Põrna löökpillid - Võimsus\nSelle suuruse kindlaksmääramiseks kasutatakse näriliste lööke. Vaikseid löökpilli kasutatakse. Patsient antud juhul võib olla vertikaalasendis Avosylin või horisontaalselt, lamades tema paremale küljele, tema vasak käsi tuleb küünarnukist kõverdatud ja vabalt lamada eesmise pinna rinnus, paremal - all pea, parem jalg pikendada, vasak jalg painutatud põlve ja puusaliigeste juures.\nEt määrata ülempiiri sõrme-plessimetr põrna (Joon. 64 a) keskmise aksillaarjoonele VI-VII interkostaalselt ja percussing alla interkostaalselt kuni selge kopsu heli asendatakse nüri. Märgi piiri läbi selge heli.\nJoon. 64. Põrna löökpillid:\na - põrna ülemise ja alumise piiri määramisel sõrmejoone asend;\nb - eesmine ja tagumine piir.\nEt luua Alapiir põrna sõrme-plessimetr (vt. Joon. 64 a) on seatud ka keskel aksillaarjoonele, paralleelselt ette piir, alla roidekaarega ja percussing alt üles heli trummikile et blunting. Piirmärgistus viiakse läbi trummelpildi küljel.\nEt määrata esiliistu põrna (joon. 64, b) sõrme-plessimetr positsioneeritakse kõhu eesseina, vasakul naba, paralleelne soovitud piiri (umbes X interkostaalselt) ja percussing suunas ristlõige on põrna tinedus kuni blunting. Mark pani selge heli osa. Tavaliselt on eesmine piir on 1-2 cm vasakul eesmisest aksillaarjoonest.\nJoon. 65. Normaalse põrna suurused.\nLeida tagafrondi sõrme plessimetr põrna (vt. Joon. 64 b) on paigaldatud X serva nendega risti, st. E. Parallel soovitud piiri taga kaenla ja õla jooned ja percussing tagantpoolt ettepoole, kuni nüritud heli.\nJärgmiseks kauguse mõõtmiseks ülemise ja alumise piirväärtuse põrn, t. E. Selle laius on paigutatud IX ja XI ribide ja tavaliselt ulatub 4-6 cm. Siis mõõdetakse vahemaa esi- ja piirid põrn, t. E. Dlinnika väärtusega mis on tavaliselt 6-8 cm (joonis 65).\nPõrna tuhnu läbimõõdu ja pikkuse suurenemine näitab suurenenud põrna. Võib täheldada nakkushaigused (tüüfuse, tüüfus, taastuv palavik, malaaria, brutselloosi, sepsis jne), vereloomesüsteemi haigus (leukeemia, hemolüütiline aneemia, limfogranulomatoz, purpur jne), Maksahaigused (hepatiit, tsirroos), ainevahetushäired (diabeet, amüloidoosis jt.), veresoonkonna (tromboos portaali või põrna veeni) koos põrna kahjustuse (põletikuline, traumakahjustuse kasvaja, echinococcosis).\nÄgete nakkushaiguste korral on põrnas üsna pehme konsistents (eriti sepsis). Krooniliste nakkushaiguste, verehaiguste, portaal-hüpertensioon, see paksub, eriti amüloidoos, vähk. Kui ehhinokokoos, tsüstid, syfiitiline kumm, põrnainfarkt, muutub pind ebaühtlaseks.\nPõletiku valu on täheldatud põletikul, südameatakkil ja põrnaveeni tromboosil.\n/ Maksa ja põrna peenestamine ja löökpillid / Maksa- ja põrnapalandus ning löökpillid\nPindmiste palpatsioon maksahaiguste korral võib näidata valutsooni paremas hüpohoones ja epigastilises piirkonnas. Akuutse koletsüstiidi ja sapipõie kolikaalide puhul on eriti tugev lokaalne valu, isegi kerge vaevaga eesmise kõhuseina suhtes sapipõie projektsiooni piirkonnas. Kroonilise koletsüstiidi puhul on nn sapipõie punktis tavaliselt määratletud ainult kerge või mõõdukas valu: see vastab selle põhja ettepoole kõhu esiosale ja tavaliselt on see enamjaolt paikneb otse parempoolse kaldakaari all parema rekto välimise serva all.\nMaksa paksenemine toimub vastavalt Obraztsova-Strazhesko meetodile. Meetodi põhimõte on see, et sügav hingetõmme, maksa alumine serv liigub palatõmbavate sõrmede suunas ja seejärel saab nendega libiseb ja libiseda. On teada, et maksas on selle diafragma läheduse tõttu kõige suurem hingamisteede liikuvus kõhuorganite vahel. Järelikult, maksa palpeerimise ajal kuulub aktiivne roll tema enda hingamisteede liikuvusele ja mitte sõrmede palgestamine, nagu soolestiku palpatsioon.\nMaksa- ja sapipõie limaskesta läbiviimine toimub patsiendi seismisel või selja taga asetseval patsiendil (mõnel juhul on maksa hõlpsam tunda, kui patsient vasakul küljel on, sel juhul jätab maks hemorraagist raskusjõu toimel ja seejärel on selle alumine ettepoole mõõdetav). Maksa ja sapipõie palputamine toimub vastavalt palpeerimise üldreeglitele, ja ennekõike pööratakse tähelepanu maksa esiosale, mille omadustele (kontuurid, kuju, õrnus, konsistents) hinnatakse maksa füüsilist seisundit, selle seisundit ja kuju. Paljudel juhtudel (eriti siis, kui orel on langetatud või suurendatud), lisaks maksa servale, mida saab vasakust hüpohoomiast paremasse hüpohondriiki jälgida palpatoriliselt, on võimalik mõõta maksa ülemist esiserva.\nEksamineerija asub paremal asuvas voodis tooli või tooli kõrval oleva voodi kõrval, paneb vasaku käe peopesa ja neli sõrme paremal nimmepiirkonnas ning vasaku käe pöidlaga surub kallaku kaare külg ja esiosa, mis aitab maksa parema käega kinni panna ja Sissehingamisel rindade laiendamise keerukus aitab tugevdada diafragma paremat kupli väljaviimist. Parema käe peopesa asetatakse kergelt painutades sõrmed patsiendi kõhu alla otse kõhuaukude keskel klammerdunud joone all ja surudes ettevaatlikult kõhu seina sõrmede otstega. Pärast käte paigaldamist soovitatakse subjektil sügavalt sisse hingata; maks, kukkumine, esmakordselt sõrmedele, siis mööda neid ja libiseb sõrmede all, st see on palpeeritav. Uurija käsi püsib pidevalt paigal, vastuvõtt kordub mitu korda.\nMaksa serva asukoht võib sõltuvalt mitmesugustest asjaoludest olla erinev, mistõttu on parem teada, kuhu parempoolse sõrme asetada, on kasulik eelnevalt kindlaks määrata maksa alumise serva positsiooni löökpillide abil.\nV. P. Obraztsovi sõnul on 88% juhtudest palpeeritav normaalne maks. Maksa alumisest servast saadud palpatsioonunenäod võimaldavad määrata selle füüsikalisi omadusi (pehmed, tihedad, ebaühtlased, teravad, ümarad, tundlikud jne). Muutumatu maksu serv, sügava hingeõhu lõpus palpeeritav, on 1-2 cm allpool kaldakaare, pehme, terava, kergesti kinni ja tundetu.\nTavalise maksa alumine serv on tavaliselt peapööritav paremal keskel ristmikul; Tema paremale ei saa maksa palpeeruda, kuna see on peibud alläärse kaare ja sageli vasakule, palpatsioon on raske kõhu lihaste raskuse tõttu. Maksa suurenemise ja tihendamisega saab seda uurida kõigi joontega. Puhitus peab uurima tühja kõhuga palpatsiooni hõlbustamiseks. Kui vedelik koguneb kõhuõõnde (astsiit), ei ole alati võimalik maksa palpistada patsiendi horisontaalses asendis. Sellistel juhtudel kasutage määratud meetodit, kuid palpatsioon toimub vasakul küljes vertikaalses asendis või patsiendi asendis. Kui suur kogus vedelikku koguneb, vabastatakse see paratsentseerimise abil. Kui kõhuõõnes on suur vedeliku kogunemine, süttib ka maksu, kasutades palgatõmbejõudu. Selleks on parema käega kergelt painutatud II IV sõrmed, mis asetsevad kõhu parempoolse osa põhjas, mis on risti maksa hinnangulise alumise servaga. Parema käe suletud sõrmused põhjustavad kõhuseina küljes olevaid rünnakuid ja liiguvad alt üles kuni maksa tiheda keha tunde, mis sõrmede esmakordsel liikumisel kõhuõõnde sügavusele lööb ja seejärel tabab neid ja muutub palpeeritavaks (ujuv jääspektom).\nPõletik on iseloomulik maksa põletikulisele kahjustusele põletikulise protsessi üleminekul maksa kapslile või selle venitamiseks (näiteks, kui vere stagneerub maksas südamepuudulikkuse tõttu).\nTervisliku inimese maksa, kui palpatsioon on kättesaadav, on pehme tekstuur, hepatiit, hepatoos, südame dekompensatsioon, tihedam. Maks on eriti tihe tsirroosiga (selle serv on terav ja pind on ühtlane või väike-auklik), kasvaja kahjustused mitmete vähktõve metastaaside korral (sellisel juhul on maksapind mõnikord jämedakoeline, vastavalt pindmised metastaasid ja alumine serv on ebaühtlane) koos amüloidoosiga. Mõnikord on võimalik palpeerida suhteliselt väikest kasvajat või ehhinokoki tsüsti.\nLaienenud maksa alumise serva kõrgus määratakse suhteliselt kaldakaare piki paremal parempoolsel aksillaaril, otse sterna ja vasakpoolse okolovrudnoy joone lähedal. Need palpatsioonid näitavad maksahaiguse tajumist.\nSapipõim ei ole tavaliselt avastatav, kuid see on pehme ja praktiliselt ei ulatu maksa servast välja. Kuid sapipõie (tilguti, kivide täitmine, vähk jne) suurenemine muutub palpeeritavaks. Maksa palpatsioon põhjustab põie palpatsiooni. Maksa serva leitakse ja otse selle all, parema rekto lihase välisservas, viiakse sapipõie palpatsioon läbi vastavalt maksa enda palpeerimise reeglitele. Kõige lihtsam on leida, kui sõrmed liiguvad sapipõie teljele risti. Sapipõie on palpatoriliselt määratletud kui erineva suuruse, tiheduse ja valu pirnikujuline kehas olenevalt patsiendi patoloogilise protsessi olemusest või ümbritsevatest organitest (näiteks laienenud pehme elastsus põie korral, kui kopsuarteri blokeerib kasvaja, on märk Courvosier-Terjer; seina neoplasmidega kallakuga põis, kivide ülevool, seina põletik jne). Suurenenud kusepõis on mobiilselt hingamise ajal ja muudab pendlilaadseid liikumisi. Sapipõie mobiilsus kaob perikoletsüstitsiini põletikul, mis katab kõhukelme. Koletsüstiidi ja koletsüstilise korral on terav valu ja reflektoorne lihaspinge paremal hüpohondriumil esinevas kõhu seinas raskendatud palpatsiooniga.\nSee maksa- ja sapipõie palpatsioonimeetod on kõige lihtsam, mugavam ja annab parima tulemuse. Palpatsiooni raskus ja samal ajal teadvus, et ainult see võimaldab saada väärtuslikke andmeid diagnoosimiseks, on sunnitud otsima parimat palpimise meetodit. On välja pakutud erinevaid meetodeid, mis on peamiselt seotud juhendaja käte erinevate positsioonidega või uurija positsiooni muutmisega patsiendi suhtes. Kuid neis meetodites ei ole maksa ja sapipõie uuringus mingit eelist. See ei ole mitmesuguste tehnikate küsimus, vaid uurija kogemus ja kõhuõõne uurimise kava süstemaatiline läbiviimine tervikuna.\nLöökpillide meetod võimaldab määrata piire piirid, suurus ja konfiguratsioon. Löökriistad määravad maksa ülemise ja alumise piiri. Kahe tüüpi maksapuuduse ülemised piirid on: suhteline tujukus, mis annab ülevaate maksa tõelistest ülemistest piiridest ja absoluutsest tujukusest, st maksa eesmise pinna ülemine piir, mis on rindkerega otse ja ei ole kopse kaetud. Praktikas piirdutakse nendega vaid maksa absoluutse igemete piiride kindlaksmääramisega, kuna maksa suhtelise igemete ülemise piiri asukoht ei ole konstantne ja sõltub rinnakorvi suurusest ja kujust ning diafragma parempoolse kupli seisva kõrgusest. Lisaks on maksa ülemine serv väga kopsude all peidus ja maksa suhtelise igemete ülempiir on raske kindlaks määrata. Lõpuks toimub peaaegu kõigil juhtudel maksa laienemine valdavalt allapoole, nagu seda hinnatakse alumise serva asendis.\nMaksa löökpillid viiakse läbi vastavalt topograafiliste löökriistude üldreeglitele. Maksa absoluutse igemete ülemise piiri kindlaksmääramiseks rakendage vaikne löökriist. Löökriistad ülevalt alla piki vertikaalseid jooni, nagu parempoolse kopsu alumiste piiride määramisel. Piirid on leitud kontrastis selge kopsuhaiguse ja igemete maksa vahel. Leitud piir on tähistatud naha punktidega, mis paiknevad iga vertikaaljoont mööda sõrmejälje mõõteriist ülemist serva. Tavaliselt ülempiiri absoluutses tinedus maksa asub kohe okologrudinnoy line ülemise serva juures VI ribid paremalt keskel clavicular joont VI serva ja paremalt eesmisele aksillaarjoonele temperatuuril VII ribi t. E. ülempiir absoluutse tinedus maksa seisukohale vastavas alumise ääre parem kops. Samamoodi on võimalik määrata maksa ülemise piiri ja selle taga asendi, kuid see piirdub tavaliselt ainult kolme näidatud rida.\nMaksa absoluutse igemete alumise piiri kindlaksmääramine on mõnevõrra raskendatud õõnestunud elundite (mao, soolte) läheduse tõttu, mis tagavad kopsupõletikul kõrgete tüpaniidide, peidetava heli peidus. Võttes arvesse seda, peaksite kasutama kõige vaiksemat löökpilli ja isegi paremaks kasutada Obraztsovi meetodil vastavalt ühe sõrmega otsevaiksi. Obraztsovi Strazhesko maksa absoluutse tuimuse alumise piiri löökpillid algavad parema horisontaalasendis parempoolse kõhupiirkonna mööda parempoolset aksillaarliini. Sõrme-pulsimeeter on paigaldatud paralleelselt maksa alumise serva etteantud asendiga ja nii kaugel sellest, nii et kui teete löömist trummelpildi heli (näiteks naba või allapoole). Sõrmeplasmomeetri järk-järgult liigutades jõuavad nad trummelpindade ülemineku piirini absoluutselt rumalasse. Sel hetkel piki iga vertikaalset joont (parempoolne keskmine klammerda joon, parempoolne okoloprudinnaya rida, eesmine keskjoon) ja märkimisväärne maksa tõus ja vasakul okolodruinnaya liin teha märgi nahale, kuid sõrme-pleesimeetri alumine serv\nMääratlemisel vasak äär absoluutses tinedus maksa plessimetr sõrme asetsevast risti äärest vasakul roidekaarega tasemel VIII IX ja percussing parempoolse ääre otse alla serva roidekaarega kuni koha ülemineku trummikile heli (Traube kosmoses) tömbi.\nTavaliselt alampiir absoluutse tinedus maksa horisontaalasendis patsiendi koos normosthenic kujul rinna sirutub paremal eesmisele aksillaarjoonele kohal X ribi osa keskel clavicular piki alumist serva õige roidekaarega, paremalt okologrudinnoy rida 2 cm allapoole alumist äärt paremal rinnauime- kaar, mööda eesmist keskjoont, 3,6 cm xipoodi protsessi alumisest äärest (xipoodi protsessi alust kuni naba nurga alumise piiri ülemise kolmandiku piirini), ei jõua vasakpoolsesse keskjoonesse. Maksa alumise serva asend normaalses olekus võib olla erinev sõltuvalt rinda kujust, isiku konstruktsioonist, kuid see peegeldub peamiselt ainult oma positsiooni tasasel piki eesmist keskjoont. Seega on hypersthenic rinnus, maksa alumine serv on pisut kõrgem kui näidatud tase, ja asteenia rinnus on see madalam, ligikaudu xipoid-protsessi aluse vahemiku keskele naba. Patsiendi vertikaalasendis on märgitud maksa alumise serva 1 - 1,5 cm nihkumine. Maksa suurenemisega mõõdetakse selle alumise ääre piiri piiri kaldakaarte ja xipoodi protsessi servast; maksa vasaku piigi piir määratakse parempoolse okolovrudnoy rida alla kaldakorvi servast ja selle joone vasakust (mööda kaldakaare).\nMaksa löökpillide leiud võimaldavad meil määrata maksa nõtkusu suurust ja suurust. Selleks mõõdavad vertikaaljooned maksimaalse absoluutse taseme ülemise ja alumise piiri kahe vastava punkti vahemaad. See kõrgus on normaalne parempoolse aksillaarjoonel 10-12 cm. mööda paremat keskmist klammerdusjoont 9-11 cm ja mööda paremale okolovrudnoy 8-11 cm. Raske on määratleda maksa tuuleröögi tsoon (see ühineb paksu alaselja lihaste, neerude ja pankreasega moodustatud tühise heli tsooniga), kuid mõnikord riba laiusega 4-6 cm. See võimaldab teil ekslikult järeldada, et maks tõuseb juhtudel, kui see on langetatud ja väljapoole paremat kaldakaari, ja ka veidi ümber oma telje ees, siis jääb selle taga jäljendatud heliribade rida kitsamaks.\nMaksa löökpillid Kurlov. Kurlovi keha löökpillid määravad selle kolme järgmise suuruse järgi: esimene suurus piki parempoolset keskmise kõhukujulist joont maksa absoluutse tuimuse ülemisest alumisest piirist (normaalne 9-11 cm), teine suurus peakaani keskjoonest maksa ülemisest piirist alt (normaalne 9 cm), kolmas mõõde mööda kaldakaare serva (tavaliselt 6-8 cm).\nMaksa löökpiiride määratlus ja selle suurus on diagnostiliseks väärtuseks. Ülemise piiri nihutamine (üles või alla) on sagedamini seotud ekstrahepaatiliste muutustega (diafragma kõrge või madal seis), subfreniaalse abstsessi olemasolu, pneumotooraks, eksudatiivne pleuriit). Ainult ehhinokokoos ja maksavähk võib selle ülemist piiri liikuda ülespoole. Maksa alumise piiri nihkumine näitab selle suuruse vähenemist, kuid seda võib täheldada ka meteorismi ja astsiidi korral, mis tõkestab maksa ülespoole. Maksa alumise piiri nihkumine allapoole on tavaliselt täheldatav elundi suurenemisega mitmete patoloogiliste protsesside (hepatiit, tsirroos, vähk, ehhinokk, veresuhkur, südamepuudulikkus jne) tagajärjel, kuid mõnikord diafragma madalast seisundist. Maksa löökriba piirangute süstemaatiline jälgimine, muutes maksa tolmu kõrgust, võimaldab hinnata selle organi kasvu või vähenemist haiguse käigus.\nPerkutaanse sapipõie üldjuhul ei avastata, kuid märkimisväärse suurenemisega saab seda määrata väga vaikse löögi abil.\nLöökriistad kasutada mitte ainult suuruse määramise maksas ja sapipõies (topograafiliste löökpillid), vaid ka hinnata nende seisukorda: löökpillid (ettevaatlikuks) pinnal maksa suurenemisega või kõrgemal sapipõie asukohapiirkonna põhjustab valulikku põletikulised protsessid (hepatiit, koletsüstiit, pericholecystitis ja teised). Lööve (succusio) piki paremat kaldakaari põhjustab ka valu maksa ja sapiteede haigustes, eriti koletsüstilises (Ortneri sümptom).\nPõrnapallatsioon viiakse läbi patsiendi asendis, mis asub seljal või paremal küljel. Esimesel juhul asub patsient väikese pea voodis, tema käed ulatuvad piki keha ja jalad ka pikendatakse. Teisel juhul asetatakse patsient paremale küljele, tema pea pisut kallutatakse rinnale ettepoole, vasak käsi küünarliigese küljes on rindkere esipinnal, parem jalg laienenud, vasak paks põlve ja puusaliigese vahel. Selles asendis saavutatakse kõhu maksimaalne lõõgastus ja põrn liigub ettepoole. Kõik see hõlbustab selle määratlemist palpatsiooniga, isegi kerge tõusuga. Arst istub patsiendi paremale. Arst paneb oma vasaku käe patsiendi rinnakuri vasakul poolel VII ja X randade vahel aksillaarjoonte vahel ja vähendab seda mõnevõrra, piirates selle liikumist hingamise ajal. Parema käe kergelt painutatud sõrmed arst anterolateraalsese pind patsiendi kõhupiirkonda servas on roidekaarega ristmikul temaga lõpuks kümnenda ribi või kui kontrolli andmed ja esialgsed löökpillid võib kahtlustada põrna suurenemist, väidetava asukoha oma anteroinferior serva. Seejärel surub arst vajutades parema käega patsiendi väljahingamisel kõhu seina, moodustades tasku; siis arst soovitab patsiendil sügavalt sisse hingata. Sissehingamise ajal, kui põrn on palpatsioonile ligipääsetav ja seda tehakse õigesti, langeb diafragma allapoole suunatud allapoole suunatud põrna, kus selle alumine ettepoole pöördub arsti parempoolse käe sõrmed, toetub nende vastu ja libiseb nende all edasi liikumisega. Seda tehnikat korratakse mitu korda, püüdes uurida kogu põrna serva palpatsiooni. Samal ajal pöörake tähelepanu põrna suurusele, valule, tihedusele (tekstuurile), kuju, liikumisele, määrates pealetükkide olemasolu esiservas. Põrna iseloomustamiseks määratakse üks või mitu lõiketükki esiservas suures suurenemises. Need võimaldavad eristada põrnust teistest laienenud kõhuorganitest, näiteks vasakust neerudest. Põrna märkimisväärse suurenemisega on võimalik uurida ka selle esiosa, mis ulatub kaldakaare servast allapoole.\nTavaliselt pole põrn tundlik. See muutub ligipääsetavaks palpeerumiseks ainult märkimisväärse väljajätmisega (harva esineb äärmiselt suur enteroptoos), enamasti suureneb. Splenomegaalia täheldatud mõnedel ägedate ja krooniliste nakkushaiguste (tüüfuse ja korduvad palavikud, nakkushaiguse, sepsis, malaaria jne), maksatsirroos, tromboosi või kokkusurumine põrna veen ja paljude haiguste vereloomesüsteemi (hemolüütiline aneemia, purpur, äge ja krooniline leukeemia). Põrna märkimisväärset suurenemist nimetatakse splenomegaaliaks (kreeka keelest. Splen - spleen, megas - suur). Põrna suurimat laienemist täheldatakse kroonilise müeloidleukeemia lõppfaasis, kus see tihti vastab kogu vasakule kõhupiirkonnale ja selle alumine aste jõuab vaagnani.\nAkuutsete nakkushaiguste korral on põrna tihedus väike; sepsisega põrn on eriti pehme, testovatogo konsistentsiga. Krooniliste nakkushaiguste korral, maksa tsirroos ja leukeemia, põrand muutub tiheks; see on väga tihe amüloidoosiga.\nEnamikes haigustes on põrnapõletik valutu. Põletiku, perispleniidi ja ka kapsli venitamise tõttu kiirelt suureneb näiteks põrnaveeni tromboosi korral venoosse verre stagnatsioon, mis muutub valulikuks. Põrna pind on tavaliselt ühtlane, selle serva ja pinna karedus määratakse perispleniidi ja vanade südameinfarktidega (on kontraktsioonid), selle pinna karedus on täheldatud sifiitiliste kummide, ehhinokoki ja teiste tsüstide ja väga haruldaste põrnkasvajatega.\nPõrna motiilsus on tavaliselt üsna märkimisväärne; see on piiratud priperisplenitega. Hingamisraskused on jämedalt laienenud põrn, kuid see on tavaliselt ka palpeerimise ajal käsitsi nihutatav. Kui leukeemia suureneb, siis sageli suureneb lisaks põrn, aga ka maks (metaplaasia tõttu), mida ka palpeeritakse.\nVereloome organsüsteemi süsteemi uuringus on löökpillid piiratud väärtusega: seda kasutatakse ainult põrna suuruse määramiseks. Tulenevalt asjaolust, et põrna ümbritsevad õõnsad elundid (mao-, soolte), mis sisaldavad õhku ja annavad löökpillidel valju trummelpildi, ei saa seda meetodit täpselt kindlaks määrata selle suuruse ja piiretega.\nLöökriistad viiakse läbi patsiendi asendis või paremal poolel. Vahetult tuleb selge heli pehmeks jääda; kõige paremini kasutada Obraztsova meetodit. Põrnakindluse läbimõõdu määramiseks viiakse löökpillid mööda joont, mis on 4 cm küljelt vasakule kaldasartikli joonele (see joon ühendab kõhunäärme liigendit XI ribi vabal otsal). Tavaliselt määratakse põrna tuhnus IX ja XI ribide vahel: selle suurus on 4-6 cm. Põrna pikkus ulatub kummagi liigesejoone vahele; lööve põrna pikkusega löökriistad on 6-8 cm\nPõrna suurus Kurlov\nPalpatsioon on pankreas tuvastatav ainult siis, kui see on suurendatud ja tihendatud. Tühjendamine tühja kõhuga (joonis 62) tuleb läbi viia tühja kõhuga. Kõigepealt on vaja palpeerida mao ja ristuva käärsoole suuremat kumerust, välistades võimaluse võtta need kõhunäärmeks ja määrata nende lokaliseerimine. Pastakahju parempoolsed sõrmed asetsevad horisontaalselt, pankrease pikiteljega paralleelselt, maos suurema kõveruseni 2-3 cm kõrgemal. Nende ülespoole liikumine sissehingamisel tekitab naha korke. Siis, iga väljahingamisega, langevad sõrmed järk-järgult tagasi kõhuõõnde tagasi selja seina ja libistatakse ülevalt alla.\nTavaliselt paljutatakse pankreas läbi mao pehme, horisontaalse, valutu, liikumatu kujuga, silindri 1,5-2 cm läbimõõduga silmatorkavate kontuuridega.\nJoon. 62. Pankrease palsamine patsiendi asendis tagaküljel ja paremal küljel.\nKroonilise pankreatiidi korral suureneb kõhunääre, pakseneb, muutub valutuks ja seetõttu kergesti palpeeritavaks. Kui kasvajad, tsüstid, see ka suureneb, muutub see ebaühtlaseks, valusaks, muudab sageli kõhu kuju. Tuleb märkida, et kõhunääre pea ja saba tuumorid on kehas paremini nähtavad.