Radiodiagnostika. Referátový výběr NÁRODNÍ LÉKAŘSKÁ KNIHOVNA 2009 SVAZEK 55 ČÍSLO 4. Radiodiagnostika 4/2009 (55) 0 ISSN - PDF\nRadiodiagnostika. Referátový výběr NÁRODNÍ LÉKAŘSKÁ KNIHOVNA 2009 SVAZEK 55 ČÍSLO 4. Radiodiagnostika 4/2009 (55) 0 ISSN\nDownload "Radiodiagnostika. Referátový výběr NÁRODNÍ LÉKAŘSKÁ KNIHOVNA 2009 SVAZEK 55 ČÍSLO 4. Radiodiagnostika 4/2009 (55) 0 ISSN 1214-5068"\n1 2009 Radiodiagnostika Referátový výběr 2009 SVAZEK 55 ČÍSLO 4 NÁRODNÍ LÉKAŘSKÁ KNIHOVNA Radiodiagnostika 4/2009 (55) 0 ISSN\n2 Referátový výběr z radiodiagnostiky 2009 SVAZEK 55 ČÍSLO 4 ISSN Registrační číslo MK ČR E 1417 Odborný redaktor: Prof. MUDr. Jiří Neuwirth, CSc. Do čísla 4/2009 (55) přispěli Medicinae universae doctores: Radiodiagnostika 4/2009 (55) 1\n3 Obsah Seznam excerpovaných časopisů... 3 Skelet... 4 Nervový systém... 5 Hrudník, plíce, mediastinum, bránice... 7 Kardiovaskulární systém... 8 Gastrointestinální systém Játra, žlučové cesty Uropoetický systém Oblast hlavy a krku, ORL Měkké tkáně, žlázy (včetně endokrinních) Pediatrická radiologie Radiodiagnostika 4/2009 (55) 2\n4 Seznam excerpovaných časopisů Clin.Radiol Europ.J.Radiol. Invest.Radiol. Radiology Radiodiagnostika 4/2009 (55) 3\n5 Skelet JUNG, J.Y., YOON, Y.C., CHOI, S.H. a ost.: Trojrozměrná izotropní MR artrografie ramene: srovnání s dvojrozměrnou MR artrografií pro diagnózu lézí labra při 3,0 T. /Three-dimensional isotropic shoulder MR arthrography: Comparison with two-dimensional MR arthrography for the diagnosis of labral lesions at 3.0 T/. Radiology, 250, 2009, č. 2, s Přímá MR artrografie (MRA) ramene je nejpřesnější zavedená zobrazovací metoda k průkazu abnormalit glenoidního labra a přidružených struktur. Je ale nutno použít zobrazení v mnoha rovinách, které vyžaduje obvykle značně dlouhou dobu. Účelem práce je srovnat diagnostickou přesnost trojrozměrné (3D) izotropní MRA s 2D MRA pro diagnózu lézí labra ramene pomocí přístroje 3,0 T. V období od března 2006 do ledna 2007 bylo provedeno v rámci retrospektivní studie vyšetření souboru pacientů (n = 100; 48 M, průměrné stáří 44,9 let, rozpětí a 52 Ž, 58,8; 26-78) 3D izotropním zobrazením MRA a 2D-MRA ramene přístrojem 3,0 T a následně pak artroskopická operace. Bylo použito 3D izotropních sekvencí se zobrazením fast-gradient echo s potlačením tuku (velikost voxelu 0,6 x 0,6 x 0,6 mm; doba zobrazení 5 minut, 32 vteřin) a výsledky byly hodnoceny se zaměřením na horní, přední a zadní léze labra při 3D izotropní a 2D MRA. Byly hodnoceny statistické rozdíly mezi citlivostí a specifičností obou metod pomocí Mc Namarova testu a artroskopickými nálezy považovanými za referenční standard. Výsledky: Chirurgické nálezy potvrdily 53 SLAP (superior labral anterior posterior) lézí, 17 předních lézí labra a 5 zadních lézí labra. U SLAP lézí byla citlivost 85 % a specifičnost 96 %, u předních lézí labra 100 % a 98 % a u zadních lézí labra 80 % a 99 % při 2D MRA; při 3D izotropní MRA byly tyto hodnoty u SLAP lézí 83 % a 99 %. Nezjistil se významný rozdíl v citlivosti a specifičnosti obou metod; významnost této studie je ale omezená a je třeba provést větší srovnání. Závěr: Izotropní 3D MRA ramene v kombinaci s technikou rekonstrukce v mnoha rovinách může pomoci stanovit diagnózu lézí labra ramene lépe než 2D MRA, ale s kratšími dobami zobrazení. Radiodiagnostika 4/2009 (55) 4\n6 Nervový systém GRUBER, S., PINKER, K., RIEDERER, F. a ost.: Metabolické změny u normálního stárnoucího mozku: shodné nálezy protonové spektroskopie s krátkou a dlouhou dobou echa. /Metabolic changes in the normal ageing brain: Consistent findings from short and long echo time proton spektroskopy./ Europ.J.Radiol., 68, 2008, č. 2, s Spektroskopie magnetickou rezonancí (MRS) nabízí možnost vizualizovat a kvantifikovat různé metabolity v lidském mozku in vivo a neinvazivně. Potenciální biochemické změny v normálním stárnoucím mozku jsou problém, o nějž je stále větší zájem, který se stále více zaměřuje na specifické problémy jako je ochrana paměti starších osob a objevení se neurologických a psychiatrických poruch. Bylo vyšetřováno 63 zdravých osob, aby se zjistila závislost metabolitů mozku na stáří v různých oblastech mozku při použití spektroskopie s krátkou a dlouhou dobou echa. Byly vyšetřovány mladší ženy (n = 5; 23,8 ± 2,2 roku, rozpětí 22-27) a stárnoucí ženy (n = 5; 52,8 ± 0,9 roku, rozpětí 52-54) pomocí 3D MRSI (MR spectroscopic imaging) s dlouhou dobou echa (TE = 135 ms) (n = 10) a s ultrakrátkou dobou echa (TE = 11 ms) a s 2D MRSI (7 osob). Kromě toho byly retrospektivně korelovány s věkem výsledky H spektroskopie s jediným voxelem (TE = 20 ms) u 2 souborů 46 zdravých osob. Výsledky: 3D MRSI zjistila u starších osob ve frontálním laloku snížení hodnoty NAA/Cr (Nacetyl aspartat; Cr-kreatinin) (-28 %; p < 0,01) a semiovale (-9 %, p < 0,01) ve srovnání se starší skupinou. Byla zvýšena hodnota Ch/Cr (Cholin) v semiovale (+ 35 %; p < 0,01) a v n. lentiformis (+ 42 %, p < 0,01) u starší skupiny. Byla snížena hodnota NAA/Cho ve všech měřených oblastech s výjimkou thalamu u starší skupiny (z -21 na -49 %, p < 0,01). Při 2D MRSI se zjistilo snížení celkového NAA (-3,1 %/10 let, p < 0,01) a NAA/Cr (-3,8/10 let, p < 0,01), zvýšení celkového Cho (+ 3,6 %(10 let; p < 0,01) a Cho/Cr (+ 4,6 /10 let, p < 0,01) a zvýšení celkového myo-inositolu (mi) (Ml, + 4,7/10 let, p < 0,01) a MI/Cr (+5,4 %/10 let; p < 0,01) a snížení NAA/Cho (-8 %/10 let, p < 0,01) v semiovale WM (white mater). Výsledky spektroskopie s jediným voxelem zjistily významnou negativní korelaci NAA/Cho ve frontálním laloku (-12 %/10 let, p < 0,01) a v temporálním laloku (- 7,4 %/10 let, p < 0,01) a také zvýšení celkového Cr (10 %/10 let, p < 0,01) ve frontálním laloku. Další výsledky měření jediným voxelem nebyly významné, ale trendy byly srovnatelné s výsledky spektroskopie s mnoha voxely. Závěr: Změny ve vztahu k věku měřené H-MRS s dlouhou a s krátkou dobou echa byly srovnatelné a tudíž nemohou být způsobeny různými dobami relaxace T2 u mladých a starých osob, jak se dříve uvádělo. Radiodiagnostika 4/2009 (55) 5\n7 YU, C.S., LIN, F.C., LIU, Y. a ost.: Hodnocení histogramu měr rozšíření klinicky izolovaných syndromů a mnohotné sklerózy s relapsy remisemi. /Histogram analysis of diffusion measures in clinicaly isolated syndromes and relapsing-remitting multiple sclerosis./ Europ.J.Radiol., 68, 2008, č. 2, s Zjistilo se, že je DTI (diffusion tensor imaging) citlivá metoda k detekci a kvantifikaci patologických změn u neurologických a psychiatrických onemocnění (Yu, C.S. a ost., AJNR Amer.J.Neuroradiol., 27, 2006, č. 5, s ) a další 2 citace). Dvě nejčastěji užívaná kritéria odvozená od údajů DTI jsou průměrná schopnost difuze (MD mean diffusivity) odráží průměrnou hodnotu/rozsah molekulárního pohybu) a frakční anisotropie (FA) ukazuje na jeho směr. Touto technikou bylo možno zjistit poškození normálně vyhlížející bílé hmoty (NAWM) a šedé hmoty (NAGM normal appearing gray matter) u pacientů s mnohotnou sklerózou (MS). Účelem této studie bylo využít hodnocení histogramu založeného na DTI, aby se zjistilo okultní poškození klinicky izolovaného syndromu (CIS clinically isolated syndrome) a srovnat jeho závažnost s RRMS (relapsing remitting MS) a zjistily se korelace mezi měrami histogramu DTI a klinickými a MRI ukazateli těchto dvou onemocnění. Byla provedena vyšetření u 19 případů CIS (9 M, 10 Ž, průměrné stáří 39,5 ± 11,6 let, rozpětí 19-60) a u 19 pacientů a RRMS (9 M, 10 Ž, 39,5 ± 11,4 let, 18-58) a 19 zdravých dobrovolníků podobného stáří (9 M, 10 Ž, 38,9 ± 11,0 let, 18-58). Bylo provedeno zhodnocení histogramu MD a FA u NABT (normal appearing brain tissue), NAWM a NAGM. Byly hodnoceny korelace mezi těmito ukazateli a skóre EDSS (expanded disability status scale), objemy T 2 lézí (LV a NBTV (normalized brain tissue volumes) u pacientů s CIS a RRMS. Výsledky: Zjistily se významné rozdíly v hodnotách NBTV u skupin CIS a RRMS a kontrolní skupiny a většiny měr histogramu DTI hodnot NABT, NAWM a NAGM. U pacientů s CIS vykazovaly některé míry histogramu DTI významné korelace s LV a NBTV, ale žádná z nich s EDSS. U pacientů s RRMS ale korelovaly některé míry histogramu DTI významně s LV, NBTV a EDSS. Závěr: U pacientů s CIS se objevuje okultní poškození jak NAWM a NAGM, ale jejich závažnost je menší než u RRMS. U CIS a RRMS je možno vztahovat okultní poškození jak k T2 lézi a atrofii tkáně mozku. Některé míry histogramu DTI mohou být vhodné ke zjištění progrese onemocnění u pacientů s RRMS. Radiodiagnostika 4/2009 (55) 6\n8 Hrudník, plíce, mediastinum, bránice MAYO, J.R., CLIFTON, J.C., POWEL, T.I. a ost.: Plicní uzlíky: umístění mikrocívek řízené CT k řízení thorakoskopické chirurgické resekce s asistencí videa. /Lung nodules: CT-guided placement of microcoils to direct video-assisted thoracoscopic surgical resection./ Radiology, 250, 2009, č. 2, s Detekce malých rostoucích plicních uzlíků pomocí CT zvyšuje možnost zjistit včas Ca plic. Malé benigní plicní uzlíky není ale možno spolehlivě odlišit od malých maligních plicních uzlíků pomocí CT kritérií. Proto je často nutná histopatologická diagnóza na základě výsledků jehlové nebo excizní biopsie. Biopsie excizí je ale náročná pro lékaře i pacienta, protože se celý uzlík vyjme při jednom výkonu, a proto se vyloučí omyl při sběru, k němuž může dojít při jehlové biopsii. Aby se omezily náklady, nemocnost po operaci a objem vyňaté plicní tkáně, provádí se často biopsie excizí pomocí VATS (thorakoskopická operace s asistencí videa). Počet konverzí k thorakotomii se zvýšil na 63 %, je-li uzlík v průměru 10 mm a > 5 mm od povrchu pohrudnice. Účelem práce je zjistit prospektivně bezpečnost a účinnost umístění mikrocívek potažených vláknem s vedením CT, které se používají k řízení VATS excize s asistencí videa malých periferních plicních uzlíků; přitom byla úspěšná excize primárním sledovaným výsledkem a sekundárními výsledky úspěšné zavedení mikrocívky řízení CT a komplikace při výkonu. Do studie byl zařazen soubor 69 pacientů (30 M, 39 Ž, s průměrným stářím 60,7 ± 10,1 let, rozpětí 31-81) se 75 uzlíky. Při CT byl jeden konec 80 mm dlouhé, 0,018 palce v průměru, vláknem potažené mikrocívky umístěn hluboko k malému perifernímu plicnímu uzlíku a druhý konec byl svinut v prostoru pohrudnice VATS excize plicní tkáně a uzlíků byla provedena s fluoroskopickým vedením. Výsledky: Při fluoroskopicky řízené VATS excizi bylo úspěšně vyňato 73 (97 %) 4-24 mm uzlíků; nebylo možno vyjmout 2 uzlíky. Umístění mikrocívky řízené CT bylo úspěšné ve všech případech, avšak při chirurgické VATS excizi byly posunuty 2 (3 %) ze 75 cívek. U 2 pacientů (3 %) se objevil pneumothorax, vyžadující zavedení cívky do hrudníku a hemothorax bez příznaků se objevil u 1 pacienta (1 %). Mikrocívka nebránila histopatologickému hodnocení během operace, které u všech pacientů usnadnilo přesné klinické léčení. Po VATS excizi se změnil u 19 (28 %) pacientů plán léčení před operací na základě bronchoskopie, jehlové biopsie a nálezů PET. Závěr: U malých periferních plicních uzlíků umožnila lokalizace mikrocívkou VATS resekci řízenou fluoroskopicky u 97 % uzlíků, s nízkým počtem intervencí (3 %) pro komplikace při výkonu. Radiodiagnostika 4/2009 (55) 7\n9 Kardiovaskulární systém LELL, M.M., KRAMER, M., KLOTZ, E. a ost.: Angiografie karotid počítačovou tomografií s automatickým potlačením kosti. Srovnávací studie mezi zdvojenou energií a technikami k potlačení kosti. /Carotid computed tomography angiography with automated bone suppression. A comparative study between dual energy and bone sbutraction techniques./ Invest.Radiol., 2009, 44, č. 6, s Nedávné pokroky MDCT (multidetector CT s možností získat současně vrstev při gantry rotaci a s rychlostí rotace kolem 0,3 vteřiny a také systémy MR tomografie s vysokým a ultravysokým polem posunuly značně vpřed minimálně invazivní zobrazovací techniky jako CT angiografii (CTA) a MR angiografii (MRA) při vyšetření cév hlavy a šíje a prokázaly schopnost pracovat s úspěchem i při velmi nízkých množstvích kontrastního materiálu (Lohan, D.G. a ost., Invest.Radiol., 44, 2009, s a 1 další citace). Běžná angiografie s katétrem se považuje za zlatý standard, hlavně pro vynikající prostorové a časové řešení. Invazivní povaha této metody a nízké, ale významné riziko trvalých neurologických komplikací znamenají, že je méně než ideální pomůckou pro screening a sledování. CTA je uznávanou a přijatou zobrazovací metodou k vyšetření cév hlavy a šíje, ale skutečnost, že se v CTA obraze zobrazí i kost, se může považovat za její nevýhodu (omezení). Aby se zlepšilo vyšetření cév v okolí nebo v lební bazi byly vyvinuty různé techniky k potlačení zobrazování kosti v konečném CTA obraze. Snahou autorů bylo provést srovnání plně automatizovaného potlačení zobrazení kosti při použití DE (duální energie) a registrace obrazu (BSCTA bone subtraction CTA) u cév nad aortou. U souboru pacientů (n = 27; 22 M, 5 Ž, průměrné stáří 68 let, rozpětí 54-86) bylo provedeno postupně vyšetření CTA karotid systémem CT s dvojitým zdrojem. Byly provedeny vždy 2 snímky, 1. před injekcí kontrastní látky a 2. po ní metodou DE (Současně se získávají 80 a 140kV snímky). U každého pacienta byla po zpracování souboru údajů provedena rekonstrukce pomocí DE a BSCTA. Dva vyšetřující hodnotili celkové potlačení kosti a kvalitu obrazu vzhledem k integritě cévního lumen různých cévních segmentů (n = 19) na 5bodové stupnici (1 = špatná, 5 = vynikající); zdroje údajů CTA sloužily jako referenční. K zhodnocení rozdílů mezi použitými technikami bylo použito Wilcoxonova rank testu. Cohenova hodnota kappa sloužila k určení shody mezi vyšetřujícími. Výsledky: Obě techniky k potlačení kosti bylo možno úspěšně použít u 25 pacientů s vysokou celkovou kvalitou obrazu a bez komplikací. Z technických důvodů byli z hodnocení vyloučeni 2 pacienti. Zjistila se vynikající shoda mezi oběma pracovníky (k = 0,85). Průměrné skóre všech cévních segmentů celkového potlačení zobrazení kosti bylo u DE 4,45 ± 0,76 a u BSCTA 4,33 ± 1,02; DE byla úspěšnější u cévního segmentu šíje (a. carotis externa, a. carotis communis), V1-V2 segmentu a. vertebralis, a. subclavia), zatímco BSCTA bylo vynikající u kraniálních cév (segment C3- C6 a. carotis interna, a. opthalmica). Při BSCTA byla cévní integrita vynikající, průměrné skóre všech cévních segmentů celkové cévní integrity bylo u DE 3,97 ± 1,47 a u BSCTA 4,49 ± 0,98; a. subclavia byla nejčastěji zkomolena (zkrácena ) při DE po zpracování /průměrné skóre: 1,44 ± 1,2). Radiodiagnostika 4/2009 (55) 8\n10 Závěr: Obě techniky umožnily potlačení kosti plně automatizovaným způsobem. DE umožnila úplnější potlačení kosti na šíji, ale za cenu horší cévní integrity, zvláště u vstupu do hrudníku. BSCTA vykazovala vynikající výsledky u cévní integrity a byla výrazně lepší než DE u většiny cév v lební bazi nebo v její blízkosti. SPRONK. S., BOSCH, J., den HOED, P.T. a ost.: Intermitentní klaudikace: klinická účinnost nitrocévní revaskularizace ve srovnání se cvičením se zátěží v nemocnici pod dohledem. Randomizovaný kontrolovaný pokus. (Intermittent claudication: Clinical effectiveness of endovascular revascularization versus supervised hospital-based exercise training-randomized controlled trial./ Radiology, 259, 2009, č. 2, s Intermitentní klaudikace (IC-Ruthefordovy kategorie 1, 2 nebo 3) je projev onemocnění periferních tepen, omezující životní styl. Jeho výskyt je v rozmezí 3-6 % u pacientů ve věku let (Norgren, L. a ost., J.Vasc.Surg., 45, 2007, supl. S, s. 5-67). Protože jedinci v západní společnosti stárnou, očekává se zvýšení IC a to vede k otázkám o jejím účelném léčení. Účelem práce je srovnat klinický úspěch, funkční kapacitu a kvalitu života během 12 měsíců po revaskularizaci nebo po cvičení se zatížením pod dohledem u pacientů s IC. V období od září 2002 do září 2005 byl v rámci studie sledován soubor po sobě jdoucích pacientů (n = 151), kteří přišli s příznaky IC; byli náhodně zařazeni tak, že 1. byla u nich provedena nitrocévní revaskularizace (angioplastika 1. přístup n = 76; průměrné stáří 65 ± 11,4 let), nebo 2. cvičení v nemocnici s dohledem (n = 75; 66 ± 9,1 let). Kritériem výsledku byly klinický úspěch, funkční kapacita a kvalita života po 6 a 12 měsících. Za klinický úspěch se považovalo zlepšení v nejméně 1 kategorii Ratherfordovy stupnice nad úroveň před léčením. Významnost rozdílů mezi skupinami se zjišťovala nepárovým t-testem, chí2 testem, nebo Mann-Whitneyovým U testem. Bylo provedeno také hodnocení multivariátní regresí. Výsledky: Bezprostředně po začátku léčení se více zlepšili pacienti s revaskularizací než pacienti, kteří cvičili vzhledem ke klinickému úspěchu (upravená hodnota OR, 39; 99% interval spolehlivosti (CI) 11, 131; P < 0,001), ale tato výhoda se ztratila po 6 měsících (upravená hodnota OR, 0,9; 99% CI; 0,3, 2,3; P = 0,70) a po 12 měsících (OR, 1,1, 99% CI: 0,5, 2,8; P = 0,73). Po revaskularizaci vykazovalo méně pacientů známky příznaků na téže straně za 6 měsíců ve srovnání s pacienty ve skupině se cvičením (upravený OR 0,4; 99% CI; 0,2, 0,9; P < 0,001), ale neprokázaly se významné rozdíly za 12 měsíců. Po obou způsobech léčení se zvýšila funkční kapacita a kvalita života po 6 a 12 měsících, ale neprokázaly se významné rozdíly mezi oběma skupinami. Závěr: Po 6 a 12 měsících profitují pacienti s intermitentní klaudikací stejně jak z nitrocévní revaskularizace nebo cvičení pod dohledem. Zlepšení se ale projevilo daleko dříve po revaskularizaci. Radiodiagnostika 4/2009 (55) 9\n11 Radiodiagnostika 4/2009 (55) 10\n12 Gastrointestinální systém WHITLEY, S., SOOKUR, P., Mc LEAN, A. a ost.: Slepé střevo při CT. /The appendix on CT./ Clin.Radiol., 64, 2009, č. 2, s Slepé střevo (AP) má obvykle vlastní krátké trojúhelníkové mezenterium. Délka AP je v průměru 8 cm, s rozpětím 1-25 cm. AP má velmi se různící polohu, může být v pánvi (pravděpodobně nejčastěji Ahmed, I. a ost., Surg.Radiol.Anat., 29, 2007, s ) za cékem, před ileem, za ileem, nebo paracekálně. Jak při vyšetření UZ, tak i CT je možno zjistit stálý anatomický vztah AP k ileocekální chlopni. Může být obtížné diagnostikovat apendicitidu klinicky. Tradičně se považuje 20% negativní apendektomie za přijatelnou vzhledem k těžkým následkům perforace AP. U dospělých se suspektní apendicitidiou se stále častěji používá zobrazovacího vyšetření. Tato přehledná práce chce ukázat vzhled normálního AP při CT a při řadě zánětlivých a neoplastických stavů, včetně apendicitidy, M. Crohn, infekce a benigních a maligních nádorů. Řada uvedených problémů se rozebírá v krátkých kapitolkách: Normální AP při CT: Průměr může být 6-11 mm podle obsahu v jeho lumen a tloušťka stěny AP v průměru 1,5 mm. Četnost vizualizace se mění podle použité techniky 79 % při vyšetření bez zvětšení (Karabulut, N. a ost., J.Comput.Assist.Tomogr., 31, 2007, s ) až do % při užití orálního a/nebo rektálního kontrastu. Akutní apendicitida: je stále nejčastějším chirurgickým akutním stavem v rozvinutém světě s úmrtností 0,2-0,8 %. V USA se provádí ročně nejméně apendektomií a normální AP se zjistí přibližně v %. Počet komplikací po negativní apendektomii může být 2 % a po perforaci AP až 3x více. Zobrazení apendicitidy AP: CT proti UZ: Nejvýhodnější je před operací při atypických projevech a u žen v plodném období. Použití UZ je důležité u dětí a může se použít u žen před přechodem; při použití CT se může snížit počet negativních AP ze 16 na 4 % (p < 0,001). CT postupy při diagnóze akutní AP: Uvádějí se různé možnosti použití kontrastu a 3 hlavní typy CT vyšetření. AP při CT: Až ve 30 % je možno zjistit kalcifikovaný apendicolit. Jako arrowhead sign se označuje, když ztluštělé stěny céka upozorňují na ostium AP. Při AP nedojde k opacifikaci lumen AP při aplikaci kontrastu rektem. Další známkou při CT bez zvětšení je, že 30 % zaníceného AP je hyperdenzní ve vztahu k okolní stěně céka (Ng, S.P. a ost., Abdom.Imaging, 32, 2007, s ). Perforace