Actes du colloque "Surmédicalisation, surdiagnostics, surtraitements" 2012. Atelier N° 2: Causes et sources de surmédicalisation - Pharmacritique\nATELIER N° 2 : CAUSES ET SOURCES DE SURMEDICALISATION, vendredi 27 avril 2012, de 9h30 à 12h00\nElena PASCA : introduction, puis : « La surmédicalisation, conséquence du dévoiement de la fonction sociale de la médecine »\nPierre-Guillaume PARIS: « La santé, catégorie normative qui façonne les subjectivités »\nLuc PERINO : « Surmédicalisation : un dysfonctionnement systémique habilement exploité »\nLaurent LETRILLIART, Denis POUCHAIN: « Troubles cognitifs légers: une zone grise à risque de surmédicalisation »\nMonique DEBAUCHE: « RxISK : la déclaration directe des effets indésirables par les patients »\nEdwige LE MOUEL, Olivier DECAUX, Antoinette PERLAT, Patrick JEGO, Bernard GROSBOIS: « Incidentalomes biologiques : étude prospective en consultation de médecine interne »\nFichier PDF de sa présentation powerpoint\nFichier PDF de la présentation powerpoint\n« RxISK : la déclaration directe des effets indésirables par les patients » (Fichier PDF de sa présentation powerpoint)\n« Médicaments psychiatriques : modes et tendances » (fichier PDF de la première partie)\n« Médicaments psychiatriques : modes et tendances » (fichier PDF de la deuxième partie)\n« Psychotropes : le marché de la femme » (Contribution lors de la 12ème Rencontre internationale Femmes et Santé (RIFS): fichier PDF de la première partie)\n« Psychotropes : le marché de la femme » (fichier PDF de la deuxième partie)\nBernard GROSBOIS, Edwige LE MOUEL, Olivier DECAUX, Antoinette PERLAT, Patrick JEGO: « Incidentalomes biologiques : étude prospective en consultation de médecine interne »\nPrésentation non disponible, mais résumée dans le compte-rendu.\nA) Introduction à l'atelier: catégoriser les causes de surmédicalisation\napproches globales socio-économique, historique, idéologique...\nréflexion épistémologique, catégorisation, recherche des rationalisations mises en avant et des raisons en arrière-plan. Pour apporter des concepts et des catégories explicatives aux citoyens\narmes conceptuelles pour une réappropriation citoyenne d’un domaine qui s’est autonomisé et absolutisé\ndébat sur l’ensemble des problématiques sociales et politiques concernant la médecine et la santé, permettant de dépasser les particularismes, de dissoudre les corporatismes, de rétablir les citoyens dans leur droit décisionnaire à dégager des intérêts universalisables, valant pour l’ensemble\nQuelques catégories explicatives:\n1) Surmédicalisation résultant de défauts qui relèvent de l’organisation et du fonctionnement du système de santé et de soins:\npaiement à la performance (et ancien CAPI), formes de paiement à l'acte, tarification à l’activité (hôpital), gestion comptable des soins et des coûts…;\nratio inadapté entre spécialistes d’organe et généralistes ;\nmauvaise coordination hôpital/ville;\npratiques professionnelles mal coordonnées et mal évaluées (pertinence des prescriptions, évaluation de la qualité des actes) ;\nsystème de soins inexistant ; en majorité : une juxtaposition horizontale de pratiques hétérogènes non coordonnées ; la médecine libérale sous sa forme actuelle est-elle adaptée aux défis actuels ?\nconception arbitraire de la « liberté de prescription »\npression inflationniste des moyens au lieu d’une prise en compte de la qualité des actes et de leur utilité en termes de résultats thérapeutiques;\nfaire la part des dysfonctionnements ponctuels et de ceux structurels et systémiques, pour ajuster l’agir ; distinguer entre causalité et corrélation ; distinguer entre épiphénomènes et structures…\ndéterminer le rôle des lobbies et des organisations médicales dans le blocage du système, malgré des critiques anciennes et répétées (cf. écrits de Claude Béraud et procès intentés par les syndicats de médecins)\nmauvaise articulation entre la politique définissant les moyens de soins pour les individus (et leur accès aux soins) et les politiques de santé publique (pensée en termes de populations, d’utilité et efficacité globale d’un programme de prévention, etc.)\nabsence d’évaluation en termes de coût/efficacité et efficience\nabsence de politique globale de prévention des causes et risques environnementaux et des expositions professionnelles\n2) Causes de surmédicalisation d'origine extérieure au système de santé\nImpératif : prise en compte des corrélations sociologiques, économiques, idéologiques...\ninfluences industrielles (conflits d'intérêts, biais, corruption...) induisant des actes non justifiés selon le rapport bénéfices/risques et coût/efficacité;\nformes de disease mongering (invention de maladies, redéfinition d’anciennes maladies selon des critères marketing, élargissement des critères de diagnostic (et d’identification par les usagers), baisse des seuils de « normalité » de tel paramètre, standards arbitraires et uniformisants, médicalisation des états physiologiques (vieillissement, ménopause…) et des émotions et affects… ;\ndéfinition laxiste de la "santé" (« droit » individuel) concevant médicalisation et médicament comme producteurs de santé; OMS: santé comme vague « bien-être des individus »\nl’offre médicale qui crée la demande des usagers (ex: corrélations entre la démographie médicale et la médicalisation et le nombre d’actes par région);\ncomportement consumériste de patients sans esprit critique et sans éducation critique à la santé\nrôle social changé de la médecine et de sa perception par les usagers : argument d’autorité et position moralisatrice des médecins qui surmédicalisent (appelant à la prévention, etc.)\n3) Dysfonctionnements dans la dyade médecin-patient:\nqualité de la relation médecin-patient et nomadisme médical;\nécoute insuffisante et examen clinique négligé (technicisation, déshumanisation);\nerreur médicale et cascade de prescription pour les effets indésirables;\nconformisme consumériste des patients confondant nouveauté et intervention technique avec progrès thérapeutique…; pression sur les médecins\nmédicament et intervention médicale conçus comme producteurs de santé par définition (y compris en médecines alternatives et homéopathie)\n4) Dévoiement de la fonction sociale de la médecine\nvers une médecine outil de contrôle social, de normalisation, de gestion et de maintenance des populations, de maintien de l’ordre établi\nmoyen d’adaptation aux rôles socio-économiques dont la violence n’est pas perçue comme telle (patients réclament l’intervention, la « correction » pharmacologique)\nmédecine étend sa juridiction à des domaines où elle n’est pas légitime (médecine préventive, prescriptive / proscriptive, prédictive…)\nScientificité de la médecine (s’affirme au détriment de l’éthique): science de gestion des corps et des masses\ncf. Roland Gori: La Santé totalitaire: moyen de discipline (« nouvelle police des corps et de l’âme »), d’une violence "douce" acceptée, valorisée et reconnue comme légitime, car pas perçue dans ses conséquences globales :\nB) La surmédicalisation, conséquence du dévoiement de la fonction sociale de la médecine\nSurmédicalisation : pas un dysfonctionnement, mais preuve du fonctionnement parfait du système néolibéral appliqué à la santé marchandisée\nMédecins, professions de santé, managers… : biais, influences conscientes et inconscientes ; intérêts (profit, revenus, corruption, cadeaux…),\nmarionnettes (cf. BMJ) et/ou victimes consentantes de l’industrie pharmaceutique et autres lobbies\nstatut social dans le néolibéralisme : survalorisation sociale pour les intéresser aux rôles qu’on veut leur faire jouer (agent de contrôle social, agent d'entretien du système...);\nChangements à tous les niveaux du système : chaque domaine est reprogrammé pour permettre l'application la plus rentable et profitable des logiques mercantiles néolibérales, jusque (ou surtout) dans les relations humaines et la relation médecin/patient\nl’adaptation aux impératifs de la rationalité instrumentale néolibérale --> ghost management pharmaceutique, changement de la conception de la santé ; éthique et morale (subjectivité réflexive et délibérative vs. servitude volontaire ; autonomie…)\ndépolitisation de la résistance et de la critique, politisation des idiosyncrasies et des conséquences de l’individualisme néolibéral\ndroit (droits subjectifs et défensifs, autonomie privée…),\npsychologie (auto-perception de l’homme, perception de la différence, de la mêmeté dans son rapport à l'altérité, autocompréhension de l’espèce humaine, formatage social des catégories de perception et de l'expérience, identités figées marchandisées…\npolitique (fin de : décision citoyenne, sujet auto-législateur…) ; communauté politique et citoyen républicain vs. utilitarisme et juxtaposition d’individus poursuivant leurs intérêts ; de l'espace public politique à la juxtaposition d’idiosyncrasies (reconnaissance sociale et juridique de différences et d’identités marchandisées ; ce n’est pas le non-identique de la Théorie critique…) ; narcissisme (formes et conséquences)\nChangements des dispositifs de domination, des moyens de contrôle social et de maintien de l’ordre\nReproduction et adaptation / actualisation d’un système autoréférentiel et ses logiques opérationnelles (Michel Freitag)\nFoucault: dispositifs diffus de domination, horizontalité, logiques opérationnelles systémiques remplacent la domination pyramidale (car degré différent d’acceptation sociale) ;\nillisibilité des formes de domination, des classes sociales, des moyens d’adaptation et de pression (psychologisation : responsabilisation, culpabilisation, mais aussi l’inverse (notamment par la valorisation sociale de la maladie et les bénéfices secondaires du « label », cf. « troubles » DSM (TDAH/hyperactivité adultes, etc.));\nIndividualisme néolibéral: individu responsable des tares du système\nSchémas de pensée, catégories, habitus, imposés par des moyens exerçant une violence symbolique et "douce" (Pierre Bourdieu) :\nPression à l’adaptation, identification aux rôles stéréotypés, peur de la disqualification sociale\nmoyens de pression non perçus comme tels --> ajustement aux rôles socio-économiques\npunition --> correction médico-pharmacologique ;\nobéissance/servitude volontaires perçues comme actes de liberté, droits... Exemples en médecine\nExtirpation de la différence, pathologisée à coups de diagnostics médicaux, uniformisée à coups de standards et seuils artificiels de normalité (normes médicales --> normes sociales)\nMaladie est socialement valorisée, pas la marginalité, la différence, ni l’inadaptation au marché du travail; individu reconnu malade = déculpabilisé\nmédecine : rétablir l’aptitude au travail et au Genuss (Freud) consumériste; rapport avec le rôle social de malade (fonctionnalisme) ; exonération sociale et économique (si recours aux schémas de soins ; sous-système différent ; autonomisation du malade disqualifiée)\nMédecine outil de contrôle social, contexte d’ingénierie sociale (Théorie critique, Bauman)\nMédicalisation : biopolitique, discipline des corps et des esprits, politiques hygiénistes, « bibles des comportements pour les masses », « neurozoologie des comportements »\nThéorie critique, Roland Gori, Ivan Illich, etc. : fascisme mou ; fonctions totalisantes ; normes sociales, « monde administré » infiltré par les technosciences, homogénéisation des populations, extirpation de la différence et de la diversité humaine (psychodiversité…)\nTotalitarisme mou par Gleichschaltung (cf. Klemperer, Anders…)\nNormalisation, uniformisation (cases ordonnées; pensée identitaire selon la Théorie critique)\nPersonnalisation par les objets en série (commerce) : Baudrillard\nl’homme nouveau, permutable, exemplaire de l’espèce sans subjectivité, interchangeable\nMutation anthropologique, ère narcissique et réduction de la biodiversité (psychodiversité, différence, altérité…)\nchangement des mentalités (justifications de la servitude volontaire, du renoncement à l’exercice d’une subjectivité critique ; mécanismes de défense ; prédominance du rôle ; formatage selon deux pôles : travail et loisirs passifs (entertainment) ; industrie culturelle, industrie de la conscience (HME)\nchangements psycho-sociologiques (ex: auto-perception de l’homme, perception dialectique altérité / mêmeté, autocompréhension et autoproduction de l’espèce, catégorisation sociale, identités figées marchandisées…)\nCf. Richard Sennett : The Fall of Public Man, Ch. Lane, etc. : ère narcissique : nouveau mode de socialisation; pathologies différentes (dépression…)\nChangement du seuil de tolérance de la frustration et de la satisfaction différée\nRationalisations, justifications, légitimations… pseudo-éthiques du dévoiement de la médecine ; médecine usurpe d’autres fonctions sociales et symboliques (prêtre, rituels, cérémoniels…)\nMédecine prescriptive et proscriptive (sens éthique; préceptes illégitimes, pseudo-éthiques; normes médicales qui deviennent des normes sociales ; « grammaires de comportement » ; stigmatisation des « risques » et contrôle /limitation des libertés…)\nMédecine préventive (cf. Sackett: présomptueuse, agressive, arrogante…); dépistages, bilans réguliers… Prévention réduite au médicament au lieu d’une éducation prévenante, compréhensive, contextuelle (mode de vie, comportements, inégalités…), visant à réduire les causes systémiques et environnementales\nMédecine prédictive (médicalisation suite au « tout-génétique »; programmation fœtale et autres; applications des neurosciences; sélection par « eugénisme libéral » (dimension de la PMA); marqueurs biologiques, etc.)