μελέτες έχουν αποδείξει την αποτελεσματικότητα αυτού του φαρμάκου. Τα φάρμακα με αυτό το δραστικό συστατικό έχουν ένα πλεονέκτημα - χαμηλό κόστος.\nΚατανομή τέτοιων δισκίων με τη δραστική ουσία "ομεπραζόλη": Γαστροζόλη, Demeprazole, Ultop, Orthanol, Helicid κ.λπ..\nΠρέπει να σημειωθεί ότι παρά το γεγονός ότι οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων με βάση την ομεπραζόλη είναι ξεπερασμένοι, σήμερα χρησιμοποιούνται ευρέως ως θεραπεία για ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα..\nΕξετάστε μερικά από τα ονόματα αυτών των αναστολέων αντλίας πρωτονίων:\nΟμέζ. Διατίθεται σε μορφή κάψουλας. Σε ένα κομμάτι - 40 mg του δραστικού συστατικού. Εφαρμόστε μία φορά την ημέρα. Αυτή η δοσολογία είναι αρκετή για να εμποδίσει την παραγωγή οξέος κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας. Η πορεία της θεραπείας καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό.\nΒιοπραζόλη Σε μία κάψουλα υπάρχουν 20 mg δραστικής ουσίας. Ένας αναστολέας αντλίας πρωτονίων μειώνει αποτελεσματικά την παραγωγή οξέων. Χρειάζεται μόνο μία κάψουλα την ημέρα.\nΟμέζολ. Το φάρμακο βοηθά στην αναστολή της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος. Ένα δισκίο περιέχει 40 mg του δραστικού συστατικού. Λαμβάνετε μία κάψουλα καθημερινά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός συνιστά τη λήψη του φαρμάκου δύο φορές.\nΛούσεκ. 30 mg δραστικού συστατικού σε μία κάψουλα.\nΜε βάση την παντοπραζόλη\nΤα μέσα επηρεάζουν απαλά τον γαστρικό βλεννογόνο. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει: Aspan, Proxy, Sanpraz, Panum, Puloref, Ultera, Pantaz κ.λπ..\nΑς εξετάσουμε λεπτομερέστερα ορισμένα φάρμακα με βάση την παντοπραζόλη:\nΚοντρόλοκ. Ο αναστολέας διατίθεται σε μορφή δισκίου και ένεσης. Μια κάψουλα μπορεί να περιέχει 20 ή 40 mg του δραστικού συστατικού. Ανάλογα με τη διάγνωση, η μέθοδος χορήγησης και η δόση μπορεί να διαφέρουν..\nΝολπάζα. Παράγεται σε δοσολογία 20 και 40 mg. Η ιδιαιτερότητα αυτού του φαρμάκου είναι ότι η χρήση του απαγορεύεται μέχρι την ηλικία των 18 ετών. Χρησιμοποιήστε το μία φορά την ημέρα, κατά προτίμηση το πρωί.\nΥπερ. Ο αναστολέας αντλίας πρωτονίων είναι ένα ανάλογο της Nolpase. Η δοσολογία και ο τρόπος χορήγησης είναι πανομοιότυπες..\nΜε βάση τη ραμπεπραζόλη\nΤα κεφάλαια αυτής της ομάδας αντιμετωπίζουν αποτελεσματικά το έργο..\nΜεταξύ των φαρμάκων που βασίζονται στη ραμπεπραζόλη είναι: Zolispan, Ontime, Pariet κ.λπ..\nΑς περιγράψουμε λεπτομερώς την επίδραση ορισμένων φαρμάκων που βασίζονται στη ραβεπραζόλη:\nΜπερές. Ο αναστολέας αντλίας πρωτονίων περιέχει 20 ή 40 mg του δραστικού συστατικού. Το φάρμακο συνταγογραφείται μία ή δύο φορές την ημέρα, ανάλογα με τον σκοπό της θεραπείας.\nΖουλμπeks. Διατίθεται σε μορφή δισκίου, περιέχει 20 mg της δραστικής ουσίας. Το φάρμακο συνταγογραφείται συχνά για τη θεραπεία ελκών. Για αποτελεσματική θεραπεία, μια εφάπαξ δόση είναι επαρκής, κατά προτίμηση το πρωί.\nΡαμπελόκ. Συχνά συνταγογραφείται ως προληπτικό μέτρο για την ανάπτυξη του πεπτικού έλκους του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου. Περιέχονται μόνο 15 mg δραστικού συστατικού..\nΜε βάση την εσομεπραζόλη\nΈνα χαρακτηριστικό αυτής της ομάδας είναι ότι τα ενεργά συστατικά των κεφαλαίων παραμένουν στο ανθρώπινο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για το λόγο αυτό, οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν μια ελάχιστη δόση μία φορά την ημέρα..\nΑυτή η ομάδα περιλαμβάνει: Neo-Sext, Esomeprazole Canon κ.λπ..\nΤα πιο δημοφιλή φάρμακα με βάση την εσομεπραζόλη είναι:\nNexium. Η κύρια ένδειξη για τη θεραπεία είναι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Διατίθεται σε δόση 20 mg. Το μειονέκτημα είναι η μάλλον υψηλή τιμή. Ένα πακέτο κοστίζει περίπου 1.500 ρούβλια.\nΕμμαέρα. Εκχωρήστε δύο φορές την ημέρα. Περιέχει 20 mg δραστικού συστατικού. Με βάση τις κριτικές πελατών, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι το εργαλείο έχει καλή απόδοση, αλλά μάλλον υψηλό κόστος.\nΣήμερα, οι γιατροί προτιμούν φάρμακα με βάση τη λανσοπραζόλη και την παντοπραζόλη. Αυτή η ομάδα σπάνια προκαλεί παρενέργειες και είναι κατάλληλη για σχεδόν κάθε άτομο. Επιπλέον, η θεραπεία με κάψουλες με βάση αυτές τις δραστικές ουσίες είναι πολύ μικρότερη. Να θυμάστε ότι οποιοσδήποτε αναστολέας αντλίας πρωτονίων πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από το γιατρό σας μετά από διαγνωστική εξέταση.\nΑναστολείς αντλίας πρωτονίων: ειδικά φάρμακα\nΟι αναστολείς αντλίας πρωτονίων (διαφορετικά, αναστολείς αντλίας πρωτονίων, PPIs) είναι μια ομάδα φαρμάκων που μειώνουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος από τα κύτταρα του στομάχου. Σήμερα 5 εκπρόσωποι αυτής της τάξης χρησιμοποιούνται ευρέως: ομεπραζόλη, παντοπραζόλη, εσομεπραζόλη, λανσοπραζόλη, ραμπεπραζόλη.\nΘα μάθετε για τον τρόπο λειτουργίας των PPI, για ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χρήση τους, για πιθανές παρενέργειες αυτών των φαρμάκων από το άρθρο μας.\nΟ μηχανισμός δράσης, τα αποτελέσματα του PPI\nΟι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι αρχικά προφάρμακα, δηλαδή δεν έχουν θεραπευτικές ιδιότητες. Όμως, μπαίνοντας στον ανθρώπινο πεπτικό σωλήνα, συνδέουν ένα πρωτόνιο υδρογόνου στον εαυτό τους και μετατρέπονται σε ενεργή μορφή του φαρμάκου. Στη συνέχεια συνδέονται με τα ένζυμα των βρεγματικών κυττάρων του στομάχου, τα οποία διαταράσσουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος. Μετά από περίπου 18 ώρες (και σε μερικές περιπτώσεις αργότερα), αυτό το ένζυμο συντίθεται ξανά και η έκκριση του υδροχλωρικού οξέος επαναφέρεται στον προηγούμενο όγκο του..\nΜόρια διαφορετικών αντιπροσώπων του PPI ενεργοποιούνται στον ανθρώπινο πεπτικό σωλήνα με διαφορετικές ταχύτητες. Έτσι, η ραβεπραζόλη ενεργοποιείται γρηγορότερα από άλλα και η παντοπραζόλη ενεργοποιείται για το μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (εντός 4,6 λεπτών με pH στο στομάχι 1,2).\nΗ λήψη της μέσης θεραπευτικής δόσης οποιουδήποτε από τους PPI καταστέλλει την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος από τα κύτταρα του στομάχου κατά περισσότερο από 80% (ορισμένοι εκπρόσωποι της ομάδας - ακόμη και κατά 98%) και διατηρήστε αυτό το επίπεδο για 18 ώρες ή περισσότερο.\nΣε ορισμένα άτομα που λαμβάνουν αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, καταγράφονται επεισόδια της λεγόμενης «νυχτερινής ανακάλυψης οξέος» - μείωση του pH του στομάχου λιγότερο από 4 μετά τις 23:00 ώρες διάρκειας περίπου 60 λεπτών ή περισσότερο. Αυτή η κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη λήψη οποιουδήποτε PPI, δεν επηρεάζει το ρυθμό επούλωσης των ελκών του στομάχου και των δωδεκαδακτυλικών ελκών, αλλά μπορεί να είναι εκδήλωση της έλλειψης ευαισθησίας του ασθενούς στο φάρμακο..\nΕκτός από το κύριο αποτέλεσμα (μείωση της γαστρικής οξύτητας), οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων αυξάνουν την αποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της νόσου του πεπτικού έλκους, έχουν άμεση επίδραση στο H. pylori, αναστέλλοντας την κινητική του δράση και αναστέλλοντας την παραγωγή ουρεάσης απαραίτητη για την επιβίωση αυτού του μικροοργανισμού.