Kuidas pankreatiidi korral esineb pankrease palpatsiooni? - Kõhulahtisus December\nHaiguse diagnoosimise meetodiks on pankreatiidi palpatsioon. Kui kõhunääre on problemaatilises seisundis, on see protseduur oluline ja on tingimata lisatud selle elundi kliiniliste uuringute loetellu. Õige diagnoosi ja edasise ravi määramine sõltub sellest, kui hästi palpeeritakse.\nKuidas analüüsitakse pankrease manuaalset uurimist, millised on palpeerimise meetodid, nende rakendamise tunnused, mida näitab selle tulemused.\nMillistes olukordades on kõhunäärme palpatsioon\nTäielikult tundlik kõhunääre on võimalik vaid vähesel arvul inimestel, kuna elund asub kõhukelme juures üsna sügaval ja raskesti ligipääsetav.\nNääre uurimine palpeerimisel on näidatud järgmistel juhtudel:\nSüstemaatilise valu ilmnemine selle asukoha ja naaberorganite piirkonnas.\nEeldades ägedat pankreatiiti.\nKroonilise põletiku kordumine teiste haiguste välistamiseks.\nKui kahtlustate erinevate etioloogiate onkoloogia arengut.\nVäärib märkimist mõned olulised nüansid:\nÄge põletik - palpatsioon on väga ebameeldiv ja raske kõhulihaste pingete tõttu.\nKrooniline pankreatiit - tundub 50% patsientidest. Haiguse arengu alguses iseloomustab nääre suuruse suurenemine, kuna patoloogia süveneb, kõhunäärme proovimine on keeruline.\nNormaalne kõhunääre - ainult üksikjuhtudel.\nKuidas protseduuri korralikult ette valmistada\nKui inimene teab, et kõhunäärme organi gastroenteroloogi palpatsiooni külastamisel tuleb eelnevalt ette valmistada.\nArsti visiidi eelõhtul võtke kõhulahtisus, et tühjendada hommikul täielikult soole, sest palpeerimine toimub ainult lahtistel sooledel.\nKui hommikul ei olnud võimalik soolestikku tühjendada, rääkige sellest kindlasti arstile. Sellisel juhul määratakse klistiir.\nEnne protseduuri keelamist ei tohi toitu võtta.\nVees lastakse juua ainult äärmuslikel juhtudel ja väikestes kogustes.\nKohustuslik tühjendamine ja toidu hoidmisest hoidumine on seletatav asjaoluga, et kõhunääre on peaaegu võimatu, kui sooled on täis.\nÜldised palpatsiooni meetodid\nPalpatsiooni piirkond on mao ja põikikoole suurte güüride piirkond. Need kohad, mille arst eelnevalt otsustab, et need organid näärme jaoks valesti ei võta.\nManipuleerimise ajal uurib spetsialist hoolikalt kõhunäärme seisundit teatud punktides:\nAllolevas tabelis on näha, kus asub kõhunäärme peamised palpeerimiskohad ja milline on nende haigestumus:\nOmadused ja asukoht\nPankrease seisundi uurimise etapid\nEnne kõhunäärme pankreatiidi palpatsiooni otsest alustamist võib arst esitada küsimusi, mis aitavad tal luua haigusest täielikumat kliinilist pilti.\nPankrease palpeerimine toimub mitmel viisil, kõige levinumad on:\nElundi uurimine algab nääre peaga, kuna sellel on tugevam konfiguratsioon kui ülejäänud kõhunäärme organ.\nNiisiis analüüsime selle meetodi palpeerimise peamisi etappe.\nNääre pea uurimise ajal asub mees seljal, tema parem käsi on painutatud ja on selja all. On vaja proovida lõõgastuda kõhulihaseid. Selle asendiga saavutatakse nääre maksimaalne kättesaadavus:\nArst paneb oma parema käe kõhule, nii et sõrmeotsad paiknevad kõhunäärme pea kohal.\nKui spetsialist tunneb kõhulihaste pingeid, siis tõstab palpeerimise mõju paremal käel vasakule.\nSiis nihkub nahk veidi ülespoole, justkui pressiks sellest ja aeglaselt (iga patsiendi väljahingamisega) sõrmede kõhukelme sees, jõudes tagumisse seina.\nSukeldumine lõpeb järgmise patsiendi väljahingamise ajal ja sõrmede sujuva liikumisega kõhukelme tagumisse kõhuseina.\nKõhunäärme pea on paindlik pehme vorm, mille läbimõõt on 3 cm ja millel on sile, ühtlane pind, mis ei võimalda mingeid nihkeid.\nPärast pea uurimist jätkab spetsialist kõhunäärme keha uuringut, mis viiakse läbi samal viisil:\nNahk liigub ülespoole.\nSõrmed astuvad järk-järgult kõhuni ja patsiendi väljahingamisel - sujuvad liigutused kõhukelme põhja.\nSõrme liikumine on kiirustamata, kuna nääre sulgeb kõhtu ülalt, mistõttu on kiiremate liikumiste korral võimatu saada üksikasjalikku teavet kõhunäärme kohta.\nKeha on põikpehme silinder sileda pinnaga, läbimõõduga 1-3 cm, mis ei liigu ega näita valu sümptomeid.\nKuna kõhunäärme see piirkond on vasakpoolses hüpokondriumis palju sügavam, on selle palpatsioon võimatu.\nKõhunäärme pea ja keha südamepuudulikkuse uurimine viiakse läbi inimese vertikaalse asendiga, kellel on kerge kallutus ettepoole ja veidi vasakule, mis aitab kaasa kõhukelme lihaste maksimaalsele lõdvestumisele ja kõhunäärme enim kättesaadavusele. Sondeerimise põhimõte on sarnane horisontaalse kujuga protseduuriga.\nGrotto manipuleerimisega viiakse läbi valulikud punktid kogu kõhunäärme piirkonnas. Isik võtab selja- või parempoolsel küljel asetseva asendi, kusjuures jalad painutatakse põlvedele, parem käsi on painutatud ja tagaosa taha asetatud.\nArsti sõrmed liiguvad selgroo suunas, jõudes kõhunäärme ja selgroo ristumiskohani, surudes pärasoole liini keskjooneni, mis lihtsustab oluliselt palpatsiooni protsessi:\nSelle meetodi palpatsioonialgoritmi omadused:\nValu ilmnemine parema naba mõjutatud peaga.\nEbameeldiv ebamugavustunne epistragi piirkonnas - keha on põletikuline.\nValu vasaku serva all ja kogu seljaosas - kogu nääre on haige.\nSee palpatsioonimeetod võimaldab teil määrata keha asukohta, nääre, maksa ja põrna elastsuse astet.\nArst asetab sõrmed naba kohal.\nSeejärel tekib nahavolt ja subjekt teostab kõhu maksimaalse hingamise.\nPärast esimest hingeõhku paneb arst sõrmed sügavalt kõhukelme sisse.\nTeises hingeõhus sõrmed libistavad kõhu alla. Selline tegevusalgoritm võimaldab määrata nääre pea. Kui see on selgelt tundlik, siis põletik.\nNäärme suurenenud elastsus näitab pankreatiidi esinemist.\nSaate teada kõhunäärme seisundist, puudutades peopesa serva talje vasakus servas. Kui inimene tunneb valu, siis kõhunäärmes tekivad ebanormaalsed protsessid.\nPalpeerimise ajal keskendub arst spetsiifilistele valulikule ebamugavusele, kuna selle esinemine on esimene pankrease põletiku märk.\nNagu on näidanud valu\nPatsiendi spetsialist jälgib ka tähelepanelikult patsiendi refleksiliike:\nOtsene kehahoiak - äge põletik koos tugeva valuga.\nIstuvas asendis, kus jalad alla diivanist ja kõhupuhvrisse surutud käed on näärme pahaloomuline onkoloogia.\nRaske põletiku staadium või vähi areng - mitte ainult kehakaalu, vaid ka lihasmassi vähendamine.\nHalb naha toon - äge pankreatiit.\nKollane nahk - kasvaja olemasolu näärme otsas või sapiteede pigistamine.\nNäo naha sinine toon näitab naha verevoolu refleksisüsteemi häireid. Kuid tsüanoosi tunnused võivad ilmneda epigastriatsoonis (naha vereringe lokaalne rikkumine). Samuti võivad kõhukelme ja jäsemete juures esineda tsüanootilisi ilminguid.\nEbensiinide olemasolu naba lähedal ja kõhu poolel - vaskulaarsete seinte vale läbilaskvus.\nPaisupiirkonna suurus - näärme haigestumise korral erinevad selle mõõtmed, konfiguratsioon ja nahavärv ülejäänud kõhuõõnes.\nPankrease palpeerimine toimub tavaliselt sügava libisemise teel. Üldjuhul seisab haige isik menetluse käigus reeglina või asub paremal pool.\nNäärme erinevate osade palpeerimise sümptomid\nVäga sageli küsivad pankreatiidiga inimesed, millistel põhjustel määrab arst kindlaks, milline täpselt on leitud kõhunäärme ja mitte teine kõhuorgan?\nKui protseduuri ajal leidis spetsialist tõesti vajaliku keha, siis ta tunneb, et ta puudutab rulli, mille läbimõõt on umbes 2-3 cm.\nMahtu ei saa suurendada.\nPalpatsioonile reageerimise puudumine.\nPatsiendi uurimise ajal püüab arst määrata kõhunäärme põletiku ja haiguse vormi (äge või krooniline).\nArengu varajases staadiumis on haigus sageli asümptomaatiline ja alles siis, kui see süveneb, hakkavad ilmnema valulikud sümptomid, mis sageli tähistavad mitte ainult pankrease protsessi hoolimatust, vaid ka tüsistuste teket: mäda, kõhunäärme nekroosi ja pahaloomuliste kasvajate kuhjumist.\nNääre palpeerimise normaalne tervis ja pankreatiit.\nPankreas on väike, kuid väga oluline organ, mis mõjutab paljusid organismi protsesse. Näärme talitlushäire võib põhjustada paljude elundite ja süsteemide häireid. Seetõttu on väga oluline kindlaks teha selle haigused õigeaegselt ja määrata õige ravi.\nÜks meetoditest organi ebanormaalsuse määramiseks on palpeerimine kõhunäärme piirkonnas.\nPankrease palpatsioon on diagnostiline meetod, mis seisneb patsiendi keha sondeerimises, et määrata elundi seisund.\nVaatamata ilmsele lihtsusele on see meetod üsna keeruline, kuna kõhunäärmes on piisavalt sügav, lisaks takistab diagnoosi tugev lihaste takistus.\nStatistika kohaselt on kõhunääre terves seisundis tunda mitte rohkem kui 1% meestest ja 4% naistest. Naistel on see tingitud kõhu seina hõrenemisest pärast sünnitust. Enamiku inimeste jaoks, kes saavad nõuetekohast toitumist ja kellel ei ole märkimisväärseid terviseprobleeme, on peaaegu võimatu nääret proovida.\nSee on oluline. Kuid põletikulistes protsessides ja patoloogiates suureneb pankrease suurus, mis lihtsustab oluliselt protsessi.\nKõige parem on see näärme tunne haiguse algstaadiumis ja ägenemise perioodil. Kroonilise pankreatiidi korral võib spetsialist seda peaaegu pooltel patsientidel tunda.\nPankrease sõrmede uurimine toimub siis, kui patsient asub seljal. Protseduur viiakse läbi tühja kõhuga või pärast puhastusprotseduuride läbiviimist.\nPankrease haiguste määramiseks palpatsiooni abil võib kasutada kahte erinevat diagnostilist meetodit. Üks neist on Obraztsova-Strazhesku meetod.\nSee tehnika viidi meditsiini praktikasse sisse XIX sajandil. Selle rakendamise kord on järgmine:\nUurimispiirkonna lähedal asuvate elundite identifitseerimine.\nHingamisorgan. Selleks asetage sõrmed veidi mao alumise osa kohal. Kui patsient sisse hingab, moodustab diagnostik spetsiaalse klapi. Ja hingamise ajal süvendavad arsti sõrmed ja seejärel libiseda maha tagumises kõhu seinas. Kui siinkohal tundub subjekt valus, näitab see põletikulise protsessi arengut. Ebamugavuste puudumine sõrmede vajumisel näitab vastupidist tervist.\nSee on oluline. Põletiku korral tuntakse kõhunäärme väikese silindrina, mille paksus on 1-2 cm.\nKõik sõrmede liikumised uuringu ajal viiakse läbi keha piki horisontaalseid jooni, mis asuvad 3-4 cm kõrgemal mao maksimaalsest kumerusest.\nTeine meetod elundi palpeerimisel on Grott. See meetod hõlmab punktvalu meetodite kasutamist. Diagnoosi ajal peab patsient olema paremal küljel, jalad painutatud ja parem käsi selja taga.\nKui patsient välja hingab, paneb arst sõrmedesse, määrab pankrease ristumiskoha selgrooga ja toimib teatud punktidel. Käsitletava isiku reageerimisega suudab spetsialist määrata patoloogiate olemasolu.\nSelle uuringu abil määratakse kindlaks mitte ainult põletiku olemasolu, vaid ka selle lokaliseerimine, mistõttu on see kõige tavalisem pankrease haiguste diagnoosimisel.\nPankrease struktuur ja uuringuala\nKõhunäärme paikneb vasaku hüpokondriumi lusika all ja sõltuvalt verevarustuse allikatest jaguneb see kolmeks: pea, keha ja saba. Kõige sagedamini on kõhunäärme pea teistest osadest veidi kõrgem. Oreli projektsioon näitab seda erinevatelt külgedelt.\nHaiguse olemuse kindlakstegemiseks on vaja teada neid alasid ja kuidas neid uuringus kindlaks teha:\nPea on ala, mis varustab verd mesenteraalse arteri harudele. Pankrease palpeerimine on tunda pehmet, elastset ja sujuvat haridust. Pea suurus ulatub kuni 3 cm.\nKeha. Selle organi selle osa peamine vereallikas on põrnarteri. Tundub 3-6 cm nabanööri kohal ja paikneb horisontaalselt. Palpeerimisel ei liigu ja ei tunne ta siledat silindrilist pinda, millel ei ole väljaulatuvaid osi ega muhke.\nSaba Selle verevarustust tagavad põrna- või seedetrakti arterid. See organi osa on peidetud vasakpoolses hüpokondriumis ja seda on võimatu sondida.\nPankrease ühe või teise osa struktuuri muutumise tõttu saab kogenud spetsialist kindlaks teha elundi patoloogia ja määrata selle võimalikud põhjused.