Diabetologia – marzec 2004 | Vademecum\nDiabetologia, Podsumowania miesiąca 13 marca 2004 <23 maja 2018\n1. Pfutzner , Andreas MD., PHD, Kunt, Thomas MD., Hohberg, Cloth MD., Mondok, Agnes MD., Pahler, Sabine MCS, Konrad , Thomas MD., Lubben, Georg MD., Forst, Thomas MD.: „Fasting Intact proinsulin is a highly specific predictor of insulin resistance in type 2 diabetes”, Diabetes Care, 2004, 27, 314 – 319.\n2. Pankow, James S., Jacobs,, david R jr., Steinberger,Julia MD., Moran, Antoinette MD., Sinaiko, Alan R.: „ Insulin resistance and cardiovascular disease risk factors in children of parents with the insulin resistance (metabolic) syndrome”, Diabetes Care, 2004, 27, 775 – 780,\n3. Rewers, Marian MD., Zaccaro, Daniel MS., D’Agostino , Ralph jr., Haffner, Steven MD., Saad, Mohammed F., Selby, Joe V., Bergman, Richard , Ssavage, Peter MD.: „Insulin sensitivity, insulinemia, and coronary artery disease: The Insulin Resistance Atherosclerosis Study”, Diabetes Care, 2004, 27, 781 – 787.\n4. Sanchez P.L., Morinigo J.L., Pabon P., Martin F., Piedra I., Palacios I.F., Martin-Luengo C.: „Prognostic relations between inflammatory markers and mortality in diabetic patients with non-ST elevation acute coronary syndrome”, Heart 2004, 90, 264 – 269.\n5. Brown S.AA., Sharpless J.L.: „Osteoporosis: an under – appreciated complication of diabetes”, Clinical Diabetes, 2004, 22, 1, 10 – 20.\n6. Norhammar A., Malmberg K., Diderholm E., Lagervist B., Lindahl B., Ryden L., Wallentin L.: „Diabetes mellitus: the major risk factor in unstable coronary artery disease even after consideration of the extent of coronary artery disease and benefits of revascularization”, JACC 2004, 4,, 585 – 591.\n7. Jiang R., Manson J.E., Meigs J.B., Ma J., Rifai N., Hu F.B.: „Body iron stores in relation to risk of type 2 diabetes in apparently healthy women”, JAMA 2004, 6, 711 – 717.\n8. Davis T.M.E.: „The continuing legacy of the United Kongdom Prospective Diabetes Study”, MJA 2004, 180, 104 – 105.\n9. Crook M.: „Type 2 diabetes mellitus: a disease of the innate immune system? An update”, Diabetes 2003, 21, 203 – 207.\nAd.1. W ostatnich latach jednoznacznie wykazano, że insulinooporność i powikłania sercowo – naczyniowe występujące u chorych na cukrzycę typu 2 wiążą się z hiperinsulinemią. Hiperinsulinemia jest niezależnym czynnikiem ryzyka powikłań sercowo – naczyniowych. Stosunkowo mało jest dostępnych doniesień na temat zależności pomiędzy proinsulinemią, a insulinoopornością i powikłaniami sercowo – naczyniowymi oraz postępem zmian miażdżycowych. W prospektywnych badaniach wykazano, że wzrost współczynnika proinsulina/insulina może przepowiadać pogorszenie tolerancji glukozy.. Warekam i wsp. (Metabolism 1995, 44, S76 – S82) oraz Yudkin (J Diabetes Complications 1993, 7, 113 – 123) wykazali, że des 31, 32 proinsulina jest produkowana przez komórki beta w późnym stadium cukrzycy typu 2 i bierze udział w patogenezie powikłań o charakterze makroangiopatii podczas, gdy des 64,65 jest zwykle nieobecna w krążeniu.\nFesta i wsp. (Diabetes Care 1999, 22, 1688 – 1693) oraz Kubo K. (Endocr J 2002, 49, 323 – 3228) sugerują na podstawie przeprowadzonych badań, że niezmieniona proinsulina może być markerem insulinooporności.\nW pracy Pfutzner , Andreas MD., PHD, Kunt, Thomas MD., Hohberg, Cloth MD., Mondok, Agnes MD., Pahler, Sabine MCS, Konrad , Thomas MD., Lubben, Georg MD., Forst, Thomas MD.pt.: „Fasting Intact proinsulin is a highly specific predictor of insulin resistance in type 2 diabetes” opublikowanej w Diabetes Care, 2004, 27, 314 – 319 autorzy postanowili odpowiedzieć na pytanie, czy niezmieniona proinsulina może być markerem insulinooporności.\nSwoje badania przeprowadzili w ośrodkach w Mainz (Niemcy). W badaniach wzięło udział 48 (20 kobiet i 28 mężczyzn) chorych na cukrzycę typu 2 leczonych dotychczas doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi w wieku 60 +- 9 lat, chorujących na cukrzycę 5,1 +- 3,8 lat , z BMI 31,2 +- 4,8 i HbA1c 6,9 +- 11,2%.\nW godzinach rannych po 12 godzinnym nie przyjmowaniu pokarmów chorzy mieli pobieraną próbkę krwi dla określenia stężenia niezmienionej proinsuliny, insuliny, glukozy, rezystyny, adiponektyny oraz lipidów. Następnie u badanych przeprowadzono test doustnego obciążenia glukozą. Po przeprowadzeniu tego badania określono współczynnik insulinowrażliwości (Si) korzystając z metody Bergmana. Jednocześnie u badanych określono współczynnik HOMA.\nAutorzy wykazali, że współczynnik Si i HOMA ściśle korelowały ze sobą. Wykazano również, że w diagnostyce insulinooporności podwyższone stężenie niezmienionej proisuliny jest wysoko specyficzne ale jednocześnie ma unikalną czułość.\nNa podstawie przeprowadzonych badań autorzy sugerują, ze podwyższony poziom niezmienionej proinsuliny jest wysoce specyficznym markerem insulinooporności.\nDo dnia dzisiejszego brakuje nam metod pozwalających na szybkie określenie insulinooporności. Stosowane metody hiperinsulinowej euglikemicznej klamry, czy też dożylnego testu obciążenia glukozą są trudne i wymagają zastosowania specjalistycznego sprzętu. Współczynnik HOMA nie zawsze dobrze korelacje z insulinowrażliwością. Dlatego pojawienie się nowego, szybkiego testu pozwalającego na określenie stężenia niezmienionej proinsuliny jest krokiem we właściwym kierunku. O ile tylko możliwości finansowe pozwolą z jednej strony, a wyniki badań zostaną potwierdzone przez innych autorów, określenie niezmienionej proinsuliny może stać się w niedalekiej przyszłości cennym testem diagnostycznym insulinooporności.\nAd.2. Powikłania sercowo – naczyniowe są główną przyczyną przedwczesnych zgonów u chorych na cukrzyce typu 2. Wśród istotnych czynników biorących udział w patogenezie cukrzycy wymienić należy czynniki środowiskowe, jak i genetyczne. Wśród najważniejszych czynników biorących udział w rozwoju zespołu metabolicznego wymienić należy zaburzoną tolerancje glukozy oraz otyłość.\nZespół ekspertów sugeruje, aby zespół metaboliczny rozpoznawać na podstawie obecności trzech z pięciu następujących zaburzeń: współczynnik talia/biodra, stężenie glukozy na czczo, ciśnienie tętnicze, HDL i triglicerydy. Zgodnie z raportem NHANES III 22% dorosłych amerykanów (w 47 mln ludności) cierpi z powodu zespołu metabolicznego. Częstość występowania zespołu metabolicznego jest większa w grupie wiekowej 60 – 69 lat. Zespół ten występuje również u 5 – 10% osób w wieku 20 – 29 lat. Dzieci z rodzinnym obciążeniem występowania zespołu metabolicznego są w tej sytuacji grupą specyficznego ryzyka.\nAutorzy Pankow, James S., Jacobs,, David R jr., Steinberger,Julia MD., Moran, Antoinette MD., Sinaiko, Alan R. w pracy pt.:„ Insulin resistance and cardiovascular disease rosk factors in children of parents with the insulin resistance (metabolic) syndrome” opublikowanej w Diabetes Care, 2004, 27, 775 – 780 za cel postawili sobie znalezienie odpowiedzi na pytanie, czy dzieci rodziców z zespołem metabolicznym mają wysoką insulinooporność, a tym samym wysokie ryzyko rozwoju powikłań sercowo – naczyniowych.\nAutorzy badaniem objęli 220 białych i 36 czarnych dzieci w wieku 11 – 15 lat oraz ich 378 rodziców. Autorzy u badanych określili insulinooporność (na podstawie hiperinsulinowej normoglikemicznej klamry metabolicznej), otyłość oraz inne czynniki ryzyka chorób układu sercowo – naczyniowego. Autorzy podzielili dzieci na: z i bez rodzinnego obciążenia zespołem metabolicznym.\nW badaniach wykazano, że dzieci, u których przynajmniej jedno z rodziców miało zespół metaboliczny, miały wartość współczynnika M istotnie wyższą niż dzieci bez obciążenia rodzinnego (odpowiednio 12,1 i 13,6 mg/kg/min, p=0,04). Dzieci obciążone rodzinnie zespołem metabolicznym miały wyższe BMI, większy obwód talii, większą grubość fałdu skórnego oraz większy procent zawartości tłuszczu. Badani nie różnili się między sobą stężeniem lipidów i ciśnieniem tętniczym.\nAutorzy na podstawie przeprowadzonych badań wnioskują, że insulinooporność i otyłość jako wczesne powikłania zespołu metabolicznego występują częściej u dzieci obciążonych rodzinnie tym zespołem.\nCoraz szybciej rośnie ilość nowych przypadków chorych cierpiących na cukrzycę, szczególnie typu 2. Insulinooporność i otyłość są głównymi czynnikami ryzyka. Wszystko to sugeruje, że przedstawione przez Kinga i wsp. perspektywa podwojenia ilości chorych cierpiących z powodu cukrzycy jest bardzo realna. Rośnie ilości dzieci chorych na cukrzyce typu 2. Szczególnie narażone są dzieci rodziców cierpiących z powodu zespołu metabolicznego. Należy zauważyć, iż pomimo że zespół metaboliczny występuje szczególnie często w starszym wieku, to jednak pewne jego cechy występują już u osób młodych.\nZ pracy należy wyciągnąć praktyczny wniosek, a mianowicie: dzieci obciążone rodzinnym zespołem metabolicznym są szczególnie narażone na rozwój tegoż zespołu. Dzieci te powinny trafić do specjalnych grup dyspenseryjnych. W przypadkach tych należałoby prowadzić szczególną edukację w kierunku zdrowego żywienia oraz zasad wykonywania ćwiczeń fizycznych. Poprzez to można zapobiec rozwojowi tego zespołu przynajmniej w części narażonych.\nAd.3. Zespół metaboliczny charakteryzuje się występowaniem centralnej otyłości, zaburzeń lipidowych, hiperglikemii, nadciśnienia tętniczego, zaburzonej fibrynolizy oraz przyspieszonym postępem miażdżycy. Precyzyjny pomiar insulinooporności nie jest łatwy. Tylko w kilku badaniach udało się znaleźć zależność pomiędzy insulinoopornością (mierzoną bezpośrednio) a chorobą wieńcową.\nAutorzy Rewers, Marian MD., Zaccaro, Daniel MS., D’Agostino , Ralph jr., Haffner, Steven MD., Saad, Mohammed F., Selby, Joe V., Bergman, Richard , Ssavage, Peter MD. W pracy pt.: „Insulin sensitivity, insulinemia, and coronary artery disease: The Insulin Resistance Atherosclerosis Study” opublikowanej w Diabetes Care, 2004, 27, 781 – 787 za cel postawili sobie znalezienie odpowiedzi na pytanie, czy istnieje związek pomiędzy insulinoopornością, a rozwojem choroby wieńcowej, niezależnie od innych sercowo – naczyniowych czynników ryzyka.\nBadaniem autorzy objęli 1482 osoby w wieku 40 – 69 lat. W grupie badanych 45% miało prawidłową tolerancje glukozy, 23% miało zaburzona tolerancję glukozy, zaś 32% cierpiało z powodu cukrzycy. Chorobę wieńcową rozpoznawano na podstawie następujących zaburzeń: 1. przebyty zawał serca, 2. stan po bypasowaniu naczyń wieńcowych, 3. stan po stentowaniu lub PTCA lub 4. obecność głębokiego ujemnego Q. Zaburzenia takie wykazano u 91 badanych.\nInsulinooporność mierzono przy pomocy dożylnego testu obciążenia glukozą i określenia współczynnika Si (metodą Bergmana).\nAutorzy wykazali, ze u osób z Si mieszczącym się w dolnym kwartylu ryzyko wystąpienia choroby wieńcowej było 2,4 raza większe w porównaniu do osób z Si z górnego kwartyla. Po przeprowadzeniu obliczeń statystycznych wykazano, że przemieszczenie Si z 75 percentyla do 25 percentyla wiąże się ze wzrostem ryzyka wystąpienia choroby wieńcowej o 56% (p=0,028).\nAutorzy na podstawie przeprowadzonych badań sugerują również, że Si jest silniejszym czynnikiem ryzyka choroby wieńcowej. Co więcej autorzy uważają, że Si jest bardziej ścisłym czynnikiem ryzyka niż poziom insuliny.\nPrzeprowadzone badanie jest pierwszym tak dużym badaniem populacyjnym określającym zależność pomiędzy Si a ryzykiem choroby wieńcowej. Określenie współczynnika Si jest skuteczniejsze niż określenie insulinemii. Insulinemia wprawdzie początkowo rośnie równolegle do rozwoju insulinooporności, ale po wyczerpaniu się możliwości wydzielania insuliny przez komórki beta maleje. Pozostaje w tej sytuacji złym wskaźnikiem. Określenie współczynnika Si można przeprowadzić u chorych na cukrzycę, podczas gdy określenie insulinooporności innymi metodami w tej grupie chorych jest trudne.\nW pracy można jednak dostrzec pewne ograniczenia:\n1. badanie przeprowadzono tylko raz, a nie prospektywnie. Przeprowadzenie takiej obserwacji prospektywnie uwiarygodnia wyniki,\n2. badana grupa nie odpowiadała ściśle rozkładowi populacyjnemu. W tej sytuacji wyniki wyolbrzymiają pewne patologie,\n3. badanie przeprowadzono w różnych grupach etnicznych. Wyniki w każdej z nich mogą być różne,\n4. zasady rozpoznawania choroby wieńcowej jakie zastosowano nie są bardzo precyzyjne.\nUważam, ze część badanych miała nierozpoznaną chorobę wieńcową,\n5. stosowanie modelu doustnego obciążenia glukozą jest trudne do przeprowadzenia praktycznego. Lepszym modelem byłoby określenie HOMA.\nBiorąc to wszystko pod uwagę, stwierdzam iż przedstawiona praca jest ciekawa i\nAd.4. Cukrzyca jest jedną z najważniejszych przyczyn ostrych zespołów wieńcowych. Jednocześnie jeżeli chorego na cukrzycę rozwinie się choroba wieńcowa, rokowanie jest znacznie gorsze niż u chorego nie cierpiącego z powodu cukrzycy. Przyczyny wiodące do wzrostu ryzyka rozwoju choroby wieńcowej jak i gorszego rokowania u chorych na cukrzycę nie są do końca poznane. Wśród ewentualnych czynników ryzyka wymienić należy: 1. wzrost częstości występowania u chorych na cukrzycę konwencjonalnych czynników ryzyka takich jak: zaburzenia lipidowe, nadciśnienie i otyłość, 2. nadmierne ryzyko tworzenia zakrzepów na skutek wzrostu aktywności płytek, wzrostu stężenia i aktywności czynników krzepnięcia oraz obniżenie aktywności fibrynolitycznej, 3. insulinooporność hiperglikemiczna oraz obecność AGEP. Obecność wszystkich wymienionych czynników oraz wzmożona aktywność prozapalna prowadzą do przyspieszenia progresji miażdżycy. Tworząca się blaszka miażdżycowa u chorych na cukrzycę częściej ulega uszkodzeniu oraz częściej w jej okolicy tworzą się skrzepy. Wreszcie w skład blaszki miażdżycowej wchodzi więcej składowych prozapalnych. Czynniki zapalne biorą również udział w patogenezie cukrzycy typu 2. Wykazano, że wzrost stężenia białka C reaktywowanego oraz leukocytów są niezależnymi przyczynami rozwoju cukrzycy typu 2.\nLeki działające przeciwzapalnie takie jak: statyny, antagoniści PPAR – gamma, blokery enzymu konwertującego, opóźniają rozwój cukrzycy w grupach podwyższonego ryzyka.\nWcześniej wykazano, że obecne we krwi czynniki stanu zapalnego są silnymi predyktorami zaburzeń wieńcowych u chorych z niestabilną chorobą wieńcową i po zawale serca.\nAutorzy Sanchez P.L., Morinigo J.L., Pabon P., Martin F., Piedra I., Palacios I.F., Martin-Luengo C. w pracy pt.: „Prognostic relations between inflammatory markers and mortality in diabetic patients with non-ST elevation acute coronary syndrome” opublikowanej w Heart 2004, 90, 264 – 269 za cel postawili sobie określenie różnic w stężeniach obecnych we krwi czynników stanu zapalnego pomiędzy chorymi z cukrzycą i bez cukrzy z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia ST (ACS).\nDo badania włączono dane 166 chorych z ACS (83 chorych z DM oraz odpowiednio dobranych wiekiem i płcią 83 chorych bez DM). Poziomy CRP, fibrynogenu i leukocytozy przy przyjęciu okazały się znamiennie wyższe w grupie z DM (wszystkie wartości p<0,05). W grupie z DM wszystkie wskaźniki procesu zapalnego były istotnie wyższe u osób zmarłych w czasie 22 – miesięcznej obserwacji, w porównaniu do chorych, którzy przeżyli (CRP: 13mg/L vs 6mg/L, p< 0,001; fibrynogen: 3,95 g/L vs 3,05 g/L, p< 0,001; leukocytoza: 11,4 tysięcy/L vs 8,4 tysięcy/L, p<0,005). Poziomy CRP, fibrynogenu i leukocytozy okazały się niezależnymi wskaźnikami ryzyka zgonu sercowo – naczyniowego (iloraz szans zgonu odpowiednio: 4.5, 3.7 oraz 3.6). W obserwacji ogólnej najbardziej zagrożeni byli chorzy z podwyższonymi poziomami wszystkich 3 markerów zapalenia. Przyczyną większości zgonów chorych z ACS była niewydolność serca (78% w fazie szpitalnej i 48% w obserwacji odległej). Wyniki wskazują na możliwość wykorzystania prostych wskaźników zapalenia w ocenie rokowania u chorych z ACS i cukrzycą oraz selekcji chorych do bardziej agresywnych form leczenia.\nPrzeprowadzone badanie uważam za bardzo ciekawe z praktycznego punktu widzenia. W badaniu wykazano bowiem, że wzrost markerów stanu zapalnego dobrze koreluje z ryzykiem zgonu w przebiegu incydentu wieńcowego. Autorzy wykazali również, że wzrost stężenia wszystkich trzech markerów stanu zapalnego u chorych na cukrzycę wiąże się z 32 – krotnym !!! wzrostem ryzyka zgonu. Należy stwierdzić, że u wszystkich przyjmowanych chorych na cukrzycę określić markery stanu zapalnego. U chorych ze wzrostem ich stężenia należy włączyć bardzo agresywne leczenie. Tylko to może doprowadzić do poprawy rokowania.