DE LA MEDECINE GENERALE, seulement de la médecine générale: décembre 2011\nNouvelle convention médicale : pourquoi, contre toute logique, j'accepte la prime à la performance conventionnelle.\nLes délais sont courts. Pour rejeter le paiement à la performance (PAP) il faut se déclarer avant le 26 décembre.\nLes débats sont passionnés. Il y a en gros, trois types de médecins : les contre, les pour et les j'm'en fous. Pour mettre tout le monde à l'aise, je fais partie du dernier groupe, les j'm'en fous. J'ai commencé par les contre car ce sont ceux qui font le plus de bruits et qui sont les plus véhéments. Vous pouvez vous faire une idée de leurs arguments en consultant le site de Dominique Dupagne (ICI). Vous avez les pour qui, dans l'ensemble, réagissent au contre. Vous pourrez voir leurs arguments, notamment sur le site de Borée où vous lirez avec profit les commentaires (LA et ICI). Mais il est évident qu'il s'agit d'une sélection.\nJ'accepterai donc la convention telle quelle.\nAyant été dès l'origine opposé au CAPI individuel (voir ICI) non pour des raisons idéologiques (perte de ma liberté) mais pour des raisons politiques (la façon dont les indicateurs ont été choisis de façon unilatérale et sans concertation par Messieurs Van Roekeghem et Allemand) et scientifiques (la validité interne catastrophique de nombre de ces indicateurs que j'ai analysée en détail ICI et bien qu'ils aient légèrement changé dans la nouvelle mouture), je n'ai pas l'impression de me renier, mais j'ai compris que mon opposition ne pouvait être entendue. Dès le début de cette affaire j'avais conseillé aux médecins de prendre, à l'instar de Woody Allen, l'oseille et de se tirer (Take the money and run). Je ne désignerai pas car 1) j'en ai assez de me battre contre des moulins à vent ; 2) je continuerai ma réflexion sur la validité interne et externe des indicateurs ; 3) je "profiterai" du système pour le critiquer de l'intérieur (ce dont les deux lascars sus cités se moquent comme d'une guigne) et je continuerai de m'opposer aux PAPistes qui se font des illusions et sur les indicateurs, et sur la Santé Publique et sur la prétendue forfaitisation.\nHistorique du PAP dans le monde du management\nLe paiement à la performance ou payment for performance (P4P) n'est pas une invention française, on s'en serait douté dans un pays où les agences gouvernementales ne se préoccupent même pas de médico-économie sauf sur un coin de table ou dans une discussion de couloir. Le PAP pour les médecins est une déclinaison libérale ou néo libérale (cela dépend où l'on situe le curseur) de la méritocratie pécuniaire des salariés et des employés dans le cadre de l'entreprise capitaliste (nous ne parlerons donc pas ici des autres régimes qui appartiennent pour la plupart au passé). On appelle cela aussi les primes et, quand on veut faire chic et moins trivial, de l'incentive, c'est à dire la motivation.\nCe procédé est très connu dans les firmes. Je suis toujours fasciné, les extrêmement rares fois où je pénètre dans un établissement Mc Donald (je suis pour la fermeture de ces établissements pour des raisons de santé publique, LOL), par l'affichage du nom et de la photographie de L'employé du Mois... Prenons un exemple dans l'industrie pharmaceutique : Big Pharma donne (on me dit donnait) des primes aux 10 ou 20 % des visiteurs médicaux qui vendent beaucoup de boîtes d'un médicament (motivation aux résultats) et / ou dont la progression des ventes est de 10 à 20 % par rapport à l'état de départ (motivation à l'effort). C'est une façon pour le patron de récompenser les travailleurs selon les critères qu'il a décrétés mais aussi une façon de valoriser la politique définie par la direction (avec des arguments aussi fallacieux que : si tous les travailleurs avaient travaillé comme les 20 % les meilleurs on vendrait globalement plus de boîtes ; hors, c'est impossible : la courbe des ventes individuelles de chaque vendeur obéit à une loi normale gaussienne) et de culpabiliser les moins vendeurs qui auraient pu faire mieux. Remplacez le mot vendeur par le mot médecin, pour voir.. Cela signifierait que si tous les médecins prescrivaient aussi peu que les 20 % de médecins qui prescrivent peu... Mais la logique manageriale va encore plus loin : elle fait non seulement croire aux vendeurs ou aux salariés que ce sont les 20 % de meilleurs qui tirent l'entreprise vers le haut mais aussi que ces 20 % sont meilleurs en général, par rapport aux autres entreprises. Or c'est faux. Car la vente des produits de la société X ne se détermine pas par la qualité de ses vendeurs mais par rapport à la qualité de la politique générale marketing de la société. Je m'explique : si la société X vend 100 000 boîtes de biduleprazole avec 100 visiteurs médicaux, cela veut dire que chaque VM vend en moyenne 1000 boîtes ; si la société Y vend 10 000 boîtes de trucmucheprazole chaque VM Y vend en moyenne 100 boîtes. Ainsi, le meilleur VM Y qui vendrait 150 boîtes (+ 50 %) vendrait toujours moins de boîtes que le pire VM X vendant 500 boîtes (- 50 %). Vous remplacez politique générale de la société X par politique de Santé Publique de l'Etat et vous comprenez que les gesticulations d'un tel ou d'un tel dans son coin ne peuvent rien changer au fait que la mortalité dans le pays X est significativement inférieure à celle du pays Y.\nLes spécialistes du management savent également que les effets de l'incentive dans sa version primes et avantages en nature (voyages, bons d'achat) s'épuisent très rapidement dans le temps, que ce sont toujours les mêmes qui sont primés, les plus malins, ceux qui savent s'adapter au système, ceux qui sont les plus intéressés par l'argent, ceux qui savent profiter et, qu'au bout du compte, cela ne fait pas augmenter les ventes, sauf à court terme, ce qui est bon pour les dirigeants quand il faut décider de leurs propres primes mais pas forcément bon pour la courbe de vie des produits et, ici, les indicateurs de Santé Publique.\nLe PAP est de la poudre aux yeux. C'est tout simplement un moyen de diviser les médecins, de valoriser ceux qui sont situés à droite de la courbe de Gauss et de dénigrer ceux qui sont à gauche de cette même courbe, le marais, au centre de la courbe étant finalement le déterminant majeur, déterminé par la politique générale de la Nation, la qualité de l'enseignement de la médecine, les moyens accordés pour la pratiquer de façon adéquate et non déterminé par les comportements sociétaux de la population en termes d'hygiène publique, de responsabilisation des conduites et des pratiques. La politique générale de la Nation, c'est, pour un certain nombre d'indicateurs contenus dans le PAP, par exemple, diminuer la quantité de sel dans les plats cuisinés et / ou dans les boissons sucrées ; interdire la publicité pour les aliments salés et sucrés à destination des enfants aux heures où les enfants regardent la télévision... Mais c'est trop demander à l'Etat qui doit gérer le taux de chômage dans les trusts agro-alimentaires et la rentabilité des Fonds de Pension pour conserver le Triple A.\nLe PAP est une politique d'affichage. Et c'est une politique dangereuse. D'une part elle fait croire qu'il est possible d'améliorer la Santé Publique en se conformant à des indicateurs (l'expérience du QOF anglais a montré le contraire), d'autre part elle entraîne une réaction des consommateurs de santé contre les médecins puisqu'ils lisent dans la presse grand public qu'ils faisaient mal leur travail et que, d'autre part, en le faisant bien ou mieux (ce qui devrait être un pré requis moral) ils peuvent toucher (on ne dit pas le pourcentage de ceux qui toucheront le jackpot) jusqu'à 11 000 euro et en période de crise !\nLe PAP est une politique dangereuse. Les exemples étrangers ont montré que les performers médicaux regardaient le bout du doigt (les indicateurs) des Payeurs montrant la Santé Publique et pas la Santé Publique elle-même : voir ICI le rapport de L'IGAS de juin 2008 consacré aux expériences étrangères. On peut analyser les conséquences inattendues du PAP comme les a montrées le rapport de l'IGAS consacré au PAP "Rémunération à la performance dans le contexte français" de juillet 2008 (ICI) : exclusion des patients les plus à risques ; fragmentation des soins entre différents acteurs ; aggravation des inégalités ; impact négatif sur la vie des professionnels ; augmentation de la prescription des médicaments (1). Mais surtout le PAP conforte les médecins dans l'idée qu'ils sont les promoteurs de l'amélioration de la Santé Publique, ce qui, on l'a vu, est totalement illusoire quand les politiques de Santé Publique sont contreproductives.\nLe PAP à la française a été préparé (bricolé) à la française, c'est à dire que la CNAMTS ne s'est pas donné les moyens (à partir de la page 12 dans le rapport de l'IGAS de juillet 2008 : 10 principes fondamentaux) pour analyser la situation avant, pour se doter d'outils fiables et consensuels pour autoriser des comparaisons avant / après ; n'a pas fait d'étude de faisabilité ; a omis la phase d'éducation au processus et y compris d'acceptabilité ; et cetera, et cetera (voir le texte extrêmement précis que j'ai cité) et a donc lancé l'affaire à la va-vite.