Jumanji (CZ dabing a CZ i SK titulky pouze na UHD) - Blu-shop.cz\nDomů › 4k Ultra HD Blu-ray › Jumanji (CZ dabing a CZ i SK titulky pouze na UHD)\nJumanji (1995), režie: Joe Johnston\nDěti najdou na půdě starou deskovou hru Jumanji. Když ji rozehrají, magicky se zjeví muž, kterého hra před lety uvěznila. Spolu s ním však postupně vylézají další nebezpečí. Zastaví je pouze dokončení hry.\nAudiokomentář tvůrců speciálních efektů\nNatáčení Jumanji: Svět představivosti (20 min.)\nBoření domu (3:08 min.)\nFeaturette o SFX (14:31 min.)\nAnimovaný seriál Jumanji (46 min.)\nExtrémní knihy přírody (cca 5 min.)\nPradávné kratochvíle (cca 14 min.)\nAnim. kniha Jumanji čtená Chrisem Van Allsburgem (8:57 min.)\nStoryboardy, Concept-arty a fotografie z natáčení\nVystřižené scény (1:43 min.)\nGag Reel (5:17 min.)\n(cca 125 minut, bez CZ titulků)\nAno. Jumanji bylo samozřejmě točeno na 35 mm analogový film a právě jeho původní negativy byly před uvedením na Ultra HD Blu-ray znovu naskenovány ve 4k, kompletně vyčištěny a při masteringu barveny pro HDR prezentaci. Není tedy sporu o tom, že lépe už Jumanji vypadat nemůže, neboť 4k master z původního kinofilmu dostane valnou většinu existujících obrazových informací. Nutno podotknout, že zastaralé digitální VFX vznikaly ve 2k, u některých digitálních efektů tedy bude mírně měknout kresba. Obraz každopádně není jediná složka, která se dočkala omlazení. Jumanji bylo před uvedením na novém formátu také přemícháno do moderního Dolby Atmos.\nJumanji: Další level (CZ dabing a titulky pouze na UHD)\nAlenka v říši divů (Kolekce)


Nestrezena.cz Co vzhled nehtů prozradí o Vašem zdraví? - Nestrezena.cz\nCo vzhled nehtů prozradí o Vašem zdraví?\nTradiční medicínou, která stanovuje diagnózu nejen podle jazyka, ale i nehtů, je ta čínská a používá se už tisíce let. Nemoc může odhalit nezvyklé zabarvení, vzhled nebo struktura nehtu. V dnešní době konečnou diagnózu lékaři nestanovují jen podle nehtů, jejich stav je však pro ně obrovskou nápovědou. Nehty povyrostou asi o čtyři milimetry za měsíc, přičemž záleží na období a Vašem zdravotním stavu. Na jaře, na podzim a v těhotenství rostou rychleji, naopak při stresu a nemoci se jejich růst výrazně zpomalí, někdy dokonce zastaví.\nMenšími a kratšími nehty se projevují choroby srdce, pokud jsou extrémně lámavé, půjde o vážný stav kostí, vápenatění cév nebo poruchu štítné žlázy. Pozor si dejte v případě, kdy zpozorujete černý pruh v rohovině nehtu. Pokud se nejedná o mechanické poškození, kdy byste měli tzv. štěnici, s největší pravděpodobností se jedná o melanom, což znamená nejnebezpečnější druh rakoviny kůže. Různé změny na nehtech mohou znamenat nemoc, ale také nemusí vypovídat vůbec nic o Vašem zdravotním stavu. Proto se s každou nejasností obraťte na svého lékaře, ale zbytečně nepanikařte!\nJednotlivé prsty a jejich spojení s orgány\nKaždý prst má souvislost s konkrétní částí těla, respektive vnitřním orgánem. Palec tedy odpovídá mozku a lebce, ukazováček plicím, prostředníček tenkému střevu, prsteníček ledvinám a malíček srdci. Bílé skvrny na prsteníčku tedy signalizují ukládání vápníku v ledvinách, na prostředníčku hledejte souvislost s nevstřebaným vápníkem ve střevech a na ukazováčku usazený vápník na plicích.\nStruktura nehtu může napovědět\nPokud mají vaše nehty tvar lžičky nebo misky, může se jednat o nedostatek železa, tedy chudokrevnost. Některé tvary nehtu jsou však vrozené, někdy se tak projevují i kožní choroby, v některých případech i syfilis. Jestliže mají tvar spíše hodinového sklíčka, jedná se s největší pravděpodobností o otravu arzenem, mědí nebo fosforem. Je to častý neduh narkomanů, kteří užívají heroin.\nPokud jsou rýhy na Vašich nehtech spíše podélné, nejspíš budete mít problémy s trávicím traktem, rýhy na palcích jsou zase časté u kuřáků. Příčné rýhy se vyskytují při výskytu dlouhodobé nemoci, vysokého obsahu toxinů v těle, infekci nebo nedostatečné či jinak špatné stravě. Hrubým nebo jinak nerovným povrchem nehtu se projevuje lupénka nebo revmatická artritida. Jestliže je nehtové lůžko zarudlé a opuchlé, je zasažené zánětem. Ten může způsobit běžná infekce, ale i autoimunitní chorobu nebo jinou nemoc v souvislosti s poškozením pojivových tkání. Dolíčky v nehtech jsou způsobené dlouhodobým stresem a únavou.\nCo znamená barva nehtu?\nPřílišnou bledostí se projevuje stárnutí, ale také nedostatečná výživa nebo podvýživa, což v dnešní době není nic výjimečného. Můžou být však také projevem chudokrevnosti, srdečních obtíží, cukrovky nebo nemoci jater. Jestliže máte bílé nehty s tmavými skvrnami, mohla by Vás trápit žloutenka, proto si pro jistotu nechte udělat vyšetření jater. Zatímco bílé skvrnky na nehtech znamenají nedostatek vitamínů skupiny B a minerálů jako jsou vápník nebo zinek. Může to být také známka nadměrného hromadění kyseliny močové v těle.\nNejběžnější příčinou zežloutnutí nehtů je mykóza neboli plíseň. Postupem času zasáhne i nehtové lůžko a nehet se třepí a láme. Napadení plísňovým onemocněním Vám hrozí zejména při návštěvě veřejným bazénů a koupališť, ve společných sprchách v zaměstnání nebo na ubytovnách. Proto je vhodné používat do sprch a koupelen omyvatelnou obuv.\nNejen plíseň se však projevuje zežloutnutím. V dalších případech se může jednat o lupénku nebo nemoci štítné žlázy. Pokud máte nehty tmavé s nádechem do tmavomodra, tak Vás chce Vaše tělo upozornit na nedostatek kyslíku v těle, který se může projevovat některou vážnou plicní chorobou. Pokud jsou Vaše nehty až nápadně modré, může se tímto způsobem projevovat cukrovka. A v případě, kdy jsou Vaše nehty jasně červené, s největší pravděpodobností jde o nadbytek červených krvinek.


Asi není třeba říkat, že naše domovy považujeme takřka za nedotknutelné. Jedná se o místo, kde se cítíme bezpečně, kde si můžeme odpočinout. Kde je vše pod naší kontrolou. A v mnoha případech je tento pocit oprávněný.\nAvšak je jasné, že teplo a pohodlí našich obydlí často přiláká i nezvané hosty. Ti se pak zde často ubytují. Jsou to nejen různí hlodavci, jako myši, krysy či potkani, ale třeba i švábi či mravenci. Že tito tvorové nejsou zrovna vítanými hosty, není třeba říkat.\nSamozřejmě, odpor k nim nemáme jen proto, že se jich štítíme, ale i pro nebezpečí, které představují. Snadno mohou způsobit škody na našem majetku, případně i ohrozit naše zdraví, či zdraví ostatních členů rodiny. A to je něco, co nikdo nechce.\nProto je jasné, že je nutné se jich zbavit. Zde je dobré si nejprve uvědomit, kdy je k tomu nejlepší doba. Faktem je, že nejvíce jich přichází na podzim, kdy se stahují z polí do lidských sídel před blížící se zimou za teplem a dostatkem potravy. A tehdy je také nejlepší doba pro jejich likvidaci.\nPokud jich není mnoho, lze použít nejrůznější komerčně prodávané pastičky. Ty fungují na různých principech. V případě, že máme doma malé děti či domácí zvířata, je potřeba pečlivě vybírat, abychom neohrozili i je.\nAvšak toto opatření zdaleka ne vždy stačí. Pokud u vás již našli permanentní domov a stihli si udělat hnízdo, případně dokonce přivést na svět další generace, pak zkrátka to, co si můžeme běžně pořídit, nestačí. Zde je nutná profesionální deratizace https://www.praha-deratizacnisluzby.cz/deratizace-hubeni-hlodavcu-praha/. Jak ale poznáme, kdy je na ni čas?\nPopravdě, přemnožené škůdce poznáme poměrně snadno. Především najdeme mnoho stop jejich činnosti. Také jsou často k nalezení jejich výměšky. V neposlední řadě pak, pokud je situace už kritická, se nám mohou například i jindy plaché myši procházet před očima.\nSamozřejmě je dobré zareagovat dříve, než situace dospěje do tohoto stádia. Jen tak bude náš domov skutečně zdravý a bezpečný.


Čína Vzduchový filtr nákladního vozu K2337 K2337PU 1109070-40A K2342PU pro HOWO 420H T5 SHACMAN X3000 M3000 FAW J6 JIEFANG továrna a výrobci | Milník\nJak často měníte vzduchový filtr?\nThe vzduchový filtrje instalován v motorovém prostoru k ochraně motoru. Když motor běží, spaluje se v motoru benzín. Spalování benzínu vyžaduje ke spalování kyslík. Kyslík je nasáván zvenčí, ale kvalita vzduchu nyní, když je pm2, není příliš dobrá. Situace je vážná, když jdete ven, budete nosit roušky a doma vám budou instalovány čističky vzduchu.\nJe zřejmé, že osobní a nákladní automobily jsou stále rafinovanější. Pokud přímo nasáváte venkovní vzduch bez masky, bude auto za krátkou dobu nemocné, stejně jako situace v té době. Všichni jsme začali s astmatem. Aby se zabránilo onemocnění auta a aby nasávaný vzduch byl čistý a čistý, je v sacím otvoru motoru nainstalován vzduchový filtr.\nOtevřete vnější přihrádku a uvidíte velkou plastovou krabičku. Zde se instaluje vzduchový filtr. Odtud musí vstupovat veškerý vzduch zapojený do spalování v motoru. Poté, co je vzduchový filtr filtrován, vstupuje do válce motoru, aby se zúčastnil spalování, takže válec může hořet čistý.\nVzduchový filtr je tak důležitý, jak často ho měníte?\nZa normálních okolností je cyklus výměny prvku vzduchového filtru zapsán v návodu k obsluze automobilu. Přejděte do obchodu 4S pro údržbu a pravidelně vám připomene, kdy byste měli vyměnit prvek vzduchového filtru. Cyklus výměny v návodu k obsluze je však určen pro prvek vzduchového filtru certifikovaný výrobcem a v té době výrobcem testované vzduchové prostředí. Nejpraktičtějším způsobem je rozhodnout se o vlastním cyklu výměny podle svého vlastního automobilového prostředí.\nPředchozí: Palivový filtr výrobce filtru 4461492 pro části motoru generátoru rypadla\nhurá vzduchový filtr\nvzduchový filtr jiefang\nVzduchový filtr nákladního vozidla\nVysoce výkonný filtr čističe vzduchu 1500A023 pro ...\nP777409 AT223226 prvek vzduchového filtru pro nákladní ...\nPříslušenství rýpadla vzduchový filtr 6I-2502\nMotor nákladního vozidla DXI11 DXI 13 DXI7 vzduchový filtr 50018 ...\nC26240 Vložka vzduchového filtru generátoru automobilových dílů ...


Počasí čeká o víkendu radikální zvrat. Meteorologové vydají varování | EuroZprávy.cz\n23. srpna 2019, 08:32 — Autor: Libor Novák / EuroZprávy.cz\nUž o víkendu mohou do Česka dorazit mohutné bouřky. Meteorologové z Českého hydrometeorologického ústavu zvažují varování před nepříznivým počasím, které mohou doprovodit přívalové srážky.\nPočasí v Česku se v posledních dnech mění jako ponožky. Zatímco uplynulý týden byl relativně chladný a deštivý, ten nadcházející bude tropický. Předtím ale udeří v Česku bouřky.\n"V neděli v odpoledních a večerních hodinách očekáváme ojedinělý výskyt silných bouřek doprovázených zejména přívalovými srážkami," uvedli meteorologové na svém webu.\nBouřky se mohou vyskytnout na celém území republiky, zároveň ale meteorologové upozorňují, že aktuálně není v platnosti výstraha, to se ale může v nadcházejících dnech změnit.\nBouřky do Česka mohou přivolat tropy, které se začnou objevovat už v sobotu, kdy bude bude skoro jasno až polojasno, během dne přechodně až oblačno a místy se objeví přeháňky. Nejvyšší denní teploty vyrostou na 26 až 30 °C.\nV neděli bude polojasno až oblačno, místy se opět ukáží přeháňky nebo již zmíněné bouřky. Nejnižší noční teploty vyrostou na 18 až 14 °C, nejvyšší denní teploty na 28 až 32 °C.\nDo konce pracovního týdne bude převážně polojasno, místy se mohou ukázat přeháňky nebo bouřky. Nejnižší noční teploty se ale po celou dobu udrží na 18 až 13 °C. Nejvyšší denní teploty pak zůstanou na 27 až 32 °C.


Camelia - NEJLEPŠÍ CENY ubytování ve městě Ostrov Kréta\nCamelia – podrobnější informace\nZasazený v srdci Plakias, Camelia je ideálním místem pro objevování města Ostrov Kréta. Odtud mohou hosté užívat snadný přístup ke všemu, co může toto živé město nabídnout. Dobře udržované prostředí a jeho blízkost k Hora Kouroupa dává tomuto hotelu zvláštní kouzlo.\nV Camelia, směřuje veškeré úsilí k tomu, aby se hosté cítili jako doma. K tomu hotel poskytuje nejlepší služby a vybavení. Jmenujme alespoň část hotelového vybavení, jsou zde Wi-Fi zdarma ve všech pokojích, úschovna zavazadel, parkoviště, rodinný pokoj, trezor.\nVšechno vybavení ubytovacího zařízení zajišťuje bezkonkurenční pocit pohodlí. Ať už jste milovník fitness nebo jen hledáte způsob uvolnění po náročném dni, budete se bavit špičkovým rekreačním vybavením, jako je dětské hřiště, zahrada. Když hledáte komfortní a pohodlné ubytování ve městě Ostrov Kréta domovem vám bude hotel Camelia.


