Traitement pour le diabète sucré - Traitement April\nLe diabète sucré est une maladie assez courante, cependant, les personnes ignorantes peuvent surprendre par divers symptômes de la maladie. Pourquoi certains perdent-ils du poids sur le fond de cette maladie, alors que d'autres, au contraire, prennent du poids, certains patients ont besoin d'une administration constante de médicaments et pour d'autres, il suffit de suivre un régime?\nEt le but est de savoir quel type de diabète est diagnostiqué chez un patient, le traitement est nommé en fonction de ces données. Si les cellules du pancréas, pour quelque raison que ce soit, commencent à se décomposer, elles cessent de produire l'insuline, une hormone peptidique. Et puis la symptomatologie caractéristique de la maladie se manifeste par la déficience de ce composant. Dans ce cas, le patient reçoit un diagnostic de diabète sucré insulino-dépendant, de type 1.\nEn ce qui concerne le diabète de type 2, ou insulino-indépendant, le pancréas n’a aucune prétention: il fonctionne en mode normal et donne à l’insuline suffisamment d’insuline. Cependant, les tissus du corps ont perdu leur sensibilité à cette enzyme et ne la digèrent pas complètement. Quelles que soient les causes du diabète, la maladie nécessite un traitement et le spécialiste choisit un traitement individuel.\nMédicaments contre le diabète insulino-dépendant\nC'est triste, mais la médecine moderne n'a pas encore réussi à comprendre comment vaincre complètement le diabète avec une dépendance à l'insuline. Les patients atteints de ce type de maladie reçoivent régulièrement des préparations contenant de l'insuline. C'est-à-dire qu'il s'agit en fait d'une reconstitution du composant que le corps doit produire, mais cela ne se produit pas. Il existe des préparations d'insuline modernes dont l'action varie en durée.\nTableau №1 Préparations d'insuline prescrites pour la maladie de type 1\nLe traitement du diabète consiste à prescrire des médicaments, à manger des herbes, à faire de l'exercice et à suivre un régime N ° 9. La nourriture doit être réutilisable et équilibrée. Une journée doit être consommée au moins 4 fois.\nLors d'un diabète, il est toujours nommé un mode de nyx répétés d'une insuline. Cela est particulièrement vrai pour le diabète de type 1, car il est considéré comme insulino-dépendant. Avec le diabète de type 2, l'insulinothérapie n'est pas utilisée dans tous les cas. Le but de l'insuline est de ne traiter que l'endocrinologue, en fonction du niveau de glucose, des caractéristiques de la pathologie et d'autres facteurs importants.\nSchéma de base de la nomination de l'insuline\nÀ propos de la façon de calculer correctement la dose d'insuline dans chaque cas, vous pouvez apprendre de la vidéo:\nL'insulinothérapie avec le diabète de type 1 remplace complètement la sécrétion physiologique des hormones produites dans le pancréas. En règle générale, l'insuline basale est administrée deux fois par jour et avant les repas - bolus. Il existe des préparations d'insuline d'action différente:\nLe plus souvent, l'insulinothérapie implique l'utilisation simultanée au cours de la journée, 2 médicaments d'action différente. Cela fournit à l'organisme l'enzyme nécessaire grâce à laquelle le travail de tous les systèmes est établi. Le schéma thérapeutique est sélectionné au niveau individuel. Les injections sont effectuées avec une aiguille fine ou une pompe spéciale.\nAvec le diabète sucré, l'insulinothérapie de type 2 n'est pas toujours prescrite. Tout d'abord, le patient prend des médicaments réducteurs de sucre. Si l'insuline est nécessaire, elle est administrée progressivement, à petites doses. Le type basal de la préparation est nécessairement utilisé. L'insuline dans le diabète de type 2 peut être prescrite temporairement - avec une infection et avant la chirurgie. Constamment nommé seulement dans le cas où il n'y a pas d'effet de la thérapie hypoglycémique avec les comprimés.\nL'endocrinologue détermine la posologie et la durée de l'insulinothérapie. Les indications sont les suivantes:\ndes symptômes d'insuffisance d'insuline (une forte diminution du poids corporel, etc.);\nune réaction allergique aux comprimés;\nun taux de glucose trop élevé dans le liquide sanguin.\nAvec le diabète de deuxième type, l'alimentation, l'exercice et les comprimés réducteurs de sucre sont souvent suffisants.\nVous trouverez plus de détails sur les caractéristiques de l'insulinothérapie avec le diabète sucré de type 1 et de type 2 dans la vidéo:\nPréparations en comprimés pour le traitement du diabète de type 1\nPour les diabétiques du premier type, l'insulinothérapie est la base du traitement. Mais en présence de maladies concomitantes, les médicaments suivants peuvent être prescrits:\nPour normaliser la pression artérielle et prévenir les effets négatifs de la prise d'autres médicaments, les inhibiteurs de l'ECA sont prescrits.\nPréparations pour la restauration du système digestif. Ce peut être "Tsurekal", "érythromycine", etc.\n"Lévastatine" et des remèdes similaires sont utilisés pour abaisser le taux de cholestérol et prévenir le développement de l'athérosclérose.\nDes comprimés qui renforcent le système cardiovasculaire. Par exemple, "Cardiomagnum".\n"Dialecte" - pour normaliser la fonctionnalité du pancréas.\nMédicaments sous forme de comprimés pour le traitement du diabète de type 2\nAux stades initiaux du développement du diabète sucré du second type, le processus de traitement est effectué en observant le régime alimentaire. Cependant, il arrive un moment où il devient nécessaire de prendre des médicaments réducteurs de sucre, qui sont répartis en plusieurs groupes:\nÀ base de sulfonylurées. Ce groupe est pratiqué dans la thérapie du diabète depuis 50 ans. Les comprimés abaissent rapidement le taux de glucose au niveau cellulaire. À savoir, ils affectent les cellules bêta qui produisent l'insuline. De ce fait, ce dernier est libéré et jeté dans la circulation sanguine. De plus, les sulfonylurées protègent activement le système rénal et les vaisseaux sanguins. Le groupe présente des inconvénients: ils augmentent le poids, épuisent les cellules. Une réaction allergique peut se développer et une hypoglycémie se développer. Les produits les plus populaires comprennent "Maninil", "Glikvidon", "Amaryl", "Diabeton".\nGroupe méglitinide se réfère aux moyens de la nouvelle génération. Stimule la production d'insuline naturelle. Les médicaments peuvent provoquer des effets secondaires sous forme de douleurs dans l'abdomen, d'allergies et de diarrhée. Les comprimés les plus populaires sont Starlix et Novonorm. Le dosage est choisi uniquement à un niveau individuel.\nGroupe de biguanides empêche la libération de glucose du foie. Il aide le sucre à se propager aux cellules et aux tissus, et non au sang. Grâce à cela, le niveau de glucose dans le liquide sanguin est réduit. Contre-indications - insuffisance rénale et cardiaque. Les médicaments les plus efficaces: "Metformin" et "Siofor". De plus, réduisez le poids corporel, absorbez le sucre dans l'intestin.\nThiazolidinediones agir comme le groupe précédent, mais ne sont pas utilisés pour l'obésité, car ils contribuent à la prise de poids. Il existe un certain nombre de contre-indications et de réactions secondaires. Des comprimés populaires: Avandia et Aktos. En outre, ils accélèrent le métabolisme, augmentent la sensibilité des tissus et des cellules à l'insuline, ralentissent la synthèse du sucre dans le foie. Ils ont un coût très élevé.\nGroupe d'inhibiteurs d'Alfa-Glucosidase. L'action principale est le blocage de la production d'enzymes intestinales, qui dissolvent les glucides les plus complexes. Cela conduit à un ralentissement du processus de digestibilité des polysaccharides. Réduire rapidement le taux de sucre dans le sang, minimiser les effets indésirables et les contre-indications. Le groupe fait référence aux préparations d'une nouvelle génération. Les comprimés les plus populaires sont: Miglitol et Glucobay.\nUn autre groupe de la nouvelle génération, Incretiny, vise à accélérer la production d'insuline naturelle dans le pancréas. D'une autre manière, ce groupe est appelé inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase. Les comprimés contribuent à la libération de glucose par le foie. Les médicaments les plus connus sont Januvia, Saksagliptin et Galvus. Les comprimés sont si puissants qu'ils suffisent à prendre une fois par jour. Pratiquement pas de contre-indications et d'effets secondaires.\nUne liste complète des tablettes se trouve ici.\nLes médicaments sacchazés doivent être pris conformément à la posologie et à la durée prescrites par l'endocrinologue traitant. Il est nécessaire de contrôler le traitement en mesurant la quantité de sucre dans le sang.\nUne thérapie combinée peut être utilisée pour le diabète sucré (type 1 et type 2). La principale orientation consiste à prévenir le développement de complications et à améliorer l'état de santé des diabétiques en général. Dans le cas du diabète de type 2, il est nécessaire dans le cas où la monothérapie n'apporte pas le résultat attendu. Fondamentalement, une combinaison spéciale de médicaments est utilisée, qui affecte simultanément les processus de production d'insuline, une diminution du sucre et le niveau de sensibilité du type de tissu périphérique à l'insuline. La combinaison de médicaments la plus réussie avec la thérapie combinée:\nPréparations à base de sulfonylurée et agents du groupe des biguanides.\nDérivés de sulfonylurées et d'un groupe de thiazolidinediones.\nGlinides et un groupe de thiazolidinediones.\nGlinides et biguanides.\nGroupe Biguanide de comprimés et thiazolidinediones.\n"Acarbose" et tout médicament issu d'une série de sucres réducteurs.\nAvant de procéder à une thérapie combinée, l'endocrinologue augmente la posologie des médicaments en monothérapie. Si l'effet est nul, le médicament est progressivement injecté dans un autre groupe, mais à un dosage moyen. Si dans ce cas le résultat est négatif, la dose est augmentée. Parfois, la combinaison consiste en 3 médicaments.\nLe diabète sucré ne peut pas être complètement guéri, il est donc extrêmement nécessaire de demander à l'endocrinologue lorsque les premiers signes apparaissent. Cela permettra d'affecter correctement les médicaments, d'arrêter le processus pathologique et d'empêcher le développement de complications.