Qu'est-ce que le stent vasculaire? - Thrombophlébite - September\nLe stenting est une opération médicale dont la tâche principale est d'installer un stent, c'est-à-dire un cadre spécial, dans la lumière d'un organe creux (vaisseau, canal biliaire), et ainsi l'élargir à la taille requise. Le stent, ainsi que l'utilisation d'autres technologies intravasculaires, telles que la thromboextraction et l'embolisation, sont devenus une véritable avancée technologique pour la chirurgie neuro et cardiaque: nous avons maintenant une chance de réduire considérablement la mortalité par infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral et autres maladies graves.\nKonstantin Borisovich Frolov, MD, PhD, chirurgien cardiovasculaire, chef du centre de chirurgie vasculaire, de chirurgie endovasculaire aux rayons X et de phlébologie mini-invasive du premier hôpital Gradsky nommé d'après N.I. Pirogov\nAnna Evgenievna Udovichenko, Ph.D., chef du département des méthodes chirurgicales à rayons X de diagnostic et de traitement du premier hôpital Gradsky nommé d'après I. N.I. Pirogov\nLa méthode de stent est particulièrement intéressante dans le traitement chirurgical de l'athérosclérose, une maladie dans laquelle des dépôts de cholestérol (plaques athéroscléreuses) se développent progressivement sur la paroi interne de la paroi vasculaire de l'artère. En conséquence, le vaisseau est déformé, la lumière qui s'y trouve se rétrécit, l'apport sanguin à l'organe alimenté par l'artère affectée est interrompu. Selon la localisation de l'artère, presque tous les organes peuvent en souffrir, le plus souvent le cœur, ainsi que le cerveau, les reins, les membres inférieurs.\nLe stent coronaire est un cas particulier dans lequel les vaisseaux du cœur sont opérés. Elle se caractérise par un risque plus élevé pour le patient, car à la moindre erreur du chirurgien vasculaire, le risque de crise cardiaque sur la table d'opération augmente.\nIl s'agit d'un cadre métallique très fin, flexible et résilient en forme de tube et composé de treillis métalliques. Pendant l'opération, il est inséré dans le vaisseau affecté, puis gonflé avec un ballon spécial (ou s'ouvre lui-même), se dilate, se presse dans les parois du vaisseau et augmente la lumière.\nLes stents sont constitués d'un alliage spécial compatible avec les organes et tissus humains et suffisamment flexibles pour s'adapter à l'état du vaisseau affecté.\nPour confirmer le diagnostic, une coronarographie est prescrite au patient - une étude mini-invasive qui vous permet de déterminer avec précision le degré de rétrécissement des vaisseaux coronaires, l'emplacement exact du rétrécissement et leur nature. Pour ce faire, un agent de contraste (une préparation à base d'iode) est injecté à travers un cathéter spécial à travers l'artère radiale ou fémorale, qui remplit les artères coronaires avec le flux sanguin et permet à l'aide d'un appareil à rayons X d'examiner toutes les déformations et vasoconstrictions existantes..\nLes photos sont prises sous plusieurs angles, le résultat est affiché sur le moniteur, puis archivé.\nLe stenting est réalisé principalement par la méthode endovasculaire, c'est-à-dire sans incision, par une petite ponction sur la peau du patient. De plus, toutes les actions sont effectuées à travers les navires à l'aide d'un équipement spécialisé, très mince et maniable. Le déroulement de l'opération est surveillé à l'aide de rayons X.\nÉtant donné que le stenting est une opération assistée par rayons X, il est effectué uniquement dans une salle d'opération spécialement équipée. Il existe de telles salles d'opération dans un certain nombre d'hôpitaux subordonnés au système DZM..\nL'opération est réalisée sous anesthésie locale; le patient est conscient, il peut parler, signaler son état de santé, si nécessaire, répond aux demandes du médecin (retenir sa respiration, respirer, etc.).\nGrâce à une petite ponction cutanée, un instrument spécial est introduit dans le vaisseau du patient - un introducteur. Un mince conducteur métallique y est passé, équipé d'un ballon, sur lequel un stent comprimé est installé. Le ballon inséré se gonfle, dilate le stent et le presse dans la paroi interne du vaisseau. Après cela, le ballon est dégonflé et retiré de l'artère par la même ponction avec un fil de guidage et un cathéter. Parfois, si le site du vaisseau est grand, plusieurs stents sont utilisés. Il existe également des stents auto-expansibles qui se dilatent sur le site de rétrécissement en raison de la «mémoire de forme».\nL'angioplastie par ballonnet peut être réalisée en tant que procédure autonome ou en complément du stenting (généralement).\nUne contre-indication absolue au stenting et à d'autres procédures endovasculaires peut être:\nintolérance à l'iode (il fait partie des agents de contraste pour rayons X);\ninsuffisance rénale (les agents de contraste peuvent aggraver la situation).\nIl existe également un certain nombre de contre-indications relatives, qui, heureusement, sont temporaires. En d'autres termes, vous pouvez vous préparer au stenting planifié en stabilisant les maladies, en guérissant les infections et en améliorant la numération globulaire (la chirurgie endovasculaire est interdite chez les patients souffrant d'anémie sévère, ainsi que dans le cas où un traitement antiplaquettaire ne peut pas être prescrit).\nLe rôle des chirurgies aux rayons X abordables pour le patient\nPour comprendre l'intérêt de la chirurgie endovasculaire mini-invasive pour chaque patient, nous pouvons comparer la chirurgie vasculaire ouverte et endovasculaire.\nChirurgie vasculaire ouverte\nAngiographie (détails, précision, imagerie, etc.)\nTopique ou en association avec un sommeil médicamenteux.\nCela peut être très différent selon la complexité de la situation\nDe 20 minutes à 2 heures, nettement plus court que les opérations ouvertes\nTemps de récupération (avant la décharge)\nToutes les complications inhérentes à toute chirurgie ouverte\nHématome au site de ponction du vaisseau; très rarement - crise cardiaque, trouble du rythme cardiaque ou saignement important\nDépend de la nature de l'opération, mais dans tous les cas au moins 7 jours\nD'autres paramètres? Autre chose d'important\nLa présence de sutures cutanées\nLa nécessité de prendre des anticoagulants pendant une longue période\nIndications, variétés, avantages et inconvénients du stent coronaire\nL'activité cardiaque dépend en grande partie de l'apport sanguin correct à l'organe. Si le cœur reçoit le volume de sang nécessaire, son travail et celui de tous les organes du corps humain seront fournis en oxygène et en nutriments, qui sont transportés sous une forme dissoute par le sang..\nAvec les pathologies des vaisseaux coronaires, l'apport sanguin à l'organe en souffre considérablement et le cœur perd progressivement son tonus. Puisque le cœur est un organe musculaire creux, il devient clair comment un manque de sang l'affectera..\nPar conséquent, pour restaurer la perméabilité vasculaire, les médecins utilisent diverses techniques chirurgicales. Les meilleurs résultats ont été montrés par le stenting des vaisseaux cardiaques.\nQuand faire le stenting\nIls ont recours au stenting lorsque le vaisseau ne fournit pas l'activité normale du cœur. Malgré le fait que les vaisseaux coronaires soient assez gros et leur lumière large, ils souffrent, comme tous les autres, d'athérosclérose.\nL'athérosclérose est le fléau du 21ème siècle - une personne consomme beaucoup d'aliments riches en graisses, donc le cholestérol se dépose sur les parois des vaisseaux sanguins, interférant avec la circulation normale du sang.\nPas moins souvent, l'insuffisance cardiaque est provoquée par une calcification ou une sclérose des artères, dans laquelle des processus lents entraînent une déformation significative du vaisseau et un rétrécissement de sa lumière.\nPour restaurer un flux sanguin normal, la seule solution correcte est le stenting de l'artère coronaire, qui sauve la vie de nombreux patients atteints de telles pathologies..\nSi cette procédure n'est pas effectuée à temps, les patients courent un risque de maladie coronarienne ou d'infarctus du myocarde, après quoi il n'est pas toujours possible de récupérer complètement. Et ceci à condition que les soins d'urgence soient fournis à temps..\nCompte tenu de la gravité de telles complications, qui peuvent entraîner la mort du patient, l'importance de la procédure de stent vasculaire devient claire..\nQu'est-ce qu'un stent et leurs types\nLes problèmes de perméabilité des gros vaisseaux ont toujours occupé l'esprit des scientifiques, car l'invention d'un moyen de maintenir la stabilité de la lumière dans un vaisseau résoudrait de nombreux problèmes pour les patients pour lesquels ils sont pertinents.\nBien que le mot stent soit apparu à l'origine dans le domaine de la dentisterie et signifiait le nom de famille de l'inventeur de la pâte d'empreinte dentaire, il a rapidement gagné en popularité dans d'autres branches de la médecine, étant utilisé plus loin comme une définition d'une attelle médicale..\nLa cardiologie a commencé à utiliser activement le terme stent au milieu des années 80. siècle dernier, lorsque les chirurgiens français ont effectué pour la première fois une opération pour installer directement le mur dans l'artère coronaire.\nLes modèles n'ont gagné une grande popularité qu'au milieu des années 90 - avec leur aide, ils ont commencé à éliminer les défauts de l'angioplastie par ballonnet..\nSélection de stents\nExtérieurement, le stent est un cadre métallique creux qui, lorsqu'il est dilaté sous l'influence d'un ballon, est forcé dans les parois du vaisseau et le redresse ainsi, rétablissant la lumière physiologique dans le vaisseau..\nCela garantit un flux sanguin sans obstruction vers le cœur et élimine le problème de l'insuffisance cardiaque..\nS'il est nécessaire de stenter les vaisseaux coronaires, la conception est choisie par le médecin. Avant l'installation, le médecin informe généralement le patient des principes de sélection du stent, décide du nombre de stents à placer dans le cœur et explique pourquoi le patient doit placer ce stent particulier..\nPar exemple, chez les personnes présentant une coagulation sanguine accrue, il est recommandé d'installer des structures revêtues, que le médecin prendra certainement en compte lors du choix. Ce n'est un secret pour personne que le coût de telles structures est considérable, de sorte que toutes les questions financières sont également réglées avant l'opération..\nDans le cas d'une installation urgente, les médecins utilisent les structures actuellement à la disposition de la clinique afin de sauver la vie du patient.\nL'objectif principal - la restauration de la circulation sanguine dans le cœur - sera atteint avec l'installation de n'importe quel stent.