10, C. Pietruschi\nle magazine d’information de la clinique - Octobre 2009 | N°2\n© SOBERKA - PHOTOWAY\npar le Dr E.H. Benmansour, directeur général\nNous vivons, décidément, une époque complexe où se mélangent crise financière, pré-pandémie\ngrippale, réforme hospitalière, qualité environnementale…\nC’est donc dans ce contexte riche en événements\nstructurels et conjoncturels que notre Clinique doit évoluer, progresser, se développer pour le plus grand bien\nde ses malades et des professionnels qui l’animent.\nNos préoccupations sont multiples et complémentaires. C’est ainsi que notre Clinique a traversé,\navec quelques succès, l’épreuve de la visite de certification dont l’aboutissement formel est prévu pour\nla fin du mois d’octobre 2009. On peut, d’ores et\ndéjà, penser que nous aurons une certification avec\nsuivi pour le critère relatif aux “Conditions d’administration du médicament au patient garantissant\nla conformité à la prescription et à la traçabilité de\nl’acte” et deux recommandations invitant la Clinique à poursuivre sa démarche d’amélioration de\nla qualité sur les points “Maîtrise des conditions de\ndispensation des médicaments” et “Prise en charge\nde la douleur”, critères sur lesquels nous travaillons\nrégulièrement et que nous pensons pouvoir régler\navant la fin du 1er trimestre 2010.\nD’autres projets mobilisent notre énergie et méritent d’être rappelés à l’attention de tous.\nTout en poursuivant les développements nécessaires de nos activités, Mémoire, Cardio-Gériatrie et\nPlaies Chroniques, nous travaillons aujourd’hui au\nlancement de l’Éducation Thérapeutique du Patient\n(ETP) en partenariat avec l’Institut Régional de Prévention de la Sénescence (IRIPS) et au dépôt d’une\ndemande d’autorisation pour l’ouverture d’un Accueil de Jour pour les personnes atteintes de la Maladie d’Alzheimer ou de troubles apparentés.\nJe ne saurais trop recommander à tous une grande vigilance et beaucoup de rigueur en matière de\nprévention et d’hygiène, une solidarité dans la prise\nen charge de nos malades et, enfin, calme et sérénité en toutes circonstances.\nC’est à ces conditions que nous pourrons traverser ensemble cette épreuve supplémentaire.\nEnfin, il nous faudra mettre en œuvre la loi “hôpital, patients, santé et territoires” (loi HPST) qui vise à\nréorganiser et moderniser le système de santé.\nCette réforme a pour but de rénover en profondeur\nle pilotage des établissements de santé. Elle va engendrer des modifications importantes dans la façon de\ntravailler (nouvelle gouvernance, nouvelles responsabilités médicales et administratives, recomposition de\nl’offre de soins, coopération sanitaire…).\nLa Clinique n’échappera pas à la règle de la\nmodernisation et à l’application des nouveaux principes de fonctionnement.\nAnalyser, comprendre, anticiper les mutations qui\naffectent, en particulier, notre champ d’intervention et développer notre stratégie pour mieux nous\nadapter, voilà nos axes de réflexion et d’action.\nCes enjeux auxquels nous sommes confrontés ne\npeuvent être atteints qu’avec un engagement fort\nde chacun d’entre nous, une mobilisation de toutes\nnos compétences, de nos énergies et une adhésion\nunanime des femmes et des hommes qui font vivre\nl’Établissement au quotidien.\nLa crise sanitaire annoncée depuis maintenant\nplusieurs mois et qui semble prendre forme - la pandémie grippale A H1N1 - a fait l’objet d’un travail\nLes défis à relever sont nombreux. Le succès dépend de nous. Il est à notre portée pour le bien des\npatients qui nous confient leur santé.\n3 | Travaux\n5 |La certification\n7 |Qualité et sécurité\nLe “Paquet Hygiène”\n8 |Santé et hygiène de vie\nparticulièrement lourd qui a mobilisé des médecins,\ndes soignants, des médico-techniques et la Direction, afin de formaliser les procédures et protocoles\nnécessaires et de construire notre Plan de Continuité\nde l’Activité (PCA).\nProfession, ASL (Agent des Services\nLogistiques) en bio-nettoyage\nUne priorité, la migration de notre sih\nLa coordination des soins infirmiers,\nmedico-techniques et de rééducation\n19 |Actualité - En bref\nLes travaux ont atteint leur rythme de croisière.\nPrévu initialement pour une durée de trois ans, le\nprogramme de rénovation et de modernisation,\namorcé depuis 2007, se poursuit de manière globalement satisfaisante, avec des retards limités et des\ndie d’Alzheimer ou de troubles apparentés, l’amélioration de l’hébergement (création d’un circuit\nde déambulation, regroupement des lieux de vie et\nd’activité) et l’amélioration du confort des patients\npar la création de salles d’activités modulaires.\nCe projet a vu, au mois de mai dernier, le Département de Réanimation et Surveillance Continue intégrer son nouvel espace, des locaux entièrement\nréaménagés au 1er étage du bâtiment A.\nUn parc de stationnement complétera cette extension avec accessibilité aux personnes à mobilité\nCe bâtiment est maintenant entièrement achevé\net regroupe, pour une meilleure fonctionnalité, l’ensemble des Départements de Court Séjour - Médecine gériatrique A2 et A3, Réanimation et Surveillance\nContinue - et du secteur ambulatoire (Plateau Technique Clinique incluant l’Hospitalisation de Jour et le\nCentre Neuro-Psycho-Gériatrique avec sa Consultation Mémoire Labellisée, le Pôle Clinique de CardioGériatrie, les Consultations spécialisées, l’unité d’Endoscopie et l’Imagerie Médicale).\nÀ l’horizon 2011, avec une capacité de 96 lits (sous\nréserve d’autorisation), l’USLD devrait accueillir ses\nnouveaux résidents et patients.\nCette étape franchie, les entreprises se sont mobilisées, depuis le printemps dernier, sur la rénovation\nde l’unité de Soins de Suite et de Réadaptation\n(SSR), au 1er étage du bâtiment B. La réception des\ntravaux est en cours.\nCe service doit abriter, dès le début du mois de\nnovembre, l’actuel SSR B2, après le passage de la\nCommission Communale de Sécurité.\nDans la foulée, le chantier se poursuivra par la rénovation de la seconde unité de SSR, au B2, pour\nune livraison en avril 2010. L’installation de l’actuelle\nunité SSR B1, abritée provisoirement au B0, sera mise\nen service au 2e étage.\nAutre volet de cette modernisation et non des moindres, il sera procédé à la 1ère pelletée de terre pour\nles opérations d’extension devant renforcer l’Unité\nde Soins de Longue Durée. Le chantier devrait débuter à l’automne par le décapage de la plateforme.\nRappelons que le programme technique détaillé de\ncette rénovation et restructuration sert de support\nà la finalisation du projet architectural qui prévoit,\noutre l’augmentation de la capacité de 11 lits (sous\nréserve des autorisations nécessaires), une évolution\ndu nombre de chambre particulière (de 22 à 42 dont\n13 dans l’extension future), la création de 10 places\nd’accueil de jour des patients souffrant de la mala-\nConcomitamment, des opérations complémentaires ciblées sont également en cours de réalisation :\n“Actuellement et depuis le 4 mai dernier” intervient\nM. BOF, Responsable des Services Techniques, “nous\nsommes en plein travaux de rénovation du parc d’ascenseurs et monte-malades. La réception est prévue\nfin mars 2010. À cette échéance, 7 ascenseurs seront\ncomplètement remplacés et 9 rénovés”.\nPar ailleurs, les travaux des bureaux accueillant\nl’IRIPS (Institut Régional d’Information et de Prévention de la Sénescence) sont terminés ainsi que\nl’aménagement des bureaux du service des admissions, de la GRVQ et des nouveaux locaux du service informatique.\nLe remplacement des châssis vitrés et des volets roulants (projet de Haute Qualité Environnementale)\nde l’ensemble des bâtiments est réalisé, à ce jour, à\nhauteur de 40 %.\nÀ la pharmacie, les conditions de travail ont été\naméliorées et sécurisées par la création d’un local\n“déchets cartonnage” et la modification de la salle\nLa cour couverte “dépose-minute des ambulances” - première vision de la Clinique pour les usagers\nsortant du parking - a été embellie (enlèvement de\nla gaine métallique, éclairage amélioré, remplacement et peinture du sol…).”\nEnfin, dans le secteur de la Cuisine, l’exécution de la\nmise aux normes et de la sécurisation de nos installations de production de froid - notamment le remplacement de la centrale de production frigorifique\net la rénovation des chambres froides avec association d’un logiciel de traçabilité des températures\npièce par pièce - a débuté fin septembre.”\n“Ce programme ambitieux dans son ensemble - qui\ns’inscrit dans le Schéma Directeur des travaux de la\nClinique - participe à l’amélioration de la qualité et\nde la sécurité de nos installations et a pour principal\nobjectif de répondre aux besoins spécifiques des utilisateurs - patients, familles, professionnels de santé\net usagers en général -, en offrant, par cette modernisation, un outil adapté plus performant.\nSans oublier le maintien et la valorisation de notre\navec Marion LEFEVRE, Responsable Qualité\nLa Clinique s’est engagée, depuis plusieurs années, dans une démarche pérenne\nd’amélioration par la qualité. Assurer aux personnes accueillies un niveau de\nqualité et de sécurité dans tous les domaines s’inscrit dans ses orientations\nprioritaires. Objectifs que sont venus vérifier les experts-visiteurs de la Haute\nAutorité de Santé (HAS) en février dernier.\nComment s’est préparée la certification 2009 ?\n“En février 2009, l’établissement a reçu les experts visiteurs de la HAS pour la deuxième procédure de certification HAS.\nPour préparer cette visite, nous avons dû nous interroger sur nos pratiques au regard des critères qualité\ndu manuel de certification : ceci a été fait en 2008 au\ntravers de “l’auto-évaluation”, étape essentielle de la\nprocédure de certification”.\nQuelles sont les évolutions notables entre les deux procédures ?\n“La différence majeure avec la première procédure\ntient désormais dans l’obligation pour l’établissement\nd’apporter des réponses sur le niveau de qualité atteint.\nLa deuxième procédure de certification s’attache davantage à la prise en charge médicale du patient, au\nmanagement, à la gestion des risques, à l’association\ndes usagers et permet d’apprécier la dynamique en\nmatière d’évaluation des pratiques professionnelles.\nUn nouveau “barème” de certification a ainsi été\nadopté. Enfin, les modalités de diffusion des résultats de\ncertification ont changé, dans un objectif de meilleure\nlisibilité des résultats par le grand public”.\nQuelles ont été les différentes étapes et le calendrier ?\n• “Mars 2008 : constitution des équipes pluri-professionnelles d’auto-évaluation\n• Avril 2008 : formation des équipes à la méthodologie\net lancement des groupes de travail\nai à septembre 2008 : auto-évaluation par les groupes\n• Octobre à novembre 2008 : finalisation des travaux\nde rédaction, validation par le comité de pilotage\n• Décembre 2008 : envoi du rapport d’auto-évaluation à la HAS\n• Décembre 2008 à janvier 2009 : préparation de la\n• Février 2009 : visite de certification par les expertsvisiteurs\n• Février à avril 2009 : suivi de la visite\n• Avril 2009 : réception du rapport des experts-visiteurs\n• Mai 2009 : formulation d’observations au rapport des\n• Juillet 2009 : réception du rapport de certification initial de la HAS\n• Août 2009 : réponse formulée par la Clinique au rapport de certification\n• Octobre 2009 : en attente de réception du rapport\ndéfinitif de certification.