PORTER M. : "L'avantage concurrentiel"\nSOMMAIRE DES CONCEPTS DU LIVRE :\nLES TROIS STRATEGIES GENERIQUES DE PORTER\nL’ENLISEMENT DANS LA VOIE MEDIANE\nLE REMODELAGE DE LA CHAINE DE VALEUR\nLES SIGNAUX DE VALEUR\nLES BARRIERES A LA MOBILITE, A L’ENTREE ET A LA SORTIE\nLES STRATEGIES RELATIVES AUX PRODUITS COMPLEMENTAIRES\nLES SCENARIOS SECTORIELS\nSon objectif est de formuler une théorie de l’entreprise permettant de comprendre comment acquérir et conserver un avantage concurrentiel. Il développe les concepts de stratégies génériques, de chaîne de valeur, le principe de l’avantage concurrentiel, la méthode de choix d’un champ concurrentiel à l’intérieur d’un secteur et ses conséquences pour les stratégies offensives et défensives. Tous ces concepts constituent aujourd’hui une des bases de l’enseignement dans toutes les écoles de gestion.\nLa première partie décrit les types d’avantage concurrentiel et la façon dont une entreprise peut les acquérir.\nLa deuxième partie examine l’interaction entre le champ concurrentiel et l’avantage de la firme dans un secteur.\nLa troisième partie porte sur le champ concurrentiel dans des secteurs connexes, ou encore sur la manière dont la stratégie générale d’une firme peut renforcer l’avantage que ses différentes unités possèdent sur leurs rivaux respectifs.\nLa quatrième partie développe les grandes implications pour la stratégie concurrentielle et en particulier les différentes façons de traiter l’incertitude et d’améliorer ou défendre une position.\nII : Résumé de l’ouvrage :\nL’avantage concurrentiel s’articule autour de quatre parties. La première partie décrit les types d’avantage concurrentiel. La deuxième partie décrit l’interaction entre le champ et l’avantage concurrentiel d’une activité. La troisième partie décrit comment une firme peut renforcer l’avantage concurrentiel de ses différentes unités avec une stratégie visant à exploiter les interconnexions entre secteurs connexes. La quatrième partie décrit les grandes implications des concepts sur la stratégie concurrentielle.\nLe premier chapitre explicite les concepts clés de la stratégie concurrentielle, dont l’analyse structurelle des secteurs et les trois grandes stratégies génériques que sont l’avantage par les coûts, la différenciation et la concentration. Il examine enfin les implications entre les stratégies de base et l’évolution sectorielle, le processus de planification et l’organisation des entreprises.\nLe chapitre deux présente le concept de chaîne de valeur et montre comment les activités d’une entreprise doivent être examinées pour diagnostiquer l’avantage concurrentiel. Il identifie également l’influence du champ concurrentiel sur la composition de la chaîne de valeur et montre comment la chaîne de valeur peut être utilisée pour concevoir l’organisation de l’entreprise.\nLe chapitre trois décrit comment une firme peut acquérir un avantage durable par les coûts. Il montre aussi l’intérêt de la chaîne de valeur pour analyser le comportement des coûts, que cette analyse soit guidée par une stratégie par les coûts ou la différenciation.\nLe chapitre quatre décrit comment une firme peut se différencier de ses concurrents et montre une fois de plus l’intérêt majeur de la chaîne de valeur pour l’analyse des facteurs de différenciation, qu’il s’agisse de la chaîne de valeur de la firme, de celle de ses fournisseurs ou de celle de ses clients. L’auteur insiste sur le fait qu’un avantage par la différenciation ne s’obtient pas seulement en identifiant, créant et exploitant une caractéristique unique de la firme, encore faut-il qu’elle soit clairement perçue par le client, et le cas échéant, qu’elle lui soit signalée par la firme lorsque nécessaire.\nLe chapitre cinq développe les liens multiples entre les technologies et l’avantage concurrentiel. La technologie, appliquée aux processus ou aux produits, est un facteur clé de l’avantage concurrentiel, qu’il s’agisse d’un avantage par les coûts ou par différenciation. L’auteur décrit les variables qui conditionnent l’évolution technologique d’un secteur et expose comment une entreprise devrait formuler sa stratégie technologique. Il conclut le chapitre en précisant les avantages et inconvénients de la position de précurseur technologique sur un secteur.\nLe chapitre six expose la manière de sélectionner ses concurrents et leur rôle à l’égard de l’avantage concurrentiel et de la structure du secteur. Il montre comment le choix de bons concurrents peut être profitable à la compétitivité de l’entreprise, comment les identifier et comment influer sur l’éventail de concurrents qu’on affronte. L’auteur insiste sur le fait que la part de marché optimale d’une firme ne correspond que très rarement à une domination excessive du marché.\nLe chapitre sept examine les moyens de segmenter un secteur. La segmentation est un point central dans le choix d’une stratégie de concentration et dans l’évaluation des risques encourus par les firmes dont la cible est large. L’auteur montre comment on peut identifier une stratégie de concentration rentable et défendable.\nLe chapitre huit expose les facteurs déterminants du remplacement et la manière dont une firme peut remplacer un de ses produits ou se défendre face à un produit de remplacement. L’analyse du remplacement permet de redéfinir les frontières d’un secteur, d’identifier les segments ou le risque de remplacement est faible, d’identifier les stratégies offensives de remplacement viable et les stratégies défensives à mettre en œuvre. L’auteur insiste sur l’importance de la compréhension des mécanismes de remplacement pour redimensionner le champ concurrentiel logiquement issu de l’analyse de la segmentation et permettant de le rendre complètement pertinent du point de vue stratégique.\nLe chapitre neuf expose la logique stratégique des interconnexions. Il décrit les trois types d’interconnexions existants entre secteurs, et explique pourquoi ils ont pris une importance croissante avec le temps. Il montre ensuite comment évaluer l’impact des interconnexions sur l’avantage concurrentiel.\nLe chapitre dix s’intéresse à l’impact des interconnexions sur une stratégie horizontale, c’est à dire qui embrasse plusieurs unités distinctes du groupe. Une firme ayant des unités opérantes dans des secteurs connexes doit formuler des stratégies au niveau de la division, du groupe et de l’ensemble de l’entreprise pour coordonner les stratégies des différentes unités. Le chapitre conclut sur les conséquences des interconnexions sur une diversification dans de nouveaux secteurs.\nLe chapitre onze examine l’ensemble des obstacles à l’exploitation concrète des interconnexions entre unités et décrit comment l’organisation horizontale permet de les surmonter.\nLe chapitre douze traite des produits complémentaires qui sont nécessaires au client pour tirer la valeur du produit vendu. Il détaille pourquoi une firme doit maîtriser ces produits complémentaires, explicite la stratégie de bottelage et aborde la pratique du subventionnement croisé.\nLe chapitre treize expose le problème de la définition d’ une stratégie concurrentielle dans un environnement incertain. Il présente le concept de scénario sectoriel et montre comment on peut l’utiliser pour éclairer l’éventail des structures futures possibles du secteur. L’auteur explicite ensuite comment une firme peut traiter l’incertitude dans le choix d’une stratégie.\nL’avantage concurrentiel se termine par les chapitres quatorze et quinze qui analysent les stratégies offensives et défensives et rapprochent les éléments des autres chapitres.\nLe chapitre quatorze, qui aborde la stratégie défensive, décrit le processus par lequel la position d’une firme est menacée et les tactiques défensives dont elle dispose pour dissuader ou arrêter un concurrent.\nLe chapitre quinze montre comment attaquer le leader d’un secteur. Il donne les conditions à remplir pour le défier et les démarches à suivre pour modifier à son avantage les règles du jeu concurrentiel.\nIII : Mise en perspective de l’ouvrage\n1 : Les apports de l’ouvrage :\nEn 1986, date de la parution de "l’avantage concurrentiel", l’auteur propose une approche radicalement nouvelle de l’élaboration de la stratégie des firmes, à travers la mise en lumière de plusieurs notions fondamentales :\nL’entreprise "cible" ne doit pas être l’entreprise monopolistique sur son marché mais l’entreprise qui possède l’avantage concurrentiel le plus puissant.\nL’exploitation des interconnexions devient fondamentale pour se procurer un avantage concurrentiel par rapport aux concurrents.\nUn avantage concurrentiel n’est valable que dans un contexte donné. La recherche d’un avantage concurrentiel passe donc par l’analyse des facteurs influents de l’environnement.\nL’élaboration de la stratégie ne doit plus être un processus "artisanal".\nL’avantage concurrentiel apporte alors une "théorie de l’entreprise", basée sur une modélisation de l’entreprise qui peut être critiquable, mais qui permet aux décideurs d’analyser et de comprendre leur marché, leurs forces et faiblesses par rapports aux acteurs, et ainsi de choisir une stratégie "consciente".\nDu point de vue organisationnel, l’avantage concurrentiel introduit pour la première fois le concept d’ "organisation transverse", qualifié par l’auteur d’ "organisation verticale", qui peut être défini comme le type d’organisation visant un optimum global, par opposition aux organisations qui ne peuvent obtenir que la somme des optimums locaux.\nSi Porter introduit le concept comme étant le mode d’organisation permettant d’exploiter les interconnexions entre départements d’une même firme, on peut le rendre plus général en considérant les problématiques organisationnelles d’aujourd’hui :\nLa mondialisation et l’internationalisation des firmes qui demandent une organisation permettant de prendre chaque décision au niveau adapté.\nLa gestion de la chaîne logistique globale ( Supply Chain Management ) qui demande de disposer d’une organisation stratégique et opérationnelle capable de dépasser les intérêts locaux des firmes pour trouver l’intérêt de la chaîne logistique globale.\nLa gestion de la qualité qui, en visant la satisfaction du client, demande à l’entreprise de devenir transverse.\n2 : Les limites de l’ouvrage :\nLa modélisation de l’entreprise qui sous tend la démonstration est très mécaniste. Aussi, elle ne prend pas suffisamment en compte la dynamique des marchés, l’irrationnel de l’homme, et particulièrement l’influence que peuvent et doivent avoir les rapports de force dans la firme sur la stratégie adoptée.\nDe plus, l’approche proposée ne met peut être pas suffisamment en lumière l’importance de l’information pour la prise de décision, par opposition à l’approche informationnelle de la stratégie développée à la même époque.\nCependant, la force de l’ouvrage est d’avoir posé des bases qui resteront fondamentales jusqu’à aujourd’hui et qui le sont peut être encore :\nL’avantage concurrentiel s’obtient par une volonté affirmée et n’est jamais le fruit du hasard, qui apportera toujours la "voie médiane".\nL’organisation doit coller à la stratégie choisie et être particulièrement adaptée pour l’exploitation des interconnexions le cas échéant.\nL’activité constitue un niveau d’analyse pertinent pour identifier un avantage concurrentiel potentiel acquis ou à développer.\nIV : Présentation de l’auteur\nMichael E. Porter est professeur de stratégie à la Harvard Business School depuis 1973. Il est considéré comme l’un des spécialistes internationaux sur la stratégie concurrentielle et la compétitivité internationale. Ses idées sont maintenant au programme de toutes les écoles de gestion à travers le monde.\nIl a créé un cursus pour les cadres supérieurs nouvellement désignés des grandes entreprises mondiales, et diffuse largement son savoir relatif à la stratégie concurrentielle et à la compétitivité internationale aux hommes d'affaires et aux gouvernements dans le monde entier.\nMichael Porter est né à Ann Arbor dans le Michigan. Il a énormément voyagé à travers le monde, étant le fils d’un officier de l’armée américaine.\nIl a toujours eu un intérêt marqué pour la musique et l’art, aussi bien pour l’aspect esthétique qu’économique. Il a d’ailleurs travaillé sur les problèmes de stratégie pour des musiciens talentueux ou des organisations visant la promotion de l’art.\nSa femme, Deborah Porter, a fondé une association sans but lucratif, "career paths", visant à placer les étudiants talentueux des écoles de banlieue en stage d’été en environnement professionnel.\n1 : Cursus universitaire :\n1973 Ph D en économie à Harvard\n1971 MBA en stratégie à Harvard University\n1969 Diplôme d’ingénieur en mécanique aéronautique à l’université de Princeton\n2 : Principaux thèmes de recherche :\n- La stratégie concurrentielle, la stratégie des groupes,\n- la compétitivité des nations, des états, des villes et des régions,\n- L’impact de la réglementation relative à l’environnement sur la compétitivité,\n- la compétitivité dans le domaine de la santé,\n- le développement économique des communautés désavantagées.\n3 : Activités d’enseignement :\n- Professeur de gestion à l’unité C. Roland Christensen de Harvard 1990 à aujourd’hui,\n- Professeur de gestion, université d’Harvard, 1982-1990,\n- Professeur associé de gestion, université d’Harvard, 1973-1982,\n- Conférencier en économie, université d’Harvard, 1973 à aujourd’hui,\n- Création du groupe "compétitivité et stratégie" de la Harvard Business School,\n- Professeur de stratégie concurrentielle et de compétitivité nationale au MBA de Harvard,\n- Créateur des "ateliers CEO", un programme intensif pour les CEO de grandes entreprises,\n- Activités de formateur auprès de décideurs économiques et politiques internationaux.\n4 : Activités de conseils :\nConseil en stratégie auprès de multinationales, dont :\nAlcan, AT&T, Credit Suisse First Boston, Dow Jones, DuPont, Montedison, Navistar, Procter & Gamble, Royal Dutch Shell,…\nConseil en stratégie auprès de gouvernements : USA et d’autres pays dont :\nle Canada, les sept pays d’Amérique centrale, la Nouvelle Zélande, le Portugal, Taiwan, l’Espagne...\n5 : Activités au sein de conseils d’administration :\nSociétés : Membre du conseil d’administration des sociétés :\n- "Parametric Technology",\n- "R&B Falcon" et\n- " ThermoQuest".\nSociétés de réflexion, de presse et d’enseignement\n- Directeur de la "Strategic Management Society",\n- Rédacteur en chef de "The Journal of Business Strategy",\n- Membre du comité de rédaction du "European Management Journal",\n- Membre du comité de rédaction de la revue "Technology Analysis & Strategic Management",\n- Conseiller pour le comité de rédaction de la "Antitrust Law and Economics Review",\n- Conseiller pour le comité de rédaction du "Journal of Economics and Management Strategy",\n- Conseiller pour le comité de rédaction de la revue "Long Range Planning".\nInstances de réglementation, associations et service public :\n- Membre de la "Brookings Institution, Center on Urban and Metropolitan Policy",\n- Membre de la "MassINC, The Massachusetts Institute for a New Commonwealth",\n- Fondateur et secrétaire général de "The Initiative for a Competitive Inner City",\n- Secrétaire général du "Governor’s Council on Economic Growth and Technology (Massachusetts)",1994-96,\n- Conseiller principal du comité exécutif du "Council on competitiveness (Washington, DC)" pour les sujets relatifs à la compétitivité, l’innovation et aux clusters ( groupements stratégiques d’industriels).\n6 : Distinctions :\n- Honorary doctorate de l’école de gestion HEC, Paris, France, 1999,\n- "Distinguished Award" pour la contribution de Porter au développement du management stratégique, "International Academy of Management", 1998,\n- "Adam Smith Award"pour la contribution exceptionnelle de Porter au développement du métier d’économiste, "National Association of Business Economists", 1997,\n- "McKinsey Award" pour le meilleur article de la "Harvard Business Review", 1996,\n- "American society for competitiveness’s Award" pour la contribution de Porter à la compétitivité des Etats Unis, 1994,\n- "Charles Coolidge Parlin Award" pour la contribution au développement du marketing stratégique, "American Marketing Association", 1991,\n- "McKinsey Award" pour le meilleur article de la "Harvard Business Review",1987,\n- "George R. Terry Book Award (Academy of Management)" pour la contribution importante du livre "l’avantage concurrentiel" au développement du management stratégique, "International Academy of Management", 1985,\n- "Graham and Dodd Award" de la "Financial Analysts Federation", 1980,\n- "McKinsey Award" pour le meilleur article de la "Harvard Business Review", 1979.\n7 : Bibliographie principale :\nLe Japon peut-il être Concurrentiel ? en japonais : Tokyo: Diamant Éditant, 2000. En anglais : Basingstoke, Angleterre: Macmillan; et New York: Livres de base\nSur La Concurrence. Boston: Harvard Business School Press, 1998\nStratégie : Rechercher et conserver l'avantage concurrentiel édité et avec une introduction de Cynthia A. Montgomery et Michael E. Porter. Boston: Harvard Business School Press, 1991.\nAvantage Suède. Stockholm, Suède: Norstedts Förlag Ab, 1991. Deuxième édition, Stockholm, Suède : Norstedts Juridik, 1993.\nInternational Competitive Advantage: A New Strategic Concept for Switzerland. Frankfurt/New York: Campus Verlag, 1991.\nLe Canada au croisement: La réalité d'une nouvelle condition de concurrence. Ottawa, Canada: Le Conseil d'affaires de sur les questions nationales, 1992.\nÉvolution De l'Avantage Concurrentiel De la Nouvelle Zélande . Auckland, Nouvelle Zélande: Presse D'Université D'Oxford, 1991.\nL'avantage concurrentiel des nations . New York: La Presse Libre, 1990. Republié avec une nouvelle introduction, 1998.\nConcurrence dans des industries globales. (éditeur), Boston: Harvard Business School Press, 1986.\nAvantage Concurrentiel: comment devancer ses concurrents et maintenir son avance , New York: La Presse Libre, 1985. Republié avec une nouvelle introduction, 1998.\nCas de stratégie concurrentielle, New York: La Presse Libre, 1982.\nStratégie Concurrentielle: Techniques pour analyser l’industrie et les concurrents , New York: La Presse Libre, 1980. Republié avec une nouvelle introduction, 1998.\nConcurrence dans l’ économie ouverte . Cambridge, Le Massachusetts: Études Économiques, Boston: Harvard Business School Press, 1980.\nSelon Michael Porter, l’élaboration de la stratégie d’une entreprise doit reposer sur un avantage concurrentiel déjà obtenu ou potentiel, qui seul permet d’avoir une longueur d’avance sur ses concurrents. On peut classer les avantages concurrentiels en deux grandes catégories : avantage par les coûts et avantage par la différenciation. Une stratégie doit viser uniquement un des deux types d’avantage pour un segment de marché considéré, sous peine de "s’enliser dans la voie médiane".\nPar avantage par les coûts, il doit être entendu tout ce qui permet à une entreprise d’obtenir des coûts de réalisation des activités de la "chaîne de valeur" inférieurs à ceux des concurrents ou tout ce qui permet d’obtenir une chaîne de valeur optimisée par rapport à celles des concurrents sur le secteur ou segment convoité. La stratégie adoptée vise alors à offrir des prix nettement inférieurs à la concurrence.\nPar "avantage par la différenciation", il doit être entendu tout ce qui permet à l’entreprise d’offrir au segment de marché convoité une offre différenciée de celle de la concurrence, avec un surcoût limité et adapté à la création de valeur de l’offre pour le client. La stratégie adoptée alors vise à offrir une solution optimum en terme de performance pour le client. Cet optimum peut se traduire en performances pures nettement supérieures ou en coût de mise en œuvre moindre pour le client.\nPorter nous prévient : un avantage concurrentiel doit coller aux facteurs de succès du secteur. Un avantage concurrentiel ne peut donc être formulé qu’en faisant référence à un secteur ou segment et n’est à priori pas transposable à d’autres.\nLe pouvoir de négociation des clients, enfin, constitue la dernière force de la concurrence. La notion de client recouvre l’ensemble des utilisateurs finaux, les prescripteurs ou les distributeurs. Leur aptitude à exercer leur pouvoir sur le secteur sera fonction de la standardisation des produits du secteur, l’importance des coûts d’achat pour l’acheteur, l’importance du client pour la firme.\nTous les acteurs sont présent et luttent en permanence dans chaque secteur, exerçant des rapports de force qu’il s’agit d’identifier afin de voir clairement les facteurs clés de succès du secteur et d’élaborer une stratégie prenant en compte les réalités présentes et futures du secteur, telle que sa rentabilité potentielle.\nLa stratégie de différenciation vise à obtenir un avantage concurrentiel en proposant un produit ou service à haute valeur ajoutée à une cible large, avec des volumes faibles mais de fortes marges.\nLA DOMINATION PAR LES COUTS\nLa stratégie de domination par les coûts vise à obtenir un avantage concurrentiel en proposant un produit à faible coût à une cible stratégique large, avec de faibles marges mais des volumes conséquents.\nLa stratégie de focalisation vise à obtenir un avantage en proposant un produit à une cible stratégique restreinte, en adoptant une chaîne de valeur "sur mesure" par rapport aux attentes de la cible.\nL’enlisement dans la voie médiane guette l’entreprise qui n’applique pas l’une des trois stratégies génériques.\nSans volonté affichée d’aller vers l’une des trois stratégies, l’entreprise se retrouve sans véritable avantage concurrentiel sur le segment ou le secteur considéré : elle est dominée par les coûts par les entités ayant clairement élaborées leur stratégie ainsi et la qualité de ses produits ou prestations n’est pas à la hauteur de ceux ou celles des entités ayant choisies explicitement la différenciation.\nLa rentabilité des investissements n’est pas à la hauteur. Il faut alors faire un choix : quitter le secteur ou obtenir un avantage concurrentiel. Plus la période de non-stratégie aura durée, plus il sera difficile et plus il coûtera cher à l’entreprise d’obtenir un réel avantage concurrentiel.\nLa chaîne de valeur est un outil d’analyse qui permet d’identifier les activités clés pour l’obtention d’un avantage concurrentiel parmi l’ensemble des activités que la firme doit mettre en œuvre pour satisfaire un secteur ou segment. Il y a trois grandes catégories d’activités dans une chaîne de valeur : les activités de soutien, les activités primaires liées à la production et les activités primaires liées à la vente et au contact client. Le niveau de détail de la décomposition en activités élémentaire doit être guidée par l’importance des activités élémentaires pour l’avantage concurrentiel. La chaîne de valeur permet de mettre en évidence les activités clés de la firme, c’est à dire celles qui ont un impact réel en terme de coût ou de différenciation par rapport aux concurrents.\nFinalement, le processus d’élaboration d’une chaîne de valeur doit permettre à l’entreprise de connaître la stratégie à adopter pour réussir sur un secteur donné, la chaîne de valeur idéale pour réussir cette stratégie, le positionnement des chaînes de valeur des concurrents et de l’entreprise par rapport à celle ci, et enfin connaître ses forces et faiblesses afin de mieux orienter ses décisions stratégiques.\nLe remodelage de la chaîne de valeur consiste à adopter une chaîne de valeur complètement différente de celles des concurrents et peut provenir d’un processus de production différent, de différences dans l’automation, de ventes directes au lieu de ventes indirectes, de nouveaux circuits de distribution, d’une nouvelle matière première, de différences dans l’intégration de l’aval ou de l’amont, d’un déplacement de la localisation des installations, de nouveaux supports publicitaires,…\nLe remodelage de la chaîne de valeur peut conduire à un avantage par les coûts pour deux raisons distinctes : il offre souvent la possibilité d’une restructuration complète du coût de la firme au lieu d’amélioration marginale. La nouvelle chaîne peut se révéler structurellement plus efficiente que l’ancienne et peut imposer une nouvelle norme de coût dans le secteur. La nouvelle configuration peut modifier les bases concurrentielles dans un sens qui privilégie les points forts de la firme. Le remodelage de la chaîne de valeur peut changer les principaux facteurs d’évolution des coûts dans un sens favorable à la firme, comme par exemple la sensibilité aux économies d’échelle, aux interconnexions, aux effets dus à la localisation,…\nL’identification des signaux de valeur utilisés par les clients pour identifier la valeur créée par la firme est particulièrement importante lorsque la firme envisage un avantage concurrentiel par la différenciation. Ces signaux de valeur peuvent être la publicité, la réputation, l’emballage, le professionnalisme, le style et la personnalité des employés,…\nCertains signaux de valeur nécessitent des dépenses courantes de la part de la firme, comme l’emballage et la publicité, tandis que d’autre traduisent la notoriété ou la réputation que la firme s’est acquise avec le temps. De même, la firme peut n’avoir aucun contrôle sur certains signaux de valeur comme le bouche à oreille.\nIl se peut aussi qu’il soit nécessaire d’émettre des signaux pour exposer les coûts sous jacents d’un produit pour lequel la firme possède un avantage sur ses concurrents ou pour exposer des avantages mal perçus.\nDans certains secteurs, les signaux de valeur sont aussi importants que la valeur réellement créée pour déterminer le niveau de différenciation atteint.\nLES BARRIERES A LA MOBILITE\nLes barrières à la mobilité sont des rigidités structurelles du secteur qui cloisonnent les firmes dans des groupes homogènes de concurrents en terme de stratégie (avantage par les coûts, différenciation ou focalisation) et empêchent les firmes de se déplacer facilement à l’intérieur du secteur.\nCes barrières peuvent être volontairement mises en place par des firmes qui veulent protéger leur segment de l’intrusion de concurrents. Elles peuvent aussi être le fruit de la structuration naturelle du secteur, sans que leur existence soit le fruit d’une action volontaire.\nLes barrières à la mobilité sont proches des barrières à l’entrée. Les unes s’appliquent à un segment du secteur alors que les autres s’appliquent à un secteur entier. Pour dresser des barrières à la mobilité, une firme peut verrouiller les circuits de distribution, fermer l’accès aux matières premières, jouer sur leur expérience, faire de la publicité, protéger leur technologie, mettre en place les obstacles classiques propres aux barrières à l’entrée.\nLES BARRIERES A L’ENTREE\nLes barrières à l’entrée sont des rigidités structurelles du secteur qui obligent les firmes souhaitant y entrer à réaliser un effort conséquent. Elles obligent les nouveaux entrants à réaliser des investissements importants avant d’arriver à l’équilibre et à la rentabilité attendue de l’entrée sur le secteur.\nCes barrières à l’entrée peuvent prendre la forme de besoins en capitaux, de coûts de transfert, d’économies d’échelle, d’accès aux circuits de distribution, d’existence de brevets, de capacité de représailles des firmes présentes, de subventions publiques, de préférence nationale…\nLES BARRIERES A LA SORTIE\nLes barrières à la sortie sont des rigidités structurelles qui obligent une firme à rester en activité sur un secteur ou un segment sur lequel la rentabilité n’est pas ou plus au rendez-vous.\nCes barrières à la sortie peuvent prendre la forme d’immobilisations spécifiques à une activité, de contrats existants avec les clients, de craintes pour l’image de marque, de coûts liés à la sortie, de perte de pouvoir de négociation avec les parties, de perte de confiance des actionnaires, de perte de synergie ou d’interconnexion, d’aspects politiques, de raisons psychologiques et affectives,…\nL’élévation de l’importance des barrières à la sortie peut être bénéfique si elle constitue une barrière à l’entrée pour le secteur. Il faut cependant que les entrants potentiels prennent en compte ces barrières à la sortie au moment de l’évaluation de la rentabilité d’une entrée sur le secteur, ce qui n’est pas toujours le cas.\nPlus généralement, les barrières à la sortie constituent un facteur de réduction de la rentabilité d’un secteur car elles obligent les firmes présentes à rester malgré un attrait moindre. Cela implique ensuite des luttes sans merci pour survivre sur le secteur, luttes qui diminuent encore sa rentabilité.\nLe champ concurrentiel correspond à la cible stratégique de la firme. Il se caractérise par l’étendu du segment, le degré d’intégration, l’étendue géographique et l’étendue sectorielle.\nUn champ concurrentiel étroit permet de tailler une chaîne de valeur sur mesure pour satisfaire un segment cible.\nUn champ concurrentiel large peut permettre l’exploitation des interconnexions et synergies entre les chaînes de valeurs élémentaires. Mais la mise en commun et l’intégration peuvent engendrer des coûts susceptibles d’annuler leurs avantages.\nPorter définit trois grands types d’interconnexions possibles entre les unités d’une firme : les interconnexions tangibles, intangibles et de concurrence.\nLes interconnexions tangibles consistent en un partage d’activités entre les unités de la firme. La mise en commun d’activités peut conduire à un avantage concurrentiel durable, si les avantages de la mise en commun en terme de coût ou de différenciation dépassent ses coûts et à condition que les concurrents aient du mal à en faire autant. Il existe des interconnexions tangibles liées au marché, à la technologie, à l’infrastructure, à la production, aux approvisionnements, aux activités de soutien,…\nLes interconnexions intangibles passent par le transfert de compétences ou de savoir-faire d’une chaîne de valeur à une autre. Elles produisent un avantage concurrentiel si le transfert permet à l’unité qui en bénéficie de réduire ses coûts ou d’accroître sa différenciation, grâce à des changements de politique ou à une meilleure compréhension des facteurs qui régissent l’évolution des coûts et de la différenciation. Le savoir-faire acquis par la firme dans l’exploitation d’une unité lui permet d’améliorer la façon dont une autre unité, structurellement semblable, lutte contre ses concurrents. Mais le transfert d’un savoir-faire implique toujours un coût, qui devra rester inférieur au coût du développement du savoir-faire en interne dans l’unité bénéficiaire.\nLes interconnexions de concurrence existent lorsqu’une firme est amenée à lutter contre des rivales diversifiées par l’intermédiaire de plusieurs de ses unités. L’avantage concurrentiel d’une entreprise face à ces concurrents multipolaires dépend en partie des interconnexions qu’exploitent les deux firmes. Du fait des interconnexions, la compétitivité d’un concurrent multipolaire dépend souvent plus de sa position globale dans un groupe de secteurs connexes que de sa part de marché dans un seul secteur.\nL’importance des interconnexions fait naître le besoin d’une nouvelle forme d’organisation. La décentralisation reste une nécessité dans les firmes diversifiées, mais elle doit être recoupée par des mécanismes visant à assurer l’exploitation des interconnexions importantes.\nMichael Porter introduit l’organisation horizontale comme l’ensemble des pratiques d’organisation qui facilitent les interconnexions. L’organisation horizontale doit relier entre elles les unités de la structure verticale. Il faut trouver un équilibre entre les éléments verticaux et horizontaux d’une firme diversifiée pour libérer les potentialités des interconnexions.\nOn peut diviser l’organisation horizontale en quatre grands pôles :\nLa structure horizontale, qui consiste en un découpage de l’organisation transverse par rapport aux unités, comme les regroupements d’unités, une centralisation partielle, des groupes de travail inter divisions, des comités concentrés sur un marché ou un circuit de distribution,…\nLes systèmes horizontaux, qui regroupent les systèmes de gestion transverses tels que la planification, le contrôle, les incitations et le choix des investissements.\nLes pratiques horizontales de gestion des ressources humaines, qui visent à faciliter la coopération, comme une rotation du personnel entre unités, des rencontres entre dirigeants ou la formation professionnelle.\nLes procédures horizontales de gestion des conflits entre unités, qui doivent être distinguées de la structure et des systèmes horizontaux et qui doivent davantage être reliée au style de la direction de la firme.\nAucun mécanisme unique cherchant à encourager la coopération entre les unités ne suffit à garantir que toutes les interconnexions stratégiquement souhaitables seront exploitées. Il faut recourir à plusieurs pratiques qui se renforcent les unes les autres.\nLes dirigeants du siège, à travers leur attitude, leur articulation des finalités de l’entreprise, leur volonté de créer des valeurs communes et une identité d’entreprise forte, ont un rôle majeur à jouer pour développer l’organisation horizontale.\nL’équilibre entre les dimensions verticales et horizontales de l’organisation de la firme diversifiée est toujours mouvant, et l’idéal consiste peut être à prévoir un déplacement continuel de cet équilibre à mesure que le besoin d’insister sur telle ou telle activité change.\nMichael Porter formule trois grands types de stratégies relatives aux produits complémentaires : Le contrôle direct des produits complémentaires, le bottelage et le subventionnent croisé. Lorsqu’elle contrôle directement les produits complémentaires, la firme offre la gamme complète des produits complémentaires plutôt que de laisser à d’autres le soin de les offrir. Lorsqu’elle réalise un bottelage, la firme vend seulement en bloc, pour un prix global, un groupe de produits distincts mais complémentaires. Lorsqu’elle réalise un subventionnent croisé, la firme vend un produit à des conditions qui poussent délibérément la vente de produits complémentaires.\nUn scénario est une vision cohérente de ce que pourrait être l’avenir. A partir de 1973, quelques firmes ont éprouvé le besoin d’introduire explicitement l’incertitude dans la planification stratégique et ont mis en oeuvre les scénarios pour comprendre ses implications. Les scénarios utilisés ont mis l’accent sur les facteurs macroéconomiques et macro politiques, scénarios que Michael Porter qualifie de macro scénarios.\nMichael Porter introduit les scénarios sectoriels en énonçant que pour construire des scénarios utiles à une stratégie concurrentielle, le niveau d’analyse pertinent est celui du secteur. Dans un secteur donné, les incertitudes macroéconomiques, politiques, technologiques et autres n’ont pas d’importance en temps que telles. Seules en ont leurs implications sur le jeu concurrentiel. De plus, les scénarios sectoriels tiennent compte explicitement du comportement des concurrents, source majeure d’incertitude dans les choix d’une stratégie.\nLes cartes stratégiques sont un instrument utile pour intégrer dans un scénario les réactions éventuelles des concurrents. Elles permettent de représenter simultanément les comportements anticipés de tous les concurrents dans un même scénario. Elles facilitent aussi l’analyse des interactions entre concurrents ainsi que celle de leur manœuvre réciproque.\nMichel Porte fait référence à son livre précédent, "Choix stratégiques et concurrence", chapitre 7, pour la description des cartes stratégiques.\nL’élaboration d’une stratégie doit prendre en compte "les cinq forces de la concurrence" et les facteurs clés de succès liés à la cible stratégique choisie. Cependant, ces facteurs clés sont dynamiques et il importe de pouvoir anticiper leur évolution et le changement structurel lié, que ce soit au moment de la formulation de la stratégie ou au moment de sa mise en œuvre.\nAussi, Michael Porter introduit le concept de facteur d’évolution, permettant de désigner les variables qui conditionnent les facteurs clés de succès dans le temps.\nLe suivi périodique des facteurs d’évolution permet d’anticiper l’évolution du secteur et de formuler ou reformuler une stratégie adaptée au changement structurel potentiel.\nCes facteurs d’évolution peuvent être la démographie, les courants socioculturels, les habitudes de consommation, l’évolution des besoins et des styles de vie, la réglementation, les normes de sécurité, la réglementation des prix, l’innovation technologique et commerciale,…


