Une figure originale : le chercheur impliqué comme malade chronique\nHome > Numéros > 14 > Une figure originale : le cherche...\nAn original figure: the committed researcher as a chronically ill patient\nAbdou Simon Senghor\nL’implication du chercheur en sciences sociales a fait l’objet de diverses critiques. Celle du manque d’objectivité qui risque de remettre en question la validité de sa recherche, est la plus connue. Certains chercheurs ont justifié cette implication tant par la facilité de l’accès aux données que par la compréhension intime du vécu des patients. L’enquête menée dans le centre de dialyse d’un Centre Hospitalier Universitaire m’a conduit à m’interroger sur ma double condition de patient insuffisant rénal et de chercheur, son intérêt et ses effets sur la recherche. Dans cet article, je montre que l’implication du patient-chercheur confronté au terrain “proche” lui permet d’accéder aux enquêtés et aux données. Si les émotions du chercheur peuvent avoir un impact négatif sur le déroulement de la recherche, le partage d’identité avec les patients enquêtés paraît comporter des avantages pour accéder aux données désirées, ce que permet moins une position extérieure.\nThe commitment of social scientists has been criticized. The most common criticism concerns their lack of objectivity which may question the validity of their research. However, in qualitative research, some researchers have supported this commitment as a means to access data more easily and to have a deeper understanding of the actors’ experiences. The survey carried out at a University Hospital dialysis center has led me to question my twofold status as a patient with kidney failure and as a researcher, its significance and the way it may impact the research. In this paper, I show that the commitment of the patient-researcher facing a “familiar" fieldwork is beneficial both to access the respondents and the data. In addition, even if the researcher’s feelings may negatively impact the conduct of his research, shared identity with the surveyed patients that allow access to the data seems to benefit the research more than would a neutral position.\nréflexivité, engagement, recherché qualitative, implication, insuffisance rénale chronique\nreflexivity, involvement, qualitative research, commitment, chronic kidney failure\nL’insuffisance rénale et ses traitements\nLes traitements dits de suppléance de l’insuffisance rénale\nLes conditions de choix d’une méthode de dialyse\nL’ETP dans le centre de dialyse\nLe rôle des éducatrices lors des séances d’ETP destinées aux patients en phase terminale de leur insuffisance rénale\nUne équipe d’ETP composée de femmes\nL’implication du chercheur malade dans une recherche\nLes débats autour de l’implication et de l’engagement\nL’implication et l’engagement dans les recherches en santé\nLa distinction entre implication et engagement\nLe chercheur et le terrain : négocier l’acceptation et accéder au vécu des patients\nL’accès aux médecins\nL’acceptation par les infirmières\nL’accès aux patients\nLes risques liés à l’implication du chercheur : le piège du terrain « proche » et la gestion des émotions\nLe chercheur confronté au terrain « proche »\nLe chercheur et la gestion des émotions\n1En France, le nombre de patients insuffisants rénaux « sous traitement de suppléance » a considérablement augmenté. Selon le rapport REIN de Couchoud et al. (2014 : 10) : « en fin 2014, on dénombrait 79 358 malades en traitement de suppléance, 56 % en dialyse et 44 % porteurs d’un greffon rénal fonctionnel ». Le rapport note également la diminution de l’écart entre la dialyse et la greffe. Il montre que les personnes âgées sont la population la plus représentée en dialyse avec 62 % des patients de plus de 65 ans.\n2Sénégalais atteint d’insuffisance rénale, j’ai expérimenté les trois traitements de suppléance que sont l’hémodialyse, la dialyse péritonéale et la transplantation rénale. C’est ce qui a motivé mon désir de mener des recherches sur ma maladie. Dans le cadre de mon travail de thèse, je me suis intéressé à la manière dont sont construits les choix des patients insuffisants rénaux entre hémodialyse et dialyse péritonéale et les décisions médicales. J’ai utilisé ma double posture de patient et de chercheur pour collecter les données.\n3Dans ce but, je me suis intéressé à un programme d’éducation thérapeutique (ETP) destiné en France aux patients insuffisants rénaux en phase terminale. J’ai effectué des observations pendant 10 séances d’ETP. Observer ces séances me permettait de voir si les patients choisissaient leur méthode de dialyse – hémodialyse ou dialyse péritonéale – en fonction des informations fournies par les éducatrices. J’ai également mené 20 entretiens auprès des professionnels de santé et 16 entretiens auprès des patients (10 patients en hémodialyse et 6 en dialyse péritonéale). Le but était de comprendre si ces choix avaient été faits au préalable ou s’ils se conformaient aux décisions prises par le médecin néphrologue référent du patient, indépendamment des informations reçues.\n4Pour montrer l’importance que revêt la double posture du patient-chercheur, je présente dans un premier temps l’insuffisance rénale et ses traitements, et j’aborde le déroulement du programme d’ETP au centre de dialyse destiné aux patients insuffisants rénaux en phase terminale qui doivent choisir une méthode de dialyse. Je présente ensuite une auto-analyse de mon parcours de soins. Je montre mon implication en tant que patient-chercheur sur le terrain. À cette occasion, je rapporte les négociations qui m’ont permis d’accéder au terrain et au vécu des patients. Enfin, je souligne les retentissements de cette implication sur le déroulement de ma recherche et les risques liés à cette implication.\n5L’insuffisance rénale est une maladie qui se manifeste par la dégradation de la fonction rénale. Elle peut être aiguë et, dans ce cas, possiblement réversible. Le malade peut retrouver une vie normale en suivant certaines prescriptions diététiques ou médicamenteuses. Le malade peut être aussi guéri par une intervention chirurgicale ou après quelques séances de dialyse. L'insuffisance rénale chronique, elle, est irréversible et le principal moyen de traitement est un traitement de suppléance : l'hémodialyse (HD), la dialyse péritonéale (DP) ou la transplantation rénale.\n1 Selon Voisin et al. (1994 : 27), la fistule relie « une artère à une veine superficielle de l’avant (...)\n6Méthode la plus utilisée, l'hémodialyse est une méthode d'épuration extra-rénale qui nécessite souvent une fistule artério-veineuse (FAV)1 chirurgicalement créée sous anesthésie locale. La durée du traitement est généralement de quatre heures par séance, trois fois par semaine. L'hémodialyse se fait par le biais d'une machine de dialyse reliée au malade et qui sert à « nettoyer » le sang du patient.\n7La DP peut se faire suivant deux modes : la DPA (Dialyse Péritonéale Automatisée) et la DPCA (Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire). Avant de pouvoir commencer la dialyse péritonéale, le malade doit subir une intervention chirurgicale qui implante un cathéter abdominal au niveau du péritoine. Le patient doit être formé au mode de dialyse choisi, puisque les deux peuvent se faire à domicile.\n8La transplantation ou greffe rénale constitue une autre forme de traitement de suppléance. Bien qu’elle se présente comme le retour à une vie « normale » pour le malade, assurant une meilleure qualité de vie, tout un ensemble d'éléments est à prendre en considération dans l’évaluation de son efficacité. En France, il faut d'abord obligatoirement une inscription sur la liste des patients en attente de greffe, gérée par l'Agence de la biomédecine. Le greffon doit provenir d'un donneur vivant ou d'un donneur en état de mort encéphalique, compatible avec le receveur. Une fois greffé, le malade doit prendre des médicaments immunosuppresseurs pour éviter le rejet du rein transplanté.\n9La prise en charge, très spécifique, de l'insuffisance rénale chronique suggère une relation médecin-patient qui prenne en compte les conditions susceptibles de favoriser le choix d’une méthode de dialyse par les patients insuffisants rénaux. En effet, des facteurs économiques, des considérations éthiques et déontologiques et l'appréciation de l’amélioration de la qualité de vie sont autant de facteurs qui influencent la décision du médecin et/ou le choix du patient. Pour Grenêche et al. (2005 : 215), l'HD est contrindiquée pour « les patients présentant des pathologies de la coagulation, une valvulopathie ou valve prothétique, des difficultés transfusionnelles ». Pour ces auteurs, la DP est l'orientation adéquate ; elle est également conseillée pour les patients qui souhaitent subir une greffe rénale. D’autre part, un ensemble de situations peut obliger le patient à se tourner vers l'HD et non vers la DP, qui connaît un certain nombre de contre-indications comme « un délabrement de la paroi abdominale, une ischémie digestive, une diverticulose... » (Grenêche et al., 2005 : 215). Côté patient, le choix de la DP peut être motivé par un désir d’autonomie, ou la peur du sang (Meeus et al., 2005). La préférence de l'HD serait le propre de « patients peu autonomes et/ou qui ne veulent pas prendre en charge leur dialyse, les patients au sommeil léger, ceux qui ne supportent pas l'idée d'une effraction cutanée abdominale... » (Grenêche et al. 2005 : 215). Grenêche et al. (2005 : 219) ajoutent qu' « en l'absence de contre-indication médicale pour l'une ou l'autre technique, les arguments du patient doivent être prépondérants, à condition qu'une préparation et une information aient été faites au préalable, en vue d'un choix éclairé ». Pour certains auteurs, les contre-indications aux méthodes de dialyse ne sont pas nombreuses. Meeus et al. (2005) notent, en effet, qu’il existe peu de contre-indications au choix de l’hémodialyse ; quant à celles qui sont liées au choix de la dialyse péritonéale, elles ne seraient que relatives.\n10La participation des patients insuffisants rénaux à un processus décisionnel leur permettant de choisir une méthode de dialyse acquiert une autre dimension avec la mise en place d’un programme d’ETP dans les structures de santé.\n11L’équipe d’ETP est composée essentiellement d’un médecin référent, d’une psychologue, de quatre infirmières de DP, d’une diététicienne, d’une pharmacienne. Le programme est destiné aux patients qui se trouvent au stade terminal de l’insuffisance rénale. Ils participent à deux séances d’ETP dont une séance commune avec les patients à un stade modéré de l’insuffisance rénale.\n12Les patients sont suivis dans un service dépendant du service de néphrologie qui est dirigé par un médecin sous la supervision du chef de service de néphrologie dont les bureaux sont au Centre Hospitalier Universitaire (CHU). C’est dans ce service que se trouve le centre d’hémodialyse périodique que les professionnels appellent « centre lourd ». Ce centre abrite un local où sont pris en charge les patients en DP, qui sert également pour la tenue des séances d’ETP. Les médecins y disposent également de deux salles de consultation. Ils effectuent leur service dans deux lieux différents : le service de néphrologie au CHU et le centre de dialyse.\n13Ce sont les néphrologues consultants qui proposent aux patients de participer au programme d’ETP. À la première séance commune dénommée « Comment protéger mes reins ? », trois ateliers sont présentés tour à tour par le médecin référent ETP qui dirige le programme. Il parle des symptômes de l’insuffisance rénale ; la pharmacienne expose les différents médicaments prescrits, soit pour ralentir la progression de la maladie, soit pour atténuer les répercussions de l’insuffisance rénale ; la diététicienne parle de l’alimentation, en particulier de la teneur en sel des aliments.