Juhend vanematele, kelle lastel on diagnoositud kahesuunaline aordiklapp - Ateroskleroos 2022\nKallid vanemad, arvestades tohutut arvu jätkuvaid küsimusi, otsustasin kirjutada väikese "juhise", loodan, et see selgitab selle patoloogia mõningaid nüansse.\nLapsel diagnoositakse kahesuunaline aordiklapp, mida teha?\nKui lapsel diagnoositakse kahesuunaline aordiklapp, siis sõltumata vanusest on kõigepealt vaja kindlaks teha aordiklapi funktsioon, see on klapi funktsioon (stenoosi või puudulikkuse olemasolu), mis on ravi taktika valiku lähtepunkt. Suur tähtsus on ka aordi suurenemise või aordi aneurüsmi olemasolul..\nTutvuge alloleva skeemiga, see on patsientidele kohandatud ja soovi korral mõistetav. Kõik selles toodud näitajad on standardsed, paluge oma arstil anda teile vajalikku teavet ja saate ise aru, miks see konkreetne ravitaktika korraga valitud on. Muidugi peaksite mõistma, et lisaks klapi olekule mõjutavad ravitaktikat ka muud kaasnevad kõrvalekalded ja südamerikked, kuid kui räägime ühest (isoleeritud) seisundist - kahesuunalisest aordiklapist, siis on klapi olek ravimeetodi valikul valdav.\nSamuti peaksite mõistma, et kui klapi funktsioon on häiritud, siis räägime juba omandatud südamerikkest (aordi stenoos või aordi puudulikkus).\nKahepoolne aordiklapp ja sport\nSiin on palju nüansse, kuid suure tõenäosusega võib väita, et kui klapi düsfunktsioon puudub (aordi stenoos või aordi puudulikkus ei ole suurem kui II aste ning pole kaebusi ja näidustusi operatsiooni kohta), siis pole sport vastunäidustatud ja pole tõendeid, et füüsiline laadimine võib klapi funktsiooni kahjustada. Kõigil muudel juhtudel lahendatakse küsimus individuaalselt.\nKahepoolne aordiklapp ja raseduse planeerimine\nKui klapi funktsioon ei ole häiritud, on suure tõenäosusega kahesuunaline aordiklapp ise rasedust ja sünnitust ei mõjuta. Kui klapi funktsioon on häiritud, tuleb iga juhtumit eraldi käsitleda. Raseduse ajal on tõsised tüsistused võimalikud juhul, kui bikuspiidklapi taustal on aordiklapi defekt: raske aordi stenoos või puudulikkus, sealhulgas kehalist aktiivsust piiravad sümptomid, samuti aordi aneurüsm või selle märkimisväärne laienemine (venitamine)\nKaebused kahesuunalise aordiklapiga\nPuuduvad konkreetsed kaebused, mille põhjal saaks hinnata selle anomaalia olemasolu, puudumist või progresseerumist - kõik kaebused on mittespetsiifilised, st neid leidub ka teiste südamehaiguste korral.\nKas inimene võib terve elu elada kahesuunalise aordiklapiga ilma operatsioonita?\nJah, enamasti on see nii, täpsed andmed puuduvad, kuid arvatakse, et ainult iga kolmas selle anomaaliaga patsient vajab teatud eluperioodil kirurgilist sekkumist. Kahjuks ei tea keegi, kes patsientidest langeb sellesse 1/3, mis muudab haiguse prognoosi omamoodi loteriiks.\nMis juhtub, kui kahepoolne aordiklapp on oma funktsiooni kaotanud, näidati operatsiooni, kuid seda ei tehtud õigel ajal?\nKui on teada, et patsiendil on operatsiooni jaoks absoluutsed näidustused ja sekkumine lükatakse edasi, siis on elulemus 5 aasta jooksul 50% ehk iga 2 sureb 5 aasta jooksul ja siis on statistika veelgi masendavam. Need andmed näitavad üsna veenvalt viivituse tagajärgi. Ja see ei maini isegi seda, kui halvasti kannatab patsientide elukvaliteet nõrkuse, väsimuse, suureneva õhupuuduse ja rinnavalu tõttu jne..\nMis on operatsiooni ebaõnnestunud tulemuse oht?\nStatistika järgi on keskmine suremus esimesel operatsioonijärgsel päeval alla 0,5%, see tähendab, et iga 200 patsienti võib surra operatsiooniliste või operatsioonijärgsete komplikatsioonide tõttu. Jah, see näitaja on hirmutav, kuid võrreldes sellega, et ilma operatsioonita (kui see on näidustatud) sureb esimese 5 aasta jooksul iga teine inimene, on risk suhteliselt väike. Lisaks peate mõistma, et see on keskmine risk. See tähendab, et kui operatsioon tehakse noorele, tervele patsiendile ülejäänud patsiendile õigeaegselt, siis ilmnevad soovimatud tulemused kohati või isegi suurusjärgus madalamad..\nEi, kui operatsioon on näidustatud, ei saa ükski pill seda asendada, välja arvatud südame mõneks ajaks toetamiseks, kui sekkumist ei saa lähitulevikus teha. Teine küsimus on see, et leebemaid kirurgilisi tehnikaid on rohkem, kuid tavaliselt on neil suurem risk uuesti sekkumise vajaduse järele..\nMillist ravimiravi vajavad DAK-iga patsiendid??\nIseenesest ei vaja DAK spetsiaalset ravimiravi, tuleb meeles pidada ainult seda, et muudetud klapp on nakkuslikele ja reumaatilistele protsessidele vastuvõtlikum. See tähendab, et hambaravi või muude väiksemate operatsioonide jaoks on vajalik üks annus antibiootikumi (hambaarstid ja kirurgid teavad, milline ja mis annus).\nMillised piirangud on lapsel pärast aordiklapi asendamist?\nInimesele täisväärtusliku elu tagamiseks pakutakse alati aordiklapi asendamist, seetõttu, kui ravi õnnestus, ei ole tavaliselt vaja eripiiranguid (välja arvatud need, mida meie terve mõistus meile ütleb). Eriti kui probleem lahendati Rosa operatsiooni abil - see on eelistatav lastel ja noorukitel.\nMõnel juhul on mehaanilise ventiili kasutamisel vajalik vere vedeldajate eluaegne kasutamine, mis võib raseduse planeerimisel naistele suuri raskusi tekitada ja suurendada koduste ja spordivigastuste verejooksu riski. Seetõttu võib professionaalne sport pärast operatsiooni osutuda kättesaamatuks.\nKahepoolse aordiklapi elu prognoos\nArtikkel on viimati uuendatud: aprill 2020\nVaadake allolevat skeemi, see on patsientidele kohandatud ja soovi korral mõistetav. Kõik selles toodud näitajad on standardsed, paluge oma arstil anda teile vajalikku teavet ja saate ise aru, miks see konkreetne ravitaktika korraga valitud on. Muidugi peaksite mõistma, et lisaks klapi olekule mõjutavad ravitaktikat ka muud kaasnevad kõrvalekalded ja südamerikked, kuid kui me räägime ühest (isoleeritud) seisundist - kahesuunalisest aordiklapist, siis on klapi olek ravimeetodi valikul valdav.\nJah, enamasti on see nii, täpseid andmeid pole, kuid arvatakse, et ainult iga kolmas selle anomaaliaga patsient vajab teatud eluperioodil kirurgilist sekkumist. Kahjuks ei tea keegi, kes patsientidest langeb sellesse 1/3, mis muudab haiguse prognoosi omamoodi loteriiks.\nKui on teada, et patsiendil on operatsiooni jaoks absoluutsed näidustused ja sekkumine lükatakse edasi, siis on elulemus 5 aasta jooksul 50% ehk iga 2 sureb 5 aasta jooksul ja siis on statistika veelgi masendavam. Need andmed näitavad üsna veenvalt viivituse tagajärgi. Ja see ei maini isegi seda, kui palju kannatab patsientide elukvaliteet nõrkuse, väsimuse, suureneva õhupuuduse ja rinnavalu tõttu jne..\nStatistika kohaselt on esimese operatsioonijärgse päeva keskmine suremus alla 0,5%, see tähendab, et iga 200 patsienti võib surra operatsiooniliste või operatsioonijärgsete komplikatsioonide tõttu. Jah, see näitaja on hirmutav, kuid võrreldes sellega, et ilma operatsioonita (kui see on näidustatud) sureb esimese 5 aasta jooksul iga teine inimene, on risk suhteliselt väike. Lisaks peate mõistma, et see on keskmine risk. See tähendab, et kui operatsioon tehakse noorele, tervele patsiendile ülejäänud patsiendile õigeaegselt, siis ilmnevad soovimatud tulemused kohati või isegi suurusjärgus madalamad..\nTeadusnõunik: arstiteaduste kandidaat, teraapia, gastroenteroloogia ja pulmonoloogia osakonna assistent Tainkin A. A.\nSelles artiklis kirjeldatakse keskealise mehe kahe otsaga aordiklapi kliinilise juhtumi kirjeldust. Kaasasündinud südamehaigus jäi pikka aega asümptomaatiliseks.\nKahesuunaline aordiklapp on kõige tavalisem kaasasündinud südamehaigus. Pikka aega asümptomaatiline, võib see lõpuks aordi stenoosi või aordi puudulikkuse tekkimise tõttu keeruliseks muutuda. Kahepoolset aordiklappi on seostatud ka aordi aneurüsmi ja dissektsiooniga. Arvestades selle defekti suurt esinemissagedust ja tüsistuste raskust, arvatakse, et see põhjustab rohkem surmajuhtumeid kui kõik teised kaasasündinud südamerikked .\n51-aastane patsient A. võeti 4. märtsil 2020 vastu kaebustega, et 4. korrusele ronides tekkis sissehingamise ja väljahingamise raskusi; peapööritus püsti minnes; südamepekslemine, mis tekib lamades, kestab paar sekundit, isepiirab.\nPeab ennast haigeks poolteist aastat (alates 49. eluaastast), kui peapööritus hakkas esmakordselt häirima. Alates 2018. aasta märtsist tekib düspnoe treeningu ajal. Kuue kuu jooksul registreeriti korduvalt vererõhu tõus kuni 140 ja 90 mm. rt. Art. Alates 2018. aasta septembrist on episoodiliselt puhkeseisundis esinenud kiire südamerütmi rünnakuid. Uuringus kohalikus polikliinikus ilmnes kaasasündinud südamerike: kahesuunaline aordiklapp. Saadeti kardioloogilisse haiglasse.\nElu anamneesist on teada, et patsient teenis armees, tuli kehalise tegevusega hästi toime, töötab praegu tehases mehaanikuna, varem suitsetatud. Lapsepõlves esines sageli kurguvalu. Tehtud operatsioonidest märgib ta mandlite eemaldamist 12-aastaselt.\nUurimisel juhiti tähelepanu asteenilisele füüsisele. Palpeerimisel määrati 5. interkostaalses ruumis kõrge, intensiivistunud, vastupidav, kuplikujuline apikaalne impulss, 1 cm vasakpoolsest keskklavikulaarsest joonest väljapoole. Löökriistade ajal nihutati südame suhtelise tuhmuse vasak piir vasakule, langedes kokku apikaalse impulsiga. Auskultatsiooni ajal olid südamehelid rütmilised, pulss 72 minutis. Ülaosas oli esimene toon veidi nõrgenenud, kuid valjem kui teine toon. Aordi kohal nõrgenes teine toon, kaela ja kogu precordiaalse piirkonna anumatele tehti karm süstoolne mühin. Vererõhk oli 140 ja 80 mm Hg. Radiaalarteri pulss oli mõlemal käsil sama, rütmiline sagedusega 72 minutis.\nAlates 05.05.2020 ei toimunud muutusi üldistes ja biokeemilistes vereanalüüsides.\n4. märtsil 2020 tehtud elektrokardiograafias (joonis 1) registreeriti siinusrütm sagedusega 72 minutis. Südame elektriline telg oli horisontaalne. Määrati vasaku kodade laienemise tunnused.\nHolteri EKG jälgimisega alates 11. märtsist 2020, mis kestab 23 tundi, on domineeriv rütm siinus. Keskmine pulss oli 54 minutis. Ventrikulaarse tahhükardia paroksüsm viiest kokkutõmbest sagedusega 129 minutis, registreeriti 24 ühe vatsakese ekstrasüstooli. Supraventrikulaarne emakaväline aktiivsus koosnes 288 kokkutõmbumisest, millest 12 kodade rühma kestis 3 kuni 8 kokkutõmmet sagedusega 105 kuni 129 minutis, 12 paarilise kodade enneaegse löögi episoodi, sealhulgas intraventrikulaarse juhtivuse aberratsiooniga episoodid, 201 üksikut kodade enneaegset lööki. Puudus diagnostiliselt oluline ST-segmendi dünaamika.\n5. märtsi 2020. aasta kontrastse söögitoruga rinnaorganite radiograafidel (joonis 2) ilmnesid tõusva aordi suurenemise tunnused, vasaku vatsakese kerge suurenemine, rindkere lülisamba parempoolne skolioos.\n5. märtsi 2020. aasta ehhokardiograafia (joonis 3) näitas bisuspidaalset aordiklappi, mitut lupjumist lendlehtede põhjas ja distaalsetes osades. Paljastatud aordi regurgitatsioon on väike; aordi stenoos, raske obstruktsioon, maksimaalne gradient 79 mm Hg, keskmine gradient 46-50 mm Hg, aordi juure kerge laienemine (läbimõõt 4,2 cm). Ilmnes aordi tõusva osa (läbimõõt 4,6-4,8 cm) väljendunud laienemine, kerge pulmonaalne hüpertensioon: süstoolne kopsuarteri rõhk 36 mm Hg. Esines kerge vasaku vatsakese hüpertroofia: müokardi massiindeks 107 g / m², vasaku aatriumi väike tõus (lõpp-süstoolne maht 74 ml). Vasaku vatsakese väljutusfraktsioon oli 66%. Registreeriti pseudo-normaalne vereringe ülekande tüüp.\n6. märtsil 2020 pärgarteri angiograafia näitas teises segmendis parema koronaararteri stenoosi kuni 80%.\nKaasasündinud südamehaigus: kahepoolne aordiklapp. Kombineeritud aordi defekt: III-IV astme aordi stenoos. 1. astme aordi puudulikkus. Arteriaalse hüpertensiooni III etapi risk 4.\nTüsistused: krooniline südamepuudulikkus II a staadium, 2. funktsionaalne klass.\nRavi määrati: Acecardol 100 mg üks kord päevas õhtul, Cozaar 50 mg üks kord päevas hommikul, bisoprool 2,5 mg üks kord päevas õhtul.\nSüdamekirurgide konsultatsioonil soovitati patsiendil aordiklapi vahetada.\nKahepoolse aordiklapi esinemissagedus on vahemikus 0,6% kuni 2% . Meestel esineb seda haigust 3 korda sagedamini kui naistel..\nEsimese astme patsiendi sugulastel on patoloogia avastamise sagedus 9% . Viimastel aastatel on vaated selle patoloogia osas märkimisväärselt muutunud ja tänapäeval tähendavad need defektist rääkides päriliku geneesi valvulo- ja aortopaatiat, mis on põhjustatud sidekoe molekulaarsetest ja histoloogilistest muutustest . Geneetilised mehhanismid, mis viivad kahesuunalise aordiklapi moodustumiseni, pole hästi teada. Praegu jääb NOTCH1 ainsaks kinnitatud kandidaatgeeniks, mutatsiooni esinemine, mis on seotud nii perekondlike kui ka sporaadiliste juhtumitega kahesuunalise aordiklapi ja rindkere aordi samaaegse aneurüsmiga .