\nIl existe les types de stents suivants:\nConstructions non revêtues - à l'extérieur, il s'agit d'un tube en treillis métallique qui, lorsqu'il est installé au bon endroit, se dilate et est installé en permanence. Le risque de mise en place d'un stent est une réponse insuffisante du vaisseau, qui peut conduire à un rejet et à un rétrécissement de l'artère à nouveau. Le deuxième risque est une formation accrue de thrombus, à la suite de quoi la coagulation de la lumière du vaisseau sanguin peut se produire et le patient aura une crise cardiaque. En raison de la possibilité de telles complications, les patients sont obligés de prendre des thiénopéridines - médicaments Ticlopidine, Plavix.\nConstructions revêtues - À l'extérieur, la conception n'est pas différente de son prédécesseur non revêtu. Le savoir-faire principal est l'application d'un revêtement médicamenteux sur le stent, ce qui réduit considérablement le risque de complications. Le médicament avec lequel le stent est traité est libéré uniformément sur une période de temps jusqu'à ce que l'implantation se produise. Chez les patients porteurs de tels stents, la resténose est significativement moins fréquente que dans l'autre groupe..\nL'opération d'installation peut être effectuée de manière urgente et planifiée. Pour l'infarctus du myocarde, la pose d'un stent donnera les meilleurs résultats si elle est effectuée dans les deux à trois premières heures après l'incident. Dans les cas extrêmes, le temps de jeu est porté à six heures..\nLe temps de la chirurgie dépend de la complexité du patient, mais en moyenne, l'opération prend environ une heure. Lors de la préparation d'une opération planifiée, les patients ont tout à fait raison de s'inquiéter de savoir s'il est dangereux de placer un stent, car une intervention sur le cœur et les vaisseaux sanguins est extrêmement responsable..\nIl convient de noter ici que le stenting pour les patients souffrant de pathologies cardiaques graves est une nécessité vitale. À tout moment, l'insuffisance cardiaque peut entraîner un infarctus du myocarde. Et si une assistance correcte et rapide en cas de crise cardiaque n'est pas fournie, les patients sont en danger de mort.\nPar conséquent, lors de la mise au point du stent, vous devez considérer cette procédure comme une aide curative et non comme un événement risqué. Le stress et la dépression ne sont pas les meilleurs alliés d'un patient souffrant de problèmes cardiaques.\nPréparation préliminaire à la chirurgie\nAvant l'opération, le patient est pré-préparé - un lavement nettoyant est prescrit, les cheveux sont rasés dans le champ opératoire, les médicaments sont annulés la veille de l'intervention.\nPour éviter la formation de caillots sanguins pendant l'opération, un traitement antiplaquettaire spécial est effectué - pendant trois à quatre jours, les patients prennent Clopidogrel et immédiatement avant l'opération, ils donnent de l'acide acétylsalicylique.\nEn outre, des statines et des médicaments pour abaisser le taux de cholestérol sanguin sont prescrits avant l'opération..\nLa chirurgie directe se déroule sous le contrôle d'un équipement à rayons X. Les caméras sur trépieds mobiles vous permettent de contrôler le guidage du stent depuis le lieu de son insertion jusqu'au lieu d'installation requis. Le stent coronaire est réalisé sous anesthésie locale.\nLe stent est inséré à travers l'artère fémorale ou à travers l'artère radiale. Après avoir perforé l'artère, un fil de guidage et un cathéter sont insérés à travers une aiguille à l'intérieur. L'ensemble de ce système est installé jusqu'à la zone ascendante de l'aorte. Le patient ne doit pas avoir peur - au cours du cathéter, il ne ressent pas de douleur.\nEnsuite, sous contrôle à l'aide d'un agent de contraste, une angiographie de l'artère est effectuée - le lieu de son plus grand rétrécissement est déterminé, où il sera nécessaire de placer le stent.\nEnsuite, un ballon spécial est installé sur le site d'insertion du cathéter - un stent y est situé sous une forme comprimée. Sous contrôle des rayons X, il est conduit au site de la constriction du vaisseau.\nLorsque le ballon atteint l'emplacement souhaité, il est gonflé, de sorte que le stent est littéralement pressé dans les parois du vaisseau. Après l'installation, le cadre de la structure contrôlera la forme du navire et ne lui permettra pas de rétrécir à l'avenir..\nUne fois le stent en place, le ballon est dégonflé et retiré du corps à l'aide d'un cathéter. À l'endroit où le cathéter a été inséré et sur le mur, un bandage compressif est appliqué. L'opération peut être considérée comme terminée.\nLe patient est déconnecté de l'équipement nécessaire et transféré aux soins intensifs, où il est suivi. Par la suite, la qualité de l'opération réalisée est surveillée par IRM.\nS'il n'y a pas de complications après l'opération, la personne est libérée et la période de rééducation commence. Pour la période de rééducation, le congé maladie est ouvert aux patients.\nSi des complications apparaissent, le congé de maladie peut être prolongé. En règle générale, les gens retournent rapidement à leur mode de vie habituel, mais les travaux physiques difficiles sont interdits.\nLa réadaptation des patients, en fait, se déroule également sous la supervision de médecins - ils consultent constamment les patients sur tous les problèmes, effectuent des examens de routine. Un peu plus tard, les patients sont autorisés à faire de l'exercice, mais les charges de force intenses sont contre-indiquées.\nEn moyenne, la période de rétablissement de la santé du patient est de trois mois.\nIl est à noter que l'installation d'un stent ne donne pas à une personne le droit d'enregistrer un handicap. Cette intervention chirurgicale est réalisée dans le but de restaurer la santé humaine, ce que fait le stent installé.\nPar conséquent, il ne faut pas percevoir les patients porteurs d'un stent comme des personnes handicapées - malgré le fait qu'ils ne peuvent pas pratiquer d'activité physique, la vie après la pose d'un stent n'impose pas de restrictions significatives à la vie de ces patients..\nBien sûr, le médecin mènera une conversation explicative sur la façon de se comporter après l'opération..\nil est interdit de fumer pour les patients avec un stent,\nrestriction importante de l'alcool, tant pour les hommes que pour les femmes,\nprendre tous les médicaments vasculaires prescrits, si nécessaire,\nrégime qui limite l'apport de graisses dans le corps,\ntraitement rapide de toutes les maladies infectieuses difficiles pour le cœur,\nPour les femmes avec un stent, la grossesse n'est pas interdite, seulement lorsqu'elle se produit, il est nécessaire d'être observée non seulement à la clinique prénatale, mais également par un cardiologue.\nLe médecin surveillera en permanence la santé de la mère afin de prévenir en temps opportun diverses pathologies associées aux caractéristiques individuelles de la femme enceinte..\nL'espérance de vie des patients ne dépendra pas tant du fait de la pose d'un stent des vaisseaux cardiaques, mais de l'attitude future de la personne envers sa santé..\nSi les patients suivent toutes les recommandations du médecin et révisent de manière significative leur nutrition, leurs mauvaises habitudes, adhèrent à un mode de vie actif, après la pose d'un stent, ils peuvent vivre assez longtemps, complètement sans souffrir d'anomalies cardiaques..\nQue sont les stents coronaires et pourquoi sont-ils nécessaires??\nUn stent coronaire est un dispositif médical qui est un cadre en forme de cylindre métallique, placé dans des endroits étroits dans les artères (avec des dépôts de cholestérol) pour les dilater, assurant ainsi une circulation sanguine normale..\nLes stents vous permettent de lutter contre la sténose des vaisseaux artériels due au dépôt de plaques athéroscléreuses. Le cholestérol se dépose sur les parois des artères et rétrécit la lumière, inhibant ainsi la circulation du sang. Une mauvaise circulation sanguine entraîne une privation d'oxygène et un manque de nutriments dans les organes. Une des nombreuses manières d'éliminer ces goulots d'étranglement dans le système artériel est la pose d'un stent. L'installation d'un stent n'est pas toujours indiquée au patient, mais seulement dans certains cas graves lorsqu'il n'y a pas de contre-indications, mais nous en reviendrons plus tard..\nL'une des raisons courantes du développement de pathologies cardiaques est une diminution de l'élasticité vasculaire et de l'angiospasme. Les artères perdent progressivement leur capacité à se dilater, ce qui entraîne des perturbations locales de l'apport sanguin. De plus, si le processus est chronique, cela contribue à l'accumulation de dépôts de cholestérol sur les parois vasculaires. Les scientifiques du monde entier travaillent activement pour développer une méthode efficace de lutte contre cette maladie. Le stent coronaire est l'un des moyens existants pour résoudre le problème.\nLe stenting est une procédure d'intégration d'un dispositif de dilatation spécial dans le vaisseau. C'est un tube de texture maillée qui peut prendre la forme désirée une fois implanté. L'appareil agit comme un cadre. En conséquence, une section étroite ou spasmodique de l'artère devrait se dilater et le flux sanguin devrait revenir à son état antérieur..\nCette méthode de traitement appartient aux interventions chirurgicales endovasculaires et est considérée comme peu invasive. Il est réalisé exclusivement par des chirurgiens expérimentés de la plus haute catégorie.\nConsidérons l'algorithme de stent en utilisant l'exemple du cœur. Le cathéter, sur lequel l'élément est fixé, est passé à travers l'artère fémorale, à travers l'introducteur. Le conducteur doit être déplacé vers la zone désignée où le module d'extension doit être installé. Une fois le cathéter inséré, le cadre artificiel est fixé, se gonflant sous l'action du ballon, et normalise l'apport sanguin au muscle cardiaque..\nL'opération implique une anesthésie locale. La durée moyenne est relativement courte, de 20 minutes à 3 heures. Si nécessaire, le chirurgien installe plusieurs appareils à la fois.\nLa mise en place de stents coronaires peut être indiquée par un médecin dans les cas suivants:\nblocage complet d'une artère coronaire pendant ou après un infarctus du myocarde;\nrétrécissement ou blocage complet des artères avec un risque élevé d'insuffisance cardiaque;\nrétrécissement ou blocage complet des vaisseaux sanguins avec un risque élevé d'angor sévère.\nLe stenting est effectué uniquement s'il n'y a pas de contre-indications à la chirurgie. Sinon, contourner la chirurgie.\nSi une artère d'un diamètre inférieur à 3 mm est nécessaire.\nSi le patient a un grand nombre de plaques de cholestérol de plus d'un centimètre de long.\nSi le patient est allergique aux médicaments contenant de l'iode.\nSi le patient a une mauvaise coagulation sanguine.\nSi le patient a une maladie grave, accompagnée d'une baisse de la pression artérielle, d'une altération de la conscience, d'un état de choc, d'une insuffisance hépatique, rénale ou respiratoire.