Acatar Zatoki, 200 mg + 30 mg, tabletki pulletaan, 12 szt. - Maitsetaimed 2022\nTaren (Ateena, aprofeen) on haruldane apteegis kasutatav ravim, mis on praegu seaduslikult ringlusest kõrvaldatud. Nõukogude perioodil kasutati ravimit aktiivselt antidoodina toksiliste ainete ja gaaside lüüasaamiseks. Nüüd on tareni leidmine väga keeruline, kuid vaatamata sellele paneb sõltuvus inimest otsima “huvitavaid” ravimeid, mis põhjustavad narkojoobe, isegi kui neid kuskil ei müüda. Kuid kuidas saavad sõltlased Tareni leida, kui ta eemaldati müügilt juba 1987. aastal?\nKui Tarenit võib leida, siis ainult vanades sõjaväe meditsiinikomplektides või spetsialiseeritud meditsiiniasutustes. Narkootikumide Taren välja sõja ajal. Ravim aitas mürgitada selliste ainetega: VX-gaasid, zaman ja sariin. Taren näeb välja nagu valkjas pulber, lahustub hästi alkoholis ja vees. Ravim põhjustab hallutsinatsioone, mis meelitab narkomaane tarvitama. Sellel on analoog: atropiin, mida müüakse käsimüügis.\nTareni kasutamine meditsiinis\nNagu eespool mainitud, aitab Taren keemiliste mürgistuste vastu. Lisaks nendele funktsioonidele kasutatakse ravimit ka veresoonte kahjustuste, soolehaiguste ja sünnitusabi korral. Ravimil on veresooni laiendav toime, keskne, spasmolüütiline ja antikolinergiline toime..\nRavim aitab emakakaela avada sünnituse ajal, laiendab aju- ja pärgarterit ning tõstab toonust. Tarenit kasutatakse maohaavandite, liikuvushäirete, koletsüstiidi, maksa- ja neerukoolikute korral.\nRavim Taren leiutati Indias, mis kuulus sõjaväe isikliku meditsiini kabinetti. Kasutatakse Indias fosfororgaaniliste ühendite vastumürgina..\nTareni kasutamise tagajärjed\nVaatamata asjaolule, et Tareni tegevus erineb enamikust narkootilistest ainetest, võivad narkomaanid kogeda hallutsinatsioone, kuid nad ei tunne nn kõrget tunnet. Tareeni kasutamine ei põhjusta sõltuvust, kuid samal ajal kahjustab tervist. Tareni pikaajaline kasutamine rikub mälu, kuupäevi, nimesid on võimatu meeles pidada. Seal on depressioon, aju kannatab. Raamatu lugemisel pole mõtet. Tareni sõltlased võtavad hallutsinatsioone.\nTareni hallutsinatsioone tunneb sõltlane reaalsusena. Ravimi rühma kasutamisel ilmneb igas rühmas Tareni deliirium. Pärast ravimi toimet möödub inimene hirmust ja õudusest, ta ei mäleta midagi. Tarenist sõltuvuses rikub ta nägemist. Kujutluses tekkivate "koletiste" tõttu paneb narkomaan endale moonutusi, kuna ta arvab, et võitleb nendega. Tareni kasutamine võib esile kutsuda enesetapukatseid ja põhjustada eluga kokkusobimatuid vigastusi..\nNarkomaanile aitab ainult põhjalik ravi. Kordame, et ravim ise ei ole füüsiliselt sõltuvust tekitav, kuid sõltuvus moodustub ka psühholoogilisel tasandil. Lisaks kasutavad sageli narkomaanid kõrge taseme saavutamiseks rohkem kui ühte tüüpi uimasteid. Seetõttu on oluline pöörduda õigeaegselt spetsialistide poole, et aidata kindlaks teha haiguse tõsidus ja välja kirjutada vajalik teraapia..\nMis tahes sõltuvus psühhoaktiivsetest ainetest nõuab kompleksset ravi, mis koosneb mitmest etapist:\nIgas etapis mängib olulist rolli psühhoteraapia. Psühholoogide ja psühhoterapeutide ülesandeks on leida sõltuvuse põhjused, õpetada inimesele toime tulema uimastihimuga ning kõrvaldada ka psühholoogiline sõltuvus narkootikumidest..\nRavim Cataria koosneb naatriumtsitraadist, mis metaboliseeritakse vesinikkarbonaadiks, mis aitab kaasa tsüstiidis täheldatava düsuuria taandumisele, vähendab uriini happesust, põhjustades leelistamist.\nKui sümptomid püsivad pärast kahepäevast ravi, pöörduge arsti poole.\nSelle ravimi soovimatu üleannustamise korral on vaja läbi viia sümptomaatiline ravi.\nAktara on süsteemne insektitsiid. Kasutusjuhend\n"Aktara" on võimas insektitsiid putukakahjurite ja nende vastsete hävitamiseks. See kuulub enim kasutatud insektitsiidide TOP-10-sse. Peamised eelised on kasutamise kõrge efektiivsus, toime järjepidevus ja kasutamisohutus annuste jälgimisel.\nKartulid Colorado kartulimardikas, traataed\nKöögiviljakultuurid Thrips, lehetäide, liblikas, lehekärbsed\nViinamarjad, õunapuud Lehekõrvikud, lillemardikad, mesimardikad\nSõstrad, marjapõõsad Spider-lestad, lehemädanikud, taimelestad, diptera-kaevurid\nToataimed Šitovki, valed kilbid, reisid, lehetäid\nSuure tõhususega surub see maha mardikad - täiskasvanud ja vastsed. Kuid praktilistest vaatlustest selgus, et ravim "Aktara" on ebaoluliselt tõhus lepidoptera kahjurite vastu.\nKasutatakse isiklikel tütarkruntidel ja põllumajandustootmiseks.\nKS - vedel kontsentraat - suspensioon (1,2, 2 ml ja 4 ml ampullid ja viaali mahuga 1 liiter).\nVDG - vees lahustuvad graanulid (pakend 4gr, 40gr, 250gr).\nTootja - Šveits, seal on ka Venemaa analooge (ettevõtted "Syngenta", "Teie majandus")\nRavim "Aktara" kuulub insektitsiidide rühma ja sellel on kontakt - soolte toime. Läbi tungides taimede vegetatiivsete osade kudedesse, püsib see neis pikka aega. Putukad - kahjurid, nii imemiseks kui ka lehtede söömiseks, neid süües mürgitatakse insektitsiidiga. Putuka kehasse tungides toimib ravim närvisüsteemi nikotiini - atsetüülkoliini - retseptoritele, põhjustades toitumise katkemise 15–60 minuti pärast, sõltuvalt kahjuri tüübist. Putuka täielik surm on tagatud 4–6 tunniga.\nSeda kasutatakse kahel viisil - kas kasvuperioodil pritsimisega või juurtega, koos taimede kastmisega. Mulda sisse viies on sellel väljendunud süsteemne toime - samal ajal kaitseb see mullakahjurite eest.\nKaitseperiood pritsimisel on 2–3 nädalat ja mullaga töötlemisel 1,5–2 kuud.\nValmistamine ja töötlemine\nLahustage ampulli sisu väikeses koguses vett, segage hoolikalt. Lisage vajalikus koguses vett vastavalt vajalikule annusele. Taimi on soovitatav töödelda rahuliku ja mitte vihmase ilmaga, pimedas. Optimaalne ümbritseva õhu temperatuur on + 12... + 25 kraadi. Kaitsemeetmete minimaalne ooteaeg on vähemalt 4-6 tundi.\nKartulid Colorado kartulimardikas, traataed 1ml / 3-5L vett Kasvuperioodil pihustamine, tarbimine kuni 5l / 100 ruutmeetrit. 3 nädalat\nSõstar, karusmari Lehvikud, ämbliku lestad 1ml / 5l vett Esimene töötlemine enne õitsemist - 1,5 l / põõsas\n2. töötlemine pärast saagikoristust 1,5–2l / põõsas 5-6 nädalat\nToataimed Lehtad, tripid, liblikad, valed putukad, kärbsed. 1ml / 10l vett Mulla kastmine kasvuperioodil ja taimekahjurite pihustamine 1-2 nädalat\nKapsas Kapsa kärbes 2ml / 10L vett Pihustamine või juurte kastmine 2 nädalat\nHerned ja kaunviljad Aphid, weevil 1-2 ml / 10 L vett Kasvuperioodil pihustamine, tarbimine 3-5l / 100 ruutmeetrit. 2-3 nädalat\nRavimiga töötades on vaja järgida tuntud kaitsemeetmeid:\nisoleerida ravi ajal lapsed ja loomad;\ntöö ajal ärge sööge, suitsetage, ärge kasutage toidunõusid;\nvältige allaneelamist, kui teil on halb enesetunne, pöörduge arsti poole;\nvalmislahust ei saa säilitada, selle töölahuse jäägid tuleb ära visata koos olmejäätmetega või põletada, ära voola kanalisatsioonisüsteemi ja veekogudesse.\nPeaaegu täielik ühilduvus teiste kasutatud insektariaatsitsiididega. Kasvuregulaatoritega (Epin, Zircon jne) kokkusobivusele vastunäidustused puuduvad..\nNagu ravimi analooge saab kasutada "Kruiser", "Tiara", "Eforia" jne. Need sisaldavad sama toimeainet - tiametoksaami.\n1. Suur efektiivsus, mis tagab ainult ühekordse töötlemise. Harvadel juhtudel viiakse läbi 2-kordne ravi, mis viiakse tavaliselt läbi pärast saagikoristust ja on ennetav.\n2. Ökonoomne kasutamine. Keskmine annus on 1ml / 3-5l. vesi annab töötlemiseks kuni 100 ruutmeetrit, see annab tunnistust säästlikkusest.\n3. Hea ühilduvus muude insektosaaritsiidide ja fungitsiidide, samuti mineraalväetistega.\n4. Omab süsteemset keerulist toimet - toimib enamiku putukakahjurite suhtes.\n6. Fütotoksilisus - mittetoksiline soovitatud annuste korral.\nPuuduste hulka kuuluvad ainult ravimi kasutamise piirangud. Ravim "Aktara" on kalahoidlate sanitaartsoonis keelatud. Riikliku veterinaarkontrolli asutused peavad pärast asjakohast uurimist kaaluma ravimiga töödeldud karjamaa rohute kasutamise võimalust loomasöödaks.\nJärgige täpselt annustamist ja kasutamist vastavalt juhistele;\nResistentsuse (ravimiresistentsuse) vältimiseks tuleb seda vaheldumisi kasutada teiste keemiliste rühmade insektitsiididega.\nAtarax sisaldab hüdroksüsiinvesinikkloriidi (toimeaine) ja mikrokristalset tselluloosi, laktoosmonohüdraati, magneesiumstearaati, kolloidset ränianhüdriidi, makrogooli, titaandioksiidi, hüdroksüpropüülmetüültselluloosi.\nSeda toodetakse valge koorega piklike tablettide kujul. Neil on\njagades risttala mõlemalt poolt. 25 mg tabletid on pakendatud 25 tk villidesse, müüakse pappkarpides.\nAtaraxi peamine toimeaine - hüdroksüsiindivesinikkloriid on difenüülmetaanderivaat. Ravim ei ole kesknärvisüsteemi pärssiv, kuid sellel võib olla subkortikaalse piirkonna mõne piirkonna aktiivsust masendav mõju..\nAtaraxil on kehas bronhodilateeriv ja antihistamiinivastane toime. Terapeutilises annuses kasutamisel ei ole sekretoorsele ja happe moodustavale funktsioonile mingit mõju..\nSellel on tõhus toime kiheluse, allergilise dermatiidi, ekseemi, urtikaaria ravis. Kui patsiendil on maksafunktsiooni kahjustus, pikendatakse antihistamiini toime kestust 96 tunnini.\nOn sümpatolüütiline, spasmolüütiline, kerge valuvaigistav toime. Pärast ravimi kasutamist märgivad patsiendid uneaja kogukestuse suurenemist, öösel ärkamiste ja nende perioodi vähenemist, lihaste toonuse vähenemist. Mälu halvenemist ei esine..\nAtarax imendub seedetraktis ja siseneb kiiresti vereringesse. Suurimat kontsentratsiooni vereplasmas täheldatakse 2 tundi pärast tablettide võtmist. Suukaudne biosaadavus on 80%. Toimeaine hüdroksüsiin jaotub kogu kehas ja akumuleerub peamiselt kudedesse.\nHüdroksüsiin võib ületada platsenta ja hematoentsefaalbarjääri. Selle tagajärjel koguneb see loote kudedesse suure kontsentratsiooniga. Ka metaboliidid erituvad rinnapiima.\nHüdroksüsiini metabolismi protsessis moodustub valdavalt tsetarisiin, millel on histamiini retseptorite antagonisti omadused.\nRavimi metaboliidid erituvad organismist muutumatul kujul uriiniga..\nTuleb meeles pidada, et eakatel, samuti maksa- ja neerufunktsiooni häiretega inimestel, täheldatakse uimastiravi ajal metaboliitide suurenenud kontsentratsiooni veres. Seetõttu peate kõrvaltoimete vältimiseks annust vähendama. Kui palju tablette võib võtta, peaks sel juhul määrama raviarst.\nAtaraxi tabletid on ette nähtud täiskasvanud patsientide raviks järgmistel juhtudel:\nÄrevuse, sisemise pinge, psühhomotoorse agitatsiooni ja kõrge ärrituvuse ilmingute kõrvaldamiseks neuroloogiliste, somaatiliste ja vaimsete haigustega patsientide ravis.\nKroonilise alkoholismiga, samuti võõrutussündroomi kõrvaldamiseks, millega kaasneb psühhomotoorse agitatsioon.\nSomaatiliste abinõudena premedikatsiooni ajal.\nSügeluse sümptomaatilise ravimina.\nAtaraxi kasutamise näidustused määrab raviarst. Reeglina on ravimi kasutamise näidustused saadaval mitmesuguste nahahaiguste korral, millega kaasneb tugev sügelus..\nTe ei tohiks Ataraxit võtta, kui inimesel on järgmised haigused või seisundid:\nkõrge tundlikkus tsetirisiini, piperasiini derivaatide, aga ka etüleendiamiini või aminofülliini suhtes.\nKuna toode sisaldab laktoosi, ei tohiks Ataraxit võtta need, kellel on pärilik galaktoositalumatus, häirunud glükoosi ja galaktoosi imendumine.\nAtarax võib provotseerida kõrvaltoimeid ravimi mõju tõttu kesknärvisüsteemile. Eelkõige põhjustab see mõnikord funktsioonide allasurumist, paradoksaalset stimulatsiooni ja sellel on antikodineetiline toime..\nKardiovaskulaarsüsteemi funktsioon: väheneb harva vererõhk, suureneb pulss.\nNägemisfunktsioonid: nägemise vähenenud selgus, halvenenud paigutus.\nSeedetrakti funktsioonid: suu kuivus, harva - oksendamine, iiveldus, soolemotoorika probleemid ja sellest tulenevalt kõhukinnisus..\nImmuunsüsteemi funktsioonid: ülitundlikkus, anafülaktiline šokk võivad harva areneda.\nKuseelundkonna funktsioonid: hiline uriini väljutamine on harva võimalik.\nHingamisfunktsioonid: harva - bronhospasm ja hingeldus.\nNeuroloogilised häired: unisus, peavalu, unetus, pearinglus, harva krambid.\nVaimsed häired on haruldased: võimalik agitatsioon, desorientatsioon, hallutsinatsioonid.\nNahk: sügelus, lööve, harva - tursed.\nÜldised häired: nõrkus, palavik, väsimus.\nAtaraxi kasutamise juhised (viis ja annus)\nUimastiravi ajal tuleb rangelt järgida Ataraxi juhiseid. Ravimit võetakse suu kaudu. Ärevuse ravimisel on soovitatav kasutada 0,05 tabletti päevas. Kui patsiendil on tugev ärevusaste, võib päevas võtta 0,3 g ravimit.\nEnne operatsiooni on soovitatav võtta 0,05-0,2 g.Ravim antakse patsiendile tund enne operatsiooni. Lisaks võite enne anesteesia tegemist öösel võtta 0,05 g.\nKui sügelust ravitakse, soovitatakse patsiendil esialgu kasutada 0,025 g ravimit. Vajadusel võib sellist Ataraxi annust võtta 3-4 korda päevas. Suurim samaaegne annus ei tohiks ületada 0,2 g ja päevane annus ei tohiks ületada 0,3 g.\nEelkooliealiste laste (alates 3. eluaastast) sügeluse ravis kasutatakse ööpäevast annust 0,001–0,0025 g / kg lapse kehakaalu kohta..\nWikipedia tunnistab, et annus valitakse enamasti individuaalselt. See sõltub ennekõike sellest, kuidas keha ravile reageerib.