AP: Ct je schopnější než UZ zjistit alternativní diagnózy, např. perforaci a tvorbu abscesu. UZ má také nižší citlivost než CT při perforaci CT. Průměr AP je u perforovaného AP větší než u AP bez perforace 15 mm proti 11 mm. U jednoho souboru byla specifičnost CT nálezu abscesu pro perforaci AP 99 %, plynu mimo lumen 98 % a ilea 93 %, ale citlivosti Radiodiagnostika 4/2009 (55) 11\n13 těchto nálezů byly nízké (34,35 a 53 %) Bixby, S.D. a ost., Radiology, 241, 2006, s ). Studie uzavírá, že dokud se nezjistí absces nebo plyn mimo lumen, nemůže multidetekční CT stanovit diagnózu perforace. U pacientů s protrahovaným onemocněním s nálezy lokalizovanými v pravém dolním kvadrantu, u nichž se zjistí těžké zánětlivé změny nebo absces, je lepší je léčit konzervativně nebo radiologickou drenáží s pozdější AP ektomií nebo bez ní (Andersson, R.E. a ost., Ann.Surg., 246, 2007, s ). Napodobeniny AP: je jich řada konkrement v pravém uretru, torze Meckelského divertiklu, adenitida mezenteria, zánětlivé střevní onemocnění, colitida, gynekologické poruchy, divertikulitida vpravo; k jejich rozlišení je výhodná CT (Karam, A.R. a ost., Clin.Imaging, 31, 2007, s ). AP pahýlu: může být po AP ektomii nebo po otevřených či laparoskopických výkonech. Objevit se může po měsících až rocích po operaci a někteří autoři tvrdí, že je jich více při rozšíření užívání laparoskopické apendektomie. Infekční onemocnění AP: např. Yersinia, Actinomyces, tyfus, parazitární infekce, kazuistika s lokalizovanou TBC. V těchto případech souvisí zánět AP se změnami ilea a pravého tlustého střeva, méně často jde o izolovaný nález. Actinomycetes mohou tvořit kolonie na mukózních membránách CIT, respiračního a genitálního traktu a příležitostně vznikne infekce s pomalou progresí aktinomykóza. Uvádějí se další podrobnosti. Parazitární infekce: v Brazílii se u 1,5 % ze 1600 vzorků z AP ektomie zjistily hlísty; nejčastěji Enterobius vermicularis může způsobit od lymfoidní hyperplazie až po akutní flegmonu s následnou peritonitidou. Byla popsána lokalizovaná TBC AP, ale je vzácná. M. Crohn: u 25 % pacientů s M. Crohn může být postižen AP a terminální ileum u > 50 %. Izolovaný M. Crohn AP je velmi vzácný a při CT může napodobit AP. Je ale méně agresivní než v jiných částech střeva. Colitis ulcerosa AP: je u % pacientů s colitis ulcerosa. CT nález ztluštění stěny AP a jeho distenze. Endometrióza: AP postižen příležitostně, obvykle bez příznaků, ale může vzniknout akutní/chronická AP, perforace, vchlípení a krvácení do dolní části GIT. Neoplazie: je o nich třeba uvažovat, je-li tloušťka AP > 15 mm. Diagnostikují se většinou před operací jako akutní AP. Zjišťují se v 0,9-1,4 % vzorků z AP a celkový výskyt je 0,12 případů/1 milion lidí/rok. Karcinoidní nádor AP: je to nejčastější primární maligní léze AP, představuje % všech nádorů AP a je asi 10x častější než adenoca. Zjišťuje se obvykle při patologii, protože bývá malý a bez příznaků dokud nemetastazuje do jater. Léčení je sporné a vyvíjí se. AdenoCa AP: primární je vzácný, 0,2-0,5 % všech chirurgických vzorků. Mohou se rozeznávat 2 typy: nemucinozní a mucinozní. Uvádějí se podrobnosti. Mukokély a pseudomyxom peritonea: Mucokély AP jsou vzácné, působí dilataci lumen AP abnormálním nahromaděním mucinozních sekretů; vzácně 2 cm v průměru. Asi v 6 % Radiodiagnostika 4/2009 (55) 12\n14 mucokél může vzniknout neobvyklá forma ascitu pseudomyxoma peritonei. Uvádí se řada podrobností. Další maligní stavy AP: Lymfom AP: primární je vzácný NHL (non-hodgkins lymfoma) 1,3-2,6 % lymfomů GIT. Uvedeny podrobnosti. AP při nádorech céka: je znám vztah akutní AP s neoplaziemi pravé strany tlustého střeva. Je suspektní jejich současný výskyt při ztrátě na váze, anemii a hmatném útvaru při akutní AP, zvláště u starších pacientů. Metastázy: jsou vzácné, nejčastěji při Ca prsu. Existují kazuistiky o vzácných malignitách APleiomyosarkom, neurom, ganglioneuromy, Kaposiho sarkom. Vzácná příčina AP je obstrukce lumen AP spolknutým cizím předmětem. Práce je dokumentována 49 citacemi (z toho je 27 prací z let ). GARCIA, K., HERNANZ-SCHULMAN, M., BENNETT, D.L. a ost.: Suspektní apendicitida u dětí: důležitost normálních CT nálezů břicha a pánve pro diagnózu u nezviditelněného apendixu. /Suspected appendicitis in children: Diagnostic importance of normal abdominopelvic CT findings with nonvisualized appendix./ Radiology, 250, 2009, č. 2, s Apendicitida (APP) je častou chirurgickou akutní záležitostí a diagnózou u dětských pacientů přijatých pro obtíže v oblasti GIT (Kosloke, A.M. a ost., Pediattics, 113, 2004, s a 1 další cit.). CT vyšetření apendixu (AP) je účinným způsobem k diagnóze AP a jejích komplikací, a proto potenciálně zlepšuje rozhodování chirurga a usnadňuje dosažení nižších počtů negativních apendectomií (Kharbanda, A.B. a ost., Radiology, 243, 2007, s a další 2 citace). Při CT se diagnóza AP stanovuje, zjistí-li se abnormální AP a přídatné známky AP v jeho okolí, zatímco její vyloučení předpokládá zviditelnění normálního AP bez nepřímých známek AP. Účelem práce je zjistit, zda neschopnost zviditelnit AP u jinak normálních CT nálezů v břiše a pánvi může pomoci vyloučit AP u dětské populace. V období od července 2002 do prosince 2006 bylo odesláno k CT vyšetření 1139 dětí (ve věku 0,1-18,6 let) se suspektní AP, s indikacemi vyloučit AP nebo bolest v pravém dolním kvadrantu. Kritérii k vyloučení byla CT diagnóza AP nebo jiná příčina příznaků a nedostatečná klinická kontrola. Kontrolu provedli ve shodě dva dětští kvalifikovaní radiologové (se zkušenostmi 3 a 22 let), aby zjistili normální vyšetření; tak byla vytvořena konečná sledovaná skupina (nezviditelněný AP; n = 156 pacientů, průměrný věk 9,6 let; hoši 7,2 let, dívky 10,2 let) a kontrolní skupina (n = 421 pacientů zviditelněný AP; průměrný věk 11,0 let, hoši 9,8 let, dívky 11,2 let). V kontrolní skupině bylo 108 osob s částečně zviditelněným/vizualizovaným (ČV) AP a 253 a plně vizualizovaným (PV) AP. Stupeň tuku v okolí céka byl hodnocen podle publikovaných kritérií. Diagnóza byla potvrzena při operaci nebo klinickou kontrolou. Byly vypočteny negativní predikční hodnoty a 95% intervaly spolehlivosti (CIs). Radiodiagnostika 4/2009 (55) 13\n15 Výsledky: Zjistily se 3 falešně negativní nálezy (sledovaná skupina 2; kontrolní skupina 1 (PV). Negativní predikční hodnota normálního CT vyšetření u dětských pacientů s nezviditelněným AP byla 98,7 % (95 % CI: 95,5 %, 99,8 %) při zviditelněném AP 99,8 % (95 % CI: 98,7 %, 100 %) a při ČV AP 100 % (95 % CI 97,8 %, 100 %); a při PV AP 99,6 % (95 %, CI: 97,8 %, 99, 99 %). Závěr: CT vyšetření břicha a pánve u dětí s nezviditelněným AP mají vysokou negativní predikční hodnotu, bez významného rozdílu mezi případy s ČV nebo i PV AP. Počet falešně negativních nálezů byl podobný, jako se udával u dvou souborů dospělých. REGGE, D., HASSAN, C., PICKHARDT, P-J. a ost.: Vliv detekce pomocí počítače na cenovou nákladnost CT kolonografie. /Impact of computer-aided detection on the cost-effectiveness of CT colonography./ Radiology, 250,2009, č. 2, s V západní společnosti je CRC (colorectal cancer Ca tlustého střeva a konečníku) závažnou příčinou nemocnosti a úmrtnosti (Fearly, J. a ost., Ann.Oncol., 18, 2007, s ). Od doby, kdy se zjistily a byly vyňaty nemaligní CR polypy, se zavedla vysoká četnost prevence CRC a doporučoval se screening v populaci. Nedávné studie jasně prokázaly, že je CT kolonografie účinný neinvazivní způsob zjišťování CT polypů a dosáhla či přesáhla účinnost optické kolonoskopie u klinicky významných lézí. Navíc je CT kolonografie jak klinicky účinný, tak cenově výhodný výkon pro CRC screening ve srovnání se stavem bez screeningu a byla nedávno zařazena mezi doporučované výkony při CRC screeningu (Hassan, C. a ost., Arch.Intern.Med., 168, 2008, s ; Levin, B. a ost., Gastroenterology, 134, 2008, s a další 3 citace). Účelem práce je zhodnotit cenovou nákladnost spojení CAD (detekce pomocí počítače) se screeningovým programem CT kolonografie a srovnat tento způsob s jinými postupy prevence CRC. Pomocí Markovova počítačového modelu se srovnávala cenová nákladnost screeningových postupů při užití CT kolonografie s CAD a bez ní, flexibilní sigmoidoskopie (FS) a optické kolonoskopie. V tomto modelu byl proveden každých 10 let CRC screening hypotetické populace osob ve věku 50 let. Podle systematického přehledu literatury se odhadovaly výchozí hodnoty citlivostí u zkušených i nezkušených hodnotících a zvýšení přesnosti po přidání CAD. Výsledky: Ve srovnání s CT kolonografií bez CAD se na počátku po přidání CAD zvětšily počty prevence CRC u nezkušených hodnotících o 9 % a u zkušených o 2 %. Při předpokládaných nákladech na CAD $ 50 (CT kolonografii se celkové náklady na program zvýšily pouze o 3-5 %, hlavně pro podstatné snížení nákladů vzhledem k CRC. Zvýšení nákladů na CT kolonografii s CAD ve srovnání bez CAD na rok získaného života byl u nezkušených hodnotících $ 8661 a u zkušených $ Optická kolonografie nebyla cenově výhodnou alternativou CT kolonografie s CAD u zkušených hodnotících při zvětšení cenové nákladnosti o $ na rok získaného života. CT kolonografie s CAD byla u nezkušených hodnotících klinicky účinnější a cenově výhodnější než FS. Při hodnocení byla citlivost CT kolonografie s CAD u polypů 6 mm nejvýznamnější proměnnou. Radiodiagnostika 4/2009 (55) 14\n16 Závěr: Přidáním CAD k CT kolonografii se zlepšuje četnost prevence CRC a to zvyšuje cenovou výhodnost screeningu. Radiodiagnostika 4/2009 (55) 15\n17 Játra, žlučové cesty KIM, H.J., BYUN, J.H., KIM, D.Y. a ost.: Izolovaná tuberkulóza v okolí jater: zobrazovací nálezy. /Isolated perihepatic tuberculosis: imaging findings./ Clin.Radiol., 64, 2009, č. 2, s Tuberkulóza (TBC) je jedním z nejčastějších a dobře popsaných infekčních onemocnění s celosvětovým výskytem a s širokým spektrem klinických projevů. Častost onemocnění se zvětšuje jak v rozvinutých i vyvíjejících se zemích vzhledem k velké mezinárodní migraci lidí a velkým počtům pacientů s oslabenou imunitou. Po opětném se objevení TBC není mimoplicní břišní TBC zcela neobvyklá při zvyšujícím se počtu pacientů s oslabenou imunitou včetně AIDS. Při aktivní infekci TBC kdekoli v těle je obvykle možno zjistit u břišní TBC postižení jater a pobřišnice. Účelem práce je provést přehled nálezů u izolované TBC v okolí jater při zobrazení bez současné aktivní TBC kdekoliv v těle. V rámci této studie bylo sledováno po dobu 9 let (od ledna 1998 do prosince 2006) šest pacientů (3 M, 3 Ž, průměrné stáří 48 let, rozpětí 27-69) s histologicky ověřenou TBC v okolí jater, bez současného výskytu aktivní TBC kdekoliv jinde v těle. Ve vzájemné shodě hodnotili 2 radiologové retrospektivně lokalizaci (vpravo, vlevo, nebo v obou prostorách v blízkosti jater), velikost (maximální průměr), morfologii (ovoidní, okrouhlá), počet, zeslabení (nízké, stejné nebo velké oslabení ve srovnání s okolním jaterním parenchymem) a zvětšení nebo nezvětšení kontrastu lézí při CT vyšetření a ochogenicitu (nízká, stejná, vysoká ve srovnání s okolním jaterním parenchymem) lézí při ultrasonografii (UZ). Výsledky: Při CT byla u 5 pacientů lokalizována izolovaná léze v pravém perihepatickém prostoru, zatímco u zbývajícího pacienta byly lokalizovány 3 léze v obou perihepatických prostorech. Průměrný maximální diametr izolovaných perihepatických TBC lézí byl 29,7 mm. Izolovaná TBC v okolí jater vypadala jako ovoidní léze, homogenní a s malým zeslabením (n = 5), nebo s vysokým oslabením (n = 1) ve vztahu k játrům. U 2 pacientů byl zvětšen periferní okraj léze. Při UZ vypadala izolovaná TBC v okolí jater jako homogenní léze, se sníženým echem (n = 5), nebo se stejným echem (n = 1) ve vztahu k játrům. Závěr: I když v prostoru v okolí jater mohou být lokalizovány různé zánětlivé nebo maligní léze, vypadá izolovaná TBC v okolí jater jako ovoidní, homogenní léze a s malým zeslabením nebo s oslabeným echem ve srovnání s jaterním parenchymem při CT nebo UZ. KAMEL, I.R., LIAPI, E., REYES, D.K. a ost.: Neresekovatelný hepatocelulární karcinom: sériové včasné cévní a buněčné změny po transarteriální chemoembolizaci zjištěné MR zobrazením. /Unresectable hepatocellular carcinoma: serial early vascular and cellular changes after transarterial chemoembolization as detected with MR imaging./ Radiology, 250, 2009, č. 2, s Radiodiagnostika 4/2009 (55) 16\n18 Hepatocelulární karcinom (HCC) je jednou z celosvětově nejvíce smrtících malignit; ročně se diagnostikuje > 1 milion nových případů. V USA se počet těchto nových případů HCC zvyšuje, primárně pro větší výskyt infekce hepatitidy C (American Cancer Society, 2006 a 1 další citace), stárnutí populace a častější nealkoholickou steatohepatitidu. HCC se bohužel diagnostikuje u většiny pacientů v době, kdy již nelze provést kurativní chirurgickou resekci nebo transplantaci pro pokročilost onemocnění nebo podstatné zhoršení činnosti jater. Neresekovatelný HCC se obtížně léčí pro jaterní cirhózu a její následky, zhoršenou jaterní funkci a protože HCC nereaguje na běžnou chemoterapii a ozařování. Účelem práce je zjistit prospektivně změny v hodnotách DW-MRI se zesílením kontrastním materiálem během 1 měsíce po TACE (transarteriální chemoembolizaci) u pacientů s neresekovatelným HCC. MRI bylo provedeno u souboru 24 pacientů s HCC (21 M, 3 Ž s průměrným stářím 59, resp. 62 let) během 24 hodin po TACE. Následně bylo provedeno sériové MRI za 1? 2, 3 a za 4 týdny po léčení. Při zobrazení se použilo T2-W MRI s rychle vířícím echem v arteriálních a v portálních žilních fázích. Zaznamenávaly se hodnoty velikosti nádoru, zvýšení a ADC (apparent diffusion coefficient), před a postupně po léčení. Použilo se modelů regrese korelovaných údajů, aby se zjistily změny v těchto ukazatelích během doby po TACE u těchto pacientů. Výsledky: Průměrná velikost nádoru byla 7,5 cm a nezměnila se až do 4 týdnů po léčení. K omezení zvětšení nádoru došlo v arteriální fázi okamžitě po TACE a shodné zmenšení se objevilo za 1-3 týdny po léčení (P = 0,001). V portální žilní fázi se omezení ve zvětšení nádoru objevilo také okamžitě po TACE a shodné omezení se objevilo za 1-3 týdny po léčení (P = 0,0003). Zvětšení hodnoty ADC bylo významné za 1-2 týdny po léčení (P = 0,004), hraničně významné za 3 týdny po léčen a nevýznamné za 24 hodin a za 4 týdny po léčení. Závěr: Významné omezení zesílení/zvětšení (enhancement) nádoru se objevilo během 24 hodin po TACE a trvalo až 4 týdny po TACE. Menší změny hodnoty ADC se objevily za 1 týden po TACE, přetrvávaly 2 týdny po TACE a byly méně zjevné za 3 a 4 týdny po TACE. Nezjistila se žádná změna ve velikosti nádoru během období sledování. Radiodiagnostika 4/2009 (55) 17\n19 Uropoetický systém ABRAMOWITZ, S.D., ISRAEL, G.M., Mc CARTHY, S.M. a ost.: Srovnání čtyř embolizačních materiálů při embolizaci arteria uterina pomocí zvýšeného MR zobrazení po výkonu. /Comparison of four embolic materials at uterine artery embolization by using postprocedural MR imaging enhancement./ Radiology, 250, 2009, č. 2, s Embolizace a. uterina (UAE) byla zavedena více než před 10 roky jako přijatelný způsob léčení děložních fibroidů s příznaky. Od té doby bylo pro tento výkon schváleno mnoho embolizačních materiálů. Zatímco UAE doznala díky pečlivému výzkumu mnoho technických zdokonalení, nebylo věnováno tolik pozornosti srovnání nově se objevivších embolizačních látek, užívaných při UAE (Spies, J.B. a ost., J.Vasc.Interv.Radiol., 16, 2005, s ). Účelem práce je otestovat hypotézu, že nejsou všechny embolizační materiály rovnocenné; bylo přitom použito MRI se zesílením děložních fibroidů po výkonu u pacientek léčených UAE. V rámci této retrospektivní studie byl sledován soubor žen (n = 84), u nichž bylo provedeno kontrolní MRI po 6 měsících. V této skupině bylo použito k výkonu u 25 žen přípravku Contour s částicemi PVA (polyvinylalkohol) (Contour; Target Vascular/Boston Scientific, Marlborough, Mass.), u 23 částic Contour SE (Contour SE; Boston Scientific, Natick, Mass.), u 19 mikrosfér Embosphere (Embosphere; Biosphere Medical, Rockland, Mass.) a u 17 mikrosfér Bead Block (Bead Block; Biocompatibles, Farnham, Anglie). Byly hodnoceny výsledky MRI před výkonem a po něm se zaměřením na celkový počet fibroidů v děloze každé pacientky a na procento zvětšení jednotlivých fibroidů; to bylo měřeno quartile intervaly. Reziduální zvětšení jednotlivých fibroidů po embolizaci > 25 % se považovalo za neúplnou infartizaci. U každé pacientky byla vypočtena změna procenta zvětšení. Aby se zjistily rozdíly v infartizaci různých embolizačními materiály, bylo použito bivariátního hodnocení generalizovaným lineárním modelováním a jednocestného hodnocení variance. Výsledky: U pacientek, u nichž bylo použito k UAE přípravků Contour a Embosphere došlo k průměrnému omezení zvýšení o 76,6 %, resp. 83,07 % ve srovnání s průměrným omezením o 52,53 % u Bead Block, resp. o 49,78 % u Contour SE. Existoval významný rozdíl ve zvýšení po embolizaci mezi Bead Block a Embosphere, Bead Block a Contour, Contour SE a Embosphere a Contour SE a Contour. Závěr: U pacientek, u nichž bylo použito přípravků Bead Block a Contour SE se zjistil omezený stupeň infartizace při kontrolním MRI vyšetření ve srovnání s pacientkami, u nichž bylo použito k UAE přípravků Contour a Embosphere. Radiodiagnostika 4/2009 (55) 18\n20 Oblast hlavy a krku, ORL ANDIA, M.E., PLETT, J., TEJOS, C. a ost.: Zvětšení vizuálního vnímání pomocí dynamických pokynů. /Enhancement of visual perception with use of dynamic cues./ Radiology, 250, 2009, č. 2, s Systém lidského zraku (HVS human vision system) je výkonné zařízení používané ke zlepšení vnímání a zpracování obrazu. Existují ale některé případy, kdy je pro HVS obtížné zjistit objekt, má-li jeho pozadí podobnou intenzitu nebo stavbu, což je častý případ u lékařských obrazů. Klasickým příkladem toho jsou mamogramy s mikrokalcifikacemi a rtg snímky hrudníku s plicními uzlíky. Mamogramy mají tendenci mít malý kontrast a mikrokalcifikace pak k tomu, že jsou malé. Proto je obtížné zjistit mikrokalcifikace na mamogramech, a proto je i vysoký počet falešně negativních nálezů až 20 % při screeningu. V této studii byly použity lékařské obrazy z veřejných databází. Účelem práce je zlepšit detekci mikrokalcifikací v mamogramech a plicních uzlíků na rtg snímcích hrudníku pomocí postupu s dynamickými podněty a citlivost HVS k pohybu a těkání. Jako standard byly prezentovány staticky různé soubory mamogramů z databáze společnosti hodnocení mamografických obrazů a rtg snímky hrudníku Japonské společnosti radiologické technologie; na videu byly vytvořeny sekvence postupem dynamických podnětů. Bylo požádáno 9 vyšetřujících, aby spočítali abnormality a zhodnotili je na 5bodové stupnici (1. s konečnou platností se nevyskytuje; 5 s konečnou platností existuje). Získané údaje byly hodnoceny pomocí technik ROC a Dorfman-Bernbaum-Metzovou metodou. Výsledky: Vytvořené video sekvence postupem dynamických podnětů zvýšily četnost detekce mikrokalcifikací o 10,2 % (P = 0,002) ve srovnání se stavem při standardní statické metodě, s měřením plochy pod křivkou ROC. Podobné výsledky se získaly u plicních uzlíků se zvětšením o 12,3 % (P = 0,0054). Zvýšení počtu přesné detekce není podloženo právě jen změnou kontrastu obrazu produkovaného použitým postupem, ale také skutečností, že podoba obrazů vytvořených postupem dynamických podnětů se spojila navzájem ve video sekvenci, takže je možno použít citlivosti HVS k pohybu k usnadnění detekce objektů s nízkým kontrastem. Závěr: Je důležité poznamenat, že zlepšení detekce mikrokalcifikací a plicních uzlíků získané postupem dynamických podnětů může pozitivně ovlivnit citlivost screeningových programů Ca prsu a plic a je možno použít této technologie ke stanovení diagnózy, která je přesnější než ta zjištěná statickým standardním pozorováním a umožňuje použít téže technologie zobrazení bez mimořádných nákladů pro pacienta. Radiodiagnostika 4/2009 (55) 19


