Juhend vanematele, kelle lastel on diagnoositud kahesuunaline aordiklapp - Ateroskleroos 2022\nKallid vanemad, arvestades tohutut arvu jätkuvaid küsimusi, otsustasin kirjutada väikese "juhise", loodan, et see selgitab selle patoloogia mõningaid nüansse.\nLapsel diagnoositakse kahesuunaline aordiklapp, mida teha?\nKui lapsel diagnoositakse kahesuunaline aordiklapp, siis sõltumata vanusest on kõigepealt vaja kindlaks teha aordiklapi funktsioon, see on klapi funktsioon (stenoosi või puudulikkuse olemasolu), mis on ravi taktika valiku lähtepunkt. Suur tähtsus on ka aordi suurenemise või aordi aneurüsmi olemasolul..\nTutvuge alloleva skeemiga, see on patsientidele kohandatud ja soovi korral mõistetav. Kõik selles toodud näitajad on standardsed, paluge oma arstil anda teile vajalikku teavet ja saate ise aru, miks see konkreetne ravitaktika korraga valitud on. Muidugi peaksite mõistma, et lisaks klapi olekule mõjutavad ravitaktikat ka muud kaasnevad kõrvalekalded ja südamerikked, kuid kui räägime ühest (isoleeritud) seisundist - kahesuunalisest aordiklapist, siis on klapi olek ravimeetodi valikul valdav.\nSamuti peaksite mõistma, et kui klapi funktsioon on häiritud, siis räägime juba omandatud südamerikkest (aordi stenoos või aordi puudulikkus).\nKahepoolne aordiklapp ja sport\nSiin on palju nüansse, kuid suure tõenäosusega võib väita, et kui klapi düsfunktsioon puudub (aordi stenoos või aordi puudulikkus ei ole suurem kui II aste ning pole kaebusi ja näidustusi operatsiooni kohta), siis pole sport vastunäidustatud ja pole tõendeid, et füüsiline laadimine võib klapi funktsiooni kahjustada. Kõigil muudel juhtudel lahendatakse küsimus individuaalselt.\nKahepoolne aordiklapp ja raseduse planeerimine\nKui klapi funktsioon ei ole häiritud, on suure tõenäosusega kahesuunaline aordiklapp ise rasedust ja sünnitust ei mõjuta. Kui klapi funktsioon on häiritud, tuleb iga juhtumit eraldi käsitleda. Raseduse ajal on tõsised tüsistused võimalikud juhul, kui bikuspiidklapi taustal on aordiklapi defekt: raske aordi stenoos või puudulikkus, sealhulgas kehalist aktiivsust piiravad sümptomid, samuti aordi aneurüsm või selle märkimisväärne laienemine (venitamine)\nKaebused kahesuunalise aordiklapiga\nPuuduvad konkreetsed kaebused, mille põhjal saaks hinnata selle anomaalia olemasolu, puudumist või progresseerumist - kõik kaebused on mittespetsiifilised, st neid leidub ka teiste südamehaiguste korral.\nKas inimene võib terve elu elada kahesuunalise aordiklapiga ilma operatsioonita?\nJah, enamasti on see nii, täpsed andmed puuduvad, kuid arvatakse, et ainult iga kolmas selle anomaaliaga patsient vajab teatud eluperioodil kirurgilist sekkumist. Kahjuks ei tea keegi, kes patsientidest langeb sellesse 1/3, mis muudab haiguse prognoosi omamoodi loteriiks.\nMis juhtub, kui kahepoolne aordiklapp on oma funktsiooni kaotanud, näidati operatsiooni, kuid seda ei tehtud õigel ajal?\nKui on teada, et patsiendil on operatsiooni jaoks absoluutsed näidustused ja sekkumine lükatakse edasi, siis on elulemus 5 aasta jooksul 50% ehk iga 2 sureb 5 aasta jooksul ja siis on statistika veelgi masendavam. Need andmed näitavad üsna veenvalt viivituse tagajärgi. Ja see ei maini isegi seda, kui halvasti kannatab patsientide elukvaliteet nõrkuse, väsimuse, suureneva õhupuuduse ja rinnavalu tõttu jne..\nMis on operatsiooni ebaõnnestunud tulemuse oht?\nStatistika järgi on keskmine suremus esimesel operatsioonijärgsel päeval alla 0,5%, see tähendab, et iga 200 patsienti võib surra operatsiooniliste või operatsioonijärgsete komplikatsioonide tõttu. Jah, see näitaja on hirmutav, kuid võrreldes sellega, et ilma operatsioonita (kui see on näidustatud) sureb esimese 5 aasta jooksul iga teine inimene, on risk suhteliselt väike. Lisaks peate mõistma, et see on keskmine risk. See tähendab, et kui operatsioon tehakse noorele, tervele patsiendile ülejäänud patsiendile õigeaegselt, siis ilmnevad soovimatud tulemused kohati või isegi suurusjärgus madalamad..\nEi, kui operatsioon on näidustatud, ei saa ükski pill seda asendada, välja arvatud südame mõneks ajaks toetamiseks, kui sekkumist ei saa lähitulevikus teha. Teine küsimus on see, et leebemaid kirurgilisi tehnikaid on rohkem, kuid tavaliselt on neil suurem risk uuesti sekkumise vajaduse järele..\nMillist ravimiravi vajavad DAK-iga patsiendid??\nIseenesest ei vaja DAK spetsiaalset ravimiravi, tuleb meeles pidada ainult seda, et muudetud klapp on nakkuslikele ja reumaatilistele protsessidele vastuvõtlikum. See tähendab, et hambaravi või muude väiksemate operatsioonide jaoks on vajalik üks annus antibiootikumi (hambaarstid ja kirurgid teavad, milline ja mis annus).\nMillised piirangud on lapsel pärast aordiklapi asendamist?\nInimesele täisväärtusliku elu tagamiseks pakutakse alati aordiklapi asendamist, seetõttu, kui ravi õnnestus, ei ole tavaliselt vaja eripiiranguid (välja arvatud need, mida meie terve mõistus meile ütleb). Eriti kui probleem lahendati Rosa operatsiooni abil - see on eelistatav lastel ja noorukitel.\nMõnel juhul on mehaanilise ventiili kasutamisel vajalik vere vedeldajate eluaegne kasutamine, mis võib raseduse planeerimisel naistele suuri raskusi tekitada ja suurendada koduste ja spordivigastuste verejooksu riski. Seetõttu võib professionaalne sport pärast operatsiooni osutuda kättesaamatuks.\nKahepoolse aordiklapi elu prognoos\nArtikkel on viimati uuendatud: aprill 2020\nVaadake allolevat skeemi, see on patsientidele kohandatud ja soovi korral mõistetav. Kõik selles toodud näitajad on standardsed, paluge oma arstil anda teile vajalikku teavet ja saate ise aru, miks see konkreetne ravitaktika korraga valitud on. Muidugi peaksite mõistma, et lisaks klapi olekule mõjutavad ravitaktikat ka muud kaasnevad kõrvalekalded ja südamerikked, kuid kui me räägime ühest (isoleeritud) seisundist - kahesuunalisest aordiklapist, siis on klapi olek ravimeetodi valikul valdav.\nJah, enamasti on see nii, täpseid andmeid pole, kuid arvatakse, et ainult iga kolmas selle anomaaliaga patsient vajab teatud eluperioodil kirurgilist sekkumist. Kahjuks ei tea keegi, kes patsientidest langeb sellesse 1/3, mis muudab haiguse prognoosi omamoodi loteriiks.\nKui on teada, et patsiendil on operatsiooni jaoks absoluutsed näidustused ja sekkumine lükatakse edasi, siis on elulemus 5 aasta jooksul 50% ehk iga 2 sureb 5 aasta jooksul ja siis on statistika veelgi masendavam. Need andmed näitavad üsna veenvalt viivituse tagajärgi. Ja see ei maini isegi seda, kui palju kannatab patsientide elukvaliteet nõrkuse, väsimuse, suureneva õhupuuduse ja rinnavalu tõttu jne..\nStatistika kohaselt on esimese operatsioonijärgse päeva keskmine suremus alla 0,5%, see tähendab, et iga 200 patsienti võib surra operatsiooniliste või operatsioonijärgsete komplikatsioonide tõttu. Jah, see näitaja on hirmutav, kuid võrreldes sellega, et ilma operatsioonita (kui see on näidustatud) sureb esimese 5 aasta jooksul iga teine inimene, on risk suhteliselt väike. Lisaks peate mõistma, et see on keskmine risk. See tähendab, et kui operatsioon tehakse noorele, tervele patsiendile ülejäänud patsiendile õigeaegselt, siis ilmnevad soovimatud tulemused kohati või isegi suurusjärgus madalamad..\nTeadusnõunik: arstiteaduste kandidaat, teraapia, gastroenteroloogia ja pulmonoloogia osakonna assistent Tainkin A. A.\nSelles artiklis kirjeldatakse keskealise mehe kahe otsaga aordiklapi kliinilise juhtumi kirjeldust. Kaasasündinud südamehaigus jäi pikka aega asümptomaatiliseks.\nKahesuunaline aordiklapp on kõige tavalisem kaasasündinud südamehaigus. Pikka aega asümptomaatiline, võib see lõpuks aordi stenoosi või aordi puudulikkuse tekkimise tõttu keeruliseks muutuda. Kahepoolset aordiklappi on seostatud ka aordi aneurüsmi ja dissektsiooniga. Arvestades selle defekti suurt esinemissagedust ja tüsistuste raskust, arvatakse, et see põhjustab rohkem surmajuhtumeid kui kõik teised kaasasündinud südamerikked .\n51-aastane patsient A. võeti 4. märtsil 2020 vastu kaebustega, et 4. korrusele ronides tekkis sissehingamise ja väljahingamise raskusi; peapööritus püsti minnes; südamepekslemine, mis tekib lamades, kestab paar sekundit, isepiirab.\nPeab ennast haigeks poolteist aastat (alates 49. eluaastast), kui peapööritus hakkas esmakordselt häirima. Alates 2018. aasta märtsist tekib düspnoe treeningu ajal. Kuue kuu jooksul registreeriti korduvalt vererõhu tõus kuni 140 ja 90 mm. rt. Art. Alates 2018. aasta septembrist on episoodiliselt puhkeseisundis esinenud kiire südamerütmi rünnakuid. Uuringus kohalikus polikliinikus ilmnes kaasasündinud südamerike: kahesuunaline aordiklapp. Saadeti kardioloogilisse haiglasse.\nElu anamneesist on teada, et patsient teenis armees, tuli kehalise tegevusega hästi toime, töötab praegu tehases mehaanikuna, varem suitsetatud. Lapsepõlves esines sageli kurguvalu. Tehtud operatsioonidest märgib ta mandlite eemaldamist 12-aastaselt.\nUurimisel juhiti tähelepanu asteenilisele füüsisele. Palpeerimisel määrati 5. interkostaalses ruumis kõrge, intensiivistunud, vastupidav, kuplikujuline apikaalne impulss, 1 cm vasakpoolsest keskklavikulaarsest joonest väljapoole. Löökriistade ajal nihutati südame suhtelise tuhmuse vasak piir vasakule, langedes kokku apikaalse impulsiga. Auskultatsiooni ajal olid südamehelid rütmilised, pulss 72 minutis. Ülaosas oli esimene toon veidi nõrgenenud, kuid valjem kui teine toon. Aordi kohal nõrgenes teine toon, kaela ja kogu precordiaalse piirkonna anumatele tehti karm süstoolne mühin. Vererõhk oli 140 ja 80 mm Hg. Radiaalarteri pulss oli mõlemal käsil sama, rütmiline sagedusega 72 minutis.\nAlates 05.05.2020 ei toimunud muutusi üldistes ja biokeemilistes vereanalüüsides.\n4. märtsil 2020 tehtud elektrokardiograafias (joonis 1) registreeriti siinusrütm sagedusega 72 minutis. Südame elektriline telg oli horisontaalne. Määrati vasaku kodade laienemise tunnused.\nHolteri EKG jälgimisega alates 11. märtsist 2020, mis kestab 23 tundi, on domineeriv rütm siinus. Keskmine pulss oli 54 minutis. Ventrikulaarse tahhükardia paroksüsm viiest kokkutõmbest sagedusega 129 minutis, registreeriti 24 ühe vatsakese ekstrasüstooli. Supraventrikulaarne emakaväline aktiivsus koosnes 288 kokkutõmbumisest, millest 12 kodade rühma kestis 3 kuni 8 kokkutõmmet sagedusega 105 kuni 129 minutis, 12 paarilise kodade enneaegse löögi episoodi, sealhulgas intraventrikulaarse juhtivuse aberratsiooniga episoodid, 201 üksikut kodade enneaegset lööki. Puudus diagnostiliselt oluline ST-segmendi dünaamika.\n5. märtsi 2020. aasta kontrastse söögitoruga rinnaorganite radiograafidel (joonis 2) ilmnesid tõusva aordi suurenemise tunnused, vasaku vatsakese kerge suurenemine, rindkere lülisamba parempoolne skolioos.\n5. märtsi 2020. aasta ehhokardiograafia (joonis 3) näitas bisuspidaalset aordiklappi, mitut lupjumist lendlehtede põhjas ja distaalsetes osades. Paljastatud aordi regurgitatsioon on väike; aordi stenoos, raske obstruktsioon, maksimaalne gradient 79 mm Hg, keskmine gradient 46-50 mm Hg, aordi juure kerge laienemine (läbimõõt 4,2 cm). Ilmnes aordi tõusva osa (läbimõõt 4,6-4,8 cm) väljendunud laienemine, kerge pulmonaalne hüpertensioon: süstoolne kopsuarteri rõhk 36 mm Hg. Esines kerge vasaku vatsakese hüpertroofia: müokardi massiindeks 107 g / m², vasaku aatriumi väike tõus (lõpp-süstoolne maht 74 ml). Vasaku vatsakese väljutusfraktsioon oli 66%. Registreeriti pseudo-normaalne vereringe ülekande tüüp.