Rudy Demotte sur la Fédération Wallonie-Bruxelles: "Elle n’existerait pas, il faudrait la réinventer immédiatement" - RTL Info\nRudy Demotte sur la Fédération Wallonie-Bruxelles: "Elle n’existerait pas, il faudrait la réinventer immédiatement"\nPublié le 25 septembre 2015 à 10h08\nRudy Demotte, attaché à la Fédération Wallonie-Bruxelles: "Elle n\n"Le cours de citoyenneté permet à tous ceux qui vivent leur religion autrement d\nCours de citoyenneté: vont-ils provoquer l\nL'invité de Bel RTL ce vendredi matin était Rudy Demotte, Ministre-Président de la Fédération Wallonie-Bruxelles. Il était au micro de Antonio Solimando (Bel RTL).\nAntonio Solimando: Fête officielle de la Fédération Wallonie-Bruxelles. C’est la dernière avant la suppression de la Fédération ?\nRudy Demotte: Non, bien sûr que non. Chaque fois, c’est comme des marronniers dans la presse. On retrouve à l’automne la chute des feuilles et puis quelques déclarations de ce genre qui font remarquer leurs auteurs.\nAntonio Solimando: Les déclarations des chefs de file MR en Wallonie, qui veulent la suppression.\nRudy Demotte: Non, pas des présidents de partis, qui ont négocié la 6ème réforme de l’État et qui auraient pu le dire. Non non, de quelques députés qui cherchent évidemment la pub.\nAntonio Solimando: Un chef de groupe et un vice-président du parti du MR.\nRudy Demotte: Oui bon, on ne va pas non plus sur ajouter à l’importance de ceux qui font cette déclaration. Ils ont déjà eu leur publicité.\nAntonio Solimando: Mais même Joëlle Milquet parle d’émiettement pour le moment de la Fédération-Wallonie-Bruxelles, de la cause francophone en tout cas. Ça, ça ne vous touche pas comme critique ? Vous êtes les premiers concernés, vous êtes le représentant de cette fédération.\nRudy Demotte: Non je n’y crois pas. Je vais vous dire pourquoi. Parce que la Fédération Wallonie-Bruxelles, c’est d’abord un lien entre les francophones de Bruxelles et de la Wallonie. Bruxelles et la Wallonie ne se touchent pas territorialement. Le seul lien institutionnel, physique concret, c’est la Fédération Wallonie-Bruxelles. Elle n’existerait pas, il faudrait la réinventer immédiatement. Alors on dit, on peut faire des accords de coopérations. C’est comme si on disait d’un couple: ’Bon on ne va plus dormir dans le même lit, on ne dort plus dans la même chambre, on ne va plus vivre dans la même maison, mais on aura des accords de coopération pour se rencontre de temps en temps’. Eh bien ça n’est pas comme ça qu’on fait un couple. Or, Wallonie et Bruxelles pour moi, doivent avoir des compétences régionales affirmées, j’ai toujours défendu ça, mais de la même manière, il faut être abrité de temps en temps, pour définir des stratégies dans des structures institutionnelles communes. Si l’on faisait cela, et si les Flamands dans le même temps maintiennent la Communauté flamande, vous vous rendez compte de l’asymétrie que l’on crée ? C’est un débat très théorique, finalement, c’est des coupeurs d’ailes de mouches.\nAntonio Solimando: Le fait d’avoir un Ministre-Président wallon et qui est à la fois Ministre-Président de la Fédération-Wallonie-Bruxelles, la décision de votre parti d’abandonner cela, c’est une erreur ?\nRudy Demotte: Moi j’avais été un de ceux qui avaient plaidé pour cela. Maintenant il y a des avantages et des inconvénients. Avantage : c’est plus cohérent dans la mesure où ça donne plus de force à la démarche. Inconvénient : c’est que ça crée une confusion entre deux niveaux de pouvoir, qui avait d’ailleurs été dénoncée à l’époque, par un certain nombre de Bruxellois.\nDes centaines d'ordinateurs "payés par l'argent public" qui disparaissent: la Fédération Wallonie-Bruxelles n'a pas d'inventaire de son patrimoine mobilierLe 06/10 à 08h24


