MAG-Geistlich-News-0215-FROriginal - Fichier PDF\nMAG Geistlich News 0215 FROriginal .pdf\nNom original: MAG-Geistlich-News-0215-FROriginal.pdf\nCe document au format PDF 1.5 a été généré par Adobe InDesign CC 2014 (Macintosh) / Adobe PDF Library 11.0, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 20/01/2016 à 11:24, depuis l'adresse IP 89.87.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 382 fois.\nVOLUME 8 | NUMERO 2, 2015\nTHÈME CENTRAL | PAGE 5\nCLUB SCIENTIFIQUE | PAGE 18\nINFORMATIONS GENERALES | PAGE 26\nCollagène : une molécule\nComment préserver le volume de la\ncrête alvéolaire ? Théorie et pratique.\nNouveaux biomarqueurs, nouvelle\nimagerie, nouveaux traitements.\nUne protéine aux pouvoirs\nNuméro 2 | 2015\n« The G\n eistlich Way »\nPréservation de crête.\nAlvéoles d’extraction : données clés\nDr MaurÍcio G. Araújo | Brésil\nRepenser la prise en charge post-extractionnelle\nDr Ronald E. Jung | Suisse\nScellement de l’alvéole avec une matrice de collagène\nDr Stefan Fickl | Allemagne\nChoisir la préservation de crête plutôt que le sinus lift ?\nPr Giulio Rasperini | Italie\n« La préservation de crête simplifie le traitement »\nDr Dietmar Weng | Allemagne\nPréservation de crête en secteur esthétique\nDr Beat Wallkamm | Suisse\nDr Hector Rios | Etats-Unis\nEnquête page 35\n22\tPeau de substitution avec système\nGEISTLICH PHARMA | FONDATION OSTEOLOGY\nEntre spécialistes du collagène\nLa barre des mille études est franchie\nLa Fondation Osteology a un nouveau président\n33\tOsteology Monaco 2016 – Ouverture des inscriptions\nNouveau : Subventions d’études cliniques et\nGeistlich News 02 | 2015\nVisite du laboratoire avec Todd Scheyer\n« The Geistlich Way »\nChaque extraction dentaire représente un défi.\nQuels sont les avantages de la préservation de crête ?\nDepuis 160 ans, Geistlich Pharma n’a cessé d’améliorer son expertise du collagène. La devise qui guide\ntous nos efforts en la matière est toujours la même :\n« Proposer des membranes et des matrices de collagène permettant un succès prévisible du traitement ».\nIl suffit d’ailleurs de laisser parler les chiffres. Il est\ncommunément admis que 1 + 1 = 3 pour peu que les\nsynergies soient mises en œuvre avec succès. Geistlich\npeut faire encore mieux : 20 + 30 = 1000. Vous suivez\ntoujours ? 2016 sera pour Geistlich\ncélébrations : 20 ans d’expérience avec les membranes\ncollagéniques, 30 ans dans celle des substituts osseux,\nle tout étayé par 1.000 publications scientifiques. On\npeut parler d’un « Geistlich Way » qui continue\nd’apporter la preuve que les produits et les concepts\npionniers que nous avons développés donnent les\nJ’espère que vous prendrez plaisir à lire ce numéro de\nGeistlich News et vous passionnerez pour les thèmes\nqui y sont abordés.\nIllustrations: © Büro Haeberli Zürich\nLes chercheurs spécialistes du collagène de Geistlich Pharma\ntravaillent avec deux motivations : les professionnels dont\nvous faites partie, chers lecteurs, et les cellules du corps\nhumain. C’est pour mieux vous aider que nos chercheurs\noptimisent l’utilisation de nos produits. Quel est le principal\nobjectif : la restauration du volume ou la simplicité\nd’utilisation ? Et pour les cellules, nos chercheurs veillent à\nce que les produits collagéniques restent aussi proches que\npossible du « tissu originel », condition essentielle à un\ncomportement naturel des cellules lorsqu’elles sont en\ncontact avec le produit.\nMoins de perte osseuse\ngrâce à la préservation\nUniversité d’Etat de Maringa\nde la perte osseuse après\nune extraction dentaire ?\nEst-il possible de ralentir\nce processus ? Etat des\nEn cas d’édentement datant de plusieurs années, la résorption de la crête\nalvéolaire peut être totale1. Les édentements unitaires s’accompagnent aussi\nde pertes spectaculaires. Pour mieux\ndécrire les modifications dimensionnelles suivant une extraction dentaire,\nde nombreuses études ont mesuré la\ncrête édentée par un examen clinique,\nradiographique ou sur des moulages.\nSelon la conférence de consensus\nOsteology, la crête subit en moyenne\nune réduction de 3,8 mm dans le sens\nhorizontal et de 1,24 mm dans le sens\nRemodelage osseux après\nQuelles sont les raisons de la résorption osseuse après extraction dentaire ?\nIl faut d’abord savoir que le maxillaire\nest constitué par l’os basal et le processus alvéolaire. La résorption affecte\nprincipalement l’os alvéolaire, pas dans\nsa totalité, mais dans une proportion\nsignificative d’environ 30 % (au cours\nde la première année suivant l’extraction dans le cas d’un édentement unitaire). L’os maxillaire restant, à savoir\nl’os basal, subit une résorption plus modérée, de l’ordre de 10 %4. L’ampleur de\nla résorption osseuse dépend de facteurs anatomiques, du site de l’extraction et de la fonction.\nL’os alvéolaire est souvent délimité par\ndes parois très minces, surtout en vestibulaire, tandis que certains éléments\ndu processus alvéolaire se trouvent\nsouvent en dehors de l’enveloppe\nmaxillaire. Enfin, dans la mesure où le\nrôle du processus alvéolaire est de fournir un support à la dent, une fois cette\ndernière extraite, l’os se résorbe car\nl’anatomie s’adapte à cette situation\nPerte osseuse dans la région\npostérieure et antérieure\nLa perte osseuse est plus ou moins\nimportante en fonction du site et du\npatient. Nos études montrent que la\nperte osseuse est supérieure dans la\nrégion postérieure à celle observée\ndans la région antérieure. Heureusement, la région postérieure bénéficie\nd’un tel capital osseux que la résorption\npose rarement une grande difficulté\nEn revanche, le capital osseux dans la\nrégion antérieure est limité et la perte\nosseuse y est donc souvent probléma-\ntique. La paroi vestibulaire de l’alvéole\nest très fine et souvent complètement\nabsente après l’extraction. Si la perte\nosseuse est la plus faible en valeur absolue dans la région des incisives, c’est\naussi là qu’elle est proportionnellement\nla plus importante (37 %).\nManque d’os et manque\nIl faut aussi tenir compte d’un autre\nphénomène. Malgré la résorption de l’os\nalvéolaire et basal après une extraction\ndentaire, on retrouve une quantité d’os\nplus importante en raison de la néoformation osseuse dans l’espace précédemment occupé par la racine.\nIl est donc fréquent de disposer d’un\nos suffisant pour accueillir un implant,\nsurtout de petit diamètre. Cependant,\nla restauration implantaire exige non\nseulement un os suffisant mais aussi un\nvolume crestal permettant de restaurer\nle profil gingival pour un bon résultat\nesthétique. Quand l’os est suffisant\npour l’implantation mais que le volume\nfait défaut, la solution n’est pas forcément d’augmenter l’os mais d’avoir un\nvolume plus important grâce à une\ngreffe gingivale ou une matrice de tissus mous, un substitut osseux ou un\nautre type de greffon, du moment qu’il\nest biocompatible et stable. Cependant,\nla technique la mieux documentée pour\nla conservation du volume après une\nLa préservation de crête prévient la\nperte de volume après extraction dentaire mais pas toujours à 100 %5. Les\nrésultats varient en fonction de la position de la dent et du patient. Nous\navons récemment démontré que, pour\nune vaste majorité de patients, la préservation crestale garantit un tissu osseux suffisant pour une implantation\ncorrecte dans les 3 dimensions avec un\nvolume péri-implantaire adéquat6. Les\nétudes chez l’animal ont montré que\nGeistlich Bio-Oss® Collagen favorise la\nnéoformation osseuse dans les alvéoles\nd’extraction, en particulier, dans la région corticale, et contribue à la préservation du contour de la crête7,8. Sur la\nbase de ces études, il est logique de\npenser que la préservation de crête\nmodifie le remodelage osseux et limite\nla perte osseuse vestibulaire9.\nLes études sur la préservation de crête se limitent\nsouvent à une période\nd’observation de six mois.\nMais nous avons des raisons de penser que les alvéoles d’extraction comblées avec Geistlich Bio-Oss®\nrestent stables beaucoup plus\nlongtemps. Des études à long\nterme mesurant les augmentations latérales10 et les é lévations du plancher\nsinusien11 ont montré qu’en l’absence\nd’une perte due à l’inflammation,\nGeistlich Bio-Oss® préserve\nle volume crestal à long terme. D’autres\nétudes sur les alvéoles d’extraction\nseraient utiles pour confirmer cette\n1\tBergman B & Carlsson GE: J Prosthet Dent\n1985; 53: 56–61.\n2\tLang NP, et al.: 2012; Clin Oral Impl Res\n23(Suppl 5): 39–66.\n3\tHämmerle CHF, et al.: Clin Oral Impl Res 2012;\n23(Suppl 5): 80–82.\n4\tUnpublished data\n5\tAraújo MG, et al.: Clin Oral Implants Res 2015;\n6\tMonica M, et al.: Clin Oral Implants Res\n7\tAraújo MG, et al.: Int J Periodont Restaurat\nDent 2008; 28: 123–35.\n8\tAraújo MG & Lindhe J: Clin Oral Impl Res\n2009; 20: 433–40.\n9\tAraújo MG, et al.: Periodontology 2000 2015;\n10\tJung RE, et al.: Clin Oral Implants Res 2013;\n11\tTraini T, et al.: J Periodontol 78(5): 955–62.\n12\tJanuario AL, et al.: Clin Oral Impl\nRes 2011; 10: 1168–71.\nosseuse vestibulaire est\nsouvent inférieure à\n1 mm12. Cette paroi mince\nest presque exclusivement\ncomposée d’os fasciculé\ndépendant de la dent qui\nse résorbe après extraction.\nextraction dentaire est la préservation\nde crête avec des biomatériaux.\nL’importance du trauma\ntisme au moment de\nla perte osseuse. Il y a\ndonc de bonnes raisons\nde ne pas utiliser un davier\npour l’extraction mais un\npériotome ou un extracteur\nIl n’existe pour le moment\naucun consensus sur le\nlien entre la dimension\nd’un lambeau et le degré\nIl est prouvé que la dis\nparition de la stimulation\nfonctionnelle des parois\nosseuses après extraction\ncontribue à la résorption\nAlvéoles d’extraction :\nPréservation de crête :\nImplantation immédiate :\nImplantation précoce :\nMaintien de l’os après extraction dentaire, implantation\nou restauration par bridge\nImplantation immédiate après\nextraction dentaire, éventuellement associée à une augmentation simultanée au niveau de l’espace vestibulaire (« fill the gap »).\nCicatrisation spontanée suivie\npar l’implantation avec augmentation latérale simultanée dans\nun délai de 6 à 8 semaines après\n+ Non invasif\n+ Moins d’interventions\n+ Méthode éprouvée et\nLa préservation de crête est une\nintervention simple et très peu\ninvasive. Elle permet de préserver le volume crestal en vue\nd’une implantation ou d’une restauration par bridge. La nécessité d’une régénération osseuse\nguidée (ROG) invasive est cinq\nfois moins fréquente après préservation de crête9.\nL’implantation immédiate présente l’énorme avantage de raccourcir la durée du traitement\net de réduire le nombre de\ngestes chirurgicaux nécessaires,\nce qui permet chez les patients\nâgés sous anticoagulants de n’interrompre qu’une seule fois leur\ntraitement (moins de risque).\nou préservation de crête,\nsont envisageables après\nmais quelle est la meilleure\nselon les circonstances ?\nLe monde de l’implantologie est en train\nde vivre une remise à plat de ses principes à l’instar de ce que nous avons\nconnu il y a une cinquantaine d’années\npour le traitement des caries. A l’époque,\nla restauration par amalgame était privilégiée car la théorie voulait qu’en remplaçant plus d’émail dentaire, on réduisait le risque carieux. Pourtant, dès les\nannées 60, des dentistes ont clairement\nprivilégié la préservation de l’émail dentaire. Les programmes de prévention\ndentaire ont conduit à une baisse de\n90 % de la prévalence des caries en\nSuisse entre 1964 et aujourd’hui.\nNous assistons maintenant à une évolution similaire dans la prise en charge\ndes alvéoles avec l’idée de préférer la\npréservation au remplacement. Au lieu\nd’essayer de savoir dans les congrès qui\npeut combler le plus grand déficit osseux, nous ferions mieux de mesurer\nnos résultats sur la base de méthodes\nprévisibles et sans risque.\nDans la mesure où la préservation de\ncrête alvéolaire est l’un des éléments\nde cette nouvelle philosophie, elle représente bien davantage qu’une simple\ntechnique dans notre arsenal thérapeutique.\n– Respecter les indications\nTrois options après\nLa première décision que le chirurgien-dentiste doit prendre est celle-ci :\nvaut-il mieux laisser l’alvéole d’extraction cicatriser spontanément, la combler avec un substitut osseux ou réaliser une implantation immédiate ? En\npratique clinique, l’option la plus appropriée dépend de plusieurs facteurs\ncomme, entre autres, la localisation,\nl’état de l’os et des tissus mous, le style\nde vie et le budget du patient.