Proktiit - sümptomid, ravi, ennetamine - Düsenteeria May\nProktiit - sümptomid, ravi, ennetamine\nMis see on - segmendi ja pärasoole limaskesta põletikulist protsessi negatiivsete teguritega kokkupuutumise tagajärjel nimetatakse proktiidiks.\nHaiguse põhjustajaks võivad olla mikroorganismide, parasiitide kahjustused ägedate nakkushaiguste ebaõige ravi tõttu, vaagna või sagedaste vaenlaste kiiritamise järgsed komplikatsioonid, hüpotermia või limaskesta kahjustus.\nHaiguse olemus on spetsiifiline sõltuvalt nakkusetekitaja tüübist (gonorröa või tuberkuloosne vorm). Kui nakkuse allikaks on parasiidid, provotseerib helmintiaalne sissetung ka põletikulist protsessi (vaadake, kuidas ravida helmintiaasi).\nKuid proktiidi arengut ei mõjuta mitte ainult nakkav tegur. Haiguse põhjuseks võivad olla ummikud ja halb vereringe pärasooles. Sellised nähtused ilmnevad kroonilise kõhukinnisuse, pärasoole venoossete häirete taustal. Sageli ilmneb haigus siis, kui limaskest on vigastatud kõvade väljaheidetega. Limaskest muudab oma struktuuri, muutub lõtvaks, valulikuks, punaseks või karmiinpunaseks.\nMembraan paisub üles ja võib katta päraku. Pärasoole limaskestale moodustuvad lima ja vereribad. Patsiendid kogevad valu ja ebamugavusi, mis kahjustavad nende elu ja tervist. Haigus ilmneb ebatervisliku eluviisi, ebatervisliku toitumise, kehva hügieeni ja paljude negatiivsete tegurite tõttu.\nHaiguse võib käivitada sugulisel teel leviv nakkus, samuti soolenakkus. Homoseksuaalidel on suurem nakatumisoht.\nLisaks on sekundaarne proktiit seotud teiste elundite haigustega - gastriit, kõhunäärme ja soolte põletik, kasvaja. Seetõttu on oluline jälgida keha üldist seisundit ja mitte ennast ohtu seada.\nHaigus ei ilmu äkki, selle arengule eelnevad paljud nähtused, mis mõjutavad negatiivselt taimestiku, kudede ja soole limaskesta seisundit.\nparasiidid (Trichomonas, düsenteeria pulgad);\nnakkushaigused (tuberkuloos, gonorröa, süüfilis);\nhalb vereringe ja kudede varustus ning selle tagajärjel stagnatsioon;\nkiirgusega kokkupuude (onkoloogiliste haiguste ravis);\nvürtsika toidu söömine, alkohol,\npärasoolega külgnevate elundite haigused - hemorroidid, prostatiit, vulvovaginiit, paraproktiit, põiepõletik.\nKuna proktiit toob alati kaasa ebameeldivaid aistinguid ja on vaja viivitamatult pöörduda arsti poole ja alustada ravi, siis muutub teraapia efektiivsemaks.\nProktiidi esimeste sümptomite ilmnemisel ilmneb ebamugavustunne, valulikud aistingud pärasooles, sügelus, põletustunne, võõrkeha tunne anaalkanalis, sagedane ja põhjendamatu tung roojata ning haigus kipub perioodiliselt süvenema..\ntunne päraku läbipääsul võõrkeha olemasolu ja soov tühjeneda;\nroojamise sageduse suurenemine;\nverehüüvete ilmnemine fekaalides;\nlima, mäda või verehüüvete väljavool roojamise ajal.\nLisaks halveneb märgatavalt üldine seisund ja heaolu. Ilmub ärrituvus, peavalud, depressioon, unetus. Proktiidi õigeaegse ravi korral ilmneb leevendus, seisund paraneb, pärasoole piirkonnas leevendub valu sündroom ja raskustunne..\nProktiit jaguneb ägedaks ja krooniliseks vormiks. Haiguse ägeda vormi kulgemisega täheldatakse temperatuuri tõusu, põhjendamatut tungi tualetti, põletustunne pärasooles..\nÄge proktiit jaguneb omakorda järgmisteks tüüpideks:\n1) Katarraalne (hemorraagiline ja mädane, mõlemal juhul on limaskest kahjustatud ja ilmnevad väikesed määrimised ja lima);\n2) Polüpoid kuju (polüübi osakesed väljuvad limaga);\n3) Erosiivne kuju (koorikul ilmub erosioon);\n4) Haavandiline proktiit (pärasoole seinale ilmuvad arvukad haavandid, erosioonid, soolte liikumise ajal võib väljaheites näha veretilku) on haavandilise koliidi vorm\nviis) Tala haiguse vorm (pärast kiiritamist ilmub proktiit 5-6 kuu pärast, seda iseloomustab raskustunne soolestikus ja põletustunne, valed väljasõidud tualetti).\nKrooniline proktiit esineb erinevates vormides ja ebamugavuste ning mitte eriti valulike sümptomite tõttu pöörduvad vähesed inimesed arsti poole. Haiguse kroonilise vormiga kaasneb membraani hüperemia ja puhituse ilmnemine.\nKroonilise proktiidi vormid:\n1) hüpertroofiline (voldid paksenevad, kudede struktuur on lahti);\n2) normotroofne (pärasoole koe struktuur on muutusteta normaalne);\n3) atroofiline (pärasoole limaskest õheneb, pind tasandatakse).\n4) Krooniline haigus kulgeb aeglaselt ilma ägeda valu, kuid korduvate ägenemistega.\nVale ravi või selle puudumise korral võib täheldada kanali ahenemist, s.o. pärasoole suuruse vähenemine. Soole toimimine on häiritud, kroonilise kõhukinnisuse taustal võib tekkida keha joove, ilmneda maksa häired ja nahaprobleemid.\nKrooniline vorm võib põhjustada ebamugavusi, ebamugavusi, valu, ravi puudumisel vaev kordub, ilmnevad sümptomid - sügelus ja põletus pärakus.\nSümptomite, rektaalse uuringu ja endoskoopilise uuringu põhjal paneb arst diagnoosi ja valib proktiidi ravimeetodi. Haiguse aste diagnoositakse tsütoloogiliste uuringute ja taimestiku istutamise abil. Haiguse rasket raskusastet ravitakse haiglas arsti järelevalve all ja rangelt dieedist kinni pidades.\nVälja on jäetud rasvased, praetud ja vürtsikad toidud, alkohol. Päevane dieet jaguneb 5-6 toidukorraks. Soovitatav on tarbida selliseid tooteid nagu omlett, köögiviljasupid, manna, riisipudru pudrud, puuviljaželee, keedetud kala ja liha.\nProktiidi ravi viiakse läbi konservatiivselt, kasutades antibiootikume ja sulfoonamiidi derivaate. Antibiootikumidena kasutatakse tseftriaksooni, doksütsükliini, metronidasooli, vankomütsiini..\nKiiritusvormiga kasutatakse alternatiivset ravimeetodit - prednisolooni ja hüdrokortisooni. Soovitame vannid kummeli keetmisega, naatriumpermanganaadiga. Hommikused mikroklüsterid valmistatakse kummeli ja saialille tinktuuri ning õhtused taimeõli alusel..\nProtseduuride kestus on 10-14 päeva. Kasvajaga on soovitatav teha kolonoskoopia 5-6 ravipäeval, et eemaldada lagunemisproduktid ja nekrootilised kuded..\nKui viiakse läbi proktiidi piisav ravi, siis toimub remissioon, ägenemised peaaegu ei avaldu. Ennetamiseks peaksite järgima üldisi soovitusi - järgima tervislikku eluviisi ja järgima hügieeni.\nAlkoholi ja vürtsika toidu kuritarvitamine võib põhjustada sooleprobleeme, maoärritust ja kõhukinnisust. Ebaregulaarne ja ebapiisav tühjendamine provotseerib põletikulise protsessi arengut. Roojaga karastatud massid vigastavad limaskesta, põhjustades ärritust ja hüperemiat.\nKõhukinnisuse vältimiseks on soovitatav süüa iga päev taimset dieeti, kuna kiudained aitavad seedimist. Ravirežiimi järgimine, tervisliku, korralikult valmistatud vitamiine ja mineraale sisaldava toidu tarbimine tagab regulaarse roojamise ja normaalse seedimise.\nUrogenitaalsüsteemi, seedetrakti normaalne toimimine aitab vältida proktoloogilisi vaevusi, sealhulgas proktiiti.\nKui järgite kõiki ettenähtud reegleid ja arsti soovitusi, on ravi efektiivne ja taastumine on tagatud. Reeglina tuleb teisel ravipäeval kergendus, peamine on mitte katkestada antibiootikumide võtmist ja järgida arsti soovitusi.\nSellised protseduurid nagu vannid ja vaenlased on tõhusad, kiirendavad remissiooni ja kudede paranemist. Seetõttu on oluline kombineerida ravimeetodeid. Kui patsient täidab distsiplinaarselt kõiki arsti ettekirjutusi, siis proktiit ei kordu ega häiri patsienti kogu elu..\nSee võib olla äge ja krooniline. Haiguse ägedas vormis eristatakse katarraalset, polüpoosi, erosiivset, radiatsiooni proktiiti ning kroonilises vormis atroofilist ja hüpertroofilist. Haiguse üksikasjalik klassifikatsioon on väga ulatuslik, seetõttu toome informatiivsetel eesmärkidel esile ainult kõige sagedasemad patoloogia vormid. Nende hulka kuuluvad: hemorraagiline, atroofiline, mädane, fokaalne, pindmine, haavandiline (mittespetsiifiline ja spetsiifiline) proktiit. Diagnoosi täpsustamine ja ravi määramine toimub pärast diagnostiliste protseduuride tulemuste saamist.\nPõletikulise protsessi kasvades tõuseb kehatemperatuur, ilmnevad joobeseisundi tunnused: külmavärinad, vähenenud töövõime, üldine nõrkus, kleepuv higi. Suurenevad probleemid roojamisega: väljaheide muutub vedelaks või kõhukinnisus progresseerub. Pärakust, olenemata väljaheitest, on verd või paksu viskoosset peaaegu musta vedelikku, mis süvendab sügelust.\nKui haiguse algpõhjus on vähk, kaotab patsient kehakaalu, kurnatuse punktini. Mõne tüüpi patoloogia korral on väljaheites suur kogus lima, mädane või mädane lisand. Kui proktiit on loid, siis on välised lisandid väljaheites ainus sümptom, mis võimaldab kahtlustada pärasoolepõletikku.\nPäraku kaudu sisestatakse suposiit või rektaalne suposiit kohe pärast roojamise toimingut. Kuna toode koosneb madala sulamistemperatuuriga rasvast, pannakse enne kasutamist blister mitmeks minutiks sügavkülma, kuid ravimite täielik külmutamine on keelatud!\nKui diagnoositakse haiguse haavandiline, haavandiline-nekrootiline, polüpoosne vorm, viiakse patsient kohustusliku haiglaravi alla kirurgia- või proktoloogilises osakonnas. Kui näidustatud on voodipuhkus, on ette nähtud minimaalne harjutuste komplekt, mida saab voodis teha. Selleks, et mitte provotseerida haiguse retsidiivi, on keelatud pikka aega istuda, eriti kõval toolil. See kehaasend mõjutab kahjulikult vereringet väikeses vaagnas, provotseerib jalgade stagnatsiooni koldeid, vaagna lihaste nõrgenemist.\nProktiidi terapeutiline võimlemine võimaldab teil normaliseerida vereringet vaagnapiirkonnas, tugevdada vaagna lihaste rühma ja parandada soole veenide seisundit. Jalutage võimalikult palju õues. Kükid on kasulikud, kuid mitte rohkem kui kümme korda ühe lähenemise korral. Keerake vits ümber, tehke torso painutusi, pöörduge alajäsemetega, jalgrattaga, kuid keelduge nöörist.\nHaiguse ennetamiseks järgitakse rangelt dieedi mõõdukust, eriti erksa maitsega roogasid. Liiga vürtsikas, mõrkjas, hapu toit sööb haavatava soole limaskesta ära. Liigne suitsetamine, suured alkohoolsete jookide annused võivad käivitada haiguse arengu käivitusmehhanismid. Naturaalsetest materjalidest pesu kandmisel on isikliku hügieeni reeglite järgimisel ennetav toime, kuna päraku tsoon võib muutuda patogeense floora tungimise sissepääsuks. Oluline on viivitamatult desinfitseerida naaberorganite põletikulised fookused, kasutada keemilisi ja tõkkevahendeid kaitseks sugulisel teel levivate haiguste eest.\nDieet proktiidi korral\nProktiit on pärasoole limaskesta põletikuline-düstroofiline haigus. Kõige sagedamini on see kombineeritud haigus jämesoole teiste osadega (proktosigmoidiit - pärasool / sigmoidne käärsool, proktokoliit). Pärasoole isoleeritud põletik on palju vähem levinud..\nEristage ägedat (areneb 2-3 päeva jooksul koos limaskesta pindmise kahjustusega) ja kroonilist proktiiti. Omakorda on kroonilisel proktiidil mitmeid vorme: katarraalne-hemorraagiline, erosiivne (haavandiline), katarraalne-mädane, polüpoos. Proktiidi kõige levinumad põhjused on: nakkus (streptokokk, viirused, parasiidid), toitumisvead, Crohni tõbi / haavandiline koliit, hemorroidid, krooniline kõhukinnisus, suguhaigused, toiduallergiad, ravimid, pärasoole trauma, soolevähi kiiritusravi.\nÄgedat proktiiti iseloomustab järsk haigusseisund, raskustunne / põletustunne pärasooles, kubemesse / kõhukelmesse kiirgav valu, kõhukinnisuse taustal tenesmus (valed soovid) ja palavik. Haavandilise proktiidi korral fekaalides hägune lima / mõnikord veri.\nKroonilist proktiiti iseloomustavad vahelduvad ägenemise / remissiooni faasid. Faasis (remissioon) võib haigus olla peaaegu asümptomaatiline või tekitada ebamugavustunnet, kerget põletustunne / sügelus / valulikkus anaalses piirkonnas, soolte mittetäieliku tühjendamise tunne ja lisandite olemasolu fekaalides ning ägedas staadiumis - ägeda proktiidi sümptomitega. Sageli ilmneb krooniline koliit koos väljaheitehäiretega (kõhukinnisus, harvemini - ebastabiilse väljaheitega koos kõhukinnisuse muutumisega kõhulahtisuseks). Paiste / kõva väljaheide, mõnikord koos limaga, väikeste portsjonitena.\nProktiidi ravi on valdavalt konservatiivne. Pärasoolepõletiku dieet koos ravimiteraapia ja hügieeniprotseduuridega on kompleksravi üks olulisemaid komponente ja põhineb ravitabelitel nr 3 ja 4 (4A, 4B), sõltuvalt funktsionaalsete häirete tüübist (kõhukinnisus / kõhulahtisus).\nMeditsiinilise toitumise aluspõhimõte on pärasoole limaskesta maksimaalne säästmine, mis saavutatakse kõigi ärritavate toitude dieedist väljajätmisega. Toit peaks sisaldama minimaalset kogust taimset kiudaineid, mis suurendab põletikuliste soolte ärritust ja põhjustab suurenenud gaasi tootmist.\nVürtsikad / vürtsikad / praetud toidud, suitsutatud liha / kala, köögiviljakonservide konservid, kaunviljad ja hapukurk eemaldatakse igapäevasest toidust. Samuti on piiratud värskete puuviljade ja marjade kasutamine. Alkohoolsed / gaseeritud joogid on rangelt keelatud. Välja on jäetud ka värskelt valmistatud mahlad, eriti viljaliha, kõigi maiustuste, jäätise ja šokolaadi, kliide, kuivatatud puuviljade, pähklite, seemnetega.