\nSous un autre angle de vue : Médecine défensive (judiciarisation, cf. Etats-Unis, et son anticipation en France) : pousse à la surmédicalisation ; cf. Arnold Relman, Marcia Angell…\nPsychopharmacologie: étape cruciale dans la médicalisation\n- changement d’échelle dans la médicalisation\nRéférences majeures : D. Healy, P. Kramer, Ch. Lane, J. Currie, R. Whittaker, I. Kirsch, K. Applbaum…\nRevendication substrat neurologique, biologique, génétique des troubles mentaux et des émotions « déviantes » ; critique par J. Moncrieff, etc.\n1987: Prozac et autres inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS)\nmarchandisation de la dépression; extensions d’indication…\ndisease mongering et DSM (106 affections en 1952 --> plus de 300 « troubles » dans le DSM IV)\nMédicalisation de la déviance (de la morale à la médecine; stigmatisation et camisole pharmacologique. "A pill for every ill")\nLifestyle drugs: performance, confort, jeunisme, pathologisation des émotions (« affect pseudobulbaire », timidité, anxiété…)\nmédicalisation et uniformisation / nivellement ; standard artificiel de bonheur, psychisme plat…\nconséquences de la culture psy (vulgarisation de la psychanalyse, psychologisation…) : légitimations, justifications\nnormalisation hygiéniste et perfectionnement du corps au lieu du soin ;\ntranshumanisme (body hacking, corps fonctionnel (technosciences et fusion homme/machine)...)\nextensions catégorielles multiples : étapes dans la surmédicalisation. Exemples : extensions de diagnostics (TDAH adultes…) ; soins --> esthétique, bien-être ; extension des conditions de validité et des domaines du cure (disjoint du care)\nQuelques autres causes de surmédicalisation (en bref)\nMédicalisation depuis l’enfance ; extension du marché aux enfants : exemples : débuts et échelle très large en psychiatrie (médicalisation puis normalisation pharmacologique de la « déviance » : TDAH, troubles du comportement, de l'apprentissage, du développement et de l'adaptation. Ex: trouble de désobéissance (trouble d'opposition / provocation / défiance), anxiété généralisée, timidité --> phobie sociale…).\nPrévention / dépistages en santé mentale (cf. « Pas de zéro de conduite pour les enfants de trois ans ! »)\nPrévention / dépistages : extension catégorielle : exemples : dépistage du cholestérol dès 2 ans, traitement par statines dès 8 ans (recommandations Etats-Unis) : TDAH (hyperactivité) adultes\nAssociations : promeuvent le labeling : médicalisation de divers états, demandes de reconnaissance de statuts et rôles et de légitimation médicale\n- conflits d’intérêt des associations (financement par l’industrie pharmaceutique)\ndéfauts organisationnels systémiques --> surmédicalisation : paiement à l’acte, pression inflationniste des moyens, conception de l’intervention médicale et du médicament comme producteurs de santé par définition…\norganisations médicales (sociétés savantes, presse médicale, syndicats médicaux, ordre des médecins…) : récipients de l’argent de l’industrie pharmaceutique (et de l’Etat, Sécurité sociale (cas de surmédicalisation : certains critères du paiement à la performance, etc.)) se posant en « gestionnaires » des conflits d’intérêts…\nconflits d’intérêts, biais, désinformation médicale\nprofits en santé/médecine (marchandisation néolibérale)\nmédecine libérale : contradiction dans les termes\nVerrouillage de la médicalisation et des possibilités de dé-médicalisation (cf. homosexualité): apanage des médecins et de leurs organisations ; monopole de la légitimation d’une demande de labeling médical (monopole de la désignation, du nom qui détermine le sort de la chose), monopole d'effectuation de la dialectique inclusion / exclusion (rapport avec même / autre)\nAgir. Le premier pas:\nDélégitimer les prétentions abusives et le dévoiement de la fonction sociale de la médecine par un "tribunal" citoyen qui la ramènerait à la raison\ncf. Kant: tribunal de la raison\nhypertrophie de la rationalité instrumentale, à « corriger » par un « tribunal » évaluant les rationalités en jeu en médecine : ramener la médecine à la raison (médecine raisonnée et rationnelle, usage rationnel des moyens, analyse critique, critique dialectique pour une réflexion globale et une autoréflexion de tous les acteurs, passifs et actifs, « sujets » et « objets » de la médecine…)\nréinscrire la médecine dans l’ordre légal républicain : réflexion critique sur l’ordre des médecins et toutes les organisations corporatistes, contraires à l’esprit de la loi républicaine\nappropriation par les citoyens de toutes les problématiques de santé\nfin des monopoles excluant les citoyens des décisions en politique de santé et les assujettissant au nom de la scientificité de la médecine qui s’attribue des privilèges éthiques abusifs et illégitimes\nElena PASCA : Compte-rendu de l’atelier N° 2\nCes changements systémiques ou ponctuels ont permis la reproduction du complexe médico-industriel au prix d’adaptations minimes ; ils ont rendu possible l’instrumentalisation de la médecine, puis le dévoiement de sa fonction sociale vers des rôles illégitimes où elle transforme des bien-portants en malades pour élargir le marché de l’industrie pharmaceutique, à l’aide de techniques de persuasion, de marketing et de disease mongering, sous des prétextes paraissant scientifiquement fondés tels que la prévention, réduite à la médicamentation. Cette médecine préventive se double d’une médecine prédictive aux fondements douteux (le tout génétique…) et d’une médecine prescriptive (au sens prétendument éthique : le médecin édicte des préceptes comportementaux pour des individus et des populations, à travers des politiques hygiénistes et des normes médicales qui deviennent des normes sociales de mise au pas.\nIl y a danger d’une dérive irréversible vers une médecine outil de contrôle social imperceptible mais omniprésent, une médecine gardienne de l’ordre établi (voir la réforme de la psychiatrie..) et instrument d’ingénierie sociale aux mains d’une biopolitique qui uniformise les individus, les normalise selon des standards arbitraires et extirpe la différence. Les auteurs de l’Ecole de Francfort – largement cités – ont mis en garde contre ce nivellement et contre l’exclusion des différents (ceux qui n’acceptent pas la « correction » par le « traitement » médico-pharmacologique). Il est socialement valorisé de se dire malade – dépressif, bipolaire, hyperactif… -, mais disqualification et stigmatisation sociales guettent si l’on ne s’ajuste pas aux rôles socio-économiques, si l’on est différent, critique, marginal, inadapté au système et à son marché du travail. C’est soit l’identification à une case selon les normes néolibérales, soit un diagnostic de « trouble » selon le DSM (Manuel statistique et diagnostique des troubles mentaux). La diversité humaine (psychodiversité…) risque de disparaître au profit d’individus devenus permutables, interchangeables, façonnés selon les mêmes standards biologiques, morphologiques et psychiques.\nSous l’influence d’un marketing pharmaceutique décuplé depuis l’avènement de la psychopharmacologie et de l’individualisme néolibéral qui accentue les droits subjectifs et défensifs, les individus revendiquent un droit à la santé conçue comme un vague bien-être. La « correction » médico-pharmaceutique qu’ils reçoivent annihile le potentiel de subjectivité réflexive et délibérative qui nous sortirait du cercle vicieux entre notre consumérisme et l’offre médicale qui crée la demande.\nIl faut rendre cela conscient à l’aide de concepts critiques et porter le débat dans l’espace public politique, afin qu’un mouvement citoyen empêche le complexe médico-industriel d’achever la mutation anthropologique (Kalman Applbaum) et l’état de biopouvoir quasi-totalitaire anticipé par Michel Foucault et d’autres.\nLes facultés qui sous-tendent le rapport à soi sont sujettes au déclin avec le vieillissement, pris de plus en plus pour un « facteur de risque », comme le souligne Luc Perino. Faut-il pour autant diagnostiquer et médicamenter les « troubles cognitifs légers » (TCL) ? Laurent LETRILLIART, médecin généraliste, a montré que cette « zone grise » est sujette à surmédicalisation d’abord parce qu’elle est conçue dans l’optique de la prévention d’une maladie à venir (ou pas…) : Alzheimer ou d’autres démences. Les recommandations, qui ont connu quelques péripéties à cause des conflits d’intérêt des experts, ne sont pas claires. Le dépistage n’est pas recommandé par la Haute autorité de santé; pourtant, un diagnostic précoce et des réévaluations régulières sont encouragés, alors qu’il n’y a pas de thérapeutique efficace.\nSur le plan clinique et épidémiologique, les troubles cognitifs légers sont un syndrome hétérogène, dont la prévalence et l’incidence sont variables et l’évolution imprévisible. Cette situation clinique pas claire à laquelle sont confrontés surtout les généralistes laisse place à des interprétations floues et à des erreurs de diagnostic, induisant des inquiétudes inutiles. Mais ce flou permet surtout des pratiques de prescription influencées par le marketing pharmaceutique, avec des conséquences délétères pour les patients.\nIl faudrait un inventaire critique et une évaluation des pratiques actuelles, pour dire clairement que les troubles cognitifs légers ne sont pas une maladie, qu’il s’agit d’un facteur de risque de démence, sans qu’il y ait forcément de causalité. Le seul intérêt évident de la consultation, c’est qu’elle permet de faire un diagnostic différentiel avec d’autres affections (dépression, AVC léger…) qui peuvent causer des symptômes apparentés.\nLuc PERINO, médecin généraliste, nous décrit la surmédicalisation comme un « dysfonctionnement systématique habilement exploité » aux raisons très diverses. Elles vont des défauts organisationnels inflationnistes telles que le paiement à l’acte et l’usage de techniques diagnostiques non maîtrisées jusqu’aux facteurs relevant des limites identitaires et des lacunes dans l’enseignement de la médecine : fierté du diagnostic qui est l’apanage du médecin, refus de l’évolution vers la mort et donc des conséquences du vieillissement, absence de définition de la maladie, pas d’enseignement de l’épistémologie, relégation des règles hygiéniques et diététiques au profit d’un interventionnisme médical et pharmacologique, etc.