\nAd.5. Okres przeżycia chorych cierpiących z powodu cukrzycy, chociaż nadal jest krótszy niż u osób zdrowych, ulega systematycznemu wydłużeniu. Wydaje się, ze główną przyczyną jest poprawa, szeroko rozumianej, opieki medycznej nad tymi chorymi. Wykazano, że z pewnością u chorych na cukrzycę typu 1 oraz u chorych na cukrzycę typu 2 zwiększa się ryzyko występowania złamań osteoporotycznych. W patogenezie tego zjawiska Należy uwzględnić kilka mechanizmów. Wydaje się, ze jednak najważniejszym jest występowanie cukrzycy w samej sobie.\nW badaniach przeprowadzonych u osób nie cierpiących z powodu cukrzycy (jak to wykazano w badaniu NHHANES III) 13 – 18% kobiet w USA w wieku > 50 lat cierpi z powodu osteoporozy, zaś u 37 – 50% stwierdzono obniżoną masę kostną szyjki kości udowej.\nAutorzy Brown S.AA., Sharpless J.L. w pracy pt.: „Osteoporosis: an under – appreciated complication of diabetes” opublikowanej w Clinical Diabetes, 2004, 22, 1, 10 – 20 przedstawili podsumowanie wiedzy na temat osteoporozy u chorych na cukrzycę. Ja w opracowaniu chciałbym poruszyć najważniejsze aspekty.\nKobieta w wieku 50 lat ma 17% ryzyko do końca życia przejścia złamania szyjki kości udowej i 32% ryzyko złamania kręgu kręgosłupa. Ryzyko złamania szyjki kości udowej u chorych na cukrzycę jest znamiennie większe. Jak to wykazano w badaniach ryzyko to wzrasta dwukrotnie u wszystkich chorych na cukrzycę oraz o 6,9 – 12 – krotnie u chorych na cukrzycę typu 1 w porównaniu do osób zdrowych.\nRyzyko złamania szyjki kości udowej lub kręgu kręgosłupa u chorych na cukrzycę typu 2 rośnie w mniejszym stopniu niż u chorych na cukrzycę typu 1. W przeprowadzonych badaniach wykazano, że ryzyko to rośnie dwukrotnie w stosunku do kobiet w okresie pomenopauzalnym bez cukrzycy.\nZ całą pewnością u chorych na cukrzycę rośnie ryzyko złamania kości stóp. Ryzyko to jest wprost proporcjonalne do stopnia otyłości i występowania neuropatii. Występowanie miejscowo osteoporozy i złamań jest również charakterystyczne dla chorych cierpiących na cukrzycę.\nW przeprowadzonych badaniach nie wykazano natomiast korelacji pomiędzy wyrównaniem glikemii (mierzonym przy pomocy HbA1c) a „bone minimal density” (BMD). Z drugiej strony wykazano zależność pomiędzy BMD a ryzykiem rozwoju powikłań o charakterze mikroangiopatii (zależność ujemna).\nW badaniach nie wykazano związku pomiędzy stosowaniem insuliny podawanej egzogennie a utratą masy kostnej.\nAutorzy pracy wymieniają czynniki ryzyka wystąpienia złamań osteoporotycznych. Wśród nich wymienić należy:\n1. złamania osteoporotyczne zależne od cukrzycy (cukrzyca typu 1, zła kontrola cukrzycy, nefropatia),\n2. złamania osteoporotyczne zależne od powikłań cukrzycy (neuropatia, biegunka w przebiegu cukrzycy),\n3. złamania osteoporotyczne zależne od chorób współistniejących z cukrzycą\n(choroba Graves – Basedova, amenorrhea, opóźnienie dojrzewania).\nRyzyko wystąpienia osteoporozy jest większe u chorych na cukrzycę, u których\nwystępują epizody hipoglikemii, epizody nokturii, występowanie gorszego widzenia na skutek retinopatii lub zaćmy, występowanie neuropatii, incydentów hipoglikemii otostatycznej.\nJak dotąd, nie opracowano osobnych standardów badań przesiewowych w kierunku osteoporozy w DM. Zgodnie z zaleceniami U.S. Preventative Task Force, badania przesiewowe powinny być rutynowo wykonywane u wszystkich kobiet powyżej 65 roku życia lub młodszych, u których wystąpiło złamanie lub jest obecny co najmniej jeden czynnik ryzyka osteoporozy (np. niska masa ciała). Skriningiem należy objąć także chorych z wieloletnią cukrzycą typu 1 oraz szczupłe kobiety z powikłaniami cukrzycy typu 2.\nDo podstawowych metod profilaktyki osteoporozy w cukrzycy należy właściwe odżywianie i modyfikacja stylu życia, ze szczególnym podkreśleniem regularnej aktywności fizycznej. Uzupełnieniem tych działań może być suplementacja wapnia (w okresie pomenopauzalnym 1 – 1.5 g/dobę) i witaminy D (400 – 800 IU/ dobę).\nNajczęstszym leczeniem osteoporozy są bisfosfoniany. Terapia hormonalna budzi kontrowersje, powinna być rozważona indywidualnie, uwzględniając korzyści (zmniejszenie ryzyka złamań) i towarzyszące ryzyko. Kalcytonina jest lekiem drugiego rzutu, zarezerwowanym dla osób źle tolerujących inne metody leczenia. Parathormon jest stosowany u osób z grup najwyższego ryzyka złamań (głównie z uwagi na cenę).\nAd.6. Cukrzyca jest główną przyczyną choroby wieńcowej. Niestety u chorych na cukrzycę ryzyko powikłań w przebiegu choroby wieńcowej jest największe. Autorzy Norhammar A., Malmberg K., Diderholm E., Lagervist B., Lindahl B., Ryden L., Wallentin L. W pracy pt.: „Diabetes mellitus: the major risk factor in unstable coronary artery disease even after consideration of the extent of coronary artery disease and benefits of revascularization” opublikowanej w JACC 2004, 4,, 585 – 591 za cel postawili sobie znalezienie odpowiedzi na pytanie, jaki jest wpływ cukrzycy na rokowanie chorych z niestabilną chorobą wieńcową. Autorzy badaniem objęli 2158 chorych bez cukrzycy oraz 299 chorych cierpiących z powodu cukrzycy. Chorzy uczestniczyli w badaniu FRISC II. W badaniu tym porównywano skuteczność leczenia inwazyjnego (angioplastyka lub CABG) i zachowawczego ostrych zespołów wieńcowych.\nU chorych na cukrzycę częściej stwierdzano chorobę 3 naczyń wieńcowych lub pnia lewej tętnicy wieńcowej (42% vs 31%). Łączyło się to ze zwiększonym odsetkiem wykonywanych zabiegów CABG (43,7% vs 35,2%). Po 12 miesiącach obserwacji zawał serca lub zgon wystąpił w podgrupie chorych bez cukrzycy u 12% leczonych zachowawczo i 8,9% leczonych inwazyjnie (iloraz szans – 0,72), natomiast w grupie chorych na cukrzycę u odpowiednio: 29,9% i 20,6% (iloraz szans – 0,61). Śmiertelność w grupie chorych bez cukrzycy leczonych zachowawczo i inwazyjnie wynosiła odpowiednio: 12,5% i 7,7%. W analizie wieloczynnikowej ryzyko zgonu lub zawału mięśnia sercowego było 2,4 – krotnie większe, a ryzyko samego zgonu nawet 5,4 – krotnie większe u chorych na cukrzycę, nawet po uwzględnieniu rozległości zmian miażdżycowych w tętnicach wieńcowych.\nOczywiście nasuwa się pytanie, dlaczego u chorych ryzyko powikłań do śmiertelnych włącznie było znamiennie gorsze.\nAutorzy pracy sugerują, że przyczyna tego zjawiska jest złożona.\nWśród czynników które należy wziąć pod uwagę wymienić należy: 1. uszkodzenie śródbłonka, 2. zwiększona agregacja płytek, 3. hamowanie fibrynolizy, 4. beta – oksydacja kwasów tłuszczowych w mięśniu serca, 5. dysfunkcja rozkurczowa serca.\nAutorzy sugerują, że choć wczesne leczenie inwazyjne poprawia rokowanie u chorych na cukrzycę, należy również pamiętać o bardzo znaczącym wpływie czynników innych niż zwężenie ograniczające przepływ w naczyniach wieńcowych.\nPrzedstawione wyniki badań dają wiele do myślenia. Stosowana terapia u chorych na cukrzycę, jak wynika z przedstawionych danych powinna być wyjątkowo agresywna. Podstawowa terapia powinna uwzględniać występowanie u chorych na cukrzycę uszkodzenie śródbłonka (stosowanie ACE blokerów), zwiększonej tendencji do agregacji płytek (stosowanie leków również z grupy blokerów GP II G/IIIa), hamowania fibrynolizy oraz beta – oksydacji kwasów tłuszczowych (dążenie do najlepszego wyrównania cukrzycy) oraz zaburzeń czynności rozkurczowej lewej komory (wdrożenie wieloczynnikowego postępowania).\nTylko takie postępowanie może zapewnić sukces.\nAd.7. Nadmierne gromadzenie żelaza w organizmie może być przyczyną rozwoju cukrzycy typu 2 u chorych z hemochromatozą. Dotychczas opublikowano stosunkowo mało badań na temat ryzyka wystąpienia cukrzycy u osób z podwyższonymi zasobami żelaza w organizmie.\nŻelazo jest czynnikiem biorącym udział w tworzeniu wolnych rodników i poprzez to wywiera działanie prooksydacyjne.\nDziałanie to jest skierowane na lipidy błonowe, białka i kwasy nukleinowe. Tworzenie wolnych rodników katalizowane przez żelazo jest czynnikiem inicjującym wystąpienie insulinooporności i spadku wydzielania insuliny. To z kolei prowadzi to do rozwoju cukrzycy typu 2.\nAutorzy Jiang R., Manson J.E., Meigs J.B., Ma J., Rifai N., Hu F.B. w pracy pt.: „Body iron stores in relation to risk of type 2 diabetes in apparently healthy women” opublikowanej w JAMA 2004, 6, 711 – 717 postanowili ocenić stężenie ferytyny i jej związek ze stężeniem receptorów transferyny u chorych na cukrzycę typu 2.\nW badaniu case – control autorzy określili poziom ferytyny oraz stosunek stężenia receptorów transferyny do poziomu ferytyny u 698 kobiet z rozpoznaną w trakcie badania cukrzycą typu 2 oraz u dobranych pod względem (m.in.): wieku, rasy oraz indeksu masy ciała, 716 kobiet z grupy kontrolnej. W analizie wieloczynnikowej (w której uwzględnino m.in.: wskaźnik otyłości, wywiad rodzinny, wiek, stężenie białka C – reaktywnego) wykazano, że u chorych z najwyższymi poziomami ferytyny (107,2 ng/ml) ryzyko zachorowania na cukrzycę wzrastało 2,6 – krotnie (w porównaniu z osobami z najnizszymi poziomami ferytyny). Zagrożenie cukrzycą rosło 2,4 raza u chorych z najniższymi wartościami współczynnika stężenia receptora transferyny/ferytyny (<26,7), w porównaniu z chorymi, u których wartości współczynnika były najwyższe.\nMechanizm diabetogennego wpływu żelaza związany jest z jego właściwościami oksydoredukcyjnymi , zwiększeniem syntezy rodników hydroksylowych, uszkadzających białka, lipidy błonowe, komórki i DNA. Opisane procesy powodują wzrost insulinooporności tkanki mięśniowej oraz dysfunkcję komórek beta, wyrażających się zmniejszeniem syntezy i sekrecji insuliny. Autorzy uważają, że stwierdzona zależność między zapasami żelaza, a metabolizmem glukozy pozwoli określić nowe czynniki ryzyka cukrzycy i wyodrębnić chorych, którzy odniosą korzyści z odpowiednich form leczenia lub zapobiegania gromadzeniu żelaza.\nAd.8. W 1997 roku zakończyło się największe i najdłużej trwające badanie dotyczące efektów leczenia chorych na cukrzycę typu 2 w obserwacji prospektywnej – badanie UKPDS. Wykazano w nim korzystny wpływ bardziej intensywnej kontroli glikemii na ograniczenie ryzyka powikłań o charakterze mikroangiopatii w cukrzycy typu 2. W odniesieniu do ryzyka zawału serca efekt leczenia był na pograniczu znamienności statystycznej.\nAutorzy Davis T.M.E., Colagiuri S. w pracy pt,: „The continuing legacy of the United Kongdom Prospective Diabetes Study” opublikowanej w MJA 2004, 180, 104 – 105 za cel postawili sobie znalezienie odpowiedzi na pytanie, czy stwierdzone korzyści (dotyczące mniejszego ryzyka powikłań dotyczących małych, czy też dużych naczyń) mają charakter trwały.\nW badaniu UKPDS 3867 chorych ze świeżo rozpoznaną cukrzycą zakwalifikowano do dwóch grup: do grupy chorych leczonych intensywnie oraz do grupy chorych leczonych konwencjonalnie. U chorych leczonych intensywnie celem było obniżenie stężenia glukozy w osoczu krwi żylnej na czczo do < 6,0 mmol/l.\nW grupie badanej 489 osób zmarło, zaś 76 przerwało leczonie w czasie obserwacji. Pozostałych 3302 (85,4%) obserwowano po zakończeniu leczenia. Dokładne wyniki obserwacji były dostępne u 1696 badanych. Bezpośrednio po zakończeniu badania HbA1c w grupie leczonych konwencjonalnie wynosiło 8,5%. W grupie leczonych intensywnie HbA1c było o 1% niższe. Trzy lata po zakończeniu badania wartość HbA1c w obu grupach były już takie same. Po następnych dwóch latach HbA1c obniżyło się w obu grupach o 1%. Tylko ¼ chorych miała HbA1c < 7,0%. Chorzy po zakończeniu badania zmienili (niestety na niekorzyść) swoje zachowania. Doprowadziło to do istotnego wzrostu stężenia HbA1c. Wydaje się, że przyczyną obniżenia stężenia HbA1c w następnych dwóch latach było włączenie do leczenia nowych leków, w tym z grupy tiazolidienodionów.\nW 5-letniej obserwacji po zakończeniu badania UKPDS wykazano, że obniżenie glikemii wiąże się ze zmniejszeniem ryzyka wystąpienia punktów kończących badanie (zawał serca, udar, niewydolność nerek, śmierć z powodu hipo- , czy hiperglikemii).\nAutorzy wykazali również, że intensywne leczenie w czasie trwania badania UKPDS wiązało się również ze spadkiem powikłań w okresie późniejszym.\nW okresie 5 – letniej obserwacji w grupach leczonych metforminą różnica do chorych leczonych bez metforminy utrzymywała się, chociaż miała tendencję malejącą.\nAutorzy wykazali ponad wszelką wątpliwość, że bardzo trudno było uzyskanie ciśnienia < 130/<80 mmHg. Tylko u co szóstego badanego udało się to uzyskać.\nPełna analiza przedłużenia obserwacji UKPDS zostanie opublikowana w najbliższym czasie. Zdaniem autorów artykułu, już dziś można jednak stwierdzić, iż dodatkowa obserwacja potwierdza znaczenie intensywnej kontroli glikemii w zapobieganiu powikłaniom cukrzycy typu 2.\nCały czas oczekujemy na wyniki kontynuacji badania UKPDS. Już obecnie przedstawione wstępne dane wnoszą wiele ciekawych informacji. Dalsze wyniki są oczekiwane z dużym zainteresowaniem.\nAd.9. Zgodnie z przewidywaniami Kinga i wsp. do 2025 roku na cukrzycę na świcie chorowało będzie około 300 mln osób. Kilka lat temu wysunięto sugestię, że istnieje powiązanie pomiędzy systemem wrodzonej odporności a ryzykiem rozwoju cukrzycy typu 2.\nCrook M. w pracy pt.: „Type 2 diabetes mellitus: a disease of the innate immune system? An update” opublikowanej w Diabetes 2003, 21, 203 – 207 przedstawia podsumowanie aktualnej wiedzy na ten temat. Do czynników stanowiących filogenetycznie starszy, wrodzony (naturalny) system odpornościowy, czyli pierwszą, nieswoistą linię obrony organizmu przed bodźcami uszkadzającymi, zaliczyć można: makrofagi, granulocyty objętochłonne, fibrynogen, inhibitor aktywatora plazminogeniu – 1, białko C – reaktywne, kwas sialowy (składową wielu białek ostrej fazy).\nAktywacja tego układu następuje na skutek infekcji uszkodzenia tkanek, czy też stanu zapalnego . Aktywacja układu odpornościowego ma za zadanie utrzymywanie organizmu przy życiu i powrót do prawidłowej homeostazy po zadziałaniu czynników środowiskowych.\nW badaniu ARIC (Atherosclerosis Risk In Communities) wykazano, że zwiększona liczba leukocytów, wyższe stężenie fibrynogenu i kwasu sialowego, potęgują ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2. Podobne wyniki uzyskano w Cardiovascular Health Study , w odniesieniu do białka C – reaktywnego (CRP). W innych pracach potwierdzono zależność pomiędzy poziomami CRP, kwasu sialowego a nadciśnieniem tętniczym , dyslipidemią i hiperinsulinemią (stanowiącymi składowe zespołu metabolicznego).\nW jaki sposób przewlekły stan zapalny (określony wzrostem stężenia pewnych markerów takich jak: liczba leukocytów, stężenie kwasu sialowego, stężenie fibrynogenu i inne) indukuje rozwój cukrzycy nie jest poznany. Przedstawiono jednak kilka hipotez na ten temat. Adipocyty produkują prozapalne cytokiny takie jak: IL – 6 czy TNF – alfa. Ilość uwalnianych prozapalnych cytokin zależy od stopnia otyłości, w tym otyłości centralnej. Ostre markery stanu zapalnego jak i cytokiny wpływają na wiele szlaków metabolicznych takich jak: 1. regulacja uwalniania insuliny, 2. uwalnianie wolnych rodników tlenowych , 3. aktywność lipazy lipoproteinowej oraz 4. wpływ adipocytów. Każde z nich prowadzi do rozwoju insulinooporności.\nSkładniki diety wpływają również na uwalnianie markerów stanu zapalnego. Nadmierna podaż węglowodanów w diecie i towarzyszący jej wzrost stężenia glukozy we krwi prowadzi do wzrostu stężenia CRP, z kolei wzrost zawartości tłuszczu w diecie i we krwi prowadzi do wzrostu stężenia kwasu sialowego. Z drugiej strony wykazano, że w grupach etnicznych o dużym ryzyku rozwoju cukrzycy typu 2 stężenie CRP oraz kwasu sialowego są podwyższone.\nZ drugiej strony przebyte infekcje, w tym towarzysząca chorobom przyzębia, infekcje Helicobacter pylori lub Chlomydia pneumonia wzmagają odpowiedź zapalną i tym samym zwiększają ryzyko rozwoju cukrzycy.\nOczywiście, ewentualny udział teorii zapalnej w patogenezie cukrzycy może czynić pewne nadzieje w ewentualnej terapii. Stosowanie leków zmniejszających stan zapalny może prowadzić do zmniejszenia tego ryzyka. Wyniki dotyczące aspiryny są kontrowersyjne. Statyny o 30% zmniejszają ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2 (być może poprzez działanie przeciwzapalne). W innych badaniach wykazano, że prawastatyna obniża stężenie CRP niezależnie od wpływu na stężenie LDL – cholesterolu.\nWykazano również, że rosiglitazon również obniża stężenie CRP u chorych na cukrzycę typu 2. Wśród innych leków wymienić należy: hormon wzrostu, IL – 10 i inne.\nTo bardzo ciekawa praca i ciekawa hipoteza. Myślę, że warto przeczytać i zastanowić się nad nią.\n0 replies on “Diabetologia – marzec 2004”