\n14À la seconde séance « Préparation à la dialyse », les patients font une séance d’ETP soit individuelle, soit collective. Ces séances individuelles sont destinées à informer les patients sur les méthodes de dialyse, et à prendre connaissance de leurs besoins en termes d’assistance psychologique et de consultation diététique. Elles ne sont considérées comme faisant partie du programme que s’il y a au moins deux séances suivies par le patient. L'équipe informe les patients sur l'HD et la DP. Y interviennent le médecin référent néphrologue, la psychologue, les infirmières, la diététicienne. Tous les patients n'y vont pas. Certains de ceux qui ne sont pas intéressés sont vus en entretien individuel. L’intervention des éducatrices au cours des quatre ateliers permet de saisir le rôle rempli par chaque membre de l’équipe.\n15Le rôle de la psychologue est d’animer le premier atelier « Que vous a-t-on dit sur la dialyse ? ». Elle recueille les représentations que les patients ont de la dialyse. Les patients font état de leurs craintes et de leurs angoisses. Ils rapportent les informations qu’ils ont eues sur la dialyse, les personnes qui leur en ont parlé. Une fois leurs avis recueillis sur un poster, la psychologue dresse une liste des informations et revient sur chacune d’elles pour la confirmer ou l’infirmer et dissiper l’angoisse ou la peur de la dialyse.\n2 La créatinine est une substance produite en quantité constante dans l'organisme, et provient du mét (...)\n16Le médecin néphrologue référent chargé du programme d’ETP anime le deuxième atelier « Quand commence-t-on la dialyse ? ». Les patients apprennent à détecter quand la dialyse va survenir. L’information transmise se réfère à une lecture de deux éléments d’analyse : la créatinine et la clairance2. Aux patients, on propose aussi des cartes sur lesquelles sont mentionnés ou dessinés les symptômes qui indiquent l’imminence de l’entrée en dialyse. Ils choisissent les cartes selon les symptômes qu’ils jugent être annonciateurs d’une proche mise en dialyse, et sont aidés par les infirmières.\n17Les infirmières ont tout d’abord pour mission d’établir un diagnostic éducatif, au cours d’un entretien individuel de trois quarts d’heure avec les patients qui ont accepté de participer au programme d’ETP, au cours duquel sont abordés, entre autres, la situation sociale et professionnelle, les activités du patient, son lieu d’habitation. Il s’agit de déterminer, en fonction de chaque patient, la méthode de dialyse la mieux indiquée. Les patients ne sont pas obligés de passer cet entretien : l’éloignement du lieu d’habitation par rapport à l’hôpital et leurs occupations professionnelles font que tous ne peuvent pas y participer.\n18Ce sont les infirmières qui animent le troisième atelier « Présentation des deux méthodes de dialyse ». Dans leurs présentations (avec projection de diapositives), elles abordent la question de l’autonomie, ainsi que les avantages et les inconvénients et/ou risques de chaque méthode de dialyse. Les machines (générateur pour l’hémodialyse et cycleur pour la dialyse péritonéale) sont montrées aux patients. Pour ceux qui le souhaitent, les aiguilles de ponction utilisées lors du raccordement du patient au générateur qui sert pour l’hémodialyse sont exposées. Après la séance collective, les infirmières peuvent organiser avec les patients qui n’ont pas encore choisi leur méthode de dialyse un entretien supplémentaire afin de leur fournir davantage d’informations sur les deux méthodes.\n19Le rôle de la diététicienne est d’animer le quatrième atelier. Elle explique le régime à suivre pour le patient s’orientant vers l’hémodialyse ou la dialyse péritonéale en utilisant des cartes. Elle mentionne les risques que les patients encourent en ne respectant pas leur régime. Après la séance collective, elle reçoit ceux qui souhaitent des informations supplémentaires sur la façon de gérer leur régime. Les procédés utilisés dans cet atelier visent également à corriger les informations et les connaissances des patients. Ainsi, quand la diététicienne leur demande d’indiquer les aliments qui ont une grande teneur en sel ou en potassium en grande quantité, des erreurs peuvent être signalées. Les patients choisissent les aliments qu’ils mangent et peuvent les remplacer par d’autres. Mais l’aliment en question peut être dangereux pour eux. Certains patients peuvent se trouver frustrés par la faible marge de liberté qui leur est laissée de consommer ce qu’ils veulent. Ils peuvent s’opposer aux consignes de la diététicienne pour préserver leurs relations sociales lors des repas avec des amis.\n20De l’avis de la diététicienne, les informations fournies sur le régime spécifique à chaque méthode de dialyse ne sont pas déterminantes dans le choix des patients d’une méthode de dialyse, et d’autres facteurs sont pris en compte dans ce choix. Cependant, des études montrent que certains patients accordent de l’importance à la différence de régimes imposés par l’HD et la DP, et choisissent la méthode de dialyse la moins contraignante en termes d’alimentation (Wuerth et al., 2002 ; Winterbottom et al., 2012).\n21J’ai préféré utiliser le terme « éducatrices » pour parler des éducateurs, c’est-à-dire des professionnels de santé qui forment l’équipe d’ETP. Cette dénomination n’est pas fortuite, elle me semble plus appropriée pour faire ressortir la particularité de l’équipe d’ETP qui est composée de femmes. L’absence d’hommes dans cette équipe peut s’expliquer par le fait que les professionnels qui la constituent sont issus, dans leur majorité, de professions paramédicales très féminisées (Cognet & Raigneau, 2002). Les femmes se voient aussi plus souvent assignées les tâches d’accompagnement et d’information, que les médecins leur délèguent volontiers. En effet, « les soins que prodiguent les femmes communiquent un autre langage que le langage médical traditionnel par rapport à la santé et à la maladie » (Saillant, 1992 : 104).\n22Le confinement des médecins aux tâches plus techniques peut résulter de leur manque d’intérêt pour l’ETP comme d’un besoin de maintenir le contrôle (Freidson, 1984) sur cette équipe dont la plupart est issue du corps paramédical. Certains médecins qui assistaient aux séances d’ETP au début, expliquent leur absence par le manque de temps. Le pouvoir médical abandonnerait « entre les mains des femmes, […] la mort, la souffrance, la demi-vie, la folie […], un corps qui pue, hurle, s'agrippe » (Saillant, 1992 : 104).\n23Avant d’émigrer en France, j’ai été traité au Sénégal dans le centre de dialyse de l’hôpital Aristide Le Dantec. Le médecin qui avait diagnostiqué ma maladie ne m’avait pas informé de sa gravité. Il ne m’avait pas indiqué les actions préventives retardant l’avancée de l’insuffisance rénale. Je lui ai demandé par téléphone la raison pour laquelle il avait gardé le silence. Il m’a fourni la réponse suivante : « je ne vous l’ai pas dit car vous n’étiez pas prêt à entendre ce que cela impliquait. C’était pour vous préserver ». Cet acte de bienfaisance témoigne d’un paternalisme médical, dans le sens où le médecin se considère comme « la personne la plus compétente pour réaliser le bien-être du patient […] » (Jaunait, 2003 : 61). Mais cette rétention d’informations du médecin (Fainzang, 2006), au lieu de me protéger, a accéléré la dégradation de mon état de santé.\n24Cette mauvaise communication me fera vivre, plus tard, une expérience presque fatale. Alors que j’étais dans le coma, selon les propos rapportés par mon père, le néphrologue a voulu me laisser mourir parce qu’il pensait que mes parents n’avaient pas les moyens d’assumer mes frais de dialyse. La prise en charge en dialyse fut acceptée une fois le médecin au courant que mon université pouvait me prendre en charge.\n25J’ai donc été orienté par les médecins vers l’HD en raison de l’urgence : il n’y avait pas de choix. Quelques mois après, la DP a été envisagée. Beaucoup de facteurs ont pesé dans la balance : la couverture des frais par l’université, les places disponibles en hémodialyse. Les médecins s’étaient accordés pour me transférer en DP. Mon statut d’étudiant fut également pris en compte : avec l’hémodialyse, la poursuite d’études n’était pas possible car Saint-Louis ne disposait pas d’un centre. De plus, mon université était trop éloignée pour que je puisse me rendre tous les deux jours à l’HD. Mes parents ont finalement accepté de me laisser partir à l’université, convaincus par les médecins que je pouvais gérer mon traitement.\n26La survenue, plus tard, d’une infection a eu pour conséquence un retour en HD avec impossibilité de poursuivre la DP. Il ne me restait plus que la perspective d’un autre traitement de suppléance : la transplantation rénale. Dès le début de mon passage en dialyse, les médecins m’ont parlé de patients qui l’avaient subie, de la vie « normale » qu’ils avaient retrouvée. Après de longues démarches, j’ai pu obtenir une préinscription dans une université française et, dix mois plus tard, j’étais transplanté, ce qui n’est pas possible au Sénégal car la transplantation rénale n’y est pas encore autorisée.\n27Ces expériences m’ont poussé à étudier ma maladie. Je me suis intéressé à sa prise en charge et à l’accès aux soins des patients traités par HD à Dakar, dans le cadre de mon master 2 de santé publique. J’ai poursuivi ces recherches en doctorat, ayant toujours à l’esprit qu’un jour, je pourrai aider mes pairs insuffisants rénaux.\n28À ses débuts, la sociologie a été influencée par un courant positiviste comme chez Emile Durkheim (2007) qui a attribué aux faits sociaux le statut de choses pour pouvoir les étudier. Ce regard extérieur du chercheur sur son objet sera vite critiqué par les tenants de la sociologie compréhensive, notamment avec Max Weber (1971) et les sociologues formés à l’Ecole de Chicago (Becker, 1985 ; Blumer & Riot, 2004). L’ « invisibilité » du chercheur, c’est-à-dire la prise de distance émotionnelle avec son objet, est ici mise en cause car la reconnaissance de ses émotions peut être un moyen de comprendre et d’analyser certaines situations sociales, notamment celles qui nécessitent une immersion du chercheur dans son terrain d’enquête. À ce propos, Georges Devereux (1980) a mis en exergue le rôle perturbateur du chercheur dans la situation d’enquête et l’intérêt de son implication dans son terrain de recherche. Le chercheur impliqué peut accéder à des informations que sa distance avec l’objet aurait rendues autrement impossible. Il utilise son expérience pour comprendre et analyser certaines situations sociales. Daniel Bizeul montre comment une intuition construite à partir de son expérience, l’a, par exemple, conduit « à se rendre dans tel endroit, à poser certaines questions, avec l’idée de trouver des informations propres à nuancer ou à faire rejeter les énoncés d’une étude antérieure » (Bizeul, 2011 : 174). Patricia Bouhnik (2011) met en exergue l’intérêt de son engagement, malgré les risques auxquels elle s’exposait, aux côtés de personnes consommatrices de drogues illicites. Cet engagement lui a permis de construire une relation de confiance avec les personnes observées : « plus je me montrais, plus on me montrait et me protégeait » (Bouhnik, 2011 : 194). La construction de cette relation de confiance et l’accès à l’intimité de ces personnes proviennent de l’habileté du chercheur à se positionner sur des sujets sensibles lors des échanges avec elles. Patricia Bouhnik a également « partagé de nombreux moments de leur existence et suivi leurs expériences en temps réel, aux différents moments du jour et de la nuit » (Bouhnik, 2011 : 192). Endosser cette posture de chercheur à la fois impliqué et engagé en initiant une relation de proximité et de réciprocité avait pour objectif de franchir l’obstacle de la vie privée des personnes consommatrices de drogue pour entrer dans leur intimité en libérant leur parole. En se révélant aux personnes observées à travers le partage de ses positions personnelles, Patricia Bouhnik favorisait, à travers sa démarche, une attitude réciproque de la part de ses interlocuteurs : « plus je montrais, plus on me montrait et me protégeait » (Bouhnik, 2011 : 194).