\nRavimi üleannustamise korral võib täheldada järgmisi nähtusi:\nsuurenenud antikolinergiline toime;\nkesknärvisüsteemi paradoksaalne stimulatsioon või depressioon;\ntahtmatu motoorse aktiivsuse ilmingud;\nteadvuse kahjustus ja hallutsinatsioonid;\narteriaalne hüpotensioon, arütmia;\nharvadel juhtudel raske üleannustamise korral - krambid, värinad, desorientatsioon.\nKui võtate liiga palju ravimit, on oluline esile kutsuda oksendamine, loputada magu. Harjutatakse tegevusi, mis on suunatud keha elutähtsate funktsioonide toetamisele. Patsienti jälgitakse, kuni kõik joobeseisundi sümptomid kaovad.\nRavimi mõju kehale tugevneb, kui seda võetakse samaaegselt kesknärvisüsteemi funktsiooni pärssivate ravimitega. Kui on vaja selliseid ravimeid võtta samal ajal, viib arst annuste valimise läbi individuaalselt..\nTe ei tohiks samaaegselt võtta Ataraxit ja ravimeid, mis kuuluvad MAO inhibiitorite ja antikolinergiliste ravimite rühma.\nKui te võtate samaaegselt tsimetidiini ja Ataraxit, suureneb hüdroksüsiini kontsentratsioon plasmas, metaboliitide kontsentratsioon väheneb.\nAtarax häirib uridiindifosfaadi ja glükuronüültransferaasi substraatide ravimite metabolismi.\nAtaraxi võtmisel tugevneb kesknärvisüsteemi pärssivate ravimite toime: barbituraadid, opioidanalgeetikumid, rahustid, uinutid, etanool.\nAtarax peatab epinefriini (adrenaliini) survestava toime ja fenütoiini krambivastase toime, hoiab ära beetahistiini ja koliinesteraasi blokaatorite toimimise.\nApteekides saadaval arsti retsepti alusel.\nAtaraxit on vaja säilitada pimedas ja kuivas kohas, kus temperatuur ei ületa 25 kraadi Celsiuse järgi..\nSaate ravimit säilitada 5 aastat..\nKui patsiendil tuleb läbi viia allergiatestid, katkestatakse uimastiravi viis päeva enne uuringut..\nAutot juhtivad patsiendid peaksid arvestama, et ravim võib pöörata tähelepanu reaktsiooni kiirusele ja keskendumisvõimele..\nKui patsiendil on esinenud krampe, tuleb ravimit ravida väga ettevaatlikult..\nArvestades tõsiasja, et Ataraxil on antikolinergiline toime, tuleb seda ettevaatlikult kasutada glaukoomi, kõhukinnisuse, myasthenia gravis'e, dementsusega patsientide raviks. Selle ravimiga ravimisel peaksite hoiduma rahustite võtmisest.\nRavim on hoolikalt välja kirjutatud südame rütmihäiretega patsientidele, neile, kes kasutavad antiarütmikume. Eakate ravimisel on algselt ette nähtud pool annusest.\nApteekide võrgus saate osta selle ravimi analooge. Ravimi üks analooge on hüdroksüsiin. Selle ravimi hind on madalam (umbes 260 rubla 25 tableti pakendi kohta). Ravimi muud analoogid ei ole täiesti ühesuguse koostisega..\nPhenibut on antihüpoksilise ja nootroopilise toimega ravim. See ravim leevendab tõhusalt ärevust, pinget ja normaliseerib und. Phenibuti pakendi (20 tk.) Maksumus on umbes 160 rubla. See ravim ei ole siiski täielik analoog, kuna Phenibuti toimeaine on aminofenüülvõihape. Seetõttu saab ainult arst otsustada asendada üks ravim teisega..\nRavimit kasutatakse laste raviks alates ühe aasta vanusest, kuid on vaja rangelt kinni pidada ettenähtud annusest ja kasutada Ataraxit ainult pärast arsti ettekirjutust.\nAlkoholi ja Ataraxit ei saa kombineerida, kuna alkoholi joomine suurendab ravimi toimet. Ataraxi kasutamine koos alkoholiga põhjustab kesknärvisüsteemi funktsioonide olulist langust. See kombinatsioon võib suurendada joobeseisundit, alandada vererõhku ja põhjustada allergilisi reaktsioone..\nAtaraxit ei tohiks kasutada rasedate naiste raviks, samuti sünnituse ajal. Ravim läbib platsenta ja siseneb otse lootele. Sünnituse ajal võib ravim häirida sünnitust, kuna see lõdvestab emaka silelihaseid ja takistab selle kokkutõmbumist. Imetamise ajal eritub Atarax emapiima ja alla üheaastast last ei ravita selle ravimiga.\nArvustused ettevõttele Atarax\nArstide ülevaated Ataraxi kohta ja ülevaated nende inimeste foorumist, kes on selle vahendiga ravi juba harjutanud, on tavaliselt positiivsed. Patsiendid märgivad, et pillid vähendavad tõhusalt ärevust, aitavad normaliseerida und ja rahulikke paanikahooge. Kuid mõnikord põhjustab ravim pidevat unisust, letargiat ja vähenenud töövõimet. Laste vastuvõtu ülevaated näitavad, et õige annuse manustamisel ja arsti järelevalve all aitab see ravim kõrvaldada allergilisi reaktsioone, mis põhjustavad tugevat sügelust.\nAtaraxi hind kust osta\nApteekides on 25-pakendis olevate tablettide keskmine hind vahemikus 310 kuni 330 rubla. 25 mg, 25 tk. Ukrainas saate seda ravimit osta hinnaga 50-60 UAH. Saate osta ravimit Moskvas madalama hinnaga..\nTaren ja mida sellega süüakse\nTa oli noor, töötas turvamehena. Ta valvas tehast, mis ei töötanud selle profiilis kümme aastat, kuid see oli majaehitusettevõte. Sel hetkel saagisid selle territooriumil lauad. Kuna 200-ndate aastate alguses maju polnud vaja ja laudu oli rohkem vaja. Olles vahetuses, otsustasin vaadata, mis oli treppide all ja seal oli pommivarjend. Selle avamine polnud keeruline. Gaasimaskid gp5 ja hunnik individuaalseid esmaabikomplekte ilmusid mulle silma ja neis, nagu olete juba "tarenit" dagodeerinud. Ja mitte midagi targemat kui ma välja mõtlesin, kuidas seda prügi terve garaaž ära süüa, ja see on 6 tabletti. See võttis umbes kaks tundi, efekti polnud. Keel muutus nagu võõras ja mu jalad läksid puiseks, hambad polnud minu omad ja siis hakkas taim tööle. Ahjud, kraanid töötasid, inimesed tulid minu juurde, viisid kontorite võtmed. Kui leidsin end tänaval suitsetamas, mõistsin, et kõik need olid tõrked, naastes taaselustatud tehasesse. Kõik oleks hästi, kuid minu teine partner, kes istus kontrollpunktis, eakas armeenlane, oli minu telefonile vastamisega kuradi. Tema sõnul vedasin mingit prügikasti. See lasi mul hommikul minna, ma saan nüüd aru, et pimedas töötubades ringi liikudes võisin lihtsalt kukkuda nendesse ahjudesse, mis 10 aastat tagasi välja läksid. Töökodades polnud valgust, tehast hakati juba demonteerima ja kogu juhtmestik katkestati. Üldiselt ärge sööge seda kraami.\nVabandan paljude piiksude pärast, kuid see on hästi kirjutatud.\nMuide, sõjaväes nägin kutti toreni mõju all. Ta arvas, et oli rahvamassi hulgas diskoteegis. See oli kiisu. c\nTharen on vastumürk FOV-i tegevusele. Seda kasutatakse orgaaniliste fosforiseeriate toksiliste ainete vastu (ja vastupidi). Üks tablett sisaldab 0,006 g puhast tarreni. Kandke tablett keele alla, uuesti manustamine on võimalik mitte varem kui 6 tundi hiljem. Lisaks põhitoimingule põhjustab see teadvuse muutust ja realistlikke hallutsinatsioone. Esmaabikomplekte leidus varem tohututes kogustes hüljatud pommivarjendites ja tsiviilkaitseladudes, mis tegi tõrva sõltumatutele uurijatele laialdaselt kättesaadavaks..\nThareni tegevus on üsna kurioosne. See seisneb selles, et järgmise latriini saabumine ja lõpp on hoomamatu ning seda ei kontrollita absoluutselt, see tähendab, et ükski enesehüpnoos ei aita ning tulemuseks on täielik puudulikkus ja arvukad tõrked. Kui sama happe või Siberi all saab kasutaja aru, et ta on kangekaelne ja suudab tegelikkust ebareaalsusest eristada, on tareni tõrked reetlikult realistlikud ja veenvad. Täieliku katvuse hetkel ilmnevad mälulüngad. See tähendab, et tänaval kõndiv patsient, kes enda arvates kontrollib ennast täielikult, võib ühtäkki leida, et ta roomab maapinnal ja kogub langenud lehti, olles sekund aega tagasi kindel, et see on raha. Nägemine on väga tuhm - see on korduvalt suurenenud lühinägelikkus, mille tõttu ilmneb suurem osa nägemistest, kuna kividega aju tõmbab reaalsust omal moel. Urineerimine muutub kirjeldamatult suureks, mis sarnaneb orgasmiga (ilmselt selle eest vastutavate retseptorite erutuse tõttu). Veel üks kõrvaltoime on nn. "Riigireetmine", see tähendab, et põletikuline kujutlusvõime võib iga sündmuse sada korda üle laadida või kaunistada. Näiteks võib sama nägemise halvenemine halveneda "igavesti", paanikas patsient kutsub kiirabi, saabub kiirabi, kuid arvake tagajärjed ise. Objektide kaal muutub mitu korda - mõnel on pakk umbes pool kilo kaaluvaid sigarette, kuiva metsa korral võetud kaheliitrist Coca-Cola pudelit ei saa üldse kaasas kanda; teistel oli vastupidi kergustunne - näiteks mobiiltelefon või klahvid ei kaalunud üldse midagi ja üles visatud lendasid reeglina igavesti kosmosesse. Teine kõrvaltoime on elektrikatkestused. Näiteks võite rääkida sõbrale umbes kümme minutit lugu, seejärel peatuda sekundiks ja siis unustada kõik täielikult..\nÜks iseloomulik aisting on asfaldile kleepumise tunne, tallad kleepuvad pindadele, justkui kõnniksite bituumenil ja iga sammuga peate oma jala terava liigutusega välja tõmbama. Kujutage ette gruppi tarbijaid, kes näevad vaeva, et pääseda punktist A punkti B üle selle bituumeni sood..\nSamuti on täiesti võimatu ravimi mõju all lugeda trükitud tekste, mille suurus on alla 36. Tähed hakkavad muutuma nagu vanal lennujaama tahvlil, pöördudes mitu korda sekundis. See juhtub, nagu õnneks, ainult nägemise fookuses, äärealadel tähed ei muutu.\nJa kes nõustub ka kõrgusega, on liialdatud, baaritoolil istumine muutub tema jaoks nagu tasakaaluks jalgrattaga Ostankino teletorni peal.\nSamuti hoiatab Psychonaut-kun, et aeg-ajalt ütleb suu midagi "ise", olenemata omaniku tahtest. See on kõige "kahvatu" efekt ja kui läheduses on ema, siis võite naeruväärselt põleda, sest küsimus "Kas olete juba õhtusööki teinud?" su suu ütleb: "Pühi peegel ära." Ainet (üksteisest sõltumatult) võtnud inimese kahe inimese äkilise kokkupõrke maagilist mõju pole üldse kirjeldatud ja asjata. Sellele võiks pühendada terve peatüki..\nJa mis kõige tähtsam - ärge võtke midagi endaga kaasa, vaid võtke pigem paberitükk, millel on kirjutatud: “Ma ei võtnud telefoni, võtmeid, rahakotti, korteri dokumente, naist, last, ema, mardikat, Murkat, perekonna ehteid, relvi, hamster, papagoi ", kuna tarenrännaku kõige tavalisem ebaõnnestumine on tunne, et ta on kaotanud midagi olulist, ja see, kes on kaotanud, langeb sellest mõttest tõsisesse paanikasse ja alustab sel teemal oma monotoonsusi, mille tulemusel lõpeb reis korteri ümberpööramisega otsimisel" kaotatud võtmed või põnev otsing "Leidke Barbosa, mida polnud seal" võõral alal, kaasates mõistvalt möödujaid.\nHommikul jääb mällu vaid umbes 40% eilse reisi juhuslikult tõmmatud klippidest. Samuti on olemas "rahvahulga efekt" - inimesed, kes ühiselt uimastit kasutasid (reeglina on neid kaks, kes on kaks tabletti söönud), muutuvad uskumatult usaldavaks ja näevad koheselt sama asja kui üks neist, see tähendab, et kui kõlab tõrge, tema seltsimehed näevad seda koheselt, mille tulemusel toimub suurem osa paletist selle aine all.\nKlassikalised tõrked: esiteks, tantsivad objektid (näiteks kapis klaasid või pilt taustpildil), teiseks "silmad kukuvad välja" (peate oma käega silmi hoidma, et need põrandal ei keppiks), ja kolmandaks, aeg-ajalt tundub, nagu pildistaks keegi kuskil välklampiga, millest nüüd silme ees särab.\nKombineeritult alkoholiga - põrgu pizdeediga - saate tulistada hooldekodu ja vägistada lasteaeda või vastupidi (ja hoonet tulistatakse ja vägistatakse, mõeldes siiralt, et vägistate @ tulistate inimesi), hommikul ei mäleta te midagi.\nOn olemas ka versioon, mille kohaselt taren pole mitte niivõrd FOV-i vastumürk, kuivõrd selle eesmärk on tagada, et töötajad, kes on juba saanud surmava annuse sariini, somani jne, võiksid mõnda aega täita lahingumissiooni ja mitte valetada jama suu ja nina vahuga, tõmmates samal ajal kramplikult. Või vähemalt ei demoraliseerinud ta oma välimusega võitlejaid hooldatavate gaasimaskidega. Või jooksis ta omal käel haiglasse, kuid see on ideaalses maailmas. Sellel on veel põhjust - OPA on atsetüülkoliini esteraasi inhibiitorid ja need on pöördumatud. Ja selleks, et täielikult vabaneda mürgistuse tagajärgedest (see tähendab, et mitte liimida klappe, jama, pissimist, oksendamist, sülge, tatt ja väänamist krampides - seda kõike samal ajal!), Vajate ka selle väga atsetüülkoliinesteraasi (dipiroksiim, isonitrosiin) reaktivaatorit.... Mis aga eelnimetatud tarn, paraku ja ah, pole.\nPedivikia teatati ametliku sõjateaduse versioonist:\nRavimi kaitsva toime mehhanism põhineb selle koostises sisalduval antikolinergilisel ainel, mis põhjustab kolinergiliste retseptorite pöörduvat halvatust ja häirib seega fosfororgaaniliste toksiliste ainete toimet.\nSee tähendab, et taren blokeerib selle, mis võib põhjustada OPA annust võtvale inimesele ebamugavusi, mis teise blokeerib. Tulemuseks on naljakas pilt - kehas on blokeeritud kaks normaalseks eluks vajalikku olulist lüli, kuid, CHSH - keha on elus. Vähemalt korraks. Niisiis öeldi anonüümsele tõtt, kuid ei selgitatud, milles asi oli..\nIiveldus (kurgus tekkiv kärnkonn) (kärnkonn kurgus, mis joob kogu vett) Palavik Kuseteede kinnipidamine Kõhukinnisus Nägemise halvenemine (nagu pärast atropiini (küljes on lai pupill)) Toksikoos On arvamus, et taimed mälu Jalade, käte, lõualuu tuimus Viska pill keele alla / peale ja lahusta seda ma ei soovita - anonymus põletas limaskesta üsna jõuliselt, seega soovitan tungivalt kiiresti neelata ja oodata imet.Vahel äkiline uimasus. Samal ajal koosnevad unenäod samadest tõrgetest..