\nCoup de projecteur sur la phase d’auto-évaluation par\n“Ce diagnostic doit être conduit de manière objective.\nLes experts-visiteurs s’appuient, en effet, sur les résultats\nde l’auto-évaluation pour apprécier le niveau de qualité atteint et la dynamique d’amélioration continue.\nLes groupes, grâce à leur implication et à une démarche\nde gestion de projet (feuille de route, plan d’actions…),\nont réalisé toutes les étapes de l’auto-évaluation :\nPrise de connaissance des exigences HAS, collecte des\ninformations et recherche des documents de preuve,\nanalyse des données et proposition d’actions d’amélioration en groupe, rédaction des grilles d’AE.\nLes équipes ont ensuite pu rencontrer les experts en\nfévrier pour leur faire part de leur méthodologie et les\néclairer sur certains domaines”.\nLa certification, point d’étape\nQuelles sont les conclusions des experts-visiteurs ?\n“Nous avons reçu, en avril, le rapport des experts-visiteurs qui sert de base à l’élaboration du futur rapport\nde certification par la HAS.\nLes experts ont revu à la hausse un grand nombre de\ncritères par rapport à notre auto-évaluation, grâce\nnotamment à la dynamique qualité entre la phase de\nMonique GIUSTI, Diététicienne, membre du\ngroupe d’auto-évaluation “prise en charge du\npatient en médecine”\n“Au-delà de mon investissement dans mon\nservice, je cherche à m’impliquer dans tout ce qui\npeut améliorer la qualité de la prise en charge\ndu patient ; je fais partie de différents groupes\nde travail et j’ai participé à la première\naccréditation ; je me suis donc tout naturellement impliquée\nAu-delà de l’intérêt de la réflexion sur nos pratiques, l’autoévaluation m’a permis d’avoir un autre regard sur les\nservices de soins, de mieux connaître le personnel soignant.\nLa démarche est vraiment très intéressante et enrichissante,\ntout le monde devrait s’y impliquer !\nJe suis membre du Comité de Liaison Alimentation Nutrition, du\nComité de Lutte contre la Douleur et des Soins Palliatifs et du\ngroupe “respect intimité du patient” ; la méthodologie utilisée\ndans l’auto-évaluation m’aide pour mes actions dans ces\ngroupes. Si c’était à refaire, je le referai.”\nrédaction de l’auto-évaluation et la visite des experts.\nDe nombreux points positifs ont été soulevés sur l’ensemble des activités de l’établissement.\n• Ressources transversales : comme par exemple, l’hygiène et la qualité de la restauration ; le dispositif de\nveille sanitaire ; la prévention du risque incendie…\n• Prise en charge du patient :\n• Quelques exemples : l’accueil du patient et l’information claire et adaptée ; la permanence et la continuité des soins ; la prise en charge adaptée pour les problèmes nutritionnels, la maladie thromboembolique,\nla prévention et le traitement des plaies chroniques\net des escarres…\nLes experts ont confirmé les points à améliorer, restitués\nlors de la visite, sur lesquels nous travaillons activement,\nnotamment la poursuite de la sécurisation du circuit du\nmédicament par la mise en œuvre du dossier patient\ninformatisé et l’amélioration de la prise en charge de\nla douleur, particulièrement la traçabilité des actions\n2 actions exemplaires ont été soulignées par les experts-visiteurs :\n• le programme informatique d’aide à la décision en\n• le développement d’un outil informatique de suivi de\nla prise en charge de l’insuffisance cardiaque dans\nle cadre du pôle de cardio-gériatrie.\nLe rapport de certification confirme-t-il ces constats ?\n“Le rapport a été reçu fin juillet 2009.\nEn premier lieu, pour ce qui concerne le suivi des décisions de la première procédure d’accréditation de\n2004, la HAS a levé 3 recommandations sur 4 :\n• Initier et évaluer un programme de gestion des risques,\n• Mettre en place l’évaluation des personnels,\n• Mettre en place une démarche visant à assurer la pri-\nL’EPP fait la différence\nLa grande nouveauté de la version 2 de la procédure\nde certification porte sur l’évaluation des pratiques\nLes données scientifiques, les techniques de\ndiagnostic ou de soins évoluent rapidement et l’on\nobserve une variabilité des pratiques. De leur côté, les\nusagers expriment un niveau d’exigence plus élevé\nen terme de sécurité et de qualité. L’EPP contribue à\nl’amélioration de la qualité des soins car elle favorise\nl’adaptation des connaissances et permet aux\ndifférents intervenants de s’organiser entre eux.\nEn plus des groupes d’auto-évaluation, 12 groupes de\ntravail ont été constitués pour mener des actions EPP\nsur différents thèmes. Chaque groupe est piloté par un\nmédecin, référent du projet. La composition de l’équipe\nest variable ; elle dépend des métiers et services\nconcernés par l’évaluation. Certains groupes sont\nuniquement composés de professionnels médicaux ;\nd’autres impliquent des professionnels paramédicaux.\nse en charge des besoins spécifiques du patient en\nfin de vie et assurer la formation des professionnels.\nEn ce qui concerne les cotations par chapitre, sur les\n239 critères :\n• 228 critères ont été côtés A et B soit 96 %. • 10 ont été côtés C, soit 4 %.\nPour la partie décision, la HAS a prononcé une certification\navec rapport de suivi à 9 mois, portant sur les conditions\nd’administration du médicament au patient garantissant\nla conformité à la prescription et à la traçabilité de l’acte.\nElle a également invité l’établissement à poursuivre sa\ndémarche d’amélioration de la qualité en formulant\nles deux recommandations suivantes :\n• prise en charge de la douleur,\n• maîtrise des conditions de dispensation des médicaments.\nLa Clinique a décidé de contester la décision de suivi\net attend la décision finale de la HAS avant la fin du\nmois d’octobre 2009.\nLa démarche qualité s’est ancrée dans les esprits : elle\nest intégrée dans notre activité et les professionnels de\nl’ensemble des secteurs d’activités, sensibilisés à cette\nprocédure, se mobilisent au quotidien.\nGrâce à leur implication, qu’ils se soient engagés dans\nl’auto-évaluation ou qu’ils aient permis aux membres\ndes groupes, par leur présence dans les services et leur\ncollaboration active, de réaliser les différentes étapes de\nl’auto-évaluation (réponse aux enquêtes, mise à disposition de documents…), ou qu’ils s’inscrivent dans la continuité des actions et des pratiques à mettre en œuvre, nous\npouvons considérer comme globalement satisfaisants les\nrésultats obtenus. Sans pour autant “baisser la garde” !\nL’EPP consiste en :\n> l’analyse d’une pratique professionnelle\n> en référence à des recommandations,\n> selon une méthode validée par la HAS,\n> comportant la mise en œuvre et le suivi d’actions\nd’amélioration des pratiques.\nQuelques exemples de thèmes EPP choisis\npour la certification HAS, parmi les 12 projets\n> Pertinence des antibiotiques dans le traitement de\nl’infection urinaire à caractère nosocomial\n> Pertinence de la détersion dans la prise en charge\nde la plaie chronique\n> Risques liés à la transfusion\n> Iatrogénie médicamenteuse chez le sujet âgé\n> Prise en charge de l’arrêt cardio-respiratoire du sujet\n> Risques liés aux AVK\n> Prise en charge des AVC ischémiques du sujet âgé à\nUne exigence : protéger la santé des consommateurs\nLa réglementation européenne en matière de sécurité sanitaire des denrées\nalimentaires a considérablement évolué ces dernières années et a renforcé\nla responsabilité de tous les professionnels de la filière alimentaire.\nInterview de Madame Annie De Weweire,\nQuelle adaptation a-t-il été nécessaire d’engager à la Clinique pour\nsatisfaire au renforcement de ce dispositif ?\n“Plusieurs textes réglementaires européens dont ceux spécifiques au\n“paquet hygiène” ont renforcé l’obligation de résultats déjà présente\ndans la nouvelle approche européenne et ont amené les professionnels\nque nous sommes à repenser et à reformuler leurs systèmes de gestion\nCe “Paquet Hygiène” n’est pas une révolution. Son application nous impose de gérer la sécurité alimentaire d’une manière encore plus professionnelle. Notre système HACCP (Hazard Analysis Critical Control Point),\nnos procédures et nos contrôles sont à regrouper dans un “Plan de Maîtrise Sanitaire” en trois volumes complémentaires : Bonnes Pratiques d’Hygiène, HACCP approfondi, traçabilité et gestion des crises sanitaires.\nAfin de répondre aux exigences réglementaires du “Paquet Hygiène”,\nje me suis attachée à mobiliser un groupe de travail composé d’une\ndiététicienne, Mme Yolaine Silvain, en qualité de pilote de projet, et de\nnotre Chef de Cuisine, M. Frédéric Sambuchi, chargé d’élaborer le Plan\nInterviews de Monsieur Frédéric\nSambuchi, Chef de cuisine,\net Madame Yolaine Silvain, diététicienne\nQuels sont les objectifs à atteindre et les résultats\n“Les objectifs fixés aux professionnels par la réglementation sont de garantir l’innocuité des produits\net de protéger la santé des consommateurs. C’est\nà nous de déterminer les moyens et outils à mettre\nen œuvre pour atteindre ces objectifs, pour gérer\nles alertes sur l’ensemble de la chaîne alimentaire et\npour évaluer nos procédures”.\n“Le Plan de Maîtrise Sanitaire est un document preuve élaboré par l’ensemble du personnel de cuisine et\nde diététique qui décrit les mesures mises en place\npar la Clinique pour assurer l’hygiène et la sécurité\nsanitaire de ses productions face aux dangers biologiques, physiques et chimiques”.\n“Ce plan a été mis en place en janvier 2009 et constitue la justification que nous distribuons une nourriture\nsaine. C’est le document de référence”.\nPrise en charge nutritionnelle des\npersonnes âgées, un véritable enjeu\nDr Anne-Marie BARISIC, gériatre, cardio et néphro-gériatre,\nLa dénutrition peut avoir des conséquences importantes en termes de morbimortalité et d’allongement des durées d’hospitalisation, sans oublier l’impact\nsur la qualité de vie de la personne âgée.\nAujourd’hui, près de 70 % des patients accueillis à\nl’hôpital sont dénutris ou à risque de l’être.\nQuelles actions pour combattre ce fléau ?\n“L’un des axes de notre projet médical vise à optimiser la prise en charge nutritionnelle des malades\nhospitalisés, pilotée par le Comité de Liaison en Alimentation et Nutrition (CLAN).\nNos objectifs consistent à réaliser un bilan de l’existant, à évaluer les pratiques professionnelles (dans\nle cadre de l’EPP - Évaluation des Pratiques Professionnelles) dans le domaine de l’alimentation et de\nla nutrition, à proposer des programmes d’actions\nen matière d’alimentation et de nutrition, à s’assurer\nde la coordination et de la cohérence des actions\nmenées, à définir le contenu des formations des\nprofessionnels impliqués, à évaluer annuellement les\nactions entreprises et les résultats obtenus.”\nQuelles sont les actions mises en œuvre ?\n• “une Commission Alimentation et Nutrition a été\ncréée au sein de l’établissement en janvier 2005.