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Inutile de s'encombrer de plusieurs télécommande.\n- Pilotage automatique ALDEN intégré\n- Déport infrarouge inclus\nCaratéristiques du démodulateur Satmatic HD TNTSAT :\n- Terminal Satellite MPEG-4 HD dédié à la réception des chaînes de la TNT disponibles par satellite avec TNTSAT.\n- Installation rapide des chaînes de l’offre de service TNTSAT via le satellite ASTRA 19,2E\n- Installation automatique des chaînes de la TNT disponibles par satellite avec TNTSAT\n- Port USB : pour l’enregistrement, la lecture et la mise à jour logiciel.\n- Guide éléctronique des programmes (EPG)\n- Mise à jour du logiciel par satellite (OTA)\n- Faible consommation et fonction de mise en veille.\n- Recherche automatique du satellite ASTRA 19 pour les antennes automatique ALDEN.\n- Assistance BIP-SAT pour les antennes manuelles toute marque (M).\n- Compatible avec toutes les antennes automatiques équipées d’un pointeur automatique de satellite.\nLa durée de validité de la carte TNTSAT est de 4 ans\n- Alimentation : 9-16V DC\n- Consommation active : inférieur à 10 W\n- Consommation de veille : inférieur à 1W\n- Dimensions : L 210 x D136 x H 42 mm\nFourni avec : Le terminal de réception satellite numérique SATMATIC-HD, la carte TNTSat, télécommande, 2 piles LR03/AAA de 1,5V, 1 cordon d’alimentation, 1 capteur infrarouge déporté, un manuel d’utilisation\nN'hésitez pas à consulter le guide d'installation de ce démodulateur dans la zone de téléchargement\nPour ce prix, ce pack antenne AS2 60HD et démodulateur Satmatic TNTSAT est livré chez vous directement par notre fournisseur, en France uniquement (pas de livraison possible en Corse et Belgique)\n*Garantie à vie : cette garantie est accordée sur les élements mécaniques (platines, moteurs, engrenages). Sont exclus les défauts de d'aspect, les éléments comme les fins de course, les plaquette de connexion, les câbles, les capots, les passages de toit. Sont exclues les pièces d'usure. Non sont pas couverts les causes accidentelles, les mauvais montages ainsi que l'utilisation non conforme. La garatie à vie est subordonnée au retour du bulletin d'inscription. Ces dispoisitions n'enlèvent en rien la garantie à vie.\nPlatine d'adaptation ALDEN ...\nOptez pour la robustesse et la fiabilité avec ce pack antenne Automatique ADLEN AS2 60HD Platinium et son démodulateur Satmatic HD TNTSAT. 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1ères rencontres professionnelles aides-soignantes de Saverne\nSaverne : une première rencontre professionnelle aide-soignante réussie\n29.06.17 Mise à jour le 08.10.19\nL’Institut de formation aide-soignant du centre hospitalier de Saverne et ses élèves ont organisé, le mercredi 7 juin 2017, les 1ères rencontres professionnelles aides-soignantes de Saverne dans le cadre prestigieux du Château des Rohan. La thématique retenue était "L’accompagnement relationnel de la personne soignée en perte d’autonomie, une posture à développer par l’aide-soignant dans sa pratique quotidienne." Moments forts.\nCes premières rencontres professionnelles aides-soignantes auront sans nul doute participé au développement des compétences professionnelles des élèves aides-soignants mais également donné une valeur ajoutée au travail réalisé par les aides-soignants au quotidien.\nAprès 10 mois de formation rythmés par différents projets en lien avec les valeurs pédagogiques de l’Institut du centre hospitalier de Saverne et les compétences attendues du métier d’aide-soignant, Valérie Tsoukas et Rémi Adam ont accompagné la promotion des élèves aides-soignants 2016-2017 dans la création d’un projet innovant : organiser des rencontres professionnelles aides-soignantes. Ainsi, plus de 120 professionnels de santé de la Région Grand Est ont répondu présent à cette journée de formation.\nUne réflexion sur l’accompagnement relationnel\nCette journée a permis à chacun de mener une réflexion sur la relation et la communication à développer avec la personne prise en soin. Dans un monde du soin en forte tension, en lien avec les exigences de qualité et de sécurité, la démographie, les besoins de santé, les enjeux économiques et managériaux, il a semblé indispensable de s’interroger sur différentes questions : comment développer cette relation avec la personne soignée ? Comment apporter un sentiment de bien-être à la personne ? Comment utiliser de nouvelles approches relationnelles pour personnaliser le soin ?\nLes conférences dispensées le matin ainsi que les ateliers de l’après-midi de ce temps de formation ont permis d’entrevoir de nouveaux "horizons", d’autres manières de faire sans pour autant donner de solutions miracles ou de réponses toutes faites.\nCe moment de formation permet de nous enrichir et de découvrir de nouvelles approches de soin !\nUn travail de préparation pour les élèves aides-soignants\nEn amont de cette journée, dans le cadre d’un module de leur formation, les élèves de l’institut ont réfléchi sur cette thématique de l’accompagnement relationnel. Ils ont fait des recherches sur des projets et expériences professionnelles développées dans les structures de soins tel que l’approche par le rire, la médiation animale, la musicothérapie, la thérapie du voyage, le snoezelen et les rencontres intergénérationnelles. Grâce à leur esprit créatif, ils ont élaboré des posters qui leur ont servi de support de communication pour échanger avec les professionnels aides-soignants rencontrés lors des temps de pause.\nA l’issue de cette journée, les élèves aides-soignants et un grand nombre de participants ont relevé l’intérêt d’avoir pu vivre ce moment privilégié : cela permet de prendre du recul par rapport à nos pratiques », « ce moment de formation permet de nous enrichir et de découvrir de nouvelles approches de soin , cette journée valorise le travail de l’aide-soignant dans sa dimension relationnelle avec le personne prise en soin .\nCes premières rencontres professionnelles aides-soignantes auront sans nul doute participé au développement des compétences professionnelles des élèves aides-soignants mais également donné une valeur ajoutée au travail réalisé par les aides-soignants au quotidien. L’Institut de formation aide-soignant de Saverne et son équipe pédagogique donnent d’ores et déjà rendez-vous pour une 2ème édition de ces rencontres aides-soignantes en avril 2018.\nUn questionnement des pratiques professionnelles et une valorisation du métier d’aide-soignant !\nLes élèves aides-soignants Promotion 2016/2017\nIFSI-IFAS du centre hospitalier de Saverne\n, Aide-soignant en pratique\n12.12.2019 L'aide-soignant et les relations complexes avec les familles : thématique des JFAS 2020\n03.10.2019 Journées Francophones des aides-soignants (JFAS) : 2 journées pour s’informer et se former\n15.01.2019 Prise en charge des personnes âgées dépendantes : un modèle "à bout de souffle" selon Agnès Buzyn\n27.11.2018 Secrétaire médicale : qui, comment, pour quoi faire ?\n14.09.2018 DPC 2017 : les infirmiers particulièrement investis\nJob-Médical Aide soignant (H/F) Secteur lauragais...\nJob-Médical Aide-Soignant (H/F) - Intérim\nJob-Médical Aide-Soignant (H/F) Clinique - Toulouse\nVac Action Santé Aide soignant(e) Diplômé(e) d'Etat -...\nVac'action Santé Vacations AS H/F - SSIAD à PARIS


Commentaires - Cinquième Chapitre - Blog de Tsu-News-x\n____La nuit s'était passée sans encombre. Ce fut le réveil qui fut assez dur pour certains, les trois garçons qui s'étaient retrouvés endormis sous la table du salon, Ueda, Nakamaru et Junno, eurent un réveil assez douloureux. En effet ayant oublié que la table se trouvait au dessus d'eux, ils se levèrent et se prirent le table en plein dans la face. Ensuite ceux qui se trouvaient sur le canapé, tous empilés, Koyama, Ryo et Jin tombèrent comme des grosses masses par terre réveillant par la même occasion Toma qui en sursautant tomba de la table basse et s'éclata la gueule par terre. Tout ce raffut réveilla les trois de la cuisine, Massu, Tegoshi et Koki qui commencèrent à rouspéter de s'être fait réveiller de cette façon. Ne restait plus que les trois derrière le canapé et Erika qui était la seule à s'être endormie dans sa chambre. Ceux qui étaient réveillés s'approchèrent des trois endormis.\nKoki : Ils ont le sommeil lourd ma parole x)\nMassu : J'avoue que là !\nJin : Vous avez vu comment ils sont mignons tous les trois ? Je vais prendre ça en photo !\n____Jin sortit son portable de sa poche et prit donc Yamapi, Tsu' et Kame en photo. Ce que Jin trouvait mignon était le fait que Tsu' se retrouve en sandwich entre Yamapi et Kame qui l'enlaçait avec leurs bras.\nShige : Tu va te faire tuer par Tsu' et Yamapi XD\nJin : Mais non, ils sont pas obligés de savoir voyons (a)\nTego : Ouais mais à mon avis ils le sauront XD\nJin : Ca voudrait dire que l'un de vous va balancer alors !\nRyo : On sait jamais (a)\n____Ils commencèrent à rire face à la tête de Ryo. Erika sortie de sa chambre peut de temps après et vis les trois couchés.\nErika : Il s'est passé quoi ici pendant la nuit là ?\nShige : Bah rien pourquoi ?\nErika : Vous avez drogué Tsu' ? o.o\nKoyama : Hein ?! Ca va pas !\nErika : Elle se serait jamais endormie comme ça avec Yamapi !\nMassu : On a rien fait nous !\nErika : Mouais\nTegoshi : Mais c'est vrai !\nErika : Mouais, mouais\nUeda : Non mais c'est vraiment vrai !\nErika : Mouais, mouais, mouais\nRyo : ON A RIEN FAIT !\n____Tout le monde ouvrit de grands yeux sur Ryo et Erika regarda en direction des trois endormis. Le fait que Ryo ai crié les avait réveillés et ils commençaient à émerger. Kame fut le premier à vraiment ce réveiller et regardait la position des deux autres assez mécontent. Tsu' qui était entourée par les bras de Yamapi se réveilla lentement. Elle ouvrit de grands yeux en voyant dans qu'elle position elle se trouvait.\nTsu' : Lâche-moi IMMEDIATEMENT !