\nJuurutame heli-videosalvestusseadmeid (või paneme rumalalt mobiiltelefoni silmapaistvasse kohta - vastasel juhul on kõik võimalused selle unustamiseks, kurat). Ajasime 40 minutit. Nagu alati, hakkavad SUDDENLY hämmingut tundma (olenemata konkreetselt tõrva kasutamise ajast ja põhimõtteliselt ainetest). Pidage meeles kaamerat / mobiili / diktofoni, ärge unustage seda sisse lülitada. Kui see kõik on täiesti kuradi, lõpetame "selle neetud päeva, kui Otsustasin seda proovida. ”Järgmisel päeval ei puutu me kellegagi, me ei räägi palju, me ei vaata videomaterjali, me ei pinguta füüsiliselt (lohistage, võite oksendada).Ühel päeval pärast zohavvaniya kuupäeva vaatame lõpuks vidosid ja võtame välja tonni lulzi.... KASUM!\nTareni meem on muutunud peamiselt nende kaevajate ja jälitajate seas, kes selle tööriistaga regulaarselt kokku puutuvad (ja paljud neist muidugi ei jätnud seda proovimata). Usutakse, et Vadim Mihhailov kasutab regulaarselt tõrva ja kirjeldab oma kihelkondi Moskva koobaste lugude varjus..\nKa tareen, nagu dope, atropiin ja muud antikolinergilised ained, kuigi need on ained, ei sobi kõrge.\nKui taren on juba sees ja nüüd kirubite valget valgust, suitsetage väike hašiši käbi ja minge magama. Mõnikord aitab... nii või teisiti - ei lähe hullemaks, kui muidugi ei lähe hašišiga üle parda, muidu pead Radonežisse häälestama.\nKatena: kasutusjuhendid ja ülevaated\nLadinakeelne nimi: Katena\nTootja: BELUPO, ravimite ja kosmeetika dd. (Horvaatia)\nHinnad apteekides: alates 452 rubla.\nKatena - epilepsiavastane ravim.\nKatenat toodetakse kapslite kujul: annuses 100 mg - suurus nr 3, valge; annuses 300 mg - suurus nr 1, kollane; annuses 400 mg - suurus nr 0, oranž; kapslite sisu on valge kristalne pulber (100 mg kapslid - 10 tk blisterpakendis, pappkarbis 2 blistrit; 300 ja 400 mg kapslid - 10 tk blisterpakendis, pappkarbis 5 blistrit).\ntoimeaine: gabapentiin - 100, 300 või 400 mg;\nabikomponendid: maisitärklis, laktoosmonohüdraat, talk;\nkapsli kest: želatiin, titaandioksiid (E 171), samuti raudvärvaine kollane oksiid E 172 (kapslites 300 mg), raudvärvi kollane oksiid E 172 ja punane raudoksiid E 172 (kapslites 400 mg)..\nKatena toimeaine on gabapentiin, struktuurilt sarnane aine neurotransmitter gamma-aminovõihappega (GABA). Selle toimemehhanism erineb aga mõnede teiste ravimite, mis interakteeruvad GABA retseptoritega, sealhulgas barbituraatide, GABA omastamise inhibiitorite, GABA agonistide, valproaadi, GABA transaminaasi inhibiitorite, bensodiasepiinide ja GABA eelravimite omadest, kuna gabapentiinil puudub GABA-ergiline toime. omadused, ei mõjuta GABA metabolismi ja hõivamist.\nEsialgsete uuringute kohaselt seostub gabapentiin α-ga2-Pingest sõltuvate kaltsiumikanalite δ-subühik ja pärsib kaltsiumioonide voogu, mis on üks neuropaatilise valu põhjustajaid.\nLisaks on neuropaatilise valu korral gabapentiinil muid toimemehhanisme, nimelt: see vähendab glutamaadist sõltuvat neuronaalset surma, suurendab GABA sünteesi ja pärsib monoamiini neurotransmitterite vabanemist..\nKliiniliselt olulistes kontsentratsioonides ei seondu ravim teiste levinud ravimite ja neurotransmitterite retseptoritega, sealhulgas bensodiasepiin, glutamaat, glütsiin, N-metüül-D-aspartaat, GABA retseptoridJA ja GABAIN.\nErinevalt karbamasepiinist ja fenütoiinist ei interakteeru gabapentiin naatriumikanalitega.\nPärast Katena sissevõtmist täheldatakse gabapentiini maksimaalset kontsentratsiooni plasmas 2-3 tunni pärast. Ravimi biosaadavus on umbes 60%, see pole annusega proportsionaalne (annuse suurenemisega biosaadavus väheneb).\nToiduained, sealhulgas rasvased, ei mõjuta gabapentiini farmakokineetikat.\nRavimi elimineerimist organismist kirjeldatakse hästi, kasutades lineaarset mudelit.\nKorduvate annuste kasutamisel gabapentiini farmakokineetika ei muutu. Katena ühekordse annuse tulemuste põhjal saab ennustada tasakaalukontsentratsiooni plasmas..\nSeda iseloomustab vähene seondumine plasmavalkudega - vähem kui 3%. Jaotusruumala on 57,7 liitrit.\nInimestel ravimite metabolismi märke ei leitud. Gabapentiin ei indutseeri maksa oksüdatiivseid ensüüme, mis osalevad ravimite metabolismis.\nVõõrutusperiood on keskmiselt 5–7 tundi ja see ei sõltu võetud annusest. Ravim eritub muutumatul kujul neerude kaudu.\nNeerufunktsiooni kahjustusega patsientidel ja eakatel väheneb gabapentiini eritumine vereplasmast. Neerude kliirens, plasma kliirens ja eliminatsiooni kiiruse konstant on proportsionaalsed kreatiniini kliirensiga. Gabapentiin eritub hemodialüüsi teel. Neerufunktsiooni kahjustuse ja hemodialüüsi korral on vaja Katena annust kohandada.\n4–12-aastastel lastel on gabapentiini plasmakontsentratsioon umbes sama kui täiskasvanutel.\nneuropaatiline valu täiskasvanud patsientidel (üle 18-aastased);\nosalised krambid epilepsia korral, sealhulgas sekundaarse generaliseerumisega, täiskasvanutel ja noorukitel alates 12. eluaastast - monoteraapiana;\nosalised krambid epilepsia korral, sealhulgas sekundaarse generaliseerumisega, täiskasvanutel ja lastel alates 3. eluaastast - täiendava ainena kompleksravi osana.\nJuhiste kohaselt on Katena rangelt vastunäidustatud alla 3-aastastele lastele, samuti kõigile patsientidele, kui neil on ülitundlikkus ravimi ükskõik millise komponendi suhtes..\nNeerukahjustusega patsiente tuleb ravida ettevaatusega.\nKatena kasutamise juhised: meetod ja annustamine\nKapsleid tuleb võtta suu kaudu, sõltumata söögikordadest. Annust on vaja vähendada, Katena tühistada või asendada see alternatiivse ravimiga järk-järgult, vähemalt ühe nädala jooksul..\nNeuropaatilise valu korral täiskasvanutel on päevane annus 900 mg - 300 mg 3 korda päevas. Kui toime on ebapiisav, suurendatakse annust järk-järgult. Maksimaalne lubatud päevane annus on 3600 mg.\nRavi saate kohe alustada 900 mg ööpäevase annusega või suurendage seda järk-järgult esimese kolme päeva jooksul vastavalt järgmisele skeemile:\nesimene päev - 300 mg üks kord päevas;\nteine päev - 300 mg 2 korda päevas;\nkolmas päev - 300 mg 3 korda päevas.\nTäiskasvanute ja 12-aastaste noorukite osaliste krambihoogude korral on Katena efektiivne ööpäevaste annuste vahemikus 900–3600 mg. Ravi võite kohe alustada päevase annusega 900 mg (300 mg 3 korda päevas) või suurendage seda järk-järgult esimese kolme päeva jooksul vastavalt ülalkirjeldatud skeemile. Tulevikus jätkatakse vajaduse korral annuse suurendamist maksimaalse ööpäevase annuseni 3600 mg (võrdsetes osades jagatuna kolmeks osaks). Annuste vaheline intervall ei tohiks olla pikem kui 12 tundi, kuna on oht krambihoogude pikenemiseks. Täheldati gabapentiini head taluvust ööpäevastes annustes kuni 4800 mg.\nOsaliste krambihoogude korral 3–12-aastastel lastel määratakse Katenale algannus päevas 10–15 mg / kg jagatuna kolmeks osaks. Annust suurendatakse järk-järgult umbes 3 päeva jooksul, kuni saavutatakse kõige tõhusam annus. Üle 5-aastastel lastel on see tavaliselt 25–35 mg / kg päevas, 3–5-aastastel lastel 40 mg / kg päevas (kolmeks jagatud annuseks). Pikaajalise kasutamise korral on gabapentiin hästi talutav päevastes annustes kuni 50 mg / kg. Krampide kordumise vältimiseks ei tohiks annuste vaheline intervall ületada 12 tundi..\nRavi ajal ei ole vaja kontrollida ravimi kontsentratsiooni. Katenat saab kasutada koos teiste krambivastaste ainetega, võtmata arvesse seerumi ravimite kontsentratsiooni muutusi.\nNeerupuudulikkusega patsientide puhul määratakse Katena päevane annus sõltuvalt kreatiniini kliirensist (CC, ml / min):\nüle 80 - 900–3600 mg;\nvähem kui 15 - 150 * -300 mg.\n* Määrake Catena 300 mg igal teisel päeval.\nPatsientidele, kes pole varem kasutanud gabapentiini ja kes saavad hemodialüüsi, määratakse Katenale küllastusannus 300–400 mg, seejärel kasutatakse hemodialüüsi seansi iga 4 tunni järel 200–300 mg..\nnärvisüsteemist: hüperkineesia, hüpesteesia, väsimus, asteenia, ataksia, treemor, unetus, unisus, ärevus, halvenenud koordinatsioon, emotsionaalne labiilsus, pearinglus, düsartria, nüstagm, halvenenud mõtlemine, segasus, närvilisus, depressioon, vaenulikkus, amneesia, samuti reflekside nõrgenemine, tugevdamine või puudumine;\nseedesüsteemist: suukuivus või neelu, hambahaigus, gingiviit, düspepsia, kõhukinnisus, kõhulahtisus, söögiisu suurenemine, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, puhitus, isutus, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine;\nkardiovaskulaarsüsteemist: hüpertensioon, vasodilatatsiooni sümptomid;\nhingamiselunditest: nohu, neelupõletik, hingamisteede infektsioonid, köha, õhupuudus, bronhiit, kopsupõletik;\nluu- ja lihaskonna süsteemist: suurenenud luude haprus, seljavalu, müalgia, artralgia;\nvereloomeelundite osa: purpur (enamasti kirjeldatakse seda füüsilise vigastuse tagajärjel tekkinud verevalumina), leukopeenia;\nUrogenitaalsüsteemist: kuseteede infektsioonid, impotentsus;\nmeeltest: amblüoopia, nägemiskahjustus, diploopia;\nallergilised reaktsioonid: sügelus, nahalööve, akne;\nteised: peavalu, mitmesuguste lokalisatsioonide valu, kehakaalu tõus, viirusinfektsioon, palavik, näoturse, perifeerne turse.\nRegistreerimisjärgsed andmed kirjeldavad järgmisi kõrvaltoimeid: alopeetsia, allergilised reaktsioonid (sealhulgas urtikaaria), generaliseerunud tursed, angioödeem, äge neerupuudulikkus, suurenenud maksafunktsiooni parameetrid, pankreatiit, tinnitus, liikumishäired (nt düskineesia, düstoonia), koreoatetoos), valu rinnus, südamepekslemine, uriinipidamatus, trombotsütopeenia, müokloonus, hallutsinatsioonid, mitmevormiline erüteem (sh Stevens-Johnsoni sündroom), piimanäärmete mahu suurenemine, günekomastia, suhkruhaigusega patsientide veresuhkru kontsentratsiooni kõikumine. Üksikuid äkksurma juhtumeid on, kuid nende seost gabapentiini kasutamisega ei ole usaldusväärselt kindlaks tehtud.\nSümptomid: kõnekahjustus, kahekordne nägemine, pearinglus, kõhulahtisus, unisus, letargia.\nSoovitatav on maoloputus ja aktiivsöe manustamine, millele järgneb sümptomaatiline ravi. Raske neerupuudulikkuse korral võib kaaluda hemodialüüsi.\nMorfiini samaaegse kasutamisega on vaja tagada patsiendi seisundi hoolikas jälgimine, et õigeaegselt tuvastada kesknärvisüsteemi depressiooni võimalik märk - uimasus. Selle kombinatsiooni korral võib täheldada gabapentiini kontsentratsiooni suurenemist, mis nõuab Katena annuse kohandamist.\nGabapentiini kasutamisel koos teiste krambivastaste ainetega on Ames N-Multistix SG-testribade abil võimalik uriinivalgu määramiseks valepositiivseid tulemusi saada. Sel juhul on soovitatav kasutada spetsiifilisemat sadestamise meetodit sulfosalitsüülhappega..\nTeraapiaperioodil tuleks hoiduda tegevustest, mis nõuavad suuremat tähelepanu, vaimsete ja füüsiliste reaktsioonide kiirust.\nGabapentiini ohutust raseduse ajal ei ole kindlaks tehtud, seetõttu määratakse Katenu välja ainult juhul, kui eelseisvast ravist saadav eeldatav kasu on kindlasti suurem kui võimalikud riskid..\nGabapentiin eritub rinnapiima, seetõttu tuleb imetamine katkestada, kui ravi on vajalik.\nKateni kasutamine on vastunäidustatud:\nalla 18-aastased - neuropaatilise valuga;\nkuni 12-aastane - monoteraapiana epilepsia osaliste krampide korral;\nkuni 3 aastat - täiendava vahendina epilepsia osaliste krampide kombineeritud ravis.\nVanusepiirangud tulenevad sellest, et puuduvad andmed Katena kasutamise efektiivsuse ja ohutuse kohta vastavalt näidustustele konkreetses vanuses.\nKatena't tuleb samaaegse neerukahjustusega patsientidel kasutada ettevaatusega. Vajalik on annuse kohandamine.\nGabapentiini ja valproehappe, fenütoiini, fenobarbitaali, karbamasepiini vahel ei ole koostoimeid täheldatud.\nTasakaalustaatuses ei muutu gabapentiini farmakokineetika teiste krambivastaste ravimite samaaegsel kasutamisel.\nEtinüülöstradiooli ja / või noretisterooni sisaldavate suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel ei muutu komponentide farmakokineetika.\nTsimetidiini samaaegse manustamise korral on võimalik gabapentiini eritumine neerude kaudu vähene, kuid see nähtus pole tõenäoliselt kliiniliselt oluline.\nAlumiiniumi ja magneesiumi sisaldavad antatsiidid vähendavad gabapentiini biosaadavust umbes 20%, seetõttu on soovitatav seda võtta 2 tundi pärast antatsiidide võtmist.\nKui gabapentiini kasutati koos morfiiniga (viimast tehti 2 tundi varem), suurenes gabapentiini keskmine AUC (kontsentratsiooni-aja farmakokineetilise kõvera alune pindala) 44% võrreldes monoteraapiaga, mis on tingitud valuläve suurenemisest (külmpressi test)... Selle muutuse kliiniline tähtsus pole kindlaks tehtud. Samal ajal ei muutunud morfiini farmakokineetilised omadused ja kõrvaltoimed olid võrreldavad morfiini kasutamisel kombinatsioonis platseeboga..\nKatena analoogid on Gabapentin, Gabagamma, Neurontin, Konvalis, Tebantin, Egipentin, Eplirontin.\nArvustused Katena kohta\nLäbivaatuste kohaselt on Katena tõhus epilepsiavastane ravim. Puuduste hulka kuulub kõrgem hind võrreldes karbamasepiini sisaldavate ravimitega, kuid erinevalt neist on gabapentiinil vähem kasutamise vastunäidustusi ja ülevaadete kohaselt põhjustab see vähem närvisüsteemi kõrvaltoimeid.\nKatena hind apteekides\nLigikaudsed hinnad Katena 300 mg kohta (50 kapslit pakis) - 450–485 rubla; 400 mg (50 kapslit pakis) - 585-625 rubla.\nPelargoonium ehk Venemaal tuttavam nimi pelargoonium on taim, mille hooldus pole sugugi kapriisne ja mida on väga lihtne paljundada. Selles on veendunud paljud lillekasvatajate põlvkonnad, kes ühendavad isegi fännide-pelargonistide kogukondi.


