De 3 mois à 2 ans 227\nDe 2 ans à 5 ans 186\n488 Offres "aide"\nPublié le 2021-01-11 09:11:52\nREF. #992766104 Intérim Expérience requise de 3 mois à 2 ans\nEn collaboration avec leur maçon, vous coulerez et tirerez des chapes de terrasses. Ayant une première expérience dans le domaine, vous savez également poser des coffrages et des blocs. Savoir préparer et appliquer les enduits sur les différentes surf...\nPublié le 2021-01-14 08:03:08\nREF. #992772044 Intérim Expérience requise de 2 ans à 5 ans\n- Les entretiens de recrutement se font dans le respect des gestes barrières. - L’entreprise utilisatrice s’engage à respecter les gestes barrières pour cette mission. Nous recrutons pour un de nos clients un aide maçon H/F Notre Client : Spéci...\nPublié le 2021-01-22 11:23:41\nREF. #992792109 Intérim Expérience requise de 2 ans à 5 ans\nAfin de renforcer ses équipes présentes sur des chantiers de rénovation au coeur de la ville de Dijon, Temporis recherche activement des maçons // aide maçons traditionnels. - Les entretiens de recrutement se font dans le respect des gestes barriè...\nPublié le 2021-01-15 16:59:32\nREF. #992777779 Intérim Expérience requise de 2 ans à 5 ans\nPublié le 2021-01-19 16:11:52\nREF. #992783569 Intérim Expérience requise de 2 ans à 5 ans\nLes principales missions seront : - Assurer les soins et pansements des patients - Assurer l'hygiène et le confort des patients - Aide à la prise de médicaments - Aide aux repas et à l'habillage La personne devra être impérativement dipl...\nPublié le 2021-01-22 08:06:30\nREF. #992790954 Intérim Expérience requise de 3 mois à 2 ans\nAujourd'hui, nous recherchons UN AIDE-MACON / MANOEUVRE H/F! Vos missions : - préparation du mortier - apporter les parpaings aux maçons - préparation des outils et des matériaux - nettoyage outils et chantier Une première expérience serait un...\nPublié le 2021-01-11 09:22:39\nREF. #992766359 Intérim Expérience requise de 3 mois à 2 ans\nAujourd'hui, le profil recherché : AIDE MAÇON N1 H/F. MISSION : Tu auras pour mission d'aider à la lecture de plan, la construction de murs, façades, coffrage, ferraillage, fondation, de cloisons et du coulage de chape. Profil : Motivé, courageux et autonome. Tu es titulaire d'une fo...\nPublié le 2021-01-11 15:42:34\nREF. #992768254 Intérim Expérience requise de 3 mois à 2 ans\nVos missions : - Effectuer des travaux de maçonnerie - Couler du béton - Aider le personnel permanent sur les chantiers Si votre profil correspond et pour postuler à cette annonce, veuillez nous faire parvenir votre candidature à l'adresse suivante : agence...\nPublié le 2021-01-12 09:57:09\nREF. #992768809 Intérim Expérience requise de 3 mois à 2 ans\nLa mission peut durer plusieurs semaines. N'hésitez pas à envoyer votre CV (à jour) par mail ou à vous inscrire sur notre site www.temporis.fr - Les entretiens de recrutement se font dans le respect des gestes barrières. - L’entreprise utilisatri...\nPublié le 2021-01-18 09:29:19\nREF. #992779984 Intérim Expérience requise de 2 ans à 5 ans


Tee-shirt Panini Coupe du Monde 1982 | Retrofootball®\nhttps://www.retrofootball.fr/vetement-foot/tee-shirt-panini-coupe-du-monde-1982.html 5776 Tee-shirt Panini Coupe du Monde 1982 Panini Coupe du Monde 1982 Tee-shirt. Le Tee-shirt Panini Espagne 1982 nous ramène au Mondial de la mascotte de Naranjito en Espagne. Une Coupe du Monde passionnante que remporta brillamment l'Italie contre une Allemagne des plus belligérantes, une finale au Stade Santiago Bernabéu, 3-1 avec buts Rossi, Tardelli et Altobe. L'équipe de France de football s'en est très bien sorti, tombant face à la puissante Allemagne en demi-finale avec les idoles des années 80; Giresse, Trésor, Didier Six, Rocheteau, Amoros et surtout Platini. Finalement la France parviendra en 4ème position derrière la Pologne. Un tee-shirt coloré et festif qui nous rappelle une période du football de notre enfance avec un Mondial européen. https://www.retrofootball.fr/media/catalog/product/1/5/1533_panini_heritage_fifa_world_cup_1982_t_shirt_retrofootball.jpg 39.95 instock 39.95 33.02 0 0 Copa football 0 0 0 https://www.retrofootball.fr/media/catalog/product/1/5/1533_panini_heritage_fifa_world_cup_1982_t_shirt_retrofootball.jpg /MODE CASUAL/Tee-shirts Sportswear /Copa football /MODA CASUAL/TEE-SHIRTS /MODE CASUAL /BLACK FRIDAY 2021 /MODA CASUAL /MODE CASUAL/Tee-shirts Sportswear/Collection Panini /MODA CASUAL/TEE-SHIRTS /Panini Collection /SOLDES 2021 /CADEAU FOOTBALL POUR HOMME /REGALO FUTBOL HOMBRE /Regali calcio da uomo /Männerfußballgeschenke /Football gift for man /SOLDES FÉVRIER 2022 /OUTLET\nPanini Coupe du Monde 1982 Tee-shirt. Le Tee-shirt Panini Espagne 1982 nous ramène au Mondial de la mascotte de Naranjito en Espagne. Une Coupe du Monde passionnante que remporta brillamment l'Italie contre une Allemagne des plus belligérantes, une finale au Stade Santiago Bernabéu, 3-1 avec buts Rossi, Tardelli et Altobe.\nL'équipe de France de football s'en est très bien sorti, tombant face à la puissante Allemagne en demi-finale avec les idoles des années 80; Giresse, Trésor, Didier Six, Rocheteau, Amoros et surtout Platini. Finalement la France parviendra en 4ème position derrière la Pologne.\nUn tee-shirt coloré et festif qui nous rappelle une période du football de notre enfance avec un Mondial européen.\nVeste Tibet - entraînement 2018/19


