Un Grand Voyage Vers La Nuit 2019 Film Complet Vf | Film Streaming VF\nHome / Un Grand Voyage Vers La Nuit 2019 Film Complet Vf\n…de sa famille d’adoption. Mais quand arrive le moment de la migration, ces derniers doivent lui avouer la vérité : Richard n’est qu’un petit moineau, qui ne survivrait pas au long voyage vers l’Afrique. Ils…\n…Titre : Ouvert la nuit Date de sortie : 2017-01-11 Runtime : 96m Genre : Drame, Comédie Distributeur : Le Pacte, Cinefrance Regarder maintenant Ouvert la nuit 2017 Bande Annonce Vostfr Synopsis &…\n…: Liliane part en Chine pour la première fois de sa vie afin de rapatrier le corps de son fils, mort dans un accident. Plongée dans cette culture si lointaine, ce voyage marqué par le…\n…en vers, pour les fêtes. Seul souci : elle n’est pas encore écrite. Faisant fi des caprices des actrices, des exigences de ses producteurs corses, de la jalousie de sa femme, des histoires de coeur…\nUn Grand Voyage Vers La Nuit 2019 Film Complet Vf, regarder les films complets en streaming vf HD en ligne en Français. Rapide et facile d'accès à vos films préférés où vous le souhaitez et à tout moment. Trouvez le meilleur film que vous n'avez jamais vu complet de votre gadget. Si vous ne trouvez pas le film que vous recherchez, peut-être parce que notre système n'a pas encore été mis à jour ou que le film n'a pas encore été diffusé. Visitez le site principal pour plus de détails. Merci d'avoir visité et apprécié de regarder votre film.


Jean Castex : "La réforme des retraites, nous la ferons" - LINFO.re - France, Politique\nLINFO.re France Politique Jean Castex : "La réforme des retraites, nous la ferons"\nJean Castex : "La réforme des retraites, nous la ferons"\nLINFO.RE – créé le 3.09.2020 à 11h25 – mis à jour le 3.09.2020 à 13h15 - La rédaction\nLe Premier ministre, Jean Castex, a évoqué la réforme des retraites au micro d’RTL, ce jeudi, en déclarant qu’ : "Il n’est pas question de mettre la poussière sous le tapis au sujet des retraites."\n"La priorité aujourd’hui, c’est l’emploi"\nSur RTL, Jean Castex a notamment évoqué le plan de relance de l’économie avec la relocalisation de certains secteurs et la lutte contre le chômage. Toutefois, le Premier ministre a également fait allusion à la réforme des retraites.\nSelon lui, certes, dans l’immédiat, "la priorité aujourd’hui, c’est l’emploi", mais il est hors de question "de mettre la poussière sous le tapis au sujet des retraites", a-t-il souligné.\n> Réforme des retraites : Franck Riester assure qu’elle aura bien lieu\n"Cette réforme, nous la ferons"\nJean Castex a indiqué avoir discuté avec tous les représentants au sujet des retraites, avant de lancer : "Cette réforme, nous la ferons", rapporte Le Figaro. Bref, le débat sur la réforme des retraites est loin d’être fini.\nLe Premier ministre a, par ailleurs, déclaré : "On s’est accordés pour saisir le Conseil d’Orientation des retraites (COR), pour nous faire un diagnostic au vu duquel nous devrons prendre nos responsabilités". Il a ensuite commenté qu’ : "Il faut des choses simples. La priorité".\n> Réforme des retraites : les négociations repoussées "au moins jusqu’à la fin de l’année"


L'exstrophie vésicale | Chirurgie Pédiatrique\nL’exstrophie de vessie est une malformation complexe qui intéresse non seulement la vessie, mais aussi l’urètre, la paroi abdominale, la ceinture pelvienne, le périnée et les organes génitaux externes.\nL’exstrophie vésicale se présente sous 3 aspects :\nLa forme classique ou exstrophie vésicale complète.\nLa forme partielle est rare.\nLa forme élargie dite exstrophie de cloaque.\nFréquence : 1/30000 – 40000 naissances.\nSexe : 3 garçons / 1 fille.\nLa malformation ne paraît pas obéir à des facteurs génétiques.\n3- Embryologie de l’exstrophie vésicale\nLa malformation résulte d’une anomalie de la membrane cloacale qui forme la paroi abdominale infra-ombilicale pendant les 1ères semaines de la vie embryonnaire.\nInitialement, la membrane cloacale qui ferme le cloaque en bas occupe presque toute la paroi abdominale sous ombilicale. Elle est bordée par le mésoblaste qui forme latéralement les plis cloacaux, ceux-ci s’unissant en avant pour former le tubercule cloacal.\nAprès cloisonnement du cloaque, la membrane cloacale est classiquement divisée en une partie antérieure urogénitale et une partie post-anale, les plis cloacaux sont divisés en une partie post-anale et une partie antérieure urétrale.\nLe développement du mésenchyme du tubercule cloacal forme, en bas, le tubercule génital, en haut, la paroi abdominale antérieure avec les muscles grands droits, latéralement et en arrière, les branches ischio-pubiennes et la symphyse. Sous l’influence de cette expansion considérable, la membrane urogénitale recule et régresse considérablement.\nLa partie restante formée uniquement par l’adossement de l’épiblaste et de l’entoblaste, non colonisé par le mésenchyme va se rompre spontanément ouvrant le sinus urogénital sur la gouttière urétrale, à la face inférieure du tubercule génital.\nEn cas d’exstrophie, d’épispadias ou de leurs variantes, il y a une perturbation de la mésenchymation de la paroi sous ombilicale, perturbation qui implique une anomalie de la situation, de l’extension et du moment de rupture de la membrane urogénitale.\nLa rupture d’une membrane peu étendue, juste en avant du tubercule génital, peut expliquer l’épispadias.\nLa rupture d’une membrane urogénitale étendue jusqu’à l’ombilic entraînera une exstrophie vésicale complète avec absence de fusion des muscles grands droits et des branches pubiennes, les corps caverneux étant plus ou moins séparés (clitoris bipartite, verge courte ou même diphallia).\nSurvenant après cloisonnement du cloaque, la rupture de la membrane urogénitale laisse intacte l’intestin terminal et seule la paroi postérieure de la vessie et notamment le trigone sont extrophiques, mais si la rupture de la membrane urogénitale anormale survient très précocement, avant le cloisonnement du cloaque, elle entraînera une exstrophie du cloaque, et la zone extrophiée comportera alors une partie médiane intestinale entre les 2 champs latéraux vésicaux.\nOn peut ainsi expliquer toutes les variétés d’exstrophie et d’épispadias ; le devenir simplement retardé ou incomplet du mésoblaste rendant compte des formes mineures ; fissure vésicale, incarcération d’un fragment vésical dans la paroi abdominale, ectopie vésicale.\nLa théorie de SOLERE pourrait expliquer aisément le siège aberrant et l’extension anormale de la membrane urogénitale. Selon cet auteur, au cours de l’évolution normale, le cloisonnement du cloaque aboutirait juste en avant de la membrane cloacale qui ne serait pas divisée et deviendrait en totalité la membrane anale.\nLa partie basse du sinus urogénital serait formée dans l’épaisseur du tubercule génital par le développement puis la vacuolisation d’une lame entoblastique cloacale médiane. Ainsi, se créerait la portion phallique du sinus urogénital situé en avant de l’éperon périnéal sous le tubercule génital et fermée en bas par la membrane urogénitale.\nL’extension anormale à des degrés divers de la lame entoblastique dans l’épaisseur du tubercule génital pourrait expliquer tous les types de membrane urogénitale anormale, donc tous les degré d’exstrophie et d’épispadias.\n3- Etude anatomique\n3-1- La vessie :\nL’exstrophie vésicale se présente comme une plaque rouge, vultueuse, qui bombe sous la poussée abdominale et qui fait intégralement partie de cette paroi : elle s’insère entre les muscles grands droits écartés et sa muqueuse se continue latéralement avec la peau.\nOn repère les orifices urétéraux mamelonnés grâce aux éjaculations d’urine.Ils limitent en haut et en dehors un trigone dont l’aspect et les dimensions sont le plus souvent normales.\nLe col vésical n’est pas individualisé. L’urètre épispade se présente comme une bandelette muqueuse large et courte notamment chez la fille.\nMais la vessie extrophiée est aussi incomplète et anormale dans sa structure :\nIncomplète parce qu’elle est toujours de surface très réduite par rapport à une vessie normale, en général, suffisamment étendue pour permettre son invagination et la création d’une cavité vésicale plus ou moins développée, la plaque peut être très petite, réduite au seul trigone.\nLa paroi du détrusor a une structure anormale par la fréquence des lésions inflammatoires de la muqueuse et la sous muqueuse.\n3-2- Le haut appareil urinaire :\nLe haut appareil urinaire est le plus souvent normal, les malformations sont rares.\nLes uretère décrivent une large boucle dans le pelvis avant de remonter en dedans et légèrement en haut, leur segment juxta-vésical est souvent un peu dilaté, mais la seule anomalie importante intéresse la jonction urétéro-vésicale qui se fait à angle droit : l’uretère traverse le détrusor fibreux puis est dépourvu de trajet sous muqueux. Donc, le réflexe sera constant dés que la plaque vésicale a été refermée.