Analogues Travatana: gouttes oculaires importées et russes pour le traitement du glaucome - Les injections November\nAnalogues Travatana: gouttes oculaires importées et russes pour le traitement du glaucome\nPour le traitement médical du glaucome, le patient doit appliquer des gouttes ophtalmiques spéciales chaque jour, ce qui permet, à des degrés divers, de réduire la pression intraoculaire. Les collyres Travatan, fabriqués par la société pharmaceutique américaine ALKON (Alcon), sont l'un des médicaments antiglaucome efficaces. Ce médicament ne peut pas toujours être trouvé dans la pharmacie la plus proche et son prix de départ est de 610 roubles * et peut effrayer les personnes à faible revenu. Grâce aux efforts de pharmaciens nationaux et étrangers, les patients souffrant de pression intra-oculaire accrue ont un large choix, car Travatan dispose de plusieurs analogues à un prix plus abordable.\nPour décider des analogues de Travatan, vous devez commencer à déterminer le médicament d'origine. C'est un liquide clair sans couleur ou avec une nuance jaunâtre à peine visible. Le médicament est emballé dans des bouteilles en polymère, compte-gouttes avec un volume de 2,5 ml. Chaque bouteille est scellée dans un sac de papier d'aluminium et emballée dans une boîte en carton.\nLe travoprost, un substitut synthétique de la prostaglandine F2α, est le principal ingrédient actif de Travatan. Cette substance appartient au groupe des lipides et se forme dans le corps à la suite de processus chimiques complexes. Les prostaglandines aident à rétablir l'équilibre modifié entre la production et l'élimination de l'humeur aqueuse. En conséquence, la pression intraoculaire se rapproche des valeurs normales.\nAprès que l’instillation de Travatan tombe dans les yeux, la substance active pénètre à travers la cornée où elle passe dans la forme biologiquement active et commence à agir au bout de 1 à 2 heures. L'effet thérapeutique atteint un maximum de 12 heures après l'instillation.\nTravatan peut être conservé sous forme scellée pendant 3 ans à compter de la date d’édition, mais après ouverture du flacon, sa durée de conservation est réduite à 28 jours. Par conséquent, les patients atteints de glaucome doivent acheter un nouveau conditionnement du médicament tous les mois et jeter le flacon avec le liquide inutilisé.\nTravatan est conçu pour réduire la pression intraoculaire, qui survient dans les cas suivants:\nCes gouttes oculaires ne peuvent être utilisées que par des personnes de plus de 18 ans. Les contre-indications comprennent l'intolérance individuelle au travoprost ou à l'un des composants auxiliaires.\nLes instructions d'utilisation indiquent qu'il est nécessaire de prescrire soigneusement les gouttes de Travatan aux patients présentant un risque élevé de développer un œdème maculaire. N'utilisez pas le médicament contre l'uvéite et l'iritis aigu.\nTravatan est interdit d'utilisation aux femmes enceintes et allaitantes! Dans des cas particuliers, lorsque les avantages pour la santé de la mère l'emportent sur le risque de développer des pathologies chez l'enfant, le médecin peut vous prescrire des gouttes avec du travoprost pendant l'allaitement.\nLe médicament doit être utilisé seulement 1 fois par jour, le meilleur - le soir. Posologie standard: 1 goutte dans chaque œil. L'augmentation de la posologie ou de la fréquence d'utilisation peut réduire l'efficacité du médicament.\nSi on prescrit à un patient plusieurs gouttes ophtalmiques d’action différente, l’intervalle entre les instillations doit être compris entre 15 et 30 minutes. Les patients porteurs de lentilles cornéennes (décoratives ou destinées à la correction de la vue) avant l'introduction du médicament doivent les retirer et ne pas les porter plus tôt que 15 minutes après leur instillation.\nL'utilisation de Travatan peut provoquer des effets secondaires de nature locale:\nsensation d'un objet étranger, douleur et sensation de brûlure dans les yeux;\nsensibilité accrue des yeux à la lumière vive.\nLes effets secondaires systémiques incluent:\nmaux de dos et douleurs articulaires;\ninfections du système urinaire;\nLes troubles visuels, les rougeurs oculaires et d’autres symptômes désagréables disparaissent généralement quelques minutes après l’injection de Travatan. Dans d'autres cas, il est nécessaire de consulter un médecin pour la correction du schéma de traitement des yeux et la prescription d'un autre médicament antiglaucome.\nComparaison de l'efficacité de Xalatan, Travatan et Tafluprost dans le traitement du glaucome primitif\nAuteurs: Alekseev V.N. (Établissement d'enseignement supérieur du budget de l'État fédéral "Université de médecine de l'État du Nord-Ouest im. II Mechnikov" du ministère de la Santé de Russie, Saint-Pétersbourg), Levko MA (Établissement d'enseignement supérieur du budget de l'État fédéral "Université de médecine de l'État du Nord-Ouest im. II Mechnikov", Ministère de la Santé de Russie, Saint-Pétersbourg), Musa A.M.\nPour citation: Alekseev V.N., Levko M.A., Musa A.M. Comparaison de l'efficacité de Xalatan, Travatan et Tafluprost dans le traitement du glaucome primitif // Cancer du sein. Ophtalmologie Clinique. 2008. №3. Pp. 108\nComparaison de Xalatan, Travatan et Tafluprost\nUniversité médicale d'État de Saint-Pétersbourg nommée d'après Mechnikov I.I.\nObjet: Évaluation comparative des effets hypotenseurs de Xalatan, Travatan et Tafluprost et facteur de compliance.\nMatériels et méthodes: 90 patients ont été inclus dans l'étude. Tous ont été divisés en 3 groupes. La période d'observation a duré 6 mois. Chaque mois, les patients subissaient un examen. Il consiste en une mesure de la PIO, une biomicroscopie et une ophtalmoscopie, une évaluation des principaux indices ophtalmologiques et somatiques. L'observance du traitement a également été contrôlée.\nLes résultats de l'étude étaient: Effet Xalatan et Tafluprost. Dans le groupe Travatan, effets du niveau de la PIO. Il a été compensé par un effet plus hypotenseur.\nLe glaucome primaire est considéré comme l'un des principaux facteurs conduisant à une perte de vision. Selon l'OMS, le nombre total de patients atteints de glaucome dans le monde a dépassé 100 millions, et environ 600 000 nouveaux cas de cécité dus au glaucome sont enregistrés chaque année.\nMalgré l'amélioration constante des capacités diagnostiques et thérapeutiques de l'ophtalmologie moderne, la fréquence de cécité du glaucome dans le monde n'a pas changé au cours de la dernière décennie et représente entre 14 et 15% du nombre total de personnes aveugles [Nesterov AP, 1995 [.\nLa prévalence de cette maladie dangereuse augmente avec l'âge. Ainsi, chez les 40 à 45 ans, le glaucome primaire à angle ouvert (GPAO) affecte 1% de la population, chez 50 à 60 ans - 1,5 à 2,0%, chez les 75 ans et plus - plus de 18% [Nesterov AP, 1999; Malevannaya, OA, 2005].\nLa présence d'une pression intra-oculaire élevée entraîne un développement accéléré de la neuropathie optique glaucomateuse et une diminution des fonctions visuelles. L'utilisation d'un traitement antihypertenseur adéquat réduit le risque de développer un GPAO [Kats J., Sommer A., 1988]. Par conséquent, dans l’algorithme traditionnel du traitement complexe du glaucome primaire, une importance primordiale est donnée aux médicaments antihypertenseurs locaux. En règle générale, ces médicaments sont prescrits pour une longue période et leur utilisation est efficace si le patient respecte scrupuleusement les recommandations du médecin et le schéma posologique «posologique». Par conséquent, les médicaments antihypertenseurs devraient avoir non seulement une efficacité durable et durable, mais également une bonne tolérance, des effets secondaires minimaux, une facilité d'utilisation.\nÀ l'heure actuelle, les analogues de prostaglandines, utilisés à la fois en monothérapie et en association avec les classes d'antihypertenseurs proposées précédemment, satisfont dans la plus grande mesure à ces exigences.\nLe but du travail est une évaluation comparative de l'efficacité hypotensive de trois médicaments du groupe des analogues de la prostaglandine (Xalatan, Travatan et Tafluprost), ainsi qu'une étude comparative de l'observance du traitement (facteur de «compliance») chez des groupes de patients utilisant ces médicaments.\nL'étude portait sur 90 patients répartis en trois groupes égaux, en fonction du médicament utilisé.\nLes critères d'inclusion étaient:\n- plus de 18 ans;\n- la présence d'un stade primaire ou avancé de GPAO (pire œil);\n- PIO tonométrique initiale dans le pire œil de 22 à 30 mm Hg;\n- l'acuité visuelle du pire œil n'est pas inférieure à 0,2;\n- la capacité de réussir toutes les recherches nécessaires pendant toute la période d'observation.\nCritères d'exclusion: au stade de la présélection, les patients atteints de glaucome très avancé ou terminal ayant déjà utilisé des prostaglandines ont été exclus de l'étude; ayant des antécédents de chirurgie de filtrage de l’antiglaucome, une maladie oculaire inflammatoire (à l’exception de la conjonctivite - elle n’a été prise en compte que ces 3 derniers mois); yeux blessés au cours des 6 derniers mois.\nSont également exclus les patients présentant des contre-indications standard de l’utilisation d’analogues de la prostaglandine; pathologie somatique sévère; femmes enceintes planifiant une grossesse, femmes allaitantes; ainsi que les patients qui ne répondent pas aux critères d'inclusion.\nAprès la sélection, les patients ont été répartis comme suit: il s’agissait de 37 hommes et de 53 femmes, âgés de 40 à 66 ans. Le nombre d'yeux correspond au nombre de patients, l'étude prenant en compte les paramètres hydrodynamiques et fonctionnels obtenus uniquement sur le pire œil (selon le stade du glaucome) et, dans le cas de la symétrie du processus, uniquement sur l'œil droit. La distribution en fonction du stade du glaucome et du niveau de la PIO est présentée dans le tableau 1.\nLes patients ont été assignés au hasard aux groupes suivants:\n1 groupe ayant utilisé Xalatan - 30 personnes. Ksalatan (latanoprost 0,005%) a été utilisé par eux une fois le soir à 20h00.\nGroupe 2, Travatan utilisé - 30 personnes. Le travatan (travoprost 0,004%) a également été instillé une fois à 20h00.\nGroupe 3, Tafluprost appliqué - 30 personnes. Du tafluprost (solution à 0,0015%) a également été appliqué une fois par jour, à 20h00.\nLa période d'observation était de 6 mois. Au cours de cette période, les patients ont été examinés 1 fois par mois. Les indicateurs suivants ont été examinés:\n1. À chaque visite, la pression artérielle (PA) et la fréquence cardiaque (FC) ont été mesurées.\n2. Le champ de vision a été étudié au début et à la fin de l'étude. Une périmétrie cinétique et une périmétrie statique supérieure au seuil ont été réalisées au périmètre.\n3. L'acuité visuelle avec la meilleure correction a été examinée à toutes les visites selon la méthode traditionnelle.\n4. Une biomicroscopie a été réalisée à chaque visite.\n5. La PIO tonométrique a été examinée avec un tonomètre Maklakov lors de toutes les visites à peu près au même moment de la journée (entre 8 et 9 heures du matin).\n6. Une ophtalmoscopie a été réalisée à chaque visite.\n7. L'observance du traitement par le patient a été contrôlée en permanence à chaque visite. La présence d'effets secondaires, l'adhésion du patient au régime d'instillation, les modifications de l'estime de soi du patient vis-à-vis de son état ont été clarifiées.\nDes examens ophtalmologiques et un traitement hypotenseur correspondant à chaque groupe ont été appliqués aux deux yeux (si nécessaire), mais l'évaluation des résultats n'a été effectuée que sur les yeux répondant aux critères de recherche.\nLes résultats finaux de l'étude ont été suivis dans 88 cas. Un patient (groupe Travatan) a été exclu de l'étude 2 semaines après le début de son traitement en raison d'une hyperhémie conjonctivale sévère, et un patient (groupe Tafluprost) n'a pas pu terminer l'étude pour des raisons non liées à la santé.