\nSapipõim ei ole tavaliselt palpeeritav, sest see on pehme ja peaaegu ei ulatu maksa alt välja (mitte rohkem kui 1 cm). Kasvuga (paisupoiss, mädane põletik, kivide olemasolu jne) või seinte paksenemine muutub palpeeritavaks. Sellegipoolest tuleks sapipõie palpimine läbi viia kõikidel erandjuhtudel, kuna on olemas palpulatsioonimärgid (valulikkus jne), mis näitavad muutust, isegi kui see ei ole nähtav.\nPalpatsiooni sapipõie piirkonnas toodetud selle eend (välisserva lõikepunkt rectus ja roidekaarega või veidi allpool kui need on märgitud maksa suurenemist), samas asendis patsiendi vajadustest ja vastavalt samadele eeskirjadele, palpatsiooni maksas.\nSuurenenud sapipõie võib palpeerida kujul pirnikujuline või munakujuline, mille pinna olemus ja konsistents sõltuvad põie ja selle sisu seina seisundist.\nKõhu kroonilise sapiga kanali blokeerimisel on sapipõie suhteliselt harva suur, kuna sellest tulenev pikaajaline loid põletikuline protsess piirab seinte venitatavust. Nad muutuvad karmiks ja valulikuks. Sarnaseid nähtusi täheldatakse sapipõie kasvajas või selles esinevate kivide olemasolul.\nProbe mulli vormis sujuv elastne, pimikujuliste organism võib olla puhul põie väljavoolu obstruktsiooni (näiteks kivi või empyema, turse sapipõie, sapijuha kokkusurumine näiteks kõhunäärmevähi peas - Guerrier - Courvoisier sümptom).\nPalpeerivamalt võimaldab palpatsioon tuvastada mitte sapipõie, vaid valu punkte ja sümptomeid, mis on iseloomulikud selle põletikulises protsessis või sapijuhtides. Näiteks Ortneri sümptom näitab sapipõie põletikulist kahjustust (valu ilmumine, kergelt kopeerides palmi serva piki kaldakaari selle lokaliseerimise piirkonnas). Sel juhul saate tuvastada ja Zakharyin sümptomid (terav valu ajal Effleurage valdkonnas sapipõis), Vasilenko (terav valu ajal Effleurage sapipõies kõrgusel sissehingamise), Obraztsova - Murphy (pärast aeglane ja sügav sukeldumine käe õigus hypochondrium kohta välja hingamine, patsiendil pakutakse sügavalt hingata, sel hetkel tekib valu või suureneb järsult).\nJoon. 61. Bilbiinihaiguste haigusseisundid.\nSapipõletiku haiguste korral avastatakse valu teistes kohtades (joonis 61). Tihti märgitakse X - XII rindkere selgroo paremal vajutamisel ja ka IX - XI rindkere selgroolülide tasemel koputades käe serva või surudes lüli paremalt. Võite ka tuvastada phrenicuse sümptomi (valu, kui vajutate parempoolse sternocleidomaskulauslihaste jalgade vahel).\nPeroksiluu sapipõie reeglina ei ole ka defineeritud. See on võimalik ainult märkimisväärselt (kasutades väga vaikseid lööke).\nEnne pepsi maksmist on soovitatav löökpilli määrata selle piirid. See võimaldab mitte ainult hinnata maksa suurust, vaid ka määrata, kust alustada palpeerimist. Maksa löökpillid annavad igav heli, kuid kuna kopsu alumine serv katab osaliselt rist, on võimalik kindlaks teha maksa tupe kaks ülemist piiri: suhteline (tõsi) ja absoluutne. Praktikas määratakse reeglina absoluutse igemeisu piirid, ülemine ja alumine.\nMaksa palpatsioon peab vastama teatud reeglitele ja täitmise tehnikale. Patsient peaks valutama tema selga, pisut ülespööratud pea ja jalad sirgjooneliselt või põlveliiges veidi painutatud. Tema käed peaksid asetsema rinnal (rindkere liikuvuse piiramine kõhu lihaste sissehingamisel ja lõdvestamisel). Kontrollija istub patsiendi paremal, tema ees seisab, parempoolse käe kergelt painutatud sõrmed langevad maos, parempoolses hüpohoones, 3-5 cm allpool maksa piiri, leitud löökriistad ja alumine käp katab rinnakorvi parempoolse alumise osa, lisaks on sellel 4 sõrme taga ja pöidla - kaldakaarega (joonis 59, a). See piirab rinnaliigutust (laienemist) sissehingamise ajal ja suurendab diafragma liikumist allapoole. Kui patsient hingab, tõmbab teadur pinnapealselt naha alla, tõmbab parema käe sõrmede otsad kõhuõõnde ja palub patsiendil sügavalt sisse hingata. Sellisel juhul satub maksa alumine serv, kukkumine kunstlikesse taskutesse, mööda sõrme ja libistades nende alt välja. Palpating käsi püsib alati paigal. Kui maksa alumist serva ei saa uurida, korratakse manipuleerimist, liigutades sõrmede otsad 1-2 cm ülespoole. Seda tehakse seni, kuni see tõuseb kõrgemale, kuni maksa alumine serv on palpeerunud või parema käe ulatub kaldakaare.\nJoon. 59. Maksa palpatsioon:\na - tavaline;\nb - jerk.\nMaksa alumise serva palpatsioon toimub tavaliselt paremal keskel kõhukelmejoonel või parema rekto-abdominaalse lihase välisservas. Vajadusel saab seda palpeerida kõigil 5 rida, alustades paremast parempoolsest aksillaarist ja lõpetades vasakpoolse okolovrudnoyga.\nKui märkimisväärsel hulgal vedelikku koguneb kõhuõõnes, muutub maksa palpatsioon raskeks.\nSellisel juhul saab seda uurida jerk-tüüpi balping palpation (joonis 59, b). Suletud parempoolse käe 2, 3, 4-m sõrmed tekitavad kõhuseina ees alt üles kaldarokku, kuni leiate tiheda keha - maksa. Tõukamise ajal läheb see kõigepealt kõhuõõnsuse sügavusele ja siis naaseb ja lööb sõrmedele, st see muutub palpeerituks (ujuva jää sümptomiks).\nTavaliselt maksa palpeeritakse 88% juhtudest. Selle alumine serv paikneb kaldakaare servas mööda paremat keskmist kõhukujulist joont. See on pehme, terav või kergelt ümardatud, sile, valutu ja kergesti rippuv.\nMaksa asukoht kaldakaari serva all näitab selle suurenemist või nihutamist. Seda küsimust saab lahendada ainult piiride positsiooni määramisel, mis toimub löökpillide abil.\nKui maksa suurus ei muutu, siis maksa tolmuse alumise piiri nihkumine, mis tekib samaaegselt selle ülemise piiri ümbersuunamisega, tähendab ainult maksa väljajätmist. Maksa suurenemisega nihutatakse allapoole vaid alumine piir. Seda võib täheldada maksa venoosse vere stagnatsiooni (stagnantne maks), maksa- ja sapiteede põletikuliste protsesside, mõnede ägedate nakkushaiguste (düsenteeria, tüüfuse palavik, koolera, malaaria), maksatsirroosi algfaasis jne.\nAinult maksa alumise piiri nihkumine võib olla tingitud maksa suuruse vähenemisest (näiteks portaali tsirroosi lõppfaasis).\nMaksa ülemise piiri nihkumine (üles või alla) on suhteliselt harva põhjustatud maksa enda kahjustusest (ülemine piir võib vähki või maksa ehhinokokoosi korral üle minna). Enamasti juhtub see muudel põhjustel (meteorismi diabeet, astsiidid, rasedus, madal - emfüseem, pneumotooraks, enteroptoos, maksafunktsiooni diafragma nihkumine gaasi akumuleerumisel diafragma all). Parema küljes oleva eksudatiivse pleuriidi, kopsupõletiku, kopsuinfarkti ja parempoolse kopsu alaosa kortsude moodustamisel on võimalik maksapuudulikkuse ülemise piiri ilmne nihkumine ülespoole.\nJoon. 60. Maksa normaalne suurus (vastavalt Kurlovile).\nMõnel juhul on võimalik palpeerida mitte ainult maksa alumist serva, vaid ka selle osa (sõrmed asetsevad kohe parempoolse kaldakaare all ja kõhusiseselt kergelt vajutades libisevad piki maksa pinda). Samal ajal selgitavad nad oma pinna (sile, ühtlane, nodulaarset), konsistentsi (pehme, tiheda) eripära, näitavad valu olemasolu jms.\nMaksa sileda, sile, pehme pind ümara servaga, palpeerumise tundlikkus maksa ja intrahepaatilise sapiteede põletikulises protsessis ning südamepuudulikkuse alusel verre stagnatsioon.\nMaksa sifilise kahjustusega, ehhinokokoosiga on täheldatud põrkpinda, alaserva ebatasasust ja tihenemist. Maksa vähi puhul tuvastatakse eriti terav tihedus ("puit").\nMaksa serva konsolideerimine esineb hepatiit, tsirroos (ka ebaühtlane pind).\nPõletikulises protsessis või selle venitamisel täheldatakse maksa peenetust palpatsioonil (nt stagnantne maks).\nMaksa suurus määratakse Kurlovi meetodil (joonis 60). Selle saavutamiseks mõõdetakse vahekaugust ülemise (leitud löökpillide) ja madalama (leitud löökriistad ja palpatsioon) maksapiirangute vahel piki parempoolset keskharu ja eesmist keskjoont ning ka vasaku kaldakaari (kaugus seatud punkti vahel vasakul kaldakaarel ja tavapärase ülemise piiri vahel maksa keskjoonel - kaldus suurusega). Maksa suurus on keskmiselt 9 ± 1-2 cm, keskmise ristlõike keskjoonel 8 ± 1-2 cm, vasaku kaldakaarul 7 ± 1-2 cm.\nMaksa löökpillid annavad tuhmuse, kuid kuna kopsu alumine serv seda osaliselt katab, on võimalik määrata maksimaalse tujutuse kaks ülemist piiri: suhteline (tõsi) ja absoluutne. Praktikas määratakse reeglina absoluutse igemeisu piirid, ülemine ja alumine.\nMaksa löökpillidega peaks patsient olema horisontaalses asendis. Sõrmeplezimeeter on soovitud piiriga paralleelne.\nAbsoluutse maksa tuhnuse ülempiiri saab määrata kõigi joontega, mida kasutatakse kopsude alumise serva leidmiseks, kuid tavaliselt piirduvad löökidega mööda parema okolovrudnoy-, kesk-klavikearse ja eesmise aksillaarliini. Samal ajal nautige vaikset löökpilli. Löökriistad ülaosast allapoole, selge heli ja nüri. Leitud piir on märgistatud naha punktidega, mis paiknevad sõrmejõu ülemises servas, st selge heli küljelt. Tavaliselt paikneb maksa absoluutse igemeisuse ülemine piir vastavalt VI perinääre ja keskmise kõhukujulise rinde VI ribi ülemise ja alumise serva ning VII ribi eesmise asümmeetriliini vahel. Suhteline tujukuse ülemine piir on kõrgemal. Selleks, et määrata selle kasutamine löökkeskkonna võimsus.\nAlumine piir absoluutne rumalus maksas määratakse anterior kaenlaaluse, keskel clavicular ja okologrudinnoy rida paremalt esiküljel keskjoont, vasakule - okologrudinnoy. Löökriistad alt üles trummelpiltust igavaks.\nJoon. 58. Maksa löök:\na - skeem maksa absoluutse rumaluse ülemise (1) ja alumise (2) piiride määramiseks (vastavalt V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982);\nb, c - maksa ülemiste ja alumiste piiride kindlaksmääramine keskmise kõhukujulise joonega;\ng, d - maksa alumise ja ülemise piiri määratlus keskjoonel;\ne - maksa alumise piiri määramine mööda vasakut kaldarka.\nLeitud piir on märgitud nahale, millel on punktid mööda sõrme-pleesimeetri alumist serva, st tympaniidi küljelt.\nTervete inimkeha normosthenic alampiir maksa tinedus vasakul okologrudinnoy line asub alumine serv vasakul roidekaarega, eesosas keskel - vahelisel piiril ülemise ja keskmise kolmandiku kaugusele xiphoid protsessi naba, paremal okologrudinnoy - 2-1,5 cm parempoolse kaldakaare alumise serva all, kõhuõõnes keskel - parempoolse kaldakaari alumisel serval - esijässi kaudu - X randi alumisel serval.\nIsikutel asteeniline keha alumine serv maksas on mõnevõrra madalam ning hypersthenic - kõrgem normostenik, kuid see põhimõtteliselt viitab ainult piiri, paikneb esiküljel keskjoonel. Patsiendi püstiasendis nihkub maksa alumine serv 1-1,5 cm võrra allapoole.\nMaksa piire saab määrata Kurlovi meetodiga. Selleks keskpaigast clavicular line paremal on ülemine piir absoluutses tuhmuse maksa samuti selle alumine serv (joon. 58 b, c), ja eesosas keskjoonel määratleda alampiiri (Joon. 58 samuti). Selle piiri ülemine piir on tingimuslik (seda ei ole võimalik kindlaks teha, sest siin piirneb maks südamega, mis löökide korral annab ka mürale heli). Et kindlaks teha piiri kaudu punktini keskpaigast clavicular joon ja vastava tasemega ülemine piir absoluutne maksa- tinedus läbi horisontaaljoon lõikumispunktini anterior keskjoonel (joon. 58, d). Ristmikupiirkond ja maksahaiguse ülemine piir on otse keskjoonel.\nSiis määratakse maksa piirid vasaku kaldakaaraga. Selleks paigaldatakse sõrme mõõtur risti vasakpoolse kaldakaare alumises servas, mõnevõrra sissepoole ka eesmisest aksillaarjoonest (joonis 58, f). Löökriistad viiakse läbi mööda kaldakaarte, kuni ilmub tuhm heli ja lõpeb. See on vasaku kaldakaari maksa piir.\nMäärata suurus maks on võimalik alles pärast palpeerimist alumine serv, mis võimaldab määrata oma asukoha ja saada aimu oma kuju, vorm, tekstuur, hellus ja pinnaomadused maksa ise.\nPõrna suurus Kurlov on normaalne\nPõrna asub magu külgneva vasaku alamjooki ala sügavusele. See asub vahetult diafragma vasakpoolse kupli all ja seetõttu, nagu maks, on hingamisteede liikuvus. Põrnaks on munakujuline vorm ja seda projitseeritakse rindkere vasakpoolne külg 9. ja 9. rebeni vahel ning elundi pikkus vastab ligikaudu kümnenda ribi vahele.\nPõrna palpimise meetod on põhimõtteliselt sama, mis maksa. Palpatsioon esmalt toimub patsiendi asendis, mis asub seljal. Parema parempoolse käe peopesa asetatakse kõhu vasakpoolsesse serva väljapoole rektuslihase servast nii, et peopesa alus on suunatud pubi suunas ja suletud ja kergelt painutatud sõrmeotsad on vasaku kaldakaare servas samal tasemel. Sellisel juhul peaks keskmise sõrme ots asuma X randi alumise serva ja XI ribi vaba otsa vahelises nurgas. Parema käe pöidla palpatsioonis ei ole seotud. Vasaku käe peopesa asetatakse risti suunas rinnakorvi vasaku poolsaare külgsuunas, et piirata selle külgsuunalist liikumist hingamise ajal palpatsioonil ja luua tingimused vasaku diafragma kupli ja seega ka põrna hingamisteede suurendamiseks. Palpimise ajal reguleerib arst patsiendi hingamist.\nEsmalt arutleb arst, et patsient hingab "kõht" ja sel ajal raputatakse patsiendi naha käärsoost 3-4 cm suunas peopesa sõrmedega kaldakaare vastas olevas suunas. See loob naha allapoole sõrmede all, et hõlbustada nende edasist liikumist kõhuõõnsuse sügavusele. Seejärel patsient teeb väljahingamise, ja arst, kes langeb kõhu seina järgi, tõmbab sujuvalt parempoolse sõrme kõhu kõhupiirkonda silmatorkavalt üles ja kinnitab käe selles asendis kuni järgmise hingamise lõpuni.\nHingamise diafragma langeb ja vasakpoolne taldrik lükkab põrna välja. Kui põrna on saadaval palpatsioon, selle alumine pole seega kastmine, tungib roidekaarega ja varbad taskus moodustatud sõrme survet kõhu ja siis libiseb välja möödasõidu käeulatuses ja seega uuriti.\nMõnikord ei ulatu põrn taskusse, vaid ainult alumises poolus. Sellisel juhul on vaja seda veidi sisse hingata, et suruda parema käe ettepoole, sirgendades sõrme painutatud faaliinides ja muutes need õrnalt üle konksu (nagu maksa palpatsioon). Põrnipuu palpeerimine peaks siiski olema väga ettevaatlik, et seda mitte kahjustada.\nKui tuvastatakse põrn, määratakse selle suurenemise aste, selle konsistents, pinna olemus ja valu olemasolu.\nTavaliselt pole põrn tundlik. Kui seda on võimalik testida, suurendatakse seda. Põrna märkimisväärse suurenemisega (splenomegaalia) on märkimisväärne osa sellest kaldakaare alt välja ja seda saab uurida pinnapealse palpatsiooniga, ilma et oleks kasutatud kirjeldatud sügava palpatsioonimeetodit.\nSuurenenud põrna eristamiseks laienenud neerust on vajadusel ka palpatsioon seisundi ajal läbi viidud: põrn sissepoole tõmbub sisse ja selle palpatsioon on raske ning neer langeb ja muutub seega palperatsioonile ligipääsetavamaks. Peale selle, kui põrna eesmist serva tekib splenomegaalia, palpeeritakse iseloomulikud lõiked, samas kui palpatsioonil on palpatsioon, millel on oma eripärad.\nPärast palpeerumist määrab põrn Kurlovi järgi oma löökide mõõtmed. Selleks tuleb kõigepealt leida põrna ülemine ja alumine piir, seejärel selle eesmised ja tagumised servad. Uuring viiakse läbi paremal positsioonil asuvas patsiendis, nagu sali palpatsioon. Finger-plezimetr on paralleelne määratletud keha piiriga. Löökriistad viiakse läbi läbipaistvast (trummelpildist) helisest pinnale, et seda oleks koorem, kasutades vaikseid löökriistad. Pärast iga löögi paari liigutatakse sõrmeplüsmiomeetrit 0,5-1 cm võrra. Leitud piir on märgitud sõrmeplüssiomeetri servale, silmitsi selge (trummelpind) heliga.\nOn mõistetav, et normaalsete põrna suurus ületab seda sõltu mitte tuim ja mõõdukalt tinedus koos trummikile tooni läheduse tõttu õhu "mull" kõhuga (Traube space) ja sisaldav gaas soolestikus.\nEsiteks määra põrna ülemised ja alumised piirid. Selleks paigaldatakse sõrme mõõtur ristlipsu rinnakorvi vasakpoolses külgpinnas V randi tasemel. Sõrme keskmine phalanx peaks asetsema südame keskjoonel ja olema risti. Lööve mööda seda joont mööda ribisid ja vaheraskoopiat, hoides sõrmeplüsmiomeetri põikisuunalist asendit vasaku iluu luu tiiva suunas, kuni leitakse selge kopsu heli ülemineku piir ületamatuks. See piir on vastavuses põrna ülemise piiriga ja asetseb tavaliselt IX ristal (reied loetakse XII ribi vabast otsast).\nMärkides leitud piiri dermography kehtestades või tema vasak käsi väike sõrm, sõrme paigaldatud plessimetr kohe ülesvoolu (proksimaalne) vasakpoolsed iliumi ja percussing at keskel aksillaarjoonele vastupidises suunas (joonis. B3a). Tympaniidi üleminek piirdega helile vastab põrna alumisele piirile ja asetseb tavaliselt XI serval. Mõõda põrna ülemise ja alumise piiri vaheline kaugus. Tavaliselt on see 4-7 cm ja seda nimetatakse nõtke laiuseks.\nPõrna eesmise serva (eesmine alumine pool) määramisel paigutatakse sõrme-pleesimeeter piki kaela eesmise keskjoont nii, et sõrme keskmine falanks on naba-joonel ja on risti selle külge. Perkueerige põrna suunas piki naba ühendavat joont ja vasaku soonde lõikepunkti X aksiaalse teljega (joonis 63a). Tümbaheli üleminek pundumatu heli ülemisele küljele vastab põrna eesmisele servale. Tavaliselt ei ulatu see kaugemale ka eesmisest aksillaarjoonest.\nPõrna tagumise serva (tagumine pool) määramiseks on kõigepealt vaja vasakpoolset X serva haavata ja selja taga asuda. Seejärel paigaldatakse sõrmejälg mööda vasakut paravertebralist joont, nii et selle keskmine phalanx paikneb X serval ja on risti sellega. Lööve mööda X serva põrna suunas, säilitades samal ajal sõrmejõu positsiooni (joonis 63b). Tümbaheli üleminek pühkimatule helile vastab põrna tagumisele servale. Märkige see koht dermograafiga.\nTavaliselt ei ulatu põrna tagumine serv väljapoole vasakut lülisamba joont. Põrna eesmise ja tagumise serva kauguse mõõtmiseks leidke lõtvise pikkus, mis tavaliselt võrdub 6-8 cm-ga. Põrna märkimisväärse suurenemisega võib selle esiäär olla väljapoole kaldakaari. Sel juhul mõõdetakse põrna väljaulatuv osa.\nKurlovi põrna mõõtmed registreeritakse juhtumianalüüsina murdosa kujul, näiteks: kui kogu arv vastab põrna osa suurusele, mis ulatub üle kaldakaare, on lugeja nõtke pikkus ja nimetaja on nürii laius.\nVõite kasutada ka mõnda muud lihtsat meetodit põrna suuruse kindlakstegemiseks. Niisiis, kui patsiendi positsioon paremal küljel (Sali järgi) koos löökpillidega X vasaku soonte ristumisel keskmise aksillaarjoonega, tuvastatakse leukotsikule sarnanev müra, mis sarnaneb maksa lööksemisele, näitab see põrna märkimisväärset suurenemist (Ragoza sümptom).\nPõrna suuruse suurendamine on paljude patoloogiliste protsesside oluline diagnostiline tunnusjoon. Eelkõige määratakse kindlaks teatud ägedate ja krooniliste infektsioonide, sepsise, nakkusliku endokardiidi, hemobilastiasi ja süsteemsete immunopatoloogiliste haiguste korral põrna laienemine koos maksa ja perifeersete lümfisõlmede suurenemisega. Kroonilise aktiivse hepatiidi, maksa tsirroosiga, hemolüütilise aneemia ja akumuleerumisega haigustega (Gaucher, Niemann-Pick) patsientidel on samaaegselt suurenenud põrn ja maks.\nPõrna isoleeritud laienemine võib olla põhjustatud põrna- või portaalveeni tromboosist, kasvaja, tsüsti ja teiste lokaalsete patoloogiliste protsesside kujunemisest põrnas. Akuutsete nakkushaiguste ja septilistes protsessides on selle konsistents pehme, testi, samas kui kroonilistes infektsioonides, maksa tsirroosis, leukeemias ja eriti amüloidoosis on see tavaliselt tihendatud. Kõige märgatavam põrna suurenemine on täheldatud erilise kroonilise müeloidleukeemia - osteomüelofibroosiga. Selles haiguses on põrn mõnikord suure osa kõhuõõnde.\nPõrna valulikkus võib seostada selle suurenenud kiire suurenemisega, mis viib kapsli venitamiseni või perispleniidi tekkega. Pinna karedus näitab kõige sagedamini põrnainfarkti, kuid mõnikord on see ka ehhinokokoosi, süüfilise, abstsessi, tsüstilise või neoplastilise kahjustuse tagajärg.\nMaksa ja põrna paisutamine astsiidiga on sageli keeruline. Sellisel juhul peaks maksapaltseerimine kirjeldatud meetodi abil olema täiendavalt teostatud patsiendi asendis, mis asub vasakul küljel ja seisab kergelt keha ettepoole ning põrn paremini palpeerub paremas servas paiknevas asendis (Sali sõnul). Raske astsiidi korral kasutatakse palpeerivat valu, et tuvastada hepato- ja splenomegaaliaid. Uuring viiakse läbi patsiendi asendis, mis asub seljal.\nArst, kellel on paremal käel olevad suletud ja kergelt painutatud sõrmed, näpunäited, ilma et nad rebeneksid nahalt, tekitaks esiotsa kõhu seina lühikesi lööke, mis on risti uuritava elundi eeldatavale alumisele servale, püüdes sellega kokku puutuda. Seega hakkab kõhupoolse joone tasemele vastav pool kõht liigutama ja liigub jala kummirea külje suunas järk-järgult, kuni mõjutab tahket keha, mis seejärel väljub kõhuõõnsuse sügavusest ja seejärel ilmub ja lööb uuesti sõrmede otsad (sümptom " ujuv jää "). Sel hetkel võib oreli pind olla puutunud kokku.\nKõhuorganite sügava palpatsiooniprotsessi käigus on mõnikord võimalik tuvastada täiendavaid patoloogilisi mooduseid, eriti tuumorit või tsüsti. Sellistel juhtudel on vaja kindlaks määrata palpulise massi täpset paiknemist kõhuõõnes, selle kuju, suurust, konsistentsi, kõikumiste olemasolu, pinna iseloomu, liikuvust (liikuvust), suhtlust naaberorganitega, valu. Harv, mis on otseselt seotud eesmise kõhu seinaga, on tavaliselt juba kontrolli käigus märgatav. See palpeerub nii lõõgastumiseks kui ka kõhu lihaste pingetest ning hingamisteede väljavoolu ajal liigub kõht kõhu seina eesmisse suunas.\nIntraperitoneaalne moodustumine on visuaalselt kindlaks määratud vaid siis, kui see on piisavalt suur. Kõhulihaste suvalise pinge korral on intraabdominaalse moodustumise palpatsioon keeruline ja kui kõhu lihased on leevendatud, on võimalik tuvastada sellise liikumise ja selle liikumise hingamise ajal ülemises alumisel suunal. Siiski tuleb meeles pidada, et intraabdominaalse moodustumise hävitavus sõltub selle päritolu orgaadi loomulikust mobiilsusest ja kui see moodustumine on kasvaja, siis idanevuse juuresolekul naaberorganites. Retroperitoneaalset moodustumist iseloomustab sügav asukoht kõhuõõnes ja tihedalt seotud selle tagaseina. See on istuv ja reeglina kaetud kõhuorganitega, näiteks soolestikus või maos.\nrasedus pärast hepatiit C ravi\nKas on võimalik ravida C-hepatiidi ravimeid Indiast (geneerilised ravimid)?\nKuidas hepatiit C raviks igaveseks?\nMaksatsirroos: ICD 10 kood ja rühm\nKas krooniline B-hepatiit saab täielikult välja ravida?\nPange hepatiit kokku\nMis värvi uriin võtab hepatiidi vastu?