Carrières | Osisko Development\nVoici la liste des emplois disponibles chez Osisko Développement Corp. et Barkerville Gold Mines. Seuls les candidats retenus pour une entrevue seront contactés.\nPour les opportunités de carrière chez Osisko Développement Corp., veuillez vous référer à chaque affichage pour l’envoi de votre CV.\nAucune opportunité d’emploi pour le moment.\nOsisko Développement Corp. et Barkerville Gold Mines Ltd. ont récemment été informées des tentatives de certaines personnes à solliciter des paiements auprès de chercheurs d’emploi pour identifier les possibilités d’emploi ou couvrir certaines dépenses. D’autres canulars de recrutement demandent aux chercheurs d’emploi des informations personnelles complètes avant les entrevues. Ces recruteurs ne sont en aucun cas associés à Osisko Développement Corp. et Barkerville Gold Mines Ltd. qui n’effectuent pas leurs activités de recrutement de cette manière.\nNous désirons aviser les chercheurs d’emploi de vérifier attentivement et de confirmer les informations d’identification de toute personne qui se dit associée à Osisko Développement Corp. et Barkerville Gold Mines Ltd. avant de répondre à toute publicité et/ou sollicitation par courrier électronique. Nous demandons aux chercheurs d’emploi d’évaluer de manière critique les demandes faites par de tels recruteurs. Les demandes inhabituelles (telles que les demandes d’informations bancaires, les copies de passeport, etc.) peuvent signifier que le recruteur n’est pas engagé dans une activité commerciale légitime.\nLes opportunités de carrière d’Osisko Développement Corp. et Barkerville Gold Mines Ltd. sont annoncées sur notre site Web. Les chercheurs d’emploi peuvent voir et postuler sur celles-ci directement tels qu’identifiés dans les offres d’emploi.