\n6. märtsil 2020 pärgarteri angiograafia näitas teises segmendis parema koronaararteri stenoosi kuni 80%.\nKaasasündinud südamehaigus: kahepoolne aordiklapp. Kombineeritud aordi defekt: III-IV astme aordi stenoos. 1. astme aordi puudulikkus. Arteriaalse hüpertensiooni III etapi risk 4.\nTüsistused: krooniline südamepuudulikkus II a staadium, 2. funktsionaalne klass.\nRavi määrati: Acecardol 100 mg üks kord päevas õhtul, Cozaar 50 mg üks kord päevas hommikul, bisoprool 2,5 mg üks kord päevas õhtul.\nSüdamekirurgide konsultatsioonil soovitati patsiendil aordiklapi vahetada.\nKahepoolse aordiklapi esinemissagedus on vahemikus 0,6% kuni 2% . Meestel esineb seda haigust 3 korda sagedamini kui naistel..\nEsimese astme patsiendi sugulastel on patoloogia avastamise sagedus 9% . Viimastel aastatel on vaated selle patoloogia osas märkimisväärselt muutunud ja tänapäeval tähendavad need defektist rääkides päriliku geneesi valvulo- ja aortopaatiat, mis on põhjustatud sidekoe molekulaarsetest ja histoloogilistest muutustest . Geneetilised mehhanismid, mis viivad kahesuunalise aordiklapi moodustumiseni, pole hästi teada. Praegu jääb NOTCH1 ainsaks kinnitatud kandidaatgeeniks, mutatsiooni esinemine, mis on seotud nii perekondlike kui ka sporaadiliste juhtumitega kahesuunalise aordiklapi ja rindkere aordi samaaegse aneurüsmiga .\nKahepoolse aordiklapiga patsientide kliiniline pilt võib varieeruda imikueas klapi düsfunktsiooni rasketest ilmingutest kuni eakate täieliku puudumiseni . Aordi stenoosi või aordi puudulikkuse korral on patsiendid mures peavalude, minestamise, pearingluse pärast, nagu meie patsiendil. Kliinilisi ilminguid võivad põhjustada ka aordi tõusva osa laienemine (aortopaatia), aordi koarktatsioon, nakkusliku endokardiidi areng .\nAuskultatsiooniga saab tuvastada kahesuunalise aordiklapi märke. Normaalselt toimiva kahesuunalise aordiklapiga patsientidel on südame tipus ja aordi projektsioonis süstoolne väljutusmüra. Peamiselt 7–11-aastastel lastel on rinnaku parempoolses 2. roietevahelises ruumis võimalik tuvastada aordi süstoolseid klikke . Aordi regurgitatsiooni korral kuuleb aordi kohal ja Botkini punktis diastoolne mühin ning aordi stenoosi esinemisel (nagu meie patsiendilgi) aordi kohal jäme süstoolne mühin, mis viiakse läbi kaela anumates..\nElektrokardiogramm on tavaliselt normaalne, kuid võib esineda vasaku vatsakese hüpertroofia tunnuseid. Diagnoosi alustalaks on ehhokardiograafia .\nPraegu võib kahepoolse aordiklapiga stenoosiga lastel teha järgmist tüüpi kirurgilisi sekkumisi: balloon valvuloplastika, klapi asendamine mehaaniliste ja bioloogiliste proteesidega, Rossi operatsioon ja aordiklapi rekonstruktiivne plastiline kirurgia ..\nD. Yu Petrushenko ja kaasautorite sõnul esitati vastsündinute ja laste kriitilise aordi stenoosi ravimise rahuldavad tulemused esimestel elukuudel nii ballooni valvuloplastika kui ka klapi avatud rekonstruktiivse plastilise operatsiooni läbiviimisel. Mõlemad protseduurid on palliatiivsed: varem või hiljem vajab patsient uuesti kirurgilist ravi, kuna pärast balloonventuloplastikat tekib klapi puudulikkus ja pärast lahtist parandamist on restenoosi oht . Aordiklapi asendamine toimub lastel ja noorukitel, kellel eelnevalt läbi viidud balloonventuloplastika on viinud aordi puudulikkuseni. Operatsioon viiakse läbi perioodil, kui aordi kasv on lõpule jõudnud . Kahepoolse aordi südamehaiguse kirurgiline ravi täiskasvanutel ei tekita taktikalises mõttes palju arutelu: erinevalt lastest on taktika ja operatsioonimeetodi küsimus lahendatud palju lihtsamalt - valdav osa patsientidest vajab aordiklapi asendamist . Suure aordisuurusega patsientidel on 5 aasta jooksul märkimisväärne suremuse oht dissektsiooni või rebenemise tõttu, eriti kui aordi läbimõõt ulatub 6 cm-ni . Kahesuunalise aordiklapiga on tõusva aordi operatsioon näidustatud juhul, kui: juure laienemine või tõusev aord> 55 mm; juure või tõusva aordi suurenemine> 50 mm ja muude riskitegurite olemasolu; juure või tõusva aordi laienemine> 45 mm aordiklapi asendamise kavandatud operatsiooni korral. Tõusva aordi (sh aordijuure) kavandatud proteesimisega on kirurgiline suremus vahemikus 1,6–4,8% .\nMarfani sündroomiga patsientidel aeglustavad β-adrenoblokaatorid ja / või losartaan aordijuure laienemist ja vähendavad aordi tüsistuste riski. Analoogia põhjal on üldtunnustatud kliiniline tava soovitada neid ravimeid patsientidele, kellel on kahesuunaline aordiklapp ja juur- või tõusuaordi suurenemine . Seetõttu määrati meie patsiendile bisoprolool ja kosaar.\nKahepoolse aordiklapi olemasolu korral, nagu ka teiste südamepuudulikkuste korral, kui invasiivsete meditsiiniliste sekkumiste korral kaasneb baktereemia, tuleb nakkusliku endokardiidi vältimiseks välja kirjutada antibiootikumid.\nKahepoolse aordiklapi prognoos on üldiselt soodne. Kuid üle poole kõigist maailmas aordiklapi asendamist vajavatest patsientidest on selle südamerikkega patsiendid . Aordi stenoosiga patsientide kirurgilise ravi tulemusi analüüsinud Pelekh D.M. vasaku vatsakese ja sellest tulenevalt ka patsientide tervise. Enamik patsiente jõuab NYHA 1. või 2. funktsionaalsesse klassi. Pärast operatsiooni on võimalik välja töötada ägedad ajuvereringe häired, proteesitromboos, nakkuslik endokardiit. Varajase postoperatiivse perioodi suremus on vahemikus 9,3–12,3% .\nKahesuunaline aordiklapp on tavaline südamehaigus, mis soodustab tõsiseid tüsistusi. Haigus ei pruugi pikka aega kliiniliselt avalduda. Tüsistuste tekkimise vältimiseks on vajalik selle südamerikke õigeaegne avastamine, patsiendi hoolikas jälgimine kirurgilise ravi näidustuste õigeaegseks kindlaksmääramiseks.\n1. Siu S. C., Silversides C. K. Bicuspid aordiklapi haigus // American College of Cardiology ajakiri. 2009. kd 55, nr 25. Lk 2789–2800\n2. Kahesuunalise aordiklapi sündroom: multidistsiplinaarne lähenemine keerulisele üksusele / Martin M. [jt] // Journal of Thoracic Disease (Aorta Diseases). 2017. kd 9. nr 6. lk 454–464\n3. Dzemeshkevich SL, Ivanov VA Bicuspid aordiklapp (erilist tüüpi valvulopaatiat käsitlevate vaadete evolutsioon) // Russian Journal of Cardiology. 2014. nr 5 (109). Lk 49–54\n4. Trisvetova EL Bicuspid aordiklapp ja aortopaatia // Rahvusvahelised ülevaated: kliiniline praktika ja tervis. 2015. nr 3. Lk 38–49\n5. Kaasasündinud kahesuunaline aordiklapp lastel / Yu. M. Belozerov [jt] // Uljanovsk: Zebra, 2015. 114 lk..\n6. Mordi I., Tzemos N. Kahepoolse aordiklapi haigus: põhjalik ülevaade // Kardioloogia uuringud ja praktika. 2012. kd 2012. lk 1 - 7\n7. Petrushenko D. Yu., Kharisova AE rekonstrueeriva plastilise kirurgia tulemused kahesuunalise aordiklapi stenoosiga // Praktiline meditsiin. 2016. nr 7 (99). Lk 89–92\n8. Seydalin AO, Tuganbekov TU Aortopaatia patofüsioloogia tunnused kahesuunalise aordiklapiga patsientidel // Kasahstani kliiniline meditsiin. 2016. nr 3 (41). Lk 14–20\n9. 2014. aasta ESC juhised aordihaiguste diagnoosimiseks ja raviks / R. Erbel [jt] // European Heart Journal. 2014. nr 35 (41). Lk 2873 - 2926\n10.2017 ESC / EACTS südameklapi südamehaiguste ravijuhised / H. Baumgartner // European Heart Journal. 2017. nr 38 (36). Lk 2739 - 2791\n11. Pelekh DM Kahepoolmeliste mehaaniliste proteeside (Meding-2, St Jude Med, Sorin Bicarbon) implanteerimisega aordi stenoosi korral opereeritud patsientide pikaajalised tulemused ja elukvaliteet: diss.... Cand. kallis. teadused. Moskva. 2015.127 s.\nAordi kahepoolne klapp: põhjused, sümptomid, ravi. Kahepoolne aordiklapp: sümptomid, diagnoos ja ravi\nTänapäeval sünnivad lapsed väga sageli igasuguste arengupuudega..\nKõige tavalisem on südamehaigus, nimelt kahesuunaline aordiklapp.\nEnamasti tunnistatakse seda haigust vanemas eas, kuna see ei avaldu eriti..\nInimesele võib see olla üllatus, et tal on.\nEnne selle haiguse manifestatsiooni peamiste sümptomite kaalumist peate veidi anatoomiasse süvenema..\nNiisiis, terve inimese südames on aordiklapis kolm künti, mis tagavad normaalse verevoolu südamesse..\nRaseduse ajal, umbes kaheksandal nädalal, kui süda areneb, võib juhtuda, et ühendub kaks ventiili ja selle tulemusena on inimesel kahe ventiili asemel kaks. Sellepärast soovitavad kõik arstid esimesel trimestril naistel end vähem koormata, stressile (kuigi tänapäeval on see lihtsalt võimatu).\nSümptomite osas tuleb siinkohal märkida, et lapsepõlves on väga harva võimalik tuvastada, et lapsel on südamerike, kuna haigus võib pikka aega olla asümptomaatiline. Kuid mida vanemaks inimene saab, seda rohkem hakkab haigus endast "rääkima".\nTugev tuikav tunne peas\nTugevate värinate tunne kõrge pulsisurve ja tohutu südameväljundi tõttu\nSinus-tahhükardia, mida paljud patsiendid ajavad segi südamepekslemisega (nii see avaldub)\nPidev pearinglus, mõnikord minestamine\nHingeldus, mis võib ilmneda isegi kerge koormusega\nPatsiendid kurdavad lühiajaliste ilmingute üle, mis ilmnevad ventrikulaarse hüpertroofia tõttu.\nKahepoolse aordiklapi üks iseloomulikke sümptomeid on verevooluhäired. Niisiis, veri läbib kõigepealt aordi ja seejärel vatsakese, mitte vastupidi. Loomulikult saab sellist sümptomit märgata ainult patsiendi uuringu käigus spetsialist. Kuid väärib märkimist, et just selle nähtuse tõttu ilmnevad kõik muud ülaltoodud sümptomid..\nNagu eespool mainitud, tuvastatakse seda südameriket lapsepõlves väga harva, kuna kõik sümptomid hakkavad ilmnema umbes siis, kui laps on üheksa kuni kümme aastat vana..\nKui inimene on märganud vähemalt üht sümptomit, peab ta probleemi tuvastamiseks kiiresti eksperdiga ühendust võtma.\nja täpse diagnoosi seadmine.\nPärast seda, kui arst kahtlustab patsiendil seda probleemi, saadab ta ta aadressile, mis on võimeline andma täieliku pildi. Sellel näete kahjustuse astet ja ka seda, kas on aneurüsm või mitte.\nAneurüsm on veel üks probleem, millega sellise kaasasündinud südamehaigusega inimene võib kokku puutuda. Aneurüsm on sel juhul tavaliselt väga ohtlik, kuna see kipub koorima. Ja nagu teate, kui aneurüsm murrab läbi ja patsient ei saa meditsiinilist abi õigeaegselt, eriti tehakse väga keeruline operatsioon, siis on see 100% surmav tulemus..\nPärast seda, kui kardioloog saab Doppleri ultraheli tulemuse, saab ta panna täpse diagnoosi ja soovitada ravi.\nRavi osas sõltub kõik patsiendi seisundist.\nKahepoolse aordiklapi diagnoosimine on väga lihtne, peamine on pöörduda arsti poole. Ja peate seda tegema viivitamata.\nEraldi peate rääkima ravist. Kui inimene sai arsti tavapärasel läbivaatusel (arstliku komisjoni läbimisel vms) teada, et tal on CHD ja samal ajal ei häiri teda miski, ta suudab normaalselt taluda jne, siis haigus ei vaja ravi... Selle kinnitamiseks, et miski tegelikult südant ei ähvarda. See pole ülekoormatud, on vaja pidevalt ultraheli teha.\nAga kui ultraheliuuringu tulemused näitasid, et süda on ülekoormatud ega tule toime ka elementaarse füüsilise koormusega, siis vajab inimene kiiresti operatsiooni, mille käigus asendatakse aordiklapp proteesiga.