Erütreemia - Ravi\nEritreemia on vere pahaloomuline patoloogia, millega kaasneb intensiivne müeloproliferatsioon, mille tagajärjeks on suur hulk punaseid vereliblesid kui ka teisi rakke. Erythremia nimetatakse ka polycythemia vera. Teisisõnu, see on krooniline leukeemia.\nLiigne moodustunud vererakkude normaalne vorm, struktuur. Kuna nende arv kasvab, viskoossus suureneb, verevool aeglustub märgatavalt ja verehüübed hakkab arenema. Kõik see põhjustab probleeme verevarustusega, mis põhjustab hüpoksiat, mis aja jooksul suureneb. Üheteistkümnenda sajandi lõpu esimest korda selle haiguse kohta rääkis Vaxez ja juba XX sajandi esimesel viiel aastal rääkis Osler selle verepatoloogia uurimise mehhanismist. Samuti määratles ta erütreemi eraldi sümptomina.\nHoolimata asjaolust, et erütreemia on teada peaaegu poolteist sajandit, on see endiselt halvasti arusaadav, selle väljanägemise usaldusväärsed põhjused ei ole teada.\nEritreemia ICD (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) - D45. Mõned teadlased järeldasid epidemioloogilise seire käigus, et erütreemia on seotud tüvirakkude transformatsiooniprotsessidega. Nad täheldasid türosiini kinaasi mutatsiooni (JAK2), milles fenüülalaniin asendas valiini kuussada seitsmeteistkümnendas positsioonis. Selline anomaalia on paljude verehaiguste satelliit, kuid see juhtub eriti eriti erütreemiast.\nArvatakse, et haigusele on perekondlik eelsoodumus. Seega, kui lähisugulased olid erütreemiast tingitud, suureneb selle haiguse tulevikus võimalus. Selle patoloogia ilmnemisel on mõned mudelid. Eritiemiat domineerivad peamiselt inimesed vanuses (kuuskümmend kuni kaheksakümmend aastat), kuid lastel ja noorukitel tekib siiski üksikjuhtumeid. Noortel patsientidel on erütreemia väga raske. Mehed on haiguse poolteist korda suurema tõenäosusega, kuid haruldaste noorte haigestumuse juhtudel valitseb naissoost.\nKõigist vere patoloogiast, millega kaasneb müeloproliferatsioon, on kõige sagedasem krooniline haigus erütreemia. Ühe sada tuhande inimesest kannatab tõelise polütsüteemia tõttu 29 inimest.\nErythremia haigus ilmneb aeglaselt, mõnda aega keegi isegi ei kahtle, et ta on haige. Aja jooksul haigus tunneb ennast tunda, kliinikus domineerib paljude nähtus, samuti seotud tüsistused. Niisiis, nahal ja eriti kaelal, suurte veenide tursed muutuvad selgelt nähtavaks. Polütsüteemia korral on nahal kirss värv, eriti selge värv on avatud piirkondades (näol, kätel). Huulte ja keele puhul võetakse punakas-sinine varjund, hüperemia ja konjunktiiv (silmad nagu täis verd).\nErütreemia veel üks iseloomulik tunnus on Kupermani sümptom, mille puhul pehme palmik erineb värvi poolest ja rasv jääb samaks. Need naha ja limaskestade värvid on tingitud asjaolust, et pinnal asuvad väikesed ained voolavad verega, selle liikumine muutub aeglaseks. Sel põhjusel läheb peaaegu kogu hemoglobiin vähendatud kujul.\nTeine oluline sümptom on sügelus. Ta on peaaegu pooled erütremia all kannatavatest inimestest. See sügelemine muutub eriti intensiivseks pärast ujumist soojas ja kuumas vees. Selle põhjuseks on serotoniini, prostaglandiini ja histamiini vabanemine. Sageli esineb erütromelalgia. See on märgistatud väga tugevate valulike põletustunnetega sõrmede tippudel. Sellist valu põhjustab punetus ja tsüanootiliste täppide moodustumine. Põlemise põhjus on suur hulk trombotsüüte, mistõttu mikrotuubid moodustuvad.\nTõeline erütreemia kaasneb sageli põrna suuruse suurenemisega. Selle keha suurendus võib olla ükskõik milline. Võib kannatada ja maksa. Sellisel juhul on hepatomegaalia põhjustatud verevarustuse suurenemisest, maksa otsesest osalemisest müeloproliferatsiooni protsessides.\nMõnel juhul on erütreemia, kaksteistsõrmiksoole haavand, magu. Nendel patsientidel esineb kaksteistsõrmikuhaavandit sagedamini. See on tingitud asjaolust, et limaskestade verehüübed põhjustavad trofismi halvenemist, mis vähendab organismi võime pärssida Helicobacter pylori kasvu.\nTeine ohtlik sümptom on verehüüvete tekkimine veresoontes. Varem oli verehüübed peamine surma põhjus erütreemias. Seda haigust põdevatel patsientidel tekib liiga suur viskoossus, vaskulaarseina muutused, verehüübed. See põhjustab põrna aju, jalgade ja pankrease veenide, samuti koronaararterite vereringes defekti. Hoolimata kehas suurest võimest tromboosile võib erütreemia kaasneda verejooks. Sageli esinevad verejooks söögitoru veenides, igemetes.\nErythremia võib kaasneda ka arthritic liigesvalu. Selle põhjuseks on kusihappe sisalduse suurenemine. Järelevalve tulemuste põhjal märgib iga viies erütreemiaga patsient seda sümptomit. Tõelise polütsüteemiaga kaasneb väga sageli hävitav endarteriit, mistõttu patsiendid kurdavad jalgade valu. Valu põhjustab ülalmainitud erütemelalgiat. Hüperplaasia KM näitab valu rõhu all või lamedate luude koputamist.\nSubjektiivsed sümptomid, millele erütreemiaga patsient võib näidata: väsimus, müra, tinnitus, "sõidab" silma ees, peavalud, vaegne silm, pearinglus, õhupuudus. Vererõhu viskoossuse tõttu on patsientidel stabiilselt suurenenud. Haiguse pikkusega võib tekkida kardioskleroos, südamepuudulikkus.\nErythremia läbib 3 etappi. Esialgse erütrotsüütoosiga mõõdukas, CMC - panemieloos. Vaskulaarsed, elundite tüsistused veel. Veidi laienenud põrn. See etapp võib kesta viis või enam aastat. Pleitori ja hepatosplenomegaalia proliferatiivses faasis hääldatakse müeloidi metaplaasia tõttu. Patsiendid hakkavad vananema. Veres on pilt teistsugune. See võib olla ainult erütrotsütoos või trombotsütoos erütrotsütoosiga või panemelloosiga. Neutrofiilia varianti ja vasakpoolset nihet ei saa välistada ka. Seerumis suureneb kusihape oluliselt. Eritreemiat äravoolu faasis (kolmas etapp) iseloomustab suur maksa, põrna, kus leidub müelodüsplaasia. Pentsütopeenia suureneb veres ja müelofibroos CMC-s.\nErythremiaga kaasneb kehakaalu langus, sümptom "sokk ja kindad" (jalad ja käed muudavad värvi väga intensiivselt). Eritreemia kaasneb ka kõrge vererõhk, suurenenud kalduvus bronhiidile ja hingamisteede haigused. Trepanondopsia ajal diagnoositakse produktiivsuse hüperplastilist protsessi.\nErütrimeedi laboratoorsed andmed erinevad terve inimese tervisest. Seega erütrotsüütide arvu indikaator märgatavalt suureneb. Samuti suureneb vere hemoglobiin, võib see olla 180-220 grammi liitri kohta. Selle haiguse värvisignaal on reeglina üksuse all ja 0,7-0,8. Kehasse ringleva vere kogumaht on palju rohkem kui tavaline (poolteist ja kaks ja pool korda). See on tingitud punavereliblede arvu suurenemisest. Punaste vereliblede arvu suurenemise tõttu muutub ka hemotokriit (vere elementide suhe plasmasse). See võib ulatuda kuuskümmend viis protsenti või rohkem. Erütromütsiini erütrotsüütide regenereerimist kiirendatud raamistikus näitab retikulotsüütide rakkude suur hulk. Nende protsent võib ulatuda viisteist kuni kakskümmend protsenti. Erütroblastid (üksikud) võivad olla levinud, erütrotsüütide polükromosioonid leitakse veres.\nSamuti suureneb leukotsüütide arv tavaliselt poole kuni kaks korda. Mõnel juhul võib leukotsütoos veelgi tugevneda. Kasvu soodustab neutrofiilide järsk tõus, mis ulatub seitsekümmend kaheksakümmend protsenti ja mõnikord ka rohkem. Mõnikord toimub müelotsüütilise iseloomu nihkumine, sagedamini pingutus. Eosinofiilide fraktsioon kasvab ka mõnikord basofiilidega. Trombotsüütide arv võib kasvada 400-600 x 10 9 liitrini. Mõnikord võib vereliistakute tase tõusta kõrgele tasemele. Tõsiselt suurenenud vere viskoossus. Erütrotsüütide settimine ei ületa 2 millimeetrit tunnis. Kusihappe sisaldus suureneb, mõnikord ka kiiresti.\nTe peaksite teadma, et ainult vereanalüüsi diagnoosimiseks ei piisa. "Erütrmia" diagnoos tehakse kliiniku (kaebuste), kõrge hemoglobiini ja suure hulga punavereliblede põhjal. Erütremia vereanalüüsiga tehakse ka luuüdi uuring. Selles on võimalik leida KM-i elementide levik, enamasti tingituna erütrotsüütide eellasrakkude poolt. Luuüdi rakkude küpsemise võime hoitakse samal tasemel. See haigus tuleb eristada erütrotsüütide teisese erütrotsüütidega, mis ilmnevad erütropoeesi reaktiivse ärrituse tõttu.\nErythremia tekib pika ja kroonilise protsessi kujul. Elu ohtu vähendatakse kõrge verejooksu ja verehüüvete tekkimise riski.\nErütremiahaiguse tekkimise alguses on näidatud üldise tugevnemise eesmärgid: töö- ja puhkerežiimi tavapärane viis, jalutuskäik, päikese ministeerimine ja füsioteraapia. Eritiraemia toit - piimjas köögiviljad. Loomseid valke tuleks piirata, kuid mitte välistada. Te ei saa kasutada neid tooteid, mis sisaldavad palju askorbiinhapet, rauda.\nErütreemia ravi peamine eesmärk on hemoglobiini normaliseerimine (kuni sada kuni 405) ja hematokrit kuni 45 kuni 45 protsenti. Samuti on vajalik minimeerida perifeerse vere muutustest tingitud komplikatsioone erütreemiast: jäsemevalu, raua puudulikkus, aju vereringe probleemid, samuti elundid.\nHematokriti normaliseerimiseks hemoglobiiniga kasutatakse endiselt verejooksu protseduuri. Erütremia verejooksu maht on korraga viissada milliliitrit. Verejooksud tehakse iga kahe päeva tagant või iga nelja kuni viie päeva järel, kuni ülalnimetatud näitajad on normaliseerunud. See meetod on lubatud kiireloomuliste meetmete raames, kuna see stimuleerib luuüdi, eriti trombopoeesi funktsiooni. Sama eesmärgiga saab kasutada ka erütrotsüütidega. Selle manipuleerimisega ekstraheeritakse vereringest välja ainult erütrotsüütide mass, mis tagas plasma. Nad teevad seda sageli ka iga päev, kasutades selleks spetsiaalset filtrimisseadet.\nKui erythremia kaasas tugevat sügelust, suurendades leukotsüütide fraktsioonis ja trombotsüütide suur põrn, haiguste siseorganite (maohaavand või kaksteistsõrmiksoole, südame isheemiatõve, probleeme tserebraalvereringe), tüsistuste vaskulaarse (arteriaalne tromboos, venoosne), siis kasutatakse tsütostaatikumide. Neid ravimeid kasutatakse erinevate rakkude paljunemise pärssimiseks. Nende hulka kuuluvad Imifos, Mielosan, samuti radioaktiivne fosfor (P32).\nFosforit peetakse kõige efektiivsemaks, kuna see koguneb suurtes annustes luudes ja seeläbi inhibeerib luuüdi funktsiooni, mõjutades erütropoeesi. P32 manustatakse suu kaudu kolm kuni neli korda 2 mC. Intervall kahe doosi võtmisega - viis päevast nädalani. Kursus on 6-8 mC. Kui ravi on edukas, ootab patsient remissiooni kahe kuni kolme aasta jooksul. See remissioon on nii kliiniline kui hematoloogiline. Kui mõju on ebapiisav, korratakse seda kursust mõne kuu pärast (tavaliselt kolm või neli). Nendest ravimitest võib ilmneda tsütopeenia sündroom, mis tõenäoliselt muutub osteomüelofibroosiks, krooniline müeloidleukeemia. Selliste ebameeldivate tulemuste, samuti maksa- ja põrna metaplaasia vältimiseks on vaja hoida ravimi kogu annus kontrolli all. Arst peab tagama, et patsient ei võtaks rohkem kui kolmkümmend mC.\nErütrimeedi imifoss pärsib pärsib punaste vereliblede paljunemist. Loomulikult läheb vaja viissada kuussada milligrammi Imifosit. Seda manustatakse viiekümne milligrammi päevas. Remissiooni kestus on kuus kuud kuni pool aastat. Tuleb meeles pidada, et see tööriist kahjustab müeloidkudet (sisaldab müelotoksiine) ja see põhjustab punavereliblede hemolüüsi. See on põhjus, miks see ravim on eritremii vaja kasutada äärmise ettevaatusega, kui ei ole sisse tõmmatud põrna ja trombotsüütide murdosa protsessis, valgete vereliblede ei erine normiks.\nMielosan ei ole erütreemia korral valikuline ravim, kuid see on aeg-ajalt ette nähtud. Seda ravimit ei kasutata, kui leuko-trombotsüüdid vastavalt uuringu tulemustele jäävad normaalse vahemikku või alandavad. Täiendavate ainetena kasutatakse antikoagulantravimeid (tromboosi esinemise korral). Selline ravi toimub ainult protrombiiniindeksi range kontrolli all (see peab olema vähemalt 60%).\nErütreemiaga patsientide kaudse kokkupuute antikoagulantidest saavad fenüliin. Seda võetakse päevas kolmsada milligrammi ulatuses. Samuti kasutatakse trombotsüütide disaggregante (atsetüülhape on viissada milligrammi päevas). Pärast aspiriini manustamist süstitakse soolalahust veeni. Selline järjestus on vajalik plethorite kõrvaldamiseks.\nKui erütreemiat ravitakse paroodillas, on soovitatav kasutada mielobromooli. Iga päev on ette nähtud kakssada viiskümmend milligrammi. Kui leukotsüüdid hakkavad langema, manustatakse ravimit päevas. Kui leukotsüüdid vähenevad 5 × 10 2 liitrini, tühista see täielikult. Kloorbutiin on ette nähtud suukaudselt 8-10 milligrammi. Selle erütreemiaga seotud ravimeetodi kestus on umbes kuus nädalat. Mõne aja möödudes korratakse klorobutiini manustamist. Enne remissiooni tekkimist peaksid patsiendid võtma tsüklofosfamiidi päevas 100 milligrammi võrra.\nKui autoimmuunse genereerimise hemolüütiline aneemia algab erütreemiast, kasutatakse glükokortikosteroide. Eelistatakse prednisolooni. Ta on ette nähtud kolmkümmend kuni kuuskümmend milligrammi päevas. Kui see ravi ei andnud erilisi tulemusi, on patsiendil soovitatav kasutada splenektoomiat (põrna eemaldamiseks kirurgiline protseduur). Kui erütreemia on astunud ägeda leukeemia vastu, ravitakse seda vastavalt sobiva raviskeemi järgi.\nKuna peaaegu kõik rauda seondub hemoglobiiniga, ei võta teised organid seda. Nii et patsiendil ei ole selle elemendi puudust erütreemiaga, lisatakse rauapreparaate skeemi. Nende hulka kuuluvad Hemofer, Ferrum Lek, Sorbifer, Totem.\nHemofer - need on tilgad, mis annavad välja viiskümmend viis tilka (kaks milliliitrit) kaks korda päevas. Kui raua tase normaliseerub, vähendatakse annust poole võrra. Erütreemia ravi minimaalne kestus selle ainega on kaheksa nädalat. Pildi paranemine on märkimisväärne kaks kuni kolm kuud pärast Hemofer'i ravi alustamist. Tähendab mõnikord võib olla mõju seedetrakti, põhjustades isutus, iiveldus, oksendamine, täiskõhutunne epigastrium, kõhukinnisus või vastupidi, kõhulahtisus.\nFerrum Leki saab süstida ainult lihase kätte, intravenoosselt on see võimatu. Enne ravi alustamist peate andma selle ravimi katseannuse (pool või veerand ampullist). Kui veerandi tunni jooksul ei ole kindlaks tehtud kõrvaltoimeid, manustatakse preparaadi järelejäänud kogus. Ravimi defitsiidi indikaatorit manustatakse ravimi annust individuaalselt. Eritreemia tavaline annus on üks või kaks viaali ravimit päevas (üksteist kuni kakssada milligrammi). Mõlema ampulli sisu manustatakse ainult siis, kui hemoglobiin on liiga kõrge. Ferrum Lek tuleb süstida sügavalt vasakule, paremale tuharale vaheldumisi. Immuunvastuse vähendamiseks sisestage ravimi välisküljega nõel, mille pikkus on vähemalt viis sentimeetrit. Pärast seda, kui nahka ravitakse desinfektsioonivahendiga, tuleb seda enne nõela sisestamist paar sentimeetrit üles tõsta. See on vajalik Ferrum Leka tagasivoolu vältimiseks, mis võib põhjustada naha värvumist. Kohe pärast süstimist vabaneb nahk ja süstekohta pressitakse tihedalt sõrmedega ja puuvillaga, hoides seda vähemalt ühe minuti jooksul. Enne süstimist tuleb tähelepanu pöörata ampulile: ravim peaks välja nägema homogeensena, ilma seteteta. See tuleb sisestada vahetult pärast ampulli avamist.\nSorbifer võetakse suu kaudu. Jooge üks tablett kaks korda päevas enne hommikusööki ja õhtusööki kolmkümmend minutit. Kui ravim põhjustas kõrvaltoimeid (halb maitse suus, iiveldus), peate minema ühekordse annusena (üks tablett). Sorbiferi teraapia erütreemiale viiakse läbi raua kontrolli all kanalis. Pärast raua taseme normaliseerumist tuleb ravi jätkata ka veel kaks kuud. Kui juhtum on tõsine, saab ravi kestust pikendada nelja kuni kuue kuuni.\nÜks ravimi Totemi viaal lisatakse veele või joogile, mis ei sisalda etanooli. Jooge parem puhta kõhuga. Määra saja kakssada milligrammi päevas. Erütremia ravi kestus on kolm kuni kuus kuud. Tootem ei tohi võtta, kui eritremii kaasas GU või YADPK, hemolüütiline aneemia vorm, aplastiline aneemia ja sideroahrestical, hemosiderosis, hemochromatosis.\nErythremia võib kaasneda uraadi diatsiis. Selle põhjuseks on punavereliblede kiire hävitamine koos erinevate ainevahetusproduktide sisenemisega verd. Eritreemia korral on võimalik uureed tagasi normaalseks manustada selliste ravimitega nagu allopurinool (Milurit). Igapäevane annus tähendab muutuvat sõltuvalt raskust ja kusihappe kogusest kehas. Tüüpiliselt on ravimi kogus vahemikus sada milligrammi ühe grammi kohta. Üks gramm on erandjuhtudel ettenähtud maksimaalne annus. Sageli on sada "kakssada milligrammi" erütreemia diagnoosiga üsna piisav. Oluline on teada, et Milurit'i (või allopurinooli) ei tohi võtta, kui erütreemiast on kaasnenud neerupuudulikkus või allergia mis tahes selle ravimi osa suhtes. Ravi peab olema pikk, ülejäänud kahe päeva jooksul abinõude võtmise vahelised intervallid on vastuvõetamatud. Selle ravivastusega erütreemia ravimisel tuleb juua rohkelt vett, et tagada diurees vähemalt kahe liitri kohta päevas. Sellist ravimit ei soovitata kasutada kasvajavastase ravi ajal, kuna allopurinool muudab need ravimid toksilisemaks. Kui samaaegse kasutamise vältimine on võimatu, vähendatakse tsütostaatiliste ravimite annust poole võrra. Milurita kasutamisel suureneb kaudsete antikoagulantide toime (sealhulgas soovimatud toimed). Samuti ei vaja seda ravimit samal ajal raua toidulisanditena, kuna see võib kaasa aidata maksa elemendi akumuleerumisele.\nEritreemia: praktilise klassi metoodika arendamine, lk 4\nVerejooks Nende abiga vabaneb vaskulaar voodi ja vaskulaarsed kaebused kaovad väga kiiresti. Verejooks mõningal määral mõjutab põrna (kuid mitte müeloidse metaplaasia staadiumis). Verejooksu puhul on üheks vaieldamatuks eeliseks leukeemia puudumine ja onkogeensed kõrvaltoimed. Sõltumatuks raviviisiks verevoolu näide on lühiajaline erütreemia ja healoomuline kõht (puhas erütrotsüüteemiline variant), haigus lastel saades. Selle ravi eesmärk on normaliseerida hematokriti kuni 45% ja hemoglobiini tasemeni 140-150 g / l. Tavaliselt vajavad patsiendid 3-4 verejooksu ja mõjus (mõnikord võib verejooksude arv ulatuda 20-ni). Pärast efekti saavutamist jälgib patsient kliinikus üks kord iga 4-6 nädala järel ja vajadusel kordub hemorraagia. Et hõlbustada verejooksu ja ennetamiseks trombootiliste komplikatsioonide ettenähtud disaggregants (Curantylum aspiriin 100 mg kaks korda päevas pärast sööki. Ohus annuse aspiriini saab suurendada). Verejooksu korral on vaja reopolüglukiini 400 ml manustamist. Curantliini võib asendada trendialse, papa-veriini, nikotiinhappega. Vastunäidustuste korral ei ole aspiriin välja kirjutatud. Vereplasma võib asendada erütrotsütaarseesiga, kasutades selleks jämedat tsentrifuugi.\nTsütostaatikumid. Näidustused: erythremia voolab leukotsütoos, trombotsütoos põrna, sügelus, siseelundite ja veresoonte tüsistuste, üldiselt raske, kuid puudus tõhusust eelmise ravi Suoneniskentä. Vastunäidustused: noor vanus, ravivastuse refraktsionaalsus varasematel etappidel, samuti varem ülemäärase tsütostaatilise ravi. Mõju hinnatakse pärast 3 kuud (keskmiselt enne ravi alustamist tekkinud erütrotsüüdid elavad ligikaudu 2-3 kuud). Leukotsüütide ja vereliistakute vähenemine toimub palju varem (elu kestuse tõttu). Tõhususe kriteeriumid on remissioon (täielik või osaline).\nERÜTRAEMIA RAVIMI DIAGRAMM ERINEVATE TSÜTOSTATIKAEGA\n50 mg kõigepealt intramuskulaarselt või intravenoosselt\n3 päeva päevas, seejärel läbi\nImiphos kohe algusest peale\n2 mg 1-2-3 korda päevas\niga päev ja nii\niga teine päev ja harvem\n2-3 kuud enne tagasipöördumist\n250 mg päevas\nredutseerides valgeid vereliblesid\n1 grammi üks kord\n40-600 mg päevas\nüle 12 päeva või rohkem\nenne kursuse jõudmist\n6-10 mg suukaudselt üks kord üks kord\npäev enne hommikusööki\n5-7 päeva ja seejärel 2-4 mg\nkolm nädalat või rohkem\nErütrieemia ravi lähenemisviisid sõltuvalt haiguse staadiumist. Esialgsel etapil on võimalikud kolm võimalust: 1. igat liiki ravi (täielik subjektiivne heaolu, progresseerumise puudumine) hooldus; 2. verejooksu ravi (patsiendi veresoonkonna kaebused); 3. Tsütostaatiline ravi (vaskulaarsete häiretega erütreemia kombinatsioon - koronaarne puudulikkus, venoosne tromboos, Dinacha tserebrovaskulaarne õnnetus). Teises ja etapis - tsütostaatikate ja verejooksu ravi. Selles staadiumis on tsütostaatikumidega ravi näidustatud tõsise peletarse sündroomi ja verejooksu väikese efekti korral. Kaasasündinud tüsistuste esinemisel on eelistatud tsütostaatikumid (eriti imifos). Teises B etapis töödeldakse tsütostaatikume müeloproliferatiivse protsessi piiramiseks (kasutades hüdroaasi, mielosaani, müelobromooli, harvemini imifossi).\nSümptomaatiline ravi. Pletoraalse verejooksu kõrvaldamine. Vaskulaarne tromboos - disaggregandid (aspiriin, toonid). Tromboflebiit - hepariini salv ja Vishnevski salvi. Verejooks - aminokaproehape, värske külmunud plasma. Erütromelalgiaga ravitakse aspiriini või indometatsiini. Uriinhappe diatsesiimus - allopurinool, rikkalik leeliseline jook, leelistav dieet. Sügeluse sügelus - antihistamiinipreparaadid (difenhüdramiin, tavegil, diasoliin, pipolfeen). Hüpertensiooni ravi teostavad kaltsiumi antagonistid (nifedipiin, korinfar) või beetablokaatorid.\nEritreemia toitumine on mõõdukas liha piiramine.\nAnalüüs patsientide kohta teema. Parem on patsiendi lahtivõtmine arenenud kliinilise ja hematoloogilise erütreemiaga (2.B staadium - põrna müeloidne metaplaasia). Kuratajale teatamisel keskenduge patsiendi kaebustele (müeloproliferatiivse protsessi vaskulaarsed kaebused ja ilmingud - vt tekst); anamnees; objektiivne seisund (vali kõik kliinilised sündroomid nende paigutusega kohtades: peamine haigus, tüsistused - vistseraalne ja vaskulaarne, kaasuvaid haigusi jne. Loo välja leitud sündroomidele täieliku diagnoosi, kasutades täiendavaid andmeid (laboratoorsed ja instrumentaalsed). uuritava patsiendi ravi, ülevaade patsiendi edaspidistest juhtimisest. Arutlege VTE prognoosi ja probleeme.\nNarkootikumide nimekiri tööhõive teemal.\nErythremia on vere paksenemine lihtsas keeles, kui vabad punased verelibled (punaste vereliblede) suurenemine ja nendega kaasneb hemoglobiin. See seisund ähvardab tromboosi arengut, seetõttu on vaja integreeritud lähenemisviisi ravile, sealhulgas toitumisele.\nSelle haiguse terapeutilise toitumise peamine põhimõte ja eesmärk on vere hõrenemine, tarbides suures koguses puhastatud vett ja vähendades punaste vereliblede tootmist suurendavaid valguprodukte.\nPevsneri nr 6 raviplaat vastab sellistele nõuetele nii pikka aega kui see on normaliseerunud.\nTabeli number 6 omadused\nKuuenda tabeli dieettoit, mida kasutatakse erütreemia raviks, keelab selliste toodete kasutamist:\nPunaste lillede puuviljad ja köögiviljad, samuti neist valmistatud toidud ja joogid (tomatid, granaatõunad, peet, punased õunad jne)\nSellest valmistatud liha ja roog, eriti veiseliha ja maksa, tuleks vähendada vähem kui 1-2 korda nädalas.\nTooted, millel on suur hulk värve ja säilitusaineid (konserveeritud kaupu, vorste, suitsutatud liha, kastmeid ja ka kiirtoitu), suurendavad tromboosi\nMis tahes päritoluga alkohol - vähendab tarbimist minimaalselt või täielikult (enam kui 30 g kangete alkohoolsete jookide või klaasi valget veini kuus) - hävitab põrna ja maksa rakud\nTooted, millel on C-vitamiin (tsitrusviljad, õunad jne), suurendab raua akumuleerumist kehas ja aitab veelgi tõsta hemoglobiini taset veres\nErütreemia ägenemise perioodi kasulike ja lubatud toodete hulgas on järgmised:\nToit põhineb mitmesuguste põllukultuuride tervetel teradel - täisterajahu, poleerimata riis, kliid jne.\nMunad on organismis oluliste valkude ja rasvade ideaalne allikas.\nPiimatooted (piim, hapukoor, riahenka, jogurt, keefir jne) - ilma värvaineteta, soovitavalt kodus\nKöögiviljad mis tahes kujul, välja arvatud punane (eriti efektiivsed on valged oad)\nRohelised (petersell, spinat, till, sorrel, salat)\nKuivatatud aprikoosid ja rosinad väikestes kogustes\nNuts, eriti Brasiilia ja Mandl\nRoheline tee ja taimed tinktuurid\nSellise toitumise mitmekordne toit on 4-6 korda päevas suhteliselt väikeste portsjonite kaupa. Einete vahel tühja kõhuga tuleb kindlasti juua lihtsat puhastatud vett piiramatul koguses, kuid mitte vähem kui 2 liitrit päevas (kaasaarvatud ka ödeemsed seisundid).\nLoe rohkem valgutoidust erütreemiast\nHoolimata asjaolust, et proteiintoit on peamine iga inimese toitumisharjumuseks, tuleb erütroemia puhul seda komponenti korrigeerida ühe esimesena. Rõhk tuleks panna piimavalkudele ja munadele, neil on kasulik mõju vere moodustamisele ja verevoolule ning nad ei luba liigset vereproovide tootmist.\nKõik lihatooted, sealhulgas kalatoidud, tuleks nende patsientide dieetist nii palju kui võimalik eemaldada. See kehtib eriti maksa, neerude ja teiste sisemiste organite kohta, samuti mis tahes veiseliha osa kohta. See kehtib ka taimsete valkude kohta (nende maksimaalne kogus kaunviljadel), välja arvatud valge ubad. Need tooted suurendavad punavereliblede ja hemoglobiini tootmist, süvendades haiguse kliinilist pilti. Nendest toodetest söögi sagedus ei tohiks olla rohkem kui üks kord nädalas.\nLoe rohkem eritreemia rasvaste toitude kohta\nRasvad on üsna oluline toidupartii, pakkudes inimestele stabiilset energiavarustust, samuti muid elutähtsaid funktsioone ja mehhanisme. Siiski hoolimata sellest on kõik rasvad üsna raskes toidus, patsiendi kehas ülekoormatud paksenenud verd ja aitavad kaasa riigi ja laboratoorsete parameetrite halvenemisele. Sellisteks toodeteks on taimeõlid, või, liha ja piimarasv, samuti munad.\nVee moodustavate elundite maksimaalse taastumisprotsessi tagamiseks ei tohiks päevane rasvasisaldus ületada 70 g. See on tagatud peaaegu täielikult keeldumisega lihast ja kalast, madala rasvasisaldusega piimatoodete tarbimisest ja õli kasutamise vähendamisest toiduvalmistamisel.\nLoe rohkem süsivesikuid erütreemiast\nKõik süsivesikud on inimestele hea energiaallikas ja mõned neist sisaldavad ka kiudaineid, mis on nii kasulikud seedimisele. Siiski peaksite selgelt eristama kergeid ja raskeid süsivesikuid. Esimeses rühmas on lihtsad suhkrud: kartul, nisu (kooritud terad), valge poleeritud riis ja tavaline suhkur. Need tooted annavad tohutu energia vabanemise lühikese aja jooksul ja kui neid ei tarbita, muudetakse rasvadeks (nahaalus ja siseorganite ümber), siis tuleb neid tarbida ainult enne rasket füüsilist koormust. Teine rühm annab energia järkjärgulise vabanemise, ei suuda liikuda sisemise rasvini ja tagab organismi normaalse funktsioneerimise. Need on sellised tooted nagu teravili (tatar, poleerimata riis, punane ja must riis, pärl ott, hirss, oderipuder jne), täisterjahu ja selle tooted, puuviljad ja köögiviljad, mesi, roosuhkur.\nErütrieemia korral tuleb valguse (kiirete) süsivesikute kogust minimeerida, sest täiendav sisemine rasv annab vaskulaarsüsteemile tüsistusi (suurendab tromboosi, emboolia ja veresuhkru häirimist). Saate neid kasutada enne jõusaali sisenemist või enne aktiivset seksuaalvahekorda. Kõigil muudel juhtudel sööge aeglaselt süsivesikuid.\nLoe rohkem vee kohta erütreemiast\nVesi on üks vereanalüüsi olulistest aspektidest, mille puhul vereanalüüside arv on suurenenud. Tänu oma tungivale võimele saab see hõlpsasti süstemaatilise ringluse ja suudab verd vedeldada. See peaks olema joob vähemalt 2-2,5 liitrit päevas väikestes lõksudes toidukordade vahel (tühja ja tühja kõhuga). Sellise vedeliku sunnitud ja mahulise kasutamise kestus sõltub patsiendi individuaalsetest omadustest ja jätkub kuni üldise vereanalüüsi täielikuma normaliseerumiseni. Remissiooni ajal peab päevas tarbitav vee kogus olema vähemalt 1,5 liitrit päevas.\nArtiklit koostas toitumisspetsialist Azarova Marina Andreevna\nErythremia (teise nimega Vareza haigus või polütsüteemia) on inimese kroonilise iseloomuga hematopoeetilise süsteemi haigus, mille käigus on punaste vereliblede arv luuüdis suurenenud.\nEritreemia loetakse täiskasvanute haiguseks (vanuserühm 40-60 eluaastat) ja enamasti on meestel haige. Laste seas on haigus väga haruldane.\nSelle haiguse põhjuseid pole seni teada. Erütremia diagnoosimiseks on vajalik vereanalüüs ja leukotsüütide arvu ja sisu täpsema informatsiooni saamiseks tehakse luuüdi biopsia. Samuti suureneb hemoglobiin ja suureneb vere viskoossus.\nPolütsüteemia esineb kolmel etapil.\nIgas haigusastmes ilmnevad erinevad sümptomid.\n1 Esialgne etapp Erythremia algab väsimuse, pearingluse, müra ja peapöörituse tundlikkuse ilmnemisega, võib see olla häiritud ja nahal võib esineda kerget punetust. Samal ajal on unehäired, vaimsed võimed langedes, jäsemete pidev langemine. Selles staadiumis puuduvad Vacaise'i haiguse välised nähud.\n2 kasutusele võetud. Selles etapis kannatab patsient tugevate peavalude (sageli sarnane migreenihoogudega), südame rütmi ja luudega, suureneb peaaegu alati rõhk, suureneb keha tugevus, mis põhjustab tõsist kehakaalu langust, kuulmis- ja nägemisvõime halvenemist, suureneb mahtudes põrn. Eriomadused on taeva, keele ja konjunktiivi limaskestade punetus, nahk muutub punaseks ja sinakasvärviks. Seal on verehüübed ja haavandid, väikseimate vigastustega ilmnevad verevalumid ja hammaste eemaldamise ajal on raske verejooks.\n3 Terminal Kui ravi ei toimu, võib tekkida veresoonte blokeerumine, kaksteistsõrmiksoole haavand, mao tsirroos, äge leukeemia ja müeloidleukeemia.\nKasulikud tooted erütreemia korral\nPolütsüteemia vastu võitlemiseks peaks patsient järgima köögiviljade ja fermenteeritud piima dieeti. Soovitatav kasutada:\ntoored, keedetud, aurutatud köögiviljad (eriti oad);\nkeefir, jogurt, kodujuust, piim, jogurt, hapukoor, riaženka, hapukoor (alati ilma täiteainetena, parem kui kodus valmistatud);\nrohelised (spinat, sorrel, till, petersell);\nkuivatatud aprikoosid ja viinamarju;\nterveid teraviljakultuure (tofu, pruun riis, terve leib);\npähklid (mandlid ja Brasiilia pähklid);\ntee (eriti roheline).\nTraditsiooniline meditsiin eritreemia tarbeks\nRavi jaoks on näidustatud juuksed ja verejooks (flebotoomia). Need ravimid aitavad vähendada raua sisaldust kehas, mis aitab normaliseerida vere punaliblede arvu. Selliste protseduuride sagedus ja kestus sõltub erütreemia astmest. Neid meetodeid saab kasutada ainult meditsiinitöötajate soovil ja nende otsesel kohalolekul.\nSelleks, et verehüübed ei moodustaks, pead liikuma rohkem ja veeta aega värskes õhus. Samuti vabaneb tromboosi mahl aitab, valmistatud kastani (hobune) lilledest.\nVererõhu normaliseerimiseks, uniseks, migreen peaks juua ravimit lisandit infusiooni teel. Tuleb märkida, et ravikuur ei tohi olla pikem kui 10-14 päeva.\nVeresoonte laiendamiseks, verevoolu parandamiseks, kapillaaride ja veresoonte resistentsuse suurendamiseks peate jooma nuudlite, nõgestõve, graanulite muru ja matmispaika.\nPeaaegu kõik hematopoeetilise süsteemi haigused ilmnevad koos aneemia sümptomitega, kus väheneb erütrotsüütide ja hemoglobiini hulk.\nAneemia - hemoglobiinisisalduse vähenemine vereühiku kohta, sagedamini punavereliblede (või punaste vererakkude koguarv) samaaegsel vähenemisel. Täpsustamata spetsiifilisuse mõiste "aneemia" ei määratle spetsiifilist haigust, vaid viitab muutustele vereanalüüsides, st aneemia on üks mitmesuguste patoloogiliste seisundite sümptomid.\nAneemia võib olla iseseisev haigus või teise patoloogilise protsessi tagajärg.\nHemoglobiini ja rauava metabolismi häirete (hüpokroomne mikrotsütiit) süvenemisega seotud aneemia.\nAneemia kroonilistes haigustes (60% hüpokroomne normotsüütiline).\nDNA sünteesi kahjustus (hüperkroomne makrotsütiline koos megaloblastilise vere moodustumisega).\nKahjulik aneemia ja muu B12-defitsiitne aneemia.\nMuud patogeneetilised mehhanismid (tavaliselt normo-kroomne normotsüütiline aneemia).\nÄge post-hemorraagiline aneemia.\nKliinilises praktikas on kõige sagedasem (kuni 80% juhtudest) rauapuudus põhjustatud aneemia. Raudupuudus aneemia on haigus, mis on põhjustatud rauasisalduse vähenemisest kehas, mis põhjustab rauasisalduvate valkude sünteesi.\nRaua sisaldavate valkude sünteesi rikkumise tõttu ei ole organismil piisavalt hapnikku, hingamisprotsesse rakkudes, kudedes ja elundites pärsitakse düstroofia arengut ja nende funktsioonide rikkumist.\nPlasma raua taset määrav peamine tegur on punavereliblede sünteesi ja lagunemise protsesside koostoime. Vere vajadusteks kasutatakse rauda verehoosist. Raud kaod täidetakse toiduga raud. Täiskasvanute keha sisaldab umbes 3-5 grammi rauda seotud vormis. Loe lähemalt: raua bioloogiline roll. 70% keha rauda leidub seotud vormis. Raua igapäevane vajadus üldiselt peaks olema varustatud toiduga. Seetõttu on rauapuuduse aneemia tekkimisel eriti oluline toitumisfaktor.\nAneemia arengu risk on fertiilses eas naised (raseduse ja kroonilise menstruaaltsükli tõttu tekkinud verekadvuse tõttu), lapsed suurenevad raua järele ja inimesed, kes ei tarbi piisavalt raua sisaldavaid toite: taimetoitlased, eakad ja eakad.\nToiduga neeldunud riis imendub ainult 10-20% ja tarbitav rauas peab olema 5-10 korda suurem kui päevane nõue. Ravitarbimise päevane nõue on meestel keskmiselt - 10 mg / päevas, naiste puhul - 18-20 mg / päevas.\nKui raua sissevõetav sisaldus kehas on negatiivne, aktiveerub raua depoo kehas.\nRaud kaotus toimub soolte, samuti uriini, higi, epiteeli, juuste ja küünte kaudu. Mees on raua kadu peaaegu 1 mg päevas. Fertiilses eas naised kaotavad menstruatsiooni ajal ligikaudu 40-200 mg, mistõttu keskmine kahjum on peaaegu 1,8-2 mg päevas.\nAneemia dieetteraapia ülesandeks on anda organismile vere moodustamiseks vajalikke toitaineid, peamiselt rauda füsioloogilise toitumise taustal. Üksikute toodete kui raua allikate rolli määrab mitte ainult nende kogus, vaid ka raua seeduvuse määr nende nurjus.\nRauapuuduse aneemiaga patsientide toitumisharjumuste koostamise põhiprintsiibid\nEt saavutada raua imendumist erinevate toitudes soolestikus.\nTasakaalus heemi- ja mitte-heemi raudainete suhe toidus, võttes arvesse erinevate toodete rauasisaldust.\nTasakaalus rauaainete imendumise tugevdamise ja pärssimise tarbimise kogus.\nTasakaalustab proteiini, rasvade, süsivesikute sisaldust toidus.\nValige piisavalt kaloritarbimist.\nSeedetraktiga kaasnevate haiguste puudumisel võib toitumise aluseks olla toitumise number 11. Praegu soovitavad haiglad kasutada valgu kõrge sisalduse (kõrge proteiinisisaldusega toitumine) dieedi varianti.\nTerved inimesed imendavad umbes 5-10% toidurasvast, ja raua puuduse all kannatavad inimesed umbes 10-20%. Raua imendumine toidust sõltub paljudest teguritest. Loomsetel saadustel leiduv hemeliin on paremini imendunud. Taimsetest toitudest raua imendumist suurendatakse segatud toitumisharjumiga (toidud, mis sisaldavad heme-rauda, suurendavad mittemeemi imendumist).\nIga liha ja lihatoodete või kala jahu lisamine suurendab raua imendumist taimsetest saadustest.\nTsitrusviljade, puuviljade ja puuviljade, puuviljamahla, askorbiinhappe (25-50 mg) või sidrunhappe lisamisega suurendab ka raua imendumist, on askorbiinhape oluliselt füsioloogiline roll raua imendumisel. Tsitrusviljadest pärit puuviljamahla kasutamisel suureneb raua imendumine teraviljast, leibast ja munadest, kuigi tsitrusviljadel on vähe rauda.\nSupresseerib raua tugevat toitu ja toitu sisaldavat toitu sisaldavat toitu (nisukliid, näiteks leiva võimalikult palju raua imendumist). Oksaalhape ja tanniinid takistavad raua imendumist, mistõttu rikas spinat, magekõrv, rabarber, mustika, cornel, hurmm, musta kibuvits või kudoonia ei ole olulised raua allikad. Raudade imendumist halvendab munakollane, kakao ja šokolaad.\nRaud on imendunud toidust, mis on kõrge fütaaniga - nisu idud, kaunviljad, spinat, läätsed ja suhkrupeed.\nToiduainetele lisatakse sageli raud, sulfaat ja raud sulfaat, glükonaat ja raua glütserofosfaat. Lisaks kasutatakse kõrgelt puhastatud vähendatud rauda. Nad on rikastatud piima, teraviljasaaduste, leiva, riisi, lauasoola, suhkru ja puuviljamahladega.\nToitumine B12-puuduliku aneemia vältimisel ja ravil\nVitamiin B12-defitsiitne aneemia on haigus, mis on põhjustatud organismis vitamiini B12 (tsüanobalamiini) vähenemisest, mis põhjustab DNA sünteesi rikkumist rakkudes. Haigestumine ilmneb hematopoeesi järsu rikkumisega koos hüperkromilise makrotsütseerse aneemia tekkimisega koos megaloblastilise vere moodustumise, neutropeenia, trombotsütopeenia ja närvisüsteemi funktsioonihäirega.\nVitamiin B12 puudulikkuse esinemise põhjuseks võib olla mis tahes patoloogiline protsess, millega kaasneb mao keha limaskesta sügav atroofia, samuti mao resektsioon. Ileu kahjustuste (Crohni tõbi, lümfoom) haigused, soolestiku resektsioon põhjustavad tihti ka hüpoglükeemilist või avitaminoosi B12, kuna vitamiini imendumine toimub peamiselt iileumis. Tõestatud on puhta taimetoitlikkuse roll hüpovitaminoosi kujunemisel, kuna taimsed tooted sisaldavad peaaegu kobalamiini. Peale selle võib vitamiinipuudulikkuse seisundiks olla dipülobotrioos, viiruse neelamine (parasiidid absorbeerivad selektiivselt B12-vitamiini), neomütsiini, kolhitsiin, para-bensoehape, kaalium, kolestüramiinid (vitamiini imendumine). Kui suitsetamine kiirendab vitamiini B12 inaktiveerimist.\nB12-vitamiini peamised toiduallikad on rups, merekala, piimatooted.\nFoolhappe puudulik aneemia on haigus, mis on tingitud foolhappe vähenemisest organismis, mis põhjustab DNA sünteesi rikkumist rakkudes. Haigestumine ilmneb hüperkroomse makrotsütseerse aneemia tekkega.\nImemisega folacin vähendatud etanoolis toimel alkoholis võtmisel teatud ravimid (pentamidiin, triamptereen trimetoprim, fenütoiin, metotreksaat, aminopteriin, barbituraadid, sulfoonamiidid), samuti happelises keskkonnas. Folatsiiniga on suurenenud vajadus enteriidi, hemolüütilise aneemia, nahahaiguste, raseduse ja imetamise ajal. Folatsiini puudulikkus raseduse ajal võib põhjustada laste vaimse arengu ja deformatsioonide halvenemist.\nUsutakse, et toit võib anda ligikaudu 2/3 folatsiini igapäevasest vajadusest ja 1/3 sünteesib soole mikrofloora. Vitamiin on oluliselt hävinud kuumtöötlemisega (80-90%) ja peenestades tooteid.\nLeukopeenia ja trombotsütopeeniaga patsientide erilise dieedi koostamisel on soovitatav lisada dieedi tooteid, mis sisaldavad vereelementide stroomi, hemoglobiini sünteesi, veritsusjärgu diferentseerumise ja küpsemise jaoks vajalikke aineid. Samuti on oluline välistada hematopoeesi teatud aspektide inhibeerivat mõju omavad ained.\nToiduse koostis leukopeenia ja agranulotsütoosi korral vastab aneemia tekkele, kusjuures muutused toidusektoris on foolium ja askorbiinhape, vitamiin B12 ; kõrgekvaliteediline valk (aminohapped - metioniin, koliin, lüsiin).\nArvatakse, et kui leukopeenia ja agranulotsütoos puriinide ainevahetus suureneb järsult, siis vähendab dieet liha, maksa, neerude kogus, kuid see suurendab taimede (soja) valgusisaldust. Piirata loomset rasva ja suurendada taimeõli. Eelistatakse köögivilju, puuvilju, marju, maitsetaimi.\nTerapeutilise toitumise põhimõtted leukopeenia ja trombotsütopeenia korral:\nVere rakkude stroomi ülesehitamiseks tuleb sisestada piisav kogus selliseid aminohappeid sisaldavaid valke nagu lüsiin, metioniin, trüptofaan, türosiin, letsitiin, koliin.\nVere elementide eristamiseks, samuti kollase luuüdi aktiivseks punaseks muutmiseks, koobaltiks, B-vitamiiniks 12, foolium ja askorbiinhape. Lisaks on vajalik B-vitamiini piisav manustamine. 6 (püridoksiin) ja riboflaviin.\nVeeproovide valmistatud vererakkude vabanemise stimuleerimiseks ja reguleerimiseks on vaja tiamiini ja lämmastikku sisaldavaid ekstravesid.\nVäikese hematopoeesiaga patsientide toitumises on mõõdukalt piiratud rasvkoe, pliid, alumiiniumi, seleeni ja kulda rikkad tooted. Need ained avaldavad negatiivset mõju erütropoeesi ja leukopoeesi mõnedele etappidele.\nMeditsiiniline toitumine ägeda leukeemia korral\nToitumisravi patogeneetilised põhimõtted akuutsetes leukeemiates põhinevad immuunsüsteemi elujõulisuse parandamisel, metaboolsete häirete korrigeerimisel, mürgistuse ilmingute vähendamisel, samuti vitamiinipuuduse korrigeerimisel. Füsioloogiliselt väärtuslik ja kergesti seeditav toit, rikastatud vitamiin C ja B-rühma vitamiinidega, samuti raua ja teiste hematopoeetiliste mikroelementide allikad: koobalt, vask, mangaan, nikkel, tsink ja molübdeen. Arseenil on tsütostaatiline toime. Vanadioon, titaan, kroom mõjutab redoksprotsesse.\nTeatud tüüpi kemoteraapia dieediravi erinõuded:\nRavis kortikosteroidide tõhustatud lahustades keha valku, suurenenud moodustumine seal rasva, vähendatud glükoositaluvust organismi tekkida naatriumi ja veesisaldust, suurenenud kaaliumi- ja kaltsiumi eritumist, ärritus limaskestade täheldatakse. Seetõttu on vajalik toiduvärvi suurendamine toidus 120 g päevas, 60-65% ulatuses loomsete valkude, madala rasvasisaldusega kodujuustu, kala, mereandide, madala rasvasisaldusega liha ja munavalge tõttu. Vähendage süsivesikute kogust kuni 300 g ja peamiselt lihtsate süsivesikute (suhkur ja seda sisaldavad tooted) tõttu. Soovitatavad nõud kaerahelbedest, tatarlased. Toidus on vaja piirata rasva 70-75 g-ni, millest 30-35% peaks olema taimsed rasvad. Vähendage soola (kuni 4 g päevas), oksaalhappe, kolesterooli sisaldust. Suurendage kaaliumi, kaltsiumi, vitamiinide C, A, D, E sisaldust. Vaba vedeliku sissevõtmine on piiratud. Kulinaaria töötlemine vastab mehaanilise, termilise ja keemilise säästmise põhimõtetele.\nTsütostaatikumidega ravimisel on eriti oluline seedetrakti mürgistuse ja seedetrakti vähendamine.\nMeditsiiniline toitumine eritreemia jaoks\nErütremia esinemisel suureneb luuüdi hematopoeetiline aktiivsus, mis põhjustab punaste vereliblede ja mõnikord ka leukotsüütide ja trombotsüütide arvu suurenemist polütsüteemiast.\nHaiguse algfaasis on soovitatav füsioloogiliselt hea toitumine - soovitatav on 15-päevane toitumine. Piirväärtused, mis suurendavad vere moodustumist, näiteks maksa. Nad soovitavad rasvasisaldusega toitu (kuni 150-200 g päevas), piimatooteid, taimseid tooteid.\nErütremia arenenud väljakujunemisel on näidustatud podagra puhul sarnane toitumine, kus liha ja kalatooted, eriti siseorganite liha, on järsult piiratud või välja jäetud ja soovitatav on dieet nr 6.\nPolütsüteemia (erütreemia, Vacaquezi tõbi): põhjused, märgid, muidugi, ravi, prognoos\nPolütsüteemia on haigus, mida saab eeldada ainult patsiendi näo uurimisel. Ja kui te ikkagi läbi viima vajaliku vereanalüüsi, siis pole kahtlust üldse. Seda võib leida ka viitetekstidest, mille all on teisi nimetusi: erütreemia ja Vaquezi tõbi.\nNäo punetus on üsna tavaline ja alati on seletus. Lisaks on see lühiajaline ja ei kesta kaua. Mitmesugused põhjused võivad põhjustada näo äkilist punetust: palavik, kõrge vererõhk, menopaua ajal esinevad kuumad vilgumised, hiljuti päikesepõletus, ebamugav olukord ning sageli on emotsionaalselt paindlikel inimestel sageli hägune nägemine, isegi kui teised ei näe seda eeltingimuseks.\nPolütsüteemia on teine. Siin püsiv punetus, mitte mööduv, ühtlaselt kogu näo ulatuses. "Tervisliku" hulgaliselt värv on küllastunud, hele kirss.\nMilline haigus on polütsüteemia?\nTõeline polütsüteemia (erütreemia, Wakezi tõbi) kuulub hemobilastiidi (erütrotsüütoosi) või healoomulise kroonilise leukeemia rühma. Haigust iseloomustab kasvu kõigis kolmes idu vereloomet märkimisväärse eelise erütrotsütaarsed ja megakarüotsüütne, mille tõttu on suurenenud mitte ainult arvu punaste vereliblede - punaseid vereliblesid, aga ka teiste verelibled, mis pärinevad need mikroobe, mis on allikaks kasvaja mõjutatud kletki müelopoeesi prekursorid. Nad alustasid kontrollimatut proliferatsiooni ja diferentseerumist punaste vereliblede küpsetesse vormidesse.\nNendes tingimustes kannatab kõige rohkem ebaküpsete punaste vereliblede, mis on erütropoetiini suhtes ülitundlikud, isegi väikestes annustes. Polütsüteemia korral jälgitakse samaaegselt granulotsüütide leukotsüütide (peamiselt stabiilsete ja neutrofiilide) ja trombotsüütide kasvu. Lümfoidrakke, mis sisaldavad lümfotsüüdid, patoloogilise protsessi ei kehti, sest nad on pärit eri idu ning on teistmoodi reprodutseerimise ja küpsemise.\nVähk või vähk?\nErythremia ei tähenda, et see esineb väga tihti, kuid linnas on 25 000 inimest, aga 60-aastastest meestest on haigus mingil põhjusel "armastatud", kuigi võite selle patoloogiaga kokku puutuda vanus Tõsi, tõeline polütsüteemia ei ole sugugi vastsündinutele ja väikelastele iseloomulik, nii et kui lapsel leitakse erütremiat, siis on see tõenäoliselt teisene ning on teise haiguse sümptom ja tagajärg (toksiline düspepsia, stressi erütrotsütoos).\nPaljude inimeste jaoks on haigus, mida nimetatakse leukeemiasse (mis ei tähtsust: äge või krooniline), seostatakse peamiselt verevähiga. Siin on huvitav mõista: kas see on vähk või mitte? Sel juhul oleks otstarbekam, selgem ja õige rääkida pahaloomulisusest või tõelise polütsüteemia heast kvaliteedist, et määratleda piir "hea" ja "kurja" vahel. Kuid kuna sõna "vähk" viitab epiteeli kudedele tekkivatele kasvajatele, on antud juhul see termin ebasobiv, kuna see tuumor pärineb hematopoeetilistest kudedest.\nVaisezi tõbi on pahaloomuline kasvaja, kuid seda iseloomustab suur rakkude diferentseerumine. Haigusjuhtum on pikk ja krooniline, mida hetkel peetakse healoomuliseks. Kuid selline rada võib kesta vaid teatud ajahetke ja seejärel nõuetekohase ja õigeaegse raviga, kuid pärast ajavahemikku, mil ilmnevad olulised erütropoeesi muutused, muutub haigus ägedaks ja võtab rohkem "kurja" funktsioone ja ilminguid. Siin on see - tõeline polütsüteemia, mille prognoos sõltub täielikult sellest, kui kiiresti see progresseerub.\nMiks kapsas kasvab valesti?\nKõik erüteemi põdevad patsiendid küsivad varem või hiljem: "Miks on see" haigus, mis juhtus "minuga?" Paljude patoloogiliste seisundite põhjuse otsimine on reeglina kasulik ja annab kindlaid tulemusi, suurendab ravi efektiivsust ja soodustab paranemist. Aga mitte polütsüteemia korral.\nHaiguse põhjuseid võib eeldada ainult ühemõtteliselt. Haiguse päritolu kindlaksmääramisel - geneetilised kõrvalekalded - on arsti jaoks vaid üks asi. Kuid patoloogilist geeni ei ole veel leitud, seega pole defekti täpset asukohta veel kindlaks määratud. On siiski näidanud, et Vakeza haigus võib olla seotud trisoomia 8 ja 9, paarid (47 kromosoomi) või mõne muu rikkumise kromosoomide aparatuuri, näiteks kaotus osa (d): pikk õlg C5, C20, kuid see jääb ikka mõistatama, kuigi ehitatud teaduslike uuringute järeldused.\nKaebused ja kliiniline pilt\nKui polycüteemia põhjuste kohta pole midagi öelda, siis võime pikka aega rääkida kliinilistest ilmingutest palju. Need on erksad ja mitmekesised, kuna juba juba 2 haigusseisundi arenguga kaasnevad sõna otseses mõttes kõik elundid. Patsiendi subjektiivsed tunded on üldise iseloomuga:\nNõrkus ja pidev väsimustunne;\nTöövõime märkimisväärne langus;\nMärkimisväärne mälu vähenemine;\nVisuaalsed ja kuulmiskahjustused (vähenenud).\nSellele haigusele omased kaebused, mida iseloomustab see:\nÄge põletustunne sõrmedes ja varbades (ained on ummistunud trombotsüütide ja punaste verelibledega, mis moodustavad seal väikseid agregaate);\nKuid valulikkus ei ole nii põletav, ülemises ja alajäsemes;\nKeha sügelemine (tromboosi tagajärg), mille tugevus märgatavalt suureneb pärast dušši ja kuuma vanni;\nLööve tüüpi urtikaaria perioodiline välimus.\nLoomulikult on kõigi nende kaebuste põhjus mikrotsirkulatsiooni rikkumine.\nnaha punetus polütsüteemia ajal\nNagu haigus progresseerub, tekib üha rohkem uusi sümptomeid:\nNaha ja limaskestade hüperemia, mis on tingitud kapillaaride laienemisest;\nSüdamevalu, stenokardia sarnane;\nValge vasaku hüpohoonia, mis on tingitud põrna ülekoormusest ja laienemisest trombotsüütide ja punaste vereliblede akumuleerumise ja hävitamise tõttu (see on nende rakkude jaoks mingi depoo);\nDüsuuria (urineerimine on keeruline) ja valu nimmepiirkonnas kusihappega seotud diatoseerumise tõttu, mis on tingitud verepuhvrisüsteemide nihkest;\nLuu- ja liigesevalu luuüdi hüperplaasia tulemusena (ülemäärane kasv);\nHemorraagilise iseloomu manifestatsioonid: verejooks (nina, igemete, soolte) ja naha hemorraagia;\nKonjunktiivi anumate süstimine, mistõttu selliste patsientide silmi nimetatakse "küüliku silmadena";\nVõimalik on südameinfarkti tekkega koronaararterite tromboos;\nVahelduv rütm, mis võib põhjustada gangreeni;\nArteriaalne hüpertensioon (peaaegu 50% patsientidest), mis põhjustab insuldi ja südameinfarkti;\nHingamisteede kahjustused immuunsuse häirete tõttu, mis ei suuda adekvaatselt reageerida põletikku põhjustavatele nakkushaigustele. Sellisel juhul hakkavad punased vereliblesid käituma nagu supressorid ja pärsivad immunoloogilist vastust viirustele ja kasvajatele. Lisaks on veres nad ebanormaalselt suured kogused, mis veelgi raskendab immuunsüsteemi;\nKorduvad neerud ja kuseteede põletik, seega on patsientidel püelonefriit, ureetraalne põletik;\nKesknärvisüsteem ei jää kehas toimuvatest sündmustest eemale, kui see on seotud patoloogilise protsessiga, esineb tserebraalse tsirkulatsiooni sümptomeid, isheemilist insuldi (koos tromboosiga), hemorraagiat (harvem), unetust, mäluhäireid ja mnemoonilisi häireid.\nAlates asümptomaatilisest kuni lõppfaasi\nTulenevalt asjaolust, et esimestel astmetel polütsüteemiat iseloomustab asümptomaatiline suundumus, ei esine ülalmainitud ilminguid ühel päeval, vaid akumuleerub järk-järgult ja pikka aega, on tavaline eristada kolme haigusseisundi etappi.\nEsialgne etapp. Patsiendi seisund on rahuldav, mõõdukad sümptomid, laseb kestus umbes 5 aastat.\nÜksikasjalike kliiniliste ilmingute staadium. See toimub kahes etapis:\nII A - esineb splenikmüeloidi metaplaasia korral, esinevad erütreemia subjektiivsed ja objektiivsed sümptomid, perioodi kestus on 10-15 aastat;\nIIB - ilmneb põrna müeloidne metaplaasia. Seda etappi iseloomustab haiguse selge pilt, sümptomid on väljendunud, maks ja põrn märkimisväärselt laienenud.\nTerminali staadium, millel on kõik pahaloomulise protsessi tunnused. Patsiendi kaebused on mitmekesised, "kõik on valus, kõik on vale." Selles etapis kaotavad rakud oma diferentseerumise võime, mis loob leukeemia substraadi, mis asendab kroonilist erütreemiast või pigem muutub ägeda leukeemia tekkeks.\nTerminaalset staadiumi iseloomustab eriti tugev kurss (hemorraagiline sündroom, põrnipurunemine, nakkushaigused ja põletikulised protsessid, mida sümmeetria puudulikkuse tõttu ei saa ravida). Tavaliselt lõpeb see peagi surmaga lõppenud tulemusena.\nSeega on elulemus koos polütsüteemiaga 15-20 aastat, mis võib olla halb, eriti arvestades, et haigus võib pärast 60. aastat jõuda. See tähendab, et on olemas väljavaade elada kuni 80 aastat. Ent haiguse prognoos sõltub ikkagi selle tulemustest, see tähendab, millise leukeemia erütreemia vorm muutub III faasi (krooniline müeloidleukeemia, müelofibroos, äge leukeemia).\nVacaise'i haiguse diagnoosimine\nTõeline polütsüteemia diagnoos põhineb peamiselt laboratoorsetel andmetel järgmiste näitajate määratlemisega:\nTäielik vereanalüüs, mille puhul võite märgata punavereliblede (6,0-12,0 x 10 12 / l), hemoglobiini (180-220 g / l), hematokriti (plasma ja punase verre) suhte suurenemist. Trombotsüütide arv võib ulatuda tasemeni 500-1000 x 10 9 / l, samas kui nende suurus suureneb märkimisväärselt ja leukotsüüdid - kuni 9,0-15,0 x 10 9 / l (vardad ja neutrofiilid). ESR tõeline polütsüteemia on alati vähenenud ja võib jõuda nullini.\nMorfoloogiliselt ei muuda erütrotsüüdid alati muutusi ja jääb sageli normaalseks, kuid mõningatel juhtudel võib erütrmiaga (erineva suurusega erütrotsüütidega) esineda anisotsütoosi. Üldise vereproovi polütsüteemiaga seotud haiguse raskusastet ja prognoosi näitavad trombotsüüdid (seda rohkem on, seda raskem on haiguse kulg);\nBAK (biokeemiline vereanalüüs), leelisfosfataasi ja kusihappe sisalduse määramine. Eritreemiat iseloomustab viimase kogunemine, mis näitab podagra (Vacaise'i haiguse tagajärg) arengut;\nRadioloogiline uurimine radioaktiivse kroomiga aitab määrata ringlevate punaste vereliblede arvu suurenemist;\nSternarter (luuüdi kogumine rinnast), millele järgneb tsütoloogiline diagnoos. Valmistamisel - kõigi kolme võrgu hüperplaasia, millel on märkimisväärne ülekaalus punane ja megakarüotsüütne;\nTrefiini biopsia (iileumist võetud materjali histoloogiline uurimine) on kõige informatiivsem meetod, mis võimaldab meil kõige usaldusväärsemalt identifitseerida haiguse peamist sümptomit - triarröa hüperplaasia.\nTõenäolise polütsüteemia diagnoosi kindlakstegemiseks lisaks hematoloogilistele parameetritele suunatakse patsiendi kõhuorganite (maksa ja põrna laienemine) ultraheli (USA) uurimine.\nNiisiis, diagnoos on kindlaks tehtud... Mis edasi?\nJa siis patsient ootab ravi hematoloogilises osakonnas, kus taktika määrab kliinilised ilmingud, hematoloogilised parameetrid ja haiguse staadium. Erütrimeemia terapeutilised meetmed hõlmavad tavaliselt järgmist:\nVereläbilaskmine, mis võimaldab vähendada punaste vereliblede arvu 4,5-5,0 x 10 12 / l ja Hb (hemoglobiin) kuni 150 g / l. Selleks võtke iga päev 1-2 päeva jooksul 500 ml verega, kuni punaste vereliblede arv ja Hb langevad. Veritsusprotsessi vahetati hematoloogid mõnikord erütrotsütoosi läbiviimisega, kui pärast tsentrifuugimist või eraldamist eraldatakse punane veri ja patsiendile antakse plasma;\nTsütostaatiline ravi (mielosan, imifos, hüdroksüuurea, hüdroksükarbamiid);\nAnti-trombotsüütide ravimid (aspiriin, dipüridamool), mis aga vajavad rakenduses ettevaatust. Seega võib atsetüülsalitsüülhape võimendada hemorraagilise sündroomi esilekutsumist ja põhjustada sisemist verejooksu maohaavandi või kaksteistsõrmikuhaavandi esinemise korral;\nInterferoon-α2b, mida on edukalt kasutatud koos tsütostaatikumidega ja suurendades nende efektiivsust.\nEritreemia ravirežiimi kirjutab arst iga juhtumi puhul eraldi, nii et meie ülesanne on ainult lühidalt tutvustada lugeja Vacaque'i haiguse raviks kasutatavate ravimitega.\nToitumine, toitumine ja rahvapärased abinõud\nOlulist rolli polütsüteemia ravimisel antakse töörežiimile (füüsilise koormuse vähendamine), puhata ja toitumine. Haiguse algfaasis, kui sümptomid ei ole veel hääldatud või nõrgalt avaldunud, on patsiendil ette nähtud tabel nr 15 (üldine), kuid on mõningaid reservatsioone. Patsiendil ei soovitata kasutada ravimeid, mis suurendavad vere moodustumist (näiteks maksa), ning soovitavad uuesti kaaluda dieeti, eelistades piimatooteid ja taimseid saadusi.\nHaiguse teises etapis määratakse patsiendile tabel number 6, mis vastab podagra ja piirangutega dieedile või kõrvaldab täielikult kala ja lihatoote, liblikõieliku ja hapukoore. Kui patsient on haiglas välja viidud, peab patsient järgima arsti poolt ambulatoorse vaatluse või ravi ajal antud soovitusi.\nKüsimus: "Kas on võimalik rahvatervisega ravida?" Kõikide haiguste puhul kõlab sama sagedus. Erütreemia pole erand. Siiski, nagu juba märgitud, sõltub haiguse käik ja patsiendi oodatav eluiga täielikult õigeaegsel kasutamisel, mille eesmärk on saavutada pikaajaline ja püsiv remissioon ning lükata kolmas etapp kõige pikema aja jooksul edasi.\nPatoloogilise protsessi tuulevaikus peab patsient endiselt meeles pidama, et haigus võib igal ajal tagasi pöörduda, nii et ta peaks arutama oma elu ilma oma arstiga ägenemiseta, kellel on see, regulaarselt testid ja uurida.\nVerehaiguste ravi rahvatervisega ei tohiks üldistada ning kui hemoglobiinisisalduse tõstmiseks või vere hõrenemiseks on palju retsepte, ei tähenda see, et need sobivad polütsüteemia raviks, millest üldiselt ei leita ravimtaimi. Vacaise'i haigus on delikaatne aine ning luuüdi funktsiooni kontrollimiseks ja seega hematopoeetilise süsteemi mõjutamiseks on teil vaja objektiivseid andmeid, mida saab hinnata teatud teadmistega isik, st raviarst.\nKokkuvõtteks tahaksin lugejatele öelda paar sõna suhtelise erütreemia kohta, mida ei saa segi ajada tõelise, sest suhteline erütrotsütoos võib esineda paljude somaatiliste haiguste taustal ja edukalt lõpuks, kui haigus ravitakse. Lisaks võib erütrotsütoosi sümptomina kaasneda pikaajaline oksendamine, kõhulahtisus, põletustõbi ja hüperhidroos. Sellistel juhtudel on erütrotsütoos ajutine nähtus ja see on seotud peamiselt keha dehüdratsiooniga, kui 90% vees sisalduva tsirkuleeriva plasma plasmakontsentratsioon väheneb.