Teisenda °De mõõtühikuks °Ré (Delisle mõõtühikuks Réaumur)\nTeisenda Delisle mõõtühikuks Réaumur (°De mõõtühikuks °Ré):\nSelle kalkulaatoriga on võimalik teisendada väärtus koos algse mõõtühikuga, näiteks '567 Delisle'. Seda tehes võib kasutada ühiku täielikku nimetust või selle lühenditnäiteks 'Delisle' või '°De'. Seejärel määrab kalkulaator teisendatava mõõtühiku kategooria, näiteks 'Temperatuur'. Pärast seda teisendab see sisestatud väärtuse kõikidessee talle teadaolevatesse sobivatesse ühikutesse. Saadud loendist leiate kindlasti ka selle teisenduse, mida te algselt otsisite. Teisendatava väärtuse võib sisestada ka järgmiselt: '14 °De na °Ré' või '90 °De to °Ré' või '84 Delisle -> Réaumur' või '68 °De = °Ré' või '84 Delisle na °Ré' või '86 °De na Réaumur' või '79 Delisle to Réaumur'. Selle alternatiivi puhul arvutab kalkulaator välja kohe, millisesse ühikusse algne väärtus teisendatakse. Sõltumata sellest, millist neist võimalustest kasutatakse, säästab see tülikast nimekirja otsingust paljude kategooriate ja lugematute toetatud ühikute hulgast. Kogu see töö tehakse meie eest kalkulaatori poolt ning see võtab vaid murdosa sekundist.\nLisaks võimaldab kalkulaator kasutada matemaatilisi väljendeid. Selle tulemusena ei saa mitte ainult numbreid üksteisega võrrelda, näiteks '(78 * 5) °De'. Erinevaid mõõtühikuid võib teisendamisel samuti omavahel otseselt siduda. See võib näiteks välja näha nii: '567 Delisle + 1701 Réaumur' või '32mm x 36cm x 97dm = ? cm^3'. Sellisel viisil kombineeritud mõõtühikud peavad mõistagi sobima kokku ja olema vastavas kombinatsioonis mõistlikud.\nKui palju on Réaumur ühes Delisle?\n1 Delisle [°De] = 79,466 666 666 667 Réaumur [°Ré] - Mõõtühikute kalkulaator, mida on võimalik muu hulgas kasutada Delisle mõõtühikuks Réaumur teisendamiseks.


Alekorv ümar madal (133949555) - Osta.ee\najakiri Vikerkaar, 9/1994\nAntiikesemed ja kunst (21154)\nKlaas ja portselan (7991)\nTindid ja toonerid (2210)\nUueväärne Western Digital Red Pro 4TB NAS HDD 7200 kõvaketas\nRaadioamatööride tehnika (1220)\nKäsitöö tooted (788)\nAed ja õu (16964)\nKlaas, portselan, nõud (6081)\nMudelautod, -rongid ja -lennukid (2261)\nMärgid, medalid ja ordenid (24672)\nNõukogudeaegsed kaubad (13026)\nPostkaardid kuni 1945 (17499)\nPostkaardid alates 1945 (14993)\nSildid ja pudelid (5617)\nRaamatud, ajalehed (140199)\nAjalugu, kultuur (12062)\nKäsiraamatud, õppekirjandus (3896)\nVõõrkeelne kirjandus (6746)\nRiided ja jalatsid (83806)\nTüdrukute riided (8412)\nPoiste riided (5574)\nTööriistad, masinad, ehitus (15992)\nAlekorv ümar madal\nEseme ID: 133949555\nEseme ID: 133949555 Seisukord: kasutatud Tarneaeg: 4 päeva\nMüüa ilusad ja korralikud alekorvid. Materjaliks metall ja värvus valge. Tugevad ja suured mahutades palju kaupa nagu ka piltidel näha. Sobib nii sokkide, sukkade kui ka suuremate mänguasjade jaoks. Alekorvi kasutades vahe põhjata, siis sügavus 48cm. Pisemate asjade jaoks võimalik lisada keskele põhi ja vahe jagaja, mis jagab korvi neljaks. Madalana sügavus 20cm. Läbimõõt 60cm ja kõrgus 86cm.\nAlekorv ümar sügav\nRiputitega müügistend (seinale) 7 riputit\nAlekorv valge, metall


Eesnimi: mõiste ja näited inglise keeles - Info - 2020\nAn isanimi on nimi, mis sobib omaniku ameti või iseloomuga, sageli humoorikas või iroonilisel viisil. Seda nimetatakse ka aptonüüm või animetuju.\nKaasaegne näide eesnimeks on Usaini "välk" polt, Jamaica sprinter, keda peetakse laialdaselt maailma kiireimaks meheks. Teiste näidete hulka kuuluvad luuletaja William Wordsworth, asutaja Robert Coffin ja astronaut Sally Ride.\nMõiste isanimi (sõna otseses mõttes "sobiv nimi") lõi Ameerika ajalehtede kolumnist Franklin Pierce Adams, keda tuntakse kõige paremini tema initsiaalide F.P.A.\nEesnimi on kohanimi, see on inimesele eriti kirjeldav või sobilik: näiteks luuletaja William Wordsworth; Tennisemängija Margaret Court; Gray Davis, kaine hallikas juustega endine California kuberner; ja Marilyn vos Savant, Paraad kolumnist, kellel on maailma kõrgeim IQ. Sageli ei sobi abonüüm humoorikalt - näiteks Robert Coffin asutuse jaoks või dr Gas gastroenteroloogi jaoks - sellisel juhul nimetaksin seda distronüüm või a jocunym. A euonüüm on eriti soodne nimi, nagu Jeesus, mis tähendab päästjat, või Harry Truman.\nApronüümidel on inglise kirjanduses pikk ajalugu. 17. sajandil kristlik allegooria Palveränduri edusammud, autor John Bunyan "kutsus ümber" kaks tema tegelast hr Worldly Wiseman ja hr Talkative. Shakespeare'i tegelane Hotspur sisse Kuningas Henry IV on kiire karastus ja kärsitu. „Kaasaegseid” tiitleid võib leida ka kaasaegsest populaarkultuurist. Snidely Whiplash on Dudley Do-Right'i musta kaabu, vuntside keeristava nemesise eesnimi. Sweet Polly puhtatõuline on koer, kelle päästis tema kangelane 1960. aastate koomiksisarjades alati ohtudest Alakoer.\nDr Russell Brain ja dr Henry Head\nKui tuntakse, et nimi on inimesele eriti sobiv, nimetavad keeleteadlased seda aptronimiks… Seal on ornitoloog Bird, lastearst nimega Babey ja loomade bioakustikale spetsialiseerunud teadlane nimega Dolphin. Kuulus juhtum on Suurbritannia juhtiv neuroloog dr Russell Brain. Oli ka ajakiri nimega Aju. Seda muutis mõnda aega dr Henry Head. Ka vastandid meelitavad. Seal on olnud kardinal nimega Sin (Filipiinidel) ja politseiülem nimega Lawless (USA-s).\nProua Heather Carb\nTelefoninumbrit otsides märkisime ära eesnime. Perekonnale nimega Wood kuulub saematerjaliettevõte. A New York Times mainitud artikkel nädalavahetuse töötajatest (Jackson, 2002, 10. märts) Proua Heather Carb, kes on Philadelphia lähedal pagariäri juhataja.\nVaata videot: Kuidas käänata eesti perekonnanimesid? (August 2020).\nCopyright 2020 \_ Teabeallikas - kõige kohta maailmas \_ Perekonnanimed


TÖÖPAKKUMINE - klienditeeninduse kvaliteedispetsialist\nSul on klienditeeninduses töötamise kogemus? Oskad sõnastada, mida kvaliteetne klienditeenindus tähendab, hinnata teeninduse taset? Soovid töötada selle nimel, et klienditeeninduse tase Eestis jätkuvalt paraneks?\nKontaktikeskus OÜ on alates 1994. aastast tegutsenud kõnekeskus.\nTegeleme igapäevaselt klientide teenindamise ja nõustamise ning oskusliku otsemüügiga telefoni teel. Kontaktikeskuses töötab ca 200 oma ala professionaali.\nMeie eesmärk on teenindada oma partnerite kliente paremini kui nad ise seda teeksid.\n24 tundi ööpäevas, 7 päeva nädalas - professionaalsel tasemel.\nMeil on kontorid linnades üle Eesti –Tallinn, Tartu, Haapsalu, Paide, Pärnu, Jõhvi, Valga, Võru, Viljandi ja Põlva, lisaks kodutöökohad Hiiumaal ning tütarettevõte\nSIA Contactic Lätis, Daugavpilsis.\nTee meiega lähemalt tutvust kodulehel, facebookis ja instagramis!\nKui tunned, et pakutav töö on just sulle, siis võta ühendust -\npersonalijuht Külli Kukk kylli.kukk@kontaktikeskus.ee või helista 6304001.\nTööpakkumine on aktiivne kuni 3.04.2017.\nKlienditeeninduse kvaliteedispetsialistina vastutad meie kõnekeskuse klienditeeninduse kõrge taseme eest. Jälgid ja hindad klienditeeninduse osakonna töö kvaliteeti ning annad tagasisidet, et arendada teenindajate töötulemusi täiuseni. Sinu töö eesmärk on tagada ühtlaselt suurepärane klienditeeninduse tase kogu osakonnas.\nSul peab olema klienditeeninduse valdkonnas töötamise kogemus. Varasem klienditeeninduse hindamise kogemus annab eelise. Pead oskama inimestega suurepäraselt suhelda, samuti suutma neid juhendada ja motiveerida. Pead olema organiseeritud ja usaldusväärne ning tulemustele orienteeritud.\nOsaled teenindajate ja meeskondade tööeesmärkide väljatöötamises ja vastutad nendeni jõudmise eest\nJälgid töötajate töösoorituse statistilisi kvaliteedinäitajaid ning teeninduse vastavust teenindusstandardile\nVahendad infot meie klienditeenindajate ja projektijuhtide vahel ning vastad jooksvalt mõlema poole küsimustele\nJuhendad meie ca 40 toredat klienditeenindajat kolmes kontoris nende igapäevatöös ja annad neile objektiivset ja arengule suunavat tagasisidet nii kirjalikult kui suuliselt\nOsaled raskete teenindussituatsioonide lahendamisel\nOsaled uute töötajate värbamises ja oled neile sisseelamisel mentoriks\nLeiad tööprotseduuride optimaalsemaks muutmiseks aktiivselt ise uusi viise\nHoiad kõrgel nii uute kui staažikate töötajate motivatsiooni\nOLED ÕIGE KANDIDAAT KUI\nSul on (telefoni)klienditeeninduse valdkonnas töötamise kogemus (varasem klienditeeninduse vmt töösoorituse hindamise ja arendamise kogemus annab kandideerimisel eelise)\nOmad kogemusi töösoorituse hindamise protseduuridest ja tead, kuidas tõsta teeninduse kvaliteeti\nSuudad teeninduse kvaliteeti hinnates anda objektiivset tagasisidet, sealjuures ka negatiivset ja arendavat\nValdad kõrgel tasemel eesti keelt, räägid ja saad aru ka vene keelest\nOmad töökogemust MS Office programmidega (vähemalt Word, Excel)\nOled võimekas selge eneseväljendusoskusega suhtleja ja läbirääkija\nVõtad sihi eesmärgile ja oled tugev ka eesmärkideni jõudmisel\nOled kohusetundlik, nutikas ja kiire õpivõimega\nOled hea organiseerija ja juhendaja\nPingelistes olukordades töötamist pigem naudid kui väldid\nKasuks tuleb varasem kokkupuude kõnekeskuse tarkvara ja vastavate programmidega ning võime analüüsida kõnede statistikat ja anda edasi oma tööd ratsionaliseerivaid ideid\nPiisavalt suurt väljakutset, et midagi tõsiselt vahvat ära teha\nVõimalust oma põnevaid ja kaasaaegseid klienditeenindust arendavaid ideid ja mõtteid ellu viia\nSuurt otsustus- ja ideede genereerimise vabadust toetavas meeskonnas\nSõbralikku ja edasipüüdlikku seltskonda\nMõnusat tööd vaba õhkkonnaga kontoris - Tallinna südalinnas Parda tänaval


Neljapäev, 14 September 2017 09:03\nSeene- ja marjahooaeg toob igal aastal politseile kaasa kümneid kuni sadu teateid metsas sihi kaotanud inimestest. Häirekeskus saab teateid metsas tee kaotanud inimestest valdavalt pimedal ajal, abivajajate seas oli nii mehi kui naisi vanuses 36-82 eluaastat. Politsei abil leiti abivajajad üles.\n„Õnneks on enamusel ka metsas kaasas mobiiltelefon, mille abil kiiresti abi kutsuda,“ rääkis Jõhvi politseijaoskonna vaneminspektor Alvar Paal.\nPäevavalgel ajal saavad otsingud enamasti kiirelt positiivse lõpu.\nPolitseinik paneb marjulistele ja seenelistele südamele, et tuleks arvestada sellega, et õhtu pole enam pikalt valge. „Üsna varastel õhtutundidel hakkab hämaramaks minema, seda eriti metsas kõrgete puude vahel. Seega tuleks metsast väljatulek planeerida suurema ohu vältimiseks ajavaruga,“ soovitas Paal.\nTa lisas, et metsa minnes tuleb kindlasti kaasa võtta täislaetud akuga mobiiltelefon. „Eakamale inimesele võiks soetada nuppudega mobiiltelefoni, mida on lihtne kasutada. Hätta sattunu saab ise kiirelt abi kutsuda, telefonivestlusest saame lisainfot tema seisundist ja asukohast, samuti vajadusel võime tema asukohta kiirelt positsioneerida,“ kirjeldas politseinik.\nMetsa minnes tuleks selga panna ilmaoludele vastavad erksavärvilised riided ning kaasa võtta piisavalt vett, vajalikud ravimid ja kerge eine.\nKui olete metsa eksinud või abi vajab teie lähedane, helistage hädaabinumbrile 112.


