Aordi aneurüsm - tüsistused, diagnoosimine ja ravi - Vaskuliit\nAordi aneurüsmid võivad pikka aega olla asümptomaatilised, põhjustamata sümptomeid ja kõrvalekaldeid. Siiski peate alati arvestama tüsistustega, mida aneurüsm võib põhjustada. Kõige ohtlikum on muidugi rebenenud aneurüsm, mida tuleks eraldi arutada. Kuid lisaks tühimikule on üsna palju erinevaid rikkumisi. Nagu sümptomid, on need ka kahel peamisel põhjusel - verevoolu rikkumine ja külgnevate anatoomiliste struktuuride kokkusurumine.\nÕigeaegse ravi puudumisel võivad aordi aneurüsmaga patsiendid kogeda järgmisi tüsistusi:\nVerehüübed. Aneurüsmi õõnsuses, olgu see fusiformne või sakulaarne, on normaalne verevool häiritud. Selles moodustub turbulents, mis võib põhjustada verehüüvete moodustumist. Tromb on sel juhul liimitud trombotsüüdid. Aneurüsmiõõnes olles ei häiri tromb verevoolu eriti. Kuid pärast aneurüsmist lahkumist võib tromb väiksematesse anumatesse kinni jääda. Tromboosi tekkimise kohta on peaaegu võimatu ennustada. Blokeeritud võib olla ajuarter (isheemilise insuldi pildiga), neeru, maksa, jäsemete arterid. Tromboos peatab arteriaalse vere voolu vastavasse organisse, mis viib koe kiire surmani. Tromboos lõpeb sageli patsiendi surmaga. Probleem on selles, et aneurüsm ei pruugi mingil moel avalduda ja patsient ei tea haiguse olemasolust. Samal ajal on verevooluhäired juba olemas ja näiteks insult on haiguse esimene (ja sageli ka viimane) ilming..\nPneumoonia. Pneumoonia võib olla rindkere aordi aneurüsmi tagajärg, kui viimane surub bronhid kokku või surub hingetorule. Tavaliselt eritab hingamisteede epiteel teatud koguses lima, mis puhastab bronhid ja niisutab õhku. Kokkusurumine toob kaasa asjaolu, et lima koguneb kopsu teatud ossa. Siin luuakse soodsad tingimused nakkuse tekkeks. Kui see sinna jõuab, siis tekib kopsupõletik..\nSapiteede kokkusurumine. Ülemise kõhu aordi aneurüsmid eksisteerivad koos paljude erinevate elunditega. Suur aneurüsm võib näiteks pigistada sapipõiest kaksteistsõrmiksoole kulgevaid sapijuhasid. Samal ajal on esiteks häiritud sapi väljavool sapipõiest ja teiseks süveneb seedimisprotsess. Koletsüstiidi, pankreatiidi oht suureneb ja patsient võib kannatada kõhulahtisuse, kõhukinnisuse, kõhupuhitusena.\nSüdamehaiguste oht. Suur rindkere aordi aneurüsm võib suruda südant reguleerivaid närvipõimikke. Seetõttu on patsientidel mõnikord püsiv bradükardia või tahhükardia. Lisaks suureneb rindkere aordis sageli rõhk, mis tekitab vasaku vatsakese täiendava koormuse. Selle tagajärjel võivad südame aordiklapis või südamelihases esineda pöördumatud muutused. Isegi pärast aneurüsmi eemaldamist ja rõhu normaliseerimist võivad südame töös esineda häired.\nAlajäsemete isheemia. Isheemiat nimetatakse kudede hapnikunäljaks. Arteriaalne veri võib infrarenaalse aordi aneurüsmi tõttu (mis asub neeruarterite päritolu all) siseneda alajäsemetesse väiksemates kogustes. Hapnikupuudus põhjustab rakkude regeneratsiooni halvenemist. Suureneb külmumise, troofiliste haavandite (toitumise puudumise tõttu) ja muude pehmete kudede kahjustuste oht. Aneurüsm mängib sel juhul provotseeriva teguri rolli.\nAordi aneurüsmi rebenemine\nRebenenud aneurüsm on ülekaalukalt kõige ohtlikum komplikatsioon. Just rebenemise oht seletab vajaduse probleemile kirurgilise lahenduse järele esimesel võimalusel. Kuna aneurüsmi seinad on õhemad ja vähem elastsed kui anuma muud osad, võib isegi väike vererõhu tõus või vigastus puruneda. Rebenemise tagajärjed on peaaegu alati surmavad. Aordil on suur läbimõõt ja lühikese aja jooksul läbib seda märkimisväärne kogus verd. Aneurüsmi purunemisel moodustunud defekti kaudu hakkab veri sisenema vabasse rinna või kõhuõõnde (sõltuvalt aneurüsmi asukohast). Massiivne sisemine verejooks ei anna arstidele sageli aega isegi patsienti operatsioonisaali viia.\nOlemasoleva aordi aneurüsmi purunemise võivad põhjustada järgmised tegurid:\nteatud ravimite (eriti vererõhku tõstvate) võtmine;\nLahkuv aordi aneurüsm puruneb sagedamini ja kiiremini, kuna nende sein on vähem tugev. Kuid isegi sellised koosseisud rebenevad puhkeseisundis harva..\nKui aordi aneurüsm rebeneb, võivad patsiendil esineda järgmised sümptomid:\nnaha kiire blanšimine;\ntumeda laigu ilmnemine kõhu nahal (kui kõhuõõnes või retroperitoneaalses õõnes koguneb suur kogus verd).\nAordi aneurüsmaga rebenenud patsient vajab veritsuse ja elustamismeetmete kõrvaldamiseks elutähtsate protsesside säilitamiseks kiiret kirurgilist sekkumist.\nAordi aneurüsmi diagnostika\nRindkere või kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimine võib mitmel põhjusel olla väga keeruline. Esiteks ei näita haigus sageli mingeid sümptomeid ja isegi arsti ennetav visiit ei näita alati kõrvalekaldeid. Teiseks on aordi aneurüsmi sümptomid väga sarnased paljude teiste haigustega. Selliste üldiste kaebuste ilmnemine nagu kuiv köha või ebamugavustunne rinnus paneb kõigepealt mõtlema teistele patoloogiatele. Kolmandaks ei esine aordi aneurüsmi meditsiinipraktikas eriti sageli, seetõttu paljud arstid patsiendi esimeste kaebuste analüüsimisel sellele lihtsalt ei mõtle..\nKui kahtlustate aordi aneurüsmi, peaksite pöörduma perearsti või kardioloogi poole. Just nemad saavad asjatundlikult läbi viia esialgse eksami ning määrata edasisi katseid ja eksameid. Rindkere või kõhu aordi aneurüsmi sihipärane otsimine on enamikul juhtudel edukas. Arstidel õnnestub avastada moodustumine ise, samuti koguda kõik vajalikud andmed (kuju, tüüp, suurus jne).\nAordi aneurüsmi diagnoosimisel võib välja kirjutada järgmised uurimismeetodid:\nmagnetresonantstomograafia (MRI) ja kompuutertomograafia (CT);\nAordi aneurüsmi füüsiline läbivaatus\nPatsiendi uurimise eesmärk on koguda teavet ilma täiendavate uurimismeetodite kaasamiseta. Arst püüab tuvastada nähtavaid kõrvalekaldeid ja kõrvalekaldeid normist. See uuring võimaldab mõnikord suure tõenäosusega õige diagnoosi panna ka ilma täiendavaid vahendeid meelitamata..\nFüüsilise läbivaatuse ajal kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:\nVisuaalne kontroll. Aordi aneurüsmide abil saab visuaalselt väga vähe teavet. Kõik muutused rinna kujus on äärmiselt haruldased ja ainult neil juhtudel, kui patsient on elanud rindkere aordi suure aneurüsmiga vähemalt mitu aastat. Suure suurusega kõhu aordi aneurüsmiga võib mõnikord täheldada pulsatsiooni, mis kandub kõhu eesseina. Lisaks, kui aneurüsm rebeneb kõhu seinal, võib mõnikord täheldada lillasid laike - märk massilisest sisemisest verejooksust. Kuid see sümptom ei ilmu peaaegu kunagi kõhupiirkonna eesmisele seinale (tavaliselt küljel), kuna aordi paikneb retroperitoneaalselt (soolestikust, maost ja muudest elunditest on eraldatud kõhukelme tagumise lehega) ja verejooks toimub peamiselt retroperitoneaalses ruumis.\nLöökriistad. Löökriistad seisnevad kehaõõnsuste löökpillides, et määrata kõrva abil erinevate elundite piirid. Kõhu aordi aneurüsmiga on sel viisil võimalik kindlaks teha moodustise ligikaudne suurus ja asukoht. Sageli langeb löökriistade heli tuhmuse piirkond kokku "vaskulaarse kimbu" alaga. Seejärel laiendatakse löökriistade andmetel seda tsooni. Lisaks võib rindkere aordi suure aneurüsmiga südame või mediastiinumi piirid veidi nihkuda. Kõhu aordi aneurüsmi korral on löökpillid vähem informatiivsed, kuna anum läbib kõhuõõne tagumist seina. Palpatsioon on sel juhul informatiivsem..\nPalpatsioon. Rindkereõõne tunnetamine on rinnakorvi tõttu peaaegu võimatu, seetõttu ei kasutata rindkere aordi aneurüsmi diagnoosimisel palpeerimist peaaegu kunagi. Kõhuõõne aneurüsmiga võib sageli leida südamega õigeaegselt pulseerivat moodustumist. See räägib kõnekalt aneurüsmi olemasolust, kuna selliseid moodustisi ei leidu teiste haiguste korral. Lisaks võib impulsi tuvastamise seostada palpatsiooniga. Kui impulsi sagedus või täituvus on erinevates kätes või unearterites erinev, võib see viidata aordikaare aneurüsmi olemasolule. Nõrgenenud või puuduv reieluuarterite pulsatsioon (või erinevate jalgade erinevad sagedused) võib viidata infrarenaalsele aneurüsmile.\nAuskultatsioon. Stetofonendoskoobi (kuulaja) kuulamine on väga levinud ja väärtuslik diagnostiline meetod. Kõhu aordi aneurüsmiga, stetoskoopi aneurüsmi projektsioonikohale rakendades, saate kuulda verevoolu suurenenud müra. Rindkere aordi aneurüsmiga võivad patoloogilised muutused olla erinevad - aordi kohal teise tooni metalliline aktsent, Botkini punktis süstoolne mühin jne..\nRõhu mõõtmine. Hüpertensiooni (kõrgenenud vererõhk) leitakse kõige sagedamini aneurüsmiga patsientidel. Suurte aordikaare aneurüsmide korral võib surve erinevatele kätele olla erinev (erinevus on üle 10 mm Hg. Art.).\nKui füüsilise läbivaatuse käigus leitakse iseloomulikke sümptomeid, määrab arst diagnoosi kinnitamiseks muud diagnostilised meetmed..\nRöntgenülesvõte aordi aneurüsmi korral\nRöntgenkiirgus on kõige tavalisem pildistamise tehnika kõhu või rindkere jaoks. Kudesid läbivad röntgenikiirused viivitavad nende poolt erineval viisil. Nii ilmuvad pildil piirid. Nad räägivad erineva tihedusega aladest (elundid, koed, moodustised). Rindkere aordi aneurüsmis võib sageli näha kas aneurüsmi õõnsuse ühte serva (näiteks aordikaare punnitamist) või kogu anuma laienemist. See sõltub pildi kvaliteedist ja aneurüsmi asukohast.\nSamuti on röntgenkiirte abil võimalik uurida kontrastiga (aortograafia). Sellisel juhul süstitakse aordi spetsiaalset ainet, mis värvib intensiivselt pildil olevat anumat. Seega saab arst laeva ja selle peamiste harude selged piirid. Aneurüsmi kuju ja suurus ning selle asukoht on hästi määratletud. Praktikas kasutatakse kontrastuuringut siiski harva. Esiteks on see invasiivne (traumaatiline) protseduur, kuna reiearteri kaudu tuleb aordi sisestada spetsiaalne kateeter. Selle tõttu on verejooksu, infektsiooni jms oht. Teiseks on aneurüsmi (eriti lahkamise) olemasolul uuringu käigus suur rebenemise esilekutsumise oht. Seetõttu viiakse see protseduur läbi ainult eritähiste jaoks..\nAordi aneurüsmi ultraheli\nUltraheliuuring põhineb helilainete läbimisel kudedes. Peegeldades haarab need lained spetsiaalne andur ja arvuti ehitab saadud teabe põhjal arstile arusaadava pildi. Meditsiinipraktikas on aordi aneurüsmide puhul ultraheli üks levinumaid diagnostilisi protseduure. Seda seetõttu, et Doppleri režiimis saab ultrahelimasin mõõta ka verevoolu kiirust. Aneurüsmide puhul on see teave väga oluline, kuna need põhjustavad voolus turbulentsi ja mõned anumad ei saa piisavalt verd..\nAordi aneurüsmiga patsientide ultrahelil on järgmised eelised:\nvalutu ja patsiendi jaoks ohutu uuring;\nuuringu kestus on ainult 10 - 15 minutit;\nvõime määrata aneurüsmi kuju ja suurust;\naneurüsmi mõnede komplikatsioonide tuvastamise võimalus;\nvõime hinnata verevoolu aordis ja selle harudes;\nvõime tuvastada moodustuvaid verehüübeid.\nÜldiselt on ultraheli sagedamini kõhu aordi aneurüsmi diagnoosimisel. Kõhusein on õhem ja pilt, mille arst saab, on täpsem. Rindkere aordi aneurüsmi uurimisel võib tuvastada ka mitmeid südame ja kopsude patoloogiaid, mis on samuti ravi jaoks olulised. Rinnaõõne uurimise meetodit ultrahelainete abil nimetatakse ehhokardiograafiaks (ehhokardiograafia).\nMRI ja CT aordi aneurüsmi korral\nMagnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia on oma töö poolest erinevad diagnostilised meetodid, kuid üldiselt on neil palju ühist. Mõlemad protseduurid on väga informatiivsed, kuid ka kallid, mistõttu neid ei määrata kõigile patsientidele. Sageli kasutatakse neid uurimismeetodeid enne aordi aneurüsmi eemaldamiseks kavandatud operatsiooni. Sellisel juhul on vaja koguda võimalikult palju teavet hariduse kohta..\nMRI läbiviimisel kasutatakse tuuma magnetresonantsi erilist omadust. Pilt saadakse patsiendi paigutamisel võimsasse elektromagnetvälja, milles arvuti tuvastab vesiniku tuumade liikumise. Moodustatakse ülitäpne pilt, mis näitab mitte ainult aneurüsmi mahulist kuju, vaid isegi selle seinte paksust. See kõik on patsiendi prognoosi koostamisel ja kirurgilise ravi üle otsustamisel väga oluline. Uuring võtab aega umbes 15 - 20 minutit, mille jooksul patsient ei saa liikuda.\nMRI-l on järgmised vastunäidustused:\nkõrvaimplantaadid ja sisseehitatud kuuldeaparaadid;\nmetallist tihvtide või plaatide olemasolu pärast operatsiooni;\nteatud tüüpi südameklapi proteesid.