USA börsid: kehvad tulemused panid kasumit võtma\n23. oktoober 2003 kell 8:29\nRavitootja Merck Co ja veel mõne suurfirma kehvad majandustulemused viisid USA investorid eile kasumit võtma.\nBörsi raskekaallasi jälgiv Dow Jones tööstuskeskmine odavnes päevaga 1,5%, tasemeni 9598 punkti. Nasdaqi koondindeks vajus 2,2%, peatudes 1898 punktil.\nMõlemad indeksid tegid eile läbi suurima languse sel kuul, kuna investorid kardavad, et suur osa positiivseid majandusuudiseid on hindadesse juba sisse arvestatud, kirjutab uudisteagentuur Reuters.\nNii online kaubamaja Amazon.com, pangandushiid J.P. Morgan Chase Co ja maailma suurim biotehnoloogiafirma Amgen Inc avaldasid prognoositust suuremad majandustulemused, kuid mitte nii tugevad et toetada aktsiate hindu.\nSee nädal on kõige kibedam kolmanda kvartali tulemuste avaldamise nädal ning investorite lootused on kõrged.\n?Suured farmaatsiakompaniid valmistasid pettumuse kõikjal. Amgen vedas alt,? ütles CIBC World Markets peamaakler Dan McMahon.\n?Täna ei olnud häid uudiseid. Aktsiate hinnad on suhteliselt kõrged põhjustatuna hiljutisest kiirest tõusust,? lisas ta.\nRavimigigant Merck Co odavnes päevaga 6,5%, tasemeni 45,72 dollarit, kuna kompanii kasum jäi allapoole ootusi. Lisaks lubas ta koondada 4400 töökohta, et kulusid kokku tõmmata.\nAmazon kolises päevaga alla 9%, sulgudes 54,03 dollaril. Online kaubamaja lubas et käimasoleva kvartali kasum ületab analüütikute ootusi, kuid 2004. aasta käibeprognoosiga firma üllatada ei suutnud.\nInvesteerimispanga J.P. Morgan Chase Co kasum näitas küll tugevat tõusus, kuid see polnud sel aastal üle 50% tõusnud aktsiale piisav. Väärtpaber odavnes 4,6%, tasemeni 34,98 dollarit.