\n3-3- Les organes génitaux :\na) Chez la fille :\nLa vulve est très petite, le clitoris est divisé en 2 hémiclitoris séparés l’un de l’autre par une distance variable, l’uretère se terminant entre ces 2 ébauches.\nLe vagin existe mais est parfois court.\nL’utérus et les annexes sont normaux.\nb) Chez le garçon :\nLe pénis épispade est court, large et rétracté en haut et en arrière.\nLes corps caverneux ont une longueur normale, mais à cause de l’écartement et la rotation externe des pubis, leur portion accolée est courte.\nLe corps spongieux proprement dit est réputé absent ; en fait, il existe mais vestigial, réduit à un amas de tissu érectile situé dans l’écartement des corps caverneux sous la bandelette muqueuse urétrale, un peu en avant du véru montanum.\nLe pénis a perdu son aspect pendulaire et est attiré en haut contre la plaque vésicale et la paroi abdominale par suite de la brièveté de la bandelette urétrale et de l’adhérence des corps érectiles au tissu fibreux inter-symphysaire, bien que l’érection soit normale, les rapports sexuels peuvent être très gênés par l’attraction en haut de la verge qui s’accole à la paroi abdominale.\nL’éjaculation est normale au niveau du véru montanum, de même que la qualité de sperme.\nL’ectopie testiculaire est fréquente.\n3-4- Le périnée :\nDans les deux sexes, le périnée est carré, court, déplacé en avant avec raccourcissement de la distance anus – ombilic.\nIl existe souvent une certaine laxité du sphincter anal et surtout si la sangle pubo-rectale est le plus souvent normale, l’écartement de ses insertions antérieures sur le pubis favorise le prolapsus et rend parfois incertaine la continence après urétéro-sigmoïdostomie.\nIl est plus rare de constater une véritable hypoplasie du plancher pelvien.\nL’anus lui-même, bien que nettement antéposé, est le plus souvent normal, mais des observations d’imperforations anorectales basses associées à l’exstrophie ont été rapportées, elles doivent être distinguées des exstrophies du cloaque.\n3-5- La paroi abdominale :\nL’ombilic est inexistant et remplacé par une omphalocèle de plus ou moins grande taille à la partie supérieure de la plaque.\nLa paroi abdominale antérieure est largement déhiscente ; les muscles droits et leur gaine aponévrotique, fusionnés dans la région épigastrique, divergent progressivement pour circonscrire la plaque vésicale au bord de laquelle ils adhèrent et pour s’insérer sur les deux pubis qui sont plus ou moins écartés l’un de l’autre.\nL’existence d’une hernie inguinale est fréquente.\n3-6- Le squelette :\nIl est aussi anormal du fait de l’écartement des 2 pubis (de 3 à 17cm). Cependant, l’anneau pelvien est parfaitement stable, et la rotation externe des 2 os iliaques n’entraîne pas d’anomalie de hanche.\nLes os iliaques sont aplatis latéralement, et les cavités cotyloïdes ont une orientation franchement externe donnant au pubis une orientation antéro-postérieure.\n4- Étude histologique\nCulp note l’existence de lésions inflammatoires de la muqueuse et de la sous muqueuse, une métaplasie de l’épithélium avec aspect de cystite glandulaire, une fibrose dissociant les fibres musculaires du détrusor.\nCes lésions existent très tôt, et l’on peut penser que l’irritation permanente à laquelle est soumise la plaque vésicale contribue à aggraver de telles lésions.\nUne exstrophie vésicale se reconnaît dés le 1er examen d’un nouveau-né.\nLe tableau est dominé par l’incontinence urinaire, il s’y ajoute des douleurs, une irritation cutanée et vésicale : la plaque saigne facilement mais une hygiène attentive et le maintien en permanence d’une compresse humide sur la plaque vésicale atténuent ces symptômes.\nLe prolapsus anal est favorisé par la laxité du sphincter et l’écartement des insertions pubiennes de la sangle pubo-rectale ; il est souvent déclenché par les douleurs et l’irritation cutanée, mais en règle il disparaît après fermeture ou ablation de la plaque vésicale.\nLa démarche spéciale « en canard » due à la rotation externe des deux os iliaques ne gêne pas la marche et s’atténue spontanément avec l’âge.\nL’érection est normale mais l’épispade entraîne la stérilité et souvent les rapports sexuels sont très gênés par la rétraction de la verge sur la paroi abdominale.\n6- Examens complémentaires\nUne évacuation des voies urinaires supérieures doit être pratiquée.\nUne échographie peut suffire, mais une UIV est plus précise.\nL’ASP objective l’importance de l’écartement des 2 pubis.\nEn règle, il existe deux reins, en place normale.\nUne agénésie unilatérale d’un rein, un rein en fer à cheval ou une duplicité pyélo-urétérale peuvent être découverts.\nLes uretères sont normaux, sauf dans leur partie la plus distale, qui est souvent un peu dilatée et en forme de sabot. Plus tard, l’épidermisation et l’épaississement de la plaque peuvent perturber la terminaison des uretères et aboutir à la dilatation des voies urinaires supérieures.\nL’évolution spontanée est dominée par 2 risques :\n– Altération progressive des uretères puis des reins : par infection ascendante et sténose due à la fibrose et la métaplasie de la plaque vésicale, qui est un danger inconstant et tardif.\nSelon certains auteurs, beaucoup de patients porteurs d’une exstrophie n’atteignent pas l’âge adulte.\n– La cancérisation : le risque de cancer sur vessie extrophique est 200 fois supérieur à la normale.\nIl semble directement lié à la persistance d’îlots hétérotopiques de structure digestive dans la paroi vésicale.\nIl ne s’agit que très rarement d’épithélioma épidermoïde ou papillaire, et presque toujours d’adénocarcinome de type digestif voire de sarcome.\nPar ailleurs, l’apparition de néoplasme est favorisée par l’irritation chronique de la plaque vésicale.\nLe traitement chirurgical de l’exstrophie de vessie est complexe. Le chirurgien doit résoudre 3 problèmes : le problème urinaire, le problème génital et le défect pariétal.\n8-1- L’incontinence :\n8-1-1 – La réparation vésicale :\nElle suppose la fermeture de la vessie, la suppression du reflux qui est constant et la reconstitution d’un mécanisme sphinctérien.\nCependant, quelle que soit la méthode employée, cette chirurgie connaît un grand nombre d’échecs étant donné l’ampleur de la malformation ; non seulement il manque une partie de la vessie mais de plus, il existe une altération importante de la partie qui subsiste, qui est rigide, fibreuse, avec métaplasie fibreuse et pseudo-polype.\nActuellement, il semble admis que la reconstruction en un temps est trop ambitieuse et qu’il est préférable de procéder en plusieurs temps opératoires.\na) La fermeture de la vessie :\nLe but est de refermer la vessie et l’urètre jusqu’au niveau du méat chez la fille et du véru montanum chez le garçon, sans rechercher la continence : l’exstrophie est ainsi transformée en épispadias postérieur incontinent.\nL’intervention est réalisée de préférence dans les 2 jours qui suivent la naissance : la vessie est plus souple et présente moins de métaplasie, la réparation pariétale est plus facile et la suture des branches pubiennes peut être réalisée sans ostéotomie.\nLa dissection de la vessie est bien codifiée : en haut, on sectionne les artères ombilico-prévésicales et on décolle légèrement le péritoine, latéralement on détache la plaque vésicale en restant au contact du bord interne des muscles grands droits.\nIl est inutile de décoller trop largement et il faut respecter les vaisseaux les plus volumineux. On arrive ainsi sur les bords internes du pubis, plus particulièrement au niveau de l’insertion de la bandelette fibro-musclulaire inter-symphysaire qui forme le rebord antérieur du diaphragme urogénital, derrière la région cervico-urétrale. On détache la bandelette au raz de l’os.\nChez le garçon, nous réalisons le temps de libération et d’allongement de la verge : la muqueuse urétrale est soulevée et détachée des corps caverneux en entraînant un massif de tissu érectile situé en arrière des corps caverneux.\nLa dissection est arrêtée au pied du véru montanum pour respecter les voies séminales.\nOn libère les corps caverneux du revêtement cutané, on enlève le tissu fibreux à leur surface, surtout à la face supérieure et latérale, puis on sectionne le ligament suspenseur du corps caverneux.\nOn a ainsi supprimé tous les facteurs de rétraction et de coudure, les corps caverneux basculent en bas et en dedans, et on peut augmenter sensiblement la longueur de leur portion accolée.\nLa couverture de la verge peut être réalisé grâce à des lambeaux préputiaux ou une greffe libre, mais il est plus simple et plus rapide d’utiliser, comme DUCKET, deux lambeaux cutanéo-muqueux provenant des zones latérales de la plaque vésicale attirés sur la ligne médiane.