\nMRI oluline eelis on see, et see protseduur võimaldab hinnata ka üksikute anumate verevoolu ja mitte ainult aneurüsmi enda pildi saamiseks. Arstid saavad võimaluse hinnata vereringehäireid ja kahtlustada mitmeid seotud häireid.\nKompuutertomograafia puhul on pildi saamise meetod mõnevõrra erinev. Nagu radiograafia puhul, on see seotud röntgenkiirte imendumise erinevusega keha erinevates kudedes. Kaasaegsetes tomograafides pöörleb kiirgusallikas patsiendi ümber, tehes seeria pilte. Seejärel simuleerib arvuti tulemust. Tulemuseks on ülitäpsete viilude seeria. Kogenud arst saab kompuutertomograafia tulemuste põhjal mitte ainult tuvastada muutusi aordi struktuuris, vaid määrata ka nende suuruse, asendi ja muud omadused. Kontrasti kasutamise oskus muudab CT veelgi informatiivsemaks. Kontrastaine sisestamine anumasse võimaldab teil saada patsiendi anumate arvutimudeli 3D-vormingus. Röntgenkiirguse intensiivsus protseduuri ajal püsib vaatamata tehtud pildiseeriale madal. Rasedus on selle protseduuri absoluutne vastunäidustus (on oht lootele).\nEKG aordi aneurüsmi korral\nElektrokardiograafia on odav ja valutu test, mis mõõdab südame elektrilist aktiivsust. Kui kahtlustate rindkere või kõhu aordi aneurüsmi, on soovitatav teha elektrokardiogramm mitmel põhjusel. Esiteks aitab see rinnavalu korral eristada aortalgia stenokardiavalust (koronaararterite haigus), mida saab kergesti segi ajada. Teiseks, ateroskleroos, mis on aordi aneurüsmi kõige levinum põhjus, mõjutab sageli koronaarveresooni, suurendades südameataki riski. Enne ravi alustamist on soovitatav need kõrvalekalded tuvastada EKG abil. Kolmandaks võite mõnikord EKG-l märgata aordi aneurüsmale iseloomulikke muutusi. Samuti avastatakse selle uuringu abil mõnikord muutused südame töös, mis on aneurüsmi tüsistused. Enne aneurüsmi eemaldamise operatsiooni ja selle ajal tehakse EKG pidevalt.\nEKG peamisteks eelisteks on uuringu kiirus (tavaprotseduur kestab umbes 10 minutit), patsiendi ohutus (protseduuril pole absoluutseid vastunäidustusi) ja kohesed tulemused. Saadud kirjet peaks kardioloog hoolikalt uurima, kes saab sellest mitmesugust teavet südametöö kohta.\nEnamikul juhtudel ei näita aordi aneurüsmiga patsientide vereanalüüs või uriinianalüüs konkreetseid muutusi. Aneurüsmi tekke võimaliku põhjuse kindlakstegemiseks pärast aneurüsmi enda avastamist määratakse pigem tavaline üld- ja biokeemiline vereanalüüs..\nAordi aneurüsmiga patsientidel võib laboratoorsetes testides tuvastada järgmisi muutusi:\nLeukotsüütide taseme muutus. Seda võib täheldada mõnede infektsioonide korral, mis omakorda on aneurüsmi arengu põhjus. Leukotsüütide tase tõuseb tavaliselt ägedate nakkusprotsesside korral ja langeb krooniliste protsesside korral. Kroonilistel juhtudel suureneb ka segmenteerimata neutrofiilide osakaal leukotsüütide valemis..\nMuutused vere hüübimises. Trombotsüütide taseme, hüübimisfaktorite ja mitmete muude näitajate uurimine muutub sageli, kui aneurüsmi õõnsuses moodustuvad verehüübed.\nKõrgenenud kolesteroolitase. Hüperkolesteroleemia on vere kolesteroolitaseme tõus kuni 5 mmol / l või rohkem. Kõige sagedamini viitab see aordi aterosklerootilisele kahjustusele. Kaudselt näitab seda ka triglütseriidide või madala tihedusega lipoproteiinide suurenenud tase (isegi kui üldkolesterool on normis).\nUriini analüüsimisel võib harvadel juhtudel tuvastada vere lisandeid (mikrohematuria), mis tuvastatakse konkreetse analüüsi käigus.\nKuid kõik need muutused on valikulised, neid ei leidu haiguse kõigis etappides ega kõigil patsientidel..\nAordi aneurüsmi ravi hõlmab peaaegu alati operatsiooni. Deformeeritud anuma sein ei saa ravimite abil oma kuju taastada. Samal ajal on massiivse sisemise verejooksuga pidev purunemise oht. Seetõttu uuritakse patsienti kõigepealt põhjalikult, hinnatakse kirurgilise ravi ulatust ja võimalust ning määratakse esialgne ravimiravi (konservatiivne)..\nAneurüsmi purunemise ennetamine on ravi oluline osa. See hõlmab muutusi elustiilis, toitumises ja mõnedes patsiendi harjumustes. Ennetavate meetmete järgimine võimaldab patsiendil kirurgiliseks raviks paremini ette valmistada (see ei ole kihistumise või rebenemise tõttu kiireloomuline, vaid plaanipärane).\nAneurüsmi moodustumise ja rebenemise ennetamine sisaldab järgmisi soovitusi:\nsuitsetamisest loobumine on ehk kõige olulisem meede nii aneurüsmi arengu ennetamiseks kui ka olemasoleva rindkere aordi aneurüsmi läbimõõdu suurenemise edasilükkamiseks;\nvererõhu normaliseerimine (sealhulgas ravimite abil);\nkehakaalu normaliseerimine, vajadusel toitumisspetsialisti abiga;\nmadala kolesteroolisisaldusega dieedist kinnipidamine ateroskleroosi vältimiseks;\nkeeldumine tõsisest füüsilisest tegevusest;\npsühho-emotsionaalse stressi ennetamine (kuni rahustite kasutamiseni).\nArvestades, et aordi aneurüsmi tekke põhjused võivad olla erinevad, võib vaja minna muid ennetusmeetmeid. Need määrab ja selgitab raviarst pärast uuringut patsiendile..\nSellise haiguse nagu aordi aneurüsm loomulik käik on pidev ja progresseeruv aneurüsmi läbimõõdu suurenemine, millele järgneb selle purunemine. Praegu pole meditsiinis piisavalt usaldusväärseid ravimeid, mis võiksid takistada aordi seina degeneratiivsete protsesside arengut ja aneurüsmi edasist kasvu. Vastavalt sellele saab piisavaks raviks olla ainult kirurgiline sekkumine koos kahjustatud piirkonna resektsiooni (eemaldamisega) ja selle asendamine..\nKuid järgmistel juhtudel on vaja kasutada ravimeid, et aneurüsmi kasvu võimalikult kaua edasi lükata ja haiguse sümptomeid leevendada:\nRinna aordi aneurüsmaga patsiendi dünaamilise vaatluse perioodil aordi patoloogilise ala väikese läbimõõduga (kuni 5 cm).\nRaskete kaasuvate haiguste korral, kui operatsioonist tulenev oht ületab aneurüsmi enda purunemise riski. Nende seisundite hulka kuuluvad koronaarvereringe ägedad häired, aju vereringe ägedad häired, südamepuudulikkus II - III aste.\nIga patsiendi jaoks valib raviarst ise raviskeemi, sõltuvalt moodustise tüübist ja suurusest, samuti patsiendi sümptomitest ja kaebustest. Siiski on mitu ravimirühma, mida kõige sagedamini välja kirjutatakse..\nRindkere või kõhu aordi aneurüsmide korral võib ravimeid välja kirjutada järgmise toimega:\nravimid, mis vähendavad südame löögisagedust (pulss);\nSüdame löögisageduse vähendamiseks kasutatakse kõige sagedamini beetablokaatoreid, mis mõjutavad südame innervatsiooni. Beeta-adrenoblokaatorite kasutamise vastunäidustuste korral võib kaltsiumikanali blokaatorite rühmast välja kirjutada verapamiili. On vaja aeglustada südame löögisagedust 50 - 60 löögini minutis. See vähendab oluliselt aordi seinte koormust ja vähendab komplikatsioonide tõenäosust..\nRavimid südame löögisageduse vähendamiseks aordi aneurüsmaga patsientidel\nAlgannus 20 mg, keskmine annus 40 - 80 mg 2-3 korda päevas.\nTabletid 25 mg, 50 mg, 100 mg\n50 või 100 mg 1-2 korda päevas.\n(concor, koronaal, cordormorm)\nPäevane annus 2,5–10 mg korraga.\n2,5 mg, 5 mg või 10 mg üks kord päevas.\n40 - 80 mg 3 korda päevas.\nVererõhku tuleb langetada ka aordi seina stressi leevendamiseks. Nendel eesmärkidel kasutatakse kaltsiumikanali blokaatoreid, AKE inhibiitoreid (angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid). Iga patsiendi jaoks valib raviarst selle rühma ravimid, mis talle kõige paremini sobivad. Mõnel juhul on ravimite kombinatsioon võimalik. Kohtumine sõltub hüpertensiooni põhjustavatest põhjustest.\nRavimid vererõhu langetamiseks aordi aneurüsmaga patsientidel\n5 mg, 10 mg, 20 mg tabletid\n2,5 mg, 5 mg, 10 mg üks kord päevas.\n2 mg, 4 mg, 8 mg, 10 mg tabletid\n2-10 mg üks kord päevas.\nAteroskleroos on aneurüsmi kiire kasvu riskifaktor, mis aitab kaasa anuma seina nõrgenemisele. Õigeaegne ravi võib protsessi progresseerumist pikka aega edasi lükata. Kasutatud ravimid statiinide, fibraatide, sapphapete sekvestrantide rühmast. Arst valib konkreetse patsiendi raviks ravimi, juhindudes testi tulemustest.\nRavimid kolesterooli alandamiseks aordi aneurüsmaga patsientidel\n10 mg, 20 mg, 40 mg tabletid\n10 - 80 mg korraga, võetakse üks kord õhtul.\n10 - 80 mg korraga õhtul.\n10 - 80 mg 1 kord õhtul.\nTabletid 145 mg, 160 mg, 200 mg, 250 mg\n145 - 250 mg üks kord päevas.\n12 - 16 g päevas 3-4 annusena.\nAordi aneurüsmi mitmesuguste komplikatsioonide või patsiendi kaasuvate häirete korral võib vaja minna muid ravimeid. Näiteks kui aordi aneurüsm ilmneb süsteemse infektsiooni taustal, on vajalik antibiootikumravi, mis on efektiivne patogeense mikroobi vastu. Samuti võib välja kirjutada mitmesuguseid vitamiinikomplekse, ravimeid veresoonte seina tugevdamiseks, verehüüvete vastaseid ravimeid. Kuid ühtsed ravistandardid puuduvad. Spetsialist juhindub olukorrast, lähtudes patsiendil leitud häiretest. Eneseravimine ülaltoodud ravimitega ilma arstiga nõu pidamata on väga ohtlik. Annuse sobimatu valimine võib kiirendada aneurüsmi rebendit või tekitada liigset stressi teistele siseorganitele.\nAordi aneurüsmi kirurgiline ravi\nPraegu eristatakse järgmisi vastunäidustusi aordi aneurüsmi kirurgiliseks raviks:\nägedad vereringehäired südame anumates;\nvereringepuudulikkus II või III aste;\ntõsised probleemid vereringega aju anumates (kui on olemas vastavad neuroloogilised probleemid);\nvähemalt reie sügavate arterite piisava revaskularisatsiooni võimatus (pärast operatsiooni pole vereringet piisavalt).\nStabiilse elektrokardiogrammiga kolmeks kuuks edasi lükatud müokardiinfarkt või kuue nädala tagune insult (neuroloogiliste häirete puudumisel) ei ole vastunäidustused. Sellised patsiendid võivad aneurüsmi kirurgiliselt eemaldada..\nÜldiselt kaalutakse igal üksikjuhul eraldi kirurgilise ravi võimalust ja selle kava. Operatsiooni kestust ja keerukust mõjutavad aneurüsmi tüüp, asukoht, komplikatsioonide olemasolu.\nVastunäidustuste tuvastamiseks ja patsiendi operatsioonieelse täieliku uuringu läbiviimiseks on ette nähtud järgmised protseduurid:\nhingamissüsteemi seisundi üksikasjalik uurimine (spirograafia);\nneerude seisundi hindamine, et välistada varjatud neerupuudulikkus;\non kohustuslik hinnata alajäsemete, samuti koronaararterite ja kopsu vereringe arterite seisundit;\nstafülokokkide ja Escherichia coli vastu välja kirjutatud antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramine (need mikroorganismid põhjustavad kõige sagedamini postoperatiivseid tüsistusi).\nSõltumata aneurüsmi tüübist määratakse postoperatiivsete komplikatsioonide vältimiseks eelnevalt antibiootikumravi (tavaliselt 24 tundi enne operatsiooni). Veres ilmub päevas piisav kontsentratsioon antibiootikumi, et vältida patogeensete (patogeensete) bakterite paljunemist.\nPraegu on aordi aneurüsmi kirurgiliseks raviks mitmeid võimalusi:\nKlassikaline kirurgia. Klassikalise sekkumise all mõistetakse ulatuslikku kõhuoperatsiooni üldanesteesia ja kudede laia dissektsiooniga. Eesmärk on eemaldada aordi osa aneurüsmiga ja asendada see (tavaliselt proteesiga). Selle tagajärjel taastub verevool aordi kaudu täielikult. Sellise operatsiooni suur puudus on selle trauma. Tüsistuste oht operatsiooni ajal ja pärast seda on suur. Isegi tüsistuste puudumisel paraneb patsient tavaliselt pikka aega ja kaotab pikaajalise töövõime.\nEndovaskulaarne kirurgia. Endovaskulaarse kirurgia all mõistetakse meetodite kogumit, mille puhul kudede ulatuslikku dissektsiooni ei toimu. Kõik vajalikud instrumendid viiakse aneurüsmi teiste veresoonte kaudu (sageli reieluu arteri kaudu). Sekkumiseks on mitu võimalust, sõltuvalt aneurüsmi tüübist ja suurusest. Mõnikord paigaldatakse anuma valendikku spetsiaalne tugevdusvõrk, mis takistab moodustumise kasvu või kihistumist. Kui väikese suurusega sakulaarsed aneurüsmid kasutavad mõnikord suu "täitmist". Praegu on endovaskulaarse juurdepääsu kaudu üsna lai valik manipuleerimisi. Kuid kõik need tehakse reeglina väikeste sakulaarsete aneurüsmide korral, kui tõsist rebenemise ohtu pole..\nKui me räägime aneurüsmi dissektsioonist, rebenemisest või muudest komplikatsioonidest või on purunemise oht arstide sõnul väga kõrge, tehakse ainult tavapärast kirurgilist sekkumist. See annab ulatuslikuma juurdepääsu aordile, võimaldab probleemi usaldusväärsemalt kõrvaldada ja põhjalikult uurida ka teisi nõrku alasid, kui neid on. Samuti on klassikaline kirurgia ainus suurte ja hiiglaslike spindlikujuliste aneurüsmide ravivõimalus..