Biopsie testiculaire chez l'homme: préparation, conséquences, avis - La prévention 2021\nUne biopsie testiculaire chez l'homme est une méthode spéciale pour diagnostiquer l'infertilité masculine, ainsi qu'une méthode pour identifier l'étiologie d'une tumeur maligne. Au cours de cette procédure, un médecin spécialisé peut prélever un morceau de tissu pour un examen histologique ultérieur ou obtenir des cellules reproductrices mâles (sperme) pour des méthodes de conception non standard..\nDans l'article, vous pouvez trouver de nombreuses informations intéressantes et importantes concernant cette opération: son coût, les manipulations préparatoires, la procédure, les difficultés et complications possibles. Nous examinerons également les examens de la biopsie testiculaire chez l'homme.\nDans quels cas cette procédure est-elle effectuée?\nSi un homme a été diagnostiqué avec une azoospermie d'origine inconnue (absence de sperme dans l'éjaculat). C'est une condition dans laquelle il y a une violation de la fonction reproductrice. Dans ce cas, une biopsie testiculaire aidera à trouver la cause profonde de cette pathologie..\nSi le couple est incapable de concevoir l'enfant souhaité naturellement et doit recourir à d'autres méthodes alternatives.\nSi le médecin soupçonne une tumeur dans la gonade masculine située dans le scrotum.\nLes conséquences de la biopsie testiculaire chez l'homme intéressent de nombreux.\nCertaines règles doivent être strictement suivies pendant les trois mois précédant la biopsie testiculaire chez l'homme:\nRefuser toute activité physique.\nN'allez pas au sauna ou au bain.\nOrganisez une bonne nutrition.\nSi vous suivez les règles énumérées ci-dessus, vous pouvez obtenir un sperme de haute qualité, ce qui aidera un couple à concevoir un enfant en bonne santé presque la première fois. Comment se prépare une biopsie testiculaire chez l'homme?\nPendant quatre jours avant l'opération, vous devez vous abstenir de tout rapport sexuel ou de masturbation. De plus, le patient doit respecter les règles suivantes la veille de la biopsie programmée:\nA la veille de l'opération, il ne faut pas manger après huit heures du soir.\nVous devriez éviter de boire des boissons contenant de la caféine, ainsi que des sodas.\nDirectement le jour de la procédure, le matin, un homme doit se raser le scrotum. Ne le faites pas à l'avance car cela peut entraîner une irritation indésirable..\nSi un homme prend des médicaments, il doit absolument en informer son médecin traitant..\nAvant une biopsie testiculaire chez l'homme, un spécialiste prescrit les études suivantes:\nGrattage de l'urètre pour détecter les infections cachées.\nAnalyse complète des indicateurs de coagulation sanguine (coagulogramme).\nDépistage du VIH, de l'hépatite, de la syphilis.\nAnalyse pour déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh.\nLes tests énumérés ci-dessus, si vous le souhaitez, peuvent être passés en une journée. Si, à la suite de la recherche, des pathologies sont détectées, il est nécessaire de suivre un traitement approprié avant de prendre le matériel. Comment se fait une biopsie testiculaire chez l'homme? À propos de ceci ci-dessous.\nBiopsie ouverte utilisée à des fins de diagnostic.\nBiopsie par ponction pour le diagnostic et le traitement.\nComment la biopsie testiculaire ouverte est-elle réalisée chez l'homme?\nEst-ce que ça fait mal? Découvrons-le. Cette mini-procédure est effectuée dans des conditions stationnaires. Avant la manipulation, un homme reçoit une anesthésie locale ou générale, puis:\nle chirurgien fait d'abord une incision dans la peau, puis dans la tunique albuginée le long du bord postérieur du testicule;\ncoupe un petit morceau de la glande sexuelle;\naprès cela, le médecin met une suture cosmétique sur l'incision.\nUne biopsie testiculaire est souvent nécessaire chez les hommes pour la FIV. La chirurgie ouverte se fera de trois manières différentes:\nMicro-TESE - le chirurgien ouvre le scrotum, expose le testicule et, grâce au microscope, trouve les canaux appropriés dans lesquels se trouvent les spermatozoïdes.\nTESE - une mini-opération au cours de laquelle les zones en forme de coin de la glande sexuelle sont excisées.\nMESA - le médecin trouve le plus grand canal de l'épididyme, puis aspire ce qui se trouve à l'intérieur.\nSi une biopsie testiculaire ouverte est effectuée, un équipement spécial est nécessaire. La biopsie testiculaire par ponction chez l'homme peut même être réalisée dans un vestiaire.\nL'inconvénient de la deuxième méthode est le fait que le matériau a été pris à l'aveugle. En conséquence, une telle procédure peut endommager les vaisseaux sanguins et entraîner l'apparition d'hématomes. Une biopsie testiculaire ouverte est réalisée exclusivement en milieu hospitalier. Mais l'avantage de cette méthode de mise en œuvre est le risque minimum de complications..\nAprès une biopsie testiculaire, le médecin traitant doit obligatoirement informer l'homme sur la manière dont il doit se comporter après l'intervention, à savoir:\nIl est impératif de prendre des médicaments prescrits par un spécialiste..\nPortez uniquement des sous-vêtements en tissus naturels.\nLe scrotum doit être dans une position légèrement surélevée.\nLa plaie doit être traitée avec de l'iode.\nConduire le premier jour après la biopsie est contre-indiqué.\nAprès la mini-chirurgie, vous ne pouvez pas prendre de bain ou de douche pendant les trois premiers jours.\nCoût de la biopsie testiculaire chez l'homme\nLe prix de cette méthode de collecte du matériel requis est différent et dépend des facteurs suivants:\nLa zone et l'institution médicale dans lesquelles cette manipulation est effectuée.\nDiverses interventions chirurgicales (ponction ou biopsie ouverte).\nMéthode de biopsie (prélèvement du matériel nécessaire sur l'épididyme ou le testicule).\nLe coût d'une procédure telle qu'une biopsie testiculaire est basé sur les critères énumérés ci-dessus. Le prix peut varier de 24 000 à 64 000 roubles. Il comprend:\nanesthésie avec des moyens spéciaux;\ncollection de fragments de tissus;\nobservation du patient en période postopératoire.\nPour clarifier le coût, un homme doit d'abord contacter l'institution où il envisage d'effectuer une biopsie testiculaire.\nDans cet article, vous avez appris des informations sur la façon dont une biopsie testiculaire est effectuée chez un homme et sur les méthodes d'exécution de la technique. Il est très important de prendre le matériel par cette méthode s'il existe un risque de tumeur maligne. En outre, une biopsie de la glande sexuelle est effectuée par les hommes pour déterminer la qualité du sperme et découvrir d'autres chances de devenir père. N'ayez pas peur de cette manipulation. Si vous effectuez cette procédure dans une bonne clinique et avec un spécialiste qualifié, les risques de complications seront minimes..\nLa biopsie testiculaire est une méthode de diagnostic chirurgical et une étape du traitement de l'infertilité masculine. Le plus souvent, cette opération est utilisée lorsque l'azoospermie est la cause de l'infertilité chez l'homme..\nL'azoospermie est une condition pathologique lorsqu'il n'y a pas de sperme dans le sperme. Établi par analyse de sperme (analyse de sperme).\nL'azoospermie se produit:\nnon obstructif (sécrétoire), dans lequel le sperme dans les testicules ne se forme pas;\nobstructif (excréteur), dans lequel le sperme ne pénètre pas dans l'éjaculat en raison de l'obstruction du canal déférent;\nil existe également une azoospermie combinée, qui est simultanément associée à une hypofonction testiculaire et à une altération de la perméabilité du canal déférent.\nIl convient de noter que l'azoospermie obstructive (la soi-disant infertilité excrétrice) est beaucoup mieux traitable. Les principaux facteurs de risque d'azoospermie sont:\neffets toxiques (y compris alcool, exposition aux rayonnements, produits chimiques);\nmaladies inflammatoires des organes génitaux, entraînant une altération de la perméabilité du canal déférent;\ncarence en vitamines et ainsi de suite.\nLes causes de l'infertilité obstructive sont:\nla présence de maladies inflammatoires de la prostate ou de l'épididyme;\nchirurgie des hernies inguinales;\nmaladies sexuellement transmissibles (gonorrhée).\nmalformations du canal déférent.\nIndications de la biopsie par ponction testiculaire:\nAzoospermie (pas de spermatozoïdes dans le sperme).\nCollecte de sperme pour la technologie de procréation assistée.\nCancer du testicule suspecté.\nTypes de biopsie testiculaire chez un homme:\n1. PESA est une aspiration percutanée (à travers la peau) (prélèvement) de l'épididyme de spermatozoïdes;\n2. TESA est une aspiration testiculaire de sperme percutanée;\n3. MESE consiste à obtenir des spermatozoïdes dans le cas d'une biopsie ouverte de l'épididyme avec leur collecte ultérieure;\n4. TESE consiste à obtenir des spermatozoïdes lors d'une biopsie testiculaire ouverte avec leur extraction ultérieure.\nL'aspiration (PESA, TESA) est réalisée sans incisions. À l'aide d'une aiguille de ponction spéciale avec une seringue, le médecin extrait du matériel (qui contient du sperme), respectivement, du tissu de l'épididyme ou du testicule.\nUne biopsie ouverte (TESE, MESE) est considérée comme une petite opération.\nLa procédure est absolument indolore. Et des témoignages disent à ce sujet sur la biopsie testiculaire. À la demande du patient sous anesthésie générale ou locale à partir d'un accès peu traumatique (une anesthésie générale est plus préférable - anesthésie intraveineuse). La durée de la procédure est de 10 à 15 minutes. Le médecin suture la peau du scrotum avec une suture cosmétique. La biopsie est réalisée en milieu hospitalier, mais le même jour, le patient est généralement autorisé à rentrer chez lui, parfois il peut rester à l'hôpital pendant 1 à 2 jours. Il n'est pas nécessaire de retirer les points de suture, car des sutures auto-résorbables sont utilisées.\nPendant 10 jours après la manipulation, il est recommandé de limiter l'activité physique, d'exclure les rapports sexuels.\nLes spermatozoïdes sains obtenus de cette manière sont congelés. Ils sont également utilisés dans le cadre du programme ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes). ICSI est la fécondation in vitro, qui est réalisée en injectant un spermatozoïde directement dans la cellule reproductrice féminine (ce que l'on appelle la «fécondation in vitro»).\nQuels sont les risques de la biopsie testiculaire\nIl existe un faible risque d'infection ou de saignement. Sur la peau de la zone de biopsie testiculaire, un homme peut être dérangé par un petit processus inflammatoire 2 à 3 jours après la manipulation. Le scrotum peut être légèrement décoloré ou enflé. Ces phénomènes devraient disparaître quelques jours après l'intervention..\nNos observations et données de la littérature indiquent que les meilleures méthodes sont TESE et MESE (le pourcentage le plus élevé de grossesses et de naissances réussies). De plus, avec TESE (biopsie testiculaire ouverte), une petite partie du tissu prélevé est envoyée pour une conclusion histopathologique. En utilisant cette méthode, la qualité de la spermatogenèse est déterminée à l'aide d'une échelle de Johnson à dix points, ce qui permet de prédire la possibilité d'une chirurgie ultérieure visant à restaurer la perméabilité du canal déférent masculin (vaso-vasoanostomose, épididymo-vasoanostomose, ainsi que l'orchivasoanostomose), ou de déterminer la possibilité de stimuler la spermatogenèse avec en utilisant des méthodes non hormonales ou hormonales. Il est prouvé qu'avec l'aide de la biopsie ouverte multifocale, il est possible d'obtenir un seul spermatozoïde, qui peut être utilisé pour l'insémination artificielle, même en cas d'infertilité hypergonadotrope sécrétoire (la FSH est deux fois ou plus supérieure à la norme), dans laquelle on croyait auparavant que le sperme dans les testicules ne peut être trouvé.