ČSSD vyškrtla moravskoslezského radního Stoklasu z kandidátky — ČT24 — Česká televize\nČSSD vyškrtla moravskoslezského radního Stoklasu z kandidátky\nOstrava - Moravskoslezský krajský radní Jan Stoklasa byl dnes vyškrtnut z kandidátní listiny ČSSD pro volby do Poslanecké sněmovny. Jednomyslně o tom rozhodlo předsednictvo strany. Podle krajského předsedy strany a ostravského primátora Petra Kajnara jsou důvodem vyškrtnutí z kandidátky podivné podnikatelské praktiky. Stoklasovi hrozí i vyloučení ze strany.\nPodle místopředsedy ČSSD Milana Urbana předsednictvo navrhlo vyškrtnout Stoklasu na návrh krajských sociálních demokratů. „Jsou tam nějaké problémy s jeho podnikáním,“ potvrdil Urban. S definitivní platností o návrhu rozhodne v sobotu ústřední výkonný výbor sociální demokracie.\nO jiných změnách na kandidátkách předsednictvo podle Urbana nejednalo. Spekulovalo se o tom, že na první místo pražské listiny by se mohl přesunout z Moravskoslezského kraje místopředseda Bohuslav Sobotka. Jeho místo by zaujal hejtman Michal Hašek. Podle některých informací se také v ČSSD uvažuje o kandidatuře ministra vnitra Martina Peciny v metropoli. Vedení ČSSD už dříve popřelo, že by se o takových změnách listin v sociální demokracii jednalo.\nStoklasa figuroval na desátém místě moravskoslezské kandidátní listiny, při posledních parlamentních volbách přitom sociální demokraté dosáhli na severu Moravy na 11 mandátů. „Domníváme se, že není možné mít na kandidátní listině člověka, který si v únoru půjčí asi 20 milionů korun a v červnu firmu prodá a nepamatuje si komu,“ řekl Kajnar, který doufá, že Stoklasa sám požádá o pozastavení členství v ČSSD. Pokud tak neučiní, bude se jeho setrváním ve straně zabývat městský i krajský výkonný výbor, a krajský radní tak zřejmě bude ze strany vyloučen.


Inspirace pro rekonstrukci panelákového bytu\nFoto 4 z 104Zpět na album\nvarianta podlahy: Vinyl Thermofix Dub Old Western světlý\nlilienka44thermofix je nej\n@lilienka44 jo? Zhruba za 2 měcíse to budeme řešit, takže pátrám a pátrám jaký odstín vybrat\nlilienka44Jj,my máme už asi 5 let,hrubý dezen,nevim název vzoru,ale dle čísla-109, a přijde mi opravdu univerzál,jak ke světlému,tak k tmavšímu nábytku.Hlavně máme psa a kočku a opravdu žádné škrábance nejdou vidět a je to super na udržbu .barvou je to podobne jak máš tady na obrazku\n@lilienka44 fakt? Tak to jsem ráda. Já stále váhám nad tou barevností, chci něco jako dřevo - teplé - drhý oříšek bude doladit kuchyń... každopádně jsem ráda, za pozitivní recenzi. My teda zvíře nemáme, ale dvě malé děti, takže podlaha je musí zvládnout\nlilienka44jo,to zvládnete,udržba je opravdu snadná,a vzorů ve dřevě je moc,něco vyberete,přeju štastnou ruku při výběru a pevne nervy při rekonstrukci\n@lilienka44 moc díky\njendam@sirenita tento týden pokládáme dub norský, je v řadě imperioa je to paráda, jen realita oproti animaci je jiná tak bacha na to, chtěli jsme taky to farmářské ale jak jsem to viděl naživo...je už moc tmavé a old western se mi zdál moc dožluta. krásný den\n@jendam tak to budete mít krásné. Já viděla živě to farm.dřevo a moc se nám líbí. Byla to vlastně náhoda, přinesli nám domů vzorník a já ukázala...a trefila jsem se, aniž bych viděla popisku. Předtím jsem ho viděla jen na internetu... Tak snad to dopadne dobře Pěkný den\nliraelJé zrovna tenhle máme předvybraný do předsíně.. ale teď nevím v té velké ploše je to tmavší než jsem myslela máme delší úzkou a tmavou chodbu..\n@lirael my máme farm.dřevo v úzké chodbě, zdi zatím bílé, ale plánuji v budoucnu hráš. zelenou nebo něco podobného...s kombinací bílé... taky jsem se bála, ale jsem max. spokojená\nlirael@sirenita Tak super díky..


Je to výzva pro Rakousko, řekla Merkelová o úspěchu Svobodných | Týden.cz\n16.10.2017 13:45 Aktualizováno 16.10. 15:17\nÚspěch Svobodné strany Rakouska (FPÖ) v parlamentních volbách je podle německé kancléřky Angely Merkelové velkou výzvou pro rakouskou politiku. Kancléřka věří v dobrou povolební spolupráci i s novou rakouskou vládou.\nK úspěchu Kurzovi gratuloval i šéf bavorské Křesťanskosociální unie (CSU) Horst Seehofer. Výsledek rakouských voleb podle něj povede k větší shodě s bavorskými sousedy v otázce migrace, ale i dalších evropských otázkách.\nObavy naproti tomu dal najevo předseda německých sociálních demokratů Martin Schulz, který v reakci na rakouské hlasování hovořil o rekordním výsledku pro "protievropskou" FPÖ. Navzdory němu doufá, že nová vídeňská vláda bude připravena zasazovat se o porozumění v Evropě a další prohloubení spolupráce.\nKancléřka také vyjádřila naději na dobrou spolupráci s novou rakouskou vládou na evropské úrovni. Příští rakouský kabinet by mohl vzniknout na půdorysu lidové strany a FPÖ. Když se taková koalice poprvé ustavila v roce 2000, muselo Rakousko čelit sankcím ostatních zemí Evropské unie. Nic takového se letos čekat nedá.


Černobílé laserové tiskárny | LeComp - Elektronický a kamenný obchod s výpočetní technikou.\nLaserová tiskárna Canon i-SENSYS LBP212dw\nČernobílá laserová tiskárna, A4, 1200x1200dpi, 33 str/min, Wi-Fi, LAN, AP, USB, PCL, duplex\nCanon iSENSYS LBP212dw; Černobílá tiskárna formátu A4 nabízí rychlost tisku až 33 stran za minutu a rozlišení tisku 1200 x 1200 dpi . Vybavena je dvěma zásobníky papíru s celkovou kapacitou 350...\nLaserová tiskárna Canon i-SENSYS LBP214dw\nČernobílá laserová tiskárna, A4, 1200x1200dpi, 38 str/min, Wi-Fi, LAN, AP, USB, PCL, PS3, duplex\nCanon iSENSYS LBP214dw; Černobílá tiskárna formátu A4 nabízí rychlost tisku až 38 stran za minutu a rozlišení tisku 1200 x 1200 dpi . Vybavena je dvěma zásobníky papíru s celkovou kapacitou 350...\n7 573 Kč 6 258 Kč bez DPH


konopná mast s cbd - Happycannaseeds.com - Nejlepší výběr cbd!\nHappycannaseeds.com / CBD / CBD - Hledané dotazy / konopná mast s cbd\nJestli hledáte čistě přírodní produkt a chcete něco udělat pro své zdraví, je pro vás konopná mast s cbd to “pravé ořechové”.Z hlediska pomoci je klíčovou látkou cannabidiol neboli CBD obsažený i v konopí s méně než 0,3 % THC, které je v České republice legální. CBD dokáže významně tišit bolest a zmírňovat příznaky na celé řady onemocnění. Oproti THC však není psychoaktivní a nepůsobí změny vědomí. Je základem legálních zdravotnických prostředků z konopí. Obvykle si v našem sortimentu můžete konopnou mast vybrat na bezbolestný pohyb kde jsou obsaženy esenciální oleje, který eliminují vznik zánětu, dále zde najdete masti na opary,hemeroidy, ale také pro dobrou náladu.