\nKui me räägime prognoosidest, sellest, kui palju inimesi pärast diagnoosimist elab, siis võime öelda järgmist. Kõik sõltub sellest, kui väljendunud on regurgitatsioon ja kas pärgarteri ja.\nTavaliselt on inimeste jaoks, kellel puudub tõsine dekompensatsioon, prognoos 5–10 aastat alates diagnoosimisest..\nKui muud hävitavad südameprobleemid on juba alanud, siis keskmine eeldatav eluiga on sel juhul mitte üle kahe aasta.\nBicuspid aordiklapp on väga tõsine kaasasündinud südamerike, mis vajab kiiret ravi, kuna see määrab inimese eluea!\nVaadake videot laste südamerikete kohta:\nElujõu maailm> Ole terve> CHD: kahesuunaline aordiklapp. Sümptomid ja diagnoos\nInimesele võib tulla üllatusena, et tal on südamerike..\nÜks kahesuunalise aordiklapi iseloomulikest sümptomitest on verevoolu rikkumine.\nPatsiendid kurdavad lühiajalise valu ilmnemist südamepiirkonnas. mis ilmnevad ventrikulaarse hüpertroofia tõttu.\nKahesuunaline aordiklapp on väga tõsine kaasasündinud südamehaigus, mis vajab kiiret ravi\nPärast seda, kui arst kahtlustab patsiendis seda probleemi, saadab ta ta ultraheliuuringule. mis on võimeline andma tervikpildi. Sellel näete kahjustuse astet ja ka seda, kas on aneurüsm või mitte.\nEraldi peate rääkima ravist. Kui inimene avastab arsti tavapärasel läbivaatusel (arstliku komisjoni läbimine jne), et tal on kaasasündinud südamerike ja see ei häiri teda samal ajal, suudab ta füüsilist koormust normaalselt taluda jne. siis ei vaja haigus ravi. Selle kinnitamiseks, et miski tegelikult südant ei ähvarda. See pole ülekoormatud, on vaja pidevalt ultraheli teha.\nKui me räägime prognoosidest, sellest, kui palju inimesi pärast diagnoosimist elab, siis võime öelda järgmist. Kõik sõltub sellest, kui väljendunud on regurgitatsioon ning kas koronaar- ja südamepuudulikkus on hakanud avalduma.\nKaasasündinud südamehaigus - mis on diagnoosi taga\nKaasasündinud südamehaigus on hirmutav diagnoos. Viimastel aastatel on loote, laste ja noorukite erinevate südamerikete avastamise sagedus tänu ehhokardiograafia (südame ultraheli) võimete aktiivsele kasutamisele märkimisväärselt suurenenud. Mõelgem kõige sagedamini kardiovaskulaarsüsteemi kaasasündinud anomaaliatele ja uurime, mida neist oodata..\nKaasasündinud südamehaigus nr 1: kahesuunaline aordiklapp\nTavaliselt on aordiklapil kolm künti. Kahest voldikust koosnev ventiil kuulub kaasasündinud südamerikete hulka ja on tavaline südame anomaalia (leitud 2% elanikkonnast). Poistel areneb see kaasasündinud südamehaiguse vorm 2 korda sagedamini kui tüdrukutel. Reeglina ei ole kahesuunalise aordiklapi olemasolul kliinilisi ilminguid (mõnikord on südamepiirkonnas kuulda spetsiifilisi müra) ja see on ehhokardiograafia (südame ultraheli) läbiviimisel juhuslik leid. Selle kaasasündinud südamehaiguse õigeaegne avastamine on oluline aterosklerootilise protsessi tagajärjel tekkivate komplikatsioonide, näiteks nakkusliku endokardiidi ja aordi stenoosi (puudulikkuse) arengu ennetamiseks..\nSelle kaasasündinud südamehaiguse tüsistusteta raviga ravi ei toimu, kehaline aktiivsus pole piiratud. Kohustuslikud ennetusmeetmed on kardioloogi iga-aastane kontroll, nakkusliku endokardiidi ja ateroskleroosi ennetamine.\nKaasasündinud südamehaigus nr 2: vatsakese vaheseina defekt\nInterventikulaarse vaheseina defektina mõistetakse sellist vaheseina kaasasündinud väärarengut südame parema ja vasaku osa vahel, mille tõttu sellel on "aken". Sellisel juhul toimub suhtlus südame parema ja vasaku vatsakese vahel, mis tavaliselt ei tohiks olla: terve inimese kehas olev arteriaalne ja venoosne veri ei sega kunagi.\nVentrikulaarse vaheseina defekt on esinemissageduse poolest kaasasündinud südamerikete seas 2. kohal. Seda avastatakse 0,6% -l vastsündinutest, see on sageli ühendatud teiste südame ja veresoonte anomaaliatega ning esineb poiste ja tüdrukute seas ligikaudu sama sagedusega. Sageli on vatsakeste vaheseina defekti esinemine seotud diabeedi ja / või alkoholismi esinemisega emal. Õnneks sulgub "aken" lapse esimesel eluaastal spontaanselt üsna sageli. Sellisel juhul (normaalsed näitajad, mis iseloomustavad kardiovaskulaarsüsteemi tööd) taastub beebi: ta ei vaja kardioloogi ambulatoorset jälgimist ega kehalise aktiivsuse piiramist.\nDiagnoos on kliiniline ja seda kinnitab ehhokardiograafia.\nSelle kaasasündinud südamehaiguse ravi olemus sõltub ventrikulaarse vaheseina defekti suurusest ja selle kliiniliste ilmingute olemasolust. Väikese defekti suuruse ja haiguse sümptomite puudumise korral on haiguse prognoos soodne - laps ei vaja uimastiravi ega kirurgilist korrektsiooni. Sellistele lastele on ette nähtud profülaktiline antibiootikumravi enne sekkumist, mis võib viia nakkusliku endokardiidi tekkeni (näiteks enne hambaraviprotseduuride tegemist).\nKeskmise ja suure suurusega defekti korral koos südamepuudulikkuse tunnustega on konservatiivne ravi näidustatud südamepuudulikkuse raskust vähendavate ravimite (diureetikumid, hüpertensioonivastased ravimid, südameglükosiidid) kasutamisega. Selle kaasasündinud südamehaiguse kirurgiline korrigeerimine on näidustatud suurte defektide korral, konservatiivse ravi puudumisel (püsivad südamepuudulikkuse nähud) ja pulmonaalse hüpertensiooni tunnuste korral. Tavaliselt viiakse kirurgiline ravi alla 1-aastase lapse vanusesse.\nVäikese defekti olemasolul, mis ei tähenda operatsiooni, on laps kardioloogi ambulatoorses järelevalves, ta peab läbima nakkusliku endokardiidi ennetava ravi. Lapsed, kellel on selle kaasasündinud südamerikke kõrvaldamiseks tehtud operatsioon, peaks regulaarselt (2 korda aastas) läbi vaatama ka lastekardioloog. Interventikulaarse vaheseina erinevate defektidega laste kehalise aktiivsuse piiratuse aste määratakse individuaalselt, vastavalt patsiendi uuringule.\nKaasasündinud vaskulaarne südamehaigus: patenteeritud arterioosjuha\nKa avatud arteriaalne kanal (botall) pole kaugeltki haruldane kaasasündinud südamehaigus. Ductus arteriosus on anum, mille kaudu sünnieelse perioodi vältel lastakse veri kopsuarterist aordi, möödudes kopsudest (kuna kopsud ei toimi sünnieelse perioodi jooksul). Kui pärast lapse sündi hakkavad kopsud oma funktsiooni täitma, hakkab kanal tühjenema ja sulgema. Tavaliselt toimub see enne täisajaga vastsündinu 10. elupäeva (sagedamini sulgub kanal 10-18 tundi pärast sündi). Enneaegselt sündinud lastel võib patenteeritud arterioosjuhe olla avatud mitu nädalat.\nKui aordikanali sulgemist ei toimu õigeaegselt, räägivad arstid aordikanali mitte sulgemisest. Selle kaasasündinud südamehaiguse avastamise määr on tähtaegsetel imikutel 0,02%, enneaegsetel ja väikese sünnikaaluga lastel - 30%. Tüdrukutel avastatakse avatud aordikanal palju sagedamini kui poistel. Sageli esineb seda tüüpi kaasasündinud südamehaigus lastel, kelle emadel on raseduse ajal olnud punetised või nad on alkoholi kuritarvitanud. Diagnoos põhineb südame spurma tuvastamisel ja seda kinnitab ehhokardiograafia Doppleriga.\nAordikanali obstruktsiooni ravi algab hetkest, kui avastatakse kaasasündinud südamerike. Vastsündinutele määratakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (indometatsiin) rühmast ravimid, mis aktiveerivad kanali sulgemise protsessi. Kanali spontaanse sulgemise puudumisel viiakse läbi anomaalia kirurgiline korrigeerimine, mille käigus aordikanal ligeeritakse või lõigatakse välja.\nLikvideeritud kaasasündinud südamehaigusega laste prognoos on soodne; sellised patsiendid ei vaja füüsilisi piiranguid, erilist hoolt ja järelevalvet. Enneaegsetel imikutel, kellel on ductus arteriosus, tekivad sageli kroonilised bronhopulmonaarsed haigused..\nAordi koarktatsioon on kaasasündinud südamehaigus, mis avaldub aordi valendiku kitsendamises. Kõige sagedamini lokaliseerub ahenemine aordi südamest väljumisel lühikese vahemaa tagant. Selle kaasasündinud südamehaiguse esinemissagedus on 4. kohal. Poistel leitakse aordi koarktatsioon 2-2,5 korda sagedamini kui tüdrukutel. Lapse keskmine vanus, kus diagnoositakse aordi koarktatsioon, on 3-5 aastat. Sageli on see kaasasündinud südamerike kombineeritud teiste anomaaliatega südame ja veresoonte arengus (kahesuunaline aordiklapp, vatsakeste vaheseina defekt, vaskulaarsed aneurüsmid jne)..\nDiagnoos pannakse sageli juhuslikult, kui lapsel uuritakse mitte-kardioloogilist haigust (infektsioon, vigastus) või profülaktilise uuringu käigus. Aordi koarktatsiooni kahtlustatakse, kui avastatakse arteriaalne hüpertensioon (kõrge vererõhk) kombinatsioonis spetsiifiliste müristustega südames. Selle kaasasündinud südamehaiguse diagnoosi kinnitab ehhokardiograafia..\nAordi koarktatsiooni ravi on kirurgiline. Enne kaasasündinud südamehaiguse kõrvaldamise operatsiooni kontrollitakse last täielikult ja vererõhu taseme normaliseerimiseks määratakse ravi. Kliiniliste sümptomite esinemisel viiakse kirurgiline ravi läbi niipea kui võimalik pärast patsiendi diagnoosimist ja ettevalmistamist. Defekti asümptomaatilise kulgemise ja samaaegsete südame anomaaliate puudumisel tehakse operatsioon rutiinselt 3-5-aastaselt. Kirurgilise tehnika valik sõltub patsiendi vanusest, aordi kitsenemise astmest ning kaasnevate südame- ja veresoonte anomaaliate olemasolust. Aordi uuesti kitsenemise sagedus (rekartatsioon) on otseses proportsioonis aordi esialgse kitsenemise astmega: rekoarktatsiooni oht on piisavalt kõrge, kui see on 50% või rohkem aordi valendiku normaalsest suurusest.\nPärast operatsiooni vajavad patsiendid laste kardioloogi süstemaatilist järelevalvet. Paljud patsiendid, kellele on tehtud aordi koarktatsiooni operatsioon, peavad mitu kuud või aastaid jätkama antihüpertensiivsete ravimite kasutamist. Pärast patsiendi noorukieast lahkumist viiakse ta üle "täiskasvanud" kardioloogi järelevalve alla, kes jätkab patsiendi tervise jälgimist kogu tema (patsiendi) elu jooksul.\nLubatud kehalise aktiivsuse määr määratakse iga lapse jaoks individuaalselt ja see sõltub kaasasündinud südamehaiguse hüvitamise määrast, vererõhu tasemest, operatsiooni ajastusest ja selle pikaajalistest tagajärgedest. Aordi koarktatsiooni komplikatsioonide ja pikaajaliste tagajärgede hulka kuuluvad aordi rekartatsioon ja aneurüsm (valendiku patoloogiline paisumine).\nPrognoos. Üldine suundumus on järgmine - mida varem avastatakse ja elimineeritakse aordi koarktatsioon, seda pikem on patsiendi eeldatav eluiga. Kui selle kaasasündinud südamerikkega patsienti ei opereerita, on keskmine eeldatav eluiga umbes 35 aastat..\nOhutu kaasasündinud südamehaigus: mitraalklapi prolaps\nMitraalklapi prolaps on üks kõige sagedamini diagnoositud südamepatoloogiaid: erinevate allikate andmetel esineb see muutus 2-16% -l lastest ja noorukitest. Seda tüüpi kaasasündinud südamehaigus on mitraalklapi voldikute läbipaine vasaku vatsakese kokkutõmbumise ajal vasaku kodade õõnsusse, mis viib ülaltoodud ventiili voldikute mittetäieliku sulgemiseni. Seetõttu toimub mõnel juhul vasakpoolsest vatsakesest vasakusse aatriumisse verevool (regurgitatsioon), mida tavaliselt ei tohiks olla. Viimase kümnendi jooksul on ehhokardiograafilise uuringu aktiivse kasutuselevõtu tõttu mitraalklapi prolapsi tuvastamise sagedus märkimisväärselt suurenenud. Põhimõtteliselt - juhtumite tõttu, mida ei olnud võimalik südame auskultatsiooni (kuulamise) abil tuvastada - niinimetatud "vaikne" mitraalklapi prolaps. Need kaasasündinud südamerikked reeglina ei oma kliinilisi ilminguid ja on "leid" tervete laste kliinilise läbivaatuse käigus. Mitraalklapi prolaps on tavaline.