\nKahepoolse aordiklapiga patsientide kliiniline pilt võib varieeruda imikueas klapi düsfunktsiooni rasketest ilmingutest kuni eakate täieliku puudumiseni . Aordi stenoosi või aordi puudulikkuse korral on patsiendid mures peavalude, minestamise, pearingluse pärast, nagu meie patsiendil. Kliinilisi ilminguid võivad põhjustada ka aordi tõusva osa laienemine (aortopaatia), aordi koarktatsioon, nakkusliku endokardiidi areng .\nAuskultatsiooniga saab tuvastada kahesuunalise aordiklapi märke. Normaalselt toimiva kahesuunalise aordiklapiga patsientidel on südame tipus ja aordi projektsioonis süstoolne väljutusmüra. Peamiselt 7–11-aastastel lastel on rinnaku parempoolses 2. roietevahelises ruumis võimalik tuvastada aordi süstoolseid klikke . Aordi regurgitatsiooni korral kuuleb aordi kohal ja Botkini punktis diastoolne mühin ning aordi stenoosi esinemisel (nagu meie patsiendilgi) aordi kohal jäme süstoolne mühin, mis viiakse läbi kaela anumates..\nElektrokardiogramm on tavaliselt normaalne, kuid võib esineda vasaku vatsakese hüpertroofia tunnuseid. Diagnoosi alustalaks on ehhokardiograafia .\nPraegu võib kahepoolse aordiklapiga stenoosiga lastel teha järgmist tüüpi kirurgilisi sekkumisi: balloon valvuloplastika, klapi asendamine mehaaniliste ja bioloogiliste proteesidega, Rossi operatsioon ja aordiklapi rekonstruktiivne plastiline kirurgia ..\nD. Yu Petrushenko ja kaasautorite sõnul esitati vastsündinute ja laste kriitilise aordi stenoosi ravimise rahuldavad tulemused esimestel elukuudel nii ballooni valvuloplastika kui ka klapi avatud rekonstruktiivse plastilise operatsiooni läbiviimisel. Mõlemad protseduurid on palliatiivsed: varem või hiljem vajab patsient uuesti kirurgilist ravi, kuna pärast balloonventuloplastikat tekib klapi puudulikkus ja pärast lahtist parandamist on restenoosi oht . Aordiklapi asendamine toimub lastel ja noorukitel, kellel eelnevalt läbi viidud balloonventuloplastika on viinud aordi puudulikkuseni. Operatsioon viiakse läbi perioodil, kui aordi kasv on lõpule jõudnud . Kahepoolse aordi südamehaiguse kirurgiline ravi täiskasvanutel ei tekita taktikalises mõttes palju arutelu: erinevalt lastest on taktika ja operatsioonimeetodi küsimus lahendatud palju lihtsamalt - valdav osa patsientidest vajab aordiklapi asendamist . Suure aordisuurusega patsientidel on 5 aasta jooksul märkimisväärne suremuse oht dissektsiooni või rebenemise tõttu, eriti kui aordi läbimõõt ulatub 6 cm-ni . Kahesuunalise aordiklapiga on tõusva aordi operatsioon näidustatud juhul, kui: juure laienemine või tõusev aord> 55 mm; juure või tõusva aordi suurenemine> 50 mm ja muude riskitegurite olemasolu; juure või tõusva aordi laienemine> 45 mm aordiklapi asendamise kavandatud operatsiooni korral. Tõusva aordi (sh aordijuure) kavandatud proteesimisega on kirurgiline suremus vahemikus 1,6–4,8% .\nMarfani sündroomiga patsientidel aeglustavad β-adrenoblokaatorid ja / või losartaan aordijuure laienemist ja vähendavad aordi tüsistuste riski. Analoogia põhjal on üldtunnustatud kliiniline tava soovitada neid ravimeid patsientidele, kellel on kahesuunaline aordiklapp ja juur- või tõusuaordi suurenemine . Seetõttu määrati meie patsiendile bisoprolool ja kosaar.\nKahepoolse aordiklapi olemasolu korral, nagu ka teiste südamepuudulikkuste korral, kui invasiivsete meditsiiniliste sekkumiste korral kaasneb baktereemia, tuleb nakkusliku endokardiidi vältimiseks välja kirjutada antibiootikumid.\nKahepoolse aordiklapi prognoos on üldiselt soodne. Kuid üle poole kõigist maailmas aordiklapi asendamist vajavatest patsientidest on selle südamerikkega patsiendid . Aordi stenoosiga patsientide kirurgilise ravi tulemusi analüüsinud Pelekh D.M. vasaku vatsakese ja sellest tulenevalt ka patsientide tervise. Enamik patsiente jõuab NYHA 1. või 2. funktsionaalsesse klassi. Pärast operatsiooni on võimalik välja töötada ägedad ajuvereringe häired, proteesitromboos, nakkuslik endokardiit. Varajase postoperatiivse perioodi suremus on vahemikus 9,3–12,3% .\nKahesuunaline aordiklapp on tavaline südamehaigus, mis soodustab tõsiseid tüsistusi. Haigus ei pruugi pikka aega kliiniliselt avalduda. Tüsistuste tekkimise vältimiseks on vajalik selle südamerikke õigeaegne avastamine, patsiendi hoolikas jälgimine kirurgilise ravi näidustuste õigeaegseks kindlaksmääramiseks.\n1. Siu S. C., Silversides C. K. Bicuspid aordiklapi haigus // American College of Cardiology ajakiri. 2009. kd 55, nr 25. Lk 2789–2800\n2. Kahesuunalise aordiklapi sündroom: multidistsiplinaarne lähenemine keerulisele üksusele / Martin M. [jt] // Journal of Thoracic Disease (Aorta Diseases). 2017. kd 9. nr 6. lk 454–464\n3. Dzemeshkevich SL, Ivanov VA Bicuspid aordiklapp (erilist tüüpi valvulopaatiat käsitlevate vaadete evolutsioon) // Russian Journal of Cardiology. 2014. nr 5 (109). Lk 49–54\n4. Trisvetova EL Bicuspid aordiklapp ja aortopaatia // Rahvusvahelised ülevaated: kliiniline praktika ja tervis. 2015. nr 3. Lk 38–49\n5. Kaasasündinud kahesuunaline aordiklapp lastel / Yu. M. Belozerov [jt] // Uljanovsk: Zebra, 2015. 114 lk..\n6. Mordi I., Tzemos N. Kahepoolse aordiklapi haigus: põhjalik ülevaade // Kardioloogia uuringud ja praktika. 2012. kd 2012. lk 1 - 7\n7. Petrushenko D. Yu., Kharisova AE rekonstrueeriva plastilise kirurgia tulemused kahesuunalise aordiklapi stenoosiga // Praktiline meditsiin. 2016. nr 7 (99). Lk 89–92\n8. Seydalin AO, Tuganbekov TU Aortopaatia patofüsioloogia tunnused kahesuunalise aordiklapiga patsientidel // Kasahstani kliiniline meditsiin. 2016. nr 3 (41). Lk 14–20\n9. 2014. aasta ESC juhised aordihaiguste diagnoosimiseks ja raviks / R. Erbel [jt] // European Heart Journal. 2014. nr 35 (41). Lk 2873 - 2926\n10.2017 ESC / EACTS südameklapi südamehaiguste ravijuhised / H. Baumgartner // European Heart Journal. 2017. nr 38 (36). Lk 2739 - 2791\n11. Pelekh DM Kahepoolmeliste mehaaniliste proteeside (Meding-2, St Jude Med, Sorin Bicarbon) implanteerimisega aordi stenoosi korral opereeritud patsientide pikaajalised tulemused ja elukvaliteet: diss.... Cand. kallis. teadused. Moskva. 2015.127 s.\nAordi kahepoolne klapp: põhjused, sümptomid, ravi. Kahepoolne aordiklapp: sümptomid, diagnoos ja ravi\nTänapäeval sünnivad lapsed väga sageli igasuguste arengupuudega..\nKõige tavalisem on südamehaigus, nimelt kahesuunaline aordiklapp.\nEnamasti tunnistatakse seda haigust vanemas eas, kuna see ei avaldu eriti..\nInimesele võib see olla üllatus, et tal on.\nEnne selle haiguse manifestatsiooni peamiste sümptomite kaalumist peate veidi anatoomiasse süvenema..\nNiisiis, terve inimese südames on aordiklapis kolm künti, mis tagavad normaalse verevoolu südamesse..\nRaseduse ajal, umbes kaheksandal nädalal, kui süda areneb, võib juhtuda, et ühendub kaks ventiili ja selle tulemusena on inimesel kahe ventiili asemel kaks. Sellepärast soovitavad kõik arstid esimesel trimestril naistel end vähem koormata, stressile (kuigi tänapäeval on see lihtsalt võimatu).\nSümptomite osas tuleb siinkohal märkida, et lapsepõlves on väga harva võimalik tuvastada, et lapsel on südamerike, kuna haigus võib pikka aega olla asümptomaatiline. Kuid mida vanemaks inimene saab, seda rohkem hakkab haigus endast "rääkima".\nTugev tuikav tunne peas\nTugevate värinate tunne kõrge pulsisurve ja tohutu südameväljundi tõttu\nSinus-tahhükardia, mida paljud patsiendid ajavad segi südamepekslemisega (nii see avaldub)\nPidev pearinglus, mõnikord minestamine\nHingeldus, mis võib ilmneda isegi kerge koormusega\nPatsiendid kurdavad lühiajaliste ilmingute üle, mis ilmnevad ventrikulaarse hüpertroofia tõttu.\nKahepoolse aordiklapi üks iseloomulikke sümptomeid on verevooluhäired. Niisiis, veri läbib kõigepealt aordi ja seejärel vatsakese, mitte vastupidi. Loomulikult saab sellist sümptomit märgata ainult patsiendi uuringu käigus spetsialist. Kuid väärib märkimist, et just selle nähtuse tõttu ilmnevad kõik muud ülaltoodud sümptomid..\nNagu eespool mainitud, tuvastatakse seda südameriket lapsepõlves väga harva, kuna kõik sümptomid hakkavad ilmnema umbes siis, kui laps on üheksa kuni kümme aastat vana..\nKui inimene on märganud vähemalt üht sümptomit, peab ta probleemi tuvastamiseks kiiresti eksperdiga ühendust võtma.\nja täpse diagnoosi seadmine.\nPärast seda, kui arst kahtlustab patsiendil seda probleemi, saadab ta ta aadressile, mis on võimeline andma täieliku pildi. Sellel näete kahjustuse astet ja ka seda, kas on aneurüsm või mitte.\nAneurüsm on veel üks probleem, millega sellise kaasasündinud südamehaigusega inimene võib kokku puutuda. Aneurüsm on sel juhul tavaliselt väga ohtlik, kuna see kipub koorima. Ja nagu teate, kui aneurüsm murrab läbi ja patsient ei saa meditsiinilist abi õigeaegselt, eriti tehakse väga keeruline operatsioon, siis on see 100% surmav tulemus..\nPärast seda, kui kardioloog saab Doppleri ultraheli tulemuse, saab ta panna täpse diagnoosi ja soovitada ravi.\nRavi osas sõltub kõik patsiendi seisundist.\nKahepoolse aordiklapi diagnoosimine on väga lihtne, peamine on pöörduda arsti poole. Ja peate seda tegema viivitamata.\nEraldi peate rääkima ravist. Kui inimene sai arsti tavapärasel läbivaatusel (arstliku komisjoni läbimisel vms) teada, et tal on CHD ja samal ajal ei häiri teda miski, ta suudab normaalselt taluda jne, siis haigus ei vaja ravi... Selle kinnitamiseks, et miski tegelikult südant ei ähvarda. See pole ülekoormatud, on vaja pidevalt ultraheli teha.\nAga kui ultraheliuuringu tulemused näitasid, et süda on ülekoormatud ega tule toime ka elementaarse füüsilise koormusega, siis vajab inimene kiiresti operatsiooni, mille käigus asendatakse aordiklapp proteesiga.\nKui me räägime prognoosidest, sellest, kui palju inimesi pärast diagnoosimist elab, siis võime öelda järgmist. Kõik sõltub sellest, kui väljendunud on regurgitatsioon ja kas pärgarteri ja.\nTavaliselt on inimeste jaoks, kellel puudub tõsine dekompensatsioon, prognoos 5–10 aastat alates diagnoosimisest..\nKui muud hävitavad südameprobleemid on juba alanud, siis keskmine eeldatav eluiga on sel juhul mitte üle kahe aasta.\nBicuspid aordiklapp on väga tõsine kaasasündinud südamerike, mis vajab kiiret ravi, kuna see määrab inimese eluea!\nVaadake videot laste südamerikete kohta:\nElujõu maailm> Ole terve> CHD: kahesuunaline aordiklapp. Sümptomid ja diagnoos\nInimesele võib tulla üllatusena, et tal on südamerike..\nÜks kahesuunalise aordiklapi iseloomulikest sümptomitest on verevoolu rikkumine.\nPatsiendid kurdavad lühiajalise valu ilmnemist südamepiirkonnas. mis ilmnevad ventrikulaarse hüpertroofia tõttu.\nKahesuunaline aordiklapp on väga tõsine kaasasündinud südamehaigus, mis vajab kiiret ravi\nPärast seda, kui arst kahtlustab patsiendis seda probleemi, saadab ta ta ultraheliuuringule. mis on võimeline andma tervikpildi. Sellel näete kahjustuse astet ja ka seda, kas on aneurüsm või mitte.\nEraldi peate rääkima ravist. Kui inimene avastab arsti tavapärasel läbivaatusel (arstliku komisjoni läbimine jne), et tal on kaasasündinud südamerike ja see ei häiri teda samal ajal, suudab ta füüsilist koormust normaalselt taluda jne. siis ei vaja haigus ravi. Selle kinnitamiseks, et miski tegelikult südant ei ähvarda. See pole ülekoormatud, on vaja pidevalt ultraheli teha.\nKui me räägime prognoosidest, sellest, kui palju inimesi pärast diagnoosimist elab, siis võime öelda järgmist. Kõik sõltub sellest, kui väljendunud on regurgitatsioon ning kas koronaar- ja südamepuudulikkus on hakanud avalduma.\nKaasasündinud südamehaigus - mis on diagnoosi taga\nKaasasündinud südamehaigus on hirmutav diagnoos. Viimastel aastatel on loote, laste ja noorukite erinevate südamerikete avastamise sagedus tänu ehhokardiograafia (südame ultraheli) võimete aktiivsele kasutamisele märkimisväärselt suurenenud. Mõelgem kõige sagedamini kardiovaskulaarsüsteemi kaasasündinud anomaaliatele ja uurime, mida neist oodata..