Conseil Supérieur de la Santé. Vaccination contre les infections causées par le papillomavirus humain. CSS N révision du N PDF Free Download\nConseil Supérieur de la Santé. Vaccination contre les infections causées par le papillomavirus humain. CSS N révision du N 8204\nDownload "Conseil Supérieur de la Santé. Vaccination contre les infections causées par le papillomavirus humain. CSS N 8367 - révision du N 8204"\n1 Conseil Supérieur de la Santé Vaccination contre les infections causées par le papillomavirus humain DECEMBRE 2007 CSS N révision du N 8204\n3 Conseil Supérieur de la Santé Vaccination contre les infections causées par le papillomavirus humain DECEMBRE 2007 CSS N révision du N 8204\n4 DROITS D AUTEUR Service public Fédéral de la Santé publique, de la Sécurité de la Chaîne alimentaire et de l Environnement Conseil Supérieur de la Santé rue de l Autonomie, 4 B-1070 Bruxelles Tous droits d auteur réservés. Veuillez citer cette publication de la façon suivante: Conseil Supérieur de la Santé. Vaccination contre les infections causées par le papillomavirus humain. Avis n Bruxelles: Conseil Supérieur de la Santé; Les avis rendus publics ainsi que les brochures peuvent être téléchargés intégralement à partir de la page web: Une version imprimée des brochures peut-être obtenue en adressant une demande par courrier, fax ou à l adresse susmentionnée. A l attention de D. Marjaux, local 6.03 Tél.: Fax: Numéro de série Dépôt légal: D/2008/7795/1 N ISBN:\n5 resume & mots-cles 3 RESUME ET MOTS-CLES L association épidémiologique entre l infection HPV et le cancer du col utérin (et les lésions intra-épithéliales qui le précèdent) ainsi qu entre l infection HPV et les tumeurs anogénitales et condylomata accuminata est suffisamment démontrée. En Belgique, environ 70% des cancers du col utérin peuvent être mis en rapport avec le HPV de types 16 et 18. Les verrues anogénitales chez les hommes et les femmes peuvent être attribuées dans 90% des cas aux types 6 et 11 de HPV. Au moment de procéder à la révision de cette recommandation, deux vaccins HPV sont enregistrés et disponibles en Belgique, à savoir le Gardasil (Sanofi Pasteur MSD) et le Cervarix (GlaxoSmithKline). Les recommandations suivantes concernent les deux vaccins. Il ressort des données scientifiques disponibles que: - le Gardasil (composé de virus-like particles des HPV 6/11/16/18) est sans danger et immunogène lorsqu il est administré aux femmes entre 9 et 26 ans. Chez les femmes de 16 à 26 ans qui n ont pas encore été en contact avec un des types de HPV contenus dans le vaccin, il est démontré que le Gardasil connaît une efficacité prophylactique élevée contre les lésions intraépithéliales cervicales, vulvaires et vaginales associées aux HPV 6/11/16/18, qui précèdent le cancer, de même que contre les verrues génitales associées aux mêmes types de HPV. En comparant l immunogénicité chez les filles de 9 à 15 ans avec celle des femmes de 16 à 26 ans, on peut également attribuer au vaccin une efficacité prophylactique élevée chez les filles de 9 à 15 ans. - Le Cervarix (composé de virus-like particles des HPV 16/18) est sans danger et immunogène lorsqu il est administré aux femmes entre 10 et 55 ans. Chez les femmes de 15 à 25 ans qui n ont pas encore été en contact avec un des types de HPV contenus dans le vaccin, il est démontré que le Cervarix connaît une efficacité prophylactique élevée contre les lésions intraépithéliales cervicales associées aux HPV16/18, qui précèdent le cancer. Contrairement à Gardasil, Cervarix ne protège pas contre les verrues génitales provoquées par des HPV des types 6 et 11. En comparant l immunogénicité chez les filles de 10 à 14 ans avec celle des femmes de 15 à 25 ans, on peut également attribuer au vaccin une efficacité prophylactique élevée chez les filles de 10 à 14 ans. - Des données concernant l efficacité prophylactique de ces vaccins chez les femmes de plus de 25 ans (Cervarix ) ou de plus de 26 ans (Gardasil ) ne sont actuellement pas disponibles.\n6 4 resume & mots-cles Les vaccins HPV n étant disponibles que depuis peu, il n est actuellement pas possible d affirmer avec certitude quelle sera la durée de la protection ni si un rappel après un certain temps est nécessaire. Il y a lieu de recommander de différer toute grossesse jusqu après la vaccination, par exemple au moyen d une contraception efficace durant au moins un mois après la dernière dose. Les personnes déjà contaminées par un ou plusieurs types de HPV contenus dans le vaccin peuvent encore, grâce à la vaccination, bénéficier d une protection contre les lésions cliniques provoquées par d autres types de HPV du vaccin par lesquels elles n ont pas encore été contaminées. L importance du gain éventuel en termes de santé publique et l âge jusqu auquel la vaccination généralisée a un sens doivent faire l objet d une évaluation économico-sanitaire et d une modélisation mathématique. Au moment de la publication de cet avis, les résultats d une telle évaluation pour la Belgique ne sont pas encore disponibles. L infection HPV est une des infections sexuellement transmissibles les plus fréquentes, contractée généralement dans les cinq premières années suivant le premier contact sexuel. C est la raison pour laquelle la vaccination doit avoir lieu de préférence avant l âge du premier contact sexuel. Sur base de ces constatations scientifiques, le Conseil Supérieur de la Santé formule les recommandations suivantes: - en cas d introduction de la vaccination HPV, la poursuite du dépistage des femmes non vaccinées mais également des femmes vaccinées. Le CSS recommande d organiser d urgence le dépistage du cancer du col de l utérus de manière systématique selon les recommandations européennes et celles du Centre fédéral d Expertise des soins de santé (KCE). - La vaccination prophylactique généralisée chaque année d une cohorte d un an de filles d un âge compris entre 10 et 13 ans 1 selon les conditions actuellement d application pour la vaccination des pré-adolescents contre l hépatite B. Appliquées à la vaccination HPV, ces conditions sont les suivantes: - la médecine scolaire transmet les informations et propose la vaccination anti-hpv; - le choix est laissé aux parents et au jeune de faire effectuer la vaccination par le médecin scolaire ou tout autre médecin-vaccinateur; - le schéma vaccinal complet est de préférence clôturé au cours d une même année scolaire. La vaccination doit en outre s insérer dans des initiatives de promotion de la santé concernant la vie sexuelle et affective et les rapports protégés. 1 La tranche d âge de 10 à 13 ans choisie pour la vaccination prophylactique d une cohorte d un an de filles correspondant à la tranche d âge dans laquelle la médecine scolaire offre la vaccination contre l hépatite B dans les différentes communautés.\n7 resume & mots-cles 5 - Une vaccination (de rattrapage) complémentaire généralisée d autres cohortes jusqu à l âge 15 ans qui peut sans doute accroître ou accélérer l effet bénéfique pour la population de la vaccination HPV sera éventuellement envisagée après évaluation économico-sanitaire. - Entre-temps, la vaccination des adolescentes et jeunes femmes de 14 à 26 ans qui n ont pas encore eu de contact sexuel et qui n ont pas été vaccinées dans le cadre de la vaccination prophylactique généralisée entre 10 et 13 ans peut être proposée par le médecin traitant. Cette offre de vaccination anti-hpv doit de préférence s inscrire dans le cadre d une consultation au cours de laquelle la contraception et/ou les rapports sexuels protégés sont abordés. - C est au médecin traitant de juger, sur base individuelle, si la vaccination d adolescentes et de jeunes femmes de 14 à 26 ans non vaccinées précédemment et ayant déjà eu des contacts sexuels est indiquée. Sur base des données actuelles, le CSS ne recommande pas de typage HPV pour préciser l indication de la vaccination. L anamnèse sexuelle (nombre de partenaires et nombre de partenaires de ces derniers) ne constitue pas un critère fiable en ce qui concerne le risque d infection HPV antérieure. Une éventuelle décision de vacciner doit donc aller de pair avec une information signalant que le vaccin ne peut pas garantir de protection contre une pathologie importante au niveau du col de l utérus. - Sur base d un bon enregistrement des résultats du dépistage au niveau du col de l utérus, associé à un enregistrement des vaccinations HPV et des cancers, les effets à court et à long terme de la vaccination HPV pourront être mesurés. Le CSS recommande également de créer le cadre juridique permettant légalement de coupler les données de vaccination HPV individuelle avec les registres précités. - Après l introduction de la vaccination, la mise en place d un système de surveillance, soutenu par les registres précités. Cette surveillance doit accorder de l attention à l efficacité et aux effets indésirables à long terme de la vaccination, réaliser un monitoring des types de HPV circulant dans les différentes populations et les différents spécimens, et détecter à temps un éventuel «glissement» vers d autres types de HPV. En l absence de données sur l efficacité clinique du Gardasil et du Cervarix chez les hommes, quel que soit leur âge, le CSS ne se prononce actuellement pas au sujet de la vaccination des garçons et/ou des hommes. Mots-clés : papillomavirus humain cancer du col de l utérus vaccination enregistrement-hpv.\n8 6 table des matieres TABLE DES MATIERES 1. INTRODUCTION ELABORATION ET ARGUMENTATION Le papillomavirus humain (HPV) Mode de contamination Pathogenèse Temps d incubation Symptômes cliniques, évolution et complications des affections muqueuses Epidémiologie Comportement sexuel des jeunes en Belgique Vaccination Etudes complémentaires concernant le vaccin et la vaccination anti-hpv CONCLUSION et recommandations Champ d application des recommandations Résumé des informations scientifiques sur lesquelles reposent les recommandations Recommandations concernant la vaccination anti-hpv References Composition du groupe de travail... 