Enriko Talvistu: projekt: pink\nPostitas: Sirle | Kuupäev: 10/08/2010\nAllikas: Tartu Postimees, 02.08.2010\nPariisis Luxembourgi aias ja Berliinis Tiergarteni pargis avastasin viimase väisamise käigus üllatusena, et sinna oli paljude vanade ja väärikamate pinkide asemele paigutatud uued, moodsa disainiga, seljatoeta tumbad ning nendelgi vähestel pinkidel, millel veel seljatugi alles, olid noored võtnud sisse istekoha tagumikuga seljatoel ja jalgadega istmel enesel, nii nagu me seda Tartus sagedasti näeme.\nKahjuks on see algus väheõnnestunud naljatamise katse. Midagi sellist seal ei juhtu ning park on park ja pink on pink.\nSeljatoeta lauda istepingina talutakse vaid koos samasuguse monteeritava õllelauaga kusagil vabaõhu odavates söögikohtades või õllefestivalidel. Sinna see ajutiselt paigaldatuna sobibki. Aga mitte linna kommuuni tunduvalt igavikulisemate rajatiste puhul.\nÜle 700 pingi linnas\nEi tahaks ju Tartu Postimehe veergudel jälle soiguda linna pingipõua teemal, aga tundub, et kordamine on tarkuse ema. Väidetavalt olla linnavalitsuse hoole all Tartus üle 700 pingi. Seega umbes 125 elaniku kohta üks pink.\nArvestades, et pingid pole niivõrd pikad ning eestlane oma häbelikkuses ei lähe istuma sinna, kus keegi juba istub, saame ilusa ilmaga umbes 1500 pingitajat korraga (arvestusega kaks inimest pingi kohta).\nPole ehk isegi paha tulemus, kuid keegi pole ju niisuguse tagumikutoetamise vajadust statistiliselt uurinud. Pigem võib täheldada, et enamikus kohtades on pingid tühjad. Uurimist vajab pigem see, kas need pingid on puhtad, istutavad või üleüldse õiges kohas.\nPuhtuse koha pealt käiakse neid ju igal aastal kohati üle värvimas ja varem nägin isegi veepritsiga puhastamist. Ometi teevad linnud ja seljatugedel istujad oma töö.\nVärv kleebib küll veel kohati paar nädalat pärast ülevärvimist, kuid paljud moodsad peitsitud puitliistud määrivad siiski sammaldumise tõttu kerget rõivast. Meie karmis kliimas võime näha, kuivõrd hea kaitse on õhuke peits näiteks lauluväljaku sammaldunud pinkidel. Siin võib ka samasuguse kriitikaga vaadelda uusi pinke Küüni tänaval.\nTeisalt on seljatugedel istumise vastu ju väga lihtsaid vahendeid. Loomulikult ei ole siin mõeldavad žiletiterad või klaasikillud seljatoe peal. Pigem kõrgendatud seljatugi nagu Rüütli tänaval või lihtsalt teravaks profileeritud viimane seljatoe lipp. Kaua sa sellise peal ikka istud, aga selga toetab ikkagi.\nTeiseks, pinkide istutavus. Valmistaja ja hooldaja seisukohalt on muidugi lihtsam teha ilma seljatoeta tumbasid. Nii, et istud nagu suvalise kivi peal. Võib-olla seltskonna suuruse huvides ongi hea istuda seljad koos või lamada, aga vaevalt. Pigem pane teine seljatoega pink vastu.\nNäitena jälle need pingid-tumbad Küüni tänaval Poe tänava ja Raekoja platsi vahel. Samuti suure arhitektuurivõistluse tulemusena tekkinud lamamislavatsid seal Püssirohukeldri peal või laste mänguväljakul Jakobi tänava nõlval.\nEga ka suhteliselt suure aplombiga välja reklaamitud kaarjad tumbad Atlantise vastas turuhoone ja Kaarsilla vahel eriti istumist leia. Näiteid viimasel ajal paigaldatud tumbadest võib veelgi leida.\nKiigepingid – kellele?\nOmaette lugu on kiigepinkidega, mille tarbijaid võib nooremate hulgast ju paljugi leida. Uuemad paigaldatavat Kaarsilla ja Vabadussilla vahele vasakkaldale. Ju hakkavad tornühiselamute tudengid seal kiikumas käima.\nEnamik vanemaid inimesi eelistab jalapuhkamiseks siiski midagi kindlamat ja mittekiikuvat. Pealegi on nende kiikuvate pinkide peal võimatu selga toetada, sest seljatoe kaldenurk on sageli vale.\nVõib-olla on küsimus selle kuullaagritega süsteemi hinnas, mis tootjat piitsutab neid soovitama, või siis tellijate autoistmelembuses, mille puhul nad pole kordagi pargipingile istunud – mine võta kinni. Iseenesest on ju kiikuda tore, aga mitte iga pingi ja iga istuja puhul.\nLisame selle alajaotuse juurde veel pingid, mis oleksid seljatagusest liiklusarterist põõsastikuga eraldatud, parimaks näiteks kaitsejõudude kolledži esise platsi pingid Riiamäel, kus keegi ei tea kedagi, kes tunneks kedagi, kes seal kunagi istunud oleks. Või siis pingid, mille kohal oleks väike varikatus vihmase või lumise ilma või liigse päikese korral. Ainukest sellist tean Sõbra tänaval laste mänguväljakul.\nLinn näidaku kohad\nKolmandaks, pinkide asukoht. Suur osa inimesi ei lähe kodust kaugele jalutama ja seal pingil jalgu puhkama. Näiteks Tartu olematutel äärelinna haljasaladel, kus suviste kuumade ilmadega ju istuks, aga katsuge näiteks midagi leida Annemõisa, Raadimõisa, Maarjamõisa juures ja mujalgi.\nNeed ei ole ju muidugi linna haljasalad ning patt oleks nõuda pisukese linnaeelarve juures, et tehke kohe midagi. Ainult et see eelarve on olnud pisuke juba paarkümmend aastat ning midagi oleks selle ajaga ikkagi võinud ära teha. Pigem on tegemist sellega, et linna valitsetakse kummidega, aga ei arvestata seda, et valitsejaid hääletatakse kohale kahjuks endiselt jalgadega.\nJuba ajalooliseks kujunenud näide on pinkide puudumine parima jõevaatega kohas, linna kõige vanemal haljasalal Kaarsilla ja Vabadussilla vahel Emajõe paremkaldal (Toomemäe park oli ju enamuse ajast ülikooli oma). Uusi pinke pandi Vabadussilla alla liiklusmüra kätte. Aga see koht parima vaatega laisalt voolavale jõele on endiselt tühi.\nAitab virisemisest linnavalitsuse rahastajate, kunstnike ja arhitektide kallal. Neil muudki tähtsamat teha. Ainus, mida nendelt paluks, oleks näidata ära kohad, kuhu pinke panna, Emajõe ääres või Toomemäel või mujal linnas, ning missugused oleksid soovitatavad pingi tüübid.\nValmistajad võiks olla soovitavalt Tartu taustaga. Valumehaanikatehasel või muul ettevõttel on ju veel kogemusi mingisuguseid pingiotsi malmist valada.\nMööblidisainereid peaks Eestis olema jalaga segada. Vajaduse korral tehke rahvusvaheline võistlus või hange või valige suvalisest kataloogist. Pigem puidust ja seljatoega. Kui metallist osiseid vaetakse, siis jumala pärast tsingitud kujul, sest meie kliimas pole neid võimalik iga viie aasta tagant üle värvida nagu mõne Tartu silla piirdeid.\nKui kohad ja võimalused teada, võiks need välja panna linna kodulehele, kust pinkide rahastajad võiks neid valida ning varustada pingid oma reklaamlogodega. Olgu see siis õlletehas või kaubanduskett või Luunja kurk.\nParim oleks näiteks erasponsorlus teemal, et kohtasin oma kallimat siin kolmkümmend aastat tagasi. Reeglid pingi paigaldamiseks ja edasiseks hoolduseks poleks ju linnavalitsuse paljudel palgalistel ametnikel keerulised koostada. Hekid, katused, prügikastid sinna juurde. Pole ju palju paluda.


