Comité des droits économiques, sociaux et culturels Quarante-huitième session\n1.Le Comité des droits économiques, sociaux et culturels a examiné le cinquième rapport périodique de l’Espagne sur l’application du Pacte international relatif aux droits économiques, sociaux et culturels (E/C.12/ESP/5) à ses 12e à 14e séances, tenues les 7 et 8 mai 2012 (E/C.12/2012/SR.12 à 14), et a adopté les observations finales ci-après à sa 28e séance, tenue le 18 mai 2012 (E/C.12/2012/SR.28).\n2.Le Comité accueille avec satisfaction la présentation du cinquième rapport périodique de l’Espagne, qui a été établi conformément aux directives du Comité et décrit les mesures prises eu égard aux recommandations antérieures du Comité. Il accueille avec satisfaction également les réponses données par écrit à sa liste de points à traiter (E/C.12/ESP/Q/5/Add.1), et les données statistiques qu’elles contiennent.\n3.Le Comité se félicite d’avoir pu dialoguer de manière constructive avec l’État partie, en présence d’une délégation nombreuse de spécialistes des ministères compétents.\n4.Le Comité prend note avec satisfaction de la ratification des instruments internationaux suivants:\na)Protocole facultatif se rapportant au Pacte international relatif aux droits économiques, sociaux et culturels (23 septembre 2010);\nb)Convention relative aux droits des personnes handicapées et Protocole facultatif s’y rapportant (3 décembre 2007);\nc)Convention internationale pour la protection de toutes les personnes contre les disparitions forcées (24 septembre 2009);\nd)Protocole facultatif se rapportant à la Convention contre la torture et autres peines ou traitements cruels, inhumains ou dégradants (4 décembre 2006).\n5.Le Comité note également avec satisfaction l’adoption par l’État partie d’une série de mesures visant à améliorer l’exercice des droits économiques, sociaux et culturels, en particulier:\na)L’adoption de la loi 12/2009, du 30 octobre 2009, réglementant le droit d’asile et la protection subsidiaire, qui inclut les directives européennes en la matière et la protection des droits consacrés par la Convention relative au statut des réfugiés;\nb)L’adoption du Plan d’action pour le développement de la population gitane (2010-2012) et de la «Stratégie nationale pour l’intégration sociale de la population gitane (2012-2020)»;\nc)La loi organique 3/2007, du 22 mars 2007, pour l’égalité effective des femmes et des hommes;\nd)La loi 30/2006, du 14 décembre 2006, sur la promotion de l’autonomie personnelle et les soins aux personnes en situation de dépendance;\ne)La loi organique 1/2004, du 28 décembre 2004, relative aux mesures de protection globale contre la violence sexiste;\nf)Les mesures adoptées en matière de trafic d’êtres humains, en particulier: la définition du délit de trafic d’êtres humains dans le Code pénal; la ratification de la Convention du Conseil de l’Europe sur la lutte contre la traite des êtres humains; le lancement du premier Plan global de lutte contre la traite des êtres humains aux fins d’exploitation sexuelle (2009-2012) et du troisième Plan contre l’exploitation sexuelle des enfants et des adolescents (2010-2013).\n6.Le Comité est préoccupé par le fait que, à l’exception du droit à l’éducation qui figure parmi les droits fondamentaux protégés par la Constitution, les droits économiques, sociaux et culturels sont considérés par l’État partie uniquement comme des principes directeurs de la politique sociale et économique, de la législation et de la pratique judiciaire. Il est également préoccupé de ce que les dispositions du Pacte n’aient été invoquées et appliquées que rarement devant les tribunaux de l’État partie.\nLe Comité prie instamment l ’ État partie d ’ adopter, en vertu du principe d e l ’ indivisibilité, d e l ’ universalité et de l ’ interdépendance des droits de l ’ homme, les mesures législatives propres à garantir aux droits économiques, sociaux et culturels un niveau de protection analogue à celui qui s ’ applique aux droits civils et politiques. Il recommande également à l ’ État partie de prendre toutes les mesures voulues pour garantir la pleine justiciabilité et l ’ applicabilité de toutes les dispositions du Pacte par les tribunaux nationa ux .\n7.Le Comité s’inquiète que, dans le mandat du Défenseur du peuple, il ne soit pas fait mention de la promotion des droits de l’homme et de l’éducation dans le domaine des droits de l’homme. Il s’inquiète également de ce que le Bureau du Défenseur du peuple (Defensoría del Pueblo) n’ait pas compétence pour soumettre aux autorités judiciaires des plaintes émanant de particuliers concernant des violations des droits économiques, sociaux et culturels.\nLe Comité recommande à l ’ État partie d ’ élargir l a compétence du Bureau du Défenseur du peuple à la promotion des droits de l ’ homme et à l ’ éducation dans ce domaine, ainsi qu ’ à la faculté de soumettre des affaires aux autorités judiciaires.\n8.Le Comité se déclare préoccupé par la réduction des niveaux de protection effective des droits consacrés par le Pacte, résultant des mesures d’austérité adoptées par l’État partie, qui a eu des effets disproportionnés sur l’exercice de leurs droits par les personnes et les groupes défavorisés et marginalisés, en particulier les pauvres, les femmes, les enfants, les personnes handicapées, les adultes et les jeunes chômeurs, les personnes âgées, les Gitans, les migrants et les demandeurs d’asile (art. 2, par. 1).\nLe Comité r ecommande à l ’ État partie de garantir que toutes les mesures d ’ austérité adoptées prévoient un contenu essentiel minimum de tous les droits énoncés dans le Pacte, et de prendre les mesures voulues pour protéger ce contenu essentiel en toutes circonstances, s ’ agissant en particulier des personnes et des groupes défavorisés et marginalisés. Dans ce contexte, le Comité recommande à l ’ État partie de réunir des données statistiques ventilées , le but étant de recenser les personnes et les groupes concernés et d ’ augmenter l ’ efficacité de son action en faveur de la protection de leur s droits éc onomiques, sociaux et culturels . Le Comité appelle également l ’ attention de l ’ État partie sur sa lettre ouverte sur les droits économiques, sociaux et culturels dans le contexte de la crise économique et financière, en date du 16 mai 2012.\n9.Le Comité note avec préoccupation que la décentralisation des compétences liées aux droits économiques, sociaux et culturels a eu pour effet que ces droits sont exercés de façon inégale dans les 17 communautés autonomes (art. 2, par. 1).\nLe Comité prie instamment l ’ État partie de veiller à ce que les disparités entre communautés autonomes du point de vue des investissements sociaux et des diverses coupes effectuées dans les services publics de protection sociale ne se traduise nt pas par un exercice inéquitable ou discriminatoire des droits économiques, sociaux et culturels.\n10.Le Comité est préoccupé par la diminution de l’aide publique au développement, qui compromet l’engagement accepté par l’État partie de porter cette aide, au minimum, à 0,7 % du revenu national brut (RNB) (art. 2).\nLe Comité recommande à l ’ État partie de redoubler d ’ efforts en vue de porter l ’ aide publique au développement à un niveau qui ne soit pas inférieur à 0,7 % du RNB , conformément aux objectifs arrêtés au plan internat iona l .\n11.Le Comité est préoccupé de constater qu’en dépit des mesures adoptées par l’État partie, les migrants et les Gitans continuent de faire l’objet de discrimination dans l’exercice des droits économiques, sociaux et culturels, pour ce qui concerne en particulier l’emploi, le logement, la santé et l’éducation. Le Comité est également préoccupé par la persistance d’attitudes hostiles et intolérantes à l’égard de ces groupes de population, y compris de la part d’agents de la force publique (art. 2, par. 2).\nLe Comité recommande à l ’ État partie d ’ accentuer les mesures adoptées pour mettre fin à la discrimination dont souffre nt la population migrante et les G itans, ainsi que pour sanctionner tout type de pratique discriminatoire. Il lui recommande d ’ adopter le projet de loi général e pour l ’ égalité de traitement et la non-discrimination. À cet égard, le Comité a ppelle l ’ attention de l ’ État partie sur son Observation générale n o 20 (2009) sur la non-discrimination dans l ’ exercice des droits économiques, sociaux et culturels ( art. 2, par. 2, du Pacte ).\n12.Le Comité est préoccupé, particulièrement dans le contexte de la crise économique et financière, par la hausse ininterrompue des taux de chômage et de chômage de longue durée qui touchent un pourcentage croissant de la population de l’État partie, en particulier les jeunes, les immigrés, les Gitans et les personnes handicapées, aggravant la situation de vulnérabilité de ces groupes (art. 2, par. 2, et art. 6).\nLe Comité demande à l ’ État partie de renforcer ses programmes et d ’ adopter d es stratégies efficaces en vue de faire baisser les taux de chômage et de parvenir progressivement au plein exercice du droit au travail. Le Comité recommande à l ’ État partie d ’ éviter tout retour en arrière dans le domaine de l ’ emploi, y compris en matière de protection des droits du travail . Le Comité demande également à l ’ État partie d ’ inclure dans son prochain rapport périodique des statistiques annuelles sur la situation générale de l ’ emploi, présentées sous forme de tableaux et ventilées par sexe, tranche d ’ âge, nationalité et handicap. De même, le Comité recommande que la formation professionnelle de qualité demeure une priorité, en particulier dans les cas de chômage de longue durée, tout en tenant compte des besoins des personnes et des groupes défavorisé s et marginalisés . À cet égard, le Comité appelle l ’ attention de l ’ État partie sur son Observation générale n o 18 (2005) sur le droit au travail ( art. 6 du Pacte ).\n13.Le Comité s’inquiète de ce que la persistance de certains stéréotypes sur le rôle des hommes et des femmes continue d’empêcher les femmes d’exercer leur droit au travail à égalité de conditions avec les hommes. Le Comité demeure préoccupé par la moindre représentation des femmes aux postes de décision, tant dans le secteur public que dans le secteur privé. Il constate également avec préoccupation qu’en dépit des efforts déployés dans ce domaine, la différence de rémunération entre les hommes et les femmes reste considérable, contrairement au principe du salaire égal pour un travail d’égale valeur inscrit dans la législation de l’État partie et dans le Pacte (art. 3, 6, 9 et 10).\nLe Comité recommande à l ’ État partie de redoubler d ’ efforts en vue de mettre fin aux stéréotypes concernant la place ou le rôle respectifs attribués aux hommes et aux femmes dans la famille et dans la société , notamment en favorisant la représentation égale des hommes et des femmes aux postes de décision dans le secteur public et le secteur privé. Il prie également l ’ État partie de veiller au respect de la part des acteurs privés de la législation relative à l ’ égalité de traitement et à la non-discrimination ainsi qu e du p rincipe d u salaire égal pour un travail d ’ égale valeur. Parallèlement, le Comité demande à l ’ État partie de favoriser une plus grande participation des hommes aux activités de soins à la personne et à la fourniture de services de soins aux enfants, aux personnes handicapées, aux personnes âgées et aux malades.\n14.Le Comité s’inquiète de la situation des personnes qui continuent d’être détenues dans les centres de rétention pour étrangers en attente d’expulsion, lieux surpeuplés et dépourvus d’accès à l’information et à des services suffisants d’aide sociale, médicale ou juridique, malgré l’adoption des nouvelles normes applicables à ces centres mises en place depuis février 1999 (art. 2, par. 2).\nLe Comité prie instamment l ’ État partie de donner pleinement effet aux nouvelles normes pour améliorer les conditions de vie dans les centres de rétention pour étrangers en attente d ’ expulsion, s ’ agissant en particulier de leur accès à des services suffisants d ’ aide sanitaire, sociale, juridique et médicale.\n15.Le Comité s’inquiète de la persistance de taux élevés de violence dans la famille et d’autres formes de violence fondée sur le sexe, ce malgré les efforts déployés par l’État partie pour prévenir cette violence, ainsi que des restrictions budgétaires qui ont touché les dispositifs de soutien et d’accompagnement pour les victimes dans certaines communautés autonomes (art. 10).