Association Valentin Hauy (AVH des Yvelines) - Présentation du comité\nCréé en 2002, le Comité de Versailles a d’abord été situé au 2 rue de la Cathédrale. En mai 2010 il a déménagé au 6 bis rue Edouard Lefèbvre dans des locaux neufs, fonctionnels, faciles d’accès pour les déficients visuels et idéalement situés entre la Gare des Chantiers et la Gare Rive Gauche.\nDans le même temps pour être au plus près des handicapés visuels dont le déplacement reste un problème majeur malgré les progrès faits en termes d’accessibilité, nous avons décidé d’implanter des antennes dans les principales agglomérations des Yvelines. Pour imager cette décision, le « Comité de Versailles » a pris en 2008 le nom de « Comité des Yvelines ». Le Conseil Départemental de ce département ayant également fait le choix de la proximité avec la création de 6 PAT (Pôles Autonomie Territoriaux) permettant de faire facilement le lien entre tous les professionnels médico-sociaux, les associations, les handicapés et leur entourage, le comité a décidé de créer progressivement une antenne dans chacune des PAT. A ce jour, les antennes suivantes ont été créées : les Mureaux (2006), Rambouillet (2009), Saint Germain (2009), Mantes-la-Jolie (janvier 2016), Mantes-la-Ville (septembre 2016), et à Guyancourt pour la Communauté d'Agglomération de St Quentin en Yvelines (septembre 2018).\nFort de 680 membres dont plus de 520 déficients visuels, le comité des Yvelines propose de très nombreuses activités et formations que vous pourrez découvrir en consultant ce site.\nBernard de Gonneville,\nPrésident du Comité des Yvelines.


Insuffisance cardiaque chronique - EurekaSanté par VIDAL\nL'insuffisance cardiaque chronique est une complication grave de certaines maladies cardiovasculaires et respiratoires. D'apparition progressive, elle touche essentiellement les personnes âgées de plus de 75 ans. Sa prise en charge médicale repose sur les soins de la maladie qui en est la cause, des mesures d'hygiène de vie et la prescription d'un ensemble de médicaments destinés à soutenir le muscle cardiaque et à lutter contre l'hypertension artérielle. Ce traitement doit être mis en place le plus précocement possible et être suivi scrupuleusement tout au long de la vie.\nQu'est-ce que l'insuffisance cardiaque chronique ?\nL’insuffisance cardiaque chronique (ICC) est l’incapacité du cœur à pomper suffisamment de sang pour oxygéner correctement l’ensemble des organes du corps, ce qui se traduit principalement par de la fatigue et un essoufflement rapide à l’effort. Le plus souvent, elle est simplement appelée « insuffisance cardiaque ».\nL’insuffisance cardiaque chronique apparaît progressivement car elle est une complication à long terme d’un problème cardiaque (infarctus, problèmes de valvules, troubles du rythme cardiaque, par exemple), respiratoire (emphysème, bronchite chronique, etc.) ou vasculaire (hypertension artérielle non contrôlée, atteinte des artères coronaires ou de l’artère pulmonaire).\nL’insuffisance cardiaque chronique est liée à une baisse d’efficacité des ventricules du cœur (les cavités entourées du muscle cardiaque, le myocarde, qui sont chargées de pomper le sang). Le ventricule gauche (chargé de faire circuler le sang oxygéné dans le corps) est celui qui est le plus souvent touché : on parle alors d’ICC gauche. Mais l’insuffisance cardiaque chronique peut également toucher le ventricule droit (chargé de faire circuler le sang veineux dans les poumons, voir encadré), voire les deux ventricules.\nLes symptômes de l’insuffisance cardiaque chronique varient selon le ventricule en cause, et selon la sévérité de la perte d’efficacité des ventricules.\nRappel sur le fonctionnement du cœur\nPour mieux comprendre l’insuffisance cardiaque chronique, il est indispensable de comprendre le rôle du cœur dans la circulation du sang.\nLe sang veineux, chargé de dioxyde de carbone (« gaz carbonique ») et pauvre en oxygène, arrive dans le cœur droit (oreillette, puis ventricule). Lorsque le muscle cardiaque se contracte, le ventricule droit expulse le sang veineux dans les poumons où celui-ci se débarrasse de son dioxyde de carbone, se charge en oxygène et passe ensuite dans le cœur gauche. Lors de la contraction cardiaque, le ventricule gauche expulse ce sang oxygéné dans l’ensemble des organes via l’aorte. Progressivement, le sang distribue l’oxygène aux organes, se charge en dioxyde de carbone et retourne dans le cœur droit via le système veineux.\nPourquoi parle-t-on parfois d'insuffisance cardiaque « congestive » ?\nLorsqu’un ventricule cardiaque peine à effectuer son travail, le sang situé en amont est contraint de « stagner » avant de pouvoir circuler de nouveau. Cette stagnation relative est appelée « stase » et elle provoque le passage d’une partie du plasma (le liquide dans lequel baignent les cellules sanguines) hors des vaisseaux sanguins, dans les tissus environnants.\nCette fuite de plasma produit une congestion, soit dans les poumons (quand le ventricule gauche est celui qui est affaibli), soit dans les jambes et les organes digestifs (dans le cas du ventricule droit). La stase dans les poumons provoque de la toux et des troubles respiratoires, celle dans les jambes produit des gonflements (« œdèmes »).\nQu'est-ce que l'insuffisance cardiaque aiguë ?\nOn parle d’insuffisance cardiaque aiguë lorsque le cœur est soudainement incapable d’assurer sa fonction de pompe sanguine. À la différence de l’insuffisance cardiaque chronique qui apparaît progressivement, la forme aiguë survient brutalement.\nL’exemple le plus connu d’insuffisance cardiaque aiguë est l’infarctus du myocarde, lorsque le muscle du cœur n’est plus suffisamment oxygéné à cause d’un obstacle dans une artère coronaire. Mais l’insuffisance cardiaque aiguë peut également être l’aggravation soudaine d’une insuffisance cardiaque chronique, lorsque la perte d’efficacité des ventricules devient trop sévère pour que le cœur puisse la compenser.\nQui est touché par l'insuffisance cardiaque chronique ?\nL’insuffisance cardiaque chronique est plutôt une maladie de la personne âgée (en France, l’âge moyen au moment du diagnostic est de 74 ans). Passé 70 ans, elle affecterait entre 10 et 20 % des personnes.\nParce que cette maladie est la conséquence d’un ou plusieurs autres problèmes cardiaques, respiratoires ou vasculaires, elle affecte les personnes qui souffrent de ces problèmes. Par exemple, elle peut se développer progressivement chez des personnes qui ont eu un infarctus du myocarde, une malformation d’une valvule cardiaque, des problèmes d’angine de poitrine (angor), de l’hypertension artérielle non contrôlée par les traitements, des problèmes respiratoires chroniques, une embolie pulmonaire, etc.\nL'insuffisance cardiaque chronique est-elle fréquente ?\nEn France, on estime qu’environ 600 000 personnes souffrent d’insuffisance cardiaque chronique. Chaque année, 120 000 nouveaux cas sont diagnostiqués. De plus, l’ICC provoque 150 000 hospitalisations et 32 000 décès tous les ans.\nL’insuffisance cardiaque chronique est de plus en plus fréquente, du fait du vieillissement général de la population française, mais aussi parce que les troubles cardiovasculaires et respiratoires qui font le lit de cette maladie sont mieux traités. Par exemple, les infarctus du myocarde entraînent moins de décès à court terme, mais leurs séquelles sont à l’origine de nouveaux cas d’ICC.\nL'insuffisance cardiaque chronique est une complication de nombreuses maladies cardiaques, vasculaires ou respiratoires. Elle peut donc avoir de nombreuses causes.\nLes troubles cardiaques à l'origine de l'insuffisance cardiaque chronique\nLes troubles des artères coronaires (qui apportent l’oxygène au myocarde, le muscle du cœur) sont la première cause d’insuffisance cardiaque chronique (ICC) : 70 % des cas seraient liés à des problèmes d’artères coronaires (par exemple, l’angine de poitrine ou angor).\nLes troubles du rythme cardiaque (arythmies), lorsqu’ils ne sont pas pris en charge par un traitement, peuvent également être la cause d’ICC. De plus, les problèmes d’étanchéité entre les différents compartiments du cœur (lorsque les valvules ne sont plus capables de fermer hermétiquement les orifices de communication) seraient la cause de 10 % des ICC.