\n29Par ailleurs, des critiques ont été émises quant au manque de rigueur scientifique que le chercheur pourrait avoir dans l’étude d’un objet dont il est proche. Des critiques - manque d’objectivité entraîné par sa proximité avec son objet d’étude - ont ainsi été adressées à Chantal Lavigne (2007) qui s’est par exemple intéressée à la parentalité Parent Entendant/Enfant Sourd, alors qu’elle est elle-même mère entendante d’un enfant sourd. Pour d’autres, une double appartenance a entraîné une dissimulation de son « identité d’observateur » au nom d’une « double préoccupation éthique et méthodologique » (Sarradon-Eck, 2008). Aline Sarradon-Eck n’a pas souhaité informer ses patients de l’enquête ethnographique qu’elle menait car elle craignait « l’autocensure de la part des malades ». Pour sa part, Jean-Pierre Olivier de Sardan évoque une stratégie de distanciation que le chercheur ayant une double appartenance met en œuvre. Il parle à ce propos de « dédoublement statutaire » (Olivier de Sardan, 2000 : 431), et fait allusion à Thierry Berche qui s’exprime à la troisième personne alors qu’il parle de lui-même. Thierry Berche travaillait, en effet, pour l’agence de coopération allemande (GTZ) en tant que responsable de projet de santé primaire au Mali, tout en conduisant une recherche ethnographique sur ce terrain. Cette double posture peut s’avérer contraignante pour le chercheur qui doit « se dégager en tant que chercheur des positions et des jugements qui sont les siens en tant qu’acteur » (Olivier de Sardan, 2000 : 432).\n30La situation de l’enquêteur le contraint à agir différemment pour atteindre ses objectifs. La particularité de l’enquêté en situation sociale dégradée transforme l’attitude de l’enquêteur. Comme le note Dominique Memmi (1999 : 133), ce dernier « se trouve brutalement projeté par l'entretien au cœur des attentes confuses à son égard de la part de ceux qu'il étudie, et de ses propres anticipations à leur égard ». Cette autre manière d’accéder à l’information nécessiterait de marquer une distance tout en s’identifiant à l’enquêté.\n31L’implication du chercheur rejoint l’engagement que j’ai pris lorsque j’ai choisi, après ma transplantation rénale, de travailler sur ma maladie, afin d’apporter ma contribution à la réflexion pour l’amélioration de la prise en charge des patients insuffisants rénaux. L’implication est un moyen, un outil que le chercheur utilise pour atteindre l’objectif d’accéder aux données. Mais cette implication a un caractère imprévisible car le chercheur ne peut pas connaître à l’avance les situations qui vont émerger de son rapport au terrain et à ses enquêtés. L’engagement, en revanche, englobe l’implication et est planifié, pensé et réfléchi par le chercheur. Ce dernier peut utiliser son implication pour mener à bien une recherche engagée.\n32La question de l’implication est diversement commentée par les chercheurs. Les manières d’approcher le terrain diffèrent en effet selon qu’on a une double appartenance (Becker, 1985 ; Sarradon-Eck, 2008) ou qu’on est un simple chercheur obligé de se créer un statut pour intégrer le milieu médical (Peneff, 1992 ; Vega, 2000). Le sociologue Jacques Coenen-Huther (1995), à partir d’une « observation participante involontaire », s’est servi de sa situation de patient hospitalisé à la suite d’un accident cardio-vasculaire pour décrire les formes de sociabilité qui ont cours au sein de l’hôpital, et pour montrer que les règles organisationnelles peuvent négativement influencer la prise en charge des patients. Dans le cas du sida, l’engagement des chercheurs s’est réalisé par le militantisme dans des associations (Achilli, 2010 ; Girard, 2010).\n33Si la double posture du chercheur a été abordée par ces auteurs, son accomplissement peut différer selon la particularité du terrain, la singularité du chercheur et celle de ses enquêtés.\n34Ma situation de patient-chercheur s’écarte de celle des chercheurs cités qui ont porté une autre casquette par nécessité pour pouvoir être acceptés sur le terrain ou ont profité de leur statut professionnel. Jean Peneff a choisi celle de brancardier, Anne Vega a travaillé comme aide-soignante. Aline Sarradon-Eck a un statut de médecin alors que Howard Becker est musicien. S’intéressant aux « carrières » des fumeurs de marijuana et des musiciens de danse, ce dernier s’est servi de son statut de pianiste de jazz pour mener respectivement des entretiens et une observation participante auprès de ces populations. Ce qui rend ma situation particulière, c’est la chronicité de ma maladie et l’absence de choix à cet égard.\n35L’implication de patients-chercheurs dans la recherche n’est pas nouvelle. Ils sont perçus comme producteurs de connaissances (Jouet, 2014). Ils racontent leurs expériences et suggèrent d’aborder la prise en charge médicale sous un autre angle (Barrier, 2012). Ma démarche en tant que patient chercheur est singulière au sens où je me suis confronté à des pairs patients qui, en se racontant, me rappelaient des situations que j’avais vécues par le passé. J’ai expressément décidé de « m’utiliser » en tant que patient pour avoir des données, car « le chercheur s’implique pour connaître, il s’utilise lui-même en tant qu’instrument de connaissance » (Feldman, 2002 : 123). Mon attitude se justifiait par un souci de m’identifier aux patients, de me rapprocher d’eux en tant que « sujets » et non comme « objets » (Olivier De Sardan, 2000 : 424). Le rapport chercheur-enquêté, souvent considéré comme un rapport dominant-dominé (Olivier De Sardan, 2000 : 424), devient une relation que j’ai volontairement orientée vers une situation identique de « dominés » : les modalités de dialyse qu’ils s’apprêtent à choisir ou vers lesquelles ils sont orientés, ont déjà été vécues par le chercheur lui-même.\n36La connaissance du monde issue des relations qu’il a connues prédispose le chercheur à deviner des situations, relatées par des patients, identiques à celles qu’il a vécu. Cette implication se retrouve chez Chantal Costantini (2009) qui s’est intéressée aux « processus psychiques à l'œuvre en situation pédagogique », recherche liée à sa vie personnelle. Mais ma démarche, bien qu’ayant été choisie sciemment, était doublée d’une inconscience de ce qui allait naître des interactions avec mes enquêtés et mes observations.\n37Je commencerai d’abord par reprendre la différence faite par Jacques Ardoino (1983) : l’implication se différencie de l’engagement du fait qu’elle est subie, alors que l’engagement émane d’un acte volontaire. L’implication entraîne le chercheur « dans l’intensité de l’action (l’émotion) » (Ardoino, 1983 : 63).\n38L’engagement est également perçu par Michel Dulcire (1996) comme une action visant à transformer les choses alors que l’implication permet seulement au chercheur de vouloir s’intégrer au terrain. Cette implication peut être vue comme une étape préliminaire à l’engagement. Elle permet au chercheur de formaliser son engagement sur le terrain qu’il a choisi d’explorer. L’implication serait un instrument de l’engagement.\n39Cependant, certains auteurs semblent ne pas faire de lien entre implication et engagement. C’est le cas de Patrick Charaudeau qui dissocie les deux termes : « […] on peut être engagé dans une volonté de dénonciation sans être impliqué directement par le phénomène que l’on étudie (…) ; on peut chercher à adopter une attitude de neutralité tout en étant impliqué (…) » (Charaudeau, 2013 : 2).\n40Cette implication du chercheur sur le terrain, je l’ai vécue aussi lors de l’observation des séances d’ETP. Pour montrer comment cette implication a mis à l’épreuve ma double posture, je vais maintenant décrire le déroulement des interactions entre les éducatrices et les patients ainsi que leurs accompagnants au cours des séances d’ETP.\n41Dans un travail de recherche qualitative où le chercheur va à la rencontre d’enquêtés au sein d’un terrain particulier, toute une construction s’opère en amont, faite en particulier de négociations à différentes étapes (Augé, 1999 ; Derbez, 2010) et entraînant des relations qui diffèrent selon l’implication du chercheur. Un jour, alors que je faisais mes enquêtes dans un centre d’hémodialyse privé au Sénégal, j’ai rencontré une patiente en cours de séance de dialyse. Elle n’a accepté de répondre à mes questions qu’à la condition d’un acte de réciprocité de ma part : l’informer des modalités de la greffe rénale en France. Cette demande s’est révélée cruciale pour la suite de ma recherche car elle m’a permis de collecter les données dont j’avais besoin. J’ai accepté le tour pris par l’interaction, considérant cette « négociation comme un “moment critique” de l’enquête, c’est-à-dire, étymologiquement, un moment décisif durant lequel des choix sont opérés, des options sont prises, des compromis réalisés par le chercheur, qui engagent déjà en partie le contenu et l’avenir de sa recherche » (Derbez, 2010 : 106).\n42Comme toute recherche, l’accès au terrain exige souvent des préalables parmi lesquels l’autorisation de mener une étude auprès des personnes compétentes. Dans mon cas, lors de ma thèse de doctorat de sociologie dans une université française, pour accéder au terrain en France, je m’étais adressé au chef de service de néphrologie, responsable de la dialyse. Au cours de notre première rencontre, j’ai exposé ma situation d’insuffisant rénal transplanté et donc suivi par l’unité de transplantation dans l’hôpital de jour que lui-même dirigeait. J’ai ensuite mentionné mon souhait d’étudier la relation médecin-patient, et plus précisément, le partage de la décision médicale entre médecins et insuffisants rénaux, pour mettre en évidence les déterminants du choix du mode de dialyse par les patients. Après m’avoir écouté, le professeur apparemment intéressé par le sujet de thèse, m’a proposé de travailler sur le programme d’ETP mis en place précisément pour aider les patients à faire leur choix. Il a appelé les deux médecins (deux femmes), responsables chacune d’un programme. Ce que je ne saurai que plus tard, c’est l’intérêt suscité par mon étude en ayant connaissance du travail de recherche que les éducatrices menaient et qu’une d’elles avait porté à ma connaissance pour me convaincre de la place de l’ETP dans le choix des patients. Je n’ai pas eu trop de difficultés à m’entretenir avec la plupart des médecins, bien que certains aient allégué le manque de temps.\n43L’attitude des médecins et particulièrement du chef de service à mon égard était teintée de paternalisme, le chef de service se souciait de la manière dont la recherche se déroulerait dans le centre de dialyse. En même temps, la recherche que je menais pouvait faire ressortir le rôle positif du programme d’ETP dans le choix des patients.\n44Les infirmières protégeaient les patients, qu’ils soient en HD ou en séance d’ETP. Je cherchais à participer aux consultations individuelles destinées aux patients en pré-dialyse que dirigeait une infirmière. La difficulté d’accès m’avait été relatée par un membre de l’équipe : « Si les infirmières ne veulent pas que tu aies accès aux patients, tu ne le pourras pas ». Cette difficulté rappelle celle qu’avait rencontrée Elsa Gisquet : une « méfiance due à la mauvaise perception du travail du sociologue. La réticence est surtout venue des infirmières surprises de devoir accueillir une personne qui papillonnait entre les différents groupes professionnels, s’interrogeant sur le but de son étude et ses liens avec la direction » (Gisquet 2008 : 25). On pourrait penser que c’est le respect d’un certain secret médical vis-à-vis du patient, mais c’est aussi une façon de s’approprier les patients en établissant une relation de confiance exclusive, vu le petit nombre de patients aux séances d’ETP. Au début de chaque séance, une éducatrice commence, en effet, par ces mots : « Tout ce qui se dit ici, ne doit pas sortir… ». Cette procédure demande au chercheur le respect de l’anonymat et du secret des échanges.