\nLes principaux objectifs du traitement de tout type de diabète sucré incluent le maintien d'un mode de vie normal; normalisation du métabolisme des glucides, des protéines et des graisses; prévention des réactions hypoglycémiques; prévention des complications tardives (conséquences) du diabète; adaptation psychologique à la vie avec une maladie chronique. Ces objectifs ne peuvent être atteints que partiellement chez les patients diabétiques, ce qui est dû à l'imperfection du traitement de substitution moderne. Dans le même temps, il est maintenant clairement établi que plus la glycémie chez le patient est proche de la normale, moins il est probable que des complications tardives surviennent.\nMalgré les nombreuses publications consacrées au traitement du diabète de type 2, la grande majorité des patients ne parvient pas à compenser le métabolisme des glucides, même si leur bien-être général peut rester bon. Le diabétique n’est pas toujours conscient de l’importance de la maîtrise de soi et l’étude de la glycémie se fait au cas par cas. L'illusion du bien-être relatif, basée sur une santé normale, retarde le début du traitement médicamenteux chez de nombreux patients atteints de diabète sucré de type 2. De plus, la présence de normoglycémie matinale n'exclut pas la décompensation du diabète sucré chez ces patients.\nLa clé du traitement efficace des patients atteints de diabète de type 2 est la formation dans une école de diabète. Il est extrêmement important de former les patients au traitement et au contrôle de leur diabète à la maison.\nRégime pour le traitement du diabète sucré de type 2\nChez 90% des patients atteints de diabète sucré de type 2, il existe un certain degré d’obésité, de sorte que l’importance primordiale est accordée à la perte de poids avec un régime alimentaire et des exercices à faible teneur en calories. Il est nécessaire de motiver le patient à perdre du poids, car même une perte de poids modérée (de 5 à 10% du poids initial) permet de réduire de manière significative la glycémie, les lipides sanguins et la pression artérielle. Dans un certain nombre de cas, l'état des patients s'améliore tellement qu'il n'est plus nécessaire d'utiliser des agents hypoglycémiants.\nLe traitement commence généralement par la sélection du régime et, si possible, augmente la quantité d'activité physique. La diétothérapie est la base du traitement du diabète sucré de type 2. La thérapie de régime consiste à administrer une alimentation équilibrée contenant 50% de glucides, 20% de protéines et 30% de matières grasses et de conformité 5-6 repas réguliers par jour - une table № 9. alimentation adhésion № 8 jours déchargement obésité et activité physique accrue permettent diminuer sensiblement la besoins dans les préparations hypoglycémiques.\nLes exercices physiques, réduisant la résistance à l'insuline, réduisent l'hyperinsulinémie et améliorent la tolérance aux glucides. En outre, le profil lipidique devient moins athérogène - le cholestérol total du plasma et des triglycérides diminue et le cholestérol à lipoprotéines de haute densité augmente.\nUn régime hypocalorique peut être équilibré et déséquilibré. Avec un régime alimentaire équilibré à basses calories, la teneur totale en calories des aliments diminue sans modifier sa composition qualitative, contrairement à une alimentation déséquilibrée avec une faible teneur en glucides et en graisses. Dans le régime alimentaire des patients, il devrait y avoir des aliments riches en fibres (céréales, légumes, fruits, pain complet). Dans le régime, il est recommandé d'inclure des fibres fibreuses, de la pectine ou du guar-guar à raison de 15 g / jour. Avec la complexité de la restriction des graisses dans les aliments, il est nécessaire de prendre de l'orlistat, qui empêche la division et l'absorption de 30% de l'apport en graisses et, selon certaines informations, réduit la résistance à l'insuline. Le résultat d'une monothérapie avec un régime ne peut être attendu que lorsque le poids est réduit de 10% ou plus par rapport à l'initiale. Cela peut être réalisé en augmentant l'activité physique avec un régime alimentaire faible en calories.\nParmi les édulcorants, l'aspartame (composé chimique des acides aminés aspartique et phénylalanine), le sucrasite, le sladix et la saccharine sont largement utilisés aujourd'hui. Dans le régime alimentaire d'un diabétique, l'acarbose, un antagoniste de l'amylase et de la sucrase, peut être inclus, ce qui réduit l'absorption des glucides complexes.\nExercices physiques pour le traitement du diabète sucré de type 2\nL'exercice quotidien avec le diabète de type 2 est obligatoire. Cela augmente l'absorption du glucose par les muscles, la sensibilité des tissus périphériques à l'insuline, améliore le flux sanguin vers les organes et les tissus, ce qui conduit à une réduction de l'hypoxie, le compagnon inévitable diabète mal compensée à tout âge, en particulier les personnes âgées. La quantité d'exercice chez les personnes âgées, les patients hypertendus et ayant des antécédents d'infarctus du myocarde doit être déterminée par le médecin. S'il n'y a pas d'autres prescriptions, vous pouvez vous limiter à une promenade quotidienne de 30 minutes (3 fois 10 minutes chacune).\nEn décompensant le diabète, l'exercice est inefficace. À un effort physique élevé, une hypoglycémie peut se développer, de sorte que les doses de médicaments hypoglycémiques (et en particulier de l'insuline) doivent être réduites de 20%.\nSi le régime alimentaire et l'exercice ne parviennent pas à atteindre normoglycémie, si ce traitement ne normalise pas le métabolisme perturbé, il faut recourir à un diabète de type 2 de traitement médical. Dans ce cas, nommé comprimés hypoglycémiants, sulfamides ou biguanides, comme dans le cas de leur inefficacité - une combinaison de sulfamides avec hypoglycémiants ou de l'insuline biguanide. Le nouveau groupe de médicaments - sekretagogi (NovoNorm, Starliks) et insulinsensitayzery réduire la résistance à l'insuline (une thiazolidinediones dérivés - pioglitazone, Actos). Avec une déplétion complète de la sécrétion résiduelle, l'insuline passe en monothérapie avec l'insuline.\nPlus de 60% des patients atteints de diabète de type 2 sont traités avec des hypoglycémiants oraux. Depuis plus de 40 ans, la base de la thérapie hypoglycémiante orale pour le diabète sucré de type 2 reste la sulfonylurée. Le principal mécanisme d'action des sulfonylurées est la stimulation de la sécrétion de sa propre insuline.\nToute préparation de sulfonylurée après ingestion se lie à une protéine spécifique de la membrane de la cellule β pancréatique et stimule la sécrétion d'insuline. De plus, certains médicaments à base de sulfonylurée restaurent (augmentent) la sensibilité des cellules β au glucose.\nSulfonylurées attribués à l'action consiste à augmenter la sensibilité des cellules adipeuses, les muscles, le foie et d'autres tissus à l'insuline, pour améliorer le transport du glucose dans le muscle squelettique. Pour les patients atteints de diabète de type 2 avec une fonction bien préservée de la sécrétion d'insuline, une combinaison de sulfonylurée et de biguanide est efficace.\nLes sulfanilamides (préparations sulfonylurées) sont des dérivés de la molécule d'urée, dans laquelle l'atome d'azote est remplacé par divers groupes chimiques, ce qui détermine les différences pharmacocinétiques et pharmacodynamiques de ces médicaments. Mais ils stimulent tous la sécrétion d'insuline.\nLes préparations de sulfamides sont rapidement absorbées, même avec des aliments, et peuvent donc être prises avec de la nourriture.\nSudfanilamides pour le traitement du diabète de type 2\nDonnons une brève description des sulfamides les plus courants.\nLe tolbutamide (Butamid, Orabet), comprimés à 0,25 et 0,5 g, le moins actif parmi les sulfamides, a la durée d'action la plus courte (6-10 heures) et peut donc être administré 2 à 3 fois par jour. Bien que ce soit l’une des premières préparations à base de sulfanylurée, elle a été utilisée jusqu’à présent, car elle a peu d’effets secondaires.\nLe chlorpropamide (Diabenez), comprimés de 0,1 et 0,25 grammes, a la plus grande durée d'action (plus de 24 heures), pris une fois par jour, le matin. Il provoque de nombreux effets secondaires, le plus grave est long et difficile à éliminer l'hypoglycémie. Il y avait également une hyponatrémie prononcée et des réactions de type antabuse. Actuellement, le chlorpropamide est rarement utilisé.\nGlibenclamide (Maninil, Betanase, Daionil, Euglucon), comprimés à 5 mg, est l’un des sulfamides les plus utilisés en Europe. Il est prescrit, en règle générale, 2 fois par jour, le matin et le soir. La forme pharmaceutique moderne est le mannil micronisé à 1,75 et 3,5 mg, il est mieux toléré et plus puissant.\nGlipizid (Diabenez, Minidiab), comprimés de 5 mg / onglet. Comme le glibenclamide, ce médicament est 100 fois plus actif que le tolbutamide, sa durée d'action est de 10 heures, habituellement prescrite 2 fois par jour.\nGliklazid (Diabeton, Predian, Glidiab, Glizid), comprimés à 80 mg - ses paramètres pharmacocinétiques se situent quelque part entre les paramètres du glibenclamide et du glipizide. Habituellement nommé 2 fois par jour, il existe maintenant un diabète à libération modifiée, pris 1 fois par jour.\nGlikvidon (Gljurenorm), comprimés à 30 et 60 mg. Le médicament est métabolisé par le foie en une forme inactive et peut donc être utilisé pour une insuffisance rénale chronique. Pratiquement ne provoque pas d'hypoglycémie sévère, il est donc particulièrement indiqué chez les patients âgés.\nAux sulfamides modernes de troisième génération, on trouve le glimépiride (Amaryl), en comprimés de 1, 2, 3, 4 mg. A une action hypoglycémiante prolongée et puissante, proche de Maninil. Il est appliqué une fois par jour, la dose quotidienne maximale de 6 mg.\nUne hypoglycémie sévère survient rarement dans le traitement des sulfamides, principalement chez les patients recevant du chlorpropamide ou du glibenclamide. Risque particulièrement élevé de développer une hypoglycémie chez les patients âgés souffrant d'insuffisance rénale chronique ou dans un contexte de maladie intercurrente aiguë, lorsque la prise alimentaire est réduite. Chez les personnes âgées, l'hypoglycémie se manifeste principalement par des symptômes mentaux ou neurologiques qui la rendent difficile à reconnaître. À cet égard, il n'est pas recommandé de nommer des sulfamides à action prolongée chez les personnes âgées.