Pulčín - Hradisko - narodowy rezerwat przyrody - Francova Lhota\nNazwa Pulčín - Hradisko - narodowy rezerwat przyrody\nPulčín - Hradisko źródło: Vít Pechanec\nOpis: Główną część piaskowcowych Skał Pulčínskich tworzą strome skalne ściany. Na ich szczycie stał dawniej zamek. W 1517 roku opustoszał a obecnie przypominają go jedynie schody wykute w skale zwane Ludmilina. Czarujące są również bloki pobliskiego skalnego miasta Izby i Pięciu Kościołów. Na szczycie Hradisko odkryto przedmioty dokumentujące osiedlenie ludu należącego do kultury pól popielnicowych (I tysiąclecie przed naszą erą).\nOstatnia aktualizacja: 03.04.2019 (administrator portalu) [13_3886]


LONDA STYLING Adapt It Flexible Żel/wosk elastycznie utrwalający włosy 100ml - Trena.pl\nKod produktu: 0000039196\nŻel polecany do użytku podczas stylizacji włosów. Odpowiedni do każdego rodzaju i długości. Dzięki unikalnej kombinacji składników nie podrażnia ani nie obciąża włosów.\nSposób użycia: Niewielką ilość żelu nanieść na wilgotne, osuszone ręcznikiem włosy, wystylizować i pozostawić do wyschnięcia. Można stosować na suche włosy w celu osiągnięcia efektu działania wosku.\nRodzaj produktu Woski, Żele


Lekkoatletyka – MŚJ: Dzień czwarty bez medalu – Igrzyska24.pl\nLekkoatletyka – MŚJ: Dzień czwarty bez medalu\nCzwarty dzień juniorskich mistrzostw świata w lekkoatletyce rozgrywanych w Nairobi nie przyniósł kolejnego medalu reprezentacji Polski. Na koncie zysków zapisać możemy kilka „punktowanych miejsc”.\nNiewiele zabrakło Piotrowi Sztandurowi do brązowego medalu w skoku wzwyż. Polak pobił wynikiem 2.11 rekord życiowy, taki samy wynik uzyskał Ukrainiec Vladyslav Lavskyy, ale wysokość zaliczył w pierwszej próbie, zaś Sztandur w trzeciej. Wygrał Breyton Poole z RPA ze świetnym wynikiem 2.24.\nKornel Warszawski próbował sił w finale rzutu dyskiem. Niestety miał zaliczony tylko jeden rzut – odległość 53.78 pozwoliła mu zająć tylko 11. miejsce. Wygrał rzutem na odległość 64.33 Chilijczyk Claudio Romero.\nW finale skoku o tyczce mieliśmy dwie Polaki, niestety nie odegrały one pierwszoplanowej roli w walce o medale. Anna Łyko zaliczyła jedynie 3.60, Karolina Wejman wynikiem o 30 centymetrów lepszym pobiła rekord życiowy, ale pozwoliło to na miejsca 7. i 8. Wygrała Chunge Niu z Chin – 4.20.\nW „polskim” rzucie młotem w finale walczyła Aleksandra Kufel. W jedynej czystej próbie rzuciła 57.97 i sklasyfikowana została na 12., ostatnim w finale miejscu. Triumfowała Kubanka Amanda Almandariz rzutem na 71.12.\nW sesji wieczornej rozegrano półfinały biegów na 200 metrów. Wicemistrzyni świata na dwukrotnie krótszym dystansie, Magdalena Stefanowicz do finału awansowała z siódmym czasem (24.45). By powalczyć o medal jutro trzeba pobiec zdecydowanie szybciej, Polkę na to z całą pewnością stać. Szymon Kreft w swoim biegu z czasem 21.78 zajął 4. miejsce i nie awansował do finału.\nW sesji porannej rozegrano dwa finały w chodzie. Dobrze wśród chłopców spisał się Łukasz Niedziałek, który do mety doszedł na szóstej pozycji. Do podium zabrakło mu 45 sekund. Zwyciężył Chińczyk Yao Zhang. Na dwa razy krótszym dystansie rywalizowały kobiety, wśród których najlepsza była Ekwadorka Glenda Morejon. Polki nie startowały.\nW porannych eliminacjach rzutu oszczepem ósmy wynik uzyskała Maria Szramiak (51.42), kwalifikując się do finału. Nie powiodło się Małgorzacie Czarnacie, która z wynikiem 41.46 zajęła odległe miejsce.\nWyniki dzisiejszych finałów\n1. Breyton Poole (RPA) 2.24\n2. Chima Ihenetu (Niemcy) 2.14\n3. Vladyslav Lavskyy (Ukraina) 2.11\n4. Piotr Sztandur (Polska) 2.11\nChód 10 km mężczyzn:\n1. Yao Zhang (Chiny) 41:12.01\n2. Salavat Ilkaev (zawodnik neutralny) 41:24.17\n3. Dominic Ndingiti (Kenia) 41:25.78\n… 6. Łukasz Niedziałek (Polska) 42:40.02\n1. Claudio Romero (Chile) 64.33\n2. Oleksiy Kyrylin (Ukraina) 63.98\n3. Morne Brandon (RPA) 58.34\n… 11. Kornel Warszawski (Polska) 53.78\n1. Chunge Niu (Chiny) 4.20\n2. Leni Wildgrube (Niemcy) 4.15\n3. Anna Airault (Francja) 4.10\n… 7. Karolina Wejman (Polska) 3.90\n8. Anna Łyko (Polska) 3.60\n1. Amanda Almandariz (Kuba) 71.12\n2. Yaritza Martinez (Kuba) 69.75\n3. Katsiaryna Valadkevich (Białoruś) 68.17\n1. Maria Vincente (Hiszpania) 5612\n2. Johanna Siebler (Niemcy) 5602\n3. Urte Bacianskaite (Litwa) 5467\nChód 5 km dziewcząt\n1. Glenda Morejon (Ekwador) 22.32.30\n2. Meryem Bekmez (Turcja) 22:32.79\n3. Elvira Khasanova (zawodnik neutralny) 22:35.72\n1. Melese Nberet (Etiopia) 1:47.12\n2. Tolesa Bodena (Etiopia) 1:47.16\n3. Jepset Toroitich (Kenia) 1:47.82\n1. Lemlem Hailu (Etiopia) 4:20.80\n2. Sindu Girma (Etiopia) 4:22.14\n3. Edina Jebitok (Kenia) 4:23.16\n400 m ppl mężczyzn:\n1. Zazini Sokwakahana (RPA) 49.27\n2. Moitalel Naadokila (Kenia) 52.06\n3. Baptiste Christophe (Francja) 52.21\n400 m ppl kobiet:\n1. Zeney van der Valt (RPA) 58.23\n2. Sanique Walker (Jamajka) 58.27\n3. Gisele Wender (Niemcy) 59.17\nLekkoatletyka - MEU23: Piąty medal dla Polski! Rozmys z brązem na 1500m\nSkoki narciarskie - LGP: Kubacki przed Kotem w Wiśle!