\nLe patient a des tumeurs malignes qui ne peuvent pas être traitées.\nSi le patient est contre-indiqué pour la pose d'un stent, mais en même temps il souhaite toujours effectuer cette opération, dans certains cas, il peut insister dessus sous sa responsabilité.\nTypes et types de stents coronaires\nLes stents diffèrent les uns des autres:\nLongue. Les tailles de stent vont de 8 à 38 millimètres.\nDiamètre. Il y a de 2,25 à 6 millimètres.\nConception. Ils diffèrent par la forme des éléments à partir desquels ils sont créés.\nMatériel. Ils sont fabriqués à partir d'acier, de cobalt-chrome, de polymère PLLA et autres.\nRecouvert. Les stents peuvent être non enrobés ou à élution médicamenteuse Sirolimus, biolimus et autres.\nPar voie de divulgation. Peut s'ouvrir indépendamment et avec un ballon sur un cathéter.\nPar type de couverture médicaments. Les médicaments utilisés sont le sirolimus, l'évérolimus, le paclitaxel et d'autres..\nLes stents sont disponibles: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 mm.\nLes stents sont: 2,25, 2,5, 2,75, 3, 3,25, 3,5, 3,75, 4, 4,25, 4,5, 4,75, 5, 5,25, 5,5, 5,75, 6 mm.\nmaille (maille tissée);\ntubulaire (du tube);\nannulaire (à partir d'anneaux séparés).\nSelon le matériau à partir duquel le cadre est fabriqué:\nacier inoxydable médical;\nalliage de cobalt-chrome;\nalliage de platine et de chrome;\npolymère d'acide polylactique (PLLA).\nPar type de couverture:\nNon revêtu de métal nu.\nÉlution médicamenteuse, qui libère un médicament qui rend une artère moins susceptible de se rétrécir à l'avenir.\nDouble revêtement - externe et interne, pour guérir l'artère elle-même et prévenir les caillots sanguins.\nRevêtu d'anticorps qui attirent les cellules endothéliales pour réduire le risque de thrombose.\nDissoudre, fabriqué à partir d'un matériau qui se dissout et libère un revêtement médicamenteux qui empêche la sténose de se reproduire.\nPar voie de divulgation:\nSelon le fabricant, les stents peuvent différer dans leurs caractéristiques et leur prix. En Russie, les stents sont fabriqués conformément à GOST R ISO 25539-2-2012.\nAvantages et inconvénients de l'utilisation de stents\nLes stents sont une invention exceptionnelle qui peut sauver la vie de nombreux patients. Cependant, il ne convient pas à tous les patients atteints de sténose. Comme d'autres instruments médicaux, les stents présentent des avantages et des inconvénients..\nMinimalement invasif, pour éliminer le problème, vous n'avez pas besoin de faire de grandes incisions chirurgicales sur le corps, mais juste un petit trou sur le corps, dans lequel un cathéter avec un stent est inséré. Guérison rapide. Le patient peut être libéré dès 3 jours.\nUtilisation d'une anesthésie locale pendant la chirurgie. Vous n'avez pas besoin d'endormir une personne. Taux de réussite élevé (90%).\nIl existe une possibilité de sténose secondaire, d'apparition de caillots sanguins et d'infarctus. Observé chez 10% des patients.\nLa complexité de l'opération. Seuls des chirurgiens hautement qualifiés effectuent la pose de stent dans le cœur.\nCertains stents à élution médicamenteuse sont chers.\nTous les patients ne peuvent pas subir de stent - il existe des contre-indications.\nDifférence entre le stenting et le pontage\nLes deux chirurgies sont effectuées pour améliorer la circulation sanguine dans les endroits où les artères sont rétrécies par la formation de plaques athéroscléreuses. La différence entre ces méthodes réside dans la manière de résoudre le problème de la sténose.\nLa méthode de contournement consiste à créer une section de l'artère qui contourne la zone à problème. C'est grâce à ce nouveau site que le flux sanguin normal est assuré. Une section de la veine saphène de la veine thoracique fémorale, radiale ou interne est utilisée comme shunt. La chirurgie de dérivation est réalisée sous anesthésie générale.\nLa pose d'un stent consiste à placer un stent dans un endroit étroit de l'artère et à l'élargir, normalisant ainsi le flux sanguin. Dans ce cas, un shunt n'est pas utilisé, mais la zone à problème dans l'artère est simplement restaurée. Le stent est inséré dans l'artère à l'aide d'un cathéter à ballonnet à travers une petite ouverture dans le corps. Au bon endroit, le stent est expansé avec un ballon et le cathéter est retiré. L'opération se déroule sous anesthésie locale.\nLes deux méthodes sont désormais utilisées en médecine, chaque patient étant mieux adapté à une méthode chirurgicale spécifique en fonction de son diagnostic et de son état. Le stenting est un meilleur moyen de traiter la sténose, mais il peut être contre-indiqué pour certains.\nPréparation à la pose du stent\nAvant la pose du stent, le patient est examiné. Ils passent des tests de base, font de l'écho et de l'électrocardiographie. L'angiographie coronarienne est réalisée en injectant du contraste dans le système circulatoire et en effectuant un examen aux rayons X. Obtenez une carte des artères coronaires. Déterminer le site d'insertion du stent.\nEn règle générale, pour se préparer à la chirurgie, les médecins peuvent exiger:\nRefusez la nourriture et l'eau 8 heures avant la chirurgie.\nÉvitez de prendre des anticoagulants 3 jours avant la pose du stent.\nRasez votre aine et lavez.\nÉliminer ou réduire la prise d'antihyperglycémiants 2 jours avant la chirurgie.\nL'opération est réalisée dans une salle d'opération équipée d'un angiographe qui permet au médecin d'observer le mouvement de l'artère et du cathéter sur un écran de contrôle. Le patient est placé sur le dos et sous sédation pour le garder calme et détendu..\nLes médecins couvrent le patient avec du linge stérile, neutralisent le site d'insertion du stent.\nUn fil fin est inséré à travers l'aiguille dans l'artère, qui agit comme un conducteur.\nUn introducteur est introduit à travers le guide à travers lequel d'autres instruments seront insérés dans l'artère et le fil retiré.\nGrâce à l'introducteur, le médecin introduit doucement un cathéter fin avec un stent et un ballon.\nUn agent de contraste est injecté dans l'artère coronaire pour une visibilité précise du mouvement du stent.\nContinuez à déplacer doucement le stent vers l'emplacement souhaité.\nLe stent est expansé avec un ballon sur un cathéter, normalisant ainsi le diamètre de l'artère.\nAprès la mise en place du stent, la gaine et le cathéter sont retirés du patient.\nUn bandage de compression est appliqué sur le site d'insertion du cathéter.\nAprès la pose du stent, le patient est transféré au service, où les infirmières le surveillent.\nSi le cathéter a été inséré dans l'artère fémorale, il est alors prescrit au patient de rester allongé pendant 6 heures sans plier la jambe. Si le stent a été inséré dans l'artère radiale, le patient peut s'asseoir tout de suite et après quelques heures déjà marcher.\nPour éliminer rapidement le contraste du corps, le patient est prescrit de boire beaucoup d'eau..\nLe patient est libéré après 1-3 jours.\nLe stenting est-il possible pendant la grossesse?\nL'installation de stents n'est pas recommandée pour les femmes enceintes, car des radiographies sont prises pendant l'opération, ce qui peut être nocif pendant la grossesse. L'opération peut être stressante, la patiente enceinte reçoit des injections de produits de contraste, d'anesthésie et d'autres médicaments, ce qui peut également avoir un effet négatif sur le fœtus. Certains médicaments peuvent provoquer des réactions allergiques.\nL'opération pour les femmes enceintes n'est prescrite que dans les cas extrêmes, le chirurgien informe à l'avance la patiente des risques et des conséquences possibles et n'effectue l'opération qu'avec son consentement.\nDans certains cas, des complications peuvent survenir après la pose d'un stent. La raison peut être une opération mal exécutée ou les caractéristiques du corps du patient, comment il réagit au stent installé.\nLa formation de thrombus au site du stent est la complication la plus courante. Pour réduire le risque de caillots sanguins, le patient reçoit des anticoagulants.\nSaignement avec hématome. Se produit en raison de l'introduction pendant le fonctionnement de médicaments qui réduisent la coagulation sanguine. Rare.\nInfection du site d'incision où le cathéter est inséré.\nAllergie à un agent de contraste radio-opaque ou à un stent médicamenteux.\nRétrécissement de l'artère ailleurs, car des plaques avec un flux sanguin provenant d'une zone précédemment problématique peuvent se détacher et obstruer un autre site de l'artère.\nLa resténose est la réaction du corps au stent installé, qui se traduit par une croissance excessive de la paroi interne du vaisseau dans la zone où la lumière normale a été restaurée.\nCrise cardiaque pendant la pose d'un stent.\nRisque accru de complications chez les patients atteints de maladies chroniques telles que le diabète sucré, les maladies rénales et les troubles de la coagulation. Pour exclure un certain nombre de complications, le patient est soigneusement étudié avant l'opération et des ajustements sont apportés au traitement, en régulant médicalement la coagulation du sang, en choisissant un stent avec la couverture médicamenteuse souhaitée. Observer attentivement l'état du patient après la chirurgie.\nPendant cette période, un ensemble de mesures est formé pour le patient qui l'aidera à se rétablir plus rapidement et à réduire le risque de complications et de réapparition de la maladie..\nAprès l'opération, le patient reste alité pendant 1 à 3 jours à l'hôpital. À ce moment, les médecins surveillent de près le patient. Après cela, la personne est renvoyée chez elle, où elle doit également se reposer émotionnellement et physiquement et observer le repos au lit. Il ne peut pas prendre un bain et une douche, se charger physiquement.\nPendant la période de récupération, des médicaments sont prescrits pendant six mois, conçus pour réduire le risque de re-sténose, de thrombose et de crise cardiaque. Et augmenter la durée et la qualité de vie.\nPendant la période de récupération, le médecin prescrit tout ce qui est nécessaire pour:\nAméliorer la capacité physique d'une personne.\nRestaurer la fonctionnalité du cœur.\nRalentissez le processus d'ischémie.\nRamenez les valeurs de laboratoire.\nPrévenir les complications possibles après la chirurgie.\nFormez le mode de vie correct du patient qui assure la longévité.\nFournir un confort psychologique.\nAprès la mise en place du stent, le patient se voit généralement prescrire les médicaments suivants:\nAntiplaquettaire, qui réduisent le risque de caillots sanguins. (Aspirine, Aspicard, Aspinat, Thrombogard, acide acétylsalicylique, Clopidogrel, Detromb, Trombex et autres. Le médecin prescrit chaque patient individuellement.)\nStatines qui abaissent le taux de cholestérol et réduisent le risque de re-sténose. (Simvastatine, pravastatine, pitavastatine, lovastatine, atorvastatine, rosuvastatine et autres. Le médecin prescrit chaque patient individuellement.)