Τροφικά έλκη στους ηλικιωμένους, θεραπεία της νόσου - Οι λόγοι 2021\nΈλκη ποδιών: αιτίες και θεραπεία\nΔεν συμβαίνει ότι ξύπνησα νωρίς το πρωί και έλκη στα πόδια μου. Αυτή η διαδικασία είναι αρκετά μεγάλη και χαρακτηρίζει την παραμέληση της νόσου. Ας δούμε γιατί συμβαίνουν, πώς αντιμετωπίζονται και τι να κάνουμε ώστε να μην ξέρετε ποτέ τι είναι. Ένα έλκος είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μια βλάβη του δέρματος..\nΥπάρχει επίσης η πιθανότητα ανάπτυξης του στους βλεννογόνους. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται όταν απορρίπτονται ιστοί που επηρεάζονται από νέκρωση..\nΤα περισσότερα έλκη είναι αποτέλεσμα πολλών ασθενειών και είναι πολύ δύσκολο να θεραπευτούν. Η ανάκαμψη πραγματοποιείται στην καλύτερη περίπτωση μετά από 3 - 4 μήνες εντατικής θεραπείας.\nΤα κάτω άκρα είναι τα κύρια σημεία εξάρθρωσης των ελκωτικών βλαβών και είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε τα μέτρα θεραπείας αμέσως μετά την ανίχνευση των πρώτων συμπτωμάτων..\nΚατά την έναρξη της νόσου, η ροή του αίματος στο δέρμα διακόπτεται, γεγονός που προκαλεί την ανάπτυξη προβλημάτων με τη μικροκυκλοφορία, την έλλειψη οξυγόνου και σοβαρές μεταβολικές διαταραχές στους ιστούς.\nΗ νέκρωση σχηματίζεται στην πληγείσα περιοχή, αυξάνεται η ευαισθησία σε μολυσματικούς παράγοντες και διάφοροι τραυματισμοί.\nΟι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη τροφικών ελκών:\nΠαραβίαση της φλεβικής κυκλοφορίας.\nΑυτές οι ασθένειες προκαλούν φλεβική στάση, επομένως διαταράσσονται ο τροφισμός και η περαιτέρω νέκρωση των ιστών. Κυρίως οι πληγές ανοίγουν στο κάτω μέρος της κνήμης.\nΠαρουσία τέτοιων ασθενειών στο ιστορικό του ασθενούς, η αρτηριακή κυκλοφορία είναι μειωμένη..\nΑγγειίτιδα. Μιλάμε για τη θεραπεία της αγγειίτιδας στα πόδια εδώ.\nΜηχανική βλάβη στο δέρμα, την οποία μπορεί να λάβει ο ασθενής από τραυματισμό, εγκαύματα ή κρυοπαγήματα. Αυτό περιλαμβάνει επίσης έλκη που εμφανίζονται σε τοξικομανείς μετά από ενέσεις και ως αποτέλεσμα ακτινοβολίας..\nΔηλητηρίαση από τοξικές ουσίες (χρώμιο, αρσενικό).\nΧρόνια δερματίτιδα, έκζεμα.\nΈλκη πίεσης που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης ακινησίας.\nΣτάδια ανάπτυξης και θεραπείας των ελκών των ποδιών\nΥπάρχουν 4 στάδια ανάπτυξης έλκους:\nΜε την παρατεταμένη εξέλιξη των διαταραχών της κυκλοφορίας του φλεβικού αίματος, το δέρμα γίνεται λεπτότερο και αργότερα εμφανίζεται το δέρμα «λακαρισμένο». Γίνεται κόκκινο και ο υποδόριος ιστός στην κάτω περιοχή των ποδιών γίνεται φλεγμονή και πρήξιμο.\nΜε την πάροδο του χρόνου, το υγρό αρχίζει να ξεχειλίζει σε αυτό το μέρος, και στη συνέχεια εμφανίζονται λευκές κηλίδες, οι οποίες υποδηλώνουν την έναρξη της διαδικασίας νέκρωσης..\nΗ διάρκεια της πρώτης φάσης μπορεί να είναι από μερικές ώρες έως μήνες. Η ταχύτητα της διαδικασίας εξαρτάται από την παραμέληση των κιρσών και τα προηγούμενα προληπτικά μέτρα.\nΣτην πρώτη φάση, το έλκος συνεχίζει να αυξάνεται σε διάμετρο. Η μικροβιακή λοίμωξη μπορεί να την προκαλέσει να αναπτυχθεί και να εμβαθύνει ακόμη περισσότερο, γεγονός που προκαλεί επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Εμφανίζονται ρίγη, πυρετός, αδυναμία.\nΜε μια εξωτερική εξέταση του έλκους κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να εξαχθεί το συμπέρασμα σχετικά με την ένταση της προηγούμενης θεραπείας και τις επιπλοκές που προκαλούνται από σχετικές λοιμώξεις..\nΒασικά, οι άκρες του τροφικού έλκους είναι στρογγυλές και η απόρριψη είναι βλεννώδης, πυώδης, αιματηρή και ινώδης. Μπορεί επίσης να υπάρχει μυρωδιά (ακόμη και πολύ δυσάρεστη). Ο κνησμός προστίθεται σε αυτές τις εκδηλώσεις..\nΤα θεραπευτικά μέτρα για τη θεραπεία των τροφικών ελκών στο πόδι διαρκούν τουλάχιστον 4-6 εβδομάδες και μόνο μετά τον πλήρη καθαρισμό ξεκινά η τρίτη φάση.\nΚοκκοποίηση και ουλές.\nΗ διάρκεια του σταδίου εξαρτάται από τις δραστηριότητες που πραγματοποιήθηκαν στα δύο πρώτα στάδια. Υπάρχουν περιπτώσεις που όταν η διαδικασία επούλωσης σταματά, εμφανίζεται η αρχή του πρώτου σταδίου της νόσου (επαναλαμβανόμενη εξέλιξη ενός τροφικού έλκους). Η διαδικασία θεραπείας θα πρέπει να ξεκινήσει εκ νέου.\nΣτο τρίτο στάδιο, υπάρχει:\nΜικρά μπαλώματα ροζ που μεγαλώνουν με την πάροδο του χρόνου.\nΤο μέγεθος της πληγής γίνεται μικρότερο και ξεκινά η δημιουργία ουλών.\nΚοκκοποίηση και ουλές έλκους.\nΑυτό το στάδιο θεραπείας της νόσου είναι πολύ μεγάλο και μπορεί να διαρκέσει για μήνες. Μόνο μετά την πλήρη επιθηλιοποίηση μπορεί η φάση να θεωρηθεί πλήρης.\nΠριν ανοίξει ένα τροφικό έλκος, ο ασθενής αρχίζει να παρατηρεί τα ακόλουθα συμπτώματα:\nΣτο μέλλον, ο κνησμός, το κάψιμο και η αίσθηση θερμότητας στο δέρμα ενώνουν τα κύρια συμπτώματα και τη νύχτα οι κράμπες αρχίζουν να ενοχλούν.\nΤο δέρμα εμφανίζεται μπλε, τραχύ και επώδυνο όταν αγγίζεται. Τις περισσότερες φορές, ο ασθενής παρατηρεί αυτά τα συμπτώματα στην εσωτερική επιφάνεια του κάτω ποδιού..\nΗ ίδια η πληγή είναι οβάλ ή στρογγυλή, έχει μικρό μέγεθος και ανώμαλα άκρα. Σε ασθένειες των αρτηριών, η κύρια θέση του έλκους είναι τα δάχτυλα.\nΟι πληγές που σχηματίζονται στα τακούνια ή στα πέλματα είναι κυρίως στρογγυλές, δεν προκαλούν πόνο και δεν έχουν φλεγμονή στα άκρα.\nΕάν ο ασθενής έχει ιστορικό διάγνωσης "αυτοάνοσης νόσου του συνδετικού ιστού", οι βλάβες σχηματίζονται συμμετρικά και στα δύο πόδια. Ο λόγος για την εμφάνιση ελκών στη φτέρνα και το δάκτυλο των ποδιών είναι η παρουσία στο ιστορικό του ασθενούς για διάγνωση σακχαρώδους διαβήτη..\nΗ συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων, τον καθαρισμό του σώματος και τη θεραπεία των επιφανειών του τραύματος.\nΟι κύριες οδηγίες στο σύμπλεγμα της συντηρητικής θεραπείας των τροφικών ελκών:\nHirudotherapy (θεραπεία με βδέλλες). Εδώ θα βρείτε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την ιιδοθεραπεία - σχήματα και σημεία αναρρόφησης των βδέλλων.\nΘεραπεία συμπίεσης (χρήση ειδικών εσωρούχων).\nΗ συνταγογράφηση φαρμάκων είναι υποχρεωτική τόσο για χειρουργική επέμβαση όσο και για αυτοθεραπεία μέτριων και ήπιων ελκών..\nΥπάρχουν διάφορα στάδια χρήσης φαρμάκων:\nΜΣΑΦ (δικλοφενάκη, ιβουπροφαίνη, νιμεσουλίδη).\nΦάρμακα που μειώνουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων (πεντοξυφυλλίνη, ρεοπολυγλουκίνη).\nΑντιαλλεργικά φάρμακα (suprastin, desloratadine, ketoprofen).\nΑντισηπτικά για πλύσιμο πληγών (διάλυμα φουρακιλίνης, χλωρεξιδίνη, φυτικά αφέψημα).\nΑλοιφές (λεβομεκόλη, oflokain).\nΕάν είναι απαραίτητο, μπορεί να εκτελεστεί διαδικασία αιμοπορρόφησης.\nΤο αρχικό στάδιο κοκκοποίησης και ουλών του τραύματος συμβαίνει, επομένως, για αυτό χρησιμοποιούνται:\nΑλοιφές για επούλωση (solcoseryl, actovegin). Όλες οι αλοιφές για την επούλωση των τροφικών ελκών στο πόδι βρίσκονται εδώ.\nΑντιοξειδωτικά (βιταμίνη Ε).\nΕιδικά καλύμματα πληγών (sviderm).\nΤο Curiosin χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των υπολειμμάτων της επιφάνειας του τραύματος.\nΜετά την επούλωση ενός τροφικού έλκους, το επόμενο καθήκον του γιατρού είναι να θεραπεύσει την υποκείμενη ασθένεια, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη τραυμάτων..\nΗλεκτρική διέγερση (βελτιώνει την κυκλοφορία υγρών στους ιστούς ως αποτέλεσμα του αυξημένου όγκου αίματος στα πόδια).\nΘεραπεία ενδοφλέβιου υγρού.\nΈχει αναλγητικό, ηρεμιστικό, αγγειοδιασταλτικό και αποσυμφορητικό αποτέλεσμα.\nΛεμφικό μασάζ αποστράγγισης.\nΠραγματοποιείται μόνο από έμπειρους μασέρ. Αυτή η μέθοδος βοηθά στη σημαντική μείωση του πρηξίματος των ιστών των κάτω άκρων..\nΕνδοφλέβια ακτινοβολία λέιζερ.\nΗ θεραπεία με λέιζερ χρησιμοποιείται σε ασθενείς που παρουσιάζουν σοβαρό πόνο. Είναι επίσης σχεδιασμένο για τη μείωση της φλεγμονής και την επιδιόρθωση των επιδερμικών κυττάρων..\nΚατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο νεκρός ιστός και η φλεγμονή αφαιρούνται.\nΕπιμέλεια και εκκένωση.\nΚατά τη διάρκεια της θεραπείας με κενό, πραγματοποιείται επεξεργασία αρνητικής πίεσης και χρησιμοποιούνται επίδεσμοι αφρού πολυουρεθάνης.\nΑυτή η μέθοδος συμβάλλει στην ταχεία και αποτελεσματική απομάκρυνση του πυώδους εξιδρώματος από την πληγή, μειώνει το οίδημα, το βάθος και το μέγεθος του έλκους.\nΩς αποτέλεσμα, αυξάνεται η μικροκυκλοφορία του αίματος στα κάτω άκρα, ενεργοποιείται η νέα κοκκοποίηση και μειώνεται σημαντικά η πιθανότητα επιπλοκών..\nΠαραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας των ελκών\nΗ χρήση της παραδοσιακής ιατρικής στη θεραπεία των τροφικών ελκών έχει γίνει πολύ δημοφιλής στην εποχή μας..\nΑγοράστε τακτικά υπεροξείδιο του υδρογόνου, δισκία στρεπτοκτόνων και αποστειρωμένα ταμπόν από το φαρμακείο σας. Τοποθετήστε μερικές σταγόνες υπεροξειδίου στο έλκος. Όταν σταματήσει το σφύριγμα, προσθέστε σκόνη στρεπτοκτόνου.\nΓια να το προετοιμάσετε, αρκεί να αλέσετε τα tablet που αγοράσατε προηγουμένως. Διαλύστε 30 ml υπεροξειδίου του υδρογόνου σε μισό ποτήρι βραστό νερό, βυθίστε μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα και βάλτε το στο έλκος.\nΚαλύψτε με συμπιεσμένο χαρτί και πετσέτα. Η συμπίεση πρέπει να αλλάζει κάθε 4-5 ώρες και το στρεπτοκτόνο πρέπει να χύνεται στην πληγή καθώς βραχεί.\nΜια αλοιφή μπορεί να παρασκευαστεί για τη θεραπεία ενός έλκους που εμφανίζεται με σακχαρώδη διαβήτη. Πάρτε 50 γραμμάρια πίσσας, έναν κρόκο αυγού, 8 χιλιοστόλιτρα τριαντάφυλλου και 3 χιλιοστόλιτρα εκλεπτυσμένου τερεβινθίου.\nΑνακατέψτε καλά όλα τα συστατικά. Προσέξτε και προσθέστε λίγο τερεβινθίνη, καθώς ο κρόκος μπορεί να τυλίξει. Εφαρμόστε την τελική αλοιφή στο τροφικό έλκος και στη συνέχεια καλύψτε με μια χαρτοπετσέτα.\nΑυτή η θεραπεία είναι κατάλληλη για τη θεραπεία ανοιχτών ελκών..\nΕτοιμάστε ένα ζωμό σκόρδου, μουλιάστε το πανί ή μια πετσέτα σε αυτό ενώ είναι ζεστό.\nΕφαρμόστε στο σημείο της βλάβης του δέρματος.\nΚαλύψτε την πετσέτα με ένα στεγνό επίδεσμο από φλάντζα και προσπαθήστε να κρατήσετε ζεστή όσο το δυνατόν περισσότερο, αλλά προσέξτε να μην καεί.\nΠάρτε ίσες ποσότητες ασπράδι και μέλι, κτυπήστε μέχρι να αφρώσουν. Εφαρμόστε το μείγμα σε ανοιχτές πληγές και φλέβες που σας απασχολούν.\nΠάρτε ένα μεγάλο φύλλο κολλιτσίδας και καλύψτε το πίσω μέρος του προϊόντος. Διορθώστε τα πάντα με τη μορφή συμπίεσης και αφήστε τη νύχτα. Η πορεία της θεραπείας είναι από 5 έως 8 ημέρες.\nΤο ίδιο το τροφικό έλκος δεν είναι τόσο επικίνδυνο όσο οι επιπλοκές του.\nΕάν ξεκινήσετε την πορεία της νόσου και δεν πραγματοποιήσετε θεραπευτικά μέτρα, τότε είναι δυνατή η ανάπτυξη:\nΑυτές οι ασθένειες είναι πολύ σοβαρές και μπορούν να οδηγήσουν σε κακές συνέπειες, οπότε πρέπει να ακολουθήσετε αυστηρά όλες τις οδηγίες του γιατρού και να κάνετε ό, τι είναι απαραίτητο για να αποφύγετε την ανάπτυξη τέτοιων πολύπλοκων ασθενειών..\nΣτις περισσότερες περιπτώσεις, ένα τροφικό έλκος είναι το αποτέλεσμα μη κιρσών φλεβών..\nΕπομένως, τα κύρια προληπτικά μέτρα στοχεύουν στην πρόληψη των κιρσών και άλλων ασθενειών που μπορούν επίσης να συμβάλουν στην εμφάνιση ελκών:\nΑφήστε τα πόδια σας να ξεκουραστούν.\nΣε περίπτωση διόγκωσης και εμφάνισης φλεβικών αστερίσκων, χρησιμοποιήστε ειδικές φαρμακευτικές κρέμες ή πηκτές.\nΑφήστε επαρκή χρόνο για τις διαδικασίες υγιεινής των πληγείμενων περιοχών.\nΑντιμετωπίστε πλήρως τις ασθένειες.\nΑλλαγές στο δέρμα που παρατηρήθηκαν στα αρχικά στάδια ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία και εξαφανίζονται αρκετά γρήγορα.\nΟ όρος «τροπικό έλκος» είναι ευρέως διαδεδομένος στην κλινική πρακτική και έχει συλλογικό χαρακτήρα. Η Wikipedia δίνει τον ακόλουθο ορισμό: "αυτή είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία παρουσιάζεται ένα δύσκολο να θεραπευτεί ελάττωμα ιστού".\nΤα ελκώδη ελαττώματα μπορεί να είναι αρκετά εκτεταμένα, βαθιά και συχνά συνοδεύονται από φλεγμονώδη διαδικασία. Τα τροφικά έλκη των κάτω άκρων είναι συνέπεια διαφόρων ασθενειών στις οποίες διαταράσσεται η αιμοδυναμική των φλεβικών, αρτηριακών ή λεμφικών συστημάτων. Είναι γνωστές πολλές δερματικές παθήσεις, οι οποίες, με μακρά πορεία, οδηγούν επίσης στην ανάπτυξη σοβαρών τροφικών διαταραχών και στην εμφάνιση ελκών στα άκρα. Τα τροφικά έλκη προκαλούνται επίσης από τραυματισμούς μαλακών ιστών, δέρματος και περιφερικών νεύρων. Κωδικός τροφικού έλκους σύμφωνα με το MKB-10 L98.4.2.\nΟι βαριές τροφικές διαταραχές εμφανίζονται συχνότερα σε ασθενείς με χρόνια φλεβική ανεπάρκεια. Επιπλέον, σε ασθενείς με κιρσούς, τα τροφικά έλκη είναι λιγότερο συχνά από ότι σε ασθενείς που έχουν υποστεί βαθιά φλεβική θρόμβωση. Σε αυτούς τους ασθενείς, οι ελκώδεις αλλοιώσεις βρίσκονται στο 15-30% των περιπτώσεων. Με αύξηση της διάρκειας της νόσου και της ηλικίας, αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης έλκους.\nΣτην ηλικία μετά από 65 χρόνια, η συχνότητα των τροφικών ελκών σε φλεβική ανεπάρκεια αυξάνεται τριπλάσια. Με την ασθένεια, τα πόδια και τα πόδια επηρεάζονται, υπάρχει μερική απώλεια ιστών και ελκώδη ελαττώματα λόγω της εξασθενημένης κυκλοφορίας του αίματος είναι πολύ δύσκολο να επιθηλιωθούν - με διάφορες ασθένειες, αυτό μπορεί να διαρκέσει μήνες. Το αρχικό στάδιο των τροφικών ελκών είναι η περίοδος κατά την οποία πρέπει να ληφθούν όλα τα μέτρα για να αποφευχθεί η περαιτέρω πρόοδος του ελλείμματος του έλκους..\nΣε χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, αναπτύσσεται φλεβική υπέρταση και φλεβική στάση, που αποτελούν τη βάση των τροφικών δερματικών διαταραχών και της ανάπτυξης ελκών. Με τη φλεβική υπέρταση, ένας αριθμός παθολογικών διεργασιών αναπτύσσεται σε όλα τα επίπεδα: κυτταρικά (ενεργοποιούνται λευκοκύτταρα και παράγονται λυσοσωμικά ένζυμα), ιστός (εμφανίζεται υποξία) και μικροκυκλοφορικό επίπεδο. Σε μικροκυκλοφοριακό επίπεδο, τα κύτταρα του αίματος κολλάνε μεταξύ τους σε «στήλες», την ανάπτυξη μικροθρομβώσεων, την απελευθέρωση πρωτεΐνης από τα αγγεία στον περιβάλλοντα χώρο, τη συσσώρευση ινώδους, το σχηματισμό «μανσών ινώδους» γύρω από τα τριχοειδή αγγεία και αυτό επιδεινώνει περαιτέρω τις μεταβολικές διαταραχές, οι οποίες οδηγούν σε επιδερμική νέκρωση. Εμφανίζονται επίσης συστηματικές αλλαγές που προκαλούν αυξημένο ιξώδες στο αίμα..\nΩς αποτέλεσμα τέτοιων αλλαγών στο δέρμα, η λειτουργία φραγμού του διακόπτεται. Η βλάβη στα στρώματά της προκαλεί φλεγμονή και νέκρωση μαλακών ιστών με μαζικό σχηματισμό εξιδρώματος (συλλογή στο τραύμα). Στη συνέχεια, μια βακτηριακή λοίμωξη ενώνεται πολύ γρήγορα, η οποία μερικές φορές αποκτά γενικευμένο χαρακτήρα σε εξασθενημένους ασθενείς και αναπτύσσει σοβαρή σήψη τραύματος.\nΓια εύλογο λόγο:\nΦλεβικά τροφικά έλκη (αναπτύσσονται στο πλαίσιο χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας).\nΑρτηριακά έλκη του άκρου (εμφανίζονται στο πλαίσιο χρόνιας αρτηριακής ανεπάρκειας με εξαλείφει την αθηροσκλήρωση).\nΑπό το βάθος της βλάβης:\nΒαθμός - επιφανειακή διάβρωση, η διαδικασία περιορίζεται στο χόριο.\nΒαθμός ΙΙ - ελκώδης βλάβη καλύπτει τον υποδόριο ιστό.\nIII βαθμός - βλάβη στην περιτονία, τους μύες, τους τένοντες, ακόμη και το οστό και την κοιλότητα του αρθρικού σάκου.\nΑνά περιοχή διανομής:\nΜικρά ελκώδη ελαττώματα έως 5 cm2.\nΜεσαίο - 5-20 cm2.\nΕκτεταμένο - πάνω από 50 cm2.\nΑιτίες τροφικού έλκους στο πόδι\nΕάν ξεχωρίσουμε τις κύριες αιτίες της νόσου, τότε οι τροφικές μεταβολές της φλεβικής αιτιολογίας αντιπροσωπεύουν το 70% όλων των ελκών. Η αθηροσκλήρωση obliterans προκαλεί τροφικά έλκη στο 8% των περιπτώσεων και η διαβητική μικροαγγειοπάθεια είναι η αιτία αυτής της κατάστασης στο 3% των περιπτώσεων..\nΈνα τροφικό έλκος στο πόδι οφείλεται κυρίως στη χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, η οποία αναπτύσσεται με κιρσούς, θρομβοφλεβίτιδα και μετα-θρομβωτική νόσο. Σε αυτές τις ασθένειες, ο κύριος λόγος για την εμφάνιση ελκών είναι ο σχηματισμός παθολογικής «κάθετης» και «οριζόντιας» παλινδρόμησης στο φλεβικό σύστημα του ποδιού (αυτό είναι ιδιαίτερα έντονο στην εσωτερική επιφάνεια του ποδιού από κάτω) και η αύξηση της φλεβικής πίεσης. Η πιο έντονη στάση του αίματος στις φλέβες παρατηρείται κατά τη διάρκεια παρατεταμένης στάσης. Η φλεβοστάση προκαλεί την εξέλιξη των ήδη υπαρχόντων αιμοδυναμικών διαταραχών στη διατροφή του φλεβικού κρεβατιού και των ιστών, το αρχικό στάδιο της οποίας εκδηλώνεται από μια αλλαγή στο χρώμα του δέρματος των κνήμων. Το υπερβολικό βάρος, τα παρατεταμένα στατικά φορτία και η βαρύτητα επιδεινώνουν την παραβίαση του τροφισμού σε αυτήν την περιοχή. Σε αυτό το στάδιο, λίγοι ασθενείς αναζητούν ιατρική βοήθεια και η ασθένεια εξελίσσεται. Ακόμα και τα εμφανή δερματικά ελαττώματα που εμφανίζονται, οι ίδιοι οι ασθενείς προσπαθούν να θεραπεύσουν, αλλά χωρίς περίπλοκη θεραπεία είναι ανεπιτυχής. Μόνο το 50% των τροφικών ελκών της φλεβικής αιτιολογίας θεραπεύεται εντός 4 μηνών και το 20% είναι ανοιχτό εντός 2 ετών. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 8% των ελαττωμάτων δεν επουλώνονται τα επόμενα 5 χρόνια. Ακόμα και με το κλείσιμο των ελκών, το ποσοστό υποτροπής είναι 6-15%. Αναμφίβολα, αυτή η κατάσταση γίνεται αιτία αναπηρίας, μείωση της ποιότητας ζωής και συχνά προκαλεί αναπηρία..\nΤα τροφικά έλκη των κάτω άκρων μπορούν επίσης να προκληθούν από χρόνια αρτηριακή ανεπάρκεια (εξάλειψη της αρτηριακής νόσου). Σχηματίζονται σε σοβαρή ισχαιμία στα άκρα και εντοπίζονται στις απομακρυσμένες περιοχές - στο πόδι (λιγότερο συχνά στο κάτω πόδι). Οι κύριες αρτηρίες επηρεάζονται στην εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης, η οποία εμφανίζεται όχι μόνο στους ηλικιωμένους, αλλά και στους νεότερους. Ο λόγος για την εμφάνιση ελκών σε αυτή την παθολογία είναι η σημαντική μείωση της πίεσης στην αρτηριακή κλίνη, η ανάπτυξη στάσης αρτηριακού αίματος και σοβαρής υποξίας των ιστών. Η ένταση του οξυγόνου (pO2) σε ασθενείς με νεκρωτικές αλλαγές στο πόδι είναι 20-30 mm Hg. Αυτός ο δείκτης είναι κρίσιμος, εάν δεν αυξάνεται κατά την πτώση του ποδιού προς τα κάτω και η βελτίωση δεν εμφανίζεται μετά από συντηρητική θεραπεία, τότε αυτό θεωρείται ως απειλή ακρωτηριασμού. Ένας άλλος λόγος για την εμφάνιση ισχαιμίας των άκρων και ελκωτικών-νεκρωτικών αλλαγών μπορεί να είναι ο μικροεμβολισμός των αθηρωματικών μαζών ή οι ασβεστοποιημένες πλάκες. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό των ελκών της κολπικής προέλευσης είναι ο τραυματικός παράγοντας. Ακόμη και ένας μικρός τραυματισμός στους μαλακούς ιστούς του ποδιού (μώλωπες, μικρή κοπή, βλάβη στο δέρμα από μια τραχιά ραφή παπουτσιών) σε συνθήκες μειωμένης αρτηριακής κυκλοφορίας θα προκαλέσει την εμφάνιση έλκους, η οποία αυξάνεται γρήγορα στο μέγεθος, προκαλεί έντονο πόνο και αυτό απαιτεί τη χρήση ναρκωτικών.\nΤα διαβητικά έλκη εμφανίζονται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, το οποίο περιπλέκεται από μικροαγγειοπάθεια και σοβαρή νευροπάθεια. Ταυτόχρονα, στα κάτω άκρα, η ευαισθησία χάνεται όπως "σκισμένες κάλτσες" - σημειώνονται περιοχές του δέρματος με διατηρημένη ευαισθησία και εντελώς χαμένες. Η απουσία πόνου στο έλκος οφείλεται σε παραβίαση της ενυδάτωσης, και αυτό εξηγεί τη μακροχρόνια αυτοθεραπεία στο σπίτι και την καθυστερημένη έκκληση σε έναν ειδικό. Η πιο σοβαρή επιπλοκή των διαβητικών ελκών είναι η προσθήκη λοίμωξης και η ταχεία ανάπτυξη υγρής γάγγραινας, η οποία απαιτεί ακρωτηριασμό.\nΤροφικά έλκη στο πλαίσιο της οξείας και χρόνιας λεμφοστάσης.\nΧρόνια δερματίτιδα και έκζεμα.\nΟι συστηματικές ασθένειες (κολλαγόνες, αγγειίτιδα, ασθένειες του αίματος) εμφανίζονται με ελκώδη ελαττώματα. Η λεβοντοαγγειίτιδα (αγγειίτιδα και θρόμβωση μικρών αγγείων) εκδηλώνεται από αιμορραγικό εξάνθημα και επώδυνα έλκη στα πόδια. Η λεβεντο-αγγειίτιδα εμφανίζεται σε συστηματικό σκληρόδερμα, ερυθηματώδη λύκο, σύνδρομο αντιφωσφολιπιδίων.\nΤα συμφορητικά έλκη σχηματίζονται στην καρδιαγγειακή παθολογία με κυκλοφορική ανεπάρκεια και σύνδρομο οιδήματος. Κατά την αντιστάθμιση της υποκείμενης νόσου και την εξάλειψη του οιδήματος, τα ελκώδη ελαττώματα εξαφανίζονται γρήγορα.\nΠυώδεις δερματικές παθήσεις με μη τήρηση της προσωπικής υγιεινής (κοινωνικό ενδεχόμενο).\nΦυσικές επιδράσεις - εγκαύματα και κρυοπαγήματα.\nΤο νευρικό τραύμα προκαλεί νευροτροφικά έλκη.\nΛοιμώδη αίτια (σύφιλη, λέπρα, έλκος Buruli, έλκος Naga, λεϊσμανίαση, ρικετσίωση).\nΝεοπλάσματα του δέρματος με τη μορφή ελκωτικών ελαττωμάτων.\nΈκθεση σε ακτινοβολία (έλκη ακτινοβολίας).\nΕλκώδεις δερματικές αλλοιώσεις με τοξική νεκρόλυση του Lyell (μια μορφή τοξιδερμίας φαρμάκου).\nΣυμπτώματα τροφικού έλκους στο πόδι\nΤο τρίτο στάδιο της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός τροφικού έλκους, το οποίο δεν εμφανίζεται αμέσως και έχει στάδια. Το αρχικό στάδιο ενός τροφικού έλκους στο πόδι χαρακτηρίζεται από μια περιοχή υπερχρωματισμού - η αιμοσιδρίνη (ένα προϊόν διάσπασης της αιμοσφαιρίνης) εναποτίθεται στο χόριο. Μετά από λίγο, στο κέντρο της περιοχής, ο υποδόριος λιπώδης ιστός γίνεται πυκνότερος και το δέρμα αποκτά λακαρισμένη εμφάνιση και λευκή απόχρωση (όπως διαρροή κεριού). Αυτό το στάδιο ονομάζεται "λευκή ατροφία του δέρματος" και θεωρείται προ-έλκος..\nΦωτογραφία του αρχικού σταδίου (κατάσταση προ-έλκους)\nΕίναι σημαντικό να ξεκινήσετε τη θεραπεία στο αρχικό στάδιο, καθώς αργότερα, τα επιδερμικά κύτταρα πεθαίνουν στις "λακαρισμένες" περιοχές του δέρματος και το υγρό διαρρέει. Στο στάδιο των τροφικών διαταραχών, οι ασθενείς ανησυχούν για φαγούρα και κάψιμο. Οι νεκρές περιοχές εξαπλώθηκαν γρήγορα και η διαδικασία τελειώνει με το σχηματισμό ενός νεκρωτικού ελκώδους ελαττώματος, το οποίο προκαλεί ελάχιστο τραύμα. Μια τυπική τοποθεσία για φλεβικά έλκη είναι ο εσωτερικός αστράγαλος του κάτω ποδιού και ο αριθμός των ελκών ποικίλλει. Τα αρτηριακά έλκη αναπτύσσονται στο απώτερο άκρο (πόδι, φτέρνα).\nΤα τροφικά έλκη με κιρσούς μπορεί να έχουν το μέγεθος ενός νομίσματος ή να καλύπτουν ολόκληρο το κάτω πόδι και να επεκτείνονται βαθιά στη περιτονία - αυτό παρατηρείται συχνότερα με καθυστερημένη θεραπεία και απουσία κατάλληλης θεραπείας. Ένα έλκος κιρσούς έχει στρογγυλεμένο σχήμα, το εξίδρωμα απελευθερώνεται συνεχώς από αυτό: διαυγές υγρό, αίμα, πύον με την προσθήκη βακτηριακής χλωρίδας, ινώδους.\nΑυξάνεται προοδευτικά σε μέγεθος και ενώνεται η φλεγμονώδης απόκριση των μαλακών ιστών. Με μια μικροβιακή λοίμωξη, μια δυσάρεστη οσμή εκπέμπεται από την πληγή. Το σύνδρομο πόνου μπορεί να είναι έντονο. Τα φλεβικά έλκη είναι συνήθως βαθιά, με υποβαθμισμένα άκρα, ο πυθμένας καλύπτεται με πλάκα και εκκρίσεις, το δέρμα γύρω είναι χρωματισμένο και ο υποδόριος ιστός συμπιέζεται. Η θεραπεία σε αυτό το στάδιο διαρκεί 1-1,5 μήνες και συνίσταται στον καθαρισμό των βλαβών από το περιεχόμενο.\nΚατά τη μετάβαση στη φάση κοκκοποίησης, το έλκος καθαρίζεται από τα περιεχόμενα και οι κοκκοποιήσεις εμφανίζονται στο κάτω μέρος του ελαττώματος και το μέγεθος του έλκους αρχίζει να μειώνεται. Η ερυθρότητα και ο πόνος μειώνονται σημαντικά.\nΗ διάρκεια της φάσης εξαρτάται από το αρχικό μέγεθος και το βάθος του έλκους, από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της προηγούμενης φάσης. Εάν βελτιωθεί ο τροφισμός των ιστών, τότε η αναγέννηση θα συμβεί γρηγορότερα και θα τελειώσει με πλήρη επιθηλιοποίηση. Αυτό το στάδιο είναι μακρύ και υπάρχει κίνδυνος υποτροπής, μετά το οποίο το έλκος είναι λιγότερο ανταποκρινόμενο στη θεραπεία για δεύτερη φορά. Με την έγκαιρη έναρξη της σωστής θεραπείας, το έλκος κλείνει και εάν ληφθούν προληπτικά μέτρα (λήψη φλεβοτονικών, φθορά καλτσών συμπίεσης, παρακολούθηση της αγωγής εργασίας και ανάπαυσης, μείωση στατικών φορτίων), μειώνεται ο κίνδυνος υποτροπής μετά από πλήρη επιθηλιοποίηση του τραύματος..\nΟι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη έχουν αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, επιδείνωση της μικροκυκλοφορίας των ποδιών και ο συνδυασμός με αρτηριοσκλήρωση συμβάλλει στην ανάπτυξη διαβητικών ελκών. Η απώλεια ευαισθησίας του δέρματος προδιαθέτει σε τραυματισμό και λοίμωξη. Τα διαβητικά έλκη έχουν μακρά και επίμονη πορεία, συχνά επιδεινώνονται. Τα τροφικά έλκη σε αυτήν την ασθένεια έχουν συχνά διαφορετικό εντοπισμό - την πελματιαία επιφάνεια των ποδιών και το πρώτο δάκτυλο, το οποίο είναι χαρακτηριστικό ενός διαβητικού ποδιού.\nΩστόσο, υπάρχουν επίσης έλκη στα πόδια, τα οποία είναι μικτής φύσης - λόγω αρτηριακής και φλεβικής ανεπάρκειας. Ο σακχαρώδης διαβήτης και η ανοσοανεπάρκεια στο φόντο του επηρεάζουν αρνητικά τη διαδικασία επούλωσης.\nΚατά τη διάγνωση ασθενειών που οδηγούν στο σχηματισμό τροφικών ελκών, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:\nτυπικές εργαστηριακές δοκιμές ·\nβακτηριολογική εξέταση της απόρριψης πληγών.\nυπερηχογραφική διπλή σάρωση φλεβών, η οποία καθιστά δυνατή τη λήψη πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση της συσκευής βαλβίδων των βαθιών και σαφενών φλεβών.\nΑντίθεση ακτίνων Χ και φλεβογραφία ραδιοϊσότοπου.\nplethysmography (η τιμή της φλεβικής παλινδρόμησης καθορίζεται σε φλεβικές ασθένειες).\nπολυ-σπειροειδής τομογραφία - αγγειογραφία για την εξέταση της κατάστασης των αρτηριών ή διπλή εξέταση της αορτής των λαγόνων και μηριαίων αρτηριών.\nγια διαβητικά και ισχαιμικά έλκη, η εξέταση περιλαμβάνει τον υπερηχογράφο προσδιορισμό της διαφοράς πίεσης στις αρτηρίες των κάτω άκρων και της βραγχιακής αρτηρίας.\nΗ θεραπεία των ελκών των κάτω άκρων είναι μια μακρά διαδικασία, δεδομένου ότι η κυκλοφορία του αίματος είναι μειωμένη και υπάρχει φλεβική στάση και λεμφοστάση. Για να θεραπεύσετε τελικά ένα ελκώδες ελάττωμα, χρειάζεστε ένα περίπλοκο αποτέλεσμα, λαμβάνοντας υπόψη τον λόγο που προκάλεσε την ανάπτυξη της νόσου. Ένα τροφικό έλκος των κάτω άκρων είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και τείνει να επαναληφθεί, επομένως η θεραπεία είναι πάντα ένα δύσκολο πρόβλημα.\nΠροετοιμασίες για τη θεραπεία τροφικών ελκών των κάτω άκρων\nΗ φαρμακευτική αγωγή είναι η βάση και όλα τα φάρμακα μπορούν να χωριστούν σε διάφορες ομάδες:\nΑντιβακτηριακό. Η φάση αποβολής χαρακτηρίζεται από άφθονη απόρριψη τραύματος, σημαντική φλεγμονή των γύρω ιστών και συχνή προσκόλληση της βακτηριακής χλωρίδας. Τα αντιβιοτικά ενδείκνυνται για εκτεταμένες τροφικές βλάβες που εμφανίζονται με περιφερική φλεγμονή και συστηματική αντίδραση (θερμοκρασία, κακουχία), καθώς και παρουσία πυώδους εκκρίσεως. Το κύριο καθήκον της αντιβιοτικής θεραπείας είναι να καθαρίσει την πληγή από παθογόνο μικροχλωρίδα. Τα τοπικά αντιβιοτικά είναι αναποτελεσματικά. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται αμέσως εμπειρικά και πιο συχνά σε ένα ευρύ φάσμα δράσης: Cefoperazone, Cefadroxil, Cefazolin, Lomefloxacin, Cefamandol, Ofloxacin, Ciprofloxacin. Είναι πιο σκόπιμο να τα χρησιμοποιείτε ενδομυϊκά, αλλά επιτρέπεται η από του στόματος χορήγηση. Μετά την αναγνώριση της παθογόνου χλωρίδας και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά, η θεραπεία προσαρμόζεται. Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας για εκτεταμένες πυώδεις-νεκρωτικές βλάβες, οι οποίες παρατηρούνται στη νευρο-ισχαιμική μορφή σακχαρώδους διαβήτη, μπορεί να φτάσει τους 2 μήνες. Με διαβητική, τοξική νεφροπάθεια, καθώς και βλάβη στα νεφρά σε συστηματικές ασθένειες, αποφύγετε τη χρήση αμινογλυκοσίδων (νεομυκίνη, καναμυκίνη, μονομυκίνη, γενταμυκίνη, τομπραμυκίνη, αμικασίνη).\nΑντιμυκητιασικά φάρμακα. Σε μια χρόνια ελκώδη διαδικασία, ειδικά στο πλαίσιο του διαβήτη, των μολύνσεων από τον ιό HIV, του καρκίνου, της μυκητιακής χλωρίδας (διάφοροι τύποι Candida) ή ένας συνδυασμός βακτηριακής και μυκητιακής χλωρίδας φυτεύεται από την πληγή. Επομένως, η αντιβιοτική θεραπεία ενισχύεται με αντιμυκητιασικά φάρμακα..\nΗ ενεργή φλεγμονή των ιστών γύρω από το έλκος και το σύνδρομο σοβαρού πόνου καθορίζουν την ανάγκη χρήσης μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (Diclofenac, Ketoprofen, Movalis). Μπορεί επίσης να χρειαστείτε ένα αναισθητικό (Faspik, Ketanov, MIG-400, Ketorol).\nΦάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία και τη διατροφή των ιστών περιλαμβάνονται στα τροφικά έλκη οποιασδήποτε αιτιολογίας. Η πεντοξυφυλλίνη και το Actovegin χρησιμοποιούνται για το σκοπό αυτό. Το τελευταίο φάρμακο έχει πολύπλοκη μεταβολική δράση και ενδείκνυται ειδικά για έλκη στο πλαίσιο του σακχαρώδους διαβήτη και της εξαλείψεως της αθηροσκλήρωσης. Το Actovegin ξεκινά με μια ενδοφλέβια έγχυση για 15 ημέρες. μετά τη μετάβαση στη λήψη του δισκίου (1 δισκίο 3 φορές την ημέρα, 1,5 μήνες).\nΠαρασκευάσματα για θεραπεία απευαισθητοποίησης (Loratadin, Ketotifen, διφαινυδραμίνη, Chloropyramine-Ferein, Tsetrin και άλλα).\nΠαρασκευάσματα προσταγλανδίνης F1 (στην πρώτη και δεύτερη φάση της φλεγμονής του τραύματος). Θεραπεία τροφικών ελκών με κιρσούς. Το κύριο καθήκον της θεραπείας είναι να κλείσει το τροφικό έλκος και να αποφευχθεί η επανεμφάνισή του..\nΦλεβοτονικά φάρμακα (φλεβοτονικά). Αυτά τα φάρμακα αποτελούν τη βάση της ιατρικής θεραπείας της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας. Πρόκειται για μια μεγάλη ομάδα φαρμάκων που αυξάνουν τη φλεβική εκροή από τα άκρα, αυξάνουν τον τόνο των φλεβών, μειώνουν τη φλεβική συμφόρηση, βελτιώνουν την εκροή λεμφαδένων και έχουν επίδραση προστατευτικού τριχοειδούς. Το φάρμακο με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα είναι η διοσμίνη (Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebofa). Παρουσία τροφικών ελκών, η χρήση αυτών των φαρμάκων είναι απαραίτητη εντός 2-6 μηνών. Το δραστικό συστατικό διοσμίνη απορροφάται γρήγορα και συσσωρεύεται στη ζώνη έλκους και καταστέλλει την τοπική φλεγμονώδη απόκριση. Όταν χρησιμοποιείτε διοσμίνη, η επούλωση του έλκους επιτυγχάνεται στο 61% των ασθενών. Συνιστάται η χρήση φλεβοτονικών ξεκινώντας από το δεύτερο στάδιο της διαδικασίας του τραύματος και για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την επούλωση του έλκους.\nΣτη δεύτερη φάση της διαδικασίας του τραύματος, τα αντιοξειδωτικά (Aevit, βιταμίνη Ε), Actovegin ή Solcoseryl προστίθενται στη θεραπεία.\nΑποσυσσωματώματα (ακετυλοσαλικυλικό οξύ 0,1 g, πεντοξυφυλλίνη, νικοτινικό οξύ). Η χρήση της πεντοξυφυλλίνης στην οξεία περίοδο προάγει την ταχεία επούλωση του έλκους.\nΗ τοπική θεραπεία των ελκών από κιρσούς περιλαμβάνει απαραίτητα φάρμακα που περιέχουν ηπαρίνη. Η ηπαρίνη έχει αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά αποτελέσματα απενεργοποιώντας την ισταμίνη και την υαλουρονιδάση. Η διείσδυση της δραστικής ουσίας είναι δύσκολη σε συνθήκες μειωμένης φλεβικής κυκλοφορίας. Η αποτελεσματικότητα της ηπαρίνης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη συγκέντρωσή της. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε αλοιφές (ή γέλες) με συγκέντρωση ηπαρίνης τουλάχιστον 1000 IU (Thrombophobe, Lyoton, Hepatrombin). Το τελευταίο περιέχει από 30.000 έως 50.000 U ηπαρίνης, οπότε το αποτέλεσμα θα είναι ισχυρότερο. Η σύνθεση περιλαμβάνει επίσης δεξπανθενόνη και αλλαντοΐνη, που έχουν αναγεννητική και αντιφλεγμονώδη δράση. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε από του στόματος φλεβοτροπικά φάρμακα, καθώς η χρήση μόνο τοπικών φαρμάκων δεν έχει νόημα.\nΜε δερματίτιδα και έκζεμα, είναι δυνατή η τοπική χρήση αλοιφών κορτικοστεροειδών.\nΕπίδεσμος συμπίεσης και επίδεσμος Varolast (ελαστικός επίδεσμος με μάζα ψευδαργύρου) κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ξεκινώντας από τη δεύτερη φάση της διαδικασίας τραύματος. Αρχικά, εφαρμόζεται ένας επίδεσμος ή επίδεσμος για 1-2 ημέρες και μετά για 5-6 ημέρες. Μετά την επούλωση του έλκους, ενδείκνυται συνεχής θεραπεία συμπίεσης με τη χρήση ιατρικών καλτσών συμπίεσης..\nΠώς να αντιμετωπίσετε τα έλκη με τοπικά φάρμακα?\nΜε ένα τροφικό έλκος, η τοπική θεραπεία είναι δευτερεύουσας σημασίας, το κύριο πράγμα είναι η αύξηση του τόνου των φλεβών των κάτω άκρων. Η τοπική θεραπεία εξαρτάται από τη φάση της διαδικασίας του τραύματος: η πρώτη φάση είναι η εξίδρωση (6-14 ημέρες), η δεύτερη φάση είναι ο πολλαπλασιασμός (ο σχηματισμός κοκκοποιήσεων, διαρκεί έως και 30 ημέρες), η τρίτη φάση είναι επιθηλιοποίηση (διάρκεια έως 45 ημέρες).\nΤα τοπικά φάρμακα ταξινομούνται σύμφωνα με το δραστικό συστατικό. Οι αλοιφές και τα τζελ χρησιμοποιούνται με βάση:\nΗπαρίνη και φλεβοδραστικά φάρμακα.\nΜη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - χρησιμοποιούνται τοπικά για την καταπολέμηση του φλεβικού πόνου.\nΠρωτεολυτικά ένζυμα. Παρασκευάσματα βασισμένα σε πρωτεολυτικά ένζυμα χρησιμοποιούνται για τον καθαρισμό των ελκών από νεκρό ιστό και ινώδες. Κατά τη χρήση τους, υπάρχει κίνδυνος αλλεργικών αντιδράσεων, καθώς τα ένζυμα είναι ξένες πρωτεΐνες. Από την άποψη αυτή, τα παρασκευάσματα ενζύμων χρησιμοποιούνται με επίδεσμο, εφαρμόζονται σε σύντομο χρονικό διάστημα (όχι περισσότερο από 3-4 ημέρες) και όταν εμφανιστεί φαγούρα και κάψιμο στην περιοχή του τραύματος, απομακρύνονται αμέσως.\nΑντιβακτηριακά φάρμακα (για μολυσμένα φλεβικά έλκη).\nΚορτικοστεροειδή για έκζεμα και δερματίτιδα.\nΑντιισταμινικά για κνησμό και έκζεμα, εάν είναι αδύνατη η χρήση γλυκοκορτικοειδών τοπικά.\nΑποπρωτεϊνοποιημένα παράγωγα ζωικού αίματος (γέλη και αλοιφή Actovegin).\nΣτη φάση της εξίδρωσης, μια τουαλέτα τροφικού έλκους πραγματοποιείται καθημερινά χρησιμοποιώντας βαμβάκι σφουγγάρια και αντισηπτικό διάλυμα. Ένας αριθμός συγγραφέων πιστεύει ότι μόνο ο μηχανικός καθαρισμός με αλατούχο διάλυμα είναι αρκετός για την τουαλέτα του τραύματος (θερμαίνεται σε θερμοκρασία σώματος κατά τη θεραπεία της πληγής στη δεύτερη και τρίτη φάση της διαδικασίας). Πρέπει να αποφεύγεται η χρήση υπεροξειδίου του υδρογόνου και ιωδίου ποβιδόνης, τα οποία βλάπτουν τον ιστό κοκκοποίησης.\nΠαρ 'όλα αυτά, στην πρώτη φάση της διαδικασίας του τραύματος, τα ουδέτερα αντισηπτικά, τα πρωτεολυτικά ένζυμα και τα ροφητικά είναι πιο αποτελεσματικά για την απομάκρυνση του νεκρωτικού ιστού και του εξιδρώματος. Φαρμακευτικά παρασκευάσματα (Chlorhexidine, Eplan, Dioxidin, Tsiteal) και διαλύματα που παρασκευάζονται ανεξάρτητα (αφέψημα χαμομηλιού, yarrow, string, διάλυμα φουρακιλίνης ή υπερμαγγανικού καλίου) χρησιμοποιούνται ως αντισηπτικά. Τα πρωτεολυτικά ένζυμα χρησιμοποιούνται ευρέως: υαλουρονιδάση, νουκλεοτιδάση, θρυψίνη, χυμοτρυψίνη, κολλαγενάση. Το τελευταίο ένζυμο είναι υδατοδιαλυτό.\nΗ κολλαγενάση δεν καταστρέφει τον ιστό και αυξάνει τον πολλαπλασιασμό κατά 10 φορές. Είναι μέρος της αλοιφής Iruksol, η οποία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία τροφικών ελκών. Το Yaz sbrents μπορεί να ονομαστεί Aseptisorb, Diotevin και Sorbalgon. Το Aseptisorb διατίθεται με τη μορφή σκόνης, η οποία χρησιμοποιείται για τη σκόνη του τραύματος με ένα λεπτό στρώμα μετά τον καθαρισμό της πληγής. Υπάρχουν πολλές ποικιλίες Aseptisorb - με αναισθητικό, για πυώδεις πληγές με Divin, για νεκρωτικές πληγές με Diotevin. Το Sorbalgon είναι ένα δραστικό συστατικό του αλγινικού ασβεστίου. Το ξηρό παρασκεύασμα σφραγίζεται στο τραύμα, όπου διογκώνεται και απορροφά βακτήρια και εκκρίσεις τραυμάτων. Ο καθαρισμός των ελκών πραγματοποιείται επίσης με τη βοήθεια φιλμ κολλαγόνου και υδροπηκτών - αυτό μειώνει σημαντικά το χρόνο που απαιτείται για τη μετάβαση από την εξίδρωση στην κοκκοποίηση.\nΗ διαδικασία επούλωσης ενός τροφικού έλκους\nΜετά τη μηχανική θεραπεία του έλκους, ένας επίδεσμος θα πρέπει να εφαρμόζεται με μια αλοιφή που επιτρέπει να περάσει η υγρασία. Εφαρμόστε αλοιφές Levosin, Levomekol, Solcoseryl, αλοιφή με βάση Gepon ή Dioxicol. Η αλοιφή διοξυκόλης προορίζεται για τη θεραπεία πυώδους έλκους στην πρώτη φάση της διαδικασίας του τραύματος. Περιέχει αντιοξειδωτική (αντισηπτική), τριμεκαΐνη (αναισθητικό) και μεθυλουρακίλη (reparant).\nΜπορείτε να χρησιμοποιήσετε την έτοιμη στείρα σάλτσα αλοιφής Voskopran-Do, η οποία περιέχει αλοιφή Dioxycol. Ένα καλό αποτέλεσμα παρατηρείται κατά τη χρήση της συνδυασμένης αλοιφής Streptolaven, η οποία περιέχει miramistin (αντισηπτικό) και ultralysin (ένζυμο). Η σκόνη Diotevin, που περιέχει συμπαγή, αντισηπτικό (διοξειδίνη) και ένζυμο (τεριλιτίνη), έχει επίσης πολύπλοκο αποτέλεσμα. Ελαστικός επίδεσμος ή επίδεσμος συμπίεσης είναι κατασκευασμένος στην κορυφή. Για ανοιχτά έλκη, σχηματίζεται ένας πολυστρωματικός επίδεσμος: βαμβάκι-γάζα, επίδεσμος με μικρό βαθμό εκτατότητας και επίδεσμος μεσαίου βαθμού.\nΗ μετάβαση του έλκους στη δεύτερη φάση (πολλαπλασιασμός) χαρακτηρίζεται από καθαρισμό τραυμάτων, υποχώρηση της φλεγμονής, εμφάνιση κοκκιοποιήσεων και σημαντική μείωση της εκκένωσης. Ο κύριος στόχος είναι να τονωθεί η ανάπτυξη του συνδετικού ιστού. Για την επιτάχυνση της ανάπτυξης των ιστών, χρησιμοποιείται υαλουρονικός ψευδάργυρος (Curiosin gel). Το υαλουρονικό οξύ είναι ένα δομικό συστατικό του συνδετικού ιστού και ο ψευδάργυρος είναι ένα ενεργό αντισηπτικό. Για να επιταχυνθεί το κλείσιμο των πληγών, χρησιμοποιούνται επιδέσμους τραυμάτων (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon) και στη συνέχεια γίνεται ελαστικός επίδεσμος. Σε αυτήν τη φάση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φυτικά παρασκευάσματα (έλαιο τριαντάφυλλου ή ιπποφαές), υδατικά διαλύματα ή αλοιφές με βάση την πρόπολη (εξαιρούνται βάμματα αλκοόλης).\nΣτη φάση της επιθηλιοποίησης σχηματίζεται μια λεπτή ουλή, η οποία πρέπει να προστατεύεται από εξωτερικές βλάβες, και επίσης να συνεχίζει να μειώνει τη φλεβική υπέρταση φορώντας κάλτσες συμπίεσης (γόνατο ή κάλτσες) και λαμβάνοντας φλεβοτονικά. Στη δεύτερη και τρίτη φάση της διαδικασίας, οι αλοιφές Ebermin και Actovegin χρησιμοποιούνται για την επιτάχυνση της αναγέννησης (gel στη δεύτερη φάση και η αλοιφή στην τρίτη).\nΠρόσφατα, έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως σύγχρονοι επίδεσμοι τραυμάτων, η επιλογή των οποίων γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό εξίδρωσης και τη φάση της διαδικασίας. Στη φάση της φλεγμονής, ένας τέτοιος επίδεσμος θα πρέπει να διεγείρει την απόρριψη των νεκρωτικών ιστών (αυτολυτικός καθαρισμός τραυμάτων), να απορροφά τις τοξίνες και το εξίδρωμα της πληγής. Όταν θεραπεύετε "καθαρά" έλκη που έχουν αρχίσει να επουλώνονται, είναι σημαντικό να διατηρήσετε την υγρασία και την πρόσβαση στον αέρα, να προστατέψετε από βλάβες και εκ νέου μόλυνση και να διεγείρετε την επισκευή ιστών.\nΌλες οι επικαλύψεις είναι εύχρηστες, εξοικονομούν χρόνο και μπορούν να εφαρμοστούν από τον ίδιο τον ασθενή στο σπίτι. Στην πρώτη φάση της διαδικασίας του τραύματος, εφαρμόζονται τοπικά επιδέσμους με ροφητικά (ενεργός άνθρακας), πρωτεολυτικά ένζυμα, αντισηπτικά (για παράδειγμα, με ασήμι), αλγινικά, υπεραπορροφητικά.\nΠαρουσία νέκρωσης στην πληγή, χρησιμοποιούνται επιδέσμους υδρογέλης (Hydrosorb, Gelepran, Opragel). Η κύρια δράση των υδροπηκτών είναι ο καθαρισμός τραυμάτων και η αυτολύση των νεκρωτικών ιστών. Με αυξημένο σχηματισμό ινώδους, εξίδρωση και μόλυνση, χρησιμοποιούνται επιδέσμους με αλγινικά και άργυρο (Sorbalgon με αλγινικό ασβέστιο, Gelepran με ασήμι, Askin Calgitrol Ag). Το Askina Calgitrol Ag είναι ένα επίστρωμα πολλαπλών στρώσεων με αλγινικό άργυρο, το οποίο διατηρεί την αντιμικροβιακή δραστηριότητα για έως και 7 ημέρες.\nΤα σφουγγάρια χρησιμοποιούνται συχνότερα για σοβαρή αποβολή, καθώς απορροφούν την υγρασία καλά από την πληγή. Αλλά το σφουγγάρι Meturakol περιέχει μεθυλουρακίλη και ξηρό κολλαγόνο, επομένως, εκτός από την υψηλή του ικανότητα απορρόφησης, έχει αντιφλεγμονώδη και επανορθωτική δράση. Το σφουγγάρι Meturakol χρησιμοποιείται στη 2η και 3η φάση της διαδικασίας. Είναι μια αποστειρωμένη πλάκα που διογκώνεται σε ζεστό νερό. Το σφουγγάρι εφαρμόζεται στο τραύμα, συλλαμβάνοντας 1,5 cm έξω από αυτό και στερεώνεται. Εάν υπάρχει πυώδης εκκένωση, μπορείτε να υγράνετε το σφουγγάρι με διάλυμα Dioxidine. Ο επίδεσμος μπορεί να αλλάζει κάθε 3 ημέρες - κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου το σφουγγάρι διαλύεται. Εάν δεν έχει διαλυθεί και δεν υπάρχει ανάγκη για ντύσιμο, δεν αφαιρείται.\nΣτη φάση κοκκοποίησης, χρησιμοποιούνται ατραυματικοί επίδεσμοι με αλγινικά και υδροκολλοειδή (Duoderm, Hydrocoll). Για «καθαρές» πληγές, χρησιμοποιούνται επιχρίσματα κολλαγόνου και επίδεσμοι αλοιφής για επούλωση πληγών. Επίστρωση με πλέγμα αλοιφής Το Branolind N αναφέρεται σε ατραυματικούς επιδέσμους. Περιέχει περουβιανό βάλσαμο (έχει αντισηπτικό αποτέλεσμα), ζελέ πετρελαίου, κετομακράλη, γλυκερίνη, υδρογονωμένο λίπος, λιναρόσπορο. Δεν κολλάει στην πληγή, δεν παρεμβαίνει στην εκροή και προστατεύει την πληγή από μηχανικές βλάβες και στέγνωμα. Χρησιμοποιείται για κοκκοποίηση και επιθηλιοποίηση. Το πτερύγιο εφαρμόζεται στο τραύμα, στερεώνεται με έναν επίδεσμο και έναν ελαστικό επίδεσμο.\nΣτην τρίτη φάση, φαίνονται επιδερμικοί αυξητικοί παράγοντες (Ebermin), υδρογέλες, βιοαποικοδομήσιμες επικαλύψεις με κολλαγόνο, χιτοζάνη, χονδροϊντινοθειικό οξύ και υαλουρονικό οξύ (Bol-hit, Collahit). Το υλικό επιδέσμου Voskopran και Parapran χρησιμοποιείται στη φάση II - III, καθώς διεγείρουν την ανάπτυξη κοκκιοποιήσεων και επιταχύνουν την επιθηλιοποίηση.\nΕνδιαφέρον επίσης είναι οι πετσέτες Activetex, οι οποίες έχουν βάση υφασμάτων με διάφορα φάρμακα και ένα πολυμερές σχηματισμού γέλης. Τα μαντηλάκια όλων των ομάδων έχουν αντιμικροβιακό αποτέλεσμα. Διατίθενται με διαφορετικά στοιχεία και επομένως έχουν διαφορετικές ενδείξεις. Για παράδειγμα, τα μαντηλάκια Activetex FL περιέχουν φουραγκίνη (αντιμικροβιακό φάρμακο) και λιδοκαΐνη (τοπικό αναισθητικό). Από την άποψη αυτή, συνιστάται η χρήση τους στη θεραπεία των ελκών και του σοβαρού πόνου. Η χλωρεξιδίνη και η φουραγκίνη περιλαμβάνονται στις χαρτοπετσέτες CP - δύο αντιμικροβιακά συστατικά.\nΤο Activex FHF περιλαμβάνει φουραγκίνη και χλωροφύλλη, Activex HFL - χλωρεξιδίνη, φουραγκίνη και λιδοκαΐνη και μαντηλάκια KhVIT - χλωρεξιδίνη με βιταμίνες (ρουτίνη, ασκορβικό οξύ). Το Activex FOM περιέχει φουραγκίνη και θαλάσσιο ιπποφαές - η δράση είναι η εξάλειψη της φλεγμονής και η τόνωση της αναγέννησης. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια της φάσης επούλωσης.\nΗ θεραπεία των ελκών χρησιμοποιώντας αυτά τα μαντηλάκια γίνεται σταδιακά. Κατ 'αρχάς, χρησιμοποιούνται μαντηλάκια με αντισηπτικό αποτέλεσμα και αναισθητικό: CP (χλωρεξιδίνη + φουραγκίνη), FHF (φουραγκίνη + χλωροφύλλη) ή CPL (χλωρεξιδίνη + φουραγκίνη + λιδοκαΐνη). Η χρήση τους θα βοηθήσει στην εξάλειψη της φλεγμονής και του πόνου. Στο επόμενο στάδιο, πρέπει να χρησιμοποιήσετε πετσέτες CHVIT με βιταμίνες, οι οποίες διεγείρουν την τοπική κυκλοφορία του αίματος και προωθούν την επούλωση, καθώς και χαρτοπετσέτες με λάδι ιπποφαές. Τα μαντηλάκια μπορούν να χρησιμοποιηθούν χωρίς αλλαγή για έως και 3 ημέρες, αλλά αυτό εξαρτάται από το βαθμό εξίδρωσης της πληγής. Μια σημαντική προϋπόθεση κατά τη χρήση χαρτοπετσέτας είναι η διατήρηση της σταθερής περιεκτικότητάς τους σε υγρασία, καθώς, όταν στεγνώνουν, σφίγγουν την ελκώδη βλάβη και μπορεί να εμφανιστεί πόνος. Μπορείτε να απολαύσετε μια χαρτοπετσέτα με αλατόνερο ή βραστό νερό.\nΘεραπεία του διαβητικού έλκους\nΗ βασική αρχή της θεραπείας είναι η συμμόρφωση, εάν είναι δυνατόν, με ανάπαυση στο κρεβάτι ή η εξάλειψη του φορτίου στο πόδι, το οποίο έχει τροφικές διαταραχές. Η δεύτερη σημαντική προϋπόθεση είναι ο έλεγχος των επιπέδων σακχάρου λαμβάνοντας αντιυπεργλυκαιμικά φάρμακα. Τις περισσότερες φορές, ασθενείς με διαβητικό έλκος νοσηλεύονται στο χειρουργικό τμήμα, καθώς σε αυτούς τους ασθενείς οι διαταραχές του τροφικού ιστού επιδεινώνονται γρήγορα και υπάρχει υψηλός κίνδυνος μόλυνσης από πληγές. Αυτό απαιτεί εντατική τοπική θεραπεία του έλκους..\nΧαρακτηριστικά της θεραπείας ασθενών με διαβητικά έλκη:\nΣυνθετικά παρασκευάσματα προσταγλανδίνης (Vasaprostan, Vasostenone, Arteris Vero) πρέπει να συνδεθούν, τα οποία βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία στην ισχαιμική ζώνη, βοηθούν στον περιορισμό του ελλείμματος του έλκους και της επούλωσής του, και αυτό αποφεύγει τον ακρωτηριασμό..\nΣτη σύνθετη θεραπεία, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα β-βιταμινών άλφα-λιποϊκού οξέος και Β.\nΣυνιστώνται αποσυνθετικά και αντιπηκτικά, μεταξύ των οποίων αξίζει να επισημανθεί το Sulodexide.\nΗ χρήση του Gepon επιτρέπει την επούλωση των ελκών στη διαβητική αγγειοπάθεια, καθώς αυτό το φάρμακο διεγείρει την ενεργή ανάπτυξη των κοκκοποιήσεων. Το τραύμα πλένεται με διάλυμα Gepon (0,002 g ανά 10 ml αλατούχου διαλύματος) και εφαρμόζεται μια αλοιφή, η οποία περιλαμβάνει το Gepon.\nΤο δεύτερο αποτελεσματικό φάρμακο για την επούλωση των διαβητικών ελκών είναι το πήκτωμα Curiosin.\nΑντί για ελαστικό επίδεσμο, χρησιμοποιούνται προσωρινές συσκευές εκφόρτωσης "μισό παπούτσι".\nΣυνιστάται η θεραπεία ισχαιμικών ελκών:\nΟι λαϊκές θεραπείες χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία πληγών. Μπορεί να είναι χυμός Kalanchoe ή χυμός αλόης. Μπορείτε να θεραπεύσετε ένα έλκος στο πόδι με χαμομήλι - προετοιμάστε ένα αφέψημα με ρυθμό 1 κουταλιά της σούπας ανά 200 ml βραστό νερό. Ο ζωμός διηθείται, τραβιέται σε σύριγγα και το έλκος έλκους πλένεται. Οι τοπικές διαδικασίες γίνονται επίσης με αφέψημα της αλογουράς, της πεταλούδας, του yarrow και του τριφυλλιού.\nΜετά τον καθαρισμό της πληγής, η αλοιφή με κερί μέλισσας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να επιταχύνει την επούλωσή της. Περιλαμβάνει:\nμισό ποτήρι ηλιέλαιο?\nκερί μέλισσας 2-30 g;\nΒράστε σκληρά το αυγό και χρησιμοποιήστε μόνο τον κρόκο για την αλοιφή. Ζεσταίνουμε το λάδι σε ένα μπολ σμάλτου, ρίχνουμε το θρυμματισμένο κερί μέλισσας, θερμαίνουμε το μείγμα μέχρι να λιώσει εντελώς το κερί. Προσθέτουμε ψιλοκομμένο κρόκο και ανακατεύουμε καλά. Στραγγίστε ζεστά μέσα από στρώματα γάζας ή νάιλον πανί. Πρέπει να αποθηκεύσετε την αλοιφή στο ψυγείο σε γυάλινο δοχείο (πυκνώνει). Κρύα αλοιφή δεν πρέπει να εφαρμόζεται στο τραύμα, επομένως το απαιτούμενο μέρος για τη διαδικασία πρέπει να θερμαίνεται σε υδατόλουτρο σε θερμοκρασία 38-400.\nΣύμφωνα με μια άλλη συνταγή για αλοιφή, πρέπει να πάρετε 100 g το καθένα:\nΘέρμανση, ανάδευση, σε υδατόλουτρο μέχρι να διαλυθεί το κερί και όλα τα συστατικά να συνδυαστούν. Αποθηκεύστε την αλοιφή στο ψυγείο, ζεστάνετε λίγο πριν τη χρήση. Απλώστε σε καθαρισμένες πληγές.\nΠάρτε 10 g mumiyo (άμορφο ή σε δισκία), διαλύστε το σε μικρή ποσότητα ζεστού βραστού νερού και ανακατέψτε με 100 g υγρού μελιού. Όταν ντύνεται, ένα στυλεό γάζας εμποτίζεται με τη σύνθεση, εφαρμόζεται στο τραύμα και στερεώνεται. Ο επίδεσμος αλλάζει καθημερινά.\nΠολύ συχνά υπάρχουν κριτικές σχετικά με τη θεραπεία των τροφικών ελκών στο πόδι και αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτό το πρόβλημα υπάρχει και ενδιαφέρει πολλούς. Οι ασθενείς μοιράζονται την εμπειρία τους στη θεραπεία και τα αποτελέσματά της. Αποτελεσματική κατά την άποψη πολλών ασθενών είναι η λύση για τη θεραπεία πληγών Dioxizol (αντισηπτικό + αναισθητικό), αλοιφές Iruksol, Solcoseryl, Ebermin (επιδερμικός αυξητικός παράγοντας), Stellanin (triiodine, povidone, Dimexide, petroleum jelly), Berbereks και Vitargol spray (ασήμι παρασκευή), Prontosan, Κρέμα Dermazin και Argosulfan (περιέχει θειικό άργυρο).\nΟρατές βελτιώσεις σημειώνονται μετά τη χρήση επιδέσμων πληγών Voskopran (με λεβομεκόλη ή μεθυλουρακίλη), Kollahit-FA (σύμπλεγμα κολλαγόνου-χιτοζάνης με τη συμπερίληψη αντισηπτικής φουραγκίνης και αναισθητικής ανιλοκαΐνης) και Kollahit-Sh (σύμπλεγμα κολλαγόνου-χιτοζάνης με το αντισηπτικό σικονίνη φυτού).\nΟρισμένες κριτικές σχετίζονται με τη χρήση του "Unna's boot". Ο επίδεσμος της Unna είναι ένας επίδεσμος ψευδαργύρου-ζελατίνης που περιέχει οξείδιο του ψευδαργύρου, γλυκερίνη, ζελατίνη και νερό. Απορροφά καλά τις εκκρίσεις και ενεργοποιεί την κοκκοποίηση και την επιθηλίωση. Επιπλέον, ο επίδεσμος έχει την επίδραση των ελαστικών πλεκτών, επομένως, βελτιώνει τη φλεβική εκροή. Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται μερικές φορές για εκτεταμένες ελκώδεις αλλοιώσεις. Ο επίδεσμος απαιτεί προσεκτική προσκόλληση στην τεχνική εφαρμογής, αλλιώς οι σχηματισμένες πτυχώσεις πιέζουν και τρίβουν το δέρμα του ποδιού.\nΓάζες κομπρέσες με θερμαινόμενη πάστα εφαρμόζονται στο έλκος έτσι ώστε η ζελατίνη να μην σκληραίνει. Το πόδι είναι σφιχτό επίδεσμο (ένα στρώμα επιδέσμου) από τη βάση των ποδιών έως το γόνατο. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν πρέπει να υπάρχουν πτυχώσεις, και τα δάκτυλα και η φτέρνα αφήνονται ανοιχτά. Με τη βοήθεια μιας ευρείας βούρτσας, η πάστα εφαρμόζεται στον επίδεσμο και τρίβεται, τη δεύτερη φορά επίδεσμο και η πάστα εφαρμόζεται ξανά. Με αυτόν τον τρόπο, επαναλάβετε 3-4 φορές. Τέλος, το "boot" καλύπτεται με πολλά στρώματα επιδέσμου. Μετά την ψύξη της πάστας, ο επίδεσμος γίνεται σφιχτός και ο ασθενής μπορεί να περπατήσει χωρίς φόβο να περπατήσει στο πόδι του. Ελλείψει οξείας φλεγμονής στο τραύμα και άφθονης εκφόρτισης, ο επίδεσμος μπορεί να φορεθεί για 3-4 εβδομάδες. Στη συνέχεια, αλλάζει σε νέο. Σε περίπτωση φλεγμονής, το "boot" αλλάζει κάθε 7-10 ημέρες. Ο ασθενής πρέπει να φορά έναν επίδεσμο αφού επουλωθεί η πληγή. Χρησιμοποιείται εδώ και χρόνια, εναλλάσσοντας με τη χρήση καλσόν συμπίεσης..\nΗ χρήση αυτού του επιδέσμου σχετίζεται με ορισμένες δυσκολίες και ταλαιπωρίες:\nτα φαρμακεία δεν προετοιμάζουν σκευάσματα γι 'αυτήν.\nη συνταγή των ζυμαρικών είναι διαφορετική ανάλογα με την εποχή (χειμώνας και καλοκαίρι).\nο επίδεσμος δεν είναι εύκολο να εφαρμοστεί, πρέπει να εφαρμοστεί από ειδικό, διαφορετικά, εάν δεν εφαρμοστεί σωστά, προκύπτουν πρόσθετα προβλήματα.\nχρησιμοποιείται σύμφωνα με ενδείξεις (εκτεταμένα έλκη με λεμφοίδημα και μετα-θρομβοφλεβιτικό σύνδρομο).\nξεπερασμένη μέθοδος θεραπείας που μπορεί να χρησιμοποιηθεί απουσία άλλων παραγόντων επούλωσης πληγών.\nΦαρμακοκινητική Ενδείξεις χρήσης Τρόπος εφαρμογής Παρενέργειες Αντενδείξεις Εγκυμοσύνη Αλληλεπιδράσεις με άλλα φαρμακευτικά προϊόντα Υπερβολική δόση Φόρμα έκδοσης Συνθήκες αποθήκευσης Συνώνυμα Σύνθεση Επιπροσθέτως