\nDans certains cas, une malformation cardiaque congénitale peut, sur le long terme, fatiguer le cœur et entraîner une ICC. Enfin, pour environ 10 % des cas, la cause de l’insuffisance est une cardiomyopathie (voir encadré).\nQu'appelle-t-on cardiomyopathies ?\nLes cardiomyopathies sont des maladies du muscle cardiaque qui en perturbent le fonctionnement. Elles peuvent être dues à une infection (par exemple l'infection par le VIH/sida), des médicaments (en particulier les chimiothérapies anticancéreuses), une radiothérapie anticancéreuse du thorax (par exemple pour traiter un cancer du sein), une alcoolodépendance, une addiction à la cocaïne, etc. L'infarctus du myocarde, en privant le muscle d'oxygène, entraîne fréquemment une cardiomyopathie localisée aux régions du cœur qui ont souffert de cette asphyxie.\nLes troubles circulatoires à l'origine de l'insuffisance cardiaque chronique\nDans 20 à 30 % des cas, l’insuffisance cardiaque chronique est liée à une hypertension artérielle qui n’est pas suffisamment contrôlée par les traitements.\nEn effet, l’hypertension artérielle oblige le cœur à pomper plus fort pour faire circuler le sang ce qui, à la longue, provoque sa fatigue. De plus, l’hypertension artérielle nuit à la santé des artères en général et des artères coronaires en particulier, en réduisant leur capacité à se dilater lorsque la demande en oxygène augmente.\nLes troubles respiratoires à l'origine de l'insuffisance cardiaque chronique\nLorsque le sang à du mal à circuler dans les poumons, le ventricule droit va devoir faire des efforts supplémentaires pour assurer la circulation sanguine. De nombreuses maladies respiratoires peuvent contribuer à l’apparition d’une insuffisance cardiaque chronique : emphysème, bronchite chronique, embolie pulmonaire, etc.\nComment ces causes réduisent-elles l'efficacité des contractions cardiaques ?\nQuelle que soit sa cause, l’insuffisance cardiaque chronique se développe suivant un scénario à peu près identique.\nLorsqu’il est confronté à des perturbations de son fonctionnement, le cœur réagit en s’adaptant pour maintenir une circulation sanguine qui apporte suffisamment d’oxygène aux organes. Pour compenser ces perturbations, il va se contracter plus intensément, ce qui va avoir pour effet de « muscler » les parois des ventricules. Elles vont s’épaissir pour développer plus de force. De plus, la taille des cavités des ventricules va augmenter (pour brasser plus de sang à chaque contraction), ce qui va encore accroître la taille du cœur. Enfin, le cœur va augmenter le volume de sang qu’il pompe en se contractant plus fréquemment.\nGrâce à ces adaptations, le cœur compense les perturbations. Cette phase peut durer plusieurs années. Mais avec le temps, ces adaptations vont devenir problématiques. En particulier, les parois des ventricules deviennent trop épaisses et les cellules musculaires situées au centre de ces parois vont avoir du mal à être oxygénées par les artères coronaires. Les parois perdent petit à petit de leur puissance. Les cavités, devenues trop grosses, ont du mal à se vider et le sang y stagne. C’est le début de la phase dite « de décompensation » qui va aboutir à l’insuffisance cardiaque.\nDans certains cas (personnes âgées, hypertension artérielle), l’insuffisance cardiaque peut survenir sans dilatation des cavités cardiaques.\nCette évolution défavorable est aggravée par les conséquences de l’insuffisance cardiaque sur la pression artérielle. En effet, lorsque le cœur peine à faire circuler le sang, la pression sanguine a tendance à diminuer. De manière réflexe, le corps va privilégier l’irrigation des organes vitaux (cerveau, cœur, poumons). Pour cela, les plus petits vaisseaux se contractent pour diminuer le volume total à irriguer. Les reins, dont les vaisseaux sont de petit diamètre, souffrent et réagissent en provoquant une rétention d’eau qui va augmenter le volume sanguin total et demander encore plus de travail au cœur. Un cercle vicieux s’enclenche contre lequel il sera nécessaire de prescrire certains médicaments, dont des diurétiques.\nQuels sont les facteurs de risque de l'insuffisance cardiaque chronique ?\nLes facteurs qui augmentent le risque d’insuffisance cardiaque chronique sont ceux qui favorisent leurs causes, en particulier les causes cardiovasculaires. Par exemple :\nl’excès de LDL-cholestérol (« mauvais » cholestérol) ;\nl’excès de boissons alcoolisées ;\nune alimentation trop riche en sel ;\nl’hyperthyroïdie non traitée ;\nl’apnée obstructive du sommeil ;\nune alimentation fortement déséquilibrée ou insuffisante.\nPeut-on prévenir l'insuffisance cardiaque chronique ?\nLa prévention de l’insuffisance cardiaque chronique est celle de ses causes, en particulier les maladies cardiovasculaires. La lutte contre l’hypertension artérielle, l’excès de cholestérol, l’obésité et le diabète, ainsi que l’activité physique régulière et l’arrêt du tabac sont les mesures de prévention les plus efficaces.\nPour comprendre la grande variété des symptômes de l’insuffisance cardiaque chronique, il est nécessaire de comprendre les conséquences de la perte d’efficacité des ventricules, mais également les raisons de cette perte d’efficacité. En particulier, il convient de faire la distinction entre les cas où le ventricule peine à expulser le sang et ceux où il a du mal à se remplir après une contraction.\nDe plus, une insuffisance cardiaque gauche n’aura pas les mêmes symptômes qu’une insuffisance cardiaque droite.\nQuelle différence entre l'insuffisance cardiaque systolique et l'insuffisance cardiaque diastolique ?\nLorsqu’un ventricule ne parvient plus à être efficace, deux cas de figure peuvent se présenter :\nsoit le ventricule ne parvient plus à expulser suffisamment de sang à chaque contraction (par exemple parce que son muscle manque d’oxygène), on parle alors d’insuffisance cardiaque « systolique » ou « à fraction d’éjection ventriculaire (FEV) altérée » ;\nsoit le ventricule peut expulser suffisamment de sang, mais il peine à se remplir après la contraction (par exemple par manque de souplesse de ses parois) et il s’agit alors d’une insuffisance cardiaque « diastolique » ou « à FEV conservée ».\nLa fraction d’éjection ventriculaire (FEV) est le pourcentage du sang contenu dans un ventricule qui est expulsé lors d’une contraction (un battement). Normalement, elle se situe autour de 60 % du sang présent dans le ventricule. On considère qu’elle est insuffisante lorsqu’elle est inférieure à 40 %. Dans les cas d’insuffisance cardiaque sévère, elle peut chuter autour de 20 %.\nLa distinction systolique/diastolique est plutôt faite lors d’une insuffisance cardiaque gauche. Les insuffisances systoliques représentent 60 % des insuffisances cardiaques gauches. Les insuffisances diastoliques touchent plutôt les femmes, les personnes de plus de 80 ans ou celles qui ont également des problèmes de contraction de l’oreillette gauche (fibrillation auriculaire).\nLes symptômes de l'insuffisance cardiaque chronique\nLes symptômes de l’insuffisance cardiaque le plus fréquemment observés sont :\nla fatigue constante ;\nl’essoufflement au moindre effort ;\nune respiration courte et sifflante et de la toux (en particulier lors d’insuffisance cardiaque gauche) ;\nles palpitations cardiaques, voire des douleurs dans la poitrine ;\nla soif (parce que le corps cherche à augmenter le volume sanguin) ;\nle besoin d’uriner fréquemment durant la nuit ;\nun gain de poids (par rétention d’eau).\nDe plus, les personnes qui souffrent d’insuffisance cardiaque droite présentent des œdèmes (gonflements) des jambes, un ventre ballonné, des lourdeurs digestives, voire des problèmes de foie.\nAttention aux symptômes trompeurs chez les personnes âgées !\nChez les personnes très âgées, les symptômes de l’insuffisance cardiaque peuvent être particuliers. Outre la fatigue, elles peuvent présenter des troubles du comportement, de la confusion, de la désorientation, des mains et des pieds froids, des chutes, voire une prise de poids rapide. Ces symptômes sont peu évocateurs d’un problème cardiaque, ce qui peut retarder le diagnostic d’insuffisance cardiaque.