\n45Pour pouvoir être accepté par les patients, j’avais choisi de m’identifier à eux. Au début de la séance d’ETP, tous les participants se présentent. Quand arrivait mon tour, je me présentais comme insuffisant rénal transplanté, faisant des recherches sur l’insuffisance rénale. Du coup, j’engageais une négociation en ayant à l’esprit que certains patients auraient des questions relatives à la fois à la vie de transplanté mais aussi à celle de patient dialysé. En vue d’une rencontre ultérieure, je suscitais volontairement cet intérêt auprès des patients devant faire le choix du type de dialyse : je parlais de mon parcours de soins, ayant été traité par HD puis par DP, suivant le procédé de Didier Fassin qui utilisait son statut de médecin comme contre-don. Cet auteur précise la particularité de sa relation avec ses enquêtés en ces termes : « le don d’informations qui m’étaient précieuses et qui coûtaient du temps à mon interlocuteur exigeait une réciprocité » (Fassin, 1992 : 32). Je pensais donc que mon expérience des méthodes de dialyse amènerait les patients à s’entretenir avec moi. Je me devais, « à travers des biens donnés » comme les informations que je livrais sur mon identité de patient transplanté, créer une « alliance » (Hénaff, 2012 : 81) avec les patients pour accéder aux informations qu’ils détenaient. Mon statut de chercheur avait dès lors plusieurs facettes : j’étais chercheur, patient, « patient expert » (Grimaldi, 2010 : 94) et peut-être « éducateur informel », même si ces deux dernières postures n’ont jamais été explicitées. Je bénéficiais aussi des informations des éducatrices qui étaient destinées aux autres patients. Cette implication à des degrés divers était la bonne condition pour négocier des entretiens ultérieurs avec les patients, et accéder à leur propre expérience.\n46Faire une recherche sur l’insuffisance rénale et être en même temps insuffisant rénal pose des limites à la scientificité du travail sur un terrain « proche » (Beaud et Weber, 2010 : 51-52). La difficulté venait de certains patients. Il n’était pas rare de les voir me poser des questions liées à mon état actuel en plein entretien. Certains affirmaient même tout de go : « Vous savez ce que c’est, vous êtes passé par là ». Mon identité d’insuffisant rénal pouvait influencer le déroulement de l’entretien en provoquant une rétention d’informations de la part de certains patients qui abrégeaient leurs discours en faisant appel à une complicité de situation entre nous. Dans une étude menée auprès de chercheurs en sciences de la nature avec qui ils ont une « proximité culturelle forte », Joëlle Le Marec et Mélodie Faury (2013) ont constaté l’« économie d’entretien » chez l’enquêté. L’expression de ma distance par rapport à mon objet se matérialisait par une ignorance ou des relances qui avaient pour but de laisser l’enquêté exprimer son point de vue.\n47Sur un autre plan, j’étais considéré comme « patient-expert » par les éducatrices. Lors d’une séance d’ETP, à la pause, une infirmière est venue me solliciter à la salle de réunion.\nInfirmière : Est-ce que cela vous gêne de venir parler de votre expérience aux patients ? Ils souhaitent vous poser des questions là-dessus.\nMoi : Non, je peux le faire.\nInfirmière : Cela ne vous gêne pas ?\nMoi : Non. C’est bon, ce n’est pas un problème.\n48Je me suis donc adressé aux patients qui assistaient à la séance d’ETP. Pareille implication me dérangeait car je craignais d’influencer le choix des patients. Elle contredisait la neutralité du chercheur. Au cours de la séance, un patient m’a interpellé :\nPatient : Est-ce que vous avez une fistule ?\nMoi : Oui je l’ai.\nPatient : Est-ce qu’on peut la voir ?\n49J’ai soulevé mes manches et montré ma fistule (qui est grosse) aux patients. Certains n’ont pas eu une réaction positive. Leur attitude m’a gêné du fait de l’influence que mon acte pouvait avoir sur leur choix. J’étais anxieux de constituer un biais dans ma recherche. Mais comment refuser ? Si j’avais refusé, cela n’aurait-il pas bloqué l’accès aux données de l’équipe d’ETP, et à celles des malades, par perte de confiance ? En choisissant de manifester ses ressemblances avec l’enquêté malade, l’enquêteur se donne les moyens d’accéder à des informations intimes. Cette manière d’accéder à l’information ne peut pas marquer une distance mais suppose au contraire de m’identifier aux malades et de revivre ma propre maladie étant donné que je gardais ma fistule et surveillais mon régime alimentaire.\n50J’ai également été mis à l’épreuve par rapport à cette distanciation quand un patient m’a demandé, lors d’une séance d’ETP : « quelle est la méthode la plus appropriée, qui permette au patient de vivre de manière plus autonome ? ». Il m’est alors venu à l’esprit la question : faut-il que je fasse la promotion de la dialyse péritonéale pour gagner la sympathie de l’équipe d’ETP ? Ou faut-il, en me mettant à la place d’un éducateur, me borner à présenter les deux méthodes ? J’ai finalement répondu : « Je pense que ce qui serait mieux, c’est de voir avec votre médecin la méthode appropriée par rapport à votre situation. ». Je m’en suis tenu à cette position.\n51Le chercheur qui travaille sur un sujet sensible, fait parfois face à la survenue d’émotions qui peuvent constituer une limite à la validité objective de son étude. Les recherches en sciences humaines et sociales appliquées à la santé n’échappent pas à cette réalité. La mobilisation des émotions a été perçue soit comme un avantage pour accéder aux données (Mulot, 2010) soit comme un perturbateur de la situation d’enquête (Marche, 2008). Certains chercheurs ont dû prendre une distance avec leur terrain (Costantini, 2009). Mes échanges avec mes pairs patients et l’observation des interactions entre eux et les éducatrices, ont fait resurgir certaines expériences douloureuses quand j’étais dialysé au Sénégal.\n52Ma présence aux séances d’ETP permettait une observation participante : ma situation de patient insuffisant rénal la rendait naturelle. Quand les éducatrices livraient certaines informations, j’étais directement concerné ; je ressentais les mêmes émotions, vivais les mêmes angoisses. Comme l’écrit Bastien Soulé, « en participant au même titre que les acteurs, le chercheur a un accès privilégié à des informations inaccessibles au moyen d’autres méthodes empiriques » (Soulé, 2007 :128). C’était devenu si angoissant d’être là avec les autres patients que je comprenais la raison pour laquelle certains d’entre eux ne souhaitaient pas être informés. J’ai revécu à travers ces interactions ma propre maladie quand certains évoquaient par exemple leurs nausées ou leurs problèmes diététiques. Devant les propositions de régime de la diététicienne, je pensais que l’éducation n’était que très peu déterminante, je me revoyais à travers les patients avec mes habitudes alimentaires difficiles à transformer (l’effet des relations sociales lors des invitations aux fêtes, l’impossibilité de suivre les recommandations des éducatrices). Certains patients apparaissaient comme des autruis significatifs : leurs attitudes me permettaient de mieux comprendre mes résistances aux injonctions de ma famille et de mes infirmières quant aux aliments à éviter quand j’étais dialysé au Sénégal. Ces patients m’instruisaient sur la manière dont je devais me prendre en charge en tant qu’insuffisant rénal et m’aidaient, par la même occasion, à mieux comprendre ma maladie.\n53Ces émotions vécues ont eu l’effet de me faire fuir les séances d’ETP pendant un moment. Cette situation est similaire à ce que Chantal Costantini (2009) éprouvait en repoussant l’analyse des entretiens qu’elle avait menés, attitude justifiée par une certaine angoisse à l’égard de ce qu’ils contenaient. Ce retrait du terrain diffère de celui de Stéphanie Mulot (2010) impliquée auprès d’un séropositif. Si le récit de vie de celui-ci a eu pour conséquence sa « perméabilité aux émotions », S. Mulot la qualifie comme « un moyen d’accès au terrain et une source d’informations » (Mulot, 2010 : 96). Mélanie Duclos (2014) a également réussi à établir un lien affectif avec ses enquêtés en partageant leurs émotions, en se liant d’amitié avec certains d’entre eux. Etant à leur écoute, elle a pu accéder aux données dont elle avait besoin. Ce ne fut pas mon cas. La fuite a été sans nul doute une limite à ma recherche : j’ai arrêté mes observations. J’ai finalement décidé de contrôler mes émotions (Loriol & Caroly, 2008) puisqu’il me restait des séances d’ETP à observer et des entretiens à mener avec les patients.\n54Les interactions entre patients et éducatrices ont certainement eu un impact sur le déroulement de ma recherche et sur moi : je subissais les comportements anxiogènes et même les pleurs de certains patients. Ma posture de patient a, par moments, pris le dessus sur ma posture de chercheur et m’a parfois même « exclu » du terrain par suite des effets inattendus des émotions.\n55Le rapport du chercheur à son terrain et la manière dont il s’y insère révèlent une construction de son interaction avec les personnes enquêtées et les situations observées. Le choix de la méthodologie pertinente pour collecter des informations s’impose à nous (Gisquet, 2008). Il s’est matérialisé pour moi par une implication qui n’était pas sans risque. En effet, du fait que je me suis identifié aux insuffisants rénaux observés car souffrant de la même pathologie, l’immersion a souvent donné lieu à des résurgences de souvenirs et à des émotions. Mais si le chercheur se limite à poser des questions, et l’enquêté à leur répondre, il n’y a pas d’interaction ; la communication devient unilatérale et l’enquêté subit. Cela ne veut pas dire que cette approche soit mauvaise mais, dans certaines situations, la neutralité doit faire place à une plus grande implication du chercheur car « l’objectivation du sujet de l’objectivation » permet de « faire découvrir toutes sortes de "perversions" liées à la position occupée (par lui) dans l’espace scientifique » (Bourdieu, 2003 : 49).\n56La réflexion sur soi que mène le patient atteint d’une maladie chronique, comme dans le cas de Philippe Barrier, permet d’éclairer la prise en charge médicale du patient et favoriser la prise en considération du « conflit d’exigences normatives » (Barrier, 2012 : 11) auquel le patient doit faire face. La compréhension de l’objet passe par une compréhension de soi. L’analyse sociologique n’est objective que si on est proche de l’objet. En ce sens, la recherche que mènent les chercheurs atteints de maladie chronique doit être développée. La proximité du chercheur avec son objet ne représente pas seulement un risque ; elle fournit une opportunité pour éclairer des pratiques médicales et soignantes et voir si ces pratiques se perpétuent ou changent.\n57Aujourd’hui, l’implication des pairs patients constitue un véritable enjeu pour les pouvoirs publics français. Les autorités sanitaires ont, à travers la Direction Générale de la Santé (DGS, 2014), rédigé un guide de recrutement de patients-intervenants pour améliorer la pratique de l’ETP. Sous cet angle, il serait intéressant de développer davantage des recherches menées par des patients-chercheurs impliqués, afin d’estimer leur apport dans la construction d’un patient autonome.\nACHILLI L., 2010. « La négociation de la relation ethnographique entre engagement et distanciation : de l’inconfort à la réduction des biais », In CHABROL F. et GIRARD G., VIH/Sida Se confronter aux terrains. Expériences et postures de recherche, Paris, ANRS : 121-136.\nARDOINO J., 1983. « Polysémie de l'implication. L'analyse de l’implication dans les pratiques sociales », Pour, 88 : 19-22.\nAUGÉ M., 1999 . Pour une anthropologie des mondes contemporains. Paris, Flammarion.