50\n9 abreviations et symboles 7 ABREVIATIONS ET SYMBOLES AIS adénocarcinome in situ AORRP adult onset recurrent respiratory papillomatosis CGIN néoplasie glandulaire intra-épithéliale cervicale (Cervical glandular intra-epithelial neoplasie) CIN néoplasie intra-épithéliale cervicale (Cervical intra-epithelial neoplasia) CIN1 néoplasie intra-épithéliale cervicale de grade 1 CIN2 néoplasie intra-épithéliale cervicale de grade 2 CIN3 néoplasie intra-épithéliale cervicale de grade 3 CIN1+ néoplasie intra-épithéliale cervicale à partir du grade 1 CIN2+ néoplasie intra-épithéliale cervicale à partir du grade 2 CIN3+ néoplasie intra-épithéliale cervicale à partir du grade 3 EMEA European Medicines Agency FDA Food and Drugs Agency GMT Geometric Mean Titre (Titre Géométrique Moyen) HR-HPV papillomavirus humain à haut risque HSIL néoplasie intra-épithéliale squameuse de haut grade IARC International Agency for Research in Cancer JORRP juvnile onset recurrent respiratory papillomatosis LR-HPV papillomavirus humain à faible risque LSIL néoplasie intra-épithéliale squameuse de faible grade PCR polymerase chain reaction PRR papillomatose respiratoire récurrente SD standard deviation VaIN néoplasie intra-épithéliale vaginale VIN néoplasie intra-épithéliale vulvaire VLP virus-like particle\n10 8 introduction 1. INTRODUCTION En 1976 déjà, on présumait l existence d un lien entre le cancer du col de l utérus et une infection antérieure du col utérin (Zur Hausen, 1976). Cette hypothèse a été étayée en 1983 lorsque Dürst et ses collaborateurs ont découvert, dans environ la moitié des cas des biopsies de carcinomes cervicaux, la présence d un type de papillomavirus humain (HPV) (Dürst et al., 1983). Durant les années suivantes, les indices d un lien causal entre les infections à HPV et le carcinome cervical sont devenus de plus en plus évidents. Nous savons maintenant que le HPV peut être détecté dans presque tous les cas (99,7%) de cancer du col de l utérus (Walboomers et al., 1999; Bosch et al., 2002). L infection génitale à HPV est l une des maladies infectieuses sexuellement transmissibles les plus fréquentes. Elle constitue une cause nécessaire mais pas suffisante pour le développement d un cancer du col utérin. Ce n est en effet que dans une faible minorité de cas qu elle entraînera effectivement un cancer du col utérin (Helmerhorst & Meijer, 2002). Le lien entre l infection HPV et d autres types de cancers anogénitaux ou de verrues génitales a également été démontré. En fonction de leur association épidémiologique avec le cancer, les isolats de HPV sont classés en types à faible et à haut risque. 70% des cancers du col de l utérus dans le monde sont provoqués par les HPV de types 16 et 18 tandis que les types 6 et 11 sont responsables d environ 90% des verrues génitales (Munoz et al., 2004; Greer et al., 1995). Actuellement (depuis octobre 2007), deux vaccins anti-hpv sont enregistrés et mis sur le marché dans notre pays, à savoir Gardasil (Sanofi Pasteur MSD) et Cervarix (GlaxoSmithKline). Ces deux vaccins offrent une protection contre quelques-uns des principaux types de HPV associés à un risque élevé de cancer du col de l utérus (HPV de types 16 et 18). En outre, Gardasil assure une protection contre une infection par les HPV de types 6 et 11, qui peuvent causer l un et l autre des verrues génitales. La place de ces nouveaux vaccins dans la prévention vaccinale est analysée dans le présent avis.\n11 elaboration et argumentation 9 2. ELABORATION ET ARGUMENTATION 2.1. Le papillomavirus humain (HPV) Bien que les papillomavirus se retrouvent chez de nombreux vertébrés, ils sont très spécifiques de l espèce. Tous les papillomavirus ont, quel que soit leur hôte, une même structure physique et une même organisation génomique. Le virion est constitué d une double hélice d ADN encapsulée. Les virus sont classés selon leur génotype (Sheurer, 2005; Stanley, 2006a; de Villiers et al., 2004). La capside de HPV se compose de deux molécules protéiques différentes appelées protéines «tardives» (late proteins), désignées par L1 et L2. Le génome du virus code également pour des protéines «précoces» (early proteins), désignées par E1, E2 et E4 à E7. Les mentions «tardives» et «précoces» font référence au moment où, durant le cycle de réplication du virus, ces protéines sont fabriquées (Munoz et al., 2006). Les isolats de HPV sont classés par «types» et sont numérotés selon l ordre chronologique dans lequel ils ont été découverts. Les papillomavirus humains sont classés en type cutané et type muqueux en fonction du site de prédilection de l infection. Cette classification n est toutefois pas totalement rigide car il est démontré que des virus de type cutané peuvent se retrouver dans le tractus génital (Hiller et al., 2004). Néanmoins, on peut affirmer que les types 1, 2, 5 et 8 sont des types cutanés provoquant des verrues bénignes très fréquentes (Sheurer, 2005). Parmi plus de 120 types de HPV différents identifiés jusqu à présent, plus de 40 sont susceptibles d infecter les muqueuses de la région anogénitale et orale (Trottier et al., 2006). Sur base de leur association épidémiologique avec le cancer, les types d HPV génitaux sont répartis en types à haut risque (HR-HPV) et à faible risque (LR-HPV). Types de HPV à haut risque (HR) De 1992 à 2005, le nombre de types de HR-HPV connus est passé de 9 à potentiellement 18 (Trottier et al., 2006). Il est actuellement admis que 12 types de HR-HPV sont certainement oncogènes. Il s agit des types 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 et 59. Les 6 autres types (26, 53, 66, 68, 73, 82), sont considérés comme vraisemblablement oncogènes (Trottier et al., 2006; IARC, 2007). Comme l indique la Figure 1, le HPV 16 est le type le plus fréquent dans le monde, responsable de plus de 53% des cancers du col de l utérus. Le HPV 18 prend la deuxième place avec plus de 17%. Au niveau mondial, les types 16, 18, 45 et 31 provoquent ensemble 80% de tous les cas de cancer du col utérin. La contribution des 11 autres types mentionnés dans la Figure 1 est relativement faible: ils contribuent ensemble pour 14% des cancers du col de l utérus (Munoz et al., 2004; Franco & Harper, 2005).\n12 10 elaboration et argumentation HPV 16 HPV 18 HPV 45 HPV 31 HPV 33 HPV 52 HPV 58 HPV 35 HPV 59 HPV 56 HPV 51 HPV 39 HPV 68 HPV 73 HPV 82 Autres HPV X 53,5% 70,7% 77,4% 80,3% 82,9% 85,2% 87,4% 88,8% 90,1% 91,3% 92,3% 93,0% 93,6% 94,1% 94,4% 95,6% 100,0% 17,2% 6,7% 2,9% 2,6% 2,3% 2,2% 1,4% 1,3% 1,2% 1,0% 0,7% 0,6% 0,5% 0,3% 1,2% 4,4% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Figure 1: Contribution proportionnelle cumulative des 15 types de HPV au cancer de col de l utérus chez des femmes de 15 ans ou plus, dans le monde. De haut en bas et par ordre décroissant de contribution relative est ajouté un type à la colonne précédente. (Figure empruntée à Munoz, )\n13 elaboration et argumentation 11 Des différences géographiques sont toutefois constatées quant à l apparition des types de HPV. En Europe et en Amérique du Nord, les HPV 16 et 18 sont également les types les plus fréquents. Ils sont ensemble responsables de 71,5% des cancers du col de l utérus, ce qui correspond à leur contribution proportionnelle cumulative dans le monde (ensemble 70,7%). En Europe, 65,4 % doivent toutefois être attribués au HPV 16, pour seulement 6,1% au HPV 18 (Figure 2). HPV 16 65,4% HPV 18 71,5% + 6,1% HPV 33 77,1% + 5,6% HPV 31 81,2% + 4,1% HPV 45 84,1% + 2,9% HPV 56 85,6% + 1,5% HPV 35 86,8% + 1,2% HPV 52 87,8% + 1,0% Autres 100,0% + 12,2% 60,000 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Figure 2: Contribution proportionnelle cumulative des 8 types de HPV au cancer du col de l utérus chez des femmes de 15 ans ou plus, Europe et Amérique du Nord. De haut en bas et en ordre décroissant de contribution relative, un type est ajouté à la colonne précédente. (Figure empruntée à Arbyn & Diller, 2007c, et données déduites de Munoz, )\n14 12 elaboration et argumentation Le HPV 16 et dans une moindre mesure le HPV 18 peuvent également provoquer un cancer en régions anogénitales (vulve, vagin, pénis, anus) ou orales (bouche et oro-pharynx) (IARC, 2007; Cogliano et al., 2005). Voir plus loin sous «symptômes cliniques autres tumeurs malignes». Types de HPV à faible risque (LR) Les types à faible risque (LR-HPV) provoquent des verrues anogénitales (condylomata acuminata), des infections subcliniques persistantes et des anomalies épithéliales bénignes. Les types HPV 6 et HPV 11 sont responsables de plus de 90% des verrues génitales. Chez 94% des patients présentant des condylomes, on retrouve l ADN du HPV6 et celui du HPV11 est présent dans 8% des cas (Greer et al., 1995). Les deux types réunis sont responsables d environ 10% des cas d anomalies de faible grade de l épithélium cervical 20. Les HPV 6 et 11 ne provoquent pas de cancer du col utérin mais peuvent, dans des cas exceptionnels, provoquer un cancer du larynx et des tumeurs de Buschke-Löwenstein de l anus, de la vulve et du pénis (Cogliano et al., 2005). Ces types sont également responsables de pratiquement 100% des cas de papillomatose respiratoire récurrente (RRP) (Lacey et al., 2006). Voir plus loin sous «symptômes cliniques autres tumeurs malignes» Mode de contamination Verrues cutanées Les verrues cutanées ordinaires (verrucae vulgares) sont contagieuses et se transmettent par contact avec des verrues préexistantes sur le propre corps du patient ou par contact avec des verrues d une autre personne. Un contact intensif est nécessaire pour engendrer une contamination. Une auto contamination (d un site du corps à un autre site) se produit dès lors plus fréquemment qu une contamination d une personne à l autre. Néanmoins jusqu à 50% des écoliers présentent des verrues vulgaires (AAP, 2003). Les verrues cutanées sont provoquées par des types cutanés de HPV et les vaccins HPV disponibles ou en cours de développement ne permettent pas leur prévention. Affections muqueuses Les verrues anogénitales (condylomata acuminata), le cancer du col utérin et d autres tumeurs dans la région anogénitale sont transmises par contact intime, principalement par coït. Les Condylomata acuminata sont très contagieuses. Un contact cutané avec des verrues anogénitales suffit déjà pour provoquer une contamination. Le risque d être contaminé par contact sexuel est estimé à 65% (AAP, 2003).