2hodinová kryolipolýza jen za 999 Kč! - Amplion.cz\nKryolipolýza na 2 hodiny pro 1 osobu, nebo pro dvě na 1 hodinu! Zbavte se tukových polštářků a zbude vám jen štíhlá postava jako z přehlídkového mola! A s 93% slevou jen za 999 korun!\n60 minut pro dvě osoby, nebo 120 minut pro jednu (4 nasátí)\nNutná rezervace týden předem na tel. 606 020 323 (rezervaci porádějte prosím Po-Pá od 10:00 do 18:00 hod.)\nVíce informací na www.slimforyou.cz nebo na info@slimforyou.cz\nAdresa: Studio Slim for You, Přibyslavská 1223/3, Praha\nNutná rezervace týden předem na tel. 606 020 323 (rezervaci porádějte prosím Po- Pá od 10:00 do 18:00 hod.) nebo na e-mailu info@slimforyou.cz


A29 Colette Sadoul [Projekt Omega]\nUmístění: Projekt Omega » Agenti » A29 Colette Sadoul\nA29 Colette Sadoul\nForenzní psycholožka z Francie. Psychologický posudek od agenta s neznalostí psychologie je zákonitě nespolehlivý. Spíše úzký rozhled, ale naštěstí nevsouvá své názory do oblastí, kterým nerozumí. Mělo by stačit jen občasné popostrčení/nasměrování od staršího agenta.\nForenzní psycholožka měla na misi výhodný přístup k průběhu experimentu vzhledem k důvěře pana Diensberga k její osobě. V průběhu výslechu Legie jsem však očekával aktivnější přístup vzhledem k její specializaci. Její vyjednávací schopnosti v průběhu jednotlivých částí mise však byly nad očekávání. Když pomineme typicky francouzskou rychlost práce a navazování kontaktů, která mi není přirozená, spolupráce s agentkou byla úspěšná a na další mise ji lze doporučit.\nAgentka zvládala misi vzorně a svým šarmem i znalostmi psychologie velice pomohla zdaru, alespoň z pozice ze které mohu posuzovat.\nForenzní psycholožka, fascinovaná efekty nadpřirozených vlivů na lidský mozek a jednání. Nadání na hypnózu pomocí hlasu nebo mosazného kyvadla, které vždy nosí u sebe. Dokáže lidi uvést do transu. Čelila obvinění ze zneužívání času s klienty vyhrazeného na vytváření psychologického posudku, na - jak se vyjádřili její kolegové - „hrabání se jim v hlavě“.\nagent/29.txt · Poslední úprava: 2019/11/04 10:43 autor: jerson