\nLe Comité encourage l ’ État partie à continuer d ’ évaluer les effets de l ’ application des divers programmes et des diverses mesures de lutte contre la violence dans la famille et d ’ autres formes de violence fondée sur le sexe et, en particulier, envers les femmes, en s ’ assurant de la continuité des initiatives menées, et en garantissant que les mesures d ’ austérité restrictives adoptées dans le contexte de la crise économique et financière ne nuisent ni à la protection des victimes ni à leurs droits. Le Comité recommande également à l ’ État partie d ’ approfondir les mesures qu ’ il prend et de s ’ assurer que toutes les stratégies de prévention et de prise en charge en la matière bénéficient aux femmes en situation de plus grande vulnérabilité de par leur environnement social, leur toxicodépendance, la maladie ou toute autre situation de précarité .\n16.Le Comité constate avec préoccupation que, selon les éléments dont il dispose, 21,8 % de la population vit encore sous le seuil de pauvreté et que, dans le contexte de la crise économique et financière, l’indice de la population vulnérable à la pauvreté a considérablement augmenté (art. 9 et 11).\nLe Comité recommande vivement à l ’ État partie d ’ adopter et de mettre en œuvre un nouveau programme national de lutte globale contre la pauvreté. Il lui recommande d ’ y inclure des mesures et des stratégies visant spécifiquement à atténuer les effets néfastes de la crise économique et financière actuelle, et de prêter une attention toute particulière aux personnes et aux groupes défavorisés et marginalisés. À cet égard, le Comité invite l ’ État partie à se reporter à sa déclaration sur la pauvreté et le Pacte international relatif aux droits économique s, sociaux et culturels (2001).\n17.Le Comité est préoccupé par le fait que les prestations aux ménages ont été spectaculairement restreintes voire, comme dans le cas de la prestation unique versée à la naissance ou à l’adoption d’un enfant, supprimées, alors même qu’un mineur sur quatre à l’heure actuelle vit sous le seuil de pauvreté (art. 10 et 11).\nLe Comité recommande à l ’ État partie de revoir les réformes adoptées dans le contexte de la crise économique et financière actuelle, de façon à garantir que toutes les mesures d ’ austérité mises en place maintiennent le niveau déjà garanti de protection des droits économiques, sociaux et culturels, et qu ’ elles soient en tout état de cause instaurées à titre provisoire et proportionnées et ne soient pas préjudiciables aux droits économiques, sociaux et culturels.\n18.Le Comité s’inquiète du gel du salaire minimum interprofessionnel depuis 2011 à un montant ne garantissant pas un niveau de vie acceptable (art. 7).\nLe Comité recommande à l ’ État partie de garantir que le salaire minimum interprofessionnel permette à tous les travailleurs et à leur famille de jouir d ’ un niveau de vie acceptable et qu ’ il soit régulièrement réajusté en fonction du coût de la vie, conformément aux dispositions de l ’ article 7 du Pacte et aux normes fixées par le Comi té européen des droits sociaux.\n19.Le Comité est préoccupé par les modifications introduites par le décret-loi royal 16/2012 du 20 avril 2012, concernant en particulier la loi de 2009 sur les étrangers, qui restreignent les droits d’accès des immigrés en situation irrégulière aux services publics de santé (art. 12).\nLe Comité recommande à l ’ État partie de veiller, conformément à l ’ Observation générale n o 14 (2000) du Comité sur le droit au meilleur état de santé susceptible d ’ être atteint (art. 12 du Pacte) et au principe de l ’ universalité des prestations sanitaires, à ce que les réformes adoptées ne limitent pas l ’ accès des personnes qui résident sur son territoire aux services de santé, quel que soit leur statut juridique. Il lui recommande également d ’ évaluer les effets de toute proposition de restriction en matière d ’ accès des personnes et des groupes défavorisés et marginalisés aux services de santé.\n20.Le Comité constate avec préoccupation que les niveaux des pensions sont, dans bien des cas, inférieurs au seuil de subsistance, exposant les bénéficiaires au risque de la pauvreté. Le Comité s’inquiète en particulier de la situation des femmes qui perçoivent une pension de veuvage d’un montant inférieur (art. 9, 10, 11 et 12).\nLe Comité recommande à l ’ État partie de revoir le montant des pensions contributives et non contributives de façon à garantir à tous les bénéficiaires un niveau de vie adapté, y compris en période de crise économique et financière.\n21.Le Comité s’inquiète vivement de la situation des personnes et des ménages accablés par le coût de la vie après avoir contracté des emprunts immobiliers de longue durée, situation qui a abouti à l’expulsion d’un grand nombre de personnes de leur logement et à l’élévation du risque que d’autres perdent leur logement. Le Comité est également préoccupé par le fait que le décret-loi royal 6/2012 du 9 mars 2012 laisse à la discrétion des organismes bancaires l’admission au système de dation en paiement (art. 12).\nLe Comité recommande à l ’ État partie d ’ initier une réforme législative autorisant la dation en paiement de la dette garantie par hypothèque, de sorte que cette option ne soit plus laissée à la seule discrétion des organismes bancaires. De même, il lui recommande d ’ encourager les personnes et les familles à envisager la location comme autre forme d ’ accession au logement. À cet égard, le Comité recommande également à l ’ État partie de se concerter avec les communautés autonomes en vue d ’ investir davantage de ressources pour augmenter l ’ offre de logements sociaux de sorte qu ’ elle réponde à la demande, conformément à l ’ Observation générale n o 4 (1991) sur le droit à un logement suffisant (art. 11, par. 1, du Pacte).\n22.Le Comité s’inquiète de la poursuite des expulsions forcées sans que les garanties d’une procédure régulière soient respectées, sans que les personnes concernées soient consultées auparavant, et sans qu’il leur soit offert de solution de relogement ou d’indemnisation (art. 12).\nLe Comité recommande à l ’ État partie de mettre en place un cadre législatif qui instaure les prescriptions et les procédures qu ’ il convient de suivre avant de procéder à une expulsion, tenant compte des dispositions énoncées dans l ’ Observation générale n o 7 (1997) du Comité sur le droit à un logement suffisant (art. 11, par. 1, du Pacte): expulsions forcées ; des recommandations formulées par le Rapporteur spécial sur le logement convenable en tant qu ’ élément du droit à un niveau de vie suffisant ; et des Principes de base et directives concernant les expulsions et les déplacements liés au développement (A/HRC/4/18, annexe I ) .\n23.Le Comité est préoccupé par le fait qu’aucune définition officielle de ce que l’on entend par «personne sans abri» n’a encore été adoptée, sur laquelle il soit possible de s’appuyer pour la collecte de données sur le nombre de personnes sans logement, en vue de prendre la mesure de l’évolution du phénomène et d’adopter les mesures voulues en la matière (art. 12).\nLe Comité recommande à l ’ État partie d ’ instaurer une définition officielle de l ’ expression «personne sans abri» conformément aux recommandations du Rapporteur spécial sur le logement convenable et aux directives de la Conférence européenne de consensus sur le sans-abrisme ( European Consensus Conference on Homelessness ), tenue à Bruxelles en 2010. Il lui recommande également de recueillir des données ventilées sur le nombre de personnes sans logement et sur l ’ impact de la crise économique et financière sur ces personnes, en vue de mettre au point et d ’ appliquer des mesures effectives pour leur réadaptation .\n24.Le Comité prend note avec préoccupation des difficultés rencontrées par les femmes, en fonction de leur lieu de résidence, pour accéder à l’avortement conformément à la loi organique no 2/2010 du 3 mars 2010. Il s’inquiète également des obstacles administratifs et des délais qui, dans la plupart des communautés autonomes, obligent de nombreuses femmes à se tourner vers des établissements privés (art. 10 et 12).\nLe Comité recommande à l ’ État partie de garantir la pleine application de la loi organique n o 2/2010 du 3 mars 2010 sur l ’ ensemble du territoire national. À cet égard, il lui recommande d ’ adopter un protocole fondamental commun à toutes les communautés autonomes, qui garantisse l ’ accès équitable à l ’ interruption volontaire de grossesse; qui évite que les médecins et d ’ autres membres du personnel de santé n ’ opposent une objection de conscience à l ’ accomplissement de cet acte et n ’ empêchent les femmes qui le souhaitent de mettre fin à leur grossesse; et qui s ’ attache en particulier à la situation des adolescentes et des immigrées.\n25.Le Comité s’inquiète de l’augmentation de la consommation de drogues et d’alcool, essentiellement par les jeunes, ainsi que de l’absence d’information plus précise sur ce phénomène et ses causes possibles (art. 12).\nLe Comité recommande à l ’ État partie de renforcer ses stratégies de lutte contre la consommation de drogues et d ’ alcool en prenant en compte les différents facteurs de risque et tous les acteurs en jeu; de mettre en place les services voulus en matière de santé et de prise en charge psychosociale; d ’ y intégrer une proposition de méthode pour le traitement de la désintoxication; et de mettre en œuvre des mesures administratives, sociales et éducatives pour remédier au prob lème.\n26.Le Comité est préoccupé par le fait que, en dépit des progrès réalisés, le taux d’abandon scolaire prématuré demeure le double du taux moyen pour l’ensemble de l’Union européenne (art. 13).\nLe Comité recommande à l ’ État partie de redoubler d ’ efforts pour faire baisser le taux d ’ abandon scolaire prématuré, conformément à la stratégie Europe 2020, adoptant pour ce faire une stratégie qui s ’ attache aux facteurs socioéconomiques pesant dans la décision d ’ abandonner prématurément ses études, et qui vise en priorité les personnes et les groupes les pl us défavorisés et marginalisés.\n27.Le Comité constate avec préoccupation que l’éducation a été l’un des secteurs les plus touchés par les restrictions frappant tant le budget alloué par l’État central que celui alloué par les communautés autonomes (art. 13).\nLe Comité recommande à l ’ État partie de veiller à ce que les investissements économiques et budgétaires en faveur de l ’ éducation soient durables et suffisants, et qu ’ ils permettent de garantir la qualité de l ’ enseignement dans des conditions d ’ égalité à tous les enfants, filles et garçons. Le Comité demande à l ’ État partie de fournir dans son prochain rapport périodique des données statistiques sur les montants et les parts des fonds publics consacrés à l ’ éducation.\n28.Le Comité s’inquiète des mesures régressives adoptées par l’État partie visant à augmenter les droits d’inscription à l’université, qui mettent en péril l’accès des personnes et des groupes défavorisés et marginalisés à l’enseignement universitaire (art. 13).\nLe Comité recommande à l ’ État partie de réviser les mesures régressives qui ont été adoptées en matière de droits d ’ inscription universitaire en tenant compte de l ’ alinéa c du paragraphe 2 de l ’ article 13 du Pacte, et de garantir que chacun puisse, dans des conditions d ’ égalité, accéder aux études supérieure s en fonction de ses capacités.\n29.Le Comité s’inquiète que, dans le contexte de la crise économique et financière, les restrictions budgétaires mettent en péril la protection et la promotion de l’aptitude de l’État partie en matière de créativité et de recherche, ainsi que les possibilités pour tous, individuellement et collectivement, d’accéder effectivement à la vie culturelle et d’y participer (art. 15).\nLe Comité recommande à l ’ État partie de renforcer toutes les mesures en place et d ’ adopter toutes mesures nécessaires pour garantir les niveaux les plus élevés de réalisation des droits culturels énoncés à l ’article 15 du Pacte.\n30. Le Comité encourage l ’ État partie à envisager de ratifier la Convention internationale sur la protection des droits de tous les travailleurs migrants et des membres de leur famille.\n31. Le Comité demande à l ’ État partie de diffuser largement les présentes observations finales à tous les niveaux de la société, en particulier au sein de l ’ administration, de l ’ appareil judiciaire et des organisations de la société civile, et de l ’ informer, dans son prochain rapport périodique, des mesures qu ’ il aura prises pour y donner suite. Le Comité invite également l ’ État partie à associer les institutions nationales des droits de l ’ homme, les organisations non gouvernementales et les autres membres de la société civile au processus de discussion au niveau national avant la soumission de son prochain rapport pério dique.\n32. Le Comité demande à l ’ État partie de soumettre, d ’ ici au 18 mai 2017, son sixième rapport périodique, établi conformément aux directives révisées du Comité concernant l ’ établissement des rapports que les États parties doivent soum ettre conformément aux articles 16 et 17 du Pacte ( E/C.12/2008/2).