\nSans faire de misérabilisme et rapporter que je travaille depuis plus de 32 ans dans le Val Fourré, je retiendrai également que l'IGAS a souligné qu'il fallait "réduire les inégalités en modulant l'incitation selon la population considérée (critères socio-économiques et géographiques)". Disons qu'au Val Fourré où la population immigrée est très importante -- plus de 50 %-- une très grande majorité des femmes de plus de 50 ans sont analphabètes, ce qui, pour les courriers de relance, cancer du sein, ou pour les incitations à utiliser des médicaments génériques... est particulièrement "motivant"). Par ailleurs, les délais d'attente pour obtenir des rendez-vous, les éventuels dépassements d'honoraires, la diversité de choix des professionnels à impliquer, sont de forts facteurs limitants à l'amélioration des performances. Gageons que ce système de primes incitera les jeunes médecins à s'installer dans les zones où les primes seront faciles à obtenir...\nQue reste-t-il du PAP conventionnel après tout ce que je viens de dire ?\nPas grand chose. Et encore n'ai-je pas dit que le P4P à l'américaine, s'il se développait dans certaines HMO, s'arrête pour manque de résultats dans le cas du Kayser Institute.\nEt encore n'ai-ja pas parlé des résultats catastrophiques obtenus en république d'Irlande en termes se simple suivi des recommandations (LA).\nEt encore n'ai-je pas dit que le QOF anglais venait de retirer des critères qui sont inclus dans notre PAP (ICI) (2).\nEt encore n'ai-je pas parlé des critiques acerbes de certains commentateurs comme Des Spence dans le BMJ sur la culture des indicateurs (ICI).\nEt dire que je n'ai pas encore parlé du volet financier (mais cela va venir).\nEt dire que je n'ai pas encore parlé des indicateurs eux-mêmes et que je ne vais pas en parler car j'en ai assez de me battre contre l'évidence (LA) (3).\nEt dire que je n'ai pas encore parlé des données de la CNAMTS qui sont, pour le moins, fantaisistes, et je refuse de passer du temps à tenter de contrôler, pour quelques euros, la concordance des comptes entre mon Payeur et mes fichiers (4).\nEt dire que, contrairement aux désignataires, je n'ai pas parlé de morale ou d'éthique (je laisse aux spécialistes de la question de lire les millions de thèses qui ont été consacrées à ce sujet).\nParlons du volet financier.\nIl faut d'abord signaler que l'argument de forfaitisation de l'activité est peu acceptable.\nRappelons que dans le système NICE - QOF le P4P peut rapporter jusqu'à 20 à 30 % des revenus dans des pays où il y a inscription sur une list size qui rapporte déjà de l'argent.\nJe ne sais pas ce qui va rapporter le plus : l'atteinte des objectifs (primes aux résultats) ou le pourcentage d'amélioration (primes à l'effort).\nOsons dire aussi que plus la patientèle est importante, et notamment pour les indicateurs, et plus il est possible de gagner de l'argent. Ce qui n'est franchement pas un critère de qualité. Je signale ici que 1) j'ai plus de 1200 patients qui m'ont choisi comme médecin traitant ; b) que j'ai exactement 104 patients diabétiques de type II ; c) que le cabinet médical est ouvert toute l'année, non compris le dimanche, que je suis associé avec un médecin quatre/cinquième de temps, qu'il y a une secrétaire à plein temps, qu'il y a une femme de ménage, que je vois, bon an mal an, plus de 7000 patients en une année d'exercice (dont dix semaines de vacances pendant lesquelles je suis remplacé), que je pourrais toucher, d'après mes calculs, entre 5 et 7000 euros par an d'honoraires supplémentaires, soit relativement à mon CA total, y compris les honoraires rétrocédés, entre 2,9 et 4,1 % de mes honoraires. Pourquoi le docdu16 se décarcasserait pour des indicateurs, pour certains inutiles, pour d'autres inopérants, pour d'autres encore, dangereux ?...\nIl reste l'incitation informatique. Quatre cent points sur 1300 sont des points liés à l'organisation informatique du cabinet : 400 points faciles à obtenir (soit 400 x 7 = 2800 euro). Personnellement, nous devons avec mon associée, débourser 375 euro en plus (mise à niveau du logiciel Hellodoc) + un abonnement mensuel à Vidal Expert (21 euro pour deux) + la venue d'un technicien sur site pour mettre le réseau en marche (mais on me dit qu'il est possible de le faire par téléphone avec le technicien de la hot line pour 95 euro HT) ; il faut ajouter cela aux frais de fonctionnement liés à Hellodoc et à la télétransmission (réseau RSS). Cela paraît jouable.\nDonc, foin d'arguments moraux : je reste dans la convention, je constate les anomalies, je publie contre les indicateurs bidon et je ramasse un peu d'argent.\n(1) les domaines qui ont été choisis, par le NICE dans le cadre du QOF, comme les maladies cardiovasculaires, le diabète, la santé mentale et les affections respiratoires sont dominées par les médicaments. Depuis le début du contrat les prescriptions ont globalement augmenté : 40 % de plus dans le diabète (240 millions d'euro en plus) ; + 90 % pour les inhibiteurs de l'angiotensine 2 (+ 68 millions de livres) ; tiotropium : + 100 % (+ 30 M livres) ; ezetimibe (+ 400 %, + 15 M livres). La prescription des statines a doublé bien que l'on sache leur inefficacité en prévention primaire.\n(2) Et donc, pour l'an prochain, un certain nombre de critères vont être enlevés comme le décrit un article du BMJ car ils paraissent peu discriminants et peu contributifs : mesures de la pression artérielle (insuffisance coronarienne, diabète, AVC ou AIT), prises de sang pour mesurer l'HbA1C (diabète), cholestérolémie totale (diabète) ou créatininémie (diabète, patients traités par lithium), fonction thyroïdienne (patients traités par lithium, hypothyroïdisme).\n(3) Sans oublier les Prescrirolâtres qui on trouvé des arguments positifs dans l'analyse que Prescrire a faite du CAPI ancienne formule et dont je vous résume, au 5 décembre, les avis : Prescrire a considéré que 7 items sur 16 étaient cohérents sans restriction (cotation 1) (43,8 %) ; 3 items acceptables mais incomplets (cotation 2) (18,7 %), soit 10 items sur 16 (62,5%) utiles ; à l'inverse 2 items étaient considérés comme hors sujet sur le thème choisi (cotation 3) et 4 items incohérents (cotation 4), soit au total 37,5 %.\n(4) Voici quelques exemples choisis dans mes propres chiffres qui montrent des variations pour le moins surprenantes et qui ne peuvent, à mon sens, être expliquées par un changement de mes pratiques (ou alors inconscient, ce qui serait une confirmation / infirmation des arguments de DD et ses amis) : Part de vos patients diabétiques ayant eu 3 ou 4 dosages de l'HbA1C dans l'année : juin 2010 = 55 % et juin 2011 = 27,9 % ; Part de vos patients diabétiques ayant eu une consultation d'ophtalmologie ou un examen au FO dans les deux dernières années : juin 2009 = 42,9 % ; juin 2010 = 30,5 % ; juin 2011 = 41,3 %...\nPublié par Docteurdu16 à 12:18 29 commentaires: Liens vers cet article\nLibellés : CAPI, CONVENTION, P4P, ROSP\nUn spectacle de khon intégral. Histoire de consultation 110.\nJ'ai attendu un peu pour raconter cette histoire (deux jours). La colère n'est jamais bonne conseillère. Ne croyez pas ou, si, croyez-le, que je veuille me donner le beau rôle et que je fasse de l'anti spécialisme (non d'organe puisqu'il s'agit d'un anesthésiste) primaire (voir ICI ou LA), mais cette histoire est vraie, vérifiée, authentifiée.\nDonc, Madame A vient consulter pour une banale rhinite. Je ne l'ai pas vue depuis un an car elle a déménagé à plus de trente minutes du cabinet et, dit-elle, n'a pas été malade. Elle me parle d'elle et, incidemment, de son mari, 42 ans. C'est l'histoire du mari qui m'a rendu bizarre.\nElle me dit que son mari a été opéré d'un kyste du testicule. Je ne dis rien bien que je sois le médecin traitant et que je n'aie rien su. Disons que, d'une part, ils ne m'ont rien dit et, d'autre part, je n'ai eu aucun courrier/ Mais il s'agit probablement d'une histoire d'ego.\nPour cette part triviale de l'affaire que je vais expédier rapidement : le patient s'est découvert une boule au testicule et il a paniqué (il n'y a pas de jeu de mot) ; au lieu de téléphoner à "son" médecin traitant, il en a parlé à un copain qui connaît un urologue (que je connais également) et il a eu droit à un accès direct.\nLa femme de Monsieur A continue : mon mari s'est rendu à la consultation d'anesthésie (il avait été convenu avec l'urologue que le kyste devait être enlevé) et l'anesthésiste, entre deux mots, lui a dit que c'était un cancer. Le mari lui a fait répéter et l'autre a confirmé. En sortant il a appelé sa femme qui a été aussi abasourdie que lui alors que l'urologue n'avait parlé de rien, que l'échographiste n'en avait pas plus dit (pas plus que le compte rendu d'échographie) et que l'urologue, après avoir revu le patient avec l'échographie avait été pour le moins rassurant.\nJ'ai laissé passer ma surprise. Je l'ai dit assez souvent ici, il faut toujours faire attention à ce que disent les patients, au sens propre et au sens figuré. Attention, car ils peuvent avoir interprété les propos d'un confrère (comme ils peuvent interpréter à tort nos propos) et s'être trompés ; attention, car les propos des patients, tout comme leurs plaintes, ont souvent plus de substrat que nos préjugés ; mais pas toujours.