\nComment classe-t-on la sévérité des symptômes de l'ICC ?\nSelon la gravité des symptômes, on distingue quatre stades d’ICC, selon la New York Heart Association (NYHA) :\nNYHA I : la maladie cardiaque est présente mais le patient n’est pas limité dans ses activités physiques, même avec un effort important ;\nNYHA II : il existe une limitation légère à l’activité physique ordinaire qui se traduit par un essoufflement, de la fatigue ou des palpitations ;\nNYHA III : limitation marquée à l’activité physique, des efforts modestes entraînent essoufflement, fatigue ou palpitations, mais absence de symptômes au repos ;\nNYHA IV : il est impossible de faire une activité physique sans symptômes, qui sont présents même au repos.\nComment évolue l'insuffisance cardiaque chronique ?\nL’insuffisance cardiaque chronique (ICC) est une maladie grave dont l’évolution varie selon la nature de la maladie qui en est à l’origine. Ses complications sont l’insuffisance cardiaque aiguë et l’œdème aigu pulmonaire ou périphérique (des jambes et des organes digestifs). L’œdème aigu du poumon se traduit par une respiration rapide, des crachats blancs et mousseux, de la transpiration et un essoufflement majeur soulagé par la position assise.\nOn estime que seulement 50 % des personnes qui souffrent d’ICC sont vivantes cinq ans après la date du diagnostic, mais ce pourcentage est surtout lié au mauvais pronostic des insuffisances cardiaques gauches, plus graves et souvent dues à un infarctus du myocarde qui a rendu une partie du muscle cardiaque fibreux et donc incapable de se contracter. Les ICC qui ne sont pas dues aux séquelles d’un infarctus ont un meilleur pronostic de survie à cinq ans.\nComment diagnostique-t-on l'insuffisance cardiaque chronique ?\nLe diagnostic de l’insuffisance cardiaque chronique repose sur :\nl’examen clinique ;\nune échographie du cœur (échocardiographie doppler) qui permet de mesurer la taille des ventricules et de leurs parois, le fonctionnement des valvules, etc. ;\néventuellement, une épreuve d’effort (un examen cardiaque pendant un exercice physique d’intensité croissante).\nLe médecin peut également demander une analyse de sang. En effet, lors d’insuffisance cardiaque, le muscle cardiaque fabrique certaines substances (les « peptides natriurétiques », BNP et NY-proBNP) qui peuvent être dosées dans le sang. Leur quantité est d’autant plus élevée que l’insuffisance cardiaque est sévère.\nComment soigne-t-on l'insuffisance cardiaque chronique ?\nLa prise en charge de l’insuffisance cardiaque chronique (ICC) vise à réduire ses symptômes et améliorer ainsi la qualité de vie des personnes qui en souffrent. Elle a également pour objectif de prévenir les épisodes d’insuffisance cardiaque aiguë et les autres complications de l’ICC. Pour une efficacité plus importante et plus durable, ces traitements doivent être mis en place le plus rapidement possible et être scrupuleusement suivis par les patients.\nDans tous les cas, l’ICC étant une complication, son traitement commence par la prise en charge de la maladie qui en est la cause.\nParce que l’insuffisance cardiaque chronique ne peut jamais être guérie définitivement, ces traitements sont pris pour le reste de la vie.\nLes conseils d'hygiène de vie dans le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique\nQuelle que soit la cause de l’ICC, sa prise en charge repose sur des mesures d’hygiène de vie destinées à soulager le travail du cœur et à prévenir certaines complications :\nlutte contre le surpoids et l’obésité ;\nréduction de la consommation de sel (moins de 4 à 6 g par jour), d’aliments gras, de viandes rouges et de boissons alcoolisées ;\nréduction de la qualité de liquides bus chaque jour (pour éviter la rétention d’eau), en général autour de 1 à 2 litres, chez les patients qui souffrent d’une ICC sévère seulement ;\ncontrôle du stress ;\nactivité physique adaptée régulière (natation, marche, vélo d’appartement, sous contrôle médical).\nDe plus, la vaccination contre la grippe (tous les ans) et les pneumocoques (tous les 5 ans) est recommandée pour éviter ces maladies respiratoires virales.\nQu'est-ce que l'éducation thérapeutique des patients (ETP) ?\nLes personnes qui souffrent d’ICC se voient fréquemment proposer de participer à des ateliers d’éducation thérapeutique dans le cadre de l’hôpital. Ces ateliers sont destinés à les aider à prendre soin d’eux-mêmes : mesures d’hygiène de vie, adaptation du lieu de vie ou du poste de travail, compréhension et bonne prise du traitement médicamenteux, mais aussi mesures d’autosurveillance (pour dépister une aggravation le plus tôt possible).\nParmi ces mesures d’autosurveillance de l'insuffisance cardiaque :\nse peser au moins deux fois par semaine (pour surveiller une éventuelle rétention d’eau, toute prise de poids soudaine de plus de 1,5 kg devant amener à consulter) ;\nidentifier rapidement des signes d’œdème (gonflement) des jambes ;\nrepérer une aggravation de la fatigue ou de l’essoufflement ;\nrepérer d’autres signes d’une éventuelle aggravation comme les palpitations, les crampes musculaires, les vomissements, la diarrhée, etc.\nLes médicaments sont utilisés dans l’insuffisance cardiaque pour réduire les symptômes, améliorer la qualité de vie et éviter les complications. Ils sont pris à vie. Il est particulièrement important de bien suivre la prescription de votre médecin.\nLes familles de médicaments destinés à soigner l'insuffisance cardiaque\nLes médicaments prescrits dans le traitement de l’insuffisance cardiaque chronique (ICC) sont de plusieurs types :\nceux qui inhibent la formation ou l’action de l’angiotensine II, une substance qui participe au contrôle du volume et de la pression du sang (inhibiteurs de l’enzyme de conversion, antagonistes des récepteurs à l’angiotensine II) ;\nceux qui renforcent et soutiennent le travail du cœur (bêtabloquants, digoxine, ivabradine, dérivés nitrés) ;\nceux qui préviennent la rétention d’eau (diurétiques « classiques », antagonistes de l’aldostérone).\nEn général, le traitement de l’ICC nécessite la prescription associée d’un médicament de chacune de ces familles, le plus souvent un bêtabloquant, un diurétique et un inhibiteur de l’enzyme de conversion.\nParfois, il est nécessaire de prescrire également des traitements anticoagulants (en cas d’infarctus, de fibrillation auriculaire), ou des médicaments destinés à traiter l’angine de poitrine (angor).\nÉviter l’automédication !\nIl est fortement déconseillé de recourir à l’automédication si vous avez une insuffisance cardiaque. En effet, de nombreux médicaments sont susceptibles d’aggraver votre insuffisance cardiaque ou d’interagir avec les médicaments prescrits pour la traiter. Il peut s’agir dans certains cas de médicaments disponibles sans ordonnance, tels que les anti-inflammatoires (AINS, tels que l’ibuprofène) ou certains laxatifs. Demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien quand vous prenez d’autres médicaments même quand il s’agit de soigner des petits maux.\nLes médicaments qui inhibent la formation ou l’action de l’angiotensine II\nLe contrôle du volume et de la pression du sang est un élément essentiel de la stratégie thérapeutique contre l’insuffisance cardiaque chronique (ICC). Pour cela, outre les médicaments destinés à prévenir la rétention d’eau le cas échéant, le médecin peut prescrire des inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC, comme le captopril, l’énalapril, le fosinopril, le lisinopril, le périndopril, le quinapril ou le ramipril). Ces médicaments améliorent la survie, les symptômes et réduisent les hospitalisations, en particulier lors d’ICC gauche. Le traitement est initié à faible dose, le soir, et augmenté progressivement afin de limiter le risque d’hypotension. Les IEC sont fréquemment responsables d’une toux sèche. Leur association avec les AINS (ibuprofène, kétoprofène, etc.) et les antidiarrhéiques contenant du racécadotril est à éviter.