Kortikosteroidy u COVID-19 a neCOVID-19 ARDS: systematický přehled a meta-analýza\nDipayan Chaudhuri, Kiyoka Sasaki, Aram Karkar et al.\nTento systematický přehled a meta analýza zahrnuli randomizované kontrolní studie (RCT), které porovnávaly účinek kortikosteroidů k placebu nebo k obvyklé péči u dospělých pacientů s ARDS, včetně pacientů s COVID-19. Primárním sledovaným parametrem byla 28-denní mortalita.\nVýsledky: Začleněno bylo 18 RCT, které zahrnovaly 2826 pacientů. Použití kortikosteroidů snížilo mortalitu pacientů s ARDS jakékoliv etiologie (2740 pacientů v 16 studiích, RR 0,82, 95% CI 0,72–0,95, ARR 8,0%, 95% CI 2,2–12,5%, střední míra jistoty). Pacienti, kteří obdrželi delší léčbu kortikosteroidy (více než 7 dní), měli vyšší míru přežití ve srovnání s kratší léčbou.\nZávěr: Podávání kortikosteroidů pravděpodobně snižuje úmrtnost pacientů s ARDS. Tento účinek byl konzistentní u pacientů s COVID-19 a non-COVID-19 ARDS, u různých typů kortikosteroidů a dávkování.\nTranexamová kyselina pro prevenci ztráty krve po císařském řezu\nL. Sentilhes, M.V. Senat, M. Le Lous\nCílem této multicentrické, dvojitě zaslepené, randomizované, kontrolované studie bylo potvrdit výsledky z několika menších studií, ve kterých bylo profylaktické podání kyseliny tranexamové spojeno se sníženou poporodní ztrátou krve. Primárním sledovaným parametrem bylo poporodní krvácení, definované jako odhadem vypočítaná ztráta krve větší než 1000 ml nebo podání erymasy do 2 dnů po porodu. Sekundární sledované parametry zahrnovaly gravimetricky odhadnutou ztrátu krve, klinicky významné poporodní krvácení, použití dalších uterotonických látek a poporodní krevní transfuzi.\nVýsledky: Z 4551 žen, které podstoupily randomizaci, 4431 rodilo císařským řezem, 4153 (93,7%) z nich mělo k dispozici údaje primárního sledovaného, který se vyskytl u 556 z 2086 žen (26,7%) ve skupině s tranexamovou kyselinou a u 653 z 2067 (31,6%) ve skupině s placebem (upravený poměr rizik 0,84; 95% CI 0,75 až 0,94; P = 0,003). Mezi skupinami nebyly žádné významné rozdíly v průměrných gravimetricky odhadnutých krevních ztrátách ani v procentu žen s klinicky významným poporodním krvácením, v použití dalších uterotonických přípravků nebo v poporodní transfuzi krve. Trombembolické příhody se vyskytly během 3 měsíců po porodu u 0,4% žen (8 z 2049), kterým byla podaná kyselina tranexamová; a u 0,1% žen (2 z 2056), kterým bylo podáno placebo (upravený poměr rizik 4,01; 95% CI 0,85 až 18,92; P = 0,08).\nZávěr: U žen, které rodily císařským řezem a byly jim profylakticky podány uterotonické přípravky, vedla léčba kyselinou tranexamovou k významně nižšímu výskytu odhadem vypočítané ztráty krve větší než 1000 ml nebo podání erymasy do 2. dne, než u skupiny s placebem. Podání kyseliny tranexamové však nevedlo k nižšímu výskytu sekundárních klinických sledovaných parametrů souvisejících s krvácením.\nN Engl J Med 2021;384:1623-34.\nVenoarteriální extrakorporální membránová oxygenace u srdeční zástavy související s masivní plicní embolizací: systematický přehled\nJohn Harwood Scott, Matthew Gordon, Robert Vender, et al.\nCílem tohoto systematického přehledu bylo prozkoumat data a zhodnotit reportovanou míru přežití do propuštění u pacientů se srdeční zástavou v souvislosti s masivní plicní embolií (PE) při použití venoarteriální extrakorporální membránové oxidace (VA-ECMO).\nVýsledky: Do přehledu bylo zahrnuto 301 pacientů ze 77 vybraných studií. Z toho 183 pacientů (61%) přežilo až do propuštění. Pacienti (n = 51), kteří obdrželi systémovou trombolýzu před kanylací, měli podobnou mortalitu, jako pacienti, kteří ji neobdrželi (67% oproti 61%; p = 0,48). Nebyl žádný významný rozdíl v riziku úmrtí, pokud byla PE hlavním důvodem přijetí nebo ne (OR 1,62; p = 0,35) a pokud k ECMO kanylaci došlo na urgentním příjmu, oproti jiným nemocničním lokacím (OR, 2,52; p = 0,16). Neurologicky intaktních bylo 53 z 60 pacientů (88%)při propuštění nebo následném sledování. Multivariační analýza prokázala trojnásobné zvýšení rizika úmrtí u pacientů starších 65 let (upravené OR, 3,08; p = 0,03) a šestinásobné zvýšení, pokud došlo ke kanylaci během kardiopulmonální resuscitace (upravené OR, 5,67; p = 0,03).\nZávěr: Venoarteriální extrakorporální membránová oxygenace má nastupující roli v léčbě srdeční zástavy, související s masivní plicní embolií s 61% přežitím. Systémová trombolýza, předcházející VA- ECMO, nepřinesla statisticky významné zvýšení rizika úmrtí, avšak věk nad 65 let a kanylace během kardiopulmonální resuscitace byly spojeny se trojnásobným a šestinásobným zvýšením rizika úmrtí.\nCritical Care Medicine DOI: 10.1097 / CCM.0000000000004828\nSrovnání sepse s negativní a pozitivní hemokulturou nebo septickým šokem: systematický přehled a meta-analýza\nYuting Li, Jianying Guo, Hongmei Yang, et al.\nCílem tohoto přehledu a analýzy bylo provést porovnání klinických výsledků sepse s negativní a pozitivní hemokulturou nebo septickým šokem. Primárním sledovaným parametrem byla povšechná mortalita. Sekundární klinicky relevantní parametry (délka pobytu na JIP, délka pobytu v nemocnici, požadavky na umělou plicní ventilaci (UPV), trvání UPV a požadavky na náhradu ledvin) pak byly porovnány mezi skupinami pacientů negativní a pozitivní hemokulturou.\nVýsledky: Bylo zařazeno 7 studií zahrnujících 22 655 pacientů. Primární výsledek této meta-analýzy ukázal, že zde nebyl žádný statisticky významný rozdíl v povšechné mortalitě mezi dvěma skupinami (OR = 0,95; 95% CI 0,88 až 1,01; P = 0,12; Chi-2 = 30,71; I2 = 80%). Sekundární výsledky prokázaly, že zde nebyl žádný statisticky významný rozdíl v délce pobytu na JIP (MD = -0,19; 95% CI -0,42 až 0,04; P = 0,10; Chi2 = 5,73; I2 = 48%), požadavcích na UPV (OR = 1,02; 95% CI 0,94 až 1,11; P = 0,61; Chi2 = 6,32; I2 = 53%) a požadavcích na náhradu funkce ledvin (OR = 0,82; 95% CI 0,67 až 1,01; P = 0,06; Chi2 = 1,21; I2 = 0%) mezi skupinami. Délka pobytu v nemocnici u pacientů s pozitivní kulturou byla delší, než u pacientů s negativní hemokulturou (MD = -3,48; 95% CI -4,34 až -2,63; P < 0,00001; Chi-2 = 1,03; I2 = 0%). Délka UPV u skupiny s pozitivní hemokulturou byla delší, než u skupiny s negativní hemokulturou (MD = -0,64; 95% CI -0,88 až -0,4; P < 0,00001; Chi-2 = 4,86; I2 = 38%).\nZávěr: Pozitivita či negativita hemokultury nebyla spojena s mortalitou sepse nebo septického šoku. Pacienti s pozitivní a negativní hemokulturou měli podobnou délku pobytu na JIP, požadavky na UPV a náhradu renální funkcí. Délka pobytu v nemocnici a délka UPV byla delší u pacientů s pozitivní hemokulturou. K potvrzení těchto výsledků je zapotřebí další rozsáhlé studie.\nUltrazvukové zhodnocení vyprazdňování žaludku u zdravých donošených novorozenců po umělém mléce\nJennifer J. Lee, Jerri C. Price, Andrew Duren, et al.\nTato studie si dala za cíl stanovit čas vyprázdnění žaludku u zdravých donošených novorozenců po pomocí opakovaného zobrazení atra žaludku ultrazvukem před a po krmení umělým mlékem a dále v 15 minutových intervalech, než došlo k vyprázdnění žaludku.\nVýsledky: Celkem bylo do finální analýzy zahrnuto 46 novorozenců. Čas, nutný k vyprázdnění žaludku, se pohyboval od 45 do 150 minut, v průměru 92.9 minuty (95% CI, 80.2 až 105.7 min; 99% CI, 76.0 až 109.8 min) v celé skupině. Nebyl nalezen významný rozdíl mezi psohlavými (chlapci: střední hodnota 93.3 [95%CI, 82.4 až 104.2 min]; dívky: střední hodnota, 92.6 [95% CI, 82.0 až 103.2 min]; P = 0.930), ani mezi dětmi porozenými vaginálně či císařským řezem (vaginální: střední hodnota, 93.9 [95% CI, 81.7 až 106.1 min]; císařský řez: střední hodnota, 92.2 [95% CI, 82.5 až 101.9 min]; P = 0.819).\nZávěr: Výsledky této studie ukazují, že čas nutný k vyprázdnění žaludku u zdravých donošených novorozenců po krmení umělým mlékem je významně kratší, než nyní doporučovaných 6 hodin.\nANESTHESIOLOGY 2021; 134:845–51\nPrevalence bakteriální meningitidy u febrilních kojenců ve věku 29-60 dnů s pozitivními výsledky analýzy moči: systematický přehled a meta-analýza\nBrett Burstein, Vikram Sabhaney, Jeffrey N. Bone, et al.\nCílem bylo posoudit prevalenci bakteriální meningitidy u febrilních kojenců ve věku 29 až 60 dnů s pozitivním výsledkem analýzy moči a zda je třeba rutinně provádět lumbální punkci (LP).\nVýsledky: Zahrnuto bylo 48 studií (17 odlišných souborů dat o 25 374 kojencích). Prevalence kulturou prokázané meningitidy byla 0,44% (95% CI, 0,25% -0,78%) u 2703 kojenců s pozitivními výsledky analýzy moči ve srovnání s 0,50% (95% CI, 0,33% -0,76%) u 10 032 kojenců s negativními výsledky analýzy moči (OR 0,74; 95% CI 0,39–1,38). Prevalence bakteriální meningitidy byla 0,25% (95% CI, 0,14% -0,45%) u 4737 kojenců se stavem meningitidy zjištěným testem CSF nebo klinickým sledováním a 0,28% (95% CI, 0,21% -0,36%) mezi 20 637 kojenci s pozitivními a negativními výsledky analýzy moči (OR 0,89; 95% CI 0,48 - 1,68).\nZávěr: V tomto systematickém přehledu a meta-analýze prevalence bakteriální meningitidy u zdravě vypadajících febrilních kojenců ve věku 29 až 60 dnů s pozitivní analýzou moči se výsledky pohybovaly od 0,25% do 0,44% a nebyly vyšší než u kojenců s negativní analýzou moči. Tyto výsledky naznačují, že u těchto kojenců by se rozhodnutí používat LP nemělo řídit samotnými výsledky analýzy moči.\nJAMA Network Open. 2021; 4 (5): e214544.\nDexamethason a infekce v místě chirurgického zákroku\nTomás B. Corcoran, Paul S. Myles, Andrew B. Forbes, et al.\nCílem této pragmatické, mezinárodní, non-inferioritní studie bylo posoudit, zda dexamethason podaný po operaci v prevenci nauzey a zvracení může zvýšit riziko infekce v místě chirurgického zákroku. Hlavním sledovaným parametrem byla infekce v místě chirurgického zákroku do 30 dnů po operaci.\nVýsledky: Celkem 8725 účastníků bylo zahrnuto do modifikované populace se záměrem léčby (ITT) (4372 ve skupině s dexamethasonem a 4353 ve skupině s placebem), z nichž 13,2% (576 ve skupině s dexamethasonem a 572 ve skupině s placebem) mělo diabetes mellitus. Z 8678 pacientů, zařazených do primární analýzy, se vyskytla infekce v místě chirurgického zákroku u 8,1% (354 ze 4350 pacientů) přidělených do skupiny s dexamethasonem a u 9,1% (394 z 4328) přidělených do skupiny s placebem (rozdíl rizika upravený o stav diabetu, -0,9 procentního bodu; 95,6% CI, -2,1 až 0,3; P < 0,001 pro non-inferioritu). Výsledky povrchových, hlubokých a orgánových infekcí v místě chirurgického zákroku a u pacientů s diabetem byly podobné výsledkům primární analýzy. Pooperační nauzea a zvracení se v prvních 24 hod po operaci vyskytly u 42,2% pacientů ve skupině s dexamethasonem a u 53,9% pacientů ve skupině s placebem (poměr rizik 0,78; 95% CI 0,75 až 0,82). Hyperglykemické příhody u pacientů bez diabetu se vyskytly u 22 z 3787 (0,6%) ve skupině s dexamethasonem a u 6 ze 3776 (0,2%) ve skupině s placebem.\nZávěr: Výsledky ze skupiny s dexamethasonem nebyl horší vůči skupině s placebem, pokud jde o výskyt infekce v místě chirurgického zákroku během 30 dnů po neakutním, nekardiálním operačním výkonu.\nN Engl J Med 2021;384:1731-41.\nAntagonisté receptoru pro interleukin - 6 u kriticky nemocných pacientů s Covid-19\nAnthony C. Gordon, Paul R. Mouncey, Farah Al-Beidh, et al.\nCílem této mezinárodní, multifaktoriální, adaptivní studie bylo zhodnotit tocalizumab a sarilumab v léčbě dospělých pacientů s Covid-19. Zařazeni byli pacienti, u kterých byla do 24 hodin po zahájení léčby formou orgánové podpory na jednotce intenzivní péče (JIP) náhodně přidělena terapie tocilizumabem (8 mg na kilogram tělesné hmotnosti), sarilumabem (400 mg) nebostandardní péči (kontrola). Primárním sledovaným parametrem byly dny bez respirační či kardiální podpory a kardiovaskulárních orgánů, kombinujícím nemocniční smrt (přidělena hodnota −1) a dny bez podpory orgánů do 21. dne.\nVýsledky: Tocilizumab i sarilumab splňovaly předem stanovená kritéria účinnosti. Toho času bylo 353 pacientů přiděleno k tocilizumabu, 48 k sarilumabu a 402 ke kontrole. Medián počtu dnů bez podpory orgánů byl 10 (IQR,−1 až 16) ve skupině tocilizumabu, 11 (IQR, 0 až 16) ve skupině sarilumabu a 0 (IQR, -1 až 15) v kontrolní skupině. Medián upravených kumulativních odds ratios byl 1,64 (95% CI, 1,25 až 2,14) pro tocilizumab a 1,76 (95% CI, 1,17 až 2,91) pro sarilumab ve srovnání s kontrolou. Analýza 90ti denního přežití ukázala zlepšení přežití ve sloučených skupinách antagonistů receptoru interleukinu - 6, vedoucí k hazard ratio ve srovnání s kontrolní skupinou 1,61 (95%CI 1,25 až 2,08). Všechny sekundární analýzy podporovaly účinnost těchto antagonistů receptoru interleukinu - 6.\nZávěr: U kriticky nemocných pacientů s Covid-19, kteří dostávali orgánovou podporu na JIP, vedla léčba antagonisty receptoru interleukinu - 6 tocilizumabem a sarilumabem ke zlepšení výsledků, včetně přežití.\nN Engl J Med 2021;384:1491-502.\nSpolečnost pro porodnickou anestezii a perinatologii (Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology): Konsenzuální stanovisko a doporučení pro časné zotavení po císařském řezu\nLaurent Bollag, Grace Lim, Pervez Sultan, et al.\nCílem tohoto článku je představit souhrn protokolu Časného zotavení po císařském řezu (Enhanced Recovery After Cesarean delivery - ERAC). Účelem bylo přinést praktická, na důkazech založená doporučení, zaměřené na optimalizaci zotavení matky, bondingu matky a dítěte a perioperačních outcomů po císařském řezu. Zahrnuje také existující doporučení American College of Obstetricians and Gynecologists a American Society of Anesthesiologists. Toto konsenzuální stanovisko se zaměřuje na komponenty spojené s anestezií a perioperačním managementem a uvádí sílu důkazů k jednotlivým odporučením.\nAndexanet Alfa nebo koncentrát protrombinového komplexu pro zvrácení inhibitoru faktoru Xa při akutním závažném krvácení: systematický přehled a meta-analýza\nCharlie J. Nederpelt, Leon Naar, Pieta Krijnen\nCílem studie bylo kombinovat důkazy o andexanet alfa a koncentrátu protrombinového komplexu u krvácení spojeného s inhibitorem faktoru Xa .\nVýsledky: Bylo zahrnuto celkem 21 studií (andexanet: 438 pacientů; koncentrát protrombinového komplexu: 1 278 pacientů). Průměrná (vážená) účinnost pro andexanet alfa byla 82% za 12 hodin a 71% za 24 hodin. (Vážená) průměrná účinnost koncentrátu protrombinového komplexu byla 88% za 12 hodin a 76% za 24 hodin. Průměrná míra 30denní symptomatických žilních tromboembolických příhod byla 5,0% u andexanet alfa a 1,9% pro koncentrát protrombinového komplexu. Průměrná 30denní celková míra trombotických příhod pro andexanet alfa a koncentrát protrombinového komplexu byla 10,7%, respektive 3,1%. Průměrná nemocniční mortalita byla 23,3% pro andexanet oproti 15,8% pro koncentrát protrombinového komplexu.\nZávěr: V současné době dostupné důkazy jednoznačně nepodporují klinickou účinnost andexanet alfa nebo koncentrátu protrombinového komplexu na reverzi akutního závažného krvácení spojeného s inhibitorem faktoru Xa a neumožňují provedení meta analýzy pro superioritu. Ani jedna z uvedených látek nebyla významně spojena se zvýšenou účinností nebo vyšším výskytem žilní tromboembolické příhody. Tyto výsledky podtrhují význam randomizovaných kontrolovaných studií, porovnávajících tyto dvě reverzní látky a mohou poskytnout vodítko při navrhování lokálních doporučení.\nCritical Care Medicine DOI: 10.1097 / CCM.0000000000005059\nGuidelines pro perioperační management pacientů se srpkovitou anémií\nI. Walker, S. Trompeter, J. Howard, et al.\nSrpkovitá anémie je multisystémové onemocnění charakterizované chronickou hemolytickou anémií, bolestivou venookluzivní krizí a akutním a chronickým poškozením koncových orgánů. Je to jedno z nejběžnějších závažných dědičných onemocnění po celém světě a má zásadní dopad na zdraví postižených jedinců. Perioperační komplikace jsou vyšší u pacientů se srpkovitou anémií ve srovnání s běžnou populací a mohou či nemusí souviset se srpkovitými buňkami. Komplikace lze snížit pečlivou perioperační péčí a podáním transfuzních jednotek, ale neindikované transfuzní terapii je třeba se vyhnout, zejména pro snížení rizika aloimunizace.\nZávěr: Elektivní výkony u pacientů se srpkovitou anémií by měly být ideálně prováděny ve specializovaných centrech, kde mají zkušenosti s péčí o tyto pacienty. Data naznačují, že pacienti se srpkovitou anémií jsou vystaveni zvýšenému riziku COVID-19 infekce, která ale může mít relativně mírný klinický průběh. Výsledky jsou určeny již existujícími komorbiditami, jako u běžné populace.\nAnaesthesia 2021, 76, 805–817\nNežádoucí příhody spojené s podáním vazopresorů periferním intravenózním katetrem: systematický přehled a meta-analýza\nVictoria S. Owen, Brianna K. Rosgen, Stephana J. Cherak, et al.\nCílem tohoto přehledu a analýzy bylo prozkoumat, zda je výskyt lokálních anatomických nežádoucích příhod spojen s periferním intravenózním (PIV) podáním vazopresorů u pacientů jakéhokoli věku, kterým byla v jakémkoli zařízení poskytnuta akutní péče.\nVýsledky: Do systematického přehledu bylo zahrnuto 23 studií, z nichž 16 popisovalo dospělé a 7 děti. Meta-analýza z 11 studií u dospělých zahrnujících celkem 16 055 pacientů prokázala souhrnný podíl výskytu nežádoucích příhod souvisejících s PIV podáním vazopresorů jako 1,8% (95% CI 0,1-4,8%, I2 = 93,7%). U dětí meta-analýzy ze 4 studií as celkem 388 pacienty prokázala souhrnný podíl výskytu nežádoucích příhod jako 3,3% (95% CI 0,0-10,1%, I2 = 82,4%). Analýzy podskupin neodhalily žádné statisticky významné účinky spojené se stratifikací na základě rozdílů v klinické lokalizaci, riziku zkreslení nebo designu mezi studiemi, lokalizací a velikostí PIV, typem vazopresoru nebo trváním jeho podávání. Většina studií měla vysoké nebo určité riziko bias.\nZávěr: Výskyt nežádoucích příhod spojených s periferním intravenózním podáním vazopresorů je nízký. Je nutný další výzkum ke zkoumání účinků lokalizace a velikosti PIV, typu a dávky vazopresoru a charakteristik pacienta na bezpečnost PIV podání vazopresoru.\nOwen et al. Crit Care (2021) 25:146\nGlobální výskyt neurologických projevů u hospitalizovaných pacientů s COVID-19 - Zpráva pro konsorcium GCS-NeuroCOVID a konsorcium ENERGY\nSherry H.-Y. Chou, Ettore Beghi, Raimund Helbok, et al.\nTato kohortová studie zahrnovala pacienty s klinicky diagnostikovaným nebo laboratorně potvrzeným COVID-19 ve 28 centrec. Studii prováděla Global Consortium Study of Neurologic Dysfunction in COVID-19 (GCS-NeuroCOVID). Byly zahrnuty tři kohorty: (1) kohorta GCS-NeuroCOVID all COVID-19 (n = 3055) hospitalizovaných pacienty s COVID-19 s neurologickými projevy nebo bez nich; (2) Neurologická kohorta GCS-NeuroCOVID COVID-19 (n = 475), která zahrnovala pacienty hospitalizované s COVID-19, kteří měli potvrzené neurologické projevy; a (3) ENERGY kohorta (n = 214), která zahrnovala pacienty s COVID-19, kteří podstoupili formální neurologické vyšetření. Primárním sledovaným paramterem byla nemocniční mortalita.\nVýsledky: Z 3055 pacientů v kohortě all COVID-19 bylo 1742 (57%) mužů a průměrný věk byl 59,9 let (95% CI, 59,3-60,6 let). Ze 475 pacientů v neurologické kohortě COVID-19 bylo 262 (55%) mužů a průměrný věk byl 62,6 roku (95% CI, 61,1-64,1 let). Z 214 pacientů v kohortě ENERGY bylo 133 (62%) mužů a průměrný věk byl 67 let (95% CI, 52-78 let). Celkem 3083 z 3 433 pacientů (82%) napříč kohortami mělo neurologické projevy (hlášené samostatně a / nebo klinicky zachycené neurologické příznaky a / nebo syndrom). Nejčastějšími příznaky, které pacienti sami hlásili, byla bolest hlavy (1385 z 3732 pacientů [37%]) a anosmie nebo ageusie (977 z 3 700 pacientů [26%]). Nejčastější neurologické příznaky a / nebo syndromy byly akutní encefalopatie (1845 z 3740 pacientů [49%]), koma (649 z 3737 pacientů [17%]) a cévní mozková příhoda (222 z 3737 pacientů [6%]), zatímco meningitida a / nebo encefalitida byly vzácné (19 z 3741 pacientů [0,5%]).Přítomnost klinicky zachycených neurologických příznaků a / nebo syndromů byla spojená se zvýšeným rizikem úmrtí v nemocnici (upravené OR, 5,99; 95% CI, 4.33-8.28) po úpravě podle místa studie, věku, pohlaví, rasy a etnického původu. Přítomnost již existujících neurologických poruch (aOR, 2,23; 95% CI, 1,80-2,75) byla spojena se zvýšeným rizikem rozvoje neurologických příznaků a / nebo syndromů s COVID-19.\nZávěr: V této multicohortové studii byly neurologické projevy běžné mezi pacienty, hospitalizovanými s COVID-19, a byly spojeny s vyšší nemocniční mortalitou. Preexistující neurologické poruchy byly spojeny se zvýšeným rizikem rozvoje neurologických příznaků a / nebo syndromů při COVID-19.\nJAMA Network Open. 2021;4(5):e2112131.\nTocilizumab u hospitalizovaných pacientů s těžkou pneumonií Covid-19\nI.O. Rosas, N. Brau, M. Waters, et al.\nV rámci třetí fáze této studie byli náhodně rozděleni pacienti, kteří byli hospitalizováni s těžkou pneumonií s Covid-19, v poměru 2:1, kteří obdrželi jednu intravenózní infuzi tocilizumabu (v dávce 8 mg na kilogram tělesné hmotnosti) nebo placebo. Přibližně jedna čtvrtina účastníků dostala druhou dávku tocilizumabu nebo placebo 8 až 24 hodin po první dávce. Primárním outcomem byl klinický stav 28. den na ordinální stupnici od 1 (propuštěný nebo připravený k propuštění) do 7 (smrt) v modifikované populaci se záměrem léčit, která zahrnovala všechny pacienty, kteří dostávali alespoň jednu dávku tocilizumabu nebo placeba.\nVýsledky: Ze 452 pacientů, kteří podstoupili randomizaci, bylo 438 (294 ve skupině s tocilizumabem a 144 ve skupině s placebem) zahrnuto do primární a sekundární analýzy. Medián hodnoty klinického stavu 28. den na ordinální stupnici byl 1,0 (95% interval spolehlivosti [CI], 1,0 až 1,0) ve skupině s tocilizumabem a 2,0 (hospitalizace bez JIP bez doplňkového kyslíku) (95% CI, 1,0 až 4,0) v placebo skupině (rozdíl mezi skupinami, -1,0; 95% CI, -2,5 až 0; P = 0,31 podle van Elterenova testu). V kontrolní populaci se závažné nežádoucí účinky vyskytly u 103 z 295 pacientů (34,9%) ve skupině s tocilizumabem a u 55 ze 143 pacientů (38,5%) ve skupině s placebem. Úmrtnost 28. den byla 19,7% ve skupině s tocilizumabem a 19,4% ve skupině s placebem (vážený rozdíl, 0,3 procentního bodu; 95% CI, –7,6 až 8,2; nominální P = 0,94).\nZávěr: V této randomizované studii, zahrnující hospitalizované pacienty s těžkou pneumonií Covid-19, použití tocilizumabu nevedlo k významně lepšímu klinickému stavu nebo nižší úmrtnosti než placebo po 28 dnech.