\nTrès rarement au cours des premières semaines de traitement par sulfamides, une dyspepsie, une hypersensibilité cutanée ou la réponse du système hématopoïétique se sont développées.\nPuisque l'alcool supprime la gluconéogenèse dans le foie, son administration peut entraîner une hypoglycémie chez un patient recevant des sulfamides.\nRéserpine, clonidine et bêta-bloquants non sélectifs contribuent également au développement de l'hypoglycémie en supprimant les mécanismes kontrinsulinovyh de régulation du corps et, en plus, peuvent masquer les premiers symptômes de l'hypoglycémie.\nRéduit l'effet des diurétiques sulfamides, des glucocorticoïdes, des sympathomimétiques et de l'acide nicotinique.\nBiguanides (metformine) pour le traitement du diabète de type 2\nLes biguanides, dérivés de la guanidine, améliorent l'absorption du glucose par le muscle squelettique. Biguanides stimulent la production de lactate dans le muscle et / ou organes abdominaux, et tant de patients recevant biguanides, une augmentation des taux de lactate. Cependant, l'acidose lactique ne se développe que dans les patients avec l'élimination altérée du biguanide et de lactate ou augmentation de la production de lactate, en particulier chez les patients ayant une fonction rénale réduite (ils ne conviennent pas à des niveaux élevés de créatinine sérique), la maladie du foie, l'alcoolisme, et de l'insuffisance cardio-pulmonaire. L'acidose à l'acide lactique a surtout été observée dans le contexte de la prise de phenformine et de buformine, raison pour laquelle elles sont retirées de la production.\nÀ ce jour, seule la metformine (Glukofag, Siofor, Diformin, Dianormet) est utilisée en pratique clinique pour le traitement du diabète de type 2. Étant donné que la metformine réduit l'appétit et ne stimule pas l'hyperinsulinémie, son utilisation est la plus justifiée dans le cas du diabète obèse, facilitant à ces patients le respect du régime alimentaire et contribuant à une diminution du poids corporel. La metformine améliore également le métabolisme des lipides, réduisant le taux de lipoprotéines de faible densité.\nL'intérêt pour la metformine est maintenant nettement accru. Cela est dû aux particularités du mécanisme d'action de ce médicament. On pourrait dire que la metformine améliore essentiellement la sensibilité à l'insuline, supprime la production de glucose hépatique, et, bien sûr, réduit la glycémie à jeun, ralentit l'absorption du glucose dans le sang. Il existe des effets supplémentaires de ce médicament, qui ont un effet positif sur le métabolisme des graisses, la coagulation sanguine et la pression artérielle.\nLa demi-vie de la metformine, complètement absorbée dans l'intestin et métabolisée dans le foie, est de 1,5 à 3 heures. Elle est donc administrée 2 à 3 fois par jour pendant ou après un repas. Le traitement commence avec des doses minimales (0,25-0,5 g le matin) pour prévenir les réactions secondaires sous la forme de phénomènes dyspeptiques, observés chez 10% des patients, mais la majorité des patients passent rapidement. Dans le futur, si nécessaire, la dose peut être augmentée à 0,5-0,75 g par réception, en prescrivant le médicament 3 fois par jour. La dose d'entretien est de 0,25 à 0,5 g 3 fois par jour.\nLe traitement par biguanides doit être immédiatement supprimé lorsque le patient présente une maladie rénale aiguë, une maladie du foie ou une insuffisance cardiopulmonaire.\nComme les sulfamides stimulent principalement la sécrétion d'insuline et que la metformine améliore principalement son effet, ils peuvent compléter l'effet hypoglycémiant des uns et des autres. L'association de ces médicaments n'augmente pas le risque d'effets secondaires, ne s'accompagne pas d'interactions indésirables et est donc associée avec succès au traitement du diabète de type 2.\nCombinaisons de médicaments dans le traitement du diabète de type 2\nL'opportunité d'utiliser des sulfonylurées ne fait aucun doute, car le lien le plus important dans la pathogénie du diabète de type 2 est le défaut de sécrétion de la cellule β. Par ailleurs, la résistance à l'insuline est presque un signe constant de diabète de type 2, qui nécessite l'utilisation de metformine.\nLa metformine en association avec des préparations à base de sulfonylurée est un composant d'un traitement efficace, elle a été intensivement utilisée pendant de nombreuses années et permet de réduire la dose de préparations à base de sulfonylurée. Selon les chercheurs, la thérapie combinée à la metformine et aux sulfonylurées est aussi efficace que la thérapie combinée avec des préparations d'insuline et de sulfonylurée.\nLa confirmation de l'observation selon laquelle la thérapie combinée à la sulfonylurée et à la metformine présente des avantages significatifs par rapport à la monothérapie a contribué à la création d'une forme officielle du médicament contenant les deux composants (Glybometh).\nAfin d'atteindre les principaux objectifs du traitement du diabète est nécessaire de modifier le traitement stéréotype précédemment défini des patients avec et passer à plus agressives tactiques de traitement: apparition précoce du traitement combiné avec des médicaments antidiabétiques oraux, chez certains patients - presque à partir du moment du diagnostic.\nLa simplicité, l'efficacité et le prix relativement bas expliquent le fait que les sécréto-gènes complètent avec succès la metformine. La préparation combinée Glucovans, contenant dans un comprimé la metformine et la forme micronisée du glibenclamide, est le représentant le plus prometteur d’une nouvelle forme de médicament antidiabétique. Il s'est avéré que la création de Glucovans améliore clairement non seulement l'observance du patient, mais réduit également le nombre global et l'intensité des effets secondaires avec une efficacité identique ou supérieure.\nAvantages Glyukovansa avant Glibometom (400 mg de metformine + glibenclamide 2,5 mg) Metformine forme une matrice soluble dans laquelle est distribué uniformément des particules de glibenclamide micronisé. Cela permet au glibenclamide d'agir plus rapidement que la forme non micronisée. En atteignant rapidement la concentration maximale de glibenclamide, vous pouvez prendre Glucovans pendant les repas, ce qui réduit la fréquence des effets gastro-intestinaux survenant lors de la prise de Glybometh. avantage incontestable Glyukovansa - présence de 2 doses (metformine + glibenclamide 500 2,5, la metformine + glibenclamide 500 5), ce qui permet de choisir rapidement un traitement efficace.\nAjout d'insuline basale (Monotard de type HM) à une dose moyenne de 0,2 unités pour 1 kg de poids corporel à la thérapie de combinaison continue conseillent à démarrer en une seule injection la nuit (22,00), la dose est généralement augmenté de 2 UI tous les 3 jours jusqu'à ce que les valeurs cibles de glycémie 3,9-7,2 mmol / l. En cas de glycémie élevée, une augmentation de la dose de 4 unités tous les 3 jours est possible.\nRésistance secondaire aux préparations de sulfanilamide.\nMalgré le fait que le mécanisme principal du développement du diabète de type 2 est la résistance à l'insuline des tissus, la sécrétion d'insuline chez ces patients au fil des ans est également réduite, et par conséquent l'efficacité du traitement des sulfamides tombe finalement: 5-10% des patients chaque année et la majorité - 12 -15 ans de thérapie. Cette perte de sensibilité est appelée résistance secondaire aux sulfamides, par opposition à primaire, dès lors qu’ils sont inefficaces dès le début du traitement.\nLa résistance aux sulfamides se manifeste par une perte de poids progressive et le développement de l'hyperglycémie à jeun, postalimentarnoy hyperglycémie, augmentation de la glycosurie et le taux d'HbA1c a augmenté.\nAvec une résistance secondaire aux sulfamides, une association d'insuline (IPD) et de sulfamides est d'abord prescrite. La probabilité d'un effet positif de la thérapie combinée est élevée lorsqu'elle est prescrite aux premiers stades de développement d'une résistance secondaire, c'est-à-dire à un niveau de glycémie musculaire compris entre 7,5 et 9 mmol / l.\nIl est possible d'utiliser la pioglitazone (Actos), un médicament qui réduit la résistance à l'insuline, ce qui permet de réduire la dose de DPI et, dans certains cas, de l'annuler. Acceptez 30 mg d'actos une fois par jour. Il peut être combiné à la metformine et aux sulfonylurées.\nMais le modèle le plus courant du traitement combiné est que la thérapie précédemment prévue est complété par de petites doses de sulfamides (8-10 unités), des formulations à action intermédiaire (par exemple NPH ou prêt « mixt » - un mélange de médicaments à court et à action prolongée) 1-2 fois jour (8h00, 21h00). La dose augmente par étapes de 2 à 4 unités tous les 2 à 4 jours. Dans ce cas, la dose de sulfonamide doit être maximale.\nUn tel traitement peut être associé à un régime hypocalorique (1000-1200 kcal / jour) pour le diabète sucré chez les obèses.\nSi le régime d’injection unique d’insuline est inefficace, il est administré 2 fois par jour, avec un contrôle glycémique aux points critiques: à jeun et à 17 heures.\nHabituellement, la dose requise de IPD est de 10-20 unités / jour. Lorsque le besoin en insuline est plus élevé, cela indique une résistance complète aux sulfamides, puis une monothérapie par l'insuline est prescrite, c'est-à-dire que les préparations de sulfanilamide sont complètement annulées.\nL'arsenal de médicaments hypoglycémiants utilisés dans le traitement du diabète de type 2 est suffisamment important et continue de se reconstituer. En plus de sulfonylurées et les biguanides, sont ici sekretogeny, des dérivés d'acides aminés, de l'insuline (sensitayzery des thiazolidinediones), les inhibiteurs de α-glucosidase (glyukobay) et de l'insuline.\nRégulateurs de la glycémie pour le traitement du diabète de type 2\nSur la base de l'importance des acides aminés dans la sécrétion d'insuline des cellules ß directement dans le processus d'alimentation, les chercheurs ont étudié l'activité d'abaissement du glucose des analogues de synthèse de l'acide phénylalanine benzoevoy natéglinide et le répaglinide (NovoNorm).