\nLes antagonistes des récepteurs à l’angiotensine II (ARA II ou sartans, comme le candésartan, le losartan ou le valsartan) sont une autre famille de substances destinées à contrôler le volume et la pression du sang. Ils sont prescrits en cas d’intolérance aux IEC ou en association avec les IEC lorsque les symptômes persistent. Un médicament (ENTRESTO) associe le valsartan avec une autre substance, le sacubitril, qui agit également sur le tonus des vaisseaux sanguins, l’équilibre de la fonction cardiaque et l’élimination du sodium par les reins. Selon la Haute autorité de santé, ce médicament est plutôt réservé aux personnes dont les symptômes n’ont pas été suffisamment améliorés malgré un traitement contenant un IEC ou un sartan. Il ne doit jamais être associé avec un inhibiteur de l’enzyme de conversion.\nEn cas d’utilisation pendant la grossesse, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II peuvent entraîner des effets indésirables graves pour l’enfant à naître. En cas de projet de grossesse, il est nécessaire de consulter son médecin pour envisager une modification du traitement. Tous ces médicaments comportent désormais sur leur boîte le pictogramme « cercle rouge barré avec une silhouette de femme enceinte » signifiant que leur utilisation est interdite pendant la grossesse.\nVoir Actualités : IEC et ARA II : un mésusage persistant pendant la grossesse.\nInhibiteur de l’angiotensine II + sacubitril\nCANDÉSARTAN MYLAN PHARMA\nÉNALAPRIL TEVA SANTÉ\nPERINDOPRIL ARROW GÉNÉRIQUES\nPÉRINDOPRIL TOSILATE TEVA\nLes médicaments qui visent à renforcer le travail du cœur\nParmi ces médicaments, les bêtabloquants (bisoprolol, carvédilol, métoprolol, nébivolol) sont les plus souvent prescrits. Ils améliorent la survie, soulagent les symptômes et réduisent les hospitalisations pour insuffisance cardiaque aiguë. Ils sont prescrits à une dose progressivement croissante jusqu’au dosage efficace.\nEn 2016, une vaste étude a été publiée sur l’usage des bêtabloquants en cas d’insuffisance cardiaque. Elle a clairement confirmé l’intérêt de ces médicaments, quel que soit l'âge ou le sexe des patients atteints d’insuffisance cardiaque.\nBISOPROLOL EG\t1,25 mg, 2,5 mg, 3,75 mg, 5 mg et 7,5 mg\nBISOPROLOL SANDOZ 1,5 mg, 2,5 mg, 3,75 mg, 5 mg et 7,5 mg\nBISOPROLOL TEVA SANTÉ\nBISOPROLOL ZENTIVA\tLAB\nNÉBIVOLOL TEVA SANTÉ\nLa digoxine appartient à la famille des digitaliques. Elle ralentit, renforce et régularise l’activité du cœur. Elle peut être prescrite en association avec les bêtabloquants. La survenue de troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhée, perte de l'appétit) peut être le signe d'un surdosage.\nL’ivabradine régule également la fréquence cardiaque, mais son usage est réservé à certains cas particuliers. La prescription initiale doit être faite par un spécialiste en cardiologie (voir Actualités) ; en effet, des examens cardiaques (comprenant des mesures régulières de la fréquence cardiaque et un électrocardiogramme) sont nécessaires avant la mise en route du traitement ou en cas d'augmentation des doses. Le rythme cardiaque est susceptible de ralentir sous l'effet du médicament : en cas de fatigue anormale, d'essoufflement et de pouls inférieur à 50 battements par minute, consultez votre médecin.\nIVABRADINE TEVA SANTÉ\nLes dérivés nitrés (isosorbide dinitrate) dilatent les artères et réduisent la demande en oxygène du muscle cardiaque. En raison d'un risque d'hypotension, la tension artérielle doit être contrôlée régulièrement. Les autres principaux effets indésirables sont des maux de tête et des bouffées de chaleur.\nLes médicaments qui préviennent la rétention d'eau\nLes diurétiques sont un élément important du traitement de l’insuffisance cardiaque chronique chez les patients qui présentent une tendance à l’accumulation d’eau dans les tissus. Ils évitent cette rétention d’eau et les œdèmes. Ils améliorent rapidement l’essoufflement, la tolérance à l’effort et la qualité de vie.\nLes diurétiques « classiques » peuvent favoriser l'élimination du potassium, un sel minéral indispensable au bon fonctionnement du cœur. Le médecin prescrit souvent un dosage régulier du taux de potassium dans le sang. Il est parfois nécessaire de prescrire une supplémentation en potassium.\nDiurétiques classiques : bumétanide\nDiurétiques classiques : furosémide\nDiurétiques classiques : hydrochlorothiazide\nCertains diurétiques (les antagonistes de l’aldostérone, comme le canrénoate de potassium, l’éplérénone ou la spironolactone avec ou sans altizide) préservent les concentrations de potassium dans le sang. Ils sont parfois prescrits en association avec les diurétiques « classiques » (amiloride, bumétanide, furosémide, hydrochlorothiazide).\nAntagonistes de l’aldostérone : éplérénone\nAntagonistes de l’aldostérone : spironolactone\nDiurétiques en association\nSPIRONOLACTONE ALTIZIDE BIOGARAN\nL’insuffisance cardiaque fait partie des affections longue durée\nL’insuffisance cardiaque est inscrite sur la liste des affections de longue durée (ALD), ce qui signifie que si vous souffrez d’insuffisance cardiaque, les examens et les traitements en rapport avec la maladie seront pris en charge à 100 % s’ils sont remboursables, quel que soit leur taux de remboursement.\nLes autres traitements de l'insuffisance cardiaque chronique\nDans certains cas, des traitements chirurgicaux sont indispensables pour soulager une insuffisance cardiaque chronique (ICC).\nPar exemple, lorsque l’ICC est liée à une malformation congénitale ou un défaut de fermeture d’une valvule cardiaque, il est nécessaire de corriger ces causes chirurgicalement (par exemple, en posant une valvule artificielle).\nLorsque l’ICC est liée à une obstruction des artères coronaires (qui irriguent le muscle cardiaque), la chirurgie vise à rétablir le débit dans ces artères par la pose de stents (des ressorts qui maintiennent l’artère dilatée) ou la greffe de fragments d’artère saine (le « pontage »).\nLa pose d’un stimulateur cardiaque (« pacemaker ») est parfois nécessaire pour resynchroniser les contractions cardiaques (par exemple lors de troubles du rythme résistant au traitement médicamenteux). Ce stimulateur cardiaque peut aussi assurer une fonction de défibrillateur implantable chez les patients qui souffrent de fibrillation auriculaire (une oreillette se contracte anarchiquement) ou de tachycardie ventriculaire (un ventricule accélère ses contractions de façon incontrôlée).\nEnfin, dans les cas les plus graves, la transplantation cardiaque est nécessaire. Cette greffe est réservée aux patients âgés de moins de 65 ans.\nSources et références de l'article "Insuffisance cardiaque chronique"\nInsuffisance cardiaque chronique, Vidal Recos, 12/2018\nL’insuffisance cardiaque, Fédération française de cardiologie, 05/2016\nInsuffisance cardiaque, ameli-sante.fr, 02/2015\nLa prise en charge de votre insuffisance cardiaque, Haute autorité de santé, 12/2007


Montréal veut convaincre les Québécois qu'elle a changé | ActusMédias\nMontréal veut convaincre les Québécois qu’elle a changé\nUne campagne publicitaire romantico-comique de lg2 et Touché! pour Tourisme Montréal visant à charmer les Québécois\nPour charmer les Québécois et les convaincre de venir découvrir cet hiver les nouveaux attraits de la métropole, Tourisme Montréal lance sa campagne publicitaire promotionnelle à la tonalité romantico-comique : “J’ai changé” sur le marché intra-Québec, signée par les agences lg2 et Touché!\nLes autres villes du Québec ont parfois des opinions mitigées envers Montréal et c’est cette dynamique relationnelle qui a été le point de départ de la création. Marilou Aubin, directrice de création chez lg2\nEn clamant haut et fort son renouveau, forte des nouveautés issues de son 375e anniversaire, telles que la Grande Roue de Montréal, le spectacle AURA, le nouveau pavillon le Fort Ville-Marie au musée Pointe-à-Callière, la métropole souhaite raviver la flamme avec les Québécois. Dans la campagne J’ai changé, Montréal prend la forme d’une personne qui cherche à reconquérir les autres villes du Québec, les interpellant directement, dans le même genre que la campagne Sorry déployée en 2017 pour les marchés ontarien et américain.