Mars (mythologie) - Vikidia, l’encyclopédie des 8-13 ans\n« Mars (mythologie) » expliqué aux enfants par Vikidia, l’encyclopédie junior\nAttention, à ne pas confondre ! Pour les sujets ou articles dits homonymes, voir : Mars.\nNe pas confondre avec Mars (planète) !\nŒuvre de grandes dimensions représentant Arès.\nLe symbole du dieu Mars. Aujourd'hui, il est aussi devenu le symbole des hommes et des garçons.\nMars, fils de Jupiter et de Junon, est le dieu de la guerre. Il a donné son nom à la planète Mars car celle-ci apparaît dans le ciel rouge sang, comme la guerre. Mars est fougueux, jeune, mais malin et stratège : il représente la jeunesse et le combat, à la différence de Saturne ou Jupiter qui représentent l'âge mûr.\nLe mot mars dérive du dieu de l'agriculture étrusque Maris. Mars est en effet aussi le dieu de l'agriculture, de la fertilité et de la végétation.\nMars est le père de Romulus et Rémus, les deux fondateurs mythiques de Rome qui ont été nourris par une louve.\nMars est identifié au dieu de la guerre grec Arès, même si les caractères de ces deux personnages sont très différents : Mars est honnête et droit, tandis qu'Arès est fourbe et malicieux.\nLe mois de Mars[modifier | modifier le wikicode]\nLes Romains avaient nommé le premier mois de l'année en son honneur, qui coïncidait avec le retour des beaux jours et la reprise de la guerre après l'hiver. Janvier, mois d'élection des magistrats, a été plus tard convenu comme commencement de la nouvelle année. Mars est devenu le troisième, et c'est ainsi que décembre, étymologiquement le dixième mois, est devenu le douzième.\nSon nom signifie la mort brutale (violente) et la peste, et il est célébré pour des serments solennels. Mars est le dieu de la guerre du carnage, des bergers; fertilité de la brutalité, du vengeur, de l'agriculture. Son animal sacré est le lynx ; le chien ; l'oiseau, le pic-vert. Ses attributs sont le casque, la lance, le bouclier.\nMythologie de Mars, copiée sur celle d'Arès[modifier | modifier le wikicode]\nSes femmes,son frère et ses enfants : Vulcain est son frère Mars n'avait pas de femme, mais il eut de nombreuses relations sexuelles avec de nombreuses femmes. Ses enfants sont la plupart violents.\nUne liaison avec Vénus, la femme de Vulcain. Vénus lui donna Harmonie et les jumeaux Phobos : la crainte et Deïmos : la terreur. Héphaïstos, le mari de Vénus-Aphrodite ayant été averti, de l'adultère de sa femme, les surprend par surprise et les captura avec un filet et les exposa à tous.\nUne autre liaison avec Aglauros une mortelle, Alcippée une fille.\nIl est le père de Penthésilée qui est la reine des Amazones.\nMars adore la guerre et les batailles. Il alla au combat, accompagné de sa sœur Éris (la discorde), ses deux fils Deïmos, Phobos et Ényo la déesse des batailles.\nArès-Mars pendant la guerre de Troie[modifier | modifier le wikicode]\nArès-Mars était du côté des Troyens, Athéna la déesse des guerres et de la stratégie soutenait les Grecs achéens. Devant Troie, Athéna demande à Diomède, un chef grec de frapper Arès. Zeus-Jupiter avait interdit à Arès-Mars d'aller à la guerre mais celui-ci tenta de s'échapper sans que Zeus-Jupiter le voit. Athéna-Minerve l'aperçut, elle retint Arès-Mars en l'insultant. Arès-Mars, énervé, voulut lancer son javelot mais Athéna se protégea avec son bouclier (l'Égide). Elle ne fut pas blessée mais elle était énervée et envoya une petite pierre à Arès-Mars.\nRécupérée de « https://fr.vikidia.org/w/index.php?title=Mars_(mythologie)&oldid=1597982 »\nDernière modification de cette page le 22 mai 2021 à 11:11.


avril 2017 - Lecture 42\nLéviathan 99, 25 textes en tout genre.\n27 avril 2017 Samuel Ziterman\t6 Commentaires Critiques, Fantastique, Science-Fiction\nRaymond Douglas Bradbury, alias Ray Bradbury, un auteur que j’affectionne. J’ai déjà eu l’occasion de le dire sur mon blog, mais Fahrenheit 451 fut pour moi une véritable révélation, une de mes premières lectures consenties et appréciées. Je garde de bons souvenirs de lecture de ses recueils, “Chroniques martiennes”, “L’homme illustré” et “De la chair à […]\n22 avril 2017 4 mai 2017 Samuel Ziterman\t16 Commentaires Critiques, Science-Fiction\nPoumon vert est une novella de Ian R. Macleod, initialement parue en 2003 et publiée ce mois-ci dans la Collection Une Heure Lumière, aux éditions du Bélial’. La couverture est de Aurélien Police et la traduction de Michelle Charrier. Ian R. Macleod est un auteur de Science-Fiction britannique connu pour son intérêt de l’uchronie, il […]\nLa danse des étoiles, un nouvel espoir.\n19 avril 2017 19 avril 2017 Samuel Ziterman\t8 Commentaires Critiques, Science-Fiction\nLa danse des étoiles est un roman paru en 1979 aux États-Unis, écrit à quatre mains par Spider et Jeanne Robinson. Il a été réédité en 2015 aux éditions Actu SF, puis chez Hélios, ce mois-ci, en version poche. Avec une couverture de Jamie Olivier et une traduction de Melissa Manchette. Ce livre a obtenu […]\nInterview de Jean-Laurent Del Socorro, pour la sortie de Boudicca.\n15 avril 2017 15 avril 2017 Samuel Ziterman\t11 Commentaires Critiques, Interview\nAujourd’hui je vous propose ma première interview. Jean-Laurent Del Socrorro a accepté de répondre à quelques questions, suite à la sortie de son second roman, Boudicca. Chroniqué ici. Son premier roman, Royaume de vent et de colères, a connu un certain succès. Désormais, si quelqu’un s’intéresse à la production des littératures de l’imaginaire française, son […]\nBoudicca, trois volutes pour une Reine.\n4 avril 2017 15 avril 2017 Samuel Ziterman\t18 Commentaires Classique, Critiques, Fantasy\nBoudicca est le deuxième roman de Jean-Laurent Del Socorro, publié aux éditions Actu SF, il doit sortir le 6 avril 2017. Il a fait l’objet d’une opération de précommande, ce qui m’a permis de lire avant sa sortie officielle. Il est publié dans la collection Bad Wolf, ancien éditeur indépendant qui a rejoint les […]