\nDieedi aluseks on supid köögivilja- / kanapuljongi, vees keedetud pudru, poolvedelate roogade, pehmete keedetud kanamunadega, nõud hoolikalt hakitud keedetud / aurutatud lihast, keedetud kala, madala rasvasisaldusega piimatooted, kodujuust ja tarretis. Puuviljadest võib süüa ainult küpsetatud õunu. Teisi puuvilju / marju / köögivilju ei soovitata ägedal perioodil tarbida. Leib - ainult liisunud valge või kreekerid. Tasuta vedeliku kogus - mitte vähem kui 1,5 l / päevas.\nRemissiooni käes oleva proktiidi dieet on laienenud keefiri ja hapukoore, kartuli, kapsa, porgandi, maasikate, õunte, ploomide tõttu, mille kasutamine peaks olema mõõdukas. Kõhulahtisuse ilmnemisel hõlmavad dieedid soolemotoorikat aeglustavaid toite: hõõrutud / limaseid roogasid (supid, kartulipüree, teraviljapüree, tarretis, topeltvaltsitud hakklihast valmistatud toidud, tarretis), riisipüree ja kokkutõmbava toimega tooteid - dogwood-dekokte pirnid, pohl, linnukirss, mustikas, küdoonia, granaatõunakoor, kange tee.\nRavi ajal on äärmiselt oluline soolestikku pesta sooja mineraalse aluselise veega Borjomi / Essentuki, mis aktiveerib soolte motoorset funktsiooni / aitab eemaldada lima. Terapeutilisel eesmärgil soovitatakse pärast soolestiku täielikku puhastamist sooja kummeli infusiooniga vaenlasi ja alates haiguse teisest nädalast asendatakse need kollargooli lahuse vaenlastega. Õlised mikroklüsterid pannakse ööseks 14 päevaks. Pärast 10-päevast pausi tuleb ravikuuri korrata.\nTõsise kõhukinnisuse korral kohandatakse remissiooni staadiumis toitumist, tutvustades tooteid, mis aktiveerivad soolestiku motoorset funktsiooni ja aitavad kaasa normaalsele roojamisele - esiteks sisaldavad mitte jämedat taimseid kiudaineid: köögiviljad / marjad / puuviljad, jäme leib, teravili, müsli, kuivatatud puuviljad ( viigimarjad, ploomid). Samuti on vaja kõrvitsa / porgandi, aprikoosi, ploomi- ja virsiku mahla, mineraalvee tõttu suurendada tarbitava vaba vedeliku kogust kuni 2 l / päevas. Bifidoravimite võtmine on kohustuslik.\nProktiidi dieet sisaldab:\nEilne nisuleib, kuivikud.\nMadala rasvasisaldusega kana- / kalapuljongil põhinevad supid, millele on lisatud keedetud teravilja (tatar, manna, riis), lihapallid, lihapüree, muna kastmega.\nMadala rasvasisaldusega mere- / jõekala, aurutatud või keedetud liha lihapallide kujul, millele saate lisada hästi keedetud valget riisi.\nLahja punase liha ja linnuliha aurutatud kotlettide, pelmeenide, lihapallide kujul.\nPehmeks keedetud munad / auru omleti kujul kuni 2 tükki päevas, või roogades.\nVees keedetud puder (puder, riis, kaerahelbed, tatar).\nKüpsetatud õunapüree - ei raskenda, püreestatud toored köögiviljad / puuviljad.\nPüreestatud kaltsineeritud kodujuust vormiroad / naturaalne.\nRoheline tee, kakao, kibuvitsadekokteilid, puuviljamahlad, mustsõstra tarretis, mustikas, linnukirss, pirn ja küdoonia.\nKõhukinnisuse korral kohandatakse toitumist dieedisse toomise suunas:\nSuupisted salatite kujul värskelt valmistatud köögiviljadest, viinerid koos taimeõli lisamisega.\nJämedat kiudu sisaldavad tooted: köögiviljad / puuviljad, hapukapsas, jäme leib (teravili, kliid, rukis, eilsed küpsetised).\nSupid (borš, kapsasupp, külmad supid (okroshka, peet) rasvavabal liha / kala / köögiviljapuljongil).\nPoolviskoosne tatra teravili.\nLahja veiseliha, kana (nahata), kalkun, tailiha.\nTaimeõlid (mais, oliiv, päevalill).\nLisandid - küpsetatud / keedetud köögiviljad (porgand, peet, kõrvits) ja toored köögiviljad, hapu hapukapsas.\nSoolestiku motoorikat stimuleerivad puuviljad: ploomid, melonid, virsikud, viigimarjad, aprikoosid, ploomid, leotatud kuivatatud puuviljad.\nKodujuust, värske jogurt / keefir, juustud.\nNõrk kohv / tee piimaga, puu- / köögiviljamahlad külmad.\nKonsultatsioon proktoloogiga - 50%!\nEndoskoopiarstide suunal (pärast kolonoskoopiat), gastroenteroloogi või günekoloogi "MedicCity" konsultatsioon arstiga.\nKas pole kindel, kas teie diagnoos on õige? Eemal kahtlustega! Tulge MedicCitysse ja konsulteerige tasuta.\nAbdullajev Rustam Kazimovitš\nPak Aleksei Gennadjevitš\nProktiit on pärasoole limaskesta põletik. Proktiiti ei tohiks segi ajada paraproktiidiga, mis põhjustab pärasoole lähedal asuvate kudede põletikku.\nProktiit algab lihtsa punetusega ja võib areneda sügavate haavanditeni. Haigus on üsna delikaatne, nii et mitte iga inimene ei pöördu kohe esimeste sümptomite ilmnemisel arsti poole. Kuid asjata! Pidev valu ja sügelus pärakus, unetus, roojamisraskused võivad põhjustada närvivapustusi ja probleeme nii tööl kui ka isiklikus elus. Lisaks võib proktiit areneda selliste tõsiste haiguste taustal nagu hemorroidid, päraku mikrolõhed ja pärasoolevähk.!\nPärasool on soolestiku viimane sektsioon ja algab sigmoidsest jämesoolast ning lõpeb pärakuga. Pärasoole vooder koosneb lihastest ja selles on palju lima, mis aitab järelejäänud toidust läbi suruda.\nKaks lihasrõngast (päraku sulgurlihased), mis kokku tõmbuvad, säilitavad väljaheiteid. Ja nende lõõgastumise ajal toimub roojamine. Meestel ühineb pärasool eesnäärme ja põiega, naistel - tupe ja emakaga.\nKui pärasool töötab korralikult, jäävad kõik protsessid märkamata, kuid mis tahes tõrke korral võib tekkida pärasoolepõletik. Üle 30% -l põletikulise soolehaigusega inimestest on pärasoolepõletik. Üks levinumaid haigusi on proktiit..\nProktiit, selle tüübid\nProktiit võib olla äge või krooniline.\nÄgedal proktiidil on püsivad sümptomid, mis ilmnevad inimesel lühikese aja jooksul. Pärasoole põletikuga ägedas vormis kaasneb palavik, üldine nõrkus ja halb enesetunne. Selle põhjuseks võivad olla ägedad nakkushaigused ja pärasoole trauma..\nÄgeda proktiidi sordid:\nKatarraalne proktiit on pärasoolepõletiku esimene etapp selle ägedas vormis. Seda iseloomustab valu kõhus ja pärakus, veretilgad tualettpaberil pärast soolestiku liikumist.\nKatarraalne proktiit võib jagada järgmisteks osadeks:\nkatarraalne-hemorraagiline proktiit (pärasoole limaskest on punane, turses, sellel on suur arv hemorraagiaid);\nkatarraalne-mädane proktiit (pärasoole limaskestale ilmub mäda);\nkatarraalne-limaskesta proktiit (tursed, pärasoolepõletik kaasneb suure koguse lima väljanägemisega).\nPolüpoosse proktiidiga kasvavad pärasoole limaskestal väikesed polüüpe meenutavad tihendid.\nErosiivset proktiiti iseloomustab erosiooni teke limaskestal. Haavandiline proktiit on erosiivse proktiidi tüüp, kui pärasoole limaskestal hakkavad avanema haavandid. Seal on haavandiline nekrootiline ja mädane kiuline proktiit.\nKiiritusravi lõpus ilmub kiiritusproktiit. Seda iseloomustavad ägeda valu rünnakud, väljaheitega kaasnevad mäda ja veri, pärasoolele võivad tekkida haavandid, avaneda võib olla fistul või isegi lümfostaas, mis kasvades suudab sulgeda ruumi pärasooles.\nKroonilise proktiidi sümptomid pole nii intensiivsed, kuid need võivad pikka aega vaeva näha. Perioodiliselt korratakse ägenemise ja remissiooni tsüklit. Seda tüüpi pärasoolepõletikku põhjustavad kroonilised infektsioonid, autoimmuunhaigused, pärasoole pahaloomulised kasvajad, veresoonte patoloogia.\nKroonilise proktiidi sümptomid, ravi\nKrooniline proktiit on pärasoole limaskesta tavaline haigus, mida iseloomustab põletikuline protsess, mis tuleneb kokkupuutest nakkuse tekitajaga või muude seedetrakti negatiivselt mõjutavate teguritega.\nSee protsess kipub levima ülemisse soolestikku, kõige sagedamini sigmoidsesse jämesoole või pärasoole ümbritsevasse koesse..\nSee haigusvorm on sagedamini äge. Krooniline proktiit esineb naistel ja meestel võrdses osas. Ravi viib läbi spetsialist proktoloog.\nKroonilise proktiidi põhjused\nKroonilise proktiidi esilekutsumiseks on palju põhjuseid. Need võivad esineda koos ja provotseerida patoloogiat..\nKokkupuude nakkusetekitajaga. Patogeensed ja oportunistlikud mikroorganismid tungivad läbi päraku pärasoole vahekorra ajal või tupest naistel. Sellesse tsooni võib siseneda mitmesuguseid nakkusi, alates koktsidest, herpesviirustest, klamüüdiast kuni mükobakteri tuberkuloosini.\nHelmintiaarse infektsiooniga - kui parasiidid sisenevad kehasse koos helmintiaasi edasise arenguga.\nHaiguse seedetrakti tüüp on seotud häiretega dieedis, alkohoolsete jookide, vürtside, vürtsikate ja rasvaste toitude kasutamisel. Sellega kaasneb kõhukinnisus koos soole seinte püsiva traumaga.\nKeemilised ja mehaanilised põhjustavad pärasoole kahjustamist. Eneseravi eesmärgil panevad paljud vaenlasi ise, ilma tehnikat tundmata, või süstivad pärasoole ärritavaid aineid. Sama kehtib ka anaalse vahekorra kohta. Lüüasaamine võib tekkida komplikatsioonina pärast kirurgilist sekkumist muul põhjusel otse soolestikus või külgnevates elundites.\nVõib esineda vähipatsientide pikaajalise kiiritusravi korral.\nAutoimmuunhaigused, nagu haavandiline koliit, Crohni tõbi, amüloidoos ja teised, verevarustuse ja innervatsiooni kohalikud häired, soolestiku ja seedetrakti muude organite 3. ja 4. etapi vähk. Vähendatud immuunsus, hüpotermia, vaagnaelundite põletikulised haigused provotseerivad proktiidi väljanägemist.\nEsimest iseloomustab voldide õhenemine ja silumine ning teist iseloomustab nende lõtvus ja paksenemine..\nKroonilise proktiidi korral on sümptomid vähem väljendunud. Patsient tunneb ebamugavustunnet kõhus, rohkem vasakpoolses alumises kvadrandis.\nRoojamise toimel tekib tunne:\ntenesmus mittetäieliku soole liikumisega.\nPatoloogilised ained ilmuvad väljaheites. Remissiooniperioodi saabudes ei ole patsient praktiliselt millegi pärast mures, võib esineda paar kerget sümptomit. Väljaheite analüüs sisaldab tavaliselt lima.\nÄgenemisega võivad sümptomid olla nii ägedad, et need avalduvad kehatemperatuuri tõusus, pidevas valevalus, ägedas kõhuvalus.\nJa pikaajalise ravikuuri korral on patsiendil praod pärakus, sise- ja välised hemorroidid või naaberkudede (kiudude) kahjustused - paraproktiit.\nPäraku ümbruse nahale ilmub punetus, mis sügeleb palju, põhjustades ebamugavusi ja häirides elukvaliteeti.\nDiagnoosi määramisel kogutakse kõigepealt kaebused, anamnees haiguse arengust, uuritakse häiriv tsoon.\nSiis rektamenoskoopia, biopsia, väljaheidete laboratoorsed meetodid, veri, kõhuõõne ja väikese vaagna ultraheli diagnostika.\nPäraku piirkonna ja seda ümbritseva naha kontrollimisel keskendutakse voldide muutustele - need suurenevad.\nNahal võivad olla leotamise piirkonnad, vere või lima jäljed.\nSulgurlihase sõrme uurimine on suunatud valu piirkondade, selle funktsionaalse võime tuvastamisele.\nSigmoidoskoopia viiakse läbi spetsiaalse seadme - sigmoidoskoobi abil, mis sisestatakse patsiendi pärakusse põlve-küünarnuki asendis.\nSeadme toru sisestatakse ettevaatlikult soolestikku ja spetsiaalse valgustatud visuaalse ava kaudu analüüsib spetsialist limaskesta, eemaldades vajadusel biopsia jaoks bioloogilise materjali.\nKuid meetod viiakse läbi seinte ja sulgurlihase terviklikkuse rikkumise puudumisel.\nKui on pragusid, lükatakse protseduur edasi kuni elundi taastamiseni..\nKroonilise proktiidi korral on patsiendil tugevnenud või silutud veresoonte muster koos hemorraagiakohtadega, lima asub soolestiku seintel.\nBiopsia histoloogia läbiviimisel määrab arst patoloogia põhjuse.\nVäljaheiteid kontrollitakse munade, usside ja muude helmintiaaside esinemise suhtes.\nÜldine vereanalüüs võimaldab leukoformula nihkumisega vasakule tuvastada aneemiat ja põletikunähtusid.\nKroonilise proktiidi ravi\nKui proktiidi ravi sõltub kursuse vormist.\nReeglina toimub krooniline proktiit kolmel kujul: normotroofsel, hüpertroofilisel ja atroofilisel kujul.\nAlustuseks selgitab spetsialist välja põhjuse ja töötab selle kõrvaldamiseks..\nSiis määratakse patsiendile range dieet. See on peamine lüli ravis, selle järgimine kiirendab taastumist ja parandab elukvaliteeti..\nDieedist jäetakse välja järgmised soolestiku limaskesta ärritavad nõud:\nVärske leib ja rullid on keelatud. On vaja piirata magusa ja šokolaadi, kohvi ja kange tee tarbimist.\nGaseeritud joogid ärritavad soolestikku ja suurendavad valu, seetõttu ei tohiks neid võtta.\nKiudainerikkaid toite tuleks rangelt piirata.\nPatsiendi toitumine peaks olema õrn, nii et toidukraam läbiks õrnalt soolestikku ega põhjustaks kahjustusi..\nKöögiviljadel on kasulik toime, mis välistab kõhukinnisuse, lisaks sisaldavad nad suures koguses vitamiine ja mineraale, mis suurendavad keha immuunvastust ja aitavad võidelda haiguste vastu.\nMenüü sisaldab keedetud madala rasvasisaldusega lihasuppe köögiviljadega, lubatud on kaunvilju, hautatud köögivilju ja puuvilju. Võite süüa kuivatid ja kreekerid.\nKui dieeti ei järgita, siis ei aita ravimid. Protsess halveneb ja põhjustab tüsistuste arengut.\nRaviks kasutatakse kohalikke ravimküünlaid ja salve, antibakteriaalseid aineid.\nHaiguse atroofilises vormis ei tohi ravimküünlaid kasutada, kuna need võivad kergesti vigastada pärasoole õhenenud limaskesta.\nMoodustunud süsinikdioksiidi mullid suurendavad rõhku õõnesorgas, ärritades retseptoreid.\nPika kursusega määratakse regulaarselt antibakteriaalsete ainete ja sulfoonamiidide kursused. Positiivset mõju täheldatakse meditsiiniliste vaenlaste kasutamisel.\nHarvadel juhtudel kasutatakse glükokortikoidi. Soolestiku antiseptikumid on kasulikud raviks ja leevendavad sümptomeid..\nPatsiendi psühho-emotsionaalne seisund tuleks normaliseerida, kuna patsient on ärritunud.