\nElle était composée d’un médecin, de deux diététiciennes et du responsable des services économiques.\n• Depuis cette date, des réunions de travail ont permis de définir les missions et objectifs à atteindre :\npolitique de prise en charge nutritionnelle et de\ndépistage de la dénutrition, évaluation de la qualité des repas au chevet du patient, des ingestats\net des apports extérieurs, évaluation du jeûne de\nla nuit, des goûters et des apports qualitatifs en\nvitamines et oligo-éléments, mise en place d’une\npolitique de formation du personnel, enquête de\nsatisfaction annuelle à réaliser, création d’un livret comportant les informations nutritionnelles de\n• En novembre 2006, la Commission a créé et mis en application une fiche d’évaluation nutritionnelle pour le\nchez le patient âgé hospitalisé, dans les services de\nde Jour, de SSR et d’USLD.\n• En 2007, les personnels médicaux et paramédicaux\nont pu bénéficier d’une formation réalisée par l’orthophoniste de l’établissement\nsur les postures de sécurité\nen cas de fausses routes\nchez les patients hospitalisés. Ce cycle de formation\nest maintenant programmé\n“Sur le plan organisationnel, depuis mars 2009, la\nCommission Alimentation et Nutrition a laissé\nplace au CLAN, Comité\nde Liaison en Alimentation et Nutrition, conformément à la réglementation en vigueur. Sa\ncomposition et ses missions ont été légitimées lors de la dernière Commission Médicale\nSur le plan opérationnel, le CLAN met en œuvre\nles axes de progrès définis dans son plan d’actions (formation interne sur la conduite à tenir\nface à un patient dysphagique, commande de\nmatériel adapté, réflexion sur une fiche de liaison\northophoniste-diététicienne pour le suivi des patients à alimentation mixte…). De manière plus\ngénérale, les membres du CLAN doivent exercer\nleur rôle d’expert, de conseil et de relais entre les\nutilisateurs et les unités.\nL’UTN, qui existe dans la plupart des CLAN, s’apparente à une équipe mobile interne à même d’intervenir dans toutes les unités de l’établissement.\nÀ plus long terme (avant 2013), nous envisageons la\ncréation d’une Unité Transversale de Nutrition (UTN)\nLa politique nutritionnelle de l’Établissement doit\nêtre considérée comme l’un de nos chantiers\n“Pour conclure, nous devons nous attacher à faire\nvivre cette Commission, à faire reconnaître nos travaux et nos préconisations à la multitude de professionnels qui, dans un établissement de santé, interviennent dans le processus de la restauration, et à\ninscrire ainsi nos actions dans la durée.”\n> le Directeur Général ou son représentant\n> 1 Médecin responsable du SSR\n> le Médecin responsable de l’USLD\n> le Président du CLIN\n> le Pharmacien\n> le Responsable des Services Économiques\n> la Coordonnatrice des Soins\n> le Chef de cuisine\n> 1 Diététicienne\n> 1 IDE\n> 1 Représentant des Usagers\n• La Clinique a fait l’acquisition de\nnouveaux équipements : chariots\nde repas motorisés.\n• Le questionnaire de satisfaction rempli par les patients\nen fin d’hospitalisation a été\ncomplété par l’ajout d’un\nparagraphe relatif à la restauration durant le séjour\n49e icaac - San Francisco 2009\nDocteurs J.J. Williams CHATELIER et Christophe OBEZ\nPrésentation de notre logiciel d’aide à la décision pour la prescription des\nantibiotiques à la 49e Conférence Inter science sur les Agents Antimicrobiens\net la Chimiothérapie - ICAAC.\n“Après 10 ans d’observation, il apparaît très probable que notre logiciel d’aide à la décision peut modifier la prescription des antibiotiques” indiquent les\nDocteurs Chatelier et Obez.\nla Clinique LES SOURCES, en collaboration et sous\nl’expertise du service des maladies infectieuses du\nCentre Hospitalier Universitaire de Nice et notamment du Dr V. Mondain.\n“Sur une durée de 10 ans, entre 1999 et 2008, en\ncomparant de façon qualitative et quantitative la\nprescription des antibiotiques, avant et depuis l’utilisation du logiciel par les médecins, on constate\nobjectivement une diminution effective de leur\nconsommation (environ 20 % et notamment celle\ndes antibiotiques à large spectre indiqués dans les\ninfections les plus graves (bactéries multirésistantes).\nEn outre, la mise à disposition d’une nouvelle version du logiciel impacte, dans les mois qui suivent\net dans le bon sens, cette consommation. Ce logiciel permet donc une amélioration de la qualité\nde l’antibiothérapie prescrite, conformément aux\nrecommandations, ainsi que des économies en rapport avec une diminution du volume global grâce\nau respect des durées de prescription et grâce aux\nlimitations du recours aux associations d’antibiotiques ou aux molécules à large spectre.”\nLes résultats ont été présentés en septembre dernier\nà la 49e Conférence de l’ICAAC à San Francisco,\nlors de la session consacrée aux “New Antimicrobial\nAgents and Approaches to Monitoring Their Use”.\nCes travaux ont été réalisés par les médecins, pharmaciens et bactériologistes, de\nQuels sont les objectifs d’un tel programme informatique ?\n“Ils sont triples” précise le Dr Chatelier :\n• efficacité et innocuité de la prescription pour le\n• opportunité et adaptation du traitement en fonction des critères cliniques, para-cliniques et bactériens pour le médecin,\n• pour la collectivité, économies à court terme (efficacité de la prescription) et à moyen terme (prolongation des effets des antibiotiques).”\nPourquoi l’informatique peut-elle aider à améliorer\nles thérapeutiques anti-infectieuses ?\n“Parce que la cible de ces traitements est\nen constante mutation et que ces mutations\nsont favorisées par des prescriptions inadaptées ou inopportunes” indique le Dr OBEZ : “les\nconséquences et la complexité de “cette\nguerre ouverte” justifient de mettre les\nmédecins prescripteurs devant leur\nresponsabilité et, le cas échéant,\nde les assister dans leurs choix\nthérapeutiques. En décloisonnant les différentes spécialités en\ncause (infectiologie, bactériologie, pharmacovigilance), l’outil\ninformatique permet de diffuser\nde façon conviviale et synthétique, l’ensemble des paramètres décisionnels en cause”.\nLe 9 avril dernier, a eu lieu à la Clinique une\nimportante réunion de Formation Médicale\nContinue organisée par notre établissement en\nassociation avec l’IGAM (Institut Gérontologique\ndes Alpes-Maritimes) et ayant pour thème “le risque\ninfectieux en gériatrie”. Elle a rassemblé près d’une\ncentaine de professionnels de la santé, en majorité\ndes médecins tant du milieu hospitalier (CHU,\nHôpital de Monaco, Hôpital de Grasse…) que du\nmilieu libéral (gériatres, médecins coordinateurs de\nmaisons de retraite et d’EHPAD).\nLes Drs Chatelier et Obez ont présenté la 3e version\ndu logiciel, en rappelant que les recommandations\nde bonnes pratiques en antibiothérapie étaient\nmises à la disposition des médecins prescripteurs de\nla Clinique sous cette forme depuis l’an 2000.\nCet outil informatique reprend, dans le détail,\nles dernières recommandations des Sociétés\nSavantes et des institutions, en particulier celles\nde l’AFSSAPS ; ces recommandations sont\nspécifiquement adaptées à la population de\npatients âgés pris en charge à la Clinique LES\nSOURCES. En effet, près des 2/3 des patients\nhospitalisés en court séjour justifient d’un\nQu’il s’agisse d’une infection urinaire ou pulmonaire,\nle médecin choisit à l’écran la symptomatologie\nclinique et les éléments para-cliniques (biologie,\nradiologie, bactériologie) correspondant à son\npatient afin de confirmer précisément le diagnostic.\nÀ partir de cette saisie sur l’écran, le logiciel suggère\nun ou plusieurs traitements antibiotiques compatibles\npour la situation clinique donnée ; lorsque la bactérie\nresponsable est isolée, ce traitement pourra être\nParmi les éléments cliniques pris en compte, les\nspécificités du terrain gériatrique (fonction rénale,\nétat nutritionnel, autonomie, poly-pathologies\nassociées, immunodépression…) interviennent dans\nle choix du traitement antibiotique suggéré.\nLe logiciel permet également d’obtenir des\ninformations pertinentes et détaillés concernant\ntous les antibiotiques prescrits à la Clinique avec\nadaptation automatisée de la posologie à la fonction\nrénale. La prescription des molécules antibiotiques\nà usage hospitalier impliquées notamment dans\nles infections nosocomiales sévères, est soumise\nà un contrôle particulier par la pharmacie ; cette\nprescription nécessite par le médecin la saisie\nd’informations spécifiques au patient et à l’infection\nLes apports du logiciel qui permettent d’améliorer\nEn outre, des informations concernant l’évolution\ndes sensibilités aux antibiotiques des bactéries,\nnotamment responsables d’infection urinaire\nsont également accessibles dans le logiciel,\nafin de permettre au médecin d’affiner son\nchoix thérapeutique en fonction de l’écologie\nbactérienne propre à l’établissement.\nÀ l’issue de cette soirée qui s’est révélée un franc\nsuccès, la grande majorité des médecins présents a\nsouhaité recevoir un exemplaire de ce logiciel pour\nen faire bénéficier leurs propres patients.\nDr Christophe OBEZ 04 92 15 40 71\nAprès 8 ans d’utilisation au sein de\nla Clinique, cet outil est maintenant diffusé à d’autres établissements : service de gérontologie\ndu CHU de Nice, service moyen\nséjour et long séjour gériatriques\ndu département, et cabinets de\nUn travail de longue haleine reconnu par le monde médical.\n(cf. article sur la Certification\nFrançoise BREMA, Danielle FARAUT\net Bernadette BANAUDO\nProfession, ASL (Agent des Services Logistiques) en bionettoyage\nLes Agents des Services Logistiques en bio-nettoyage jouent un rôle important au sein des services du fait de\nla multiplicité des activités qu’ils réalisent au quotidien. De plus, chaque unité de soins présente des spécificités liées aux pathologies des patients.\nCes agents veillent au bien-être et au confort des patients. Leur travail spécifique en hygiène est la base de\nla pyramide que constitue la prise en charge globale du patient. Les Agent des Services Logistiques sont au\ncarrefour de toutes les organisations et de toutes les demandes des services.\nInterviews : notre métier\nFrançoise BREMA, ASL fixe en Réanimation\n“Je viens travailler avec plaisir : il est agréable d’effectuer le bio-nettoyage\ndans un service neuf. De plus, je suis bien intégrée dans l’équipe soignante.\nPour moi, il est important de travailler en équipe et cela passe par une collaboration avec l’équipe de soins.\nLa spécificité de mon poste, c’est qu’à la différence des autres ASL, je suis peu\nen contact avec les patients, ces derniers se trouvant dans état de soins aigus,\nainsi qu’avec les familles du fait des horaires de visite restreints.\nCependant, il est important, pour moi, d’être joviale et avenante avec les\npatients et les familles ainsi qu’avec l’ensemble des professionnels.\nJe travaille à la Clinique depuis 18 ans et je pense que c’est une chance de\ntravailler dans un établissement comme celui-là.\nJe travaille dans de bonnes conditions : l’environnement de la Clinique est très agréable : cadre de vie,\nstationnement…, le matériel est adapté, notre responsable est à l’écoute de nos besoins et fait en sorte de\nrépondre au mieux à nos demandes.”