Doudoune sans manche à capuche Paco - Cadet Rousselle - Mille et une listes\nDoudoune sans manche à capuche Paco\nA l'approche de l'hiver, trouver des vêtements chauds pour votre enfant peut relever d'un vrai casse tête. La marque française propose plusieurs modèles confortables, chauds et trendy. Cette doudoune matelassée sans manche à col montant et à capuche en est la preuve. Parfaite pour les températures basses, elle est belle, originale et facile à marier avec d'autres pièces. N'hésitez pas à la prendre pour votre fils, il la portera tout l'hiver.Fermeture zippée devant 2 poches en biais Ecusson sur la poitrine gaucheDoublure d'une couleur contrastante


Vu et entendu : Lulu à l'Opéra de Lyon - Diapason\nVu et entendu : Lulu à l'Opéra de Lyon\nPar Le 26 avr 2009 à 13h53 mis à jour 09 mars 2017 à 10h31\nPeter Stein a toujours érigé comme vertu cardinale de ses spectacles le strict respect du texte et sa Lulu n'échappe pas à la règle. Au point que, souvent, il nous semble revoir en technicolor et en trois dimensions le film de Pabst, dans de superbes décors 1930 signés Ferdinand Wögerbauer, rehaussés par les costumes de Moidele Bickel. Tout est là, précisément réalisé, jusqu'à la moindre didascalie, et avec, en effet, une fluidité toute cinématographique. Nombre de spectateurs, autour de nous, dont c'était visiblement la première Lulu, ne pouvaient qu'être conquis par cette narration d'une parfaite lisibilité. Le revers de la médaille, c'est que la noirceur expressionniste que d'autres metteurs en scène fameux ont instillée au drame (et que Berg a mise dans sa musique) nous manque un peu. Impression surtout accentuée par la lecture chirurgicale que délivre Kazushi Ono, à la tête d'un orchestre semble-t-il allégé à l'excès. C'est clair, transparent, techniquement irréprochable, mais tant de distanciation et de formalisme pour une partition qui ne parle que de sexe, de sang et de passion frise le contre sens. Dommage pour le plateau qui ne comporte aucun maillon faible. Laura Aikin confirme qu'elle est la meilleure titulaire actuelle du rôle-titre même dans cette veine particulière - mais pourtant d'une fidélité absolue à Wedekind ! - qui atténue le côté monstrueux du personnage : pour Stein, Lulu c'est définitivement Louise Brooks, petite femme ordinaire mais clivée, qui commet ses crimes avec légèreté, sans jamais prendre conscience de leur gravité. Formidable Alwa de Thomas Piffka, à l'éloquence sidérante, de chant et de jeu - un artiste à suivre ! Tous impeccables, le Schön de Stephen West, le Peintre de Roman Sadnik, l'Athlète et le Dompteur de Paul Gay, le Schigolch de Franz Mazura (quatre-vingt-cinq printemps mais quelle santé et quel métier !). Et tant pis si Hedwig Fassbender, malgré des trésors de noblesse et d'abnégation, ne parvient pas tout à fait à effacer le souvenir de sa presque homonyme, la grande Brigitte Fassbaender, Geschwitz pour l'éternité.\nLulu de Berg. Lyon, Opéra, le 24 avril.


Taxe professionnelle… (suite) - Bernard Fischer\nSuite à l’annonce du Président de la République, le Premier Ministre, François Fillon a précisé que seule la part de la taxe professionnelle qui repose sur l’investissement serait supprimée en 2010.\nSur les 29,4 milliards d’euros que rapporte la taxe professionnelle aux Collectivités, 11,4 milliards d’euros seraient impactés par la réforme.\nLe Premier Ministre a précisé “que les entreprises garderont toujours un lien fort avec les territoires où elles sont implantées en s’acquittant de taxes qui seront assises sur des valeurs foncières”.\nLe Premier Ministre a encore précisé que pour les Collectivités, la suppression de la taxe professionnelle sur les investissements se traduira par une perte de recettes. Cette perte de recettes sera compensée. Les modalités de cette compensation seront arrêtées après que le Comité présidé par Edouard Balladur sur la réforme des administrations locales aura remis ses propositions.\nBernard Fischer\t2009-02-18T13:35:00+00:00\t18 février 2009|


February 14, 2020, 6:45 am / mylesosvwx.pointblog.net\nLa fortée minimale en compagnie de location levant en tenant 6 heures et peut atteindre ce chiffre avec jours dont toi-même souhaitez\nSupposé que toi-même avez obligation en même temps que Information malgré votre Déplacement, vos débits ou vos vacances, envoyez un Messager ou appelez Apprécié! Nous-mêmes serons heureux de toi-même assister.\nlocation de monospace 7 placette marche cher nonobstant unique déplacement Parmi groupe longitudinale interligne à Marignane.\navez toi unique numéro où toi joindre nonobstant cette location en tenant scooter celui sur ce emploi n’levant marche bon.\nNous gérons certains réservations dans plus en compagnie de 74 terroir ensuite dans davantage de 1100 fondement dans cela terre entier. à nous Visée capital levant la contentement avec À nous acquéreur, nonobstant cette compréhension, nous avons rare département en compagnie de service Acquéreur multilingue lequel existera enchanté en même temps que toi-même protéger pour à l’égard de rétraiter à toutes vos questions que vous pourriez détenir.\nContre louer, rien en tenant plus primitif : faites seul demande à l’égard de réservation Selon Raie par à nous formulaire et nous-mêmes nous occupons du reste.\nCette plupart sûrs cagibi à l’égard de location de scooter à Lyon ont unique longue expérience dans ceci domaine à l’égard de la location en Location de scooter lyon tenant mopeds puis toi fourniront unique scooter inédit, seul cran à 100% et seul service irrépréhensible.\nDo’est cette troisième fois lequel nous-mêmes louons un scooter Cooltra, alors identiquement perpétuellement, nous sommes très satisfaits. En compagnie de plus, cette fois nous-mêmes avons louer un Yamaha louer scooter lyon Xmax 400 car nous voulions créer de plus longs trajets puis disposer unique scooter davantage puissant.\nLouez bizarre moto pour vos vacances à Lisbonne ou rare scooter malgré vos Voyage d’affaires Location trottinette lyon à Lisbonne en compagnie de manière primaire puis pratique en compagnie de Rentalmotorbike.com. En plus avec toi louer unique moto ou unique scooter avec location de tmax location à Lisbonne, Rentalmotorbike.com toi objectif total sorte d’Ustensile auprès votre moto avec location nonobstant fabriquer votre Déplacement.\nForteresse d'seul afflux permanent en compagnie de véhicules d'conditions à l’égard de À nous concessions Suzuki ensuite Indian, nous sommes plus que en aucun cas Lespécialiste avec cette moto multi-poinçone d'opportunité ! Un sélection colossal après à Finis les coût et nonobstant toutes les envies dans notre intervalle ! Pendant savoir + Moteur en même temps que prospection\nOur motopark is complexe and it is organized in categories to help you choose the right model based nous your needs. Each of our bikes can Sinon selected and rented in Nous city and dropped off in another, which adds flexibility to your Balade.\nCette transposition en compagnie de navigateur n'est foulée adaptée Location tmax près utiliser le site PagesJaunes. Malgré continuer d'en accéder après profiter au mieux en même temps que nos prestation, pitié de Installer à aube votre navigateur\nComments on “Obtenir mon Location de scooter To Work”


Maman de 2 enfants, propose de garder vos enfants, de manière régulière ou occasionnelle.\nJ'ai également obtenu un BEP sanitaire et social ainsi que le BAFA et ai de l'expérience aprés d'enfants.\nSecteur géographique : Je me déplace uniquement à Toulenne\nAladom.fr vous aide à trouver une garde d'enfants en vous proposant une sélection d'annonces de particuliers et de professionnels. Vous ne trouvez pas de solution à Toulenne. Vous pouvez aussi consulter des annonces de garde d'enfants à Langon, essayer de rechercher une garde d'enfants à Saint-Macaire, à Castets-en-Dorthe


