Bien placé au centre, mais pas trop confortable - Avis de voyageurs sur Holiday Inn Express Arras, Arras - TripAdvisor\n“Très déçue par la "vétusté" de la chambre...”\n“Belle chambre vaste et confortable, personnel...”\n“J ai deja frequente cet hoteldont je ne reproche...”\n“Petit hôtel sympa, mérite ses trois étoiles. Le...”\nBien placé au centre, mais pas trop... - Holiday Inn Express Arras\n“Bien placé au centre, mais pas trop confortable”\nBien placé au centre, mais pas trop confortable\nDe passage avec des amis dans le Nord, nous etions trois, nous avons reservé une chambre a l Holiday inn.\nAccueil a peu près souriant, mais chaleureux, stricte et simple.\nChambre propre, sdb aussi.\nDommage que les wc soient dan sla salle de bain, pas pratique.\nLe gros gros point noir c 'est le lit. Bcp trop dur, une planche de bois, idem les coussins.\nLa semaine précédentes j'avais fait hotel moins cher et bien moelleux... J'ai mal dormi, dans un hotel c 'est pas normal!!!!surtout a ce prix la!!!!!\nPetite dejeuner bon, avec la possibilité de se faire un jus d'orange maison.\nMais une seule machine a cafe pour une salle entière, machine lente...Donc la queue au cafe et aucun service a table.\nPour le prix......Ce n'est pas un BB hotel!!!!!!!!!!!\nPoser une question à Aude D à propos de Holiday Inn Express Arras\nCharles-Henry A, Directeur général de Holiday Inn Express Arras, a répondu à cet avisA répondu 17 juin 2014\nMerci d'avoir pris le temps d'écrire quelques mots à propos de votre expérience dans notre établissement.\nNous sommes désolés d'apprendre que le confort offert par notre literie n'était pas à votre goût.\nVotre appréciation nous surprend quelque peu puisque notre literie a été remplacée l'hiver dernier (Epeda) tout comme le canapé lit qui a été mis à votre disposition.\nNous avons pris bonne note de votre remarque sur la machine à café, et vous informons qu'une deuxième machine est disponible au fond de la salle.\nNous en profitons pour vous annoncer qu'une refonte du buffet petit déjeuner est prévue dans les prochains mois pour offrir davantage de facilités pour se servir.\nDans l'espoir de vous revoir de nouveau chez nous,\nDe nouveaux avis sont actuellement disponibles pour Holiday Inn Express Arras\n31 – 37 avis sur 516\nUn hôtel facile d acces avec beaucoup de stationnement autour.\nChambre spacieuse et agreable.\nBuffet petit dejeuner founir.\nSalle de bain grande et propre\nBemol le carrelage de la salle de bain qui se décolle et le bruit du train et de la gare juste en face avec une fenetre de chambre que je n'ai pas reussi à fermer.\nQuoi qu'il en soit j'y retournerais car c est rapport qualité/prix tres bien.\nPoser une question à mtcam à propos de Holiday Inn Express Arras\nTripAdvisor est fier d'être partenaire de TripOnline SA, Booking.com, Expedia, 5viajes2012 S.L., Ebookers, HotelsClick et HotelQuickly pour vous permettre d'effectuer vos réservations auprès de Holiday Inn Express Arras en toute confiance. Nous aidons chaque mois des millions de voyageurs à trouver l'hôtel idéal pour leurs vacances et leurs voyages d'affaires, et nous garantissons toujours les meilleures réductions et offres spéciales.


Cancers de la voie biliaire principale - Encyclopédie médicale - Medix\nCancers de la voie biliaire principale\nLes tumeurs de la voie biliaire principale sont essentiellement de nature maligne, primitive et épithéliale, c’est-à-dire des adénocarcinomes.\nIls doivent être distingués des cholangiocarcinomes qui désignent, pour la plupart des auteurs mais non pour tous, des adénocarcinomes développés aux dépens des seules voies biliaires intrahépatiques.\nRécemment, le Collège américain des anatomopathologistes a rappelé de réserver ce terme pour cette localisation.\nLes cancers de la voie biliaire principale peuvent être divisés, suivant leur localisation, en trois tiers, comme cela a été suggéré par Longmire et depuis lors adapté par l’American Joint Committee on Cancer.\nA - CANCERS DU TIERS SUPÉRIEUR :\nCe terme désigne les cancers de la voie biliaire principale qui atteignent la convergence des canaux biliaires droit et gauche avec le canal hépatique commun jusqu’à l’abouchement apparent du cystique.\nDe très nombreux synonymes sont utilisés pour les désigner, le plus fréquemment employé étant « cancer proximal des voies biliaires ».\nMais ils peuvent être désignés sous les noms de « cancers de la convergence biliaire », « cancers du confluent biliaire supérieur », « cancers de la convergence des canaux biliaires », « sténoses malignes de la convergence biliaire ».\nLe terme de cholangiocarcinome hilaire est encore trop souvent utilisé.\nEn 1965, Klatskin publiait un article intitulé « adénocarcinome du canal hépatique à sa bifurcation dans le hile hépatique » (porta hepatis), une tumeur inhabituelle avec des signes cliniques et anatomopathologiques distinctifs.\nDepuis lors, très souvent, les cancers du tiers supérieur sont appelés « tumeurs de Klatskin », laissant d’ailleurs entendre qu’il s’agit de cancers nodulaires et petits.\nEn fait, Klatskin décrivait trois types de tumeurs :\n– une sténose fibreuse, annulaire, intramurale ferme, de 1,5 à 3 cm de diamètre ou un nodule enserrant et sténosant le canal hépatique à sa bifurcation ;\n– une masse tumorale dure, de 5 à 10 cm de diamètre, centrée sur la bifurcation et s’étendant profondément dans le parenchyme ;\n– une masse friable, villeuse, siégeant dans la lumière de la bifurcation du canal hépatique.\nBertrand et al publiaient en 1970 un travail intitulé « le cancer du confluent biliaire supérieur dit du hile ».\nEn fait, le hile hépatique se définit par la division de la veine porte, et les cancers du hile ont pu être définis comme des tumeurs siégeant à la partie supérieure du pédicule hépatique, intéressant la convergence des canaux biliaires, quelle qu’en soit l’origine.\nDes cancers du hile, qui ne sont pas d’origine biliaire, peuvent être ainsi inclus dans cette définition, principalement si l’on envisage une intervention palliative puisque l’on ne s’intéresse qu’au traitement des complications mécaniques d’une sténose de la voie biliaire.\nLes cancers de la vésicule ont souvent été inclus dans les cancers du hile.\nLeur mode d’extension, pariétale, régionale et lymphatique, leur aspect, leur pronostic en font des tumeurs si différentes qu’elles doivent en être exclues.\nPour toutes ces raisons, le terme « cancer du hile » doit être banni dans le vocabulaire des cancers de la voie biliaire principale.\nB - CANCERS DU TIERS MOYEN :\nIls siègent de l’abouchement apparent du cystique au bord supérieur du duodénum.\nC - CANCERS DU TIERS INFÉRIEUR :\nCe sont les cancers du cholédoque intra- ou rétropancréatique (ampullome exclu).\nOpérabilité, résécabilité et diagnostic de cancer :\nLes cancers de la voie biliaire principale sont en règle découverts préopératoirement.\nDès lors, l’équipe médicochirurgicale, comprenant le chirurgien, le gastroentérologue, le radiologue et l’anesthésiste-réanimateur, a à résoudre trois questions : l’opérabilité, la résécabilité et le diagnostic de cancer.\nA - OPÉRABILITÉ :\nL’opérabilité peut se définir comme étant la capacité du malade à subir une anesthésie générale, un geste opératoire lourd et à en assumer les suites opératoires.\nIl est habituel d’utiliser la classification de l’American Society of Anesthesiology qui distingue quatre stades (ASA I, II, III, IV).\nIl existe des contre-indications opératoires formelles : le rétrécissement aortique serré, l’infarctus récent ou la menace d’infarctus, l’insuffisance respiratoire sévère avec un volume expiratoire maximal seconde (VEMS) inférieur à 1 L, le malade grabataire. Ailleurs, l’opérabilité, comme la résécabilité, doivent être décidées par le chirurgien en fonction de très nombreux éléments : habitude de ce type de chirurgie, technique chirurgicale codifiée, proximité d’une unité de réanimation, dynamisme du malade, l’âge n’étant pas en lui-même une contre-indication.\nLes examens complémentaires sont ceux de toute chirurgie majeure, mais l’on porte une attention particulière au bilan hépatique, aux tests de coagulation, et surtout au taux d’albumine.\nB - RÉSÉCABILITÉ :\nLa résécabilité peut se définir comme étant la possibilité d’exérèse d’un cancer de la voie biliaire principale en fonction de critères préou peropératoires qui ne peuvent être définis que par le thérapeute, c’est-à-dire le chirurgien spécialisé en fonction des techniques opératoires qu’il est susceptible d’utiliser : résection tumorale simple, résection avec hépatectomie, associée ou non à une reconstruction vasculaire, transplantation hépatique.\nC - DIAGNOSTIC DE CANCER :\nLa preuve histologique du cancer est indispensable.\nSeule l’intervention permet d’apporter la preuve histologique de faire la distinction entre les différents types de cancers, soit périampullaires, soit hilaires.\nUne lésion bénigne peut être découverte.\nDans tous les cancers de la voie biliaire principale, le diagnostic de cancer n’est établi définitivement que par l’examen de la pièce opératoire.\nDans les cancers du tiers supérieur, il peut s’agir de cholangite sclérosante ou de cancer in situ.\nDans une série d’un centre très expérimenté, 13,5 % des sténoses étaient bénignes.\nLes cancers du tiers inférieur sont le plus souvent confondus avec les cancers périampullaires.\nLa cytologie pré- ou peropératoire , bien qu’ayant une bonne sensibilité et une très bonne spécificité, comporte néanmoins un grand nombre de faux négatifs et quelques faux positifs.\nIl en est de même de la biopsie à l’aiguille qui comporte en outre des risques propres qui sont limités par la voie transduodénale.\nLa règle est de considérer toute tumeur périampullaire (parfois découverte seulement à l’échoendoscopie) comme suspecte de cancer et de la traiter par duodénopancréatectomie céphalique.\nBilan et préparation préopératoire :\nLa tomodensitométrie (TDM) hélicoïdale est l’élément essentiel mais une atrophie unilatérale laisse présager une atteinte vasculaire.\nL’artériographie bien que recommandée par certains est bien souvent inutile, d’autant que les pédicules vasculaires peuvent être réséqués, voire reconstruits.\nL’échodoppler la remplace avantageusement en appréciant l’extension vasculaire, notamment au tronc porte.\nSes résultats peuvent être confirmés par une angiographie en imagerie par résonance magnétique (IRM) également non invasive.\nA - PLACE DE LA CHOLANGIOGRAPHIE :\nLa cholangiographie est indispensable dans le bilan préopératoire.\n– confirmer l’obstacle ;\n– préciser le degré de dilatation des canaux biliaires ;\n– préciser le type de sténose dans les cancers du tiers supérieur :\n– type I : atteignant la convergence mais ne l’obstruant pas ;\n– type II : atteignant et obstruant la convergence primaire ;\n– type III : atteignant et obstruant les convergences secondaires droites ou gauches ;\n– type IV : atteignant les deux convergences secondaires ;\n– retrouver la totalité de la cartographie biliaire ;\n– apprécier l’étendue en hauteur de l’extension néoplasique et décider de l’association ou non d’une hépatectomie et de l’importance de cette exérèse s’il existe un envahissement d’une convergence secondaire ;\n– en cas d’irrésécabilité, de savoir si un ou deux lobes doivent être drainés.\nNotre expérience, toutefois, a été que le type de résection, avec ou sans résection hépatique, est déterminé autant par l’atteinte des vaisseaux ou du parenchyme hépatique, constaté en peropératoire, que par les constatations cholangiographiques.\nMais comment cette cholangiographie doit-elle être réalisée ?\nDifférents types de cholangiographie :\nTrois types de cholangiographie préopératoire peuvent être effectués :\n– la cholangiographie rétrograde ;\n– la cholangiographie transhépatique percutanée ;\n– la cholangiographie IRM.