\nKaasasündinud südamehaigus nr 1: kahesuunaline aordiklapp\nTavaliselt on aordiklapil kolm künti. Kahest voldikust koosnev ventiil kuulub kaasasündinud südamerikete hulka ja on tavaline südame anomaalia (leitud 2% elanikkonnast). Poistel areneb see kaasasündinud südamehaiguse vorm 2 korda sagedamini kui tüdrukutel. Reeglina ei ole kahesuunalise aordiklapi olemasolul kliinilisi ilminguid (mõnikord on südamepiirkonnas kuulda spetsiifilisi müra) ja see on ehhokardiograafia (südame ultraheli) läbiviimisel juhuslik leid. Selle kaasasündinud südamehaiguse õigeaegne avastamine on oluline aterosklerootilise protsessi tagajärjel tekkivate komplikatsioonide, näiteks nakkusliku endokardiidi ja aordi stenoosi (puudulikkuse) arengu ennetamiseks..\nSelle kaasasündinud südamehaiguse tüsistusteta raviga ravi ei toimu, kehaline aktiivsus pole piiratud. Kohustuslikud ennetusmeetmed on kardioloogi iga-aastane kontroll, nakkusliku endokardiidi ja ateroskleroosi ennetamine.\nKaasasündinud südamehaigus nr 2: vatsakese vaheseina defekt\nInterventikulaarse vaheseina defektina mõistetakse sellist vaheseina kaasasündinud väärarengut südame parema ja vasaku osa vahel, mille tõttu sellel on "aken". Sellisel juhul toimub suhtlus südame parema ja vasaku vatsakese vahel, mis tavaliselt ei tohiks olla: terve inimese kehas olev arteriaalne ja venoosne veri ei sega kunagi.\nVentrikulaarse vaheseina defekt on esinemissageduse poolest kaasasündinud südamerikete seas 2. kohal. Seda avastatakse 0,6% -l vastsündinutest, see on sageli ühendatud teiste südame ja veresoonte anomaaliatega ning esineb poiste ja tüdrukute seas ligikaudu sama sagedusega. Sageli on vatsakeste vaheseina defekti esinemine seotud diabeedi ja / või alkoholismi esinemisega emal. Õnneks sulgub "aken" lapse esimesel eluaastal spontaanselt üsna sageli. Sellisel juhul (normaalsed näitajad, mis iseloomustavad kardiovaskulaarsüsteemi tööd) taastub beebi: ta ei vaja kardioloogi ambulatoorset jälgimist ega kehalise aktiivsuse piiramist.\nDiagnoos on kliiniline ja seda kinnitab ehhokardiograafia.\nSelle kaasasündinud südamehaiguse ravi olemus sõltub ventrikulaarse vaheseina defekti suurusest ja selle kliiniliste ilmingute olemasolust. Väikese defekti suuruse ja haiguse sümptomite puudumise korral on haiguse prognoos soodne - laps ei vaja uimastiravi ega kirurgilist korrektsiooni. Sellistele lastele on ette nähtud profülaktiline antibiootikumravi enne sekkumist, mis võib viia nakkusliku endokardiidi tekkeni (näiteks enne hambaraviprotseduuride tegemist).\nKeskmise ja suure suurusega defekti korral koos südamepuudulikkuse tunnustega on konservatiivne ravi näidustatud südamepuudulikkuse raskust vähendavate ravimite (diureetikumid, hüpertensioonivastased ravimid, südameglükosiidid) kasutamisega. Selle kaasasündinud südamehaiguse kirurgiline korrigeerimine on näidustatud suurte defektide korral, konservatiivse ravi puudumisel (püsivad südamepuudulikkuse nähud) ja pulmonaalse hüpertensiooni tunnuste korral. Tavaliselt viiakse kirurgiline ravi alla 1-aastase lapse vanusesse.\nVäikese defekti olemasolul, mis ei tähenda operatsiooni, on laps kardioloogi ambulatoorses järelevalves, ta peab läbima nakkusliku endokardiidi ennetava ravi. Lapsed, kellel on selle kaasasündinud südamerikke kõrvaldamiseks tehtud operatsioon, peaks regulaarselt (2 korda aastas) läbi vaatama ka lastekardioloog. Interventikulaarse vaheseina erinevate defektidega laste kehalise aktiivsuse piiratuse aste määratakse individuaalselt, vastavalt patsiendi uuringule.\nKaasasündinud vaskulaarne südamehaigus: patenteeritud arterioosjuha\nKa avatud arteriaalne kanal (botall) pole kaugeltki haruldane kaasasündinud südamehaigus. Ductus arteriosus on anum, mille kaudu sünnieelse perioodi vältel lastakse veri kopsuarterist aordi, möödudes kopsudest (kuna kopsud ei toimi sünnieelse perioodi jooksul). Kui pärast lapse sündi hakkavad kopsud oma funktsiooni täitma, hakkab kanal tühjenema ja sulgema. Tavaliselt toimub see enne täisajaga vastsündinu 10. elupäeva (sagedamini sulgub kanal 10-18 tundi pärast sündi). Enneaegselt sündinud lastel võib patenteeritud arterioosjuhe olla avatud mitu nädalat.\nKui aordikanali sulgemist ei toimu õigeaegselt, räägivad arstid aordikanali mitte sulgemisest. Selle kaasasündinud südamehaiguse avastamise määr on tähtaegsetel imikutel 0,02%, enneaegsetel ja väikese sünnikaaluga lastel - 30%. Tüdrukutel avastatakse avatud aordikanal palju sagedamini kui poistel. Sageli esineb seda tüüpi kaasasündinud südamehaigus lastel, kelle emadel on raseduse ajal olnud punetised või nad on alkoholi kuritarvitanud. Diagnoos põhineb südame spurma tuvastamisel ja seda kinnitab ehhokardiograafia Doppleriga.\nAordikanali obstruktsiooni ravi algab hetkest, kui avastatakse kaasasündinud südamerike. Vastsündinutele määratakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (indometatsiin) rühmast ravimid, mis aktiveerivad kanali sulgemise protsessi. Kanali spontaanse sulgemise puudumisel viiakse läbi anomaalia kirurgiline korrigeerimine, mille käigus aordikanal ligeeritakse või lõigatakse välja.\nLikvideeritud kaasasündinud südamehaigusega laste prognoos on soodne; sellised patsiendid ei vaja füüsilisi piiranguid, erilist hoolt ja järelevalvet. Enneaegsetel imikutel, kellel on ductus arteriosus, tekivad sageli kroonilised bronhopulmonaarsed haigused..\nAordi koarktatsioon on kaasasündinud südamehaigus, mis avaldub aordi valendiku kitsendamises. Kõige sagedamini lokaliseerub ahenemine aordi südamest väljumisel lühikese vahemaa tagant. Selle kaasasündinud südamehaiguse esinemissagedus on 4. kohal. Poistel leitakse aordi koarktatsioon 2-2,5 korda sagedamini kui tüdrukutel. Lapse keskmine vanus, kus diagnoositakse aordi koarktatsioon, on 3-5 aastat. Sageli on see kaasasündinud südamerike kombineeritud teiste anomaaliatega südame ja veresoonte arengus (kahesuunaline aordiklapp, vatsakeste vaheseina defekt, vaskulaarsed aneurüsmid jne)..\nDiagnoos pannakse sageli juhuslikult, kui lapsel uuritakse mitte-kardioloogilist haigust (infektsioon, vigastus) või profülaktilise uuringu käigus. Aordi koarktatsiooni kahtlustatakse, kui avastatakse arteriaalne hüpertensioon (kõrge vererõhk) kombinatsioonis spetsiifiliste müristustega südames. Selle kaasasündinud südamehaiguse diagnoosi kinnitab ehhokardiograafia..\nAordi koarktatsiooni ravi on kirurgiline. Enne kaasasündinud südamehaiguse kõrvaldamise operatsiooni kontrollitakse last täielikult ja vererõhu taseme normaliseerimiseks määratakse ravi. Kliiniliste sümptomite esinemisel viiakse kirurgiline ravi läbi niipea kui võimalik pärast patsiendi diagnoosimist ja ettevalmistamist. Defekti asümptomaatilise kulgemise ja samaaegsete südame anomaaliate puudumisel tehakse operatsioon rutiinselt 3-5-aastaselt. Kirurgilise tehnika valik sõltub patsiendi vanusest, aordi kitsenemise astmest ning kaasnevate südame- ja veresoonte anomaaliate olemasolust. Aordi uuesti kitsenemise sagedus (rekartatsioon) on otseses proportsioonis aordi esialgse kitsenemise astmega: rekoarktatsiooni oht on piisavalt kõrge, kui see on 50% või rohkem aordi valendiku normaalsest suurusest.\nPärast operatsiooni vajavad patsiendid laste kardioloogi süstemaatilist järelevalvet. Paljud patsiendid, kellele on tehtud aordi koarktatsiooni operatsioon, peavad mitu kuud või aastaid jätkama antihüpertensiivsete ravimite kasutamist. Pärast patsiendi noorukieast lahkumist viiakse ta üle "täiskasvanud" kardioloogi järelevalve alla, kes jätkab patsiendi tervise jälgimist kogu tema (patsiendi) elu jooksul.\nLubatud kehalise aktiivsuse määr määratakse iga lapse jaoks individuaalselt ja see sõltub kaasasündinud südamehaiguse hüvitamise määrast, vererõhu tasemest, operatsiooni ajastusest ja selle pikaajalistest tagajärgedest. Aordi koarktatsiooni komplikatsioonide ja pikaajaliste tagajärgede hulka kuuluvad aordi rekartatsioon ja aneurüsm (valendiku patoloogiline paisumine).\nPrognoos. Üldine suundumus on järgmine - mida varem avastatakse ja elimineeritakse aordi koarktatsioon, seda pikem on patsiendi eeldatav eluiga. Kui selle kaasasündinud südamerikkega patsienti ei opereerita, on keskmine eeldatav eluiga umbes 35 aastat..\nOhutu kaasasündinud südamehaigus: mitraalklapi prolaps\nMitraalklapi prolaps on üks kõige sagedamini diagnoositud südamepatoloogiaid: erinevate allikate andmetel esineb see muutus 2-16% -l lastest ja noorukitest. Seda tüüpi kaasasündinud südamehaigus on mitraalklapi voldikute läbipaine vasaku vatsakese kokkutõmbumise ajal vasaku kodade õõnsusse, mis viib ülaltoodud ventiili voldikute mittetäieliku sulgemiseni. Seetõttu toimub mõnel juhul vasakpoolsest vatsakesest vasakusse aatriumisse verevool (regurgitatsioon), mida tavaliselt ei tohiks olla. Viimase kümnendi jooksul on ehhokardiograafilise uuringu aktiivse kasutuselevõtu tõttu mitraalklapi prolapsi tuvastamise sagedus märkimisväärselt suurenenud. Põhimõtteliselt - juhtumite tõttu, mida ei olnud võimalik südame auskultatsiooni (kuulamise) abil tuvastada - niinimetatud "vaikne" mitraalklapi prolaps. Need kaasasündinud südamerikked reeglina ei oma kliinilisi ilminguid ja on "leid" tervete laste kliinilise läbivaatuse käigus. Mitraalklapi prolaps on tavaline.\nSõltuvalt esinemise põhjusest jaguneb mitraalklapi prolaps primaarseks (pole seotud südamehaiguste ja sidekoe patoloogiaga) ja sekundaarseks (tekib sidekoe haiguste, südame, hormonaalsete ja ainevahetushäirete taustal). Kõige sagedamini tuvastatakse mitraalklapi prolaps 7-15-aastastel lastel. Kuid kui kuni kümneaastane prolaps esineb poistel ja tüdrukutel võrdselt sageli, siis kümne aasta pärast on prolaps 2 korda tõenäolisem õiglasemast soost.\nOn oluline, et mitraalklapi prolapsi esinemissagedus suureneks lastel, kelle emadel oli keeruline rasedus (eriti esimese 3 kuu jooksul) ja / või patoloogiline sünnitus (kiire, kiire sünnitus, erakorraline keisrilõige).\nMitraalklapi prolapsiga laste kliinilised ilmingud varieeruvad minimaalsest märkimisväärseni. Peamised kaebused: valu südamepiirkonnas, õhupuudus, südamepekslemine ja südamepuudulikkus, nõrkus, peavalud. Mitraalklapi prolapsiga patsientidel tuvastatakse sageli psühhoemootilised häired (eriti noorukieas) - kõige sagedamini depressiivsete ja neurootiliste seisundite kujul.\nMitraalklapi prolapsi diagnoosimine, nagu juba mainitud, tehakse kliinilise pildi ja südame auskultatsiooni tulemuste põhjal ning seda kinnitavad ehhokardiograafia andmed. Sõltuvalt ventiilivoldikute lõtvumise astmest, aga ka kahjustatud intrakardiaalse verevoolu olemasolust või puudumisest (intrakardiaalne hemodünaamika) eristatakse 4 mitraalklapi prolapsi kraadi. Mitraalklapi prolapsi kaks esimest kraadi tuvastatakse kõige sagedamini ja neid iseloomustavad minimaalsed muutused vastavalt südame ultrahelile.\nMitraalklapi prolapsi kulg on valdavas enamuses juhtudest soodne. Väga harva (umbes 2% -l) tekivad sellised tüsistused nagu mitraalpuudulikkuse areng, nakkuslik endokardiit, tõsised südame rütmihäired jne..\nMitraalklapi prolapsiga patsientide ravi peaks olema terviklik, pikaajaline ja individuaalselt valitud, võttes arvesse kogu olemasolevat meditsiinilist teavet. Teraapia põhisuunad:\nVastavus päevakavale (vajalik on täielik ööuni).\nKroonilise infektsiooni fookuste vastu võitlemine (näiteks kroonilise tonsilliidi korral palatiini mandlite eemaldamine ja vajadusel ka mandlite eemaldamine) - nakkusliku endokardiidi tekke vältimiseks.\nNarkoteraapia (suunatud peamiselt keha tugevdamisele, ainevahetusprotsesside normaliseerimisele ning kesk- ja autonoomse närvisüsteemi töö sünkroniseerimisele).\nMitteravimravi (sisaldab psühhoteraapiat, autotreeninguid, füsioteraapiat, veeprotseduure, refleksoloogiat, massaaži).\nLiiklus. Kuna enamik mitraalklapi prolapsiga lapsi ja noorukeid talub kehalist aktiivsust hästi, pole kehaline aktiivsus sellistel juhtudel piiratud. Ainult spordist, mis hõlmab teravaid jõnksatusi (hüpped, maadlused), on soovitatav vältida. Füüsilise tegevuse piiramiseks kasutatakse ainult siis, kui tuvastatakse intrakardiaalse hemodünaamika kahjustusega prolaps. Sellisel juhul on halbuse vältimiseks ette nähtud füsioteraapia tunnid..\nMitraalklapi prolapsiga laste ja noorukite ennetavaid uuringuid ja uuringuid peaks lastekardioloog läbi viima vähemalt 2 korda aastas..\nKaasasündinud südamerikete ennetamine\nKaasasündinud südamerikked, nagu muud siseorganite väärarendid, ei teki nullist. On umbes 300 põhjust, mis häirivad väikese südame arengut, samas kui ainult 5% neist on geneetiliselt määratud. Kõik muud kaasasündinud südamerike on väliste ja sisemiste kahjulike tegurite tagajärg, mis mõjutab tulevast ema. Nende tegurite hulka kuuluvad:\nravimid, mis pole mõeldud rasedatele naistele;\nnakkushaigused (eriti viirusliku iseloomuga, näiteks punetised);\nkokkupuude raskmetallide, hapete, leelistega;\njoomine, suitsetamine ja narkootikumid.