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Est socia mortis homini vita ingloria [RP Solo]\nSujet: Est socia mortis homini vita ingloria [RP Solo] Jeu 19 Mai - 19:26\n✯ Est socia mortis homini vita ingloria ✯\nLe lendemain matin, ou plutôt après midi, tu fus réveille par une sonnerie. Tu te levas donc puis tu te dirigeais vers ta salle de travail, ton bureau, en gros. Tu allumas l'écran de ton ordinateur, qui s'était mis en veille, et tu ouvris le mail, source de vacarme. Puis, tu te décidas à le lire, et a ouvrir la pièce jointe.\nCe fut donc avec un léger sourire que tu repris ton travail : ton appel d'hier avait été utile, tu savais à présent de quelle langue il s'agissait et comment la traduire : ce n'était qu'une question de temps. Tout d'abord, tu entrepris de lire les symboles un à un pour les mémoriser : tu allais apprendre une nouvelle langue, peut-être. Mais ceci se solda par un échec : tu n'arrivais à rien. Tu soupiras longuement avant de te décider à imprimer les symboles de la pierre, puis tu cherchas un nouveau.\nTu aurais pu chercher longtemps, si tu n'avais pas eu, par hasard, eut cette idée de prendre les symboles un à un et de les tourner, dans un sens ou dans l'autre. Qui pouvait savoir qu'un symbole en cachait un autre ? Tu repris donc tout ton texte ainsi, et tu finis par trouver huit phrases différentes avec quelques symboles ! C'était un bon début, mais laquelle était la bonne ? Tu continuas néanmoins, jusqu'à étoffer une ancienne prophétie. Non, cela ressemblait plus à une histoire avec une morale. Tu avais de plus en plus de mal à savoir...\nFinalement, tu décidas de retranscrire toutes les phrases une à une, dans toutes leurs versions, puis tu les scannas, avant de les envoyer par mail à ton contact. Dans la minute, il te répondit, te remerciant pour tes traductions et assurant qu'il allait tenter de trouver laquelle était la bonne. Mais ce qui retenu ton attention fut cette petite phrase "Tiens-toi prêt, on va avoir besoin de toute ton attention". Que voulait-il dire ? Tu restas sceptique devant cette phrase puis, finalement, après un court étirement, tu posas ta tête entre tes bras, et tu t'endormis à nouveau, épuisé.


Programme Immobilier Neuf à Schweighouse-sur-Moder (67590) - SuperimmoNeuf\nProgrammes Immobiliers neufs à Schweighouse-sur-Moder\nTypes de logements neufs à Schweighouse-sur-Moder\nLes programmes de logements neufs situés à Schweighouse-sur-Moder\nVenez découvrir au coeur d'un nouveau lotissement à Schweighouse-sur-Moder une maison contemporaine de 99m² sur un terrain de 4.57 ares. Cette maison vous charmera par ses espaces bien pensés et optimisés. Entrez chez vous. Au rez de chaussée, une belle entrée avec placards, et un vaste salon séjour avec cuisine ouv... En savoir plus\nVotre future maison à 5 min de SCHWEIGHOUSE,10mn de HAGUENAU au coeur d'un petit village à MERTZWILLER avec toutes les commoditées. Maison Stéphane Berger vous propose une occasion unique avec ce terrain de 275 m² situé au calme, entourés d'arbres et à proximité des champs. Profitez d'une entrée accueillante, d'un ... 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Jeu de Go - Web-Libre.org\nAccueil > Annuaire > Jeux > Jeu de Go [ proposez votre site dans cette catégorie ]\nDéfinition Jeu de Go :\nLe jeu de Go est un jeu de plateau asiatique très ancien. On pense que l'origine du jeu de Go remonte a plus de 4000 ans. Il est placé dans la catégorie des jeux de stratégie combinatoire abstrait. Dans les sites ci-dessous, vous trouverez la possibilité de consulter les règles de jeu de Go, de jouer au jeu de go en ligne, de télécharger gratuitement des jeux de go...\nRésumé Jeu de Go :\n6 site(s) sur Jeu de Go.\n2 question(s) sur Jeu de Go.\nTraffic Jeu de Go :\n3691 hit(s) générés par les sites Jeu de Go.\n5178 hit(s) générés par les questions Jeu de Go.\nJeudego.org : pour apprendre les règles du jeu de go, faire des exercices, rejouer des parties de professionnels, consulter le dictionnaire des termes,... Le jeu de go est né en Chine il y a plusieurs milliers d'années. Le but du jeu est la constitution de territoires en utilisant un matériel des plus simples : un plateau, appelé goban, sur lequel est tracé un quadrillage et des pions, appelés pierres, que l'on pose sur les intersections de ce quadrillage à tour de rôle.\n+0 - classement : 6870 / 21011\nLe jeu de go et autres jeux asiatiques\nLe jeu de Go, ses regles, son histoire, apprendre le jeu de go : lecons interactives, boutique de vente de materiel et de livres de go. Jeux asiatiques. Notre site propose tout ce dont vous avez besoin pour découvrir et jouer à cet extraordinaire jeu qu'est le jeu de Go: règles, liens, materiel et livres. Nous vous présentons aussi la possibilité de découvrir les autres jeux traditionnels de l'Asie: Shogi, Xiang-Qi, etc...\n+1 - classement : 7768 / 21011\nLes rôles de la Fédération : Organisation du stage d'été annuel de pédagogie, Organisation du stage "Go et ski", Organisation des championnats nationaux de jeu de Go (open, des jeunes, par équipe,...), Organisation à Paris de la finale du Toyota Tour, Présence aux salons des jeux de Paris, de Parthenay,... Elaboration et maintenance de l'échelle nationale de niveaux, Edition d'une revue sur le jeu de Go...\n+0 - classement : 7878 / 21011\nJeu do go\nUne multitude d'infos sur le jeu de go. Principe : A tour de rôle une pierre de leur couleur ils placent sur une intersection inoccupée ou passent, Puis ils retirent les pierres adverses sans liberté mais ne peuvent une ancienne position recréer, A la fin comptant espaces et frontières l'un pleure quand l'autre avec plus de territoire est vainqueur.par Simon Hi, 1993.\n+0 - classement : 7930 / 21011\nLe Monde est un Jeu de Go dont les règles ont été inutilement compliquées. Les origines du go : Rien n'est plus obscur que les origines du jeu de go. Certains historiens remontent jusqu'au Tibet pour retrouver ses racines. Les chinois l'attribuent aux empereurs mythiques Yao et Shun, lesquels auraient inventé le go il y a plus de 4000 ans, pour éduquer leurs fils respectifs moins avisés et sages qu'eux...\n+0 - classement : 7963 / 21011\nproposé par Honninbo57\nSite du club de go MET'Z GO\nLe club de go MET'Z GO est une association, créée en janvier 2008, qui a pour but de promouvoir et faire connaitre le jeu de go au travers de diverses manifestations et évènements. Le club propose pour donc des séances de jeu ou tous les joueurs se réunissent et un magazine (MET'Z GO Zasshi) qui informe de toutes les activités du club et des nouvelles dur le go français. Bienvenue\nIl n'y aucune sous-rubrique pour Jeu de Go. Nous vous suggérons de consulter les rubriques suivantes, de thématique rapprochée.