Belgia. W prokuraturze co miesiąc 23 sprawy związane z terroryzmem – RadioMaryja.pl\nJesteś tutaj: Strona główna / Informacje / Świat / Belgia. W prokuraturze co miesiąc 23 sprawy związane z terroryzmem\n24 sierpnia 2017 11:15 /w Informacje, Świat\nOd początku roku prokuratura w Belgii wszczęła 189 spraw związanych z terroryzmem, co oznacza, że średnio jest ich 23 na miesiąc – podał belgijski dziennik „L’Echo”, pisząc, że wymiar sprawiedliwości nie widzi spadku zagrożenia terrorystycznego.\nWśród 189 nowych dochodzeń w tym roku są sprawy różnej wagi. Pokazują one, że terroryści są coraz młodsi, a także, że coraz więcej z nich radykalizuje się bez wyjazdów do Syrii, by walczyć w szeregach dżihadystycznego tzw. Państwa Islamskiego.\nTagi: Belgia, prokuratura, terroryzm\nPracownicy sądów i prokuratur kolejny raz protestują\nZachodniopomorskie. 40 gospodarstw podtopionych w gminie Darłowo Łódź. Policja odzyskała skradzioną, zabytkową szablę


Skuteczne leczenie cukrzycy - dietetyczny.eu\nStrona główna dieta Skuteczne leczenie cukrzycy\nŹródło: Artykuł powstał dzięki współpracy z https://madens.pl/.\nCukrzyca to choroba dotykająca sporej grupy osób. Cierpią na nią głównie ludzie w wieku średnim czy starszym, jednak czasami może tez się ona rozwinąć u osób całkiem młodych, a nawet dzieci. Istnieją różne rodzaje cukrzycy. Każdy z nich wymaga nieco innego rodzaju interwencji. Niektórzy cukrzycy powinni przyjmować większa ilość cukru, inni przeciwnie, mniejszą. Zawsze jednak konieczna okazuje się kontrola tego składnika naszej diety.\nKażdorazowo dieta cukrzycowa powinna zostać opracowana przez lekarza i dietetyka. Nie powinniśmy sami podejmować się ustalania, co powinniśmy jeść, a co nie. Musi nam w tym koniecznie pomóc lekarz czy dietetyk, znający się doskonale na schorzeniach cukrzycowych. Specjalista z pewnością będzie doskonale wiedzieć, jakie potrawy nam zalecić do częstego spożywania, a jakie stanowczo odradzić. Na własną rękę może być trudno skonstruować odpowiednią, zdrową dietę.\nW przypadku osób, u których poziom cukru jest zbyt niski, zaleca się zwiększenie tego składnika odżywczego. Jednak należy to robić w taki sposób, aby zarazem nie przybrać nadmiernie na wadze. Lekarze i dietetycy zalecają przede wszystkim takim pacjentom, aby jedli regularnie, w każdym posiłku spożywając odpowiednią ilość węglowodanów. Z pewnością dieta cukrzycowa powinna zakładać spożywanie owoców, warzyw, produktów zbożowych. Są one bogate w węglowodany,a mniej kaloryczne od cukru białego czy powstałych na jego bazie słodyczy. Warto też napić się soku pomarańczowego, przegryźć jabłko czy bułeczkę zbożową, ilekroć poczujemy się słabo. Jest to sprawdzony sposób radzenia sobie z cukrzycą.\nZ kolei w przypadku osób o nadmiernym poziomie cukru wskazana jest dieta cukrzycowa oparta na spożywaniu dużej ilości białka. W tym przypadku warto jeść produkty fasolowe, mięsne, nabiałowe. Oczywiście, owoce i warzywa też są wskazane, jednak głównie te, które nie zawierają dużej ilości węglowodanów. Należy jednak pamiętać, aby spożywać odpowiednią ich ilość, nie przesadzać z nimi. To samo tyczy się słodyczy. W zasadzie najlepiej, aby osoba ze zbyt wysokim poziomem cukru w ogóle nie sięgała po łakocie.\nOczywiście jednak dieta cukrzycowa to nie wszystko. Konieczne jest także regularne spożywanie leków zapisanych przez lekarza. Często osoby chore na cukrzycę zażywają insulinę. Czasami podaje im się też inne leki. Istnieją także specjalne zabiegi dla osób z cukrzycą. Do ich leczenia przystosowane są także liczne sanatoria.\nJeżeli nie mamy specjalnych pomysłów na to, jak sprawić, aby dieta cukrzycowa okazała się smaczna i zdrowa, warto poszukać ciekawych przepisów w sieci internetowej. Można tam znaleźć sporo stron, na których dieta cukrzycowa została dokładnie opisana i przedstawione zostały smaczne i zdrowe pomysły na sałatki, zapiekanki, pieczenie czy kanapki stosowne do różnych typów cukrzyc. Często dieta cukrzycowa okazuje się na tyle smaczna, że nie tylko sam cukrzyk z niej korzysta, ale także jego bliscy. Zresztą sporo produktów odpowiednich dla osób z cukrzycą można znaleźć także w innych typach diet.\nPoprzedni artykułNa czym polega kulturystyka?\nNastępny artykułCzym zastąpić cukier\nTymianek mielony 50 g Słonecznik łuskany 100g Zestaw 3x baton raw fit anka dziedzic truskawkowy 30g Inulina z cykorii 500g Bio krówki toffi 150g me gusto


Młodzi ludzie a sport | sport i podróżowanie\nStrona główna Aktywność Młodzi ludzie a sport\nWszelkie formy aktywności ruchowej młodszych osób są nieodzowną częścią ich prawidłowego rozwoju. W obecnych czasach, dzieci i młodzież są szczególnie zagrożone wystąpieniem niektórych chorób cywilizacyjnych jak nadwaga czy otyłość. Wynika to przede wszystkim z dynamicznego rozwoju technologii, przez co w znaczący sposób przyczynia się do bierności ruchowej młodego pokolenia.\nCoraz więcej czasu młodzi ludzie poświęcają na gry komputerowe, telewizję, życie w sieci niż na ruch. Dlatego też koniecznością jest, aby zachęcać młode pokolenie do uprawiania różnych form sportu czy rekreacji ruchowej. Korzyści płynące z uprawiania sportu przez dzieci są nie do przecenienia. Sport, oprócz zbawiennego wpływu na rozwój fizyczny organizmu, doskonale również stymuluje rozwój psychiczny dziecka, kształtując w nim pożądane cechy charakteru jak na przykład sumienność, systematyczność, cierpliwość, szacunek dla partnerów i rywali, a także wiele innych.\nCo więcej, uprawianie przez dzieci dyscyplin zespołowych jak mecze piłki nożnej, siatkówki czy hokej kształtuje i rozwija takie cechy jak umiejętność działania w zespole, odpowiedzialność czy poczucie przynależności do grupy, tak ważne w dzisiejszym wyalienowanym, wirtualnym świecie. Z doświadczenia wiadomo, że dzieci uprawiające sport są bardziej otwarte na innych, odpowiedzialne, pewne siebie i swoich możliwości niż rówieśnicy, którzy sportu nie uprawiają.\nMłodzi ludzie powinni uprawiać sport pod okiem doświadczonych instruktorów i trenerów w klubach sportowych. Jest to o tyle ważne, że ze względu na młody wiek, bardzo istotny jest odpowiedni dobór jednostek i obciążeń treningowych i właściwe podejście psychologiczne. Sport dzieci, w pierwszej kolejności ma być dobrą zabawą, przyjemnością i sposobem na spędzanie wolnego czasu. Dopiero w dalszej kolejności powinny znajdować się osiągane przez młodych podopiecznych wyniki. Dlatego właśnie trening pod okiem przygotowanych do tego osób, fachowców, może przynieść pożądane efekty w postaci wszechstronnego rozwoju dziecka.\nWiele osób, które uprawiało w młodym wieku sport, bądź nadal go uprawia, bardzo sobie to chwali. W końcu dzięki temu sporo z tych osób zachowuje sprawność ruchową o wiele dłużej, czuje się lepiej, oraz ich przewidywalna długość życia, staje się dłuższa od tych osób, które nie ćwiczą, są otyłe, oraz rezygnują z ćwiczeń.\nPoprzedni artykułJak sport potrafi wpłynąć na nasze życie?\nNastępny artykułJak zacząć uprawiać sport i się z tego cieszyć?\nPodróżowanie 10 lutego, 2020\nCzy uprawianie sportu w tym okresie roku ma jeszcze sens?


Maczuga - Przepisy w ŚwiatKobiety.pl\nLaureatami zostają: Ada Krycka, Góra Agnieszka Arent, Lublin Agnieszka Świercz, Zagnańsk Agnieszka Witkowska, Kołobrzeg Barbara Maczuga, Nowy Kamień Elżbieta...\nÓsemka karo. I dzisiejsze zadania będą przypominały karczowanie drogi. Będąc w dobrej kondycji ostro wymachiwać będziesz maczugą. Im gorzej tym lepiej...\nMaskara Wild Eye Cat Lovely\nDramatyczna objętość w rozmiarze XXL.\n...znajdowała się na niedostępnej skale. W pobliżu stoi Maczuga Herkulesa – najbardziej charakterystyczna skała ojcowskiego parku. Zbudowana z twardych wapieni ma – wraz ze skałą, na której stoi – 40 m wysokości. Według jednej z legend, ta skała to maczuga księcia Kraka, który zabił nią strasznego smoka, a maczugę pozostawił tu, by była przestrogą dla złoczyńców.\n...- Wrocław Izabella Łączyńska - Wałbrzych Barbara Macieja - Siedlce Barbara Maczuga - Kamień Dagmara Marut - Tymawa Iwona Matelska - Tarnowskie Góry Iwona Mazurek - Tarnów Opolski Ewa Mierzejewska...\n...w skali 1:25. Jednak park to nie tylko zamki. To mnóstwo atrakcji dla całej rodziny: Park Rozrywki, Park Doświadczeń Fizycznych czy Dom Legend i Strachów. Maczuga Herkulesa To kolejny ważny punkt na mapie Jury Krakowsko-Częstochowskiej. Słynna Maczuga Herkulesa znajduje się w Dolinie Prądnika u stóp zamku w Pieskowej Skale na terenie Ojcowskiego Parku Narodowego (około 30 km od Pustyni...\nGrzegorz Turnau zdradza swoje ukochane miejsca\nWieliczka, Ojcowski Park Narodowy, Dolina Będkowska... Będąc z wizytą w Małopolsce, na pewno nie będziemy narzekać na brak atrakcji. Grzegorz Turnau, rodowity krakowianin często je odwiedzał. - Za młodu bywałem w tych rejonach - jeździłem na wycieczki rowerowe do Ojcowa. Są tam miejsca kontemplacji, jak ruiny zamku w Tenczynie czy Maczuga Herkulesa w Pieskowej Skale - wspomina muzyk. Punktem...\nTak udalo mi sie zamienic mieszkanie w jaskinie na ten weekend i jakby by ktos sie tu zblizyl to maczuga w... Wychdze tyko do dziennikow i po papierosy...\nRe: Wielkość ma znacznie?\nJa mieć dużo koza, być bogaty w wioska. Ja mieć też Duży Pyton największy w wioska- na. Ja być król Nasze Plemię. Moje wszystkie żona być czarna jak smoła i mieć bardzo rozepchana dziura od Mój Pyton /Ogromny jak u Słoń! Ja chcieć mieć też biała żona z Polska. Moja Duża Maczuga ma ciasno w każda Kobieca Jaskinia. Ty chcieć być Moja Żona? Sedel From Africa\ntą ze zdjęcia w białych spodniach chętnie zapiął bym w czoko\nJa mieć dużo koza, być bogaty w wioska. Ja mieć też Duży Pyton największy w wioska- na. Ja być król Nasze Plemię. Moje wszystkie żona być czarna jak smoła i mieć bardzo rozepchana dziura od Mój Pyton /Ogromny jak u Słoń! Ja chcieć mieć też biała żona z Polska. Moja Duża Maczuga ma ciasno w każda Kobieca Jaskinia. Ty chcieć być Moja Żona? Sedel From Africa i to jest prawdziwy mężczyzna\nEwa miała tylko listek figowy\nswoją frustrację rozładowują na forach bo istota szara zamieniła im się w smalec,no cóż mięsko, maczuga i heja w miasto . POZDRAWIAM wszystkich jedzących rośliny i mięsko byleby rozsądek zawsze był górą\nBóg słońca był uświęcony 25 grudnia przez pogan Rzymskich .\nMo ma 23 cm w stanie spoczynku a gdy stanie lepiej nie gadać wam krasnale\nRe: Czy to jest sposób na samotność?\nduzy twardy ostry konar jak maczuga flinstona\nopcjonalna metamorfoza to maczuga między nogami i do przodu !!\nkurczak z salatka jarzynowa\ngroszek z marchewka bez tluszczu\npergamin jak piec\nduszona papryka nadziewana serem\ndeser gruszka w syropie\nciasto na oleju ze śmietan a\npotrawa z pieczarkami marynowanymi\npieczeń wieprzowa nadziewana pieczarkami\nkrokiety ciasto na naleśniki na wodzie\npyszne sałatki ze słonecznikiem i makaronem\nroladki z kurczaka z papryką i serem w sosie\npyszne mazurki wielkanocne\nłopatka od szynki\ndeser na romantyczną kolację\nkapusta kiszona z kielbasa i koncentratem\nbułka do hamburgerów domowa