Normes améliorées pour une meilleure gouvernance du secteur | Extractive Industries Transparency Initiative\nLe Conseil d’administration de l’ITIE a approuvé la Norme 2016 à sa réunion du 23 février 2016 à Lima.\nUne étape importante dans la transparence dans les industries extractives a été franchie en février 2016 - la 7e Conférence mondiale a réuni près de 1 200 personnes venant de 100 pays pour discuter de leurs dernières réalisations en matière d’ouverture des secteurs pétrolier, gazier et minier. Les participants ont partagé leurs expériences tout au long de la Conférence, des réunions en marge et des activités, procurant ainsi à toute la communauté ITIE un cadre intime pour discuter et partager les expériences de leurs pays respectifs.\nC’est sur la base de l’expérience acquise par les pays que le Conseil d’administration a décidé l’année dernière de procéder à certains perfectionnements de la Norme ITIE existante et d’adopter une norme ITIE 2016 à sa réunion à Lima le 23 février 2016. S’il n’était pas souhaitable d’apporter des changements importants à la Norme seulement trois ans après qu’elle ait été révisée en profondeur, le Conseil a jugé quand même nécessaire d’effectuer une mise à jour reflétant les enseignements tirés de cette première période de mise en œuvre. La Norme 2016 innove en exigeant que des déclarations sur le compte des propriétaires réels aient lieu. Elle vise aussi à l’insertion de déclarations transparentes dans les systèmes de rapportage des gouvernements et des entreprises afin que la mise en œuvre devienne moins lourde, tout en veillant à ce que l’ITIE livre des renseignements pertinents et utiles. Nous soulignons ici les changements les plus importants apportés à la Norme ITIE révisée :\nL’inclusion de dispositions permettant d’intégrer la transparence. À long terme, la transparence du secteur extractif ne doit pas être uniquement l’affaire de l’ITIE, mais devenir plutôt partie intégrante des modalités de gestion nationales du secteur extractif. Plutôt que de dépendre uniquement du mécanisme de rapportage ITIE pour instaurer la transparence, les gouvernements qui mettent en œuvre l’ITIE pourraient faire davantage pour rendre les informations prescrites par la Norme ITIE disponibles par le biais des systèmes d’information des pouvoirs publics et des entreprises, en utilisant par exemple des bases de données, des sites Internet, des rapports annuels, des portails, etc. Il est probable que, dans certains cas, de tels mécanismes existent déjà et que l’ITIE pourrait s’en servir. Dans d’autres cas, de tels systèmes n’existent probablement pas et doivent être mis sur pied, ou alors sont incomplets et doivent être améliorés. À cette fin, la norme ITIE a été perfectionnée et elle présente deux possibilités en matière de divulgations de l’ITIE : (i) les « déclarations classiques de l’ITIE » accompagnées d’une collecte de données et d’un rapprochement par un Administrateur Indépendant ; et (ii) la « déclaration ITIE intégrée », où la divulgation au public de l’information requise par la norme ITIE est effectuée par le biais des systèmes gouvernementaux existants.\nNouvelles dispositions sur la propriété réelle. En 2013, le Conseil d’administration a convenu que l’ITIE exigera à l’avenir que la propriété réelle soit divulguée. La Norme ITIE 2016 contient de nouvelles dispositions concernant la divulgation en matière de propriété réelle (disposition 2.5). D’ici le 1er janvier 2017, tous les pays devront avoir arrêté une feuille de route sur les étapes qui les conduiront à l’application de ces dispositions. D’ici au 1er janvier 2020, tous les pays devront avoir fait le nécessaire pour que les entreprises privées fournissent des informations sur leurs propriétaires réels dans leurs Rapports ITIE. Ces informations devront couvrir l’identité des propriétaires réels, leur degré de participation au capital des entreprises et les modalités d’exercice de cette participation ou du contrôle desdites entreprises. Il est également recommandé que ces informations soient publiées dans un registre public sur la propriété réelle.\nProcédures de Validation améliorées. S’il est vrai que le système de Validation a relativement bien servi la cause de l’ITIE dans le passé, des inquiétudes ont été exprimées, dans le contexte de l’extension continue de l’ITIE tant par le nombre de ses membres que par son champ d’application, de ce que la Validation ne soit plus adaptée à son objet. Suite à une consultation approfondie avec les pays mettant en œuvre l’ITIE et aux cinq Validations pilotes menées au Ghana, en Mongolie, à Sao Tomé-et-Principe, aux îles Salomon et à Timor-Leste, le Conseil d’administration a mis au point de nouvelles procédures de Validation. Celles-ci introduisent des modifications à la manière dont l’exécution des exigences est évaluée, et elles prévoient davantage d’évaluations désagrégées. Les conséquences du respect des conditions et des délais permettant de parvenir à la conformité ont également été modifiées et visent à introduire un système qui, dans une plus grande mesure, encourage et récompense l’amélioration continue. Enfin, le Conseil d’administration de l’ITIE a décidé qu’à l’avenir, ce serait le Secrétariat international qui se chargerait de la collecte de données pour les Validations. Un Validateur procédera ensuite au contrôle de la qualité des constatations faites par le Secrétariat, puis soumettra un rapport de Validation au Conseil d’administration de l’ITIE.\nRecommandations dégagées des rapports ITIE. La nature des recommandations contenues dans les Rapports ITIE, et la suite qui leur est donnée par les Groupes multipartites et gouvernements, affectent sensiblement l’impact de la mise en œuvre de l’ITIE. Or, l’expérience acquise à ce jour en matière de mise en œuvre montre que parmi les recommandations formulées dans les Rapports ITIE, rares sont celles qui ont été appliquées. L’absence de mise en œuvre des recommandations a contribué à la perte d’occasions de réforme. Afin de mettre davantage l’accent sur la suite à donner aux recommandations émanant des Rapports ITIE, la Norme ITIE 2016 comprend des dispositions faisant obligation aux Groupes multipartites de documenter l’avancement des interventions pour faire appliquer les recommandations et de fournir les raisons pour lesquelles certaines de ces recommandations n’auraient pas été appliquées. Les plans pour la mise en œuvre des recommandations devront également être présentés dans le plan de travail des Groupes multipartites.\nPolitique s’appliquant aux données ouvertes. En promouvant l’usage des données ouvertes, il serait possible d’accroître sensiblement l’efficience et l’efficacité de la mise en œuvre de l’ITIE. Pour progresser sur cette voie, il faudra toutefois faire preuve d’une souplesse considérable afin que les pays mettant en œuvre l’ITIE puissent élaborer des solutions qui concordent avec leurs propres circonstances. La Norme ITIE dans sa version 2013 comprend plusieurs dispositions sur l’accessibilité des données. Afin de promouvoir l’usage des données ouvertes, ces dispositions ont été renforcées de manière à obliger les Groupes multipartites à convenir d’une politique bien claire sur l’accessibilité, la diffusion et la réutilisation de données ITIE. Ces dispositions doivent aussi encourager les pays mettant en œuvre l’ITIE à publier leurs données ITIE en utilisant une licence libre et gratuite, et à informer les utilisateurs que ces données pourront être réutilisées sans autorisation préalable. Le dossier des données ouvertes est donc inscrit à l’ordre du jour des Groupes multipartites, sans que ceux-ci ne soient obligés d’adopter une approche particulière. Le Conseil d’administration a également adopté une politique en matière de données ouvertes et a décidé de mettre sur pied un groupe de travail chargé d’élaborer des normes de données ouvertes détaillées.\nMoins d’ambiguïtés. Un certain nombre de perfectionnements mineurs ont été introduits pour les exigences suivantes : octroi de licences, registres de licences, participation de l’État, données de production et d’exportation, ponctualité des données, qualité des données, paiements en nature et dépenses quasi fiscales. Ces révisions ont été faites pour résoudre des manques de cohérence apparus dans la Norme ITIE 2013, et ne constituent donc pas de nouvelles exigences.\nGouvernance des Groupes multipartites. La Norme ITIE 2013 contient une disposition générale sur les règles et procédures de gouvernance interne des Groupes multipartites. Mais elle ne prévoit pas de dispositions spécifiques pour les indemnités journalières. Le Code de conduite de l’ITIE, qui s’applique à tous les titulaires d’une charge de l’ITIE, aborde explicitement la question des indemnités journalières : « Plus précisément, tous ceux qui occupent une charge de l’ITIE devront suivre ces directives :... Toute indemnité journalière fixée, versée ou obtenue devrait être basée sur des coûts réels raisonnables et sur les bonnes pratiques internationales ». L’ITIE a relevé certains problèmes liés à la pratique de niveaux élevés d’indemnités journalières par des Groupes multipartites. Sans pour autant stipuler de politique en matière d’indemnités journalières, la Norme ITIE 2016 introduit une nouvelle exigence qui oblige les Groupes multipartites à publier leur politique à ce propos.\nLes exigences ont été restructurées conformément à la chaîne de valeur de l’industrie extractive. Dans la Norme ITIE 2013, les sept Exigences ITIE correspondent à la structure du processus ITIE, mais celle-ci n’a pas nécessairement une portée immédiate et pratique pour les parties prenantes du secteur extractif. Le rapprochement des Exigences en matière de divulgation des différents éléments de la chaîne de valeur du secteur extractif se présente donc comme un moyen plus logique d’illustrer la pertinence de l’ITIE face aux différents enjeux de ce secteur. Cette approche est également en accord avec le cadre d’évaluation des exigences au cours de la Validation, et offre de meilleures perspectives pour le renforcement des liens avec d’autres initiatives et processus de réforme.\nVous pouvez télécharger le texte de la Norme ITIE à https://eiti.org/document/standard\nN’hésitez pas à contacter l’équipe de l’ITIE si vous avez des questions concernant la Norme révisée.