\nBARRIER P., 2012. « Éclairage sur les processus d'auto-normativité dans la démarche d'accompagnement et d'éducation des équipes soignantes », Recherche en soins infirmiers, 110 : 7-12.\nBEAUD S. & WEBER F., 2010 . Guide de l’enquête de terrain. Produire et analyser des données ethnographiques. Paris, La Découverte (Grands Repères) [4e éd. augmentée].\nBECKER HS., 1985. Outsiders. Études de sociologie de la déviance. Paris, Éditions Métailié.\nBIZEUL D., 2011. « L’expérience du sociologue comme voie d’accès au monde des autres », In NAUDIER D. et SIMONET M., Des sociologues sans qualités. Pratiques de recherche et engagements, Paris, La Découverte : 169-185.\nBOUHNIK P., 2011. « Intimité et couleur des choses : du corps à corps au mot à mot. Ethnographie des expériences intimes liées à l’usage de drogues en milieu précaire », In NAUDIER D. et SIMONET M., Des sociologues sans qualités. Pratiques de recherche et engagements, Paris, La Découverte : 186-200.\nBLUMER H. & RIOT L., 2004. « Les problèmes sociaux comme comportements collectifs », Politix, 17, 67 : 185-199.\nBOURDIEU P., 2003. « L’objectivation participante », Actes de recherche en sciences sociales, 150 : 43-58.\nCHARAUDEAU P., 2013. « Le chercheur et l’engagement. Une affaire de contrat », Argumentation et Analyse du Discours 11 [En ligne], http://aad.revues.org/1532 (Consulté le 15 mai 2016).\nCOENEN-HUTHER J., 1995. Observation participante et théorie sociologique. Paris, Editions L’Harmattan, Coll. « Logiques sociales ».\nCOGNET M. & RAIGNEAU L., 2002. « Le genre et l'ethnicité : les critères voilés de la délégation des actes en santé », Les Cahiers du Gres, 3, 1 : 25–38.\nCOSTANTINI C., 2009. « Le chercheur : sujet-objet de sa recherche ? », Cliopsy, 1 : 101-112.\nCOUCHOUD C., LASSALLE M. et JACQUELINET C., 2014. Agence de la biomédecine, Rapport REIN.\nDERBEZ B., 2010. « Négocier un terrain hospitalier. Un moment critique de la recherche en anthropologie médicale », Genèses, 78 : 105-120.\nDGS, 2014. Guide de recrutement des patients intervenants. Paris, Direction Générale de la Santé.\nDUCLOS M., 2014. « Que la relation d’enquête soit aussi d’amitié », revue ¿ Interrogations ? 18 [en ligne], http://www.revue-interrogations.org/Que-la-relation-d-enquete-soit (Consulté le 14 août 2016).\nDULCIRE M., 1996. « Le jeu de l'implication et le feu de l'engagement : chroniques nicaraguayennes », Économie rurale, 236, 1 : 62-68.\nDURKHEIM É., 2007 . Les règles de la méthode sociologique, Paris, Presses universitaires de France.\nFAINZANG S., 2006. La relation médecins-malades : information et mensonge. Paris, PUF.\nFASSIN D., 1992. Pouvoir et maladie en Afrique. Paris, PUF.\nFELDMAN J., 2002. « Objectivité et subjectivité en science. Quelques aperçus », Revue européenne des sciences sociales, Tome XL, 124 : 85-130.\nFREIDSON E., 1984. La profession médicale. Paris, Payot.\nGIRARD G., 2010. « Relations d’enquête, tensions identitaires et implication du chercheur dans une enquête sur la prévention du VIH/sida parmi les homosexuels en France », In CHABROL F. et GIRARD G. (dir.), VIH/Sida, Se confronter aux terrains. Expériences et postures de recherche, Paris, ANRS : 87-102.\nGISQUET E., 2008. Vie et Mort en réanimation néonatale. Les processus décisionnels en contexte de choix dramatiques. Paris, L’Harmattan.\nGRENÊCHE S., D'ANDON A., JACQUELINET C., FALLER B., FOUQUE D. et LAVILLE M., 2005. » Le choix entre dialyse péritonéale et hémodialyse : une revue critique de la littérature », Néphrologie et Thérapeutique, 1, 4 : 213-220.\nGRIMALDI A., 2010. Les différents habits de l’« expert profane », Les Tribunes de la santé, 2, 27 : 91-100.\nHÉNAFF M., 2012. Le don des philosophes. Repenser la réciprocité. Paris, le Seuil.\nJAUNAIT A., 2003. « Comment peut-on être paternaliste ? Confiance et consentement dans la relation médecin-patient », Raisons politiques, 11 : 59-79.\nJOUET E., 2014. « La recherche en santé et les patients : de l’utilisation des corps à la contribution active », In JOUET E., LAS VERGNAS O. et NOEL HUREAUX E., Nouvelles coopérations réflexives en santé : de l'expérience des malades et des professionnels aux partenariats de soins de formation et de recherche. Paris, Editions des Archives Contemporaines : 9-20.\nLAVIGNE C., 2007. « Analyse qualitative du rapport du chercheur à son objet, le handicap : Le chercheur impliqué dans une situation de handicap et travaillant sur le handicap, est-il un chercheur handicapé ? », Recherches qualitatives, Hors Série, 3 : 76-97.\nLE MAREC J. et FAURY M., 2013. « Communication et réflexivité dans l'enquête par des chercheurs sur des chercheurs », In BEZIAT J. (dir.), Analyses de pratiques et réflexivité – Regards sur la formation, la recherche et l’intervention socio-éducative, Paris, L’Harmattan : 167-176.\nLORIOL M. et CAROLY S., 2008. « Le contrôle des émotions au travail. Le cas des infirmières hospitalières et des policiers de voie publique », In FERNANDEZ F., LEZE S. et MARCHE H. (dir.), Le langage social des émotions. Etude sur les rapports au corps et à la santé. Paris. Editions Economica-Anthropos : 76-104.\nMARCHE H., 2008. « Le travail émotionnel et l’expérience du cancer : un détour par les usages sociaux du rire », in FERNANDEZ F., LEZE S. et MARCHE H. (dir.), Le langage social des émotions. Études sur les rapports au corps et à la santé, Paris, Éditions Economica-Anthropos : 105-147.\nMEEUS F., RAFFESTIN P. et KOURILSKY O., 2005. « Choix d'une méthode de dialyse par les malades insuffisants rénaux », Presse Médicale, 34, 8 : 596-600.\nMEMMI D., 1999. « L'enquêteur enquêté. De la ‘connaissance par corps’ dans l'entretien sociologique », Genèses, 35 : 131-145.\nMULOT S., 2010. « Le Sida, le crack et l’hôpital aux Antilles françaises : chronique d’une recherche impliquée et impuissante », In CHABROL F. et GIRARD G. (dir.), VIH/Sida, Se confronter aux terrains. Expériences et postures de recherche, Paris, ANRS : 87-102.\nOLIVIER DE SARDAN J-P., 2000. « Le ‘je’ méthodologique. Implication et explicitation dans l'enquête de terrain », Revue française de sociologie, 41, 3 : 417-445.\nPENEFF J., 1992. L’hôpital en urgence. Etude par observation participante. Paris, Métailié.\nSAILLANT F., 1992. « La part des femmes dans les soins de santé », Revue internationale d’action communautaire, 238, 68 : 95-106.\nSARRADON-ECK A., 2008. « Médecin et anthropologue, médecin contre anthropologue : dilemmes éthiques pour ethnographes en situation clinique », ethnographiques.org, [en ligne]. http://www.ethnographiques.org/2008/Sarradon-Eck.html (consulté le 10 Mai 2014).\nSOULÉ B., 2007. « Observation participante ou participation observante ? Usages et justifications de la notion de participation observante en sciences sociales », Recherches qualitatives, 27, 1 : 127-140.\nVEGA A., 2000. Une ethnologue à l’hôpital. L’ambiguïté du quotidien infirmier, Paris, Editions des archives contemporaines.\nVOISIN D., BÉRUARD M. et FINAZ DE VILLAINE J., 1994. Comment vit-on avec l’insuffisance rénale ? Editions Alain Schrotter.\nWEBER, M., 1971 . Economie et société, Paris, Plon.\nWINTERBOTTOM A., BEKKER H., CONNER M. et MOONEY A., 2012. « Choosing dialysis modality: decision making in a chronic illness context », Health Expectations, 17, 5 : 710-723.\nWUERTH D.B., FINKELSTEIN S.H., SCHWETZ O., CAREY H., KLIGER A.S. et FINKELSTEIN F.O., 2002. « Patients’ descriptions of specific factors leading to modality selection of chronic peritoneal dialysis or haemodialysis », Peritoneal Dialysis International. 22 , 2 :184-190.\n1 Selon Voisin et al. (1994 : 27), la fistule relie « une artère à une veine superficielle de l’avant-bras (en général le bras gauche pour les droitiers, et inversement) ». Le développement de la veine rend la fistule visible et facilite sa ponction. Le gonflement du bras qui en résulte peut être gênant pour certains patients.\n2 La créatinine est une substance produite en quantité constante dans l'organisme, et provient du métabolisme musculaire. Elle est éliminée par la filtration rénale. Son dosage dans le sang permet d’évaluer le fonctionnement des reins. La clairance de la créatinine est une mesure plus fine permettant d'évaluer la fonction de filtration rénale.\nAbdou Simon Senghor, « Une figure originale : le chercheur impliqué comme malade chronique », Anthropologie & Santé [Online], 14 | 2017, Online since 01 April 2017, connection on 22 November 2017. URL : http://anthropologiesante.revues.org/2524 ; DOI : 10.4000/anthropologiesante.2524\nDocteur en sociologie, chercheur associé au LISST-CERS, Université Toulouse Jean Jaurès, Maison de la Recherche - Bureau B335 – 5 Allées A. Machado, 31058 Toulouse Cedex 9, bensimon.senghor@laposte.net


Île-de-France / Hauts-de-Seine » Commune de Nanterre\nNanterre est une ville française, située dans le département des Hauts-de-Seine et la région d'Île-de-France. Ses habitants sont appelés les Nanterriens et les Nanterriennes.\nLa commune s'étend sur 12,2 km² et compte 92 738 habitants depuis le dernier recensement de la population. Avec une densité de 7 607,7 habitants par km², Nanterre a connu une nette hausse de 16,9% de sa population par rapport à 1999.\nEntourée par les communes de Rueil-Malmaison, Carrières-sur-Seine et Puteaux, Nanterre est située à 2 km au nord-est de Rueil-Malmaison.\nSituée à 40 mètres d'altitude, le Fleuve La Seine est le principal cours d'eau qui traverse la commune de Nanterre.\nLe maire de Nanterre se nomme Monsieur Patrick JARRY.\nLa commune de Nanterre aime le développement technologique.\nAide à la création d'entreprise - Ville de Nanterre\nhttps://www.nanterre.fr › Economie Emploi › S'implanter à Nanterre\nPlusieurs organismes à Nanterre peuvent vous accompagner dans votre démarche decréation d'entreprise.\nAide à la Création d'Entreprise à NANTERRE | ICIFormation\nwww.iciformation.fr › Aide à la création d'entreprise › Ile-de-France › Hauts-de-Seine\nVous souhaitez créer ou reprendre une entreprise à NANTERRE, faites-vous aider par des professionnels expérimentés pour vous lancer sereinement dans ...\nLa CCI des Hauts-de-Seine accompagne votre entreprise dans le 92 ...\nDu 9 juillet 2018 au 13 juillet 2018. Stage 5 jours pour entreprendre. CCI 92 55 place Nelson Mandela 92000 NANTERRE · Mardi 10 juillet 2018. Business café.\nCréation d'entreprise, startup - Entreprises (CCI PARIS-IDF)\nNos lieux d'accueil et horaires d'ouverture · La Chambre de commerce et d'industrie des Hauts-de-Seine, proche des entreprises vous accueille à Nanterre.\nCréation d'entreprise - Chambres de Métiers et de l'Artisanat de Hauts ...\nStatuts juridiques, statut social et cotisations, formalités de la création d'entreprise. Matinées mensuelles, gratuites et sans inscription préalable, à Nanterre.\nLe Département s'implique dans la coordination et l'animation du réseau de la création d'entreprise dans les Hauts-de-Seine. Il s'associe aux différents acteurs ...


Mali : Aqmi diffuse une vidéo de l’otage suisse Béatrice Stockly – Jeune Afrique\nMali : Aqmi diffuse une vidéo de l’otage suisse Béatrice Stockly\n17 juin 2016 à 07:42\nMis à jour le 17 juin 2016 à 11:29\nAl-Qaïda au Maghreb islamique (Aqmi) a diffusé jeudi une vidéo datant du mois de mai, apportant une preuve que l’otage suisse Béatrice Stockly est en vie, a rapporté le centre américain de surveillance de sites jihadistes SITE. Elle se trouve aux mains du groupe terroriste depuis janvier au Mali.\nDans cette vidéo de deux minutes et 50 secondes, on voit une femme voilée, de type occidental, les yeux clairs et le visage marqué. S’exprimant en français, d’une voix à peine perceptible, elle déclare s’appeler Béatrice Stockly.\nAqmi avait revendiqué fin janvier dans une première vidéo l’enlèvement le 7 janvier de cette Suissesse dans le nord-ouest du Mali et avait réclamé la mise en liberté de détenus jihadistes. De son côté, la Suisse a exigé sa libération « sans condition ».