Kaksteistsõrmiksoole kõlamine, üksikasjad käitumise ja ettevalmistamise kohta - Tsüst 2021\nKaksteistsõrmiku helitehnika eesmärgid ja tõhusus\nPaljud inimesed kujutavad ette, milline on kaksteistsõrmiksoole kõla, kuid nad ei ole selle uuringu tehnika ja tüüpidega kursis. See võimaldab teil määrata püloori ja kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole) seisundit, hinnata Oddi sulgurlihase funktsionaalsust ja peensoole valendikku siseneva ekstraheeritud sapi kvaliteeti. Kaksteistsõrmiku kõla peamised näidustused on patsiendi seedetrakti häired, millega kaasnevad järgmised sümptomid:\n1 mõru maitse suuõõnes;\n3 perioodilist iiveldust, tung oksendada;\n4 raskustunne paremal hüpohondriumis;\n5 erineva intensiivsusega valulikkus epigastriumis;\n6 sagedane puhitus;\n7 väljaheite regulaarsuse häiret (kõhulahtisus, kõhukinnisus).\nHelitehnika võimaldab teil diagnoosida sapiga halvenenud sekretsiooniga seotud seisvate protsesside esinemist, määrata normaalseks seedimisprotsessiks vajalike sapphapete kontsentratsiooni. Kõhunäärme toodetud ensüümide lisanditega maomahla, sapi ja saaste osade uurimine annab alust teha järgmised järeldused:\n1 kas põletikuline protsess on olemas;\n2 kas tegemist on bakteriaalse kahjustuse või parasiitide sissetungiga;\n3 kui tõhusad on mao- ja sapijuhade ventiilid.\nVarem kasutati seda meetodit sapipõie esinemise tuvastamiseks sapipõie tuvastamiseks, kuid nüüd saab seda teha ultraheli abil.\nKaksteistsõrmiku kõla vastunäidustuste loetelu\nMõõteprotseduuri ei saa läbi viia järgmistel juhtudel:\n1 aordi aneurüsmi diagnoos;\n2 kahtlust infarkti-eelse seisundi osas;\n3 kopsude ja bronhide haigused, mis kulgevad tüsistustega;\n4 peptilise haavandi ägenemist;\n5 seedetraktis kasvajate moodustiste tuvastamine;\n6 pärgarteri puudulikkus;\n7 koletsüstiidi kulgu ägenemised;\nSapikivitõve 8 ägedat staadiumi.\nLiikide loetelu, mis juhtub kaksteistsõrmiksoole kõlav\nAllpool on täpsemalt kirjeldatud uuringut ennast, millised on selle tüübid ja tüübid, kuidas kaksteistsõrmiksoole kõlamine toimub:\n1 Mis on torustik või pime kõlav. See tehnika võimaldab teil sapipõie selle sisust tühjendada, võttes kolereetilist ainet ja soojendades maksa piirkonda. Manipuleerimine on ette nähtud peamiselt sapi, sapiteede düskineesia, koletsüstiidi stagnatsiooniks (kui sapikive ei tuvastata põieõõnes). Mõnikord on püsiva kõhukinnisuse kõrvaldamiseks soovitatav kasutada torudeta torude kasutamist, kuna kontsentreeritud sapi süstimisel soolestikku on väljendunud lahtistav toime..\n2 Mis on kaksteistsõrmiksoole murdosa. Manipuleerimine viiakse läbi kaksteistsõrmiku 12 õõnsusse sisestatud spetsiaalse sondi abil. Protseduuride algoritmi kohaselt valitakse kaksteistsõrmiku sisu osade kaupa (kuni 5 korda) kindla ajavahemiku (5-10 minutit).\n3 Mis on kromaatiline kaksteistsõrmiku kõlab. See meetod erineb tavalisest uuringust selle poolest, et seda täiendab spetsiaalse värvaine (kapsli versioonis metüleensinine) sisseviimine. Kui see siseneb sapipõie õõnsusse, värvib see sapipõie sapi. See võimaldab hinnata elundi kontraktiilset funktsiooni, tuvastada sapi kontsentratsiooni hälbed. Kui sapi pole värvitud, võime järeldada, et sapijuha läbib halvasti.\n4 Mis on kaevandatud kõlav. See manipuleerimise variant võimaldab teil hinnata sapipõie kontraktiilset funktsiooni sapiteede düskineesiaga, mis on kahte tüüpi: hüpomotoorne ja hüpermotoorne. Esimesel juhul langeb elundi lihastoonus, sapp pakseneb, stagneerub ja sapipõis venitatakse. See on märgatav protseduuri 3. faasi pikenemisega, kaksteistsõrmiksoole sisu väga tumedaks värviks (osa B). Hüpermotoorikatüüpi iseloomustab põieõõne kiirenenud vabanemine (4. faas väheneb ja 2., vastupidi, pikeneb), mis näitab Oddi sulgurlihase hüpertoonilisust.\nNäidustused arsti määratud ajal, kui peate tegema kaksteistsõrmiksoole kõla\nUuringu kõige usaldusväärsemate tulemuste saamiseks peate teadma, kuidas korralikult kaksteistsõrmiku kõlaks valmistuda. See on oluline aspekt, nii et manipuleerimisega pole raskusi. Protseduur viiakse läbi eranditult tühja kõhuga, vedeliku kasutamine ei ole lubatud 3-4 tundi enne manipuleerimist. Heliseva päeva eelõhtul on kerge õhtusöök lubatud hiljemalt kell 18.00.\nMida saab teha enne kaksteistsõrmiksoole kõlamist? Elustiili muutmiseks pole erinõudeid, peamine on emotsionaalselt manipuleerimisele häälestuda, stressi vältimiseks. Paar päeva enne protseduuri on soovitatav võtta Cerucali kolm korda päevas, 1 tablett (20 minutit enne sööki)..\nMida ei saa teha enne kaksteistsõrmiku kõlaprotseduuri:\n1 5-7 päeva enne protseduuri ei saa te kasutada pimedat (sondita) kõlamist;\n2 Inimesed, kes tegelevad aktiivselt spordiga, koormavad keha täiustatud treenimisega;\n3 Võtke alkoholi, suitsetage.\nEnne protseduuri ettevalmistamine või joomine\n1. etapis, mis kestab umbes 5 päeva, peate lõpetama ravimite võtmise, mis võivad uuringu tulemusi moonutada. Need sisaldavad:\n1 kolereetiline ravim (Allohol, Holosas, Flamin, Cycalvalon);\n2 spasmolüütilist ravimit (Drotaverin, Papaverine, No-shpa, Spazmalgon);\n5 ensüümpreparaati (pankreatiin, Festal, Creon).\nParalleelselt on vaja kehtestada dieedile piirangud, et vältida suurenenud gaasi moodustumist ja leevendada soolestikku. Loetleme, mis on enne kaksteistsõrmiksoole kõlamist võimatu:\n1 rasvane, soolane, vürtsikas roog;\n2 suitsuvorsti, rasvane kala, seened;\n3 igasugust kaunvilja, pastat;\n4 suure kiudainesisaldusega köögiviljad ja puuviljad (kapsas, kartul, rutabaga, redis, pirnid, banaanid);\n6 maiustust, värsked saiakesed;\n7 gaseeritud jooki, õlu, kvass.\nNäidisloend sellest, mida saate süüa enne kaksteistsõrmiku kõlaprotseduuri:\n1 puder riisist või kaerahelbed (ilma piimata);\n2 küpsist või kreekerit;\n3 keedetud muna (kõvaks keedetud);\n4 tailiha, vuttide, kalkuniliha lahjad puljongid;\n5 keedetud kartulit;\n6 linnulihast aurukotti;\nEttevalmistuse teise etapi põhiolemus on see, et otse patsiendi helistamise päeval:\n1 sisestage sapijuha sulgurlihase avamist hõlbustavad vahendid;\n2 andke tilgad atropiinsulfaadi lahust;\n3 selgitada manipuleerimise kulgu ja patsiendi kogemusi.\nKas see kahjustab kaksteistsõrmiksoole kõlamise ajal, häirib kõiki patsiente. Protseduur tekitab teatavat ebamugavust, kuna sondi sisseviimine on toru neelamise ajal seotud ebameeldivate aistingutega, kuid tugevat valu pole. Palju sõltub diagnostiku kogemusest ja kvalifikatsioonist..\nKuidas teha, juhtida kaksteistsõrmiku kõla\nProtseduuri eelõhtul peaks arst patsiendile üksikasjalikult selgitama, kuidas uuring viiakse läbi ja kui kaua see võtab.\nHeliseva manipuleerimise tehnika hõlmab 3 tüüpi sapi saamist:\nManipuleerimise algoritmis on märgitud mitu faasi:\n1 Pärast sondi sisestamist võetakse esimene osa A kaksteistsõrmikust (kaksteistsõrmiksoole), milles asuvad mao-, pankrease-, soolemahl ja sapp (umbes 20–60 minutit)..\n2 Magneesiumsulfaadi sisestamine võtab umbes 5 minutit, et peatada sapi eritus läbi Oddi sulgurlihase.\n3 Sapiteede ekstrahepaatilise trakti sisu aspireeritakse 3–5 minuti jooksul.\n4 Kogutakse osa B-st, mis on sapipõie sapp (sapipõie õõnsusest). See on paks tumekollane või pruun..\n5 Umbes 30 minuti jooksul kogutakse helekollase kuldse värvi sapp (osa C), mis on maksa sapiteede ja soolemahlade sapi kombinatsioon. See näeb välja läbipaistev ja sellel pole kõrvalisi lisandeid..\nDiagnostiku ja patsiendi toimingud enne protseduuri\nLameda seljaga istumisasendis peab patsient avama oma suu, et arst alustaks sondi juurutamist. Esiteks tõstetakse toru tasemele 40-50 cm, patsiendil tuleb sügavalt nina kaudu hingata. Kinnitatud süstla abil imetakse maomahl välja. Toru viiakse ettevaatlikult 70 cm sügavusele, seejärel asetatakse patsient paremale küljele, asetades selle alla sooja soojenduspadja. Kaksteistsõrmiksoole toru tagumine ots asetatakse katseklaasi spetsiaalsele rackile, et koguda osa kaksteistsõrmiku sisust ja sapist. Sond on arenenud 90 cm tasemele.\nKui oliiv siseneb kaksteistsõrmiksoole luumenisse, täidetakse toru kollaka vedelikuga. Eraldatud sisu osade vaheldumisi kogumisega jälgib arst patsiendi seisundit. Pärast protseduuri kõigi etappide lõppu eemaldab spetsialist sondi ettevaatlikult.\nEbameeldivad hetked on iivelduse tunded, mida reguleerib patsiendi ühtlane hingamine ja neelamisliigutuste jäljendamine. Suurenenud koguses tekkiva voolava sülje kogumiseks asendage alus või asetage mähe.\nTehke kaksteistsõrmiku tuvastus lastele\nVanemate muredest, kui nad küsivad, kas lastel on kaksteistsõrmiksoole kõla, saab aru. Nad kahtlevad, kas laps talub seda manipuleerimist. Üldiselt on rakendusmeetod sarnane täiskasvanute omaga ja kui arst viib protseduuri õigesti läbi, siis lapsed saavad sellega hakkama. Erinevus on kaksteistsõrmiku sondi edenemise tase (üle 6-aastastele lastele süstitakse mitte rohkem kui 55 cm sügavusele), samuti magneesiumsulfaadi maht, mis arvutatakse lapse kehakaalu põhjal.\nMenetluse tulemuste hindamine, kuidas aru saada\nPärast kaksteistsõrmiksoole sisu ja sapi valitud osade keemilist uuringut hindab raviarst üldtulemust. Tähelepanu pööratakse järgmistele näitajatele:\nProtseduuri iga etapi kestus 1;\n2 maht, värvus, valitud proovide lisandite esinemine;\n3 laboratoorsete testide (keemiliste, bakterioloogiliste, mikroskoopiliste) osade A, B, C tulemused (pöörake tähelepanu leukotsüütidele, kolesteroolile, bilirubiinile, valgu olemasolule, sapphapete kontsentratsioonile ja nende pH-le).\nIga faasi kestus ja tühjenemise maht on hinnanguliselt sulgurlihase toonuses. Bakterioloogiliste uuringute tulemusel tehakse kindlaks patogeense floora olemasolu. Sekreteeritud sapi proovide bakteriaalse inokuleerimise läbiviimine võimaldab teil määrata sapipõie ja maksa parenhüümi õõnsuses põletiku taset ja tuvastada selle patogeen. Bakseva tulemuste põhjal on ette nähtud optimaalne raviskeem.\nVõimalikud komplikatsioonid, mis võivad ilmneda pärast kaksteistsõrmiksoole kõlamist\nTüsistused võivad tekkida ebapiisava spetsialisti kvalifikatsiooni või patsiendi keha ootamatu reageerimise tõttu:\n1 tugev iiveldus, intensiivne oksendamine, mis takistab sondi progresseerumist;\n2 patsiendi vale hingamine sondi neelamise ajal (katkendlik, ebaühtlane);\n3 kurgu ja söögitoru limaskesta vigastus;\n4 suurenenud pulss;\nPärast sondi eemaldamist peab patsient umbes pool tundi rahulikult lamama, taastama hingamise.\n1 Esimene söögikord - mitte varem kui tund pärast protseduuri. Parem on piirata rasvavaba puljongit, klaasi teed.\n2 Järgmise 3-5 päeva jooksul on soovitatav järgida dieeti, et seedeelunditele ei tekiks liigset koormust;\n3 2-3 päeva peate hoiduma aktiivsest spordist.\nKaksteistsõrmiksoole kõla on informatiivne protseduur, mis aitab tuvastada mitmesuguseid patoloogiaid ja võtta õigeaegselt meetmeid..\nKaksteistsõrmiksoole kõlav sapipõis\nAlles hiljuti oli sapiteede uurimine kaksteistsõrmiksoole kõlamise abil väga tavaline, st sondi sisestamine kaksteistsõrmiksoole selle sisu saamiseks.\nSeda uuringut kasutatakse sapipõie ja sapiteede, kaksteistsõrmiksoole haiguste diagnoosimisel. Kuid praegu kasutatakse endoskoopia ja ultraheli laialdase kasutamise tõttu seda meetodit harvemini. Kaksteistsõrmiksoole sisu on segu sapist, pankrease sekretsioonist ja kaksteistsõrmiksoolast koos väikese koguse maomahlaga.\nMitmeastmeline fraktsionaalne kaksteistsõrmiksoole kõla võimaldab sappi hankida tavalisest sapijuhast, sapipõiest ja intrahepaatilistest sapijuhadest koos järgneva biokeemilise ja mikroskoopilise uurimisega. Lisaks annab see meetod ülevaate sapipõie ja sapiteede funktsionaalsest seisundist.