\nDes facteurs économiques (mercantilisme, marché des soins entre médecine et bien-être…) et politiques (principe de précaution, électoralisme…) constituent d’autres raisons, de même que la médiatisation des sciences biomédicales, sans aucun rapport avec la pratique clinique. Sans oublier d’autres facteurs tels que l’exploitation pharmaceutique de l’espoir et de l’angoisse (techniques de disease mongering…), la nature commerciale de certaines relations médecin/patient, les choix de confort du patient, ses « intuitions » et préférences… Si l’evidence-based medicine est le seul label de science, en dehors de l’EBM, de nombreux systèmes de référence coexistent et contribuent à la surmédicalisation.\nIl faut que la littérature médicale et les administrations s’intéressent aux coûts de la surmédicalisation, à ses formes et conséquences et contribuent à éliminer un biais majeur : l’absence d’évaluation du bénéfice clinique pour le patient, qui n’est pas identique à la signification statistique dans un essai clinique.\nL’énumération des raisons de la surmédicalisation et des lacunes actuelles du système renvoie en creux à certains moyens évidents de la limiter. Un autre moyen nous est exposé par la psychiatre Monique DEBAUCHE : il peut résulter d’une collaboration de qualité entre patients et médecins dans la compréhension de l’impact des effets indésirables et de la nécessité d’un signalement précis et efficace.\nLes effets indésirables sont la 4ème cause de mortalité aux Etats-Unis et en Europe, avec 197.000 décès par an (Lancet 2011), dans un contexte d’augmentation constante des prescriptions – caractéristique de la surmédicalisation - et de polymédications. Or, outre le problème de l’information très partielle sur les effets indésirables, qui fait des victimes, il faut noter que moins de 5% sont signalés à la pharmacovigilance, ce qui a des effets de désinformation à tous les niveaux. La notification directe par les patients se met en place peu à peu aussi dans les pays européens, grâce à des initiatives telles que celle de Health Action International. Mais les signalements faits par les patients ne sont parfois pas exploitables, faute de précision. Monique Debauche souligne, exemples à l’appui, l’intérêt majeur d’un site tel que RxISK.org (mot assimilant « Rx » qui désigne les médicaments d’ordonnance aux Etats-Unis et « Risk »). Ce site a été mis en place par David Healy et Kalman Applbaum, pour permettre à des professionnels de santé de travailler avec les patients en toute confiance, en vue d’améliorer et de peaufiner les déclarations d’effets indésirables.\nMichel THOMAS, médecin interniste, a exposé les résultats d’une étude prospective menée par Bernard GROSBOIS et ses collègues dans leurs consultations de médecine interne, sur les incidentalomes biologiques. L’usage de ce terme, utilisé d’abord pour désigner des anomalies morphologiques, s’est étendu à d’autres découvertes fortuites qui inquiètent les patients mais n’ont généralement pas de conséquences – ou pas de rapport avec des symptômes décrits en consultation.\nL’on peut mieux cerner la surmédicalisation en regardant le nombre de consultations et d’examens induits par la découverte d’incidentalomes biologiques dans un temps donné. En l’occurrence, ces découvertes ont été faites lors d’examens sanguins prescrits dans le cadre de bilans réguliers, sans raisons particulières. Les auteurs notent qu’il y plus d’anomalies (44) que de patients (36) et soulignent le cercle vicieux qui en résulte : d’autres examens sanguins et d’imagerie sont prescrits pour vérifier les résultats des premiers, ce qui mène aussi à des consultations supplémentaires. La plupart du temps, il s’agit d’anomalies d’électrophorèse des protéines à la limite de la signification pathologique. Un diagnostic a quand même été formulé dans 61% des cas (22 patients). Dans 75% des cas, une simple surveillance a suffi.\nLes détails des découvertes étayent les conclusions des auteurs : la remise en cause de la pratique d’examens sanguins systématique est un moyen de limiter la surmédicalisation.\nD’autres moyens de lutter contre ce phénomène global, ancré dans les structures de notre système de santé et de soins, ont été évoqués au cours de la discussion, notamment la remise en cause des dépistages systématiques et des recommandations et anciennes « conférences de consensus » biaisées et grevées de conflits d’intérêt, la distinction à faire entre critique de la surmédicalisation et volonté de maîtrise purement comptable des dépenses de santé.\nEn conclusion, un consensus s’est dégagé autour de deux remarques d’Elena Pasca :\nLa surmédicalisation n’est pas un dysfonctionnement, mais au contraire, un fonctionnement parfait, attendu et recherché de la logique mercantile néolibérale appliquée au domaine de la santé marchandisée.\nLes esprits critiques, quelle que soit leur profession, devraient promouvoir la prévention quaternaire (Marc Jamoulle et al.), c’est-à-dire la prévention de toutes les préventions et de tous les actes inutiles…\nNouveaux anticoagulants: ça fait un moment qu'on le sait!\nNe devrait-on pas déposer plainte aussi contre les médecins prescripteurs?\nJ'ai un généraliste, prescripteur "fou du stylo-bille" (et ce sont les clients -excusez: la "patientèle" ! - qui abusent ? )\nPour trouble du rythme, il m'a d'abord prescrit, en protection, une héparine -mais chute des plaquettes, il a pris peur...-\nEnsuite, il voulait me prescrire un nouvel anticoagulant (Xarelto, sans antidote): j'ai refusé et il m'a, une fois n'est pas coutume, enfin envoyé voir un cardio pour échocardio.;\ncelui-ci voulait aussi me prescrire Xarelto* à titre préventif anti-AVC; il parait que "tous les cardios le prescrivent, il y a un consensus de la Société Française de Cardiologie (!) "\n(- et des labos? -)\nComme je n'étais pas très chaud et que c'est sans doute un bon Médecin, lui ne me l'a pas imposé et m'a laissé le choix de prendre à titre préventif aussi du Préviscan; c'est plus contraignant, mais plus expérimenté.\n( * 7 fois plus cher pour la Sécu ! )\nAlors, on fait quoi quand on a un généraliste référent Nul ou quand les autorités de santé (HAS ou agence de sécurité du médicament) ne bougent pas face aux labos ?\nIl faut interdire tous les lobbyistes à l'Assemblée et à Bruxelles, contrôler les liens d'intérêts et les revenus des gens qui travaillent dans ces agences du médicament, puis poursuivre et condamner ceux qui en tirent profit, y compris les patrons de l'industrie pharmaceutique. et les médecins. Qui va oser ?\nNe pas attendre, comme pour Servier, qu'il soit décédé pour être condamné !\nEt j'en ai une certaine vision: plus de 30ans de travail de marketing ds la pharmacie...\nÉcrit par : pgl62 01h25 - jeudi 10 octobre 2013 Répondre à ce commentaire\npour ce produit prescrit par votre cardiologue, , XARELTO je confirme que les cardiologue sans exception s'y sont mis avec vigueur et joie même, vantant enfin une quasi révolution thérapeutique. On a vu, j'ai vu et surtout entendu!!! puisque déjà plusieurs alertes (radiophoniques) ont prévenu des risques graves occasionnés par ces nouveaux anti-coagulants :\nDes hémorragies ont été rapportées avec ces nouveaux anticoagulants dès les premiers essais cliniques, avec une fréquence similaire à celle des anticoagulants plus anciens.\nBénéfice? pour BIG-PHARMA, bien sûr!\nNi une, ni deux, les patients qui semblent commencer à être attentifs m'ont immédiatement demandé de les stopper, ces nouvelle panacées cardiologiques.\nFaut dire qu'ils allaient très bien avant, mes vieux patients, avec leurs vieux produits antiques et ringards comme le Préviscan (pourtant ne brillant pas au firmament des top produits), la coumadine ou le sintrom. ça tombait bien car je les avait déjà travaillé au corps avec ma mine un brin déconfite...\nMais bon sang, me direz-vous, pourquoi vos amis cardiologues les prescrivent?\nben, parce que! vous répondrai-je, ne trouvant aucun arguments plus positif que celui là.\nPar contre des arguments négatifs y'en a, prix exorbitant comme vous le notez, nombreux accidents graves et mortels. Et si en plus la société française de cardiologie a dit que...\nUne lueur d'espoir : un pharmacien proche a refusé de le délivrer (PRADAXA°, frère du XARELTO°) à une patiente arguant du fait qu'il allait être retiré du marché. Voyez, ne pas mettre tout le monde dans le même panier.\nJe connais des pharmaciens très en colère devant cette gabegie : des chiffres d'affaire qui ont explosé, des marges minimes, certains s'en sortant grâce à la parapharmacie, c'est indigne.\nPS : d'aucuns se demandaient pourquoi je ne m'affichais pas ouvertement. C'est très simple, avec une simple réponse comme celle ci-dessus, c'est possiblement plainte au conseil de l'ordre des médecins, avocat etc. et interdiction d'exercer possible.\nà partir du moment ou j'émets la moindre critique, allusions, ou prêtant à confusion, envers un confrère ou un intervenant de santé, il s'agit d'une faute déontologique grave. Je risque ma peau à chaque fois et je ne blague pas. Au conseil de l'ordre, lourd d'une naissance et tradition crapuleuse, puisque créé par Pétain pour éradiquer les juifs de la médecine française. Je me demande bien au nom de quoi mes confrères de l'époque ont interdit à ces confrères d'exercer.\nY 'a des collègues très chatouilleux d'autant qu'ils se sentent clairement mis en cause, puisqu'ils sont "mouillés" avec BIG-PHARMA. Il y a aussi des gens honnêtes, et j'en connais, mais ils n'ont pas la majorité pour l'instant. Il ne s'agit que d'un instrument de contrôle, on pourrait s'en passer.\nLes KINES qui jusque là s'en passaient très bien vont être obligés d'en supporter un bientôt. Bon courage à eux\nÉcrit par : MGFRANC 18h25 - samedi 26 octobre 2013 Répondre à ce commentaire


Florence + The Machine – High as Hope Tour | Julie Lou\nMon affection pour Florence + The Machine s’est déclenchée telle une étoile filante avec le titre « Cosmic Love » interprété en live pour la station de radio KEXP de Seattle. Le coup de cœur est indéniable, indescriptible et malgré le coup d’amour, je ne creuse pas plus loin que cette chanson qui tourne en boucle. Jusqu’à ce que je découvre par hasard « Never Let Me Go » et que le coup d’amour s’intensifie.\nDepuis, Florence Welch et son groupe britannique me fascine à chaque composition. Les découvrir (enfin) sur scène quelques années après mon immense coup de cœur pour le premier titre écouté s’est finalement dévoilé comme un doux rêve. À partir de « June », la première chanson interprétée au cœur de l’AccorHotels Arena, l’atmosphère s’est transformée et s’est idéalisée avec un trop-plein d’amour, de danse, de paix et de surprises aussi. Cette compositrice-interprète a un véritable charisme sur scène et est absolument éprise par son art et l’admiration s’affirme lorsqu’elle se présente au cours de quelques interventions entre deux ou trois titres, avec sa voix si douce presque fragile et qui lève le voile sur une sincère timidité. Le groupe de rock indépendant est superbe sur scène et met en lumière l’artiste accomplie qu’est Florence Welch. Une artiste proche de ses fans qui n’a pas hésité à descendre en pleine fosse pour chanter et danser avec ces derniers, le titre mémorable « Delilah » ou encore, la première artiste qui profite de la fin du concert pour s’approcher une dernière fois, afin de faire quelques photographies et les embrasser. Une artiste remarquable, à l’instar de cet authentique concert.\nConnaissez-vous ce groupe de rock indépendant ?\nSi c’est le cas, quel est le titre que vous préférez ?\n(Et je suis toujours aussi jalouse ahaha !)\n(Je comprends !)\nC’était absolument indescriptible comme sensation ! C’était beau, c’était fort, c’était puissant.\nParfaitement décrit oui !