\nKaasasündinud defekte südamelihase või veresoonte arengus on võimalik kindlaks teha juba 20. rasedusnädalal, mistõttu näidatakse kõigile rasedatele plaanilisi ultraheliuuringuid. Teatud ultrahelimärgid võimaldavad kahtlustada südamepatoloogia esinemist lootel ja saata tulevane ema täiendavaks uuringuks spetsiaalsesse asutusse, mis diagnoosib südamepatoloogiaid. Kui diagnoos kinnitatakse, hindavad arstid defekti tõsidust ja määravad võimaliku ravi. Kaasasündinud südamerikkega laps sünnib spetsialiseeritud haiglas, kus talle osutatakse koheselt südamehooldust.\nSeega aitavad väärarengute esinemise ärahoidmiseks, nende õigeaegseks avastamiseks ja raviks suunatud toimingud vähemalt parandada lapse elukvaliteeti ja suurendada selle kestust ning maksimaalselt - ennetada kardiovaskulaarsete anomaaliate tekkimist. Hoolitse oma tervise eest!\n"Loomade kaasasündinud südamerikked"\ntäiskoormusega FVM-i üliõpilane\nDotsent Loseva T.V.\nIII. Kaasasündinud südamerikked …………………………………………. ….6\nV. Kasutatud kirjanduse loetelu ……………………………………. kuusteist\nStatistika kohaselt on kardiovaskulaarsüsteemi haigused mittenakkusliku etioloogiaga haiguste seas juhtival kohal ja on peamine surma põhjus (43%). Haigused, mis on tekkinud kaasasündinud väärarengute taustal ja omandatud.\nOmandatud südameklapihaigus mõjutab 1/3 üle 12-aastastest koertest. Omandatud haigused on vanade loomade enneaegse surma sagedased põhjused: kardiomüopaatiad (23%), atrioventrikulaarsete klappide kolded (11%).\nMuutused ventiilides on seotud vanusega. Nad degenereeruvad, nii et osa verest voolab tagasi, mis suurendab mõjutatud südameklapi koormust. Ventiilil oleva sidekoe kasvu tagajärjel tekib selle paksenemine, mille tulemuseks on vaba verevoolu rikkumine. See viibib südame ülaosades ja anumates, deformeerunud klapi servade ja külgnevate kudede vibratsioon on olemas. See vibratsioon haaratakse kuulates endokardi müra..\nKui klapp on kokku tõmbunud, lühenenud või perforeeritud, naaseb osa verest lõdvalt suletud ava kaudu südame ülemisse õõnsusse ja venitab seda. Sellisel juhul märgitakse klapi vibratsiooni ja kuuleb endokardi müra..\nErinevat tüüpi klapi deformatsioon häirib intrakardiaalse vereringe õigsust ja põhjustab vereringehäireid kogu kehas.\nÜhe või teise klapi töös ebaõnnestumisega võib kaasneda müokardi hüpertroofia südame vastavates osades, mille tagajärjel antakse defektide hüvitamine. Kompensatsiooni määr sõltub klapi defekti suurusest ja selle südameosa lihaste arengust, mille hüpertroofia on kompenseeritud. Viimase võib asendada dekompensatsiooniga, st erineva raskusega vereringehäiretega, kui süda peab looma raske lihaspinge tõttu hoogsalt kokku tõmbuma..\nSümptomid viitavad looma kardiovaskulaarsüsteemi haigusele, mis on ühendatud nelja põhirühma:\n-vasaku vatsakese puudulikkuse sündroom ja stagnatsioon kopsuvereringes - köha, õhupuudus, tsüanoos, kopsuturse;\n-parema vatsakese puudulikkuse sündroom ja stagnatsioon süsteemses vereringes - astsiit, hüdrotooraks, perifeerne turse;\n-vaskulaarse puudulikkuse sündroom - limaskestade aneemia, kapillaaride täitumiskiirus (SNK.) rohkem kui 3 s;\n-südame rütmihäire sündroom - kalduvus kollapsile, Morgagni-Edems-Stoksi epileptiformsed rünnakud, pulsilainete arütmia, pulsi defitsiit.\nLigikaudu 50% -l kardiovaskulaarsete häiretega loomadest on aga ainus tuvastatav sümptom krooniline köha, peamiselt öösel või pärast treeningut..\nII. Probleemi pakilisus.\nSüdamehaigus - vitium cordis - südameklapi aparaadi püsiv orgaaniline kahjustus. See on keeruline haigus, mille korral müokard ja kogu veresoonte süsteem osalevad patoloogilises protsessis, muutused mõjutavad teisi elundeid ja süsteeme..\nLoomadel märgitakse sagedamini omandatud defekte, mis registreeritakse peamiselt pärast nakkushaigusi. Kaasasündinud väärarenguid esineb sagedamini koertel, eriti puudlitel, kollidel ja lambakoertel. Need ilmuvad reeglina kutsikatel või koertel hiljemalt kolmeaastaselt. Teistel loomadel on kaasasündinud südamerikke haruldased. Kaasasündinud väärarendid ilmnevad väga varakult ja moodustavad ainult 2,4% kardiovaskulaarsete patoloogiate koguarvust. Loomad, kellel on kardiovaskulaarsüsteemi kaasasündinud väärarendid, ei ela kaua ja surevad sagedamini esimesel eluaastal. Enamasti on väärarendid tingitud geneetilistest omadustest, mistõttu selliseid koeri ei tohiks aretuses kasutada (tabel 1.).\nTabel 1. Kaasasündinud südamehaigusele eelsoodumusega koeratõud.\nKahesuunaline aordiklapp (DAK) on kõige sagedasem kaasasündinud südamehaigus, mida esineb rohkem kui 1-2% elanikkonnast. Kahepeala aordiklapi sagedus laste populatsioonis ulatub 20-ni 1000 elussünni kohta.\nVaated sellele patoloogiale kui kaasasündinud südamerikkele on radikaalselt muutunud tänu patsientide dünaamilisele jälgimisele ja läbi viidud uuringutele. Tuleb märkida, et enamik kahesuunalisi aordiklappe toimivad inimese elu jooksul ilma hemodünaamiliste häireteta. Kuid DAK on sageli aordi stenoosi põhjus. Veelgi enam, aordiklapi stenoosiga lastel 70–85% juhtudest on viimane kahesuunaline, täiskasvanutel vähemalt - 50% -l.\nNormaalne aordiklapi struktuur.\nJoonis 1 Aordiklapi normaalne struktuur sisaldab kolme poolkuu kujul hästi liigutatavat poolkuud. Nende avamisel on hea avanemisala (vähemalt 2 cm2 / m2). Klappidel puudub oma akord-papillaarne aparaat ja neid hoitakse koos komissuuride 1,2,3 abil.\nKahepoolse aordiklapi valikud.\nJoonis 2 Bicuspid aordiklapp. See joonis näitab, et kahe kupli - vasaku ja parema - vahel on sulandumine, kusjuures kuppude vahel pole kommunismi. See anatoomiline võimalus viib tõenäolisemalt klapi ava stenoosi (kitsenemiseni), kuna voldikute avanemisala on juba vähenenud. Ehhokardiograafia augu stenoseerimisel näeme verevoolu kiirenemist, arvutades samal ajal rõhugradiendi (vastavalt Bernoulli võrrandile Q = 4mV2) - rõhu erinevus kitsenenud alale ja pärast seda. Mida kõrgem see on, seda kitsam on valendik ja seda rohkem väljendub augu stenoos..\nTeine olukord on võimalik ka AAC-ga, kui klapi sulgemisfunktsioon on rikutud ja ilmneb selle puudulikkus.\nJoonis: 2. Kahepoolne aordiklapp. A. On näha, et tagumine mittekoronaarne voldik on “üle venitatud” ja vajub (voldiku prolaps) alla sulgemistaseme vasaku vatsakese erituselunditesse. Selles olukorras tekib klapi rike. B. Vaade klapile vasakust vatsakesest. Ehhokardiograafias näeme suurt tagasivoolu tagasivoolu vasaku vatsakese õõnsusse (tavaliselt ei tohiks see olla).\nHemodünaamiliselt olulist puudulikkust esineb 15–20% -l kahesuunalise aordiklapiga inimestel noorelt ja keskeas.\nAnatoomiliselt on kõige tavalisem DAC tüüp parema ja vasaku koronaarklapi sulandumine 1: 1 või 1: 2 suhtega. Sel juhul osutub toimiv infoleht suuremaks kui muutmata mittekoronaarne infoleht (joonis 2). Kui ventiilide sulandumine piki komissuure on täielik, töötab DAK ilma regurgitatsiooni ja hemodünaamiliste muutusteta. Süstooli ajal avaneb selline ventiil asümmeetriliselt nagu "kalasuu" ja seetõttu võib selle kaudu verevool kiireneda, kuid läbipääsuava pindala on üsna suur.\nSellisel juhul on võimalik, et klapp töötab kogu elu jooksul normaalselt või see läbib kaltsifikatsiooni, lipidoosi, fibrootilisi muutusi ja stenoosi. Nakkuslik endokardiit on samuti tavaline komplikatsioon. Selle esinemissagedus DAK-iga inimestel on 7-25%, tavaliselt areneb see 40. eluaastaks. Ligi 50% -l suudab DAK normaalset funktsiooni säilitada kogu elu.\nMeie südamekeskuses on südamekirurgia üks peamisi arengusuundi klappide säilitamise tehnikate kasutamine. Uute aordiklapi plasti meetodite väljatöötamine ja juurutamine on meie südamekeskuses esmatähtis. See kehtib eriti laste kohta. Lapse enda klapi hoidmine on normaalse arengu ja aktiivse eluviisi jaoks äärmiselt oluline. Igasuguste proteeside kasutamine lastel on ebasoovitav, kuna proteesidel puudub kasvuvõime ja see nõuab ka antikoagulantravi määramist (ravimid, mis vähendavad vere hüübimisomadusi), mis kehtestab mitmeid kehalise aktiivsuse piiranguid, samuti vere hüübimisomaduste jälgimist ja pidevat jälgimist..\nKirurgilise sekkumise küsimuse tekkimisel on meie arstid valdavad aordiklapi operatsiooni, mis säilitab klapi, mis nõuab kõrget oskust ja kogemusi. Arstid peavad igat patsienti eriliseks üksikjuhtumiks ja ühe või teise operatsioonitehnika valik sõltub häirete tekkimise mehhanismist. Enda ventiili on võimalik säilitada enam kui pooltel juhtudel (meie kogemuste põhjal 60% juhtudest). Aordiklapi puudulikkuse korral klapi säilitava kirurgia põhiprintsiibid on voldiku pinna, pikkuse ja kõrguse taastamine, aordirõnga stabiliseerimine / vähendamine.\nNatiivse aordiklapi säilitamiseks mõeldud kirurgiliste meetodite hulgas eristatakse järgmist:\nAordi kuppude pikenemine perikardi klapiga;\nPärgarterite siinuse vähenemine;\nAordi juurte ümberkujundamine;\nInfolehtede asendamine perikardi klapiga.\nKonkreetse kirurgilise tehnika valiku määrab kõigepealt aordiklapi puudulikkuse tekkimise mehhanism. Korrektselt valitud klapi säästmise operatsiooni meetod määrab sageli kirurgilise sekkumise edukuse..\nSiiski on juhtumeid, kui klapi säilitamise operatsiooni on võimatu läbi viia, siis meie kirurgide arsenalis on Rossi operatsioon (kopsu autograftsiirdamise operatsioon aordiklapi asendisse). Selles operatsioonis võetakse patsiendi enda kopsuklapp ja implanteeritakse muudetud aordiklapi asemele. Sellisel juhul asendatakse kopsu klapp bioloogilise ventiiliga. See operatsioon on mõeldud spetsiaalselt aktiivse eluviisiga lastele ja noortele. Kuna kopsu- ja aordiklapil on anatoomiline sarnasus, võimaldab see aordiklapi asendada omaenda kopsuklapiga. Kõigi kirurgiliste võtete ja näidustuste järgimisel on Rossi protseduur väga tõhus paljude aastate jooksul ilma südamepuudulikkuse tekketa..\nRossi operatsiooni kogemus Krasnojarski föderaalses kardiovaskulaarse kirurgia keskuses.\nSüdameklapi süsteem võimaldab verd suunata ühest kambrist teise peamistesse anumatesse. Vooluhulga õige jaotumine ja müokardi kontraktsioonide jõud sõltuvad klappide sünkroonsest avanemisest ja sulgemisest. Aordi kaudu satub hapniku ja toitainetega rikastatud veri üldisesse vereringesse.\nAordiklapi rike põhjustab südamepuudulikkust, millega kaasneb elundite funktsiooni kahjustus.\nKaasasündinud kahesuunaline aordiklapp (sünonüüm - kahesuunaline aordiklapp) kliiniliste ilmingute järgi - mitte kahjutu seisund, kujutab endast komplikatsioonide ohtu.\nVentiilide põletikulised ja aterosklerootilised muutused põhjustavad ava kitsenemist (stenoosi), erineva raskusastmega. Ehhokardiograafia areng võimaldas lapsepõlves tuvastada patoloogiat, määrata aordiklapi asendamise varased näidustused.\nVentiil asub aordi ja vasaku vatsakese piiril. Selle peamine ülesanne on takistada verevoolu tagasivoolu vatsakesse, mis on süstooli ajal juba aordisse läinud..\nVentiili struktuur koosneb:\nkiuline ring - tugev sidekoe moodustumine, mis eraldab selgelt vasaku vatsakese ja aordi algosa;\nkolm lunate ventiili - on südame endokardiaalse kihi jätk, koosnevad sidekoest ja kiudude lihaskimpudest, kollageeni ja elastiini jaotumine võimaldab teil tihedalt sulgeda, blokeerida aordi valendiku ja jaotada laeva seinte koormus ümber;\nValsalva siinused - asuvad aordi siinuste taga, vahetult semilunarklappide taga, millest algab parema ja vasaku pärgarterite voodi.\nVentiili osad on omavahel ühendatud adhesioonide (sisselõiked) abil\nStruktuuri rikkumine toob kaasa pildi kaasasündinud defektist või omandatud iseloomust. Kaasasündinud tuvastatakse lapsel vastsündinute perioodil sümptomite ja auskultatiivse pildi järgi.\nAordiklapi trikuspidaalne struktuur erineb bicuspid mitraalklapist papillaarsete lihaste ja kõõluste akordide puudumise tõttu. Seetõttu avaneb ja sulgub see ainult vasaku vatsakese ja aordi õõnsuse rõhu erinevuse mõjul..\nAvamise ajal suruvad vatsakese elastiinikiud lendlehti aordi seintele, verevooluava vabaneb. Samal ajal tõmbub aordijuur (esialgne osa) kokku ja tõmbab neid enda poole. Kui vatsakese õõnsuse rõhk ületab rõhku aordis, siis veri voolab anumasse.\nVentiilid suletakse pöörlevate voogudega siinuspiirkonnas. Nad liigutavad ventiili aordi seintest eemale keskosa suunas. Elastsed klapid sulguvad tihedalt. Stetoskoopiga kuuleb sulgemisheli.