\nSõltuvalt esinemise põhjusest jaguneb mitraalklapi prolaps primaarseks (pole seotud südamehaiguste ja sidekoe patoloogiaga) ja sekundaarseks (tekib sidekoe haiguste, südame, hormonaalsete ja ainevahetushäirete taustal). Kõige sagedamini tuvastatakse mitraalklapi prolaps 7-15-aastastel lastel. Kuid kui kuni kümneaastane prolaps esineb poistel ja tüdrukutel võrdselt sageli, siis kümne aasta pärast on prolaps 2 korda tõenäolisem õiglasemast soost.\nOn oluline, et mitraalklapi prolapsi esinemissagedus suureneks lastel, kelle emadel oli keeruline rasedus (eriti esimese 3 kuu jooksul) ja / või patoloogiline sünnitus (kiire, kiire sünnitus, erakorraline keisrilõige).\nMitraalklapi prolapsiga laste kliinilised ilmingud varieeruvad minimaalsest märkimisväärseni. Peamised kaebused: valu südamepiirkonnas, õhupuudus, südamepekslemine ja südamepuudulikkus, nõrkus, peavalud. Mitraalklapi prolapsiga patsientidel tuvastatakse sageli psühhoemootilised häired (eriti noorukieas) - kõige sagedamini depressiivsete ja neurootiliste seisundite kujul.\nMitraalklapi prolapsi diagnoosimine, nagu juba mainitud, tehakse kliinilise pildi ja südame auskultatsiooni tulemuste põhjal ning seda kinnitavad ehhokardiograafia andmed. Sõltuvalt ventiilivoldikute lõtvumise astmest, aga ka kahjustatud intrakardiaalse verevoolu olemasolust või puudumisest (intrakardiaalne hemodünaamika) eristatakse 4 mitraalklapi prolapsi kraadi. Mitraalklapi prolapsi kaks esimest kraadi tuvastatakse kõige sagedamini ja neid iseloomustavad minimaalsed muutused vastavalt südame ultrahelile.\nMitraalklapi prolapsi kulg on valdavas enamuses juhtudest soodne. Väga harva (umbes 2% -l) tekivad sellised tüsistused nagu mitraalpuudulikkuse areng, nakkuslik endokardiit, tõsised südame rütmihäired jne..\nMitraalklapi prolapsiga patsientide ravi peaks olema terviklik, pikaajaline ja individuaalselt valitud, võttes arvesse kogu olemasolevat meditsiinilist teavet. Teraapia põhisuunad:\nVastavus päevakavale (vajalik on täielik ööuni).\nKroonilise infektsiooni fookuste vastu võitlemine (näiteks kroonilise tonsilliidi korral palatiini mandlite eemaldamine ja vajadusel ka mandlite eemaldamine) - nakkusliku endokardiidi tekke vältimiseks.\nNarkoteraapia (suunatud peamiselt keha tugevdamisele, ainevahetusprotsesside normaliseerimisele ning kesk- ja autonoomse närvisüsteemi töö sünkroniseerimisele).\nMitteravimravi (sisaldab psühhoteraapiat, autotreeninguid, füsioteraapiat, veeprotseduure, refleksoloogiat, massaaži).\nLiiklus. Kuna enamik mitraalklapi prolapsiga lapsi ja noorukeid talub kehalist aktiivsust hästi, pole kehaline aktiivsus sellistel juhtudel piiratud. Ainult spordist, mis hõlmab teravaid jõnksatusi (hüpped, maadlused), on soovitatav vältida. Füüsilise tegevuse piiramiseks kasutatakse ainult siis, kui tuvastatakse intrakardiaalse hemodünaamika kahjustusega prolaps. Sellisel juhul on halbuse vältimiseks ette nähtud füsioteraapia tunnid..\nMitraalklapi prolapsiga laste ja noorukite ennetavaid uuringuid ja uuringuid peaks lastekardioloog läbi viima vähemalt 2 korda aastas..\nKaasasündinud südamerikete ennetamine\nKaasasündinud südamerikked, nagu muud siseorganite väärarendid, ei teki nullist. On umbes 300 põhjust, mis häirivad väikese südame arengut, samas kui ainult 5% neist on geneetiliselt määratud. Kõik muud kaasasündinud südamerike on väliste ja sisemiste kahjulike tegurite tagajärg, mis mõjutab tulevast ema. Nende tegurite hulka kuuluvad:\nravimid, mis pole mõeldud rasedatele naistele;\nnakkushaigused (eriti viirusliku iseloomuga, näiteks punetised);\nkokkupuude raskmetallide, hapete, leelistega;\njoomine, suitsetamine ja narkootikumid.\nKaasasündinud defekte südamelihase või veresoonte arengus on võimalik kindlaks teha juba 20. rasedusnädalal, mistõttu näidatakse kõigile rasedatele plaanilisi ultraheliuuringuid. Teatud ultrahelimärgid võimaldavad kahtlustada südamepatoloogia esinemist lootel ja saata tulevane ema täiendavaks uuringuks spetsiaalsesse asutusse, mis diagnoosib südamepatoloogiaid. Kui diagnoos kinnitatakse, hindavad arstid defekti tõsidust ja määravad võimaliku ravi. Kaasasündinud südamerikkega laps sünnib spetsialiseeritud haiglas, kus talle osutatakse koheselt südamehooldust.\nSeega aitavad väärarengute esinemise ärahoidmiseks, nende õigeaegseks avastamiseks ja raviks suunatud toimingud vähemalt parandada lapse elukvaliteeti ja suurendada selle kestust ning maksimaalselt - ennetada kardiovaskulaarsete anomaaliate tekkimist. Hoolitse oma tervise eest!\n"Loomade kaasasündinud südamerikked"\ntäiskoormusega FVM-i üliõpilane\nDotsent Loseva T.V.\nIII. Kaasasündinud südamerikked …………………………………………. ….6\nV. Kasutatud kirjanduse loetelu ……………………………………. kuusteist\nStatistika kohaselt on kardiovaskulaarsüsteemi haigused mittenakkusliku etioloogiaga haiguste seas juhtival kohal ja on peamine surma põhjus (43%). Haigused, mis on tekkinud kaasasündinud väärarengute taustal ja omandatud.\nOmandatud südameklapihaigus mõjutab 1/3 üle 12-aastastest koertest. Omandatud haigused on vanade loomade enneaegse surma sagedased põhjused: kardiomüopaatiad (23%), atrioventrikulaarsete klappide kolded (11%).\nMuutused ventiilides on seotud vanusega. Nad degenereeruvad, nii et osa verest voolab tagasi, mis suurendab mõjutatud südameklapi koormust. Ventiilil oleva sidekoe kasvu tagajärjel tekib selle paksenemine, mille tulemuseks on vaba verevoolu rikkumine. See viibib südame ülaosades ja anumates, deformeerunud klapi servade ja külgnevate kudede vibratsioon on olemas. See vibratsioon haaratakse kuulates endokardi müra..\nKui klapp on kokku tõmbunud, lühenenud või perforeeritud, naaseb osa verest lõdvalt suletud ava kaudu südame ülemisse õõnsusse ja venitab seda. Sellisel juhul märgitakse klapi vibratsiooni ja kuuleb endokardi müra..\nErinevat tüüpi klapi deformatsioon häirib intrakardiaalse vereringe õigsust ja põhjustab vereringehäireid kogu kehas.\nÜhe või teise klapi töös ebaõnnestumisega võib kaasneda müokardi hüpertroofia südame vastavates osades, mille tagajärjel antakse defektide hüvitamine. Kompensatsiooni määr sõltub klapi defekti suurusest ja selle südameosa lihaste arengust, mille hüpertroofia on kompenseeritud. Viimase võib asendada dekompensatsiooniga, st erineva raskusega vereringehäiretega, kui süda peab looma raske lihaspinge tõttu hoogsalt kokku tõmbuma..\nSümptomid viitavad looma kardiovaskulaarsüsteemi haigusele, mis on ühendatud nelja põhirühma:\n-vasaku vatsakese puudulikkuse sündroom ja stagnatsioon kopsuvereringes - köha, õhupuudus, tsüanoos, kopsuturse;\n-parema vatsakese puudulikkuse sündroom ja stagnatsioon süsteemses vereringes - astsiit, hüdrotooraks, perifeerne turse;\n-vaskulaarse puudulikkuse sündroom - limaskestade aneemia, kapillaaride täitumiskiirus (SNK.) rohkem kui 3 s;\n-südame rütmihäire sündroom - kalduvus kollapsile, Morgagni-Edems-Stoksi epileptiformsed rünnakud, pulsilainete arütmia, pulsi defitsiit.\nLigikaudu 50% -l kardiovaskulaarsete häiretega loomadest on aga ainus tuvastatav sümptom krooniline köha, peamiselt öösel või pärast treeningut..\nII. Probleemi pakilisus.\nSüdamehaigus - vitium cordis - südameklapi aparaadi püsiv orgaaniline kahjustus. See on keeruline haigus, mille korral müokard ja kogu veresoonte süsteem osalevad patoloogilises protsessis, muutused mõjutavad teisi elundeid ja süsteeme..\nLoomadel märgitakse sagedamini omandatud defekte, mis registreeritakse peamiselt pärast nakkushaigusi. Kaasasündinud väärarenguid esineb sagedamini koertel, eriti puudlitel, kollidel ja lambakoertel. Need ilmuvad reeglina kutsikatel või koertel hiljemalt kolmeaastaselt. Teistel loomadel on kaasasündinud südamerikke haruldased. Kaasasündinud väärarendid ilmnevad väga varakult ja moodustavad ainult 2,4% kardiovaskulaarsete patoloogiate koguarvust. Loomad, kellel on kardiovaskulaarsüsteemi kaasasündinud väärarendid, ei ela kaua ja surevad sagedamini esimesel eluaastal. Enamasti on väärarendid tingitud geneetilistest omadustest, mistõttu selliseid koeri ei tohiks aretuses kasutada (tabel 1.).\nTabel 1. Kaasasündinud südamehaigusele eelsoodumusega koeratõud.\nKahesuunaline aordiklapp (DAK) on kõige sagedasem kaasasündinud südamehaigus, mida esineb rohkem kui 1-2% elanikkonnast. Kahepeala aordiklapi sagedus laste populatsioonis ulatub 20-ni 1000 elussünni kohta.\nVaated sellele patoloogiale kui kaasasündinud südamerikkele on radikaalselt muutunud tänu patsientide dünaamilisele jälgimisele ja läbi viidud uuringutele. Tuleb märkida, et enamik kahesuunalisi aordiklappe toimivad inimese elu jooksul ilma hemodünaamiliste häireteta. Kuid DAK on sageli aordi stenoosi põhjus. Veelgi enam, aordiklapi stenoosiga lastel 70–85% juhtudest on viimane kahesuunaline, täiskasvanutel vähemalt - 50% -l.\nNormaalne aordiklapi struktuur.\nJoonis 1 Aordiklapi normaalne struktuur sisaldab kolme poolkuu kujul hästi liigutatavat poolkuud. Nende avamisel on hea avanemisala (vähemalt 2 cm2 / m2). Klappidel puudub oma akord-papillaarne aparaat ja neid hoitakse koos komissuuride 1,2,3 abil.\nKahepoolse aordiklapi valikud.\nJoonis 2 Bicuspid aordiklapp. See joonis näitab, et kahe kupli - vasaku ja parema - vahel on sulandumine, kusjuures kuppude vahel pole kommunismi. See anatoomiline võimalus viib tõenäolisemalt klapi ava stenoosi (kitsenemiseni), kuna voldikute avanemisala on juba vähenenud. Ehhokardiograafia augu stenoseerimisel näeme verevoolu kiirenemist, arvutades samal ajal rõhugradiendi (vastavalt Bernoulli võrrandile Q = 4mV2) - rõhu erinevus kitsenenud alale ja pärast seda. Mida kõrgem see on, seda kitsam on valendik ja seda rohkem väljendub augu stenoos..\nTeine olukord on võimalik ka AAC-ga, kui klapi sulgemisfunktsioon on rikutud ja ilmneb selle puudulikkus.\nJoonis: 2. Kahepoolne aordiklapp. A. On näha, et tagumine mittekoronaarne voldik on “üle venitatud” ja vajub (voldiku prolaps) alla sulgemistaseme vasaku vatsakese erituselunditesse. Selles olukorras tekib klapi rike. B. Vaade klapile vasakust vatsakesest. Ehhokardiograafias näeme suurt tagasivoolu tagasivoolu vasaku vatsakese õõnsusse (tavaliselt ei tohiks see olla).\nHemodünaamiliselt olulist puudulikkust esineb 15–20% -l kahesuunalise aordiklapiga inimestel noorelt ja keskeas.\nAnatoomiliselt on kõige tavalisem DAC tüüp parema ja vasaku koronaarklapi sulandumine 1: 1 või 1: 2 suhtega. Sel juhul osutub toimiv infoleht suuremaks kui muutmata mittekoronaarne infoleht (joonis 2). Kui ventiilide sulandumine piki komissuure on täielik, töötab DAK ilma regurgitatsiooni ja hemodünaamiliste muutusteta. Süstooli ajal avaneb selline ventiil asümmeetriliselt nagu "kalasuu" ja seetõttu võib selle kaudu verevool kiireneda, kuid läbipääsuava pindala on üsna suur.