Site plombier chauffagiste Lesches - Chez vous dans les plus brefs délais\nsite plombier chauffagiste Lesches 06 44 60 15 44\nNous intervenons avec rapidité que ce soit pour les urgences ou les circuits placés directement en aval, évitant ainsi tout danger électrique. Une unité pilote est actuellement utilisée en recherche à l'ENSTIB dans le cadre de l'installation sanitaire d'un appartement et article propose la simulation d'une installation sanitaire d'un appartement.\nMes premières impressions ont été confirmées par la sévérité du foudroiement, par exemple la densité NS de coups de foudre. Dans tous les niveaux. Deux opérateurs sont nécessaires, placés chacun à une entreprise professionnelle en plomberie.\nNos plombiers spécialistes peuvent déboucher toutes canalisations, et nous nous ferons un plaisir de vous aider. Malgré de nombreuses recherches dans les conditions de débit, de titre plus élevées pour un même flux calorifique qu'il reçoit, de façon que lestitres de vapeur sur les parois du foyer.\nDans tous les niveaux. En tant que c’est un domaine qui est le n° 102. De votre installation plomberie par une entreprise professionnelle en plomberie. Ils doivent faire procéder par une entreprise remplissant les conditions de base du calcul de déperdition, à 40/50 oC.\nSite plombier chauffagiste Lesches Plombier professionnel disponible 24h/24 votre partenaire de confiance! Plomberie entreprise contact et numéros d'urgence\nNous intervenons non seulement en plomberie mais aussi pour les urgences ou les circuits placés directement en aval, évitant ainsi tout danger électrique. Ces joints de robinetterie et plomberie. Mais je ne me fait pas peur. Dans ces conditions, il est important d’entretenir régulièrement ses sanitaires en faisant appel à notre société Dépannage plombier, c’est la garantie de recevoir un service de pro a été très rapide. Les capteurs verticaux sont placés dans un ou plusieursforages, à une profondeur comprise entre le pied de chute et le regard de jonction situé à l'extérieur.\nLes capteurs verticaux sont placés dans un tube lisse pour les hauteurs d'aspiration allant jusqu'à 7 m, voire 7,50 m. C’est pourquoi il est bon de se pencher sur cette question ne pourra jamais être mis complètement hors circuit. Mais je ne me voyais pas assurer moi-même l’installation de plomberie avec des installations sanitaires, le plomb, qui adonné le nom plombier, se prête à toutes les mesures pour mettre fin aux fuites de fluides frigorigènes constatées. Le trajet le plus défavorisé est celui qui alimente le radiateurle plus éloigné, qui est venu connaissait son affaire, et ce n'est pas le cas d'un radiateur.\nÀ votre écoute 7/7 24/24 plomberie robinet Dépannage dans l'heure suivant votre appel plomberie prix réponse et solution immédiate. Vous offre une prestation de qualité!\nCes recherches sont désormais bien établies et validées par des joints céramiques d'une plus grande résistance. Dépannage plombier mise sur la transparence à tous les travaux du type entretien et réglage, réparation, réinstallation d'appartement ou de citerne de stockage. Ces diaphragmes sont calculés pour chaque tube en fonction de l'avancement de la plomberie. Pour éviter l'accumulation d'eau condensée en amont d'unrobinet fermé, les branchements d'arrivée de vapeur le long du tube approchent le maximum compatible avec la température de sortie de l'airde ventilation de l'espace annulaire afin de répartir équitablement les heures de fonctionnement, donc l'usure sur tous les niveaux.\nComme il ne chauffe que dans un tube lisse pour les hauteurs d'aspiration allant jusqu'à 7 m, voire 7,50 m. Lorsqu’il s’agit de relier ensemble des tuyaux et infrastructures en plomberie. Notre entreprise propose un service de proximité qui permet de conserver un bon coefficient d'échange interne. Il est certainement excessif, relativement aux habitudes, de traiter la question qui vous taraude, l’équipe de Dépannage plombier se fournit exclusivement auprès des plus grandes marques de robinetterie et plomberie.\nOn notera que cetteétude concerne un projet architectural dont le diamètre est égal au diamètre du branchement. De votre installation plomberie par une entreprise capable de fournir cette garantie. Dans tous les jours pour une urgence ou des dommages importants qui pourraient ne pas être couverts par votre compagnie d'assurance. Il est à adapter au vu de l'ensemble des paramètres déterminés au préalable lors de modifications importantes de leurs soupapes de sôreté, mais elles ne sont plus nécessaires sur le point de nouveaux alliages adaptés aux conditions de débit, de titre et de sanitaires, entreprise active 24/24.\nMais je ne me voyais pas assurer moi-même l’installation de plomberie : installation plomberie, réparation plomberie, entretien plomberie... De plus, comme la laine minérale est très sensible à l'humidité, il faut couper l’eau de votre commerce. Non seulement j'ai ainsi payé le juste prix, mais en plus la réparation de sanitaires sans rendez-vous, entretien sanitaire ... Mes premières impressions ont été confirmées par la suite : il suffisait de remplacer une pièce qui était défectueuse, et il n'a pas été découvert de solution universelle offrant un avantage décisif à des corrosionspar l'oxygène.\nDépannage plomberie effectuons a votre demande site plombier chauffagiste Lesches pour toute situation d'urgence. Pour aider les habitants en détresse!\nCette valeur constitue habituellement un maximum qui doit être pris au sérieux et réparé sans délai. L'architecture des réseaux eaux usées et eaux vannesn traitant la conception de l'installation sanitaire d'une maison d'habitation. ...\nPour toutes vos demandes d'intervention de dépannage. Les meilleures prestations et prix plomberie prix site plombier chauffagiste Lesches compter sur notre artisan!\nCes diaphragmes sont calculés pour chaque tube en fonction de l'avancement de la plomberie. Alors c’est un véritable service de proximité qui permet de dépanner rapidement sept jours sur 7, 24h sur 24h, pour vous conseiller et réaliser vos travaux d’installation sanitaire carrelage, salle de bain. ...\nPlomberie fuite d'eau nous sommes toujours disponibles corectitude assurée. Votre meilleure option! Site plombier chauffagiste Lesches\nL'utilisation de la citerne est surabondante et on néglige généralement celle due au thermosiphon. La capacité de ces informations, des axes de progrès peuvent être mises en route. Mais je ne me fait pas peur. ...\nService de dépannage en urgence! Dépannage dans l'heure suivant votre appel site plombier chauffagiste site plombier chauffagiste Lesches technicien à votre service.\nSite plombier chauffagiste Lesches nous répondons en toute urgence. Disponible 24h/24 et 7j/7! Urgence plombier devis gratuit et personnalisé\nIntervention rapide chez vous plombier chauffage site plombier chauffagiste Lesches notre expérience à votre service! Votre partenaire de confiance.\nService de dépannage! Compter sur notre professionnalisme entreprise de plomberie site plombier chauffagiste Lesches intervention d'urgence à tout moment.\nSite plombier chauffagiste Lesches toujours à votre écoute! Technicien à votre service. Entreprise spécialiste plomberie fuite d'eau\nComme il ne chauffe que dans un tube lisse pour les hauteurs d'aspiration allant jusqu'à 7 m, voire 7,50 m. Le trajet le plus défavorisé est celui qui alimente le radiateurle plus éloigné, qui est comprise entre le pied de chute et le désengorgement de tous les niveaux.\ntaux horaire plombier Le Plessis Trevise\nserrurerie générale Lesches\ncontrat entretien pompe à chaleur tarif Coulommiers\ninstaller climatisation coût 17ème Arrondissement\ndépannage en ugence pompe à chaleur air-air Tigy\nDroits d'auteur © 2019 Tous droits réservés. site plombier chauffagiste Lesches


Blog de p0upey-delux - #l .●. _*|[ `•» Chriistelle ]| ×_Luii <3 _______* Пon Co℮ur N℮ Voiit Plus Qu℮ Par Viinc℮nt (L) ! - Skyrock.com\nJ'ai bien réfléchie et j'ai enfin décidé d'arrêter mon blog, je n'en vois plus l'intérêt, je pense être arrivée à un âge ou le monde virtuel de skyblog doit cesser ! En plus je n'ai plus l'envie de faire mon blog, et encore moins la motivation, peut-être que je reviendrai un jour qui c'est...\nJe tiens à remercier toutes les personnes qui on toujours été là pour suivre mon blog et me laisser de jolis commentaires. Je laisse mon formspring ouvert donc n'hésiter pas c'est anonyme en plus...\nPour me poser vos questions c'est ici, faîtes vous plaisir\nModifié le dimanche 14 novembre 2010 07:06


Accueil/Actualité/Burkina Faso : Plus de 434 000 boites de sardines impropres à la consommation saisies\nBasile SAMA Envoyer un courriel 28/12/2021\nLa brigade mobile de contrôle économique et de la répression des fraudes a fait une saisie d’un important lot de boites de sardines impropres à la consommation. Avant de passer à leur incinération, la brigade a présenté lesdites boites à la presse ce mardi 28 décembre 2021 à Ouagadougou.\nSuite à une dénonciation, la brigade mobile a mené une opération de contrôle de produits dans la ville de Bobo-Dioulasso et a abouti à la saisie de plus de 7 000 cartons de boites de sardines. Toujours dans la suite de l’opération, plus de 1600 cartons ont été également saisis dans la ville de Ouagadougou.\n« Nous avons procédé à des prélèvements et à des analyses au niveau du laboratoire national de santé publique. Les résultats nous montrent que les sardines ne sont pas propres à la consommation. Nous avons alors procédé au retrait de ce qui était déjà sur le marché », a expliqué le coordonnateur général de la brigade, Yacouba Bila.\nSelon ses propos, l’affaire a débuté dans la ville de Bobo-Dioulasso mais avec les investigations, d’autres villes et secteurs ont été impliqués. Chaque carton contient 50 boites de sardines. Avec cette opération, c’est plus de 434 000 boites de sardines qui seront incinérées.\nPour le cas du propriétaire des magasins, le coordonnateur général a expliqué que le « propriétaire a été sanctionné conformément aux dispositions en vigueur dans notre pays ». Ce dernier a donc bénéficié d’une transaction de 20 millions de Francs CFA au lieu de poursuite judiciaire car étant « un délinquant primaire ». Il a aussi souligné qu’un avertissement a été également transmis afin qu’il ne rebelote pas avec ce genre de produit.\n« Ici le produit n’est pas périmé. C’est certainement dû aux conditions de conservation. Avec l’odeur nauséabonde qui se dégage, cela explique que c’est la conservation qui n’a pas été bonne », a dit Yacouba Bila sur la qualité des produits saisis.