\nN Engl J Med 2021;384:1503-16.\nBezpečnostní profil posílených strategií tromboprofylaxe u kriticky nemocných pacientů s COVID ‑ 19 během první vlny pandemie: observační report 28 evropských jednotek intenzivní péče\nTento report, zahrnující retrospektivní observační multicentrickou studii popisuje prevalenci a bezpečnost rozšířené strategie tromboprofylaxe (ET) a asociaci s klinickými outcome během první vlny pandemie COVID-19 u dospělých pacientů se zvláštním zaměřením na krvácivé komplikace a mortalitu na JIP.\nVýsledky: Celkem bylo zahrnuto 852 (79% mužů, věk 66 [37–85] let) pacientů z 28 JIP. BMI a délka pobytu na JIP byly 27,7 (25,1–30,7) kg / m2 a 13 (7–22) dnů. Tromboembolické příhody byly hlášeny u 146 pacientů (17,1%), z toho 78 (9,2%) bylo plicní embolie (PE). Mortalita na JIP se vyskytla u 335/852 (39,3%) pacientů. ET byla použita u 274 (32,1%) pacientů a byla nezávisle spojena s významným snížením úmrtnosti na JIP (log odds = 0,64 [95% CI 0,18–1,1; p = 0,0069]), ale ne se zvýšeným rizikem kritického krvácení (log odds = 0,187 [95% CI - 0,591 až - 0,964; p = 0,64]).\nZávěr: V kohortě kriticky nemocných pacientů s vysokou prevalencí tromboembolických příhod byla ET spojena se sníženou mortalitou na JIP bez zvýšené zátěže hemoragických komplikací. Tato studie naznačuje, že strategie ET jsou bezpečné a jsou spojeny s příznivými výsledky.\nLavinio et al. Crit Care (2021) 25:155\nMelatonin v anesteziologických indikacích u pediatrických pacientů: systematický přehled\nD. Procaccini, K. Lobner, R. Azamfire, et al.\nCílem tohoto systematického přehledu bylo zajistit dostupné studie, publikované na téma použití melatoninu v anesteziologických indikacích u pediatrických pacientů.\nVýsledky: Celkem bylo zahrnuto 27 studií. Kvůli značné heterogenitě v metodice. Nebyla kvantitativní analýza možná. Zahrnuté studie byly tedy kategorizovány stran indikace podávání melatoninu: analgezie, diagnostická sedace a doplněk anestezie.\nZávěr: Používání melatoninu v rámci anestezie je bezpečné, může být podán jako analgetikum u zánětem způsobené bolesti u novorozenců a u dětí před venopunkcí. Může být použit během nebo místo procedurální sedace u diagnostických metod a může být použit jako doplněk k anestezii před úvodem u pediatrických pacientů.\nAnaesthesia 2021, 76, 837–849\nÚloha spánku při respiračním selhání po extubaci na JIP\nArnaud W. Thille, Stephanie Barrau, Clément Beuvon, et al.\nHlavním cílem této prospektivní observační kohortové studie bylo porovnat spánek mezi pacienty, u kterých se po extubaci rozvinulo respirační selhání nebo u kterých byla nutná reintubace, a ostatními.\nVýsledky: Během 3 letého období podstoupilo kompletní polysomnografii 52 pacientů, z nichž se u 12 (23%) po extubaci rozvinulo respirační selhání a u 8 (15%) byla nutná reintubace. Mezi nimi mělo 10 (19%) atypický spánek, 15 (29%) nemělo hluboký spánek a 33 (63%) nemělo REM fázi spánku. Celková doba spánku byla v mediánu 3,2 hod [IQR 2,0-4,4] u pacientů, u kterých se po extubaci rozvinulo respirační selhání oproti 2,0 hod [1,1-3,8] u pacientů, kteří byli úspěšně extubováni (p = 0,34). Celková doba spánku a trvání hlubokého a REM fáze spánku se mezi pacienty, kteří potřebovali reintubovat a ostatními, nelišily. Počet reintubací byl 21% (7/33) u pacientů bez REM fáze spánku a 5% (1/19) u pacientů s REM fází spánku (rozdíl, -16% [95% CI -33% až 6%]; p = 0,23).\nZávěr: Hodnocení spánku pomocí polysomnografu po extubaci ukázalo dramaticky nízkou celkovou, hlubokou a REM dobu spánku. Spánek se nelišil mezi pacienty, kteří byl úspěšně extubováni a pacienty, u kterých se po extubaci rozvinulo respirační selhání nebo kteří potřebovali reintubovat.\nThille et al. Ann. Intensive Care (2021) 11:71\nPremedikace midazolamem ihned před operačním výkonem není asociována s časným pooperačním deliriem\nMan-Ling Wang, Jie Min, Laura P. Sands, et al.\nCílem této studie bylo zhodnotit, zda intravenózně podaný midazolam, zvyšuje incidenci pooperačního deliria u pacientů starších 65 let při nekardikálním operačním výkonu. Pooperační delirium během prvního dne po výkonu bylo měřeno pomocí confusion assessment method. Asociace mezi podáním/nepodáním midazolamu a pooperační deliriem byla hodnocena pomocí χ2 test, za použití propensity skóre. Na každé 3 pacienty s premedikací midazolamem byl přiřazen 1 z kontrolní skupiny.\nVýsledky: Celkem bylo zařazeno 1266 pacientů, u 909 (72%) byl v premedikaci podán i.v midazolam a u 357 nebyl podán. Pacienti se v jednotlivých skupinách nelišili významně věkem, Charlsonově indexu komorbidit, perioperačním kognitivním statusem a předoperačním užíváním benzodiazepinů, typem výkonu a rokem výkonu. Nebyla nalezena žádná asociace mezi premedikací midazolamem a incidenci deliria ráno první pooperační den OR (95% CI) 0.91 (0.65-1.29), P = 0.67.\nZávěr: Premedikace za použití intravenózního midazolamu nebyla spojena s vyšší incidencí deliria první pooperační den u starších pacientů podstupujících větší nekardiální výkon.\nAnesth Analg 2021;XXX:00–00\nKrizový management dýchacích cest u pacientů s COVID-19: prospektivní mezinárodní multicentrická kohortová studie\nTato multicentrická kohortová studie se snažila popsat postup při krizové intubaci u COVID-19 pozitivních pacientů, odhadnout míru úspěšnosti, komplikace a určit rozdíly v postupu a výsledcích mezi zeměmi s nízkými, středními a vysokými příjmy.\nVýsledky: Úspěšné tracheální intubace na první pokus bylo dosaženo ve 4 017/4 476 (89,7%) případů, přičemž u 23 ze 4 476 (0,5%) případů vyžadovala intubace čtyři nebo více pokusů. Bylo hlášeno deset případů emergentního chirurgického zajištění dýchacích cest - přibližná incidence je 1 ze 450 (10 z 4 476). Selhání intubace (definované jako emergentní chirurgické zajištění dýchacích cest, čtyři nebo více pokusů o intubaci, nebo nutnost použití supraglotické pomůcky pro zajištění dýchacích cest) se vyskytovala přibližně u 1 ze 120 případů (36 z 4 476). Úspěšný první pokus byl pravděpodobnější během rapid sequence induction než u non-rapid sequence induction (upravené OR, 1,89 [95% CI, 1,49 až 2,39]; P <0,001) a když byla prováděna zdravotníky s více zaznamenanými COVID-19 intubacemi (upravené OR, 1,03 pro každou další předchozí intubaci [95% CI, 1,01 až 1,06]; P = 0,015). U intubací prováděných v zemích s nízkými nebo středními příjmy, byla menší pravděpodobnost úspěšné intubace na první pokus, než v zemích s vysokými příjmy (upravené OR, 0,57 [95% CI, 0,41 až 0,79]; P = 0,001).\nZávěr: Studie uvádí míru selhání tracheální intubace a emergentního chirurgického zajištění dýchacích cest u pacientů s COVID-19 vyžadujících krizový managementu dýchacích cest, a identifikuje faktory spojené se zvýšenou mírou úspěchu.\nANESTESIOLOGY 2021; XXX: 00–00\nŽivot ohrožující krvácení u dětí: prospektivní observační studie\nJulie C. Leonard, Cassandra D. Josephson, James F. Luther, et al.\nÚčelem této prospektivní observační studie bylo popsat děti s život ohrožujícím krvácením, které obdržely více jak 40 ml/kg celkových transfúzních přípravků, nebo u nich byl zahájen masivní transfúzní protokol. Byly analyzovány charakteristiky pacienta, podávané terapie a klinické outocme pacientů.\nVýsledky: Mezi 449 zařazenými dětmi bylo 55,0% chlapců a střední věk byl 7,3 roku. Etiologie krvácení byla ve 46,1% traumatická, 34,1% operativní a 19,8% netraumatické. Před život ohrožující krvácivou příhodou měla většina hypotenzi (61,2%) a 25% mělo hypotermii. Děti s netraumatickým krvácením měly vyšší medián Pediatric Risk of Mortality scores (18) ve srovnání s dětmi s traumatem (11) a operačním krvácením (12). Medián Glasgow Coma Scale byl nižší u dětí s traumatem (3) ve srovnání s operativním (14) nebo netraumatickým krvácením (10,5). Medián doby od začátku krvácení do první transfuze byl 8 minut pro RBC, 34 minut u plazmy a 42 minut u destiček. Po příhodě bylo časné ARDS (20,3%) a akutní poškození ledvin (18,5%). 28denní mortalita byla 37,5% a vyšší u dětí s u dětí s netraumatickým krvácením (65,2%) ve srovnání s traumatickým (36,1%) a operačním krvácením (23,8%). Došlo k 82 úmrtím kvůli hemorhagii; 65,8% se vyskytlo do 6 hodin a 86,5% do 24 hodin.\nZávěr: Charakteristiky a outome dětských pacientů s život ohrožujícím krvácením se lišily podle příčiny krvácení. Úmrtnost byla vysoká a k úmrtí na kvůli hemorhagii v této populaci docházelo rychle.\nCritical Care Medicine DOI: 10.1097 / CCM.0000000000005075\nIncidence náhodného nabytí vědomí během celkové anestezie v porodnictví: multicentrická, prospektivní kohortová studie\nP. M. Odor, S. Bampoe, D. N. Lucas, et al.\nPrimárním cílem této studie bylo prozkoumat incidenci, zkušenosti a psychologické důsledky nezamýšleného vědomí během celkové anestezie u pacientek v porodnictví. Pacientky byly opakovaně tázány na standardizované otázky, které měly ozřejmit, zda mohly být pacientky během výkonu při vědomí.\nVýsledky: Do studie bylo zařazeno přijato 3 515 pacientek, které podstoupily celkovou anestezii v 72 zařízeních. Celkem 12 pacientek mělo potvrzené/pravděpodobné nebo možné vědomí během celkové anestezie, incidence odpovídá 1 : 256 (95% CI 149–500) u všech porodnických výkonů. Incidence byla 1 : 212 (95% CI 122–417) pro císařský řez. Nepříjemné zážitky byly nahlášeny sedmi (58,3%) pacientkami, paralýza pěti (41,7%) a bolestivá paralýza 2 pacientkami (16,7%). K náhodnému vědomí došlo během indukce a probouzení u devíti (75%) pacientek, které reportovaly vědomí při celkové anestezii. Faktory spojené s náhodným vědomím během celkové anestézie byly: vyšší BMI (25–30 kg.m-2); nízké BMI (<18,5 kg.m-2); operace mimo pracovní dobu; a použití ketaminu nebo thiopentalu k indukci. Standardizované skóre psychologického dopadu po 30 dnech bylo významně vyšší u pacientek při vědomí v celkové anestezii (medián (IQR [rozmezí]) 15 (2,7–52,0 [2–56]) než u pacientek v bezvědomí v celkové anestezii 3 (1–9 [0–64]), p = 0,010. Čtyři pacientky měly provizorní diagnostiku posttraumatické stresové poruchy.\nZávěr: Přímé pooperační dotazování odhaluje vysokou míru náhodného povědomí během celkové anestezie v porodnictví.\nAnaesthesia 2021, 76, 759–776\nSouvislost mezi prodlevou intervalů v podání antibiotik a nemocniční mortalitou pacientů léčených na pohotovosti na suspektní sepsi\nStephanie Parks Taylor, William E. Anderson, Kent Beam, et al.\nCílem této retrospektivní kohortové studie bylo vyčíslit časové intervaly zahrnující podávání antibiotik a vyhodnotit souvislost mezi intervalovými prodlevami a nemocniční mortalitou pacientů léčených na suspektní sepsi.\nVýsledky: Podávání antibiotik bylo rozděleno do dvou intervalů: doba od triáže na pohotovosti po předepsání antibiotik (prodleva v rozpoznání) a doba od předepsání antibiotik po podání infuze (prodleva v podání). S použitím generalizovaných lineárních smíšených modelů byly hodnoceny spojitosti mezi těmito intervaly a nemocniční mortalitou. Medián doby od triáže na pohotovosti po podání antibiotik byl 3,4 hodiny (IQR 2,0-6,0 hod), po rozdělení byl medián prodlevy v rozpoznání 2,7 hod (IQR 1,5-4,7 hod) a medián prodlevy v podání 0,6 hod (0,3-1,2 hod). Po úpravě s ohledem na další rizikové faktory byly prodlevy v rozpoznání a v podání spojovány s mortalitou, ale párové srovnání s referenční skupinou bez prodlevy nebylo významné u prodlevy v rozpoznání po dobu až 6 hodin nebo u prodlevy v podání až 1,5 hodiny.\nZávěr: Jak prodleva v rozpoznání, tak prodleva v podání antibiotické terapie byla asociována se zvýšenou nemocniční mortalitou, ale pouze u delších prodlev. Tyto výsledky naznačují, že obě metriky mohou být důležité pro měření a zlepšení u pacientů se suspektní sepsi, ale nepodporují cíle kratší než 1 hodina.\nCritical Care Medicine DOI: 10.1097/CCM.0000000000004863\nKritická nedostatečnost kortikosteroidů související s onemocněním (CIRCI) během obtížného weaningu od umělé plicní ventilace\nFrançois Bagate, Alexandre Bedet, Françoise Tomberli, et al.\nCílem této prospektivní studie bylo zhodnotit úlohu CIRCI u pacientů s obtížným weaningem od ventilátoru a jeho možnou souvislost se vznikem plicního edému vyvolaného weaningem (WiPO). Zařazeni byli pacienti, kteří byli na umělé plicní ventilaci více jak 24 hodin, splnili kritéria weaningu a selhala u nich zkouška spontánního dýchání (spontaneuous breathing trial SBT). U těchto pacientů byl proveden kortikotropní stimulační test se zhodnocením celkových hladin kortizolu v krvi před (T0) podáním\nVýsledky: Do této studie bylo zařazeno 76 po sobě následujících pacientů (63 ± 14 let; 49 mužů) s obtížným weaningem. CIRCI se objevilo u 25 (33%) pacientů a nedostatečná adrenální rezerva u 17 (22%) pacientů. Pravděpodobnost úspěšné extubace byla významně snížena u pacientů s CIRCI nebo s nedostatečnou adrenální rezervou v porovnání s jejich protějšky a tato asociace přetrvávala i po úpravě závažnosti (skóre SOFA při prvním SBT [test schopnosti spontánní ventilace]). WiPO se podle liberální a konzervativní definice objevil u 44 (58%) a 8 (11%) pacientů. WiPO nebyl spojován s CIRCI nebo s nedostatečnou adrenální rezervou.\nZávěr: CIRCI byla během obtížného weaningu běžná a byla spojována s jeho prodloužením. Nebylo nalezeno žádné významné spojení mezi CIRCI a WiPO.\nBagate et al. Ann. Intensive Care (2021) 11:65\nOdborný konsensus ohledně screeningu perioperačního poranění myokardu v nekardiální chirurgii\nChristian Puelacher, Bernardo Bollen Pinto, Nicholas L. Mills, et al.\nPerioperační poranění myokardu, detekované dynamickými a zvýšenými koncentracemi srdečního troponinu (cTn) je běžnou komplikací nekardiální chirurgie, která je silně spojena s 30denní úmrtností. Ačkoli aktivní screening na perioperační poranění myokardu byl navržen v nedávných guidelines, zůstává klinická implementace váhavá kvůli nedostatku příkladů, jak se vypořádat s takovýmto interdisciplinárním přístupem. Navíc nebylo dosud dosaženo shody, které mezní hodnoty cTn by měly být použity a chybí pokyny, kdo by měl screening podstoupit,.\nZávěr: V tomto článku jsou shrnuty místní příklady úspěšně implementovaných cTn screeningových postupů a snaží se poskytnout informace a návrhy na výběr pacientů a organizace screeningového programu.\nEur J Anaesthesiol 2021; 38: 600–608\nHemodynamická monitorace u kardiogenního šoku\nTyler J. VanDyck a Michael R. Pinsky\nKardiogenní šok zůstává dnes významnou příčinou mortality. S nedávným pokrokem v invazivní mechanické podpoře, reperfuzních terapiích a novým klasifikačním schématem pro kardiogenní šok, je důležitý aktualizovaný přehled nejnovějších hemodynamických monitorovacích technik. Objevilo se několik nedávných studií podporujících použití plicnicových katetrů v populaci pacientů s kardiogenním šokem. Rovněž se stále objevují údaje o používání echokardiografie a měření biomarkerů v péči o tyto pacienty.\nZávěr: Integrace neinvazivní a invazivní formy hemodynamické monitorace je důležitá při diagnostice, stagingu, počáteční léčbě a následnému managementu pacientů s kardiogenním šokem.\nCurr Opin Crit Care 2021, 26: 000–000\nPoužití manžetové endotracheální kanyly u novorozenců a kojenců s tělesnou hmotností nižší než 3 kg – retrospektivní audit\nDésirée Zander, Beate Grass, Markus Weiss, et al.\nCílem této studie bylo nalézt mezní tělesnou hmotnost pro postupy vyžadující tracheální intubaci kanylou s manžetou k zajištění dýchacích cest u dětí s hmotností < 3 kg a dále vyhodnotit četnost a prediktivní faktory pro požadavek na zavedení balonkové namísto nebalonkové tracheální kanyly.\nVýsledky: Celkem 149 dětí (55,4%) bylo nakonec intubováno pomocí manžetové tracheální kanyly. Logistická regrese prokázala, že tělesná hmotnost při tracheální intubaci a porodní hmotnost byly nejsilnějšími prediktory pro vhodnost balonkové a nebalonkové tracheální kanyly. Prahová hmotnost tracheální intubace byla 2700 g pro > 50% pravděpodobnost použití manžetové tracheální trubice.\nZávěr: Polovina dětí s hmotností v rozmezí 2000-2999 g byla intubována endotracheální kanylou Microcuff® PET 3,0 mm ID, zejména děti s tělesnou hmotností > 2700 g. Vzhledem k anatomickým poměrům u pacientů s tělesnou hmotností v rozmezí 2000-2999 g může být použití balonkové tracheální kanyly s menšími vnějšími průměry pro lepší přizpůsobení dýchacím cestám.\nPediatric Anesthesia. 2021;31:604–610.\nLéčba pomocí rekonvalescentní plasmy (CVP) a mortalita u pacientů s COVID-19 přijatých na JIP: prospektivní observační studie\nCílem této prospektivní monocentrické observační kohortové studie byla kvantifikace možného přínosu pro přežití pomocí rekonvalescentní plasmy (CVP) u kriticky nemocných pacientů s akutním respiračním selháním souvisejícím s onemocněním COVID-19.\nVýsledky: Do této studie bylo zahrnuto 120 pacientů, z nichž 48 byla podána CVP. Z toho 30% tvořily ženy s mediánem věku 66 let [25.-75. percentil 54-75]. Závažné respirační selhání mělo 88% pacientů. Toto bylo vyjádřeno mediánem poměru PaO2/FiO2 (Horowitzův index) 92 [77-150]. Všichni pacienti potřebovali ventilační podporu, přičemž více než polovina z nich (52%) obdržela invazivní ventilaci. Celkové přežití (OS) po dobu 30 dnů na JIP dosáhlo 69% ve skupině CVP a 54% ve skupině non-CVP (log-rank p = 0,049). Po zvážení údajů o času do příhody pro IPTW (analýza inverzní pravděpodobnost vážení léčby) se příznivá asociace mezi CVP a OS stala ještě silnější (log-rank p = 0,035). Průzkumná analýza navíc prokázala přínos terapie CVP pro celkové přežití u pacientů s neinvazivní ventilací (poměr rizik 0,12, 95% CI 0,03-057, p = 0,007).\nZávěr: Aplikace terapie CVP u pacientů s akutním respiračním selháním souvisejícím s onemocněním COVID-19 je spojována se zlepšením míry přežití na JIP.\nHatzl et al. Ann. Intensive Care (2021) 11:73\nRegionální anestezie u pediatrických pacientů s preexistujícím neurologickým onemocněním\nStephanie Cung, Matthew L. Ritz, Melissa M. Masaracchia\nPreexistující neurologické onemocnění u dětí představuje specifickou výzvu pro anesteziologa. Pacienti mohou mít zvýšené riziko perioperačního zajištění dýchacích cest, nebo kardiopulmonálních komplikací, proto může být využití regionální anestezie s výhodou. Nicméně tyto klinické stavy samy o sobě zahrnují poškození nauronální tkáně a jako takové vytváří další obavy, že regionální anestezie může mít za následek vznik nových, nebo zhoršení stávajících neurodeficitů. Diskuze v rámci tohoto článku nabízí stručný přehled dostupné literatury o regionální anestezii v rámci častěji se vyskytujících, ale přesto stále relativně vzácných neurologických poruch.\nZávěr: Tento článek poskytuje základní rámec pro anesteziology, pečující o pediatrické pacienty s neurologickým onemocněním, pro zapojení se do zdravé diskuse o rizicích a výhodách\nvyužití regionální anestezie u této vulnerabilní populace.\nPediatric Anesthesia. 2021;31:522–530\nOnemocnění Coronavirem 2019 a pediatrická anestezie\nJonathan M. Tan, Nicola Dismac, Clyde T. Matava, et al.\nCílem tohoto přehledu bylo dodat aktuální dostupné důkazy o poskytování bezpečné a efektivní anesteziologické péče pro pediatrické pacienty v době COVID-19 a zdůraznit pokračující nezodpovězené otázky v literatuře.\nVýsledky: Bezpečná a efektivní anesteziologická péče může byt poskytována v případě dobrého plánování, koordinace, dostatečných zdrojů a přípravy personálu. Od začátku pandemie sdíleli pediatričtí anesteziologové důležité náhledy, jak přizpůsobit anesteziologickou péči u pacientů s COVID-19. Nejprve se jednalo zejména o otázku bezpečného zajištění dýchacích cest, avšak role anesteziologa jako lídra perioperační péče s sebou nesla péči o pacienta stran dalších nemocničních procedur, jako je testování, transport, příprava operačního sálů a zajištění bezpečnosti personálu. Některé oblasti zůstávají nedostatečně prostudovány. Jedná se zejména o načasování elektivních výkonů po prodělané infekci COVID-19, perioperační možnost reinfekce a další úvahy ohledně managementu očkovaných dětí.\nZávěr: Pediatrická anestezie může být poskytována bezpečně u dětí s infekcí COVID-19. Je třeba věnovat více pozornosti perioperačnímu managementu těchto pacientů v období zotavování.\nCurr Opin Anesthesiol 2021, 34:292–298\nPotravinová alergie uvedená v anamnéze a reakce na podání propofolu u velké pediatrické populace\nLisa Bagley, Anna Kordun, Sean Sinnott, et al.\nPrimárním sledovaným parametrem tohoto retrospektivního přehledu bylo hodnocení výskytu alergických reakcí během anestezie při podání propofolu u pacientů, kteří v anamnéze uvedli alergii na vajíčka, sóju nebo arašídy ve srovnání s nealergickými pacienty, kterým byl podán propofol. Sekundárním parametrem bylo hodnocení vztahu mezi anamnézou potravinové alergie a údaji z testování alergie.\nVýsledky: Z 232 392 podaných anestetik, 177 360 (76%) zahrnovalo propofol a 11 308 (6%) se týkalo pacienta, který uvedl alergii na alespoň 1 zařazenou potravinu. U velkého počtu pacientů nebyl proveden test na potravinovou alergii (n = 6153) nebo byl test negativní (n = 2198). Z 3435 pacientů alergických na vejce bylo 976 testováno jako pozitivní; 750 jako negativní a 1709 nebylo testováno. Z 2011 pacientů s uvedenou alergií na sóju bylo 322 testováno jako pozitivní; 585 jako negativní a 1104 nebylo testováno. Dále 5862 pacientů uvedlo alergii na arašídy; 1659 bylo testováno jako pozitivní; 863 jako negativní a 3340 nebylo testováno. Vyskytl se jeden záznam prokázané propofolové anafylaxe; bylo to u pacienta bez anamnézy potravinových alergií. Bylo zde dalších 6 případů s podezřením na alergii na propofol. Jeden měl alergii na arašídy a ořechy, ale opustil studii; jeden neměl k dispozici žádné testy, zatímco 4 pacienti měli pozitivní testy na alergii na propofol a pozitivní testy na alergii na jiné léky. Výskyt prokázané propofolové anafylaxe během anestezie v nealergické kohortě byl 0,06/10 000 a výskyt u pacientů alergických na vejce a sóju byl 0/5446. Jeden pacient s uvedenou alergií na arašídy měl možnou reakci na propofol.\nZávěr: V kohortě s uvedenou alergií na potraviny neměla většina žádný test na alergii nebo mělo negativní test. Nenašel se žádný důkaz o vztahu mezi anamnézou potravinové alergie a perioperační reakcí na propofol. To napovídá, že četní alergičtí a atopičtí pacienti mohou mít podobnou pravděpodobnost reakce na propofol jako u jiných léků.\nPediatric Anesthesia. 2021;31:570–577.