Vadim Jerohhini personaalnäituse avamine — Sirp\nVadim Jerohhini personaalnäituse avamine\nNeljapäeval, 28. märtsil kell 16:00 toimub Narva Muuseumi Kunstigaleriis Vadim Jerohhini personaalnäituse avamine.\nNimetus „Teel“ sisaldab endas sügavat sümbolistlikku tähendust. See pole niivõrd kajastus sellest, mida inimene on õppinud ja omandanud stuudios, kuivõrd omailmeline kuvand maailmatunnetusest ja –vaadetest ning valikuvabadusest oma elustiilis. Ta on rändur oma Teekonnal, et saada meistriks maalikunstis, pidevas õppimas ja otsimas omaenda loomingulist käekirja ja pintslitõmmet. Ja see Teekond on lõputu nagu on lõputu ja piiritu enesetäiustamine ja enesetunnetuse leidmine.\nKunstniku loomingus on ülekaalus maastikuvaated. Loodus, kodumaa võlu ja imetlusväärne maailm, mis meid ümbritseb. Kuivõrd palju rõõmu ja inspiratsiooni suudab see kõik anda kunstnikule, kes värevusega kannab selle ilu edasi lõuendile ning läbi värvide koosluse avab selle kõige mitmekülgsuse ja täiuslikkuse. Rõõm on tõdeda, et need maastikumaalid, mida autor täna publiku avalikkuse ette toob, erinevad viie aasta tagusest loomingust. Kunstnik eemaldub rõhutatud realistlikust stiilist. Püüeldes parandada oma meisterlikkust hakkab kunstnik lisaks maastikumaalidele omandama ka portreekunsti saladusi ja aktimaalide ilu, astudes seega samme järgmistel etappidel oma Teekonnal.\nVadim Jerohhin on sündinud 1962. aastal Kunda linnas. Alates 1968. aastast elab Narvas. Aastast 2000 on kunstistuudio „Stupeni“ õpilane. Meisterlikkuse poole püüdleb professionaalse kunstniku Vladislav Kuznetsovi käe all. Alates 2010. aastast kuulub Narva kunstnike ühendusse „Vestervalli“. Osaleb aktiivselt loomeelus, algatustel ja üritustel nii Narvas kui ka teistes linnades.\nNäitus on avatud kuni 29. aprillini.\nINFO: Anna Judina, näituste ja ürituste kuraator, tel. 35 99242, naitused@narvamuusem.ee