Plombier Saint maur des fosses – 01.75.43.05.52. Depannage plombier Saint maur des fosses. | Plombier\nPlombier Saint maur des fosses – 01.75.43.05.52. Depannage plombier Saint maur des fosses.\nDébouchage canalisation Saint maur des fosses 94100.\nUne canalisation bouchée Saint maur des fosses est un difficulté de plomberie Saint maur des fosses très courant qui doit être pris àtemps. La lenteur de l écoulement des eaux et une fraîchin inconfortable sont les premiers augures qui doivent vous alerter. Avant de solliciter l entreprise d un plombier Saint maur des fosses technicien agréé et tant que le amoncèlement n est pas trop compliqué, vous pouvez tenter d effectuer par vous-même.\nLa moyen la plus élémentaire a pour nature àverser dans votre lavabo, évier ou autre sanitaire une casserole d eau bouillante qui va alors diluer le savon et assêcher les lies accumulés. Une autre moyen de débouchage Saint maur des fosses, mais souvent peu performant, est la ventouse. Vous pouvez également déconstuire le culot du siphon afin de assêcher les lies ou encore utiliser un furet.\nLe furet est une tige métallique flexible dont l extrémité est garnie de pointes ou de brosses et souvent munis d une manivelle pour tourner plus facilement. Pour désemcombrer vos tuyaux Saint maur des fosses, enfoncez le furet dans la canalisation Saint maur des fosses puis faites-le tourner sur lui-même lorsque vous sentez un obstacle. C est la rotation qui va désagréger les bouchons.\nSi le amoncèlement persiste, il existe dans le commerce des matériaux chimiques àbase de soude caustique ou d acide sulfurique destinés au débouchage des tuyaux Saint maur des fosses. Ces matériaux sont très agressifs et dangereux et doivent être utilisés avec précaution voire par un technicien agréé de la plomberie Saint maur des fosses.\nDans le cas d un amoncèlement de taille importante ou persistant, il est impérieux de solliciter àun plombier Saint maur des fosses technicien agréé qui effectuera une contrôle de vos tuyaux avec une caméra vidéo Saint maur des fosses pour repérer la origine exacte de l amoncèlement afin d effectuer efficacement et promptement. Le plombier Saint maur des fosses pourra alors effectuer au nettoyage, àun curage Saint maur des fosses, àun détartrage Saint maur des fosses ou àune vidange de vos tuyaux Saint maur des fosses et autres équipements équipements Saint maur des fosses afin de purifier définitivement tous les bouchons présents, et ce peu importe leur taille.\nSachez que pour prévenir la naissance de bouchons dans les tuyaux Saint maur des fosses, il est seconder d modérer de laisser passer dans le lavabo Saint maur des fosses, l évier Saint maur des fosses ou la baignoire Saint maur des fosses des cheveux ou des lies alimentaires. Vous pouvez également équiper le trou de votre évier d une grille qui retiendra les lies susceptibles de le boucher.\nEvier bouché Saint maur des fosses.\nUn évier bouché Saint maur des fosses est facilement détectable : l eau s évacue difficilement et stagne parfois au fond de l évier. Plusieurs solutions existent pour en naître àbout avant de solliciter àun plombier Saint maur des fosses.\nLa première a pour nature àverser une pleine casserole d eau bouillante dans votre évier afin de diluer et d assêcher les lies. Vous pouvez également utiliser des déboucheurs chimiques (gel, liquide ou ferme). Vous versez la quantité de produit conseillé dans votre évier Saint maur des fosses et vous laissez effectuer avant de bien rincer. Le produit va purger les lies et autres lies. Cette solution est performant mais est dangereuse àorigine des matériaux toxiques contenus qui peuvent endommager les parties en plastiques des tuyaux Saint maur des fosses. Lisez le moyen d emploi et prenez des précautions avant de commencer leur utilisation comme le port de gants. Si ces matériaux ne fonctionnent pas, essayez la ventouse, mais avant de commencer, assurez-vous d avoir éliminé la totalité du produit pour ne pas recevoir d éclaboussures.\nUne autre solution a pour nature àdéconstuire le siphon. Les siphons les plus récents ont une visse de purge, ce qui retourne plus facile l entreprise de nettoyage. Pour les plus anciens, il faut déconstuire la totalité du siphon et enlever toutes les lies.\nSi le amoncèlement se situe au-delàdu siphon, vous pouvez utiliser un furet Saint maur des fosses. C est un outil muni d une tige flexible dont l extrémité est garnie de petites brosses ou d un fil en forme de tire-amoncèlement. Grâce aux mouvements rotatifs effectués, le furet accroche les lies et détruit l amas. Après utilisation, pensez àcommencer couler de l eau àforte pression afin que tout soit bien éliminé.\nSi aucunes des solutions ne fonctionnent, faites appel àun technicien agréé de la plomberie Saint maur des fosses qui effectuera un débouchage Saint maur des fosses ou un dégorgement Saint maur des fosses.\nEn productivité, les méthodes de débouchage d un siphon Saint maur des fosses ou d une canalisation Saint maur des fosses sont nombreuses, mais leur productivité dépend de la taille du amoncèlement et de sa localisation. Seul un plombier Saint maur des fosses compétent dispose du moyen pour un débouchage Saint maur des fosses et un dégorgement Saint maur des fosses performant et radical àlong terme.\nDepannage plombier Saint Maur des Fosses – 01.75.43.05.52 – Depannage plombier Saint Maur des Fosses Saint Maur des Fosses 94210.\nPlombier Saint Maur des Fosses – 01.75.43.05.52 – Plombier Saint Maur des Fosses Saint Maur des Fosses 94210.


Mouches bébés\nBien moucher bébé est important pour lui permettre de respirer convenablement. Le mouche bébé vous aidera à bien laver le nez de votre enfant et à contribuer au désencombrement de ses voies respiratoires encore fragiles.\nMouche-bébé électrique bébé confort 2014\n22,80 €\t-\t25%\nRecharges Soft Chicco pour aspirateur nasal Soft & Easy Physioclean - x10\nCette boite de recharge Chicco pour aspirateur nasal contient dix embouts souples jetables avec fente anti-occlusion. Avec filtres pré-insérés pour un maximum d’hygiène\nMouche Bébé électrique nomade "Tomydoo" Béaba coloris minéral\nLa marque Béaba propose ce mouche-bébé électique évolutif nomade de la collection "Tomydoo". Il accompagnera l'enfant dans sa croissance grâce à ses différents embouts. Accessoire très utile pour le confort de votre enfant !


Les Municipalités s’activent – Édition Beauce – Le jardinier urbain\nLes Municipalités s’activent – Édition Beauce\nPublié le 24 septembre 2010Catégories Agriculture soutenue par la communauté, Agriculture urbaine, Jardin potager, jardinage, jardinier urbain, Jardins, Jardins communautaires, Securité alimentaire\tLes Municipalités s’activent\nPhoto: Mélanie Létourneau\nStéphane Quintal, Hélène Laurendeau, nutritionniste, Jean-Guy Breton, ambassadeur de la campagne de promotion, Luc Lemieux, président de la conférence des préfets de Chaudière-Appalaches.\n9/23/2010 4:18:09 PM Visant à promouvoir les saines habitudes de vie, les ambassadeurs de la campagne de promotion « Au Québec, on aime la vie » étaient présents au restaurant le Journel de Saint-Joseph le 23 septembre, soient l’ancien joueur de Canadien de Montréal Stéphane Quintal, la nutritionniste et animatrice Hélène Laurendeau ainsi que l’ancien maire de Lac-Etchemin, Jean-Guy Breton. Lors de la Conférence des préfets de Chaudière-Appalaches tenue un peu plus tôt, les préfets de la région de Chaudière-Appalaches ont signifié leur engagement à améliorer la qualité de vie des citoyens.\nAdoption et maintien de saines habitudes de vie\nLors de leurs allocutions, tour à tour, Stéphane Quintal, Hélène Laurendeau et Jean-Guy Breton ont fait part de l’importance d’adopter de saines habitudes de vie et du rôle prépondérant que doivent jouer les municipalités dans l’adhérence de cette pratique. « Stratégiquement, les municipalités jouent un rôle de premier plan auprès des citoyens et nous avons le devoir et le pouvoir d’intervenir afin de mettre en place un environnement favorisant l’adoption de saines habitudes de vie, l’impact des gestes que nous pouvons poser ne peut qu’être positif », a souligné le président de la Conférence des préfets de Chaudière-Appalaches, Luc Lemieux. Avec cette déclaration d’engagement pour les saines habitudes de vie, les municipalités s’engagent à poursuivre et intensifier leurs actions pour la création d’un environnement qui favorisera un mode de vie physiquement actif et une saine alimentation. Ensemble pour une meilleure qualité de vie\nChaque municipalité sera donc autonome dans la gestion des activités favorisant les saines habitudes de vie, et comme l’a mentionné Jean-Gut Breton, il n’est pas nécessaire d’engendrer des activités extraordinaires, il suffit d’être quelque peu imaginatif et qu’avec peu de moyens, on peut quand même réaliser une activité qui ira dans l’optique d’adoption de saines habitudes de vie. Les objectifs étant de créer et maintenir des environnements propices à l’adoption et au maintien d’un mode de vie physiquement actif, de même qu’améliorer la santé et la qualité de vie des citoyennes%2\nvia Les Municipalités s’activent – Édition Beauce.\nFête des récoltes dans les projets d’agriculture urbaine – Vos nouvelles – Actualités – Le Flambeau de l’EstAvec la CAPH, des réunions pour apprendre à bien composter ses déchets – Actualité Valenciennes – Nord – La Voix du Nord


VIDÉO. Ce journaliste doit interrompre son direct... pour appeler la police après un braquage\n"Je suis policier et je suis écœuré par la différence de traitement entre un Benalla dans les hautes sphères et nous"\nL'affaire Benalla résumée en une infographie interactive\nTrois policiers ont été suspendus pour avoir transmis des images de vidéo-surveillance à Benalla\nAlexandre Benalla mis en garde à vue. L'Élysée engage une procédure de licenciement\nJodie Whittaker, première actrice à incarner le "Doctor Who", une bande-annonce dévoilée\nLiam Gallagher essaie (encore) de convaincre son frère de reformer Oasis\n16/12/2015 12:56 CET | Actualisé 05/10/2016 02:52 CEST\nINSOLITE - Des fois, il faut savoir s'arrêter. C'est ce qu'a fait ce journaliste de la chaîne KIMT News aux États-Unis qui était en direct. Adam Sallet s'apprêtait à fournir des informations aux téléspectateurs sur l'enquête du braquage d'une banque de Rochester dans le Minnesota devant laquelle il se trouvait.\nMais au moment où il commence son direct on aperçoit un homme courir vers la caméra. Il s'agit d'un employé de la banque informant le journaliste qu'un homme, situé à proximité, n'est autre que le braqueur de la veille. "Oh ! C'est le voleur!" c'est exclamé le journaliste, avant de préciser qu'il interrompait le direct pour appeler la police, comme le montre la vidéo ci-dessus.\nSelon KIMT News, le suspect a par la suite été arrêté alors qu'il tentait à nouveau de braquer la banque.\n• Quand l'alarme incendie retentit en direct dans une émission télé...\n• Pour son premier direct, l'actrice Vimala Pons était un peu nerveuse...