\nLa dynamique des indicateurs tonométriques dans les groupes est présentée dans le tableau 2.\nComme le montre le tableau, à la fin du premier mois, la PIO avait diminué pour atteindre les valeurs requises dans les trois groupes. Le niveau de pression généralement accepté de la cible a été pratiquement préservé pendant toute la période de l'étude, y compris dans tous les groupes. Un effet hypotenseur légèrement plus prononcé a été observé avec l’utilisation de Travatan. Xalatan et Tafluprost ont montré presque le même effet hypotenseur.\nLes effets secondaires du médicament antihypertenseur peuvent altérer de manière significative les résultats fonctionnels du traitement en réduisant l'adhésion du patient au traitement prescrit. La fréquence des effets indésirables du traitement dans les groupes étudiés est présentée dans le tableau 3.\nChez un patient du groupe Travatan, l'hyperémie conjonctivale était si prononcée qu'il a refusé de continuer à participer à l'étude. Dans d'autres cas, l'hyperémie a été jugée modérée et a été tolérée sans traitement supplémentaire. Dans notre étude, les plaintes relatives à un certain inconfort ont été plus souvent présentées pendant le traitement par Travatan et les moins exprimées au cours du traitement par Tafluprost.\nLes indicateurs de visométrie, les indicateurs périmétriques et l’état du fundus au cours de l’étude n’ont subi aucune modification statistiquement significative. Cela est peut-être dû à la période d'observation relativement courte. Cette tension artérielle et cette fréquence cardiaque ont légèrement fluctué et n'ont pas changé de manière significative.\nTous les patients ont montré approximativement la même adhérence au traitement. Quelques plaintes supplémentaires sur la qualité de vie ont été présentées dans le groupe qui a utilisé Travatan, mais ceci a été compensé psychologiquement par un effet hypotenseur plus prononcé du médicament (des indicateurs de PIO ont été signalés aux patients à chaque visite).\nL'utilisation de médicaments du groupe des analogues de la prostaglandine se distingue par son efficacité clinique marquée. Travatan a l'effet hypotenseur le plus important, Xalatan et Tafluprost montrent un peu moins et à peu près la même activité hypotensive.\nEffets secondaires des médicaments sur ordonnance - Les analogues de prostaglandines n’ont pas d’effet significatif sur la qualité de vie des patients et leur attitude à l’égard du traitement. Xalatan et Tafluprost ont les effets secondaires les moins graves.\n1. Malevannaya O.A. Évaluation de l'efficacité du système de suivi chez les patients atteints de glaucome primitif à angle ouvert. // Problèmes de promotion de la santé et de prévention des maladies. Conférence scientifique et pratique.: Matériaux. - SPb. - 2004. - p. 175.\n2. Nesterov A.P. Questions d'actualité du traitement médicamenteux du glaucome // Oftalm. journaux - 1995. - N ° 3. - P.129-132.\n3. Nesterov A.P. Neuropathie optique du glaucome // Vestn. ophtalmol. - 1999. N ° 4.– C.3-6.\n4. Kats J., Sommer A. Facteurs de risque du glaucome primitif à angle ouvert // Am. J. Prev. Med.. - 1988. - Vol.4. - p. 110-114.\n5. Weinreb R.N. Respect du traitement médical du glaucome. // J. Glaucoma.– 1992. –V.1.1– P. 134–136.\nParticularités du développement de stéroïdes ophthalmohypertension chez les enfants\nLe traitement du glaucome est une tâche plutôt difficile dans la pratique quotidienne d'un ophtalmologiste. En ce qui concerne une vaste gamme de médicaments antihypertenseurs en pharmacie, le traitement devrait commencer par les médicaments de premier choix, notamment le travatan.\nTravatan est un médicament qui est un analogue synthétique de la prostaglandine F2a - une substance appelée travaprost. Le médicament réduit efficacement l'augmentation de la pression intra-oculaire de 30 à 35% de l'original, n'est utilisé qu'une fois par jour avant le coucher, ce qui rend son utilisation très pratique pour les patients.\nLa préparation est produite dans de petits flacons compte-gouttes de 2,5 ml chacun.\nThéoriquement, cette bouteille devrait suffire pour un mois d'utilisation quotidienne, mais comme le glaucome touche principalement les personnes âgées, qui en déposent 2 à 3 gouttes au lieu d'une, il arrive parfois qu'il n'y en ait pas assez pour 2 semaines.\nLe médicament est inclus dans la liste des médicaments préférentiels du programme territorial et est offert gratuitement aux patients inscrits au dispensaire pour le glaucome.\nLa seule indication d'utilisation du travaprost est le glaucome primitif à angle ouvert. En cas de glaucome secondaire ou à angle fermé, son utilisation est recommandée uniquement en association avec des médicaments d'autres groupes (bêta-bloquants, inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, alpha-adrénergiques, myotiques).\nLa composition travatan comprend comme ingrédient actif principal - le travaprost, ainsi que des conservateurs utilisés pour le stockage à long terme du médicament - le chlorure de benzalkonium, le chlorure de sodium, ainsi que du solvant - l’eau pour injection.\nLe mécanisme d'action de Travatana\nTravatan, comme ses homologues, appartient au groupe des prostaglandines qui, lorsqu'elles sont instillées dans le sac conjonctival, pénètrent dans la cornée à l'intérieur de l'œil où, sous l'influence d'enzymes, passent à la forme active.\nLe Travaprost, une fois ingéré, se lie aux récepteurs de la FP, entraînant une augmentation du débit d'humeur aqueuse uvéoscléral et une légère augmentation du débit de fluide dans le système trabéculaire de l'œil.\nAnalogues communs et leurs caractéristiques\nTravatan a le seul équivalent produit par la société pharmaceutique roumaine Romfarm et s'appelle Travapress. Il n'y a pas de différence entre ces médicaments, car le travaprost en est l'ingrédient actif.\nLe latanoprost, un autre membre du groupe des prostaglandines, a un effet très similaire. Le latanoprost est produit par de nombreuses sociétés pharmaceutiques sous différents noms:\nXalatan - produit par Pfizer en Belgique et est l’un des médicaments les plus populaires dans le traitement du glaucome;\nLe glauprost - un médicament populaire dans de nombreuses régions de la Russie et dont l'efficacité n'est pas inférieure à celle du xalatan est produit en Roumanie;\nLe prolatan est un médicament populaire produit en Inde car, comme tout médicament générique, son coût est relativement bas.\nLe xalatamax est un médicament efficace et peu coûteux fabriqué en Croatie;\nLanotan - alors que le médicament n'est pas largement utilisé en Russie, produit en Ukraine.\nTous les médicaments ci-dessus ont à peu près la même efficacité (± 5%) et sont utilisés dans le glaucome primitif à angle ouvert. Contrairement au Travoprost, l'effet après l'instillation apparaît un peu plus tard - en 3-4 heures, ce qui est insignifiant avec une utilisation régulière à long terme.\nLe latanoprost, comme le travoprost, réduit la pression intra-oculaire de 30 à 35% et est appliqué une fois le soir.\nUn autre analogue similaire dans son action de Travatan est le nouveau représentant des prostaglandines - le médicament Taflotan. Ce médicament est produit dans la Finlande voisine et ne contient actuellement pas de génériques.\nLa composition des gouttes comprend du tafluprost. Selon des études, contrairement à ses prédécesseurs, ce médicament réduit un peu plus efficacement la pression intraoculaire et provoque des effets indésirables beaucoup moins fréquents.\nLe taflotan est également utilisé - une goutte le soir dans l'œil douloureux. Son seul inconvénient est son coût élevé - 30 à 40% de plus que ses prédécesseurs.\nUtilisation chez les enfants, les femmes allaitantes et les femmes enceintes\nLes préparations du groupe des prostaglandines, et en particulier de Travatan, ne sont pas utilisées dans le traitement des enfants atteints de glaucome congénital.\nL'utilisation de ces médicaments chez la femme enceinte n'est possible que dans les cas où le risque de déficience maternelle est supérieur au risque potentiel pour le fœtus.\nAucune étude clinique sur l'utilisation du latanoprost chez la femme enceinte n'a été menée car il est difficile de supposer son effet éventuel sur le fœtus.\nPendant la lactation, l'utilisation de travatan et de ses analogues n'est pas recommandée, car le médicament passe dans le lait maternel avec un flux sanguin systémique.\nIl n’existe aucune contre-indication absolue à l’utilisation de Travatan et d’autres prostaglandines. Les contre-indications relatives à l'utilisation comprennent:\nÂge jusqu'à 18 ans, en raison du manque de recherche sur l'utilisation des enfants;\nAphakia - condition peu fréquente dans laquelle il n’ya pas de lentille;\nRétinopathie diabétique - il a été prouvé que l'utilisation prolongée de préparations de prostaglandines augmentait le risque de développer un œdème maculaire diabétique;\nÉtat après traitement chirurgical de diverses maladies de la cornée (greffe de cornée du donneur, tous types de kératoplastie). Dans ce cas, l'utilisation du médicament peut provoquer un rejet de greffe et un œdème cornéen.\nAu cours des trois premiers mois après la chirurgie de la cataracte, l'utilisation de Travatan peut provoquer un œdème maculaire kystique. Pendant cette période, il est préférable d’utiliser des médicaments appartenant à d’autres groupes, par exemple une association de dorzolamide ou de timolol.\nEffets indésirables Travatana\nAvec l'utilisation d'analogues de prostaglandines, les effets indésirables sont assez rares. Cela se produit principalement avec une très longue réception, plus d'un an. Un effet secondaire se manifeste par les symptômes suivants:\nRougeur des yeux, accompagnée d'une sensation de brûlure, de démangeaisons, de corps étranger;\nDéficience visuelle en cours;\nInflammations du segment antérieur du globe oculaire - kératite ponctuée, conjonctivite, blépharite, très rarement iridocyclite;\nRougeur avec hyperpigmentation supplémentaire de la peau de la paupière;\nChangements dans la croissance des cils - ils deviennent plus longs et tournent parfois dans la direction de la cornée, ce qui peut provoquer une kératite traumatique ou une conjonctivite;\nParfois, avec l'utilisation possible de l'apparition de maux de tête et de vertiges, d'exacerbation et d'attaques d'asthme aggravées, l'apparition d'essoufflement;\nIl est extrêmement rare qu'en cas d'utilisation prolongée de gouttes contenant des agonistes des récepteurs de la prostaglandine, des douleurs aux muscles et aux articulations puissent apparaître, associées à une exposition systémique.\nLorsque vous portez des lentilles cornéennes, vous devez les retirer avant d'utiliser les médicaments de la série des prostaglandines, car les gouttes contiennent du chlorure de benzalkonium, qui détruit le LCM, réduit la perméabilité du médicament à travers la cornée jusque dans l'œil et provoque une forte sensation de brûlure.\nLorsque vous conduisez une voiture, il est nécessaire d’attendre 15 à 20 minutes après la chute de l’instillation, car le médicament provoque une sensation de "voile" à court terme sous vos yeux.\nLors de l’utilisation de plusieurs médicaments pour le traitement du glaucome, il est nécessaire de résister à un intervalle de 5 à 7 minutes entre l’instillation, de sorte qu’un médicament ne soit pas éliminé par un autre.\nDans le cas d'une polythérapie, il est rationnel de prescrire des médicaments à prendre quotidiennement (timolol, azopt, dorsopt, etc.) à 8 heures et 20 heures et les prostaglandines à 21 heures.\nLes médicaments de la série des prostaglandines sont assez coûteux, à ce titre, ils sont inclus dans la liste des médicaments préférentiels.\nLa liste des médicaments avec des prix approximatifs pour Travatan et ses analogues:\nTravatan - 610-650 roubles.