Rose Pink G648 Graniit Munakivi kuubikud Pathway Tarnijad ja tootjad Hiina - Odav hind - Realho Stone\nRose roosa G648 graniit munakivikuubikud rada\nG648 on hea roosa värvi kivi mõned valged terad. Graniit Rose Pink kuubikud saab kasutada rada, kõnnitee, hoov ja sõiduteele. Hind on parem kui Pink Belgium Blocks. Regulaarne munakivi suurus 9 "x5"x5" ja 4 "x4"X4", nad on populaarsed Euroopa turul ja USA turul.\nRose Pink G648 Graniit munakivikuubikud Pathway\nGraniit on happe-ja leelisekindel ja ilmastikukindel. See on ühine materjal kaunistamiseks elamurajoonides ja väliväljakutel. Graniidist ei ole nii rikas tekstuur nagu marmor ja on erinevaid tavasid. Seega, kui soovite näha graniit sillutis, peate kujundama seda ilusti.\nG648 on hea roosa värvi kivi mõned valged terad. Graniit Rose Pink kuubikud saab kasutada rada, kõnnitee, hoovi sõiduteele. Hind on parem kui Pink Belgium Blocks. Regulaarne munakivi suurus 9 "x5"x5" ja 4 "x4" X4", nad on populaarsed Euroopa turul ja USA turul.\nMudel G648 Roosa graniit sillutis kuubikud\nBrändi Realho kivi\nPinna viimistlus naturaalne lõhenemine, leegiga, bushhammered jne.\nPopulaarne suurus Sillutuskivi võrguga tagaküljel\n40x40x2cm ülemine pool põlenud, saetud\n50x50x3cm ülemine pool põleb, saetud\n75x49x3cm kõik küljed looduslik split\nSillutuskivi ilma võrguta tagaküljel\n9x9x9cm kõik küljed loomulik split\n15x15x10cm kõik küljed loomulik split\n10x10x4.5cm kõik küljed loomulik split\nVärvi Hall, must, punane, kollane jne.\nKasutamine Sillutatud Plaza, Kaubanduskeskus, Park, jne.\nKohaletoimetamise üksikasjad 20 Tehnilised andmed\nMaksetingimuste T/T,30% tagatisraha,70% saldo B/L KOOPIA vastu\nQ. Kas plekid alaline graniit sillutuskivid?\nA. Üldiselt nad ei ole, ja saate tavaliselt eemaldada neid poultice või pasta joonistada plekk. Isegi kui sa õli peale oma Granite sillutuskivid, on võimalus eemaldada plekk, enne kui see muutub varjatud. Kui nad on suletud neid sa ei pea muretsema püsiva plekid üldse.\nQ, Kui ma installida Granite Sillutuskivid Outdoors, kas nad libe, kui märg?\nA. Graniit sillutuskivid on täiesti libisemiskindel ja ideaalne väljas rakendusi; põhjuseks on see, et neil on kare ja jäik pinnatüüp, muutes need ohutuks märja ilmaga edasi kõndimiseks.\nQ. Kas Graniit sillutuskivid Chip või Crack?\nA. Graniit võib chip või crack, kui ta kannatab väga raske löök, kuid kuna see on nii raske see on üsna raske teha. Kui installite oma Granite sillutuskivid ilma mördi, siis on nii lihtne asendada kõik lõhestatud või krakitud sillutuskivid uuega.\nGraniit Cubestone/Cobestone suurused ja pinnateave\nTavalised ja tervitussuurused\nKuum müük Surface\nLooduslik pind, leegitatud pind, Bushhammed Surface, jne.\nHot Tags: roosa g648 graniit munakivikuubikud rada Hiina, tarnijad, tootjad, hind, odav\nPaari:Looduslik värvikas jõe Pebble kivi sillutis Järgmise:Naturaalne poolitatud nägu Zhangpu mustast graniidist aia sillutiskiviplokid\nKvaliteetsed pärlvalged poleeritud graniidist tahvlid\nItaalia Lumi valge lumi võlts valge statuario marmor...\nLoodus Delicato Kreem Jumera Rosa Blanca poleeritud ...