Rosberg et Mercedes cités dans l'affaire des Panama Papers !\npar AntiGauche le Mer 6 Avr - 15:53\nLes noms de Nico Rosberg et de son écurie apparaîtraient dans les fameuses listes de Panama Papers. En cause ? Le contrat liant le pilote à Mercedes.\nAprès avoir attaqué de plein fouet le monde du football avec notamment des révélations sur Michel Platini, Lionel Messi ou encore Gabriel Heinze, le scandale des « Panama Papers » s'attaque à la F1 selon la chaîne allemande ARD. Le contrat signé entre le pilote et l'écurie allemande a été conclu « avec une entreprise nommée Ambitious Group Limited ». Cette dernière est domiciliée aux Iles Vierges britanniques et est « administrée par le cabinet d'avocat Mossak Fonseca ».\nLe groupe Daimler, maison mère de Mercedes, n'a pas voulu réagir. Nico Rosberg, quant à lui, a fait savoir par son avocat que « cette affaire relevait du domaine privé. » Néanmoins, même si les noms de Rosberg et Mercedes sont sortis, aucune information ne montre pour l'instant que le montage financier est illégal et susceptible de sanctions. Pour rappel, Nico Rosberg a remporté dimanche le Grand Prix de Bahreïn. Avec deux victoires en deux courses, le vice-champion du monde survole le début de championnat.\nInformation : Sport.Orange.fr\n» Mercedes Museum - Première partie


Cyclo/vtt loisir: clubs et locations à Lyon 69001\nAccueil > Rhône 69 > Lyon > Loisirs et activités > Cyclo/vtt loisir: clubs et locations\nFaites vous aussi profiter nos internautes de Lyon de votre avis sur les Ballade en vélo et Vtt ou VTT descente environnants! La liste des Cyclo/VTT loisir: Clubs et locations à Lyon par ordre de préférence et notation des clients. Ne le gardez pas pour vous, partagez vos avis sur les Cyclo/VTT loisir: Clubs et locations de Lyon et attribuez une note!.\nRue De L'abondance, Lyon 69003\n“C'est un centre de prêt et de location de vélo. Il dispose de nombreux stations qui se trouvent dans les points stratégiques. La location se fait avec une carte spéciale ou une carte bancaire. Le serv...”\n2a Rue Sainte Marie Des Terreaux, Lyon 69001\nIl n'y à que 2 cyclo/vtt loisir: clubs et locations enregistrés à Lyon.\n6 Route De Alpes, Sablons 38550(à 40 km)


Le chômage temporaire "corona" retombe de 30% à 4% de l'emploi - Entreprises - Trends-Tendances\n22/09/20 à 12:11\nL'étude montre que la situation s'est améliorée à chaque étape du déconfinement. À partir de fin avril, mais surtout début mai, le recours au chômage temporaire est passé de 25,6% de l'emploi privé la semaine du 29 avril à 21% celle du 6 mai (-144.000).\nAu niveau sectoriel, la FEB constate sans surprise que le transport aérien, l'horeca, les activités sportives, culturelles, artistiques et de loisirs comptent parmi les domaines qui ont le plus souffert. "Le cas du transport aérien est le plus préoccupant, puisque jusqu'à 100% du personnel était en chômage temporaire en mai." En août, 37% des travailleurs du secteur étaient encore concernés.\nUn grand nombre de secteurs industriels ont dû aussi largement recourir à la mesure, comme la production de composants aéronautiques, de bus et de camions, et les industries textiles, du meuble et graphique. L'assemblage automobile et la construction sont déjà parvenus à ramener leur activité à un niveau relativement élevé, indique la FEB, "mais ils craignent une baisse de celle-ci à la fin de l'année, en raison d'une baisse des commandes entre mi-mars et début mai".\nL'étude montre que la situation s'est améliorée à chaque étape du déconfinement. À partir de fin avril, mais surtout début mai, le recours au chômage temporaire est passé de 25,6% de l'emploi privé la semaine du 29 avril à 21% celle du 6 mai (-144.000). La baisse s'est ensuite poursuivie avec la réouverture des commerces le 11 mai (-141.000), puis des métiers de contact (-90.000), suivis de l'horeca le 8 juin (-144.000 sur deux semaines), jusqu'à atteindre son niveau le plus bas la semaine du 5 août (119.000). Le niveau de chômage temporaire a alors observé une recrudescence, en parallèle avec celle de l'épidémie, jusqu'à 125.000. "L'évolution du nombre de chômeurs temporaires pour force majeure Covid-19 reflète donc bien les évolutions économiques des derniers mois", observe la fédération. Au niveau sectoriel, la FEB constate sans surprise que le transport aérien, l'horeca, les activités sportives, culturelles, artistiques et de loisirs comptent parmi les domaines qui ont le plus souffert. "Le cas du transport aérien est le plus préoccupant, puisque jusqu'à 100% du personnel était en chômage temporaire en mai." En août, 37% des travailleurs du secteur étaient encore concernés. Pour l'horeca, c'est en mai que la situation a été la plus inquiétante (88%). Avec la réouverture du secteur le 8 juin, le pourcentage est redescendu à "seulement" 20% en août. Un grand nombre de secteurs industriels ont dû aussi largement recourir à la mesure, comme la production de composants aéronautiques, de bus et de camions, et les industries textiles, du meuble et graphique. L'assemblage automobile et la construction sont déjà parvenus à ramener leur activité à un niveau relativement élevé, indique la FEB, "mais ils craignent une baisse de celle-ci à la fin de l'année, en raison d'une baisse des commandes entre mi-mars et début mai".


Ramdam n°137 mar/avr 2019 - Page 14 - 15 - Ramdam n°137 mar/avr 2019 - Ramdam - régions de france - découverte du monde - Nature & voyages - 1001mags - Magazines en PDF à 1 € et GRATUITS !\nMU SI QUES page 14 PINK PARADIZE 22 mars au 13 avril, Toulouse et alentour. Toujours aussi turbulent, le festival toulousain Pink Paradize célèbre l’arrivée du printemps en transformant, trois semaines durant, la ville rose en un grand terrain de jeu flashy. Aussi bariolée que les précédentes, cette 6 e édition déploie une programmation très éclectique avec une place prépondérante accordée à la musique. Parmi les invités se détachent The Driver (alias Manu le Malin) et Jeff Mills, deux astres légendaires de la galaxie techno, Assassin, gang culte du rap français, Brigitte Fontaine, chanteuse ensorceleuse ô combien fameuse, Les Tétines noires, groupe emblématique (récemment reformé) du rock alternatif des années 1980-90, La Yegros, ambassadrice majeure de la cumbia moderne, et Bagarre, jeune et percutante formation électro-rock. En prélude au festival, deux soirées sont proposées début mars : une soirée électro avec Arnaud Rebotini en tête d’affiche (Le Bikini, 2 mars) et une soirée réunissant Virginie Despentes, Béatrice Dalle et le très aventureux groupe de rock Zëro pour une création scénique basée sur des textes de Pasolini (Le Phare, 8 mars). Hors musique, citons Un ennemi du peuple, pièce féroce d’Henrik Ibsen ici mise en scène par Sébastien Bournac. Jérôme Provençal Frédéric Lemaître\nLisa Boostani Rencontre avec l’auteurecompositrice-interprète toulousaine Laure Briard à l’occasion de la sortie de son nouvel album, Un peu plus d’amour s’il vous plaît, qui distille une musique psychédélicieuse flottant entre chanson, pop et bossa nova. PSYCHÉDÉLICES MUSIQUES Comment êtes-vous venue à la musique ? Quand j’étais adolescente, j’avais un rapport très obsessionnel à la musique comme auditrice. J’ai commencé à jouer de la batterie à 17 ans, un peu de basse aussi, mais je ne pensais pas du tout écrire des chansons. À l’époque, j’étais plutôt à fond dans le théâtre, je voulais devenir comédienne. J’ai vraiment commencé à faire de la musique un peu plus tard avec Julien Barbagallo (auteur-compositeur-interprète, par ailleurs batteur dans le groupe pop-rock psyché australien Tame Impala, NDLR), d’abord seulement en tant qu’interprète. Ensemble, nous avons réalisé le EP Laure Briard chante la France, sorti chez Tricatel en 2012. Encouragée par mes amis musiciens Julien Gasc et Eddy Crampes, je me suis mise ensuite petit à petit à composer en bidouillant avec plusieurs instruments, claviers et guitare notamment, et à écrire des paroles. Ce processus a fini par aboutir à mon premier album, Révélation, en 2015. Quels sont vos principaux modèles ? Je ne sais pas si on peut parler de modèles mais j’aime beaucoup Françoise Hardy, à la fois son personnage et son univers, empreint de mélancolie. Je suis aussi une grande admiratrice de Margo Guryan, une auteure-compositrice-interprète américaine très talentueuse (elle a signé un seul album, Take A Picture, paru en 1968 et devenu culte – NDLR). L’empreinte des années 1960 se perçoit nettement dans votre musique. Oui, sans l’avoir connue, cette période me plaît particulièrement, pour la musique mais aussi pour le cinéma. De manière générale, j’ai tendance à aller plus naturellement vers la musique du passé même si j’écoute aussi ce qui se fait aujourd’hui, bien sûr. Où a été enregistré votre nouvel album ? Comme le précédent (Sur la piste de danse – NDLR), dans les studios de mon label, Midnight Special Records. Le boss du label a une maison de campagne, à Noyen-sur-Seine, dans laquelle nous nous installons tous, moi et les musiciens qui m’accompagnent, pendant dix jours. C’est une expérience géniale, une véritable immersion. I Un peu plus d’amour s’il vous plaît (Midnight Special Records) En concert le 6 avril à Nîmes (Paloma) et le 20 avril à Montpellier (Rockstore). weptugu V Propos recueillis par Jérôme Provençal page 15 15\n\nRamdam n°137 mar/avr 2019
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Ramdam n°137 mar/avr 2019


Entreprise de travaux d’électricité à Montceaux dans l'Ain (01) à proximité de Mâcon (71)\nEntreprise de Travaux d'électricité à Montceaux dans l'Ain à proximité de Belleville sur Saône, Villefranche sur Saône, Mâcon ....\nL’entreprise I.D.E.M Services a été fondée en 2016, dynamique, née d'une véritable passion pour la conception et la réalisation d‘installations électriques. Notre savoir-faire et nos compétences reposent sur une expérience de 16 ans, personnel expérimenté et motivé.\nQuel que soit votre projet, l’entreprise I.D.E.M Services vous accompagne, identifie l'ensemble de vos besoins et vous propose une installation personnalisée répondant à votre attente.\nNous attachons une grande importance à l’exécution des travaux dans le total respect des normes en vigueur.\nI.D.E.M Services possède les compétences nécessaires à la réalisation des travaux de peinture, de démolition, de plomberie, de placo, de petite menuiserie, etc.\nGrâce à une installation domotique dans votre habitation vous aurez la possibilité d’allumer ses lumières grâce à la voix, éteindre une chaudière par l’intermédiaire d’un smartphone, déclencher automatiquement une alarme en cas de fuite d'eau . . . toutes ces fonctionnalités sont possibles avec I.D.E.M Services qui intervient sur Montceaux, Belleville, Villefranche-sur-Saône, Lyon et sur tous les départements de l’Ain, le Rhône et la Saône-et-Loire.\nL’expertise en domotique permet d’installer des équipements permettant de rendre votre maison plus intelligente et confortable, mais aussi plus économique.\nVous souhaitez recevoir des invités dans une maison agréable et moderne ?\nAccueillez-les dans une ambiance chaleureuse prédéfinie avec une musique douce et des lumières tamisées. Vous allez vous coucher ? Utilisez un simple intérupteur ou votre smartphone pour réduire la température de la pièce, fermer vos volets roulants, faire une extinction général de vos éclairages et activer votre alarme de sécurité d'un seul geste. Le confort est alors absolu !\nElectricité générale à Montceaux\nI.D.E.M Services réalise tous vos travaux d’électricité générale à Montceaux sur l'Ain et intervenant sur Belleville, Villefranche-sur-Saône, Lyon du département du Rhône ainsi que sur le département du Saône-et-Loire particulièrement dans la commune de Mâcon dans les règles de l’art pour la rénovation, le neuf et la mise aux normes de vos installations électriques. Il prend en charge les installations électriques de vos maisons, immeubles, bureaux et vos commerces.\nSont expertise vous permet également de profiter de travaux de dépannage et de maintenance electrique dans l'Ain.\nI.D.E.M Services offre ses services d’électricité générale et de multi-services dans le département de l’Ain, dans la commune de Montceaux et ses alentours.\nL’entreprise met l'accent sur la proximité et leur disponibilité afin de pouvoir répondre à vos demandes dans les plus brefs délais.\nIls interviennent notamment jusqu'au Sud de Lyon dans le département du Rhône et sont à même de se déplacer dans le département de la Saône-et-Loire, particulièrement dans la commune de Mâcon.