Nacházíte se: Úvodní stránka Tabák\nPočátek kouření tabáku můžeme vysledovat k civilizaci Mayů v Mexiku okolo roku 500 před naším letopočtem. Zmínky o kouření jiných rostlin můžeme nalézt ve védských památkách v Indii, v době několik tisíc let před Kristem, a dá se předpokládat, že jednou z rostlin byl i tabák. Obchodní využití v mezinárodním měřítku začalo s příchodem objevitelů Nového světa. Původní obyvatelé Ameriky od jihu až a sever tabák kouřili, žvýkali, šňupali, pojídali tabákové listy. Bylo možné se setkat s předchůdci dnešních doutníků ze zabalených tabákových listů, s kouřením tabáku z dýmek i se šňupacím tabákem. Portugalci, kteří ovládali mezinárodní obchod před příchodem Holanďanů a Angličanů, jako první kultivovali tabák mimo Ameriku a mají největší zásluhy na rozšíření tabáku do světa. Zpočátku se tabákem zabývali botanici a lékaři se ho snažili využívat k léčebným účelům. Více se v Evropě tabák začal objevovat v šestnáctém století a kouření se začalo stávat společenským rituálem. Tabák se brzy začal pěstovat po celém světě. Zprvu bylo kouření výsadou bohatých, protože k jeho užívání bylo potřeba drahých dýmek a dalšího náčiní, s výrobou dýmek hliněných a dřevěných se tato kratochvíle stala dostupná pro lid. Stále více se také rozšiřovalo šňupání tabáku. Nový zvyk samozřejmě vyvolal i negativní odezvy a v mnoha zemích, jako kupříkladu ve Švýcarsku, Persii, Turecku či Rusku byly za užívání tabáku stanoveny kruté sankce až po trest smrti.\nV devatenáctém století již bylo šňupání tabáku považováno za zlozvyk nižších společenských vrstev a mezi vybranými kruhy se začaly ujímat doutníky a posléze cigarety. Zprvu se tabák do cigaret balil do jakéhokoli papíru, nebyla žádná oficiální výroba, ale tomu se podnikatelské vrstvy rychle přizpůsobily, takže od druhé poloviny devatenáctého století začaly výrobci chrlit ručně vyráběné cigarety a posléze, od přelomu 19 a 20 století získaly dominantní postavení na trhu samozřejmě průmyslově balené cigarety. Při větším výběru chutí dnes cigarety obsahují poloviční množství tabáku než ve třicátých letech minulého století. To je výsledek požadavku mít užší a delší cigarety s delšími filtry a také s nízkým obsahem dehtu.\nKouření tabáku, účinky, rizika\nI když má nikotin prokazatelně mírně stimulační účinky, podle posledních studií jsou stavy povzbuzení, uvolnění a podobně, pociťované jako účinek nikotinu, zčásti subjektivní. Kouření je totiž spojeno samozřejmě i s jistým rituálem, který sám o sobě slouží k uvolnění, se stimulací úst (orální uspokojení). Nikotin má podle výzkumů různorodé účinky a navíc nejspíš záleží i na jeho dávce, kterou kuřák organismu poskytuje. Uvádí se, že nižší dávky způsobují povzbuzení, vyšší dávky uklidnění, ale stále to není výzkumy stoprocentně ověřené. Negativní účinky, které zná každý začínající kuřák nebo ten, kdo vykouřil více cigaret, než měl v úmyslu, jsou bledost, studený pot, nevolnost, závrať, bolesti hlavy.\nChronické užívání a závislost\nUžívání tabáku může vyvolat závislost a návyku se člověk obtížně zbavuje.\nKromě toho dlouhodobé kouření tabáku způsobuje mnoho zdravotních potíží a poškození, uvádí se, že nemoci z kouření způsobují více předčasných úmrtí než dopravní nehody, sebevraždy, zločiny, užívání nelegálních drog a AIDS dohromady. Jednou z nejzávažnějších chorob, u kterých existuje souvislost s kouřením, je rakovina plic. Ze studií vyplývá, že kuřák, který vykouří 14 cigaret denně, je osmkrát více ohrožen rakovinou plic než nekuřák, u kuřáka, který vykouří 25 cigaret denně, je riziko pětadvacetkrát vyšší. Vzhledem k tomu, že rakovina plic může existovat v organismu již mnoho let předtím, než se projeví její příznaky, nemůže se vyloučit riziko jejího vzniku, ani když kuřák přestane kouřit. Podle amerických výzkumů jsou bývalí mírní kuřáci po 10 až 15 letech vystaveni jen mírně zvýšenému riziku vzniku rakoviny než nekuřáci.\nDalší z vážných onemocnění je rozedma plic, kdy se zužují plicní cévy, které jsou poškozené a část plicní tkáně je zničená. Bylo prokázáno, že 90% úmrtí na rozedmu plic souvisí s kouřením.\nDále jsou to kardiovaskulární onemocnění, ke kterým dochází proto, že se arterie přivádějící krev do srdečního svalu ucpou nebo zúží, obvykle vinou usazenin z mastných kyselin nebo krevních sraženin. Srdeční sval je více namáhán sníženým přísunem kyslíků a kouření také napomáhá zahušťování krve a vytváření sraženin. Infarkt je výsledkem úplného ucpání koronární arterie. Protože srdeční sval nedostane svou obvyklou zásobu kyslíku, jeho část odumírá. Souvislost mezi kouřením a kardiovaskulárními chorobami není tak zřejmá jako u rakoviny plic, nicméně lékaři odhadují, že u smrtelných případů má čtvrtina spojitost s kouřením. Onemocnění cév v jiné oblasti než srdeční je u kuřáků rovněž častější.\nKouření má negativní vliv na pokožku, pleť obličeje rychleji stárne.\nU žen kuřaček může být ohrožena plodnost, zdárný průběh těhotenství a zdraví novorozence. Je prokázáno, že kouření může způsobit větší riziko spontánního potratu, také nižší porodní váhu novorozenců, čímž je dítě oslabeno, a další potíže. U mužů je ovlivněna potence.\nNegativní vliv má kouř i na pasivní kuřáky, nekuřáky, kteří jsou nuceni dýchat vzduch nasycený cigaretovým kouřem. Prvními oběťmi pasivního kouření jsou děti kuřáků, u nichž bylo prokázáno, že trpí častěji zánětem průdušek a dalšími respiračními chorobami.\nPři odvykání může pravidelný kuřák pociťovat příznaky jako je podrážděnost, nervozita, neklid, bolesti hlavy, deprese, žaludeční potíže, poruchy spánku, pocení, které mohou přejít rychle, ale mohou i dlouhou dobu přetrvávat. Člověk může přibrat na hmotnosti, což ale spíše spojené s náhradou jednoho zlozvyku za druhý (kouření za pochutinky) a s tím, že organismus lépe vstřebává to, co sníte, když není zahlcen zplodinami z cigaretového kouře. Někteří uvádí i pocit snížení tělesného i duševního elánu, což je víceméně subjektivní.\nV České republice se na prodej tabákových výrobků a další záležitosti s tabákem spojené vztahují omezení daná zákonem. Tabákové výrobky nesmějí být prodány mladým lidem pod 18 let.\nLinka pro odvykání kouření - Na číslo 844 600 500 se zájemci z celé České republiky dovolají za místní hovorné každý pracovní den od 12 do 20 hodin.\nBečková, I., Višňovský, P.: Bludný kruh toxikománií. Hradec Králové, EIA 1998.\nKrálíková, E.: Jak přestat kouřit?. Praha, MediMedia 2004.\nTyler, A.: Drogy v ulicích. Praha, nakladatelství Ivo Železný 2000.