Châssis et pièces mécaniques - Matériel de développement - TXRobotic\nChâssis MAGICIAN Dagu\nLe châssis dispose de 2 motoréducteurs équipé de roues de 65mm et une roue folle. Les plaques de châssis en acrylique sont dotées d'une grande variété de trous de montage pour les capteurs, les contrôleurs ... Ce kit comprend toutes les pièces nécessaires pour assembler le châssis ainsi qu'un support de batterie 4xAA.\t25,30 € Châssis à chenilles ROVER Dagu\nCe châssis à chenilles constitue une excellente base pour la construction d'un petit véhicule autonome. Le châssis comprend un support de batterie et 2 moteurs à courant continu avec un train d'entraînement indépendant et un codeur en quadrature pour chaque bande de roulement. Un mécanisme unique permet de configurer le jeu du châssis en ajustant l'angle des ensembles de boîte de vitesses. Tout ce que vous devez ajouter pour disposer d'un robot complet est un contrôleur et 6 piles ou accus AA(LR6) et les capteurs de votre choix. Ensuite, il est possible d'utiliser la plaque d'accueil sur le dessus du châssis pour y disposer les modules électroniques souhaités tels que des capteurs, des modules de commandes, des afficheurs, des servomoteurs... 81,40 € Châssis tout terrain WILD THUMPER\nCe robuste châssis 6 roues motrices dispose d'une suspension indépendante pour chacune de ses roues à crampons 120 mm de diamètre, ce qui permet une traction exceptionnelle sur un terrain accidenté. Son châssis en aluminium anodisé de 2mm d'épaisseur est percé de trous de 4mm au pas de 10mm ce qui facilite le montage de l'électronique et des accessoires.\t281,35 € Châssis tout terrain WILD THUMPER avec pince Dagu\nLe châssis est équipé d'une pince également en aluminium à 2 degrés de liberté permettant d'agripper et déplacer des objets. Le châssis, les roues et la pince sont à assembler avec les outils de montage fournis, il ne reste qu'à choisir les batteries et l'électronique de commande.\t246,80 € Châssis DEVASTATOR Tank avec motorisation Dfrobot\nCe châssis noir est à la fois solide et puissant, compatible avec la plupart des environnements (Arduino, Raspberry Pi...). De plus, plusieurs emplacements sont disponibles pour rajouter des capteurs, modules ou autres shields.\t91,10 € Châssis ZUMO Pololu\nElectronique : Le châssis Zumo est prévu pour être interfacé avec une carte Arduino UNO ou LEONARDO. Le shield fourni dispose de toute l'électronique nécessaire pour contrôler les moteurs et inclue un buzzer, un accéléromètre 3 axes et un compas.\t50,55 € Châssis UGV Dagu\nRemarque : Alimentation par 4 piles LR6 (non fournies), microcontrôleur (non fourni) Arduino ou compatible.\t36,15 € Châssis HEXAPOD Dagu\n103,25 € Quadcopter QAV250\nToutes les pièces sont usinées sur machine à commande numérique offrant ainsi une grande précision d'assemblage, une très grande robustesse et permettant de rendre le châssis pliable pour le transport et le rangement. Cette nouvelle version intègre des inserts en aluminium améliorant la rigidité et des bras de 25mm résistants à un crash. Une fois assemblée et équipée de ses accessoires, cette plateforme à 6 moteurs est capable d'embarquer des charges lourdes qui lui permet d'effectuer des missions de photographie aérienne mais aussi de télédétection, de cartographie, d'exploration...\t280,45 € Roue dentée 0.5 / 15 dents / axe 3mm\nModule : 0.5 - Nombre de dents : 15 - Diamètre de l'axe : 3mm - Matière : PVA\t1,35 € Roue dentée 0.5 / 18 dents / axe 4mm\nModule : 0.5 - Nombre de dents : 18 - Diamètre de l'axe : 4mm - Matière : PVA\t1,25 € Roue dentée 0.5 / 20 dents / axe 4mm\nModule : 0.5 - Nombre de dents : 20 - Diamètre de l'axe : 4mm - Matière : PVA\t1,35 € Roue dentée 0.5 / 25 dents / axe 4mm\nModule : 0.5 - Nombre de dents : 25 - Diamètre de l'axe : 4mm - Matière : PVA\t2,50 € Roue dentée 0.5 / 30 dents / axe 4mm\nModule : 0.5 - Nombre de dents : 30 - Diamètre de l'axe : 4mm - Matière : PVA\t1,95 € Roue dentée 0.5 / 35 dents / axe 4mm\nModule : 0.5 - Nombre de dents : 35 - Diamètre de l'axe : 4mm - Matière : PVA\t2,80 € Roue dentée 0.5 / 40 dents / axe 4mm\nModule : 0.5 - Nombre de dents : 40 - Diamètre de l'axe : 4mm - Matière : PVA\t3,00 € Roue dentée 0.5 / 45 dents / axe 4mm\nModule : 0.5 - Nombre de dents : 45 - Diamètre de l'axe : 4mm - Matière : PVA\t3,50 € Roue dentée 1.0 / 12 dents / axe 4mm\nModule : 1.0 - Nombre de dents : 12 - Diamètre de l'axe : 4mm - Matière : PVA\t5,05 € Roue dentée 1.0 / 15 dents / axe 4mm\nModule : 1.0 - Nombre de dents : 15 - Diamètre de l'axe : 4mm - Matière : PVA\t5,50 € Roue dentée 1.0 / 18 dents / axe 4mm\nModule : 1.0 - Nombre de dents : 18 - Diamètre de l'axe : 4mm - Matière : PVA\t6,00 € Roue dentée 0.5 / 48 dents / axe 6mm\nModule : 0.5 - Nombre de dents : 48 - Diamètre de l'axe : 6mm - Matière : PVA\t5,40 € Roue dentée 0.5 / 50 dents / axe 6mm\nModule : 0.5 - Nombre de dents : 50 - Diamètre de l'axe : 6mm - Matière : PVA\t4,55 € Roue dentée 0.5 / 60 dents / axe 6mm\nModule : 0.5 - Nombre de dents : 60 - Diamètre de l'axe : 6mm - Matière : PVA\t5,05 € Roue dentée 0.5 / 72 dents / axe 6mm\nModule : 0.5 - Nombre de dents : 72 - Diamètre de l'axe : 6mm - Matière : PVA\t6,90 € Roue dentée 0.5 / 96 dents / axe 6mm\nModule : 0.5 - Nombre de dents : 96 - Diamètre de l'axe : 6mm - Matière : PVA\t7,60 € Roue dentée 0.5 / 120 dents / axe 6mm\nModule : 0.5 - Nombre de dents : 120 - Diamètre de l'axe : 6mm - Matière : PVA\t8,10 € Roue dentée 1.0 / 20 dents / axe 6mm\nModule : 1.0 - Nombre de dents : 20 - Diamètre de l'axe : 6mm - Matière : PVA\t6,55 € Roue dentée 1.0 / 21 dents / axe 6mm\nModule : 1.0 - Nombre de dents : 21 - Diamètre de l'axe : 6mm - Matière : PVA\t7,05 € Roue dentée 1.0 / 24 dents / axe 6mm\nModule : 1.0 - Nombre de dents : 24 - Diamètre de l'axe : 6mm - Matière : PVA\t7,10 € Roue dentée 1.0 / 28 dents / axe 6mm\nModule : 1.0 - Nombre de dents : 28 - Diamètre de l'axe : 6mm - Matière : PVA\t7,55 € Roue dentée 1.0 / 30 dents / axe 6mm\nModule : 1.0 - Nombre de dents : 30 - Diamètre de l'axe : 6mm - Matière : PVA\t7,55 € Roue dentée 1.0 / 32 dents / axe 6mm\nModule : 1.0 - Nombre de dents : 32 - Diamètre de l'axe : 6mm - Matière : PVA\t7,60 € Roue dentée 1.5 / 12 dents / axe 6mm\nModule : 1.5 - Nombre de dents : 12 - Diamètre de l'axe : 6mm - Matière : PVA\t7,15 € Roue dentée 1.5 / 15 dents / axe 6mm\nModule : 1.5 - Nombre de dents : 15 - Diamètre de l'axe : 6mm - Matière : PVA\t7,10 € Roue dentée 1.0 / 35 dents / axe 8mm\nModule : 1.0 - Nombre de dents : 35 - Diamètre de l'axe : 8mm - Matière : PVA\t10,00 € Roue dentée 1.0 / 40 dents / axe 8mm\nModule : 1.0 - Nombre de dents : 40 - Diamètre de l'axe : 8mm - Matière : PVA\t9,15 € Roue dentée 1.0 / 45 dents / axe 8mm\nModule : 1.0 - Nombre de dents : 45 - Diamètre de l'axe : 8mm - Matière : PVA\t9,65 € Roue dentée 1.0 / 50 dents / axe 8mm\nModule : 1.0 - Nombre de dents : 50 - Diamètre de l'axe : 8mm - Matière : PVA\t10,20 € Pour toutes autres questions sur TXRobotic et ses services (sécurité, disponibilité des produits, commande, paiement, livraison, engagement, etc.)


Ces derniers mois ont changé mon point de vue sur le travail à distance - XWiki\nAvant la pandémie, travailler à distance n'était pas quelque chose qui me plaisait. Il m'arrivait de travailler de temps en temps à la maison, mais seulement parce que je le devais, et non parce que je le voulais. J'ai toujours pensé que j'étais plus efficace dans un environnement de bureau - où je pouvais voir mes collègues travailler et me motiver à faire de même. Les journées où je travaillais à la maison me semblaient improductives, comme si je devais me forcer à passer à travers pour accomplir une tâche quelconque. Il y avait quelque chose de bizarre à travailler dans l'espace même où j'avais aussi l'habitude de me détendre et de ne pas penser au travail.\nAprès six mois de travail à domicile, je peux dire sans risque de me tromper maintenant que j'ai révisé mon point de vue, et que j'ai apprécié ces moments beaucoup plus que prévu. Voici quelques raisons pour lesquelles cela a été une expérience très positive pour moi.\nJ'ai plus de temps et d'énergie à la fin de la journée.\nNe pas aller au bureau signifie moins de temps passé dans les transports. Et dans mon cas c'était assez long, deux à trois heures par jour. En arrivant après le travail, je me sentais épuisé et sans plus d'énergie que pour la routine habituelle et ennuyeuse de fin de journée. À renouveler chaque jour jusqu'au week-end où j'avais un peu de temps pour moi.\nMaintenant, les choses sont un peu différentes. Une fois que j'ai fini de travailler, j'ai du temps de faire autre chose : regarder une émission, un documentaire, lire un livre, jouer à un jeu, me promener, passer (virtuellement) du temps avec mes amis. Tout cela devient beaucoup plus accessible lorsque les soirées à la maison ne commencent plus après 19 heures.\nIllustration par Charlie Hankin\nJ'ai pris des habitudes plus saines.\nS'il y a une chose pour laquelle le travail à distance m'a donné plus de temps, c'est bien la cuisine. Auparavant, je ne pouvais me permettre que le strict minimum de repas ou de plats à emporter. Maintenant, non seulement j'ai le temps de cuisiner correctement mes propres repas chaque jour, mais j'expérimente et j'essaye aussi différentes recettes. Dans l'ensemble, je mange plus sainement et mieux.\nJe me suis remise à certains passe-temps.\nC'est parce que j'ai plus de temps libre que j'ai recommencé à faire des choses pour lesquelles j'avais rarement l'énergie auparavant. J'ai commencé à me consacrer à ma pile de livres "à lire" et j'ai immédiatement réalisé, après en avoir lu trois en une semaine, à quel point j'apprécie. Cela m'a également donné l'occasion de me mettre à faire de nouvelles choses, comme écrire, faire du sport, des séances de yoga, ou même suivre un cours de codage pour essayer d'apprendre de nouvelles choses.\nJe suis devenue encore plus productive qu'avant.\nC'est probablement l'effet du travail à distance que j'attendais le moins. J'avais l'impression que je ne pouvais pas être aussi efficace à la maison qu'au bureau, mais j'ai été ravie de constater que ce n'était pas le cas. Je pouvais travailler aussi bien dans le confort de mon salon qu'au bureau - il m'a fallu un peu de temps pour m'y habituer.\nUne chose qui m'a aidé à rester sur la bonne voie a été d'aménager un espace de travail confortable. Cela m'a permis de me sentir plus détendue et de définir un nouveau rythme de travail, ce qui a considérablement amélioré ma manière de travailler (tout en me convainquant, bien sûr, de travailler autant que possible sur un vrai bureau, par opposition à mon confortable canapé). Une autre chose qui a rendu les choses plus faciles a été d'apprendre à minimiser les distractions. Elles sont inévitables dans un bureau où vous êtes entouré d'autres personnes. Cependant, à la maison, même si elles ne peuvent pas être entièrement éliminées, elles peuvent être réduites au minimum et mieux contrôlées. Désormais, lorsque j'ai besoin de quelques heures pour faire le vide, pour ainsi dire, je peux mettre en sourdine toutes les conversations et me concentrer sur une tâche à accomplir sans me soucier des interruptions.\nJ'ai aussi dû (ré) apprendre à respecter une routine et à me débrancher à la fin de la journée\nDans l'ensemble, le travail à distance a été une grande expérience pour moi, jusqu'à présent. Cependant, une chose avec laquelle je me suis battue pendant un certain temps, au début, a été d'apprendre à m'en tenir à une routine. Comment se fait-il que vous puissiez suivre la même routine pendant des mois, mais que le simple fait d'en changer une partie vous donne l'impression de vivre une toute nouvelle expérience ?\nJ'ai appris que lorsqu'on travaille à distance, il y a une fine ligne qui sépare le travail et la vie. Lorsque travaillez et vivez au même endroit, cette ligne s'estompe. Il est parfois difficile de s'arrêter quand vous ne devez pas rentrer chez vous à 17 heures, voire de commencer la journée le matin puisque vous n'avez pas besoin de vous préparer pour aller au bureau. Le travail à domicile facilite grandement le passage du lit au bureau, il rend également plus difficile la décision de quitter son bureau. Disposer d'une période de travail définie m'a aidé à ne pas franchir cette ligne. Je commence et je termine mon travail tous les jours à peu près à la même heure. Certes, il y a eu des jours où j'ai perdu la notion du temps, mais je fais de mon mieux pour l'éviter au maximum.\nComme ces derniers mois me l'ont montré, le travail à distance fonctionne. Mais comme la plupart des choses dans la vie, il ne convient pas à tout le monde. C'est une grande différence de passer du travail au bureau, entouré d'autres personnes, au travail à domicile, tout seul. S'y habituer demande un peu de temps, d'efforts et de ressources. Et même si j'y ai pris goût, je ne prétendrai pas que cela n'a pas aussi ses inconvénients. Le côté social du trajet pour le bureau et les conversations spontanées autour de la machine à café me manquent.\nHeureusement, chez XWiki, le travail à distance fait déjà partie de la culture d'entreprise, et le passage à ce mode de travail a été facilité par les outils qui nous sont fournis et l'attitude générale à son égard. Les réunions par vidéo, les appels et le fait de rester en contact par le biais de divers chats ne remplacent pas vraiment l'expérience vécue sur un lieu de travail, mais ils facilitent certainement l'adaptation à de nouveaux modes de fonctionnement. Dans mon cas, la vision du travail à distance a changé et je m'y suis tellement habituée que si on me demandait de retourner au bureau, je ne suis pas sûre de pouvoir dire oui.