\n"Nous avons passé une semaine difficile jusqu'à l'intervention. - Vous n'avez pas appelé l'urologue ? - Non, j'ai appelé, précise Madame A, l'anesthésiste en lui demandant de quel droit il avait pu dire à mon mari qu'il avait un cancer alors qu'il n'en avait aucune preuve." D'après la femme du patient, toujours, l'anesthésiste s'est excusé, a affirmé qu'il n'avait pas voulu dire cela et ajouté qu'il voyait tellement de cancers en ce moment... Mais ils ont passé une très mauvaise semaine.\nTout s'est bien terminé puisque le kyste était kystique bénin (je n'ai toujours pas le compte rendu histologique).\nJ'ai demandé le nom de l'anesthésiste (que je ne connaissais pas) et j'ai tenté, contre toute logique, de l'appeler pendant la consultation, mais il n'était pas là avant lundi.\nJ'ai redemandé à Madame A ce qu'avait dit l'urologue. Pas grand chose, m'a-t-elle répondu, qu'il allait voir.\nJ'ai quand même essayé de ne pas ajouter de l'huile sur le feu et la femme du patient m'a dit qu'elle avait failli aller coller une gifle au dit anesthésiste et je lui ai répondu que ce n'était pas bien mais que cela méritait même plus : un grand coup de poing dans la figure. Elle m'a regardé, surprise et m'a dit : J'ai dû empêcher mon mari d'aller le faire.\nEst-ce qu'il y a autre chose à dire ? Ou à faire ?\nCet anesthésiste continuera de sévir malgré mon futur coup de fil dont il se moquera comme d'une guigne.\nPeut-être vaut-il mieux que je lui écrive en lui donnant le lien avec le blog ?\nC'est peut-être moi qui aurai droit à des poursuites devant le Conseil de l'Ordre. Je m'en moque. Mais ce qui compte : est-ce que cela changera quelque chose à l'attitude de ce gougniafier ? Non.\nSpectacle de Khon à l'université Thammasat de Bangkok (2009)\nLe chirurgien ne fera rien.\nJe n'ai pas de chances avec les kystes et les urologues : voir ICI. Ma responsabilité est moins engagée : je n'ai pas adressé le patient. Mais si, maintenant, quand on adresse un patient à un chirurgien non choisi en DCI il faut aussi s'assurer de la qualité de l'anesthésiste, on est mal partis !\nPublié par Docteurdu16 à 23:14 6 commentaires: Liens vers cet article\nLibellés : ANESTHESISTE, EMPATHIE, KHON\nUne femme qui n'est pas contente que son mari ait acheté une caméra numérique. Histoire de consultation 109.\nMadame A, 27 ans, est enceinte de six mois. La grossesse se passe bien. Les indicateurs sont au beau fixe. Son mari, autant que je peux en juger en consultation, est un homme charmant qui est content que sa femme soit enceinte.\nAujourd'hui, il y a quelque chose qui ne va pas. A son air, je m'attends au pire dans le style, mon mari est parti. Rien que cela !\nElle s'assoit en face moi, ses yeux sont rouges, elle a dû pleurer.\n"Qu'est-ce qui se passe ? - C'est trop difficile à dire. - Allez, dites-moi plutôt pourquoi vous êtes venue me voir..." Elle baisse les yeux. Derrière sa tristesse je vois passer un maigre sourire. Qu'est-ce que j'imagine ?\n"Mon mari a acheté une caméra numérique. - Comment ?" Cette fois, elle sourit vraiment. "Si vous m'expliquiez..."\nElle me regarde de façon déterminée, les deux bras reposant sur les accoudoirs du fauteuil.\n"Il veut filmer l'accouchement." Je résiste à l'envie de lui dire : "Et alors ?" mais je comprends à temps que la phrase serait inappropriée. "En quoi cela vous dérange ?" Elle réfléchit à ce qu'elle va me dire. "Je ne veux pas. - Et Pourquoi ? - Vous savez, dans tous les films, dans touts les feuilletons, dans tous les reportages, on voit des hommes qui prennent des photos ou qui font des films pendant l'accouchement, on voit des femmes qui souffrent, qui crient, qui pleurent et tout le monde trouve ça bien. Eh bien moi, jusqu'à ce que mon mari achète la caméra, je trouvais ça bien. Et plus maintenant. - Pour quelle raison ? - Parce que je ne veux pas qu'il me voie dans une telle situation, nue, moche, grosse, poussant des cris, comme un animal, comme une malade, non, je préfèrerais être bien coiffée, maquillée, belle et pas dans cet état. - Pourquoi ne lui en parlez-vous pas ? - Parce qu'il a eu l'air tellement heureux avec sa caméra, comme un enfant avec un lego, parce qu'il voulait me faire plaisir. - C'est vrai que cela part d'une bonne intention. - Et vous, qu'est-ce que vous en pensez, docteur ?"\nVoilà une banale situation de médecine générale, une banale situation de médecine, de rapports entre un médecin et un patient, mais, en d'autres circonstances, le problème est identique, sauf que dans le cas particulier, il ne s'agit pas de la discussion entre deux amis ou entre un mari avec sa femme ou entre une mère avec son enfant (encore que...), il s'agit d'une consultation, une consultation avec ses codes, une consultation où le médecin a un rôle à jouer qui n'est pas forcément de dire ce qu'il pense...\n"Je n'en sais rien. Je crois que nombre de femmes sont contentes que leur mari assiste à l'accouchement pour qu'il se rende compte de ce qu'est le travail. Cela doit donc être une bonne idée si elles en éprouvent le besoin. Mais d'autres préfèrent garder cela pour elles. Par pudeur. Elles ont aussi raison. Mais la mode, actuellement, c'est la participation de l'homme pour qu'il se sente impliqué. Je crois que cela constitue un progrès par rapport aux hommes fumant des cigarettes dans le couloir. Ou buvant des coups avec leurs copains. Mais pour ce qui est de la caméra, je n'en sais rien. Tout le monde filme tout, pourquoi ne pas filmer un accouchement ? - C'est vrai que tout le monde filme tout. Il aurait pu le faire avec son téléphone portable. Ne rien me dire avant. Mais est-ce qu'il voudrait que nous soyons filmés quand nous faisons l'amour ? - Il faudrait le lui demander. Mais, à mon avis, ce n'est pas pareil. - Pas pareil, c'est vite dit. Cela fait partie de l'intimité. - Vous ne faites pas l'amour entourée de médecins et d'infirmières. - Non. Mais l'accouchement, c'est aussi à moi. C'est mon corps, en quelque sorte. - C'est votre enfant. - Oui, c'est vrai, c'est notre enfant. Je crois que je dois en parler avec lui. - Très bonne idée."\nPublié par Docteurdu16 à 23:15 7 commentaires: Liens vers cet article\nLibellés : ACCOUCHEMENT, CAMERA, NUDITE\nMéningites : lire le Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire, c'est lire Big Vaccine\nDernière livraison du BEH (Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire) (ICI) : deux articles ont retenu mon attention : Les infections invasives à méningocoques en 2010 (LA) et Déterminants associés à la non vaccination A(H1N1) 2009 chez les femmes enceintes de l'étude Coflupreg(ICI).\nLe BEH est l'organe de publication de l'InVS, institut dont j'ai largement parlé sur ce blog, mais je n'ai pas assez insisté sur sa collusion avec le pouvoir, son manque de collaborateurs de talents et sa pratique de la corruption.\n1) Les infections invasives à méningocoques en 2010 (voir L'Etat de l'Art ICI par CMT) : Dans un article, le plus important, c'est la Discussion. Sa qualité rend compte des connaissances des auteurs sur le sujet, de leur indépendance d'esprit et de leurs capacités à l'autocritique. Mais commençons par les résultats.\nL’incidence globale des IIM est en diminution depuis 2008. En 2010, 522 cas ont été déclarés dont 510 en France métropolitaine conduisant à un taux d’incidence corrigé pour la sous‐notification de 0,89 pour 100 000 habitants. Les groupes d’âges les plus touchés sont les moins de 1 an, les 1‐4 ans et les 15‐19 ans. La baisse d’incidence entre 2009 et 2010 a été significative pour les IIM liées au sérogroupe C. Le sérogroupe B reste prédominant en France (74% des cas). L’incidence des IIM W135 est restée stable. Le sérogroupe Y a augmenté mais ne dépas‐ sait pas 5% des cas. La létalité des IIM en 2010 était de 10% (53 décès). La proportion des cas déclarés avec un purpura fulminans était de 26% (130 cas), la létalité étant de 23% pour ces cas contre 6% pour les autres (p<0,001). En 2010, 55% des souches invasives circulantes appartenaient à trois complexes clonaux (ST‐41/44, ST‐32 et ST‐11).\nNous y apprenons donc des choses intéressantes sur le fait que le B est le plus fréquent (on le savait déjà). C'est tout.\nMais la Conclusion est plus éclairante :\nLes IIM restent en France majoritairement liées aux méningocoques de sérogroupe B ; la baisse de l’incidence des IIM C a débuté depuis 2003 et devrait se poursuivre du fait de l’introduction du vaccin conjugué méningoccique C dans le calendrier vaccinal en 2010.\nIls sont quand même légèrement gonflés !