\nIl est essentiel de discuter du traitement avant l’extraction dentaire. En\nfonction de l’option choisie, la perte\nosseuse constatée dans un délai de\nquatre à six mois après l’extraction est\n›› Cicatrisation spontanée : 50 %1\n›› Implantation immédiate : 56 %2\n›› Implantation immédiate avec comblement (« Fill the gap ») : 15 – 20 %3\n›› Préservation de crête : 15 %4.\nLa Figure 1 présente les avantages et les\ninconvénients des trois options thé\n– Pas de protection à 100 %\nMême une préservation crestale\nne permet pas de conserver\n100 % du volume osseux1. Dans\nle secteur antérieur, une seconde\naugmentation est parfois nécessaire si l’esthétique exige un\nvolume totalement préservé.\nQuand opter pour\nla préservation de crête ?\nDans notre clinique, la préservation de\ncrête est systématique lorsque l’implantation est réalisée au plus tard\n8 semaines après l’extraction (Fig. 2,\nL’implantation immédiate peut\nentraîner une récession de l’os\net des tissus mous. En secteur\nantérieur, l’implantation immédiate n’est possible que si la paroi\nvestibulaire est suffisamment\nlarge. La résorption osseuse est\nplus importante dans le secteur\nCombler l’espace entre la paroi\nosseuse vestibulaire et l’implant avec un substitut osseux\net couvrir avec une membrane8.\nCertains chirurgiens ferment\nl’alvéole au-dessus de l’implant\nà l’aide d’une greffe de tissu\nconjonctif pour un gain de\nMais la préservation de crête peut également être envisagée après chaque\nextraction dentaire lorsque la suite du\ntraitement prévoit une restauration\npar implant ou par bridge. Les praticiens qui exercent dans le privé sont\nnombreux à penser que ces mesures\nleur offrent davantage de sécurité car\nelles garantissent toujours une crête\nsuffisamment large et permettent de\nvérifier la qualité de la régénération osseuse avant l’implantation. Cette approche présente donc aussi des avantages.\nLa cicatrisation des tissus mous\nest presque complète au moment\nde l’implantation précoce et la\nperte de volume osseux n’est pas\nencore trop importante. Le taux\nde survie des implants dans un\nos augmenté est équivalent à\ncelui rapporté pour l’os natif\n(environ 92 %)5. L’histologie\nmontre la bonne intégration des\nparticules de Geistlich Bio-Oss®\nsans signe de réaction inflammatoire6.\n– Méthode techniquement\nCette solution est aussi exigeante que l’implantation immédiate. Elle implique de placer\nl’implant dans l’alvéole avec le\nrisque d’un positionnement trop\nLa dent est extraite de manière atraumatique après avoir libéré les tissus\nmous au bistouri ou au desmotome. Les\ninstruments orthogrades peuvent faciliter l’extraction mais leur utilisation est\nparfois incommode. Le principal reste\nde procéder de la manière la moins\nL’étape suivante est un curetage alvéolaire qui doit être réalisé avec minutie\ncar il permet d’éviter les complications\n1\tTrois options après l’extraction dentaire\nultérieures. L’examen à la sonde parodontale ou l’image du cone beam renseigne sur l’intégrité de la paroi osseuse\nvestibulaire et permet de décider de la\nSi la résorption de la paroi vestibulaire\nest supérieure à 50 %, il est nécessaire\nd’augmenter le volume du contour.\nAprès élévation d’un lambeau, le substitut osseux est introduit dans l’alvéole\nen vestibulaire. Une membrane de collagène est placée au-dessus de la greffe\npour la stabiliser et la protéger des tissus mous environnants. La fermeture\nprimaire de la plaie améliore le résultat.\nEn revanche, il n’est pas nécessaire de\nsuturer la membrane.\nSi la paroi vestibulaire est en grande\npartie intacte, il n’est pas nécessaire de\ndécoller un lambeau. Le substitut osseux est alors introduit directement\ndans l’alvéole qui est ensuite scellée\navec la matrice collagénique Geistlich\nMucograft® Seal, de forme ronde, ou un\ngreffon autologue prélevé par technique excisionnelle (« tissue punch »)\nou une greffe de tissu conjonctif prélevée au palais.\nContrairement à la méthode avec\nmembrane, cette variante présente\nl’avantage de ne pas déplacer la ligne\nmucogingivale. En outre, l’utilisation\nd’une matrice de collagène permet de\nse dispenser d’un prélèvement au palais\ntoujours plus invasif. La greffe autologue reste pourtant indispensable si\nScellement de l’alvéole\navec une matrice de collagène\nPossibilité / indication d’une implantation dans un délai de deux mois\nAlvéole avec déficit osseux\nAméliorer les tissus mous ?\nDr Stefan Fickl | Allemagne\nClinique universitaire de Würzburg\nLIMITÉ < 50 %\nIMPORTANT > 50 %\nTechnique du scellement\nde l’alvéole (socket-seal)\nAugmentation osseuse =\ngreffon prélevé avec\nMucograft® Seal un emporte-pièce\nImplantation Type 4\nImplantation Type 1 ou 2\nImplantation Type 3\n1a\tSituation clinique : dent 12\nFaut-il sceller l’alvéole\nd’extraction avec un\ngreffon prélevé par technique excisionnelle\nou une matrice ronde de\ncollagène ? La matrice\na quelques a vantages sur\nle greffon autologue.\n1b\tSituation après comblement\navec Geistlich Bio-Oss® Collagen\net obturation avec Geistlich\n1c\tSituation clinique après\nreconstruction par un bridge\ncollé et un pontique en 12.\n1d\tVue crestale montrant un bon\nmaintien du volume grâce au\nscellement de l’alvéole.\n2\tDécisions après extraction dentaire\noptimiser les tissus mous ?\nDans le secteur antérieur, la présence\nde tissus mous kératinisés en quantité\nsuffisante joue un rôle déterminant\npour le résultat esthétique. Il est même\nparfois évident dès l’extraction dentaire\nqu’une augmentation osseuse importante sera nécessaire. Dans ces cas, la\nprise en charge des tissus mous au moment de l’extraction joue un rôle déterminant. On peut alors utiliser une\ngreffe autologue de tissu conjonctif, un\ngreffon prélevé au palais ou une matrice collagénique de forme ronde.\nAprès cette procédure, il faut compter\nau moins deux mois pour la maturation\ndes tissus mous avant l’implantation.\n5\tJung, RE, et al.: Clin Oral Implants Res 2013;\n6\tJenssen SS, et al.: J Periodontol 2014; 85(11):\n7\tWagenberg B, Froum SJ: Int J Oral Maxillofac\nImplants 2006; 21(1): 71–80.\n8\tAraújo MG, et al.: Clin Oral Implants Res 2011;\n9\tWeng D, et al.: Eur J Oral Implantol 2011; 4\n1\tAraújo MG, et al.: Periodontol 2000 2015; 68:\n2\tBotticelli D, et al.: J Clin Periodontol 2004;\n3\tChen ST, et al.: Clin Oral Implants Res 2007;\n4\tJung RE, et al.: J Clin Periodontol 2013; 40(1):\nConditions nécessaires au\nL’utilisation d’un matériau xénogène de\nsubstitution des tissus mous (Geistlich\nMucograft® Seal) semble permettre une\nconservation de volume similaire à celle\nobtenue avec un greffon autologue3.\nPour le patient, cette méthode réduit\négalement nettement la morbidité postopératoire (Fig. 1 a,b). Autre avantage,\nla structure collagénique de Geistlich\nMucograft® Seal réduirait le risque de\nformation de tissu cicatriciel garantissant une meilleure harmonisation avec\nles tissus (« blending », Fig. 1, c,d). Pour\nobtenir un bon résultat avec la technique de scellement de l’alvéole, il est\nimpératif que les tissus mous ne soient\npas inflammés, que la suture réalisée\npour la fermeture soit précise et que l’alvéole d’extraction soit intacte avec une\nparoi osseuse vestibulaire conservée.\nLorsque ces conditions sont réunies, il\nn’est pas nécessaire de mettre en place\nune membrane barrière (cf. opinion du\nconseil consultatif réuni pour Geistlich\nMucograft® Seal en 2013 à Genève).\nIl est possible de réaliser l’implantation\nl’épaississement des tissus mous est\nL’utilisation exclusive du substitut osseux – c’est-à-dire sans greffon de tissus mous, fermeture de la plaie, pose\nd’une membrane ou d’une matrice –\nne s’appuie pas sur des preuves très\nnombreuses. Une étude randomisée de\nnotre équipe a montré que la préservation de crête sans membrane ou matrice de collagène est associée à une\nperte osseuse encore plus importante\nqu’avec une cicatrisation spontanée\n(matériau utilisé : phosphate tricalcique β avec revêtement spécial)4.\nLes études de ces dernières années ont\nclairement montré que la préservation\ncrestale limite significativement la perte\nde volume après extraction dentaire. Les\ntravaux expérimentaux et cliniques démontrent que l’association entre matériau de substitution xénogène (Geistlich\nBio-Oss® Collagen) et une greffe de tissus mous prélevée par la technique du\npoinçon se révèle la plus efficace pour\nmaintenir le volume1,2.\nCette technique n’est pourtant pas dénuée d’inconvénients cliniques comme\nla morbidité élevée sur le site de prélèvement au palais et le risque de tissu\ncicatriciel dû à une cicatrisation incomplète dans la zone vestibulaire.\nplus tôt (8 à 10 semaines après l’extraction). Si la paroi osseuse vestibulaire\nprésente des déficits, il faut alors utiliser une membrane pour protéger le\nsubstitut osseux et laisser davantage\nde temps pour la cicatrisation.\n1\tFickl S, et al.: Clin Oral Implants Res 2008; 19:\n2\tThalmair T, et al.: J Clin Periodontol 2013; 40:\n3\tJung RE, et al.: J Clin Periodontol 2013; 40: 90–98.\nStudio Dentistico Pr Giulio Rasperini\nL’élévation du plancher\nsinusien reste une chirurgie\nlourde avec des risques\nde complications ? Comment\npeut-on l’éviter ?\nPr Rasperini, les bénéfices de la préservation crestale semblent être confirmés par les dernières revues systématiques1–5. A votre avis, quels en sont les\navantages dans la région postérieure ?\nPr Rasperini : La préservation crestale\ndans les régions postérieures a pour\nbut de limiter le recours au sinus lift.\nAu niveau du maxillaire supérieur, l’os\nbasal est moins présent en raison de la\npneumatisation significative du sinus\net il subit naturellement une perte supplémentaire après une extraction dentaire. Il faut alors élever le plancher sinusien pour disposer d’une quantité\nd’os suffisante pour l’implantation.\nCependant, la préservation systématique de la crête limite la nécessité\nd’une procédure de régénération osseuse au moment de l’implantation.\nVous avez étudié les effets de la préservation crestale dans la zone postérieure6. Quel était l’objectif et le design\nde cette étude ?\nPr Rasperini : Dans cette étude rando-\nmisée, la préservation de crête avec\nGeistlich Bio-Oss® Collagen et G\nBio-Gide® a été comparée à la cicatrisation spontanée. Nous nous sommes\nconcentrés sur le maxillaire postérieur,\nsoit les premières et secondes molaires,\ndans le but d’évaluer les modifications\ncrestales après extraction dentaire et\nla nécessité d’un sinus lift ultérieur.\nAvez-vous observé un avantage en\nfaveur de la préservation de crête\npar rapport à la cicatrisation spon\nPr Rasperini : A six mois, la nécessité\nde réaliser un sinus lift était significa\ntivement réduite, ce qui représentait\nle principal avantage6. L’os est quasiment mature à ce moment-là et l’implantation sans lambeau devient simple\ngrâce au volume crestale obtenu avec\nles biomatériaux. La simplicité de la\nprocédure n’a rien à voir avec le geste\nchirurgical majeur que représente une\nélévation du plancher sinusien.\nQuel est l’avantage pour le patient ?\nPr Rasperini : Les extractions de molaires se font la plupart du temps chez\ndes patients de plus de 70 ans. Ceux-ci\nsont souvent sous anticoagulants type\ncoumadine ou aspirine et sont, pour\ncertains, diabétiques. Ces facteurs affectent la cicatrisation et le résultat\nchirurgical. Les patients apprécient\négalement de ne pas avoir à subir un\ngeste chirurgical invasif, de bénéficier\nd’un traitement plus rapide, moins douloureux et, naturellement, sans complication post-opératoire.\nVous avez évalué le processus de cicatrisation sur le plan histologique.\nQu’avez-vous observé ?\nPr Rasperini : L’évaluation histologique\na révélé une cicatrisation normale\nsans présence de cellules inflammatoires. G\n eistlich Bio-Oss® Collagen et\nGeistlich Bio-Oss® étaient entourés\nd’os néoformé. Cela présente un double\navantage : on dispose d’un os stable\ngrâce à la composante minérale du\ngreffon qui se résorbe lentement et, parallèlement, l’activité biologique de l’os\nnéoformé vivant favorise l’ostéointégration de l’implant.