Η Δανδουλάκη παραδέχτηκε ότι έχει κάνει botox και λέει: ''Γιατί να μην κάνει κάθε γυναίκα αυτό που θέλει''; - Ειδήσεις Newsit.gr\nNewsit / Lifestyle / Η Δανδουλάκη παραδέχτηκε ότι έχει κάνει botox και λέει: »Γιατί να μην κάνει κάθε γυναίκα αυτό που θέλει»;\nΗ Δανδουλάκη παραδέχτηκε ότι έχει κάνει botox και λέει: »Γιατί να μην κάνει κάθε γυναίκα αυτό που θέλει»;\nΔημοσιεύθηκε: 10.12.2010 | 18:00\nΗ Κάτια Δανδουλάκη ήταν χθες καλεσμένη στην εκπομπή του Πέτρου Κωστόπουλου »Βράδυ». Με χιούμορ και αφοπλιστική ειλικρίνεια μίλησε για όλα ακόμα και για πολύ προσωπικά της θέματα. Φυσικά η συζήτηση πήγε και στον άντρα της ζωής της, Μάριο Πλωρίτη.\n»Εγώ βρήκα τον άντρα, που τον πίστευα πριν ακόμα τον συναντήσω και είπα ότι θα μου μαρκάρει την ζωή. Και έτσι έγινε. Όμως ήταν σε μία πιο προχωρημένη ηλικία. Αισθάνεσαι ότι σε προστατεύει . Πιστεύω ότι άμα δεν με θέλει κάποιος πάρα πολύ προτιμώ να φύγει παρά να κάτσει. Να πάει όπου θέλει. Είναι πολύ εγωιστικό αυτό που λέω. Έχω ένα περίεργο σύνδρομο. Της μαθήτριας. Μ’ αρέσει να μαθαίνω. Αισθάνομαι κουνούπι, μυρμήγκι και ασφαλής. Είναι αντιφατικό σε σχέση με το προηγούμενο, αλλά ισχύει», δήλωσε.\nΠοια είναι η γενικότερη άποψή της για τον έρωτα; »Είμαι τόσο γεμάτη από αγάπη και έρωτα που δεν νιώθω την ανάγκη. Μακάρι να ερωτευτώ. Ο καθένας έχει ανάγκη από αγάπη. Είναι από αυτά που λέγαμε μικροί ότι δεν θα μπορούσαμε να ζήσουμε χωρίς τους γονείς μας, αλλά βλέπεις ότι ζεις και συνεχίζεις. Και αυτή είναι η δύναμη της ζωής. Δεν έχω την έλλειψη αγάπης. Είμαι γεμάτη», απάντησε.