\nMédicaments qui réduisent le risque de crise cardiaque.\nL'ensemble des médicaments prescrits dépend de l'état du patient et des caractéristiques de santé. Il est nécessaire de prendre strictement dans leur intégralité tous les médicaments prescrits par le médecin pour la période de traitement. Après l'opération de pose de stent, il est strictement interdit de s'automédiquer et de prendre des médicaments à sa discrétion.\nEn règle générale, un mode de vie incorrect conduit à l'athérosclérose et, pour se rétablir complètement après la chirurgie et éviter une sténose des artères à l'avenir, il est nécessaire de changer le mode de vie en un mode de vie sain..\nLa transition vers un mode de vie sain est:\nFaites des exercices du matin, bougez et marchez calmement pendant 30 minutes - 1 heure environ 3-4 jours par semaine.\nExclure complètement le tabagisme actif et passif.\nVous pouvez profiter en toute sécurité de la natation, du ski, utiliser un vélo d'exercice ou un tapis roulant de manière uniforme et mesuré jusqu'à 6 heures par semaine.\nExclure les boissons alcoolisées.\nAbandonnez les aliments gras, frits et salés.\nNe consommez pas plus de 4 grammes de sel par jour.\nBoire du thé au lieu du café.\nVisitez les bilans de santé de votre médecin.\nMangez plus de légumes, de fruits, de poisson, de pain de seigle et de son.\nLe programme de régime et d'exercice est établi par le médecin traitant. Pour une récupération réussie, vous devez respecter pleinement son emploi du temps..\nTout sur le stenting des vaisseaux cardiaques\nLe niveau de développement de la médecine moderne permet de lutter contre de nombreuses maladies, notamment cardiaques. Le traitement chirurgical des vaisseaux et du cœur affectés en cas de maladies ischémiques ou de crises cardiaques sauve des millions de vies chaque année. L'un des types d'intervention chirurgicale les plus courants pour ces diagnostics est la pose d'un stent, qui peut prévenir ces complications graves..\nConsidérez la technique, les commentaires des patients sur la vie après la pose d'un stent et les caractéristiques de la rééducation. Nous essaierons de répondre aux questions urgentes - est-ce dangereux, combien de temps les patients vivent-ils après cette procédure et s'ils donnent un groupe de handicaps après un traitement chirurgical?.\nStent coronaire des vaisseaux cardiaques - qu'est-ce que c'est\nLe myocarde du cœur est très sensible à l'hypoxie et, en raison de son travail constant, a besoin d'un apport sanguin stable. Le flux sanguin vers le cœur est assuré par un réseau d'artères circonflexes (OA), divisé en trois branches principales - les artères coronaires droite et gauche (RCA et LCA, respectivement), ainsi que la branche interventriculaire antérieure (DAL). Certains cardiologues isolent la circulation sanguine du cœur dans un système séparé et la comparent même à la circulation principale.\nLes crises de crise ischémique transitoire, l'angine de poitrine, les crises cardiaques et la plupart des plaintes cardiaques sont associées à des processus ischémiques dans le muscle cardiaque - myocarde. Les causes étiologiques de l'ischémie peuvent être des modifications athérosclérotiques des vaisseaux coronaires, leur spasme, la formation de thrombus pariétaux, une altération du tonus, de l'élasticité. Dans le contexte de ces processus, la lumière des artères se rétrécit et le cœur ne reçoit pas le volume nécessaire de flux sanguin.\nPour restaurer la perméabilité et la lumière des vaisseaux, l'opération de stenting de l'artère coronaire des vaisseaux cardiaques est effectuée. Avec cette manipulation, une structure en forme de filet à ressort est installée dans l'artère avec la lésion, ce qui restaure le diamètre physiologique du vaisseau coronaire et assure une circulation sanguine stable. Aujourd'hui, une telle opération cardiaque est réalisée dans un hôpital de chirurgie cardiaque pour tous les patients ayant eu un infarctus du myocarde..\nL'angioplastie et le stenting des artères du cœur et de l'aorte sont réalisés dans une salle d'opération de chirurgie cardiaque, où se trouvent les équipements techniques nécessaires et des spécialistes familiers avec cette pratique opérationnelle. Comme les autres chirurgies cardiaques, cette intervention nécessite une surveillance constante de l'état du patient et un équipement de haute technologie de la clinique..\nPrès d'une centaine de types différents de stents vasculaires sont disponibles sur le marché pharmaceutique mondial. À l'extérieur, ils sont recouverts d'un revêtement spécial - un revêtement médicamenteux (stent elluant), qui repousse les caillots sanguins et empêche le sang de coaguler autour du stent. Différents types d'entre eux sont disponibles à la vente, en fonction de la forme et du diamètre - sous forme de filets, d'anneaux et de tubes, vous pouvez donc choisir le plus adapté à une situation clinique spécifique.\nNe confondez pas les stents avec les échafaudages - ce sont des structures résorbables qui sont installées temporairement et constituent un moment de transition avant de placer un vrai stent.\nQuelle que soit la localisation du processus pathologique, qu'il s'agisse de l'aorte, de la LAD ou de l'APN (artère descendante droite), l'opération est réalisée en plusieurs étapes obligatoires:\nAnesthésie. L'opération ne dure pas longtemps, par conséquent, une anesthésie locale de la zone chirurgicale est réalisée - l'un des membres fémoro-inguinal.\nLa plus grande artère de la cuisse est perforée, après quoi un cathéter avec un stent y est inséré avec un petit ballon à l'extrémité.\nParallèlement à l'introduction et à l'avancement du cathéter, un bolus de produit de contraste iodé est injecté à travers le bras. Grâce à lui, les vaisseaux sont clairement visibles sur les radiographies et l'équipe de chirurgiens peut suivre la progression du cathéter..\nUne fois que le cathéter a atteint le site souhaité dans le vaisseau, le stent est placé. Pour ce faire, le ballon, qui se trouve tout au bout du cathéter, est gonflé à l'air. La dilatation par ballonnet élargit les parois de la zone touchée et presse le stent contre elles, rétablissant le diamètre physiologique de l'artère.\nIndications du stent coronaire\nLe stenting de l'artère coronaire a un certain nombre d'indications, mais il n'est réalisé que lorsque toutes les autres méthodes de traitement de la pathologie vasculaire n'ont pas l'effet souhaité. Les médecins identifient les principales indications suivantes pour la mise en place d'un stent:\nLésions myocardiques ischémiques dans le contexte de l'athérosclérose sténosante, dans laquelle les plaques athéromateuses chevauchent la lumière du vaisseau de plus de 50%.\nCrises d'angine de poitrine aiguës et difficiles à arrêter qui surviennent avec un effort physique mineur.\nSyndrome coronarien aigu avec un risque élevé d'évolution vers une crise cardiaque.\nLes six premières heures d'une crise cardiaque avec stabilisation de l'état général du patient.\nRéocclusion ou sténose d'une artère après angioplastie ou autre technique chirurgicale.\nMalgré tout un ensemble d'indications vitales pour cette intervention chirurgicale, il existe un certain nombre de contre-indications pour lesquelles le stent coronaire n'est pas réalisé. Ceux-ci inclus:\nManque de stabilisation de l'état du patient - dépression de conscience, choc, pression variable, présence d'insuffisance rénale, hépatique ou toute autre insuffisance d'un ou plusieurs organes vitaux.\nModifications sévères du coagulogramme - augmentation de la viscosité et de la coagulation sanguine.\nRéactions d'hypersensibilité individuelles aux produits de contraste contenant de l'iode.\nLa présence de plusieurs sténoses.\nNéoplasmes malins réfractaires au traitement.\nLésion artérielle avec un diamètre de lumière inférieur à 3 mm.\nLe stent coronaire du cœur ne nécessite pas de préparation préopératoire spécifique, cependant, certaines méthodes de diagnostic sont encore nécessaires. En cas d'urgence (par exemple, avec infarctus du myocarde), un test sanguin et urinaire général est prélevé sur le patient, l'activité de coagulation sanguine, les tests de la fonction hépatique, l'équilibre électrolytique, les marqueurs de la nécrose du muscle cardiaque, l'ECG, la radiographie pulmonaire sont examinés.\nSi l'opération est programmée pour le patient de manière planifiée, l'examen préopératoire est effectué sur une échelle plus détaillée. Le médecin donne une référence pour une surveillance quotidienne de la pression artérielle, une coronarographie, des tests sanguins biochimiques détaillés, un profil lipidique. Lors de l'intervention chirurgicale proprement dite, avec une certaine fréquence (au moins toutes les heures), les principaux échantillons et analyses sont recrutés. Ainsi, l'équipe de chirurgiens dresse individuellement le déroulement de l'opération et effectue les ajustements en ligne.\nStenting pour l'infarctus du myocarde\nLa pose d'un stent après une crise cardiaque est réalisée en urgence après stabilisation de l'état du patient. Avec ce diagnostic, la vascularisation du muscle cardiaque est altérée. Par conséquent, il est nécessaire d'effectuer une intervention chirurgicale le plus rapidement possible avant le début des modifications ischémiques-nécrotiques du myocarde..\nCoût du stent cardiaque\nComme pour toute autre intervention chirurgicale, le stent n'a pas de prix fixe. Le coût dépend de nombreux éléments - l'état du patient, le type de stent, l'urgence de l'opération, les caractéristiques individuelles, etc..\nEn moyenne, le prix d'une opération programmée en Russie est d'environ 100 à 150 000 roubles. En Ukraine, la fourchette de prix moyenne est comprise entre 30 et 40 000 UAH. Dans les cliniques israéliennes, le coût est de 13 mille dollars (stent SYFFER).\nStenting chez les patients âgés et séniles\nLe traitement endovasculaire pour les patients âgés et âgés est effectué selon les méthodes généralement acceptées. La différence réside dans le traitement médicamenteux - des médicaments d'autres groupes sont prescrits, un traitement des pathologies de fond est également prescrit (le plus souvent - IHD, hypertension, diabète). L'intervention chirurgicale est également prévue en tenant compte de ces caractéristiques d'âge..\nRééducation et vie après la pose d'un stent des vaisseaux cardiaques\nTout patient en rééducation après un infarctus du myocarde et la pose d'un stent des vaisseaux coronaires du cœur a beaucoup de questions - comment se comporter après cette procédure, comment et pour quelle durée un congé de maladie est délivré, et se terminer par combien de temps il est autorisé à voler dans un avion, le sexe, sauna, bain de vapeur et autres activités de loisirs après la chirurgie. Selon les statistiques, la période moyenne de rééducation varie de 2 semaines à un mois. Essayons de comprendre pourquoi ces chiffres dépendent spécifiquement.