VIDEO: Vyčistěte svou ledničku snadno a rychle!\nTakhle může vypadat i vaše lednice\nJak ze špinavé lednice udělat zářivě čistou?\nUž jste někdy slyšeli o mytí lednice octem? Že ne? Pak byste něco podobného rozhodně neměli ignorovat. Právě tato cesta je totiž tou nejlepší. Vaše chladnička po kontaktu s ním bude opět zcela čistá!\nAť už máte lednici z bazaru nebo fungl novou, musíte se připravit na to, že je potřeba občas pořádně umýt. I v takové malé lednici se totiž po čase užívání začnou objevovat nečistoty a třeba tam i zashne nějaký ten zbytek jídla.\nUdělat z ní zase krásně čistou přitom není snadné. Nemusíte ale používat žádné chemické prostředky, opět stačí jen přírodní cesta. Trochu vinného octa totiž dokáže způsobit, že se vaše lednice bude opět lesknout a bude čistá jako lesní studánka. Stačí se jen podívat na naše video a už ji nebudete mýt jinak.\nVIDEO: Proměňte tupý nůž v ostrý jako břitva\nBroušení nože je činnost, která je v domácnosti velmi běžnou. Ne vždy je ale po ruce brousek, a proto je třeba mít v rukávu triky, kterými mu vrátite…