\nSellisel juhul on võimalik, et klapp töötab kogu elu jooksul normaalselt või see läbib kaltsifikatsiooni, lipidoosi, fibrootilisi muutusi ja stenoosi. Nakkuslik endokardiit on samuti tavaline komplikatsioon. Selle esinemissagedus DAK-iga inimestel on 7-25%, tavaliselt areneb see 40. eluaastaks. Ligi 50% -l suudab DAK normaalset funktsiooni säilitada kogu elu.\nMeie südamekeskuses on südamekirurgia üks peamisi arengusuundi klappide säilitamise tehnikate kasutamine. Uute aordiklapi plasti meetodite väljatöötamine ja juurutamine on meie südamekeskuses esmatähtis. See kehtib eriti laste kohta. Lapse enda klapi hoidmine on normaalse arengu ja aktiivse eluviisi jaoks äärmiselt oluline. Igasuguste proteeside kasutamine lastel on ebasoovitav, kuna proteesidel puudub kasvuvõime ja see nõuab ka antikoagulantravi määramist (ravimid, mis vähendavad vere hüübimisomadusi), mis kehtestab mitmeid kehalise aktiivsuse piiranguid, samuti vere hüübimisomaduste jälgimist ja pidevat jälgimist..\nKirurgilise sekkumise küsimuse tekkimisel on meie arstid valdavad aordiklapi operatsiooni, mis säilitab klapi, mis nõuab kõrget oskust ja kogemusi. Arstid peavad igat patsienti eriliseks üksikjuhtumiks ja ühe või teise operatsioonitehnika valik sõltub häirete tekkimise mehhanismist. Enda ventiili on võimalik säilitada enam kui pooltel juhtudel (meie kogemuste põhjal 60% juhtudest). Aordiklapi puudulikkuse korral klapi säilitava kirurgia põhiprintsiibid on voldiku pinna, pikkuse ja kõrguse taastamine, aordirõnga stabiliseerimine / vähendamine.\nNatiivse aordiklapi säilitamiseks mõeldud kirurgiliste meetodite hulgas eristatakse järgmist:\nAordi kuppude pikenemine perikardi klapiga;\nPärgarterite siinuse vähenemine;\nAordi juurte ümberkujundamine;\nInfolehtede asendamine perikardi klapiga.\nKonkreetse kirurgilise tehnika valiku määrab kõigepealt aordiklapi puudulikkuse tekkimise mehhanism. Korrektselt valitud klapi säästmise operatsiooni meetod määrab sageli kirurgilise sekkumise edukuse..\nSiiski on juhtumeid, kui klapi säilitamise operatsiooni on võimatu läbi viia, siis meie kirurgide arsenalis on Rossi operatsioon (kopsu autograftsiirdamise operatsioon aordiklapi asendisse). Selles operatsioonis võetakse patsiendi enda kopsuklapp ja implanteeritakse muudetud aordiklapi asemele. Sellisel juhul asendatakse kopsu klapp bioloogilise ventiiliga. See operatsioon on mõeldud spetsiaalselt aktiivse eluviisiga lastele ja noortele. Kuna kopsu- ja aordiklapil on anatoomiline sarnasus, võimaldab see aordiklapi asendada omaenda kopsuklapiga. Kõigi kirurgiliste võtete ja näidustuste järgimisel on Rossi protseduur väga tõhus paljude aastate jooksul ilma südamepuudulikkuse tekketa..\nRossi operatsiooni kogemus Krasnojarski föderaalses kardiovaskulaarse kirurgia keskuses.\nSüdameklapi süsteem võimaldab verd suunata ühest kambrist teise peamistesse anumatesse. Vooluhulga õige jaotumine ja müokardi kontraktsioonide jõud sõltuvad klappide sünkroonsest avanemisest ja sulgemisest. Aordi kaudu satub hapniku ja toitainetega rikastatud veri üldisesse vereringesse.\nAordiklapi rike põhjustab südamepuudulikkust, millega kaasneb elundite funktsiooni kahjustus.\nKaasasündinud kahesuunaline aordiklapp (sünonüüm - kahesuunaline aordiklapp) kliiniliste ilmingute järgi - mitte kahjutu seisund, kujutab endast komplikatsioonide ohtu.\nVentiilide põletikulised ja aterosklerootilised muutused põhjustavad ava kitsenemist (stenoosi), erineva raskusastmega. Ehhokardiograafia areng võimaldas lapsepõlves tuvastada patoloogiat, määrata aordiklapi asendamise varased näidustused.\nVentiil asub aordi ja vasaku vatsakese piiril. Selle peamine ülesanne on takistada verevoolu tagasivoolu vatsakesse, mis on süstooli ajal juba aordisse läinud..\nVentiili struktuur koosneb:\nkiuline ring - tugev sidekoe moodustumine, mis eraldab selgelt vasaku vatsakese ja aordi algosa;\nkolm lunate ventiili - on südame endokardiaalse kihi jätk, koosnevad sidekoest ja kiudude lihaskimpudest, kollageeni ja elastiini jaotumine võimaldab teil tihedalt sulgeda, blokeerida aordi valendiku ja jaotada laeva seinte koormus ümber;\nValsalva siinused - asuvad aordi siinuste taga, vahetult semilunarklappide taga, millest algab parema ja vasaku pärgarterite voodi.\nVentiili osad on omavahel ühendatud adhesioonide (sisselõiked) abil\nStruktuuri rikkumine toob kaasa pildi kaasasündinud defektist või omandatud iseloomust. Kaasasündinud tuvastatakse lapsel vastsündinute perioodil sümptomite ja auskultatiivse pildi järgi.\nAordiklapi trikuspidaalne struktuur erineb bicuspid mitraalklapist papillaarsete lihaste ja kõõluste akordide puudumise tõttu. Seetõttu avaneb ja sulgub see ainult vasaku vatsakese ja aordi õõnsuse rõhu erinevuse mõjul..\nAvamise ajal suruvad vatsakese elastiinikiud lendlehti aordi seintele, verevooluava vabaneb. Samal ajal tõmbub aordijuur (esialgne osa) kokku ja tõmbab neid enda poole. Kui vatsakese õõnsuse rõhk ületab rõhku aordis, siis veri voolab anumasse.\nVentiilid suletakse pöörlevate voogudega siinuspiirkonnas. Nad liigutavad ventiili aordi seintest eemale keskosa suunas. Elastsed klapid sulguvad tihedalt. Stetoskoopiga kuuleb sulgemisheli.\nKaasasündinud muutused aordiklapis\nKaasasündinud häirete täpsed põhjused pole siiani teada. Sagedamini toimub samaaegselt teise CHD-ga - mitraalklapiga.\nKõige tavalisemad arenguvead:\nkahe, mitte kolme voldiku moodustamine (kahesuunaline aordiklapp);\nüks klappidest on teistest suurem, venib ja vajub;\nüks klapp on teistest väiksem, vähearenenud;\naugud aknaraamide sees.\nAordiklapi puudulikkus on mitraalklapi defektide järel sageduselt teine. Tavaliselt kombineeritakse aordi stenoosiga. Sagedasem poistel.\nOmandatud defektide põhjused on rasked kroonilised haigused, seetõttu moodustuvad need sagedamini täiskasvanute seisundis. Suurim seos on loodud:\nReumaatiliste kahjustuste korral on ventiilid aluses joodetud ja kokku tõmbunud.\nEndokardiit deformeerib klappe, alustades vabast servast. Siin moodustuvad tüügaste kasvud streptokokkide, stafülokokkide, klamüüdiate kolooniate kasvu tõttu. Neile ladestub fibriin ja klapid kasvavad koos, kaotades võime täielikult sulgeda.\nAteroskleroosi korral läbib kahjustus aordi seina, klapid paksenevad, tekib fibroos, ladestuvad kaltsiumisoolad.\nSüüfilise muutused laienevad ka aordist pärit ventiilidele, kuid nendega kaasnevad elastsete kiudude surm, rõngakujulise fibroosi laienemine. Ventiilid muutuvad tihedaks, passiivseks.\nPõletikulise protsessi põhjused võivad olla autoimmuunhaigused (erütematoosluupus), rindkere vigastused.\nEakatel viib aordikaare ateroskleroos juurte laienemiseni, ventiilide venitamiseni ja kõvenemiseni.\nPatoloogilised muutused aordiklappide lüüasaamisel\nKaasasündinud ja omandatud muutuste tagajärjeks on ventiilide ebapiisava sulgemise moodustumine, see väljendub vere osa tagasitulekus vasaku vatsakese õõnsusse, kui see lõdvestub. Õõnsus laieneb ja pikeneb.\nKontraktsioonide sunnitud intensiivistamine põhjustab lõpuks kompenseerivate mehhanismide lagunemist ja vasaku vatsakese lihaskihi hüpertroofiat. Sellele järgneb vatsakest aatriumiga ühendava vasaku venoosse ava laienemine. Vasakutest sektsioonidest ülekoormus kandub läbi kopsuveresoonte paremasse südamesse.\nVentiilivoldikute kahjustatud võime tihedalt sulgeda viib pöördverevoolu mõjul puudulikkuse, prolapsi moodustumiseni. Aordi stenoos tekib tavaliselt samal ajal. Kliinilises pildis võime rääkida ühe defektitüübi ülekaalust. Mõlemad suurendavad südame vasaku vatsakese koormust. Ravimeetodi valimisel tuleb arvestada kursuse omadustega.\nKahepoolse klapi asukoht aordi defektide hulgas\nKahepoolse aordiklapi tuvastamise sagedus laste seas ulatub 20 juhuni tuhande vastsündinu kohta. Täiskasvanueas on see 2%. Enamiku inimeste jaoks piisab normaalsest vereringest kogu inimese elu tagamiseks kahest ventiilist ega vaja ravi.\nTeiselt poolt, kui uurida CHD-ga lapsi aordi stenoosi kujul, paljastab kuni 85% kahesuunalise aordiklapi variant. Täiskasvanutel leitakse sarnaseid muutusi pooltel juhtudel..\nAordi ava "läbilaskevõime" pindala sõltub klapi sulandumise variantidest.\nTavaliselt on üks kahest ventiilist suurem kui teine, ava on asümmeetrilise välimusega, nagu "kalasuu"\nKui nakkusliku iseloomu, aordi ateroskleroosi põhjused on kihiline südamehaiguste kaasasündinud patoloogiale, siis klapid ebaõnnestuvad tavapärasest kiiremini, läbivad fibroosi, lupjumist.\nKuidas ilmneb klapi puudulikkus?\nAordiklapi mittetäieliku sulgemise sümptomid hakkavad ilmnema, kui visatud vere tagasivool ulatub 15–30% vatsakese õõnsuse mahust. Enne seda tunnevad inimesed end hästi, tegelevad isegi spordiga. Patsiendid kurdavad:\npeapööritus koos peapööritusega;\nkeha veresoonte pulseerimise tunne;\nSüdame kohanemismehhanismide dekompensatsiooniga ilmneb:\nraskustunne hüpohondriumil paremal (vere stagnatsiooni tõttu maksas).\nnaha kahvatus (perifeersete väikeste kapillaaride refleksspasm);\nlastel ja noorukitel ulatub rindkere välja tugevate südamelöökide tõttu tihendamata rinnakus ja ribides..\nTugevnenud lööke tunneb arst südamepiirkonna palpeerimisel. Auskultatsioonil ilmneb tüüpiline süstoolne nurin.\nVererõhu mõõtmine näitab ülemise arvu suurenemist ja alumise vähenemist, näiteks 160/50 mm Hg. st.\nVentiilide roll aordi stenoosi moodustumisel\nKorduvate reumaatiliste rünnakute korral kortsuvad aordiklapid ja vabad servad on nii keevitatud, et kitsendavad väljalaskeava. Rõngakujuline fibrosus on kõvastunud, süvendades veelgi stenoosi.\nSümptomid sõltuvad augu kitsenemise määrast. Kriitiline stenoos on 10 mm2 või vähem. Sõltuvalt aordi vaba ava pindalast on tavaks vorme eristada:\nkerge - üle 1,5 cm 2;\nstenokardiahoogude tüüpi valu, mis on põhjustatud pärgarterite ebapiisavast verevoolust;\npeapööritus ja minestamine aju hüpoksia tõttu.\nSüdamepuudulikkuse nähud avalduvad dekompensatsiooni tekkimise korral.\nUuringu ajal märgib arst:\npalpeerimise määrab apikaalse impulsi nihkumine vasakule ja alla, "värisemine" südame põhjas väljahingamisel "kassi nurrumise" viisil;\ntüüpilised nurised auskultatsioonil.\nRadiograaf (sealhulgas fluorograafia) näitab selgelt aordikaare laienemist, suurenenud vasaku ja parema vatsakese laienemist.\nEKG - näitab nihet elektriteljest vasakule, võimalikud müokardi hüpertroofia tunnused, ekstrasüstolid.\nFonokardiograafilised tunnused - võimaldavad teil objektiivselt uurida.\nUltraheli või ehhokardiograafia - näitab vasaku vatsakese suurenemist, iseloomustab kõige täpsemini ventiilide patoloogiat (struktuuri muutused, klapivärin, järelejäänud ava laius).\nDoppleri ultraheli on kõige informatiivsem\nDoppleri ultraheliuuring võimaldab:\nnäha vere tagasivoolu;\ndiagnoosida klapi prolapsi aste (sisemine läbipaine);\nluua südame kompenseerivad võimalused;\nstenoosi tõsiduse hindamiseks rõhugradiendi normi (3 kuni 8 mm Hg) rikkumisega.\nDoppleri sonograafia abil aordi stenoosi funktsionaalses diagnoosimisel on tavaks arvestada järgmisi gradienthälbeid (aordi ja vasaku vatsakese rõhu erinevus):\nkerge stenoos - alla 20 mm Hg. Art.\nraske - üle 40, tavaliselt 50 mm Hg. st.\nSüdamepuudulikkuse arenguga kaasneb gradiendi langus 20-ni.