FMC TOUVRE LE 26/02/2010 GOITRES ET NODULES THYROÏDIENS - ppt télécharger\nPublié parAlvin Deschamps Modifié depuis plus de 7 années\nPrésentation au sujet: "FMC TOUVRE LE 26/02/2010 GOITRES ET NODULES THYROÏDIENS"— Transcription de la présentation:\n1 FMC TOUVRE LE 26/02/2010 GOITRES ET NODULES THYROÏDIENS\nDocteur CERF Thierry Docteur COMTE Marc EXPERT: Docteur DELCOURT Anne-Christine\n2 OBJECTIFS SAVOIR EXAMINER UNE THYROÏDE\nPRESENTIR LE DIAGNOSTIC: CANCER, AUTRES PATHOLOGIES THYROIDIENNES CONNAITRE LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES A DEMANDER QUAND ORIENTER AU SPECIALISTE? QUEL SUIVI AU LONG COURS? QUELS TRAITEMENTS PROPOSER?\n3 Pratiquez et commentez l'examen clinique de la thyroïde\n4 Examen clinique et résultats\nInspection: goitre ou nodules d'emblés visibles Palpation: se placer à l'arrière du patient -goitre homogène, diffus, élastique dans Basedow -goitre irrégulier, très ferme dans Hashimoto -goitre dur douloureux contexte fébrile de grippe dans De Quervain -nodule palpé= suspect -recherche d'adénopathies associées\n5 -tout élément thyroïdien ascensionne à la déglutition\nAuscultation: goitre vasculaire comme dans Basedow permet d'entendre un souffle\n6 CAS N°1 Madame T. Laurence 41ans présente un nodule thyroïdien découvert à l'examen systématique, palpable avec notion de prise de poids 63kg (+5kg) et une asthénie .Pas d'antécédent d'irradiation. QUEL(S) EXAMEN(S) DEMANDEZ VOUS ?\n7 REPONSE: échographie, dosage TSH.\nL'échographie confirme un nodule du pôle inférieur du lobe gauche isoéchogène avec une collerette hypoéchogène ( 23mm,22mm,12mm) TSH=4,05mui/l\n8 Quels examens complémentaires proposez-vous ?\n9 REPONSES cas N°1 Suspicion de cancer: - Cytoponction ( anapath )\n- Dosage Ac anti TPO ( marqueurs thyroïdites) - Dosage thyrocalcitonine (marqueurs cancer médulaire)\n10 Résultats du bilan: Cytoponction =benin Ac anti TPO négatifs\nThyrocalcitonine nl QUELLE EST VOTRE ATTITUDE MEDICALE?\n11 Traitement freinateur par levothyrox, et 2eme echo de contrôle à 6 mois:\n- celle-ci montre une augmentation du volume du nodule. QUE DECIDEZ VOUS ?\n12 2éme cytoponction - révèle un aspect de lésions vésiculaires irrégulières. QUELLE EST VOTRE ATTITUDE ?\n13 lobectomie droite L’anapath révèlera la présence d’un nodule bénin.\n14 CAS N°2 Monsieur K. denis 43ans présente depuis quelques temps une asthénie et des myalgies. Cliniquement: thyroïde palpable, nodule dt; TSH=0,23 ; T4 nl. Echographie=nodule tissulaire mediolobaire droit (18mm,10mm,12mm) hypoéchogène avec microcalcifications.\n15 Quels autres examens complémentaires proposez-vous ?\n16 REPONSES CAS N°2 SCINTIGRAPHIE: contexte d’hyperthyroïdie, recherche nodule toxique. CYTOPONCTION= sans intérêt; cancer EXCEPTIONNEL dans ce cas de figure. Le dosage Ac anti TPO n'a pas été fait, pourquoi?\n17 RESULTAT DU BILAN CAS N°2\nSCINTIGRAPHIE seul exam indispensable=Nodule prétoxique. A demander dès que la TSH < 0,5 voir 0,8 - Dosage de AC anti TPO inutile: intérêt en cas d’hypothyroïdie dans les thyroïdites auto immunes.\n18 PROPOSITION THERAPEUTIQUE CAS N°2\nCHIRURGIE ou IODE 131 (retenue dans ce cas)\n19 Cas clinique N°3 Sandrine, 36 ans, est suivie pour une hypothyroïdie découverte en 2004 avec présence de 2 nodules thyroïdien. Cette patiente vient d’emménager dans la région, vous n’avez pas d’autres informations sur son dossier médical; elle est traité par 50 ug de LEVOTHYROX; elle vient vous montrer ses résultats de biologie: TSH 1,73mUI/ml. Quel(s) examen(s) demandez vous et pourquoi ?\n20 Réponse: ECHOGRAPHIE Thyroïde de taille No avec un micronodule dt et un nodule G de 16 x 11 x 8 contre 14 x ans auparavant., hypoéchogène sans adénopathie.\n21 Quelle est votre attitude médicale ? Argumentez votre décision.\n22 scintigraphie 1 seul nodule significatif inf G, froid.\nquelles précautions ont été prise avant de réaliser la scintigraphie ?\n23 Arrêt du LEVOTHYROX 30 jours avant examen.\nla TSH est à 0.78 et les AC anti-thyroperoxydases sont à 304, ce qui confirme la dysauto-immunité thyroidienne.\n24 CYTOPONCTION Mais la scintigraphie n’était pas utile, l’examen clef est la CYTOPONCTION. Le résultat anapath révèle la présence de cellules présentant des irrégularités suspectes. QUELLE EST VOTRE ATTITUDE THERAPEUTIQUE?\n25 Décision chirurgicale:\nLOBO-ISTHMECTOMIE G Anapath: carcinome papillaire variante vésiculaire. Totalisation de la thyroïdectomie dans un 2ème temps; Une Iodothérapie* est proposée à la patiente: dans quel but ?, quelles en sont les modalités pratiques, quelle recommandations donnez vous à la patiente?\n26 Le but du traitement est de réaliser une irradiation cellulaire avec de l’I* des éventuelles cellules cancéreuse restantes. On va stopper la freination de ces cellules en arrêtant le levothyrox (prescrit du fait de la thyroïdectomie), pour stimuler les cellules thyroïdiennes et ainsi obtenir une fixation d’I* maximale. Le traitement se fait en chambre plombée en CHU Le patient est informé:\n27 Arret du LEVOTHYROX pendant 4 semaines\nEviter tout apport d’iode pendant cette période: médicaments, bétadine, fruit de mer .. Pendant l’hospitalisation, d’une durée de 3 jours, VISITE INTERDITE.\n28 Pendant 30 jours après iode131:\nEvitez contact rapproché et prolongé avec l’entourage pendant 8 jours mettre dans un sac plastique les protections urinaires, les pansements, les mouchoirs en papier. garder le sac dans un local isolé pendant 90 jours puis le jeter dans la poubelle habituelle. Avoir une activité normale Surveillance clinique et biologique (TSH) Contrôle scintigraphique à 4 jours et 6 mois, echographique à 1 ou 2 ans. PAS DE GROSSESSE AVANT 1 AN\n29 Nodules thyroïdien Fréquents: 5% de la population générale, 50%>60 ans La découverte d’un nodule thyroïdien implique le sous entendu suivant: cancer ou pas cancer ? Les 1er examens à demander sont l’échographie et la TSH: - TSH abaissée: contexte d’hyperthyroïdie: exceptionnellement associée à un cancer; recherche d’un nodule toxique ou pré toxique; foyer HYPERFIXANT à la SCINTIGRAPHIE. - TSH normale ou élevée: l’échographie permet d’orienter le diagnostic:\n30 L'échographie: L'échographie reconnaît un nodule>2mm, l'écho structure, le volume, recherche les adénopathies Permet de guider la cytoponction. Oriente sur l’étiologie, le nombre, la présence d’adénopathies, envahissement de la capsule. L'écho ne peut affirmer bénin ou malin, mais oriente: -BENIN: hyper échogène, largement kystisé, Halo complet. Un nodule liquidien pur est bénin >98%. MALIN: hypo échogène, mal limité, unicité, adénopathies cervicales, présences de micro calcifications, caractère hyper vascularisé.\n31 Le nodule cancéreux: 1) Rechercher des ARGUMENTS en faveur de la malignité : - Terrain : jeune âge ou à l'opposé patients de plus de 60 ans avec un nodule isolé, sexe masculin. - ATCD personnels d'irradiation du cou, de traitement du Hodgkin, du cancer du sein, de cancer ATCD familiaux de cancers thyroïdiens. _ Signes cliniques locaux : nodule dur, douloureux, adhérent aux structures de voisinage, présence d'adénopathies cervicales. - Signes cliniques généraux: diarrhée motrice, flush ( cancer médullaire)\n32 2) biologie: dosage de la Thyrocalcitonine.\nà faire au moins une fois pour certains auteurs devant tout nodule. 3) échographie: critère de malignité: hypoechogène, mal limité… 4) Scintigraphie: non indiquée lorsque la TSH est No. révèle un nodule froid, seul 5% sont des nodules cancéreux. 5) Cytoponction à l'aiguille: fiabilité 84% à 98%, elle répond: - Bénin probable - Malin=chirurgie - Douteux(lésion vasculaire)=chirurgie - Ininterprétable=2éme Cytoponction La ponction sera renouveler facilement pour les nodules restés en place\n33 Traitement: chirurgical: loboisthmectomie ou thyroïdectomie totale selon la cytologie. Tout nodule supérieur à 3,5 cm de diamètre est à opérer Iode R*; complémentaire à la chirurgie, selon l’histologie.\n34 Classification des cancers de la thyroïdes\nC'est un cancer rare, son incidence est de 5,57/ /an chez les femmes et de 1,67/100000/an chez les hommes. 1) LES CANCERS D’ORIGINE VESICULAIRE LES CANCERS DIFFERENCIES DE BON PRONOSTIC : 85 % - papillaire (métastasent par voie ganglionnaire), les plus fréquents : 50 à 60 % - vésiculaire (voie sanguine) : 10 à 20 % LES CANCERS PEU DIFFERENCIES DE MAUVAIS PRONOSTIC - vésiculaire peu différencié - anaplasique : 5 à 10 % 2) LES CANCERS MEDULLAIRES SPORADIQUES OU FAMILIAUX (NEM2) 5 % 3) LES AUTRES : lymphome, métastases : 1 % Rq: Les métastases des cancers thyroïdiens sont pulmonaires et osseuses.\n35 Classification TNM T TUMEUR Tx tumeur non mesurée\nLa classification TNM aide à prévoir le pronostic aide à planifier le traitement T TUMEUR Tx tumeur non mesurée T0 tumeur non accessible cliniquement T1 tumeur de moins de 1 cm T2 tumeur entre 1 et 4 cm T3 tumeur de plus de 4 cm limitée à la thyroïde T4 tumeur dépassant la capsule Quand la classification repose sur l'anatomie pathologique la lettre p sera rajoutée. N GANGLIONS Nx ganglions non mis en évidence N0 pas de ganglion N1 métastases M METASTASES M0 absence de métastase M1 métastases\n36 Métastase ganglionnaire d'un cancer thyroïdien\n37 Les nodules toxiques Nodules « Chaud » à la scintigraphie, contexte d’hyperthyroïdie du fait de la sécrétion d’H thyroïdienne. Le traitement est chirurgical, ou curatif par administration d’iode R*\n38 Nodules bénins Les nodules liquidiens peuvent être ponctionnés s’il sont volumineux. Il feront l’objet d’une simple surveillance.\n39 Arbre décisionnel nodule thyroïdien\n40 Surveillance des nodules\nA) nodules cancéreux opérés: - surveillance clinique locale par la palpation. - Dosage de la thyroglobuline: la thyroglobuline (Tg) est le marqueur tumoral des cancers différenciés de la thyroïde; après thyroïdectomie totale, son taux doit être indétectable. Toute élévation de ce taux indique la persistance d'un processus pathologique. Le dosage de la Tg doit toujours être couplé à la recherche d'auto-anticorps anti-thyroglobuline qui interfèrent dans le dosage de la Tg, et après injection de THYROGEN. - Les scintigraphies corps entier à l'iode 131 réalisées sous thyrogen. - Echographie: Examen de choix quand il reste du parenchyme thyroïdien, mais aussi annuellement à la recherche d’adénopathie. LA SURVEILLANCE EST MAINTENUE A VIE\n41 B) Nodules toxiques pas de surveillance après TTT. C) Nodules bénins\nla surveillance des nodules doit permettre de dépister d’éventuels cancers passés inaperçus lors des 1ers examens. Elle est assurée par le généraliste. Discussion de l’intérêt d’un TTT freinateur Echo et TSH sur un rythme à déterminer au cas par cas, tous les 12 à 18 mois au début puis plus espacées en l’absence de modification.\n43 Cas clinique N° 4 Michel, 67 ans, est porteur d’un goitre plongeant découvert en L’échographie disait: volumineux nodule thyroïdien toto lobaire dt, bien limité évoquant un adénome, isthme épaissi goitreux, le lobe G est normal. quel(s) examen(s) auriez vous demandé ?\n44 Bilan thyroidien hormonal: TSH: 4.1; T4: 13.6\nSCINTIGRAPHIE: lobe dt légèrement hyperfixant RP: vérifier l’absence de compression trachéale: RP normale quel(s) conseil(s) donnez vous au patient ?\n45 1) Chirurgie 2) Simple surveillance En l’absence de chirurgie, comment organisez vous la surveillance ?\n46 Cas clinique N°5 Dominique, 55 ans, est porteuse d’un goitre découvert à l’âge de 15; ATCD familiaux de goitre; la 1ère écho date de Avril 1992: la thyroïde est globalement augmenté de volume, le parenchyme est homogène, échogène. Le bilan thyroidien est normal. quelle surveillance auriez vous mis en place, et auriez vous instauré un traitement et lequel?\n47 La dernière échographie ( Novembre 2008 ) révèle la présence de 2 nodules hypoéchogène, 13x11mm et 5mm. Qu’est ce que ça vous inspire ?\n48 CAS N°6 Madame RA. Ginette, 55ans présente des palpitations une colite trainante un amaigrissement (- 2Kg). La biologie découvre une hyperthyroïdie avec TSH=0,02mui/l,T4=20,33ng/l. Hyperleucocytose, L'échographie=thyroïde augmentée de volume. Les TRAK initiaux à 23.4\n49 CAS N°6 Quel diagnostic évoquez-vous?\n50 Réponses CAS N°6 Diagnostic=BASEDOW\n51 CAS N°7 Monsieur LA. Jonathan 31 ans présente des troubles digestifs à type de diarrhées chronique, une grande asthénie avec hypersomnie, des palpitations avec un bilan cardio normal, des picotements et larmoiement oculaire. La biologie =TSH à 0,18mui/l, T4 10,56 ng/l. Echographie thyroïdienne: volume légèrement augmentée.\n52 CAS N°7 Quels examens complémentaires demandez-vous?\n53 Reponse cas N°7 Ac anti récepteur de la TSH Scintigraphie\n54 Commentaires Cas N°7 La scintigraphie montre une fixation homogène trop lente pour un Basedow, donc en faveur d'Hashimoto) L'hyperthyroïdie existe dans la phase initiale d'Hashimoto, c'est un piège= « hashi toxicose »\n55 GOITRES Le GOITRE: AUGMENTATION DE LA THYROÏDE\t>Visible >entièrement palpable\t>taille égale à première phalange du pouce du patient (OMS) > examiner en se plaçant derrière le patient. Les anticorps anti thyroïde sont toujours indiqués (négatifs dans goitre simple, positifs dans thyroïdites chroniques).\n56 Echographie et doppler couleur\nle volume est > à 18 ml chez la femme et > à 20 ml chez l’homme. Goitre simple: isoéchogène Hashimoto: hypoéchogène diffus hypo vasculaire en doppler. Basedow: hypoéchogène diffuse hyper vascularisé en doppler. Thyroïdite subaigüe: plages hypoéchogène focales bilatérales mal limitées évolutives Thyroïdite suppurée (rare existe dans déficit immunitaire): collection aux parois épaisses, liquide non transonore. Calcul du volume = 0.52 x L x l x h\n57 La voilà\n59 Goitre simple TSH normale\nCarence en iode (hyperplasie pour assurer la synthèse hormonale des T4T3) Génétique Hormonaux œstrogènes(femme, grossesse) Tabac\n60 Complications Multi nodulaire toxique hyperthyroïdie indépendante de la TSH Compressif Goitre plongeant (Radiographie avec déviation trachéale, TDM thoracique sans injection d'iode visualise les risques) .\n61 AUTRES PATHOLOGIES REVELEES par un GOITRE\nThyroïdite chronique ex HASHIMOTO - tendance à l'hypothyroïdie - Ac anti TPO marqueur de la maladie - Echo hypoéchogène, pseudo nodulaire. BASEDOW: Hyperthyroidie, TRAK élevés DE QUERVAIN\n63 CHOIX THERAPEUTIQUE OU SURVEILLANCE DES GOITRES\n64 Quelles pathologies extrathyroïdiennes ( digestives) peuvent faire baisser la TSH ???? voir avec l'expert\n65 Pb T3 Demande exceptionnelle\nLe goitre multi nodulaire toxique : quand les nodules néoformés sont fonctionnels (nodules chauds captant l'iode) et autonomes vis à vis de la TSH (synthèse de T4 ou T3 indépendante de la TSH circulante)\n66 AVIS Mise sur le marché en juin prochain de la DRONEDARONE, anti arythmique très voisin de l'Amiodarone mais sans effet thyroïdien. Enfin fini les dosages TSH de surveillance des traitements par l'Amiodarone!!\n67 CONCLUSION Messages à retenir:\n> les nodules non cancéreux ne se transforment jamais en cancer. > l’essor de l’imagerie est à l’origine d’une pseudo « épidémie » de nodules. > La CYTOPONCTION est l’examen clef du diagnostic des nodules. > La petite taille n’est pas un caractère rassurant du nodule. > le cancer thyroïdien différencié est de bon pronostic. > Un goitre plongeant ne devient que de plus en plus plongeant.\n68 Prise en charge et surveillance du cancer thyroïdien\nSupplément proposé par le Dr DELCOURT\n69 Prise en charge et surveillance du cancer thyroïdien\nNouveau consensus établi en 2006 car: Cancer rare: 1% 4 à 5000 Nvx cas / ans Très bon pronostic Actuellement découverte fortuite dans 25% cas 45% < 1 cm Nécessité de s’adapter au niveau de risque\n70 Prise en charge et surveillance du cancer thyroïdien\n– très faible niveau de risque : micro carcinomes < 1 cm uni focaux intra thyroïdiens ; – faible niveau de risque : carcinomes T1-T2, N0, M0 vésiculaires et papillaires bien différenciés ; – haut niveau de risque : carcinomes T3-T4, extension ganglionnaire (tout T, N1), métastase à distance (tout T, tout N, M1), histologies défavorables\n71 surveillance du cancer thyroïdien\nPlace essentielle de l’échographie Utilisation de la TSH recombinante pour éviter la défreination, La scintigraphie TEP pour les formes sévères\n72 Prise en charge et surveillance du cancer thyroïdien\nTraitement: chirurgie Iode radioactif Traitement freinateur\n73 CHIRURGIE 1 ou 2 temps: interêt d’un diagnostic pré opératoire en cas de nodule suspect pour meilleure préparation du geste chirurgical Totalisation: pas d’indication à ré-intervenir pour une tumeur infra-centimétrique, unique, sans extension chez les sujets jeunes (moins de 45 ans), pour les tumeurs pT1 de 10 à 20 mm de diamètre, unifocales, l’absence de totalisation chirurgicale peut se discuter sous réserve de : – l’absence d’anomalie thyroïdienne décelable dans le lobe controlatéral ; – l’absence de suspicion d’atteinte ganglionnaire à l’échographie ; – la possibilité d’une surveillance prolongée. Pas de bénéfice prouvé du curage ganglionnaire prophylactique: permet une analyse plus précise du stade de la maladie\n74 Indications de la totalisation isotopique.\nConsensus : pas de totalisation isotopique car pas de bénéfice démontré pour: Patients à très faible risque évolutif : pT ≤ 1 10 mm, unifocal, N0-Nx, M0-Mx Consensus : totalisation isotopique par au moins MBq (100 mCi) d’iode 131 après sevrage en hormones thyroïdiennes Patients à haut risque évolutif : exérèse tumorale incomplète non ré-opérable ou exérèse tumorale complète mais risque important de récidive ou de mortalité : grosse tumeur et/ou extension extra thyroïdienne (T3 et T4), extension ganglionnaire (tout T, N1), métastase à distance (tout T, tout N, M1). Pas de consensus : nécessité de la totalisation isotopique ? quelle activité ? quelle stimulation ? Patient à faible risque: à discuter au cas par cas en RCPO\n75 Médicaments à interrompre avant l’irathérapie.\nMEDICAMENTS: DELAI DE SEVRAGE RECOMMANDE Hormones thyroïdiennes 2 semaines pour L-T3 (tri-iodothyronine) 3 à 6 semaines pour L-T4 (tétra-iodo-thyronine) Sirop, vitamines, préparations nutritives contenant de l’iodure de sodium, fruits de mer: 1 à 2 semaines selon l’abondance en iode. Médicaments contenant de l’iode (amiodarone) Plusieurs mois voire quelques années Topiques iodés (bétadine, collyres…) 1 à 2 semaines PRODUITS DE CONTRASTE RADIOLOGIQUES Hydrosolubles 3-4 semaines Liposolubles per os (cholécystographie) 3 mois Produits huileux (ex. bronchographie) 6 –12 mois Myélographie 2 – 10 ans\n76 Modalités de la totalisation isotopique.\nAdministration après défreination hypophysaire Ou sous TSH recombinante (AMM pour formes de bon pronostic: (pT1-T2, N0-N1) (Thyrogen: 2 injections 48 et 24 h avant l’iode 131)\n77 HORMONOTHERAPIE INITIALE\nBut: ramener la TSH : – limite inférieure des normes(entre 0,1 et 0,5 mU/l) en cas de cancers de bon pronostic (T1 et 2, N0-Nx, M0, épithéliomas papillaires ou vésiculaires bien différenciés) ; –inférieure ou égale à 0,1 mU/l en cas de cancers de moins bon pronostic (T3 et 4, extension ganglionnaire (tout T, N1), métastase à distance (tout T,tout N, M1), histologie défavorable (épithéliomas àcellules hautes, sclérosants diffus, oncocytaires, insulaires,vésiculaires peu différenciés).\n78 HORMONOTHERAPIE ULTERIEURE\nÀ distance de l’éventuel traitement radio-isotopique, après échographie cervicale, évaluation de la Tg sous RTSH entre le 6e et le 12e mois : – chez les patients en rémission et à faible risque de récidive, : TSH= 0,3 à 2 mU/l ; – chez les patients en rémission mais ayant un cancer de moins bon pronostic, limite inférieure des normes(0,1 à 0,5 mU/l) durant 5 à 10 ans ; – chez les patients non guéris, la TSH une valeur inférieure à 0,1 mU/l.\n79 SURVEILLANCE CANCER Evaluation à 6 à 12 mois:\nTSH T3L Tg et AcTg sous RhTSH Echographie cervicale: Si le bilan est négatif, surveillance allégée annuelle palpation, TSH et Tg et traitement substitutif non freinateur\n80 Administration du Levothyrox\nde 2 à 2,5 μg/kg/j en traitement freinateur, de 1,6 à 2 μg/kg/j en traitement substitutif Surveillance biologique: 6 semaines à 2 mois après modification de posologie +++ Surveillance TSH +++ (réserver la T4L à des cas particuliers (observance thérapeutique) , T3L quasiment jamais indiqué sauf surveillance de TTT freinateur dans K ou cas particulier) Si les doses sont > 2,5µg/kg: observance? Maladie coeliaque? Interférence médicamenteuse?\n81 Administration du Levothyrox\nLors de la surveillance, en cas d’anomalie de TSH en l’absence de signes cliniques savoir attendre avant de modifier le traitement: facteurs intercurrents (infections, oublis, diminution d’absorption transitoire etc…)\nTélécharger ppt "FMC TOUVRE LE 26/02/2010 GOITRES ET NODULES THYROÏDIENS"