\nΠώς συμπεριφέρονται οι PPI στο σώμα\nΕάν ο αναστολέας της αντλίας πρωτονίων εισέλθει απευθείας στο όξινο περιβάλλον του στομάχου, ενεργοποιείται και καταστρέφεται πρόωρα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η κύρια μορφή δοσολογίας αυτών των φαρμάκων είναι οι κάψουλες επικαλυμμένες με μεμβράνη ανθεκτική στα αποτελέσματα του γαστρικού χυμού. Μια τέτοια μεμβράνη καταστρέφεται στο λεπτό έντερο, το οποίο εξασφαλίζει το επιθυμητό αποτέλεσμα του φαρμάκου.\nΈνα συγκριτικό χαρακτηριστικό της συμπεριφοράς στο σώμα διαφορετικών αντιπροσώπων αναστολέων αντλίας πρωτονίων παρουσιάζεται με τη μορφή πίνακα.\nΔείκτης Ραβεπραζόλη Παντοπραζόλη Ομεπραζόλη Λανσοπραζόλη Εσομεπραζόλη\nΒιοδιαθεσιμότητα (πεπτικότητα) 52%, δεν εξαρτάται από το φαγητό και το χρόνο χορήγησης. 77% 35% κατά την πρώτη χρήση, έως 60% κατά την επόμενη χρήση. 80% ή περισσότερο, μετά το φαγητό - 50%. 64% μετά την πρώτη δόση των 40 mg, έως 89% σε επόμενες δόσεις. Όταν παίρνετε μια δόση 20 mg, η βιοδιαθεσιμότητα είναι μικρότερη - 50 και 68%.\nΗ μέγιστη συγκέντρωση στο αίμα Μετά από 2-5 ώρες (μέσος όρος 3,5 ώρες). Μετά από 2-4 ώρες. Σε 0,5-1 ώρα. Μετά από 1,5-2,2 ώρες, το πρωί φτάνει πιο γρήγορα από ό, τι το βράδυ. 1-1,5 ώρες μετά τη χορήγηση.\nΗμιζωή αποβολής 0,7-1,5 ώρες, σε ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια έως 12,3 ώρες. 0,9-1,9 ώρες 30 έως 90 λεπτά. 1,5 ώρες, σε ηλικιωμένους - 1,9-2,9 ώρες, σε άτομα με ηπατική ανεπάρκεια - 3,2-7,2 ώρες 1,3 ώρα\nΔιαδρομές απόσυρσης Κυρίως με ούρα. 82% με ούρα, το υπόλοιπο με χολή. 80% από τα νεφρά, το υπόλοιπο μέσω των εντέρων. 2/3 με χολή, 1/3 με ούρα. Έως 80% - από τα νεφρά, 20% - μέσω των εντέρων.\nπεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου στο οξύ στάδιο, ειδικά έλκη που είναι ανθεκτικά στη θεραπεία με Η2 ισταμίνη-αποκλεισμό.\nυποστηρικτική θεραπεία για το πεπτικό έλκος (για την πρόληψη της υποτροπής).\nΈλκη που σχετίζονται με ΜΣΑΦ\nΑντενδείξεις για τη χρήση αυτών των φαρμάκων είναι η αυξημένη ευαισθησία του ασθενούς στα συστατικά του και η ηλικία των παιδιών έως και 14 ετών. Σε έγκυες γυναίκες, οι PPIs χρησιμοποιούνται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις (κατηγορία επίδρασης στο έμβρυο - B), συνιστάται στις θηλάζουσες μητέρες να σταματήσουν το θηλασμό για την περίοδο της θεραπείας.\nΜερικοί ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία αναστολέα αντλίας πρωτονίων αναφέρουν την εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών. Με σύντομα προγράμματα θεραπείας, μπορεί να αντιμετωπίσετε:\nαπό το νευρικό σύστημα: πονοκέφαλος, ζάλη, αυξημένη κόπωση (σε 1-3 ασθενείς στους 100)\nδιαταραχές των κοπράνων (σε 2% - διάρροια, στο 1% των ασθενών - δυσκοιλιότητα)\nδερματικό εξάνθημα, βρογχόσπασμος και άλλες αλλεργικές αντιδράσεις - λιγότερο από το 1% των περιπτώσεων.\nακοή και προβλήματα όρασης (εξαιρετικά σπάνια, αποκλειστικά με την έγχυση ομεπραζόλης).\nΜε παρατεταμένη θεραπεία με ομεπραζόλη σε υψηλές δόσεις (για παράδειγμα, με σύνδρομο Zollinger-Ellison), το επίπεδο γαστρίνης αυξάνεται στο αίμα των ασθενών και μπορεί να αναπτυχθεί πολλαπλασιασμός (υπερπλασία) ενδοκρινικών κυττάρων. Και οι δύο αυτές συνθήκες είναι αναστρέψιμες - όλα ομαλοποιούνται μετά την ακύρωση του PPI.\nΗ μακροχρόνια χρήση ακόμη και μεγάλων δόσεων αυτής της ομάδας φαρμάκων δεν σχετίζεται με κίνδυνο ανάπτυξης ογκοπαθολογίας του πεπτικού συστήματος. Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι ασφαλείς και γενικά καλά ανεκτοί από τους ασθενείς.\nΤα PPI αυξάνουν το pH στο στομάχι, το οποίο εμποδίζει την απορρόφηση του αντιμυκητιασικού φαρμάκου κετοκοναζόλη και, αντιθέτως, βελτιώνει την απορρόφηση της καρδιακής διγοξίνης γλυκοσίδης. Αυτό σημαίνει ότι όταν εφαρμόζεται ταυτόχρονα με IPP, το πρώτο αποτέλεσμα θα μειωθεί σε κάποιο βαθμό και το δεύτερο, αντίθετα, θα είναι πιο αποτελεσματικό.\nΌπως αναφέρθηκε παραπάνω, σήμερα οι ειδικοί χρησιμοποιούν 5 εκπροσώπους της τάξης IPP στην πρακτική τους. Αλλά αυτές είναι μόνο 5 δραστικές ουσίες και κάθε μία από αυτές έχει τουλάχιστον 5 άλλες εμπορικές ονομασίες (παράγονται από διαφορετικές φαρμακευτικές εταιρείες).\nΗ ομεπραζόλη μπορεί να βρεθεί με τα ονόματα "Omez", "Ultop", "Losek", "Gastrozole", "Ulkozol", "Omitox", "Omizak" και ούτω καθεξής.\nΤα εμπορικά ονόματα της Lansoprazole είναι "Lantsid", "Lansap", "Acrylans", "Lansofed", "Epicurus" και άλλα.\nΗ ραμπεπραζόλη είναι επίσης γνωστή ως "Pariet", "Zulbeks", "Rabelok", "Razo", "Bereta" και άλλοι.\nΗ παντοπραζόλη μπορεί να κρύβεται πίσω από τα ονόματα "Nolpaza", "Controls", "Puloref", "Ultra", "Panum" και ούτω καθεξής.\nΤα εμπορικά ονόματα της εσομεπραζόλης είναι τα Nexium, Emanera, Neo-Zext και άλλα.\nΟι τιμές για το ίδιο φάρμακο μπορεί να διαφέρουν σημαντικά από τη μία φαρμακευτική εταιρεία στην άλλη, αλλά αυτό δεν σημαίνει καθόλου ότι ένα φθηνότερο PPI θα είναι αναποτελεσματικό. Ο γιατρός που σας συνταγογραφεί έναν ή τον άλλο αναστολέα αντλίας πρωτονίων μπορεί πιθανώς να δικαιολογήσει την επιλογή του (πιθανότατα έχει ήδη βρει αυτό το φάρμακο και είναι πεπεισμένος ότι είναι αρκετά αποτελεσματικό). Μπορείτε να ελέγξετε αμέσως το όνομα του φαρμάκου για αντικατάσταση, σε περίπτωση που το φάρμακο που του έχει συνταγογραφηθεί δεν βρίσκεται στο φαρμακείο.\nΟι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι φάρμακα των οποίων το κύριο αποτέλεσμα είναι η αναστολή της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος, δηλαδή μείωση της οξύτητας του γαστρικού χυμού. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται, κατά κανόνα, σε σύντομα μαθήματα, αλλά για ορισμένες ασθένειες (για παράδειγμα, με το σύνδρομο Zollinger-Ellison), οι ασθενείς αναγκάζονται να τα παίρνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα - για 2 χρόνια ή περισσότερο. Είναι αποτελεσματικές, ασφαλείς, καλά ανεκτές από τη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών..\nΠρόγραμμα Channel One, "Live Healthy" με την Elena Malysheva, τεύχος "Proton Pump Inhibitors: Τι να ρωτήσετε για έναν γιατρό":\nΚατάλογος φαρμάκων - αναστολείς αντλίας πρωτονίων\nΓια την ομαλοποίηση της εργασίας του γαστρεντερικού σωλήνα, χρησιμοποιούνται φάρμακα διαφόρων φάσματος δράσης, συμπεριλαμβανομένων των αναστολέων αντλίας πρωτονίων. Τέτοια φάρμακα εμποδίζουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος και επηρεάζουν θετικά ολόκληρη την εργασία του γαστρεντερικού σωλήνα. Ο κατάλογος των παρασκευασμάτων των αναστολέων αντλίας πρωτονίων περιλαμβάνει τα γνωστά Παντοπραζόλη, Ραβεπραζόλη, Ομεπραζόλη. Ο μηχανισμός δράσης των αναστολέων αντλίας πρωτονίων και η χρήση τέτοιων φαρμάκων περιγράφονται λεπτομερώς στον ιστότοπο gastritinform.ru.\nΑναστολείς αντλίας Proton Γενικά\nΑναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) - μια κατηγορία αντιεκκριτικών φαρμάκων, παραγώγων βενζιμιδαζόλης, σχηματίζοντας ομοιοπολικούς δεσμούς με το μόριο (H +, K +) -ΑΤΡάση του βρεγματικού κυττάρου, το οποίο οδηγεί στον τερματισμό της μεταφοράς ιόντων υδρογόνου στον αυλό των γαστρικών αδένων.