\n____Elle poussa le corps de Yamapi le plus loin possible d'elle et se leva afin de s'en éloigner encore plus. Elle comprit pourquoi elle avait si bien dormie cette nuit-là, elle avait était dans les bras de Yamapi. Elle secoua la tête pour enlever ces pensées puis regarda les autres avec un sourire. Quand à Yamapi, il se leva et rejoignit sa petite troupe, il repensait encore à cette nuit, à ce qu'avait murmuré Tsu'.\nTsu' : Hello everybody ! Bien dormi ?\nTegoMass : Super !\nJin : Ouais très bien aussi !\nKame : Impeccable !\nJin : Tu m'étonne ouais !\nTsu' : Pourquoi tu dis ça ?\nJin : Bah parce que quand il dormait il t'avait dans les bras !\nTsu' : Ah bon ?\n____Kame était un peu gêné et tourna alors là tête vers la fenêtre pour que Tsu ne remarque. Peine perdue.\nTsu' : Han il est trop mignon ! T'es gêné mon petit Kamenouchou ?\nKame : Non pas du tout ! M'appel pas comme ça XD\nTsu' : Ouais, ouais !\n____Yamapi les regardait avec un sentiment étrange en lui. Etait-ce de la jalousie ? Il se tira cette idée bien vite de la tête. Ils s'installèrent tous autour de la table du salon pendant que Tsu' et Erika étaient dans la cuisine.\nTsu' : T'aurais pu me réveiller pour que j'aille dans mon lit hein ! XD\nErika : Ouais bah j'étais trop fatiguée pour ça XD\nTsu' : Ouais u_u\n____Kame et Tegoshi les rejoignirent dans la cuisine.\nTegoshi : Z'avez besoin d'aide ?\nErika : Ah ouais je veux bien ! Tu pourrais prendre le jus dans le frigo !\nKame : T'as besoin d'aide Tsu' ?\nTsu' : Euh ouais, tu pourrais me prendre le sucre et le pot de café qui sont en haut là, j'suis trop petite u_u\n____Il se plaça donc derrière Tsu' et se colla de très près à elle. Son torse touché le dos de Tsu' et leurs jambes étaient presque collées elles aussi. Elle était assez gênée de se contact entre eux deux mais Kame lui était plutôt heureux. Erika et Tegoshi qui assistait à cette petite scène avaient un petit sourire en coin.\nKame : Je les mets sur la table !\nTsu' : Ou...Ouais vas-y !\n____Kame partit donc vers le salon tandis que Tegoshi et Erika lançait des regards bizarres à Tsu'.\nTsu : Quoi ?\nErika : T'as kiffé hein !\nTsu' : O.O, Comment tu parles\nTegoshi : Ca se rapproche dis donc hein !\nTsu' : N'importe quoi ! Moi et Kame on est meilleurs amis !\nTegoshi : J'en connais d'autres qui aimeraient être à sa place alors !\nTsu' : Pauvre tache va u_u\n____Tous les trois allèrent rejoindre les autres dans le salon. Ils posèrent les tasses, le jus et tout le tralala. Les filles s'assirent à leur place attitrées et Tegoshi près d'Erika. Ils commencèrent donc à manger tranquillement, tout en disant des conneries comme à leurs habitudes. Après avoir fini de manger, les garçons repartirent chez eux histoire de pouvoir se changer parce que bon, voila quoi XD. Tsu' et Erika en firent de même et allèrent se préparer chacune leur tour. Une fois prête elles prirent leur sac et partirent en direction de la JE. Tsu' n'avait pas particulièrement envie d'aller travailler mais elle n'avait pas vraiment le choix, mais ce qu'elle redoutait le plus c'tait de devoir passer toute sa journée avec Yamapi. Enfin, elle s'y ferait certainement.\n____Une fois arrivées devant la JE elles se dirigèrent vers la salle habituelle où le directeur, Johnny-san se trouvait accompagné des garçons.\nJohnny : Ah bonjour les filles !\nElles : Bonjour ! *s'inclinant*\nJohnny : Je suis venues vous prévenir qu'aujourd'hui, Tsu', tu va accompagné les KAT-TUN à une interview pour un magasine français !\nTsu' : Han ouais !\nJohnny : Heureux que ça te plaise ! Ils t'attendent dans le hall !\nTsu' : Okay ! Merci !\n____Elle salua les autres puis repartie vers le hall où elle rejoint tous les membres des KAT-TUN. Ils partirent donc vers le lieu de rencontre avec le journaliste du magasine français. L'interview fut assez longue mais les questions étaient assez faciles pour Tsu' comme pour les membres du groupe. Et heureusement aucune n'avait vraiment était personnelle.\n____Après l'interview finie les membres du groupe avaient journée libre et donc Tsu' aussi.\nTsu' : Han YEAH ! Journée libre trop bien ! J'vais aller dormir *-*\nJin : T'as pas assez dormi non ? Espèce de feignasse !\nTsu' : Je t'emmerde Bakanishi !\nKoki : Ca c'est fait ! XD\nJin : Tss, vous avez rien compris ! En faite elle m'aime mais elle veut pas se l'avouer !\nTsu' : Ouais c'est ça rêve si ça peut te faire du bien x)\nKame : Hanlala recalé violemment comme ça, ça doit faire très mal XD\nJin : Blablabla !\nUeda : Bon je vais vous laisser j'ai un rendez-vous !\nNakamaru : Ouais moi c'pareil !\nJunno : Moi j'dois aller voir une amie !\nJin : Ouais, ouais ! Vous allez voir vos meufs hein !\nKoki : Soit pas complexé de pas en avoir Jinou ! XD\nJin : N'importe quoi >_______<\nKame : Aller soit pas triste t'en trouvera une... Un jour XD\nTsu' : Pfouahahahaha ! Méchant va XD\nJin : Vous êtes tous contre moi ! Bande de débiles !\nTsu' : Meuh non va ! On t'aime tous ! XD\nJin : Mouais, j'en doute vraiment tu vois\nTsu' : Bah faut pas voyons ! XD\n____Les autres partirent donc à leurs rendez-vous, il ne restez donc plus que Kame, Jin et Tsu'. Ils décidèrent d'aller se balader un peu dans les rues de la capital afin de parer pour les cadeaux de Noel ! Et oui mine de rien les mois étaient passés et Noel approchait à grand pas ! La JE avait prévu de faire une fête de Noel avec tout le monde il fallait donc les vêtements pour ce genre de fêtes, les cadeaux et tout ce qui va avec.\n____Jin du partir au bout de quelques heures, il avait reçu un coup de fil urgent de la part de sa mère qui avait eue un petit souci. Tsu' et Kame étaient donc restés tous seuls. Ils en profitèrent pour ce rendre dans un petit parc où ils allaient étant plus jeunes. Ils se placèrent sur le toboggan.\nTsu' : Ca faisait longtemps que j'étais pas venue ici...\nKame : Moi je viens souvent, ça me permet de ne pas oublier les bons moments qu'on a passés en tant que collégiens et lycéens !\nTsu' : C'tait le bon vieux temps ! Ce parc a toujours eu le don de m'apaiser. Je me souviens être venue ici le jour où Yamapi m'a «larguée »\n____Ce soir-là, au lieu de rentrer chez elle Tsu' s'est rendue au petit parc où elle aller tout le temps avec Kame. Ce parc elle l'affectionnait particulièrement, elle y venait souvent quand elle se sentait mal. Ce jour-là, les larmes aux yeux, le visage mouillé par les larmes qui avaient déjà coulées elle était venue dans ce petit parc, elle s'était installée sur la balançoire, le regard dans le vide elle était restée toute la soirée sans vraiment s'en rendre compte. Son portable avait sonné plusieurs fois mais elle n'avait pas décrochée, n'ayant pas l'envie de parler.\n____Elle se souvient aussi que ce soir-là elle s'était promis de ne plus jamais tombée amoureuse de qui que ce soit. De ne plus éprouver ce sentiment qui peut pourtant paraître si bon mais qui au final l'avait complètement anéantie.\n____Elle fut sortie de ses pensées par une petite brise qui vint lui caresser le visage. Kame la regardait, il avait un regard tendre et lui souriait.\nKame : Ce soir-là, j'ai pas arrêté de t'appeler mais tu répondais pas. On s'était vraiment beaucoup inquiétés avec tes parents tu sais !\nTsu' : Ouais je sais, mais bon j'avais pas la tête à parler ce soir-là...\nKame : Ouais je m'en doute ! Booon ! Changeons de sujet hein !\nTsu' : Ouais !\nKame : Ca te dirais de venir chez moi ? J'habite tout seul maintenant tu sais ! XD\nTsu' : Encore heureux u_u. Ouais j'veux bien voir la porcherie qu'est ton appartement XD\nKame : N'importe quoi x)\n____Ils partirent alors du parc cet se dirigèrent vers l'appartement de Kame qui se trouvait non loin de là. Ils montèrent au 3éme étage et Kame ouvrit la porte de son appartement. Tsu' entra après lui et fut surprise de voir un appartement impeccable.\nTsu : Waah tu t'es donné là ! Tout est super propre là !\nKame : Bah ouais tu crois quoi ! J'suis plus le mec bordélique d'avant !\nTsu' : C'est bien t'as évolué ! J'suis fière de toi XD\n____Ils commencèrent à rire, puis se dirigèrent vers le salon et s'installèrent sur le canapé. Kame alla chercher des boissons et s'assit près de Tsu'. Voulant prendre la télécommande qui se trouvait du côté de Tsu', il se pencha sur elle mais sa main qui prenait appuie sur le canapé glissa et il tomba donc sur Tsu' qui était penchée pour qu'il puisse prendre la télécommande. Leurs lèvres étaient séparées par quelques centimètres voir millimètres. Tsu' était vraiment gênée et n'osait même pas bouger, Kame, lui se pencha vers elle et leurs lèvres se touchèrent. Le baiser fut d'abord assez timide, Tsu' ne savait pas si elle devait faire ça. Puis sans vraiment s'en rendre compte elle se laissa aller et approfondie le baiser.\n____Kame était maintenant couché sur elle et l'embrassait fougueusement, passant sa main sous le tee-shirt de Tsu' et lui caressant le ventre. Elle, les mains autour de la nuque de celui-ci, passe une de ses mains dans les cheveux de Kame. Ils étaient prit par le désire qui les envahissait, Tsu' commença à déboutonner la chemise de Kame et lui enleva le tee-shirt de celle-ci. Continuant de s'embrasser, ils allaient passer aux pantalons mais Kame s'arrêta brusquement.\nKame : J'suis désolé Tsu'\nTsu' : N...Non c'est moi qui suis désolé ! J'aurais pas u me laisse raller comme ça !\nKame : Non mais c'est moi qui ai commencé\nTsu' : C'est pas grave !\n____Un silence s'installa entre les deux, ne sachant pas vraiment quoi dire. Les idées s'embrouillaient dans la tête de Tsu', elle regardait Kame, elle avait un petit sourire en coin. Elle devait avouer que si Kame ne s'était pas arrêté elle n'aurait rien fait pour l'arrêter. L'aimait-elle encore ? Ou était-ce juste de l'attirance physique ? Elle ne le savait pas vraiment, mais elle savait qu'elle avait une certaine attirance envers lui depuis qu'ils s'étaient retrouvés.\n____Kame lui, ne regardait pas en direction de Tsu', il était un peu gêné de l'avoir embrassé et de s'être laissé emporter comme ça. Mais quelque chose en lui d'ancien ressurgissait. Ses anciens sentiments pour la jeune fille lui revenait, comme si il l'a revoyait pour la première fois. Il s'en souvenait très bien de ce jour-là, ce jour où il s'est rendu compte qu'il était tombé amoureux d'elle.