Nabízím rychlou a spolehlivou půjčku bez starostí, s rychlým vyřízením a nízkým úrokem už do 24 hodin až 3.300.000 bez kontroly registrů. Půjčku je možné využít také na konsolidaci vašich pohledávek, nebo na vyplacení…\n(Prodám > Lokalita: Chomutov > Cena: 0 > Vloženo: 13. 07. 2015 v 13:17 > detail inzerátu…)\nJsme obchodní společnost s vlastní spedicí a hledáme spolehlivé\ndopravce pro mezinárodní kamiónovou přepravu. Specializace\ncelá EU. Nabízíme vytěžování jak v exportu tak v importu.\nSamozřejmostí je přizpůsobení…\n(Prodám > Lokalita: Praha-východ > Cena: 30 > Vloženo: 13. 07. 2015 v 12:15 > detail inzerátu…)\nPomoc při hubnutí !\nTrápí Vás kila na víc ?Ráda Vám s tím pomohu díky telefonickým konzultacím ,které jsou zdarma + zdarma analýza těla díky ,které najdeme společně pro Vás nejlepší řešení redukce váhy.V případě zájmu mě kontaktujte nebo…\n(Prodám > Lokalita: Pardubice > Cena: 0 > Vloženo: 13. 07. 2015 v 11:32 > detail inzerátu…)\n(Prodám > Lokalita: Mělník > Cena: 0 > Vloženo: 13. 07. 2015 v 10:52 > detail inzerátu…)\n(Prodám > Lokalita: Praha-město > Cena: 0 > Vloženo: 13. 07. 2015 v 09:53 > detail inzerátu…)\nPřímá spolehlivá půjčka\nMáte zájem o finanční půjčku, ale nikde vám nechtějí pomoci, protože nemáte doložitelný příjem, nebo máte exekuci, nebo máte záznam v registrech dlužníků. Pak i pro vás je určena tato půjčka, nabízím až 3.300.000 Kč…\n(Prodám > Lokalita: Blansko > Cena: 0 > Vloženo: 13. 07. 2015 v 08:56 > detail inzerátu…)\nPeníze čekají na Vás u nás. Půjčení peněz u nás od 1.000 Kč – 10.000.000 Kč. Pokud nechcete, aby Vás jinde podvedly důvěřujte nám a nebudete litovat Vašeho rozhodnutí. Posouzení žádosti o vyšší půjčku jak 50 tisíc do…\n(Prodám > Lokalita: Brno-město > Cena: 00 > Vloženo: 12. 07. 2015 v 18:12 > detail inzerátu…)\nSoukromá půjčka -žádné poplatky,jen seriozní jednání\n(Prodám > Lokalita: Mělník > Cena: 0 > Vloženo: 12. 07. 2015 v 13:06 > detail inzerátu…)\n(Prodám > Lokalita: Beroun > Cena: 1 > Vloženo: 12. 07. 2015 v 08:56 > detail inzerátu…)\nMáte finanční potíže a nevíte si rady? Nenechte se zaskočit exekutorama. Zastavte stále se zvyšující úroky. Pomůžeme vyřešit Vaši situaci. Napište a sjednejte si schůzku. Poskytujeme nejlevnější služby v Liberci a okolí.…\n(Prodám > Lokalita: Liberec > Cena: 0 > Vloženo: 12. 07. 2015 v 08:43 > detail inzerátu…)


Beran, astronomie, souhvězdí zvěrokruhu - CoJeCo.cz - Vaše encyklopedie\nAstronomie, [latina], Aries, Skopec – souhvězdí zvěrokruhu, viditelné na podzimní a zimní obloze.\nPodle legendy dal létajícího berana se zlatým rounem dětem krále Athamasa posel bohů Hermes, aby jim umožnil prchnout před jejich nehodnou macechou. Frixos spolu se svou sestrou Hellé se jím nechali unášet do Kolchidy na východním břehu Černého moře, dívka se ale neudržela a spadla dolů. To místo bylo pak na její památku nazýváno Hellespont, dnes Dardanely.\nFrixos šťastně dolétl až do Kolchidy, berana obětoval Diovi a zlaté rouno dal z vděčnosti kolchidskému králi. Ten si vzácného daru velmi vážil a ze strachu před zloději jej ukryl do posvátné jeskyně hlídané drakem, který nikdy nespal.\nPřesto se však hrdinovi Iásónovi a jeho druhům z lodě Argo podařilo rouno získat a odvést ho do Řecka.\nOdkazující hesla: Arietidy, Hamal, Mesarthim, zvěrokruh\nSouhvězdí: Andromeda, Argo, Blíženci, Býk, Cefeus, Dalekohled, Delfín, Drobnohled, Eridanus, Fénix, Fomalhaut, Gemma, Had, Havran, Herkules, Hodiny, Holubice, Honicí psi, Chameleón, Indián, Jednorožec, Jeřáb, Jižní koruna, Jižní kříž, Jižní ryba, Jižní trojúhelník, Kasiopeja, Kentaur, Kompas, Koníček, Kozorožec, Kružítko, Labuť, Létající ryba, Lev, Liška, Lodní kýl, Lodní záď, Lyra, Malá medvědice, Malíř, Malý lev, Malý pes, Malý vodní had, Mečoun, Moucha, Oktant, Oltář, Orel, Orion, Panna, Pastýř, Páv, Pec, Pegasus, Perseus, Plachty, Pohár, Pravítko, Rajka, Ryby, Rydlo, Rys, Severní koruna, Sextant, Síť, Sochař, souhvězdí, Střelec, Šíp, Štír, Štít, Tabulová hora, Trojúhelník, Tukan, Váhy, Velká medvědice, Velký pes, Vlas Bereničin, Vlk, Vodnář, Vodní had, Vozka, Vývěva, Zajíc, Žirafa


Novinky — Krahulík\nSnídaně s Novou rozdává od Krahulíka\nSoutěž s Krahulíkem na Ráááádiu Impuls - výhercům gratulujeme\nNavštívil nás zuřivý reportér Aleš Růžička z Ráááádia Impuls\nRovnou 9 ocenění pro naše „České chuťovky 2020“\nGrilovací novinka pro rok 2020\nPrinc v pepři + Šunka á la Carpaccio\nKrahulík byl partnerem Mistrovství ČR v OffroadTrialu 2020\nVýborné novinky přímo na Váš stůl.\nKrahulík vaří rád a vy můžete s námi. Nepravidelně budeme přidávat video recepty, kde uvidíte, jak na to. A máme cíl, aby vařit s Krahulíkem zvládl každý, i ten, kdo se vaření třeba trošku bojí. Nečekejte žádné složitosti! Nejnovější recept na ten úžasně vypadající burger najdete už teď na http://krahulik.cz/recepty a třeba Vám tam padne do oka i něco jiného.\nŠunka nejvyšší jakosti v jalapeňos\nV sortimentu přibyla žhavá novinka, která tentokrát i pořádně pálí. Šunka nejvyšší jakosti je oblíbeným výrobkem naší firmy, který se dočkal dalšího osvěžení v podobě pikantní chuti. Pokud ji chcete ochutnat mezi prvními, je potřeba navštívit prodejny síťe Procházka, nebo FLOP.\nNové recepty od Krahulíka!\nPřidali jsme několik nových receptů, pokud Vás nějaký zaujme, zpětná vazba nás vždy potěší, ať už mailem, nebo třeba na Facebooku.\nBude pro nás všechny návratem do normálu? U nás si to přejeme a tak vznikla kampaň "na návrat do normálu".\nŠestý a poslední výherce už dostal své ceny. Oceňujeme hlavně krásnou fotku, ze které čiší letní pohoda. Děkujeme všem, že jste s námi soutěžili a už se můžete těšit na další soutěž.