\nSelleks viiakse läbi meditatsioone, luuakse meeldiv õhkkond..\nPatsiendile on välja kirjutatud rahustid, mis ei ärrita soole limaskesta. Mõnikord tuleks teha psühhoteraapiat.\nTraktilist meditsiini kasutatakse laialdaselt proktiidi korral. Soovitatavad kummeli keetmisega mikroklisterid, kollargool.\nKasulik on tee, mis on valmistatud mitmesuguste ürtidega. Spasmide ilmnemisel kasutatakse spasmolüütikume. Ravi lõppedes on ette nähtud salvid, mis aktiveerivad kudede regeneratsiooni.\nRemissiooni perioodil soovitatakse patsiendil istuvaid vanne kaaliumpermanganaadiga, mikroklüstereid õlilahusega.\nKasulikud spaatreisid leelistesse vetesse, näiteks Essentuki või Truskavetsi vetesse, füsioteraapia protseduurid.\nSoolestiku stenoosi ilmnemisel tehakse esmalt bougienageerimine - laiendamine Gegara bougies'iga, ebaefektiivse korral tehakse kirurgiline operatsioon.\nInimene, kes jälgib oma tervist, külastab regulaarselt meditsiiniasutust, suudab kaitsta end tüsistuste tekke eest ega tohi kokku puutuda haiguse ägenemistega.\nProktiidi väljaarendamisel on olulised erinevad tegurid, võttes arvesse neid, mida nad eristavad:\nSeedeproktiit, mis tuleneb vürtsikate toitude, vürtside, suurte alkoholi annuste liigsest tarbimisest;\nStagnantne proktiit, mida täheldatakse kõhukinnisuse all kannatavatel inimestel pärasoole seina venoosse staasi ja selle limaskesta trauma taustal;\nKiiritusravi tulemusel tekkiv kiiritusproktiit vaagnaelundite pahaloomuliste kasvajate jaoks;\nDüsenteeria amööbe, Trichomonas, balantidia põhjustatud parasiitne proktiit.\nHüpotermia, pärasoole ja sellega külgnevate elundite haigused, hemorroidid, pärakulõhed, paraproktiit, Douglase ruumi abstsess, prostatiit, põiepõletik, vulvovaginiit jne võivad aidata kaasa proktiidi tekkele..\nProktiidile iseloomulikud sümptomid\nKliinilise käigu kohaselt jagatakse proktiit ägedaks ja krooniliseks.\nÄgedal proktiidil on äkiline algus, millega kaasnevad kehatemperatuuri tõus, külmavärinad, tenesmus (valed soovid) kõhukinnisuse taustal, raskustunne pärasooles, tugev põletustunne selles. Äge proktiit tekib harva, kuid ilmnenud subjektiivsete lokaalsete aistingute tõttu on see tekkinud raske.\nÄge proktiit võib avalduda erinevates morfoloogilistes vormides. Katarraalset-hemorraagilist vormi iseloomustab soole limaskesta hüperemia ja punkt-hajutatud hemorraagiad. Katarraalse-mädase vormiga on limaskesta hüperemia, mille pinnal on mäda. Katarraalne-limaskesta vorm avaldub pärasoole limaskesta hüperemias koos lima esinemisega selle pinnal. Polüpoosvormiga tuvastatakse soole limaskestal polüpoidsed moodustised. Erosiivset proktiiti iseloomustab erosioonide esinemine soole limaskestal, haavandiline proktiit haavandiliste defektide tekkega.\nHaavandilist proktiiti iseloomustab mitmete erosioonide või isegi haavandite esinemine pärasoole limaskestal. Haavandiline proktiit on haavandilise koliidi vorm. Haavandilise proktiidi kliiniline kulg ja ravimeetodid on siiski erinevad. Haavandilise proktiidi korral ei pruugi segment, millesse on tunginud kogu pärasool, kõrgemale levida. Haiguse kliinilised ilmingud on väga iseloomulikud. Veri ilmub väljaheite pinnale tilkadena äkki. See võib olla kas hele või tume, ebaoluliste klompide kujul. Tulevikus ilmub verine või verine-limaskestade väljavool enne väljaheidet või vale sooviga. Soolefunktsioon ei ole halvenenud. Patsient tavaliselt valu ei tunne. Proktiidile iseloomulik põletustunne ja sügelus on harvad. Kiirguse haavandiline proktiit ei arene sageli kohe, vaid mitu kuud pärast eesnäärme või naiste suguelundite kasvaja röntgenravi. Patsientidel on verine eritis pärasoolest, raskustunne, rõhk soolestikus, sagedased valed soovid.\nKrooniline proktiit, erinevalt ägedast proktiidist, on väga levinud. See ilmub järk-järgult lubamatult. Peaaegu mingeid sümptomeid pole. Ka kohalikud sümptomid on kerged: kas ainult sügelus päraku piirkonnas või nutt või põletustunne. Mõnikord täheldatakse kõiki neid nähtusi üheaegselt.\nSageli on kroonilise proktiidi ilmingud nii väikesed, et patsient väldib arsti juurde minekut, kasutab koduseid abinõusid ja viib normaalset elu edasi. Vahepeal areneb protsess: vürtsika toidu söömisel intensiivistub pärasooles põletustunne, ilmneb limaskesta või mukopurulentne eritis, mõnikord tuleb päraku terav sügelus esile. Soolefunktsioon ei ole tavaliselt halvenenud..\nKrooniline proktiit võib esineda hüpertroofilises, normotroofses ja atroofilises vormis. Hüpertroofilise proktiidiga on limaskesta voldid paksenenud, lahti, normotroofse proktiidiga on nad normaalse väljanägemisega, atroofilise proktiidiga on need silutud, limaskest õhenenud. Määratakse erineva raskusastmega hüperemia ja limaskesta ödeemi, mõnikord selle kontakthaavatavuse tõttu.\nPärasoole kitsendamine võib olla komplikatsioon..\nProktiidi ennetamine on taandatud haiguste ilmnemist soodustavate haiguste õigeaegsele ravile.\nNõuetekohase ravi korral äge proktiit lõpeb taastumisega. Kroonilise proktiidi korral raskendavad prognoosi päraku enam-vähem sagedased ägenemised, ebamugavustunne ja sügelus..\nArst paneb diagnoosi anamneesi, uuringuandmete, rektaalse uuringu ja rektoskoopia (sigmoidoskoopia) põhjal. Põletikuliste muutuste ulatuse ja olemuse määramiseks, soolestiku tsütoloogiline uurimine, väljaheidete kultuur soole mikrofloora koostise määramiseks, limaskesta biopsia.\nÄgeda proktiidi rasketes vormides (katarraalne-mädane, erosiivne, polüpoos, haavandiline) viiakse ravi läbi haiglas. Näidatakse voodipuhkust, piiratud kiudainetega dieeti, välja arvatud vürtsikad, praetud toidud, vürtsid ja alkohol. Põletikuvastane ravi (antibiootikumid, sulfoonamiidid) on ette nähtud, võttes arvesse fekaalide kultuuri tulemusi ja mikrofloora tundlikkust ravimite suhtes. Kohapeal kasutatakse kollargooli ja kummeli infusiooniga mikrotsüstereid. Ägeda põletiku ilmnemise korral on ette nähtud õlised mikrotsüsterid, 0,01% kaaliumpermanganaadiga istevannid ja soe perineaaldušš. Mittespetsiifilise haavandilise proktiidi rasketes vormides annab kortikosteroidide kasutamine soodsa efekti.\nKroonilise proktiidi ravi saab teostada ambulatoorselt, kasutades samu vahendeid nagu ägeda proktiidi raviks. Soovitav on spaaprotseduur. Määrake mudaravi, soolestiku loputamine sooja aluselise veega, näiteks Borjomi, Essentuki, mis soodustavad lima äratõukereaktsiooni ja aktiveerivad jämesoole motoorset funktsiooni. Kõhukinnisuse vastu võitlemiseks kasutatakse terapeutiliste meetmete komplekti (massaaž, kõhu võimlemine, et arendada roojamise refleksi fikseerimist), kuid lahtisteid ei tohiks kasutada. Haiguse tüsistuste (selgelt väljendunud ahenemine) ravi operatiivne.\nKui teil tekivad anustes ebamugavustunne, põletustunne või sügelus, ei pea te ise ravima ega silmi selleks sulgema ja mõtlema, et kõik kaob iseenesest. Selle aja jooksul võib protsess ainult süveneda ja põhjustada komplikatsioone. Ja muidugi on hädavajalik ravida põhihaigust, mis viis proktiidini..\nProktiit - põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi. Proktiidi peamised vormid on erosioonid, katarraalsed, haavandilised.\nProktiit on pärasoole limaskesta põletik. Sageli koos sigmoidse käärsoole põletikuga (jämesoole sektsioon, mis läbib pärasoole) ja siis nimetatakse seda haigust proktosigmoidiidiks. Kui põletik läheb rasvkoesse, mis ümbritseb pärasoole, siis nimetatakse seda haigust paraproktiidiks..\nTäpsed andmed selle kohta, kui tavaline on proktiit, pole. Haigus esineb erinevas vanuses inimestel, meestel ja naistel ligikaudu ühesuguse sagedusega..\nPärasool on soolestiku ots. Selle peamine ülesanne on seedimata toidu eemaldamine. Pärasool asub vaagnaõõnes ja on igast küljest ümbritsetud rasvkoega. See algab sigmoidsest jämesoolast ja lõpeb pärakuga. Elundi sein koosneb limaskestast ja lihastest, mis suruvad väljaheiteid.\nPärasoole limaskest toodab palju lima, mis toimib määrdeainetena, et hõlbustada väljaheidete läbimist. Soolestikus on kaks sulgurlihaseid - lihasrõngad. Sõlmides hoiavad nad väljaheiteid ja soolestiku (roojamise) ajal lõdvestuvad.\nRektaalne lima sisaldab mõnda seedeensüümi. Kuid need töötavad nõrgemini kui ülejäänud soolestikus. Siin lagundatakse toitainete jäänused ning kõik see, mida ei ole seeditud, tihendatakse ja eemaldatakse..\nPärasoole ümber on hemorroidne venoosne plexus. See on paljude veenide võrk, mis paiknevad limaskesta all ja ühendavad madalama õõnsuse (kogudes verd kogu alakehast) ja portaalveenide (vere kogumine soolestikust maksa).\nMeestel külgneb pärasool põie ja eesnäärmega ning naistel tupe ja emakaga..\nDefekatsioon on keeruline refleks, mis hõlmab paljusid lihaseid ja närve. Seetõttu on pärasoole limaskestas palju närvilõpmeid..\nProktiidi ja paraproktiidi põhjused\nProktiidi nakkavad põhjused:\nKlamüüdia, kampülobakteri, tsütomegaloviiruse ja herpesviiruse põhjustatud sooleinfektsioonid.Spetsiifilist põletikulist protsessi põhjustavad streptokokid, stafülokokid, Escherichia coli ja muud mikroorganismid naaberorganite põletiku krooniliste kollete esinemisel.\nSüüfilis avaldub primaarse tšakranina - halli, rasvase põhjaga haavand. Sekundaarse süüfilise korral leidub päraku ümbruses palju tüükaid - koonusekujulisi tõuse. Tertsiaarse süüfilisega pärasoole sein pakseneb, selles moodustuvad tihendid - igemed. Pärasoole süüfilis on sagedamini naistel.\nTuberkuloos. Infektsioon siseneb pärasoole vereringega või pragude kaudu, kriimustada. Moodustuvad haavandid ja fistulid.\nGonorröa proktiit on naistel tavalisem - nakkus kandub tupest pärasoole.\nParasiithaigused. Proktiit areneb sageli koos helmintiaarsete soolekahjustustega (pinworms, ümarussid, paelussid, piitsad, skistosoomid jne), düsenteeria (düsenteeria amööb), balantidiasis (ciliates-balantidia).\nPärasoole kahjustuse põhjused:\nkirurgilised sekkumised hemorroidide, pärakulõhede ja muude pärasoole haiguste korral;\nanaalseks: proktiit on laialt levinud meeste seas, kellel on vahekord;\nseedimata teravad esemed fekaalides, näiteks luutükid jne;\nõnnetuste tagajärjel tekkinud vigastused ja tahtlik kahju;\nsünnitrauma - tupe, perineumi, pärasoole seina rebend;\npärakulõhe - päraku limaskesta ja naha defekt.\nPärasoole põletikku, mis areneb ebaõige toitumisega, nimetatakse seedetrakti proktiidiks.\nToiduained, mille sagedane kasutamine võib tekitada seedetrakti proktiiti:\nsüstemaatiline alkoholi kuritarvitamine.\nSeda tüüpi toit ärritab pärasoole limaskesta, põhjustades liigse lima moodustumist.\nSeedesüsteemi muude organite haigused\nPuuduliku seedimise korral satuvad pärasoole mittetäielikult töödeldud toidujäägid. Nad ärritavad limaskesta, põhjustavad liigse koguse lima vabanemist, põletikku. Paljud seedesüsteemi haigused põhjustavad kõhulahtisust ja kõhukinnisust, mis on samuti proktiidi tekke tegurid..\nProktiiti põhjustavad seedesüsteemi haigused\nHepatiit (maksapõletik): viiruslik, toksiline (mürgistuse korral), alkohoolne, ravim (ravimite kõrvaltoimete tagajärjel). Maks toodab sapphappeid, mis emulgeerivad rasvu soolestikus ja soodustavad nende seedimist. Kui see protsess on häiritud, ärritavad pärasoole kõhukinnisus, kõhulahtisus, puhitus, väljaheited.\nTsirroos (maksahaigus, millega kaasneb selle rakkude surm).\nKoletsüstiit on sapipõie põletik. Sapi ja sapphapete akumuleerumine ja sekretsioon on häiritud.\nPankreatiit on kõhunäärmepõletik, mis eritab ensüüme trüpsiini (lagundab valke) ja sahharaasi (lagundab süsivesikuid). See häirib valkude ja süsivesikute seedimist. Seedumata valgud läbivad käärsoole mädanemist. Seedehäired, düsbioos arenevad.\nGastriit ja maohaavand. Nende haiguste korral on häiritud seedimine maos. Vabaneb suur kogus maomahla, mis sisaldab soolhapet. Koos toiduga siseneb see väikesesse, suurde ja seejärel pärasoole.\nDüsbakterioos on haigus, mille korral on häiritud soole mikrofloora koostis. "Kasulike" mikroorganismide paljunemine on alla surutud ja aktiveeritakse tinglikult patogeenne (teatud tingimustel võimeline põletikku põhjustama).\nDüsbakterioos avaldub kõhukinnisuse, kõhulahtisuse, sagedase väljaheite, väljaheites seedimata toidujäätmete ja puhitusena. Kõik see viib proktiidi arenguni..\nStagnatsiooniga hemorroidiaalsetes veenides on vere väljavool pärasoolest häiritud. Selle limaskest võtab vähem hapnikku, selle regeneratsioon on nõrgenenud, kaitse nakkuste ja muude kahjulike tegurite eest.\nHaigused, millega kaasneb venoosne ummik ja mis põhjustavad proktiiti:\nhemorroidid: hemorroidiaalsete veenide laienemine, mille tagajärjel tekivad pärasoole limaskesta alla sõlmed;\nveenilaiendid: veenilaiendid, millega kaasnevad vere ummistused ja erinevate organite, sealhulgas pärasoole halvenenud verevarustus;\ntromboflebiit: verehüüvete moodustumine veenides ja nende seinte põletik;\nsüdamepuudulikkus: südame talitlushäirete tõttu stagneerub veri keha alumise poole anumates;\nvenoosne puudulikkus inimestel, kes veedavad palju aega istudes.\nPärasoolevähk viib alati proktiidi arenguni. See on tingitud asjaolust, et vähirakud on võõrad, vastuseks neile erituvad kehas antikehad. Pahaloomuline kasvaja tekitab toksiine, mis mõjutavad pärasoole limaskesta.