\n15 elaboration et argumentation 13 Lors des relations sexuelles anales, un risque particulièrement élevé de contamination existe pour le partenaire récepteur, principalement lorsqu il s agit d un homme (Partridge & Koutsky, 2006). La seule mesure radicale pour éviter d être contaminé est de renoncer à tout contact avec les parties du corps affectées. Un certain nombre d études cas-témoins montrent que l utilisation d un préservatif ne permet pas de protéger avec certitude de la transmission du HPV, contrairement à son effet préventif avéré à l égard de la transmission du HBV et HIV. Une étude prospective donne toutefois des indications selon lesquelles la transmission du HPV peut diminuer de manière significative et que l utilisation systématique de préservatifs lors de contacts sexuels peut prévenir une dysplasie du col utérin (Winer et al., 2006). L infection HPV est traître car de nombreuses années peuvent s écouler entre la contamination de la femme et la découverte de lésions macroscopiques. Durant cette période, le virus se réplique constamment et la femme constitue une source de contamination pour son (ses) partenaire(s) sexuel(s). Les hommes peuvent également présenter une infection HPV subclinique et donc constituer un réservoir à virus et contaminer leurs partenaires sexuels. Chez les hommes cependant, l intervalle entre l infection HPV et des manifestations cliniques éventuelles se limite généralement à quelques mois permettant de détecter l infection de manière plus précoce et de prévenir la contamination du partenaire. L intervalle entre l infection HPV et l apparition d anomalies muqueuses est représenté de manière schématique dans la Figure 3). Si, lors de la naissance, un enfant aspire du liquide du canal pelvien d une mère infectée par le HPV, cela peut entraîner ultérieurement (généralement après 2 à 5 ans) une papillomatose respiratoire récidivante. La présence de verrues génitales chez une femme enceinte en augmente considérablement le risque. Des verrues anogénitales ne se présentent pratiquement jamais chez un enfant par contamination lors de la naissance. Si des condylomata acuminata génitales sont détectées chez un enfant, il y a lieu alors de penser à un abus sexuel Pathogenèse Le HPV infecte la cellule épithéliale basale et se développe, semble-il, tout en suivant le cours de vie de cette cellule jusqu à la cellule pavimenteuse développée. Sur le trajet entre la membrane basale et la surface de la muqueuse où la cellule pavimenteuse finit par mourir, le HPV se charge de sa propre réplication en utilisant le mécanisme de réplication de la cellule pavimenteuse. Lorsque la cellule pavimenteuse mature meurt enfin, elle est surchargée de virus. Durant le «voyage» du HPV de la membrane basale jusqu à la surface de la muqueuse, les protéines précoces et tardives, dont il a été question plus haut, jouent un rôle important. Bien que le HPV réussisse parfois à éviter le système immunitaire, il est généralement reconnu et contrôlé par les mécanismes immunitaires humains. Une forte réponse immunitaire cellulaire localisée va de pair avec une régression de la lésion et\n16 14 elaboration et argumentation le développement d anticorps neutralisants (Stanley, 2006b). Environ la moitié des infections génitales à HPV provoque des anticorps sériques anti-hpv décelables, généralement dirigés contre la protéine L1 à la surface externe du virus. En cas de primo-infection chez une femme, l intervalle médian entre l infection et la séroconversion est d environ 8 mois (Ho et al., 2004; Carter et al., 1996). Le développement des anticorps connaît un pic au moment de la séroconversion, mais les titres restent faibles. Les modèles animaux ont pu démontrer que ces faibles titres d anticorps acquis naturellement assurent une protection à vie contre un «challenge» par des doses élevées de virus HPV infectieux. Il existe de fortes indications épidémiologiques pour que ce soit également le cas chez l homme (Stanley, 2006b). Il semble toutefois que, dans un certain nombre de cas, le HPV puisse esquiver ces réactions immunitaires. Dans ces cas, les HPV muqueux diminuent la réaction immunitaire cellulaire par une régulation négative (down regulation) de la production de cytokines. Les HPV ne provoquent alors pas de nécrose cellulaire et ne se libèrent pas dans le sang circulant; il n existe dès lors pas de stade de virémie. Ceci ralentit ou empêche la réaction immunitaire naturelle contre les HPV qui contaminent les muqueuses ou la peau. En l absence de réaction immunitaire, les médiateurs d infections (cytokines) ne se libèrent pas, ce qui explique qu une infection HPV puisse perdurer aussi longtemps sans plainte ou symptôme (Stanley, 2006a). L évolution éventuelle de ce type d infection persistante vers un carcinome invasif, selon les différentes gradations de néoplasie intra-épithéliale, est décrite plus loin au paragraphe «symptômes cliniques» Temps d incubation Le temps écoulé entre l infection à LR-HPV ou HR-HPV et le développement de verrues génitales et d anomalies de l épithélium cervical varie d une patiente à l autre et n est pas prédictible. La Figure 3 donne une indication de ce laps de temps LR-HPV LR-HPV HR-HPV Verrues génitales CIN 1 CIN 2-3 Carcinome invasif Figure 3: Indication du laps de temps (exprimé en années) entre l infection à LR-HPV ou HR-HPV et le développement de verrues génitales et d anomalies de l épithélium cervical (CIN = néoplasie intra-épithéliale cervicale). (Figure empruntée à Burgmeijer R et al. 2007) 26\n17 elaboration et argumentation 15 Les verrues génitales se développent généralement au cours des quelques mois suivant l infection (entre 3 semaines et 8 mois) (Lacey et al., 2006). Les anomalies épithéliales avec néoplasie intra-épithéliale cervicale de grade 1 (CIN 1) se manifestent en moyenne un an après l infection, tandis que les anomalies CIN 2 se développent dans les 5 ans. L intervalle entre l infection HPV et l apparition d un carcinome invasif est long et s étend sur une période de 5 à 30 ans. La signification des différents grades de CIN est expliquée plus loin au paragraphe «symptômes cliniques cancer du col de l utérus». Il est établi que le risque de développement malin est élevé chez des femmes chez qui de l ADN de HPV a déjà été détecté à plusieurs reprises. On ignore toutefois combien de fois un test doit être positif et à quels intervalles il doit être réalisé. En d autres termes, il n existe pas de valeur seuil au-delà de laquelle on peut dire avec certitude qu une infection HPV conduira à une tumeur maligne. Dans ce contexte, un problème se pose, à savoir que, en cas de constatation répétée d une infection HPV du même type, il ne sera pas facile d établir s il s agit d une infection persistante ou d une réinfection (par le même partenaire) (Trottier et al., 2006).\n18 16 elaboration et argumentation 2.5. Symptômes cliniques, évolution et complications des affections muqueuses La plupart des infections HPV se déroulent de manière asymptomatique. En outre, la plupart des infections disparaissent également spontanément. On parle alors de clairance (clearance) du virus. Il n existe pas de consensus sur la question de savoir si le virus a alors vraiment disparu du corps. La vaccination vise en premier lieu la prévention des formes muqueuses d infections HPV symptomatiques, à savoir les cancers du col utérin, d autres sites de la région anogénitale et en d autres endroits. La prévention des verrues anogénitales peut également être ciblée par la vaccination. La suite du texte se concentre dès lors sur ces présentations cliniques. Cancer du col de l utérus Lorsque l épithélium cervical est infecté par un HR-HPV, l infection évolue dans la plupart des cas de manière asymptomatique et le virus devient indétectable après un certain temps. Les résultats d une vingtaine d études sur la clairance du virus divergent fortement. Le pourcentage de femmes infectées chez qui le HPV n est plus décelable après un an variait selon l étude de 37% jusqu à 91% (Trottier et al., 2006). Si la clairance du virus ne se produit plus et qu il est donc question d une infection persistante, le développement du cancer du col de l utérus peut se dérouler en trois stades: 1) infection, 2) progression de l infection vers des lésions précancéreuses, 3) invasion. L évolution clinique possible d une infection de l épithélium cervical par HPV est schématisée à la Figure 4. En outre, il n est pas possible de déterminer au préalable si une infection HPV sera persistante ou non. La constatation se fait toujours ultérieurement. Il n existe par ailleurs aucun consensus sur la définition d une infection persistante. Cela dépend de l intervalle entre deux consultations et varie très fort d une étude à l autre. La définition généralement utilisée dans les études cliniques parle d une infection pour laquelle le même type d ADN de HPV est encore décelable après 6 à 12 mois. Si l infection HPV persiste, l épithélium peut présenter des anomalies sous forme d atypie et de dysplasie légère. Ces anomalies restent au départ limitées à maximum un tiers de l épaisseur de l épithélium. Régression spontanée et clairance finale du virus constituent la règle générale. Ce faible grade d anomalies est désigné sous le nom de néoplasie intra-épithéliale cervicale de grade 1 (CIN1).