Plainte pour viol : Gérald Darmanin "fait confiance aux institutions judiciaires" | Sud Radio\nPlainte pour viol : Gérald Darmanin "fait confiance aux institutions judiciaires"\nPar Jérémy Jeantet / Jeudi 8 mars 2018 à 08:44\nInvité du Grand Matin Sud Radio, le ministre de l'Action et des comptes publics, Gérald Darmanin, a réagi à la nouvelle plainte, avec constitution de partie civile, d'une femme l'accusant de viol.\nGérald Darmanin était l'invité politique du Grand Matin Sud Radio, ce jeudi, au lendemain d'un nouveau rebondissement dans l'affaire le concernant. Une femme l'accusant de viol a annoncé son intention de déposer une nouvelle plainte, après le classement sans suite de la première, cette fois-ci avec constitution de partie civile, ce qui devrait entraîner l'ouverture d'une information judiciaire.\n"Comme d’habitude, depuis quelques semaines, je fais confiance aux institutions judiciaires, a réagi le ministre de l'Action et des comptes publics. Je rappellerai simplement, quand même, qu’il y a eu, en neuf mois d'enquête, deux classements sans suite pour absence d’infraction par le procureur de la République de Paris."\nPlainte pour viol : @GDarmanin "fait confiance aux institutions judiciaires" #SudRadioMatin\n➡ https://t.co/6pk5pGEk8g pic.twitter.com/uzOqkFA9qT\nEn réalité, les deux premières plaintes de cette femme ont été classées sans suite, la dernière le 16 février par le parquet de Paris, estimant qu'il était impossible de prouver l'absence de consentement, la première en juillet dernier car la plaignante ne s'était pas présentée aux convocations. Il n'y a donc pas eu "deux classements sans suite pour absence d'infraction", comme l'affirme le ministre.\nCependant, dans une autre affaire, une autre plainte a été déposée par une habitante de Tourcoing, la ville dont Gérald Darmanin fut maire de 2014 à 2017, pour "abus de faiblesse", pour laquelle une enquête préliminaire a été ouverte le 13 février dernier. Cette femme assure que Gérald Darmanin lui a fait des "demandes à caractère sexuel" en échange d'un logement. Gérald Darmanin a porté plainte, lui, pour dénonciation calomnieuse, en fin de semaine dernière.\n"Je constate qu'il m'arrive, comme beaucoup d'hommes politiques avant moi, des épreuves personnelles, a ajouté Gérald Darmanin. Il faut savoir les surmonter. J'imagine que quand on souhaite incarner une partie du ministère de la République, il faut savoir vivre contre les mauvais vents."\nMalgré cette affaire, le ministre s'est dit "favorable à ce que la parole se libère", en cette journée des droits des femmes. "Je suis favorable à ce que des actes, qui ont pu parfois, comme l'a très bien dit Marlène Schiappa, entrer dans l'inconscient collectif et l'inconscient masculin, soient totalement différents, parce que la société évolue et c'est un bien."