\nLe renouveau de Montréal est au cœur de notre stratégie de communication. L’année 2018 est l’occasion d’inciter les Québécois à venir voir les nouveaux attraits de Montréal qui rendent la ville encore plus vivante ! Danièle Perron, vice-présidente marketing de Tourisme Montréal\nLa campagne qui se décline en affichage, dans les journaux, à la télévision, à la radio et sur le Web présente aussi la richesse gastronomique, culturelle et événementielle de la métropole dans des messages vidéo personnalisés pour les différents marchés cibles. Des versions « gastronomie » et « culture » sont également déployées sur le web. De plus, un envoi postal invite les Québécois à venir (re)découvrir Montréal dans toute sa splendeur renouvelée.\nLa campagne est déployée du 22 janvier au 25 février prochain.Crédits :Annonceur : Tourisme Montréal – Danièle Perron, François Poulin, Bassira Côté, Aline Vinel, Andrée-Anne Pelletier Vice-présidence création : Marc Fortin Direction de création : Marilou Aubin Création : Jean-Christophe Laniel, Pierre-Luc Loranger, Nicolas Labbé Planification stratégique : Sabrina Côté Service-conseil : Julie Dubé, Stéphanie Pellicer, Évelyne Harnois Lebeau Production d’agence : Nancy McDonald Maison de prod. / Production : 1one Post-production : Blvd Montage : Jean-Philippe Granger Charge de projets (imprimée et numérique) : Mélanie Thérien, Marie-Elisabeth Fouquet-Bouchard Médias : Touché!\nCampagne publicitaire lg2 Marketing Touché! Vidéo\nVous pourriez devenir multimillionnaire ben trop vite


Monsieur Hollande, sauvez le Cameroun : les discours ne font pas tomber les dictatures - le Plus\nMonsieur Hollande, sauvez le Cameroun : les discours ne font pas tomber les dictatures\nPublié le 08-12-2014 à 17h31 - Modifié à 18h31\n4 réactions | 1229 lu\nLE PLUS. François Hollande a envoyé un message fort à l'Afrique en soutenant, au XVeme sommet de la francophonie à Dakar, les mouvements démocratiques du continent. Toutefois, ses paroles seront-elles suivies d'actes ? Car au Cameroun, une loi anti-manifestation vient d'être adoptée. Lettre ouverte de Maurice N'Guepe, secrétaire général de l'Organisation jeunesse africaine.\nFrançois Hollande à Dakar au XVeme sommet de la francophonie (capture).\nLa Jeunesse africaine vient auprès de votre bienveillance exprimer sa profonde gratitude pour le discours que vous avez prononcé le 29 novembre 2014 lors du XVeme sommet de la francophonie à Dakar et solliciter votre ultime soutien pour mettre fin à la tyrannie au Cameroun.\nEn effet, vous avez, lors de ce sommet, salué la réussite du Printemps arabe en Tunisie et loué la révolution burkinabée de cet automne 2014 :\n"Ce qu'a fait le peuple burkinabè doit faire réfléchir ceux qui voudraient se maintenir à la tête de leur pays en violant l’ordre constitutionnel. Parce que ce sont les peuples qui décident."\nCe faisant, vous avez assigné à la francophonie une nouvelle mission, celle de gendarme de la démocratie dans l’espace francophone :\n"La francophonie, elle est soucieuse des règles de la démocratie, de la liberté du vote, du respect des ordres constitutionnels et de l’aspiration des peuples, de tous les peuples, à des élections libres (...) Là où les règles constitutionnelles sont malmenées, là où la liberté est bafouée, là où l’alternance est empêchée, j’affirme ici que les citoyens de ces pays sauront toujours trouver dans l’espace francophone le soutien nécessaire pour faire prévaloir la justice, le droit et la démocratie."\nLa jeunesse africaine ne peut désormais s‘empêcher de souligner qu’avec ces mots, vous avez radicalement tranché avec tous les présidents de la Vème république, en même temps que vous avez réalisé votre promesse énoncée le 29 avril 2012, à une semaine de votre élection au poste de président de la République française. Ce jour-là, vous aviez déclaré haut et fort :\n"Je veux que le 6 mai soit une bonne nouvelle pour les démocrates et une terrible nouvelle pour les dictateurs."\nNous nous souvenons aussi qu’à la veille du XIVeme sommet de la francophonie en République démocratique du Congo (octobre 2012), vous aviez justifié votre déplacement à Kinshasa par votre ferme volonté de mettre en pratique la nouvelle politique française en Afrique :\n"Tout dire partout et faire en sorte que ce qui soit dit soit fait."\nC’est dire que vous aviez compris que les mots à eux seuls ne suffisent pas à ébranler les dictatures.\nAu regard de ce constat, la jeunesse africaine revient vers vous pour vous soutenir dans cette mission et vous encourager à aller jusqu’au bout, votre discours du 29 novembre 2014 ayant, en quelques jours seulement, produit les effets contraires à ceux attendus.\nEn effet, votre discours, au lieu d'amener les chefs d’État africains à engager des réformes démocratiques attendues, leur a donné plutôt l’occasion de supprimer le droit le plus élémentaire du citoyen, celui de manifester, sous peine de mort !\nC’est le cas du Cameroun où la loi dite anti-terroriste, déposée par le chef de l’État à son retour de Dakar, a été adoptée début décembre 2014 par les députés du RDPC, parti majoritaire au pouvoir. Cette loi, qui radicalise la tyrannie trentenaire du régime, stipule en son article 2 :\n"Est puni de la peine de mort celui qui, à titre personnel, en complicité ou en coaction, commet tout acte ou menace d’acte susceptible de causer la mort, de mettre en danger l’intégrité physique, d’occasionner des dommages corporels ou matériels, des dommages aux ressources naturelles, à l’environnement ou au patrimoine culturel dans l’intention de :\na) intimider la population, de provoquer une situation de terreur ou de contraindre la victime, le gouvernement à accomplir ou à s’abstenir d’accomplir un acte quelconque (…)\nb) de perturber le fonctionnement normal des services publics, la prestation de services aux populations ou de créer une situation de crise au sein des populations\nUne tyrannie qui dure depuis 32 ans\nMonsieur le président François Hollande, sauvez le Cameroun ! Sauvez ce pays de cette loi qui n’est rien d’autre qu’une déclaration de guerre à tout un peuple. Sauvez-le de cette dictature, la plus vieille de l’espace francophone, qui s’affiche clairement contre les principes démocratiques devant fonder les relations entre les pays de la francophonie.\nBREIZ44 a posté le 9 décembre 2014 à 13h47\nQue se passe t-il aux sommets franco-africains?\nLa France donne des conseils, efface les dettes, et donne des subventions.\nNéanmoins la France est considérée comme une entité colonialiste, pour son passé du XIXè siècle.\nElle a cependant laissé en Afrique ses structures : l'administration , les routes, les ponts, les écoles, les dispensaires etc... Ce reliquat est, ou n'est pas, exploité par les pays africains, selon le choix qu'ils font de leurs gouvernements.\nQue faire de plus ? "S'ingérer"? Mauvaise pioche. L'Afrique a clamé à cor et à cri qu'elle n'avait pas besoin de la France, qu'il fallait la laisser tranquille. Si elle veut grandir, en effet, elle aura à se confronter à sa propre Histoire d'aujourd'hui.\nzangliliane a posté le 9 décembre 2014 à 13h08\nDire que Paul Biya est un tyran, je pense qu'il faut revoir le mot tyran. S'il y a un pays où, tout le monde fait ce qu'il veut, comme il veut et quand il veut, c'est le Cameroun. Ce qui donne justement, un sentiment de laisser-aller, d'absence de direction.\nMalheureusement, cela donne à Paul Biya, plus de crédibilité, parce que les hommes et les femmes qu'il met aux directions, ne pensent qu'à leur intérêts personnels.\nAu Cameroun, il n'y au aucune politique d'intérêt commun, alors, comment le système va t'il s'améliorer? FH est président de la France et a déjà trop à faire. Pourquoi devrait-il s'immiscer dans les histoires camerounaises, alors que, les camerounais eux-mêmes, sabotent leur histoire?!\ndiabolodenfer a posté le 9 décembre 2014 à 12h26\nIl me semblerait normal de venir en aide aux populations Africaines menacées par des tyrans mais malheureusement, l'attitude de certains Africains et Européens qui consiste à dénoncer l'ingérence et les crimes de la France dès qu'elle intervient en Afrique à peut-ètre un peu refroidie les volontés.......Et cela me désole......