EAS toetab Stora Enso finantsteenuste keskuse arendamist Tallinnas - EAS\nEttevõtluse Arendamise Sihtasutus (EAS) toetab ligi 200 000 euroga Stora Enso Tallinna teenusekeskuse arendamist kogu kontserni peamiseks finantsteenuste keskuseks. See hõlmab töö ületoomist erinevatest Euroopas ja Indias asuvatest teenuskeskustest, kohapealse töötajaskonna kasvu ca 60 inimese võrra ning kõrget lisandväärtust loovate töökohtade loomist.\n„Stora Enso Grupi otsus luua peamine ja keskne finantsteenuste keskus just Tallinnasse on tunnustuseks nii siinsele arengupotentsiaalile kui ka kohalikule majanduskeskkonnale,“ ütles Stora Enso Tallinna finantsteenuste keskuse juht Martin Leiger. Tema sõnul luuakse lisaks otseselt finantsarvestusega seotud rollidele Tallinnasse ka täiesti uute valdkondadega seotud ametikohti. „Lisaks traditsioonilisematele jagatud finants- ja raamatupidamisteenustele hakkab Tallinnas toimuma protsesside pidev arendamine, tõhustamine ja automatiseerimine, muuhulgas robootika rakendamine, mis annab inimestele võimaluse tegeleda suuremat lisaväärtust loovate tegevustega. Meil on väga hea meel, et EAS toetab aktiivselt meie püüdlusi edendada Eesti kui teenusekeskuse sihtkoha konkurentsivõimet ülemaailmses tihedas konkurentsis,“ sõnas Leiger.\n„See on rõõmustav, et me saame pakkuda ettevõtetele vajalikku tuge ning samuti on positiivne, et Eesti IT-valdkonna kõrge tase siia suuri tegijaid meelitab,“ ütles Selirand ja lisas, et EASis käib pidev ja aktiivne töö selle nimel, et veel selliseid arenduskeskusi Eestisse meelitada ning sama oluline on olemasolevate lihtsamakoeliste teenuskeskuste muutmine komplessemateks arenduskeskusteks. „On hea, kui Eestist pakutakse kogu kontsernile raamatupidamisteenust, kuid veel parem, kui tegeletakse raamatupidamisprotsesside digiteerimise ja automatiseerimisega,“ ütles Selirand.\nEASi tugiteenus- ja arenduskeskuste toetus on suunatud ettevõtetele, kes tegutsevad vähemalt kahes riigis ning kes kuuluvad kontserni, mille käive on olnud viimasel aastal vähemalt 100 miljonit eurot. Projekti tulemusena tuleb luua vähemalt 20 uut täistööajaga töökohta, mille keskmine palk peab olema võrdne vähemalt 1,5-kordse Eesti keskmise maakonnapõhise palgaga vastavalt loodava keskuse asukohale. Eesmärk on tuua Eestisse suurema lisandväärtusega tugi- ja arenduskeskused. Varasemalt on EAS toetanud ABB Tallinna regionaalse äriteeninduskeskuse arendamist ja Arvato Financial Solutionsi innovatsiooni- ja arenduskeskuse laienemist.