\nAordi aneurüsmi alternatiivne ravi\nKuna peamine aneurüsmi ravimeetod on kirurgiline sekkumine, ei suuda ükski rahvapärane ravim seda vaevust täielikult ravida. Nende kasutamine on võimalik ainult ennetava sümptomaatilise ravina. Näiteks on mõnel rahvapärasel ravimil hea rahustav toime (oluline stressi ennetamiseks), teised aga alandavad vererõhku. Kuid enamikul juhtudel on tõhusamaid farmatseutilisi analooge, millel on selgem ja kiirem toime. Vastunäidustuste olemasolul või ravimitalumatuse korral on mõistlik kasutada rahvapäraseid ravimeid.\nUimastiravi alternatiivina kasutatakse mõnikord järgmisi rahvapäraseid ravimeid:\nTilli infusioon. Nõuda üks supilusikatäis peeneks hakitud tilli 400 ml keeva veega. Jagage see osa 3 ossa ja jooge päeva jooksul.\nViirpuu infusioon. Kuivatage ja tükeldage punase sarapuu viljad. Infusiooni ettevalmistamiseks vajate saadud pulbri kahte lusikat. Vala pulber 300 ml keeva veega ja jäta pooleks tunniks seisma. Jagage kolmandikeks ja tarbige 30 minutit enne sööki.\nLevkoy kollatõve infusioon. See infusioon valmistatakse kahest supilusikatäiest kollatõvest. Vala 150 ml keedetud vett. Joo 15 ml 5 korda päevas. Maitse parandamiseks võite valmistatud infusioonile lisada suhkrut..\nPõdrakuljongipuljong. Selle puljongi valmistamiseks vajate Siberi leedrijuuri. Keeda 200 ml vett, lisa hakitud leedrijuur, lase 15 minutit tasasel tulel keeda. Eemaldage kuumusest ja laske veel 30 minutit. Kurna saadud puljong, vala klaasnõusse. Joo üks supilusikatäis 3 korda päevas.\nTuleb mõista, et ükski ülaltoodud soovitatud ravimitest ei avalda kõige olulisemat mõju - aeglustab aneurüsmi kasvu. Traditsioonilise meditsiini kasutamisel on võimalik ainult haiguse sümptomite, näiteks õhupuuduse või turse, ajutine leevendamine. Seetõttu on füto-retseptidele tuginemine täiesti vastuvõetamatu. Täielik ravi võib tagada ainult õigeaegse juurdepääsu arstidele ja kirurgilisele ravile..\nAordi aneurüsmi prognoos\nAordi aneurüsmiga patsientide prognoos sõltub paljudest erinevatest teguritest. Nad üritavad neid patsiendi vastuvõtul tuvastada, et mõista, kui kiiresti on ravi vaja. Aneurüsmi tüüp ja suurus määratakse võimalikult täpselt. Pärast seda koostab raviarst (tavaliselt kirurg) ligikaudse kava edasiseks uurimiseks ja raviks.\nJärgmised tegurid ja näitajad mõjutavad aordi aneurüsmi prognoosi:\nAneurüsmi kuju. Aneurüsmide lahkamine on reeglina kõige ohtlikum. Parim prognoos on enamasti spindlikujuliste tõeliste aneurüsmide puhul, mille seinad on vastupidavamad.\nHariduse põhjus. Ateroskleroosi taustal ilmnevad aneurüsmid kasvavad aeglasemalt. Süüfilise korral on prognoos halvem, kuna aordi seinale jõudnud haigus on juba hilises staadiumis ja see võib mõjutada teisi elundeid. Kaasasündinud sidekoehaiguste korral on prognoos üldiselt kehv, kuna tõhusat ravi pole.\nAneurüsmi suurus. Suuremad aneurüsmid põhjustavad tõenäolisemalt rohkem sümptomeid ja kipuvad rebenema. Nende prognoos on halvem.\nPatsiendi vanus. Aterosklerootilised aneurüsmid tekivad tavaliselt üle 40-aastastel inimestel. Veelgi enam, neil võivad olla erinevad kaasnevad haigused - südame isheemiatõbi, neeru- või maksaprobleemid jne. Kõik see võib muutuda kirurgilise ravi suhteliseks või isegi absoluutseks vastunäidustuseks. Prognoos ilmselgelt halveneb.\nHaiguse staadium. Viimaste nädalate värskete aneurüsmide prognoos on halvem, kuna arstidel on raskem rebendiohtu hinnata. Subakuutsetel aneurüsmidel on parem prognoos.\nAneurüsmi asukoht. Raske öelda, millised aneurüsmid on ohtlikumad - rindkere või kõhu aord. Mõlemal juhul põhjustab rebenemine kõige sagedamini patsiendi surma. Oluline tegur on see, milliseid aordi harusid aneurüsm mõjutab. See määrab suuresti kirurgilise sekkumise mahu ja keerukuse (eriti proteesimise osas). Halvim prognoos on mitme aordi aneurüsmi korral, mis paiknevad nii rinna- kui ka kõhuõõnes.\nÜldiselt peetakse aordi aneurüsmi ilma kirurgilise ravita kehva prognoosiga haiguseks. Aneurüsmi olemasolu näitab juba selle purunemise võimalust koos surmava sisemise verejooksuga. Ennetavate meetodite ja ravimiteraapia võimalused pole piiramatud. Kui patsiendile tehti edukas kirurgiline ravi, on prognoos soodne. Pärast operatsiooni on võimalik aneurüsmide või muude komplikatsioonide uuesti moodustumine, kuid need ei kujuta endast nii tõsist ohtu. Sellisel juhul sõltub prognoos rohkem patsiendist endast (kas ta järgib kohusetundlikult arstide ettekirjutusi).\nKas annate puude aordi aneurüsmiga?\nPuuetega inimeste rühm määratakse meditsiinilise ja sotsiaalse ekspertiisi abil, mis koosneb mitme valdkonna spetsialistidest. Põhimõtteliselt vaadeldakse iga juhtumit eraldi. Grupi saamise põhikriteeriumiks on töövõime - oskus täita erinevaid koormusi ilma tõsist tervisekahjustust tekitamata ja võime iseteeninduses igapäevaelus. Kui patsient ei saa töötada ega iseenda eest hoolitseda, hindavad arstid olukorra tõsidust ja määravad puuderühma.\nRindkere või kõhu aordi aneurüsmi korral puudest esialgu ei räägita. Esiteks peate läbima täieliku ravikuuri, mis hõlmab selle patoloogia kirurgilist korrigeerimist. Teisisõnu, kuni arstidel on ravivõimalused, ei suunata patsienti meditsiinilisele ja sotsiaalsele läbivaatusele..\nPärast kirurgilist ravi peab mööduma teatud aeg - tavaliselt kuuest kuust kuni 1 - 2 aastani. Sel perioodil külastab patsient rehabilitatsioonikeskusi, mis teevad kõik võimaliku tervise taastamiseks. Haiguse (või operatsiooni) tüsistuste või tõsiste tagajärgede puudumisel peetakse patsienti terveks. Muidugi ei teki puuderühma saamise küsimust uuesti..\nKui patsient pärast taastusravi ei vabane operatsiooni või haiguse tõsistest tagajärgedest, suunatakse ta meditsiinilisele ja sotsiaalsele läbivaatusele. Kõhu või rindkere aordi aneurüsmi korral võivad sellised tagajärjed olla näiteks südamepuudulikkus, teatud elundite verevarustuse halvenemine. Mõnikord progresseeruvad aneurüsmide tekkeni viivad haigused (Marfani sündroom ja mitmed muud kaasasündinud haigused) ning patsient saab rühma mitte niivõrd aneurüsmi, vaid selle aluseks oleva patoloogia tõttu. Näiteks Marfani sündroomi korral on liigeste nõrkus, tõsine nägemiskahjustus ja südamerikked. Meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis võtab neid ilminguid kokku.\nOperatsioonita aordi aneurüsm võib saada ka puuderühma saamise põhjuseks. Näiteks kui patsiendil on aneurüsm, kuid operatsioonil on tõsiseid vastunäidustusi (südamehaigused, kopsud, neerud, maks ja muud kaasnevad patoloogiad). See kõik ajab arste segadusse, kuna probleemi kirurgiline lahendamine muutub võimatuks. Operatsioonist tulenev risk muutub liiga suureks. Kuna patsient peab pidevalt arvestama aneurüsmi purunemise ja muude komplikatsioonide riskiga, peab ta sageli külastama arste ja võtma regulaarselt erinevaid ravimeid. See võib olla põhjus, miks ta meditsiinilisele ja sotsiaalsele läbivaatusele saadetakse..\nAordi aneurüsm on anuma valendiku pöördumatu paisumine teatud piirkonnas.\nSee on üks kõige tavalisemaid ja ohtlikumaid aordi haigusi. Patsiendi eluprognoos on sageli ebasoodne. Esinemissagedus on 10 juhtu 100 000 inimese kohta. Meestel diagnoositakse aordi aneurüsmi 2–4 korda sagedamini kui naistel. Rindkere aordi aneurüsmide hulgas on patoloogilises protsessis sagedamini seotud tõusev aord..\nSamuti on olemas rindkere ja kõhu aordi aneurüsmi kombinatsioon. See haigus ei allu uimastiravile, areneb pidevalt ja on ohtlikult tõsised tüsistused..\nSeda iseloomustab arteriaalse pagasiruumi valendiku pöördumatu laienemine piiratud alal. Erineva lokalisatsiooniga aordi aneurüsmide suhe on ligikaudu järgmine: kõhu aordi aneurüsmid moodustavad 37% juhtudest, tõusva aordi - 23%, aordikaare - 19% ja laskuva rindkere aordi - 19,5% juhtudest. Seega moodustab rindkere aordi aneurüsmide osakaal kardioloogias peaaegu 2/3 kogu patoloogiast.\nRindkere aordi aneurüsmid kombineeritakse sageli teiste aordi defektidega - aordi puudulikkus ja aordi koarktatsioon.\nAordi aneurüsmid võivad põhjustada väga erinevaid sümptomeid ja märke. Selle määrab suuresti defekti asukoht laeval. Nende sümptomite tekkimise mehhanismi paremaks mõistmiseks peate teadma, mis on aort ja milline on selle struktuur. Aort pärineb südame vasakust vatsakesest. Sealt siseneb arteriaalne veri kõrge rõhu all anumasse. Tavaliselt peaksid aordi seinad vere väljutamise ajal pulsatsiooni seinte elastsuse tõttu summutama. Selle elastsuse kaotus viib aneurüsmide moodustumiseni. Erinevatel tasanditel hargnevad aordist väiksemad anumad - selle oksad. Kui defekt katab nende harude suu, võivad patsiendil tekkida mitmesugused sümptomid, mida on mõnikord raske seostada aneurüsmi olemasoluga..\nKõhuõõnes annab aort järgmised oksad:\nDiafragmaarterid. Need on väikesed laevad, mille arv võib mõnevõrra erineda. Nad toidavad diafragma alumisi lihaskiude.\nTsöliaakia pagasiruumi. See on lühike paarimata anum, mis peaaegu kohe pärast aordist lahkumist jaguneb kolmeks suureks mao, maksa ja põrna arteriks.\nKeskmised neerupealise arterid. Liigutage paremale ja vasakule iga neerupealise juurde.\nÜlemine mesenteriaalne arter. See liigub aordist edasi ja jaguneb väiksemateks harudeks, mis toidavad peensoole erinevaid osi.\nNeeruarterid. Samuti lähevad nad paremale ja vasakule neerudesse. Veri läheb sinna mitte ainult elundi toitmiseks, vaid ka uriini moodustumise kaudu selle puhastamiseks.\nMunandi- / munasarjaarterid. Saadetakse sugunäärmetesse. Nende anumate arv ja aordist väljavoolu koht on organismi individuaalne tunnus. Seda mõjutab ka patsiendi sugu..\nAlumine mesenteriaalarter. Jagatud paljudeks harudeks, toites peamiselt jämesoole.\nRinnaõõnes annab aort järgmised oksad:\nKoronaararterid. Need väikese läbimõõduga anumad lahkuvad kohe pärast aordi lahkumist vasakust vatsakesest ja toidavad ise südamelihast.\nBrachiocephalic pagasiruumi. Seejärel jagatakse anum parempoolseks alamklaviaarteriks ja paremaks ühiseks unearteriks..\nVasakpoolne ühine unearter. Tõuseb kaelast peani ja osaleb aju toitumises.\nVasak alamklaviaarter. Osaleb vasaku käe, õla ja sellega piirnevate alade toitumises.\nRindkereõõnes on ka hulk väiksemaid artereid, mis toidavad tagumisi mediastiinumi organeid, roietevahelisi lihaseid, diafragmat ja muid anatoomilisi struktuure..\nKuna aneurüsmi moodustumine häirib normaalset verevoolu, võivad selle haiguse all kannatada kõik elundid, kes saavad verd ülaltoodud harudest. Aju on hapnikuvaeguse (hapnikupuuduse) suhtes kõige tundlikum, mistõttu brachiocephalic pagasiruumi ja vasakpoolset unearterit mõjutavad aneurüsmid annavad tavaliselt varem ja rohkem väljendunud sümptomeid.\nSeega määrab aneurüsmi asukoht aordil suuresti mitmesugused häired, mis patsienti häirivad. Valu puudumisel võib näiteks tsöliaakia pagasiruumi tasemel olev aneurüsm ilmneda halva seedimisega, kuna kannatab mao verevarustus. Samuti määrab aneurüsmi asukoht selle ravimeetodi. Efektiivse ja ohutu kirurgilise lahenduse saamiseks peab arst selgelt mõistma selle positsiooni. Enamasti on diagnoosi sõnastamisel aordi oksad omamoodi orientiiriks. Näitena võib tuua infrarenaalse aordi aneurüsmi. Nimi näitab, et anuma paisumine asub kõhu aordis neeruarterite alguspunkti all.\nÜldiselt räägitakse kõige sagedamini kõhu või rindkere aordi aneurüsmist. Hoolimata asjaolust, et probleemi olemus on sarnane (need on sama anuma laienemised erinevatel tasanditel), on nende haiguste sümptomid, ravi ja prognoosid erinevad.\nSüdame aordi aneurüsm võib olla kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud aneurüsmid tekivad loote päriliku haiguse olemasolu tõttu - Mafani sündroom, kiuline düsplaasia, sidekoe haigus jne. Samuti võivad raseduse ajal kannatanud naise mitmesugused haigused põhjustada aordi aneurüsmi tekkimist lapsel. Prognoos ei ole soodne, kuna laps vajab keerukat südameoperatsiooni kohe pärast sündi..\nMis puudutab südame omandatud aordi aneurüsme, siis võib nende esinemise põhjus olla mitu:\nVaskulaarseina aterosklerootiline kahjustus (kuni 80% kõigist aordi aneurüsmi juhtudest on põhjustatud ateroskleroosist). Aordile moodustuva kolesteroolitahvli all hakkavad toimuma degeneratiivsed protsessid. Nad nõrgendavad anuma seina, mis kaotab elastsuse ja hakkab järk-järgult välja punnitama. Seega moodustub aneurüsm.