\nGrotto palpatsiooni läbiviimiseks kasutatakse kõhunäärme teatud projektsioonipunkte, mis paiknevad eesmise kõhuseinal. Keha reaktsioon, kui igaüks neist puutub kokku, võimaldab teil täpselt määrata, milline pankrease osa tekitab põletikku ja isegi patoloogia olemust.\nUuringus töötavad arstid järgmistes küsimustes:\nDesjardins. Asub nabaõõnest 4-6 cm kaugusel tavapärasest liinist, mis ühendab naba parema kaenlaalaga (paremale ja naba külge veidi ülespoole). Patsiendi valulik vastus sellele punktile viitab elundi pea kahjustumisele ja ägeda pankreatiidi tekkele.\nMayo-Robson. Lokaalne liinil, mis ühendab naba ribi keskosaga. Punkti leidmiseks jagatakse tingimuslik rida kolmeks osaks. Projektor paikneb keskmise ja välimise segmendi (kõhu vasaku ülemise ruudu) vahel. Mõju sellele piirkonnale võimaldab teil määrata saba lüüasaamist.\nKacha. Asub ristkülikukujulise lihase lõpposa välisküljel (mitu cm nabaõõne kohal). Palpatsiooni suhtes esinev valulikkus viitab kõhunäärme keha ja saba patoloogiale.\nMees-Guy - asub vahetult ribi all, vasakul ristkülikukujulise liini joonel. Selle abil saate kroonilises staadiumis tuvastada pankreatiiti.\nHugger asub vasakul sümmeetriliselt Desjardins'i poole ja näitab probleeme näärme kehaga.\nLisaks spetsiifilistele punktidele, mis peegeldavad kõhunääre, võib arst mõjutada piirkondi:\nChauffard - paremal pool naba ja kaenlaaluse vahel.\nYanovera asub horisontaalsel joonel, mis läbib naba ja 3-5 cm vasakule.\nHubergritsa-Skulsky on sarnane Chauffardi tsooniga, vaid vastasküljelt.\nLisaks võib uuringu käigus tuvastada sümptom Ülestõusmine, kui katsekeha projitseerimisel ei määrata kindlaks kõhu aordi pulseerumist.\nLapse palpatsiooni reeglid\nKõhunäärme uurimist elundi proovimise teel saab läbi viia nii täiskasvanutel kui ka lastel. Viimases teostatakse palpeerimist kõhunäärme märgatava suurenemise ja tihendamisega. Samal ajal jääb uurimise peamine reegel muutumatuks - diagnoosi tehakse ainult tühja kõhuga.\nProtseduuri ajal palpeerib arst kõigepealt mao ja põiki käärsoole. Seda tehakse selleks, et õigesti navigeerida ja mitte võtta mingit muud kõhunäärme organit.\nPärast kõhunäärme täpse asukoha kindlaksmääramist asetab arst sõrmed lapse kehale horisontaalselt ja paralleelselt uuritava elundi pikiteljega. Sellisel juhul on sõrmed kõhus kõverusest umbes 2 cm kõrgemad.\nKui väike patsient hingab sisse, loob arst „naha klapi” ja tungib järk-järgult sügavale sõrmedesse, kuni ta puudutab kõhuõõne tagaseina. Olles soovitud organi vastu pidanud, liigub diagnostik sõrmed mitmesugustes suundades täieliku uurimise jaoks.\nLapse normi peetakse kõhunäärme läbimõõduks, mis ei ületa 2 cm. See tuleb paigutada horisontaalselt. Samal ajal peaks nääre olema pehme, liikumatu koos fuzzy kontuuridega. Palpeerimisel ei tohiks laps tunda ebamugavust ja valu.\nKõhunäärme kvalifitseeritud palpeerimine aitab arstil saada objektiivse ülevaate elundi seisundist ja selles arenevatest patoloogiatest.\nSeega on pankreatiidi kujunemine ägedates või kroonilistes staadiumides tõendatud kõhunäärme tiheduse muutumisega. See muutub elastsemaks, elastsemaks või sarnaneb paksule tainale.\nDiagnoosi kinnitamine on valu, mis tuleneb palpatsioonist ja tagaküljel andmisest. Valu on kõige intensiivsem, kui patsient on ettepoole kallutatud. Valu kaob, kui subjekt asub vasakul küljel.\nSamuti võib arst palpeerimise ajal diagnoosida kõhunäärme kasvajate arengut (tsüstid ja kasvajad). Sellisel juhul on tihendid ja muhke oma pinnal nähtavad. Sarnaselt põletikuga ilmneb patsiendil kasvajate tundmisel valu selja või kõhu teatud osades.\nLiiga tugev aordi pulseerimine võib tähendada kasvaja arengut.\nOlenemata sellest, kui lihtne ja kättesaadav on pankrease kontrollimise meetod palpeerimise kaudu tundub olevat - see on keeruline protsess, mille peaks läbi viima ainult spetsialist.\nNõuetekohaselt teostatud palpeerimine võimaldab aja jooksul kindlaks määrata kõhunäärme rikkumiste laadi ja alustada õigeaegset ravi. See omakorda võimaldab vältida haiguse arengut ja veelgi suuremate terviseprobleemide tekkimist.\nPankreas on kõige olulisem organ, millel sõltub kogu organismi töö. Kuid isegi hoolimata edusammudest meditsiini valdkonnas on pankreas enamasti saladuseks. Eriti raske on selle organi negatiivsete muutuste õigeaegset diagnoosimist. Seda on praktiliselt võimatu teha ise, patsient peab alati pöörduma arsti poole. See asub vasaku hüpokondriumi lusika all. Koosneb kehast, peast ja sabast.\nAinult harvadel juhtudel võib kõhunäärmes leida palpatsiooni. Ainult ühel protsendil meestest on tundlik tervislik nääre. Õiglases soo puhul tundub see neli protsenti juhtudest.\nArstid kasutavad seda diagnostilist meetodit elundi seisundi objektiivseks hindamiseks. Raud on selgelt määratletud ainult haiguste, struktuuri muutuste, põletiku korral. On lihtsam tunda, kui patsiendil on väike kehamass, seega on rohkem punkte. Kogenud arsti jaoks ei ole raske kasvajaid varases staadiumis tuvastada või teatud muutusi teha.\nPankrease palpeerimine viiakse läbi selle asukoha määramiseks. Normist kõrvalekaldumise korral viiakse läbi sobiv diagnoos. Kui on tuvastatud tihendatud ala, tuleb sellele anda omadus.\nEnne palpeerimist teostab arst patsiendi uuringu, mille käigus ta tuvastab:\nkõige akuutse valu ajal.\nProtseduur tuleb alati läbi viia tühja kõhuga. Palpeerimiseks oli kahekordselt efektiivne, soovitatakse patsiendil maot pesta ja laksatiive anda. Põletiku olemasolu korral on palpatsioon väga raske. Fakt on see, et kõhulihaste tihendamine raskendab kõhunäärme eristamist teiste naaberorganitega.\nKeha on hästi tunda ainult põletikulise protsessi algstaadiumis, siis on seda väga raske tunda. Happe ja transdermaalse soolestiku suurema kõveruse palpeerimine. Nende asukoht määratakse veidi varem, et mitte segi ajada tulevase näärmega.\nNäärmevähi funktsioon võib põhjustada naha värvi muutust, keha kehakaalu langust, rasvkoe nahaalune kiht väheneb oluliselt.\nLöökriistad kuuluvad elundi uurimise kompleksi, see määratakse löökpillide abil. Kui näärmed on terved, ei saavutata selle meetodi kasutamisel olulisi tulemusi. See asjaolu on oluline ka diagnoosimise ajal.\nPankrease palpatsiooni meetodid\nPankrease palpeerimine viiakse tavaliselt läbi vastavalt teatud eritehnikatele.\nMenetluses on kaks peamist meetodit.\nTehnika on konkreetne algoritm, mida arst järgib.\nToimimise algoritm sõltub palpeerimise meetodist ja on järgmine:\nGrotto palpatsioon hõlmab uurimist, kasutades punktvalu tehnikaid. Patsient peaks uuringu ajal olema paremal pool. Alumine jäsemed peavad olema painutatud. Parem käsi on selja taga. Spetsialist palpeerib kõhu vasaku poole, läheb päraku- lihastesse. Patsient väljahingas, sõrmed peaksid vajuma kõhuõõne seinale. Kui valu on tunda naba parempoolsel küljel, tähendab see, et pea on kahjustusele langenud. Valu sündroom epistragiaalses piirkonnas tähendab seda, et keha on kahjustatud. Saba kahjustusi diagnoositakse, kui vasaku serva all on valu. Kogu kõhunäärme põletiku korral täheldatakse valu, mis katab kogu alaselja. Seda meetodit kasutatakse praktikas kõige sagedamini.\nObraztsov-Strazhesku meetod viidi meditsiinisse 19. sajandil. Määrab keha positsiooni, samuti kõhunäärme, põrna, maksa elastsuse. Sõrmed peavad olema paar sentimeetrit naba kohal. Nahast on tehtud klapp, patsient võtab kõhuga hingeõhku. Pärast esimest sissehingamist peate sõrmed sügavale sukelduma, teisel korral sõrmed libistavad allapoole. Seega on võimalik määrata pea. Kui ta on tervislikus seisundis, siis teda ei jälgita. Kui põletik on selgelt tunda. Pankreatiidi korral täheldatakse organismi suuremat elastsust.\nOrgaani nõuetekohaseks palpatsiooniks on kõhunäärme erilised punktid. Kui kõhunäärme pea kukub, siis on see Desjardinsis haige. Selleks, et seda kujutatult määratleda, tuleb tõmmata naba ja parempoolse süvendi vaheline sirge joon. Naba õõnsuse suunas kuus sentimeetrit ja see on punkt.\nKui põletik tabas organi pea, läbib valu Chaffardi punkti. See asub kõhu keskjoone paremal küljel, mis paikneb naba suhtes viie sentimeetri kaugusel. Mayo-Robsoni punkti asukoht määrab kindlaks kõhunäärme saba kahjustuse ulatuse.\nSelle võib kindlaks määrata joonega, mis ühendab ribide keskjoone naba külge. Rida jagatakse tingimuslikult kolme ossa. Kesk- ja välissegmentide piir on see punkt.\nKõhunäärme palpatsioon pankrease haiguste, näiteks pankreatiidi korral\nAinult 1% meestest on pankrease palpeerimisel sügav palpatsioon, naistel on see näitaja suurem ja ulatub 4% -ni.\nLisaks kliinilisele uuringule on väga oluline pankrease palpeerimine. Protseduur tuleb läbi viia pädevalt, kuna keha asub kõhuõõnde ja ligipääsmatuks.\nKuidas palpeerida põletikulist elundit?\nÄgeda pankreatiidi korral on palpatsioon väga valulik. Sageli eksis diagnoosi, kahtlustades perforeeritud maohaavandit või kaksteistsõrmiksoole haavandit. Uuringut takistab kõhu seina tugev lihaspinge, mistõttu tuleb suurt tähelepanu pöörata ägeda pankreatiidi diagnoosimisele.\nKroonilise kõhunäärme põletiku puhul võib seda palpeerida pooltel patsientidest. Suureneb ainult raua ägenemise algstaadiumis, siis ei tundu see nii selgelt.\nPalpatsioonitsoon on mao ja põikikoole suurema kõveruse ala. Need määratakse kindlaks eelnevalt, et neid ei tohi segi ajada kõhunäärmega. Palpeerimine viiakse läbi näärme telje piki horisontaalset joont, mis on visuaalselt kõrgem sõrme paksusest mao suuremast kõverusest.\nUuring viiakse läbi tühja kõhuga. Sügava hingamise korral süstib patsient ettevaatlikult painutatud sõrmede otsad kõhupiirkonda. Kui elund on terve, siis valu ei esine ja raud ei ole palpeeritav või fikseeritud silindriline kuju, mille läbimõõt on väike.\nKui elundi põletik on pastiline konsistents või elastne, kui nääre on ödeemiga. Valu palpeerimise ajal annab selja ja suureneb keha ettepoole painutamisega.\nKui patsient pannakse seljale ja pöörab seda vasakule küljele, väheneb valu, mis näitab kõhunäärme kahjustust.\nÄgeda pankreatiidi rünnakuga kaob sageli kõhu aordi pulseerimine, nn ülestõusmise sümptom. Kõhuõõnde pinge eesmise seina elundi väljaulatuval alal on sümptom Kerte.\nKui on olemas nääre või tsüstide kasvaja, siis elund on laienenud, valus, pind on lumpy. Pea või saba kasvaja on palju kergem palpeerida kui keha.\nKeha esiplaanil on testpunktid, mis on ette nähtud kõhupiirkonnas. Kui kõhunäärme pea kannatab, ilmneb valulikkus Desjardinsis.\nSelle punkti määramiseks on vaja visuaalselt joonistada joon naba ja parema kaenla vahele. Sellest joonest on umbes 6 cm kaugusel nabas.\nPankrease saba kahjustus näitab Mayo-Robsoni punktis valulikku tunnet. Selle kindlaksmääramiseks visuaalselt ühendage naba ja ranniku kaare keskosa vasakul. Tavaliselt jagatakse joon kolmeks osaks, punkt, mis langeb kesk- ja välissegmendi piirile, on Mayo-Robsoni punkt.\nKorrektseks diagnoosimiseks ja edukaks raviks on vaja läbi viia patsiendi kompetentsed uuringud ja nääre palpatsioon. See näitab selget pilti ja olulist teavet elundi seisundi kohta ning aitab täpselt diagnoosida.\nTervet seisundit omavat kõhunääret tavapäraste manuaalsete meetoditega on raske tunda. Eduka tulemuse saavutab pankrease palpeerimise erimeetodi kasutamine vaid umbes 1% meestest ja 4% naistest.\nPankrease palpeerimine on sama vajalik kui kliiniliste uuringute kompleks, nii et seda tuleb läbi viia kompetentselt ja pädevalt, kuna uuritud organit on raske suletud asukoha tõttu raske juurde pääseda.\nPankrease palpeerimise tehnika põletikulises seisundis\nKasutatav meetod - pankreatiidi puhul, eriti akuutses staadiumis, on palpatsioon raske ja valus, mistõttu see viib sageli vale diagnoosini. Sageli on pankreatiidi ägedas faasis sümptomid eksitavad ja väga sarnased peptilise haavandi sümptomitega. Uurimist teostav organ ei ole mitte ainult palpatsioonile ligipääsmatut sügavust keha teatud osas, vaid tugev lihaste takistus takistab uuringut üsna.