\nDanielle FARAUT et Bernadette BANAUDO,\nASL fixes en USLD (Soins de Longue Durée) au C1\n“Nous avons un très bon relationnel avec\nles patients ; l’ambiance au long séjour\nest familiale. Nous connaissons les habitudes de chaque résident. Nous participons\nà l’aide au repas et aux repas à thème\navec beaucoup de succès car nous\nconnaissons bien les goûts et les habitudes alimentaires des malades.\nDe plus, nous sommes souvent l’intermédiaire entre les patients et l’équipe\nLes activités d’une ASL\nAssurer la propreté du service\nAppliquer les procédures de bio-nettoyage\nCollecter les déchets : 2 à 3 passages par\nS’adapter à l’organisation des soins des\nParticiper au bien-être du patient\nParticiper à la distribution des trois repas\nquotidiens et à l’aide au repas\nParticiper au confort physique des malades\nen desservant les plateaux\nParticiper à l’animation des services de\nMais aussi… assurer la gestion des commandes\nde produits d’entretien et produits alimentaires\npour le petit-déjeuner, suivre les élèves\nstagiaires (BEP sanitaire et social, auxiliaire\nde vie…), participer aux tests de matériel et\nde produits ménagers avant le passage de\nNous communiquons par le toucher avec les patients ne pouvant pas s’exprimer.\nAvec les familles, nous sommes plus en retrait”.\nAinsi, au-delà des activités à réaliser, les qualités requises pour ce métier sont :\n• Une bonne présentation,\n• La rigueur dans le respect des consignes.\n“Il est important de reconnaître le travail et le positionnement des ASL au sein des équipes, et cela\npasse, en premier lieu, par une meilleure connaissance et un respect du travail et des contraintes de\nchacun” souligne Yolaine SILVAIN, Responsable de\nUn métier, une équipe,\nASL, pour un effectif total de 23\n18 ASL fixes du lundi au vendredi :\n> Réanimation-Surveillance Continue, Soins de\nSuite et USLD\n2 ASL par unité\nla 1ère de\nla 2e de\n9h45 à 18h15\nédecine A2 et A3\n3 ASL par unité\nla 3e de 9h30\nà 13h/13h30 à 17h30\n> L e week-end, présence d’une ASL dans\net présence de 2 ASL “tournantes”, en cas\nd’absence éventuelles d’ASL, ou doublage\nen Médecine le samedi et Soins de Suite le\n5 ASL “tournantes”\nRemplacement des repos des ASL fixes, des\nabsences imprévues, doublage des ASL pour\neffectuer les travaux de fond\nValérie FRANCO, Responsable des Finances et du Contrôle\nLa réforme du mode de financement des Établissements de santé, mise en\nœuvre depuis le 1er janvier 2004, a profondément modifié la gestion budgétaire et financière des hôpitaux et des cliniques Participant au Service Public\nHospitalier, dont fait partie la Clinique Les Sources.\nCette réforme s’inscrit dans le processus de modernisation du système de santé français initié par le\nMinistère de la Santé depuis 2003, dans le cadre du\nDepuis 1983, ces établissements recevaient chaque\nannée une enveloppe budgétaire globale fondée\nsur une autorisation limitative des dépenses. Cette\ndotation globale n’était initialement pas liée à l’activité réalisée par l’établissement.\nEn 2004, la réforme dite T2A (Tarification à l’Activité)\nest entrée en vigueur, dans un premier temps, pour\nle secteur MCO (Médecine, Chirurgie, Obstétrique).\nCe mode de financement bouleverse totalement\nla gestion des établissements dans la mesure où les\nrecettes perçues dépendent désormais de l’activité réalisée. Les établissements sont donc poussés à\naméliorer leur productivité afin de générer les recettes nécessaires à leur fonctionnement.\nLes objectifs de la réforme sont multiples :\n• Inciter les établissements à optimiser l’utilisation de\nleurs ressources en responsabilisant les acteurs,\n• Une plus grande médicalisation du financement,\n• Une convergence du financement entre le secteur privé et le secteur public d’ici 2012,\n• Une équité de traitement entre les établissements ;\nc’est pourquoi des tarifs nationaux, qui s’appliquent à tous les établissements, ont été mis en\nLa prise en compte de l’activité dans le calcul des\nrecettes s’est faite progressivement : en 2004 seulement 10 % des recettes étaient liées à l’activité pour\nparvenir finalement à 100 % en 2008.\nLa mise en place de la tarification à l’activité s’est\naccompagnée d’une réforme du régime budgétaire et comptable afin de permettre la nécessaire\nsouplesse de gestion requise par un système dans\nlequel les recettes ne seront plus garanties mais dé-\npendront de l’activité médicale effectuée.\nUn nouveau cadre budgétaire a été mis en place\nqui s’impose aux établissements. Nous sommes désormais tenus de présenter chaque année à l’ARH\n(Agence Régionale d’Hospitalisation) un compte\nde résultat prévisionnel établi à partir de recettes\nprévues, un tableau de financement et un plan global de financement pluriannuel sur 5 ans.\nCet outil appelé communément EPRD (État Prévisionnel de Recettes et de Dépenses) est “l’acte par\nlequel sont prévues et autorisées les recettes et les\ndépenses des organismes publics”.\nAlors que le budget global se construisait à partir\nd’une progression de dépenses encadrées déterminées par les autorités de tutelle, l’EPRD s’articule\nautour de prévisions de recettes dont est responsable l’établissement. Les dépenses de l’établissement\nétant déterminées en fonction des recettes prévues.\nCe nouveau cadre permet également de réconcilier les visions de l’exploitation et d’investissement, en\nfaisant apparaître la capacité d’autofinancement\ngénérée par l’établissement et en présentant dans\nle tableau de financement la façon dont l’établissement financera ses investissements en respectant\nChaque quadrimestre, l’établissement doit envoyer\nà la tutelle un point d’étape appelé “suivi quadrimestriel” : sorte d’EPRD synthétique qui permet d’appréhender la situation financière de l’établissement\net de prendre les éventuelles mesures correctrices\nCette réforme a été lourde à mettre en place mais\nla Clinique dispose désormais d’outils de suivi qui lui\npermettent une gestion réactive.\nRené GHIBAUDO, Directeur Adjoint\nCyril de BALANDRAS, Responsable du\nDes contraintes techniques ont entraîné des retards\nsuccessifs dans la mise en œuvre de la migration tant\nattendue de notre système d’information par Siemens\nHealth Service. Aujourd’hui, la première brique de l’édifice CLINICOM, à savoir le module GAM qui assure la\ngestion administrative des malades, est posée. La Clinique vient de s’engager dans un processus d’évolution\ndécisif pour les 15 prochaines années.\nDès 2004, la Clinique Les Sources qui souhaitait moderniser son système d’information, a signé un contrat\nde prestations de services informatiques et de licence\nrelatif à la migration du progiciel SANTE 400 vers une\névolution plus performante, SANTE.COM.\nLa mise en œuvre de la migration n’a pas été réalisée\ndans les délais prévus en raison de retards successifs\nen 2005 et 2006, puis de l’abandon par Siemens Health\nService (SHS) en 2007 des modules de gestion des patients de SANTE.COM remplacé par CLINICOM.\nEn juin 2008, la Clinique a signé un avenant de migration vers le progiciel CLINICOM, pour une bascule étalée sur le dernier trimestre 2008.\nDe nouveaux retards, totalement imputables à notre\nprestataire SHS, ont conduit à reporter par 2 fois la bascule opérationnelle, en janvier, puis en mai-juin 2009.\nCette dernière opération a également été suspendue\npar SHS qui a invoqué un environnement d’accueil\nnon conforme ainsi qu’une difficulté à assurer le support d’une telle opération en cette période de l’année. La Clinique a donc été confrontée à un nouveau\nplanning de déploiement fixé à décembre 2009.\nLa conduite du changement introduite par la prise en\nmain du nouvel environnement informatique par les\nprofessionnels de santé a abouti à la constitution d’un\nprojet décliné en étapes progressives :\n• Migration du module de gestion administrative du\n• Installation d’un environnement du dossier patient\nparamétré par les référents des différents métiers\nconcernés afin de s’ouvrir sur une période de “training” destinée à appréhender l’outil et les méthodologies de traitement qui s’y attachent,\n• Basculement en phase post-training des environnements DOPACOM et Bureau du Pharmacien en\nC. De Balandras\ndes composantes du projet\na été fixée au\n31 décembre 2009 pour l’ensemble des applications\nAujourd’hui, le paramétrage de la partie du module\nde gestion administrative du dossier patient est terminé\net a permis, fin septembre, une migration opérationnelle. En regard de la complexité de ce dossier, et malgré la subsistance de quelques contraintes techniques\nconcernant notamment les interfaces, on peut considérer que la “bascule” s’est déroulée dans des conditions plutôt satisfaisantes.\nLe paramétrage de l’environnement du dossier patient\n(prescriptions médicales, de soins, environnement documentaire et bureautique) est achevé. Le chargement du livret pharmaceutique de référence a été engagé. La bascule en mode opérationnel est en cours\n“La Direction demeure extrêmement vigilante sur l’évolution de ce projet et reste dans l’attente de véritables\ngaranties sur la volonté du prestataire à respecter les\ndélais” précise M. GHIBAUDO, Directeur Adjoint.\n“C’est une première étape franchie - grâce, il faut\nbien le souligner, à la mobilisation et à l’engagement\nde nombreux professionnels - qui commence à effacer 5 longues années d’attente. Nous poursuivrons nos\nefforts dans la perspective d’un système d’information\nhospitalier sécurisé et performant.”\n“De la réussite de ce projet”, conclut Cyril de BALANDRAS, Responsable du SIH, “découlera l’évolution du système d’information pour les 15 prochaines\nmedico-techniques et de rééducation :\ndes métiers, des femmes et des\nhommes au service des patients\nrencontre avec Annie CARON, Coordinatrice des Soins\nUne palette de métiers, plus de 180 acteurs de santé au service de nos\npatients, des objectifs partagés - protéger, maintenir, restaurer, promouvoir\nla santé et l’autonomie des personnes accueillies : noblesse de la mission\nÀ la Clinique LES SOURCES, la Coordination des Soins\nregroupe l’ensemble des personnels paramédicaux\net médico-techniques, soit plus de 180 acteurs de\nIls interviennent sur l’ensemble des services de\nsoins de court, moyen ou long séjours. Ils sont psychologues, orthophoniste, podologue ou brancardiers.\nEn soutien à ces personnels permanents, plus de 25\ninfirmiers et 30 aides soignants interviennent régulièrement pour effectuer des remplacements dans\nIls travaillent en rééducation : ils exercent sur le plateau technique de rééducation et en balnéothérapie. Ils interviennent aussi dans les services de soins\nde court, moyen ou long séjours. Ils sont kinésithérapeutes.\nSous la responsabilité d’une Coordinatrice, tous ces\nsoignants œuvrent au quotidien à la promotion de\nAu sein de leur service :\nLes soignants travaillent en collaboration étroite\navec les médecins et les autres acteurs de santé\ncomme les agents des services logistiques, les aides\nhôtelières et les diététiciennes. Ils participent directement ou indirectement à la prise en charge des\nIls travaillent au quotidien dans un service de soins\nde court, moyen ou long séjours. Ils sont responsables infirmiers, infirmiers ou aides soignants.