\nNovonorm - médicament hypoglycémiant oral à grande vitesse. Diminue rapidement la glycémie en stimulant la libération d'insuline par les cellules β pancréatiques fonctionnelles. Le mécanisme d'action est lié à la capacité du médicament à couvrir les canaux dépendant de l'ATP dans les membranes des cellules β en agissant sur des récepteurs spécifiques, ce qui entraîne une dépolarisation cellulaire et l'ouverture des canaux calciques. En conséquence, un afflux accru de calcium induit la sécrétion d'insuline par les cellules β.\nAprès la prise du médicament, une réponse insulinotrope à la prise alimentaire est observée pendant 30 minutes, ce qui entraîne une diminution de la glycémie. Pendant les périodes entre les repas, il n'y a pas d'augmentation de la concentration d'insuline. Chez les patients atteints de diabète sucré non insulino-dépendant de type 2, lors de la prise du médicament à des doses de 0,5 à 4 mg, une diminution de la glycémie dépendante de la dose est observée.\nLa sécrétion d'insuline, stimulée natéglinide et répaglinide, similaire à la première phase de la sécrétion de l'hormone physiologique chez des sujets sains après un repas, ce qui conduit à une réduction effective de la concentration maximale de glucose dans la période postprandiale. Ils ont un effet rapide et transitoire sur la sécrétion d'insuline, avertisses une forte augmentation de la glycémie après un repas. Lorsque vous sautez des repas, ces médicaments ne sont pas utilisés.\nLe natéglinide (Starlix) est un dérivé de la phénylalanine. Le médicament rétablit la sécrétion précoce d'insuline, ce qui entraîne une diminution de la concentration de glucose postprandiale dans le sang et l'hémoglobine glycosylée (HbA1c).\nSous l'influence du natéglinide pris avant les repas, la phase précoce (ou première) de la sécrétion d'insuline est rétablie. Le mécanisme de ce phénomène est l'interaction rapide et réversible du médicament avec les canaux K-ATP-dépendants des cellules ß pancréatiques.\nLa sélectivité du natéglinide vis-à-vis des canaux K-ATP-dépendants des β-cellules pancréatiques est 300 fois supérieure à celle des canaux du cœur et des vaisseaux sanguins.\nLe natéglinide, contrairement à d'autres agents hypoglycémiques oraux, la sécrétion d'insuline est exprimée dans les 15 premières minutes après l'ingestion, de ce fait les fluctuations post-prandiales lissées ( « pics ») à une concentration de glucose dans le sang. Au cours des 3 ou 4 prochaines heures, le niveau d'insuline revient à ses valeurs initiales. On évite ainsi hyperinsulinémie postprandiale, ce qui peut conduire à l'hypoglycémie retardée.\nStarlix doit être pris avant les repas. L'intervalle entre la prise du médicament et la prise de nourriture ne doit pas dépasser 30 minutes. Lorsque Starlix est utilisé en monothérapie, la dose recommandée est de 120 mg 3 fois par jour (avant le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner). Si cette posologie ne permet pas d'obtenir l'effet souhaité, la dose unique peut être augmentée à 180 mg.\nUn autre régulateur de glucose prandial est acarbose (Glyukobay). Son action a lieu dans l'intestin grêle supérieur, où il est bloqué de manière réversible α-glucosidase (glucoamylase, sucrase, maltase) et empêche la dégradation enzymatique de poly- et oligosaccharides. Il empêche l'absorption des monosaccharides (glucose), et réduit la forte augmentation de la glycémie après un repas.\nL'inhibition de l'a-glucosidase par l'acarbose se produit selon le principe de la compétition pour le centre actif de l'enzyme situé à la surface des microvillosités de l'intestin grêle. En évitant la montée de la glycémie après un repas, l'acarbose réduit significativement le taux d'insuline dans le sang, ce qui améliore la qualité de la compensation métabolique. Confirme cette diminution du taux d'hémoglobine glyquée (HbA1c).\nL'utilisation de l'acarbose comme seul agent antidiabétique oral suffit à réduire sensiblement les troubles métaboliques chez les patients atteints de diabète de type 2 qui ne sont pas compensés par un seul régime. Dans les cas où une telle tactique n'aboutit pas aux résultats escomptés, la nomination de l'acarbose avec des préparations sulfonylurées (Gljurenorm) conduit à une amélioration significative des paramètres métaboliques. Ceci est particulièrement important pour les patients âgés qui ne sont pas toujours prêts à passer à l'insulinothérapie.\nLes patients atteints de diabète de type 2 traités à l'insuline et l'acarbose, une dose quotidienne d'insuline a été réduite en moyenne de 10 unités, tandis que les patients recevant le placebo, la dose d'insuline a augmenté à 0,7 UI.\nL'utilisation de l'acarbose réduit significativement la dose de préparations sulfonylurées. L'avantage de l'acarbose est que sous monothérapie, il ne provoque pas d'hypoglycémie.\nLes conditions modernes dictent la nécessité de créer de nouveaux médicaments, ce qui permet non seulement d'éliminer les troubles métaboliques, mais aussi pour préserver l'activité fonctionnelle des cellules du pancréas, stimuler et activer les mécanismes physiologiques de régulation de la sécrétion d'insuline et de glucose dans le sang. Ces dernières années, il a été démontré que la régulation des taux de glucose dans l'organisme, en plus de l'insuline et du glucagon, implique également des hormones incrétines produites dans l'intestin en réponse à la prise alimentaire. Jusqu'à 70% de la sécrétion postprandiale d'insuline chez les personnes en bonne santé est précisément due à l'effet des incrétines.\nIncretiny dans le traitement du diabète de type 2\nLes principaux représentants des incrétines sont le polypeptide insulinotrope (GIP) dépendant du glucose et le peptide-1 analogue au glucagon (G-PP-1).\nL'ingestion d'aliments dans le tube digestif stimule rapidement la libération de HIP et de GLP-1. Incretsiny peut réduire le niveau de glycémie et les mécanismes de non-insuline en ralentissant la vidange de l'estomac et en réduisant la prise alimentaire. Avec le diabète de type 2, la teneur en incrétines et leur effet diminuent et le taux de glucose dans le sang augmente.\nLa capacité du GLP-1 à améliorer le contrôle glycémique présente un intérêt pour le traitement du diabète sucré de type 2 (émergence de la classe des incrétinomimétiques). Le GLP-1 a de multiples effets sur la partie endocrine du pancréas, mais son principal effet sur la potentialisation de la sécrétion d'insuline dépendante du glucose.\nDes niveaux accrus d'AMPc intracellulaire stimulent les récepteurs du GLP-1 (rGPP-1), ce qui conduit à une exocytose des granules d'insuline à partir des cellules β. L'augmentation du taux d'AMPc sert ainsi de médiateur principal de la sécrétion d'insuline induite par le GLP-1. Le GLP-1 améliore la transcription du gène de l'insuline, la biosynthèse de l'insuline et favorise la prolifération des cellules β grâce à l'activation du rGPPP-1. Le GLP-1 potentialise également la sécrétion d'insuline dépendante du glucose par les voies intracellulaires. Dans l'étude, C. Orskov et al. il a été montré in vivo que le GLP-1, lorsqu'il agit sur les cellules α, entraîne une diminution de la sécrétion de glucagon.\nL'amélioration des paramètres glycémiques après la nomination du GLP-1 peut être le résultat du rétablissement de la fonction normale des cellules β. Une étude in vitro indique que les cellules β résistantes au glucose deviennent glucocompétentes après l'administration du GLP-1.\nLe terme "glucocompétence" est utilisé pour décrire l'état fonctionnel des cellules β sensibles au glucose et à la sécrétion d'insuline. Le GLP-1 a un effet hypoglycémiant supplémentaire, non associé à des effets sur le pancréas et l'estomac. Dans le foie, le GLP-1 inhibe la production de glucose et favorise l'absorption du glucose par les tissus adipeux et musculaires, mais ces effets sont secondaires à la régulation de la sécrétion d'insuline et du glucagon.\nAugmentation de la masse β-cellulaire et la diminution de leur apoptose -.. précieuse qualité GLP-1 et est d'un intérêt particulier pour le traitement du diabète de type 2, à savoir le mécanisme physiopathologique de base de cette maladie est que la dysfonction β progressive des cellules. Les incrétinomimétiques utilisés dans le traitement du diabète de type 2 comprennent deux classes de médicaments: les agonistes de GLP-1 (exénatide, liraglutide) et la dipeptidylpeptidase-4 (DPP-4), la fraction du GLP-1 (sitagliptine, la vildagliptine).\nL'exénatide (Baeta) est isolé de la salive du lézard géant Gila. La séquence d'acides aminés de l'exénatide est conforme à 50% avec le GLP-1 humain. Dans l'administration sous-cutanée exénatide concentration plasmatique maximale se produit dans les 2-3 heures et la demi-vie est de 2-6 heures. Cela permet un traitement à l'exénatide sous la forme de deux injections sous-cutanées quotidiennes avant le petit déjeuner et le dîner. Créé, mais pas encore enregistré en Russie exénatide à long terme - Exenatide LAR, administré une fois par semaine.\nLe liraglutide - un nouveau médicament, un analogue du GLP-1 humain, a une structure similaire à celle de l'humain. Le liraglutide maintient une concentration stable de GLP-1 pendant 24 heures lorsqu'il est administré une fois par jour.\nInhibiteurs de la DPP-4 pour le traitement du diabète de type 2\nLes préparations de GLP-1 mises au point à ce jour n'ont pas de forme orale et nécessitent une administration sous-cutanée obligatoire. Ce défaut privé de médicaments du groupe des inhibiteurs DPP-4. l'action de l'enzyme de suppression des inhibiteurs de la DPP-4 améliorer le niveau et la durée de vie de la HIP endogène et GLP-1, la promotion de l'amélioration de leur action insulinotrope physiologique. Les préparations sont sous forme de comprimés, elles sont prescrites, en règle générale, une fois par jour, ce qui augmente considérablement l’adhérence des patients au traitement. DPP-4 - membranosvyazyvayuschaya est une sérine protéase dans le groupe des peptides courts principale de substrat de prolyl servent à elle, comme la hanche et du GLP-1. L'enzyme activité de la DPP-4, en particulier contre les incrétines GLP-1, suggère la possibilité d'utiliser des inhibiteurs de la DPP-4 chez les patients atteints de diabète de type 2.