\nKaasasündinud muutused aordiklapis\nKaasasündinud häirete täpsed põhjused pole siiani teada. Sagedamini toimub samaaegselt teise CHD-ga - mitraalklapiga.\nKõige tavalisemad arenguvead:\nkahe, mitte kolme voldiku moodustamine (kahesuunaline aordiklapp);\nüks klappidest on teistest suurem, venib ja vajub;\nüks klapp on teistest väiksem, vähearenenud;\naugud aknaraamide sees.\nAordiklapi puudulikkus on mitraalklapi defektide järel sageduselt teine. Tavaliselt kombineeritakse aordi stenoosiga. Sagedasem poistel.\nOmandatud defektide põhjused on rasked kroonilised haigused, seetõttu moodustuvad need sagedamini täiskasvanute seisundis. Suurim seos on loodud:\nReumaatiliste kahjustuste korral on ventiilid aluses joodetud ja kokku tõmbunud.\nEndokardiit deformeerib klappe, alustades vabast servast. Siin moodustuvad tüügaste kasvud streptokokkide, stafülokokkide, klamüüdiate kolooniate kasvu tõttu. Neile ladestub fibriin ja klapid kasvavad koos, kaotades võime täielikult sulgeda.\nAteroskleroosi korral läbib kahjustus aordi seina, klapid paksenevad, tekib fibroos, ladestuvad kaltsiumisoolad.\nSüüfilise muutused laienevad ka aordist pärit ventiilidele, kuid nendega kaasnevad elastsete kiudude surm, rõngakujulise fibroosi laienemine. Ventiilid muutuvad tihedaks, passiivseks.\nPõletikulise protsessi põhjused võivad olla autoimmuunhaigused (erütematoosluupus), rindkere vigastused.\nEakatel viib aordikaare ateroskleroos juurte laienemiseni, ventiilide venitamiseni ja kõvenemiseni.\nPatoloogilised muutused aordiklappide lüüasaamisel\nKaasasündinud ja omandatud muutuste tagajärjeks on ventiilide ebapiisava sulgemise moodustumine, see väljendub vere osa tagasitulekus vasaku vatsakese õõnsusse, kui see lõdvestub. Õõnsus laieneb ja pikeneb.\nKontraktsioonide sunnitud intensiivistamine põhjustab lõpuks kompenseerivate mehhanismide lagunemist ja vasaku vatsakese lihaskihi hüpertroofiat. Sellele järgneb vatsakest aatriumiga ühendava vasaku venoosse ava laienemine. Vasakutest sektsioonidest ülekoormus kandub läbi kopsuveresoonte paremasse südamesse.\nVentiilivoldikute kahjustatud võime tihedalt sulgeda viib pöördverevoolu mõjul puudulikkuse, prolapsi moodustumiseni. Aordi stenoos tekib tavaliselt samal ajal. Kliinilises pildis võime rääkida ühe defektitüübi ülekaalust. Mõlemad suurendavad südame vasaku vatsakese koormust. Ravimeetodi valimisel tuleb arvestada kursuse omadustega.\nKahepoolse klapi asukoht aordi defektide hulgas\nKahepoolse aordiklapi tuvastamise sagedus laste seas ulatub 20 juhuni tuhande vastsündinu kohta. Täiskasvanueas on see 2%. Enamiku inimeste jaoks piisab normaalsest vereringest kogu inimese elu tagamiseks kahest ventiilist ega vaja ravi.\nTeiselt poolt, kui uurida CHD-ga lapsi aordi stenoosi kujul, paljastab kuni 85% kahesuunalise aordiklapi variant. Täiskasvanutel leitakse sarnaseid muutusi pooltel juhtudel..\nAordi ava "läbilaskevõime" pindala sõltub klapi sulandumise variantidest.\nTavaliselt on üks kahest ventiilist suurem kui teine, ava on asümmeetrilise välimusega, nagu "kalasuu"\nKui nakkusliku iseloomu, aordi ateroskleroosi põhjused on kihiline südamehaiguste kaasasündinud patoloogiale, siis klapid ebaõnnestuvad tavapärasest kiiremini, läbivad fibroosi, lupjumist.\nKuidas ilmneb klapi puudulikkus?\nAordiklapi mittetäieliku sulgemise sümptomid hakkavad ilmnema, kui visatud vere tagasivool ulatub 15–30% vatsakese õõnsuse mahust. Enne seda tunnevad inimesed end hästi, tegelevad isegi spordiga. Patsiendid kurdavad:\npeapööritus koos peapööritusega;\nkeha veresoonte pulseerimise tunne;\nSüdame kohanemismehhanismide dekompensatsiooniga ilmneb:\nraskustunne hüpohondriumil paremal (vere stagnatsiooni tõttu maksas).\nnaha kahvatus (perifeersete väikeste kapillaaride refleksspasm);\nlastel ja noorukitel ulatub rindkere välja tugevate südamelöökide tõttu tihendamata rinnakus ja ribides..\nTugevnenud lööke tunneb arst südamepiirkonna palpeerimisel. Auskultatsioonil ilmneb tüüpiline süstoolne nurin.\nVererõhu mõõtmine näitab ülemise arvu suurenemist ja alumise vähenemist, näiteks 160/50 mm Hg. st.\nVentiilide roll aordi stenoosi moodustumisel\nKorduvate reumaatiliste rünnakute korral kortsuvad aordiklapid ja vabad servad on nii keevitatud, et kitsendavad väljalaskeava. Rõngakujuline fibrosus on kõvastunud, süvendades veelgi stenoosi.\nSümptomid sõltuvad augu kitsenemise määrast. Kriitiline stenoos on 10 mm2 või vähem. Sõltuvalt aordi vaba ava pindalast on tavaks vorme eristada:\nkerge - üle 1,5 cm 2;\nstenokardiahoogude tüüpi valu, mis on põhjustatud pärgarterite ebapiisavast verevoolust;\npeapööritus ja minestamine aju hüpoksia tõttu.\nSüdamepuudulikkuse nähud avalduvad dekompensatsiooni tekkimise korral.\nUuringu ajal märgib arst:\npalpeerimise määrab apikaalse impulsi nihkumine vasakule ja alla, "värisemine" südame põhjas väljahingamisel "kassi nurrumise" viisil;\ntüüpilised nurised auskultatsioonil.\nRadiograaf (sealhulgas fluorograafia) näitab selgelt aordikaare laienemist, suurenenud vasaku ja parema vatsakese laienemist.\nEKG - näitab nihet elektriteljest vasakule, võimalikud müokardi hüpertroofia tunnused, ekstrasüstolid.\nFonokardiograafilised tunnused - võimaldavad teil objektiivselt uurida.\nUltraheli või ehhokardiograafia - näitab vasaku vatsakese suurenemist, iseloomustab kõige täpsemini ventiilide patoloogiat (struktuuri muutused, klapivärin, järelejäänud ava laius).\nDoppleri ultraheli on kõige informatiivsem\nDoppleri ultraheliuuring võimaldab:\nnäha vere tagasivoolu;\ndiagnoosida klapi prolapsi aste (sisemine läbipaine);\nluua südame kompenseerivad võimalused;\nstenoosi tõsiduse hindamiseks rõhugradiendi normi (3 kuni 8 mm Hg) rikkumisega.\nDoppleri sonograafia abil aordi stenoosi funktsionaalses diagnoosimisel on tavaks arvestada järgmisi gradienthälbeid (aordi ja vasaku vatsakese rõhu erinevus):\nkerge stenoos - alla 20 mm Hg. Art.\nraske - üle 40, tavaliselt 50 mm Hg. st.\nSüdamepuudulikkuse arenguga kaasneb gradiendi langus 20-ni.\nEhhokardiograafia tüüp - transösofageaalne variant - viiakse läbi spetsiaalse anduri lisamisega söögitoru sondiga südamele lähemale. See võimaldab mõõta aordirõnga pindala.\nSüdame ja veresoonte kambrite kateeterdamise abil mõõdetakse õõnsustes olevat rõhku (mööda gradienti) ja uuritakse verevoolu läbimise iseärasusi. Seda meetodit kasutatakse spetsialiseeritud diagnostikakeskustes üle 50-aastastel inimestel, kui on võimatu muul viisil otsustada operatsioonimeetodi küsimust.\nKaasasündinud väärarenguid pakutakse opereerida 30 aasta pärast, varem - ainult kiire dekompensatsiooniga\nAordiklapi avanemise kitsendamise ja puudulikkuse ravi on vajalik ainult juhul, kui on kahtlus dekompensatsiooni tekkimise, arütmia avastamise ja tõsiste kahjustuste korral. Ravimite õige ja õigeaegne kasutamine kaob vajadus operatsiooni järele.\nKasutatakse farmakoloogiliste ravimite rühmi, mis parandavad müokardi kontraktiilsust, võimaldades vältida arütmiaid ja puudulikkuse ilmingut. Need sisaldavad:\nravimid, mis laiendavad koronaarveresooni.\nOperatsioon aordiklapi asendamiseks proteesiga on vajalik neile patsientidele, kelle vasak vatsake ei tule enam vere pumpamisega toime. Praegu omistatakse suurt tähtsust aordiklapi parandamise tehnikate väljatöötamisele ja rakendamisele. Enda klapi ohutuse eest hoolitsemine on lapse jaoks äärmiselt oluline. Lapsed ei soovi ühtegi proteesi, kuna nad ei suuda kasvada ja vajavad antikoagulantide määramist.\nOmandatud defektitüüpe opereeritakse 55-aastaselt ja vanemalt koos põhihaiguse samaaegse raviga.\nOperatsiooni näidustused määratakse uuringu käigus tuvastatud peamiste funktsionaalsete häirete järgi.\nSelline lähenemine on ventiilide, aordi muutunud kudede tõsise deformatsiooni korral võimatu\nÕhupalli vastulöök - viitab meetoditele, mis võimaldavad teil seda teha ilma rindkere avamata. Kokkuvarisenud õhupall tuuakse reiearteri kaudu ventiili, seejärel pumbatakse see sisse heeliumiga, mis sirgendab kortsus olevaid voldikuid ja sulgeb ava paremini. Meetodit kasutatakse sageli laste ravimisel, see on vähe traumaatiline.\nAordiklapi asendamine hõlmab patsiendi aordiklapi kohustuslikku asendamist metallist või silikoonist valmistatud kunstlikuga. Operatsioon on patsientide poolt hästi talutav. Pärast asendamist paranevad tervisenäitajad oluliselt. Kopsuarteri, surnud inimese või loomade bioproteese ei kasutata sageli, peamiselt üle 60-aastastel patsientidel. Tõsine puudus - vajadus avada rindkere ja kunstliku ringluse kasutamine.\nKahesuunalise ventiiliga on välja töötatud koeplastika, voldikute maksimaalsel säilimisel.\nEndovaskulaarne proteesimine (endovasal) on südamekirurgia tulevik. Hoiab keskustes, kasutades kõrgtehnoloogilist tüüpi abi. Praktiliselt pole vastunäidustusi. Kohaliku tuimestuse korral viiakse spetsiaalse sondiga aordisse keeratud klapp. Sond paisub ja asetab klapi nagu stent. Kunstlikku vereringet pole vaja.\nAordiklapi patoloogiaga patsiente peaks jälgima kardioloog ja kord aastas pöörduma kardiokirurgi poole. Ainult eriarst saab valida ravimi õige annuse ja pakkuda õiget ravimeetodit..\nSeda saab lastel juhuslikult diagnoosida koolieelsete ja kooli haridusasutuste ees tavapäraste tervisekontrollide käigus.\nKüsimusele, kui kaua võib sellise patoloogiaga patsient elada, on võimatu vastata..\nSüdame aordiklapp asub vasakul küljel vatsakese ja aordi vahel. Tavaliselt on sellel 3 ventiili, mis takistavad patoloogilist verevoolu, kui süda lõdvestub vastassuunas.\nSelle moodustumise protsess toimub raseduse esimesel kahel kuul. Erinevate etioloogiliste teguritega kokkupuutel võib see häirida. See toob kaasa mõne struktuuri "alaarengu". Nii moodustub kahesuunaline aordiklapp..\nSelline mittetäielik moodustis ei ole võimeline täielikult funktsionaalselt rahuldama keha vajadusi, millega kaasneb vere patoloogiline tagasivool, kui süda lõõgastub aordist tagasi vasakusse vatsakesse. Seda protsessi nimetatakse regurgitatsiooniks. Mida kõrgem on selle aste, seda halvem on nende patsientide tüsistuste prognoosimine..\nLastel ei ilmne defekt pikka aega, kuid selle arenguga suureneb kahepoolse klapi koormus. Selle tagajärjeks on stenoosi (ahenemine) või ebaõnnestumise (düsfunktsioon) areng.\nSelles etapis ilmneb mittespetsiifiline kliiniline pilt. Täiskasvanueas ei täheldata kursuse asümptomaatilist varianti enam.\nVaatamata meditsiini aktiivsele arengule ei ole kaasasündinud südamerikete (CHD) tekkimise peamisi põhjuseid leitud. Arvestatakse soodustavaid tegureid, mis võivad häirida emakasisese arengu loomulikku kulgu, nii et tekib kahesuunaline aordiklapp:\nSagedased viiruslikud ja nakkus-põletikulised haigused raseduse esimesel trimestril.\nTubaka suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, tulevase ema narkomaania.\nTugevate psühhotroopsete ravimite pikaajaline kasutamine.\nEbanormaalne rasedus - raske toksikoos, fetoplatsentaarne puudulikkus, nabaväädi veresoonte anomaalia.\nEmakasisene kasvupeetus, krooniline loote hüpoksia.\nRase naise krooniline stress.\nDifuusse sidekoehaiguse esinemine lootel (Marfani sündroom jne), muud südamerikked (aordi koarktatsioon).\nGeneetilised kõrvalekalded (Downi sündroom).\nSüdamevigade tekkimise oht suureneb oluliselt koos haiguse perekondliku iseloomuga. Selle kategooria naiste jaoks on soovitatav põhjalikum perinataalne skriinimine..\nKahepoolsel aordiklapil pole ainult sellele omaseid spetsiifilisi sümptomeid. Kliiniline pilt sõltub regurgitatsiooni astmest, kaasuvatest haigustest ja keha üldisest seisundist. Patsiendid on aastaid olnud asümptomaatilised.\nVarasematel etappidel võivad patsiendid märkida järgmisi kaebusi:\nkehalise tegevuse sallivuse (tolerantsuse) vähenemine;\nimikutel - nõrgad imemisliigutused, rikkalik regurgitatsioon, sage nutt, väike kaalutõus, letargia;\nõhupuudus pingutamisel (näiteks trepist ronides või kiiresti kõndides);\neakaaslaste füüsilise ja intellektuaalse arengu mahajäämus.\nDefekti progresseerumisel areneb krooniline südamepuudulikkus, millega kaasnevad teatud sümptomid:\nõhupuudus igapäevase manipuleerimisega;\nköha öösel ravi puudumisel;\nNendel lastel on suur risk nakkusliku endokardiidi ja ägeda reumaatilise palaviku tekkeks hingamisteede haiguste ja lihtsate kirurgiliste protseduuride taustal.\nSellistel juhtudel süvenevad ülaltoodud sümptomid palaviku taustal..\nTüsistuste oht seisneb aju, kopsuarteri trombemboolia võimalikus arengus. Väikeste patsientide prognoos on halb..