\nOn préserve le prépuce pour une dilatation ultérieure.\nPuis la vessie et l’urètre, en totalité chez la fille, et jusqu’au véru montanum chez le garçon sont refermé en 2 plans.\nEn avant de la région du col, on suture l’un à l’autre les 2 ailerons de la bandelette inter-symphysaire, on ramène ainsi latéralement sinon en avant les bords de la sangle pubo-rectale.\nLa fermeture de la paroi abdominale est un temps difficile. En l’absence d’ostéotomie, il faut recourir à des plasties aponévrotiques et cutanés complexes qui reconstituent mal la paroi et perturbent la disposition de la pilosité pubienne.\nL’ostéotomie iliaque postérieure permet de rapprocher les muscles grands droits et de mettre les pubis au contact.\nAprès rapprochement des pubis, il est discutable de les suturer :\nS’ils viennent facilement en contact, on les suture par un gros fil placé en cadre. Dans la période postopératoire, les membres inférieurs seront suspendus au zénith, ce qui diminue la tension sur la paroi abdominale et constitue une immobilisation suffisante.\nSi les pubis ne viennent pas au contact, l’urètre se projette dans leur diastasis et peut être érodé au contact du fil de suture. Dans ce cas, on suture les muscles grands droits et l’aponévrose jusqu’au voisinage du pubis, rapproché par l’aide mais non suturé, et en fin d’intervention, on place un fixateur externe d’Hoffmann implanté dans les crêtes iliaques.\nEnfin, on suture la peau et en bas l’orifice urétral est soigneusement ourlé à la peau.\nLes urines sont drainées par 2 cathéters urétraux extériorisés par l’orifice urétral.\nb) Le reflux :\nIl est constant après fermeture de la vessie, et dans la mesure où l’on espère rétablir la continence, une réimplantation urétérale est indispensable.\nSi le trigone est suffisamment développé, nous recourons à la technique de Cohen.\nMais parfois, il est nécessaire de déplacer les orifices urétéraux vers le haut pour allonger ensuite le néo-urètre en utilisant une partie du trigone.\nDans certains cas, on ne réimplante qu’un seul uretère en utilisant toute la place disponible au niveau de la vessie, en réalisant une transurétérostomie.\nLe moment de l’intervention anti-reflux se discute : contemporaine de la fermeture vésicale, réalisée dans un temps séparé après la fermeture vésicale et avant la réparation sphinctérienne.\nActuellement, on préfère réaliser l’anti-reflux en même temps que la reconstruction cervico-sphinctérienne, sauf si le reflux est mal toléré après fermeture de la vessie.\nc) Réparation cervico-sphinctérienne :\nDoit faire l’objet d’un temps séparé.\nC’est la technique dérivée de celle de YOUNG – DEES et LEADBETTER : l’urètre et la vessie sont incisés verticalement, on repère le siège du néo col puis on isole une bandelette muqueuse urétrale suffisamment large pour être suturée sur une sonde N°10 CH.\nLatéralement, la muqueuse est enlevée aux prix d’une dissection assez difficile et hémorragique qui met à nu 2 triangles musculaires : d’un côté le muscle urétral et trigonal est sectionné perpendiculairement à l’axe de l’urètre à hauteur du néo-col, de l’autre côté, la musculature est sectionnée verticalement, parallèlement à l’urètre. Ensuite, on suture la muqueuse sur une sonde N°10 CH, puis la musculature sur une sonde N°8 CH, puis on rabat en dedans le triangle musculeux laissé adjacent à l’urètre et on le suture en paletot. Au contraire, le triangle musculaire du côté opposé, solidaire de la vessie, est rabattu en haut devant le néo-col et la partie basse du détrusor, ce qui crée un angle cervico-urétral très net et reconstitue une anse musculaire péricervicale correspondant plus ou moins à l’anse de HEISS.\nLes urines sont drainées par deux cathéters urétéraux qui sortent par la paroi abdominale sus pubienne et on laisse à travers le néo-col et le néo-urètre un gros fil de nylon gainé dont l’autre côté sort sur le dôme vésical ; il permet l’écoulement des sécrétions vésicales et servira de guide pour placer au 15ème jour une sonde urétrale sans danger de fausse route.\nLa sonde urétrale est enlevée au 20ème jour. Il faut apprendre à l’enfant à vider sa vessie.\nLa principale complication est la rétention d’urines qui peut imposer des dilatations urétéro-cervicales chez le garçon.\nd) Résultats :\nLe pourcentage de succès dépend de l’expérience et les perfectionnements techniques, mais dépend aussi des dimensions de la plaque vésicale et du sexe de l’enfant.\nLa reconstruction est plus aisée et plus efficace chez la fille.\nLe succès se définit par une UIV normale, l’absence de reflux vésico-urétéral, une continence diurne de 3 heures au moins.\nLes patients doivent uriner sans dysurie ni résidu, soit par contraction vésicale, soit par poussée abdominale.\nLa continence n’est jamais acquise d’emblée et si le résultat peut être apprécié à la fin de la 1ère année, l’amélioration peut se poursuivre jusqu’à la puberté grâce au développement de la prostate. La surveillance doit être prolongée indéfiniment.\nLes échecs sont caractérisés soit par l’incontinence, soit par la rétention chronique qui peut retentir sur le haut appareil.\nEn cas de rétention, la cystoscopie montre souvent une lèvre inférieure du col saillant blanchâtre, fibreuse : sa section prudente permet d’obtenir progressivement un équilibre entre les pressions endovésicales et les résistances périphériques.\nL’échec par incontinence avec un haut appareil normal peut justifier une tentative de suspension du col, ou un 2ème essai d’intervention de type YOUNG – DEES réalisée le plus tard possible, ou même l’implantation d’un sphincter artificiel.\nL’agrandissement de la vessie par une colo-cystoplastie peut être envisagé si le col et l’urètre sont souples, sans aucune sténose, et si l’incontinence paraît liée à une capacité vésicale trop faible.\n8-1-2- Autre technique de reconstruction :\nDécrite par ARAP pour les exstrophies avec une très petite plaque vésicale.\nDans un 1er temps, cet auteur réalise une urétérostomie cutanée trans-sigmoïdienne, les uretères étant implantés dans le sigmoïde avec un procédé anti-reflux.\nSous couvert de cette dérivation, la totalité de la plaque vésicale est utilisée pour créer un tube musculaire épais et long destiné à servir de sphincter.\n3 mois plus tard, l’extrémité inférieure de l’anse sigmoïdienne est anastomosée au tube vésical, et l’extrémité supérieure du sigmoïde est fermée de façon à rétablir les mictions trans-urétérales.\n8-1-3- Les dérivations internes :\na) L’urétéro-sigmoïdostomie :\nC’est la plus utilisée.\nCette technique aboutit à une destruction rénale dans 60% des cas, d’où certaines conditions sont nécessaires pour qu’elle soit réussite :\nUn bon sphincter anal : il est nécessaire d’attendre un âge suffisant (3 ans) et de tester le mieux possible l’appareil sphinctérien anal.\nLes uretères et les reins doivent être normaux : l’urétéro-sigmoïdostomie est contre-indiquée lorsqu’il existe une altération rénale, ou des uretères dilatés, épaissis et rigides.\nLa technique d’implantation doit être parfaite : il semble que le mieux est d’associer une anastomose muco-muqueuse bord à bord avec un procédé anti-reflux (enfouissement de PETIT – LEADBETTER, ou tunnel de GOODWIN ou papille de MATHISEN).\nLes troubles métaboliques doivent être prévenus et traités.\nLa surveillance de la fonction rénale doit être rigoureuse et poursuivie indéfiniment afin de dépister une lithiase, un reflux, une sténose. Les réimplantations itératives sont aléatoires, et il ne faut pas hésiter à recourir à une dérivation externe.\nLe risque de néoplasme colique au niveau de l’implantation est possible mais rare.\nb) Les vessies intestinales ou vessies rectales :\nLe but de l’intervention est de supprimer les troubles métaboliques de l’urétéro-sigmoïdostomie en séparant les urines et les matières fécales.\nOn peut reprocher à l’intervention une relative complexité et un risque accru d’incontinence anale grave.\nLa méthode ne parait pas très utilisé actuellement.\nc) L’urétérostomie sigmoïdienne trans-colique :\nElle peut transformer en dérivation interne une urétérostomie cutanée trans-colique mal tolérée ou mal acceptée.\nAprès avoir réalisé une urétérostomie cutanée trans-colique, on peut s’assurer que l’implantation urétéro-colique est parfaite, sans sténose, ni reflux, que les reins restent normaux et que le sphincter anal est correct.\nAprès plusieurs années, on peut fermer la stomie cutanée et implanter l’autre extrémité de l’anse colique isolée dans le rectum.\nd) Les autres dérivations internes :\nOn peut réaliser une colostomie terminale et implanter dans le rectum isolé soit les uretères soit la vessie refermée.