\nIls travaillent exclusivement dans un service médicotechnique : consultations, radiologie ou pharmacie.\nIls sont manipulateurs en électroradiologie, préparateurs ou agent de pharmacie, infirmiers, aide soignant ou responsable infirmier.\nAu sein de fonctions\ntransversales : un\nLes soignants participent au développement de\nl’expertise soignante afin d’améliorer la qualité et la\nIls travaillent en collaboration étroite avec les autres\nacteurs de santé de l’établissement :\n“Pour conduire, soutenir et accompagner\nles personnels dans toutes leurs activités, la\nCoordinatrice des Soins infirmiers, de rééducation\net médico-techniques, assure au quotidien, en lien\navec le Directeur Général et le responsable du\npersonnel, ses missions de gestion des personnels\net des soins, en synergie avec tous les responsables\ninfirmiers et le kinésithérapeute référent.\nElle est aidée, plus particulièrement dans la gestion\ncentralisée des personnels et remplacements,\npar une assistante pour le service de jour et un\nresponsable infirmier pour le service de nuit.”\nAu sein d’un établissement hospitalier, les équipes\nse mobilisent autour d’objectifs génériques. Quels\n“L’ensemble de ces personnels ont un objectif\ncommun, partagé par tous les acteurs de santé\nde l’établissement : protéger, maintenir, restaurer,\npromouvoir la santé et l’autonomie des personnes\n• C’est parfois guérir, rétablir la santé, plus souvent\nmaintenir la meilleure santé possible ; par contre,\nc’est toujours s’occuper du bien être et de la\nsatisfaction de la personne hospitalisée et de son\n• C’est analyser la multitude des problèmes posés\net rechercher les ressources de la personne, de\nses aidants, de l’ensemble des acteurs de soins :\nmédicaux, paramédicaux ou médico-sociaux.\n• C’est observer, s’interroger, analyser les\nsituations en équipe, réajuster ses actions en\nfonction d’une évolution, accepter les doutes,\nl’impuissance et la mort.\n• C’est faire le mieux possible avec l’ensemble des\ninformations et des différents acteurs pour obtenir\n• C’est réaliser des soins techniques et relationnels,\nmais c’est surtout redonner confiance à la\npersonne âgée, pour qu’elle puisse faire des\nchoix pour son projet de vie.\nL e respect des différences est l’un des piliers du soin :\naider sans juger, admettre et comprendre, tolérer,\nparfois favoriser même l’expression des sentiments”.\nAnnie CARON, Coordinatrice des Soins\nMissions Gestion des Risques, Vigilances et Qualité\nLa Coordinatrice des Soins et/ou des responsables\ninfirmiers sont membres des instances suivantes :\n• Commission Gestion des Risques, des Vigilances et\n• Commission de Relations avec les Usagers et de la\nQualité de la prise en charge (CRUQ)\n• Comité de pilotage de la certification HAS.\nPour chaque vigilance, les responsables infirmiers\naccompagnent et soutiennent le médecin vigilant\net participent à la formation des personnels sur le\n• Prévention et lutte contre les infections nosocomiales et toxicovigilance au sein de l’Équipe Opérationnelle d’Hygiène Hospitalière,\nDes métiers, des agents\n• Coordinatrice des soins.......................................... 1\n• Assistante coordinatrice des soins......................... 1\n• Responsables infirmiers .......................................... 7\n• Infirmiers.....................................................plus de 65\n• Aides soignants.........................................plus de 90\n• Kinésithérapeutes...................... 10 dont 2 référents\n• Psychologues........................................................... 3\n• Orthophoniste.......................................................... 1\n• Manipulateurs en électroradiologie..................... 2\n• Brancardiers............................................................. 6\n• Podologue................................................................ 1\n• Préparateurs et agent de pharmacie.................. 4\n• Ergothérapeute.............. en cours de recrutement\n• Matériovigilance et Réactovigilance,\n• Sécurité Transfusionnelle et Hémovigilance,\n• Pharmacovigilance et Pharmacodépendance au\nsein de la Commission du Médicament et des Dispositifs Médicaux Stériles.\nLorsque le Projet d’Établissement est validé par les\nautorités extérieures, les soignants collaborent étroitement avec les médecins pour mettre en œuvre\nles nouvelles activités médicales qui nécessitent une\nprise en charge paramédicale spécifique et adaptée.\nProjets institutionnels et axes de travail de la Coordination des Soins\nLes soignants participent activement au développement de l’analyse soignante au sein de groupes\ninstitutionnels ou en qualité de membres de groupes\nPour n’en citer que quelques-uns :\n• Comité de Liaison Alimentation Nutrition\n• Comité de Lutte contre la Douleur et de Prise en\ncharge des Soins Palliatifs\n• Groupe Bientraitance\n• Groupe Contention (prescription et surveillance,\n• Groupe Dossier de Soins Informatisé\n• Groupe Transmissions Ciblées…\nAfin de favoriser l’excellence et le développement\nde l’expertise paramédicale, des référents formés et\ncompétents assurent des missions transversales :\n• au sein des services de soins : référents pour l’accueil des stagiaires, référents dans le cadre de\nl’intégration d’un nouveau personnel embauché\net référents soins dans des domaines spécifiques\nliés aux activités particulières des services dans lesquels ils exercent…\n• au sein de l’institution : référents “éducation thérapeutique” des patients et de leur entourage, référents soins (référent pansement…).\n“Nos soignants sont guidés par des valeurs institutionnelles fortes : Soigner en Gériatrie.\nUn défi à relever au quotidien.\nUne mission dont ils peuvent être fiers.”\n> Travailler au sein d’une équipe pluridisciplinaire\n> Participer au projet de soins infirmiers,\nmédico-technique et de rééducation\n> Réaliser des soins techniques et variés\n> Changer de poste de travail au sein des\nsecteurs d’activité : politique active de\nmobilité interne lors de la libération de postes\n> Maintenir et développer ses compétences :\nréférents et formation interne, politique\nde professionnalisation, lien avec les IFSI\net facultés, échanges avec d’autres\n• Salaire : convention FEHAP\n• Ancienneté : 1 %, en plus du salaire de base,\nrime décentralisée de 5 %\n• service de jour ou service de nuit\n• cycle fixe prédéfini\nINFIRMIERS, AIDES SOIGNANTS\nActe de candidature par courrier, par mail,\npar téléphone ou en vous présentant à l’Accueil de la Clinique (bâtiment A)\n04 92 15 40 05\n• Le 31 mars 2009, Conférence Grand Public et\nSoirée médicale “Les biothérapies”\nL’apparition des médicaments anti-TNFalfa\ndans l’arsenal thérapeutique de certaines\nmaladies inflammatoires rhumatologiques (la\npolyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite\nankylosante ou le rhumatisme psoriasique),\ndigestives (maladie de Crohn, rectocolite\nhémorragique) et cutanées (psoriasis\n• Le 9 avril 2009, Soirée médicale organisée en\npartenariat avec l’Institut de Gérontologie des\n“Gestion du risque infectieux et de\nl’antibiothérapie en gériatrie, du fait de\nl’émergence de nouvelles résistances\nbactériennes, et du bon usage des\nantibiotiques chez le sujet âgé, à propos du\nlogiciel d’aide à l’antibiothérapie développé\npar les médecins de l’établissement”.\n• Cycle de conférences IRIPS 2009\nLe 14 mai 2009, “Comment vivre avec\nLe 18 juin 2009, “Les troubles du sommeil”\nLe 10 septembre 2009, “Repérer les premiers\nsignes de la maladie d’Alzheimer”\nLe 15 octobre 2009, “Les aides sociales pour les\nLe 19 novembre 2009, “Les retraités et la\n• La Journée de l’Audition, en partenariat avec\nl’IRIPS, a été reconduite en 2009, le 12 mars.\nREUNICA, l’IRIPS et la Clinique LES SOURCES\nse sont à nouveau associés cette année\npour organiser sur le site de la Clinique leur\nparticipation à la campagne nationale de\nCette journée était ouverte aux ressortissants\nde cette institution sur invitation mais aussi à\nl’ensemble des usagers de l’Établissement\nqui ont pu rencontrer le médecin et la\npsychologue de l’IRIPS, ainsi que deux\naudioprothésistes pour une consultation\ngratuite de dépistage.\n• L’Assemblée Régionale FEHAP Provence-AlpesCôte d’Azur-Corse (Fédération des Établissements\nHospitaliers et d’Aide à la Personne, privés non\nlucratifs) s’est tenue le 1er avril 2009 à la Clinique,\nen présence de M. Yves-Jean Dupuis, Directeur\nGénéral de la FEHAP.\nLes travaux ont porté sur l’actualité hospitalière :\nPerspectives des secteurs sanitaire, social et\nmédico-social, Convention Collective, politique\ngénérale (5e risque, loi Hôpital, Patients, Santé et\nTerritoires…), projet stratégique régional.\n> Lieu de communication\n• La Journée Mondiale “Hygiène des mains” le\n5 mai 2009\nLa Clinique s’est inscrite, depuis 2008, dans\ncette démarche et est répertoriée en tant\nque telle sur le site de l’OMS (Organisation\na procédé à l’information et à la sensibilisation\ndes personnels et des usagers, à l’aide d’outils\npédagogiques visant à harmoniser les pratiques.\n• F orums d’information les 22 et 24 juin 2009\nPrésentation animée par le Comité de Lutte\ncontre la Douleur et de prise en charge des\nSoins Palliatifs et “Les Sources” aux professionnels\nde la Clinique sur le thème “Prise en charge de\nla douleur chez le sujet âgé”.\n• Rencontres les 9 et 30 octobre 2009 et\n13 novembre 2009 avec le Département\nd’Évaluation et Traitement de la Douleur\n- Médecine Palliative Pôle Neurosciences\nCliniques - Dr M. LANTERI - MINET (CHU de Nice)\nSur le thème “Prise en charge du patient\ndouloureux” (bases physiopathologiques de\nla douleur, culture de la prise en charge du\npatient douloureux, aspect pluridisciplinaire et\npluri-professionnel de cette prise en charge,\naspects législatifs et réglementaires…).\nDes rencontres intergénérationnelles sont\nrégulièrement organisées sur notre site par nos\nanimatrices notamment pour les résidents de\nl’Unité de Soins de Longue Durée, en lien avec le\nCentre des Jeunes de FALICON.\nLa dernière a eu lieu dans le cadre de “La\nsemaine Bleue” (semaine nationale des retraités et\ndes personnes âgées - du 19 au 25 octobre 2009) :\n“Pour vivre ensemble nos âges et nos cultures,\nrestons connectés !”, une expérience “Techniques\nde communication”, ludique et conviviale\n“Connexion”, au travers de la console de jeux Wii.\n• Parution d’un article dans la revue “Soins\ngérontologiques” (SOINS gérontologie - n° 79 septembre/octobre 2009)\nThème : “Coronaropathie du sujet âgé, place\ndes thérapeutiques interventionnelles de\ndouard Lammens, cardiologue, service de\ncardiologie, CH de Cannes (06)\n- Jean-Pierre Sebih, infirmier, service de\nnne-Laure Couderc, Rabia Boulahssass, Pierre\nPras, Patrice Brocker, pôle de gérontologie\nCHU de Nice (06), membres de l’Institut\ngérontologique des Alpes-Maritimes (Igam)\n- J ean-Pierre Camous, service de cardiologie,\n- J acques Ribière, service de gériatrie, CH de\nGrasse (06), membre Igam\nilliams Chatelier, service de gériatrie,\nClinique Les Sources, Nice (06), membre Igam\nThierry Tibi, service de cardiologie, CH de\n- Olivier Guérin, pôle de gérontologie, CHU de\nNice (06), président de l’Igam.