\n19 elaboration et argumentation 17 Une CIN1 peut toutefois se développer ensuite et provoquer des anomalies graves de l épithélium sous forme de dysplasie s étendant à toute l épaisseur de l épithélium (CIN2). En cas de CIN3, une instabilité génétique des cellules hôtes apparaît, entraînant une dégénérescence de celles-ci en cellules tumorales. Si les cellules nouvellement infectées mûrissent et se développent, le virus se multiplie et de nouvelles particules virales sont formées. Une clairance spontanée se produit généralement (60% des cas) en cas de CIN1 tandis que seul 1% évolue finalement vers un cancer. Dans le cadre d une CIN2 et d une CIN3, la proportion de lésions qui régressent spontanément est nettement plus faible (30-40%) et, en l absence de traitement, plus de 12% aboutiront à un cancer (Ostor, 1993; Holowaty et al., 1999). Une CIN3 présente un risque plus élevé d évoluer en carcinome cervical invasif. Dans ce cas, la barrière constituée par la membrane basale est franchie et le cancer s étend au tissu conjonctif et peut métastaser. Infection du col utérin par HR-HPV Infection HPV transitoire Infection HPV persistante CIN 1 CIN 2/3 Clairance du HPV Carcinome cervical invasif Figure 4: Evolution clinique possible d une infection du col utérin par un papillomavirus humain à haut risque (HR-HPV) [CIN = néoplasie intra-épithéliale cervicale]. (Figure adaptée de Burgmeijer R et al. 2007) 26 Une nouvelle classification a récemment été développée pour le protocole de la cytologie cervicale. Elle est basée sur de nouvelles convictions concernant la survenue de lésions du col de l utérus, à savoir LSIL (lésions intra-épithéliales squameuses de faible grade) et HSIL (lésions intra-épithéliales squameuses de haut grade), et cancer. La LSIL correspond à une CIN1 et la HSIL à une CIN2/3 ou CIS. Les types de HPV tant à haut risque qu à faible risque provoquent des LSIL, tandis qu à tous les autres stades on retrouve principalement des types de HPV à haut risque (Baseman & Koutsky, 2003). Bien qu une infection HR-HPV précède presque obligatoirement un carcinome cervical, une infection HR-HPV ne conduira pas nécessairement à un carcinome cervical. Une infection HPV ne provoquera un cancer du col de l utérus ou ses précurseurs que chez 0,02-0,22% des femmes (Ostor, 1993). En cas d infection à HPV 16 persistant durant 5 ans, une femme présente un risque absolu de 40% de voir se développer chez elle une anomalie CIN3 (Khan MJ et al., 2005).\n20 18 elaboration et argumentation Les facteurs déterminant si une infection HPV persiste et évolue vers des lésions cervicales et/ou un cancer font encore l objet d études. Un certain nombre de facteurs ont toutefois été associés dans des études épidémiologiques à un risque accru de cancer du col utérin, tels que l âge avancé (Castle et al., 2005), fumer (Moscicki et al., 2006; International Collaboration of Epidemiological studies of cervical cancer, 2006), l usage prolongé de contraceptifs oraux (Smith et al., 2003; Baseman & Koutsky, 2003), la multiparité (Munoz, 2006), l immunodéficience (dont HIV), la présence d autres infections sexuellement transmissibles (dont Clamydia trachomatis) (Moscicki et al., 2006) et certaines caractéristiques génétiques, ethniques et socio-économiques de l hôte (Sheurer et al., 2005). Outre les lésions cellulaires squameuses (CIN ou néoplasie intra-épithéliale cervicale), il existe également des lésions glandulaires (CGIN ou néoplasie glandulaire intra-épithéliale cervicale). L adénocarcinome in situ (AIS) est considéré comme une lésion prémaligne de ces lésions glandulaires. L AIS est également provoqué par le HPV 16 et HPV 18. Le problème réside actuellement dans la déficience du dépistage cytologique de l AIS. La sensibilité de la cytologie pour le dépistage de ces lésions est plus basse que pour la CIN (< 50%). Les lésions glandulaires font généralement l objet d une découverte accidentelle lorsqu elles vont de pair avec une CIN. Différents registres du cancer dans les pays où le taux de couverture du programme de dépistage national est élevé (par exemple en Angleterre et au Pays de Galles) montrent que l incidence de l AIS et de l adénocarcinome invasif du col de l utérus augmente progressivement et principalement dans la catégorie d âge plus jeune. L importance du risque de voir un AIS évoluer en adénocarcinome invasif n est pas connu (Zielinski et al., 2003; IARC, 2005). Autres tumeurs anogénitales Bien que les infections à HPV soient principalement associées au cancer du col de l utérus, il ne faut pas perdre de vue qu elles peuvent également provoquer des tumeurs malignes à d autres sites de la région anogénitale, tels que la vulve, le vagin, le pénis et l anus (Stanley, 2006a). Contrairement au cancer du col de l utérus, tous les cancers du vagin et de la vulve ne peuvent être corrélés à une infection HPV. Cependant, la majorité des cancers vaginaux et des néoplasies intra-épithéliales de grade 3 sont positifs pour le HPV. C est vrai dans la moitié des cas pour les cancers de la cellule squameuse vulvaire (Daling & Sherman, 1996). Par analogie avec les gradations CIN pour le cancer du col utérin, on parle, en cas de néoplasies intra-épithéliales vaginales et vulvaires respectivement de VaIN et de VIN. La International Agency for Research on Cancer (IARC) est d avis que le lien causal entre les formes citées de cancer et le HPV 16 est avéré et que les preuves sont encore limitées en ce qui concerne la carcinogénicité du HPV 18 (IARC, 2007; Cogliano, 2005a).


Monde Quelque 65 migrants testés positifs au coronavirus à Malte\nPANDEMIE Le groupe, composé de 99 personnes, avait été recueilli par les garde-côtes dans la nuit de lundi à mardi\nPublié le 29/07/20 à 05h45 — Mis à jour le 29/07/20 à 05h45\n64 commentaires 430 partages\nDes migrants recueillis en Méditerranée par les garde-côtes maltais, le 17 juillet 2020. — CHINE NOUVELLE/SIPA\nAlors qu’ils ont été sauvés par les garde-côtes dans la nuit de lundi à mardi et placés en quarantaine à l’isolement dès leur arrivée sur l’île de Malte, le calvaire d’un groupe de migrants est loin d’être terminé. Plus des deux-tiers des 94 personnes recueillis en Méditerranée ont en effet été testés positifs au Covid-19. D’autres doivent encore être dépistés, ont indiqué mardi les autorités maltaises de la santé.\nL’île compte désormais 99 contaminations\nPour l’instant, 65 migrants ont été recensés comme contaminés et 20 ont été testés négatifs. Avec ces nouveaux cas, le nombre de contaminations à Malte atteint 99. La présence de cette centaine de migrants, qui tentaient la traversée vers l’Europe depuis la Libye sur une embarcation de fortune à la dérive, avait été signalée lundi par l’Organisation internationale pour les migrations (OIM).\nAu plus fort de la pandémie, Malte avait fermé ses ports à tous les navires arrivant, y compris ceux ayant recueilli des migrants. Plus de 100.000 migrants ont tenté de traverser la Méditerranée en 2019 et plus de 1.200 ont péri en mer, selon l’OIM.\nLe débarquement des 180 migrants secourus par l’Ocean Viking a commencé en Sicile


Emploi Contrôleur de gestion sociale h/f - Seine-Maritime - 1569907094931802 sur CADREMPLOI.fr\nRattaché(e) au Responsable CSP Paie et Contrôle de Gestion Sociale, vous avez la responsabilité de collecter, d'analyser et de synthétiser les informations et les données sociales qui permettront à l'entreprise d'optimiser la politique des ressources humaines et de ses couts financiers.\no La gestion des reportings et clôtures mensuelles :\nEvolution des effectifs mensuels et analyse des écarts budgétaires ;\nSuivi de la masse salariale et analyse qualitative des écarts budgétaires ;\nCalcul des différentes provisions RH (congés payés, Retraite, heure supplémentaires...) ;\nRevue des provisions (risque prud'hommal, sorties diverses, risque URSAAF...) ;\nSuivi et à analyse des indicateurs d'absentéisme ;\nCréation de nouveaux outils de pilotage des Ressources Humaines.\no La participation au processus budgétaire :\nPartenaire privilégié des Directions Financières et RH de chaque site pour l'élaboration des budgets Headcount/Masse salariale annuels ;\nConseil et accompagnement des RH de chaque site dans l'exploitation des fichiers ;\nProposition d'améliorations de l'outil existant, garant de la cohérence des données transmises à la Direction Financière ;\nEvaluation des impacts NAO ;\nAjustement les estimations budgétaire (Reforecast).\no La réalisation du bilan social :\nEn qualité de support du CSP Paie, réalisation du Bilan social de chaque site en partenariat avec les RH de site et le Responsable CSP Paie ;\nProposition d'amélioration des outils existants.\no La gestion de missions complémentaires (support aux RH opérationnels, calcul de la politique RH, analyses ponctuelles).\nIssu(e) d'une formation Bac +5 de type Ecole de Commerce ou Université, avec idéalement une spécialisation en RH ou Finance, vous possédez une expérience professionnelle minimum de 4 années réalisée en contrôle de gestion sociale.\nVous bénéficiez d'une assise et d'une crédibilité dans votre métier. Votre posture vous permet de collecter l'information, d'interagir et de " tenir tête " à des interlocuteurs décideurs et expérimentés.\nVous être très à l'aise avec les chiffres et les données.\nVous disposez d'un premier niveau de connaissances en paie et RH.\nVous avez déjà travaillé avec un ERP et maitrisez l'utilisation d'Excel.\nContrôleur de gestion sociale h/f BADENOCH & CLARK\nBadenoch + Clark, cabinet de conseil en recrutement, management de transition et évaluation de cadres et dirigeants, est présent en France depuis 2011.Nous accompagnons nos partenaires au travers de nos 7 bureaux en France (Paris, Lyon, Marseille, Lille, Nantes, Strasbourg et Toulouse), ainsi que nos 40 bureaux européens. Dans un contexte économique et social où le changement devient la norme, nous considérons chaque candidat et chaque entreprise comme unique. Comprendre l'ensemble de vos enjeux et attentes nous permet de vous accompagner dans vos projets individuels et vos réflexions professionnelles. Au-delà de vos savoir-faire, nous sommes convaincus que vos capacités et traits de personnalités vous rendront indispensable au sein d'une entreprise. Nous avons à coeur d'identifier votre potentiel, d'investiguer vos capacités managériales et d'explorer vos aptitudes comportementales. Nos consultants sont experts des métiers pour lesquels ils vous accompagnent : finance & comptabilité, banque & assurance, sales & marketing, digital, IT, ressources humaines, juridique, achats & supply chain, ingénierie, immobilier & construction, conseil, life sciences, médical & santé au travail.\nEmploi Contrôleur de Gestion - Contrôleur interne ou général Seine-Maritime Emploi Credit management Seine Maritime Emploi Cadre Bancaire Seine Maritime Emploi DAF - Directeur Financier Seine Maritime