Feria de Dax : "Pompon" est de retour dans les arènes, un an après sa terrible blessure\nFaits divers – Justice DOSSIER : Feria de Dax 2018\nvendredi 10 août 2018 à 18:12 Par Renaud Biondi-Maugey, France Bleu Gascogne\nEmployé municipal aux arènes de Dax, Patrick Dupond, dit "Pompon", avait été très gravement blessé par un taureau lors d'un accident dans les corrals en août 2017, au premier jour de la feria. Remis sur pied, il a décidé de revenir travailler dans les arènes, au plus près des taureaux.\nPatrick Dupond, "Pompon", dans les corrals des arènes de Dax © Radio France - Renaud Biondi-Maugey\nIl a tenu, malgré son terrible accident de l'an dernier, à revenir travailler au plus près des taureaux. Depuis quelques jours, Patrick Dupond, surnommé "Pompon", est de retour dans les arènes de Dax, pour préparer la feria 2018. Cet employé municipal travaille dans les corrals des arènes, des enclos où sont placés les taureaux avant les corridas. Il est chargé, comme d'autres salariés de la ville, triés sur le volet, de surveiller ces animaux, de les nourrir et de les déplacer si nécessaire.\nJe vais beaucoup mieux - Patrick Dupond\nCe métier est très dangereux : l'an dernier Patrick Dupond s'était retrouvé accidentellement face à un taureau. Il avait été très grièvement blessé à la jambe et a dû passer 2 mois et demi à l’hôpital. "Aujourd'hui, je vais beaucoup mieux" a-t-il expliqué à France Bleu Gascogne. "Je vais très bien, j'arrive à marcher normalement et je suis mentalement plus fort qu'avant."\nIl a pourtant dû subir en 2017 une impressionnante greffe de peau, sur la cuisse, de plus de 40 centimètres. "Ma jambe était déchiquetée, déchirée raconte Patrick Dupond. Un taureau quand il frappe à coup de corne, toutes les saletés de la corne se détachent et viennent se planter dans la chair humaine. Lors du premier mois d'hospitalisation, j'ai dû être nettoyé avec un système de pansement qui est utilisé normalement pour des blessures de guerre."\nJ'ai vu arriver le taureau au fond\nPour France Bleu Gascogne, Patrick Dupond a accepté de revenir sur les circonstances de cet accident : "C'est allé tellement vite, c'est un concours de circonstances." Ce 11 août 2017, "Pompon" se trouvait alors dans un enclos pour évacuer un taureau mort la veille. Mais une porte, mal fermée, a permis à un taureau d'un enclos voisin de s'y engouffrer. "J'ai vu arriver le taureau au fond. Je me suis tourné et j'ai couru vers un portail. Je m'y suis accroché, j'ai eu cet instinct." Patrick Dupond s'agrippe alors avec ses mains sur le haut d'un portail, laissant ses jambes dans le vide. "Il y a un instinct de survie. Devant la mort, j'ai pensé à me sauver d'abord. J'ai trouvé des forces que je ne soupçonnais pas. C'est ce qui m'a aidé à tenir sur ce portail. Et je n'ai pas lâché. Si j'avais lâché, il aurait fait ce qu'il voulait de moi et il m'aurait tué." Le taureau arrive tout de même à le toucher aux jambes. Patrick Dupond est encorné deux fois.\nAussitôt après l'accident, dès les premiers jours, Patrick fait preuve d'une incroyable force de caractère. Il le dit à tout le monde : il veut revenir travailler dans les corrals. "Dès les premiers instants, dès que j'ai pu remarcher, dans ma tête c'était clair, moi je voulais repartir de suite. Pour moi c'était une évidence. Les taureaux, c'est une passion que j'ai depuis tout petit."\nSon vœu est aujourd'hui exhaussé. Il assure n'avoir aucune appréhension. De nouvelles règles de sécurité ont néanmoins été mises en place pour éviter que de tels accidents se reproduisent.\nà lire Feria de Dax 2018 : accès et stationnement, programme, camping, billetterie... toutes les infos pratiques


OURDON (65100) - Toutes Vos Informations Locales à Ourdon - Un site du Réseau ProXiti\nOURDON\t- Toutes Vos Informations Locales\nVos Plus Belles Photos autour de Ourdon\nBienvenue sur Votre NOUVEAU site d'Informations concernant OURDON.\nProfitez déjà de nos prévisions météo spécifiques à Ourdon qui sont extrémement fiables sur les 3 prochains jours.\nEN CE MOMENT à Ourdon et Alentours\nA noter aussi qu'il y a quatre ans, vous avez pu entendre sonner à toute volée les cloches des églises à Ourdon et tout autour sur le coup de midi. En effet, plusieurs évêques et de très nombreux diocèses et paroisses se sont joints à l'initiative de la Fraternité Chrétienne pour l'appel à la prière en faveur des chrétiens d'Orient.\nPLUIE D'ETOILES FILANTES AU DESSUS DE OURDON\nComme d'habitude, nous vous offrons notre sélection d'événements prévus à cette occasion autour de Ourdon ---> sur cette page\nProfitez de cette occasion pour quitter la morosité de votre poste de télévision et aller boire un verre entre voisins de Ourdon, d'autant plus que les soirées sont très clémentes en ce moment.\nNous vous rappelons que sur cette page vous pouvez calculer un itinéraire routier depuis Ourdon.\nLES ELECTIONS EUROPENNES 2019 A OURDON\nRetrouvez tous les détails de cette élection dans notre dossier des élections européennes 2019 à Ourdon\nComment voter par procuration à Ourdon ?\nEt bien sûr vous retrouverez tous les résultats officiels du second tour lorsqu'ils seront connus ainsi que nos analyses des opérations de vote à Ourdon sur nos pages.\nEt si comme la plupart de nos concitoyens vous ne savez pas qui sont vos députés européens actuels et comment vos voisins à Ourdon ont voté pour eux en 2014, tous les résultats de l'élection européenne de 2014 sont ICI.\nPour la 1ère scolarisation d'un de vos enfants dans une école publique, vous devez vous adresser à la mairie de Ourdon.\nSi vous souhaitez scolariser votre enfant dans une école située hors de Ourdon, vous devez vous adresser à la mairie de la commune d'accueil.\nComme d'habitude, nous vous offrons notre sélection d'événements prévus à cette occasion autour de Ourdon sur cette page.\nPourquoi une telle digression sur notre site, et quel rapport avec Ourdon ?\nLES COMPTES DE LA COMMUNE DE OURDON\nComme pour toutes les communes de France, Ourdon doit tenir sa comptabilité.\nCette comptabilité vous touche directement, car elle explique comment vos élus à Ourdon gèrent l'argent de vos impôts.\nNous avons décortiqués ces chiffres, et nous vous offrons dans nos rubriques spéciales des explications claires sur le budget, les impôts locaux et la dette de Ourdon.\nVous y trouverez ainsi des graphiques montrant l'évolution de ces chiffres, et surtout la comparaison avec les communes voisines de Ourdon.\nLe Budget de la commune de Ourdon\nLes impôts locaux à Ourdon\nLe niveau de la Taxe d'Habitation à Ourdon est-il élevé par rapport aux communes voisines ?\nOurdon - Tout sur la taxe foncière\nOurdon - Votre commune est-elle endettée ?\nPour l'état, combien vaut un habitant de Ourdon ?\nSi vous voulez plus d'informations et éventuellement savoir où et comment participer à ce grand débat national près de Ourdon, nous avons sélectionné pour vous la liste de tous les évènements, réunions et débats organisés pour cette occasion autour de Ourdon sur notre page spécialement dédiée à cette initiative en cliquant ICI.\nRESULTATS DU 2ème TOUR du dimanche 18 juin A OURDON\nLes votes de l'élection législative 2017 à Ourdon\nRESULTATS DU 1er TOUR du dimanche 11 juin A OURDON\nEn attendant les résultats détaillés du second tour, vous trouverez les résultats officiels du premier tour pour Ourdon en suivant ce lien :\nRESULTATS DU 2ème TOUR A OURDON\nLes résultats officiels validés pour Ourdon sont disponibles :\nRésultats des Elections Présidentielles de 2017 à Ourdon\nComment vous et vos voisins aviez voté à Ourdon lors des précédentes élections présidentielles ?\nEt bien sûr vous retrouverez tous les résultats officiels lorsqu'ils seront connus ainsi que nos analyses des opérations de vote à Ourdon sur nos pages.\nQuel candidat le maire de Ourdon a t'il décidé de parrainer ?\nPour nous visiter, il vous suffira alors de cliquer sur OURDON <- Mes Informations Locales dans le menu des Favoris de votre explorateur.\nVue Aérienne de Ourdon\nLe Plan de Ourdon\nCalculer un ITINERAIRE routier depuis Ourdon\nLes plus belles photos autour de Ourdon\nHoraires de Vos Cinémas les plus proches autour de Ourdon\nJournées du Patrimoine 2015 autour de Ourdon\nJournées du Patrimoine 2016 autour de Ourdon\nJournées du Patrimoine 2017 autour de Ourdon\nJournées du Patrimoine 2018 autour de Ourdon\nNouveau : Prévisions Météo Détaillées à Ourdon pour les 7 Prochains Jours\nLes Phases de la Lune à Ourdon\nHoraires de Soleil à Ourdon\nLa Mairie de Ourdon\nLes Résultats des Elections à Ourdon\nDossier et Résultats des Elections Municipales 2014 à Ourdon\nLe niveau de la taxe d'habitation à Ourdon est-il élevé ?\nLes taxes foncières de Ourdon\nLa commune de Ourdon est-elle endettée ?\nLa page de Ourdon sur WIKIPEDIA\nRadioactivité et centrales nucléaires autour de Ourdon\nCe qui se dit sur Twitter près de Ourdon\nInscrivez Vous pour recevoir les nouvelles de Ourdon, c'est Gratuit\nVous êtes un acteur de la vie Locale de Ourdon ? Devenons Partenaires\nVos Prévisions Météo Locales à Ourdon\n Aujourd'hui, le soleil s'est levé à 07h08, et il se couchera à 20h59 sur Ourdon (-3 min.)\nUne photo au hasard près de Ourdon\nVoir Vos Plus Belles Photos autour de Ourdon\nLourdes à 7.2 km\nBagnères-de-Bigorre à 13.9 km\nBerbérust-Lias à 1.6 km\nGazost à 1.9 km\nJuncalas à 2.4 km\nSaint-Créac à 2.7 km\nGer à 2.9 km\nCheust à 3 km\nOurdis-Cotdoussan à 3.2 km\nLugagnan à 3.4 km\nViger à 4 km\nArtigues à 4.5 km\nAgos-Vidalos à 4.6 km\nJarret à 5.1 km\nBoô-Silhen à 5.1 km\nAspin-en-Lavedan à 5.1 km\nLes Angles à 5.3 km\nVier-Bordes à 5.3 km\nOssen à 5.7 km\nGerms-sur-l'Oussouet à 6.2 km\nArrodets-ez-Angles à 6.2 km\nSégus à 6.3 km