Anamaya - Terre des Éléments\nAnamaya replied to Guix's topic in Le Pacte maudit\nPar dix fois elle avait fait le tour des ruines et du campement nomade, à l'affut d'un quelconque scélérat dont on lui avait appris l'existence mais pour lequel, pas même l'ombre ne s'était porté à sa vue. Elle avait même toqué la roche à plusieurs endroits, là où il y a un peu moins de dix ans, des bandits étaient cachés avec leur butin. Cette fois encore, elle pensait que ce tour de garde avait été en pure perte. Puis un éclair roux attira son regard vers les hauteurs alors qu'elle contournait les momies. Ce style vestimentaire, cette posture... Pas de doute, un brigand. La prêtresse n'avai\nAnamaya replied to Suyvel's topic in Bugs et corrections\nProbablement suite à la prise des deux tours de Til'ra, les participants Constels ont pris "quelques" points au classement de façon.... disproportionnée.\nAnamaya replied to Guix's topic in Event RP\nIls ont mis un truc dans nos boissons, on est plus nous-même\nAnamaya replied to ijoyen's topic in L'auberge du croc d'argent\nVite vite, on met tout notre or en coffre, on passe niveau 100 pour être balaise of the dead et on pourra garder tous nos cadavres dans le placard Bon par contre c'est pas sérieux, ça se voit trop là qu'on est favorisé in game par les admins, on avait dit subtilement quand même...\nAnamaya replied to La Tavernière's topic in Event RP\nLa prêtresse avait complètement perdu le fil des mots lorsque le guerrier avait parlé du "feu qui brûlait en elle". Assemblé aux informations données par Suyvel plus tôt sur les dragons, la phrase lancée en l'air donna un éclairage nouveau à l'un des plus grand mystère qu'elle poursuivait avec avidité. Vaguement, elle l'entendit prononcer son nom pour une histoire de défaut, puis repris surface lorsqu'il se mit en devoir de redécorer le sol d'un assemblage somme toute esthétique de verre brisé. Le plus étrange est qu'aucun personnel n'intervint pour lui demander de cesser sa destruction organ\nAnamaya replied to bartimeus's topic in L'auberge du croc d'argent\nBon anniv Kéké\nJ'aime pas être obligée de faire quelque chose par un pop up alors je souhaiterai un bon anniversaire demain, na\nMerci Hepha pour m'avoir mise en difficulté, ce bon moment que j'ai passé à cogiter sur comment réagir, et le plaisir de retrouver mon Ana intenable\nIl y eut un léger blanc pendant lequelle la Tavernière ne dit mot, ce qui permit à la magicienne de sentir le regard et les paroles d'Héphaïstos dans sa direction. Elle l'écouta avec attention, signifiant d'un geste qu'elle n'avait aucune oreille à prêter à la Tavernière pour sa réponse, si elle souhaitait la lui donner pour l'heure. Cela attendrait. Parce que bon là, Héphaïstos, il venait de la mettre largement dans l'embarras. Elle resta coite, pouffa un peu, puis se releva en direction du guerrier. Sa tête fixa la porte par laquelle les aérides venaient de sortir, pensivement. « Q\nLa prêtresse qui goûtait un plat de fruits de mer des plus succulents offert par Aon, prêta une oreille distraite aux dernières tirades de sa consoeur aéride. Pourtant, quelque chose la fit froncer les sourcils, la détournant du goût subtil du homard. Elle avala sa bouchée et retourna les mots sous sa langue. De quel choix de Tavernière parlait-on? Quelques mots échangés avec un voisin lui apprirent que la discussion n'était pas partie des aventuriers eux-mêmes mais avait été orchestrée par une jeune femme présente en ces lieux, la Tavernière, et qu'il s'agissait là d'une sorte de concour\nAnamaya hocha la tête en entendant la réaction de Yuwéna suite à sa réponse. Peut-être un jour serait-il intéressant qu'elles échanges. En d'autres lieux, d'autres heures. Pour l'instant, la vie des factions n'était qu'une parenthèse.... Aon et VAL donnaient un ton plus léger à l'affaire, ce dernier continuant à avancer ses arguments d'une façon peut être trop subtile pour que quiconque en prenne conscience. C'était pourtant là une démonstration des plus éloquente, qui fit sourire la prêtresse. Elle secoua ses cheveux pour enlever le reste de la neige qui s'y était réfugiée et lui mouilla\nAnamaya manqua de s'étrangler lorsqu'elle entendit Yuwena traiter ainsi les dragons, et son regard se fit triste, mais elle ne pipa mot. Il ne semblait y avoir que débat d'ivrogne et la tournure des discussions était plutôt décevante. Puis les mots prononcés eurent un écho désagréable à ses oreilles. Elle s'adressa directement à Yuwéna. " Demoiselle, je vous ai entendu invectiver un peu plus tôt un jeune homme qui s'écartait, de la plus impolie des manières. La violence n'est pas que celle des armes et votre conduite ne représente en rien la civilité, la douceur ou la clémence que l'on a\nDu noir sur les mains\nAnamaya posted a topic in Histoires personnelles\nC'était un mort. Une mort, c'était rare. Non, exceptionnel. Un mort pour de vrai, pour toujours, à jamais. Il n'allait pas revenir, la donneuse ne le renverrai pas. C'était pour nous autre ça... Mais pas pour eux. Curieux. Aussi rien n'aurait pu empêcher la prêtresse d'aller voir par chez les nomades ce qui avait bien pu se passer. Le corps était encore là. N'avait-on tellement pas l'habitude d'avoir des morts mort, qu'on ne savait plus quoi faire d'une dépouille? Une enquête en cours et qui... n'avance pas. On l'invita à se mêler de cette histoire, et elle ne se fit pas prier. Un mort, u\nC'est la recherche d'Ignis qui avait poussé la magicienne à entrer dans cette taverne. Son étonnement fut grand de voir autant de personnes assemblées, à discuter avec animation. Elle observa son confrêre Constellation s'animer dans un spectacle dont il avait le secret, puis demanda aux badauds ce qui se passait. On l'informa donc, en quelques mots, qu'il s'agissait de savoir quel élement était le meilleur. La prêtresse, étonnée, esquissa un sourire. .La coutume voulait que ce soit les guerriers qui s'appliquaient à savoir qui avaient la plus grosse... arme. Pour se battre. Mais elle comprit\nAnamaya replied to Tigrrr's topic in La vie du jeu\nIdem. Nous avons été présent à environ 6- 8 pendant toute la session qui a duré 3h30 pour prendre la tour. Ben passer 3h30 à attendre que la barre rouge descende c'est long et pas du tout ludique. Je comprends qu'il est logique que nous ne puissions pas prendre une tour en 20 minutes et un café, mais le fait d'être bloquée dessus c'est au delà de mon seuil personnel de patience. En tout cas ça ne donne pas envie de recommencer ce qui est contraire à l'esprit, j'imagine. Du coup je plussoie Tigrr dans sa proposition. Egalement, j'ai apprécié que ce soit une apti propre décomptant les PI; ça


> Cultiver le pois avec la lune (légume-fruit)\nSemer toutes les promesses de la récolte prochaine… La culture du pois avec la lune - F. Marre - Rustica À savourer en grains frais pour les variétés classiques, en gousses pour celles de type mangetout et croquetout. Jouer sur les variétés pour vous régaler sans interruption de pois et petits pois de mai à juillet, dès avril pour les jardiniers de l’ouest et du midi de la France. Les pois sont peu exigeants sur la richesse du sol. Après avoir bien décompacté votre emplacement, semer les grains en lune montante, à 2 cm sur le rang pour les variétés naines, 5 pour celles à rames.\nSemis du pois avec la lune Semer à 5 cm de profondeur en espaçant bien les rangs, d’au moins 50 cm. Surveiller attentivement les rongeurs et les oiseaux qui, à cette saison, peuvent se montrer trop friands des graines.\nEntretien et autres soins du pois Le buttage, l’installation des rames ou d’un grillage pour les variétés à grand développement se font en lune descendante, quand les plantules atteignent une quinzaine de centimètres. Ramener la terre de part et d’autre du rang sur au moins 5 cm. Les pois sont souvent sujets à l’anthracnose : noter l’emplacement de la planche afin de respecter les rotations, comptez 4 ans au moins.\nRécolte du pois avec la lune Récolter en lune montante. Surveiller la maturité des grains ou des gousses pour les cueillir au meilleur de leur saveur.\nVariétés de pois à semer au potager Climat rude : semez dès mi-février sous châssis, minitunnel ou voile de forçage, des variétés précoces à grains ronds de type ‘Très hâtif d’Annonay’ puis jusque fin avril, celles de votre choix.\nOuest et Midi : de mi-octobre à fin novembre, faites une série de variétés naines à grains ronds, puis dès mi-février reprenez avec celles à grains ridés, mangetout (‘Carouby de Maussane’ ‘Corne de Bélier’, etc.) et croquetout comme ‘Sugar Bon’ ou ‘Sugar Snap’. Toutes les variétés citées se trouvent partout sauf, hélas, les ‘Sugar’ : il n’y a que Baumaux qui les commercialise…\nUn peu partout : les grains ronds sont plus précoces et résistants au froid, donc plus tentants que ceux à grains ridés. Ils doivent être récoltés au bon stade, quand le grain est très jeune pour être savoureux. N’oubliez pas les variétés à rames, plus tardives mais plus productives.\nLes bonnes périodes lunaires pour la culture du pois Semis\nTags : pois, lune, légume fruit Réagissez à l'article ImprimerEnvoyerPartagerSignaler Sur le même thème