\nEhhokardiograafia tüüp - transösofageaalne variant - viiakse läbi spetsiaalse anduri lisamisega söögitoru sondiga südamele lähemale. See võimaldab mõõta aordirõnga pindala.\nSüdame ja veresoonte kambrite kateeterdamise abil mõõdetakse õõnsustes olevat rõhku (mööda gradienti) ja uuritakse verevoolu läbimise iseärasusi. Seda meetodit kasutatakse spetsialiseeritud diagnostikakeskustes üle 50-aastastel inimestel, kui on võimatu muul viisil otsustada operatsioonimeetodi küsimust.\nKaasasündinud väärarenguid pakutakse opereerida 30 aasta pärast, varem - ainult kiire dekompensatsiooniga\nAordiklapi avanemise kitsendamise ja puudulikkuse ravi on vajalik ainult juhul, kui on kahtlus dekompensatsiooni tekkimise, arütmia avastamise ja tõsiste kahjustuste korral. Ravimite õige ja õigeaegne kasutamine kaob vajadus operatsiooni järele.\nKasutatakse farmakoloogiliste ravimite rühmi, mis parandavad müokardi kontraktiilsust, võimaldades vältida arütmiaid ja puudulikkuse ilmingut. Need sisaldavad:\nravimid, mis laiendavad koronaarveresooni.\nOperatsioon aordiklapi asendamiseks proteesiga on vajalik neile patsientidele, kelle vasak vatsake ei tule enam vere pumpamisega toime. Praegu omistatakse suurt tähtsust aordiklapi parandamise tehnikate väljatöötamisele ja rakendamisele. Enda klapi ohutuse eest hoolitsemine on lapse jaoks äärmiselt oluline. Lapsed ei soovi ühtegi proteesi, kuna nad ei suuda kasvada ja vajavad antikoagulantide määramist.\nOmandatud defektitüüpe opereeritakse 55-aastaselt ja vanemalt koos põhihaiguse samaaegse raviga.\nOperatsiooni näidustused määratakse uuringu käigus tuvastatud peamiste funktsionaalsete häirete järgi.\nSelline lähenemine on ventiilide, aordi muutunud kudede tõsise deformatsiooni korral võimatu\nÕhupalli vastulöök - viitab meetoditele, mis võimaldavad teil seda teha ilma rindkere avamata. Kokkuvarisenud õhupall tuuakse reiearteri kaudu ventiili, seejärel pumbatakse see sisse heeliumiga, mis sirgendab kortsus olevaid voldikuid ja sulgeb ava paremini. Meetodit kasutatakse sageli laste ravimisel, see on vähe traumaatiline.\nAordiklapi asendamine hõlmab patsiendi aordiklapi kohustuslikku asendamist metallist või silikoonist valmistatud kunstlikuga. Operatsioon on patsientide poolt hästi talutav. Pärast asendamist paranevad tervisenäitajad oluliselt. Kopsuarteri, surnud inimese või loomade bioproteese ei kasutata sageli, peamiselt üle 60-aastastel patsientidel. Tõsine puudus - vajadus avada rindkere ja kunstliku ringluse kasutamine.\nKahesuunalise ventiiliga on välja töötatud koeplastika, voldikute maksimaalsel säilimisel.\nEndovaskulaarne proteesimine (endovasal) on südamekirurgia tulevik. Hoiab keskustes, kasutades kõrgtehnoloogilist tüüpi abi. Praktiliselt pole vastunäidustusi. Kohaliku tuimestuse korral viiakse spetsiaalse sondiga aordisse keeratud klapp. Sond paisub ja asetab klapi nagu stent. Kunstlikku vereringet pole vaja.\nAordiklapi patoloogiaga patsiente peaks jälgima kardioloog ja kord aastas pöörduma kardiokirurgi poole. Ainult eriarst saab valida ravimi õige annuse ja pakkuda õiget ravimeetodit..\nSeda saab lastel juhuslikult diagnoosida koolieelsete ja kooli haridusasutuste ees tavapäraste tervisekontrollide käigus.\nKüsimusele, kui kaua võib sellise patoloogiaga patsient elada, on võimatu vastata..\nSüdame aordiklapp asub vasakul küljel vatsakese ja aordi vahel. Tavaliselt on sellel 3 ventiili, mis takistavad patoloogilist verevoolu, kui süda lõdvestub vastassuunas.\nSelle moodustumise protsess toimub raseduse esimesel kahel kuul. Erinevate etioloogiliste teguritega kokkupuutel võib see häirida. See toob kaasa mõne struktuuri "alaarengu". Nii moodustub kahesuunaline aordiklapp..\nSelline mittetäielik moodustis ei ole võimeline täielikult funktsionaalselt rahuldama keha vajadusi, millega kaasneb vere patoloogiline tagasivool, kui süda lõõgastub aordist tagasi vasakusse vatsakesse. Seda protsessi nimetatakse regurgitatsiooniks. Mida kõrgem on selle aste, seda halvem on nende patsientide tüsistuste prognoosimine..\nLastel ei ilmne defekt pikka aega, kuid selle arenguga suureneb kahepoolse klapi koormus. Selle tagajärjeks on stenoosi (ahenemine) või ebaõnnestumise (düsfunktsioon) areng.\nSelles etapis ilmneb mittespetsiifiline kliiniline pilt. Täiskasvanueas ei täheldata kursuse asümptomaatilist varianti enam.\nVaatamata meditsiini aktiivsele arengule ei ole kaasasündinud südamerikete (CHD) tekkimise peamisi põhjuseid leitud. Arvestatakse soodustavaid tegureid, mis võivad häirida emakasisese arengu loomulikku kulgu, nii et tekib kahesuunaline aordiklapp:\nSagedased viiruslikud ja nakkus-põletikulised haigused raseduse esimesel trimestril.\nTubaka suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, tulevase ema narkomaania.\nTugevate psühhotroopsete ravimite pikaajaline kasutamine.\nEbanormaalne rasedus - raske toksikoos, fetoplatsentaarne puudulikkus, nabaväädi veresoonte anomaalia.\nEmakasisene kasvupeetus, krooniline loote hüpoksia.\nRase naise krooniline stress.\nDifuusse sidekoehaiguse esinemine lootel (Marfani sündroom jne), muud südamerikked (aordi koarktatsioon).\nGeneetilised kõrvalekalded (Downi sündroom).\nSüdamevigade tekkimise oht suureneb oluliselt koos haiguse perekondliku iseloomuga. Selle kategooria naiste jaoks on soovitatav põhjalikum perinataalne skriinimine..\nKahepoolsel aordiklapil pole ainult sellele omaseid spetsiifilisi sümptomeid. Kliiniline pilt sõltub regurgitatsiooni astmest, kaasuvatest haigustest ja keha üldisest seisundist. Patsiendid on aastaid olnud asümptomaatilised.\nVarasematel etappidel võivad patsiendid märkida järgmisi kaebusi:\nkehalise tegevuse sallivuse (tolerantsuse) vähenemine;\nimikutel - nõrgad imemisliigutused, rikkalik regurgitatsioon, sage nutt, väike kaalutõus, letargia;\nõhupuudus pingutamisel (näiteks trepist ronides või kiiresti kõndides);\neakaaslaste füüsilise ja intellektuaalse arengu mahajäämus.\nDefekti progresseerumisel areneb krooniline südamepuudulikkus, millega kaasnevad teatud sümptomid:\nõhupuudus igapäevase manipuleerimisega;\nköha öösel ravi puudumisel;\nNendel lastel on suur risk nakkusliku endokardiidi ja ägeda reumaatilise palaviku tekkeks hingamisteede haiguste ja lihtsate kirurgiliste protseduuride taustal.\nSellistel juhtudel süvenevad ülaltoodud sümptomid palaviku taustal..\nTüsistuste oht seisneb aju, kopsuarteri trombemboolia võimalikus arengus. Väikeste patsientide prognoos on halb..\nKaasasündinud südamehaiguse tuvastamine kahesuunalise aordiklapi tüübi järgi kaebuste puudumisel toimub juhuslikult tavapäraste uuringute ajal või mõne muu haiguse uurimisel. Kui kahtlustatakse mõnda südamepatoloogiat, hõlmab diagnoos mitut etappi:\nPõhjalik uurimine ja kaebuste tuvastamine. Raskused võivad peituda selles, et lapsed ei oska sümptomeid täpsustada. Seetõttu on sellistel juhtudel rõhk vanematega rääkimisel ja nende küsimisel, kui neil on kaebusi..\nElu anamnees ja haiguse areng. Arst pöörab erilist tähelepanu sünnieelse arengu perioodile, määrates kindlaks võimalikud riskitegurid.\nÜldkontroll. Südamepuudulikkuse tekkega väljendunud defektiastmega lastel torkab silma füüsilise arengu mahajäämus vastavatest vanusenormidest. Imikuid iseloomustab väike igakuine tõus, lihaste hüpotoonia. Naha hindamisel märgitakse nende kahvatus, võimalik on huulte tsüanoos.\nSüdame piiride löökpillide uurimisega - pikendamine vasakule küljele.\nPatoloogilised porised ja toonid määratakse auskultatsiooni teel: karm süstoolne ja nõrk diastoolne. Neid kuulatakse lamavas asendis. Auskultatsiooni ajal ei pruugi seisvat last diagnoosida.\nÜldise seisundi määramiseks on ette nähtud laboratoorsed uuringud - aneemia olemasolu, kroonilise põletiku kolded, maksa ja neerude hea toimimine.\nInstrumentaalsetest meetoditest on näidatud:\nSüdame ultraheli on ainus meetod kaasasündinud defektide tuvastamiseks, määrates regurgitatsiooni astme ja klapikahjustuste olemuse;\nEKG standardjuhtmetes ja selle igapäevane jälgimine eluohtlike arütmiate tuvastamiseks;\nkopsu tavaline radiograaf;\nkoronaarangiograafia südame-veresoonkonna verevoolu hindamise operatsiooni ettevalmistamisel.\nKahe otsaga aordiklapi saab tuvastada ainult ultraheliuuringu käigus. Ülejäänud diagnostilised meetmed viiakse läbi kahjustuse astme määramiseks ja need on olulised patsientide juhtimise taktika määramisel.\nKahesuunalise klapi kulgemise asümptomaatilise variandi korral või väikese regurgitatsiooniastmega ja väikeste kliiniliste ilmingutega on soovitatav hoolika iga-aastase uuringuga patsientide konservatiivne ravi..\nSellesse patsientide kategooriasse võidakse määrata erinevate metaboolsete ravimite kursused:\nSamuti on olulised üldised soovitused:\nimikud - spetsiaalsed segud parema kaalutõusu saavutamiseks;\nviiruslike ja nakkushaiguste ennetamine;\nvaktsineerimised vastavalt rahvakalendrile;\ntõsise füüsilise ja psühholoogilise stressi kõrvaldamine.\nKui ilmnevad kaebused ja südamepuudulikkuse tunnused, määratakse sümptomaatiline ravi. See hõlmab diureetikumide, antiarütmikumide võtmist jne. Kahepoolse aordiklapi raviks pole universaalset ravimit!\nKirurgiline ravi viiakse läbi igas vanuses, millel on raske kaasasündinud väärareng, selle kiire areng, konservatiivse ravi puudumine ja surmaga lõppenud rütmihäired. Toimingut saab teha kahel viisil:\nProteeside implantatsioon, mis on kahte tüüpi: mehaaniline (metallist) ja bioloogiline (loomadelt).\nSüdame siirdamine - siirdatud elundi pika ooteaja ja raskete komplikatsioonide tõttu tehakse harva.\nKõige tavalisem kirurgiline sekkumine on klapi asendamine. Rindkere lahkamist ei tehta.\nMehaaniliste (metallist) analoogide paigaldamisel määratakse patsientidele elu verevedeldajad - antikoagulandid:\nSee on ainus tõhus meede trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks. Nende võtmisel on vajalik igakuine üldise vereanalüüsi, hüübimisaja ja INR jälgimine.\nNende ravimite pikaajalise kasutamise kõige sagedasem komplikatsioon on verejooks. Tüdrukute jaoks on sellistel juhtudel rasedus vastunäidustatud. Sellega seoses on noortel patsientidel soovitav kasutada bioloogilisi proteese. Nende paigaldamine ei vaja eluaegset antikoagulantravi.\nKahepoolse aordiklapi õigeaegse avastamise ja selle piisava juhtimise korral patsientidel on tagajärgede oht minimaalne. Seetõttu peate hoolikalt jälgima oma lapse seisundit ja läbima vajalikud rutiinsed uuringud. Kahepoolse aordiklapi kõige raskemad komplikatsioonid on:\nEluohtlikud rütmihäired - ventrikulaarne tahhükardia, bradüstoolne kodade virvendus, kodade laperdus, AV-blokaad.\nNakkuslik endokardiit koos insultide, südameatakkide, kopsude, põrna, neerude tekkega.\nNeed noorte patsientide seisundid on sageli surmavad..\nKahepoolse aordiklapi juhtimine ja ravi nõuab arsti, patsiendi enda ja tema vanemate suurt hoolsust.\nSeetõttu on sellise patoloogia ohtlikkuse selgitamine oluline, et välistada kodus eneseravimise võimalus ilma nõuetekohase kontrollita..\n8-täheline sõna, esimene täht on "P", teine täht "A", kolmas täht "Z", neljas täht "P", viies täht "I", kuues täht "D", seitsmes täht on "K", kaheksas täht - "A", sõna tähega "P", viimane "A".