Rencontre occasionnelle mauricie. Passionivoire, 69 ans, cherche amour sur Internet - L'Hebdo Journal\nEspère découvrir H. Sites populaires Contrairement à la croyance populaire, les sites de rencontres sur Internet sont de plus en plus utilisés par les gens de 50 rencontre occasionnelle mauricie et plus. Les futurs aînés seront beaucoup plus aptes à utiliser les technologies comparativement à la génération précédente.\nIl ne croit pas y trouver sa future dulcinée. Ses amis lui ont fait découvrir les sites de rencontres. Il se dit déçu. Un jour, il avait un rendez-vous dans un café.\nAprès quelques rencontres, on mettait fin à la relation », dit-il. Et il désespère à mesure que le temps passe.\nPour elle, les sites de rencontres sont une façon comme une autre de faire des rencontres plutôt amicales. Un os pour le chien Le hasard fait bien les choses parfois.\nMadame X a rencontré son homme sur un site de rencontre. Elle raconte son histoire.\nElle se méfie. Juste avant le rendez-vous, elle appelle ses enfants pour les avertir de la rencontre si jamais les choses tournaient mal.\nCe fut une soirée formidable. Je suis tombé en amour. Il a refusé.\nNous avons voyagé et avons passé du bon temps ensemble. Tous ces gens abondent dans le même sens que le sexologue Pierre Soucis.\nPeut-être que la relation deviendra occasionnelle, amicale ou même amoureuse. Plus ils se socialisent plus ils sont en contact avec le monde. Les gens qui cherchent de la sexualité cochent presque toujours Amitié aussi», explique Hee Ra Dicaire, rencontre occasionnelle mauricie du site Québec Rencontres. Ils demeurent généralement intéressés aussi aux rencontres intimes « en attendant de trouver.\nCe phénomène est quasi-inexistant chez les femmes.\nFacebook se lance dans le monde du «dating» avec Facebook Rencontres Rencontre serieuse et gratuite Rencontres du troisième type Homme qui recherche la solitude synonyme Rencontres femmes de lettonie\nTout le monde est en couple, sauf moi. Il y...\nVoir aussi. Définition ou synonyme.\nLa géolocalisation est également devenue essentielle. Getty Images Des applications...\nLire plus Suivre son activité abonnés Lire ses 2 critiques...\nLes cookies sont gérés par votre navigateur internet. De Annecy...\nL'histoire de Renan attire les foules. Guillaume Pley ne sera...


Quelle est l'intérêt pour un bachelier d'étudier à Paris 8 ou Paris 13 ? – Bledard.org\nQuelle est l'intérêt pour un bachelier d'étudier à Paris 8 ou Paris 13 ?\nTOPICS:ChômageEtudiantsFilières d'excellenceUniversités Paris 13 et Paris 8\nPosted By: Bamenda Boy 12 février 2014\nHonnêtement, j’ai cherché et à part quelques rares ilots d’excellence, je n’ai rien trouvé d’autre que :\n– L’institut Galilée. A Paris 13 forme des ingénieurs qui sont très demandés sur le marché. La demande est accrue, les ingénieurs sont chassés et même ceux issus d’écoles ou universités peu prestigieuses trouvent facilement un emploi et sont bien rémunérés. Attention tout de même au retournement du marché.\n– La Faculté de Médecine de Bobigny. La demande en personnel médical est pressante, aucun souci pour se placer. Aucun employeur ne fera la fine bouche.\n– Le master pro LEA spécialisée en assurance. LEA MIA. Offre très spécifique pour un marché de niches de traducteurs d’assurances maritimes et aériennes. Les étudiants des promos sont casés en général chez l’assureur ou le réassureur chez qui ils font leur stage.\nPour tout le reste, très honnêtement, si vous pouvez passer votre chemin, n’hésitez surtout pas.\n– Ce sont deux universités qui jouissent d’une pauvre notoriété, d’une sale image. Les employeurs ne sont pas des crétins et à choisir entre vous et un étudiant d’école de commerce ou d’une université plus prestigieuse; le choix est vite vu.Y être étudiant, c’est savoir que l’on sera le dernier choix. Elles sont ostracisées par le quidam comme étant des universités au rabais, pour des populations immigrées et déclassées. C’est vu comme l’expression de la massification des études supérieures. Si tout le monde peut y accéder, alors cela a peu de valeurs. On peut toujours régimber mais c’est difficile de lutter contre des à priori aussi solidement agrichés.\n– Ce sont deux universités qui n’existent pas dans le monde scientifique, et qui n’existeront sans doute jamais dans aucun classement. Ce qui peut rassurer, c’est qu’elles sont exactement aussi invisibles dans les classements internationaux que la quasi-totalité des universités françaises. Seules Orsay et Jussieu surnagent dans les tréfonds du classement de Shanghai. Si vous comptez vous exporter, sachez que Paris 8 ou 13 ne s’exportent pas non plus. Bon, soyons francs, vous y vendrez la France, le français, le savoir-faire français avant de mentionner votre parchemin.\n– Le premier critère appréciable de recrutement en France demeure « la recommandation ». Par recommandation, j’entends : le piston, le relationnel, le bouche-à-oreilles, le réseau, le népotisme, le carnet d’adresses… Et pléthores d’autres termes et déclinaisons qui instituent la prépondérance de la forme sur le fond.\nEn effet, il ne s’agit pas de décrier toutes les formations privées de France, qui ont, qu’on le veuille ou non, une meilleure compréhension du monde économique que les universités, mais plutôt de dire que dans un monde où chacun cherche à se rassurer, à ne pas prendre de risques, le recours au mimétisme social, scolaire est la norme. Aussi, vous n’avez aucun intérêt à perdre votre temps dans ces universités car in fine, elles ne jouissent d’aucun ancrage solide dans l’entreprise et donc, elles ne vous feront pas bénéficier d’un quelconque réseau.\nLes écoles de commerce ont bien compris cela et leur vraie valeur ajoutée est de vous faire payer pour avoir accès à leurs carnets d’adresses et leurs « notoriétés ».\nLe conseil que je donnerai à tout bachelier est :\nSi tu peux éviter l’université, n’hésite surtout pas. La loi de pareto ou les facteurs de production sont les mêmes, qu’elles vous soient apprises par un prof d’Hec ou un prof de Fac. La différence, quand vous sortez d’Hec, vous avez votre futur patron qui assiste à la remise des diplômes et quand vous sortez de Fac, vous rejoignez l’ANPE. Le réseau est prépondérant pour trouver un travail. Et les plus malins paient le prix fort pour s’assurer un emploi.\nÉvidemment, pour y aller, il faut passer par les prépas. Donc, avoir un certain niveau. Il faut avoir un cursus universitaire irréprochable. Avoir été mis sur les rails de la réussite scolaire depuis le landau. C’est un autre débat. En tout cas, il faut bosser pour y être. Sans taper aussi bas, il y a des écoles de commerce, assez ordinaires qui placent davantage leurs étudiants que les universités. Et là, il suffit simplement d’allonger les billets pour vous payer un visa vers l’emploi.\nEt pour ceux et celles qui vont me dire qu’il faut de l’argent pour y accéder et qu’ils sont misérablement misérables, sachez que les banques font des prêts bancaires à destination des étudiants et que cela vaut largement le coup. Vaut mieux payer pour ne pas être un chômeur. Payer pour avoir un boulot. Car, au fond, il ne s’agit que de cela. Payer pour avoir un bon boulot.\nMais si vous comptez jouer votre avenir à pile ou face avec ces universités, vous le ferez en connaissance de cause.\nPour en revenir à la question de base : Quelle est l’intérêt pour un bachelier d’étudier à Paris 8 ou Paris 13 ?\nJe répondrai simplement : Aucun ! Ces universités ne vous apporteront aucune valeur ajoutée.\nLa situation des jeunes de 15 à 29 ans en Seine-Saint-Denis\nLe dernier tabou de banlieue : la prostitution\nPortraits de Villes, Portraits d’Expatriés\nHellomentor : soutien scolaire à distance par des étudiants\nBe the first to comment on "Quelle est l'intérêt pour un bachelier d'étudier à Paris 8 ou Paris 13 ?"\nLes banlieusards de la banlieue : les Roms, vu par Etienne Liebig\nL’impôt colonial pour les «avantages» de l’esclavage et de la colonisation demandé par la France aux pays africains\n[Allain Jules] CAMEROUN – SUISSE. Mme Sommaruga signe des accords inutiles avec le Cameroun\nIceberg Slim vous explique le rôle des salonnards\n[CHRONIK D'UN NÈGRE INVERTI] Homonationalisme\nLa famille Kennedy, le visage de l'Amérique : bankster, munichois, lâche, salaud, meurtrier, violeur en série, pédophile.\nMC Jean Gab'1 balance sur Ragemag\n[PLD] Régime des intermittents, ruine de la culture