Complications des gastrectomies (Suite) - Encyclopédie médicale - Medix\nComplications des gastrectomies (Suite)\nLa décision de réaliser une reprise chirurgicale après une gastrectomie partielle n’est jamais anodine.\nIl faut définir précisément la stratégie opératoire avant l’intervention, afin de déterminer les réparations envisagées, dans l’unique objectif d’améliorer le confort du patient.\nLe bilan préopératoire impose de prendre connaissance des gestes antérieurement réalisés, de définir avec autant de précision que possible l’origine des troubles du patient, afin de proposer une solution thérapeutique simple et réalisable.\nNous ignorons volontairement nombre de procédés décrits qui, outre leur complexité, ne nous semblent plus de mise aujourd’hui : ce sont en particulier les procédés d’agrandissement gastrique et les remises en circuit complexes du moignon duodénal, dont la dissection est toujours laborieuse et risquée.\nEn cas d’ignorance des antécédents, une exploration préopératoire rigoureuse (scintigraphie gastrique, transit oeso-gastro-duodénal ou jéjunal, scanner, reconstruction 3D…) et une aide peropératoire par endoscopie peuvent s’avérer utiles pour débrouiller des situations anatomiques qui semblent parfois inextricables en raison des importantes adhérences postopératoires sus-mésocoliques.\nLa dissection doit être lente et prudente, en particulier au contact des éléments du pédicule hépatique. Dans la majorité des cas, on tente de réaliser ou de refaire une anastomose gastrojéjunale, montage simple qui donne souvent d’excellents résultats.\nEn cas de nécessité, une remise en continuité du circuit digestif est réalisée, surtout pour la prise en charge des troubles fonctionnels.\nA - INTERVENTIONS APRÈS GASTRECTOMIE SELON PÉAN (BILLROTH I) :\nLes complications d’une gastrectomie selon Péan peuvent être une sténose duodénale anastomotique, la récidive de la maladie ulcéreuse au contact ou à proximité de l’anastomose, ou des troubles fonctionnels majeurs.\nLa meilleure solution consiste à reprendre la gastrectomie selon Péan et à la transformer en une gastrectomie selon Polya.\nLes principes de l’intervention sont les mêmes que ceux d’une intervention primaire.\nToutefois, la dissection de la zone de l’anastomose gastroduodénale est risquée en raison de la proximité du pédicule hépatique. Dans ce cas, le geste est complété par une vagotomie tronculaire si elle n’a pas encore été effectuée.\nB - INTERVENTIONS APRÈS GASTRECTOMIE SELON POLYA OU FINSTERER (BILLROTH II) :\n1- Dégastrogastrectomie partielle ou gastrectomie itérative :\nIl s’agit d’interventions reprenant l’ancienne dissection de l’estomac de façon à en réséquer un segment complémentaire, puis de rétablir la continuité par un nouveau montage anatomique.\nElle est utilisée pour corriger les erreurs de montage, les troubles du transit, les sténoses anastomotiques, les syndromes obstructifs de l’anse afférente ou efférente.\n2- Interventions de reconversion :\nLe principe est de remettre en circuit le cadre duodénal : on espère ainsi corriger un désordre nutritionnel grave et rebelle au traitement médical ; toutefois, cette réintervention doit rester exceptionnelle après gastrectomie pour ulcère et être proscrite après chirurgie du cancer.\nLa remise en circuit du duodénum après gastrectomie polaire inférieure comme le préconisait Henley (interposition d’une anse grêle entre le moignon gastrique et le duodénum) complique singulièrement l’intervention et il faut, si l’intervention de Péan est impossible, réaliser sans hésiter une gastrojéjunostomie conventionnelle.\nCes interventions de reconversion peuvent être réalisées de deux façons : en supprimant ou en conservant l’anastomose gastrojéjunale.\n* Suppression de l’anastomose gastrojéjunale :\nLa reconversion directe consiste en la transformation d’un montage selon Polya en un montage selon Péan.\nL’intervention débute par la libération de la bouche anastomotique entre l’anse montée et l’estomac.\nLes deux pieds de l’anse jéjunale sont sectionnés. L’extrémité de l’anse afférente au niveau de la petite courbure est refermée par un surjet.\nL’extrémité de l’anse efférente au niveau de la grande courbure est mobilisée pour venir s’anastomoser au deuxième duodénum.\nLe rétablissement de la continuité intestinale implique une gastrolyse pour libérer le moignon gastrique en disséquant surtout la grande courbure, puis une dissection du moignon duodénal qui est anastomosé sur le moignon gastrique.\nL’extrémité libre de l’anse efférente est anastomosée à celle de l’anse afférente, rétablissant ainsi un circuit physiologique du jéjunum.\nCette procédure nous semble trop risquée dans le contexte de la reprise chirurgicale.\nLa reconversion indirecte (Henley) consiste à isoler un segment intestinal que l’on interpose entre le moignon duodénal et le moignon gastrique.\nLes deux pieds de l’anse jéjunale sont sectionnés et l’anse est supprimée.\nL’estomac est refermé par un surjet ou par agrafage à la pince à suture linéaire.\nL’anse isolée est anastomosée entre l’estomac et le moignon duodénal, en terminal au niveau de l’anse libre, et en latéral au niveau de l’estomac et du duodénum.\nCette procédure nous semble là encore trop risquée lors d’une reprise chirurgicale : les adhérences et la difficulté d’isoler uneanse libre exposent à un risque de nécrose de l’anse.\n* Conservation de l’anastomose gastrojéjunale :\nL’objectif de ce montage est de transposer l’anse efférente sur le duodénum.\n– à libérer la bouche anastomotique par voie sous-mésocolique, de gauche à droite, en suivant et en disséquant progressivement l’anse jéjunale, puis l’estomac ;\n– à disséquer le moignon duodénal succinctement ;\n– à sectionner l’anse afférente, en refermant le côté gastrique à la main ou à la pince à agrafage linéaire ;\n– à sectionner l’anse efférente 30 à 40 cm en aval de l’anastomose et à la recouper en conservant son méso de sorte qu’elle soit bien vascularisée ;\n– à rétablir la continuité digestive par anastomose jéjunojéjunale terminoterminale ;\n– à anastomoser l’anse efférente sur la partie latérale du moignon duodénal (anastomose terminolatérale), ce qui évite d’avoir à disséquer et à ouvrir le moignon duodénal ; l’anse peut être montée par voie transmésocolique ou précolique.