Un chien policier prend sa retraite - Mes Animaux\nAccueil » Curiosités » Un chien policier prend sa retraite\nIl y a des canins qui ont marqué l’histoire et nos vies. Certains, plus personnellement lorsqu’ils leurs ont sauvé la vie. Et c’est que… depuis que les poilus ont commencé à être utilisés comme chiens d’assistance, ils ont démontré de loin qu’ils sont dignes de reconnaissance et d’appréciation pour leur excellent travail. C’est pourquoi on se concentre aujourd’hui sur un chien policier.\nNous aimons dédier des articles comme celui-ci à ceux qui ont consacré leur vie à aider les autres. C’est le cas de Danko, un des premiers chiens Geo en Espagne. Il a maintenant pris sa retraite après une vie de privation et de sacrifice. Nous vous racontons son histoire.\nVoici Danko, le premier chien policier\nDanko, comme la plupart des chiens policiers, est un berger allemand qui a été recruté il y a 4 ans. Il n’avait que cinq ans lorsqu’il a été formé afin de secourir les gens.\nNous ne connaissons pas avec certitude l’origine de Danko. S’il était issu de l’union d’autres chiens policiers. S’il a été adopté pour l’occasion ou si ses propriétaires l’ont abandonné. En tout cas, la vérité est qu’il a été l’un des premiers chiens policiers en Espagne à se distinguer dans des épreuves difficiles grâce à son intelligence et sa persévérance, le plaçant en troisième position.\nIl a participé à des opérations à haut risque, à la recherche et à la neutralisation de criminels. Il a également participé à la recherche et au sauvetage de personnes disparues. Son travail était excellent. Mais aujourd’hui, après 5 ans de service et âgé de 9 ans, il est temps pour Danko de prendre sa retraite.\nToutefois, cela pose un problème. Les chiens policiers n’ont ni famille ni foyer. Donc quand ils partent à la retraite, il faut que quelqu’un les adopte.\nNous sommes heureux de dire que Danko a déjà été adopté. Un mouvement en sa faveur et même une campagne ont été lancés dans « Amores perrunos ». Il s’agit de la section d’une émission de télévision espagnole bien connue, El Hormiguero.\nCependant, à l’instar de Danko, on retrouve des dizaines d’animaux qui ont consacré leur vie au travail et qui sont ensuite été pratiquement abandonnés dans la rue. Qu’ont-ils fait de mal ?\nDes héros à 4 pattes, une belle initiative\nBien que souvent adopté par un des policiers, il arrive un moment où cela est impossible. Certains peuvent déjà posséder plusieurs animaux. Certains membres de la famille ont des allergies, ou sont promus et déplacés ailleurs. Bref, beaucoup de situations qui rendent difficile de donner un foyer à ces animaux qui ont donné leur vie au service de la sécurité du pays dans lequel ils vivent.\nEh bien, un groupe de 10 policiers a eu une idée exceptionnelle d’aider tout chien policier, pompier ou tout autre service lorsqu’il prend sa retraite.\nL’initiative est un programme qui fonctionne depuis quelques années et s’appelle Heroes of 4 legs. Elle encourage l’adoption de tels animaux. Cela n’est pas facile, parce que généralement ces animaux sont déjà assez âgés, mais ce programme est très bien accueilli et a permis l’adoption de plusieurs de ces chiens.\nDanko n’est qu’un exemple parmi d’autres.\nPourquoi adopter un chien policier à la retraite\nLes raisons sont nombreuses. Nous en énumérerons quelques-unes pour vous :\nIls sont sociables. On sait que ces chiens ont été entourés de gens toute leur vie. Ils connaissent la différence entre le bien et le mal et sont affectueux et dévoués.\nIls sont très disciplinés. Devenir un chien policier n’est pas facile. Les épreuves qu’ils doivent traverser sont dures et demandent beaucoup de force mentale et de persévérance. Par conséquent, vous n’aurez aucun problème avec l’un de ces poilus (du pipi à la maison, le fait de tirer sur la laisse quand vous sortez ou d’autres problèmes de ce type).\nIls seront de bons gardiens. Ce sont des chiens déjà habitués, alors il n’y aura pas de meilleur gardien pour votre maison qu’un chien policier à la retraite.\nIls donneront leur vie pour vous. Ils sont formés pour ça. Leur loyauté est encore plus grande que celle des autres chiens. S’il vous voit en danger, il vous aidera même si sa vie est en danger.\nComme vous le voyez, c’est un excellent travail que font ces chiens et il n’y a pas de meilleur moyen de les remercier qu’en leur donnant un toit au moment où ils en ont besoin. Voulez-vous en adopter un ? N’oubliez pas de visiter le site des héros à 4 pattes.\nSource des images : www.elconfidencial.com


Téléchargements de livres gratuits Le vin travers les ges\nLe vin travers les ges Histoire de l'Art Le vin travers les ges Histoire de l'Art Collectif Feret Le vin travers les ges EPUB 9782902416752\nLe vin travers les ges Les mots ne peuvent exprimer a quel point incroyable! Ce livre Edmond http://chien-police.info/histoire-de-lart/livre58293-le-vin-travers-les-ges.html?506\nLivres Le vin travers les ges Télécharger EPUB\nNom de fichier: Le vin travers les ges\nFichier Hash: 3RA741K5Lzip3fJfzsMTC44QEFPFVWOV.epub\nTélécharger gratuitement Le vin travers les ges, qui a été écrit par Collectif et publié son édition Feret à 2001. Identifiant unique pour le livre - 9782902416752. Le livre peut être téléchargé gratuitement et le lire sur votre téléphone mobile dans un endroit pratique. Actes du colloque organis par le CERHIR - Universit Montesquieu Bordeaux IV\nEnfin, je reçois cet ebook, merci pour tout ce Le vin travers les ges que je peux obtenir maintenant!\nJe suis tombé sur Playster il y a 2 mois. Je suis déjà passé à une adhésion Premium. La plate-forme contient maintenant des livres audio de: La double vue - l'inventeur du temps gratuit, Roman 20-50 T.31 - Emmanuel Bove - Mes Amis Le Piege, . Le vin travers les ges les titres sont déjà dans la bibliothèque. Très bon service.\nLe vin travers les ges Le vin joue un rle minent dans l'conomie, le paysage et la culture d'un pays. Exportatrice dans le monde entier, cratrice de richesse et d'emploi local, l'activit viti-vinicole franaise connat une prosprit incontestable. Collectif Feret 2001 9782902416752 439 franais Amazon.com.fr Novela kindle EPUB Descr_5 http://t2lgo.com/daXkF?sid1=promo&pass[filename]=le_vin__travers_les_ges.epub http://chien-police.info/img/pdf_fr.png le vin travers les ges.epub le vin travers les ges.pdf le vin travers les ges.mp3


Vertige: Amazon.fr: Franck Thilliez: Livres\nVertige et plus d'un million d'autres livres sont disponibles pour le Kindle d'Amazon. En savoir plus\nVertige a été ajouté à votre Panier\nVertige Poche – 11 octobre 2012\nEUR 20,90 EUR 2,83\nEUR 20,90 13 d'occasion à partir de EUR 2,83 6 neufs à partir de EUR 20,90\nEUR 0,00 Gratuit avec l'offre d'essai Audible au lieu de EUR 16,90\nEUR 7,90 17 d'occasion à partir de EUR 3,91 9 neufs à partir de EUR 7,80\nEUR 20,90 2 d'occasion à partir de EUR 20,48 5 neufs à partir de EUR 20,90\n" Une intrigue simple, mais un suspense en béton qui nous rappelle que l'efficacité se passe de toute sophistication. " Julie Malaure – Le Point\n" Sans aucun doute [son thriller] le plus réussi. " François Aubel – Madame Figaro\nCet article :Vertige par Franck Thilliez Poche EUR 7,90\nPuzzle par Franck Thilliez Poche EUR 8,30\nCommencez à lire Vertige sur votre Kindle en moins d'une minute.\nClassement des meilleures ventes d'Amazon: 8.488 en Livres (Voir les 100 premiers en Livres)\nn°143 dans Livres > Policier et Suspense > Thrillers > Suspense\nn°522 dans Livres > Policier et Suspense > Romans policiers\nAtomKa (3) Poche\nGataca (2) Poche\nthilliez franck très clos huis thriller être intrigue lâcher romans saw page pourquoi prenant suspens pages déçue chien dénouement hommes\n3,0 sur 5 étoilesAurait mérité davantage de crédibilité et sobriété\nN'étant plus attirée par les thrillers depuis un moment mais me trouvant en panne de littérature classique je me suis laissé tenter par les bons commentaires sur celui-ci, ne connaissant pas l'auteur.\nAlors pour moi ce n'est pas un grand thriller, l'histoire est vraiment trop tirée par les cheveux pour générer une quelconque empathie, être crédible et s'y croire. Elle n'a pas non plus la force ni la profondeur d'un "Alex" de Lemaitre par exemple.\nElle se laisse toutefois lire, des rebondissements relancent l'intérêt et la description de ce gouffre comme celle des courses en montagne sont, quant elles, crédibles et relèvent le niveau. On sent que l'auteur doit s'y connaitre en la matière.\nLes sentiments de Jo vis à vis des autres protagonistes (son chien et les autres personnages) sont eux aussi très correctement traités. On sent le potentiel de l'auteur alors un peu moins de sensationnalisme, plus de sobriété lui permettraient de sortir un roman plus percutant et plus profond mais peut être est-ce le cas de ses autres livres.\nEn revanche j'ai regretté le plagiat grossier d'une partie de l'histoire, elle réelle, de Joe Simpson et de Simon Yates sur le Siula Grande (livre "La mort suspendue" - à lire pour les amateurs de récits témoignages). L'auteur pouvait s'en inspirer mais pas la copier à mon sens. A moins qu'il l'ait fait intentionnellement.\nDeuxième lecture pour ce livre et toujours aussi scotché par cette histoire, "Vertige" est ce qu'on attend d'un véritable thriller psychologique, un suspens présent jusqu'à la dernière page, ni trop long, ni trop court, tout y est, pur moi le meilleur Thilliez.\nservice rapide et conforme pour un livre que je conseille à tout le monde, comme tous les autres livres de Franck Thillier. J'ai découvert le 10/07 et je suis à mon 11ème. Absolument génial et Français qui plus est.\nPas besoin d'être fana d'alpinisme pour aimer et comprendre ce livre, contrairement à certains commentaires de lecteurs.\nJe suis fan de Franck Thilliez mais y'a généralement toujours quelques pages que je passe dans ses bouquins, mais dans Vertige, hors de question. C'est tout simplement génial comme histoire. On a froid pour les personnages emprisonnés, et souffrons pour eux.\nCe livre est tout simplement excellent, par contre j'avoue être légèrement déçue par la fin en toute dernière page, déçue pour Jonathan et non pour ce qu'il a vécu mais à vous de vous faire une idée. A lire de suite :))\n4,0 sur 5 étoilesBientôt une séquelle ?\nCette parenthèse que s'offre l'auteur à succès est une vraie réussite. Il parvient même à changer son style littéraire dans ce livre comme pour mieux montrer qu'il a vraiment décidé de mettre au repos (temporaire, j'espère), ses deux protagonistes : Sharko et Hennebelle. Serait il capable de schizophrénie ? Déteindrait il sur son personnage récurrent, Frank Sharko qui a sombré un moment dans la psychose ? On peut légitimement se poser la question. En tout cas, quel régal. J'ai pour ma part, lu la moitié du bouquin sur un vol Marseille/Munich, soit une heure trente cinq minutes environ. Record battu ! Et je ne l'ai pas laché dans ma chambre d'hôtel sur Nordfriedhof...Quand on arrive au dernier chapitre et que le dernier mot a été englouti avidement, on ne peut s'empêcher de penser qu'une suite trotte peut être dans la tête de Môssieur Thilliez. Respect.