\nJärk-järgult levivad kasvaja metastaasid kõhukelmesse ja põhjustavad peritoniidi - kõhuõõne põletiku - arengut.\nProktiit on üks kiiritushaiguse ilmingutest. Suured kiirgusdoosid kahjustavad pärasoole limaskesta ja kroonilist põletikku. Pärasoolepõletik on pahaloomuliste kasvajate pikaajalise kiiritusravi tavaline komplikatsioon.\nMürgiste ainete toime\nMürgitus plii ja teiste raskemetallidega võib põhjustada proktiiti.\nProktiidi autoimmuunsed põhjused:\n1. Crohni tõbi. See on soolestiku krooniline põletik, mis võib levida pärasooles.\n2.Krooniline haavandiline koliit - jämesoole autoimmuunne-põletikuline haigus, millega kaasneb haavandite moodustumine limaskestal.\nTegurid, mis ei ole proktiidi otsene põhjus, kuid aitavad selle arengusse:\nnaaberorganite põletikulised haigused: põis (põiepõletik), naiste sisemised suguelundid (vaginiit - tupepõletik, vulvovaginiit - tupe ja väliste suguelundite põletik, ooforiit - munasarjapõletik);\nkõik väljaheite häired.\nProktiidi klassifikatsioon sõltuvalt haiguse käigust:\nÄge proktiit. Sümptomid on püsivad, kuid häirivad patsienti lühiajaliselt. Haigusega kaasneb sageli kehatemperatuuri tõus, üldine nõrkus ja halb enesetunne. Ägedat proktiiti võivad põhjustada ägedad nakkushaigused, pärasoole trauma,\nKrooniline proktiit. Haiguse sümptomid pole vähem väljendunud, kuid häirivad pikka aega. Kursus on tavaliselt laineline: perioodilised ägenemised asendatakse remissioonidega (seisundi paranemine). Kroonilist proktiiti põhjustavad sageli kroonilised infektsioonid, autoimmuunhaigused, pärasoole pahaloomulised kasvajad, veresoonte patoloogiad.\nÄgeda proktiidi klassifikatsioon sõltuvalt pärasoole patoloogiliste muutuste iseloomust:\nkatarraalne-hemorraagiline - pärasoole limaskest on turses, sellel on erkpunane värv, sellel on suur hulk väikseid hemorraagiaid;\nkatarraalne-mädane - pärasoole limaskest on turses, sellel on mäda;\nkatarraalne-limaskesta - pärasoole limaskestal on erkpunane värv, see on turses, see eritab suures koguses lima;\npolüpoos - pärasoole limaskestal moodustuvad väljakasvud, mis sarnanevad polüüpidega;\nerosive - pärasoole limaskestal moodustuvad erosioonid - pinnadefektid;\nhaavandiline - pärasoole limaskestal tekivad sügavamad defektid - haavandid;\nhaavandiline nekrootiline - pärasoole limaskestal on haavandeid, selle nekroos ja hülgamine toimub teatud piirkondades;\nmädane-fibrinoosne - pärasoole limaskest on kaetud mädase-fibrinoosse naastuga - õhuke kile.\nÄgeda proktiidi kõige raskemad vormid on: katarraalne-mädane, erosiivne, haavandiline, polüpoos.\nKroonilise proktiidi klassifikatsioon sõltuvalt pärasooles toimuvatest muutustest:\nhüpertroofiline: pärasoole limaskest on paksenenud, kõik selle voldid on väga hästi ekspresseeritud;\nnormotroofne: limaskest on normaalse väljanägemisega;\natroofiline: limaskest on õhenenud, kõik selle pinna voldid on silutud.\nValu pärasooles. See on äge ja hullem roojamisega..\nMuu ebamugavustunne pärasooles: põletustunne, raskustunne.\nValu kõhukelmes - päraku ja suguelundite vaheline piirkond. Naistel võib see anda labiale ja tupele, meestel munandile ja peenisele.\nAlaseljavalu - ilmneb mõnedel patsientidel proktiidiga.\nHeide pärasoolest. Enamasti on nad mädased ja verised..\nKehatemperatuuri tõus. Tavaliselt kuni 37 - 38 * С.\nÜldine halb enesetunne, külmavärinad, suurenenud väsimus.\nVäljaheite häired: kõhukinnisus või kõhulahtisus.\nSage valulik tung roojamisele.\nVärske vere lisandid või verehüübed väljaheites. See sümptom on iseloomulik haavandilise ja nekrotiseeriva haavandilise proktiidi korral..\nPärasoole verine eritis, põletustunne ja raskustunne - pärasoole kiirguskahjustusele iseloomulikud tunnused.\nÄgeda proktiidi sümptomid ilmnevad mõne tunni või päeva jooksul. Nõuetekohase ravi korral lähevad nad kiiresti minema. Kui need ilmnevad, peate pöörduma proktoloogi poole nii kiiresti kui võimalik..\nPärasooles on valu, kuid need on väga kerged, praktiliselt ei põhjusta patsiendile ärevust.\nSügelus ja põletustunne. Nad on ka suhteliselt nõrgad.\nKehatemperatuuri tõusu ei täheldata alati. Kõige sagedamini ei ületa selle näitajad 37 * С.\nPidev rektaalne eritis. Nad näevad välja nagu lima või mäda.\nVere väljaheites esinevad proktiidi teatud vormid, näiteks haavandiline koliit, kroonilised pärakulõhed.\nPallor, aneemia. Arendage kroonilise verejooksuga pärasooles.\nKurnatus. Tekib siis, kui proktiiti põhjustavad pärasoole vähkkasvajad ja muud rasked haigused.\nKrooniline proktiit võib olla esialgu sõltumatu haigus või ravimata ägeda proktiidi tagajärg.\näge paraproktiit - pärasoole ümbritseva rasvkoe põletik;\nkrooniline paraproktiit ja rektaalsed fistulid - augud, mis tekivad kudede mädase sulandumise tõttu ja ühendavad pärasoole naha pinnaga, külgnevate elunditega (näiteks rektaalselt vesikulaarsed fistulid);\npelvioperitoniit - vaagna kõhukelme põletik - õhuke kile, mis joondab kõhuõõne sisekülge;\nsigmoidiit ja koliit - põletikuline protsess jämesoole peaosades: sigmoid ja käärsool;\npolüübid ja pärasoole pahaloomulised kasvajad - kroonilise polüübi komplikatsioonid;\npärasoole ahenemine tugeva põletiku põhjustatud armistumise tõttu;\nkroonilise infektsiooni ja põletiku põhjustatud vähenenud immuunsus.\nDiagnostika tüüp Kuidas on Mis aitab tuvastada\nPärasoole digitaalne uurimine\nUuringut saab läbi viia ilma spetsiaalse eelneva ettevalmistamiseta.\nPatsiendil on põlve-küünarnuki asend:\nArst peseb käsi ja paneb steriilsed kindad. Parema nimetissõrme määrimisel vaseliiniga lisab ta selle pärasoole ja viib läbi uuringuid. Digitaalne rektaalne uuring on paljudele patsientidele ebamugav, seetõttu peab arst seda hoolikalt ja kiiresti tegema..\nlimaskesta ja pärasoole seina seisundi hindamine;\nlimaskestade, polüüpide, haavandite defektide ja deformatsioonide tuvastamine;\npärasoole eritise hindamine;\nlukustuslihaste seisundi hindamine - sulgurlihased;\npärasoole endoskoopiliseks uurimiseks valmisoleku hindamine;\nnaaberorganite seisundi hindamine.\nRektoskoopia Rektoskoop on 1,5–2 cm läbimõõduga ja 25–30 cm pikkuse metalltoruga, millel on kontrollitav okulaar ja lambipirn..\nKasutatakse ka painduvaid fibrocolonoskoope - endoskoopilisi seadmeid, mis sarnanevad gastroskoopiaga.\nEnne uuringut tehke puhastav klistiir.\nPatsient võtab põlve-küünarnuki positsiooni. Arst lisab hoolikalt pärasoole rektoskoobi, määrides vaseliiniga. Pärasoole valendiku paremaks uurimiseks on see pisut õhuga täispuhutud..\nVäikestel lastel viiakse uuring läbi tuimestuse all..\npärasoole limaskesta seisundi hindamine;\nhaavandite, erosioonide, polüüpide, kasvajate, hemorraagiate tuvastamine;\nrektoskoobi abil saate uurida sigmoidse käärsoole osa;\nuuringu ajal võib pärasoole viia täiendavaid instrumente, millega patoloogilisi koosseise, näiteks polüüpe, cauteriseerida või aktsiisida;\nuuringu ajal võib teha biopsia - võtta mikroskoobi all uurimiseks väike tükk limaskesta.\nLimaskesta biopsia Rektaalse limaskesta piirkonna uurimine mikroskoobi all. Materjal võetakse rektoskoopia ajal. See viiakse läbi ainult siis, kui arst leiab, et see on vajalik.\nhealoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate tuvastamine;\ndiagnoosida Crohni tõbi ja muud põletikulised soolehaigused.\nVäljaheite analüüs Väljaheidete üldine analüüs - koprogramm.\npõletiku olemuse ja proktiidi tüüpide määramine;\nvere lisandite tuvastamine fekaalides.\nBakterioloogiline väljaheidete kultuur\npõletikulist protsessi põhjustanud patogeenide tuvastamine, nende tundlikkus antibiootikumide suhtes.\nHelminti munade, algloomade tsüstide väljaheidete analüüs\nparasiitide tuvastamine, mis võivad proktiidi arengut provotseerida.\nProktiidi üldised soovitused\nProktiidi korral peate dieedist välja jätma kõik pärasoole ärritavad toidud: vürtsikas, soolane, hapu, rasvane, vürtsid. Ägeda proktiidi ja kroonilise proktiidi ägenemise ajal peaksite ajutiselt loobuma köögiviljadest, puuviljadest, marjadest, igasugustest maiustustest.\nLigikaudne dieet proktiidi korral:\n· Vedel riisi- või mannapuder vees väikese koguse võiga;\n· Tailihast või kanast valmistatud puljongid;\n· Keedetud liha läbis hakklihamasina;\n· Puhastatud köögiviljasupid;\n· Kotletid hakklihast;\n· Hapukoor ja kodujuust;\n· Keedetud kotletid tailihast;\nValge liisunud leib.\nProktiidiga on pikaajaline istumine vastunäidustatud, kuna see põhjustab vaagnapõhjalihaste nõrgenemist, ummikuid vaagna ja alajäsemete veenides. Isegi patsiendi tõsise seisundi ja voodipuhkuse korral on sageli ette nähtud minimaalne füüsiliste harjutuste komplekt.\nHaavandilise, haavandilise-nekrootilise, polüpoosse ägeda proktiidiga viibib patsient tavaliselt haiglas. Muude vormide korral viiakse ravi kliinikus läbi ambulatoorselt.\nKroonilist proktiiti ravitakse ka ambulatoorselt. Haiglaravi on näidustatud mõnel juhul ägenemisega.\nProktiidi ravi ajal peate alkoholi tarvitamise lõpetama.\nProktiidi ravi ravimitega, vaenlased\nÄgeda proktiidi ja krooniliste ägenemiste ravi\nAntibakteriaalsed ravimid (antibiootikumid):\nProktiiti põhjustanud patogeenide hävitamiseks.\nSpetsiifiline antibiootikum on ette nähtud sõltuvalt patogeenist (kehtestatud bakterioloogiliste uuringute käigus). Neid kasutatakse tablettide või süstide kujul. Antibakteriaalseid ravimeid kasutatakse rangelt õigeaegselt - iga 6, 8, 12 või 24 tunni järel. Herpesviiruse ja tsütomegaloviiruse nakkuse korral kasutatakse viirusevastaseid ravimeid.\n· Pärasoole lihasspasmide kõrvaldamine;\n1 - 2 tabletti (0,04 - 0,08 mg) 2 - 3 korda päevas.\n2–12 ml 2% lahust lihasesiseselt 1 kord päevas.\n(Mashkovsky M. D., "Ravimid", teatmeteos, 15. väljaanne).\n· Pärasoole lihaste lõdvestamine;\n2 kapslit Nalokrom 0,2 g 4 korda päevas 30 minutit enne sööki või magada.\nProktiidi ravi vaenlastega\nRegulaarne pärasoole puhastamine.\nTehakse iga päev veega toatemperatuuril, kasutades spetsiaalset anumat - Esmarch kruusid.\nAstelpaju ja muude õlidega.\n· Pärasoole puhastamine;\n· Põletikulise protsessi elimineerimine;\n· Antiseptiline toime - nakkuse hävitamine;\nPärasoole limaskesta ärrituse eemaldamine.\nTerapeutilised vaenlased viiakse läbi pärast puhastamist.\nEnemas kummeli ja saialillidega.\nValage 8 supilusikatäit kuivatatud lilli 4 tassi keeva veega. Jahutage temperatuurini 36 * C. Süstige 100 ml infusiooni päevani, kasutades pirnikujulist klistiiri.\n0,355% kollargooliga (100 ml lahust üks kord päevas) olevad enemas asendatakse teisel nädalal enemas kummeliga.\nKogu ägeda perioodi vältel süstitakse pärasoole ühe tunni jooksul öösel 50 ml astelpaju või taimeõli..\nIstumisvannid kaaliumpermanganaadiga (kaaliumpermanganaat)\nAntiseptiline toime (patogeenide hävitamine).\nVannid 0,01% kaaliumpermanganaadiga 15 minutit - lisage vannituppa 2-3 tilka lahust.\nTäiendavad meetmed haavandilise ja haavandilise nekrotiseeriva proktiidi raviks\nKudede regeneratsiooni parandavad vahendid\n· Metüülurakilliga küünlad;\n· Pärasoole limaskesta regeneratsiooni aktiveerimine;\n1-4 suposiiti metüüluratsiili 0,5 g rektaalselt (pärasooles) päevas.\nPresakraalsed süstid (süstid pärasoole seina) 0,2 g etadeeni 1 kord päevas intervalliga 5-6 päeva 15-30 päeva.\nAerosool "Hyposol": astelpajuõli, metüüluratsiil, naatriumetasool.\n· Kudede uuenemise parandamine;\nViige aerosool pärasoole sisse spetsiaalse düüsi abil, 1 lõiguga päevas 2-3 nädala jooksul. Klapi vajutamist süstimise ajal teostatakse 2 - 4 sekundit.\nNeerupealise koore hormoonpreparaadid - glükokortikoidid\nPõletikulise protsessi pärssimine haavandilise koliidi põhjustatud proktiidis.\nRavimit ja selle annust valib raviarst rangelt, võttes arvesse haiguse tõsidust ja kulgu.\nKroonilise proktiidi ravi remissiooni ajal (protsessi vaibumine)\nMineraalvee "Borjomi", "Essentuki" kasutamine.\nProktiidi kirurgilise ravi näidustused\nTüsistus paraproktiidi kujul. Pärasoole ümbritsevas rasvkoes on vaja aktsiisi mädaste põletike fookusest aktsiisida.\nTüsistus pärasoole ahenemise kujul - toiming on suunatud selle valendiku normaalse laiuse taastamisele.\nPikk loid jätkuv põletik, mida ei saa ravimitega ravida.\nHaavandiline koliit - operatsioon viiakse läbi vastavalt näidustustele.\nRektaalsete kasvajate põhjustatud proktiit.\nÕige toitumine koos vürtsikate, praetud, rasvade, vürtsikute, ekstraktiivainete mõõduka tarbimisega.\nHalbadest harjumustest loobumine: suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine.\nSuguelundite ja päraku põhjalik hügieen.\nKaitsevahendite kasutamine vahekorra ajal.\nNaaberorganite põletikuliste haiguste õigeaegne ravi.\nKas lapsel võib tekkida proktiit, mis põhjustel? Kuidas tuvastada sümptomeid, millised on selle haiguse ravimise põhimõtted lastel?\nLastel on ka proktiit ja see haigus mõjutab sageli alla 1-aastaseid lapsi, mida seostatakse piima talumatusega.