Ce neuvième volet a été vendu à plus de 60 millions d’exemplaires dans le monde. Un bon Tom Cruise comme on l’aime; Ses rides lui vont bien et apportent une belle maturité à ce film. Jack Reacher Bande-annonce VF. Il doit etre terrible ce film! Et comme dans tout blockbuster américain le héros cool et rebelle arrive pour régler leur compte aux vilains. Les seconds rôles sont au top.\nA la recherche d’Helen Très bon film, très bien ficelé avec un Tom Cruise comme on les aime. Les meilleurs films de l’année , Les meilleurs films Action , Meilleurs films Action en Film à voir mais il ne faut pas s’attendre à un chef d’oeuvre. Tom Cruise est au top, bref pour moi c’est du tout bon! Pas mal du tout! Et dans Jack Reacher on a du lourd, du tres lourd!\nRetrouvez plus d’infos sur notre page Revue de presse pour en savoir plus. Impeccable formellement, la réalisation de Christopher McQuarrie recelant de morceaux de bravoure, certaines séquences étant Pour découvrir d’autres films: Les meilleurs films de l’annéeLes meilleurs films ActionMeilleurs films Action en Date de sortie 26 décembre 2h 11min.\nBox Office France 1 entrées. Format de projection. Jack Reacher Bande-annonce VF. Jack Reacher Bande-annonce VO. Jack Reacher Bande-annonce 2 VF. Jack Reacher Bande-annonce 2 VO. Jack Reacher Teaser VO. Jack Reacher Teaser 2 VO.\nTruefrech, making-of et extraits. Interview 1 – Anglais. Critique positive la rsacher utile. Critique négative la plus utile. Votre avis sur Jack Reacher? A la recherche d’Helen Ce neuvième volet a été mack à plus de 60 millions d’exemplaires dans le monde. Jack Reacher vers une adaptation en série sans Tom Cruise? Ce soir à truefrnch télé: Vous ne savez pas quoi regarder ce soir? La Rédaction d’AlloCiné vous indique les films et séries à voir à la télé.\nJack Slater, John Matrix Si vous aimez ce film, vous pourriez aimer Les Trois prochains jours. Une journée en enfer. Pour écrire un commentaire, identifiez-vous. Un très sympathique divertissement, Tom Cruise et Rosamund Pike sont très en forme, la réalisation est en général maîtrisé et la musique utilisé assez bien et une ambiance est installée mais le scénario aurait pu être davantage creusé, de même pour l’antagoniste. Cela dit, c’est plutôt de truefrdnch augure pour la sortie prochaine de Mission Impossible: Très bonne réalisation et les acteurs tous très bon.\nBref, j’ai moyennement aimé le film qui en quand même beaucoup de potentiel. Pourquoi aimer Jack Reacher Bouse innommable d’après ton incroyable condescendance.\nJe sais pas pour son aspect Série b assumé, sa mise en scène nerveuse, pour le charisme de Tom Cruise; le charme de Rosamund Pike, pour son scénario tendu, son héros ambigus, ses passage second degrés, pour la présence de Werner Herzog un réalisateur surestimé me diras tupour les passages avec Robert Duvall tu sais le monsieur qui jouait dans le Parrain 1 et 2 surement des bouses aussi Tout les films ne sont pas des chefs et Jack Reacher n’en est surement pas un, mais le hruefrench a ses qualité.\nChier sur les gens qui l’ont apprécier pour se prétendre intelligent, montre juste la pauvreté de truerfench cinéphilie. Pas mal du tout!\nJ’ai été enormément impressionner par le scénario qui est tous simplement extra,meme si je trouve que le film cruellement d’action. Parmi les récents films de Tom Cruise, c’est un de mes préférés. Il est bien réalisé et doté d’un bon scénario. C’est par contre moins bon que le dernier « Mission Impossible » mais largement mieux que « Night and Day ». Film d’action suspsens de bon niveau, une très bonne intro, de bonnes scènes d »action et une histoire parfois un peu « brouillonne », mais tout même bien pensé reste sympa à regarder.\nJ’ai beaucoup aimé, c’est sobre mais vraiment efficace. On est dedans des la première séquence, qui est très très bien filmée, elle pose très bien les bases reqcher ce thriller, qui est franchement rondement mené. Le scénario est bien fichu, la tension est très bien maintenu, et les truefrdnch sont super. Tu ne sais pas comment certains peuvent trouver le film bon? C’est parce que tu es plus intelligent que nous, d’ailleurs ça se voit à ton orthographe Très bon Thriller vraiment je ne m’y attendait pas, l’histoire est bien développé, évidemment scénario basique mais un film qui fait passé un bon moment tout de même!\nLe film va avoir une suite,bonne nouvelle! De grosse ficelles pour un résultat cruisocentrique. Je l’ai vu à sa sortie et je me suis pris unhe belle ptite claque. C’est un truefrenh bon polar avec une ambiance et une mise en scène savoureuse. Tom Cruise est au top, bref pour moi c’est du tout bon! Un bon film, un scénario qui est basique mais une mise en scène assez plaisante et un jeu d’acteur pas mal. Une bonne surprise à voir. Plutôt sympa comme film.\nLe perso de Tom Cruise est vite attachant, il y’a quelques scènes humoristique et l’histoire se déroule sans trop d’accroc. Après ce n’est pas le film du siècle, mais sa se laisse regarder. Toute l’intrigue du film kack sur la scene d’ouverture. La scene en question ne comporte aucun dialogue et pourtant on a aucun mal à comprendre tout ce qui se déroule sous nos yeux, gràce à une réalisation bien pensé et un montage intelligent.\nJack Reacher n’est pas un chef d’oeuvre mais une vrai bonne surprise. Une bonne intrigue, pas exceptionnelle mais suffisamment bien construite et rondement mener pour ne pas bouder son plaisir. Les seconds rôles sont au top.\nUn bon petit film qui flirt du côté des seventies et que l’on apprécie confortablement assis, une bonne bière à porter de main. Un film assez prenant avec des scènes d’action bien ficelées mais bon on devine pas mal toutes les étapes du scénario Quand même sympa comme film, mieux que ce que j’aurais pensé.\nFilm d’action sans surprise avec Tom Cruise fidèle à lui même manquant parfois un peu de rythme mais à voir. Très bon film, Tom Cruise dans un style qui lui va bienhttp: Tous les films avec Tom Cruise sont biens.\nBon divertissement avec un bon Tom Cruise comme a son habitude. Un bon Tom Cruise comme on l’aime; Ses rides lui vont bien et apportent une belle maturité à ce film. Bonjour d’abord,Bon filmle principal n’est il pas de nous divertir?\nTrès bon film, très bien ficelé avec un Tom Kack comme on les aime. Tom Cruise jaack les 50 ans et ne rajeunit pas, que ce soit physiquement ou dans les personnages qu’il interprète. Bonne nouvelle, ça lui va parfaitement. Cependant, le film m’a un peu déçu. Malgré une excellente intro qui nous annonce une enquête à rebondissements, c’est finalement un scénario bateau avec une sombre histoire sans détails pour justifier le tout.


LA FERME DES LLOSES - LE RESTAURANT - Bistrot – Brasserie - Font-Romeu-Odeillo-Via (66120)\nLA FERME DES LLOSES - LE RESTAURANT\nRésultats Bistrot - Brasserie à Font-Romeu-Odeillo-Via\n3, avenue Maréchal-Joffre 66120 Font-Romeu-Odeillo-Via\nL'avis du Petit Futé sur LA FERME DES LLOSES - LE RESTAURANT\nRestaurant avec bar à vins et bistrot à Font-Romeu-Odeillo-Via offrant des produits de qualité et des plats variés.\nTrois univers pour une seule adresse : fromager affineur et rayon bio (fruits et légumes), bar à vins et restaurant, on y vient pour la convivialité du lieu, mais surtout pour la qualité des produits servis. Alain est un « éleveur de grands crus fromagers », il affine ses fromages ici même dans sa cave de Font Romeu pour vous en offrir le meilleur. Les spécialités fromagères sont cuisinées avec « ses » fromages, la charcuterie est artisanale, les légumes et les fruits, ainsi que le pain sont bio. Plateaux de fromage, raclettes, fondues et autres spécialités se déclinent en plusieurs propositions, et vous le verrez par vous-même, rien à voir avec des produits standardisés sans âme, on redécouvre les saveurs... Que c'est bon ! Le sommelier se fera un plaisir de vous conseiller un petit cru du coin bien gouleyant pour accompagner votre choix. Le chef vous proposera également un menu Bio ou végétarien. Vous pouvez à toute heure déguster une assiette composée des produits qui sont en vente sur place, une pâtisserie maison aussi à l’heure du thé. Un coin traiteur est pratique si l’on veut se faire un tête-à-tête en amoureux chez soi. Une belle cave dans un coin du Bistrot attire les connaisseurs des vins de la région et du Languedoc-Roussillon. Des rencontres dégustation sont organisées régulièrement avec des vignerons, l’occasion de découvrir de nouveaux domaines d’une façon très conviviale, autour d’un verre.\nOrganiser son voyage à Font-Romeu-Odeillo-Via\nInformations et horaires sur LA FERME DES LLOSES - LE RESTAURANT\nBasse saison : ouvert du mardi au samedi de 10h à 14h30 et de 17h à 22h30. Haute saison : tous les jours de 10h à 23h30. Réservation recommandée. Menus de 19 € à 25 € (selon les produits). Carte : 35 € environ. Vin au verre. Fondues pour 2 entre 45 € et 65 €. Chèque Restaurant. Vente à emporter. Boutique.\nAvis des membres sur LA FERME DES LLOSES - LE RESTAURANT\nAmbiance très agréable et nourriture bio, menu et vin. Les mets sont succulents et nous recommandons. Le personnel est très attentif.\nNous n'avons pas testé le restaurant mais uniquement le côté épicerie (raclette et charcuterie) et nous avons été ravis ! Des produits frais, locaux, un bon rapport qualité prix et en prime des personnes souriantes et accueillantes. Nous reviendrons !\nC'était ma première visite dans ce restaurant et j'en suis ressortie ravie.\nCadre chaleureux et agréable, produits de qualité et personnel d'une gentillesse et d'un professionnalisme rare.\nSuperbe adresse pour les amateurs de fromages et de vins. Les fromages provenant majoritairement de la région sont affinés sur place et sont mis en valeur dans les plats. Profitez de la science du patron concernant les vins, là aussi, la région est mis à l'honneur. Incontournable!!!