Kwiecień 2019 - Parafialne Towarzystwo Oświatowe w Gamowie\nKonkurs Ortograficzny w Rudniku\nPosted on Kwiecień 29, 2019 by admin\nW poniedziałek uczniowie naszej szkoły walczyli w Zespole Szkół w Rudniku o miano Mistrza Ortografii.\nPisali trudne dyktando, następnie wyjaśniali zasady ortograficzne, a na końcu rozwiązywali rebusy z trudnością ortograficzną. Uczniowie wszystkich szkół byli bardzo dobrze przygotowani, dlatego różnice w punktacji były minimalne.\nNasza uczennica Hania Rzytki zajęła I miejsce, zdobywając tym samym tytuł Mistrza Ortografii.\nDrużynowy Konkurs Religijny\nPosted on Kwiecień 28, 2019 by Herud\nDnia 26 kwietnia odbyła się XI edycja Rejonowego Drużynowego Konkursu Religijnego „Na drodze Cię Jezu spotykam”. Tematem tegorocznej edycji była znajomość Pisma Świętego, wg. Słów św. Hieronima. „Nieznajomość Pisma Świętego jest nieznajomością Chrystusa”. W etapie między szkolnym wzięło udział 12 szkół Powiatu Raciborskiego, z tego do finału przeszło 5 najlepszych drużyn. Należą do nich Szkoła Podstawowa nr. 15,Szkoła Podstawowa nr. 18, Szkoła Podstawowa z Krzyżanowic, Szkoła Podstawowa z Gamowa oraz Szkoła Podstawowa w Nędzy. Uczniowie SP Gamów po raz pierwszy wzięli udział w tym konkursie zdobywając 4 miejsce. W skład drużyny wchodzili: Artur Musioł, Agata Filip, Tereska Wilczek pod opieką katechetki Danieli Stiebler. Każda z pięciu finałowych drużyn otrzymała ciekawe nagrody dla szkoły, jak również nagrody indywidualne dla uczniów. Nagrody ufundowane były przez sponsorów między innymi Wójta Gminy Rudnik oraz Starosty Raciborskiego. Uczniom życzymy dalszych sukcesów.\nPosted on Kwiecień 27, 2019 by Herud\n26 kwietnia 2019 r. w ZSP w Brzeźnicy odbył się Gminny Konkurs Matematyczny pt. „Mistrz Matematyki” dla uczniów klas I – III Szkół Podstawowych Gminy Rudnik. Celem konkursu było pogłębienie oraz upowszechnienie wiadomości i umiejętności matematycznych. Konkurs polegał na rozwiązaniu kilku zadań tekstowych, jak również wykonaniu obliczeń matematycznych w ciągu godziny zegarowej. Uczestnicy musieli wykazać się także znajomością zegara, kalendarza i wagi, bowiem zadania sprawdzały umiejętność zastosowania wiedzy matematycznej w praktyce. Nasi uczniowie otrzymali aż trzy nagrody. Julia Rybka zdobyła I miejsce, zaś Maria Strzeduła miejsce III w kategorii „Mistrz Matematyki z klasy I”. Natomiast w kategorii „Mistrz Matematyki z klasy II” najlepszy okazał się Dominik Komorek zdobywając I miejsce. Serdeczne gratulacje składamy wszystkim laureatom. Podziękowania należą się także pani Marceli Bińczyk i pani Weronice Krybus za przygotowanie uczniów do konkursu.\nSpotkanie autorskie z panem Wiesławem Drabikiem\nPosted on Kwiecień 13, 2019 by Herud\n12 kwietnia br. o godz. 9.00 w GCI w Rudniku uczniowie młodszych klas mieli okazję wziąć udział w niepowtarzalnym spotkaniu autorskim z panem Wiesławem Drabikiem – autorem i ilustratorem około 250 książek dla dzieci. Podczas spotkania dzieci dowiedziały się o tym, jak powstaje książka, a także poznały historię pisania wierszy przez autora. Ponadto poza słuchaniem, uczniowie dopowiadali rymy do poszczególnych wersów wierszy, odgadywali zagadki i odpowiadali na pytania, za co byli nagradzani naklejkami bądź zakładkami. Wiele radości wśród uczestników wzbudzały układane na bieżąco przez pana Drabika rymowanki o imieniu nagradzanego dziecka. Na końcu spotkania odbył się konkurs na temat znanych uczniom legend i bajek. Troje dzieci otrzymało książki z autografem od autora za największą ilość zdobytych punktów. Ci uczniowie, którzy nic nie wygrali, mogli za niewielką cenę nabyć książki od pisarza.\nZapraszamy do galerii Tutaj.


Ergonomia w biurze Czy wiecie, co to są ergonomiczne meble biurowe? Czym się wyróżniają? Trzeba przyznać, że niewiele osób wie o co chodzi, aczkolwiek mogą mieć z tym do czynienia na co dzień. Dokładnie chodzi o takie meble, które są wygodne w użytkowaniu, zapewniają nam wygodę podczas pracy, które dopasowane są do Waszych potrzeb, aby […]\nWłasny gabinet Wiele osób marzy o tym, aby daleko zajść w życiu i doczekać się własnego gabinetu, skąd będą mogli zarządzać swoimi pracownikami. Trzeba przyznać, że niektórzy robią wszystko, aby spełnić takie marzenie i w końcu udaje im się to osiągnąć. czasem bardzo szybko, czasem trochę wolniej. Najważniejsze jednak, że w końcu mają swój gabinet, […]\nMeble kolonialne Wiele osób dobierając meble do swojego mieszkania, kieruje się własnymi preferencjami. To bardzo dobrze, ponieważ miejsce, w którym żyjemy na co dzień, powinno być zgodne z naszym stylem. Zatem, jeśli lubisz orientalny styl powinieneś zainwestować w tanie kolonialne meble. Nie są to meble dla każdego, nie sprawdzą się u osób, które lubią nowoczesność. […]\nNowoczesne, tapicerowane do domu i firmy Meble tapicerowane nowoczesne można rozpoznać po bardzo ciekawym designie oraz odpowiednim dobraniu kolorów. Co wyróżnia takie meble na tle innych? Przede wszystkim ciekawy kolor. Trzeba przyznać, że wiele nowoczesnych mebli tapicerowanych ma pudrowe odcienie najróżniejszych kolorów. Prym wiedzie w tym róż oraz szary. Ktoś może powiedzieć, że róż nadaje […]\nCopyright © 2018 . All Rights Reserved. - wynajem igłofiltrów elastycznych, wypożyczalnia igłofiltrów stalowych, Umywalka Simas Evolution 53x45cm EVO15, Balistyka dla snajperów Ejsmont, Umywalka Simas Flow 115x50cm FL22, Umywalka Simas Flow 88x50cm FL23, strefy klimatyczne PN-EN 12831:2006, laweta Golub-Dobrzyń, Podstawy geodezji inżynieryjnej Geodpis, gabloty szklane Paraga Centrum


317 Archives - Kultura Liberalna\n[Projekt Polska] Lewica a przyszłość polskiego liberalizmu\nNabierająca rumieńców kampania prezydencka inspiruje do zadawania wielu pytań o stan polskiej polityki. Jedno z najczęściej powtarzanych dotyczy przyszłości polskiej lewicy, której samozwańczą, choć mało wiarygodną reprezentantką ogłosiła się Magdalena Ogórek. Zupełnie natomiast nie przebija się w debacie politycznej wątek liberałów i ich reprezentacji politycznej.\n[Film i Historia] Lawrence i Arabowie\nRzeczywistość była bardziej skomplikowana, a brak zaufania wobec Europy widać do dziś – o filmie „Lawrence z Arabii” Davida Leana.\n[Afryka] O dwóch fantastach na szczycie Unii Afrykańskiej\nNa dopiero co zakończonym szczycie Unii Afrykańskiej można było usłyszeć wiele śmiałych deklaracji politycznych – głównie dotyczących walki z Boko Haram. Mnie w pamięci pozostaną jednak dwa wystąpienia: Roberta Mugabe i Ban Ki-moona.\n[Marionetki, kukiełki, ludzie] Ludzkie historie. O „Hiszpance” i „Carte Blanche”\nO klęsce „Hiszpanki” Łukasza Barczyka oraz cichym triumfie Andrzeja Chyry w „Carte Blanche” Jacka Lusińskiego pisze Jacek Wakar.\nRok 2014 w "Kulturze Liberalnej" - infografika\nPodsumowujemy w liczbach ostatni rok „Kultury Liberalnej”.\nBombastyczny film na motywach powstania wielkopolskiego jak dotąd nie cieszył się ani sukcesem frekwencyjnym, ani powszechnym uznaniem krytyków. Niesłusznie. Łukasz Barczyk w „Hiszpance” kreśli śmiałą wizję polskiej historii przy użyciu środków, których nie powstydziliby się najlepsi twórcy operowi.\nCzy muzyczni geniusze są wychowywani tak, jak pokazuje to film „Whiplash”? Jaką emocjonalną cenę można zapłacić za doskonałość warsztatu? Michał Urbaniak w rozmowie z Grzegorzem Brzozowskim broni wizji Chazelle’a, dostrzegając w niej prawdę o jazzie: „Nuta ma wartość życia człowieka, który za tą muzyką stoi”.\nZ jaką twórczością kojarzy się Ewa Szelburg-Zarembina? Większości zapewne z bajkami dla dzieci. Anna Marchewka przypomina postać autorki i pokazuje gorzkie drugie dno jej utworów.\nKomiks, który odkrywa bohatera\nTen komiks zdecydowanie zasługuje na uwagę. Marc Rizzo, zmuszony do kompromisu między bogatym materiałem faktograficznym a możliwościami zaprezentowania niezwykłej historii, pokazał Karskiego jako człowieka z krwi i kości. Wyrazista i lekka kreska Lelia Bonaccorsa świetnie ilustruje treść.


czym jest dla mnie sakrament pokuty i boże przebac... - Zadane.pl\nPoprzednie pytanie Następne pytanie Czym jest dla mnie sakrament pokuty i boże przebaczenie?\nprzez słodka98 13.01.2010\nSakrament pokuty oraz boże przebaczenie daje mi szczęście. Kiedy moje serce jest wolne od grzechów czuję, że jestem bardzo blisko Boga. Przepełnia mnie radość z każdej chwili mojego życia i wiara w to, że Bóg pomoże mi w każdej sytuacji.\nJezus jest dla nas miłosierny. Przebacza nam nasze grzechy. Wyznajemy mu je, a potem on przebacza nam jeśli tylko żałujemy za nie. Jednak musimy postanowić poprawę.\nKIEDY POPEŁNIĘ GRZECH ,ZWŁASZCZA CIĘŻKI,MOJA DUSZA JEST BRUDNA I CHORA.JEST MI WTEDY ŹLE I NIESWOJO.IDĘ WTEDY JAK NAJPRĘDZEJ DO SPOWIEDZI I PROSZĘ BOGA O PRZEBACZENIE.ON MNIE MIŁUJE I ODPUŚCI MI WSZYSTKO I PRZEBACZY.MOJA DUSZA STAJE SIĘ SZCZĘŚLIWA I RADOSNA.STAJĘ SIĘ ZNOWU DZIECKIEM SWEGO OJCA,KTÓRY JEST W NIEBIE,PRZYJACIELEM SAMEGO JEZUSA.


j obliczane. Sam montaż instalacji gazowej w domu powinien zostać wykonany jeszcze w czasie wykańczania postawionego budynku, ponieważ wówczas można dostosować kupowane grzejniki do wybranego sposobu ogrzewania domu. W wyborze dobrego piecyka mogą pomóc pracownicy firmy sprzedającej piecyki gazowe. Ich rodzaj musi zostać dostosowany do wielkości samego budynku i wielkości zakupionych grzejników. Również pierwsze uruchomienie piecyka gazowego powinno być wykonywane przez specjalistów. Tanie ogrzewanieOgrzewanie w dobrej cenie może być montowane we wszystkich pomieszczeniach mieszkalnych i domowych. Tańsze metody ogrzewania wykorzystywane są również podczas montażu ogrzewania w budynkach gospodarczych oraz w galeriach handlowych i wszelkiego rodzaju innych pomieszczeniach. Wszystko to sprawia, że posiadacze wszelkiego rodzaju budynków mogą je ogrzewać w bardzo oszczędny sposób i nie muszą martwić się o to, że kiedyś braknie im pieniędzy na kupno kolejnych materiałów grzewczych. Na dodatkowe oszczędności grzewcze pozwala fakt, że niektóre piece działają bez przerwy przez wiele godzin, a nawet dni. Nie trzeba na nich podnosić temperatury ani dorzucać nowych materiałów grzewczych pozwalających na przedłużenie okresu grzewczego. Dlaczego warto wykorzystywać nagrzewnice? Nagrzewnice to proste urządzenia, które pozwalają na szybkie nagrzanie określonej powierzchni. Są one zasilane różnymi paliwami ? olejem opałowym, wodą czy nawet gazem. Dlaczego warto wykorzystać takie urządzenia? Co sprawia, że są one tak bardzo rozpowszechnione? Do głównych zalet takiego urządzenia należy fakt, że nagrzewnice są bardzo proste w obsłudze. Dodatkowym ich atutem jest niewątpliwie możliwość rozpoczęcia pracy w dowolnie wybranym momencie. Nagrzewnice szybko wytwarzają ciepło, przez co umożliwiają ogrzewanie nawet dużych powierzchni. Ich zaletą jest także prosta budowa, która powoduje, że ewentualne usunięcie usterki jest bardzo łatwe dla osoby posiadającej wiedzę w tym zakresie.\nCo warto wiedzieć o ogrzewaniuJak się ogrzać zimową porą?Nagrzewnice, kaloryfery, ogrzewanie - kilka cieplych slówJak mieć ciepło w domu, w domku ogrodowym lub w magazynie?Ogrzewanie - tego mogłeś nie wiedziećJak mieć ciepło w domu, w domku ogrodowym lub w magazynie?Zimowy taras - jak go ogrzać?Jak mieć ciepło w domu, w domku ogrodowym lub w magazynie?Piece, kotły, nagrzewnice - co powinieneś o tym wiedziećPoradnik zimowy - ogrzewanieOgrzewanie - tego mogłeś nie wiedziećOgrzewanie problematycznych przestrzeni, takich jak magazynyO nagrzewnicach - kilka ważnych informacjiKilka faktów o pompach ciepłaOgólnie o ogrzewaniuTemat na dzisiaj - ogrzewanieOgrzewanie - zimowy niezbędnikNa jakie ogrzewanie postawić zimą?Ogrzewanie na stary olej silnikowySposoby na ogrzewanie zimowych tarasówRóżne źródła ciepła - porozmawiajmy o ogrzewaniuPoradnik zimowy - ogrzewaniePoradnik zimowy - ogrzewaniePoradnik zimowy - ogrzewanieOgrzewanie problematycznych przestrzeni, takich jak magazynyNagrzewnice, kaloryfery, ogrzewanie - kilka cieplych slówPiece, kotły, nagrzewnice - co powinieneś o tym wiedziećRóżne źródła ciepła - porozmawiajmy o ogrzewaniuKilka faktów na temat ogrzewaniaJak ogrzać magazyn, domek ogrodowy, zimowy taras?