Πόσο σημαντικό είναι το Full Body Training - Bousups.gr Personal Training\nΠόσο σημαντικό είναι για το σώμα μας το Full Body Training δηλαδή μία ολοκληρωμένη προπόνηση για όλο το σώμα.\nΔε θα σταματήσω, σε κάθε ευκαιρία, να αναφέρω πόσο σημαντικό είναι για το σώμα μας το να γυμναζόμαστε σωστά και με συνέπεια. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η γυμναστική πρέπει να γίνει μέρος της καθημερινότητας μας.\nΤο Full Body Training είναι ένα από τα πιο γνωστά είδη γυμναστικής παγκοσμίως. Ένα τέτοιο πρόγραμμα γυμναστικής μπορεί να περιλαμβάνει αερόβιες ασκήσεις, ασκήσεις με αντιστάσεις ή ότι άλλο μπορεί να σκεφτεί ένας γυμναστής.\nΕίναι εξαιρετικά σημαντικό να γυμνάζουμε όλο μας το σώμα και το full body training κάνει ακριβώς αυτό!\nΜας δίνει όλες τις απαραίτητες προπονητικές προσαρμογές που χρειαζόμαστε για να είμαστε υγιείς και λειτουργικοί στην καθημερινότητα μας, γυμνάζοντας ΌΛΟ μας το σώμα. Μας βοηθάει να ξεφεύγουμε από το προπονητικό κλισέ που θέλει τους άντρες να γυμνάζουν κυρίως το πάνω μέρος του σώματος μας και τις γυναίκες το κάτω. Πόσες φορές έχουμε πει, κυρίως εμείς οι άντρες: “Άσε μωρέ βαριέμαι να κάνω πόδια σήμερα κάνω την επόμενη φορά.” ή οι γυναίκες αντίστοιχα “Γιατί να κάνω ασκήσεις για το πάνω μέρος του σώματος; Δε θέλω να φουσκώσω”.\nΓια εμένα και οι δυο προσεγγίσεις είναι τελείως λανθασμένες!\nΔε γυμναζόμαστε για την εικόνα μας αλλά για την συνολική βελτίωση της υγείας μας και κατά συνέπεια της καθημερινότητας μας.\nΕσείς οι γυναίκες θα πρέπει να γνωρίζετε πως χρησιμοποιώντας λίγα βάρη για το πάνω μέρος του σώματος, δεν πρόκειται να σας “φουσκώσουν”. Τουλάχιστόν όχι όσο εσείς νομίζετε ενώ θα απογειώσει την εξωτερική σας εμφάνιση σε μεγάλο βαθμό. Στην αντίθετη περίπτωση, για εμάς τους άντρες το να μη γυμνάζουμε συστηματικά τα πόδια, δίνοντας έμφαση μόνο στο πάνω μέρος του σώματος, αυτό μόνο αρνητικές συνέπειες μπορεί να έχει τόσο εμφανισιακά όσο και λειτουργικά.\nΗ βελτίωση της εμφάνισης σας θα είναι θέμα χρόνου αν ασχοληθείτε σοβαρά με την γυμναστική ειδικά αν την συνδυάσουμε με καλή διατροφή, αλλά κατά βάση πρέπει να γυμναζόμαστε για την συνολική βελτίωση της ποιότητας ζωής μας.\nΕίμαι βέβαιος ότι το Full Body Training θα σας βοηθήσει να πραγματοποιήσετε όλους σας τους στόχους αρκεί να αφιερώσετε λίγο χρόνο και να κάνετε την άσκηση μέρος της καθημερινότητας σας.