\nLa récupération après l'opération est divisée en plusieurs périodes. La phase postopératoire immédiate dure une à deux semaines. Après l'opération, le patient est transféré dans un service spécialisé avec une surveillance intensive. Un échantillon de sang régulier est prélevé pour les tests de la fonction hépatique, le profil lipidique et divers marqueurs. Une IRM de contraste est réalisée, après quoi les médecins adaptent le traitement. Idéalement, les taux de cholestérol LDL cibles chez les patients après la mise en place du stent sont des recommandations diététiques.\nPour les hommes comme pour les femmes, un régime strict doit être prescrit par le médecin traitant après la pose du stent. Cette méthode assez simple peut réduire considérablement le risque de thrombose, les symptômes de l'athérosclérose, l'hypertension artérielle, le diabète sucré et d'autres pathologies de fond. Les aliments trop fumés, salés et épicés sont exclus de l'alimentation. Il n'est pas recommandé de manger des champignons, de la viande et d'autres aliments frits - il est préférable de les cuire à la vapeur, de les cuire ou de les faire bouillir.\nUne grande quantité de fruits frais doit être présente dans l'alimentation quotidienne - ils sont riches en macro, micro-éléments, complexes vitaminiques et autres substances biologiquement actives (huile de poisson, silymarine).\nDans la période de rééducation, les sports, l'éducation physique et les exercices anaérobies ne sont présentés que dans les derniers stades. La thérapie par l'exercice doit commencer par des charges graduelles (par exemple, avec une simple marche) et augmenter lentement leur volume et leur durée sur 6 semaines. Ainsi, après avoir établi le bon horaire avec le médecin, en moins de deux mois, vous pouvez retrouver votre rythme et votre style de vie habituels..\nAprès la fin de la récupération après la pose d'un stent du cœur, le volume de la thérapie par l'exercice complexe est préservé. Ceci est nécessaire pour maintenir le tonus du corps et son métabolisme. Une activité physique intense, des conditions stressantes et le travail de nuit sont strictement contre-indiqués.\nL'alcool et les cigarettes après une crise cardiaque et la pose d'un stent sont exclus. Habituellement, les raisons qui conduisent à la nécessité de placer un stent affectent non seulement un vaisseau affecté, mais également tout le corps. Malgré l'opération, le corps peut présenter de nombreux autres foyers d'athérosclérose ou d'autres pathologies courantes. Afin d'arrêter la progression des maladies sous-jacentes et de prévenir les conditions urgentes récurrentes, il est nécessaire d'établir un mode de vie, d'arrêter de fumer et de boire de l'alcool.\nPréparations après la pose du stent\nAfin d'éviter des complications postopératoires ou une resténose répétée des vaisseaux cardiaques, une série de traitements médicamenteux de soutien est toujours prescrite. Au cours de la première année suivant la pose du stent, vous devez prendre Clopidogrel (les meilleurs sont Plavix ou Brilinta, tous deux sous forme de comprimés). Ces médicaments contiennent un ingrédient actif - le clopidogrel - qui empêche la formation de caillots sanguins à la fois autour du stent installé et dans tout le corps..\nPour le traitement des raisons étiologiques qui ont conduit à l'opération, des antihypertenseurs, des médicaments qui affectent le métabolisme lipidique - statines, fibrates qui affectent la rhéologie sanguine - des thrombolytiques, des antiagrégants plaquettaires et des anticoagulants peuvent être prescrits.\nLe risque de développer des complications postopératoires et peropératoires rapides est relativement faible - selon les statistiques internationales, ces cas ne dépassent pas 4 à 5%. Ces quelques pourcentages comprennent les états suivants:\nHématome fémoral (dû à la zone d'accès spécifique à l'artère et au champ opératoire).\nDommages aux artères coronaires du cœur.\nCirculation rénale et cérébrale altérée.\nRisque de caillots thrombotiques sur les bords du stent.\nLes complications tardives comprennent la resténose des artères coronaires avec un blocage possible de leur lumière. En conséquence, l'angine de poitrine se produit en raison d'une forte baisse de pression dans le système vasculaire du cœur et de la formation d'une partie ischémique du myocarde.\nL'invalidité est-elle administrée après la pose d'un stent coronaire\nLa législation du travail russe et ukrainienne n'indique pas de handicap après la pose d'un stent et un infarctus du myocarde. L'opération consiste à placer une armature métallique (stent) dans un vaisseau, ce qui en soi n'entraîne pas d'incapacité ou de limitation d'aptitude professionnelle. Cependant, il existe un certain nombre d'exceptions dans lesquelles vous pouvez obtenir un groupe de personnes handicapées.\nLes personnes qui travaillent dans les forces de l'ordre ont ce droit - par exemple, une personne avec ce diagnostic peut être renvoyée du ministère de l'Intérieur. Ce droit peut également être obtenu par les patients présentant des formes sévères de pathologies concomitantes. Pour obtenir un groupe de handicaps, une commission spéciale est créée, qui, sur la base des certificats de sortie des hôpitaux, des données de recherche et d'autres points, détermine si le groupe convient à une personne spécifique après la pose d'un stent cardiaque..\nEspérance de vie après la pose d'un stent cardiaque et retour d'information de ceux qui ont effectué l'opération\nAucun médecin ne pourra répondre avec précision à la question de savoir combien de temps les patients vivent après l'opération. Tout dépend de la nature et de la gravité de la maladie, qui a conduit à la nécessité d'un stenting, ainsi que de l'état du myocarde après la thérapie et les manipulations. De plus, l'âge du patient et la présence de pathologies chroniques affectent la période postopératoire..\nSelon les statistiques, les données moyennes indiquent un taux de survie annuel de près de 95%, un taux de survie à trois ans de 91% et un taux de survie à cinq ans de près de 86%. Les avis des personnes qui ont subi cette chirurgie cardiaque sont positifs dans près de 100% des cas, car cela a non seulement sauvé et prolongé leur vie, mais a également considérablement amélioré sa qualité..\nLa médecine connaît des milliers d'exemples cliniques de personnes qui ont vécu pendant des décennies après la pose d'un stent cardiaque. Pour une rééducation réussie et une longue vie saine après celle-ci, le patient doit clairement comprendre comment vivre après la pose d'un stent. Il est nécessaire de suivre strictement le régime alimentaire, de limiter strictement l'activité physique intense, d'exclure les habitudes négatives et d'être régulièrement examiné par des spécialistes compétents.\nStent coronaire (vaisseaux cardiaques)\nLa principale cause de la manifestation la plus grave de la cardiopathie ischémique, l'infarctus du myocarde, est une malnutrition du muscle due à une maladie vasculaire athéroscléreuse.\nL'athérosclérose affecte la paroi artérielle. En raison de la perte d'élasticité, la possibilité d'une expansion suffisante est perdue. Le dépôt de plaques athéroscléreuses de l'intérieur provoque un rétrécissement du diamètre du vaisseau, complique l'apport de nutriments. La réduction critique est de 50% du diamètre. Dans le même temps, des symptômes cliniques d'hypoxie (manque d'oxygène) du cœur commencent à apparaître. Cela se traduit par des crises d'angine de poitrine.\nLe blocage complet de l'artère coronaire conduit au développement d'un site de nécrose (nécrose) dans l'infarctus du myocarde. Partout dans le monde, cette pathologie est toujours considérée comme l'une des principales causes de décès chez l'adulte..\nQu'est-ce que le stent?\nLe terme «stent» se réfère à une opération pour placer un stent à l'intérieur d'une artère, qui se traduit par une expansion mécanique de la partie rétrécie et la restauration du flux sanguin normal vers l'organe. L'opération fait partie des interventions chirurgicales endovasculaires (intravasculaires). Elle est réalisée dans les départements du profil vasculaire. Nécessite non seulement de hautes qualifications de chirurgiens, mais également un équipement technique.\nEn chirurgie, des méthodes ont été établies non seulement pour la pose de stent coronaire (vaisseaux cardiaques), mais également pour l'installation de stents dans l'artère carotide afin d'éliminer les signes d'ischémie cérébrale, dans l'artère fémorale - pour le traitement des modifications athérosclérotiques dans les jambes, dans l'aorte abdominale et iliaque - en présence de signes prononcés de lésions athérosclérotiques.\nQu'est-ce qu'un "stent", variétés\nUn stent est un tube à mailles léger qui est suffisamment solide pour supporter l'artère au fil du temps. Les stents sont fabriqués à partir d'alliages métalliques (généralement du cobalt) conformément à la haute technologie. Il en existe de nombreux types. Ils diffèrent par la taille, la structure des mailles, la nature du revêtement.\nRevêtu d'une gaine polymère spéciale, qui libère un médicament dans l'année qui empêche la re-sténose artérielle. Le coût de tels stents est beaucoup plus cher. Ils sont recommandés pour l'installation dans les vaisseaux coronaires et nécessitent des médicaments constants pour réduire les caillots sanguins.\nPour stenter les vaisseaux du cœur, un cathéter est inséré dans l'artère fémorale, à l'extrémité de laquelle se trouve un petit ballon avec un stent dessus. Sous le contrôle d'un appareil à rayons X, le cathéter est inséré dans l'embouchure des artères coronaires et déplacé vers le site de rétrécissement souhaité. Ensuite, le ballon est gonflé au diamètre requis. Dans ce cas, des dépôts athéroscléreux sont pressés dans la paroi. Le stent en forme de ressort est dilaté et laissé en place après dégonflage du ballonnet et retrait du cathéter. En conséquence, la circulation sanguine est rétablie..\nL'opération est généralement réalisée sous anesthésie locale. Dure de une à trois heures. Avant l'opération, le patient reçoit des médicaments qui fluidifient le sang pour prévenir la thrombose. Plusieurs stents sont placés si nécessaire.\nAprès la chirurgie, le patient passe jusqu'à sept jours à l'hôpital sous la surveillance d'un médecin. Il est conseillé de boire beaucoup de liquides pour éliminer les agents de contraste avec l'urine. Des anticoagulants sont prescrits pour prévenir l'adhésion plaquettaire et les caillots sanguins.\nQui est indiqué pour l'opération, l'examen\nLa sélection des patients atteints de maladie coronarienne pour un traitement chirurgical est réalisée par un chirurgien cardiaque consultant. Dans la polyclinique du lieu de résidence, le patient subit le minimum d'examen nécessaire, y compris tous les tests sanguins et urinaires obligatoires pour déterminer le fonctionnement des organes internes, un lipogramme (cholestérol total et ses fractions) et la coagulation sanguine. L'électrocardiographie permet de clarifier les zones d'atteinte myocardique après une crise cardiaque, la prévalence et la localisation du processus. L'examen échographique du cœur montre clairement le fonctionnement de toutes les parties des oreillettes et des ventricules.