\n>>> Flash Info Pandémie grippale\nEn période pandémique, la Clinique peut être\nconfrontée à un taux d’absentéisme important.\nPour faire face à cette situation, en application\nde la circulaire DGT 2009/16 du 3 juillet 2009, un\nPlan de Continuité d’Activité (PCA) a été élaboré\nL’objectif d’un Plan de Continuité est d’organiser\nle fonctionnement en situation de repli ou mode\ndégradé afin de préserver les activités essentielles, devant être assurées en toutes circonstances,\nLe Plan de Continuité doit permettre la hiérarchisation des missions et est ainsi constitué du PCA\nde chaque secteur d’activité concerné. Le PCA\nprévoit également le principe de déprogrammation, qui sera appliqué en fonction du taux\nd’absentéisme, des demandes de mise à disposition des lits et des perspectives d’admission des\nLe PCA précise également les mesures de protection des personnes et les dispositions relatives\nau contrôle des présences et des personnels\nprésentant ou ayant présenté des symptômes\nChaque responsable devra fournir toutes les informations utiles au personnel relatives au Plan de\nContinuité et s’assurer que les mesures de protection sont appliquées.\nAdresse : Avenue des Roses - 06105 NICE CEDEX - Tél. 04 92 15 40 00 - Fax : 04 92 15 40 11 - E-mail : [email protected]\nDirecteur de publication : Dr El Hadi BENMANSOUR, Directeur Général - Responsable de la rédaction : Christiane AUBERT\nComité de rédaction : Dr El Hadi BENMANSOUR, Christiane AUBERT, Annie DE WEWEIRE, Patricia GELIN, Christophe OBEZ\nCrédits photos : Clinique LES SOURCES - NEXUS COMMUNICATION - Création graphique : NEXUS COMMUNICATION - Impression : FAC COPY\nOnt collaboré à ce numéro : Mmes, Mrs, Drs : AUBERT, BANAUDO, BARISIC, BENMANSOUR, BOF, BREMA, CARON, CHATELIER, DE BALANDRAS, DE WEWEIRE,\nFARAUT, FRANCO, GHIBAUDO, GIUSTI, LEFEVRE, OBEZ, SAMBUCHI


Charleroi, Dangereux | Toute l'actualité\nToute l'actualité > Charleroi, Dangereux\nEvasion à Nivelles. deux Carolos particulièrement dangereux. [...] Les deux hommes, originaires de Charleroi, sont particulièrement dangereux, indique le parquet de Nivelles. [...] Lundi matin vers 10H30, les deux détenus ont profité des visites pour agresser un agent pénitentiaire dans la salle des visites à table, tentant de lui asséner des coups et de le blesser à l'aide de couteaux artisanaux constitués d'un manche et d'une lame de rasoir. [...]\nSi la N-VA et le PS continuent comme ça, tout sera bloqué, prévient Charles Michel\nLe PS et la N-VA sont les meilleurs ennemis du monde. Ils échangent des coups, mais ne peuvent pas se faire mal parce qu'ils boxent chacun dans leur coin, affirme samedi le président du MR Charles Michel dans une interview au Standaard. [...] Cela rendra juste impossible les réformes socio-économiques. Cela amènerait un immobilisme total, une crise totale, déclare Charles Michel. [...] A la question de savoir si le PS est un parti dangereux, Charles Michel répond que le conservatisme du PS l'est en tout cas. [...]\nUn homme reçoit trois coups de couteau à Charleroi\nUne altercation entre l'ancien et le nouveau compagnon d'une jeune femme s'est soldée par trois coups de couteau, dans la nuit de dimanche à lundi à Charleroi. [...] Un homme s'est rendu chez son ex-compagne domiciliée à la rue Joseph Wauters à Charleroi, dans la nuit de dimanche à lundi, vers 01h00 du matin. [...] Ses jours ne seraient toutefois pas en danger. La police locale de Charleroi a entamé des recherches pour retrouver l'auteur qui a été identifié. [...]\nLe geste de Dante Brogno avait fait le tour du web. L'ancien entraîneur de Charleroi, aujourd'hui actif à Tubize, avait été convoqué devant le Comité sportif pour avoir tendu dangereusement le pied en direction du joueur de l'Antwerp John Cofie alors que ce dernier se dirigeait vers lui pour récupérer rapidement le ballon. [...] Brogno n'a finalement pas touché Cofie, mais son geste a été jugé dangereux par les membres du Comité sportif. [...] L'ancien joueur et entraîneur de Charleroi peut faire appel de la décision, sans quoi il sera privé des rencontres de championnat face au Brussels (15 avril) et Boussu-Dour (20 avril). [...]\nUn incendie s'est déclaré vers 21h30 dans un immeuble à appartements de sept étages, installé sur le boulevard Bertrand à Charleroi. [...] Le feu s'est déclaré pour une raison indéterminée au deuxième étage d'un immeuble à appartements du boulevard Bertrand à Charleroi, ce mardi vers 21h30, indiquent les pompiers de Charleroi. [...] La police locale de Charleroi s'est rendue sur les lieux pour constater les faits et prêter assistance aux pompiers. [...]\nCharleroi s'est qualifié pour les demi-finales des playoffs du championnat de Belgique de basket après avoir battu Louvain 89-68 (mi-temps. [...] Vainqueurs de la 1e manche 76-68 mardi, les Spirou s'étaient fait surprendre par Louvain, 6e de la phase régulière du championnat, qui avait surpris les champions de Belgique 88-73 jeudi. [...] Charleroi, 3e de la saison régulière, affrontera Anvers en demi-finales. [...]


Le Journal d'Alice - Livres pour enfants - Maman Poussinou Blog Famille, Lifestyle et Travel près de Marseille\nJe n’ai plus beaucoup le temps de lire (à part des livres parlant de langages informatique, de programmation,…) mais quand j’arrive à me poser plus de 5 minutes, je me tourne vers de la littérature jeunesse. J’aime les livres destinés aux enfants, petits ou grands. Pas de prise de tête, c’est amusant ou fascinant selon l’univers.\nEt pile dans le thème qui me plaît j’ai découvert Le Journal d’Alice de Sylvie Louis. C’est l’histoire d’une petite fille québécoise de 10 ans qui se met à écrire son journal intime. Elle nous emmène donc dans sa classe, dans sa maison, et nous raconte les moments importants de sa petite vie de pré adolescente.\nAujourd’hui, en rangeant le fouillis accumulé dans ma chambre, je suis tombée sur les deux cahiers qu’oncle Alex m’a offerts pour mes dix ans. Ca m’a donné une idée. Je vais commencer un journal intime ! Justement, demain, c’est la rentrée et j’aurai sûrement plein de choses à écrire.\nJe me demande qui sera mon enseignante… Et qui se retrouvera dans ma classe… Ce serait trop cool d’être encore avec Mari-Eve (ma meilleure amie) ! Et l’horreur absolue de devoir encore supporter l’horrible Gigi Foster (mon ennemie publique numéro un). Comme j’ai hâte, cher journal, de te raconter mes aventures !\nJ’ai beaucoup aimé le style et l’histoire, ça m’a replongée à l’époque où j’écrivais moi aussi mon journal et je suis sure que ça va inciter de nombreuses petites filles à en faire autant. Les livres sont faciles à lire et bien adaptés à la tranche d’âge ciblée (à partir de 9 ans) d’autant plus qu’ils sont ponctués de petits dessins et photos, qui donne vraiment un effet journal intime.\nLe tome 3 est sorti en octobre et je peux vous dire que ce ne sera pas le dernier puisque l’auteur a déjà écrit le 8ème 😉\nUne jolie petite saga à découvrir !!\nArticle précédentLe Petit Nicolas est de retour – Cadeau Happy Bloggi’Birthday #5\nArticle suivantMon fils ce héros (de livre) – Cadeau dedans\nVoilapapa 12 Déc 2013 Répondre\nEn tout cas, j’aime beaucoup le trait du dessin.. Merci pour cette découverte !


Coaching séduction en ligne : devenez un as des rencontres sur internet - Guide des rencontres\nDans nos précédents articles nous vous avons déjà donné quelques pistes pour :\nBien rédiger votre annonce et la rendre attractive\nSoigner votre profil sur les sites de rencontre\nComment assurer un premier rencard\nMais il arrive parfois que vous ayez besoin d’un coup de pouce supplémentaire pour arriver à vos fins. Aujourd’hui nous trouvons de plus en plus de coach en séduction, que ce soit pour draguer en ligne ou pour oser aborder une personne dans la rue, la faute au célibat qui augmente d’années en années.\nPlusieurs services se distinguent lorsqu’on tape « coach de séduction en ligne » sur Google.\nNous trouvons « l’assistant » qui au même titre que votre secrétaire va pouvoir rédiger votre annonce pour la rendre séduisante, vous aider à rédiger des messages afin d’obtenir le premier RDV… Attention à cette méthode, il vaut mieux être un peu plus accompagné. Si vous déléguez toute ces tâches : annonces, message, etc… vous risquez d’être largué au premier rencard ! En revanche si vous avez déjà confiance en vous et que vous assurez lors de rencontres dans la vraie vie, alors cette méthode peut vous faire gagner du temps.\nNous trouvons également des « instituts » qui proposent des formations, pour hommes et pour femmes, en présentiel ou à distance grâce à des cours vidéo. Pour un coaching théorique et une mise en pratique.\nD’autres services proposent de faire un état des lieux, un audit de votre profil sur les sites de rencontres. Suivront ensuite les recommandations d’experts afin d’améliorer les détails ou de prévoir une grande refonte si vous êtes une buse en présentation.\nPuis, selon profil et votre motivation à changer vous pourrez choisir plusieurs formules de coaching allant de 1 à 6 mois.\nPuis il y a ceux qui prennent le parti de la pratique uniquement. Vous apprendrez directement en situation. Pas de blabla, dès le début du coaching vous irez aborder des filles, des groupes mixtes, dans la rue, en soirée. Tout ceci pour vaincre votre peur d’aborder une personne, de comprendre que si vous êtes face à un refus, ce n’est pas vous que la personne rejette mais la situation. Enfin vous saurez animer une discussion en toutes circonstances. Bref, vous aurez gagné en confiance et en assurance.\nAlors coaching pour apprendre à draguer sur internet ou coaching pour apprendre à draguer dans la rue ?\nAujourd’hui seulement 5% des couples se rencontrent dans la rue. La faute à l’essor des sites de rencontres ? Au harcèlement de rue ? Les femmes seraient plus facilement sur la défensive et du coup les hommes auraient peur d’aborder les filles dans la rue ? C’est vrai qu’avec tous les hashtags #balancetonporc, #metoo etc il y a de quoi devenir frileux.\nQue les choses soient claires, vous pouvez aborder dans la rue. Ce n’est pas du harcèlement. Le harcèlement c’est si vous vous êtes déjà pris un refus et que vous insistez. Le harcèlement c’est si vous faites une remarque désobligeante à une femme alors qu’elle ne vous a rien demandé et se fout éperdument de votre avis.\nMais si vous avez une jolie approche ou que vous faites un compliment de façon non déplacée ça passe.\nSi vous avez vraiment peur de ne pas trouver la limite entre drague et harcèlement de rue, avec les sites de rencontres vous ne prenez pas de risque. Si la personne contactée vous répond, c’est qu’elle est d’accord pour discuter avec vous. Au moins le problème est réglé.\nEt puis entre nous, si vous « avez peur de ne pas trouver la limite entre drague et harcèlement » et que vous vous interrogez vraiment là-dessus, c’est que vous ne faites pas partie des harceleurs.