Ιστορίες επιτυχίας βάρους παρατηρητές 100 λίβρες\nΙστορίες επιτυχίας βάρους παρατηρητές 100 λίβρες - Ο μεγαλύτερος ηττημένος τα αποτελέσματα γιόγκα απώλειας βάρους προπόνηση\nPhen375 Ιστορίες επιτυχίας Πολλοί χρήστης είπε Μετά τη χρήση Phen375 χάπι δίαιτα, χωρίς καμία σωματική άσκηση, χάνουμε βάρος μας εύκολα και να αισθάνονται φρέσκα και ενεργητικός. Ιστορίες επιτυχίας Quantrim. Μέσω της άσκησης, της υγιεινής διατροφής και της απόλυτης. Ιστορίες επιτυχίας βάρους παρατηρητές 100 λίβρες.\nLabels: phen375 αποτελέσματα απώλειας βάρους Phen375 κατασταλτικό της όρεξης, Phen375 ιστορίες επιτυχίας phen375 κάψουλα Phentemine375 ως κατασταλτικό της όρεξης. Αμέτρητες ιστορίες επιτυχίας όπως αυτή υποστηρίζονται από πραγματικά επιστημονικά στοιχεία και αυτό προκαλεί στους ανθρώπους να καθίσουν και να λάβουν γνώση. 100% offers premium dirt bike goggles premium bike sunglasses , moto bike gloves. Το Quantrim έχει ποσοστό επιτυχίας 100%.\nΜε τα χρόνια, έχουμε παρουσιάσει απίστευτες ιστορίες επιτυχίας απώλειας βάρους πριν από και μετά από δεκάδες γυναίκες.\nΒάρους παρατηρητές Grande\nI agree to receive information and commercial offers about Ride 100 Percent. An assortment of συμπληρώματα απώλειας βάρους can be found on the market today.\nείναι δυνατόν να θετικά αποτελέσματα και φαιντερμίνη ιστορίες επιτυχίας.\nΒάρους Άνθρωπο κιλών\nCannistra Λίβρες,. Ελπίζω να είναι σύντομα μέρος της λίστας ιστορίες επιτυχίας Phen375.\n" Κάντε κλικ εδώ, για να αγοράσει Phen375 από επίσημη ιστοσελίδα Η απώλεια βάρους είναι εύκολη με το Phen375. Η εικόνα προσφέρθηκε από τον Kim Losee Η απώλεια βάρους απαιτεί σκληρή δουλειά, επιμονή και ανθεκτικότητα. Home Γονείς 8 πραγματικές γυναίκες αποκαλύπτουν πώς χάθηκαν 50 λίβρες.\nΛίβρες Quizlet μέρος\nΚλινικές απώλεια βάρους Καλιφόρνια Adipex & Online φαιντερμίνη γιατρούς. Ιστορίες επιτυχίας;.\nΠαρατηρητές λίβρες Ξαπλωμένο λίπος\nαλλά έχασα 44 Λίβρες σε 3 μήνες ζεύξη μου υγιεινή διατροφή και την άσκηση με PhenQ. Quantrim είναι εγγυημένη για να σας βοηθήσει να χάσετε λίβρες 3- 5 την εβδομάδα, είναι πραγματικά # 1 δίαιτα χάπι στο Ηνωμένο Βασίλειο.