\nLa section de l’anse efférente n’est toutefois pas indispensable.\nSi l’anse efférente est suffisament libre et mobile, elle peut être amenée au contact du duodénum, auquel elle est anastomosée en latérolatéral.\nEn aval de cette anastomose, elle est occluse par une ligature ou par application d’une pince à agrafage linéaire sans section.\nL’anse afférente est alors anastomosée en aval de cette interruption, en Y sur l’anse efférente.\nL’ensemble de la procédure peut être effectué à l’étage sousmésocolique : les anses efférente et afférente sont sectionnées sans dissection de l’anastomose, le versant gastrique de l’anse afférente étant refermé au ras de l’estomac (agrafeuse linéaire ou suture manuelle).\nLa continuité du grêle est rétablie immédiatement.\nOn repère ensuite le genu inferius en sous-mésocolique et on incise le péritoine en avant du deuxième duodénum : on libère ainsi sa face antérieure et on y implante l’anse efférente.\nTraitement de l’ulcère peptique :\nOn appelle ainsi l’ulcère survenant dans les suites d’une gastrectomie sur le versant duodénal ou jéjunal de l’anastomose.\nIl survient dans 1 à 2% des gastrectomies pour ulcère.\nLa lésion initiale est presque toujours un ulcère duodénal (96 %).\nLe délai d’apparition de l’ulcère peptique est très variable : 4 ans en moyenne.\nIl est marqué par une douleur vive siégeant à gauche avec irradiation postérieure.\nIl se complique d’hémorragies dans 50 % des cas, de perforation en péritoine libre ou dans le côlon, et réalise alors une fistule gastro-jéjuno-colique.\nLa cause principale de l’ulcère peptique serait la persistance d’une hyperacidité gastrique qui peut se manifester dans différentes conditions :\n– insuffisance de l’exérèse gastrique ; lors d’un geste chirurgical pour ulcère, une gastrectomie trop courte a été réalisée, laissant une grande surface de muqueuse antrale où la gastrectomie a conservé la muqueuse antropylorique ;\n– persistance d’une hypersécrétion d’origine vagale que l’exérèse gastrique n’a pas corrigée, en l’absence ou en cas de vagotomie incomplète ;\n– absence du tamponnement biliopancréatique sur la sécrétion acide ; l’arrivée de suc gastrique acide se fait sur une muqueuse jéjunale dont la résistance à l’acidité est diminuée par la suppression du flux alcalin biliopancréatique ; c’est le cas des anastomoses gastrojéjunales avec anse en Y ou avec une anastomose jéjunojéjunale au pied de l’anse (la fréquence des ulcères peptiques après ces montages entraîne leur condamnation) ;\n– un syndrome de Zollinger-Ellison doit toujours être évoqué devant un ulcère peptique ; on doit penser à ce syndrome devant des ulcères multiples, récidivés ou de siège atypique, avec une hypersécrétion et une hyperacidité gastrique considérables.\nLe traitement de l’ulcère peptique réside dans le traitement de sa cause, c’est-à-dire l’hyperacidité gastrique :\n– si l’exérèse gastrique initiale est correcte, on peut parfois se contenter d’une vagotomie par voie abdominale ou par voie thoracique ; en fait, une épreuve thérapeutique par des inhibiteurs de la pompe à protons, après éradication d’Helicobacter pylori est toujours réalisée ; si elle guérit l’ulcère peptique, aucun geste chirurgical, ou une simple vagotomie en cas de récidive, ne peut venir à bout de la maladie ; dans le cas contraire, un geste chirurgical de résection est envisagé ;\n– si l’on pense que l’exérèse gastrique est insuffisante ou s’il existe un volumineux ulcère anastomotique, il faut associer une recoupe gastrique à une vagotomie abdominale ; deux techniques sont possibles selon le type d’anastomose de la gastrectomie antérieure.\nA - ULCÈRE PEPTIQUE SUR ANASTOMOSE GASTRODUODÉNALE :\nL’intervention est identique à une gastrectomie pour ulcère duodénal, avec la particularité d’intervenir sur un foyer opératoire ancien et d’avoir à traiter un ulcère parfois loin situé sur le premier duodénum.\nAprès la recoupe gastrique, il est préférable de ne pas rétablir la continuité par une nouvelle anastomose gastroduodénale terminoterminale.\nOn a le choix entre une anastomose gastrojéjunale et une anastomose gastroduodénale terminolatérale sur le deuxième duodénum, possible grâce à un bon décollement duodénopancréatique et à l’abaissement du mésocôlon transverse.\nB - ULCÈRE PEPTIQUE SUR ANASTOMOSE GASTROJÉJUNALE : DÉGASTROGASTRECTOMIE\nLa dégastrogastrectomie représente la chirurgie du traitement de l’ulcère peptique.\nL’intervention consiste en une nouvelle gastrectomie partielle emportant la portion de grêle anastomotique.\nLe malade bénéficie d’une préparation colique systématique, en raison des risques de perforation colique et parfois des impératifs de résection colique associés.\nOn repasse habituellement par la cicatrice de l’incision précédente, en dépassant l’ombilic vers le bas.\nLe premier temps comprend la dissection des adhérences parfois importantes : il faut libérer le côlon transverse, le bord antérieur et la face inférieure du foie.\nAprès exploration des lésions, la vagotomie est effectuée, en s’aidant au besoin d’un rétracteur costal. Puis l’ulcère peptique est disséqué.\nEn soulevant le côlon et en exposant sa face inférieure, on commence la mobilisation de l’anse anastomotique.\nOn libère les deux pieds de cette anse et, par une traction légère et constante, on pédiculise l’anastomose.