\n____C'était en été, la fin des cours approchait et ils étaient en sport. Biensure Kame, comme tous garçon de 15 ans adorait regarder les filles dans leurs petits shorts de sports avec ses potes. Ce jour-là ils faisaient gym, et donc le professeur avait formé des groupes mixtes. Kame et Tsu' étaient dans le même groupe et devait faire les mêmes positions qui étaient marquées sur les fiches distribuées par le professeur.\n____Il se baissa un peu mettant ses genoux a disposition de Tsu' pour qu'elle puisse monter dessus et lui tendit ses mains. Le début ça aller, ils arrivaient à tenir plutôt bien dans cette position, mais perdant son équilibre Kame tomba et Tsu' lui tomba dessus. Ils se retrouvèrent à terre, Tsu' sur Kame. La chute n'avait pas était très violente et Tsu' avait posé sa tête sur le torse de Kame par soulagement de ne pas être blessée. Mais bien vite elle le va la tête en direction du jeune homme et lui demanda s'il aller bien. Celui-ci lui répondit que oui et elle lui fit un sourire rassuré. Ce fut à ce moment là, que sans vraiment s'en rendre compte il tomba amoureux d'elle et la prit dans ses bras pour la première fois. Après ce jour-là, les deux commencèrent à sortir ensemble.\n____En ayant repensé à son passé Kame sourit. C'tait le bon vieux temps comme il avait l'habitude de dire.\n____Il regarda en direction de Tsu' qui s'était assoupie sur le canapé, la fatigue l'ayant gagnée.\nKame : Dort bien. Je...\n____Il n'eut pas le courage de terminer ça phrase et embrassa Tsu' sur le front. Il alla chercher une couverture et la recouvris avec. Ensuite il se prépara à manger puis après avoir laver la vaisselle alla a son tour se coucher non sans avoir prévenu Erika que Tsu' se trouvait chez lui.\n____De son côté, à l'appartement Erika était rentrée assez tard du travail. Elle avait était raccompagnée par Tegoshi qui s'était gentiment proposé. Le jeune homme avait en lui une sensation étrange à chaque fois qu'il se retrouvait avec Erika. Son c½ur se mettait à battre très vite et il sentait qu'il aller bondir de sa poitrine. Pour la première fois de sa vie il avait l'impression d'être aux anges quand il était en compagnie d'Erika. Ca faisait maintenant plusieurs mois qu'il connaissait Erika et Tsu', et il s'était vite rendu compte qu'Erika lui plaisait beaucoup, mais il n'aurait jamais cru qu'il tomberait amoureux de celle-ci. Erika le sortit de ses pensées.\nErika : Entre ! Je t'offre quelque chose en remerciement !\nTegoshi : Ah ouais je veux bien !\n____Il entra donc et s'installa sur le canapé après qu'Erika le lui ai proposé. Elle lui fit un petit chocolat chaud et le lui emmena. Tegoshi le prit et le but vite fait.\nErika : T'avais soif dis donc x)\nTegoshi : J'avoue XD\nErika : En tout cas merci de m'avoir accompagnée, c'est vraiment gentil !\nTegoshi : Non bah de rien ça m'a fais plaisir !\nErika : Ouais j'aime bien être avec toi aussi =)\n____Tegoshi se senti rougir à la phrase de la jeune fille. Elle le remarqua et lui fit un petit sourire.\nErika : Tu rougie, c'est trop mignon !\n____Encore plus gêné il ne répondit rien à la jeune fille. Elle lui souriait à pleine dents et finalement Tegoshi lui sourit aussi à son tour. Ils parlèrent pendant près de deux heures puis regardant l'heure Tegoshi décida de partir.\nTegoshi : Bon bah à demain !\nErika : A demain !\n____Il était maintenant à la porte et pour le remercier encore une fois d'être venu l'accompagnée Erika l'embrassa sur le coin des lèvres puis ferma la porte de l'appartement pour cacher sa gêne.\n____Tegoshi était un peu surpris mais en même temps très content. Il se demanda tout de même si c'était un accident ou pas. IIl rentra chez lui le sourire aux lèvres et parti se coucher de très bonne humeur.\n____ L a nuit s'était passée sans encombre. Ce fut le réveil qui fut assez dur pour certains, les trois garçons qui s'étaient retrouvés endormis sous la table du salon, Ueda, Nakamaru et Junno, eurent un réveil assez douloureux. En effet ayant oublié que la table se trouvait au dessus d'eux, ils se levèrent et se prirent le table en plein dans la face. Ensuite ceux qui se trouvaient sur le canapé, tous empilés, Koyama, Ryo et Jin tombèrent comme des grosses masses par terre réveillant...\npetitefillemay, Posté le mercredi 20 janvier 2010 07:12\nj'espère que Kame et Tsu vont se remettre ensemble!=DD\nXchlow13X, Posté le jeudi 31 décembre 2009 14:45\nBon ba sa y est mon Tegoshi est pris ='( !! J'suis toute triste!\nXchlow13X, Posté le jeudi 31 décembre 2009 14:44\nAvec Kame, ça change de sentiment! Mais que va t-il se passéé!!?\nJ'adore !! La scène de la cuisine ma rappelle un peu ta première fic xD Sauf que la c'tait avec Masuu ^^\nlove-janizu-baka-fic, Posté le mardi 22 décembre 2009 06:41\nohoho on dirait que le ton change entre kame et tsu...\ndu mois c'etait bien parti pour\npareil pour erika et teshi\nvivement la suite ne\nyuuki-nihon, Posté le samedi 12 décembre 2009 08:20\npourlaviiie-86-94, Posté le vendredi 11 décembre 2009 17:33\nkokoro-chu, Posté le vendredi 11 décembre 2009 16:31\nJ'aime vraiment vraiment vraiment !!!! *w*\nc'est trop mignon du début à la fin et tes dialogues me font toujours éclaté de rire ! xDD\nUwa le voilà le raprochement !! kame tsu *u*\nmais et yamapi T.T ??\nAh erika et Teshi auusi <3 xP !\nj'adore ! bon je te laisse\nsarah ( continue ! j'aime trop ) j'ai hâte de voir ce que tu avs nous écrire pour la suite !\nx-watashitachi-no-yume-x, Posté le vendredi 11 décembre 2009 15:20\nOohhh Un Kame !! *O* xD (la pix xD u_u j'me tais u_u)\nxDDDD j'imaJIN bien Ueda, Nakamaru et Junno se cogner la tête en se relevant mouahahaha xDDDD u_u\nxDD j'aime bien le "comme des grosses masses" xD en gros ça veut dire "comme des grosses merdes" xDDD u_u\nOMG Jin qui prend la photo... j'crois que ça va pas être du goût de Tsu' et Yamapi ><\nxDDDD le "mouais... mouais, mouais... mouais, mouais, mouais" xDDDDDDD et Ueda qui insiste : "Nan mais c'est VRAIMENT VRAI" xDDD\nNyaa c'est chou Kame qui est gêné ^^\nMouahahah Yamapi est jaloux x) !! Nananinanèèèreuh !! (ouais je fais peur u_u xD)\nHaan xDD Tego la pauvre tâche T___T xDDDD\nxDDDD Jin jaloux des autres parce qu'ils ont des petites amies xD\nxDD Et Kame qui en rajoute une couche avec le "... un jour" xD\nHaaan elle est méchante Tsuuuu' xDDD "la porcherie qu'est ton appartement" xDDDD ça m'a bien fait rire xD\nNyaaaaaaaaaaaaaaa !!!!! Tsu' et Kame qui s'embrassent *OOOOOOOOOO*\nOuah Ouah c'est chaud !! xD\nNyaaa c'est choutralala comment ils sont sortis ensemble ^^\nMouahahahah Tego est amoureux de Erika !!!! xDDDD (pourquoi je rigole moi ? u_u xD)\nKYAAAAAAAAAAAAAAA le baiser trop mignooooooooon >////////////< !!!!!!! J'aimerais être Erika T____________________T (*sort u_u xD*)\nHan j'ai trop hâte de la suite *.* et oublie pas que j'suis VIP hein ;P xD\nthe-first-fict, Posté le vendredi 11 décembre 2009 15:05\nvivement la suit ^_^\net tago aussi I LOVE YOU FIC ^^\nthe-first-fict, Posté le vendredi 11 décembre 2009 15:04\nkame et tsu sont tro kawaiiii


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Comment utiliser Google Translation avec WhatsApp ? - Simpler Computing\nGoogle travaille constamment sur son application Google Translate. Il a considérablement amélioré son algorithme de traduction de texte il n’y a pas si longtemps et ajoute maintenant une nouvelle fonctionnalité de traduction de créations orales en temps réel.\nDans le cadre de la nouvelle mise à jour, Google Translate apporte une autre fonctionnalité appelée Transcribe. Ce dernier dans les applications Android permettra la traduction de la parole en temps réel sous la forme d’une conversation. Cette fonctionnalité apporte de nouvelles possibilités dans la conversation quotidienne et comme Sami Iqram l’a écrit sur son blog, Transcribe l’a même aidé dans une fête de famille. Là, sans qu’il soit nécessaire d’interrompre, il pouvait traduire une histoire interprétée oralement de l’espagnol.\nA lire aussi : Freemail : se connecter au webmail Zimbra de Free\nBientôt pour tous les Androïdes\nLa fonctionnalité a été introduite pour la première fois en janvier dans une démonstration de démonstration à San Francisco et va maintenant progressivement accéder à tous les appareils utilisateur. Certains l’ont déjà disponible, tandis que d’autres doivent attendre un certain temps selon la vague de mises à jour. La principale amélioration de la synthèse vocale commune est le traitement rapide de la parole. Il n’y aura pas de retard et le locuteur pourra parler couramment.\nJusqu’ à présent, les langues prises en charge sur l’écoute sont l’anglais, le français, l’allemand, l’hindou, le portugais, le russe, l’espagnol et le thaï. Les autres langues n’apparaissent pas dans le menu avant plus tard. Même si nous n’avons pas à être désolés. Nous pouvons traduire en tchèque à partir de la parole n’importe laquelle des langues ci-dessus. Le fait que le tchèque n’est pas soutenu pour l’écoute signifie seulement que nous ne pouvons pas encore parler à des étrangers dans notre langue maternelle, alors qu’il obtiendra une traduction de son appareil intelligent en temps réel.\nUn nouveau chemin pour faciliter la communication, mais avec la nécessité de se connecter à Internet\nLa fonction ouvre la porte à de nombreuses nouvelles façons de comprendre. Partout où il s’agit d’un événement de création orale il sera enfin possible de voir des auditeurs (ou des lecteurs ?) car ils lisent la traduction sans retard inutile. Dans un premier temps, une connexion Internet sera nécessaire pour utiliser Transcribe. Vous devez utiliser une intelligence artificielle puissante sur les serveurs cloud pour traduire. Même pour nos smartphones puissants serait une traduction si rapide aussi.\nJusqu’ à présent, la fonctionnalité ne sera disponible que sur les appareils Android. Cependant, à l’avenir, la société prévoit également un support pour iOS.