\nΑναστολείς ή αποκλειστές αντλιών πρωτονίων, φάρμακα με τα οποία πραγματοποιείται η θεραπεία ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα που σχετίζονται με υψηλή οξύτητα\nΟι αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) έχουν το πιο ισχυρό αποτέλεσμα μεταξύ όλων των αντιεκκριτικών φαρμάκων. Η χρήση αυτών των φαρμάκων βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση για ασθένειες που προκαλούνται από υπερβολική παραγωγή οξέος στο στομάχι (γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτύλιο έλκος, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, σύνδρομο Zollinger-Ellison, γαστροπάθεια ΜΣΑΦ, λειτουργική δυσπεψία).\nΌλα τα IPP είναι παράγωγα της βενζιμιδαζόλης, τα οποία διαφέρουν μεταξύ τους από τη δομή των ριζών. Χαρακτηρίζονται από τον ίδιο μηχανισμό δράσης. Οι διαφορές σχετίζονται κυρίως με τη φαρμακοκινητική. Εκπρόσωποι αυτής της κατηγορίας φαρμάκων είναι η ομεπραζόλη, η εσομεπραζόλη, η λανσοπραζόλη, η ραβεπραζόλη και η παντοπραζόλη..\nΑσθένειες για τη θεραπεία των οποίων χρησιμοποιούνται αναστολείς αντλίας πρωτονίων:\nΣύνδρομο Zollinger-Ellison, συμπεριλαμβανομένου του πλαισίου του συνδρόμου πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας.\nγαστροπάθεια που προκαλείται από ΜΣΑΦ\nασθένειες και καταστάσεις ενδεικτικές της εξάλειψης της λοίμωξης από Helicobacter pylori.\nΟι παρενέργειες των PPI είναι σπάνιες και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ήπιες και αναστρέψιμες.\nΟ βαθμός και η διάρκεια της αύξησης των τιμών του pH είναι προγνωστικοί παράγοντες σε ασθένειες που σχετίζονται με την υπερβολική παραγωγή οξέος. Οι παρενέργειες των PPI είναι σπάνιες και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ήπιες και αναστρέψιμες. Οι PPI προκαλούν αναστρέψιμη υπεργαστριναιμία. Η χρήση PPIs δεν σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο ατροφικής γαστρίτιδας, εντερικής μεταπλασίας και γαστρικού αδενοκαρκινώματος.\nΔοσολογία και μορφές δοσολογίας παρασκευασμάτων αντλίας πρωτονίων\nΗ ομεπραζόλη (elk, omeprol, omez) χορηγείται συνήθως από το στόμα σε δόση 20 mg μία φορά την ημέρα το πρωί με άδειο στομάχι. Σε περίπτωση δυσκολίας στην επούλωση των ελκών, καθώς και κατά τη θεραπεία κατά του ελικοβακτηριδίου, 20 mg 2 φορές την ημέρα. Με τη θεραπεία συντήρησης, η δόση μειώνεται στα 10 mg ανά ημέρα. Σε περίπτωση ελκώδους αιμορραγίας, σε περίπτωση «στρες» έλκους, 42,6 mg ομεπραζόλης νατρίου (που αντιστοιχεί σε 40 mg ομεπραζόλης) στάγδην ενδοφλεβίως σε 100 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ή διαλύματος γλυκόζης 5%. Διατίθεται σε κάψουλες των 10 και 20 mg, σε φιάλες των 42,6 mg νατριούχου ομεπραζόλης.\nΠαντοπραζόλη - από το στόμα, 40 mg μία φορά την ημέρα πριν από το πρωινό. Με θεραπεία κατά του ελικοβακτηρίου, 80 mg ανά ημέρα. 45,1 mg νατρίου παντοπραζόλης (που αντιστοιχεί σε 40 mg παντοπραζόλης) στάγδην ενδοφλεβίως σε ένα ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Διατίθεται σε κάψουλες των 40 mg, φιαλίδια των 45,1 mg νατριούχου παντοπραζόλης. Λανσοπραζόλη (lanzap) - εντός 30 mg μία φορά την ημέρα (πρωί ή βράδυ). Με θεραπεία κατά του ελικοβακτηρίου - 60 mg την ημέρα. Διατίθεται σε κάψουλες των 30 mg.\nΠοια φάρμακα είναι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων\nΟι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (αναστολείς της H + / K + -ATPase) δημιουργούν έναν ομοιοπολικό δεσμό με το ένζυμο που μεταφέρει υδρογόνο, με αποτέλεσμα να εμποδίζεται η έκκριση του υδροχλωρικού οξέος.\nΤα παράγωγα της βενζιμιδαζόλης έχουν αυτό το αποτέλεσμα:\nΟμεπραζόλη: (Omez, Oprazole, Gastrozole, Ultop);\nΠαντοπραζόλη: (Zovanta, Pangastro, Panzol, Pantex);\nΛανσοπραζόλη: (Lanzap, Normitsid, Lantserol);\nΡαβεπραζόλη: (Parit, Barol, Razol);\nΕσομεπραζόλη: (Esomealox, Nexium, Esozol);\nΤο πρώτο PPI που χρησιμοποιήθηκε για κλινικούς σκοπούς ήταν η ομεπραζόλη. Τώρα στην κλινική πρακτική, χρησιμοποιείται το ισομερές ομεπραζόλης, η εσομεπραζόλη, που συντέθηκε το 2001 στη Σουηδία. Αυτό το φάρμακο θεωρείται το πιο αποτελεσματικό, η βιοδιαθεσιμότητά του είναι υψηλότερη, μειώνει την έκκριση υδροχλωρικού οξέος για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα..\nΟι PPI εξαλείφουν αποτελεσματικά και γρήγορα την καούρα, προάγουν την ταχεία δημιουργία ουλών και ακόμη και αναστέλλουν την ανάπτυξη βακτηρίων που προκαλούν γαστρίτιδα. Έχουν λιγότερες παρενέργειες και διαρκούν περισσότερο από άλλα αντιεκκριτικά φάρμακα. Αλλά δεν πρέπει να αντιμετωπίζονται ανεξάρτητα.\nΌταν εμφανίζονται συμπτώματα εξαρτώμενων από οξύ καταστάσεις (πόνος κάτω από το στέρνο, καούρα, αιμορραγία από τον οισοφάγο, στομάχι), είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε διάγνωση για να προσδιορίσετε την αιτία της εμφάνισης αυτών των σημείων. Και τι είδους έρευνα απαιτείται, θα συστήσει ο γαστρεντερολόγος. Μετά την εξέταση, ο γιατρός θα καθορίσει τη σκοπιμότητα λήψης αναστολέων αντλίας πρωτονίων.\nΛίστα αποκλειστών αντλιών Proton\nΟι αναστολείς ή οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, είναι φάρμακα που θεραπεύουν γαστρεντερικές παθήσεις που σχετίζονται με υψηλή οξύτητα. Ένας γιατρός αναστολέας αντλίας πρωτονίων (ένας κατάλογος φαρμάκων διατίθεται σε οποιοδήποτε φαρμακείο) συνταγογραφείται από γιατρό.\nΟ μηχανισμός λειτουργίας όλων των φαρμάκων αυτού του τύπου είναι ο ίδιος, αλλά η συγκέντρωση της δραστικής ουσίας, η οποία διατηρεί το απαιτούμενο επίπεδο pH και η ταχύτητα έκθεσης διαφέρει. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να τα πάρει μετά από μετρήσεις οξύτητας, πραγματοποιείται εντός 24 ωρών.\nΗ πορεία της θεραπείας μπορεί να είναι αρκετούς μήνες ή και χρόνια. Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι ασφαλείς για το σώμα, επειδή δρουν τοπικά και δεν είναι εθιστικοί, δηλαδή, αφού τελειώσει η πορεία, δεν μπορείτε να φοβάστε το λεγόμενο «σύνδρομο απόσυρσης».\nΟ μηχανισμός λειτουργίας όλων των παρασκευασμάτων αυτού του τύπου είναι ο ίδιος, αλλά η συγκέντρωση της δραστικής ουσίας που διατηρεί το απαιτούμενο επίπεδο pH και ο ρυθμός έκθεσης ποικίλλει.\nΑυτός ο τύπος φαρμάκου δεν πνίγει την ασθένεια, αλλά θεραπεύει πλήρως..\nΟι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (φάρμακα νέας γενιάς) χρησιμοποιούνται στη σύνθετη θεραπεία ασθενειών που προκαλούνται από το βακτήριο Helicobacter pylori, το οποίο μπορεί και τα δύο να συμβάλει σε προβλήματα του γαστρεντερικού σωλήνα και να προκαλέσει υποτροπές φαινομενικά θεραπευμένων ασθενειών. Σε αυτήν την περίπτωση, αντιβιοτικά, κυρίως τετρακυκλίνη, προστίθενται στη θεραπεία. Αυτή είναι μια ομάδα ισχυρών αντιβιοτικών, οπότε σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να τα συνταγογραφήσετε μόνοι σας.\nΑποκλειστής αντλίας πρωτονίων ομεπραζόλης\nΕίναι από καιρό γνωστό ότι η ομεπραζόλη είναι αναστολέας της αντλίας πρωτονίων, αλλά σήμερα προτιμάται να το συνταγογραφείται λιγότερο συχνά, καθώς τα φάρμακα νέας γενιάς διαφέρουν προς το καλύτερο τόσο στην αποτελεσματικότητά τους όσο και στην εκδήλωση παρενεργειών. Η χορήγηση επιτρέπεται όχι μόνο από το στόμα, αλλά και ενδοφλεβίως, γεγονός που συμβάλλει σε ένα γρήγορο αποτέλεσμα. Δεν παρατηρήθηκαν υποτροπές εντός 10 ετών από την παρακολούθηση του ασθενούς..\nΑποκλεισμός αντλίας πρωτονίων παντοπραζόλης\nΧάρη στο φάρμακο, ο γαστρικός χυμός παράγεται σε μικρότερο όγκο, η βλεννογόνος μεμβράνη δεν είναι τόσο ερεθισμένη. Εάν υπάρχουν έλκη και διάβρωση, τότε επουλώνονται σταδιακά. Περιορισμένη χρήση στη θεραπεία εγκύων γυναικών και παιδιών, η χρήση είναι ανεπιθύμητη εάν μπορείτε να επιλέξετε άλλο φάρμακο.