HPV meestel: sümptomid, funktsioonid - Sünnimärgid - 2018\nMeeste papilloomiviirus: definitsioon ja funktsioonid\nMeeste papilloomiviirus, mida tuntakse ka kui inimese papilloomiviirust (HPV), on nakatumine papovaviiruste perekonnast. See viirus levib ainult ühelt inimeselt teisele ja põhjustab muutusi koe kasvus. Praeguseks on tuvastatud enam kui 600 võimalikku papilloomiviirust - need on üle 40 liigi ja 150 tüve.\nEnam kui 40 neist mõjutavad suguelundeid, anogenitaalset vereplasm ja anus, ning põhjustavad suguelundite tüükad. Mitmed nimetatud viiruste tüübid on ohutud, teised põhjustavad tüükade, polüüpide, papilloomide ja mõnikord isegi selliste komplikatsioonide nagu vähki. Seega on enamikul inimese papilloomiviirustel onkogeensed võimed ja nad võivad põhjustada nii häid ja pahaloomulisi kasvajaid kui ka tuumoreid.\nEdastatakse papilloomiviiruse meestel peamiselt seksuaalsel teel, kuigi on ka, et viirus jääb mõneks ajaks otshelushivshihsya naharakkude, nii et teatud tüüpi viirused Seda tüüpi on kõige tõenäolisem on kontakt-majapidamises edastamise tee juuresolekul nahakahjustused.\nHPV meestel võib olla korraga aktiivne teemadel kõige sagedamini erinevaid avalikes kohtades (basseinid, saunad, tualettruumid, vannid, dušid, spordisaalid, puhkeruume), tungimine keha on läbi haava mehe nahk, nagu näiteks kriimustusi või abrasions.\nTeine infektsiooni viis on eneseinfektsioon (autoinokulatsioon) raseerimise või epileerimise protsessis.\nSamuti on tõenäoline, et laps võib olla nakatunud HPV sünnituse ajal - seega veelgi tõuseb ja arendab kõri- papillomatoosi lastel, samuti anogenital borodavkm vastsündinutel.\nEnamikul juhtudel (ligikaudu 90%) tekib poolaasta jooksul organismi paranemine, kuid muudel juhtudel on haiguse pikaajaline taastumine võimalik.\nVäikeste papilloomide määrimiseks kasutage värskelt pressitud kapsasemahlat või jõesõstarat, kuni kasvu välja kasvab täielikult.\nKana muna proteiinisisalduse kasutamine ainult tekkivate papilloomide puhul.\nKasutage järgmist salvi: küüslauguhambaid, purustatud poesse (1 tl), 2 tl vaseliini või beebi koort. Salvi tuleks kanda õhukese kihiga ja kinnitada kleeplindiga.\nKasvade määrimine ravimitega roheliste kreeka pähklite puhul. Selle ravimi ettevalmistamiseks vajate purustatud rohelist pähklit piima valmimisest ja petrooleumist. Pähklitest saadud kast tuleb asetada kaks kolmandikku liitri purkist, täiendada puhta petrooliga, tihedalt tihedalt kaanega, lasta seista pimedas kohas kahekümne ühe päeva jooksul. Pärast seda tuleb ravim välja filtreerida ja pressida tooresks. Määrige kogunemist kaks korda päevas.\nSelleks, et ravi saaks toimuda kiiremini, on soovitatav kasutada värskelt pressitud kartulimahlat, minimaalset annust 2 korda päevas enne sööki.