\nDans votre publication, vous évoquez\nl’observation « d’un retard du processus d’ostéogénèse et la résorption incomplète des particules d’os bovin »\nsur les sites greffés. Comment l’interprétez-vous ?\nPr Rasperini : Il est établi que les cellules\ndu corps humain s’intègrent dans les\nparticules de la greffe au cours du remodelage osseux. Dans le cas des particules d’os bovin minéral de Geistlich\nBio-Oss®, ce processus est plus lent.\nIdéalement, lorsque l’os est mature, la\nVous avez utilisé G\n eistlich Bio-Gide®\ncomme membrane collagénique pour\nprotéger le site augmenté. Pourquoi\nêtes-vous sûr que cette membrane\noffre une fonction barrière adaptée\nà cette indication ?\nPr Rasperini : La cicatrisation des plaies\nse déroule en trois phases : une phase\ninflammatoire, d’une durée d’environ\ntrois jours, puis la phase proliférative,\nd’une quinzaine de jours et enfin la\nphase de maturation qui se poursuit sur\nplus de trois mois8. Dans la période initiale, la présence d’une trame est nécessaire pour prévenir l’invagination\ndes tissus et la perte de la greffe. Mais\ndans un délai d’un mois, toutes les cellules présentes dans la plaie « savent »\nexactement ce qu’elles doivent faire\net la fonction barrière n’est plus nécessaire. C’est pourquoi Geistlich Bio-Gide®\nqui a une fonction barrière de courte\ndurée est appropriée.\nL’avantage de G\n eistlich Bio-Gide®, à l’inverse des membranes non résorbables,\nest qu’elle ne perturbe pas les processus de vascularisation et le transport\ndes nutriments entre le lambeau de tissus mous et la greffe sous-jacente. Les\ncellules et les vaisseaux sanguins du\nlambeau progressent rapidement dans\nla membrane et commencent à appor-\n1\tA trois mois\n(BO) sont entourées\npar un tissu\nen cellules. Aucun\ninfiltrat inflammatoire n’est visible.\nNFB : os néoformé\n2\tA neuf mois\npar de l’os néoformé\n(NFB) de structure\nlamellaire et dans\npar de l’os tissé\n(WB). (Grossissement 10x).\nter les nutriments et l’oxygène vers le\nsite chirurgical, ce qui contribue à la maturation de la greffe et au processus de\ncicatrisation. Un article publié récemment par notre groupe en a apporté la\npreuve9. Avec une membrane non résorbable, la greffe est exclusivement alimentée par l’os et ne reçoit aucun apport en provenance du lambeau.\nIl faut aussi prendre en compte la rapidité de résorption de la greffe. G\nBio-Oss® se résorbe lentement et préserve ainsi le volume du site augmenté. L’os autologue, au contraire, se résorbe rapidement, ce qui entraîne une\nperte de volume. Pour compenser cette\nperte, il faut utiliser un autre type de\nmembrane dont la résorption excède la\ndurée pendant laquelle une trame est\nnécessaire, non pour servir de barrière\nmais pour garantir la stabilité du volume. G\n eistlich Bio-Oss® et G\nBio-Gide® nous donne la combinaison\nidéale en termes de stabilité du volume\net de fonction barrière.\nPhotos: avec l’autorisation de \nChoisir la préservation de\ncrête plutôt que le sinus lift ?\nnéoformation osseuse dans la zone\naugmentée se minéralise. Quand on\nutilise Geistlich Bio-Oss®, on introduit\ndes particules minéralisées dans l’alvéole dès le début. Après six à neuf\nmois, l’histopathologie montre que ces\nparticules sont entourées par des tissus biologiquement actifs, à savoir de\nl’os néoformé immature et lamellaire6.\nLa greffe permet d’obtenir un bon résultat physique et mécanique.\nSelon une étude de l’équipe du Pr Cattaneo7, on retrouve moins de 20 % de\nGeistlich Bio-Oss® après 10 ans et il y\na donc alors 80 % d’os mature, miné\n1\tAvila-Ortiz G, et al.: J Dent Res 2014; 93(10):\n2\tMorjaria KR, et al.: Clin Implant Dent Relat Res\n2014; 16(1): 1–20.\n3\tHorvath A, et al.: Clin Oral Investig 2013; 17(2):\n4\tVittorini Orgeas G, et al.: Int J Oral Maxillofac\nImplants 2013; 28(4): 1049–61.\n5\tVignoletti F, et al.: Clin Oral Implants Res 2012;\n23 Suppl 5: 22–38.\n6\tRasperini G, et al. Int J Periodontics Restorative Dent 2010; 30(3): 265–73.\n7\tSartori S, et al.: Clin Oral Implants Res 2003;\n8\tPolimeni G, et al.: Periodontol 2000 2006; 41:\n9\tPellegrini G, et al. Int J Periodontics Restorative Dent. 2014; 34(4): 531–539.\n« La préservation de crête\nsimplifie le traitement »\nLa préservation de crête\naugmente le volume d’os\ndisponible et permet d’avoir\nplus favorables pour la pose\nd’un implant, explique le\nDr Dietmar Weng.\nPour employer une formule lapidaire,\ns’agit-il de dire : « on extrait une dent,\non met un substitut osseux » ?\nDr Weng : Non, on ne peut pas faire ce\ngenre de généralisation. Il faut prendre\nen compte plusieurs aspects. Quel est\nle traitement prévu ? Quel est l’état de\nl’os ? Y a-t-il une inflammation ?\nLa société allemande d’implantologie\nconstate, dans sa conférence de\nconsensus de 2011, que les procédures\nde ROG sont cinq fois moins nécessaires au moment de l’implantation s’il\ny a eu au préalable une préservation de\ncrête1. Cela signifie donc clairement\nmoins de chirurgie et moins de douleur\npour les patients ?\nDr Weng : Pour les patients, la préservation de crête est surtout moins traumatisante que les procédures ultérieures\nde ROG. Pour pouvoir refermer les tis-\nsus mous sans tension après une augmentation osseuse latérale, il faut souvent pratiquer un volet périosté qui\nentraîne un hématome et une tuméfaction.\nPar comparaison, le gain de temps joue\nun rôle secondaire. Pour préserver la\ncrête, il faut consacrer plus de temps à\nl’extraction dentaire, d’une part pour\nretirer la dent de manière atraumatique\net d’autre part en réalisant les gestes\nnécessaires à cette préservation.\nQuels sont les critères qui permettent\nde savoir qu’une préservation de crête\nest nécessaire pour éviter une ROG\nDr Weng : Pour reprendre le concept de\nJan Lindhe, il faut s’intéresser à l’épaisseur de la paroi osseuse vestibulaire.\nLa résorption de la crête dans sa dimension vestibulo-linguale lorsque la table\nvestibulaire est épaisse, disons supérieure à 0,8 mm, est moins marquée\nque dans les alvéoles à paroi vestibulaire mince. Malheureusement, dans le\nsecteur antérieur du maxillaire supérieur, cette paroi vestibulaire se compose presque exclusivement d’os fasciculé qui se résorbe après l’extraction\ndentaire, sur une hauteur de 2 à 3 mm\npar rapport à la crête.\nDans la pratique, il est rare de pouvoir\nmesurer avec exactitude les parois al-\nvéolaires avant ou après extraction, et\nil est également difficile de juger la situation osseuse sans décoller un lambeau.\nSelon vous, quand est-il recommandé\nde réaliser une préservation de crête ?\nDr Weng : Je la pratique systématiquement dans le secteur antérieur et latéral quand un implant est prévu – mais\npas une implantation immédiate (pour\nlaquelle je comble systématiquement\nl’espace entre l’implant et les parois\nPouvez-vous nous donner un exemple\nde ces cas ?\nDr Weng : Les alvéoles des molaires, les\nsites présentant une inflammation sévère ou une perte osseuse marquée,\nconstituent pour moi des contre-indications à l’implantation immédiate et\nje réalise alors une préservation de\nLe biotype du patient joue-t-il aussi\nun rôle ?\nDr Weng : Avec l’expérience, j’ai développé des modalités thérapeutiques qui\nme permettent de ne pas dépendre du\nbiotype. En ce qui concerne la préservation de crête, elle est, à mon avis,\nefficace que les parois soient épaisses\nLe Dr Dietmar Weng expose les concepts\nthérapeutiques mis en œuvre après une\nextraction dentaire, ici au Congrès EAO,\nà Rome, en 2014.\nEffectuez-vous également une préservation de crête pour maintenir le volume sous un pontique ?\nDr Weng : De préférence, non, et pour\ndes raisons financières. Les patients qui\nchoisissent un bridge plutôt qu’un implant ont des contraintes financières et\nla préservation de crête leur pose donc\naussi un problème de budget.\nSouvent, le chirurgien-dentiste qui\nextrait la dent n’est pas celui qui pose\nl’implant, et il adresse son patient à\nDr Weng : Beaucoup de chirurgiens-dentistes ont peur de l’implantation car elle\nexige des augmentations importantes.\nMais la préservation de crête simplifie\nénormément le traitement. La procédure elle-même est simple et non invasive et elle restaure une largeur de crête\nsuffisante en permettant aux chirurgiens-dentistes qui sont moins expérimentés de réaliser l’implantation.\nDonc il ne faut pas hésiter à poser des\nDr Weng : En effet, en suivant la procédure appropriée, il est possible d’assurer l’ensemble du traitement de l’extraction à la restauration prothétique\nde manière minimalement invasive.\nLes articles publiés dans GEISTLICH NEWS sont\nprotégés par le droit d’auteur. Ils ne sauraient être\nreproduits en totalité ou en partie sans l’accord\nexpress de l’éditeur. Les exemples cliniques\névoqués ne sauraient remplacer l’évaluation\nindividuelle par un praticien qualifié. Les noms\nde sociétés ou de marques détenues par des tiers\néventuellement cités sont susceptibles d’être des\nnoms déposés ou protégés même en l’absence de\nmention à ce sujet. L’absence d’une telle mention\nne saurait en aucun cas être interprétée comme\nune autorisation d’utilisation du nom.\nCabinet dentaire Böhm & Weng\n1\tWeng D, et al.: Eur J Oral Implantol 2011; 4\nJournal destiné aux clients et amis\nde Geistlich Biomaterials\nNuméro 2 / 2015, 8ème année\n©2013 Geistlich Pharma AG\nTél. : +41 41 492 55 55\nFax : +41 41 492 56 39\n25.000 exemplaires en plusieurs langues\nDans une série de cas,\non explore la possibilité\nseulement quatre mois\naprès une procédure\nde préservation de crête.\nLa patiente de 75 ans est adressée pour\nextraction des dents 21 et 22. Il est prévu de poser un implant transvissé en 21\navec bridge en extension. On observe\nune récession gingivale au niveau des\ndeux dents mais la patiente a un biotype épais. Elle a une ligne de sourire\nAprès avoir extrait la dent 21 avec\nprécaution, l’alvéole d’extraction est\ncomblée jusqu’au rebord crestal avec\nGeistlich Bio-Oss® Collagen sans le\ncompacter. On ajuste la matrice collagénique ronde Geistlich\nSeal aux berges désépithélialisées de la\nplaie avant de la fixer avec une suture\nmatelassière. La dent 22 est laissée en\nplace pour servir de pilier à la couronne\nLa cicatrisation se déroule sans problème. Trois semaines plus tard, la matrice collagénique est recouverte par\nun tissu épithélialisé. Quatre mois plus\ntard, l’implant (Straumann Bone Level\nNC Roxolid SLActive) est posé dans la\nposition prothétique appropriée. L’os\nnéoformé est mature et la stabilité primaire satisfaisante. Après une seconde\nphase de cicatrisation de deux mois,\nl’alvéole est réouverte pour placer une\nvis de cicatrisation conique et la patiente est invitée à revoir son dentiste\nhabituel pour la restauration prothétique et l’extraction de la dent 22.\nA deux ans, la profondeur de sondage\npéri-implantaire est de 3 mm. La couronne en extension (dent 22) n’est pas\nen contact avec les dents antagonistes.\nLa patiente est très satisfaite du ré\nLa coopération avec le confrère ayant\nadressé le patient est absolument\nessentielle au succès du traitement.\nL’hygiène bucco-dentaire de la patiente\nétait à peine compatible avec une implantation. Nous avons donc conseillé\nà son dentiste des visites de contrôle\nplus rapprochées pour un nettoyage de\nRadiographie des dents 21\net 22 à extraire.\nSituation clinique dans le\nsecteur à traiter.\nsulcus après extraction.\nIntroduction de Geistlich\nBio-Oss® Collagen dans\navec Geistlich Mucograft®\nCicatrisation à 1 semaine.\nPose de l’implant transvissé.\nProfil d’émergence à 2 mois\navec la nouvelle vis de\n10\tRadiographie 2 mois après\n11\tSituation clinique à 2 ans\n12\tRadiographie deux ans\nCe cas fait partie d’une série visant à\nvérifier l’efficacité de la préservation de\ncrête en association avec une implantation tardive. L’un des objectifs de\ncette série de cas cliniques était de déterminer le délai minimal avant implantation après une préservation de crête.\nC’est pourquoi l’implant a été posé\naprès seulement quatre mois, un délai\nrelativement court pour une implantation après une régénération osseuse\navec un substitut osseux bovin.\nL’état de l’os à quatre mois a été évalué\npar biopsie. La maturité de l’os néoformé était suffisante pour garantir la stabilité primaire de l’implant.