Αρχαία Ελληνικά Κείμενα από Μετάφραση - Ομηρικά 'Επη Ιλιάδα (Β Γυμνασίου): Ηλεκτρονικό Βιβλίο\nΑρχαία Ελληνικά (ΜΤΦΡ.) Ομηρικά Έπη Ιλιάδα (Β Γυμνασίου) - Βιβλίο Μαθητή - Εμπλουτισμένο\nΑρχαία Ελληνικά (ΜΤΦΡ.) Ομηρικά Έπη Ιλιά... Περιεχόμενα - Προλογικό σημείωμα Εισαγωγή - Γεγονότα - Ημερολόγιο Ιλιάδας Ραψωδία Α: Α (περίληψη) - Α (1-53) Α (περίληψη) - Α (1-53) Ραψωδία Α: Α (54-306) Α (54-306) Ραψωδία Α: Α (307-431α) Α (307-431α) Ραψωδία Α, Β: Α (431β-612) – Β (περίληψη... Α (431β-612) – Β (περίληψη) Ραψωδία Γ: Γ (περίληψη) – Γ (121-244) Γ (περίληψη) – Γ (121-244) Ραψωδία Δ: Δ (περίληψη & ανάγνωση 422-54... Δ (περίληψη & ανάγνωση 422-544) Ραψωδία Ε: Ε (περίληψη) – Ε 274-430 Ε (περίληψη) – Ε 274-430 Ραψωδία Ζ: Ζ (περίληψη) – Ζ (119-236) Ζ (περίληψη) – Ζ (119-236) Ραψωδία Ζ: Ζ (369-529) Ζ (369-529) Ραψωδία Η-Θ: Η (περίληψη) – Η (206-312) ... Η (περίληψη) – Η (206-312) – Θ (περίληψη... Ραψωδία Ι: Ι (περίληψη) – Ι (225-431) Ι (περίληψη) – Ι (225-431) Ραψωδία Κ, Λ, Μ, Ν, Ξ (περίληψη) Κ, Λ, Μ, Ν, Ξ (περίληψη) Ραψωδία Ο: Ο (περίληψη) – Ο (1-79) Ο (περίληψη) – Ο (1-79) Ραψωδία Π: Π (περίληψη) - Π (1-100) Π (περίληψη) - Π (1-100) Ραψωδία Π: Π (684-867) Π (684-867) Ραψωδία Ρ: Ρ (περίληψη) - Ρ (424-458) Ρ (περίληψη) - Ρ (424-458) Ραψωδία Σ: Σ (περίληψη) - Σ (478-616) Σ (περίληψη) - Σ (478-616) Ραψωδία Τ, Υ, Φ: Τ (περίληψη) - Τ (1-152... Τ (περίληψη) - Τ (1-152) - Υ,Φ (περίληψη... Ραψωδία Χ, Ψ: Χ (περίληψη) - Χ (247-394)... Χ (περίληψη) - Χ (247-394) - Ψ (περίληψη... Ραψωδία Ω: Ω (περίληψη) - Ω (468-677) Ω (περίληψη) - Ω (468-677) Ραψωδία Ω: Ω (678-805) Ω (678-805) Ανακεφαλαίωση Ανακεφαλαίωση - Συνθετικές Εργασίες\n(Λύτρα για τον Έκτορα)\nΕικόνα 41. Δεύτερη κακοποίηση του νεκρού Έκτορα. Μελανόμορφη υδρία, γύρω στο 510 π.Χ. Βοστόνη, Μουσείο Καλών Τεχνών (αντίγραφο).\nΟι αγώνες τελειώνουν και οι Αχαιοί δειπνούν και κοιμούνται. Μόνο ο Αχιλλέας μένει ξάγρυπνος ως το πρωί που δένει το πτώμα του Έκτορα στο άρμα του και το περιφέρει τρεις φορές γύρω από τον τάφο του Πάτροκλου. Αυτό το κάνει και τις επόμενες μέρες και οι θεοί αγανακτούν με τη συμπεριφορά του απέναντι στον νεκρό. Τη δωδέκατη μέρα ο Δίας καλεί τη Θέτιδα και τη στέλνει να πείσει το γιο της να δεχτεί λύτρα και να παραδώσει το νεκρό Έκτορα στον πατέρα του. Στέλνει επίσης την Ίριδα στον Πρίαμο με ανάλογες οδηγίες. Ο γέροντας βασιλιάς της Τροίας ξεκινά αμέσως με πλούσια δώρα και με τη συνοδεία του κήρυκα Ιδαίου για το στρατόπεδο των Αχαιών. Ο Δίας του στέλνει τον Ερμή και τον οδηγεί με ασφάλεια ως τη σκηνή του Αχιλλέα. Όταν ο Πρίαμος μπαίνει στη σκηνή του Αχιλλέα, ο ήρωας και οι σύντροφοί του εκπλήσσονται. Μετά το πρώτο ξάφνιασμα, ο Αχιλλέας φέρεται με φιλόξενη διάθεση και σεβασμό στο γέροντα βασιλιά. Προστάζει τις δούλες να πλύνουν και να ντύσουν τον νεκρό, ενώ παρακινεί τον Πρίαμο να δειπνήσει μαζί του. Μετά το κοινό δείπνο των δύο αντρών, ο Αχιλλέας διατάζει να στρώσουν κρεβάτι για το φιλοξενούμενο στο υπόστεγο της σκηνής και υπόσχεται ενδεκαήμερη ανακωχή για να ταφεί ο Έκτορας.\nΕνώ ο Πρίαμος με τον Ιδαίο κοιμούνται έξω, ο Ερμής τους ξυπνά, τους βοηθάει να ετοιμαστούν και τους συνοδεύει ο ίδιος μέχρι το Σκάμανδρο. Την αυγή ο Πρίαμος με τον Ιδαίο και το νεκρό Έκτορα φτάνουν στην πόλη. Η Κασσάνδρα, η οποία τους βλέπει πρώτη από την ακρόπολη της Τροίας, ανακοινώνει την άφιξή τους στους Τρώες, που σπεύδουν μαζί με την Εκάβη και την Ανδρομάχη να τους συναντήσουν. Επακολουθεί μεγάλος θρήνος και την ενδέκατη μέρα γίνεται η ταφή του Έκτορα.\nραψωδία Ω 468-677\nΗ συνάντηση Πρίαμου και Αχιλλέα\nΟι απαρχές των ανθρωπιστικών αξιών του δυτικού πολιτισμού\nΗ καταξίωση και η ηθική κάθαρση του Αχιλλέα και η αποκατάσταση του Έκτορα ή πώς η λύτρωση του θύματος οδηγεί στη λύτρωση του θύτη\nΟ Πρίαμος στη σκηνή του Αχιλλέα Είπεν ο Ερμής κι επέταξε στες κορυφές του Ολύμπου\nκαι ξεπεζεύει ο Πρίαμος και αφήνει στον Ιδαίον\nαυτού στον τόπον να φυλά τα δυο ζεμέν' αμάξια.\nΚαι ίσια επήγε στην σκηνήν που έμενε ο Πηλείδης·\nτον ήβρε αυτού και ανάμερα οι σύντροφοι εκαθίζαν·\nμόνοι να τον υπηρετούν στεκόνταν ο Αυτομέδων\nμε τον γενναίον Άλκιμον, ότ' είχε αποδειπνήσει\nκι ήταν ακόμη ασήκωτον εμπρός του το τραπεζι.\nΕμπήκε ο μέγας Πρίαμος χωρίς να τον νοήσει\nαυτού κανείς, και άμ' έφθασε σιμά στον Αχιλλέα,\nτα γόνατά του αγκάλιασε και τ' ανδροφόνα χέρια\nεφίλησε, που του 'σφαξαν τόσα λαμπρά παιδιά του.\nΚαι ως όταν ένας πάνερμος, που φόνον έχει κάμει\nεις ξένον τόπον έρχεται, στο σπίτι ανδρός πλουσίου\nθαυμάζουν όσοι τον ιδούν, ομοίως όταν είδε\nεκείνον τον θείον Πρίαμον εθαύμαζε ο Πηλείδης,\nθαύμαζαν και εκοιτάζονταν κι οι άλλοι ολόγυρά του.\nΕικόνα 42. Ετοιμασία του άρματος του Πρίαμου. Μελανόμορφη υδρία, 520-510 π.Χ. Μαδρίτη, Εθνικό Αρχαιολογικό Μουσείο (αντίγραφο).\n«τούς δ' ἔλαθ’ εἰσελθὼν Πρίαμος μέγας, ἄγχι δ’ ἄρα στὰς\nδεινὰς ἀνδροφόνους, αἵ οἱ πολέας κτάνον υἷας.»\nΟ Πρίαμος ικετεύει τον Αχιλλέα Άρχισε τότε ο Πρίαμος να τον παρακαλέσει:\n«Θυμήσου τον πατέρα σου, ισόθεε Πηλείδη,\nοπού και αυτόν, ωσάν εμέ το έρμο γήρας ήβρε.\nΊσως και τον στεναχωρούν οι γείτονες τριγύρω\nκαι από τον όλεθρον κανείς δεν είναι να τον σώσει.\nΑλλά εκείνος χαίρεται και από μακριά ν' ακούει\nοπού του ζεις και ολοκαιρίς ελπίζει να 'λθ' η μέρα\nνα ιδεί τον ποθητόν του υιόν να φθάσει από τα ξένα·\nαλλ' ο βαριόμοιρος εγώ, δεν μόμεινε κανένα\nαπ' όσα τέκνα εγέννησα κι εδόξασαν την Τροίαν.\nΕίχα πενήντα ότ' έφθασαν των Αχαιών τα πλήθη.\nΤα δεκαννιά γεννήθηκαν όλ' από μια γαστέρα\nτα επίλοιπ' από σπιτικές γυναίκες, και από τόσα\nμόσφαξ' ο Άρης πάμπολλα και αυτόν που ακόμα μόνος\nτην πόλιν φύλαγε κι εμάς, τον φόνευσες προτώρα,\nτον Έκτορα, μαχόμενον να σώσει την πατρίδα.\nΓι' αυτόν τώρα κατέβηκα στων Αχαιών τα πλοία\nμε πλήθια λύτρα πόφερα, για να τον αποδώσεις.\nΣέβου, ω γενναίε, τους θεούς, λυπήσου με, θυμήσου\nτον γέροντά σου· κι είμ' εγώ ελεεινότερός του,\nπόπαθ' αυτό που άλλος θνητός δεν έχει πάθει ακόμη,\nτου ανδρός οπού μ' ορφάνεψε το χέρι να φιλήσω». 485\nΟ Αχιλλέας αποδέχεται την ικεσία και παρηγορεί τον Πρίαμο Τα λόγια τούτα ως άκουσε, λαχτάρισε ο Αχιλλέας\nνα κλάψει τον πατέρα του και πιάνοντας το χέρι\nτου γέροντος, τον άμπωσεν αγάλι από σιμά του.\nΚι οι δύο, με τον πόνον του καθένας τους, εκλαίαν.\nΕκείνος για τον Έκτορα στα πόδια του Αχιλλέως,\nτούτος για τον πατέρα του και ακόμη για τον φίλον\nΠάτροκλον, και απ' τα κλάυματα τα δώματ' αντηχούσαν.\nΚαι αφού στο κλάμα ευφράνθηκεν ο ισόθεος Πηλείδης,\nορθώθη απ' όπου εκάθονταν και σήκωσε απ' το χέρι\nτον γέροντα λυπούμενος την άσπρην κεφαλήν του,\nκαι προς αυτόν ομίλησε: «Ω δύστυχε, τωόντι\nπίκρες πολλές και βάσανα υπέφερε η καρδιά σου.\nΠώς μπόρεσες στων Αχαιών τες πρύμνες να 'λθεις μόνος\nτον άνδρα οπού σου εφόνευσε τόσα παιδιά γενναία\nνα ιδείς στα μάτια; Σίδερον έχ' η καρδιά σου, ω γέρε.\nΑλλ' έλα τώρα κάθισε, και, αν και λυπημένοι,\nτους πόνους τώρ' ας κλείσομεν στα βάθη της ψυχής μας·\nκαι τίποτε δεν ωφελούν τα μαύρα κλάυματά μας·\nότι στους άμοιρους θνητούς οι αθάνατοι δωρήσαν\nΌτι απ' όσα δίδει ο Ζευς πιθάρια δυο σιμά του\nεκείνος πότ’ έχει κακές, πότε αγαθές ημέρες,\nΚαι του Πηλέως οι θεοί λαμπρά χαρίσαν δώρα,\nπανευτυχής και υπέρπλουτος να γίνει στους ανθρώπους,\nτων Μυρμιδόνων βασιλιάς και τον καταξιώσαν\nθεάν να λάβει ομόκλινην, αν και θνητός εκείνος.\nΑλλά του εδώσαν και κακόν στο σπίτι του δεν έχει\nπαιδιά να γίνουν βασιλείς, παρ' εν' αγόρι μόνον\nολιγοήμερον, κι εγώ να τον γηροκομήσω\nδεν δύναμ' επειδή μακράν απ' την γλυκιάν πατρίδα\nμένω στην Τροίαν, συμφορά σ' εσέ και στα παιδιά σου.\nΚαι συ, ω γέρε, ακούομεν πανευτυχής πως ήσουν·\nλέγουν που απ' όσους κατοικούν στου Μάκαρος την χώραν\nστην Λέσβον, στον Ελλήσποντον κι επάνω στην Φρυγίαν\nγια πλούτη και λαμπρά παιδιά συ είχες τα πρωτεία.\nΑλλ' αφού τούτο το κακόν οι αθάνατοι σου εφέραν,\nολόγυρα στην πόλιν σου μάχες και φόνους έχεις.\nΥπόφερε, ας μην τήκεται στην λύπην η καρδιά σου·\nτο πεθαμένο σου παιδί με δάκρυα ν' αναστήσεις\nδεν ημπορείς, και απ' τον καημόν και άλλο κακό μην πάθεις».\nΗ λύτρωση του Έκτορα Και τότε ο θείος Πρίαμος απάντησε του κι είπε:\n«Πώς να καθίσω διόθρεπτε, ενόσω εις τες σκηνές σου\nο Έκτωρ κείτεται άταφος· α! τώρα λύσε μου τον,\nνα τον ιδούν τα μάτια μου, και συ τα λύτρα λάβε\nοπού σου εφέραμε πολλά· να τα χαρείς να φθάσεις\nεις την πατρίδα σου, ω καλέ, που τόσο μ' ελυπήθης\nκαι την ζωήν μου εχάρισες, του ηλιού το φως να βλέπω».\nΜε άγριο βλέμμ' απάντησε σ' εκείνον ο Πηλείδης:\n«Μη μ' ερεθίζεις, γέροντα, και αφ' εαυτού μου θέλω\nνα λύσω εγώ τον Έκτορα· μου εμήνυσε και ο Δίας\nμε την θεάν μητέρα μου, την κόρην του Νηρέως.\nΚαι ακόμη σε, ω Πρίαμε, το εννόησα, το είδα,\nκάποιος θεός σε οδήγησε στων Αχαιών τα πλοία.\nΠώς θα ερχόνταν στον στρατόν θνητός, κι αν νέος ήταν,\nαπό τους φύλακες κρυφά, πώς θα ημπορούσε μόνος\nτης θύρας μου το μάνταλο το μέγα να σηκώσει;\nΜη, ω γέρε, την κατάπικρην ψυχήν μου εξαγριώνεις\nμήπως και σένα, ικέτης μου, ως είσαι στην σκηνήν μου,\nδεν λυπηθώ και παραβώ την προσταγήν του Δία».\nΕίπε, φοβήθη ο γέροντας και υπάκουσε τον λόγον\nκαι ωσάν λεοντάρι απ' την σκηνήν πετάχθηκε ο Πηλείδης,\nο Άλκιμος κατόπιν του και ο ήρως Αυτομέδων\nακολουθούσαν, σύντροφοι που επροτιμούσε απ' όλους\nύστερ' από τον θάνατον του ποθητού Πατρόκλου.\nΚαι τα μουλάρια ξέζεψαν εκείνοι και τους ίππους\nκι έμπασαν μέσα στην σκηνήν τον κήρυκα του γέρου\nκαι τον εκάθισαν εκεί· και απ' το λαμπρόν αμάξι\nτ' άπειρα λύτρα εσήκωσαν του Έκτορος και δύο\nχλαμύδες άφησαν εκεί κι έναν κάλο χιτώνα\nνα πάρει σπίτι τον νεκρόν μ' εκείνα σκεπασμένον.\nΚι είπε στες δούλες τον νεκρόν να λούσουν και να χρίσουν\nανάμερα, μη ο Πρίαμος θωρώντας το παιδί του\nμες στην καρδιά του την οργήν του πόνου δεν κρατήσει\nκαι του Αχιλλέως η ψυχή ξαγριωθεί και αμέσως\nτον σφάξει παραβαίνοντας την προσταγήν του Δία.\nΚαι αφού τον λούσαν κι έχρισαν οι δούλες με τα μύρα\nκαι τον ενεκροστόλισαν, τον σήκωσε ο Πηλείδης\nο ίδιος και τον άπλωσε στο νεκρικό κρεβάτι\nκαι οι σύντροφοι τον έβαλαν εις το λαμπρόν αμάξι.\nΤότ' είπε αναστενάζοντας: «Άκου, γλυκέ μου φίλε,\nμην, Πάτροκλε, μου χολωθείς, αυτού στον Άδη αν μάθεις\nπως έλυσα τον Έκτορα του γέροντος πατρός του,\nεπειδή λύτρα όχι κακά μου έδωσε και απ’ όλα\nό,τι σου πρέπει, αγαπητέ, θα σου χαρίσω μέρος».\nΕικόνα 43. Η ικεσία του Πρίαμου. Ερυθρόμορφος σκύφος, γύρω στο 485-480 π.Χ. Βιέννη, Μουσείο Ιστορίας της Τέχνης (αντίγραφο).\nΤο μυθολογικό παράδειγμα της Νιόβης - Το κοινό δείπνο Αχιλλέα και Πρίαμου Και στην σκηνήν εγύρισε ο ισόθεος Πηλείδης\nκαι στο θρονί του εκάθισε προς τον αντίκρυ τοίχον\nκι έλεγε προς τον Πρίαμον: «Ω γέρε, ως εποθούσες\nο υιός σου τώρα ελύθηκε και κείτεται στην κλίνην·\nκαι το πρωί θα τον ιδείς, μαζί σου να τον πάρεις.\nΚαι τώρα να δειπνήσομεν, ω γέρε, ας στοχασθούμε·\nότι δεν ελησμόνησε μήτε η λαμπρή Νιόβη\nτροφήν να πάρ' η δύστυχη σ' εκείνην την ημέραν\nπου είδε δώδεκα παιδιά στο σπίτι πεθαμένα,\nέξι ανδρειωμέν' αγόρια της και έξι θυγατερες·\nτ' αγόρια ο Φοίβος εφόνευσε με τ' αργυρό του τόξο,\nτες κόρες πάλ' η Άρτεμις από χολήν που επήραν,\nότι με την καλήν Λητώ ισώνετο η Νιόβη,\nπως αυτή γέννησε πολλά κι εκείνη δύο μόνον.\nΚαι όμως οι δύο τους πολλούς αφάνισαν, κι εννέα\nστο αίμα ημέρες έμειναν, και άνθρωπος να τους θάψει\nδεν ήταν, ότι τους λαούς ελίθωσεν ο Δίας.\nΚι οι επουράνιοι θεοί τους δέκα τους εθάψαν\nαλλά στο δάκρ' απόκαμε κι εκείνη κι ενθυμήθη\nτροφήν να πάρ' η δύστυχη· και τώρα στου Σιπύλου\nτα έρμα όρη τ' άγρια, κει που ησυχάζουν νύμφες\nαπό χορούς που έστησαν στες άκρες του Αχελώου,\nτον πόνον πόχει απ' τους θεούς και πετρά ως είναι τρέφει.\nΚαι, ω θείε γέρε, την τροφήν κι εμείς ας θυμηθούμε.\nΘα κλαίγεις εις την Ίλιον το αγαπητό παιδί σου\nκατόπιν· ότι δάκρυα πολλά θα σου γεννήσει».\nΕίπε, σηκώθη κι έσφαξεν αρνί λευκό σαν χιόνι,\nτο γδάραν το συγύρισαν οι σύντροφοί του ως πρέπει,\nμε τέχνην το ελιάνισαν, το πέρασαν στες σούβλες\nκαι όμορφα αφού το 'ψησαν απ' την φωτιάν το σύραν·\nκαι στο τραπέζι εμοίραζεν τον άρτον ο Αυτομέδων,\nμέσα στα ωραία κάνιστρα, τα κρέατα ο Πηλείδης·\nκαι άπλωσαν όλοι στα καλά φαγιά που εμπρός τους είχαν.\nΚαι αφού εφάγαν κι έπιαν όσο ήθελε η ψυχή τους,\nο Πρίαμος εθαύμαζεν εκεί του Αχιλλέα\nτην πλάση και τ' ανάστημα που ωσάν θεού φαντάζαν\nΚαι του Πριάμου την ειδή την αγαθήν κοιτώντας\nκαι την λαλιά του ακούοντας εθαύμαζε ο Πηλείδης.\nΕτοιμασίες για ύπνο - Ο Αχιλλέας υπόσχεται ανακωχή Και αφού ν' αντικοιτάζονται ευφράνθησαν και οι δύο\nπρώτος ο θείος Πρίαμος προς τον Πηλείδην είπε:\n«Βάλε με, ω θρέμμα του Διός, αμέσως να πλαγιάσω\nκαι την γλυκιάν ανάπαυσιν είν' ώρα να χαρούμε·\nκαι μάτι εγώ δεν έκλεισα, Πηλείδη, από την ώρα\nπου απέθανε απ' τα χέρια σου το αγαπητό παιδί μου,\nαλλά στενάζω πάντοτε, την λύπην δεν χορταίνω\nημέρα νύκτα στης αυλής την λάσπην κυλισμένος·\nχαψιά ψωμί, ρουφιά κρασί δεν είχα βάλ' εις τούτο\nτο στόμα, ώσπου μ' έκαμες μαζί σου να δειπνήσω».\nΚαι στους συντρόφους ο Αχιλλεύς τότ' είπε και στους δούλους\nκάτωθε από την αίθουσαν κρεβάτια να τους στρώσουν\nμε πορφυρά παπλώματα και τάπητες επάνω,\nκαι με χλαμύδες χνουδωτές να σκεπασθούν μ' εκείνες.\nΚαι οι δούλες απ' το μέγαρον εβγήκαν με λαμπάδες\nκαι γρήγορα και όμορφα τους έστρωναν δυο κλίνες·\nκαι ακρογελώντας ο Αχιλλεύς τότ' είπε του Πριάμου:\n«Έξω θα πας να κοιμηθείς, αγαπητέ μου γέρε,\nτων βουληφόρων Αχαιών μην κάποιος ξάφνου φθάσει,\nως συνηθούν να έρχονται για να συμβουλευθούμε·\nκαι αν κάποιος απ' αυτούς σε ιδεί, μέσα στην μαύρην νύκτα\nμη δώσει ευθύς την είδησιν στον αρχηγόν Ατρείδην\nκαι του νεκρού την λύτρωσιν μην τύχει ν' αντισκόψει·\nειπέ μου τώρα φανερά, πόσες ήμερες θέλεις\nνα θάψεις τον λαμπρόν σου υιόν, και τόσες θα ησυχάζω\nαπό τον πόλεμον εγώ και θα κρατώ τα πλήθη».\nΚαι απάντησεν ο Πρίαμος: «Πηλείδη, αφού το στέργεις\nνα κάμ' ως πρέπει την ταφήν εις τον λαμπρόν υιόν μου,\nαυτήν την χάριν κάμε μου· γνωρίζεις οπού οι Τρώες\nκλειστοί 'ναι και περίφοβοι στην πόλιν, και θα φέρνουν\nπέρ' από δάσος μακρινό του ενταφιασμού τα ξύλα·\nεννέα ημέρες θέλομε στο σπίτι να τον κλαίμε,\nστες δέκα θα γινεί η ταφή και νεκρικό τραπέζι·\nστες ένδεκα θα υψώσομεν επάνω του τον τάφον,\nστες δώδεκα ο πόλεμος θ' αρχίσει αν είναι ανάγκη».\nΚαι προς αυτόν ο Αχιλλεύς αντείπε ο φτεροπόδης:\n«Θα γίνουν, γέρε Πρίαμε, και τούτα όπως τα λέγεις·\nτον πόλεμο, όσον καιρόν ηθέλησες θα παύσω».\nΑυτά 'πε και του έπιασε την δεξιάν παλάμην\nαπ' τον αρμόν, ότ' ήθελε να μη φοβείται ο γέρος.\nΚαι έξω αυτού στον πρόδρομον επλάγιασαν εκείνοι\nο κήρυξ και ο Πρίαμος, άνδρες κι οι δυο με γνώση.\nΚαι μες στα βάθη της σκηνής κοιμήθηκε ο Πηλείδης\nκι είχε καλήν του ομόκλινην την κόρη του Βρισέως.\nστ. 468 είπεν ο Ερμής: ο Ερμής συμβούλευσε τον Πρίαμο να προσπαθήσει να συγκινήσει τον Αχιλλέα θυμίζοντάς του τα αγαπημένα του πρόσωπα.\nστ. 474 είχε αποδειπνήσει: μόλις είχε τελειώσει το δείπνο του. Ο Αχιλλέας, έπειτα από προτροπή της μητέρας του (Ω 126-132), είχε αποφασίσει να διακόψει τη νηστεία που είχε επιβάλει στον εαυτό του όσο θρηνούσε τον Πάτροκλο.\nστ. 480 πάνερμος: χτυπημένος από βαριά συμφορά.\nστ. 483 τον θείον: το επίθετο υπογραμμίζει την εντυπωσιακή παρουσία του Πρίαμου και δικαιολογεί την έντονη έκπληξη (πρβ. θαυμάζω = εκπλήσσομαι, στ. 482, 483, 484) που προκάλεσε σε όλους η εμφάνισή του.\nστ. 486 ισόθεε Πηλείδη: ο τιμητικός χαρακτηρισμός πιέζει ψυχολογικά τον Αχιλλέα να αποδεχθεί την ικεσία. Εξάλλου, όπως έχετε μάθει από την Οδύσσεια (π.χ. ε 496-504, ν 236-241), οι θεοί ευσπλαχνίζονται τους ικέτες.\nστ. 498 ο Άρης: ίσως για να μην εξοργίσει τον Αχιλλέα, ο Πρίαμος αποδίδει την απώλεια των παιδιών του στον πόλεμο. Ο Αχιλλέας όμως παρακάτω (Ω 520) δεν αρνείται αυτή την ευθύνη.\nστ. 498-499 μόνος την πόλη φύλαγε: τονίζεται η μοναδικότητα και η γενναιότητα του Έκτορα. Επίσης, γίνεται υπαινιγμός στην πτώση της Τροίας μετά το δικό του θάνατο.\nστ. 509 τον άμπωσε αγάλι: τον έσπρωξε μαλακά. Η αντίδραση αυτή δηλώνει τη συναισθηματική ένταση και τη θλίψη που κατακλύζει τον Αχιλλέα. Κανονικά θα έπρεπε ο ήρωας να πιάσει το χέρι του γονατισμένου ικέτη, να τον σηκώσει αμέσως και να τον βάλει να καθίσει, όπως τελικά θα γίνει παρακάτω (στ. 515, 522).\nστ. 526 άλυποι: στον κόσμο των θεών οι λύπες δεν έχουν τις ίδιες σοβαρές συνέπειες που έχουν στον κόσμο των θνητών.\nστ. 544 στου Μάκαρος την χώραν: ο Μάκαρ ήταν ο μυθικός οικιστής της Λέσβου.\nστ. 545 στην Λέσβον... Φρυγίαν: το βασίλειο του Πρίαμου συνόρευε προς Νότο με τη Λέσβο, ανατολικά με τη Φρυγία και βορειοδυτικά με τον Ελλήσποντο.\nστ. 559 με άγριο βλέμμα: η έκφραση, όπως και οι στ. 568-572 και 585-586, αποκαλύπτει ότι το κλίμα είναι ακόμη επισφαλές για τον Πρίαμο, εξαιτίας της συναισθηματικής φόρτισης του Αχιλλέα και των αλληλοσυγκρουόμενων αισθημάτων του (εκδικητική μανία, αλλά και επιθυμία να σεβαστεί τον ικέτη).\nστ. 583-586 Οι στίχοι αυτοί δικαιολογούν την αιτία για την οποία ο Πρίαμος δεν πρέπει να δει τον Έκτορα (βλ. και το προηγούμενο σχόλιο).\nστ. 608 ισώνετο: προσπαθούσε να εξισωθεί, περηφανευόταν. Η Νιόβη, γυναίκα του βασιλιά της Θήβας Αμφίονα, τιμωρήθηκε για την αλαζονεία της απέναντι στη Λητώ.\nστ. 615-617 στου Σίπυλου, του Αχελώου: Μετά το θάνατο των παιδιών της η Νιόβη επέστρεψε στην πατρίδα της, τη Λυδία. Ο Σίπυλος ήταν βουνό της Λυδίας, ΒΑ της Σμύρνης, ενώ ο Αχελώος ήταν ποτάμι της ίδιας περιοχής και στις όχθες του χόρευαν οι νύμφες που κατοικούσαν στο Σίπυλο.\nστ. 631 πλάση: σωματική διάπλαση.\nστ. 641 στης αυλής την λάσπην κυλισμένος: ενέργεια ένδειξης πένθους. Και ο Αχιλλέας είχε ορκιστεί να μη λουστεί πριν από την ταφή του Πάτροκλου (Ψ 40-45).\nστ. 647 χλαμύδες: (χλαίνας στο πρωτότυπο) μάλλινοι μανδύες που χρησίμευαν και ως σκεπάσματα ύπνου.\nστ. 672-673 του έπιασε την δεξιάν παλάμην απ’ τον αρμόν: από την κλείδωση. Με την ενέργεια αυτή του Αχιλλέα επισφραγίζεται η συμφιλίωση με τον Πρίαμο.\nΕικόνα 44. Έκτορος Λύτρα.\nΚάτοπτρο, 570-560 π.Χ.\nΒερολίνο, Εθνικό Μουσείο (αντίγραφο).\nΗ ιστορία της Φλανδρώς\nΣτο παρακάτω απόσπασμα από το διήγημα «Τ' αγνάντεμα» (1899) του Αλ. Παπαδιαμάντη, η ογδοντάχρονη γριά-Συρραχίνα, παλαιά καπετάνισσα, αφηγείται μια ιστορία για κάποιο βράχο στη Σκιάθο.\n«- Βλέπετε κείνον το βράχο, κάτω στο κύμα, που ξεχωρίζει απ' το γιαλό; που φαίνεται σαν άνθρωπος, με κεφάλι και με στήθια [...] που μοιάζει σαν γυναίκα; Εκείνη είναι το Φλανδρώ.\n-\tΝαι, το Φλανδρώ, είπεν η υπερεξηκοντούτις Χατζηχάναινα. Κάτι έχω ακουστά μου. Εσύ θα ξέρεις καλύτερα, θεια-Φλωρού.\n-\tΤο βλέπετε κι είναι ξέρα, είπεν η Φλωρού, η Συρραχίνα· μια φορά κι έναν καιρό ήτον άνθρωπος.\n-\tΆνθρωπος καθώς εμείς. Γυναίκα.\nΑι άλλαι ήκουον με απορίαν. Η γριά-Συρραχίνα ήρχισε να διηγείται:\n«Στον καιρό των παλαιών Ελλήνων, ήτον μία κόρη αρχοντοπούλα, που την έλεγαν Φλάνδρα ή Φλανδρώ [...]. Οι παλιοί Έλληνες, που προσκυνούσαν τα είδωλα [...]. Φλανδρώ θα πει Φιλανδρώ. Φιλανδρώ θα πει μια που αγαπά τον άνδρα της. Φλανδρώ την είπαν, Φλανδρώ βγήκε. Αγάπησε ολόψυχα τον άνδρα της, όσο που έχασε τ' αγαθά του κόσμου κ' έγινε πέτρα γι' αυτό. Τον καιρόν εκείνο ήτον ένας καραβοκύρης, όμορφο παλικάρι, κι αγάπησε το Φλανδρώ, και την εγύρεψε, και της έδωσε αρραβώνα. Σαν της έδωσε αρραβώνα, εσκάρωσε καινούργιο καράβι· και σαν εσκάρωσε το καράβι, έγινε κι ο γάμος· και σαν έγινε ο γάμος, έριξε το καράβι στο γιαλό, κ' εμπαρκάρισε κ' επήγε να ταξιδέψει.\nΤότε το Φλανδρώ ήρθε ν' αγναντέψει, σαν καλή ώρα, σ' αυτόν τον έρμο το γιαλό. Ξεκολλούσε η ψυχή της που έφευγε ο άνδρας της· δεν μπορούσε να το βαστάξει, να στυλώσει την καρδιά της. Αγνάντεψε το καράβι που έφευγε, κ' έκλαψε πικρά κ' έπεσαν τα δάκρυά της στα κύματα· και τα κύματα επικράθηκαν, κ' εφαρμακώθηκαν, και θύμωσαν, κι αγρίεψαν κ' εθέριεψαν [...] και στο δρόμο τους που ηύραν το καράβι, έπνιξαν τον άνδρα της Φλανδρώς, κ' έγινε αγυρισιά του. [...] Και το Φλανδρώ ήρθε κ' εξαναήρθε σ' αυτόν τον έρμο γιαλό κ' εκοίταζε κι αγνάντευε [...] κ' επερίμενε, κ' εκαρτερούσε, κι απάντεχε. [...] Πέρασαν μήνες, πέρασε χρόνος, πέρασαν δυο χρόνια, πέρασαν τρία [...] και το καράβι πουθενά δεν εφάνηκε [...] και το Φλανδρώ έκλαψε, και καταράστηκε την θάλασσα, και τα μάτια της εστέγνωσαν. Και δεν είχε πλια δάκρυ να χύσει [...] και παρακάλεσε τους θεούς της που ήταν είδωλα, πέτρες, να της κάμουν τη χάρη να γίνει κι αυτή είδωλο, βράχος, πέτρα [...] και το ζήτημά της έγινε και την έκαμαν βράχο ξέρα [...] με το σκήμα τ' ανθρωπινό, που τρίβηκε και φθάρηκε απ' τα κύματα ύστερ' από χιλιάδες χρόνια· και το ανθρωπινό σκήμα φαίνεται ακόμα· και να ο βράχος εκεί, η πέτρα που θαλασσοδέρνεται και χτυπά και βογγά απάνω της το κύμα [...] κ' η φωνή της, το βογγητό της γίνεται ένα με το βογγητό της θάλασσας. [...] Να η ξέρα εκεί. Αυτή 'ναι η Φλανδρώ. [...]»\n(Αλ. Παπαδιαμάντης, «Τ' αγνάντεμα», Άπαντα, τομ. 3ος,\nκριτική έκδοση Ν.Δ. Τριανταφυλλόπουλος, εκδ. Δόμος, Αθήνα 1981).\nΕΡΩΤΗΣΕΙΣ – ΘΕΜΑΤΑ ΓΙΑ ΣΥΖΗΤΗΣΗ Ή ΕΡΓΑΣΙΑ\n1.\tΜε ποιες ενέργειες, επιχειρήματα ή άλλα μέσα ο Πρίαμος προσπαθεί να προδιαθέσει ευνοϊκά τον Αχιλλέα προτού εκθέσει την αιτία του ερχομού του στο στρατόπεδο των Αχαιών (στ. 476-506);\n2. Αφού επισημάνετε με ποιους τρόπους ο ποιητής υπαινίσσεται ή τονίζει πόσο επικίνδυνη και παράτολμη ήταν η απόφαση του Πρίαμου να επισκεφθεί και να ικετεύσει τον Αχιλλέα, να γράψετε πώς κρίνετε εσείς την ενέργεια του γηραιού βασιλιά.\n3.\tΠοιοι στίχοι της ενότητας αποκαλύπτουν πως ο πόλεμος υπήρξε οδυνηρός όχι μόνο για τον Πρίαμο αλλά και για τον Αχιλλέα;\n4. Με ποιους τρόπους ο Αχιλλέας προσπαθεί να παρηγορήσει τον Πρίαμο; Να επισημάνετε γενικότερα ποιες ενέργειες και ποια λόγια του Αχιλλέα δείχνουν τη συμφιλιωτική του διάθεση προς το γέροντα επισκέπτη του.\n5. Να δικαιολογήσετε την αναφορά του Αχιλλέα στο μυθολογικό παράδειγμα της Νιόβης (Ω 601-621). Ποια κοινά στοιχεία έχει η ιστορία της μυθικής βασίλισσας με την κατάσταση και τα προβλήματα του Πρίαμου;\n6. Όταν ο Δίας στέλνει τη Θέτιδα να πείσει τον Αχιλλέα να δεχτεί λύτρα και να παραδώσει το νεκρό Έκτορα στον πατέρα του, της λέει ότι, μολονότι οι υπόλοιποι θεοί προτρέπουν τον Ερμή να κλέψει το σώμα του νεκρού, ο ίδιος επιθυμεί να προσφέρει στον Αχιλλέα αυτήν τη «δόξα». Με βάση τα στοιχεία της ενότητας που διδαχθήκατε, μπορείτε να γράψετε ποια είναι η «δόξα» που ο Αχιλλέας θα έχανε, αν οι θεοί έκλεβαν το σώμα του νεκρού; Να δικαιολογήσετε τις απόψεις σας με λίγα λόγια.\n7. Αφού διαβάσετε την ιστορία της Φλανδρώς (Παράλληλο κείμενο), να τη συγκρίνετε με το μυθολογικό παράδειγμα της Νιόβης και να επισημάνετε ομοιότητες και διαφορές.\nΔΙΑΘΕΜΑΤΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ - ΣΧΕΔΙΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ\nΗ ικεσία είναι ένα τυπικό θέμα στην Ιλιάδα: Το έπος αρχίζει με την ικεσία του Χρύση και τελειώνει με την ικεσία του Πρίαμου (βλ. και εικόνα 44). Αφού συγκεντρώσετε τις σκηνές ικεσίας που συναντήσατε στις ενότητες που διδαχθήκατε αναλυτικά στην Ιλιάδα (μπορείτε να συμπεριλάβετε και άλλες ενότητες που γνωρίσατε από περίληψη, π.χ. την ικεσία του Άδραστου στο Ζ ή του Λυκάονα στο Φ ή ακόμη παρόμοιες σκηνές της Οδύσσειας), να χωριστείτε σε ομάδες και να τις μελετήσετε, επισημαίνοντας κυρίως τα εξής: τυπική διαδικασία, κινήσεις του ικέτη, αντιδράσεις αυτού στον οποίο απευθύνεται η ικεσία, επιτυχής ή ανεπιτυχής ικεσία, αντιλήψεις της εποχής σχετικά με την ικεσία, ικεσία και θεοί, ιερότητα του ικέτη, σκηνές ικεσίας ή παράκλησης σε κείμενα της Νεοελληνικής Λογοτεχνίας, των Θρησκευτικών σας, σε άλλα διαβάσματά σας ή παρακλήσεις και τάματα στη σύγχρονη ζωή κτλ. Στη συνέχεια να παρουσιάσετε τα στοιχεία αυτά στην τάξη και να συζητήσετε σχετικά με τον τυπικό κώδικα της ικεσίας, τη θέση της στην ομηρική κοινωνία και τους λόγους (κοινωνικούς, οικονομικούς, πολιτικούς κ.ά.) που επέβαλαν την ύπαρξη και την αποδοχή τέτοιων πρακτικών. Στο τέλος να συνθέσετε ένα κείμενο στο οποίο να καταγράψετε τις απόψεις και τα συμπεράσματα στα οποία καταλήξατε (μπορείτε να επενδύσετε εικαστικά το κείμενό σας με κάποιο δικό σας έργο ή φωτογραφικό υλικό της επιλογής σας). [Ενδεικτικές Έννοιες Διαθεματικής προσέγγισης: Χώρος - Χρόνος, Δράση - Αντίδραση, Κώδικας, Άτομο - Κοινωνία]