Jüri Vips | Njuzz.ee otsing\nwww.auto24.ee · 25 Mar · Jüri Vips jätkas täna testisõitudega Jaapani Super Formula sarjas ja mahtus mõlemal sõidetud testisessioonil seitsme parima hulka. Ennelõunat sõidetud testil sõitis Jüri Vips välja viienda aja ja pärastlõunal oli Team Mugeni autol sõitev eestlane seitsmes.\nwww.auto24.ee · 24 Mar · Jaapani Super Formula sarjas alustati ametlike testisõitudega Fuji ringrajal ja avapäeval sõitis Jüri Vips välja seitsmenda aja. Päeva parima aja välja sõitnud Ryo Hirakawale kaotas eestlane 0,448 sekundiga. Testisõidud jätkuvad homme.\nJüri Vips: tore oli taas autosse istuda\nsport.postimees.ee · 25 Mar · Vormelipiloot Jüri Vips testis Jaapanis Fujis kahel päeval Super Formula sarja autot ja nautis seda.\nsport.postimees.ee · 26 Mar · Red Bulli noorteakadeemiasse kuuluv vormelipiloot Jüri Vips viibib praegu Jaapanis, et testida oma tänavuse hooaja tööratsut Super Formula sarjas. Kuigi hooaja algus on teadmata ajani edasi lükatud, ei julge Vips vahepeal kodumaale naasta.\nsport.delfi.ee · 25 Mar · Kui kogu muu spordimaailm seisab, siis vähemalt Eesti vormelilootus Jüri Vips (19) saab jätkata tööd tänavuse hooaja nimel. Red Bulli noorteprogrammi kuuluv Vips osales sel nädala Jaapani Super Formula sarja testisõitudel.\nVähemalt üks sportlane tegutseb: Jüri Vips testis Jaapanis vormelit\nsport.postimees.ee · 24 Mar · Kui maailma sport üldiselt seisab, siis vormelipiloot Jüri Vips on koos oma mentori Marko Asmeriga Jaapanis, kus testib Super Formula sarja autot.\nsport.delfi.ee · 24 Mar · Vähemalt üks Eesti sportlane saab praegu hooaja nimel tööd teha, kui Jüri Vips on Jaapanis osalemas Super Formula sarja testisõitudel.\nJüri Vipsi meeskond peatas Marko Asmeri koroonaviiruse tõttu mõneks ajaks tegevuse\nsport.postimees.ee · 31 Mar · Kui enamik spordimaailmast on koroonaviiruse tõttu peatunud, siis vähemalt eelmisel nädalal sai Jüri Vips Jaapanis Super Formula hooajaks valmistuda. Nüüdseks on Covid-19 jõudnud aga ka tema tööandja Team Mugeni ridadesse.\nsport.delfi.ee · 31 Mar · Jaapani Super Formula sarjas, kus tänavu kihutab ka 19-aastane Jüri Vips, lükati koroonaviiruse pandeemia tõttu teadmata ajaks edasi mai keskel toimuma pidanud hooaja kolmas etapp.\nJüri Vips sai kaks päeva vormeliga kihutada: see oli kehale päris karm\nsport.ohtuleht.ee · 26 Mar · Kuigi Jaapani Super Formula hooaja kaks esimest etappi on koroonaviiruse pandeemia tõttu edasi lükatud, õnnestus Jüri Vipsil ja tema rivaalidel teha eile-üleeile Fuji ringrajal kaks pikka testipäeva.\nsport.delfi.ee · 23 Mar · Red Bulli vormel-1 meeskonna testisõitja Sergio Sette Camara hakkab sel aastal võistlema Jaapanis Super Formula sarjas, kus lööb kaasa ka Jüri Vips.\nsport.postimees.ee · 30 Mar · Red Bulli mootorispordiosakonna vaimne isa ja nõunik Helmut Marko, kelle sõna maksab enim ka tiimi noorteprogrammis, kuhu kuulub ka Jüri Vips, soovis korraldada oma vormelisõitjatele eraldi «koroonalaagri», et pilootidel pärast haiguse läbi põdemist nakkuse vastu immuunsus tekkiks. Õnneks pandi 76-a...\nsport.postimees.ee · 31 Mar · Vormelisõitja Jüri Vipsi avastart Jaapanis peetavas Super Formula sarjas lükkub üha edasi, täna tühistati maikuus toimuma pidanud etapp.\nSuurettevõtja Jüri Käo saab teise lapse\nkroonika.delfi.ee · 13 Mar · Suurettevõtja Jüri Käo (54) ja endine Go Hotel Shnelli juht Hanna Kilumets (34) valmistuvad oma teise lapse sünniks – maimuke peaks ilmavalgust nägema aprillis.\nJüri Raidla: brutaalseid kokkuhoidjaid ootab brutaalne kättemaks\nÄripäev · 2p · Vandeadvokaadi ja taasiseseisvunud Eesti esimese justiitsministri Jüri Raidla sõnul võib tööandjale valusalt kätte maksta mitte üksnes kriisiga kohanemisel hiljaks jäämine, vaid ka üle reageerimine.\nOTSE | Jüri Ratas teeb riigikogus poliitilise avalduse\nÕhtuleht · 12 Mar · Peaminister Jüri Ratas esitas riigikogu juhatusele palve täiendada riigikogu neljapäevast päevakorda, et esineda täiskogu istungil poliitilise avaldusega.\nsport.delfi.ee · 17 Mar · Red Bulli noorteakadeemia, kuhu kuulub ka Eesti vormelilootus Jüri Vips, lülitas oma tiimi 21-aastase Jaapanis sündinud brasiillase Igor Fraga, kes algaval hooajal sõidab vormel 3 sarjas.\nÄripäev · 12 Mar · Peaminister Jüri Ratase poliitiline avaldus riigikogus, 12.03.2020 kell 10:00.\nkroonika.delfi.ee · 25 Mar · Legendaarne Eesti kunstnik Jüri Arrak avaldas hiljuti antud intervjuus, et abiellus oma pikaaegse kallima Kaiga, kes on temast 30 aastat noorem. Abielu sai ametlikuks 10. jaanuaril.\nJüri Arrak abiellus oma muusaga\nelu.ohtuleht.ee · 11 Mar · Juba aastaid Jüri Arraku kõrval seisnud Kai Kasest on saanud Kai Arrak, ütles kunstnik esmaspäeval Haus Galeriis oma näitust „Arrak 21. sajandil“ avades. Kahe loomingulise inimese liit sõlmiti 10. jaanuaril.\nuueduudised.ee · 5 Mar · Valitsuse iganeljapäevasel istungijärgsel pressikonverentsil kommenteerivad valitsuse tänaseid otsuseid peaminister Jüri Ratas, sotsiaalminister Tanel Kiik, rahandusminister Martin Helme ja justiitsminister Raivo Aeg. Pressikonverents algab kell 12. The post VIDEO Valitsuse pressikonverentsil osalev...\nDelfi · 12 Mar · Täna tegi peaminister Jüri Ratas riigikogu ees poliitilise avalduse, milles ütles, et Eesti on koroonaviiruse tõttu jõudnud hädaolukorda. ETV eetris jooksis samal ajal „Terevisiooni” korduses näidatud multifilm.\nJüri Ratas: Tallinki laev sõidab järgmised kuu aega Eesti ja Saksamaa vahet\nÕhtuleht · 18 Mar · Riigikogu liikmete küsimustele vastavad infotunnis peaminister Jüri Ratas, kaitseminister Jüri Luik ja rahvastikuminister Riina Solman. Kõige olulisemalt teatas peaminister, et alates neljapäevast hakkab Tallink sõitma Paldiski ja Saksamaa sadamalinna Sassnitzi vahel, ning kaitseministri sõnul ei pa...\neestielu.goodnews.ee · 29 Mar · Eriolukorra juht Jüri Ratas kutsus Facebookis üles olema mõtetega Saaremaal ja Muhumaal.  “On aeg olla mõtetega Saaremaal ja Muhumaal. Selleks, et kaitsta koroonaviiruse koldeks muutunud Saare maakonna elanike tervist ja elu, piirame sealset liikumist veelgi rangemalt kui mujal Eestis. Me kõik peam...\nJüri Käo saab teise lapse: sedapuhku ootame tütart\nelu.ohtuleht.ee · 13 Mar · Suurettevõtja Jüri Käo ja endine Go Hotel Shnelli juht Hanna Kilumets valmistuvad oma teise lapse sünniks – maimuke peaks ilmavalgust nägema aprillis.\nÕhtuleht · 10 Mar · Haus galeriis avati Jüri Arraku näitus "Arrak 21. sajandil".\nDelfi · 27 Mar · Peaminister ja eriolukorra juht Jüri Ratas teatas tänases videopöördumises: algav nädalavahetus ja järgnevad nädalad on otsustavad, et suudaksime koroonaviiruse levikule piiri panna.\nJüri Ratas andis riigikogule üle uue kriisieelarve\nÕhtuleht · 2p · Peaminister Jüri Ratas annab neljapäeval riigikogus üle 2020. aasta lisaeelarve ja sellega seonduvate seaduse eelnõude ning lisaks COVID-19 tõrjega seotud seaduse eelnõude paketi.\ntervis.ohtuleht.ee · 13 Mar · Reede õhtul tegi peaminister Jüri Ratas ERR-i vahendusel pöördumise Eesti rahva poole, milles sõnas, et eriolukord ei tähenda elu seiskumist ning tuleb järgida meedikute soovitusi.\nÄripäev · 31 Mar · Suurettevõtja Jüri Käo meelest on ettevõtjate praegu suurim viga loota, et saabunud majanduskriis on lühiajaline. Kes praegu ei kärbi, võib suvel olla täiesti käpuli. "Riigi abi tuleb täpselt siis, kui kadunukest sängitatakse mulda, mitte varem," leiab ta.\nPostimees · 24 Mar · Peaminister Jüri Ratas pidas täna videokonverentsi ettevõtlusorganisatsioonide esindajatega, et rääkida koroonaviiruse majandusmõjust ja kuulata ettevõtjate tagasisidet kahe miljardi euro suurusele majanduspaketile.\nVIDEO! Peaminister Jüri Ratase videopöördumine: hoidke end ja teiste tervist!\nwww.pealinn.ee · 21 Mar · "Kui võib tunduda, et ei ole veel midagi hullu ja küll see haigus minust mööda läheb, siis: ei - selline mõtteviis soodustab haigestumist," ütles peaminister Jüri Ratas oma videopöördumises. Armsad kaasmaalased! Kas me saame kurjast koroonaviirusest jagu, sõltub eelkõige igast ühest meist. Kui v...\nGALERII | Montenegro president käis Kadriorus visiidil ja kohtub ka Jüri Ratasega\nJüri Ratas teeb seoses koroonaviirusega riigikogus erakorralise poliitilise avalduse\nPostimees · 11 Mar · Peaminister Jüri Ratas esitas riigikogu juhatusele palve täiendada riigikogu homset päevakorda, et esineda täiskogu istungil poliitilise avaldusega.\nOTSE | Jüri Ratas annab riigikogule üle uue kriisieelarve\nJüri Reinvere: nii kukubki ühiskond kokku\nÄripäev · 5 Mar · Üks maailmakuulus sümfoonik ütles kord oma sõbrale: „Kui ma pärast tööd kellegagi koos aega viidan, siis ma tahan rääkida pankuritega, mitte muusikutega.” Ja põhjenduseks: „... sest pankuritega saan ma rääkida ka muusikast – muusikutega saan rääkida ainult rahast.” Saksamaal elav Eesti tipphelilooja...\nTšellist Jüri Täht – Viljandist Broadwayle ja Hollywoodi\nleht.postimees.ee · 1p · Vähe on neid, kellele on osaks saanud selline elu nagu Jüri Tähele. Tillukese poisina enne viimast suurt sõda väikelinnas muusikaõpinguid alustanud Täht mängis kolm aastakümmet ilmakuulsas Don Shirley Trios, jõudis läbi Geislingeni põgenikelaagri välja New Yorgi Carnegie Halli, Broadwayle ja Radio C...\nuueduudised.ee · 10 Mar · Eesti Päevalehes ütleb ekspoliitik Jüri Adams: ilma Eesti Kongressita oleks meil kakskeelne riik, ja saab sotsiaalmeedias rahvuslaselt Jüri Böhmilt vastuse: ärka üles, meil on juba kakskeelne riik. Kui lugeda EPL-i lugu, siis näeb, et Jüri Adams on silmas pidanud seda, mis juhtunuks, kui Eesti Vabar...


invatubadega hotellid Kesk-Anatoolia | Hotels.com\ninvatubadega hotellid linnas Kesk-Anatoolia\ninvatubadega hotellid Kesk-Anatoolia\ninvatubadega hotellid Ankara\ninvatubadega hotellid Kesk-Anatoolia – Hotels.com abiga on lihtne leida sobiv invatubadega hotell Kesk-Anatoolia, võrrelda tubade hindu ja kohe vaadata vabade kohtade olemasolu. Meie veebilehel on imelihtne leida ja broneerida reisiks sobiv invatubadega hotell Kesk-Anatoolia. Iga hotell on varustatud kaardiga. Lisaks hotellitubade kirjeldustele ja fotodele oleme lisanud külastajate hinnagud ja pikemad arvustused, kus on juttu hotelli asukohast, ümbruskonna meelelahutusvõimalustest, tubade mugavusest ning majutuse ja teenuste kvaliteedist. Meie kliendiprogrammiga Hotels.com Rewards liitudes teenite iga 10 öö eest 1 öö tasuta.


Www liigeste tootlemine ru - Liigese töötlemine soolaga - kompressid, sidemed, lahused\nKui sorme liigese valus\nNii et kui te ei soovi operatsioonilaual olla, pöörduge õigeaegselt arsti poole. Eriti sageli tekivad sellised valulikud aistingud podagraga. Pärast 2-nädalast ravi vedeldas kasvaja korda, muutus pehmemaks ja selle kasv peatus.\nSoolaravi aitab põlve- ja puusaliigestes esinevate patoloogiate korral ning võitleb käte ja selgroogu mõjutavate vaevustega. Mere- ja lauasoola kasutamise viisid ühiseks Www liigeste tootlemine ru kodus Kõik protseduurid viiakse läbi ainult haigete liigeste kompleksravis ja arsti soovitusel.\nKompressid ja soojenemine Universaalne Segu 0,5 tl. Kompress tehakse öösel.\nHommikul eemaldatakse Vann ja ülejäänud mass. See meetod on eriti tõhus õlaliigese valu korral. Sool, võetud koguses 30 g, puista köögiviljakook peet, porgand või kapsassegage kõik, levitage kompositsioon marli salvrätikule, rullitud kihti ja kinnitage see valus kohale. Protseduuri kestus on 5 tundi. Viiakse läbi 10 seanssi üks päevas. Valuvalude korral ühendatakse sool ja sinep vahekorras 1: 1 igaüks 0,5 tassijaotades eelmises retseptis kirjeldatud viisil volditud kuiva marli salvrätiku peale, mähitud liigest muretseva lapiga ja kompress on hästi fikseeritav, mässides selle klambriga ja sooja oluline.\nLihaste ning liigeste funktsionaalne anatoomia - Eesti Massaaži- ja Teraapiakool\nPärast põletustunde ilmumist eemaldage rakendus. Süütage 1 kg soola laua- või meresoolavalage see lõuendikotti, valage selle peale 30 ml alkoholi sisaldava taruvaigu tinktuuri.\nLiigese töötlemine soolaga - kompressid, sidemed, lahused - Artroos\nKinnitage ettevalmistatud rakendus vuugile ja hoidke, kuni see jahtub. Podagra ja reumatoidartriidi korral Kuiv kuumus parandab kahjustuste vereringet ja leevendab valu.\nSool peaks kaltsineerima praepannil temperatuurini 70 ° C, valama tihedasse kotti ja kandma häirivale liigesele. Kui tunnete kuuma kompressi tõttu ebamugavust, peaksite selle alla panema froteerätiku. Selleks, et kuumus tungiks täielikult valupunkti, võib aplikatsiooni mähkida klambriga, mille alla luuakse omamoodi saunaefekt. Protseduuri peate jätkama minutit sõltuvalt patoloogia ja heaolu määrast.\nSoolakristallid lisatakse ravimsavisse suhe - 1: 1saadud segu kuumutatakse veevannis. Häirivale liigesele kantakse soe mass ja vastav jalaosa mähitakse marli abil. Protseduuri optimaalne kestus on 15 minutit. Polüartriidiga Valusad liigesed soojendatakse niimoodi: katke õige koht kuuseõlis leotatud paberiga, asetage peale kott kuuma soola ja kinnitage kõik sidemega.