Paysagiste Bouguenais : PAYSAGE 360°, Votre Jardin Sur-Mesure ! %\nPAYSAGE 360° : votre paysagiste Bouguenais\nVous souhaitez aménager votre jardin et vous recherchez un professionnel confirmé ? Confiez votre projet à PAYSAGE 360°, votre paysagiste Bouguenais. Forts de notre expérience, nous mettons à la disposition de nos clients notre savoir-faire dans le domaine de l’aménagement d’extérieur et la création d’espaces verts. Pour ce faire, nous vous apportons des solutions sur-mesure pour répondre à vos exigences. En effet, nous réalisons une étude complète pour créer un espace de vie qui va s’harmoniser avec le style de votre maison.\nNotre paysagiste Bouguenais intervient pour diverses prestations :\nNous intervenons également pour vos demandes d’entretien de jardin pour maintenir votre espace vert en bon état durant toute l’année. Pour plus de renseignements ou pour avoir un devis détaillé, contactez notre paysagiste Bouguenais au 09 83 29 76 91 ou via notre formulaire de contact.\nPour Vos travaux d’aménagement extérieur, demandez conseil à votre paysagiste Bouguenais !\nVous souhaitez profiter d’un nouvel espace de rangement extérieur dans votre jardin ? Contactez PAYSAGE 360°, votre spécialiste en construction d’abris de jardin à Bouguenais. Nos paysagistes vous proposent les solutions les mieux adaptées à votre jardin et vous assurent la fabrication et la pose d’un abri de jardin selon vos goûts.\nPAYSAGE 360° Vos travaux de fontainerie à Bouguenais


Finis les faux prétendants | Le Soleil - Québec\nMême si P.K. Subban semble plus effacé qu'à l'habitude, on a vu en début de semaine contre Nashville qu'il peut faire la différence.\nSi la tendance se maintient, il n'y aura pas de faux prétendants dans l'association de l'Est au printemps. Pour la première fois depuis belle lurette à la pause du Match des étoiles, il y a une importante cassure entre les huit premiers clubs positionnés pour une place en séries et le reste de la meute qui ne semble guère intéressée à attaquer.\nAu fil des années, il semble qu'il fallait toujours patienter jusqu'à la dernière semaine - et même la dernière fin de semaine - du calendrier régulier pour connaître l'identité des participants à la grande danse des éliminatoires. Mais si on examine le classement dans l'Est, il est assez clair qu'il existe deux classes sociales. L'écart se creuse entre les huitième et neuvième positions alors que sept points séparent les Bruins et les Panthers de la Floride. Les deux équipes suivantes, les Sénateurs et les Maple Leafs, ont 10 points à combler pour rejoindre Boston.\nEncore plus révélateur, ce sont les fiches des clubs des deux groupes au cours de leur dernier bloc de 10 matchs. Pendant qu'aucune formation du groupe d'élite n'a perdu plus de trois de ces rencontres, seulement un club du reste de l'association a maintenu une fiche supérieure à ,500.\nC'est donc dire qu'à moins d'une catastrophe, Tampa Bay, Detroit, les Islanders, Montréal, Pittsburgh, les Rangers, Washington et Boston ont le chemin libre et pourront tous se concentrer sur leur objectif principal : l'obtention de l'avantage de la patinoire en séries. Une bataille qui s'annonce drôlement intéressante parce que seulement sept points séparent la première de la huitième position.\nDu lot des meilleurs, seuls les Penguins de Pittsburgh traversent une mauvaise passe avec une fiche de 4-3-3 à leurs 10 dernières sorties. Il ne faut cependant pas s'inquiéter, des petits bobos ralentissent depuis une semaine leurs as Crosby et Malkin, qui ont d'ailleurs dû déclarer forfait pour le Match des étoiles. Ils vont finir par s'en sortir et demeurent à mon avis meilleurs que les Islanders, les Rangers et les Capitals dans la Métropolitaine.\nLe Canadien, qui traverse une autre excellente séquence, a gagné 7 de ses 10 derniers matchs. Michel Therrien continue de jongler avec son alignement et ça lui rapporte. Ajoutez un peu de chance plus un mur qui s'appelle Carey Price et le Tricolore sera toujours difficile à battre. Et si P.K. Subban se dégêne comme il l'a fait face à Nashville en début de semaine, tout est possible. Même s'il semble plus effacé qu'à l'habitude, le défenseur connaît une excellente saison. Mais quand il donne un petit coup de plus, il n'est pas facile à contrer.\nC'est évidemment malheureux pour les autres équipes de l'association qui traînent la patte, mais comme l'ont noté quelques observateurs au cours de la dernière semaine, l'écart entre les bons et les moins bons devrait mener à une période de transactions plus pimentée dans l'Est, alors qu'acheteurs et vendeurs seront clairement identifiés.\nEn fait, il ne devrait pas y avoir de directeur général hésitant. C'est blanc ou noir. Tu rates les séries de façon claire, tu dois commencer à penser à la prochaine saison. Et comme l'attribution des rangs pour la prochaine séance de repêchage a quelque peu changé, on peut toujours rêver à un Connor McDavid, à un Jack Eichel ou à un Noah Hanifin. Assez pour échanger un gros morceau ou deux afin de chuter au classement et améliorer ses chances? On verra.\nPlus serré dans l'ouest\nLa situation sera cependant un peu plus floue dans l'Ouest alors que cinq ou six équipes sont toujours dans la course pour la fameuse dernière position de meilleur deuxième. Ça se corse parce que San Jose et Vancouver, qui occupent les deuxième et troisième positions dans la Pacifique, chutent. Les Flames de Calgary tiennent leur bout et aimeraient bien grimper et il y a toujours les Kings de Los Angeles, champions en titre de la Coupe Stanley, qui sont dans le décor. Mais ces derniers sont retombés dans leur vilaine habitude d'attendre à la toute fin du calendrier régulier avant de s'assurer une place en séries.\nEst-ce que l'Avalanche ou les Stars de Dallas pourraient se glisser comme meilleur deuxième alors que tout le monde regarde ailleurs? Tout est possible dans le moment. Les Jets de Winnipeg continuent de déjouer tout le monde, mais est-ce que ça peut durer? Il y a assurément encore des cartes à jouer dans l'Ouest et ça va être plus compliqué de séparer les vendeurs des acheteurs.\nIl y a clairement deux réalités dans la Ligue nationale cet hiver. Deux ligues dans une. Mais une chose demeure claire. À la fin de juin, la Coupe Stanley demeurera dans l'Ouest. Peu importe les changements aux alignements dans l'Est.\nFin de semaine perdue\nLe Match des étoiles de la LNH a perdu de son lustre au fil des ans. L'intérêt n'est tout simplement plus au rendez-vous. À écouter de plus en plus d'observateurs critiquer la formule de l'événement, qui se veut plus un rassemblement de commanditaires plutôt que de vrais amateurs de notre sport national, il est clair que le temps est venu de changer la formule. Ou de tout simplement l'annuler.\nComme le signale avec justesse un collègue de l'hebdomadaire spécialisé The Hockey News, un tel match est dépassé. Surtout dans le contexte des calendriers réguliers de plus en plus concentrés. On veut faire la promotion du hockey de la LNH en offrant un spectacle qui n'est pas digne du circuit Bettman. L'idée des classiques hivernales est beaucoup plus à propos. Ces matchs-là sont d'une originalité sans pareil et sont intégrés dans le calendrier régulier. Du vrai hockey disputé dans un contexte qui amène encore plus de gens à y assister et à le visionner à la télé.\nArrêtons de perdre notre temps avec des concours d'habiletés qui ne regroupent pas nécessairement les meilleurs patineurs, passeurs ou francs-tireurs. Arrêtons de présenter un match qui n'est pas digne de nos bonnes vieilles ligues de garage. L'annulation de la fin de semaine du Match des étoiles ne ravira pas seulement les amateurs, mais les joueurs aussi. Ils sont prêts à passer à autre chose.


Recette de Rapide Tarte courgettes petits pois fêta - british-publishing.com\nTarte courgettes petits pois fêta. Tarte courgettes petits pois fêta. #monlivredecuisine #tarte #healthy Retrouvez toutes mes recettes sur ma page Insta @debo_ptits_plats ☺ Tarte courgettes petits pois fêta instructions de recette. Commencez par laver, sécher et couper les courgettes en petits cubes. Émincez l'oignon. Dans une poêle, faites revenir une dizaine de minutes les courgettes avec les petits pois et l'oignon.\nVous prendrez bien une part de tarte ? Faites-les fondre à la poêle dans le beurre chaud. Déroulez la pâte brisée et tapissez un moule à tarte.\nHé tout le monde, j’espère vous passez une journée incroyable aujourd’hui. Aujourd’hui, Je vais vous montrer un moyen de faire un plat distinctif, tarte courgettes petits pois fêta. Un de mes favoris recettes de cuisine. Cette fois, je vais en faire un bit savoureux. Ce sera vraiment délicieux.\nTarte courgettes petits pois fêta. #monlivredecuisine #tarte #healthy Retrouvez toutes mes recettes sur ma page Insta @debo_ptits_plats ☺ Tarte courgettes petits pois fêta instructions de recette. Commencez par laver, sécher et couper les courgettes en petits cubes. Émincez l'oignon. Dans une poêle, faites revenir une dizaine de minutes les courgettes avec les petits pois et l'oignon.\nTarte courgettes petits pois fêta est l’un des aliments les plus bien aimés des aliments actuels dans le monde. C’est facile, c’est rapide, c’est délicieux. C’est apprécié par des millions quotidien. Ils bien et ils ont l’air merveilleux. Tarte courgettes petits pois fêta est quelque chose que j’ai aimé ma vie entière.\nPour commencer avec cette, nous devons premier préparer quelques composants. Vous pouvez avoir tarte courgettes petits pois fêta à l’aide de 8 Ingrédients and 4 pas. Voici comment vous pouvez réaliser ça.\nLes ingrédients nécessaires pour faire Tarte courgettes petits pois fêta:\nPréparer 10 cl of lait écrémé.\nPrendre 150 g of fêta.\nPiquez le fond à la fourchette. Répartissez les oignons, les courgettes et les petits pois. Fouettez les œufs avec la crème et le parmesan. Étapes de préparation. Lavez et coupez les courgettes en dés.\nÉtapes à faire Tarte courgettes petits pois fêta:\nFaites revenir ces légumes dans l'huile chaude. Fouettez les œufs avec la crème. Foncez un moule à tarte avec la pâte. Piquez le fond à la fourchette. Versez les légumes, la crème et la feta. Éplucher l'ail et coupez-le en petits morceaux.\nAlors c’est va envelopper ça avec cette nourriture spéciale tarte courgettes petits pois fêta Recette. Merci beaucoup pour votre temps. Je suis sûr vous pouvez cela à la maison. Il y aura de plats intéressants dans des recettes maison à venir. Souvenez-vous de marquer cette page sur votre navigateur et de la partager avec votre proches, amis et collègue. Merci encore d’avoir lu. Allez, cuisinez !\n« Méthode la plus simple pour Faire Rapide Tarte à la courgette (vegan)\nMéthode la plus simple pour Préparer Super Rapide Fait Maison Cheese-cake végétal poire-amande »


Imam , Récitateur et Plasmodiste du Coran , Chanteur islamique. Voir la configuration requise. Exceptionnellement, en , il dirige les prières nocturnes au Centre islamique d’Irvine Etats-Unis. Al-Duri d’après Al-Kisa’i en arabe: Cette application peut Accéder à votre connexion Internet backgroundMediaPlayback. Signaler cette application à Microsoft Violation éventuelle Contenu offensant Exploitation infantile Programme malveillant ou virus Préoccupations relatives à la confidentialité Application trompeuse Performances médiocres.\nDisponible sur Xbox One HoloLens. Installation Obtenez cette application tandis que vous êtes connecté à votre compte Microsoft et installez-la sur dix appareils Windows 10 ou moins. Il est célèbre dans le monde musulman pour la récitation du Coran et de chants islamiques. Langue prise en charge Français France. Khalaf d’après Hamzah en arabe: Operominic Browser Lite Xlafasy. Hafs d’après Aasim en arabe:\nIl est célèbre dans le monde musulman pour la récitation du Coran et de chants islamiques. Il a étudié auprès de Ahmed Abdelaziz Al-Zayat en arabe: Taille approximative ,82 Mo. Operominic Browser Lite Gratuit.\nActuellement, il est imam à la Grande Mosquée de Koweit en arabe: Qlbum sur Xbox One HoloLens. Qunbul d’après Ibn Khathir en arabe: Politique de confidentialité À propos de Wikipédia Avertissements Contact Développeurs Déclaration sur les témoins cookies Version mobile.\nEspaces de noms Article Discussion. Son plus gros succès reste Tala’ al Badru ‘Alayna en arabe: Khalaf d’après Hamzah en arabe: Al-Duri d’après Al-Kisa’i en arabe: Signaler cette application à Microsoft.\nIl mémorise l’ensemble du Coran en deux ans puis part étudier les dix lectures et l’ exégèse du Coran à l’ Université islamique de Médine Arabie Saoudite. Mishary Rashid Al-Afasy en arabe: Connectez-vous pour ajouter un commentaire et attribuer une note.\nEn cas de réutilisation des textes de cette page, voyez comment citer les auteurs et mentionner la licence. Warsh d’après Nafi’ en arabe: Al-Susi d’Abu ‘Amr en arabe: Conditions supplémentaires Code de conduite Laafasy Live Conditions de la transaction. Un article de Wikipédia, l’encyclopédie libre.\nSe connecter pour signaler cette application à Microsoft. Les utilisateurs aiment également. Navigation Accueil Portails thématiques Article au hasard Contact.\nConfiguration requise Minimum Votre appareil doit répondre à toutes les conditions minimales alafassy pouvoir ouvrir ce produit Système d’exploitation Windows 10 version Notre équipe va étudier le problème et, si nécessaire, prendre des mesures. La dernière modification de cette page a été faite le 21 août à Classification par âge 3 ans et plus.\nCette application peut Accéder à votre connexion Internet backgroundMediaPlayback. ImamRécitateur et Plasmodiste du CoranChanteur islamique. Téléchargement Video Youtube Gratuit.