\nΑποκλειστής αντλίας πρωτονίων Rabeprazole\nΓια το φάρμακο "Rabeprazole", η οδηγία υποδεικνύει ότι είναι ασυμβίβαστο με τα υγρά αντιόξινα. Το αποτέλεσμα ενισχύεται κατά τη λήψη με "Warfarin", "Diazepam", "Theophylline" και "Phenytoin". Αναλογικά - "Bereta", "Zolispan", "Noflux", "Pariet", "Rabelok", "Hayrabesol", κ.λπ..\nΑποκλειστής αντλίας Lansoprazole και Esomeprazole\nΤο "Lansoprazole" είναι ένα αποτελεσματικό φάρμακο για ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα. Αποκλείει την παραγωγή γαστρικού χυμού. Επιπλέον, το φάρμακο καταπολεμά το βακτήριο Helicobacter pylori. Συγκεκριμένα αντισώματα παράγονται έντονα λόγω της δράσης του φαρμάκου.\nΗ εσομεπραζόλη είναι ένα καλό φάρμακο για το πεπτικό έλκος και το έλκος του δωδεκαδακτύλου. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί με αντιβιοτικά. Αντιμετωπίζει στη φάση της επιδείνωσης των ασθενειών και χρησιμοποιείται για την πρόληψη. Καταστέλλει την αναπαραγωγή Helicobacter pylori.\nΦάρμακα νέας γενιάς από την ομάδα αναστολέων αντλίας πρωτονίων (αποκλειστές)\nΈνας αναστολέας είναι το όνομα μιας ουσίας που πρέπει να αναστέλλει τις ενζυματικές διεργασίες. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν αποκλειστές αντλιών υδρογόνου, σχεδιασμένοι για τη θεραπεία ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα, που συνοδεύονται από αυξημένο σχηματισμό οξέος. Με βάση την παθολογία και το pH, ο γιατρός επιλέγει ένα κατάλληλο θεραπευτικό σχήμα, ορίζει τη δοσολογία και τη διάρκεια της χρήσης αναστολέων αντλίας πρωτονίων.\nΑντλία πρωτονίων ομεπραζόλης\nΤο πιο κοινό φάρμακο στη θεραπευτική πρακτική για τη θεραπεία του στομάχου. Η αποτελεσματικότητά του έχει αποδειχθεί με τα χρόνια χρήσης και πολλές μελέτες σε ομάδες ατόμων με διάφορες ασθένειες. Λαμβάνεται από το στόμα, πλένεται με νερό (οι κάψουλες δεν μπορούν να μασήσουν). Συνιστάται για 1-2 κομμάτια (20-40 mg) για 2-4 εβδομάδες. Η πορεία της θεραπείας εξαρτάται από τη μορφή της νόσου και καθορίζεται από τον γιατρό ανάλογα με τα πρότυπα ιατρικής περίθαλψης..\nΗ καθολικότητα αυτού του φαρμάκου είναι ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μακρά πορεία θεραπείας χωρίς φόβο καρκινογόνου επίδρασης στο στομάχι.\nΗ προετοιμασία της αντλίας πρωτονίων Παντοπραζόλη\nΗ καθολικότητα αυτού του φαρμάκου είναι ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μακρά πορεία θεραπείας χωρίς φόβο καρκινογόνου επίδρασης στο στομάχι. Έχει ιδιότητες κατά του Helicobacter pylori και ενισχύει την επίδραση άλλων φαρμάκων έναντι του helicobacker pylori. Το αποτέλεσμα μετά από μία δόση εμφανίζεται γρήγορα και διαρκεί περίπου 24 ώρες. Με θεραπεία 4 εβδομάδων σε δόση 40 mg την ημέρα, ανιχνεύεται πλήρης ύφεση στο 83% των ασθενών με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση του 2ου-3ου σταδίου, μετά από 8 εβδομάδες σε 93%.\nΗ αντλία πρωτονίων φαρμάκου λανσοπραζόλη\nΕίναι το φάρμακο με την υψηλότερη ικανότητα να μειώνει την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος. Η βιοδιαθεσιμότητα είναι μεγαλύτερη από 85%. Η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα είναι μετά από 4 ώρες. Εκκρίνεται στα ούρα και τη χολή. Είναι ανθεκτικό στα οξέα, επομένως χρησιμοποιείται με τη μορφή κόκκων για να ξεπεραστεί η καταστροφή στο στομάχι. Ανάλογα με την ασθένεια, η λανσοπραζόλη συνταγογραφείται σε δόση 15, 30 και 60 mg ανά ημέρα. Ο θηλασμός πρέπει να διακόπτεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας..\nΑντλία Proton Esomeprazole\nΤο Nexium (η δραστική ουσία εσομεπραζόλη) είναι ένας από τους νεότερους αναστολείς της αντλίας πρωτονίων. Ονομάζεται επαναστατικό στη θεραπεία ασθενειών που εξαρτώνται από οξύ. Ανατίθεται σε 20 ή 40 mg μία φορά την ημέρα, πλένεται με νερό ή διαλύεται σε αυτό. Ποτέ μην μασάτε ή σπάζετε ένα δισκίο..\nΠαρενέργειες των παρασκευασμάτων αντλίας πρωτονίων\nΜια ανεπιθύμητη ενέργεια είναι σπάνια και είναι αναστρέψιμη και ήπια. Η θεραπεία με PPI δεν σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο ατροφικής γαστρίτιδας, εντερικής μεταπλασίας, αδενοκαρκινώματος.\nυπνηλία (να προσέχετε τους οδηγούς)\nασθενοποίηση (ζάλη, αδυναμία, ναυτία)\nδυσπεψία (διάρροια, δυσκοιλιότητα)\nπόνος στα πόδια, στις αρθρώσεις\nαλλεργίες (κνίδωση, κνησμός)\nμείωση της αιματοποίησης (μείωση του σχηματισμού αιμοσφαιρίων - λευκοκυττάρων, αιμοπεταλίων).\nΗ ζάλη μπορεί να προκαλέσει ναυτία κατά τη λήψη\nΕάν υποψιάζεστε και αναγνωρίζετε αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας. Κατά τη θεραπεία με μια νέα γενιά φαρμάκων, συνήθως δεν υπάρχουν παρενέργειες.\nΗ θεραπεία με αναστολείς της αντλίας πρωτονίων μπορεί να επισκιάσει τα συμπτώματα του καρκίνου, οπότε πριν πάρετε μια συμβουλή με το γιατρό σας και μια εξέταση για τον αποκλεισμό του καρκίνου. Ζητήστε αμέσως βοήθεια σε άτομα που έχουν κάνει εμετό κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ειδικά με ακαθαρσίες αίματος, αποχρωματισμό, συνέπεια και μυρωδιά κόπρανα, ξαφνική απώλεια βάρους. Πρέπει να επιλέξετε το φάρμακο που είναι κατάλληλο για τη θεραπεία μιας συγκεκριμένης ασθένειας\nΗ απορρόφηση επιβραδύνεται σε ηλικιωμένους ασθενείς, σε ασθενείς με μειωμένη αποτοξίνωση και μεταβολική λειτουργία του ήπατος. Ανεπαρκής κατανομή για νεφρική νόσο. Όχι με όλες τις παθολογίες, οι αποκλειστές αντλίας πρωτονίων είναι κατάλληλοι, επομένως δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να επιλέξετε την πιο αποτελεσματική και αποτελεσματική φαρμακευτική θεραπεία.\nΕμπορικές ονομασίες για φάρμακα αναστολέα αντλίας πρωτονίων\nΈνα ευρύ φάσμα διαφορετικών φαρμάκων από την ομάδα των αναστολέων αντλίας πρωτονίων παρουσιάζεται στην εγχώρια φαρμακευτική αγορά:\nδραστική ουσία ομεπραζόλη: Bioprazole, Vero-omeprazole, Gastrozole, Demeprazole, Zhelkizol, Zerocide, Zolser, Krismel, Lomak, Losek, Losek MAPS, Omegast, Omez, Omezol, Omekaps, Omepar, Omeprazole, Omeprazole, Omeprazole acry, Omeprazole-EK., Omeprazole-OBL, ομεπραζόλη-Teva, ομεπραζόλη Richter, ομεπραζόλη-FPO, ομεπραζόλη Sandoz, ομεπραζόλη Stada, Omeprol, Omeprus, Omefes, Omizak, Omipiks, Omeptole, Ormocide, Ormoxum, Ormoxum, Ormoxum, Ormoxum, Ormoxum, Ormoxum, Ormecid, Ormoxum, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ompexom, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ompecom -20, Promez, Risek, Romesek, Sopral, Ulzol, Ultop, Helicid, Helol, Cisagast;\nτη δραστική ουσία ομεπραζόλη, εκτός από την οποία το φάρμακο περιέχει αξιοσημείωτη ποσότητα όξινου ανθρακικού νατρίου: Omez insta;\nδραστική ουσία ομεπραζόλη + domperidone: omez-d;\nδραστική ουσία παντοπραζόλη: Zipantola, Kontrolok, Krosatsid, Nolpaza, Panum, Peptazol, Pizhenum-Sanovel, Puloref, Sanpraz, Ultra;\nδραστική ουσία λανσοπραζόλη: Acrylans, Helicol, Lanzabel, Lanzap, Lanzoptol, Lansoprazole, Lansoprazole pellets, Lansoprazole Stada, Lansofed, Lantsid, Lozenzar-Sanovel, Epicurus;\nδραστική ουσία ραμπεπραζόλη: Bereta, Zolispan, Zulbeks, Noflux (πρώην Zolispan), Ontime, Noflux, Pariet, Rabelok, Rabeprazole-OBL, Rabeprazole-SZ, Rabiet, Razo, Khairabesol;\nδραστική ουσία εσομεπραζόλη: Nexium, Neo-Zext, Emanera;\nδραστική ουσία δεξλανσοπραζόλη: Dexylant;\nδραστική ουσία ναπροξένη + εσομεπραζόλη: Vimovo (συνταγογραφείται για τη θεραπεία του πόνου στην οστεοαρθρίτιδα, τη ρευματοειδή αρθρίτιδα και την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα σε ασθενείς που κινδυνεύουν να αναπτύξουν πεπτικό έλκος).