Watchtower Comics » La vie de Watchtower » Quoi de neuf sur le site ?\n« Le lundi c’est librairie ! #121\nIron Man 3 : Un extrait du making-of du film »\nde mdata | 27 août 2013 - 08:29 | 26 août 2013 La vie de Watchtower\nEt si nous faisions un point sur les dernières nouveautés du site ?\nEvolution des plannings\nCet été, une nouvelle page a été ajouté pour permettre de suivre les mises à jours de plannings. A chaque fois que les plannings sont modifiés, l’information correspondant à ces modifications est ajoutée à cette page (avec la date).\nLe panneau situé à droite de l’affichage du site affiche la date de mise à jour de diverses ressources (telex, mise à jour des plannings, comicspotting et bons plans). Cet affichage, présent depuis quelques temps, met maintenant en avant les modifications en mettant en gras celles qui ont été effectuées le jour même.\nLancé jeudi dernier, Plannimatic évolue en tenant compte des remarques des utilisateurs.\nVoici ce qu’il a de nouveau cette semaine :\nUne adresse directe a été ajoutée : pmatic.mdata.fr\nLa remise de 5% est maintenant divisée en remise kiosque et remise librairie, chacune étant sélectionnable indépendamment de l’autre (pour les plannings déjà générés, une remise globale est toujours appliquée)\nLa page de consultation des plannings personnalisés en mémoire a été ajoutée à la version mobile du site\nD’autres évolutions sont actuellement à l’étude, notamment la possibilité d’éditer ses plannings sans les refaire en entier ou des descriptifs pour les titres à choisir.\nTaggé blogosphere.Mettre en favori le Permaliens.\nUne réponse à Quoi de neuf sur le site ?\n30 août 2013 à 01:39\nC’est de mieux en mieux mis à part qu’on ne peut plus écrire de longs messages (du moins sur mon navigateur et sur mon 15″) sans que la touche « poster un commentaire » ne disparaisse.\nDu coup, obligé d’éditer derrière ou de coller toutes les phrases si on veut poster! (c’est quand même mieux de pouvoir aérer une conversation en sautant les lignes lorsqu’on change d’argument je trouve…)


Avant qu'ils retournent dans leur boite en carton ........ - Le-domaine-de-Rouky-et-Phiphi\nAvant qu'ils retournent dans leur boite en carton ........\nPar PhiphiR dans Dialogue avec Rouky le 4 Janvier 2017 à 13:34\nMes copinettes , mes copinous .Bonjour .\nPoupette, dans un com a dit qu'elle ne savait pas que les santons avaient un nom ..\nEh !!! mon neveu ! je te questionne : c'est quoi ce début d'article ...\n...Euh ...... ben Tontounet je réponds à la question que m'a posée ...euh ...Poupette\nBen NON ! mon neveu ! Non de non ! ( et pas ,nom de nom )!!!\nfaut pas dire " je réponds à la question de Poupette ....."\nfaut dire : "qu'elqu'un je crois m'a posé une question? "\nBen pourquoi, puisque je sais que c'est Poupette ...\nPour le clin d'oeil à la référence his-to-ri-que ! pardi !!!\nEt Ceux de la génération de Nounou vont tout de suite voir de quoi tu veux causer , les voilà revenus à leur 18 , 20 , 25 ans peu importe mais à leur jeunesse , et ils vont se souvenir, être émus parce que cela leur rappellera des souvenirs .......\net maintenant je te laisse à tes moutons santons ....\nil parait que la tradition provençale veut que la créche soit défaite à la chandeleur, le 2 février , le jour des navettes ....\nben oui c'est nouveau cha aussi, de tirer les rois le 1er dimanche de janvier ! pauvre tradition bien mise à mal ! et en Provence , enfin jusqu'à la jeunesse de Nounou en tout cas , la tradition c'est sacré ! Et en provence , le sacré et le profane se mélent s'emmêlent de quoi faire de belles légendes ...\nBen , j'aime mieux passer la souris à Nounou , on sait jamais , j'ai pas envie de me faire friser les moustaches .\nLa crèche est mise en place courant décembre .\nUne place vide entre l'âne et le Bœuf, Marie et Joseph où l'on dépose l'enfant Jésus , le 25 décembre .\nLe 6 janvier, ce sont les rois qui sont enfin mis dans la créche ......\n"De bon matin,\nQui partaient en voyage ......."\nLes rois, vous les connaissez :\nMELCHIOR l'européen , la viellesse\nGASPARD l'asiatique , l'age mur\nBALTHAZARD, le Maure venu d'afrique : La jeunesse , Il a souvent le visage et les mains peints en noir !\nLes princes des baux se disaient descendant de Balthazard ......\nFaut savoir que les santons sont classés en deux catégories :\nLes offrants et les orants ( adorants ).\nLes orants sont placés tout près de l'enfant jésus , dans une attitude d'émerveillement et d'adoration .\nc'est la sainte famille, les anges , les Bergers , le boeuf et l'âne ...\nles "offrants " , ce sont les premiers qui ont entendu la "NOUVELLE " .\nA l'annonce des bergers , qui ont reçut le message de l'ange Gabriel et la diffusent , tout le petit village provençal accourt .\nIls sont près de la crèche , dans le village, dans la foret , mais tous se dirigent vers l'enfant Jésus , ou sont tournés vers lui .\nIls apportent un modeste présent à l'enfant nouveau né .\npoisson, fougasse, bois , eau\nparmi eux, les 'connus' , personnages qui s'animent dans la pastorale avec leurs défauts , maladresses ...\nBARNABEU , le meunier,\nPIMPARA, le rémouleur\nPISTACHIE et son pantalon rayé , Pistachié, le peureux, le maladroit ,qui tombe dans le puits\nce qui donne l'occasion de chanter :\n"Tirons Pistachié, le pauvre homme, le pauvre homme\net tirons Pistachié , le pauvre homme aurait pu se noyer ..."\nMargarido sur son âne\nGrasset et Grassette ou les vieux ....\nTous, ne possèdent pas grand chose, mais leurs présents sont aussi chargés de symboles .\nPuis viendra une catégorie d'offrant-orants : les Rois Mages .\nEt eux ce sont de riches présents chargés aussi de symboles qu'ils déposent .....\nAllez , si vous êtes sages ,pour la Noél qui vient (2017 ) je vous détaillerai tout cha !\nben mon neveu, j'aurai jamais , foi de Rouky, permis que Nounou prenne la souris sur mon blog !\nAh ! les temps changent !!!!\n« 1 er janvier 2017 : bonne et joyeuse année Epiphanie »\nMercredi 4 Janvier 2017 à 13:43\nMon Maître il dit que tu as raison de maintenir les traditions.\nMercredi 4 Janvier 2017 à 13:50\nOh que OUI ! Une région, un pays , une civilisation meurent de les perdre !\nMercredi 4 Janvier 2017 à 14:22\n"Quelqu'un je crois m'a posé ...", ben oui c'est célèbre. Mais tu l'as déjà utilisé comme titre ... alors normal, pas de redite.\nJolies traditions, je découvre beaucoup, mais comme tu dis elles sont belles pour les souvenirs qu'elles représentent.\nJ'avoue que les derniers article m'ont bien intéressé, j'aime beaucoup ces mémoires qui rappellent de beaux moments.\nEt tu as une très belle crèche, on va les laisser se reposer quelques mois et les laisser reprendre vie bientôt.\nEt Nounou qui t'a piqué la souris ... t'as plus qu'à lui piquer la télécommande de la tv !\nCaresses, bonne journée à tous\nLa référence, c'était encore une facétie de Rouky .... hi hi hi . Il aime bien la faire celle là .........\nEn fait la souris c'est moi qui l'a lui ai passée ... comme je me suis fait critiquer par Rouky pas la peine de recommencer avec Nounou ... et puis j'étais pas né en ce temps là , si lointain ... et puis Moi, Phiphi , je suis catalan .....\nQuand à la télécommande de la TV c'est à Grand matou qu'il m'arrive de la piquer ... si si ... une patte intempestive et cha change de chaine ....\nMercredi 4 Janvier 2017 à 21:00\nça me donne envie de ressortir la vieille crèche de mon enfance qui dort au grenier et qui vient ... de Provence\nj'adore les traditions et surtout qu"'elles soient conservées c'est la mémoire de nos origines surtout la crèche provençale, donc les santons vont retourner se reposer et toi tu pourra à nouveau toucher la souris !!!!! merci encore à tes charmants bipède de ce partage, mille calinous\nNous aussi, nous aimons , toutes ces vieilles traditions ... C'était si charmant ,si bon enfant .......\nLes grand parents étaient aussi là, pour les faire durer .....