Chapitre 03 Kinésithérapie\nTémoignages thématiques - Chapitre 03 Kinésithérapie\nPage de garde avec questions synthétiques\nLe point de vue de deux kinésithérapeutes\nA-t-on fait une étude spécifique de la pathologie du muscle et du squelette chez le patient atteint d'une ASI, une étude sur les douleurs musculaires et articulaires ? L'immobilité et sa répercussion organique ? S'est-on penché sur une étude particulière de la fatigue musculaire et nerveuse ?\nDu point de vue du mouvement et de la mobilisation, la kinésithérapie actuellement pratiquée est-elle efficace ?\nA côté d'une mobilisation passive, ne peut-on pas insérer un programme de mobilisation plus active ? L'appel au mouvement existe, il est dans toutes les bouches des patients.\nPourquoi n'y aurait-il pas une plus grande association des techniques diverses applicables, une meilleure collaboration entre les disciplines dites "méthodes douces, parallèles" : ostéopathie, balnéothérapie, etc.\nPourquoi n'insiste-t-on pas sur le bienfait des massages (massage de la colonne vertébrale, thorax, etc.) ?\nA-t-on suffisamment pris conscience de la précocité de la maladie et de ses conséquences par rapport à une prise en charge kinésithérapeutique ?\nComment pallier la non-formation des kinésithérapeutes quant à la connaissance de la maladie et de sa prise en charge thérapeutique ?\nPourquoi n'informe-t-on pas mieux les professionnels ainsi que les familles, des gestes à prodiguer à domicile, à l'hôpital, en établissement (sous forme de guides).\nQUESTIONS ET COMMENTAIRES SUR LE THEME : LA KINESITHERAPIE\nLes liens avec le kinésithérapeute sont importants pour un meilleur suivi thérapeutique dans l'intérêt du patient. Toutefois, on ne prend pas suffisamment en compte, pour les petits et les adolescents, le choix du désir d'une femme ou d'un homme (l'affectif est quelque chose d'important à considérer pour ces soins).\nOn sollicite trop souvent le kinésithérapeute pour rapporter des informations au patient, voire aux parents, pour leur parler du diagnostic ou leur apprendre la décision d'une intervention chirurgicale par exemple. Le kinésithérapeute n'a pas tous les éléments pour répondre à des questions parfois très recherchées. Seuls des spécialistes peuvent avoir ce rôle.\nJe conseille plutôt la balnéothérapie au printemps et en été, moins l'hiver en raison des risques de refroidissement et d'une insuffisante vigilance en centre. Pourquoi la balnéothérapie n'est conçue que comme une séance se substituant à une séance de kinésithérapie ? Celle-ci devrait venir en complément, compte tenu de la détente que cela apporte, du moment de loisir qu'elle représente et d'un certain moment de travail actif qu'elle favorise. Après une demi-heure dans l'eau, la fatigue apparaît pouvant aller jusqu'au malaise. Mais, si l'on tient compte de cette règle, on peut dire que cette pratique s'avère utile. Pourquoi n'étudie-t-on pas plus avant la technique, les accessoires (ex : bouées, gilets, élévateurs ...) ?\nPourquoi certains kinésithérapeutes n'accompagnent pas le patient dans l'eau dans un but de rassurer comme celui de pratiquer des massages ? Pourquoi n'étudie-t-on pas plus avant une kinésithérapie dans l'eau plus "active" (dans la limite du degré de tolérance du patient) exemple : mise de la tête sous l'eau chez le patient atteint d'amyotrophie spinale ?\nLes séances de kinésithérapie auprès des amyotrophies ne s'appliquent pas toujours à faire découvrir des possibilités de mouvement en leur donnant une utilisation maximale grâce à un "entraînement" physique.\nPourquoi voit-on encore certains enfants délaissés et sans séances de rééducation purement fonctionnelle pendant de très longues périodes, alors que celles-ci s'avèrent particulièrement nécessaires en pleine période de croissance. On observe trop fréquemment, par cette carence, l'installation de rétractions, de déformations bien évoluées surtout au niveau des poignets, des mains (supination-pronation), des coudes (déviations cubitales).\nChez des enfants Werdnig-Hoffmann, mon expérience me fait dire qu'un bon suivi consisterait en 3 séances de balnéothérapie par semaine, et une séance de kinésithérapie quotidienne vu le bien-être que cela procure, loin d'imaginer un sentiment de saturation ou de fatigue. L'entente et la connivence entre le patient et le kinésithérapeute sont primordiales.\nChez les adultes où la croissance est terminée, je me pose la question de l'utile fréquence des séances de kinésithérapie. Celles-ci sont, pour la plupart des adultes, vécues comme étant beaucoup plus contraignantes. Une à trois séances par semaine paraissent suffisantes pour l'entretien et le confort comme pour lutter contre les rétractions.\nPourquoi les kinésithérapeutes nous font-ils peu travailler sous forme d'exercices "actifs" (articulation des doigts, des orteils, des mains, des bras et de la tête). Sous forme d'exercices "d'équilibre" (avec appareillage et en verticalisation, en position assise) ? Nous regrettons de vivre une mobilisation beaucoup trop "passive". Est-ce qu'une séance de 10 minutes est vraiment rentable ?\nUne séance "rentable", nous parait être nécessairement composée d'un temps pour :\n- la mobilisation des membres, pour le travail sur les rétractions, les étirements, les exercices respiratoires, un travail actif,\n- des exercices d'équilibre, des massages,\ncette séance durerait au minimum 3/4 d'heure, au maximum 1 heure, sans compter le temps des manutentions et techniques d'installation.\nEn centre, on observe avec regret le manque de kinésithérapeutes pour atteindre cet objectif idéal.\nPar ailleurs, le problème de la régularité des séances se pose très souvent (au cours d'une année, lors des vacances).\nPourquoi ne laisse-t-on pas une place plus importante au "massage" ? Celui-ci s'avère pratiquement inexistant chez un malade atteint d'une ASI.\nPourquoi ne soigne-t-on par le massage certaines douleurs ressenties (douleurs intercostales, douleur entre les omoplates, par exemple) ?\nPourquoi n'associe-t-on pas plus souvent massages et étirements ?\nPourquoi le massage diaphragmique et le massage abdominal sont si peu pratiqués ?\nFace à des phénomènes de respiration par saccade ou de souffle court souvent observés, pourquoi ne procède-t-on pas systématiquement à un simple "apprentissage de la respiration" et au "désencombrement" auprès du patient atteint d'ASI ? idem pour l'exercice de "moucher son nez" et de la toux.\nPourquoi n'enseigne-t-on pas les exercices de "relaxation corporelle" ? (du ressort du kinésithérapeute).\nPourquoi ne fait-on pas une bonne préparation aux postures par des massages avant moulage (les attelles de nuit, de la coquille de plâtre de nuit, etc.) ?\nBeaucoup de kinésithérapeutes pratiquent la mobilisation par traction (système de poulies avec poids) par rentabilité et gain de temps. A-t-on étudié l'efficacité et le bienfait de cette pratique sur les ASI ? Malgré la manière de pallier les douleurs qui surviennent après relâchement des postures, par expérience la mobilisation progressive semble préférable et moins douloureuse que ces mises en traction permanentes (durée 20 minutes).\nPour l'adulte, nous sollicitons une meilleure prise en charge en ergothérapie, soit : la rééducation par une activité manuelle avec adaptation très diverse, exemple : vannerie, peinture sur soie ... pour corriger la mauvaise attitude de la main.\nA ne pas confondre avec l'attitude souvent fréquente de l'ergothérapeute qui se contente de proposer des aides techniques. Certes, celles-ci gardent leur place afin de favoriser l'acquisition maximum d'indépendance (soins corporels, adaptation pour le repos, moyen de communication et de locomotion, loisirs, vie professionnelle, logement, environnement). Les aides techniques ne résolvent pas tous les problèmes ! Etude de l'adaptation ergonomique de la conduite manuelle au fauteuil électrique, face aux déformations de la main.\nA la suite d'un bilan annuel à Garches avec le Professeur BAROIS, il a été décidé que notre fils aurait plus de séances de kiné : 3 par semaine au centre de l'IRRSEM comme avant plus 2 séances avec un kiné privé après l'école.\nMademoiselle BAROIS et la kiné-chef de Garches ont demandé plus de mobilisation douce des articulations et moins de postures : notre fils est très douloureux en ce moment, surtout au niveau des pieds. Des exercices dans l'eau (piscine, baignoire) ont également été conseillés avec un gilet de sauvetage. Madame le docteur LEGRAND (consultation pluridisciplinaire de Meaux) a recommandé aussi des massages des membres douloureux.\nL'application de la kinésithérapie chez les ASI peut-elle ou doit-elle être différente de la kinésithérapie appliquée aux myopathes ? L'ASI n'est ni un myopathe ni un polio, il est entre les deux.\nSa pratique doit-elle ou peut-elle être différentes selon les cas :\n- sur les parties du corps "paralysées",\n- sur les parties du corps non encore paralysées dans le but d'une conservation des mouvements restants.\nLa théorie de la posture est-elle efficace, voire n'est-elle pas néfaste en raison de la contraction musculaire prolongée et immobile dans le cas de rétraction ? Sans aller jusqu'au surmenage des muscles paralysés, ne peut-on pas suggérer une autre méthode qui consisterait à reproduire les méthodes d'assouplissement des sportifs qui opposent la contraction isotonique (qui avec le mouvement oxygène le muscle) à la contraction isométrique (qui sans mouvement produit de l'acide lactique à l'origine des crampes) ?\nOutre la mobilisation passive, ne devrait-on pas faire une application plus systématique\n- de l'acupuncture ?\n- des massages énergétiques,\n- de l'ostéopathie,\n- de l'hydromassage (bains de bulles).\nNe pourrait-on pas faire une étude de moyens artificiels permettant de stimuler les parties du corps sans effort ?\nNe serait-il pas possible de mécaniser cette mobilisation passive, voire étudier un système de contrôle par le patient lui-même ? Moyens électriques, électroniques, robotiques, exemple : attelles mécaniques qui permettraient de reproduire le geste de la marche en reproduisant les différentes contractions et extensions musculaires ?