\nDans le service hospitalier, l'angiographie est obligatoire. Cette procédure consiste en une injection intravasculaire de produit de contraste et une série de radiographies prises au fur et à mesure que le lit vasculaire se remplit. Les branches les plus touchées, leur localisation et le degré de rétrécissement sont identifiés.\nL'échographie intravasculaire permet d'évaluer les capacités de la paroi artérielle de l'intérieur.\nL'examen permet à l'angiosurgeon d'établir le site exact de l'insertion du stent prévu, pour identifier les contre-indications possibles à la chirurgie.\nattaques fréquentes et sévères d'angine de poitrine, définies par le cardiologue comme une condition pré-infarctus;\nprise en charge d'un pontage coronarien (le pontage est l'installation d'un flux sanguin artificiel contournant le vaisseau bloqué), qui a tendance à se rétrécir sur dix ans;\npour des raisons de santé en cas d'infarctus transmural sévère.\nL'incapacité d'insérer un stent est déterminée lors de l'examen.\nImplication généralisée de toutes les artères coronaires, en raison de laquelle il n'y a pas de site spécifique pour la pose de stent.\nDysfonctionnement des reins, du foie, insuffisance respiratoire.\nRéaction allergique du patient aux préparations d'iode.\nL'avantage du stent par rapport aux autres opérations:\nfaible invasion de la technique - il n'est pas nécessaire d'ouvrir la poitrine;\nrécupération rapide, retour au travail, pas d'invalidité à long terme du patient.\nCependant, 1/10 des patients opérés ont eu des complications ou des conséquences indésirables:\nla formation d'une accumulation de sang sous la forme d'un hématome au site de ponction de l'artère fémorale;\nthrombose de stent et nécessité de re-stenting;\nVidéo montrant l'essence de l'opération:\nLe stenting reporté des vaisseaux cardiaques peut améliorer considérablement le bien-être du patient, mais cela n'interrompt pas le processus athéroscléreux, ne modifie pas le métabolisme des graisses perturbé. Par conséquent, le patient devra suivre les prescriptions du médecin, surveiller le taux de cholestérol et de sucre dans le sang..\nNous devrons exclure les graisses animales de l'alimentation et limiter les glucides. Il n'est pas recommandé de manger du porc gras, du bœuf, de l'agneau, du beurre, du saindoux, de la mayonnaise et des épices chaudes, des saucisses, du fromage, du caviar, des pâtes de variétés de blé non solides, du chocolat, des bonbons et pâtisseries, du pain blanc, du café, du thé fort, de l'alcool et bière, boissons sucrées gazeuses.\nLe régime nécessite l'introduction de légumes et de fruits dans des salades ou des jus de fruits frais, de la volaille bouillie, du poisson, des céréales, des pâtes au blé dur, du fromage cottage, des produits laitiers, du thé vert dans l'alimentation.\nIl est nécessaire d'établir 5 à 6 repas par jour, surveiller le poids. Si nécessaire, effectuez des jours de jeûne.\nLes exercices quotidiens du matin augmentent le métabolisme et améliorent l'humeur. Vous ne pouvez pas entreprendre immédiatement des exercices lourds. La marche est recommandée, d'abord pour de courtes distances, puis avec une distance croissante. La marche lente des escaliers est populaire. Vous pouvez travailler sur des simulateurs. Il est impératif que les patients apprennent à compter leur pouls. Évitez une surcharge importante avec une fréquence cardiaque accrue. Sports recommandés cyclisme et piscine.\nLe traitement médicamenteux est réduit aux médicaments qui abaissent la tension artérielle (chez les patients hypertendus), aux statines pour normaliser le taux de cholestérol et aux médicaments qui réduisent les caillots sanguins. Les patients atteints de diabète sucré doivent poursuivre un traitement spécifique tel que prescrit par un endocrinologue.\nIl est préférable que la rééducation après la pose d'un stent soit effectuée dans un environnement de sanatorium-resort, sous la supervision de médecins.\nL'opération de stenting est réalisée depuis une quarantaine d'années. La méthodologie et le support technique sont constamment améliorés. Les indications s'étendent, il n'y a pas de limite d'âge. Il est recommandé à tous les patients atteints de maladie coronarienne de ne pas avoir peur de consulter un chirurgien, c'est l'occasion de prolonger une vie active.\nDiminution des neutrophiles segmentés dans le sang: concept, causes, fonctions\nRééducation après ablation de l'anévrisme cérébral\nL'hypertension intracrânienne est une condition dans laquelle la pression s'accumule à l'intérieur du crâne. Autrement dit, en fait, ce n'est rien de plus qu'une pression intracrânienne accrue.


Vêtement et équipement Approche Marron Homme | Millet.fr\néquipements et vêtements Approche Homme Marron\nVous cherchez des équipements et vêtements de marche d'approche Homme de couleur Marron pour votre sortie du week-end ? Découvrez l'intégralité des vêtements de marche d'approche pour Homme de couleur Marron Millet disponibles sur notre site officiel de vente en ligne ! Testés en situation réelle par des professionnels de la montagne, les équipements d'approche Millet pour Homme sont conçus pour résister à toutes les situations que vous pouvez rencontrer au cours de vos expéditions. Parce que la fiabilité de l'équipement est un gage de sécurité et d'agrément, la marque s'évertue à proposer à tous les sportifs, qu'ils soient professionnels, amateurs ou semi-pros, une expertise irréprochable et un soin rigoureux lors de la conception de ses articles d'approche Homme Marrons.\nVêtements Approche Homme Marron Millet - Découvrir la gamme complète\nPour profiter pleinement de votre sortie de marche d'approche, il est important de pouvoir compter sur des équipements d'approche Homme de couleur Marron techniques qui vous apportent confort, souplesse et respirabilité. En tant que spécialiste de la montagne, Millet met un point d'honneur à proposer un matériel d'approche fiable et durable sur lequel vous pouvez compter durant vos tête-à-tête avec les sommets. Plébiscitée à juste titre par les amoureux des cimes, notre marque partage une même passion intacte pour les sports d'altitude et l'alimente grâce à ses produits d'exception. En toute saison, profitez des splendeurs offertes par les montagnes en faisant fi aussi bien du vertige que des éboulis, des ravins que de la neige. Avancez à votre rythme, de couloirs en crêtes, de pics en arrêtes, avec toute la confiance qu'offre les vêtements et équipements Homme d'approche Marrons Millet à celles et ceux qui l'utilisent. Découvrez une nouvelle façon d'arpenter les sommets et, que vous ayez l'expérience ou non de ceux-ci, découvrez comment se réinvente la marche sportive sur les sentiers qui serpentent jusqu'en haut depuis la plaine. Découvrez une toute autre approche des sports d'altitude ! Choisissez parmi notre large choix de vêtements et d'équipements d'approche Homme de couleur Marron Millet disponibles en ligne !


(Bonne fête) Mon Canada | Sparks and Bloom\n(Bonne fête) mon Canada\nLa semaine dernière, je suis allée me faire opérer les yeux chez Lasik MD #TeamPuDeLunetteYeah. J’arrive à la clinique et le personnel m’accueille en me remettant un contrat à signer. Je me dirige vers la salle d’attente avec mes papiers et je commence la lecture dudit contrat de 18 pages. Au moment où je tourne la première page je m’aperçois que contrairement aux 10 autres personnes assises dans la salle, mon contrat est en français.\nJe suis assise ici, en Colombie-Britannique, et les gens ont pris le temps de m’imprimer un contrat en français. J’étais très étonnée. C’est à ce moment que j’ai commencé à réfléchir à mon pays, ce Canada.\nJe n’aurais jamais imaginé qu’en déménageant à plus de 5000 kilomètres du Québec, qu’on m’accueillerait encore aussi souvent en français. Que j’allais trouver un travail où quelques-uns de mes collègues allaient me parler quotidiennement en français et où on allait apprécier ma culture et mes valeurs de Canadienne-française.\nDisons que je n’ai jamais vraiment porté une grande attention aux célébrations de la fête du Canada. Car en habitant au Québec, la célébration de la Saint-Jean, nous on fête ça fort … très fort! Alors quand la fête du Canada se pointe le nez on vient tout juste de se sortir la tête du cul revenir à la vie. On garde donc souvent ça mollo et on apprécie notre fin de semaine de trois jours #TrueStory .\nCe serait te mentir que te dire que le Québec ne me manque pas. Il me manque certainement. Je m’ennuie de mes amis et de ma famille mais aussi de la langue québécoise, des festivals (tellement tout le temps le fun!) et de sa nourriture. Prenez-en note que ce n’est pas partout qu’on retrouve du fromage en grains FRAIS dans ce pays. Ici, tu l’achètes congelé #WTF. Je m’ennuie des SAQ à tous les coins de rue ou encore des fromageries #FromageAddict 😉 . Ici, 90% des fromages vendus au supermarché sont orange. Sérieux ça sort d’où tout ce orange? Je m’ennuie aussi des restaurants apporter votre vin. Tsé c’est quand même le concept de restaurant le plus cool du monde. Je me demande encore pourquoi le Canada n’en fait pas une loi « Minimum de 65 restaurants apporter votre vin par province ». Mais bon, c’est un autre sujet.\nUne autre chose qui me manque du Québec et dont je ne pensais jamais m’ennuyer, les premières semaines d’hiver. Ce moment où la neige tombe tout doucement. Tu es là sur ton divan, enveloppé dans une couverture chaude. Ces petits moments tellement cozy m’ont manqué cet hiver. Oui, oui, je l’admets! Mais je ne me suis pas ennuyée des 49&?*$4 autres jours d’hiver, que ça ne finisse plus ET de la fonte de la neige. Oh ça non! Tsé le moment où tu ‘give up’ car aucune botte n’arrivera à vaincre toute cette f**king slush.\nBon après ça, c’est sûr que je me plais quand même ici. Les habitudes de vie sont différentes. Il y a tellement de possibilités d’activités à faire à l’extérieur. De choix de montagnes à escalader et de plages où aller se baigner. D’ailleurs les paysages sont à couper le souffle. Vancouver est une ville où il y a beaucoup de choix pour les végétariens et les végétaliens. La plupart des cafés offrent même leur lait d’amande fait maison, #HeckYes!\nMême si je me sens souvent loin du Québec, ce pays me permet de me sentir chez moi, même à plus de 5000 km de ma famille, car je suis toujours dans mon pays de naissance, le Canada. Cette année je compte célébrer mon pays. Celui qui me permet d’être la personne que je désire être et d’avoir ma place dans cette société. Cette année je nous célèbre, parce que c’est nous tous ensemble qui formons ce Canada.\nCheers à notre beau pays!