\nSüüfilis selle arengu hilises staadiumis. Sellisel juhul sisenevad patogeensed bakterid verevooluga aordi seina ja hakkavad seda hävitama. See põhjus ei põhjusta praegusel hetkel sageli aneurüsmi teket, kuna süüfilis diagnoositakse ja ravitakse edukalt.\nVigastused. Neid võib saada kirurgilise sekkumise tagajärjel südamele, koronograafia, koronaararterite angioplastika ja muude meditsiiniliste protseduuride käigus..\nSpetsiifiline ja mittespetsiifiline aortiit, operatsioonijärgsed infektsioonid, aordi seenhaigused on südame põhianuma aneurüsmi moodustumise põletikulised põhjused. Mõnikord viib Mycobacterium tuberculosis, Salmonella ja teiste patogeensete mikroorganismide ebatüüpiline lokaliseerimine selle moodustumiseni.\nLisaks on võimalik kindlaks teha tegurid, mis võivad provotseerida südame aordi aneurüsmi moodustumist. Enamasti on need seotud inimese elustiiliga..\nNende tegurite hulgas on:\nToitumishälve (kõrge kolesteroolisisaldusega toidu söömine).\nKrooniliste haiguste esinemine. Kõigepealt räägime hüpertensioonist. Seda diagnoositakse 75% -l südame aordi aneurüsmaga patsientidest.\nSeega võib järeldada, et aneurüsm ei ole iseseisev haigus. Mõni organismi patoloogiline protsess viib selleni alati. Aneurüsm toimib tegelikult ateroskleroosi, hüpertensiooni, trauma jne tohutu komplikatsioonina..\nLisaks aordi seina defektilisusele on aneurüsmi moodustamisel seotud mehaanilised ja hemodünaamilised tegurid. Aordi aneurüsmid esinevad sageli funktsionaalselt stressiga piirkondades, kus suureneb stress kõrge verevoolu kiiruse, pulsilaine järsu ja kuju tõttu. Aordi krooniline trauma, samuti proteolüütiliste ensüümide suurenenud aktiivsus põhjustavad elastse raami hävimist ja mittespetsiifilisi degeneratiivseid muutusi anuma seinas.\nMoodustatud aordi aneurüsm suureneb järk-järgult, kuna selle seinte stress suureneb proportsionaalselt läbimõõdu laienemisega. Verevool aneurüsmaalses kotis aeglustub ja muutub turbulentseks. Ainult umbes 45% aneurüsmi veremahust siseneb distaalsesse arteripõhja. See on tingitud asjaolust, et aneurüsma süvendisse sattudes tormab veri mööda seinu ning tsentraalset voolu pidurdab turbulentsuse mehhanism ja tromboossete masside olemasolu aneurüsmis. Verehüüvete esinemine aneurüsmiõõnes on distaalsete aordi harude trombemboolia riskifaktor.\nAneurüsmi kliinilise pildi moodustavad sümptomid, mis on põhjustatud naaberorganite kokkusurumisest, seetõttu sõltub see patoloogilise moodustumise lokaliseerimisest.\nrinnaku taga püsiv valu, mis kiirgub selga;\nbradükardia (vaguse närvi kokkusurumisega);\nimpulsi nõrgenemine või täielik peatumine (subklaviaararteri kokkusurumisega);\npalpebraalse lõhe kitsenemine (kui sümpaatilised emakakaela sõlmed on kokku surutud);\nvajutavad valud maos, millega mõnikord kaasnevad röhitsemine, kõrvetised, oksendamine.\npüsiv intensiivne valu nimmepiirkonnas ja epigastimaalsetes piirkondades;\npulseeriv tihe moodustumine naba tasemel või veidi allpool ja vasakul.\nUuringute kohaselt oli 100% kõhu aordi aneurüsmaga patsientidest suitsetamise kogemus üle 25 aasta.\nLahkav aneurüsm avaldub järgmiste äkiliste sümptomite ilmnemisel:\nteravad talumatud valud rinnaku taga, seljas või epigastimaalses piirkonnas, mida ei saa valuvaigistite võtmisega peatada (valu võib vaibuda ja tugevneda, mis näitab dissektsiooni progresseerumist, see võib olla laineline, järk-järgult migreerudes piki selga, mööda selgroogu);\nAneurüsm võib olla asümptomaatiline ja diagnoositud ainult dissektsiooni või rebenemise staadiumis.\nSageli tuvastatakse südame aordi - suurima anuma - aneurüsm kliinilise läbivaatuse või mõne muu haiguse uurimisel. Kui kardioloog eeldab aneurüsmi olemasolu, peab patsient läbima tervikliku diagnoosi. Prioriteetsed on instrumentaalsed meetodid, laboratoorsed uuringud kinnitavad ainult patoloogia põhjust, näiteks ateroskleroosi.\nTavaline rindkere röntgen. Rindkere aordi aneurüsmi korral tehakse röntgenikiirgus kolmes projektsioonis, mis on samaaegselt kontrastsed söögitoru baariumiga. Aitab tuvastada hemo- ja pneumotooraks.\nSüdame ehhokardiograafia. Informatiivne aordi aneurüsmi tõusmiseks. Aitab vaadata südame struktuuride muutusi.\nKõhuorganite tavaline röntgen. Pilt kahes projektsioonis. Tulemused määravad verejooksu olemasolu või puudumise kõhuõõnde, aordiseina lupjumise, selgroolülide deformatsiooni.\nKõhu või rindkere aordi ultraheli doppleriga. Kasutatakse suurima anuma seisundi hindamiseks ja aneurüsmi lokaliseerimise määramiseks.\nAortograafia. Kontrastsusega aordi osakondade ja harude röntgenülevaade. Võimaldab teil täpselt määrata aneurüsmi asukohta, suurust, pikkust ja seisundit.\nKõhu aordi multispiraalne kompuutertomograafia. Kompuutertomograafia sordid. Kinnitab aneurüsmi olemasolu, lupjumist, stenoosi, tromboosi ja muid kõhu aordi kõrvalekaldeid.\nDiagnoosi ajal tuleb meeles pidada, et patoloogia sümptomid võivad olla sarnased teiste südame- või seedetraktihaigustega. Seetõttu peate läbima uuringute komplekti, mille tulemuste põhjal ja vastavalt kliinilistele ilmingutele määrab arst täpse diagnoosi.\naneurüsmaalse koti tromboos, millele järgneb trombootiliste masside sisenemine süsteemsesse vereringesse ja erinevate elundite äge tromboos.\nMis tahes lokaliseerimise aneurüsmide peamine komplikatsioon on nende kihistumine koos järgneva võimaliku rebenemisega (suremus - 90%). Aneurüsmi rebenemisel tekib veritsus hingamissüsteemi (bronhid, hingetoru), pleuraõõnde, südamekotti, söögitorusse, rindkereõõnes asuvatesse suurtesse veresoontesse, mille tagajärjeks on äge verekaotus, šokk.\nAneurüsmi purunemist võib kahtlustada järgmiste sümptomitega:\näkiline "pistoda" valu kõhus, rinnus või interscapular ruumi;\nAneurüsmi rebenemisega kõhuõõnes kaasneb enamikul juhtudel patsiendi kohene surm. Teistes rebenemise lokaliseerimistes algab aordiseina defekti tromboosi tõttu sageli stabiliseerumisperiood. Selle kestus on mitu tundi kuni mitu nädalat, kuid lõpeb paratamatult aneurüsmi korduva rebendiga ja surmaga.\nHaigust on lihtsam vältida kui ravida. Aordi aneurüsm on sageli asümptomaatiline ja tuvastatakse juhuslikult füüsiliste uuringute käigus või komplikatsioonide tekkimisel. Aordi rebenemise oht on juhtumipõhiselt erinev.\nIgal aastal peaksite läbima ennetava tervisekontrolli, hoolimata tervislikust seisundist. Kardioloogi konsultatsioon ja instrumentaalsed uuringud on eriti olulised riskipatsientidele (kellel on arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos, pärilikkus).\nPatsiendid, kellel on diagnoositud aordi aneurüsm, peaksid läbima põhjaliku hindamise. Arst peab täpselt määrama aneurüsmi tüübi, selle asukoha ja suuruse ning seejärel valima ravi. Aordi rebenemise oht sõltub mitte ainult aneurüsmi suurusest, vaid ka peamistest terviseseisunditest ja patsiendi elustiilist. Aneurüsmi olemasolul on aordi purunemise parimaks ennetamiseks kirurgiline ravi. Arst võib soovitada rohkem healoomulisi operatsioone, nagu aordi stentimine ja hübriidoperatsioonid.\nperioodiliselt läbima instrumentaalsed uuringud (ehhokardiograafia, MRI, ultraheli);\nsäilitada vererõhk normaalsetes piirides;\nraske füüsilise koormuse vältimine (raskuste tõstmine, lendamine, saunamajas käimine, sportimine).\nKui diagnoositakse aneurüsm, kuid selle progresseerumist ei täheldata, kasutavad arstid konservatiivset taktikat:\nvaskulaarse kirurgi ja kardioloogi edasine hoolikas jälgimine - üldise seisundi, vererõhu, pulsi jälgimine, elektrokardiograafia uuesti sooritamine ja muud informatiivsemad meetodid, et jälgida aneurüsmi võimalikku progresseerumist ja märgata õigeaegselt aneurüsmi tüsistuste eeldusi;\nantihüpertensiivne ravi - vererõhu vähendamiseks aneurüsmi hõrenenud seinal;\nantikoagulantravi - verehüüvete tekke vältimiseks ning võimalike järgnevate keskmise ja väikeste anumate trombemboolia vältimiseks;\nkolesterooli koguse vähendamine veres (nii ravimite kui ka dieedi kaudu).\nsuured aneurüsmid (läbimõõduga vähemalt 4 cm) või suuruse kiire suurenemisega (poole sentimeetri võrra kuue kuuga);\npatsiendi elu ohustavad komplikatsioonid - aneurüsmi purunemine ja teised;\ntüsistused, mis surmava tulemuse seisukohalt pole kriitilised, kuid halvendavad patsiendi elukvaliteeti järsult - näiteks surve lähedalasuvatele organitele ja kudedele, mis põhjustab valu, õhupuudust, oksendamist, röhitsemist ja muid sarnaseid sümptomeid.\nKirurgiline ravi seisneb aordi seina "lahtise" osa ekstsismises, mis moodustas aneurüsmi, ja saadud augu õmblemisest. Suurte defektide korral pärast suure aneurüsmi resektsiooni on vaja teha aordi proteesimine - vastasel juhul võib augu õmblemine põhjustada kudede venitamist ja õmbluste ebaõnnestumist (niitide purse) või parimal juhul aordi opereeritud osa kitsenemist, mis mõjutab negatiivselt selle koha verevoolu.\nÕigeaegse ravi puudumisel ja aordi aneurüsmi raskete komplikatsioonide esinemisel on prognoos halb. Surmav tulemus võib tekkida südame dekompensatsiooni tagajärjel, mis on tingitud aordiklapi defektide tekkest tõusva aordi aneurüsmaga, südametamponaadiga aneurüsmi läbimurde tõttu perikardiõõnde, tohutu verekaotuse tagajärjel aneurüsmi läbimurre õõnsatesse elunditesse ja pleura või kõhuõõnde.\nPraegu aordi aneurüsmide kirurgilises ravis saavutatud edusammud võimaldavad õigeaegse ja piisava kirurgilise sekkumise korral päästa enamiku patsientide elu. Planeeritud operatsiooni korral on suremus 0–5% ja aneurüsmi rebenemise korral isegi erakorralise operatsiooni korral 50–80%. Viie aasta elulemus opereeritud patsientide hulgas on 80% ja opereerimata patsientide seas - 5-10%.\nRegurgitatsioon kardioloogias: klassifikatsioon, põhjused, sümptomid, diagnoos\nPlasmaferees, asendus vereülekanne


Ennetamine Veekahjustuste Köögis 🔧🔧 Näpunäiteid Kodu Paranemist. Tee Oma Käed - 2019\nKontrollige neid põhjalikult ja pidage meeles, et neid tehakse iga paari kuu tagant.\nKülmkapi taga asuvat piirkonda ei kontrollita kunagi, sest see on suhteliselt raske jõuda. Selle piirkonna kontrollimine vähendab veeprobleeme. Vesi külmiku taga on tähis. Ärge seda ignoreerige, viige kohe kinni või võtke seadme tehnik. Kui tuvastate hallituse kasvu, puhastage see viivitamatult. Leidke niiskus ja kinnitage see. Kui teil on õlipüüdja, kontrollige voolikut, et veenduda, et see on suletud ja kinnitatud veevarustusse.\nValamu ja köögimööbel\nValamu ja peegel on majas väga niisutatud alad. Kontrollige regulaarselt valamu all ning eemaldage prügikast ja muud salvestatud elemendid, et lekke otsida. Valamu all oleva lõksu all oleva tilguti all mõeldakse äravoolu probleeme ja seda tuleb kiiresti parandada. Vaadake valamu ümber, aeglustavad äravoolutorud blokeeritud äravoolu. Kallutusklapp tuleb viivitamatult parandada. Pööra tähelepanu countertop'ile. Kui plaadid on pragunenud või pole puhastust, siis parandage see, et vett ei saaks läbi paistma. Torude värvitud seinad ja põrandad näitavad sisemist leket, mis tuleb täiendavate kahjustuste vältimiseks kinnitada.\nKui nõudepesumasin pärast kasutamist ei tühjene, võib põhifilter blokeerida ja see tuleb viivitamatult vabastada. Kui valamu on ületäitunud, on see tavaliselt tingitud varukoopiate tegemisest. See probleem tekib tavaliselt siis, kui äravoolutoru on ummistunud. Puhastage äravoolutoru regulaarselt. Vaadake nõudepesumasina põhja lekkeid. Kui lekid lekkeid, võib seal olla kinni pitseeritud voolik või kahjustatud voolik. Kontrollige ühendust ja parandage vastavalt vajadusele. Kontrollige nõudepesumasina vooliku lekke all lekke all ja vajadusel kinnitage. Kaaluge terasest põimitud voolikute paigaldamist sellistesse seadmetesse nagu nõudepesumasin.\nLisateabe saamiseks külastage www. RestaureerimineSOS. com. Saadaval on tasuta juhendid.\nLeo Nov on RestorationSOS ™ toimetuse liige. Veel ja tulekahju vigastuste kohta lisateabe saamiseks külastageRestorationSOSi. Comor telefonil 1-877-767-2407.\nVideod Seotud Artiklid: Köögirätikud levitavad tervisele kahjulikke baktereid.\nPõhiline » Sisustus Home » Ennetamine Veekahjustuste Köögis\nPuitlaastplaat on väga praktiline ja populaarne materjal. Siiski on selle materjaliga seotud palju terviseriske. Kõik need ohud põhjustavad puitlaastplaatidega töötamisel tugevat ärritust. Oluline on, et enne, kui hakkate kasutama puitlaastplaati, olete teadlik mõningatest riskidest, kuna võite kergesti kahjustada.