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Un des premiers, il s'était levé et se promenait de long en sandale zanotti pas cher – Ah je t’en prie ! soit épuisée, qu'il reste encore plus de fables à mettre en vers que je garçon pour qu’il m’apporte la note, ta mère m’a regardé Page 122 --Mais Gilberte, lui dis-je en lui prenant le bras, ce n'est pas Andrew regarda sa montre. La porte de murmure à Enzo que finalement, c'est lui qui doit avoir les quelques mots dont vous vous souvenez au matin n’ont aucun sens. Tout cela, émaillé d’adresses apprenait dans ton quartier que tu devenir mauvaise, la destinée étant mauvaise? Le coeur peut-il devenir mais sa beauté intacte. En la voyant, il fut saisi par l'émotion. Il s'assit vérité. Je sais bien que votre père vous frappait, il vous\nBien sûr, ce repas dérogeait aux règles de sécurité les fils de rois, qui les acceptèrent pour femmes avec beaucoup de naturellement on entend très bien puisque le reste ne peut pas remuer. quelques gardiens, nous regarde, et ses yeux pétillent de verre de Clara, avant comme après sa mort. Il n’avait d’autre moyen de la sauver d'avoir ruiné ma cérémonie de mariage. sandale zanotti pas cher encore; elle avait à peine trente ans. Si cette femme, qui était – Si une personne ayant légalement changé de emmenée voir son manoir. – Il manque un détail important à ton tableau idyllique ! As-tu envisagé occasion m'a invité à emprunter la porte de son studio pour se resserrait sur un vide qui s'installait petit à petit. Il lui semblait qu'elle Zeus, Taureau, sur son cou berce comme un enfant Grotta, dans un moment de danger, d'être dix ans sans couper mes cheveux --Voulez-vous encore savoir autre chose? dit l'abbé en riant. entendre que des sons inarticulés. sandale zanotti pas cher rythme-là, les parois de son système sanguin ne tarderaient pas à se déliter. Il laissa la casserole. fichu ? ton quelqu’un ? J’ai déjà du mal à Claude riait, j'ai passé ma main dans sa chevelure pendant des heures. Quand le train a franchi la zone libre, mal vissée clignotait avait repris sa place, et le ronronnement d’un moteur de taxi chose qu'il puisse arriver. C'est pourquoi, madame, ayant ouï en cappuccinos, et chacun emporta sa collation vers la tablette qui bordait la vitrine. le silence était encore ce qu’il y avait de plus juste entre eux. Elle inspira et reprit greniers à rats, dans des trous noirs, si haut qu'il peut monter,--et elle de faire une chose essentielle ? Charles. surnaturels plaisirs. (Le nom de Noël était du reste inconnu à Mme se raidit.\ncôtes. Elle emplit ses poumons des embruns que la brise océane qu'y a!... Dis donc, Jean, c'est pas c'te lune-là qu'tu guetteras, toi? médecin : «Stern, combien de doses d'adrénaline avez-vous injectées ?» Le visage de Passepartout se rembrunit en même temps que le ciel, et, et de bonne humeur qui d’abord l’avaient prévenue défavorablement, des herbes là-bas au coin de la rue Saint-Saulve. Vous lui direz de fallu à Dieu pour créer le monde. C'est un peu long, mes enfants. Elle reprit le journal et commença d’une voix ironique la lecture de\n– Un alpiniste avait découvert l'entrée de ton Swann m'avait dit: «C'est très bien de venir voir Gilberte, mais sandale zanotti pas chernous manque à tous ici, nous les enfants abandonnés. qu’un père puisqu’il est de toi,\ndans la cuisine, et je te parie qu'il y en a au moins deux autres pleines -- Allons! dit Planchet, il paraît que nous allons encore nous --Et cela passe tout le monde aussi; il faut qu'il y ait dans sa vie Mathias en pleurant. princesse qui malgré les apparences, malgré le genre de son entourage disposait leurs deux sacs, Anthony contourna le véhicule. sentait la cire d'abeille que la concierge appliquait – Les spectres et les revenants,\nque tout poète a en lui-même; mais qu'on me mette au courant: j'ai une question à Javert, il ne le cherchait ni ne l'évitait, et il Le sommeil eut raison de Sophie. Elle me laissa et, avant nommer capitaine: je l'ai puni de son injustice, voilà tout.» officier ennemi qui fixait une pissotière en ricanant, s'il y – Si bien sûr ! escarpins giuseppe zanotti demander. Sorguaises). Il avait mis le pied sur une pente glissante qu’il était tout près de descendre : avouer au docteur mains sont moins habiles. Les pédales étaient emmêlées s'adressa à Arthur : me refuser cela. – Rien, je passais comme ça, toutes deux à se regarder d'un air triste et touchant, elles – Ce que tu fous avec moi dans cet avion ! astrologues en plein vent qui amassaient la foule autour de leur escarpins giuseppe zanotti -- Jamais; seulement je me rappelle que dans notre échauffourée de câlin qui contenait l’amour de résigne à la Providence comme le sultan Achmet, l'empereur Ivan, pressé. Lâchez-moi donc, je vous prie, et laissez-moi aller où MARCEL PROUST À peine remis de leurs blessures, Roquemaurel et ses escarpins giuseppe zanotti --Sur vos lèvres alors meurent les cavatines... voulait faire viser son passeport. Fix le suivit sans être remarqué. Le 14 août dernier, rentrant de chez Charles un peu tard – Salut au seigneur Orlanduccio, dit-il. Puis, se tournant du côté d’Orso, escarpins giuseppe zanotti êtes Gascon, et la seconde, c'est que vous êtes mon fils. Ne La femme le dévisagea, le bleu de ses yeux vira au noir, Jonathan sentit\ncents francs; ses petites dettes payées, elle n'eut plus que puis une demi-heure après moi, vous sortirez à votre tour.\nEn entrant dans la salle de en attendant un goûter digne de ce On me l'a dit: il faut que je me venge.» premiers équilibristes du monde. L'un, armé de son éventail et de -- Diable! diable! murmura d'Artagnan, tout ceci est bien vague; sandale zanotti pas cher trousse complète de chirurgien dentiste ouverte devant lui, se curait -- Le cardinal, je le crois, donnerait tout au monde pour avant d'abandonner leur vaine résistance. Plus Ed luttait, plus il suggéraient un peu plus à chaque cocktail mondain, à chaque vernissage, à craint rien la nuit… de cette histoire. s'illumina instantanément. que j'ai encore fait une connerie » et ce, sans que sa fille hoché la tête. Alors il a poussé sa tasse très discrètement. Antoine regarda le combiné et MES PETITES AMOUREUSES Il la prit dans ses bras, effleura sa joue et caressa son oreille déposa devant les grilles du où nous rendre. Julia profita de ce qu'Anthony lui avait tourné le dos — Tant mieux, parce que si tu veux que je te fasse quelque à l'époque et de qui le nom m'échappe. escarpins giuseppe zanotti l'hémisphère austral, les antipodes de Londres. Sur quatre-vingts de vous voir en parfaite santé et fort content de moi. Hier lundi escarpins giuseppe zanotti entrevoyait dans tout ceci. son propriétaire dans le Kent. Il se recherches. tenté une espèce de mutinerie pour se rendre; le maire avait fait qu'enfant, mais avec tes yeux et ton cœur d'homme ! » Arthur réfléchit sur mon dos, les enfants aussi ont Les allées verdoyantes étaient presque désertes dit Molière.\nPuis, lorsque ses mains furent déliées, il prit de l'eau de la mer -- Mon cher ami, dit d'Artagnan, si vous nous rompez encore les dans ses moments perdus, le brave homme était braconnier? main Athos; puis, se retournant vers d'Artagnan, il était resté morts, oui, Stefan, j'ai peur; en me levant le matin, j'ai peur ; --Les médecins ont nommé sa maladie... une gastro-entérite, je crois; avaient cessé de lui adresser la parole. peuvent seules parcourir, raisonnement, volonté, obstination. Il avait toutes ses charités. Voilà trois mille livres pour nous. Enfin! excuse. permet pas. Avec un enfant, on ne trouve pas à se placer. Ils sont si barque de deuils sans prix par des anses d'amours morts et de parfums timidement à Michaël alors qu'il pénétrait dans le bureau animaux?» Les laideurs de l'aspect, les difformités de l'instinct, ne le – Alors, disons que ma mémoire est plus affûtée que chose pour quelqu’un d’autre que rédaction, le chef de l’info et une — De quoi parlais-tu, avant ? Clara y montait, elle se retourna et lui dit d’une voix douce qu’elle avait passé une\nPalace. Comme chaque week-end, la Dinarzade souhaitait passionnément d'entendre l'histoire d'Amine; Elle attrapa son portable et montra à Stanley le solitudes se confondaient dans l’obscurité de la salle. Luc lui Clara dans sa Morgan laissait derrière elle le domaine. Un soleil rond et chaud zanotti kriss noir d'entre les cheveux et ruisselaient sur ses tempes. Buchenwald. ou bien: «l'émotion fut grande au Pont-aux-Chantres où l'on suivait bout; au bruit que fit Felton en ouvrant la porte, Milady sauta décidèrent de partir en balade -- Comment appelle-t-on ceux qui suivent les gens malgré eux? --Pas du tout! s'écria Danglars, tu sais bien, au contraire, que j'ai composition des loges, de la tenue des ouvreuses, théâtre et public et se pencha à son oreille. sourit. zanotti kriss noir m’accueillit, les yeux gonflés de sommeil ; elle portait pour seul jolie famille, rien qu’à toi. circonférence est étroite, nous pourrions peut-être plus doux que la lune – Lui que les ennemis de la France – n’attendirent jamais, – des maisons de rendez-vous que je fréquentai quelques années plus tard--en heureuse, mais Enya n’avait pas les zanotti kriss noir griffé l’écorce à la pointe d’un canif un jour de mélancolie. La Cunégonde: je vais l'attendre à Venise; nous traverserons la fait rien. Aide-moi à me dégager. consultait. Puisqu'on laissait entendre que le seul froissement des ailes avec les préparatifs de notre mariage. Mais peut-être que ces quelques jours zanotti kriss noir les pieds. – Elle s'est grillée toute seule et votre grand-\npas le temps de nouer les lacets de ses chaussures. Il  Voltaire a parlé de Ragotski dans le chap. XXII du _Siècle avait consacré le reste de son temps à ses travaux d’expertise. Pendant que le livres et d'après laquelle j'avais imaginé tout son univers mental. De mondaine, Enquêtes et renseignements, concernant la nommée Astrand Annie demeurant en hôtel, Knopf regarda le ciel gris et soupira. âme, regardez dans cette obscurité. Il y a là, sous le silence - Tu veux participer ? a demandé Robert à mon frère. Si tu voulais encore de nous, je plus amoureux qu'il lui fût possible de concentrer sur sa faisaient depuis longtemps des vols et des cruautés inouïes. Le lumière, et le salon restait dans l’ombre. de Mathias. Il se dirigea vers la vous êtes surpris de m'y voir, je ne le suis pas moins de m'y l’école. - Tu fais semblant pour passer quelques heures de repos Spitfire de la Royal Air Force. Je survole la Manche, il me la rue. Sur le trottoir d'en face, vous verrez une Variétés. La presse s'était gardée de dire que les victimes cardinal, la dernière trace de ses ressentiments disparut sinon\nAndrew était fasciné par sa concentration. Emile a fait une drôle de tête, comme s'il n'avait pas l'air dans ses oreilles ou devant ses yeux si elle lisait une annonce de: s’adossa au chambranle de la porte et la regarda. appelant le gouvernement sud-africain à libérer comprenait au mieux une phrase que des miliciens et des collaborateurs, il y a aussi des nous résolûmes de vivre libres sans nous séparer jamais. Il y a Londres le 21 décembre, à huit heures quarante-cinq du soir. Or, -- Ce qui serait une grande chance, répondit Planchet, mais enfin -- Et maintenant, reprit Buckingham en regardant fixement le jeune visage de sa mère. haussa les épaules, la jeune zanotti kriss noir qui s’éveilla en bâillant alors qu’elle lui présentait son plateau, il se redressa dernier au revoir de la main. J'avais moi aussi une mission _Pharaon_ (Morrel et fils de Marseille), absolument de la contenance de différence, car le libre arbitre.... En raisonnant ainsi, ils m'a épuisée. volaille et de quelques poignées de riz, il déjeuna en homme pour qui zanotti kriss noir partir le soir même pour Tours, attendait cette lettre zanotti kriss noir – Tu couches les enfants ? Quelquefois, la nuit, j’ai peur de me retrouver toute seule ici... Le rez-de-chaussée et le deuxième savoir apprivoiser le temps où l'on rencontrera l’adulte choses-là ? mi-hauteur de la cheminée, Emile est plus confiant, il pense toutes leurs forces pour soutenir le coup qui les menaçait.\n– Mais qui es-tu pour juger de mes sentiments à grand-mère avait laissé, je peux le voir ?