Encore de gros contrats pour Sunrise!\nPost last modified:20/01/2015\nSunrise commence bien l’année en officialisant de nouveaux gros contrats. Le challenger suisse des télécoms fournira à Cofely et Coop Protection Juridique des prestations complètes dans différents domaines des télécommunications, selon un communiqué de presse diffusé lundi.\nLa collaboration entre Cofely et Sunrise comprend entre autres l’ensemble de la communication mobile pour un total de 1200 téléphones mobiles et 200 Multicards qui seront pris en charge sur le réseau du dynamique numéro deux suisse des télécoms. De plus, Sunrise est également responsable dans toute la Suisse de la téléphonie des plus de 60 sites de Cofely.\nPour info, Cofely dont le siège principal est situé à Zurich est un des leaders dans la construction, l’exploitation et l’entretien d’installations techniques du bâtiment. Cette société fait partie du groupe GDF SUEZ, l’un des plus grands fournisseurs d’énergie au monde et emploie 1’400 employés.\nCoop Protection juridique bénéficiera aussi des services de Sunrise, dont une installation téléphonique PBX (Private Branch Exchange), des prestations dans les domaines du réseau fixe et de la communication mobile ainsi qu’un réseau IP virtuel (IPVPN). Coop Protection Juridique est une assurance de protection juridique autonome s’adressant à la clientèle privée et commerciale qui emploie environ 75 collaborateurs sur trois sites en Suisse.\n«Business Sunrise bénéficie d’une très bonne dynamique comme le montrent les contrats que nous venons de conclure avec la Poste et les Chemins de fer rhétiques. Ces deux nouveaux clients prouvent une fois de plus que Sunrise met l’accent sur le service et le support clients», souligne Markus Naef, Chief Commercial Officer de Sunrise, cité dans le communiqué.\nTags: Cofely, Coop, Suisse, Sunrise, Telecom\nArticle précédentPhoto: Wi-Fi direct, NFC et applications…\nArticle suivantLe One de OnePlus à nouveau en vente ce mardi!\nMarcel 20 Jan 2015 Répondre\nÇa doit paniquer ferme chez Swisscom: Xavier Niel,entrée en bourse de Sunrise et maintenant ces gros clients…\nYannick 20 Jan 2015 Répondre\nTellement prévisible et avec des résultats connect similaires, personne ne peut décemment expliquer de telles différences de prix entre Swisscom et la concurrence de plus que le marché actuel est en mode économie d’argent donc le seul soucis que je vois pour Sunrise c’est d’avoir les yeux plus gros que leur capacité de réseau… Et qu’au final tout tombe par terre…\nphil 20 Jan 2015 Répondre\nle service clients pour les entreprises doit certainement être encore correct chez sunrise… par contre, il laisse a désirer pour la clientèle privée……..\nFournier Fred 20 Jan 2015 Répondre\nPersonnelent je suis client chez Sunrise (TV, mobile, internet) et à chaque fois que j’ai eu besoin le service après vente à toujours été là avec une réponse rapide et dédommagements. Mon entreprise vient de passer totalement chez Sunrise, la facture global est passée à 320.- par mois au lieu de 550.- chez Swisscom.\nblogevanovitch 20 Jan 2015 Répondre\nTotalement raison. Je suis client business chez Sunrise laisse vraiment à désirer. Par contre le réseau c’est top !\nFrédéric M 20 Jan 2015 Répondre\nCela c’est amélioré quand même ces derniers mois niveau service client d’ailleurs même les chiffres confirment ce que je dis :\nAccessibilité service client 93%\nDemandes traitées dès le premier contact : 85%\nDemandes restantes traitées 77%


Ébénisterie R & R Péloquin • Circulaire En Ligne & Rabais\nVoir Toutes Les Détails Sur Ébénisterie R & R Péloquin\nAccueil • Ébénisterie R & R Péloquin\nPublié il y a 1 année / 23-02-2021 00:32\nSite Web, Heures D'Ouverture & Adresses De Ébénisterie R & R Péloquin\nFabricant québécois doté de plus de 35 ans d’expérience, Armoires Péloquin est un nom à retenir pour un très haut niveau de satisfaction de la clientèle.\nAujourd’hui, il ne suffit plus d’être simplement conforme aux normes! C’est la raison pour laquelle tous les produits sélectionnés pour la réalisation de votre projet répondront aux plus hautes normes de qualité et aux exigences les plus élevées.\nQue vous souhaitiez une cuisine traditionnelle ou contemporaine, nous la réaliserons dans le plus grand respect de vos goûts et de vos besoins, et ce, du concept initial jusqu’à la touche finale.\n-Conception raffinée et design sur mesure\n-Couleurs et finis personnalisés\n-Standards les plus élevés de l’industrie\n-Respect rigoureux de l’échéancier\n-Conseils judicieux pour l’optimisation de votre projet\n-Équipe d’experts qualifiés pour vous assister dans le processus complet d’achat et d’installation\n-Service de livraison rapide et efficace


Une démonstration F1 dans les rues de Londres ? - Motorsport.com\nLes dirigeants de la Formule 1 ont contacté la mairie de Westminster au sujet de la possibilité d'organiser un événement dans le centre de Londres cet été, éventuellement une démonstration urbaine.\nPlusieurs idées ont été avancées, notamment celle d'une démonstration dans les rues de la capitale britannique, pour attirer les familles. Cet événement pourrait avoir lieu la semaine précédant le Grand Prix de Grande-Bretagne, qui a lieu le 16 juillet.\nBien que l'idée ait été proposée, organiser une démonstration juste avant la course de Silverstone sera difficile, compte tenu du timing serré. La possibilité de tenir un Grand Prix dans les rues de Londres n'a, en revanche, pas été discutée.\n"Des représentants de l'Autorité du Grand Londres et de la ville de Westminster ont rencontré les organisateurs d'un potentiel événement de démonstration dans le centre de Londres – pas une course", déclare un porte-parole de la ville de Westminster. "Les discussions viennent tout juste de commencer ; par conséquent, aucun accord n'a été trouvé pour l'instant."\nSelon les informations de Motorsport.com, le conseil municipal prépare un rapport indiquant aux dirigeants de la F1 ce qui serait faisable. Si le feu vert était donné pour cette démonstration, ce serait la première à Londres depuis que huit écuries ont effectué un parcours entre Regent Street et Piccadilly Circus en 2004.\nCela fait longtemps que l'on parle d'un Grand Prix dans les rues de la capitale Britannique, mais cela n'a jamais eu de réelles chances de se réaliser.\nCependant, le mois dernier, un amendement au Road Traffic Act a été passé par le parlement britannique : il simplifie l'organisation d'événements de sports mécaniques qui requièrent l'utilisation de routes fermées en Angleterre. Avant, tout événement de ce genre avait besoin d'être approuvé par le parlement.\nDésormais, c'est à la Motor Sports Association, instance dirigeante des sports mécaniques au Royaume-Uni, et aux collectivités locales d'autoriser la tenue d'événements sur route fermée. Cependant, il reste bien des obstacles au projet d'un Grand Prix en centre-ville.