\nKompressi peaks hoidma mitte kauem kui minutit et mitte põletada. Sidemed ja vedelikud Kui retsept hõlmab salvrätikute kasutamist, siis parima terapeutilise efekti saavutamiseks peaksite valima puuvilla või linase.\nVedelik on immutatud salvrätikutega, mis on volditud mitmeks kihiks ja triigitud kuuma triikrauaga. Siis pigistatakse need kergelt välja ja rakendatakse häirivale liigesele.\nEt aplikatsioon sobiks hästi haavakohaga, kinnitatakse see tiheda sidemega. Ärge kasutage soolalahustega kilet. Protseduur viiakse lõpule pärast salvrätikute täielikku kuivamist.\nTaotlust rakendatakse üks kord päevas. Kursuse kestus on päeva. Kui selle aja jooksul ei parane, peate täiendavaid protseduure läbi viima veel päeva. Vaheaeg kursuste vahel - 30 Ravi artroosi muntidega. Tugeva valu korral valmistatakse küllastunud lahus: g soola lahjendatakse 1 liitris kuumas vees.\nSeansi kestus on sel juhul 5 minutit. Pikema kokkupuute korral ilmnevad põletustunne ja muud ebamugavad aistingud. Artriidi sealhulgas deformeeruva korral ml piimas, mis on kuumutatud temperatuurini 45—55 ° C, lahustatakse supilusikatäis soola.\nSegu jahutatakse, Www liigeste tootlemine ru magamaminekut niisutatakse salvrätikuga, rullitakse üles kihina, pigistatakse veidi ja kantakse liigesele. Väidetavalt töödeldakse seda sel viisil 14 päeva, seejärel tehke nädalaks paus ja korrake kursust.\nSegage infusioonis 2 supilusikatäit soola. Seejärel kastetakse lahusesse villane riie, leotatakse minutit ja valulik liigend pakitakse ümber. Protseduur on lõppenud, kui kreem on jahtunud. Deformeerivat artriiti ei saa täielikult ravida. Liigesed kannatavad pöördumatute vanusega seotud muutuste tõttu. Soolaprotseduurid leevendavad selle vaevusega ainult seisundit. Podagra jaoks Jahust ja veest valmistatakse järsk tainas, sellele lisatakse soola suhe on 1: 1kõik segatakse kokku, moodustatakse kook ja kinnitatakse kurgualusele, mähitakse häiriv koht klammerduskilega ja mähitakse see sooja asjaga.\nNeid töödeldakse selle meetodiga, kuni seisund paraneb.\nHõõrudes liigesevalu pärast Puhta soolaga Kui patsiendil pole vanni võtmiseks vajalikke tingimusi, võib teha soola hõõrumise. Selleks lahustatakse 0,5 liitrit soola toit või meri 1 liitris vees. Leht on immutatud sooja vedelikuga, katke sellega häiriv liiges ja masseerige kahjustatud piirkonda kätega üle kanga. Protseduuri viiakse läbi seni, kuni ilmub soojustunne. Pärast kõigi manipulatsioonide lõpetamist pestakse kokkupuutekohta veega mugaval temperatuuril ja hõõrutakse rätikuga.\nPärast seda mähitakse valus koht sooja salli ja jäetakse ööseks kompress. Oliiviõliga ml rafineerimata õli segatakse peene kristallilise jodeeritud soolaga, koguses 5 g. Segu kuumutatakse peopesades, kantakse haavakohale ja masseeritakse kergete hõõrumisliigutustega.\nEemaldage liigsed vahendid salvrätikuga. Kursuse optimaalne Puksid pintslid on 10—15 protseduuri.\nSealiharasvaga Sealiharasvale g lisatakse peent kristalset soola 1 spl. Mass kuumutatakse peopesades ja määritakse sellega, häirides liigeseid. Hõõruge toodet, kuni see on täielikult imendunud. Kui sellised protseduurid pakuvad märkimisväärset leevendust, viiakse need läbi Www liigeste tootlemine ru kaua kui võimalik. Saadud tootega hõõruge häirivad kohad sama põhimõtte kohaselt nagu eelmises retseptis kirjeldatud.\nMee ja sinepi salvidega g mett segatakse 1 spl. Käte liigesed hõõrutakse ettevalmistatud salviga. Protseduuri tehakse 2 korda päevas. Ravi jätkub, kuni abinõu otsa saab. Kuiv sinep ühendatakse soolaga, mille jaoks võetakse 1 spl. Kompositsioonile lisatakse väike osa petrooleumi, nii et mass omandab hapukoore konsistentsi. Saadud salv hõõrutakse valutavatesse liigestesse. Parafiini segatakse g sinepipulbrit ja g soola. Kreemikat pastat hoitakse üleöö soojas.\nTulevikus hõõrutakse ettevalmistatud mass enne magamaminekut häirivatele kohtadele. Hommikul puhastatakse salviga töödeldud nahk.\nKui protseduur põhjustab turset, kantakse segu kõigepealt probleemsetele piirkondadele, kuni see imendub, ja seejärel vooderdatakse, moodustades sideme. Saadud vedelik immutatakse villase asjadega - heegelnõelad, sokid, sallid, kangatükid. Soolatud esemeid kasutatakse kuivade ja niiskete kompresside valmistamiseks.\nPodagraga Kontsentreeritud soolalahuses leotatud villast sokid ja labakindad aitavad vabaneda valu sündroomist, mis podagra korral on öösel inimesele eriti kurnav. Asjad leotatakse 30 minutit küllastunud lahuses, mis on valmistatud ml veest ja 50 g soolast, pigistatakse, pannakse enne magamaminekut kätele ja jalgadele. Saadud toode filtreeritakse, sokid ja labakindad sukeldatakse vedelikku.\nAsjad tõmmatakse kergelt välja, pannakse kätele ja jalgadele, mähitakse fooliumiga ja villase lapiga ning pannakse siis voodisse. Soolase soolaga leotatud särk Väga kontsentreeritud lahuse valmistamiseks võetakse 1 liiter vett, milles lahjendatakse 5—7 spl.\nSärk leotatakse vedelas vormis, väänatakse välja, pannakse enne magamaminekut selga, mähitakse soojalt kinni ja jääb magama.\nHommikul eemaldatakse ese ja keha pühitakse kuiva rätikuga, eemaldades ülejäänud soolakristallid. Seejärel vahetage see puhaste riiete vastu. Seda meetodit saate kasutada selgroo ja käte valu korral. Vannid Lihtsaim viis liigesevaludest vabanemiseks on sukelduda pooleks tunniks soolalahusega vanni, mille valmistamiseks võetakse 1 spl. Kuid on ka teisi protseduure, mis võivad seisundit leevendada. Sinepi ja soodaga käte ja jalgade artroosi korral Sooja või kuuma soolalahusega 36—46 ° C vannid taastavad jäsemete vereringet, leevendavad valu ja eemaldavad turse.\nSegage — g naatriumkloriidi 10 liitris vees. Ravitoime tugevdamiseks lisatakse vedelikule sinepit. Käed või jalad kastetakse lahusesse ja masseeritakse jõuliselt.\nLiigesed - koleri2.ee\nJalgade liigeste maiustused\nJalad aurutatakse kuuma veega täidetud kraanikausis, millele on lisatud 30 g söögisoodat ja sama palju soola.\nVahendid liigeste jaoks m\nPolve valus teismeline\nHairasva glükoosamiin koos kollageeniga + kondroitiin - Kehahooldus


Elulife, Author at Elulife\nElulife 31. dets. 2019\nEesti suurim muusikaküsitlus R2 Aastahitt 2019 avalikustas täna lõppeva aasta menukaimad lood. Kodumaise lugude arvestuses võidutses Liis Lemsalu “Kehakeel”, välismaistest lugudest hääletati esimeseks Billie Eilishi hitt “Bad Guy”. Eesti TOP40 1. Liis Lemsalu “Kehakeel” 2. 5Miinust x Nublu “(ei ole) Aluspükse” 3. Ariadne “All In” 4. Nublu & Gameboy Tetris “Für Oksana” 5. Shanon […]Read More .\nUue aasta algus toob ikka kaasa ootuse uue ja parema järele. Paljud otsustavad uue aasta alguses teha oma elus mingeid muutusi – parandada elustiili, olla oma töös edukam, pühenduda rohkem perele jne. Mida aga ütleb statistika uue aasta lubaduste täitmise kohta? Scrantoni Ülikool on uurinud ameeriklaste uue aasta lubaduste kohta järgnevat: 45% ameeriklastest annab uue […]Read More .\nHoroskoop – Kolmapäev 01.01.2020\nJäär 21. märts – 20. aprill Praegu on teie jaoks väga oluline omada kedagi, kes oleks lähedane, mõistev ja abivalmis. Otsite soojust ning armastust rohkem, kui kunagi varem. Sõnn 21. aprill – 20. mai Tunnete ennast täna kindlalt ning mugavalt. Suudate kontrollida oma emotsioone ka siis, kui keegi püüab teid provotseerida. Hea aeg rahaasjade ajamiseks. […]Read More .\nPäästeamet hoiatab, ärgem laskem suure tuulega ilutulestikku.\nSel aastal oleme saanud 35 väljakutset pürotehnikaga seotud tulekahjudele, millest suurim oli Nurmiko aiandi põleng – varaline kahju enam kui 5 miljonit eurot. 🚒 Vaata meelespead, kuidas pürotehnikat võimalikult ohutult kasutada ning loe kindlasti ka toote kasutusjuhendit! ⚠ Arvesta palun ka sellega, et Riigi Ilmateenistus lubab aastavahetuseks tugevat tuult, mis võib rakettide lennusuunda oluliselt mõjutada. […]Read More .\nEelmise ööpäeva jooksul tabati 2 narko- ja 22 alkoholi tarvitamistunnustega mootorsõiduki juhti. Liiklusõnnetused 30.12.2019 kella 15.16 ajal toimus liiklusõnnetus Harjumaal Harku vallas Tallinna Ringtee 37. kilomeetril, kus esialgsetel andmetel kaotas sõiduauto Volvo S80 juht sõiduki üle kontrolli ja kaldus sõiduteelt vasakule kraavi. Sündmuskohalt toimetati Põhja-Eesti Regionaalhaiglasse sõidukis viibinud 60-aastane mees. Sõiduki juht on selgitamisel. Ärandatud ja leitud sõidukite kohta teateid ei […]Read More .\nÖöpäeva liiklusinfo – 23.12\nElulife 23. dets. 2019\nEelmise ööpäeva jooksul tabati 14 alkoholi tarvitanud mootorsõiduki juhti. Liiklusõnnetused Ärandatud ja leitud sõidukite kohta teateid ei laekunud.Read More .\nHoroskoop – Esmaspäev 23 detsember\nJäär(21. märts – 20. aprill) Teis on täna nii palju pulbitsevat energiat, et tunnete eneses jõudu kasvõi mägede liigutamiseks. Samas võite sattuda totaalse illusiooni mõju alla. Sõnn(21. aprill – 20. mai) Tänased planeediseisud soodustavad kõikvõimalikke romantika ja kunstiga seotud tegevusi. Teie suhe partneriga on praegu turvaline ja soe. Kaksikud(21. mai – 21. juuni) […]Read More .\n23. detsembri Tarokaart – Mõõkade Seitse Võtmesõnad: vargus, reetmine, ebaausus, põgenemine. Sul tuleb võib-olla oma omandi kaitsmiseks valmis olla, samuti võib keegi üritada sind tüssata. Ole ettevaatlik ja varjuhoidev. Et saavutada oma tahtmist, toetu oma intelligentsusele ja diplomaatiale. Midagi head ei saavutata agressiooniga. Töö: tööl ootab ees mittestandardne ja ebatraditsiooniline läbirääkimiste käik: ole valmis […]Read More .\nILM: 4 ööpäeva prognoos, loe mis ilm jõuludeks tuleb\nEsmaspäev 23.12 Öösel: Pilves selgimistega ilm. Kohati, enamasti Ida-Eestis, sajab vihma. Mitmel pool on udu. Tuul pöördub lõunast kirdesse 2-8 m/s. Õhutemperatuur on +1..+5°C. Päeval: Enamasti pilves ilm. Kohati sajab vihma. Hommikupoolikul püsib kohati udu. Puhub põhjakaare tuul 2-7 m/s. Õhutemperatuur on 2..5°C. Teisipäev 24.12 Öösel: Pilves ilm. Kohati sajab vähest vihma, mitmel pool […]Read More .\nPolitsei otsib Jõgevamaal kadunud 72-aastast Lembitut Politsei palub kaasabi selgitamaks eile õhtul Jõgeva vallas kadunuks jäänud 72-aastase Lembitu asukohta. Lembitut nähti viimati eile õhtul kella 21 ajal Jõgevamaal Jõusa külas oma lähedase juures, kust mees pidi jalgsi minema oma koju Kudina külla. Täna lõuna ajal andsid murelikud lähedased häirekeskusele teada, et Lembit ei ole […]Read More .


15:32, 4. Mär. 2021 Ischilke Diskussion Beiträge erstellte die Seite frauenwiki-dresden.de:Datenschutz (Die Seite wurde neu angelegt: „Datenschutzerklärung Personenbezogene Daten werden auf dieser Webseite nur im technisch notwendigen Umfang erhoben. In keinem Fall werden die erhobenen Daten…“)


Johan Cruyff Arena (varem 'Amsterdam ArenA on Hollandis Amsterdamis asuv staadion. See asub 200 meetri kaugusel Amsterdam Bijlmer ArenA raudteejaamast ja selle aadress on ArenA Boulevard 29. Staadioni arhitekt on Rob Schuurman.\nStaadioni katus on parasjagu suletud\nSee staadion on algusest peale olnud Amsterdami Ajaxi kodustaadion. Staadionil pidas kodumänge ka Ameerika jalgpalli klubi Amsterdam Admirals kuni oma likvideerimiseni 2007. aastal.\nStaadioni tribüünidel on publikule 53 052 istekohta. Spordivõistlustel nõutakse tavaliselt, et igal pealtvaatajal oleks istekoht. See ei kehti aga muusikaürituste kohta, millele on võimalik lasta koguni 68 000 pealtvaatajat.\nAmsterdam ArenA on tänapäeval riigi suurim staadion. Seda ehitati aastatel 1993–1996 ja see maksis 140 miljonit eurot. Staadion avati 14. augustil 1996.\nStaadioni avamise puhuks korraldati tõrvikuteatejooks läbi kogu Hollandi. See kestis 8 päeva, mille kestel 375 jooksjat läbisid üle 1400 kilomeetri. Neist esimene oli Johan Cruijff, kes startis Amsterdami Ajaxi vanalt kodustaadionilt, mille nimi oli De Meer, ja viimane oli Frank Rijkaard. Staadioni avamisel osales kuninganna Beatrix, kes avas staadionil oleva maailma suurima maali "Meri" (De Zee), mille mõõtmed olid 80×126 m.\n2018–19 hooajal nimetati staadion jalgpallur Johan Cruyffi (1947–2016) järgi.\nEsimene muusik, kes Amsterdam ArenAl kontserdi andis, oli Tina Turner. 6.–8. septembril 1996 esines ta 157 000 inimesele ja kõik kontserdid olid välja müüdud.\nMichael Jackson andis Amsterdam ArenAl vahemikus 28. septembrist 1996 kuni 10. juunini 1997 viis väljamüüdud kontserti. Ühele kontserdile müüdi 50 000 piletit ja kõigile kokku veerand miljonit.\nRolling Stones on ArenAl andnud kaheksa kontserti, neist viis 1998. aastal, kaks 2003. ja ühe 2006. aastal.\nU2 kasutas ArenAt kahel oma turneel, andes seal 2005. aastal kolm ja 2009. aastal kaks kontserti.\nMadonna on ArenAl andnud kolm kontserti, mis kõik välja müüdi: kaks kontserti 2006. ja ühe 2008. aastal.\nAlates 2000. aastast toimub igal aastal ArenAl elektroonilise tantsumuusika festival Sensation, mis toimub kahe kontserdina. Neist ühel palutakse kõigil külastajail riietuda valgesse ja teisel musta.\nPärit leheküljelt "https://et.wikipedia.org/w/index.php?title=Johan_Cruyff_Arena&oldid=6054632"\nLehekülje viimane muutmine: 20. veebruar 2022, 01:33\nSelle lehekülje viimane muutmine: 01:33, 20. veebruar 2022.