\nΣτη Ρωσία, καταγράφονται φάρμακα, τα οποία είναι σετ καψακίων και δισκίων τριών συστατικών, που αντιστοιχούν στην ημερήσια δόση για «τριπλή θεραπεία» κατά την εξάλειψη του Helicobacter pylori: Pilobact με τη συνδυασμένη δραστική ουσία ομεπραζόλη + τινιδαζόλη + κλαριθρομυκίνη και Pilobact AM με τη συνδυασμένη δραστική ουσία ομελπραζόλη + κλαριθρομυκίνη ".\nΕπιπλέον, υπάρχει ένας αριθμός αναστολέων αντλίας πρωτονίων που δεν είναι εγγεγραμμένοι στη Ρωσία στις φαρμακευτικές αγορές χωρών των πρώην δημοκρατιών της ΕΣΣΔ, ιδίως:\nομεπραζόλη: Gasek, Losid, Omeprazole-Astrafarm, Omeprazole-Darnitsa, Omeprazole-KMP, Omeprazole-Lugal, Zerol;\nπαντοπραζόλη: Zogast, Zolipent, Panocid, Pantasan, Panatap, Proxy, Protonex, Ultra;\nlansoprazole: Lanza, Lanzedin, Lanpro, Lansohexal, Lansoprol, Lancerol;\nραμπεπραζόλη: Barol-20, Geerdin (κόνις για ενέσιμο διάλυμα και εντερικά επικαλυμμένα δισκία), Rabesol, Rabemak, Rabimak, Rabeprazole-Health, Razol-20.\nΚαταχωρισμένες μάρκες στη Γερμανία: Antra και Antra MUPS (ομεπραζόλη), Agopton (lansoprazole) κ.λπ..\nΠού βρίσκεται η χοληδόχος κύστη σε ένα άτομο φωτογραφία και πώς πονάει\nΠώς να αντιμετωπίσετε τη χοληδόχο κύστηΑυτό το όργανο είναι ευαίσθητο σε διάφορες ασθένειες, όπως χολοκυστίτιδα, χολολιθίαση, καλοήθεις και κακοήθεις όγκους και πολλά άλλα.\nΤι είναι το GERD και συμβαίνει χωρίς καούρα\nΣυμπτώματα παγκρεατίτιδας από συγγραφείς\nΗ βλάβη και τα οφέλη της ζύμης παρασκευής\nΣε ποιες μορφές παράγεται το φάρμακο Relif και ποια είναι η διαφορά τους?\nΠώς να θεραπεύσετε τη νόσο του Crohn και εάν η παθολογία μπορεί να θεραπευτεί?\nΑιμορροΐδες 2 στάδια\nΗ υγιής κατάσταση του μεγαλύτερου αδένα του ανθρώπινου σώματος - το ήπαρ - είναι το κλειδί για μια πλήρη ζωή και καλή διάθεση. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι οι Γάλλοι ονόμασαν αυτό το σώμα «αδένα της διάθεσης».\nΕίναι δυνατόν να πεθάνεις από ασκίτες;


Tips:Winter essentials pt.2 – Little Stylist\nΔεκέμβριος 30, 2012 Σεπτεμβρίου 22, 2013\nTips:Winter essentials pt.2\nΥπάρχει και πρώτο μέρος με τα αγαπημένα προϊόντα ομορφιάς για το πρόσωπο, αν σου φάνηκε ενδιαφέρον ίσως εκτιμήσεις και το σημερινό. Σου παρουσιάζω όσα προτιμώ τον φετινό χειμώνα για σώμα και μαλλιά. Ε, αν όχι, ξέρεις, τα λέμε στο επόμενο ποστ!\nWella Pro Volume shampoo: Είμαι φαν του όγκου (στα μαλλιά πάντα), γι’αυτό λατρεύω το συγκεκριμένο σαμπουάν. Μεγάλο μπουκάλι, μικρή τιμή (γύρω στα 4ε νομίζω).\nGarnier Fructis Περιποίηση στη στιγμή: Κάτι ανάμεσα σε conditioner και μάσκα, κάνει τα μαλλιά απαλά χωρίς να τα βαραίνει, όλες αυτό δεν θέλουμε;\nL’Oreal Professionel Thermorepair: Είμαι κατά των προϊόντων styling και αντιπαθώ κάθε είδους θερμότητα που μπορεί να καταστρέψει τα μαλλιά μου. Το χειμώνα, όμως, αναγκαστικά τα στεγνώνω και θεωρώ ότι αυτό τα προστατεύει επαρκώς.\nDove Hydro body lotion: Δοκιμάζω πάντα νέες αφίξεις σε κρέμες σώματος αλλά επιστρέφω πάντα στη συγκεκριμένη κλασική ενυδατική, τη βρίσκω απλά υπέροχη.\nNeutrogena hand cream: Είναι λίγο ακριβή σε σχέση με άλλες κρέμες χεριών αλλά εδώ ισχύει ότι πληρώνεις, παίρνεις.\nPrada perfume: Δεν είμαι των αρωμάτων, πάντα ψάχνω το ιδανικό, κάτι ανάλαφρο που θα μυρίζει καθαριότητα+σαπούνι, so not sexy το ξέρω. Δεν το έχω βρει, προτάσεις; Προς το παρόν, χρησιμοποιώ αυτό, είναι ελαφρύ.\nEssie chinchilly: Το φοράω συνέχεια, είναι το τέλειο γκρι. Αν ξέρεις και πιο οικονομικές εναλλακτικές θα το εκτιμούσα!\nH&M Moody model: Το πετρόλ είναι το αγαπημένο μου χρώμα, αυτή είναι ακριβώς η απόχρωση που λατρεύω. Δύο βασικά μειονεκτήματα των βερνικιών της συγκεκριμένης εταιρείας, δεν κρατάνε πολύ και το ορθογώνιο καπάκι δε βολεύει καθόλου.\nΑυτά είναι όλα! Έχουμε μήπως κάποια κοινά; Υπάρχει κάποιο προϊόν που πιστεύεις ότι θα αγαπήσω; Θέλω να μου τα πεις όλα, το χειμώνα γίνομαι ακόμα μεγαλύτερο beauty junkie!\nPosted in TIPSΜε ετικέτα beauty,body,body lotion,cream,dove,eam,er,essie,favorites,hair,hands,hm,l oreal,nails,neutrogena,perfume,prada,volume shampoo,wellaBy littlestylistΣχολιάστε\n← My DIY:Embellished collar necklaces\nEvents:Saying goodbye to 2012 →


Εξαιρετικές εμφανίσεις για τους αθλητές του ΝΟΛ - kosmoslarissa\nΕξαιρετικές εμφανίσεις για τους αθλητές του ΝΟΛ\nΑθλητικά | 14 Φεβ 2017, 22:00\nΣτο κλειστό Κολυμβητήριο του ΟΑΚΑ πραγματοποίθηκαν το προπερασμένο τριήμερο (3-5/2) οι Χειμερινοί αγώνες Κολύμβησης Ανοικτής Κατηγορίας (ΟΠΕΝ), με τη συμμετοχή 388 κολυμβητών/τριών από 66 Σωματεία όλης της χώρας και την εθνική ομάδα Βελγίου, που αυτό το διάστημα προετοιμάζονται στην Ελλάδα.\nΠαππά - Δαλλιού Νεφέλη (12ο Λύκειο): 10η θέση στα 100μ.ύπτ. (όριο ΟΠΕΝ)\nΤο Δ.Σ. του συλλόγου συγχαίρει θερμά τους αθλητές/-τριες για τις επιτυχές τους και τους εύχεται να συνεχίσουν με την ίδια όρεξη και προσήλωση την προσπάθειά τους


Αρχική ΣΚΟΠΕΛΟΣ ΣΚΟΠΕΛΟΣ : Η διοίκηση του Δημοτικού Λιμενικού Ταμείου ευχαριστεί\nΣΚΟΠΕΛΟΣ : Η διοίκηση του Δημοτικού Λιμενικού Ταμείου ευχαριστεί\nΑπό τη θέση του Προέδρου του Διοικητικού Συμβουλίου του Δημοτικού Λιμενικού Ταμείου\nΣκοπέλου και εκ μέρους όλων των μελών του, θα ήθελα να σας εκφράσω τις θερμές ευχαριστίες μου για τη δωρεά προς την υπηρεσία μας, μέσω του κοινωνικού προϊόντος WATERBAGS. Η ευγενική κίνηση της εταιρίας σας, που επανήλθε στηρίζοντας το Δήμο Σκοπέλου και το Δημοτικό Λιμενικό Ταμείο, αποτελεί έμπρακτη απόδειξη της αγάπης και του ενδιαφέροντος που δείχνετε για τον τόπο μας και ταυτόχρονα μια σημαντική βοήθεια στο να οικοδομήσουμε συνεργασίες χρήσιμες για το μέλλον.\nΌπως γνωρίζετε, το νησί μας εκτός από το φυσικό του κάλλος, διαθέτει και μια πληθώρα\nυποδομών ώστε να προσφέρει στους κατοίκους και τους επισκέπτες του υπηρεσίες υψηλής ποιότητας.\nΜέσα στις επόμενες μέρες ολοκληρώνεται το πολύ σημαντικό έργο της ανάπλασης, διαμόρφωσης δρόμου και διευθέτησης ομβρίων υδάτων εντός ΧΖΛ Σκοπέλου, που αναβαθμίζει συνολικά την παραλιακή ζώνη της Σκοπέλου. Στο πλαίσιο αυτό, και λαμβάνοντας υπόψη την δύσκολη οικονομικά περίοδο που διανύουμε, η κίνησή σας να δωρίσετε 40 τεμάχια μαρμάρινων βάσεων για παγκάκια στην περιοχή του Παλιού Λιμανιού έρχεται την κατάλληλη στιγμή και ενισχύει την προσπάθειά μας να βελτιώσουμε, όχι μόνο την εικόνα της περιοχής αλλά και την ζωή των περιοίκων και των επισκεπτών.\nΕλπίζουμε, η αξιέπαινη κίνησή σας να βρει μιμητές και καλούμε τους φίλους του νησιού μας που έχουν τη δυνατότητα, να γίνουν χορηγοί των προσπαθειών μας.\nΣας μεταφέρουμε και τις ευχαριστίες του Δημάρχου Σκοπέλου, Σταμάτη Περίσση, σας\nσυγχαίρουμε για την πρωτοβουλία σας και σας διαβεβαιώνουμε ότι η δωρεά σας θα αξιοποιηθεί με τον καλύτερο δυνατό τρόπο.\nΠροηγούμενο άρθροΔημοπρατείται μετά από 16 χρόνια το έργο του Αγνώντα της Σκοπέλου\nΕπόμενο άρθροΤα 5 νέα ξενοδοχεία πέντε αστέρων που βρίσκονται στα σκαριά στη Σκιάθο