4 spl riivsaia\n20 g hakitud pähkleid\nMaitsev vahepala kaalukatele krõbistamiseks. TST 9\nLõika kapsas 1 cm laiusteks viiludeks ja hauta 8 min. Klopi lahti muna, sega omavahel riivsai ja pähklid, maitsesta soola ja pipraga. Pööra kapsaviile algul munas, seejärel pähkli-riivsaiasegus.\nMääri pann õliga ja prae kapsaviilud kuldkollaseks.\nMaitseb vürtsikamalt kui maitsestada paprikapulbri ja küüslaugupipraga.


Eesti fännid on Lätis kohal: kaks kolmandikku Eestile eraldatud EM-piletitest müüdud - Korvpall - Postimees Sport: Värsked spordiuudised Eestist ja välismaalt\nEesti fännid on Lätis kohal: kaks kolmandikku Eestile eraldatud EM-piletitest müüdud\n14. detsember 2014, 9:00\n«Hetkeseisuga on müümata 5398 piletit. Ehk müüdud on 12102 piletit!,» tõdes Eesti Korvpalliliidu president Jüri Ratas laupäeval pärast kaheksat õhtul.\nSeega, müüdud on enam-vähem täpselt kaks kolmandikku piletitest Eesti Korvpalliliidule fännitsooniks eraldatud piletitest.\n«Korvpalliliit sai EM-ilt Eesti fännidele müümiseks 17 500 piletit. Uskumatu, et juba esimesel piletimüügi päeval – mis oli poolik müügipäev, ostsid koondise poolehoidjad enam kui 9100 piletit,» hindas Korvpalliliidu peasekretär Keio Kuhi, lisades, et ootamatult suur huvi on olnud kallimate - küljetribüüni esimese tasandi piletite vastu.\n«Eesti koondis võib juba praegu kindel olla, et kuues mees – Eesti fännid – on kohal,» ütles Kuhi. Ka Läti Korvpalliliidu koduleht kirjutas laupäeva päeval asiotaažist Eestis, kus ära oli toodud eelmine number - 9162 piletit esimese müügipäeva lõpuks. Leedus alustatakse piletimüügiga alles esmaspäeval.\n«Kõigil teistel mängudel peale Lätiga kohtumise peaks Eesti publik olema selges enamuses,» lisas Ratas reedesel pressikonverentsil Sportlandis.\nKuhi lisas, et ka EM-i korraldajariik – Läti – on imestunud, et Eesti korvpallil on nii palju tulihingelisi kaasaelajaid, kes esimesel piletimüügi päeval suure osa piletitest juba välja on ostnud. «Teeme juba täna aktiivselt tööd selle nimel, et saaksime korvpallisõprade jaoks lisapileteid,» kinnitas Kuhi,


Tugev Tuulekindel Folding Umbrella Factory Hiina - TOP Umbrella Co, Ltd\nKodu > Tooted > Sirge Umbrella\nTugev tuulekindel folding umbrell\nSellist tugevat tuulekindlat kokkuklapitavat vihmavari pole lihtne teha, mitte ainult piisavalt tugev, et tuule ja vihma korralikult vastupidavaks teha, vaid ka lohistatav stiil mugavatele inimestele. Meie selline tugev tuulekindel kokkuklapitav vihmavari väljatõmbeõhu ava disain, see võib tõhusalt hajutada ...\nT ei ole lihtne valmistada sellist tugevat tuulekindlat kokkuklapitavat vihmavari, mitte ainult piisavalt tugev, et tuule ja vihma korralikult vastupidavaks, vaid ka lohistatav stiil mugavatele inimestele.\nMeie selline tugev tuulekindel kokkuklapitav vihmavari väljatõmbeõhu disain, see võib tõhusalt hajutada tuuletakistust vihma pinnale, 2-kordne võlli disain ja tugev terasraam, mis muudab selle suurepärase jõudluse võrreldes teistega.\nTOP Umbrella Co, Ltd on professionaalne Hiina sirge Umbrella tehases. Tere tulemast hulgimüügist tugevate tuulekindlate kokkuklapitavate vihmavarjude toodete eest.\nHot Tags: Tugev tuulekindel kokkupandav vihmavari, Hiina, tehas\nProfessionaalne disain Windproof Unique 2 kokkukäiv ...\nPopulaarne pihuarvutite tuulekindel tagaistme vihmavari\nKohandatud lill disain Super Mini veekindel 5 korda ...\nHulgi tuulekindel 2 korda automaatne vihmavari kõrge...\nTopumbrella Happy Anti UV päikese- ja vihma tuulekin...\nNaiste õhtusöögi alumiiniumvõlli kokkupandav vihm, v...


Harilik elupuu ‘Holmstrup’ – Juhani Puukool\nTiheda kitsaskoonilise võraga väike puu, võra kuju on nõrgalt spiraalne. Okkad on kogu aasta läbi ererohelised, väga tihedalt, vertikaalselt asetunud lehvikutena. Sobivad parasniisked viljakad mullad. Talub saastunud õhku, kuid on tundlik põua suhtes. Üks ilusamaid püramiidja kasvuga madalakasvulisi sorte. Väärtuslik nii üksikult kasvatamiseks kui hekina.\n140-160cm 45.00 Jõhvi\n125-150cm 34.90 Jõhvi\n200-225cm 84.90 Tartu


Kui liigend on loualuu haiget teinud Miks valutab kõrva lähedal olev lõualuu ja kuidas seda ravida? - Gripp April\nKui liigend on loualuu haiget teinud, Lõualuu liiges valutab\nSee võib näidata paljude elundite ja struktuuride haigusi.\nSee võib olla hambad ja kõrvad, igemed ja siinused ning lümfisõlmed ja näo pehmed koed. Lõualuu võib valu tekitada siseorganite põletikust, kuid vähe. Lõualuu võimalike valu põhjuste mõistmiseks kaaluge neid algoritmi abil.\nSee muidugi ei tühista reisi arsti juurde, sest kurgu värvi, karioossete õõnsuste, reflekside, näosümmeetria, südamerütmi või muude näitajate olemasolu objektiivselt hinnata saab ainult meditsiinilise taustaga spetsialist. Õigel ajal võivad talle appi tulla mitmed erinevad laborid, erinevad instrumentaalmeetodid. Lõualuu valu peamised põhjused Lõualuu lokaliseerimisega seotud valu võivad põhjustada haigused: dentoalveolaarsed aparaadid, igemed, temporomandibulaarne liiges, mille tõttu alumine lõualuu liigub, pehmed koed alalõua all.\nKiudu on eriti lihtne laotada. Nakkuslikud patoloogiad, mis tekivad siis, kui bakter ei põhjusta kudede sulandumist. Düs-metaboolsed Liigeste neurolgia ravi - seotud Kui liigend on loualuu haiget teinud või muude ainete tasakaalu muutumisega.\nLõualuu puhul ei ole see mitte ainult löök või verevalum, vaid ka suu terav või tugev avamine, lõualuu liigutused pudelite või kõvade pakkide hammaste avamiseks. Kasvajad - pahaloomulised ja healoomulised.\nPerifeersete veresoonte ja närvide haigused. Samal ajal võivad hambad muutuda liikuvamaks ja perioodiliselt täheldatakse peavalu. See on tingitud õige hammustuse moodustumisest. Kui 2 kuu möödudes see seisund püsib, vajate ortodondi uuringut. Kui lõualuu pärast hamba väljavõtmist haigestub, võib see olla: Tavaliselt võib valu püsida Kui liigend on loualuu haiget teinud kolm päeva, järk-järgult taandudes. Valu ilmnes päeval, see võib olla ekstraheeritud hamba vastas olevas lõualuus, kuid see võib hõivata kogu näo poole.\nIlma ravita muutub valu pulseerivaks, selle intensiivsus suureneb. Samuti tõuseb temperatuur, ilmnevad joobeseisundi nähud: nõrkus, isutus, väike iiveldus.\nPeriomandibulaarne flegmon. See ilmneb kõige sagedamini pärast hammaste ekstraheerimist, mille juurtes oli mädane protsess, samal ajal kui hambaarst ei määranud inimese jaoks antibiootikume, samuti kohalikke antiseptilisi vanne. Samal ajal märgitakse põse turset ülemise või alalõua piirkonnas, see muutub valulikuks ja siis on suu avamine täiesti võimatu, nägu on asümmeetriline.\nHaigust iseloomustab põse tiheda ja valuliku turse kiire tõus. Lõualuu abstsess. Selle põhjused ja sümptomid langevad kokku flegmoniga. Eristage neid 2 patoloogiat - maxillofacial kirurgi pädevuses. Lõualuu osteomüeliit - ülemine või alumine kus hammas eemaldati.\nSee on ka eemaldamise komplikatsioon, peamiselt nende hammaste korral, kus täheldati mädane protsess. Seda iseloomustab suurenenud valu kolmandiku või enama päeva jooksul pärast hammaste töötlemist, kehatemperatuuri tõus. Põletikulise luu kohal olev nahk muutub turseks, mille tõttu nägu kaotab oma sümmeetria. Keha temperatuur tõuseb Kui lõualuu hakkab pärast vigastust valutama Seega võivad ilmneda järgmised patoloogiad: Seisundi põhjused: löök näole või kukkumine näole.\nSümptomid: turse, verevalumid, verevalumid tekivad pehmetes kudedes, mis muudab suu avamise, toidu närimise valulikuks. Lõualuu nihestus See toimub peamiselt suu järsu avanemisega, kui inimene näägutab, naerab või proovib suurt eset hammustada.\nLöök võib põhjustada ka nihestuse, kuid sagedamini tekib sellest luumurd või verevalum. Dislokatsioon mõjutab liigesehaiguste all kannatavaid inimesi: artriit, podagra, reuma, samuti vanemaid inimesi, kelle sidemed on nõrgenenud. See võib olla ühepoolne, kui alalõua pea väljub liigesepinnast ainult ühel küljel, ja kahepoolne, kui see Kasi kinni olaliigese all mõlemalt poolt. Sümptomid: vigastuse ajal on kõrva ulatuvas lõualuus tugev valu ja lõualuu ise on sundasendis: see liigub edasi või muutub ühel küljel viltu.\nSuud on võimatu sulgeda. Sülge on raske alla neelata, lisaks hakkab suu pideva avanemise tõttu see rohkem silma paistma. Kõne on keeruline. Dislokatsiooni diagnoositakse ainult ühe ohvri ilmumisega, kuid hiljem on vaja teha röntgenograafia, et välistada dislokatsioonile täiendav luumurd.\nLõualuu murd Sel juhul ilmub nahale hematoom, verevalumid, närimine ja kõne on raskendatud, hammustus muutub; täheldatakse süljeeritust. Need on samad sümptomid nagu ülaltoodud tingimustel, nii et lõualuu röntgenpildi või ortopantomogrammi abil saate luumurdu eristada nihestusest või kontuurist. Vaieldamatu märk luumurrust, kui see on lõppenud, mitte luumurd, ja koos fragmentide nihkumisega, on lõualuu ühe lõigu positsiooni muutus teises, lõualuu pikendus või selle "liikumine" külili. Traumaatiline osteomüeliit Sel juhul näo tursed ei kao ja päeva pärast hakkab see suurenema, muutub see tihedaks.\nLõualuu valu intensiivistub, üldine seisund halveneb, kehatemperatuur tõuseb. Alalõua krooniline subluksatsioon See on haigusseisundi nimi, kui seda ei tehta ilma nähtava vigastuseta, vaid lihtsalt siis, kui avate suu näägutamise, naermise, oksendamise, köhimisega või kui lõualuu liigub külili, "liigub" külili või ette ja seda korratakse iga kindla liigutusega.\nPärast ühekordset venitamist ei kinnita see enam luude liigest tihedalt, seetõttu tekib Kui liigend on loualuu haiget teinud tavaline nihestus. Seda seisundit on vaja ravida: liigeses võib selle pideva trauma tõttu tekkida degeneratiivsed haigused artroos või talitlushäired. Abstsess või flegmon Need võivad ilmneda ka vigastuste tõttu. Selleks on vajalik, et traumeeriv objekt ise rikuks naha terviklikkust või kui saastunud esemega löök kukub juba olemasolevale marrastusele või haavale.\nValu pärast lõualuude fragmentide fikseerimist Kui inimesel diagnoositi lõualuu murd, mille järel ta fikseeriti kilde ja juhtmetega ning mõne Kui liigend on loualuu haiget teinud pärast ilmnes lõualuu valu uuesti, võib see viidata: hammaste nende kaela või sidemeteigemete kahjustus traadi abil, mis fikseerib rehvi; korduv luumurd, mis põhjustas turset ja hemorraagiat; närvikahjustus luude fragmentide poolt; posttraumaatiline osteomüeliit, flegmon või mädanik.\nSeda iseloomustavad öised terava põletava valu rünnakud, mida valuvaigistid ei leevenda.\nLisateavet kolmiknärvi neuralgia kohta. Ülemise kõri närvi neuralgia Ülemine kõri närv innerveerib keele juuri, kõri ja kõri ülaosa. Selle ärritusega ilmneb valu, lokaliseeritud alalõualuu all. Sellega kaasnevad luksumine, köha, süljeeritus. Valu kiirgub näole, kõrva, õlale ja rinnale.\nProvotseerige neelamise, köhimise, pea pööramise rünnakut. Glossofarüngeaalne neuralgia Siin on valu tunda keeles, kuid neid antakse lõuale, rinnale, kõrile. Valu rünnakud ei kesta kauem kui kolm minutit, võib kaasneda kuivamine suus. Valu intensiivistub survega alalõuale.\nÜldises seisukorras häireid ei esine, temperatuur püsib normis. Odontogeenne valu Pulpiit hamba sees lokaliseeritud neurovaskulaarse kimbu põletikkaaries hambaemaili hävitaminealgav periodontaalne mädanik mädanik hamba lähedal avaldub tugeva valu korral ülemise või alumise lõualuu lokaalses kohas, intensiivistades öösel, millel on pulseeriv iseloom. Samal ajal on haigestunud hamba juure piirkond palpeerimisel valulik, see teeb haiget, kui toitu hammustatakse.\nSamuti reageerib ta valuga, kui talle langeb külm või kuum jook. Osteogeenne sarkoom See on pahaloomuline kasvaja nagu vähk. Ainult vähk on kasvaja, mis kasvab limaskestadest, ja neid, mis kasvavad luu- rasv- närvi- või veresoonkonna kudedest, nimetatakse sarkoomideks.\nSel juhul räägime kasvajast, mis pärineb alalõua või ülemise lõualuu luust. See väljendub lõualuu deformeerumises, mis ilmneb pärast lõualuu ja kogu näo valuperioodi.\nLisaks võite leida punkti lõua piirkonnas või silma all, kus on tunda maksimaalset valu. Osteoidne osteoom Ühes lõualuu valu täheldatakse peaaegu alati ainult öösel.\nPikka aega pole muid sümptomeid, selle pahaloomulise kasvaja piisava kasvu korral muutub näo asümmeetria märgatavaks. Näoarteri arteriit Sel juhul levib valu lõua ja alalõua ülahuuleni. Valu on tugev, põletav. Kui lisaks valule tõuseb ka temperatuur See sümptom nõuab olenevalt asukohast üksikasjalikumat analüüsi.