10 tendances du printemps 2017 - Silver and Roses\nHome fashion trends 10 tendances du printemps 2017\nLe soleil et les beaux jours commencent à pointer le bout de leurs nez ! Le printemps est arrivé !\nC'est pour cela que je vous ai concocté ce petit article !\nJe vais aujourd'hui vous présenter les tendances que j'ai pu repérer pour le Printemps 2017 !\nIl y'a des tendances qui étaient déjà présentes l'été et l'hiver dernier... et qui vont encore perdurer !\nC'est un article qui m'a pris pas mal de temps à construire ! J'ai fais mes petites recherches, mes petits montages et mes petites descriptions... C'était assez long à faire mais c'est un article que je voulais déjà faire pour l'hiver 2017 et, manque de temps, j'y avais renoncé !\nEn début de semaine, je vous ai fais 2 wishlists avec quelques tendances : ici (Zaful) et ici (Rosegal)\nAlors hop, c'est parti !\nTout d'abord, comme cet hiver, les couleurs pastels/pâles sont bien présentes en ce printemps 2017.\nLe rose, le bleu pale, le vert menthe sont bien de rigueur et on peut voir ces couleurs sur énormément de pièces.\nLe métallique argenté/doré/cuivré est également très très présent dans les collections prêt à porter.\nLe nude est également encore une fois hyper tendance en cette saison, comme le kaki d'ailleurs, qui ne se démode pas et se joue sur des pièces fortes.\nEnfin, le printemps c'est la saison où les couleurs vives sortent de notre garde robe. Ainsi, le jaune, le bleu, le rose et le rouge vif sont LES couleurs à ne pas négliger ! Bien sur, le blanc, le noir et le gris sont toujours présentes... mais ce sont des couleurs intemporelles... à associer avec des couleurs plus tendances !\n| LES MOTIFS |\nComme pour les couleurs, il y'a des motifs que l'on peut apercevoir énormément en cette saison. Mis à part le jean denim, les rayures bleues et blanches esprit pyjama sont encore bien là cette saison.\nLes motifs géométriques façon "arty-pop" font également leur apparition en cette saison, ce motif se joue dans des couleurs relativement flash et assumées, sur des pièces assez fortes.\nLe carreau vichy, mais cette fois noir-gris-blanc se joue aussi beaucoup et notamment sur des petites jupes courtes.\nLes grosses fleurs sont également signe de printemps, elles se portent cette saison, assumées, sur des pièces entières et non en détails.\nEnfin, les rayures façon "grandpa pants" sont également très tendances : sur une veste blazer ou bien sur un pantalon style cigarette, classe et efficace, c'est LE motif qui revient en force depuis cet hiver !\n| LES PIÈCES A AVOIR ABSOLUMENT ! |\nChaque saison impose une nouvelle garde robe. C'est le moment que j'adore... quand je dois renouveler mon dressing pour shopper les dernières tendances ! Même si quelques tendances sont déjà là depuis quelques saison déjà, d'autres font leur apparition et encore d'autres s'affirment largement.\nJe vous préparé, pour chaque tendance, une petite sélection de mes pièces préférées abordables pour chaque budget.\n--------------Les broderies ----------------\nDepuis quelques temps déjà, les pièces avec des broderies sont mes coups de coeur.\nSi vous suivez régulièrement le blog, vous avez du vous en rendre compte !\nCette saison encore davantage, les broderies sont dans tous les magasins et on en trouve sur toutes les pièces : des chemises, des bombers, des perfectos, des jupes en cuir, des jeans...\nLes broderies fleuries donnent immédiatement du style et un + à un vêtement "basique". Qu'elles soient imposantes ou plus discrètes, elles se suffisent à elles même et permettent l'association à des pièces beaucoup plus simples et classiques ! Un MUST-HAVE !\n--------------Les t-shirts ROCK/METAL----------------\nAlors, oui, je sais, ces t-shirts affichant des groupes de rock/métal divisent.\nCertaines personnes vont trouver cette mode ridicule puisque arborer une pièce avec un groupe de musique que l'on écoute ou qu'on écoute pas, c'est inutile.\nD'autres vont adorer cette mode, puisque comme son nom l'indique, c'est une mode.\nJe ne sais moi même pas trop quoi en penser.\nEn tous les cas, certaines associations faites avec ces t-shirts font un style assez sympa.\nAvec une petite jupe en cuir pour jouer à fond le style rock, avec une jupe style danseuse rose pâle pour décaler le style rock et """rebelle""". Toutes les marques s'attachent à en proposer dans leurs collections de ce printemps. Nous verrons bien si cette mode marche et si elle continuera les prochaines saisons !\n--------------Les manches XXL ----------------\nLes manches XXL oversized ont beaucoup été jouées durant les dernières fashion weeks.\nUn élément qui n'est pas passé inaperçu puisque beaucoup de marques proposent des blouses, des sweats, des pulls avec des manches très bouffantes, avec des volants, des broderies, des fermetures éclairs, dans des coloris plus nudes/pastels ou au contraire sur des coloris très affirmés et très tape à l'oeil... il y'en a pour tous les goûts !\nJ'aime assez cette tendance là.\nCependant, elle ne va pas à tout le monde puisque les manches amplifient la carrure. Si vous êtes fines avec une petite poitrine, cette tendance est faite pour vous. Sinon il faudra vous tourner vers des manches plus classiques... sur une pièce tendance et très forte.\n--------------Le métallisé ----------------\nBon, ok, le métallisé est là depuis déjà un moment !\nPuisque moi même j'ai acheté mon perfecto argenté l'été dernier... mais la mode du métallique n'était pas aussi visible qu'elle l'a été l'hiver dernier ou qu'elle le sera encore cette saison.\nMétallisé argenté, doré, cuivré avec des volants, des plis, des franges, des fermetures éclairs, ces pièces se déclinent en tout type de vêtements : des jupes, des robes, des vestes bombers, des perfectos... En tous les cas ce sont des pièces très fortes à associer avec d'autres vêtements plutôt simple pour ne pas basculer dans un côté too-much et/ou boule à facettes !\nSi au début de la tendance les pièces étaient plutôt difficiles à trouver et assez chères, elles sont aujourd'hui dans presque tous les magasins, à des prix relativement abordables.\nMoi qui adore cette tendance, je pense me procurer encore quelques pièces !\n-------------- Les volants ----------------\nLes volants, s'ils se faisaient discrets la saison dernières, sont plus que jamais joués par les marques.\nSur des jupes courtes, midi, longues, sur des robes, sur les manches des chemises, sur des sweats... on les voit partout !\nC'est un élément qui rend de suite le vêtement plus stylé sans toutefois faire augmenter son prix !\nEn effet, les prix de ces pièces sont vraiment abordables et on les trouve vraiment partout !\nDonc si vous voulez foncer sur cette tendance, allez-y dès maintenant !\n--------------Les résilles ----------------\nAaaaaaaaah les résilles... j'étais au début de la tendance extrêmement sceptique. Les résilles ne font pas toujours très bon genre. Le tout est de savoir bien les associer sans basculer dans le "trop".\nApparue il y'a quelques mois, la tendances des résilles me convainc de plus en plus. Puisque la mode des chaussettes apparentes ne nous a jamais vraiment quitté, mais revient encore en cette saison, les chaussettes résilles avec des petites bottines, des derbies ou des baskets et un petit jean rendent hyper sympa ! La même chose pour les collants : portés sous un jean légèrement troué ou avec une petite jupe en cuir, une petite robe à motifs.... c'est également super sympa ! Par contre je vais opter pour des résilles relativement fines, plus discrètes avec une jupe et moins osées... puis aussi pour réduire l'effet saucisson/paupiette\nLes t-shirts, par dessus un débardeur ou une brassière, et les robes longues en tulle/résille par dessus une tenue t-shirt-jean sont aussi visibles depuis déjà l'hiver dernier, même si cette tendance me séduit moins.\n-------------- Les corsets ----------------\nHop ! une nouvelle vraie tendance !\nPas mal jouée sur les défilés, le corset arrive dans nos boutiques à des prix vraiment très abordables !\nLa ceinture corset en cuir, en velours, à lacage... se porte sous la poitrine et structure une robe, un t-shirt ou une blouse. Ces ceintures se trouvent aujourd'hui dans presque tous les magasins !\nCependant, les marques ont décidé de jouer l'effet corset directement sur les vêtements, comme sur le t-shirt Pull and Bear ou sur la robe de chez Bershka, le laçage se porte devant, assumé et créé tout de suite une illusion de taille marquée et fait une silhouette très féminine.\nAvis personnel, je pencherai plus sur le côté ceinture à ajouter ou alors sur le style robe corset. Je trouve que le corset sur le t-shirt ne produit rien de particulier et reste relativement trop ? basique.\n--------------Les débardeurs sur les t-shirts ----------------\nAhhhhhh on arrive dans la tendance que j'ai détesté tout l'automne-hiver dernier (avec celle des t-shirts/pulls/robes choker) : j'ai nommé : le t-shirt avec la brassière en dentelle incrustée !\nJe trouve que c'est une mode qui revient beaucoup trop sur celle de quand j'avais 8-10 ans ! Je me rappelle porter des t-shirts basiques avec un débardeur par dessus tout aussi basique. Même si cette tendance a beaucoup plu la saison dernière et continue de plaire pour le printemps, je sais au moins que je ne succomberai pas. Je préfère autant porter un t-shirt blanc, avec un décolleté laissant apercevoir subtilement une jolie brassière en dentelle. Ce n'est bien sur que mon avis !\n--------------Les pantalons rayés ----------------\nLà, par contre, je suis entièrement FAN de ce style de pantalons !\nDéjà, je suis vraiment fan de la coupe ! Je trouve qu'on a tout de suite une allure classe en portant ce vêtement ! Il peut être joué de manière vraiment chic avec un blazer, des escarpins et un petit t-shirt blanc/une chemise/une blouse ! Ou au contraire décontracté avec une paire de baskets, un petit pull, un t-shirt à motifs... Ces pantalons s'adaptent à toutes les situations !\nMon préféré est le rayé comme celui de chez Pull and Bear mais pas contre c'est vrai que celui de chez Asos, esprit jogging me fait de l'oeil !\nAlors foncez acheter le votre dès maintenant !\n--------------Les jupes vichy ----------------\nUne tendance que j'aime également, c'est les mini-jupes vichy à carreaux noirs-gris et blanc !\nAvec des volants ou droite, on commence à la voir dans beaucoup de boutiques et sites internet.\nElle peut se porter d'une manière plus "classe" avec des jolies boots, un collant noir et un petit pull noir tout simple comme sur la photo de chez Stradivarius ou bien plus décontractée en jouant le côté plus "rock" : avec des collants à résilles fines, un t-shirt à motifs et des boots/derbies !\nJ'espère que les tendances printemps 2017 pour les vêtements que je vous ai présenté vous auront plu ! Mes tendances préférées sont donc : les broderies, les pantalons rayés, le corset et le métallisé bien sûr !\nEn attendant l'article sur les chaussures tendances de la nouvelle saison, je vous embrasse et vous dit à bientôt !\n10 tendances du printemps 2017 Reviewed by Ludivinelry Silvernroses on 03:19 Rating: 5