\nLa particularité de cette approche du traitement dans l'augmentation de la durée d'action des incrétines endogènes (GLP-1), à savoir la mobilisation des propres réserves de l'organisme pour lutter contre l'hyperglycémie.\nParmi les inhibiteurs de la DPP-4 sont sitagliptine (Janów) et vildagliptine (Galvus) recommandé par la FDA (US) et l'Union européenne pour le traitement du diabète de type 2 en monothérapie ou en association avec la metformine ou thiazolidinediones.\nLe plus prometteur est la combinaison de l'inhibiteur de DPP-4 et de la metformine, ce qui permet de travailler sur tout le diabète de type 2 mécanismes pathogéniques de base - réponse de sécrétion d'insuline dans les cellules ß et la surproduction de glucose par le foie.\nLa préparation GalvusMet (50 mg vildagliptina + metformine 500, 850 ou 100 mg) qui est enregistrée en 2009 est créée.\nInsulinothérapie pour le diabète sucré de type 2.\nMalgré la définition du diabète de type 2 comme « insulinodépendant », un grand nombre de patients atteints de ce type de diabète, éventuellement développer une carence absolue en insuline qui exige la nomination d'insuline (diabète insulinpotrebny).\nLe traitement par monothérapie à l'insuline illustré principalement avec la résistance primaire à sulfamides lorsque le régime alimentaire traité et sulfamides ne conduit pas au glucose optimal de performance pendant 4 semaines, et lorsque la résistance secondaire aux sulfamides pour l'épuisement des réserves de fond d'insuline endogène si nécessaire pour compenser l'échange de la dose d'insuline, prescrite en association avec les sulfamides, est élevé (plus de 20 unités / jour). Principes de traitement du diabète avec l'insuline insulinopotrebnogo dibeta et le diabète de type 1 sont pratiquement les mêmes.\nSelon l'Association américaine du diabète, après 15 ans, la plupart des patients atteints de diabète de type 2 ont besoin d'insuline. Cependant, une indication directe à monoinsulinoterapii avec le diabète de type 2 est une diminution progressive de la sécrétion d'insuline des cellules bêta du pancréas. L'expérience montre qu'environ 40% des patients atteints de diabète de type 2 ont besoin d'une insulinothérapie, mais en réalité, ce pourcentage est nettement inférieur, plus souvent en raison de la résistance des patients. Le reste de 60% des patients qui n'ont pas indiqué monoinsulinoterapiya traitement sulfonylurée malheureusement conduit également à la correction de diabète.\nSi même pendant les heures de lumière du jour peut réduire la glycémie, la quasi-totalité du matin préservé l'hyperglycémie, qui est causée par la production de glucose hépatique nocturne. L'utilisation de l'insuline chez ces patients conduit à une augmentation du poids corporel, ce qui contribue à la résistance à l'insuline et augmente le besoin d'insuline exogène, en outre, de tenir compte de la gêne occasionnée au dosage fréquent des patients de l'insuline et plusieurs injections par jour. L'excès d'insuline dans le corps provoque aussi l'inquiétude des endocrinologues, parce qu'elle est associée au développement et à la progression de l'athérosclérose, l'hypertension.\nSelon des experts de l'OMS, l'insulinothérapie contre le diabète de type 2 ne devrait pas être entreprise trop tôt ou trop tard. Il y a au moins 2 façons de limiter les doses d'insuline chez les patients non compensée sulfonylurée: sulfonylurée préparation combinée avec l'insuline d'action prolongée (surtout la nuit) et la combinaison avec la metformine sulfonylurée.\nLe traitement combiné avec des sulfonylurées et de l'insuline présente des avantages significatifs et repose sur des mécanismes d'action complémentaires. Des niveaux élevés de glucose dans le sang a un effet toxique sur les cellules ß, réduisant ainsi la sécrétion d'insuline et l'attribution de l'insuline en diminuant la glycémie peut restaurer la réponse pancréatique à la sulfonylurée. L'insuline inhibe la formation de glucose dans le foie pendant la nuit, ce qui conduit à abaisser le taux de glucose plasmatique à jeun, et la sécrétion d'insuline sulfonylurée provoque une augmentation de la glycémie postprandiale commander jour.\nPlusieurs études ont été comparées entre les deux groupes de patients atteints de diabète de type 2 diabète, dont un groupe a reçu uniquement l'insuline et l'autre - thérapie combinée à l'insuline avec une nuit sulfonylurée. Il est avéré que, après 3 et 6 mois d'indicateurs de glycémie hémoglobine glycosylée ont été considérablement réduits dans les deux groupes, mais la dose quotidienne moyenne d'insuline dans le groupe de patients traités par la thérapie de combinaison, était de 14 unités, alors que dans le groupe monoinsulinoterapii - 57 UI par jour.\nLa dose quotidienne moyenne d'insuline prolongée avant le coucher pour supprimer la production de glucose nocturne par le foie est généralement de 0,16 U / kg / jour. Sur une telle combinaison, il y avait une amélioration de l'indice glycémique, une diminution significative de la dose quotidienne d'insuline et, par conséquent, une diminution de l'insulinémie. Les patients ont noté la commodité d'un tel traitement et ont exprimé le désir d'observer plus précisément le régime prescrit.\nLa monothérapie avec de l'insuline dans le type de diabète sucré 2, t. E. Non combinable avec les sulfamides, nécessairement prévu pour l'échange de graves décompensation qui a développé au cours du traitement par les sulfamides, ainsi que la forme du joueur de la neuropathie périphérique, l'amyotrophie ou du pied diabétique, la gangrène (Thérapie seulement CIM ou "bolus basal").\nPour obtenir une bonne compensation pour le diabète, chaque patient devrait s'efforcer dès les premiers jours de la maladie, ce qui est facilité par son éducation dans les "écoles du diabète". Et lorsque de telles écoles ne sont pas organisées, les patients devraient recevoir au moins du matériel pédagogique spécial et des journaux intimes d'un patient diabétique. Un traitement indépendant et efficace exige également que tous les diabétiques avec des moyens portables d'investigation rapide de glycémies, glycosurie et cétonurie à la maison, ainsi que des ampoules avec glucagon pour éliminer l'hypoglycémie sévère (set gipokit).


La prématurité ou « bébé né trop tôt » - Jumeaux et Plus\nAccueil > Le Comité scientifique > La prématurité ou « bébé né trop tôt »\nLa prématurité ou « bébé né trop tôt »\nLa prématurité est définie par l’OMS par une naissance avant 37 SA\nLa prématurité peut être subdivisée en trois catégories\nLa prématurité moyenne de 33 SA à 36 SA+6 jours\nLa grande prématurité de 28 SA à 32 SA + 6 jours\nLa très grande prématurité avant 28 SA\nPlus l’enfant né prématuré, plus ses fonctions vitales sont immatures :\nImmaturité des tissus respiratoires : avant 33 semaines d’aménorrée, cette immaturité nécessite une assistance respiratoire mécanique et l’administration de surfactant pour déplisser les poumons. Lorsque la prématurité est prévisible, la future maman peut avoir reçu en ante natal, une ou deux cures de corticoïdes pour accélérer la maturation pulmonaire des bébés.\nImmaturité des tissus cérébraux : il n’y a pas de geste curatif à faire, c’est une attitude expectative avec une surveillance échographiques et des électro-encéphalogrammes réguliers pendant au moins les 4 semaines qui suivent la naissance pour s’assurer de la présence ou non de séquelles neurologiques\nImmaturité des tissus digestifs : cela concerne autant la motricité, la digestion que l’absorption. L’alimentation devra donc être adaptée en fonction de l’âge gestationnel de naissance. Avant 32 semaines les enfants sont nourris par sonde gastrique par un tuyau plongeant jusque dans l’estomac\nL’alimentation par le lait maternel est possible et même recommandé chez les prématurés, si le ou les enfants n’ont pas encore le réflexe de succion, la maman pourra tirer son lait qui sera donné à ses enfants soit via la sonde gastrique, soit via un DAL (dispositif d’Aide à l’Allaitement). Il est parfois nécessaire d’enrichir le lait maternel ou de lactarium.\nProgressivement, le prématuré acquiert le reflexe de succion, de déglutition lui permettant d’être nourri au sein ou au biberon.\nImmaturité rénale : nécessite une surveillance des fonctions urinaires et parfois pour les plus prématurité l’injection d’érythropoïétine (indispensable à la fabrication des globules rouges) synthétisée normalement par le rein.\nImmaturité hépatique : l’immaturité du métabolisme de la bilirubine entraine chez les prématurités très souvent une jaunisse ; le traitement consiste en une photothérapie pour éliminer l’excès de bilirubine en attendant la maturation des fonctions hépatiques.\nImmaturité artérielle : il existe durant la vie fœtal un canal dit « canal artériel » qui relie l’aorte et l’artère pulmonaire. Ce canal s’obstrue normalement à la naissance ; chez le prématurité ce canal peut rester ouvert nécessitant si le traitement médicamenteux ne suffit pas une intervention chirurgicale.\nLes média ont trop tendance à banaliser la prématurité :\nil est exact qu’on arrive à sauver des bébés à 25 SA\nmais les cas sont rares et les séquelles à vie trop fréquentes.\nAvec une grossesse gémellaire, il y a deux risques de prématurité :\nla prématurité naturelle puisque la femme n’est pas faite pour porter deux enfants à la fois et la prématurité induite : rupture prématurée des membranes ou travail prématuré spontané ;\nla prématurité induite par l’équipe médicale en raison des complications plus fréquentes chez ces patientes.\nPresque la moitié de futures mamans de multiples accouchent prématurément.\nLe risque de prématurité est très augmenté pour les grossesses triples.\nMais il y a prématurité et prématurité. Accoucher de deux beau bébés à 35 SA n’est pas aussi grave que d’accoucher de prématurismes à 27 SA.\nUne étude menée en 1997 par le Pr Emile Papiernik a montré que si le repos ne diminuait pas le risque de prématurité, il permettait néanmoins d’en retarder l’échéance. Une réduction d’activité maternelle (au travail mais aussi à la maison) vous permettra peut être d’allonger votre grossesse ; toute journée de gagnée est un risque en moins pour vos enfants : il n’y a pas de meilleure couveuse que le ventre d’une mère.