\nAllons donc voir la Discussion : comme elle est un peu longue, je me permettrais de vous la résumer. On y apprend : a) qu'il est difficile de conclure sur l'incidence en raison des variations inter saisonnières et de la circulation (éventuelle) de nouvelles souches ; b) que la baisse d'incidence concerne autant la B que la C ; c) que la baisse d'incidence de la C a précédé la vaccination et qu'elle concerne, après la vaccination, des tranches d'âge non concernées par la vaccination ; d) que le taux de couverture vaccinal n'est pas connu pour les années analysées (pas connu par le BEH mais, semble-t-il, par les industriels avec, grosso modo, pas grand chose qui puisse expliquer les variations observées, notamment dans les groupes d'âge non impliqués dans la campagne) ; e) que l'incidence des Y augmente. On y apprend aussi la forte létalité des formes avec purpura fulminans. On le voit, la discussion est plutôt bien écrite (de façon "orientée") mais n'insiste pas assez sur les incertitudes de l'épidémiologie, sur l'émergence de nouvelles souches et fait peu de comparaisons avec les autres pays, sauf la Suède pour les Y. Ainsi, le contenu de la discussion n'est-il pas en rapport avec la Conclusion très pro vaccin.\nCommentaires personnels : il y a eu donc 53 décès dus aux méningites à méningocoques en 2010 France. Dans 26 % des cas d'IIM (Infection invasive à méningocoque) (n = 130) il y avait un purpura fulminans dont la létalité a été de 23 % contre 6 % quand il était absent. Premières recommandations : devant tout syndrome fébrile évoquant un syndrome méningé il faut déshabiller l'enfant (ou l'adulte) à la recherche de lésions cutanées pouvant faire évoquer un purpura fulminans ; tout cabinet médical (et a fortiori ceux qui préconisent la vaccination contre la méningite C) doit disposer de ceftriaxone / rocéphine prête à l'emploi (i.e. dont la date de péremption n'est pas dépassée) (LA).\nCet article est un plaidoyer pour la vaccination. Il obéit à plusieurs objectifs : a) banaliser les méningites ; b) rendre les familles demandeuses ; c) rendre les médecins coupables.\nMais surtout, cet article souligne combien, en France, il n'existe pas de frontière entre la science vaccinologique (c'est un néologisme), la recherche vaccinologique et Big Vaccine. Car Big Vaccine a un statut particulier : ses produits sont chers, ses profits sont pharaoniques (plus de 95 % de marge brute), la concurrence est inexistante (Big Vaccine se partage le monde, s'accorde sur les tarifs, arrose les mêmes experts, il n'existe pas de génériques - ce qui ne me dérange pas- mais, plus encore, il n'y a jamais de baisses autoritaires de prix de la part des Etats), il existe une Autorité centrale (l'OMS) qui dit la vaccinologie, il existe des bons sentiments (la Santé Publique), il existe une idéologie humaniste sous-jacente (la prévention) et les visiteurs médicaux sont soit des scientifiques de renom, soit des hommes politiques...\nEn France, la politique des vaccins est menée par le CTV (Comité technique des Vaccinations) dont le Président à vie est un agent payé entre autres par Glaxo et la revue scientifique d'excellence, outre ce bon BEH, est Infovac, qui est une feuille de choux sponsorisée à 100 % par Big Vaccine, dont les rédacteurs sont des Bruno Lina (ICI), et il semble que ce CTV soit protégé par tout le monde, depuis la DGS jusqu'à la Revue Prescrire qui reproduit fidèlement ses communiqués sans beaucoup de recul.\nJe suis allé à une réunion la semaine dernière, réunion organisée par l'APSVF (l'Association des professionnels de Santé du Val Fourré dont je suis membre du bureau), où nous avions invité des médecins de la PMI des Yvelines. J'ai appris ce soir là (entre autres choses qui sont hors sujet) qu'Infovac est la référence pour les politiques de vaccination des PMI.\nY a du boulot pour remonter le courant.\n2) Déterminants associés à la non vaccination A(H1N1) 2009 chez les femmes enceintes de l'étude Coflupreg. Cette étude descriptive est emblématique de l'épidémiologie à la française : description, description, rien de plus. Regardons la Conclusion :\nDans cette cohorte, la couverture vaccinale antigrippale A(H1N1) était faible, particulièrement chez les femmes enceintes d’origine étrangère non‑européenne et chez celles appartenant aux catégories socioprofessionnelles moins favorisées.\nAfin d’améliorer leur efficacité, les futures campagnes de vaccination pourraient être adaptées à ces populations.\nComme quoi, Big Vaccine joue sur la corde sensible : vacciner dans les pays riches contre l'hépatite B pour en faire "profiter" les pays pauvres, on y croit beaucoup, et là, plaindre ces populations défavorisées de femmes enceintes pauvres et immigrées (Big Vaccine adopte le CARE), pour mieux les toucher. La médecine à deux vitesses existe : dans le cas du vaccin anti A/H1N1, il semble qu'il vaille mieux être pauvre et immigrée.\nRetenons ceci : le BEH ne joue pas le jeu de la transparence, le BEH ne joue pas le jeu de la compétence, le BEH est un organe de Big Vaccine (la branche la plus rentable de Big Pharma).\n(Pravda : 16 mars 1917)\nPublié par Docteurdu16 à 20:58 4 commentaires: Liens vers cet article\nLibellés : BULLETIN EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, MENINGITE C\nPublié par Docteurdu16 à 19:16 10 commentaires: Liens vers cet article\nTurquie, hépatite B, bronchiolite : brèves de cabinet. Histoires de consultation 106, 107 et 108\n106 - Epidémie de consultations d'hommes turcs au cabinet. Le gouvernement Erdogan est sur le point de faire voter une nouvelle loi concernant le service militaire. Jusqu'à présent les Turcs (de sexe masculin) devaient faire leur service militaire avant 38 ans s'ils souhaitaient entrer et sortir de Turquie à leur gré. Cela signifiait pour un travailleur turc émigré travaillant en France et qui était parti de Turquie avant d'avoir accompli le service militaire de payer 5000 euro et de faire un "stage" de trois semaines dans une caserne de l'ancien empire ottoman, stage qu'il devait faire pendant des congés payés ou en dehors. Cette nouvelle loi, quand elle sera promulguée, supprime l'obligation des 21 jours mais les 5000 euro deviennent 10000. Le remplissage du formulaire est d'une grande simplicité (et d'une grande inutilité). J'ajoute qu'un de mes patients, il y a trois ans, cancer du testicule, irradié, réopéré pour ganglions restants, a dû se battre pour être exempté : traduction en turc des CRO, des compte rendus de scanner, IRM, certificats à gogo (et à traduire aussi en turc par des traducteurs agréés) de la part des divers intervenants...\n107 - Epidémie de vaccination contre l'hépatite B. Mademoiselle A, 34 ans, cadre hospitalier, que je connais depuis le plus jeune âge mais qui se faisait suivre en PMI pour les vaccins, vient me voir parce qu'elle a décidé d'arrêter la pilule et d'être enceinte. Nous faisons un peu le tour de la question et je consulte son carnet de santé que je n'avais pas vu depuis l'âge de 14 ans. Les vaccinations obligatoires sont franchement à jour. Elle n'est pas vaccinée contre la rubéole (???). Et je remarque ceci : elle a eu 7 injections de vaccin contre l'hépatite B ! Et au moins une fois (la dernière) on retrouve le nom du médecin du travail de l'hôpital comme injecteur. Ce charmant médecin a appliqué les directives sur l'hépatite B (il devait y avoir des points de CAPI !) et a négligé la rubéole (pas de points de CAPI). Et "on" lui a conseillé de se faire vacciner contre la coqueluche (points de CAPI ?). Sept injections versus hépatite B !\n(Je rajoute ce lien car je l'avais oublié : c'était probablement le même médecin du travail du même hôpital : ICI, c'est désespérant)\n108 - Bronchiolite : inflation thérapeutique. Les parents de la petite A, 7 mois, m'amènent leur enfant qu'ils avaient montrée il y a trois jours au docteur B (que je connais) en l'absence du pédiaaaaaatre, et qui "continue" à tousser. "Je vous avoue", dit le père, "que je suis crevé, je me lève à trois heures du matin" et "il faut faire quelque chose car les traitements du docteur B n'ont rien fait - Qu'est-ce que le docteur B vous a dit ? - Que c'était un début de bronchiolite. ". Bon. J'interroge la famille (la maman ne parle pas français, donc j'ai un filtre entre le père et la mère), pas de sifflements nocturnes, pas un poil de décalage thermique, j'examine l'enfant, elle a le nez qui coule (jetage postérieur pour faire chic), les tympans sont propres et nets, le pharynx est rouge, l'auscultation pulmonaire retrouve l'esquisse de l'esquisse de ronchus (les gens chics disent ronchi, pas moi) et pas un poil de freination expiratoire (mais il est seize heures et le wheezing en français est nocturne parfois, tout comme les sibilances). Je suis bien embêté : les parents sont inquiets et le traitement ne "marche pas". Quel traitement, au fait ? Accrochez-vous aux meubles : amoxicilline (50 mg / kg), célestène (trois milligrammes / kg), pivalone intra nasal, et nifluril en suppositoire. Il ne me reste plus qu'à compenser verbalement mon effarement non verbal à la lecture de cette ordonnance. Sans compter la prescription de kinésithérapie respiratoire que les patients n'ont pas suivie car, ayant déjà un enfant qui avait fait des "bronchiolites" à répétition, ils trouvaient que leur fille n'en aurait pas tiré bénéfice... Est-ce le traitement qui a rendu cette petite fille peu symptomatique, auquel cas : publions ? (Pour la bronchiolite, voir IC.\n(Le Jugement dernier - Jérôme Bosch - 1482)\nPublié par Docteurdu16 à 10:14 6 commentaires: Liens vers cet article\nLibellés : BRONCHIOLITE, HEPATITE B VACCINATION, TURQUIE