\nDans ces temps où désormais régne le volage , l'immédiat , l'éphémére , il me semble important d'au moins laisser la trace du souvenir ...\nD'où la nécessité du blog, stable par rapport à fessebouc, où chaque minute un nouveau post remplace celui qui est déja périmé .\nDésormais , si je veux communiquer avec mes petits enfants, ma filleule , je leur mets un message perso sur fb . j'abandonne les messageries , car elles ne sont pas lues ........ ou alors il faut les prévenir, qu'un mail leur a été envoyé !\nle bon vieux temps des cartes ou lettres envoyées par la poste ...\nBonjour Parrain, et voilà un nouveau noel fini, et comme dit la chanson, ..." dans une boite en carton,someilles les petits santons.." ils vont sommeil juqu'au noel prochain .... carésses à toi bisous à ta nounou et ton papounet.\nben pour nous, la créche demeure dans la vitrine à longueur d'année .....\net les rois sont pas encore tirés !\nMais du temps de Rouky, Nounou défaisait la créche selon la tradition à la chandeleur et rangeait tout ( créche, santon, décorations ) dans leurs boites en carton ...... et la suite de la chanson\n"les bergers , le rémouleur, l'enfant jésus, le rédempteur ..\nle ravi qui le vit est toujours ravi\nles moutons en coton , sont rangés au fond ....."\nbisous Ti caramel gros bisous à tes parents\nAlors là, on apprend plein de trucs intéressants sur les santons ! Merci ! Ronrons\nc'est une belle tradition les santons de Provence pour le noël prochain ma maitresse cherche un ravi et monsieur le curé !\nma petite fille de 6 ans était contente de commenter les santons que j'ai même si ils ne font pas aussi provençaux que les tiens mon beau phiphi ici on a juste enlevé le sapin la crèche et la déco reste jusqu'à mi janvier mon grand frère humain vient en vacances !!\nronrons à toi mon beau tigré♥\nQuel beau billet aujourd'hui encore, merci Phiphi et Nounou !\nDans la crèche provençale chez ma soeur il y a des personnages " non identifiés "... je pense qu'avec quelques recherches sur le net je pourrai leur donner un nom pour Noël 2017.\nEn Alsace la "fête de Noël " est le 24 au soir.\nQuand je prépare le sapin ( le 24 en général, exceptionnellement le 23 ) je pose toujours le boeuf et l'âne au début, un peu après Marie et Joseph, puis une étoile sur le toit et l'enfant dans la mangeoire, puis le berger avec ses bêtes. Les rois seront tout de suite dans le décor mais dans l'ombre ... ils avancent un peu tous les jours ou tous les deux jours ...et le 6 janvier ils sont devant l'enfant.\nEt je garde le sapin ... longtemps\nChez nous le 2 février il n'y a que des crêpes, pas de navettes ...\nTendres câlins pour toi TiPhiphi, bien des choses à Nounou et Grand Matou et pensées vers Rouky, douce soirée à tous =^.^=\nMercredi 4 Janvier 2017 à 21:20\nMerci Phiphi. J'ai appris plein de choses! C'est une bien jolie tradition. Certaines crêchez sont des oeuvres d'art.\nCaresses ti coeur.\nMerci Phiphi pour toutes ces précisions ! Toi au moins tu t'y connais en crèche, en santons et autres traditions provençales ! Enfin, c'est surtout Nounou... Tu sais, ma maîtresse, il y a très très longtemps qu'elle n'a pas fait de crèche, alors, il faut l'excuser ! Mais elle savait quand même que les rois mages avaient un nom mais elle l'avait oublié...\nMercredi 4 Janvier 2017 à 21:53\nJ'ai vu un pauvre sapin sur le trottoir, il n'avait pas perdu\nses aiguilles et pourtant, il allait finit broyé ,j'ai trouvé cela très triste !\nMercredi 4 Janvier 2017 à 23:57\nJe ne suis pas contente parce-que je trouve que tu racontes les choses très bien mon Phiphi !\nTu restes bien toi même, tu cites des noms et alors ? ... Si c'est Poupette qui t'a demandé ...\nVoilà, les santons c'est bien mais narré par toi c'est bien et beau.\nTa Mimine chérie\nVendredi 6 Janvier 2017 à 22:47\nBonne année mon Phiphi et bonne santé surtout ainsi qu'à tes humains .Les santons c'est joli ; quand j'étais petite mon grand père m'en ramenait du midi mais je ne sais pas ce qu'ils sont devenus .\nDis donc, tu en sais des choses cousinet !!! Notre secrétaire savait que les santons avaient des noms, mais elle ne les connait pas tous ...\nC'est joli les santons, une belle tradition ...


La santé mentale et la massothérapie | Mon Réseau Plus\nÀ l’ère de la performance, prendre une pause devient presque difficile. Et pourtant, loin d’être un signe de faiblesse, s’accorder du temps est une manière de prendre soin de sa santé mentale.\nMais qu’est-ce que la santé mentale au juste? Ce thème désigne l’ensemble des problèmes affectant l’esprit. On y retrouve divers troubles dont : troubles de l’humeur, troubles anxieux, troubles psychotiques, troubles de la personnalité et troubles de l’alimentation.\nSelon l’Association canadienne des compagnies d’assurance de personnes, les problèmes de santé psychologiques comptent pour environ 40% des prestations d’invalidité. Ce nombre est à ce point préoccupant que l’Organisation mondiale de la santé prévoit qu’en 2020, la dépression deviendra la deuxième cause d’invalidité dans le monde, derrière les maladies cardiovasculaires. Un récent article mentionne également que l’absentéisme au travail pour cause de maladie mentale coûte plus de 51 milliards $ au Canada par année.\nÀ l’heure actuelle, les causes exactes des maladies mentales demeurent inconnues. Par contre, on sait que certains facteurs peuvent déclencher ou favoriser leur apparition, par exemple un décès, un divorce ou une perte d’emploi. D’autres facteurs sont à considérer : accumulation importante de stress, antécédents familiaux de maladie mentale, traumatismes psychologiques, etc.\nÀ titre de thérapie complémentaire, la massothérapie s’inscrit très bien dans un plan de traitement pour diminuer le stress et l’anxiété. Outre le fait de diminuer les douleurs et tensions musculaires, le massage a pour fonction, entre autres, de sécréter des endorphines. Cette hormone, libérée par l’hypophyse et l’hypothalamus, agit comme un analgésique sur le corps et procure un sentiment de bien-être. Travailler à la détente musculaire est d’autant plus important quand on sait que « de 30 à 54 % des personnes atteintes de douleurs chroniques souffrent également de dépression majeure »1. L’inverse est aussi vrai puisque « plus de 80% des personnes souffrant de dépression majeure présentent également des malaises, tels des maux de tête, des douleurs abdominales ou musculosquelettiques et autres ».2\nDifférentes techniques de massage sont offertes, selon que l’on recherche un effet thérapeutique ou de détente. Notons aussi les avantages du massage sur chaise, qui peut être pratiqué en clinique ou en entreprise. Ainsi, un court massage sur chaise de 10 ou 15 minutes peut être suffisant pour procurer une détente à la fois musculaire et mentale. Voilà une bonne raison de changer ses habitudes de vie et de mettre à l’agenda des pauses régulières. La massothérapie est donc tout indiquée pour prendre du temps pour soi.\n1-2 « Apprivoiser la douleur et la souffrance autrement », Dufour, Lamarche, ADA Audio, p.91\nCatégorie Enrichissement théorique Prévention et conseils santé\nmassage sur chaise posture kinésithérapie réseaux sociaux sommeil clientèle client travailleurs autonomes massothérapie spécialisée maux de dos bienfaits prévention web profession marketing formation publicité stress massothérapeute massothérapie massage entreprise orthothérapie fidélisation douleur blessure


MOIS DE DÉCEMBRE CHEZ LES CM2 - Ecole Saint Joseph - Saint Hilaire de Clisson MOIS DE DÉCEMBRE CHEZ LES CM2 - Ecole Saint Joseph - Saint Hilaire de Clisson\nAu cours du mois de décembre, on ne s’est pas ennuyé !\nLa maîtresse nous a préparé un calendrier de l’avent avec des petits défis. On a dû décorer la classe, passer une journée en chaussons, porter un bonnet de Noël toute une journée… Aussi, on a eu le plaisir de changer de place et de se mettre à côté de qui on voulait. C’était super !\nPar ailleurs, le Père Noël est venu à l’école. Il nous a offert des chocolats et un livre. Nous lui avons transmis la lettre que nous avions écrite. On espère qu’il va nous apporter les cadeaux que nous souhaitons pour la classe…


MadeInLens - Dusan Cvetinovic : « On se met tellement en difficulté »\nBattu à Reims ce samedi, le RC Lens s'est montré faible, fébrile, transparent lors de la première période et se retrouvait mené 2-0 à la pause. Pas forcément exempt de tout reproche, Dusan Cvetinovic revient sur ce premier acte raté des Sang et Or, le défenseur lensois regrettant de voir que l'équipe se met elle-même en difficulté dans ses matchs.\n« Un sentiment de honte, on a fait une première mi-temps de merde. On commence à jouer ensuite mais c’est le leader et ce n’est pas suffisant pour les battre ou revenir. J’espère que tout le monde a compris qu’on était en lutte pour le maintien. Notre situation est catastrophique. Aujourd’hui, on n’avait rien à perdre pour une fois et on donne trop d’occasions. On se met tellement en difficulté. »\nTags de l'article RC Lens Sang et Or Lensois Stade de Reims défenseur central maintien Dusan Cvetinovic