Institutions, institutionnalisme et le Bloc de Gauche\nLe Bloc de gauche s'est formé il y a une vingtaine d'années au Portugal, par la fusion de forces issues de la gauche anticapitaliste et du mouvement social. Il est aujourd'hui, avec le Parti communiste, la principale formation de la gauche combative du pays. En partant de l'expérience du Bloc, Francisco Louça, dresse ici un bilan des relations toujours problématiques entre travail d'opposition parlementaire et investissement au sein des mouvements et des mobilisations sociales.\n1. La présence et la référence institutionnelles ont été le point le plus fort de l’intervention du Bloc de gauche. Il n’en a pas toujours été ainsi : le parti est né des efforts de courants politiques qui se sont unis parce que le mouvement social avait été vaincu lors du référendum sur l’avortement en 1998 (et avec cela, ils avaient compris les limites de leur action fragmentée et sans prolongement électoral) et dans le contexte des luttes anti-globalisation et pour l’indépendance de Timor. Ainsi, la pression du mouvement social a été déterminante. Ça a été le point de départ. Mais le succès du Bloc a découlé du dépassement d’une tradition militante sans expression nationale, qui donc ne pouvait pas peser sur l’opinion, ni créer un rapport de forces politique. C’est parce qu’il a fait élire des député·e·s que le Bloc a fait un bond en avant, devenant un parti de référence pour la lutte populaire. S’il n’avait pas remporté les premières législatives (1), il est peu probable que le Bloc existerait aujourd’hui.\n2. La représentation institutionnelle et électorale est la forme normale de l’action politique aux yeux de la majorité de la population. Quelques secteurs sociaux participent d’une autre façon en adhérant à des associations ou à des syndicats. Mais, même s’ils concernent la majorité de la population, les secteurs associatifs sont minoritaires et bien souvent de taille réduite : les syndicats, le principal et le plus stable des mouvements sociaux portugais, ne représentent aujourd’hui que 15 % des travailleur·e·s, avec de grandes différences selon les secteurs (dans le public, en majorité) et les entreprises (30 % de syndicalisation dans un petit nombre d’entreprises de plus de 500 travailleurs·e·s, et seulement 1 % dans les entreprises de 5 travailleurs·e·s et moins). Il n’y a pas de grandes associations ou d’autres mouvements sociaux organisés avec de larges réseaux de base. Par conséquent, il n’y a que peu de canaux aujourd’hui pour l’action dans laquelle se crée le militantisme social.\n3. L’expérience de lutte contre la troïka (Commission européenne, BCE et FMI) résume ces contradictions. La lutte sociale a atteint des niveaux impressionnants : manifestations du 12 mars 2011 et de « Que se Lixe a Troika ! » (Que la troïka aille se faire voir !) (2012-2013). Elle exprimait le mécontentement social autour de questions importantes, le rejet de la vie précaire et de la manœuvre de la baisse de la taxe sociale patronale (TSU). Mais elle ne s’est pas donné d’organisation et de continuité. Il n’y a pas eu et ne pouvait y avoir de forme organisée dans ce processus. À côté de ces manifestations et en dehors d’elles, les syndicats ont été plus forts dans l’organisation de cortèges que dans la pratique syndicale. L’organisation syndicale de la résistance à la troïka a été plus politique que syndicale.\n4. Dans tout cela, la force du Bloc a été un avantage. Il a représenté une partie importante de l’indignation anti-troïka et de la recherche de solutions politiques, précisément parce qu’il pouvait déséquilibrer la politique nationale, et il a été reconnu par des centaines de milliers de personnes comme l’instrument adéquat et nécessaire – dans les élections.\n5. Un parti populaire doit viser la représentation électorale. Il échoue s’il ne parvient pas à créer un rapport de forces politique et s’il ne l’exprime pas par des confrontations qui débouchent sur des résultats. Une stratégie alternative de lutte sociale sans représentation ne serait guère plus qu’une justification de l’isolement. Un parti de gauche socialiste lutte pour la majorité et ne se laisse gagner ni par le complexe minoritaire ni par la vision anarchiste ou autonomiste d’un monde social présumé extérieur à la confrontation électorale, au sein duquel il faudrait s’exiler. L’idée que l’État bourgeois s’effondrerait si de nombreuses personnes s’abstenaient est inopérante et rend service à la bourgeoisie. Le Bloc a connu des échecs et des victoires, mais il a fait son chemin.\n6. La représentation et la présence institutionnelles ont créé une réalité à laquelle les membres fondateurs du Bloc étaient mal préparés au début. Il a fallu sélectionner des candidat·e·s qui répondaient à ce niveau de représentation, ce qui a impliqué des décisions, mais aussi des conflits stériles. Il a été nécessaire de développer des compétences techniques et des équipes professionnalisées pour accompagner et soutenir notre travail parlementaire national, européen, dans les régions autonomes, qui s’est étendu entre-temps aux collectivités locales. De telles compétences sont indispensables pour préparer des propositions, pour prendre des initiatives et les défendre, mais ceci a un coût non négligeable : une partie importante de nos militant·e·s les plus expérimenté·e·s sont capté·e·s par des investissements institutionnels.\n7. Ces machines institutionnelles absorbent donc de nombreuses capacités militantes. On ne sait jamais à l’avance si cela débouchera ou non sur une adaptation au système, mais cette normalisation institutionnelle génère des pressions dans ce sens. Ces formes d’adaptation sont variées : résignation à des mesures très limitées au nom du maintien des positions acquises ; refus de critiquer les institutions ou leurs directions au nom de futurs accords possibles ; idée que la politique avance à petits pas ; peur de l’opinion publique qui amène à ne pas présenter une alternative socialiste qui conduise à d’autres formes institutionnelles ; volonté d’éviter le risque de conflit par crainte de perdre. Toutes ces formes d’adaptation déforment une politique de gauche fondée sur la représentation populaire.\n8. Le zapping politique est une autre forme d’adaptation et ce n’est pas la moins importante. Le fait de s’habituer à un mode d’expression politique qui dépend des circonstances et des opportunités, voire de l’agenda des protagonistes institutionnels ou de la presse du jour, comporte un risque, parce qu’il peut dissoudre la stratégie dans le goût du jour. Si le mouvement était tout et que le programme n’était rien, il n’y aurait pas de politique socialiste pour organiser les mouvements ouvriers et populaires.\n9. L’institutionnalisme est aussi très fort au sein des mouvements sociaux, et pas seulement dans les partis de gauche. Observons les mouvements sociaux autour du Bloc, que nous connaissons et respectons, et demandons-nous combien d’entre eux ont les mêmes dirigeants depuis 30, voire, pour certains, depuis 40 ans. Dans les syndicats, la contradiction est encore plus forte : de nombreux syndicats sont statutairement organisés afin que le contrôle d’un parti ne puisse jamais être mis en cause, et la plus grande centrale syndicale a donné corps à cette stratégie.\n10. Le Bloc a peu progressé sur le terrain de la représentation sociale, que l’on ne peut pas confondre avec la représentation électorale. Nous devons nous demander, par rapport à la force que nous avions au temps de notre fondation, il y a pratiquement 20 ans, si nous avons maintenant plus ou moins de forces organisées dans le monde syndical, dans les entreprises, parmi les délégué·e·s syndicaux, les commissions de travailleur·e·s ou les autres formes de représentation. Et de la réponse à cette question doivent découler des conclusions. Nous devons nous poser la même question par rapport aux jeunes : comment les étudiant·e·s et les autres jeunes peuvent-ils se rapprocher de notre parti, comment peuvent-ils nous rejoindre et trouver des modalités de formation et d’action politique ? C’est dans ces réponses que réside la solution à la pression des institutions.\n11. Le capitalisme est un mode de production, de reproduction des conditions de production et de représentation des conditions de production et de reproduction. Cette définition souligne l’essentiel : il n’y a pas de production capitaliste sans que le système ne se reproduise et que pour cela il mobilise sa représentation, qui se fonde sur l’aliénation du travail, des relations sociales, de la vie, des relations avec la nature, mais aussi dans l’aliénation de la représentation électorale et du vote. La séparation du travailleur·e du produit de son travail, du contrôle de sa vie, de son pouvoir social et même électoral fonde le socle sur lequel repose l’hégémonie bourgeoise. C’est pour cela que la politique de gauche est un mouvement social et vise à se renforcer dans la perspective que ses idées et propositions impactent aussi les élections ; c’est pour cela qu’elle ne renonce à aucun terrain de représentation dans la lutte pour l’hégémonie ; c’est précisément pour cela que la stratégie socialiste ne peut triompher que dans la lutte sociale.\n12. Le point fort du Bloc a été son expression politique, et donc sa participation aux élections. Les stratégies alternatives, comme celle de renoncer à se battre pour la représentation, et donc la politique comme l’entend le peuple, ont échoué et échoueront toujours. Mais le succès de cette option électorale ne démontre pas que la représentation est la condition suffisante d’une politique socialiste. Conçue comme un instrument pour accumuler des forces, elle est utile. Conçue comme une forme de conditionnement et donc avec perte de sens critique et d’alternative sociale, elle échoue. La gauche n’existe que par le combat social, l’intervention stratégique dans la lutte des classes. Autrement dit, elle doit participer au mouvement de classe. C’est toujours ainsi qu’elle mesure ses forces.\nLisbonne, 31 mars 2018\n* Francisco Louçã est économiste et professeur d’université, militant antifasciste et membre de la IVe Internationale depuis l’école secondaire. Dirigeant du Parti socialiste révolutionnaire (section portugaise de la IVe Internationale), il a été l’un des membres fondateurs du Bloc de Gauche et son coordinateur national de 2005 à 2012, député dans diverses législatures avant d’être élu en 2015, par l’Assemblée de la République, au Conseil d’État. Cet article a paru dans la revue électronique du Rede Anticapitalista (Réseau anticapitaliste), Anticapitalista, sous le titre de “Instituições, institucionalismo e o Bloco” (https://redeanticapitalista.net/instituicoes-institucionalismo-e-o-bloco/) et a été traduit du portugais et publié en français par le bimensuel suisse solidaritéS n° 332 du 23 août 2018 (https://www.solidarites.ch/journal/d/cahier/8785).\n1. Formé en mars 1999 en tant que coalition électorale de l’Union démocratique et populaire (UDP, d’origine maoïste), le Parti socialiste révolutionnaire (PSR, section portugaise de la IVe Internationale) et Politica XXI (Politique XXI, fondé par des dissidents du PCP), le Bloc de gauche a obtenu 132 333 voix (2,44 % des suffrages exprimés) et 2 sièges au Parlement lors des élections d’octobre 1999. En 2002 il obtint 2,81 % et 3 sièges – en 2005, 6,35 % et 8 sièges – en 2009, 9,82 % et 16 sièges – en 2011, 5,17 % et 8 sièges, et finalement en 2015, 550 892 voix (10,19 %) et 19 sièges.