\n* Cholangiographie rétrograde :\nLargement utilisée dans les pays de l’ouest et notamment dans le monde anglo-saxon, elle objective la sténose en direction des canaux biliaires intrahépatiques.\nElle est de plus en plus controversée car il s’agit d’une technique invasive et est associée à un taux relativement élevé de complications, notamment infectieuses.\nC’est pour réduire ces complications que la cholangiographie rétrograde doit être suivie de la mise en place d’une prothèse.\nDevieres a montré que dans les types II et III, l’absence de drainage biliaire après cholangiographie rétrograde entraînait une mortalité de 100 %.\nLa mortalité est encore de 36 % en cas de drainage unilatéral et seulement de 8 % en cas de drainage bilatéral.\nLe risque de complications infectieuses est d’autant plus grand que les voies biliaires intrahépatiques ont été opacifiées au-dessus de la sténose.\nSi le drainage est efficace, la disparition du prurit, de l’ictère, fait croire à tort au malade que le traitement étiologique (c’est-à-dire du cancer) a été effectué.\nLe problème de l’opérabilité et de la résécabilité n’est plus posé mais le risque d’angiocholite reste constant, principalement dans les cancers du tiers supérieur de la voie biliaire obstruant les deux lobes hépatiques.\nQui plus est, après intervention chirurgicale, le risque de complications postopératoires, surtout infectieuses, est plus élevé.\nCe risque est particulièrement augmenté dans les interventions palliatives.\nEn 1988, la cholangiographie rétrograde apparaissait inutile et dangereuse.\nActuellement, elle ne devrait être utilisée qu’avec beaucoup de précautions et de considération, de préférence avec une consultation préalable avec le chirurgien qui prendra en charge le malade.\n* Cholangiographie transhépatique percutanée :\nApanage des auteurs japonais, préconisée par Blumgart, elle aurait l’avantage de mieux préciser la sténose de la convergence et surtout des lésions des voies biliaires intrahépatiques.\nAinsi, une cartographie complète des voies biliaires intrahépatiques peut elle être effectuée, reconnaissant toutes les branches segmentaires et sous-segmentaires.\nAinsi peut-on reconnaître l’exclusion d’un territoire qui est à son tour électivement drainé par voie percutanée.\nPlusieurs territoires peuvent être opacifiés par des ponctions électives et drainés.\nUltérieurement, les trajets des drainages sont utilisés pour établir un bilan morphologique de l’extension et réaliser des biopsies par cholangioscopies.\nNéanmoins, tant la cholangiographie transhépatique qu’endoscopique sont condamnées par Nimura lorsqu’il existe un envahissement de la veine porte.\nLe pronostic est en effet très médiocre avec un risque de décès par angiocholite ou défaillance hépatique.\n* Cholangiographie en imagerie par résonance magnétique :\nLa cholangiographie IRM est une technique d’imagerie non invasive, non opérateur-dépendant.\nLes images obtenues sont identiques aux cholangiogrammes ou pancréatogrammes directs.\nElles sont obtenues sans utilisation de produit de contraste.\nOutre des images de haute qualité des canaux biliaires et pancréatiques, l’IRM peut apporter d’importantes informations diagnostiques concernant la taille de la tumeur, ses limites, l’envahissement vasculaire et l’existence de métastases.\nSes résultats sont étroitement corrélés avec ceux de la cholangiographie rétrograde. Les conséquences sont claires.\nElle évite la cholangiographie rétrograde et la morbidité qui y est associée, mais aussi les complications chirurgicales liées à une bile contaminée.\nIl est de plus en plus évident que le drainage biliaire préopératoire n’améliore pas l’évolution postopératoire. Beaucoup de prothèses sont mises en place pour éviter l’angiocholite après avoir injecté du produit de contraste au-dessus de la sténose.\nL’IRM peut en une seule fois fournir toutes les informations diagnostiques et pronostiques nécessaires en épargnant aux malades des bilans multiples.\nB - DRAINAGE BILIAIRE PRÉOPÉRATOIRE :\nDans le but d’atténuer le risque opératoire d’une hépatectomie chez un patient ictérique, tous les auteurs japonais préconisent le drainage biliaire systématique par des drains transhépatiques percutanés.\nDes cathétérisations transhépatiques percutanées par voie antérieure sont effectuées sous échographie ou sous amplificateur de brillance.\nSi une angiocholite segmentaire survient durant la période préopératoire de drainage, une ponction élective et sélective est effectuée.\nCe drainage biliaire préopératoire est très controversé.\nQuatre essais prospectifs et randomisés n’ont pas affirmé la supériorité du drainage par rapport à l’absence de drainage.\nLewis avait déjà montré le risque plus grand de complications infectieuses, le manque de dilatation biliaire rendant difficiles les anastomoses après drainage biliaire préopératoire.\nLe rapport du Congrès français de chirurgie de 1988 mettait en évidence l’augmentation de la mortalité dans les interventions palliatives après drainage.\nBlumgart, plus récemment, vient de montrer que l’emploi de prothèses biliaires préopératoires augmente le risque de complications infectieuses.\nLaï a constaté que l’hyperbilirubinémie et le drainage biliaire préopératoire n’étaient pas des facteurs prédictifs.\nEn revanche, l’hypoalbuminémie est un facteur de risque. Dans ce seul cas, le drainage biliaire préopératoire est le seul moyen efficace, en abaissant la bilirubine, de corriger l’hypoalbuminémie.\nC - EMBOLISATION PORTALE (OU ARTÉRIELLE) PRÉOPÉRATOIRE :\n1- Embolisation portale :\nL’hépatectomie étendue avec résection biliaire extrahépatique et lymphadénectomie a été pronée, mais cette procédure entraîne une augmentation du taux de mortalité et de morbidité.\nLa défaillance hépatique postopératoire est liée à la réduction de la masse fonctionnelle hépatique mais ces complications ne surviennent pas s’il existe une thrombose préopératoire de la veine porte correspondante.\nC’est dans ce but que Makuuchi a proposé l’embolisation de la branche portale homolatérale en préopératoire pour initier une hypertrophie compensatrice du côté opposé et éviter une augmentation brutale de la pression portale pendant et après l’hépatectomie.\nDeux techniques peuvent être utilisées : l’embolisation portale transiléocolique et l’embolisation portale transhépatique.\nDans l’embolisation portale transiléocolique par laparotomie, un cathéter en polyéthylène est poussé dans le tronc porte à travers la veine iléo-cæco-appendiculaire.\nAprès portographie, qui définit l’anatomie du tronc porte, la branche du tronc porte correspondant au lobe qui doit être réséqué est embolisée sous amplificateur de brillance.\nDans l’embolisation portale transhépatique, la branche droite ou gauche du tronc porte est embolisée sous échographie après une portographie initiale qui permet de rechercher l’envahissement portal.\nAprès embolisation droite, le volume du foie gauche représente de 36 à 49 % du foie.\nL’intervention est effectuée 2 semaines après l’embolisation.\nPour Makuuchi, il semble logique de drainer le canal biliaire du côté restant pour obtenir un taux de bilirubine inférieur à 30 mg/L.\nIl est à remarquer qu’après embolisation, le gain fonctionnel dans le foie gauche non embolisé est plus rapide et d’une amplitude plus grande que le gain en volume.\nNimura a complété l’embolisation du foie droit par l’embolisation des branches du segment IV.\nEn effet, une hépatectomie droite étendue au segment IV représente 80 % de la masse hépatique.\nOr, on pense que le volume restant du foie doit atteindre approximativement 40 % du volume initial pour effectuer avec sécurité une résection hépatique.\n2- Embolisation artérielle hépatique :\nNeuhaus préconise l’embolisation de l’artère hépatique homolatérale avec un drainage biliaire controlatéral du foie restant.\nLa mesure volumétrique en TDM hélicoïdale a montré une augmentation de volume du foie gauche de 11 à 68 % (médiane 35 %).\nLa thérapeutique chirurgicale doit avoir un double but :\n– lever l’obstacle et supprimer l’ictère ;\n– traiter le cancer de la voie biliaire principale dont on considère trop souvent l’évolution comme inexorable.\nL’exérèse chirurgicale répond à ce double objectif.\nLa stratégie chirurgicale est essentiellement basée sur l’exploration peropératoire, nécessitant une bonne incision abdominale, habituellement sous-costale car permettant si nécessaire la pratique d’une hépatectomie.\nSi la coelioscopie permet d’éliminer des cancers biliaires dépassés, c’est essentiellement la dissection des voies biliaires extra- et intrahépatiques qui permet d’établir un bilan peropératoire.\nCette dissection est facilitée par l’approche postérieure du hile qui superficialise les pédicules glissoniens intrahépatiques et assure l’exérèse nécessaire de la capsule de Glisson.\nElle permet d’apprécier l’extension au parenchyme hépatique.\nL’indication d’une hépatectomie est posée sur :\n– l’extension au parenchyme ;\n– l’extension biliaire (types II et III) ;\n– l’extension vasculaire homolatérale ;\n– l’existence de métastases hépatiques homolatérales ;\n– une attitude de principe dans le but d’obtenir une marge de sécurité certaine.\nLe taux de résécabilité est variable d’un centre à l’autre.\nIl a été démontré qu’il dépend du taux d’hépatectomie.\nLa meilleure des interventions palliatives reste la résection palliative.\nLes anastomoses palliatives sont indiquées devant l’impossibilité de l’exérèse, le plus souvent en raison d’une extension bilatérale sans possibilité d’exérèse vasculaire ou biliaire controlatérale.\nElles sont fonction du siège du cancer.\nCancer du tiers supérieur (ou proximal) :\n1- Coelioscopie exploratrice :\nBien qu’on ait accusé la coelioscopie de favoriser les métastases pariétales, elle devient préconisée en cancérologie biliopancréatique.\nUn bilan coelioscopique étendu nécessite, outre le trocart pour l’optique, deux trocarts opérateurs dans les quadrants supérieurs droit et gauche.\nLa justification de la coelioscopie repose sur le fait qu’environ 30 % des malades présentent une affection métastatique et 10 % sont découverts à l’occasion de l’acte chirurgical.\nDeux tiers des métastases à distance (poumon, foie, épiploon) ne sont pas visibles radiologiquement.\nLes métastases épiploïques ou péritonéales ne sont pas vues à la TDM.\nL’inspection de la surface péritonéale est réalisée par une inspection systématique des quatre quadrants de l’abdomen à la recherche d’une extension péritonéale de la maladie.\nUn lavage péritonéal est recueilli pour un examen cytologique avant la moindre manipulation, notamment tumorale.\nDes échantillons sont recueillis après avoir instillé 200 mL de sérum salé dans les quadrants droits et gauches.\nS’il s’agit d’un cancer du tiers supérieur, la tumeur est rarement vue.\nTout au moins peut-on éventuellement la différencier d’un cancer de la vésicule.\nS’il s’agit d’un cancer du tiers inférieur, la tumeur rentre dans le cadre des cancers périampullaires.\nOn apprécie l’extension locale, sa taille, sa fixation éventuelle.\nLe patient est placé en Trendelenburg inversé avec 10° de décubitus latéral gauche.\nLes surfaces antérieures et postérieures du foie sont soigneusement examinées.\nLa palpation du foie est facilitée par l’utilisation d’un instrument mousse.\nLe ligament hépaticoduodénal et le hiatus de Winslow sont examinés.\nOn recherche des ganglions lymphatiques augmentés de volume qui, s’ils sont positifs à la biopsie, récuseraient l’exérèse.\nLe patient est alors placé en Trendelenburg et le grand épiploon est placé dans le quadrant supérieur gauche.\nOn examine le ligament de Treitz puis le mésocôlon.\nLe malade est placé à nouveau en décubitus.\nLe petit épiploon est incisé au niveau de la pars flaccida afin d’examiner le lobe caudé, la veine cave, le tronc coeliaque.\nDes ganglions coeliaques, de l’artère hépatique ou sus-pyloriques sont éventuellement prélevés.