Afterimage – Traveler In Crystal Visions (Steel Gallery) | Greek Rebels\nRODSTUDIOS-468×60-BANNER - 468|60|RODSTUDIOS-468×60-BANNER|||bothsymmetric records - 468|90|symmetric records||https://www.facebook.com/symmetricrecords/|bothamadeus banner greekrebels 2 - 468|60|amadeus banner greekrebels 2|||bothwhale-468×60 - 468|60|whale-468×60|||bothnano designs 468×60 - 468|60|nano designs 468×60||https://www.facebook.com/Nanodesignart/|bothGreek Rebels Advert Feb 2018_468x60 - 468|60|Greek Rebels Advert Feb 2018_468x60||www.facebook.c|bothvinylmonster468x60 - 468|60|vinylmonster468x60||http://www.vinylmonster.gr/|both\nΣτην αρχή νόμιζα πως είχα να κάνω με τους Αμερικάνους Afterimage που παίζουν Χριστιανικό metalcore και σκέφτηκα “που είχαν χαθεί αυτά τα παλληκάρια” όμως σύντομα διαπίστωσα πως δεν μιλάμε για το ίδιο συγκρότημα. Αυτοί εδώ λοιπόν οι Afterimage είναι από την Σύρο, δεν πιστεύω να υπάρχει άλλο metal συγκρότημα από την Σύρο, και ξεκίνησαν πίσω στο 2015. Δύο χρόνια μετά ηχογράφησαν το ντεμπούτο τους που πλέον κυκλοφορεί στην αγορά.\nΣτα πενήντα λεπτά διάρκειας λοιπόν του “Traveler…”, το συγκρότημα προσφέρει αρκετά προσεγμένο US metal, μελωδικό χωρίς πολλές εξάρσεις και όμορφα refrain. Από την πρώτη στιγμή ξεχώρισα τα “Phoenix”, “Control”και “Edge Of A Dream”. Η δουλειά στις κιθάρες είναι πολύ καλή και γενικά το συγκρότημα φαίνεται να έχει επενδύσει πολύ χρόνο και κόπο στο ντεμπούτο του. Όσο θετικά όμως και αν προσπαθήσω να δω το σύνολο δεν μπορώ να αγνοήσω τα παρακάτω, για μένα, προβλήματα.\nΤο μεγαλύτερο πρόβλημα για εμένα είναι τα φωνητικά του Χρήστου Παπαδάκη. Ο Χρήστος έχει μια ιδιαίτερη, πολύ ιδιαίτερη, φωνή που μάλλον θα καθόταν καλύτερα σε ένα πιο rock σύνολο. Τραβάει την ερμηνεία του αρκετές φορές πολύ με αποτέλεσμα να χάνει στα σημεία. Ξέρω πως η φωνή είναι κάτι το υποκειμενικό αλλά λυπάμαι που θα το πω εδώ: Δεν έχουμε να κάνουμε με μια καλή ερμηνεία.\nΤο δεύτερο πρόβλημα για εμένα είναι η παραγωγή που φέρνει στον νου περασμένες δεκαετίες. Καταλαβαίνω πως δεν έχουν όλα τα συγκροτήματα την δυνατότητα να πληρώσουν πολλά λεφτά σε θέματα παραγωγής αλλά ο ήχος είναι το πρώτο πράγμα, μετά το εξώφυλλο – που είναι πολύ καλό, που χτυπάει στο μυαλό του ακροατή. Η κακή παραγωγή σίγουρα κόβει πόντους από τον δίσκο. Ίσως και από τον τραγουδιστή. Εν έτει 2019 πλέον πρέπει όλοι να παραδεχθούν πως η σωστή παραγωγή δεν θέλει κόπο, θέλει τρόπο.\nΓια εμένα οι Afterimage έχουν την μαγιά που χρειάζεται κάποιος για να πετύχει. Στο χέρι τους είναι αν θα την πλάσουν σωστά στο μέλλον.\nJoyless Euphoria – Dreaming In Ultraviolet (Boersma)\nNot Yet Fallen – Homebound [EP] (Indelirium)\nMorifade – Empire Of Souls (IceWarrior)\nEleine – Eleine (Black Lodge)


5-09-2020 • 12:30μμ\nUPD: 5-09-2020 • 9:56πμ\nΗ Ηρώ Κωνσταντοπούλου εντάχθηκε στην ΕΠΟΝ (Ενιαία Πανελλαδική Οργάνωση Νέων), όταν ήταν μαθήτρια γυμνασίου και εκτελέστηκε στις 5 Σεπτεμβρίου 1944 στο Σκοπευτήριο της Καισαριανής για την αντιστασιακή της δράση εναντίον των Γερμανών, από τα Τάγματα Ασφαλείας.\nΗ μικρή ηρωίδα τον Ιούλιο του 1944 συνελήφθη από ταγματασφαλίτες, πέρασε το κολαστήριο της οδού Μέρλιν και τα φοβερά βασανιστήρια για τρεις εβδομάδες, χωρίς να βγάλει λέξη για τους συντρόφους της.\nΚλείστηκε στο στρατόπεδο του Χαϊδαρίου, στην πτέρυγα μελλοθανάτων και έμεινε εκεί μέχρι την εκτέλεσή της, στις 5 του Σεπτέμβρη 1944, με 17 σφαίρες – όσα και τα χρόνια της – για «παραδειγματισμό», όπως είπαν οι ναζιστές (Έλληνες και Γερμανοί).\nΤο 1981 ο Νίκος Φώσκολος μετέφερε στη μεγάλη οθόνη τη ζωή της, «17 σφαίρες για έναν άγγελο: Η αληθινή ιστορία της Ηρώς Κωνσταντοπούλου», με πρωταγωνίστρια τη Μαίρη Βιδάλη.\nΣημείωμα πριν την εκτέλεση -ΗΡΩ ΚΩΝΣΤΑΝΤΟΠΟΥΛΟΥ\nΠοίημα που έγραψε η μικρή ηρωίδα σε ένα σημείωμα δυο μέρες πριν πεθάνει και διασώθηκε από τις συγκρατούμενές της.\nμε στοιχεία από: katiousa.gr, sansimera.gr\n5 ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΥ 1944\nΕΚΤΕΛΕΣΗ ΗΡΩΣ ΚΩΝΣΤΑΝΤΟΠΟΥΛΟΥ


Η ατραπός της Θεάς Αφροδίτης... - Σελίδα 7 - Phorum.com.gr\nΜη αναγνωσμένη δημοσίευση από ksk » 03 Σεπ 2020, 22:04\n03 Σεπ 2020, 22:02\nΕντάξει τωρα και συ...\nΜη αναγνωσμένη δημοσίευση από tanipteros » 03 Σεπ 2020, 22:12\nνιώθει σεξουαλικό κόμπλεξ όταν βλέπει άλλους ανθρώπους να έχουν τον Έρωτα ιερό.\nπολύ πιθανόν να έχει πολύ καιρό να πάει με γυναίκα διότι αν έκανε έρωτα δεν θα ήταν τόσο άγριος και επιθετικός.\nτου λείπει ερωτική αγάπη αυτό είναι όλο...έχει καιρό να συνεβρεθεί ερωτικά με γυναίκα για αυτό ταυτίζει το Έρωτα με τον Σατανισμό.\nσυν ότι εδώ είδε ότι τον απορρίπτουν όταν άρχησε να λέει για Σατανισμούς και Εωσφόρους και θίχτηκε ο εγωισμός του....κρίμα για τον άνθρωπο...\nΜη αναγνωσμένη δημοσίευση από tanipteros » 03 Σεπ 2020, 22:15\n03 Σεπ 2020, 22:04\nξέρω γω τι λέω.... ήθελε να με τα ψέματα να υποκριθεί τον οικογενειάρχη ενώ έχει να κάνει σεξ εδώ και αιώνες και η στέρηση του βγαίνει σε μίσος...\nΜη αναγνωσμένη δημοσίευση από tanipteros » 03 Σεπ 2020, 22:30\n03 Σεπ 2020, 21:36\nλοιπόν βλέπω το παραπάνω βίντεο....και φρίκαρα...τόσες ασυναρτησίες υπό την οπτική της θεοσοφίας πρώτη φορά βλέπω...\nοι τύποι δαιμονοποιούν τον οργασμό που στην Ασιάτικη Τάντρα είναι απαραίτητος για να φτάσεις στην ευδαιμονία....\nκρίμα στο βίντεο....δεν ξέρω ποιος φταίει η Καμπαλά ή η Θεοσοφία αλλά δεν συμφωνώ καθόλου με το βίντεο...\nΜη αναγνωσμένη δημοσίευση από ksk » 03 Σεπ 2020, 22:42\n03 Σεπ 2020, 22:30\nΚαλά βρε βάζεις video που δεν τα εχεις δει;\nΜη αναγνωσμένη δημοσίευση από ksk » 03 Σεπ 2020, 22:45\n03 Σεπ 2020, 22:12\nΑπλά ειναι πολύ γήινος...\nΜη αναγνωσμένη δημοσίευση από tanipteros » 03 Σεπ 2020, 22:46\n03 Σεπ 2020, 22:42\nείδα ότι ταιριάζει με το θέμα του ΣΕΞ χωρίς να το δω όλο.\nτέσπα δεν πειράζει είναι η άποψη του Ιερού Έρωτα από την μεριά των Καμπαλιστών....σεβαστό και αυτό αν και σε πολλά σημεία δεν συμφωνώ...\nΜη αναγνωσμένη δημοσίευση από tanipteros » 03 Σεπ 2020, 22:48\n03 Σεπ 2020, 22:45\nμην τον δικαιολογείς διότι είναι υβριστής και προσβάλει τους άλλους....το θέλει το μπερντάκι του...\nΜη αναγνωσμένη δημοσίευση από ksk » 03 Σεπ 2020, 22:54\nΚανεις δεν μπορεί να σε προσβάλλει αν εσύ δεν το επιτρέψεις...θέλω να πω πως η γνώμη του άλλου και τα λόγια του ειναι απλά αυτός και οχι εσύ...Οι άνθρωποι αυτο δεν το καταλαβαίνουν, ετσι ζούνε μέσα απο τους άλλους.\nΜη αναγνωσμένη δημοσίευση από ksk » 03 Σεπ 2020, 22:56\n03 Σεπ 2020, 22:46\nΤο σύμβολο που έχει επάνω αριστερά τι σημαίνει;\nΜη αναγνωσμένη δημοσίευση από tanipteros » 03 Σεπ 2020, 22:58\n03 Σεπ 2020, 22:54\nεμένα δεν με άγγιξαν αυτά που είπε...απλά διαμόρφωσε αρνητικά το προφίλ του σαν χρήστης του φόρουμ...όλα όσα είπε αυτόν χαρακτηρίζουν...\nο εγωισμός τον έφαγε...\nΜη αναγνωσμένη δημοσίευση από tanipteros » 03 Σεπ 2020, 23:21\nΜη αναγνωσμένη δημοσίευση από tanipteros » 03 Σεπ 2020, 23:27\n03 Σεπ 2020, 22:56\nΜη αναγνωσμένη δημοσίευση από tanipteros » 04 Σεπ 2020, 00:27\n03 Σεπ 2020, 23:21\nπολύ αποκαλυπτικό βίντεο....μην διστάσετε ή βαρεθείτε να το δείτε επειδή είναι 1 ώρα και κάτι ....\nειδικά πρέπει να το δουν οι γυναίκες...\nΜη αναγνωσμένη δημοσίευση από Maejima » 04 Σεπ 2020, 11:12\nέφτασες σε σημείο να ταυτίζεις τον έρωτα με το κακό....πόσο διαστροφή Θέε μου\ntanipteros αντιδρά στα πόστς μου.