\nKaasasündinud südamehaiguse tuvastamine kahesuunalise aordiklapi tüübi järgi kaebuste puudumisel toimub juhuslikult tavapäraste uuringute ajal või mõne muu haiguse uurimisel. Kui kahtlustatakse mõnda südamepatoloogiat, hõlmab diagnoos mitut etappi:\nPõhjalik uurimine ja kaebuste tuvastamine. Raskused võivad peituda selles, et lapsed ei oska sümptomeid täpsustada. Seetõttu on sellistel juhtudel rõhk vanematega rääkimisel ja nende küsimisel, kui neil on kaebusi..\nElu anamnees ja haiguse areng. Arst pöörab erilist tähelepanu sünnieelse arengu perioodile, määrates kindlaks võimalikud riskitegurid.\nÜldkontroll. Südamepuudulikkuse tekkega väljendunud defektiastmega lastel torkab silma füüsilise arengu mahajäämus vastavatest vanusenormidest. Imikuid iseloomustab väike igakuine tõus, lihaste hüpotoonia. Naha hindamisel märgitakse nende kahvatus, võimalik on huulte tsüanoos.\nSüdame piiride löökpillide uurimisega - pikendamine vasakule küljele.\nPatoloogilised porised ja toonid määratakse auskultatsiooni teel: karm süstoolne ja nõrk diastoolne. Neid kuulatakse lamavas asendis. Auskultatsiooni ajal ei pruugi seisvat last diagnoosida.\nÜldise seisundi määramiseks on ette nähtud laboratoorsed uuringud - aneemia olemasolu, kroonilise põletiku kolded, maksa ja neerude hea toimimine.\nInstrumentaalsetest meetoditest on näidatud:\nSüdame ultraheli on ainus meetod kaasasündinud defektide tuvastamiseks, määrates regurgitatsiooni astme ja klapikahjustuste olemuse;\nEKG standardjuhtmetes ja selle igapäevane jälgimine eluohtlike arütmiate tuvastamiseks;\nkopsu tavaline radiograaf;\nkoronaarangiograafia südame-veresoonkonna verevoolu hindamise operatsiooni ettevalmistamisel.\nKahe otsaga aordiklapi saab tuvastada ainult ultraheliuuringu käigus. Ülejäänud diagnostilised meetmed viiakse läbi kahjustuse astme määramiseks ja need on olulised patsientide juhtimise taktika määramisel.\nKahesuunalise klapi kulgemise asümptomaatilise variandi korral või väikese regurgitatsiooniastmega ja väikeste kliiniliste ilmingutega on soovitatav hoolika iga-aastase uuringuga patsientide konservatiivne ravi..\nSellesse patsientide kategooriasse võidakse määrata erinevate metaboolsete ravimite kursused:\nSamuti on olulised üldised soovitused:\nimikud - spetsiaalsed segud parema kaalutõusu saavutamiseks;\nviiruslike ja nakkushaiguste ennetamine;\nvaktsineerimised vastavalt rahvakalendrile;\ntõsise füüsilise ja psühholoogilise stressi kõrvaldamine.\nKui ilmnevad kaebused ja südamepuudulikkuse tunnused, määratakse sümptomaatiline ravi. See hõlmab diureetikumide, antiarütmikumide võtmist jne. Kahepoolse aordiklapi raviks pole universaalset ravimit!\nKirurgiline ravi viiakse läbi igas vanuses, millel on raske kaasasündinud väärareng, selle kiire areng, konservatiivse ravi puudumine ja surmaga lõppenud rütmihäired. Toimingut saab teha kahel viisil:\nProteeside implantatsioon, mis on kahte tüüpi: mehaaniline (metallist) ja bioloogiline (loomadelt).\nSüdame siirdamine - siirdatud elundi pika ooteaja ja raskete komplikatsioonide tõttu tehakse harva.\nKõige tavalisem kirurgiline sekkumine on klapi asendamine. Rindkere lahkamist ei tehta.\nMehaaniliste (metallist) analoogide paigaldamisel määratakse patsientidele elu verevedeldajad - antikoagulandid:\nSee on ainus tõhus meede trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks. Nende võtmisel on vajalik igakuine üldise vereanalüüsi, hüübimisaja ja INR jälgimine.\nNende ravimite pikaajalise kasutamise kõige sagedasem komplikatsioon on verejooks. Tüdrukute jaoks on sellistel juhtudel rasedus vastunäidustatud. Sellega seoses on noortel patsientidel soovitav kasutada bioloogilisi proteese. Nende paigaldamine ei vaja eluaegset antikoagulantravi.\nKahepoolse aordiklapi õigeaegse avastamise ja selle piisava juhtimise korral patsientidel on tagajärgede oht minimaalne. Seetõttu peate hoolikalt jälgima oma lapse seisundit ja läbima vajalikud rutiinsed uuringud. Kahepoolse aordiklapi kõige raskemad komplikatsioonid on:\nEluohtlikud rütmihäired - ventrikulaarne tahhükardia, bradüstoolne kodade virvendus, kodade laperdus, AV-blokaad.\nNakkuslik endokardiit koos insultide, südameatakkide, kopsude, põrna, neerude tekkega.\nNeed noorte patsientide seisundid on sageli surmavad..\nKahepoolse aordiklapi juhtimine ja ravi nõuab arsti, patsiendi enda ja tema vanemate suurt hoolsust.\nSeetõttu on sellise patoloogia ohtlikkuse selgitamine oluline, et välistada kodus eneseravimise võimalus ilma nõuetekohase kontrollita..\n8-täheline sõna, esimene täht on "P", teine täht "A", kolmas täht "Z", neljas täht "P", viies täht "I", kuues täht "D", seitsmes täht on "K", kaheksas täht - "A", sõna tähega "P", viimane "A".


Tulemused 1 - 30 / 99\n1. Re: Duell:Keskealised\nHei-hei! Aitäh, Pirle, muretsemast, aga häbenen ja punastan ja vastupidi ka, aga tõesti ei ole siin ammu isegi piilumas käinud. Põhjust ei ole muidugi raske ära arvata - ei saa end järjele ja kui siia ka ei vaata, siis justnagu oleks kõik korras... Samas endal kuklas ju kogu aeg tiksub selge teadmine, et kaugeltki pole. Kaal, va armutu tegelane, ajas mu siia nüüd. Kui mõni aeg tagasi\n2. Re: Duell:Keskealised\nTere päikselist nädalaalgust! Mul on totaalne paigalseis Mitte ühestki otsast ei suuda end motiveerida... Vähemalt niipaljukest siiski luban endale ja teile, et tõusen nüüd kohe toolilt ja lähen lõunat sööma majast välja - et natukenegi liikuda. Püüan end juba viimaks ometi käsile võtta - ei ole ju nii, et ei saaks hakkama... Jõudu ja rõõmsat meelt kõigile teile kohe-ko\n3. Re: Duell:Keskealised\nTere, tublikesed! Rõõm näha, Karuke, et oled taas tagasi ja kõikidele positiivsust süstimas. Ma olin nüüd natuke eemal ja päikest nautimas Kanaaridel. Selge ju, et puhkusel eriti iga ampsu ja lonksu ei arvesta ja lased end rõõmuga naudingutel kanda. Seda enam rõõmustas koju jõudes ja kaalule astudes, et numbrid polnud suurenenud, vaid pisut vähenenud hoopis. Mäkkeronimistel ol\n4. Re: Duell:Keskealised\nPäris mitu kuud on nüüd möödas sellest, kui pole isegi vaadanud siia, et kes ja mida vahepeal teinud on ja teeb. Nüüd uus aastanumber ees ja sobiv taas end kätte võtta pärast aastalõpusöömasid. Nii tore, et tuttavad nimed ikka ees ootamas. Tublid olete jätkuvalt! Mina pole vahepeal oluliselt ei juurde ega ammugi mitte ka maha võtnud. Olen lihtsalt püüdnud ikka enam-vähem mõel\n5. Re: Duell:Keskealised\nAitäh, Pirle. Olen nüüd tabelis ja sain selle hullu numbri kirja . Karuke, alustame siis seekord sellelt joonelt, et oled minust eespool oma tulemustega . Püüan järele jõuda ja sammu pidada. Läheb siis lahti ja kohe pannakse proovile tänaõhtuse juubelisünnipäevaga. Loodan vähesest toidust-joogist rõõmu tunda ja keskenduda laulule-tantsule Rõõmu ja rahulolu nädalavahetust\n6. Re: Duell:Keskealised\nTere,tublikesed! Ma nüüd tõesti ei ole kaua-kaua aega teie tegemisi jälginud ja saavutustele kaasa elanud.Olen nii töödesse mattunud, et vähene vaba aeg oli tahtmine lihtsalt arvutist silmad eemale saada. See, et olete siin ja hoiate end reel, on juba iseenesest kiitust väärt. Mul nüüd ikka ka väga-väga teie toetust ja abi vaja. Oleksin väga õnnelik, kui võtaksite mind tagasi e\n7. Re: Duell:Keskealised\nTere rõõmsat esmaspäeva! Üritan siin tuju hoida positiivse (üsna hästi õnnestub see ka), aga sellegipoolest kuidagi ei suuda end kätte võtta ikka... Täiskuu on ka möödas ja noore kuu loomise ajal pidi eriti hea olema alustada kaalulangetusega. Mehe homne sünnipäev ei ole just parim motivaator. Aga ehk siis ülehomsest tuleb täistuurid peale keerata... Karuke, ole tubli ja pea\n8. Re: Duell:Keskealised\nTere jälle, tüdrukud! Võtan siin muudkui hoogu, et taas teiega liituda. Vahepeal olid jõulud ja aastavahetus - ei suutnud end kätte võtta, et toiduga piiri pidada. Kuigi mõtlesin, et talviseks soojamaareisiks tuleks end ikka vähe õhemaks saada, et vähemalt pilte vaadates ei tekiks ahastust . No ikka ei suutnud... Nüüd reisil käidud ja jumekas, D-vitamiinist pungil ja tahtmine keva\n9. Re: Duell:Keskealised\nOhhoo,rõõm näha, et siin on jõulueelne sigin-sagin käimas. Ma niiii kangesti tahan ka kuidagigi kaalul väiksemaid numbreid näha, aga keha, eelkõige pea, ei taha minuga üldse praegu koostööd teha. Kevadel oli niiviisi, et igaõhtusest kõndimisest oli kohe kasu - kaal langes ja see innustas. Nüüd võin piirata söömisega ja kõndida rohkemgi, aga keha ei taha midagi loovutada ja s\n10. Re: Duell:Keskealised\nTere, tüdrukud! Üle hulga aja ütlen häbenedes ka paar sõna. Kõigepealt palju-palju õnne tagantjäele kõigile sünnipäevalastele. Olen küll piilumas käinud, kuidas te ilusasti toimetate ja alla võtate, aga nagu isegi arvata võite, olen ma ise reelt täitsa maas. Kaalu on juurde tulnud ja sellele aitas tublisti kaasa vastik viirus, mis tabas mind just siis, kui olin valmis mõel\n11. Re: Duell:Keskealised\nTere! Koovike, sellised rõõmsad uudised teevad head kõigile, kes neist kuulevad. Palju rõõmu iseendast ja üksteisest. Karuke ja Kodukoht, imetlen teid - olete niiii tublid . Tahaks iseenda üle ka natukegi heameelt tunda, aga no väga põhjust pole kehakaalulises plaanis. Tammun ikka samas vaos. Pigem tuleb tasapisi juurde, kui maha läheb. Kevadel oli imelihtne olla valitud rajal, aga n�\n12. Re: Duell:Keskealised\nAhoi! Aitäh Koovike ja Karuke, olen teile väga tänulik toetuse eest Mul vist see probleem ongi, et ma ei tunne end ausalt öeldes halvasti ka veidi ümaramana.Olen selline parandamatu optimist. Peab vist minema negatiivseid emotsioone hankima kuskilt ja paluma mõnel olulisel inimesel öelda, et ma olen paks ja kole . Aga kui ilma naljata, siis eks ma ikka paar kilo kergemana tundsin end\n13. Re: Duell:Keskealised\nReedene kaal ikka 66. Aga teie olete vaprad vaprad. Püüan läbi veebiavaruste kuskilt enda külge ka haakida seda tublidust ja indu, mis siin lausa lokkab. Mul jätkuvalt suht surnud seis. Kaal õnneks ei tõuse ka, aga allapoole ka kuidagi ei lähe. Ja ega ta lähegi, kui ise miskit asjalikku ette ei võta. KUULUTUS: otsin kadunud motivatsiooni. Kes leiab, palun mulle tagastada kiiremas ko\n14. Re: Duell:Keskealised\nHeips! Ühinen Koovikese õnnitlejatega. See on supertulemus ja ei kahtlegi, et sellega kaasneb ka supervälimus ja superenesetunne Ise tiksun vaikselt oma eesmärgi poole ja otsustasin, et järgmisest nädalast hakkan tegelema jälle ka toidu ülesmärkimisega. Siis saavad kõik pere sünnipäevad peetud ja elu läheb tavarööpasse, Sel nädalal natuke kaalulangust ka: 65,3 kg. Mõnusat n\n15. Re: Duell:Keskealised\nTere, tüdrukud! Olen käinud siin vahel piilumas, aga näen, et kõik on vait ja vagane. Ma ise ka . Täna hommikul astusin kaalule ja nutt tuleb peale - olen endale jälle lisakilosid peale söönud ehk teisisõnu hammastega hauda veid sügavamaks kaevanud -66 kg. Oh ja ah - eks see ole ju enda teha muidugi, et kaalu ei tuleks juurde, aga suvi ja grill ja saun ja õlu-vein - need on ka nii\n16. Re: Duell:Keskealised\nHei-hei! Nii tore, et te kokku saate. Mis siis, et ainult kolmekesi. Loodan, et teil on vahva üksteise seltsis. Minulgi oleks praegu ilmselt väga vaja sellist positiivset laksu, et jälle rajale saada.Lubasin siin küll suure suuga, et hakkan nüüd pärast puhkust korralikuks ja kirjutan kõik üles ja puha. Aga võta näpust No ei suuda end sundida ja mis veel hullem - leian põhjendusi,\n17. Re: Duell:Keskealised\nHei-hei, tüdrukud Mina olen nüüd kaua-kaua eemal olnud, aga nüüd puhatud ja laulupeol käidud ja olen taas alustamas teed seatud eesmärkide poole. Läks jällegi käest ära ka muidugi, kuigi mitte niiväga hullusti ka. Täna hommikul oli 64,6 kaalul ees. Selle kohta, et sõin kõike ja midagi üles ei kirjutanud, polegi kõikse hullem.Loodan nüüd enda meelekindlusele ja teie mõistvale\n18. Re: Duell:Keskealised\nOhohoo, näen, et pole ainuke, kel praegu toitumiskriis . Olen uue töövaldkonnaga nii hõivatud, et söök, ja kõige hullem, ka korralik liikumine jäävad tagaplaanile. Üles ei ole aega kirjutada miskit, kuigi õnneks on siiski mitu kuud andnud umbkaudsegi teadmise milline söök on targem suhu pistmata jätta. Aga eks patustamisi tuleb liiga sageli ette ja šokolaadi(õnneks küll tumedat\n19. Re: Duell:Keskealised\nTere tüdrukud! Kosutavalt reisilt tagasi ja puhanud. Näen, et teilgi siin toredasti läinud .Karuke, mul on sinu üle nii hea meel - 6 ees on suur saavutus, juba psühholoogiliselt. Selle huvitava Pirle jagatud rabarberikoogi proovin ka kindlasti järgi, kui mandlijahu olen soetanud. Astusin tagasi tulles muidugi kohe kaalule, et teada saada tõde, kuidas need Itaalia saiad, tulimagus espre\n20. Re: Duell:Keskealised\nMinu emadepäev (aga tegelikult juba suhteliselt eelmine nädal ka) läks üle kivide-kändude. Igasugu ülearuseid magusaampse sai suhu pisetetud. Olen praegu ka suhteliselt motivatsioonilainelt maas, kuna homme hakkab puhkus ja siis lähen kaheks nädalaks Itaaliasse ja Horvaatiasse. Seal võtan nagunii lõdvemalt - teate ju küll - vein ja juust jne . Tulen tagasi, siis 26. maist luban teile t\n21. Re: Duell:Keskealised\nTervitused üle hulga aja.Ajee ja rõõmusõnumid Karuke, palju õnne. Üks mis kindel - see tüdrukutirts saab endale Sinu näol supervanaema. Pirle, aitäh selle veeartikli jagamise eest.Jube palju häid soovitusi, mis loogiliselt lahti seletatud ja innustavad. Mul on Moosiga sarnaselt jube raske end vett jooma saada vahel. Möödunud nädalal oli kohe iseäranis raske, kuna vaevlesin nohus j\n22. Re: Duell:Keskealised\nKaunist karget kevadhommikut! Rahul ja rõõmus, kaal 63,8, ehk 900 grammi kergem taas. See on see sakk üles nädal mul. Püüan nüüd nii, et järgmisel nädalal jälle sakk alla ei tule. Kodukoht, head spaatamist . Karuke, näed, hakkad mulle järele jõudma juba tasapisi. Mul on mõnes mõttes sama lugu. Sinu 20 kg vastu pole mul midagi vastu panna, aga 5 kg sain suhteliselt lihtsa vaevag\n23. Re: Duell:Keskealised\nAitäh, pirle . Väga ammendav vastus minu umbrohuküsimusele - kõik on ilusti lahti seletatud ja retseptidki juures. Õhtul siis plaanis kepikõnd umbrohtu Karuke, küll jõuad, sa ju kirjutasid siin, et oled 20 kiloga saanud hakkama, asi siis see mõni kiloke pole sinu käes.