\nIl est utile d’y associer une écholaparoscopie examinant le foie dans sa profondeur, le pédicule hépatique, la tête du pancréas.\nLa lésion est considérée à la coelioscopie comme irrésécable si une ou plusieurs lésions sont confirmées histologiquement :\n– métastase hépatique, séreuse, péritonéale ou épiploïque ;\n– extension extrahépatique ou extrapancréatique de la tumeur ;\n– envahissement vasculaire, notamment coeliaque, par la tumeur.\n2- Incision et bilan peropératoire de résécabilité :\nL’incision sous-costale a pour avantage de faciliter une éventuelle hépatectomie.\nElle permet plus facilement, si le malade a déjà été opéré, la dissection de la région sous-hépatique de la droite vers la gauche.\nOn explore la partie haute du pédicule hépatique ainsi que le foie, en appréciant le retentissement de la cholestase, l’atrophie d’un lobe et en recherchant d’éventuelles métastases.\nCette exploration est aidée par l’échographie peropératoire qui retrouve la tumeur sous la forme d’une zone hétérogène et d’échogénicité supérieure au parenchyme hépatique sur le trajet des voies biliaires.\nElle permet de juger de l’extension vers le haut et vers le bas, de l’atteinte supérieure de la convergence primaire ou des convergences secondaires.\nElle recherche l’extension de la tumeur dans le parenchyme hépatique ou à la paroi de la veine porte et, naturellement, les métastases hépatiques ou ganglionnaires.\nElle permet de distinguer les tumeurs extrinsèques de la voie biliaire des compressions intrinsèques.\nLa réouverture du lit vésiculaire, s’il y eut une cholécystectomie, la section du pont parenchymateux, parfois fibreux entre les segments III et IV, permettent une meilleure exposition du tiers supérieur de la voie biliaire.\n3- Cholangiographie opératoire :\nElle est facilitée par la dissection de la convergence glissonienne.\nLa cholangiographie opératoire des voies biliaires extrahépatiques doit rester le premier geste de toute chirurgie biliaire.\nElle visualise les voies biliaires extrahépatiques mais elle a aussi pour but essentiel de mettre en évidence les voies biliaires intrahépatiques.\nL’absence d’opacification des voies biliaires intrahépatiques peut correspondre à l’existence d’un cancer de la convergence biliaire.\nCette éventualité est d’autant plus grande que la vésicule est plate et que le cholédoque est de taille normale.\nL’absence de lésion tumorale à la palpation du hile n’exclut pas le diagnostic.\nMais la cholangiographie opératoire doit visualiser les voies biliaires intrahépatiques, éventuellement guidée par l’échographie.\nCertes elle peut être réalisée en transhépatique par ponction à 1,5 cm du bord antérieur du foie, en direction du hile.\nSi les voies biliaires intrahépatiques ne sont pas très dilatées, elle peut échouer, et surtout entraîner un saignement gênant d’autant l’intervention ultérieure.\nMais la meilleure technique consiste à disséquer la convergence glissonienne par approche postérieure du hile.\nQuand la sténose tumorale est repérée et la dilatation des canaux biliaires découverte, il est aisé de les ponctionner et de réaliser la cholangiographie peropératoire.\n4- Dissection de la convergence glissonienne (voie d’abord postérieure du hile) :\nBifurcation portale, convergence biliaire et artère hépatique sont enfermées dans un demi-cylindre fibreux ouvert vers le bas, qui est l’émanation de la capsule de Glisson.\nLe demi-cylindre comprend une face antérieure correspondant à la plaque hilaire décrite par Hepp et Couinaud, une face supérieure et une face postérieure absolument symétrique de la plaque hilaire.\nLes extensions de cette plaque hilaire à droite forment la plaque vésiculaire et à gauche la plaque ombilicale.\nLes canaux biliaires adhèrent intimement au sommet de ce demi-cylindre devant la bifurcation portale.\nL’exploration va apprécier l’extension cancéreuse qui tantôt ne dépasse pas la capsule de Glisson et tantôt envahit le parenchyme hépatique.\nL’appréciation de la résécabilité s’est en effet simplifiée par l’utilisation de la voie d’abord postérieure du hile hépatique.\nUne incision antérieure est faite devant le hile à travers la capsule hépatique entre le lit vésiculaire et la scissure ombilicale.\nLe parenchyme hépatique est repoussé vers le haut et en avant.\nCette partie de la dissection est identique au détachement de la plaque hilaire.\nCette incision est complétée par une incision identique en arrière du hile.\nL’index du chirurgien s’insinue dans cette incision entre la gaine glissonienne en avant et le tissu hépatique en arrière qui est repoussé jusqu’à ce que l’on atteigne le bord supérieur de la convergence.\nCette dissection doit être effectuée à distance de la tumeur.\nQuand la tumeur intéresse le parenchyme hépatique, une résection de la voie biliaire et hépatique associée est indiquée.\nDans le cas contraire, un grand clamp courbe est employé pour placer un lacs autour des pédicules principaux droit et/ou gauche au niveau de la confluence.\nLa traction sur le lacs facilite la dissection ultérieure en rendant superficiels les pédicules glissoniens qui deviennent extrahépatiques.\nS’il y a une infiltration au niveau de la partie droite ou gauche du foie, une résection hépatique doit être associée.\nC’est seulement quand un seul côté de la convergence glissonienne est libre que l’on en fait le tour pour placer un lacs.\nDans tous les cas, cette manoeuvre doit être faite avec précaution en arrière de la convergence principale pour éviter d’endommager des canaux biliaires dilatés drainant le lobe caudé.\nEn l’absence d’extension tumorale bilatérale ou d’infiltration tumorale du parenchyme hépatique, cette manoeuvre facilite la résection tumorale sans hépatectomie.\nElle est indispensable pour disséquer la voie biliaire en dehors de la gaine glissonienne et obtenir une résection carcinologique de la tumeur, qui peut intéresser la gaine glissonienne elle-même.\nLa superficialisation de toutes les voies biliaires intrahépatiques (paramédian droit, latéral droit et gauche) permet de les palper, de reconnaître la tumeur et, au-delà, la partie la plus dilatée des canaux biliaires qui peuvent être ponctionnés pour la cholangiographie peropératoire.\nLa dissection de la vésicule d’avant en arrière permet de dégager la plaque vésiculaire, le bord interne du triangle de Calot et facilite la dissection intrahépatique de la partie droite du hile.\nIl est alors aisé de repérer sur lacs tracteur le pédicule paramédian droit, le pédicule latéral droit.\nIl est tentant, pour avoir une meilleure exposition, de lier et sectionner la jonction entre la plaque hilaire et la plaque vésiculaire et d’ouvrir ici le parenchyme.\nLe danger est grand de lier et sectionner l’artère hépatique droite qui adhère à la gaine glissonienne dans sa région hypoportale.\nCe geste ne peut être effectué qu’après dissection de bas en haut de l’artère hépatique droite de son origine à sa pénétration dans le foie.\nCette dissection permet de reconnaître les rapports de la tumeur avec l’artère et surtout avec le tronc porte.\n5- Biopsie extemporanée :\nLa biopsie extemporanée peut répondre à deux objectifs : diagnostique et pronostique.\nLa biopsie extemporanée de la tumeur hilaire peut faire la preuve du cancer.\nMais le diagnostic de malignité est souvent difficile à affirmer en extemporané : le but de la chirurgie est d’effectuer une chirurgie à visée curatrice (RO).\nIl est bien montré que la survie à long terme dépend d’une recoupe saine.\nIl s’avère donc utile en peropératoire d’avoir une biopsie des recoupes du côté hépatique et du côté duodénal.\nPour limiter les risques d’envahissement, l’hépatectomie systématique, notamment droite, a été préconisée.\nMais la réponse est souvent erronée en peropératoire. Il est parfois difficile de distinguer un cancer d’une cholangite sclérosante ou réciproquement.\nLes envahissements nerveux sont souvent découverts a posteriori (données personnelles).\nB - TECHNIQUES D’EXÉRÈSES :\n1- Exérèses tumorales sans résection hépatique :\nEn l’absence d’extension parenchymateuse et d’atteinte du tronc porte ou d’une de ses branches, la résection tumorale simple peut être envisagée à condition qu’il n’y ait pas d’extension vers une convergence secondaire.\nLe premier geste est de superficialiser les pédicules glissoniens droit et gauche par la voie d’abord postérieure du hile afin de faire une exérèse en bloc de la gaine glissonienne et des voies biliaires intrahépatiques.\nEn l’absence de cette manoeuvre, la dissection est trop souvent limitée à la voie biliaire intraglissonienne elle-même, alors que l’extension néoplasique peut avoir atteint la gaine glissonienne.\nAvant de couper le cholédoque, il importe de s’assurer du passage par rapport au tronc porte.\nLa dissection de la vésicule d’avant en arrière, l’incision du péritoine sur le tronc porte ont permis de trouver le plan entre la veine et la voie biliaire.\nS’il n’y a pas de contre-indications à l’exérèse, on peut alors sectionner le cholédoque à sa partie inférieure et squelettiser le pédicule hépatique de bas en haut.\nIl s’agit d’une résection monobloc mettant à nu le tronc porte et l’artère hépatique.\nLa traction sur le cholédoque aide à progresser dans la dissection intrahilaire, permettant de retrouver la portion dilatée sus-tumorale.\nOn retrouve alors le plan de la dissection de la voie d’abord postérieure du hile en avant et audessus du pédicule glissonien et le plan antérieur de la veine porte en arrière.\nLe danger est l’artère hépatique principalement à droite qui est mobilisée avec la gaine glissonienne.\nIl est alors essentiel de disséquer les branches terminales de la bifurcation de l’artère hépatique vers le haut.\nLorsqu’elle est séparée de la gaine glissonienne, il ne reste plus qu’à sectionner en bloc en zone saine le ou les canaux biliaires recouverts de la plaque hilaire.\nLorsque les canaux biliaires dilatés sont exposés, ils peuvent être sectionnés à 1 cm au-dessus de la tumeur, en incisant d’abord la face antérieure que l’on repère, puis la face postérieure.\nLa section peut se faire très loin à gauche.\nÀ droite, le canal biliaire droit est court et la section porte souvent sur les canaux paramédian droit et latéral droit.\nDans cette dissection, il n’est pas nécessaire d’identifier parfaitement chaque canal biliaire rencontré encore que les pédicules principaux aient été reconnus par l’abord postérieur du hile.\nIl n’existe aucun risque anatomique, car ces sections biliaires se font sans ligature et ne sont guidées que par la nécessité d’être en territoire sain.\nAinsi est-on en présence, après résection, de deux ou trois orifices, dans les cas les plus simples, de quatre ou cinq orifices, voire plus.\nIl est notamment fréquent de rencontrer de gros canaux biliaires provenant du lobe caudé s’il n’est pas réséqué.\nLa résection du segment I facilite donc le geste technique de réparation.\nCette résection du lobe caudé est devenue en effet impérative pour des raisons carcinologiques.\nElle peut être isolée avec l’exérèse tumorale simple puisque la scissure dorsale entre I et IV d’une part et IX et VIII d’autre part est ouverte.\nCe peut être l’indication d’une segmentectomie IV afin de faciliter l’exérèse.\nLa résection terminée, il faut rétablir la continuité biliodigestive au moyen d’une anse en « Y » de 80 cm de long.\nLe cas le plus simple est réalisé par la résection d’un cancer de type I, où le toit de la convergence a pu être conservé, permettant une anastomose aisée.\nSi la convergence a été réséquée, l’on doit essayer de reconstruire la convergence en adossant la partie adjacente des deux canaux par des points séparés unissant les deux parois sur une hauteur avoisinant leur diamètre.\nSi la section des canaux biliaires dilatés a porté sur les convergences secondaires, notamment à droite, laissant place à plusieurs orifices, on peut obturer les orifices des canaux antéropostérieurs correspondant à des canaux du lobe caudé qui en fait doit être réséqué.