Dermatolog: Léčba kortikoidy může odstartovat cukrovku, obezitu či vysoký tlak, je však nenahraditelná | www.pharmnews.cz\nDermatolog: Léčba kortikoidy může odstartovat cukrovku, obezitu či vysoký tlak, je však nenahraditelná\nAutor: eliska | Zpravodaj | 23. 3. 2015\nÉra před a po objevení kortizolu\nTermínem kortikoidy či kortikosteroidy se v užším slova smyslu označují chemické látky s prstencovou strukturou. Kortikoidy užívané v medicíně jsou syntetické molekuly, které mají silný protizánětlivý účinek. O jejich jedinečnosti svědčí i fakt, že z historického hlediska v medicíně hovoříme o éře před objevením kortikoidů, přičemž kortizol byl objeven roku 1948, a éře po jejich objevení. Tento objev učinil v roce 1950 ze tří vědců – Tadeuse Reichsteina, Philipa Henche a Edwarda Kendalla – dokonce laureáty Nobelovy ceny. Do léčby kožních onemocnění byly kortikoidy ve formě krémů, mastí a roztoků zařazeny v roce 1952. Dnes se s léčbou kortikosteroidy setkáváme nejčastěji v revmatologii, dermatologii, gastroenterologii a v plicním lékařství.\nKortikoidy jsou nenahraditelné, mohou ale zapříčinit třeba cukrovku\nPozitivní působení kortikoidů vychází z jejich účinků – dovedou velmi dobře tlumit zánět, mají antialergický účinek a potlačují reakci imunity. Vzhledem ke jejich farmakologickému účinku, rychlosti a razantnosti nástupu účinku nejsou kortikosteroidy zcela nahraditelné. Velmi dobře pomáhají třeba s atopickými ekzémy, s lupenkou i u řady alergií a roztroušené sklerózy. Prospívají lidem s autoimunitními nemocemi, kam se řadí třeba Crohnova choroba či zánětlivá onemocnění střev, a u mnoha dalších zdravotních potíží. Přesto je třeba proces léčby velmi dobře hlídat a dodržovat pokyny, jelikož dlouhodobější léčba kortikoidy je v jistém ohledu riziková.\nSamozřejmě vždy záleží na typu užívaného léku, jeho dávkování, délce léčby či způsobu. Nicméně k negativním účinkům užívání kortikosteroidů se obecně řadí porucha látkové výměny cukrů, což může vést až k cukrovce, útlumu činnosti nadledvinek, žaludečním vředům, neuropsychiatrickým komplikacím či třeba k růstu krevního tlaku.\nCo se týká užívání v těhotenství, tak ačkoliv systémové kortikoidy nezpůsobují vývojové vady plodu, pokud by se užívaly ve velkých dávkách, mohou zpomalit jeho růst. Jiné typy kortikoidů nejsou v těhotenství doporučovány vůbec. U dětských pacientů je pak třeba volbu kortikoidů rovněž zvážit a případně se vyhnout aplikaci nejsilnějších hormonů na celý kožní povrch. Lokálně aplikovaná léčiva mohou navíc při dlouhodobém užívání způsobovat atrofii, tedy ztenčení pokožky. V prvních týdnech léčby se dají potíže ještě zvrátit, později již nikoliv. Stanovit časovou hranici, kdy se změny na pokožce stávají trvalými však není možné.\nUžívejte kortikoidy jen v akutních případech\nLidské tělo je velmi individuální, co může pomoci jednomu, může druhému naopak uškodit a není možné nikdy nic zaručit stoprocentně. Přesto bych lidem s kožními potížemi s ohledem na nežádoucí účinky kortikoidů doporučil užívat co nejmenší možnou dávku, která je však efektivní a potřebná ke zlepšení zdravotního stavu, tedy v nejakutnějším stadiu kožních onemocnění. Po odstranění akutních potíží je pak vhodné farmakologickou léčbu postupně vynechávat a pomalu přecházet na udržovací léčbu, například směrem k produktům s obsahem Aloe vera gelu. V případech chronických nezávažných onemocnění je pak naopak vhodné těmito produkty začít a farmakologickou léčbu kortikoidy aplikovat až v případě jejich selhání.\nAutor komentáře: MUDr. Tomáš Kampe, dermatolog a konzultant společnosti LR Health & Beauty.


Pražští zastupitelé odmítli celodenní zákaz vjezdu do vyhrazených pruhů pro MHD - Zdopravy.cz\nJeden režim pro všechny zajistí zjednodušení a zpřehlednění, vysvětluje náměstek primátora novou úpravu.\n(aktualizováno 22:26) Pražští zastupitelé odmítli zavedení celodenního zákazu vjezdu osobních aut do vyhrazených pruhů MHD. Podle většiny zastupitelů není důvod opatření zavádět mimo dopravní špičku. Dosud byl vjezd omezen pouze v konkrétních časech, což úřad na konci října změnil. Zastupitelé zároveň radním uložili, aby podali příslušnému magistrátnímu odboru podnět ke zrušení zákazu vjezdu, který má platit od příštího týdne. Proti zamýšlené změně se postavila většina 33 z 65 zastupitelů. V Praze je asi 40 kilometrů pruhů pro autobusy MHD, záchranáře, cyklisty a taxi.\n„Není důvod, proč by vyhrazené jízdní pruhy ve všední dny mimo špičku a o víkendech nemohli využívat řidiči individuální automobilové dopravy,“ řekl na dnešním jednání zastupitelů starosta Libuše Jiří Koubek (TOP 09).\nŽádost na změnu podala úředníkům Technická správa komunikací (TSK) na základě požadavku dopravního podniku (DPP) a organizace Ropid, která plánuje pražskou MHD. „Žádost dala TSK na základě požadavku Ropidu a DPP, kteří to chtějí od roku 1995. Není to žádný výmysl, který vznikl teď,“ řekl Scheinherr.\nZejména opoziční zastupitelé opatření vytýkali, že mimo jiné omezuje práva řidičů a zároveň je podle nich zbytečné. Proti celodennímu zákazu se postavili rovněž koaliční zastupitelé Spojených sil pro Prahu (TOP 09 a STAN). Předseda Spojených sil a europoslanec Jiří Pospíšil změnu označil za ideologickou. „Nechceme, aby byly prosazovány kroky, které jsou dělány v ideologii, že automobil je hřích. Hledáme kompromis a vyváženost a nechceme preferovat jednu skupinu,“ řekl.\nDiskuse o pruzích se zúčastnila také veřejnost. Obyvatel a zastupitel Prahy 3 Mojmír Mikuláš (Trikolóra) ze Spolku Jedeme autem řekl, že je to opatření, kdy si 99 procent občanů řekne, „který blbec tohle vymyslel“. „Jsem přesvědčený o tom, že tímto opatřením tam auta budou trávit delší dobu a budou vypouštět více exhalací,“ řekl Mikuláš.\n(aktualizováno o definitivní rozhodnutí)\nTagy buspruh praha seznam Top vyhrazené jízdní pruhy


Tenisové rakety pro děti | Tenislife.cz\nTenisové rakety pro děti se rozdělují podle velikosti a značky. V naší prodejně i na e-shopu Tenislife.cz najdete značky Wilson, Head, Babolat a Yonex. Tenisové rakety pro děti se liší použitým materiálem a jejich konstrukcí. Pro tenisty do výšky do 130cm se doporučují tzv. hliníkové nebo kombinované rakety.\nDětská tenisová raketa Babolat RAFA NADAL 23\nDětská tenisová raketa Head Extreme 23 2022\nDětská tenisová raketa Babolat Strike Junior 24\nDětská tenisová raketa Babolat DRIVE Junior 24 girl\nDětská tenisová raketa Head Radical 23 2021\nDětská tenisová raketa Head IG Gravity 23 2021\nDětská tenisová raketa Head Maria 23 2020\nDětská tenisová raketa Babolat BallFighter 23\nTenisové rakety pro děti se rozdělují podle velikosti a značky. V naší prodejně i na e-shopu Tenislife.cz najdete značky Wilson, Head, Babolat a Yonex. Tenisové rakety pro děti se liší použitým materiálem a jejich kontrukcí. Pro starší tenisty do výšky do 130cm se doporučují tzv. hliníkové nebo kombinované rakety. Jsou lehčí, mají větší hlavu a snadno manévrovatelné.


Pec pod Sněžkou provoní guláše - Rychnovský deník\nPec pod Sněžkou provoní guláše\nKrálovéhradecko, Pec pod Sněžkou - Markéta Hrubešová, Pavel Nový nebo rodák z Trutnova a absolvent tamního gymnázia Robert Jašków, který prožil dětství v Peci, se v sobotu postaví za dýmající kotle. Na parkovišti u kapličky v Peci pod Sněžkou se zapojí do 11. ročníku oblíbené soutěže Krakonošův guláš.\nKrakonošův guláš 2016Foto: DENÍK/Jan Braun\nDeset družstev z horských bud, restaurací a hotelů, doplněných o známé osobnosti, navaří během dopoledne a diváci následnou degustací a přidělováním bodů rozhodnou o tom, který guláš byl nejlepší. V loňském roce zvítězila u početného davu návštěvníků i poroty sestava Boudy Máma z Pece pod Sněžkou s hercem Pavlem Novým. Aktéři vyfasují suroviny v 7.30 hodin a než bude hotovo, zpestří program hudební vystoupení.\nTanečníci se utkali O cenu Rumcajse, Manky a Cipíska Královéhradecko, Jičín /FOTO/ - Do Masarykova divadla se o víkendu sjeli…\nLa Putyka navzdory mrazu a větru Královéhradecko, Ostroměř - Mráz a silný vítr provázel v sobotu průvod…


Aktuality - V Hulíně lze opět vkládat hotovost na účty. Jednání radnice s Komerční bankou byla úspěšná - Oficiální stránky města Hulín\nAktuality - V Hulíně lze opět vkládat hotovost na účty. Jednání radnice s Komerční bankou byla úspěšná\nV Hulíně lze opět vkládat hotovost na...\nV Hulíně lze opět vkládat hotovost na účty. Jednání radnice s Komerční bankou byla úspěšná\nVeřejnost, ale i podnikatelé nebo instituce, mají opět možnost vkládat ve městě Hulíně peněžní hotovost na účty. Umožňuje jim to nový vkladový bankomat, který na základě žádosti radnice instalovala na centrálním náměstí Míru Komerční banka. Skončilo tak několikaměsíční období, kdy vkladatelé z Hulína byli nuceni vozit své finance k uložení na účty do bank či vkladových bankomatů v jiných městech.\nHulín – Veřejnost, ale i podnikatelé nebo instituce, mají opět možnost vkládat ve městě Hulíně peněžní hotovost na účty. Umožňuje jim to nový vkladový bankomat, který na základě žádosti radnice instalovala na centrálním náměstí Míru Komerční banka. Skončilo tak několikaměsíční období, kdy vkladatelé z Hulína byli nuceni vozit své finance k uložení na účty do bank či vkladových bankomatů v jiných městech.\n„Velmi děkujeme Komerční bance za vstřícnost a ochotu u nás vkladový bankomat instalovat. Jsme opravdu vděční za to, že její vedení vyhodnotilo naši žádost jako oprávněnou. Vkladový bankomat bude zcela jistě využíván, jak k ukládání tržeb či vkladů, tak i k dalším službám, které nabízí,“ konstatoval Roman Hoza, starosta města Hulína.\nO možnost ukládat peněžní hotovost na účty přišel Hulín v červnu, kdy Česká spořitelna zrušila pokladnu na své zdejší pobočce. Vkladatelé tak museli cestovat kvůli této finanční operaci do jiných měst, nejčastěji Kroměříže, což představovalo značnou komplikaci. Radnice v Hulíně proto požádala Českou spořitelnu o instalaci vkladového bankomatu, to ale bankovní dům odmítl s odůvodněním, že se mu tato investice nevyplatí. Vedení města vzápětí vstoupilo v jednání s Komerční bankou, které bylo úspěšné. „Jsme za to rádi. Finanční hotovost jsme museli vozit k uložení na účet do Kroměříže, a to minimálně dvakrát týdně, po několik měsíců. Což bylo rizikové a také nehospodárné, zvláště v dnešní době, kdy se snažíme náklady maximálně snižovat,“ upozornila Zuzana Balcárková, vedoucí Odboru finančního městského úřadu v Hulíně.\nNový vkladový bankomat Komerční banky je umístěn na adrese náměstí Míru 161. Kromě uložení peněz na účet umožňuje i výběr hotovosti, dobití mobilu, zjištění zůstatku na účtu nebo třeba zaplacení faktury mobilnímu operátorovi.\nPoslední aktualizace: 16. 11. 2020 11:55


Ovocná alternativa, která je 5x účinnější, než běžný sirup proti kašli - FarmaZdravi.cz\nDomů/Zdraví/Jídlo a recepty/Ovocná alternativa, která je 5x účinnější, než běžný sirup proti kašli\nAnanas v sobě nese řadu mimořádných účinků. Jedná se o vynikající a zdravé tropické ovoce. Obsahuje mnoho živin a účinné látky, včetně té nejznámější – bromelainu. Bromelain je enzym, který vám poskytne mnoho zdravotních výhod.\nPůsobí proti artritidě, rakovině, onemocnění srdce a obecně proti zánětu. Můžeme také říci, že tento enzym funguje i jako antikoagulancium. Pomáhá také při trávení a zlepšuje příznaky anginy pectoris. Nedávná studie naznačila, že snadno odstraní i řidší hlen, který snáze vykašlou i tuberkolotici.\nBromelain se obvykle nachází ve stonku a jádru ovoce, které je velmi zdužnatělé. Nejlepší způsob, jak získat co nejvíce bromelainu z ananasu, je metodou odšťavňování. Syrový ananas funguje na výbornou, vařením a jinou pasterizací se bohužel ničí množství léčivých vlastností.\nAnanas je zdravé tropické ovoce, které obsahuje mnoho důležitých živin, zejména vitamín C, B, A, draslík, vápník, železo, mangan a beta-karoten. Jak všichni víme, vitamín C je velmi silný a užitečný antioxidant, který je důležitý pro posílení imunitního systému. Tento vitamín si lidské tělo nevyrábí a ani neukládá, proto je nutné potraviny s vysokými hodnotami vitamínu C doplňovat vhodným způsobem. Vitamín C je v boji proti infekcím a nemocím nepostradatelný.\nnanasy obsahují vysoké množství draslíku, tento minerál je výkonným posilovačem nervů, svalů a krevního tlaku. Draslík se nachází v každé buňce lidského těla. Ananas obsahuje také dostatek vlákniny a manganu – přispívá k pevnosti kostí a pojivové tkáně. Je plný antioxidantů a účinkuje na bolesti v krku, léčí močové cesty a ušní záněty. Nyní již víte, proč je ananas tak důležitou přísadou pro výrobu domácího sirupu proti kašli. Funguje zcela přirozeně a ne na žádné chemické bázi jako ostatní léky.\nAnanasový sirup proti kašli – recept\n1 kus syrového zázvoru (asi 1½ lžíce)\n1 lžíce surového nefiltrovaného medu\nSpojte všechny suroviny v mixéru, až dostanete příjemnou homogenní směs. Pijte ¼ sirupu proti kašli každý den, dokud se kašle nezbavíte. Sirup uchovávejte v lednici. Jelikož ananas obsahuje draslík, a lidé užívající beta-blokátory mají jeho hladinu obecně vyšší, měli by omezit spotřebu tohoto sirupu nebo se o jeho užívání poradit s lékařem. Ještě než ztenčíte objem své peněženky návštěvou lékárny, vyzkoušejte na kašel raději tuto přírodní variantu, která má prokazatelné výsledky.\nananas bromelain citrónová šťáva kašel med pepř sirup Zázvor