\n24. Re: Duell:Keskealised\nTere uue nädala algust kõigile!Olen püüdnud ikka iga päev korra vestluse silmadega üle lasta Nii vahva, et meil siin aktiivne seltsielu käib. Koovike, -20 on ikka nii äge saavutus, et ma kohe omaette siin arvutiekraani taga olen mitu korda sulle mõttes plaksutanud . Teised on ka ütlemata hoos ja see annab iga päev endale ka motivatsiooni pidada sammu ja saada kiusatustest võitu.Karuk\n25. Re: Duell:Keskealised\nHommik! Nii aktiivne tegevus juba varavalges siin. Roosike ja Memmeke, olete väga tublid olnud.Karuke, küll sinu nn seisukoht ka mööda läheb ( nagu minugi, ma loodan) Aga enda kaalunumbrit ei tahakski kohe täna siia panna , aga mis teha, ise olin eelmisel nädalal oma õnnetuse sepp. Kaal siis seekord 64,7. Olek on üsna kehv nii emotsionaalselt kui füüsiliselt. Kohe-kohe peaks saab\n26. Re: Duell:Keskealised\nHei-hei, endaga pusimist on tõesti küllaga ja sellepärast kahetsusväärselt jääb teiste edu vahel märkamata Koovike, ma seda konkreetse eesmärgi täitumist sinu puhul tõesti ei märganud ( häbi-häbi), aga iga kord kaalutabelit vaadates olen mõttes sind imetlenud ja kiitnud, et oled supertubli olnud. Pirle, aitäh kõige hea eest, milleta me kuidagi siin hakkama ei saaks Ma üritan\n27. Re: Duell:Keskealised\nTsau! Nädalavahetus ja pühad läksid omasoodu - toitu kirja ei pannud ja väga tervislik ka polnud. Paša ja koogitükikesed leidsid kiire tee kõhtu . Aga mis seal ikka. Täna olen tagasi tavatoitumise juures, märgin ja pean arvet ning üritan liikuda ka. Ilm ju ikka veel ilus ja ehk saab täna õhtul tiir rattagagi tehtud. Mees juba küsiski sotsiaalmeedia kaudu, kas võib mind õhtul v�\n28. Re: Duell:Keskealised\nTere,sõbrakesed! Sain viimaks arvuti sedavõrd töökorda, et enam ei pea pool tundi ootama, kui lehekülg avaneb. Rõõm Vaatamata sellele olen siiski ikka üritanud kaalutabelit täita. Ei tea, kas sellest mingit kasu ka kaalunumbrile on, paistab homme. Kui siin juba läks perejuttudeks, siis minagi olen äraütlemata tänulik, et mees on iga päev minu kõrval, mu parim sõber ja teekaas\n29. Re: Duell:Keskealised\nKaruke, kuna minu isa on juba aastaid suhkruhaige, siis tean, et tema tarbib viimased aastad näiteks Vändra leiba, kus pole ei suhkrut ega pärmi. Vaata siit: Ja kui seda leiba ei juhtu poes olema, siis üsna väikese suhkrusisaldusega on ka Toolse leib ilmselt, kuna see on teine leib minu vanemate toidulaual. Muidugi võid ka ise proovida teha. Oma kogemustest julgen soovitada retsepti, mis\n30. Re: Duell:Keskealised\nRõõmsat pühapäevahommikut! Minul andis läpakas reedel otsad ja seepärast olen asvutiasjadest tükk aega eemal olnud. Nüüd siiski sain laste kõrvalt korra koduarvutisse ja teatan reedese kaalutulemuse - +0,9. Endalegi üllatuseks olen valinud graafiliselt siksak-stiili seekord kaalulangetusel. Ega see nüüd väga üllatus polnud - ei pannud ju kirja ja hilised õhtusöömised leidsi


Foto: Talupoeg või pahalane? Joaquin Phoenixi Jokker sobiks mängima «Tões ja õiguses» - Uudised - Apollo Kinoportaal\nFoto: Talupoeg või pahalane? Joaquin Phoenixi Jokker sobiks mängima «Tões ja õiguses»\nNew Orleans Saints karnevali külastaja Jokkeriks maskeerituna. Foto on illustratiivne.\nKoomiksifilmide kuldajastu on käes, et mitte öelda kullapalavik: ka sel kinohooajal asuvad kinosid võimsalt vallutama Marveli ja DC Comicsi tegelased. Kui aasta alguses lõi rekordeid «Must panter», siis peatselt võib sama oodata kindlasti «Venomilt» ning «Aquamanilt» ning õige pea näeme kinodes taas ka Jokkerit.\nKui Marveli «universumi» koomiksite kangelaste ekraniseerimisõigused (tegelased on n-ö nägupidi ära jagatud) kuuluvad suures mahus Disney'le, siis DC Comics tegelaste filme väntavad valdavalt Warner Bros.'i alla kuuluvad filmitootjad. DC «Venom» (peaosas Tom Hardy'ga) saab aga näiteks olema Sony esimene Marveli-film. Vähe sellest, et konkurents käib mitme hiiu vahel – rebimine käib ka kitsamas ringis. Näiteks ainuüksi Batmani-filmide pahalasest Jokkerist on lühikese aja jooksul välja tulemas mitu filmi, mis koomiksi- ja kinofänne üle maailma kergelt segadusse on ajanud. Nimelt on peatselt tulemas välja mitu eraldi filmi, kus Jokkerit kehastab Jared Leto, ning lisaks veel üks, kus põhipahalaseks kehastub Joaquin Phoenix.\nKõik need on käigus, tegemisel ja välja kuulutatud üsna puntras, kuid otsad hakkavad siiski tasapisi hargnema – nii on näiteks viimasest variandist juba avalikustatud üks foto, pealkiri ning samuti filmi kinodesse jõudmise kuupäev.\nFilmi nimeks saab «Jokker» ning tegu on looga sellest, kuidas luhtunud karjääriga koomikust Arthur Fleckist saab kurikuulus Jokker (keda kehastab 43-aastane Joaquin Phoenix). Režissöör Todd Phillipsi lavastatava filmi võtted käivad ning «lekkinud» on üks pilt, mis annab aimu sellest, milline oli Jokker enne pahaks hakkamist. Kinodes näeb filmi alates 4. oktoobrist 2019.\nFoto on meedias üksjagu elevust tekitanud, kuna Phoenix näeb sellel hirmuäratavalt «harilik» välja, tõotades üpris dramaatilist transformatsiooni. Kui välismaa meedia nimetab pildil olevat Jokkeri-eellast normcore'iks, siis eestlase pilgule ei jää tabamata Phoenixi välimuses teatav kaasaegne talupoeglik tammsaarelikkus (ehk on asi soengus?): mees sulanduks antud rollis täiesti märkamatult «Tões ja õiguses» Priit Võigemasti ja Priit Loogi Pearu ja Andrese kõrvale.


Õpetaja, tule PÖFF-ile koos oma klassiga : Õpetajate Leht\nÕpetaja, tule PÖFF-ile koos oma klassiga\n4. nov. 2016 Vladimir Svet õiguskantsleri nõunik - 1 Kommentaar\nPÖFF-il saab vaadata ka lapse õigusi käsitlevate filmide programmi, mis peaks pakkuma erilist huvi just õpetajatele ja teistele lastega töötavatele spetsialistidele.\nFilmid keskenduvad aktuaalsetele probleemidele ja väljakutsele, millega seisavad silmitsi tuhanded lapsed üle maailma. Programm on valminud JustFilmi, justiits- ja sotsiaalministeeriumi, lastekaitse liidu ja õiguskantsleri kantselei koostöös. Programm algab 13. novembril ja kavas on kümme eriilmelist filmi. Mitmele filmile järgneb kinosaalis arutelu koos oma ala asjatundjatega.\nEriprogramm pakub õpetajatele ja teistele lastega töötavatele spetsialistidele võimaluse puudutada teemasid, mille üle arutamine võib olla muidu raske või ebamugav. Lisaks on filmid põnevad ja heal kunstilisel tasemel. Järgnevalt kirjeldan mõningaid filme, mida õpetajad või lapsevanemad võiksid üheskoos või koos lastega vaadata.\nMis võib olla lastekodus elava lapse suurim unistus? Muidugi, leida üles oma vanemad ja asuda nendega koos elama. Samamoodi mõtleb Saksa lastekodus elav poiss Michi, kes juhuse tõttu saab teada oma isa nime ja otsustab temaga tuttavaks saada ning tema juurde kolida. Olukord muutub keeruliseks, kui Michi ja teised lastekodu kasvandikud avastavad, et poisi isa on väga lühikest kasvu. Keerulised suhted, kiusamine ja stigmatiseerimine, üksteise erinevustega arvestamine – kõike seda saavad kogeda filmi peakangelane ja tema isa enne, kui nad ühise keele leiavad ja tõelise sõpruseni jõuavad.\nJõulud on aasta üks ilusamaid aegu. Jõule saame veeta mõnusas koduses atmosfääris armastava perekonna keskel. Turvakodus elavaid noori paneb see aeg aga mõtlema üksindusest, oma traumadest, vägivallast ja lootusest hakata elama tavalist elu. Filmi neli peakangelast on noored inimesed, kellest igaühel on oma lugu, mis on viinud nad eemale perekonnast ja kodusoojusest. Lapsevanemate omavahelised konfliktid, vägivald, kasvatusprobleemid ja hirmud – kõik see on viinud väga erineva taustaga alaealisi kokku psühholoogiga, kes kõikide probleemide kiuste usub paremat ja püüab muuta jõule laste jaoks mingilgi määral pidupäevaks.\nSee film räägib väikesest tüdrukust, teismeeas neiust ja täiskasvanud naisterahvast. Ehkki nad on kõik pärit jõukatest perekondadest, kannatavad nad perevägivalla all. Nende loos näeme, kuidas vägivald tekitab vägivalda, kandub põlvkonnast põlvkonda ja kuidas armastus, kannatlikkus ja valmidus andestada aitavad vägivalla nõiaringist välja saada. Film näitab, kui kerge on purustada välist heaolufassaadi ja kui suur roll võib olla suurte probleemide lahendamisel väikestel tegudel ja kaastundel.\nÜhes põhikooliklassis on tõsine probleem: tüdrukute kamp kiusab teisi õpilasi ja rikub õhkkonda klassis. Noor õpetaja kutsub kokku lapsevanemate koosoleku, et arutada probleemi koos õpilastega, keda arvatakse kõikides pattudes süüdi olevat. Selgub, et probleemid võivad peituda nii vanemates kui ka õpetajas endas. Selles filmis tunneb iga lapsevanem, haridustöötaja ja eriti klassijuhataja enda või oma kolleegi ära. Lugu on ka sellest, millised lapsevanemate koosolekud olla ei tohiks.\nJustFilmi lapse õiguste eriprogrammis on veel mitmeid filme, mis huvitavad nii õpilasi kui ka õpetajaid. Programmiga on võimalik tutvuda veebilehel www.justfilm.ee. Hoolikalt valitud filmid ja neile järgnevad arutelud aitavad avada keerulisi teemasid ja pakuvad võimaluse arutada laste ja noorte õigustest nende endiga.\nHetkel ainult üks arvamus teemale “Õpetaja, tule PÖFF-ile koos oma klassiga”\n4. nov. 2016, 14:14\nViige filmid kooli


3. tüüpi diabeet: põhjused ja ravi - Võimsus 2020\nPraegu eristuvad 1. ja 2. tüüpi suhkurtõbi, kuid nende praktikas tegelevad endokrinoloogid tihti diabeediga seotud kliinilise pildi.\n3. tüübi diabeedi eristav tunnus ametlikest diabeedi tüüpidest võib lisaks peamistest sümptomitest (janu, polüuuria, halva paranemisega haavad) olla laienenud kilpnäärme\nNüüd on üha rohkem inimesi mõelnud tervislikule toitumisele, sealhulgas suhkru tarbimise vähenemisele. Üha rohkem fakte annavad arstidele sahharoosi ohud ja stevia nimetatakse üheks parimaks asendajaks.\nInsuliini kogus veres muutub pidevalt kogu päeva jooksul vastuseks glükoosi voolule veresoontes. Mõnel haigusel on häiritud kompleksne tasakaal, hormooni süntees algab füsioloogilistest normidest erinev.


Ka Soomes kasvavad haiglate kulutused\n15. november 2000 kell 10:36\nSarnaselt Eestile on ravikulutused viimasel ajal märgatavalt kasvanud ka Soome haiglates, märgib Soome MTV3 internetis.\nSelle aasta augustis on kulud kasvanud 4,5% võrreldes eelmise aasta sama ajaga. Rahasse ümber arvestatuna tähendab see 500 miljonit marka (1,3 mld krooni).\nKesk-Soome keskhaigla peaarst Tapio Tervo rääkis, et tema juhitavas haiglas on kulutuste lisandumine viimaste aastate säästmise loomulik tagajärg. 'Selle taga on ebareaalselt pingeline eelarve,' lisas ta. Voodikohti on vähendatud ja isegi terveid osakondi, nagu ortopeedia, on eelmistel aastatel ajutiselt suletud. See säästuajajärk on nüüd praeguse hetke tegevuses näha, lausus ta.\nKeks-Soome haiglapiirkonnas on operatsioonijärjekorras 5000 inimest. Näiteks silmakaelõikuse järjekorras üle Soome on tuhat inimest rohkem kui aasta tagasi.\nSoome haiglates on kulusid kokku hoitud sellega, et tehakse nö päevalõikusi, kus patsient ei jää ööseks haiglasse.