\nDepuis plusieurs années, nos spécialistes utilisent avec succès la biopsie testiculaire pour traiter même les formes les plus sévères d'infertilité masculine..\nPlus d'un millier de bébés sont nés grâce à l'utilisation de la biopsie testiculaire. Combien coûte une biopsie testiculaire? Appelez les téléphones répertoriés sur le site Web, prenez rendez-vous et découvrez le coût de la manipulation. Nous vous garantissons une totale indolence, stérilité et efficacité de cette procédure..\nExpérience de la biopsie microchirurgicale du testicule et de son épididyme chez des patients atteints d'azoospermie non obstructive\nRevue «Urologie expérimentale et clinique» Numéro 4 pour 2014\nL'incidence des mariages infertiles en Europe est de 15%, tandis qu'environ 5% des couples mariés restent stériles . Ces dernières années, la proportion du facteur masculin dans l'infertilité d'un couple marié dépasse la femme - sa fréquence atteint, selon l'Association européenne des urologues (EUA) et l'American Society for Reproductive Medicine (ASRM), 50-60% [2, 3].\nMalgré le succès significatif obtenu par les cliniciens dans le traitement de l'infertilité féminine, la correction des troubles de la spermatogenèse reste souvent inefficace. L'introduction dans la pratique des technologies de la reproduction de la procédure d'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI, ICSI) a permis de réaliser des progrès significatifs dans l'apparition de la grossesse dans les familles avec une infertilité masculine . La fécondation des ovocytes et la réalisation de la grossesse pour le moment peuvent être obtenues non seulement avec l'utilisation de spermatozoïdes isolés de l'éjaculat, mais également obtenus à partir des tubules séminifères chez les patients atteints d'azoospermie. Ce sont les patients atteints d'azoospermie qui sont parmi les plus difficiles dans la pratique clinique d'un médecin traitant de l'infertilité masculine. Selon la littérature mondiale, l'azoospermie survient avec une fréquence de 1% dans la population générale et de 10 à 15% chez les hommes infertiles [5-8]. Et si dans le cas de l'azoospermie obstructive (OA) il n'y a pas de difficultés à obtenir des spermatozoïdes, alors dans le cas de l'azoospermie non obstructive ou sécrétoire (NOA), la fréquence d'obtention des spermatozoïdes est restée extrêmement faible jusqu'à récemment. Cependant, c'est la NOA qui prévaut et représente 80 à 90% de tous les cas d'azoospermie .\nDans la plupart des cas, la collecte de spermatozoïdes pour l'azoospermie est réalisée avec une biopsie de l'épididyme ou des testicules. Les techniques TESE (extraction de sperme testiculaire ou extraction de sperme testiculaire) et PESA (aspiration percutanée de spermatozoïdes épididymaires ou aspiration transcutanée de spermatozoïdes épididymaires) se sont généralisées au début des années 90 du siècle dernier..\nCependant, l'utilisation de ces techniques chez les patients avec NOA est inefficace: par exemple, dans le cas du TESE traditionnel, la probabilité d'obtenir du sperme n'est que de 17% .\nL'utilisation peropératoire d'un microscope permet de visualiser les tubules séminifères dilatés, qui peuvent contenir du sperme, et d'effectuer une microdissection de ces zones. Les avantages de cette technologie sont une faible invasion et une grande efficacité dans l'obtention de spermatozoïdes - avec une azoospermie sécrétoire, elle atteint jusqu'à 63%, contrairement à la biopsie ouverte, et est également plus démonstrative avec un volume testiculaire de moins de 10 cm3 [11-13].\nÀ première vue, l'utilisation de la biopsie par aspiration, de la biopsie percutanée avec un pistolet à biopsie ou d'une aiguille de biopsie - PESA est moins traumatisante. Cependant, l'utilisation de cette méthode donne statistiquement beaucoup moins de chances d'obtenir un nombre suffisant de spermatozoïdes pour les technologies de procréation assistée (TAR), et entraîne souvent des complications .\nActuellement, la méthode MDTESE est la technologie la plus sûre en ce qui concerne les complications postopératoires et le développement de modifications dégénératives de la gonade..\nLe but de cette étude était d'évaluer l'efficacité de la méthode d'extraction microchirurgicale du sperme chez les patients avec NOA..\nLes travaux ont été menés sur la base d'une recherche conjointe de l'institution budgétaire fédérale "Institut de recherche en urologie" du ministère de la Santé de Russie et de la clinique médicale de reproduction "MAMA".\nNous avons recruté 30 patientes avec NOA, âgées de 27 à 35 ans (âge moyen 31 ans), qui se plaignaient de l'absence de grossesse dans un couple.\nL'azoospermie a été confirmée par au moins deux études sur l'éjaculat toutes les 3 semaines et suivant les dernières recommandations de l'OMS de 2010 .\nTous les patients ont subi un test sanguin d'hormones: hormones lutéinisantes et folliculo-stimulantes (LH, FSH), testostérone totale. Le test sanguin a été effectué strictement à jeun entre 8h00 et 10h00. Le volume des testicules a été évalué à l'aide d'un orchidomètre. Tous les patients ont subi un examen génétique médical (étude du caryotype, prise de sang pour la présence de microdélétions AZF du locus du chromosome Y), examen échographique des organes du scrotum.\nL'étude a inclus des patients ayant des antécédents de cryptorchidie, d'orchite antérieure, de chimiothérapie, de varicocèle, de délétions partielles et complètes du locus AZFc du chromosome Y, de modifications pathologiques du caryotype (translocation robertsonienne -45, XY, der (13; 14) (q10; q10 )). Les critères d'exclusion étaient les maladies endocriniennes entraînant une diminution de la sécrétion de testostérone, à l'exception de l'hypogonadisme hypergonadotrope: hypothyroïdie, thyrotoxicose, hyperprolactinémie (déterminée sur la base des taux de thyréostimuline (TSH), thyroxine libre (T4), prolactine), décompensation du diabète sucré insuffisance rénale ou hépatique, maladies inflammatoires du tractus urogénital au stade aigu.\nTous les patients ont signé un protocole standard de consentement éclairé.\nTous les patients ont subi une biopsie testiculaire microchirurgicale en même temps que la stimulation de la superovulation et l'extraction des ovocytes du conjoint dans le cadre du programme de fécondation in vitro (FIV).\n29 patients ont subi une conduction et une anesthésie infiltrante locale. Un patient atteint de cryptorchidie inguinale a nécessité une anesthésie rachidienne.\nLe côté d'intervention a été choisi en faveur d'un testicule plus gros (par palpation et selon les données de diagnostic échographique). En peropératoire, en l'absence de foyers de spermatogenèse et de spermatozoïdes aux qualités morphologiques et fonctionnelles satisfaisantes, la question de la biopsie controlatérale a été tranchée.\nLa spermioscopie peropératoire a été réalisée par un embryologiste à un grossissement de x256 à l'aide d'un microscope binoculaire inversé BIOLAM-P 2-1, Russie.\nL'analyse statistique des données obtenues a été réalisée à l'aide du progiciel STATISTICA (StatSoft Inc. USA, version 6.0). Les données quantitatives sont présentées sous forme de médianes et d'intervalles interquartiles.\nLe champ opératoire a été traité avec une solution d'iodopyrone. Ensuite, une anesthésie par conduction du testicule et de son épididyme a été réalisée en injectant une solution anesthésique dans le cordon spermatique (10 ml de solution de ronivacaïne à 0,5%). Ensuite, en utilisant 20 ml d'une solution de novocaïne à 0,5%, une anesthésie par infiltration superficielle de la peau scrotale (créant une "croûte de citron") a été réalisée au site de l'incision prévue. Une coupe transversale du scrotum permettait d'accéder à l'albuginée testiculaire. Le testicule avec l'appendice a été disloqué dans la plaie. Hémostase peropératoire. Une incision longitudinale au niveau de la queue ou du corps de l'épididyme permettait d'accéder aux tubules de ce dernier. A l'aide d'un microscope opératoire OPMI VARIO 700 Carl Zeiss Meditec, Allemagne sous un grossissement de 18x, les tubules de l'épididyme ont été révisés. Le tissu de l'épididyme a été réséqué à l'aide de micro-ciseaux. Le matériel a été transféré en peropératoire à l'embryologiste. L'extraction des spermatozoïdes à partir du matériel obtenu a été réalisée dans un milieu de lavage des gamètes humains FertiCult IVF Medium (FertiPro). Une spermioscopie peropératoire a été réalisée. En l'absence de spermatozoïdes dans le matériel traité, après suture préliminaire du défaut épididymaire avec des sutures interrompues séparées (Vikril 5/0), un accès séquentiel au corps et à la tête a été réalisé avec révision ultérieure. Si aucun sperme n'a été trouvé, une approche testiculaire a été réalisée. Une dissection transversale ou longitudinale de la tunique albuginée (jusqu'à 40% de la circonférence) a été réalisée au scalpel. L'hémostase des vaisseaux testiculaires a été réalisée à l'aide d'un coagulateur bipolaire, puis les tubules testiculaires ont été revus jusqu'à son médiastin. Les tubules testiculaires les plus prometteurs identifiés ont été réséqués. Le fragment de tissu a été transmis pour examen histopathologique. Le défaut d'albuginée a été suturé avec des sutures interrompues séparées (Vikril 5/0). Une hémostase finale a été réalisée, fermeture de la plaie couche par couche (Vikril 3/0). Les bords de la plaie ont été traités avec une solution d'iodopyrone. Pansement aseptique. En l'absence de spermatozoïdes adaptés à leurs qualités morpho-fonctionnelles, une seconde opération a été réalisée du côté controlatéral.\nEn période postopératoire, la lévofloxacine 750 mg a été prescrite pendant 5 jours, les suppositoires avec le diclofénac 100 mg par voie rectale pendant 5 jours, les analgésiques selon les indications, les pansements, la restriction de l'activité physique modérée et sévère pendant 14 jours.\nLe retrait des points de suture a été effectué le 14e jour.\nTous les patients avaient un volume testiculaire normal, une hormone lutéinisante et un taux total de testostérone. Les valeurs moyennes de ces indicateurs sont présentées dans le tableau 1.\nLes principaux résultats de l'extraction de sperme réalisée sont présentés dans le tableau 2.\nSelon les résultats d'une biopsie testiculaire microchirurgicale, des spermatozoïdes adaptés à l'ICSI ont été trouvés et isolés chez 12 (40%) patients. 23 (69%) patients ont subi une chirurgie bilatérale.\nLes spermatozoïdes isolés à partir d'échantillons de biopsie ont été utilisés chez toutes les patientes pour féconder les ovocytes du conjoint, et chez 8 patientes, une partie des spermatozoïdes a été cryoconservée pour leur utilisation ultérieure afin d'obtenir une grossesse chez le conjoint..\nDans l'examen histologique pathologique, le tissu testiculaire de tous les patients était représenté par des tubules séminifères sclérosés avec des zones d'atrophie ou d'hypotrophie de l'épithélium spermatogène, un blocage de la spermatogenèse à différents niveaux.