\nProktiidi põhjused lastel:\n1.Proktiidi peamine põhjus on pärasoole limaskesta trauma:\nvaenlaste, rektaalsete ravimküünalde ebaõige manustamisega;\nkui gaasi väljalasketoru kasutatakse valesti;\nlaps neelab võõrkehi: mänguasjad, puuviljavaiad, poldid ja nii edasi;\nharilik kõhukinnisus - raskete väljaheidete kahjustus;\nvalgu talumatus on proktiidi kõige levinum põhjus alla 1-aastastel (tavaliselt kuni 1-2 kuu vanustel) lastel, keda imetatakse või toidetakse lehmapiimaga, sojavalem;\nmitmesuguste patogeenide põhjustatud sooleinfektsioonid (äge gastroenterokoliit, koliit): düsenteeria, salmonelloos ja teised;\nussid: ümarussid, käpalised ja teised;\nebatervislik toitumine ja muud põhjused.\nProktiidi sümptomid imikutel:\nlapse üldine seisund ei ole tavaliselt häiritud, laps on aktiivne, rahulik, uni ja isu pole häiritud;\nmähe või mähe korral ilmnevad limaskestad, mukopurulentsed eritised, võib-olla koos veriste sissetungidega;\nvõimalik kõhukinnisus ja soolestik (päraku ahenemise tõttu);\nvõimalik ebapiisav kehakaalu tõus ja kasv, aneemia, arengu hilinemine;\nproktiit, mis tuleneb valgu talumatusest, avaldub sageli koos atoopilise dermatiidi (diateesiga) ja muude allergia ilmingutega.\nValkudega seotud proktiit on proktiidi krooniline vorm.\nProktiidi käigu tunnused vanematel lastel:\nraske joove (kehatemperatuuri tõus kõrgele numbrile, nõrkus, söömisest keeldumine);\ntugev sügelus päraku piirkonnas (lapsed rebivad "perse" haavadesse ja pragudesse).\nProktiidi diagnoosimise tunnused lapseeas:\npärasoole läbi pärasoole digitaalne uurimine lastel viiakse läbi äärmuslikel juhtudel ja anesteesia all, mis on seotud anatoomiliselt kitsa päraku ja selle kitsenemisega haiguse ajal;\nrektoskoopia ja kolonoskoopia;\nväljaheidete analüüs: üldine, ussimunade, varjatud vere, väljaheidete kultuuri jaoks;\nimikute proktiidiga diagnoositakse vastuolude järgi - välja kirjutatakse väga kohandatud segu lõhestatud valguga, kui tühjenemine on peatunud, on see valkude talumatusega seotud proktiit, ja kui ei, siis viiakse läbi pärasoole täiendav uurimine;\nimikueas, nahaallergia ilmingute esinemisel kasutatakse immunoglobuliinide E vereanalüüsi, välistades seega proktiidi allergilise põhjuse.\nProktiidi ravi lastel:\n1. Imikute puhul on ainus ravimeetod beebi ülekandmine kunstlikule toitmisele segunenud valgu segudega. Imetamist saab jätkata tingimusel, et ema keeldub täielikult piimatoodetest (sh kääritatud piim), munadest (eriti valgust), sojast ja muudest kaunviljadest, mereandidest ja muudest ilmsetest allergeenidest.\nproktiidi arenemiseni viinud põhjuste kõrvaldamine: sooleinfektsioonide, helmintiaarsete sissetungide, kõhukinnisuse jne ravi;\neridieet, meditsiiniliste mineraalvete kasutamine;\nravi vaenlaste, suposiitidega;\nfüsioteraapia (UHF, elektroforees, ultraheli ja muud).\nLastel proktiidi kirurgilist ravi kasutatakse harva..\nKui sageli on lastel proktiidi komplikatsioone??\nProktiidi tüsistused lastel on vähem levinud kui täiskasvanutel. Pärasoole ja paraproktiidi kõige levinum ahenemine. Negatiivsed tagajärjed pärast proktiiti ilmnevad ainult ebaõige või enneaegse ravi korral, eriti iseravimisega.\nProktiidi ennetamine lastel:\nema range dieet raseduse ja rinnaga toitmise ajal;\ntervislik toit lapsele;\nlapsele tahke toidu järkjärguline tutvustamine ja ainult siis, kui ilmnevad närimisoskused;\nsüüa ainult värskeid ja korralikult töödeldud toite;\nkäe hügieen ja lapse nõuetekohane regulaarne pesemine;\ntäpne sisseviimine vaenlaste, gaasitorude, suposiitide pärasoole;\nlapse jälgimine väikeste esemetega mängides, marjade ja puuviljade koorimine;\nseedetrakti, kuseteede süsteemi haiguste õigeaegne ravi.\nPärasoole fistul ja paraktiit koos proktiidiga, kuidas tuvastada, mis on ohtlik?\nPikaajalise pärasoolepõletiku korral moodustuvad selle seina mädased haavandid. Pus otsib alati väljapääsu. Soodsam tulemus on siis, kui mäda puhkeb soole valendikku. Kuid mädaga sulanud soolestiku sein muutub aja jooksul õhemaks, seetõttu võib mädase sisu läbimurre lähedalasuvatesse kudedesse, nimelt pärasoole ümbritsevasse rasvakihti. Seda seisundit nimetatakse paraproktiidiks (ladina keeles “para-” “umbes”). Paraproktiit areneb sageli kroonilise proktiidi taustal, kuid see juhtub ka ägeda protsessiga.\nSelline proktiidi komplikatsioon nõuab kirurgilist sekkumist mädaniku (mädaniku) eemaldamise näol. Kui seda omal ajal ei tehtud, otsib rasvkoest pärit mäda väljapääsu ja moodustab rektaalsed fistulid (ebanormaalsed läbipääsud, mis tekivad pärasoole ümbritsevate elundite või nahaga ühendava koe hävitamise teel).\nPärasoole fistulid on kroonilise paraproktiidi ilming.\nMillised sümptomid näitavad paraproktiidi arengut?\nsuurenenud valu pärasooles, äge valu, laskmine, sageli lokaliseeritakse see kõhukelmes;\npunetus vaheseinas, on tunda mädanikku - võib-olla paraproktiidi madalama lokaliseerimisega;\nkehatemperatuuri tõus kõrgele numbrile;\nüldise tervise halvenemine (tugev nõrkus, halb söögiisu, peavalu, unehäired ja nii edasi);\nvalulik vale tung roojamisele;\nsagedane urineerimine väikestes osades.\nNagu näeme, on sümptomid väga sarnased tüsistumata proktiidi kulgemisega. Kuid ägeda paraproktiidi tekkimise ajal on kõik need sümptomid järsult süvenenud. Kui proktiidi taustal tõuseb kehatemperatuur järsult ja valu intensiivistub, on vaja kiiresti pöörduda arsti, kirurgi või proktoloogi poole.\nKuna paljud patsiendid lükkavad proktoloogi külastuse määramata ajaks edasi (kuni see üldse häirib, sest seal ootavad ebameeldivad manipulatsioonid), siis kohanevad eriti patsiendid paraproktiidi seisundiga. Sellel on krooniline kulg, sümptomite intensiivsus väheneb, aja jooksul võivad ilmneda rektaalsete või pararektaalsete fistulite moodustumise sümptomid.\nRektaalsete fistulite sümptomid, sõltuvalt tüübist.\nRektaalsete fistulite tüübid Iseloomulik Sümptomid\nAnorektaalsed fistulid (joonis 1): Fistulid, mis ühendavad pärasoole ja päraku.\nKõik anorektaalsed fistulid on kroonilised, protsessi ägenemiste ja remissioonidega.\n(sees või sees)\nFistuli väljumine lokaliseeritakse päraku lähedal päraku piirkonnas. Tumeda punkti välimus, mille ümber nahk on punetav. Sellest hetkest vabastatakse mäda, veri ja / või väljaheited. Neid võib olla mitu, nad võivad sulanduda, moodustades ühe suure haava.\n(trans või läbi)\nFistuli väljumine asub otse päraku sulgurlihase valendikus. Need fistulid kitsendavad päraku armistumise kaudu sageli. Seetõttu on roojamine väga valus. Valud päraku piirkonnas tekivad ka kõndides, pikka aega istudes, köhides ja aevastades. Punnid, veri, roojad erituvad pidevalt pärakust.\nMõnel juhul ilmneb sulgurlihase pärakulõhe, selle tagajärjel - roojapidamatus.\n(ekstra või kõrgem)\nFistul ulatub üle päraku sulgurlihase. Valu pärasooles suureneb soolestiku liikumisega, sagedane tung roojamisele, mis ei anna leevendust. Mäda ja veri erituvad väljaheitega.\nRektovaginaalsed fistulid Fistul avaneb naise tupe valendikku.\nTupest eraldub mäda, rooja, soolegaasid.\nSellise fistuliga kaasnevad peaaegu alati Urogenitaalsüsteemi põletikulised protsessid..\nRektotsüstilised fistulid Fistul ulatub põie valendikku. Patsient väljub mädane uriin, hägune, koos väljaheidete lisanditega, eriti urineerimise alguses. Sageli arenevad põiepõletiku sümptomid.\nRekto-skotaalne fistul Fistul väljub munandikotti meestel. Munandikotte suureneb, täheldatakse selle tsüanoosi, munandikoti nahale võivad ilmuda fistulid. Sageli ilmneb see komplikatsioon reie esiosale ulatuvate fistulitega..\nSisemine fistul Fistul, mis voolab pärasoole luumenisse. Spetsiifilisi sümptomeid pole. Sellise fistuli avastab arst pärasoole üksikasjaliku uurimise käigus..\nRektaalsete fistulite tavalised sümptomid:\neritis fistuli väljapääsust väljaheidete, mädade, väljaheidete kujul, need eritised on püsivad ja neil on äärmiselt ebameeldiv lõhn;\nperioodiline valu kõhukelmes ja pärakus, mis on roojamise ajal märkimisväärselt süvenenud;\npsühhoos, neuroos ja depressioon;\nperioodiline kehatemperatuuri tõus kuni 38 0 С;\nJoon. Nr 1. Anorektaalsete fistulite tüüpide skemaatiline esitus.\nSelliste fistulite diagnoosimiseks kasutatakse lisaks uurimisele ka instrumentaalseid uurimismeetodeid:\nradiograafia koos kontrastaine sisseviimisega fistulisse;\nkontrastaine sisseviimine pärasooles ja fistuli väljumise määramine;\nKontrastiga väikese vaagna ultraheli;\nendoskoopilised uuringutüübid - sondi sisseviimine piki fistulit;\nrektomanoskoopia ja anoskoopia - pärasoole ja päraku sulgurlihase uurimine.\nMiks on paraproktiit ja rektaalsed fistulid ohtlikud??\n1. elukvaliteedi oluline halvenemine,\n2.sepsis - bakteriaalse infektsiooni levik verre,\n4. tsikatricial muutused pärasooles, selle tagajärjel - väljaheidete ja gaaside peetumine ja soole parees,\n6.Kusepõie ja neerude, reproduktiivse süsteemi elundite kroonilised infektsioonid,\n7. kõhu eesmise seina flegmon,\n1. Tõhus on ainult kirurgiline ravi - abstsesside avamine, fistulite eemaldamine, kahjustatud struktuuride puhastamine jne..\n2. Antibiootikumravi väljakirjutamine on kohustuslik enne ja pärast operatsiooni.\n4. Range toitumine.\nKiirgusproktiit, millised on selle põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi?\nKiirgusproktiit on krooniline proktiit, mis on põhjustatud pikaajalisest kokkupuutest ioniseeriva kiirgusega. Kõige sagedamini on selline protsess kõhu ja väikese vaagna kiiritusravi tulemus, mida kasutatakse vähihaigete (soolte, meeste ja naiste suguelundite vähk jne) raviks. Nende patsientide hulgas areneb kiiritusproktiit igal kümnendal juhul. Selle tüsistuse sümptomid ei arene kiiritusravi ajal, vaid mõne kuu pärast.\nvalutav valu pärasoole piirkonnas;\nlimaskestad, mukopurulentsed, mädased ja / või verised eritised pärasoolest;\nkehatemperatuuri tõus kuni 38 0 С;\nKui kiirgusproktiit avastatakse õigeaegselt, annab ravi positiivseid tulemusi. Mida hilisem ravi algab, seda suurem on proktiidi, sealhulgas pärasoolevähi, tüsistuste tekkimise oht. Seetõttu, kui sellised sümptomid ilmnevad pärast kiiritusravi, on tungiv vajadus konsulteerida arsti, proktoloogi ja onkoloogiga..\nSeda tüüpi proktiidi diagnoosimiseks kasutatakse samu uurimismeetodeid nagu muude tüüpide puhul ja radiatsiooni proktiidi ja vähi diferentsiaaldiagnostika jaoks kaasatakse uurimisalgoritmi tingimata pärasoole limaskesta biopsia. Biopsia jaoks võetakse materjal mitmes kohas, on kohustuslik hõivata mitte ainult limaskesta, vaid ka soole submukoosne kiht. Kiirgusproktiidi histoloogiline pilt erineb teist tüüpi pärasoolepõletikust, ehkki nagu teisteski protsessides, täheldatakse mittespetsiifilist põletikku.\nLisaks biopsiale viiakse läbi ka kohustuslik väljaheidete kultuur, kuna kiiritusproktiidiga kaasneb enamikul juhtudel soole düsbioos.\nPärasoole kombineeritud kahjustus on tavaline:\nradiatsiooni proktiit ja pärasoolevähk;\nprimaarse tuumori kiiritusproktiit ja rektaalsed metastaasid;\nkiiritusproktiit ja emakakaelavähi invasioon pärasoole seinale (emakakaelavähi tavaline komplikatsioon).\n1. Põhimõtteliselt ei vaja kiiritusproktiit pärast täielikku uurimist haiglas hospitaliseerimist, kombineeritud patoloogia ja raske ja / või keerulise haiguse kuluga patsientidel on vajalik statsionaarne ravi.\n2. Range toitumine ja režiim (vt artikli jaotist "Proktiidi ravi").\n3. Antibiootikumravi: vastavalt fekaalide kultuuri ja antibiootikumi tulemustele (patogeeni tundlikkuse määramine antibiootikumidele).\n4. Laktobatsilli ja laktuloosi sisaldavad valmistised (Khilak, Duphalac, Normase, Bio-Gaia ja muud ravimid).\n5. Mõnel juhul on välja kirjutatud glükokortikosteroidid (Prednisoloon).\n6. Vitamiinid: C, B, E grupp, mis on võimsad antioksüdandid.\n7. Antihistamiinikumid: Suprastin, Loratadin ja teised.\n8. Enemas: kummeli keetmine, kollargool ja muud põletikuvastased lahused, astelpajuõliõlid.\n9. Anesteetilised ravimküünlad ja ravimküünlad, mis leevendavad soolestiku spasme.\nPärast haiguse sümptomite taandumist:\nistuda soojad vannid põletikuvastaste lahustega;\nfüsioteraapia: UHF, elektroforees;\ntsikatriciaalsete muutuste resorptsiooni protsesside stimulandid: aloe, platsenta, FIBS, Lidaza, dimeksiidi ja teiste ekstraktid.\nKiiritusproktiidi kirurgilise ravi näidustused:\n1.proktiidi komplikatsioonide olemasolu,\n2.Kiirguse proktiidi ja pärasoolevähi kombineeritud patoloogia.\nKuidas saada proktiidi ravi kodus? Kas proktiidi alternatiivne ravi on efektiivne? Kas on võimalik proktiiti täielikult ravida?\nIgasugust komplitseerimata kerge kuluga proktiiti saab kodus ravida. Kuid ikkagi kodus tasub järgida proktoloogi soovitusi ja mitte ise ravida, kuna on hädavajalik diagnoosida haigus ja eristada seda paljudest teistest pärasoole patoloogiatest. Lõppude lõpuks on kõik sümptomid sarnased tänapäeval nii kohutava ja tavalise haigusega nagu pärasoolevähk, mille puhul eneseravi on seisundi halvenemine ja väärtusliku aja kaotamine..\nProktiidi ravi põhimõtted kodus:\n1. Dieet, välja arvatud vürtsikad, soolased, rasvased, praetud toidud, samuti taimset päritolu toored toidud.\n2. Kerge treening, vältige pikaajalist istumist.\n3. Intiimsete kohtade hügieen.\n4. Anaalseksist keeldumine haiguse ajal.\n5. Halbadest harjumustest loobumine, eriti mis tahes alkohol.\n6. Proktiidi uimastiravi: tabletid (harvem süstid), ravimite sisseviimine vaenlaste, ravimküünalde kujul.