αλεπού του Ολύμπου: «Λάθος συναγερμός» για το πιστοποιητικό εμβολιασμού στους Σέρβους τουρίστες\nΗ ελληνική πλευρά σημειώνει ότι η τηλεδιάσκεψη του Χάρη Θεοχάρη με την Σερβίδα υπουργό ήταν περισσότερο αναγνωριστική και δεν κατέληξε σε συμφωνία\nΠερισσότερο αναγνωριστική χωρίς να καταλήξει σε οποιαδήποτε συμφωνία ήταν η τηλεδιάσκεψη που είχε σήμερα ο υπουργός Τουρισμού Χάρης Θεοχάρης με την υπουργό Εμπορίου, Τουρισμού και Τηλεπικοινωνιών της Σερβίας Τατιάνα Μάτιτς.\nΗ Σερβίδα Υπουργός ζήτησε περισσότερες λεπτομέρειες και την παροχή τεχνογνωσίας από τον κ. Θεοχάρη για την πρόταση που κατέθεσε η ελληνική κυβέρνηση σχετικά με το πιστοποιητικό εμβολιασμού. Επιπλέον, ο κ. Θεοχάρης ενημερώθηκε από την ομόλογό του για το ήδη μεγάλο ενδιαφέρον Σέρβων να επισκεφτούν τη χώρα μας τη φετινή περίοδο για τις διακοπές τους\nΗ κυρία Μάτιτς ευχαρίστησε τον Έλληνα Υπουργό Τουρισμού για τη διευκόλυνση που παρείχε προκειμένου να πραγματοποιηθούν συναντήσεις ταξιδιωτικών πρακτόρων από τη Σερβία με Έλληνες συναδέλφους τους, εξέφρασε την επιθυμία για συνέχιση της συνεργασίας μεταξύ των δύο κρατών και το ερχόμενο καλοκαίρι ενώ προσκάλεσε τον κ. Θεοχάρη σε επίσημη επίσκεψη στο Βελιγράδι.