\nKui patsiendil on kõhunäärme põletiku krooniline vorm, võib seda peaaegu 50% patsientidest palpeerida, kuid te peaksite teadma, et põletikulise elundi liigset suurenemist täheldatakse ainult ägeda staadiumiga, mille järel on kõhunääre raske tuvastada.\nPalpeerimise ala määrab mao seina ja põikikoole suurima kõveruse tsoon. See ala on planeeritud eelnevalt, et mitte segi ajada kõhunäärme piirkonnaga. Palpeerimine viiakse läbi kõhunäärme telge piki horisontaalset suunda. Telg määratakse kindlaks mao suurima kumeruse suhtes pöidla paksuse kohal, mis asub selle asukoha kohal.\nKui kõhunääre on edemaatilises seisundis, antakse valu protseduuri ajal tagasi ja suureneb keha painutamisega edasi.\nKui patsient pöördub tagaküljel asuvast positsioonist vasakule ja valu väheneb, siis on see märk sellest, et kõhunäärmele on mõjutatud. Pankreatiidi ägenemisega võib kaasneda kõhu aordi pulseerimise kadumine. Seda nähtust nimetatakse ülestõusmise sümptomiks. Samuti võib kõhunäärmes pankreatiidi ägenemise ajal täheldada pinget, mis projitseeritakse esiseinale. See on Kerte sümptom.\nNääre tsüstiga või kasvajaga suurendab see oluliselt, reageerib tundlikult ja valusalt puudutamisele ja on kumer pind.\nPalpatsioon kontrolli või valu punktides\nMäärati kontrollpunktid näärme paikade palpeerimiseks, mis paiknevad eesmise kõhuseinal. Point Desjardin näitab, et valu, kui sondeerimine tähendab pankrease pea kaotust. Seda punkti määrab visuaalselt umbes 6 sentimeetri kaugus naba joonest paremale südamikule.\nMayo-Robsoni punkt määrab ära kõhunäärme saba kaotuse, sest valu sümptomid on selles kontsentreeritud. See määratakse visuaalselt liinil, mis ühendab naba ja rannikukaare keskosa. Kui see rida on jagatud 3 võrdseks osaks, on soovitud koht kesk- ja välissegmendi piiril.\nKa kõhunäärme olekut saab kontrollida, puudutades peopesa serva nimmepiirkonna vasakul küljel. Kui tekivad valud, tekivad näärmes patoloogilised muutused.\nEdukas ravi sõltub õigest diagnoosist.\nÕige diagnoosi ja edasise ravi edukuse määramine sõltub pädevast eksamist ja kvalifitseeritud palpatsioonist. Palpatsioon näitab peaaegu objektiivset pilti elundi seisundist ja aitab tõestada õiget diagnoosi suure tõenäosusega.\nProtseduur ise on üsna valus, sest kõhu seina vastu ja reageerib spasmide spetsialisti tegevusele, tekitades ebamugavust ja valu palpatsioonipiirkonnas.\nMenetlus ise järgib alati teatud mustrit:\nesiteks määratakse kindlaks protseduuri tsoon;\nkõrvale jäävate elundite ümberpaigutamise võimalus on välistatud;\npärast esialgseid protseduure toimub palpatsioon uuritud alal horisontaalses suunas. Spetsialist määrab visuaalselt joonte suuna, mis peaks paiknema 3-4 cm kõrgemal mao suuremast kõverusest;\nspetsialist kontrollib siseseinaid patsiendi sissehingamisel;\nprotseduuri ajal võib esineda valulikke tundeid, mis on põletikulise protsessi näitaja. Kui neid ei esine, tähendab see, et organismi seisundit võib pidada rahuldavaks.\nProtseduur viiakse läbi ainult tingimusel, et patsient ei võtnud toitu mitu tundi varem. Mao peab olema tühi.\nKuidas teha kõhunäärme palpatsiooni?\nKõhunääre on nähtav ainult vähestel tervetel inimestel, kuid kui tegemist on sellise haigusega nagu pankreatiit, on elundi palpeerimine äärmiselt oluline. See võib tekitada raskusi, kuna see on väga ligipääsmatu organ, mis asub sügavale kõhuõõnde.\nAnamnees - kontrolli algusetapp\nEnne patsiendi uurimist palpatsiooni abil kogub pädev arst alati anamneesi, mis sisaldab umbes järgmisi küsimusi:\nKui kaua te olete valu näinud?\nKas teil on halbu harjumusi (alkoholism, suitsetamine)?\nKas te toidate, kas sa kuritarvitavad rasket toitu?\nKas teie lähisugulane on sarnane või sarnane tervislik olukord?\nMilliseid tõsiseid haigusi olete oma elu hetkel kannatanud?\nKuidas ravisite pankreatiiti ja kas sa ravisid seda üldse?\nKas teil on kaasasündinud või pärilikke haigusi?\nKas peale valu on olemas ka teisi pankreatiidi sümptomeid? (kõhukinnisus, kõhulahtisus, iiveldus, isutus)?\nSelleks, et ennast või arsti ei võta aega, tuleks vastused nendele küsimustele valmistada kodus.\nEi oleks ülearune teile meelde tuletada, et peate neile ausalt vastama ja mitte oma arsti eksitama. Eriti anamneesi andmed on vajalikud, kui patsient saabub esmakordselt.\nKui inimene põeb pankreatiiti, tunneb ta kõhunäärme palpatsiooni ajal üsna elavat valulikku tunnet.\nTähelepanu! Palpatsiooniga pankreatiiti on isegi kõige professionaalsemate arstide poolt raske kindlaks määrata, mistõttu on neid sageli segi ajada pankreatiidi segamisel maohaavandi või kaksteistsõrmiksoole haavandiga. Kõik selle tõttu, et kõhupiirkonna lihaspinged ei ole mingil juhul mahakantavad.\nOluline on mõista, et kõhunäärme suurenemine toimub ainult haiguse algstaadiumis. Kui te seda alustate ja haigus muutub krooniliseks, tunnevad elundit vaid pooled patsiendid.\nKõhunäärme palpatsioon grotto-s toimub siis, kui patsient asub lamavas asendis ja tema soolestik puhastatakse, sest just meditsiiniasutuses pannakse klistiir.\nPankrease palpatsioon uurib järgmisi punkte:\nPoint Desjardins. See koht asub kujuteldavate joonte ristumiskohas, mis kulgevad kaenlaalustest naba. Kui patsient teatab, et kui ta seda punkti vajutab, tunneb ta valulikkust, siis võib öelda, et tal on põletikuline kõhunäärmepea.\nPoint Mayo-Robson. See punkt asub vasakpoolse aksilla ja naba vahelise joone taga. Sel hetkel väljendunud valu viitab sellele, et patsiendil on kõhunäärme tursunud saba.\nPoint Chauffard. See asub kõhu all naba all. Valusate tunnete juures võite rääkida ka pankrease peaga seotud probleemidest.\nMillised on märgid sellest, et arst saab aru, et see oli kõhunääre? Kui orel on arsti käe all ja kõhu palpatsioon algab, tekitab see tunne nagu see puudutab umbes 2 cm läbimõõduga rulli. ei reageeri mingil moel arstile tehtud manipulatsioonidele.\nLisaks valupunktide tundmisele on palpeerimisel mitmeid diagnoosimeetodeid, mis hõlmavad patsiendi keha asukoha muutmist. Kui kõhunäärmepõletik on tõesti põletik, siis kui valu edasi liigub ja samal ajal tunnete seda organit, suureneb valu.\nKui patsient pööratakse lamavas asendis vasakule küljele, vabastab see valu, kuid see ei tähenda ka midagi head. Selline olukord on selge märk elundi enda kahjustamisest.\nKui elundi pind on tükeldatud, siis on see selge märk sellest, et on olemas võõrad kasvajad, näiteks tsüst või pahaloomulised kasvajad.\nEsimene asi, mida peate pankrease uurimisel tähelepanu pöörama, on see, kui halvasti see on põletik ja milline on haiguse vorm - äge või juba muutunud krooniliseks.\nAlgul võib haigus olla praktiliselt asümptomaatiline ja seejärel võivad tekkida komplikatsioonid, millest kõige salakavalamad on mädane põletik, kõhunäärme nekroos ja elundi vähk.\nOn väga oluline pöörata tähelepanu sellele, kuidas patsient oma kõhunäärme hõivamise ajal käitub, vaadates tema liigutusi ja mitte ainult suuliste kommentaaride kuulamist. Ägeda pankreatiidi korral, kus esineb tugev valu sündroom, jääb patsient rangelt seljale.\nKui tegemist on kõhunäärmevähiga, võtab patsient sageli istumisasendit, samal ajal alandades jalgu voodist. Reeglina libiseb ta tugevalt ja surub käed kõhuõõnde, sest selline asend aitab leevendada valu.\nPatsiendi kehakaalu dünaamikat tuleb hoolikalt jälgida. Kui ta on selles palju kaotanud, on see iseloomulik kas pankreatiidi raskele vormile või kõhunäärme onkoloogilisele haigusele, mitte ainult liigse rasva kadumisele, lihasmassi põletustele sellistes haigustes.\nKui kahtlustate, et pankreatiit on väärt tähelepanu pööramist nahale, mis enamikul juhtudel on kollakas või lihtsalt kahvatu. Lisaks suudab professionaalne arst oma nahatooniga kindlaks teha, milline haigus piinab patsienti. Lihtsalt kahvatu nahk näitab, et patsiendil on äge kõhunäärmepõletik. Kollasus viitab ka sellele, et kasvaja areneb kõhunäärme pea või et sapiteed on pressitud.\nEksamil tuleb tähelepanu pöörata mitte ainult näo, vaid ka kõhu naha värvusele. Terves inimeses ei erine nad kogu keha värvi poolest.\nKas patsiendil on vaja valmistada palpatsiooni protseduuri?\nJah, selline menetlus eeldab teatud ettevalmistust. See hõlmab lahtistava ravimi võtmist enne päeva, et minna tualetti hommikul vahetult enne protseduuri. Kui see ei juhtu, tuleb sellest arstile teatada, kes tõenäoliselt suunab patsiendi raviruumi, nii et talle antakse klistiir. Hommikul enne protseduuri on keelatud toitu, vett - ainult väikestes kogustes, akuutse vajadusega.\nSeega on kõhunäärme palpeerimine pankreatiidiga üsna keeruline uurimismeetod, mis nõuab nii arsti kui patsiendi ettevalmistuse teatud taseme professionaalsust. Palpeerimisel on aga mõtet, sest palju sõltub elundi suurusest, selle positsioonist, ühtlusest. See aitab arstil kindlaks teha lõplik diagnoos ja määrata piisav ravi.\nPankrease palpeerimine: peamised meetodid ja meetodid, kontroll\nPankrease palpatsioon on keeruline protseduur, sest elund asub kõhukelmes sügaval. Kui elund on terve, saab seda proovida ainult 1% meestest ja 4% naistest. Kuid patoloogia ei kajasta end üldse, tervisliku seisundi kõrvalekalded jäävad pikka aega märkamata.\nPankrease avastatakse tavaliselt ainult siis, kui see on tihendatud ja suurendatud. Palpeerimisel luuakse elundi asukoht, kuju ja suurus. Kui leitakse kõrvalekalle või suurenemist, tehakse ebanormaalse elundi struktuuri, põletiku ja neoplasma vahel diferentsiaaldiagnoos.\nKontroll algab kaebuste kogumisega. Valu kestus ja laad võivad olla erinevad. 3-4 tunni jooksul pärast toidu vastuvõtmist tekkivad rünnakud on iseloomulikud arvutuslikule pankreatiidile.\nÄgeda pankreatiidi korral esineb eriti tugevaid valulikke tundeid. Kui nad püsivad pikka aega, on see võimalik kasvajate puhul.\nÜldine uurimine võimaldab tuvastada patsiendi üldist ammendumist, ikterust.\nKui pankreatiit on täheldatud kahvatu nahk ja tsüanoosi piirkonnad, mis arenevad mürgistuse taustal. Kroonilistes vormides täheldatakse kehakaalu langust, naha kuivust ja turgori vähenemist.\nSee protseduur võimaldab teil tuvastada tuim tümpanic või tuim heli. Seda nähtust täheldatakse sageli tsüstides või tuumorites.\nSeda tehakse topograafilistel liinidel naba tasandil. Tervetel inimestel ei ole kõhunääre löökpillide ajal saadaval.\nPankrease haiguste korral võimaldab protseduur tuvastada:\nSeega võivad ainult väga suured kasvajad või tsüstid mao ja soole silmuseid tagasi liikuda. Sellisel juhul kuuldakse eksami ajal kõhu keskosas igav heli.\nPärast soolestiku klistiiriga puhastamist tehakse palpatsioon lamavas asendis. Mõnikord on ette nähtud maoloputus. Kui kõik on organiga hästi, siis epigastriumi nahk on valutu, pinget ei ole. Vasaku ja parema nahaaluse rasva kihi paksus peaks olema sama.\nPinnalise palpatsiooni korral pööratakse tähelepanu naha tundlikkusele.\nValu võib olla äge pankreatiit või kroonilise vormi ägenemise periood. Pinge peegeldab põletiku tõsidust ja esinemissagedust. Kuid haiguse alguses võib see sümptom puududa.\nPoint Desjardins. See asub parempoolse telje ja naba ühendavate tingimuslike joonte ristumiskohas. Valu abil saate rääkida kõhunäärme pea hävimisest.\nPoint Mayo-Robson. See asub joone alumises osas naba ja vasakpoolse kaenla vahel. Tugev valu saba põletikust rääkimise hetkel.\nPoint Chauffard. Ta räägib ka peaga seotud probleemidest. Leidke see kõhu keskosas paremal pool nabanurga bisektriisi.\nGrotto meetodit kasutatakse sagedamini. Klassikaline viis võimaldab teil probleemi tuvastada ainult kasvajaprobleemide olemasolu korral, samuti väga lõtv kõhuseina. Sel juhul tuntakse rauda horisontaalses asendis fikseeritud lamedana.\nKui tavaline nääre on võimalik haarata, luuakse sõrmede nõelte valtsimine läbi valutu rulliga, mille läbimõõt on umbes 1,5-2 cm, elund peaks olema statsionaarne, ei tee haiget, ei muutu kuju vastuseks võetud meetmetele. See erineb naaberorganitest.