Bezpłatne badania znamion w CSK MSW - Puls Medycyny - pulsmedycyny.pl\nBezpłatne badania znamion w CSK MSW\nW ramach kampanii profilaktyki raka skóry Euromelanoma Klinika Dermatologii Centralnego Szpitala Klinicznego MSW w Warszawie 12 maja organizuje badania znamion.\nEuromelanoma jest to ogólnoeuropejska kampania profilaktyki raka skóry, której celem jest rozpowszechnianie informacji o zapobieganiu raka skóry, wczesnym rozpoznaniu i leczeniu. Akcję zapoczątkowano w 1999 roku w Belgii i stopniowo rozszerzano. Dziś uczestniczy w niej już 29 krajów m.in. Szwecja, Cypr, Malta, Irlandia, Rosja.\nWikimedia Commons National Cancer Institute\nInicjatywę prowadzi zespół europejskich dermatologów, którzy poświęcają się tej sprawie bez pobierania za nią żadnego wynagrodzenia. W Warszawie lekarzem badającym znamiona będzie lek. med. Marta Kurzeja – specjalista dermatolog-wenerolog. Na wizytę należy się zapisać dzwoniąc pod numer telefonu: (22) 508 14 80 w godzinach: 8-15. Więcej szczegółów dotyczących akcji można uzyskać w Klinice Dermatologii CSK MSW przy ul. Wołoskiej 137.\nWynagrodzenie, Rak, Dermatologia, Lekarz, Zdrowie, Informacje\nInne / Bezpłatne badania znamion w CSK MSW


Systemy Informacji Przestrzennej jako narzędzie wspomagające eksploatację i rozwój sieci elektroenergetycznych - str. 5 - STACJE TRANSFORMATOROWE - PGE - DYSTRYBUCJA ENERGII ELEKTRYCZNEJ - ELEKTROENERGETYKA - SIECI ELEKTROENERGETYCZNE - BDO - VMAP 2 - ORTOFOTOMAPA - EGIB - SYSTEM INFORMACJI PRZESTRZENNEJ - DYREKTYWA INSPIRE\nSystemy Informacji Przestrzennej a planowanie rozwoju sieci elektroenergetycznych\nAnaliza zagadnień rozwojowych jest niezbędna do określenia przez Spółkę Dystrybucyjną współdziałania z samorządem terytorialnym. Ma to konkretny wymiar ekonomiczny, a obowiązek sporządzania planów rozwoju wynika z ustawy Prawo energetyczne.\nMiejscowy plan zagospodarowania przestrzennego, zgodnie z ustawą O planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym, ma charakter prawa obowiązującego na terenie gminy, która go ustanowiła. Takim prawem jest także stanowione przez gminę założenie lub plan zaopatrzenia w energię elektryczną. Plan rozwoju jest dokumentem przedsiębiorstwa dystrybucyjnego i stanowi pomocnicze narzędzie zarządzania, tak jak inne plany wewnętrzne.\nNiezależnie od przepisów można stwierdzić, że jest to dziedzina, w której ogromne zastosowanie mogą mieć i mają Systemy Informacji Przestrzennej oraz współpraca międzybranżowa w zakresie utrzymania aktualności zasobu . Przy sporządzaniu mpzp bierze się pod uwagę:\nsieć komunikacyjną, telekomunikacyjną, energetyczną, gazową, wodociągową,\nwielkość, intensywność i rodzaj zabudowy,\nanalizy demograficzne, zatrudnienia, migracji itp.,\ndane dotyczące zagospodarowania terenu, nieruchomości, własności terenu, itp.\ndane dotyczące rolnictwa, leśnictwa i ochrony środowiska, i wielu innych dziedzin.\nPodobne informacje są wymagane również przy tworzeniu założeń do planów zaopatrzenia w energię elektryczną gmin, gdzie wykorzystywane są szczegółowe informacje o przepustowości istniejącej sieci elektroenergetycznej i jej usytuowaniu przestrzennym, czyli wyniki obliczeń i analiz, o których mowa była powyżej. Ogromne ułatwienie stanowi w tym przypadku możliwość przestrzennego przedstawienia posiadanych informacji przy wykorzystaniu wielowarstwowych map numerycznych.\nPrzygotowany w ten sposób przez gminę miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego i założenia lub plan zaopatrzenia w energię elektryczną poprzez możliwość wizualizacji przestrzennej ułatwia podejmowanie decyzji odnośnie do planowania i realizacji inwestycji energetycznych Spółki Dystrybucyjnej.\nSystemy SIP a sieć elektroenergetyczna na terenach wiejskich\nObszary wiejskie w Polsce stanowią około 93% powierzchni kraju i pełnią różnorakie funkcje. Preferowany przez politykę gospodarczą Polski w ostatnich 50 latach model rozwoju monofunkcyjny ( rolniczy ) obszarów wiejskich spowodował ich niedorozwój gospodarczy, który uwidocznił się szczególnie w chwili przejścia kraju od gospodarki planowej do wolnorynkowej.\nZaniedbania dotyczą również infrastruktury sieciowej na terenach wiejskich. Spółki Dystrybucyjne odczuwają generalnie niedostatki środków na finansowanie inwestycji, co skutkuje opóźnieniami rozwoju sieci, a przede wszystkim ich modernizacji. Stan tych sieci na dużym obszarze kraju jest zły i hamuje cywilizacyjny rozwój terenów wiejskich. Poprawa stanu technicznego sieci wymaga systematycznego odtwarzania elementów wyeksploatowanych i przestarzałych, a działania te muszą poprzedzać pomiary oraz analizy parametrów oceniających stan sieci.\nAby móc takie analizy przeprowadzić, należy mieć pełną informację o posiadanych zasobach, czyli ewidencję urządzeń elektroenergetycznych, najlepiej w ramach działających Systemów Informacji Przestrzennej. Specyficzna cecha tego rodzaju systemów jest zdolność prezentacji tych danych na tle map oraz konieczność zgromadzenia dużej liczby danych opisujących infrastrukturę sieciową oraz obiekty towarzyszące: drogi, działki, budynki. Coraz większa liczba tych danych jest dostępna w Ośrodkach Dokumentacji Geodezyjnej i Kartograficznej, jednak większość danych o sieci musi być wprowadzona do systemu na podstawie informacji zgromadzonych w Spółce dystrybucyjnej lub zweryfikowanych w terenie. Informacje te znajdują się na różnych nośnikach, np. na papierowych mapach, w różnych niestandardowych bazach i jedną z funkcji wdrożenia takiego systemu powinno być zestandaryzowanie postaci danych. Proces, który do tego ma doprowadzić nazywany jest paszportyzacją, czyli prowadzeniem inwentaryzacji majątku sieciowego na przyjętym poziomie szczegółowości oraz z uwzględnieniem ich usytuowania przestrzennego obiektu.\nSieci wiejskie są sieciami napowietrznymi. Część z nich jest zinwentaryzowana geodezyjnie i przedstawiona na dostępnych mapach topograficznych jako obiekty naziemne. Niestety, zaniedbania, jakie w dobie powszechnej elektryfikacji miały miejsce, spowodowały, że nie wszystkie z tych obiektów\nznalazły się w ewidencji geodezyjnej. Niespójne przepisy geodezyjne, które zachowują całkowitą niezależność pomiędzy ośrodkami geodezyjnymi tworzącymi mapy zasadnicze i mapy topograficzne nie rozwiązuje problemu aktualizacji tych danych. Proces inwentaryzowania majątku sieciowego jest czasochłonny i kosztowny, dlatego niestety wiele spółek dystrybucyjnych ma problemy z ewidencją sieci nN.\nTo powoduje, że nie można w pełni wykorzystywać funkcji, w jakie wyposażone są systemy SIP bez przeprowadzenia akcji, a to z kolei decyduje o niepowodzeniach we wdrożeniu tego rodzaju systemów.\nDoświadczenia pokazują, że proces inwentaryzacji majątku sieciowego powinien zostać rozbity na dwa równolegle prowadzone działania: pierwotne pozyskiwanie danych oraz aktualizacja tych danych związana ze zmianami zachodzącymi w wyniku prac eksploatacyjnych, napraw, przebudów, itp. Należy wziąć pod uwagę fakt, iż proces aktualizacji jest jednym z elementów kosztu utrzymania systemu.


Jak zapobiec powstawaniu i rozwojowi żylaków? - Uroda - Moda i uroda - Forum - Wątek - Polki.pl\nJak zapobiec powstawaniu i rozwojowi żylaków?\nnapisał/a: Aramait 2012-02-18 00:49\nnapisał/a: primello 2012-02-18 20:53\nJezeli jestes obciazona genetycznie to raczej nie ma rady zeby wogole sie przed nimi uchronic...\nNatomiast pomaga uprawianie sportu, trzymanie ich wyzej gdy siedzimy np na kanapie, jezeli masz siedzaca prace to czesto wstawaj przespaceruj sie, poruszaj stopami siedzac... Jezeli masz zylaki lub obawiasz sie, ze powstana skonsultuj sie z lekarzem a napewno ci doradzi jak im zapobiegac. U mnie np pojawily sie przy pirwszej ciazy niestety...\nnapisał/a: - 2012-02-18 21:08\nTak do końca zapobiec się nie da, niektórzy je mają, inni nie. Oczywiście możesz dbać o siebie tak, aby ryzyko ich wystąpienia było jak najmniejsze, ale nie musi Cię to przed nimi uchronić. Nie chodź na obcasach, nie noś obcisłych ubrań (uciskających), ćwicz, nie siedź i nie stój długo w jednej pozycji.\nnapisał/a: justynaJ04 2012-02-19 18:10\nTo jest dziedziczne\nnapisał/a: sylciar 2012-02-22 23:17\nCzy możemy zapobiec powstaniu żylaków?\nNiestety nie, gdyż do końca nie wiadomo, jakie są przyczyny ich występowania. Znając jednak czynniki sprzyjające rozwojowi żylaków, można sformułować zalecenia, które spowodują opóźnianie ich powiększania się. Wśród najważniejszych zaleceń należy wymienić: systematyczne obniżanie ciśnienia żylnego metodami antygrawitacyjnymi, np. poprzez unoszenie nóg oraz aktywację pompy żylnej – mięśniowej – łydki poprzez ćwiczenia fizyczne w celu usprawnienia odpływu krwi żylnej z kończyny. Ruch i systematyczna aktywność fizyczna rozumiana jako wykonywanie ćwiczeń fizycznych, najlepiej codziennie przez 30 minut, również znacznie poprawia krążenie żylne. Pewne znaczenie może też mieć unikanie wysokich temperatur, np. solarium, sauny, gdyż przebywanie w ciepłym pomieszczeniu wywołuje rozszerzenie żył powierzchownych. Dlatego jako metodę zapobiegawczą stosuje się czasem oziębianie kończyny, np. chłodną wodą, co powoduje obkurczanie żył powierzchownych.


Obowiązek przechowywania kopii paragonów jest dotkliwy dla wielu przedsiębiorców. Kopie należy trzymać na potrzeby Urzędu Skarbowego przez pięć lat.\nPo wykonaniu transakcji realizowane są dwa paragony - oryginalny także jego kopia, która następnie musi być przechowywana przez firmę, która ją wystawiła. Kopie paragonów z drukarki fiskalnej są zawsze formę długich, papierowych rolek. Takie wyjście odnosi się z koniec dużymi trudnościami. Przede wszystkim kieruje do sprawy, w której przedsiębiorca musi we własnym zakresie magazynować tysiące rolek. Dodatkowo nie są one dość trwałe, bo mogą dużo szybko blednąć, na dowód pod wpływem promieniowania słonecznego, dlatego potrzeba je starannie zabezpieczyć przed działaniem niekorzystnych czynników.\nZ tego czynnika jeszcze dużo firm przyjmuje się na zainwestowanie w urządzenie fiskalne novitus deon e, które daje kopię paragonu w formie elektronicznej. Takie rozwiązanie w znaczący sposób ułatwia gromadzenie takich danych. Zamiast tysięcy rolek wystarczy jedna karta pamięci. Informacje można również skopiować na inne nośniki, co jeszcze je zabezpieczy.\nElektroniczne kopie paragonów z drukarki fiskalnej są także inne ważne zalety. Przede wszystkim pozwalają na dosyć spore oszczędności. Chociaż zakup drukarki z taką drogą nie jest najniższym kosztem, a na dłuższą metę pomoże obniżyć koszty. Dzieje się tak przede każdym dlatego, że można zwolnić z zakupu papierowych rolek.\nZainwestowanie w tego typu akcesorium będzie na pewno nic dużo wygodne z artykułu widzenia przedsiębiorców prowadzących konkretniejszą rola, którzy codziennie wydają kilkadziesiąt bądź kilkaset paragonów. W takim wypadku zakup i trzymanie papierowych rolek zawierających kopie paragonów istnieje na że dużym obciążeniem, które wpływa niekorzystnie również na koszty prowadzenia kampanii także na wydajność pracy.\nKasy i drukarki fiskalne z możliwością elektronicznego zapisu paragonów to szalenie atrakcyjne rozwiązanie, które warto korzystać pod opiekę przy zakupie tego gatunku urządzenia na potrzeby firmy. Takie drukarki odpowiedzialne są w wielu sklepach. Są toż narzędzia dane na sprawy dużych sklepów, a i mniejszych firm, więc ważna wybrać rozwiązanie, które wykona potrzeby konkretnej nazwy oraz łącznie nie będzie zbyt drogie.\nCzy kara grzywny jest w krk\nGdzie kupic mikroskop w rzeszowie


Galapagos - audiobook - mp3 - Kurt Vonnegut - UpolujEbooka.pl\nGalapagos - audiobook\n0 / 5.00 (liczba ocen: 0) Ilość stron (szacowana): 482\nAudiobook - najniższa cena: 30.41 zł\nPo co ludzkości takie wielkie mózgi? zastanawia się duch Leona Trouta, który zginął w wyniku dekapitacji i spędził na Ziemi milion lat, najpierw na statku Bahia de Darwin, później na jednej z wysp archipelagu Galapagos. To właśnie z jego relacji dowiadujemy się, jaka przyszłość czeka ludzki gatunek.\nA wszystko zaczęło się w 1986 roku: świat ogarnia chaos, wybucha światowy kryzys ekonomiczny, tajemniczy wirus bezpłodności rozprzestrzenia się na całą Ziemię poza kilkoma wyspami archipelagu Galapagos. Ludzkość przetrwa dzięki całkowicie przypadkowym uczestnikom Przyrodniczej Wyprawy Stulecia. To oni dają przyszłość całemu rodzajowi ludzkiemu, który przez milion lat wyewoluuje na wyspie w kierunku gatunku przypominającego fokę wyposażonego w płetwy i znacznie mniejsze mózgi.\nGalapagos - audiobook od Kurt Vonnegut możesz już bez przeszkód słuchać formie audiobooka (mp3).


Dlaczego warto zmienić swój sposób myślenia o odchudzaniu? - PoTreningu.pl\nNieudane próby pozbycia się zbędnej tkanki tłuszczowej, informacje w mediach i marketingowe slogany przyczyniają się do kształtowania i utrwalania błędnych wzorców myślowych, które jak pokazują badania naukowe znacznie utrudniają skuteczne odchudzanie. Zamiast bazować na obiegowych teoriach należy skoncentrować się na rzetelnych danych i przede wszystkim – zmienić swój sposób myślenia.\nDość interesujące są wyniki badań z zastosowaniem tzw. terapii poznawczo-behawioralnej użytej w celu nauczenia osób zmagających się z nadmierną masą ciała zarządzać swoimi myślami. Okazuje się, że wypracowana zdolność do identyfikowania i odrzucania nieprzydatnych sposobów rozumowania i zachowań, które stoją na drodze do osiągnięcia zamierzonego celu stanowi niezwykle skuteczne narzędzie w walce z nadprogramowymi centymetrami i kilogramami. W niektórych eksperymentach zaobserwowano, że wysoko rozwinięta świadomość dotycząca metod zarządzania własnymi myślami i własnym nastawieniem pozwala uzyskać nie tylko szybkie, ale również trwałe efekty odchudzające.\nPrzystępując do planu ukierunkowanego na redukcję zależy nam na jak najszybszej utracie zbędnych kilogramów w jak najkrótszym czasie – brak spektakularnych efektów działa wybitnie demotywująco i zniechęcająco, sprawia, że zaczynamy wątpić w słuszność podjętej decyzji dotyczącej redukcji i żałować wyrzeczeń z nią związanych. Gdy wskazówka na wadze nie pokazuje ubytku masy ciała bardzo często wpadamy w panikę, stresujemy się i zniechęcamy do zdrowego sposobu odżywiania.\nTymczasem osoby, które posiadają świadomość tego jak powinno wyglądać optymalne odchudzanie nie zniechęcają się nawet gdy tempo utraty tkanki tłuszczowej nie jest tak szybkie jakby tego oczekiwali. Badania naukowe pokazują, iż zgubione kilogramy mogą cieszyć i motywować do dalszej pracy, nawet wtedy gdy ich ilość jest mniejsza niż zakładał początkowy plan – wszystko zależy od podejścia i woli osoby odchudzającej się.\nNie trać z oczu celu i myśl pozytywnie\nBadania pokazują także, iż osoby szczerze wierzące w swój sukces częściej go osiągają. Zdolność radzenia sobie nawet z nieprzewidzianymi przeciwnościami na każdym etapie realizacji planu jest większa, gdy nie tracimy celu sprzed oczu celu, a także gdy mamy świadomość, iż metody, które obraliśmy są jak najbardziej słuszne. Pewność, że dokonujemy właściwych wyborów żywieniowych, że nie wyniszczamy organizmu nieprzemyślanymi zabiegami sprawia, iż czujemy się bardziej komfortowo oczekując na nieuniknione pozytywne rezultaty.\nNie przejmuj się błahostkami\nKoncentrowanie się na rzeczach istotnych, bez użalania się nad sobą i zadręczania tym co mogliśmy a nie zrobiliśmy - sprawia, iż działamy bardziej konstruktywnie i podejmujemy lepsze decyzje, doceniając przy tym każdy nawet najmniejszy postęp (czy to utratę cm w pasie czy też progres na treningu). Nieraz zdarzają się drobne potknięcia, to jednak nie powód do tego by się zniechęcać.\nBywa tak, iż największą przeszkodą w uzyskaniu idealnej sylwetki jest niewłaściwy sposób myślenia, ukierunkowany na potrzebę osiągnięcia jak najszybszych efektów w jak najkrótszym czasie. Nierealne oczekiwania i koncentrowanie się w sposób niekonstruktywny na własnych wadach, potknięciach i niedoskonałościach uniemożliwia uzyskanie zadowalających efektów. Umysł należy przeprogramować, tak aby plan ukierunkowany na redukcję masy ciała przeprowadzić w sposób racjonalny i bez zbędnych negatywnych emocji. W tym celu należy zweryfikować swoją wiedzę na temat zdrowego odżywiania oraz w razie konieczności skonsultować się z doświadczonym dietetykiem czy psychologiem.