Faire mieux autrement Propositions pour une gouvernance axée sur le patient - PDF Téléchargement Gratuit\nDownload "Faire mieux autrement Propositions pour une gouvernance axée sur le patient"\n1 Faire mieux autrement Propositions pour une gouvernance axée sur le patient Rapport du Groupe de travail de l IGOPP sur la gouvernance du réseau de la santé\n2 1000, rue de la Gauchetière Ouest, bureau 1410, Montréal (Québec) H3B 4W5 Téléphone Télécopieur Courriel Dépôt légal Septembre 2014 Bibliothèque et Archives nationales du Québec ISBN (version imprimée) ISBN (version électronique) Faire mieux autrement : propositions pour une gouvernance axée sur le patient Rapport du Groupe de travail de l IGOPP sur la gouvernance du réseau de la santé Imprimé au Canada Design par Karine Bellerive Droits d auteurs IGOPP / 2014 Ce document est disponible gratuitement sur le site La reproduction d extraits est autorisée à des fins non commerciales avec mention de la source. Toute reproduction partielle doit être fidèle au texte utilisé.\n3 Faire mieux autrement Propositions pour une gouvernance axée sur le patient Rapport du Groupe de travail de l IGOPP sur la gouvernance du réseau de la santé\n4 02 Table des matières Faire mieux autrement Propositions pour une gouvernance axée sur le patient I Mot du président du Groupe de travail 03 II Liste des membres du Groupe de travail 04 III Sommaire Introduction Rapport du groupe de travail publié en Sommaire des recommandations Constats généraux Gouvernance actuelle Gouvernance en déficit d autorité Gouvernance et opinion publique Gouvernance et médecins Recommandations Conclusions Bibliographies et références À propos de l IGOPP Mise en contexte ANNEXE A : biographie des membres du Groupe de travail ANNEXE B : liste des sigles 35\n5 I Mot du président du Groupe de travail 03 À l automne 2013, l IGOPP a réuni dans un Groupe de travail d experts quelques personnes des milieux institutionnels du système de la santé en leur confiant le mandat d analyser sa gouvernance compte tenu des enjeux de performance, de financement et d organisation qui se posent et qui menacent l avenir même du système. À notre avis, la révision en profondeur dans laquelle le gouvernement du Québec s est engagé interpelle toutes les parties prenantes du système, y compris ses usagers. Depuis plusieurs années, plusieurs comités et groupes de travail ont posé sur le système de santé des diagnostics graves, mais les traitements prescrits et administrés n ont pas tous donné les résultats espérés de telle sorte que toute la société québécoise doit désormais envisager sa réorganisation afin d en assurer la pérennité et surtout la finalité : rendre les soins et les traitements de qualité dans des délais raisonnables, au meilleur coût, en plaçant l usager au centre des prestations de service. Le Groupe de travail a formulé quelques recommandations dans le but de mieux articuler la gouvernance du système organisée sur la base d une région de services. Nos propositions ne manquent pas d audace et j en remercie nos membres qui ont su poser un regard critique et sans complaisance sur un système qu ils connaissent bien. Leur disponibilité et leur expérience ont été de précieux atouts dans notre démarche. Je remercie aussi l IGOPP et son personnel de soutien qui nous ont aidés à cheminer dans notre réflexion et à produire un rapport qui, nous l espérons, contribuera à l amélioration d un système de santé auquel nous tenons tous. Gaston Bédard, président du conseil d administration Nouveau CHU de Québec (fusion du CHU de Québec et du CHAUQ)\n6 04 Faire mieux autrement Propositions pour une gouvernance axée sur le patient II Liste des membres du Groupe de travail * YVAN ALLAIRE, président exécutif du conseil d administration Institut sur la gouvernance (IGOPP) GASTON BÉDARD, président du conseil d administration Nouveau CHU de Québec (fusion du CHU de Québec et du CHAUQ) SONIA BÉLANGER, directrice générale CSSS du Sud Ouest Verdun ISABELLE BRAULT, présidente du conseil d administration CSSS de Dorval Lachine Lasalle et professeure adjointe Faculté des sciences infirmières de l Université de Montréal RONALD DAHMS, président du conseil d administration Institut de réadaptation Gingras-Lindsay-de-Montréal et président de la firme Optimum Talent DR PIERRE GFELLER, directeur général Hôpital Sacré-Coeur de Montréal RICHARD LEGAULT, président du conseil d administration CSSS de l Ouest-de-l Île MICHEL NADEAU, directeur général Institut sur la gouvernance (IGOPP) * Ces personnes ont participé aux travaux du Groupe à titre personnel et non comme représentant de leur organisation respective.\n7 III Sommaire 05 Le Groupe de travail sur la gouvernance du système de santé, constitué à l initiative de l IGOPP dès l automne 2013, a fait une analyse critique du fonctionnement de notre système de santé à la lumière des enjeux populationnels et financiers qui se posent à toute la société québécoise laquelle souhaite le renforcer, en améliorer la performance générale et surtout en assurer la pérennité. Le Groupe de travail publie le rapport de ses réflexions et ses propositions au moment où le gouvernement du Québec met en route une réforme importante du système de la santé, accélérée par la recherche de l équilibre financier des comptes de l État québécois. Le Groupe rappelle cependant que le gouvernement ne pourra faire l économie d une réorganisation de la gouvernance de la structure dans le réseau de la santé et des services sociaux dans ses articulations régionales et locales pour atteindre à la fois ses objectifs en matière de prestation de services et ses objectifs financiers. Le système de la santé dans sa configuration actuelle a atteint ses limites. Il doit opérer un important recentrage axé sur l usager dont la trajectoire de soins dans le réseau devra se poursuivre sans rupture dans un système hautement cordonné. Le Groupe de travail conclut que cadre de la gouvernance des établissements et des agences, tel que l a prescrit la LSSSS en 2011, n a pas produit les fruits espérés. Les causes en sont multiples, mais l une des principales tient à l absence d une réelle décentralisation dans une structure de gouvernance dite «partagée» qui ne l est pas devenue vraiment. Il constate aussi que, selon plusieurs sondages de diverses sources, les usagers, tout en reconnaissant la qualité des soins prodigués, ne sont pas satisfaits du fonctionnement du système et leur principal motif d insatisfaction tient à la difficulté d accéder aux soins dans des délais raisonnables. Le Groupe de travail formule des propositions qui devraient aider le système de la santé à se réorganiser autour d une idée maîtresse : l usager demeure au centre de ses préoccupations. Cela devrait se traduire dans le fonctionnement, le financement et la performance du système de santé par un haut niveau de coordination, une communication continue et une culture de service transparente, ouverte sur la mesure des résultats et la reddition de comptes qui doit être complète, franche et claire dans tout le système de la santé et des services sociaux.\n8 06 Trois propositions pour recadrer la gouvernance du système de la santé : - Une région de services : un nouveau mode de répartition des responsabilités Faire mieux autrement Propositions pour une gouvernance axée sur le patient Outre le MSSS dont la responsabilité est de gouverner (et non de gérer) l ensemble du système, d en établir les politiques et le budget, la structure du système de santé devrait reposer sur une dizaine tout au plus de régions de services. La région de services aurait des pouvoirs importants dans la répartition des ressources matérielles, financières et humaines entre les établissements de son territoire, lesquels demeureront des entités distinctes sans un conseil d administration qui leur soit propre, mais dirigés par un directeur général relevant de la direction de ladite région de services. - Une gouvernance institutionnelle dynamisée pour les régions de services Un conseil d administration gouverne les affaires de la région de services dans l intérêt public général en continuité avec la politique de la santé et de bien-être au Québec. Cheville ouvrière de la gouvernance institutionnelle, ce conseil se compose d au plus 15 personnes crédibles et dont la majorité seront des administrateurs indépendants. Les priorités et enjeux du MSSS sont véhiculés par les régions de service dont le conseil est imputable envers le MSSS. Chaque région de services présente un plan d ensemble et un budget au MSSS qui est responsable de leur approbation. - Une gouvernance stratégique 1 et coordonnée pour les établissements (voir figure 1) Le Groupe de travail parle désormais d une gouvernance «stratégique et coordonnée» dans la laquelle la région de services tient un rôle déterminant. Les établissements ne sont plus chapeautés par un conseil d administration 2. La direction des établissements, relevant de la direction de la région de services, jouit d une autonomie réelle, mais enchâssée dans un système de gouvernance stratégique sous l autorité de la direction de la région de services. Les dirigeants des établissements doivent instaurer et maintenir une culture de services et d engagement envers les patients. 