\nDépartement de parodontologie et de médecine orale\nUne trentaine d’années se sont écoulées depuis la première\nutilisation avec succès de la thérapie régénérative pour la\nprise en charge des maladies parodontales. Une pléthore de\nbiomatériaux et de protocoles ont été développés depuis\nlors et sont désormais disponibles pour une application clinique. Une fois que l’attache tissulaire est compromise et\nque l’os alvéolaire commence à se dégrader, la restauration\nde la fonction et de la structure parodontale à l’état originel\ndevient difficilement prédictible sur le plan clinique.\nComment surmonter cette difficulté ? Les développements\nclés de la recherche en parodontologie ont concerné :\n›› La mise en œuvre de méthodes diagnostiques sophistiquées pour permettre l’anticipation et la prévention\nd’une évolution vers une maladie parodontale sévère,\n›› L’imagerie 3D pour un meilleur diagnostic des déficits,\n›› L’optimisation des matrices en biomatériau, associées, par exemple, à des molécules biologiquement\nactives ou des gènes pour atteindre le « graal » de la\nrégénération du ligament parodontal (PDL) et\n›› De nouveaux protocoles et instruments chirurgicaux\npour minimiser les suites post-opératoires et favoriser la cicatrisation de la plaie.\nDe nouvelles approches thérapeutiques pourraient-elles\npermettre la régénération du ligament parodontal ?\nQuels éléments pourraient contribuer à un traitement\nparodontal personnalisé ?\nLa synthèse d’articles récents présentée ci-dessous fait le\npoint sur l’état actuel des connaissances et donne des espoirs pour l’avenir.\nAujourd’hui, notre approche de la cicatrisation des plaies et\nde la régénération parodontale impose d’intégrer ce que\nnous savons des gènes, des protéines et des métabolites\ndans un modèle biologique dynamique qui prend en compte\nla survenue, l’évolution et la résolution de la pathologie.\nOr le diagnostic de la maladie parodontale repose aujourd’hui sur l’examen clinique qui évalue la profondeur de\npoches, la perte osseuse ou d’attache. Comment anticiper\nprécocement une évolution sévère de la pathologie et prévenir la destruction parodontale ? Ce qui manque est une\nbonne compréhension des processus biologiques intéressant le ligament parodontal qui nous permettrait d’identifier de nouveaux marqueurs « précoces » de la maladie parodontale. Cet article passe en revue les caractéristiques\nnécessaires qu’un tel biomarqueur devrait présenter : spécificité et sensibilité élevées, stabilité biologique permettant\nla détection, prédictibilité (à savoir proportionnalité avec le\ndegré d’évolution de la maladie) et possibilité d’être mesuré de manière non invasive.\nRios HF: Dimensions of Dental Hygiene 2012;\nUn nouveau biomarqueur ?\nDes molécules telles que la périostine constituent des biomarqueurs potentiels susceptibles d’améliorer notre compréhension de la dynamique cellule-matrice parodontale et\nde l’homéostase. Chez la souris « knock-out », la perte de\npériostine entraîne une détérioration rapide de l’intégrité\nstructurelle et fonctionnelle du parodonte, une résorption\nsignificative de l’os alvéolaire, une perte d’attache sévère et\nun élargissement desmodontal. L’expression de la périostine\ndans le ligament est fortement stimulée au cours de la différenciation cellulaire et de la minéralisation. L’identification de biomarqueurs du ligament parodontal tel que la périostine pourrait nous aider à prédire les résultats de la\nrégénération et compléter l’approche clinique conventionnelle.\nYamada S, et al.: J Dent Res 2014; 93(9): 891–97.\nImagerie 3D pour le diagnostic\nLe cone beam ou tomographie volumique à faisceau conique\nlivre une image 3D sans distorsion de la dent et des structures environnantes avec des reconstructions dans le plan\naxial, frontal et sagittal sans grossissement. Quels sont les\navantages de cette technique d’imagerie par rapport à la radiographie conventionnelle pour le diagnostic et le traitement des déficits parodontaux ?\nL’article d’Acar & Kamburoglu souligne les avantages de\nl’imagerie 3D pour l’évaluation des déficits intraosseux,\nle diagnostic de la perte osseuse interradiculaire et la détermination des résultats de la thérapie régénérative. Ainsi,\nl’imagerie par cone beam des molaires du maxillaire donne\ndavantage d’informations sur une éventuelle furcation.\nDe même, l’évaluation volumétrique des structures parodontales permet une meilleure sélection des patients tout\nen étant mieux préparé aux défis d’ordre anatomique. Cela\npermet également de choisir la chirurgie appropriée comme\nle repositionnement apical du lambeau avec ou sans tunnelisation, l’amputation ou la séparation radiculaire.\nAcar B, Kamburoğlu K: World J Radiol 2014; 6(5):\nIngénierie tissulaire, cellules\nL’ingénierie tissulaire permet d’améliorer la régénération du\nparodonte détruit, de manière plus prévisible que les thérapies conventionnelles. Les nouvelles approches associent\nles matrices avec des cellules vivantes et/ou des molécules\nMatrices : Au cours des deux dernières décennies, les matrices destinées à la régénération parodontale ont fait l’objet de nombreuses études. La recherche actuelle cible l’optimisation des propriétés physicochimiques et mécaniques\nde nouvelles matrices pour repousser les limites structurelles et biologiques qui grèvent la prédictibilité de la régénération parodontale. Les variations de la porosité de la microstructure et de la topographie superficielle de la matrice\nen fonction de la région concernée constituent l’un des\nchamps de cette recherche. L’autre possibilité serait d’associer les matrices à la thérapie cellulaire ou génique.\nPDGF (facteur de croissance dérivé des plaquettes), les BMP\n(protéines de la morphogénèse osseuse) et les glycoprotéines Wnt. Cependant, en raison des exigences de sécurité et\nd’efficacité imposées par les autorisations réglementaires,\nle recours à la thérapie génique pour les lésions parodontales ne relève pas encore de la pratique clinique courante.\nLimites et enseignements : Les résultats insatisfaisants obtenus avec les facteurs de croissance sont souvent dus à\nnotre compréhension insuffisante du processus biologique\nde régénération du parodonte : cellules cibles spécifiques et\nexigences de leur différentiation, cinétique de libération des\nfacteurs de croissance injectés in situ et stabilité des tissus\nrégénérés. En outre, beaucoup de stratégies thérapeutiques\nutilisant les matrices ont échoué en raison de la confusion\ndans l’esprit des investigateurs entre réhabitation tissulaire\net maturation tissulaire. Une lésion colonisée par un tissu\nimmature ne devrait pas être qualifiée de « régénérée » et\nil faut savoir que la dégradation prématurée de la matrice\npeut nuire aux résultats du traitement.\nCellules : Les cellules souches mésenchymateuses (MSC) de\nla sphère orale ou extra-orale sont capables de se différencier en plusieurs types de cellules comme les ostéoblastes,\nles fibroblastes et les cémentoblastes ce qui pourrait stimuler la régénération. Bien que possible en théorie, l’utilisation\ndes MSC pour la régénération souffre de son manque de prédictibilité pour un usage dans la pratique clinique courante.\nUne technologie plus récente utilise les feuillets cellulaires\nconfluents. Les cellules du ligament parodontal sont mises\nen culture sur une feuille thermosensible et l’ensemble de\nla feuille, avec les cellules, une matrice extracellulaire intacte\navec ses connections intercellulaires, peut être prélevée de\nla lame de culture dans son intégralité simplement en abaissant la température. La feuille peut ensuite être directement\nimplantée sur le site à traiter. Cette technique présente\nl’avantage de mieux préserver les cellules dans leur environnement extracellulaire.\nGènes : L’idée qui sous-tend la thérapie génique est le transfert du matériel génétique afin que les cellules du patient\naient elles-mêmes une action thérapeutique. La thérapie génique utilisée pour la régénération du ligament parodontal\nprésente plusieurs avantages sur la thérapie cellulaire. Elle\npermet d’éviter la difficulté de l’expression et de la purification ex vivo des protéines. En outre, les gènes pourront être\nexprimés in vivo pendant des semaines voire des années.\nLes gènes cibles envisagés pour la thérapie génique sont le\nRios HF, et al: J Periodontol. 2011; 82(9): 1223–37.\nBartold PM, et al.: J Periodontal Res 2015, Apr 21.\nMatrice par impression 3D\nLes matrices conçues par imagerie et ordinateur permettent\nune ingénierie tissulaire personnalisée. La géométrie de\nl’anatomie en 3 D de la lésion est acquise par tomographie\nnumérique à haute résolution et sert de modèle pour la matrice qui est ensuite fabriquée par impression 3D avec les\nbiomatériaux souhaités. La matrice est donc ainsi parfaitement adaptée au volume du déficit.\nEn raison de la complexité du parodonte, cette technique\nexige une conception modulaire de la matrice avec des variations spatiales de la microstructure poreuse et de la topographie superficielle. Ces variations structurelles permettent d’organiser de manière spatiale la colonisation de\nla matrice par les cellules. La matrice testée dans cette étude\nprésentait une structure de guidage en fibres et a permis la\ncompartimentalisation de plusieurs phénotypes cellulaires\nRésultats du workshop AAP\nLe rapport du Workshop Régénération de l’AAP s’intéresse\nà des thérapies émergentes comme les agents anaboliques\nsystémiques, l’administration locale de facteurs de croissance et la thérapie cellulaire. Naturellement, on ne dispose\npas encore d’un niveau de preuve très élevé pour la plupart\nde ces traitements émergents en l’absence d’essais randomisés contrôlés. Mais le rapport décrit quelques scénarios\ncliniques et donne des informations générales sur le mode\nd’action et les indications. Ainsi, l’anabolique osseux bien\nconnu qu’est le tériparatide stimule la prolifération des\npré-ostéoblastes et ralentit l’apoptose des ostéoblastes. Sa\nprincipale indication pourrait concerner les patients présentant un trouble du métabolisme.\nRios HF, et al.: Clinic Adv Periodontics 2015; 5(1):\nRégénération des lésions\nparodontales en pratique\nLe dernier article est une revue de la littérature qui propose\nun excellent panorama de la prise en charge actuelle des lésions osseuses parodontales par l’équipe thérapeutique composée du parodontiste et de l’hygiéniste. Selon les auteurs,\nles principes clés d’une régénération parodontale réussie\nsont les suivants : (1) sélection des patients, identification\net élimination des facteurs étiologiques et contribuants,\n(2) technique chirurgicale appropriée, passant par un débridement de la lésion, la préparation radiculaire et le choix des\nmatériaux et (3) le suivi. Les biomatériaux couramment utilisés sont les greffes osseuses autologues, les substituts osseux, les membranes barrière et les agents bioactifs comme\nSchallhorn RA, McClain PK: J Evid Based Dent Pract\n2014; 14 Suppl: 42–52\nPark CH, et al.: Biomaterials 2012; 33(1): 137–45.\nPEAU DE S\nDr Klaus Duffner\nde Zurich a réussi pour la\npremière fois à cultiver un\nsubstitut de peau possédant\ntous les types de cellules\nmais aussi les vaisseaux\nCette avancée permet à\nla peau artificielle d’être de\nplus en plus proche de\nla véritable peau humaine.\nUne peau artificielle naturelle récemment développée\npourrait révolutionner la régénération de la peau.\nMalgré les tentatives déployées par des\ngénérations de chercheurs pour développer une peau humaine artificielle,\nles résultats ne sont toujours pas satisfaisants. Le plus grand organe du corps\nhumain semble trop complexe pour espérer reproduire avec la peau artificielle une unité fonctionnelle dotée de\ntoutes les couches nécessaires et de\ntous les types de cellules et de tissus\ncomposant la peau naturelle.\nLe biologiste Ernst Reichmann\na développé une peau artificielle.