① Zagroda Nad Kotelnią Pawłowa - tanie noclegi w z rezerwacją online\nObiekt Zagroda Nad Kotelnią, oferujący sprzęt do grillowania oraz odkryty, czynny w sezonie basen, znajduje się w miejscowości Pawłowa, w odległości 28 km od Jarosławia. Goście obiektu mają do dyspozycji bezpłatny prywatny parking i mogą bezpłatnie korzystać z WiFi we wszystkich pomieszczeniach.\nWszystkie apartamenty dysponują częścią wypoczynkową. Goście mają również do dyspozycji aneks kuchenny z kuchenką mikrofalową oraz lodówką. Wyposażenie apartamentów obejmuje także czajnik oraz płytę kuchenną. Obiekt zapewnia pościel i ręczniki.\nGoście obiektu Zagroda Nad Kotelnią mogą korzystać z tarasu.\nW obiekcie można bezpłatnie wypożyczyć rowery, a jego okolica jest popularna wśród rowerzystów. Zagroda Nad Kotelnią oddalona jest o 45 km od Łańcuta. Lotnisko Jasionka usytuowane jest w odległości 57 km od obiektu.\nOferta noclegowa odwiedzana 33 razy w ciągu ostatnich 14 dni (dane aktualizowane raz dziennie) oraz 33 razy od 20.03.2016\nGÓRECKO STARE ~33km


UG6063 Używany zbiornik magazynowy wykonany ze stali kwasoodpornej, poj. 1 000 l - Perry Machinery Poland\nStrona główna > Zbiornik Kwasoodporny POJEMNOŚĆ 0-2 999 L > UG6063 Używany zbiornik magazynowy wykonany ze stali kwasoodpornej, poj. 1 000 l\nNumer urządzenia: UG6063\nUżywany zbiornik magazynowy, prostopadłościan, wykonany ze stali kwasoodpornej o pojemności 1 000 l produkcji METALCHEM (Polska). Spust dolny przez zawór. Zbiornik zamontowano na ramie ze stali węglowej dostosowanej do transportu wózkiem widłowym. Wymiary transportowe: długość 1 050 mm, szerokość 1 050 mm, wysokość 1 500 mm, waga 256 kg. Rok produkcji 1985. Brak dokumentacji technicznej.\n⇐ UG6059 Używany disolwer produkcji polskiej 45 kW\nU2153-2 Używany przecierak cylindryczny wykonany z aluminium ⇒


Mówcie i promujcie ten projekt, gdzie się da! – Marek Gołuchowski spotkał się z młodzieżą „Herberta” w sprawie hali – Gryfickie.info\nHome / POWIAT / Mówcie i promujcie ten projekt, gdzie się da! – Marek Gołuchowski spotkał się z młodzieżą „Herberta” w sprawie hali\nredakcja 19 kwietnia 2018\tPOWIAT, SPORT, TRZEBIATÓW, ZDROWIE 16 komentarzy 1,633 Odsłony\n– Jestem wychowankiem tej szkoły, pamiętam czasy, jak biegało do sali gimnastycznej „metalówki” na WF, a potem człowiek zgrzany wracał na kolejne trzy lekcje. Ale jakiż to byłby komfort mieć obiekt sportowy z prawdziwego zdarzenia na miejscu! Ta szkoła jest dla mnie najważniejsza, dlatego namawiam Was mówicie o hali, gdzie tylko się da! Niech ten głos będzie słyszalny! – przekonywał Marek Gołuchowski, przewodniczący Rady Powiatu Gryfickiego, podczas spotkania z młodzieżą „Herberta”.\nTo już kolejne spotkanie z młodymi, którzy przed świętami uczestniczyli w sesji Rady Powiatu. Przypomnijmy, podczas obrad zapadły decyzje dotyczące budowy hali sportowej w Trzebiatowie. To wówczas młodzież w symbolicznym głosowaniu wyraziła swoje zdanie w dyskusji. W efekcie zarząd wyraził zgodę na wprowadzenie do tegorocznego budżetu kwoty 200 tys. złotych, która pozwoli zlecić wykonanie projektu.\n– Spotykałem się z uczniami „Herberta”, by jako dawny absolwent, a dziś przewodniczący rady powiatu namawiać młodzież, by nie odpuszczała w walce o ten projekt. By, mówiła o nim wszędzie, gdzie się da! A potrafią to, bo są młodzi, bystrzy i świetnie poruszają się w przestrzeni mediów elektronicznych. Namawiałem ich, by historyczna decyzja, jaka zapadła podczas ostatniej sesji powiatu, która odbyła się gościnnych progach szkoły, nie pozostała w sferze planów i marzeń. By, nabrała realnych kształtów po postacią nowoczesnego, obiektu sportowego – tłumaczy Marek Gołuchowski, który oficjalnie ogłosił konkurs na nazwę przyszłego obiektu. – Czekamy również na Wasze uwagi i wskazówki, co waszym zdaniem powinno znaleźć się w hali. Teraz jest najlepszy czas, zanim wybrany w przetargu wykonawca przygotuje projekt – dodaje.\nPoprzedni Gimnazjaliści testy piszą\nNastępny List otwarty mieszkańców Osiedla za Regą do Starosty Gryfickiego\n20 kwietnia 2018 at 06:09\nI w ten sposób Pan Gołuchowski wpisuje się na listę czołowych manipulantów w naszej Gminie. Wstyd a niby człowiek wykształcony i godny zaufania – a tu proszę w jak prostacki sposób wykorzystuje się młodzież. Uczniowie z Herberta z hali już nie skorzystają ale dzieci w podstawówce i przedszkolaki jak najbardziej – może z tą agitacją do nich się zwrócić.\n20 kwietnia 2018 at 08:14\nPanie Marku może by Pan był dobrym kandydatem na burmistrza, a następnie burmistrzem gdyby Pan wymienił ( tak jak zazwyczaj powinno być) wymienić zastępcę burmistrza,sekretarza,i skarbnika.Nowa krew nowa nadzieja mieszkańcòw gminy.\n20 kwietnia 2018 at 11:37\nPIĘKNA NASZA MŁODZIEŻ\nto ten sam co basen na bagnie chciał budować ??? czy chciał podstępnie odkupić te tereny gdyby tylko nasz burmistrz oddał je dla powiatu?(chwała dla Józka że w pore wyczaił co się kręci i tyle widzieli ten teren te nasze pseudo polityczne grube ryby!!!a teraz hala kupa śmiechu !! ta młodzież mam nadzieje że w to nie uwierzyła bo to kolejny wałek !! a młodzi wszystko łykną i to jak żaby muł jak młode pelikany !! szkoda bo hali to wy nie zobaczycie!!! tylko ta fotka wspólna z tym panciem wam zostanie !!! tylko !! wasz kochany hejterek 🙂\n21 kwietnia 2018 at 21:52\nJuż obecny burmistrz obiecywał że wymieni główny człon zarządzających gminą. Jak zwykle oszustwo, farbowany lis aby ich tylko wybrać. Oj tym razem się nie uda, a wstyd będzie przegrać wybory,będzie to pełna kompromitacja przed emeryturą.Ludzie się poznali na nim,może w końcu wybiorą kompetentnego burmistrza.\n22 kwietnia 2018 at 23:40\nTylko skąd wziąć kandydatów w Trzebiatowie ? 🙁\n25 kwietnia 2018 at 18:07\n……….. bo w gminie Trzebiatów to oczywiście sami idioci mieszkają!\n23 kwietnia 2018 at 14:58\nObiecywał, obiecywał, ale jak widać pamięć ma bardzo krótka i wybiórczą.\n23 kwietnia 2018 at 20:32\nPrawda, oklamal nas wszystkich czyli swoich wyborców. Teraz my się odwdzieczymy.\n23 kwietnia 2018 at 20:29\nBurmistrz TRZEBIATOWA to Narcyz:jestem piękny, elokwentny, mądry i najlepszy -tak myśli sam o sobie i calym sercem wierzy w to.Oj jak będzie bolało ,kiedy spadnie z wyżyn.\nKto wysoko mierzy ,nisko spada.\n23 kwietnia 2018 at 20:39\nZNALEZIONE W HISTORII -CIEKAWE,ZWŁASZCZA KOMENTARZE DAJĄ DUŻO DO MYŚLENIA\nMarzena Domaradzka 7 czerwca 2016\nOd wtorku Grzegorz Olejniczak pełni obowiązki doradcy nowego burmistrza. Józef Domański do końca roku nie planuje rewolucji w urzędzie, bo jak sam mówi, chce, by obecny zespół urzędników dokończył trwające zadania.\nNa razie w trzebiatowskim urzędzie bez rewolucji. Burmistrz Józef Domański zdecydował, że nie będzie powoływał zastępcy ani nowego skarbnika i sekretarza. Do końca roku swoje funkcje będą więc pełnić po staremu – Mariola Ludwiczak oraz Andrzej Kuliberda.\nGrzegorz Olejniczak był szefem kampanii wyborczej Domańskiego. – Mam do niego pełne zaufanie. Znamy się od lat. Kiedy zaczynałem pracę w zarządzie dróg gminnych to właśnie z Grzegorzem współpracowałem. Jesteśmy w połowie kadencji. Sporo spraw jest w toku. Przejmując urząd chcę przyjrzeć się wielu obszarom, wykonać coś na kształt małego audytu po przedniku. Przed nami prace nad prowizorium budżetowym. Zatem na razie nie będzie wymiany na stanowiskach skarbnika oraz sekretarza – tłumaczy burmistrz Józef Domański dodając, że nazwiska nowego gabinetu przedstawi 1 stycznia 2017 roku.\n23 kwietnia 2018 at 21:57\nJeśli kandydat na nowego burmistrza ma być doby , przedstawiajmy kandydatury na to stanowisko na łamach prasy lokalnej i przedyskutujmy je . Tak samo można postąpić z kandydatami na radnych . Nie ten dobry kandydat co chodzi po chatach i zbiera głosy poparcia na samego siebie , lecz ten którego sami wyróżnimy . Burmistrz w naszych warunkach nie powinien zarabiać więcej niż 6000 tyś. zł. a rady jedną dziesiątą tej sumy lub swą funkcję sprawować bezpłatnie . Tylko takich kandydatów popierajmy .\n25 kwietnia 2018 at 18:05\nDzisiaj kiedy kasjerka w Lidlu zarabia 4 tys zł na rękę, pan oczekuje że burmistrz, który zarządza całą gmina w której samych takich sklepów jest kilka, mieszka 20 tys mieszkańców i jest tyle samo problemów do rozwiązywania ma zarabiać 6000zł?! Zobaczymy co pan potrafisz. Za takie pieniądze to tylko kompletne matoły lub pięknie mówiący i obiecujący gruszki na wierzbie indolenci mogą startować w wyborach na burmistrza. Będzie miał pan z kogo wybierać. I na pewno poziom i efektywność zarządzania gmina się podniesie. Panu chyba na łeb padło panie K. Rokossowski – startuj pan!\n1 maja 2018 at 15:09\nPanie Walldku trzeba było dodać że to jest kwartalnie.\nPrecz z agentami ktòrzy mają teczki w IPN i chcą rządzić Gminą. Wyborcy sprawdźcie na stronie Biuletyn Informacji Publicznej IPN.\n25 kwietnia 2018 at 20:39\nAAAP – ten skrót oznacza Agent Agenta Agentem Poganiał – cóż w niektórych kręgach to dalej jest zasługa a nie hańba. Trzebiatowskich burnistrzów rzeczywiście można znaleźć w IPN a co lepsze oni traktują to jako błahostkę. Może jeszcze są aktywni?