\nOn peut implanter dans le rectum, laissé en circuit normal, la vessie elle-même directement ou par l’intermédiaire d’une anse grêle isolée. Le risque de stase et de lithiase est important.\nLa trigono-sigmoïdostomie : méthode qui est actuellement abandonnée. La jonction urétéro-vésicale en cas d’exstrophie est, sinon normale, suffisamment proche de la normale pour éviter le reflux après l’anastomose trigono-rectale qui met à l’abri de la sténose.\n8-1-4- Dérivations externes :\nL’urétérostomie cutanée définitive : ne se conçoit que comme une méthode de sauvetage applicable seulement aux uretères très dilatés et décompensés sinon elle évoluera vers le rétrécissement et imposera une intubation permanente par sonde entraînant une infection ascendante.\nLa trigonostomie : le trigone extrophié est libéré et transposé un peu plus haut sur la paroi abdominale. 2 raisons majeures ont fait abandonner la méthode : les sténoses urétérales par métaplasie muqueuse et surtout les difficultés d’appareillage.\nLes dérivations urétérales trans-intestinales : dans le cas de l’exstrophie, la dérivation trans-colique a le grand avantage de pouvoir être conçue et réalisée dans le but de la transformer secondairement en dérivation interne.\n8-2- La réparation pariétale :\nLe problème ne se pose à titre isolé qu’après dérivation des urines.\nIl ne faut certainement pas faire l’ostéotomie.\nOn se bornera à des plasties aponévrotiques et cutanées après avoir enlevé la plaque vésicale. Si celle-ci est volumineuse, on peut se contenter de l’ablation de la muqueuse et utiliser le muscle vésical pour fermer le défect pariétal.\nChez le garçon, il faut utiliser le trigone pour fermer l’urètre en haut et permettre l’éjaculation.\n8-3- La réparation des organes génitaux externes :\n8-3-1- Chez la fille :\nLe clitoris est bipartite, on peut réaliser l’accolement des 2 hémiclitoris tout en rapprochant l’origine des grandes lèvres.\nALLEN et Coll. utilisent 2 lambeaux de rotation à base inguinale permettant la suture des 2 hémiclitoris, le rapprochement des grandes lèvres, l’amélioration de l’aspect du mont de vénus et de la pilosité pubienne.\nAu moment des rapports sexuels, il sera le plus souvent nécessaire d’avoir fait une vaginoplastie en raison de l’étroitesse de l’orifice vaginal et de son orientation. L’accouchement par les voies naturelles est possible, bien qu’une césarienne s’avère nécessaire.\nLe principal problème est la fréquence des prolapsus utérins, conséquence de la faiblesse du plancher pelvien.\n8-3-2- Chez le garçon :\nLe problème est plus complexe vu l’importance de la déformation pénienne.\nLa verge est courte, large et surtout rétracté en haut contre la plaque vésicale et la paroi abdominale.\nIl est nécessaire de la libérer et de l’allonger avant de reconstruire l’uretère antérieur. Cette réparation doit être intégrée au reste du traitement et avoir pour but de permettre l’érection et les rapports sexuels dans les conditions satisfaisantes.\n8-4- Indications :\nDans les deux premiers jours de la vie : fermeture de la plaque vésicale après ostéotomie et en même temps allongement et libération de la verge.\nA partir de 4 à 5 ans : ou plus tard si possible, réimplantation anti-reflux et reconstruction cervico-sphinctérienne.\nUn an plus tard : reconstruction de l’épispadias antérieur.\nSi la reconstruction est possible d’emblée ou si elle est suivie d’échec, il faut recourir à une dérivation.\nMais on peut aussi réaliser une urétérostomie cutanée trans-colique soit parce que les conditions de la dérivation interne ne sont pas réunies, soit en prélude à une dérivation interne.\n– Variantes de l’exstrophie –\nSont moins fréquentes que l’exstrophie complète.\nSe rencontrent le plus souvent dans le sexe féminin.\nOn retrouve toujours un large écartement des pubis et un défect triangulaire à sommet ombilical entre les muscles grands droits. La vessie est recouverte par la peau, en cas de duplicité, c’est au moins une des deux vessies est recouverte.\nOn peut aussi décrire :\nLa fissure vésicale supérieure : la partie haute de la vessie est ouverte et abouchée à la peau, le trigone, le col et le sphincter sont normaux. Généralement, il n’y a pas d’incontinence.\nLa fissure vésicale inférieure : implique une fissure vésico-pubienne.\nexstrophie vésicale sans fissure : caractérisée par la présence d’une petite plaque vésicale sur la paroi abdominale sous ombilicale, vessie et urètre étant normalement constitués et généralement continents.\nexstrophie sur duplication : n’intéresse qu’une des vessies. Une vessie étant extrophique et l’autre épispade.\n– exstrophie du cloaque –\nAppelée aussi exstrophie vésico-intestinale ou coelosomie inférieure.\nC’est une malformation rare, sans prédominance de sexe.\n1- Anatomie de l’exstrophie du cloaque\nOn retrouve le défect pariétal abdominal caractéristique de l’exstrophie avec un écartement particulièrement accentué des muscles grands droits et des pubis, et il existe presque constamment une omphalocèle.\nLe fait caractéristique réside dans l’aspect de la zone extrophiée qui comporte 2 hémi-véssies situées latéralement, chacune recevant l’uretère correspondant, et séparées par une zone intestinale médiane recouverte d’une muqueuse de type colique.\nAu sommet de la plaque intestinale s’abouche l’iléon plus ou moins prolabé à travers un orifice qui évoque parfois une valvule de Bauhin. Latéralement, on trouve souvent, mais non constamment deux petits culs de sac symétriques de type appendiculaire. En fin, à la partie basse de la plaque intestinale s’ouvre le côlon généralement très court, toujours imperforé, sans connexion avec la peau.\nOn considère habituellement que le cul de sac colique représente l’intestin post anal, la zone extrophiée correspond au caecum et à l’intestin terminal encore très court au moment de l’exstrophie.\nDans 50% des cas, existent des anomalies majeures du haut appareil.\nL’appareil génital est constamment malformé : chez la fille, le clitoris est dédoublé, le plus souvent il y une duplication vaginale et utérine. Le vagin est absent dans 25% des cas. Chez le garçon, le pénis et le scrotum sont dédoublés avec de chaque côté un corps caverneux, une gouttière muqueuse épispade et un hémi-scrotum généralement vide les testicules étant ectopiques.\nLes 2 hémi-phallus sont largement séparés par l’écart symphysaire. Parfois, le pénis est absent, de même que le scrotum.\nIl existe souvent des anomalies du rachis, des membres inférieurs, une méningocèle sacrée.\nA l’opposé, il existe des formes dégradées de la malformation pénis unique et médian, hémipénis avec urètre complet et non épispade.\n2- Clinique de l’exstrophie du cloaque\nLe diagnostic est évident et l’évolution en l’absence de traitement est fatale, liée aux malformations associées mais surtout aux troubles de malabsorption qui entraîne la brièveté de l’intestin.\n3- Traitement de l’exstrophie du cloaque\nLe traitement chirurgical de la malformation est possible mais complexe.\nIl faut d’abord traiter les troubles de malabsorption liés à la brièveté de l’intestin. Ensuite, il faut fermer l’omphalocèle et établir une dérivation intestinale à la peau qui sera définitive, car toutes les tentatives d’abaissement de l’intestin au périnée ont aboutit à une incontinence fécale totale et intolérable.\nIl faut s’efforcer de conserver le cul de sac colique s’il est de longueur appréciable et bien vascularisé (libération, anastomose iléo-colique et colostomie sinon il faut se résoudre à une iléostomie).\nPuis, on ferme la paroi en rapprochant les muscles grands droits en haut, et en suturant les deux hémi-vessies en bas.\nDans un 2ème temps, si l’enfant survit et se développe, se pose le problème de la vessie et de l’appareil génital.\nChez le garçon, la reconstruction du pénis avec espoir de rapports sexuels et d’éjaculation apparaît impossible, et il vaut mieux décider d’emblée de castrer l’enfant mâle et de l’élever dans le sexe féminin. On peut alors réaliser une ostéotomie iliaque postérieure pour rapprocher les pubis et les deux hémiclitoris puis fermer la paroi abdominale.\nLa vessie a le plus souvent fait l’objet d’une cystectomie avec dérivation cutanée trans-iléale des urines. Cependant, on peut actuellement envisager de refermer la vessie, puis chercher à obtenir la continence quitte à utiliser un sphincter urinaire artificiel.\n15 commentaires sur “L’exstrophie vésicale”\nkarimsalhi 18 janvier 2015 à 18 h 17 min\nL’osteotomie dans ces cas devra a mon avis être pratique par un orthopediste\nbeldjoudi imad 19 juillet 2015 à 14 h 49 min\nbonjour j’ai un enfant qui a 4 mois et qui souffre d’une exstrophie vésicale s’il vous plais dites moi a quel age doit on l’opérer.