1 Allaire, Yvan, Firsirotu, Mihaela «Stratégies et moteurs de performances : les défis et les rouages du leadership stratégique». Chenelière McGraw-Hill. 565 p. 2 Toutefois autonome en cela, chaque établissement pourra, s il le souhaite, se doter de comités consultatifs appropriés.\n9 Les dirigeants d une région de services devront mettre en place un système de gouvernance stratégique qui assure un dialogue continu entre la direction des établissements et la direction régionale. Cette gouvernance stratégique comporte des échanges structurés avec chaque établissement à propos de leur plan stratégique, leur budget et leur performance tant d un point de vue financier que de la qualité et la promptitude des services. L approbation éventuelle des plans et budgets relève de la direction de la région de service. Il est de la plus haute importance que les dirigeants des régions de service soient perçus comme hautement légitimes et crédibles par les dirigeants des établissements. 07 Chaque région de services devra s engager envers le MSSS pour un ensemble de services qui seront dispensés dans son territoire; un financement axé sur le patient est versé en conséquence à la région. Selon cette approche, il nous apparaît utile que, outre les sommes allouées par le MSSS pour la prestation des services, les régions de services soient informées de l enveloppe de la rémunération médicale de la RAMQ pour leur région respectives. Il est important que le travail des médecins fasse l objet d ententes contractuelles afin de s assurer que les efforts médicaux correspondent aux priorités établies en tenant compte notamment de l impact de ces interventions sur l ensemble des dépenses de santé et que l on puisse mesurer les résultats par rapport aux attentes. Les médecins, pierre angulaire du système, doivent jouer un rôle actif pour l amélioration de la performance et de l efficience du système de la santé. Le rôle de meneur d un changement d une telle ampleur revient évidemment au ministre et au ministère de la Santé et des Services sociaux. Le Groupe de travail est convaincu qu ils ne pourront exercer leur leadership sans une coopération poussée avec l autre acteur de la bonne gouvernance du système : la région de services, responsable de la performance du système et de la satisfaction des attentes de ses usagers. Un système de santé qui place le patient au cœur de son fonctionnement devra s appuyer sur une riche et opportune information clinique et financière disponible à ceux qui en ont le plus besoin: les professionnels soignants et les professionnels gestionnaires. Selon le Groupe de travail, la mise en œuvre d une nouvelle approche axée sur le patient devra susciter l adhésion active, voire enthousiaste, de toutes les parties prenantes du système de santé.\n10 08 Faire mieux autrement Propositions pour une gouvernance axée sur le patient 1. Introduction Le budget du ministère de la Santé et des Services sociaux atteint pour l exercice financier la somme de 32,3 milliards de dollars, soit un peu plus de 43,5 % des dépenses budgétaires de l État québécois 3. L effectif du secteur de la santé et des services sociaux représente 6,9 % de la population active québécoise 4. Au Québec, comme dans la majorité des pays industrialisés, les maladies chroniques, les incapacités et le vieillissement accéléré de la population viendront exercer une pression à la hausse sur la demande de services. Selon des projections de chercheurs du CIRANO, si rien n est fait, en 2030, donc dans tout juste 15 ans, les dépenses publiques en santé excéderont les 61 milliards de dollars et accapareront 68,9 % des revenus totaux du gouvernement québécois 5. L effort collectif qui sera requis pour soutenir une politique publique de la santé est colossal. La maîtrise des dépenses publiques au titre de la santé et des services sociaux devient donc un enjeu crucial dans la recherche d un équilibre durable des comptes de l État québécois. Les sondages d opinion et de satisfaction le confirment : les Québécois plus encore que les autres Canadiens sont insatisfaits de leur système de santé et leur premier motif d insatisfaction tient à la difficulté d accéder aux soins dans des délais raisonnables 6. Le système de la santé ne pourra pas accaparer une part toujours plus grande des ressources et des moyens de l État québécois. D où la pressante nécessité de faire mieux autrement. 3 Conseil du Trésor Québec «Sommaire du budget des dépenses et des crédits, ». Gouvernement du Québec. 210 p. 4 Ministère de la Santé et des Services sociaux «Comptes de la santé , , ». Gouvernement du Québec. 31 p. 5 Clavet, Nicholas-James, Jean-Yves Duclos, Bernard Fortin, Steeve Marchand, Pierre-Carl Michaud «Les dépenses en santé du gouvernement du Québec, : projections et déterminants». CIRANO. Montréal : Série scientifique. 14 p. 6 Commissaire à la Santé et au Bien-être «Perceptions et expériences de soins de la population : Le Québec comparé. Résultats de l enquête internationale sur les politiques de santé du Commonwealth Fund de 2013». Gouvernement du Québec. 172 p.\n11 En effet, il devient pressant de revoir tout le système dans ses structures, dans sa gouvernance, dans son mode opératoire, dans l offre de services et dans sa prestation auprès des usagers; cet examen doit être mené dans un cadre de parcimonie et de recherche de solutions innovantes. 09 La revue critique des programmes et de la fiscalité annoncée par le ministre des Finances dans l exposé budgétaire du 4 juin 2014 interpelle donc tous les acteurs du système de santé et des services sociaux, y compris ses usagers. Pour atteindre à la fois ses objectifs en matière de prestation de services et ses objectifs financiers, cette revue devra faire un examen approfondi de la structure et des articulations de la gouvernance dans le réseau de la santé et des services sociaux. Tous les acteurs du système et en premier lieu l État lui-même devront repenser, voire réinventer, leur façon de travailler ensemble afin de donner des services aux patients de façon efficace et cohérente. Pour ce faire, il faudra un niveau élevé de coordination et de communication de l information dans la prestation de soins Notre système de santé s appuie sur deux sous-systèmes administratifs et budgétaires distincts : le financement et le fonctionnement des établissements relèvent du ministère (MSSS), d une part, la rémunération des professionnels soignants, les médecins notamment, dépend de la Régie de l assurance maladie du Québec (RAMQ), d autre part. En l absence d une véritable décentralisation des pouvoirs vers les conseils d administration des établissements, le modèle de gouvernance actuel, mis en place par la loi de 2011, n a pas donné les résultats attendus. Des changements mineurs ne suffiront pas. Une gouvernance plus vigoureuse, imputable et responsable dans l ensemble du réseau devient un préalable à la transformation de notre système de santé de façon à le rendre plus efficace et économe et placer vraiment le patient au centre de sa mission et de son activité. L enjeu de cette démarche collective n est rien de moins que la pérennité de la politique québécoise de la santé et des services sociaux. Il s agit d un enjeu historique et récurrent. Depuis un demisiècle, la politique québécoise en santé et en services sociaux fut un enjeu omniprésent pour tous les gouvernements. Plusieurs groupes de travail constitués à l initiative du gouvernement du Québec ont analysé le fonctionnement et le financement du système de santé (Rochon en 1988, Deschênes en 1996, Clair en 2001, Ménard en 2005, Castonguay en 2008, Thomson en 2014); leurs propositions n ont pas eu toutes les suites que leurs auteurs auraient souhaitées, mais il est indéniable qu elles ont laissé des traces dans le système et dans la culture institutionnelle et professionnelle de ses artisans comme en témoignent les lois et les projets de loi de l Assemblée nationale, de nombreux énoncés ministériels et une vaste bibliothèque de mémoires, d analyses et d études provenant des milieux universitaires, professionnels et associatifs.