\nChez 60% des patients, la spermatogenèse s'est arrêtée au niveau de la spermatogonie; dans le reste des biopsies étudiées, un bloc a été retrouvé au niveau des spermatocytes (Fig.1)..\nFigure. 1. Biopsie du tissu testiculaire. 1. Tubule de semence. Atrophie de l'épithélium spermatogène. 2. Hypotrophie de l'épithélium spermatogène avec un petit nombre de spermatogonies dans la lumière du tube séminifère. 3. Cellules de Leydig hyperplasiques dans l'interstitium\nAu cours de l'anesthésie, aucun cas d'intolérance individuelle ou d'effets indésirables n'a été noté.\nEn période postopératoire, un patient a développé une orchite en raison d'une violation du traitement prescrit par ce dernier, ce qui a nécessité la nomination d'une antibiothérapie active avec un bon effet..\nL'extraction microchirurgicale des spermatozoïdes s'est depuis longtemps imposée comme une méthode très efficace pour obtenir des spermatozoïdes dans le cas d'azoospermie non obstructive d'étiologies diverses (hypogonadisme hypergonadotrope, troubles génétiques).\nDe plus, le faible caractère invasif de l'intervention vous permet d'éviter presque complètement des complications aussi fréquentes de la biopsie que les hématomes et les complications infectieuses. Au microscope, l'image peropératoire permet de visualiser clairement les petits vaisseaux et d'effectuer leur hémostase approfondie, et l'instrument microchirurgical assure l'extraction la plus précise des fragments tubulaires.\nLa principale plainte après l'intervention est une douleur au niveau de la plaie postopératoire. D'après notre expérience, les douleurs sont bien contrôlées par des analgésiques non narcotiques (voltarène, analgine) et disparaissent complètement en 10 à 14 jours.\nLa réduction du séjour du patient à l'hôpital - jusqu'à plusieurs heures d'observation après l'intervention est d'une grande importance clinique et économique. La plupart des patients n'ont pas besoin d'un certificat d'incapacité de travail en raison d'une faible activité physique sur le lieu de travail: travail de bureau, conduite automobile.\nTableau 1. Valeurs moyennes de certains paramètres lors de l'examen des patients\nIntervalle médian et interquartile\nLe volume total des testicules, cm3\nTestostérone totale, nmol / l\nFSH, miel / ml 10,2 [5,3; 21,6]\nTableau 2. Résultats de l'extraction du sperme\nNombre de patients (personnes,%)\nExtractions de sperme réussies\nSperme dans l'épididyme (MESE):\nSperme testiculaire détecté (MD-TESE)\nDe plus, de bons résultats lors de l'utilisation de spermatozoïdes cryoconservés permettent de réaliser une intervention une fois avec l'utilisation ultérieure réussie de gamètes conservés..\nSur la base des données présentées dans le tableau 1, la médiane de l'hormone folliculo-stimulante se situe à la limite supérieure de la norme, ce qui, associé à la NOA, indique une altération irréversible de la spermatogenèse. Chez un certain nombre de patients atteints d'azoospermie sécrétoire avec un taux normal de FSH, on peut parler d'un blocage de la spermatogenèse comme cause de l'azoospermie.\nMalgré la proportion plus élevée (33,3%) de détection des spermatozoïdes testiculaires avec MD-TESE, nous considérons plus opportun de réaliser le MESE (Microchirurgie Epididymal Sperm Extraction) tout d'abord pour identifier des formes plus matures et morphologiquement correctes, car il se trouve dans l'épididyme sous l'influence des androgènes la maturation morphologique, biochimique et physiologique du sperme se produit.\nL'évaluation de la qualité et de la quantité suffisante du matériel obtenu doit être effectuée par l'embryologiste en peropératoire, car cela permet une identification plus efficace des foyers de spermatogenèse, fournit une extraction plus économique et limite la portée de l'intervention. Cependant, nous avons noté des cas de détection de spermatozoïdes dans le matériel obtenu uniquement dans le laboratoire de FIV en utilisant un équipement spécialisé et un temps suffisant pour l'isolement des cellules germinales..\nSelon les dernières recommandations de l'European Urological Association, la biopsie testiculaire diagnostique n'est pas recommandée en cas d'infertilité masculine sans possibilité de cryoconservation du sperme obtenu . Malheureusement, dans la très grande majorité des cas d'opérations TESE ou PESA en Russie, la cryoconservation n'est même pas considérée comme une manipulation nécessaire. Dans le cas du MDTESE, il est possible d'utiliser simultanément les spermatozoïdes obtenus pour la fécondation des ovocytes du conjoint et de procéder à une cryoconservation.\nLa grande efficacité de la méthode d'extraction microchirurgicale du sperme chez les patients avec NOA en l'absence de complications nous permet d'envisager cette méthode prometteuse dans le traitement de l'infertilité masculine.\n1. Jungwirth A, Diemer T, Dohle GR, Giwercman A., Kopa Z., Tournaye H, Krausz C. Les lignes directrices mises à jour de l'EAU sur l'infertilité masculine. Bureau des directives de l'EAU, Arnhem, Pays-Bas. 2013\n2. Le Comité de pratique de l'American Society for Reproductive Medicine Evaluation diagnostique de l'homme infertile: un avis du comité. // Fertilité et stérilité. 2012. Vol. 98, N 2, P. 294-301.\n3. Mascarenhas MN, Flaxman SR, Boerma T, Vanderpoel S, Stevens GA. 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Extraction de spermatozoïdes testiculaires conventionnels versus microdissection pour azoospermie non obstructive. // J Urol. 2002. Vol. 168, n ° 3. P. 1063-1067.\n10. Schlegel PN. Extraction des spermatozoïdes testiculaires: la microdissection améliore le rendement du sperme avec une excision tissulaire minimale. // Hum Reprod. 1999. Vol. 14.P. 131-135.\n11. Mulhall JP, Ghaly SW, Aviv N, Ahmed A. L'utilité du grossissement de la loupe optique pour l'extraction du sperme des testicules chez les hommes atteints d'azoospermie non obstructive. // J Androl. 2005. Vol. 26 P. 178-181.\n12. Ramasamy R, Lin K, Gosden L, Rosenwaks Z, Palermo GD, Schlegel PN. Des taux sériques élevés de FSH chez les hommes atteints d'azoospermie non obstructive n'affectent pas le succès de l'extraction de spermatozoïdes testiculaires par microdissection. // Fertil stérile. 2009. Vol. 92, N2 P. 590-593.\n13. Ishikawa T, Nez R, Yamaguchi K, Chiba K, Fujisawa M. Courbes d'apprentissage de l'extraction de spermatozoïdes testiculaires par microdissection pour l'azoospermie non obstructive. // Fertil stérile. 2010. Vol. 94. P. 1008-1011. 14. Houwen J, Lundin K, Söderlund B, Bergh C, Kremer JA, Ekerhovd E. Efficacité de l'aspiration percutanée à l'aiguille et de la biopsie ouverte pour la récupération du sperme chez les hommes atteints d'azoospermie non obstructive. // Acta Obstet Gynecol Scand. 2008. Vol. 87, n ° 10.P.1033-1038.\nBiopsie testiculaire avec micro TESE\nSelon les données scientifiques modernes, l'azoospermie est la cause de l'infertilité chez les couples dans environ 10 à 15% des cas. C'est le nom d'une condition caractérisée par l'absence totale de sperme dans l'éjaculat. Cette condition survient chez chaque centième homme. Certaines causes d'azoospermie sont traitables, cependant, la conception naturelle n'est souvent pas possible. Mais les technologies modernes de procréation assistée permettent aux hommes avec un tel diagnostic de devenir des parents génétiques, tandis que les spermatozoïdes pour la fécondation sont obtenus à l'aide d'une biopsie testiculaire..\nQu'est-ce que l'azoospermie et quelles en sont les causes?\nEn soi, l'azoospermie n'est pas un diagnostic. cette condition peut provoquer de nombreuses maladies différentes (congénitales, endocriniennes, inflammatoires, génétiques...)\nIl existe 2 types d'azoospermie:\nObstructif. Les spermatozoïdes se forment et mûrissent dans les testicules en quantités suffisantes, mais ne peuvent pas pénétrer dans l'éjaculat en raison d'une violation flagrante de la perméabilité du canal déférent. La raison en est peut-être une modification cicatricielle des tubules séminifères après une inflammation, une intervention chirurgicale ou une blessure, une vasectomie réalisée à des fins de contraception masculine permanente. Absence congénitale possible (aplasie) du canal déférent et des vésicules séminales.\nNon obstructif (également appelé sécrétoire). Il y a une violation brutale de la spermatogenèse - le processus de production de spermatozoïdes dans les testicules. Les principales raisons de cette affection comprennent la cryptorchidie bilatérale, la varicocèle, les troubles endocriniens, les conséquences de l'orchite (par exemple, causée par les oreillons - oreillons), les tumeurs malignes et les anomalies génétiques. La spermatogenèse est également supprimée par les agents chimiothérapeutiques utilisés dans le traitement du cancer et la radiothérapie. Souvent, la cause de l'azoospermie non obstructive n'est pas trouvée, puis ils parlent de la nature idiopathique de l'infertilité masculine.\nChez certains patients, l'azoospermie est associée à un volume d'éjaculat faible (ou nul). Cela peut être causé non seulement par une obstruction des canaux éjaculatoires, mais également par une fonction éjaculatoire altérée (anéjaculation ou éjaculation rétrograde).\nComment diagnostique-t-on l'azoospermie??\nL'azoospermie dans l'écrasante majorité des cas est détectée lors d'un examen complet d'un couple infertile à l'aide d'une étude spéciale appelée spermogramme. Mais cela peut être une découverte diagnostique accidentelle et, si un homme veut évaluer son potentiel fertile. Dans le même temps, avant l'examen, les patients ignorent souvent leur infertilité, car l'absence de spermatozoïdes dans l'éjaculat peut ne pas affecter leur bien-être et la qualité de la vie sexuelle..\nL'azoospermie est diagnostiquée sur la base des résultats d'au moins 2 spermogrammes réalisés par centrifugation de l'éjaculat et microscopie ultérieure du sédiment résultant. Après cela, il est conseillé à l'homme de consulter un urologue (andrologue) qui effectuera une enquête et un examen approfondi du patient. De plus, une échographie du scrotum, des tests pour déterminer le statut hormonal et la détection d'anomalies génétiques peuvent être prescrits. Parfois, une analyse d'urine après l'orgasme est également nécessaire pour exclure la soi-disant éjaculation rétrograde, qui conduit au jet de sperme dans la lumière de la vessie..\nL'examen est pratiquement indolore et provoque un minimum d'inconfort. Il faut généralement 2-3 visites chez le médecin pour déterminer les causes possibles des écarts.\nSi un examen aussi complet ne permettait pas d'identifier de manière fiable la cause de l'azoospermie avec une taille testiculaire normale, une biopsie testiculaire est réalisée. C'est le nom d'une intervention chirurgicale, accompagnée d'un prélèvement de tissu tubulaire et / ou du contenu de l'épididyme pour un examen plus approfondi.\nCette manipulation poursuit non seulement des objectifs diagnostiques, mais également thérapeutiques. Avec presque tous les types d'azoospermie (quelle qu'en soit la cause), il est possible d'obtenir des spermatozoïdes matures lors de la biopsie testiculaire, qui doivent être cryoconservés pour une utilisation ultérieure dans le programme FIV + ICSI.