Bus Saint-Gervais Paris | Kombo\nComparez et réservez votre bus Saint-Gervais Paris\nKombo est le seul site de réservation dédié au bus. Comparez les prix des bus Saint-Gervais Paris parmi les meilleures compagnies de bus : SNCF, Flixbus, Blablabus, inOui... Kombo propose tous les horaires Saint-Gervais - Paris des compagnies de bus.\nInformations pour le bus Saint-Gervais Paris\nPour aller de Saint-Gervais à Paris, le bus est probablement le moins cher. Pour le vérifier, lancez une recherche sur Kombo. Plus vous serez occupé, et plus le trajet passera vite. Musique, lecture, sommeil ou regarder le paysage : à vous de voir ! Les autocars sont modernes et vous permettent en plus d’avoir une connexion internet WiFi gratuite, ce qui peut être pratique. Quant au covoiturage de Blablacar, le prix et la durée sont souvent comparables au bus sur les 465 km séparant Saint-Gervais et Paris. Pour votre trajet Saint-Gervais - Paris, pensez aux bus de nuit qui sont souvent moins chers et vous permettent d’économiser une nuit d’hôtel. Pour un aller-retour en vacances, le bus de nuit s'avérera également pratique pour profiter au maximum de Paris. Les horaires Saint-Gervais - Paris en bus de nuit sont moins fréquentes que pour les trajets de jour, mais il en existe plus que pour le train de nuit par exemple.\nQuelles compagnies de bus entre Saint-Gervais et Paris ?\nAnnuler votre billet entre Saint-Gervais et Paris\nBus pas cher Saint-Gervais Paris\nEnvie de découvrir la France et l’Europe depuis Saint-Gervais à petit prix ? Au départ de Saint-Gervais, la meilleure alternative pour vous est sûrement le bus. Voici notre top 20 des destinations pas cher en bus depuis Saint-Gervais. Que ce soit pour rejoindre Saint-Gervais ou Paris pensez à comparer les prix avant de réserver votre billet de bus.


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La UI-5251SE Rev. 4 dotée du capteur CMOS e2v (EV76C570) d’une résolution de 2 mégapixels convient à de multiples applications. Cette caméra de qualité CCD, très photosensible, est disponible en deux versions : monochrome et couleur. Elle se caractérise également par un ensemble de fonctions supplémentaires. Elle offre différents modes d'obturation, ce qui permet l'acquisition fidèle de motifs en mouvement ou la prise de vues à fort contraste sans aucun bruit.\nLa caméra à empilement de carte UI-5251SE avec support d’objectif à monture C est disponible en version couleur ou monochrome.\nFiche de données UI-5251SE-M-GL Rev.4\nFiche de données UI-5251SE-C-HQ Rev.4


Mâcon Infos - Le Web Journal du Mâconnais - CHARNAY-LES-MÂCON : 1ere pierre pour les Jardins de la Batie\nCHARNAY-LES-MÂCON : 1ere pierre pour les Jardins de la Batie\nPublication : mercredi 17 juin 2015 23:00\nJacques Lacroute, cabinet Conseil et Transactions, a posé la 1ere pierre de la résidence Les Jardins de la Batie, un programme immobilier de 5 Villas individuelles et un immeuble de 27 appartements.\nTrois villas sont d'ores et déjà construites, 2 villas de Type 3 et Type 4 sont libres à la vente à ce jour. La résidence comprendra un Immeuble de 27 appartements du Type 2 au Type 5 avec garages en sous-sol et parkings. 12 appartements sont réservés et 15 appartements sont libres à la vente, du Type 2 au Type 4 avec celliers et terrasses.\nLe bâtiment est de construction BBC, selon la réglementation RT 2012, en éco-construction selon le procédé Isotex, de l'aggloméré bois pour une isolation thermique et acoustique optimale, une 1ere sur la région Mâconnaise. La structure béton se loge dans les alvéoles.\nCette 1ere pierre a été posée en compagnie du maire Jean-Louis Andrès et de son adjoint à l'Urbanisme Roland Plantier ce mercredi matin.\nAu 110 route de Davayé à Charnay


Petit tour au " manége "\npar creuber le Mar 16 Déc 2014, 13:13\nRe: Petit tour au " manége "\npar ginette la dosette le Mar 16 Déc 2014, 13:31\nvoila une bonne idée pour faire un filé !\nbelle qualité d'image et lumière !\npar Louis_Engival le Mar 16 Déc 2014, 16:09\nC'est vrai jolie lumière et des tons et couleurs se mariant à merveille.\nLe cadrage me rend ici aussi davantage perplexe. Tu laisses effectivement de la place devant les sujets à droite mais la coupe légère du dernier cheval me questionne. Certes un autre venait boucher au premier plan mais je pense qu'au niveau coupe autant y aller plus franchement (a hauteur de selle par exemple) du fait du début de lecture de la photo à cet endroit. En cadrant un poil plus large (mais bon ça dépend du recul possible et objectif) ou si impossibilité en baissant un peu lors de ta prise de vue, tu gardais les pattes de l'avant plan et une partie du chapiteau...\npar Olivier95 le Mar 16 Déc 2014, 16:26\nUn ++ : J'en ai vu des photos de manège et souvent avec les sujets qui supportaient le flou cinétique et l'AR/plan net. Cette idée de fond filé est un bon choix mais provoque de grosses difficultés pour le cadrage.\nEst ce que la largeur que tu nous proposes est 100% de ton capteur ? Peut être en étudiant un autre cadrage en faisant l'impasse sur le décor supérieur.\npar creuber le Mer 17 Déc 2014, 13:31\nJe suis à 100% du capteur, problème de recul pour englober le dernier cheval de gauche. je retiens l'idée de Louis pour le cadrage de gauche.


Noe Milk, teen metisse au bon gros cul rebondi\nNoe Milk Teen metisse au joli cul rebondi\nIl est des actrices`porno qui aquierent une notoriété pour leur talent de baiseuse effrainé, d'autre encore pour les proportions parfaites de leur corps sensuel, pour la beauté de leur visage ou de leurs seins. Noe Milk doit sans conteste sa notoriété à son superbe gros cul. Un pétard black digne des plus fantasmagoriques fessus qui soient. Un boule couleur caramel qui n'inspire que la gourmandise.\nDu haut de ses 22 ans, Noe Milk, jeune portugaise de Lisbonne, se targue déjà de 4 ans d'expérience dans l'univers masturbatoire du porno. Elle est notamment célèbre pour apparaître dans le show télé réalité porno espagnol Madlifes et performe en parallèle dans des productions porno espagnoles d'envergure internationale comme Private et Cumlouder.\nNoe Milk reine de la levrette\nAvec un cul pareil on n'en attendait pas moins, mais c'est belle et bien dans la levrette que s'épanouie notre belle metisse, lorsque celle-ci met en valeur son auguste et non moins bienséant derrière. Autre corde á l'arc de cette nymphette portugaise, un don certain et avéré pour la pipe, enfin la fellation.\nNoe Milk dans une de ses rares scénes de sexe anal\nAvec un boule pareil, on était obligé de chercher une scéne de sodomie. Au début on ne trouvait pas. Puis la lumière fut et c'est dans cette très belle scéne des studios First Anal Quest que vous découvrirez la belle metisse au sang chaud se faire litéralement enculer.