\n5,0 sur 5 étoilesEnchaînée du premier au dernier mot!\nA la lecture du résumé, j'ai pensé la même chose que vous : "Cela me rappelle le scénario de Saw" mais heureusement, rien à voir avec la saga commerciale. Je retrouve ici l'auteur dans ce qu'il fait de mieux : nous tenir enchaînés du premier au dernier mot! L'intrigue est construite comme un puzzle dont chaque pièce nous est dévoilée au fil des chapitres et, même si l'on entrevoit facilement le qui et le pourquoi, ce livre reste difficile à lâcher, un condensé de suspense que je vous conseille sans hésiter.\nAvertissement aux nouveaux lecteurs : dépendance au style de l'auteur possible, voire inévitable! Laissez-vous d'ailleurs tenter par Le syndrome E et Gataca.\nJ'ai découvert Franck Thilliez avec le Syndrome E et Gataca, tous deux énormes par ailleurs.\nJ'ai donc décidé de me lancer naturellement dans un nouveau roman de cet auteur.\nEt là, sans surprise, du très bon, encore!!\nPourtant l'intrigue a été maintes fois utilisée : un huis clos dans lequel les personnages sont obligés de s'entre-tuer pour survivre. Pourtant ici, le talent de plume de Thilliez fait le reste et Vertige est un vrai plaisir à lire.\nDe plus, le livre n'est pas très long et se lit rapidement....histoire de se plonger plus vite dans un nouvel opus de cet auteur dont je suis absolument fan....\nacheté comme cadeau pour mon papa , j en ai vu de bonnes critiques, semble être bien. mon papa ne l a pas encore commencé mais dès qu il le finit je vais lui demander qu il me le prête car l histoire me plait beaucoup!\ndans la continuités de ses romans.. je recommande cet auteur si vous aimez les sensations fortes.. vertiges assuré A LIRE\nJe suis difficile.... Mais, là, j'ai été envoûtée par cet excellent livre qui nous manipule à fond !\n5,0 sur 5 étoilesExcellant !!!\nVous avez aimé Saw, vous adorerez ce livre.\nJe le classe juste après Puzzle.\nA en croire les échos, en débutant Vertige, je me suis dit que j’allais vraiment passer un exceptionnel moment livresque !En lire plus\n4,0 sur 5 étoilesDe thriller, ce roman en est un sans nul doute !\nL'auteur vous jette dans un huit-clos monstrueux digne d'un scénario de la série des SAW. Plus votre lecture avance, plus les questions affluent, plus l'ambiance devient malsaine...En lire plus\nExcellent, comme toujours. Je ne suis jamais déçue par cet auteur. Bien que le dénouement ne soit pas vraiment une surprise.\nUn des meilleurs livres de Franck Thilliez pour moi. Livre lu très rapidement. Je le recommande (suspense, folie, etc.En lire plus\nUn excellent thriller. Thilliez garde le suspens jusqu'au bout, difficile de lever le nez du livre durant les 100 dernières pages\n5,0 sur 5 étoilesC'est un des ouvrages de Frank Thilliez qui m'a le plus marqué\nJe suis restée accrochée à l'histoire du début jusqu'à la fin\nJ'ai été très surprise par une fin que je n'attendais...En lire plus\nImpossible de fermer ce bouquin, qui vous embarque dans un huit clos palpitant. Que dire de plus à part: à lire absolument!


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Dans ce cas la banque ou l'organisme de prêt n'a pas le droit de réclamer la restitution du montant versé à l'emprunteur qui a exercé son droit de revenir sur son engagement, sans possibilités de percevoir des intérêts. La loi prévoit aussi d'autres délais de rétraction, concernant le crédit immobilier (14 jours) et autres crédits. N'hésitez ... Lire Les délais de rétractation du crédit auto pour avoir plus d'informations sur rétractation du crédit auto. Pour en savoir plus sur rétractation du crédit auto :\nclause d'acceptation de crédit\nSi vous voulez citer cette page "rétractation du crédit auto" sur votre site ou dans un forum sur le crédit ou sur rétractation du crédit auto, voici le code à saisir :\nrétractation du crédit auto\nafin d'afficher le texte suivant : rétractation du crédit auto.\n10 Liens pour rétractation du crédit auto\nModèle de lettre de rétractation d'un crédit personnel - billet de banque\n9 oct. 2015 - Un projet qui nécessite un prêt ? Vous avez contracté un crédit personnel, crédit qui permet à l'emprunteur d'utiliser le montant du prêt comme il le souhaite. Seulement, avant la fin de votre délai de rétractation, vous vous êtes aperçu que ce crédit ne vous convenait finalement pas. Rien de grave, vous ...\n-->Modèle de lettre de rétractation d'un crédit personnel - billet de banque\nCrédit auto et rétractation » Créditblog\n17 mars 2015 - Le crédit auto est catégorisé comme étant un crédit affecté. Le délai de rétractation accordé pour ce type de crédit est donc semblable à celui accordé pour les autres types de crédits affectés. Il est valable à partir du jour où le contrat entre l'organisme d'emprunt et le souscripteur a été signé et accorde 14 ...\n-->Crédit auto et rétractation » Créditblog\nDélai de rétractation | Lexique du crédit par Allo-Credit.com\nDélai de rétractation. Délai de rétractation. Le délai de rétractation est la période pendant laquelle l'emprunteur a le droit de se rétracter apres avoir signé l'offre préalable de prêt. Ce délai est de 7 jours après la signature de l'offre de prêt, qui peut se réduire à 3 jours dans le cas d'un crédit affecté (ex: crédit automobile.\n-->Délai de rétractation | Lexique du crédit par Allo-Credit.com\n8 déc. 2015 - Si le crédit contracté est affecté, c'est-à-dire qu'il finance exclusivement l'achat d'un bien ou la fourniture d'un service, vous disposez aussi de 14 jours calendaires pour vous rétracter éventuellement. La rétractation sur le contrat de crédit met fin automatiquement au contrat de vente ou de fourniture de ...\n-->Le droit de rétractation - La finance pour tous\nDélais rétractation et déblocage des fonds d'un crédit auto - Cnasea.fr\n-->Délais rétractation et déblocage des fonds d'un crédit auto - Cnasea.fr\nAller à Si vous avez fait un crédit auto - Les consommateurs achètent en grande majorité leur véhicule à crédit, surtout quand il s'agit d'acheter une voiture neuve. La commande du véhicule dépend donc de l'accord de financement de votre banque ou de l'organisme de crédit. Stipulez bien au vendeur que vous ...\n-->Délai de rétractation de l'achat d'une voiture : le guide complet !\nDélai de rétractation - Franfinance\nDélai de rétractation. Le délai de rétractation est un délai accordé par la loi aux souscripteurs de certains contrats pour leur permettre de revenir sur leur décision après signature du contrat. Sauf exception, le délai de rétractation est généralement de quatorze jours à compter de la signature du contrat. La demande doit être ...\n-->Délai de rétractation - Franfinance\nLes délais de rétraction à connaître lors d'un crédit automobile\nUn droit de rétractation est le droit de renoncer à une commande dans un délai de 14 jours. Ce délai débute à compter du jour de la commande. Conditions et.\n-->Les délais de rétraction à connaître lors d'un crédit automobile\nPrêt Auto Crédit Agricole : Découvrez notre avis et Conseils!\n5 janv. 2015 - Consultez l'avis des experts en ce qui concerne le prêt auto et moto proposé par le crédit agricole via credit-agricole.fr ainsi que nos conseils et infos! ... justificatives demandées. La somme ne sera disponible que quatorze jours après la réception du dossier par le crédit agricole (délai de rétractation légal).\n-->Prêt Auto Crédit Agricole : Découvrez notre avis et Conseils!\nFinancer l'achat d'un véhicule - Jurisprudence JA\nL'Argus de l'Assurance - Jurisprudence JA - Le fonctionnement du crédit automobile repose sur l'analyse par l'organisme prêteur de la solvabilité de... ... L'article L. 311-36 du code de la consommation prévoit la nullité du contrat de vente en cas d'exercice par l'emprunteur-acheteur de son droit de rétractation sur le crédit.\n-->Financer l'achat d'un véhicule - Jurisprudence JA\nAcceptation du crédit


Délais de conservation - Gastroconsult - Fiduciaire - proche. compétente.\nLes particuliers ne sont pas tenus en Suisse de se conformer à des délais de conservation des documents. Toutefois en cas de litiges, il est utile de pouvoir présenter des documents.\nLe délai général de prescription pour les créances est de dix ans. Les quittances, reçus et factures ne devraient pas être éliminés avant ce délai. Ils revêtent une importance particulière en cas de survenance ultérieure de dommages à la suite de travaux réalisés par des artisans ou de défauts des produits. En cas de litige, vous êtes tenu en tant que client, jusqu'à l'expiration du délai de prescription, de prouver que vous avez effectué le paiement. De plus, il s'avère aussi pertinent pour tout litige avec les autorités fiscales de conserver pendant dix ans tous les documents fiscaux comme preuve.\nFactures, quittances de loyer et bulletins de salaire\nLe délai de conservation des factures des artisans, des médecins et des quittances de loyer, ainsi que des pièces justificatives de salaire, est en général de cinq ans. Les justificatifs de salaire servent de preuve de revenu, par exemple, en cas d'incapacité de gain.\nÀ conserver impérativement à vie!\nIl y a des documents dont vous ne devez jamais vous défaire: certificats et attestations de formation, carte AVS, livret de famille, carnets de vaccination, contrats importants tels qu'un contrat de mariage ou un pacte successoral, testament, directives anticipées de patient et autres dossiers médicaux importants, mandat pour cause d'inaptitude et actes de défaut de biens, ainsi que documents concernant les caisses de pension, successions déjà liquidées et donations. La même règle vaut pour des relevés de compte au moment du mariage. Pensez aussi à conserver les documents justificatifs lorsque vous effectuez des achats importants. En cas de dommage concernant l'assurance ménage, ces documents serviront de preuve du prix d'achat initial.\nCas particulier de propriété de bien-fonds\nTous les documents au moment de l'acquisition et pendant toute la durée de possession d'un immeuble sont à conserver séparément. Cela inclut des documents tels que le contrat d'achat, les factures de frais de permis de construire, les factures d'artisans, les justificatifs des frais de notaire, les éventuels impôts payés sur le transfert immobilier ou les documents relatifs à une hypothèque. Toutes les factures en cours après l'achat sont à conserver en les séparant en dépenses destinées au maintien de la valeur (déductibles des impôts), dépenses augmentant la valeur (non déductibles des impôts) et dépenses courantes. La distinction n'étant pas toujours facile et variant, de plus, d'un canton à l'autre, il faudrait en cas de doute conserver toutes les factures. Or, elle est aussi essentielle pour l'établissement et l'optimisation de l'impôt sur les gains immobiliers en cas de vente ultérieure du bien-fonds.\nDans l'idéal, on déposera chez une personne de confiance une liste des endroits où trouver les documents. On épargnera ainsi à son représentant et/ou à ses descendants une recherche laborieuse.