Marathon des Vins de Blaye : la fête au pas de course - Sud Ouest.fr\nMarathon des Vins de Blaye : la fête au pas de course\nPublié le 07/05/2012 à 0h00 par Sylvie Florès.\nLe départ de la 9e édition du Marathon des vins de Blaye sera donné en citadelle samedi 12 mai à 9 heures.\nPhoto archives S. F.\nLa citadelle de Vauban déroulera son tapis rouge aux marathoniens de la 9e édition, le samedi 12 mai. Plus de 500 coureurs sont attendus\nAu cœur de l’appellation Blaye Côtes de Bordeaux, samedi prochain, ce sont entre 500 et 600 coureurs qui devraient prendre le départ, à 9 heures, de la 9e édition du Marathon des vins de Blaye. Créé en 2004, l’objectif des organisateurs est de faire découvrir à travers routes et chemins de vigne la belle région de Blaye et ses environs sur les 42, 195 km d’une épreuve qui se veut résolument festive et colorée, avec départ et arrivée intra muros dans la citadelle de Vauban.\nL’épreuve vigneronne a réussi à se forger une belle et solide renommée auprès des adeptes de la course pédestre, qui viennent mais surtout reviennent à Blaye pour faire la fête. Pour nombre d’entre eux, cela commence dès le vendredi soir lors de la traditionnelle pasta party.\nUn « 10 km des vignes »\nDéguisé ou pas, chacun prend un réel plaisir à parcourir l’itinéraire : ici, la convivialité est partie prenante de l’épreuve. En effet, l’accueil réservé aux marathoniens par les 14 communes et les 12 châteaux traversés contribue chaque année à créer une ambiance des plus joyeuses, avec animations musicales et dégustations proposées tout le long du circuit.\nMais c’est bien sûr son arrivée en citadelle, via la porte Dauphine, qui donne aussi au Marathon des vins de Blaye son cachet. Cette remontée sur tapis rouge des 195 derniers mètres de course, avant de franchir la ligne d’arrivée, est incontestablement le fait marquant de la journée pour tous les participants.\nLes organisateurs, dans un souci d’inviter le plus grand nombre à la fête, proposent cette année une autre course qui empruntera une partie du tracé du marathon, le 10 km des vignes avec départ donné à 9 h 30.\nAprès l’effort, le réconfort, avec dégustations d’huîtres et un verre de blaye côtes de bordeaux offert à tous les concurrents, suivi d’un repas concert d’après course en plein air, accessible également aux amis et accompagnateurs (sur réservation, prix 10 euros).\nRenseignements et inscriptions sur : www.marathondeblaye.com


Comment faire pousser des piments Pequin - Information - 2021\nAvec un espace et un sol limités pour pousser, le jardinier en pot cherche toujours à tirer le meilleur parti de très peu. Heureusement, lorsqu'il s'agit de poivrons de terrasse très productifs, le pequin est là pour livrer.\nDe plus en plus avec une taille compacte et courte, ces plantes de poivre produisent une quantité presque infinie de petits piments tout au long de la saison. Bien que le nombre de poivrons produits soit grand, leur saveur fumée est encore meilleure! Si vous n'avez jamais essayé cette variété, mettez-la en tête de votre liste, car c'est le moment idéal pour faire pousser des poivrons!\nEn ce qui concerne la taxonomie appropriée, l'usine de poivre pequin est répertoriée dans les livres comme Capsicum annuum var. glabrisculum, cultivar pequin. Bien que ce soit assez copieux, cette liste décrit en fait les racines de cette plante.\nLe nom, Capsicum annuum, dit essentiellement que le poivre pequin appartient à l'espèce générale qui englobe tout, des cloches sucrées aux piments fantômes. Glabrisculum décrit une variété de type sauvage dans laquelle toutes les variétés modernes de poivre ont été cultivées. Dans le glabrisculum variété, il existe de nombreux cultivars différents. Dans notre cas, le cultivar se trouve être pequin.\nAlors, que signifie tout cela? Fondamentalement, le poivre pequin est une race domestique qui se trouve à quelques pas du piment de type sauvage original!\nPrincipes de base pour cultiver des poivrons\nParmi toutes les différentes variétés de poivrons qui peuvent être cultivées, les poivrons sont de loin l'un des plus faciles! En raison de leur petite taille, ces plants de poivre sont bien adaptés à la culture dans de petits espaces sans craindre de retard de croissance ou de perte de production de poivre. Cette qualité les rend parfaits pour les jardins en conteneurs et pour ceux qui cherchent à tirer le meilleur parti d'un très petit espace!\nBien que ces plants de poivre survivront dans diverses situations, il y a encore quelques éléments de base qui devront être cochés sur la liste.\nLa grande majorité des plantes de poivre disponibles pour les jardiniers ont besoin de beaucoup de soleil pour être fructueuses. En gardant cela à l'esprit, il n'est pas surprenant d'apprendre que les poivrons ne sont pas exemptés de cette exigence. Les plants de poivrons doivent être placés dans un endroit où ils recevront au moins six heures de soleil direct par jour.\nLes jardiniers en pot devraient choisir le meilleur terreau possible! En choisissant un terreau de qualité supérieure, vous contribuerez à lutter contre la perte de volume du sol et d'espace racinaire dans les jardins en pot. Un terreau organique, amendé avec du compost et de la perlite, fournira une nutrition et un drainage appropriés. Les jardiniers avec des jardins enterrés devraient modifier leur sol avec du compost / du fumier vieilli.\nConteneur de taille moyenne\nLes cultivars de poivrons qui produisent des fruits plus gros (comme les poivrons, les éclosions et le poblano) nécessitent une taille de conteneur plus grande pour produire une récolte saine. Heureusement, les variétés de poivrons plus petites, comme le pequin, n'auront pas besoin d'un contenant aussi grand; un planteur de 3 gallons suffira pour chaque plante cultivée. Bien sûr, des planteurs plus gros augmenteront le potentiel d'une récolte plus importante.\nCalendrier de plantation du poivre\n6 à 8 semaines avant la date du dernier gel moyen.\nSemez les graines de poivre pequin à l'intérieur.\nLa semaine de la date moyenne du dernier gel.\nCommencez à durcir les plants de poivrons pour les repiquer à l'extérieur.\n1 à 2 semaines après la date du dernier gel moyen.\nTransplantez les poivrons dans leurs emplacements extérieurs finaux.\n75–80 jours après le repiquage.\nLes poivrons commenceront à mûrir.\nPoivrons immatures. Au fur et à mesure que les poivrons mûrissent, ils passent du vert à une couleur chocolat foncé et enfin à leur rouge vif final.\nConseils pour cultiver des poivrons Pequin\nEn suivant les directives de base pour prendre soin des plants de poivre, vous devriez avoir des plants de poivre pequin heureux et sains qui le restent tout au long de la saison! Si vous souhaitez aller un peu par-dessus bord et vraiment grincer des rendements maximaux de poivre, voici quelques conseils ci-dessous qui vous aideront à y parvenir!\nLumière du soleil filtrée de l'après-midi\nBien que ces poivrons aient besoin de beaucoup de soleil pour être productifs, les rayons intenses du soleil de l'après-midi peuvent parfois être un peu trop durs pour une seule plante. Dans certaines circonstances, le feuillage et les fruits peuvent être brûlés par le soleil. Pour soulager vos plantes, faites-les pousser à côté d'autres poivrons ou à proximité d'autres grandes cultures de jardin. En augmentant la taille de la canopée autour de chaque plante, la lumière du soleil entrant sera filtrée un peu plus efficacement. Cela gardera les branches intérieures et les fruits beaucoup plus frais, tout en permettant une bonne photosynthèse.\nAmender le sol avec de la farine d'os\nLors de la transplantation de jeunes plants de poivrons dans leurs récipients finaux, ajoutez quelques cuillères à soupe de farine d'os maison dans chaque trou. En plaçant la farine d'os sous la masse racinaire de chaque plante de poivre, vous fournissez une source à libération lente de phosphore essentiel à la plante. Cet ajout gardera les fleurs de poivre et la production de fruits à leur meilleur.\nSpray foliaire au thé de compost\nSi vos plants de poivre ont attiré l'attention des pucerons, utilisez un stérilisateur de thé de compost pour les dissuader. Vaporisez soigneusement les plantes (à la fois sur le dessus et sur le dessous des feuilles) afin que la plante soit complètement recouverte de thé de compost. Si des pucerons sont présents, éliminez-les de la plante avec le spray. Non seulement la plante recevra un peu de nutrition instantanée supplémentaire, mais le thé de compost laissera une fine pellicule sur les feuilles qui dissuadera les pucerons de revenir. Pulvérisez les plantes deux fois par mois ou après des pluies abondantes.\nPlus vous récoltez, plus cette plante produira de poivrons! Lorsque les piments sont passés du vert au rouge, coupez-les avec des ciseaux. Coupez les poivrons le plus près possible des branches. Étant des plantes aussi denses, il est facile de couper accidentellement des poivrons ou des feuillages non mûrs, alors faites attention lors de la récolte.\nPiments secs en excès\nLes poivrons sont excellents lorsqu'ils sont utilisés frais dans les salsas, les soupes et les sauces, mais il en restera probablement encore beaucoup! Pour tout excès de poivrons que vous ne pouvez pas utiliser frais, enfilez les tiges sur un limon à l'aide d'une aiguille et de fil. Coupez une fente sur le côté de chaque poivron et suspendez-les dans un endroit sombre et frais pour qu'ils sèchent complètement. Le processus devrait prendre entre trois semaines et un mois. Une fois sec, conserver dans des contenants hermétiques et utiliser au besoin. Les poivrons séchés se conserveront plus d'un an dans les bonnes conditions!\nCaractérisé par une croissance rapide, une production élevée et des poivrons savoureux, il n'y a peut-être pas de meilleur piment en pot à cultiver que le pequin! Les jardiniers qui choisissent de cultiver ce cultivar unique seront récompensés tout au long de la saison avec des poignées de ces petits piments. Utilisez-les frais ou séchés comme épice dans une variété de cuisines. Quoi qu'il en soit, sortez et cultivez des poivrons cette saison! Merci d'avoir lu ce guide sur la culture des poivrons. Veuillez laisser toutes les questions ou commentaires que vous pourriez avoir!\nRAQUEL le 17 mars 2018:\nBonjour, j'ai trouvé cet article si utile, je viens de commencer à cultiver mes poivrons pequin mais j'ai juste un petit problème depuis que l'une des fleurs est devenue jaune ou fleurit, je suis au Moyen-Orient et il commence à faire très chaud et certains de mon pot sont juste des contenants de biscuits en plastique recyclés et j'ai aussi oublié de mettre un petit trou sous les contenants, est-il trop tard maintenant pour y mettre un trou ou dois-je juste le laisser comme ça ...\nJohn le 08 août 2016:\nmes petits poivrons deviennent rouges et quand je vais les cueillir, ils sont partis, les oiseaux les mangent\nL M Reid d'Irlande le 02 avril 2014:\nArticle très intéressant sur la culture des piments Pequin. Je cultive des poivrons doux chaque année et si je peux ramasser certaines de ces graines, je pense que je pourrais aussi les essayer.\nPartagé sur Twitter et voté\nRaymond Philippe des Pays-Bas le 02 avril 2014:\nJ'adore les poivrons épicés. Je ne savais pas qu'ils étaient faciles à cultiver. Voté.\nVoir la vidéo: Cultiver du Piment de Cayenne bio en pot, planter, faire germer et comment le faire pousser chez soi (Octobre 2021).\nCréez un meilleur bouquet avec un jardin de fleurs coupées\nCopyright 2021 \_ Comment faire pousser des piments Pequin...


Export Porcelaine Armorial Tea Caddy Drum Jar, C 1800, East India Company\nUn bocal de tambour armoirie exceptionnellement bien conservé, enrichi de l'histoire de la compagnie des Indes orientales. À partir de 1698, la compagnie avait le droit d'utiliser le sens de la devise «auspicio regis et senatus angliae», sous le patronage du roi et du parlement de l'Angleterre». Le pot affiche le drapeau suisse qui est flanqué de chaque côté de la crête sur le pot, à l'origine le drapeau de l'Angleterre a été affiché, mais plus tard remplacé par le drapeau suisse au fur et à mesure que l'entreprise gagne en importance.\nLa devise était en usage jusqu'à la dissolution de la compagnie en 1858. Ce pot est exceptionnellement rare et date c.\n1800 et l'état est parfait il mesure environ 6 hauteur. Services d'inscription et de gabarit fournis par inkfrog. L'article "Exporter la porcelaine armuriale bocal de tambour de caddy, c 1800, société de l'Inde de l'Est" est en vente depuis le dimanche 28 novembre 2021.\nCet article est dans la catégorie "antiquités antiques\_asian antiques\_china\_autres antiquités chinoises". Le vendeur est "debrasan" et est situé dans majordome, nouveau maillot. Cet article peut être expédié aux États-Unis.