talent pool vs contrats - Page 6\nSujet: Re: talent pool vs contrats Dim 23 Mar 2014 - 18:10\noui tu as tous dit quoi que pour le tp j avais overchecker mes mails ce jours la mais le temps d attentes pour les propositions de contrats est plus large donc bon\nSujet: Re: talent pool vs contrats Dim 23 Mar 2014 - 18:30\nAllez on est bientôt en Avril les gens courage!\nSujet: Re: talent pool vs contrats Lun 24 Mar 2014 - 9:20\n"Un jouuuur mon contraaaat viendraaaa"\nSujet: Re: talent pool vs contrats Lun 24 Mar 2014 - 10:56\nAller entamons cette nouvelle semaine d'attentes de contrats, en espérant que ça sera la bonne\nDaisyvanille, je suis heureuse de voir que je suis pas la seule à reprendre les chansons Disney en changeant les paroles par le mot "contrat"\nPour l'instant je change les paroles de "j'voudrais un bonhomme de neige"\n"Je voudrais un contraaaaaaaaaaaat, ou faire du veloooooo dans la cours (du château) "\nSujet: Re: talent pool vs contrats Lun 24 Mar 2014 - 11:10\nBonne chance pour cette nouvelle semaine et bravo a ceux qui tiennent encore avec espoir lol !\nSujet: Re: talent pool vs contrats Lun 24 Mar 2014 - 11:33\nsortez les grigris maraboutons les recruteurs disney et surtous gardons espoirs pour cette nouvelle semaine\nSujet: Re: talent pool vs contrats Lun 24 Mar 2014 - 11:57\njuste une précisions vous attendez tous des cdi car apparement c est ce qui est distribuer en dernier ? la derniere vague est pour nous lol\nSujet: Re: talent pool vs contrats Lun 24 Mar 2014 - 13:25\nMoi un cdd pour l'été ou cdi\nSujet: Re: talent pool vs contrats Lun 24 Mar 2014 - 13:44\nC'est repartiiiiiiiii pour cette semaine.\nCDD pour l'été pour ma part.\nAllez là, on y est presque !!\nSujet: Re: talent pool vs contrats Lun 24 Mar 2014 - 14:03\nPour ma part ça à été très vite, réunion vendredi dernier, puis appel en fin de journée pour me proposer un CDI et rappel aujourd'hui pour me dire que mon contrat sera pret des demain pour commencer le 12 avril, alors courage a tous ceux qui attendent une réponse, mais j'avais quand même eu 2 refus avant donc il faut garder le moral ! Des places se liberent en ce moment apparement !\nSujet: Re: talent pool vs contrats Lun 24 Mar 2014 - 14:14\nTu la bien mérité @Landlock good job!\nSujet: Re: talent pool vs contrats Lun 24 Mar 2014 - 16:24\nTu étais à la session de vendredi 21 Landlock ? Tu as eu un CDI en attraction ou en boutique ou autre ? Félicitation Personnellement j'étais aussi là vendredi et je n'ai eu aucune réponse\nSujet: Re: talent pool vs contrats Lun 24 Mar 2014 - 17:49\nOui à la session du vendredi 21 à 13h30.\nCourage tu auras prochainement une réponse, et positive je te le souhaite.\nSujet: Re: talent pool vs contrats Lun 24 Mar 2014 - 19:16\nSujet: Re: talent pool vs contrats Lun 24 Mar 2014 - 20:55\nSalut! Je viens de faire l'entretien cet après midi à Dublin. J'ai demandé CDI réception, boutique ou attractions. Maintenant attendre.. Je croise les doigts C'est difficile d'avoir un CDI?\nSujet: Re: talent pool vs contrats Mar 25 Mar 2014 - 0:37\nTout d'abord, je tiens à vous dire que ce forum m'a beaucoup aidé à être patient^^.\nJ'ai mis beaucoup de temps avant de m'inscrire mais je me suis dit autant patienter tous ensemble.\nJ'ai été à la session de recrutement du 7 Février, je n'avais pas reçu de réponse avant le 11 Mars.\nJ'ai reçu un appel inconnu, d'ailleurs si cela vous arrive,il faut répondre^^. Enfin la dame m'a laissé un message vocal, me disant que je faisais du vivier, et qu'elle voulait avoir mes disponibilités pour pouvoir échanger ensemble sur les opportunités de postes. Elle m'a envoyé un mail, auquel j'ai répondu et depuis.... pas de nouvelles. J'ai relancé vendredi dernier, donc je sais pas trop quoi pensé\nSujet: Re: talent pool vs contrats Mar 25 Mar 2014 - 0:47\n@Dimitri4 a écrit:\nPour quels postes et quels types de contrat as-tu postulé ?\nSujet: Re: talent pool vs contrats Mar 25 Mar 2014 - 12:37\nCdi en priorité,\nje fais partis du vivier chef de rang / team leader junior.\nJ'aimerai beaucoup travaillé dans un des hôtels disney ou un restaurant du parc.\nSujet: Re: talent pool vs contrats Mar 25 Mar 2014 - 16:33\nBonjour à tous !!! Je viens vous juste vous prévenir que je viens d'avoir mon contrat sur River Boat en CDI 16h !!!\nSujet: Re: talent pool vs contrats Mar 25 Mar 2014 - 16:48\nSujet: Re: talent pool vs contrats Mar 25 Mar 2014 - 18:27\nMoi aussi j'ai reçu the fameux contrat aujourd'hui, en restauration!! C'était pas mon premier choix mais les horaires ne collaient pas avec les autres offres... étant donné que je n'ai plus de voiture... Je commence le 29 là!\nSujet: Re: talent pool vs contrats Mar 25 Mar 2014 - 19:28\nFélicitation à ceux qui ont reçu leur contrat !\nSujet: Re: talent pool vs contrats Mer 26 Mar 2014 - 15:28\nFélicitations wataru et daisyvanille\nSujet: Re: talent pool vs contrats Mer 26 Mar 2014 - 15:29\nSujet: Re: talent pool vs contrats Mer 26 Mar 2014 - 16:47


2.2 Frustrez votre exFil A Lamp Ani Rechargeable Intérieur Lampe Extérieur Sans Blomus qzMSUGVp\nPetit(e), votre ex a certainement était couvé(e), choyé(e) par sa famille. Souvent fils/fille unique, il/elle a dû développer des attitudes perfectionnistes : tout doit être parfait comme il/elle l’a imaginé. Tout lui était donné directement sans résistances alors pourquoi se priver ? À l’âge adulte, les gens qui nous entourent ne sont pas là pour nous faciliter la tâche. Nous devons apprendre à vivre ensemble, sans penser que l’on est le nombril du monde. Or, c’est une idée que les « impatients névrosés » ont du mal à réaliser. Ils peuvent donc paraître arrogant, dur et sûr d’eux mais au final ils sont surtout effrayés de ne pas pouvoir assouvir leurs envies immédiatementRomantique Table De Chevet Gifi De Table Chevet rxBCedo, comme lorsqu’ils étaient petits…\nVotre ex était capricieux(se) et aimait voir ses désirs assouvis. L’important pour vous devra donc être de refaire partie des « choses » tant désirées à ses yeux ce qui facilitera grandement son retour vers vous. Certes, ce n’est pas très propre de jouer avec ses névroses. Pourtant c’est évident : il vous faudra redevenir désirableExterieur Aldi Solaire Lampe Solaire Exterieur Lampe Aldi TOPXZwkiul ! Afin d’atteindre votre objectif, il va falloir agir tout en subtilité. Tournez-lui autour tout en ne laissant paraître, au départ, aucune envie de votre part. Profitez des occasions avec vos amis communs pour l’aborder sans équivoque, choisissez ce qui vous semble être la meilleure technique d’approche : réseaux sociaux, soirées, invitation à dîner… Quel que soit le moyen choisi, faîtes en sorte que votre ex ne sache pas quel est le fond de votre démarche. Pour redevenir désirable à ses yeux, il faut créer une certaine résistance donc suscitez simplement dans un premier temps en lui/elle le désir de vous revoir.\nSilence Radio Témoignages Color Hue Télécommande E27 White Philips 2 Ampoules BsxhCQrdt\nLes principales pages qui vous intéressentDe Unités D'ampoules Standard Led 6wE274000k600lm Lot 100 pUqzSGMV\nLe LexiqueChien Petit Modèle Dos Enfant Kids AffenzahnAbitare lu Sac À PiukXZ


Havoline Energy MS SAE 5W-30 | Chevron Lubricants (France)\nHuile moteur synthétique aux performances éprouvées et à faible teneur en cendres sulfatées, en phosphore et en soufre\nHavoline Energy MS SAE 5W-30 est une huile moteur synthétique aux performances éprouvées et à faible teneur en cendres sulfatées, en phosphore et en soufre qui a été spécialement formulée avec un ensemble d’additifs conçus pour satisfaire aux exigences PSA B71-2290 et Renault RN 0700 de lubrification du moteur.\nHavoline Energy MS SAE 5W-30 est adaptée à une large gamme de voitures diesel et essence et de véhicules utilitaires diesel légers, avec ou sans turbocompresseurs. Cette huile à faible viscosité et faible coefficient de frottement spécialement formulée permet de prolonger les intervalles de vidange en Europe. Elle associe les spécifications ACEA C2, A1/B1 et A5/B5. Les spécifications ACEA C2 sont également souvent utilisées par les constructeurs japonais.\nHavoline Energy MS SAE 5W-30 peut être utilisée dans les voitures PSA et Renault équipées de moteurs qui exigent une huile qui répond aux spécifications PSA B71-2290 et Renault RN 0700.\nElle peut également être utilisée dans les moteurs nécessitant des huiles moteur conformes aux spécifications Iveco 18-1811.\nHavoline Energy MS SAE 5W-30 ne peut être utilisée avec certains moteurs. Reportez-vous au manuel du propriétaire en cas de doute.\nConçue pour l’efficacité du carburant pendant des intervalles prolongés entre les vidanges tout en assurant la protection du moteur et en réduisant les frais et la durée nécessaires à l’entretien.\nLa formulation éprouvée à faible teneur en cendres sulfatées, en phosphore et en soufre protège les systèmes de post-traitement tels que les filtres à particules et les catalyseurs à trois voies, ce qui contribue à réduire les émissions d’échappement.\nDes additifs de nettoyage avancés limitent la formation de dépôts et de boues nocifs et permettent de prolonger la durée de vie du moteur.\nLa formule avec des huiles de base synthétiques réduit la volatilité de l’huile moteur et optimise la consommation d’huile.