\nPhoto: Universitätskinderspital Zürich / Marc Latzel\nDès les années 1970, des médecins\naméricains, à Boston, avaient essayé de\nfabriquer de la peau artificielle à base\nde peau bovine, de collagène et de cartilage de requin. Les fortes réactions\nimmunitaires qu’elle déclencha réduisirent leurs efforts à néant. En dépit du\nsuccès rencontré par des scientifiques\nà la fin des années 80 avec la culture de\ncertains types de cellules cutanées, on\nétait encore loin d’une véritable peau\nDe nos jours encore, les greffes nécessaires pour les grands brûlés proviennent essentiellement de la peau des\npatients eux-mêmes ce qui pose un pro-\nblème aigu chez le petit enfant dont la\nfaible surface corporelle limite consi\ndérablement les possibilités de pré\nlèvement. Cela se traduit aussi par de\nnouvelles plaies et des cicatrices très\ninesthétiques qui sont particulièrement\nproblématiques chez l’enfant car les\ncicatrices ne peuvent pas épouser le\nrythme de sa croissance. Au contraire,\navec le temps les tissus se rétractent, ce\nqui peut finir par limiter les mouvements\nou entraîner des déformations qui nécessitent de multiples réinterventions.\nDes vaisseaux pour nourrir\nLes besoins en peau artificielle sont immenses que ce soient pour les brûlés,\nles patients avec des plaies ouvertes\nchroniques ou comme substitut pour\nles essais animaux. Jusqu’à présent, les\npeaux artificielles étaient dépourvues\nde pigmentation, de glandes sudoripares, de follicules pileux et de nerfs.\nL’absence de vaisseaux sanguins responsables du transport de l’oxygène et\ndes nutriments et de l’évacuation de\nl’eau en excès, conduit, surtout dans la\npremière phase si critique, à un déficit\nen oxygène et en nutriments qui amenuise significativement les chances de\nsurvie de la greffe.\nL’équipe de scientifiques autour d’Ernst\nReichmann, Martin Meuli et Clemens\nSchiestl, à l’hôpital pédiatrique de\nZurich, a donc réussi à produire pour la\npremière fois en laboratoire une peau\nhumaine comportant deux couches\ncomposées de cellules de l’hypoderme\n(fibroblastes), de cellules de l’épiderme\n(kératinocytes), de mélanocytes et de\ncellules endothéliales de vaisseaux\nsanguins et lymphatiques. Pour ce procédé, une biopsie cutanée d’un à deux\nPeau de bébé :\nPhoto: Universitätskinderspital Zürich\nSelon une étude, 25.000 enfants\net adolescents de moins de\n15 ans sont victimes chaque\nannée de brûlures en Angleterre\net au Pays de Galles et 3.800\nd’entre eux doivent être\nhospitalisés1. Les bébés âgés\nde 12 mois sont 10 fois plus\nconcernés par les brûlures que\nles enfants d’âge scolaire.\nGeistlich Pharma & Fondation Osteology\n1\tFormation de nouveaux capillaires (rouge)\nau sein de la matrice collagénique (bleu)\nde la nouvelle peau.\nAvant de parvenir à ce résultat, il aura\nfallu presque une quinzaine d’années à\nl’équipe de 15 personnes et beaucoup\nde moyens techniques et financiers. Le\nseul développement d’une matrice support adaptée à la culture des cellules de\nla peau a demandé cinq ans. C’est elle\nqui a ouvert la voie à la production de\ngreffe de peau véritable. Cette peau,\ndotée de capillaires, cultivée en laboratoire est actuellement utilisée à l’hôpital pédiatrique de Zurich dans le cadre\nd’une étude et elle représente, d’après\nle directeur de la recherche Ernst Reichmann, la meilleure solution clinique au\nIl est vrai que les besoins sont énormes.\nChaque année, pour prendre l’exemple\nde la Suisse, 1.000 personnes sont victimes de brûlures si sévères qu’elles imposent une hospitalisation. A quoi il\nfaut ajouter, les centaines, voire les milliers de cas qui nécessitent une exérèse\ncutanée importante en raison de tâches\nde naissance, d’accidents, d’infections\nou de tumeurs. Si l’étude donne des résultats positifs et prouve que cette\npeau artificielle offre une solution à\nlong terme, cela pourrait limiter le\nnombre d’opérations nécessaires et\nsurtout de cicatrices chez l’enfant.\n1\tKemp AM, et al.: Arch Dis Child (online)\nL’épiderme se renouvelle\ncomplètement tous les 28 jours\nenviron. Pendant cette période,\nles cellules nouvelles se forment\ndans les couches profondes\nde l’épiderme avant de migrer\nvers les couches supérieures de\nla peau. Ce processus repousse\nvers le derme les cellules\nplus anciennes qui desquament.\nNous perdons ainsi environ\nun à deux grammes de peau\nLa peau au microscope\nUn cm2 de peau contient environ\n600.000 à 2 millions de cellules,\n5.000 cellules sensorielles,\n100 glandes sudoripares,\nun mètre de petits vaisseaux\nsanguins, 15 glandes sébacées\n(sauf sur les mains et la plante\ndes pieds) ; cinq poils et\n150.000 cellules pigmentaires.\nPhotos: ©iStock.com/filipw | ©iStock.com/Tassii | ©iStock.com/luna4\ncentimètres, est divisée en couches\navant de la décomposer en ses différents\ntypes de cellules grâce à des enzymes.\nLes cellules sont ensuite placées dans un\nmilieu de culture approprié. L’originalité\nest que les cellules de la paroi des capillaires sanguins et lymphatiques donnent\nspontanément naissance aux deux types\nde vaisseaux en proliférant sur une matrice gélatineuse. Ces capillaires minuscules possèdent toutes les propriétés\noriginelles et sont parfaitement fonctionnels. Les morceaux de peau ainsi\ncréés mesurent 7 × 7 cm et peuvent être\ntransplantés après environ trois semaines de croissance.\nDr Schlösser : Certainement. On le\nconstate clairement, par exemple, avec\nla membrane collagénique G\nBio-Gide®. La couche dense de collagène sur la face supérieure joue le rôle\nde barrière entre la zone augmentée et\nles tissus mous. En revanche, la couche\ninférieure est moins compacte. Elle adhère bien aux tissus, favorise la colonisation par les cellules et offre des fibres\nqui servent de trame aux cellules. Malgré ces différentes propriétés, il s’agit\npourtant toujours de collagène.\nComment est-il possible de modifier\nune protéine pour la doter d’une propriété ou d’une autre ?\nN. Stiefel : Beaucoup de gens pensent\nque cela dépend du type de collagène\nutilisé ; il en existe 30 sortes différentes. En fait, ce qui compte c’est le\ntissu d’origine et sa préparation. C’est\nun peu comme la construction d’une\nmaison. On peut acheter une maison\ndéjà construite, prête à habiter, ou\nacheter les briques et aboutir à un résultat complètement différent.\nEntretien réalisé par Verena Vermeulen\nLe collagène joue un\nC’est pourquoi Geistlich\nPharma a décidé de\nEt quel procédé a choisi Geistlich ?\nDr Schlösser : Les deux méthodes sont\nimportantes pour nous. Beaucoup de\nnos produits, par exemple quand ils\ndoivent être suturés, contiennent un\ncollagène natif organisé issu d’un procédé de préparation très respectueux\nde la structure initiale.\nPour d’autres applications, nous avons\nchoisi d’empiler nous-même les briques\nde collagène pour obtenir un tissu qui\nrépond à certaines exigences, par\nexemple la stabilité du volume.\nLes concurrents adoptent-ils la même\nDr Schlösser : Les autres membranes\nsont souvent composées à partir de ces\nbriques de collagène. Pour les rendre\npropres à la suture, il faut les soumettre, par exemple, à un procédé\nchimique de réticulation, qui modifie\nleurs propriétés biologiques. C’est une\nsolution dont nous ne voulons pas.\nComment les cellules réagissent-elles\nlorsque le collagène est modifié ?\nD. Suppiger : C’est la question cruciale\npour notre laboratoire cellulaire. Nous\noptimisons nos produits collagéniques\njusqu’à ce que les cellules concernées\nproduisent ce qui nous intéresse : cellules mucosales, osseuses, cartilagineuses ou autres.\nPour reprendre l’analogie avec la maison, on peut dire qu’après les essais sur\nles cellules, nous sommes vraiment en\nmesure de dire, voilà la chambre d’en}\nfant, le salon ou la cave.\n1\tNiklaus Stiefel déclare :\n« Nous optimisons nos\nproduits pour répondre\nd’une part aux besoins\ndes cellules et d’autre\npart pour en faciliter\n2\tDaniel Suppiger (à gauche)\net le Dr Lothar Schlösser\nconviction : « les produits\npermettre aux cellules\nd’avoir le même\ndans le corps humain ».\nAu sein de Geistlich Pharma, onze\nspécialistes se consacrent exclusivement à la recherche sur le collagène. Le\nDr Lothar Schlösser, Niklaus Stiefel et\nDaniel Suppiger continuent d’approfondir l’expertise longue de 160 ans de l’entreprise dans ce domaine. Ils travaillent\nau développement de matériaux innovants pour la régénération tissulaire.\nDr Schlösser, le collagène remplit plusieurs fonctions dans le corps humain.\nEst-ce également le cas pour les biomatériaux Geistlich ?\nComment peut-on le garantir ?\nD. Suppiger : Une grande partie de notre\ntravail consiste à optimiser la manipulation du produit tout en veillant à ne\npas compromettre son efficacité sur le\nplan cellulaire. Le point de départ est la\nprise en compte de l’utilisateur. Quels\nsont les besoins du chirurgien-dentiste\nou de l’orthopédiste ? Le produit doit-il\npermettre de reconstruire un volume ?\nDoit-il être facilement mouillable ?\nPour définir ce cahier des charges, nous\ntravaillons avec de nombreux chirurgiens-dentistes dans le monde entier,\nexperts reconnus ou simples praticiens.\nDr Schlösser : Naturellement, nous testons aussi les prototypes. Et pour finir,\nnous utilisons des mâchoires de porc\nou des genoux de bovins au laboratoire\npour permettre à des experts internes\net externes de se faire une idée des caractéristiques d’utilisation d’un nouveau produit.\nUne dernière question : de quoi rêve\nun chercheur qui s’intéresse au collagène ?\nN. Stiefel : En théorie, avec le bon collagène on peut régénérer n’importe quel\ntissu. Le rêve serait d’y arriver concrètement et de permettre aux cellules de\nrestaurer elles-mêmes les tissus perdus\nou détruits comme la peau, le tissu cardiaque ou hépatique.\nDépliées, les molécules de\ncollagène humain pourraient\ncouvrir la distance séparant\nla terre de la lune.\nLe collagène de type I est\nla principale protéine de la\nmatrice osseuse. Une mutation\ngénétique de sa synthèse se\ntraduit par la maladie des os\nLe collagène peut absorber\njusqu’à mille fois son poids.\nUn cinquième environ de la\nmasse corporelle est constituée\nde protéines, dont un tiers est\ndu collagène. Il existe 30 formes\ndifférentes de collagène.\nDans l’industrie pharmaceutique,\nle collagène est principalement\nutilisé pour l’enrobage des\nComment termineriez-vous la phrase\nsuivante : « quand un chirurgien-dentiste utilise une membrane ou une matrice collagénique G\n eistlich, il peut être\nsûr que… »\nN. Stiefel : le résultat est prédictible,\nqu’il n’y pas de mauvaise surprise et\nque son patient pourra partir satisfait.\nC’est la raison même de notre recherche : 100 % de réussite du traitement, quelle que soit l’expérience du\nLa barre des mille études\nUn millier de publications1 confirment le haut niveau\nde qualité scientifique et clinique des biomatériaux\nde Geistlich Pharma\nAvec l’ouverture d’une neuvième filiale, Geistlich\nPharma renforce son réseau international. Ses produits\nsont disponibles dans une centaine de pays grâce à\nses neuf filiales et ses 60 distributeurs.\nQuel est intérêt d’un réseau de distribution étendu pour les\nclients ? L’expertise de Geistlich repose sur 160 années d’expérience. Toutes ces connaissances, alliées à un réseau mondial de chercheurs exceptionnels, sont mises au service de\nnos produits et de nos procédés.\nQu’est-ce qui fait la différence ? Les produits sont issus d’un\nprocessus totalement contrôlé par l’entreprise. La recherche,\nle développement et la production ont lieu en Suisse.\nL’entreprise familiale affiche une proportion étonnamment\nélevée de recherche et développement par rapport à son effectif et y consacre un budget conséquent. La recherche et\nles choix stratégiques relèvent d’une vision à long terme.\n1960 : Angleterre\n1996 : Allemagne\n2003 : Italie\n2008 : France, Chine\n2010 : Brésil\n2011 : Corée du Sud\n2012 : Amérique du Nord\n2014 : Australie /\n« Nous voulons rendre aux patients une certaine qualité de\nvie et en tant qu’experts de la médecine régénérative nous\nexplorons constamment de nouvelles pistes », explique le\nPDG Paul Note, à propos de la philosophie de Geistlich.\nCette entreprise a développé le marché des biomatériaux\ndestinés à la régénération. Elle en est d’ailleurs toujours le\nleader mondial. Elle se positionne au premier plan pour l’offre\nde produits médicaux naturels destinés à la régénération osseuse et cartilagineuse en orthopédie. Sa gamme comprend\naussi des médicaments pour certaines indications spécifiques.\nLe solide ancrage scientifique est l’un des principaux garants\nd’un succès durable à long terme. Profitez de cette expertise\ngrâce à notre offre de formation continue qui vous fera mieux\ncomprendre les possibilités offertes par les produits grâce à\nleur qualité et à leur sécurité.