Ultrabook od Aceru měří 15mm - Ultrabook\nUltrabook od Aceru měří 15mm\nNa veletrhu CES - Consumer Elektronics Show v americkém Las Vegas představil výrobce značky Acer neuvěřitelně tenký model. Ultrabook od Aceru v moelové řadě Aspire S5 má v nejtenčí části pláště pouhých 15 milimetrů. Prvenství dosud držel MacBook Air a Dell Adamo se 17 mm. Acer slibuje u "S5" výdrž baterie až 8 hodin.\nNa výstavě je k vidění mnoho novinek od všech světových výrobců počítačů,tabletů, čipů i mobilů. Zajimavostí je, že tato výstava elektroniky se konná od roku 1967 a letos se představilo neuvěřitelných 2700 vystavovatelů!


Rozměry balení: 32 x 31 cm Akce platí do vyprodání zásob Na Váš dotaz k produktu Color Me Mine Sequin Lady kabelka odpovíme co nejdříve. Dotaz k produktu E-mail pro odpověď: Vaše jméno: Dotaz: Ověření Text z následujícího obrázku přepiště do políčka ověřovací kód. Pokud je kód špatně čitelný, můžete vygenerovat nový Ověřovací kód: Související zboží... Color Me Mine Color Me Mine Hipster kabelka Skladem (5 a více ks) 575 Kč 599 Kč -4% do košíku Vybarvi si svou kabelku s flitry podle svých představ. Kód zboží: CMM 40355 Color Me Mine Color me mine kabelka Hello Kitty Skladem (3 ks) 469 Kč 699 Kč -33% do košíku Vybarvi si kabelku dle svých představ! Kód zboží: CMM 38864 Color Me Mine Color Me Mine kabelka Violetta Skladem (5 a více ks) 575 Kč 899 Kč -36% do košíku Vybarvi si svou tašku podle svých představ. Kód zboží: CMM 86080 Color Me Mine Color Me Mine Ledové království mini kabelka Srdce Skladem (5 a více ks) 469 Kč 499 Kč -6% do košíku Vybarvi si svou kabelku ve tvaru srdce s flitry v oblíbeném designu Ledové království podle svých představ. Kód zboží: CMM 40233 Color Me Mine Color Me Mine Ledové království modrá kabelka Skladem (5 a více ks) 749 Kč 799 Kč -6% do košíku Vybarvi si svou kabelku s flitry v oblíbeném designu Ledové království podle svých představ. Kód zboží: CMM 40119 Color Me Mine Color Me Mine Ledové království růžová kabelka Skladem (5 a více ks) 599 Kč 799 Kč -25% do košíku Vybarvi si svou kabelku s flitry v oblíbeném designu Ledové království podle svých představ. Kód zboží: CMM 86934 Color Me Mine Color Me Mine Messenger kabelka Minnie Skladem (5 a více ks) 399 Kč 699 Kč -43% do košíku Vybarvi si svou tašku podle svých představ. Kód zboží: CMM 86204 Color Me Mine Color Me Mine Sequin kabelka Skladem (5 a více ks) 649 Kč 699 Kč -7% do košíku Vybarvi si svou kabelku s flitry podle svých představ. Kód zboží: CMM 40356 Color Me Mine Color Me Mine Sequin Tote kabelka Skladem (5 a více ks) 449 Kč 499 Kč -10% do košíku Vybarvi si svou kabelku s flitry podle svých představ. Kód zboží: CMM 40354 Color Me Mine Color Me Mine Sequin Tote mini kabelka - Nápis Boom Boom Skladem (5 a více ks) 399 Kč 499 Kč -20% do košíku Vybarvi si svou mini kabelku s flitry podle svých představ. Kód zboží: CMM 40454_8433 Color Me Mine Color Me Mine Sequin Tote mini kabelka - Nápis Star Girl Skladem (5 a více ks) 399 Kč 499 Kč -20% do košíku Vybarvi si svou mini kabelku s flitry podle svých představ. Kód zboží: CMM 40454_8434 Color Me Mine Color Me Mine Trollové kabelka - Bolso Primavera Skladem (5 a více ks) 449 Kč 499 Kč -10% do košíku Vybarvi si svou kabelku s flitry v oblíbeném designu Trollové podle svých představ. Kód zboží: CMM 40665_8520 Color Me Mine Color Me Mine Trollové kabelka - Mini Bolso Skladem (5 a více ks) 449 Kč 499 Kč -10% do košíku Vybarvi si svou kabelku s flitry v oblíbeném designu Trollové podle svých představ. Kód zboží: CMM 40665_8521 Color Me Mine Color Me Mine Ledové království jarní mini kabelka Skladem (5 a více ks) 499 Kč do košíku Vybarvi si svou kabelku ve tvaru srdce s flitry v oblíbeném designu Ledové království podle svých představ. Kód zboží: CMM 40118 Nahoru Nacházíte se: Maxíkovy hračky > Výtvarné a naučné > Color Me Mine Sequin Lady kabelka Maxíkovy hračky Hračky SKLADEM Podle ZNAČKY Maxík VYPRODÁVÁ Maxíkovy AKCE NOVINKY Hračky s licencí Podle věku Od narození do 3 let Od 3 do 6 let Od 6 do 12 let 12 let a více věk Hračky pro děti Hračky pro kluky Hračky pro děvčata Hračky z TV Dárkové kupóny Auta a autíčka Kojenecké potřeby RC Modely Autodráhy Panenky Hračky pro nejmenší Dřevěné hračky Výtvarné a naučné Malování a barvičky Plastelíny a modelíny Inteligentní plastelína Tabule a tabulky Ruční práce a tvoření Zažehlovací korálky Naučné hry Dekorace Bublifuky Pomůcky Kreativní sady Hry na profese Vlaky a příslušenství Figurky a hrdinové Stavebnice Společenské hry Puzzle Plyšové hračky Hračky na zahradu Rekreační sport Dětské kostýmy Textilní hračky Loutky a Divadla Pro děti a dětské Kosmetika Školní potřeby Dárkové předměty Oblečení pro děti Rozbalené zboží Tipy na dárek Advent Vánoce Tipy pro školky Mikuláš Drakiáda Hračky doprava zdarma ČESKÉ hračky Karneval a Maškarní Škola volá! Dárky k narození dítěte Dárek ZDARMA nebo 1+1 Hračky na jaro Halloween Titulní stránka Kontakt na Maxíka Vše o nákupu Dárkové kupony Dopravné Způsoby úhrady Obchodní podmínky Reklamace Odstoupení od kupní smlouvy Registrace Jak nakupovat Maxíkoviny Proč Maxík Proč Maxík? Maxíkovy omalovánky Přihlásit Uživatel: Heslo: Neodhlašovat Zapomněli jste heslo? Nový zákazník Košík O nás Kontakty Proč Maxík? Vše o nákupu Certifikáty a ocenění Dopravné Reklamace Způsob platby Dárkové kupóny Obchodní podmínky Maxíkoviny Kariéra Přihlašte se k odběru novinek: Mobilní verze © 2016 Famico, s.r.o. | © 2016 The LEGO Group. LEGO® a LEGO logo jsou ochrannými známkami společnosti LEGO Group. © 2016 Lucasfilm Ltd. & TM. Všechna práva vyhrazena. Porovnání hraček Oblíbené Pokračovat v nákupu Přejít do košíku Obsah košíku Produkt Kusů Cena / ks Celkem Celkem s DPH: Do košíku vkládáte více kusů, než je akčních produktů skladem. Položka bude rozdělena na akční a za běžnou cenu. Nebo můžete zvolit jen akční a do košíku se vloží jen množství za zlevněnou cenu. Do košíku vkládáte více kusů, než je aktuálně skladem. U výprodejových produktů nelze do košíku vložit více kusů, než je aktuálně skladem (ks). Do košíku lze vložit maximálně ks Skladem je aktuálně ks. Do košíku nelze vložit více kusů, protože je produkt momentálně vyprodaný u dodavatele a jeho další dostupnost je neznámá. Za akční cenu skladem skladem u dodavatele Tento web používá k poskytování služeb, personalizaci reklam a analýze návštěvnosti soubory cookie. Používáním tohoto webu s tím souhlasíte. Další informace V pořádku


Firmy mají z letošního roku obavy | E15.cz\nFirmy mají z letošního roku obavy\n18. ledna 2012 • 13:29\nFirmy letos čekají ochlazení poptávky a propouštění. Podniky se obávají i drahých energií i surovin.\nŘada tuzemských firem se letos obává růstu cen energií, materiálů a surovin. Některé čekají horší dostupnost bankovních úvěrů. Vyplývá to ze šetření České národní banky a Svazu průmyslu a dopravy. Řada společností podle průzkumu předpokládá i nižší investiční výdaje a obává se nízké návratnosti investic.\nFirmy dále čekají ochlazení poptávky a mírný pokles zaměstnanosti. Ten by mohl přijít zejména v prvním čtvrtletí letošního roku, kdy by se zaměstnanost mohla snížit o zhruba 1,2 procenta. Za celý rok by dle šetření mohla zaměstnanost v průmyslu klesnout o zhruba půl proce.\nPodniky se s ekonomickým poklesem letos plánují vyrovnat hlavně snižováním nákladů, zvyšováním produktivity práce a hledáním nových trhů. „Čím dál více firem si uvědomuje, že se musí dostat na mimoevropské trhy,“ uvedl viceprezident Svazu průmyslu a dopravy Radek Špicar.\nTahounem průmyslu by stejně jako loni i letos měl být automobilový sektor. Naopak pokračující útlum čeká Svaz průmyslu a dopravy ve stavebnictví.\nGuvernér ČNB: Zatím zachováme nízké sazby


Nekompromisně vychladit, nekompromisně zamrazitBYDLENÍ | BYDLENÍ\nÚvod DŮM Nekompromisně vychladit, nekompromisně zamrazit\nmajdaČvn 28, 2018DŮM 1\nČasy, kdy bylo zcela normální, že police v mrazničce nešly pořádně zastrčit díky souvislé vrstvě námrazy, a i v chladničce se často na stěnách tvořila negativně působící jinovatka, je dávno ta tam. Kompletně vylepšený systém NoFrost Plus kombinovaných chladniček Gorenje má podobné nešvary pod svou kontrolou!\nChytrá funkce NoFrost Plus se totiž postará nejen o účinné odstraňování ledu z mrazničky, ale taktéž brání vysychání potravin v chladničce. „Plus“ pak v této situaci označuje chytrý doplněk, který v Gorenje přidali k obvyklému označení NoFrost. Ten za pomoci dalších chytrých funkcí, jako IonAir, AdaptTech a MULTIFLOW 360° zajišťuje, že se v celém spotřebiči nevytváří nežádoucí led. Kupříkladu u kombinovaných modelů chladniček GORENJE NRK6193TW4 s úspornou energetickou třídou A+++ nebo NRK6192MX4 a NRK6192MW s úspornou energetickou třídou A++ se tak tedy dočkáte naprosto ideálního mikroklimatu v celém spotřebiči bez nežádoucích ledových krystalků, které by se tvořily uvnitř.\nSeznamte chladničku s vaším životním stylem\nVelmi časté otevírání dveří chladničky a mrazničky může toto mikroklima značně narušovat. V Gorenje si však s tímto nešvarem hravě poradili. Patentovali totiž zcela unikátní technologii zvanou AdaptTech, která spolupracuje s funkcí NoFrost Plus a stará se o to, aby závan venkovního teplého vzduchu nikterak nenarušoval stabilní vnitřní teplotu spotřebiče. Vysoce inteligentní systém senzorů AdaptTech totiž sleduje nejen vaše návyky a ale dokáže se jim přizpůsobovat konstantní teplotu uvnitř pro vytvoření optimálního klimatu. Po 7 dnech, kdy senzory zaznamenávají čas otevírání dveří chladničky, přizpůsobí spotřebič svůj provoz vašim návykům, které v průběhu těchto dní vypozoroval, takže v době častého otevírání dveří si koordinuje teplotu uvnitř. AdaptTech tak zabrání negativním teplotním šokům a výkyvům teplot, které se nejčastěji podepisují na předčasné zkáze potravin a tvorbě nežádoucí námrazy uvnitř vašeho spotřebiče.\nČerstvý stav i dlouho po nákupu\nVytvořit ideální klima uvnitř chladniček je nejdůležitějším úkolem spotřebičů tohoto typu. K tomu vám zde napomáhá další z inteligentních funkcí kombinovaných chladniček Gorenje. Výtečná technologie IonAir v podstatě napodobuje přirozený proces ionizace a osvěžuje tak aktuální vzduch v chladničce. Napomáhá mu špičkový ventilační systém – MULTIFLOW 360°, který zajišťuje perfektní tok vzduchu v rámci celéchladničky a rozvádí kyslík do všech jeho částí. Naprosto ideální mikroklima se pak stará o celkovou čerstvost potravin a IonAir ničí většinu bakterií.\nMrazící systém Gorenje vybaven inteligencí\nRuku v ruce s moderní technologií zvané NoFrost Plus jde také funkce FastFreeze, která zajišťuje opravdu rychlé zmrazení potravin a dokáže udržet konstantní teploty uvnitř mrazničky při kontrole stavu zásob. Teplota se totiž zcela automaticky sníží na –24 °C a následujících 50 hodin zůstane bez jakékoliv změny. U modelu chladničky NRK6193TW4 je tato funkce dokonce ještě silnější. Najdete ji zde pod specifickým názvem XtremeFreeze a teplota je -30 °C. Výhoda je, že při takto nízké teplotě se nevytvářejí velké ledové krystalky vody, které mají za následek ztrátu objemu při rozmrazování a takto extra nízká teplota zachová všechny nutriční hodnoty ve vašich uskladněných potravinách.\nJak jste měli možnost pochopit z tohoto článku, základem čistého spotřebiče bez nežádoucí námrazy je vytvoření ideálního mikroklimatu uvnitř, a to má značka Gorenje v malíku!\nTAGchladnička Kuchyně lednice\nPředchozí článekVýstavba zimní zahrady bez smluvního ošetření rozhodně ne Další článekBydlet za tři měsíce ve svém domě? S montovaným domem na klíč nic nereálného\nZnáte všechny funkce moderních chladniček?\nJeden komentář u “Nekompromisně vychladit, nekompromisně zamrazit”\nSuper článek díky za něj vždy se na https://www.realizacebydleni.cz/ ráda vracím!


První statické dojmy: Suzuki SX4 aneb stejné jméno pro větší auto | auto.cz\n6. 3. 2013 • 01:05\nSuzuki SX4 se ve své druhé generaci protáhlo o 15 cm na 4,3 metru. Šířka i výška jsou větší o centimetr, díky vyšší střeše v zadní části ale nový model vypadá o dost mohutněji. Výrazně se zvětšil i rozvor, konkrétně o 10 cm – s délkou 2,6 je konečně právoplatným zástupcem kompaktního segmentu, může se bez výhrad měřit například s takovým Qashqaiem.\nSpolečně s exteriérem se zvětšila i kabina. Dospělejší vnější rozměry prospěly vnitřnímu prostoru, díky nízko položené spodní hraně oken je subjektivní dojem ještě lepší. S tím souvisí i výborný výhled z místa řidiče, přičemž se nová SX4 vzdává rozdvojených sloupků čelního okna. Zadní pasažéři zase ocení možnost příplatkového panoramatického okna – údajně s největší prosklenou plochou mezi konkurencí.\nPalubní deska pokračuje v trendu nastoleném modely Kizashi a Swift – to znamená moderní a opět o něco kvalitnější design. Palubní deska v SX4 dokazuje, že prostor před řidičem a spolujezdcem může vypadat dobře i bez zbytečných příkras. Přitom zůstává i dost místa pro kolena.\nV Suzuki zapracovali také na největší slabině SX4 – velikosti zavazadlového prostoru. Ten se nafoukl z dosavadních 270 litrů opravdu radikálně: na 430 l.\nNová generace se do prodeje dostane na přelomu září a října. V nabídce budou dva motory, benzinový a dieselový, shodně o výkonu 88 kW, objemu 1,6 litru a s možností pohonu předních nebo všech kol. Současný model se bude prodávat i nadále, souběžně s novou SX4.\nJAKE.auto.cz: vše o Suzuki SX4


Mladík z hořícího auta bojuje o život - Karlovarský deník\nMladík z hořícího auta bojuje o život\nPlzeň — Dvacetiletého mladíka z Karlovarska vytáhli v sobotu v noci hasiči z hořícího auta před plzeňským Parkhotelem.\nPřivolaným záchranářům se ho povedlo oživit a odvezli jej na emergency do Fakultní nemocnice v Plzni. Podle informací od administrátora nemocnice je mladík v kritickém stavu a bojuje o život na anesteziologicko–resu scitační klinice. Má popálené i dýchací cesty.\n„V neděli ráno asi ve 2.15 nahlásil svědek, že v areálu Parkhotelu hoří osobní automobil Audi 80. Hasiči na sedadle spolujezdce objevili mladého muže a okamžitě zavolali záchranku,“ popsala mluvčí plzeňských policistů Michaela Altmannová.\nPříčinu požáru vozu zatím vyšetřovatelé policie ani hasičů neznají. Podle prvních informací mohla plameny způsobit technická závada.\nProč ale v autě, které se vzňalo, seděl mladý muž, zatím zůstává záhadou. Kvůli jeho kritickému zdravotnímu stavu ho policisté nemohou vyslechnout.\nFOTO: V hotelu Thermal vyhořela sauna, kouř vyhnal téměř tři stovky hostů Karlovy Vary – Více horko, než je zdrávo, se udělalo v sauně hotelu…