Substrat Plante Carnivore - Quelle terre pour Plante carnivore ?\nTerre et substrat pour Plante Carnivore\nLes plantes carnivores sont des végétaux de milieux pauvres, dont les racines ne sont pas faites pour absorber de grandes quantités de nutriments. La première erreur, quand on débute leur culture, est donc de les planter dans un mélange “classique”, à base de terreau horticole ou de terre de jardin.\nLe matériau de base, utilisé en grandes proportions pour la culture de la plupart des plantes carnivores, est la tourbe blonde. La fibre de coco est de plus en plus employée, alternativement.\nCertaines se développent mieux dans un sol composé principalement de sphaigne déshydratée. Le substrat de culture des plantes carnivores se compose rarement d’un seul élément ; on y ajoute des matériaux, généralement minéraux, dont les propriétés permettent un meilleur drainage et une meilleure circulation de l’air.\nCes composants ont leur importance dans la bonne tenue du substrat, car un pot n’est pas aussi “vivant” qu’un véritable écosystème, où l’oxygénation est assurée par une circulation et un renouvellement continu de l’eau et de l’air au niveau des racines.\nDans la nature, les plantes carnivores poussent dans un sol généralement composé de restes végétaux (humus), de sphaigne (vivante ou décomposée, à l’état de tourbe blonde), et avec une proportion plus ou moins forte de sable de quartz ou de cailloux non calcaires (sauf Drosophyllum lusitanicum, les Pinguicula mexicains et de rares Nepenthes).\nLa terre pour plantes carnivores\nLa terre pour plante carnivore devra être composée de matières organiques et inorganiques. Dans le commerce, il existe de nombreux mélanges adaptés aux besoins de ces plantes. Ces mélanges sont généralement composés de 2/3 de tourbe blonde et de 1/3 de matières inorganiques drainantes (sable, vermiculite, polystyrène, billes d’argile, perlite, etc.).\nExemple de substrat\nPour réaliser un bon substrat, vous pouvez par exemple utiliser 2/3 de tourbe blonde de sphaigne 100 % naturelle et de 1/3 de sable neutre non calcaire de type sable de Loire ou de quartz pour le drainage. La tourbe blonde de sphaigne permet d’aérer le mélange et son acidité limite les risques de maladie. De plus elle conserve l’eau par rétention. Si votre plante carnivore nécessite des besoins spécifiques, il faudra moduler cette composition en ajoutant des billes d’argile ou de la vermiculite pour augmenter son pouvoir drainant.\nLes substrats pour les plantes carnivores du genre Dionaea, Sarracenia, Darlingtonia et Drosera\nLa tourbe blonde ou le mélange tourbe blonde / perlite / vermiculite (4 volumes / 1 volume / 1 volume) sont idéaux pour remporter les plantes carnivores du genre Sarracenia, Dionaea, Darlingtonia et la plupart des Drosera.\nOn préférera mettre le mélange contenant tourbe blonde et allégeant (perlite, vermiculite) pour les rempotages dans de petits contenants (pot de 7 à 20 cm de diamètre), la tourbe blonde se dégradera ainsi moins vite et l’on espacera les rempotages de 2 à 3 ans.\nPour de gros volumes (bac, seaux, bassin,…) la tourbe blonde peut être utilisée pure. Un surfaçage avec de la sphaigne vivante permettra au milieu de se régénérer et augmentera sa durée de vie de quelques années.\nIl est impératif de réhydrater le substrat avant de l’utiliser pour rempoter les plantes.\nLe substrat pour les plantes carnivores du genre Nepenthes\nPour les Nepenthes, les cultivateurs mélangent en proportion égale, écorce de pin, sphaigne déshydratée, fibre de coco, tourbe blonde. Afin d’obtenir un substrat final plus ou moins drainant selon que l’espèce cultivée est une plante épiphyte ou non, on ajoutera plus d’écorce (ce qui rendra le mélange plus drainant) ou on ajoutera plus de tourbe blonde (mélange plus compact et avec une meilleure rétention d’eau).\nLe substrat pour les plantes carnivores du genre Brocchinia et Catopsis\nBrocchinia reducta, Brocchinia hectioides et catopsis berteroniana sont des plantes épiphytes. À ce titre, elles ne nécessitent pas de substrat à proprement parler mais plutôt d’un support.\nDans la nature, ces plantes se fixent aux branches des arbres et s’y cramponnent comme le font les Tillandsia et beaucoup d’autres broméliacées. On peut ainsi recréer cette combinaison artificiellement en fixant la plante à un morceau d’écorce de chêne liège par exemple.\nEn culture, on trouve aussi ces espèces en pot, dans un substrat très drainant (type mélange pour Nepenthes), pour éviter le pourrissement de la base de la plante.\nOù acheter un mélange prêt à l’emploi et pas cher ?\nSi vous cherchez un mélange simple qui conviendra parfaitement pour votre plante carnivore, nous vous recommandons de vous tourner vers ce produit d’Amazon. Il est composé d’un mélange de tourbe blonde naturelle et de perlite qui répondra parfaitement aux besoins de votre plante.\nSubstrat prêt à l'emploi\nEnvoyer et acheter des plantes carnivores sur Internet\nSemis de plante carnivore\nLa plante carnivore et les parasites\nArrosage d’une Plante Carnivore


Le roi de tous les animaux | Jacqueline voyante : consultation de voyance par téléphone\nLe roi de tous les animaux\nc’est ce que l’on dit de lui, tout le monde, pas uniquement La Fontaine qui plus ou moins lui prêtait les traits de Louis XIV roi soleil s’il en est.\nDonc, comme Louis XIV, un roi, qui inonde de sa grandeur tous ceux qui l’entourent ; de sa grandeur certes, mais aussi de son rayonnement ambitieux, il est charmeur, un rien narcissique, ce qui peut l’amener à une certaine arrogance et à de violentes colères. Il est idéaliste et impliqué et garde en toutes circonstances une âme de chef ; il aime être le centre du motif, être admiré et être celui qui crée et impose son autorité.\nLe signe du Lion qui correspondrait au Lion de Némée qui fut tué par Héraclès pendant le premier de ses douze travaux est clairement un signe de feu, de soleil ; ce soleil que les hommes ont toujours adoré et qui lui confère l’image de Père de notre univers puisqu’il est tout à la fois celui qui permet la vie, celui qui permet de s’orienter, de se développer et celui qui incarne une autorité. Autorité que l’on attribue entre autre aux natifs du Lion : l’homme, le chef, la fierté, la noblesse, la générosité, l’honnêteté, la créativité, le rayonnement, la recherche de perfection.\nSi nous récapitulons et si nous mettons de côté sa prétention, et son autoritarisme, nous nous trouvons devant des êtres flamboyants, créatifs, plein d’assurance, de classe, et d’élégance morale aussi bien que vestimentaire.\nSerait-il parfait ? Non bien sûr, mais reconnaissons que ce signe-là a de la gueule.\nInspiration 2019, Astre, Signes, Signification, Voyance


Entreprise - SODAC DES NATIONS - Châtellerault\n-- Marques -- AudiCitroënDaciaDsFiatMercedesNissanPeugeotRenault -- Modèles -- 1083008500cC1C4 cactusC4 picassoCapturClasse glaClioDokkerDs3DusterEspace vGrand scenicJukeKadjarKangooKoleosLodgyMasterMeganeMégane 4QashqaiSanderoScenicTalismanTraficTt roadsterTwingoZoe\nA sa création en 1920, la société portait le nom de « Bouchet ». C’est finalement en 1994 que la société est rachetée par le groupe Brie des Nations et qu’elle devient la SODAC DES NATIONS. Actuellement implantée à Châtellerault, la SODAC des Nations, concessionnaire Renault et Dacia, vous propose l’ensemble des prestations pour répondre à vos besoins automobiles : locations longue durée, achats à crédit avec notre partenaire financier Diac. Nous sommes en mesure de donner une solution à l’ensemble de vos projets automobiles.\nSpécialiste de la vente conseil à sociétés, avec 250 véhicules neufs en stock permanent, notre professionnalisme est au service de votre besoin de performance. Ensemble, définissons vos solutions d’optimisation de votre parc automobile !


AG Anps : Seul candidat en lice, Abdoulaye Thiam réélu président pour 4 ans, par acclamation.\nL'assemblée générale élective de l'association nationale de la presse sportive (Anps) s'est tenue ce samedi matin au niveau de la maison de la presse. Une session durant laquelle le président sortant, Abdoulaye Thiam, seul candidat en lice, a été réélu pour un mandat de quatre années supplémentaires. C'est par acclamations que le président sortant s'est vu confier un nouveau bail par ses confrères de la presse sportive.\nEn présence du représentant du ministère des sports, de celui de la fédération sénégalaise de football et du CNOSS, Thiam de réaffirmer sa volonté de porter l'association sportive qu'il dirige vers d'autres innovations, le tout sur la base d'une gestion transparente. "Ce mandat nous permettra s'il plaît à Dieu de donner une nouvelle dimension, cette fois-ci sociale à l'association", a t-il déclaré.\nPour ces quatre prochaines années, il annonce que : "Nous allons également au cours de ce nouveau mandat outre, moderniser notre gouvernance avec l’adoption d’un manuel de procédure, essayer de mettre en place des mécanismes de solidarité et de sécurité sociale", a-t-il déclaré devant l'assistance.\nDans la foulée, le nouveau président a été installé dans ses fonctions par le doyen Mamadou Koumé, ancien président de l'ANPS. À noter qu'il a désigné 27 personnes pour intégrer le comité exécutif.