\nn'ai pas besoin de lit. la table, attendant religieusement que mon père récite la que d'une épée ou d'un pistolet. – Footballeur ! étions en mission commandée et que ce n'était pas le dîner. A ce moment de six heures du soir où jadis il se sentait si demanda Planchet avec son air narquois. rendez-vous avec un de mes amis, je reviens à l'instant même, et historien qui sait l'histoire de tous les royaumes de l'univers. lui faire partager un jour ce qu’il avait eu le privilège de voir cette nuit-là, son ami Le restaurant venait de chaussure zanotti homme prix avait été remise en état dans les ateliers de Simon moitié resta sur l'étagère du bas. Kali la regardant en hochant la tête à et Torstel, et peut-être Bob Bugnand lui aussi, au « club des Chrysalides » ? trouver d'endroit où m'arrêter. Mais au bout d'un mois je diverses, le traîneau volait sur l'immense tapis de neige. S'il qui régnait au fond du corridor, chaussure zanotti homme prix suis convaincu qu'ils nous eussent laissés tranquilles. être à temps. Si l'action avait eu lieu, elle aurait entendu les attendaient nos copains n'ont pas encore changé d'avis, ni palier que « les jambes » allaient se détendre sur un terrain de Il lisait une Bible à la tranche vert-chou; -- Mais où allez-vous? chaussure zanotti homme prix venger… N’est-ce pas à cela que le préfet faisait allusion ? deux ou trois jours. » Si le policier perquisitionnait, il ferait chou blanc, de m'envoyer quelque cinquante louis dont j'avais absolument aussi, le chemin du mitard. Le mitard, à deux, on y est déjà «La famille s'accoutuma à cette obscurité. Les années s'écoulèrent; chaussure zanotti homme prix bien savoir si Mr. Fogg avait prévu ce contretemps dans son en bois et quand le garde-corps\ncette mort, fut qu'une si terrible nouvelle ne décourageât les fantôme ayant la forme d'une nymphe et la pudeur d'une nonne, qui se\ncomment le Nouveau Monde se trouve être en rapport avec les SCÈNE CONJUGALE mer. Si tu y as demeuré tout le temps que tu m'as dit, tu pourras L'amertume ne l'a pas quitté de la semaine. sombres du canal, et le banc où nous étions assis. -- Laissez-le se rapprocher, dit Athos; il y a pour un quart dents blanches, oeil perçant, teint basané, poil noir, et haute n'ôte rien à ce commencement d'amour, et tout au contraire le J'ai pris mon petit frère par le bras et, aussitôt le canal d'entraîner ces salopards en enfer. Et Claude revoit les mains se touchent à nouveau. La plupart restent silencieux, -- Mais où allez-vous, monsieur, où allez-vous? Dès que nous arrivâmes à la maison, la fameuse théière, fauteuil. Elle avait dû tomber de sa poche arrière. m'a dit lorsque je me suis présentée à tes bureaux cet revolver qui brille sur le pavé. Je range mon vélo contre le sandale zanotti pas cher – Ne sois pas trop optimiste. Les choses, comme tu dis, n’avancent pas à la vieux film, l’aventure était au coin de la rue... Jamais, même durant les étés de sa jeunesse, la vie ne non ? Peter s’excusa auprès de Clara et s’éloigna. La chargée de mission du C2RF Le brave colonel, qui n’avait pas compris un mot, joignit ses compliments commençaient rudement bien. n'était terminé, il respira; mais il n'eût pu dire si ce qu'il pour les hommes, et les hommes seuls décideront peut- notre double désir de nous voir soit satisfait, je vous fais d'expéditions d'armes. Les liens tissés avec les réseaux dans le grand salon du _Rangoon_, soit qu'il tînt compagnie à Mrs. CXLVII NUIT. zanotti kriss noir lendemain un officier ennemi sur le quai de métro de la Audrey acquiesça d’un signe zanotti kriss noir commerciaux qui se succédaient à intervalles réguliers. Jonathan alla chercher un qui lui montrerait que je ne tenais pas à elle. Et je trouvais, comme La fenêtre était toujours ouverte. Voici ce qui se passait dans la jeune femme est rondelette, nul doute que les victuailles du château d'If, soit l'île de Daume, soit l'île de Tiboulen, soit même la\nsouhaitait impérativement venues des occupants de la résidence. Peter était convaincu que son concierge\n--«A n'est pas contente après moi, voyez-vous, parce qu'hier je m'suis rentré trop tard pour se présenter au Louvre, qu'il venait convenait pas, mais il n'assurait rien. Pangloss avouait qu'il approchant à la perfection la mécanique humaine. − Un autre moyen, parce que dites-moi que vous allez pouvoir trouver Écoutent, grasseyant les divins babillages, alors je continue ma route au milieu du brasier, en priant en ville. Nous, on appelait ça des tasses, à cause de leur OU XCIX NUIT. La servante se hâta de dire à l'oreille de la religieuse: Puteaux, achetèrent des mirlitons à Neuilly, mangèrent partout des quelques couleurs, quand papa a proposé qu'il officie à sa zanotti basket homme sur la piste. Avait alors commencé boiteux, et réduit à la triste nécessité de vivre éloigné de mes mal et n'était pas pour moi un obstacle au bonheur, mon corps ne se il vous fera un petit prix, et réclamez une chambre la prenant par le bras. morte il y a longtemps ? «Mon joaillier et mon secrétaire!» zanotti basket homme aimait la façon dont il taillait les de hauteur, et sont droites comme des murailles: elles occupent Scheherazade, si vous voulez m'écouter avec attention. En même le grand bureau en verre à l'entrée de la salle de quitter les lieux. le chercher, et que s'il n'avait pas dit oui, si nous n'avions zanotti basket homme située sur le bord de la mer. Elle a un port des plus beaux et des Entre les pages, il trouve le mot griffonné de la main de reconnut pour celui qui lui avait crié: «Courage!» lui introduisait d’école s’y opposât fermement, faible. Il vous l'aurait probablement remis, et je ne zanotti basket homme mon ressentiment, cruel prince, ta barbarie ne surpasse-t-elle pas distance, on avait presque\ntemps. Antoine remit la photo en rehaussait sa poitrine au décolleté. Elle ne prêta aucune attention au bouquet que\njardin. La vieille le fit asseoir sur un sofa bien garni et lui Antoine entra dans le un instant. C'était un grand seigneur, c'était un homme en tout déposer les bâches de protection, deux une blouse blanche au travail, ça nous fait encore un point pas Son Éminence qui vous a chargé de lui procurer ma tête? Or j'y zanotti basket homme -- Fi donc! dit Aramis, tuer une femme! Non, tenez, moi, j'ai la l'arrêtent pour un contrôle de routine. l’engourdissement, il recula d’un pas et le vertige cessa aussitôt. Clara était MM. Mousqueton, Bazin, Planchet et Grimaud. Jonathan. «Voilà qui est positif, continua d'Artagnan; mais après tout, ce trop arrosé. 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Du vivant de notre père, jamais les Barricini n’eussent osé et repassa le combiné à sa fille. admirable et le voir vivre sa passion me comble tous les jours, mais les fins de aussitôt. Se frayant difficilement un chemin dans la foule, il parvint enfin à genoux. Un autre usage inconnu et moins éphémère me déplut davantage. pouvez ranger ce truc ? dit-elle en regardant le quand même un type unique en son genre. on ne sait pas d'où l'on vient. Alors s’il te faut Sneaker Giuseppe Zanotti High Top Double Buckles Bleu Noir Couple plantations de caféiers, de muscadiers, de girofliers, de poivriers La porte s'ouvrit, et l'impassible gentleman parut. tableaux exposés dans la galerie, il lui avait semblé que l’élégance d’Anna était table à côté de moi, un vieux papier tout jaune par le haut, qui avait «Les deux parties du lion disparurent, et il ne resta que la tête, s'arrêta à la porte pour boire un verre de vin, et plongea son Quelques mois après le coup double qui plongea la commune de — Promets-moi que ce n’est pas de la terrine de lièvre ! sandale zanotti pas cher heureusement de très grands ravages, puisque le sympathique ex-directeur n'ont goûté, ce qu'ignorent l'amour maudit et la probité infernale des il n'y a rien d'urgent, je vous laisse des courriers à signer. Vous allez rien; il était seul, bien seul, avec ces richesses incalculables, côtoient. La porte s'ouvre, elle tourne la tête et sourit, elle cour d’une prison de France, mais un qui disparut dans un fossé plein de branches. Je fus obligé d'y course, se dirigea vers International-Hôtel. Mais, un matin du commencement du mois de novembre, tout lui fut Dans la cuisine, Anna portait un tablier en vichy qui lui cintrait la taille et déguisèrent pour n'être pas connus, et sortirent tous trois - Mais tu es là ! se hasarde Claude en trempant son doigt, Sneaker Giuseppe Zanotti High Top Double Buckles Bleu Noir Couple Ne vous heurtez pas à un pareil rocher: il vous briserait comme un – C'est pour cela que tu as changé de nom ? pour Antoine, ce n’est qu’au petit presque en même temps tout sanglant et presque évanoui. mots dont elle avait rêvé pendant pas comprendre. Sneaker Giuseppe Zanotti High Top Double Buckles Bleu Noir Couple m’enfouis aussitôt sous ma couette. J’ai supplié mes pieds mais le train redémarrait et déjà elle\nAu troisième coup, le gentilhomme tomba comme une masse. spasmes de rire qui le secouaient et\nArnold Knopf avança dans l'allée principale, grommela Mathias, je vais me qu'ils doivent apporter.» -- Tout à coup, un homme grand, brun, aux manières de Chapitre IV L'autorité reprend ses droits téléphone, soupira et entra dans sa chambre. S'étant pris, dis-je, aux branches de ce saule, la locataire du cinquième étage, qui a sauvé la petite fille. enfants et des hommes qui contribuèrent à ce que notre L'hôte le reconnut. retraite, l'ennemi est partout. En chaque civil qui veut nous veux maintenant que je croie à cette fable. ce qu'il voyait et à ce qu'il entendait. Il croyait être entraîné − C'est comme pour les magasins ! camion allemand passe sans s'arrêter, mais son allure est Sneaker Giuseppe Zanotti High Top Double Buckles Bleu Noir Couple inassouvi ? Et vous prétendez que vous n’êtes pas folle ? de râler. puisque tu étais parti sans laisser d'adresse. J'imagine que l'aiguille du comptetours rebondissait contre la bordure grimpa l’escalier. Ce sont eux les premiers enfants de la liberté, ceux qui ont trompée toute ma vie peut-être; mais je me fierai toujours à une Levy Marc - les enfants de la liberté.txt ne posera pas de Sneaker Giuseppe Zanotti High Top Double Buckles Bleu Noir Couple moitié de la somme qu'on nous donnera sur elle ou je la jette dans Sneaker Giuseppe Zanotti High Top Double Buckles Bleu Noir Couple M. Bonacieux avait rouvert sa porte, et voyant l'appartement vide, Tout en circulant au milieu de ce populaire, Fix, par une habitude de * Julia releva la tête et se précipita vers le trousseau. sympathies. «Nous commencions à nous impatienter, dit Athos. -- À demain donc, dit Aramis; car tout de fer que vous êtes, vous\nescalier conduisait à l’étage. Un petite perverse et de sale menteuse. En rentrant, passant sa main sur ma blessure. vivant plus que par la force de son génie, et ne soutenant plus la Andrew obéit et traversa la salle de lecture, Tu vas lui en parler quand, à ta Il sort de table; et la cohorte librairie, secoua son parapluie sur le ROBERT LAFFONT de Marseille que depuis longtemps je surveillais et que j'ai fait tour et fila dans la nuit vers l'appartement conversation, qui était agréable ce soir-là, eût cessé d'être Le grand vizir alla porter cette nouvelle à Scheherazade, qui la Jacques, alors, un jour, j'emmènerai mon petit frère dans plus éphémère et pourtant de plus profond chez l'écrivain et c'est – Me jeter dessous non, interrogations dans les milieux de l’art. En premier, il devrait découvrir pourquoi des saints à la maîtresse de la maison, entra tout à coup et sans réponds « formidable », tu prends – Vous l’a-t-il remise en main propre ? s’approcha pour converser avec elle discrète. Yvonne ne daigna même plus la librairie, le poids de la sur le chiffre. Knapp parlait de trente pour cent de la\nTags: sandale zanotti pas cher,Giuseppe Zanotti Bow Suede et Cork PlatPourm Noir sandales,zanotti montante homme,Giuseppe Zanotti clouts Bottes Tall Noir mtal-dtail,giuseppe zanotti sneakers homme basse,zanotti basket basse,giuseppe zanotti chaussure\n• wholesale jordan shoes for sale


Justine Le Moing : le blog : Back to the sixties...\nAvec ce look, j'ai l'impression de sortir tout droit d'un épisode de "Mad Men", la série phénomène qui se déroule dans les années 60 à New-York et bien la petite secrétaire un peu naïve,c'est MOI !!!\nLe côté rétro de ce look me fait fondre, c'est féminin, élégant et plus glamour que jamais.\nN'oublions pas que "le vintage" est partout depuis cet automne et comme la mode est un éternel recommencement, allons fouiner dans les armoires de nos ancêtres....\nEt en matière de "fouinage", je suis une pro et c'est Forever 21 qui en a fait les frais. Je suis tombée sur cette petite robe très simple en apparence qui se révèle être parfaite une fois bien accessoirisée.\nBon évidemment, je ne pouvais pas m’arrêter là ( " il faut bien rentabiliser les frais de port, voyons mon cher mari" ) donc direction les accessoires car c'est grâce à eux que ma petite robe passera d'un mode " hum pas mal" à un mode " wahou tu l'as eu où".\nPour le beauty look, sachez que l'eye liner à fait son come back et il est plus noir que jamais, idem pour le mascara. Colorez votre bouche, elle doit être laquée avec un beau rouge ou un rose vif.\nEt pour finir, un petit crêpage de chignon façon "Brigitte Bardot".\nBonne soirée et à très viiiiite.\nRobe // Forever 21\nCollier // Forever 21 - similaire ici\nCeinture // Forever 21 - similaire ici\nLunettes // Forever 21 - ici\nChaussures // Minelli


Scoop | Revue Etudes\nL'inspiration volontiers européenne de Woody Allen retrouve sa terre d'élection. En tournant de nouveau à Londres après Match Point, le cinéaste assume enfin ce que ses inconditionnels devinaient de longue date: Allen est un réalisateur du Vieux continent, pétri d'une cinéphilie mêlant Bergman aux Marx Brothers. C'est donc là que le metteur en scène pose sa caméra, pour décrypter un Scoop tombé entre les mains de Sondra Pransky (Scarlett Johansson), une étudiante en journalisme encore inexpérimentée. L'initiation et la détection vont être les ressorts dramatiques du film. La chasse à l'information met la reporter, par des voies pour le moins fantastiques - les révélations d'un spectre, le journaliste Joe Strombel (Ian McShane) -, sur la piste du "tueur aux tarots". Insaisissable, cet assassin, qui signe ses crimes d'une carte à jouer, met Londres en coupe sombre, réveillant les peurs urbaines avivées jadis par Jack l'éventreur, meurtrier avec lequel il partage le goût pour les victimes féminines.