La Gambie vend les biens de luxe de Yahya Jammeh pour renflouer ses caisses – Allo Dakar\n14 mai 2018 POLITIQUE 0 comments 41\nEn Gambie, il va falloir du temps pour que l’économie se stabilise après les 22 ans de présidence de Yahya Jammeh. Près d’un Gambien sur deux vit sous le seuil de pauvreté et Fonds Monétaire International, qui conduisait une mission dans le pays ce mois-ci, s’est inquiété du poids important de la dette. Pour compenser cette mauvaise nouvelle, le ministre des Finances Amadou Sanneh a fait une annonce très symbolique, des biens de luxe de l’ancien président seront bientôt vendus.\nLe gouvernement gambien a en effet décidé de mettre en vente les voitures de luxe que Yahya Jammeh n’a pas pu emporter en exil, en Guinée équatoriale. Une dizaine d’entre elles, dont des Rolls Royce immatriculées au nom de l’ancien leader, sont pour l’heure en possession des autorités.\nLe gouvernement entend aussi trouver preneur pour les trois avions présidentiels, qui se trouvent toujours sur le tarmac de l’aéroport de Banjul. Selon le ministre des Finances, les annonces pour ces ventes devraient bientôt être accessibles sur un site Internet.\nUne mesure symbolique qui s’inscrit dans une stratégie du ministère pour tenter de compenser le poids d’une dette handicapante. En 2017, elle est montée jusqu’à 130% du PIB selon le Fonds Monétaire International. Un chiffre qui pourrait même être sous-estimé, prévient l’institution, car elle n’a pas encore étudié les comptes des entreprises publiques.\nNext article Macky Sall a présenté les condoléances de la Nation à la famille de El Hadji Baye Dame Diène\nPrevious article Mpal : Un maître coranique bat à mort son talibé


Acheter BENQ W1720 Projecteur | MediaMarkt\nBENQ W1720 - Projecteur (Home cinema, UHD 4K, 3840 x 2160 pixels)\nDescription de l’article pour BENQ W1720 - Projecteur (Home cinema, UHD 4K, 3840 x 2160 pixels)\nCinematicColor vous offre les couleurs telles que les ont envisagées les réalisateurs - CinematicColor met des étoiles à vos yeux\nGrâce à son espace de couleur Rec. 709 HDTV, sa roue chromatique RGBRGB et son rapport de contraste ANSI natif élevé offrant des couleurs optimales pour une qualité d’image supérieure, la technologie CinematicColor assure des performances d’image époustouflantes et fournit des visuels nets et détaillés pour d’inoubliables séances de cinéma à la maison.\nEn préservant toutes les nuances de l’image originale, les couleurs restent authentiques et provoquent des émotions telles que tristesse, amour, joie ou frisson. Les projecteurs Home Cinema de BenQ incarnent notre volonté de « catalyser les émotions du spectateur grâce à des couleurs profondes et authentiques ». Nos ingénieurs doublement certifiés THX et ISF dirigent l'équipe d'experts en technologie CinematicColor, afin de fournir une couverture de couleur standard Rec. 709 HDTV pour une parfaite cohérence des couleurs.\nLe W1720 est testé et ajusté au moyen d’instruments et de logiciels spécialisés pour fournir une grande précision en termes de température de couleur D65, de gamma, de niveaux de noir, de niveaux de blanc, de gris neutres, de suivi des couleurs RGBCMY, de nuances, de saturation, de luminosité et de couleur de sortie, l’ensemble basé sur ITU-R Rec. 709. Toutes les données provenant de plusieurs interfaces sont compilées pour des rapports d'étalonnage d'usine individuels.\nSuralimenté par la prise en charge du HDR10 avec le HDR optimisé pour les projecteurs BenQ, le W1720 offre une plage dynamique élevée offrant une luminosité, une plage de contraste et une optimisation de l'image supérieures en une seule étape, mettant en valeur chaque détail du contenu vidéo 4K pour un plaisir cinéma supérieur.\nTechnologie de mappage automatique des couleurs naturelles pour la HDR : pour des couleurs plus vraies que nature\nLe HDR optimisé pour le cinéma préserve les détails sombres\nProduisant une résolution 4K UHD 3840x2160 avec 8,3 millions de pixels distincts pour chaque image, le W1720 utilise la technologie DLP 0,47" single-DMD DLP de nouvelle génération afin de minimiser le profil compact et élégant du projecteur, pour des styles de vie modernes. Affichant une résolution quatre fois supérieure à celle de la Full HD 1 080p, l’UHD 4K réduit la pixellisation, pour une précision impressionnante et des détails d’une grande finesse.\nGrâce à sa technologie DLP DMD unique qui évite les problèmes d’alignement des configurations multi-écrans, le W1720 garantit l’intégrité des images et offre une qualité constante et des couleurs précises. Le W1720 produit des images et des couleurs précises et d’une finesse inouïe, sans aucun artefact tels le flou, les effets d’ombre et les interférences, pour un rendu impeccable.\nUne optique impeccable pour une qualité d'image exceptionnelle\nLe système optique BenQ 4K n’utilise que des verres de la plus haute qualité, afin de garantir une meilleure pénétration de la lumière et une qualité d’image réaliste. Les revêtements à faible dispersion exclusifs des optiques de BenQ minimisent les aberrations chromatiques, afin que vous puissiez profiter de votre contenu UHD 4K préféré avec une clarté maximale.\nCinemaMaster Video+ transforme n'importe quelle pièce en un home cinéma de classe mondiale, grâce à des technologies d'amélioration vidéo qui sauront plaire même aux cinéphiles les plus critiques.\nExhausteur de pixel\nPixel Enhancer est une fonction d’amélioration des contours qui s’adapte au mouvement et détecte les changements de couleur entre un objet et son arrière-plan, afin de produire des contours nets et des textures de surface précises.\nColor Enhancer module des algorithmes de couleurs complexes pour un rendu parfait des couleurs saturées, des dégradés fins, des teintes intermédiaires et des pigments subtils.\nLa fonction Flesh Tone empêche la décoloration des nuances de la peau par la lumière du faisceau de projection, dépeignant chaque teinte de peau dans sa plus belle nuance.\nLe diaphragme du haut-parleur en aluminium du W1720 exécute les vocales pures et les détails délicats dans les moyennes et hautes fréquences.\nVivez chaque film comme si vous en étiez le héros grâce à des fréquences basses et hautes immersives.\nVivez l’action comme sur les gradins d’un stade, en écoutant vos commentateurs sportifs préférés grâce à des voix et des moyennes fréquences améliorées.\nSpécifications de BENQ W1720 - Projecteur (Home cinema, UHD 4K, 3840 x 2160 pixels)\n2.54 – 7.62 m\nISF désactivé: Brillant/Alive/Cinéma/Sports/Utilisateur 1/ Utilisateur 2, ISF Activé: Brillant/Alive/Cinéma/Sports/Utilisateur 1/Utilisateur 2/ISF Nuit/ISF Day\nTempérature de fonctionnement: 0 - 40 °C, Fréquence: 50-60 Hz, HDR, CinemaMaster Video+, CinemaMaster Audio+, Fréquence horizontale: 15-102 kHz, Velocità di scansione verticale: 23 - 120 Hz\n2 x 3.5 mm Jack, 1 x PC (D-Sub), 1 x Sortie moniteur (D-Sub), 2 x HDMI, 1 x USB Type A, 1 x USB Type B, 1 x USB Type Mini-B, 1 x DC 12V (3.5 mm Jack), 2 x Récepteur IR, 1 x Connexion électrique\n1 x W1720 DLP, 1 x Télécommande avec batterie, 1 x Câble d'alimentation, 1 x CD du manuel d'utilisation, 1 x Guide de démarrage rapide, 1 x Cache-objectif


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PressReader - La Montagne (Clermont-Ferrand): 2016-02-07 - L’Angleterre s’impose sans briller\nL’Angleterre s’impose sans briller\nL’Écosse battue dans son antre de Murrayfield\nLa Montagne (Clermont-Ferrand) - 2016-02-07 - SPORTS - ÉDIMBOURG (Murrayfield).\nGrand blessé de la Coupe du monde, le XV d’Angleterre a attaqué le Tournoi des Six Nations avec une victoire sans gloire 15 à 9 en Écosse ce samedi à Édimbourg, pour la première de l’entraîneur Eddie Jones.\nDauphin des quatre dernières éditions, le XV de la Rose s’est imposé au terme d’un match décousu dans lequel il s’est montré plus réaliste que son adversaire, généreux mais trop léger sur le plan physique. Par instants, la valeureuse Écosse a réussi à mettre une énorme pression dans un Murrayfield reconnaissant. Mais jamais elle n’a réussi à concrétiser ses temps forts.\nSans briller, le XV de la Rose s’est, lui, montré froid comme une lame pour doucher les Ecossais au plus fort de leur domination, marquant deux essais sur les deux seules grosses occasions.\nL’action qui tue est venue en début de seconde période lorsque, après une grosse domination écos saise, l’ailier anglais Jack Nowell est parti aplatir en coin, après une passe croisée lumineuse du pilier Mako Vunipola qui venait tout juste d’entrer en jeu ( 51e). L’autre essai ( 14e) a été marqué par le deuxième ligne George Kruis, en force, pour concrétiser le bon travail des avants. L’Angleterre est en reconquête après le fiasco de « sa » Coupe de monde, qu’elle a quittée dès la fin des matches de poules.\nAvec son nouvel entraîneur australien Eddie Jones, elle rêve d’imiter le Pays de Galles de Warren Gatland qui avait réussi le Grand Chelem en 2008 après un Mondial à peine moins honteux. Et, à terme, de revivre enfin de nouvelles aventures palpitantes, après une décennie sans gloire, avec une seule victoire dans le Tournoi (2011) depuis le sa c re mondial de 2003.\nÉCOSSE 9 ANGLETERRE 15\nEcosse : 3 pénalités de Laidlaw (17e, 38e, 69e). Angleterre : 2 essais de Kruis (14e), Nowell (51e), 1 pénalité de Farrell (63e), 1 transformation de Farrell (14e).\nHogg - Maitland, Bennett, Scott, Seymour (Taylor 67e) - (o) Russell, (m) Laidlaw - Hardie, Denton, Barclay ( Cowan 59) - Gray (Swinson 69e), Gray - Nel ( Fagerson 69e), Ford ( McInally 65e), Dickinson (Reid 58e).\nBrown - Watson, Joseph, Farrell, Nowell - (o) Ford, (m) Care (Youngs 55e) - Haskell, Vunipola, Robshaw (Clifford 69e) - Kruis, Launchbury (Lawes 47e) - Cole, Hartley (George 77e), Marler (Vunipola 49e).\nDIFFICILE. Les Anglais de Mike Brown ont souffert pour battre l’Écosse à Murrayfield.


Alakhbar | VOUS AVEZ DIT INCRIMINATION DE LA DISCRIMINATION EN MAURITANIE?\nAjouté le : 30.01.2018 13:33\nPar Kaaw Touré, Porte-parole des Forces Progressistes du Changement (FPC).\nCe qui est aberrant et hilarant à la fois dans cette loi c´est qu´elle est plutôt dirigée contre ceux qui dénoncent et combattent le racisme d´Etat, la discrimination raciale et l´esclavage en Mauritanie. Désormais toute organisation patriotique qui dénoncerait le racisme sera considérée comme une organisation "identitaire et porteuse de haine". Nos injustes juges, bras armés du Système n´auront qu´à faire recours à l'article 36 du Code pénal qui permet de priver la personne condamnée de ses droits nationaux, civils , civiques et familiaux pour une période de cinq ans. Cela nous rappelle curieusement encore le procès des rédacteurs du "Manifeste du négro-mauritanien opprimé" en septembre 1986 et les peines subies par nos camarades qui avaient commis le crime de dénoncer la politique de discrimination raciale érigée en régle de gestion du pays, des chiffres et statistiques à l´appui.\nOn ne le dira jamais assez, les FPC ou les mouvements d´obeidience Négro-africaine ou Haratine n´ont ni créé, ni inventé l'esclavage et le racisme. C´est bien l´existence effective de ces problèmes qui explique leur naissance et leur combat. Mais Hélas l´esprit biscornu des soldeurs du crime et partisans du système ne digère pas cette évidence. La lâcheté est ici sans commune mesure.\nComprenons qu’une " nation dispersée, battue, humiliée peut (heureusement) toujours se rebeller contre son sort et revenir à la vie". Tentons dès à présent de sortir de ce cul-de-sac qui, tout le monde le sait, ne mène nulle part. Pour en sortir, il faut, à notre avis une attitude courageuse, d’ouverture sincère et de reconnaissance du problème de fond à savoir la politique assumée de discrimination raciale qui ressemble fort à un apartheid sournois.\nUn climat de décrispation sociale grâce à un train de mesures positives à l’endroit de toutes les victimes de cette politique nocive. La sanction des crimes commis pour que justice prévale sur l'abitraire et l'impunité.. Je crois qu’il faut se parler, car ce formidable potentiel de révolte enfouie commence à gronder. Il serait erroné de croire que toutes ces années de calme plat peuvent exclure toute éventualité de soulèvement populaire.\nTous ensemble, nous aurons encore à mener d'autres combats pour que l’égalité, la justice et la démocratie s’enracinent profondément dans notre pays.