\nEnne sondi juurutamist tuleb bakterioloogiliseks uurimiseks võtta kurgust tampoon, seejärel peab patsient suuõõne loputama desinfitseeriva lahusega, et vähendada mikrofloora suuõõnesse viimist sappi. Kaksteistsõrmiku sond sisestatakse kaksteistsõrmiksoole hommikul tühja kõhuga. Mao- ja kaksteistsõrmiku sisu eraldi ekstraheerimiseks on eelistatavam kasutada kahe kanaliga sondi N. A. Skuya. Üks sondi kanal asub maos, teine kaksteistsõrmiksooles. Maomahl tuleb pidevalt eemaldada süstla või vaakumiga, kuna maohappe soolhappe kaksteistsõrmiksoole sisenemisel tekib sapp. Lisaks stimuleerib vesinikkloriidhape pankrease sekretsiooni ja sapi sekretsiooni hormoonide sekretiini ja koletsüstokiniin-pankreosimiini vabanemise tõttu.\nKahe kanaliga sondi puudumisel kasutage ühe kanaliga kaksteistsõrmiku sondi.\nUuringut on kõige parem läbi viia kahe kanaliga sondiga, mille otsas on augud metallist oliiviga. Sondil on 3 märki: 45 cm kaugusel (kaugus lõikehambast mao subkardiaalse lõiguni), 80 cm (kaugus suure kaksteistsõrmiksoole papillani).\nKaksteistsõrmiksoole osalisel kõlavitamisel (FDZ) on tavalise kaksteistsõrmiku kõlaga võrreldes järgmised eelised:\nvõimaldab teil saada selgema pildi sapipõie ja sapijuhade funktsionaalsest seisundist;\nvõimaldab teil diagnoosida sapipõie düskineesia tüüpi.\nKaksteistsõrmiku kõlav tehnika\nSapi kaksteistsõrmiku sisu kogutakse nummerdatud torudes iga 5 minuti järel.\nKaksteistsõrmiksoole fraktsionaalse kõla 5 faasi eraldatakse.\n1 - koledoosne faas - algab pärast seda, kui sondi oliiv asub kaksteistsõrmiksooles (laskuva ja madalama horisontaalse osa nurk). Sel perioodil on Oddi sulgurlihase lõdvestunud olek ja osa läbipaistvast helekollasest sapist eritub tavalisest sapijuhast (d. Choledochus) kaksteistsõrmiksoole ärrituse tagajärjel oliivisondiga.\nArvesse võetakse aega, mille jooksul sapp eritub, ja selle maht.\n1. faas kajastab sapi põhisekretsiooni (väljaspool seedimist) ja Oddi sulgurlihase osaliselt funktsionaalset olekut.\nTavaliselt sekreteeritakse 15-20 ml sappi 10–15 minuti jooksul (mõne teate kohaselt - 20–40 minuti jooksul).\nPärast sapi eritumist kaksteistsõrmiku sondi kaudu kaksteistsõrmiksoole viiakse aeglaselt 5–7 minutiks sooja 33% magneesiumsulfaadi lahus, 30 ml või 5%, 50 ml, kuumutatud temperatuurini 37 ° C..\nVastusena stiimuli juurutamisele sulgub Oddi sulgurlihas refleksiivselt ja jääb kogu teise sondi faasi vältel suletuks.\n2. etapp - Oddi suletud sulgurlihas (sapiteede eritumise latentse perioodi faas) - kajastab aega koletsüstokinetilise lahuse sisseviimisest kuni sapi värvi eritise ilmumiseni. Sel ajal ei eritu sapi. See etapp iseloomustab sapiteede kolestaatilist rõhku, sapipõie valmisolekut tühjenemiseks ja selle tooni.\nTavaliselt kestab Oddi suletud sulgurlihase faas 3–6 minutit.\nKui sapp ilmus varem kui 3 minutit, näitab see Oddi sulgurlihase hüpotensiooni. Oddi suletud sulgurlihase aja pikenemine rohkem kui 6 minutit näitab selle tooni suurenemist või sapi väljavoolu mehaanilist takistust. Muutuste olemuse küsimuse lahendamiseks võib sondi kaudu viia 10 ml sooja (temperatuurini 37 ° C) 1% novokaiini lahust. Pärast seda helekollase sapi välimus näitab Oddi sulgurlihase spasmi (novokaiin leevendab spasmi). Kui pärast novokaiini manustamist ei vabane sapist 15 minuti jooksul, võib patsiendile anda keele alla 1/2 tabletti nitroglütseriini ja efekti puudumisel võib 12 kaksteistsõrmiksoole haavandisse viia koleokineetilise aine (20 ml taimeõli või 50 ml 40% glükoosilahust). ksülitool). Kui sapi ei ilmu isegi pärast seda, tuleb sondi asendit kaksteistsõrmiksoole radiograafiliselt kontrollida ja kui sond on õigesti paigutatud, võib eeldada stenoosi piirkonnas d. choledochus.\n3 faas - A-sapp (tsüstilise kanali faas) - algab Oddi sulgurlihase avamisest ja kerge sapi A ilmumisest, kuni algab sapipõie pimeda kontsentreeritud sapi väljutamine.\nTavaliselt kestab see periood 3–6 minutit, mille jooksul eritub tsüstilisest ja tavalisest sapijuhadest 3–5 ml kerget sappi.\nSee faas kajastab nende kanalite seisundit. 3-faasilise aja suurenemine 7 minuti jooksul näitab Lutkensi sulgurlihase tooni suurenemist (see asub sapipõie kaela ristmikul tsüstilisse kanalisse) või sapipõie hüpotensiooni.\nSapipõie hüpotensioonist saab rääkida alles pärast III ja IV etapi andmete võrdlemist.\n1., 2. ja 3. faasi sapp on klassikalise kaksteistsõrmiku kõla klassikaline osa A.\n4. faas - sapipõis (tsüstiline sapp, B-sapi faas) - iseloomustab Lutkensi sulgurlihase lõdvestamist ja sapipõie tühjenemist.\n4. etapp algab Lutkensi sulgurlihase avastamisega ja tumeda oliiviga kontsentreeritud sapi ilmumisega ning lõpeb hetkega, mil selle sapi lakkamine lakkab.\nTsüstilise sapi sekretsioon on esialgu väga intensiivne (4 ml 1 minuti kohta), seejärel väheneb järk-järgult.\nTavaliselt on sapipõie tühjendamise aeg 20–30 minutit, selle aja jooksul eritub keskmiselt 30–60 ml tumedat oliiviõli tsüstilist sappi (kromaatilise kõlamise ajal on sapp värvus sinakasroheline).\nSapipõie sapi vahelduv sekretsioon näitab Lutkensi ja Oddi sulgurlihase dissynergismi. Sapipõie sapi eraldamise aja pikenemine (rohkem kui 30 minutit) ja koguse suurenemine üle 60-85 ml näitab sapipõie hüpotensiooni. Kui 4 faasi kestus on vähem kui 20 minutit ja sapi eritub vähem kui 30 ml, näitab see sapipõie hüpertoonilist düskineesiat.\n5. faas - maksa sapi-C faas - toimub pärast sapi jaotamise lõppu. 5. etapp algab kuldse sapi (maksa) eraldamise hetkega. See faas iseloomustab maksa eksokriinset funktsiooni. Esimesed 15 minutit sekreteeritakse maksa sapp intensiivselt (1 ml või rohkem 1 minutiga), seejärel muutub selle sekretsioon monotoonseks (0,5-1 ml 1 minutiga). Maksa sapi oluline sekretsioon 5. faasis, eriti esimese 5-10 minuti jooksul (> 7,5 ml / 5 min) näitab Mirizzi sulgurlihase aktiivsust, mis paikneb maksa kanali distaalses osas ja häirib sapipõie kokkutõmbumisel sapi tagasiulatuvat liikumist..\nSapp - C, on soovitatav koguda 1 tund või rohkem, uurides selle sekretsiooni dünaamikat, ja proovida saada tsüstilise sapi jääki ilma sapipõie ärritaja taaskehtestamiseta..\nSapipõie korduv kokkutõmbumine toimub tavaliselt 2-3 tundi pärast stiimuli sissetoomist. Kahjuks lõpeb kaksteistsõrmiksoole kõlamine 10-15 minutit pärast maksa sapi ilmumist.\nPaljud teevad ettepaneku eraldada 6. faas - jäävtsüstilise sapi faas. Nagu ülalpool mainitud, sapib pärast 2-3 tundi pärast stiimuli manustamist sapipõis uuesti.\nTavaliselt on 6. faasi kestus 5–12 minutit, selle aja jooksul eritub 10–15 ml tumedat oliivi tsüstilist sappi..\nMõned teadlased soovitavad mitte oodata 2-3 tundi ja varsti pärast maksa sapi saamist (15-20 minuti pärast), et sisse viia ärritaja, et olla kindel, et sapipõis on täiesti tühi. Selle aja jooksul lisakoguste sapipõie (jääk) saamine näitab sapipõie mittetäielikku tühjenemist selle esimese kokkutõmbumise ajal ja seetõttu ka selle hüpotensiooni.\nSapiteede sulgurlihase aparatuuri funktsiooni üksikasjalikumaks uurimiseks on soovitatav uurida sapi sekretsiooni graafiliselt, samal ajal kui saadud sapi maht on väljendatud milliliitrites, sapi sekretsiooni ajal minutites.\nTehakse ettepanek määrata kindlaks sapiteede väljutamise näitajad:\nsapi eritumise määr mullist (kajastab mullist sapi eraldumise tõhusust) arvutatakse järgmise valemi abil:\nH = Y / T, kus H on sapi eritumise kiir põiest; V on sapipõie sapi (B-osa) maht milliliitrites; T - sapi sekretsiooni aeg minutites Tavaliselt on sapi sekretsiooni kiirus umbes 2,5 ml / min;\nevakuatsiooniindeks - sapipõie motoorse funktsiooni näitaja - määratakse järgmise valemi abil:\nIE = H / Vostat * 100%. IE - evakuatsiooniindeks; H on sapi sekretsioonikiirus põiest; Vostaat - tsüstilise sapi jääkruumala milliliitrites. Tavaliselt on evakuatsiooniindeks umbes 30%;\nsapi efektiivne vabastamine maksas määratakse järgmise valemi abil:\nEVVP = V portsjonid koos sapiga 1 tund ml / 60 min, kus EVP on maksa sapi efektiivne vabastamine. Normaalne EWP on umbes 1-1,5 ml / min;\nmaksa sekretoorse rõhu indeks arvutatakse järgmise valemi abil:\nmaksa sekretoorse rõhu indeks = HPV / H * 100%, kus HPV on maksa sapi efektiivne vabastamine; N on maksa sapi eritumise määr kusepõiest (sapi efektiivne vabastamine kusepõie poolt). Tavaliselt on maksa sekretoorse rõhu indeks umbes 59–60%.\nKaksteistsõrmiksoole murdosa heli võib muuta kromaatiliseks. Selleks, et kaksteistsõrmiksoole kõlab eelõhtul kell 2100, 2 tundi pärast viimast sööki, võtab patsient želatiinkapslisse 0,2 g metüleensinist. Järgmisel hommikul kell 9.00 (st 12 tundi pärast värvaine võtmist) viidi läbi fraktsioneeriv heli. Soolestikus imendunud metüleensinine siseneb maksa koos verevooluga ja taastatakse selles, muutub värvitu leukoühendiks. Seejärel oksüdeerub pleegitatud metüleensinine, kui see on sapipõies, muutuda kromogeeniks ja värvib tsüstilise sapi sinakasrohelise värviga. See võimaldab teil tsüstilist sappi kindlalt eristada teistest sapi faasidest, säilitades tavalise värvi.\nKaksteistsõrmiku kõlal saadud sappi uuritakse biokeemiliselt, mikroskoopiliselt ja bakterioskoopiliselt, määratakse selle füüsikalised omadused ja floora tundlikkus antibiootikumide suhtes.\nSappi on vaja uurida kohe pärast selle saamist, kuna selles olevad sapphapped hävitavad moodustunud elemendid kiiresti. Sapp tuleb laborisse toimetada soojas vormis (sapiga katseklaasid asetatakse sooja veega purki), et mikroskoopia abil oleks lihtsam lambliaid tuvastada (külma sapiga kaotavad nad motoorse aktiivsuse).\nKaksteistsõrmiksoole kõlamise muutused (osad "B"), iseloomulikud kroonilise koletsüstiidi korral\nSuure hulga valgete vereliblede olemasolu, eriti nende klastrite tuvastamine. Lõpuks ei ole lahendatud sapi valgete vereliblede kui põletikulise protsessi tunnuse tuvastamise diagnostilise väärtuse küsimust. Valged verelibled võivad suuõõne, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestalt sattuda kaksteistsõrmiksoole sisu 12. Sageli võetakse leukotsüütidena leukotsüüte - kaksteistsõrmiksoole 12 silindrilise epiteeli rakke, mis magneesiumsulfaadi mõjul on muutunud suurteks ümarateks rakkudeks, mis meenutavad leukotsüüte. Lisaks tuleb meeles pidada, et leukotsüüdid lagundatakse kiiresti sapiga, mis muidugi vähendab nende diagnostilist väärtust.\nSellega seoses arvatakse praegu, et leukotsüütide tuvastamine osas B on põletikulise protsessi tunnus ainult järgmiste tingimuste olemasolul:\nkui valgevereliblede arv on tõesti suur. Leukotsüütide tuvastamiseks tuleks kasutada Romanovsky-Giemsa värvimist, samuti rakkude peroksüdaasi sisalduse tsütokeemilist uuringut. Valged verelibled annavad positiivse reaktsiooni müeloperoksüdaasile, valged verelibled mitte;\nkui lima helvestes leitakse leukotsüütide ja silindriliste epiteelirakkude akumulatsioone (lima kaitseb valgeid vereliblesid sapi seedetrakti eest);\nkui leukotsüütide tuvastamisega sapis kaasnevad muud kroonilise koletsüstiidi kliinilised ja laboratoorsed tunnused.\nLeukotsütoidi tuvastamisel ei anta diagnostilist väärtust. Leukotsüütide ja muude sapirakkude tuvastamiseks tuleks mikroskoobi ees vaadata vähemalt 15-20 preparaati.\nSapi ilmse hägususe, helveste ja lima visuaalse uurimise käigus tuvastamine. Tervislikul inimesel on kõik sapi osad läbipaistvad ja ei sisalda patoloogilisi lisandeid.\nSuure hulga sapi silindriliste epiteelirakkude tuvastamine. On teada, et sapis võib leida kolme tüüpi silindrilist epiteeli: intrahepaatiliste sapijuhade väike epiteel - kolangiidiga (osas "C"); ühise sapijuha piklik epiteel põletiku ajal (osa "A"); sapipõie lai epiteel koos koletsüstiidiga.\nKroonilise koletsüstiidi korral on iseloomulik avastamine tsüstilises sapis silindrilise epiteeli suurtes rakkudes (enamasti lai). Silindrilise epiteeli rakke ei leidu mitte ainult üksikute rakkude, vaid ka 25-35 raku klastrite (kihtide) kujul.\nSapipõie sapi pH langus. Mullide sapi normaalne pH on 6,5-7,5. Sapiteede põletikuliste haiguste korral muutub reaktsioon happeliseks. Teadlaste sõnul võib kroonilise koletsüstiidi ägenemisega olla tsüstilise sapi pH vahemikus 4,0–5,5.