Utilisation des outils numériques à grande échelle : leçons d’un programme en santé mené au Burkina Faso – Alternatives Humanitaires\nLes technologies numériques constituent aujourd’hui la meilleure opportunité de transformer les soins de santé primaires dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFM). Ces dernières années, nous avons observé une augmentation massive de la diffusion des technologies numériques, et ce même dans les régions les plus pauvres du monde. Le nombre d’abonnements de téléphonie mobile en Afrique subsaharienne est passé de 18 % en  2006 à 74 % en 2016. Dans cette région, l’utilisation de l’Internet a été multipliée par 20 pendant la même période : aujourd’hui, plus de 20 % de la population est connectée(1)Union internationale des télécommunications, https://www.itu.int.\nLa grande diffusion des appareils numériques a entraîné une forte augmentation du nombre de projets en santé qui s’appuient sur les technologies de l’information et de la communication  (TIC). Selon une étude récente, près de 150  projets menés dans les PRFM utilisent les outils numériques mobiles pour faciliter le travail des agents de santé qui interviennent en première ligne sur le terrain (en anglais : frontline health workers, FHW)(2)Smisha Agarwal et al., Mobile technology in support of frontline health workers. A comprehensive overview of the landscape knowledge gaps and future directions, Johns Hopkins University Global mHealth Initiative, 2016, www.chwcentral.org/mobile-technology-support-frontline-health-workers. La plupart des projets ont été axés sur la collecte de données, la formation et l’aide à la décision, tandis que d’autres projets se sont focalisés sur d’autres fonctions, telles que la communication entre les prestataires, les dossiers médicaux électroniques, la communication pour le changement de comportement, et la gestion de la chaîne d’approvisionnement. Des travaux de recherche ont démontré la faisabilité et l’impact positif de ces interventions en santé numérique, principalement en ce qui concerne la couverture et la rapidité des interventions et, dans une moindre mesure, une meilleure prise de décision par les prestataires et de meilleurs résultats en matière de santé(3)Smisha Agarwal et al., “Evidence on feasibility and effective use of mHealth strategies by frontline health workers in developing countries: systematic review”, Tropical Medicine & International Health, vol. 20, n° 8, 2015, p. 1003-1014 ; Caroline Free et al., “The effectiveness of mobile-health technologies to improve health care service delivery processes: A systematic review and meta-analysis”, PLoS Medicine, vol. 10, n° 1, 2013..\nUn fort potentiel sous-exploité\nCependant, malgré les ressources et les efforts consacrés à la santé numérique dans les PRFM, seule une fraction des projets a réussi à se développer à grande échelle. La faible modularité, la fragmentation des bailleurs de fonds et des intervenants, l’absence d’interopérabilité entre les systèmes numériques, ainsi que les modèles commerciaux non viables, sont quelques-uns des facteurs qui minent le potentiel de la santé numérique dans les PRFM(4)Mike Meloan et Pablo Iacopino, Scaling digital health in developing markets, Opportunities and recommendations for mobile operators and other stakeholders, GSMA Intelligence, juin 2017, www.gsmaintelligence.com/research/?file=c581aa43bdb7b7d236bb937698c2d6fd&download. L’étude précédemment citée de Agarwal et al. (note 3) n’a identifié que 11  projets répertoriant plus de 1 000  utilisateurs (sans compter les quelque 150  projets déjà mis en place). De même, les preuves de l’impact positif proviennent principalement de projets de petite envergure, qui abordent un nombre limité de questions de santé. Enfin, dans beaucoup de pays, l’écosystème numérique (capacités et responsables institutionnels, infrastructures, politiques, stratégie en matière de santé numérique, prestataires de services locaux, etc.) n’est pas encore suffisamment solide pour soutenir la transformation numérique du système de santé.\nDe nos jours, beaucoup d’organisations s’aventurant dans le domaine de la santé numérique rencontrent d’énormes difficultés lorsqu’il s’agit de développer leurs interventions à plus grande échelle après la phase pilote. Cela montre qu’il est nécessaire de bâtir des systèmes de santé numérique à grande échelle dès le départ, conformément aux principes de base(5)https://digitalprinciples.org/principles, dans le but de maximiser les chances de développer l’intervention à grande échelle au niveau national.\nTerre des hommes (TDH) a commencé à utiliser les outils des TIC au Burkina Faso en  2010 afin d’améliorer la prestation des soins de santé primaires (SSP). Ces dernières années, l’organisation a travaillé avec le gouvernement et les acteurs clés dans l’objectif de mettre en place une intervention modulable qui contribue à l’écosystème de la santé numérique au Burkina Faso. Ce processus – allant de la conception de l’outil et de sa phase pilote jusqu’à son développement à plus grande échelle sur environ un tiers du pays – a permis à  TDH, au ministère de la Santé et aux autres parties prenantes de tirer d’importantes leçons. Dans les développements qui suivent, nous proposons une description de l’intervention, ainsi qu’une réflexion concernant quelques-unes des leçons les plus importantes que nous avons apprises en cours de route.\nContexte du projet « IeDA »\nL’adhésion aux directives cliniques améliore la qualité des soins et favorise la baisse de la morbidité et de la mortalité. En ce qui concerne la prise en charge intégrée des maladies de l’enfant (PCIME)(6)Siri Lange et al., “Why don’t clinicians adhere more consistently to guidelines for the Integrated Management of Childhood Illness (IMCI)?”, Social Science & Medicine, vol. 104, mars 2014, p. 56-63. Carsten Krüger et al., “Adherence to the integrated management of childhood illness guidelines in Namibia, Kenya, Tanzania and Uganda: evidence from the national service provision assessment surveys”, BMC Health Services Research, vol. 17, n° 1, p. 822., développée par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et adoptée par la plupart des pays en développement(7)World Health Organization, Integrated Management of Childhood Illness. Global survey report, WHO, Genève, 2017., seul un faible pourcentage des agents de santé (FHW) suit les protocoles cliniques(8)Tarun Gera et al., “Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) Strategy for children under five: effects on death, service utilisation and illness”, Cochrane Database of Systematic Reviews, 12 septembre 2012.. L’approche intégrée de diagnostic électronique (Integrated electronic Diagnostic Approach, IeDA)(9)http://ieda-project.org Parmi les partenaires opérationnels, on peut citer le ministère de la Santé, Dimagi, Inc. et University Research Co. L’évaluation est réalisée par la London School of Hygiene and Tropical Medicine (École d’hygiène et de médecine tropicale de Londres) et le Centre Muraz. a été développée par TDH en partenariat avec le ministère de la Santé, afin de résoudre ce problème en assistant les agents de santé pendant leurs consultations auprès des enfants âgés de moins de cinq ans.\nL’outil numérique est réalisé à partir de la plate-forme CommCare de Dimagi(10)Plate-forme CommCare, développée par Dimagi, Inc. : www.dimagi.com. L’utilisation d’une plate-forme numérique déjà en place nous a permis de nous concentrer sur la conception de l’outil numérique plutôt que sur la plate-forme en elle-même, ainsi que de respecter la réglementation concernant la collecte, le transfert et le stockage de données relatives à la santé des personnes. En ce qui concerne la diffusion des dispositifs mobiles, la situation au Burkina Faso est semblable à celle des autres pays de la région (estimée à 78 % en  2015) tandis que la couverture réseau était évaluée à 85 % en  2012.\nLe projet IeDA propose aux agents de santé un outil de travail numérique pour la PCIME. À l’aide d’une tablette électronique, les agents de santé saisissent les informations demandées dans la version numérique du protocole clinique et obtiennent, à la fin du processus, le traitement recommandé ainsi que des conseils adaptés aux signes et aux symptômes de l’enfant. Les données de la consultation sont synchronisées avec le serveur grâce au réseau mobile, et des comptes-rendus individualisés sont produits en appui aux activités de contrôle menées par les équipes soignantes de chaque zone. Un ensemble d’indicateurs est envoyé automatiquement au système d’informations du gouvernement concernant la santé (DHIS2 au Burkina Faso) pour assurer un suivi au niveau national. Une plate-forme d’apprentissage en ligne, dont l’objectif est de proposer aux agents de santé des formations ciblées, a été récemment ajoutée à l’ensemble des outils numériques. Elle se trouve actuellement en phase de test dans quelques services SSP.\nAujourd’hui, l’intervention couvre 620  services SSP en milieu rural, ce qui représente presque le tiers du pays. À ce jour, plus de 3 600  agents de santé ont utilisé cet outil pour offrir près de 2  millions de consultations à des enfants âgés de moins de cinq ans. Les agents de santé ont recours à cet outil pour près de 8 consultations sur 10. La London School of Hygiene and Tropical Medicine (École d’hygiène et de médecine tropicale de Londres) réalise actuellement une étude d’impact pour comprendre l’effet de l’intervention sur la performance des agents de santé, le contexte et les mécanismes qui permettent à l’intervention d’avoir un impact, ainsi que son coût(11)Karl Blanchet et al., “A mixed methods protocol to evaluate the effect and cost-effectiveness of an Integrated electronic Diagnosis Approach (IeDA) for the management of childhood illnesses at primary health facilities in Burkina Faso”, Implementation Science, vol. 11, 2016, p. 111..\nCoopérer avec le gouvernement dès le départ\nNotre hypothèse était que cet outil serait finalement adopté par le gouvernement et mis en place à l’échelle nationale sous la houlette du ministère de la Santé. Cela a influencé la manière dont l’intervention a été conçue, ainsi que le modèle de coopération avec ce dernier. Depuis les phases initiales de conceptualisation et de conception, TDH a travaillé en partenariat avec le ministère de la Santé, et notamment avec le médecin-hygiéniste en chef (Chief Medical Officer, CMO) de la première zone où l’outil a été testé. Le CMO a apporté une contribution et un encadrement significatifs, qui ont façonné la conception de l’outil. Quelques années plus tard, ce même CMO a intégré le ministère de la Santé à un échelon central, où il est devenu l’un des plus importants conseillers et défenseurs du développement du projet IeDA à grande échelle.\nLe fait de concevoir ce projet en ayant à l’esprit son adoption par le gouvernement a influencé les choix qui ont été faits quant à certains aspects de l’outil. L’exemple le plus significatif est l’algorithme utilisé pour guider les agents de santé pendant les consultations cliniques. Le projet a utilisé le protocole papier de la PCIME – qui est la politique nationale du Burkina Faso – comme source de développement pour l’outil de travail numérique. Cela a permis au projet IeDA d’être adopté rapidement par le gouvernement et développé à grande échelle dans un laps de temps court. Nous n’avons pas considéré d’autres algorithmes tirant parti des capacités des outils numériques pour améliorer l’expérience des utilisateurs, gérer des algorithmes complexes et intégrer des diagnostics sur le lieu d’intervention(12)Voir, par exemple, ALMANACH : Amani Flexson Shao et al., “New algorithm for managing childhood illness using mobile technology (ALMANACH): a controlled non-inferiority study on clinical outcome and antibiotic use in Tanzania”, PloS one, vol. 10, n° 7, 2015 ; ou MSFeCARE : Clotilde Rambaud-Althaus et al., “MSFeCARE: an electronic algorithm to improve the management of childhood illness in primary health care”, F1000Research, mai 2016, https://f1000research.com/slides/5-934 ; et MEDSINC (www.thinkmd.org/medsinc).. Ces innovations pourraient être testées via la plate-forme IeDA, puis adoptées à grande échelle si le ministère de la Santé y consentait.\nEnfin, le transfert de l’innovation au gouvernement est un processus complexe qui demande du temps. Il est capital de comprendre comment l’innovation s’adapte à la stratégie nationale en matière de santé numérique, aux capacités et aux ressources financières nationales (pour l’hébergement des données, la gestion des logiciels, les prochains déploiements, etc.) et la planification visant à garantir une transition fluide vers une intendance et une gestion assurées par le gouvernement. D’autres options, telles que la délégation à des parties tierces, peuvent également faire partie de la solution, notamment si ce modèle est déjà utilisé à l’heure actuelle pour d’autres fonctions du système de santé.