L’Oréal Youth Code Pore Vanisher = Benefit POREfessional | Julie's closet\nL’Oréal Youth Code Pore Vanisher = Benefit POREfessional\nPublié le 21 octobre 2014 par juliehcloset\nJe vous ai déjà mentionné à quel point je trouve le POREfessional de Benefit fantastique, mais je dois avouer qu’il est aussi un peu dispendieux. Malheureusement, après avoir vu l’apparence de ma peau lorsque je le porte, je ne peux maintenant plus m’en passer. J’avais vu sur Pinterest et d’autres blogues que le Pore Vanisher de L’Oréal Youth Code pouvait être une bonne alternative à ce produit, alors je devais l’essayer pour voir.\nJe dois avouer que la réputation est vraie! Le résultat obtenu est vraiment comparable. Le parfum et la texture du produit sont même pratiquement identiques à ceux du POREfessional.\nDroite: Pore Vanisher\nLe prix est sensiblement le même par contre, mais on obtient pratiquement le double de la quantité de produit (22 ml pour Benefit vs 40 ml pour L’Oréal) et il est souvent en solde chez Pharmaprix. (Je l’y ai d’ailleurs acheté pour environ 21 $).\nCe contenu a été publié dans Beauté, Trucs par juliehcloset, et marqué avec Beauté, Benefit Porefessional, L'Oréal Youth Code. Mettez-le en favori avec son permalien.\n2 réflexions au sujet de « L’Oréal Youth Code Pore Vanisher = Benefit POREfessional »\nLe 30 décembre 2014 à 8:19 , asna a dit :\nbonsoir je suis tombée par hasard sur votre blog que j’ai regarder une bonne demi heure sympa c’est du boulot 😉 félicitation\nje cherche désespérément à acheter le Pore Vanisher de l’Oréal, je comprends pas pourquoi il est impossible de l’acheter en france même sur amazon dés que je demande la livraison il me stoppe, e bay les annonces ont été supprimés, pourriez vous me dire ou je pourrais le trouver merci beaucoup\nLe 30 décembre 2014 à 9:04 , juliehcloset a dit :\nPremièrement, merci beaucoup pour vos gentils commentaires. Malheureusement, je suis au Canada et ici on en trouve facilement partout, dans les pharmacies et les grands magasins, en gros partout ou l’on vend les produits L’Oreal. Par contre, en regardant le site Web de L’Oreal en France, je me suis rendu compte que la gamme Sublimist (que nous n’avons pas ici) a exactement le même packaging que la gamme Pore Vanisher. Pourrait-il s’agir des mêmes produits sous un nom différent???


le Jeu 24 Déc 2009 - 14:12\nPseudo : Kamikaz93\nN'aime pas : Les scripts (trop compliqués !!!)\nMaking depuis :Un bon bout de temps\nNiveau sous RPG Maker :Assez bon, ya pas à se plaindre\nProjet(s) en cours :Mystery Quest\nTeam : Je travaille seul\nA première vue, comment vous semble le forum ? Cool et sympa\nComment êtes-vous arrivé ici ? Je cherchais des ressources pour pokémon\nDernière édition par kamikaz93 le Jeu 24 Déc 2009 - 15:13, édité 1 fois\nRe: Kamikaz, l'ahurit\nle Jeu 24 Déc 2009 - 14:31\nedit : Bienvenue sur le forum !\nDernière édition par AnthO' le Jeu 24 Déc 2009 - 15:41, édité 1 fois\nle Jeu 24 Déc 2009 - 14:34\nComme l'a dit Meruko la première fois qu'elle m'a vu nu et comme le souligne Antho' : "C'est un peu court, jeune homme."\nSi tu pouvais te présenter à nous de façon plus complète, étant donné que nous sommes amateurs des bonnes manières et souhaitons fortement faire ta connaissance, cela pourrait faciliter ta validation en membre actif.\nle Jeu 24 Déc 2009 - 14:35\nLa présentation sur le forum est comparable à un CV afin d'avoir accès à l'intégralité du forum .\nEt Death' ... Grrr !\nle Jeu 24 Déc 2009 - 15:36\nTu n'aimes pas les modifier. Mais avoue qu'ils sont bien utiles.\nOn devrait vraiment donner des exemples de loisirs, parce que ça tourne en rond oO\nPassion : Mathématiques, langue française, astronomie, physique, biologie, histoire, géographie, psychologie, philosophie, lecture, sport, animaux, écriture, télévision, documentaires, cinéma, voyage, peinture, art, musique, instrument de musique...\nle Jeu 24 Déc 2009 - 15:38\nDeath' rolala les comparaisons que tu fais pas XD\nle Jeu 24 Déc 2009 - 15:41\nBienvenue ami amateur de puces électroniques !\nC'est vrai que la plupart des nouveaux donnent pour passion "l'informatique" alors que leurs compétences se limitent à facebook et MSN ... L'informatique est un domaine tellement vaste ... La plupart n'en imaginent même pas l'étendue !\nQuoi qu'il en soit, passe de bons moments sur la communauté\n@yakzawik a écrit: Tu n'aimes pas les modifier. Mais avoue qu'ils sont bien utiles.\nOui, mais bon j'aimerais bien apprendre facilement comment faire pour mettre des nouveaux boutons dans l'écran titre et surtout changer de place les boutons !!!\nle Jeu 24 Déc 2009 - 15:49\nOn peut te donner des conseils sur "comment ajouter des sélections" sur ton écran titre, sachant que nous comptons parmi nos rangs de très bons scripteurs.\nBienvenue sur le fofo', passons un agréable moment ensemble !\nle Jeu 24 Déc 2009 - 19:34\nBienvenue Anoaur (drôle de prénom T_T)\nle Dim 27 Déc 2009 - 13:52\nJe me suis trompé en fait c'est ANouar\nBienvenue, même si c'est un peu en retard...


Comment vaincre la peur de l'eau des chiens ? - My Animals\nComment vaincre la peur de l'eau des chiens ?\nMême si les chiens ont la réputation d'aimer l'eau, beaucoup d'entre eux en ont peur. Votre chien en fait-il partie? Si c'est le cas, vous vous demandez sûrement comment vaincre la peur de l'eau des chiens. Nous allons vous expliquer comment vous y prendre. Restez avec nous et prenez note de ces conseils.\nEst-il possible de vaincre la peur de l’eau des chiens ?\nPour éviter que votre chien ait peur de l’eau et lui apprendre à nager, vous devrez suivre une série d’étapes.\nTous les chiens ne nagent pas\nL’idée selon laquelle les chiens savent nager dès la naissance ou par instinct n’est pas tout à fait vraie. En effet, il existe de chiens, ou plutôt des races de chiens, qui sont plus “maladroits” dans l’eau. C’est notamment le cas du carlin, du bouledogue français et du lévrier. Néanmoins, d’autres se montent très habiles comme le labrador ou le terre-neuve, sans parler des fameux chiens d’eau, évidemment.\nAidez-le à voir l’eau comme son amie\nIl est normal que votre chien ait peur de l’inconnu et donc de l’eau. Le mieux à faire est donc d’aller dans l’eau avec lui afin d’établir un premier contact. Il se sentira alors plus en sécurité et protégé, ce qui lui permettra de vaincre sa peur plus facilement. Peut-être que la prochaine fois qu’il verra de l’eau, il se lancera tout seul.\nCe procédé sera bien plus efficace si vous l’appliquez lorsque l’animal est encore petit. En effet, il s’agit du moment le plus favorable au dressage et à l’apprentissage. Prenez-le dans vos bras et mouillez-le légèrement pendant que vous entrez progressivement dans l’eau avec lui. Ensuite, relâchez-le doucement. Il s’agit de la meilleure manière de lui montrer que l’eau n’est pas une ennemie.\nMettez-lui un gilet\nMême si les chiens apprennent vite, il n’est pas bon de les forcer ou de les laisser sans protection. Si vous décidez d’entrer dans l’eau avec votre chien, faites-le calmement afin de ne pas le rendre nerveux. De fait, s’il vous trouve nerveux, il le deviendra à son tour et rejettera l’eau.\nPour le calmer, et vous calmer, enfilez-lui un gilet de flottaison. En réalisant qu’il flotte seul, l’animal se sentira plus en sécurité et plus à l’aise. Quant à vous, vous pourrez avoir l’esprit tranquille en sachant qu’il ne risque rien.\nVous verrez, dès que vous lui enfilerez le gilet et que vous le mettrez dans l’eau, il bougera les pattes de manière instinctive. Félicitez-le alors et câlinez-le en lui disant qu’il a fait quelque chose de bien. Ensuite, sortez-le de l’eau et donnez-lui une récompense comme une friandise ou autre chose qu’il aime.\nRenouvelez l’opération plusieurs fois et félicitez votre animal à chaque fois qu’il tente de nager. Une fois qu’il n’éprouvera plus de difficultés à entrer dans l’eau, ne lui enfilez plus le gilet et tenez l’animal au niveau du ventre. Ensuite, relâchez-le de temps en temps pour voir sa réaction. Lorsque vous observez qu’il montre de l’intérêt pour apprendre, félicitez-le à nouveau. Ainsi, l’animal verra l’eau comme quelque chose de positif.\nUtilisez des jouets\nA présent, peut-être que votre chien s’est habitué mais qu’il a toujours peur d’entrer seul dans l’eau. Pour résoudre ce problème, utilisez des jouets qui flottent et que votre chien aime. Lancez-les et laissez votre chien aller les chercher seul. Il pourrait avoir du mal lors du premier essai mais il ne tardera sûrement pas à aller les chercher.\nEn revanche, s’il se contente d’aboyer en regardant les jouets et qu’il ne fait rien pour aller les chercher, il est clair qu’il a besoin de plus de séances à vos côtés pour prendre de l’assurance. Soyez patient et vous y arriverez.\nRappelez-vous : une peur peut se transformer en phobie. Par conséquent, ne forcez pas votre animal. Essayez toujours de lui apprendre des choses en vous basant sur le renforcement positif, la patience, l’affection, la persévérance et l’amour.\nSaviez-vous que le bruit de la pluie affecte votre chien ?\nNous savons que les chiens sont bien souvent effrayés par les bruits forts tels que le tonnerre lors d'un orage. Mais il peut également être dérang...