Η Αλ Χιλάλ ανακοίνωσε 15 κρούσματα κορωνοϊού (pic) - to10.gr\nΑρχική / ΠΟΔΟΣΦΑΙΡΟ / Η Αλ Χιλάλ ανακοίνωσε 15 κρούσματα κορωνοϊού (pic)\nΗ Αλ Χιλάλ αντιμετωπίζει σήμερα (20/09) την Σαχρ Κόντο για την φάση των ομίλων του Champions League Ασίας. Ωστόσο, το ματς είναι στο «αέρα» καθώς στην ομάδα του Ράζβαν Λουτσέσκου βρέθηκαν θετικά στον κορωνοϊό 15 μέλη του (!).


Η Χαριάννα Μερεμέτη στην εκπομπή Music Manifesto M-Word Web Radio\nΜικρό Ψάρι Σε Μεγάλη Λίμνη - M-word Web Radio\nΟι "Κρυστάλλινες Σκιές" στο "Πατητήρι των Ήχων"\nΗ Χαριάννα Μερεμέτη στην εκπομπή Music Manifesto\nH κπομπή Music Manifesto μας γνωρίζει την Χαριάννα Μερεμέτη και εμεις σας μεταφέρουμε το παραπάνω απόσπασμα.\nΗ Χαριάννα Μερεμέτη γεννήθηκε το 1989 στην Αθήνα. Κατάγεται απο την υπέροχη Ελαφόνησο του νομού Λακωνίας. Σε σχετικά μικρή ηλικία, ανακάλυψε πως της αρέσει το τραγούδι, καθώς από 6 ετών της άρεσε να ακούει κλασσική μουσική. Βέβαια, πολλές φορές, μετέτρεπε το σπίτι σε σκηνή μιούζικαλ και μαζί με τις φίλες της ζούσαν το δικό τους μουσικό παραμύθι.\nΣτα 17 της ήταν η πρώτη φορά που ανέβηκε να τραγουδήσει σε stage και έκτοτε έχει κάνει live εμφανίσεις σε μαγαζιά της Αθήνας (Όνομα του Ρόδου, Γυάλινο Μουσικό Θέατρο, Bourbon κ.α) Συνεργάστηκε με τους Stavento στην Ιερά Οδό με μεγάλη επιτυχία στο σχήμα με την Μελίνα Ασλανίδου και τον Γιάννη Πάριο και σε συναυλίες έκτοτε με τους Stavento.\nΟι Echo Train στο “Πατητήρι των Ήχων”


Αρχική σελίδαΓωνιά Ειδικής ΑγωγήςΕκπαιδευτικά ΠαιχνίδιαΧριστούγενναΧριστουγεννιάτικες χρονικές ακολουθίεςΧριστουγεννιάτι...\nΧριστουγεννιάτικες χρονικές ακολουθίες Αποτελεί ένα εκπαιδευτικό παιχνίδι με θεματική τα Χριστούγεννα. Βασίζεται στην ανάπτυξη ικανοτήτων για χρονική διασύνδεση γεγονότων, την κατανόηση χρονικών εννοιών και την ενίσχυση δεξιοτήτων αφήγησης και αναδιήγησης. Στόχοι\nΚατηγορίες: Γωνιά Ειδικής Αγωγής, Εκπαιδευτικά Παιχνίδια, Χριστούγεννα, Προσφορές Ετικέτες: αναδιήγηση, αφήγηση, Παιχνίδι, χρονικές ακολουθίες


ΕΓΚΑΙΝΙΑ ΑΝΑΚΑΙΝΙΣΜΕΝΟΥ 3ου ΟΡΟΦΟΥ ΞΕΝΩΝΑ ΕΛΠΙΔΑΣ – ELPIDA Youth\nΜε μεγάλη χαρά, αλλά και συγκίνηση, πραγματοποιήθηκαν τα εγκαίνια του ανακαινισμένου 3ουορόφου του «ΞενώναΕΛΠΙΔΑ», τη Δευτέρα 10 Φεβρουαρίου 2020. Μια πρωτοβουλία που ξεκίνησε και υλοποιήθηκε από την Επιτροπή ELPIDA YOUTH.\nΣτην ομιλία της η κυρία Βαρδινογιάννη ευχαρίστησε ιδιαίτερα τους μεγάλους δωρητές για την πραγματοποίηση της ανακαίνισης και συγκεκριμένα: το Trafigura Foundation, και τον εκπρόσωπό του κύριο Vincent Faber, την Trafigura Maritime Ventures Pte Ltd–Greek Branch, και την εκπρόσωπό της κυρία Πένυ Μποροβήλου. Επίσης ευχαρίστησε θερμά τα μέλη του ELPIDA Youth κυρίες Λάουρα Λαλαούνη Δράγνη, και Αναστασία Κολλάκη και τις ναυτιλιακές εταιρείες OceangoldTankers και Chartworld Shipping Corporation καθώς και την κυρία Ιωάννα Προκοπίου της εταιρείας Dynagas Ltd για την πολύτιμη συμβολή τους στην ανακαίνιση του 3ου ορόφου του «Ξενώνα ΕΛΠΙΔΑ».\nΗ ανακαίνιση του 3ου ορόφου του «Ξενώνα της ΕΛΠΙΔΑΣ» πραγματοποιήθηκε με τα έσοδα εκδήλωσης που πραγματοποιήθηκε τον Απρίλιο του 2019 στοn χώρο του «The Blender Gallery» στη Γλυφάδα. Την εκδήλωση πραγματοποίησαν οι ναυτιλιακές εταιρείες Trafigura Maritime VenturesPte Ltd, Chartworld Shipping Corporation, Dynagas Ltd και Oceangold Tannkers. Την εκδήλωση στήριξαν μέσω δωρεών σημαντικές ναυτιλιακές εταιρείες, ενώ το Trafigura Foundation διπλασίασε το ποσό που συγκεντρώθηκε από την εκδήλωση.


Υπ. Μεταφορών Λοιμωξιολόγοι: Έκτακτα μέτρα προστασίας της δημόσιας υγείας από Δευτέρα - tromaktiko\n24 Ιανουαρίου 2021 05:07\nΥπ. Μεταφορών Λοιμωξιολόγοι: Σε ποιες περιπτώσεις θα επιτρέπεται η υπέρβαση του ορίου και τι θα ισχύει για τα διπλοκάμπινα και τα ΒΑΝ. Αλλαγές στο όριο επιβατών σε αυτοκίνητα, ταξί και φορτηγά από Δευτέρα (25/01), ανακοίνωσε το υπουργείο Υποδομών και Μεταφορών.\nΠαράλληλα, μετά την έγκριση των σχετικών εισηγήσεων του Υπουργείου Υποδομών και Μεταφορών από την Επιτροπή των Λοιμωξιολόγων, σύμφωνα με τη νέα Κοινή Υπουργική Απόφαση «Έκτακτα μέτρα προστασίας της δημόσιας υγείας από τον κίνδυνο περαιτέρω διασποράς του νέου κορωνοϊού», που δημοσιεύθηκε στις 23 Ιανουαρίου 2021, η υπέρβαση του συγκεκριμένου ορίου επιβαινόντων επιτρέπεται μόνο σε δύο περιπτώσεις, εφόσον στο όχημα επιβαίνουν:\nανήλικα τέκνα, η κατ’ οίκον παραμονή των οποίων υπό την εποπτεία ενηλίκου είναι αδύνατη ή άτομο που χρήζει βοήθειας από δεύτερο επιβάτη για τη μετακίνησή του.\nΕπιπλέον, από την ίδια ημέρα και ώρα θα επιτρέπεται μέχρι τρία άτομα εκτός του οδηγού να επιβαίνουν στα διπλοκάμπινα, μικτής χρήσης και τύπου ΒΑΝ οχήματα. Η υπέρβαση του ορίου επιβαινόντων επιτρέπεται μόνον εφόσον στο όχημα επιβαίνουν ανήλικα τέκνα, η κατ’ οίκον παραμονή των οποίων υπό την εποπτεία ενηλίκου είναι αδύνατη. Υπενθυμίζεται πως εξακολουθεί να ισχύει ότι μαθητές που εξυπηρετούνται με ταξί σε μη αστικές περιοχές, για τη μετάβασή τους στο σχολείο, επιτρέπεται να μετακινηθούν μέχρι και τέσσερα 4 άτομα, με την προσκόμιση σχετικής βεβαίωσης του Διευθυντή του σχολείου.\nΤα έκτακτα μέτρα προστασίας από τον κορωνοϊό\nΤην ίδια ώρα, δημοσιεύτηκαν στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως τα έκτακτα μέτρα προστασίας της δημόσιας υγείας από τον κίνδυνο περαιτέρω διασποράς της Covid-19, ανά πεδίο δραστηριότητας, στο σύνολο της Επικράτειας.\nΣτα μέτρα αυτά αναφέρεται αναλυτικά τι ισχύει για την αναστολή των συναθροίσεων, δημόσιων ή κοινωνικών εκδηλώσεων, λεπτομέρειες σχετικά με τον τρόπο λειτουργίας των δημοσίων υπηρεσιών, των ιδιωτικών επιχειρήσεων, των δικαστηρίων, των νοσοκομείων, κλινικών, ιατρείων και διαγνωστικών κέντρων όπως και των μονάδων φροντίδας ηλικιωμένων, των κέντρων χρονίως πασχόντων, δομών και ξενώνων φιλοξενίας, όπως και των κέντρων υποδοχής και ταυτοποίησης αλλά και των ανοιχτών δομών φιλοξενίας.\nΑναλύονται επίσης οι παράμετροι της αναστολής λειτουργίας της εστίασης, αλλά και ο τρόπος λειτουργίας των μέσων μεταφοράς με αναφορά στα όρια επιβαινόντων και τα όρια πληρότητας σε κάθε μέσο.\nΑκόμα υπάρχουν οι προβλέψεις για τις αθλητικές δραστηριότητες, την αναστολή λειτουργίας των γυμναστηρίων, ενώ παρουσιάζεται ο τρόπος λειτουργίας των καταστημάτων τροφίμων, των φαρμακείων, των συνεργείων αυτοκινήτων, των λαϊκών αγορών και του λιανεμπορίου. Επιπλέον ό,τι αφορά τα κομμωτήρια και τις υπηρεσίες προσωπικής υγιεινής, τα συνέδρια και εκθέσεις, τις δραστηριότητες σχολών οδηγών, τις υπηρεσίες τεχνικού ελέγχου οχημάτων, υπηρεσίες ιερόδουλων, ζωολογικούς κήπους, αλλά και υπηρεσίες τυχερών παιχνιδιών και στοιχημάτων. Συμπεριλαμβάνονται επίσης λεπτομέρειες για τη χρήση ανελκυστήρων όπως και για τη συνεχιζόμενη αναστολή λειτουργίας χιονοδρομικών κέντρων και επιχειρήσεων διαχείρισης και λειτουργίας κατασκηνωτικών χώρων.


Υποβρύχια γεωαρχαιολογική έρευνα στον αρχαίο Ολούντα :: Mouseiologia-Museology\nΌπως σημειώνεται σε σχετική ανακοίνωση του ΥΠΠΟΑ: "Το ενδιαφέρον επικεντρώθηκε και φέτος, κυρίως στην περιοχή του Πόρου. Συγκεκριμένα, συνεχίστηκε ο επιφανειακός καθαρισμός από άμμο και βλάστηση στη συνέχεια μεγάλης επιμήκους κατασκευής που ανήκει πιθανότατα στο τείχος της αρχαίας πόλης, αν και δεν αποκλείεται η ερμηνεία του ως λιμενοβραχίονα. Το γεγονός ότι είναι ορατή στην επιφάνεια του βυθού μόνο η άνω όψη των λιθοπλίνθων και αυτό όχι σε όλη την έκταση, καθιστά απαραίτητη την αποκάλυψη της συνολικής επιφάνειας της κατασκευής και τη διενέργεια δοκιμαστικών ανασκαφικών τομών για τον προσδιορισμό της μορφής και συνεπώς της χρήσης της.\nΣτην ίδια περιοχή βόρεια και νότια του ισθμού του Πόρου συνεχίστηκε, από το Ινστιτούτο Μεσογειακών Σπουδών, η γεωφυσική διασκόπηση του υποστρώματος του βυθού, με την εφαρμογή ηλεκτρικής και μαγνητικής τομογραφίας. Με την μέθοδο αυτή τεκμηριώνεται η ύπαρξη αρχαίων δομών στον υποπυθμένα, οι οποίες φτάνουν σε βάθος μέχρι 1.5 μ. Η εφαρμογή της μεθόδου σε συγκεκριμένους χώρους βοηθάει επίσης στην ερμηνεία δομών, τμήματα των οποίων είναι ορατά στην επιφάνεια."\nΚαι συνεχίζει, "Πέραν του Πόρου, συνεχίστηκε η υποβρύχια έρευνα στον όρμο του Κριού, στα ανατολικά της χερσονήσου της Κολοκύθας, όπου εντοπίστηκε διάσπαρτη κεραμική, μάρτυρας της χρήσης του όρμου ως αγκυροβολίου. Διερευνήθηκε επίσης το τμήμα από το ακρωτήριο, απέναντι από τη νησίδα Σπιναλόγκα, μέχρι τον όρμο Βαθύ, στη δυτική πλευρά της Κολοκύθας, με παρόμοια αποτελέσματα. Στον όρμο Βαθύ, έγινε τα προηγούμενα χρόνια αποτύπωση και τεκμηρίωση βυθισμένου κτιριακού συγκροτήματος, ενώ στην παραλία εντοπίστηκε διαμορφωμένη πηγή υφάλμυρου πλέον νερού και μινωική κεραμική, ανάμικτη με πλήθος οστρέων πορφύρας.\nΗ σύνθεση των δεδομένων με αυτά των προηγούμενων ετών, σε συνδυασμό με τη μελέτη των πηγών και των αποτελεσμάτων προηγούμενων σωστικών ή συστηματικών αρχαιολογικών ερευνών στην ευρύτερη περιοχή, αποσαφηνίζει σταδιακά την εικόνα της αρχαίας πόλεως και της επικράτειάς της."\nΣτην αποστολή έλαβαν μέρος οι αρχαιολόγοι: Δρ. Θεοτόκης Θεοδούλου, Δρ. Γεώργιος Τσιμπούκης, Δρ. Αλέξανδρος Τούρτας, Δρ. Τατιάνα Φραγκοπούλου, ΜΔ Δημήτριος Καραμπάς, η βιολόγος Δρ. Ελπίδα Καραδήμου, ο γεωπόνος ΜΔ Γεώργιος Κατσικογιάννης, ο σχεδιαστής Ιωάννης Κτιστάκης, ο τοπογράφος/μηχανικός Κωνσταντίνος Κωστάκης και οι επαγγελματίες δύτες/εκπαιδευτές Μιχάλης Βασιλάκης, Στέλιος Ασβεσταδέλης και Jean Ασβεσταδέλης. Από πλευράς Ινστιτούτου Μεσογειακών σπουδών έλαβαν μέρος οι γεωφυσικοί: Δρ. Νίκος Παπαδόπουλος, Δρ. Δημήτρης Οικονόμου, Δρ. Κλεάνθης Συμιρδάνης και ο αρχαιολόγος Δρ. Gialuca Cantor. "Για τη συνδρομή τους θερμές ευχαριστίες οφείλονται στο Δήμο Αγ. Νικολάου που αναμένεται να καλύψει μέσω Προγραμματικής Σύμβασης το κύριο μέρος των δαπανών της έρευνας, τη Mirum Hellas για τη συνδρομή με αυτοκίνητο και καύσιμα, την Creta Maris Beach Resort για τη συνδρομή της μέσω της ΑΛΣ ΑΜΚΕ για αναλώσιμα και στους κατοίκους της Ελούντας για το φιλόξενο τρόπο με τον οποίο υποδέχονται πάντοτε την ερευνητική ομάδα και ενισχύουν παντοιοτρόπως το έργο της. Ως ελάχιστο «αντίδωρο» η ομάδα ξενάγησε στο πεδίο εργασιών την Δ' τάξη του Δημοτικού Σχολείου Ελούντας, κατά την διάρκεια της έρευνας."