\nBRACHOTTE 9 septembre 2015 à 9 h 52 min\nTout de suite ! C’est une urgence pédiatrique ! Je suis une ancienne opérée de ce type de malformation et j’ai heureusement bénéficié d’une bonne prise en charge dès ma naissance. Je n’ai maintenant plus de séquelles, mais plus on attend, plus le risque de séquelles est grand. Il y aura toute une rééducation à faire. Bon courage à vous.\ncoco 23 décembre 2015 à 0 h 26 min\nBonjour, ma fille doit se faire opérée d’une extrophie, pourriez vous nous donnez des détailles!!!\nelle se fera opérée a 4mois es-ce trop tard????\nlanguet 13 mai 2017 à 22 h 04 min\nBonjour nous avons créé un groupe malformation vésicale si cela peut vous etre utile sur Facebook.\npi 8 février 2018 à 15 h 27 min\nLa 1ere et a la naissance,la 2eme mon fils la fait a 18mois et la 3eme a8ans\nben brahim dalel 17 septembre 2015 à 19 h 14 min\nbsvp traduction en arabe\ntarek 6 mai 2017 à 23 h 59 min\nJ’ai une extrophie vésicale depuis la naissance jusqu’au Chet âge (32), est il possible de faire une opération?\nAttendrais une réponse svp\nlanguet 13 mai 2017 à 22 h 05 min\nBonjour nous avons un groupe malformation vésicale si vous voulez vous joindre à nous sur Facebook n’hésitez pas.\nWEISSMANN 11 juin 2017 à 21 h 20 min\nComment s’appel votre groupe Facebook sur les malformations vésicales?\nAmani 18 juillet 2017 à 15 h 07 min\nDésolé mais il n’y a pas de groupe Facebook\nLefebvre 26 juillet 2019 à 23 h 17 min\nMalformation : extrophie vésicale\nmbunkeu 18 octobre 2017 à 13 h 16 min\nmbunkeu 18 octobre 2017 à 13 h 18 min\nj’ai ma fille qui est née avec une extrophie vesicale .aujourdhui elle a huit mois et demi.svp aidez moi\nScrap Baling Machine 27 janvier 2019 à 4 h 18 min\nRépondre à languet Annuler la réponse


2018/08/07، 07:13 PM\n2018/08/12، 12:48 PM\n2018/08/12، 12:54 PM (آخرین ویرایش در این ارسال: 2018/08/12، 01:45 PM، توسط SpooloDot.)\n2018/08/12، 01:51 PM\n2018/08/12، 02:10 PM\n2018/08/12، 03:18 PM\n2018/08/12، 05:11 PM\nVous le verrez Г©galement, nous avons testГ© les usages en santГ© que nous pouvons faire avec l'Oculus Rift, un formidable outil d'immersion. rencontres film documentaire Vous le savez certainement, j'affectionne tout particuliГЁrement la pГ©riode de la rentrГ©e littГ©raire et cette annГ©e, c'est mГЄme l'occasion de sortir mon blog de sa longue hibernation de 3 mois. Vous logez dans un hotel chic (Dimitra, louГ© en grande partie par l'ucpa) avec piscine. rencontre gratuite sud ouest Vous lвЂ™aurez compris, le Magic Hall Г Rennes est un hГґtel spectaculaire, inattendu. Vous me retrouverez sur la Page Facebook, Twitter et sur les diffГ©rentes articles du site Internet. 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Grossesse "surprise" :-) - Les octobrettes 2015 - Futures mamans - FORUM Grossesse & bébé\nGrossesse "surprise" :-)\nPosté le 17/02/2015 à 15:40:54\nBonjour les filles ! (Et les gars ? )\nMariée depuis septembre 2014 (presque 5 mois déjà !!!). Notre petit gars a fêté ses 3 ans en décembre. Janvier, retrait du stérilet, mais..........\nJe ne voulais pas accoucher en 2015 (ne me demandez pas pourquoi, je ne sais pas), et comme je passe un concours, nous avons pensé que l'idéal serait que je tombe enceinte à partir d'avril mai 2015. Nous voilà donc sur internet sur différents sites pour calculer ma date d'ovulation, un peu, beaucoup à tâtons. Du coup, préservatif pour le mois de janvier, sans trop savoir jusqu'à quelle date une ovulation était possible, on ne sait même plus à quelle date nous avons arrêté le préservatif.\nEt puis, dimanche après-midi, nous revoilà sur internet pour les mêmes calculs de période d'ovulation. Et là, mon mari, en étudiant de près la page sous ses yeux me dit "mais regarde, tu n'aurais pas dû avoir tes règles déjà ?" On se regarde... Euh, oui, c'est vrai ça !!! Ni une ni deux, il file à la pharmacie de garde.\nJe fais le test : gros doute, la 2ème barre était à peine visible. Bon, alors, enceinte ou pas ? On se met à psychoter, à interpréter les moindres signes. On essaye un test de grand-mère (urines au frigo), ça ne donne rien.\nAlors oui, ce n'était pas prévu si vite, mais du coup, on se met à espérer ! La nuit a été courte...\nLundi, aussitôt mon ptit gars déposé à l'école, je file en grande surface acheter 2 tests, oui, 2 ! Et là... Bon, d'accord la 2ème barre n'est pas foncée, mais elle est bien là, plus de doute, sur les 2 tests ! J'envoie la photo du test à mon mari, il me demande confirmation\nEt je refais même le test de grand-mère, qui, cette fois, fonctionne très bien !!\nBref, ça y est, nous voilà repartis dans une nouvelle aventure... Qui me fait très très peur ! Pour plusieurs raisons. Tellement d'émotions différentes.\nPrise de sang faite ce matin, à suivre...\nVoilà, je voulais partager avec qui voudra bien...\nMessage édité par Emilie00 le 17/02/2015 à 15:49:36\nPosté le 17/02/2015 à 17:13:12\nTant mieux ou pas?\nPar curiosité, c'est quoi le truc de grand-mère, lol!\nBb surprise aussi du à un oubli de remettre l'anneau...\nPosté le 17/02/2015 à 17:45:08\nOui oui, tant mieux !! Mais je suis toute chamboulée et j'ai vraiment peur...\nLe truc de grand-mère : tu fais pipi dans un verre que tu mets au frigo, si tu es enceinte des filaments blancs ou un nuage devraient rapidement se former.\nC'est chouette les BB surprise :-)\nPosté le 17/02/2015 à 17:49:32\noui et non lol car c'est mon troisième mais on en aura 5 en tout et avec le boulot pas facile de concilier le tout.\nPosté le 17/02/2015 à 17:50:27\nFélicitations encore mais tu verras! ça se passera bien après un temps d'adaptation.\nPosté le 17/02/2015 à 18:34:45\nMerci ! Et félicitations quand même à toi aussi !\nPosté le 17/02/2015 à 19:22:05\nje peux vous rejoindre aussi??\nBébé surprise aussi pour moi: j'ai un stérilet\nPosté le 17/02/2015 à 19:22:43\nBienvenue à toi cec34 ! :-)\nPosté le 17/02/2015 à 19:25:34\nalors racontes, c'est pour qd toi?\nPosté le 17/02/2015 à 21:54:55\nCec je pense que tu me reconnaitras\nPosté le 18/02/2015 à 10:14:09\nL'h66ej a écrit :\nEt oui toi aussi ce bébé c'est une surprise^^\nPosté le 18/02/2015 à 10:17:36\nFélicitations pour ce bébé surprise\nPosté le 18/02/2015 à 10:28:09\nmais la tienne bat quand même les records\nPosté le 18/02/2015 à 10:32:38\nPosté le 18/02/2015 à 11:35:29\nBonjour je vous rejoins aussi.. bébé " surprise" mais on la un peu cherché quand même.. préservatif pendant l'ovulation mais pas en dehors de l'ovulation ..\npar contre je sais pas si je serai octobrette ou novembrette donc pour le moment je " m'installe " sur les 2 forums lol\nvous le prenez toute bien ?\nen tout cas félicitations tout de même à toute !\nPosté le 18/02/2015 à 11:55:21\nta ddr c'est quand annelise? Félicitations à vous toutes les filles!\nPosté le 18/02/2015 à 12:56:19\nPosté le 18/02/2015 à 14:40:22\nEmilie00 a écrit :\nFélicitation pour ces bébés surprise :-)\nJe peux me joindre a vous? Bébé surprise aussi sous pilule continue sans aucun oublie ce sera bébé 3 j ai déjà 2 enfants que j ai eu sous traitement je n ovule pas naturellement ma gygy ma Meme dit "a chaque fois que vous voudrez des enfants il vous faudra un traitement" et bien finalement non lol\nSa nous a fait peur sur le coup car on en voulais pas volontairement de 3 ème on a déjà un Garçon et une fille c était parfait lol mais bebe3 et le bienvenue et on a hâte je suis heureuse\nPosté le 18/02/2015 à 14:43:44\nPosté le 18/02/2015 à 14:45:25\nen belgique tu seras octobrette; je pense qu'ici tu es du 1° novembre...\nPosté le 18/02/2015 à 14:58:56\nPour moi ça devrait être pour le 28-30 octobre, selon les sites internet, ça change...\nJe pensais recevoir les résultats de ma PDS aujourd'hui, mais boîtes aux lettres vide. :-(\nMais quand même rdv chez le médecin cet aprem. Je pense qu'il va me prescrire des chaussettes de contention. :-( :-(\nConnaissez-vous un site internet sur lequel je pourrais suivre ma grossesse semaine après semaine, avec dessins/photos, partage possible su FB. Un site sympa !\nJ'en avais trouvé un chouette pour ma 1ère grossesse, mais je ne le retrouve plus...\nPosté le 18/02/2015 à 16:21:22\nPour le site internet je ne sais pas du tout..\nMoi ma DPA c'est le 5 octobre\nEt j'ai deja eu 3 echos\nTu attends le resultat de tes bhcg Emilie? J'ai pas suivi? Pourquoi tu appelles pas le labo?\nPosté le 18/02/2015 à 16:30:08\nOui, c'est ça ! Mais je ne pensais pas que le labo communiquerait les résultats par téléphone... Je viens donc de les appeler, et oui, je suis bien enceinte :-)\nAller, je file me préparer pour mon rdv chez le médecin.\nPosté le 18/02/2015 à 16:33:43\nalors ton taux est a combien?\nTon rdv chez le doc c'est ton generaliste ou gygy?\nPosté le 18/02/2015 à 16:50:51\nje ne sais pas à combien est le taux, elle m'a juste dit que c'était positif.\nRdv chez mon généraliste, chez gygy c'est pour le 23 mars.