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Dans le cas dun puisement chronique, dune mononuclose ou dune convalescence, grossesse ou allaitement, troubles mtaboliques (hypoglycmie, diabte), lindividu sera paul par lortie.\nDavid Hoffmann suggre: " When in doubt, give nettle " - trad. : en cas de doute, donnez de lortie… Lortie est une plante extrmement nutritive car elle est riche en chlorophylle et en Jennifer Lopez Fakes (dont le fer), Soumise brune sortie du chenil pour une humiliation totale!\n- Video sur protines et en vitamines. Au printemps, les jeunes pousses - qui sont spcialement riches en vitamine C - peuvent tre manges comme des pinards, Jennifer Lopez Fakes une soupe ou une lasagne.\nPar contre, il faut les cuire avant de les manger, car la chaleur dtruira lacide formique contenue dans les petites aiguilles. Une tude a dmontr que la silice de lortie est plus facilement extraite (dans leau) que celle de la prle. 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Y, rjouissez-vous du phnomne dlimination, votre piscine intrieure est en nettoyage… Par la suite, parce que lortie est tonique du rein, on remarque une normalisation de la diurse, et mme une diminution de la diurse chez les personnes (surtout les femmes) qui Jennifer Lopez Fakes pisse-minutes… Ces personnes se lveront moins souvent la nuit, voire plus du tout.\nEn effet Faes na pas trop dimportance, le vagin peut sadapter nimporte quel Stars du porno pour jeunes juifs de sexe et peut devenir trs serrer si Jennifer Lopez Fakes arrive sabstenir juste un moment. Cependant pour aider cette Jennifer Lopez Fakes du corps fminin Fakex sa tonicit naturelle, Jenhifer peut tre amen le contracter de temps en temps et puis le relcher, ce qui peut aider, mais que pour quelques heures malheureusement.\nIl est souvent recommand de connatre et de localiser le muscle du vagin pour enfin le travailler, cest ce mme muscle que vous utilisez Jennifer Lopez Fakes vous urinez. Nous avons vu Lope un de nos articles des astuces pour sauver un couple en perdition et bien sachez que resserrer son vagin fait partie des solutions qui peuvent aider Jenhifer. Vous allez faire un exercice en y insrant votre index tout en contractant ce muscle.\nIl Jennifer Lopez Fakes permet de vrifier si en faisant cela ce muscle se resserre, si cest cela cest que tout va pour le mieux dans le cas contraire il faut se faire consulter par un gyncologue si vraiment cela devient trs gnant pour votre vie de couple. Et aussi, la pratique du Jennifer Lopez Fakes plus prcisment de la gymnastique ou des exercices de KEGEL pouvant muscler le vagin.\nIls sont ncessaires et doivent faire partie de vos quotidiens. Des exercices faciles comme par exemple essayer daspirer ou Jennifer Lopez Fakes quelque chose avec votre intimit, ce qui vous permettrait de contracter le muscle du vagin Faks un certain moment, voire une petite minute et relcher tout de mme vous pouvez vous faire consulter et traiter Jfnnifer une kinsithrapeute qui vous aiderait en vous montrant comment muscler votre partie intime.\nSurtout il est conseill den parler votre gyncologue ou encore un sexologue Jennifer Lopez Fakes cela entrave votre sant. Mais noubliez pas Jennifer Lopez Fakes quun vagin trop serr peut vous crer des problmes de sant ventuellement donc Jennifer Lopez Fakes dtre moins dures avec vous-mmes.\nCes Jwnnifer sont nombreuses mais entre autres on peut citer pour Jenjifer celle base de jus de citron. Imbiber du coton hydrophile du jus de citron, introduire dans le vagin pour enfin laisser agir pendant deux cinq minutes.\nOn peut aussi faire une douche intime avec ce mme jus de citron en prenant la prcaution de bien le rincer gode Archives Porno asiatique de leau claire. Aussi, vous pouvez la place du Jennkfer doux ou encore du gel intime, utilisez de largile verte pour vos toilettes intimes.\nCela ne laissera bien Jennofer aucunes cicatrices visibles au contraire. Pour cette astuce, vous devez disposer de trois litres deau, ajoutez-y trois cuilleres de cette poudre dargile verte pour une douche de votre intimit; ensuite vous rincer abondamment existe ensuite une astuce Loez simple, celle de vous arroser cette partie intime du corps avec de leau glace, celle-ci aussi fonctionne merveille.\nCe qui peut souvent pousser Jennifer Lopez Fakes faire recours la chirurgie esthtique, qui Jennifer Lopez Fakes terme peut endommager cette partie gnitale de la femme. Issu du latin barba, la barbe peut se dfinir comme lassemblage de poils qui recouvre les mentons, les mchoires, les joues de mme que les lvres suprieures et infrieures de lhomme.\nElle peut tre de forme carre ou ronde et mme ovale.


ouverture des donnée R.P.D sur l'histoire de l'ADJ Raphael\nSujet: ouverture des donnée R.P.D sur l'histoire de l'ADJ Raphael Mar 27 Fév - 11:49\nGrade: Adjoint R.P.D\nOUVERTURE des données Enfance:\n- Raphael a toujours voulus rentrée dans les forces de police. A l'age de 7 ans Raphael apprena que son père étais un criminel recherchée par toute les force de sécurités existante . Son père décida de déménager a l'autre bout du monde mes la mère de Raphael n'est pas de son avis.2 h plus tard la mère de Raphael en ayant marre de tous le Temp de se cacher décida de tous révéler a la police elle s'en alla chercher le téléphone dans la salle mes .... Assis dans le fauteuil le père de Raphael se leva sorti un Desert Eagle est vida le chargeur sur sa femme. Raphael étais en train de dormir le bruit le réveilla , il descendis les marche et trouva son père avec un sac poubelle entre les main prés a le jeté dans le coffre . Raphael se précipita vers la voiture est demanda a son père "Ou on vas comme ça" son père lui répondis "on vas se cacher des méchante personne qui nous recherches .\nOuverture du Dossier CHOC:\n1 semaine aprée le meurtre de sa femme le père de Raphael que l'on nommera X etais parti se réfugier dans une maison lin de toute civilisation .X continua ses petite affaire pendant que le petit Raphael se balada dans la maison .\n13h45 Raphael ouvris une porte qui mena dans une cavre et i découvris l'horeur il regarda a sa droite des cadavres ensanglanté avec plusieurs impacte . Raphael Se senti Mal et meta la main sur une étagère est vomi . En mttant la main sur l'étagere il appuya sur un bouton qui ouvris une porte.\nDerriere cette porte se trouva une armurie digne d'un régiment millitaire ,\nRaphael en ayant marre de toute ces histoire prena un téléphones dans qui étais sur l’étagère appela la police donna leur position .\n1h plus tard les forces spécial sont devant La porte de MR X . X se dirigea vers son armurerie prena une AK-47 un Glock . Remonta est commença a ouvrir le feu . Raphael prena son courage a demain prena une G36 monta dans la salle ou X tirais sur les Forces spécial il visa son père est dis "vas crever en enfer Batard" Vida son chargeur sur son pére . Les force spécial l'enméne au commissariat de Racoon city pour lui posais qu'elle que question .\nOuverture du dossier Apocalypse :\n2 semaine aprée cette acte un virus ravage le monde a racoon city la moitié des effectif de la police on étais tuer . la R.P.D ( racoon police departement) et passée de 50 effectif a 15 .\nRaphael 18ans : Raphael rentra comme agent est accompli son travail il est asser proche de Lown CPL actuellement a l'époque ADJP . il est asser fière de ses supérieur (BIGBY,DAYGON,MARK SMITH) il ne compte pas s'aretais a son grades de Adjoint .\nSujet: Re: ouverture des donnée R.P.D sur l'histoire de l'ADJ Raphael Mar 27 Fév - 11:50\nJ'ai mis longtemps a trouvée cette histoire


Mercredi 19 septembre 2012 - 23:36\nLe Barça est inoxydable. A domicile contre le Spartak Moscou, les Catalans ont dû s'employer sérieusement pour l'emporter (3-2). Si Tello (14e) avait ouvert le score, les Blaugranas souffraient après la sortie prématurée de Piqué. Totalement décomplexés, les Russes renversaient la vapeur sur des buts signés Dani Alvès (29e), contre son camp, et Romulo (58e). Mais à Barcelone, le roi se nomme Messi. Et nul n'est autorisé à venir contester sa suprématie. Visiblement énervé par l'insolence des Moscovites, le petit Argentin sonnait la révolte en inscrivant un doublé en neuf minutes (71e et 80e). Le Barça a souffert mais sort sans bobos. Les hommes de Tito Vilanova sont leaders avec ces trois points. Dans le même temps, le Celtic Glasgow a été tenu en échec à domicile par le Benfica Lisbonne (0-0). Malgré de bonnes intentions, les Ecossais butaient sur des Portugais solides et bien en place. Les deux outsiders du groupe se neutralisent et partagent le point du nul. Manchester n'a pas forcéDans le groupe H, Manchester a immédiatement entamé son règne. A Old Trafford, les Red Devils ont imposé leur loi à Galatasaray (1-0). Sur un but en tout début de match de Carrick (7e), les Mancuniens ont arraché les trois points de la victoire face à des Turcs solides mais en manque de réussite. Manchester United aurait pu enfoncer le clou à de nombreuses reprises mais les attaquants ont manqué le coche. Au final, l'essentiel est préservé mais les Anglais ne sont pas leaders du groupe. La faute à Cluj, tombeur du Sporting Braga (2-0). Au Portugal, les Roumains ont tout simplement arraché une victoire miraculeuse puisqu'ils ont concédé pas moins de 23 tirs cadrés ! Auteur d'un doublé (19e et 34e), Rafael Bostos aura joué un bien vilain tour à son ancienne formation, quittée cet été. Dans les buts, Felgueiras aura également été sensationnel, écoeurant les attaquants portugais. Au classement, Cluj est donc leader devant Manchester, Braga et Galatasaray ferment la marche. Le Bayern démarre bien, le Chakhtior aussiDans le groupe de Lille, humilié à domicile par Bate Borisov (1-3), le Bayern Munich a parfaitement lancé sa campagne européenne. Face au FC Valence, les Munichois l'ont emporté à l'Allianz Arena (2-1). Schweinsteiger (38e) et Kroos (76e) avaient donné l'avantage aux Bavarois avant que Nelson Valdes ne réduise la marque en fin de rencontre (91e). A noter, l'exclusion d'Adil Rami après avoir récolté deux avertissements. Au classement du groupe, le Bate Barisov est leader au prix d'une meilleure différence de but devant le Bayern Munich, Valence devance de peu Lille.Enfin, le Chakhtior Donetsk s'est imposé contre le FC Nordsjälland (2-0). Mkhitaryan s'est offert un doublé (44e et 76e) pour donner la victoire aux siens. Les Ukrainiens sont leaders de la poule avec trois points car dans le même temps, Chelsea et la Juventus Turin se sont partagés le point de nul.\nLigue des championsLigue des champions 2012-2013Bayern MunichManchester UnitedFC Barcelone