Maavärinapiirkonnas viibiv riigikogulane: meeleolud on murelikud | Õhtuleht\nTäiendatud kell 18:30 Sooääre kommentaariga!\nMaavärinapiirkonnas viibiv riigikogulane: meeleolud on murelikud (9)\nToimetas Piret Pappel, 24. august 2016 16:52\nHommik majas polnud meeldiv: praod seintes, lagedest kukkunud krohv ja purunenud nõudFoto: Imre Sooäär/Facebook\nItaalias Ascoli Picenos viibiv Imre Sooääre kirjutas õhtupoolikul Facebooki, et paarikümne kilomeetri kaugusel maavärina epitsentrist võis tunda järeltõuget.\n"Meeleolud siin paarikümne kilomeetri kaugusel maavärina epitsentrist on murelikud. Ikka veel kestev kiirabisireenide jada koidust saati, praktiliselt vahetpidamata. Hukkunute arv tõuseb iga tunniga, mõnes mägikülas on inimesi veel rusude all kinni. Side ja internet on tugevalt häiritud, aga elekter taastunud. Hommik majas polnud meeldiv: praod seintes, lagedest kukkunud krohv ja purunenud nõud. Lootsin, et nüüd on möödas, aga just praegu toimus järgmine järeltõuge."\nPevkur pakkus Itaaliale abi (3)\nÕhtuleht sai vaatamata sideprobleemidele Sooäärega hiljem ka ühendust. “Olen siin tuttavatel külas Ascoli Piceno lähistel mägedes, paarikümne kilomeetri kaugusel Amatricest. Meeleolud on kaunis masendavad,” ütleb Sooäär.\n“Ärkasime üles selle peale, et kogu maja vappus. Lagedelt ja seintest langes krohvi. Majast välja saamine oli raskendatud, kuna elekter oli juba läinud kogu kûlas. Esimene tõuge kestis umbes mõnikümmend sekundit. Inimesed tulid majadest tänavatele, lapsed nutsid ja kuna ümbruskonnas on palju talusid, siis kõikjalt kostus koduloomade ja lindude hädakisa.”\nSooääre sõnul tema külas küll keegi maavärina ohvriks ei langenud, ent mitmed hooned said tõsiselt kahjustada. “Naabrid ütlesid, et nende sünnist saati nad nii tõsist ei mäleta. Seintes on praod ja köökides purunenud nõud,” kirjeldab Sooäär. “Siit idapoole ehk Amatrice suunas on purustused järjest suuremad ja osad külad mägedest langenud kivide tõttu ära lõigatud.”\nInimesed on küll murelikud, ent paanikat Sooääre sõnul pole. “Palju on vabatahtlikke, kes aitavad ja abi pakuvad. Kuna naabrite kahjustused olid väiksemad ja neil on uuem raudbetoonist maja, siis pakkusid nad kohe, et täna ööbiksime nende pool. Ilmselt ööbime aias, sest sooja on piisavalt. Kogu päeva jooksul on olnud mitukümmend järeltõuget ja neid võib veel tulla,” sõnab Sooäär.\nSee on Sooäärel juba teine kord maavärinat kogeda. Tõsi – viimati juhtus see maavärinatega harjunud Tokyos ning piirdus vaid nelja palliga.\nKesk-Itaaliat tabas täna varahommikul maavärin magnituudiga 6,2. Surma on saanud 37 inimest ja vigastada vähemalt 150.\nKõige rängemalt sai kannatada Roomast umbes 150 kilomeetrit kirdes asuv Amatrice linn.


ARTIKA Trepid - Hooldus\nTOOTED : MATERJALID :\tHIND : KONTAKT\nEELISED : HOOLDUS : GARANTII : FIRMAST\nTrepi astmed on viimistletud kõrge kulumiskindlusega põrandaõliga, mis on ette nähtud keskmisest suurema koormusega põrandate viimistlemiseks. Puiduõli muudab puidu pinna tugevamaks ning sulgeb ligipääsu niiskusele ja mustusele.\tTehases on astmed 2..3 kordse õlitamisega küllastatud ning poleeritud.\nTrepi puitdetailide igapäevaseks hooldamiseks piisab tolmuimejast ning aeg-ajalt niiske lapiga koristusest. Niiske puhastamise korral võiks lisada pesuvette SAICOS WASH CARE ADDITIVE vahendit. Pinna värskendamiseks või tülikate plekkide eemaldamiseks kasuta SAICOS WAX CARE hooldusvahendit.\nRenoveerimise korral pinda pole tarvis eelnevalt lihvida. Kuivale ja puhtale pinnale tuleb peale kanda õhuke kiht SAICOS PREMIUM HARDWAX-OIL õli. Pinda saab ka osaliselt renoveerida ilma, et üleminek jääks nähtav (vali pinnaga sama läikeastmega toode: 3300 matt: 3200 siidmatt: 3035 läikiv).\nPinnale kantud kuivanud SAICOS PREMIUM HARDWAX-OIL vastab Saksa DIN 53160 T. 1+2 standardile ning EURO-Norm EN 71 T. 3 standardile – sobilik mänguasjade viimistlemiseks.\nJälgi meid FACEBOOK : INSTAGRAM


Uudiseid emadele, beebidele ja rasedatele – BARR Swedeni uus tulemine - Scandinavian Brands\nMeil on suur rõõm tutvustada midagi looduslikku ja loomulikku – nahahooldustooteid praegustele ja tulevastele emadele, beebidele ning lihtsalt väga-väga keskkonnasõbralikest toodetest hoolivatele inimestele.\nNimelt on meie brändide hulka lisandunud rootslaste loodussari BARR Sweden. BARR on tegelikult juba Eestis tuttav ilumärk – leiate selle kohta häid sõnu nii ilublogijatelt kui ka Anne ja Stiili poolt välja antava iluauhinna ridadest.\n“Barr” tähendab rootsi keeles okaspuud. Ettevõte ongi pärit looduskaunist Strömsundist Rootsis.\nKui viimased paar aastat oli BARR meie ilulettidelt kadunud, siis nüüd on meil õnn öelda, et BARR on tagasi! Ettevõte võttis meiega ühendust ja soovis, et neid Eestis esindaksime. Mõeldud tehtud!\nAga lähemalt toodetest ja brändist – BARR valmistab Põhja-Rootsis beebidele ja täiskasvanutele naturaalseid ja orgaanilisi nahahooldustooteid, mida on pärjatud rohkete auhindadega. No vaadake ise:\nBARR on üks auhinnatumaid Rootsi ilubrände.\nLoodus on BARRi peamine inspiratsiooniallikas ja filosoofia alustala – tootmine ja koostisained on head nii inimeste, loomade kui ka keskkonna vastu. Alates taimsete komponentide valimisest kuni pakenditeni, on kõik omavahel kooskõlas ja läbi mõeldud. Barri tootevalikusse kuulub seitse naturaalsetest koostisosadest valmistatud nahahooldustoodet, millest kõige populaarsemad on tselluliidiõli, beebiõli ja raseduse ajal kasutamiseks mõeldud venitusarmide vastane õli. Eriti head on aga ka auhinnatud multivitamiini näokreem ja rammus kehaõli.\nEmadele ja beebidele meeldib BARRi Organic Baby Oil, mis sobib nii niisutamiseks, vannivette kui ka masseerimiseks.\nMis on BARR ja kuidas ettevõte sündis?\n„Meie lugu sai alguse poja sünniga. Värskete lapsevanematena nägime alles siis, kuivõrd kunstlikud ja ebaloomulikud tooted meid ümbritsevad. Olime pikkade keemiliste koostisainete loeteludega toodete suhtes väga skeptilised – hakkasime uurima, mis ühendid need üldse on, mida oma nahale iga päev kanname. Eriti ettevaatlikud olime oma poja ja tema nahaga kokkupuutuva suhtes.\nOma uurimistöö tulemusena asutasime BARRi – eesmärgiga pakkuda naturaalseid, orgaanilisi tooteid, mis oleks mineraalõlide, parabeenide, propüleenglükooli, kunstlike värvainete ja silikoonide vabad. Meie usume, et terve naha saladuseks on toodete looduslik koostis. Naturaalsed komponendid ja auhindu võitnud tooteretseptid on BARRi südameasi ning see teebki meid unikaalseks ja tõhusaks. Iga toode on valmistatud naha tasakaalu taastamiseks ja terve naha huvides. Kõik tooted on Rootsis valmistatud ja neid pole testitud loomade peal.“ – nii räägib Rikard Andersson, BARR Sweden üks asutaja ja omanik.\nBARRi üks hitt-tooteid on rasedatele mõeldud venitusarmide vastane õli Organic PregnancyOil.\nPraegu käib töö uute toodete väljatöötamise nimel ning meie omalt poolt loodame, et (taas)avastate BARRi hitid sama suure rõõmuga nagu meiegi.\nVaata BARRi tootevalikut meie e-poes


Andres Metsoja: Aasta märksõna oli “energia” - Arvamus - Pärnu Postimees\nAndres Metsoja: Aasta märksõna oli “energia”\nAndres Metsoja Pärnu maavanem\n31. detsember 2011, 16:27\nFOTO: Reena Liigus\nHead kaasteelised, 2011. aasta rühib järjekindla visadusega oma loomuliku lõpu poole, et teha tee vabaks 2012. aastale. Mööduva aasta tegemised jäävad seljataha ja muutuvad mälestusteks, vundamendiks uutele sündmustele.\nMillised on märksõnad tegemistest, mis möödunud aastat iseloomustavad? Esiteks kindlasti “energia”. Sel aastal pandi alus tuuleenergeetika teemaplaneeringu koostamisele. Roheline energia võitleb aina aktiivsemalt oma eluõiguse eest ja muutub peagi tavapäraseks energialiigiks igas kodus.\nFortum Termesti eestvõttel käivitati kohalikul küttel töötav kombijaam. Paikre prügila suleti ja avati bioenergia tootmiskeskus. Kõike seda võib pidada julgelt talupojatarkuseks, mis nüüdisaegses võtmes meie elus taas koha leiab.\n“Üheksa korda mõõda …”\nOtsime vastuseid küsimustele, kas Pärnumaad peaksid läbima kiirteed Euroopa suunal või jääme kolkapiirkonnana elu tuiksoonest kõrvale.\nOleme tegelnud pühendunult planeeringutega, mis realiseerudes peaksid andma senisest kiiremad ja mitmekülgsemad võimalused Pärnumaale jõuda: tehtud on Rail Balticu tasuvusuuring ja peagi käivitatakse planeerimisprotsess, koostamisel on Via Baltica teemaplaneering, lisauuringud on tehtud Pärnu lennujaama ja selle rajakatet ning tegutsemiseks vajalikke kommunikatsioone, tehnoloogiat silmas pidades. Põhjalik eeltöö on vundament, millele tulevikutegemised saavad toetuda.\nEhitus on lõppenud ühel väikesel, kuid koguprojekti alustamise mõttes ometi olulisel lõigul Põhja-Pärnumaa ümbersõiduteest: valmis Liivi tee. Seda on pärnakad kõrgelt hinnanud Pärnu aasta tegu valides. Kolkaküla meie perspektiiv igatahes ei ole.\nHaridusmaastikul puhuvad taas muutuste tuuled. Pärnumaal on alanud põhjalik diskussioon üldhariduse koolivõrgu ümberkujundamise üle. Ära on kuulatud kõigi maapiirkonna koolijuhtide ja -pidajate arvamused sellel teemal. Nüüd on omavalitsuste kord muutusi ühiskonnaelus targalt hinnata ja otsustada.\nHea näitena saab välja tuua Audru vallavolikogu otsuse korraldada kohalik keskkool ümber põhikooliks. Koolikorraldus on konservatiivne teema ja selle üle tasub hoolega mõelda. Põhjalik analüüs aitab kindlasti targale adraseadmisele kaasa.\nKutseharidus areneb Pärnumaal jõudsalt. Pärnumaa kutsehariduskeskusest on saanud Eesti üks moodsamatest kutseharidust pakkuvatest õppeasutustest, sel aastal avati seal igati ajakohane metallitöö ja autoteeninduse töökoda.\nUuelt aastalt ootame õpilaskodu valmimist, et gümnasistid ja kutsekooli ning kolledži tudengid saaksid muretult koolitööle pühenduda.\nSotsiaalvaldkonna plusspoolele saame kirjutada Kihnu kiirabi ehk erakorralise meditsiiniabi süsteemi töölesaamise ja Pärnu eakate avahoolduskeskuse uue hoone avamise. 2012. aastal seisab ees Pärnu haigla õendus-hoolduskeskuse avamine, psühhiaatria- ja taastusravikliiniku juurdeehituse alustamine. Kavas on jätkata erihoolekande teenuste arendamist nii Vändra peremajades kui mujal.\nLoodan, et uus aasta toob Pärnumaale juurde töökohti ja inimestele vähem muret ning rohkem rõõmu.\nTulles ja olles\nTurismi ja puhkemajanduse areng Pärnumaal näitas sel aastal tõusutrendi.\nSiin majutatud külaliste arv suurenes umbes 15 protsenti. Seda soodustas ilus suvi, kuid suur roll turistide hulga kasvus on kohalike omavalitsuste tulemuslikul koostööl SA Pärnumaa Turismi kaudu. Samuti andsid tugeva impulsi renoveeritud Vallikääru avamine, romantilise rannatee tugev turundamine ja kogu Pärnumaa turismisihtkoha klastri väljaarendamine. Kordaminekute hulka saame lugeda rahvusvahelise turismikoolide võrgustiku EUHOFA 50 aasta juubeli kongressi Pärnumaal, selle ürituse korraldas Tartu ülikooli Pärnu kolledž.\nLõppev aasta on sündmuste poolest olnud erakordselt mitmekülgne ja tihe. Pärnumaad läbis üle-eestiline teatetants, uuesti sündisid rahvusvaheline Järvi suvefestival ja Pärnu veefestival “Watergate”, erakordselt osalejaterohke oli traditsiooniline Jüri Jaansoni kahe silla jooks.\nPärnule uudne ja suurejooneline oli rahvusvaheline “Europa Cantat Junior 6” ja selle raames toimunud UNICEFi sinine nädal. Kogu Häädemeeste piirkonda haaras mitmekihiline “Päikeseloojangu” festival Kablis ja Tõstamaa tõstis tähelepanu keskpunkti Gerda Kordemetsa lavastatud autorilugu “Pruutide kool”. Tuule sai tiibadesse “RäimeWest”.\nSuvel osales pealinnas noorte laulu- ja tantsupeol “Maa ja ilm” Pärnumaalt 1650 lauljat, tantsijat, võimlejat, pillimeest ja nende juhendajat. Oli ilus ilm ja ilus pidu.\n2011 oli kutselise Endla teatri 100 aasta juubeli aasta. Milline õnn, et meil on oma professionaalne kultuuritempel!\nSelle aasta säravad tähed\nSäravaid ja tublisid inimesi on Pärnumaal õnneks erakordselt palju. Siinkohal nimetan neist vaid vähesed.\nPärnumaa kutsehariduskeskuse õppetöö ja õpikeskkonna arendustöö eest tahan esile tõsta selle kooli hinge ja juhti Riina Müürseppa. Aasta õpetaja tiitliga tunnustati sel aastal Tõstamaa keskkooli direktorit Toomas Mitti ja Pärnu Kesklinna lasteaia õpetajat Margit Tõhki.\nÄripäeva top’is pärjati Eesti parimaks põllumajandusettevõtteks OÜ Vändra eesotsas oma kauaaegse juhi Ilmar Teevetiga.\nJätkuvalt on meil suur au olla vabadusvõitleja ning Rüütliristi kavaleri, hiljuti 90 aasta juubelit tähistanud Harald Nugiseksi kodumaakond.\nAasta lõpul sai Pärnu aasta naise tiitli Tartu ülikooli Pärnu kolledži turismiosakonna juht ja õppejõud Heli Tooman ja Pärnu aasta mehe tiitliga pärjati Paikre jäätmekäitluskeskuse juht Teet Kurs.\nKodukandi sädeinimeseks tunnistati käesoleval aastal Pärnumaa Ettevõtlus- ja Arenduskeskuse konsultant Krista Habakukk.\nVäärikate ülikooli eestvedaja Mari Suurväli väärib tunnustust pikaajalise ja pühendunud töö eest, samuti Sindi avatud noortekeskuse juhataja Helle Vent, kes pälvis tunnustuse suure panuse eest noorsootöösse. Noorsootööalase koostööprojekti algatamise ja eduka elluviimise eest tunnustati linna haridus- ja kultuuriosakonna juhatajat Andrus Haugast.\nToomas Voll oli ootuspäraselt tegus muusikarindel, lõi kaasa noorte laulupeol neidudekooride liigijuhina, tõi koos Viisipidajannadega Barcelona konkursilt koju kuldmedali, korraldas palju kontserte ja muusikalisi ülesastumisi.\nKunstnik Vello Paluoja on tegus omal alal. Tänu temale saavad lõuendile 100 inimest Eesti kultuuriloost ning Pärnumaa tähtsamad kultuuri- ja ühiskonnategelased.\nSpordi vallast väärivad samuti paljud esiletõstmist: endiselt tubli, töökas ja edukas on meie noor odaviskaja Liina Laasma, Vändra ja kogu Pärnumaa on profirattamaailmakaardile tõstnud Rein Taaramäe, sõudja Kaisa Pajusalu on vastastele üha raskem pähkel pureda.\nEesti Olümpiakomitee tunnustas 2011.aasta tegemiste eest meie Jõulumäe hinge ja vaimu Enn Tasalaini, samuti Eesti võrkpalli koondmeeskonna peatreenerit Avo Keelt.\nSärainimeste üleslugemisega võib jätkata lõpmatuseni. Õnneks neist Pärnumaal puudust ei ole.\nLahkuval aastal tähistas Pärnu maakond 20. viljakat koostööaastat Norra Kuningriigi Buskerudi maakonnaga. Viikingitemaa rahvas on meile nendel aastatel suureks toeks ja abiks olnud. Oleme saanud endale sõbrad kogu eluks ja see on väärtus, mida rahaga ei mõõda.\nHead sõbrad, soovin, et 2012. aasta tooks teile hingerahu ja rohkelt õnnestumisi! Et oleksite terved ja õnnelikud, et unistused saaksid teoks ning tööd ja leiba jätkuks. Head aastalõppu!