Põige paella sünnipaika - Tänane leht\n7. veebruar 2015, 12:05\nJustkui tulnukate kätetöö: aga siiski vaid osa uhkest kunsti- ja teaduselinnakust. FOTO: Marlen Rein\nHispaania suuruselt kolmas linn Valencia kipub sageli Madridi ja Barcelona varju jääma, kuigi pakub külastajatele nii suurlinna melu, kuldseid rannaliivu, parkide rohelust, veidraid rekordeid kui ka maitseelamusi.\nValencia nimi tähistab võimsaid sõnu «jõud» ja «vaprus», mis iseloomustavad linna tänapäevalgi. Üheks viimase aja auks ja uhkuseks võib nimetada sealset kunsti- ja teaduselinnakut. Keerulise nimetuse taga peitub pompoosne, kuuest justkui mõnelt teiselt planeedilt pärit eriilmelisest hiigelehitisest koosnev kompleks. Tulnukate kätetööd meenutavate hoonete sekka kuuluvad teadusmuuseum, kontserdimaja, kino, põnev park, messikeskus ning kõige kroonina Euroopa suurim okeanaarium. Idee sellise kompleksi ehitamiseks tekkis juba 1989. aastal Valencia tollasel juhtkonnal, kes soovis luua linnale oma sümboli, mida tullakse imetlema kaugelt ning mis pakuks silmailu ja meelelahutust ka kohalikele. Ideest kuni viimase hoone ehitamiseni kulus küll 16 aastat, aga tulemus sai igati vägev.\nKuigi okeanaarium ja teadusmuuseum pakuvad palju põnevat, on ka nende hiiglaslike hoonete vahel kõndimine omaette elamus. Lisaks tundub, et tollaste poliitikute eesmärk on saavutatud, sest ahhetavaid fotoaparaatidega turiste kohtab linnaku ümber ja sees igal sammul. Hoolimata üsna krõbedast hinnast (täispilet 27,90, sooduspilet 21 eurot) kujunes minu lemmikuks siiski ookeanimaja. Õigemini polegi tegemist ühe majaga, vaid see on jagatud eri hooneteks, maa-alusteks ruumideks ja aedadeks. Meeldejäävaim kogemus oli hämaras klaastunnelis jalutamine, ohtlikud haid ja raid üle pea ujumas. Veel saab kaasa elada delfiinišõule, vaadata merilõvide ja hüljeste toitmist, uurida suuri morski, pingviine või lapiku peaga valgevaala, aga ka imetleda kirevaid linde, kilpkonni ja muid põnevaid loomaliike.