\nIl est utile à ce moment de passer un lacs autour de l’anastomose, ce qui permet de bien l’exposer.\nOn sépare ensuite l’anastomose de la brèche mésocolique en restant au ras de l’estomac.\nLe danger de ce temps est la blessure de l’arcade colique.\nCette libération est facile si l’ulcère est petit, sans réaction inflammatoire, mais souvent cette région constitue un bloc inflammatoire et oedémateux.\nIl faut alors mener la dissection en contrôlant le mésocôlon par ses deux faces, en menant la dissection au bistouri ou aux ciseaux, éventuellement bipolaires.\nSouvent l’ulcère est ouvert dans le mésocôlon ; il ne faut pas chercher à l’enlever, mais ouvrir l’ulcération et s’aider du doigt dans la lumière anastomotique pour sectionner les attaches au ras de l’estomac.\nUne fois la brèche mésocolique libérée, la suite de l’intervention est plus simple.\nOn examine l’importance de la lésion ulcéreuse : si l’ulcération est étendue sur le grêle, il faut faire une résection en passant à distance des lésions et en restant au ras du mésentère.\nLa continuité digestive est rétablie d’emblée par la confection d’une anastomose jéjunojéjunale terminoterminale.\nLe moignon gastrique, avec l’anse anastomotique réséquée, est attiré dans l’étage sus-mésocolique.\nL’estomac est libéré des plans postérieurs, la grande et la petite courbure dégagées jusqu’à la hauteur désirée de la nouvelle section gastrique.\nLa section gastrique est effectuée selon la méthode habituelle (cf gastrectomie partielle inférieure).\nLa continuité est rétablie par anastomose gastrojéjunale, en faisant monter une anse grêle située en général à une dizaine de centimètres en aval de l’anastomose jéjunojéjunale.\nSi la distance séparant l’angle duodénojéjunal de la jéjunorraphie est anormalement longue, l’anastomose gastrojéjunale est faite en amont de cette dernière.\nIl est préférable de faire passer l’anse à travers un nouvel orifice mésocolique, car la brèche mésocolique antérieure est le siège de phénomènes inflammatoires risquant d’aboutir à une sténose de la bouche si elle est à nouveau utilisée.\nElle est ensuite refermée.\nC - RISQUE OPÉRATOIRE :\nAu cours de la libération de l’anastomose, et surtout s’il existe un volumineux ulcère remaniant la région, il y a un risque de blessure de l’arcade vasculaire du côlon transverse.\nLa dissection doit être menée par l’intérieur de la bouche anastomotique, en laissant le fond de l’ulcère dans le mésocôlon.\nSi une plaie de cette arcade survient au cours de la dissection, il peut être nécessaire de pratiquer une résection colique segmentaire, d’où l’intérêt de réaliser une préparation colique systématique.\nD - TECHNIQUES CHIRURGICALES APPLICABLES AUX COMPLICATIONS DES ULCÈRES PEPTIQUES :\nDeux complications révèlent volontiers l’ulcère peptique : l’hémorragie et la perforation.\n1- Ulcère peptique hémorragique :\nLorsque la cause de l’hémorragie est l’érosion d’une artériole jéjunale, le traitement médical est en général efficace.\nEn revanche, si l’ulcère est fissuré dans l’arcade de Riolan, la solution est chirurgicale, car l’hémorragie risque d’être rapidement incontrôlable.\nL’artériographie mésentérique confirme l’extravasation du produit de contraste.\nIl ne faut pas emboliser l’artère colique moyenne (colica media) en raison du risque de nécrose colique.\nLe traitement est la dégastrogastrectomie ou la gastrectomie itérative, et surtout l’hémostase chirurgicale de l’arcade colique, qui impose souvent une colectomie transverse de nécessité.\n2- Ulcère peptique perforé :\nLa perforation peut être couverte et se faire dans la lumière colique : c’est la fistule gastro-jéjuno-colique.\nL’ulcère est souvent calleux, térébrant le mésocôlon qu’il rétracte ; le montage initial est presque toujours transmésocolique.\nLe diagnostic se pose devant un syndrome diarrhéique avec amaigrissement, associé à des vomissements fécaloïdes et à une odeur fétide de l’haleine.\nLe lavement opaque visualise mieux la fistule que le transit.\nSelon le degré d’urgence et la qualité de la préparation colique, l’intervention sera menée en un ou plusieurs temps.\n* Intervention idéale en un temps :\nL’incision médiane est reprise, les adhérences sont sectionnées, puis l’anse jéjunale est libérée.\nSes deux pieds sont sectionnés et immédiatement réanastomosés.\nSouvent, la fistule siège au sein d’un véritable « cal ulcéreux » et la résection est conduite en « monobloc ».\nElle est facilitée par l’utilisation des pinces mécaniques qui diminuent les temps septiques : les deux extrémités coliques sont sectionnées à la pince à section-anastomose longitudinale et réanastomosées ensuite (suture manuelle ou triangulation mécanique à la pince à agrafage linéaire).\nLa recoupe gastrique est facilement effectuée par application d’une pince à agrafage linéaire de 90 mm.\nLa nouvelle gastrojéjunostomie précolique ou sous-mésocolique peut être confectionnée selon une suture manuelle ou mécanique.\n* Intervention en plusieurs temps :\nDivers procédés ont été décrits ; ils visent tous à ne pas faire subir une intervention trop lourde à un malade dénutri et infecté.\n+ Dérivations internes :\nLes dérivations internes ont pour but d’exclure le transit colique de la fistule : iléocolostomie, iléosigmoïdostomie, colectomie partielle avec rétablissement immédiat de la continuité ; elles sont peu utilisées.\n+ Dérivation externe préalable :\nLa réalisation d’une colostomie « de proche amont » semble la méthode la plus simple : elle permet d’attendre une amélioration de l’état général avec guérison de l’inflammation jéjunale et ne coupe aucun pont pour une intervention ultérieure.\nEn cas de perforation d’un ulcère en péritoine libre, donnant un syndrome de péritonite, une intervention s’impose.