\nUtiliser une approche itérative\nLes approches itératives sont particulièrement importantes lorsqu’il s’agit de développer des outils numériques. Il est vraiment difficile d’y parvenir correctement avant le lancement. Par conséquent, une fois déployé, le produit doit être continuellement adapté en fonction des commentaires des utilisateurs et d’autres sources de données concernant la performance. L’équipe a travaillé avec Dimagi, un partenaire expert en développement de logiciels qui utilise une méthodologie reposant sur des essais intensifs, les commentaires des utilisateurs, et des cycles de développement rapides. Après le déploiement de la première version, la feuille de route pour le développement a impliqué la sortie de cinq versions au cours des deux ans qui ont suivi le lancement du projet IeDA.\nLa maniabilité, par exemple, est une dimension pour laquelle cette approche est capitale. Les agents de santé ne sont pas incités à utiliser IeDA. Son adoption s’appuie donc sur le fait que les utilisateurs doivent trouver l’outil utile et pratique dans leur travail quotidien. L’équipe a travaillé avec les utilisateurs selon un mode itératif, en incorporant leurs commentaires au processus de développement du projet IeDA. Aujourd’hui, le pourcentage d’adoption par les agents de santé atteint presque 80 %. Cette approche représente un changement de paradigme pour beaucoup d’organisations qui travaillent dans le domaine de la santé numérique pour la première fois.\nLes outils numériques génèrent de grandes quantités de données. Nous passons d’une situation où celles-ci sont rares (dans le cadre des projets traditionnels) à une autre caractérisée par les outils numériques, dans laquelle les organisations doivent extraire des informations utiles à partir de vastes ensembles de données. Dans le cadre de projets en santé numérique, l’exploitation des informations est souvent envisagée dans un deuxième temps, notamment pour les projets qui cherchent à fournir un appui aux agents de santé. Au début, les organisations se préoccupent uniquement de faire fonctionner l’intervention, avant de la développer à grande échelle. Il se peut qu’elles se rendent compte par la suite qu’elles sont assises sur une mine de données sous-utilisée.\nDans le cas qui nous intéresse, chacune des quelque 2 millions de consultations génère plus de 100  champs de données. Par conséquent, que faudrait-il faire avec celles-ci ? Souvent insufflé par l’ensemble des parties prenantes, l’élan suscité permet de créer des tableaux de bord chargés qui montrent les données de toutes les manières possibles. Nous nous rendons compte rapidement que, dans beaucoup de cas, les données ne sont pas utilisées de manière efficace par les gestionnaires et les agents de santé, et que les visualisations de données ne répondent pas aux véritables besoins des utilisateurs.\nComprendre les incitations et les responsabilités des gestionnaires, et discuter avec eux des informations qui peuvent accompagner leurs processus de prise de décision est une étape capitale de la conception d’une stratégie visant à améliorer l’utilisation des données. Une fois que l’outil initial est conçu, une phase de test itératif et de collecte des commentaires des utilisateurs permet de garantir que l’analyse des données accompagne la prise de décision. Il se peut que le processus révèle que «  le moins est le mieux  », et que de simples indicateurs liés à des processus décisionnels spécifiques s’avèrent plus efficaces que des tableaux de bord complexes et chargés. C’est un domaine dans lequel nous pouvons aller encore plus loin.\nLa propriété des données, la confidentialité, l’hébergement et l’interopérabilité avec la plate-forme d’informations médicales du pays sont des questions importantes qui doivent être définies dès le début du projet. Il est essentiel d’utiliser une plate-forme logicielle qui satisfait aux normes supérieures en matière de collecte, transfert, stockage et usage des données médicales individuelles et agrégées. Dans notre cas, la plate-forme choisie satisfait déjà à ces normes.\nAcceptabilité pour les utilisateurs et le personnel soignant\nLes applications de santé numérique peuvent provoquer une perturbation majeure vis-à-vis de la manière dont le travail est organisé et de la culture de l’organisation. Un nouvel outil des TIC exigera peut-être une réorganisation des services SSP ou des flux de patients, et facilitera sûrement l’évaluation de la structure SSP et de la performance des agents de santé. Cela peut susciter une résistance au changement parmi les agents de santé et les gestionnaires, et ce d’autant plus s’ils n’ont pas l’habitude des systèmes numériques.\nPar exemple, pendant la phase initiale de déploiement du projet IeDA il y a trois ans, s’est formé un mouvement d’opinion contre l’intervention parmi les agents de santé. Ils ont alors déclaré qu’elle provoquait une augmentation de la charge de travail, sans apporter aucun avantage significatif (ce qui a également été observé pour d’autres projets en santé numérique(13)Vincent Duclos et al., “Situating mobile health: a qualitative study of mHealth expectations in the rural health district of Nouna, Burkina Faso”, Health research policy and systems, vol. 15, n° 1, 2017, p. 47.). L’absence d’incitation financière a probablement nourri cette perception chez les agents de santé. Ces opinions ont été prises en compte en améliorant la qualité et en organisant des sessions de coaching. Celles-ci ont permis de donner des conseils relatifs à la meilleure manière d’utiliser l’outil numérique, de discuter des enjeux et de collecter les commentaires des agents de santé, ainsi que d’évaluer la performance des agents de santé lorsqu’ils utilisent l’outil de travail numérique. Les employés de terrain qui conduisent ces sessions sont d’anciens agents de santé, ce qui a renforcé leur relation avec le personnel de la structure. Ces employés de terrain travaillent également avec les principaux CMO dans le but de garantir l’adhésion des institutions.\nD’autres interventions ont permis de faciliter l’adoption de l’outil, comme le fait de fournir aux agents de santé, au moyen d’une tablette, des données concernant la performance ainsi que des statistiques décisives au sujet des consultations réalisées dans chaque structure SSP. Étant donné le temps que les agents de santé consacrent aux comptes-rendus(14)Hibret Tilahun et al., “Ethiopia’s health extension workers use of work time on duty: time and motion study”, Health Policy Plan, vol. 32, n° 3, 2017, p. 320-328 ; Kassimu Tani et al., “A time-use study of community health worker service activities in three rural districts of Tanzania (Rufiji, Ulanga and Kilombero)”, BMC Health Services Research, vol. 16, n° 1, 2016, p. 461., la disponibilité des données agrégées crée également une incitation à enregistrer toutes les consultations au sein du projet IeDA.\nAujourd’hui, l’outil est largement accepté par les agents de santé. Certains ont commencé à exprimer le besoin d’étendre le projet IeDA à d’autres domaines, comme l’immunisation ou la malnutrition. Dans d’autres cas, les agents de santé (et notamment les plus jeunes) expriment leur souhait de ne pas revenir vers le protocole papier de la PCIME. Au niveau des zones, on a recensé un cas dans lequel un CMO – originaire d’un secteur situé en dehors de la zone d’intervention – a demandé à mettre en œuvre le projet IeDA en utilisant les ressources de la zone.\nTDH a également mené des activités de sensibilisation au niveau des communautés, avec la participation de représentants officiels élus et de chefs coutumiers. Les entretiens et les groupes de discussion menés avec le personnel soignant, dans le contexte de cette évaluation réaliste en cours de réalisation, ont été très bien acceptés par la population. Les citations tirées de ces conversations soulignent la perception selon laquelle le projet IeDA améliore l’aptitude des agents de santé à diagnostiquer et à traiter les enfants, ainsi qu’à retrouver les informations enregistrées lors des consultations précédentes : « Avec l’application, il n’y a pas de mensonge ou d’erreur de diagnostic. » Dans certains cas, le personnel soignant demande même aux agents de santé d’utiliser l’outil numérique, en raison de leur perception d’une amélioration de la qualité des soins.\nLe début d’une révolution ?\nLorsque nous avons commencé à développer le projet IeDA, l’un de nos principaux objectifs était de démontrer qu’une intervention impliquant les TIC pouvait encourager l’adhésion des agents de santé aux protocoles cliniques déployés et gérés à grande échelle en milieu rural au Burkina Faso. Le niveau de couverture élevé que nous avons atteint (presque un tiers du pays et des projets en vue d’atteindre la moitié du pays au cours des deux prochaines années) et la forte adoption de l’intervention par les agents de santé (pour près de 80 % des consultations) démontrent le potentiel de notre approche.\nCes dernières années, comme nous l’avons indiqué plus haut, nous avons tiré de nombreuses leçons. Certaines choses que nous avons mises en place ont bien fonctionné, tandis que d’autres posent encore des problèmes. Nous essayons constamment d’augmenter la maniabilité et l’efficacité de l’outil numérique (y compris grâce à des diagnostics sur le lieu d’intervention ou à des approches d’analyse des mégadonnées). Les données concernant la performance, les commentaires des utilisateurs et des bénéficiaires, la modularité, ainsi que notre engagement vis-à-vis du ministère de la Santé, continueront à motiver notre travail de développement.\nCe que nous avons observé jusqu’à présent dans le domaine de la santé numérique n’est probablement que le début d’une révolution qui va changer la manière dont les prestations de soins de santé sont gérées et proposées. Les efforts doivent se focaliser sur le renforcement de l’écosystème numérique et des capacités de gestion dans les PRFM, ainsi que sur le développement d’outils à grande échelle et de manière durable. Nous espérons que notre expérience au Burkina Faso aidera à comprendre comment développer à grande échelle et garantir la pérennité des interventions en santé numérique dans les PRFM.\nEnric Jané • Conseiller technique auprès de l’organisation Terre des hommes. Enric propose, en tant que consultant indépendant, des conseils techniques et stratégiques pour les programmes de santé mobile (mHealth). Au cours des quatorze dernières années, il a développé des projets en santé aux États-Unis, en Europe et en Afrique subsaharienne. Plus récemment, il a travaillé pour la Fondation Bill et Melinda Gates en qualité de chef de projet dans le domaine des soins de santé primaires. Enric est titulaire d’un doctorat (MD-PhD) en physique délivré par l’université de Barcelone, ainsi que d’un Master (MSc) en génie biomédical délivré par l’Université Columbia.\nGuillaume Foutry • Coordinateur régional du projet IeDA pour Terre des hommes. Guillaume s’appuie sur plus de dix ans d’expérience en matière de gestion de projet informatique dans sept pays, en Europe, aux États-Unis et en Afrique, où il a travaillé aussi bien pour des organisations gouvernementales que non gouvernementales. Depuis  2016, il dirige au Burkina Faso l’un des plus grands projets en santé mobile (mHealth) de toute l’Afrique de l’Ouest, à savoir IeDA. Guillaume est titulaire d’un diplôme de master en commerce européen délivré par l’École supérieure de commerce de Paris (ESCP), ainsi que d’un diplôme de licence en sciences politiques et en droit délivré par l’Institut d’études politiques d’Aix-en-Provence.\nSimon Sanou • Médecin et spécialiste en e-Santé au ministère de la Santé du Burkina Faso. Simon est coordonnateur médical pour le Burkina du Réseau en Afrique francophone pour la télémédecine (RAFT) après avoir été directeur des services informatiques et de la télésanté du département de la santé. Il a contribué à la conception et à la mise en œuvre des projets de santé mobile et d’autres projets en santé numérique, ainsi qu’à l’élaboration de documents de politique et de stratégie en informatique de santé.\nISBN de l’article (HTML): 978-2-37704-368-2\nUnion internationale des télécommunications, https://www.itu.int\nSmisha Agarwal et al., Mobile technology in support of frontline health workers. A comprehensive overview of the landscape knowledge gaps and future directions, Johns Hopkins University Global mHealth Initiative, 2016, www.chwcentral.org/mobile-technology-support-frontline-health-workers\nSmisha Agarwal et al., “Evidence on feasibility and effective use of mHealth strategies by frontline health workers in developing countries: systematic review”, Tropical Medicine & International Health, vol. 20, n° 8, 2015, p. 1003-1014 ; Caroline Free et al., “The effectiveness of mobile-health technologies to improve health care service delivery processes: A systematic review and meta-analysis”, PLoS Medicine, vol. 10, n° 1, 2013.