\nKontroll algab tervisliku koega. Sabaäär on palmitud parema peopesaga. See on paigutatud kõhu välisservale (vasakpoolne ristlihas). Tehke seda nii, et sõrmeotstel oleks vasakpoolse rannakaare tase.\nMugavuse huvides kasutavad arstid bimanual palpatsiooni meetodit. Sel juhul jääb vasak peopesa patsiendi tagaküljel paremal küljel. Uurimise ajal väljastab patsiendi väljahingamise arst tagumise kõhu seina haarava käe suunas.\nKui kõhunääre suureneb, pigistatakse kõhu aortat. Sel juhul kuuldakse täieliku väljahingamise korral süstoolset murmimist.\nFonendoskoopi kasutades. Iga väljahingamise korral vajub see sügavale kõhu alla. Selline tegevus viib aordi kokkusurumiseni ja stenootilise müra ilmumiseni.\nVideo pankrease palpatsioon Obraztsoval:\nPankrease palpatsioon (palpatsioon) kui haiguste diagnoosimise viis\nPankrease palpatsioon on diagnostiline meetod selle seisundi määramiseks, milles see asub. Pankrease sondeerimine patsiendil, kes tema töö kohta ei kurta, on äärmiselt haruldane. Ainult 1% meestest ja 4% naistest võib näidatud organit sondiga leida.\nProovimisega saab tuvastada erinevaid pankrease haigusi. Manipuleerimist teostab spetsialist, sest kõrvalekallete avastamiseks on vaja erilisi teadmisi. Lisaks on uuritav organ kõhuõõnes üsna sügav ja seda on raske uurida.\nKõhupuhangut pankreatiidiga kaasneb valu, mis mõnikord muutub vale diagnoosi põhjuseks. Kõhu seina liigne pinge takistab täieulatuslikku uuringut.\nKroonilise pankreatiidi korral esineb kõhunääre ainult 50% patsientidest. Haiguse algstaadiumis kasvab elundi suurus, kuid hiljem omandab see tüüpilised piirjooned, mis raskendavad eksamiprotsessi.\nTundlikkuse tsoon on põikikool ja kõhtu suurem kõverus. Arst leiab need eelnevalt, et mitte segi ajada näärmega. Palpeerimine toimub mööda näidatud organi telge piki horisontaalset riba (visuaalselt tõmmatakse ühe sõrme paksus suurema kõhu kõverusest kõrgemale).\nEnne protseduuri hoiatatakse patsienti, et seda hoitakse tühja kõhuga. Uuritud isiku sügaval hingeõhul lisab spetsialist kõhuõõnde pooleldi painutatud sõrmede padjad.\nKui kõik on näärmega korras, ei ole see üldse tundlik või hinnatakse silindrikujulise statsionaarse organina, millel on väike läbimõõt (valuvaigistust ei tuvastata).\nKui inimene on terve, siis ei ole pankrease üldjuhul tuvastatav. Erakorralisi juhtumeid on täheldatud nõrga kõhuseina, halva toitumisega, seedetrakti tühjade elunditega.\nPea Puudutamiseks on pehme, elastne, mitte nihutatav moodustus, mille läbimõõt on umbes 3 cm ja millel on sile pind ilma muhke ja ebakorrapärasusi.\nKeha. See on 3–6 cm kõrgem naba joonest ja on horisontaalasendis. Kui seda kehaosa sondeeritakse, on see defineeritud kui pehme silinder, mis paikneb läbimõõduga 1–3 cm läbimõõduga, mitte liikuv, mille pind ei ole väljaulatuvate osadega. Valulikke tundeid palpatsiooni protsessis ei täheldata.\nNääre keha on kerge leida, kui võtame võrdluspunktina mao suurema kõveruse (normaalne toimimine on 2-3 cm kõrgem kui keskmine kõverus). Seda tehnikat tuleks siiski kasutada väga ettevaatlikult, kuna suurem kõverus muudab tihti ruumi.\nNäärme saba "peidab" vasakpoolses hüpokondriumis, mistõttu ei ole võimalik seda proovida. Keha ja kõhunäärme peapõletamine toimub nii, et keha kallutatakse vasakule (arstile läinud isik võtab vertikaalse positsiooni). See võimaldab teil lõõgastuda kõhulihastest ja pääseda testorganisse.\nKõhunäärme koorimine on järgmine: patsient võtab horisontaalse asendi (asub paremal). Manipulatsioonid viiakse läbi pärast patsiendi soole esialgset tühjendamist puhastava klistiiriga. Arsti sõrmed, mis liiguvad selgini, läbivad testorgani ja selgroo ristumiskoha, mille tagajärjel taandub rinnanäärme lihaste keskjoon ja see ei mõjuta uuringut.\nPalpatsioon kui patoloogiate diagnoosimise meetod\nPõletikuliste protsesside tuvastamine\nPankreas on organ, mille palpatsioon võimaldab tal määrata selle seisundit. Manipuleerimise käigus leitud valu sündroom näitab tavaliselt põletikulist protsessi. Kui valu on kontsentreeritud Chauffardi tsoonis, näitab see elundi pea põletikku, kui need paiknevad vasakul sümmeetrilisel alal, probleeme kilpnäärme kehaga.\nPankreatiidi sümptomeid võib tuvastada palpatsiooni abil. Seda haigust näitab elundi tiheduse muutus: see muutub elastseks või on selle järjepidevuse tõttu sarnane taignaga.\nValu sündroom kiirgub seljale ja muutub intensiivsemaks, kui keha kallutatakse edasi (ja kui inimene asub vasakul küljel, siis ebamugavustunne väheneb).\nValu keskused ja kroonilise pankreatiidi tsoonid\nArst, kes palpeerib kõhunäärme põletikku, tähistab tavaliselt kõhu aordi pulseerimise lõpetamist (“ülestõusmise sümptom”). See on tingitud elundi suuruse suurenemisest ja retroperitoneaalsest kiust turse kohta. Patsiendi keha esipaneeli väljaulatuva osa kõhupiirkonnas esinevat pinget nimetatakse sümptomikaardiks.\nTsüstide ja kasvajate diagnoosimine\nKõhunäärmepõletik on hästi peegeldunud kõhu seina hõrenemisega, mida täheldatakse nii keha kadumise all kannatavate kui ka enamiku laste sünnitanud naiste puhul. Teiste inimeste puhul, kes saavad piisavat toitumist, näitab organi sondeerimise võimalus tavaliselt selle suurust (see on põletikulise protsessi puhul), indutseeriva pankreatiidi või neoplasmi olemasolu.\nEespool mainitud tingimustes kaasneb palpeerimine tavaliselt spasmiga, mis kiirgab selg või tagasi. Kui kõhunäärme kasvaja on, siis on organi ülemise või saba tuberositeet ja tihendamine tunda.\nKasvaja juuresolekul suureneb kahjustatud elundi suurus ja valu palpeerimisel. Saba või pea kasvaja on kergem tuvastada kui näärme keha sarnane patoloogia.\nKui aordi pulseerimine on määratletud kui liiga tugev, viitab see sellele, et näärme kasvaja on. Kui palpeerimise käigus avastatakse tugevat valu või kui inimene kannatab evangeeliumi haiguse all, on vaja täiendavalt analüüsida, kas sapipõie toimimises esineb kõrvalekaldeid. Viimase suuruse suurenemine viitab sapi ebanormaalsele väljavoolule uuritud elundist, mida sageli leitakse siis, kui sapipõletit surub näärme pea kasvaja ja muudel põhjustel.\nVaadates kontrollpunkte, mis on suunatud eesmise kõhuseina külge, saate määrata selle piirkonna, kus kõhunääre on kahjustatud.\nNiisiis, elundi pea kõrvalekallete korral on valu sündroom kinnitatud Desjardins'i punktis. Selle leidmiseks peate visuaalselt joonistama naba nööri parema käe südamikule (umbes kuue sentimeetri kaugusel nabast mööda kindlaksmääratud joont on Dejardini punkt).\nKui Mayo-Robsoni nääre palpatsiooniga kaasneb valu, näitab see elundi saba kahjustust. Määratud koha leidmiseks peate visuaalselt ühendama ranniku kaare keskosa vasakul ja naba vahel. Kui joon jaguneb kolmeks osaks, on võimalik leida soovitud koht (see langeb kesk- ja välissegmendi piirile).\nArstid palpeerivad kõhunääret selle organi või selle osade erinevate patoloogiliste seisundite määramiseks, kuid sondimine ei ole ainus meetod haiguste avastamiseks. Diagnoosi selgitamiseks on vaja läbi viia täiendavaid uuringuid, mida arst soovitab.\nNaiste pankrease haiguste tunnused\nNõuanded arstidele, kuidas ravida kaksteistsõrmiksoole haavandit\nPõhilised gastriidi tabletid on antatsiidid, antisekretoorsed ja antibakteriaalsed ained, vismutpreparaadid ja dopamiini retseptori blokaatorid. Lisaks kasutatakse probiootikume, antispasmoodikume, analgeetikume ja põletikuvastaseid ravimeid.\nKas MRI võib asendada kolonoskoopiat


Kuidas käitub roolis haigusest uimane isik? - Forte\nKülmetus jm haigused desorienteerivad juhti märgatavalt! Foto Blend Images PhotoshotScanpix\nKiirusel 90 km/h alustab haige juht pidurdamist 2 meetrit hiljem kui terve juht. Vähenenud keskendumisvõime kahandab oluliselt võimet kontrollida autot ja manööverdada isegi lühikeste ja näiliselt ohutute vahemaade läbimisel.\nPraegune talvine aeg soosib külmetushaiguste levikut. Nõrkus, kõrgenenud kehatemperatuur ja haiguse poolt põhjustatud üleüldine halb enesetunne võivad oluliselt vähendada juhi tajumisvõimet. Haigena võime lisaks olla ärritunud ja see võib veelgi kaasa aidata närvilisele ja ohtlikule käitumisele roolis.\nTõeliselt ohtlik võib juhi jaoks olla ka aevastamine, sest aevastamise korral on loomulikuks reaktsiooniks silmade sulgemine. Autojuht, kes aevastab sõidukiirusel 80 km/h, läbib tervelt 45 meetrit suletud silmadega! Nii et õppige aegsasti aevastust maha suruma.\nKülmetunud autojuhtidel tuleks olla sõidu ajal eriliselt ettevaatlik. Soovitatav on sõita tavalisest aeglasemalt ja vältida järske manöövreid. Ohutu juht on valvas juht, kes on maksimaalselt keskendunud auto juhtimisele!


ELMO Rendi reaaloptsioonid – Baltic Capital Markets Observatory\nBaltic Capital Markets Observatory\nPolitics, Policies, Problems, Possibilities – all around Baltic capital markets\nBuy the dip, stupid! Uncategorized\nEGR1T tõuseb esimesel kauplemispäeval +0.34…+0.69% Uncategorized\nKas pankade ja börsi süsteemid peavad Enefit Greenile vastu? Uncategorized\nHepsor AS, mõtteid IPO ajal (vahetult enne IPO lõppu) Uncategorized\nWISE ja RELY, kes neid suudaks lahuta´ Uncategorized\nELMO Rent, mõtteid IPO ajal Uncategorized\nBaltnotes.eu taustast Uncategorized\nELMO Rendi reaaloptsioonid\nPosted on January 6, 2022 January 6, 2022 By admin\tNo Comments on ELMO Rendi reaaloptsioonid\nSelle loo mõte on vaadelda ja analüüsida ELMO Rent lisaemissiooni abil situatsiooni, kus ettevõte kaasab kapitali kõrgema hinnaga, aga tema turuhind on madalamal. Kumba teha, kas osta turult või emissioonist? Vastus on, et reaalmajanduse otsuseid aitab langetada börsimaailmast tuntud optsiooniteooria rakendamine (reaaloptsioonid) ja selle põhjal järeldub, et emissiooni korral tuleks märkida emissiooni, kuna nii saab ettevõte kapitali laienemiseks ja ettevõtte arenguks, mis omakorda tõstab ettevõtte väärtust. Eesti börsil on tekkinud suur IPO-de laine ja turg on muutumas tõeliseks kapitali kaasamise kohaks. Börsi esmane ja primaarne funktsioon on pakkuda ettevõtele kapitali. Kohalikud börsiinvestorid peavad privaatsete turgude eeskujul harjuma seeriaviisiliselt mitu korda (kasvu)ettevõtteid finantseerima, sest vastasel korral oleks börs koht, kus ettevõtted kapitali ei saa ja see vähendaks börsi tähtsust ja funktsiooni oluliselt.\nELMO Rent AS on alates 01.07.2021 NASDAQ Tallinn First North alternatiivnimekirjas kauplev mobiilsusvaldkonna kasvuettevõte.\nEttevõte tegi esmase avaliku aktsiaemissiooni (IPO – Initial Public Offering) eelmise aasta Juunis (kauplema hakkas 01.07), kui pakkus avalikkusele 120 000…200 000 aktsiat hinnaga 5 EUR / aktsia eest. Pakkumise maht brutoväärtuses oli kõigest 600 000 … 1 000 000 EUR, ehk tegemist oli tõepoolest väikese emissiooniga. Pakkumise käigus märgiti 1313 investori poolt kokku 384 610 aktsiat, ehk pakkumine märgiti miinimumeesmärgiga võrreldes 3.2x üle ja maksimumeesmärgiga võrreldes 1.92x üle.\n21.12.2021 avaldati järjekordse aktsiaemissiooni (Secondary Public Offering – SPO) teade: ettevõte soovib 145 450 … 645 450 aktsia emiteerimisega kaasata uut kapitali brutoväärtuses 799 975 … 3 549 975 EUR (5.50 EUR / aktsia eest).\nEttevõtte aktsia on järelturul IPO-investoritele olnud valdavalt edukas, kuna enamuse ajast on kaubelnud kõrgemal, kui IPO hind. Samal ajal on aktsia hind pärast kõrget IPO avanemist, siiski vaikselt allapoole vajunud, järelturul enne Oktoobrit ostjatele aktsia nii edukas pole olnud, pärast Oktoobrit ostjatel on pigem hästi läinud:\nELMO Rendi aktsiagraafik pärast esimest IPO-t.\nKui kauplemine algas 7 EUR ligiduses (+40% võrreldes IPO hinnaga ja esimese päeva tipp lausa 8.50 EUR), siis aktsia on sealt allapoole kukkunud. Praegu kaupleb vahetult uue emissiooni hinna läheduses, enne kauples ka madalamal.