Vends Cours Paes Paris 5 Descartes - Recherche/Vente de cours - Forums Studyrama\nVends Cours Paes Paris 5 Descartes\nPar Hiuez, 28 mai 2011 dans Recherche/Vente de cours\nje vends mes cours PAES de Paris Descartes, Paris 5. Etant classé dans les 20 premiers au premier semestre, j’attends désormais mes résultats du second semestre. Dans la liste qui va suivre j’ai juste inclus ce que je juge nécessaire, pas d’annales (elles sont fournies à prix donnés par l’association), ni de correction de TD qu’il vaut mieux faire soi même, mais plutôt des cours, tapé et mis en page, afin de faciliter le suivi, la prise de note, et la compréhension de chacun des cours. A noter que je donne TOUS les diaporama fournis par la faculté dès l'achat d'un 'article'\nJe vous propose, par UE :\nUE 1 : Chimie / Biochimie :\nLes cours de la faculté suffisent en chimie et biochimie...\nUE 2 : Biologie / Histologie : 50 euros\nBiologie : tous les cours des Pr issu de la faculté de «médecine» annotés, ainsi que les cours important des Pr issu de la faculté de «pharmacie» tapé et mis en page avec illustration. + fiches pour permettre une autre approche\nHistologie / Embryologie : Tous les cours tapés, mis en page. Les illustrations sont fournies mais non inclues dans les fichiers tapés textes (déjà assez volumineux). Plus de 150 pages de textes sans les schémas...\nUE 3 : Biophysique / Physique : 30 euros\nBien sur les supports de cours fournis gratuitement dans les 2 matières, mais également des fiches (notamment en biophysique) faites personnellement qui j’espère vous serviront...\nUE 4 : Biostatistiques :\nL’ensemble des cours de la faculté fournis, les polys était déjà assez clairs, et des fiches pour les cours "compliqués", me contactez concernant cet UE.\nUE 5 : Anatomie / phylogenèse :\nL’ensemble des cours fournis (toujours gratuitement je précise) à l’avance pour vous permettre l’apprentissage de cette matière.\nUE 6 : Initiation à la connaissance du médicament :\nL’ensemble des cours est assez simple, les diapos suffisent. (possibilité de fiche pour certains cours, me contacter))\nUE 7 : SHS\nCertains cours annotés... cependant cette matière reste essentiellement du par coeur... (+ possibilité de fiche, demander pour plus de renseignement)\nUE 8 : Physiologie Tronc commun / Médecine : 60 euros.\nTronc commun : l’ensemble des cours réécouté et tapé, avec image incluses directement donc plus qu’à imprimer et à apprendre.\nMédecine : la même chose, l’ensemble des cours réécouté et tapé\nAu final, tout cela tient sur une clé USB de 4 GO, ou sur DVD...\noffre pour le tout : 130 euros par pack...\nMP ou au 06.33.53.76.87\nJe suis en TS et me suis inscrite à la fac de paris XII à partir de la rentrée prochaine, je suis très intéressée par tes cours, mais seront-ils utiles si je suis prise à paris XII, il me semble que les programmes de concours ne sont pas les mêmes. As-tu des sujets de concours blancs ( QCM ) pour commencer à m'entrainer, je te laisse des coordonnées pour me contacter, merci. 06 81 55 78 95\nBonjour, je vais être honnête ca ne te sera pas tellement utile... Les programmes entre creteil et Descartes sont assez différents mais cherche des vendeurs pour creteil, bon courage !!\ncours PAES 0\nBonjour , ton offre parait intéressante contacte moi à ludovic@v-grego.com\nJe suis preneur de ton offre . comment te contacter ?\n"up", toujours disponible sachant que je suis maintenant top 10 au 2ème semestre\nBonjour je suis intéressée par ton annonce, tu peux me contacter à cette adresse elissa2618@gmail.com merci\nLa vente est toujours d'actualité... n'hésitez pas !\nVente toujours d'actualité, me contactez par mp ou au 06.33.53.76.87\nPour ceux qui ont besoin des cours, fiches, concours, dvd, td, exos et biensure corrigés, 2011/2012 (médisup et epsilon), tapez: ebay Cours PAES Descartes, 1ère année des études de santé, les cours sont géniaux!! avec photos.\nPar AngelaWells Posté(e) il y a 8 minutes


TEST de Knack 2 : Une nouvelle saucisse pour la PS4\nSon lancement coïncidait avec celui de la console qui l'accueillait en exclusivité. Et on s'en souvient, de Knack. Mais pas forcément pour les bonnes raison. Décevant à bien des égards, notamment techniques, le jeu de Mark Cerny a été plus raillé que loué. Cela n'a pas empêché la mise en chantier d'une suite qui, on l'espérait, saurait trouver le chemin de la réussite. Alors, comment dire...\nLes humains ne sont décidément pas vernis. À peine le monde sauvé du gobelin Gundahar qu'une nouvelle menace les frappe : des robots géants sortis d'on ne sait où sont en train de mettre la ville d'Oasis à sac. Pourquoi ? Comment ? Manifestement, le jeune Lucas a eu un rôle à jouer dans l'émergence de ces monstres d'acier. Et via un habile flashback, le joueur, qui va incarner le très morcelé Knack, va tout comprendre. En même temps, on n'est pas là pour se fracturer le cerveau.\nKnacking on Heaven's Door\nAdressé avant tout à nos chères têtes blondes, Knack 2 reprend logiquement les bases, simples, posées par le premier volet. Vous incarnez à nouveau le héros minuscule et mignon, capable, en amassant des reliques libérées de leurs containers rouges, de prendre de l'envergure pour devenir un géant redoutable, habilité à coller des torgnoles bien méchantes à des créatures encore plus imposantes. La progression, en trois dimensions, se fait toujours sous le contrôle de caméras fixes d'une manière qui n'est pas sans faire songer aux jeux LEGO de Traveller's Tales. Sans prise de tête, sauf face aux ennemis auxquels il faut renvoyer leurs projectiles en parant au bon moment, on castagne sec à coups de pieds et poings, on se défoule sur un décor qui a malheureusement peu de choses à offrir ou à déplacer, et, bien entendu, on affronte des séquences de plate-forme ne manquant pas de solliciter notre capacité à évaluer les timings, à comprendre quand rétrécir et à maîtriser le double-saut. Classique.\nDu coup, qu'est-ce qui pourrait distinguer Knack 2 des autres productions de ce style ? Qu'est-ce qui pourrait motiver un môme à se jeter dessus plutôt que, par exemple, les jeux des briques danoises ou encore un Ratchet & Clank d'un niveau stellaire ? La coopération, peut-être, qui permet d'avancer avec, il est vrai, un double et un peu plus d'entrain qu'en solo. La fonction duo, qui s'active à la volée, laisse les deux joueurs mutualiser leurs coups pour des effets dévastateurs, et se marrer lorsque les bonds sont mal assurés - parfois à cause d'une caméra hésitante. Ou bien, la possibilité de varier davantage les coups grâce à l'expérience acquise, qui permet de débloquer différentes compétences utiles pour raccourcir les rixes - . Ou bien les différents éléments aimantés par le héros (glace, métal, cristal d'invisibilité...) qui élargissent les types d'attaques et se montrent fort utiles pour certains puzzles - rarement compliqués. Ou alors cette bonne idée de donner un indice clair à l'écran - en pressant le haut de la croix directionnelle - si on galère un peu. En fait, on cherche pendant tout le jeu une raison de croire en ce titre. Jusqu'à la fin, qui intervient près de 10 heures après avoir débuté. Et même dans les modes bonus comme le contre-la-montre.\nT'avais dit qu'on ferait un Knack 2\nIl faut dire qu'on a presque l'impression qu'il le fait exprès, aussi. Car si Knack 2 consent à quelques efforts techniques par rapport à l'original, il ne fait toujours pas honneur au support qui l'accueille - en exclusivité. Les décors, qui nous font voyager dans des déserts, des forêts tropicales, des ruines antiques, des bâtiments sécurisés, un village monacal ou des usines de robots, brillent essentiellement par leur rendu très PS3 et leur vacuité, que quelques plans larges avec une distance d'affichage honorable et effets de lumière pourtant sympathiques ne suffisent pas à rendre plus ravissants. Le design global n'a rien d'attirant et le casting se montre tout sauf enthousiasmant.\nL'allure cartoon des personnages se révèle même plutôt indigeste, digne d'un jeu no name PS2 qu'on trouvait dans les bacs de soldes des supermarchés hexagonaux. Et on ne vous parlera pas des tentatives d'humour, qui tombent toujours à plat, censés générer un minimum d'attachement... qui ne vient jamais - le doublage français peu impliqué n'aidant pas, il est vrai.\nMais la palme revient sans conteste à la construction des niveaux, datés, sans inventivité ni originalité, et qui semblent tristement longs et redondants. Les affrontements et les phases platformer s'enchaînent de manière mécanique, sans punch ni mordant,, avec toujours les mêmes gestes. Et les rares moments où un souffle épique pourrait se faire sentir tombent complètement à plat : des QTE qui, on le devine, ont été chercher leur inspiration du côté de God of War mais qui, en plus d'être téléphonés, se révèlent terriblement plats dans leur exécution.\nLe tableau est sombre pour ce Knack 2, censé rattraper un premier épisode trop moyen. Mais au moins, même si c'est à ses dépens, il pourra toujours faire rire. Entre deux soupirs.\nDisponible le\t(05 September 2017)\nDéveloppeurs\tSony Interactive Entertainment


Agenda 2021/365 noir Marjolein Delhaas | neatshe\nAgenda 2021/365 noir Marjolein Delhaas\nAvez-vous déjà trouvé votre agenda parfait pour une nouvelle année créative ? Marjolein Delhaas est une designer graphique néerlandaise qui crée des pièces au design épuré, élegant et fonctionnel.\nChez Marjolein Delhaas, les agendas sont minimalistes, très pratiques et faites main : un protège carnet en plastique avec poche vous permettra de glisser vos notes, photos ou petits papiers importants. A l’intérieur, des calendriers présentant l’année 2021 puis des pages semaines par semaines. A la fin, des zones blanches pour prendre des notes ou réaliser vos croquis. Une belle année en perspective.\nDimensions : 15,5 x 11 cm\nMarque : Marjolein Delhaas\nComposition : Couverture souple imitation cuir + protège carnet en plastique – papier mat imprimé ( Ecolabel)