\nÀ ce jour, seules les biopsies diagnostiques avec examen histologique ultérieur de l'échantillon de biopsie, sans recherche et cryoconservation de spermatozoïdes pour une utilisation ultérieure, ont perdu leur pertinence. Cela est dû au fait que l'examen histologique n'est souvent pas en mesure de répondre de manière fiable à la question de la présence de spermatozoïdes matures dans les testicules, car dans différentes parties du testicule, l'état de la spermatogenèse peut différer. Souvent, les spermatozoïdes sont stockés de manière focalisée, dans des locus testiculaires séparés. Par conséquent, une condition préalable à la biopsie est la participation d'un embryologiste qualifié ayant une expérience suffisante de la biopsie testiculaire..\nLes techniques modernes permettent d'obtenir des spermatozoïdes matures avec une efficacité élevée dans des formes d'infertilité aussi sévères que la cryptorchidie bilatérale, avec les conséquences de la chimiothérapie pour les maladies oncologiques (lymphome, cancer des testicules, etc.), avec des anomalies génétiques telles que le syndrome de Klinefelter, avec des microdélétions dans le locus AZF du chromosome Y.\nLes principaux traitements de l'azoospermie\nIl y a souvent une maladie derrière l'azoospermie, donc la tâche principale du traitement effectué pour l'azoospermie n'est pas seulement de surmonter l'infertilité d'un couple marié, mais aussi d'identifier et de traiter les maladies potentiellement dangereuses pour la santé et la vie des patients (et futurs enfants), ainsi que d'améliorer la qualité de vie et la santé sexuelle. Hommes.\nPour cela, des techniques conservatrices et chirurgicales peuvent être utilisées..\nTraitement de maladies telles que la varicocèle et l'hypogonadisme hypogonadotrope, l'élimination des effets toxiques peut entraîner l'apparition de spermatozoïdes dans l'éjaculat et même le début d'une grossesse indépendante. La chirurgie microchirurgicale de Marmara pour la varicocèle clinique dans l'azoospermie non obstructive augmente également les chances d'obtenir du sperme à partir d'une biopsie testiculaire.\nLa restauration de la perméabilité du canal déférent à l'aide d'une opération microchirurgicale complexe (vasoépididymostomie), réalisée uniquement pour l'azoospermie obstructive, permet aux spermatozoïdes de réapparaître dans l'éjaculat et d'obtenir la grossesse souhaitée.\nLa prescription de médicaments qui stimulent la spermatogenèse en augmentant la production de leur propre testostérone, d'antioxydants ou en éliminant le processus infectieux et inflammatoire dans le système reproducteur augmente parfois le nombre et la qualité des spermatozoïdes, mais un tel traitement dans la plupart des cas avec une azoospermie non obstructive n'est pas assez efficace pour le début de la conception spontanée. Il ne peut que parfois permettre d'augmenter l'efficacité de la biopsie testiculaire et de la procédure ultérieure de FIV + ICSI.\nNB Le traitement de la prostatite chronique n'est pas une mesure efficace pour le traitement de l'azoospermie.\nBiopsie testiculaire. Cette intervention chirurgicale vous permet d'obtenir rapidement des spermatozoïdes adaptés à la fécondation in vitro. Le choix de la méthode de biopsie testiculaire dépend du type d'azoospermie.\nLes tactiques de traitement sont déterminées individuellement par le médecin. Dans le même temps, les techniques chirurgicales peuvent être complétées par un traitement conservateur, qui améliorera, si nécessaire, la qualité du sperme obtenu lors de la biopsie testiculaire.\nActuellement, les andrologues utilisent plusieurs types de biopsies testiculaires chez l'homme:\nBiopsie testiculaire par aspiration à l'aiguille fine - TESA, également appelée TEFNA. Conçu pour la collecte de tubules testiculaires avec des spermatozoïdes en azoospermie obstructive. Elle est réalisée par ponction percutanée avec une fine aiguille de différentes parties des testicules. Le tissu tubulaire est aspiré dans la lumière de l'aiguille pour une recherche plus approfondie du sperme.\nBiopsie par aspiration à l'aiguille fine de l'épididyme - PESA. Techniquement similaire à TESA.\nAspiration microchirurgicale du contenu de l'épididyme - MESA. Cette biopsie testiculaire chez l'homme est également réalisée en cas d'obstruction. Nécessite une incision dans le scrotum, un microscope opératoire et des compétences en microchirurgie de la part de l'opérateur. Il peut être complété par l'imposition d'une anastomose entre le canal déférent et l'épididyme (vasoépididymoanastomose), qui dans certains cas peut guérir l'azoospermie obstructive.\nL'efficacité de la biopsie testiculaire dans l'azoospermie obstructive, où la spermatogenèse est préservée, est de 100%.\nBiopsie testiculaire multifocale bilatérale ouverte - TESE traditionnel. La technique ouverte implique une incision dans le scrotum, à travers laquelle des testicules, à travers de petites incisions (3-5 mm), un tissu tubulaire contenant des spermatozoïdes est obtenu.\nCertains centres de reproduction effectuent également un microTESE, dans lequel le médecin effectue toutes les manipulations microchirurgicales sous un microscope opératoire..\nAvec tout type de biopsie testiculaire, le matériel obtenu est immédiatement examiné par l'embryologiste, dans la préparation dite humide sous microscope inversé. Les réponses sur les résultats de la recherche de spermatozoïdes, leur nombre, leur mobilité sont rapportées au chirurgien en temps réel lors de la biopsie. Cela vous permet de contrôler efficacement le volume de la chirurgie, minimisant le traumatisme testiculaire et la durée de la biopsie.\nLes retards associés au transport des biopsies vers un autre laboratoire sont inacceptables. Après tout, cela réduit considérablement les chances d'obtenir des spermatozoïdes adaptés à une utilisation ultérieure dans le programme FIV + ICSI.\nQuels sont les avantages de TESE\nTESE est la méthode de choix pour la biopsie testiculaire chez les hommes atteints d'azoospermie non obstructive. D'autres techniques produisent rarement du sperme lorsque la spermatogenèse est altérée. De plus, le TESE, contrairement aux biopsies testiculaires par aspiration à l'aiguille fine, est réalisé sous contrôle visuel. Cela réduit le risque de dommages à l'épididyme, le développement de grandes ecchymoses, qui affectent négativement le fonctionnement des testicules..\nTESE n'est pas techniquement difficile et peut être répété si nécessaire. Les spermatozoïdes résultants sont utilisés immédiatement pour la FIV + ICSI ou cryoconservés.\nY a-t-il quelque chose de mieux que TESE?\nActuellement, il est possible de réaliser une biopsie testiculaire ciblée à l'aide de microTESE. Dans ce cas, un microscope opératoire spécial à fort grossissement est utilisé. Les avantages de cette intervention microchirurgicale moderne comprennent:\nPossibilité de choisir les sites de biopsie les plus prometteurs pour l'obtention de sperme. Les gros tubules testiculaires sont sélectionnés.\nPossibilité de recherche ciblée et non traumatique dans tout le volume du testicule, alors qu'avec TESE, le tissu n'est prélevé que sur les pôles supérieur, inférieur et moyen, généralement pas plus de 3-4 locus de chaque testicule.\nCapacité à disséquer les tissus avec une grande précision sans violer l'intégrité anatomique des parois tubulaires. Cela réduit considérablement le traumatisme de la procédure et minimise les dommages potentiels d'une biopsie testiculaire.\nAvec microTESE, des tubules uniques sont prélevés, le volume de tissu biopsié est 10 fois inférieur à celui du TESE traditionnel. Et une légère perte de tissu tubulaire avec une telle biopsie testiculaire est un très faible risque de développer une atrophie testiculaire à l'avenir et une diminution des niveaux de testostérone dans le corps d'un homme.\nL'efficacité de TESE dans l'azoospermie non obstructive est d'environ 40%, tandis que dans le microTESE, elle atteint 60% ou plus. microTESE permet la récupération des spermatozoïdes dans des cas apparemment désespérés, avec de très petits volumes testiculaires et des valeurs de FSH élevées et de faibles inhibines B.\nIl est important de noter que l'efficacité de microTESE ne diminue pas avec des valeurs de FSH plus élevées et des valeurs d'inhibine plus faibles. Ces indicateurs n'ont aucune valeur prédictive pour la performance de la procédure microTESE. Des résultats avec une biopsie testiculaire sont possibles avec une FSH très élevée - 100 UI / L. microTESE est la méthode de choix pour les hommes ayant une FSH élevée (faible inhibine) et / ou un faible volume testiculaire (moins de 10 cc).\nÀ ce jour, seuls 3 facteurs sont connus qui donnent un pronostic négatif pour la biopsie testiculaire. Ce sont des maladies génétiques telles que le syndrome masculin XX, ainsi que des microdélétions complètes dans le locus AZF "a" et le locus "b" dans le chromosome Y (les microdélétions dans le locus AZF "c" donnent un bon pronostic de biopsie). Dans tous les autres cas, les recherches sont possibles.\nSi nécessaire, microTESE peut également être répété, après 6 mois les conséquences d'une biopsie testiculaire ouverte sont déjà complètement nivelées. L'intervention est réalisée en ambulatoire et se caractérise par un faible risque de complications en période postopératoire.\nEn général, les spermatozoïdes obtenus à partir des testicules ont une bonne capacité de fertilisation, même les spermatozoïdes immobiles ont de fortes chances de féconder des ovules (plus de 40%) pendant la procédure de FIV-ICSI. Le laboratoire d'embryologie a la capacité d'identifier les spermatozoïdes viables et de les utiliser pour la fécondation, augmentant ainsi les chances de succès.\nL'efficacité de la FIV-ICSI diffère chez les patients atteints d'azoospermie obstructive et non obstructive. En cas d'obstruction, le taux de grossesse atteint 60% en une procédure, avec une azoospermie non obstructive - environ 40%, ce qui correspond à l'efficacité moyenne de la FIV-ICSI.\nOù microTESE a lieu?\nLa version microchirurgicale de TESE n'est pratiquée que dans quelques cliniques de reproduction de la Fédération de Russie. Après tout, les principales conditions pour une telle biopsie des testicules sont la présence d'un microscope opératoire spécialisé de haute précision et d'un médecin expérimenté doté de compétences en microchirurgie..\nICLINIC est l'une des nombreuses cliniques de reproduction spécialisées, dont l'équipement permet des interventions microchirurgicales. Il utilise un microscope ultra-précis et ultra-sensible, dernier développement de l'usine allemande Carl Zeiss. Toutes les études et manipulations nécessaires sont effectuées le plus rapidement possible et dans le respect des conditions nécessaires, ce qui est possible grâce à notre propre laboratoire bien équipé et au grand professionnalisme de tous les spécialistes. Et la présence de cryochambres modernes vous permet de stocker les spermatozoïdes, si nécessaire, pendant de nombreuses années.\nÀ ICLINIC, plus que des biopsies testiculaires diagnostiques sont effectuées. Il s'agit d'une clinique spécialisée dans le traitement de l'infertilité à l'aide de technologies modernes de procréation assistée, qui a pris la 1ère place dans l'efficacité de la FIV en 2016 parmi les institutions médicales spécialisées de St..\nGrâce à microTESE dans ICLINIC, les hommes souffrant d'azoospermie, la cause d'infertilité la plus défavorable, ont une chance d'avoir leur propre enfant..\nLe cancer du sein n'est pas une condamnation à mort, mais une maladie qui peut et doit être combattue. Au stade actuel, la médecine fait de plus en plus de progrès dans l'étude du diagnostic et du traitement du cancer.\nCalendula avec fibromes utérins