Vědecká komunikace - PSY475 ( ) Mgr. Michaela Širůčková - ppt stáhnout\nVědecká komunikace - PSY475 ( ) Mgr. Michaela Širůčková\nPrezentace na téma: "Vědecká komunikace - PSY475 ( ) Mgr. Michaela Širůčková"— Transkript prezentace:\n1 Vědecká komunikace - PSY475 (5. 3. 2008) Mgr. Michaela Širůčková\nPoster prezentace Vědecká komunikace - PSY475 ( ) Mgr. Michaela Širůčková\n2 Poster jako reklama na výzkum\nposter prezentace – poster workshop stručné představení výsledků výzkumu neprezentuje kompletní dokumentaci výzkumu drží se struktury  - stručná, heslovitá předkládá nejstěžejnější výsledky a zásadní citace detaily studie lze popsat v „hand-outu“\n3 Co mít na paměti? poster prezentace jako soutěž o pozornost \nkolegové potřebují rychle zachytit hlavní myšlenku poster není článek – kolegové nebudou procházet velké množství textu kolegové nemohou stát blízko posteru, aby přečetli, co je na něm – prochází okolo\n4 Zásady typicky A0 a kolem 7 000 znaků nic zbytečně navíc\npro prezentaci výsledků používejte grafy, tabulky a obrázky čtení ve sloupcích, dva až tři sloupce orientace: EU a okolo na výšku, USA na šířku, přírodní vědy a medicína často i v EU na šířku užívejte jednoduchou úpravu a barevné schéma omezená barevná paleta - max. 8 barev z jednoho motivu - barvy ladící\n5 Písmo bezpatkový font (ARIAL atd.) maximálně dva fonty na jeden poster\nnepodtrhávat název k přečtení ze 7 metrů (cca 96 pt) grafika viditelná ze 2 metrů text čitelný z 1 metru (nadpisy – 36 pt, ostatní text – 24 pt)\n6 Doporučení „někdy je méně více“  pozor na příliš textu ne abstrakt\nnemusíte používat nadpisy typu (metody, výsledky, …) 40% text; 20% grafika a 40% bílé místo\nStáhnout ppt "Vědecká komunikace - PSY475 ( ) Mgr. Michaela Širůčková"


Vzduchovka Ekol ESP 1550H camo 5,5mm | Zbrane-vzduchovky.cz\nEkol ESP 1550H camo 5,5mm\nKatalogový kód: PT1123\nVětrovka od tureckého výrobce Ekol, který je především známý svými plynovkami. Tento model je v ráži 5,5 mm a má polymerovou pažbu v camo provedení se stavitelnou lícnicí. Na předpažbí se nachází 22 mm weaver lišta pro připevnění bipodu, který je součástí balení.\nKvalitní drážkovaná hlaveň je dlouhá 580 mm a na jejím ústí najdete závit 1/2 UNF pro montáž kompenzátoru hluku. Vzduchová kartuše má kapacitu 330 cc a maximální plnící tlak je 200 BAR. Aktuální stav vzduchu si můžete zkontrolovat na manometru, který je umístěn na spodní straně předpažbí. Plnění se provádí pomocí dodávaného Quick-Fill ventilu.\nV balení také najdete dva otočné zásobníky s kapacitou 12 ran. Přebíjení je velice jednoduché a pohodlné. Před výstřelem musíte natáhnout nabíjecí páčku do zadní polohy a následně ji posunout vpřed.\nManuální pojistka se nachází nad spouští ovládá se posunutím páčky z pozice S (zajištěno) do pozice F (odjištěno).\nEkol ESP 1550H je osazen dvojitou lištou 11 mm / 22 mm pro montáž puškohledu. Součástí balení jsou také TruGlo mířidla se světlovodnými vlákny.\n• Polymerová pažba se stavitelnou lícnicí v camo provedení\n• Bipod součástí balení\n• Dvojitá montážní lišta 11 mm / 22 mm\n• Vzduchová kartuše s kapacitou 330 cc\n• Vzduchovka Ekol ESP 1550H camo cal.5,5mm\n• Zásobník Ekol ESP 1550 H 5,5 mm - 2 ks\n• Kompenzátor hluku Ekol\nVzduchovky Ekol Ekol Major wood coated 5,5mm\nEkol Major wood coated v ráži 5,5 mm je základním modelem z nabídky vzduchovek od tureckého výrobce Ekol, který je známý hlavně plynovkami. Tento model se vyznačuje polymerovou pažbou s imitací dřeva a lícnicí Monte Carlo.


Ptáci - Dehtář a Volešek první den roku 2016\nDehtář a Volešek první den roku 2016\nčtvrtek, 30 červen 2016 19:14\nJe první den roku 2016 a já se rozhlížím, kam vyrazit. Nikam daleko se mi nechce a tak to vyhrává rybník Dehtář, vzdálený asi 70 kilásků. Nezbytná termoska a startuju. Autíčko dostalo nový kloub a ložisko a tak si tiše ševelíme směr Blatná, Písek a u Pištína odbočujeme na Dehtáře. Rybník Dehtář patří k těm větším rybníkům v okolí a těším se, zda tu nebudou potáplice. Něco okolo 11 hodiny parkuju u rekreační oblasti a sbíhám s binokulárem k vodě.\nKachen je na hladině spousta, odhaduji to něco okolo 1000ky, ale mám je proti sluníčku, tak musím popojet s autem na hráz. Z hráze je výborný výhled a slunce mám za zády. Prohlížím kachny a nalézám jen samé březňačky. Na kraji jednoho hejna je polák velký, kterého fotografuju. Vytahuju stativový monokulár a víc jak hodinu prohlížím hladinu. Mimo jedné ostralky a asi 70ti roháčů a 100ky kormoránů velkých nic. Jen v zadní části je 8 labutí velkých s volavkami popelavými a bílými a na břehu lítají vrány. Je nádherné počasí, sluníčko svítí, ale jinak je lehce nad nulou. Vracím se pomalu zpátky a u srubu, který stojí na hrázi vidím luxusního lednáčka jak sedí na konstrukci. Vytahuji aparát a NIC!! Zatím předpokládám, že je vybitý, jak ukáže zítřek, odešel do věčných lovišť. Jak to bývá, když není čím fotit, ptáci pózují naprosto bez bázně. Tady seděl asi minut a vůbec mu nevadilo, že stojím asi m od něj.\nPřesouvám se k Volešku, když míjím rybník Knížecí, jehio prázdná hladina mi říká, že by to byla zbytečná zastávka. Na Volešku mám už své parkoviště, kam zajedu i se svým nízkým fordíkem. Tady je přes 60 morčáků velkých a u krav se na zeleném břehu pase asi 100 hus. Ani jedna nemá límec. Mnoho kachen je na druhé straně Volešku, tak se vracím a vesničkami projíždím na samotnou hráz. Tady se ukázali kormoráni velcí a další hejno morčáků velkých. Koukám na hodinky, blíží se třetí a musím ještě nakrmit tygry na chalupě, tak se balím a vyrážím směr chalupa.\nVíce z této kategorie: « Ptačí pozorovatelna v ZOO Hluboká\tHelgoland - 3. část\t»


Sádrokartonářské práce – Kralupy nad Vltavou, okr. Praha-západ • 1947 firem • NejŘemeslníci.cz\nVýběr dodavatelů pro oblast "Kralupy nad Vltavou, okr. Praha-západ" v kategorii "sádrokartonářské práce" z naší databáze.\n8 referencí, Brno-Komín\n21 referencí, Albrechtice u Českého Těšína, okr. Karviná\nSádrokartonový podhled v kuchyni a malířské prá...\nHledám zručného řemeslníka na zhotovení podhledu v kuchyni, který zakryje rouru z digestoře. Drobná elektrikařina (v podhledu by měly být 3 ledky). Lišta na kuchyňskou linku. Vymalování bytu bílou barvou.\nIdeální termín je příští týden, tedy 8.-14.8.\nNaprostá spokojenost. Bezproblémová komunikace. Cena i termín byly dodrženy. Některé detaily mohly být dotaženější, ale v rámci ceny a termínu, který jsem potřeboval nutně dodržet to lépe nešlo....\nSnížení stropu pomocí sádrokartonových desek, bez konečných prací, tj. jen konstrukce + nasazení desek. 2 místnosti, každá má rozměr cca 3 x 4m. Termín realizace co nejdříve, nejlépe možnost práce o víkendu.\n?budete strop stěrkovat?kolik izolace?.\nS realizací jsme byli velmi spokojeni, na všem jsme se jednoduše bez zbytečných mailových komunikaci domluvili, termín byl dodržen, vše bylo hotové v krátkém čase a kvalitně. Potěšilo nás, že...\nPo instalaci klimatizace potřebuji zacelit 7 děr v sádrokartonu ve stropě + potřebuji sádrokartonem obložit jednu klimatizační jednotku. Snad je zadání více jasné z přiložených fotografií...\ncena celkově cca 5000.\nSádrokartonová stěna - oprava po instalaci Klim...\nz duvodu instalace klimatizace musela byt narusena sadrokartonova stena (viz foto) a je nyni zapotrebi ji opravit tak, aby neslo videt, ze doslo k upravam (vymena celeho sdk bloku nebo castecne?). Barvu mam. Dekuji za nabidky.\nJednani bylo bezproblemove, casovy termin dodrzen, práce provedena vyborne. Rozhodne muzu jenom doporucit! Jenom bych doporucil vlastní smetáček na uklid sadry, ten svůj jsem musel "vyprat".\nPoptávám vytvoření sádrokartonové příčky mezi dřevený trám a stěnu - viz foto v příloze. Rozměry 145x270. Termín realizace do 31.3\nrád bych požádal o osobní schůzku na místě stavby, za účelem vytvoření konkrétní cenové kalkulace a ev. potvrzení Vašeho...\nRealizace proběhla rychle a dle ústní dohody při obhlídky práce. Příčka byla hotová za čístého času 7hod.\nodhlučnění stávajícího sádrokartonového stropu 25m2,\ninstalace sádrokartonového stropu v kuchyni 6m2,


Agáta brání svoje manželství s Jakubem Prachařem: Podívejte se JAK – TOP STAR | Prima\nSkloňují se slova jako ROZVOD a ROZCHOD. I NEVĚRA... Moderátorka Agáta Hanychová se brání – její manželství s Jakubem Prachařem prý v troskách není ani náhodou!\nAgáta s Jakubem\nAgáta mluví o tom, že manželství je spokojené a "někdo nás chce zničit".\nJakub Prachař ale, zdá se, tak klidný není. Příčinou údajného sporu má být výlet Agáty s kamarádkou do USA. Objevily se totiž informace, že necestovala za kamarádkou, ale za hokejistou Jiřím Tlustým. Ten hraje za Carolina Hurricanes a je dost za vodou – jeho příjmy v roce 2015 se odhadují na 2,95 milionů dolarů!\nPokud je to pravda, byl by to další kotrmelec v životě Agáty Prachařové. Na první pohled se zdálo, že se konečně usadila a našla pro syna Kryšpína (kterého má s předchozím partnerem Dopitou) nového tátu. Až doteď nic nenasvědčovalo tomu, že by manželství neklapalo!\nJakub a Agáta se brali nadvakrát. Loni v dubnu narychlo: "Ráno jsme se rozhodli a večer jsme byli svoji." 24. května se pak brali znovu.\nPodívejte se na fotky ze svatby:\nAgáta a Jakub rok po svatbě: S medvídky v posteli!\nAgáta svatba módní policie\n1 / 9 - Agáta s Jakubem strávili první noc coby novomanželé v hotelu Esplanade Zdroj: Lenka Špillarová\n2 / 9 - Při obřadu si vyměnila Agáta s Jakubem prstýnky Zdroj: Lenka Špillarová\n3 / 9 - Agáta Hanychová svatba módní policie Zdroj: archiv Agaty Hanychové\n4 / 9 - Agáta a Jakub svatba módní policie Zdroj: archiv Agaty Hanychové\n5 / 9 - Prachař svatba módní policie Zdroj: archiv Agaty Hanychové\n6 / 9 - Agáta Hanychová byla krásná nevěsta Zdroj: archiv Agaty Hanychové\n7 / 9 - Veronika Žilková s dcerou Agátou... Zdroj: isifa.com\n8 / 9 - Takhle Agáta vypadala druhý den po svatbě Zdroj: Lenka Špillarová\n9 / 9 - Tady se Agáta chystala na svůj velký den Zdroj: Lenka Špillarová\nAutor: jana.divisova, Vydáno: 02.02.2015


Akční » Stránka 22 | FilmyCZ.com\n9.3/10 rating (186 votes)\nŽánry: Akční, Krimi, Mysteriózní, Sci-fi\n8.0/10 rating (48 votes)\nČeský název: Icarus\nHrají: Dolph Lundgren, Bo Svenson, Stefanie von Pfetten\nByli tu tací, kteří mu říkali Ikarus. Jinak ho většina lidí znala jako rozvedeného otce pracujícího v investiční společnosti. Ale nikdo neznal jeho druhou tvář, tu zlou. Icarus byl v zabíjení lidí jednička. Když se Sovětské impérium rozpadlo, zjistil, že se ocitl v úplně jiné zemi, kde se nedá nikomu věřit. Rozhodl se vymazat svou temnou stránku a začít s novou identitou.\n8.9/10 rating (96 votes)\nČeský název: Bez soucitu\nHrají: Jonathan Rhys Meyers, John Travolta, Kasia Smutniak\nOsobní asistent amerického ambasa-dora v Paříži James Reece (Jonathan Rhys Meyers) má vše, co úspěšný muž potřebuje mít. Atraktivní přítelkyni, luxusní byt a skvěle placenou práci. Jediné, po čem touží... dostat se do pořádné akce. Ve chvíli, kdy dostane za úkol aby byl k ruce americkému agentovi FBI Charliemu Waxovi (John Travolta) je nadšen. Wax má za úkol zabránit teroristickému útoku v Paříži.\n7.9/10 rating (97 votes)


Tradiční cykloturistický kurz pro žáky třetího ročníku oboru Autotronik, Analýza potravin a Technologie potravin se letos uskutečnil ve dnech 27. 5. 2019 – 31. 5. 2019.\nDne 24.5.2019 žáci Švehlovy střední školy polytechnické zhlédli čtvrtou verzi hudebního filmu ,,Zrodila se hvězda“. Jde o jeden z nejlepších filmů roku. Jeho provedení je po herecké, scenáristické, režijní i hudební stránce naprosto dokonalé. Hlavní ženskou roli si zahrála zpěvačka Lady Gaga.\nPoslední dubnový den se nesl ve znamení studentských slavností Majáles.