\n7. Soe istuv vannituba.\n8. Traditsioonilisi ravimeetodeid tuleks kombineerida traditsioonilistega, mitte neid asendada. Tuleb meeles pidada, et ägeda proktiidi ebaõige ravi viib kroonilise proktiidi tekkeni, see tähendab, et patsient mõistab end selle haiguse eest kogu eluks.\n9. Proktiidi komplikatsioonide esinemisel on vaja kiiresti pöörduda arsti poole, võib osutuda vajalikuks operatsioon.\nProktiidi raviks kõige tõhusamad traditsioonilise meditsiini meetodid.\nMeetod Eeldatav terapeutiline toime Kuidas kodus süüa teha? Kasutusviis\nPõletikuvastane, antiseptiline, valuvaigistav toime pärasoole limaskestale. Vala 200,0 ml keeva veega üle 2 spl saialilleõite ja pane 20 minutiks aeg-ajalt segades veevanni. Jahutage ja viige mahuni 200,0 ml. Klistiiri jaoks:\n100,0 ml puljongit lahjendatakse 50,0 ml keedetud veega ja süstitakse klistiirina (lahjendatud puljong peaks olema toatemperatuuril).\nBoorhappe klistiiri korral: 1 supilusikatäis saialillide infusiooni + 1 supilusikatäis 3% boorhapet.\nSuukaudseks manustamiseks: 2 supilusikatäit 30 minutit enne sööki 3 korda päevas.\nKlistiir koos sidrunmelissi ja pune keetmisega\nSellel klistiiril on antibakteriaalne ja analgeetiline toime.. 1 spl sidrunmelissi + 2 spl pune vala 250,0 ml keeva veega ja pane 20-25 minutiks veevanni, seejärel jäta 90 minutiks.\nKlistiir mahuga 100 ml, infusioon peaks toimuma toatemperatuuril. Proovige roojamise toimingut võimalikult palju edasi lükata.\nSisaldab ränihapet, aitab normaliseerida vereringet, leevendada turset. Pool klaasi ürte valatakse 1000,0 ml keeva veega ja nõutakse 10 minutit, seejärel filtritakse. Seda infusiooni soovitatakse sooja vanni vannide korral, protseduuri kestus on 20-30 minutit. Teostatakse iga päev kuni taastumiseni.\nTervendav toime, astelpaju taastab kahjustatud sooleepiteeli. Astelpajuõli on ette nähtud ainult haiguse ägeda protsessi ja sümptomite leevendamiseks.. Tavaliselt kasutavad nad astelpajuõli valmis ravimvormi.. Ravimi jaoks kasutage sooja õli (mitte kuuma). Süstige mikrotsüstreid mahuga kuni 50 ml.\nPropolis on võimas looduslik antibiootikum.\nSeda klistiiri saab kasutada pärast ravi esimesi positiivseid tulemusi muul viisil.. 1 supilusikatäis taruvaiku + 4 supilusikatäit rafineeritud päevalilleõli. Kuumutatud segu manustatakse klistiirina mahus 50,0 ml.\nKlistiir sibula, apelsinikoore ja aaloega Sellel segul on antiseptilised ja põletikuvastased omadused.. 20 g kuiva apelsinikoort + 5 g hakitud sibulat + 8 ml aaloemahla. Segage, valage 50,0 ml kuuma vett (mitte keeva veega) ja laske sellel 3 tundi tõmmata. Soe klistiir mahus 50 ml.\nTammekooril on põletikuvastased ja ümbritsevad omadused. 1 spl koort valatakse 500,0 ml keeva veega ja keedetakse 10 minutit. Seda klistiiri manustatakse mahus 500,0 ml..\nKas on võimalik proktiiti täielikult ravida?\nAkuutne proktiit koos piisava ja õigeaegse raviga on täielikult ravitav. Kuid kui haigus on omandanud kroonilise kulgu, siis ei vii ükski ravimeetod täielikku taastumist. Kuid õige ravi ja dieedi abil saate saavutada haiguse pika remissiooni ja vältida tüsistuste tekkimist..\nFoto sellest, millised proktiidi nähud, sümptomid ja selle tüsistused võivad välja näha?\nSee näeb välja pärasoole limaskest haavandilise proktiidi korral. Soole limaskestal vaskulaarse süstimise taustal mitu haavandit (mädase sisuga) (vaskulaarne reaktsioon põletikule, hüperemia).\nFoto pärasoole endoskoopilisest uuringust herpeetilise proktiidiga. Herpeetilised vesiikulid visualiseeritakse limaskestal, soolestiku valendik on deformeerunud tsikatriciaalsete muutuste tõttu, see on krooniline proktiit.\nFoto: pärasoole endoskoopiline uurimine pärasoolevähi osas - üks kroonilise proktiidi tüsistuste tüüpe. Koos veresoonte kahjustuse ja verejooksuga täheldatakse mitut väikest massi ja soole seina deformatsiooni.\nFoto pärasoole limaskesta endoskoopilisest uuringust kiirgusproktiidiga. Kiirgusproktiidiga on iseloomulikud pärasoole limaskesta polüpoossed kasvud, sidekoe vohamine, selle tagajärjel soolevalendiku deformatsioon. Samuti on häiritud vereringe ja veresoonte hüalinoosi tagajärjel täheldatud limaskesta pallarit..\nJa see on veel üks kiiritusproktiidi vorm - hemorraagiline proktiit. Seal on verejooks pärasoole limaskesta veresoontest, mitu hemorraagiat (petehhiad).\nJa nii näevad välja paraproktiidi välised tunnused. Punetus ja kerge paistetus vaheseintes. See moodustis on puudutuselt pehme, tunne, et olete vedelikuga täidetud.\nFoto kroonilise proktiidi keerulise käiguga alla 1-aastase lapse kõhukelmest, koos paraproktiidi ja pärasoole fistulitega.\nKõht valutab lapsel pärast antibiootikume, mida teha\nKõhuvalu antibiootikumidestKuid ravimitel pole selektiivset võimet ja koos patoloogiliste ainetega hukkub ka seedetrakti kasulik mikrofloora. Väga sageli võib inimesel pärast antibiootikumide võtmist olla tugev kõhuvalu.\nÄgeda enteriidi etioloogia ja ravi\nÄgeda enteriidi korral on peensoole limaskesta kihi järsk põletik, mis põhjustab palju ebameeldivaid aistinguid ja tagajärgi. Ravi määratakse kohe, kuna enamikul juhtudel ei võimalda haiguse ägeda kulgemise korral sümptomid jätta patsiendi seisundit ilma erilise tähelepanuta.\nMustad vedelad väljaheited: põhjused ja mida teha?\nKuidas anda kodus lapsele klistiir: protseduurireeglid\nSoovitused pärast hemorroidide eemaldamist: nõuanded patsientidele pärast operatsiooni\nImikute süsivesikute väljaheited - analüüsi dekodeerimine, normaalsed näitajad\nParaproctitis - sümptomid ja ravi\nKust tuleb tualettpaberil olev veri pärast soolestiku liikumist?\nPiima ohakas maksa tervise jaoks\nSiseorganite lümfoom. Lümfoomi diagnoosimine ja ravi\nMiks tekib sapi stagnatsioon ja kuidas seda ravida?\nErinevate patoloogiatega täiskasvanute väljaheidete värvuse muutused\nMündi keetmine ja infusioon pankreatiidi raviks


Maksukohustus ettevõtte üleminekul | Grant Thornton\nMillise maksukohustuse toob firma või selle osa üleminek?\nEttevõtte või selle osa üleminekul on maksustamise seisukohast oluline vahet teha, kas on tegemist ettevõtte üleminekuga või hoopis kauba või teenuse müügiga. Viimasel juhul tekib käive, lisatakse käibemaks ja ostjal tekib sisendkäibemaksu mahaarvamise õigus.\nEttevõtte üleminekut reguleerivad võlaõigusseaduse (VÕS) §-d 180-184. VÕS § 185 järgi kohaldatakse sama regulatsiooni ka juhul, kui antakse üle organisatsiooniliselt terviklikuks üksuseks olev ettevõtte osa (käitis). Käibemaksuseadusest (KMS) tulenevalt on oluline, kas ja millal on tegemist ettevõtte üleminekuga ja millal kauba või teenuse müügiga.\nVastavalt KMS § 4 lg 2 p 1 ei teki käivet ettevõtte või selle osa üleandmisest VÕS tähenduses, samas kauba müügist või teenuse osutamisest tekib käive. Ühel juhul käibemaksu ei lisata ja ostjal ei teki sisendkäibemaksu mahaarvamise õigust ja teisel juhul lisatakse käibemaks ning ostjal tekib sisendkäibemaksu mahaarvamise õigus.\nTehingute defineerimine tekitab segadust\nKuna kauba või teenuse müügil ja ettevõtte või selle osa üleminekul on käibemaksu seisukohast täiesti erinevad tulemid, on nende tehingute defineerimine põhjustanud küllaltki palju segadust. Paljudel juhtudel on maksumaksjad püüdnud käibemaksu maksmise vältimiseks kauba müüki ümber klassifitseerida ettevõtte üleminekuks.\nSamas on esinenud vastupidiseid vaidlusi, kus maksuhaldur hindab äriühingu tegevuse ümber, väites, et kauba müük ei ole tegelikult midagi muud kui ettevõtte üleminek. Tihti on küsimus detailides, mille valesti tõlgendamisega võib kaasneda maksurisk. Samuti on tehingu õige klassifitseerimine oluline selle tõttu, et ettevõtte või selle osa üleandmisel lähevad ostjale üle kõik õigused ja kohustused.\nOstjal on mitmeid riske\nOstjal on eriti oluline jälgida, et ta teadmatusest ei soetaks kauba asemel ettevõtet koos võlgadega. Tähelepanelik tuleb olla ka siis, kui müüja püüab ettevõtte tervikvara kaubana müüa, lootes inventari müügiga jätta kohustused vanasse ettevõttesse ja alustada nii-öelda puhtalt lehelt. Tehingute hindamisel tuleks eriti tähelepanelik olla just ostjal, kes võib kauba ostuga suured kohustused kaasa saada.\nKMS-s reguleerib ettevõtte või selle osa üleandmist vaid üks punkt. Ka KMS kommentaaridest ei saa maksumaksjad kuigi palju abi. Õnneks on tänase seisuga Riigikohus asunud innukalt oma seisukohta kujundama ja nüüd on raamid ette antud, millest lähtudes võiks toimida, kui on kahtlus, et kauba müügi asemel võib olla tegemist ettevõtte või selle osa üleandmisega või vastupidi.\nAnalüüsi konkreetse tehingu asjaolusid\nRiigikohtu halduskolleegium (3-3-1-20-11) toob välja, et ettevõtte või selle osa ülemineku hindamisel tuleb analüüsida konkreetsete tehingute asjaolusid ja ka äriühingute eelnevat ja järgnevat käitumist.\nEttevõtte ülemineku hindamisel on arvestatavateks kriteeriumiteks muu hulgas:\nNimetatud kriteeriumitel on eri tüüpi ettevõtete puhul erinev kaal. Ainuüksi kauba müüki ei saa käsitleda ettevõtte või selle osa üleminekuna. Analüüsida tuleb ka seda, kas koos kaubaga antakse üle ka lepingud, ettevõtte õigused ja kohustused.\nEttevõtte üleminek võimalik vaid kahe osapoole vahel\nJärgmisena täpsustas Riigikohus (3-3-1-89-11), et ettevõtte või selle osa üleminek on võimalik vaid kahe osapoole vahel. Sellises olukorras teostavad üleandja ja omandaja tehingulist kujundusõigust ning neil on võimalus mõista tehingu olemust ja aru saada, kas tegemist on KMS § 4 lg 2 ps-t 1 tuleneva erandiga.\nKui ettevõtte üleminek toimub mitme tehingu tulemusena vahendlikult ning mõnes tehingus osalevad lisaks üleandjale ja omandajale ka kolmandad isikud, ei ole selle tehingu suhtes KMS § 4 lg 2 p 1 kohaldatav. Olukorras, kus ettevõtte üleminekul toimuvad tehingud kolmandate isikute osavõtul, toimub nendes tehingutes käive käibemaksuseaduse tähenduses ning on tavapärane käibemaksuga maksustamine. See tähendab, et võõrandajal tuleb neilt tehingutelt tasuda käibemaks ja omandajal on õigus sisendkäibemaks maha arvata.\nEttevõte peab osalema majandustegevuses\nRiigikohtu halduskolleegium selgitas seejärel (3-3-1-85-12), et ettevõttena ei ole võimalik käsitleda varakogumit, mis ei osale majandustegevuses (arendustegevus oli peatunud). Seda isegi juhul, kui tegemist on äriühingu ainukese varaga (nagu viidatud vaidluses oli vaidlusalune kinnistu). Kuna vaidlusalune kinnistu ei osalenud müügi hetkel majandustegevuses, siis selle tõttu arvas kohus, et kinnistu ei ole eraldiseisev majandusüksus ja seda ei saa pidada ettevõtteks TsÜS § 66¹ ja KMS § 4 lg 2 p 1 tähenduses.\nTeisalt oli Riigikohus põhimõtteliselt nõus, et ühe kinnistu müüki võib käsitleda ettevõtte üleminekuna, kui ettevõtte majandustegevuse iseloom seda võimaldab. Seda juhul, kui kinnisasi on muutunud majandusüksuseks ja kinnisvara on rakendatud tulu teenimise eesmärgil, siis saab tegemist olla ettevõttega. Küll aga ei osalenud see varakogum antud juhul majandustegevuses ja seega oli tegemist kauba müügiga.\nRiigikohus on rõhutanud, et ettevõtte üleminekut ei välista see, kui ettevõtja asub ülevõetud ettevõtte tegevust mitmekesistama (3-3-1-1-13).\nRiigikohtu lahend 3-3-1-25-13 on varem käsitletud kaasustest erinev selle poolest, et siin on kesksel kohal asjaolu, kas täitemenetluse käigus kohtutäituri kontrolli all toimunud võõrandamine välistab VÕS § 180 järgi ettevõtte ülemineku ja kas sellisel juhul VÕS § 181 sätestatud piirang kehtib või mitte. Kohus ütles, et kinnisasja võõrandamine kohtutäituri kontrolli all TMS § 102 lg 1 tähenduses ei välista ettevõtte üleminekut VÕS § 180 järgi ning VÕS § 181 tulenev piirang ei rakendu. Mis tähendab, et kohtutäituri kontrolli all toimunud kinnisasja müüki saab klassifitseerida ümber ettevõtte või selle osa üleminekuks KMS § 4 lg 2 p 1 tähenduses.\nRiigikohtu ja Euroopa Kohtu seisukohad\nKokkuvõttes võib öelda, et Riigikohus on iga järgmise lahendiga oluliselt täiendanud oma seisukohti ettevõtte või selle osa ülemineku klassifitseerimise osas. Lühidalt saab välja tuua Riigikohtu ja Euroopa Kohtu seisukohad järgnevalt.\nEttevõtte või selle osa üleandmine saab toimuda vaid kahe tehingupoole vahel. Kui on kaasatud ka kolmas osapool, siis üleandmist ei saa olla. Välja arvatud siis, kui on tegemist näiliku tehinguga.\nEttevõttena ei ole võimalik käsitleda varakogumit, mis ei osale aktiivselt majandustegevuses (arendustegevus oli peatunud). Seda isegi juhul, kui tegemist on äriühingu ainukese varaga. Sellisel juhul ei ole kinnistu eraldiseisev majandusüksus ja seda ei saa pidada ettevõtteks TsÜS § 66¹ ja KMS § 4 lg 2 p 1 tähenduses.\nKui maksumenetluses on tuvastatud näiliku tehingu toimumine, siis saab ettevõtte või selle osa üleminek toimuda ka siis, kui selleks kasutatakse kolmanda isiku (vahendaja) abi.\nKinnisasja võõrandamine kohtutäituri kontrolli all TMS § 102 lg 1 tähenduses ei välista ettevõtte üleminekut VÕS § 180 järgi ning VÕS § 181 tulenev piirang ei rakendu. Mis tähendab, et kohtutäituri kontrolli all toimunud kinnisasja müüki saab klassifitseerida ümber ettevõtte või selle osa üleminekuks KMS § 4 lg 2 p 1 tähenduses.