##### Μαύρο λεία πορνό ταινίες – Μαύρο λεία phat πορνό, δωρεάν ασίας σεξ τηλεόραση.\nΣπιτικά μικρά βυζιά γαμάει. Το πορνό dvd demo.\nCall Us : (8)529 250 734\nΤο σεξ με μαύρους σκλάβους, δωρεάν ταινία δονητής, σκύλος τρώει το μουνί, beauttiful γυμνές γυναίκες, alex χώρος. Χαλαρά έφηβη. Μεγάλο μαύρο λεία γκέι σεξ τιμή πορνό. Ιδιωτικό μαύρο λεία πορνό ταινίες ταινίες σεξ. Fingering. Boom boom μαύρο λεία πορνό. Το μουνί σωλήνα. Αβάνα τζίντζερ μουνί τον πούτσο και λεία. Προμηθευτής λεσβιακή ταινία.\nVintage γάμο χώρα. Δωρεάν πορνό αξιολάτρευτο εφήβων κοριτσιών ταινίες. Η τρίσα σέξι. Δωρεάν πρόσβαση σε ερασιτέχνες σπιτικές ταινίες για ενήλικες και βίντεο. Αστυνομικοί γκέι σεξ. Μυρμήγκιασμα και μούδιασμα στον αντίχειρα και το δείκτη. Top γκέι μαύρο σεξ com ιστοσελίδες πορνό. Η πέιτζ shemale γυμνή, τσιγγούνης γριές, δωρεάν μικρό πέος gay videos, ευρεία εξάπλωση λατίνα μουνί, λατίνο να γαμήσει δωρεάν ταινία, φοβερό λουρίδα.\nΠάτο στο σικάγο, il, Νεαρό μαύρο λεία πορνό ταινίες μαύρο μοντέλα, Χοντρή κυρία πορνό σωλήνα Μεγάλη λεία πορνό γκαλερί φωτογραφιών. Λεσβίες ταινίες torrents. Amber χάλυβα porn hub. Αυτός πηδάει για τις λαστιχένιες κούκλες σεξ.\nΔιαφορετικούς τύπους δονητών. Playboy πορνό ταινίες. Φωτογραφίες από τα μαύρα αγόρια γαμώτο. Φωτογραφία της λίστας μελών μοντέλων πορνό. Η γυναίκα μου παίρνει το μαύρο πουλί. Αφέντρα παίκτης μπάσκετ feminized. Καλύτερο σεξ postitions μαύρο λεία πορνό ταινίες τον οργασμό.\nΤο βίντεο κλιπ της για το masturbation ατόμων. Μητέρες και κόρες μαύρο λεσβιακό σεξ. Τα εμφυτεύματα στήθους κόστος αντικατάστασης. Μπικίνι τοπ χάσει, Lesbian vampire ταινίες, Έπιασε η μάνα μου αγόρι. Latina λίπους μαύρο λεία πορνό ταινίες πορνό βίντεο. Ενήλικες ερασιτέχνες μαύρο site. Προμηθευτής stickam. Peachey γκαλερί πορνό. Μαύρο. Διασημότητες σε λεσβιακές σκηνές της ταινίας. Μεγάλο μαύρο λεία γαμήσει. Ερωτικά παραφυσικές εμπειρίες.\nΜεγάλο μαύρο λεία και κώλο στο μαλάκα. Κώλο τρύπα σαπφικό. Πισίνα αλάτι δοκιμή λουρίδες. Hardcore σεξ πορνό βίντεο, Γκέι ταινία trilers Μαύρο λεία πορνό φωτογραφίες. Το ιράν αλλαγή φύλου ταινία. Πώς να κάνει ένα μουνί driller.\nΔωρεάν γκέι πορνό οπλισμός στρατιωτική. Το σεξ εξαπατήσει. Δωρεάν hardcore κορέας ταινίες πορνό. Doggy style μαύρο λεία πορνό.\nTop. Δωρεάν cumming. Μεγάλο μαύρο λεία γκόμενα πορνό. Ερασιτεχνικό δωρεάν ταινία teen. Δωρεάν παιχνίδι κούκλα του σεξ. Εγκληματική σεξουαλική συμπεριφορά στατιστικά. Minka βυζιά dailymotion. Στήθος. Jennifer aniston ταινία πορνό. Doggy style μαύρο λεία πορνό. Δωρεάν online μαύρο λεία πορνό ταινίες πορνό πίπα. Ο σεμπάστιαν νέους βίντεο αδελφότητα παρτούζα.\nΜαγεία ταινίες σεξ. Μαύρο άνδρες το σεξ με τις λευκές γυναίκες.\nΟμάδα κώλο γλείψιμο πορνό, κοινά πουλιά και κότα, μοσχάρι φιλέτο φιλέτο συνταγές, big. Λεσβία aquirting δωρεάν ταινίες. Lexi Kartel and Maserati XXX - Gloryhole 8:03 πριν από 3 μήνες Interracial. Ανάπηρος άντρας γυναίκα το σεξ. Πώς το πορνό ξεκινάει τέντωμα μουνί. Vida guerrerro σεξ, Miriam γκονζάλες μπικίνι πόζες, Μαύρο πουλί στο.\nAmatuer milf μαύρο παρτούζες. Οι γονείς την επικοινωνία για το σεξ. Μαύρο ebony vids xxx ταινίες. Top. Αθώος ταινίες Μεγάλο μαύρο λεία και σέξι δάχτυλα των ποδιών.\nΔωρεάν ιαπωνικό site με πορνό, φωτογραφίες του μωρού looney toons πορνό, δωρεάν μαύρο σκατά ταινίες καλό, δωρεάν παιχνίδια σεξ εικονική κέιλα, vintage. Μεθυσμένος λάμποντας οι γκόμενες σεξ. Γαλλική ιντιάνα lick resort ρομαντικό. Panfull πρωκτικό κώλο ταινίες. Λατινική λεία πορνό αντίχειρες.\nShakabar on Ινδικό μεγάλο πουλί\nKegar on Κοκαλιάρικο μαύρο ώριμη πορνό\nGak on Δωρεάν BBW λεσβιακό σεξ βίντεο\nCross ντύσιμο σεξ βίντεο Μικροσκοπικό χαριτωμένο έφηβος σεξ Λεσβιακό πόδι φετίχ πορνό φωτογραφίες\nScoreland tgp. Δωρεάν η κέντρα γουίλκινσον πορνό βίντεο. Παιδιατρικός εντερική διατροφή φόρμουλα για ενήλικες, Λεία γυμνό pic, Hentai anime εικόνες. Δωρεάν πορνό ταινία χωρίς συμμετοχή. ...\nΚαυτή καναδή γυναίκες πηδιούνται. Σέξι μαύρο λεία για μεγάλο λευκό κρουνός. Το κάπνισμα. αγαπά το σεξ. Jack black γαμήσω απαλά βίντεο. Δωρεάν σέξι νεαρός έφηβος πορνό ταινίες. ...\nΜαύρο γυναίκες softcore Τρίο maryville tn Μεγάλη λεία Ο μπαμπάς ταινίες stepdaugther πορνό. Celebs ψεύτικο σεξ ταινίες. Σπιτικό πρωκτικό ταινίες, Tamanna mms σεξ βίντεο κλιπ, Ο μπαμπάς πηδάει την κόρη iphone Μαύρο λεία δωρεάν πορνό βίντεο. Η νάταλι βέγκας hardcore, sex δράστη φωτογραφία, jane krakowski σεξ κλιπ, ερασιτέχνες γυναίκες γυμνές δωρεάν ταινίες.\nGalkree on Το σώμα XXX πρωκτικό σεξ\nMikagore on Ευρώ milf σεξ\nNijas on Ασημί πορνό κανάλι\nΕνήλικα ασίας δωρεάν ταινίες, Cum Ασιάτης/ισσα κορίτσι Πεολειξία ιστορίες. Xxnx ταινίες σεξ. Το παχύ μαύρο γιαγιά λεία xxx.\nΛευκό λεία παίρνει μαύρο πουλί. Ο μπαμπάς πηδάει την κόρη δωρεάν ταινίες online. Nude πονό σε ταινία δωρεάν. Ο γκέι πατέρας. Καλίου στο αίμα.\nΔωρεάν πορνό ταινίες της τσούλες.


Ο νικητής της Eurovision… ξεγυμνώθηκε – Ποζάρει με εσώρουχο και προκαλεί (Pic) - Dailymedia & News\nExtras 16 Ιουνίου 2021 13:06\nΟ νικητής της Eurovision… ξεγυμνώθηκε – Ποζάρει με εσώρουχο και προκαλεί (Pic)\nΣτο προσκήνιο ακόμα μία φορά για μη μουσικούς λόγους.\nΟ Damiano David ήταν ο αναμφισβήτητος θριαμβευτής της φετινής Eurovision, όχι μόνο γιατί το συγκρότημα Manskin στο οποίο είναι frontman κέρδισε τον μεγαλύτερο μουσικό διαγωνισμό της Ευρώπης, αλλά κυρίως γιατί ο ίδιος κέρδισε εκατομμύρια νέους followers (στη συντριπτική πλειοψηφία τους γυναίκες) και φανς οι οποίοι τον ακολουθούν σε κάθε νέο του βήμα.\nΟ νεαρός τραγουδιστής απολαμβάνει αυτή τη ξαφνική δημοφιλία από κάθε μήκος και πλάτος του πλανήτη και δε σταματάει να χαρίζει λόγους στις θαυμάστριές του για να συνεχίζουν να τον ακολουθούν πιστά, ακόμα και για λόγους που δεν άπτονται καθόλου της μουσικής και του τραγουδιού.\nΈτσι ο Ιταλός αποφάσισε να φωτογραφηθεί άλλη μία φορά με ελάχιστα ρούχα, συγκεκριμένα μόνο με το σλιπάκι του, μπροστά από τον καθρέφτη του, με τη selfie του να ανεβαίνει στον προσωπικό του λογαριασμό στο Instagram σε μορφή insta storie προκαλώντας χιλιάδες θετικές αντιδράσεις.\n«Ξέφυγε» η Ασημίνα… (Vid)


Ελένα Βεσνίνα: Απίστευτο! Έκλεψαν τα ολυμπιακά μετάλλια από... - Sportdog.gr - Αθλητικά Νέα | Ειδήσεις | Sport\n"Λείψαμε μόνο λίγες ώρες. Τα μετάλλια ήταν σε μια αθλητική τσάντα, όχι σε κάποιο ιδιαίτερο μέρος. Δεν τα είχα στο χρηματοκιβώτιο, γιατί ήθελα να τα δείξω στα παιδιά στον σύλλογο. Οι ληστές άνοιξαν και το χρηματοκιβώτιο και παρόλα αυτά δεν δούλεψε ο συναγερμός. Όταν επιστρέψαμε καταλάβαμε ότι κλάπηκαν τα δυο μετάλλια.\nΘέλω να δείξω στην κόρη μου τι μπορεί να κάνει η μαμά της. Ξέρετε, δουλεύω σκληρά για να μπορέσω να παίζω ξανά τένις. Δεν επιστρέφω απλά επειδή πρέπει να το κάνω. Έχω κάνει τις επιλογές μου και δε βιάζομαι, όλα έρχονται φυσιολογικά. Απολαμβάνω να παίζω τένις. Το τένις δεν τελείωσε ποτέ για μένα. Είναι μέρος της ζωής μου και πάντα θα είναι. Δεν θέλω να μετανιώσω για τίποτα", ανέφερε η Ελένα Βεσνίνα.


Σέρχιο Αραούχο Δημήτρης Μελισσανίδης ΑΕΚ\nΜόνο οι ανακοινώσεις απομένουν πλέον για την ολοκλήρωση της απόκτησης του Σέρχιο Αραούχο από την ΑΕΚ καθώς ο Αργεντινός φορ ολοκλήρωσε τις ιατρικές και εργομετρικές εξετάσεις του το μεσημέρι της Πέμπτης στο Ιατρικό Κέντρο.\nΑπό εκεί κατευθύνθηκε στα γραφεία της ΠΑΕ ΑΕΚ, όπου βρίσκεται και ο Δημήτρης Μελισσανίδης για να πέσουν οι υπογραφές. Το αφεντικό της Ένωσης ήθελε να καλωσορίσει τον «Τσίνο» και να δώσει το «παρών» τη στιγμή των ανακοινώσεων της επιστροφής του Αραούχο στην ομάδα, αλλά και να έχει συνάντηση με τα στελέχη του συλλόγου για όλα τα ζητήματα που «τρέχουν».\nΑξίζει να σημειωθεί ότι οι γιατροί στο Ιατρικό Κέντρο έπαθαν... πλάκα με την κατάσταση στην οποία βρισκόταν ο Αραούχο, την οποία και χαρακτήριζαν καλύτερη από κάθε άλλη φορά! Ο 29χρονος Αργεντινός επιθετικός ήταν... Ταύρος στις εξετάσεις του δείχνοντας ότι από πλευράς κιλών, ποσοστού λίπους και συνολικής εικόνας είναι στα καλύτερά του.\nΤόσο τα εργομετρικά όσο και οι μετρήσεις του Αραούχο ήταν σε εξαιρετικά επίπεδα, κάτι άλλωστε που οφείλεται και στο γεγονός ότι ο ίδιος δούλεψε πάρα πολύ σε ατομικό επίπεδο μέσα στο καλοκαίρι προκειμένου να έρθει στην καλύτερη δυνατή κατάσταση.


Εφημερίδα Πτολεμαίος - 17/10/2020\nΗ ΚαθημερινήΤα ΝέαΗ εφημερίδα των συντακτώνΑυγήΡιζοσπάστηςΕλεύθερος ΤύποςΦιλελεύθεροςEspressoΤύπος ΘεσσαλονίκηςKontra Newsστο ΚαρφίΟ ΛόγοςΕστίαΕλεύθερη ώραΔρόμος της ΑριστεράςΤο ΠαρασκήνιοKarfitsaΔημοκρατίαΠαραπολιτικάΆποψηStar pressON time Sport DaySporTimeΠρωταθλητήςΦωςΗ Ώρα των ΣπορLive SportForzaMetroSportΠατρίς Η ΝαυτεμπορικήΗ ΑξίαΚεφάλαιοΕφημερίς ΔημοπρασιώνΗχώ των ΔημοπρασιώνΓενική ΔημοπρασιώνAgrendaΑγροέκφραση Ηπειρωτικός ΑγώνΠρωινός ΛόγοςΑνεξάρτητοςΝέα της ΗπείρουΠρωινά νέαΤαχυδρόμοςΕλευθερίαΜαγνησίαΘεσσαλίαΔημοκρατική ΡόδουΗ ΡοδιακήΣαμιακόν ΒήμαΑγώναςΠαρατηρητήςΠρωινός Τύπος ΔράμαςΠτολεμαίοςΠρωινός ΛόγοςΠρωινή του ΚιλκίςΝέοι καιροίΣερραϊκόν ΘάρροςΠατρίςΧανιώτικα ΝέαΑγώνας της ΚρήτηςΝέα ΚρήτηΑντίλαλος ΜεσαράςΕνημέρωσηΗμερήσιοςΗ ΓνώμηΑχαϊκός ΤύποςΜεσολογγίτικα ΧρονικάΛακωνικός ΤύποςΠρωινός ΜοριάςΛαμιακός ΤύποςΕθνικός Κήρυξ\n← Πρωινός Τύπος ΔράμαςΠρωινός Λόγος →\nΕΠΑΝΑΛΗΨΗ ΤΗΣ ΔΡΑΣΗΣ ΣΗΜΕΡΑ ΣΕ ΚΟΖΑ ΝΗ,\nΕΜΠΟΡΙΟ ΚΑΙ ΔΕΥΤΕΡΑ ΣΤΑ ΣΕΡΒΙΑ\nΗ ΠΡΩΤΗ ΗΜΕΡΑ ΤΟY LOCKD O WN\nΚΑΙ ΟΙ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ ΤΩΝ ΠΟΛΙΤΝ\nΘλίψη από τις , n\nάδειες καρέκλες και\nτα κλειστά καταστήματα\nσε Πτολεμαϊδα και Κοζάνη\nΠροβληματισμός από τα\n27 θετικά στην Κοζάνη\n* 1 στην Πτολεμαΐδα, 3 στην Καστοριά\nΟυρές για τα τεστ κορωνοϊού\nΙΔΡΥΤΗΣ: ΚΟΣΜΑΣ Α. ΠΟΥΓΑΡΙΔΗΣ / ΕΚΔΟΤΗΣ: ΑΝΤΩΝΗΣ Κ. ΠΟΥΓΑΡΙΔΗΣ\nΣΑΒΒΑΤΟ 17 ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ 2020/Τιμή: 0,50E/ Αρ. Φύλλου: 6155\n) 24630 80986\n24 ΝΕΑ ΚΡΟΥΣΜΑΤΑ ΧΘΕΣ ΣΤΗΝ\nΠΕ ΚΟΖΑΝΗΣ ΚΑΙ 20 ΣΤΗΝ ΠΕ ΚΑΣΤΟΡΙΑΣ\nγια τη χρα\nαπό το Lockdowη\nΠρόταση του Εμπορικού Συλλόγου\nΚοζάνης για λειτουργία\nμε μειωμένο ωράριο\nΣΤΕΡΓΙΟΥ ΚΑΙ ΕΛΕΥΘΕΡΙΟΥ ΖΗΤΟΥΝ\nΤΗΛΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ Η ΕΚ ΠΕΡΙΤΡΟΠΗΣ\nΔεν υπάρχει λόγος για εκ περιτροπής λειτουργία\nσχολείων- Τι ισχύει για τις μετακινή σεις\nτης απόφασης για\nτα σχολεία ζητούν\nοι 4 δήμαρχοι\nτου Νομού Κοζάνης\nΑρνητικός ο Ν. Χαρδαλιάς\nΟΠΟΥ . . ΦΥΓΕΙ-ΦΥΓΕΙ\n> σελ. 4\nάτομα το βράδυ\nτης Πέμπτης στα\nΚΤΕΛ Ν. Κοζάνης\n"Πάγωσαν" τα υπεραστικά\nμε τα δρομολόγια\n> σελ. 12\nστήριξης για τις\nΚΟΥΝΤΟΥΔΗΣ Θ. ΑΝΑΣΤΑΣΙΟΣ\nτ. Διευθυντής Ορθοπαιδικής κλινικής\nΠαρμενίωνος 2 (Παλαιό πάρκο)\n9 1ος όροφος\n. τηλ. 24 630231 45\nκιν. 6945900 620\nΒασ. Σοφίας 30-1ος Όροφος\n(στοά Λαζαρίδη) Πτολεμαΐδα\nΤηλ. 24630 25145 Κιν. 6932964687\nΤο πρωτοσέλιδο του Πτολεμαίου του Σαββάτου 29/1\nΟι μουσικές επιλογές του e-ptolemeos.gr- Badfinger – Baby Blue – Live (1972) HQ\nΈνταση στη Βουλή: «’Οχι» Τασούλα σε Ανδρουλάκη -Αρνήθηκε να δώσει αίθουσα στο ΚΙΝΑΛ για να συνεδριάσει η ΚΟ\nΈνα απροσδόκητο εμπόδιο συνάντησε το ΚΙΝΑΛ στο αίτημα που κατέθεσε να χρησιμοποιήσει την αίθουσα Γερουσίας της Βουλής την Κυριακή για να συνεδριάσει η ΚΟ του κόμματος υπό τον Νίκο Α&nu\nΤέλος στην επιλογή να ρυθμίσετε ένα βίντεο 7 δευτερολέπτων ως φωτογραφία προφίλ φέρνει το Facebook. Την αποκάλυψη έκανε ο Matt Navarra, που εξειδικεύεται στα social media, ο οποίος μάλιστα ανήρτησε στο Twitter ένα screenshot μηνύμ&alph\nΣτις παλιές καλές εποχές τα προσωπικά δεδομένα δεν ήταν και τόσο προσωπικά, με αφορμή την Ευρωπαϊκή Ημέρα Προστασίας Προσωπικών Δεδομένων, η Finos Film γιορτάζει την ημέρα αυτήν με ένα χιουμοριστικ&