Se lancer dans la réalisation d'un blog! | Forums madmoiZelle\nSe lancer dans la réalisation d'un blog!\nAuteur de la discussion Honey007\nDate de début 17 Avril 2015\nForums Tech & Gadgets\nPremier Préc 5 sur 10\n@Libertya C'est super les choses avancent bien pour ton blog\nSi tu as des soucis avec wordpress, hésites pas à demander si des fois je peux aider.\nEt faudra que tu nous montres le résultat quand ce sera fini\n@hiboudesbois Ohhww merchii\nEt oui je mettrai le lien dans ma signature une fois un ou deux articles publiés\nTu as dis que tu étais en réflexion pour le nom de ton blog, je peux peu être t'aider aussi?\nSalut ! Je veux me lancer dans un blog. Ca s'appellerais la P.E.M.E., "Partisante Ecologique du Moindre Effort". Le but est de parler d'écologie, de comment être écolo au quotidien et faire part de mes réfléxions et de mes doutes sur l'environnement et l'avenir, mais le ton serait léger, avec des tutos genre comment 'être un bon écolo'. ça me poussera à faire plus de recherche sur le développement durable (histoire d'écrire de bons posts).\nJ'aimerais que mon blog soit quand même lu (attention je demande pas à devenir un référence dans la blogosphère), afin de pouvoir échanger sur le sujet. Du coup, comment fait-on pour rendre son blog visible ? Vous avez des conseils à me donner\nSinon je pensais à utiliser Wordpress mais la plateforme ghost m'intéresse aussi.\nReactions : olaflor\nBoo_Boo a dit :\nc'est un projet trop trop cool! c'est bcp de taff de faire connaitre son blog! j'y travaille tous les jours! Mais je dirais reste toi-même et bcp de promotions sur les reseaux sociaux. Je te conseille de rester avec wordpress tu troueras bcp plus de tuto pour ameliorer l'aspect de ton blog! y a plein d'articles sur le net sur comment créer un blog etc, le rendre populaire! ca n'arrive pas en un jour hein!\nReactions : Boo_Boo\nJ'en ai eu marre du blogging aujourd'hui pourtant je me rends compte que mes articles sont de plus en plus qualitatifs (enfin c'est mon avis) et que mes articles inspirent et aident les autres à voyager. Mais je sais pas... j'vais faire pause d'une semaine.Tous les articles sont prêts et programmés de toute façon. Après ca, je verrai si ca me plaît à nouveau...\nSolenemlr a dit :\nJe rencontre actuellement le même problème de choix du nom et j’espérais que vous puissiez m'aider !\nJ'ai 19ans et je m'apprête à partir 6 mois en Erasmus. Je souhaite faire un blog pour partager cette expérience mais je pense qu'à mon retour, je le continuerais malgré la fin de mon séjour. Je ne peux donc pas forcément choisir un nom focus Erasmus. Je souhaitais donc agrandir mon point de vue et parler également de mes passions que sont le street-art, les sorties diverses, la photographie et pourquoi pas la mode.\nJe suis un peu perdue sur le sujet, je ne sais pas trop comment orienter ça et je rame depuis plusieurs jours pour trouver un nom !\nSi vous avez des idées ce serait TOP ! Merci\nPour le nom essaie de trouver un nom facile à retenir et en rapport avec ce que tu veux aborder. fin va pas t'appeler voyageerasmus si tu parles de maquillage quoi\nHello les Madz,\nAdepte de la communication du journalisme dans les pays étranger de la découverte du monde, de la culture, des événements originaux etc je pensais créer un blog (pas tout de suite mais j'y travail) où y faire des articles quotidiens sur divers thèmes.\n- Le journalisme dans les pays étranger (journalisme générale mais aussi journalisme féminin)\n- La place de la femme dans les pays étranger etc\n- les événements importants ( divertissements et autres un peu plus sérieux)\n- leurs innovations, créations, rituels\n- Comment telle chose fonctionne dans leur société (méthode de travail, mode de vie, culture)\n- Découvertes de différentes associations d'ici et d'ailleurs\n- Leur mode du moment\n- Leurs recettes\n- Mes expériences (Etats Unis Allemagne Angleterre Espagne)\nBonne idée selon vous ou non?\nDernière édition : 19 Septembre 2015\nReactions : Priscilla-Lala and Christouille\n@Communicating je trouve que c'est une bonne idée et que cela pourrais être intéressant.\nDepuis un bout de temps j'ai également envie de rejoindre la famille des blog, j'habite depuis quelques mois en Pays-Bas et donc mon blog se porteras sur ce sujet, ma nouvelle vie, mes bonnes adresses, la photographie.\npour l'instant je suis en pleine réflexions\nReactions : olaflor, Christouille and Communicating\n@Nuagedebonsens Merci beaucoup je voulais quelques avis avant de me lancer\nTu devrais également te jeter à l'eau c'est une bonne idée, tu auras beaucoup de choses à partager, à raconter etc ça pourrait également en aider plus d'une!\nC'est top d'avoir une idée original pour créer un blog ..\nMais par où commencer à vrai dire? Ce serait sympa d'avoir quelques suggestions ou conseils de Madz possédant déjà un blog pour aider les nouvelles blogueuse à faire leurs premiers pas dans l'univers des blogueuses\nHello les madz !\nJe ne suis pas vraiment dans l'optique de créer un blog puisque j'en ai déjà un, mais je suis plus là pour donner quelques conseils et pourquoi pas aider. Je suis sur la plateforme Blogger depuis 7 ans (oui oui 7 ans) et du coup j'en connais assez bien les rouages ! J'ai collecté des outils utiles pour comprendre et personnaliser Blogger, donc si vous avez des questions n'hésitez pas\nJe vous laisse mon bébé (axé sur la mode/beauté) pour que vous vous rendiez compte de ce que je fais (vous m'avez peut-être déjà vu dans un streetstyle assez récent (a) ) :\nReactions : OLDB, olaflor and Christouille


La religion catholique restera enseignée dans les écoles du Pérou - medias-presse.info\ndans Amérique latine / International — par Joaquim De Alburquerque —\t11 novembre 2014\nPérou – Après avoir reçu les 135 000 signatures recueillies par la Conférence épiscopale péruvienne (CEP) pour la défense des cours de religion, le gouvernement du Pérou a annoncé que l’enseignement de la religion catholique resterait maintenu dans les écoles du pays.\nA la suite du Séminaire international de l’enseignement catholique, qui s’est tenu le 7 novembre, le ministre de l’Éducation du Pérou, Jaime Saavedra, a déclaré que les cours de religion dans les écoles du pays allaient se poursuivre. “C’est quelque chose à quoi on ne va pas toucher. C’est quelque chose qui n’est pas remis en question“, a-t-il dit. Le ministre Saavedra a rappelé que la Constitution du Pérou, dans son article 50, stipule que «dans un régime d’indépendance et d’autonomie, l’État reconnaît l’Église catholique comme importante référence historique, culturelle et morale du Pérou, et lui prête sa collaboration“.\nMots clefs cours de religion, école, Eglise Catholique, enseignement, Pérou


Horreur au centre du Mali : Au moins 95 morts, 19 personnes disparues, des animaux abattus et des maisons incendiées – Maliactu.info\nDes hommes armés ont encore semé la terreur. Après Koulogon, Dioura, Ogossagou, l’insécurité vient de grossir le lot des veuves et des orphelins au centre du Mali, cette fois-ci, dans le cercle de Bandiagara. Depuis le dimanche 9 juin 2019, Sangha pleure ses victimes. La barbarie humaine a encore frappé. En effet, l’attaque par des hommes armés a fait une centaine de morts dans le hameau de culture Sobane Dah du village de Koundou, dans la commune rurale de Sangha.\nUn autre malheur, une autre grande perte, une autre dépopulation pour le Mali. L’insécurité a encore fait parler d’elle dans la partie exondée de la région de Mopti. En effet, le dimanche 9 juin 2019, de 17h jusqu’aux environs de 00h, le hameau de culture Sobane Dah du village de Koundou, dans la commune rurale de Sangha, a fait l’objet d’une attaque meurtrière par des hommes armés. Le bilan est très lourd : plus d’une centaine de morts. Selon le maire de Sangha, Ali DOLO, que nous avons joint au téléphone, 95 victimes calcinées ont été identifiées. « Celles-ci ne sont pas les seules victimes. Tout le reste est devenu de la cendre », dit-il, les larmes aux yeux, d’un ton très pessimiste. À en croire le Maire Dolo, le village a été encerclé et incendié par les hommes armés. «Sur 300 personnes dans le hameau, pour le moment, c’est seulement 50 personnes qui ont répondu à l’appel », nous confie Ali Dolo d’une voix basse. Avant de terminer, le maire Dolo a invité le gouvernement à une prise en charge psychologique en faveur des rescapés.\nAu moment de nos conversations avec le maire de Sangha hier dans la matinée, les autorités de Bandiagara et de Mopti n’étaient pas encore sur place. Seule la garde républicaine y était, selon notre interlocuteur.\nLe mouvement d’autodéfense Dan Na Ambassagou qualifie cette attaque contre le Hameau de Koundou de « déclaration » de guerre\nDans un communiqué qu’il a publié hier, dans la matinée ; le mouvement d’autodéfense Dan Na Ambassagou a qualifié « le carnage » du hameau de culture Sobane Dah du village de Koundou d’une « déclaration de guerre ». «Dan Na Ambassagou tient l’opinion publique nationale et internationale en témoin, considère cette attaque comme une déclaration de guerre et en prend acte », lit-on dans son communiqué. Le mouvement de chasseurs dirigé par Youssouf Toloba « rassure les populations de sa disponibilité à assurer davantage leur sécurité, car il est désormais établi que ni l’État ni la communauté internationale ne s’intéressent à la vie des populations meurtries depuis bientôt 5 ans ».\nQuant à l’honorable Boacary Sagara, député élu à Bandiagara, il a appelé le gouvernement à assumer sa responsabilité tout en sécurisant toute la zone. « Il est temps que ça s’arrête. Il faut que le gouvernement prenne sa responsabilité. Il faut du désarmement dans les deux camps. On ne peut sécuriser la zone sans le désarmement », dit-il.