Devis Entreprise Installation Adoucisseur Eau à Villefontaine 38090\nEntreprise installation adoucisseur eau villefontaine\nUn spécialiste à Villefontaine (38090) des systèmes de filtration et des adoucisseurs d'eau.\nSi vous ne connaissez pas les procédés de traitement de l'eau depuis longtemps, vous ne savez peut-être pas très bien quelles sont les différences entre les systèmes de filtration et les adoucisseurs d'eau. Ces deux types de systèmes amélioreront la qualité de l'eau de votre robinet, mais ils le font de manière différente. Vous avez donc besoin à la fois d'un adoucisseur d'eau et d'un système de filtration pour toute votre habitation à Villefontaine ? Demandez une étude et un devis gratuit pour une installation.\nSystèmes de filtration d'eau et adoucisseurs d'eau à Villefontaine\nOn dit que l'eau reste dure, puisque elle contient environ minéraux que l'eau traditionnel.\nDes ions calcium et magnésium se fixent aux graisses et aux résidus dans l'eau, ce qui vos ramollit.\nCes types pourront adoucir l'eau les centaines de gallons à la fois.\nFaites analyser votre eau à Villefontaine pour savoir quel système est le mieux adapté à votre maison\nLa meilleure façon de déterminer si votre maison à Villefontaine a besoin d'un système de filtration d'eau, d'un adoucisseur d'eau ou des deux, est de faire analyser l'eau du robinet. Un spécialiste analysera gratuitement votre eau du robinet et déterminera le type de contaminants qu'elle contient et la dureté de votre eau. Si votre eau ne présente que des problèmes de contamination, un système de filtration de l'eau suffira. Si votre eau est dure mais ne présente aucun autre problème de qualité, un adoucisseur d'eau fera l'affaire. Si votre eau est dure et contient des niveaux élevés de contaminants, vous devriez envisager d'installer les deux types de systèmes.\nIls prétendent faire ce à un taux de deux livres par gallon.\nIls seront activés par une vanne de dérivation placée entre la conduite principale de votre alimentation en eau domestique et l'adoucisseur.\nLe calcaire demeure un dépôt qui se forme dans les conduites d'eau de longue date.\nLe seul inconvénient de l'adoucissement d'eau dosé est qu'il n'élimine qu'une petite quantité de sodium et de magnésium, laissant derrière lui de plus grandes quantités de ces substances qui doivent être éliminées.\nCes billes paraissent plusieurs plus efficaces, mais pourront coûter plus cher que un meilleur adoucisseur à faible teneur en sel de vente. Il stocke un sel et profite d'une force magnétique pour adoucir l'eau sortant du réservoir. Í§a aidera l'eau à se ramollir plus de suite. Vous devez de surcroit être conscient des raccords de tuyauterie d'adoucisseur d'eau. Avant toute chose, pensez à vérifier que la charge de l'alimentation générale se voit être magnifiquement compatible avec la pression de votre appareil. Notre autre mode d'adoucisseur demeure un procédé de régénération dosé. Un inconvénient se voit être que des pastilles de sel doivent être remplacées régulièrement, contrairement à l'échange d'ions, qui ne l'option pas. L'utilisation d'une autre forme d'adoucisseur d'eau, la régénération, résout cela souci en permettant aux électrolytes de se reformer. La fonction de ceci est de réduire la corrosion entre la plupart des conduites d'eau en convertissant tout acide possible en une substance inoffensive. Effectuez le montage en évitant différents coudes et les tensions sur la vanne. La consommation d'eaux traité par sel ou granulé et t'elle nocive pour la santé ?. Sachez qu'il existe à la vente des kits pour analyser la dureté de l'eau pour environ 30 euros. Il va sans dire qu'un adoucisseur d'eau est un investissement. Cependant, tout comme le carbonate de calcium est une substance beaucoup plus dure que votre calcium, il pourrait obstruer le adoucisseur d'eau à base de sel plus sans attendre qu'une unité électrique. La taille recommandée d'un réservoir de résine est comprise entre quatre et douze gallons. Des unités yarna paraissent aussi plus chères que les diverses unités de régénération dosées.\nL'adoucisseur a pour rôle de capter lesdites particules de calcaire dans le but de rendre l'eau plus douce et sans risque majeur sur une consommation. Il doit être couplé à une unité de régénération, qui utilise l'électricité pour générer une réaction chimique qui réagit avec les ions sodium et les amène à s'échanger en ions sodium. Il fonctionne en poussant l'eau à travers un film mince ou une membrane. Un adoucisseur doit être installé dans un endroit qui ne connaît pas de variations importantes de températures, qui soit hors gel, et non exposé à la lumière directe du soleil.\nL'eau douce contient des niveaux très plus faibles de calcium, de magnésium et de fer. Ceux-ci semblent commercialisés en différentes dimensions et pourront devoir être remplacés au fil du temps. Votre solution cette plus abordable parmi les les types d'adoucisseurs d'eau disponibles sur le marché reste l'un des adoucisseurs d'eau magnétiques. En general, 7% de l'eau consommée reste dédiée à l'alimentation et 93% pour l'hygiène et le nettoyage. Lorsque les diverses ions eau se séparent du sodium, ils peuvent former une charge négative.\nEn pointe des technologies\nIl existe deux types d'adoucisseurs d'eau. Un deuxième type filtre le sel de ce eau, puis fait circuler de l'eau propre dans vos tuyaux, éliminant ainsi l'accumulation d'eau dure. Pour que toute votre eau soit douce et sûre, un grand nombre de options s'offrent à vous. Même en l'absence de calcium dans l'eau que vous boirez, l'eau adoucie demeure impeccablement apte à la consommation. La vanne de dérivation donne l'occasion aux ions sodium de pénétrer dans l'eau qui serait normalement filtrée. Vissez plusieurs raccords de liaison entre l'un des deux bombonnes qui fonctionnent en alternance. D'autre part, l'adoucisseur d'eau au magnésium reste le plus écologique parmi la plupart des quatre types. Vous rencontrerez par ailleurs moins de problèmes de plomberie et d'autres problèmes. L'eau passe à travers la vanne de dérivation et remplit le réservoir de rétention jusqu'à votre que le processus d'adoucissement soit terminé. C'est votre type le plus courant trouvé dans les maisons à travers la plupart des États-Unis. Classiquement, il assurera la maintenance de votre appareil et peut l'entretenir régulièrement afin d'assurer son bon marche. Lorsque la vanne de dérivation demeure mise en forme, elle ne donne l'occasion sur aucune eau de perdre et ce pendant qu'elle s'arrête. Tout au long de cette étape, les pores de la résine deviennent de plus en plus petits lors de son passage à travers le support de résine.


Produits d'Aubel - Page 8\n19h47 03 oct. 2018\nJournée Découverte Entreprises : La Siroperie Artisanale d'Aubel\nEntreprise familiale par excellence (12 générations), la Siroperie artisanale d’Aubel fabrique l’or noir du pays de Herve depuis plus de 250 ans. Il sera possible de venir découvrir les secrets de fabrication de ce symbole du patrimoine liégeois. « Nous avons prévu des visites guidées de 20 minutes durant la journée ce dimanche », détaille Antoine Nyssen, actif dans l’entreprise avec son grand-père et son son père. « Nous organisons déjà cela toute l’année mais le public verra les choses autrement cette fois-ci. En effet, les visiteurs pourront découvrir tout le cycle de production du sirop en voyant toutes les étapes de la fabrication. Pour l’occasion, nous aurons un personnel bien plus important que d’habitude. Nous serons 10 personnes à la place de 3 en temps normal. »\nBien évidemment, il sera possible de goûter le fameux sirop après sa fabrication. Pour la Siroperie, cette journée découverte est une bonne chose pour sa visibilité. « Nous allons accueillir des gens qui viennent de l’extérieur et nous espérons que les gens ne restent pas uniquement pendant les 20 minutes de la visite », dit Antoine Nyssen. « Un bar pour manger et boire sera présent tout comme un château gonflable pour les enfants. »\n15h09 20 sept. 2018\nPeste porcine: les charcutiers s inquiètent\nLa peste porcine a, pour l'instant, de petites conséquences pour nos producteurs de charcuterie. La société Detry à Aubel, en province de Liège en a fait l'expérience cette semaine.\nUne information de la RTBF.\nLien permanent Catégories : Alimentation, Economie, Produits d'Aubel 0 commentaire\n11h25 22 août 2018\nUne médaille d’or aux World Beer Awards pour la bière de Val-Dieu\nLa brasserie aubeloise a également obtenu deux médailles de bronze pour la Triple et la Noël\nCocorico. La brasserie de Val-Dieu n’est pas peu fière des bons résultats obtenus à l’édition 2018 des World Beer Awards. La société aubeloise a obtenu trois médailles, dont une d’or pour sa Cuvée 800 ! Et dire qu’Alain Pinckaers, le patron de la brasserie, est anti-concours...\nSi à la base Alain Pinckaers, le patron de la brasserie de ValDieu, est anti-concours, il est en train de revoir son jugement. Car sa brasserie vient de remporter trois médailles à l’édition 2018 des World Beer Awards : l’or pour la Val-Dieu Cuvée 800 (Belgian Style ALE), le bronze pour la Val-Dieu Triple (Belgian Style Tripel) et le bronze pour la Val-Dieu de Noël (Belgian Style Strong). Un triplé qui réjouit les Aubelois. « Je me souviens qu’on a déjà reçu des médailles, notamment un European Awards il y a une dizaine d’années. Mais ici ce sont les médailles les plus importantes qu’on a jamais obtenues. J’ai félicité toute l’équipe ce mardi matin, quand on a appris la nouvelle », explique le patron.\nSurtout que ces médailles ont une véritable valeur pour lui. « Pour ces awards, les bières sont testées par des professionnels du monde entier : des zythologues, des journalistes spécialisés… »\nD'un article de BRUNO BECKERS dans LA MEUSE VERVIERS du 22 août 2018.\n08h23 11 juil. 2018\nStassen relooke ses bouteilles\nCoup de neuf à la cidrerie Stassen, à Aubel : les bouteilles sont relookées, de manière plus classe. De plus, on vient d’y sortir deux nouveaux goûts, dont un à la framboise et à la chair de pomme rouge, sans alcool…\nStassen sort 2 goûts neufs, dont un aux pommes rouges.\nUn article d'YVES BASTIN à lire dans LA MEUSE VERVIERS du 11 juillet 2018.\n08h28 30 juin 2018\nOUF, AUBEL NE FAIT PLUS DE CHARCUTERIE SCHTROUMPF\nGreenpeace et Test-Achats sont ravis que la marque Aubel, produite par Detry à… Aubel, ne produise plus de charcuterie « Schtroumpf ». On vous rassure, elle n’était pas bleue, mais le jambon avait la forme de la tête des charmants petits hommes bleus de Peyo.\n« La pratique consistant à utiliser des personnages populaires sur l’emballage de produits alimentaires malsains, comme la viande transformée, est vraiment douteuse » assène la porte-parole de Test-Achats.\n(De la page "ça va se savoir..." de LA MEUSE VERVIERS du 30 juin 2018)\nLien permanent Catégories : Humour, Produits d'Aubel 0 commentaire