Hillarycare: kokkuvõte ja võrdlus Obamacarega\nHillary Care: mis see oli ja miks see ebaõnnestus\nHillarycare oli 1993. aasta tervishoiureformi algatus. President Bill Clinton tegi ettepaneku muuta tervishoiuteenus kõigile ameeriklastele taskukohaseks. Tema põhieesmärk oli vähendada valitsuse kasvavaid tervishoiukulusid . Clinton mõistis, et tervishoiu reform on eelarve kriisi jaoks kriitilise tähtsusega. Suurim osa eelarvest olid Medicare ja Medicaid.\nHillary Clinton juhatas riikliku tervishoiu reformi töökonna, kes koostas seaduseelnõu.\nTa töötas koos töökonna dirigendiga Ira Magazineriga Billi nägemust puudutavate üksikasjade selgitamiseks. Ta juhtis ka ülesandeks saada Kongressi kaudu terviseohutuse seadus. Ta sai Clintoni tervishoiureformi jõupingutuste avalikuks nägemiseks.\nTerviseohutuse seaduse kokkuvõte\nHillarycare kasutas juhitud konkurentsistrateegiat oma eesmärgi saavutamiseks. Valitsus kontrolliks arstide arveid ja kindlustusmakseid. Ravikindlustusseltsid võistlevad, pakkudes ettevõtetele ja üksikisikutele parimaid ja madalaima maksumusega pakette. See erineb Medicareist, kus valitsus sõlmib otseselt arstide, haiglate ja teiste tervishoiuteenuste osutajatega lepinguid. Medicare on tuntud kui üksik maksja süsteem.\nHillarycare rakendaks oma eesmärki, kasutades selleks kolme funktsiooni: universaalne katvus , piirkondlikud tervishoiukolleegiumid ja riiklik tervishoiuamet.\nUniversaalne katvus oli ettepanek tagada, et kõigil oleks tervisekindlustus .\nKindlustusseltsid ei saa enam kattuda kellelegi, kellel on juba olemasolevad tingimused . Selle töö tegemiseks tervisekindlustusseltside jaoks tähendas see ka seda, et kõigil oli vaja tervisekindlustust. See hõlmas ka USA kodanikke ja välismaalasi.\nEnamik inimesi saaks oma tööandjalt kindlustuskavasid, sest kõik tööandjad pidid igale töötajale esitama ravikindlustuse.\nNad võivad kasutada tervisekontrolli organisatsioone või pakkuda eelistatud pakkujate organisatsioone või kohandatud abipaketti. Ravikindlustusseltsid konkureeriksid oma äritegevuse eest.\nInimesed, kes ei ole töökohad, võiksid oma tervisekindlustuse osta piirkondlikelt tervishoiu liitudelt. Föderaalvalitsus subsideeriks madala sissetulekuga inimeste kulusid.\nPiirkondlikud tervishoiu liidud olid riiklikud tervisekindlustuse ostupakkumised. Föderaalvalitsus rahastab riike nende haldamiseks. Liidud võivad olla mittetulunduslikud või riiklikud valitsusasutused. Nad tegutseksid tarbijate vahendajana ja sõlmiksid lepingu tervishoiuteenuste osutajatega oma piirkondade plaanide koostamiseks. Liidud kontrolliksid kulusid, määrates tervishoiuteenuste osutajate hinnad teenustasu alusel. Nad seadsid ka kogutud lisatasude hinna. Riigid võeti vastu, et kõik tööandjate ja töötajate kindlustusmaksed maksti. Ettevõtted, millel on rohkem kui 5000 täistööajaga töötajaid, võivad pakkuda oma kindlustust väljaspool liitu.\nRiiklik terviseamet oli uus föderaalasutus. See seab rahvas tervishoiu kogukulude ülempiiri.\nSee tähendas, et see reguleerib ravikindlustuse makseid. Eraisikute jaoks on see piiratud maksimaalse aastase teenustasuga.\nSamuti määrati kindlaks miinimumkindlustuse nõuded. See hõlmas mitmeid tasuta ennetavaid teenuseid, nagu immuniseerimine, Pap-määrdumine ja kolesterooli sõelumine. See hõlmaks ka mammogrammi, vereanalüüse ja perioodilisi arstlikke läbivaatusi. Ennetav ravi vähendab tervishoiuteenuste kulusid, tuvastades ja ravivad kroonilisi haigusi enne, kui nad vajavad kallite reisi hädaabi- ruumist.\nSeptember 1992: Bill Clinton tutvustas oma kampaania kõnega tervishoiureformi kontseptsiooni.\nJaanuar 1993: Hillary juhatas riikliku tervishoiu reformi töökonna. Pingutusi juhtis Clintoni nõunik Ira Magaziner. Töörühmas oli 500 liiget.\nVeebruar 1993: Ameerika arstide ja kirurgide ühing esitas seaduse peatamise menetluse. Organisatsioon väitis, et töökonna tegevus oli liiga eraomandis.\nMai 1993: Hillary esitas plaani 52 senaatorile. Vabariiklased tundsid, et administratsioon oli juba liiga kaugel plaani väljatöötamisest ilma nendeta. Töökond on lahutatud.\nJuuni 1993: Hillary kohtus Johns Hopkinsi ülikooli meditsiinikooli sajandalisel tähistamisel 600 arstiga, et edendada tervishoiureformi kava.\n23. september 1993: president Clinton esitas kava Kongressile kõnes.\nOktoober 1993: "Harry & Louise" reklaamid veenisid komponente, mis olid Hillarycare'i jaoks liiga keerulised ja ohtlikud. Toetus aurustunud. Paljud Kongressi Demokraadid pakkusid pigem oma ettepanekuid kui toetasid administratsiooni plaani.\n20. november 1993: senati enamuse juht George Mitchell tutvustas kongressile seaduse S.1757 (103.): terviseohutuse seadus.\n8. detsember 1993: president Clinton kirjutas alla Põhja-Ameerika vabakaubanduslepingule . See ärritas paljusid ametiühinguid, nõrgendades täiendavalt Hillary Carei toetust.\n26. september 1994: senaator Mitchell kuulutas seaduse ja kõik muud tervishoiu reformi ettepanekud surnud.\nJaanuar 1998: kui arve oli möödas, oleks see olnud tähtaeg, mil riigid alustasid piirkondlikke tervishoiualgatusi.\n2003: kui arve oli möödas, maksid töötajad tulumaksu kõigile hüvitistele, mis ületavad standardpaketti.\nMiks see lüüa võitis\nArstid muretsesid, et nad on sunnitud kindlustusmaksetega HMOsse. Nad kartsid, et nad kaotavad täielikult hinnakujunduse, hoolduse ja ravi üle kontrolli. Selle asemel annaksid tervisekindlustusseltsid veelgi kindlaks, mis oleks hõlmatud ja kes saaksid hooldust. See arvatakse olevat tõeline põhjus, miks AAPS kaebas föderaalse nõuandekomitee seaduse rikkumise töörühma.\nKongress oli mures hüvitiste arvu pärast. Nad arvasid, et see lisab liiga palju eelarvepuudujääki.\nAmeerika rahvas ei olnud nii mures tervishoiu kulude pärast 1993. aastani. Majanduslangus oli lõppenud ja inimesed läksid tööle tagasi.\nTööühingud ei toetanud algatust. Nad olid vihased presidendil NAFTA allkirjastamiseks. Nende liikmed kaotasid tööd, kui tootjad viisid need madala hinnaga Mehhikosse.\nKuidas see muutis majandust\nEbaõnnestunud seaduse osad muutusid seaduseks. 1996. aasta ravikindlustuse ülekantavuse ja vastutuse seadus lubas töötajatel hoida oma ettevõtte sponsoreeritud tervisekindlustuse kava 18 kuud pärast töö kaotust. Kansas Demokraatlik senaator Edward Kennedy Massachusettsi ja vabariikliku senaator Nancy Kassebaum pakkus välja HIPAA.\nHillary veenis senaatorite Kennedy ja Orrin Hatchi laste tervisekindlustuse programmi tutvustama. CHIP pakub subsideeritud ravikindlustust lastele peres, kes teenivad Medicaidi saamiseks liiga palju. Nüüd hõlmab see kaheksa miljonit last. Samuti lisas ta 1 miljardi dollari ulatuses teavitusprogrammi, et aidata riike programmi tutvustama ja saajaid registreerima.\nHillarycare kujundas rahva avalikkuse silmis Hillary'i ja see oli negatiivne. Carl Bernsteini elulugu Naine, kellel on kohus, ütles, et Kongressi plaan on ebaõnnestunud, oli Hillaryti salajasus ja jäikus. Tegelikkuses tõi arve keerukus kaasa hõõrdumise kõigi projektiga seotud administratiivtöötajate vahel. Ajakirjandus süüdistas Hillary isikut Valge Maja jõupingutusi protsessi juhtimiseks.\nSamuti on see Ameerika pretsedendiks tervishoiu reformimisele. 2010. aasta patsientide kaitse- ja taskukohase hoolduse seadusega on palju sarnaseid omadusi kui Hillarycare. President Obama ja tema meeskond õppisid Clintonide vigu ACA kongressile ja Ameerika rahvale esitama.\nVaatamata sarnasustele on Hillarycare ja Oba macare vahel ka palju erinevusi. See diagramm näitab iga plaani komponente:\nKõik tööandjad Enamik tööandjaid\nKaetud olemasolevad tingimused\nPiirkondlikud tervisealased liidud Tervisekindlustuse vahetused\nJah 10 olulist kasu tervisele\nMadala sissetulekuga toetused\nEsitatud föderaalvalitsus Laiendatud Medicaid\nTulumaks Cadillaci maks ettevõtetele\nKeskenduge ennetava hooldusega\nDefitsiidi kulutused Obamacare maksud\nTasu teenus Patsiendi tervislik seisund\n"Donut auk" ei olnud olemas Likvideerida "sõõriku auk"


Vooremaa Aeg muuta looduskaitse efektiivseks ja kohalikke kogukondi arvestavaks\nAprilli lõpus peetud Eesti Erametsaliidu üldkoosolekul arutati looduskaitse tänast korraldust, sealhulgas Nabala looduskaitseala moodustamist. Koosolek otsustas pöörduda keskkonnaministri poole, et ministeeriumis vaadataks läbi kaitsealade loomise põhimõtted ja hinnataks kriitiliselt selle tegevuse efektiivsust võrrelduna mõjuga kohalikule elule. Eesti Erametsaliit on seisukohal, et riik peaks soosima omanikuga arvestavat kaitset, st kaitsealade laiendamisel ja uute loomisel tuleks teha sisulist koostööd kohalike elanike, sealhulgas maaomanikega.\nMetsaomanike esindusorganisatsiooni liikmed tunnevad muret, et looduskaitse maine on omanike seas praegu kehv. Põhjuseks on see, et kaitsealade loomisel ei põhjendata piirangute seadmise otstarbekust kohalikele kogukondadele korrektselt, samuti ei arvestata kaitsealade moodustamisel omanike seisukohtadega ega mõisteta piirangute õiglase hüvitamise vajalikkust.\nLisaks leiab metsaomanike esindusorganisatsioon, et valitud meetmete efektiivsus looduse elurikkuse kaitsmisel pole piisavalt tõendatud. Eestis ei ole näiteks metsiste kaitseks kunagi varem olnud nii palju metsamaad range kaitse all ja majandamisest väljas, samas on metsiste arv aja jooksul vaid vähenenud – valitud kaitsemeetmed on maksumaksjale küllaltki kulukad, kuid samas väga küsitava efektiga.\nIlmekas näide praegusest looduskaitsealade moodustamise praktikast on Nabala kaitseala loomine. Kaitseala moodustamine on sisuliselt kohalike inimeste, sh metsaomanike ja kohalike omavalitsuste initsiatiiv, mille hiljem võttis üle keskkonnaministeerium. Seega ei ole kohalikud elanikud kaitseala moodustamise vastu. Kui aga algselt oli eesmärk vältida kaevanduste rajamist, siis praeguseks on ametnikud ette valmistanud arusaamatu kaitse-eeskirja, millega soovitakse igasugust muud elutegevust võimalikult palju piirata. Töörühmas tehti terve rida ettepanekuid ja esitati palju sisulisi küsimusi, kuid teadaolevalt pole plaanis algset kaitse-eeskirja ja tsoneeringute kava muuta. Nabala kaitseala moodustamisega seatakse kohalikele maaomanikele ulatuslikud piirangud, kuid neid ei põhjendata ja piirangute õiglast hüvitamist ei kavandata.\nNabala kaitseala kaitse-eeskiri ei tohi saada eesmärgiks, mis pühendab abinõud, leiti Eesti Erametsaliidu üldkoosolekul. Sellisel viisil looduskaitset korraldades on suur oht, et looduskaitse kaugeneb kohalikest elanikest veelgi.\nEesti Erametsaliidu üldkoosolek kutsub keskkonnaministrit üles võtma uute kaitsealade loomisel aluseks järgmisi põhimõtteid:\n* jälgima, et kavandatav kaitseala eesmärk ja -režiim oleksid kooskõlas. Loobuda tuleks suuremahuliste põhjendamatute sihtkaitsevööndite tekitamisest;\n* tuleb korraldada õiglane ja kohene piirangute hüvitamine kaitsealade maaomanikele sarnaselt NATURA-alade piirangute hüvitamisega;\n* seni, kuni sellist, juba 2014. aastaks looduskaitse arengukavas lubatud hüvitamissüsteemi pole rakendatud, ei tohiks piiranguid laiendada ega ka uusi kaitselasid luua;\n* kaitse-eesmärkide saavutamiseks tuleb kasutusele võtta ökosüsteemsete teenuste tarnimise kokkulepete süsteem. Riik saaks osta teenust elupaikade ja liikide seisukorra parandamiseks maaomanikelt – selline lähenemine parandaks looduskaitse mainet ja tõstaks efektiivsust.