\nMa ei taju erilist fundamentaalset põhjust, mis selgitaks aktsia kukkumist. ELMO Rent tuli juba turule negatiivse fooniga, kusjuures enamus nendest negatiivsetest “argumentidest” olid üsna sisutühjad kohe algusest peale. Selles osas juhtisin tähelepanu juba varasemalt esimese IPO käigus, et turg ei näi mobiilsusest aru savat ja mobiilsusturu pilt on palju keerulisem, et ELMO Rent mingi mõttetu argumendiga stiilis “aga Bolt, Citybee … on juba turul, ELMO Rendil pole võimalustki-ki-ki!“, ära tühistada. Kõik need mõtted on jätkuvalt asjakohased, mille osas eelmises postituses tähelepanu juhtisin – mobiilsusturg on oma iseloomult naturaalselt fragmenteerunud (= turul saab olla palju pakkujaid), ja jääb selliseks ka tulevikus.\nVõrreldes eelmise emissiooniga on praegusel hetkel veel parem see, et praegu me ei pea enam spekuleerima ja unistama tulevikuprognoosidest ja sellest, et kas kasv tuleb või ei tule, vaid ettevõte on poole aastaga vähemalt selle aasta kohta reaalseid tulemusi näidanud ja need on olnud paljuski positiivsed ning tõestanud esimese IPO käigus esitatud väidete (tuleb kasv, arendame toodet jne.) realiseerumisvõimekust (sellest loe järgnevalt). Kokkuvõtteks, polnud paljud argumendid sisukad juba esimese IPO aegu ja isegi kui mingid kõhklused olid, siis on juba realiseerunud arengud paljud murekohad ümber lükanud.\nPeamised põhjused languseks pärast kauplemise avanemist minu arvates:\nvahetult IPO järel – müüsid tüüpilised lühiajalise perspektiiviga spekulandid, kes panid kasumi lukku ja lahkusid aktsiast;\nkeskel – tulid peale uued IPO-d ja hakkas toimuma raha rotatsioon uutesse IPO-desse. Samal ajal ettevõtte kommunikatsioon oli segane ning kuiste müügiraportite informatiivsus oleks võinud olla parem, ettevõte lihtsalt vajus investorite radarilt ära;\nNovembris – põhiomanike müügid, mis survestasid hinda, kui hind oleks võinud tõusta;\nDetsembris – uus emissioon ja “miks ma peaks ostma emissioonist kõrgema hinnaga, kui turuhind on madalmal?”;\nKui ettevõte tuleb turule negatiivse fooniga (mis oli põhjendamatu) ja samal ajal on suur osa IPOdroomil sõitjaid spekulatiivse iseloomuga, kes soovivad lühiajalist kasumit ja pikaajaliselt ei soovi ettevõttega seotud olla (ammugi siis prospekti läbi lugeda) ja alati on värksem IPOdroomi hobune stardis, siis pole imestada, et turul on pika-ajalist tugevat kapitali vähe ja aktsia vaikselt vajub.\nSamamoodi on pärast kauplemise algust vajunud Bercman Technologies (oma esimese nädala hinnatipust), Delfin Group, VIRSI (esimese nädala hinnatipust), Hepsor (avanemishinnast), Modera ja loomulikult loendamatu hulk Funderbeami emissioone – kõrge emissiooniaktiivsusega turgudel uued emissioonid survestavad teisi aktsiaid järelturul. Üks väheseid kindlaid ja püsivaid IPO-sid on järelturul olnud Saunum.\nELMO Rent on lihtsalt teistega võrreldes pikemat aega turul olnud ja seetõttu langusel on olnud pikemalt aega, et end välja mängida. Ka teised näevad lähitulevikus sarnast langust, seega pole see mingi spetsiifiline ELMO Rendi omapära.\nELMO Rendi äri areng on olnud positiivne (ja tingituna valglinnastumisest, kasvab ühiskonnas tulevikus vajadus mobiilsusteenuse järele)\nNagu varasemalt öeldud, siis ma ei näe mingeid sisulisi fundamentaalseid muresid. Tegelikult on ELMO Rendi äri areng olnud isegi üllatavalt hea, arvasin ise, et neil läheb palju puisemalt. Ettevõte on tänuväärselt raporteerinud sagedamini kui First Northi miinimum (2x aastas poolaastaraport + aastaaruanne) ette näeb ja lausa iga kuu müügiraporti esitanud:\nJuuni raport: müügikäive 40 400 EUR (+32% YOY), samal ajal sõidukijagamise tulu kasv +37% YOY, said kätte +31 uut sõidukit;\nJuuli raport: müügikäive 100 600 EUR (+189% YOY), samal ajal sõidukijagamise tulu kasv +32% YOY, said kätte +18 uut sõidukit;\nAugusti raport: müügikäive 129 850 EUR (+120% YOY), samal ajal lühirendi tulu +39% MOM;\nSeptembri raport: müügikäive 159 524 EUR (+143% YOY), samal ajal lühirendi tulu +93% YOY;\nOktoobri raport: müügikäive 321 386 EUR;\nNovembri raport: müügikäive 71 700 EUR;\nKõike siin ei tasuks põhitegevuse müügituluks pidada, sest kuiste raportite eesmärk ei paistagi olevat mitte IFRS ja auditeeritud numbrite mõistes müügitulu raporteerimine, vaid lihtsalt investoritele ettevõtte äridünaamikatest kiirema ülevaate andmine. Oktoobri raportis selgitavad, et kuise müügikäibe hulgas on ka muid asju: “Rekordilise müügikäibe tõi lühirendi kõrgem müügitulu, autopargi haldusteenuse lisamüügi kasv ärisuunal ning autopargi vahetusest planeeritud suurem kasutatud autode müügitulu. Lühirendi tulu kasvas võrreldes aasta varasemaga 3,7 korda. Kasutatud autode oodatust suurema müügitulu tingis üldine üleriiklik kasutatud autode defitsiidi, mis tõstis ka müügihinda.”\nRaporti edasine selgitus paljastab aga palju positiivset ka põhiäri kohta: “„Uute sõidukite tarneviivitused hoidsid meie kasvuhüpet suvel tagasi. On hea meel, et nägime varakult ette meie enda kasutatud autode müügipotentsiaali ja see on nüüd end kuhjaga õigustanud. Käibenumbri juures on oluline tähelepanu pöörata lühirendi osa käibekasvule (kasv 3,7 korda võrreldes aasta varasemaga), mis tavaliselt septembris alanud madalhooajaga võtab langussuuna, aga me suutsime saavutada augusti kuu müügitulemi, mis tavaliselt hooaja magusaim kuu,“ rõhutas ELMO Rendi asutaja Enn Laansoo Jr.”\nOlulised nüansid siin autode tarneraskustest tingitult tagasi hoitud nõudluse olemasolu (kui tuleks uusi autosid peale, siis käive kasvaks) ja hooaja mitteärakukkumine pärast Augustit (näitab seda, et põhiäri pole saavutanud oma tippu, vaid on tegelikult jätkuvalt tugevas kasvus ka hooaja lõppedes ja hooajajärgne ärakukkumine saab järgmine aasta toimuma oluliselt kõrgemal tasemel. Samuti seda, et suvel võrku lisatud autod pole kaasa toonud ressursikasutuse tõhususe halvenemist, vaid nõudlus on nii palju tugev olnud, et ressursikasutuse tõhusus on isegi paranenud (loe järgnevalt)).\nMõlemad aspektid on tulevikuperspektiive hinnates minumeelest investorile väga positiivse sõnumiga. Eriti kui tegemist on aktsiaga, kus põhitegevuse tulud kasvavad mitte protsentides, vaid kordades (x-!-!).\nKes soovib faktilist ja numbrilist informatsiooni ise lugeda, siis 23.12.2021 avaldas ettevõte täiendavalt kommenteeritud selgitusi oma majandustegevuse kohta: ELMO Rent AS edastab kommenteeritud analüüsid 2021. a näitajate kohta. Osaliselt on sama info ka värskes SPO-dokumendis ära kirjeldatud, kuid selles pressiteates on ehk tihedamalt ja puhtamalt välja toodud.\nVõtan sellest presiteatest mõned visuaalid, et ilmestada senist äri kasvu:\nELMO Rent AS valduses olevate soidukite arvu muutus pargis perioodil 01.2019 kuni 11.2021\nSõidukite arv on kahe aastaga kasvanud umbes neli korda (4x): ~30 –> ~120, sealhulgas eriti kiire kasv on toimunud 2021 aastal.\nELMO Rent AS soidukipargi labitud kilomeetrid kokku perioodil 01.2019 kuni 11.2021.png\nLisandunud uued sõidukid ei seisa niisama tee ääres, vaid nendega ka sõidetakse ja läbitakse rohkem kilomeetreid. Läbitud kuine kilomeetrite vahemaa on kasvanud ca viis korda (5x): ~50 000 km –> ~250 000 km. See siin on üks näide sellest, et äri on tõhusamaks muutunud, sest sõidukeid on lisandunud 4x, kuid läbitud vahemaa on kasvanud 5x.\nELMO Rent AS soidukipargi poolt kokkuhoitud CO2 perioodil 01.2019 kuni 11.2021.\nKoos läbitud vahemaaga kasvab diiselsõidukitelt ära võetud turuosa, ehk väheneb nende poolt emiteeritud saaste. Kasv ca kuus korda (6x): ~5000 –> 30000.\nLMO Rent AS muugitulu kuude kaupa perioodil 01.2019 kuni 11.2021.\nIPO järgselt on seoses uute autode omandamisega müügitulu teenimine selgelt kiirenenud. (Siin tasub jätkuvalt meeles pidada, et mitte kogu müügitulu ei ole siin põhitegevuse tulu.)\nELMO Rent AS registreeritud uute klientide arv 01.2019 kuni 11.2021.\nSamuti on IPO järel kiirenenud uute klientide juurdekasv. Kui varasemalt võeti ühes kuus vastu 100…200 uut klienti, siis viimastel kudel on võetud üle 500.\nSiin on ELMO Rendil veel palju kasvuruumi ja selge pingutuse koht olemas: tegelikult ma ootasin isegi suuremat uute klientide juurdevoolu. Nad peaks pärast senist põhifookust (et arendavad riistvara) pöörama süvendatud tähelepanu rohkem uute klientide hankimisele, kliendikogemuse parandamisele ja tarkvara (äpp + eriti backend analüütika ja -algoritmid) poolele. Sellega saaks äri kiiremini skaleerida ja rohkem kliente korjata.\nMuus osas rääkides, on viimaste kuude kliendibaasi kiire kasv, heaks kütuseks 2022 aasta+ jne. arengutele.\nELMO Rent AS soidukipargi keskmine kasutus aja suhtes 12.2020 kuni 11.2021.\nSee joonis siin ülevalpool aitab hinnata seda kui tõhusalt ELMO Rent oma ressurssi (loe: sõidukeid) kasutab. Esimese IPO dokumendis oli sama info selgemalt antud. Olgu see siinkohal allpool samuti välja toodud:\nKogu sõidukipargi keskmine kasutus aja suhtes, ühik „% ajast rendis“. Allikas: IPO prospekt lk. 26.\nSellelt jooniselt näeme, et ELMO Rendi sõidukid olid 2019 aasta alguses keskmiselt hõivatud ca 16% ajast, 2021 keskel aga juba 41% ajast, ehk kahe aastaga toimus ressursikasutuse tõhususes märkimisväärne kasv.\nViimasele joonisele eelnevalt jooniselt on võrdlusinfo väljalugemine natuke keerulisem, kuid siiski saame aru sellest, et vabade sõidukite (ootavad kliente, ei teeninda = ei teeni raha = ettevõttele halb) osakaal on langenud 48% pealt ainult 15% peale 2021 aasta lõpuks. Samuti on sessioonis (= kasutuses = teenivad raha = ettevõttele hea) sõidukite osakaal kasvanud 2020 aasta lõpul 47% pealt 2021 aasta lõpul 57% peale.\nKuigi joonis on natuke keeruline aru saada, siis kokkuvõttes on siiski võimalik aru saada, et ELMO Rendi ressursikasutuse tõhusus on kasvanud. Eelnevalt viidatud pressiteates selgitatakse värskeid andmeid nii:\nIPO tutvustuses (lk 26, Graafik nr 1 “kogu sõidukipargi keskmine kasutus aja suhtes, ühik „% ajast rendis”) järgselt tõusis ELMO Rendi sõidukipargi kasutus 16%’st 36%ni. Samas tutvustuses prognoosisime 2021. a II kvartalis kasutuseks juba 41%.\n% näitab mitu protsenti kogu ajast (nt 24hx30päeva=720h) on kogu sõidukipark kasutuses ja efektiivselt teenust osutatakse ehk nt 41% viitab, et 720 tunnist on olnud iga sõiduk keskmiselt 41% ehk 720×41%=295h kuus või 24hx41%=9,8h päevas kliendi sessioonide all. Mida suurem on protsent, seda efektiivsemalt on ELMO Rent oma sõidukiparki kasutanud ja tulu ühe sõiduki kohta suurendanud.\nTegelik sõidukipargi kasutus (sessioonide all olevad sõidukid) II kvartalis oli 42% kogu ajast. Juulis ’21 (mis oli ka kõrghooaeg) langes see aga 38% peale, mis oli tingitud ühel ajahetkel suuremas koguses saabunud ja ootele jäänud uute autode mahust – uute automudelite elektroonika vajas tundma õppimist ja kõik sõidukid vajasid meie meeskonna poolt kontrollerite valmistamist ja paigaldust. Samas III kvartalis keskmine kasutus tõusis 46%ni ning ajaloolise rekordi tegi oktoober ’21 tõustes 61%ni. Viimaste kuudega on vähenenud mitteaktiivsete (remont, hooldus jt) ja operatsioonide (pesu, liigutamine jt) all olevate sõidukite arv. November ’21 on suurenenud operatsioonide all olevate sõidukite arv tänu elektriliste kaherattaliste hooaja lõpule.\nAllikas: ELMO Rent AS edastab kommenteeritud analüüsid 2021. a näitajate kohta\nVastupidine oleks väga halb signaal olnud, ehk kui uute autode lisandumisega võrku oleks ressursi tõhusus kahanenud. See oleks signaliseerinud äri maksimaalse mahu lähedal olemist, praegune olukord, et pärast uute autode lisamist võrku ressursitõhusus ikkagi paraneb, signaliseerib seda, et äri maksimaalse mahu lähedal veel ei olda ja ELMO Rent peaks jõuliselt oma võrku laiendama.\nÜks põhjus, miks see nii võib olla, et uute autode võrku lisamine ei kahandanud ressursikasutuse tõhusust, on see, et (Tallinna) taksoturg on hetkel väga kuum. Ärileht kirjutab sellest enda artiklis: Pealinna taksoturg: sadu juhte puudu, müstilised hinnakordajad ja taksojuhtide hiigelpalgad.