Elections municipales à Barcelone. Le triomphe d’Ada Colau et ses répercussions – A l'encontre\nAccueilEuropeEspagneElections municipales à Barcelone. Le triomphe d’Ada Colau et ses répercussions\nElections municipales à Barcelone. Le triomphe d’Ada Colau et ses répercussions\n31 mai 2015 Alencontre1 Espagne 0\nLa signification la plus évidente du triomphe de la Candidature de Barcelona en Comu (BEC) et de Ada Colau (la candidate de Comu) est que oui, on peut gagner, car les couches populaires ont une profonde volonté de changement. Mais il fallait remplir deux conditions. La première était d’avoir un projet capable de susciter une unité ample et qui puisse permettre d’unir diverses organisations: Podem, Iniciative pour une Catalogne verte (ICV), Gauche unie et alternative (EuiA), écologistes (Equo), Procés Constituent, ainsi que beaucoup plus de gens qui ne sont pas encartés dans ces organisations qui ont été attirés par BEC, qui a nourri ses groupes de base et a déployé une activité extraordinaire tout au long de la campagne. La deuxième condition était de disposer comme candidate une personne reconnue, ayant une capacité médiatique et disposée à mettre son leadership au service de ce projet pluriel. Dans ce cas, c’est Ada Colau qui a joué ce rôle. Il n’est pas facile de réunir tous ces ingrédients, mais si on a pu le faire une fois on pourra le refaire. C’est in facteur d’espoir dont l’impact pourrait être plus fort que le triomphe électoral lui-même.\nMais même lorsque toutes ces conditions sont réunies les choses ne sont pas faciles. Seuls 17’000 suffrages et un conseiller ont séparé Ada Colau de Xavier Trias de Convergence et union (CiU), maire sortant. Et les alliances à nouer en vue de gouverner s’annoncent compliquées: pour obtenir une majorité pour gouverner, il faut 21 conseillers municipaux alors que BEC ne dispose que de 11. Le parti le plus proche politiquement est la Candidature d’unité populaire (CUP, organisation de la gauche radicale, nationaliste), qui a fait une bonne campagne et a réussi à faire sa première entrée dans la municipalité, mais avec seulement 3 conseillers municipaux. Dans ce contexte, les alliances s’annoncent très difficiles: la Gauche républicaine de Catalogne (ERC) a 3 conseillers, puis il y a le Parti des socialistes de Catalogne (PSC) avec 4, CiU avec 10, Ciutadans (version catalane de Ciudadanos) avec 5 et Parti populaire (PP) avec 3. Or des alliances avec ces trois dernières formations sont exclues. Tout dépendra donc, du moins en grande partie, de la mobilisation citoyenne, du maintien de l’activité des groupes de base, de la capacité de tisser des alliances larges dans les quartiers et de savoir «diriger en obéissant». Tout un défi.\nToutefois, le triomphe de BEC a une signification qui va au-delà de la seule ville, car Barcelone est la capitale de la Catalogne et on savait depuis le début qu’aussi bien la campagne que les résultats de ces élections allaient être interprétés comme étant un élément clé à échelle nationale et c’est ce qui est en train de se passer.\nLa Convergence démocratique de Catalogne (CDC) et son leader nationaliste Artur Mas ont présenté les élections municipales de Barcelone comme étant une sorte de primaire des élections prévues le 27 septembre (27S). Ils expliquaient que pour renforcer le processus indépendantiste il était nécessaire que Xavier Trias gagne. Artur Mas pourrait maintenant être tenté d’ajourner la votation du 27S ou – comme ils commencent déjà à le réclamer – de revenir à la charge avec la nécessité d’une candidature unitaire des forces indépendantistes. Mais le fait d’identifier Trias avec l’indépendance n’est qu’à moitié vrai, dans la mesure où Trias ne représente que l’indépendantisme néolibéral et qu’il est évident que ceux d’en bas en ont assez des politiques néolibérales.\nL’idée de présenter les élections municipales du 24 mai comme étant les «primaires» du 27S a également été mise en avant par la direction de l’Assemblée nationale catalane (ANC), qui a demandé que les diverses candidatures adhèrent à l’Association des municipaux pour l’indépendance (AMI) et travaillent au caractère plébiscitaire du 27S en construisant des gouvernements locaux indépendantistes capables de soutenir le parlement et le gouvernement qui seront issus du 27S dans le processus vers l’indépendance.\nA Barcelone cet accord a été signé par CiU, ERC, CUP et Millor Barcelona (une candidature qui n’a pas obtenu de représentation). Par contre l’accord n’a pas été signé par BEC, même si trois des quatre premières personnes de sa liste ont expliqué qu’elles avaient voté Si-Si le 9 novembre passé. Jordi Sanchez, le nouveau président de l’ANC, a appelé à ne pas se tromper et à voter indépendantiste à Barcelone. Dans le contexte de ces élections, cela signifie appeler à ne pas voter BEC, autrement dit à ne pas voter la seule possibilité concrète de changement à Barcelone et à favoriser l’autre candidature qui était susceptible de gagner, celle de Trias, l’indépendantisme néolibéral. Les résultats ont été clairs, les classes populaires en ont assez du néolibéralisme et ont voté pour Ada Colau.\nL’ANC a-t-elle choisi la bonne option? Heureusement le mouvement indépendantiste n’a pas été unanime sur cette question, il y a eu des voix intelligentes, bien que minoritaires, qui ont averti du danger. Par exemple Vicent Partal : «Que le souverainisme lance des anathèmes contre un mouvement comme Barcelona en Comu (BEC) est une erreur, tout comme c’est une erreur que de présenter les élections municipales comme le premier round du 27S. Maintenant cela a été fait, et si les choses se passent mal il sera difficile de résoudre le puzzle.»\nXavrier Trias, maire sortant\nLa défaite de Trias représente-t-elle un coup de frein pour le mouvement indépendantiste? C’est ce qu’annoncent plusieurs quotidiens. Mais il ne faut pas oublier que le processus va bien au-delà de Trias et de Mas et que son déclin a déjà été proclamé à diverses reprises sans qu’il ne soit confirmé dans la réalité. D’ailleurs, même si certains médias s’efforcent d’argumenter que tout va bien, il faut reconnaître qu’il y a des problèmes. Les partis souverainistes (CiU, ERC, CUP) ont gagné 300’000 votes par rapport aux élections de 2011 et leur représentation passe du 33% au 45%. Mais dans l’ensemble de la Catalogne ils ont recueilli 1,4 million de votes, soit moins que les 1,9 million recueillis le 9 novembre 2014, ce qui est insuffisant pour assurer le triomphe de l’indépendance le 27 septembre 2015.\nD’autre part, une contradiction a surgi entre l’orientation politique du parti d’Artur Mas et l’évolution à gauche du vote indépendantiste, confirmant le mot d’ordre «Indépendance oui, inégalités non». En ce qui concerne CiU, ce mouvement a perdu 110’000 votes dans l’ensemble de la Catalogne, alors que ERC en a gagné 250’000 et la CUP 160’000. En termes de votes absolus, CiU a obtenu 667’000 votes, ERC 508’000 et la CUP 221’000. Autrement dit, la base de l’indépendantisme est majoritairement de la gauche modérée (ERC) ou anticapitaliste (CUP), alors que le néolibéralisme (CiU) gouverne et veut continuer à gouverner.\nLes défis face à l’avenir n’ont pas beaucoup changé depuis le 9N. Le 27S, il faudra maintenir et travailler pour obtenir une majorité favorable à l’indépendance si l’on veut maintenir la poussée du mouvement souverainiste et créer un rapport de forces suffisant pour rendre effective l’indépendance (chose très difficile), ou obliger l’Etat à accepter un référendum à l’écossaise. Mais on ne peut assurer cette majorité qu’en gagnant beaucoup de personnes (entre 250’000 et 500’000 par rapport au 9N) qui n’y sont actuellement pas favorables ou qui restent indécises. Pour cela, il faut que l’indépendance apparaisse comme étant engagée à éradiquer la corruption et à obtenir plus de démocratie (en particulier avec un processus constituant participatif) et à mettre sur pied un plan d’urgence social pour pallier les dégâts de la crise. Or cela est impossible avec la trajectoire et la politique concrètes de CiU et d’Artur Mas. Si d’un côté ERC et de l’autre ANC n’osent pas diriger une indépendance sans corruption, sans atteintes à la démocratie, sans inégalités flagrantes, le plus probable est qu’il ne gagnera pas le 27S (à supposer que cette élection soit maintenue). Actuellement le seul mouvement qui ose mettre en avant un programme de ce genre est la CUP, mais elle est encore trop faible pour imprimer un tournant à la situation.\nNe serait-il pas possible de rééditer la réussite de Ada Colau avec une Catalunya en Comu? Cela ferait très plaisir à de nombreux d’entre nous, mais apparaît comme extraordinairement difficile. L’unité de BEC a été possible (malheureusement sans la CUP) parce qu’elle n’était qu’une alternative municipale et que la question nationale n’a joué qu’un rôle restreint (même trop restreint, à mon avis). Et sur cette question l’unité entre un parti dont le soutien du droit de décider est ambigu et qui est contre l’indépendance (c’est le cas Podem) avec des partis souverainistes, mais non indépendantistes (ICV, EuiA), et un autre parti indépendantiste (CUP) est très problématique. D’ailleurs Podem a déjà pris la décision de se présenter seul aux élections autonomes; et la CUP s’est montrée très réfractaire à des alliances avec des forces ayant eu une responsabilité dans le gouvernement par le passé (ICV, EuiA).\nMalgré tout il y a un espoir que les répercussions du triomphe de BEC, l’avancée de la CUP, l’importance des défis et la conscience des opportunités qui pourraient s’ouvrir aident à changer les positions actuelles de la part de tous. Car nous aurions encore le temps. (Traduction A l’Encontre ; article publié le 25 mai par Viento Sur ; Marti Caussa est membre de Procés Constituent).\nSyriza face à l’accord avec les créanciers. La nécessité d’une réponse claire