\nTravapress - 380-400 roubles.\nXalatan - 590-630 frotter.\nGlauprost - 460-480 roubles.\nProlatan - 390-430 roubles.\nKsalatamaks - 400-430 roubles.\nLanotan - 480-500 roubles.\nTaflotan - 820-840 roubles.\nTravatan est un antiglaucome bien connu, un représentant de la classe des agonistes des récepteurs de la prostaglandine. Il a des homologues efficaces contenant du latanoprost et du tafluprost. Les gouttes pour les yeux sont disponibles dans les pharmacies à un prix abordable, comme pour le médicament de sa série.\nDes informations intéressantes sur le glaucome peuvent être trouvées dans la vidéo:\nEfficacité et effets secondaires de Travatan dans le traitement du glaucome\nLe glaucome est une maladie évolutive pouvant conduire à la cécité. Le glaucome se caractérise par une augmentation de la pression intra-oculaire et, par conséquent, par la destruction des cellules rétiniennes, une atrophie du nerf optique, une vision périphérique altérée. Dans cet article, nous considérons un médicament antiglaucome couramment utilisé, le Travatan.\nLe glaucome est un groupe de maladies d'origines et de voies différentes, mais sans traitement, elles conduisent toutes à la cécité. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée chez les personnes âgées de 60 à 70 ans, en présence de myopie, ainsi que chez les patients de plus de 40 ans souffrant de pression intra-oculaire à la limite de la norme, de différences de pression entre les yeux et à différents moments de la journée. Le glaucome peut se développer sur fond de diabète sucré, de traumatisme, d'hypotension artérielle. Une augmentation de la pression oculaire se produit souvent lors d’un traitement prolongé aux hormones.\nSymptômes du glaucome:\nun voile ou un brouillard devant les yeux;\narc-en-ciel entoure des objets lumineux;\nEn pratique, on distingue les glaucomes à angle ouvert et à fermeture d’angle. Dans 90% des cas, un angle ouvert est diagnostiqué lorsque les fonctions du système de drainage de l'œil sont perturbées. La pression augmente progressivement, les symptômes sont donc légers. Dans le glaucome à angle ouvert, les prostaglandines sont prescrites, y compris Travatan.\nLe glaucome à angle fermé est caractérisé par le manque d'accès au système de drainage lorsque l'angle de la chambre antérieure est bloqué par l'iris. Dans ce cas, une attaque aiguë se développe, nécessitant un traitement urgent. Le patient se plaint de douleurs aiguës et d'une déficience visuelle grave. Si vous ne commencez pas le traitement à temps, vous risquez de perdre la vue de façon permanente.\nLe glaucome peut être identifié par la mesure de la pression intra-oculaire (tonométrie, élastotonométrie), l'étude de l'écoulement du liquide intra-oculaire (tonographie) et la détermination des champs de vision (périmétrie). Le traitement du glaucome est un défi pour tout ophtalmologiste. Il est recommandé de commencer le traitement avec les médicaments de premier choix, tels que Travatan.\nLa composition de gouttes Travatan\nTravatan - gouttes pour les yeux utilisées pour traiter le glaucome. C'est un liquide clair ou légèrement opalescent, qui peut avoir une teinte jaune pâle. Le travoprost (40 µg pour 1 ml de solution) est le composant principal de Tavatan.\nLe travoprost aide à réduire la pression intra-oculaire, augmente le débit d'humidité oculaire de manière uvéosclérale et le long du maillage trabéculaire. La pression diminue après deux heures après l'instillation, l'effet maximum est perceptible après 12 heures. Une seule dose réduit considérablement la pression intraoculaire pendant une journée.\nIl est recommandé d'associer le travoprost à du timolol et de la brimonidine. Des études cliniques montrent que cette association renforce l’effet du travoprost. La substance est absorbée par la cornée, les métabolites sont excrétés par les reins. Toutefois, aucune adaptation de la posologie n'est nécessaire chez les patients présentant des lésions hépatiques et rénales.\nComposants supplémentaires de Travatan:\nDes agents de conservation tels que le chlorure de sodium et le chlorure de benzalkonium assurent le stockage à long terme du médicament et l’eau joue le rôle de solvant. Les gouttes sont disponibles dans des flacons compte-gouttes en plastique (2,5 ml).\nMécanisme d'action et contre-indications\nLe principal ingrédient actif du médicament est un analogue des prostaglandines, qui agit avec les récepteurs de la prostaglandine FP. Les interactions compétitives entraînent une augmentation du débit de liquide intraoculaire et, par conséquent, une diminution de la pression et des symptômes du glaucome. L'effet thérapeutique devient perceptible 2 heures après l'utilisation et persiste pendant 24 heures.\nAprès instillation de l'agent dans le sac conjonctival, le travoprost se concentre dans la chambre antérieure de l'œil, se transforme en une forme active et commence à agir. Une petite quantité de médicament est absorbée dans la circulation systémique.\nTravatan est utilisé pour abaisser la pression intraoculaire en cas de glaucome à angle ouvert ou d’augmentation de la pression intraoculaire. En cas de glaucome secondaire ou à angle fermé, Travatan est prescrit uniquement en association avec d’autres médicaments. Il s’agit généralement d’alpha et de bêta-bloquants, de myotiques, d’inhibiteurs de l’anhydrase carbonique. Il n’existe aucune contre-indication absolue à l’utilisation de prostaglandines dans le traitement du glaucome.\ninflammation de l'iris, choroïde;\nrisque accru d'œdème du nerf optique;\naphakia (manque de lentille);\npseudophakie (lentille artificielle);\ndommages de capsule de lentille;\nrétinopathie diabétique (un traitement prolongé aux prostaglandines augmente le risque d'œdème maculaire diabétique);\naprès le traitement chirurgical des pathologies cornéennes, le médicament peut déclencher un rejet et un œdème (tous types de kératoplastie, transplantation de matériel de donneur);\ndans les premières semaines après la chirurgie de la cataracte (risque accru d'œdème maculaire kystique).\nPosologie et règles d'utilisation de Travatan\nLes gouttes oculaires Travatan sont instillées dans la cavité du sac conjonctival. Typiquement, la dose est une goutte une fois par jour, de préférence le soir. Après instillation, il est recommandé de fermer les paupières ou les canaux nasolacrimaux. Cela réduira l'absorption systémique du médicament et évitera les effets secondaires.\nLa durée du traitement est déterminée par l'ophtalmologiste traitant. L'augmentation de la dose ou l'augmentation de l'instillation peuvent réduire l'efficacité du médicament. Une bouteille de Travatana est généralement suffisante pour un mois d'utilisation quotidienne.\nUne instillation par jour est très pratique pour les patients. Dans ce mode, il est beaucoup plus difficile d’oublier la procédure. Si la dose a été oubliée, le traitement est poursuivi le lendemain, c'est-à-dire le lendemain. Lors du remplacement de médicaments, un nouveau devrait être utilisé le lendemain après avoir annulé le précédent.\nAvec l'utilisation simultanée de plusieurs médicaments contre le glaucome, vous devez attendre un intervalle de temps de 5 à 7 minutes. Si vous creusez les drogues une à une, il y aura lessivage. Habituellement, les médecins associent des médicaments pour un usage quotidien (Azopt, Timolol, Dorzopt) et du soir (Prostaglandines).\nL'augmentation de la posologie de Travatan n'est pas recommandée. En pratique, aucun cas de surdosage n’a été signalé, mais en cas de malaise grave, vous devez vous laver les yeux. Prenez le volant peut être 15-20 minutes après l'instillation du médicament, car il provoque une vision floue temporaire.\nEffets secondaires des gouttes\nLors de l'utilisation des gouttes de Travatan, des effets indésirables peuvent survenir aux systèmes cardiovasculaire, locomoteur, visuel, urogénital, nerveux et respiratoire. À l'observance du dosage et du mode de l'instillation, le risque d'apparition d'effets secondaires est minimal.\nLe traitement à la prostaglandine provoque rarement des effets indésirables d'autres systèmes de l'organisme. Le plus souvent, de telles actions sont observées avec une thérapie à long terme avec Travatan (plus d'un an). Il y a de plus en plus de cas d'inflammation dans le segment antérieur de l'œil (blépharite, conjonctivite, kératite, iridocyclite) et le nombre de crises d'asthme bronchique peut augmenter. Parfois, le médicament provoque un allongement des cils et leur enroulement dans le côté de la cornée avec une kératite ou une conjonctivite ultérieure.\ndouleur constrictive au coeur;\nhémorragies mineures sous la conjonctive;\ninfections dans les voies urinaires;\nsensation de douleurs aux muscles et aux articulations;\nLa plupart de ces réactions sont extrêmement rares. Certains effets secondaires sont associés à l'exposition à des composants après leur absorption dans la circulation systémique chez des patients atteints de maladies d'autres systèmes organiques.\nCaractéristiques de l'utilisation de Travatana\nAvant d'utiliser le médicament, vous devez lire les instructions et consulter votre médecin. Il est très important de faire attention aux caractéristiques du traitement par Travatan. Leur négligence est lourde d'une diminution de l'efficacité du médicament et de la survenue de complications.\nLes ingrédients actifs de Travatan peuvent provoquer une augmentation de la concentration de mélanosomes dans les cellules pigmentaires, ce qui entraînera un changement de la couleur des yeux. C'est un processus lent mais irréversible. Lors de l'instillation du médicament dans un œil, une hétérochromie survient (une autre nuance des yeux). Les effets du changement de couleur des yeux n'ont pas été étudiés.\nChez certains patients, le traitement par Travatan assombrit la peau autour des yeux et de la bouche. Le médicament peut affecter les cils, changer leur nombre et leur longueur. Les conséquences de ces déformations ne sont pas non plus étudiées.\nLes ingrédients actifs de Travatan peuvent être absorbés dans le sang au contact de la peau. Dans ce cas, il est recommandé de laver la zone à grande eau. L'outil est prescrit avec prudence en cas de lésions infectieuses ou inflammatoires des structures de l'œil.\nLes prostaglandines, y compris Travatan, ne sont pas utilisées dans le traitement du glaucome congénital chez les enfants. Les médicaments pour la femme enceinte ne sont prescrits que dans les cas où le risque de complications est plus élevé que le danger potentiel pour le fœtus. Pendant la lactation, Travatan et ses analogues ne sont pas prescrits: les substances actives pénètrent dans le sang et le lait maternel.\nLes femmes enceintes et allaitantes ne peuvent être traitées par Travatan que sur ordonnance et uniquement pour des raisons médicales. L’influence négative des substances actives sur le développement du fœtus lors de l’absorption des composants de Travatan dans le sang de la mère ne peut être exclue.\nSi le patient utilise des lentilles cornéennes, il faut les retirer avant l’instillation et attendre 15 minutes après la procédure. Le chlorure de benzalkonium, qui fait partie de Travatan, est capable de détruire la structure des lentilles de contact souples. Si vous ne retirez pas la lentille, la perméabilité du médicament à travers la cornée diminuera et vous aurez une forte sensation de brûlure.\nAprès instillation des gouttes, un léger flou de la vision est possible. Immédiatement après l'application, il est impossible d'effectuer un travail potentiellement dangereux, ainsi que des actions nécessitant de l'attention et de la concentration.\nTravatan et ses analogues appartiennent au groupe des prostaglandines. Lorsqu'ils sont instillés, ils pénètrent dans l'œil par la cornée et sont activés par l'action d'enzymes. La substance active se lie aux récepteurs de la FP et améliore l'écoulement uvéoscléral du liquide intraoculaire. Le débit d'humidité à travers le système trabéculaire est également légèrement augmenté.