\nLes autres orifices sont réunis deux à deux pour réaliser de nouvelles convergences secondaires, qui seront aisément anastomosées à l’anse montée.\nParfois même, les différents canaux peuvent être totalement regroupés, permettant une seule et unique anastomose dont la largeur atteint 2 à 3 cm.\nDans ce type d’anastomose, il est exceptionnel que l’on soit amené à placer des drains tuteurs.\nLes anastomoses biliodigestives sont faites à points séparés en utilisant du fil fin résorbable, actuellement du PDSt 5/0.\n2- Exérèses tumorales avec résection hépatique segmentaire :\n* Résection du lobe caudé (segment I) :\nMitsumoto, en raison de l’atteinte fréquente des canaux biliaires du lobe caudé qui se jettent dans la convergence biliaire, plaide à juste titre pour une exérèse systématique.\nLe lobe caudé se présente sous la forme d’une pyramide à sommet supérieur répondant en haut à la convergence des veines sus-hépatiques gauche et moyenne qui constitue un rapport extrêmement dangereux lors de sa dissection.\nIl est plaqué en arrière contre la veine cave inférieure où se drainent une à plusieurs veines sus-hépatiques qui en proviennent.\nSa face antérieure est divisée en deux parties par le canal d’Arantius.\nÀ gauche, sa partie libre répond au petit épiploon.\nÀ droite du canal d’Arantius, la scissure dorsale sépare la face antérieure du segment I de la face postérieure du segment IV.\nÀ l’aplomb vertical de la veine sus-hépatique moyenne, la face interne répond au nouveau segment IX décrit par Couinaud.\nEnfin, au-dessous de la scissure dorsale, la face antérieure du lobe caudé est barrée par la convergence glissonienne au-dessous de laquelle se trouve le processus caudé.\nL’ablation du lobe caudé peut s’effectuer au cours d’une hépatectomie majeure droite ou gauche en monobloc.\nDans les résections isolées des voies biliaires du confluent supérieur, la résection du lobe caudé doit être associée, soit après approche postérieure du hile ouvrant la scissure dorsale, soit contemporaine d’une résection du segment IV.\nAprès avoir ouvert la scissure dorsale par l’approche postérieure du hile, le pédicule hépatique est squelettisé.\nLes branches portales et artérielles du lobe caudé sont isolées, liées et sectionnées.\nLe péritoine à gauche du lobe caudé qui plaque le lobe caudé contre la veine cave inférieure est sectionné.\nLe lobe caudé peut être décollé de la veine cave inférieure et l’on aperçoit deux à trois veines sushépatiques quittant sa face postérieure pour gagner la face antérieure de la veine cave.\nLes veines sont très courtes et souvent obturées par des points en « X ».\nL’isolement de la face antérieure du lobe caudé passe par la section par digitoclasie le long du canal d’Arantius pour rejoindre la scissure dorsale.\nEnfin, le parenchyme hépatique est sectionné à l’aplomb de la scissure principale pour pouvoir procéder à l’ablation du segment I.\nEn cas de difficultés, une segmentectomie IV peut être associée.\n* Segmentectomie IV :\nElle est davantage un facteur d’exposition qu’une nécessité carcinologique.\nIl s’agit en tout cas d’un geste aisé permettant une excellente exposition sur les cancers du tiers supérieur et pouvant faciliter leur exérèse, en reportant la section des canaux biliaires à distance de la convergence.\nUne exérèse large de la convergence est possible, avec anastomose biliodigestive sur le canal gauche et sur le canal droit reconstitué réunissant le canal paramédian droit et le canal latéral droit.\n3- Principes directeurs des différentes techniques d’hépatectomies :\nHormis la phase initiale de dissection de la gaine glissonienne, la technique d’hépatectomie ne s’effectue qu’avec un abord artériel et portal extraparenchymateux, facilité d’ailleurs par la bascule vers le haut de la voie biliaire principale.\nCet abord vasculaire rentre dans le cadre de la dissection du cancer biliaire.\nAvant de sectionner et de suturer la veine porte du côté atteint, il est préférable de s’assurer que le canal biliaire controlatéral ou que les canaux biliaires sectoriels ou segmentaires controlatéraux sont libres d’envahissement néoplasique.\nUne ouverture de la scissure ombilicale ou de la grande scissure, suivant les cas, peut être nécessaire.\nUne fois l’hépatectomie réalisée, le rétablissement de la continuité peut être effectué, soit sur le canal biliaire droit ou gauche, soit sur une convergence secondaire affleurant la tranche hépatique, reconstruite ou non, notamment avec les canaux paramédian droit et latéral droit ou les canaux des segments II et III.\nLa paroi de ces canaux dilatés est en général solide.\nDe toute façon, on utilise des fils fins résorbables, en général du PDSt 5/0.\n* Hépatectomies gauches et droites :\nLes hépatectomies gauches et les hépatectomies droites sont indiquées pour des raisons vasculaires et biliaires.\nUne atteinte d’une branche droite ou gauche du tronc porte implique une hépatectomie du même côté.\nEn revanche, un envahissement artériel n’implique pas obligatoirement une hépatectomie.\nIl ne contreindique pas une hépatectomie controlatérale.\nSouvent, l’indication d’une hépatectomie se pose sur l’aspect cholangiographique, montrant un cancer de type III.\nLa plus grande fréquence de ce type de cancer explique que les deux tiers des résections intéressent des cancers du type III.\n* Hépatectomie gauche élargie au segment I :\nÀ gauche, l’hépatectomie gauche est au moins élargie au segment I et l’exérèse est effectuée en bloc en règle de la gauche vers la droite.\nAprès avoir lié et sectionné l’artère hépatique gauche et la branche gauche du tronc porte, le petit épiploon est sectionné ainsi que le péritoine plaquant le lobe caudé contre la veine cave, permettant la ligature et la section des veines sus-hépatiques du segment I.\nLe canal d’Arantius est lui-même lié et sectionné à sa terminaison, puis la veine sus-hépatique gauche est clampée et suturée.\nOn peut alors inciser le parenchyme hépatique le long de la scissure principale.\nLe pédicule hépatique a été par ailleurs complètement squelettisé, l’artère hépatique droite a été disséquée sur sa face antérieure de bas en haut.\nUn instrument mousse, glissé sur sa face antérieure, isole le canal hépatique droit, ses composants et la gaine glissonienne qui les recouvre.\nL’isolement du bord supérieur de la branche droite du tronc porte permet de faire le tour des canaux biliaires recouverts de la gaine glissonienne et de sectionner l’ensemble en zone saine, le pédicule glissonien paramédian droit est antérieur et latéral droit postérieur.\n* Hépatectomie gauche élargie aux segments I, V et VIII :\nL’approche postérieure du hile est particulièrement importante dans cette technique, car elle permet d’emblée d’isoler le pédicule glissonien paramédian droit.\nC’est souvent lors de cette approche que l’on constate une diffusion du processus néoplasique à droite vers le pédicule glissonien paramédian, diffusion confirmée par la cholangiographie et l’échographie peropératoire.\nLe point essentiel est d’être certain que le canal biliaire latéral droit est sain.\nAprès l’approche postérieure effectuée, il est préférable de disséquer en intraglissonien en suivant les branches terminales de l’artère hépatique droite et de la branche droite du tronc porte vers le pédicule paramédian.\nÀ gauche, artère hépatique gauche et branche gauche du tronc porte sont sectionnées.\nLa dissection du segment I est identique à l’intervention précédente, mais la dissection des veines sus-hépatiques se fait au ras de la veine cave, permettant l’isolement du tronc commun des veines sus-hépatiques gauche et moyenne.\nLa section du parenchyme hépatique suit la scissure latérale droite qui a été identifiée par clampage du pédicule paramédian droit (ou latéral droit).\nIl est en effet souvent plus facile de disséquer la confluence des canaux biliaires droit, paramédian droit et latéral droit après ouverture du parenchyme.\nCette intervention, peu pratiquée dans les cancers des voies biliaires, mérite d’être davantage utilisée.\nEn effet, chez les malades ictériques, elle laisse davantage de parenchyme qu’une hépatectomie droite élargie.\nSurtout, elle reporte très à droite l’anastomose biliaire en territoire sain.\n* Hépatectomie droite avec résection du lobe caudé (segment I) :\nL’hépatectomie droite avec résection du lobe caudé est l’intervention de choix quand l’extension néoplasique prédomine sur les canaux biliaires paramédian et latéral droit ou quand l’artère hépatique droite est très impliquée dans le processus néoplasique et/ou lorsqu’il existe une extension à la paroi veineuse de la branche droite du tronc porte.\nL’exérèse du lobe caudé peut se faire de deux manières.\n– L’idéal est de faire une exérèse en bloc du lobe caudé avec le foie droit.\nLe geste essentiel est l’ouverture de la scissure dorsale par l’approche postérieure du hile.\nLe premier geste est la squelettisation du pédicule hépatique avec ligature et section de la branche droite de l’artère hépatique à son origine et de la branche droite du tronc porte.\nL’on incise ensuite le petit épiploon puis le péritoine pariétal postérieur qui plaque le lobe caudé contre la veine cave inférieure.\nL’on peut alors sectionner après ligature les petites veines sushépatiques qui en proviennent.\nAvant de poursuivre la dissection de ce côté, il est préférable d’ouvrir la scissure principale d’avant en arrière et de bas en haut suivant la ligne de démarcation des deux foies dessinée par les ligatures électives vasculaires.\nCette section du parenchyme est menée jusqu’à la scissure dorsale.\nLa veine sushépatique droite est liée ou suturée en intraparenchymateux, le canal biliaire gauche est sectionné, ainsi que sa gaine glissonienne à 0,5- 1 cm de la tumeur, en fait le plus à gauche possible.\nOn poursuit la dissection par la ligature et la section des vaisseaux artériels et portaux gauches du lobe caudé : il ne reste plus qu’à sectionner le parenchyme hépatique de bas en haut le long du canal d’Arantius, en avant du lobe caudé, en arrière des segments II et III pour rejoindre la scissure dorsale.\nOn peut alors procéder en bloc à l’exérèse du foie droit et du segment I.\n– Exérèse en deux temps du foie droit et du lobe caudé (segment I) .\nL’hépatectomie droite est menée de manière habituelle jusqu’à l’ablation de la pièce.\nOn procède ensuite à l’exérèse du lobe caudé en rejoignant la scissure principale par ouverture du parenchyme hépatique au niveau du canal d’Arantius.\n* Hépatectomie droite élargie au segment I et au segment IVa :\nLa technique opératoire est très proche de l’hépatectomie droite simple.\nAu lieu d’ouvrir la scissure principale, on ouvre la scissure ombilicale et on sectionne les pédicules du segment IV.\nOn peut se contenter de procéder à l’ablation de la partie antérieure du segment IV (IVb).\nLa section du parenchyme hépatique le long du canal d’Arantius rejoint presque immédiatement la scissure ombilicale et permet aisément l’exérèse en bloc.\nCette intervention est préconisée par la plupart des auteurs car elle enlève la majorité des voies biliaires.\nLa longueur du canal biliaire gauche permet de les sectionner très loin par rapport à la tumeur.\nCertains proposent l’ouverture d’emblée de la scissure ombilicale pour s’assurer d’être en territoire sain et de faire une exérèse curatrice.\nNombre d'affichage de la page 8251


WACDEP projet de démonstration au Burkina - GWP\nLes échanges ont été également réalisés avec la Marie de Loumbila qui a salué l’initiative de la mission qui venait à point nommé. Le projet de démonstration sera réalisé sur un demi-hectare.\nLa première mission de Mars a permis d’introduire les prestataires auprès de la mairie et des populations bénéficiaires afin d’engager le processus d’aménagement du site. Les travaux terrain ont débuté avec le piquetage qui a permis de creuser les tranchées qui vont servir à disposer les tuyaux d’irrigation (les conduites) et les câbles du système solaire. Les populations ont été mobilisées pour le déblayage du site.\nLe PNE prépare également un documentaire sur le projet de démonstration et la mission a réalisé des prises de vue.\nPage last edited: 10/04/2015