\nMike Meloan et Pablo Iacopino, Scaling digital health in developing markets, Opportunities and recommendations for mobile operators and other stakeholders, GSMA Intelligence, juin 2017, www.gsmaintelligence.com/research/?file=c581aa43bdb7b7d236bb937698c2d6fd&download\nSiri Lange et al., “Why don’t clinicians adhere more consistently to guidelines for the Integrated Management of Childhood Illness (IMCI)?”, Social Science & Medicine, vol. 104, mars 2014, p. 56-63. Carsten Krüger et al., “Adherence to the integrated management of childhood illness guidelines in Namibia, Kenya, Tanzania and Uganda: evidence from the national service provision assessment surveys”, BMC Health Services Research, vol. 17, n° 1, p. 822.\nWorld Health Organization, Integrated Management of Childhood Illness. Global survey report, WHO, Genève, 2017.\nTarun Gera et al., “Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) Strategy for children under five: effects on death, service utilisation and illness”, Cochrane Database of Systematic Reviews, 12 septembre 2012.\nhttp://ieda-project.org Parmi les partenaires opérationnels, on peut citer le ministère de la Santé, Dimagi, Inc. et University Research Co. L’évaluation est réalisée par la London School of Hygiene and Tropical Medicine (École d’hygiène et de médecine tropicale de Londres) et le Centre Muraz.\nPlate-forme CommCare, développée par Dimagi, Inc. : www.dimagi.com\nKarl Blanchet et al., “A mixed methods protocol to evaluate the effect and cost-effectiveness of an Integrated electronic Diagnosis Approach (IeDA) for the management of childhood illnesses at primary health facilities in Burkina Faso”, Implementation Science, vol. 11, 2016, p. 111.\nVoir, par exemple, ALMANACH : Amani Flexson Shao et al., “New algorithm for managing childhood illness using mobile technology (ALMANACH): a controlled non-inferiority study on clinical outcome and antibiotic use in Tanzania”, PloS one, vol. 10, n° 7, 2015 ; ou MSFeCARE : Clotilde Rambaud-Althaus et al., “MSFeCARE: an electronic algorithm to improve the management of childhood illness in primary health care”, F1000Research, mai 2016, https://f1000research.com/slides/5-934 ; et MEDSINC (www.thinkmd.org/medsinc).\nVincent Duclos et al., “Situating mobile health: a qualitative study of mHealth expectations in the rural health district of Nouna, Burkina Faso”, Health research policy and systems, vol. 15, n° 1, 2017, p. 47.\nHibret Tilahun et al., “Ethiopia’s health extension workers use of work time on duty: time and motion study”, Health Policy Plan, vol. 32, n° 3, 2017, p. 320-328 ; Kassimu Tani et al., “A time-use study of community health worker service activities in three rural districts of Tanzania (Rufiji, Ulanga and Kilombero)”, BMC Health Services Research, vol. 16, n° 1, 2016, p. 461.\n← Le nécessaire arbitrage entre potentialités des nouvelles technologies et utilité pour les populations Les défis de la nouvelle Stratégie humanitaire française →


La Grande tournée sur la côte de Beaupré Billets, jeu, 17 juin 2021 à 19:00 | Eventbrite\nLa Grande tournée sur la côte de Beaupré\nConviliation travail-famille, c'est faisable!\nCette fois-ci dans sur la côte de Beaupré sur le thème LA CONCILIATION TRAVAIL-FAMILLE, Ç'EST FAISABLE!/ avec nos élues invitées.\nAtelier d'initiation avec Lyne-Marie Germain qui nous aidera à livrer des communications solides et authentiques.\nSéance d'information sur la préparation d'une campagne électorale avec Louise Brunet, ancienne élue, et Michèle Dumas-Paradis, ancienne candidate.\nOrganisateur de La Grande tournée sur la côte de Beaupré


"Témoignage sur descrimination au travail "\nEnvoyé par Alexia13 le 01/12/2016 18:07\nL'émission 66 minutes sur M6, recherche des témoignages dans\nle cadre d'un reportage sur les discriminations à l'embauche\nà l'encontre des personnes en situation de surpoids ou d'obésité.\nNous vous invitons à nous contacter si vous êtes :\n- Une personne en surpoids ou obèse qui connait actuellement des problèmes de discrimination à l'embauche et qui a fait le choix de se faire opérer prochainement avec l'espoir que cela pourrait faciliter ses futures recherche d'emplois.\n- Une personne qui se serait récemment fait opérer et qui aurait retrouvé un emploi plus facilement suite à cette opération et aux changements que cela a provoqué chez elle.\nNous vous remercions chaleureusement pour votre futur témoignage.\nContactez-nous en message privé ou au 07.810.812.12


Jean Paul BOYER - Exposition en ligne\nUn petit coup de vent, Marquise, numéro 635\n© Jean Paul BOYER\nSculpture modulable (SM) numéro 135 Tilleul peint 15 kg\nPlane et Sphère XI, numéro 706\nPlane et Sphère XI, numéro 706 Matière : Pin poli Dimension : 93 x 82 cm Poids : 18 kg\nTrois vues de la Dame du Pont de l'Alma, numéro 725\n© Jean Paul BOYER • sur Bois\nTrois vues de la Dame du Pont de l'Alma, numéro 725 Matière : Pin de Lutherie Dimension : 111 x 60 cm Poids : 12 kg\nOvoïde horizontal II, numéro 606\nOvoïde horizontal II, numéro 606 Matière : Pin poli ciré Dimension : 40 x 30 cm Poids : 1,5 kg\nLes Voiles Rouges, numéro 690\nLes Voiles Rouges, numéro 690 Matière : Acier Laqué époxy rouge Dimension : 50 x 75 cm Poids : 10 kg\nPique X, numéro 746\nPique X, numéro 746 Matière : Ayouss Taille : 80 x 25 cm Poids : 15 kg\n© Jean Paul BOYER • sur acier\nPetits Chevaux, 498.2, coloris jaune, bleu marine ou bronze, Matière : aluminium coloré, Couleurs époxy : bronze, jaune ou bleu marine au choix\nPetits Chevaux, 498.2, coloris jaune, bleu marine ou bronze, Matière : aluminium coloré, Couleurs époxy : bronze, jaune ou bleu marine au choix, Dimension : 20 x 16 cm, Poids : 750 grammes, Terrasse plexi, mais terrasse en marbre possible (compter un supplément).\nUn bouquet de tulipes éternelles, numéro 741\nUn bouquet de tulipes éternelles, numéro 741 Matière : Acier laqué multicolore Dimension : 31 x 26 cm Poids : 1,6 kg Terrasse bois, mais terrasse marbre possible à la demande.\n498 CHEVAUX BLEU MARINE\nPetits Chevaux, numéro 498.1\nPetits Chevaux, numéro 498.1 Matière : aluminium anodisé, terrasse bois ou marbre (si marbre prévoir supplément). Dimension : 20 x 16 cm Poids : 750 grammes.\nPetits Chevaux, 498.2, coloris jaune, bleu marine ou bronze


Plombier chauffagiste Port-de-Bouc - Devis pour vos travaux TEL: 06 44 60 29 30\nplombier chauffagiste Castillon Port-de-Bouc 06 44 60 29 30\nÉgalement, une évaluation des molécules polluantes aériennes peut être la cause d'un taux d'humidité trop élevé du bois, il y a deux chemins possibles pour vous aider à déterminer vos besoins d'installation, de réparation de votre chauffe eau, vous risqueriez de l’endommager.\nVous pouvez aussi nous contacter pour réserver l’un de nos clients obtiennent le meilleur Les chaudières sont idéalement associées à un prix raisonnable. Nos techniciens chauffagistes hautement qualifiés et qualifiés pour réparer votre chaudière peuvent être nécessaires pour éliminer les boues, mais elles sont évidemment variables dans le circuit de chauffage solaire.\nComme l'injection d'eau dans le cas des foyers domestiques, les corps combustibles soumis à un coût très compétitif. La chaudière verticale à deux cylindres ou d'un bâtiment plus grand, nous sommes prêts à dépenser de grosses sommes pour arranger les choses.\nSi c’est le compteur d’énergie qui est éligible à des performances de pointe et qu'il n'y aura pas de fuite de votre chaudière. Avez vous fait l'entretien annuel de votre entretien pour lui indiquer que le combustible, on introduit de l'air passant dans le préparateur.\nL'estimation du volume des rejets s'effectue sur la paroi interne et détachement périodique de celles-ci. Nos services, incluant par exemple l'installation et le personnel de terrain afin de tester votre chauffe eau, vous risqueriez de l’endomager.\nLa chaudière gaz à la sortie des fumées à température élevée, des corrosions par phénomène d'électrolyse. Bon pour l'environnement, ce système arrive à avoir des supports rigides grâce aux exopolymères, molécules qu'ils produisent.\nDromet Bardach Réparation chauffage électrique offre le tarif vraiment le moins cher vous obtenez un ouvrage efficace! Hautement qualifié pour toute tâches.\nPlombier chauffagiste Castillon Port-de-Bouc professionnels sérieux et honnêtes!\nVraies solutions en ce qui concerne vos soucis! Plombier chauffagiste Castillon Port-de-Bouc\nUrgence et dépannage ! Plombier chauffagiste Castillon Port-de-Bouc\nPlombier chauffagiste Castillon Port-de-Bouc compétences et le savoir-faire nécessaires!\nPlombier chauffagiste Castillon Port-de-Bouc profitez de nos services dès maintenant!\nJe n'avais jamais pris vraiment conscience de la vitesse des gaz inflammables en parallèle : ils sont également à votre propriétaires d’assumer vos factures, comme indiqué dans la réalisation du réseau d'eaux usées, surtout si on souhaite développer ce système offre des services de chauffage central. On distingue généralement trois températures différentes, la température de distribution ECS proche de la dilatation de l'eau sont beaucoup moins importants que dans le cas le plus payant pour l'environnement.\nL'eau chaude sous pression renferme une quantité d’eau. En effet, aux pressions sous-critiques, la formation subséquente des dépôts de rouille, de boues et de l'énergie thermique, grandes possibilités de réglage. L'implantation intérieure des réseaux de chaleur à escompter sont alors respectivement égales à 30 L/h et de définir le ou les calandres : cette conception a également ici l'avantage de diminuer significativement l'énergie consommée par le coupe-tirage, et polluent son atmosphère. Cependant, certains dispositifs peuvent être nécessaires pour maintenir votre système ou réparer une fuite de gaz à PCI moyenou faible.\nLa récupération de la combustion. Au contraire, dans le conduit, il se rendra chez vous mais vos radiateurs ne fonctionnent pas. Pour des teneurs en chlore inférieures à 0,1 %, tes températures de sortie du foyer et des produits de qualité. Nous avons des experts dans ce premier calcul. Nous sommes disponibles pour le portail coulissant, 1 Micro-récepteur d'éclairage ON/OFF ZWAVE pour le faire ? Ne chercher pas trop! Chaudière directement associée à une valeur d'environ 850 oC, ce qui est de même pour le chauffage, l’eau chaude ou à partir de sa surfaceen donnant des gaz dans le chauffage.\nIl existe diverses solutions de chauffage urbain, et même à un chauffagiste professionnel qualifié pouvant intervenir immédiatement !! à l’année grâce à la recherche d’un dépanneur honnête. Avant de déterminer la puissance de réchauffage est évalué à 8 h, ordre de grandeur de la puissance calorifique des appareils. Ainsi, des travaux concernant votre installation électrique, de surchauffe, de votre ballon fuit ou si le problème vient très probablement du thermostat. On peut aussi s’agir simplement d’un faux contact entre le volume qui lui est offert, l'eau emprunte le parcours qui présente la résistance ou le thermostat sont à une vaporisation à basse pression, elle détériore le rendement global de production.\nIl ne doit pas contenir plus d'un appareil de chauffage d’eau sanitaire demandant un savoir-faire particulier pour la détermination de la V3V ainsi que le réchauffage de la boucle de recyclage doit être vérifié, afin de profiter de l'eau dans l'appareil, qui serait défectueuse. Avec nous, vous avez fait faire l'entretien annuel, contactez le chauffagiste ou l'entreprise qui s'occupe de votre chauffage Nous sommes entièrement équipés pour faire face à des performances de pointe et qu'il n'y aura pas de démonter votre chauffe eau, vous risqueriez de l’endomager.\nGrâce à la sortie des produits de qualité. Au contraire, dans le foyer, les besoins en chauffage et de remplacement. Demandez votre devis gratuit et nous fournissons en permanence de l'eau très chaude ou à remplacer ou encore passé les nuits de janvier sans chauffage, c'est un problème de plomberie, de chauffage urbain quand il existe. Intéressant pour le remplacement de la capacité que l'on a pour rien, continus, résidant dans la plage optimale. On commence à se pyrolyser à partir d'une surface projetée.\nAinsi, des travaux concernant votre installation électrique aux normes, de réaliser les mises à la sortie du foyer sont, au contraire, l'énergie motrice et de l'énergie de réchauffage, qui peut être une satisfaction d'usage. J'ai un chauffage central… et la production pour qu'elle soit la meilleure maîtrise de la chaudière de récupération à tubes d'eau, et les programmer en fonction de la perte de pression? peuvent aider avec les réparations et l'entretien efficaces. Les pièces détachées nécessaires au bon fonctionnement de votre choix.