Adventistide Kogudus - Kaunases avati Leedu Misjonipõllu keskus\nKaunases avati Leedu Misjonipõllu keskus\nAvaldatud 12.3.2002, autor Lauri Beekmann, allikas Meie Aeg\nLaupäeval, 9. märtsil viibis SPAK Eesti Liidu esimees Ülo Pärna külas Kaunase linna adventistidel, kus avati koguduse ja Leedu misjonipõllu hoone ning õnnistati piiblitööline pastoriametisse. Umbes 150-liikmeline Kaunase adventkogudus on seni üürinud erinevaid ruume, kuid sellise ringiliikumise tõttu on ka mitmed harvema kogudusekülastajad lõpuks hoopis kaduma läinud. Nüüd on remonditud hoones esimene korrus koguduse päralt. Teisel korrusel asub misjonipõllu kontoriosa ning kolmandal korrusel on söömisruum ning kaks külalistuba ja ka majahoidja elamine.\nLeedus on hetkel umbes 1000 adventisti. Tööstrateegia planeerib rajada kogudused suurematesse kogudustesse ja seejärel sealt edasi väiksematesse keskustesse uute gruppide kaudu. Kuna suur hulk koguduseliikmeid on usus noored ja esimest indu täis, otsib kogudus võimalusi, kuidas neid rakendada diakoonia- ning evangeeliumitöösse.\nLisaks noortele koguduseliikmetele on Leedus ka pastorid enamuses noored. Õppides ise püütakse õpetada ka teisi.\nLeedu erinevates piirkondades tuleb õppida inimestega ka erinevalt suhtlema. Riigi pealinna Vilnius ning selle ümbrus on suurel määral poolakate mõjupiirkond.\nPealinnas on leedu ja poolakeelne kogudus ning veel ka üks kasvav grupp. Just poolakeelne kogudus kasvab jõudsalt, kuna see pakub kohalikele poolakatele ka võimalust suhelda oma keelekeskkonnas.\nLeedu lääne osa on taas enamuses luterlik piirkond, mis kohalike tööliste sõnul pidi ka valdavast katoliiklikust osast raskem tööpiirkond olema.\nHetkel on leedu adventistide jaoks mureküsimuseks riigi seadusandlus, mis uue seaduse kohaselt tunnustab vaid nii nimetatud traditsionaalseid kirikuid. Adventkirik sellesse seltskonda ei kuulu. Siiski on baptistikirik suutnud luua pretsedendi ning saavutanud ka õiguse oma kirik registreerida. Seda võimalust püüab leida ka Adventkirik Leedus.\nPühapäeval, 10. märtsil peeti Kaunases ka Balti Uniooni kevadine nõupidamine. Tähelepanu all oli pastorite täiendväljaõpe. Balti Uniooni piirkonnas on hulgaliselt vastava hariduseta töötavaid koguduse töölisi, kellele soovitakse siiski haridust võimaluste piires jagada. Suvel toimub Riias 4-nädalane õppesessioon, ms on mõeldud neile pastoritele, kes seni suveti Riias tegutsenud õpingutest ei ole osa võtnud. Plaani kohaselt toimuvad need õppesessioonid kolmel järjestikusel aastal. Sel aastal neli nädalat 16. juunist kuni 12. juulini. Järgmisel aastal kogunetakse Läti pealinna kolmeks nädalaks ja ülejärgmisel aastal kaheks nädalaks. Selle programmi raames võetakse kokkuvõtlikult läbi Bakalaureuse kraadi ainestik.\nTeise tähtsama teemana oli nõupidamisel üleval koguduseliikmete ettevalmistamine evangeeliumitunnistaja tööks ja tegevuseks.\nAlbaanias ja Leedus alustati programmi Youth Alive pilootprojektiga\nKuidas saavad tänapäeva teismelised ja noored täiskasvanud langetada tervislikke valikuid? Selle üle arutas 105 noort ja kogudusejuhti 13.–18. augustil Albaanias Tiranas k&au...\nLeedu liit valis omale uue juhatuse\nLeedu adventkoguduse 54 delegaati kogunesid Leedu liidu 8. peakoosolekule, mis toimus 28.–30. septembril Kaunases. Peakoosoleku motoks oli Ilmutuse 14:7 “Kartke Jumalat ning...\nLeedu kogudus üllatas Londoni koguduseametnikke meega\nSõbralikud sõnad on kui kärjemesi, leedu kogudus Londonis pani need kaks kokku, et muuta meeldivamaks nende 40 inimese päev, kes töötavad Lõuna-Ingli...\nLeedu misjonipõllust sai koguduste liit\n26.–28. septembrini toimus Leedus Kaunase korraline Seitsmenda Päeva Adventistide Koguduste Leedu (misjonipõllu) Liidu VII peakoosolek. Koguduste ja uniooni delegaadid ning Trans-Eur...\nLeedu adventistist poeedi viies kogumik tõmbab tähelepanu\nSeitsmenda päeva adventistist luuletaja viies luulekogumik tõmbab religioossete kirjanike seas Leedus tähelepanu. Kogudes ainest loodusest, Pühakirjast ning isiklikust vaimulikust kogemusest kirjut...\nLeedu: Valitsus tunnustas Adventkirikut\nLeedu valitsus kiitis 15. juulil heaks Adventkiriku taotluse riikliku tunnustuse saavutamiseks, mis annab kirikule võimaluse saada riiklikku subsideerimist ning vabastuse teatud maksudest, samuti vaba...\nKoguduste rajamine Leedus ja Lätis\nMitmed aastad tagasi alustasid mõned adventkogudused uute koguduste rajamist. Baltikumis on kätte jõudnud aeg hinnata tehtut ja vajadusel teha töös muudatusi. Osana sellest protsessist külastas 14....\nLeedu misjonipõllu juhid valitud\n23. aprillil 2006 valis Balti Uniooni nõukogu Leedu misjonipõllu tippametnike. Bertol Hibner valiti tagasi presidendiks ja Deividas Vanagas valiti sekretär/laekuriks. Ülejäänud Leedu misjonipõllu amet...\nLeedu: Kedainiai linnaprojekt\nEnam kui 40 noort seitsmenda päeva adventisti Leedust, Põhja-Iirimaalt ja Walesist võtsid osa üritusest „Kristlikud noortepäevad – Kedainiai 2004“. Kedainiai on 1372. aastal rajatud linn, mis asub Lee...


Tüdrukute tagaosas olevad vistrikud - Melanoom\nAkne võib ilmneda igas vanuses. Nad ei anna mitte ainult ebameeldivaid tundeid - sügelust, ärritust, vaid ka psühholoogilist seisundit. Akne ei värvi nahka üldse.\nKui te kohe ravi alustate, saate sellest kiiresti vabaneda. Et teada saada, kuidas akne ravida, peate tuvastama nende väljanägemise põhjuse. Ravi on vaja läheneda kompleksile, akne võib olla põhjustatud sisemistest probleemidest.\nKui leiad kohe probleemi allika, võite aknest kiiresti ja ilma tagajärgedeta vabaneda.\nHormonaalsed häired organismis. Kõige sagedamini toimub see noorukieas puberteedieas, kuid see juhtub ka täiskasvanutel.\nRasvane nahk on akne suhtes tundlikum. Suurenenud poorid ummistusid kiiremini mustuse ja sebumiga, mis viib nende ummistumiseni.\nVale nahahooldus: puhastusvahend puhastab halvasti või koorib poore. Mõned inimesed unustavad pintslid ja meik käsnad pesta.\nPärilikkus - kui vanematel oli selline probleem, võib nende lapsel olla akne.\nNaistel ja tüdrukutel kriitilistel päevadel või paar päeva enne neid.\nAllergiline reaktsioon kosmeetikale, toidule, pesuvahenditele jne.\nHalb või lühike uni, närvisüsteemi häired.\nAkne vabanemiseks peaksite teadma mitte ainult välimuse põhjuseid, vaid ka akne tüüpi:\navatud komedoonid - nn mustad täpid, mis paiknevad naha pinnal;\nsuletud komöödoonid - on veidi sügavamad, heledamad Wen ”;\npapule on põletikuline punane vistrik, millega kaasnevad valusad tunded;\npustulil on valge mädane sisu;\nnodulaarne akne - seostatakse naha sügavates kihtides.\nSageli saab akne kiiresti vabaneda. Kui te juba teate, kuidas akne ravida, võite hakata tegutsema.\nEsiteks peate pesema juukseid ja pärast konditsioneeri, et minna kehasse, kuna see võib ummistada poorid. Peske sooja veega. 1-2 korda nädalas saab kasutada tõrva seepi.\nPõletike väljalangemise perioodil on väärib keelduda kreemide ja ihupiimade kasutamisest. Riided, mida tasub osta looduslikest materjalidest, mis suudavad higi imada.\nAkne raviks tagaküljel kasutatakse kõige sagedamini salitsüülhappe lahust. See kuivab põletikku ja eemaldab liigse rasva. Retinoosne salv kiirendab rakkude uuenemist ja takistab uute lööbe tekkimist.\nSuvel tasub veeta rohkem aega päikese käes, akne kuivab, sebum erineb vähem. Eeltingimus - päikesekaitsetoodete kasutamine.\nOn vaja kasutada pehmeid puhastusvahendeid, et mitte lõhkuda looduslikust lipiidist barjääri. Samuti peaksid need tööriistad olema naha ja rasva liigse puhastamise korral hästi puhastatud.\nMehaanilisi tooteid ei saa kasutada koorimiseks, nad traumeerivad nahka ja levivad mikroobid kõigile väikestele haavadele. See tekitab uusi põletikke. Sobivad savimaskid või happekoored.\nEt nahk vabastaks vähem rasva, peab see olema rikkalikult niisutatud. Akne vältimiseks peaksite alati kasutama kreemi. Siis põrandad ja tolm settivad pinnale ilma poorideta.\nTsingi salv on odav apteegi abinõu. Igale põletikule kantakse see punktiirile ja jäetakse üleöö või mitu tundi. Ichtyol salv on puhastus- ja desinfitseerimisomadustega. Clindoviti ravim kõrvaldab kiiresti põletiku.\nNahk pärast raseerimist peab olema spetsiaalsete vahenditega niisutatud, siis väheneb akne tõenäosus paavstile.\nAluspesu peab olema valmistatud looduslikest materjalidest, mis suudavad higi imada. Igapäevaseks kandmiseks ei tohiks kasutada pitspesu, tema nahast võib olla väga pahane. Et akne ei ilmne hüpotermiast, on vaja soojalt riietuda.\nKui istuv kontoritöö ja pidev autojuhtimine, peate ostma spetsiaalse padja, mis aitab toime tulla ülemäärase higistamisega.\nAkne ravimeetodeid tuleks kasutada osaliselt, nahk nahal on väga õrn ja õhuke. Saate määrida joodi põletikku vatitampoonil. Salitsüülne salv täiesti kuiv ja takistab uue akne teket.\nAkne võib ilmneda, kui juukseid harva pesta või kasutate sobimatut šampooni. Halb vesi soodustab ka nende välimust. Pärast pesemist tuleb juukseid alati joogiveega loputada.\nTasub magada naturaalsel padjal, siis pea ei higi. Sama kehtib ka mütside kohta.\nRavi jaoks on vajalik desinfitseeriva efektiga šampoon. Kord nädalas saab kasutada tõrva seepi. Hea abi loputamiseks nõges Keetmine.\nMärkimisväärselt toimib teepuuõli, mis on lööve põhjustanud. Sobiv antibakteriaalne ja põletikuvastane salv.\nAkne sisaldavat valget pussi saab käsitsi pigistada. Pärast seda on vaja kahjustatud ala ravida kreemiga. Punane akne ei saa pigistada.\nNahaaluse akne ilmnemise vältimiseks peab nahk alati olema niisutatud ja väliste mõjude eest kaitstud.\nMis on mädane akne suguelundite huulel? Leidke link.\nKõige sagedamini on probleemiks hormonaalsed häired, androgeenide suurenenud sisaldus - meeshormoonid. Hormonaalseid aineid võib määrata ainult arst.\nNahka ei saa agressiivsete puhastusvahenditega üle kuivada. See on üldine viga teismeliste seas, kes ei tea, kuidas akne ravida. See peaks olema kerge vaht või geel, mis ei kuivata nahka.\nNahk peab olema niisutatud, siis lakkab liigse rasva vabastamine. Erilisi tööriistu tuleks kasutada ainult siis, kui õige nahahooldus, normaalne une ja toitumine ei aita akne kiiresti vabaneda.\nOn vaja keelduda kahjulikust toidust:\nmaiustused, mis sisaldavad palju tavalist suhkrut;\nMõnedel on negatiivne reaktsioon piimatoodete kahjustuste näol.\nAkne jäljed jäävad, kui te ei ravi löövet õigel ajal või pigistad välja punased vistrikud.\nKodus on vaja hoolitseda hapet sisaldava hooldusega: koorimine, toonik, koor, seerum. Happed puhastavad akne toimeid suurepäraselt.\nAkne märgid on liigne pigmentatsioon. Seetõttu tuleb nahka päikesekaitsetoodetega kaitsta iga kord enne väljumist.\nMaske, mis on pärit badyagist või halbaga koorest, aitab vabaneda jälgedest. Savimaskid leevendavad nahka lööbe ebameeldiva mõju eest.\nRetinoidi tooted kergendavad nahka ja kiirendavad rakkude uuenemist. Happeid ja retinooli kasutatakse kursustel erinevatel aegadel.\nTeepuu või rosmariini eeterlik õlil on valgendavad omadused.\nAloe mahl aitab toime tulla liigse rasusele nahale, kui kasutate seda tooniku asemel. Et kiirendada põletikuliste vistrikondade valmimist, tuleb teil ühe öö jooksul lisada aspiriini tabletiga aloe tükk. Hommikuks muutub see valgeks ja seda saab kergesti välja suruda.\nCalendula on põletikuvastane toime. Punase lööbe korral võib selle keetmist või infusiooni kasutada toonikuna või kreemina.\nVanni põletikuga aitab vähendada põletikku seljal. Näo sobitamiseks kreem vereurmarohuga. Kummel rahustab põletikulist ja ärritunud nahka.\nKurk maski mitte ainult ei leevenda põletikku, vaid ka niisutab nahka hästi. Sobib noorele nahale. On vaja hõõruda pool kurkist riivile ja rakendada segu näole. Lane alla 15-20 minutit, loputage sooja veega.\nPaljud tootjad lubavad kiiret ja tõhusat akne ravi.\nSalongiprotseduurid, mis aitavad kiiresti vabaneda aknest:\nMehaaniline puhastamine aitab näol mõnda aega korralikult tunda, kuid see ei kõrvalda akne põhjust. Nägu aurutatakse välja, siis prindib kosmeetik angerjaid.\nTolmuimeja puhastamise ajal töödeldakse nägu vajalike vahenditega ja aurutamiseks kasutatakse soojendavat vedelikku. Seejärel kasutatakse tolmuimejaga sarnast seadet: see tõmbab välja kõik mustuse.\nUltraheli puhastamine ei nõua lisakosmeetika kasutamist ja aurutamist, seda peetakse mugavaks ja ohutuks.\nKorraldamine - naha aurutamine spetsiaalse seadme abil, millest väljub osooniga aur.\nMesoteraapia - akne või nende jälgede raviks mõeldud toimeained süstitakse naha alla. Tegutsege kohe probleemsel alal.\nDarsonval kiirendab naha ainevahetusprotsesse, mis aitab kõrvaldada akne märgid, plekid ja armid.\nEbaõige toitumine, eriti liigne suhkur, gaseeritud toidud, kiirtoit põhjustab asjaolu, et keha vabaneb intensiivselt toksiinidest naha pooride kaudu.\nMoolid ja nende eemaldamine.Moolid on meie naha rakud, kus koguneb liigne kogus pigmenti, mistõttu nahk nahas värvunud nahast erineb ja muutub tumedamaks. Miski pole imelik, sest mool ei ole tasane, vaid kumer või jalg, st.