\nEn supposant qu’une étude classique sur la régénération\ndentaire exige un an et demi et six personnes à plein temps,\nil aura donc fallu que 6.000 scientifiques travaillent l’équivalent de 9.000 années sur les matériaux Geistlich pour ces\n1.000 publications. Voilà qui explique pourquoi Geistlich\nBio-Oss et Geistlich Bio-Gide sont la référence mondiale\nn°1 en matière de substituts osseux et de membranes destinés à la régénération orale.\nInfluencer la dentisterie régénérative\nGeistlich célèbrera l’an prochain deux anniversaires importants : les 30 ans de Geistlich Bio-Oss® et les 20 ans de\nGeistlich Bio-Gide®. Avec la publication de cette millième\nétude, avec toutes celles qui ont joué un rôle décisif dans\nl’émergence de nombreux concepts thérapeutiques, l’entreprise est à nouveau une référence dans la régénération\n1\tPubmed Search: Bio-Oss OR Bio-Gide OR Mucograft (13 juillet 2015).\n2\tTraini T, et al.: J Periodontol. 2007; 78(5): 955–61.\nRéussite et esprit pionnier\nLa collaboration étroite entre Geistlich Biomaterials et les\nchercheurs de plusieurs universités a démarré dans les\nannées 1980. Le marché des biomatériaux pour la régénération était encore inexploré lorsque le Dr Peter Geistlich a\nproposé une idée originale sur laquelle il a travaillé avec les\nprofesseurs Myron Spector (Harvard) et Philip J. Boyne\n(Loma Linda) pour développer un substitut osseux innovant :\nGeistlich Bio-Oss®. Ce premier produit a été suivi dans les\nannées 90 par Geistlich\nBio-Gide®, une membrane résorbable, dotée d’une structure bicouche originale, qui a sensiblement simplifié les techniques alors en vigueur dans la\nrégénération osseuse guidée.\n3\tBecker J, et al.: Clin Oral Implants Res 2009; 20(7): 742–49.\n4\tJung R, et al.: Clin Oral Implants Res 2013; 24(10): 1065–73.\n5\tSchmitt CM, et al.: Clin Oral Implants Res 2015 Feb 27.\nInspirer la recherche\nLa biofonctionnalité exceptionnelle des biomatériaux\nGeistlich a fasciné les scientifiques et les cliniciens du monde\nentier. Ils ont démontré leurs différentes propriétés dans un\nnombre impressionnant d’études et d’indications : Geistlich\nBio-Oss® est très ostéoconducteur en raison de la grande\nporosité de sa structure et de ses caractéristiques hydrophiles2 et les fibres en collagène naturel de Geistlich\nBioGide® facilitent la cicatrisation3. La lente résorption de\nGeistlich Bio-Oss® tout comme la fonction barrière optimale\ngarantie par la membrane favorisent la stabilité à long terme\ndu volume de l’augmentation osseuse4. Le développement\nrécent de Geistlich\nMucograft® a conduit de nombreuses\néquipes de recherche à réaliser des études sur la préservation tissulaire permise par cette matrice collagénique tridimensionnelle innovante qui documentent son succès thérapeutique avec un recul maximum de 5 ans5.\nOsteology Monaco 2016 –\nDr Heike Fania\nPrésident depuis la création de la Fondation, le\nPr Christoph Hämmerle en aura été le président\npendant douze années. Son successeur, le Pr Mariano\nSanz, a pris ses fonctions le 1er juin 2015. La passation\nofficielle entre les deux hommes a eu lieu lors de\nla réunion du Conseil de la Fondation qui s’est tenue\nle 22 juin 2015 à Zurich.\nAvec le recul, Christoph Hämmerle estime que le succès de\nla Fondation Osteology est dû à l’extraordinaire qualité du\ntravail d’équipe, alliée au soutien financier et à l’indépendance intellectuelle que le Dr Peter Geistlich lui a accordée.\nLe succès de la Fondation est le fruit d’un processus continu dont les temps forts restent pour Christoph Hämmerle,\nles symposiums nationaux et internationaux qui ont bâti au\nfil des ans la réputation de la Fondation et dont l’importance\nOutre les symposiums, la Fondation a su s’appuyer sur un\nprogramme de promotion de la recherche dans le cadre duquel elle a soutenu de nombreuses études qui ont débouché\nsur des conclusions essentielles pour la régénération orale\net ont donné lieu à des publications pertinentes.\nChristoph Hämmerle insiste également sur l’action novatrice\nmise en place par la Fondation avec l’Osteology Research\nAcademy qui offre à de jeunes chercheurs une formation sur\nla méthodologie scientifique.\nAPPRENDRE LE « POURQUOI » ET LE «COMMENT\n» DE LA THÉRAPIE RÉGÉNÉRATIVE\n21 – 23 AVRIL 2016\nChristoph Hämmerle juge qu’avec Mariano Sanz, son successeur à la présidence de la Fondation, il laisse l’organisation entre de bonnes mains. Ils se connaissant depuis longtemps et ont travaillé ensemble sur différents projets au\ncours des années. Il respecte sa grande expérience de scientifique, de clinicien et aussi de meneur d’hommes.\nMariano Sanz a déclaré lors de cette passation que la Fondation avait acquis sous la présidence de Christoph H\nune réputation de qualité à la fois sur le plan scientifique et\nclinique. « Je n’ai pas l’intention de changer cet état de fait\net je maintiendrai ce cap en essayant d’œuvrer au rayonnement, y compris géographique, de la Fondation », a déclaré\nMariano Sanz. A cet égard, il est important de miser encore\ndavantage sur les nouvelles technologies et les nouveaux\nmédias pour continuer d’assurer sa croissance et son développement.\nPr Christoph Hämmerle, Suisse (à droite) et son successeur,\nle Dr Mariano Sanz (Espagne).\nNouveau Conseil de la Fondation\nCe changement à la tête de la Fondation s’est accompagné\nd’une évolution de la composition du Conseil avec le départ\ndes professeurs Myron Nevins, Friedrich Neukam et\nMassimo Simion qui arrivaient en fin de mandat. Ils ont été\nremplacés depuis juin 2015 par le Dr Pamela McClain, le\nPr Istvan Urban et le Pr Frank Schwarz.\nLes grandes manifestations sont toujours attendues avec\nimpatience. Parmi elles, le prochain Symposium InternatioConférenciers\nSéances Posteraura lieu en avril 2016\nà Monaco !\nAntoun Hadi I Araújo Maurício I Aroca Sofia I Becker Jürgen I Benic Goran I Beschnidt\nSoumission des résumés en ligne,\nMarcus S. I Bonnet Franck I Bornstein Michael I Bosshardt Dieter I Buser Daniel I Cairo\nau 1 décembre 2015,\nFrancesco I Carvalho da Silva Robert I Chappuis Vivianne I Chen Stephen I Chiapasco\nMatteo I Cortellini Pierpaolo I Cosyn Jan I Dagnelid Marcus I Dahlin Christer I De Sanctis\nMyron Nevins, ontMassimo\nJan I Ficklun\nI Fontana Filippo I Giannobile William V. I Giesenhagen\nBernhard I Gruber Reinhard I Grunder Ueli I Haas Robert I Hämmerle Christoph I Happe\nleI POURI Hermann\nFrederic I Holst Stefan\nJepsen Karin I Jung Ronald E. I Kasaj Adrian\n1 avec traduction\nKim David I Koo Ki-Tae I Lang Niklaus P. I Malet Jacques I McClain Pamela K. I Merli Mauro\nsimultanée en Allemand, Français, Italien\nW. I Nevins Marc I Nevins Myron I Nisand David I Rebele Stephan\net le COMMENT de la thérapie\nRenouard Franck I Rocchietta Isabella I Roccuzzo Mario I Rothamel Daniel I Russe Philippe\nSalvi Giovanni I Sanz Mariano I Scheyer Todd I Schlee Markus I Schlegel Karl Andreas\nAvec 85 conférenciers\ninternationale, des sesSchmelzeisen Rainer I Schwarz Frank I Sculean Anton I Simion Massimo I Thoma Daniel\nUrban Istvan I Van de Velde Tommie I Wagner Wilfried I Weyer Nils I Wise Roger I Zabalegui Ion\nI Zuhr Otto\nFriedrich W. Neukam, Allemagne I Myron Nevins, Etats-Unis\nTéléphone +41 41 368 44 44\n, une nouveauté incluseInscriptions\nà partir du 1 octobre 2015\nOsteology Monaco 2016 s’annonce à nouveau comme l’un\ndes temps forts du calendrier des congrès de l’année proaccordé par la\nFondation et ses\nLes dernières connaissances issues de la recherche y seront\naussi présentées et discutées dans le cadre du Forum\nRecherche et des Posters. Les abstracts seront acceptés\njusqu’au 1er décembre 2015.\nle programme, le déroulement et l’organisation\nsur la page d’accueil du symposium. L’inscription\nen ligne est possible depuis le 1er octobre 2015.\nest depuis toujours l’une\nde la Fondation Osteology.\nOutre les bourses destinées\naux chercheurs moins\nconfirmés (Young and\nAdvanced Researcher Grants),\nla Fondation proposera\ndésormais des bourses\nd’études cliniques sur la\nrégénération orale, Large\nClinical Grants, pour financer\nles équipes de recherche déjà\nconstituées. La bourse\nsera d’un montant maximal\nde 350.000 CHF par projet et\naccordée pour une durée\nne dépassant pas trois ans.\nL’année 2015 a marqué\nde bourses d’études pour\nde jeunes cliniciens ou\ndésireux de travailler dans\nle domaine de la régénération orale. Les candidats\nétaient déjà très nombreux\nlors de la première session\nde sélection pour les centres\nde formation Osteology\nScholarship, centres à Zurich\nVienne (Reinhard Gruber),\nGöteborg (Christer Dahlin)\net Ann Arbor (William\nGiannobile). La prochaine\nsession examinera les\nde Berne (Daniel Buser),\nMadrid (Mariano Sanz),\nDüsseldorf (Frank Schwarz)\ndes candidatures :\nLe Numéro 1 | 16\nParaîtra en avril 2016\nLe Dr E. Todd Scheyer travaille\nau cabinet de parodontologie\net d’implantologie Perio Health\nProfessionals à Houston, Texas.\n30 ans de régénération orale.\nIl est associé au Dr Michael\nBases biologiques, applications et perspectives.\nMcGuire et membre fondateur\ndu McGuire Institute (réseau\nLes membranes dans la ROG.\nde recherche clinique axé sur\nOffrent-elles plus qu’une simple fonction barrière ?\nDes anniversaires à fêter.\n30 ans pour Geistlich Bio-Oss® et 20 ans pour\navec Todd Scheyer\nMcGuire Institute :\nAu cours de notre visite des services de\nrecherche et de production de G\nquelle est votre première impression ?\nDr Scheyer : C’est très intéressant, surtout dans la mesure où mes propres recherches ont commencé avec l’utilisation des biomatériaux G\n eistlich en 1998.\nAlors découvrir comment tout cela est\nfait, est passionnant.\nVous avez contribué à la création d’un\nréseau de recherche clinique axé sur\nla pratique (PBCRN) qui s’appelle le\nMcGuire Institute aux Etats-Unis. Dans\nquel but ?\nDr Scheyer : Il s’agit d’une organisation\nà but non lucratif qui facilite la traduction des idées issues de la recherche\ndans la pratique clinique, la première\nde ce type aux Etats-Unis à reposer sur\ndes parodontistes travaillant en cabinet\n34\tGeistlich News 02| 2015\nprivé. Depuis lors, même le National\nInstitute of Dental and Craniofacial Research se tourne vers le PBCRN pour\ndes collaborations avec les centres universitaires pour couvrir les besoins de\nrecherche au cours des dix prochaines\nQuel est le principal atout de PBCRN par\nrapport à la recherche universitaire ?\nDr Scheyer : Les résultats sont plus immédiatement transposables dans la pratique clinique. L’efficacité de l’organisation permet de ne pas attendre des\nannées avant de voir les résultats de la\nrecherche dans les applications cliniques.\nY a-t-il de grandes différences entre la\nrecherche dentaire en Europe et celle\nmenée aux Etats-Unis ?\nDr Scheyer : Je pense que les différences\nsont d’ordre historique. Par exemple,\naux Etats-Unis, les greffes osseuses\nétaient en général des allogreffes, et\nc’est ce que nous connaissons le mieux.\nEt la relative tolérance réglementaire\nconcernant l’utilisation de biomatériaux issus de banques de tissus a orienté la recherche dans cette direction.\nMais les possibilités de découvrir les\npoints communs en les utilisant pour la\nrecherche future ne manquent pas.\nSi vous n’aviez pas été chirurgien-\ndentiste, qu’auriez-vous aimé être ?\nDr Scheyer : Un aventurier parcourant le\nmonde…j’adore voyager et j’aime aussi\nbeaucoup le sport comme le VTT ou la\npêche à la mouche. Mais je ne l’apprécierais peut-être qu’un moment, le\ncontact avec les patients et les avancées scientifiques me manqueraient.\nOsteology Monaco !\nScannez le code QR ou tapez l’adresse mail pour participer à l’enquête a uprès\ndes lecteurs de Geistlich News. Cela ne vous prendra que 2 minutes.\nUn tirage au sort permettra à trois participants de gagner une participation\ngratuite à Osteology Monaco (incluant\nla soirée « Osteology Night » dans\nla Salle des Etoiles).\n© Geistlich Pharma AG\nPhone +41 41 492 56 30\nFax +41 41 492 56 39\ndistributeur national :\nMAG-Geistlich-News-0215-FROriginal.pdf (PDF, 2.3 Mo)\ndentaire preservation osseuse apres regeneration implantation volume collagene tissus geistlich extraction osteology matrice cellules crete\nCe fichier a été mis en ligne par un utilisateur du site. Identifiant unique du document: 00394309.