Mappy, le comparateur de tous vos déplacements : depuis votre ordinateur ! - Mappy\nAccueil » Mappy l'entreprise » Mappy, le comparateur de tous vos déplacements : depuis votre ordinateur !\nVous êtes au bureau ou chez votre belle-mère, et souhaitez-vous échapper au plus vite ? On vous aide à repérer une sortie, qui vous trouvera une excuse pour partir.\nVous êtes tranquillement dans votre canapé et vous préparez vos prochaines vacances ou votre prochain week-end ? On vous aide à choisir le meilleur mode de transport et le meilleur itinéraire pour rejoindre votre destination.\nQue vous soyez plutôt voiture, transport en commun, vélo ou piéton, que vous ayez (ou pas) le sens de l’orientation, que vous habitiez Paris, Lyon, Lille ou dans la Creuse, Mappy vous aide à préparer tous vos déplacements :\nLocalisation d’adresse, de lieux\nPour des trajets de plus courte distance, là aussi, plusieurs modes de transport vous seront proposés : en voiture et moto, avec trafic en temps réel, en transport en commun dans 3 800 villes de France, en vélo personnel ou libre-service dans 140 villes, en scooter libre-service, en trottinettes en libre-service, à pied, en VTC et en taxi.\nMappy vous propose de l’information trafic ultra-précise actualisée toutes les 2 minutes pour des itinéraires et un temps de parcours garantis ! Une bonne manière de repérer les éventuels bouchons actuellement sur votre route avant de partir !\nPlus de 5 millions de lieux et commerces référencés : hôtels, restaurants, parking, stations-service, mode, fleuristes… faciles à localiser, et disposant de toutes les informations nécessaires pour préparer votre déplacement.\nVous êtes conquis ? Rendez-vous tout de suite sur notre site www.mappy.com, accessible depuis un ordinateur ou depuis votre smartphone.\nMots-cléscomparateur déplacement web


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Resident Evil Infinite Darkness s'offre une fenêtre de sortie sur Netflix !\nIl y a toujours eu deux idées d’adaptation filmique de la saga Resident Evil. D’un côté, les films live-action dirigés en grande partie par Paul WS Anderson et de l’autre, des longs-métrages d’animation direct-to-DVD pourtant à notre sens bien meilleurs et s’inscrivant eux dans la série de jeux vidéo. Resident Evil Infinite Darkness fait donc partie intégrante de cette seconde mouvance, bien qu’il s’agisse ici d’une série d’animation destinée à sortir sur Netflix.\nC’est donc lors du dernier Resident Evil Showcase avec Hiroyuki Kobayashi, en charge de la gestion du cross media chez Capcom, que nous avons pu découvrir un nouveau trailer se concentrant sur les personnages de Léon et Claire, mais aussi en apprendre un peu plus sur son scénario et sa temporalité vis-à-vis de la saga.\nResident Evil Infinite Darkness se déroule donc près de deux ans après les événements du quatrième épisode vidéoludique de la licence de Capcom, soit en 2006. On y suit le périple de nos deux héros, alors qu’une invasion de zombies et autres créatures a lieu dans la Maison Blanche. Notons que le Président américain n’est autre que le père de Ashley, le boulet que l’on se trainait dans Resident Evil 4.\nSans en dire plus, Kobayashi-san tease tout de même la présence de quelques autres figures connues de la franchise. De notre côté, on se dit qu’une petite apparition de Ada Wong est presque obligatoire tant Léon et elle sont liés, mais bon, comme on nous le propose, on va attendre de nouvelles informations avant de nous faire trop de films pour finalement prendre le risque d’être déçu.\nConcernant la date de sortie, tout ce à quoi on a eu le droit est un vague juillet 2021, mais très franchement, c’est déjà pas mal et on s’en contentera. Enfin, concernant le reboot cinématographique, on a appris que le tournage était totalement terminé et que l’équipe de production travaille actuellement sur les effets spéciaux.


Tapis Mazda 2 Type 2 | 2007 - 2015 | Livraison gratuite\nTrouvez les tapis parfaits pour votre Mazda 2 ici. Pour chaque commande, vous recevez un ensemble complet de tapis et, pour éviter tout glissement, le système de fixation d’origine correspondant est fourni en standard. Nous vendons uniquement des tapis de voiture parfaitement adaptés à votre voiture. Ainsi, vous avez la certitude que les tapis de voiture commandés sont adaptés à votre Mazda 2 . Nous avons des normes de qualité élevées pour nos tapis de voiture, et les matériaux que nous utilisons sont soigneusement sélectionnés. Optez pour la perfection et le confort - choisissez d’adapter votre Mazda 2 avec nos tapis de voiture. Nous équipons nos tapis de voiture d'un support antidérapant pour une sécurité maximale. Souhaiteriez-vous ajouter un logo ou un texte sur vos tapis de voiture ou un repose-talon pour lutter contre l'usure ? Tout est possible chez Tapis Voiture.\nVous pouvez choisir entre plusieurs variétés de matériaux pour vos tapis de voiture Mazda 2 . Les tapis de voiture en Simple sont nos produits les plus abordables. Fonctionnels et de bonne qualité, ils sont destinés aux personnes qui cherchent plus qu’un simple format universel. La plupart des clients optent pour des tapis de voiture en Élégance ou en Supérieure. Ils conviennent aux personnes à la recherche de confort. La production de ces tapis de voiture est réalisée très professionnellement, avec comme résultat un tapis tissé très densément. Pour ces tapis de voiture, nous utilisons un velours huppé de haute qualité garantissant un aspect haut de gamme particulièrement adapté à votre Mazda 2 . Si vous êtes passionné par votre voiture, nos tapis de voiture Platinum sont la meilleure option. Ces tapis sont coupés avec précision et faits d’une moquette de très haute qualité. Seules les meilleures marques automobiles utilisent ce tapis exclusif pour leurs voitures. Enfin, vous pouvez également opter pour des tapis de voiture en caoutchouc pour la plupart des modèles de voitures. Le caoutchouc est facile à nettoyer et donc parfait pour l’automne et l’hiver. Peu importe le matériau sélectionné, nous garantissons que nos tapis de voiture s’adapteront parfaitement à votre Mazda 2 .\nNous avons des années d’expérience dans les moquettes et les tapis de voiture, ce qui nous permet de garantir la meilleure qualité. Si vous choisissez nos tapis de voiture Mazda 2 , vous aurez toujours un produit sur mesure. Dans le cas peu probable où vos tapis de voiture ne s’ajusteraient pas, vous serez toujours remboursé. Vous pouvez facilement commander vos nouveaux tapis de voiture sur notre site Web. Si vous avez besoin d’aide, veuillez contacter notre service clientèle. Après votre commande, nous nous mettrons tout de suite au travail afin de réduire au minimum le délai de livraison. Nous pouvons imaginer que vous cherchez plus qu'un simple tapis de voiture universel qui ne s’adapte pas correctement ? Achetez un tapis de voiture sur mesure pour votre Mazda 2 !


Expelled from Paradise - Long-métrage d'animation (2014)\nAvec Rie Kugimiya et Shin'ichirô Miki\n« D'où venons-nous ? Que sommes-nous ? Où allons-nous ? » La Terre n'est plus que ruine suite au nano-hazard. En l'an 2400 de l'ère suivante, la grande majorité des humains vit dans un monde cybernétique appelé Diva. Angela Balzac, venue de Diva avec sa machine Arhan, et Dingo, un enquêteur,...\nCasting : acteurs principauxExpelled from Paradise\nRie Kugimiya Angela Balzac (voix)\nShin'ichirô Miki Zarik 'Dingo' Kajiwara (voix)\nCasting complet du film d'animation Expelled from Paradise\nPostsExpelled from Paradise\nEntre philosophie et fan service. (Mais surtout fan service)\nArtistiquement réussi, l'animation CGI est de très bonne facture. Sous le premier aspect superficiel gros nichon et petite culotte que ce film présente l'univers est plutôt cohérent et contient suffisamment de background pour être développé. L'histoire aborde quelques thèmes de SF intéressants sur l'évolution numérique de l'humanité. Quelques situations sont très téléphonées d'autres moins et... Lire l'avis à propos de Expelled from Paradise\nTang · 24 juillet 2016\nUne oeuve de SF tournée vers le futur\nAprès une longue période de gestation (près de 5 ans!), Expelled From Paradise, le premier film en Full Cell-CGI de Toei Animation est sortit. Non content d’innover du point de vue de la forme, il peut également se venter d'être le premier long métrage d'animation original produit par le studio en plus de 40 ans ! Mais c'est sans doute la combinaison de toutes ces raisons qui ont... Lire l'avis à propos de Expelled from Paradise\nDominus41 · 1 février 2015\nToutes les critiques du film d'animation Expelled from Paradise (2)\nInfosExpelled from Paradise\nIl n'y a pas que les animes dans la vie, il y a les films de Japanimation ! (+...\nD'excellentes grandes lignes, visuel et univers, mais tout le reste est très mauvais et ramplanplan. J'arrive pas à mettre une note, faudrait 2/10 et 8/10 à la fois\nlike pour le bon gros boulax manga


Partez pour un week-end dans le Marais poitevin\nAccueil > Le Blog > Partez pour un week-end dans le Marais poitevin\nLe Marais poitevin et sa diversité de paysages attirent chaque année des centaines de milliers de visiteurs ! Et s’il est propice à de belles vacances, certains d’entre vous désirent peut-être le découvrir le temps d’un week-end. Pour cela, nous avons préparé une sélection des lieux à visiter pour votre prochain week-end dans le Marais poitevin ! Vous êtes prêt ? C’est parti !\nDécouvrez la Venise verte le temps d’un week-end dans le Marais poitevin !\nConche bordée de frênes tétard dans le Marais poitevin\nC’est l’étape incontournable d’un séjour dans le Marais poitevin, la Venise verte s’offre à vous le temps d’un week-end dans le Marais poitevin ! Cette région du marais correspond en réalité à la partie inondable du marais. Elle est caractérisée par un dédale de canaux et une abondante végétation. Partir dans la Venise verte, c’est découvrir des villages pittoresques et un territoire empreint de mythes et de légendes.\nCapitale de la Venise verte, Coulon se laisse également découvrir le temps d’un week-end. Ce bourg typique aux maisons colorées est le point de départ idéal pour votre escapade sur les canaux de la Venise verte. Libre à vous ensuite de louer une embarcation ou de pique-niquer sur les rives. Veillez cependant à ne pas maltraiter la nature environnante et ramener vos déchets… Le Marais poitevin est un territoire d’exception, faites en sorte qu’il le reste !\nPartez pour une balade en pleine nature dans le Marais poitevin\nUn week-end dans le Marais poitevin, au cœur du marais desséché peut aussi être l’occasion d’une déconnexion, d’une parenthèse enchantée au cœur de la nature. En effet, avec ses paysages ouverts à perte de vue, une faune et une flore riche à l’état sauvage, mais aussi des kilomètres de sentiers de randonnée, comment ne pas succomber à l’appel de mère Nature ?\nPaysage du marais desséché.\nPartez donc le temps d’un week-end pour une randonnée à pied ou à vélo et arpentez les paysages aux larges étendues du marais desséché. Vous pourrez admirer les canaux rectilignes qui séparent les immenses prairies de cette partie du marais cultivée par l’Homme depuis des siècles. Un marais desséché qui sert d’ailleurs de réserve pour bon nombre d’espèces animales. Vous pouvez aussi choisir d’arpenter les paysages verdoyants du marais mouillé et là encore, nous vous conseillons de louer une barque qui vous permettra alors de découvrir des coins inaccessibles autrement que par les eaux !\nUn week-end dans le Marais poitevin pour découvrir la baie de l’Aiguillon\nProfitez enfin de ce week-end dans le Marais poitevin pour découvrir la partie maritime de celui-ci et notamment la baie de l’Aiguillon véritable réserve ornithologique à ciel ouvert ! En effet, de nombreuses espèces y vivent une partie de l’année et se laissent admirer par les quelques vacanciers de passage dans la région.\nSoleil couchant en baie de l’Aiguillon\nVous pouvez parcourir le sentier littoral autour de la baie de l’Aiguillon à pied, mais nous vous conseillons ici de louer un vélo pour suivre les pistes cyclables aménagées, mais aussi faire des étapes gustatives aux abords des parcs à moules et à huîtres de la baie de l’Aiguillon. Déguster des moules dans ce paysage somptueux du Marais poitevin, c’est aussi ça le vrai goût des week-ends !\nLa légende – Le Marais poitevin, Mon Parc naturel. from Parc Marais poitevin on Vimeo.\nPréparez votre week-end dans le Marais poitevin !