Le Manoir | Souillac – la tour du beffroi\nL’ancienne église Saint-Martin et sa tour du beffroi, ornent l’une des places principales du centre-ville. L’église est classée. Il y a des expositions régulières sur divers sujets. La place devant l’église se trouve dans une zone piétonne. En été, les terrasses sont très animées.\nVille de SouillacSouillac - dolmen Laval


Comment débloquer le Bootloader du singtech p501\nAujourd’hui, nous allons dire comment déverrouiller bootloader sur singtech p501 indépendamment, sans SMS, soumettre des candidatures et visiter le service. Instructions pour déverrouiller le bootloader fourni par notre partenaire – le développeur Android Tianna Silva. L’option est totalement gratuite.\nInstallation de n’importe quel firmware sur Singtech P501.\nComment débloquer Bootloader Singtech P501\nPrevious Post:Comment deverrouiller le bootloader samsung galaxy s4 t-mobile\nNext Post:Comment deverrouiller le bootloader coolpad 7295 plus


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Par Ewa Rdzanek | 6 Nov 2014 | A1, A2, Blog pédago | 18 |\nRéviser les noms des produits alimentaires tout en devinant ce dont les autres ont besoin.\nC’est une activité FLE dans laquelle vous allez pouvoir mélanger le jeu de rôles, le jeu en tant que tel, la révision du vocabulaire des aliments et aussi les quantités.\nLa règle est simple: il faut rendre un service à ses voisins, c’est-à-dire faire les courses alimentaires virtuelles pour des personnes de différents ages, états de santé et situations personnelles.\nLa préparation de l’activité se fait en deux étapes.\nDistribuez d’abord aux paires d’étudiants les rôles (à découper) ci-dessous.\nChaque paire, en fonction de son rôle, dresse une liste des produits les plus pertinents, les plus nécessaires, en prenant en compte les quantités (p.ex. 5 litres de Coca). La liste reste secrète. Le prof circule entre les paires pour corriger (les listes doivent être lisibles et compréhensibles). Ensuite, on rassemble, mélange et redistribue les rôles (mais chaque paire garde sa liste.)\nC’est le moment où vous informez les apprenants qu’ils doivent faire les courses pour le/les voisins qui vous demande(nt) ce service. Le service est payant: ça vaut 50 ZOROS. Vous pouvez les imprimer (la fiche ci-dessous) et distribuer pour mettre un peu plus d’ambiance.\nLes mêmes paires préparent donc une liste de courses pour la/les personnes indiquée(s) sur le papier.\nLa liste est à réaliser dans le tableau ci-joint. Il doit rester approximatif, c’est-à-dire qu’il n’est pas nécessaire de remplir toutes les cases du tableau. Laissez un peu de liberté aux apprenants.\nLes étudiants profitent de leur méthode, des fiches de vocabulaire etc. pour dresser la liste complète.\nAllez sur le site d’un supermarché en ligne (moi, je préfère Monoprix, mais vous pouvez en choisir un autre). Le site offre sans aucun doute beaucoup plus de choix, en plus c’est un imagier qui apporte plein d’informations sur l’alimentation quotidienne des Français. Dans cette version, il y a la possibilité d’ajouter la question du prix (d’un produit et du total des courses)\nA tour de rôle, les paires annoncent le contenu de leur caddie aux voisins. Les voisins comparent les courses qui ont été réalisées à leurs besoins exprimés au début de l’activité. S’ils sont contents, ils paient le service (50 ZOROS).\nIncitez les élèves (si le niveau le permet) à mettre en question certains achats (« mais je suis diabétique, je ne peux pas manger de Pim’s! ») ou à donner des conseils (« Il faut manger des pamplemousses pour rester mince. »).\nLes étudiants révisent les noms des produits alimentaires et développent leur vocabulaire grâce au site Internet (si vous l’utilisez). Encore une fois on pratique la règle quantité + DE + produit (très difficile pour les étudiants polonais par exemple). Vous réutilisez les noms des emballages (pot, boite, sac…). Avec les groupes dotés d’un bon sens de l’humour vous allez bien vous amuser !\nLudo sur 6 novembre 2014 à 12 h 12 min\nmyriam sur 6 novembre 2014 à 22 h 08 min\nMerci pour cette nouvelle activité! Je crois avoir bien compris sa portée et son objectif, toutefois je me perds un peu au début de l’explication (je suis un peu fatiguée, j’ai des journées bien remplies )… Vous parlez de paires d’élèves mais dans les rôles il y a parfois des couples et parfois des solos…est-ce à dire qu’une paire d’élèves peut jouer un seul personnage? Puis vous dites: « Ensuite, on rassemble, mélange et redistribue les rôles (mais chaque paire garde sa liste.) » et là je ne comprends pas bien… Y-a-il quelqu’un pour m’éclairer svp? Merci par avance et surtout merci pour toutes les activités et idées que vous partager cherszexperts!\nEwa Rdzanek sur 7 novembre 2014 à 13 h 10 min\n:) C’est vrai, ça peut demander une explication.\nJe propose le travail en paires pour chaque rôle, parce que je veux que les élèves se mettent d’accord pour dresser la liste initiale (qu’on peut appeler « la liste de désirs » :). Une paire peut donc représenter p.ex. un couple marié ou une directrice.\n« Ensuite, on rassemble, mélange et redistribue les rôles (mais chaque paire garde sa liste initiale.) » Par exemple: une paire a pioché le rôle du « jeune homme ». Ils préparent la liste de courses désirées. Une fois la liste faite, ils mettent le papier avec le rôle sur la table, face cachée; et ils gardent la liste des produits désirés par « le jeune homme ». Les autres font la même chose. Chaque paire pioche encore une fois: cette fois -ci ils doivent FAIRE les courses. C’est à ce moment là que vous distribuez le tableau à compléter. A la fin, ceux qui ont ÉTÉ « le jeune homme » décident si les courses (faites par quelqu’un d’autre) sont conformes à leurs besoins. C’est le moment où l’on dévoile la liste initiale.\nOn peut aussi tout simplement piocher les rôles et puis directement proposer les courses, mais c’est moins interactif.\nJ’espère que ces explications vous seront utiles, bonne journée!\nCécile sur 7 novembre 2014 à 16 h 39 min\nExcellente activité, merci pour toutes ces idées que vous partagez.\nmyriam sur 7 novembre 2014 à 18 h 49 min\nMerci, j’y vois plus ckair maintenant\nYulia sur 9 juillet 2015 à 16 h 40 min\nJe joins ma voix à celles de mes collègues : l’idée est excellente ! Je l’ai testée sur mes élèves aujourd’hui, et elless en étaient tellement éprises qu’elles ont même refusé de faire une pause : on a donc joué pendant une heure et demi ! Qui plus est, mes apprenantes ont fait (d’ailleurs, sans le savoir) une suggestion que j’ai également trouvée excellente : négocier le prix et le contenu de la liste, c’est-à-dire, ne pas payer 50 zoros pour la liste proposée par le voisin, mais par exemple 30, ou encore adapter la liste de telle manière que ça vaille 50 zoros. Comme ça, nous avons aussi travaillé les chiffres. Je tiens donc à remercier Ewa pour ce jeu que je vais certainement réutiliser, et je souhaite bonne chance à tous ceux qui enseignent le FLE !\nEwa Rdzanek sur 9 juillet 2015 à 16 h 43 min\nCoco sur 12 novembre 2015 à 12 h 18 min\nCe jeu me semble très sympa et je voudrais le faire en cours, mais je ne comprends pas comment imprimer les différents documents…Désolée, je suis un peu perdue…\nEwa Rdzanek sur 13 novembre 2015 à 12 h 56 min\nBonjour, regarde mon commentaire du 7 novembre 2014 (ci-dessus), quelqu’un m’a deja pose la meme question. Il me faudrait un jour modifier l’article, pour que ca soit plus clair :) Bref, j’espere que l’activite marchera bien.\nChristine Varillon sur 9 avril 2016 à 21 h 43 min\nAyant des groupes nombreux, je viens d’ajouter quelques rôles pour compléter votre liste. Les voici:\n8. Tu es un homme de 35 ans et tu fais de la musculation et du body-building. Tu surveilles ton alimentation.\n9. Vous êtes un couple de personnes âgées. Vous avez du cholestérol et de l’hyper-tension.\n10. Vous êtes un couple de jeunes parents ; votre première fille a 2 ans. Vous faites vos courses en fonction de ses goûts.\n11. Vous êtes le père d’un enfant de 9 ans qui fête son anniversaire avec 5 amis chez vous samedi prochain. Vous allez faire les courses pour la fête avec lui.\n12. Vous êtes étudiant et vous vivez en colocation avec 3 autres étudiants. Cette semaine, c’est vous qui devez faire les courses pour la communauté mais votre budget est limité.\n13. Vous aimez manger, et manger bien, mais votre allergie au gluten vous limite. Vous avez besoin de refaire des réserves pour pouvoir préparer vos repas.\nEwa Rdzanek sur 10 avril 2016 à 16 h 16 min\nAurélie sur 18 avril 2016 à 13 h 56 min\nSuper idée! Merci. Je ne donne principalement que des cours particuliers et cela a bien fonctionné pour une élève (A2). +- 30 minutes.\nKATHIE sur 1 octobre 2017 à 16 h 51 min\nPourquoi cinquante Zoros? Ca met dans la tête des apprenants une liaison fautive souvent faite avec le mot euro.\nOn dit cinquante euros, pas zeuros. On dit vingt euros, pas vingt zeuros? cent euros, pas cent zeuros (sans euro?)mais trois euros (« zeuros »)\nBenoit Villette sur 1 octobre 2017 à 22 h 21 min\nQue vous répondre ? C’est une blague, si vous ne la sentez pas, ne les utilisez pas.\nJ’imagine que dans certains cas, ça doit effectivement conforter les apprenants sur une erreur, mais ça peut aussi être l’occasion d’en discuter avec eux.\nDidier Julien sur 1 octobre 2017 à 21 h 12 min\nPour ajouter une touche d’authenticité et de couleur, vous pouvez également vous procurer des prospectus/circulaires de promotion qu’on trouve dans les supermarchés. Les étudiants doivent établir leur liste à partir d’un document qui leur est souvent déjà familier. En pré-activité, on pourra leur demander d’observer les différentes façons dont les prix et quantités sont présentés (kg, lb, euros, dollars..) et les différentes sections du prospectus.\nAnna sur 2 octobre 2017 à 9 h 48 min\nMerci merci merci, c’est fantastique!\nDominique sur 10 octobre 2017 à 14 h 10 min\nMerci beaucoup, Ewa, mes apprenants ont beaucoup apprécié cette activité. Le tandem qui a fait les courses pour le pauvre homme que sa petite-amie vient de quitter s’en sont donné à cœur-joie!\nEwa Rdzanek sur 10 octobre 2017 à 14 h 27 min\nTu peux faire les courses pour moi ? | Les Zexp... - […] […]\nElomressources | Pearltrees - […] des informations sur la ville. Employée : Oui, soyez donc les bienvenues ! Touriste : Parfait ! Tu peux…\nFrançais | Pearltrees - […] @SPIEGEL_English. Tourisme FLE. Cours pour apprendre le français avec Lexique FLE - learn french. Tu peux faire les courses…\nQuotidien | Pearltrees - […] bien différente de l’alcoolisme (telle quantité ou telle fréquence, telle situation…). Tu peux faire les courses pour moi ?…\nFaire les courses/ Questions d’argent | DOUCELANGUE : Encore un effort si vous voulez être francophones ! - […] Activité pédagogique : Tu peux faire les courses pour moi ? https://leszexpertsfle.com/ressources-fle/tu-peux-faire-les-courses-pour-moi/ […]