φόρμες Archives - City365.gr\nΔευτέρα 29 Νοέ 2021 04:42\nΑρχική Ετικέτες φόρμες\nΜπορεί να την έχουμε συνηθίσει με τα αυστηρά κοστούμια του δελτίου ειδήσεων, όμως, στην καθημερινότητά της η Σία Κοσιώνη είναι πολύ απλή! Η δουλειά της απαιτεί να...\nΕίναι γεγονός πως η καραντίνα μας έκανε να πάψουμε να αναζητούμε στα e-shops ή στα καταστήματα που πλέον είναι ανοιχτά, σύνολα που δεν μπορούμε...\nΗ Ζήνα Κουτσελίνη όπως δεν την έχετε ξαναδεί! Με φόρμες και γυαλιά! (Photos)\nΈχουμε συνηθίσει να βλέπουμε τη Ζήνα Κουτσελίνη περιποιημένη και πάντα στην τρίχα. Καλοντυμένη, με μαλλιά κομμωτηρίου και πάντα με το χαμόγελο στα χείλη. Πριν από λίγες...


kozan.gr: Εικόνα εγκατάλειψης στο γήπεδο στο ΔΑΚ Πτολεμαΐδας – Κλειστό Γυμναστήριο (Φωτογραφίες) | Καθημερινή ενημέρωση για την Kοζάνη από το 2001 -- Κοζάνης Κοζανη kozani kozanh kozanhs KOZANI Πτολεμαίδα ΠΤΟΛΕΜΑΙΔΑ Eordaia Εορδαία\nkozan.gr: Εικόνα εγκατάλειψης στο γήπεδο στο ΔΑΚ Πτολεμαΐδας – Κλειστό Γυμναστήριο (Φωτογραφίες)\n19 Απριλίου 2017 - 9:56 ΠΜ 5 Σχόλια\nΑνώνυμος - Απρίλιος 19th, 2017 at 10:12\nΟ Πρόεδρος της ΚΕΔΕ ξέρει άραγε που βρίσκεται ο συγκεκριμένος χώρος?\nΑνωνυμος - Απρίλιος 19th, 2017 at 11:57\nΝΤΡΟΠΗ ΚΑΙ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑ ΣΤΟ ΜΕΓΑΛΕΙΟ ΤΗΣ..ΣΕ ΕΝΑΝ ΧΩΡΟ ΠΟΥ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΑ ΕΠΙΣΚΕΠΤΟΝΤΑΙ ΑΡΚΕΤΟΙ ΔΗΜΟΤΕΣ ΓΙΑ ΝΑ ΑΘΛΗΘΟΥΝ..ΠΑΡΑΙΤΗΘΕΙΤΕ..\nΔ.Ιωαννιδης - Απρίλιος 19th, 2017 at 13:40\nΕτσι ακριβως ηταν το 2013\nΗλιάνα - Απρίλιος 19th, 2017 at 14:03\nΚανονικά σε αυτό το γήπεδο δεν έπρεπε να το επισκεπτετε κανένας εκτός από τους αθλητικούς συλλόγους.\nΕίναι ανοιχτό στους πάντες και δεν το σέβονται. Παράδειγμα οι μπάρες που έχουν ξηλωθεί.\nΌσο για τα χόρτα ποιος αμφισβητεί ότι κουρευετε τακτικά;\nΓια όσους αθλούμαστε εκεί το βλέπουμε, εκτός από τον κάθε μίζερο που ψάχνει τρόπο να εκτονώσει την γκρίνια του\nΑνώνυμος - Απρίλιος 19th, 2017 at 20:50\nΚουρεύονται στην αρχή της σεζόν και μετά αφήνονται στο έλεος πέρυσι τσίμπησε φίδι τον ανεψιό μου και μάλιστα δεν εφημέρευε η Παιδιατρική και τα Επείγοντα δεν τον αναλάμβαναν επειδή ήταν παιδί και με αγωνία μέχρι να φτάσει Κοζάνη.Δεν λέω πρέπει και εμείς να το διατηρούμε καθαρό και να το σεβόμαστε γιατί και δίπλα του ακριβώς έχει ένα υπέροχο πάρκο αλλά και οι αρμόδιοι φορείς να μεριμνούν να κουρεύουν τουλάχιστον τα χόρτα.\n« Ποντιακός Σύλλογος Πτολεμαΐδας: Eαρινές εκδηλώσεις 2017, την Κυριακή 23/4\nΚοζάνη: Παρουσιάσεις βιβλίων από το περιοδικό «Παρέμβαση», 21 και 23 Απριλίου »


sepe.gr - Αλλαγές στην κορυφή της παγκόσμιας αγοράς “έξυπνων” ηχείων\nTα χαρακτηριστικά μιας νεόκοπης μεν, εξαιρετικά δυναμικής δε, προϊοντικής κατηγορίας αρχίζει να αποκτά η παγκόσμια αγορά των “έξυπνων” ηχείων (smart speakers). Τα smart speakers, αν και έχουν διανύσει μια βραχεία διαδρομή, έχουν ήδη εμπορικές επιδόσεις κάτι παραπάνω από ικανοποιητικές. Η παγκόσμια αγορά “έξυπνων” ηχείων διευρύνθηκε εκ νέου κατά το 2ο τρίμηνο του 2019, με τις πωλήσεις να αυξάνονται κατά 55,4% σε σχέση με ένα χρόνο νωρίτερα και να φθάνουν τα 26,1 εκατ. συσκευές σε παγκόσμιο επίπεδο.\nΗ Baidu απέσπασε από την Google τη δεύτερη θέση στην παγκόσμια αγορά “έξυπνων” ηχείων το 2ο τρίμηνο του 2019Σύμφωνα με τα στοιχεία της εταιρείας Canalys, η Amazon διατήρησε την πρώτη θέση της παγκόσμιας αγοράς smart speakers, διαθέτοντας στην παγκόσμια αγορά 6,6 εκατ. συσκευές “Echo”. Την ίδια στιγμή η κινεζική Baidu, αν και διαθέτει τα προϊόντα της μόνο στην εγχώρια αγορά της Κίνας, κατάφερε να εκτοπίσει την Google από τη δεύτερη θέση της παγκόσμιας αγοράς, την οποία κατέλαβε.\nΗ εταιρεία πέτυχε να εκτοξεύσει το εξεταζόμενο διάστημα τις πωλήσεις της κατά 3.700% έναντι του αντίστοιχου περσινού τριμήνου, με συνολικές πωλήσεις 4,5 εκατ. συσκευών. Έτσι, η Baidu έγινε ο δεύτερος μεγαλύτερος πωλητής smart speakers, αφήνοντας στην τρίτη θέση την Google, η οποία πέτυχε συνολικές πωλήσεις 4,3 εκατ. συσκευών το ίδιο χρονικό διάστημα.\nΗ Κίνα αναδείχτηκε σε αδιαφιλονίκητο ηγέτη της παγκόσμιας αγοράς “έξυπνων” ηχείων, με τις πωλήσεις στο εσωτερικό της να διπλασιάζονται σε μέγεθος και να ανέρχονται σε 12,6 εκατ. μονάδες, υπερδιπλάσιες από τις συνολικές πωλήσεις στην αγορά των ΗΠΑ, όπου το εξεταζόμενο διάστημα διατέθηκαν 6,1 εκατ. συσκευές smart speakers, μειωμένες κατά 2,4% σε σχέση με ένα χρόνο νωρίτερα.\nΟι “έξυπνοι” ψηφιακοί βοηθοί στηρίζονται στην τεχνολογία της Τεχνητής Νοημοσύνης και της αναγνώρισης φωνής, βελτιώνοντας την καθημερινότητα των χρηστών. Χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο των smart homes και μπορούν να εκτελέσουν μια σειρά ενεργειών με την ακρόαση μιας λέξης ή φράσης: να ενεργοποιήσουν τα φώτα, να παίξουν μουσική, να κάνουν online παραγγελίες. Οι καταναλωτές αντιμετωπίζουν τους “έξυπνους” προσωπικούς βοηθούς ως ένα μέσο για τη διευκόλυνση και τη βελτίωση της καθημερινότητάς τους. Επτά στους δέκα πολίτες, διεθνώς, απαντούν ότι η χρήση της τεχνολογίας στο σπίτι διευκολύνει την καθημερινότητα, από την online παραγγελία φαγητού μέχρι τον έλεγχο της θερμοκρασίας στο σπίτι.\nΤο μέλλον των πωλήσεων “έξυπνων” προσωπικών βοηθών στην παγκόσμια αγορά προβλέπεται από τους αναλυτές ιδιαίτερα λαμπρό. Για παράδειγμα, σύμφωνα με τις εκτιμήσεις της Huawei (έκθεση GIV) το 90% των ιδιοκτητών “έξυπνων” συσκευών θα χρησιμοποιεί “έξυπνους” προσωπικούς βοηθούς το 2025. Ειδικά στην Κίνα η διείσδυση των “έξυπνων” ηχείων αναμένεται να είναι εξαιρετικά δυναμική, φθάνοντας το 2024 σε πάνω από 100 εκατ. συσκευές (Juniper Research).