Santa Maria de los Rivas - Ocotal - Hotels.com\nKõik sihtkoha Ocotal, Nueva Segovia departemang, Nicaragua majutusasutused\nEscuela Pedro Joaquin Ch. 500mtrs al sur, Barrio Sandino, Ocotal, 37000 Nueva Segovia departemang NIC\nPraktiline hotell restoraniga, Ocotal\nBasic Quadruple Room - Tuba\nBasic Quadruple Room - Vannituba\nBasic Quadruple Room - Esimene mulje\n1 - Santa Maria de los Rivas, Ocotal, Fassaad\n2 - Santa Maria de los Rivas, Ocotal, Basic kahetuba, Tuba\n3 - Santa Maria de los Rivas, Ocotal, Basic Quadruple Room, Tuba\n4 - Santa Maria de los Rivas, Ocotal, Basic Quadruple Room, Vannituba\n5 - Santa Maria de los Rivas, Ocotal, Basic Quadruple Room, Vannituba\n6 - Santa Maria de los Rivas, Ocotal, Välisilme\n7 - Santa Maria de los Rivas, Ocotal, Fassaad\n8 - Santa Maria de los Rivas, Ocotal, Välisilme\n9 - Santa Maria de los Rivas, Ocotal, Hommikusöögi ruum\n10 - Santa Maria de los Rivas, Ocotal, Koridor\n11 - Santa Maria de los Rivas, Ocotal, Fassaad\n12 - Santa Maria de los Rivas, Ocotal, Fassaad\n13 - Santa Maria de los Rivas, Ocotal, Fassaad\n14 - Santa Maria de los Rivas, Ocotal\nTepesomoto-Pataste looduskaitseala – 39,2 km\nSan Nicolase metsapark – 40,7 km\nAguas Termales Don Alfonso park – 43 km\nCanon de Somoto ajaloomälestis – 45,8 km\nOcotal, kõik majutusasutused\nSanta Maria de los Rivas ümbruskond\nManagua (MGA-Augusto C. Sandino Intl.) – 168,2 km\nVastuvõtulaud on avatud iga päev 8.00 kuni 17.00. Sisseregistreerimiseks soovitame majutusasutusega aegsasti enne saabumist ühendust võtta. Kontaktandmed leiad broneerimiskinnituselt. Kui plaanid saabuda pärast 15.30, teavita majutuskohta sellest varakult ette. Kontaktandmed leiad broneeringu kinnituskirjast. Sisseregistreerimise juhiste saamiseks tuleb ühendust võtta majutusasutusega.\nSanta Maria de los Rivas – joonealune jutt\nSanta Maria de los Rivas – KKK\nKas Santa Maria de los Rivas lubab kaasa võtta lemmikloomi?\nMillised kellaajad on Santa Maria de los Rivas kehtestanud sisse- ja väljaregistreerumiseks?


Väliskaubanduse minister kavatseb Kanadas rääkida ainult eesti keeles - Eesti - Postimees: Värsked uudised Eestist ja välismaalt\nVäliskaubanduse minister kavatseb Kanadas rääkida ainult eesti keeles\nVäliskaubandus- ja IT-minister Kert Kingo FOTO: Eero Vabamägi\nKingo valdab enda sõnul lisaks vene keelt, kuid võib erialase sõnavaraga hätta jääda. «Ei saagi eeldada, et inimene oskab seda. See tuleb ajaga. Meenutame, et endine rahandusminister Toomas Tõniste ei rääkinud üldse ju (inglise keelt - toim), sest seal olid väga spetsiifiilised väljendid,» ütles ta ja lisas, et oskab enda hinnangul inglise keelt Tõnistest paremini.\nInglise keelt on ta välismaal valmis rääkima ainult väikestes seltskondades ja turismireisidel. «Suhtluse tasandil võib küll, kui on kahepoolne vestlus, aga Eesti ministrid peaksid rääkima välismaal eesti keeles,» rõhutas ta.\nSiiski plaanib ta inglise keele kursustele minna, sest pole seda kunagi õppinud.


Kirbukas Tallinnas | Hinnasildid kuidas teha\n2. Toote müügihind (selle summa saad müüdud asja eest kätte).\nKAUPLUSES NIMEKIRJA JA SILTE VÄLJA PRINTIDA EI SAA.


18.01.2085 | Astrologie Kalender | Aspekte & Transite | Mundan-Horoskop\n18.01.2085 Astrologie Kalender\nMundan-Horoskop und Transite für den 18. Januar 2085\nIn 24561 Tagen Wochentag: Donnerstag\n← 17. Januar 2085\n19. Januar 2085 →\n↑ 18. Januar 2085


aprill | 2017 | Järvamaa Omavalitsuste Liit | Page 2\nUudised: aprill 2017\nKilvarid lõpetasid hooaja\nLõppes mälumängusarja Järva Kilb 2016/2017 hooaeg. See hooaeg oli viimaste aastate tasavägisemaid, kus isegi Dracula andis punkte ära. Viimane mäng toimus 11. aprillil Aravete KETE kohvikus. Kilvaris tänavad kohvikut hea…\nJärvamaa elutööpreemia konkurss on avatud\nJärvamaa Omavalitsuste Liit kuulutab välja Järvamaa 2017. a elutööpreemia konkursi. Kandidaatide esitamise tähtaeg on 2. mai kell 15:00. Preemia eesmärk on füüsilise isiku osutatud pikaajaliste teenete väärtustamine maakonnas. Preemia antakse…\nKonesko tegevuse laiendamine pälvis regionaalmaasika\nRiigihalduse minister Mihhail Korb andis täna Stenbocki majas toimunud tänuüritusel üle neli regionaalarengu auhinda. Igal aastal tunnustab rahandusministeerium Eesti parimaid regionaalarengu algatusi, millel on oluline mõju piirkonna arengule. „Kõik regionaalmaasika…\nEV100 avasündmus toob huvilised Eestimaa-Liivimaa piirile Päinurme\nEV100 juubeliperiood algab 16. aprillil, mil tähistatakse kultuuriloolise rahvamatkaga Eestimaa ja Liivimaa kubermangu piiril ning selle läheduses saja aasta möödumist eestlaste asualade ühendamisest ja Eestimaa kontuuri tekkest. Kõik matkahuvilised saavad…\nKokkuvõte Järvamaa Omavalitsuste Liidu 5. aprilli juhatuse koosolekust\nKuulati Maanteeameti ühistranspordi juhtiveksperti Mika Männikut ja ühistranspordi osakonna juhatajat Kirke Williamsoni, kes rääkisid ühistranspordikeskustest ja ühistranspordikorralduse tulevikust. Maanteeamet võtab maavalitsustelt ühistranspordikorralduse üle 1. oktoobrist, Järvamaa jaoks tähendab see tänase…\nAlgavad noorte laulu- ja tantsupeo teised eelproovid\nOn kätte jõudnud periood, kus paljudel Järvamaa muusikaõpetajatel, tantsu- ja võimlemisjuhendajatel ning pillimängijate juhendajatel oma kollektiividega on võimalus XII noorte laulu-ja tantsupeo "Mina jään" II eelproovi ettelaulmistel, ettetantsimistel ja –mängimistel…\nLugemisele pühendatud fotonäitus teeb sissejuhatuse Türi Raamatukogu 90. juubeli tähistamisele\nTüri Raamatukogu avab sel kolmapäeval, 5. aprillil kell 16 koostöös Paberi- ja Trükimuuseumiga lugemisele pühendatud fotonäituse "Loetud hetked". Avamisele on tulemas ka fotokonkursi üks korraldajatest Bookworld.me tegevjuht Anu Vunk. Fotonäitus…


Minister Sikkut vastab kriitikale: sotside hooldekodureform läheb maksma 40 miljonit, mitte 240 või miljardi. See ei käi Eestile üle jõu - kommentaare 1-11\nJah. Alkoaktsiisi muutmine ka ei toonud Eestile rahalist kadu, valitsusel oli õigus. Esimesel päeval.\nViska üht sotsi kalossiga, hakkab teine sots sama lolli juttu edasi ajama.\nKas sotsidel on oodata oma elektoraadi elik pensionäridest lastetute feministide ja homopaaride suurt kasvu, et juba ette nende saatus ära kindlustada?\nNormaalne riik maksaks eakatele korralikku elatisraha, et need ei peaks vanuigi allapoole vaesuspiiri elades sente lugema. Lastetud peaksid maksma lastetusmaksu, et oleks võrdsus , nagu võrdõigusvoliniku ülesanded nõuavad, majas. Ühed annavad riigile maksumaksjaid, teised maksavad ise ja olekski raha elamisväärseks pensioniks olemas, kui muidugi riik lõpetaks laristamise, mida praegu hoolega tehakse.\nKuidas siis selle piiritaraga on kas 300 mln asemel järsku 130 või nagu Ungaris et 2 nädalat ja vist alla 10?\nSotsid ei jaga rahaasjadest mitte muhvigi .Mida siis arutada! Ei ole argumenteeritud jutt.\nMiks mõned erakonnad juba ostavad kokku hooldekodud üle Eesti? Money Kick Back?\nSikkut paneb sikku!\nTehke selgeks kust tulevad need rahad mida sotsid külvavad. Vist Lätist.\nKoos kogu värgi ja kümnete hooldekodude ehitamisega aint 40 milli?Leninliku idee järgi vaja majutada 270-300 000 penskarit + 10 000 kõrgepalgalist hooldajat!Vanadele sotsidele ja keskidele vaja eraldi luxmajutus Šotšis.Mis see veel maksab!\nMinisteeriumide arvutused ja analüüsid annavad alati sellise tulemuse,nagu poliitikutele hetkel vaja.\nHooldekoduteenus nagu kõik teenused on vajaduspõhine\nErinevatel inimestel on erinevad vajadused. Kuidas see vajaduspõhine teenus neid käsitleb?\nSikut siis vanana hooldekodus ise ei vaja midagi peale räpase voodi ja kausikese halvaks läinud hapukapsasuppi päevas?\nMagusa supiga reguleeritakse hooldekodukoha vajajate arvu. Delfi võib oma võltsmoraaliga puu taha minna.\nSikut: "Hooldekoduteenus nagu kõik teenused on vajaduspõhine"\nMa ei ole vajaduspõhist tasuta ühistransporti näinud. See on erakonnapõhine raha põletamine. Nagu ka mitmed aktsiisid.\nEriti erinevad kütused.\nEhh, poliitikud. Te ei tea rahast midagi. Jube hää on pläägutada, et see on 40 milli ja see ei ole üle jõu käiv. Saame hakkama. Küsi poliitikule, et eralda mulle riigikassasse asja x ostmiseks 40 euri. Tuleb kohe vastus, et raha pole. See ongi nii tavaline, et suuri rahasid loobitakse siia sinna, mida väiksemad summad, seda keerulisemaks läheb. Samuti oli riigieelarve koostamisel. Projekt y, summa paar milli. Vastus ok. Projekt z, summa 10 milli, vastus ok. Projekt f, 347 eurot, millele oli lisatud 4 lehekülge põhjendusi ja seletusi, et miks ikka seda raha vaja on. Seda menetletakse, mämmutatakse ja otsustatakse.\nLihtsalt suuri summasid ei hoomata, pisikesi summasid kalkuleeritakse, sest saadakse aru kui palju see väike summa on.