Ventoline et insomnie\nMa fille de 10 mois a commencé à avoir des épisodes de bronchiolite à 4 mois, et il y en a eu quatre. Jusqu'à présent, j'ai remarqué que la Ventoline que je lui donne la rend très nerveuse, mais, comme elle a pris le sein jusqu'à 9 mois, la tétée du dîner la calmait beaucoup et l’aidait à trouver le sommeil.\nMais maintenant, elle ne tète plus, et elle prend de la Ventoline, et est littéralement «comme une moto », et reste éveillée jusqu’à 3h voire 4h du matin, jusqu’à ce qu’elle s’endorme d'épuisement. Est-ce que je peux l’aider à se détendre d’une certaine façon? Le bain ne lui fait aucun effet, et j’ai essayé des infusions pour enfants pour dormir, et elles la font juste dormir pendant la journée et ensuite, elle dort moins la nuit.\nCe type de médicaments bronchodilatateurs, appelés bêta-2-adrénergiques, ont des effets secondaires relativement communs comme les palpitations, la tachycardie, la somnolence ou l'insomnie, plus rarement. Je suppose que vous le lui administrez en aérosol à l'aide d'une chambre d'inhalation. C'est le système par lequel ces effets secondaires apparaissent le moins souvent. La voie orale multiplie par vingt cette possibilité. Parfois, il arrive que, si la technique d'administration n'est pas tout à fait correcte, l’enfant déglutisse une partie du médicament (même si cela se fait par inhalation), en étant l’étape la plus responsable des effets indésirables. Je me permets donc de vous rappeler la technique correcte.\n1. Agitez fortement l’aérosol.\n2. Branchez l'appareil à la chambre et placez l'autre extrémité de la chambre d'inhalation sur la bouche et le nez de l'enfant, en évitant de laisser passer de l’air.\n3. Appuyez sur l’aérosol en laissant posé le masque pendant dix secondes (comptez jusqu'à dix).\n4. Attendez une minute pour administrer l'inspiration suivante, si elle vous a été prescrite, et en suivant toujours la même technique.\nDe plus, vous devez considérer que ces médicaments sont exclusivement symptomatiques, c'est-à-dire qu'ils doivent être utilisés pour le traitement de la toux, de la respiration sifflante et d'essoufflements, pendant quelques jours, mais ils ne servent pas à éviter des rechutes, de sorte qu'ils ne doivent pas être utilisés entre des épisodes.\nQuatre bronchiolites (inflammations des bronches les plus petites, de nature virale), entre quatre et dix mois, est très rare. Quand un enfant de moins de deux ans a plus de deux épisodes (ou trois) au cours desquels apparaissent toux, sifflements dans la poitrine et difficultés respiratoires, l'enfant est diagnostiqué asthmatique, il a donc une réactivité respiratoire qui le fait rechuter, en manifestant ces symptômes, par l'action de plusieurs facteurs, dont les rhumes et la pollution, en particulier domestique (fumée de cigarette, de la cuisine, poussière, etc.).\nSi vous suivez vraiment les règles que je mets en avant et que l'insomnie persiste, il vous reste peu de solutions. Vous pourrez tout de même modifier le traitement des épisodes aigus, en prenant en compte que, à cet âge, les bronchodilatateurs ne sont pas aussi efficaces que nous le souhaiterions.


La boite à trésors de ma vie : Le Blog beauté de Sybille40 | Blog Beauté Addict\nVous êtes sur la partie communautaire de Beauté Addict : Le Blog de Sybille40\ng La boite à trésors de ma vie\nIl s'est très bien passé, surtout àprès 17h. la j'ai pu enfin savourer ma journée. Car toute la matinée et une grosse partie de l'après-midi mon fils et un ami ont posé du parquet flottant et ensuite nous avons débarassé mon arrière cuisine pour commencer les traveaux demain. le garage est plein et il faut un compas pour pouvoir sortir.hihi\nCe soir j'ai invité mon petit monde dans un resto americo-mexicain. C'était bien bon.\nRéagissez à l'article de Sybille40\nshaniaf212,\tle 18 novembre 2008 à 23:51\nSybille40,\tle 18 novembre 2008 à 23:53\nMerci pour tous vos gentils voeux, ça me va droit au coeur et c'est bien sympa.\nptitesesse,\tle 19 novembre 2008 à 14:14\nJ'essayerai de revenir un peu plus maintenant, mais l'année à été très éprouvant point de vue psychique pour moi. Le décès inattendu de mon Papa en février, un horrible accident de voiture le 15 avril de mon deuxième fils. Il est toujours en Centre de rééducation hôpital du...\n0 vote\t3 commentaires\tpublié le 16 novembre 2008 général\npas le morale ce soir\nJe ne serais pas trop bavarde ce soir, je suis complêtement retournée, car une des meilleures amies de ma fille vient de perdre son Papa cet après-midi dans des conditions atroces. Un accident en ULM, les deux passagers sont morts calcinés. En plus sa Maman est atteint d'un cancer et pas encore...\n0 vote\t8 commentaires\tpublié le 5 avril 2008 général\nComme je l'avais annoncé dans un de mes articles précedentes j'allait essayer de trouver "My Givenchy Dream" en prennant l'avion. Quand je suis partie le 4 février les boutiques de l'aeroport ne l'avait pas encore , mais en rentrant je l'ai trouvé à l'aeroport de Frankfurt avant d'embarquer...\n0 vote\t7 commentaires\tpublié le 2 avril 2008 général\nUn grand merci à vous toutes pour vos messages durant mon absence. Ca fait énormément plaisir de voir que sur ce forum il y a des bonnes copines qui pensent aussi à moi même quand je ne suis pas la. Encore Merci\n0 vote\t3 commentaires\tpublié le 1er avril 2008 général\naprès une longue absence malheureusement pas voulu, Mais en allant m'occuper de mes parents mon Papa à eu une attaque cérébrale et un infarctus dans la nuit de mon arrivé et est décédé 5 jours plus tard. Je suis donc resté auprès de ma Maman plus longtemps qu'initialement prévu\n0 vote\t1 commentaire\tpublié le 31 mars 2008 général\nJe vous laisse pendant une bonne quinzaine de jours. je m'envole demain pour l'Allemagne et reviens que le 20 février. Ce ne sont pas des vacances malheureusement. Il faut que je m'occupe de mes parents qui sont agés. J'irais voir à boutique de l'aeroport à quoi ressemble " My Givenchy Dream"...\n0 vote\t6 commentaires\tpublié le 3 février 2008 général\nUne blonde, une brune et une rousse...\nUne blonde, une brune et une rousse arrive devant Saint-Pierre qui dit : Vous avez toutes les trois beaucoup mentis dans votre vie alors avant d'entrer au paradis, vous devrez rester un jour sans mentir, sinon, c'est l'enfer. Fin de la journée, la brune se regarde dans un miroir et dit...\nMarc Levy " Les enfants de la liberté"\nC'est un des derniers livres que j'ai lu et j'était boulversé par cette histoire, qui est l'histoire de son père. Un livre à lire je trouve, pour connaître aussi l'histoire sombre de la France. "Jeannot, Tu leur diras de raconter notre histoire, dans leur monde libre. Que nous nous sommes...\n0 vote\t1 commentaire\tpublié le 1er février 2008 général\nUn jeune homme annonce à sa mère qu'il est amoureux et qu'il souhaite se marier. Avec un sourire en coin, il lui dit : - J'ai invité ma chérie et ses deux copines demain à prendre le thé à la maison. Je ne vais rien te dire, et tu essaieras de deviner laquelle des trois j'ai décidé...\nLa boite à trésors de ma vie