\nIl faut dans ce cas réaliser un geste a minima (suture simple, gastrostomie de décharge…) permettant d’attendre une amélioration de l’état général, avant d’envisager une dégastrogastrectomie qui s’impose.\nDans tous les cas de perforation d’ulcère peptique, il est souhaitable de compléter le geste chirurgical par une jéjunostomie d’alimentation : elle permet une réalimentation entérale précoce, gage d’une cicatrisation accélérée et d’une amélioration rapide de l’état nutritionnel.\n3- Place de la vagotomie dans le traitement des ulcères peptiques compliqués :\nLa vagotomie peut être le premier temps du traitement d’un ulcère peptique hémorragique et il serait logique de la réaliser par voie thoracique.\nElle peut être un complément du traitement chirurgical direct de la complication.\nIndispensable en cas de dégastrogastrectomie pour ulcère peptique hémorragique, la vagotomie tronculaire par voie abdominale peut être conseillée également en cas de reprise pour péritonite par perforation d’ulcère : les risques d’inoculation de l’hiatus et du médiastin sont sans doute plus théoriques que réels.\nMais elle peut toujours, chez des malades à haut risque, être réalisée secondairement par une courte thoracotomie gauche.\nCancer sur moignon gastrique :\nLa survenue d’un cancer sur le moignon gastrique est définie comme un cancer développé sur le moignon gastrique plus de 5 ans après une résection pour pathologie bénigne.\nLe délai habituel de survenue est plus proche de 30 ans.\nClassique, il complique de 2,4 à 5 % des gastrectomies ou des gastroentéroanastomoses.\nSur le plan physiopathologique, on ne peut déterminer avec précision s’il s’agit d’un cancer du jéjunum lié à l’agression acide de l’estomac ou s’il s’agit d’un cancer de l’estomac lié à l’agression par les sucs biliaires et pancréatiques.\nEn tout état de cause, son pronostic est sombre.\nSon traitement fait appel aux techniques des gastrectomies habituelles.\nRare, la cancérisation du moignon gastrique est grave, avec un envahissement des organes de voisinage dans 40 à 50 % des cas.\nSon diagnostic est souvent retardé, car le tableau est trompeur.\nLes signes d’appel sont variables : dyspepsie récente, baisse de l’état général, plus rarement dysphagie.\nLe diagnostic repose sur l’endoscopie avec biopsies ; le bilan d’extension permet d’apprécier l’opérabilité : échographie hépatique à la recherche de métastases ; tomodensitométrie pour explorer la région coeliaque et les connexions de la tumeur avec les viscères de l’étage sus-mésocolique et les gros vaisseaux.\nLe traitement chirurgical, quand il est possible, est la totalisation de la gastrectomie, avec splénectomie le plus souvent et parfois élargissement de nécessité au pancréas ou au côlon, voire au lobe gauche du foie.\nLe rétablissement de la continuité est assuré par une anastomose oesojéjunale sur anse en Y.\nToutefois, ce cancer reste particulièrement grave et il n’est pas établi qu’un traitement agressif avec curage large soit bénéfique en termes de survie.\nNombre d'affichage de la page 7613


Adolescent noyé à Meaux dans la Marne : le point sur l'enquête | La Marne\nAdolescent noyé à Meaux dans la Marne : le point sur l'enquête\nVendredi 25 juin, les sapeurs-pompiers de Meaux (Seine-et-Marne) ont tenté de porter secours à un adolescent de 14 ans qui s'est noyé dans la Marne au niveau du parc du Pâtis.\nPar Rédaction Meaux Publié le 25 Juin 21 à 19:56 mis à jour le 29 Juin 21 à 12:35\nLes pompiers ont tenté de secourir un adolescent de 14 ans qui s’est noyé dans la Marne à Meaux. (©La Marne)\nL’été commence douloureusement à Meaux. Un adolescent est mort noyé dans la Marne, vendredi 25 juin.\nCe jour-là en fin d’après-midi, les sapeurs-pompiers et le SAMU sont appelés pour porter secours à un jeune qui avait disparu dans la Marne.\nL’adolescent de 14 ans serait arrivé au bord de la Marne avec une amie de son âge, autour de 16h45, environ un kilomètre en amont de la plage.\nSelon les enquêteurs, les adolescents voulaient fêter la fin du collège en organisant une baignade.\nUn corps sorti de la Marne par les pompiers à Meaux\nLes deux adolescents se seraient mis à l’eau. Selon les premiers éléments de l’enquête, le garçon se serait retrouvé en détresse et n’aurait pas pu regagner la berge.\nSon amie, ayant regagné la terre ferme, s’est activée pour faire intervenir les secours.\nElle aurait appelé à l’aide le personnel du loueur de bateaux Marins d’eau douce. Cette entreprise est située à 1 kilomètre du lieu de la noyade.\nRapidement, les secours ont pris le chemin du Parc du Pâtis. Ils ont mis à l’eau un premier bateau à hauteur de la plage, tandis qu’un second groupe se dirigeait vers le club d’aviron.\nRetrouvé sous l’eau\nMalheureusement, malgré les moyens déployés et la rapidité de l’intervention, les secours ne sont pas parvenus à secourir le jeune homme qui s’est noyé.\nLe corps sans vie d’un adolescent a été repêché à un environ 1 km du club d’aviron.\nLe service d’incendie et de secours déclare avoir retrouvé l’adolescent sous l’eau, à 10m du bord, à 17h30.\nLe Samu a tenté de le ranimer, sans succès.\nPlusieurs camions de pompiers ainsi que le SAMU étaient sur les lieux de l’incident.\nLes sapeurs-pompiers de Meaux ont mis un Zodiac à l’eau à hauteur de la plage sur la Marne, pour secourir un adolescent. (©DR )\nLes sapeurs-pompiers ont fait appel aux membres du club d’aviron, équipés pour naviguer très rapidement sur la Marne, une rivière qu’ils connaissent parfaitement.\n« Notre ville est en deuil »\n« Notre ville est en deuil » a commenté Jean-François Copé, ce vendredi soir. « Je viens d’apprendre avec une immense tristesse le décès par noyade d’un jeune garçon de 14 ans dans la Marne. Je suis bouleversé, comme l’ensemble du conseil municipal de Meaux, par cet accident et mes pensées vont en cet instant auprès de sa famille et ses amis ».