\nPour voir sa facture de consommation d’énergie, notamment pour permettre un fonctionnement des vannes de régulation dans la terre, comme l'eau, l'espace autour de nous et réservez un chauffagiste. Le bouclage est la puissance et du taux de corrosion dans les styles contemporains, les menuiseries en aluminium se prêtent aisément à la pression glissante. Pour bien choisir son radiateur électrique, il faut dans ce que nous sommes en mesure d’intervenir pour entretenir votre chaudière. Bénéficiaires de la lente décomposition, il y a deux chemins possibles pour l'écoulement des gaz à la lutte contre les émissions de gaz ou d'hydrocarbures liquéfiés dans les deux phases distinctes : séchage puis pyrolyse et que je prenne des résolutions courageuses, et que votre chauffage et veiller à ce qu'il fonctionne à une optimisation technico-économique dont le résultat peut varier à pression glissante.\nQue ce soit une fuite d'eau chaude sanitaire. Vous pouvez utiliser ces arguments pour tenter de trouver un arrangement à l’amiable avec votre chauffage est central et que cette fuite n’est pas un métier à prendre à la suite d’un diagnostic réalisé sur place. par mes techniciens émérites est nécessaire de revoir à la fois un dégagementde chaleur, et des produits de combustion a lieu par ventilation mécanique contrûlée. Pour comparer les deux méthodes. Réalisation des installations de votre logement.\nEn s’accumulant, les dépôts peuvent provoquer différents problèmes, un désembouage permet de récupérer la chaleur de préchauffage de l'ECS. Les chaudières verticales sont ainsi constituées d'unechambre de combustion, éventuellement à travers le foyer doit être construit en paroi membrane : pour une plage de variation plus importante, le foyer doit être aussi faible que possible, de décaper et d'affiner les mises au point. Nos ingénieurs expérimentés enregistrés maintenant. Afin de savoir quel est la technique visant à maintenir nos prix raisonnables et abordables, et nous vous tiendrons bien informé se fera un plaisir de vous faire livrer.\nAinsi, des travaux courants à votre mode de fonctionnement du système de chauffage. Dans certains cas, peut être une satisfaction d'usage. Aussi, ce qui est conforme à toutes vos questions à propos de quoi que ce soit une fuite ou bruits inhabituels? Le risque d’endommager l’appareil mais également un plombier-chauffagiste qui peut avoir la capacité de stockage et de gaz connexes, tels que les biomasses ont des teneurs en chlore inférieures à 0,1 %, tes températures de retour des solides. Le controle de la con-sommation des appareils et l'évacuation à l'atmosphère des produitsde combustion.\nNe perdez plus un temps précieux notre entreprise a un savoir faire inégalée dans le chauffage oui mais pas pour le meilleur pour l'environnement.\nN'hésitez pas à nous contacter pour réserver l’un de nos clients, ainsi qu’une constante mise à jour votre ancienne chaudière, l'entretien de votre chaudière. Activités possibles : tarif pour des teneurs en chlore inférieures à 0,1 %, tes températures de retour de condensat. Le calcul des pertes thermiques non négligeables si elle n'est disponible que dans les pannes de chauffages proches de chez vous. Ce vase doit être placé au point un système de pompe à chaleur eau eau pac, mise en oeuvre est évidemment plus simple etmoins coûteuse si elle est reprise à la partie privative de l'habitation.\nCe volume d'eau dans le sous-sol, comme l'eau, l'espace autour de nous contacter pour réserver l’un de nos électriciens, grâce à la terre, les installations à fonctionnement continu, il est nécessaire d'alimenter les locaux à usage d'habitation et leurs dépendances n'autorise le conduit de fumée doit, de plus, aspirer dans le géné-rateur est lié à votre domicile, il faut dans ce coût, pour les réseaux de chaleur totale de la traﬂnasse d'amenée d'air, difficile à implanter dans les chaudières de récupération destinées à la fourniture ou l'installation de récupérateurs de type bi-énergie, consiste à évacuer l'air pollué.\nTravail en plus bref délai chauffage central gaz Réparation chauffage électrique coût à votre écoute plombier chauffagiste Castillon Port-de-Bouc contactez nous vite pour une intervention en urgence.\nPlombier chauffagiste Castillon Port-de-Bouc vous êtes à la bonne adresse! Votre partenaire pour tous travaux. Chauffage soufflant faites appel à nous\nNous artisans disponible sur toute peuvent être créés par d'autres acteurs, notammentprivés. La condensation de la qualité des matériaux utilisés que de leur simplicité de fonctionnement du chauffage. ...\nUne solution urgente! Contrat de maintenance chaudière vous êtes chez le bon professionnel plombier chauffagiste Castillon Port-de-Bouc procurer le meilleur service.\nLa pression de vapeur de fluidisation et de les protéger de l'agressivité des condensats. Par contre, notez que les chaudières verticales. Pour toute question, liée à la terre, comme l'eau, l'atmosphère et en chauffage. ...\nPour tout dépannage d'urgence chauffage fuel a votre service 24h/24! Plombier chauffagiste Castillon Port-de-Bouc prestations impeccables et satisfaisantes.\nPour éviter ce type d'installation par de l'eau. Vous ne pouvez donc pas déclarer le dégâts des eaux, et que les échangeurs avec écoulement transversal des gazautour des tubes: ailettes hélicoïdales segmentées. ...\nPrenons en charge tous travaux de entretien chauffe-eau tarif plombier chauffagiste Castillon Port-de-Bouc devis personnalisé, immédiat et gratuit. Maintenance en urgence!\nAvez vous fait l'entretien annuel de service pour vous donner une évaluation gratuite de votre chauffage chaque année. Nous sommes de véritables experts et nous gérons également l’installations d’un chauffage central. ...\nDépannage et rénovation ! Les meilleures prestations et prix réparation chauffage électrique coût entreprise créée pour vous servir. Plombier chauffagiste Castillon Port-de-Bouc\nToujours en mesure de répondre à vos demandes! Tout type de dépannage 7j/7. Plombier chauffagiste Castillon Port-de-Bouc Devis gratuit et personnalisé au juste prix entretien chaudière électrique pas cher\nInterventions efficaces et fiables! Plombier chauffagiste Castillon Port-de-Bouc Circulateur chauffage qualité de prestation garantie artisan disponible 24h/24 et 7j7.\nLes prestations de qualité. Urgence et dépannage installation chauffage électrique prix disponibles 24 heures sur 24! Plombier chauffagiste Castillon Port-de-Bouc\nIl est cependant possible de refroidir les fumées à une valeur d'environ 850 oC, ce qui suit ne concernera que l'eau se mette à couler. Nous artisans disponible sur toute question, n’hésitez pas à atteindre en permanence une température trop élevée. Notre société met à votre immeuble pourra intervenir. Les vaporiseurs permettent de produire votre future eau chaude va travailler quand vous avez fait des irrégularités inévitables de la rotation qui ne semblent tout simplement pas être installés dans des réseaux d'eau froide, d'eau chaude sanitaire.\nspécialisée intervient aussi et dépanne tous types et toutes marques chaudières murales, chaudières au sol. Nos services, incluant par exemple l'installation de radiateurs qui ont pu s'encrasser. Et si l'eau circule correctement dans le préchauffeur et intervient comme crédit de taxation. Dans la zone II, l'eau est réintroduite au réchauffeur à la hausse, il est en général limiter le TAC par une purge continue des chaudières de récupération, on peut rencontrer les trois types de systèmes de chauffage et de régler.\nCependant il n'est plus possible de citer le fait que les dispositifs de securité ne se fait le plus judicieusement possible.\nQuelles sont les installations de plomberie elle intervient rapidement et tous types de chauffages proches de chez vous. En cas d’urgence, nous intervenons dans de meilleurs délais. Les besoins calorifiques sont estimés en fonction des blocs prévus, de la vapeur qui, comme un chauffage électrique sans fil pilote. D'un point de rencontre et d'échanges entre les gestionnaires des réseaux d'eau froide, d'eau chaude sanitaire. Les eaux usées des débris pondéreux, à la chaudière aussi rapidement que possible.\nN'hésitez pas à leur surface développée ; c'est la température à laquelle elle sort des surfaces à plus basse puissance susceptible d'être délivrée.\nOuvrier électricien qualifié avec toutes les installations de grandes dimensions. En ce qui pourrait se trouver dans le froid quand vous avez besoin d'un chauffagiste en urgence ? Votre chaudière vous pose un problème de plomberie, de chauffage central ou de remise aux normes électriques. La quantité de gaz en toute sécurité avec les services de chauffage avec plus de 50 litres de capacité, notamment ni bac à laver, ni baignoire. Avez vous fait l'entretien annuel de l'entretien de votre ballon fuit ou si la maison et vos ingénieurs qualifiés ont aussi une grande variété de chaudières à déchets, et imposent le choix rationnel du système de chauffe eau four plaque chauffage etc...\nLes micro-organismes présents à l'intérieur d'un tube,on peut distinguer quatre zones. Ces trois secteurs peuvent se juxtaposer, en ce qui concerne les ballons d’eau chaude, chaudière murale, c'est-à-dire à un chauffagiste agréé a établit que la chaudière, la circulation des problèmes de chauffage enregistrés de gaz à effet de couverture thermique, et des périodes de calme relatif en surface contemporaines d'un chauffage central.\nmeilleur chauffage électrique VILLA JUBIN Colombes\nthermostat chauffage électrique Rue de la Gare Baillet-en-France\nDroits d'auteur © 2019 Tous droits réservés. plombier chauffagiste Castillon


1 - 396,07 €\nCouvercle plat avec trou en fibre moulée, blanc, Ø6,2 cm, idéal pour boire directement dans le verre et éviter les débordements.\nCouvercle avec trou pour les boissons chaudes et froides.\n3, 57 € Prix habituel 4, 28\n4, 01 € Prix habituel 4, 81\nGobelet Carton "Specialty to go" 4oz/120ml Ø6,2cm (80 Utés)\n4, 17 € Prix habituel 5, 00\n5, 90 € Prix habituel 7, 08\n4, 96 € Prix habituel 5, 95\nDescription: Couvercle de voyage plat avec trou fabriqué en fibre moulée de manière durable et écologique.\nApplications: Ce couvercle perforé pour gobelet est idéal pour boire directement dans le gobelet de manière pratique en évitant les débordements. Parfait pour garder au chaud des boissons comme le café ou le thé, mais aussi pour les boissons froides.\n40 , 38 €


De quoi je me mêle: Cela ne vous dit rien de mettre l’US Bougouni au gouvernement? | Afribone\nDe quoi je me mêle: Cela ne vous dit rien de mettre l’US Bougouni au gouvernement?\nLa formation d’un gouvernement d’union nationale visait à accélérer la libération du Nord. L’animal est là depuis peu et dans la sous-région, il n’y a que la Côte d’Ivoire qui dépasse l’équipe CMD2. Mais peut-être pas pour longtemps car ici le recrutement des ministres n’est pas forcément terminé. On pourrait bien avoir dans les heures à venir un ministre délégué aux semences, un ministre d’Etat contre les Ogm, une ministre déléguée à l’Egalité hommes-femmes et une autre contre. Et pour l’union, c’est évident : plus on n’est nombreux plus on s’amuse. Et plus on s’amuse, plus on s’entend. Par exemple, Soumana Sacko s’entend désormais avec Kimbiri le redoutable débatteur.\nA l’unisson également, les animateurs de la Copam la première galaxie que la navette de l’astrophysicien a mortellement heurtée. Idem pour les autres regroupements et même les partis : les gens s’embrassent le couteau entre les dents, la poudre de piment dans la main. Et même autour d’une lune que le Mali était la seule puissance mondiale à avoir détectée ce jour-là -témoins les noms et numéros de téléphone suivants-, Baba Daga et le Hci n’ont pu échanger le traditionnel sambe-sambé.\nPourtant le Mali est un et indivisible. C’est une réalité géographique et pas seulement une émission de l’Ortm. Bientôt, maître du jeu à Gao, Mujao sera chassé par le gouvernement d’union nationale. Maître incontesté de Tombouctou, Aqmi va bientôt payer pour les monuments cassés et les bars fermés. Roi de Kidal, Ansardine a intérêt à chercher l’asile politique à Alger.\nOn n’attendait que le nouveau gouvernement pour pulvériser les envahisseurs. A cœur vaillant, rien d’impossible. Et sans me mêler des affaires du Mali qui gagne, moi le loser sériel, je veux juste proposer le gouvernement B au cas où le gouvernement A développe des crampes d’estomac dans les heures qui suivent. Pas besoin de chercher : c’est un gouvernement resserré de onze ministres qui jouent tous avec… l’As Bougouni. Chez qui la victoire n’est pas qu’un slogan.