\nArtikkel kirjeldab seda, et koroonaviiruse tulekul kadus ajutiselt ära 75% sõitjatest ja vedajatel tekkis taksokindlustuse vajadus. Sellest tingituna aga vähem sõitvad taksojuhid kadusid ära, kuna nende jaoks läks kindlustus ja vähene klientide arv liiga kalliks maksma. Nüüd on kliente rohkem, aga samal ajal Bolt ja Yandex tegelevad omavahelise turuvõitlusega ning tõstavad tipptundidel sõidu hinnakordajaid, et oma võrgustikku taksojuhtidele atraktiivsemaks muuta. See omakorda tõmbab teistelt firmadelt juhte ära, kuna taksojuhid jahivad kõrgete kordajatega tippaegasid. Kuna korraliku sissetuleku saamiseks ei pea enam pikki tööpäevasid tegema, siis ongi paljud tööl ainult tippaegadel, mis omakorda vähendab taksojuhtide koguhulka turul tavatundidel. Nii ongi paljude eri mõjude koosmõjus tekkinud situatsioon, kus transpordinõudlus on kasvanud, juhte pole ja taksosid on raske saada.\nBolt selgitab, et põhjus on juhtide puudus: „Keskmine hind on tõusnud, sest juhte on vähem kui tarbimist ja nõudlust. Kliendid on hea hinnaga ära harjunud ja selle võrra on klientide hulk kasvanud, aga autojuhtide arv ei ole järele tulnud, eriti olukorras, kus piiranguid on vähendatud ja kultuurisündmused toimuvad.”\nArtiklist on siiski võimalik üles korjata ka huvitavaid vihjeid sotsiaalse konteksti ja inimeste käitumise muutusele: „Bolti pakutav teenus on muutunud niivõrd igapäevaseks. Näiteks saadetakse lapsi taksoga kooli ja trenni, varem seda ei tehtud. Meie hinnangul on turu maht kaheksa aastaga neli korda kasvanud. Tarbijad tahaksid seda teenust aina rohkem ja rohkem, aga juhte pole võtta.”\nJa see ongi ju sõidujagamise ülim eesmärk, et inimesed enda autot enam ei omaks ja sõidukiparki opereeriks mingi muu ettevõte, kes pakub mobiilsust nõudepõhise teenusena! Bolti sõnul on Tallinnas puudu “sadu juhte” ja tippajal “tuhandeid juhte”. Kõik see on ainult vesi ELMO Rendi veskile, sest uue emissiooniga ostetakse ära regionaalne taksofirma Elektritakso (peamiselt tegutsenud Tartus ja Pärnus) ja üheks eesmärgiks on ka sisenemine kuumale ja aktiivsele Tallinna taksoturule. ELMO Rendi turule sisenemine ei saa enam paremal ajal toimuda, kui just praegu! See on tõenäoliselt ka üks põhjustest, miks kaasata pigem rohkem kapitali ja pigem varem, et saaks kiiremini autod ära tellida ja oma võrku laiendada ennaktempos.\nVarjatud probleem, mis panustab pidevalt autostumise ja mobiilsusvajaduse (läbitud km) kasvu, on valglinnastumine – ääretult kahjulik, kulukas ja probleemiderohke sotsiaalmajanduslik protsess ühiskonnas, mis kurnab ühiskonna ressursse, vähendab ökoloogilist harmooniat ja üldiselt tekitab ainult probleeme (nt. pidev läbiva transiitliikluse kasv linnaregioonis, saaste, kulukas taristu ülevalpidamine jne.) juurde. Valglinnastumisega ei tegeleta, omavalitsused ei ole võimekad planeerima (st. nad ei lähtu oma tegevusest ja elanike heaolu maksimeerimisel ökonoomikast, vaid kõigest poliitikast ja poliitika ei oma mingit vastuseisu valglinnastumisele, pigem soodustab seda aktiivselt).\nNäitena Tallinna linnaregiooni näitel uusasumite vohamine väljaspool linna piiri, pärast taasiseseisvumist:\nAllikas: Tallinna tagamaa uusasumite elanike ajalis-ruumilise käitumise analüüs. Tartu Ülikooli geograafia instituut, A. Roose, R. Ahas, T. Tammaru, S. Silm, A. Aasa, O. Järv, A. Poom- TNS Emor (küsitlusuuring)- OÜ Positium (mobiilpositsioneerimine)\nNB! See uuring on pärit juba 2006, ehk kõige suuremat kinnisvarabuumi ja ka hilisemat valglinnastumist isegi ei kajasta. Pärast 2006 aastat on olukord loomulikult ainult hullemaks läinud ja üha rohkem inimesi on kolinud linna tagamaale (odavam maa, parem elukeskkond, lihtsalt toksiline egoism stiilis “soovin elada pargis, aga töötada linnas, vahepealse transiitliikluse saaste määrin ülejäänud ühiskonnale pähe”).\nJoonise kokkuvõte – valglinnastumine suurendab inimeste poolt (sund)läbitud vahemaade hulka ja see omakorda tähendab mobiilsuspakkujatele pidevat ja kasvavat turgu – keegi peab ometi mobiilsusvajaduse rahuldama.\nSarnaseid uuringuid on veel. 2007 aastast Tallinna ja ümbritsevate omavalitsuste koostöövõimalused ja perspektiivid valglinnastumise kontekstis. Teostaja Tartu Ülikooli inimgeograafia õppetool. R. Ahas, J. Jauhiainen, S. Silm, M. Nuga, A. Tähepõld, E. Saluveer ja K. Kivi. 2010 aastast Pärnu linna ja lähiümbruse võrgustikke siduv teemaplaneering (EU30501). Teostaja OÜ Positium LBS: Olle Järv, Liis Murov, Kerli Müürisepp, Siiri Silm, Rein Ahas. 2015 aastast Asustusmustri muutused linnalähedases vallas: detailplaneeringute realiseeritavus ja valglinnastumine Tartu valla näitel. Teostaja Johanna Rosenthal. Jne, jne, jne – kõigil peamistel ELMO Rendi turgudel on tegu massiivse valglinnastumisega ja ühtlasi koos sellega pidev surve mobiilsusvajaduse kasvuks.\nGoogle Timelapse on Google poolt arendatud teenus, kus tavaline gloobus on rikastatud selliselt, et ajaloolised sateliidifotod on muudetud liikuvaks animatsiooniks. Selle tööriistaga on mugav jälgida muutusi maakasutuse iseloomus ja looduses, juba alates 1980-ndatest aastatest peale. See, mis paljastub Tallinna, Tartu ja Pärnu linnaregioonide ümber, on loomulikult groteskne looduslike- ja põllumaade täisehitamine ning lõputu, kontrollimatu valglinnastumine. Ja seda kõike ESG-investeerimise ajastul! Ühiskonna silmakirjalikkuse parim näide – kui investeerimisportfellidesse otsitakse harmooniat ja tasakaalu majanduslike, sotsiaalsete ja ökoloogiliste eesmärkide vahel, siis oma igapäevast elu elatakse rahulikult iga päev lõdvalt mitukümmend kilomeetrit edasi-tagasi pendeldades. See ei ole loogiline ja tervemõistuslik, aga inimesed polegi loogilised ja tervemõistuslikud. See on reaalsus. Ja see reaalsus on halb.\nJärelduskoht investorile on siin see, et ELMO Rent (ja teised sõidujagamisteenused), on pidevalt kasvaval turul ja transpordinõudlus ei püsi stabiilsena, vaid valglinnastumisest tingitud (sund)mobiilsuse vajadus tõstab pidevalt linnaregioonides läbitud kilomeetrite hulka. Mobiilsusteenused, sõidujagamine jmt. on kasvav trend kas hädavajadusest või ökoloogilise teadlikkuse järjepidevast kasvust. Munitsipaalomavalitsused ei ole ühistranspordi arendamises enamasti võimekad, seega nad ei suuda enda linnaregioonis valglinnastumisest tulenevat mobiilsuse kasvu neutraliseerida ühistranspordi (sõidujagamine suurel skaalal) kasutuse kasvuga.\nAllikas: Viimsi valla liiklusuuringu andmete töötlemine ja analüüs 2018. Teostaja Inseneribüroo Stratum.\nEelnevalt joonis Viimsi valla näitel, prognoos liikluse kasvuks aastaks 2028 võrreldes 2018 aastaga. Pärit Viimsi valla liiklusuuringu andmete töötlemine ja analüüs 2018. Samasisulisi uuringuid veel. 2017 aastast pärit Viimsi liikuvusuuring. Teostaja Hendrikson & Ko: Marek Rannala, Merlin Rehemaa, Heikki Kalle. 2020 aastast pärit Viimsi valla transpordi ja liikuvuskorralduse arengukava 2020-2030. 2018 aastast pärit Viimsi valla teedevõrgu arengukava 2018-2028. Jne, jne, jne. Ei, siin ei tule mingit muutust valglinnastumise kulgemises, autostumise kasvus ja läbitud vahemaade kasvus! Kui ühiskond sooviks tõhusamalt ja jätkusuutlikumalt toimetada, siis oleks ta juba ammu valglinnastumise probleemiga tegelenud. Valglinnastumise peatab aeglustab ainult vaba ja odava maaressursi ammendumine vahetult linnade lähedal (ehk linnade tagamaa täisehitamine), aga mitte inimeste soov või munitsipaalomavalitsuste ametnike hea töö. Ja mobiilsusteenuse pakkujad loomulikult rahuldavad seda järjepidevalt kasvavat (sund)nõudlust liikumise järele.\nEelmise emissiooni tulemuslikkus ja uue emissiooni väljavaade\nUue emissiooni pakkumis-dokumendis on kokkuvõte eelmise emissiooni lubadustele ja antud hinnang lubaduste täitmisele:\nJuuni IPO lubaduse ja nende täitmine. Allikas: SPO dokument lk. 26.\nPeamised lubadused esimesele emissioonile oli kasvatada autoparki (lisatud üle 60 sõiduki), eeltööd välismaale laienemiseks (kaardistatud Soome, Rootsi ja Poola), kaugjuhitav tehnoloogia valmis arendada (näidatud demoüritusel tehnoloogia toimimist, platsitesti esimene osa läbitud, käivad ettevalmistused tänavatestiks) ja kasvatada 2021. aasta müügitulu vähemalt 934 000 EUR-ni (saavutati juba Oktoobris, praegu prognoos ületäidetud ja järgmiste aastate prognoose on juba tõstetud).\nMilles on turuosaliste probleem? ELMO Rent on pea-aegu kõik püstitatud eesmärgid täitnud, milleks raha kaasati. Ettevõte, mis täidab oma emissiooniprospektis antud lubadusi, on pigem haruldus. Mitmed Funderbeami väiksemad emissioonid pole oma eesmärke täitnud.\nTeatud tinglikkus eesmärkide täitmisel siiski on. Nad lubasid algses pakkumisdokumendis küll kaugjuhitava auto tehnoloogia “lõpuni töövalmis tooteks arendada”, kuid hetkel see veel tänavatel kliente teenindades ringi ei sõida. Mida ma ei pea väga suureks probleemiks. a) Maanteeameti platsitesti esimene etapp on läbitud. b) Valmistutakse Maanteeameti tänavakatseks. c) tehnoloogia toimimist on juba esitletud mitmel avalikul üritusel ja eemalt vaadeldes on võimalik näha, et auto tõesti sõidab ilma juhi sekkumiseta. Siin üks näide:\nELMO Rendi kaugjuhtimise platsitesti peaproov. Allikas: ELMO Rent @ Youtube\nRohkem videosid näed ELMO Rendi Youtube kanalis. Natuke võtab ettevõttelt tehnoloogia arendamise koormat maha ka teade, et EAS andis äsja 374 094 EUR toetust kaugjuhitava tehnoloogia lõpuni arendamiseks, et 2022 aastal vähemalt 20 uut kaugjuhitavat sõidukit turule tuua. Seega, kaugjuhitava tehnoloogiaga varustatud autoga ei teenindata küll praegusel sekundil kliente, kuid tehnoloogia valideerimine regulaatori silmis on tänavatestide faasis ehk lõppfaasis. Täiendav EAS-i toetus lõppfaasis tehnoloogia arendusse paneb mind uskuma, et välja öeldud prognoos, tuua 2022 aastal teedele vähemalt 20 kaugjuhitavat sõidukit, on pigem realiseerumas kui mitte realiseerumas.\nIPO dokumendi majandusprognoosid olid järgnevad:\nAllikas: IPO dokument lk. 27.\n2021 müügitulu prognoos 934 651 EUR, aastaks 2022 on prognoos 2 714 690 EUR ja aastaks 2023 on prognoos 4 681 314 EUR. Aruandeaasta kasum alates 2023 aastast.\nVärskendatud, uue emissiooni (SPO) prognoosid on aga järgnevad:\nAllikas: SPO dokument lk. 45.\n2022 aasta müügitulu prognoos on kasvanud üle +28% võrreldes varsema emissiooni prognoosiga ja jõudnud 3.5m EUR lähedale. Samal ajal 2023 aasta müügitulu prognoos on kasvanud peaaegu +35% ja jõudnud 6.3m EUR lähedale. Aruandeaaasta kasum seoses vahepealsete kasvuinvesteeringutega paistmas alates 2023 aastast. Samal ajal suudeti eelmise aasta (2021 a.) prognoosid (= IPO lubadused), mitte ainult täita, vaid täita ka algseid prognoose ületades.\nUues emisioonis emiteeritakse 145 450 … 645 450 aktsiat ja emissioonihinnas (5.50 EUR) oleks turuväärtus pärast emissiooni 12 899 975 … 15 649 975 EUR:\nAllikas: ettevõtte prognoosid, minu arvutused\nKonkurentidega võrdlemiseks saaks praegu kasutada peamiselt P/S suhtarvu.\nAasta lõpu (2022 lõpp) prognoosi kohaselt oleks ELMO Rendi P/S 4.49, samal ajal kui UBER-i P/S on hetkel 6.14 ja LYFT-i P/S on hetkel 5.38 (Finviz.com andmetel). Prognooside juures kirjutab ELMO Rent, et prognoos on pigem konservatiivne. Kui tegelik müügitulu peaks tõusma, siis UBER-i ja LYFT-iga relatiivses võrdluses on ELMO Rent ka emissiooni järgselt (kõrgem aktsiate arv = kõrgem turuväärtus = kõrgem P/S kordaja) veelgi atraktiivsem valik. Hetkel on ELMO Rendi 2022 aasta P/S 3.71…4.49, olenevalt emiteeritavate aktsiate arvust ja järgmise (2023) aasta oma ~2. Madalamal ja kiirema kasvuga ettevõttel peaks aga kordaja olema kõrgem kui UBER-il ja LYFT-il, seega tundub ELMO Rent mulle hetkel pigem soodsapoolne ja on olemas võimalus aktsia hinna tõusuks (eriti kui prognoose tõstetakse). Eeltingimusteks loomulikult emissiooni täis tõstmine, tehnoloogia valmimine, konkurendi omandamine, prognooside realiseerumine.\nELMO Rent ei ole äsja asutatud ettevõte. ELMO Rent on tegutsenud ja turul olnud juba mõnda aega. 2020 ja 2019 püsis isegi kasumis ja 2018 väikeses kahjumis. 