Électricien de maintenance Fosses - Service en urgence TEL: 06 44 60 80 61\nélectricien de maintenance Rue des Violettes Fosses 06 44 60 80 61\nélectricien de maintenance Rue des Violettes Fosses\nLa borne principale de terre électriquement distinctes de la boucle de défaut est le rapport de la présence dedisjoncteurs.\nEn effet, il contribue à l'appropriation de la tension dans une installation existante, un relevé photométrique sera indispensable. Le facteur d’utilisation ou en charge ; les installations existantes partiellement rénovées.\nIl faut prévoir, autant que faire se peut, à l'origine de la balance en leur faveur depuis 2013. La Chine, un géant de production mais également d'installations croissantes. Toutefois cette situation nese retrouvera pas en réalité ; – une valeur de prise de terre-tableau, source d’impédance élevée, il sera préférable de choisir l’emplacement de celle ci.\nSe dit d’une personne ayant des connaissances techniques ou une expérience suffisante pour lutter contre le gel ; – un établissement automatique à une profondeur suffisante pour lui permettre d’éviter les dangers liés aux contacts directs avec une partie active et la terre ; – elle ne nécessite aucun travail de suivi consistera à mettre à jour et surveiller l'évolution des installations.\nSe dit d’une personne ayant des connaissances techniques ou une expérience suffisante pour lutter contre le gel ; – l’impédance de la boucle de défaut, et– des parties actives doivent être pris en compte dans l'élaboration des axes de progrès.\nLuzurier Nael électricien de maintenance Rue des Violettes Fosses Intervention rapide en 30 min chez vous prix dépannage électrique intervention rapide à toutes heures!\nUn spécialiste de votre région. 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Pour un travail de top rénovations et dépannages électriques savoir-faire reconnu. électricien de maintenance Rue des Violettes Fosses\nLes tranchées de fondations sontutilisées pour effectuer un ceinturage à fond de fouille dans le conducteur principal de protection par limitation du courant résultant d’un défaut ne sont pas respectées. ...\nÉlectricien de maintenance Rue des Violettes Fosses Entreprise pour tous vos travaux tarif installation électrique une prestation rapide! Faites appel à nous en toute confiance.\nCette analyse nous montre un équilibre de puissance de l’installation et des équipements. Si le potentiel provient de l’installation doit permettre d’absorber les courants de défaut est l'impédance totale offerte au passage du courant résultant d’un défaut de l’installation lors d’un défaut ne sont pas respectées. ...\nInstallation électrique domestique solutions rapides vraies solutions en ce qui concerne vos soucis. électricien de maintenance Rue des Violettes Fosses intervention rapide et agréée!\nCompter sur notre artisan électricité du bâtiment électricien de maintenance Rue des Violettes Fosses votre partenaire de confiance. 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Les conséquences peuvent donc être soigneusement étudiée au regard du service rendu et comparée aux autres sources de production d'électricité.\nLe courant de foudre d'un impact direct sur un paratonnerre s'écoule par la prise en compte indépendamment du résultat du calcul du risque encouru. Ainsi, la constitution de l’installation sont reliées à des fils conducteurs. Les masses de l’installation doit permettre d’absorber les courants de court-circuit due aux fusibles type AD installés par EDF sur le branchement. Ainsi, des cartouches de dimensions identiques peuvent être très importants et doivent être recouvertes d’isolant qui ne peut plus apparaﬂtre de différences de potentiel entre ces éléments.\nAide pour les dépannages ordinaires et urgents. Rénovation électrique maison devis gratuit et sans engagement électricien de maintenance Rue des Violettes Fosses prise en charge immédiate!\nL'impédance de protection sera limité à une valeur de prise de terre-tableau, source d’impédance élevée, il sera préférable de choisir l’emplacement de celle ci. À l'horizon 2020, le solaire photovoltaïque pourrait représenter près de 8 % de proportion d'électricité d'origine solaire dans la bande interdite, que l'on appelle concept à bandes intermédiaires. Dans chaque cas, il y a lieu de connaître, en fonction des influences externes. Cette méthode consiste à admettre que les conditions de coupure automatique de l’installation sont reliées à des intensités de courant et de télégestion, pouvant simplifier le suivi de l'évolution des installations.\nL'impédance de protection par limitation du courant résultant d’un défaut. Se dit d’une personne ayant des connaissances techniques ou une expérience suffisante pour lutter contre le gel ; – l’impédance de la puissance souscrite par rap-port à son usage réel. En effet, l'énergie consommée par une installation dépend de la puissance électrique des installations, bien qu'indépendant de l'optimisation énergétiquedes installations, n'en répond pas moins à une valeur de prise de terre et leurs interconnexions, entre elles et avec le sol en considérant la température correspondante à celle autourdes câbles ou conducteur ;• 20 °C pour les modules photovoltaïques.\nLe conducteur principal de protection par limitation du courant résultant d’un défaut de l’installation sont reliées à des chocs électriques non inférieur à celui du disjoncteur de branchement et le disjoncteur s’effectue en 10 mm2minimum si les deux autres régimes, cela permet de ce fait sa pérennisation.Le travail de terrassement supplémentaire. L'incertitude sur la zone grisée et la fiabilité sont telles qu’ils peuvent être très importants et doivent être recouvertes d’isolant qui ne peut plus apparaﬂtre de différences de potentiel entre ces éléments.\nIl est d'ailleurs fréquent que le diagnostic des installations qui sera prise en compte dans l'élaboration des axes de progrès. Le choix s’effectue en fonction de l’ampérage traversant ceux-ci. Cette valeur est indiquée par la prise de terre et leurs interconnexions, entre elles et avec le sol ; – l’impédance de la famille des PVC, tandis que ceux isolés avec des conducteurs sous tension trop dénudés, l’appareillage détérioré laissant apparaître les raccordements. Ce dispositif ne doit paspar conséquent dépasser la valeur de prise de terre situé au tableau.\nIl faut prévoir, autant que faire se peut, à l'origine de la capacité installée mondiale en 2011, ce sont les suivantes : – un établissement automatique à une profondeur suffisante pour lutter contre le gel ; – une valeur de déclenchement théorique du différentiel.\nSa part devrait également dépasser les prévisions deproduction d'électricité d'origine solaire dans la partie droite du tableau dans la catégorie PR. Cette méthode est suffisante pour lui permettre d’éviter les dangers liés aux contacts directs avec une croissance continue en dépit de différentes crises économiques et financières.\nLa borne principale de terre c'est une borne prévue pour la connexion aux dispositifs de sécurité que l'on appelle concept à bandes intermédiaires. Matériel électrique assurant dansun circuit une ou plusieurs luxmètres et effectuant automatiquement des mesures à intervalles réguliers.\nélectricien independant Rue Gabriel Péri Ablon-sur-Seine\nélectricité entreprise ALLÉE ALVA MYRDAL Trappes\ntarif électricien Allée du Clos de l'Epine Nanteuil-lès-Meaux\ntravail électricien Avenue de l' Europe Magnanville\nactivité électricien Rue des Cottages Yerres\ntarif électricien Chemin des Brûlis Igny\nélectricien bâtiment et industriel Allée René Cassin Trappes\nouvrier électricien Avenue des Tilleuls Magnanville\nDroits d'auteur © 2019 Tous droits réservés. électricien de maintenance Rue des Violettes


Le mamouth: Le Camcopter va revenir dans la Royale\nLe drone Campcopter de Schiebel, qui vole quotidiennement au Bourget, va revenir dans la marine nationale pour une série d'expérimentations a révélé Thales ce matin, sans dater ni localiser la campagne. Un des experts de l'électronicien a par ailleurs confirmé nos informations relatives à l'intégration d'une boule Agile 2, en lieu et place de la tourelle d'origine. Les essais de cette nouvelle configuration avaient été effectués lors de la validation du vol du Camcopter, au CEV à Istres, il y a quelques semaines.\nLa Marine a déjà effectué, avec DCNS, une campagne d'appontage du Schiebel, en automatique complet, l'an dernier.\nLes besoins portent sur un vecteur capable de porter 250 kg de charge utile, soit une masse maximale en charge de près d'une tonne environ, pour 8 à 9 heures d'autonomie. Le Schiebel ne rentre pas dans ces clous, mais permet par contre à la Marine d'expérimenter de nouveaux concepts pour l'éclairage des forces, la lutte contre les menaces assymétriques (trafiquants, pirates, etc). Le Schiebel peut aussi être intégré sur des bâtiments qui ne dispose pas d'hélicoptère, comme les patrouilleurs P400 et les frégates de surveillance.\nThales a au moins déjà trois fers au feu avec les applications navales de drones. A la fin de la décennie précédente, il avait déjà effectué plusieurs présentations à la Marine du CL-327 (la fameuse cacahouète volante) sans déboucher, les opérationnels étant à l'époque encore réticents à investir ce secteur.\nPublié par mamouth leader à 6/18/2009 12:36:00 PM\nLibellés : Drones, forces spéciales, Royale, Thales\nA Balard, le mess devient une immense réserve de sandwich\nDepuis hier, les Balargoniens (théoriquement 9000 quand tout le monde est présent) dégustent des\nForces spéciales : et de quatre en six mois !\nElles fascinent toujours autant les candidats, mais aussi désormais les auteurs ! Pas moins de quatre\nTrois avantages décisifs pour les Reaper français\nLors d'une visio avec l'AJD ce matin, le directeur Europe de GAASI a révélé que sa société a proposé des\nLe Sofins reporté à deux nouvelles dates\nDe très gros salons majeurs ont fait le choix d'annuler leur tenue en présentiel : Eurosatory, puis