Κλειστά 850 από τα 1200 περίπτερα και καταστήματα ψιλικών στη Θεσσαλονίκη\nΔημοσίευση: 01 Απριλίου 2020 15:35\nΣύμφωνα με την Ένωσης Καπνοπωλών, Ψιλικών και Ενοικιαστών Περιπτέρων Μακεδονίας από τα 1200 σημεία πωλήσεων στο νομό Θεσσαλονίκης, μετά τα μέτρα περιορισμού μετακίνησης λόγω της κορωνοϊού, λειτουργούν μόλις τα 350\n«Ο κλάδος είναι ανοιχτός, αλλά αφού ο κόσμος δεν μετακινείται, δεν γίνεται τζίρος και οι περισσότεροι έχουν κλείσει αυτοβούλως τα καταστήματά τους», επισημαίνει ο πρόεδρος της Ένωσης Καπνοπωλών, Ψιλικών και Ενοικιαστών Περιπτέρων Μακεδονίας, Κώστας Ιακώβου, μιλώντας στο ΑΠΕ-ΜΠΕ για την κατάσταση στον κλάδο την εποχή του κορονοϊού.\nΗ Ένωση εκπροσωπεί 600 μέλη και 1200 σημεία πωλήσεων στο νομό Θεσσαλονίκης, από τα οποία, τις τελευταίες εβδομάδες και μετά τα μέτρα περιορισμού της μετακίνησης που έχουν ληφθεί λόγω της επιδημίας του κορονοϊού, λειτουργούν μόλις τα 350.\n«Ζητούμε από την πολιτεία να στηριχθεί ο κλάδος. Δεν θέλουμε να κλείσουμε, ούτε να πάρουμε τα 800 ευρώ, αλλά να γίνει αναστολή πληρωμών για κάποιους μήνες για ΦΠΑ, ΙΚΑ, ΕΦΚΑ και για τις ρυθμίσεις μας», τονίζει ο κ. Ιακώβου.\nΣύμφωνα με τον ίδιο, ο τζίρος στα περίπτερα και τα καταστήματα ψιλικών έχει πέσει στο 1/4. «Να μείνουμε ανοιχτά, έστω κι αν όπως δείχνουν τα στοιχεία διεθνώς, όσοι εργάζονται κινδυνεύουν περισσότερο να νοσήσουν, αλλά να μπούμε στα μέτρα στήριξης», λέει, εξηγώντας πως περισσότερο έχουν πληγεί τα περίπτερα και καταστήματα ψιλικών ειδών στα κέντρα των δήμων της Θεσσαλονίκης, όπου παρατηρείται και η μικρότερη κινητικότητα πολιτών, ενώ ανοιχτά παραμένουν εκείνα στα περίχωρα και στις γειτονιές.\nΌπως εξηγεί ο κ. Ιακώβου, μέχρι τώρα τα περίπτερα και τα περισσότερα καταστήματα με είδη ψιλικών είχαν μεγαλύτερο κέρδος από τα δευτερεύοντα για αυτά είδη, όπως πατατάκια, σοκολάτες, μπισκότα και άλλα. Τώρα, επειδή ο κόσμος πηγαίνει στα μεγάλα σούπερ μάρκετ για μαζικές αγορές, στα δικά τους καταστήματα καταναλώνονται κυρίως εφημερίδες, τσιγάρα και κάρτες για κινητά, τα οποία έχουν χαμηλό κέρδος. «Ο κόσμος έρχεται μόνο για αυτά, τα οποία έχουν κατά μέσο όρο 3% ποσοστό κερδοφορίας», επισημαίνει ο κ. Ιακώβου.\nθεσσαλονικη περιπτερα ψιλικα


Meditransport, Συχνές Ερωτήσεις\nΤι είναι η Meditransport;\n• Η Meditransport είναι μία εξειδικευμένη και πιστοποιημένη εταιρεία μεταφοράς βιολογικών υλικών (π.χ. αίμα, παράγωγα αίματος, βλαστοκύτταρα κ.α.).Είναι η μόνη εταιρεία στην Ελλάδα που εφαρμόζει ολοκληρωμένο σύστημα διαχείρισης (Integrated Management System) σύμφωνα με τα πρότυπα EN ISO 9001, EN ISO 14001 και OHSAS 18001 για την εν λόγω δραστηριότητα.\nΓιατί να μην αποστείλω τα βιολογικά υλικά μου (π.χ. βλαστοκύτταρα) μέσω εταιρείας ταχυμεταφορών (courier);\n• Η μεταφορά βιολογικών υλικών (όπως τα βλαστοκύτταρα) διέπεται από αυστηρούς όρους και προϋποθέσεις που καθορίζονται από την κείμενη εθνική και κοινοτική νομοθεσία. Για την μεταφορά των βιολογικών υλικών απαιτείται, εκτός των άλλων, η χρήση οχημάτων ειδικών προδιαγραφών. Ως εκ τούτου η μεταφορά των βλαστοκυττάρων πρέπει να πραγματοποιείται από πιστοποιημένες για μεταφορά βιολογικού υλικού εταιρείες.\nΤι είναι σημαντικό κατά την μεταφορά βλαστοκυττάρων;\n• Η διασφάλιση της προβλεπόμενης θερμοκρασίας μεταφοράς. Σύμφωνα με τις οδηγίες του Εθνικού Κέντρου Αιμοδοσίας, της Ελληνικής Τράπεζας Ομφαλοπλακουντιακού Αίματος αλλά και του Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, η θερμοκρασία μεταφοράς των βλαστοκυττάρων πρέπει να είναι 4 - 8 βαθμοί Κελσίου. Η διατήρηση του αίματος σε αυτό το εύρος συνθηκών διασφαλίζεται από την Meditransport με τη χρήση πιστοποιημένων (κατά ADR και ΠΟΥ) δοχείων μεταφοράς. Σε αυτά, τοποθετούνται ψυκτικά μέσα για τη διατήρηση της θερμοκρασίας στα επιθυμητά επίπεδα ανεξαρτήτως της εξωτερικής θερμοκρασίας. Όλη η διαδικασία της μεταφοράς ελέγχεται μέσω διαπιστευμένων οργάνων μέτρησης και καταγραφής της θερμοκρασίας.\nΧρειάζομαι κάτι άλλο εκτός από τον εξοπλισμό συλλογής της τράπεζας φύλαξης;\n• Όχι. Ο οδηγός παραλαμβάνει τον εξοπλισμό συλλογής που έχετε προμηθευτεί από την τράπεζα φύλαξης, την τοποθετεί σε ειδικές, πιστοποιημένες συσκευασίες μεταφοράς και ακολούθως στα ειδικά εξοπλισμένα οχήματα μεταφοράς.\nΠότε πρέπει να έρθω σε επαφή με την Meditransport;\n• Οποιαδήποτε ώρα και ημέρα, πριν ή κατά την αναμονή σας στο μαιευτήριο.\nΠως παραδίδω τα βλαστοκύτταρα στην Meditransport;\n• Μετά την κλήση στην εταιρεία μας, ένας εξειδικευμένος οδηγός θα παραλάβει ο ίδιος τον εξοπλισμό συλλογής με τα βλαστοκύτταρα από τον υπεύθυνο ιατρό ή τη νοσηλεύτρια.\nΠου παραδίδω τα βλαστοκύτταρα;\n• Δεν χρειάζεται να μας παραδώσετε κάπου τα βλαστοκύτταρα. Ο οδηγός της εταιρείας μας θα έρθει και θα τα παραλάβει από το μαιευτήριο που βρίσκεστε. Η εταιρεία μας εξυπηρετεί όλη την Κρήτη, καθώς και ολο το νομό Αττικής.\nΠως είμαι σίγουρος ότι έχει πραγματοποιηθεί η παράδοση;\n• Εφόσον ολοκληρωθεί η διαδικασία μεταφοράς, σας αποστέλλεται ενημερωτικό SMS, όπου αναγράφονται οι λεπτομέρειες της αποστολής, καθώς και η ημερομηνία/ ώρα της παράδοσης.\nΥπάρχει περίπτωση να μη δεχτεί τα βλαστοκύτταρα η τράπεζα, εάν δεν υπάρχει συνεργασία μεταξύ της μεταφορικής εταιρείας και της τράπεζας φύλαξης;\n• Ναι. Η τράπεζα φύλαξης διατηρεί το δικαίωμα να μη δεχθεί τα βλαστοκύτταρα, εφόσον η μεταφορά δεν έχει πραγματοποιηθεί από πιστοποιημένο μεταφορέα, που θα μπορεί να αποδείξει ότι η μεταφορά ολοκληρώθηκε βάσει της προβλεπόμενης από το νόμο διαδικασίας. Η Meditransport έχει συνεργασία με όλες τις τράπεζες φύλαξης, ως πιστοποιημένη εταιρεία μεταφοράς βιολογικών υλικών.


Ανατολική Ακτή Αττικής Νέα - Anatoliki Akti Attikis News: Ο χορός των αλόγων - η σπάνια σχέση των Μυτιληνιών με τα άλογα\nΟ χορός των αλόγων - η σπάνια σχέση των Μυτιληνιών με τα άλογα\nΟ Γιώργος Μουστάκας με το άλογό του στο πανηγύρι\nΟι μαυροντυμένοι πανηγυριώτες πλησιάζουν τα στολισμένα άλογα με βήματα αργά. Ο κόσμος στην πλατεία σχηματίζει έναν κύκλο, αφήνει χώρο για το θέαμα που σε λίγες στιγμές θα ξεδιπλωθεί μπροστά στα μάτια τους.\nΟι παρέες που σιγοπίνουν το ούζο τους αφήνουν για λίγο το ποτήρι, χαμηλώνουν κάπως τις κουβέντες τους· αυτό που θα αρχίσει από στιγμή σε στιγμή αξίζει όλο τους το ενδιαφέρον και την προσοχή.\nΕντυπωσιακές φιγούρες την ώρα του «Κιόρογλου»\nΟ Νίκος Μουστάκας επί τω έργω στο εργαστήριό του\nΕτικέτες ανατολική ακτή, κοινωνία, πολιτισμός, anatakti, idea studio


Το Facebook αναπτύσσει αρθρωτό τηλέφωνο σαν το Project Ara | PHONEGR TECH BLOG\nHome / ειδήσεις / facebook / hardware / news / phonegr / Το Facebook αναπτύσσει αρθρωτό τηλέφωνο σαν το Project Ara\nΤο Facebook αναπτύσσει αρθρωτό τηλέφωνο σαν το Project Ara\nOMAΔΑ UNWIRED Δευτέρα, Ιουλίου 24, 2017 ειδήσεις , facebook , hardware , news , phonegr Edit\nΤο Facebook έχει ξεκινήσει την ανάπτυξη αρθρωτού κινητού (Modular), κάτι που είχαμε ακούσει και στο παρελθόν. Σήμερα όμως βλέπουμε πως η εταιρία κατέθεσε πατέντα για μια συσκευή που θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί και σαν τηλέφωνο. Αυτή είναι η δεύτερη φορά που ακούμε μια τέτοια ιδέα, μετά το Project Ara. Το project Ara ήταν η προσέγγιση της Google σε τέτοιου είδους σχεδιασμό, που είχε κάνει μεγάλη αίσθηση όταν παρουσιάστηκε σαν ιδέα, όμως το όλο project πάγωσε στην πορεία.\nΤώρα η ομάδα του Project Ara έχει απορροφηθεί από το Facebook και πλέον εργάζεται στο Κτήριο 8, στις εγκαταστάσεις του Facebook. Αυτό το γραφείο είναι υπεύθυνο για την κατάθεση της πατέντας που βλέπουμε παραπάνω. Η εταιρία αρνήθηκε να σχολιάσει το θέμα, όμως σύμφωνα με πηγές το Κτήριο 8 έχει επικεντρωθεί στο να δημιουργήσει μια κάμερα στην αιχμή της τεχνολογίας, ενσωματώνοντας και τεχνολογία machine learning. Η συσκευή θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί και σαν ηχείο Alexa, αλλά και σαν τηλέφωνο. Οι σημειώσεις στην πατέντα αναφέρουν “εκατομμύρια συσκευές” συνδεδεμένες σε ένα σέρβερ, που θα μπορεί να φορτωθούν με διαφορετικό software και τα εξαρτήματά του θα είναι αλλάζουν.