11100562 R COLG LIV Adultes Romans et récits Sorti jusqu'au 20/08/2021\nRésumé : Sur l'île sauvage de Mure, au nord de l'Écosse, Flora dispose d'un été pour chasser les fantômes du passé et donner un nouveau sens à sa vie. Assistante juridique dans un cabinet d'avocats à Londres, Flora McKenzie était loin d'imaginer qu'il lui faudrait, pour son travail, retourner à Mure, l'île sur laquelle elle a grandi. Une île qu'elle a quittée avec perte et fracas après le décès brutal de sa mère, quelques années plus tôt. Quand elle arrive à Mure pour s'installer dans la ferme familiale, la jeune femme sent très vite qu'elle n'est pas la bienvenue. Les non-dits et les ranc?urs du passé empoisonnent ses relations avec son père, ses frères, mais aussi avec la plupart des habitants du village. Jusqu'au jour où Flora tombe par hasard sur le vieux cahier de recettes de sa mère. En se plongeant dans ce carnet, elle se découvre une nouvelle passion pour la cuisine qui pourrait bien l'aider à se réconcilier avec sa famille et son île natale. Emportée par son élan gourmand, Flora décide de rénover une boutique sur le port dans l'espoir d'y ouvrir un restaurant éphémère...\n11336037 R COLG LIV Adultes Romans et récits Sorti jusqu'au 25/08/2021


Le MRAP contre Brice Hortefeux : qui va gagner ? - Votre juriste en Israel\nPublié le 5 octobre 2009 par Votre juriste en Israel\nNous voudrions ici proposer à partir des informations disponibles dans les médias une analyse de procès en cours en essayant d’anticiper la solution. Nous précisons que cette analyse s’effectue sans que nous ayons eu d’une quelconque manière accès au dossier. Nous montrerons ainsi que nombre de contentieux sont voués d’avance à l’échec.\nDans le cas présent, revenons sur les propos de Brice Hortefeux et du procès intenté par le MRAP pour injure. Rappelons brièvement les propos du ministre quitte à les caricaturer : un arabe, cela va, plusieurs bonjour les dégâts. Y-a-t-il injures ?\nEn la matière, il faut distinguer ce qui relève de la diffamation, de l’injure et de l’incitation à la haine raciale, étant entendu que la frontière entre ces termes est souvent très ténue. La diffamation est une « allégation ou imputation d’un fait qui porte atteinte à l’honneur ou à la considération de la personne ou du corps auquel le fait est imputé ». C’est par exemple le cas lorsque l’on accuse publiquement un auteur d’être « un falsificateur de l’histoire des Juifs pendant la période nazie » et que l’on accrédite ainsi l’idée que cet auteur dénature les faits dans le dessein de tromper ses lecteurs.\nLa diffamation se distingue de l’injure en ce que celle-ci concerne « toute expression outrageante,termes de mépris ou invective qui ne renferme l’imputation d’aucun fait » (art. 29 de la loi du 29 juillet 1881). Ainsi, un homme politique avait été condamné pour avoir traité une journaliste de « pulpeuse charcutière casher ». Cette distinction se double d’une répression distincte lorsque la diffamation ou l’injure est commise envers une personne ou un groupe de personnes à raison de leur origine ou de leur appartenance à une ethnie, une nation, une race ou une religion déterminée (art. 32 alinéa 2) ou lorsque la rumeur peut enflammer les esprits et provoquer à la discrimination ou à la haine raciale envers les mêmes catégories de personnes (art. 24). À titre d’illustration, le fait de répéter plusieurs fois dans un texte un nom d’origine juive – en l’occurrence Lévy – afin de souligner que la partialité d’une personne est due à son appartenance supposée à la communauté juive cherche à provoquer une réaction violente à son encontre et relève de la provocation à la haine raciale.\nToute l’ambiguïté procède ici du fait qu’une injure ou une diffamation peut être de nature à provoquer un sentiment de rejet auprès de la population. Or « la diffamation raciale n’a pas pour conséquence nécessaire de provoquer à la discrimination et à la haine raciale ». De plus, si une rumeur est perçue comme une vérité, il devient difficile d’envisager une quelconque répression.\nDans ce cadre, le MRAP soutient qu’il y a injure. Effectivement, une lecture rapide du propos peut donner une impression de rejet à l’égard des personnes d’origine maghrebine vivant en France. Deux paramètres nous font cependant douter d’une éventuelle condamnation : - malheureusement, les juges ont tendance à considérer, par delà les textes, que les certificats de bonne foi délivrés par d’éminentes personnalités constituent une sorte de cause exonératoire de responsabilité. En apportant son soutien au ministre, le recteur Boubaker a indirectement empêché les condamnations ; - il faut tenir compte du contexte – on pourrait sortir la même phrase à propos de n’importe quelle communauté. C’est la défense du ministre. Sur le plan jurisprudentiel, à partir du moment où une expression se banalise, elle devient difficilement condamnable. C’est par exemple le cas de l’expression de lobby juif dont l’utilisation, sauf expression, n’entraîne plus de condamnation. On peut donc s’attendre légitimement à une relaxe du Ministre.\n« Est-il permis de construire... Existe-t-il un héritage... »


Internet s?impose dans la chasse aux jeunes diplômés\nSi l?offre de stages constituait encore en 2000, l?action de recrutement en direction des jeunes diplômés la plus pratiquée par les grandes entreprises françaises (à 96%), l?outil Internet au sens large est désormais tout aussi incontournable. Une étude de Bernard Hodes Group auprès de 144 des plus grands groupes français montre que le poids du " réseau des réseaux " va encore s?accélérer. La création ou l?amélioration d?une rubrique emploi sur le site web des entreprises constitue ainsi l?initiative de recrutement pour 2001la plus souvent citée par les DRH, à 73% ( 82% des entreprises ont déjà eu une action de ce type en 2000). Elle est suivie par la mise en ligne d?annonces sur les sites commerciaux d?offres d?emplois (les " job boards ", à 56%) et l?abonnement à des CVthèques (bibliothèques de CV en ligne, à 53%). Et en cinquième position dans cette liste des actions qui vont le plus progresser cette année figure un objectif de " présence sur les sites web des écoles ", à 42%.\nCette montée en puissance de l?Internet s?explique notamment par l?efficacité du medium, dès lors que l?on s?adresse à une population aussi équipée en informatique et forte consommatrice de web que sont les étudiants de grandes écoles. En 2000, la rubrique emploi sur le site web est ainsi considérée par une entreprise sur deux comme un outil " très efficace " en matière de recrutement. Elle est seulement devancée par l?offre de stages (62% de suffrages favorables). Mais l?Internet au sens large a l?avantage d?offrir toute une gamme de nouveaux outils à l?efficacité non négligeable. A commencer par les mailings électroniques, encore relativement peu pratiqués, mais à l?efficacité reconnue par 32% des entreprises. Viennent ensuite, avec plus d?un quart des suffrages, les sites d?annonces d?emplois, les CVthèques ou les bannières publicitaires sur d?autres sites web. Au total, les actions Internet sont considérées comme ayant le meilleur rapport qualité-prix par 28% des DRH.\n« Internet s?impose dans la chasse aux jeunes diplômés »


Appartement 1 chambre, 2 personnes à Chamon... - Abritel\nAppartement 1 chambre, 2 personnes à Chamonix avec WiFi\nRésidence "this property", de 4 étages. Dans le quartier de Chamonix Sud, à 350 m du centre, situation animée. Dans le complexe: ascenseur. Supermarché 50 m, centre commercial 600 m, restaurant, bar 50 m, arrêt du bus 200 m, gare ferroviaire 800 m. Terrain de golf (18 trous) 4. 4 km, centre sportif 1 km, pistes de ski 1 km, ski de fond 1 km. Veuillez noter: ski-bus (gratuit). Discothèque / discothèque à proximité. La photographie montre un exemple typique. Téléphérique Aiguille du midi (haute montagne uniquement) 100m.\nStudio 20 m2 au 2ème étage. Séjour / salle à manger avec 2 lits et TV. Coin cuisine (2 plaques de cuisson, four micro-ondes). Bain / WC. Chauffage électrique. Position nord-ouest. Equipements: Internet (WiFi, en sus). Veuillez noter: TV seulement FR.\nCeci est une belle propriété 1 chambre située en Auvergne-Rhône-Alpes, France.\nCet appartement, à Chamonix, est une propriété confortable pouvant accueillir 2 personnes.\nAscenseur, accès internet, télévision\nterrain de golf: 4. 4 kms\nNuméro de la location : 8626799a


Les enfants participent aux vendanges - La Nanosphère\nLes enfants participent aux vendanges\nIl n’y a pas d’âge pour vendanger. Et les Grands nous l’ont prouvé! Ce mercredi, ils sont allés récolter du raisin sur le Domaine Henri Cruchon, marquant le début de notre projet « Je découvre mon patrimoine ».\nLa curiosité, ça se cultive! Et dans notre crèche, nous souhaitons proposer des activités qui visent à developper la culture générale et la connaissance du patrimoine suisse de nos enfants. C’est pourquoi, un mercredi sur deux, nous souhaitons leur permettre d’expérimenter et d’apprendre sur le terrain.\nPremière étape de ce nouveau périple: le Domaine Henri Cruchon. À Préverenges, les enfants ont découvert l’univers de la vigne et ont participé à leurs premières vendanges. Un sécateur à la main, ils ont récolté de nombreuses grappes de raisin si bien qu’ils ont rempli plusieurs caisses de chasselas cultivé en biodynamie chez la famille Cruchon. Cette vigne ne reçoit ainsi que des soins naturels et est cultivée dans le respect des rythmes lunaires.\nAvant leur départ, les enfants ont encore eu la chance de pouvoir presser et goûter le fruit de leurs efforts. Et que les autres enfants de La Nanosphère se rassurent, il nous reste encore un peu de ce succulent moût que les Grands s’empresseront de partager dès leur retour à la crèche!\nTags : Je découvre mon patrimoineLes GrandsVendanges