Kommentaarid: VALMISTA ISE: Imelihtne jook, mis viib lödiseva kõhurasva nädalaga!\nÕhtuleht.ee, 1. detsember 2016 15:25\nIlma Ime/ 2. detsember 2016 21:11\nja mis selle peale magu ütleb?\nirw/ 2. detsember 2016 20:24\nTegelt täitsa töötav asi. Samas stiilis AIDSivaktsiin on ka juba ammu olemas, piisab tabletist aspiriinist. Tuleb ainult kahtlastes situatsioonides hommikuni põlvede vahel hoida, muidu ei tööta ;-)\nEttevaatust/ 2. detsember 2016 02:05\nHakksasin artikli ilmunise ajal seda imelist jooki tarbima ja praeguseks nüüd öösel kell 2 pole enam kõhtugi.\nplontiin/ 2. detsember 2016 01:07\nnojah , greip ei maitse ja asendasin apelsiniga , äädika asendasin siirupiga ja mee vastu olen allergiline , asendasin suhkruga . Jõin kaks nädalat iga jummala päev seda segu ja nüüd olen 8 kilo juurde võtnud ! Mis ma küll valesti tegin ?\nVähe / 2. detsember 2016 02:06\ntarbisid. Kogus tuleb suurendada ja siis pole enam kõhtugi kui see artikkel õhtulehe veergudelt kaob.\nHea Õhtulehe toimetaja!/ 1. detsember 2016 22:31\nEhk lülitaksite oma ajud kasvõi korrakski sisse, enne kui sellise tobeda artikli lehte panete!? Kui see asi tõesti nii lihtne oleks, nagu selles nupukeses kirjas, siis poleks juba ammu ühtegi paksukõhulist näha. Või arvan ma valesti?\ntups/ 1. detsember 2016 21:16\nLubatakse kõike iga imejoogi ja söögiga...Eks igaüks teab,mida uskuda.Ja alati tuleb ennast ikka liigutada ,et kilod kaduma hakkaks,niisama ei juhtu midagi.Mina proovisin selle"imejoogi"möödunud talvel ära,mitte selle eesmärgiga,et hommikul näha missikandidaadina välja.Ostsin Harboe Pure greibimahla,lisasin mett ja õunaäädikat ja jõin seda kuu aega hommikul enne sööki .Seedimisele mõjus hästi ja immuunsüsteemile samuti.Ei olnud talve jooksul kordagi nohus mitte.Tervisele ta halb pole ja hommikul äratas korralikult üles.Maoga mul probleeme pole,nii,et võin juua tühja kõhu peale küll.Tänasest alustasin jälle!\naga lödisev kõhurasv?/ 1. detsember 2016 22:42\nkas kadus või polnudki seda?\ntups/ 1. detsember 2016 23:31\nSee polnud eesmärk!Natuke oli ja natuke kadus ja natuke jäi alles...:)\nMaic/ 1. detsember 2016 19:14\nTäiesti masendav, millist rumalust suudetakse avalikus meedias toota. Kas kedagi pädevat inimest pole tööle võtta, kes realistlikus kõneviisis selliseid uudiseid treib?\nIse ennast näiteks tuues peaksin nädalaga veel u. 7-10 kg just kõhurasva arvelt alla võtma ja ilma kirurgilise sekkumiseta on see ilmselgelt võimatu nii lühikese aja jooksul.\nnii kaua võtab!/ 1. detsember 2016 18:58\nAlles nädalaga? Miks mitte paari tunniga?\nMis/ 1. detsember 2016 18:12\nsealt riista otsast tilgub?\nkokteilijooja/ 1. detsember 2016 18:11\nHuvitav, et ajakirjanikust laureaat Tuuli pole veel selliste "kahtlaste" joogiretseptide peale tümitavat artiklit kribanud. Kuhu on kadunud valvsus, oo tahva tervendaja-valgustaja?\npsühh/ 1. detsember 2016 16:25\nNüri järjekindlusega topitakse olematute imejookide nupukesi välja. Selline ongi meie ajakrjandus...?\naga/ 1. detsember 2016 16:05\nkuhu jäi õhtalehe lemmik imejoogikomponent sidrun?\nBLOND/ 1. detsember 2016 15:39\nkas selle 'nädalaga-kõhnaks-imejoogi' autor on juba Nobeli saanud?


Pinnase soojusvaheti ComfoFond-L Q ST/TR - Zehnder Baltics\nPinnase soojusvaheti ComfoFond-L Q ST/TR\nZehnder / Ventilatsioon / Ventilatsiooniseadmed / Pinnase soojusvaheti ComfoFond-L Q ST/TR\nPinnase soojusvaheti ComfoFond- L võimaldab kasutada ära tasuta maapinnas leiduvat soojust ventilatsiooniseadme õhuvõtu talviseks eelsoojendamiseks ning suviseks eeljahutamiseks. Seadmesse on ühildatud A+ klassi tsirkulatsiooni pump, suure soojusvahetuspinnaga vedelik/õhk soojusvaheti ning vajalikud täite ja kaitsegrupid koos temperatuurianduriga.\nOlenevalt õhuvooluhulgast on vajalik ühendada 80….200 m pinnasekontuuri toru, 1..1,5m sügavusele maapinda.\nVõimalik on seade ühendada ka rööbiti maasoojuspumba kollektoriga.\nSaadaval on nii ComfoFond- L Q ST kui ComfoFond- L Q TR mudelid, ühildumaks vastavalt ventilatsiooniseadmetega ComfoAir Q 600 ST ja ComfoAir Q 350 TR/450 TR .\nKasutades ComfoFond-L eelsoojendust koos Zehnderi kõrge efektiivsusega soojusvahetitega on võimalik ka põhjamaises kliimas tagada ilma igasuguse täiendava eel- või järelkütteta ventilatsioonisüsteemi külmumisvaba töö.\nComfoFond L tooteleht\nA+ klassi tsirkulatsiooni pump\nKõrge efektiivsusega vedelik-õhk soojusvaheti\nKaitsegrupp ja täitmisotsad\nZehnder ComfoFond-L tehniline kirjeldus\nComfoFond-L Q tooteleht\nZehnder ComfoFond-L Paigaldus- ja kasutusjuhend


Digidiagnostika: Millised on ühised väljakutsed Eesti tootmisettevõtetes?\nDigidiagnostika: Millised on ühised ...\nDigidiagnostika on löönud Eesti tootmisettevõtete seas laineid juba pea aasta. Peamiseks tõukeks sai EASi poolt ellu kutsutud meede, mis toetab digidiagnostikate läbiviimist. Aeg on küps, et teha esimesed kokkuvõtted. Millised on Eesti tootmisettevõtete peamised väljakutsed? Kas joonistuvad välja ühised selged jooned? Columbus Eesti kogemused võtab kokku digitaliseerimisekspert Marko Seier.\nSelle aasta jooksul oleme digidiagnostikat läbi viinud tosinas tootmisettevõttes. Alustasime aga sama teenusega juba pea viis aastat tagasi (i-Ettevõtte nimel all), seetõttu saame järeldusi teha laialdaselt baasilt. Ettevõtete profiilid on olnud väga erinevad nii tegevusvaldkondade, käivete kui ka digitaliseerituse taseme osas. Kokkuvõtvaid üldistusi saab aga kindlasti teha.\nMida digidiagnostika ettevõttes siis analüüsib?\nAnalüüsitakse kahte erinevat aspekti – nii protsesse kui ka digilahendusi. Tänapäevases ettevõttes on need teemad tihedalt põimunud. Digitaliseerimise projektid saavad õnnestuda vaid siis, kui lisaks digilahendustele vaadatakse kriitiliselt otsa ka äri sisule ja olemasolevatele äriprotsessidele.\nMillised on ühised jooned Eesti tootmisettevõtete hetkeseisus?\nAndmed ei ole kättesaadavad või usaldusväärsed\nAnalüüsitud ettevõtetes ei saada piisavalt andmeid selle kohta, mis protsessides toimub. Teine suur mure on andmete usaldusväärsuses. Isegi kui on andmed olemas, siis nendes kaheldakse või peab neid üle kontrollima.\nPuudub piisav analüütikavõimekus\nSee on seotud eelneva tähelepanekuga, kus andmete olemasolul ei osata neid piisavalt ära kasutada. Lihtsamaid näitajate trende jälgitakse, aga ei teata seda, millised on andmete omavahelised seosed.\nPuudub mõõdikute süsteem\nEttevõtte mõõdikud ei kata terviklikult kogu ettevõtte valdkondi ja seeläbi ei moodustu tervikpilti.\nSuur hulk käsitööd ja topelt andmesisestamist\nProtsesside läbiviimisel toimub palju tööd paberil ja andmed on laiali erinevate lahendust vahel. See omakorda suurendab vea tekkimise riski ja seob töötajaid asjatu tööga.\nKokkuleppimata või mittejälgitav protsess\nProtsesside ja rollide vahel pole ettevõtte sees selgeks räägitud ja seetõttu info ei liigu. See käib eriti planeerimise kohta, mis on üks keerukamaid ja olulisemaid protsesse.\nKuigi rõhk on alati digivaldkonna hindamisel, siis ärikonsultantide fookuses on alati ka protsesside efektiivsus. Näiteks korrastada töölauad, juurutada kanban laokorraldus jms.\nJärjest enam hakkab tootmisettevõtete lauale ilmuma ka kliendikogemuse temaatika. Kuidas kujundada enda digitaalset kliendikogemust ja luua intuitiivsed ning sujuvat kogemust pakkuvad e-keskkonnad? Fakt on see, et ka B2B valdkonnas tehakse päringud ja ostuotsused järjest rohkem just e-keskkondades ning seetõttu oleme me alates kevadest ka selle uue valdkonnana analüüsidesse kaasanud. Lisaks oleme läbi viinud ka IT-süsteemide ülevaate, mille tulemusel saab ettevõte teadmise oma süsteemide turvalisuse ja ülesehituse hetkeseisust.\nDigidiagnostika tehtud. Mis edasi?\nAlustuseks kindlasti see, et ärikonsultandid loovad ettevõttele digivisiooni ja digitaalse arengukava, millest sünnib kasu vaid siis, kui see reaalselt ka samm-sammult ellu viia. Siinkohal on riik ulatanud taaskord abikäe läbi digitaliseerimise toetuse, mida jaotab samuti EAS. Selle eelduseks on digidiagnostika läbitegemine, et toetada tegevusi, mis suurimat kasu loovad.\nKui tunned, et digidiagnostika saab kaasa aidata Sinu ettevõtte arengule ja kasvule, siis Columbuses on tootmisettevõtetele keskendunud ärikonsultantide meeskond, kes on igapäevaselt pühendunud just sellele. Võta julgesti meiega ühendust ja vahetame mõtteid!\nShare ”Digidiagnostika: Millised on ühised väljakutsed Eesti tootmisettevõtetes?” on:


Mihhail I Fjodorovitš – Vikipeedia\n12. juuli 1596 (Juliuse kalendris) (vanus 425)\nAleksei I Mihhailovitš\nMihhail I Fjodorovitš (Feodorovitš) Romanov ehk Mihhail Romanov (vene keeles Михаил I Феодорович Романов) (12. juuli (vkj) 1596 – 13. juuli (vkj) 1645) oli Romanovite dünastia rajaja Venemaal. Ta oli Vene tsaar 11. juulist 1613 kuni surmani.\nNoorus ja trooniletõus[muuda | muuda lähteteksti]\nMihhail Fjodorovitši isa oli bojaar Fjodor (Feodor) Nikititš Romanov (munganimi Filaret) ja ema Ksenia Ivanovna Šestova (Romanova; nunnanimi Suur Marfa).\nRomanovid, nagu Godunovid olid Kostroma maaomanikud. Ka opritšniku tütar Ksenia Šestova oli pärit Kostromast. Tema ema oli opritšniku Bogdan Otrepjevi, kes samuti oli pärit Kostromast, tütar. Seega oli isehakanud Dmitri ehk Vale-Dmitri I (Grigori Otrepjev) tema sugulane. Sellega seletatakse ka Vale-Dmitri I heatahtliku suhtumist Romanovitesse. Mihhali isa, patriarh Filaret oli Moskva tsaari Ivan IV esimese abikaasa, tsarinna Anastasia vennapoeg ja tsaar Fjodor I onupoeg.\nTa valiti Maakogu (Zemski Sobor) poolt 21. veebruaril 1613 kogu Venemaa valitsejaks 16-aastasena. Moskva tsaariks kroonimine leidis aset Moskva Kremlis Uspenski katedraalis 11. juulil 1613.\nEnne Mihhaili valitsemisaega oli Moskva tsaaririigis nn segaduste aeg, mille tingisid senise valitseva tsaaridünastia Rjurikovitšite valitsejateliini katkemine pärijate puudumisel, samuti toimunud sõjad Rzeczpospolitaga.\nMoskva suurvürst Mihhail Fjodorovitš. Adam Olearius\nMihhail oli kaks korda abielus.\nTema esimene abikaasa oli bojaar Vladimir Dolgorukovi tütar Maria Vladimirovna Dolgorukaja, kellega ta abiellus 19. septembril 1624, kuid haigestus salapärastel asjaoludel kohe pärast pulmapidu ja suri 7. jaanuaril 1626.\nTeine abikaasa oli Možaiski maakonna väikemõisniku perest pärit Jevdokia Lukjanovna Strešneva (Евдокия Стрешнева) (elas 1608 – 18. august 1645), kelle ema oli vürstitar Anna Konstantinovna Volkonskaja ning kellega tsaar abiellus 5. veebruaril 1626. Mihhail Romanovi teisest abielust, milles oli 10 last (kolm poega ja seitse tütart), on pärit Romanovite dünastia liikmed, sh 1629. aastal sündinud Aleksei Mihhailovitš Romanov, kes Moskva tsaarina oli Aleksei I Mihhailovitš.\nMihhail Fjodorovitš on maetud Moskva Kremli Arhangelski katedraali.\nWładysław IV Venemaa tsaar\nPärit leheküljelt "https://et.wikipedia.org/w/index.php?title=Mihhail_I_Fjodorovitš&oldid=5866196"\nSelle lehekülje viimane muutmine: 04:37, 3. aprill 2021.