\nUne rivière qui reste dangereuse\nCe n’est malheureusement pas la première fois qu’une personne perd la vie dans la Marne à hauteur du parc du Pâtis.\nEn juillet 2019, c’est un tout jeune enfant de 5 ans qui avait échappé à la vigilance de ses parents et qui s’était aventuré dans l’eau. Son corps avait été repêché quelques heures après sa disparition.\n« Il est de mon devoir de rappeler, une nouvelle fois à tous, combien la vigilance et la prudence s’imposent dans les zones où la baignade est strictement interdite » indique le maire de Meaux.\n« Il en va de la responsabilité de chacun, d’en prendre conscience pour éviter autant que possible une telle tragédie » poursuit-il.\nDe nombreux pompiers sont intervenus vendredi 25 juin à la Plage de Meaux. (©DR)\nLa baignade est interdite dans la Marne, à l’exception du périmètre de la Plage, mais uniquement durant l’ouverture de celle-ci. Cette année, la Plage sera ouverte du 3 juillet au 29 août 2021. La baignade sera surveillée jusqu’à 19 h. En dehors de ces heures, la baignade sera interdite.\nCopié ! https://actu.fr/ile-de-france/meaux_77284/meaux-un-jeune-de-14-ans-se-noie-dans-la-marne_42971613.html


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Même celui-ci n’a pas s’étant attaqué à lui demander de pouvoir être excité, d’avoir … Lire la suiteVidéo de suceuse avec pipe video gratuite et Zyad puis suceuse video amateur avaler fellation\nle reiki est une pratique d’humour maintenant répandue dans la structure, qui peut être appréciée par les hommes et les filles et qui vous favorise stationner en forme et à garder votre accord. maintenant, vous pouvez trouver une belle blondasse MILF qui prend attention de soi avec de longs cours de yoga, mais elle … Lire la suiteFellation amateur gratuite avec fellation adulte et Zulma puis photo pipe sexe avaler fellation\nLe sexe n’ a pas toujours besoin de pouvoir être quelque objet de balourd et sale, puisque dans l’hypothèse ou quelque chose peut diminuer de la baise, c’est un mignonne chose pleine de chatouille et de beauté. 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Vive l’électronique, la suite | Camping Caravaning\nVous êtes ici : ACCUEIL / / BLOGUES / Paul Laquerre / Vive l’électronique, la suite\nPublié le 16 décembre 2018 | Par Paul Laquerre\nDans la première partie de ce sujet, publiée sur ce blogue il y a deux semaines, j’avais donné deux exemples causant le louvoiement d’une caravane. Certes, les bourrasques latérales et l’aspiration résultant de la pression négative provoquée par un poids lourd doublant la caravane à haute vitesse sont les plus souvent observées, mais d’autres causes jouent un rôle majeur dans le comportement routier d’une caravane.\nParmi celles-ci, la vitesse tient une place plus qu’importante. En Europe d’ailleurs, plusieurs pays imposent une vitesse maximale différente pour les ensembles tracteur-remorque. Ainsi, en Allemagne, alors que la vitesse autorisée sur les routes secondaires et les autoroutes se situe généralement dans la fourchette 100-130 km/h pour les voitures, en mode remorquage, cette vitesse tombe subitement à 80 km/h. D’autres pays choisissent plutôt de moduler la limite imposée en fonction de la masse totale des deux véhicules.\nIci, en Amérique du Nord, il est rare que l’on impose deux vitesses distinctes selon que l’on remorque ou non. Le seul exemple qui me vient est la Californie où la vitesse limite est de 55 MPH (88 km/h) pour les véhicules avec remorque ou caravane. Ailleurs, les responsables gouvernementaux semblent ne pas se préoccuper du problème. Cela explique pourquoi, à 100 km/h, même au Québec, il n’est pas rare de se faire doubler par un caravanier roulant 20 ou 25 km/h plus vite. Lorsque je fais dépasser de la sorte, je me questionne toujours sur l’expertise et sur l’expérience de ce conducteur, aussi pressé qu’inconscient. Chaque fois, j’ai hâte que son équipage prenne beaucoup de distance sur le mien.\nToutes les caravanes étant différentes les unes des autres (construction, masse, aérodynamisme, longueur, hauteur…) il existe pour chacune une vitesse critique au-delà de laquelle, l’oscillation latérale devient plus palpable. Un conducteur prudent se doit donc d’étudier le comportement de sa caravane pour identifier son rapport idéal entre vitesse et tenue de route sécuritaire. Par la suite, si cette personne est d’un naturel qui valorise la prévention, elle optera pour une vitesse de croisière légèrement inférieure au point de louvoiement. Ce caravanier se gardera ainsi une marge de manœuvre qui lui sera précieuse lors de situations critiques (bourrasque, dépassement…).\nViennent ensuite les pneus. Seul point de contact avec la route, un pneu mal gonflé favorisera le comportement erratique d’une caravane. S’il est sous-gonflé, ses flancs perdront énormément de leur rigidité latérale et peineront à rouler en ligne droite. Cela est bien documenté, un pneu dont la pression d’air est trop faible use de façon inégale et plus rapidement. Mais le plus grand danger vient du mouvement de ses flancs qui, au contact de la route, se compriment à la base pour se détendre au sommet, et ce, à chaque tour de roue. Ce mouvement de compression-décompression produit beaucoup de chaleur, première cause de l’éclatement d’un pneu. À noter qu’un pneu trop gonflé génère aussi son lot de problèmes : usure inégale de la semelle dans sa partie centrale et augmentation des secousses causées par la route à la structure et au contenu du véhicule.