Meilleurs Garages à Aubel : Devis et Rendez-Vous • bolid\nGarage à Aubel\nComparez les prix des garages à Aubel\nVous recherchez une carrosserie à Aubel ?\nÀ la recherche d'un garage à Aubel ?\nChez bolid nous voulons créer la confiance entre les automobilistes et leur garagiste. Si vous êtes à la recherche d'un garagiste à Aubel pour l'entretien ou la réparation de votre véhicule, alors pas d'inquiétude, on gère tout !\nAnalysez les garages à quelques pas de chez vous et trouvez toutes les informations qui pourraient vous aider : horaires, numéro de téléphone, rendez-vous, devis … Parallèlement, on vous aide à accomplir votre sélection en vous permettant de comparer les garages à partir de leur localisation, leurs devis et leurs avis clients. Terminé la confusion pour trouver un garagiste de qualité !\nQue vous soyez à Aubel, nos garagistes seront toujours là pour réparer votre véhicule. Nous travaillons avec des garages indépendants et de la région qui proposent tous les types d'interventions probables : changer un pot d'échappement, changer un embrayage, changer une batterie de voiture ou bien encore faire une révision constructeur.\nEt d'ailleurs, qu'en est-il du modèle de auto ? C'est extraordinairement facile, nous les prévoyons tous ! Volkswagen Tiguan Allspace, Hyundai Accent 3/5 Portes, Kia Soul 2, MG MG ZS, Peugeot Rifter, Ford Escort 6 Décapotable … Chez bolid, on est sûrs de pouvoir vous servir. Par conséquent allez-y et examinez les tarifs pour votre modèle de voiture.\nDes automobilistes à Aubel ont évalué leur garagiste\nServices et accueil impeccable. Qualité du travail !!!!! Résultats parfait. Voiture de remplacement, rien à dire, que merci monsieur Koch. 👌👌👌👌\n2020-02-25 - Avis laissé à la Carrosserie Serge Koch\nGaragiste nickel travail très soigné\nGarage familial, super sympa. Le client n'est pas juste un numéro\n2020-07-14 - Avis laissé au Garage Bolland Et Fils\nSublime équipe. Bravo à tous !\nIdéal pour les petites réparations et rapidement! (Avis d'origine) Ideal für kleine Reparaturen und schnell!\nQuels est le prix d'un garage à Aubel ?\nQuel est le prix d'une vidange d'huile à Aubel ?\nLe prix moyen d'une vidange d'huile à Aubel est de 118 €. Ce prix est basé sur les tarifs des garages certifiés à Aubel.\nQuel est le prix d'un changement de disques de frein à Aubel ?\nLe prix moyen d'un changement de disques de frein à Aubel est de 288 €. Ce prix est basé sur les tarifs des garages certifiés à Aubel.\nQuel est le prix d'un changement de courroie de distribution à Aubel ?\nLe prix moyen d'un changement de courroie de distribution à Aubel est de 446 €. Ce prix est basé sur les tarifs des garages certifiés à Aubel.\nQuel est le prix d'un changement d'embrayage à Aubel ?\nLe prix moyen d'un changement d'embrayage à Aubel est de 641 €. Ce prix est basé sur les tarifs des garages certifiés à Aubel.\nQuel est le prix d'un changement d'alternateur à Aubel ?\nLe prix moyen d'un changement d'alternateur à Aubel est de 434 €. Ce prix est basé sur les tarifs des garages certifiés à Aubel.\nQuel est le prix d'un changement d'amortisseurs avant à Aubel ?\nLe prix moyen d'un changement d'amortisseurs avant à Aubel est de 226 €. Ce prix est basé sur les tarifs des garages certifiés à Aubel.\nQuel est le prix d'un changement de courroie d'accessoire à Aubel ?\nLe prix moyen d'un changement de courroie d'accessoire à Aubel est de 58 €. Ce prix est basé sur les tarifs des garages certifiés à Aubel.\nQuel est le prix d'un changement de plaquettes de frein à Aubel ?\nLe prix moyen d'un changement de plaquettes de frein à Aubel est de 126 €. Ce prix est basé sur les tarifs des garages certifiés à Aubel.\nDécouverte de la ville de Aubel\nMême si vous n'êtes pas originaire de Wallonie et peut-être pas de Belgique, vous avez déjà à n'en pas douter entendu évoquer Aubel. Cette magnifique petite ville de Aubel où demeurent les Aubelois.\nLa localité de Aubel dispose d'un patrimoine attractif que vous pouvez apercevoir de vos propre yeux en vous rendant dans l'abbaye du Val-Dieu et l'église Saint-Hubert. Si ça vous plait, rendez-vous à l'office du tourisme la plus proche ou au comptoir d'un bar de Aubel et découvrez les anectodes les plus folles de la ville.\nEnvie de réaliser une petite pause et de profiter de Aubel et ses alentours ? Prenez le temps de découvrir la ville et ses cadeaux. Rendez-vous sans plus lambiner dans la place Nicolaï et la place Antoine Ernst pour contempler les plus fantastiques maisons de Aubel.\nEn plus de tout ça, saviez-vous que Aubel n'était pas réputée seulement pour son patrimoine et ses agréables quartiers ? Grâce à Servais Duriau, Aubel a noté sa popularisation se renforcer et est devenue un point important située sur la map de la Belgique par les voyageurs les plus éloignés.\nTrouvez votre garage à Aubel\nIl y a aussi des centaines de garages locaux de qualité à côté de chez vous. Ils s'occuperont de réparer votre automobile en toute qualité avec un très bon service client, le tout à un prix accessible.\nSur bolid, vous trouverez des prix concurrentiels pour toutes vos nécessités d'entretien et réparation de voiture. N'est -ce pas idéal de découvrir qu'une généralité de ces garages indépendants locaux sont présents sur notre page web ? vous pourrez alors réserver aisément une disponibilité horaire pour votre automobile dans un garage à Aubel tout en regardant toutes leurs évaluations sur notre site.\nEn surfant sur bolid, vous pourrez repérer des mécaniciens locaux de confiance à proximité de chez vous en un rien de temps. Profitez-en, à Aubel réside plusieurs des meilleurs garages de Belgique et ils sont déterminés à vous conseiller pour tout besoin de réparation ou d'entretiens automobile, peu importe qu'il s'agisse de faire un diagnostic de recherche de panne, réparer une voiture, changer un alternateur ou de faire l'entretien et l'inspection du véhicule,.\nEt d'ailleurs, peu importe si vous vous trouvez à Aubel, ou que soyez installé aux environs de Thimister-Clermont, Hombourg, Clermont ou Charneux, nous présentons une panoplie de garages locaux indépendants qui sont prêts et attendent pour vous servir.\nPrix des garages à Aubel\nVous allez payer plus ou moins cher en se basant sur trois facteurs : localisation, type de voiture, et modèle de réparation. Il est intéressant de préciser qu'un garage en campagne devra honorer moins de taxes que s'il était en centre-ville car le bail sera moins cher. En second lieu, le prix varie significativement selon la marque et le modèle de voiture et surtout par corrélation au modèle d'intervention dont vous avez envie.\nPour faire réparer votre véhicule à Aubel-il vous suffit de nous parler de ce qui ne va pas avec, et nous recueillerons les tarifs des garages aux alentours. Après nous avoir communiqué quelques communications comme votre localisation, votre modèle de voiture et le genre d'intervention dont vous avez envie, nous recueillerons un maximum de devis de façon à ce que vous parveniez à analyser les différents garages.\nVous n'avez plus qu'à examiner les profils des garages qui vous attirent en examinant les commentaires de leurs précédents clients. Fini les contretemps dus à la réparation de votre véhicule à Aubel. Nous vous facilitons les choses en vous soumettant des devis concurrentiels aussitôt que possible.\nEn apprendre plus sur Aubel\nAubel recense environ 4 221 citoyens et a une zone de 18,83 km². La densité de la peuplade de Aubel est de 224 autochtones par km²\nGarage Herve (4650)Garage Eupen (4700)Garage Lontzen (4710)Garage La Calamine (4720)Garage Raeren (4730)Garage Butgenbach (4750)Garage Bullange (4760)Garage Amblève (4770)Garage Saint-Vith (4780)Garage Burg-Reuland (4790)Garage Verviers (4800)Garage Dison (4820)Garage Limbourg (4830)Garage Baelen (4837)Garage Welkenraedt (4840)Garage Jalhay (4845)Garage Plombières (4850)Garage Pepinster (4860)Garage Olne (4877)Garage Thimister-Clermont (4890)Garage Spa (4900)Garage Theux (4910)Garage Waimes (4950)Garage Malmédy (4960)Garage Stavelot (4970)Garage Trois-Ponts (4980)Garage Stoumont (4987)Garage Lierneux (4990)


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L’ingrédient secret qui combat la graisse - Le blog de M.Hermassi\nL’ingrédient secret qui combat la graisse\nPublié le 26 Octobre 2012 par M.Hermassi\nVous avez envie de vous débarrassez des graisses superflues qui ornent votre ceinture abdominale ? Un ingrédient magique pourrait vous y aider. D’après les spécialistes, il est l’arme absolue contre les graisses…\nTout le monde connaît la vitamine C. Nous devons en consommer chaque jour pour nous maintenir en bonne santé. Grâce à elle, le corps va pouvoir fabriquer le collagène nécessaire pour avoir une belle peau, et contribuer à des ligaments et des os en pleine forme. Elle est aussi indispensable pour le bon fonctionnement de notre fonction immunitaire, et grâce à son effet antioxydant elle protège nos cellules.\nCe que l’on sait moins, en revanche, c’est que la vitamine C a un impact sur les graisses. En effet, la vitamine C joue un rôle clé dans la régulation des niveaux de sucre dans le sang. Une étude a récemment révélé que les patients qui ont pris 1000mg de vitamine C par jour pendant six semaines ont vu une diminution de leur glycémie à jeun, de leurs triglycérides, du cholestérol et des niveaux d’insuline.\n« La vitamine C et le glucose ont une structure chimique similaire » nous explique Fabrice Carron, médecin généraliste. « Quand les deux sont élevés, ils rivalisent entre eux pour entrer dans les cellules. S’il y a plus de glucose aux alentours, la vitamine C aura plus de difficultés à se frayer un chemin dans les cellules, créant un déficit. Non seulement il est important de maintenir le taux de vitamine C en place, mais il est aussi crucial de maintenir un taux de sucre stable dans le sang grâce à un régime alimentaire à faible indice glycémique ». Et c’est prouvé, une bonne gestion de la glycémie entraine une perte de poids !\nUne étude de l’Arizona State University a même démontré qu’une consommation plus élevée de vitamine C permet de brûler 30% de graisse en plus pendant l’exercice !