Comparez les offres Visio | Microsoft Visio\nComparez les offres Visio\nVous recherchez d'autres offres ?\nVisio (plan 1), 4,20 € HT utilisateur/mois (abonnement annuel)\n12,60 € HT utilisateur/mois\nVisio (plan 2), 12,60 € HT utilisateur/mois (abonnement annuel)\nOu achetez pour 15,20 € HT par utilisateur/mois avec un abonnement mensuel\nIdéal pour les utilisateurs qui ont besoin de créer et de partager des diagrammes simples dans leur navigateur favori. Inclut 2 Go d’espace de stockage en ligne OneDrive.\nIdéal pour les utilisateurs qui ont besoin de créer des diagrammes informatiques et commerciaux de qualité professionnelle, conformes aux normes du secteur et connectables aux données.\nInclut tous les avantages de Visio (plan 1) et bien plus encore.\nRéalisez rapidement vos premiers diagrammes grâce aux modèles, à l’interface utilisateur moderne et à l’expérience Office que vous connaissez bien dans votre navigateur préféré.\nCréez des diagrammes de blocs, des diagrammes de flux, des chronologies, des diagrammes SDL (Specification and Description Language) et plus encore.\nPartagez facilement votre travail sous forme de lien web, de pièce jointe, d’image ou de PDF sécurisé, et répondez aux commentaires en ligne.\nStockez et partagez vos créations en toute sécurité grâce aux 2 Go d’espace de stockage en ligne OneDrive gratuits inclus (fichiers toujours à jour et accessibles en ligne).\nLogiciels de bureau toujours à jour.\nCréez facilement des diagrammes professionnels avec les modèles prêts à l’emploi et les 250 000 formes conformes aux normes de l’industrie (BPMN 2.0, UML 2.5, IEEE, etc.) disponibles dans l’écosystème de contenu Visio.\nProfitez d’une prise en main facile, personnalisez et finalisez vos diagrammes plus rapidement, et dessinez ou annotez au doigt, ou à l’aide d’un stylet ou de l’entrée manuscrite.\nDonnez vie à vos diagrammes et facilitez la synthèse des données avec des superpositions de données, des icônes, des couleurs et des graphismes. Profitez notamment de la visualisation des données Excel en une étape.\nIntégrez des diagrammes liés à des données dans le tableau de bord Power BI pour bénéficier d’analyses détaillées supplémentaires sur votre activité.\nSimplifiez le travail d’équipe sur les conceptions avancées avec la prise en charge améliorée des dessins AutoCAD.\nCommuniquez de façon cohérente et accédez aux diagrammes pratiquement en tout lieu via un navigateur ou une application iPad®.1\nBénéficiez de l’expérience et des avantages de Microsoft 365, dont l’installation sur plusieurs PC par utilisateur, la prise en charge d’application itinérante, et l’installation automatique des mises à jour.\n1 Il se peut que l’application ne soit pas disponible dans toutes les langues


Escalier colimaçon à Jayat (01340) : Achetez à prix usine\nEscalier en colimaçon pas cher à Jayat\nGrâce à notre entreprise, vous pouvez acheter un escalier moderne à Jayat. L’escalier est une pièce maîtresse dans une maison. Utile, il permet effectivement de se rendre dans les étages supérieurs de votre habitation, mais il est aussi un élément architectural important qui signe véritablement le style de l’habitation. Dans ce champ, les formes et les matières sont très diversifiées, mais un type d’escalier se singularise des autres par son esthétique : l’escalier en colimaçon.\nL’escalier en colimaçon aussi appelé hélicoïdal est avant tout un escalier au design très charmant. En effet, sa forme courbé et harmonieuse se prête aujourd’hui particulièrement bien aux intérieurs actuels. Si initialement, il était majoritairement utilisé pour gagner de la place, les stylistes en ont pris possession pour en faire une composante architecturale à part entière. Ainsi, il est susceptible de faire fabriquer pour son habitation un escalier en colimaçon en bois ou en métal ou encore d’unir les deux pour un rendu encore plus stylé. De plus il est possible de personnaliser entièrement son escalier notamment sur le plan des coloris pour l’harmoniser parfaitement avec votre intérieur et sa décoration.\nLe point fort de l’escalier en colimaçon est évidemment son côté utile. Effectivement, il permet un gain d’espace non négligeable chez soi et est donc tout spécialement adapté aux petits espaces sans encombrement contrairement à l’escalier droit ou quart tournant. De même, il s’agit d’un escalier qui se porte seul, il se suffit donc à lui-même ce qui lui permet de s’acclimater à toutes les demeures. Le seul point négatif qui peut être abordé est l’étroitesse de ce type d’escalier qui du coup rend les changements de disposition de meubles laborieux.\nSur la commune de Jayat, nous proposons aussi des escaliers extérieur, des escaliers droits ou quart tournant ainsi que des escaliers escamotables.\nInstaller un Escalier colimaçon à Jayat


Top 10 des hôtels pas chers vers Plage est de Herne Bay - Hotels.com\nHôtel Plage est de Herne Bay - Herne Bay\nHôtels près de : Plage est de Herne Bay\nPhoto trover de Phil Heenan\nRecherchez des hôtels vers Plage est de Herne Bay\nAffichez des hôtels vers Plage est de Herne Bay sur une carte\nMeilleurs hôtels pas chers vers Plage est de Herne Bay de Herne Bay\nAvec Hotels.com, réserver les meilleurs hôtels près de : Plage est de Herne Bay, à Herne Bay, c'est tout simple. 95 hôtels et autres solutions d'hébergement sont disponibles à environ 1,6 km de Plage est de Herne Bay, à partir de seulement 15 €/nuit !\n2. Holiday Cottages at Hawthorn Farm\n4. Evening Tide\nEn cas d'hésitation, vous pourrez aussi consulter certains des 3812 avis voyageurs publiés pour les hôtels proches de Plage est de Herne Bay.\nVotre séjour près de : Plage est de Herne Bay\nPour afficher les hôtels sur la carte et voir leur emplacement respectif tout autour de Plage est de Herne Bay, cliquez sur l'image ci-dessus (ou consultez la page des résultats de recherche standard). Vous pourrez aussi personnaliser votre recherche d'hôtels à Herne Bay en filtrant par quartier, sites d'intérêt voisins ou arrêts de transport à proximité, pour visiter la ville en toute liberté.\nPour trouver les meilleures promos hôtels près de Plage est de Herne Bay, vous pourrez aussi filtrer vos résultats de recherche en fonction du prix/tarif moyen par nuit, ou encore en fonction du niveau de confort, selon le nombre d'étoiles et les avis voyageurs rédigés par des voyageurs de France et d'ailleurs.\nSi vous partez en famille ou en groupe pour voir Plage est de Herne Bay, pensez à vérifier quels types de chambres ou de services sont proposés dans chacun de ces hôtels, pour choisir l'hôtel idéal. En ce moment, l'hôtel le plus recherché à Herne Bay est Driftwood Beach House.\nOffres d'hôtels proches de : Plage est de Herne Bay\nUne chambre d'hôtel à Herne Bay coûte en moyenne 115 €/nuit, mais ça ne veut pas dire que vous devez payer autant.


Yomoni s'attaque à l’épargne salariale - Robo-advisors\npar Carl 15 juin 2018\nYomoni figure dans la liste des robos-advisors, spécialisé dans la gestion des placements. Depuis sa création, il constitue les portefeuilles des investisseurs, en fonction de leurs projets. Ce robot-conseiller ne se base pas uniquement sur l’algorithme de son robot mais apporte derrière un accompagnement à travers les conseils avisés de ses experts. Depuis peu Yomoni a choisi de s’attaquer à un autre secteur, longtemps réservé aux grands groupes : l’épargne salariale.\nUne épargne salariale plus ouverte\nYomoni propose désormais une nouveauté : l’épargne salariale. Une innovation a été ajoutée dans cette offre. En effet, l’épargne salariale a été toujours limitée aux grands groupes, les frais étant un des principaux obstacles à une meilleure accessibilité. Cette fois-ci ce n’est plus le cas, car l’épargne salariale de Yomoni a été élaborée pour être accessible à un plus grand nombre à savoir les PME et TPE ainsi que les start-ups. L’offre est attractive du fait des démarches simplifiées tout en donnant un réel accompagnement aux salariés. Sa performance se base largement sur l’intervention de ses experts financiers.\nUn nouveau système personnalisable\nYomoni, (notre avis) avec son épargne salariale, garde toujours son principe c’est-à-dire intervenir en fonction des projets et des besoins. Son système d’épargne salariale permet aussi bien à l’entreprise qu’à ses salariés d’en tirer le meilleur. L’entreprise profite en effet d’un dispositif qui évolue et plus souple, avec des avantages tels que l’exonération de charges patronales et une assiette d’imposition déductible. Du côté des salariés, ils bénéficient d’une rémunération plus attractive que les primes classiques, une exonération de charges salariales et d’impôts. Les démarches pour l’épargne salariale Yomoni sont faites exclusivement en ligne. Enfin, Yomoni a lancé le pari d’offrir une épargne salariale transparente, en proposant un forfait sans surprise, sans frais d’entrée, ni frais de versement ainsi que des frais d’arbitrage.