\nRemplacer le médicament sur l'analogue ne peut que médecin. Le seul analogue direct de Travatan est Travapress. Il n'y a pas de différence significative entre les médicaments, car ils contiennent un ingrédient actif, le travoprost.\nLe latanoprost réduit également la pression de 35%. Il est prescrit pour une instillation par jour. La substance est contenue dans Xalatan (Belgique), Glauproste (Roumanie), Prolatane (Inde), Xalatamaks (Croatie), Lanotane (Ukraine). La différence d'efficacité de tous ces médicaments est de ± 5%. Tous sont prescrits pour le glaucome primaire à angle ouvert.\nIl est à noter que l'effet après l'instillation de ces fonds est noté plus tard qu'avec le traitement par Travatan. La réduction de la pression intra-oculaire se produit après 3-4 heures. Cette caractéristique n'est pas pertinente pour un traitement à long terme.\nUne action similaire est considérée comme une nouvelle prostaglandine Taflotan (Finlande) à base de tafluprost. Cet outil n'a pas de génériques. Des études montrent que le médicament réduit efficacement la pression dans les yeux et que les effets secondaires sont moins fréquents. Le taflotan coûte 30 à 40% plus cher que les médicaments contre le glaucome.\nLes médicaments à base de prostaglandines coûtent cher, de sorte que certains figurent sur la liste des médicaments à des conditions de faveur. Travatan est inclus dans la liste des médicaments préférentiels du programme territorial. Il est donné gratuitement aux patients atteints de glaucome.\nPrix des gouttes anti-glaucome:\nTravatan - 650 roubles;\nTravapress - 390 roubles;\nGlauprost - 420 roubles;\nXalatan - 600 roubles;\nProlatan - 400 roubles;\nLanotan - 490 roubles;\nKsalatamaks - 420 roubles;\nTaflotan - 830 roubles.\nLa durée de conservation des gouttes de Travatan est de 2 ans. Les gouttes ophtalmiques Travatan sont strictement prescrites. L'automédication avec ce remède est exclue, car une utilisation incorrecte provoque souvent des réactions graves et irréversibles.\nTravatan est un antiglaucome couramment utilisé. Représente une classe d'agonistes des récepteurs de la prostaglandine. Les analogues efficaces de Travatana comprennent les fonds avec le latanoprost et le tafluprost. Dans son groupe, le médicament a un prix modéré.\nQuel est le meilleur ksalatan ou travatan\nCela a été rappelé par 150 ophtalmologistes des régions de Kharkiv, Poltava et Sumy lors de la conférence scientifique et pratique intitulée «Aspects modernes du traitement du glaucome primitif à angle ouvert (POAG)», organisée à Kharkiv le 23 avril par l’Association des ophtalmologistes / neuro-ophtalmologistes / Glaumomatologues de l’Ukraine, parrainée par Alk. Toutes les performances dans un degré ou un autre ont été consacrées à Travatan (travoprost) ?? un analogue synthétique de la prostagladine F2 fabriqué par cette société.\nTravatan ?? des moyens pour contrôler la pression intraoculaire (PIO) ?? Il a été introduit sur le marché mondial en 2001 et a été enregistré en Ukraine à la fin de 2002, soit plus tard que Pharmacia (maintenant ?? Pfizer), le xalatan (Latanoprost), qui fait partie du même groupe de prostaglandines. En Russie, où le choix est encore plus vaste, il existe une véritable bataille entre les géants du marché pharmaceutique pour la promotion des médicaments antiglaucomateux du type prostaglandine (Xalatan, Xalak, Travatan, Lyumigan). Les entreprises utilisent le maximum de «ressources administratives et publicitaires» pour créer un avis commun sur la qualité, le coût et l'efficacité de leurs produits. Tandis qu'Alcon (Travatan) se situe un peu en arrière de Allergan (lumigan et bimatoprost) et de Pharmacia (ksalatan et xalak); Cela est démontré par les résultats financiers des entreprises liées à ce secteur des ventes.\nMais en Ukraine, le travatan est moins cher qu'un concurrent pour 8 UAH (le prix de gros, selon la liste de prix du magazine Provizor, est respectivement de 106 et 114 UAH par bouteille). Pour convaincre les provinciaux et ses autres vertus, un assaut capital puissant de professeurs adjoints et d’assistants du département des maladies des yeux de l’Université nationale de médecine a été débarqué dans notre ville. Le pèlerin dirigé par son chef prof. G. D. Zhaboedov (d'ailleurs, ancien citoyen de Kharkov), secondé par les responsables des départements de KSMU et de KhMAPE (les professeurs P. A. Bezdetko et I. A. Sobolev) et l'invité de Moscou ?? ophtalmologiste en chef du ministère des Chemins de fer de la Fédération de Russie I. A. Loskutov. Nous devons rendre hommage aux conférenciers ?? tous ont déjà une expérience de l'utilisation de Travatan dans le traitement du GPAO, de sorte qu'ils ont expliqué le sujet non seulement à partir de sources étrangères.\nLe glaucome est aujourd’hui interprété comme une atrophie du nerf optique (EF) et une PIO élevée n’est considérée que comme l’un des facteurs de risque (les médecins ne savent pas toujours pourquoi il existe un «vieillissement accéléré» et une apoptose de ses fibres). Dans le monde, les moyens de neuroprotection ont donc fait l’objet d’une grande attention. Mais comme la PIO est disponible pour la mesure (et que notre médecin et même le patient le comprend), alors dans la pratique ukrainienne, qui a hérité des concepts soviétiques, le traitement médicamenteux du GPAO se résume à sa normalisation.\nIl existe une autre différence entre les réalités ukrainiennes et les réalités mondiales: il s’agit d’une nette augmentation de la part du traitement chirurgical des GPAO par rapport au traitement conservateur. À l'étranger, on observe une dynamique opposée, car les opérations, bien qu'elles ramènent la PIO au niveau «cible», entraînent une détérioration de la fonction visuelle due à la masse de complications. Par conséquent, l'initiative de S. Fedorov ?? traiter le glaucome uniquement de manière chirurgicale ?? à l'Ouest n'a pas réussi.\nLes analogues de prostaglandines, qui ont révolutionné le traitement médicamenteux du GPAO, activent un trajet supplémentaire d'écoulement du liquide intra-oculaire à travers le système de drainage de l'œil ?? l'uvéoscléral, qui représente jusqu'à un tiers du liquide contenu dans des yeux en bonne santé (à propos, la pilocarpine, récemment appréciée des ophtalmologistes ukrainiens, bloque l'écoulement uvéoscléral). Ce chemin a été découvert et étudié relativement récemment, car seuls les humains et les primates l’ont, et les lapins ne sont pas bons ici. On pense également que les analogues de prostaglandines, en plus de la normalisation de la PIO, fournissent également une neuroprotection de MN due à une vasodilatation et à une correction du métabolisme du NO.\nParmi les effets secondaires de ces médicaments? décoloration des yeux (assombrissement rare de la peau des paupières), épaississement, assombrissement et augmentation du nombre de cils. Par conséquent, les conférenciers ont plaisanté avec Travatan, les cosmétologues étaient sérieusement intéressés...\nOutre Alcon, des produits d'autres fabricants ont été exposés lors d'une petite exposition: «Farmak» a présenté son «portefeuille d'ophtalmologie», société Konark ?? β-bloquant jytim; des matériaux ont été présentés sur le picamilone vazodilatateur (production du russe "Akrikhina"). Les participants à la conférence, qui ont été considérablement secoués dans la salle froide de l'ancienne Académie militaire, ont été aidés à élargir les navires avec un accueil chaleureux après l'achèvement du programme scientifique.\nÉvaluation pharmacoéconomique de l'utilisation du médicament Travatan (travoprost) dans le traitement du glaucome primitif à angle ouvert - Texte d'un article scientifique concernant la spécialité "Médecine et soins de santé"\nAnnotation d'un article scientifique sur la médecine et la santé publique, l'auteur d'un ouvrage scientifique est RI Yagudina, D. Asestrov, V.G. Serpik\nUne étude pharmacoéconomique du traitement des prostaglandines avec le glaucome primitif à angle ouvert a été menée, qui a permis de découvrir que le Travatan (travoprost) était dominant par rapport au Xalatan (Latanoprost), démontrant une meilleure efficacité thérapeutique, permettant de réaliser des économies et d'être caractérisé par une valeur de coefficient inférieure. rentabilité. L'analyse de "l'impact sur le budget" a montré que le remplacement du médicament Xalatan par Travatan entraînerait des économies de 1 091 roubles. par an par patient. Le rapport coût / efficacité, dans lequel le coût de la lutte efficace contre le glaucome au cours de l'année a été utilisée, était de 16 512 pour Travatan et de 17 588 pour Xalatan (y compris un facteur d'actualisation de 3%).\nSujets apparentés dans la recherche médicale et sanitaire, l’auteur des travaux scientifiques est RI Yagudina, D.O. Asesterov, V.G. Serpik,\nAnalyse pharmacoéconomique du traitement du glaucome primitif à angle ouvert\nUne étude pharmacoéconomique du traitement primaire du glaucome à angle ouvert par des réunions de prostaglandines a été menée. Il a été démontré qu’il a été dominé, qu’il présente un avantage, qu’il présente un ratio de réduction des coûts de Ksalatan. Le remplacement de Ksalatan sur Travatan fournit 1 091 roubles. analyse des économies de coûts. Il était de 16 512 pour Ksalatan 17 588 (avec une réduction de 3%).\nTexte de travaux scientifiques sur le thème «Évaluation pharmacoéconomique de l'utilisation du médicament Travatan (travoprost) dans le traitement du glaucome primitif à angle ouvert»\nÉvaluation pharmacoéconomique de l'utilisation du médicament Travatan (travoprost) dans le traitement du glaucome primitif à angle ouvert\nYagudina R. I.1, Assestov D. O.2, Serpik V. D.1\n1 Etude pharmacoéconomique de laboratoire de la première MGMU. I.M. Sechenov, Moscou\n2 Centre scientifique de l'institution budgétaire de l'État fédéral "Examen des produits médicaux" du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie\nRésumé: Une étude pharmacoéconomique du traitement des prostaglandines avec le glaucome primitif à angle ouvert a été menée. Elle a permis de découvrir que Travatan (travoprost) était dominant par rapport au Xalatan (latanoprost), démontrant une meilleure efficacité thérapeutique, permettant ainsi une économie d'argent et caractérisée rapport coût / efficacité. L'analyse de "l'impact sur le budget" a montré que le remplacement du médicament Xalatan par Trava-tan permettrait de réaliser des économies de 1 091 roubles. par an par patient. Le rapport coût / efficacité, dans lequel le coût de la lutte efficace contre le glaucome au cours de l'année a été utilisée, était de 16 512 pour Travatan et de 17 588 pour Xalatan (y compris un facteur d'actualisation de 3%).\nMots-clés: glaucome primaire à angle ouvert, travoprost, latanoprost, analyse coût-efficacité, analyse de l'impact budgétaire\nLa pertinence d'optimiser les soins médicamenteux chez les patients atteints de glaucome découle de l'importance socio-économique de cette maladie. En Russie, le nombre total de patients atteints de glaucome dépasse 1 million de personnes , parmi lesquelles plus de 100 000 personnes ont été handicapées par le glaucome et 60 000 personnes ont complètement perdu la vue .\nLes caractéristiques cliniques du glaucome caractérisent le fardeau socioéconomique de la maladie. Actuellement, il n'y a pas de travaux décrivant en détail le coût total du glaucome en Russie, y compris les coûts directs et indirects du diagnostic, du traitement et de l'adaptation des patients atteints de cette maladie. Cependant, le raisonnement spéculatif nous permet de formuler les hypothèses suivantes. Le glaucome se caractérise par des coûts directs relativement faibles pour le traitement et le diagnostic et par leur efficacité, ainsi que par une forte augmentation des coûts en cas d'échec du traitement, en particulier avec le développement de la cécité. Une forte augmentation du coût du glaucome chez les patients handicapés ou ayant perdu la vue à cause de la maladie en question est associée à une augmentation des coûts indirects liés à l'adaptation du patient, aux indemnités d'invalidité, etc. .