\nLe gouvernement annonce un bilan de « 95 morts et de 19 portés disparus, plusieurs animaux abattus et des maisons incendiées »\nÀ travers un communiqué du ministre de la Communication, chargé des Relations avec les Institutions, le gouvernement s’est prononcé sur l’attaque de Sobane Dah. « Le gouvernement de la République du Mali informe l’opinion nationale et internationale qu’une tragique attaque armée a été perpétrée ce lundi, vers 3 heures du matin, dans le village de Sobame Da, dans la commune de Sangha, dans la région de Mopti. Des hommes armés, soupçonnés d’être des terroristes, ont lancé un assaut meurtrier contre ce paisible village »,lit-on dans le communiqué. Parlant du bilan de cette barbarie humaine, le gouvernement du Mali précise : « Le bilan provisoire établi par une mission du poste de sécurité de Diankabou dépêchée immédiatement sur les lieux, en présence du maire de Sangha, fait état de 95 morts et de 19 portés disparus, plusieurs animaux abattus et des maisons incendiées. Des renforts sont actuellement déployés dans le secteur et mènent un large ratissage pour traquer les auteurs ».\nPar ailleurs, le porte-parole du gouvernement de Dr Boubou Cissé a rassuré que « toutes les mesures seront prises pour arrêter et punir les auteurs de ce carnage ». Il faut noter que le hameau en question est à 26 km de Sangha.\nAprès Koulogo, Ogossagou, Dioura et maintenant Sobame Da, le gouvernement malien doit se mettre en cause. Il doit revoir sa stratégie dans la sécurisation du centre, sa politique actuelle ayant échoué. Personne n’aurait imaginé un autre Ogossagou après les décisions prises le lendemain de l’attaque d’Ogossagou Peul.\nEn un mot : « Les enfants gâtés » de la République\nArticle suivant Prolongation de l’année scolaire et réajustement dans les emplois du temps : Les syndicats signataires du 15 octobre 2016 protestent contre leur non-implication\nArticle précédent Moscou et Bamako ont la même vision des problèmes du monde


Alerte job de rêve : boire de la bière tout l'été aux États-Unis\nUn enfant voit un truc dans un étang, les habitants ne s’attendent pas à sortir çà de l’eau !\nLa vie nous réserve parfois de drôle de surprises et ce n’est sans doute pas le jeune Estonien de l’histoire…\nMayra Rosales souffrait d’obésité morbide. Elle ne pouvait plus marcher. Elle était incapable de se laver, prendre soin d’elle et…\nVous cherchez un stage ? L’idée d’être grassement payé pour boire de la bière et faire le tour des États-Unis tout l’été vous intéresse ? Alors à vos candidatures !\nÀ l’heure où la Belgique est confrontée aux pires attentats de son histoire depuis la Seconde Guerre mondiale et où des gens sont morts sous les balles, attablés aux terrasses parisiennes, boire une bonne mousse pourrait devenir un acte militant. Le breuvage emblématique du plat pays pourrait aussi devenir votre futur métier.\nLa franchise américaine de tavernes de bières artisanales World of Beer propose en effet aux jeunes de postuler pour ce qu’elle appelle le “stage de leur vie”. Votre mission si vous l’acceptez : écumer les brasseries de l’enseigne à travers les États-Unis en période estivale et déguster une tripotée de bières bien fraîches. Le stage est à pourvoir pour l’été 2016 et trois candidats seront retenus. Notez que les stagiaires seront rémunérés… 12 000 dollars. Rien que ça.\nLa franchise recherche donc des jeunes photographes, journalistes, experts des médias sociaux qui seront à même de partager leurs récits de voyage sur les réseaux sociaux (blogging, vidéos, photos, Facebook, Twitter, Vine, Periscope…).\nUne offre… américaine\nPour devenir cette sorte de CM en immersion aux États-Unis, grassement rémunéré pour boire des bières et voyager, il vous faudra néanmoins remplir quelques critères : déjà, avoir plus de 21 ans. Mais ce n’est pas tout, vous devrez aussi remplir un formulaire dans lequel il est demandé de joindre une vidéo d’une minute autour du thème de la bière. Les candidatures sont ouvertes depuis le 1er mars et les candidats ont jusqu’au 26 mars pour participer.\nSeul bémol, il faut être citoyen américain ou avoir un visa de travail permanent aux États-Unis pour prétendre à ce stage. Pour les autres, il y a toujours le troquet du coin.


MIAMI: des défauts relevés dès 2018 - JForum\nAccueil International MIAMI: des défauts relevés dès 2018\nMIAMI: des défauts relevés dès 2018\nEffondrement d’un immeuble en Floride : des défauts relevés dès 2018.\nUne cinquième victime a été extraite des décombres de l’immeuble qui s’est effondré, jeudi 24 juin, à Miami. 156 personnes restent portées disparues.\nL’espoir demeure, même si les chances de retrouver des survivants s’amenuisent d’heure en heure. Les secours poursuivaient samedi 26 juin leurs recherches acharnées dans les décombres d’un immeuble résidentiel près de Miami trois jours après son spectaculaire effondrement qui a fait 5 morts et 156 disparus, selon le dernier bilan. « Nos équipes de sauvetage ont trouvé un autre corps dans les décombres, et nos recherches ont aussi mis au jour des restes humains », a déclaré la maire du comté de Miami-Dade, Daniella Levine Cava, lors d’une conférence de presse. Après l’identification de trois des corps précédemment retrouvés, « cela signifie que le nombre de disparus descend à 156 et que le nombre de décès confirmés s’élève à 5 », a-t-elle ajouté.\nLes recherches étaient compliquées samedi par un incendie qui s’est déclaré sur le site où le bâtiment de douze étages, nommé Champlain Towers, s’est effondré jeudi avant l’aube. La fumée s’est propagée à travers les gravats, ce qui rend certaines zones de recherches inaccessibles, selon la maire. Les pompiers ont demandé aux riverains de rester chez eux, fenêtres et portes closes, pour se protéger des fumées. « Nous gardons espoir. (…) Nous recherchons des personnes vivantes dans les décombres, c’est notre priorité et nos équipes n’ont pas arrêté », a néanmoins soutenu Daniella Levine Cava.\nCette catastrophe, survenue à Surfside, dans le sud-est des États-Unis, reste pour l’heure inexpliquée. L’un des corps retrouvés dans les décombres a été identifié comme étant Stacie Fang, la mère d’un garçon de 15 ans sauvé des gravats jeudi matin. Transportée à l’hôpital, elle n’a pas survécu, selon le Miami Herald. Parmi les disparus, neuf Argentins, trois Uruguayens et six Paraguayens, dont la sœur de la première dame du Paraguay, et au moins quatre Canadiens, selon les autorités.\nEnchevêtrements de poutres et de métal, piles de gravats, odeurs de caoutchouc et de plastique carbonisés… Malgré le feu, les secouristes, unités cynophiles et grues fouillent de façon frénétique les ruines du bâtiment depuis trois jours. Pour les aider, Israël a annoncé samedi l’envoi sur place d’experts et de secouristes. « Nous allons faire tout ce qui est en notre pouvoir pour aider à sauver des vies humaines, soutenir la communauté juive et nos alliés américains », a déclaré le ministre israélien de la Défense, Benny Gantz.\nLa ville de Surfside accueille une importante communauté juive et des rabbins ont été mobilisés pour apporter du soutien aux résidents juifs évacués et à leurs proches. Malgré les moyens déployés, l’anxiété des familles confrontées à une attente interminable grandit. Un mémorial avec bougies, fleurs et une quarantaine de photos des personnes manquantes a été érigé près du site du sinistre.\n« Nous avons une amie qui a pu s’enfuir du bâtiment avec son mari », explique samedi à l’AFP Gina Berlin, 54 ans, qui vit dans le quartier depuis 1992. « Je suis toujours sous le choc, et suis venue prier pour les personnes manquantes. » « L’ami de ma mère est là (sous les décombres). Nous voulons avoir de l’espoir mais nous devons être réalistes. La prochaine étape consiste à être là pour les familles et savoir pourquoi c’est arrivé », souligne Mark, 55 ans, qui n’a pas voulu donner son nom de famille.\nLe besoin d’explications sur les causes de cette catastrophe ayant touché environ 55 appartements se fait, en effet, de plus en plus pressant. Un rapport portant sur l’état de l’immeuble avait noté dès 2018 des « dommages structurels majeurs », ainsi que des « fissures » dans le sous-sol du bâtiment, selon des documents publiés vendredi soir par la ville de Surfside. « L’imperméabilisation sous les abords de la piscine et la voie d’accès pour les véhicules (…) est au-delà de sa durée de vie et doit donc être complètement retirée et remplacée », a écrit dans ce document l’expert Frank Morabito. « Ne pas remplacer l’imperméabilisation dans un futur proche causera l’élargissement exponentiel de l’étendue des détériorations du béton », affirmait-il également en réclamant des réparations « dans un délai convenable », sans toutefois relever de risque d’effondrement.\nLa maire du comté de Miami-Dade a assuré samedi que la ville n’était pas au courant de cette étude mais qu’un audit de l’immeuble et de l’ensemble des bâtiments construits il y a plus de 40 ans allait être réalisé dans les 30 prochains jours. L’attention s’est aussi portée sur une autre étude conduite en 2020 qui a montré que le Champlain Towers, construit en 1981, avait subi un affaissement d’environ 2 millimètres par an entre 1993 et 1999. Dans un communiqué conjoint avec son université, l’auteur de l’étude a toutefois précisé que l’affaissement des sols ne causerait pas seul l’effondrement d’un immeuble.