\nTémoignage n° 1 => kinésithérapie de Marylise C0TTET\nII - Risques majeurs et buts de la rééducation\n1) rétractions et ankyloses\n2) problèmes et rééducation de la mécanique ventilatoire\n3) problèmes rachidiens\n4) aspects psychologiques et insertion sociale\nMarylise est atteinte d'un syndrome de Kugelberg Welander, c'est à dire une amyotrophie spinale infantile, de transmission autosomique récessive se traduisant cliniquement par une faiblesse des muscles proximaux entraînant des chutes au début de la marche (et donc un retard de celle-ci), des difficultés à se relever et plus globalement une démarche dandinante, très instable uniquement possible sur terrain plat et sur de très courtes distances.\nIl en résulte des problèmes de rétractions et d'ankylose articulaire et des risques respiratoires et rachidiens.\nLes problèmes que posent cette maladie sont aussi d'ordres scolaire et social. Ils soulèvent un ensemble de questions relatives aux possibilités d'adaptation de l'enfant à son milieu de vie de même que celles relatives à l'adaptation du milieu de vie à l'autonomie de l'enfant.\nNous nous sommes efforcés de présenter la rééducation de Marylise d'une manière personnelle et ce qui suit ne peut pas s'appliquer automatiquement à d'autres cas de Kugelberg Welander. Nous nous sommes attachés à l'exposé des risques et des techniques de kinésithérapie appliquées (ou applicables) à Marylise au stade actuel de sa maladie. Cependant dans un souci d'être complet, nous avons livré quelques réflexions complémentaires sur certains aspects (risques encourus ou palliatifs envisageables) qui ne semblent pas concerner Marylise aujourd'hui mais sont à surveiller pour l'avenir (Ces éléments peuvent par ailleurs concerner d'autres cas de Kugelberg Welander ou Werdnig Hoffmann).\nII - RISQUES MAJEURS ET BUTS DE LA REEDUCATION\nCe sont les facteurs primordiaux, ceux qui conditionneront l'appareillage et la qualité de vie de Marylise.\nEn effet, les différences de force des groupes musculaires antagonistes et le manque de mobilité active articulaire favorisent les ankyloses, sources de douleurs, de chutes et de difficultés d'appareillage.\nLa kinésithérapie à ce niveau est essentielle et trouve là l'application la plus évidente.\nLes manoeuvres employées tendent à maintenir normales les amplitudes, les rapports de surface de glissement articulaire (et donc la croissance osseuse en bonne position) et la souplesse des capsules articulaires et des éléments périarticulaires (capsules et ligaments). Les muscles et leurs croissances proportionnelles s'en trouvent aussi améliorés de part la sauvegarde de leur qualité élastique.\nPratiquement il s'agit d'un étirement manuel de toutes les articulations en danger : chevilles, genoux, hanches et pieds, et ceci dans l'amplitude physiologique.\nPour le pied il est à signaler que des manoeuvres mal exécutées peuvent amener un avant-pied rond et pour le genou il faut éviter une usure prématurée des ménisques.\nChaque étirement se décompose en 3 temps :\n- mise en tension,\n- tenue de 5 à 6 secondes,\nceci plusieurs fois par articulations.\nAvec l'aide du kinésithérapeute nous avons appris ces manoeuvres (sauf pour le genou, plus délicat) et nous les pratiquons quotidiennement (le soir, avant le coucher, pendant environ 30 minutes).\nTout cela contribue à un équilibre qui est toujours menacé par ailleurs.\nIl est évident que le manque de mobilité articulaire et des positions vicieuses éventuelles seraient catastrophiques à ce niveau.\nMarylise semble épargnée pour l'instant. Au niveau de ses hanches on peut même parler d'une hyperlaxité ligamentaire mais qui résulte surtout d'un manque de tonicité musculaire périarticulaire. Ceci est entre autre responsable d'une démarche en lordose (en appui postérieur ou en tension sur les ligaments de Bertin (*) et en dandinement.\n(*) Le ligament de Bertin est un ligament puissant, en forme de Z, au niveau de l'articulation entre le bassin et le fémur.\nSur le plan articulaire et de l'équilibre on ne peut passer sous silence l'appareillage qui est un allié indispensable.\nEn effet, les tendances aux rétractions des tendons d'Achille sont tellement importantes que le recours aux attelles de nuit est obligatoire. Celles-ci sont constituées d'une manière thermoformable et moulée en position fonctionnelle c'est à dire genou en extension et cheville à 90°. Elles sont placées chaque soir au coucher (mise en place : environ 5 minutes) et doivent être renouvelées en fonction de la croissance. Contre toute attente Marylise les a relativement bien acceptées. Inconvénient majeur : alourdissant les jambes elles condamnent Marylise à ne pouvoir se retourner dans son lit.\nAu niveau de l'aide à la marche, Marylise bénéficie de 2 appareillages : un petit (a) et un grand (b) :\na) les coques ou chaussons intérieurs moulés (C.I.M.)\nNous avons utilisé successivement ces deux variantes du même accessoire. Elles permettent de corriger dans la chaussure la position du pied qui a tendance au valgus de l'arrière pied, à stabiliser la cheville en charge et à corriger la tendance aux pieds plats. Procédé de fabrication et matière utilisée les différencient :\n- coque : matière plastique thermoformable ajustée par moulage.\n- C.I.M. : cuir + matières synthétiques constituant une "feuille sandwich" ajustée sur mesure.\nMarylise les utilise lorsqu'elle ne porte pas d'attelles de marche. Leur complément essentiel est une chaussure montante qui doit comporter deux qualités : légèreté et rigidité de l'arrière (compte tenu du poids, de véritables chaussures orthopédiques ne sont pas envisageables).\nb) Les attelles de marche\nLors de la marche beaucoup de chutes sont provoquées par un déverrouillage du genou en flexion, non compensé par des muscles fessiers très affaiblis chez Marylise. Sans pour autant envisager des pièces de hanches et une ceinture pelvienne (qui peuvent être nécessaires pour des enfants plus sévèrement touchés), le médecin a prescrit des "genouillères" à verrou avec coque postérieure des pieds. Elles sont constituées de montants latéraux métalliques (il en existe en carbone Kevlar, plus léger) fixés sur une coque postérieure en polyéthylène montant au-dessous du genou, d'un verrou du genou, de pièces de cuisse et de mollet, le tout fixé par velcro. L'attelle de gauche (jambe un peu plus forte) est équipée d'un verrou manuel à coulisseau tandis que celle de droite porte un verrou autobloquant : blocage par extension de la jambe et déverrouillage par pression manuelle. En position déverrouillée, le verrou. à coulisseau permet une mobilité totale du segment jambier, par exemple pour descendre un escalier.\nCet appareillage permet, après acceptation et apprentissage du fonctionnement, une diminution des chutes et une moindre fatigue à la marche. L'adaptation parfaite à l'enfant doit être un souci constant et tout point de compression (rougeur) doit être immédiatement signalé.\nL'apprentissage a été long. Il nous a d'abord fallu vaincre notre propre réticence : le port de cet appareil pour Marylise nous apparaissait plus ou moins consciemment comme une étape vers une certaine marginalisation; en quelques sorte ces attelles officialisaient le handicap de notre fille. Une enfant de 3 ans qui se déplace à quatre pattes cela ne choque personne, même si elle avance moins vite que les autres, debout grâce a un appareillage, sa "différence" s'impose !\nDans un premier temps Marylise a porté ses attelles 1 heure puis 2 heures par jour tout en sachant que le but est une aide permanente à la marche. Au début Marylise les refusait mais maintenant, après bien des séances de kiné passées à lui montrer le fonctionnement des verrous, à lui apprendre a se relever du sol, à s'asseoir etc... elle accepte car elle a peu à peu pris conscience de leur utilité pour sa vie de tous les jours. Il a fallu 6 mois pour cette adaptation.\nCes attelles sont indispensables, entre autre, à la scolarité de Marylise car facilitant sa marche, elles favorisent son déplacement dans un univers pas toujours conçu pour elle et lui permettent d'assurer un minimum d'autonomie.\nL'hypotonie des muscles respiratoires est aussi bien connue dans les différentes formes d'A.S.I. Si le diaphragme, muscle inspirateur principal est respecté, les muscles intercostaux et abdominaux sont souvent atteints.\nLe diaphragme étant respecté leur faiblesse est visible dès que les basses côtes s'évasent à l'extérieur car elles ne sont plus fixées d'une manière tonique à la sangle abdominale. C'est le cas actuel de Marylise et nous envisageons prochainement un bilan fonctionnel respiratoire.\nLes abdominaux étant les principaux muscles expirateurs, leur rééducation doit être entreprise au plus tôt, c'est à dire dès que l'enfant peut répondre à des ordres.\nDepuis plusieurs mois (quasiment dès le début de sa kinésithérapie) mais de façon irrégulière, Marylise a expérimenté le travail au "bocal de Panck". Il s'agit, par exemple, d'une bouteille d'eau minérale percée de 2 trous dans la partie supérieure. Le premier trou est occupé par un long tuyau souple (40 cm) dont l'une des extrémités est immergée et l'autre libre à l'extérieur. Le deuxième trou permet l'échappement de l'air insufflé dans le liquide via le tuyau souple. Plus l'embout est immergée profondément dans le liquide, plus l'enfant doit souffler fort pour vaincre la pression qui s'oppose au passage de l'air.\nNous avons proposé cet exercice à Marylise sous forme d'un jeu (liquide coloré, bulles... ) mais sans obtenir de sa part un enthousiasme délirant...\nL'expiration peut aussi être développée grâce à des exercices simples : souffler sur une balle, une bougie, une feuille légère de papier, faire de la buée sur une glace etc...\nLorsque l'enfant grandit un travail électif des abdominaux est aussi possible, associé à une expiration volontaire :\nExemple (Marylise commence a présent ce type d'exercice) :\nMarylise sur le dos, on lui demande de remonter ses genoux sur la poitrine, sans les mains et de souffler bouche ouverte; on peut aider l'expiration d'une pression manuelle abdominale.\nRemarque : il faut aussi, même si Marylise n'a pas été concernée jusqu'à présent, attirer l'attention sur les pneumopathies diverses qui risquent d'être majorées par ce déficit respiratoire. A ce niveau la kinésithérapie peut être aussi employée, ponctuellement à titre de désencombrement.\nb) Les intercostaux\nLe travail sur ces muscles inspirateurs accessoires ne concerne pas aujourd'hui Marylise. Pour mémoire on peut citer le travail avec une sangle abdominale et les exercices d'inspiration nasale prolongée.\nDes complications rachidiennes très fréquentes dans ces syndromes d'A.S.I. ne concernent pas encore beaucoup Marylise; nous nous contenterons donc de l'évoquer.