cas clinique par Packard Bell - Fichier PDF\ncas clinique .pdf\nNom original: cas clinique.pdfAuteur: Packard Bell\nCe document au format PDF 1.5 a été généré par Microsoft® Word 2013, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 20/05/2014 à 20:09, depuis l'adresse IP 90.6.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 1522 fois.\nTaille du document: 945 Ko (14 pages).\nCas clinique de 5A\nEpanchement abdominal lié à une thrombose de la veine splénique\nchez une chienne Akita Américain de 2 ans\nCas clinique pris en charge à la Clinique Vétérinaire du Centre, à Pontarlier, par les Drs Vét Virginie\nMAERTENS et Stéphane CRETENET.\nSuivi et rédaction du cas clinique par Héloïse LECOMTE, 5A à VetAgro-Sup, stagiaire à la Clinique\nVétérinaire du Centre du 3 au 30 Mars 2014, avec l’aide et sous l’autorité du Pr Jean-Luc CADORE,\nprofesseur de Médecine Interne (Animaux de Compagnie, Équidés), Agrégé des Écoles Vétérinaires, Dipl\nUne chienne Akita Americain de 2 ans et 5 mois est présentée à la consultation par ses propriétaires\npour un diagnostic de gestation suite à l’apparition d’une distension abdominale progressive évoluant\ndepuis 2 mois. Aucun autre symptôme associé n’est rapporté.\n1) Reconnaître la présence d’un épanchement\nExamen clinique général :\nL’animal est calme et non abattu, son appétit est conservé mais\nil est amaigri, sa température se situe dans les limites de la\nnormale et il ne présente pas de souffle ni d’autre anomalie\ncardiaque perceptible à l’auscultation. Une polypnée est\nprésente, mais rétrocède au calme, aux dires des propriétaires.\nUne distension abdominale marquée, bilatérale, symétrique et\ndéclive lorsque l’animal s’assoie sur ses postérieurs est\nobservée, avec un signe du flot positif (figure 1). La paroi\nabdominale est souple et non douloureuse, mais ne permet pas\nde distinguer le contour des différents organes. Le reste de\nl’examen clinique est sans anomalie.\nLe signe du flot positif est pathognomonique d’un\népanchement abdominal et permet d’écarter toutes les autres\ncauses de distension abdominale telles que : organomégalie,\ndilatation aérique du tube digestif, obésité, gestation,\nEn l’absence de doute sur la présence d’un épanchement\nabdominal, il est décidé de ne pas réaliser de radiographie\nabdominale de profil. Elle ne pourrait apporter d’informations supplémentaires sur l’état des organes\nabdominaux, en lien avec une perte de contraste abdominal due à la présence d’une très importante\nquantité de liquide d’épanchement.\nFigure 1 : une distention abdominale\nUne échographie FAST abdominale permet de confirmer la présence d’épanchement abdominal\nsévère, l’échographie abdominale complète n’étant pas réalisable du fait de la présence trop\nimportante de liquide dans l’abdomen. Une échographie FAST thoracique permet de confirmer\nl’absence d’épanchement thoracique.\n2) Caractériser l’épanchement\nL’animal est positionné en décubitus latéral et une ponction écho guidée du liquide d’épanchement\nest réalisée sur la ligne blanche, à 2cm en arrière de l’ombilic. Environ 10ml de liquide sont ponctionnés\net délicatement transvasés dans des tubes à prélèvement (EDTA pour la cytologie, hépariné pour la\nbiochimie) et des frottis sont réalisés.\nLe liquide ponctionné est un liquide d’ascite, d’aspect séro-hémorragique, avec une concentration en\nprotéines totales de 34g/l et une densité de 1.027. La cellularité du liquide est importante, avec 35%\nde neutrophiles, 16% de lymphocytes et 49% de macrophages. Aucune flore bactérienne n’est visible\nen microscopie optique. L’aspect du liquide d’épanchement est douteux, il peut être compatible avec\nune origine inflammatoire (exsudat) ou vaso active (transsudat modifié). En effet les valeurs de la\nconcentration en protéines et la densité se situent dans une fourchette qui reste douteuse : exsudat si\nla concentration en protéines totales est supérieur à 30g/l et transsudat modifié possible si elle est\ncomprise entre 25 et 50g/l.\n3) Trouver l’affection responsable :\nCauses d’exsudat et de transsudat modifié:\nPour un Transsudat modifié (la date d’apparition de l’épanchement semble compatible avec cette\no Affections hépatiques\no Occlusion vasculaire (Torsion)\no Strangulation (Hernie)\nHypertension portale hépatique\no Thrombose hépatique\no Anomalie vasculaire hépatique\nHypertension portale post-hépatique\no Insuffisance cardiaque droite ou globale\no Obstruction de la veine cave caudale\nPour un exsudat :\nUropéritoine (aspect macroscopique du liquide d’épanchement incompatible)\nRupture de la vésicule biliaire (aspect macroscopique du liquide d’épanchement\nPéritonite septique (incompatible avec l’absence de bactéries visibles au microscope optique).\nNécrose tissulaire (le plus probablement d’origine néoplasique)\nExamens complémentaires de seconde intension :\nLes analyses biochimiques réalisées à la clinique dans un premier temps ; concentration en protéines\ntotales, albuminémie, globulinémie, urémie, créatininémie, concentration en γGT, concentration\nd’ALKP, concentration d’ALAT et bilirubinémie sont toutes dans les limites de la normale. (Tableau 1)\nLes analyses cytologiques sanguines permettent de mettre en évidence une légère lymphocytose\nassociée à une légère anémie. (Tableau 2)\nLes temps de coagulation semblent montrer un retard au niveau de la voie extrinsèque de la\ncoagulation. (Tableau 3)\nD’autres analyses biochimiques aux résultats différés sont envoyées en laboratoire. Le dosage des\nacides biliaires pré et post-prandiaux, ainsi que le dosage du trypsinogène, des folates et de la vitamine\nB12 ne montreront pas non plus d’anomalies.\nTableau 1 : Numération et Formule sanguine lors de la première consultation\n13,74 .103/mL (6-17)\n35,8 % (10-30)\n3,1 % (2-10)\n55,6 % (50-80)\n5,1 % (1,6-7,5)\n6,29 .106mm3 (5,5-8,5)\nDans les valeurs usuelles\nTableau 2 : Biochimie sanguine lors de la première consultation\nAcides biliaires à jeun\nAcides biliaires 2h après le repas\n0,15 g/L (0,147-0,567)\n11,5 mg/mL (5-18)\n27 UI/L (20-70)\n25 UI/L (23-212)\n50 g/L (52-82)\n23 g/L (23-40)\n27 g/L (25-45)\n<1 mg/L (0-9)\n0 umol/L (0-98)\n1,32 g/L (1,10-3,20)\n3,50 umol/L (<10)\n6,00 umol/L (>20)\n543 ng/L (200-800)\nTableau 3 : Temps de coagulation lors e la première consultation\nPT (Temps de céphaline activée)\nAPTT (Temps de Quick)\n18,9 s (14-19)\n108,5 s (75-105)\nRetard de la voie extrinsèque\nLes examens complémentaires réalisés permettent d’avancer dans le diagnostic par élimination. A la\nsuite de cette démarche persistent les hypothèses diagnostiques de pancréatite, néoplasie,\ncoagulopathie et de nombreuses causes d’hypertension portale.\nAprès ces examens, la chienne est rendue à ses propriétaires avec le traitement suivant, qui aura pour\nbut de soutenir la fonction hépatique (suite à une hypertension portale fortement suspectée, sans\nmodification des paramètres hépatiques), et d’obtenir une résorption partielle ou complète de\nl’épanchement : Zentonil NDV ((S)-adénylméthionine, silybine) 15mg/kg PO SID et Furozénol NDV\n(Furosémide) : 2mg/kg PO BID.\nDeux jours plus tard, la chienne est présentée en\nconsultation pour contrôler l’efficacité du traitement au\nfurosémide. Aucune diminution du volume de son\nabdomen n’est objectivable. Elle commence à\ndévelopper une dyspnée persistante et respire gueule\nouverte lors d’épisodes de stress ou d’agitation.\nPour la soulager, il est envisagé de réaliser une ponction\ndu liquide d’épanchement. Au préalable, un contrôle des\ntemps de coagulation à l’aide de l’appareil de la clinique\nest réalisé (Tableau 4). Il montre cette fois un retard de la\nvoie intrinsèque de la coagulation. Il est alors envoyé un\nprélèvement sanguin en laboratoire pour la réalisation\nd’un bilan de coagulation complet (Tableau 5).\nL’état général de la chienne motive néanmoins la\nréalisation de la ponction du liquide d’épanchement\n(Figure 2). Il est ainsi collecté 5L d’un liquide d’aspect\nsimilaire à celui prélevé 2 jours plus tôt. La courbe\nrespiratoire de l’animal se normalise.\nLe bilan de coagulation révèle un déficit en fibrinogène et\nun retard à la coagulation des voies intrinsèque et\nextrinsèque (Tableau 5).\nFigure 2 : Ponction du liquide d’épanchement\nTableau 4 : Temps de coagulation à la clinique avant ponction\n20,3 s (14-19)\n86,2 s (75-105)\nRetard de la voie intrinsèque\nTableau 5 : Bilan d’hémostase complet le jour de la ponction\n10,6 s (<8,8)\n16,3 s (13,5)\n89 mg/dL (120-290)\n15,7 s (<18)\n0,29 ug/dL (0,023-0,65)\n121 % (107,9-128)\nTaux de fibrinogène diminué\nL’animal est alors référé au Centre Hospitalier Vétérinaire Saint-Martin, à Annecy, pour la réalisation\nd’une échographie abdominale et d’un scanner.\nL’échographie abdominale, réalisée par le Dr Julien Olive DMV, MSc, DES, révèle un foie élargi, avec\ndes bords arrondis et diffusément hyperéchogène, sans nodule identifié. Il n’y a pas d’évidence de\nperte de visibilité du flux sanguin dans les veines portes ou hépatiques périphériques et ces vaisseaux\nsont de diamètre symétrique et normal.\nLa rate est de taille normale mais présente un parenchyme diffusément hétérogène avec une\nmultitude de petits foyers hypoéchogènes mal définis mesurant chacun quelques millimètres de\ndiamètre. Toutes les veines spléniques présentent un contenu hypoéchogène mais sans flux sanguin\nidentifiable, suggérant un thrombus d’apparition relativement récente. La veine splénique n’a pas pu\nêtre suivie jusqu’à la veine porte. La veine porte n’a pu être évaluée que sur une faible portion,\ncaudalement à la jonction avec la veine splénique et le flux est normal, hépatopète dans cette portion.\nOn note un épanchement péritonéal échogène assez marqué, avec un épaississement du mésentère\net du péritoine. Le pancréas est d’apparence normale, de même que l’ensemble du tube digestif. Les\nreins sont d’apparence normale. La veine cave caudale présente un flux sanguin normal dans sa portion\nexaminée caudalement. Il n’y a pas de lymphadénopathie suspectée.\nLa conclusion de cet examen oriente vers une suspicion d’infiltration inflammatoire ou néoplasique\nhépatique, avec ascite résultant le plus probablement d’une hypertension portale.\nLe scanner, réalisé selon un protocole standard avec milieux de contraste intraveineux, est effectué\npar le Dr Julien Olive DMV, MSc, DES. Les images (figures 1 et 2) révèlent un épanchement péritonéal\nmodéré à marqué. La veine splénique principale est élargie (diamètre d’environ 10mm), elle présente\nun défaut de rehaussement total de plusieurs de ses collatérales, ainsi que de la majeure portion de la\nveine splénique principale, représentant un thrombus. Cette veine splénique et son thrombus sont à\nl’origine d’un défaut de rehaussement partiel de la veine porte sur environ 30 % de sa longueur mais\nle thrombus ne s’étend pas plus crânialement. Le parenchyme hépatique est subjectivement augmenté\nde taille, de façon plus évidente en phase veineuse. Le parenchyme est hétérogène et plutôt\nhypoatténuant de manière mal définie dans le lobe latéral droit ainsi que dans le lobe médial gauche.\nLa rate présente un contour hyperatténuant en périphérie mais est de taille normale. Des nœuds\nlymphatiques spléniques inhabituellement visibles sont également notés, avec une périphérie\négalement hyperatténuante, ils mesurent 7-8 mm de diamètre.\nLes autres organes sont d’apparence normale, il n’y a pas de thrombose du système cave caudal.\nLa conclusion de cet examen oriente vers une thrombose de la veine splénique avec légère\nlymphadénopathie splénique. Là encore une probable hypertension portale est suggérée, avec ascite\nmodérée à marquée et vraisemblablement secondaire à une infiltration diffuse du parenchyme\nhépatique, avec possible processus thromboembolique multifocal dans le foie.\nFigure 3 : Scanner en coupe transversale montrant un épanchement abdominale et un\nélargissement de la veine splénique\nFigure 4 : Scanner en coupe longitudinale montrant un épanchement abdominal et\nun élargissement des veines spléniques et porte.\nEn parallèle de ces examens d’imagerie sont réalisées des cytoponctions de la rate et du foie :\nLes prélèvements réalisés sur le foie sont compatibles avec une hépatopathie cortico-induite\n(incompatible avec l’anamnèse), mais ne montrent aucune trace de cholangite ou de néoplasie.\nLes prélèvements réalisés sur la rate montrent une hyperplasie lymphocytaire nette. Des amas de fer\nsont également observés et peuvent être en rapport avec un processus inflammatoire chronique. On\nnote l’absence d’éléments compatibles avec une lymphoprolifération maligne\nLes examens d’imagerie permettent d’expliquer les déficits en facteurs circulants de la coagulation par\nleur concentration au niveau des thrombus spléniques observés.\nLes hypothèses principales à la suite de ces examens sont : processus néoplasique (lymphome),\nhypercorticisme (qui peut avoir pour conséquence une augmentation de la coagulabilité du sang),\nréponse inflammatoire systémique (SIRS), maladie auto-immune.\nLors de la réception des résultats d’imagerie, 10 jours après sa première visite, la chienne est placée\nsous Aspirine (acide acétyle salicylique) 0,5 mg/kg SID, pour favoriser la résorption des thrombus.\nLa décision est prise de réaliser une splénectomie sur l’animal, dans le but d’éviter les lésions de la rate\nà plus ou moins long terme, et leurs conséquences.\nLaparotomie exploratrice et splénectomie :\nUne biochimie sanguine pré-opératoire est lancée, elle ne révèle aucune anomalie (Tableau 6).\nTableau 6 : Biochimie sanguine pré-opératoire\n0,19 g/L (0,147-0,567)\n10,9 mg/mL (5-18)\n61 UI/L (20-70)\n22 g/L (23-40)\nUne nouvelle exploration de l’hémostase est alors réalisée (Tableau 7), elle ne montre aucune\namélioration par rapport au bilan précédent (Tableau 5). Un test de Coombs est lancé en parallèle, son\nrésultat négatif permet d’éliminer l’hypothèse de maladie auto-immune. Un RCCU est également fait\n(Tableau 8), il apparaît élevé, les valeurs sont compatibles avec un hypercorticisme, mais il doit être\nconfirmé par un test au synactène étant donné la fréquence des faux positifs.\nTableau 7 : Bilan d’hémostase pré-chirurgical\n12,6 s (<8,8)\n19,2 s (<13,5)\n60 mg/dL (120-290)\n16,4 s (<18)\n0,40 ug/dL (0,023-0,65)\n104 % (107,9-128)\nTableau 8 : RCCU\n14 868 000 nmol/L\nAvant la chirurgie, qui a eu lieu 3 semaines après la\npremière consultation, une transfusion est réalisée de\nmanière à fournir à la chienne assez de facteurs de\ncoagulation pour pouvoir la supporter, et limiter l’anémie\nconsécutive à la splénectomie.\nA l'ouverture de la cavité abdominale, un épanchement\nimportant est observé, 6L de liquide d’aspect\nmacroscopique similaire à celui ponctionné à l’origine,\ncontenant de la fibrine, sont retirés.\nLa rate est de forme et de taille normale, d’aspect marbré,\nmité et de consistance normale (Figure 6). La veine\nsplénique principale est dilatée. Le trajet de la veine\nsplénique est suivi du hile splénique par la réunion d’une\nracine splénique et de la veine gastro-épiploïque jusqu’à son\nabouchement dans la veine porte (Figure 8), mais il est très\ndifficile de localiser le thrombus, probablement situé à un\nendroit d’abord inaccessible.\nFigure 5 : Hépatomégalie\nOn observe également une hépatomégalie sévère probablement consécutive à l’hypertension portale.\nLe foie est élargi, avec des bords arrondis. Sa capsule est friable.\nLa veine porte a pu être évaluée de la jonction avec la veine splénique jusqu’à son passage dans\nl’incisure pancréatique. A partir de cette portion, la suite du trajet jusqu’au hile du foie est difficile\nd’accès. On note une dilatation veineuse, ainsi qu’une hypertrophie ganglionnaire.\nLe pancréas est d’apparence normale, de\nmême que l’ensemble de du système\ndigestif et urinaire.\nLa splénectomie est réalisée conjointement\nà la ligature et l’exérèse de la veine\nsplénique (Figure 6).\nLa rate est envoyée pour analyse\nhistologique, ainsi qu’une biopsie d’un\nnœud lymphatique mésentérique (Figure 7),\nmais les biopsies du foie, jugées trop\ndangereuses à cause de son aspect friable,\nne sont pas réalisées.\nFigure 6 : rate nécrosée\nFigure 9 : rate nécrosée\nFigure 8 : Estomac, noeud lymphatique mésentérique, pancréas\nFigure 7 : veine splénique et veine gastro-épiploïque\nLes analyses histologiques révèlent une lésion non néoplasique de la composante vasculaire de la rate\net des hémorragies plus ou moins anciennes avec thrombose et hématopoïèse extra-medullaire\nsecondaire, accompagnées d’une lymphadénite réactionnelle. L’hypothèse principale de lymphome\nest alors abandonnée.\nLe liquide d’épanchement recueilli lors de la chirurgie est analysé. Il reste relativement similaire à\nl’analyse initiale, avec une concentration en protéines de 34g/L et une densité de 1.026, compatible\navec un transsudat modifié. La cellularité est importante avec 60% de macrophages, 24% de\nneutrophiles et 16% de lymphocytes.\nEvolution au cours de l’hospitalisation :\nSuite à son opération l’animal est hospitalisé et placé sous Marbocyl NDV (marbofloxacine) 4mg/kg PO\nSID, Metacam NDV (meloxicam) 0,1mg/kg PO SID, Buprecare NDV (buprénorphine) 20ug/kg IV QID et\nperfusion de Ringer Lactate au débit d’entretien 4mL/kg/h. Le traitement à l’aspirine n’est pas repris\nimmédiatement après la chirurgie, de manière à ne pas favoriser les hémorragies post opératoires.\nLe lendemain de l’opération la chienne subit une baisse de l’état général avec dysorexie et douleur.\nUne hématurie est également observée. Une échographie urinaire est réalisée, elle révèle la présence\nprobable de caillots dans la vessie. Un patch de Fentanyl est posé pour compléter l’analgésie. Le\ntraitement initié est poursuivi.\nUn nouveau bilan d’hémostase est réalisé suite à l’apparition de l’hématurie (Tableau 9). On observe\nun léger défaut des voies intrinsèque et extrinsèque de la coagulation qui peut s’expliquer par la\nconsommation des facteurs de la coagulation au cours et suite à l’intervention chirurgicale.\nTableau 9 : Bilan d’hémostase post chirurgical réalisé suite à l’apparition d’hématurie\n9 s (<8,8)\n14,9 s (<13,5)\n159 mg/dL (120-290)\n12 s (<18)\n0,13 ug/dL (0,023-0,65)\n123 % (107,9-128)\nAu bout de 3 jours d’hospitalisation, une rétrocession de l’hématurie et de la douleur est observée.\nL’animal reprend un peu d’appétit et peut être rendu à ses propriétaires avec le traitement suivant :\nAspirine 0,5mg/kg SID, Prilactone NDV (spironolactone) 2mg/kg SID, Zentonil NDV ((S)adénylméthionine, silybine) 15mg/kg PO SID.\nContrôles post-chirurgicaux :\nL’évolution de la numération formule sanguine de la chienne a été suivie sur une semaine suite à\nl’apparition d’une anémie régénérative post-chirurgicale consécutive à la splénectomie (Tableau 9).\nAucune complication n’a été à déplorer.\nTableau 10 : Suivi de la Numération et de la Formule sanguine suite à la chirurgie\n20,9 .103/mL (6-17)\n19 % (10-30)\n5 % (2-10)\n74 % (50-80)\n2 % (1,6-7,5)\n5,17 .106mm3 (5,5-8,5)\n28 mL/100mL (35-55)\n9,6 g/100mL (10-18)\n321 G/L (150-500)\nUn test au synactène a été réalisé (Tableau 10). Il a infirmé l’hypothèse d’hypercorticisme, mais reste\nTableau 11 : Test au synactène\nCortisol après stimulation au synactène\n157 nmol/L (50-100)\n532 nmol/L (200-550)\nLimite supérieure suspecte\nChacune des hypothèses proposées pour expliquer cette thrombose de la veine splénique a pu être\nécartée. Son origine est encore inconnue à l’heure actuelle. Une dizaine de jours après la splénectomie,\nune disparition de l’ascite a été observée. Le traitement au spironolactone a été arrêté et aucune\ncollection n’est réapparue. La chienne est vive et a pu reprendre ses activités habituelles. Elle est\nmaintenue sous Aspirine 0,5 mg/kg SID et un scanner de contrôle a été conseillé aux propriétaires pour\nobjectiver la disparition du thrombus splénique, ainsi que l’absence de formation de nouveau\nthrombus à une autre localisation.\nLe cas rapporté ici traite d’une ascite à concentration protéique et cellularité élevée, identifiée comme\nun transsudat modifié.\nSi déceler un épanchement ne présente pas de difficulté particulière, déterminer son origine constitue\nune étape du diagnostic indispensable, mais qui peut s’avérer particulièrement ardue. On ne\nconsidérera ici que l’ascite au sens stricte, en la distinguant des autres effusions abdominales (bile,\nsang, urine, chyle).\nDivers mécanismes peuvent être à l’origine de la formation d’une ascite :\nUne augmentation de la pression hydrostatique dans les vaisseaux capillaires sanguins et\nUne diminution de la pression oncotique plasmatique\nUne augmentation de la perméabilité vasculaire\nIl est important de connaître l’aspect et le contenu de l’ascite (concentration protéique, densité et\ncellularité) pour en déterminer la cause (Tableau 12).\nTableau 12 : Classification d’un liquide d’ascite d’après Gamet, 2008 et Besso et coll., 1994\nCaractère de l’ascite\n< 25 g/L\nModifié selon 2 schémas\nassociés ou dissociés :\npression oncotique dans\nle système porte par\nhypo protéinémie (hypo\ncancer, shunt artérioveineux)\n-Hypo protéinémie :\n* D’origine hépatique\n* D’origine digestive\nexsudative, syndrome de\n* Autre origine (Ascite\nmésothéliales et de cellules\nsanguines (hématies, petits\nModifié par l’obstruction du\nflux sanguin qui draine les\nFormé à la suite d\nLes taux protéiques\nélevés sont dus à\nl’inflammation et la\n-Obstruction en aval des\n* D’origine cardiaque :\npéricardites, tumeurs de\n* D’origine extracardiaque :\npar des lésions obstructives\nou compressives des veines\nsuprahépatiques ou de la veine\n-Cas particulier : origine\ninflammatoire (PIF), lymphe\ntranssudat percistant depuis\nséreuses suite à :\n* Une rupture d’organe\n(vésicule biliaire, rate,\nbactérienne (rupture de\n* Une infection virale\n* Une injection par voie\nDans le cas détaillé ci-dessus, le mécanisme mis en jeux est une augmentation de la pression\nhydrostatique. La totalité du sang des organes abdominaux (dont la rate), perfuse le foie par\nl’intermédiaire de la veine porte, qui était ici partiellement obstruée par le thrombus constitué dans la\nveine splénique. Ce sang se mélange au sang artériel dans les sinusoïdes hépatiques et est évacué vers\nla veine cave caudale par l’intermédiaire des veines hépatiques. L’existence d’un gradient de pression\npositif depuis la veine porte vers la veine cave caudale, en passant par les veines hépatiques, permet\nla diffusion du sang dans les sinusoïdes hépatiques. La lymphe hépatique, quant à elle, est formée à\npartir du plasma sanguin qui passe au travers des cellules endothéliales sinusoïdales dans l’espace de\nDisse périsinusoïdal. Elle est ensuite drainée jusqu’aux espaces portes, aux nœuds lymphatiques\nhépatiques, au cisterna chyli, pour aboutir au canal thoracique (Gamet, 2008).\nL’hypertension portale peut ainsi être catégorisée en fonction du lieu de blocage en hypertension\nportale (Figure 10) :\n- préhépatique par obstruction\nde la veine porte ou d’une de ses\nbranches avant qu’elle ne perfuse\n- Hépatique par obstruction des\nvaisseaux porte microscopiques,\ndes sinusoïdes hépatiques ou des\npetites veines hépatiques\nhépatiques majeures, de la veine\ncave caudale ou du cœur.\nFigure 10 : Catégorisation de l’hypertension portale d'après Buob et coll., 2011\nSelon une autre classification, qui\nse superpose partiellement à la\nd’hypertension portale sont présinusoïdale, sinusoïdale ou postsinusoïdale. Elle permet de\npréciser la classification des\ncauses d’hypertension portale\nhépatique si le lieu exact de\nl’augmentation de resistance est\nconnu. Ce qui est rarement le cas\nchez les animaux de compagnie.\nChez l’animal, la plus part des hypertensions portales ont une origine hépatique ou post-hépatique.\nL’étiologie pré-hépatique, comme c’est le cas de la chienne Akita Americain présentée ci-dessus, est\nbeaucoup plus rare. Elle se rencontre lors d’une compression, d’une thrombose ou d’une atrésie de la\nveine porte, ou encore d’une fistule artério-veineuse hépatique. L’hypertension doit alors être sévère\net soutenue pour aboutir à la formation d’une ascite, la production de lymphe intestinale surpassant\nrarement les capacités de résorption. Dans ce cas, l’ascite peut être de type transsudat pur,\ncontrairement aux autres causes d’hypertension qui provoquent la formation de transsudats modifiés,\ncar la lymphe intestinale à une faible teneur en protéines.\nLa veine splénique, touchée par le thrombus dans le cas présenté ci-dessus, fait partie du système\nporte, et fusionne avec les veines mésentériques crâniale et caudale et la veine gastro-duodénale pour\nformer la veine porte. Les thromboses de la veine splénique sont le plus souvent asymptomatiques et\nde découverte fortuite au cours d’une échographie abdominale. Elles peuvent être associées à des\nthromboses de la veine porte, ce qui est le cas de la chienne présentée ci-dessus.\nChez le chien, les thromboses veineuses sont relativement rares. Les causes qui en ont été identifiées\nsont des phlébites, primitives ou secondaires à une intervention chirurgicale entrainant adhérences,\nfibrose, lésions inflammatoires prolifératives, une stase veineuse prononcée ou une hypercoagulabilité\nsanguine, liée le plus souvent à un hyperadrénocorticisme, une glomérulonéphrite ou une amyloïdose\nDe très rares cas de thrombose de la veine splénique avec répercussions sur l’état général ont été\nrapportés chez les animaux. Il en a été décrit un cas chez un chien atteint de syndrome néphrotique,\nplusieurs cas suite à des torsions spléniques, un cas suite à une leucémie mégacaryoblastique ayant\nprovoqué des thromboses systémiques. Mais cette affection reste très rare.\nLes causes identifiées de thromboses de la veine splénique sont les suivantes (Laurenson et coll.,\nLes néoplasies (54 %), parmi lesquelles le lymphome est le plus représenté\nL’administration de corticostéroïdes d’origine exogène (43 %)\nLes SIRS (26 %)\nLes CIVD (20 %)\nLes pancréatites (18 %)\nLes affections à médiation auto-immune (16 %), parmi lesquelles l’anémie hémolytique à\nmédiation immune est la plus représentée.\nLes néphropathies avec fuite de protéines ont été identifiées dans moins de 10 % des cas, ainsi\nDes infarcissements spléniques ont été identifiés dans 33 % des cas, raison pour laquelle une\nsplénectomie a été réalisée dans le cas développé ici, et des thromboses associées ont été objectivées\ndans 18 % des cas.\nDevant la complexité de ce cas, il est difficile d’attribuer une étiologie précise à la formation de ce\nthrombus, puisqu’aucun examen n’a pu nous orienter vers une affection particulière. Il illustre bien le\nfait qu’un transsudat n’est pas nécessairement lié à une baisse de la pression oncotique, et que le\ndiagnostic différentiel de l’ascite peut être bien plus complexe qu’il n’y paraît, néanmoins, de tels cas\nMême si l’ascite s’est résorbée et que l’animal a retrouvé un état de santé satisfaisant, aucun pronostic\nne peut être avancé sur de possibles récidives, l’ascite étant le plus souvent considérée comme un\nmarqueur de gravité de l’affection sous-jacente. Le plan, dans son cas, est donc de poursuivre les\nanticoagulants (acide acétyle salicylique), tout en surveillant une éventuelle réapparition\nAu Dr Vét Maertens pour m’avoir permis de participer à ce cas et pour m’y avoir inclus même après\nmon départ de la Clinique Vétérinaire du Centre.\nAu Dr Vét Diquelou, pour l’aide apportée au Dr Vét Maertens dans la gestion de ce cas difficile.\nAu Dr Vét Cadoré, pour avoir supervisé la rédaction de ce cas.\nAu Dr Vét Olive et au Centre Hospitalier Vétérinaire Saint Martin, pour la réalisation des examens\nARPAILLANGE C. Conduite à tenir devant un épanchement abdominal. Le point vétérinaire, avril\n1995 ; 167 (27) : 49-58.\nBESSO J, THOLLOT I, BRETON C. Un cas d’ascite chez un chien par obstruction de la veine cave\ncaudale. Le point vétérinaire, décembre 1993-janvier 1994 ; 156 (25) : 59-66.\nBOMASSI E. Diagnostic et thérapeutique de l’ascite. Le point vétérinaire, mai 2001 ; 215 : 36-38.\nBUOB S, JOHNSON A.N, C.R.L. WEBSTER C.R.L. Portal hypertension : Pathophysiology, Diagnosis\nand Treatment. J Vet Intern Med ; (25) : 169-186.\nCOTARD J.P, LE BOBINNEC G, GALLOIS-BRIDE H. Ascite par fibrose hépato-portale : discussion sur\nl’hypertension portale chez le chien. Le point vétérinaire, octobre-novembre 1994 ; 163 (26) : 8186.\nGAMET Y, SAVARY-BATAILLE K. Conduite diagnostique face à un épanchement abdominal. Le\npoint vétérinaire, juin 2008 ; 286 : 41-46.\nLAURENSON M.P, HOPPER K, HERRERA M.A, JOHNSON E.G Concurrent Diseases and Conditions in\nDogs with Splenic Vein Thrombosis. J Vet Intern Med, 2010 ; (24) : 1298-1304.\ncas clinique.pdf (PDF, 945 Ko)\nhepatique tableau hypertension epanchement ascite valeurs liquide temps origine veine clinique splenique usuelles portale figure\nCe fichier a été mis en ligne par un utilisateur du site. Identifiant unique du document: 00243210.