Sucho 1992 – Meteo Aktuality\nINFORMACE O SUCHU 1992\nDalší méně významné, avšak důležité sucho se odehrálo za více než 30 let od poslední zmíněné epizody. Toto sucho bylo z hydrologického hlediska významnější než předchozí uvedené období v roce 1959. Stručně je níže rozebráno.\nOproti minulé epizodě (1959) se jednalo o sucho v jarním období, které bylo dalšími faktory umocněno i v létě. Hlavní suchá epizoda byla rozdělena na jarní a letní část. Šlo tak zejména o jeho výskyt v květnu a poté v srpnu. Týkalo se Čech i Moravy.\nVedle slabě podprůměrných srážek na počátku roku se vyskytlo období s významně bohatými srážkami v březnu. Toto bylo poté střídáno srážkově dosti chudým květnem, kdy se sucho v tomto roce objevilo poprvé. Další měsíce byly srážkově normální až podnormální. Srážkově chudý byl následně opět srpen. Tento byl střídán srážkově bohatším říjnem. Sucho tak mělo krátké trvání a během roku se střídaly vlhčí epizody se suššími. Někdy šlo o významné rozdíly, například březen a květen. Teploty byl nadprůměrné hlavně v létě, zejména od do srpna s maximem v srpnu, kdy bylo sucho těmito hodně prohloubeno. Index ukazují dvě maxima sucha, některé se shodují na maximu v květnu, některé až v srpnu. Jde o hodnoty -2 až -3.5.\nIndex SPI-1: 10. místo\nIndex SPEI-1 a Z-index: 6. místo\nHlavní sucho začalo z hydrologického hlediska kolem 20. července a trvalo přibližně do 20. října. Po roce 1990 jde o nejvýznamnější suchou epizodu z hlediska trvání a extremity. Na Moravě v Olomouci chybělo více než 24 mil. m3 vody. Nízké průtoky zde trvaly 93 dnů. Z hlediska celého roku zde chybělo 57 krát více vody než činí normál a jde o největší sucho po letech 1921 a 1947 (Brázdil, Trnka a kol. 2015).\nTlaková výše nad severem Polska byla častou synoptickou situací a příčinou květnového sucha tohoto roku. V letním období, tedy v srpnu, zasahoval do centrální Evropy často výběžek tlakové výše od Azor.\nSucho jarní i letní přineslo určité dopady, které jsou zmíněny v dokumentárních zdrojích. Uváděna je nízká a řídká tráva. Vodou se šetřilo, někde se musela i dovážet. Vysoké teploty urychlily vývoj škůdců, které přivodili uschnutí celých stromů. Šlo zejména o napadení stromů kůrovcem a zmíněno bylo, že se nacházíme na počátku jedné z největších kůrovcových kalamit.\nShrnutí sucha 1992\nProběhlo ve dvou etapách, jarní a letní s maximem v květnu a srpnu\nPříčinou byla tlaková výše nad střední Evropou na jaře a hřeben azorské tlakové výše v létě\nDle indexů šlo o 6. a 10. místo\nHydrologicky chybělo nejvíce vody na Moravě v Olomouci a to 24 mil. m3\nCo se týče důsledků, nejvíce je zmiňována neúroda, nízká tráva a také napadení stromů škůdci s výskytem počátku velké kůrovcové kalamity


LCD dotykové displeje | Varionet.cz\nDomů / Projekční technika / LCD dotykové displeje\n46464 Kč107085 Kč\nInteraktivní dotykový LCD displej 55 palců\nInteraktivní dotykový LCD displej s úhlopříčkou cca 140 cm, rozlišení 4K (3840x2160). Systém Android, bezdrátový přenos obrazu a dotyku z mobilních telefonů, tabletů apod.,...\nInteraktivní dotykový LCD displej 65 palců\nInteraktivní dotykový LCD displej s úhlopříčkou cca 165 cm, rozlišení 4K (3840x2160). Systém Android, bezdrátový přenos obrazu a dotyku z mobilních telefonů, tabletů apod.,...\nInteraktivní dotykový LCD displej 65 palců Plus\nInteraktivní dotykový LCD displej s úhlopříčkou cca 165 cm, rozlišení 4K (3840x2160). Technologie Optical bonding zvyšuje odolnost a přesnost dotyku, systém Android, bezdrátový...\nInteraktivní dotykový LCD displej 75 palců\nInteraktivní dotykový LCD displej s úhlopříčkou cca 190,5 cm, rozlišení 4K (3840x2160). Systém Android, bezdrátový přenos obrazu a dotyku z mobilních telefonů, tabletů apod.,...\nInteraktivní dotykový LCD displej 75 palců Plus\nInteraktivní dotykový LCD displej s úhlopříčkou cca 190,5 cm, rozlišení 4K (3840x2160). Technologie Optical bonding zvyšuje odolnost a přesnost dotyku, systém Android,...\nInteraktivní dotykový LCD displej 86 palců\nInteraktivní dotykový LCD displej s úhlopříčkou cca 218 cm, rozlišení 4K (3840x2160). Systém Android, bezdrátový přenos obrazu a dotyku z mobilních telefonů, tabletů apod.,...\nInteraktivní dotykový LCD displej 86 palců Plus\nInteraktivní dotykový LCD displej s úhlopříčkou cca 218 cm, rozlišení 4K (3840x2160). Technologie Optical bonding zvyšuje odolnost a přesnost dotyku, systém Android, bezdrátový...\nLCD dotykové displeje jsou stále více pořizovány do škol a kanceláří, stávají se nástupci klasických interaktivních tabulí či projektorů. Jedná se o interaktivní multidotykové zařízení fungující jako velký tablet, ovládání je snadné, podobné jako u chytrých telefonů. Speciální funkce LCD dotykových displejů - vestavěný Android, bezdrátové sdílení obrazu z PC a mobilních zařízení.\nDispleje jsou standardně instalovány na zeď, pro širší využití je možné doplnit o zvedací mechanismus nebo o keramická křídla pro popis klasickým fixem. Pro tato řešení nás kontaktujte na: info@varionet.cz


Výhra v Ostravě může být klíčem k desátému místu - Českolipský deník\nPředposlední zápas základní části mají před sebou florbalisté České Lípy. Svěřenci Davida Derky hrají v sobotu od 18 hodin na palubovce celku FBC Ostrava. Oba celky mají stále o co hrát.\nSlezané jsou šestí a chtějí si definitivně zajistit účast v play-off. Českolipští zase chtějí udržet desáté místo a vyhnout se případným bojům o záchranu. Severočeši navíc mají Ostravě co vracet, první vzájemný zápas doma ztratili vysoko 2:9.\n„Čeká nás těžký zápas se soupeřem, který má letos formu. My mu ale máme co vracet za vysokou domácí porážku. V naší situaci přistupujeme k tomuto utkání s respektem, ale zároveň chceme důležité tři body. Jsou v zásadě dva způsoby. Buď dostat méně branek než soupeř nebo jich více dát. Uvidíme, jaká strategie se nám nakonec osvědčí," odlehčil vše českolipský kouč David Derka.\nJeho družina půjde do zápasu dobře naladěna, jelikož poslední dva zápasy vyhrála. Nejprve dokázala uspět v Pardubicích, vzápětí zvládla domácí derby proti Liberci. Lípa má k desátému místu velmi blízko, jelikož na jedenácté Pardubice má pětibodový náskok. Pardubičtí mají ale o dva odehrané zápasy méně.\n1. Mladá Boleslav 24/67, 2. Vítkovice 24/64, 3. Střešovice 23/48, 4. Bohemians 24/27, 5. Chodov 24/45, 6. Sparta Praha 23/41, 7. Ostrava 24/29, 8. Liberec 25/33, 9. BLACK ANGELS 23/34, 10. ČESKÁ LÍPA 24/24, 11. Pardubice 22/19, 12. Brno 24/18, 13. Královské Vinohrady 24/13, 14. Otrokovice 24/9.


KVIFF | Minimalistické příběhy\nArchív filmů Minimalistické příběhy / Historias mínimas\nÚsměvné road movie z Patagonie: osmdesátiletý dědeček uteče z domova hledat svého ztraceného psa, čtyřicetiletý obchodní cestující se snaží sehnat narozeninový dort pro syna mladé vdovy, kterou hodlá svést, a pětadvacetiletá žena jede do televize s touhou vyhrát mixér - i když ve svém domku nemá zavedenu elektřinu.\nTisíce mil jižně od Buenos Aires putují tři lidé osamělými cestami jižní Patagonie. Don Justo (80), bývalý majitel obchodu se smíšeným zbožím na penzi, utekl z domu, aby našel svého psa, kterého někdo viděl v jiném městě. Snaží se stopnout některého ze známých řidičů kamionů, projíždějících obvykle kolem jeho krámku. Roberto (40), obchodní cestující, jede stejnou cestou svým starým autem. Veze narozeninový dort pro syna mladé vdovy, kterou hodlá svést. Stejného dne a po stejné trase cestuje autobusem Maria Floresová (25) se svým dítětem. Míří do televize, kde se má účastnit soutěže. Jejím velkým snem je vyhrát kuchyňský mixér - i když ve svém nuzném domku nemá elektřinu. Prostě a s humorem, využívajíc většinou neherce, vypráví tohle půvabné road movie o obyčejných lidech ztracených uprostřed patagonské pampy.\nCarlos Sorin (1944, Buenos Aires) pracoval původně jako režisér reklam. Jeho první hraný film La película del rey (Královský film, 1986) vyhrál v Benátkách Stříbrného lva. V roce 1989 natočil další snímek Eversmile, New Jersey (Doktor z New Jersey) s Danielem Day-Lewisem.


Parkovací domy: Achillova pata Karlových Varů - Karlovarský deník\nParkovací domy: Achillova pata Karlových Varů\nKARLOVY VARY - Projekt garáží skončil fiaskem. Dva domy už stojí, ale budou v nich apartmány.\nParkovací dům na Zámeckém vrchu padl. Investor staví apartmánový dům. | Foto: DENÍK/Alexander Klimeš\nSoučasná dopravní situace v Karlových Varech je tristní. Zaparkovat se nedá kde a město je zahlceno auty. Tak komentuje situaci na městských silnicích většina řidičů. Zoufalí jsou i zahraniční turisté. Už tak nepřehlednou dopravu jim komplikuje vjezd do lázeňského území pouze na povolení a nedostatek parkovacích míst. Tento stav by měl vyřešit projekt dopravy v klidu, na němž nyní pracuje karlovarská radnice. Dokončen by měl být podle náměstka Jana Balka co nejdříve. Podle odborníků ovšem město v řešení dopravy naprosto zaspalo.\n„Bohužel, je to špatně. Všichni se shodujeme, že to je majoritní problém,“ uvedl zastupitel Jaroslav Růžička, člen komise pro přípravu územního plánu. Právě tato komise by měla dát chaosu v dopravě určitý řád. „Lokality pro garážovací domy jsme zatím netipovali. Čekáme na územní analytické podklady, které máme obdržet v polovině roku 2008,“ uvedl předseda komis Arnošt Donth.\nS investory, kteří by měli zájem parkovací domy ve městě postavit, jedná Jan Balek, náměstek karlovarské primátorky. „Na koncepci dopravy v klidu intenzivně pracujeme. Tento problém mě hodně trápí. Minulé zastupitelstvo bezhlavě prodalo zajímavé lokality, kde by mohly parkovací domy stát,“ uvedl Balek.\nK současnému trendu, kdy investoři skoupili od města skoupili pozemky na výstavbu parkovacích domů, které obratem ruky proměnili i na ubytovací kapacity, Balek ovšem ovšem poznamenal, že je třeba brát ohled i na komerční hledisko. „Parkovací domy si na sebe vydělají pouze v Praze. Jde o byznys. V Libušině ulici zůstal počet parkovacích míst zachován a investor nabídku doplnil ateliérovými byty,“ dodal Balek. Pozemek na tuto výstavbu, který leží v centru lázní, ovšem investor od města koupil za tři miliony korun, zatímco za luxusní byt v této lokalitě zaplatí kupec třeba i patnáct milionů.\nRenata Hybnerová, mluvčí radnice, potvrdila, že projekt garážovacího domu v Libušině ulici se neměnil. „Vše je v souladu se stavebním povolením a oproti původnímu projektu zde nejsou žádné změny. I když komerční prostory využil investor pro výstavbu ateliérů. Ty zde budou místo původních obchodů,“ uvedla Hybnerová.\nDaleko křiklavější případ je výstavba polyfunkčního domu na Zámeckém vrchu. Objekt, který zde staví firma Baustav, původně mohl být parkovacím domem. „Existovalo několik variant a parkovací dům byl jednou z nich. To ovšem neprošlo, protože ministerstvo zdravotnictví zde garáže nepovolilo. Proto zde investor staví ubytovací dům, což byla druhá varianta,“ dodala Hybnerová. Ani zde tedy lidé nezaparkují.


Zážitky.cz - recenze a zkušenosti 2020\n» Zážitkové agentury » Zážitky.cz - recenze a zkušenosti\nZážitky.cz – recenze a zkušenosti\nVznik společnost Zážitky.cz se datuje do roku 2008. Od té doby má na svém kontě takřka 50 tisíc realizovaných zážitků a v současnosti mohou zákazníci vybírat z bohaté nabídky stovek různých zážitků.\nširoký sortiment nabízených zážitků\nSURF arena + záznam zdarma\nPokud si na webu www.zazitky.cz otevřete nabídku s názvem Kategorie, otevře se vám podrobné členění zážitků dle různých parametrů. Jednotlivé zážitky jsou tematicky rozřazeny následovně:\nAutomobilové – terénní vozy, supersporty a škola smyku\nVzdušné zážitky – pilotování, letecké simulátory, lety vyhlídkové, akrobatické a balónové, větrný tunel a tandemové seskoky\nMasáže a relaxace – thajské, bali a tantra masáže, pivní lázně, proměny, kultura\nGurmánské zážitky – kurzy vaření a degustace\nSportovní zážitky – vodní zážitky, bungee skoky, segway, horolezectví, zážitky na sněhu a zážitky se zvířaty\nZážitkové pobyty – wellness, lázeňské, relaxační, romantické, pobyty na zámku, pobyty na horách\nVojenské zážitky – paintballové střílení, zážitky k přežití\nZážitky na doma – domácí degustace, partnerské semináře, domácí zážitkové kurzy\nDále je zde možnost zobrazit konkrétní zážitky podle těchto požadavků: Věk, Sezóna, Pro koho, Typ (relaxační, adrenalinové, vzdělávací), Příležitost, Druh (netradiční, originální, romantické…), Cena a Místo (členění dle krajů).\nNávštěvník si může procházet zážitky také podle dalšího třídění, a to: Novinka, Zážitky v akci, Exkluzivně u Zážitky.cz, Viděli jste v TV, Zážitky na doma a Všechny zážitky.\nVýpis zážitků z konkrétní kategorie je možné dále filtrovat podle kraje a maximální ceny. Rovněž je lze třídit od těch nejlevnějších či nejdražších, případně dle oblíbenosti.\nStandardní designové balení je zdarma, luxusní dárková krabička za příplatek. V obou variantách je součástí poukaz doplněný obrázkem a popisem zážitku, ale také kartička pro vaše věnování.\nSpolečnost poskytuje i dárkový poukaz, kdy si až sám obdarovaný vybírá konkrétní zážitek. Hodnota poukazu se pohybuje v rozmezí od 1.000 do 25.000 Kč.\nSpecializovaná nabídka pro firmy se nachází na samostatném webu firemni.zazitky.cz. Klient si zde může vybírat z firemních dárků či firemních akcí, nechybí ani zajímavé motivační programy.\nPlatba, způsob dodání a záruka\nObjednávku lze zaplatit platební kartou online nebo klasickým bankovním převodem. Dalším způsobem je platba prostřednictvím benefitního systému, společnost totiž akceptuje celou řadu poukázek (Flexi pass, Relax pass, Focus pass, Dárkový pass, Bonus pass, Unišek, CadHoc, Edenred Benefits, Edenred Compliments, Edenred Multi a Edenred Sport&Kultura).\nZásilku je možno zaslat elektronicky, klient si ji může případně také osobně vyzvednout v pražské kamenné pobočce nebo využít některou z přepravních společností (Česká pošta, EMS Česká pošta, kurýrní společnost a Zásilkovna).\nPokud je zakoupený poukaz nevhodným darem, lze jej zdarma a bez udání důvodu vrátit ve lhůtě trvající 60 dní od zakoupení.\nPlatnost zážitkových poukazů činí 2 roky.\nPři zakoupení zážitku má zákazník možnost si rovnou sjednat také odpovídající úrazové pojištění, a to pro všechny osoby, které se budou zážitku účastnit.\nWebové stránky mají jednoduchý čistý design, dominantní barvou je fialová. Úvodní stránka není zbytečně zahlcená textem, proto umožňuje návštěvníkům velmi rychlou orientaci. Rozdělení jednotlivých zážitků podle témat je dostačující. U každého členění nechybí ani údaj o tom, kolik zážitků se v dané skupině nachází.\nPopis konkrétního zážitku je vyčerpávající a obsahuje všechny důležité údaje. Bližší představu o průběhu zážitku poskytuje bohatá fotodokumentace a mnohdy i videozáznam.\nPoplatek za případné prodloužení platnosti poukazu se může zdát poměrně velký v případě, kdy je samotný zážitek z těch levnějších.\nzážitek lze uplatnit po dobu 24 měsíců\nmožnost sjednání úrazového pojištění\nomezená nabídka zážitků pro ženy\nTelefon: +420 222 313 010\nOtevírací doba: pondělí – pátek 10:00 – 17:00\nRezervaci termínů pro zakoupené zážitky provedete zde: zazitky.cz/mampoukaz\nZaujala vás zážitková agentura Zážitky.cz? Prohlédněte si jejich nabídku.\nMáte vlastní zkušenost se zážitkovou agenturou Zážitky.cz? Podělte se prosím s ostatními o své hodnocení či recenzi v komentářích.\nKategorie dárků: Zážitkové agentury