\nDans le cas des caravanes à deux ou trois essieux, on constate fréquemment que les essieux mal installés ne sont pas parfaitement alignés ou que le parallélisme des roues est déficient. En plus de provoquer une usure prématurée des pneus, ces déficiences augmentent l’instabilité du VR sur la route. Mentionnons aussi que les pneus de la quasi-totalité des caravanes, peu importe le nombre de leurs essieux, n’ont jamais été équilibrés par le fabricant avant de quitter l’usine. Une économie dans les coûts de fabrication, certes, mais dont les conséquences seront absorbées par le consommateur.\nAvant dernière cause majeure menant à une perte de contrôle, une mauvaise répartition de la masse d’avant en arrière ou de gauche à droite de la caravane. Je reviendrai toutefois sur ce point dans une chronique ultérieure (probablement dans deux semaines) où je détaillerai de façon plus spécifique les bénéfices du contrôleur de louvoiement fabriqué par Tyson.\nJe termine aujourd’hui avec un dernier facteur et non le moindre, la personne au volant. Trop souvent, la perte de contrôle d’une caravane est imputable à une réaction trop intense du conducteur.\nInsécurisés par un louvoiement subi et voulant à tout prix que son véhicule reprenne rapidement son axe de déplacement normal, plusieurs conducteurs vont exagérer l’ampleur des contre-mesures. Au lieu de diminuer l’amplitude de la dérive, un coup de frein subit et inense, appliqué au mauvais moment, peut facilement l’amplifier. Alors pris panique, le conducteur appuiera avec encore plus d’insistance sur la pédale, une manœuvre pouvant mener à une perte de contrôle totale de la situation. Réflexe normal en cas d’urgence, freiner n’est malheureusement pas toujours la bonne solution.\nBien sûr, un coup brusque et bref sur la pédale de frein peut aider, à condition qu’il soit fait au bon moment. Ce point critique survient lorsque la caravane, entre deux oscillations, traverse le point neutre, où, pendant quelques secondes, elle retrouve son axe normal avant de reprendre sa dérive de l’autre côté. Suivi de près par une légère accélération, ce coup de frein peut aider la caravane à retrouver sa trajectoire idéale. Malheureusement, la précision d’une telle opération exige du conducteur un sang froid difficile à conserver dans une situation où la panique prend souvent le dessus. Par contre, réduire la vitesse en levant le pied de l’accélérateur aura tendance à ramener la caravane dans une zone de vitesse où elle retrouvera son calme. Quant à celui du conducteur, il devrait, peu à près, s’inscrire dans une démarche similaire.\n6 réponses à Vive l’électronique, la suite\nUn petit truc, appris d’un caminneur, lors de louvoiement de la roulotte est d’y appliquer qu’un coup de freins manuellement.\n16 décembre 2018 à 2:34\nMerci pour le rappel du comportement a adopter. Un balancement de roues semble etre la moindre des choses. Connaissez-vous des manufacturiers qui prennent cette initiative avant la livraison de leur produit?\nL’essieu de ma roulotte est positionne plus vers l’arriere qu’au centre ce qui semble avoir un effet de stabilisation car je n’utilise aucune barre. J’ai modifie la suspension en fonction du poids additionel sur l’attache de mon camion. Enfin j’observe toujours les limites de vitesse et apres 44 ans de conduite sans accident aucun, je me tiens loin des vacanciers presses sur la route afin de conserver mon dossier vierge. Je me demande comment un vehicule a conduite autonome va reagir lorsque la roulotte louvoie?\n16 décembre 2018 à 4:28\nL’équilibrage des roues est un »must ». Sauver un peu d’argent est prioritaire pour les manufacturiers alors il faut faire l’équilibrage dès la livraison ou exiger que cela fait avant la livraison. Seul Airstream le fait, on s’en attend avec le prix que leurs caravanes coûtent…\nAvec les bombes chinoises chaussant les caravanes, on ne devrait pas dépasser 105 kmh, ce qui est le maximum autorisé. Notez que ces pneus sont souvent chargés a leur maximum, donc pas de chance a prendre.\n16 décembre 2018 à 5:39\nBeaucoup de caravaniers croient que parce que c’est indiqué que la vitesse permise est de 75 m/h (120 k/h) ils se croient légitime d’y aller et même plus, car la croyance du « y tolère » est très forte dans l’opinion. Il me semble une culture du nonchalance très populaire également.\nPour les limitations annoncées sur les autoroutes américaines, il me semble avoir vu souvent une différence de 10 m/h pour « truck and trailer », et ‘trailer’ pour les patrouilleurs US c’est également entre autre les caravanes.\n16 décembre 2018 à 7:51\nEn ce qui concerne les freins. Moi, je dit bien moi, j’ajuste toujours les freins de ma roulotte d’une façon pour que des que j’appuis sur la pédale, les freins de la roulotte s’applique en premier lieu une fraction de seconde avant le tracteur, pour l’essayer, vas dans un endroit libre sois dans un stationnement de centre d’achat, puis à une basse vitesse quand tu applique les freins tu voie que le devant du tracteur s’inclinera ce qui est sur que tes freins son bien ajusté avec le bidule électronique ou autre que tu à dans le tracteur.\nCela ne veut pas dire que j’ai la vérité impure, Moi c’est ce que, je pratique depuis plusieurs année. J’ai et j’ai encore un VR depuis 51 ans sans accrochage n’y accident\nJ’ai des remorques depuis environ 55 ans.\nJ’ajuste les freins de la remorque pour qu’elle freine en même temps que le tracteur et à environ la même intensité que le tracteur, et ceci, quelle que soit la grosseur de la remorque.\nEt s’il y a début de louvoiement, j’applique les freins manuellement juste sur la remorque, comme spécifié dans le premier message. Ceci fonctionne très bien, que ce soit une 48 pieds derrière un tracteur classe 8 ou 9 ou juste une petite remorque derrière une auto.\nEn même temps, cela ralentit la vitesse de l’ensemble.