°HOTEL KAUZENBURG MIT LANDHOTEL BINGEN AM RHEIN 3* (Allemagne)\nHôtels Bingen am Rhein ›\n55545 afficher la carte\nDescription Cet hôtel supérieur, Kauzenburg Mit Landhotel, est un excellent endroit dans le quartier culturel de Bingen am Rhein. Le bâtiment est situé à une distance en voiture de 50 minutes de St.-Martinsplatz, Donnersberg et Alteburg. Il vous faudra seulement 5 minutes pour rejoindre des lieux célèbres comme Oranien Park, Schlosspark et Puppeteer Museum. L'hôtel dispose de l'accès rapide à l'aéroport de Francfort-Hahn, situé à 45 km.\nChambres L'établissement comprend 40 chambres modernes bien équipées avec un bureau, une armoire, un coffre-fort pour portable, le chauffage et Internet sans fil. Elles proposent des salles de bains privées avec une douche, une baignoire et des draps de bain.Dîner Un petit déjeuner gratuit buffet est servi chaque jour. Le restaurant panoramique est ouvert de 11h00 à 14h30.Services Kauzenburg Mit Landhotel a une salle de conférences, une connexion internet et un centre d'affaires ainsi que des services de réveil, des services de nettoyage et des services de lustrage de chaussures.Se détendre Les clients utiliseront le centre de spa, un sauna et le club de santé sur place. Les hôtes peuvent se lancer dans le cyclisme, la randonnée et le golf depuis l'hôtel.Internet\nTous les enfants jusqu’à l’âge de 2 peuvent séjourner gratuitement dans un berceau. Les enfants plus âgés/adultes peuvent séjourner pour le prix de EUR 30 par nuit/personne pour des lits supplémentaires. Il n'y a aucun lit supplémentaire fourni dans la chambre. A partir de $105\nGasthaus Krone (nourriture : allemande)\nGermanHOTEL AWARDSHighly RecommendedBingen am RheinKauzenburg Mit LandhotelD’après les appréciations des clients, l’hôtel a été classé commeLes meilleurs hôtels 3 étoiles en Allemagne\nChambre Simple Confortable Type de lit : 1 lit une personne et Lit Double\nEmplacement de l’hôtel Kauzenburg Mit Landhotel\n230 mAdresse: Huffelsheimer Str. 1Téléphone : +49 671 42626\n590 mAdresse: Mannheimerstrasse 6Téléphone : 067148316555\n86% aime cela, en se basant sur 45 appréciationsNourriture : méditerranéenne, Tapas, saine, allemandeGamme de prix : 5 EUR -\n610 mAdresse: Eiermarkt 8\n59% aime cela, en se basant sur 19 appréciationsNourriture : italienne\n570 mAdresse: Mannheimer Strasse 33\n70% aime cela, en se basant sur 36 appréciationsNourriture : allemande\n610 mAdresse: Alte Poststr. 2Téléphone : +49 671 9200811\n80% aime cela, en se basant sur 44 appréciations\nCommentaires sur l’hôtel Kauzenburg Mit Landhotel\nLes commentaires sont mis à jour par nos clients après leurs séjours au Kauzenburg Mit Landhotel\nbuffet déjeuner très varié\nLe restaurant ne se trouve pas sur place, il faut marcher 10 minutes.\nHôtel très calme en pleine nature, bon petit déjeuner\nToiles d'araignée dans les chambres et salles de bain\nVérifier avant le séjour que le service restauration de l'hôtel soit ouvert.\nL'hotel est situé au calme hors de la ville et très facile d'accès. Le petit-déjeuner est très copieux, varié et de bonne qualité.\nLa chambre réservée et payée pour deux personnes était très petite (lit de 140 dans un angle de la pièce, une table de nuit, un drap de bain, une serviette, un gobelet..). Pour une nuit cela nous a suffit, mais pas si le séjour avait dû être plus long.\nHotel en hauteur de Badkreuznach mais avec un chemin direct rapide vers la ville et le centre thermal. Accueil familial et chambres trés confortables. A recommander pour un séjour court\n7.6/10Hôtels à proximitéSympathie Hotel Furstenhof Bad Kreuznach4 stars0.5 kmHotel Am Holzmarkt3 stars0.6 kmPk Parkhotel Kurhaus Bad Kreuznach4 stars0.6 kmPk Park Hotel Bad Kreuznach4 stars0.6 kmCaravelle Hotel Im Park Bad Kreuznach3 stars0.9 kmLandhotel Niederthaler Hof Schloßböckelheim3 stars9 kmNovotel Mayence4 stars35 kmAdvance Hotel Zum Hahn Büchenbeuren3 stars42 kmVilles à proximitéHôtels Bad Kreuznach - 14 kmHôtels Mayence - 27 kmHôtels Rüdesheim am Rhein - 2 kmHôtels Stromberg (Hunsrueck) - 9 kmHôtels Bacharach - 14 kmHôtels Eltville am Rhein - 17 kmHôtels Geisenheim - 5 kmHôtels Sankt Goar - 24 kmHôtels Wiesbaden - 28 kmHôtels Hohenstein (Hesse) - 29 kmDestinations populairesHotels Bordeaux CentreHotel a RoubaixHotel Verone ItalieHotel a NeuillyHotel a st GervaisHôtel Luxe ParisHotels CherbourgHotels ConcordeHotel YucatanHotel Gare ZurichHôtels dans le monde entierMadanis Hotel BarcelonaLe Bristol Hotel Paris FranceHotel la MamouniaHotel Lutetia la BauleHotel Renaissance TlemcenHotel Victoria RoquebruneHotel el Mouradi SkanesHotel Terminus GrenobleRiad Dar SabaHotel Kyriad AuxerreDelphin Hotel AntalyaImperial Plaza Hotel MarrakechHotel Albatros PragueMarbella Club Hotel Resort And SpaThe Birmingham HotelDjerba Plaza HotelQt HotelOceania Hotel AixHotel Alba ParisThe Four Seasons ParisVacances populairesVacances PerouVoyage en IndesBora Bora Voyage Pas Cher\nEN - Kauzenburg Mit Landhotel - Bingen am Rhein\nDE - Kauzenburg Mit Landhotel - Bingen am Rhein\nJA - Kauzenburg Mit Landhotel - ビンゲン・アム・ライン\nTR - Kauzenburg Mit Landhotel - Bingen am Rhein


2012 – Vérité et non prophétie : Par-delà les prédictions et les possibilités PDF, EPUB - HollowayhousebooksCom\n2012 – Vérité et non prophétie : Par-delà les prédictions et les possibilités PDF, EPUB\nUn interlocuteur honnête l’aurait reconnu.\nTélécharger 2012 – Vérité et non prophétie : Par-delà les prédictions et les possibilités gratuitement. Livres disponibles dans ces formats pdf, epub, ebook, mobi.\nCe manuel vous prépare à une transition consciente en 2012.\n« 2012 » est actuellement le mot le plus recherché sur Internet. C’est le sujet d’innombrables articles et prophéties, y compris celles de Nostradamus. C’est l’annonce de la fin du temps humain et la science prévoit un climax terrifiant.\nCependant, d’autres voix s’élèvent pour annoncer un saut étonnant de la conscience humaine. Le monde attend encore un verdict définitif. Est-ce une fin ou un début pour l’humanité ? C’est peut-être la date de fin pour le monde que nous connaissons…\nParamahamsa Nithyananda, mystique de l’Inde du Sud, est un maître spirituel éveillé et une incarnation vivante, le guide de millions de gens et le guru le plus regardé sur YouTube.com. Il révèle la vérité sur le « changement dans la conscience humaine en 2012 ».\n« Il y aura une énorme explosion de conscience. Même si vous êtes à peine préparés, vous serez poussés à être des jivan mukti, une conscience nouvelle. » – Paramahamsa Nithyananda\nTout ce travail se fait ouvertement avec les découvertes publiées chaque jour sur le site Web du bureau du programme NEO de la NASA, de sorte que tout le monde peut voir que rien n’est prévu en 2012. Pensez-vous qu’ils pourraient cacher des signes dans les cieux de notre part? Une telle éruption serait mille fois plus puissante que celle du Mont. St. Helens en 1980. Une explosion de ce type provoquerait entre autres un hiver volcanique et menacerait la survie de la race humaine.\nEt les nations planifient une guerre horrible; Le même comme jamais vu auparavant. On me montre une vision d’un gouvernement canadien qui dirige ses électeurs avec un bâton. Montrez-moi clairement une déclaration erronée que je fais et corrigez-la ensuite. J’ai cultivé 15 citrouilles, quelques douzaines de tomates et de concombres, des oignons verts, de la laitue et plus de 200 poivrons dans mon jardin cette année.\nBled 6e : Cahier d’activités PDF, EPUB\nLe Rossignol (Français Danois édition bilingue illustré): Nattergalen (Fransk Dansk tosproget udgave illustreret) PDF, EPUB


Voyages et visites 2018 - Site du collège Eugène Fromentin de La Rochelle (17) - Pédagogie - Académie de Poitiers\nAccueil  LA VIE AU COLLEGE  Voyages et visites  Voyages et visites 2018\nLA VIE AU COLLEGE > Voyages et visites\n Séjour en Andalouise - Une belle semaine partagée publié le 16/03/2019\nLes élèves du collège sont bien arrivés vendredi 15 mars après un voyage placé sous le signe du soleil.\nUn groupe sympa et réceptif à la culture andalouse a pu profiter d’un accueil exceptionnel sur place et a découvert des sites (...)\n Informations pour le séjour en Andalousie publié le 08/03/2019\nA quelques jours du départ en Andalousie vous trouverez en pièce jointe quelques informations de dernières minutes.\nPour rappel le départ se fera Dimanche 10 Mars. Rendez vous sur le parking de l’esplanade à 14h, pour un départ à 14h30.\nRetour : au (...)\n Réunion d'informations avant le départ en Andalousie publié le 12/02/2019\nUne réunion d’informations pour le séjour des 3e en Andalousie se déroulera jeudi 7 mars à 18h en salle de conférence.\nDes précisions seront données afin de préparer le départ et d’organiser au mieux le séjour.\nNous comptons sur votre présence afin de (...)\n Programme du séjour en Andalousie publié le 16/01/2019\nLe séjour en Andalousie approche.\nComme précisé lors de la réunion de présentation du séjour voici le programme ANDALUCÍA 2019.\n Informations séjour Andalucia publié le 21/12/2018\nSuite à la réunion de présentation du séjour en Andalousie vous trouverez un bilan des informations transmises ainsi que le document d’autorisation de sortie du territoire.\n Réunion de présentation du séjour en Andalousie publié le 12/12/2018\nLe programme de notre séjour en Andalousie organisé pour les élèves de 3ème A hispanisants, 3ème E et 3ème G du 10 au 15 mars est prêt. Nous souhaiterions vous le présenter et pouvoir vous donner les éléments indispensables à la préparation de ce séjour. (...)\n LE CLIP DU VOYAGE EN ANGLETERRE EST EN LIGNE ! publié le 06/06/2018\nLors de leur séjour en ANGLETERRE les 5 B et les 5 H ont tourné un clip incluant des scènes inspirées des films d’Harry Potter. La chanson "Double Trouble"extraite du Prisonnier d’Azkaban" est également chantée par les élèves ;\n Voyage Allemagne 2018 publié le 29/03/2018\nBonjour, La matinée au musée des Beaux Arts d’Hambourg, die Kunsthalle, fut très intéressante : les élèves ont pu découvrir les magnifiques oeuvres de grands peintres allemands mais aussi français. De retour au Gymnasium, nous avons pris un dernier repas (...)\n Échange Allemagne 2018 publié le 28/03/2018\nExcursion avec tout le groupe à Lübeck aujourd’hui. Visite du musée du massepain où les élèves ont été mis à contribution pour réaliser des Marzipanfiguren. Rallye franco-allemand à la découverte de la perle hanséatique : une très belle ville que les élèves (...)\n Echange Allemagne 2018 publié le 27/03/2018\nHier les élèves se sont retrouvés très satisfaits de leur weekend très chargé pour la plupart : weekend riche d’expériences nouvelles à raconter à leurs camarades. ce fut ensuite la visite de la Speicherstadt, du port et le l’Elbphilharmonie dans la (...)\n Echange Allemagne 2018 publié le 23/03/2018\nAprès avoir été accueillis chaleureusement hier matin (jeudi) par la proviseure de Buckhorn avec un discours en français, nous sommes allés découvrir le centre de Hambourg avec une visite guidée. La grisaille, le froid et la pluie n’ont pas découragé (...)\n Echange Allemagne 2018 publié le 21/03/2018\nArrivés à bon port à 21h après 24h de bus tous les élèves et leurs accompagnateurs étaient très fatigués hier soir !\nA l’approche de Hambourg, la fatigue aidant (ou n’aidant pas !) l’excitation était à son comble à l’idée de rencontrer le/la correspondant.e (...)\n Echange Allemagne 2018 publié le 20/03/2018\nLa neige sur l’autoroute en Belgique a considérablement ralenti nos élèves cette nuit, et un bouchon sur l’autoroute allemande accentue encore leur retard.\nL’arrivée initialement prévue à 14h30 à Hambourg ne se fera -si le bouchon se résorbe assez vite- (...)