Reconnaître et traiter un accès palustre chez l'enfant : conduite à tenir dans le cadre du paludisme d’importation | Pédiatrie Pratique\nL. PULL*, E. KENJO**, O. BOUCHAUD***, J.-Y. SIRIEZ* *Service des urgences, Hôpital Robert-Debré, Paris **Centre national de référence du paludisme, Paris ***Service des maladies infectieuses et tropicales, Hôpital Avicenne, Bobigny\nLe nombre de cas de paludisme d’importation déclarés par le Centre national de référence du paludisme en France est en augmentation. Quatorze pour cent des cas concernent des enfants de moins de 15 ans. L’hôpital Robert-Debré (Paris) est un des principaux centres en France à prendre en charge les enfants voyageurs et gère la plus importante cohorte d'enfants impaludés en Europe. Le paludisme reste, en 2012, un problème...\nLe paludisme reste, en 2012, un problème majeur de santé publique à l’échelle mondiale et la maladie parasitaire la plus répandue à la surface du globe. Dû à cinq espèces de parasite (Plasmodium falciparum, P. vivax, P. ovale, P. malariae et P. knowlesi), le paludisme est transmis à l’homme par la piqûre de moustiques femelles infectées appartenant à l’espèce anophèle. Épidémiologie Situation épidémiologique dans le monde En 2010, selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), 3,3 milliards d’individus étaient exposés au risque de contracter un paludisme(1) ; 81 % des 216 millions de cas alors estimés et 91 % des décès (estimés à 655 000) sont survenus en Afrique subsaharienne, affectant principalement les enfants de moins de 5 ans (86 % des décès) et les femmes enceintes. Les sommes nécessaires à la lutte antipaludique, estimées à plus de 5 milliards de dollars par an pour la période 2010-2015, se sont élevées à 2 milliards de dollars en 2011. Ces financements ont permis, par exemple, de faire passer le pourcentage de ménages possédant au moins une moustiquaire imprégnée (MI) en Afrique subsaharienne de 3 % en 2000 à 50 % en 2011. Le renouvellement des moustiquaires constitue un important défi pour l’avenir. La durée de vie d’une moustiquaire imprégnée d’insecticide longue durée est en effet estimée à 3 ans ; les moustiquaires distribuées en 2007 et 2008 doivent donc être remplacées, ainsi que toutes celles, nombreuses, qui ont pu être abîmées ou trouées. En outre, une résistance aux pyréthroïdes, seuls composés servant à imprégner les moustiquaires, a été observée dans 27 pays d’Afrique subsaharienne. Le moment où l’efficacité de la lutte antivectorielle s’en trouvera affectée reste incertain et risque de varier en fonction du mécanisme de résistance identifié à l’échelle locale. Enfin, une moustiquaire, fût-elle imprégnée correctement et en très bon état, ne sera efficace que si l’enfant est protégé par elle au moment où les anophèles sont en quête de protéines, après le coucher du soleil, ce qui est loin d’être toujours le cas. Il est actuellement recommandé par l’OMS de procéder à une confirmation parasitologique rapide du diagnostic, par examen microscopique ou par un test de diagnostic rapide (TDR), avant de prescrire un traitement à un patient suspect d’infection palustre. Le nombre des TDR fournis par les fabricants est passé de 45 millions en 2008 à 88 millions en 2010, et la qualité de ces produits s’est considérablement améliorée. Dans les pays où le paludisme sévit à l’état endémique, les cas confirmés de paludisme simple à P. falciparum doivent, selon l’OMS, être traités au moyen d’un dérivé de l’artémisinine combiné à une autre molécule. En 2010, 84 pays et territoires ont adopté ce type de traitement en première intention. Toutefois, dans la région Afrique, le nombre de traitements distribués en 2010 a été plus de deux fois supérieur au nombre total de tests (examens microscopiques et TDR) effectués, ce qui signifie que de nombreux patients se voient encore prescrire des traitements sans confirmation préalable du diagnostic. Par ailleurs, la plupart des pays qui autorisent encore la commercialisation des monothérapies à base d’artémisinine se trouvent dans la région Afrique. Ces attitudes peuvent favoriser l’apparition de résistances, de même qu’une mauvaise compliance à un traitement qui doit être pris pendant 3 jours. Situation épidémiologique en France En 2010, 2 438 cas de paludisme d’importation ont été déclarés par le Centre national de référence du paludisme en France, soit une augmentation de 10,8 % par rapport aux cas déclarés en 2009, alors que la tendance évolutive du nombre de voyageurs vers les zones d’endémie semble orientée à la baisse depuis 2009(2). Figure 1. Répartition des cas pour les 17 pays de contamination présumée les plus fréquemment rencontrés chez les enfants ( < 15 ans) (année 2010, n = 329). Le nombre de cas estimé est de 4 640 pour l’année 2010, soit une variation de + 12,1 % par rapport à 2009. Environ 14 % des cas de paludisme survenus en France en 2010 concernent des enfants de moins de 15 ans, dont l’âge moyen est de 7 ± 4 ans. La proportion des nourrissons dans la population totale est de 2,1 %, celle des enfants (3-14 ans) est de 11,7 %. Les pays dont proviennent le plus grand nombre de cas pédiatriques étaient, en 2010, la Côte d’Ivoire, les Comores, le Cameroun et le Mali (figure 1). Le pic de fréquence se situe entre juillet et septembre. L’espèce plasmodiale la plus fréquemment renrencontrée est Plasmodium falciparum (figure 2) et il s’agit dans la grande majorité des cas d’accès simples, avec ou sans vomissements. Figure 2. Paludisme importé en 2010 : distribution annuelle des cas par espèces. Physiopathologie Le paludisme est une maladie parasitaire du sang transmise par un moustique qui s’exprime principalement par de la fièvre et qui peut être mortelle. La transmission ne se fait que dans certaines zones tropicales (90 % en Afrique subsaharienne) et touche ainsi essentiellement les habitants de ces régions. Le diagnostic peut cependant être fait en France et dans les pays industrialisés chez des personnes ayant voyagé en zone tropicale. Parmi les cinq espèces qui peuvent être en cause, c’est P. falciparum qui est le plus préoccupant, étant le plus répandu et responsable de l’essentiel des formes graves, même si on en rapporte de plus en plus avec P. vivax, notamment chez l’enfant. Les autres espèces (P. ovale, malariae et knowlesi) sont plus rares. Dans les conditions de chaleur et d’humidité adéquates, le vecteur (anophèle femelle), d’activité nocturne, après s’être contaminé en prélevant du sang pour assurer sa reproduction par piqûre d’un malade porteur du parasite, va inoculer le parasite à une autre personne lors du repas sanguin suivant. Ces parasites gagnent rapidement le foie (phase hépatique, cliniquement muette, d’une durée d’une semaine pour P. falciparum) où ils se multiplient avant d’entamer, dans le sang, les cycles érythrocytaires leur permettant une nouvelle fois de se multiplier. C’est à partir de ces cycles érythrocytaires que des parasites jusque-là asexués vont se différencier en gamétocytes mâles et femelles qui seront prélevés par un autre moustique et pérenniseront la chaîne de transmission. P. vivax et P. ovale ont la possibilité de « s’endormir » dans les cellules hépatiques (hypnozoïtes) pour se réactiver plusieurs mois ou années plus tard, et entraîner un accès fébrile (reviviscence). Dans certains cas, et notamment lorsqu’un retard au diagnostic et donc au traitement permet une multiplication parasitaire importante, des formes graves se développent, faisant le lit de la mortalité. Différents organes peuvent être touchés, mais l’expression la plus fréquente est une encéphalite toxique secondaire à un ralentissement du flux sanguin dans les capillaires cérébraux par des phénomènes de cytoadhérence à la paroi vasculaire et de « rosettes » (amas d’hématies parasitées). Diagnostic clinique et paraclinique Diagnostic clinique Les signes cliniques apparaissent au moins une semaine après l’arrivée de l’enfant en zone d’endémie et les accès simples à P. falciparum surviennent en général dans les 2 mois qui suivent le retour, mais ils peuvent être plus tardifs. Dans notre expérience(3,4), environ 80 % des enfants présentent leurs premiers signes cliniques entre 7 et 16 jours après le retour en France et 20 % d’entre eux débutent la maladie dans le pays de séjour, entre 3 et 11 jours avant le retour en France. Les enfants ayant présenté un accès de paludisme sur le territoire français mettent en moyenne 3 jours pour consulter un médecin ; ce dernier n’évoque pas toujours le diagnostic et le délai moyen entre la consultation et le diagnostic parasitologique est en moyenne de 24 heures. Des chiffres semblables avaient été rapportés par M. Chalumeau en 2006(5). Quant aux enfants ayant présenté leurs premiers signes cliniques en zone d’endémie, le délai de recours aux soins est allongé (7 jours), alors que le délai entre la consultation et le diagnostic parasitologique reste le même (1 jour). La révision de la conférence de consensus sur le paludisme(6) notait en 2007 que « le retard du diagnostic est particulièrement préoccupant en pédiatrie ». Si le délai de consultation (3 jours après l’apparition d’une fièvre) ne paraît pas déraisonnable pour une pathologie banale (fièvre d’origine virale par exemple), il peut être dangereux dans un contexte de retour d’un pays d’endémie, puisque l’on sait que, chez l’enfant, moins de 24 heures peuvent s’écouler entre le début de la fièvre et l’apparition d’un neuropaludisme. Les