Agglo Nantaise et les Nra outdoor : statut quo\nTout le monde sait que le dégroupage est un processus complexe. Parfois même, il n’arrive jamais à son terme...\nDepuis près de 1 an et demi, nos voisins de Saint-luce, Saint-Sébastien et les abonnés du NRA Le Bele attendent un dégroupage qui n’arrive pas. Depuis 1 an et demi, la carte est sans cesse mise à jour histoire de repousser les délais pour que les prévisions ne fassent pas tâche au milieu de la carte bleue de l’agglomération nantaise (bleu signifiant dégroupage en cours ou terminé).\nBref, tout cela pour dire qu’il ne se passe tout simplement rien ! Après avoir contacté les mairies, la communauté urbaine de Nantes et Free, personne ne se mouille pour répondre à des questions simples. La politique de l’autruche est donc de mise.\nLa médaille a été gagnée par un membre d’une mairie (que je ne citerai pas par respect) qui m’a informé que le problème ne venait pas d’un manque de place.... Cela fait rêver quand on sait que Free cherche une solution outdoor...\nSi vous êtes branché à un de ces NRA, c’est le moment de contacter votre mairie ou tout autre entité pour obtenir une réponse.\nVoila donc la situation actuelle et irréaliste du moment.\nCertains diront que cette news ne sert à rien. Il est vrai qu’elle ne traite d’aucune avancée. Elle est seulement là pour vous montrer à quel point il est très difficile de savoir ce qui se passe et cela est totalement inacceptable.\nPar Olivier le 9 décembre 2005 Degroupage 44, Freenews Bretagne Normandie Pays de la Loire\nTout le monde sait que le dégroupage est un processus complexe. Parfois même, il n’arrive jamais à son terme…\nLa médaille a été gagnée par un membre d’une mairie (que je ne citerai pas par respect) qui m’a informé que le problème ne venait pas d’un manque de place…. Cela fait rêver quand on sait que Free cherche une solution outdoor…