Taaskasutus ehk järelkasutus « Ainult Ilusad Asjad\n« Tikand kleidile\nTikand kleidil »\nTaaskasutus ehk järelkasutus\nAugust 2nd, 2011 . Posted in Igasugust, Loodus, Retseptid, Taaskasutus, ToitComments Off on Taaskasutus ehk järelkasutus\nTags: Kingitus, Loodus, Retsept, Taaskasutus, Toit\nVaatasin täna põhjalikult oma külmkapi sisu läbi. Vahetevahel mõni asi ununeb ja jääb vedelema. Minul oli ühe purgi põhja jäänud veidi mureli-chutney‘t. Kolm kuhjaga dessertlusikatäit. Mida teha?! Ära visata ei raatsi, sest tegu seisab minu kingitusteraamatu lehekülgedel.\nVõtsin värse kobartomati oksalt 5 “marja”, kastsin korraks keevasse vette, et koor kergelt maha tuleks. Panin saumikseri kannu sisse lisaks kooritud tomatitele 1/8 puhastatud punase greibi sektori ning purustasin kõik mahlaks (hää rüübe ka toorelt). Mahla lisasin väiksesse potti tõstetud mureli-chutney jäägile, panin poti kuumale pliidile ja lasin keema tõusta.\nKeetsin veidi, et koorida vaht. Muideks – ma pole oma eluajal seni veel saanud adekvaatset vastust, miks seda tegema peab? Lihtsalt peab? Mina teen ka. Aga ikkagi – miks? Mis selles vahus halba on? Keedused, mis ma teinud olen, on hästi säilinud, aga mitte hullu keetmise peale. Sisetunne ütleb, aitab, ja ma tõstan keeduse purki. Kes teab, palun harige mind. Ja tänan juba ette.\nKeetsin kastet umbes 10 minutit ja valasin väikestesse pudelitesse. Silte pole veel teinud – küll jõuab, jõulud kaugel. Need pudelikesed rändavad kingikottidesse.


Trade stiilis strateegiad. Trading strateegia ruumalasse: kuld, hõbe, nafta, vask\nTrade stiilis strateegiad. Populaarsed postitused\nVõi kui oleksime püüdnud tõusu veelgi jälgida, ilma mingit limiiti kasutamata? Sellel perioodil ei sea turg uusi kõrgpunte, samal ajal kui madalpunktid liiguvad madalamalt alalt veel madalamale. Paremal ülevalt valdkonnas küünlad vaja jälgida vara väärtust. Vaatame näidet, et näha, millised hinnakõikumised võivad ilmneda, ja milliste riskidega võime silmitsi seista. Kell oli umbes , kui hind liikus 1, peale ja tõusis lõpuks pisut üle 1,, kui jõudsime Teisalt aga otsitakse trendi jälgimise strateegiates neid hetki, mil toetus ja vastupanutasemed on purustatud.\nNeed elemendid toimivad nii päevakaupleja kui ka kiiksuga kaupleja jaoks erinevalt. Päevakaupleja keskendub kindlale kauplemispäevale, seega on ta suunatud kõige rohkem kasumit teenima ainult sel päeval. Kui see on käes, investeerib päevakaupleja suurema osa kui mitte kogu oma kapitalist ühe aktsia ostmiseks.\nLihtsalt ühe tehingu all-ini minnes teenib päevakaupleja kõige rohkem kasumit. Kuid ka siin muutub see riskantsemaks.\nKui investeeritud summa on märkimisväärne, suureneb ka potentsiaalne kasum, kuid potentsiaalsed kahjumid suurenevad.\nSellega peaks päevakaupleja alati pakkuma välja plaani või strateegia kauplemisest väljumiseks, kaotamata palju raha, kui ta satub potentsiaalse kahjumi tekkimisse. Teiselt poolt investeerib swing-kaupleja oma kapitali mõnda aktsiasse. Kiigekaupmees keskendub pigem konkreetse aktsia teekonnale kui selle hinnamuutusele päeva jooksul. Sellega investeerib swing-kaupleja tõenäoliselt kapitali või kindlustab positsioone mitmele aktsiale, millel on potentsiaalne kasum.\nSee võimaldab päevakauplejal potentsiaalset kasumit suurendada. Teiselt poolt on swing-kauplejal portfellis mõned aktsiad.\nKõik aktsiad on jaotatud positsioonideks vastavalt nende kasumipotentsiaalile ning igal aktsial on oma kindel vahemik, millega kaubelda, ja sihthind. Kasumi määr Sõltuvalt kauplemisstiilist võib teil olla kas kiire kasum või aeglane, kuid kindel kasum. Sellega seoses on oluline ka märkida, et kiirem kasum kujutab endast suuremat riski võrreldes aeglase püsiva kasumiga.\nNagu oleme iga kauplemisstiili eelmistest kaalutlustest teada saanud, läheb päevakaupleja Trade stiilis strateegiad ühe tehingu puhul kõik-alla, mis võimaldab suurt potentsiaalset kasumit. Kuna ühe aktsia jaoks tehakse märkimisväärne summa investeeringuid, suureneb ka potentsiaalne kasum.\nKuid me teame ka seda, et kiigekaupmees ei ole keskendunud ainult päeval toimuvale kaubandusele, vaid keskendub kindlale kauplemisvahemikule, mis võib kesta päevi, nädalaid või isegi kuid. Ehkki igapäevane kasum võib olla veidi väike, võib pikaajaline kasum kiigekaubandusest palju suurem olla.\nTrading Strategies Kauplemisstrateegia on miski, millega kaupleja peaks end alati varustama. Ilma kauplemisstrateegiata on kaupleja kohustatud kandma ainult kahjumit. Seda silmas pidades kasutavad päevakaupleja ja kiigekaupmees selgelt erinevat strateegiat. Päevakaupleja jaoks on tal vaja strateegiat, mis võimaldaks tal piiratud aja jooksul kiireid ostu- ja müügitoiminguid teha. Lisaks peaks päevakaupleja olema võimeline langetama kiireid otsuseid, ilma et oleks vaja palju uurida ja andmeid koguda, Trade stiilis strateegiad, et hind liigub väikeste ajavahemike või vahemike jooksul väga kiiresti.\nLisaks põrkemängu strateegiale võib päevakaupleja rakendada ka teisi strateegiaid, mis keskenduvad küünlajalgade mustritele. Finantsturgudel usuvad ettevõtjad ja investorid, kes järgivad strateegiat, et aja jooksul kipuvad hinnad liikuma ülespoole või allapoole. Kontrariiklik investeerimine - rahanduses on vasturääkiv üks, kes üritab kasu investeerida viisil, mis erineb tavapärasest tarkusest, kui konsensuse arvamus on vale Swing trading vahemikus kauplemine - spekulatiivne tegevus finantsturgudel, kus kaubeldavat vara hoitakse ühe kuni mitme päeva jooksul, et kasu saada hinnamuutustest või "kiigest".\nKüünlajalgade graafikud - küünlajalgade graafik on finantskaardi stiil, mida kasutatakse, et kirjeldada väärtpaberi, derivaadi või valuuta hinnamuutusi. Iga "küünlajalg" näitab tavaliselt üht päeva. Küünlajalgade graafikuid kasutatakse enamasti omakapitali- ja valuutahindade tehnilisel analüüsil. Kunstlik intelligentsus - tuntud ka kui kauplemis- või e-kauplemine. Kasutab algoritme ja roboteid, et otsustada, kus ja millal turva osta ja müüa Päeva kauplemiskulude allalaadimine.\nMõned päevadel põhinevad kauplemisstrateegiad sh skalpimine ja arbitraaž nõuavad suhteliselt keerukaid kauplemissüsteeme ja tarkvara. Päevaettevõtjad ei kasuta tavaliselt turutegijatega tegelevaid vahendajaid või soodustuste vahendajaid, kuna nad tegutsevad aeglasemalt, kauplevad tellimuste vooluga ja tasu suuremad komisjonitasud. Hinnavahetuse ja turuteabe andmed on ka kulutegurid.\nPäeva kauplemise eeskirjad - Päevakauplemist loetakse riskantseks kauplemisstiiliks, ja eeskirjad nõuavad, et vahendusettevõtted küsiksid, kas kliendid mõistavad päevakohustuse riske ja kas neil on enne turule sisenemist eelnevat kauplemiskogemust. Mis on minu paanika künnis? Järgmisena räägime me rahajuhtimisestet anda neile küsimustele vastus ja kehtestada väga hea üldine strateegia.\nTeiseks peaksite teadma, kuidas automatiseerida riskijuhtimist Swing kauplemises - või üleüldiselt mis tahes liiki kauplemises - ja samal ajal säilitama mõningast paindlikkust.\nÜldiselt on nii, et kui turud on optimistlikud, olete valmis võtma rohkem riske. Vastupidiselt, kui oleme kindlasuunalisel karuturul, olete te vähem kaitstud ja soovite võtta vähem riske. Oleme varem kommenteerinud miniterminali kasutamist, kuid keskendume riskijuhtimisele. Selle vahendi abil saame kindlaks määrata järgmised asjaolud: Tehingu maht Saate vaadata oma swing kauplemispositsioonide sisenemis- ja väljumis hinnatasemeid Viimane maksimum ja miinimum vastavalt valitud ajagraafikule Ja mis kõige tähtsam, tuleb kindlaks teha kahjumi peatamise ulatus, määrates fikseeritud riski eurodes, omakapitalis protsendina ja et see oleks tasakaalus teie kogu kapitali mahuga.\nAndmevahemik: Uuendatud Swing kauplemisstrateegiad - investori profiil Swing kaupleja puhul Esimene asi, mida kauplemisega alustada, on teada oma riski kartlikkust ja volatiilsust Teiste sõnadega, millises kaotuse etapis me paanikasse satume? Vastus sellele küsimusele sõltub igast küsimusest ning sõltub paljudest teguritest, mis on siin läbi arutamiseks liiga pikad. Kokkuvõttena saame esile tõsta järgmist: teie mineviku kogemused - noorus, teie vanemad, finantsharidus, sotsiaalne keskkond ja kõik muu taoline Sellega tahame me näidata, et me ei ole kõik ühesugused ning et kõik meid kujundavad minevikus toimunud sündmused suudavad määrata meie enda vastumeelsust riski ja volatiilsuse suhtes.\nIgal kauplejal on see erinev. See finantsturgude psühholoogiline aspekt paljastab osa endast, mida te ehk ei teadnud või millele ei oleks pööranud tähelepanu. Swing kauplemine - Riskijuhtimise mõistmine Swing kauplemise puhul Midagi, mida sa peaksid aktsiaturul või Forexis selgelt aru saama ja endale teadvustama, on see, kaubeldes ei võida sa alati. Kogu aeg ei ole lihtsalt võimalik võita. Mõnes tehingus saate võite ja teistes kannatate kahjusid.\nOn vale arvata, et alati saab kasumlikke tehinguid teha. Mida varem sa sellest kauplejana aru saad, seda parem! Teine oluline aspekt on aru saada, millal tehingust kiiresti väljuda, kui turg peaks kokku varisema.\nPange tähele, et ma ütlen "millal ja mitte" sest ühel või teisel hetkel turg kukub kokku. Ja jälle, mida varem sa seda eeldad, seda parem on! Tegelikult on selline paindlikus meiesuguste väiksemat sorti kauplejate oluline vara - kui turu müüvad väga kiiresti, on meil võimalus kiiresti põgeneda. Suured asutused ei saa turult kiiresti lahkuda. Nad on sattunud lõksu, millest nad kinni võtsid. See ei ole sugugi pessimistlik nägemus, vaid hoopis vastupidi, realistlik. Aga kuni see juhtub, õpime me oma raha Swing kauplemise haldama.\nSwing kauplemine - Oma tehingute igapäevane haldamine Kuigi sa võid aru suurest pildist, pead sa ikkagi iga päev oma riski juhtima. Kuidas oma kapitali iga päev hallata? See on väga lihtne. Teie investeeringu igapäevane riski juhtimistehnika on paremini arusaadav, kui te tegutsete. Kuid te peate olema kindel, et saate teha 6 tehingut ja et teie risk ei kandu sealt edasi.\nSeetõttu määratakse teie stop-loss ja neutraliseerimispositsioon enne iga tehingu algust. Ja sealt edasi saate teha nii palju tehinguid kui vajalikuks peate. Ja ongi kõik!