\nPosté le 22/02/2015 à 15:58:56\nJe vous rejoins, bébé surprise aussi ! Je réalise pas vraiment encore alors que ça fait 20 jours que je suis au courant\nPosté le 24/02/2015 à 17:51:40\nFélicitations Mayannik !!\nAvez-vous déjà annoncé votre grossesse à votre famille ? Si non, quand pensez-vous le faire, et comment ??\nIci, pas encore annoncée, et comme c'est un bébé 2, on voudrait le faire par le futur grand frère.\nPour ma première grossesse, j'avais porté un t-shirt sur lequel était écrit "Dans 9 mois, je ne porterai plus ce t-shirt". Et ça avait fait un super effet !!! Mais du coup, on va éviter le t-shirt "Je vais être grand-frère".\nOn pensait faire l'annonce pour la fête des grands-mères, mais c'est dimanche, et nous n'aurons pas le temps de faire ce que l'on prévoit, alors ce sera une fête des grands-mères classique.\nPlusieurs photos de notre fils dans le jardin, tenant une grande ardoise, et sur chaque photo, un message sur l'ardoise.\n"J'ai une promotion"\n"Je vais être grand frère"\n"En octobre 2015"\nMais le petit plus, c'est que l'on va recouvrir le message, sur chaque photo, d'une substance à gratter, très simple à faire. Les grands-parents devront gratter les ardoises pour découvrir le message que veut transmettre notre petit gars.\nAprès, reste à mettre au point vraiment les messages, et la présentation, sous forme de mini album, de bande dessinée photos sur une grande feuille... A voir.\nQu'en pensez-vous ? Mais on ne sait pas trop quand faire l'annonce...\nPosté le 24/02/2015 à 18:19:36\nMes beaux parents sont au courant, ils ont passé une semaine ici et j'ai été bien malade, alors comme ils sont pas bêtes, ils ont deviné tout seul !\nTon idée est sympa, bien qu'un peu compliquée, non ?\nPar contre, je suis très intéressée par la manière de faire tes cartes à gratter Si tu peux donner le mode d'emploi ^^\nMoi, j'attends encore le 4 mars pour confirmer que la grossesse évolue bien... On le dira petit à petit à ce moment-là mais j'ai peur de la réaction de mes parents.\nPosté le 25/02/2015 à 10:27:44\nCompliqué ? Pas du tout, pourquoi ? Ce sont simplement des photos et du "grattage" .\nRecette : mettre un adhésif transparent à l'endroit où tu veux mettre le grattage. Mélanger 1/3 de liquide vaisselle et 2/3 de peinture acrylique argentée (ou autre couleur). Appliquer 3 à 4 couches du mélange en laissant bien sécher entre chaque couche. Y a plus qu'à gratter !\nNous ne vivons pas près de chez mes parents, donc soit ce sera envoyé par courrier, soit on attend les vacances de Pâques, quand on ira un week-end.\nPosté le 26/02/2015 à 14:47:53\nDites les filles, j'ai mon 1er rdv gygy, au CHU de Poitiers, dans 1 mois seulement... C'est aussi tard pour vous aussi ?\nEt votre 1ère écho ??\nPosté le 26/02/2015 à 14:56:18\n4 mars à 7sa+5 toi tu seras plus à 9sa non?\nPosté le 26/02/2015 à 14:59:26\nPosté le 26/02/2015 à 15:04:41\nC'est tard mais ça va au moins si on voit un beau bb les risques de fc sont déjà amoindris et tu peux être déjà sereine pour la suite... le 3/04 je serai à 12 sa; vivement ce moment là... En plus à 9 sa tu peux le voir bouger ses petites mains et ses petits pieds qui ressemblent à ceux d'un nounours...\nPosté le 26/02/2015 à 15:09:50\nOui, tu as raison... C'est que j'ai hâte !\nEt je suis inquiète aussi, je me dis que je n'aurai aucun examen (PDS ou autre) de prescrit avant cette date. Je n'étais pas immunisée contre la toxo pour ma 1ère grossesse, je pense que je ne le suis toujours pas, alors je fais attention.\nJe porte mes chaussettes de contention.\nBon, je pense que je fais tout bien, plus qu'à attendre.\nPosté le 26/02/2015 à 15:54:11\nMais en fait je serai à 12 SA pour l'écho !\nLe mois prochain c'est seulement mon 1er rdv gygy, l'écho est prévue le 11 avril.\nPppppppppfffffffffff, c'est long !!!\nPosté le 26/02/2015 à 16:19:36\nah ça ce n'est pas chouette... Je ne pourrais pas surtout qu'en belgique on fait une écho par moi + 3 écho poussées.\nPosté le 06/03/2015 à 15:14:13\nJ'ai été malade... Du coup, mon médecin généraliste m'a fait un examen gynéco et m'a prescris un bilan sanguin, étant donné que mon 1er rdv gygy n'est que le 23, et la 1ere écho le 11 avril...\nElle m'a faite une ordonnance pour une écho de dataion car elle trouve que mon utérus est déjà haut 14 cm (+ ou - 2 cm), mais pas de place nulle part, il va falloir attendre...\nJ'ai reçu les résultats de ma PSD ce matin : Toxo négative (comme pour BB 1), taux de beta HCG à 46 542 Ul/l, à priori je suis dans la normale.\nPar contre, protéinurie et glycosurie positives, j'aime pas trop beaucoup ça ! Je vais appeler mon médecin pour en savoir plus.\nPosté le 06/03/2015 à 15:41:06\ntu vas avoir une diabète de grossesse ??? mais attention, la norme enceinte de la protéinurie est plus haute que la limite classique car on fait d'office plus de protéines.\nSinon, le taux bhcg est bon.\nNe t'inquiète pas sinon ton médecin pourra relativiser les résultats.\nPosté le 06/03/2015 à 15:49:10\nEn effet, je viens d'avoir mon médecin, les taux restent assez bas, pas d'inquiétude. On recontrôlera 2-3 jours avant mon rdv gygy.\nPosté le 08/03/2015 à 10:29:35\ncoucou, je suis moi aussi enceinte, on ne s'y attendait pas car on a une fille de 11 mois ^^ mais c'est une bonne surprise hihi!!! j'ai juste un peu peur pour l'accouchement et puis pour gérer les deux bébés\nPosté le 04/06/2015 à 08:40:42\nJ'ai vu que vous aviez abordé le sujet de la protéinurie ici. Je viens donc me renseigner sur ce que ton médecin Emilie00 t'a dit car je viens de récupérer mes examens et je suis à 0.19 en protéinurie alors que la norme semble être à 0.15 mg/l.\nJ'ai également un ECBU un peu bizarre, pas de germes, pas de bactérie mais des leucocytes et des hématies trop élevées ... Je ne sais pas trop comment l'interpréter. Aucun traitement n'est préconisé alors que les autres fois c'était le cas.\nJ'ai faxé le tout à la maternité mais bon ... J'attends !\nPosté le 20/06/2015 à 12:41:54\nIci 24 ans et mon futur mari 30 . Nous avons un petit garçon de 17 mois et en février le 16 j apprend que je suis enceinte sur... stérilet !\nLe choc car ce n était pas du tout prévu .\nOn venait de se fiancé 2 jours plus tôt ! Bref panique à bord. Après 3 semaine avec saignements et les risques de fc je l ai garder. C'est assez dur psychologiquement . La a priori on m'a dit garçon donc du coup un peu déçue car je suis très fusionner avec mon premier et j espérais vraiment une fille. Mais bon on va pas cracher dans la soupe ça reste un bébé en super forme.\ntest grossesse a partir de quand? Grossesse pathologique\ngrossesse après MSN Annonce de grossesse\nFringues grossesse pour rester féminine les bolas de grossesse\nTravail contraignant pour la grossesse...ou pas ? suivi de grossesse, gynéco ou sage femme?\nPlus de sujets relatifs à : Grossesse "surprise" :-)


VIDÉO - Dieudonné jouera bien ce soir au Zénith de Nantes. L'interdiction du préfet de Loire-Atlantique a été suspendue par le juge administratif. Le ministre de l'Intérieur, Manuel Valls, saisit le Conseil d'État.\nDieudonné se produira ce jeudi soir sur la scène du Zénith à Nantes. PATRICK KOVARIK/AFP\nL'arrêté d'interdiction est annulé. Telle est la décision qui a été rendue en début d'après-midi par le juge des référés de Nantes. Un jugement particulièrement attendu, car il pourrait préfigurer les autres arrêts que devront rendre d'autres juridictions en France dans le cadre de ce bras de fer opposant le ministre de l'Intérieur et le polémiste.\n«C'est la fin de la circulaire Valls, qui aura duré quelques jours! s'est immédiatement réjoui l'avocat de Dieudonné. C'est la fin de cette anomalie juridique.» Le ministre de l'Intérieur, Manuel Valls, a aussitôt saisi en appel le Conseil d'État de la décision du tribunal administratif.\nLundi, Manuel Valls avait publié une circulaire devant permettre aux préfets d'interdire le spectacle Le Mur que présente Dieudonné dans le cadre d'une tournée qui démarre ce jeudi en France. Première destination de ce tour de France: Nantes.\nOr, conformément aux demandes de l'hôte de Beauvau, le préfet de Loire-Atlantique avait rendu un arrêt ordonnant l'interdiction de ce spectacle. Arrêt contesté par la défense de Dieudonné. À l'audience de ce jeudi, c'est la sous-directrice des affaires juridiques et du contentieux du ministère de l'Intérieur, Pascale Léglise, qui s'est déplacée pour défendre la parole de son ministre et développer les arguments de ce dernier - en vain finalement.\n«Ses propos ne sont pas de l'ordre de l'humour»\nSans porter la robe d'avocat, cette dernière est venue dire que Dieudonné avait porté atteinte à la dignité de ceux qu'il offense par ses propos antisémites et racistes. «Il n'est pas un humoriste. Ses propos ne sont pas de l'ordre de l'humour. On est dans la banalisation de l'extermination des juifs», a-t-elle indiqué avant de citer quelques phrases du polémiste. Ainsi, à propos de l'ancien grand rabbin de France, il s'était demandé: «Je dois lui mettre une cartouche?» Plus tard, il dira: «J'ai pissé sur le mur des Lamentations.»