2017 esimesel täisaastal suuremas kahjumis.\n2020 / 2019:\nAllikas: ELMO Rent majandusaasta aruanne.\n2019 / 2018:\n2017 / 2016:\nJääb mulje, et tegelikult võiks ELMO Rent ka praegu kasumis olla, kui sooviks ja arenduskulud koos laienemise kuludega tegemata jätaks. Aga kui on võimalik kasvada, siis oleks mõtekas kasvada. Müügitulu minevikus vs. prognoosid.\nAllikas: ELMO Rent majandusaasta aruanne, prognoosid pärit ettevõttelt.\nMüügitulu kasv (koos paari muu numbriga) on senimaani olnud päris korralik:\nMüügitulu raporteeritud Müügitulu prognoos Aruandeaasta kasum (kahjum) Aruandeaasta kasum (kahjum) prognoos Kokku põhivarad Kokku pikaajalised kohustised\n2017 14,628 -36,895 352,146 205,288\n2018 181,800 -6,536 351,450 111,252\n2019 277,863 22,847 322,699 72,082\n2020 449,006 2,414 1,217,035 1,136,813\n2021 1,075,768 1,075,768 -633,173\n2022 3,481,704 -682,473\n2023 6,311,018 593,631\nBörs ja börsiinvestorid peavad arenema ja olema valmis mitmeks finantseerimisringiks pärast IPO-t\nViimase aasta jooksul on Balti turgudel, ja eriti Eestis, käivitunud üleüldine IPO-buum ja investeerimispalang – börsi nimekirja on palju uusi ettevõtteid lisandunud ja on ka palju täiendavaid emissioone olnud juba noteeritud ettevõtete poolt. Eriti tähelepanuväärne on alternatiivturu First North areng ja uute ettevõtete lisandumine. Värsked noteeritud Eesti firmad First Northil peale ELMO Rendi on Bercman Technologies, Estonian Japan Trading Company (sisuline kauplemine puudub), Hagen Bikes Holding, Text Magic, Modera ja Saunum. Börsi tegevjuht Kaarel Ots ütles 24.12.2021 intervjuus Ärilehele, et “börsi poole vaatavad veel mitukümmend ettevõtet”.\nRiigi arengu seisukohalt on väga oluline, et on olemas toimiv ja aktiivne kapitaliturg, kus ligipääs on kõigile avatud ja demokraatlik, ning (kasvu)ettevõtete finantseerimine ei ole ainult privaatse kapitali privileeg. Investorid on ikka kurtnud, et miks nemad ei saa osaleda kiire kasvuga startup-ettevõtete eduloos. Nüüd, kui kasvuettevõtted on hakanud rohkem börsi poole vaatama, peavad ka börsi-investorid võtma üle privaatse rahastamisturu reeglid ja loogikad. Vastasel korral poleks nad privaatsete rahastamisturgudega konkurentsis ja börs muutub väga kiiresti arengutakistuseks end seal noteerinud ettevõtele. Ja kui börs muutuks raha kaasavatele ettevõtetele koormaks, siis senine ettevõtete IPO-valmidus lõpeks ja ettevõtted pöörduks ikkagi tagasi privaatsete turgude poole.\nPrivaatsete finantseerimisturgude iseloomuks on: a) raha kaasatakse seeriates, ehk mitmeid kordi ja raha ei tõsteta ainult ühel korral, b) raha kaasatakse efektiivselt, ehk korraga võimalikult vähe, et olemasolevate investorite osalus ei lahjeneks suurelt, aga samas piisavalt palju, et tõstetava kapitaliga jõuaks järgmise olulise arenguetapini, c) raha tõstetakse suhteliselt palju, ehk ükssaarvikuks saavad ettevõtted, mis tõstavad palju kapitali.\nPigem sellised variandid ei ole ükssarvikute puhul tavalised, et kasvatakse orgaanilise kasvuga ja raha suures koguses ei tõstetagi. Sageli saadakse ükssarvikuks nii, et raha kaasatakse mitu korda ja kaasatakse ka üsna suures mahus.\nEestis on taolise mustri heaks näiteks Bolt, mis avalike andmebaaside kohaselt on kapitali tõstnud lausa 11 korral ja tõstetud kapitali kogumaht on ise juba üle miljardi piiri, ehk 1 144 970 000 EUR:\nAllikas: startup investeeringute andmebaas\nEraldi tähelepanu suunata sellele, et Bolti juba teine emissioon 2014 aastal oli suurem kui ELMO Rendi IPO, Teatavasti emiteeris ELMO Rent 200 000 aktsiat hinnaga 5 EUR / aktsia eest, seega oli emissiooni brutotulu 1 000 000 EUR. Bolt kaasas aga juba teise emissiooniga 1 400 000 EUR, ehk 40% rohkem kui ELMO Rent. Uus SPO kaasab SPO hinnas kõigest 3 549 975 EUR. See on kommentaariks ja proportsiooniks selle kohta, et kas ELMO Rent kaasab vähe või palju. Tegelikult kaasab ju väga vähe!\nRaha tõstmise efektiivsus tähendab seda, et korraga ei tõsteta rohkem, kui on hädavajalik järgmise verstaposti realiseerimiseks. Järgnevalt joonis, mis kirjeldab erinevate finantseerimisringide tüüpilisi investorite profiile, rahastamise faasi ettevõtte arenguloos ja raha kasutamise eesmärki:\nAllikas: The Ultimate Guide to Raise Capital for a Startup, Crunchbase\nELMO Rent on küll ettevõttena pikemat aega olnud tegev, kuid oma üldises arengus siiski üsna algjärgus, sest varasem areng on põhinenud orgaanilisel kasvul + laenudel ja palju väliskapitali avalikult kaasatud pole. Samuti on ELMO Rent jätkuvalt tootearenduse faasis ja kaugjuhitav autot hetkel veel turule toodud pole. See viitab, et ELMO Rent on oma arengus kusagil seemne- ja A-ringi kandis. Tähendab see aga seda, et: a) mitmed rahastusringid seisavad veel ees, b) uued rahastusringid on oluliselt suuremad kui praegused, c) skaleerimine ja suur kasv on samuti veel ees, seega praegu sisenejad võivad tulevikus nautida head kasvu (kui arengud õnnestuvad).\nSama kehtib ka teiste väiksemate ettevõtete kohta, mis on First Northil noteeritud. Kui enne olid privaatsetel turgudel fondid valmis seeria korras mitu korda ja üha suuremas mahus finantseerima, siis täpselt samaks tuleb nüüd ka avalikel turgudel investoritel valmis olla, sest kui investorid selleks valmis ei ole ja võimalikele uutele börsile tulijatele saadetakse välja signaal, et börs on koht kus lisakapitali ei saa, siis kaotab börs oma atraktiivsuse. Vaja oleks aga just vastupidist – börs on koht, kus saab kapitali ja ettevõtted võimaluse arenguks, ning investorid võimaluse kapitali tootluseks.\nReaaloptsioonid. Kes need veel on?\nTäiendava emissiooni käigus on investoritel üles kerkinud küsimus, et miks nad peaks ostma emissioonist kõrgema hinnaga, kui võiks järelturult osta. Vastus sellele on, et mõlemaid alternatiive võib investor kasutada, aga samal ajal olema ka teadlik asjaolust, et mõlemad alternatiivid ei ole sama väärtuslikud.\nReaaloptsioonid on börsimaailmast tuttava optsiooniteooria kasutamine reaalmajanduse investeeringute ja otsuste analüüsimiseks. Algupäraselt kasutatigi reaaloptsioone kapitalikulude ja reaalmajanduse otsuste hindamiseks, kuid tänapäeval on optsiooniteooria meetodeid hakatud kasutama ka ükskõik mis muu ettevõtte võimaluse hindamiseks, seega jäik seos reaaloptsioonide ja kapitalikulude vahel on kadunud. Reaaloptsioonidena võib seega mõelda suvaliste äriliste alternatiivide väärtuse omavahelist analüüsi, kui selleks kasutatakse börsimaailmast tuttava optsiooniteooria võtteid.\nReaaloptsioonid on erinevad valikud/võimalused, mida ettevõtte juhtkond endale muutuvate majanduslike, tehnoloogiliste või turuolukorra muutustest tingituna annab, kui soovib laiendada, muuta, kärpida erinevaid arendusprojekte. Reaaloptsioonide kasutamine aitab hinnata võimalike investeeringute tulevikuväärtust, aga samal ajal ka alternatiivkulu mingi muu projekti tegemisel või tagasilükkamisel. Reaalmajanduse otsuste hindamise kontekstis ei ole reaaloptsioonid mitte finantsinstrumendid, vaid võimalused, millele on antud kvantitatiivne väärtuse hinnang.\nJärgnevalt lihtsalt üks näide reaaloptsioonide kasutamisest:\nAlternatiivide strateegiline analüüs. Allikas\nSama allikas kirjeldab samas põgusalt ka reaaloptsioonide kasutust erinevates majandusharudes ja-situatsioonides.\nSiin järjekordne näide reaaloptsioonide kasutuse kohta ja kuidas reaaloptsioonid näitavad erinevate alternatiivide erinevaid väärtuseid tulevikus:\nSelleks, et näidata skemaatiliselt, miks ratsionaalne investor ei osta praegu mitte järelturult, vaid märgib emissiooni, toon veelkord esile juba varem näidatud andmeid:\nTabeli mõte on tuvastada, kas ELMO Rent on konkurentidega võrreldes ala- või ülehinnatud. Samuti leiame selle, millise kordajaga ta praegu kaupleb. Kuna ELMO Rent on võtnud vastu strateegilised otsused ennaktempos laieneda (loe eelnevalt), siis on ELMO Rent hetkel ka kahjumis ja järelikult erinevaid kasumil põhinevaid mõõdikuid võrdluseks ei saa kasutada. Saab aga kasutada nt P/S kordajat, ehk müügitulu kordajat.\nKui olemasolevale 2 200 000 aktsiale emiteeritakse juurde SPO maksimum-maht 645 450 aktsiat, siis aktsiate koguhulk oleks 2 845 450 tk ja turuväärtus emissioonihinnas (5.50 EUR aktsia kohta) 15 649 975 EUR. Võttes arvesse 2022 ja 2023 aasta müügitulu prognoose, siis leiame, et forward P/S oleks ELMO Rendil vastavalt 4.49 ja 2.48, mis võrreldes sarnase tegevusalaga UBER-i ja LYFT-iga tähendab, et ELMO Rent on emissiooni hinnas pigem soodsapoolne aktsia (eeltingimuseks müügituluprognoosi täitmine).\nEelneva tabeli põhjal saame illustreeriva näitena genereerida järgnevad reaaloptsioonid:\nELMO Rendi reaaloptsioonid. Allikas: autori joonis.\nTõlgendada järgnevalt: investoril on kaks valikut, osta emissioonist või järelturult. Emissioonist ostes saab ettevõte lisakapitali laienemiseks, mistõttu 2022 müügitulu kasvab 3 481 704 EUR peale ja 2023 aasta müügitulu kasvab 6 311 018 EUR peale (mõlemad SPO prospekti prognoosid lk. 45). Turuväärtused vastavalt 34.8m EUR ja 63.1m EUR. On ka teisi võimalusi, nt 2022 aastal ei tule käibe kasvu ja 2023 aastal ei tule käibe kasvu. Samuti on peamine esmane alternatiiv osta aktsiaid järelturult, aga siis ei saa ettevõte kapitali lisainvesteeringuteks ja järelikult ei tule ka kasvu. Turuväärtus oleks siis 10m EUR.\nP/S kordaja võtsin kõigil alternatiividel 10, et näide oleks selgem. Samuti võiks väikesel ja kiire kasvuga ettevõttel olla turul kõrgem kordaja, kui suurel ja täiskasvanud ettevõttel. Samuti olid UBER ja LYFT alles kauplemas 8…10 kordaja peal, nii et 10 kordaja ELMO Rendile ei tundu ulme olevat.\nNagu näha, siis emissioonist ostmine on kiire kasvuga ja laieneva kasvuettevõtte olemasolevale ja võimalikule investorile kõige kasulikum alternatiiv. Ehk – samal ajal, kui ettevõte kaasab kapitali, peaks pikajalise positsiooni võtmisel eelistama emissiooni märkimist, kui osta aktsiaid järelturult. Samuti peaks olemasolevad investorid andma lisaemissiooni õnnestumisse enda panuse ja märkima aktsiaid. Samuti on ratsionaalsel investoril mõtet uut emissiooni märkida isegi kõrgema hinnaga, kui turuhind, sest lisakapitaliga tehtavad investeeringut laienemisse kompenseerivad läbi ettevõtte väärtuse kasvu (tingimusel, et laienemine on edukas), ära selle vahe mille võrra on uus emissioon turuhinnast kõrgemal. Kõige suurem risk on emissiooni ebaõnnestumine, sest siis ei ole ettevõttel kapitali, et laieneda ja peab valima orgaanilise, kuid samal ajal vaevalise ja aeglase vingerdamise alternatiivi.\nLoo moraal on ühtlasi ka see, et üks kõige olulisemaid KPI-sid on finantseerimise sündmused. Raha teatavasti paneb rattad käima ja kui ettevõttel on juba product-market-fit ning traction olemas, siis täiendava kapitali panustamine võimendab kasvu, see omakorda tõstab valuatsiooni. Vähamalt lühiajaliselt. Hiljem võivad konkureerivad tehnoloogiad ja ettevõtted uuesti peale tungida ja ettevõtte konkurentsivõimet kahjustada.\nDisclaimer: oman aktsiaid. Lugu ei ole mõeldud investeerimis soovitusena. Väikesed ettevõtted on riskantsed, ettevõte on võtnud vastu strateegilise otsuse ennaktempos laieneda, mistõttu on ta hetkel kahjumis. Sektoris tegutseb palju konkurente, kellest mõned on oluliselt paremini kapitaliseeritud ja parema tehnoloogiaga. Ettevõtte enda tehnoloogia väljaarendamine on kulukas ja riskantne. Aktsiate ostmisel on palju riske, muuhulgas kapitali kaotamise risk. Investeerimise kaalumisel pöördu oma finantsnõustaja poole.\nPrevious Post: Hepsor AS, mõtteid IPO ajal (vahetult enne IPO lõppu)\nNext Post: Buy the dip, stupid!\nHepsor AS, mõtteid IPO ajal (vahetult enne IPO lõppu)\nWISE ja RELY, kes neid suudaks lahuta´\nEGR1T tõuseb esimesel kauplemispäeval +0.34…+0.69%\nA WordPress Commenter on Baltnotes.eu taustast\nCopyright © 2022 Baltic Capital Markets Observatory.