parents de ces enfants (plus particulièrement les populations migrantes) doivent être sensibilisés à la nécessité de consulter très rapidement devant l’apparition d’une fièvre au retour d’un pays d’endémie palustre. Le délai entre la consultation et le diagnostic parasitologique peut lui aussi paraître acceptable (24 h) mais, dans le cas du paludisme, il est nécessaire de sensibiliser les médecins libéraux et les laboratoires de ville à la nécessité de raccourcir impérativement ce délai à quelques heures. Enfin, il paraît indispensable de souligner auprès des populations concernées l’importance de consulter, dès l’apparition des premiers signes, en zone d’endémie, même si le retour en France, trop souvent considéré comme la solution à tous les problèmes, est proche. Les signes principaux de l’accès palustre non compliqué sont la fièvre (93,5 à 97,2 %), les troubles digestifs (64 à 66 %) et les céphalées (32 à 40 %), réalisant le tableau, classique chez l’enfant, d’embarras gastrique fébrile. L’hépatosplénomégalie n’est retrouvée dans notre expérience que dans 9,6(3) à 12 %(4) des cas. La rareté d’une hépatosplénomégalie chez l’enfant impaludé a été soulignée par B. Lagardère(7), mais elle est rapportée chez 40 % de ces enfants dans une étude plus récente(8). Il est important de noter que la fièvre n’est pas toujours présente au moment où la température est prise par l’infirmière d’accueil et d’orientation et que, dans 16(3) à 47 %(4) des cas, les enfants impaludés présentent, outre la fièvre, une rhino-pharyngite, une angine ou une atteinte cutanée pouvant égarer le diagnostic. Cela souligne la nécessité, chez un enfant fébrile, de s’enquérir d’un éventuel retour d’un pays où sévit le paludisme. L’adage « toute fièvre au retour d’un pays d’endémie palustre doit être considérée comme un paludisme jusqu’à preuve du contraire » doit rester à l’esprit de tous les médecins si l’on veut éviter un retard diagnostique pouvant aboutir à un paludisme grave. Provoqué presque exclusivement par P. falciparum, le paludisme grave de l’enfant est rare en France (moins de 20 cas par an) et la létalité est faible (moins d’un décès par an). Les critères de gravité chez l’enfant retenus par l’OMS (tableau) n’ont pas été validés hors zone d’endémie. Le petit patient présente le plus souvent des troubles de la conscience d’apparition progressive ou brutale (somnolence, confusion, prostration, coma), des convulsions fréquentes et souvent inaugurales, une détresse respiratoire (témoin d’une acidose métabolique ou, plus rarement, d’un oedème pulmonaire) et une anémie grave. L’hypoglycémie est fréquente et doit être systématiquement prévenue par une perfusion glucosée ; elle peut être aggravée par la quinine intraveineuse. Une insuffisance rénale, le plus souvent fonctionnelle, est fréquemment présente. Lorsqu’une ponction lombaire est réalisée, le liquide céphalorachidien est normal. Sans traitement, l’évolution fatale est la règle en 2 ou 3 jours. Malgré une prise en charge adaptée en unité de soins intensifs, l’issue est fatale chez 10 à 30 % des patients et des séquelles neurologiques sont observées chez 10 % des survivants ; celles-ci vont disparaître dans la plupart des cas au bout de 6 mois, mais quelques enfants seront handicapés toute leur vie par une hémiplégie, un retard mental ou une hypertonie pyramidale. Diagnostic biologique Dans les formes simples de paludisme d’importation, les examens biologiques de l’enfant sont peu contributifs. L’anémie est modérée (valeurs moyennes de l’hémoglobine : 9,76 g/dl(3) ; 10,6 g/dl(4)). La thrombopénie n’est pas aussi fréquente que chez l’adulte (valeur moyenne des plaquettes : 195 000/mm3(3) ; dans une deuxième étude(4), 48 % des enfants avaient une thrombopénie > 150 000/mm3, avec une médiane de 142 000/mm3). Les valeurs de CRP sont très variables (moyenne : 70 mg/l ; extrêmes : 3-329 mg/l)(3). La preuve diagnostique est apportée par la présence d’hématozoaires sur le frottis sanguin et la goutte épaisse. Selon la révision de la Conférence de consensus, le résultat de ces examens doit être communiqué au praticien en moins de 2 heures. Le frottis sanguin consiste à étaler une goutte de sang sur lame et à colorer le frottis mince par le May-Grünwald-Giemsa. Cette technique permet le diagnostic d’espèce et la quantification de la parasitémie. Toutefois, c’est une technique peu sensible nécessitant, pour être positive, un minimum de 150 hématies parasitées par microlitre de sang et une lecture de 20 minutes de 2 x 200 champs par un opérateur, ou mieux, par deux opérateurs entraînés. La goutte épaisse utilise une technique de concentration permettant le diagnostic avec seulement 10 à 20 hématies parasitées par microlitre de sang. La parasitémie est estimée par le nombre de parasites comptés pour 500 leucocytes observés, mais l’identification des espèces est difficile en raison de la lyse des hématies. Dans notre expérience, 90 % des enfants impaludés sont infectés par P. falciparum. La parasitémie médiane est de 1,2 % pour P. faciparum, elle est nettement moins élevée pour les autres espèces (P. vivax 0,3 %, P. ovale 0,2 %, P. malariae 0,1 %). Les tests de diagnostic rapide mettent en évidence dans le sang des protéines spécifiques de Plasmodium sp. Peuvent être detectés l’antigène HRP-2 (histidine rich protein 2), la glycoprotéine spécifique de P. falciparum ou d’autres protéines non spécifiques de P. falciparum : lacticodéshydrogénase pan-malarique (pLDH) et aldolase. On peut aussi détecter des isomères de pLDH spécifiques d’espèce (P. falciparum et P. vivax). Ces tests ne doivent pas se substituer au diagnostic parasitologique. Leur sensibilité est supérieure à 95 % en ce qui concerne P. falciparum, elle est moins bonne pour les autres espèces. Des faux positifs (interaction avec le facteur rhumatoïde) et des faux négatifs (moins de 100 parasites par microlitre de sang, mutation/délétion du gène codant pour l’antigène HRP-2) ont été rapportés. Par ailleurs, il a été montré en zone d’endémie que l’antigène HRP-2 peut rester positif chez un enfant impaludé correctement traité plus de 30 jours après guérison(9). La QBC (quantitative buffy coat) test est une technique exploitant l’affinité spécifique de l’acridine orange envers les acides nucléiques, dont la lecture se fait à l’aide d’un microscope à immunofluorescence. Rapide et spécifique, ce test a un seuil de détection de l’ordre de 10 parasites par microlitre de sang. L’amplification génique permet de détecter de très faibles parasitémies, de quantifier l’ADN plasmodial et de rechercher des marqueurs nucléaires de résistance aux antipaludiques. Cette méthode onéreuse nécessite un circuit sécurisé et n’est pas réalisée en pratique courante. Traitement Formes graves Le paludisme grave de l’enfant doit être traité dès la suspicion diagnostique en unité de soins intensifs pédiatriques. Deux molécules peuvent être utilisées chez l’enfant. La quinine base est prescrite par voie intraveineuse à la posologie de 24 mg/kg/24 h à la seringue électrique, dans du sérum glucosé et sous surveillance électrocardiographique. Le surdosage de quinine, molécule cardiotoxique, est potentiellement mortel. C’est pourquoi la prescription de ce traitement doit faire l’objet d’une double vérification médicale et paramédicale. Un ECG est réalisé à H12 et H24. Une quininémie est prélevée à H24 et doit être comprise entre 30 et 37 μmol/l. La parasitémie est contrôlée à J3, J7 et J28. Dès que l’amélioration des signes neurologiques le permet, le relais est pris par voie orale, de préférence, dans notre expérience, par une cure complète d’atovaquone-proguanil (Malarone®). Les autres mesures de réanimation sont fonction des atteintes organiques associées et requièrent une prise en charge spécialisée. La doxycycline, au-delà de 8 ans, et la clindamycine, en-dessous de 8 ans, peuvent être associées à la quinine lorsqu’une sensibilité diminuée à ce médicament est rapportée. Par voie intraveineuse, l’artésunate est plus efficace et présente moins d’effets secondaires que la quinine chez l’adulte impaludé(10). Dans un essai réalisé par A.M. Dondorp et coll.(11) chez 5 425 enfants africains présentant un paludisme grave, les auteurs rapportent, dans le groupe traité par artésunate (n = 2 712), une mortalité (8,5 % vs 10,9 %) et une hypoglycémie après traitement (1,8 % vs 2,8 %) moindres que dans le groupe traité par quinine (n = 2 713). L’artésunate est donné à la dose de 2,4 mg/kg toutes les 12 heures à J1 puis une fois par jour, pendant au moins 24 h ou jusqu’à ce qu’un relais per os (artéméther-luméfantrine [Riamet®] en cure complète) puisse être pris. En France, on peut également utiliser un traitement par artéméther (Paluther®) en autorisation temporaire d’utilisation (ATU) à titre nominatif, par voie intramusculaire, à la dose de 1,6 mg/kg toutes les 12 heures à J1, puis 1,6 mg/kg une fois par jour de J2 à J5, ou jusqu’à ce qu’un relais per os puisse être pris selon les mêmes modalités que l’artésunate. Paludisme commun Plasmodium falciparum Le traitement de l’accès simple de l’enfant à P. falciparum fait l’objet de discussions. • La quinine per os (8 mg/kg/ 8 h de quinine-base) n’est en pratique pas utilisée chez l’enfant, en raison de son goût amer, de la longue durée (7 jours) du traitement et d’un possible cinchonisme (acouphènes, vertiges, troubles de la vision, nausées, céphalées, baisse de l’acuité auditive) pouvant aboutir à l’arrêt prématuré du traitement. • L’halofantrine (Halfan®) a longtemps été utilisée en première intention chez l’enfant, mais elle est actuellement moins prescrite. La posologie n’est pas précisée en dessous de 10 kg. Audessus de 10 kg, elle est administrée en trois prises de 