\nMarylise présente une déformation minime : d'une part une hyperlordose, d'autre part une scoliose débutante : la faiblesse des abdominaux, des fessiers et la laxicité des hanches entraînent l'hyperlordose. C'est par ailleurs pour Marylise la seule façon de conserver son équilibre debout et en marchant. La scoliose serait due à une prédominance musculaire légère d'un côté par rapport à l'autre, tant au niveau des membres inférieurs que des abdominaux et du dos (difficile de savoir en l'état actuel des choses).\nAu niveau de la kinésithérapie, Marylise en est à un début d'exercices du dos : travail des grands dorsaux :\n- en appui sur les mains\n- à plat ventre\nPour mémoire, pour les déformations plus sévères et/ou un âge plus avancé on peut citer les orthèses, les corsets et l'arthrodèse rachidienne.\nDans un rapport sur la kinésithérapie de Marylise comme de tout enfant porteur d'un handicap, les aspects psychologiques ne peuvent être ignorés. La prise de conscience de sa gêne fonctionnelle et l'acceptation de son handicap se sont faites progressivement. Il y a eu chez Marylise une période de confusion pendant laquelle, se comparant à son frère plus jeune, le voyant marcher et courir, elle ne savait plus se situer par rapport à lui. Elle restait l'aînée sur beaucoup d'aspects mais au niveau de ses possibilités physiques attendait de grandir pour imiter son frère. A ce moment, la prise de confiance en elle, et ses facultés physiques augmentées par les orthèses de marche qu'elle maîtrisait de mieux en mieux et aidée par un caractère volontaire voire têtu fit qu'elle franchit ce stade avec beaucoup de facilités.\nAu plan de son insertion sociale Marylise ne semble pas manifester la moindre réserve. Son intégration scolaire n'a pas, jusqu'à aujourd'hui, soulevé de problème autre que physique et sa scolarité semble aujourd'hui pleinement vécue. Par ailleurs, au sein d'un groupe, elle témoigne d'une très forte présence et semble s'épanouir pleinement. Il nous a semblé à plusieurs reprises que pour tenir "sa place" au sein du groupe (notamment à l'école) elle était capable d'aller au-delà de ses possibilités physiques, par force de caractère. Dans ces moments, dès la dispersion du groupe, Marylise s'effondre totalement.\nTémoignage n°2 => kinésithérapie de Matthieu BONNE\nVoici le résumé, par ordre chronologique, de ce que nous avons vécu avec Matthieu en ce qui concerne de la kinésithérapie.\n9 mois : Constatation d'un "léger retard moteur" par le pédiatre.\n11 mois : Visite chez le chirurgien orthopédiste pour des pieds plats en équin : prescriptions de quelques séances de kiné. Prise de contact avec une kiné connaissant la famille.\n12 mois : Le pédiatre nous envoie chez le neurologue. Examens scanner cérébral, électromyogramme débouchant sur un diagnostic "approximatif" et prescriptions de séances de kiné au rythme de 3 par semaine.\nOptimisme dès le départ de la part de la kiné qui était certaine de "faire marcher" Matthieu ! Attitude trop "maternelle", trop "permissive" (à notre goût) en face d'un enfant très malin, qui savait parfaitement à qui il avait à faire. Essais de marche en déambulation, massages, petits exercices de "musculation", drainage bronchique, postures...\nNous nous rendons maintenant compte que la kiné en question en voulant bien faire mais méconnaissant tout à fait la maladie, ne voulait pas accepter le diagnostic qui, petit à petit, se confirmait et nous considérait comme des parents très jeunes et irresponsables parce que nous faisions preuve, nous, de réalisme et de lucidité.\nElle était cependant très dévouée, n'hésitant pas à se déplacer même le dimanche en cas de douleurs musculaires ou d'encombrements bronchiques importants.\nVers l'âge de 3 ans : Matthieu était devenu plus capricieux avec la kiné et n'acceptait plus les séances de clapping. Après discussions avec les médecins, il s'avéra nécessaire qu'une autre personne assure les séances de kiné respiratoire.\nA partir de ce moment là, nous avons eu 4 séances de kiné par semaine réparties ainsi :\n- 2 séances de rééducation motrice assurées par la première personne citée,\n- 2 séances de kiné respiratoire avec l'autre personne.\nTout cela pendant 2 ans et demi.\nPuis la première kiné de Matthieu eut de graves ennuis de santé et dû renoncer à s'occuper de lui car il était devenu très lourd.\nLe second kiné prit donc en charge l'ensemble des séances pendant 9 mois. Peut-être parce qu'il était un homme, le second kiné se faisait davantage obéir et obtenait plus de résultats, en tout cas au niveau respiratoire. Il comprenait plus nos difficultés quotidiennes et "matérielles" (ex : aménagement d'un véhicule, appareillage, fauteuil électrique...) mais nous pouvions moins compter sur lui à tout moment.\nDepuis septembre 87, Matthieu bénéficie de l'ensemble des soins kiné à l'IRRSEM de Reims (Institut Régional de Rééducation Sensorielle et Motrice).\nAvantages de cette situation :\n- séances dans l'après-midi et non dans la soirée, Matthieu quittant l'école plus tôt 2 fois par semaine en accord avec l'institutrice.\n- prise en charge, pour l'aller, des transports dans un camion aménagé.\n- accessibilité totale des locaux ce qui était un problème au cabinet de l'ancien kiné (14 marches...).\n- intérêt des kinés pour la maladie, compétence, expérience puisqu'il s'agit d'un centre pour handicapés moteurs.\n- contacts réguliers avec les médecins de l'hôpital et avec l'appareilleur.\n- relations privilégiées au moment des séances entre Matthieu et d'autres enfants handicapés; notre fils est par ailleurs tout à fait intégré en milieu scolaire normal.\nCes 6 derniers mois, au niveau kinésithérapie, nous paraissent positifs dans l'ensemble.\nNous allons cependant être obligés de faire appel à un nouveau kiné libéral pour les périodes de vacances scolaires. Les kinés de l'IRRSEM sont prêtes à informer le kiné choisi et assurer une coordination régulière.\nEn période d'encombrement bronchique important, le papa fait un clapping quotidien.\nA signaler : De très violentes douleurs musculaires ou ligamenteuses peuvent quelquefois intervenir de façon imprévisible en particulier au niveau des pieds (impossibilité de le rechausser pendant plusieurs jours) et le travail de la kiné est rendu difficile par le fait que l'enfant refuse qu'on le touche.\nTravail de l'I.R.R.S.E.M. :\nKiné 2 fois par semaine à raison d'une heure et demi par séance.\nTravail respiratoire Costo-diaphragmatique\n- flux respiratoire\nMobilisation de toutes les articulations des membres inférieurs\n- postures anti-équin\n- postures anti-flexum.\nTémoignage n° 3 -> kinésithérapie de Juliette MARTIN\nI - Présentation et Evolution récente\nII - Réflexions personnelles et interrogations\na. Les séances de kiné\nb. La piscine\nI - PRESENTATION ET EVOLUTION RECENTE\nJuliette a 14 mois lorsque nous apprenons qu'elle est atteinte d'une amyotrophie spinale. Saint Vincent de Paul nous envoie au Centre Orthopédique de Villiers sur Marne.\nC'est vers 18 mois que commencent les séances de kinésithérapie. La kiné a beaucoup de mal car Juliette ne se montre pas coopérante. A la même époque je décide d'aller aux bébés nageurs tous les mercredis matin.\nPendant les grandes vacances nous allons tous les jours dans un centre héliomarin à Trestel en Bretagne. Juliette est toujours très peu coopérante pour les séances de kiné. Cependant la présence d'une petite piscine chauffée permet au kiné du centre de pratiquer une rééducation dans l'eau. Juliette adore se baigner. La piscine est à sa taille aussi pour la première fois, Juliette avec l'aide d'une bouée, marche et se redresse sur le bord en se tenant des mains. D'autre part, elle peut également aller jouer dans une salle d'ergothérapie. Pendant tout le mois d'août Juliette va tous les matins au centre accompagnée de son papa. L'après-midi, lorsque le temps le permet nous allons nous baigner dans la mer.\nrentrée 1986 :\nDe retour à Paris je décide d'emmener Juliette deux fois par semaine à la piscine. Le kiné de Villiers vient également deux fois. Il intervient à la crèche le mardi matin et à la maison le jeudi. Juliette le connaît mieux elle a grandit, les séances se déroulent bien.\nJuliette a depuis la rentrée un appareil, elle le supporte mal. Elle se sent gênée, elle peut faire moins de mouvements. Nous ne lui mettons qu'au moment des repas, elle mange debout sur une petite table faite par son papa.\nJuliette va avoir deux ans et demi nous pensons la scolariser à la rentrée 1987. Le Centre de Villiers dispose d'un jardin d'enfants et d'une école. Nous ne souhaitons pas une telle structure pour Juliette, nous pensons qu'elle serait mieux dans une école normale.\nNous quittons Villiers et demandons l'aide d'un service de soins à domicile. Juliette termine l'année scolaire avec le même kiné; à la rentrée 87 une nouvelle kiné s'occupera d'elle.\nmai - juin 87 : un nouvel appareil plus fonctionnel est fait.\nNous allons en Angleterre acheter un turbo. Cette nouvelle acquisition transforme la vie de Juliette. Elle s'épanouit, devient autonome, peut jouer, désobéir... Grâce au turbo sa scolarisation sera réussie.\nPendant les vacances, Juliette n'a pas de séances de kiné. Nous allons souvent nous baigner, nous n'allons pas à Trestel, car nous avons fait la demande à la Sécurité Sociale trop tard.\nrentrée 1987 :\nPiscine 2 fois par semaine, kiné 2 fois (1 fois à la maison, 1 fois à l'école)\nLes séances se passent relativement bien, le contact s'est bien fait avec la nouvelle kiné, Juliette participe mieux.\nII- REFLEXIONS PERSONNELLES ET INTERROGATIONS\na) Les séances de kiné\nObjectifs du kiné :\nPour moi, très important. Le premier kiné (centre orthopédique) avait en tête une idée précise de la maladie : paralysie totale, aucune amélioration possible. Des idées préconçues totalement négatives qui orientaient la kiné qu'il pratiquait. Son but : éviter les déformations, garder la souplesse des articulations, intervenir en cas d'encombrements. Pourtant après un an de travail avec Juliette il a remarqué quelques progrès, mais il gardait toujours les mêmes idées.\nL'objectif de la kiné actuelle est beaucoup plus positif. Elle part du principe que pour l'instant on ne peut rien affirmer en ce qui concerne cette maladie, envisage des progrès et travaille dans ce sens. Elle pratique donc une kiné active.\nPersonnellement j'ai tendance à penser qu'il faut un maximum de mouvements pour conserver la mobilité acquise et l'améliorer.