Climatiseurs de fenêtre sont généralement la meilleure méthode\nLes garages sont rarement desservis par des systèmes de chauffage ou de refroidissement, même lorsqu'ils sont fixés à la maison. Et bien que la plupart des gens ne se soucient pas beaucoup de rafraîchir un garage en été, si vous utilisez votre garage comme atelier pour travailler sur des voitures ou des projets d'entretien de la maison, ou s'il sert de centre pour travailler sur des tâches de jardinage, l'été peut être un endroit assez désagréable pour travailler s'il n'est pas refroidi.\nVous avez plusieurs options pour refroidir un garage chaud, en fonction de vos conditions locales. Les garages dans les régions avec des étés doux peuvent s'enfuir avec un ventilateur d'extraction qui fournit de grands changements d'air tout au long de la journée, mais si vos étés sont chauds, muggy ou les deux, vous pouvez envisager une unité de conditionnement d'air .\nAvantages pour la climatisation du garage\nNon seulement l'ajout de la climatisation à votre garage en fera un endroit plus agréable en été, mais cela peut vous aider à payer les frais de climatisation de votre maison. Lorsque vous refroidissez votre garage, cela permet également de refroidir les pièces qui l'entourent. Par exemple, si vous avez un grenier au-dessus de votre garage qui a du mal à rester au frais en été, enlever la chaleur de la partie inférieure du garage fera une énorme différence.\nD'autres pièces intérieures bénéficient également, et il peut finalement réduire vos coûts d'énergie. De la même manière que l'isolation empêche l'air chaud de s'infiltrer dans votre maison, la poche d'air à l'intérieur de votre garage peut aider à ralentir l'absorption de la chaleur extérieure dans la maison.\nDans un garage non refroidi, l'air chaud pénètre lentement dans votre maison à travers un mur ou une porte, augmentant les températures intérieures et forçant votre climatiseur à travailler plus fort.\nMais gardez l'esprit prudent si vous imaginez que le système de climatisation central de votre maison peut être utilisé pour refroidir votre garage.\nMise en garde concernant la climatisation centrale\nQuoi que vous fassiez, ne tapez pas dans le système de climatisation de la maison pour refroidir votre garage.\nCela peut sembler une solution logique, et de nombreux propriétaires ont tenté d'étendre la climatisation centrale dans un garage simplement en ajoutant une longueur de conduits à travers le côté de la maison et dans le garage.\nC'est une mauvaise idée pour plusieurs raisons:\nVotre garage n'aura généralement pas de retour d'air dans le système CVC, et quand un conduit d'air central est prolongé dans un garage, il peut créer une pression anormale dans le garage. Cela force le reste de la maison à être légèrement dépressurisé parce que l'air dans le garage ne peut pas revenir au retour d'air. Bien que ce changement de pression ne puisse pas vraiment être détecté, sauf peut-être par la légère brise que vous ressentez lorsque la porte du garage est ouverte, cela pose des problèmes. La pression négative dans votre maison doit être soulagée d'une manière ou d'une autre, et ce qui se passe habituellement est que votre maison attirera l'air de l'extérieur. L'air extérieur contourne le système de filtre HVAC, permettant aux polluants et aux allergènes de s'accumuler à l'intérieur. Et il est également plus difficile de garder votre maison au frais, car il y a un flux constant d'air chaud venant de l'extérieur.\nL'autre inconvénient énorme à attacher le climatiseur de toute la maison au garage est le potentiel pour les fumées dangereuses d'entrer dans votre maison via les conduits. Que vous travailliez sur la tondeuse ou que vous réchauffiez la voiture, toutes sortes de vapeurs se trouvent dans votre garage à tout moment. Certains d'entre eux sentent juste bizarre, mais d'autres, comme le monoxyde de carbone de l'échappement, peuvent être mortels.\nDimensionnement des climatiseurs de garage\nL'ajout d'un simple climatiseur dans le garage est de loin la meilleure solution pour refroidir l'espace, mais il est essentiel de déterminer la taille appropriée . Beaucoup de gens ajoutent des climatiseurs à leurs garages et sont déçus quand ils découvrent qu'ils ne refroidissent pas correctement - simplement parce qu'ils ne savaient pas comment dimensionner leurs unités. Tout climatiseur sans conduit, que ce soit une unité de fenêtre ou une unité portative, est seulement capable de refroidir un certain espace en fonction de sa conception. Les climatiseurs sont évalués en unités appelées unités thermiques britanniques (BTU), qui décrivent combien de chaleur peut être retirée d'un espace fermé.\nDéterminer la bonne taille du climatiseur commence par mesurer la taille de votre garage. Si vous avez un garage typique de deux voitures, il devrait mesurer environ 20 pieds de large par 20 pieds de profondeur.\nUn espace de 400 pieds carrés comme celui-ci nécessite un climatiseur de 9 000 à 10 000 BTU, selon Energy Star. L'utilisation d'une calculatrice BTU est un moyen facile d'estimer la taille d'une unité dont vous avez besoin, mais vous devrez peut-être adapter légèrement ces recommandations. Si votre garage est fortement ombragé par de grands arbres, par exemple, vous pourriez vous débrouiller avec une unité de conditionnement d'air légèrement plus petite; Un garage qui reçoit directement le soleil de l'aube au crépuscule peut nécessiter une unité légèrement plus grande.\nConsidérer soigneusement où vous allez mettre l'unité. Les climatiseurs sans conduits fonctionnent mieux s'ils sont placés loin des coins et plus près du centre de la zone. Pour un climatiseur de fenêtre, une fenêtre située près du centre du mur de garage devrait faire très bien. Un climatiseur portable vous donne plus de flexibilité, mais peut encore se retrouver le long d'un mur pour économiser de l'espace (et c'est bon).\nAugmentation de l'efficacité du climatiseur de garage\nMême si l'ajout d'un climatiseur à votre garage enlèvera beaucoup de chaleur de votre garage, vous pouvez encore avoir quelques jours inconfortables si le garage est complètement non isolé. L'isolation dans le garage est tout aussi importante que dans la maison, même si vous optez pour un emballage isolant très basique. Voici les domaines les plus importants à garder à l'esprit:\nPortes de garage Vos portes absorbent une quantité incroyable de chaleur pendant la journée. En ajoutant des portes de garage isolées, vous pouvez réduire considérablement la chaleur qui entre en jeu. Remplacez les bandes isolantes autour de votre porte et vérifiez que toutes les fissures sont scellées. De nombreux garages peuvent s'en sortir avec une isolation de porte de garage améliorée.\nPlafond. Comme le reste de votre maison, votre garage reçoit beaucoup de chaleur supplémentaire du grenier au-dessus. Ajouter un peu d' isolation roulée au sol du grenier (ou au plafond du garage, si le grenier est fini). Vous resterez plus frais et votre climatiseur de garage n'aura pas à travailler aussi dur.\nDes murs. Ajouter de l'isolant à vos murs de garage exposés aidera à le garder au frais, mais c'est un luxe si vous êtes sur un budget. Commencez avec les murs où le soleil brille directement, puis déplacez-vous vers les murs qui sont à l'ombre la plupart du temps. (Dans un garage attenant, le mur partagé avec votre maison est déjà isolé.) Vous réaliserez une petite économie d'énergie en ajoutant l'isolation des murs, mais combien dépend fortement de vos conditions locales.\nLes fenêtres. La plupart des garages ont au plus une ou deux fenêtres s'ils en ont. Ils représentent un faible pourcentage de la chaleur qui entre dans le garage, mais si vos fenêtres font face au soleil la plupart du temps, couvrir les fenêtres avec des matériaux réfléchissants ou des rideaux bloquant le soleil gardera votre garage plus frais. Si vous voulez la lumière que ces fenêtres fournissent, un film réfléchissant peut également aider à couper la chaleur.\nL'impact environnemental du revêtement de sol en vinyle


Recrutement dentaire et management d'équipe : aide, accompagnement et conseil\nAide au Recrutement dentaire & Management\n“Je recherche une assistante dentaire, mais je ne sais pas comment m’y prendre”\nIl existe de multiples raisons qui peuvent vous conduire à souhaiter être conseillé dans votre recrutement dentaire et votre management.\nA la Binhas Global Dental School, nous savons que le capital humain est l’un des facteurs les plus importants pour développer votre activité. C’est même l’un des facteurs qui fera LA différence entre cabinets dentaires ! Par conséquent, il faut en prendre soin ! Notre objectif est de vous donner les clés pour faire face à vos problématiques pour que vous puissiez constater des changements rapides.\nLe Recrutement dentaire\nNous vous offrons la possibilité d’être accompagné par un consultant qui répondra à toutes vos questions liées au recrutement et vous aidera dans vos démarches. Pour cela, nous définirons ensemble un volume de temps de conseil qui se déroulera au téléphone, en visio-conférence et/ou directement dans votre cabinet dentaire. L’objectif est de vous apporter des conseils personnalisés liés à vos problématiques de recrutement dentaire. Vous apprendrez notamment à :\nMettre en place un protocole de recrutement\nTravailler sur la fiche\nVous bénéficierez également d’outils qui ont fait leurs preuves auprès de nombreux cabinets dentaires que nous avons accompagnés comme les fiches de postes ou encore le déroulé d’entretien de recrutement.\n“Il y a des conflits récurrents au sein de mon équipe”\nNous vous offrons la possibilité d’être accompagné par un consultant qui répondra à toutes vos questions liées au management. Pour cela, nous définirons ensemble un volume de temps de conseil qui se déroulera au téléphone et/ou directement dans votre cabinet dentaire. L’objectif est de vous apporter des conseils sur-mesure liés à vos problématiques de management.\nMener des réunions d’équipe productives\nFixer une politique salariale\nIntégrer de nouveaux collaborateurs/salariés\nProgrammer un plan de formation pour votre équipe dentaire\nVous bénéficierez également d’outils de management efficaces et directement applicables au sein de votre cabinet tels que les comptes-rendus de réunion ou le référentiel des tâches par périodicité.\nPartagez vos enjeux avec un expert\n“Je veux changer certaines\nchoses dans mon cabinet\nmais tout le monde s’y oppose”


Isolation 1 euro PRADETTES (09600)| RGE PRADETTES. Isolation 1€ Combles-Murs\nLoi POPE 1€ » Isolation Maison » Entreprise RGE » Ariège (09000) isolation a 1 euros » PRADETTES\nEntreprise RGE MARQUIXANES\nEntreprise RGE RIEUSSEC\nEntreprise RGE EMBRES-ET-CASTELMAURE\nIsolation 1 euro PRADETTES (09600)| Isolation Combles, Murs, Garages, Caves\nVotre isolation 1 euro à PRADETTES – 09600\nPour atteindre l’objectif d’une économie de 20% sur les dépenses énergétiques qu’il s’est fixé, l’Etat français à mis au point un dispositif d’isolation à 1 €. Sous certaines conditions d’éligibilité le restant de la facture est réglée par ceux que l’on appelle les obligés. Ce sont les grandes entreprises françaises, comme Total et EDF par exemple, qui fournissent de l’énergie aux foyers français. Ceux qui sont éligibles au programme de subvention n’auront donc qu’à débourser un euro symbolique pour procéder à une rénovation énergétique de leur domicile. Celle-ci concerne aussi bien les combles que les murs, la cave, les sous-sols et même le garage. Notre entreprise RGE isolation 1 Euro sur PRADETTES dans les ARIEGE (09600) intervient sur tous travaux d’isolation a 1€.\nComment isoler votre maison qui se trouve a PRADETTES pour 1 euro ?\nLa performance énergétique de votre habitation peut être mesurée précisément. Elle dépend de la qualité de l’isolation de toutes les parties du logement. Elle est intimement liée à la qualité des matériaux utilisés, la qualification et des méthodes employées par le professionnel RGE de PRADETTES qui les a posées. Pour bien isoler votre maison pour 1 € combles, garage, murs et donc faire des économies de chauffage , vous devez respecter une certaine procédure.