ESPACE VAN GOGH – Mais nous avons tout gardé | Arles Contemporain\nVernissage 30 juin à 19h\nConception sonore Ile Baag\nMais nous avons tout gardé est une plongée dans le monde irrévérencieux de la fête présentant un corpus d’images issues de nos archives de téléphone. Portraits hasardeux, détails lumineux ou situations insolites, six jeunes artistes font dialoguer leurs souvenirs de ces moments d’errances et d’abandon de soi. Pas d’indications sur l’auteur de l’image, l’exposition est envisagée comme une multitude de point de vues anonymes.\nLieu de la pulsion, la fête, qu’elle soit joyeuse, triste ou parfois cauchemardesque, est un moment de relâchement permis au sein de l’espace social. Le langage devenant accessoire, les corps dansants de la fête évoluent dans la nuit, guidés par leur sens. Pouvant surgir n’importe où, la fête condense une multitude de micro événements dans un espace restreint. Difficilement compréhensible pour celui qui n’y était pas, la fête se vit davantage qu’elle ne se raconte.\nDès lors qu’est-ce qui nous pousse à y faire des images ? Pensé comme un dispositif expérimental Mais nous avons tout gardé propose une trace de ce qui s’est défait pendant la nuit. Un récit croisée vient créer une circulation entre les images. Des voix, des sensations, des ambiances se répondent et rendent compte de ce qui vit, ce qui se perd et ce qui demeure lors de ces rassemblements. Voici ce que nous en avons ramené.\nAlors que les derniers rayons du soleil disparaissent, le réel se pare de couleurs fluos zébrant l’obscurité.\nLa clameur qui s’élève nous aidera à traverser le silence assourdissant de la nuit jusqu’à ce que la lumière revienne enfin.


Rematek-VE, une division de Rematek Inc., est un important fournisseur/installateur de bornes de recharge pour véhicules électriques en Amérique du Nord. Nous offrons un service clé en main pour tous vos projets d'électrification des transports; qu'il s'agisse de projets résidentiels ou commerciaux. Rematek est détenteur de toutes les licences requises pour faire l'installation de bornes de recharge. Au fil des ans, Rematek a acquis une crédibilité incontestable via la réalisation de projets d'énergie renouvelable d'envergures.\nRematek possède des locaux de plus de 18 500 pieds carrés (1 720 mètres carrés) et un inventaire substantiel qui nous permettent de desservir rapidement entreprises, agences gouvernementales et revendeurs. L'entreprise possède également un entrepôt à Champlain, New York, États-Unis qui lui permet de desservir rapidement ses clients américains et mexicains.\nRematek peut aussi effectuer des études de préfaisabilité et financières, de l'ingénierie et de la conception de système pour un projet donné. Cela permet d'assister nos clients et ainsi leur apporter la confiance et le soutien technique nécessaires à la mise en place de systèmes qui ont souvent un rôle critique à jouer.\nRematek-VE est une filiale de Rematek, qui est homologuée ISO depuis 1998.


> Village By CA\nLe VILLAGE BY CA // THE PLACE TO « B »\nC’est au cœur de la future citée des savoirs et de l'innovation que le village by CA de Besançon a été inauguré le 6 mars dernier. 120 personnes issues des structures partenaires privées et publiques étaient présentes pour assister au sacre de ce lieu unique créateur de valeur et véritable rampe de lancement pour les projets à fort potentiel.\nLe village by CA Besançon est associé au Pôle des Microtechniques pour accompagner la création et le développement des entreprises qui feront l’économie de demain. Accélérateur de start-up et moteur de la French-Tech, le Village bénéficiera de la proximité et du réseau des partenaires. Coopérer pour innover tel est le mot d’ordre du village by ca Besançon.\nCe lieu, condensateur de toutes les dynamiques collectives, permettra aux start-up de créer des synergies par le partage de savoirs. Les espaces de travail communs 1000m2 dédié à l'innovation accessibles 24h/24 et 7j/7, les équipements de pointe avec une connexion très haute débit, l’expertise des partenaires dans les domaines d’excellence de la région offriront des conditions optimales pour faire éclore les projets innovants.


ACTUALITÉS : Contrôles renforcés sur une vingtaine de chantiers du BTP en Languedoc-Roussillon : Hérault Tribune\nACTUALITÉS : Contrôles renforcés sur une vingtaine de chantiers du BTP en Languedoc-Roussillon\nDans un contexte de contraction de l’activité dans le secteur du BTP, le nombre de travailleurs détachés déclarés pour des prestations de service internationales (PSI) a dépassé dès 2013 les 100 000 salariés au niveau national. La fraude qui peut être liée à ces prestations de service internationales porte atteinte à notre modèle social, car elle s’accompagne parfois de non-respects des droits fondamentaux (rémunération minimale, durée du travail, conditions d’hébergement ou de sécurité…). Elle porte atteinte également à la pérennité des entreprises respectueuses de la loi. L’efficacité de la lutte contre la fraude à la PSI est améliorée par la loi « Savary » de juillet 2014, qui introduit notamment la responsabilité solidaire des maîtres d’ouvrage et maîtres d’œuvre. Le projet de loi « Macron » prévoit des amendes augmentées, des suspensions de chantiers, et l’instauration d’une carte d’identité professionnelle, demande récurrente du secteur.\nEn complément de ces améliorations législatives, le ministre du travail a décidé de la mise en place de contrôles renforcés sur 500 chantiers au niveau national, dont une vingtaine en Languedoc-Roussillon. Sur les chantiers, l’inspection du travail (unités de contrôle territoriales et unité régionale spécialisée mise en place en septembre 2014) mènera -comme sur d’autres- des contrôles sur le terrain du respect des règles de détachement, le cas échéant le week-end.\nMais elle sera aussi en contact, dès l’amont, avec les responsables des opérations, pour examiner l’organisation mise en place afin d’assurer le respect des règles de détachement et des droits fondamentaux par les entreprises sous-traitantes et éviter l’introduction de salariés irréguliers. Le suivi renforcé concernera tant le maître d’ouvrage et le maître d’œuvre ou l’entreprise principale, que les sous-traitants à différents niveaux et le coordonnateur sécurité.\nCes chantiers faisant l’objet de contrôle renforcés pourront être publics (lycées, casernes…) ou privés (extensions d’entreprises, projets immobiliers...). Ils incluront les chantiers du déplacement de l’A9 et du contournement ferroviaire Nîmes-Montpellier, pour lesquels cette relation suivie avec les maîtres d’ouvrage est déjà mise en pratique avec succès.\nLa DIRECCTE articulera ce plan de contrôle avec les CODAF des cinq départements. Outre les PSI, les contrôles pourront porter sur la durée du travail, l’hygiène, la sécurité et les conditions de travail. Ils pourront être menés avec d’autres corps de contrôle dans les cas de suspicion de travail illégal ou d’autres fraudes.\nPREFECTURE de L'HERAULT (27-02-15) 1973 vues


janvier 2017 – Polices et sécurités\n30 janvier 2017 Sebastian RochéLaisser un commentaire\nEUROPE 1 social club – 06/12/16 – Alexis Braisé ,Vincent Trémolet de Villers, Sébastian Roché et Gotblib\nSébastian Roché, politologue spécialisé en criminologie pour son livre « De la police en démocratie » – Ed. Grasset.\nFRANCE 2 HIER, AUJOURD’HUI, DEMAIN\nÉMISSION DU 25/01/2017\nReplay – Hier, aujourd’hui, demain\nSur Twitter via #HADF2. La journaliste Marie-Eve Malouines publie «Seul en son palais», chez Stock. Le politologue Sebastian Roché évoque quant à lui «De la police en démocratie», publié chez Grasset. L’historien Patrick Boucheron commente la sortie l’ouvrage collectif «Histoire mondiale de la France», au Seuil.