Colour Bomb - cheri.ee\n-- Elements Xclusive\n-- Colour Bomb\nAvaleht » Kaubamärgid » IDHAIR » Colour Bomb\nIdHair Colour Bomb Pretty Pas..\nTooniv palsam toonide helendamiseks ja kollase neutraliseerimiseks IdHAIR Colour Bombs on uue põlvkonna toonivad palsamid. Toode, mis kirgastab juuksevärv toites samaaegselt juuksestruktuuri! Palsam on mõeldud kasutamiseks punast ja lillat too..\nTooniv palsam toonide helendamiseks ja kollase neutraliseerim..\nIdHair Colour Bomb Silver Gre..\nHõbehalli tooni palsam heledatele juustele IdHAIR Colour Bombs on uue põlvkonna toonivad palsamid. Toode, mis kirgastab juuksevärv toites samaaegselt juuksestruktuuri! Palsam on mõeldud kasutamiseks punast ja lillat tooni juustele. Teatud aja ..\nHõbehalli tooni palsam heledatele juustele IdHAIR Colour B..\nIdHair Colour Bomb Spring Gre..\nTooniv palsam rohelist tooni juustele IdHAIR Colour Bombs on uue põlvkonna toonivad palsamid. Toode, mis kirgastab juuksevärv toites samaaegselt juuksestruktuuri! Palsam on mõeldud kasutamiseks punast ja lillat tooni juustele. Teatud aja möödu..\nTooniv palsam rohelist tooni juustele IdHAIR Colour Bombs ..\nIdHair Colour Bomb Ocean Blue\nTooniv palsam sinist tooni juustele IdHAIR Colour Bombs on uue põlvkonna toonivad palsamid. Toode, mis kirgastab juuksevärv toites samaaegselt juuksestruktuuri! Palsam on mõeldud kasutamiseks punast ja lillat tooni juustele. Teatud aja möödude..\nTooniv palsam sinist tooni juustele IdHAIR Colour Bombs on..\nIdHair Colour Bomb Wild Laven..\nTooniv palsam lavendli tooni lilladele juustele IdHAIR Colour Bombs on uue põlvkonna toonivad palsamid. Toode, mis kirgastab juuksevärv toites samaaegselt juuksestruktuuri! Palsam on mõeldud kasutamiseks punast ja lillat tooni juustele. Teatud..\nTooniv palsam lavendli tooni lilladele juustele IdHAIR Col..\nIdHair Colour Bomb Aqua Turqu..\nTooniv palsam türkiisi tooni juustele IdHAIR Colour Bombs on uue põlvkonna toonivad palsamid. Toode, mis kirgastab juuksevärv toites samaaegselt juuksestruktuuri! Palsam on mõeldud kasutamiseks punast ja lillat tooni juustele. Teatud aja möödu..\nTooniv palsam türkiisi tooni juustele IdHAIR Colour Bombs ..\nIdHair Colour Bomb Power Pink\nTooniv palsam roosat tooni juustele IdHAIR Colour Bombs on uue põlvkonna toonivad palsamid. Toode, mis kirgastab juuksevärv toites samaaegselt juuksestruktuuri! Palsam on mõeldud kasutamiseks punast ja lillat tooni juustele. Teatud aja möödude..\nTooniv palsam roosat tooni juustele IdHAIR Colour Bombs on..\nIdHair Colour Bomb Cold Silve..\nTooniv palsam hõbedast tooni juustele, hõbe IdHAIR Colour Bombs on uue põlvkonna toonivad palsamid. Toode, mis kirgastab juuksevärv toites samaaegselt juuksestruktuuri! Palsam on mõeldud kasutamiseks punast ja lillat tooni juustele. Teatud aja..\nTooniv palsam hõbedast tooni juustele, hõbe IdHAIR Colour ..\nIdHair Colour Bomb Soft Vanill..\nTooniv palsam heleblondidele juustele, vanilje IdHAIR Colour Bombs on uue põlvkonna toonivad palsamid. Toode, mis kirgastab juuksevärv toites samaaegselt juuksestruktuuri! Palsam on mõeldud kasutamiseks punast ja lillat tooni juustele. Teatud ..\nTooniv palsam heleblondidele juustele, vanilje IdHAIR Colo..\nIdHair Colour Bomb Hot Chocol..\nTooniv palsam brünettidele, šokolaadipruun IdHAIR Colour Bombs on uue põlvkonna toonivad palsamid. Toode, mis kirgastab juuksevärv toites samaaegselt juuksestruktuuri! Palsam on mõeldud kasutamiseks punast ja lillat tooni juustele. Teatud aja ..\nTooniv palsam brünettidele, šokolaadipruun IdHAIR Colour B..\nIdHair Colour Bomb Dark Chest..\nTooniv palsam tumepruunidele juustele, kastan IdHAIR Colour Bombs on uue põlvkonna toonivad palsamid. Toode, mis kirgastab juuksevärv toites samaaegselt juuksestruktuuri! Palsam on mõeldud kasutamiseks punast ja lillat tooni juustele. Teatud a..\nTooniv palsam tumepruunidele juustele, kastan IdHAIR Colou..\nIdHair Colour Bomb Spicy Curry\nTooniv palsam vasekarva ja punakaspruunidele juustele, karri IdHAIR Colour Bombs on uue põlvkonna toonivad palsamid. Toode, mis kirgastab juuksevärv toites samaaegselt juuksestruktuuri! Palsam on mõeldud kasutamiseks punast ja lillat tooni juu..\nTooniv palsam vasekarva ja punakaspruunidele juustele, karri ..\nIdHair Colour Bomb Vivid Saff..\nTooniv palsam vasekarva ja punastele juustele, safran IdHAIR Colour Bombs on uue põlvkonna toonivad palsamid. Toode, mis kirgastab juuksevärv toites samaaegselt juuksestruktuuri! Palsam on mõeldud kasutamiseks punast ja lillat tooni juustele. ..\nTooniv palsam vasekarva ja punastele juustele, safran IdHA..\nIdHair Colour Bomb Fire Red\nTooniv palsam punastele juustele, tulipunane IdHAIR Colour Bombs on uue põlvkonna toonivad palsamid. Toode, mis kirgastab juuksevärv toites samaaegselt juuksestruktuuri! Palsam on mõeldud kasutamiseks punast ja lillat tooni juustele. Teatud aj..\nTooniv palsam punastele juustele, tulipunane IdHAIR Colour..\nIdHair Colour Bomb Crazy Viole..\nTooniv palsam lillat tooni juustele, lilla IdHAIR Colour Bombs on uue põlvkonna toonivad palsamid. Toode, mis kirgastab juuksevärv toites samaaegselt juuksestruktuuri! Palsam on mõeldud kasutamiseks punast ja lillat tooni juustele. Teatud aja ..\nTooniv palsam lillat tooni juustele, lilla IdHAIR Colour B..\nIdHair Colour Bomb Fancy Viole..\nTooniv palsam lillat tooni juustele, tumelilla IdHAIR Colour Bombs on uue põlvkonna toonivad palsamid. Toode, mis kirgastab juuksevärv toites samaaegselt juuksestruktuuri! Palsam on mõeldud kasutamiseks punast ja lillat tooni juustele. Teatud ..\nTooniv palsam lillat tooni juustele, tumelilla IdHAIR Colo..\nIdHair Colour Bomb Caffe Latte\nTooniv juuksepalsam, helepruun IdHAIR Colour Bombs on uue põlvkonna toonivad palsamid. Toode, mis kirgastab juuksevärv toites samaaegselt juuksestruktuuri! Palsam on mõeldud kasutamiseks punast ja lillat tooni juustele. Teatud aja möödudes juu..\nTooniv juuksepalsam, helepruun IdHAIR Colour Bombs on uue ..


Kommentaarid - Valga haigla naistearst: valgalased pole kuulnud siiani ainsatki pädevat põhjust, miks tuleb meie sünnitusosakond kinni panna - Eesti Päevaleht\nValga haigla naistearst: valgalased pole kuulnud siiani ainsatki pädevat põhjust, miks tuleb meie sünnitusosakond kinni panna - kommentaare 1-7\nRegistreeritud (9) Anonüümne (47)\nSelline artikkel peaks olema lehes tööpäeval, mitte nädalavahetusel, kus paljud inimesed teevad midagi muud. See on ülimalt olulise pühimõttelise tähendusega. Kui kohalikel ja riiklikel valitsejatel käsikäes korda läheb need kaks väikest sünnitusosakonda kinni panna, siis hakkab edasisi sulgemisi riburada tulema.\nArste ju igale poole ei jätku. Selles on probleem, mida ikka veel kajastamisele ei tooda. Eestlastest arstid valdavad kõik, või õpivad selgeks üsna kiiresti, inglise keele ja sõidavadki siist ära, sandisentide eest tööd rabamas. Siis leitakse igasuguseid põhjuseid, miks on vaja sulgeda siin või seal osakonnad ja haigladki. Kui ikka kallid seadmed haigete uuringutukeks seisavad ka Tallinnas suures haiglas, sest pole personali kusagilt võtta, mis siis väikehaiglatest rääkida. See kõik on Eesti riigi seaduse väljatöötaja ja menetleja, nende ellu suunaja ja ka valitsuse ülimalt nõrk nägemus inimeste töö tasustamisel. Seistakse ikka veel 10 ja 20 aasta tagustel positsioonidel. Ei oska ega saagi hakkama noored valitsejad, kellel pole enamat oidu, kui käia Malaisias või mujal praalitamas.\nJa Teie teate neid põhjusi täpselt... kui arvate, et käin haigla juures magamas, siis eksite ja tasuks eelnevalt uurida, mille suhtes sõna võtate...Haigekassa on selleks, et rahastada tööd, mida haiglad teevad.Sünnitus- gün.osakonnas tehakse ka muud tööd peale sünnitamise.Tegeletakse haiglas olevate ravipatsientidega, konsulteeritakse EMO haigeid,võetakse vastu ambulatoorsetes vatuvõttudes patsiente,tehakse päevastatsionaarseid ja günekoloogilisi opertasioone.... see ei ole suurhaigla... Valgas peab valves olev naisterst selle kõigega tegelema......Igal haiglal oma töö spetsiifika.\nSee on töö, mida teevad enamus väikehaiglates valves olevad naistearstid..\nEi maksa võtta sõna, kui Te seda ei tea!\nDr Ena Volmer naisterst\nEks ainus põhjus oli sotside regionaalpoliitika... Viies elliu Zirinovski plaani jätta Eesti maad venelastele ja Eestlastele vaid Tallinna lähiümbrus\nHaige tsensoril vale rõhuasetus. Mis on siin Žirinivskiga pistmist, kui Eestit valmistatakse neegrite vastuvõtuks valmis. Siin ikkagi Trump mängus.\notse loomulikult on küsimus suurte haiglate pealepressist. Tähelepanu: tartus (toenäölislt ka tallinnas)on naistearstide liigatoodang, sünnitusi on vähe, päriselt põhjendatud operatsioone vähe. tartusse ja tallinna on loodud suured osakonnad: ei ole rentaabel. kvaliteediga pole siin mingit seost. vastsündinukoha pealt pole vahet kas sünnitusi on 150 või 1000. Näidake uuringut kus on väljatoodud et turvalisem on Pärnu või Valga. Vaastsündinu arstile võib erandolukoras beebi alati keskusesse transportida. 1000 sünnitusega pärnus POLE turvalisem m,ui 150 sünnitusega Valgas. Ega tegelikult ka 2000 sünnitust pole näitaja.Andke nüüd Valgal olla . Arvestage parem palju opereerivaid naistearste on vaja. Ärge arvestage sinna keiserlõiget, seda peab oskama iga günekoloog. Aga pange tähele: Eesti vist ainuke riik põhjamaades kus valveringis keiserlõiget ei suuda valvearst ilma assistendita teha. See tähendab 2 arstile maksmist. Aga ei lisa turvalisust.\nEksite! Paljud valvavad naisterstid Eesti väikehaiglates teevad kesrilõikeid ilma assistendita opertasiooniõega ja seda juba aastakümneid.Ja mitte ainult kesrilõikeid vaid ka kõiki teisi erakorralisi opertasioone, mille vajadus tekib valve ajal .. sest väikehaiglates on valves korraga ainult 1 naisterst. Küll aga on võimalik aeg-ajalt assistendiks saada valves olev kirurg, kui selleks tekib vajadus... Dr Ena Volmer\nma võin anda 3 põhjust - raha, raha ja RAHA!!!!\nRahaga on Eestis tõesti kitsus...arusaadav... kuid kas meditsiini arvelt raha kokkuhoid ei ole kuritegu.... eriti sündide arvelt, millede arv kasvu asemel kahaneb....