\nKolesterooli ja kaltsiumi bilirubinaadi kristallide välimus. Kroonilist koletsüstiiti iseloomustab kolesterooli ja kaltsiumbilirubinaadi kristallide ilmumine. Suure hulga nende tuvastamine näitab sapi kolloidse struktuuri destabiliseerumist (düskrinia). Nendest kristallidest ja limasest koosnevate konglomeraatide ilmnemisel võib rääkida sapi litogeensetest omadustest, mikroliitide moodustumisest ja mittekalkulaarse koletsüstiidi omapärasest muutumisest kalkulaarseks. Koos mikroliitidega leiavad nad sageli “liiva” - väikeseid terakesi, mis on äratuntavad ainult mikroskoobi all, erineva suuruse ja värvi terad (värvitu, murdumisvalgus, pruun), mis asuvad limahelvestes.\nSapipõie sapi suhtelise tiheduse vähenemine. Tavaliselt on sapipõie sapi suhteline tihedus 0,016-1,035 kg / l. Kroonilise koletsüstiidi väljendunud ägenemisega täheldatakse tsüstilise sapi suhtelise tiheduse vähenemist, kuna see lahjendub põletikulise eritisega.\nSapi biokeemilise koostise muutus. Sapp on kompleksne kolloidne lahus, mis sisaldab kolesterooli, bilirubiini, fosfolipiide, sapphappeid ja nende sooli, mineraale, valke, mukoidseid aineid, ensüüme.\nKroonilise koletsüstiidi ägenemisega muutub sapi biokeemiline koostis:\nsuureneb DPA reagendiga reageerivate mütsiini ainete hulk, mis suurendab märkimisväärselt DPA reaktsiooni aktiivsust;\nglükoproteiinide (heksoosamiinide, siaalhapete, fukoosi) sisaldus sapis suureneb 2-3 korda;\nsapphapete sisaldus väheneb;\nkolesterooli-kolesterooli koefitsient väheneb (sapis leiduvate sapphapete ja selles sisalduva kolesterooli taseme suhe);\nväheneb lipoproteiinide (lipiidide) kompleksi sisaldus.\nMaas moodustunud lipoproteiinide makromolekulaarne kompleks on keeruline ühend, mis sisaldab sapi põhikomponente: sapphappeid, fosfolipiide, kolesterooli, bilirubiini, valku, mis rühmitatakse lipoproteiini tuumade ümber, moodustades makromolekulaarse kompleksi. Lipoproteiinide kompleks tagab sapi kolloidset stabiilsust ja selle sisenemist maksast soolestikku. Sapfosfolipiidid moodustavad kolesterooliga mitsellaare ja sapphapped stabiliseerivad neid ja muudavad kolesterooli lahustuvaks vormiks;\ntsüstilise sapi fibringeeni ja selle ainevahetusproduktide sisaldus suureneb järsult;\ntäheldatud proteinohoolia - seerumi valkude (peamiselt albumiini) suurenenud sekretsioon sapis, vähendades samal ajal sekretoorse immunoglobuliini A sisaldust.\nLipiidperoksiidide sisalduse suurenemine sapipõie sapis.\nLipiidperoksiidide sisalduse suurenemine sapis on vabade radikaalide lipiidide oksüdeerimise järsu aktiveerimise tagajärg. Lipiidperoksiidide tase korreleerub selgelt sapipõie põletikulise protsessi tõsidusega.\nSapi bakterioloogiline uurimine. Sapi bakterioloogilise uuringu eesmärk on tuvastada bakteriaalne taimestik ja määrata selle tundlikkus antibakteriaalsete ainete suhtes. Uuringul on diagnostiline väärtus, kui bakterite arv ületab 100 000 1 ml sapis.\nKaksteistsõrmiksoole kõla on diagnostiline protseduur, mis on ette nähtud kaksteistsõrmiksoole sisu uurimiseks - sapi segu soole-, mao- ja pankrease mahlaga. Selline uuring võimaldab hinnata sapiteede seisundit, kõhunäärme sekretoorset funktsiooni ja välja kirjutada sapipõie põletiku, sapijuha ja maksahaiguste korral, lähtudes sellistest sümptomitest: sapipõies seisnud röga, suus kibedustunne, iiveldus, parema hüpohondriumi valu, kontsentreeritud uriin.\nKaksteistsõrmiku kõla ettevalmistamine\nDiagnoosige hommikul tühja kõhuga. Eelõhtul peaks õhtusöök olema kerge, välja arvatud kartul, piim, must leib ja muud tooted, mis suurendavad gaasi moodustumist. 5 päeva enne sondi peaksite lõpetama kolereetiliste ravimite (tsüklovaloon, barberiin, allokool, leegitamine, kolenism, holosas, liv-52, kolagool, barbarasool, magneesiumsulfaat, sorbitool, ksülitool), spasmidevastase (no-shpa, taifen, lõõtsutav) võtmise, papaveriin, bishpan, belloid, belladonna), vasodilataatorid, lahtistid ja need, mis parandavad seedimist (panzinorm, abomin, pankreatiin, festal jne).\nKaksteistsõrmiku kõla ettevalmistamisel manustatakse patsiendile eelmisel päeval 8 tilka atropiini - 0,1% lahust (ravimit võib manustada ka subkutaanselt), sooja veega koos 30 g ksülitooliga.\nUuringu läbiviimiseks kasutatakse kahte tehnikat: kaksteistsõrmiksoole kõlav klassikaline ja murdosa. Klassikalist meetodit nimetatakse ka kolmefaasiliseks ja seda peetakse mõnevõrra vananenuks, sest kaksteistsõrmiksoole sisu valitakse ainult kolmes faasis: kaksteistsõrmiksoole, sapijuhade, põie ja maksa soolestikust, saades sel viisil kaksteistsõrmiksoole, tsüstilise ja maksa.\nKaksteistsõrmiksoole murdosaline heli koosneb viiest faasist ja sisu pumbatakse välja iga 5-10 minuti järel, mis võimaldab kindlaks teha selle dünaamika ja sapi sekretsiooni tüübi:\nesimene faas - vabaneb osa A, mis võetakse enne sondi sisenemist kaksteistsõrmiksoole enne koletsüstokinetiliste ainete sisseviimist. Kaksteistsõrmiksoole sisu selles etapis koosneb sapi, pankrease, soolestiku ja osaliselt maomahlast. Faas kestab umbes 20 minutit.\nTeine faas - toimub pärast magneesiumsulfaadi sisseviimist ja sapi lakkamist Oddi sulgurlihase spasmist. Kaksteistsõrmiksoole fraktsioneerimise teine etapp kestab 4-6 minutit.\nKolmas etapp on ekstrahepaatilise sapiteede sisu jaotamine. Kestab 3-4 minutit.\nNeljas etapp - B-osa eraldamine: sapipõie tühjendamine, pruuni või tumekollase värvi tsüstilise paksu sekretsioon.\nViies faas - algab pärast tumeda tsüstilise sapi eritumist ja sapp on taas kuldkollane (osa C). Koguge sapi pooleks tunniks.\nKaksteistsõrmiksoole klassikalise ja murdosa heli läbiviimiseks kasutatakse kummist sondit, mille lõpus on proovide võtmiseks aukudega plastikust või metallist oliiv. Eelistatav on kasutada topeltsond, nagu üks neist pumpab mao sisu välja.\nKaksteistsõrmiku kõlaks valmistudes tähistab sond patsiendi eesmiste hammaste kaugust nabast (seistes) ja paneb kolm märki, mis võimaldavad aru saada, kus sond asub. Pärast seda pannakse patsient istuma, nad panevad keele juure glütseriiniga määritud oliiviõli, paluvad tal sügavalt hingata ja teha neelamisliigutusi. Kui esimene märk ilmub lõikehamba tasemel, tähendab see, et sond sisenes väidetavalt maosse. Patsient lebab paremal küljel ja jätkab sondi neelamist. See peaks toimuma teise märgini, mis näitab, et proovivõttur on lähenenud püloorile ja pärast järgmise avamist pääseb see kaksteistsõrmiksoole (kolmas märk sondi kummitorul). See juhtub tavaliselt pooleteise tunni pärast ja sondist hakkab voolama kuldne vedelik - osa A, mis kogutakse katseklaasidesse.\nOsa B saadakse 20-30 minutit pärast osa A ja sellel on suurim diagnostiline väärtus.\nSee kaksteistsõrmiksoole kõlav tehnika võimaldab kindlaks teha sapipõie võime, eriti sapi eraldamise, tuvastada sapi sekretsiooni orgaanilisi ja funktsionaalseid häireid. Kõigile sondeerimise käigus saadud sapiproovidele tehakse mikroskoopilised ja bakterioloogilised uuringud..\nKaksteistsõrmiksoole kõla: eesmärk, patoloogilised seisundid ja lavastus\nKaksteistsõrmiku kõlab, mis see on? See on kaksteistsõrmiksoole sisu uurimiseks kasutatav manipulatsioon. Tänu sellele diagnostilisele meetodile on võimalik kinnitada või ümber lükata rikkumine kõhunäärmes, sapipõies või maksas. Praegu ei kasutata kaksteistsõrmiku kõlab nii sageli kui varem. See on tingitud asjaolust, et meditsiini praeguses arenguetapis on olemas täpsemad instrumentaalsed ja laboratoorsed diagnostilised meetodid.\nMitme aastakümne jooksul on diagnoosi kiireks ja mugavaks kinnitamiseks välja töötatud palju meetodeid, nii et kaksteistsõrmiku kõla on ette nähtud ainult spetsiaalsete näidustuste olemasolul. Protseduuri muutmiseks ja informatiivsemaks muutmiseks tehti ettepanek koguda kaksteistsõrmiksoole sisu osade kaupa, s.o osade kaupa iga 5-10 minuti järel..\nIgal diagnoosimismeetodil peavad olema oma näidustused ja kaksteistsõrmiksoole kõla ei olnud erand. See võib hõlmata spetsiifiliste sümptomite esinemist valu tüübi järgi hüpohondriumis..\nSee piirkond on maksa ja sapipõie projektsioon. Muidugi, kui ilmnevad esimesed valuhood, kahtlustab arst nende elundite patoloogiat. Parema hüpohondriumi ebameeldivaid aistinguid võib tunda paljude haiguste korral:\nKõik need haigused võivad põhjustada hüpohondriumi valu. Selle sümptomi patofüsioloogia on tingitud maksa parenhüümi või kapsli, samuti sapipõie või sapijuhade limaskesta otsesest kahjustusest. Selle valu sündroomiga kaasnevad reeglina mitmed muud sümptomid:\nKaksteistsõrmiksoole kõla võib teha ka sapijuha sisu analüüsimiseks parasiitide esinemise osas ja sapiteede lihaste kontraktiilsuse hindamiseks.\nSeda haigust tuntakse ka kui kassilipu. Haiguse allikaks on perekond Hepatica parasiit või pigem lame uss. Patoloogiline toime on tingitud sapi väljavoolu raskustest usside fikseerimise tõttu sapijuhade sisepinnal. Kliiniliselt avaldub haigus kollatõve, naha sügeluse, seedehäirete, lihaste valulikkuse ja palaviku kujul kuni 39 ° C. Lisaks sapipõiele ja maksale võib patoloogilisse protsessi kaasata ka kõhunääre. Kõhunäärme sekretsiooni väljavoolu rikkumise tagajärjel areneb pankreatiit, mis väljendub intensiivses valus, väljaheite halvenemises, kõhulahtisuses, unise väljaheites, kehakaalu languses, diabeedis.\nElu jooksul sekreteerib kassikits vereringesüsteemi oma elutähtsa toime tooteid, mis on inimestele toksiinid. Nendest ainetest tekivad kehas mitmed täiendavad patoloogilised protsessid, mis pole seedesüsteemiga seotud. Närvisüsteemi küljest täheldatakse unehäireid, suurenenud ärrituvust, peavalu. Immuunsussüsteemi iseloomustab lümfisõlmede suurenemine ja allergiliste reaktsioonide teke.\nHaiguse krooniline vorm areneb endeemilistes piirkondades, mida iseloomustab selle patogeeni kõrge levimus. Nende riikide loetellu kuuluvad Ukraina, Kasahstan, Usbekistan, Venemaa ja Kagu-Aasia. Kroonilise opisthorchiaasi all kannatavatele inimestele on iseloomulik seedesüsteemi mitmekordne kahjustus. Selliste patsientide üksikasjalikul uurimisel ilmnevad gastriidi, kaksteistsõrmiksoole põletiku, kaksteistsõrmiksoole ja maohaavandite tunnused. Kliiniliste ilmingute raskusaste on tavaliselt nõrk. Sõltuvalt patsiendi individuaalsetest omadustest võib opisthorchiasis avalduda kolangiidi või seedeensüümide puudulikkuse vormis.\nKaksteistsõrmiksoole kõlamise ettevalmistamine ja tehnika opisthorchiasis ei erine tavalistest soovitustest üldse.\nSeda patoloogilist seisundit iseloomustab sapiteede lihase aparatuuri talitlushäire. Ebapiisava vähendamise tõttu toimub sapi väljavoolu rikkumine. Statistilised uuringud näitavad, et naised on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad. Düskineesia tekkele võivad kaasa aidata mitmed kahjulikud tegurid. Ebaõige toitumine on sapi ebaõige väljavoolu põhjustavate põhjuste hulgas esiteks. Sellesse kategooriasse võib kuuluda ka muud seedesüsteemi haigused (peptiline haavand, pankreatiit, gastroduodeniit jne), hormonaalse tasakaalu häire ja toiduallergilised reaktsioonid..\nTavaliselt eristatakse kahte peamist tüüpi düskineesiat - hüper- ja hüpotooniat. Hüpertoonilist tüüpi iseloomustab lihaste suurenenud kontraktsioon. Sel juhul hakkab põie põhja lihaskiht aktiivselt kokku tõmbama samaaegselt Oddi sulgurlihasega. Tavaliselt peaks sulgurliha söömise ajal olema laiaks avatud, et sapp saaks läbi sapiteede, kuid hüperkineetilise tüübi korral ei toimu see lihaste lagunemise tõttu. Samal ajal kurdavad patsiendid sapiteede koolikute intensiivseid rünnakuid, mis peatatakse spasmolüütikumide võtmisega.\nHüpokineetilise tüübi korral ei ole lihaste kokkutõmbumise raskus sapist piisav, nii et see stagneerub sapipõies. Valulikud aistingud lokaliseeritakse paremas hüpohondriumis. Need on madala intensiivsusega ja neil on pikk valutav iseloom..\nBiliaarse düskineesia korral kaksteistsõrmiksoole kõlaviku ajal täheldatakse osa B jaotamise viivitust.\nKaksteistsõrmiku kõlaks ettevalmistamine hõlmab mõne lihtsa soovituse järgimist. Uuring peaks toimuma hommikul tühja kõhuga, see tähendab, et testitav inimene ei tohiks süüa vähemalt 12 tundi. Kaks päeva enne sondeerimist peate järgima spetsiaalset dieeti. Kohustuslik on loobuda köögiviljade, puuviljade, kõrge loomsete rasvade sisaldusega toidu, aga ka kõigi praetud, suitsutatud lihatoodete kasutamisest.