VIDAXL MAGNETIGA VELOERGOMEETER PULSI MÕÕTMISEGA, PROGRAMMEERITAV, müük, kuulutus 82785629 - Kuldne Börs\nID: 82785629, muudetud 13:33 16.10.2019\nRobustne ja magnetiga programmeeritav Bluetoothi funktsiooniga seljatoega veloergomeeter on suurepärane valik kodus treenimiseks. Arvuti kontrollitava digitaalse vastupanu ja LCD-kuvaga kompuutriga treeningratas tagab teile tõhusa treeningu. Saate jälgida oma sooritust LED-ekraanil, mis näitab teavet möödunud aja, hetkekiiruse, vahemaa, põletatud kalorite, pulsi, südametöö, taastumise ja keharasva kohta. Kompuutri ekraanil on tahvelarvuti hoidik, seega saate treeningu ajal tahvelarvutist filmi vaadata. Treeningratas on ergonoomilise disainiga. Paksult polsterdatud iste tagab mugavama sõidu ja seda on võimalik vedrunupuga reguleerida kõige mugavamasse asendisse. Libisemiskindlad pedaalid tagavad optimaalse jõuülekande jalgadelt pedaalidele ning rihmad ei lase jalgadel kogemata pedaalidelt maha libiseda. Täpselt tasakaalustatud hoorattad on hõõrdevabad, et tagada sujuvat, vaikset ja hooldusvaba tööd. Transpordirattad muudavad veloergomeetri liigutamise lihtsaks. Põranda tasandajad muudavad ratta stabiilsemaks. Treeningvahend tuleb kokku panna. Laadige keskkonnast App Store (operatsioonisüsteem iOS) või Google Play (operatsioonisüsteem Android) alla rakendus "iConsole" või "Fit hi way", ühendage programmeeritav trenažöör Bluetoothi kaudu oma nutitelefoni/tahvelarvutiga ja saate oma treeningu andmeid salvestada.


G. K. - Media report @ Inforegister.ee\nG. K. Inforegister.ee\n29.10.2014 Person was mentioned is the comments of "VIDEO: Maailma parim lauatennisist hakkas pärast turniirivõitu reklaamplakateid lõhkuma".\nContent:Ja kõrvale loed briti ja USA näitlejatest, režissööridest, teletähtedest, preestritest vägistajate ning pilastajate kohta, ettevõtjatest, kes skeemitavad ning petavad, siis võiks sinu käest küsida, kus nemad mõistuse jagamise hetkel olid? Lisaks on veel maailmas miljoneid mittesportlastest inimesi, kes sellegipoolest teevad lollusi! Oletan, et ka sina oled elus "paar" lollust teinud. Ära upu klišeedesse vaid püüa hinnata inimest, mitte tema ametit! Mina tean Eestis päris mitmeid sümpaatseid sportlasi - Jürgen Zopp, Kaspar Taimsoo, Peeter Kümmel, Margus Hunt, Gerd Kanter jne, jne.\n13.08.2013 Person was mentioned is the comments of "TÄNA MOSKVAS: Kas Gerd Kanter toob Eestile medali? Mida suudab Rasmus Mägi?".\nContent:Ah, mees oli ise ka õnnetu ja mõtlik, lausa kahju hakkas... Aga näete - medali tõi ära ja nimi raiutakse raamatusse! Kuulake-vaadakse vahelduseks seda asja: Urmas Ott & Gerd Kanter, aasta siis oli 2002;http://www.youtube.com/watch?v=nHCwy-Y2ITo\nComment published: 13.08.2013\n23.04.2009 Person was mentioned is the comments of "Virinaga tegutsedes ei edene miski".\nContent: Edev ... kasutab ära Gerd Kanteri sõnu. Tead kulla "esileedi"- see paneb sind eriti räpasesse valgusse. Gerd Kanterit rahvas armastab- järelikult on vaja tema sõnadega ennast upitada. Lame, alatu, küündimatu! Selle asemel, et loobuda oma täiesti põhjendamatutest kulutustest, teatab proua, et on vaja järjekindlust! Järjekindlust rahva raha kulutamisel!\nComment published: 23.04.2009


Ettevõtte kommunikatsioon kursused Araabia Ühendemiraadid - Osakoormus 2020/2021\nOsakoormus kursused Araabia Ühendemiraadid. Leia Ettevõtte kommunikatsioon Osakoormus kursuseid ja lühikursuseid.\nEttevõtte kommunikatsioon Osakoormus kursused ja lühikursused Araabia Ühendemiraadid. Leia kogu info Osakoormus kursuste kohta otse siit!\n1 Tulemused Ettevõtte kommunikatsioon, Araabia Ühendemiraadid Filter


Soomlastele korvpalli tutvustanud ja nad EMile viinud eestlane: meil teab iga keskmine võimlemisõpetaja rohkem, kui nende treenerid | Sport\nEigo Kaljurand, 28. juuli 2020 19:45\nEestlane Alo Suurna (viskel) oli ainus Soome koondislane, kes skooris 1 : 91 kaotusmängus Eesti vastu.Foto: Eesti Spordi- ja Olümpiamuuseum SA / muis.ee\nKui Eesti korvpall peab tänavu oma 100. juubeliaastat, siis põhjanaabrite juurde jõudis spordiala märgatavalt hiljem. Suurt rolli sealses korvpallielus mängis Eesti koondislane Alo Suurna, kes juhendas soomlasi 1930ndate lõpus. Ta oli üks esimesi sealseid spetsialiste ja esimese rahvuskoondise treener. Sealjuures viskas ta 1939. aasta EMil 1 : 91 kaotusmängus Eesti vastu Soome ainsa korvi.\n"Nagu mulle kõneldi, on soomlastel praegu kolm korvpalliõpetajat. Käsipalliliidul kaks ja üliõpilaskonnal üks. Kõik kolm on soomlased. Üliõpilaskonna korvpallitreeneriga polnud mul võimalust kokku puutuda, kuid käsipalliliidu korvpalliõpetajate teadmised, milledega mul oli võimalus tutvuda, pole igatahes sel alal kuigi suured," selgitas Alo Suurna Soome korvpalli seisu 1939. aasta Uudislehes.


Elron alustab uute rongijuhtide väljaõppega | Elron https://elron.ee\nTänavune rongijuhtide väljaõppe konkurss oli läbi aegade populaarseim – 16 inimest kandideeris ühele kohale, see on õppele pürgimise rekord. Sel aastal oli tugevaid kandidaate rohkem kui pakutavaid ametikohti.\nPiltlikult öeldes oli sõel väga tihe – grupitööd pääses sooritama 50 inimest, kellest individuaalsetele vestlustele kutsusime 24. Nende hulgast leidsimegi sobivad 11 kandidaati.\nValikul pidasime eelkõige silmas, et kandidaadil on vähemalt keskharidus, tema eesti keele oskus vastab B1 tasemele ning tal on siiras huvi rongijuhina töötada. Kasuks tuli ka tehniline haridus.\nSeejärel algab viis kuud kestev praktiline sertifikaadiõpe. Kümnest moodulist koosneva õppekava raames õpitakse tundma nii Euroopa kui ka Eesti siseriiklikke raudtee regulatsioone, millest suurima mahu moodustavad raudteeinfrastruktuuri, signalisatsioonijuhendi, rongiliikluse- ja manöövritöö juhendi praktiline tundmaõppimine. Eriline fookus on ohutusteadlikkusel ning sellega seotud tegevustel.


Rulett pole vaid põnevuse saamiseks – kultuuridessant.ee\nRuletimängijal, muidugi juhul, kui tal leidub piisavalt vaba raha, on väga palju võimalusi, kuidas endale põnevust tekitada. Oma panuse võib ta teha ühele kindlale arvule ruletilaual, mitmele arvule üheaegselt, punasele või mustale värvile ning paaritutele või paaris arvudele. Pärast panuse tegemist, tõmbab diiler ratta käima ning laseb pallikese mööda renni rattale pöörlema. Kui ratas hakkab aeglasemalt pöörlema, kukub pallike rennilt maha ning jääb mõnel numbril pidama. Sõltuvalt sellest, kas see numbritasku on paaris või paaritu, punane või must, saamegi teada, kes mängu võidab.\nRuletis sõltub kõik pallikese “tujust”. Kuigi mängijal on palju erinevaid võimalusi panuste tegemiseks, ei kehti siin ükski strateegia ning võit sõltub vaid õnnest. Sellest hoolimata meeldib mängijatele erisuguste panustega katsetada. Näiteks võib valida “inside” panused, mille võiduvõimalus on väiksem, ent võit suurem. “Outside” panuste puhul on aga võiduvõimalused suuremad, ent väljamakse väiksem. “Outside” panuste alla käivad näiteks paaris või paaritu ja värvid, aga “inside” panuste alla panused konkreetsetele taskutele. Võidu suurus sõltub tõenäosusest, kui tihti antud tulemus saada võidakse.\nNäib, et selles mängus sõltub kõik õnnest, ent netisügavustest võib leida ka erinevaid süsteeme, mis lubavad ruletis suurt võitu. Leiate sealt nii Fibonacci strateegia, Martingale’i süsteemi, progressiivsete panuste strateegia kui ka euroopa ruleti strateegia. Võibki olla, et süsteemi kasutades te võidate, ent ühes võite kindlad olla – mängukorraldaja ei kaota kunagi. Pikas perspektiivis jääb tänu nulltaskule võitjaks ikka kasiino ning mängija jaoks on tegu täies mahus õnnemänguga.\nPrev Tõmme kaartide juurde\nNext Kuidas spordiennustusi teha?


Sega täisautomaat - 2020\nFull Auto on hävitav võidusõidumäng. Teie lihaste auto on kuulipildujatega hästi varustatud - küsimus on selles, kas suudate võistluse üle elada, mitte võita! Naudin maailma hävitatavust, aga ka tagasikerimise nuppu.\nMa pean kõigepealt ütlema, et iga kord, kui ma seda mängu lähen, naeran ma umbes kümme minutit oma lolli pead. Mängin palju videomänge (nagu võite isegi ette kujutada) ja paljudel neist on sõidu aspekt. Põhiline oskus, mille olen aja jooksul lihvinud, on see, kuidas kiiresti, instinktiivselt sõita, hoides samal ajal ära avariisid. Mul on TÕELISELT raske selle mängu juurde lülituda, kus proovite sageli vastast rünnata. Ma sõidan maanteel ja jätan sõna otseses mõttes puudu autodest, millele üritan pihta hakata, sest mu käed kipuvad automaatselt vasakule ja paremale!\nKui olete varjatud rippumise kätte saanud, on mäng väga lõbus. See on ka väga lihtne. Ma ei pea kunagi käsiraamatut vaatama - see on lihtsalt auto haaramine, relvakonfiguratsiooni valimine, kaardile hüppamine ja äraviskamine. See on suurepärane stressimaandamine. Teil on mängusaal, mis on nii ühekordne kaart kui ka karjäärirežiim, et oma oskusi ja sõidukeid aja jooksul üles ehitada. Neil on palju sõidukivalikuid, värvivalikuid ja huvitavaid kaarte. Siin on palju naudingut, kui teile meeldib asju autodega puruks lüüa.\nNad tegid keskkonnaga head tööd. Muidugi võite puruneda teistesse autodesse, kuid võite ka kohvikute laudadelt alla joosta, valgusposte ja telefoniposte maha võtta, isegi hoonetest läbi lüüa. Kogu maailm laguneb teie ümber. Lõhkake täis bensiinitankerisse ja jälgige, kuidas see tõuseb tohutul tulekebal.\nTagasikerimise funktsioon koguneb aja jooksul ja võimaldab teil vale pöörde või peaga kokkupõrke korral "tagasi liikuda". See on väga lõbus ja aitab teil oma aega pikendada, tehes vea.\nSamuti on olemas mitme mängijaga režiimid, kus saate mängida inimestega kas kohapeal oma süsteemis või veebis XBox Live'i abil.\nJah, teistel võidusõidumängudel võivad olla täiuslikumad automudelid ja võistlusreaktsioon, kuid see pole tegelikult see, millest Full Auto räägib. Täisautomaat on juhuslik hämmastav mäng, mis võimaldab teil mängida mõni minut ja seejärel minna millegi muuga. Sellega saab suurepäraselt hakkama ja on väga soovitatav!\nOsta Sega Full Auto Amazon.com-ist\nVideo Juhiseid: The Rise And Fall Of Sega (Oktoober 2020).\nSega täisautomaat, XBox, Sega täisautomaat, täisautomaatne xbox, täielik automaatne xbox 360\nKulla jõusaali Cardio treening Wii\nKulla jõusaali kardio treening on peamiselt poksi treeningmäng. On küll mõned soojendustreeningud, kuid mäng keskendub treenimisele boksini. Kui sulle meeldib poks, siis sa oled valmis. Kui te pole...\nFinal Fantasy X ülevaade\nValige, millisel tasemel soovite abi! Püüdke mitte ette lugeda - kõige rohkem strateegiamängude mängimise lõbu on mõistatuste otsimine endale! Blitzballi põhitõed Põhitõed Tegevus Mööduv Laskmine HP...