ANTIBIORÉSISTANCE : Booster les antibiotiques existants, c’est possible | santé log\nANTIBIORÉSISTANCE : Booster les antibiotiques existants, c’est possible >\nOn connaît l’émergence des antibiorésistances, la menace de Santé publique que cela représente, alors que le nombre de nouveaux antibiotiques en développement diminue. Cette équipe du MIT qui travaille donc à tenter d’accroître l'efficacité des antibiotiques existants a découvert un moyen de rendre les bactéries plus vulnérables aux quinolones (dont ciprofloxacine) en surmontant leur limite d’efficacité liée à la concentration bactérienne. Dans cette étude, il ne s’agit donc pas exactement de surmonter une résistance liée à des défenses génétiques mais une tolérance bactérienne : car en concentration élevée, les bactéries entrent dans un état physiologique qui leur permet d'échapper à l'action du médicament. « La tolérance n'est pas bien comprise, et nous n'avons pas les moyens de la contourner ou de la surmonter », explique l’auteur principal, James Collins, professeur de génie médical et de science au MIT.\nL’expérience des antibiotiques aminosides : déjà en 2011, la même équipe avait montré qu’il était possible d’augmenter la capacité des antibiotiques aminoglycosides à tuer les bactéries tolérantes en délivrant un type de sucre avec le médicament. Le sucre stimule le métabolisme de la bactérie, ce qui rend l’antibiotique plus efficace à causer des dommages à l’ADN des microbes. Cependant, les aminoglycosides peuvent entrainer de sérieux effets secondaires et leur utilisation est donc plus restreinte.\nVaincre maintenant la tolérance bactérienne aux quinolones : cette recherche explore donc la légitimité d’une approche similaire pour vaincre la tolérance aux quinolones, une classe d'antibiotiques utilisée plus largement que les aminosides. Les quinolones agissent en interférant avec les enzymes bactériennes appelées topoisomérases, qui aident à la réplication et à la réparation de l'ADN. Mais avec les quinolones, il s’avère qu’il ne suffit pas d'ajouter du sucre ; les scientifiques montrent qu’il faut également ajouter un type de molécule connue sous le nom d'accepteur d'électron. Ces molécules jouent en effet un rôle essentiel dans la respiration cellulaire, le processus que les bactéries utilisent pour extraire l'énergie du sucre. Dans les cellules, l'accepteur d'électron est habituellement l'oxygène, mais d'autres molécules, y compris le fumarate, un composé organique acide qui est utilisé comme additif alimentaire, peuvent également être utilisé. L’idée centrale reste de stimuler la respiration bactérienne et d’augmenter la production d'espèces réactives de l'oxygène pendant le traitement antibiotique, pour une meilleure éradication des pathogènes bactériens, en particulier ceux ayant une faible activité métabolique. Les essais menés ici sur des colonies bactériennes de densité élevée montrent que la libération de quinolones, de glucose et de fumarate forme une combinaison capable d’éliminer plusieurs types de bactéries, dont Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus et Mycobacterium smegmatis.\nBooster les antibiotiques existants : Des données précieuses donc, puisqu’elles suggèrent un moyen de booster des antibiotiques existants à large spectre de manière à accroître leur efficacité face aux infections bactériennes de forte densité. Les chercheurs souhaitent maintenant tester cette approche contre les infections bactériennes chez l’animal et travailler sur le meilleur mode de délivrance (topique, inhalée, orale…) de la combinaison en fonction des différents types d'infections. L’approche devrait ensuite être élargie, si possible, à d'autres types d'antibiotiques, dont la pénicilline et l'ampicilline\nSource: Molecular Cell December 07, 2017 DOI: 10.1016/j.molcel.2017.11.012 Understanding and Sensitizing Density-Dependent Persistence to Quinolone Antibiotics\nINFECTIONS NOSOCOMIALES, PLAIES CHRONIQUES : Des NanoZymes pour éliminer les bactéries\nCe sont des « nano-enzymes », ou des enzymes artificielles, activées par la lumière et programmées pour tuer les bactéries. Leur mission, débarrasserdes...\nEn effet, avec le COVID-19 et ses mesures de prévention, la question se repose, celle de la légitimité de « l’hypothèse de l’hygiène » qui consiste à ne pas...


chambre garcon foot – idiem.org\ndecoration chambre garcon foot good chambre garcon deco foot rouen affordable deco chambre ado garcon foot with decoration chambre garcon foot idee deco chambre garcon foot.\nlit enfant motif football avec sommier et matelas 140x70cm achat lit complet lit enfant motif football avec sommier et matelas deco foot pour chambre garcon.\ndeco foot finest tourdissant deco chambre foot avec decoration beautiful dco u chambre enfant puriculture bb magasin bb gavroche with deco foot decoration chambre garcon football.\ndecoration chambre garcon foot en ce qui concerne propriactac stpatscoll decoration chambre garcon foot 2017 avec decoration chambre foot se rapportant a decoration chambre garcon foot idee deco chamb.\nchambre de foot chambre de foot psg liquidstoreco chambre de foot foot medium size of sign morne ration foot with decoration chambre garcon foot chambre de foot rideau chambre garcon foot.\ndaccoration chambre garaon foot chambre garcon football.\nchambre foot chambre foot 18 decoration chambre foot top 11 des chambre foot chambre foot 18 decoration chambre foot top 11 des ambiances pour chambres denfants blog deco chambre garcon foot.\nenvie de jouer au foot dans votre salon voici la table quil vous la table but de football jan table black and white chambre garconchambre decoration chambre garcon theme foot.\ndaccoration chambre garcon theme foot 89 09372245 adulte daccoration chambre garcon theme foot 89 09372245 adulte exceptionnel deco chambre bebe theme pirate deco foot pour chambre garcon.\ndeco foot chambre et da co chambre garcon deco inspirations photo deco foot chambre et da co chambre garcon deco inspirations photo chambre garcon deco foot toulon deco chambre garcon voiture de cours.\nkit dacco ballon de foot kit dacco chambre garaon foot ballon et joueurs decoloopio stickers chambre garcon foot.\ndeco foot chambre fauteuil deco chambre football fauteuil pouf deco great deco interieur plafond suspendu avec dcoration sous forme de balle foot tagres murales peintes with idee deco chambre garcon f.\ndeco chambre foot football garcon om psg decoration barca coucher deco football chambre garcon foot om psg decoration barca decoration coucher zen chambres chambre a coucher deco chambre bebe foot.\nchambre foot decoration chambre garcon foot chambre foot deco foot chambre foot decoration chambre garcon foot chambre foot deco foot chambre chambre foot deco chambre garcon deco chambre garcon footb.\ndeco football chambre garcon foot barca ado psg decoration trendy deco football chambre garcon foot barca ado psg decoration trendy beautiful chambre a coucher deco chambre decoration chambre garcon t.\nle incroyable avec superbe deco foot chambre se rapportant a accueil beau decoration chambre garcon foot et 2017 et deco chambre foot avec le incroyable avec superbe rideau chambre garcon foot.\nsweet chambre enfant foot unique racsultat de recherche d images pour sweet chambre enfant foot unique racsultat de recherche d images pour chambre ado decoration chambre garcon foot.\ndeco chambre garcon idee deco chambre garcon foot myiguestinfo deco chambre garcon chambre garcon bebe frais awesome deco chambre bebe gara c2 a7on taupe et deco chambre garcon decoration chambre garc.\nchambre garcon foot photo et beau voiture bebe idees deco ans 2018 chambre garcon foot photo et beau voiture bebe idees deco ans 2018 deco chambre garcon football.\nchambre enfant foot decoration chambre garcon theme foot.\ndecoration chambre garcon ado sticker ballon de football pas cher decoration chambre garcon ado sticker ballon de football pas cher tete de lit deco chambre enfant chambre ado garcon football.\nCouleur Pour Chambre AdultePrevious post:\nChambre Gris Et Bleu Next Post:


Nouvelle pétition sur notre site ! – Europe Ecologie Les Verts Clamart\nNouvelle pétition sur notre site !\n1 février 2009 17 janvier 2019 admin\tAucun commentaire\nPour la suppression des lignes aériennes très haute tension à Clamart\nPour réduire les risques sanitaires liés à la présence de lignes à très haute tension (225 KV) traversant une partie du haut Clamart, à proximité d’habitations, de zones d’activités, du collège des petits ponts et de l’hôpital Béclère,\nNous demandons à l’Etat de procéder au déplacement ou à l’enfouissement de ces lignes à haute tension.\nNous demandons une évolution des modes de production d’électricité afin de soutenir une production locale d’énergie, prioritairement d’origine renouvelable.\n← Avis du groupe des élus Verts concernant la reconstruction de la piscine.\nUn débat d’orientations budgétaires 2009 →\n31 MIGRANT-E-S PERDENT LA VIE AU LARGE DE CALAIS : L’URGENCE D’ARRÊTER LE NAUFRAGE DE NOS VALEURS 25 novembre 2021\nCommuniqué d'EELV suite au naufrage dans la Manche. L’article 31 MIGRANT-E-S PERDENT LA VIE AU LARGE DE CALAIS : L’URGENCE D’ARRÊTER LE NAUFRAGE DE NOS VALEURS est apparu en premier sur Europe Écologie les Verts.\nProtégeons nos forêts publiques ! 24 novembre 2021\nLes forêts publiques sont un bien commun que les mesures du gouvernement mettent directement en danger. Pour préserver notre avenir, protégeons nos forêts. L’article Protégeons nos forêts publiques ! est apparu en premier sur Europe Écologie les Verts.


Personne n'a eu son mot à dire cette année.\nA lire aussi: Eurovision: qui est Tom Leeb, le candidat de la France? Des sorties qui lui ont permis de se hisser jusqu'en première partie de Sting.\nÉgalement frère de Fanny, chanteuse de son état elle aussi, Tom Leeb a sorti un EP en 2018 puis un album l'an passé. C'est la délégation française de l'Eurovision qui a désigné l'artiste qui défendra le drapeau tricolore le 16 mai prochain à Rotterdam, aux Pays-Bas. C'est quelqu'un qui est moderne, qui est universel, qui est charismatique, qui est authentique. "Il m'inspire de pleins d'adjectifs mais c'est vraiment ça", s'est enthousiasmée Alexandra Redde-Amiel, directrice des divertissements et variétés de France Télévisions et cheffe de la délégation française de l'Eurovision lors d'une conférence presse.\nMais avant de dénicher le chanteur et comédien qui cite Ben Howard, John Mayer, Bon Iver ou encore Ray Charles comme ses influences, le comité a d'abord sélectionné une chanson "universelle" pour porter la voix de la France lors de l'Eurovision 2020. Ils ont fait leur choix parmi une centaine de morceaux proposés par des auteurs-compositeurs, français et étrangers.\nCar oui, Tom Leeb n'est pas qu'une voix suave.\nMais avant cela, c'est à la télévision qu'il s'était fait découvrir, jouant notamment dans le feuilleton "Sous le soleil" ou dans la série criminelle "Section de recherche". Il devrait y interpréter un ostéopathe qui ne laissera pas le personnage de Claire Keim indifférent. Le nom du jeune homme avait déjà fuité, de manière non officielle, la semaine dernière. Pas sûr, pourtant, que ce soit suffisant pour gagner l'Eurovision...