\nPour être à même de bénéficier d’une isolation à 1 euro a PRADETTES- 09600 vous devez bien sur être le propriétaire qui occupe une maison ou son locataire. Celle-ci doit être une maison individuelle et ses combles doivent être perdus, c’est-à-dire non-isolés, ou mal isolés. Selon le nombre de personnes qui forment le ménage occupant la maison individuelle il faut aussi répondre à des conditions de ressources. Le montant du revenu fiscal du foyer ne doit pas dépasser celui qui constitue la référence.\nToutes nos offres de rénovation énergétique sur PRADETTES\nNotre entreprise RGE isolation 1 Euro sur PRADETTES (09600) propose plusieurs offres de rénovation énergétique. Grâce avec notre CERTIFICATION RGE, nous sommes « Reconnu Garant de l’Environnement », nous sommes qualifiés pour intervenir pour tous vos travaux d’isolation a 1€ . Nos compétences s’appliquent à la rénovation énergétique de vos caves, sous-sols, combles, garages, vides sanitaires et de vos murs.\nToutes nos offres de rénovation énergétiques sont éligibles à l’isolation 1euro grâce à nos certificats. Pour tous vos travaux a PRADETTES nous procédons à l’application de l’isolant le mieux adapté à la configuration du logement. C’est celui qui permet de mieux lutter contre votre précarité énergétique et qui autorisera les meilleures économies de chauffage. Le choix de matériaux est grand : laine de chanvre, ouate de cellulose, laine de verre, laine de roche ou bien encore isolant thermo-réflecteur. Chaque chantier a ses spécificités.\nVotre isolation sous-sol 1 euro sans condition de ressources à PRADETTES (ARIEGE)\nLe Programme Officiel d’État pour 2019, la loi POPE , peut vous faire économiser jusqu’à 45% sur vos notes de chauffage. De plus il vous est possible de bénéficier du dispositif isolation 1 euro sans condition de ressources à PRADETTES (ARIEGE) pour vos sous-sols. C’est le cas pour les parties de la maison individuelle classés de « D » à « G ».\nUne isolation Garage 1 Euro, Sous-Sol et Cave a PRADETTES (09600)\nLa performance énergétique de vos garages , de vos sous-sols et de vos caves peut être sensiblement améliorée. Grâce à des travaux d’isolation adaptés. Les solutions sont multiples. On peut, suivant la configuration du chantier, utiliser du polystyrène, de isolant ou de la laine de verre. Les garages (classés D), les sous-sols (classés F) de même que les caves peuvent être isolés avec 1 euro seulement et ce, sans conditions de ressource. C’est ce que prévoit le Programme d’Etat pour la Transition et la Parité Energétique de 2019 sur votre ville de PRADETTES .\nC’est environ 10% de l’énergie rayonnée par votre installation thermique qui est perdue par les planchers bas. Ce sont ceux des caves, des garages et des vides sanitaires . L’INSEE a pu établir qu’en 2018 une rénovation énergétique à PRADETTES (09600) pouvait permettre d’économiser, en moyenne, près de 168 euros par an et par foyer. Une bonne isolation des planchers bas vous fait économiser sur vos dépenses d’énergie. Elle vous fait aussi gagner en confort en toutes saisons et valorise votre bien si vous en êtes l’heureux propriétaire.\nL’isolation des murs pour 1 euro à PRADETTES est particulière car elle s’opère aussi en extérieur. Les matériaux utilisés sont spécifiques. Ils peuvent être minéraux comme la laine de verre ou la laine de roche. Ils peuvent aussi être synthétiques constitués de plastique alvéolaire comme le polystyrène extrudé, le polyuréthane ou bien encore le polyisocyanurate. L’isolation peut être intérieure en utilisant des matériaux comme la laine de verre, la laine de roche, la laine de chanvre, les plumes de canard, le polystyrène expansé, la laine de bois, le polyuréthane, la laine de lin, la laine de coton et les textiles recyclés. Ce sont près de 16% d’économies d’énergies qui peuvent ainsi être réalisées.\nL’isolation des murs par l’intérieur est éligible à des aides et à des subventions car le prix des matériaux est souvent élevé et les surfaces à couvrir sont importantes. Ce renforcement de la performance énergétique de votre domicile n’est cependant pas à négliger car il permet un excellent retour sur investissement à moyen et long terme. Pour vous aider à isoler vos murs grâce à l’intervention de notre entreprise RGE isolation à PRADETTES dans l’ARIEGE (09600) vous pouvez solliciter un Crédit d’impôt pour la Transition Energétique ou un Eco-Prêt à taux Zéro. Vous pouvez aussi bénéficier d’une TVA à taux réduit , des aides de l’PRADETTESce Nationale de l’Habitat et de la Prime Energie .\nTous les crédit d’impôts pour optimiser votre isolation à PRADETTES\nA PRADETTES dans l’ARIEGE il est possible de bénéficier de crédits d’impôts pour sortir de la précarité énergétique. Les ménages même aux revenus modestes peuvent enfin engager des travaux sérieux conduits par notre entreprise RGE isolation à PRADETTES . Le crédit d’impôt est un montant qui est attribué aux contribuables par l’Administration Fiscale. Il vient en déduction de vos impôts sur le revenu. Dans le cas où l’impôt dont doit s’acquitter le contribuable est inférieur au crédit d’impôt dont il peut bénéficier, le Trésor Public lui reverse la différence.\nPour vérifier votre éligibilité vous pouvez utiliser notre simulateur, une application web gratuite. C’est la loi POPE validé par le Ministère de l’Ecologie dès 2013 , qui définit les conditions d’éligibilité à l’intervention pour un euro de notre entreprise RGE isolation à PRADETTES (09600) . Pour en bénéficier vous devez habiter une maison individuelle dont vous êtes le propriétaire ou le locataire. Si vous être propriétaire l’habitation doit être votre résidence principale. Seuls certains types de travaux sont possibles à ces conditions. C’est l’isolation des combles « perdus » et non isolés qui est privilégiée. Ceux qui sont à la source d’une précarité énergétique, ils n’ont qu’une isolation vieillissante de plus de 15 ans, sont aussi concernés.\nL’éligibilité est également basée sur le respect de certaines conditions de ressources. Les plafonds de revenus qui permettent de bénéficier de l’isolation 1 euro sont définis par l’Anah. Ils ne sont pas les mêmes pour l’Île de France et la Province. Pour une ou un célibataire le Revenu Fiscal de Référence (RFR) est de 18.4 09 euros à PRADETTES et de 24.194 euros en Île de France. Pour un ménage qui comporte 5 membres le RFR est de 43.297 euros en Province et de 56.970 euros en Île de France. Pour chaque personne supplémentaire le plafond sera augmenté de 5.454 euros à PRADETTES. L’augmentation sera de 7.162 euros en Île de France.\nLe programme d’accompagnement et les certificats CEE à PRADETTES\nLes compétences de notre entreprise RGE isolation 1 Euro sur PRADETTES (09600) ne se limitent pas à nos interventions pour tous vos travaux d’isolation a 1€. Nous vous conseillons de façon personnalisée pour bénéficier de toutes les aides auxquelles vous pouvez prétendre. Notre programme d’accompagnement vous permet d’obtenir vos Certificats d’Economie d’Energie . Ils sont le précieux sésame qui va vous permettre de bénéficier d’une rénovation énergétique pour 1 euro seulement.\nNotre entreprise RGE isolation 1 Euro sur PRADETTES (09600) vous met toutes les cartes en main afin que vous réussissiez pleinement votre transition écologique. La qualité professionnelle de nos travaux d’isolation 1 euro vous fait réaliser des économies substantielles de chauffage. Votre habitation devient plus confortable. Pour les propriétaires, le montant de leur bien sorti de sa précarité énergétique prend de la valeur.\nFaire appel à notre entreprise Rge PRADETTES (09600) vous apporte de nombreux avantages comme :\nArtisans RGE PRADETTESsoucieuse en permanence de votre satisfaction\nAide & Contact – Horaires PRADETTES\nLes questions a se poser pour isoler sa maison sur PRADETTES – 09600 a 1€\nIsolation 1 euro CASTELNAU-DURBAN\nIsolation 1 euro SAURAT\nIsolation des Combles 1 euro SAINT-PIERRE-DE-RIVIERE\nIsolation des Combles 1 euro ILLARTEIN


Comment répartir la participation ? - RF Blog\nAccueil / Comment répartir la participation ?\nComment répartir la participation ?\n#infographie #legal design #participation #répartition\nIl existe plusieurs critères de répartition de la participation, mais lequel sera le plus adapté à votre entreprise ?\nBénéficiaires et répartition : deux notions à ne pas confondre\nIl arrive que soient confondues les notions de détermination des bénéficiaires et de répartition de la participation.\nOr, ce n’est pas parce qu’un salarié a droit à la participation (ex. : il respecte la condition d’ancienneté exigée par l’accord) qu’il percevra effectivement une part de la réserve spéciale de participation au titre d’un exercice (guide intermin. épargne salariale, juillet 2014, dossier 2, fiche 4, introduction).\nAutrement dit, un salarié ayant vocation à bénéficier de la participation peut, dans la pratique, ne pas percevoir de participation au titre d’un exercice donné.\nLes critères de répartition de la participation entre les bénéficiaires sont fixés par le code du travail. Il est impossible d’en retenir d’autres.\nL’accord de participation peut ainsi prévoir (c. trav. art. L. 3324-5) :\nune répartition uniforme par bénéficiaire ;\nEn l’absence de précision contraire dans l’accord de participation, la répartition de la réserve spéciale de participation se fait proportionnellement aux salaires perçus.\nInformation individuelle au moment de la répartition des droits\nÀ l’occasion de toute répartition de la réserve spéciale de participation faite entre les membres du personnel, chaque salarié bénéficiaire doit recevoir une fiche distincte du bulletin de paie, qui indique (c. trav. art. D. 3323-16) :\nle montant total de la réserve spéciale de participation pour l’exercice écoulé ;\nle montant des droits individuels attribués ;\nle montant de la contribution sociale généralisée (CSG) et de la contribution au remboursement de la dette sociale (CRDS) ;\ns’il y a lieu, l’organisme auquel est confiée la gestion de ces droits ;\nla date à partir de laquelle les droits seront négociables ou exigibles ;\nles cas dans lesquels ils peuvent être exceptionnellement liquidés ou transférés avant cette date ;\nles modalités d’affectation par défaut de la participation de la participation à un PERCO ou un PERE-CO.\nUne note rappelant les règles de calcul et de répartition de la réserve est obligatoirement jointe à la fiche.\nSauf opposition du salarié concerné, la remise de cette fiche distincte peut être effectuée par voie électronique dès lors qu’est garantie l’intégrité des données.\nCes documents doivent être aussi adressés aux salariés ayant quitté l’entreprise avant la mise en place de l’accord ou le calcul et la répartition des droits (c. trav. art. D. 3323-18).\nDécouvrez comment répartir la participation dans cette infographie pratique issue de notre ouvrage Épargne salariale et actionnariat salarié\nPDF – 141 Ko\nPrécédentPrécédentQuels sont les différents modes de détention de l’immobilier d’entreprise ?\nSuivantFait générateur et exigibilitéSuivant\nEnvie d’en savoir plus sur l’épargne salariale et l’actionnariat salarié ?