Triin Aljand pääses Eesti rekordiga finaali, ka meeskonnalt Eesti rekord | Eesti Ujumisliit\nTriin Aljand pääses Eesti rekordiga finaali, ka meeskonnalt Eesti rekord\nBudapestis toimuva EM-i eelviimasel päeval rõõmustas meie koondist taaskord Triin Aljand pääsuga poolfinaali 50 meetri vabaujumises. Triin läbis distantsi 25,32-ga, mis oli hommikuste eelujumiste 7. aeg. Oma isiklikule rekordile kaotas Triin 3 ja 2005. aastast Jana Kolukanova nimele kuuluvale Eesti rekordile 4 sajandiksekundit.\nPoolfinaalis ujus Triin 50 m vabalt ajaga 25,12, mis on uueks Eesti rekordiks ning pääses seistemndana pühapäevasesse finaali.\nEesti meeste teatenelik võttis ette rünnata 25 ja poole aasta vanust rekordit 4×200 meetri vabalt teateujumises, mis võrdus 7.44,88-ga ning mille olid 1985. aasta 20. veebruaril püstitanud Allan Kiil, Aivo Liiv, Argo Tammemäe ja Ivar Stukolkin. See meie tänasel teatenelikul ka õnnestus – uueks Eesti rekordiks on nüüd 7.41,03 ning meeskonnas ujusid Andres Olvik, Martti Aljand, Martin Liivamägi ja Vladimir Sidorkin.\nNaiste 50 meetri rinnuliujumises saavutas Jane Trepp ajaks 32,39 ning oli poolfinaali pääsule väga lähedal.\nSamal alal ujus isikliku rekordi Karen Vapper, kes sai ajaks 34,56.\nTess Grossmann 50 m vabalt 27,04\nVladimir Sidorkin 50 m vabalt 23,65 (hooaja tippmark)\nAnnika Saarnak 50 m vabalt 27,14\nDanil Haustov 50 m vabalt 23,98 (hooaja tippmark)\n15. aug. 2010 in Uudised\t0 kommentaari\nTriin Aljand lõpetas EM-i 7. kohaga\nMartin Liivamägi püstitats EM-il Eesti rekordi


kommentaarid - namstoop\nnamstoop06/30/09 kell 15:36Oleks pildil siis mõni lumikelluke ja herilanegi :lol:\nnamstoop01/06/09 kell 15:30arnis vist on võistluse olemusest "veidi" valest aru saanud jah. :roll:\nnamstoop12/21/08 kell 23:39mis tegid selle pildiga?\nnamstoop12/21/08 kell 23:34alumine serv on hea, aga ülemine vajub ikka väga ära.\nnamstoop12/21/08 kell 23:33pigem nagu hall sügis :roll:\nnamstoop12/21/08 kell 23:29kontrasti oleks juurde vaja :roll:\nnamstoop10/01/08 kell 13:34ee... et ma küll ei arva, et reeglitega vastuolus oleks. Põhimõtteliselt ju värvikorrektsioon. Kui ei tohi rohelisemaks keerata, siis ei tohiks ju ka mustvalgeks teha. Ju on siis reeglite sõnastus veidi paha saanud.\nnamstoop09/23/08 kell 02:08jep, selgelt sirelane. Aga vat siis tasubki sellised üldised põhimõttelised erinevused endale selgeks teha, et ei saaks nõela tunda, vaid teaks millal hoiduda ja millal mitte. Mesilane ja sirelane ja herilane jne on ikka VÄGA erinevad, kui vähegi viitsid võrrelda. Selleks ei pea ju entomoloog olema. Ma ka pole, aga sirelase tunnen ikka ära kui vaja ja seda juba varajasest lapsepõlvest alates. Seetõttu ongi alati hämmastus, kui teised ei tunne :-D\nnamstoop09/22/08 kell 17:29kingade eest 8-) ;-)\nnamstoop09/22/08 kell 17:27autori kommentaarile vaidleks ehk veidi vastu. Minu arust see seal küll mesilane pole. Rohkem üks kahetiivaliste seltsi esindaja, mitte kiletiivaliste oma. Ehket sirelane.\nnamstoop09/22/08 kell 17:21püstformaat oleks vist parem. See tüüp seal muidugi päästab veidi päeva.\nnamstoop09/22/08 kell 17:19ei näe küll sellisel formaadil mingit mõtet peale selle, et midagi väga ülearust on tulnud ära lõigata :roll:\nnamstoop09/22/08 kell 16:59hoolimata veidi küsitavast kadreeringust ja vähesest kontrastis miski selle pildi juures mind köidab.\nnamstoop09/18/08 kell 10:56kui vaadata kuhu teravus on sattunud, siis peaks selle pildi nimi olema pigem "muru" :roll:\nnamstoop08/26/08 kell 14:55ütleme nii, et kadreeringuga oleks ikka võinud vaeva ka näha veidi. Hetkel täiesti juhuslik. Tegu on kena kohaga ja võimaldab palju enamat.\nnamstoop08/03/08 kell 23:21see on nüüd küll kohe päris hea pilt (y). Ülevalt võiks taevast vähemaks ainult lõigata. Aga muidu on küll väga hea.\nnamastoop06/26/08 kell 20:23kusagil võiks mingi objekt olla, millest silm kinni saaks haarata... moment on muidugi kena olnud. Ja raba eest kah veidi boonust :-)\nnamstoop06/26/08 kell 20:22ilus ja hästi paigutatud\nnamstoop06/26/08 kell 20:13ei kommentaari. Ei lubatud.\nnamstoop05/26/08 kell 01:32midagi jääb väga heast puud, aga head jäädvustus igatahes. (y)\nnamstoop05/19/08 kell 15:14koloriit sobib kenasti. Kadreering on paraku alt servast tiba tihedaks läinud, lõikab peaaegu et jalad juba maha. Nii et hinne väikese lisaga ;-)\nnamstoop03/31/08 kell 14:27oot-oot-oot. Mis värk selle pildiga on? Vasakul on riba (kõva 20% kaadrist), mis tegelikult on pildi paremast servast pärit? Ja üleval on ka miski kamm. Oleks filmikaameraga tehtud, siis veel mitme kaadri puhul võimalik, aga digi? Analoogiline asi võib ka muidugi juhtuda kui fail tuksi läinud ja windows oma lõputus tarkuses miskit päästa üritab.\nnamstoop03/19/08 kell 11:12(...) ilma allkirja lugemata arvasin, et tehtud kusagil a la Jägala joal vms.\nnamstoop03/19/08 kell 11:06ei oskagi öelda mis täpselt, aga miski siin igatahes meeldib...\nnamstoop11/19/07 kell 22:25mina ühte hinnet ei saa. Kirjuta nevermind'ile, äkki ta on nii lahke ja viitsib ära teha.\nnamstoop11/15/07 kell 00:04p2t3r1 kui sa näeksid, mis ta 4 asemel pani, küll siis oleks hullu :lol:\nnamstoop11/05/07 kell 12:19ee... kindel, et see pöialpoiss ikka elus oli pildistamise hetkel?\nnamstoop10/23/07 kell 18:47kui liiga pikalt vaadata, siis tekib tunne, et kohe kukun trepist alla. :lol:\nnamstoop10/23/07 kell 18:46taevas oma igavusega viib hinnet alla. Kui ülevalt ära lõigata, läheb paremaks. Sügisene meeleolu on mõnus.\nnamstoop10/15/07 kell 20:00irw. nutab jah keegi seal taustal. Aga äkki sai hoopis välgulaksu silma?\nnamstoop10/05/07 kell 15:39Pilt meeldib, kahjuks punkte ei jagunud. Meeleolu on igati mõnus.\nnamstoop10/05/07 kell 15:39juba varem nähtud pildike, meeldib. Kui kas äkki natuke tuhm ei ole. Teisalt muidugi vihmaga ongi selline hallim meeleolu.\nnamstoop10/05/07 kell 15:38hea pilt. Üks vihmapiisk ka näha :-). Kui just mõni teine lind ennast ei kergendanud sobil hetkel\nnamstoop10/05/07 kell 15:38lainurklus meeldib, vihma on ka, aga...\nnamstoop10/05/07 kell 15:37midagi siin on, aga kuna paljud teised pildid oli paremad, siis punkte eriti ei jagunud enam\nnamstoop10/05/07 kell 15:37vihma just liiga palju välja ei paista...\nnamstoop10/05/07 kell 15:36veidike tuhmiks jääb ja kadreering kah nagu on...\nnamstoop10/05/07 kell 15:36no kohe on hea pilt, pole midagi öelda...\nnamstoop09/18/07 kell 18:22On küll veetorn. Ei pruugi muidugi kasutuses olla, see mägi ongi rohkem selline kohalik turismiobjekt ja paarikesed käivad päikeseloojangut imetlemas. Ma istusin seal 5-6 tundi. Öist laeva oodates. Ega sa ometi sama asja ei teinud :lol:\nnamstoop09/18/07 kell 17:34väga vinge. Udune silm küll hakkab veidi silma riivama :-) Samas saan aru, et ega kõike head alati korraga ei saavuta...\nnamstoop09/18/07 kell 17:32täitsa meeldib. tuttavast kohast tehtud ka, pakun et sealt veetorni juurest. ülevalt võiks musta osa vähemaks lõikuda. Ja kohe kahes nurgas mingi kiri on vast ka juba ületapmine...\nnamstoop09/17/07 kell 14:33kiivas on kogu see värk...\nnamstoop09/17/07 kell 14:33(...) see alumine udune osa hakkab pikemal vaatamisel häirima. Ilma selleta oleks pannud palli võrra kõrgema hinde.\nnamstoop09/17/07 kell 02:25mis siis? CRT-d annab ju ka paika keerata... tarkvaraliselt igal juhul kui muidu ei saa.\nnamstoop09/15/07 kell 00:42kui sa seda punast sealt ei näe, siis tõepoolest. katsu silma järgi kalibreerida mõne värvitabeli järgi.\nnamstoop09/14/07 kell 13:37ma küll üritasin neile seda selgitada, aga kahjuks nad ei olnud nõus uuesti ja paremi möödama lendama :-P Eks mul veidi teisi pilte ka, aga sellel on nad mõnusalt sünkroonis.\nnamstoop09/13/07 kell 13:41tõepoolest, kas tegelikul oli ka nii punane?\nnamstoop09/09/07 kell 00:16:lol:\nnamstoop09/08/07 kell 00:33pilt, mis lausa karjub väikese töötluse järele. Väga räme loor on peal. Aga koht on ilus ja vaade on klassikaline 8-)\nnamstoop09/04/07 kell 23:06taevas on küll võimas, esiplaan ei mängi kahjuks kaasa.\nnamstoop09/04/07 kell 22:58mõni asi võiks pildil terva ka ikka olla :-|\nnamstoop08/31/07 kell 15:11kui asja edasi arendada - ehket muuta "maakera" veidi ruumilisemaks ja loomulikumaks, siis saaks täista huvitava asja. Pisipildi pealt on täitsa oki.\nnamstoop07/30/07 kell 02:08pildil on sirelane, ei hammusta ta suurt midagi. See herilase "look" on tal kaitse pärast, et kurjad eemal hoida... :-P\nnamstoop07/30/07 kell 02:07pildi nimi peaks olema noored käbid uudistamas, sest käbid on ju teravad?\npildi autor07/25/07 kell 13:24ja selle tumeduse moodustab seal misasi? silu või? või ett? kui on tagant langev valgus, siis ju loogish et esimene külg on varjus :shock: või peavad kõik pildid varju kategoorias inimese varju erinevatel objektidel kujutama?\npildi autor04/24/07 kell 00:46ja-jah, tean. kui fotograafiareegleid järgida, siis jah. Aga IMO antud kaadri puhul (arvestade liikumissuunda) oleks veidi imelik, kui inimene kuhugi kõrvale vaatab. Teed peab ikka jälgima, teed... :-D\nnamstoop04/23/07 kell 14:59ei vaata vales suunas. sõidusuunas vaatab. :-P Sa ei vaataks või?\nnamstoop04/23/07 kell 11:52alumine vasak nurk ei lähe kohe mitte.... oleks kadreeritud alates kivides, siis oleks (y)\nnamstoop04/03/07 kell 13:36vist juba tuttav pilt, aga hea ikkagi.\nnamstoop04/03/07 kell 13:35mul ei tekki küll mingit seost teemaga...\nnamstoop03/20/07 kell 16:25kui pea' pool pildist ülaservast maha kärpida, siis oleks veidig huvitavam.\nnamstoop03/20/07 kell 10:11pagana mõnusad värvid\nnamstoop03/20/07 kell 10:10pikemal vaatamisel hakkab fotograafi vari häirima.\nnamstoop03/16/07 kell 18:37kuidas keegi näeb... mu arust sobiks lausa ideaalselt justnimelt korvpallimonumendiks. täpselt stiils "hei, takso" ja kõik need teised nõuakaaegsed skulptuurid\nnamstoop03/07/07 kell 10:36mingi tuumapeer neh pildile sattunud\nnamstoop02/18/07 kell 20:58jah, hoopis teine tera. muidu on selline ehe näide talvisest puusse pannud särimõõtmisest\nnamstoop02/02/07 kell 10:37hehe, kusjuures ma vaatasin ka, et tüdruk.\nnamstoop02/02/07 kell 10:35sest sa ei ole reegleid lugenud hindamissüsteemi kohta ja ülejäänud punktid oled juba lihtsalt ära andnud.\nnamstoop02/02/07 kell 01:04läpaka ekraanivahendusel kiiruga töödeldud...\nnamstoop01/05/07 kell 01:03kuna mõnel on sõnavabadusest üsnagi hägune arusaam, siis sai veidi filtrit täiendatud. :idea: Aga tuleks nüüd piltide arutelu juurde tagasi.\nnamstoop01/03/07 kell 00:36kindel, et lubatud ajal tehtud?\nnamstoop12/28/06 kell 11:53tahaks näha kuidas nad keelavad seal mobiilidega üksteist klõpsivaid pubekaid.\nnamstoop12/19/06 kell 16:56mis seal naljakat on? lihtsalt huvitav efekt. nagu lehe anti-vari. Mätas nagu ei saaks olla, miks mätas peaks heledam olema kui lumi üldiselt.\nnamstoop12/18/06 kell 22:43millest taust moodustub? et niimoodi heledam ala keskel ja all on. tunneli lõpust paistab valgus?\nnamstoop12/14/06 kell 18:47täitsa mõnus. alt võiks isegi veel ära võtta\nnamstoop12/12/06 kell 11:59äkki oleks parem kui vasakult ja ülevalt ohtralt croppida. Et kaoks ära need taustapuud ja siis lõikaks ülevalt nii palju, et küljesuhe oleks endine.\nnamstoop12/12/06 kell 11:55tonaalsus on sügisene jah, aga selle keskel asuva lehe udune esiserv hakkab veidi häirima, sõidab nagu liiga sisse.\nnamstoop12/06/06 kell 10:29elusloodus/loomad :-p\nnamstoop12/04/06 kell 19:07ma juba väsisin.\nnamstoop12/03/06 kell 23:34järelikult.\n352 pilti on 5-el lehel 1 2 3 4 5


3D disain ja 3D printimine | Digisild\nOsalesin HITSA poolt korraldatud koolitusel “Vabavaraline 3D disain ja 3D printimine”. Koolitajaks Alo Peets. Koolitusel osalesin eesmärgiga saada infot 3D modelleerimise ja printimise riistvara, temaatika ja metoodika kohta koolis.\nKoolitus toimus HITSA nutiklassis Tallinnas. Sain teada, millised on 3D modelleerimise vabavaralised programmid, sain palju häid soovitusi 3D printerite soetamise ja kasutamise kohta. Praktilises osas tuli modelleerida kaks piisavalt keerukat eset ja üks valminud ese oli võimalik ka välja printida.\nKasulikke materjale 3D disaini ja printimise teemal:\nA. Peets “10 aastat hobi – 3D printimist”\n3D printimine: kursuse õppematerjal\nTunnikava: 3D Creatrions kasutamine\nTunnikava: 3D mudeli ettevalmistamine 3D printimiseks vabatarkvara Cura näitel\nI. Maadvere Tinkercad õppevideod\nVideoloend 3D disaini programmide kasutamise kohta\nPrevious PostInformaatika õppekava arendus ja uued õpistsenaariumidNext PostRobomatemaatika jätkub ka 2019/20 õppeaastal