\nTrois ans avant l’effondrement mortel du complexe de condominiums Champlain Towers South, près de Miami, un consultant a trouvé des preuves de « dommages structurels majeurs » à la dalle de béton située sous la terrasse de la piscine et a observé des fissures et des effritements « abondants » sur les colonnes, les poutres et les murs du garage dans le stationnement situé sous le bâtiment de 12 étages. Dévoilé tard vendredi par des responsables de la municipalité de Surfside, et d’abord rapporté par le New York Times, le rapport du consultant Frank Morabito, qui date de 2018, note que bien que certains de ces dommages soient mineurs, la plupart des détériorations du béton doivent être réparées dans un délai convenable .\nM. Morabito n’affirme cependant pas que la structure du bâtiment menace de s’effondrer, mais il relève que les réparations nécessaires visent à maintenir l’intégrité structurelle du bâtiment et de ses 136 appartements. Un plan de réparation de l’édifice, estimé à plusieurs millions de dollars, devait d’ailleurs être lancé prochainement.\nL’expérience de M. Morabito avait été sollicitée pour permettre la recertification du bâtiment, une exigence en Floride pour les structures des zones côtières vieilles de 40 ans qui ont subi les assauts des ouragans, des tempêtes et de l’air salin. Le sel, corrosif, peut pénétrer dans le béton et faire rouiller les barres d’armature et les poutres en acier qui se trouvent à l’intérieur. Cette exigence avait été mise en place après un précédent effondrement de bâtiment à Miami, en 1974.\nL’immeuble de condominiums de Surfside qui s’est effondré cette semaine avait été construit en 1981. Par ailleurs, par crainte d’une nouvelle catastrophe, le maire de Surfside conseille aux résidents de la Champlain Towers North, un édifice presque identique construit la même année à quelques centaines de mètres de l’immeuble effondré, d’évacuer leur logement.\nJ’ai recommandé que ce bâtiment soit évacué en attendant une enquête structurelle approfondie. […] Il a eu le même promoteur [que la Champlain Towers South], il a été construit avec les mêmes matériaux, les mêmes plans, et les gens me demandent si le bâtiment est sûr. Je ne peux pas leur dire qu’il est sûr , a déclaré Charles Burkett.\nDans son rapport, Frank Morabito avait souligné que l’étanchéité sous la terrasse de la piscine et l’allée d’entrée de la Champlain Towers South était défaillante, causant des dommages structurels majeurs à la dalle structurelle en béton sous ces zones . Il ajoutait que le fait de ne pas corriger ce problème dans un avenir proche entraînerait une expansion exponentielle de l’étendue de la détérioration du béton . Le problème, selon lui, était que la structure empêchait l’eau de s’écouler, ce qu’il a qualifié d’ erreur majeure de conception.\nIl avertissait que les réparations seraient extrêmement coûteuses et causeraient d’importantes perturbations aux résidents. Quant aux réparations qui avaient déjà été tentées dans le stationnement souterrain de l’immeuble pour colmater le béton avec de l’époxy, elles avaient entraîné davantage de fissures et d’écaillage. Dans un de ces endroits, écrivait-il, de nouvelles fissures rayonnaient à partir des fissures réparées à l’origine .\nLe rapport a également identifié une multitude d’autres problèmes, entre autres que le béton de nombreux balcons se détériorait. Aussi, les résidents se plaignaient de l’eau qui s’infiltrait par leurs fenêtres et leurs portes de balcon.\nUne longue enquête en vue.\nL’enquête sur les causes de l’effondrement devrait commencer à la fin des opérations de secours, qui se poursuivent sans relâche depuis jeudi matin afin de retrouver des survivants. Quatre personnes ont perdu la vie dans l’accident, et 159 manquent toujours à l’appel. Quatre Canadiens pourraient avoir été touchés par l’effondrement, selon Affaires mondiales Canada.\nCette enquête risque cependant de prendre plusieurs semaines, pour permettre entre autres aux spécialistes des structures d’examiner les plans et la façon dont l’immeuble a été construit, de prélever des échantillons d’acier et de béton, et d’examiner les signes de corrosion.\nCeux-ci devraient également prendre en compte une étude environnementale dévoilée vendredi et qui a montré que le sol entourant l’immeuble a subi un affaissement entre 1993 et 1999. En soi, l’affaissement des sols ne causerait pas l’effondrement d’un immeuble , a cependant précisé la Florida International University, responsable de l’étude.\nAvec les informations de New York Times.\nJForum : Sources AFP Le Point – New York Time Radio Canada\nDaniella Levine Cava.\nArticle précédentSyrie: un haut dirigeant du Hezbollah exécuté\nArticle suivantLes problèmes d’Israël avec 18 millions d’habitants


Robe de mariée Pronovias 2010 : priorité au bustier ou à l’unique bretelle\npar\tPriscille de Kervenoael 23 sept. 2009\nL’histoire de Pronovias débute grâce au fameux «El Suizo»… Fondé à Barcelone en 1922, cet établissement était en effet spécialisé dans les dentelles, les soies et les broderies pour les futures mariées. Depuis, la marque se positionne un peu plus chaque année comme l’un des leaders de la mode nuptiale.\nUne sélection de quelques robes de mariée Pronovias vous est faite ci-dessous. Les coupes variées et les tissus de très grande qualité ne pourront que vous séduire… On note que les robes bustiers très à la mode cette année ont toujours autant le vent en poupe en 2010, et tant mieux ! Elégance et pureté sont les caractéristiques premières de ces différents modèles. N’hésitez pas non plus à aller consulter les 10 plus belles collections de robes de mariée 2010, cela vous donnera sans doute des idées..!\nPronovias 2010 - Gemma, robe longue, découpe de biais, broderies\nPronovias 2010 - Galaica, robe bustier longue, forme sirène, à volants\nPronovias 2010 - Genoveva, robe longue, découpe de biais, broderies, décolleté en coeur\nPronovias 2010 - Genova, robe longue forme princesse, décolleté avec des plis, drapé\nPronovias 2010 - Geraldine, robe longue drapée, décolleté avec plis\nPronovias 2010 - Georgia, robe longue forme princesse, drapé, décolleté symétrique et plis\nPronovias 2010 - Galia, robe longue légère en soie drapée, bretelle brodée\nPronovias 2010 - Glama, robe longue en soie, décolleté en coeur, drapé\nPronovias 2010 - Grecia, robe longue drapéz, bretelle unique\nPronovias 2010 - Génesis, robe longue forme princesse, broderies, bretelle unique\nCet aperçu de la nouvelle collection de robes de mariée Pronovias donne l’esprit de la maison et démontre le raffinement propre à la marque. Pronovias s’adresse aux femmes élégantes, aux mariées féminines, en bref à la femme moderne qui cherche simplicité et beauté à la fois…\nStyles robes de mariée\t, Bustier\nGrande variété de modèles et relation de complicité, les deux atouts des boutiques O'Scarlett\nVenez vivre un moment unique, intense et riche en émotions dans votre boutique Cymbeline\npar\tLéa Fillion\t 1 avr. 2018\nVous voulez une robe de mariée incroyable qui illumine les yeux de votre chéri de mille feux ? Voici une sélection des plus belles robes de mariée de Bordeaux, de Gironde et de Nouvelle-Aquitaine ! Régalez-vous !\nGrande vente privée de robes de mariée les 13 et 14 janvier 2018 : un événement signé Déclaration Mariage\npar\tPriscille de Kervenoael\t 4 janv. 2018\nGrande vente privée de robes de mariée les 13 et 14 janvier prochains. Un événement organisé par Déclaration Mariage, l’espace mariage incontournable aux portes de Paris.


Probleme Reseau Livebox + Routeur | L'atelier ASUS\nProbleme Reseau Livebox + Routeur\nAuteur de la discussion Tsubi\nHop la comme promis, nouveau sujet, nouveau topic !\nj'ai un autre souci mais d'ordre de reseau.. Je suis abonné chez Orange, et j'avais un probleme avec la livebox. j'ai un autre portable parckard poubelle qui ne pouvait se connecter dessus en Wifi.\nj'ai fini par acheter un routeur linksys, que j'ai habilement branché sur la livebox. Tous les pc de la maison sont desormais connecté au dit routeur. Or seul le packard poubelle a acces a MSN Messenger, les autres ont juste droit à internet.\nQuand je reconnecte mon asus sur la Livebox, je retrouve de suite msn messenger. Alors je pense que c'est une histoire de port à ouvrir sur le routeur, etes vous d'accord mes amis ?\nPs2 : QUand je vais sur msn avec la livebox, l'upnp se lance et ouvre automatiquement les ports, chose que le linksys ne fait pas. De plus, ils m'ont demandé si j'etais un ip dynamic, ou en PPpoe. j'ai mis en ip dynamic mais je crois pas que ce soit ca mais bon ca fonctionne a peu pres ! ( toute maniere ce dernier reglage sert si le routeur fait office de modem, ce qui n'est pas le cas donc on s'en fiche ?)\nAlors à vue de nez et si j'ai bien compris ton branchement, je dirais qu'il faut que tu actives la fonction NAT de ton routeur et de ta livebox (je connais pas les livebox mais je suppose que ça doit se configurer un peu comme une freebox).\nEn effet si le NAT n'est pas activé, ton routeur et ta livebox ne peuvent pas faire la translation d'adresse IP et donc utiliser des services identiques qui nécessitent des ports particulieurs.\nEn revanche tu n'as rien à configurer en ce qui concerne les ports, chez moi on est 4 pc et 4 msn sur une freebox et tout marche bien avec juste le NAT activé.\nPS : faut que tu utilises PPOE et pas IP Dynamic.\nbah la fonction NAT est toujours active sur la livebox. APres je crois avoir reussi a la mettre sur le routeur mais j'ai toujours ces bugs.\nDe plus, quand je met PPOE je crois que cela reviens en IP Dynamic mais internet fonctionne... Vous avez dit bizard ? En tout cas merci de ton aide\nInscrit toi la dessus et tu auras ta reponse j'ai fais pareil et ca marche du tonnerre\nEN COURS Problème réseau sur R752L Asus R 4 24 Janvier 2017\nT EN COURS Problème réseau sur R510JX Asus R 18 10 Decembre 2015\nEN COURS Problème réseau sur R752L\nEN COURS Problème réseau sur R510JX\nCommencé par TooKwiK