Ostatní specialisté v oblasti finančního a investičního poradenství/REGIONÁLNÍ ŘEDITEL/-KA Volná pracovní místa přehledně na ExpertPrace.cz\nOstatní specialisté v oblasti finančního a investičního poradenství/REGIONÁLNÍ ŘEDITEL/-KA\nREGIONÁLNÍ ŘEDITEL/-KA - PP na dobu neurčitou, nástup možný od 1. 2. 2018 - Náplň práce: vedení krajské pobočky; vedení výběrových řízení; školení obchodních dovedností; plnění stanovených cílů; zodpovědnost za výsledky svěřené obchodní skupiny - Požadujeme: výborné manažerské a organizační schopnosti; komunikativní a obchodní dovednosti; ukončené SŠ nebo VŠ vzdělání – minimálně maturita (ekonomického směru), zkušenosti ve finančnictví a licence PPZ, bezúhonnost; ŘP skupiny B – aktivní řidič - Nabízíme: zázemí kanceláře a veškerý servis, klientelu přidělenou společnosti – předem domluvené schůzky zajišťuje centrálaspolečnosti, vybudovaný tým spolupracovníků ve svěřeném regionu, pohyblivou složku - odměny ze svěřeného regionu + pasivní příjem, pravidelná školení a porady, možnost kariérního růstu V případě zájmu se do výběrového řízení přihlaste na http://www.karierafi.cz/m nebo zašlete svůj profesní CV na Kontaktujte nás cez kontaktní formulář.


Křest kalendáře zlínských Beranů s historickými vozy proběhne v neděli | OFICIÁLNÍ STRÁNKY MĚSTA ZLÍNA\nZLÍN - Máte rádi krásná veteránská auta a hokejové Berany? Pokud sháníte s předstihem vánoční dárek, máme právě pro Vás jeden tip. Hokejový klub PSG Berani Zlín připravil nástěnný měsíční kalendář 2020 s tématikou veteránů ze soukromého muzea historických automobilů Samohýl Motor ve Zlíně-Loukách. Slavnostní křest kalendáře proběhne v neděli 10. listopadu v 15 hodin v prostorách Obchodního a zábavního centra Zlaté jablko ve Zlíně.\n„Pro letošní rok jsme spojili síly se zlínským podnikatelem Ladislavem Samohýlem a jeho unikátní sbírkou krásných automobilových veteránů. Základním motivem jsou právě nablýskaní veteráni s nostalgií dávných let. Fotky jsou nádherné, v každém měsíci najdeme vždy jedno auto a dva hokejisty,“ pověděl Jiří Chalabala, obchodní ředitel zlínského hokeje\nVybrány byly historické vozy především z předválečné doby jako například značky Škoda, kdy Zlín zažíval v Baťovském období největší boom. „Chtěli jsme, aby byl v kalendáři kompletní hráčský kádr. Samotné fotografování proběhlo ve velmi přátelské a uvolněné atmosféře. Pro fanoušky bude překvapením styl oblečení hokejistů, neboť částečně navozujeme atmosféru z doby těchto automobilových skvostů,“ upřesnil Chalabala.\nKalendář pokřtí v neděli 10. listopadu ve Zlatém jablku v 15 hodin prezident prezídia zlínského hokeje a primátor statutárního města Zlína Jiří Korec, dále soutěžní automobilový jezdec Tomáš Kostka a kapitán týmu Tomáš Žižka.\nBěhem odpoledne se uskuteční autogramiáda zlínských Beranů a podpisy rozdá rovněž Tomáš Kostka. Zakoupený kalendář si můžete nechat rovnou podepsat. Získáte nejen hodnotný suvenýr, ale především pěkný vánoční dárek. Hokejový kalendář 2020 nafotili zlínští fotografové Robin Nevřala a David Peška. Formát má A3 a cena byla stanovena na 180 Kč. Vedle slavnostního křtu ho zakoupíte dále ve fanshopu při extraligových zápasech Beranů na Zimním stadionu Luďka Čajky.


Lékařka měla brát léta úplatky od farmaceutické firmy - Novinky.cz\nNovinky.czKrimiLékařka měla brát léta úplatky od farmaceutické firmy\nLékařka Eliška Jugová u soudu rezolutně odmítla, že by brala úplatky. Foto: Petr Kozelka, Právo\n1. 11. 2010, 15:45 – Brno\nExkurzi do spletitých a neprůhledných vztahů mezi lékaři a farmaceutickými firmami nabídl pondělní proces s brněnskou lékařkou Eliškou Jugovou. Doktorka měla podle obžaloby přijímat od farmaceutické firmy peníze za to, že jejich lék předepisovala pacientům. Pokud bude lékařka shledána vinnou, hrozí jí až tři roky vězení.\nSemináře, kongresy, dárky, zájezdy, obědy, nakupování drahé odborné literatury nebo přímo platby za vystoupení na konferenci či honorování nejrůznějších studií - jsou to ještě nevinné, ba dokonce žádoucí pozornosti, nebo se jedná o skryté úplatky?\nPodle farmaceutických firem se nejedná o nic špatného, pokud „svému“ lékaři hojně předepisujícímu konkrétní lék dají najevo své díky podobnou pozorností.\nPodle státního zástupce ale podobné praktiky v případu lékařky Jugové překročily snesitelnou mez.\nObžaloba je vykonstruovaná, jsou politické tlaky na moje potrestání.\n„Opakovaně od reprezentanta farmaceutické firmy přebírala peníze za to, že předepisovala jejich lék. Ten osobně vyzvedávala v lékárně a pacientům ho vydávala. Za jednoho pacienta s předepsaným lékem dostávala 250 korun,“ prohlásil státní zástupce.\n„Obžaloba je vykonstruovaná, jsou politické tlaky na moje potrestání. S firmou jsem spolupracovala, ale všechno bylo legální. Pacientům jsem lék předepisovala proto, že byl nejlepší a aby jim co nejvíce pomohl, ne abych z toho já měla prospěch,“ rezolutně odmítla obvinění lékařka s tím, že pro firmu pouze vyplňovala protokoly o účincích léku, za které inkasovala měsíčně několik tisíc. Jugová pracovala v Fakultní nemocnici u sv. Anny v Brně, kde po vypuknutí kauzy dostala výpověď.\nŘekla mi, že dostávala deset tisíc měsíčně a že je chce vždy v polovině měsíce, protože z nich platí nájem.\nzástupkyně farmaceutické firmy\nNa případ upozornila reportáž v televizi, kdy nevědouc, že je natáčena skrytou kamerou, Jugová bez skrupulí vykládá o praktikách spolupráce s firmami.\n„Přebrala jsem rajón od kolegy a s paní doktorkou jsem se sešla, předepisovala nejvíc našeho léku v Brně. Řekla mi, že dostávala deset tisíc měsíčně a že je chce vždy v polovině měsíce, protože z nich platí nájem. Semináře a kongresy ji prý nezajímají. Já jsem to odmítla a ona mi pak několikrát volala, že si na mě bude stěžovat, že takhle to trvá už 15 let,“ vypověděla u soudu zástupkyně farmaceutické firmy.\nVerdikt by mohl soud vynést na začátku prosince, kdy bude vyslechnut i hlavní svědek, farmaceutický reprezentant, který s lékařkou na prodeji léku dlouhodobě spolupracoval.


Royal Canin Maine Coon Kitten 10 kg | PsíHvězda.cz\nPro Royal Canin Maine Coon Kitten 10 kg jsme našli více než 120 produktů. Udělejte radost svému pejskovi a pořiďte mu Royal Canin Maine Coon Kitten 10 kg za nejlepší nejlepší cenu na trhu.\nGranule pro mainská mývalí koťata a březí kočky jsou ve tvaru kostek, dobře se žvýkají a pečují o ústní hygienu. Obsažené bílkoviny a prebiotika zajišťují rovnováhu střevní mikroflóry. Royal Canin Maine Coon Kitten 10 kg více podporuje vývoj kostí a kloubů. méně\nGranule pro mainské mývalí kočky jsou ve tvaru kostek, dobře se žvýkají a pečují o ústní hygienu. Pro zajištění kvalitní srsti a zdravé kůže je obohaceno o důležité aminokyseliny a vitamíny. Royal Canin Maine Coon více Adult 10 kg je vhodné krmení pro udržení zdraví močových cest. méně\nRoyal canin maine coon 2kg nyní za 629 CZK,Vyvážené a kompletní krmivo Speciálně vytvořené pro dospělé Mainské mývalí kočky nad 15 měsíců věku. Krmivo je obohaceno o taurin, EPA a DHA, které přispívají více k udržení zdravé srdeční činnosti. Pomáhá udržovat zdravé kosti a klouby této největší a nejtěžší čistokrevné kočky. Exkluzivní kombinace vybraných amino kyselin, vitamínů a mastných kyselin pomíhá udržovat kůži a srst zdravou. “Emerald 10”, extra velká granule je na míru přizpůsobena pro unikátní a širokou čelist mainských mývalích koček. Podporuje kousání a tím pomáhá udržovat zubní hygienu. ROYAL CANIN® ROYAL CANIN® se řídí základním principem, kdy potřeby koček a psů jsou vždy na prvním místě, s individuálním přístupem a respektem jejich přirozených potřeb. Neustále zlepšujeme naši činnost a receptury díky úzké spolupráci s veterinárními lékaři, profesionálními chovateli a vědeckými pracovníky po celém světe s cílem prohlubovat porozumění specifických potřeb koček a psů.... méně\nRoyal canin feline maine coon 85g\nRoyal canin feline maine coon 85g nyní akce za 44 CZK,Jedna kapsička, která vaší mainské mývalí kočičce dodá všechny potřebné živiny a navíc bude skvěle chutnat? To je kapsička Royal Canin Maine Coon Adult více obsahující tenké plátky ve šťávě, po kterých se váš kočičí mazlíček bude moci utlouct. Každá kočka vyžaduje specifickou péči a u mainských mývalích koček to platí jakbysmet. Toto plemeno je jedinečné svojí mohutnou tělesnou stavbou a tím, že dospívá později než ostatní kočky. Proto jsou tu kapsičky Royal Canin Maine Coon Adult, které obsahují ideální poměr živin ukrytý v lahodné kombinaci masa a šťávy. Složení: Masné a živočišné deriváty, obiloviny, ryby a rybí deriváty, výtažky z rostlinných proteinů, oleje a tuky, deriváty rostlinného původu, minerály, cukry, měkkýši a korýši. Doplňkové látky (na 1 kg): Nutriční doplňkové látky: vitamín D3: 310 IU, E1 (železo): 11 mg, E2 (jód): 0,3 mg, E4 (měď): 2,6 mg, E5 (mangan): 3,4 mg, E6 (zinek): 34 mg. Analytické složky Protein: 10 % - Obsah tuku: 4,3... méně\nGranule jsou vhodnou potravou pro koťata do 12 měsíců věku. Obsahují vitamín E a antioxidanty pro podporu přirozené obranyschopnosti a snadno stravitelné bílkoviny s prebiotiky. Royal Canin Kitten 10 kg mají vysokou energetickou hodnotu, která více odpovídá zvýšené aktivitě kotěte. méně\nGranule zachovávají optimální váhu dospělých koček chovaných v bytě díky sníženému obsahu tuku. Vláknina napomáhá snížit tvorbu trichobezoárů, které způsobují kočkám zažívací problémy. Royal Canin Indoor 10 kg je vhodné krmení pro udržení zdraví močových více cest. méně\nGranule pro kastrované kočky obsahují L-karnitin, který mění mastné kyseliny na energii a má blahodárný vliv na metabolismus. Snížený obsah tuků pomáhá udržovat optimální hmotnost. Royal Canin Sterilised 10 kg je vhodné krmení pro udržení více zdraví močových cest. méně\nGranule pokrývají díky vysokému kalorickému obsahu nutriční potřeby koček, které se pohybují často venku. Antioxidanty se starají o posílení imunitního systému. Royal Canin Outdoor 10 kg je s prebiotiky pro podporu střevní mikroflóry.\nGranule jsou vhodné pro dospělé kočky s citlivým zažíváním pomáhají omezovat přítomnost nestrávených látek v tlustém střevě. Mají 3 různé tvary a speciální příchutě pro podporu apetitu. Royal Canin Sensible 10 kg je vhodné krmení více pro udržení zdraví močových cest. méně\nGranule pro siamské kočky jsou dutého trubicovitého tvaru, dobře se žvýkají a pečují o ústní hygienu. O vyživenou kůži a srst se postarají aminokyseliny, vitamíny a omega-3 a omega-6 mastné kyseliny. Royal Canin Siamese Adult více 10 kg je vhodné krmení pro udržení zdraví močových cest. méně\nGranule jsou speciálně tvarované pro střední plemena a snadno se jim konzumují. Obsahují vlákninu pro zasycení a zajištění zdravého trávení. Royal Canin Medium Sterilised 10 kg je krmivo pro kastrované psy a feny, kterým zajišťuje více udržení optimální váhy. méně\nGranule pro sphynx kočky disponují důležitými minerály, které zajišťují zdravé močové cesty. Trojúhelníkový tvar krmiva zajišťuje delší žvýkání a zlepšuje ústní hygienu. Royal Canin Sphynx Adult 10 kg jsou s vysokým obsahem kalorií a tuků.\nGranule pro ragdoll kočky jsou ve tvaru jehlanu, dobře se žvýkají a pečují o ústní hygienu. O vyživenou kůži a srst se postarají aminokyseliny, vitamíny a omega-3 a omega-6 mastné kyseliny. Royal Canin Ragdoll Adult více 10 kg je vhodné krmení pro udržení zdraví močových cest. méně\nGranule jsou speciálně tvarované pro střední plemena a snadno se jim konzumují. Obsahují omega-3 mastné kyseliny, které mají protizánětlivé účinky. Royal Canin Medium Dermacomfort 10 kg je krmivo pro dospělé psy s nízkým zastoupením alergenů.\nGranule jsou speciálně tvarované pro velká plemena a snadno se jim konzumují. Obsahují omega-3 mastné kyseliny, které mají protizánětlivé účinky. Royal Canin Maxi Dermacomfort 10 kg je krmivo pro dospělé psy s nízkým zastoupením alergenů.\nGranule omezují přibírání na váze a zabraňují zbytečnému přejídání. Obsažená vláknina a psylium zvyšuje objem potravy a vyvolává pocit sytosti. Royal Canin Light Weight Care 10 kg je vhodné krmení pro udržení zdraví močových cest.\nGranule jsou speciálně tvarované pro střední plemena a snadno se jim konzumují. Obsahují prebiotika, která zajišťují zdravou střevní mikroflóru. Royal Canin Medium Digestive Care 10 kg je krmivo pro dospělé psy s vlákninou a kvalitními více bílkovinami. méně\n1 202.00 Kč\nRoyal canin maine coon kitten Royal canin maine coon 10 kg Royal canin maine coon kitten granule\nRoyal canin kitten maine coon 10kg Royal canin maine coon adult 10 kg Royal canin kitten maine coon 10kg akce\nRoyal canin maine coon Royal canin maine coon kitten granule pro mainská mývalí koťata 10 kg Royal canin maine coon adult