\nDieudonné, qui avait été condamné pour sa chanson Shoah nanas et qui avait promis de ne plus la reprendre dans ses spectacles, avait, sitôt la porte du tribunal franchie et sitôt sur les planches, repris avec la salle ces paroles, a rappelé le haut fonctionnaire. Piochant dans les paroles et gestes récurrents de l'homme, cette dernière a aussi évoqué le désormais célèbre geste de la quenelle. Et il est vrai que le «maître Dieudonné» est, sans doute aujourd'hui, dépassé par ses milliers d'élèves. Par centaines, des photos de ses fans sont publiées sur le Net où on les voit poser en faisant ce geste devant de hauts lieux de la mémoire juive. Or, souligne Pascale Léglise, «je n'ai trouvé aucun propos de réprobation» de la part de Dieudonné, qui, pourtant, fait-elle observer, s'exprime à l'envi sur la Toile.\n«Sorties de leur contexte, les phrases peuvent faire mal»\nPour cette spécialiste du droit, Dieudonné est dans la surenchère, malgré déjà diverses condamnations judiciaires. Alors, quand une punition n'est guère efficace, il faut en trouver une autre. C'est tout le sens de la démarche du ministre de l'Intérieur en refusant l'accès aux planches à Dieudonné. «Il s'agit aussi de prévenir au lieu de sanctionner», estime Pascale Léglise.\nAuparavant, Me Jacques Verdier s'était efforcé au contraire de rappeler que son client est bel et bien un humoriste. Mais, sorties du spectacle comique, les phrases sont comme une épée sortie de son fourreau. Elles peuvent faire mal. Elles perdent leur effet, convient Me Verdier. Et quand elles sont prononcées par le ministre de l'Intérieur, elles font encore moins rire, souligne-t-il en invitant la justice à ne pas oublier le contexte de la scène.\nQuoi qu'il en soit, et sans attendre la décision de justice, Me Verdier avait annoncé en fin de plaidoirie que son client se produirait de toute façon ce jeudi sur scène. Car, a-t-il fait observer, l'arrêté d'interdiction vise un spectacle précis, Le Mur. En d'autres termes, selon lui, Dieudonné pouvait se produire en proposant un programme différent.\nIl faut croire que le public de Dieudonné n'est pas agressif puisque en fait, il n'y a pas eu de bagarres suite à l'annulation du spectacle.\nle 09/01/2014 à 22:22\nPresqu'aussi honteux que le dernier vote du Sénat !!!\nle 09/01/2014 à 20:44\nEt puis , triste nouvelle , il ne pourra même pas rembourser ses fans : il est insolvable ...dit-il .


Gallimard, collection Folio SF n° 45, janvier 2001, 334 pages\nLes Martiens de Bradbury ne sont pas très différents des Terriens. Mais ils sont télépathes… parfois sans le savoir.\nAinsi, tandis qu’une fusée aborde sa planète, une Martienne se met à fredonner sur une musique inconnue des paroles qu’elle ne comprend pas : "Plaisir d’amour ne dure qu’un moment."\nTroublé par cette petite chanson obsédante, jaloux des rêves qui l’accompagnent, son mari accueille l’arme la main la première expédition terrestre. Qu’adviendra-t-il des autres ?\nC’est avec ce livre que Ray Bradbury donna un ton nouveau à la science-fiction et en devint un des maîtres.\nQuatrième de couverture ( Folio SF) :\n« ’’J’ai toujours voulu voir un Martien, dit Michael. Où ils sont, p’pa ? Tu avais promis.\n- Les voilà’’, dit papa. Il hissa Michael sur son épaule et pointa un doigt vers le bas.\nLes Martiens étaient là — dans le canal — réfléchis dans l’eau. Timothy, Michael, Robert, papa et maman.\nLes Martiens leur retournèrent leurs regards durant un long, long moment de silence dans les rides de l’eau…«\nNé en 1920, Ray Bradbury s’impose à la fin des années 40 comme un écrivain majeur, avec la parution d’une série de nouvelles oniriques et mélancoliques, plus tard réunies sous le titre de Chroniques martiennes. Publié en 1953, Fahrenheit 451, qui finit d’asseoir la réputation mondiale de l’auteur, sera porté à l’écran par François Truffaut.\nA l’aube du 21ème siècle, les premières expéditions habitées, pleines des espoirs de tout un monde, sont envoyées sur Mars. Quelle n’est pas la surprise des premiers colons en découvrant une planète couverte de villes étranges et d’une grande beauté, à l’image de leurs curieux habitants aux yeux d’or, parfois amicaux, parfois hostiles.\nLes Terriens ne voient alors d’autre choix que de consacrer toute leur persévérance à la conquête de cette planète jumelle, luttant dans le même temps contre leur nature irrémédiablement destructrice.\nComposées d’une succession de récits classés chronologiquement et allant de Janvier 1999 à octobre 2026, les Chroniques Martiennes décrivent d’une manière légère les us et coutumes du peuple martien, tout en pointant du doigt les défauts de leurs homologues humains, si proches et pourtant si différents.\nCependant, les changement perpétuels de lieux et de personnages, ainsi que les thèmes différents des récits (mais avec une même trame générale) désolidarisent (à dessein) l’ensemble du livre, un peu trop haché. De plus, datant des années 50, on se rend vite compte que Chroniques Martiennes n’est plus tout jeune même s’il reste malgré tout une référence incontestée.\nClassique parmi les classiques, Chroniques martiennes est une succession de courtes nouvelles ayant pour thème commun la colonisation de Mars par l’Homme. Des difficultés des premières expéditions à l’abandon de la planète, en passant par l’installation des pionniers, Ray BRADBURY dénonce le colonialisme et dresse un portrait acerbe de l’Humanité, dont le grand oeuvre semble être la destruction, volontaire ou non.\nLe fait que Mars soit au coeur de ce recueil n’est finalement qu’un prétexte. Bien sûr, bon nombre de textes relèvent de l’imaginaire pur et simple, mais ce qui ressort surtout à leur lecture c’est leur proximité avec la réalité des Hommes. Ainsi, la planète Mars est présentée comme une véritable soeur jumelle de la Terre. De même, les martiens sont des humanoïdes ayant le même type de vie sociale que les terriens.\nLes amateurs de Hard Science ne trouveront d’ailleurs pas leur compte dans les Chroniques martiennes. Il ne s’agit pas d’une Science Fiction à forte plausibilité scientifique, mais plutôt d’une Science Fiction où les êtres vivants et leur environnement sont placés au coeur d’une thématique à forte connotation écologique. C’est d’ailleurs renforcé par la poésie qui se dégage des Chroniques, de même que par le final moraliste que BRADBURY exploitera à nouveau dans Fahrenheit 451 trois ans plus tard.\nBien sûr Chroniques martiennes est daté. Pourtant il fourmille d’idées maintes fois reprises par d’autres auteurs et cinéastes, ce qui doit conduire le lecteur d’aujourd’hui à relativiser son impression de déjà-vu à la lecture de certaines nouvelles. Et puis tous ces textes sont si diversifiés qu’ils ne sont jamais ennuyeux ; ils relèvent tantôt de la Science Fiction, tantôt du Fantastique, parfois de la parenthèse purement poétique. Dans tous les cas, Ray BRADBURY montre son grand talent d’écrivain, de même qu’un humour subtil.\nEt puis, au-delà de toutes ces qualités, Chroniques martiennes fait partie du patrimoine de la Science Fiction que tout amateur du genre se doit d’avoir lu.\n1- Mais regardez-vous ! Vous avez même modifié la couleur de vos yeux, bleus au lieu d’être jaunes, et de votre peau, rose et non brune. Et ces vêtement, et ces mains à cinq doigts au lieu de six ! Transformation biologique engendrée par déséquilibre mental !\nIl sortit une sorte de petit pistolet.\n- Incurable, bien entendu. (…)\n- Je viens de la Terre ! Je m’appelle Jonathan Williams, et ces…\n- Oui, je sais, dit Mr Xxx avec bonté, et il tira.\n2- Nous autres, gens de la terre, avons un talent tout spécial pour abîmer les grandes et belles choses. Si nous n’avons pas installé de snack-bars au milieu du temple égyptien de Karnak, c’est uniquement parce qu’il se trouvait situé à l’écart et n’offrait pas de perspectives assez lucratives. Et l’Égypte n’est qu’une infime partie de la Terre. Mais ici, tout est ancien et différent. Il va falloir s’établir quelque part et commencer à tout dénaturer.\n3- C’est une simple différence de degré. Un habitant de la Terre pense dans ce tableau, la couleur, en réalité, n’existe pas. Un savant peut prouver que cette couleur n’est qu’une disposition des cellules dans une substance donnée en vue de réfléchir la lumière.\nPar conséquent, la couleur, en soi, me reste invisible. Un Martien, beaucoup plus avisé, dirait cette oeuvre est belle. Elle est née de la main et de l’esprit d’un homme inspiré.\nSon intention et ses couleurs expriment la vie. J’aime ce tableau.