8 mg/kg, chacune donnée à 6 h d’intervalle. La cardiotoxicité de cette molécule se limite dans l’immense majorité des cas chez l’enfant à un allongement de l’espace QT corrigé rapidement, réversible après traitement. Des manifestations plus graves ont été exceptionnellement rapportées chez des enfants présentant, la plupart du temps, des contre-indications à ce traitement(12). En revanche, une demi-vie brève et une absorption digestive variable sont probablement à l’origine de rechutes dans 10 à 20 % des cas. Les modalités d’une deuxième cure systématique à J8 ne sont pas clairement définies. Cardiotoxicité et risque de rechute ont conduit les experts de la révision de la Conférence de consensus à ne recommander l’halofantrine qu’en deuxième ligne. Toutefois, sa rapidité d’action et sa présentation particulièrement adaptée à l’enfant impaludé et souvent très nauséeux, sous forme d’un sirop au goût agréable, devraient permettre le maintien de cette molécule dans le traitement du paludisme commun chez l’enfant de moins de 6 ans, sous réserve d’une surveillance adaptée et s’il y a certitude de pouvoir contrôler ces enfants jusqu’à J30. • La méfloquine (Lariam®) est utilisée chez l’enfant de plus de 5 kg ou 3 mois, à la posologie de 24 mg/kg en deux à trois prises espacées de 6 à 12 heures selon l’âge. Avant 6 ans, les comprimés quadrisécables de 250 mg doivent être écrasés. Les effets secondaires les plus préoccupants sont les vomissements chez le petit enfant, parfois source d’échec thérapeutique, et qui justifient la prescription d’un antiémétique avant la prise de cette molécule. Des antécédents de convulsions ou de troubles neuro-psychiatriques sont des contre-indications à ce traitement. • L’atovaquone proguanil (Malarone®) en comprimés à 250 mg d’atovaquone est utilisée chez l’enfant à partir de 11 kg (1 cp de 11 à 20 kg ; 2 cps de 21 à 30 kg ; 3 cps de 31 à 40 kg ; 4 cps au-delà de 40 kg). En dessous de ce poids, on recommande dans les pays anglo-saxons – et en France, hors AMM – une prise quotidienne pendant 3 jours de deux comprimés pédiatriques (62,5 mg d’atovaquone par comprimé) pour un poids de 5 à 8 kg et de trois comprimés pédiatriques pour un poids de 8 à 10 kg. Ces comprimés doivent être écrasés chez l’enfant de moins de 6 ans – ils ont alors un goût très désagréable – et donnés à la même heure, 3 fois à 24 h d’intervalle, 30 minutes après un repas lacté contenant environ 20 g de graisses. Les vomissements peuvent, dans environ 15 % des cas, conduire à un changement de molécule(4). • L’artéméther luméfantrine (Riamet®) dispose en France d’une AMM à partir d’un poids de 5 kg, mais on manque de données chez l’enfant dans le cadre du paludisme d’importation. Avant 6 ans, les comprimés doivent être écrasés ou dissous dans de l’eau et les prises sont administrées avec un repas riche en graisses. Les effets secondaires rapportés en zone d’endémie sont la toux, une anémie et des troubles digestifs. Plasmodium ovale, P. vivax, P. malariae Le traitement de première intention est la chloroquine (Nivaquine®) à la posologie de 10 mg/kg à H1, 5 mg/kg à H6 puis 5 mg/kg 24 et 48 heures après cette deuxième prise. Au-delà de deux accès de reviviscence à P. ovale ou P. vivax, un traitement par primaquine est disponible (300 μg/kg/j pendant 14 j) sous ATU nominative. Ce médicament est contre-indiqué en cas de déficit en glucose 6 phosphate déshydrogénase, dont le dépistage est nécessaire avant d’envisager ce traitement. Quelques souches de P. vivax résistantes à la chloroquine en Asie du Sud-Est et en Amazonie nécessitent le recours à l’une des molécules efficaces contre P. falciparum. Suivi du traitement Il est vivement recommandé par l’OMS et par l’InVS de réaliser un contrôle clinique et parasitologique (frottis-goutte épaisse, à l’exclusion des tests de diagnostic rapide) 72 h et un mois après le traitement (et à J7 en cas de positivité à J3) afin de dépister un échec thérapeutique précoce ou tardif. Les familles doivent être, par ailleurs, informées du risque de rechute dans les semaines qui suivent un paludisme traité et de la nécessité de reconsulter rapidement en cas de fièvre. Prophylaxie Prophylaxie d’exposition Ce type de prophylaxie a une importance primordiale chez l’enfant. La femelle anophèle ne piquant qu’après le coucher et avant le lever du soleil, la moustiquaire imprégnée de pyréthrinoïdes constitue probablement la meilleure protection mécanique. Encore faut-il que l’enfant soit effectivement sous sa moustiquaire aux heures mentionnées. Par ailleurs, la moustiquaire doit être en bon état, correctement bordée et loin du corps de l’enfant. Le soir, à l’intérieur des maisons, des insecticides peuvent être utilisés (diffuseurs électriques ou flacons pressurisés) et, à l’extérieur, on peut disposer des tortillons fumigènes. Le port de vêtements longs et imprégnés de pyréthrinoïdes constitue une bonne protection, difficile à faire accepter par les enfants, souvent en short et sans socquettes. La climatisation diminue l’agressivité des moustiques mais ne supprime pas le risque d’être piqué ; il faut en outre se méfier des toilettes, rarement climatisées, où le risque de se faire piquer par une anophèle la nuit n’est pas négligeable. Les répulsifs cutanés, dans un environnement où les moustiques sont nombreux, empêchent au mieux 85 % des piqûres d’anophèles. Leur durée d’action, limitée par la transpiration, excède rarement 3 heures. La concentration des différents répulsifs autorisée chez l’enfant en fonction de son âge est précisée chaque année dans le Bulletin Épidémiologique Hebdomadaire. Chimioprophylaxie Aucun médicament ne prévient le paludisme avec une sécurité absolue. • Dans les rares pays du groupe 1 de résistance de P. falciparum à la chloroquine (Amérique centrale, Iran, Irak…), cette molécule est utilisée à la posologie de 1,5 mg/kg/j une fois par jour, en commençant le traitement la veille ou le jour du départ et en le poursuivant 4 semaines après le départ de la zone d’endémie. En dessous de 6 ans, on prescrit, plutôt que des comprimés à 100 mg que le petit enfant ne peut avaler, du sirop (25 mg/ 5 ml) dont l’amertume peut être atténuée par de la confiture ou du miel. Le sirop, une fois le flacon ouvert, ne se conserve guère plus de 15 jours et le flacon doit impérativement être tenu hors de la portée des enfants en raison d’un risque d’intoxication sévère. La chloroquine est bien supportée en dehors de rares cas de prurit chez les enfants de race noire. • Dans les pays du groupe 2 (Madagascar, Inde, Sri Lanka…), le proguanil (Paludrine®) est utilisé en association à la chloroquine selon les mêmes modalités à la dose moyenne de 3 mg/kg/j. Les comprimés de 100 mg sécables doivent être écrasés chez l’enfant de moins de 6 ans. • Dans les pays du groupe 3, trois molécules peuvent être utilisées : – la méfloquine (Lariam®), indiquée sans limitation de durée de séjour à partir de 15 kg, doit être prise une fois par semaine pendant le séjour et 3 semaines après le départ de la zone d’endémie, à la dose moyenne de 5 mg/kg/ semaine. Convulsions et antécédents neuro-psychiatriques sont des contre-indications au traitement et un test de tolérance est recommandé, en absorbant une prise 10 jours puis 3 jours avant le départ ; – l’atovaquone-proguanil (Malarone®) est indiquée à partir de 11 kg en comprimés dosés à 62,5 mg d’atovaquone à la posologie de 1cp/10 kg/j jusqu’à 40 kg, avec une boisson lactée à la même heure chaque jour en pays d’endémie (en commençant le jour du départ ou la veille) et une semaine après le retour. Les comprimés doivent être écrasés chez les enfants qui ne peuvent les avaler (en général en dessous de 6 ans) ; la poudre obtenue a un goût très désagréable et doit être absorbée avec de la pâte à tartiner chocolatée ou un yaourt très sucré ; – la doxycycline (Doxypalu® ou Granudoxy®) est contre-indiquée chez l’enfant en dessous de 8 ans en France, de 12 ans en Grande- Bretagne, en raison d’un risque de jaunissement définitif des dents. La posologie est de 50 mg au-dessous de 40 kg et 100 mg au-dessus de ce poids, une fois par jour dès le jour du départ (ou la veille) et pendant 4 semaines après le retour de la zone d’endémie. On conseille une prise le soir pendant le repas pour limiter les effets secondaires (douleurs abdominales et photosensibilisation). • Chez l’enfant de moins de 10 kg et qui, la plupart du temps, ne marche pas encore, il convient de renforcer les mesures anti-vectorielles, en particulier la moustiquaire imprégnée, plus facile à imposer dès le coucher du soleil à un nourrisson qu’à un enfant plus grand. La prescription hors AMM de méfloquine (proposée aux États-Unis et en Grande-Bretagne dès 6 kg) ou d’atovaquone-proguanil (proposée aux États-Unis à la dose de 1/2 comprimé enfant de 5 à 8 kg et de 3/4 de comprimé enfant de 8 à 10 kg) peut être proposée, même si la réalisation pratique de cette prescription est difficile chez des petits nourrissons, en particulier lors de séjours prolongés. En cas d’allaitement d’un nourrisson, il conviendra également de vérifier que la mère ne prend pas de chimioprophylaxie contre-indiquée pour son enfant, en particulier de la doxycycline. • Durant des séjours excédant 6 mois en zone d’endémie, on recommande aux parents de prendre contact localement avec un médecin ou un organisme qualifiés pour évaluer la pertinence d’une prophylaxie prolongée ; en zone sahélienne, on privilégiera une chimioprophylaxie saisonnière couvrant la saison des pluies. • Enfin, en cas de traitement curatif d’un enfant impaludé au retour d’une zone d’endémie, il n’est pas utile de reprendre la chimioprophylaxie après ce traitement.


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