Jak testuje T-Mobile digitální televizi do mobilu? - Lupa.cz\nLupa.cz » Jak testuje T-Mobile digitální televizi do mobilu?\nJak testuje T-Mobile digitální televizi do mobilu?\nŠestitýdenní test služby Televize do kapsy, digitálního televizního vysílání pro mobilní telefony ve formátu DVB-H, včera v Praze odstartovala společně se svým akcionářem, Českými radiokomunikacemi, společnost T-Mobile. Tři stovky dobrovolníků z řad politiků, novinářů, státních regulačních orgánů a studentů mohou až do konce listopadu sledovat na vypůjčených přijímačích deset televizních programů. Sedm z nich vysílá volně, tři jsou kódované.\nDemonstrace pro regulační orgány\nTest je pokračováním červnového týdenního experimentu, během něhož si T-Mobile vyzkoušel nový typ kódování COFDM módu 4k pro lepší příjem televize na mobil při pohybu. Fakticky jde ale o demonstraci společnosti, že je připravena na komerční provoz, a určitý nátlak na Český telekomunikační úřad (ČTÚ) a Radu pro rozhlasové a televizní vysílání (RRTV), aby urychlily přípravu vysílacích sítí pro DVB-H a udělování licencí pro jejich obsah. T-Mobile a České radiokomunikace vlastní od letošního dubna krátkodobou šedesátidenní licenci pro zkušební provoz DVB-H, jejíž část vypršela už během červnové týdenní zkoušky. Zbylý čas musí obě společnosti využít do konce letošního roku.\nMultiplex DVB-H vysílá ze Strahova na kanále 29 (výkonem 50 kW) v kompresním standardu MPEG-4 H.264/AVC a obsahuje deset televizních programů. Volně jsou přístupné stanice ČT 24, Prima, EuroNews, Óčko, t-music (původní program vytvářený společností T-Mobile), Tourist (informační kanál státní agentury Czech Tourism), Top TV a Playboy TV. Poslední dva jmenované programy sdílí jednu programovou pozici, přičemž Top TV vysílá od šesté hodiny ráno do desáté večerní a poté ji na noc střídá Playboy TV. Prémiové (kódované) kanály jsou tři: FilmBox, National Geographic Channel a Jetix. Kromě toho T-Mobile/ČRa nabízejí také elektronického programového průvodce (EPG), podobně jako u zemského digitálního vysílání (DVB-T), a několik interaktivních aplikací.\nDosah na většině území Prahy\nVysílání je dostupné na většině území hlavního města Prahy rovněž uvnitř budov (při prvním červnovém testu s ním byly problémy). Vysílací technologii dodala společnost Rohde a Schwarz, od které České radiokomunikace odebírají vysílače také pro řádné vysílání přechodného digitálního multiplexu A v Praze, Brně a Ostravě. Dodavatelem servisní platformy je Siemens, řešení ochrany přístupu do sítě dodaly společnosti Gemalto a Nagravision. Příjem multiplexu se testuje na mobilních telefonech od společností Motorola (hlavní dodavatel), Samsung a Sagem. Od prvního představení Televize v kapse jsme učinili významný pokrok – ať už v oblasti interaktivity, široké nabídky televizních programů či dalších služeb pro zákazníky, pochvaluje si marketingový ředitel T-Mobile Jiří Dvorjančanský.\nOproti všem dosavadním testům DVB-H je nynější experiment unikátní v šifrování vysílaného obsahu. Kódování jednotlivých programů je základním předpokladem pro úspěšný komerční provoz služby, jelikož umožňuje dostatečnou ochranu vysílaných televizních kanálů. T-Mobile tak garantuje mediálním partnerům autorizované šíření jimi poskytovaného obsahu, upozorňuje firma. Klíčovým prvkem celého systému je inovovaná SIM karta T-Mobile. Ta umožní uživateli přístup k objednanému obsahu, a to jak k ucelené nabídce programů v rámci zvoleného balíčku, tak i k prémiovým televizním kanálům či speciálním pořadům dle přání uživatele. Zákazník si tak bude moci objednat například přenosy jednotlivých sportovních utkání nebo hudebních koncertů.\nDVB-H si může vyzkoušet každý\nKromě tří stovek dobrovolníků si bude moci DVB-H vyzkoušet každý, kdo navštíví připravovanou prezentační místnost T-Mobile v centru Prahy (jakmile budeme vědět víc, zveřejníme na DigiZone.cz podrobnosti). Kromě sledování televizních programů operátor nabídne také stahování melodií, objednávání SMS a MMS informačních kanálů, přístup k internetovým stránkám, ale také EPG s přehledem programu vysílaných televizních stanic na týden dopředu včetně možnosti nastavit si upozornění na vybraný pořad. Hlavním cílem pilotního provozu je otestovat jednotlivé prvky služby, preference a chování zákazníků před komerčním spuštěním služby. To si T-Mobile naplánoval na příští rok, ale vzhledem k několika nedořešeným legislativním problémům k němu zřejmě dojde později (viz níže).\nPro České radiokomunikace, s nimiž T-Mobile testoval DVB-H už na loňském veletrhu Invex v Brně, experiment znamená důležitou zkoušku před výběrovým řízením ČTÚ na provozovatele komerčního multiplexu DVB-H. O licenci bude mít dozajista zájem i konkurenční společnost Telefónica O2 Czech Republic, která ještě pod názvem Český Telecom zkoušela DVB-H rovněž na loňském Invexu. Společně s dceřinnou firmou Eurotel přenášela program hudební televize Óčko a nabízela i službu Video on Demand ze svého portálu Starzone.cz (internetová videopůjčovna). Při přípravě testovacího vysílání ve formátu DVB-H jsme mohli využít své bohaté zkušenosti s digitálním televizním vysíláním. Některá specifika DVB-H, jako je například pokrytí uvnitř budov, však představovala i pro nás technologickou výzvu, připustil ředitel Úseku vysílacích služeb ČRa Martin Roztočil.\nKomerční vysílání? Jen po změně zákona.\nAčkoli T-Mobile i ostatní dva mobilní operátoři počítají s poměrně rychlým zavedením komerčního provozu DVB-H, tomu zatím brání několik vážných překážek. Například ČTÚ v původním, letos v srpnu neschváleném Technickém plánu přechodu na zemské digitální vysílání (TPP) vůbec neřeší otázku sítí pro DVB-H a nevyčlenil pro ně ani žádné kmitočty. Na půdě ČTÚ sice proběhlo několik seminářů se zástupci všech tří operátorů, do vypnutí analogových televizních kmitočtů ale není možné sestavit celoplošný multiplex pro digitální vysílání na displeje mobilních telefonů. Zapracování problematiky DVB-T do definitivního návrhu TPP požadoval T-Mobile už ve své srpnové připomínce k tehdejší verzi TPP. Předseda Rady ČTÚ Pavel Dvořák poté prohlásil, že není problém vydat přechodné kmitočty pro DVB-H ve velkých městech.\nDvořák ale zároveň zdůraznil, že je nutné, aby se všichni tři operátoři dohodli na využití jedné vysílací sítě. V té by mohlo vysílat na čtyřicet televizních programů, každý z operátorů by tedy mohl nabídnout více než deset televizních stanic a zůstal by mu i prostor pro doplňkové služby. T-Mobile se zatím dohodl s Vodafonem, otázkou zůstává postoj O2, jehož mateřská firma Telefónica by ráda provozovala nejen obsah, ale i samotný multiplex DVB-H. Oproti tomu T-Mobile dává logicky přednost svému akcionáři, Českým radiokomunikacím. Problém je i s licencováním obsahu, protože T-Mobile bude chtít přenášet nejen převzaté programy, ale vytvářet i vlastní obsah. To mu ale současný zákon o rozhlasovém a televizním vysílání nedovoluje, protože zakazuje křížení vlastnictví mezi provozovatelem multiplexu a provozovateli programů, které v něm vysílají (což by byl problém ve chvíli, kdy by multiplex skutečně spravovaly ČRa).\nT-Mobile na projektu pracuje dva roky\nPrvní tým pro vývoj služby DVB-H vznikl v českém T-Mobilu přede dvěma lety. V té době provedla mateřská společnost v Německu první test tohoto vysílání v rámci multiplexu zemské digitální televize DVB-T. Koncem roku 2004 vznikl definitivní standard DVB-H a rok na to jej doplnil IP datacast pro distribuci libovolných dat přes IP protokol (dopravní informace, multimediální zpravodajství). Loňský rok se pak nesl v duchu mnoha testů v různých zemích světa včetně České republiky (zmíněný experiment na brněnském veletrhu Invex). Český T-Mobile navázal spolupráci se současnými partnery a zajistil si obsah od České televize a televize Prima. Na Invexu se například vedle zpravodajského kanálu ČT 24 objevily i živé vstupy z vily VyVolených při populárnější první řadě této reality show.\nLetos v únoru se T-Mobile dohodl s italskou telekomunikační společností Telecom Italia na společném testu DVB-H během Zimních olympijských her v Turíně. Mobilní operátor TIM zprovoznil ve čtyřech nejdůležitějších dějištích olympiády multiplex DVB-H s programy italské veřejnoprávní televize RAI a českým zpravodajským kanálem ČT 24. Pro T-Mobile to znamenalo ostrý test DVB-H roamingu. A konečně v dubnu získala firma společně s Českými radiokomunikacemi krátkodobou licenci pro experimentální vysílání DVB-H v Praze, na jejímž základě hned v červnu vyzkoušela nový typ kódování a provozuje současné pilotní vysílání. Jde vůbec o první dlouhodobější test T-Mobile s tak rozsáhlou programovou nabídkou ze všech devíti zemí, kde tento mobilní operátor působí.\nDVB-H dostalo přednost před UMTS\nT-Mobile dává tímto testem také najevo, že definitivně opouští službu UMTS a chce u přenosů televizního vysílání plně věnovat formátu DVB-H. Podobný krok už dříve učinila společnost Vodafone. Důvodem je lepší kvalita a úspornost DVB-H, které nabízí čtyřikrát vyšší rozlišení obrazu než UMTS (352×288 oproti 176×144). Kompresní standard MPEG-4 H.264/AVC je navíc o 49 procent efektivnější než kódování UMTS a výrazně nižší je i spotřeba baterie mobilního telefonu (okolo 0,1 W). Zemské digitální vysílání DVB-H také nabízí kvalitnější dvoukanálový stereo zvuk porovnatelný s rozhlasovým FM vysíláním. Samotný formát DVB-H vychází z příbuzného DVB-T, je ale lépe uzpůsobený pro příjem za pohybu a čip pro příjem má desetkrát nižší příkon energie než u DVB-T.\nDalší výhodou DVB-H je skutečnost, že může vysílat i v rámci multiplexu DVB-T jako hybridní digitální síť. V současné době tuto službu testuje čtyřiadvacet států a osm z nich (včetně České republiky) deklarovalo zájem zahájit v příštím roce komerční provoz. Ten zatím probíhá pouze v Itálii, kde si tuto službu za první měsíc provozu objednalo přes 100 tisíc zákazníků (oficiální vysílání začalo v červnu). V asijských zemích a Německu se ale stále častěji prosazuje konkurenční formát T-DMB, součást systému T-DAB pro zemské digitální rozhlasové vysílání vyvinutý v Jižní Koreji. Mobilní operátoři ve Velké Británii zase testují formát TDtv, který využívá mobilní síť třetí generace 3G v pásmu 1900 nebo 2010 Mhz s výrazně větším datovým tokem než u DVB-H a DMB.\nKterý formát dostane zelenou v Česku?\nAby těch možností nebylo málo, Čína chce vyvinout vlastní formát pro mobilní digitální televizi. Kterému systému dá přednost Česká republika? Rozhodli jsme se, že nebudeme vydávat žádné doporučení a necháme otázku výběru formátu čistě na trhu. Ten rozhodne, co se u nás prosadí, říká předseda RRTV Václav Žák. Osobně vkládá největší naděje do britského formátu DTtv. Pro T-Mobile je ale nejschůdnější cestou DVB-H a požaduje, aby ČTÚ pro přechodné období do vypnutí analogových televizních kmitočtů vyčlenil pro toto vysílání alespoň některé volné frekvence ve velkých městech. Věříme, že Televize v kapse osloví široké spektrum zákazníků a stane se úspěšným příkladem inovativního partnerství v oblasti multimediálních služeb, říká marketingový ředitel T-Mobile Jiří Dvorjančanský.\nPříloha: Prezentace DVB-H od T-Mobile a Českých radiokomunikací z 24. října 2006 (PDF, 2,4 MB)\nKterý formát televizního vysílání pro mobilní telefony má největší šanci na úspěch?\nProc chteji davat dalsi kmitocty oligopolistum? Proc radeji nenechat dalsi nezavislou firmu, aby provozovala DVB-H (a jestli by nektere kanaly byly placene, tak by aspon byly pristupne vsem!)