\nRéponses du Professeur Barois\nAu contraire ces enfants sont fatigables, En faire de trop entraîne une fatigue plus grande, Cependant cela ne provoque en rien la détérioration des muscles.\nLa kiné pense qu'il faut considérer les choses globalement. Garder une bonne forme, éviter les déformations. Elle pense également que les progrès restent acquis et ne dépendent en rien de la fréquence.\nPersonnellement, je ne suis pas totalement convaincue. j'aimerais effectivement avoir au moins 3 fois par semaine une séance de kiné.\nLes parents peuvent évidemment sous forme de jeu faire travailler l'enfant, c'est ce que nous faisons d'ailleurs mais :\n- l'enfant travaille souvent mieux avec une personne étrangère,\n- les parents ont déjà beaucoup de contraintes et choses à faire : vie quotidienne, autres enfants qui eux aussi ont besoin d'attention (ce n'est pas facile d'être frère ou soeur d'un enfant handicapé). D'autant plus que Juliette a une séance de BIRD (assistance respiratoire) d'une heure tous les soirs. Ce qui demande la présence d'un parent.\nb) La piscine\nLes enfants ayant cette maladie peuvent sans problème se plonger dans l'eau plus ou moins froide. Je crois en conséquence que la piscine est vraiment de choix où l'on peut faire faire à l'enfant un maximum de mouvements volontaires, avec joie détente et plaisir.\nPartant de ce principe je décide d'emmener Juliette 2 fois par semaine à la piscine. Juliette adore ce milieu aquatique; dans sa bouée elle se laisse promener avec l'évident plaisir de sentir l'eau sur son corps. Dans un premier temps, elle a un peu tendance à rouler lorsque je la lâche. Puis petit à petit elle apprend à maîtriser son équilibre, elle découvre aussi le pouvoir de bouger ses jambes beaucoup plus facilement. Chaque fois Juliette attend avec impatience ces séances. Progressivement elle fait de plus en plus de choses :\n- marcher sur la dernière marche d'accès soutenue par sa bouée,\n- se mettre seule à genoux, accroupie, s'asseoir, monter à quatre pattes les marches (sans bouée),\n- se tenir avec les mains au bord et sans bouée se redresser, avancer avec la force des bras autour de la piscine, tenir debout seule.\n- mettre la tête dans l'eau, se laisser tomber,\n- depuis quelques temps, avec une planche sous la tête qu'elle tient avec ses mains, je la mets sur le dos et elle fait des battements de pieds. Ce mouvement s'améliore.\nJe n'écarte aucunement l'idée que Juliette pourra, quand elle sera un peu plus grande, apprendre à nager.\nEn conclusion je considère cette expérience totalement positive. De plus Juliette retrouve dans l'eau d'autres enfants, cette ambiance décontractée de jeux lui fait un bien énorme psychologiquement et physiquement.\nD'autre part je me pose des questions au sujet de certaines méthodes. Exemple : la méthode DOMAN (patterning) ou autres.\n"POINT DE VUE DE DEUX KINESITHERAPEUTES SUR LA REEDUCATION D'UN JEUNE ENFANT ATTEINT D'AMYOTROPHIE SPINALE" M. RIGELL, Mme DA URES\nNotre modeste expérience en matière de rééducation des Amyotrophies Spinales nous conduit à quelques réflexions générales sur la partie orthopédique du traitement nous incombant.\nEvidemment, plus la prise en charge est précoce, plus il est possible de limiter la fonte musculaire, la perte des fonctions musculaires, le raccourcissement des courses musculaires par rétractions, la perte du volume respiratoire.\nComme pour la plupart des affections infantiles graves, associer les parents à ce traitement en leur apprenant à intégrer dans les gestes de la vie quotidienne un maximum de consignes, de contraintes et de mouvements est ici encore plus indispensable, puisque l'enfant est totalement dépendant d'eux 24h/24. C'est pourquoi le kinésithérapeute doit consacrer le temps nécessaire à la formation des parents et à leur information.\nAu moment de la prise en charge, il convient de pratiquer un examen complet en présence des parents (à condition que cette présence ne perturbe pas l'attitude de l'enfant). Cet examen comprend :\n- un bilan articulaire général (tronc, cou et membres); un test musculaire de tous les groupes, parfois difficile à faire à cause de l'âge de l'enfant ou de son niveau moteur et par conséquent plus ou moins complet ;\n- une évaluation simple des fonctions respiratoires (un bilan complet, est, en général, systématiquement effectué au moment du diagnostic par une équipe spécialisée) ;\n- une série de mesures des volumes des principaux groupes musculaires. Cet examen préliminaire est indispensable car il doit servir de base aux modifications futures du programme de rééducation, ceci en fonction des éventuels progrès et aggravations susceptibles de survenir pendant le traitement.\nLa prise en charge doit être une répartition, adaptée à chaque enfant, entre kinésithérapie active et passive.\nPostures et étirements ne doivent jamais être effectués systématiquement sur n'importe quelle articulation. Ils sont à programmer en fonction du bilan initial, des vérifications régulières d'angles, et suivant les possibilités articulaires initiales de chaque enfant. En effet, on peut observer chez des enfants et des adultes ne présentant aucun type d'atteinte, des différences d'angle de 15 à 20 degrés sur des articulations à grand débattement, selon les individus. C'est pourquoi il importe de questionner les parents sur leurs propres limites articulaires. Par le jeu de l'hérédité les enfants peuvent être soit de type hyperlaxe, soit de type raide.\nUn hyper-assouplissement par étirements et postures mal indiqués et mal posés peut engendrer et entretenir entorses et même luxations, être douloureux et aussi gênant que certaines rétractions, et compromettre des possibilités de mise en charge à genoux ou debout, ou d'autres fonctions.\nLes appareillages de posture et de maintien sont des contraintes gênantes, inconfortables, mais souvent nécessaires.\nLes appareillages de posture, en particulier pour les membres inférieurs, ne doivent être utilisés que s'il y a menace réelle de rétraction ou de déformation.\nLeurs réglages doivent être progressifs, nettement en deçà de la douleur et de la tension maximale du groupe musculaire ou des éléments capsulo-tendineux.\nLes appareillages de maintien ne doivent pas non plus être utilisés systématiquement, sinon pour assurer des verticalisations impossibles autrement. Ils ne doivent pas limiter l'autonomie de l'enfant et doivent respecter les possibilités motrices existantes.\nParmi les appareils de maintien, le corset est un outil indispensable. Toutefois, il ne faut pas oublier qu'il ne peut en aucun cas corriger une déformation vertébrale existante. En effet, sur des enfants dits "sains", une réelle correction par corset n'est possible qu'associée à une rééducation active intensive. Ce qui, hélas, est impossible dans le cas présent. Une fois le corset enlevé, la colonne vertébrale, avec des éléments musculo-tendineux étirés à l'excès dans le cas d'une hyper correction, serait encore plus instable qu'avant. Rappelons-nous aussi que plus la correction est forte, plus les appuis et contre-appuis sont forts, plus l'ensemble mécanique de l'appareil est contraint, et donc plus les possibilités respiratoires sont étriquées. L'adjonction d'une têtière augmente encore ces phénomènes en empêchant le travail des inspiratoires accessoires.\nEn actif, nous conseillons de :\n- faire travailler les muscles péri-articulaires des hanches et, en particulier, les muscles fessiers garants de la stabilité de la hanche.\n- faire travailler les muscles extenseurs et fléchisseurs des cuisses ;\n- faire travailler les muscles des jambes et des pieds\n- faire travailler les muscles des bras et des mains (placés en dernier car l'enfant les emploie le plus souvent possible spontanément, mais à ne pas négliger, surtout pour les extenseurs de coude et les supinateurs).\nLa rééducation active doit être intégrée autant que faire se peut dans les gestes de la vie quotidienne. Par exemple : travail des fixateurs des épaules et du cou, en postural, devant un plan à inclinaison variable, antéropostérieure et latérale, pendant les jeux et les repas. Cette installation, dans les mêmes circonstances, peut être utilisée pour rééquilibrer une scoliose. Jeux libres, au sol, sur des rouleaux pour faciliter les appuis sur les mains ou les coudes, ou libérer les mains. Variations de la position assise pendant les repas, contrôle des positions pendant la toilette, etc...\nLe rôle du kinésithérapeute est de montrer aux parents dans quel esprit doivent être envisagés les installations de travail en postural et les mouvements de travail actif. Par la suite, ils font, le plus souvent, preuve d'une imagination constructive, nous présentant des initiatives intéressantes, parfois surprenantes et quelquefois malheureuses.\nEn kinésithérapie passive :\nLutte contre les rétractions des membres inférieurs Triceps +++, ischios +++, fléchisseurs et adducteurs de hanches, et conservation du bon état des éléments capsuloligamentaires des trois principales articulations des membres inférieurs. Le meilleur moyen, en dehors du travail actif, pour lutter contre cet ensemble de limitations au niveau des membres inférieurs est encore la verticalisation, appareillée ou non, mais effectuée dans de bonnes conditions, c'est à dire en respectant les angles physiologiques et/ou les angles à obtenir, déterminés par les examens. Si la verticalisation avec appuis simples n'est pas possible, il faut avoir recours aux appareillages : phélps court, moyen ou total, attelles postérieures plâtrées pelvipédieuses, etc..., associés ou non aux plans inclinés ou verticaux. Un autre moyen de lutter contre les limitations de course musculaire et d'amplitude articulaire est l'immobilisation nocturne par:\n- attelles antérieures simples en plâtre ou en matériau thermoformable ou similaires, pour les coxo fémorales et les genoux\n- appareils de Perlstein courts, associés ou non aux précédentes pour les tibio-tarsiennes et articulations proximales : ils présentent l'avantage de pouvoir se régler à volonté au degré près, alors que les attelles plâtrées ou tibio-tarsiennes, ou thermoformées, sont fixes, rarement parfaites et ne peuvent s'adapter aux variations de corpulence et de croissance de l'enfant (or, le confort de celui-ci est primordial);\n- les grands appareils pelvi-pédieux, le plus souvent réalisés en plâtre, ne doivent être employés que dans les cas très sévères de rétractions ou de menace de rétractions massives des membres.


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