Piłkarska Pasja : Już dziś mecze Polski i Urugwaju, Holandii i Niemiec, Włoch i Francji\nJuż dzisiaj rozegrane zostaną mecze towarzyskie w całej Europie. Dla Polaków najważniejszym meczem będzie oczywiście konfrontacja Biało-czerwonych z Urugwajem. Jednak najatrakcyjniej zapowiadają się konfrontacje Holandii z Niemcami, Włochów z Francją oraz Szwedów z Anglikami.\nPojedynek Holandii z Niemcami będzie okazją do rewanżu za porażkę "Pomarańczowych" w fazie grupowej Euro 2012 w stosunku 1:2. Wydaje się, że podopieczni Louisa Van Gaala będą mieli ułatwione zadanie, bowiem Niemcy przyjadą do Amsterdamu mocno osłabieni bez wielu czołowych graczy. W kadrze Joachima Loewa zabraknie Samiego Khediry,Bastiana Schweisteingera, Toniego Kroosa, Mesuta Oezila, Miroslava Klose, Jerome'a Boatenga, Marcela Schmelzera oraz Holgera Badstubera. W ich miejsce trener powołał do składu debiutanta Sebastiana Junga oraz Svena Bendera. Holendrzy także przystąpią osłabieni, bowiem na pewno nie zagrają Robin Van Persie oraz Wesley Sneijder.\nDeschamps nie będzie mógł skorzystać z usług wciąż kontuzjowanego Karima Benzemy. Jego miejsce na szpicy zajmie, prezentujący w ostatnim czasie dobra formę i strzelający gole dla Arsenalu Londyn - Olivier Giroud.\nTrzecim wartym uwagi wydarzeniem będzie mecz pomiędzy Szwecją, a Anglią, który będzie rewanżem za kapitalne spotkanie z Euro 2012, kiedy to "Synowie Albionu" odnieśli minimalne zwycięstwo 3:2. Pojedynek odbędzie się na nowym obiekcie Friends Arena, który powstał w miejsce sztokholmskiej Raasundy i będzie mogło na nim zasiąść 55 tys. osób.\nWyspiarze zagrają bez kilku swoich podstawowych graczy. Kontuzje wyeliminowały z gry Wayne'a Rooney'a, Theo Walcotta, Jonjo Shelvey'a, Kyle Walkera i Aaron Lennona. Roy Hodgson w ich miejsce powołał kilku graczy, którzy dotychczas praktycznie nie dostawali szansy. Będą to: Ryan Shawcross, Tom Huddlestone oraz Leon Osman.\nNatomiast "Trzy Korony" zagrają w najsilniejszym możliwym zestawieniu ze Zlatanem Ibrahimovićem oraz jednym z objawień Premier League, graczem Fulham Londyn - Alexandrem Kacanikliciem.\nPiękny jubileusz będzie obchodził kapitan "Trzech Lwów" Steven Gerrard dla którego będzie to już setny występ w narodowej reprezentacji, dzięki czemu dołączy do grona takich osobistości jak Bobby Charlton, Bobby Moore czy też Peter Shilton.\nPoczątek spotkań Holandia - Niemcy i Szwedów z Anglikami zaplanowano na 20.30, natomiast Włochów z Francją o 20.45. Zapowiadają się zatem duże emocje.\nAutor: Dominik Lenart o 16:27


Mieszkanie Sprzedaż, Lublin, Czuby, 53.00 m2, 345000 zł\n345 000 zł 6 509,43 zł/m2 Oblicz ratę kredytu\ncena za m2 6 509,43 zł/m²\n3 pokojowe, niski blok\nOferujemy do sprzedania atrakcyjne 3-pokojowe mieszkanie o pow. ok 53 mkw na osiedlu Czuby ul Wyżynna (blisko ul. Filaretów).\nMieszkanie usytuowane jest na 3 piętrze budynku.\nNowe okna, drzwi, podłoga w salonie, w sypialni podłogi przygotowane do polożenia wykładziny.\n- dwóch sypialni (jedna przejściowa, ale można ją wydzielić\nOgrzewanie miejskie, ciepła woda - z sieci miejskiej.\nSymbol oferty 778-MS-4879


Skrzynia biegów Volkswagen VW T5 2.5 TDi - 6-Biegów - symbol:HRV\nStrona główna / Manualne skrzynie biegów / Volkswagen / Transporter T5 / 2.5\nSymbol produktu: HRV\nSkrzynia biegów Volkswagen Transporter T5 2.5 - zero zamienników.\nZ zasady nie korzystamy z części zamiennych. Nigdy nie można dobrać ich tak, aby uzyskać naprawdę najwyższy, najbardziej ekonomiczny i efektywny rezultat. Jeśli interesuje Cię naprawa, która zapewni kolejne lata spokojnej eksploatacji samochodu, dobrze trafiłeś. Zwłaszcza, że nasi najlepsi doradcy służą Ci radą i pomocą na każdym etapie transakcji. Skrzynia biegów Volkswagen Transporter T5 2.5 to popularny produkt. Możesz być spokojny o zakup - jesteśmy pewni naszego sprzętu, dlatego udzielamy na niego aż dwuletnią gwarancję. Jesteś zainteresowany?\nOryginalna skrzynia biegów Volkswagen Transporter T5.\nIndex handlowy: MSM-1-0-297


Postać 3d: Violet Wizard - Page 2 - Galeria 3D (Finished Works 3D) - Max3D.pl\nMarch 18, 2013 in Galeria 3D (Finished Works 3D)\nBardzo mi się podoba. Czuć w tym jakaś fajną historię. To pierwsze ujęcie jest bardzo filmowe, aż się prosi żeby postacie zaczęły się poruszać, kamera zrobiła odjazd i pokazała więcej sceny ;)\nGratuluję i zazdroszczę dużych umiejętności :)\nElegancko. Fajny klimat.\nkoziro jest na maxa :)\nNa drugim zdjęciu wygląda jak:\nBardzo fajnie wyszło. Niepokoją mnie jedynie dłonie, ich proporcje, kształt. Wiem że to bardzo trudny temat.\nŚwietne, wygląda jak kadry z filmu.\nAbsolutne kozactwo tu wyprawiasz zwłaszcza nr1, trzeba tu częściej zaglądać.\nsuperek - jak dla mnie drugi obrazek duzo lepszy :) - jakos taki bardziej wizardowy grymas ma\nŚwietne! Bardzo mi się podoba.\ntalent w czystej formie :)\nmega wypas :)\nJedna z najlepszych prac jakie ostatnio widziałem. Super klimat oraz wykonanie , wielki szacun . Z chęcią będę śledził twoje dalsze prace :)\nŚwietny deep ci wyszedł:) Jak kadr z filmu. Pozazdrościc!\nDzięki jeszcze raz za Wasze opinie. Faktycznie dużo osób mi mówi, że koleś wygląda jak Deep, niektórzy też porównywali go do Bono. Ja dłubałem go z głowy, na żadnym z nich się nie wzorowałem, samo tak wyszło:]\nWłosy exportowales zbrusha? Chodzi mi dokładniej o krzywe.\nWlosy z ZB jako mesh.\nMiazga, system aż mi się przegrzał jak to zobaczyłem, jakbym dał komuś kto nie ogarnia grafiki 3D to za nic by nie rozpoznał że to w 3D szczególnie starsze osoby ;p Dużo czas zajęło ci zrobienia takiego cudu ? Oczywiście 5 poszło ;) pozdr\nphehe dzięki man;)) chyba mówisz tu o ludziach z mocną wadą wzroku;) Pytasz ile mi zajęło - nie wiem:D Dłubane czas od czasu po godzinach, bez jasno określonych konceptów. Myślę, że ok 4 tygodni razem z renderami. Np. w tym momencie mam inną rozgrzebaną postać, którą również chcę przedstawić na tego typu renderach. Na wolnym czasie staram się nią zająć, ale z tego co widzę długo potrwa jej dokończenie. Tak więc również nie będę w stanie dokładnie powiedzieć ile nad nią siedziałem bo robiona jest czas od czasu z doskoku. Na pierwszym miejscu skupiam się na obsłudze klientów, a jak czas i chęci pozwolą to dłubię dla siebie:)


11 listopada od 19:30 wspólnie z Marszałkiem Województwa Dolnośląskiego Cezarym Przybylskim, Członkiem Zarządu Województwa Dolnośląskiego Michałem Bobowcem oraz Fundacją PKO zapraszamy na Filmową Noc Niepodległości. W programie cztery polskie filmy i toast za niepodległość. Wstęp wolny.\n19.30 „Zimna wojna”, reż. Paweł Pawlikowski\nFilm nagrodzonego za reżyserię w Cannes Pawła Pawlikowskiego to historia trudnej miłości dwojga ludzi, którzy nie umieją żyć bez siebie, ale równocześnie nie potrafią być razem. W ich role wcielają się Tomasz Kot i Joanna Kulig, którym na ekranie partnerują Agata Kulesza i Borys Szyc. Wydarzenia pokazane w „Zimnej wojnie” rozgrywają się w latach 50. i 60. XX wieku, w Polsce i budzącej się do życia Europie, a w ich tle wybrzmiewa wyjątkowa ścieżka dźwiękowa, będąca połączeniem polskiej muzyki ludowej z jazzem i piosenkami paryskich barów minionego wieku.\n21.10 „Legiony”, reż. Dariusz Gajewski\nImponujący rozmachem film o wchodzących w dorosłość chłopakach i dziewczynach, którzy w imię zasad, wyznawanych wartości i ideałów nie wahali rzucić się w wir walki przeciwko europejskim tyranom. Ale też o tych, którzy owych idei nie rozumieli, a przekonań nie podzielali. „Legiony” to najdroższa krajowa superprodukcja od czasów „Miasta 44” – zapierająca dech w piersiach opowieść o miłości, młodości, walce i zwycięstwie, zrealizowana przy użyciu najnowocześniejszych technik filmowych, ze scenami batalistycznymi, jakich w polskiej kinematografii jeszcze nigdy nie było. Jednym słowem pełne wzruszeń i prawdziwych emocji kino przygodowe w najlepszym wydaniu.\n19.40 „Kurier”, reż. Władysław Pasikowski\nSensacyjna historia szpiegowska, inspirowana życiem słynnego kuriera z Warszawy, Jana Nowaka Jeziorańskiego. Jego samotna misja miała zdecydować o losach Polski i II wojny światowej. Ścigany przez wszystkie wrogie wywiady, w środku nocy przerzucony z hotelu Savoy do Żabna, spotyka ludzi, którzy na zawsze zmieniają jego życie.\n21.40 „Piłsudski”, reż. Michał Rosa\nTo nie miało prawa się stać! Jest rok 1901. Józef Piłsudski "Ziuk" po brawurowej ucieczce ze szpitala psychiatrycznego ponownie staje na czele polskiego podziemia niepodległościowego. Nieugięty na polu walki, w życiu prywatnym poddaje się namiętności, rozdarty między dwiema kobietami jego życia – żoną i kochanką.\nPo projekcji o 23:30 zapraszamy do holu głównego na toast za niepodległość.\nBezpłatne wejściówki będą dostępne od 9 listopada od godz. 10:00 w kasach DCF. Jedna osoba może odebrać maksymalnie dwie wejściówki.


Gmina Chocz. Bal karnawałowy przedszkolaków z Kwilenia | Pleszew Nasze Miasto\nGmina Chocz. Bal…\nDamian Cieślak 18 lutego 2021, 22:36\narchiwum Szkoły Podstawowej w Kwileniu\nBal karnawałowy dla przedszkolaków to dzień niezwykły, często wyczekiwany przez wiele tygodni. - Tego dnia dzieci z grup Misie i Krasnoludki wybrały się we wspaniałą podróż po "Baśniowej krainie". Na każdej stacji czekały na nich niesamowite gry i zabawy. Zadaniem dzieci było przebycie wszystkich stacji i dotarcie do królewskiego dworu, na którym odbędzie się uczta - relacjonują nauczyciele.\nPierwszą stacją była "Kraina Ruchu Twórczego", do której dzieci dotarły w rytm utworu „Jedzie pociąg z daleka”. Na kolejną - „Krainę Wiedzy” Krasnoludki i Misie wyruszyły w podróż statkiem, słuchając utworu Krzysztofa Krawczyka pt. „Parostatek”. Następnie samolotem przedszkolaki doleciały do "Krainy Wyobraźni". Natomiast ostatnią stacją, do której uczestnicy balu dotarli tanecznym krokiem przy piosence „Konik na biegunach” był "Dwór Królewski", gdzie odbyła się uczta. Uroczystym poczęstunkiem była pizza, ponieważ w dniu zabawy przypadł również Światowy Dzień Pizzy.\n- Wszystkie dzieci bawiły się przy skocznych utworach muzycznych, jak przystało na prawdziwy bal karnawałowy. Zabawa przebiegała w miłej i radosnej atmosferze. Muzyka i tańce przeplatane były krótkimi zabawami (np. wykonanie pączków) i konkursami. Serdecznie dziękujemy za pomoc rodzicom naszych przedszkolaków za przygotowanie pięknych i oryginalnych strojów karnawałowych - podkreślają nauczyciele.\nNadchodzi wiosenna aura. Piątek będzie jednak jeszcze pochmurny


Relacja z wystawy...\nRelacja z wystawy pt. Afryka polskich podróżników i wolontariuszy\nW dniach 29-31 sierpnia 2011 r. w siedzibie Parlamentu Europejskiego w Brukseli odbyła się wystawa fotografii „Afryka polskich podróżników i wolontariuszy - edukacja globalna”. Obok zdjęć prezentujących efekty programów polskiej pomocy rozwojowej, wdrażanych przez Ministerstwo Spraw Zagranicznych Rzeczypospolitej Polskiej na rzecz Afryki w latach 2007-2010, znalazły się fotografie z wyprawy Kazimierza Nowaka, podróżnika i reportera, który jako pierwszy człowiek przemierzył Czarny Ląd wzdłuż i wszerz.\nfot. Poseł Filip Kaczmarek i minister Krzysztof Stanowski – inicjatorzy wystawy\nWystawa, której inicjatorami byli eurodeputowany Filip Kaczmarek oraz Podsekretarz Stanu w Ministerstwie Spraw Zagranicznych Krzysztof Stanowski - przyciągnęła zainteresowanie przede wszystkim parlamentarzystów (na wernisażu obecni byli m.in. Róża Thun, Paweł Kowal, Janusz Wojciechowski, Vytautas Landsbergis), jak i ambasadorów krajów Afryki, w których na co dzień świadczymy pomoc rozwojową. Otwierający wystawę, w krótkich przemówieniach, podkreślili polski wkład w rozwój demokracji państw afrykańskich oraz podnoszenie standardów życia ich mieszkańców. „Solidarność jest tak ważna jak życie każdego z nas. Zależymy od siebie nawzajem. Musimy sobie pomagać” – podkreślał minister Stanowski. „Dzielimy się tym co było i jest ważne dla rozwoju polskiej demokracji, dla rozwoju naszego kraju” – dodał.\nfot. Gospodarze wystawy z eurodeputowaną Różą Thun\nfot. Ambasadorowie krajów, w których Polska świadczy pomoc rozwojową\nZdjęcia zaprezentowane na wystawie to ilustracja wybranych projektów pomocowych dofinansowanych przez MSZ (aktywizacja zawodowa, edukacja, pomoc medyczna, działania w obszarze rolnictwa). Fotografie te zostały połączone ze zdjęciami z wyprawy Kazimierza Nowaka, który w latach 1931-1936 odbył niezwykłą, samotną i pozbawioną wsparcia finansowego pionierską wyprawę wzdłuż Afryki. Pochodzący, tak jak eurodeputowany Filip Kaczmarek – z Poznania – Nowak wyruszył z Trypolisu i dotarł aż do Kapsztadu, skąd wrócił inną trasą do Algieru. Jego głównym środkiem transportu był rower, ale część trasy pokonał także pieszo, konno, czółnem oraz na wielbłądzie. Swoje wrażenia uwieczniał przy pomocy aparatu fotograficznego oraz notesu. Zdjęcia na wystawie prezentują Nowaka w otoczeniu rdzennych mieszkańców a także jego spojrzenie na nieznany ląd.\nW swoich relacjach opisywał życie codzienne i zwyczaje plemion afrykańskich. Jego reportaże regularnie ukazywały się w polskiej prasie przedwojennej podczas całej 5-letniej podróży. Dzięki reportażom i odczytom wygłaszanym w 1937 roku w całej Polsce wzbudzał rosnące zainteresowanie. Podróżnik sam nigdy nie wydał książki. Pozostawił jednak po sobie bogate materiały w postaci reportaży i zdjęć, które zostały wydane w formie książki pod tytułem Rowerem i pieszo przez Czarny Ląd.\nWystawę poprzedziła zorganizowana z inicjatywy europosła Filipa Kaczmarka debata nt. edukacji globalnej. Jej uczestnicy żywo dyskutowali kwestie głównych obszarów, na których powinna się skupić pomoc dla krajów Afryki. Kreślili także wizję współpracy rozwojowej w skali globalnej.\nWarto w tym miejscu przypomnieć, że w latach 2007-2010 Polska udzieliła blisko 1.487,28 mln USD Oficjalnej Pomocy Rozwojowej, w tym 31,5 mln USD na rzecz Afryki.\nArtykuł dostępny na portalu Wirtualna Polska