\nIl existe trois approches pour le traitement du glaucome: conservatrice (pharmacothérapie) et opératoire (intervention chirurgicale).\n) et traitement au laser. Les patients présentant un glaucome commencent par une pharmacothérapie, une approche chirurgicale et un traitement au laser sont prescrits si la pharmacothérapie est inefficace.\nLa pharmacothérapie du glaucome est représentée par un large éventail de médicaments offrant la possibilité de plusieurs lignes de traitement. Les médicaments de première intention comprennent les médicaments (prostaglandines) des groupes de prostaglandines et les bêta-bloquants . Historiquement, les bêta-bloquants ont commencé à être utilisés pour la première fois dans la pratique ophtalmique, tandis que le groupe des médicaments anti-glaucome du groupe des prostaglandines était entré sur le marché dans les années 90 du XXe siècle .\nDepuis lors, un certain nombre d'études cliniques ont vu le jour, attestant d'un contrôle plus efficace du glaucome au moyen de prostaglandines par rapport aux bêta-bloquants [18; 19]. Par conséquent, les préparations de prostaglandines constituent actuellement le traitement de première intention le plus efficace contre le glaucome.\nÀ l'heure actuelle, le marché pharmaceutique russe compte deux appellations commerciales internationales de médicaments à base de prostaglandines: le latanoprost et le travoprost. Le latanoprost est commercialisé sur le marché pharmaceutique sous la marque Xalatan (société Pfizer) et le travoprost sous la marque commerciale Travatan (société Alcon).\nCompte tenu de la présence de plusieurs médicaments de ce groupe sur le marché pharmaceutique russe, afin de tirer le meilleur parti du système de soins de santé, il était important de procéder à une évaluation pharmacoéconomique du traitement du glaucome par des médicaments de première intention - analogues des prostaglandines. La comparaison de médicaments pour le traitement du glaucome au sein d'un groupe est justifiée par le fait que les médicaments de différents groupes ont des caractéristiques d'application différentes et, d'autre part, la première tâche consiste à déterminer le médicament le plus efficace du point de vue de l'analyse pharmacoéconomique au sein du groupe.\nAinsi, une étude a été menée dans le but de réaliser une analyse pharmacoéconomique de l'utilisation du médicament Travoprost (Travatan) dans le traitement du glaucome primitif à angle ouvert par rapport au traitement par le médicament latanoprost (Xalatan) dans les conditions des soins de santé pratiques en Fédération de Russie.\nPHARMACOECONOMIE. Vol 4, No 4, 2011\nR.I. Yagudina tel: (499) 129-12-41 e-mail: [email protected]\nDans l'analyse de l'efficacité de la méthode de récupération de l'information, il a été découvert plus de dix études cliniques sur la comparaison du latanoprost et du travoprost. Dans la plupart des études cliniques, le paramètre de réduction de la pression intra-oculaire a été utilisé comme critère d'évaluation de l'efficacité des médicaments. Selon les résultats de ces études, le travoprost a permis de mieux contrôler la pression intra-oculaire [14; 16; 17; 20]. Ainsi, selon une méta-analyse de Denis P. et al 2007, le travoprost a entraîné une réduction plus importante du niveau de pression intra-oculaire (de 1 mm Hg) par rapport au latanoprost .\nCependant, du point de vue de la médecine factuelle, le paramètre de réduction de la pression intraoculaire fait référence à des points de substitution et présente des difficultés d’interprétation. Pour cette raison, dans l’étude pharmacoéconomique décrite, il a été décidé d’utiliser le temps moyen pendant lequel chacun des médicaments contrôlait efficacement la pression intraoculaire (le temps jusqu’à ce que la pharmacothérapie soit modifiée) comme paramètre d’efficacité. Ce paramètre vous permet d’évaluer plus efficacement et plus raisonnablement l’efficacité du traitement.\nLes données correspondantes ont été trouvées dans Stephanie Payet et al., 2008 . Ce travail a résolu le problème de l'évaluation de l'efficacité à long terme du traitement du glaucome par les prostaglandines et a été réalisé à l'aide de la modélisation de Markov. Le modèle de Markov était basé sur des données réelles d’études cliniques nationales; l'efficacité a été modélisée sur la base de la distribution de Weibull. À la suite de la modélisation, il a été constaté que la nomination d’un travoprost permet de contrôler l’évolution de la maladie pendant 44,3 mois en moyenne, soit 3,69 ans. Pour le latanoprost, la durée moyenne du contrôle effectif de la pression intra-oculaire était inférieure et atteignait 37,8 mois, ou 3,15 ans. Les résultats de l'analyse d'efficacité sont présentés dans le tableau 1.\nL'analyse des coûts n'inclut que les coûts directs. Les coûts indirects n'ont pas été pris en compte dans cette analyse, car le modèle de patient pris en compte dans l'étude pharmacoéconomique n'incluait pas les patients invalidés en raison d'un glaucome. Les coûts directs comprennent: le coût du traitement annuel des médicaments considérés, le coût du diagnostic et du traitement du glaucome en consultation externe. Les coûts annuels du traitement du glaucome par les analogues de la prostaglandine ont été calculés comme étant le produit du coût du flacon de médicament et du nombre requis de flacons pour le traitement annuel, qui pour les deux médicaments comparés était de 1Z. Des informations sur les prix des médicaments analysés ont été obtenues sur le site Web aptechka.ru, aucun des médicaments en question n’étant inclus dans la liste des médicaments essentiels et essentiels (tableau 2) [7; 10]. Le traitement annuel avec Xalatan et Travatan coûtait respectivement 7 87З et 71 roubles. et 6 782,62 roubles. (Tableau 3).\nLes coûts de diagnostic et de traitement du glaucome ont été calculés sur la base des soins standard dispensés aux patients atteints de glaucome [5; 6]. Les prix des services médicaux ont été extraits des listes de prix des cliniques du First MGMU. IM Sechenov et l'Institut de recherche sur les maladies des yeux. Helmholtz [8; 9]. Le coût du diagnostic du glaucome s'élevait à 4,75 roubles roubles, et le coût du traitement ambulatoire du glaucome par polyclinique - 10 306 roubles. Dans le même temps, les coûts des diagnostics réalisés en ambulatoire ont été pris en compte une fois pour l’ensemble de l’horizon temporel de l’étude pharmacoéconomique, ainsi que le coût du traitement pour chaque année.\nLe coût total du traitement du glaucome par Travatan au cours des premières années et des années suivantes s’est élevé à 20 524, 2 roubles. et 17 088,62 rub., et Xalatan - 21 615,41 rub. et 18 179,71 roubles. (Tableau 3).\nSur la base des résultats de l'analyse des coûts, l'effet sur le budget a été calculé lors du remplacement du médicament latanoprost par le médicament Travoprost dans le traitement du glaucome primitif à angle ouvert. L'effet économique total du traitement est exprimé par le coût cumulé du traitement du glaucome au cours de l'année par chacun des médicaments étudiés. Puis le remplacement du médicament Xalatan sur\nDénomination commune internationale Nom commercial Durée du contrôle effectif de la pression intraoculaire, années Sources de données\nLatanoprost Xalatan Z, 15 ans Stephanie Payet et al., 2008 \nTravoprost Travatan Z, 69 ans\nTableau 1. Résultats de l'analyse d'efficacité\nDénomination commune internationale Nom commercial Libération du formulaire Paquet de médicaments, frotter. Le coût du cours annuel des drogues, frottez.\nLatanoprost Xalatan 2,5 ml, flacon compte-gouttes 605.57 605.67 x 1З = - 7 87З, 71\nTravoprost Travatan 2,5 ml, flacon compte-gouttes 521.74 521.74 x 1З = 6 782.62\nTableau 2. Coût du cours annuel du LS étudié\nNom commercial Coût annuel du traitement du glaucome (sauf pour la pharmacothérapie), frotter. Le coût du diagnostic du glaucome, frotter. Le coût du cours annuel des drogues, frottez. Total des coûts, frotter.\nKsalatan 10 Z06 Z 4Z5,7 7 87Z, 71 21 615,41\nTravatan 10 З06 З 4З5,7 6 782.62 20 524, З2\nKsalatan 10 Z06 - 7 87Z, 71 18 179,71\nTravatan 10 Z06 - 6 782.62 17 088.62\nTableau 3. Résultats de l'analyse des coûts\nXalatan 10 306 3 435,7 7 873,71 3 435,7 + (7 873,71 + 10 306) x 3,15 = 60 701,79\nTravatan 10 306 3 435,7 6 782,62 3 435,7 + (6 782,62 + 10 306) x 3,69 = 66 492,71\nTableau 4. Résultats de l'analyse des coûts pour l'analyse coût-efficacité, en tenant compte du facteur d'horizon temporel\nLa transition dans le traitement du glaucome sur Travatan avec: Calcul Effet sur le budget, frottez. Commentaire\nXalatana 21 615,41 - 20 524,32 = 1 091,09 Réduction des coûts\nTableau 5. Résultats de l'analyse de "l'impact sur le budget"\nIrayatan M. Xalatan\nCER sans escompte\nFigure 1. Résultats de l'analyse coût-efficacité\nCER après remise\nTravatan entraînera des économies d'un montant de 1 091,09 roubles. par an et par patient (tableau 5). L'analyse de «l'impact sur le budget» ayant comparé les coûts de la pharmacothérapie annuelle, le résultat de l'analyse de l'impact sur le budget n'a pas été actualisé.\nÀ l'étape suivante de l'étude pharmacoéconomique, une analyse coût-efficacité a été réalisée afin de déterminer les meilleurs médicaments parmi les médicaments considérés pour le traitement du glaucome. D'après les résultats de l'analyse d'efficacité, il est connu que le médicament Travatan conserve son effet thérapeutique en moyenne pendant 3,69 ans et le médicament Xalatan pendant 3,15 ans (Tableau 1). Le coût total du traitement du glaucome chez un patient avec les médicaments Travatan et Xalatan, en tenant compte du facteur horizon temporel, s'élevait respectivement à 66 492,71 roubles. et 60 701,69 frotter. (tab. 4). Ensuite, le coût de la lutte efficace contre la maladie pendant un an, utilisé comme rapport coût-efficacité (CER) dans l’étude décrite, était de:\n66 492,71 RUB / 3,69 ans = 18 091,71 pour Travatan et\n60 701,69 roubles / 3,15 ans = 19 270,41 pour Xalatan (Fig. 1).\nCompte tenu de l'horizon temporel de l'analyse coût-efficacité, qui dépasse 1 an, les résultats de l'analyse ont été actualisés . Le taux d'actualisation était de 3%. Après réduction, le rapport coût-efficacité (CER) était de 16 511,82 pour Travatan et de 17 587,58 pour Xalatan.\nLes résultats de l'analyse pharmacoéconomique coût-efficacité peuvent être interprétés comme suit. Dans le cas de cette étude, si l’un des médicaments présente un avantage en termes d’efficacité thérapeutique et un rapport coût-efficacité inférieur à celui d’un concurrent, un tel médicament est alors appelé dominant (strictement préféré) par rapport au médicament de référence. Si le médicament est supérieur au médicament de comparaison uniquement sur le plan de l'efficacité thérapeutique, mais se caractérise par une valeur élevée du rapport coût-efficacité, il est alors considéré comme «rentable» du point de vue de l'analyse pico-économique.\nL'analyse de l'efficacité du traitement du glaucome avec des préparations de prostaglandines a révélé l'intérêt du médicament Travatan (travoprost) par rapport au Xalatan (Latanoprost). Travatan a permis de contrôler plus longtemps l'évolution du glaucome par rapport à Xalatan - le travoprost, un médicament, a conservé son efficacité pendant une moyenne de 3,69 ans et le latanoprost - à 3,15 ans.\nLors de l'analyse des coûts, le coût du taux annuel de chacun des médicaments analysés a été calculé. Le coût du traitement annuel du glaucome par Travatan s’élève à 6 783 roubles, et à Xalatan\n- 7 874 rub. sur le patient. Les coûts des procédures diagnostiques et thérapeutiques étaient les mêmes pour tous les médicaments comparés: le coût du diagnostic d'un patient s'élevait à 3 475,7 roubles.