Ralliportaal andis Tänakule maksimumpunktid: see oli stiilne ja intelligentne võit - Delfi Sport\nRalliportaal andis Tänakule maksimumpunktid: see oli stiilne ja intelligentne võit\nOtt Tänak Sardiinia ralli 2022 võitu tähistamas\nDirtFishi ralliportaali ajakirjanik Colin Clark andis Sardiinia MM-ralli eest maksimumpunktid oodatult Ott Tänakule (Hyundai).\n"Väga raske on ülehinnata, kui oluline see võit Tänaku ja Hyundai jaoks on. Ajast, mil kunagi võitmatu Tänak oli viimati poodiumi kõrgeimal astmel seisnud, oli möödunud 15 kuud. Pole kahtlust, et pikk ootamine, et uuesti šampanjat maitsta, hakkas 2019. aasta maailmameistrit häirima. Aga jumal, see oli stiilne, klassiga ja intelligentne võit," kirjutas Tänakule maksimumpunktid ehk 10 silma andnud Clark.\nRalliajakirjanik lisas: "Mäletate intervjuud, mille Tänak andis vaid paar nädalat tagasi Portugalis? Küsimusele, mis vajab Hyundais muutmist, andis Tänak ühesõnalise vastuse "kõik". Portugali ja Itaalia ralli vahel muutus Tänaku Hyundai juures tegelikult väga vähe. See näitab tema võidu ülimalt kõrget kvaliteeti."\nClark usub, et eestlase ülekaalukas võit andis Hyundai meeskonnale lootuse tagasi. "Hyundai vajas seda võitu võib-olla isegi rohkem kui Tänak. Ärge laske end eksitada, i20 on veel kaugel nii Ford Pumast kui ka Toyota GR Yarisest, kuid Tänak on andnud meeskonnale uut lootust," lisas Clark.\nTeistest Hyundai sõitjatest teenis Dani Sordo 8 ja Thierry Neuville vaid 2 punkti. M-Spordis said teise koha saavutanud Craig Breen ja neljandana lõpetanud Pierre-Louis Loubet võrdselt 8 punkti, Gus Greensmith piirdus 4 ja Adrien Fourmaux 2 punktiga.\nToyota sõitjatest teenis MM-sarja üldliider Kalle Rovanperä 7, Takamoto Katsuta 6, Esapekka Lappi 3 ja Elfyn Evans vaid 1 punkti.


Semalt: sisu kirjutamise teenused\nKas teil on idee, kuid te ei tea, kuidas seda oma veebisaidil struktureerida? Või on teil keeruline neid fenomenaalseid mõtteid oma veebisisu tõlkida? Või kardate, et kui hakkate oma veebisaidi sisu ise looma, siis see ei vasta kunagi nõutavatele standarditele? See tähendab ainult seda, et vajate sisu kirjutamise teenuseid.\nVeebisaidi sisu kirjutamine tähendab informatiivse sisu kirjutamist veebisaitidele, mis on loodud ideaalsele vaatajaskonnale. Teie veebisait on teie ettevõtte identiteet Internetis. Seetõttu vajate parimat võimalikku sisu. Külastajate kaasamiseks ja nende veenmiseks klientideks peate kuvama pilkupüüdvat sisu. Semalt'is loovad meie sisukirjutajad SEO-põhist sisu, mis viib teid SERP-i esilehele ja pakub väärtuslikku ja huvitavat sisu, et külastajaid hoida.\nSemalt's sisukirjutamisteenused on üks garanteeritud viis oma mõtete vaatajaskonnani jõudmiseks. Mõistame teie vajadust edastada teie sõnum õigel teel. Sisu kirjutajate suutmatus seda saavutada paneb sind tahtma seda teha üksi, sest koos Semaltiga maksab see vaid senti, seega pole raha probleem.\nTe ei soovi, et teie ideed seguneksid või ebatäpsed faktid avaldataks. Samas pole päris hea ja kirjutate. Paljud võivad vaielda, kuid tõeliselt kirjutamine on kingitus. Meie sisukirjutajatel oleks teiega üks vestlus ja äkki on tunne, et räägite enda peegel. Nad saadavad teid täielikult ja teie ideed sobivad nende annetega nagu kaks hernet kauna.\nPärast nädalate, kuude või isegi aastate kulutamist õige idee väljatöötamiseks peate veenduma, et olete korralikult esindatud. Saate oma lugejatega suhelda täpsete ja lühikeste artiklite abil.\nTeie veebisisu mõjutab kogu teie veebisaidi pilti. Kas eelistaksite harivaid või meelelahutuslikke? Need markerid määravad keele, mida sisukirjutaja kasutab. Kes on teie sihtrühm; see määrab, kuidas sisukirjutaja sõnu kasutab. Laste veebisaidi jaoks ootate mängulist ja sõbralikku sisu, mitte seda, mis oleks pakitud kõlava sõnaga, mis paneb teid prille kandma, tassi vett saama ja mitmeid sõnastikke. Me kõik oleme seal olnud.\nMiks vajate sisukirjutamisteenuseid?\nMeie sisukirjutamisteenused on enam kui võimelised töö ära tegema parimatel võimalikel viisidel. See on tõsi mitte ainult seetõttu, et meil on parimad kirjanikud, vaid ka seetõttu, et kirjutame oma peas teatud võtmepunktidega. Me loodame neile näpunäidetele, et juhendada meid parima võimaliku sisu loomisel.\nSemalt veebisisu kirjutamisteenuste elemendid\nEnne kui hakkame kirjutama, tahame süveneda oma klientide mõtetesse. Esitame küsimusi, näiteks mida soovite oma sisuga saavutada. Parimate tulemuste saamiseks on esimene samm teada, mida soovite. Kas soovite näiteks, et teie sisu paneks lugejaid teie toodet ostma, tunneks end õnnelikuna, naerdaks või hariks neid?\nKujundage oma sisu oma vaatajaskonna jaoks\nIgal vaatajaskonna tüübil on midagi erinevat või ainulaadset. Semalt saab teada teie sihtrühma. Seejärel kasutame seda teavet pakutava sisu tüübi määramiseks. Veebisisu kirjutatakse kõige paremini siis, kui on olemas konkreetne vaatajaskonna tüüp. Kui teil pole ühtegi konkreetset inimest, kellega soovite oma sisuga suhelda, langeb teie sisu kurtidele kõrvadele. Kujutame ette, et räägime teie publikuga isiklikult, et saada seda isikupärast ja ainulaadset ühendust.\nTeil võib olla ka mitu vaatajaskonda, mis on täiesti korras. Pakume neile kohandatud veebisisu. Näiteks võib müügilehel olla tooteid nii vanadele kui ka noortele klientidele; saame luua sisu mõlemale vaatajaskonna tüübile või luua sisu, mis sobiks suurepäraselt mõlemale vaatajaskonnale.\nKui teie sisu loob ühenduse lugejaga, peab see olema lugejale kasulik. Kirjutame head sisu, mis lisab teie lugejatele väärtust. Siin Semaltis peetud traditsiooni kohaselt küsime ajurünnakuid oma klientidelt, milline peaks olema nende sisu kõigepealt, et vastata oma klientidele ja sihtrühmale kõige tavalisematele küsimustele. Kui teil on laste mähkmeettevõtte, peate sisu sisaldama teemadel nagu "kuidas mähkmeid vahetada", "kui oluline on hoida oma lapsi puhtana" jne. Need küsimused on teie niši kuumad teemad ja selliste märksõnade olemasolu teie veebisaidil saad paremusjärjestuse. Veelgi enam, emad ja isad külastaksid teie saiti, leiaksid, et teie teave oleks väärtuslik ja ostaks teie tooteid.\nHankige nende tähelepanu\nInternet on sõjatsoon. Parim usuks seda. Semalt kasutab teie sisu märkamiseks palju trikke ja strateegiaid. Kui otsite midagi Internetist, näete kõige tõenäolisemalt tulemuste lehti. Neist paljudest tulemustest ühe valimine tuleneb sellest, kui atraktiivne see on. Enne kui lugejad saavad teie sisu lugeda, peate sellele tähelepanu juhtima. Sisu pealkirjad, alapealkirjad, pealdised ja metaandmed on need, millele tuginete, et oma külastajaid oma veebisaidil hoida. Teie sisu peaks kirjeldama ka väärtust või eeliseid, mida teie sisu lugejale pakub. Muud elemendid, näiteks pildid, videod ja kujundused, pakuvad teie lugejatele huvi.\nSee on esimene asi, mida veebiomanikud oma sisust otsivad. Oleme kõik nõus, et sisu eesmärk on teavitada või meelelahutada või reklaamida; kuid selle eesmärgi saavutamiseks tuleb see optimeerida otsimootorile. Kui seda kunagi ei leita, võib see teavitada meelelahutust või reklaamida teie ettevõtet kellelegi. SEO on võti Interneti-kasutajate leidmiseks oma veebisaidile. Konkreetsete märksõnade kaasamisel kuvatakse teie sisu inimestele, kes seda vajavad, luues seega teie ettevõttele liiklust ja konversioone. Meil on mitmeid artikleid, mis selgitavad SEO ja selle eeliste erinevaid aspekte, kuid kiire kokkuvõtte saamiseks klõpsake siin.\nKeegi ei taha, et sisu oleks keeruline lugeda. Raskena peame silmas liiga pikki lõike, hajutatud pealkirju ja liiga pikki lauseid. Üldiselt peaks sisu raskus sõltuma teie vaatajaskonnast. Sellegipoolest peaks teie veebisisu olema hõlpsasti arusaadav, sujuv ja järgima kindlat tellimust. Teie pealkirju tuleks kasutada kõige laiematest teemadest kuni kõige lihtsamate alapealkirjadeni. Nii on teave paremini mõistetav, kuna iga osa komplitseerib teist.\nTeie veebisait peaks sobima teie kaubamärgiga. Te ei tohiks olla advokaadibüroo ja kõlada nagu meelelahutuspark. Need on kaks erinevat kaubamärki ja nende sisu varieerub märkimisväärselt. Sellel peaks olema erinev hääletoon; tuleks kasutada ka erinevaid sõnavarasid ja väljendeid.\nHea sisu peaks alati sisaldama mingisugust kutset tegevusele. Enamasti on see soovitus või nõuanne, et saada kasutaja lähemale teie ettevõtte rentimisele, teie toodete ostmisele või meie puhul meie sisukirjutamisteenuste ostmisele. Võite julgustada lugejaid võtma vähem spetsiifilisi toiminguid, näiteks sirvima oma saiti, et leida muud kasulikku teavet.\nTeie veebisaidi ülesehitus on oluline\nHea sisu omamine ei tähenda ainult sisu; veebisait mõjutab sisu edukust. Aeglaselt laadivad veebilehed, halvasti konstrueeritud veebisaidid, ebaatraktiivsed ja raskesti navigeeritavad veebisaidid saadavad külastajatele pakkimise. Täna on mobiilikasutajate arv muutunud liiga märkimisväärseks, et seda kahe silma vahele jätta. See tähendab, et teie veebisait peab olema ühilduv mobiilseadmete, tahvelarvutite ja arvutisüsteemidega. Keegi ei oota teie veebisaidi täielikuks laadimiseks minuteid. Internetis pole monopoli.\nViimane võimalus saada oma suurepärasele sisule vääriline tunnustus - turustada seda nii palju kui võimalik. Lisaks SEO kasutamisele peate oma eduvõimalusi veelgi laiendama, käivitades sotsiaalmeedia reklaamid, Google'i reklaamid ja kasutades e-posti turundustööriistu. Nii on teie sisul suurem tõenäosus saada tunnustust. Selle põhjuseks on see, et otsimootorid ja sotsiaalmeediaplatvormid tunnevad, et neil on teie sisu vajalikku vaatajaskonda, ja kui seda õigesti teha, on see win-win olukord. Teie tooteid nähakse, reklaamijad teenivad raha ja vaatajad saavad teie sisust teada.\nSemalt sisu kirjutamise meeskond on moodustatud imelistest meeskonnaliikmetest, kes on pühendunud sisu kirjutamiseks, mis on ainulaadne ainult teie veebisaidil. Lisame teie artiklile teie puudutuse, tagamaks, et teie ettevõte ei kõlaks ainult kasumit teenivana, vaid lisab, et isiklik tunne on ühendada oma ettevõte külastajatega. Öelge Semalti sisu kirjutajatele jah ja nautige sisu, mis teid eristab. Liituge meie meeskonnaga juba täna!