(Re)politiseerides kunsti — Sirp\nKunstimaailm kipub kunsti mõtestamisel lähtuma protektsionistlikust positsioonist.\nNäitus „Minu Poola. Mäletamisest ja unustamisest“ Tartu kunstimuuseumis kuni 29. III. Kuraator Rael Artel, kunstnikud Yael Bartana, Zbigniew Libera, Joanna Rajkowska, John Smith (Marko Mäetamm ja Kaido Ole), Wilhelm Sasnal, Art Spiegelman ja Artur Żmijewski. Näituselt on eemaldatud Artur Żmijewski tööd. Näitusega kaasneb teoseid, kunstnikke ja näituse üldideed tutvustav trükis, mille on koostanud Rael Artel ja kujundanud Mikk Heinsoo.\nTegelikult on Eesti positsiooni üle järele mõeldes isegi mõnes mõttes üllatav, et poliitilisi diskusioone on kunsti ümber olnud siiani nii vähe. Tõenäoliselt näeme neid lähiaastatel veel. Nii nagu mõni aasta tagasi Kristina Normani kuldsõduri ümber lahvatanud diskussiooni järel, nii on ka Tartu kunstimuuseumi näitust „Minu Poola. Mäletamisest ja unustamisest“ ümbritsenud arutelust saanud sündmus, mis asetab kunsti geopoliitilisse konteksti, meenutab vaatajale kunsti loomulikku kuulumist sellesse.\nKuigi näitusest on küll palju kirjutatud, on seda siiani ometi vähe analüüsitud. Sellest ma alustangi, käsitlen näitust eelkõige narratiivina, mille moodustavad näitusesaalis töid saatvad tekstid, giidivihik, näituse avalik kommunikatsioon ja ka diskussioon ühiskonnas. Poliitilisena ei mõista ma mitte ainult eksponeeritud töid, vaid ka nende vahendamise viisi ja selleks loodud raamistikku. Olgu veel öeldud, et kahte videot ei ole ma näinud, sest siis, kui muuseumi külastasin, olid need ekspositsioonist juba eemaldatud.\nNäituse narratiivi fookusesse on seatud holokaust, selle kontseptsiooni kokkupanemisel on kuraator Rael Artel tuginenud Poola nüüdiskunstile.1 Iseenesest on see julge otsus, sest kõik, kes on Saksa okupatsiooni ja selle kuritegudega seonduvat diskussiooni Eestis veidigi uurinud, ei saa mööda selle teema tundlikkusest. Huvitaval kombel nimetatakse (Poola) holokausti ja Teise maailmasõja sündmusi „kaugeteks“. Näituse saatetekst pakub välja, et nendest teemadest on „oluline rääkida just selleks, et mõista paremini omaenda ajalugu, märgata meie ühiskonnas elavaid vähemusi ning tulla toime kasvava äärmusluse ja ksenofoobiaga“. Niisiis peab Poola holokausti teema ärgitama publikut mõtlema ka holokaustist Eestis ning selle kontekstiga kaasnevale ambivalentsusele on rõhutud ka näituse saatetekstis. Seal esitatakse külastajale mitmeid küsimusi: „Millist retoorikat ja sõnavara on sobilik (holokaustist kõneldes) kasutada? Kuidas peaksime rääkima koonduslaagritest? Kas meil jätkub huvi ja kaastunnet võõra kannatuse vastu, kui meie enda minevik meid niigi rõhub? Või oleme omaenda rahvusliku traumaga sedavõrd hõivatud, et teiste kannatused meid ei puuduta, ning see lubab meil holokausti teemaga mitte tegeleda?“\nNäituse pressiteade serveerib näitust suurejooneliselt kui „esimest holokausti-teemalist näitust Eestis“. Seda tehakse aga olukorras, kus tegelikult on alles läbi rääkimata „holokausti“ mõiste. Praegusel juhul ei ole selline kommunikatsioonistrateegia mitte ainult ambivalentne, vaid ka eksitab, sest diskussiooni puudumise tõttu oodatakse teistsugust näitust. Millele ikkagi osutatakse, kui Eestis ja eesti keeles räägitakse „holokaustist“? Missugust kahju või kasu ning kellele on see endaga kaasa toonud? Kes selle üle otsustamises peab osalema ja kuidas? Eraldi tähelepanu väärib seejuures lääne narratiivide, teooriate ja diskussioonide kasutamise tähendus selles kontekstis (tihti tehakse seda ebakriitiliselt) – kuivõrd see üldse võimalik on? Avaliku kultuuriasutusena on Tartu kunstimuuseumil head ressursid ajaloolaste kõrval teisi vastuvõtjaid kaasava diskussiooni algatamiseks. Tartu muuseum määratleb ennast näituse saatetekstis „mäluasutusena“. Ometi selgub näituse eesmärkidest, et muuseumi püüe ei olegi rääkida holokaustist Eestis … Millisest mälust käib siis jutt?\nNäituse töödest lahti jutustavates tekstides keskendutakse tööde kirjeldamisele, tööd seatakse kunstiajaloo konteksti. Radikaalsetele kunstiteostele (radix on ladina keeles juur) on omane raamistusest väljatungimine: need ei jäta publikut külmaks, vaid sunnivad meid võtma positsiooni selle suhtes, millega silmitsi seisame, ja mõtestama oma suhtumised ja tõekspidamised mõnikord ka ümber. Teostega tungitakse maailmavaa(de)te juurteni, teoste edukus sõltub enamasti nende loojate kontekstiteadlikkusest.\nNäitusel eksponeeritud tööd on EKMi kogude kõrval toodud Euroopa neljast mainekast galeriist ja kunstimuuseumist. Kuid ambitsioonika rahvusvahelise näituse ettevalmistamise tuhinas on kuraator „unustanud“, et ka tema identiteet on selle avaliku narratiivi osa, mida ta näitusesaalis loob, ja et siinses kontekstis puudutavad need karistamata kuriteod väga erinevaid „meie“ positsioone.\nPöörasin näituse narratiivi analüüsi käigus tähelepanu ka sellele, kuidas räägitakse positsioonist „meie“. Kes on „meie“? Tekstides ei jäänud erilist kahetimõistetavust. Meie identiteet omistatakse skeptilisele eestlasele, kes vastandatakse seejuures (Poola?) juudi kogukonnale. Leo Rohlin võtab oma artiklis „Rael ja Rachel“ lihtsalt ja kujundlikult kokku selle, mida selline erinevate positsioonide, isiklike ajalugude ja mälestuste vastandus meie kontekstis tähendab (Sirp 27. II).\n„Meie“ on nimetaja, millega kommunikeeritud ideed tehakse publikule kättesaadavaks või jäetakse kättesaamatuks. Kui mõtleme selle positsioneerimise kaudu diskussiooni avamisest, siis selline identifitseerimine pigem sulgeb tööde mõistmise tee. Ka kuraatori reaktsioonist vallandunud diskussioonile selgus, et tegelikult ei olnud muuseumis läbi mõeldud seda, et see teema ei puuduta ainult „kasvavat äärmuslust ja ksenofoobiat“, vaid ka põhjusi siinsete valulike mälestuste represseerimise taga.\nKunstnikud on vabad valima vahendeid, mida nad oma töös kasutavad ja õigeks peavad. Nad jäävad seejuures kodanikeks, kuid me ei saa kunstnikke panna vastutama emotsioonide ja nende tõttu vallandunud diskussioonide eest, mida nende kujundid või narratiivid võivad esile kutsuda. Suurem vastutus langeb kunsti avalikkusele vahendavale institutsioonile. Siin on käärid, millest nüüdiskunsti valdkonnas mõnikord mööda vaadatakse, peetakse seda valdkonna loomulikuks eripäraks ja unustatakse (tahtlikult?), et ka avalikud väljapanekud osalevad ajaloo kirjutamises. Kuraatori vastutus ei ole sama, mis kunstniku oma. Eriti rahvusvahelise kunsti puhul on kontekstualiseerimine ja kommunikatsioon selle vastutuse olulised koostisosad.\nEsteetika, poliitika, hääl\nParadoksaalselt on sellest näitusest sündinud diskusioonist ometi midagi positiivset õppida, mis aitab meil paremini mõista kunsti toimimist praeguses ühiskonnas. „Minu Poola“ ümber keerelnud sündmused toovad kujundlikult esile kunsti estetiseerimise ja politiseerimise protsessid. Kunstimaailm, kuhu kunstiga seotud diskussioonid kipuvad jääma, lähtub kunsti mõtestades enamasti protektsionistlikust positsioonist. Sellisesse konteksti on diskussiooni jätnud ka näiteks Eneken Laanes, kes on leidnud, et „Eesti vaataja on tõmmatud vestlusesse, mille algust ta pole kuulnud ja millest tal on seega raske aru saada“ (Sirp 20. II). See kontekst, mida me ei tunne, on Laanese arvates lääne kunstiajaloo klassikud, kes on juba varemgi holokausti kujutanud. Ometi osaleme iga päev diskussioonides, mille algust me ei tunne, sest neid algusi on palju, igas kultuuriruumis on need kontekstispetsiifilised. Igasugune diskussioon sõltub pigem raamistusest ning avatusest erinevatele häältele-positsioonidele ja nende esitamise võimalusele.\nOlen nõus Tanel Randeriga, kes väidab sõnavabaduse teemale osutades, et näituse võtmeteosed ei ole Artur Żmijewski videod, vaid just John Smithi maal „Holocaust“ (Müürileht, märts 2015). „Holocaust’is“ kujutatakse autoaknast kahele mehele avanevat maalilist vaadet ikoonilisele hollywoodlikule maamärgile kirjaga „Holocaust“. Maaliga on osutatud „skeptilise eestlase suhtumisele“ holokausti kui „võimsasse tööstusharusse“. Leian, et ennast mäluasutuseks pidava muuseumi otsus eksponeerida seda ainukese Eesti holokausti puudutava visuaalina on tagurlik.2 Selles kontekstis tuleb ühtlasi ilmsiks, et Eesti juudi kogukonna esinaise Alla Jakobsoni süüdistus ei puuduta ainult tema muret siinse massimõrva ja piinamiste kujutamise viisi pärast, vaid ka seda, kes nende valuliste mälestuste sõnastamises kaasa võivad rääkida. See on poliitiline küsimus häälest, selle andmisest ja võtmisest muuseumis, avalikus ruumis.\nPaari nädala taguse Sirbi juhtkirja autor (20. II) leiab, et ehk ei oleks Żmijewski töid pidanud enne kohtuasja näituselt kõrvaldama. Usun, et kui näitus oleks tuginenud piisavale uurimistööle ja enesekriitikale, siis ei oleks seda ka vaja olnud. Kuid siinse konteksti läbi mõtlemata jätmise korral on oht, et ka kõige paremate kavatsustega koostatud näitusest saab holokaustitööstuse osa, kuigi ise väidetakse seda tööstust kritiseerivat. Ma ei tea, missugused diskussioonid on Tartu kunstimuuseumis veel planeeritud, kuid jään huviga jälgima, kuidas nii valulise näituse raamis püstitatud küsimustega edasi minnakse.\n1 Väljas on viie Poola, ühe Ameerika kunstniku ja kahe Eesti kunstniku tööd.\n2 Kuigi Eesti muuseumid ei ole siiani eriti kunstnikelt kunstiteoseid tellinud, oleks muuseumijuht-kuraator võinud tööde importimise kõrval tellida meie kunstnikelt mõne kriitilise temaatilise teose.


Lastekaitse Liit 2019 » “Kiusamisest vabaks!” programmiga juunikuus liitunud koolid\nLastekaitse Liit 2019 › Uudised › Uudised ja teated › “Kiusamisest vabaks!” programmiga juunikuus liitunud koolid\n“Kiusamisest vabaks!” programmiga juunikuus liitunud koolid\nKaheksa kooli meeskonnad osalesid juunikuus „Kiusamisest vabaks!“ põhikoolitusel koolide meeskondadele, alustades 2018/2019 õppeaasta saabumisel kiusamise ennetamisel süsteemset ja järjepidevat tööd. Koolitused toimusid nii eesti kui vene keeles ning tänaseks on „Kiusamisest vabaks!“ programmi kasutamise õiguse saanud Lastekaitse Liidult juba 143 kooli üle Eesti.\nProgramm annab koolidele väärtuskasvatuse jaoks vajalikud võtted ja vahendid ning võimaldab samas igal koolil leida programmiga toimetamiseks just neile parim viis. Siiski vajab iga muutus järjepidevat tööd iseendaga ning organisatsioonis ning koolis nii laste kui lapsevanemate aktiivset kaasamist.\nTuult tiibadesse, Tallinna Läänemere Gümnaasium, Haabersti Vene Gümnaasium, Loksa Gümnaasium, Raasiku Põhikool, Varbola Lasteaed-Algkool, Oskar Lutsu Palamuse Gümnaasium, Kolkja Lasteaed-Põhikool, Võsu Kool!\nKõikide “Kiusamisest vabaks!” programmiga liitunud koolide nimekirja leiad siit.


Coop Panga juht Margus Rink ei kavatse hakata konkureerima suurpankadega. Küll aga tahaks nende kliendid endale püüda maapiirkondades. Foto: Andras Kralla\nEesti Krediidipangast loodav Coop Pank ei kavatse hakata konkureerima suurpankadega, küll aga soovib üle võtta nende kliendid maapiirkonades.\n„Hullumeelne oleks minna konkureerima suurte pankadega ja teha veel üks selline pank sinna juurde. Seda me ei tee. See oleks ujumine punases verises ookeanis ja üksteisele ainult liiga tegemine,“ teatas loodavat Coop Panka juhtima hakkav Margus Rink.\nRink töötas alates oktoobrist Eesti Krediidipangas strateegiajuhina ja tehingu toimumise ajaks oli valmis uus strateegia, et saaks kohe startida. Esiteks tahab pank keskenduda eraklientide turule, millele peaks abiks olema Coopi kaupluste 600 000 liikmeline kliendibaas. „Ma ei usu, et need 600 000 tulevad meile,“ tõdes Rink, mistõttu sihivad nad esimese kolme aastaga 100 000 aktiivset klienti, mida oleks Eesti Krediidipanga praegustest aktiivsetest klientidest kümme korda rohkem.\nSiiski põhineb uue panga strateegia Coopi kaupluste olemasolevatel klientidel ja nendega seotud väikestel või keskmistel ettevõtetel. „Me ei lähe püüdma suuri ettevõtteid. See ei ole meie turg, see on selge valik,“ selgitas Rink.\nPeale igapäevapanganduse keskendub Coop Pank väikefinantseerimisele. Klientidele pakutakse väikelaenu, krediitkaarti, järelmaksu, aga ka kodulaenu. Pank ei kavatse järgmise kolme aasta jooksul tegeleda elu- ja varakindlustusega, pensionifondidega, ega investeeringutega. „Sihime kõige vajalikumatele teenustele,“ ütles Rink.\nPanga teenindusmudel ehitatakse üles sellele, et kliendiga kohtutakse seal, kus ta on ja kus on talle kõige mugavam. Seetõttu hakatakse kasutama Coopi praegust kaupluste võrku pangakontoritena. Suuremates Coopi kauplustes hakkavad olema pangakontorid, sularaha hakkavad väljastama kassapidajad kaupluste kassades. Sügiseks tulevad ka interneti- ja mobiilipank.\nEnda suurimat eelist näeb uus pank maapiirkonades, kus on suurpangad enda kontorid ja sularahaautomaadid sulgenud. „Kui alternatiiv on minna pangateenust saama kuskilt linnast, siis me eeldame, et enamus võiks leida selles iva, et meile tulla," sõnas Rink ja lisas, et neil on klientide ületuleku kiirendamiseks veel mõtteid, millest aga ei räägita enne sügist, kui Eesti Krediidipangast saab Coop Pank.


Nurmagomedov jääb endale kindlaks: miks ma peaksin 100 miljoni dollari eest sellele idioodile taas peksa andma? - Võitlussport\nNurmagomedov jääb endale kindlaks: miks ma peaksin 100 miljoni dollari eest sellele idioodile taas peksa andma?\n05.veebruar 2020 12:39\nDagestani vabavõitleja Habib Nurmagomedov tunnistas, et pole jätkuvalt huvitatud kordusmatšist iirlase Conor McGregoriga.\nNurmagomedovi ja McGregori võimalikust taaskohtumisest UFC-s on räägitud juba pikalt. Alles hiljuti teatas venelase mänedžer Ali Abdelaziz, et Saudi Araabiast on tehtud neile 100 miljoni USA dollari suurune pakkumine kordusmatšiks McGregoriga. Ühtlasi tunti Saudi Araabiast huvi Nurmagomedovi potentsiaalse kohtumise vastu poksilegendi Floyd Mayweatheriga.\nTeatavasti pole Nurmagomedov pärast McGregori alistamist enam huvi kordusmatši vastu näidanud. Mehe arvamust ei muutnud ka suur rahapakk. "Miks ma peaksin sellist rahasummat vajama? Maailmas on palju organisatsioone, näiteks selliseidd, mis aitavad pimedatel jalgpalli mängida. Las antakse raha neile, kui sellega midagi muud teha ei osata. Anda mulle 100 miljonit dollarit, et ma taas sellele idioodi peksa annaksin? See ei tundu väga ratsionaalne."\nSenise karjääri kõik 28 matši võitnud Nurmagomedovi naaseb ringi 18. aprillil, kui läheb vastamisi ameeriklase Tony Fergusoniga. "Mind ootab väga tõsine kohtumine ees," jätkas vabavõitleja. "Olen viimased poolteist kuud ainult järjepidevalt treeninud. Olen heas vormis praegu ning tunnen end suurepäraselt. Mis pärast Fergusoniga kohtumist juhtub, ei tea keegi. Olen üllatunud, et inimesed minult isegi küsivad kordusmatši kohta."\nNurmagomedov jääb endale kindlaks: miks ma peaksin 100 miljoni dollari eest sellele idioodile t...\nConor McGregor otsib elus uusi väljakutseid (8) 29.01.2020\nKaks vägistamissüüdistust ripuvad jätkuvalt kirvena Conor McGregori kohal (15) 25.01.2020\nMis saab kauaoodatud vastasseisust? Nurmagomedovi mänedžer: ainult tänaval võib McGregoril õnnestuda temaga uuesti kakelda (34) 10.02.2020