« Par rapport à la sécurité de nos athlètes, je peux vous assurer que tout sera fait par le Canada et nos alliés pour assurer que nos athlètes peuvent se concentrer sur une chose et une seulement […] : bien représenter le Canada et gagner. Leur job, c’est de faire ça. »\n« On a plusieurs pays au monde qui lancent un message clair à la Chine, que les violations des droits humains [sont] inacceptables. C'est pour ça qu'on travaille au niveau diplomatique ensemble. C'est pour ça qu'on travaille en coalition. »\n— Une citation de Mélanie Joly, ministre des Affaires étrangères du Canada\nConservateurs, bloquistes et néo-démocrates ont tous déjà fait savoir qu'ils sont en faveur d'un boycottage diplomatique, en raison du sort réservé aux Ouïgours. Le Parlement canadien a d'ailleurs adopté une motion reconnaissant le « génocide » dont ils sont victimes l'hiver dernier.\n« Cette annonce établit une importante distinction entre la participation des athlètes et celle des représentants du gouvernement aux Jeux. [...] L’histoire a démontré que le boycottage des athlètes ne fait mal qu’aux athlètes sans créer de changements significatifs. »\n— Une citation de Extrait du communiqué des comités olympique et paralympique du Canada\nLe mouvement de boycottage diplomatique des Olympiques de Pékin a été lancé lundi par les États-Unis, qui ont dit agir de la sorte pour protester contre le génocide de la minorité musulmane ouïgoure. M. Trudeau et Mme Joly ont pour leur part évité d'utiliser ce terme.\nL'Australie et le Royaume-Uni ont emboîté le pas à l'administration Biden mercredi.\nEn entrevue à Midi Info, l'ancien ambassadeur canadien en Chine Guy St-Jacques a dit croire que le gouvernement Trudeau a pris la bonne décision en se joignant au mouvement de boycottage diplomatique. Il n'avait pas vraiment d'autre choix, croit-il.\n« Pour les pays occidentaux, ça pose un problème. On ne peut plus fermer les yeux, il faut réagir. De ce côté-là, les Jeux olympiques étaient une cible facile et une cible nécessaire pour montrer notre désaccord avec les politiques poursuivies par la Chine. »\n— Une citation de Guy St-Jacques, ex-ambassadeur du Canada en Chine


About: Cheval de selle\nUn cheval de selle est un cheval propre à être monté par un cavalier. Il s'agit d'une classification désignant un type de cheval destiné à la selle, c'est-à-dire à être monté plutôt qu'attelé. Les chevaux de selle eux-mêmes peuvent être divisés en cheval à sang froid et cheval à sang chaud en fonction de l'utilisation de l'animal.\nUn cheval de selle est un cheval propre à être monté par un cavalier. Il s'agit d'une classification désignant un type de cheval destiné à la selle, c'est-à-dire à être monté plutôt qu'attelé. Les chevaux de selle eux-mêmes peuvent être divisés en cheval à sang froid et cheval à sang chaud en fonction de l'utilisation de l'animal. « Cheval de Selle » (CS) était aussi une classification officielle des Haras nationaux de France pour désigner les chevaux destinés à la selle, mais n'appartenant pas à une race. Les CS sont issus de croisements, de parents identifiés mais n'entrant pas dans l'un des stud books de race. Depuis un Arrêté du Ministère de l'Agriculture du 16 mai 2009, ils sont appelés des OC (Origine Constatée). Les poulains identifiés CS n'existent donc plus depuis cette date. Il existe aussi des chevaux classés « ONC (Origine Non Constatée) Selle », dont on ne connaît pas les origines des deux parents mais qui peuvent concourir en catégories club. Ils sont issus de croisements inconnus mais peuvent donner des résultats surprenants. Exemple : un cheval de race × un cheval d'origine non constatée (ONC) = CS ou OC depuis le 1er janvier 2010Les CS ou OC font de bons chevaux de loisirs mais peuvent aussi sortir en concours officiels.


▷ Looping d'effet cumulatif par dans Tutoriels - Techniques - FruityClub.net\n10 décembre 2005 à 02:22:31\nPetit tutoriel de looping cumulatif pour du live.\nCela s'applique au LIVE, en config studio, des automations feront evidemment l'affaire.\nSo...une loop rytmik joue, avec imaginons un roulement de caisse claire au 1/4 de la loop et un coup de cymbale crash au 3/4 de la loop.\nJe voulais placer un effet, imaginons de pitch (via un effet vst, madshifta de tobybear par exemple), precisement sur le roulement, ET que cette montée de pitch se repète de manière identique à l'infini (ou pas d'ailleurs, l'effet pouvant ausi disparaitre après avoir tourné un temps), modifiant ainsi la loop. Puis placé un 2eme effet sur le coup de crash '(alors que l'effet de pitch sur le roulement tourne encore), imaginons un effet de filtre(via un effet vst, filter de chez antares par exemple), qui lui aussi se repetera à l'identique. Ainsi la loop se trouve progressivement modifiée.\nUne sorte de delay, pas sur la loop de base, MAIS sur les effets que je lui applique.\nAlors... l'astuce principale consiste à dédoubler le signal via une astuce basique de routing dans le mixer et en physique. Pour cela, je cable la sortie de ma carte son (au pire la sortie casque fait l'affaire) à une entrée de cette meme carte son. Drivers asio obligatoires.\n- la loop est assignée à un slot d'effet du mixer, disons le N°1\nin = none, out = une sortie A de ma carte son\n- la loop REentre dans un autre slot d'effet, le N°2.\net là, la loop se trouve dédoublée (attention au montée de volume, donc pour l'instant, baisser considérablement, le volume mixer de ce slot N°2).\nC'est sur ce même slot N° 2 que devrons être appliqués les effets qui moduleront votre loop (pitch et filtre en l'occurence).\nPuis cette loop dédoublée va partir vers un 3eme slot d'effet, le slot N°3\nin= entrée A out=FX 3\n- Sur ce 3eme loop (in= none, out = master) ce trouve le vst "delay 2" de fruity.\nLes réglages du delay 2 doivent etre : VOl au max, cut au max, et time au max\nAprès comment faire, en pratique ??\net bien, si vous monter le vol du slot N° 2, votre dédoublement apparait, nan ? et bien appliquez votre modulation d'effet pile poil au moment ou le vol du slot N° 2 est montée est baisser le juste après. Ainsi ne sera entrainez dans le cycle du delay 2 que votre petite portion ou vous appliquez l'effet !\nSi vous ne baissez pas le vol du slot 2 assez rapidement (une seule rotation de la loop en fait), ce sera vite cacophonique, puisque vous aurez entrainé deux rotations consécutives (grrr, ça va hurler et vois voisins aussi) !\nMais si vous appliquez vos moudlations d'effet juste quand le volume du slot 2 est monté et que vous le baisser sitot votre modulation effectuée, et bien se sera parfait. Pour ça, perso, je controle le volume du slot 2 avec un slider de mon controleur midi et celui de l'effet avec un autre slider de mon controleur midi, car il est clair que tout à la souris, c'est assez chaud !\nvoila donc comment deformer vos loops dans une optique live, qui je vous le garanti, fera des merveilles pour improviser.\nModifié: 24 février 2014 à 16:20:29 par Car! M.\n10 décembre 2005 à 02:41:06\nSuper vachement bien expliquer ! Tu veux pas devenir mon traducteur ?\nNan, serieusement, je me sert de cette manip aussi pour certain effet mais j'enregistre les automations, très pratique !\nTu ne veux vraiment pas devenir mon traducteur ? hein dis ?\n10 décembre 2005 à 02:46:34\nouep pareil, jem'en sers aussi pour la creation en enregistrant mes automations.\nTrouver szes idées dans une démarche live pour les réutiliser en composition, en gros.\n10 décembre 2005 à 02:53:57\nC'est vrai qu'avec une surface de contrôle midi tout devient génial avec FL, tu utilise quoi ?\nSinon comme tu dis avec la sourie les manips sont pas évidente du tout et surtout imprésises. Une molette assigner à gauche, un potard à droite et op op op on claviotte avec les orteils tout en faisant les modulations avec les mains !!! :P\n10 décembre 2005 à 03:18:51\nJe ne me suis jamais posé la question de savoir si comme dans la réalité, certains delays VST était "self-regenerating"... Qui s'auto-samplent quoi.\n10 décembre 2005 à 03:32:50\nSi l'automation est assigner aux effets internes de FL, no pb, car ca ne touche pas au générateur lui-même. Donc dans ce cas, ca fonctionne aussi et même avec les samples\n11 décembre 2005 à 13:07:41\nyes, effectivement, je confirme Trekless !\nmoi, j'utilise une UC33.\n11 décembre 2005 à 18:56:00\nEt mois un MK249C :P le frangin quoi\n11 juin 2006 à 00:09:03\nsalut à toutes et à tous je cherche un tutoriel de A à Z en francais je veux apprendre à manipuler ce geant de logiciel je compte compiler mes remix et composer d'autres je suis un projet de Dj international merci\n11 juin 2006 à 00:16:09\nCitation de: "golddream"\nEt tout çà sans respirer !\nSur le site tu peut telecharger les tutoriels (Allieurs je ne sait pas).\nDit donc toi tu as de l' envergure.\nJ'aurais des suggestions à apporter sur cette technique...\nEn fait le retard "physique" n'est pas utile....donc pas besoin de cables...\nEn gardant juste deux channels : Le sample est assigné à FX1 :\nFX1 : modulations (flitres, etc), routé sur le FX2 mais pas sur le master (important!)\nFX2 : Delay infini (routé sur le master uniquement)\nEnsuite il faut controller deux paramètres à controller :\n1) le niveau de fx2 (pour arrêter l'écho)\n2) le niveau du routage de fx1 vers fx2\nPour le premier je conseille un rotatif ou un fader, par contre pour le deuxième, je conseille de l'assigner à un switch (toggle on ou off)....\nDonc le sample (ou l'entrée micro - utile pour faire des boucles en temps réel) qui tourne reste muet tant que le switch est sur OFF...il suffit d'allumer ce switch (qui fonctionne comme une porte de routage) pour "imprimer" le sample dans le delai infini, et faire un motif ainsi....(voir flp)\nVariante : au lieu d'imprimer, on peut surimprimer, en laissant jouer le sample (router le fx1 vers le master en plus du fx2)


Monastère du Jassonneix : son histoire, sa nouvelle communauté et ses produits ! - InfoCatho\nAccueil - En France - Monastère du Jassonneix : son histoire, sa nouvelle communauté et ses produits !\nRapidement, la communauté fleurit et peut envoyer de nombreuses fondations en France et à l’étranger. En 1970 notamment, l’Évêque de Tulle sollicite l’abbaye de la Coudre pour une fondation en Corrèze. C’est partiiii !\nEn 1971, une certaine Madame des Places offre alors une vieille propriété corrézienne aux soeurs pour s’installer. Mais le temps de gérer tout le bazar de la succession, ce n’est finalement qu’en 1981 que trois soeurs de la Coudre arrivent… au Jassonneix !\nFidèles à la tradition de la règle de saint Benoît « ora et labora » (prie et travaille), les soeurs trappistines s’organisent rapidement pour travailler pour leur subsistance. Elles démarrent en empaillant des chaises (c’était une première pour toutes les soeurs !), puis rénovent des matelas en laine grâce au talent de couturière d’une des soeurs.\nFinalement, voyant à l’époque les couleurs éclatantes des champs de myrtilles, les soeurs ont craqué et ont accepté ! À partir de 1987, elles cultivent donc des myrtilles, pour en faire entre autres d’excellents produits monastiques comme des confitures.\nMais en 2018, les quatre dernières trappistines encore sur place, devenues trop âgées, doivent quitter le monastère… Heureusement, elles sont remplacées illico par une dizaine de moniales, appelées « bernardines ». Cette communauté toute jeune, fondée en 2011, est proche de l’idéal trappiste, et grandit sous la houlette matérielle et spirituelle des moines de Sept- Fons en Auvergne.\nPar ailleurs, les anciennes soeurs trappistines du monastère ont été accompagnées par la mère abbesse de l’abbaye de la Coudre et deux évêques différents. Pas de risque, elles sont entre de bonnes mains !\nEn plus des tâches habituelles d’une communauté (hôtellerie, magasin, ménage…), les soeurs poursuivent l’historique cueillette de myrtilles et l’atelier de confitures, gelées et autres confits, pour le plus grand bonheur de nos papilles !\nIl paraît que les fruits prennent le goût de l’eau dont ils sont arrosés. La pureté de l’eau de source du monastère du Jassonneix serait donc à l’origine de la grande qualité des fruits récoltés sur place et donc du goût des confitures ! Et les produits monastiques du monastère du Jassonneix sont à découvrir sur la boutique monastique en ligne de Divine Box !