La cité des ténèbres T1 - espritvolant\nConnectés sur le réseau Eklablog: 3119\nLa cité des ténèbres T1\nPar espritvolant dans mes recommandations le 24 Août 2013 à 12:44\nLa cité des ténèbres tome 1 de Cassandra CLARE:\nDate de parution : 06/11/08\nRaconté par une fille.\nClarissa « Clary » Fray, quinze ans, est une jeune adolescente qui vit à New York. Lors d'une soirée dans un club new-yorkais, le Charivari, elle découvre un spectacle effrayant et plusieurs personnes vêtus de noir qu'elle seule peut apercevoir. Quand sa mère disparaît, capturé par de ténébreuses créatures, Clary découvre le monde des Chasseurs d'Ombres et les Créatures Obscures telles que les vampires, les loups-garous et les démons. Accompagné de Jace et d'autres Chasseurs d'Ombres de l'Institut, Clary va tenter de comprendre ce monde particulier et de sauver sa mère, découvrant au fil du temps des révélations de plus en plus surprenantes.\nJ'ai lu que le premier tome mais j'ai vraiment envie de lire les autres tomes, l'auteur a su nous transporté dans son monde, il se lis facilement, franchement c'est un coup de coeur!\nD'ailleurs il y a un film : https://www.youtube.com/watch?v=lmS1mu3ld-k\nà voir je pense !!!\npetite présentation de l'auteur :\nCassandra CLARE, de son vrai nom Judith Rumelt, est une américaine qui écrit des livres de catégorie young adult, auteur très connu dans plusieures pays! Elle est l'ami de l'auteur Holly BLACK, et dis être fan de la saga twilight.\nSamedi 24 Août 2013 à 21:16\nLe résumé donne envie de lire...L'histoire a l'air captivant!\nDimanche 25 Août 2013 à 15:54\nOui, très captivant! On ne lache plus ce livre!!!\nLundi 26 Août 2013 à 15:31\nbonne fin d'après midi! @bientôt\nDimanche 31 Août 2014 à 12:48\nAh je ne suis pas d'accord ! Ce livre n'est pas vraiment captivant et niveau originalité, il pue ! Quoi ? C'est vrai ! Des chasseurs de monstres, on en a déjà vu. Des triangles amoureux avec le meilleur ami de l'héroïne, déjà vu ! Soit dit en passant, les héroïnes peuvent arrêter de tomber amoureuses ? Ça commence à devenir agaçant ! Et la fin, je l'ai deviné ! Bref, je n'achèterait pas la suite...\nChacun ses goûts, après je suis tout à fait d'accord avec toi sur le point de vue que l'héroïne tombe toujours amoureuse! Mais si tu ne veux pas lire cela alors arrête de lire des livres young adult car il n'y presque que ça! Et même dans presque tout les livres il y a un peu d'amour! Après, chacun ses goûts, moi je trouve que c'est vrai il y a déjà eu des histoires de vampires, elfes... comme twilight( que d'ailleurs je trouve très bof!) Mais celui ci est bien mieux présenté! Après je pense que cela dépend de la personne...\nContente que tu accepte mon avis ^^ Pour les heroines, c'est pas trop grave quand il y a de l'amour, mais ca laisse moins de place à l'action. Dans des livres poétiques comme Nos Etoiles Contraires, c'est bien, mais dans les livres d'action on pourrais s' en passer. Enfin bon, le jour où vous trouverez un livre dont je ne pourrais pas chercher la petite bete, appelez moi ! ^^\nDimanche 31 Août 2014 à 18:16\nT'inquiète, on a chacun ses goûts!! Un livre super bien écrit : les 3 mousquetaires!! Drôle avec de l'action, moi j'ai adoré!!\nLundi 1er Septembre 2014 à 09:17\nJe le lirais ^^\nLundi 1er Septembre 2014 à 09:26\nTu me diras!!!\nespritvolant - Créer un site personnel sur Eklablog - CGU - Signaler un abus -


Installation de Kiwi !\nNos RongeursNos Rongeurs :: Hamsters :: Habitat Partagez|\nSujet: Installation de Kiwi ! Ven 20 Juil - 17:29\nEt bien oui, j'ai craqué... Voilà le nouveau membre de la famille !\nJe vous présente Kiwi arrivé hier à la maison\nLes photos ne sont pas top mais j'ai beaucoup de mal à le prendre\nLà il dort, on aperçoit son nez et sa bouche\nDernière édition par Nikie62 le Sam 28 Juil - 20:18, édité 1 fois\nSujet: Re: Installation de Kiwi ! Ven 20 Juil - 19:01\nBienvenu petit Kiwi\nIl a quel âge? Il est mignon\nC'est pour cette raison que tu nous demandais des livres sur les hamsters\nLes petits animaux de compagnies`\nCe livre a été imprimé en France\nContente pour toi Nikie62\nSujet: Re: Installation de Kiwi ! Ven 20 Juil - 19:25\nPour l'âge, je sais pas trop mais pas plus de 2 mois je pense !\nSujet: Re: Installation de Kiwi ! Ven 20 Juil - 22:22\nattention, comme déjà dit, on commence avec deux, puis trois, puis quatre et on ne sait jamais quand ça s'arrête\nC'est un hamster doré ou un nain ? J'ai un doute\nIl a l'air déjà à l'aise le petit père ! Tu vas pouvoir nous en apprendre un peu plus sur le hamster au fil du temps C'est l'une des rares espèces (avec la souris) que je ne connais pas, car jamais eu à la maison, seulement 1 semaine en garderie pour un hamster doré !)\nSujet: Re: Installation de Kiwi ! Sam 21 Juil - 10:50\nC'est un nain ! De toute façon à l'animalerie où je l'ai eu, ils ne font que nain et roborovski ! Me suis déjà bien fait mordre le pouce ce matin... Il était resté "accrocher"\nSujet: Re: Installation de Kiwi ! Sam 21 Juil - 12:04\nJ'adore la première photo où il tend le museau tout curieux . C'est le problème des hamsters, ils ont tendance à mordre, même s'ils ne le font pas par méchanceté.\nSujet: Re: Installation de Kiwi ! Sam 21 Juil - 12:18\noooh il est mignons !!!\npar contre c'est des copeaux de bois ?\net la roue est trop petite, il faut qu'elle fasse au moin 20 cm de diamètre sinon ça leur courbe la colone vertebrale\nvi les ti hamsters sont souvent plus difficile a apprivoiser\nj'ai une fiche récap sur les hamham, dès que je l'ai retrouver je te l'envoie ;)\nSujet: Re: Installation de Kiwi ! Sam 21 Juil - 12:22\nLa roue a l'air bien grande comparée à sa taille ! Je pense que c'est bon. Sinon il en existe en forme d'assiettes qu'on met chez les octodons,mais je ne sais pas si ça plairait à un hamster ! Les octodons en revanche aiment !\nSujet: Re: Installation de Kiwi ! Sam 21 Juil - 12:32\noui mais les hamsters font des km et des km pendant la nuit donc a force si la roue est trop petite ça leur courbe le dos ;)\nSujet: Re: Installation de Kiwi ! Sam 21 Juil - 12:38\nOui mais quand tu le vois sous la roue, il a l'air minuscule comparée à elle ! Oui c'est sûr que pour le dos,ce n'est pas bon. Mais avec les todons, j'ai jamais eu de problème avec les roues et pourtant ils en font tout le temps\nSujet: Re: Installation de Kiwi ! Sam 21 Juil - 12:40\noui j'arrive pas trop voir la grandeur de la roue ^^\nSujet: Re: Installation de Kiwi ! Sam 21 Juil - 12:41\non attend Nikie qui pourra confirmer si oui ou non la roue est grande, mais à vue d'oeil elle a l'air bien ^-^\nSujet: Re: Installation de Kiwi ! Sam 21 Juil - 12:46\nSujet: Re: Installation de Kiwi ! Sam 21 Juil - 13:11\nLa roue est une 14cm de diamètre mais vu la taille de la cage, je vais avoir du mal à mettre plus grand... Pour le moment, il n'est monté qu'une fois et sans la faire tourner Il préfère se mettre à l'abri en dessous Il aime aussi l'alpinisme, il grimpe aux barreaux presque jusqu'en haut de la cage !\nLes chats sont fascinés, surtout Thémis\nSujet: Re: Installation de Kiwi ! Sam 21 Juil - 13:22\nJ'imagine la tête des chats , surtout si c'est la première fois que tu introduis un si petit rongeur... ils doivent se dire que cette petite bête ferait un sacré joujou pour eux\nSujet: Re: Installation de Kiwi ! Sam 21 Juil - 13:26\nSujet: Re: Installation de Kiwi ! Sam 21 Juil - 13:37\nJe ne sais pas si c'est de la jalousie mais depuis qu'il est arrivé jeudi, Thémis a passé 2 nuits complètes avec moi !! C'est pas son genre... Se sent-elle menacée par cette toute petite chose\nSujet: Re: Installation de Kiwi ! Sam 21 Juil - 13:45\nbah ça doit être ça ! A moins qu'il ait peur de la toute petite chose aux dents féroces\nSujet: Re: Installation de Kiwi ! Sam 21 Juil - 14:44\nNikie es que tu nous faire une photo de sa cage\nSujet: Re: Installation de Kiwi ! Sam 21 Juil - 14:45\noh ben mon toutou il a peur des hamsters et des gerbilles xD !\nSujet: Re: Installation de Kiwi ! Sam 21 Juil - 15:10\nC'est bien connu, les petites bêtes font peur aux grosses bêtes\nSujet: Re: Installation de Kiwi ! Sam 21 Juil - 17:34\nVoici la cage de mini Kiwi\nSujet: Re: Installation de Kiwi ! Sam 21 Juil - 17:54\nJ'aime ta cage\nIl est gras dur, lui, là\nSa roue est très bien, des tuyaux en plus belle couleur, « j'ai vu tes deux premières photos une où il dormait dans les copeaux, il n'a un petit coin pour lui mettre une petite boite avec essuie-tout et papier mouchoir pour son nid. Sinon juste lui fournir essuie-tout et papier mouchoir dans la cachette verte en haut. Il va s'en faire un.\nLe hamster aime les bâtonnets de pommier ,\nSujet: Re: Installation de Kiwi ! Sam 21 Juil - 18:09\nC'est lui qui a choisi Il a une jolie petite maison en forme de fromage (je ferai une photo) mais il s'est installé sous sa roue et dort là\nJ'ai trouvé la photo sur le net ! Il y a un trou sur le dessus aussi\nune autre où on voit un peu mieux\nSujet: Re: Installation de Kiwi ! Sam 21 Juil - 18:30\nOK oui, je vois dans la cage, mais tu peux toujours propose-lui des essuies — tout et papier mouchoir près sa petite maison et tu vas voir qu'il va s'amuser déchiqueter le tout pour se fabriquer un petit nid tout douillet\nSujet: Re: Installation de Kiwi !\nNos Rongeurs :: Hamsters :: Habitat


Offre d'emploi en CDD Mécanicien de maintenance (H/F) avec l'agence Manpower FONTAINEBLEAU (77)\nRéférence : 1100008259 Date de l'annonce : 06/10/2016 L'entreprise Manpower FONTAINEBLEAU recherche pour son client, un acteur du secteur des Industries manufacturières et production, un Mécanicien de maintenance (H/F)\nVos principales missions seront : MaintenanceAssurer la maintenance en réalisant, seul ou en binôme, des opérations de dépannage, de remises en état, d’entretien ou de modifications de machines ou de sous-ensembles mécaniques, hydrauliques ou pneumatiques, de tous les équipements (arséniés et autres) dans le respect des règles de sécurité.Préventive : réaliser la maintenance préventiveSelon les plans de maintenance, le déclenchement des actions correctives, les opérations de maintenance des installations.Selon la politique préventive de l’entreprise et conformément à la procédure de réalisation du préventif.Curative : intervenir sur pannes ou interventions d’urgence.Corrective : réaliser les actions de remise en état des opérations planifiées (exemple arrêt).Analyser les défaillances, les pannes en participant au groupe de travail de fiabilisation des équipements par l’analyse des causes.Contribuer à l’amélioration en participant à l’évolution des plans de maintenance. Réalisation d’installations et montage d’équipementsParticiper à la réalisation d’installations neuves, de prototypes ou de modifications d’installations existantes, d’ensembles de pièces ou de pièces suivant les instructions du bureau d’études.Réaliser des améliorations ou modifications techniques d’équipements.\nIdéalement diplômé(e) d'un BEP maintenance ; BEP mécanique ou Bac Pro technique. Aptitude médicale spécifique à l’arsenic. Autorisation de conduite chariots élévateurs, nacelles, ponts roulants. Habilitation électrique. Dans le cadre de sa politique diversité, Manpower étudie, à compétences égales, toutes candidatures dont celles de personnes en situation de handicap\nRéférence : 1100008259 Date de l'annonce : 06/10/2016 Voir toutes les offresde l'agence