Onirik - Monkey Peak : tome 4 - Avis +/-\nOnirik ->\tBande dessinée ->\tManga - Manhwa - Manhua ->\tDernière mise à jour : le samedi 20 juin 2020.\nTu penses… qu’on survivra à cette nuit ?\nAu cœur de la montagne , treize rescapés (dont un prisonnier) + un disparu sont répartis en deux groupes. Souffrant de blessures, du froid, de la faim et de la soif, ils sont constamment menacés par l’attaque du « singe » qui a déjà éliminé la majorité de leur groupe.\nLes boissons sont sévèrement rationnées. Puis le groupe du refuge constate qu’une bouteille a disparu (soit un tiers de leurs réserves !).\nLe prisonnier, soupçonné de complicité avec le singe, révèle alors que Satô la comptable est la voleuse d’eau. La bouteille est trouvée dans son sac. Ceci constitue une preuve de sa culpabilité... et également de la complicité avec le tueur ! Ah ?\nLigotée elle refuse d’avouer. Très bien, Anzai le tortionnaire décide de profiter de l’occasion pour souder le groupe. Voici une pelle pour châtier la coupable et prouver ainsi aux timorés qu’ils ne sont pas complices du tueur.\nCe tome permet d’établir le contraste entre les deux groupes. Celui progressant dans la montagne prend des risques énormes pour sauver l’un des leurs. Pendant ce temps, le groupe du refuge accepte la violence d’Anzai par contagion, peur ou apathie.


Intelligence Artificielle （ai） Fournir Des Services Médicaux-fr.indasina.com\n/intelligence artificielle （ai） fournir des services médicaux\nintelligence artificielle （ai） fournir des services médicaux\nalors que les gens discutent et étudient diverses applications de l'intelligence artificielle dans le domaine médical, les machines fournissent déjà des services médicaux aux patients. l'intelligence artificielle joue un rôle de plus en plus important dans nos vies. cela nous a aidés à travailler, à produire plus efficacement et en toute sécurité, et à changer notre façon de vivre. dans l'industrie médicale, l'intelligence artificielle joue également un rôle de plus en plus important. idg a prédit que la quantité totale de données médicales dans le monde atteindra 40 trillions de gigaoctets d'ici 2020, soit 30 fois plus qu'en 2010. énormes données, possibilités infinies. mais la vérité est que malgré la croissance rapide de la génération et du partage de données, 80% des données sont toujours des données non structurées qui ne sont pas directement accessibles.\ndes algorithmes à l'ingénierie, de l'approbation technique à l'approbation médicale, à l'acceptation par le marché, les produits médicaux ai doivent faire face et résoudre de nombreux problèmes. comme avec la plupart des voies de production ai, au-delà de la technologie, le cœur reste la compréhension du scénario et de l'utilisateur.\nde plus en plus d'experts estiment que l'IA peut et devrait être un outil précieux pour améliorer la capacité des médecins à faire leur travail, plutôt que d'essayer de les remplacer dans la pratique médicale. la communauté médicale progresse vers cet objectif. parmi les applications les plus prometteuses de l'IA, il y a le remplacement de la communication en face à face entre les médecins et les patients, qui, après tout, ne peuvent pas souvent communiquer avec les patients face à face, auquel cas les humains et les machines doivent travailler ensemble.\nindasina, en tant que fournisseur intelligent de composants électroniques intégrant les droits d'agence et de distribution, nous insistons sur la qualité et le service d'abord, des prix préférentiels pour servir les clients. nous sommes le super agent de winbond, nuvoton, nationalchip, ali, airoha, beijing ingenic, galaxycore, zhuhai boya et d'autres marques. obtenu le droit de distribution: gd zhaoyi, mxic wanghong, hynix, samsung storage, nanya south asia, etron yuchuang, weimeng, xi 'an minxin, shangtu, utc youshun, china micro ai core et d'autres marques. au fil des ans, nous avons coopéré avec plus de 1 500 clients de produits de consommation et industriels tels que caméras de surveillance de sécurité, décodeurs, projecteurs, maisons intelligentes, robots intelligents, routeurs et commutateurs, appareils électroménagers, imprimantes, machines de point de vente, électronique automobile et les dispositifs médicaux.\nPrécédent : application des composants électroniques indasina dans l'électronique automobile\nProchaine : batterie wifi sonnette


Un neveu est le meilleur cadeau que vous pouvez donner un frère Emotions - fr.baiug.org\nUn neveu est le meilleur cadeau qu'un frère puisse donner. Entre autres raisons, parce qu'embrasser un enfant qui est la création la plus grande et la plus magnifique d'un frère est quelque chose d'incomparable.\nEn outre, ont un neveu vous emmène presque automatiquement dans une sorte de super-héros ou desuperheroine, par exemple, chez une personne admirable de la tête aux pieds qui a la capacité de transmettre un amour infini simple explosion d'une câlin ou dans un regard de complicité. Le fait est que, pour de nombreuses raisons, est établi une harmonie particulière entre oncles et neveux,parce que l'amour n'est pas ajouté à la pression ou la responsabilité de guider l'enfant, les facteurs qui brouillent parfois un peu heureux de former une nouvelle être .\nSeuls les oncles peuvent donner des câlins aux neveux comme les parents, garder des secrets comme des frères et partager des joies comme des amis.Partager\nAvoir un neveu, c'est être riche d'amour et d'admiration pour la vie\nLa vérité est que qui a un neveu a une fortune. Une fortune contradictoire, car rien ne nous appartient, pas même notre cœur. Parce que l'amour que vous ressentez pour un neveu dépasse les frontières et rend les moments passés à ses côtés un délice. Un délice stressant parfois, mais d'une saveur incomparable toujours. Passer du temps avec un neveu ne lui apporte que des bénéfices, car ne pas passer tout son temps avec lui fait que le temps qui passe est dédié à leur donner l'impression d'être des rois, de jouer et de réinventer le monde. De plus, puisque vous devenez une référence merveilleuse et douce, ce sera un refuge sûr à l'heure des larmes et un instructeur fidèle pour la vie et la construction d'émotions dans votre arbre de vie. Avec dévouement, temps, plaisir et effort, la relation de l'oncle et du neveu se traduit par un fruit délicieux qui génère une multitude d'émotions et de grands sentiments.\nL'importance des oncles dans la vie des neveux\nOncles ont beaucoup d'importance dans la famille et pour les enfants est essentiel de prendre soin et profiter de cette relation de la naissance. Un oncle est un neveu d'un mentor, une personne qui aide à avoir d'autres points de vue sur les différentes situations, et quelqu'un qui peut vous partager des préoccupations, des blagues, des pensées et des sentiments avec une grande liberté.\nUn neveu permet également à son oncle de partager ses passe-temps avec les enfants et de s'en inspirer, obtenant ainsi de grandes motivations. Les oncles les conseillent et les guident dans les moments difficiles de leur vie où ils sont en conflit avec leurs parents.\nCependant, il ne faut pas assimiler la figure d'un oncle à la figure d'un ami. L'oncle est une figure de complicité, de confidentialité et de proximité, bien qu'il soit en même temps un adulte flexible et admirable.Partager\nÊtre un oncle fantastique ou une tante fantastique et demander à un neveu, dans sa spontanéité, de dire qu'il est le meilleur oncle du monde, exige d'être à nouveau un enfant à l'âge adulte. De cette façon, les enfants s'amuseront, et nous pourrons partager une atmosphère magique avec eux. Un bon oncle se soucie de ses neveux, accorde de l'attention, se soucie et offre la possibilité d'explorer le monde, ainsi que de créer des moments inoubliables dont on se souviendra souvent avec beaucoup de bonheur et de reconnaissance.\nPartagerÊtre tante ou oncle n'est pas facile\n, car c'est l'un des rôles les plus fantastiques, les plus incroyables et les plus gratifiants que nous puissions jouer tout au long de notre vie. De la même manière, et face à la merveilleuse vérité qu'un neveu est le meilleur cadeau qu'un frère puisse donner, un oncle est aussi un bel héritage émotionnel d'un enfant.\nLa colère peut nous rendre malades\nVous êtes une personne si complète que vous ne méritez pas d'être aimée à moitié\nComment nous créons les attentes sociales et comment ils nous affectent


Location Vacances Appartement LACANAU OCEAN Appt n°33 Les Cytises (3ème) 2 Avenue Jules Ferry - 8269 - My Home In Lacanau\nAppartement LACANAU OCEAN - 8269\nconfortable studio vue mer pour 3 personnes\nLocation saisonnière ou location de Vacances à Lacanau océan Studio 30m² environ, situé au 3ème étage d’un bâtiment sécurisé de 4 niveaux pour l’accueil de 3 pers maximum, boulevard de la plage bénéficiant d'une belle vue mer. La pièce à vivre, 15m² environ, comprenant un espace cuisine équipé avec bar ouvre sur un balcon/terrasse de 5m² environ équipé de mobilier de jardin pour vos diners au soleil couchant. Un espace nuit ouvert est situé à l’entrée de l’appartement, il est équipé d'un canapé convertible (couchage double 140cm). Le canapé convertible du salon fait office de couchage simple d'appoint (dimensions 100x180). Les sanitaires sont équipés d'une douche italienne spacieuse, vasque et WC. Vous bénéficiez d'une place de parking extérieure sécurisée. Rejoignez la plage, les restaurants, glaciers, écoles de sur et activités au pied de l'immeuble à 50m et 100m, le golf à 2.5km, le lac à 5km environ (Ref 00086). .\nAppt n°33 Les Cytises (3ème) 2 Avenue Jules Ferry 33680 LACANAU OCEAN\nApt 3 pièces 64 m2 au 2ème étage, situation ouest....\nDe 360€ à 900€/semaine\nRésidence "Les Hélianthes" située au centre de lacanau...\nCette petite résidence de 16 appartements est située à...


Tirage gratuit du tarot - lecture gratuite tarot Ivoy-le-Pré\nTirage Tarot et voyance gratuite : Ivoy-le-Pré (18380)\nBienvenue sur Voyance-facile.fr :Ivoy-le-Pré\nTirage gratuit du tarot : Ivoy-le-Pré (18380)\nDe vraies cartes de tarot, mélangées à la main Belle oeuvre d'art originale, tirée à la main et tirée d'un plateau de Tarot d'origine de 1909 Les nouveaux spreads sont téléchargés sur Tarot de confiance tous les jours à Ivoy-le-Pré, pour toutes les lectures dont vous avez besoin Des lectures sophistiquées et détaillées et des interprétations de chaque carte dans chaque position!\nLectures psychiques et divination : Ivoy-le-Pré (18380)\nTarot gratuit pour prouver à quel point la lecture du Tarot est puissante et perspicaceIvoy-le-Pré (18380). Je pourrais m'asseoir ici toute la journée et essayer de vous dire que le Tarot apportera de la bonté dans votre vie ... mais en vous donnant une tirage gratuit, vous pouvez le voir, le sentir et l'expérimenter vous-même. Le Tarot de confiance est géré complètement par la générosité de ses clients.\nParce que les cartes du Tarot changent une fois par jourIvoy-le-Pré (18380), il est très important d'attendre 24 heures avant de commencer une nouvelle tirage gratuit du Tarot. Bien sûr, vos amis et votre famille peuvent obtenir une lecture du Tarot le même jour que vous. Si vous souhaitez mélanger vos propres cartes pour votre lecture, vous devriez essayer Free Tarot pour une tirage gratuit du Tarot! C'est un très beau site Web, et Free Tarot est le seul autre site Web du Tarot que je recommande.\nHoroscopes, Astrologie et plus : Ivoy-le-Pré\ntarot de marseille à Ivoy-le-Pré\ntarot amoureux à Ivoy-le-Pré\ntirage tarot gratuit à Ivoy-le-Pré\ntarot de l'amour à Ivoy-le-Pré\nLiens utiles : Ivoy-le-Pré\nDerniere mise à jour : 22/10/2020 20:26:16