\nFARMAKOEKOHOMIKA. Vol 4, No 4, 2011\nLa durée du traitement du glaucome, à l'exclusion de la pharmacothérapie, était de 10 306 roubles au cours de l'année. Les coûts totaux de la première année de traitement par Travatan pour un patient s'élevaient à 20 524 roubles et à Xalatan - 21 615 roubles. La deuxième année et les années suivantes de traitement du glaucome utilisant Travatan ont coûté 17 089 roubles. sur le patient, et dans la nomination de Xalatan - 18 180 roubles.\nÀ la suite de l'analyse de "l'impact sur le budget", il a été constaté que le transfert d'un patient atteint de glaucome de Xalatan à Travatan s'accompagnait d'économies de 1 091 roubles. par an Les résultats de l'analyse coût-efficacité, choisie dans la présente étude comme principale méthode d'analyse pharmacoéconomique, ont montré que Travatan est strictement préféré dans le traitement du glaucome par rapport à Xalatan, ce qui représente la meilleure efficacité thérapeutique, les économies de coûts et se caractérise par le rapport le plus bas "coûts -effectivité. Ainsi, le rapport coût-efficacité, dans lequel le coût de la lutte contre le glaucome a été utilisé au cours de l'année, était de 16 512 pour Travatan et de 17 588 pour Xalatan (en tenant compte du facteur d'actualisation).\nUne étude pharmacoéconomique du traitement du glaucome primitif à angle ouvert par des médicaments prostaglanes a montré que le Travatan (travoprost) est dominant par rapport au Xalatan (Latanoprost), qu'il présente une meilleure efficacité thérapeutique, qu'il permet de réaliser des économies et qu'il est caractérisé par un rapport coût-efficacité inférieur..\n1. J. T. Whitson. Travoprost - un nouvel analogue de la prostaglandine destiné au traitement du glaucome // glaucome - №3. - 2005. - pp. 22-25\n2. Yegorov Ye. A., Guide national du glaucome (Guide) destiné aux médecins polycliniques, édition 1, Moscou, 2008.\n3. Incidence de la population russe en 2009. Matériel statistique. - Partie II. - Moscou - 2010\n4. Kulikov A.Yu. Fondements théoriques de l'analyse pharmacoéconomique et pharmacoépidémiologique dans le système de fourniture des médicaments nécessaires à certaines catégories de la population de la Fédération de Russie // Actes du «Développement, recherche, commercialisation de nouveaux produits pharmaceutiques», numéro 63, Pyatigorsk. - 2008. -P. 605-606.\n5. Norme de soins médicaux pour les patients atteints de glaucome du 21 mai 2007 n ° 350\n6. Norme de traitement des patients atteints de glaucome à compter du 3 octobre 2006 N ° 708\n7. Ressource électronique: www.aptechka.ru\n8. Ressource électronique: http://www.helmholtzeyeinstitute.ru/\n9. Ressource électronique: www.1mgmu.ru\n10. Ressource électronique: www.minzravsoc.ru/medicine - registre des prix enregistrés pour VED\n11. Yagudina R.I. Kulikov A.Yu. Pharmacoéconomie: informations générales, méthodes de recherche // Pharmacie Novaya. - №9. - 2007.\n12. Yagudina R.I., Kulikov A.Yu., Polivanov V.A. Du modèle «tridimensionnel» (efficacité, qualité, innocuité des médicaments) à la «nécessité tridimensionnelle de la pharmacoéconomie et de la pharmacoépidémiologie» // Actes de la réunion, Réunion russe questions de réglementation étatique dans le domaine de la circulation des médicaments et des dispositifs médicaux. - 2005. - Pages 212-214.\n13. Yagudina R.I., Kulikov A.Yu., Serpik V.G. Actualisation au cours d'études pharmacoéconomiques // Pharmacoéconomie. - №4 - 2009. C 10-13\n14. Denis P., Lafuma A, Khoshnood B, Mimaud V, Berdeaux G. Une méta-analyse de l'abaissement de la pression péri-oculaire de prostaglandines topiques dans le traitement du glaucome. Curr Med Research Opin 2007: 23 (3); 601-608\n15. Grub M, Rohrbach JM.Sur la pertinence socio-économique du glaucome. KlinMonblAugenheilkd. 2006 0ct; 223 (10): 793-5. Allemand\n16. Maul E, Carrasco FG, VP Costa, Casiraghi JF, Vargas E, Sarmina JS, Mayol R. Une étude multicentrique, randomisée, à double masque, en groupes parallèles comparant le travoprost à 0,004% au latanoprost à 0,005%, suivie de traitement en ouvert au travoprost de 0,004% sur six semaines. Clin Ther. 2007; 29 (9): 1915-1923.\n17. Netland PA, Landry T, Sullivan K, Andrew R, Silver L, Weiner A, Mallick S, Dickerson J, Bergamini MVW, Robertson SM, Davis AA et le groupe de travail Travoprost. Le travoprost a été comparé au latanoprost et au timolol chez des patients atteints de glaucome à angle ouvert ou d’hypertension oculaire Am J Ophthalmol 2001; 132: 472-484.\n18. Ravinet E, Mermoud A et Brignoli R. Quatre ans plus tard: mise à jour clinique sur le latanoprost. Eur J Ophthalmol. 2003 mars; 13 (2): 162-75\n19. Sihota R, Saxena R, Agarwal HC, Pandey RM et Gulati V.Peak Pressure: étude croisée du timolol et du latanoprost. Eur J 0phthalmol.2003 Jul; 13 (6): 546-52.\n20. Yan B, RA Battista, AB Haidich, Konstas AGP. Le rapport post-dose du patient a été comparé à celui du patient dans un glaucome à angle ouvert. Curr Med Res Opin 2008; 24 (11): 3023-3027\n21. Stephanie Payet, Philippe Denis, Évaluation de l'efficacité du travoprost versus le glaucome en France; 28 (3)\nanalyse pharmacoéconomique du traitement du GLAucoMA à angle ouvert PRIMARY\nYagudina R. I.1, Asestrov D. O.2, Serpik V. G.1\n1 Laboratoire de recherche pharmacoéconomique, première université de médecine de Moscou, nommée d'après I.M. Sechenov, Moscou\n2 Centre de recherche sur les soins de santé et les soins de santé de la Fédération de Russie (Moscou).\nRésumé: Une étude pharmacoéconomique du traitement primaire du glaucome à angle ouvert par la prostaglandine a été nécessaire. Il a été démontré qu’il a été dominé, qu’il présente un avantage, qu’il présente un ratio de réduction des coûts de Ksalatan. Le remplacement de Ksalatan sur Travatan fournit 1 091 roubles. d’analyse des coûts en perspective. Il était de 16 512 pour Ksalatan - 17 588 (avec une réduction de 3%).\nL'hypermétropie est l'un des problèmes les plus courants auxquels tout le monde peut faire face. Les lunettes hypermétropes sont parfois la seule méthode de correction de la vue....\nChaque personne est unique et unique. Cela s'applique à la forme, au visage, à la structure des cheveux, au tempérament et bien plus encore. Les femmes s'efforcent souvent de changer quelque chose dans leur apparence, comme la couleur des yeux....\nCollyre Dorzopt - un agent ophtalmologique de lutte contre le glaucome, dont l'action est basée sur la réduction de la production de liquide intraoculaire.Composition et forme de libérationDorzopt - solution de gouttes pour les yeux 2% transparente, stérile contient:


Conflit | Ne crie pas !\nGarde-moi ! ou pas...\nNe crie pas ! Histoire d’un blog…\n2 septembre 2013 Madame Koala\t1 commentaire\nLe nom de ce blog porte un de mes grands espoirs de mère. Ne crie pas !\nCe n’est pas à mes enfants que cet espoir s’adresse mais à moi-même. Les jours où je ne crie pas sur mes enfants sont rares. Trop rares. J’aimerais pouvoir dire l’inverse deux ans après, mais je ne suis pas sûre que les choses aient beaucoup changé. J’ai été élevé dans une famille où le verbe est haut, la langue bien pendue et le conflit un sport familial. La négociation n’a pas lieu d’être avec des enfants, ni avec les adultes d’ailleurs…\nVoilà un trait que je voudrais ne pas être héréditaire mais il est difficile de sortir des ornières creusées depuis tant d’années. En terme d’éducation, j’ai déjà pris de la distance avec la façon dont j’ai été élevé. Mais arrêter de crier est la tâche la plus difficile que j’aimerais accomplir. J’ai essayé à plusieurs reprises mais j’ai toujours une bonne excuse pour déroger à la règle : la fatigue, un excès de bêtises, la colère, l’accumulation, le stress, le regard des autres etc… En écrivant tout ça, j’ai l’impression d’être addict. Y a t’il un club des crieurs anonymes ? Je devrais m’y inscrire de suite.\nEn attendant, j’aimerais vraiment arrêter de crier. J’ai plusieurs jokers dans ma poche :\nLe silence : Je regarde avec insistance l’enfant récalcitrant, droit dans les yeux et je me tais… Ça marche parfois, et parfois ça ne marche pas.\nL’excès de parole : cette technique ressemble beaucoup à la première sauf qu’au lieu de me taire, je le saoule de parole sur les règles à respecter, pourquoi il y a cet règle, pourquoi il ne faut pas recommencer… Ça marche parfois, et parfois ça ne marche pas.\n1, 2, 3 … mais qu’y a t’il après le 3 ? Souvent une punition. Parfois les enfants s’arrêtent d’eux même mais jamais avant le 3… Ils ne sont pas fous, je leur donne la permission d’aller jusqu’à 3.\nLa punition : Avec les plus grands, j’ai laissé le décompte jusqu’à 3. En général, ça ne sert qu’à me faire fulminer jusqu’à 3. Donc il n’y a plus qu’une demande pour arrêter les bêtises puis la punition tombe s’il y a une deuxième fois. La punition est soit la confiscation de l’objet de la bêtise, soit la mise à l’écart. Mais bon, comment fait-on quand l’enfant n’est pas décidé à être mis à l’écart ? Est-ce que c’est moi qui n’est pas compris quelque chose ou est-ce que mes enfants sont particulièrement revêches ?\nL’évitement : Il arrive que je vois les bêtises venir. Comme dans ces moments où ils commencent à courir dans la maison, où à se sauter les uns sur les autres. Dans ce cas, j’essaye d’anticiper : détourner l’attention vers une autre occupation, diviser les troupes, encadrer le jeu.\nEt malgré tout, je cries encore trop souvent parce que j’ai tendance à ne voir que le verre à moitié vide. Je me laisse déborder par mes émotions et mes propres envies (envies de calme, envie de faire quelque chose qui me tient à coeur). Parfois même, après coup, j’ai l’impression d’être entré dans le conflit uniquement pour… être en conflit. Pourquoi ce que j’applique quotidiennement au travail, je ne suis pas capable de l’appliquer chez moi ?\nAllez, c’est mon défi d’ici la fin de l’année… Aujourd’hui c’est décidé, j’arrête de crier !\naddictaddictionbonne excuseColèreConflitDéfiEducationfatigueNe crie pas\nSupporte ta belle-mère ! Une relation conflictuelle…\n13 janvier 2012 Madame Koala\t6 commentaires\nComme beaucoup de mères, j’ai une belle-mère (la mère de mon époux). Je la connais peut être mieux que beaucoup de belles-filles connaissent la leur puisque j’ai vécu quelques temps chez elle et elle a vécu quelques temps chez nous. Nous n’avons pas de relations conflictuelles. C’est sûr qu’en habitant sous le même toit, nous nous sommes sûrement plus rendues comptes de nos défauts respectifs. Ma belle-mère est venue vivre chez nous pendant un an et a gardé nos deux filles pendant ce temps. Quand est venu le temps de mettre fin à tout ça, j’ai été soulagé de retrouver mon foyer et mon intimité comme avant, mais je suis reconnaissante à ma belle-mère d’avoir pris soin de nos filles comme cela a été le cas. Je ne me suis jamais disputée avec ma belle-mère et je la vois avec plaisir.\nPar contre, que cela soit dans mon entourage ou sur internet, je peux constater à quel point cette relation peut être difficile à gérer. Je crois que ça empire à l’arrivée d’un enfant. Qu’est-ce que les belles-filles reprochent à leur belle-mère ?\nElle est envahissante, ou pas assez présente.\nElle sait toujours mieux que les autres comment il faut faire pour s’occuper d’un bébé.\nElle préfère ses autres petits enfants qu’elle couve.\nElle ne s’est pas intéressée à la grossesse de leur belle-fille.\nElle s’accapare le bébé dès qu’elle le voit.\nElle réveille toujours le petit ange qui vient de s’endormir.\nElle veut avoir ses petits enfants à garder alors qu’ils viennent de naître ou au contraire elle ne veut pas vous les garder pour une soirée en amoureux.\nElle ne respecte pas vos consignes pour l’alimentation/le sommeil/l’éducation de votre enfant et n’en fait qu’à sa tête.