Bien choisir son écharpe de portage - Bébé Chou\nQuelle matière choisir pour son écharpe de portage ?\nLes écharpes stretch sont très pratique au début, mais au fur et à mesure que l'enfant grandit, devienne de moins en moins pratique. Le bébé qui remue a la fâcheuse tendance à descendre, ce qui rend moins confortable le portage pour l'adulte. Certaines écharpes peuvent être 100% coton ou contenir du lycra, ce qui permet un meilleur soutien. Elles ont un très grand avantage : le nœud de base permet d'enlever et de remettre bébé à volonté, tout en garantissant un très bon soutien.\nLes écharpes en sergé-croisé - elles ont l'avantage d'être à la fois souple pour être confortable et rigide pour bien maintenir l'enfant. Ce sont les plus confortables mais le fait de devoir nouer avec le bébé déplaît à certains parents.\nLes écharpes en sergé simple - Très souple, il faut parfois resserrer les nœuds. Peu confortable pour les grands trajets ou les grands enfants. Les écharpes de ce tissage sont de qualités variables.\nLes écharpes en lin sont parfois considérée comme étant "sciantes" au niveau des épaules. Légères, elles sont appréciables l'été mais déconseillées pour les portages longs.\nLa JePorteMonBébé : Une excellente écharpe, très bon soutien même avec de grands enfants.\nLa sleepy-wrap : achetable aux Etats Unis\nLa côté cœur\nLes Lana : considérées comme la Rolls Royce des écharpes. En coton bio, teinture non toxique, commerce équitable. Assez épaisse ce qui est à la fois un avantage (le noeud ne bouge pas) mais un inconvénient l'été.\nLes storchenweige : Teinture non toxique, un peu plus fine que les lanas.\nLes didymos rayées : Teinture non toxique, tissu assez souple (on ne parle là que des rayés, pas des unis).\nLes easycare : Plus fine que les autres, elles ont tendance à se détendre\nLes néobulles: Fabriqué en France, de bons échos.\nMiel & Malice de Colimacon & Compagnie : un très bon rapport qualité/prix, une écharpe de bonne qualité.\nGirasol : coton bio\nAmazonas : issue du commerce équitable\n© 2016 Bébé Chou - Grossesse, allaitement, portage - en 0.055s Compression GZIP activée


Après en avoir très légèrement ameubli la surface et nivelé le tout à l’aide d’un râteau, ou d’une règle de maçon si vous avez finalement ajouté une couche de sable, place au compactage.\nLe remplissage de sable est propre et ne constitue pas un sol nutritif pour des mauvaises herbes Le remplissage de sable n’absorbe pas de l’eau, afin que votre gazon reste perméable à l’eau et sèche rapidement après une averse. Il ne se produira pas de boue ! Le sable est lourd et ne peut pas être enlevé de l’herbe en soufflant.\nProcédé de fabrication de sable artificielle. Procédé de préparation de sable artificiel. Usine de fabrication de sable artificiel au kazakhstan petit granit moulin à farine concasseur cha ne bin et broyeur à boulets production de minerai 2 concasseur à machoires où la bonne broyeur a boulets alimentation en minerai de cuivre.\nPréparation du sol pour la pose de gazon synthetique pelouse artificiel. 1- Eliminer la végétation existante. Utiliser de préférence un désherbant à base de. glyphosate permettant une action sous 2 semaines. 2- Labourer sur 5 à 10 cm de profondeur.\npreparation de sable artificiel lestanzedelpoeta.it\naccueil > preparation de sable artificiel > Nous avons le meilleur service. Il existe différents types d'équipements miniers avec des matériaux de construction écologiques, vous pouvez nous contacter en ligne. Broyeur à trapèze d'ultra-pression TGM. Broyeur trapze dultra-pression TGM Type: Fabrication le la poudre du minerai Taille dalimentation: 25-35 mm Matriel traiter: Calcaire\npreparation de sable artificiel rfbsystems.nl\npreparation de sable artificiel. Articles connexes. convoyeurs a courroie de l'industrie du charbon; concasseur de minerai de fer avec écran à vendre; petits mineurs de concassage heure les machines ; tonnes par jour usine de transformation du charbon; jaya les mines de charbon; concasseur à mâchoires fournisseurs de pièces; fabricants de rateau en Inde pour le sable de silice; Comment\nLe volume est de 1,535 m3 (30,7 x 0,05). Prévoyez 2 m3, car vous allez en perdre en le transvasant, en débordant sur les côtés, et en le tassant Je pense que le géotextile sera de préférence posé directement sous le gazon, sur le sable, car les mauvaises herbes peuvent également s'y développer.\nSable artificiel, qui est par la ligne d'extrusion de galets de sable ou d'autres pierres en sable par le sable. Étant donné que le matériau de base est le béton, à savoir le mortier de ciment et de sable, l’application réussie de sable artificiel est un fait incontestable. Un grand nombre de travaux de génie a démontré la possibilité et la nécessité d’utiliser le sable.\nLa sable garantit la stabilité et protège le tapis d’herbe. De ce fait, aucun (faux) pli se produira dans la pelouse synthétique lors de la mise en service. Le sable est entouré par des longs brins d’herbe artificielle et fait en sorte qu’ils restent debout. Le remplissage de sable représente un\nCaractéristiques de sable artificiel . Ils peuvent avoir différentes origines et de la densité. Si la comparaison des grains de sable avec des grains d'origine naturelle, la première forme aiguë différente et une surface rugueuse. sables artificiels communs à utiliser comme charges dans la préparation des plâtres et des solutions décoratives. En conséquence possible d'obtenir une\npréparation de sable artificiel Petanque Club HemelHof\nMachine De Préparation De Sable. sable de fer faisant la machine chili yiqianzhen. tout sur la production du fer aLa machine à laver de sable est, m sable machine de fabrication en, préparation du sable artificiel; sable de silice humide . preparation de sable artificiel hutleyeurope. avantage de sable artificiel en béton pdf . types de bétons dalmatiens, . ou couldi\nPréparation sol pour terrasse en bois J'ai arrondi à 2 m3, car je pense que s'il y a 4,7 ou 4,8 cm de sable tassé au final au lieu de 5, cela ne sera pas catastrophique ! Et il n'y a que 30 m², ce n'est pas comme s'il voulait en couvrir 100 ou un stade de foot Cdt Répondre. Répondre Posez votre question . Il n'est pas trop tard, rejoignez la communauté ! Les membres obtiennent\nSable artificiel apportera de nouveaux changements pour broyeur. Sable artificielle pourrait atteindre une spécification unifiée, conformément à la demande, ce Continuer à lire. fabricant de la machine artificielle de sable usine Sable Artificiel Sable de Trouver des grossistes et des fabricants de machines de produits quotidiens artificielles de sable sont. » obtenir\nGazon synthétique : comment poser un gazon artificiel\nLa préparation du sol meuble s'effectue en 6 étapes : Otez les pierres, les mauvaises herbes et éventuellement l'ancien gazon. Tassez et mettez à niveau le terrain.- Déposez une couche de sable dessus, de 5 cm maximum d'épaisseur. Compactez la couche de sable. Si vous avez beaucoup de dénivelé, vous pouvez déverser par exemple\nSABLE ARTIFICIELSite DGO1 Page sur Machine à Fabriquer de Sable Artificielle du DXN ChineLes frjardins-animes Préparation du sol . Aidez-moi Machine de fabrication de sable artificiel. Machine de fabrication de sable artificiel dans une partie du sable la machine à autres produits de broyage Shanghai TY présente les . Service en ligne; procedure pour la fabrication de sable artificiel\nLa pose du gazon synthétique La pose du gazon artificiel se décompose en 4 étapes : mise en place d’un géotextile, alignement des lès et ajustement des contours, collage et finition. La préparation La base de tout projet commence par une préparation soignée de la surface à engazonner. Elle sera parfaitement nivelée en respectant les déclivités prévues. Jardin Le gazon artificiel\nÉtirez le sable avec une réglette, pour bien le lisser. Déroulez un film géotextile sur le sable. Ce dernier va éviter la pousse de mauvaises herbes à travers le sable. À savoir : si votre terrain est en pente, vous pourriez avoir besoin de placer une couche de gravier sous le sable, pour limiter le dénivelé. 2. La pose du gazon artificiel\nCréer une pelouse Leroy Merlin\nGazon artificiel : Si vous posez du gazon artificiel sur une dalle de béton, assurez-vous qu’elle présente une pente d’écoulement d’au moins 1cm/m vers l’extérieur ou vers un drainage, afin d’éviter la stagnation d’eau sur le revêtement, qui générerait des mousses et autres pourritures. Préparez bien la\nHaie artificielle 243 brins 100% occultant France Green\nPose Pelouse Synthétique gazons-artificiels\nNous utilisons le terme de plan car un terrain plat à100% n’existe pas. Posez du géotextile pour éviter la repousse de mauvaises herbes. Répandre une couche uniforme de sable d’une épaisseur d’environ 3 à 5 cm. Utilisez un rouleau de jardinier sur la surface pour qu’elle soit homogène et compacte. POSE DU GAZON ARTIFICIEL\nmachine sable brosse pour gazon artifici\nspcifications de broyeur boulets pour l argi


Degemer - Liger-Atlantel\nUDB Loire-Atlantique. Écotaxe. La Loire-Atlantique qui est soumises aux mêmes contraintes que le reste de la Bretagne ne bénéficie pas de l'abattement\nCommuniqué fédération de Loire-Atlantique de l'UDB sur l'écotaxe\nLes poids lourds devront s'acquitter de l'éco-taxe sur certaines routes nationales et départementales et la Bretagne sera largement impactée par cette mesure du fait de son enclavement et de la faiblesse de ses liaisons ferroviaires internes. Elle sera doublement impactée puisque la séparation de la Loire-Atlantique du reste de la Bretagne fera que les entreprises empruntant la partie en Loire-Atlantique des axes Nantes-Vannes et Nantes-Rennes ne devraient pas bénéficier de l'abattement de 40% de la Bretagne administrée. L'UDB 44 regrette les modalités d'application de l'écotaxe en Bretagne puisque la Loire-Atlantique qui est soumises aux mêmes contraintes que le reste de la Bretagne ne bénéficie pas de l'abattement. C'est là, une fois de plus, la conséquence de la partition qui plaque une logique de fief sur la réalité géographique et économique de la Bretagne, partition qui nuit à la compétitivité des entreprises du 44. L'UDB 44 rappelle encore que la réunification de la Bretagne est la réponse logique à une concurrence déloyale organisée dans les ministères parisiens.\nResponsable fédéral de l'UDB 44\nUDB Loire-Atlantique. Succès de la votation citoyenne pour la réunification à Nantes !\nOn reconnait Pierre-Emmanuel Marais, responsable UDB Loire-Atlantique, Marcel Marc, Jakez Lebreton de Vonne, Hervé Carro, Michel Beaupré et Sonia Meziane, responsables de la section UDB du Pays de Nantes.\nRéaction de l'UDB Loire-Atlantique suite au «non» à la fusion des collectivités en Alsace\nL'UDB 44 a suivi avec attention le processus référendaire en Alsace portant sur la fusion des deux départements et de la région en une collectivité unique. Cette démarche, qui est sans précédent, est une revendication portée par l'UDB qui a récemment exprimé à nouveau le souhait d'une collectivité unique en Bretagne regroupant les cinq départements bretons.\nCe dimanche, malgré un vote majoritaire des alsaciens au niveau régional pour la fusion des collectivités, les habitants du Haut-Rhin se sont majoritairement positionnés contre. L'approbation de chacun des départements étant nécessaire le processus est donc stoppé. L'UDB 44 se réjouit que les citoyens et citoyennes aient été consulté-e-s et respecte le choix exprimé dans les urnes. Nous pensons pourtant que ce projet aurait permis plus de proximité et d’efficience dans la conduite des politiques publiques et sans doute plus de transparence. Contrairement aux déclarations du Front National et du Front de Gauche la fusion de collectivités n'est pas une "menace pour l'unité de la république" mais un moyen de rapprocher les citoyens et les citoyennes de leurs institutions.