Mercedes-Benz Vito 2.3 72kW - auto24.ee\nAvaleht » Kasutatud sõidukid » Kaubik » Mercedes-Benz » Vito » 1997-1999 » Mercedes-Benz Vito 2.3 72kW\nMercedes-Benz Vito 2.3 72kW\nMootor: 2.3 (72 kW)\nLäbisõidumõõdiku näit: 500 000 km\nVIN-kood: VSA638...näita VIN\nАвтобус на ходу.Кузов нормальный,дырок нет,тормоза есть,коробка автомат работает хорошо.Радиатор охлаждения новый.В районе цепи распредвала идёт шум.Возможно нужна замена цепи.Резина нормальная.Возможно на запчасти.Техосмотр до августа 2020 года.Цена до 15.11.2019г.500 евро\nBuss sõidab.Kere on normaalne,auke ei ole,pidurid on olemas,\nautomaat kast töötab hästi.Jahutus radiaator uus.Ketti\npiirkonnas läheb müra.Võib-olla on vaja ketti vahetada.\nKumm on normaalne.Võib varuosadeks.TÜ augusti kuu 20120a.Soodushind kuni 15.11.2019a. on 500 euro


Ats Miller: elagem loodusega koos – kandkem naturaalset nahka - Uued Uudised\nEsilehele » Arvamus » Ats Miller: elagem loodusega koos – kandkem naturaalset nahka\nAts Miller: elagem loodusega koos – kandkem naturaalset nahka\nKirjanik ja rahvuskonservatiiv Ats Miller.\nÖeldakse, et kui jumal tahab kedagi karistada, võtab ta talt mõistuse. Sellel muidu väga efektiivsel karistusviisil on see häda, et kannatada saavad ka kõik ümberolijad, sest harva suudab mõistusest ilmajäänu piirduda naeruväärne olemisega.\nUmbes sama kehtib rohelise mõtteviisi kohta. Jah, loomulikult tuleb loodust kaitsta lühinägelike ja kasuahnete inimeste otsese rüüstamise ja igasuguse küünilise solkimise eest; tegelikult see äratundmine ju ühendabki rohelised poliitiliseks liikumiseks. Ent kui asi jõuab näiteks selleni, et loobuda tuleks kõigest loomsest, ei pääse kuidagi üle ega ümber tõdemusest, et rohehallitus ei kõlba mõtlemiseks sugugi nii hästi kui kõrgemate primaatide vastav loomne produkt.\nMe elame keerulises maailmas, kus inimkond on paisunud kindlasti suuremaks, kui Maa loodus seda suuremate tagasilöökideta taluda suudaks. Muidugi oleks heaks lahenduseks nii umbes igast kuuest inimesest viis ära tappa, aga siin põrkume nii paljudele probleemidele, et jätaksime selliste lahendusvõimaluste kaalumise lootusetult marutõbistele. Ja kui nüüd keegi mõtleb seda lugedes, et milleks on vaja nii sapiselt asi absurdini viia, siis sellepärast, et näiteks – oh-nii-loodussõbraliku ja kõik need teised sõnad – taimse produkti, puuvilla kasvatamisega on planeedi mitmes paigas saavutatud olukord, kus inimkonnast poleks mitte midagi järel, kui kogu Maa sellist loodussõbralikkust tunda saaks.\nJutt on lühidalt rohetobude plaanist keelata ära kõik loomne – nahk (karusnahk), siid, vill, suled ja kui see veel piisavalt ajuvabalt ei kõla, jäävad neile ette ka pärlid. Ja millega me peaksime kõik selle asendama? Isegi mitte ainult taimsete produktidega – ei, suuresti asendataks need ju sünteetikaga. Ja kui meil Eestis on isegi lootusetult sõgedad tüübid suhteliselt vaiksed ja viisakad, kipub kui suures maailmas probleemiks muutuma seltskond, kes tahab sult sulepadja võtta ja vahtkummi asemele pakkuda. Surve alla sattununa on paljud moeloojad (Armani, Hugo Boss, Tommy Hilfiger, Calvin Klein etc) loobunud karusnahkade kasutamisest. Paljud kaaluvad siidist loobumist.\nSee statistika on pisut vana, aga aastal 2010 oli 85% maailma rõivaid valmistatud puuvillast ja polüestrist. (Tänaseks peaks see tõusnud olema, aga kahjuks on raske otsustada, milline number võiks õige olla.) Mõlema nimetatud produkti tootmine tähendab ulatuslikku vee, pinnase ja õhu saastamist. Teisiti öeldes on „vegan”-rõivaste valmistamine palju mürgisem kui „julmade” rõivaste valmistamine, see tapab inimesi ja loomi ja muudab pikemas perspektiivis planeedi elamiskõlbmatuks. Veelkord – heakvaliteediliste looduslike produktide asemel suruvad rohetobud meile ohtlikku rämpsu.\nPuuvill on maailma kõige kasumlikum mittetoidutaim ja 11% kasutatavatest pestitsiididest pihustatakse nendele; pestitsiidide mõjust ümbritsevale ei ole loodetavasti vaja pikalt kirjutada. Veel olulisem – puuvilla kasvatamiseks läheb palju vett, mida siis ei jätku ei ümbritsevale loodusele ega inimestele normaalseks eluks. Induse jõe veest läheb 97% puuvillakasvatuseks; ühe särgi ja pükste jagu puuvilla tootmiseks kulub umbes 20–25 m3 vett. Kunagi oli kaardil selline asi nagu Araali meri; selle pindala oli 68 000 km2 (meeldetuletuseks, Eesti on 45 339 km²). Tänaseks on pindalast kadunud üle 90%, veetase langenud üle 30 meetri ja kunagised kalalaevad roostetavad mudakõrbes sadu kilomeetreid veest eemal. Nõokogude Liit lihtsalt ei hoolinud, tõeliselt hulluks läksid aga asjad iseseisvusega – niisutuskanalite kasutegur langes, nii et vett kulus sama puuvillakoguse saamiseks mitte enam 20 km3 aastas, vaid 60. Koos järve kuivamisega kliima kuivenes, rohkem tuli kasutada väetisi, herbitsiide ja pestitsiide, puuvilla aga taheti aina rohkem ja nii ongi loodud paik, mis kõige paremini sobib postapokalüptilise ulmefilmi võtteplatsiks… kui võttetiim sealt vaid eluga tagasi saaks – soolane ja keemiat täis kuivanud järvepõhi on elutu ja mürgiste liivatormide käes vaevlev elanikkond kannatab vähi, aneemia ja tuberkuloosi all, sellega käib loomulikult kaasas meeletu vaesus ja kuritegevus.\nKunstkiud, millest tehakse 60% maailma rõivaid, on lõppkokkuvõttes naftakeemiaproduktid. Ka nende atsetaatide-lüotsellide-viskooside valmistamisel kasutatakse happeid ja sulfaate, nii et lõppkokkuvõttes taandub nende tootmine ikkagi keemiale, mille tootmist ja kasutamist ei suuda loodussõbralikuna näidata segaseimgi ökosõdalane. Suhteliselt juhuslik number, aga 2013. a andis nailoni tootmine 3% Inglismaa süsinikdioksiidijäljest. Lisaks vajab sünteetika rohkem pesemist kui naturaalsed materjalid, ehk raiskab vett, ja peab tihti ka vähem vastu. Seega satub sünteetilisi kiude kasutades rohkem plastikut loodusesse ja selliste bioloogiliselt mitte lagunevate materjalide kuhjumine on muutumas iga päevaga aina suuremaks probleemiks. Odavalt valmistatud ja vähevastupidavaid rõivad tuleb lisaks rohkem valmistamisele ka rohkem vedada ja nende müümiseks kulub rohkem ressurssi ja nii need „veganrõivad” lõppkokkuvõttes meie CO2-emissiooni suurendamisele kaasa aitavadki.\nJa kes neid teevad?\nEelpoolmainitud Indus on Pakistanis, Araali katastroof Usbekistani ja Kasahstani vahel. Suured puuvillatootjad on veel Bangladesh, Cambodia, Indoneesia, India ja Sri Lanka – kohad, kus kasutatakse palju lapstööjõudu ja töökaitsest pole keegi kuulnudki.\nJättes täiesti kõrvale siidikasvatuse ja pärlipüüdmise, millega meil siin otsest kokkupuudet ei ole ega tule, tasub korraks enda jaoks üle mõelda loomakasvatus kui selline. Jätaksime kõrvale ka villa ja sulgede kasutamise, sest argument, et lambad ja linnud ei ole selle üle õnnelikud, kõlbab ju ainult intellekti solvamiseks; kui keegi ei teadnud, siis, jah, see on nende kasutamise vastu võitlejatel sisuliselt ainus, mis formaalseltki argumendiks kvalifitseerub. Loomad elavad ja surevad; nagu kogu loodus ja inimesedki. Loomad peavad üksteisele jahti ja inimene pidas ja peab neile jahti. Inimene on alati loomi toiduks tarvitanud ja suurem enamik inimesi ei põhjusta kunagi loomadele liigseid kannatusi. Pigem kipume neile omistama abstraktseid kategooriad (vabadus, eneseteostus etc), milleks nad olemuslikult võimelised pole. Jah, loomakasvatus – kui lemmikloomapidamine välja arvata – tähendab mingil hetkel looma tapmist. See loom on enamasti just selleks mõeldud ja mingit muud elu tal niikuinii ei ole. Inimkond on seda aastatuhandeid teinud ja arusaadavalt saab seda teha rohkem ja vähem hoolivalt ja suurema või väiksema keskkonnajäljega. Ent see on inimkonnaga alati kaasas käinud. Kas me oleme nüüd nii arenenud, et võiksime sellest loobuda? Ja lasta selle asemel elada ja surra inimlastel Kagu-Aasia puuvillapõldudel ja tehastes? Eks otsustage ise kas seda tüüpi rohelisus ja veganlus on väga inimvihkajalik või väga rumal – elu tumedam pool on lihtsalt natuke kaugemale, silma alt ära lükatud.\nMida siis kanda?\nÜkskõik, mida me teeme, võtame me midagi Maalt. Ja meil on ainult see üks planeet ja me peame selle eest hoolitsema, et siin elada. Maa on väga keerukas süsteem ja ettekujutus, et miski läheb paremaks sellest, kui me lõpetame loomade kasutamise, on lihtsalt vale. Ma ei kutsu rohelisi üles kõiki kajakaid paljaks kitkuma ega prügikastikassidest kasukaid tegema – igaühel on õigus osta, milliseid rõivaid ta tahab, ja toidu asemel muru näirida nagu mingi neljakambrilise maoga mäletseja. Aga kui mulle meeldib mu nahkmantel, siis ma käin selles. Ja kannan nahkkindaid. Ja magan sulepadjaga. Ja ema koob mulle talveks villasokid.\nJa kui rohehallitus hakkab tüütuks või agressiivseks muutuma, soovitan seda suhtumist, mille pärast karusnahakandjaid värviga loopivad loomakaitsjad iial ei ründa nahka riietatud põrguingleid.\nTeemad: Ats Miller nädalavahetuse mõtisklus


WHO: omikrontüvega võib nädalate jooksul nakatuda üle poole eurooplastest - Delfi\nWHO: omikrontüvega võib nädalate jooksul nakatuda üle poole eurooplastest\nFoto: JOHANNA GERON, REUTERS\nKoroonaviiruse omikrontüvega võib eesseisvatel nädalatel nakatuda üle poole Euroopa elanikkonnast, teatas maailma terviseorganisatsiooni (WHO) Euroopa regiooni direktor Hans Kluge täna.\nOmikrotüvi kujutab endast „läänest itta tõusulainet, mis pühib üle regiooni”, teatas Kluge. Ta viitas tervishoiumõõdikute ja hindamise instituudi ennustustele, et enamik eurooplastest võib saada viiruse järgmise 6–8 nädala jooksul, vahendab Bloomberg.\nPraegune koroonalaine on kaasa toonud vähem sümptomaatilisi juhtumeid ja madalama suremuse kui varasemad lained, mis on tekitanud optimismi, et pandeemia võib järele anda. WHO on aga korduvalt hoiatanud omikrontüve leebena alahindamise eest. Kluge ütles, et hospitaliseerimiste arv Euroopas kasvab, mis paneb tervishoiusüsteemid surve alla.\nTeine WHO ametnik Catherine Smallwood ütles, et on liiga vara arvata, et COVID-19 on siirdumas endeemilisse faasi. Selle arutluse alla võtmist on pakkunud Hispaania valitsus.\nEndeemiline faas tähendaks „viiruse stabiilset ringlemist ennustataval tasemel, aga see, mida me praegu 2022. aastal tulemas näeme, ei ole selle lähedalgi”, teatas Smallwood.\n„Meil on endiselt tohutult palju ebakindlust, meil on endiselt viirus, mis areneb üsna kiiresti ja esitab uusi väljakutseid,” ütles Smallwood. „Me ei ole kindlasti jõudnud selleni, et saaksime seda endeemiliseks nimetada.”


EKG seade Schiller AT-1 testimisvõimalusega (126624830) - Osta.ee\nNõukogudeaegsed kaubad (6476)\nRaamatud, ajalehed (99002)\nRiided ja jalatsid (89210)\nXXX - Erootikakaubad (3363)\nTablettide reisi organaizer / hoiukarp / jaotaja 1 tükk\nEseme ID: 126624830\nEseme ID: 126624830 Seisukord: kasutatud\nN 15.08.2019 22:00:00\n9snow100% / 213 / Vaata müüja teisi esemeid\nMüüa EKG seade Schiller AT-1, mis ei ole kasutuses kaua aega olnud. Endal puudub piisav pädevus korrasoleku testimiseks. Sisse lülitab ja esmasel vaatlusel tundub töökorras olevat. Võimalik tulla etteteatamisel Tartusse Veeriku linnaosasse testima.\n12 volt POE Power Over Ethernet komplekt\nUus Baseline keha rasvasisalduse hindamise vahend


Shaving Gel - La Biosthetique\nEsileht/Näo- ja kehahooldus/Shaving Gel\nHabemeajamisvaht tundlikule nahale\nGeel põhjalikuks, mugavaks raseerimiseks ja siledaks nahaks. Hea raseerimise saladus on õige ettevalmistumine protseduuriks ja sellele järgnevaks hoolduseks. La Biosthethique raseerimisgeeli Shaving Gel abil saavutate oma eesmärgi! Geel valmistab raseerimiseks optimaalselt ette: tagab tera hõlpsa libisemise ja hoiab ära naha ärrituse, väikesed sisselõiked ja naha punetuse, silub nahka ja pehmendab habemekarvu. Mineraalide kokteil annab energiat ja värskendab.\nMineraalide aktiivne kompleks stimuleerib naha regeneratsiooni. Punavetikate ja toitainerikaste mikrovetikate aktiivne kompleks moodustab nahale ja juustele kaitsekihi. Glütseriin ja dipropüleenglükool stabiliseerivad hüdratsiooni taset. Guarkummi koos dipropüleenglükooliga tagab tera pehme libisemise. Pehmed taimsed puhastusvahendid loovad hüpoallergeense kreemja vahu.\nPintsli või niiskete kätega kandke habemekarvadele väike kogus raseerimisgeeli, vahustage pisut ja kandke ühtlaselt laiali. Raseerige nagu tavaliselt. Seejärel loputage veega. Soovitus: peale raseerimist kandke peale kiiresti imenduv emulsioon After Shave Face & Beard Care. Ideaalne raseerimiseks täpsete kontuuride korral.