\nElle dénigre sa belle-fille auprès de leur mari ou leur famille.\nElle ignore sa belle-fille.\nQu’est-ce que les belles-mères reprochent à leur belle-fille ?\nLeurs petits enfants voient beaucoup plus leur autre grand-mère.\nElle est ingrate.\nElle n’écoute pas les conseils qu’on lui donne et n’en fait qu’à sa tête.\nElle croit tout savoir.\nElle monte leur fils contre elle.\nElle est susceptible.\nAlors qui croire ? Je dirais à la fois personne et tout le monde. Tout ça est bien souvent une simple question de points de vue. Je peux être quelqu’un de très têtue et sincère, mais parfois, il vaut mieux prendre sur soi et laisser couler. Que cela soit nos parents, nos beaux-parents, nos frêres et soeurs, beaux-frêres et belles-soeurs, il est normal de ne pas être d’accord sur tout. Mais ils ne font pas partie de notre foyer, nous n’avons pas à vivre avec eux. A quel prix devons-nous essayer de les convaincre d’avoir raison ? Quelle importance d’essayer de les convaincre de penser comme nous, d’avoir une bonne opinion de nous ? C’est à chacun de répondre à cette question, mais pour moi la réponse est trouvée. Même si je suis agacée, parfois peinée par ce que disent certains, je trouve inutile de monter au créneau si je sais que je ne les ferais pas changer. Je dis ce que je pense et si c’est entendu tant mieux, sinon j’ai une très bonne capacité à ignorer les remarques et passer à autre chose. Il faut apprendre à tolérer les différences d’opinion en se disant qu’il n’y a pas une vérité, que tout est question de point de vue. Si on entre tout de suite dans le conflit et l’agressivité, cela montre à quel point en temps que jeune parent on est sur la défensive, toujours en proie au doute.\nEt vous amour ou haine avec votre belle-mère ? Que lui reprochez-vous ?\nImages : Source\nBelle filleBelle mèreCommunicationConflitFamille\nDors ! Quand le sommeil ne vient pas…\n25 juillet 2011 Madame Koala\t1 commentaire\nQuand on est parent, il y a, à chaque instant, des parties de l’éducation qu’on a l’impression de réussir et d’autres qui nous dépassent (pour moi, l’alimentation de mes enfants). Jusqu’à présent, côté sommeil, nous n’avons jamais eu de réels soucis.\nPour Lise, tout était simple, elle a fait ses nuits à 1 mois (et quand je parle de nuits, je ne parle pas des fameuses 6 heures d’affilées, mais plutôt de nuits 10-12h). Elle a rapidement appris à s’endormir seule, et elle ne se réveillait que rarement la nuit.\nPour Melody, cela a été un peu plus long, elle a fait ses nuits à 6 mois mais elle savait déjà se rendormir seule ce qui nous a permis de la faire dormir dans la chambre de sa soeur dès ses 3 mois. 98+-98\nMes filles sont incapables de dormir dans notre lit, pour la simple et bonne raison qu’on ne les a jamais prises dans notre lit. Je ne suis pas contre le cododo, mais j’ai déjà du mal à les faire dormir dans la même chambre que moi (pour des raisons d’intimité, mais aussi de qualité de sommeil de chacun) alors dans mon lit ! Ici chacun son lit, chacun sa chambre. Pendant le temps où Melody a dormi dans notre chambre, je dormais très mal, redoutant le moindre bruit qui pourrait indiquer son réveil ou celui de son estomac.\nMais depuis les 6 mois de Melody, nous dormions très bien et nous pouvions profiter de nos soirées comme de nos nuits. Vers 20h30, tout le monde dort, et vers 7h tout le monde se lève. Cela est toujours un peu tôt pour la marmotte que j’ai toujours été mais on avait cette certitude de ce moment de calme et de nos soirées en couple.\nMais voilà, je crois que personne n’y échappe à un moment ou un autre. Vous pouvez chercher dans Google « enfant qui se relève le soir« . Le nombre de sujets sur les forum à ce sujet est là pour en témoigner. Et bien souvent, cela concerne des enfants de 2-3 ans. Les problèmes de sommeil ont commencé il y a 6 mois pour Lise (est-ce l’arrivée du bébé qui a servi de déclencheur ?). Et cela est d’autant plus pénible quand on n’en a pas l’habitude !\nCela a commencé par des problèmes d’endormissement, Lise ne s’endormait plus qu’en pleurant, elle nous appelait, et nous devions y retourner plusieurs fois (de 3 fois dans les meilleurs cas à une dizaine de fois dans les autres cas). Cela nous menait parfois jusqu’à 23h… Je poussais pour que nous la laissions un peu pleurer et pour ne pas y aller systématiquement. Et cela semblait se calmer un petit peu. Mais cela était le calme avant la tempête.\nVoilà qu’il y a environ 3 mois ce qui devait arriver, arriva. Alors que Lise dort dans un lit sans barreau depuis plus de 6 mois, elle vient de découvrir son immense pouvoir ! Elle peut se lever seule et revenir nous hanter dans le salon… Le cycle infernal a commencé. On la voyait débouler sans arrêt dans le salon, en riant aux éclats, et de plus en plus fréquemment. Et son se voyait monter en pression, en nous énervant de plus en plus. On commençait par rester zen, puis à crier, puis à hurler, puis une tape sur la couche.\nJe suis contre tout châtiment corporel, mais là, prise dans cette boucle sans fin, la seule solution qui mettait fin à l’engrenage et à la surenchère était cette tape sur la couche qui mettait fin à l’amusement pour laisser place à la frustration et Lise finissait par s’endormir en pleurant. Mais voilà, une fois endormie, l’un comme l’autre nous ne nous sentions pas fiers de nous. La crise était temporairement résolue, mais au prix d’une frustration d’un côté, et d’un sentiment de culpabilité de l’autre. Bref, nous étions loin d’une solution gagnant-gagnant. De plus, avec le temps, il n’y avait au final aucune amélioration, même le coucher des siestes est devenu un véritable bras de fer. Nous étions stressés tous les soirs, nous sursautions au moindre bruit et nous n’avions plus de soirées.\nC’est là où le dialogue dans un couple est très important. Nous nous sommes mis d’accord sur tout ce qui n’était pas une solution acceptable :\ncontinuer comme ça dans la surenchère,\nla laisser se lever et rester avec nous jusqu’à ce que le sommeil soit le plus fort !\nNous nous sommes ensuite entendus sur une stratégie :\nFin de la tape sur les fesses. Cela ne résout rien et va à l’encontre de nos convictions ;\nFin de l’énervement de notre côté. Notre fille nous teste et quand il y a un comportement à éliminer, il vaut mieux ne pas montrer son agacement et son stress et faire plutôt preuve d’indifférence ;\nOn gère un soir chacun notre tour. Nous ne récupérerons pas tout de suite nos soirées de couples, mais au moins un des deux peut disposer de sa soirée comme il l’entend. Cela fait un peu gardien de dortoir, mais nous restions sur une chaise à côté de leur porte pour récupérer la petite évadée avant qu’elle ne puisse sortir de sa chambre et ainsi monter en pression le temps d’arriver jusque dans le salon. Si nous l’entendions se lever, nous lui disions de se recoucher sans ouvrir la porte.\nQuand on s’énerve, l’autre prend le relais.\nRappel tous les soirs du rituel du coucher. Une fois ce rituel passé, chaque fois que Lise se relève cela est traité de la même façon : on l’empêche de sortir de sa chambre, on la recouche sans commentaire, sans s’attarder.\nTous les soirs, on lui rappelle que si elle a besoin de nous on reviendra une fois chacun mais qu’au delà c’est trop.\nNous avons de suite remarqué que le jeu devenait beaucoup moins drôle. Mais pas à l’abri d’idées nouvelles, Lise a trouvé un nouveau moyen de pression : aller tirer les cheveux de sa soeur. Je peux vous dire que ça fait mal au coeur de voir une poignée de cheveux de sa fille dans la main de son autre fille ! Et dans ce cas, difficile de ne pas revenir à l’ancienne méthode… Mais, il était hors de question de céder. Nous avons dû récupérer Melody plusieurs soirs de suite, pour qu’elle ne subisse pas les assauts de sa soeur. Elle n’a fait ça que deux soirs de suite (sûrement parce qu’elle l’aime malgré tout sa petite soeur 😉 ). Les choses se calmaient un peu, ou en tout cas, elles n’empiraient plus. Et puis le temps des vacances est venu…\nNous avons loué un gite de 3 chambres (donc plus grand que chez nous). Malgré tout, par habitude, nous avons couché les filles dans la même chambre le premier soir. Mais Lise empêchait sa soeur de s’endormir en lui lançant des oreillers dans le lit parapluie… Nous les avons donc séparées pendant une semaine. Cela nous a permis de gérer la crise plus sereinement. Les couchers sont devenus plus sereins, et la fréquence des levers ont nettement diminués.\nPuis nous sommes allés une semaine en famille. Lise a dû pendant ce temps dormir dans un lit parapluie, donc il n’était plus possible de se lever aussi facilement. Même si elle nous rappelait quelque fois, cela a permis de calmer le jeu, et nous avons pu profiter de nos soirées.\nJe craignais un peu le retour chez nous, mais au final, tout s’est bien passé. Je crois que les deux semaines loin de chez nous a permis à Lise de se rendre compte qu’elle aimait dormir avec sa soeur (nous l’avons sentie un peu vexée, par moment, de ne plus être avec sa soeur), et qu’en s’endormant sereinement, tout le monde se sent mieux…\nMais je soupçonne que tout ce comportement venait du fait que nous étions très occupés par nos travails respectifs dans les semaines précédent les vacances. Le temps de la reprise est arrivé, mais j’espère que les bases que nous avons réinstaurées pendant ces vacances seront assez solides pour ne pas être remises en cause dès maintenant !\nImages : Fernando Mafra\nTravaille ! Est-ce que devenir mère rend inapte au travail…\n14 juillet 2011 Madame Koala\t4 commentaires\nJe travaille depuis un peu moins de 10 ans. Je suis mère depuis un peu moins de trois ans. Si on se fie à mes entretiens annuels, au retour de mes supérieurs hiérarchiques et des gens avec qui je travaille, je fais bien mon travail et la qualité de ce que je produis est satisfaisant. Voilà de quoi satisfaire mon égo et mon amour propre. Si je compare mes compétences diverses au début de ma carrière et aujourd’hui, il est indéniable que j’ai évolué sur de nombreux aspects, aussi bien techniquement que humainement.\nQuand j’ai débuté ma carrière, j’avais encore l’idéalisme, la fougue, la prétention, la motivation, l’arrogance, l’impatience et les certitudes de la jeune diplômée. Mes premières années d’expérience m’ont appris à être plus posée, moins impulsive.\nIl paraît que certains pensent qu’une femme met (ou même doit mettre) fin à sa carrière quand elle devient mère. J’ai la chance de ne pas (ou ne plus) travailler dans un environnement de ce genre, même si j’admets que pour le moment mon évolution a sérieusement ralenti. Pour ma part, je trouve ça dommage de pénaliser une femme dans sa carrière parce qu’elle est mère. Cette experience, non professionnelle, a beaucoup d’impacts sur le domaine professionnel. Et cela vaut également pour les pères. De quelles aptitudes, apportées par mon expérience de mère, je tire profit au quotidien dans mon travail ?\nRemise en cause perpétuelle et capacité d’adaptation\nAvant d’être parents, tout le monde a des principes, des théories, mais une fois confrontés à la réalité soit on s’adapte, soit on est dépassé et on passe notre temps et notre énergie à essayer en vain de respecter les lignes qu’on s’est fixé. J’ai appris plus ou moins rapidement à m’adapter à la situation, à lâcher du lest sur certains aspects pour pouvoir garder ce qui me paraissait essentiel.\nÀ l’école, j’ai appris la théorie de mon métier, ce qu’il fallait faire ou ne pas faire et quand. Mais une fois dans le monde du travail, il est parfois très frustrant de voir que rien ne fonctionne comme dans les livres. Il faut savoir faire des concessions pour pouvoir s’imposer quand cela est nécessaire.\nIl est parfois possible dans le monde du travail, en fonction de notre position hiérarchique, de nos responsabilités d’imposer des choses sans l’aval de tous. Certains râleront mais la plupart exécuteront ce qu’on leur demande même si c’est avec de la mauvaise volonté parce que c’est leur travail.