\nLa consultation en Alsace n'est pas sans rappeler celle réclamée depuis des années concernant l'intégration de la Loire-Atlantique dans la région Bretagne. Si les alsaciens et les alsaciennes ont pu se prononcer sur leur avenir institutionnel, nous considérons qu'il doit pouvoir en être de même pour les habitants de la Bretagne et notamment sur la réunification. D'ailleurs, la votation citoyenne organisée samedi dernier par le collectif 44=BREIZH à laquelle des centaines de personnes ont participé montre la volonté d'une perspective démocratique sur cette question.\nVotation citoyenne symbolique pour la réunification de la Bretagne le 6 avril à Nantes, place du commerce (10-13h)\nUDB Pays de Saint-Nazaire. Logement : "À avoir vu trop grand, la municipalité va multiplier les logements vides tout comme elle a multiplié, dans le centre-ville, les vitrines vides"\nLa section Pays de Saint-Nazaire est inquiète de la situation du logement sur Saint-Nazaire et sa région. A l’effondrement des ventes s’ajoute l’abandon de nombreux projets, faute d’acquéreur. La crise y est pour beaucoup, tout comme l’arrêt du dispositif Scellier. La municipalité et sa politique trop ambitieuse en matière de logement portent cependant une lourde responsabilité dans la situation.\nPrise d’une fièvre bâtisseuse – et bétonneuse – elle a inondé le marché bien au delà des besoins. Ce faisant elle a nuit au locatif ancien, dévalorisant le patrimoine de nombreux petits propriétaires, dont les revenus, contrairement aux bénéfices des promoteurs, restent sur Saint-Nazaire et participent à l’économie locale. Elle amplifie désormais par son impréparation et son ambition déplacée un retournement de tendance pourtant prévisible.\nÀ avoir vu trop grand, la municipalité va multiplier les logements vides tout comme elle a multiplié, dans le centre-ville, les vitrines vides.\nUne politique immobilière sage doit être, au contraire, bâtie sur la mobilisation et la mise au norme du parc ancien, la construction de logements neufs n’étant qu’un complément. Cela n’enrichira pas les promoteurs parisiens ou nantais, c’est certains, mais cela donnera du travail aux artisans et aux ouvriers locaux tout en logeant la population à moindre coût et dans de bonnes conditions.\nCe qui devrait être, théoriquement, la priorité d’une mairie socialiste.\nUDB Nantes. Nouveau franchissement de la Loire. Pour l'Union Démocratique Bretonne, le choix d'un tunnel s'impose\nLe trafic sur le pont de Cheviré est saturé. On constate ainsi un report sur le pont Anne de Bretagne. Par ailleurs, le développement actuel de l’île Sainte Anne avec le projet de transfert du CHU va encore accroitre le nombre de déplacements sur ce secteur. A court terme, le pont Anne de Bretagne sera également saturé, ce qui justifie la réflexion en cours sur un franchissement de la Loire plus en aval.\nPour l'Union Démocratique Bretonne il s'agit d'un enjeu majeur d'aménagement à une double échelle.\n- à l'échelle régionale car il pose la question du devenir du port de Nantes,\n- à l'échelle locale car il s’agit d’un équipement primordial pour les déplacements urbains.\nLe Grand Port Maritime Nantes St Nazaire (GPMNS) est le quatrième port de France avec un tonnage annuel de 30 millions de tonnes et le premier de la façade atlantique française. La seule partie nantaise du port avec 3 millions de tonnes en fait le premier port breton (Brest 2.9 MT, Lorient, 2.6 MT, St Malo 2 MT). La zone d'évitage, à la Pointe des Antilles est conçue pour des navires de plus de 200 mètres. L'évitage se fait à l'étale de pleine mer, et pour les gros tonnages, sur des coefficients importants. On compte environ 200 évitages annuels. Le port de Nantes accueille aussi des navires de croisière, quai Wilson dont le nombre de mouvements est appelé à croitre, ainsi que des activités de plaisance et de loisir quai de la Fosse, quai Ernest Renaud, dont l’accueil des Grands Voiliers et les bâtiments militaires en escale. Le développement de la marine de croisière impose à Nantes d’être en capacité à recevoir des paquebots à tout moment. Cette activité récréative est en développement à l’international et choisira les ports ayant le moins de contraintes possibles.\nEnfin, les transports des marchandises par voies maritimes est à encourager pour limiter l’impact carbone du transport routier. A cet égard, les tentatives de cabotage entre les ports bretons constituent une alternative aux transports sur route.\nLes exigences de la marine de commerce imposent réactivité, disponibilité et permanence du passage pour rejoindre la zone d'évitage. Les heures de départ des navires sont commandées par les heures de la marée puisque les bateaux partent uniquement à marée descendantes, l’évitage doit être effectué à marée haute.\nPar conséquent, l’activité maritime doit constituer un déterminant essentiel dans le choix du mode de franchissement de la Loire en aval du pont Anne de Bretagne. Pour assurer le passage des bateaux, le type de franchissement qui s'impose est un tunnel car il permettra d’assurer une cohabitation entre d’une les contraintes du trafic maritime et du trafic routier et ainsi garantir la vocation maritime de Nantes.\nJacques Lebreton de Vonne : Grand Paris là-bas / ici, on se serre la ceinture\nCoupure de presse - Ouest-France du 9 février 2013\nRéactions dans le conseil municipal - Indre\nLa présentation du budget 2013 qui sera voté le 27 mars, est celui de la dernière de la mandature. 2014 sera une autre année.\nPour Serge David, Indre libre et démocrate, élu de l'opposition, « le projet va dans le sens de nos exigences ».\nPour Anthony Berthelot, élu en charge de l'éducation, le budget permet d'aller vers l'avenir par des investissements pérennes (la construction de projets dans la zone de Soferti) sans oublier les questions de précarité et de soutien à l'éducation pour tous.\nJacques Lebreton de Vonne, UDB, dénonce « la concentration et les développements d'un grand Paris, 30 milliards, les dépenses grandioses et l'argent dilapidé pour cette grande Région (agrandissement de l'aéroport de Roissy). Pendant ce temps-là, ajoute-t-il, ici, on se serre la ceinture ». Il demande une répartition équitable des investissements en France « pour lutter contre les déserts qui s'installent ».\nJean Luc Le Drenn, maire, estime « que la commune ne dépassera jamais les 5 000 habitants », même si deux hectares sont constructibles à la Soferti sur les 24 ha « disponibles ». Et il termine en guise de conclusion : « La commune a tout ce qu'il faut pour fonctionner. »\nUDB Loire-Atlantique. Succès des nuits de la Bretagne\nLa fédération Loire-Atlantique de l'Union Démocratique Bretonne (UDB) se réjouit du grand succès populaire des nuits de la Bretagne à Nantes-Naoned qui affichent complet. Après un fest-deiz à Vertou la semaine dernière qui a réuni un millier de personnes, cela prouve une fois de plus les habitants de Nantes et de la Loire-Atlantique restent très attachées à la culture bretonne et notamment à la langue bretonne et ce malgré les dépenses successives de communication et de lobbying de la région administrative. Il serait temps que le législateur, s'il se veut respecteux de la démocratie, en tire les conséquences en permettant aux citoyens de la Loire-Atlantique de se prononcer librement sur la question de la réunification administrative de la Bretagne.\nUDB Nantes. Galette des Ducs le 29 janvier\nUDB Loire-Atlantique. Manifestation "Dites OUI à l’égalité !" à Nantes\nUDB Loire-Atlantique. Presse-Océan parle de nous : "En Loire-Atlantique, Notre-Dame-des-Landes divise les Bretons de l'UDB"\nPierre-Emmanuel MARAIS élu nouveau responsable fédéral en Loire-Atlantique\nUDB Loire-Atlantique. Mittal : Communiqué des élus municipaux UDB de la Loire-Atlantique\nUDB Saint-Nazaire. La section prend position sur Hélyce : il faut réfléchir à l'échelle du pays nazairien\n2ème tour des législatives 2012 : « Pierre EVEN (union démocratique bretonne) un soutien sans réserve à YVES DANIEL dans la 6ème »\nUDB Nantes. Photo de la conférence avec Yvon Ollivier, le 7 juin 2012\nL’UDB44 regrette la prise de position de 7 élu(e)s EELV de la circonscription de Rezé - Bouguenais\nL’UDB44 regrette la prise de position de 7 élu(e)s EELV de la circonscription de Rezé - Bouguenay


Mise en place d'une newsletter mensuelle | Mily Roquefort\nÀ la création du site, je me suis posé la question : « newsletter or not newsletter ? » et j’ai opté pour. Tout simplement parce que je suis moi-même inscrite aux newsletters de sites qui m’intéressent et c’est agréable de recevoir en un message l’essentiel de l’information du site, ça permet de lire quand on veut, à son rythme, etc…\nCeci étant dit, je n’aime pas recevoir des newsletters tous les deux jours… Je suppose que vous non plus. J’ai donc opté pour une newsletter mensuelle, et uniquement en cas de nouveautés sur le site.\nCette newsletter se divisera en trois catégories d’informations :\n1. Les actualités qui concerneront les dates et lieux de dédicaces et / ou nouveautés du site. Ce sont de brefs articles pour annoncer un événement.\n2. Les articles concernant mon parcours d’écrivaine (témoignages, anecdotes…) qui seront plus longs.\n3. Les sorties de romans. Comme pour la sortie de Pour un oui, pour un nom, je ferai une fiche descriptive avec la 4e de couverture.\nIl est évident que la catégorie « sortie de romans » ne sera pas mise à jour tout de suite puisque la sortie du premier est encore fraîche et qu’il faut quand même écrire le suivant !! Quant à la deuxième catégorie, elle apparaîtra bientôt sur le site et fera sans doute l’objet de la première newsletter.\nPour vous inscrire, rien de plus simple : regardez en bas ou sur la droite et vous trouverez le formulaire !


Confiture de Noix de CoCo - Cuisiner... tout Simplement, Le Blog de cuisine de Nathalie\nNous sommes très gourmands de Noix de Coco à la maison, je devais réaliser cette recette de confiture, afin de la gouter. Cette confiture fait penser à l'intérieur d'un Bounty ... c'est "Trop Bon"\nIngrédients ( pour 2 pots ) :\n250g de sucre de canne spécial confitures\nCasser et récuperer la pulpe. Retirer au maximum, la pellicule brune grâce à un économe. La râper.\nVerser le sucre et l'eau dans une casserole et laisser bouillir. Ajouter la pulpe et laisser cuire 1 heure, toujours sur feu doux et en remuant régulièrement. Ajouter le zeste du citron, pendant la cuisson.\nVerser le lait sucré et mélanger vivement, hors du feu.\nVerser la confiture dans les pots et les fermer.\nIdéal pour garnir vos crèpes ...\nL'intérieur d'un bounty tu dis, ohohoho si j'arrive à casser une noix de coco...\ndis donc ça invite au voyage des papilles et des sens cette confiture de noix de coco!bravo et bises\nUne pure régalade exotique. récemment, j'ai fait de la confiture noix de coco et banane!!!\nwaaaaww to blog est supere et tes photo trés réussi, bravo\nj'en ai mangé en Martinique et j'adore cette confiture!\nmmmh elle est superbe cette confiture et doit être excellente vu comment j'aime la coco!bon week end!pupuce\nOriginale, cette confiture, à faire dès que possible, miam!!!\nWahou !!!Cela doit être bien bon !!!BizzzzzzzzBarbichounette\nRecette de confiture surprenante !!! Je veux bien goûter !!!!Manue\nun pur délice! comme tu dis ça ressemble à l'intérieur du Bounty, miam!\nExcellent je n'y aurais pas pensé spontanément !!


Maison/Villa à louer Brou ( 28160 ) - 3 pièces - 76 m² ( Ref 302257)\nLocation Maison/Villa Brou (28160)\nMaison de plein pied brou 3 pièce(s) BROU\nLocation Maison/Villa à BROU (28) 3 pièces - 75 m²\nSituée à brou, cette maison de bon standing dénombre 3 pièces réparties sur 75.868 m² (560 m² de terrain). elle est dotée d'une cuisine, de 2 chambres et d'un grand salon/séjour de 32 m². elle est également pourvue d'une salle d'eau de 5 m²...\nLocation Maison/Villa à ARROU (28) 4 pièces - 70 m²\n15 min ouest chateaudun - maison comprenant en rez-de-chaussée : cuisine, salle à manger, wc. a l'étage : un dégagement desservant 3 chambres dont 2 avec placard et une salle d'eau. le tout sur un terrain d'environ 120 m². loyer 512 euro c....