REACH - Explanation of this standard\nMéthode d’essai pour évaluer les vêtements de protection résistant aux flammes en utilisant des simulations d’incendie à l’aide d’un mannequin instrumenté.\nL’ISO 13506-2:2017 fournit des détails techniques pour le calcul de la prédiction des blessures par brûlure de la peau humaine lorsque sa surface est soumise à un flux thermique variable.\nCela peut se produire en raison de l’énergie transmise à travers et par un vêtement ou un ensemble de vêtements de protection exposé aux flammes. Une série de cas d’essai est fournie pour vérifier la méthode de calcul de la prédiction des brûlures. De plus, il contient des exigences pour l’étalonnage in situ du capteur d’énergie thermique et du système de prédiction des lésions cutanées pour les flux thermiques qui se produisent sous les vêtements.\nCOMMENT FONCTIONNE LE TEST SUR MANNEQUIN THERMIQUE SOUS l’ISO 13506 ?\nLes mannequins utilisés pour le test, sont conformes aux exigences des normes : ASTM F1930 (2018) et ISO 13506 (ISO 13506-1, 2017 ; ISO 13506-2, 2017).\nTout d’abord, on va équiper le mannequin d’un équipement de protection des flammes. Puis, il va être placé au centre de la chambre de flammes. Au total, il y a 12 brûleurs qui sont répartis uniformément autour du mannequin. Ils produisent une flamme capable d’engloutir le mannequin. Le mannequin est équipé de 135 capteurs de cuivre insérés sur sa surface. Ils couvrent la tête, les mains et les pieds. La plage de mesure du capteur est de 0~250 kW/m2 et le temps de réponse est inférieur à 0,1 s. Les capteurs enregistrent la température et le flux thermique tous les 0,25 s pendant l’exposition à la flamme.\nAprès l’essai test, un calcul de la brûlure est effectué. Il indique le niveau de douleur et si des brûlures du premier, deuxième ou troisième degré sont reçues par le porteur.\nL’IMPORTANCE DU « FLASH FIRE TEST » POUR LES VÊTEMENTS D’APPROCHE AU FEU\nLe test offre une simulation détaillée des dégâts que pourrait subir une personne lors d’une exposition à un embrasement soudain ou lors d’une pénétration volontaire dans les flammes.\nUne fois équipées d’un EPI approprié, les données collectées sur le mannequin permettent de mesurer les performances de l’EPI ou de détecter les failles qui pourraient provoquer des blessures en situation réelle. Ces données sont essentielles pour les fabricants d’EPI. Elles permettent de valider la performance de leur équipement sur le terrain avant de le proposer aux pompiers.\nOTEGO est une entreprise qui a pour vocation de protéger les hommes et les machines.\nNotre gamme de tissus techniques FIRESHIELD est spécialement conçue pour les pompiers intervenant sur des sites industriels (usines pétrochimiques, SSLIA…)\nTest réalisé en partenariat avec la société SEONG KWANG TECH et la KOREAN FIRE INSTITUTE (KFI)\nVous souhaitez en savoir plus sur nos tissus techniques aluminisés ?\nDécouvrez nos tissus techniques de protection chaleur\nComment choisir vos EPI selon les risques de votre environnement de travail ?\nÀ quelle température peuvent résister vos produits ? Cette question nous est très souvent posée…


All in: The ring | Lire ses Rêves\n← Love business – Tome 6\nDouble casquette →\nAll in: The ring\nTitre: All in: The ring ( tome 3 )\nAuteurs: Alex et Maxence D\nCollection: Something hot\nDate de sortie: 27 novembre 2016\nDisponibilité: Ebook et broché\nAvant tout je tiens à remercier Mandy Bell et Something Else Editions pour leur confiance. Je suis ravie d’avoir pu lire ce tome que j’attendais depuis un moment.\nTonton Barry !!! J’attendais ce 3 ème tome avec impatience. Et il surpasse toutes mes attentes. Le style et fluide, rythmé et uniforme. Je me suis régalée !!! J’ai dévoré ce tome en a peine une journée. C’est tellement additif.\nJe ne voudrais pas spoiler alors je vais vous en dire très peu. Ce tome est consacré à Barry, le quadra célibataire endurci et Alicia, la meilleure amie délurée de Lyzie. Ils sont à tour de rôle les narrateurs de l’histoire. Mais nous avons des chapitres narrés par Anton ou Lyzie et c’est un pur bonheur d’avoir des nouvelles de ces 2 là.\nDonc retour à Vegas pour Alicia et Barry où les attendent Lyzie et Anton. C’est partie pour une virée de folie !! L’alcool coule à flots et les répliques cinglantes aussi. Barry et Alicia sont sans cesse en train de se chercher, de se taquiner et de se lancer des défis les plus loufoques. C’est un de ces défis qui va les emmener jusqu’en Ecosse pour un petit séjour rock’n’roll. Mais entre eux il y a une alchimie et une attirance physique indéniable. Alicia est belle, intelligente, sexy et elle a un tempérament de feu. Barry est bien conservé et même plutôt séduisant, drôle et généreux. Et le moins que l’on puisse dire c’est qu’au lit ça colle et ça décolle. Ces deux là c’est un vrai feu d’artifice orgasmique. Attention à vos culottes ( pour celles qui en portent toujours ).\nOutre le poker, le sexe et l’alcool on découvre un Barry protecteur, attachant, aimant. De son côté, Alicia se dévoile également. Entre parties de poker et parties de jambes en l’air, des sentiments vont naître entre ces 2 là. Mais quelques rebondissements pourraient venir tout remettre en question et pimenté les choses.\nCe tome est un régal. J’ai beaucoup ris. J’ai adoré avoir des nouvelles de Lyzie, Anton, Adam, Maya … au fils des pages, je me suis attachée à cette petite bande. Et j’ai eu très très chaud…\nCe tome est un cocktail molotov de rire, de passion, de jeu, de sexe, de rebondissements, d’amitié, de folie et d’amour.\nLe style est raffraichissant, envoutant, épuré, rythmé. L’intrigue est superbement bien menée par un duo de plumes sensationnelles qui se fondent et se confondent. Un mélange de fluidité et se sensualité divinement dosé. La plume des 2 comparses m’a encore emportée et envoûtée.\nLes gars, ce tome est pour moi le meilleur. Vous avez assurez grave !!!


Le Prieure De Marcillac-lanville, Autres Hébergements Collectifs Marcillac Lanville – Infiniment Charentes\nLE PRIEURE DE MARCILLAC-LANVILLE\nLe Prieuré de Lanville se situe au cœur du vignoble du Cognac, à 25 kms d'Angoulême, et aux marches du Nord-Charente qui accueille de jolis petits villages de caractère (Tusson, Nanteuil, Verteuil...)\nAprès quelques années de fermeture, suite au départ de la communauté de moines, le prieuré de Lanville ré-ouvre ses portes en Août 2016.\nCe site exceptionnel, et protégé, vient de faire l’objet d’une remise aux normes par la Communauté de Communes du Rouillacais afin de passer en Établissement Recevant du Public, catégorie 4.\nLe Club Marpen gère dès à présent ce site dans le cadre de ses missions de valorisation du Patrimoine.\nLe nouveau site peut accueillir un groupe de 47 personnes réparti en 17 chambres, de 2 à 4 lits ayant chacune une salle de bain. Le bâtiment offre la possibilité de faire des repas, pour les groupes accueillis. Il est également constitué d’un grand réfectoire, d’un grand salon, de grandes salles d’activités, de préaux et d’une très belle salle de réception pouvant accueillir 100 personnes.\nOn peut y accueillir des groupes, des classes, des séminaires d’entreprises, des banquets et fêtes de familles, des mariages, des manifestations diverses et variées.\nUne halte Jacquaire est également disponible sur le site indépendamment du grand prieuré. En partenariat avec l’AAPL (l’Association des Amis de la Prieurale de Lanville) elle peut accueillir pèlerins et randonneurs.\nL'accessibilité aux personnes à mobilité réduite est complet : stationnement sur le site, rampe d'accès, ascenseur, sanitaires aménagés...\nvous avez à votre disposition une cuisine, un réfectoire (capacité 50 personnes environ), un oratoire et un coin salon. En complément de la vaisselle, des ustensiles de cuisine, du réfrigérateur, vous trouverez également une cafetière électrique, un micro-onde, un grille pain, une bouilloire et l’accès internet.\nA l’extérieur, vous aurez à votre disposition, un salon de jardin, barbecue et parking.\n18 personnes /7 chambres dont 1 adaptée aux personnes à mobilité réduite.\nChambre de 2 à 4 personnes de 13 à 16 m2\nDans chaque chambre : douche et wc\nSur chaque lit, vous trouverez : alèse, oreiller, couette et housse de couette.\n29 personnes /10 chambres\nDans chaque chambre : douche et lavabo\nChambre de 2 à 5 personnes de 14 à 20 m2\n2 wc collectifs\nLocation draps : 8€/lit\nPossibilité de louer le 1er et 2ème étage avec ou sans la salle de réception et forfait ménage.\nLocation draps : 6 € par parure complète\nSalle de réception renaissance de 135 m2 - Idéale pour les mariages, les séminaires, les réunions, conférences……\nCette salle peut accueillir 100 personnes maximum.\nLe jour de la location, un état des lieux sera établit ainsi qu’à la fin du séjour. Un chèque de caution d’un montant de 300€ devra être fourni à l’établissement du contrat. Le locataire s’engage à remettre les locaux dans le même état. La caution peut être conservée par le propriétaire si des dégâts sont constatés, s’il manque du matériel ou si la clause de nettoyage n’est pas respectée. Le coût de la location n’intègre pas les charges de fonctionnement voir tarification selon l’utilisation du bâtiment.\nPrestations complémentaires en restauration :\nPetit déjeuner, Buffet petit déjeuner, Brunch, Repas, Panier repas\nNous contacter pour tarif et plus d’informations : intendance@clubmarpen.org\nRoute de l'Abbatiale de St Maur\nVoir le numéro +33 5 45 31 17 47