\nHommikul kutsutakse patsient manipuleerimisruumi, kus ta paigutatakse mugavalt diivanile või seljaga toolile. Enne protseduuri on äärmiselt oluline eemaldada proteesid, kui need on olemas. Kere ülaosa kaetakse rätikuga ja sülje röga tekitamiseks pannakse kätesse salv. Soovitatav on kasutada sondi, millel on kaks ava - mao- ja kaksteistsõrmiksoole. See võimaldab teil maomahla aspireerida ja sapi puhtamaks saada, millel pole ebapuhtust. 5 päeva enne protseduuri on soovitatav tühistada ensüümpreparaatide tarbimine. Vastasel juhul on suurenenud valeandmete saamise oht..\nKaksteistsõrmiku sond on kummitoru, mille lõpus on spetsiaalne metallist oliiv.\nSelles oliivis on augud, mille kaudu sisu tõmmatakse imemise abil välja. Sondil on kolm märki:\nEsimesed 45 cm on kaugus lõikehammastest mao subkardiaalse sektsioonini;\nTeine 70 cm - näitab kaugust lõikehammastest püloori kõhtuni;\nKolmas 80 cm - kaugus lõikehammastest kaksteistsõrmiksoole papillani.\nKõik need “sälgud” on vajalikud, et arst saaks sondi asukohas liikuda. Sond on läbimõõduga 3–5 mm ja pikkus 150 cm. Sõltuvalt patsiendi anatoomilistest tunnustest võib valida sondi, tema suuruse, kehaehituse, vanuse. Oliivi suurus on 2 × 0,5 cm.\nProtseduur ise tuleb läbi viia tühja kõhuga. Arst valmistab kaksteistsõrmiku sondi, töödeldes seda eeltöötluse teel, et vältida nakkuse ülekandumist. Seejärel paneb arst sondi distaalse otsa patsiendi keele juurtele ja surub seda seejärel aktiivsete liigutustega mööda seedetrakti. Kummitoru läbimise hõlbustamiseks peab katsealune tegema aktiivseid neelamisliigutusi.\n45 cm sälg näitab, et arst on jõudnud maoõõnde. Toru edasiliikumiseks palutakse patsiendil lamada tema paremal küljel ja samal ajal asetada selle alla kõva rull..\nSelles asendis peab patsient jätkama pikka aega (40-60 minutit) liigutuste neelamist. Ainult nii saab oliiv läbida püloori kõhtu. Kui proovite protsessi kiirendada, kukub sond kokku ja ei saa väravavahist läbi. Pärast tuubi jõudmist 75 cm märgini langetatakse selle proksimaalne ots spetsiaalsesse torusse, mida kasutatakse kaksteistsõrmiku sisu kogumiseks. Mahutav statiiv tuleb paigutada patsiendi alla. Selleks kasutatakse tavaliselt statiivi, mille külge toru on kinnitatud..\nSondide õige asendi indikaator on kollaka sisu, mis on kõhunäärme mahla ja sapi segu, vool läbi selle. Võite veenduda, et toru asub kaksteistsõrmiksooles muul viisil. Selleks peate võtma süstla, tõmbama selle sisse õhku ja sisestama selle sondi. Kui see lokaliseeritakse kaksteistsõrmiksoole ruumis, siis ei juhtu midagi ja kui see asub maos, ilmub konkreetne mullitav heli.\nTekstis sisalduv teave ei ole juhend tegevuseks. Patoloogilise seisundi üksikasjalikuma teabe saamiseks peate otsima abi spetsialistilt.\nToru asukoha täpsustamiseks röntgenuuringu meetodi abil. Metallist oliiv paistab seedetrakti taustal väga hästi silma, seetõttu pole selle paiknemist röntgenpildil keeruline tuvastada. Pärast röntgenuuringu andmete hindamist annab radioloog juhised edasiseks taktikaks. Kaksteistsõrmiksoole kõla teostamise tehnika on üsna lihtne, kui tunnete hästi seedetrakti anatoomiat ja füsioloogiat..\nProtseduur ise jagunes mitmeks etapiks. See otsus tehti selleks, et hõlbustada mugava samm-sammult algoritmi rakendamist ja väljatöötamist.\nEsimene etapp on võtta osa A. See koosneb sapist, kõhunäärmest ja soole mahlast. Kui portsjon sisaldab ka maomahla, siis hakkab see hägunema. Faasi kestus on umbes 10-20 minutit.\nPärast A-osa võtmist manustatakse patsiendile koletsüstokinetikumid:\n40% ksülitooli lahus;\nPärast seda tuleb kaksteistsõrmiku kõla teine faas. Uuringu teises etapis sulgub Oddi sulgurlihase sulgumine ja sapi sekretsioon peatub. Selle kestus on umbes 4-6 minutit. Pärast sapi stiimulite sisestamist on vaja sondi 15 minutiks sulgeda.\nKolmandas faasis vabastatakse ekstrahepaatiliste sapijuhade sisu. Sellel on kuldkollane värv..\nNeljas etapp. Selle ajal saate visualiseerida tumekollase või oliivi eritise olemasolu. See sisu on sapipõie sapp. Ummikute esinemisel sapipõies on eritis tumeroheline ja nõrgenenud kontsentratsioonifunktsiooni korral ei erine osade A ja B värvus märkimisväärselt. Sellistel juhtudel võite enne uuringut kasutada spetsiaalset värvainet (metüleensinist), mida annuses 0,15 g antakse patsiendile. Tänu sellele omandab tsüstiline sapp sinise värvi ja portsjoneid üksteisest eraldada pole enam keeruline. Kui sapijuha valendik on ummistunud, ei saa osadest B proove võtta. Sarnast olukorda täheldatakse kalkulaarse koletsüstiidi või kõhunäärme pea vähi korral. B serveerimine on umbes 30-60 ml.\nViies etapp võtab osa C. Samal ajal voolab torust läbi kergem sisu kui neljandas faasis. C osa koosneb maksa sapist, mis pole nii kontsentreeritud kui sapipõies. Faasi kestus on umbes 30 minutit.\nKaksteistsõrmiku kõla teostamisel on väga oluline kinni pidada teatud toimingute algoritmist. Vastasel juhul on tulemused ekslikud ja manipuleerimine ise on mõttetu..\nTeises, kui vaevuse põhjus pole veel selge, kasutatakse uuringut diagnoosi täpsustamiseks..\nPime kaksteistsõrmiksoole kõla parandab sapipõie ja sapijuhade äravoolu, aitab eemaldada suspensiooni sapipõies, annab positiivse kliinilise efekti kroonilise koletsüstiidi ja sapipõie funktsionaalsete häirete korral.\nDiagnostikat sondi abil ei tehta, kui patsient on fikseerinud:\nArst mõõdab, kui kaua toru peaks patsiendile sisenema. Märk asetatakse naba tasemele, kui patsient neelab otsa alla.\nKui arst asetab oliiviõli (see tähendab toru otsa) keele juurele, peate alustama neelamisliigutusi - rahulikult ja kiirustamata. Sel hetkel peate hingama mõõdetavalt läbi nina, saate selle hõlbustamiseks silmad sulgeda. Arst tutvustab seadet järk-järgult, liigutuste neelamine aitab protsessi kiirendada..\nNiipea, kui tuub jõuab söögitorusse ja hingetorusse sattumise ohtu pole, lubatakse patsiendil hakata oma suu kaudu hingama, kui tal on mugavam. Tugeva haigutamise vältimiseks on soovitatav jätkata ninaga aeglaselt ja rahulikult sügavate hingetõmmete ja väljahingamiste tegemist. Tavaliselt kestab see osa umbes 10–20 minutit, sõltuvalt sellest, kuidas patsient kärarefleksidega hakkama saab ja juhiseid järgib..\nPärast oliivi kõhule jõudmist patsient asub tema paremal küljel. Soe (mitte kuum) soojenduspadi asetatakse tavaliselt maksa piirkonda, nii et sapp oleks paremini toodetav. Patsiendile mugavamaks muutmiseks panevad nad pea alla rulli ja annavad ka sülje kogumiseks ja oksendamiseks anuma.\nKui vedelik kaotab oma heleduse ja tuhmub, tähendab see, et kogu vedelik on sapipõiest välja tulnud ja nüüd tuleb sekretsioon maksa sees asuvatest sapijuhadest. See materjal kogutakse kolmandasse torusse. Oluline on märkida, et iga toru täitub vähemalt 20 minutit..\nPärast protseduuri tõuseb patsient ja sond juhitakse tema juurde valamu kohal. Mõnikord võib tekkida sapiga oksendamine, see on normaalne reaktsioon.\nLõpuks antakse patsiendile suuvee antiseptik. Pärast seda saab patsient koju minna ja puhata. Protseduur kestab umbes poolteist tundi.\nArst määrab kõlamise alles pärast kohustuslikku ultraheli. Kuid seda protseduuri on võimatu kohe läbi viia, seetõttu tehakse 5 päeva enne uuringut kaksteistsõrmiku kõla ettevalmistamine.\nKõigi nende ravimite asemel peate 5 päeva jooksul võtma gaasi eemaldavaid aineid: näiteks espumisani. Raviarst räägib sellest lähemalt infotunni ajal..\n48 tundi enne protseduuri toimub alkohoolsete jookide täielik tagasilükkamine, 24 tundi nikotiinist. Ka 24 tundi enne tundmist keeldutakse toidust täielikult, patsient võib juua ainult vett või (maksimaalselt) nõrka teed.\nPärast protseduuri võite süüa ainult 2 tunni pärast. Söömine peaks algama väikeste portsjonitena ja millegi kergega: pudru või puljongiga - ja siis võite tasapisi tavapärase toitumise juurde naasta (juba järgmisel päeval)..\nTõsisemate tüsistuste ohu välistamiseks on soovitatav mitte koju kohe naasta, vaid minestamise või muude reaktsioonide korral viibige haiglas vähemalt 40–60 minutit. Nii osutatakse abi koheselt ja mitte kiirabi saabudes.\nUuritav sapp saadetakse mikroskoopiliseks uurimiseks. Vajadusel tehakse patogeensete mikroorganismide määramiseks või parasiitide tuvastamiseks bakterioloogilist kultuuri.\nVärv. Esimeses ja viimases tuubis peaks vedelik olema kergem, teises - hele ja kontsentreeritud. Vereplekk ja lima viitavad põletikule, haavanditele või parasiitidele seedetraktis.\nKolmanda tuubi kõrvalekalded räägivad maksa patoloogiate kohta.\nMilliseid haigusi kaksteistsõrmiksoole kõlav ilmutab?\nTasub kohe tähelepanu pöörata, et sapipõie kaksteistsõrmiksoole kõla ei määrata kõigile patsientidele, kellel on vähemalt mõni kahtlus seedetrakti ja lähedalasuvate elundite haiguste suhtes. Protseduur ei ole kõige lihtsam (vähemalt patsiendi jaoks), tavaliselt viiakse see läbi selliste haiguste esinemise või puudumise kontrollimiseks nagu:\nsapikivid, sapijuhade ahenemine, vedeliku stagnatsioon või elundi ülejäägid;\nÜhest uuringust ei piisa, kuid koos laboratoorsete testide ja ultraheliga suurendavad kaksteistsõrmiku kõlamise tulemused maksimaalse tõenäosuse õige diagnoosi panemiseni.\nKokkuvõtteks tahan pöörata tähelepanu patsientidele, kellel on vaja teha kaksteistsõrmiku kõla. Muidugi, pärast vähemalt selle materjali lugemist ja arvustuste lugemist ei pruugi te jätta selle protseduuri kohta kõige meeldivamat muljet ja teil on aega hirmul olla. Siinkohal peate endale kohe meelde tuletama, et hirm on sel juhul tingitud asjaolust, et inimesed kardavad valu või on neil piinlik arsti ees "häbistada", kes ei suuda toime tulla oma loomulike kehareaktsioonidega.\nKui me räägime valust, siis seda enam ei ole. Jah, protseduur on ebameeldiv, kuid mitte valulik; peale selle, kui hingate õigesti, saate 10-15 minutit pärast starti end õigesti häälestada. Pealegi proovivad arstid sellistel hetkedel tavaliselt patsientidega rääkida, et nad ei keskenduks aistingutele. Pärast protseduuri võib söögitoru pisut haiget teha, kuid see ei ole tingitud vigastustest, vaid seetõttu, et selle kokkutõmbed oksendamise ajal olid raisku läinud: keha pole lihtsalt sellega kohanenud.\nPatsiendi väljanägemise kohta arvab ainult patsient. Seda diagnoosi viivad arstid on valmis igas olukorras ja teavad hästi, et reaktsioonid võivad olla erinevad. Seetõttu, kui protseduuri ajal väljub patsient ohtralt sülge, teeb ta haigeks või puhkeb õhuga - selles pole midagi häbiväärset ja hirmutavat, on arst selleks valmis. Need on protseduuri omadused..\nMis on maksa fibroskaan ja kuidas seda teostatakse?


Regmas OÜ - 1182.ee\nVõtke ühendust ja teeme Teie elu lihtsamaks!\nRegmas OÜ pakub usaldusväärset ja kvaliteetset raamatupidamisteenust äriühingutele. Ettevõtte kõige olulisem põhiväärtus on individuaalne lähenemine klientidele ning nende vajaduste väljaselgitamine ja rahuldamine. Rõõm on töötada koos rahuloleva ja mõistva kliendiga, kelleks võivad saada eelkõige väikesed ja keskmise suurusega ettevõtted. Meie eesmärgiks on tagada klientide rahulolu, pakkudes kompetentset, paindlikku ja usaldusväärset raamatupidamisteenust, mis vastaks just iga kliendi soovidele ja nõudmistele. Arvestades Teie vajadusi ning\nvõimalusi püüame pakkuda parimaid lahendusi Teie püstitatud eesmärkide saavutamiseks.\nKoostöös Regmas OÜga säästate raha ja aega, saate keskenduda oma äri arendamisele ja lisaväärtuste loomisele. Äriedu üheks teguriks on korras raamatupidamine. Teie ei pea muretsema raamatupidamise pärast, meie teeme\nseda Teie eest!\nAsume Tartus, ent senine praktika on näidanud, et tänapäeva sidevahendite juures ei ole probleem teenindada\nkliente üle Eesti.\nRaamatupidamisteenused, raamatupidamisteenus, raamatupidamine, aruannete koostamine, lepingute koostamine, dokumentide koostamine, maksudeklaratsioonid, maksukonsultatsioonid, tööõigusalane konsultatsioon