\n12 10 Faire mieux autrement Propositions pour une gouvernance axée sur le patient Au printemps 2014, la politique québécoise de la santé et des services sociaux a été de toutes les plateformes électorales, chaque parti politique ayant fait de ce thème un engagement de son programme de gouvernement. Retenons de cet exercice démocratique que le Parti libéral du Québec, appelé à former le gouvernement, s est engagé à mettre en chantier durant la première année de son mandat une refonte majeure du mode de financement des établissements de santé de manière à ce que, selon la formule consacrée, «l argent suive le patient», un titre qui coiffait le rapport publié en février 2014 du groupe d experts chargés de l évaluation du mode de financement selon l activité 7. Dès septembre 2013, l Institut sur la gouvernance (IGOPP) a réuni un groupe de travail sur le thème de la gouvernance du réseau de la santé au Québec. Le groupe se compose de huit personnes (voir liste des membres du Groupe en annexe) ; la majorité d entre elles proviennent de divers établissements et institutions du réseau de la santé et des services sociaux. Le rapport du Groupe de travail de l IGOPP arrive donc à point nommé alors que l opinion publique québécoise s attend à des changements dans l organisation tout autant que dans la prestation des services publics. 7 Thomson, Wendy, Réjean Hébert et Nicolas Marceau «Pour que l argent suive le patient : L implantation du financement axé sur les patients dans le secteur de la santé». Groupe d expert. Gouvernement du Québec. 210 p.\n13 2. Rapport du groupe de travail publié en Dès 2005, l Institut sur la gouvernance a fait du secteur de la santé l un de ses cinq domaines d activités prioritaires. L année suivante, l IGOPP démarrait un programme de collaboration en partenariat avec l AQESSS. Le comité de gouvernance de l AQESSS et les experts de l IGOPP ont élaboré une formation qui a été donnée à plus de personnes depuis cinq ans. Les conseils d administration de la quasi-totalité des établissements de services sociaux et de santé ont participé à cet exercice qui fut animé par une douzaine d experts en gouvernance. En outre, une formation offerte spécifiquement aux présidents de conseil d administration a connu beaucoup de succès et fut répétée une dizaine de fois. En dépit de ces efforts, une question demeure toujours : quelle est la contribution réelle des administrateurs dans le processus décisionnel des établissements? La représentation majoritaire des parties prenantes, ce qui se traduit en une forte présence d administrateurs internes (qui, dans certains cas, perçoivent leur rôle comme celui de défenseur d intérêts particuliers), le roulement élevé parmi les membres du conseil, la lourdeur de la reddition de compte, la complexité croissante des attentes du ministère et des agences, la participation inégale des médecins aux délibérations des conseils, les séances du conseil ouvertes au public, font que, dans les faits, on aboutit à ce qu un observateur a appelé «une gouvernance bric-à-brac» 8. En 2008, un groupe de travail constitué à l initiative de l IGOPP a publié un ensemble de recommandations 9 portant sur la gouvernance des établissements de santé et de services sociaux. Le groupe de travail d alors se composait de huit personnes qui avaient une longue expérience du fonctionnement institutionnel, administratif, clinique et financier dans le milieu de la santé et dans les sociétés privées. 8 Allaire, Yvan «Une gouvernance bric-à-brac», La Presse. 9 IGOPP Groupe de travail sur la gouvernance des établissements de santé et de services sociaux du Québec «Pour s assurer d une gouvernance en santé».26 p. gouvernancedesetablissementdesante-2.pdf\n14 12 Faire mieux autrement Propositions pour une gouvernance axée sur le patient Leurs recommandations portèrent surtout sur le conseil d administration d établissement proprement dit : sa composition (indépendance et complémentarité des administrateurs, présence de plein droit du directeur général), sa taille (au plus 15 personnes), son mode de sélection (non électoral), la rémunération des administrateurs, ses trois comités statutaires (vérification, gouvernance et éthique, vigilance et qualité), ses principales responsabilités (ex. : la nomination du directeur général, les orientations stratégiques, l évaluation de la performance) et l adoption de bonnes pratiques.\n15 RAPPORT DU GROUPE DE TRAVAIL 2008 Sommaire des recommandations 13 RECOMMANDATION 1 RECOMMANDATION 2 Le conseil doit être formé d une majorité d administrateurs indépendants. Le conseil doit préparer un profil des différentes expériences et expertises requises pour permettre au conseil d assumer pleinement ses responsabilités. RECOMMANDATION 3 RECOMMANDATION 4 Le conseil recommande de remplacer le système électoral actuel inopérant par un mécanisme rigoureux de désignation des administrateurs indépendants. Le directeur général doit être membre du conseil. RECOMMANDATION 5 RECOMMANDATION 6 La taille du conseil ne devrait pas dépasser 15 personnes. De modestes compensations devraient être versées aux membres du conseil d administration. RECOMMANDATION 7 RECOMMANDATION 8 Le conseil doit mettre en place les comités requis. Les responsabilités prioritaires du conseil d administration. 7.1 Addition d une responsabilité d optimisation des ressources (évaluation de l efficacité et de l efficience) au comité de vérification. 7.2 Addition d une fonction d intégration au comité de vigilance et de la qualité. 7.3 Création d un comité de gouvernance et d éthique. RECOMMANDATION 9 Les conseils d administration doivent mettre en place des pratiques rigoureuses de reddition de comptes.\n16 14 Faire mieux autrement Propositions pour une gouvernance axée sur le patient 3. Constats généraux Quelques constats ont fait consensus au sein du groupe de travail : 1. La gestion du système de santé et des services sociaux n est pas suffisamment focalisée sur ses utilisateurs, c.-à-d. les patients. 2. Malgré les améliorations contenues dans la Loi 127, le réseau comporte encore trop d interventions non concertées et de redditions de comptes déficientes. Les conseils d administration des établissements ne peuvent développer réellement leur fonction faute de pouvoirs réels. La place des médecins dans la trajectoire de soins n est pas coordonnée dans la gestion de l offre de services aux patients; les médecins, qu ils travaillent dans le cadre de l hôpital ou en bureau privé, doivent avoir toute la liberté de prodiguer les meilleurs traitements à leurs patients. Mais ces professionnels de la santé œuvrent dans un environnement budgétaire limité. Comment les décisions des médecins à l intérieur d un établissement ont-elles un impact sur l ensemble des dépenses de l hôpital et du réseau? Comment ces interventions répondent-elles aux priorités fixées dans «une approche populationnelle»? Mesure-t-on l efficacité de ces interventions comme les autres activités dans le système de santé? 3. La politique financière et la politique budgétaire du système ne sont pas conçues, au contraire, pour stimuler l innovation et l expérimentation dans les façons de gérer et d offrir les soins; elles n encouragent pas suffisamment l amélioration continue de la performance. 4. Le système de santé ne réconcilie pas l offre de services assujettis aux contraintes budgétaires, d une part, et la rémunération à l acte médical rendu dans un «marché ouvert», d autre part. En fait, deux systèmes distincts coexistent, mais n ont guère d interface entre eux. 5. La gouvernance actuelle dite «partagée» entre le ministère, les agences et les établissements du réseau ne donne pas les résultats attendus. Le mode de gouvernance dans le réseau de la santé n est pas véritablement un mode de gouvernance partagée. Les établissements locaux n ont que des devoirs de reddition de comptes, mais pas de véritable autonomie face au niveau régional ou au ministère. Une véritable gouvernance partagée consisterait à accorder aux établissements locaux de soins de santé et de services sociaux des responsabilités bien définies qui leur soient propres afin qu ils puissent assumer pleinement le mandat que la Loi leur attribut. Mais même ainsi formulé, ce modèle de gouvernance ne semble plus pertinent ni suffisant.