Image d'illustration : Vue aérienne de Paris. Si la réputation de la capitale n'est plus à faire, la réalité de certains quartiers est moins brillante © xavier FRANCOLON/SIPA\n • LIRE AUSSI : Covid-19 : Voici ce que l’on risque en publiant son QR Code de vaccination sur Internet\nParis, plus belle ville du monde ? Si certains touristes peuvent encore croire en cette image d’Epinal, la plupart des Parisiens en sont revenus depuis assez longtemps. Si, récemment, la campagne « Saccage Paris » a mis en lumière la réalité de l’état de Paris, certains habitants sont confrontés depuis de longues années à l’insécurité et à l’insalubrité. Le Figaro est allé rencontrer une habitante du XVIIIe arrondissement.\nLa description qu’elle fait de son quartier est éloquente : « Notre quartier c’est l’enfer, rien ne bouge et personne ne fait rien. La situation se dégrade, il y a des jours où j’en peux plus », confie celle qui avoue fermer volets et fenêtres, le soir, pour faire « une barrière » la protégeant d’un quartier… où elle habite depuis trente ans. Parmi les problèmes dont elle fait état au Figaro : insécurité, saleté, bruits, activités nocturnes, etc.\n« Le principal problème, c’est les commerces qui ne respectent pas les horaires de livraison, les règles de propreté et d’hygiène, et aussi le manque de diversité commerciale », énumère la quinquagénaire. Nombreux déchets, étals insalubres, commerce à la sauvette particulièrement bruyant : jour comme nuit, la vie commerciale du quartier ruine celle de cette riveraine. La nuit, prostituées, trafiquants, drogués, désoeuvrés font du XVIIIe arrondissement leur terrain de jeu. « Le 18e se tiermondise. Ici c’est un concentré de tout ce qui est répugnant », évoque-t-elle devant Le Figaro.\n« Quand tu vis avec des gens sans-gêne qui pissent et qui ch… sous ta fenêtre, c’est franchement plombant, tu es happé par un sentiment d’abandon et de misère », poursuit-elle. Et comme beaucoup d’habitants du quartier, la quinquagénaire ne peut pas envisager un déménagement. « Prise en tenaille » entre la situation de son quartier et la misère, cette mère de famille au chômage n’a pas les moyens de quitter le XVIIIe arrondissement : « J’aimerais aller dans un autre HLM mais je n’ai pas vraiment le choix ». Habitante du quartier depuis des décennies, elle préférerait que l’Etat et la ville agisse […]\nautodéfense France Immigration Insécurité Paris Société Violences


Saint julien : Découvrez l’histoire des grands crus Bordelais !\nLe saint julien est un vin typiquement rouge sec, figurant dans la catégorie des vins tranquilles. Produit dans le vignoble de Bordeaux, ce vin symbolise la région Médoc. Le Saint Julien possède le label français AOC (Ou appellation d’Origine Contrôlée) et le label au niveau Européen AOP (Appellation d’Origine Protégée), des labels qui en font de lui un vin de qualité supérieure. Découvrez toute l’histoire de ce vin rouge bordelais.\nLa région Bordelaise : Une forte réputation viticole\nLe saint julien est un vin rouge de France AOC. La production de ce vin typiquement français se trouve essentiellement dans les communes de Saint-Julien-Beychevelle, mais aussi sur des parcelles de vignobles dans les communes Cussac-Fort-Médoc ainsi que Saint-Laurent Médoc.\nIl s’agit de la plus petite appellation du terroir Médoc, avec seulement 910 hectares de vignes, représentant pas plus de 6% de la production médocaine.\nLa petite ville de Saint-Julien-Beychevelle se situe à mi-chemin entre Margaux et Pauillac, longeant la rive gauche de l’estuaire de la Gironde, qui constitue une des appellations en commune des vignobles Médoc.\nLa composition du terroir de la région est alors unique, parfaitement adapté pour produire du vin rouge. Les vignobles qui y sont présents sont implantés par-dessus une roche sédimentaire, avec un sol plutôt homogène en surface, et graveleux et caillouteux en profondeur.\nCe terroir est composée d’argile sableuse avec des graviers et des galets. Ce côté quelque peu complexe rend les vins Saint Julien plus originaux.\nUn vin aux particularités diverses\nL’AOC est constituée par onze grands crus, avec cinq classés dans la catégorie des deuxièmes grands crus, deux classés dans les troisièmes grands crus, et les quatre derniers classés dans les quatrièmes grands crus. Les vins les plus connus au niveau international figurent parmi ces grands crus, tels que le Château Ducru-Beaucaillou, Le château Talbot, le château Gruand Larose, etc.\nIssus de l’appellation du Médoc, le vin Saint-Julien est alors un breuvage de qualité supérieure, alliant puissance, tendresse et profondeur. Des vins haut de gamme très recherchés par les amateurs en vins de Bordeaux.\nLa saveur profonde du saint julien se caractérise par une présence de robe rubis sombre, avec une senteur fine et délicate. Les notes des fruits rouges et noirs, tels que la Myrtille et la Mure, se font sentir pour un effet tendre en bouche, pour le plaisir des dégustateurs en vin et spiritueux.\nUn service hautement maîtrisé\nLe saint julien est un vin rouge qui se sert à une température de 20°C avec une quantité idéale de 15 cl. Afin d’être certain de la température du produit, il faut utiliser un thermomètre à vin, et le tremper dans un petit verre contenant du vin à 1/3. Le breuvage serait parfait à l’intérieur d’un verre à vin rouge de type Bordeaux.\nN’ayant pas été élevé en barrique, certains vins Saint-julien ne requièrent pas le carrafage. Quant à ceux ayant subi un élevage en Fut de chêne, il est nécessaire de faire une aération en carafe pendant leur jeunesse. Pour les vins ayant atteints un certain âge, il est fortement recommandé de les décanter pendant plusieurs heures avant le service.\nToutefois, pendant la décantation, veillez à ne pas laisser tomber les dépôts à l’intérieur de la carafe. Les dégustateurs n’auront aucun plaisir à avoir des morceaux dans la bouche. Si au bout d’un certain temps, un affaiblissement du vin est ressenti, il vaut mieux boucher la carafe. C’est pourquoi, optez toujours pour une carafe à bouchon pour mettre vos vins.\nUn stockage selon certaines conditions\nUne température variant entre 12° et 14°C est la plus adéquate pour la conservation des vins rouges Saint-Julien dans une armoire à vin. Tandis que pour conserver le produit dans une cave, une fourchette entre 10° et 13° C serait parfaite. Il est à noter que ce vin en particulier peut être conservé de 5ans à 15ans.\nPour les vins bordeaux, la durée de conservation est de 3 à 5 ans en fonction de la structure, bien que certains produits perdurent plus longtemps tels que Margaux, Pauillac, Saint-Emilion.\nLe lieu de stockage est un élément essentiel pour conserver du vin de qualité. Les conditions de conservation sont primordiales, il ne suffit donc pas de posséder une cave par exemple, il faut que celle-ci réponde à tous les critères pour avoir un bon vin :\nUne bonne température ;\nUn stockage ne conservant pas d’odeur pouvant impacter la qualité du vin ;\nUn taux d’humidification variant entre 70 et 75% ;\nUne armature solide pour stocker le vin dans les meilleures conditions qui soient.\nLe Saint-julien est un patrimoine gastronomique unique pouvant être dégusté avec des amuse-bouche divers qui font ressortir encore plus son gout exceptionnel.