Vestes d'isolation – de premier choix! | ROSE Bikes\nHome » Produits » Vêtements » Vêtements vélo » Vestes et Gilets vélo » Vestes d'isolation\nPrix : Tous 50-113 €\t113-176 €\t176-239 €\t239-302 €\t302-365 €\nTous TAILLE 140 ENFANT\tTAILLE 152 ENFANT\tTAILLE 164 ENFANT\tTAILLE 176 ENFANT\t48 CHAUSSURES\tXS\tS\tM\tL\tXL\tXXL\tXXXL\t4 XL\t5XL\t6XL\nLa veste hybride pour les vététistes: la veste Men's Minaki II de VAUDE est fabriquée du rembourrage PRIMALOFT isolant à l'avant et aux épaules où il tient bien chaud, sans peser lourd. Le tout est combiné avec du stretch déperlant. Détails: • veste avec la membrane WINDPROOF 80 coupe-vent et le revêtement ECO FINISH déperlant • respirante • rembourrage PRIMALOFT SILVER INSULATION ECO • manches raglan • découpe sportive • grande part de STRETCH vise à améliorer la liberté de mouvement • poche de poitrine à zip • zip continu devant • terminaisons de lycra au poignet • col montant haut • éléments réfléchissants dans le dos • REGULAR FIT matière et doublure: 100% polyamide stretch: 90% polyamide, 10% élasthanne rembourrage: 100% polyester numéro du fabricant: 40674 ECO FINISH: Les produits VAUDE à ECO FINISH sont déperlants et fabriqués écologiquement, exempts de fluorocarbone (PFC). PFC fait partie d'un des groupes de liaisons chimiques utilisées dans le tissu de nombreux produits de plein air pour les imperméabiliser. REGULAR FIT: Coupe ajustée. PRIMALOFT SILVER INSULATION ECO: C'est une matière d'isolation écologique qui confère à la fois une performance supérieure, un confort des meilleurs et une très bonne compatibilité avec la peau. La technologie d'isolation PRIMALOFT ECO est à 50% constituée de matières recyclées et à 50 % des fibres naturelles PRIMALOFT qui établissent une couche d'isolation souple, respirante et très efficace en terme de chaleur. La doublure poids plume est déperlante et moelleuse. WINDPROOF 80 Cette matière chasse le vent car la conception très dense du tissu (due aux types de tissage, à l’équipement ou à la finition) n’entraînent du vent qu’un soupçon de fraîcheur agréable au microclimat. Il en résulte une bonne respirabilité. Cette technologie est parfaite contre les temps défavorables. STRETCH: La forte élasticité de cette matière réside soit dans la grande partie d'élasthanne soit dans la manière de tricoter ou bien de tisser cette matière. La flexibilité de la matière accroît le confort et la performance du vêtement et notamment la liberté de mouvement qui aboutit à une meilleure performance de la cycliste. GREEN SHAPE: Green Shape est le label de qualité VAUDE pour les produits équitables et très écologiques. Puisqu'il n'y a pas de règlements globalement acceptés pour certifier les produits écologiques, VAUDE a élaboré son propre système évaluateur, constitué de critères très strictes, dans lequel sont classés les produits outdoor écologiques. Les produits GREEN SHAPE sont faits de matériaux durables d'après une procédure qui ménage les ressources. Les critères mentionnés ne sont pas que stricts mais sont contrôlés régulièrement, en plus, et se chargent de vérifier le cycle entier du produit, du développement jusqu'à la recyclabilité, en passant par l'entretien. Le but de ce système évaluateur, c'est de ménager au mieux l'environnement.\nASSOS bonkaJacketLaalaLai veste femme\n- GAGNANT DU TEST Mountainbike 12/17 - La veste d'hiver de femme assos bonkaJacketLaalaLai remplace la iJ.PompaDour, l'une des vestes d'hiver les plus chaudes de chez assos. Cette nouvelle est super respirante, déperlante et dispose même d'un insert qui tient le cou et la nuque au chaud. Le mix bien pensé de différentes matières contribue également à la chaleur et à la protection efficace du déplacement d'air forid. Les trois poches dorsales sont coupées droites afin d'y avoir facilement accès. C'*est les caractéristiques parfaites pour l'entraînement d'hiver! Détails: • poitrine, bras, et col en la matière STRATAGON AIRBLOCK coupe-vent • arrière en la matière RXQ chaude • technologie STABILIZER dans le dos empêche le tissu de se tordre • manches en la matière STRATAGON AIRBLOCK MEDIUM légère et coupe-vent • conception TWIN DECK à la poitrine protège du froid • col montant ergonomique avec insert chaud au cou et à la nuque • zip continu avec garage en haut et en bas devant • trois poches dorsales à ouverture droite pour faciliter l'utilisation • dos prolongé • bas de manche ergonomiques à coutures réduites pour une transition parfaite à vos gants • éléments réfléchissants matière: 56% polyester, 25% polyamide, 19% élasthanne numéro du fabricant: 12.30.337.18 STRATAGON AIRBLOCK: La membrane coupe-vent et déperlante de la marque ASSOS ne protège pas qu'idéalement du vent mais fait aussi l’eau couler sur la surface. L'isolation en combinaison avec la forte respirabilité rendent cette membrane très intéressante pour tout sportif. RXQ: En plus du stretch à 4 sens, cette matière respirante et légère offre une coupe confortable et une excellente isolation. Elle se caractérise avant tout par l'envers rugueuse similaire à la polaire qui crée des coussins d'air agréables entre la matière et la peau. Cette couche d'air conserve la chaleur corporelle pour contribuer à la bonne sensation du cycliste. TECHNOLOGIE STABILIZER: Les barrettes intégrées dans la veste garantissent qu'elle ne peut pas vriller. Elle prend donc toujours parfaitement la position prévue. STRATAGON AIRBLOCK MEDIUM: Cette membrane coupe-vent d'assos isole très bien du froid, sans restreindre ni la liberté de mouvement ni la respirabilité. Coupe-vent et déperlante, cette membrane offre donc un très grand confort. TWIN DECK: Au lieu de simplement coller les composantes de la membrane l'une sur l'autre, assos a relié la couche extérieure avec la couche intérieure chaude. Ces membranes coulissantes permettent de créer des chambres d'air supplémentaires entre elles qui contribuent à leur tour à une plus forte isolation.\nASSOS habuJacketLaalaLai veste femme\nLa veste de femme assos habuJacketLaalaLai est l'équivalent féminin du modèle d'homme iJ.habu reconnu et fut adaptée en détail à l'anatomie féminine. La matière RXQ chaude fut combinée avec la matière STRATAGON LIGHT à l'avant afin de vous abriter efficacement du vent. C'est parfait pour les journées fraîches et l'entraînement pendant l'intersaison! Détails: • avant, col et bras en la matière STRATAGON LIGHT coupe-vent • arrière en la matière RXQ chaude • technologie STABILIZER dans le dos empêche le tissu de se tordre • conception TWIN DECK protège du froid • col montant ergonomique • zip continu avec garage en haut et en bas devant • trois poches dorsales à ouverture droite pour faciliter l'utilisation • bas de manche ergonomiques à coutures réduites pour une transition parfaite à vos gants • dos prolongé • coutures collées aux terminaisons • éléments réfléchissants matière: 47% polyamide, 21% élasthanne, 17% polyester, 15% polypropylène numéro du fabricant: 12.30.336.18 STRATAGON LIGHT: Cette membrane coupe-vent est le premier choix pour abriter du froid. Cette membrane en trois couches régule la température corporelle de manière à évacuer rapidement l'humidité. En plus d'être super légère, la membrane est capable de se fermer aux températures réduites afin de compenser la température corporelle, ayant pour but de vous tenir au chaud. RXQ: En plus du stretch à 4 sens, cette matière respirante et légère offre une coupe confortable et une excellente isolation. Elle se caractérise avant tout par l'envers rugueuse similaire à la polaire qui crée des coussins d'air agréables entre la matière et la peau. Cette couche d'air conserve la chaleur corporelle pour contribuer à la bonne sensation du cycliste. TECHNOLOGIE STABILIZER: Les barrettes intégrées dans la veste garantissent qu'elle ne peut pas vriller. Elle prend donc toujours parfaitement la position prévue. TWIN DECK: Au lieu de simplement coller les composantes de la membrane l'une sur l'autre, assos a relié la couche extérieure avec la couche intérieure chaude. Ces membranes coulissantes permettent de créer des chambres d'air supplémentaires entre elles qui contribuent à leur tour à une plus forte isolation.


Découvrez le nouveau Mincifit Médical de Arkopharma - ELLE.be\nConcours : remportez le nouveau Mincifit Médical Arkopharma\nMis à jour le 18 mai 2020 vendredi, 10 avril 2020\tpar\tELLE Partenaire ELLE Partenaire\nEnvie de perdre vos rondeurs récalcitrantes ? ELLE.be et Arkopharma vous filent un petit coup de pouce.\nOn ne va pas se mentir, le corps féminin est assez prévisible : bien souvent localisées aux mêmes endroits (fesses, cuisses, ventre, hanches), les rondeurs accumulées pour cause d’excès ou de manque d’exercice sont bien souvent difficiles à déloger… Mais c’était sans compter sur l’aide des laboratoires Arkopharma. Ces derniers proposent des solutions naturelles, efficaces et plus respectueuses de l’organisme pour soulager les petits maux du quotidien, qui, dans certains cas, peuvent être directement liés à l’excès de masse graisseuse.\nUn excès de graisse a pour conséquence une nette augmentation de nombreuses pathologies, telles que les maladies cardiovasculaires, le diabète, les problèmes articulaires et les troubles respiratoires. Outre le fait de se sentir mieux dans son jeans, perdre de la masse graisseuse pour se rapprocher de son poids d’équilibre (différent pour chaque femme et propre à chaque morphologie) est donc avant tout bénéfique pour la santé.\nPour vous aider à rester en forme, Arkopharma a développé son tout nouveau Mincifit Médical, un dispositif médical qui est scientifiquement prouvé pour aider à traiter et prévenir le surpoids ou l’obésité. Le traitement de huit semaines permet de perdre jusqu’à 5,7 kilos et jusqu'à 4,8 centimètres de tour de taille, soit jusqu’à 800 calories par jour. Comment ? Grâce à la triple action de son complexe naturel, qui va d’un côté réduire l’appétit en activant l’effet de satiété en 15 minutes et donc prévenir le grignotage, et de l’autre absorber jusqu’à 46 % des sucres et 42 % des graisses alimentaires.\nDites adieu aux rondeurs indésirables : tentez de remporter votre Mincifit Medical en répondant à la question ci-dessous:\nELLE › Concours archive › Concours : remportez le nouveau Mincifit Médical Arkopharma