LE CORPS D’ÊTRETÉ EST L’ALLIANCE PARFAITE AVEC LE COEUR VIBRAL | LaPresseGalactique.org\nHome » CHRONIQUES » LE CORPS D’ÊTRETÉ EST L’ALLIANCE PARFAITE AVEC LE COEUR VIBRAL\nLE CORPS D’ÊTRETÉ EST L’ALLIANCE PARFAITE AVEC LE COEUR VIBRAL\nPublié par Yvan Poirier le 5 Août, 2017 dans CHRONIQUES, MANCHETTES, MULTIDIMENSIONNALITÉ RÉVÉLÉE, Supramental, Yvan Poirier |\nAu sein de notre Corps d’Êtreté, nous pouvons constater que notre Conscience est partout, elle est consciente de tout et dans toutes les dimensions où nous pouvons voyager librement. Toutefois, je signale que le corps Ascensionnel n’est pas le Corps d’Êtreté; il est plutôt le corps de Lumière, qui servira de plate-forme énergétique lors de l’Ascension. Il est le corps manifesté de ce que nous sommes comme fragment du Rayonnement intégral de la Lumière en nous. Celle-ci servira de tremplin dimensionnel lors de l’Ascension.\nLe Corps d’Êtreté est l’alliance parfaite avec le Cœur Vibral. Les fréquences associées avec la Lumière ne font qu’UN avec le Corps d’Êtreté et le Cœur Vibral. Ce dernier, a été unifié avec sa triade multidimensionnelle. Le Corps d’Êtreté est un corps qui ne peut se manifester en nous que si les lieux atmosphériques ne sont pas libérés de la ionisation électromagnétique des ionosphères, héliosphères et magnétosphères. Ces couches entravent la descente du Corps d’Êtreté, qui ne peut rejoindre l’initié en modes ascensionnel et fusionnel. C’est pour ces raisons, que le Corps d’Êtreté se fusionne, graduellement et parcimonieusement, dans le corps physique via sa vitalité; sans cela, le choc serait trop grand et trop perturbant pour le commun des mortels. Donc, un des meilleurs moments pour se fusionner à nous, est dans les périodes indiquées plus haut.\nPour accueillir le Corps d’Êtreté en toute facilité, il faut un lâcher prise total. Plus rien ne doit faire résister la fusion qui vient s’effectuer avec le corps de la personnalité. Pour l’accueillir, on doit nécessairement laisser faire les énergies Supramentales adouber toutes les contreparties du corps de la personnalité reliés à l’ego, la personnalité, dans le sens caractériel du terme, le mental et les corps subtils encore sublimés par la matrice astrale.\nCe lâcher prise total n’est pas issu de la volonté du mental de faire ou l’émotion de l’obtenir à tout prix ou du désir de le réaliser. C’est plutôt l’apanage et le dessein multidimensionnels du Corps d’Êtreté, à partir de sa propre Essence que cela peut se réaliser. Il est essentiel pour accueillir le Corps d’Êtreté de se dépouiller des corps physique, éthérique ou vital, causal, mental et astral. Ce mécanisme permet de réintégrer le Corps d’Êtreté sans résistances possibles.\nBien entendu, ce n’est certes pas un abandon de ces corps qui est fait. C’est plutôt le dépouillement temporaire de ceux-ci afin qu’ils ne nuisent pas à l’entrée en vigueur du Corps d’Êtreté dans notre conscience ordinaire, qui s’unifiera à ce corps Divin. C’est, en partie, pour cette raison que nous accueillons plus facilement l’intégration graduelle du Corps d’Êtreté quand nous dormons. C’est probablement le moment le plus privilégié que nous ayons pour le réintégrer en nous.\nUn bel exemple d’intégration : c’est lorsque nous effectuons dans la journée une sieste assis ou couché, pour un court laps de temps sur notre fauteuil. Ce moment ultime nous aide à vivre le moment présent, dans l’Ici et Maintenant. Encore une fois, les sauts quantiques se manifestent plus aisément parce que nous sommes vraiment dans un moment d’abandon total. À l’issue de l’intégration parcimonieuse de notre Corps d’Êtreté en nous, notre conscience ordinaire vit, vibratoirement, des modifications majeures parce que l’arrimage de ce Corps permet d’unifier la conscience ordinaire à ce qu’elle redevienne une Conscience Supramentale.\nNous n’avons pas à rechercher le Corps d’Êtreté, il est présent vibratoirement en nous, même s’il n’est pas encore totalement intégré dans notre conscience. Le Christ disait : « Cherchez le Royaume des Cieux et le reste vous sera donné de surcroît ». Cette parole de sagesse avait pour but de nous dire qu’à partir du moment où notre conscience est ouverte à faire une recherche de notre plan divin, tout ce que nous avons entrepris est déjà en train de s’accomplir. L’Intelligence de la Lumière se chargera de parachever pour nous.\nCe n’est donc pas compliqué, nous devons simplement lâcher prise face à nos recherches sur le Corps d’Êtreté, car notre dessein divin se charge de l’acquérir sans la volonté du mental et sans l’émotion des désirs. Il est important de réaliser que ce n’est certes pas le libre-arbitre, qui permet d’accueillir le Corps d’Êtreté, mais bien la Grâce de la Lumière Supramentale et des Particules Adamantines, qui ouvrent ses Portes multidimensionnelles pour le laisser pénétrer et s’intégrer en nous.\nÀ partir du moment où nous sommes libres des dualités qu’occasionnent la pensée d’avoir un libre-arbitre, la réactivation Supramentale émerge dans notre conscience. Je rappelle que le libre-arbitre n’existe plus à partir du moment où nous avons choisi de nous joindre à la Volonté divine ou à l’Intelligence de la Lumière. Nous sommes totalement libérés de toutes formes de karma, peu importe ceux vécus dans le moment présent ou pour ceux des vies antérieures. Seul l’Amour Vibral, par sa Grâce, fait office de plan multidimensionnel pour le reste de notre vie afin que nous rejoignions notre Corps d’Êtreté avant de vivre l’Ascension finale.\nConscient de ce que représentent les Étapes multidimensionnelles d’intégration du Corps d’Êtreté et que de plus il s’agisse d’une étude extrêmement importante et délicate à révéler dans les profondeurs de l’être, je vous propose un prochain séminaire afin de dévoiler ce que sont les dernières étapes d’intégration du corps d’Êtreté dans le corps physique.\nCe Séminaire vous sera présenté en trois (3) séances distinctes d’une durée approximative de 2 heures chacune, les mercredis 6 et 20 septembre ainsi que le 4 octobre 2017 à compter de 19:00 heure de Paris ou 13:00 heure du Québec.


La Hyundai i30N version coupé – Autofocus\nLa Hyundai i30N version coupé\nPhilippe Clément – 5 octobre 2018\nL’arrivée du i30 Fastback N, version Sport Coupé à la sauce coréenne, permet à Hyundai d’agrandir son écurie de pur-sangs\nQuand on a découvert la i30 N pour la première fois, dans la gigantesque unité de recherche et développement de Namyang, en Corée du Sud, on a presque du se pincer pour y croire… Après des années d’attente, on avait presque failli désespérer. Hyundai alignait sans discontinuer des modèles de plus en plus performants, de plus en plus séduisants, de plus en plus convaincants, mais d’une «mollesse» proverbiale. Un manque de punch découlant logiquement de l’option prise par le constructeur coréen de fabriquer des voitures «mondiales». Comprenez des voitures dont le comportement routier devait convaincre autant aux Etats-Unis qu’au Japon, en Suède ou en Thaïlande.\nOr, à part en Europe, le goût du consommateur moyen penche plutôt vers un comportement neutre, une équilibre dans lequel l’importance du confort, de la douceur des changements de vitesse et de l’accélération linéaire l’emporte largement sur le potentiel dynamique. Mais ça, c’était avant. Et puis est arrivé, à Namyang, Monsieur Albert Bierman. Un génie. Un sorcier. L’homme qui, durant des années, avait accordé les moteurs de la division Motorsport de BMW pour en faire des Stradivarius de la performance mécanique. Et cette arrivée a tout changé pour Hyundai!\nAlbert Biermann, l’homme qui a boosté Hyundai\nFruit du talent du sorcier allemand, la première «N» est née. N pour Namyang, où la voiture fut développée, bien sûr, mais aussi pour Nürburgring, le mythique circuit allemand sur lequel on peaufina les réglages de la «Super i30». Le résultat? Une voiture géniale, au tempérament de feu, fabuleusement bien équilibrée et capable de se montrer aussi douce, en mode «normal», que rageuse et explosive en mode «N». On vous l’avoue, on l’a adorée. N’hésitant pas à dire que, de toutes les «GTI» actuelles, c’est celle qui procure les sensations les plus pures. Et nous n’avons pas été les seuls: dans le seul premier semestre 2018, il s’en est vendu près de 3000 en Europe. La première édition, limitée à 100 exemplaire réservés à l’Allemagne, a même été raflée en seulement 48 heures!\nC’est vous dire si on est ravis d’apprendre que la famille N s’agrandit. À Paris, Hyundai a présenté sa All-New Hyundai i30 Fastback N: le premier coupé 5-portes du segment C qui associe le design élégant de i30 Fastback au tempérament de feu de la i30 N. Hyundai y a appliqué une nouvelle fois les recettes radicales qu’elle utilise pour ses bolides de compétition, alignés dans les séries VLN du Nürburgring, les TCR International Series, le Pirelli World Challenge et les 24 Heures du Nürburgring.\nÀ l’intérieur, confort et espace n’ont pas été bradés sur l’autel de la performance: avec un coffre de 450 litres pouvant être agrandi à 1351 litres, cette sprinteuse est parfaitement adaptée à un usage familial quotidien. Mais le look racing est bien présent: via le volant sport «N», on peut contrôler l’ensemble des performances avec la main. En enfonçant le bouton N aux couleurs métal foncées, on accède directement au mode N; ce même bouton est également accessible au travers d’un réglage personnalisé, visible sur l’écran de navigation. Sur le bouton gauche, le pilote peut sélectionner trois modes de conduite standard: Normal, Sport et Eco. Situé directement au-dessus du bouton N, le conducteur pourra activer le bouton de réglage des régimes et ainsi contrôler la réactivité du groupe motopropulseur.\nLa i30 Fastback N sera disponible en Shadow Grey – une teinte exclusive, réservée à ce modèle – en Polar White, Phantom Black, Engine Red, Performance Blue ou Micron Grey.\nAvec une largeur de 1,795 m et une longueur de 4,455 m, All-New i30 Fastback N affiche les mêmes dimensions que i30 Fastback. La hauteur atteint 1,417 m (version 250 ch) ou 1’419 m (275 ch), soit près de 8 mm de mois que pour i30 Fastback (hauteur hors-tout de 1,425 m) renforçant encore l’aspect sportif du véhicule.\nAll-New i30 Fastback N, qui sera disponible vers la fin de l’année 2018, affiche des éléments de style tirés de la compétition. Son pare-chocs avant est identique à celui de la i30 N, elle arbore un aileron arrière noir brillant et un pare-chocs arrière conçu tout exprès pour elle, incluant des feux antibrouillards triangulaires.\nCôté moteur, la i30 Fastback N est identique à sa soeur à 5 portes: un 4 cylindres 2,0 l turbocompressé développant 250 ch en standard ou 275 chevaux avec le pack «performance», le seul disponible en Suisse. Sa consommation mixte est annoncée à 7.8 l/100 km (CO2 mixte: 178 g/km, selon WLTP actuel, convertis en NCEC. ) et son couple maxi atteint 353 Nm. La Fastback N dispose d’une fonction «overboost» qui est activée dès que le couple maxi est atteint et permet au couple de passer temporairement à 378 Nm. Elle accélère en 6»1 secondes de 0-100 km/h et sa vitesse maximale est fixée à 250 km/h.\nComme toute vraie sportive, elle est doté d’une boîte manuelle à six rapports, aux rapports courts. Le pack Performance installé dans la version vendue en Suisse se compose du N Corner Carving Differential (différentiel à blocage électronique et glissement limité), qui garantit un pouvoir de traction exceptionnel. En augmentant la vitesse en courbes, il procure une vraie sensation de carving lorsque on accélère en virage. De plus, il limite le glissement du pneu et le sous-virage. Le VEVS, le système variable des soupapes d’échappement, lui, permet au pilote de choisir parmi diverses sonorités du moteur, en fonction du mode de conduite sélectionné. Enfin, la i30 Fastback N Performance est livrée avec des pneus Pirelli hautes performances de 19 pouces.