\n17 4. Gouvernance actuelle 15 La politique québécoise en matière de santé et de services sociaux s appuie sur des valeurs d universalité, d accessibilité, d équité et de fiabilité dans la prestation des services professionnels. Elle prend forme dans un système public dont la gouvernance s articule en trois niveaux de responsabilité : le national, le régional et le local. Au national, un acteur principal: le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) est responsable de gouverner, non de gérer, le système de santé, une confusion de rôles et de responsabilité qui est et continuera d être nocive si ce fait n est pas bien compris et clarifié. La responsabilité de gouvernance du MSSS consiste à établir les orientations et les politiques à évaluer sa performance et son adéquation aux besoins, et à répartir les ressources financières. L hypothèse parfois évoquée de distinguer selon deux mandats ministériels, la formulation d objectifs et la prestation de services de la mission d évaluer la performance n entrait pas dans le mandat du Groupe de travail. Outre les leviers budgétaires sous son contrôle, le MSSS, et avec lui les autres parties prenantes (les ordres professionnels, les regroupements d établissements spécialisés, les représentants d associations d usagers, etc.) disposent de certains instruments d évaluation de la performance de l ensemble du système tels les rapports du Commissaire à la santé et au bien-être, les rapports de l Institut national d excellence en santé et services sociaux (INESSS) et les rapports de l Institut canadien d information sur la santé (ICIS). Sous sa responsabilité se trouve aussi la Régie de l assurance-maladie du Québec (RAMQ), l agent payeur des programmes d assurances publiques en services de santé et en médicaments. La RAMQ est une société de l État québécois, qui relève du ministre de la Santé, mais n est pas sise au sein du ministère; elle est dirigée par son propre conseil d administration composé de 15 personnes nommées par le gouvernement. Quel que soit le partage des responsabilités entre les différents niveaux, le ministre et le ministère sont soumis à la pression critique de l opinion publique et des partis d opposition dès lors qu un événement, voire un incident, survient dans l un ou l autre des établissements. L intervention récente du ministre de la Santé et des Services sociaux dans l adjudication d un contrat dans un hôpital universitaire de Montréal 10 a illustré l effet d hypermédiatisation qui fait qu un problème local devient vite un enjeu incontournable pour le décideur politique. En regard de l opinion publique et des partis d opposition, le ministre et son ministère répondent de tout, tout le temps, tout de suite. 10 Bélanger, Annick «Quand les relations publiques sont mises à mal». Infopresse.\n18 16 Ce phénomène, peut-être incontournable, est responsable d embrouillaminis dans la gouvernance du système de santé québécois. Faire mieux autrement Propositions pour une gouvernance axée sur le patient Les 18 autorités régionales de la santé (15 agences et 3 organisations œuvrant dans le nord du Québec) coordonnent les services et les ressources dans leur région, allouent les budgets d exploitation aux établissements et s assurent de la participation de la population à la gestion générale du réseau. Chaque agence a aussi son propre conseil d administration composé de 15 administrateurs, nommés par le ministre de la Santé et des Services sociaux ; les nominations du ministre doivent être conformes à la représentation établie pour les diverses parties prenantes (professionnels soignants, administrateurs indépendants, gestionnaires du réseau, etc.). Cependant, l autonomie décisionnelle du conseil des agences est fortement restreinte par l omniprésence du MSSS. Au niveau des établissements, selon les dernières données annuelles disponibles (mars 2013) 11, 277 établissements (182 publics et 95 privés) administrent installations réparties en 94 centres de santé et de services sociaux (CSSS) chargés de coordonner l offre de services (hôpitaux généraux, centres d hébergement et de soins de longue durée, centres locaux de services communautaires, etc.) dans un territoire donné. Leur taille, leur parc d établissements et leur portefeuille de services rendus varient d un CSSS à l autre, mais ils ont tous, à leur tête, un conseil d administration formé de 18 à 21 personnes provenant des milieux socioéconomiques, professionnels, institutionnels et associatifs de leur territoire. Certains administrateurs sont cooptés, d autres sont délégués par des parties intéressées, et d autres sont élus. Au total, c est environ administrateurs qui participent au conseil des quelque 277 établissements. Dans un groupe distinct, cinq hôpitaux universitaires lesquels, outre des prestations de soins à des malades, font de l enseignement dans plusieurs disciplines médicales et paramédicales, et de la recherche. Depuis plusieurs années, le réseau public de la santé et des services sociaux se contracte et se consolide. Ainsi, en 2008, il y avait 194 établissements publics et 95 CSSS. En juillet 2014, le réseau se composait de 180 établissements (baisse de 7,2 %) et de 93 CSSS (baisse de 2,1 %). 12 D autres fusions sont en cours ou à l étude comme en témoigne, par exemple, le regroupement décidé récemment des CSSS de Coaticook et de Magog dans la région des Cantons-de-l Est. 11 Ministère de la Santé et des Services sociaux. «Répertoire des établissements, sommaire provincial et régional». Consulté en date du 03/07/ Ibidem\n19 5. Gouvernance en déficit d autorité 17 La Loi visant à améliorer la gestion du réseau de réseau de la santé et des services sociaux (loi 127, 2011) a repris certaines recommandations du groupe de travail de l IGOPP (2008) citées plus haut. Force est de conclure que, malgré les bonnes intentions de cette loi, celle-ci n a pas à ce jour résorbé le «déficit d autorité» des conseils d administration ni fourni les garanties de saine gestion. Le dérapage financier dans la construction du centre hospitalier de l Université McGill ou encore les manquements importants relevés dans l administration et la gouvernance du CSSS de la Vallée-de-L Or 13 sont des illustrations des risques de toute nature, y compris des risques de réputation, auxquels sont vulnérables les conseils d administration qui n ont pas su ou n ont pas pu interpeller en temps utile les gestionnaires. L audit du réseau de la santé et des services sociaux 14 du Vérificateur général (Rapport 2013) conclut que l administration centrale, c.-à-d. le ministère lui-même, devrait améliorer ses communications avec les entités et la qualité de l information financière. Malgré des améliorations notables, notamment par la création des comités d audit et de gestion des risques ou de gouvernance et d éthique et la nomination de membres indépendants aux conseils, la loi 127 n a pas bouleversé la gouvernance unidirectionnelle, du MSSS vers la base, du secteur de la santé. Les conseils d administration des établissements locaux de santé et de services sociaux n arrivent toujours pas à jouer le rôle qui devait leur incomber. La décentralisation dans le cadre d une gouvernance partagée reste un vœu, un projet inachevé. Le conseil d administration qui administre les affaires du CSSS ou de l établissement hospitalier selon le cas, doit procéder selon un cadre défini par la loi et dans le respect le plus strict des orientations, des politiques administratives du ministère et de l agence régionale qui décident des ressources financières, professionnelles et matérielles mises à sa disposition. De l avis général, la marge de manœuvre des administrateurs d établissement est trop limitée pour que ceux-ci puissent jouer pleinement leur rôle et ajouter une réelle valeur à l établissement. 13 Agence de la santé et des services sociaux de l Abitibi-Témiscamingue «Rapport sur le climat organisationnel, les relations médico-administratives, les processus de gestion et les causes du déficit chronique au CSSS de la Vallée-de-L Or». Gouvernement du Québec. 64 p. 14 Samson, Michel «Rapport pour l année Chapitre 4 : Réseau de la santé et des services sociaux». Vérificateur général du Québec. 44 p.\n20 18 Faire mieux autrement Propositions pour une gouvernance axée sur le patient La gouvernance actuelle dans le système de santé au niveau régional et local ne permet pas aux établissements et aux agences de tirer le plein potentiel de direction, d orientation et d innovation que pourrait lui apporter un conseil d administration plus indépendant, responsable et crédible auprès de toutes les parties prenantes et capable d instituer une culture de la performance mesurée et de la reddition de comptes franche, claire, ouverte et complète. Le conseil d administration doit être en mesure de répondre aux véritables préoccupations des usagers et citoyens. Toutefois, l obligation d ouvrir les séances du conseil au public trahit une profonde confusion entre, d une part, le conseil d administration, qui est une instance décisionnelle, et, d autre part, des instances conçues pour consulter et informer les parties, pour renseigner, pour tenir les publics pertinents à jour des décisions de l administration. Avec les exigences actuelles, le conseil limite souvent son action au suivi des objectifs de l entente «négociée», certains diront imposée, avec l agence régionale.


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