TAI veebruari märksõna – vähi varane avastamine | Terviseinfo\nBlogi / TAI veebruari märksõna – vähi varane avastamine\nTervise arengu instituut on oma tervisekalendris pühendanud veebruari vähiennetusele – rõhuga võimalikult varasel avastamisel. Igal aastal diagnoositakse Eestis vähk enam kui 8000 inimesel. Surma põhjuste registri andmetel registreeriti 2014. aastal tööealistel 946 vähisurma, mis moodustas veerandi kõigist surmadest selles vanusrühmas. Kasvaja varajase diagnoosimise ja õigeaegse raviga on võimalik suurendada nende inimeste hulka, kes siiski tervenevad.\nEmakakaelavähi sõeluuringus kasutatava PAP-testi abil on võimalik tuvastada juba vähieelseid seisundeid nii, et nende õigeaegse ravi korral vähki ei tekigi. Emakakaelavähi sõeluuringutele kutsutakse 30–55-aastaseid naisi iga viie aasta järel ning ravikindlustust omavatele inimestele on uuring tasuta.\nNagu selgub Ida-Tallinna Keskhaigla Naistekliiniku ämmaemandus juhi Vivian Arusaare ja Ida-Tallinna Keskhaigla Emandusnõuandla ämmaemandusjuhi Silja Staalfeldt-Rahumägi intervjuust, kipub Eestis olema nii, et kuigi tegu tasuta võimalusega ning kindlustunne oma tervise suhtes võtab lõppkokkuvõttes vaid mõned tunnid, ei ole naised altid kutsetele reageerima ja kohale tulema. Kuigi, nagu ütleb Silja Staalfeldt-Rahumägi, on tegu ikkagi ainult kättevõtmise asjaga. Kui näiteks Soomes kontrollib end 80% kutsututest, siis Eestis jääb see protsent 20-30 vahele. Arstid loodavad, et põlvkonnavahetus toob muutuse ka naiste käitumisse ning tänu sellele saab rohkem rakumuutusi varem avastatud, nii et nad vähiks ei arenekski. Selleks on aga vaja võimalikult varast infot.\nIda-Tallinna Keskhaigla Naistekliinik on käinud juba aastaid ka ise töökohtadel ja pakkunud tööandjale tervisenädala või -päeva raames võimalust teha PAP testi kohapeal. Huvi on olnud suur ning vastukaja igati positiivne. Kohal on käidud paljudes Eesti suurtes ettevõtetes – näiteks Kaubamajas, Estonia teatris, Omnivas jne.\nKuna Eesti naiste skriiningukäitumise muutus tõenäoliselt ei ole lähiaastate küsimus, siis jätkub selline arstide ja tööandjate-töötajate koostöö edaspidigi. Nagu ütleb Kaubamaja arendusspetsialist Jana Haugas – terved inimesed on suurim väärtus ning kui kollektiivis jääb keegi haigeks, ei mõjuta see ainult üht inimest vaid tervet kollektiivi.\nTerviseinfo.ee pakub vähiennetuse kuu raames kaks intervjuud – ühe Ida-Tallinna Keskhaigla Naistekliiniku ämmaemandusjuhi Vivian Arusaare ja Ida-Tallinna Keskhaigla Emandusnõuandla ämmaemandusjuhi Silja Staalfeldt-Rahumägiga (pildil) ning teise Kaubamaja arendusspetsialisti Jana Haugasega, kes räägib, miks on nemad olnud huvitatud sellest, et neil kohapeal käiakse PAP-testi tegemist pakkumas.\nSkriining eeldab naiselt ainult ühekordset kohaletulekut, annab aga kindlustunde pikaks ajaks\nKuidas tulite sellisele mõttele, et mitte oodata, kuni naised jõuavad teieni, vaid võtsite kätte ja läksite ise kohale?\nVivian Arusaar, Ida-Tallinna Keskhaigla Naistekliiniku ämmaemandusjuht:\nOleme juba paar aastat pööranud suuremat tähelepanu haigekassa poolt rahastatavatele ennetusprogrammidele. Nende hulka kuulub samuti varajane vähiennetus – emakakaelavähk, mida saab PAP-testi tehes avastada ja rinnavähk. Nägime, et naised ei käinud ennetusprogrammide raames väga aktiivselt oma tervist kontrollimas, seetõttu otsustasime mõelda läbi ning jõuda naisteni ise tegutsedes ja ettevõtlikud olles.\nAlustasime läbi asutuste pakutavate tervisenädalate või -päevadega. Esimeseks heaks koostööpartneriks sai Estonia teater. Võtsime riski ja vaatasime, kuidas asjad minema hakkavad. Risk tasus end ära ja sealt edasi sai ainult paremaks minna.\nSilja Staalfeldt-Rahumägi, Ida-Tallinna Keskhaigla Emandusnõuandla ämmaemandusjuht:\nEsimene kogemus oli meie jaoks ääretult positiivne. Töötajate jaoks oli oluline, et nad said tervist kontrollida nii lihtsalt ja mugavalt, oma tööde ja tegemiste kõrvalt.\nMiks me seda teeme? Aga sellepärast, et raha on ennetustegevuse tarbeks haigekassa poolt eraldatud, aga skriininguprogrammi ajad on tühjad, inimesed lihtsalt ei tule kohale. Neile saadetakse küll kutseid mitu korda aastas, aga kutse saajatest jõuab meieni kahjuks vaid 20-30%. Võrreldes Soomega, kus see protsent on umbes 80, on ilmselge, et lihtsalt ootamisest kasu ei ole. Seetõttu oleme asunud ise aktiivselt koostööpartnereid suuremate asutuste näol otsima – võin kinnitada, et meie poolt pakutud võimalus on saanud vaid positiivset vastukaja ning asutused tulevad heal meelel kaasa võimalusega korraldada töötajatele tervisekontrolle kohapeal tööaja raames.\nVivian Arusaar: Mida muidugi lisada tahaks – skriining eeldab naiselt ainult ühekordset kohaletulekut, annab aga kindlustunde pikaks ajaks. Enamasti on naise tervisega kõik korras. Pigem on mure selles, et näiteks emakakaelavähk ei anna sümptomeid ning kui need sümptomid lõpuks tekivad, on juba lootusetult hilja. Kui tavaliselt öeldakse, et vähi puhul ei ole väga palju võimalik ennetada, siis siin on nüüd üks vähiliik, mida on võimalik täielikult ennetada, kui rakumuutused õigeaegselt avastada.\nPanen naistele südamele, et alati ei pea isegi arsti juurde minema, PAP-analüüse võtavad ka ämmaemandad. Piisab sellest, kui öelda aega kinni pannes, et soov on teha PAP-testi - reeglina leitakse aeg nädala-kahe jooksul.\nKui tihti peaks PAP testi tegema?\nSilja Staalfeldt-Rahumägi: Kui kõik on korras, siis üle kolme aasta, alates 30ndast eluaastast. Leiud on suhteliselt harvad. Ennetuse esmaseks eesmärgiks ei ole vähki avastada, pigem avastada võimalikud rakumuutused võimalikult vara, sest õigeaegselt sekkudes on võimalik muutustel silm peal hoida ning nõnda hoida ära rakumuutuse arenemine vähiks.\nKuidas olukord aastatega muutunud, kas Eesti naised on hakanud rohkem skriiningul käima?\nVivian Arusaar: Läbi aastate on keskmine hõlmatus samaks jäänud – sinna paarikümne protsendi juurde.\nSilja Staalfeldt-Rahumägi: Skriiningule ootame naisi vanuses 30-59 eluaastat. Loodame, et tulevikus muutub olukord paremaks. Kui vaatame abordi- või kontratseptiivide statistikat, siis põlvkondade vahetumisega hakkab see muutuma. Võib-olla toimub ka ennetusse puutuvas mõtlemises põlvkondade vahetudes muutus ning naised hakkavad aktiivsemalt kontrollis käima.\nVivian Arusaar: Siinkohal olen arvamusel, et oma osa on ka teadlikkuse tõstmisel. Siin on meil kõigil palju ära teha.\nSilja Staalfeldt-Rahumägi: Ka tervishoid on aja jooksul väga palju muutunud. Need naised, kes sünnitasid kolmkümmend aastat tagasi, nende pilt tervishoiuasutusest on hoopis midagi muud kui neil, kes on alles sünnitanud. Põlvkond on muutunud ning kadunud on mitmed hirmud ja tabud, mis varem levinud olid.\nKuidas paistab, kas töökollektiive, kes teid ootavad, jätkub kauaks?\nVivian Arusaar: Oleme orienteeritud asutuste eelistustele – ka mehi ei ole tegelikult unustatud. Soovi korral on olnud meie meeskonnaga kaasas ka arst, kes on loenguid pidanud meeste seksuaaltervisest, mehed on saanud anda vereproovi eesnäärmevähi tekkimise tõenäosuse kindlakstegemiseks ning on mõõdetud ka muid erinevaid tervisenäitajaid.\nEsimesed aastad oli meiega ka mammograafiline skriining, mille raames õpetati ühtlasi naisi rindu kontrollima. Võin öelda, et meie tegevus sõltub ennetuslepingu täituvusest – kui on vajadust ja võimalust, asume ise aktiivselt tegutsema. Senine kogemus on näidanud, et igas asutuses oleme kohanud naisi, kes pole aastaid arsti või ämmaemanda vaatevälja sattunud – seegi on tunnus sellest, et meie tegevus on vajalik.\n2015. aastal sai kontrollitud asutustes üle 450 patsiendi. Asutustes käisime 17 korral.\nAS Kaubamaja arendusspetsialist Jana Haugas: Algatus pani inimesed mõtlema ja tegutsema\nKuidas tekkis Tallinna Kaubamajal selline mõte, et PAP testimine oma töötajate jaoks kohapeale tuua?\nEttepaneku koostööks tegi Ida-Tallinna Keskhaigla Naistekliiniku 2014. aasta kevadel. Sellest ajast on nad kuus korda Kaubamajas käinud tervisekontrolli teenust osutamas. Lisaks PAP testimisele on naised saanud ka rinnakontrolli teenust kasutada.\nKuidas töötajad sellisesse võimalusse suhtusid?\nKui me info Kaubamajas laiali saatsime, oli reaktsioon väga kiire ja väga positiivne. Inimesed tänasid siiralt sellise algatuse eest. Esimeste päevad kontrolliajad täitusid kohe väga kiiresti. Kuna huvi oli suur, siis leppisime Ida-Tallinna Keskhaigla Naistekliinikuga kohe kokku ka järgmise korra külastuse.\nTöötajad tõdesid, et see on kiire ja mugav võimalus tervisekontrolliks – test võtab vaid paar minutit aega, pole vaja kokku leppida ega oodata vakantset külastusaega. Vajaliku info saab kiirelt – kas on kõik korras... või siis tegutsetakse juba edasi põhjalikumate uuringutega. Kasvajate ja vähi puhul on varajane probleemi avastamine väga oluline, et alustada raviga õigeaegselt.\nOsad töötajad ei registreerinud end töökohal tervisekontrolliks, aga üleskutse ja meeldetuletus mõjusid ning nad panid kirja aja oma arsti juures. Algatus pani inimesed mõtlema ja tegutsema. Töötajad on siiani selle eest väga tänulikud.\nKahel aastal oleme teinud ka melanoomi päeva, kus inimesed on saanud oma sünnimärke kontrollida. Ka selle vastu on olnud väga suur huvi.\nKuidas on selline testimine kasulik tööandja poolt vaadates?\nTerved inimesed on rõõmsad inimesed. Inimesed on meie suurim väärtus ja see, et nad terved oleksid on väga oluline. Kui kollektiivis jääb keegi haigeks, siis ei mõjuta see mitte ainult üht inimest vaid kogu meeskonda. Tean seda omast kogemusest. Paljud vähivormid on ravitavad, kui need õigel ajal avastada ja alustada raviga.\nFotod: Kate Cragoe, Wellcome Images, Ida-Tallinna Keskhaigla


Mitmesugused sissetulekuvood koduäris | Kodu - 2019\nAvaldatud: Kodu • Vaatamisi: 24465\nMitmesugustel põhjustel on olulised mitmed tuluvood. Need aitavad kaasa sissetulekute loomisele ja aitavad kaitsta teie ettevõtet ebaõnnestumise eest.\nKui teil on kodu-põhine äri, kas te olete mõelnud mitme sissetuleku voo ehitamisele? Kui alustate esimest korda kodupõhist äritegevust, on selle kontseptsiooni lihtne unustada, kui keskendute ainult ühele valdkonnale.\nMitmesugustel põhjustel on olulised mitmed tuluvood. Nad aitavad kaasa sissetulekute loomisele, mida te praegu teete. Lõppude lõpuks, kui tegemist on sissetulekuga, on peaaegu kõik nõus: rohkem on parem! Samuti aitavad mitmed sissetuleku voogud teie ettevõtte soojuse eest isoleerida. Kui üks sissetuleku voog ebaõnnestub, siis oleks Teil veel sissetuleku allikad, et seda varundada, ja te ei jääks „kõik oma munad ühte korvi”.\nÜks võimalus paljude sissetulekute voogude loomiseks on tütarettevõtete kasutamine. Näiteks, kui teil on kodus asuv koeratöö äri, võite luua partnerite kokkulepped paljude koeratoodetega; ja seejärel neid reklaamida. Teine võimalus saada rohkem tulu on lisada täiendavaid tooteid või teenuseid. Koera istungi näites võiksite lisada koera hooldusteenuseid valikutele ja teenida lisateenusega rohkem raha.\nSõltumata sellest, milline on teie koduettevõte, ärge unustage lisada oma ettevõtte planeerimisse täiendavaid sissetulekuallikaid.