\nVia le bouton de contrôle des régimes (REV), positionné au-dessus du bouton N, à droite sur le volant, le conducteur pourra augmenter le régime-moteur et l’aligner sur celui de la boite, afin d’éviter des changements de couple lorsqu’il rétrograde. Ce faisant, le régime-moteur est automatiquement adapté et le fait de rétrograder les vitesses s’effectue plus rapidement. Ce système, appelé Rev Matching, est en fait un «talon-pointe» automatisé.\nContrôlée électriquement, la suspension ECS permet d’adapter les performances lors de passages en courbes, en accélération et au freinage. Quatre amortisseurs réglables, montés sur chacune des roues à suspension indépendante, sont actionnés par un solénoïde, ce qui permet un contrôle immédiat et précis de la pression d’amortissement. Idéal pour aller titiller le chrono sur circuit.\nCôté freinage aussi, la i30 Fastback N est au top. Les freins «maison» , aux étriers flottants rouges, permettant ainsi au conducteur de freiner le plus tardivement possible. Ce système, moins sensible que celui d’un étrier fixe, permet d’éviter le fading. Des rideaux d’air, placés à l’avant, permettent le refroidissement des freins.\nConnectivité et sécurité n’ont pas été oubliés non plus: le client a le choix entre le système audio Display doté d’un écran tactile LCD de 8 pouces comprenant une caméra de recul dynamique et la connexion Bluetooth ou le système de navigation et également l’écran tactile capacitif de 8 pouces. Apple CarPlay et Android Auto permettent de connecter les smartphone pour accéder directement à la musique, au téléphone et aux fonctions de navigation. Et, bien sûr, i30 Fastback N propose une station de charge inductive (standard Qi) pour téléphones mobiles, ainsi qu’une prise USB placée dans la console médiane. Le menu d’écran spécifique à N dispose également des fonctions permettant les réglages personnalisables pour le moteur, le Rev Matching, la sonorité de l’échappement et ceux ayant trait au pack Performances.\nPour rester en conformité avec les standards de sécurité européens les plus élevés, i30 Fastback N est équipé de Hyundai SmartSense, un ensemble de dispositifs de sécurité active et d’aides à la conduite: l’assistant d’évitement des collisions par l’avant (de série), l’alerte de vigilance destinée au conducteur (série), le système de maintien dans les voies de circulation (série), la gestion automatique des feux de route (série) ainsi que l’avertisseur intelligent pour éviter les excès de vitesse.\nL’habitacle est garni d’un total de sept airbags: aux 6 airbags «classiques» (2 frontaux, 2 latéraux et 2 rideaux) s’ajoute un airbag destiné à protéger les genoux du conducteur en cas de collision par l’avant.\nESSENCE: THETA 2.0T-GDI avec le pack Performances (275 Ch.) **\nType THETA 2.0 T-GDI, 16-soupapes MLA, DOHC E-CVVT\nCylindrée 1’998 cm3\nAlésage x course 86.0 x 86.0 mm\nPuissance 275 Ch. (202 kW) @ 6’000/min.\nCouple 353 Nm @ 1’450 ~ 4’700/min.\n378 Nm avec la fonction Overboost\n0-100 km/h (secondes) 6.1\nCO2 mixtes (g/km) * 178\n(l/100 km) * 7.8\n(l/100 km) * 10.6\n(l/100 km) * 6.1\nRapports pour moteurs à essence\nMotorisation 2.0T-GDI (275 Ch.)\nRapports de boîte**\nMOTEUR THETA 2.0T-GDI\nP PKG (275 Ch.)\nRAPPORTS DE BOITE 1ère 3,083\nRAPPORT FINAL 4.333 (1/2/MA)\nAvant Jambes de force McPherson\nType R-MDPS (A CREMAILLERE, MOTORISEE ET ASSISTEE)\nDémultiplication 12.31 (@360°)\nTours au volant, de butée en butée 2.14\nRayon de braquage minimal (m) 5.8\nArrière 17″ (FREIN à MAIN)\nTaille du servo 10″ (CàG, CàD)\nType de jante Pneumatiques\nLongueur hors tout 4’455\nLargeur hors tout 1’795\nHauteur hors tout 1’419\nPorte-à-faux AV 905\nPorte-à-faux AR 900\nGarde au sol 132\nRéservoir à essence (litres) 50\nCoffre (litres) Minimum 450 (436 avec barre de rigidification AR)\nMaximum 1’351 (1’337 avec barre de rigidification AR)


l'Algérie vient de recevoir des misilles S-300\nDiscussion dans le forum 'Actualités internationales' créée par tatianna le 13 Août 2010.\nqu'on m'explique pourquoi le Maroc n'a pas fait pression sur la communauté internationale pour que l'Algérie ne soit pas livré par ce système de défense anti-aérienne ? selon cette source Moscou va gaver Alger de missiles S300 capable de réduire en miette n'importe quel type d'avions de chasse :\nmême les israéliens ont fait pression sur la Russie pour pas que l'Iran possède ces misilles S300 tellement sa fait froid dans le dos\net la je viens de voir que l'armée algérienne à déja tester ce système anti-défense dans son sahara :\nYouTube- army algerien S-300 Ø§ÙØ¬ÙØ´ Ø§ÙØ¬Ø²Ø§Ø¦Ø±Ù\nà quoi joue l'Algérie ? pourquoi elle s'arme avec du matériel de haute technologie ?\ntatianna a dit:\nà quoi joue l'Algérie ? pourquoi elle s'arme avec du matériel de haute technologie ?Cliquez pour agrandir...\nmdr Tatiana hein Algerino version male. On s'en fiche qu'il achète Skud, F16 cela ne regarde pas du gaspillage de fric de $$$ de pétrol au lieu de s'investir dans l'infrastructure et l'essor socioéconomique de son peuple.\nDés moment qu'on ne touche pas aux sables du Maroc et on ne touchera jamais. et que chacun boit son thé sur sa terre comme l'a dis Hassan II (allah rahmou) Nb Dzair devra s'équiper de logistique pour combattre AQMI de la guerrilla pas facil après 20 ans de Ko dans ce pays !\nLAlgérie triple son budget Défense\nLAlgérie va tripler son budget de Défense en 2009 par rapport à 2007. Il va dépasser les 6 milliards de dollars. LAlgérie aurait alors le premier budget militaire en Afrique, si lEgypte nemprunte pas le même chemin des dépenses militaires. Pour lactuel exercice, le Ministère de la défense algérien est doté de plus de 4 milliards en budget annuel. Si, au niveau officiel, aucune explication nest donnée à cette importante affection financière, il demeure que larmée algérienne est décidée à relancer lindustrie militaire à tous les niveaux. Les années 1990, marquées par léruption de la violence, imputable aux islamistes armés, ont gelé quelque peu ce secteur, abandonné au profit de lachat dans lurgence déquipements à létranger. Créée en 1994, la Direction centrale de lindustrie militaire (DCIM) a évolué dans la discrétion totale. Ce nest quen 2007 quune nouvelle configuration de cette direction est dévoilée au public à travers une opération marketing lancée par les hauts gradés aux fins de casser limage dune armée totalement muette.\n10 000 salariés dans lindustrie darmement\nLa DCIM dirige deux principales unités : LEntreprise de constructions mécaniques de Khenchela (ECMK) et LEntreprise des réalisations Industrielles de Seriana (ERIS) ; toutes deux dans lest du pays. La première est spécialisée dans la fabrication darmes légères, de munitions de petit calibre et de pièces détachées pour armes à feu. Elle a bénéficié dune assistance technique chinoise par un accord signé en 1991. Depuis six ans, cette unité sest lancée dans la fabrication de fusils mitrailleurs et de pistolets automatiques (PA). Après une période dessai, lunité est passée à la fabrication dune certaine quantité de ces armes destinées à renforcer les capacité


L'association Les nuits de Solaro se reforme pour dynamiser le village | Corse Matin\nL'association Les nuits de Solaro se reforme pour dynamiser le village\nPublié le: 29 juillet 2018 à 17:01\nDans le nouveau bureau, ils sont six. Tous attachés à leur village et soucieux de le dynamiser. Émilie Arnaud-Luzi (présidente), Sylvain Tavenot (vice-président), Stéphane Arnaud, (trésorier), Virginie Tavenot (trésorier adjoint), Alexandra Luzi (secrétaire) et Marina Olmeta (secrétaire adjoint) viennent de reprendre les rênes de l'association Les nuits de Solaro, qui était en sommeil.\nEt, s'ils sont prêts à travailler avec les autres associations existantes, ils ont déjà élaboré un premier programme d'animation pour cet été. Un programme qui se clôturera avec le retour de la traditionnelle fête de la Saint-Augustin, elle aussi en sommeil. Si elle constitue un peu le clou du spectacle, la fête patronale, qui s'échelonnera sur trois jours les 26, 27 et 28 août, sera précédée par plusieurs autres événements.\nPlusieurs rendez-vous avant le retour de la Saint-Augustin\nLe premier d'entre eux aura lieu le vendredi 17 août et sera dédié aux enfants. Des jeux et animations leur seront proposés en présence de la fée Élodie. Une après-midi déguisée, avec goûter et spectacle, le tout gratuit. Deux jours plus tard, le dimanche 19 août, place à U tavulacciu in festa, une journée pour mettre à l'honneur les créateurs et artisans insulaires. Une quinzaine d'exposants venus de toute l'île sont déjà annoncés : créateurs de vêtements, de sacs, de bijoux, vanniers, sculpteurs, peintres présenteront leur travail. Des producteurs de miel et de spécialités gastronomiques seront également présents.\nDes animations sont également prévues pour les enfants ce jour-là, avec notamment un atelier de maquillage. Les stands resteront ouverts en nocturne et en musique avec le groupe Parchi micca.\nLe 25 août, une autre soirée musicale sera proposée avec le duo Initimità, formé de Thomas Bronzini et Éric Salvarelli.\nUne soirée qui précédera donc les festivités de la Sant'Austinu qui se déclinera entre concours de boules, tournois de belote et jeux pour enfants et qui s'achèvera par le traditionnel grand bal du 28 qui clôturera, comme il l'a fait pendant des lustres, l'été sulaghjincu et la saison des fêtes de village sur le territoire du Fium'Orbu-Castellu.\nLe nouveau bureau de l'association envisage également d'organiser un concours de boules spécial pour les enfants, dont la date sera fixée prochainement.


Comment choisir son pack d'hébergement ? Caractéristiques des offres (php, mysql, etc.)\nAccueil Comment trouver le pack d'hébergement qui vous convient ?\nLe choix d'un pack est relativement simple, mais il faut faire le tri parmi les offres selon ses besoins. Il existe deux types d'hébergement : l'hébergement de type serveur dédié (votre site est héberger tout seul sur un serveur) et les offres mutualisées (plusieurs autres sites sont hébergés sur le serveur de votre site). Les serveurs dédiés sont appropriés pour les sites à gros trafic (beaucoup de contenu et de visiteurs chaque jour). Pour tous les sites de taille petite ou moyenne, une formule d'hébergement mutualisé convient parfaitement et est beaucoup moins chère.\nChoisir parmi les offres d'hébergement mutualisé\nLes principales différences entre les offres d'hébergement mutualisé sont :\nLa capacité de stockage proposée souvent appelée disque dur ou espace web\nLe nombre d'adresses email que l'on peut créer\nDes options supplémentaires telles que la permission d'utiliser le streaming vidéo\nLa version de php et mysql : pour la plupart des sites (notamment les CMS : blogs Wordpress, sites joomla & Co), une offre proposant la version 5 de php et une base de donnée mysql est suffisante.\nAttention toutefois à choisir un hébergeur de qualité. Certaines "sociétés" offrent des services de piètres qualité (problèmes de connexion, ...). Un essai avant de s'engager peut s'avérer une bonne solution. Pour cela, vous pouvez par exemple opter pour l'offre la plus petite d'un hébergeur pendant quelques mois avant de passer à une formule plus haut de gamme.\nLe prix d'un hébergement mutualisé de base\nIl faut habituellement compter de 3 à 5 euros par mois pour l'offre la plus simple. Un conseil : n'optez pas directement pour une offre supérieure, changez de formule d'hébergement en fonction de l'augmentation de la taille de votre site et de votre trafic.\nMes hébergeurs préférés\nVoici une liste de quelques hébergeurs francophone de qualité :\n1and1 (profitez d'un an a prix réduit!)\nPlanethoster (-10% avec le code promo "PHA-2016")\n1hebergement (illimité et pas cher)