C'est officiel : Android N est maintenant Android Nougat\nC’est officiel : Android N est maintenant Android Nougat\nAccueil » C’est officiel : Android N est maintenant Android Nougat\nOS by Yohann Poiron on 30 juin 2016 Android Android N Google Nougat\nL’attente est terminée ! Android N, la prochaine version d’Android attendue cet été a officiellement un nom : Android Nougat. Désolé, pour tous ceux qui avaient misé sur Android Nutella. Vous n’aimez pas le nom ? Au moins, ce sera toujours plus facile à dire que Marshmallow.\nMis à part le nom officiel, aucun autre détail n’a été divulgué sur la nouvelle version d’Android. Je vous le ferais savoir dès lors que nous aurons des détails sur son lancement. Pour ceux désireux de tester Android Nougat, le système d’exploitation mobile est actuellement disponible en version bêta pour certains appareils, vous donnant un aperçu de quelques-unes des nouvelles fonctionnalités.\nLes principales caractéristiques de la prochaine version d’Android incluent un support pour un mode multifenêtre (vous permettant d’interagir avec deux ou plusieurs applications en même temps), un nouvel outil d’économiseur de données, et une installation plus rapide des applications et des mises à jour du système d’exploitation.\nPour ceux qui suivent de près Android, vous n’êtes pas sans savoir que son nom a toujours été ordonné de manière alphabétique – Android 1.5 est Cupcake, 1,6 est Donut, puis Eclair, Froyo, Gingerbread, Honeycomb, Ice Cream Sandwich, Jelly Bean, KitKat, Lollipop et Marshmallow.\nLa nouvelle dénomination est apparue par le biais du compte Twitter officiel Android, où la société a également révélé la statue qui accompagne le lancement de chaque version sur le campus de Mountain View :\nAlors, prêt à installer Android Nougat ?\nTags : AndroidAndroid NGoogleNougat\nGoogle Agenda et Hangouts sont indisponibles : Server Error\nGoogle Maps pour Android permet de définir des destinations multiples


LE ROI JACQUES VI et Ier - Guadeloupe Bible 971 gwada karukera antilles\nLE ROI JACQUES VI et Ier\nRévélations sur le Roi Jacques\nUn peu d'histoire\nJacques Stuart (19 juin 1566 – 27 mars 1625) a été roi d'Écosse sous le nom de Jacques VI (Seumas VI Stiùbhairt en gaélique écossais) à partir du 24 juillet 1567, ainsi que roi d'Angleterre et d'Irlande sous le nom de Jacques Ier (James I Stuarten anglais) à partir du 24 mars 1603.\nJacques règne en union personnelle sur les trois royaumes, qui conservent leur indépendance et leurs institutions propres, jusqu'à sa mort. Jacques devient roi d'Écosse à l'âge d'un an, après que sa mère, Marie Ire, ait été contrainte d'abdiquer en sa faveur. Quatre régents se succèdent jusqu'à sa majorité, en 1578, mais il ne prend réellement en main les rênes de l'État qu'en 1583. En 1603, il succède à Élisabeth Ire, dernière représentante de la maison Tudor, sur le trône des royaumes d'Angleterre et d'Irlande. À compter de cette date, il s'installe en Angleterre, ne retournant qu'à une seule reprise en Écosse en 1617, et se donne le titre de « roi de Grande-Bretagne et d'Irlande ». C'est sous son règne que débutent les plantations en Irlande et la colonisation britannique des Amériques. http://www.israelites-guadeloupe.com\nSon règne en Écosse, le plus long de l'histoire du pays (57 ans et 246 jours), s'avère couronné de succès dans l'ensemble, mais il rencontre davantage de difficultés en Angleterre : il s'oppose fréquemment au Parlement anglais et fait l'objet de plusieurs tentatives d'assassinat, dont la Conspiration des poudres en 1605. Culturellement, « l'âge d'or » élisabéthain se poursuit durant l'« ère jacobéenne », avec des écrivains comme William Shakespeare, John Donne, Ben Jonson ou Francis Bacon. http://www.israelites-guadeloupe.com\nIACOBVS - PIECE DE MONNAIE D'OR ROI JACQUES VI ET IER\nJacques lui-même est l'auteur de plusieurs traités et recueils de vers, et il est à l'origine de la traduction de la Bible qui porte son nom, la Bible du roi Jacques (King James Bible 1611).\nPORTRAIT - ROI JACQUES VI ET IER\nL'image du roi Jacques a longtemps été ternie par la description peu flatteuse que fait de lui Anthony Weldon, un courtisan renvoyé de la cour qui rédige plusieurs pamphlets anti-jacobites dans les années 1650, où il qualifie l'ancien roi de « fou le plus sage de toute la Chrétienté », un surnom qui lui est resté. Cette hostilité se poursuit jusque dans la biographie de Jacques par l'historien David Harris Willson parue en 1956, « une œuvre stupéfiante, dont chaque page proclame la haine croissante de son auteur à l'égard de son sujet». Depuis Willson, cependant, les historiens posent un nouveau regard sur Jacques, en soulignant notamment la stabilité de l'Écosse jacobite, ainsi que celle de l'Angleterre au début de son règne, ainsi que ses vues éclairées pour l'époque sur des sujets comme la religion ou la guerre. http://www.israelites-guadeloupe.com\nLe titre de Jacques en Écosse est « Jacques le Sixième, Roi d'Écosse » jusqu'en 1604. Il est proclamé « Jacques le Premier, Roi d'Angleterre, de France et d'Irlande, défenseur de la Foi, etc. » à Londres le 24 mars 1603. Le 20 octobre 1604, il délivre une proclamation à Westminster qui change son titre en « Roi de Grande-Bretagne, de France et d'Irlande, défenseur de la foi, etc. ». Ce titre n'est pas utilisé dans les textes officiels anglais mais est employé sur les proclamations, les pièces, les lettres, les traités et en Écosse. Les revendications sur le trône de France n'étaient que symboliques et étaient invoquées par tous les rois d'Angleterre depuis Édouard III, peu importe la quantité de territoires français contrôlés. http://www.israelites-guadeloupe.com\nLa Bible "King James Version"\nLa « King James Version » est l'œuvre d'une équipe de traducteurs dont le travail s'est étendu sur plusieurs années. http://www.israelites-guadeloupe.com\nElle a exercé une influence déterminante sur la littérature anglaise et la langue anglaise dans leur ensemble. La syntaxe de l'anglais aussi bien que les œuvres d'auteurs comme John Bunyan, John Milton, Herman Melville, John Dryden ou William Wordsworth sont truffées d'hébraïsmes, passés « tels quels » en anglais, et de réminiscences de cette traduction.\nLe Nouveau Testament de la Bible du roi Jacques a été traduit depuis le « texte reçu » (Textus Receptus), qui est pour l'essentiel le texte grec rétabli par Érasme2 (1516, rév. 1522 et 1533). L'Ancien Testament, quant à lui, est traduit depuis le texte massorétique en hébreu. http://www.israelites-guadeloupe.com\nLes Bibles anglophones modernes, telles que la "New American Standard Bible" ou l' "English Standard Version", tirent leur autorité de textes manuscrits entièrement différents.\nBien qu'appelée le plus souvent Bible du roi Jacques, ce dernier n'a joué une part active dans la traduction qu'en levant la peine de mort applicable à la traduction du texte sacré, puis en fixant un certain nombre de règles raisonnables pour mener à bien cette entreprise (proscrire l'érudition partisane et les notes de bas de page, etc.) http://www.israelites-guadeloupe.com\nLe nom alternatif de « version autorisée » (Authorised Version) a été longtemps utilisé au Royaume-Uni, car l'expression de « Bible du roi Jacques » était considérée comme très américaine.\nIACOBVS - PIECE DE MONNAIE ARGENT ROI JACQUES VI ET IER\n**En lisant l'histoire du roi Jacques et en regardant les inscriptions des pièces telles que celle inscrites ci-dessus nous sommes en droit de nous demander... Le roi Jacques VI et Ier était-il un descendant d'Abraham, d'Isaac et de Jacob? C'est à dire un Israélites sur lequel Dieu aurait déversé son esprit afin qu'il autorise la traduction des Saintes Écritures en anglais. Serait-ce possible? Voyons l'étymologie du mot Iacobus. http://www.israelites-guadeloupe.com\nÉtymologie: Grec ancien Ἰάκωβος (Iákōbos), de l'Hébreu יַעֲקֹב (ya'akóv, “Jacob”, literallement “attrapeur de talon”), from עָקֵב (‘akév, “Talon du pied”)\nNom propre Iacobus m (adjectif Iacobī); 2ème déclinaison\nIacobus Quintus, Rex Scotorum traduction: Jacques V, roi d'Écosse\n**Nous faisons également le lien avec le passage biblique ci-dessous concernant Esaü (Édomites) et Jacob (Israélites):\nGenèse 25:26 Ensuite sortit son frère, dont la main tenait le talon d'Esaü; et on lui donna le nom de Jacob. Isaac était âgé de soixante ans, lorsqu'ils naquirent.\n**De plus nous pouvons lire en introduction les mots des traducteurs avec une référence concernant Sion. De quel Sion parle t-il? Si ce n'est pas Jérusalem ou les enfants d'Israël tout cela reste tout de même interpellant. http://www.israelites-guadeloupe.com\nEn l'honneur du Très Haut et Prince puissant, Jacques par la grâce de Dieu, roi de Grande Bretagne , la France et l'Irlande, Défenseur de la Foi , & c . Les traducteurs de la Bible, souhaitent Grâce, Miséricorde et Paix par Jésus-Christ notre Seigneur. Grande et nombreuses ont été les bénédictions (Souverain le plus craint) que DIEU Tout-Puissant, le Père de toutes les miséricordes, nous a conférées à nous le peuple d'Angleterre, lorsqu'il envoya en premier, votre Majesté Royale pour gouverner et régner sur nous. En effet, alors qu'un grand nombre ne voulait pas de bien à notre SION, [...]" - Introduction King James Holy Bible 1611\n"To the most high and mightie Prince, James by the grace of God King of Great Britaine, France and Ireland, Defender of the Faith, &c. The translators of The Bible, wish Grace, Mercie, and Peace, through Jesus Christ our Lord. Great and manifold were the blessings (most dread Soveraigne) which Almighty GOD, the Father of all Mercies, bestowed upon us the people of ENGLAND, when first he sent your Majesties Royall person to rule and raigne over us. For whereas it was the expectation of many, who wished not well unto our ZION, [...]" - Introduction King james Holy bible 1611\n**Pourquoi après la renaissance l'apparence du roi Jacques à telle tant été modifiée?\nKing James Version 1611 - 400th Anniversary Edition\nKJV 400 Celebrating Legacy of the Bible - Mini brochure


Les Gazaouis transforment des obus en objets d'art - KoldaNews\nAccueil International Proche Orient Les Gazaouis transforment des obus en objets d’art\nLes Gazaouis transforment des obus en objets d’art\nChez Hossam, quatre vases trônent au milieu du salon. Rien de très original a priori, mais à y regarder de plus près, ces vases sont en fait des obus que ce Gazaoui a collecté après la guerre de cet été.\n« Je voulais les garder en souvenir. Mais les gens avaient peur en les voyant. Donc, j’ai eu l’idée de les peindre », dit-il à l’AFP. Sous ses doigts, les tubes se sont couverts d’arabesques dorées, les ailerons sont devenus des pieds de vase et le métal a disparu sous les fleurs peintes.\n« Je pourrai les montrer à mes enfants quand ils grandiront. Je leur dirai: voilà les restes de la guerre de 2014 qui a fait plus de 2.000 morts et voilà comment j’ai transformé un instrument de mort en instrument de vie », explique l’homme de 33 ans.\nAlors Hossam, qui travaille dans la fabrication de miel, est allé frapper à la porte de la police du Hamas, l’organisation islamiste qui contrôle le territoire. « Comme des dizaines de personnes me réclamaient de leur décorer des bombes, la police m’en a donné autant que je voulais, à condition bien sûr que je m’engage à ne les utiliser que pour mon art ».\nEnthousiaste, il a ramené chez lui un premier stock d’une vingtaine de projectiles: roquettes, obus de mortier, bombes de l’aviation. Il faut être prudent, dit-il, « je ne veux pas que des gens croient que je lance une manufacture d’armes et que les Israéliens viennent bombarder ma maison ».\nKhdeir Abou Nada, 32 ans, dont l’entreprise de nettoyage a été écrasée sous les bombes, lui a commandé un vase. « L’idée de faire quelque chose de beau avec ces engins qui nous tuent m’a plu. Je poserai le vase chez moi et j’y mettrai régulièrement des roses », promet Khdeir, avant de lâcher, « que Dieu nous apporte la paix à Gaza ».\nHossam nourrit de grands projets: vendre ces armes devenues vases — à un prix qu’il refuse de révéler — et même les exposer.\n– Oeuvres létales –\nIl n’est pas seul à sublimer la guerre. Dans le camp de réfugiés d’al-Boureij, dans le centre de l’enclave, le jardin de Mohammed al-Zamar est parsemé d’obus et d’éclats, récupérés dans sa maison après un bombardement.\n« Dessus, j’ai écrit +Non à la guerre, il y en a marre+, et j’ai dessiné à côté une carte de la Palestine », raconte ce Gazaoui de 33 ans, « c’est mon message ».\n« Nous, on aime la vie, mais l’occupant (israélien) nous impose la mort et les destructions. Je veux transformer la guerre israélienne en volonté de vivre (…) chez les Palestiniens ».\nA l’intérieur de sa maison, il exhibe fièrement le reste de sa production artistique: des dizaines de tableaux, dont certains sont ornés de douilles de balles israéliennes ou de clés, le symbole des Palestiniens chassés de leur maison en 1948 lors de la création d’Israël.\nIl conserve devant sa maison une bombe larguée par un F-16. Dessus sont écrits les noms des enfants tués dans la guerre, un demi-millier selon l’ONU. Elle n’a pas explosé. « La tête chimique qui déclenche la détonation a été retirée », assure-t-il. Mais son oeuvre, comme les autres engins intacts qu’il collecte, peut encore tuer, reconnaît-il.\n« Les démineurs m’ont donné un outil pour vérifier les bombes. Malgré tout, j’interdis à mes fils de sept et trois ans de s’en approcher trop près, j’ai peur des substances chimiques ou du phosphore », dit-il.\nArticle précédentAnambé: rencontre de validation de la charte du domaine irrigué\nArticle suivantWindows 10 : Microsoft présente la première version\nGaza: le Hamas reprend le contrôle du poste-frontière avec l’Egypte\nDak’Art : Une Biennale des Arts pour tous les âges et dans tous les quartiers\nA l’initiative du Koweït, le Conseil de sécurité de l’ONU se réunira sur les violences à Gaza\nPour Kalidou Kassé, artiste-peintre, l’art devrait nourrir son homme aujourd’hui\nGaza – Les négociations sur le cessez-le-feu devraient reprendre mi-septembre