\nUn enfant, par contre, ne répond à aucune convention sociale et ne s’adaptera pas à ce qu’on lui demande s’il estime que ça ne lui apportera rien. Il faut donc très rapidement évaluer la situation et trouver des solutions qui soient acceptables pour chaque intervenant. Quand on applique cela au travail, cela permet d’obtenir au pire le même résultat mais en général de meilleurs résultat qu’en imposant les choses de force et personne ne se sent lésé ou mal considéré.\nCe point rejoint le précédent. Je suis une persuonne qui sait ce qu’elle veut, ce qui doit être fait et qui a tendance à être intransigeante. Quand on estime qu’il y a des points importants, sur lesquels il ne faut pas lâcher, on entre dans la phase de négociation.\nSi on est dans un mode éducatif très strict, les parents imposent leurs décisions sans se soucier de l’acceptation et la compréhension de leurs enfants (et cela peut très bien fonctionner). Mais si on n’a pas envie de rentrer dans ce mode de fonctionnement, pour qu’un enfant coopère, il a besoin de comprendre la décision et d’y voir son intérêt.\nIl faut donc trouver les arguments qui vont peser dans la balance très rapidement, parce que lorsqu’on laisse un enfant s’entêter on n’arrive à rien. Cela demande beaucoup de sang froid et de recul.\nDans le monde du travail, il en est de même, sauf que le caractère d’urgence est souvent moins impératif. Vous avez déjà essayé de résoudre une équation complexe avec à côté de vous un enfant qui pleurniche ou se roule par terre ? Quand vous arrivez à résoudre ce genre de crise, plus rien ne vous paraît insurmontable car rien n’est plus stressant que les pleurnicheries incessantes d’un enfant.\nFace à un enfant, nous sommes les êtres responsables. Il n’y a pas d’autres choix qu’assumer ses choix, ses erreurs et d’essayer de les corriger. Un enfant apprend à travers ses parents, et ses comportements sont une réponse à notre education (surtout les premières années) même lorsqu’ils sont gardés par des tiers. Je parle biensûr de comportements qui s’inscrivent dans la durée et non de comportements « tests » qui vérifient les limites et leur permanence.\nAu travail, il est toujours tentant de rejeter la responsabilité sur les autres notamment par peur de perdre son travail, une augmentation ou une promotion. Mais je trouve aujourd’hui que face à la responsabilité d’une petite vie en devenir, tout cela semble moins important. Il devient alors plus facile de reconnaître ses erreurs, et cela est bien souvent mieux perçu que de rejeter la responsabilité sur un autre.\nJe suis une personne très impatiente. J’aime bien Noël, mais j’ai toujours trépigné d’impatience tout le mois de décembre. Quand une décision est prise, j’aime qu’elle se concrétise rapidement.\nJe travaille sur des projets qui passent par différentes étapes obligatoires mais qui dépendent souvent de tiers peu disponibles et donc je suis souvent en attente de décisions ou d’informations.\nAvec un enfant, il faut s’armer de patience pour voir le fruit de ses efforts. Quand on veut éliminer un comportement indésirable, il n’est pas possible d’atteindre son objectif du premier coup. Il faut répéter sans cesse, ne jamais céder, ne jamais se décourager. Autant vous dire qu’il faut de la patience pour ne pas craquer quand on retourne coucher un enfant pour la quinzième fois dans la soirée et la dixième soirée d’affilée alors qu’on est épuisé et qu’on aspire juste à se reposer nous aussi.\nAlors quand on attend une information depuis des jours et qu’elle n’arrive pas, cela apparaît quand même moins usant. On s’adresse dans la plupart des cas à des gens doués de raison, qui, même si ils y mettent de la mauvaise volonté, finiront par faire ce qu’on leur demande, parce que c’est leur métier et qu’ils comprennent le sens d’une obligation. Alors qu’un enfant n’est pas encore dans cette logique.\nL’empathie est très importante dans mon travail. Je travaille avec des profils très différents ou chacun a son propre angle de vue sur un problème, ses propres contraintes, voire ses propres objectifs. Pour avancer efficacement, il faut appréhender tous ces aspects pour chacun des intervenants.\nLorsqu’on éduque un enfant, le premier problème auquel on est confronté est un soucis de communication. Un bébé communique, mais pas verbalement. Même lorsque le langage est acquis, un enfant a souvent des difficultés à exprimer ses attentes, ses angoisses, ses sentiments, ce qu’il veut ou ne veut pas. Il est donc important d’observer son enfant, d’enregistrer les signes et essayer de se mettre à leur place pour les comprendre, anticiper les situations problématiques, communiquer efficacement.\nAu travail, si on arrive à bien interpréter le comportement des autres et tous les signes de communication verbale et non verbale, cela est un avantage considérable. Parce qu’à force de les observer et d’anticiper leurs réactions, on peut plus facilement se préparer aux éventuels inquiétudes et problèmes engendrés et ainsi les éviter.\nQuand on a plusieurs enfants ou que notre enfant expérimente la collectivité, la gestion du conflit fait partie intégrante du quotidien. Même si notre enfant est le plus social possible. Quand ce conflit se déroule entre deux de nos enfants, on est toujours pris dans un étau quand le conflit semble légitime. J’ai encore eu un exemple aujourd’hui, quand Melody trouve le jouet préféré de Lise qui veut le récupérer alors qu’elle ne s’en servait pas. Personne n’a raison ou tord. Je comprends Lise qui ne veut pas prêter son jouet préféré. Je comprends Melody qui ne comprend pas pourquoi elle devrait rendre ce jouet qui était inutilisé et qui lui faisait envie.\nQuand on est extérieur au conflit, et qu’un arbitre ne sert à rien car il n’y a aucune décision plus juste que l’autre, il faut endosser le rôle du médiateur. Il faut amener les différentes parties à trouver une solution à leur conflit qui soit satisfaisante pour chacun. Dans mon ancien travail, où on aime bien donner un nom anglo saxon à la moindre notion, on appelait ça une solution « win-win ». Quand on tient ce rôle avec des enfants, il est vraiment important qu’aucun ne se sente lésé pour ne pas faire naître chez lui une frustration permanente, ni en privilégier un systématiquement pour des raisons plus ou moins valables (il est plus petit, plus fragile, plus sensible, moins arrangeant, etc.). Il faut rester impartial.\nAu travail, cette capacité de facilitateur d’échanges, d’émulation des équipes est très appréciée, surtout quand chaque interlocuteur en ressort gagnant, grandi et valorisé.\nTous ces exemples sont ceux qui sont plus flagrant par rapport à moi et à ma personnalité, mais chacun peut trouver d’autres exemples tirer de sa propre expérience. La maternité m’a vraiment changé au quotidien, y compris pour le travail et je n’y vois que des aspects positifs.\nadaptationéquilibre vie privée - vie professionnellecarrièreConflitempathieLiseMamanMelodynégociationpatienceresponsabilitétravail\n22 mai 2011 Madame Koala\tPoster un commentaire\nMelody marche. Depuis qu’elle passe tout ce temps debout, ses rapports avec Lise changent.\nLise est partagée entre le plaisir d’avoir une compagne de jeux qui découvre des jeux impossibles jusque là (jeux de balles, les courses poursuites, les promenades de bébés en poussette, les escalades diverses cet variées…) et la menace de sa place de grande.\nMelody imite sa sœur à longueur de journée, la suit partout et cherche son attention à tout prix. Elle ne comprend pas que sa grande sœur ne réponde pas à toutes ses exigences.\nDe plus, elles ont toutes les deux bien remarquées que quand l’une crie, les adultes rappliquent. Donc, cela devient une arme d’attraction massive des parents.\nNos journées alternent donc entre franches rigolades et chamailleries en tout genre qui menacent toujours de mal tourner. Le plus dur, en tant que parents, c’est de ne pas s’affoler. Dans ces cas, malgré mes bonnes résolutions (cf. Calme toi !), je ne peux pas m’empêcher de crier. Comment ne pas crier quand votre fille (la grande comme la petite) se fait marcher dessus, se fait mordre, tirer les cheveux, se prend des coups de pieds ? Pour l’instant, je n’ai pas encore la maîtrise de moi suffisante pour prendre cela avec sérénité… J’ai toujours l’impression qu’une de mes filles va finir à l’hôpital.\nAprès coup, bien sûr, je relativise. Les enfants, si jeunes, ne sont pas cruels. Les enfants, si jeunes, ne se rendent pas compte qu’ils font mal. Les enfants, si jeunes, sont encore très souples.Et aussi, les enfants, si jeunes, ne connaissent pas la rancune et la vengeance…\nEn attendant que cela se passe, j’hésite toujours entre la nécessité de réagir et d’interdire, et entre la nécessité de ne pas trop en faire afin que ce mode d’action ne devienne pas un moyen redoutable d’obtenir notre attention.\n13 mai 2011 Madame Koala\t1 commentaire\nCette semaine, j’ai pris la décision de ne plus m’énerver contre mes filles (la petite n’a pas à se plaindre pour le moment) et d’essayer d’être plus zen.\nJe me suis rendue compte que je criais trop souvent pour me faire entendre. Je me suis rendue compte que Lise et Melody criaient trop souvent pour se faire entendre.\nC’est là tout le sens de mère modèle pour moi. Non pas comme la mère idéale, celle que chaque femme aimerait être, mais plutôt la mère en tant que modèle pour ses enfants (d’ailleurs, ça marche pour le père aussi et pour toute personne que l’enfant côtoie et apprécie beaucoup).\nIl faut bien que je comprenne une fois pour toute que mes enfants passent beaucoup de temps à m’observer et à calquer leurs propres comportements sur le mien. Donc si elles sont colériques ce n’est pas pour rien. Jusqu’à présent, je me disais que je n’y pouvais rien, mais bien sûr que si, je peux leur montrer un meilleur exemple !\nLe pire, c’est que dans mon travail, j’ai appris à maîtriser mes sentiments, mes émotions et mes énervements. Il y a 10 ans, la fougue du débutant ne m’aidant pas beaucoup, j’étais très impulsive, très émotive et très « transparente » sur mon opinion des autres. Dès que je n’étais pas d’accord sur ce que mon interlocuteur pouvait dire ou faire, je réagissais, exprimais le fond de ma pensée (Non, on ne dit pas à un client ou à un responsable « Pauv’con, ton idée est vraiment débile, rentre chez toi et laisse moi faire! »). Et avec l’expérience, j’ai appris :\nà écouter mon interlocuteur jusqu’au bout avant de réagir (et vraiment écouter, comprendre et non juste attendre qu’il ait fini de parler).\nà calmer mes émotions et ma tempête intérieure avant d’exposer mes arguments.\nà m’adapter à la personnalité de l’autre pour adapter mes méthodes de communication. Il y a de s d’obtenir ce qu’on veut, et la manière douce, la manipulation est souvent la meilleure. Certains préfèreront une réponse directe et sans fioritures, d’autres préfèrent avoir le sentiment d’avoir trouver eux-mêmes la solution, etc.\nBiensûr, j’entends par manipuler : manier, manoeuvrer avec soin » et non sa définition péjorative qui consiste à agir avec malveillance pour atteindre son objectif.\nà me laisser convaincre par le point de vue différent des autres.\nJe fais donc cela tous les jours pour mon travail, et je ne serais pas capable de faire ça dans mon propre foyer ? Voilà un comble. J’en suis arrivée à la conclusion qu’il fallait que j’applique ces mêmes principes (écoute, maîtrise de soi, adaptabilité, communication) à mes enfants. (Et il m’aura fallu plus de 2 ans et demi pour ça !).\nJe ne sais pas combien de temps mes bonnes résolutions vont tenir, mais pour le moment je suis motivée, et je vais bientôt adhérer aux Colériques Anonymes.\nColèreCommunicationConflitEducationEmotionLiseMaîtrise de soiMelodyModèleViolence