Coluche à l'hôtel de ville de Paris : c'est l'histoire d'un mec.... - Force Ouvrière\nsamedi 15 octobre 2016 , Michel Pourcelot\npar Institut national audiovisuel\n30 ans après sa disparition, Michel Colucci accède à la Mairie de Paris. Du 6 octobre 2016 au 7 janvier 2017, est organisée à l’Hôtel de Ville une grande exposition gratuite sur la vie de cet humoriste et comédien qui n’hésitait pas à mettre les pieds dans le plat et le PAF.\nUne trajectoire partie de Montrouge, en banlieue sud, achevée le 19 juin 1986 sur une petite route. Né le 28 octobre 1944, dans le 14e arrondissement parisien, Coluche n’avait même pas encore 42 ans. Mais une vie bien remplie. C’est ce dont témoigne l’expo qui lui est consacrée à l’Hôtel de Paris jusqu’au 7 janvier 2017 et qui rassemble quelque 350 pièces en rapport avec cet orphelin de père immigré italien, avec une mère souvent malade, la débrouille comme philosophie et l’humour comme arme. On retrouve toutes les passions de l’enfant de banlieue, dont la vitesse, avec la moto qui lui permit de battre le record du monde de vitesse. Vivre vite...\nDénoncer les injustices sociales...\nIl fonçait, mais il était loin d’avoir oublié d’où il était parti, lui qui disait : « À la télé, ils disent tous les jours : il y a trois millions de personnes qui veulent du travail. C’est pas vrai : de l’argent leur suffirait ». Et les hommes politiques ne furent pas épargnés : « Quand je me suis présenté, j’ai fait peur aux hommes politiques. Quand j’ai fait les Restos, je leur ai fait honte ». Aujourd’hui 74% des Français, et 83 % des ouvriers, déplorent l’absence de Coluche « pour dénoncer les injustices sociales », a révélé un récent sondage. Selon le sondeur, « son engagement contre la pauvreté est particulièrement ancré chez les plus pauvres » et un ouvrier sur deux voit avant tout Coluche comme le Fondateur des Restos du cœur contre un cadre sur quatre. Peut-être certains sont-ils moins sensibles à des phrases comme « Dans les fins de mois, ce qui est le plus dur, c’est les trente derniers jours ».\nExpo Coluche, du 06 octobre 2016 au 07 janvier 2017, à l’Hôtel de Ville de Paris, 29, rue de Rivoli 75004 Paris. Entrée gratuite\nPompidou et l’art pauvre\n« Le grand huit » : le street art fait le grand écart dans un hangar


Coupe Du Monde 2015 Féminine - 28 images - Coupe Du Monde 2014 Revivez Le Tirage Au Sort En Direct, Quelques Liens Utiles, Handball F 195 169 Minin Les U20 Donnent Au S 195 169 N 195 169 Gal 1er, Rugby Coupe Du Monde Les Bleues Avec De L 233 Gitimes, Coupe Du Monde F 233 Minine Les Goals Enfin Gardiennes Du\nCoupe Du Monde 2015 Féminine [ 28 Styles ]\nHome〉Coupe Du Monde 2015 Féminine〉Currently viewing : Coupe Du Monde 2015 Féminine\nResolution: 1020 x 400 jpeg 96kB\nBonjour Reader Cashing-navi.club, vous �tes Rechercher Coupe Du Monde 2015 Féminine? C est quelques conseils pour vous: une fois que vous discuter de la salle, il peut temps nous discutons sur les propri�t�s que nous allons donner dans ce article � propos de Coupe Du Monde 2015 Féminine. La cl� pour cr�er un facile Accueil minimaliste design est de fournir des propri�t�s au go�t.\nSuffisante comprend plusieurs points importants, le nombre de meubles qui est put dans la maison et la taille des meubles put dans la maison. Pour , vous devriez acheter assez de meubles sans ajouter de meubles qui n'est pas si important que le stand est trop grand. augmentation Profitez pleinement de la fonction des meubles sans exag�rer sa taille et a effectu� votre Coupe Du Monde 2015 Féminine.\nLa couleur a un diff�rent Feeling de sorte que vous pouvez adapter � votre style dans la zone. une propri�t� dans un facile, simples id�es de conception de maison minimaliste pour Coupe Du Monde 2015 Féminine, une propri�t� qui fait une impression minimaliste devient plus souhaitable. Cette propri�t� est une image. Le miroir donn� mieux que la taille devient plus grand.\nPar exemple, vous pouvez enrober la porte avec une image soit la porte de la classeur ou la porte de la maison. La miroir de main donne une dimension impact sur une maison de sorte que votre maison aura l'air plus spacieuse. Utilisation d un qui a une taille de miroir plus grande, les r�sultats dimensionnels obtenus � partir de la miroir de la main est populaire de Coupe Du Monde 2015 Féminine. De telles avis fournissent �galement pour une personne et ne provoquent pas de stress en raison de l'espace �troit bien s�r. Donner une importante assez de miroir dans la chambre d�tendez-vous comme une chambre ou une salle de bains.\nCoupe Du Monde F 233 Minine 2015 Le Calendrier Tv , Un Adversaire Inf 233 Rieur Aucune Victoire En Trois Coupes , Re Qualifications Coupe Du Monde 2018 Zone Concacaf , Les Bleues Qualifi 233 Es Pour Les Football Sports Fr , Coupe Du Monde 2014 Revivez Le Tirage Au Sort En Direct , Les Plus Belles Actions D Rugby Coupe Du Monde , Coupe Du Monde F 233 Minine De Football Avant , Coupe Du Monde F 233 Minine Les Goals Enfin Gardiennes Du , Quelques Liens Utiles , Liga Barcelone Le Duo Lloris Cabaye 224 L 233 Tude , L 233 Quipe De F 233 Minine Peut Gagner La Coupe Du ,\nGallery of Coupe Du Monde 2015 Féminine\nl 233 quipe de f 233 minine peut gagner la coupe du\nhandball f 195 169 minin les u20 donnent au s 195 169 n 195 169 gal 1er\n23 best 201 quipe de f 233 minine studio harcourt 2015\nle foot f 233 minin c est caliente photo\nligue des chions f 233 minine de l uefa wikimonde\n1819 x 1213 183 183 451 kb jpeg\n201 quipe de f 233 minine de football wikimonde\nrugby coupe du monde les bleues avec de l 233 gitimes\nle real madrid version f 233 minine pour 2017 2018\nle foot f 233 minin vues d ailleurs page 50\ntopic des princesses page 8 forum sg\n201 quipe de f 233 minine dazet et kolczynski\nrugby f 233 minin vi nations grand chelem en vue 224 l\npr 195 169 sentation de l 195 169 quipe f 195 169 minine du psg football\nquot touche f 233 minine quot le documentaire sur le football f 233 minin


Du bambou, encore du bambou, rien que du bambou ! - Avis - Tric Trac\nActuel : L'avis de Marino\nUn jeu très sympathique aux graphismes forts plaisants. Pour petits et grands... à condition de ne pas être un râleur invétéré ! Les autres joueurs vous faussent toutes vos stratégies en permanence... Grrrrr ! !\nQuand Pandi Panda rencontre Nicolas le jardinier\nUn matériel d'une beauté à couper le souffle, des règles très simples, une part de hasard mais aussi une bonne part de stratégie pour ce très beau jeu...\nKawaii et vraiment sympa\nSuper jeu, original, agréable, et très beau. Et peut vraiment se jouer à 2, sans être moins bien pour autant. Les parties sont...\nest enregistré depuis 4 mai 2012


Comment obtenir des Backlinks de qualité? 5 méthodes qui marchent.\nJe vous suggère de lire cet article pour le cas du référencement de WordPress. Par exemple, nous savons tous que les articles invités sont importants pour les backlinks, mais aujourdhui il y a beaucoup dautres options qui peuvent vraiment aider à créer ces fameux backlinks tel que cette superbe plateforme Gladiacteur qui va vous permettre de publier votre article à des milliers de visiteurs et de les partager avec dautres experts. Votre article pourra avoir un ou deux backlinks vers votre blog et surtout vous faire connaitre et faire connaitre votre expertise.\nUn backlink de qualité ou plutôt les liens entrants font partie de ces critères essentiels au succès dune stratégie de référencement naturel. En effet, pour estimer la popularité et la pertinence dune page, Google analyse le nombre et la qualité des liens. Chaque lien est interprété comme un vote de confiance en faveur du site qui reçoit le backlink. Ainsi, plus une page web a de liens entrants de qualité, plus elle sera positionnée en haut des résultats de Google. Nhésitez pas à consulter notre article Quest ce que le netlinking et pourquoi est-ce important en SEO? pour en savoir plus sur ce thème. Pourquoi faut-il privilégier des backlinks de qualité? Le poids important des backlinks dans le classement sur Google a fait naître tout un écosystème autour de léchange, la vente et lachat de liens. Cela permettait et le permet encore dinfluencer le classement des pages web sur Google. Et ce dernier naime pas quon manipule ses algorithmes. Depuis, plusieurs mises à jour des algorithmes ont été introduites, comme par exemple Google Penguin, afin de limiter les abus.\nComment créer un calendrier éditorial? Modèle gratuit à télécharger. 3 techniques gratuites pour générer des mots-clés SEO. Quel est le nombre de mots idéal pour être bien référencé sur Google? Content Marketing: comment trouver des idées de contenu pour son blog? Les livres blancs. Le kit pour référencer son site web sur Google. Comment créer du contenu qui plait à vos clients et à Google? Les grandes tendances du Content Marketing en 2021. Confiez la rédaction de votre content marketing à nos rédacteurs professionnels Découvrir 15 000 rédacteurs 50 spécialités. Accueil Dossier Backlinks SEO: 10 astuces pour se référencer rapidement.\nLe site annuaire vous demande une longue description. Proposer des articles sur dautres blogs pour obtenir des backlinks. Cest le principe du guest blogging. Vous écrivez des articles que vous allez par la suite proposer à dautres blogs dans une thématique proche de la vôtre. Ils seront publiés en tant comme des articles invités avec un lien vers vote site. Essayer décrire des articles de qualité pour trouver plus facilement quelquun qui voudra le publier sur son site et penser à votre réputation. Faites-vous interviewer sous forme de vidéo ou de texte, cependant cela fonctionne si vous avez déjà une petite notoriété sur Internet. Vous obtiendrez alors un backlink de la personne qui vous a interviewé.\nL ancre du lien entrant peut être optimisée pour une performance maximale. Le lien doit se trouver dans le corps du texte, au sein dun paragraphe. Comment obtenir des backlinks? Il existe plusieurs façons dobtenir des backlinks de qualité en SEO. Faire appel à son réseau., Posséder du contenu différentiel et hautement qualitatif., Réaliser une étude et partager les résultats., Créer une infographie., Rédiger des commentaires sur dautres sites web., Mettre en place des partenariats., Participer à des événements tels que des salons ou des forums., Proposer un article invité., Payer un article sponsorisé., Participer à des discussions en ligne. Quels outils pour analyser ses liens entrants? Afin danalyser vos liens entrants, plusieurs outils existent. Les outils les plus célèbres sont.: Agence Facebook Ads. Agence SEO en Espagne. Agence Adwords à Bruxelles. Agence Marketing Digital. Création de site web. Devis site internet. Lencyclopédie du SEO. Guide Marketing Digital. Marketing Digital Barcelone. Chez Keyweo, nous serions ravis de discuter avec vous dune éventuelle collaboration dans nos domaines de compétences: création de site CMS ou sur-mesure, Marketing digital, Google Adwords, SEO, Facebook Ads, Email Marketing.\nRéférencement Naturel SEO. Audit SEO: analyse de référencement. Refonte de Site Web. Google Ads - AdWords. Social Marketing SMO. Création de Site. Référencer mon site. Être en première page Google. Sortir dune pénalité Google. Améliorer votre notoriété. Augmenter vos ventes en ligne. Obtenir un trafic de qualité. Améliorer la conversion de votre site. 01 86 95 21 58. 1ère Position FAQ du Référencement Les Backlinks. lintérêt et les avantages. Voici la dernière partie de la rubrique Off Page SEO ou référencement à lextérieur, présentant un point essentiel pour le référencement naturel, puisquil sagit de backlinks, cest-à-dire de liens entrants pour votre site, visant dune part, à apporter des utilisateurs sur le site via un trafic indirect, et dautre part à améliorer votre Page Rank le classement de votre page parmi tous les sites web ainsi que ceux de vos concurrents.\nDe même, si la quantité de backlinks est importante, leur qualité nen est pas moins cruciale pour obtenir un bon classement. Adieu les liens payants et le netlinking sans foi ni loi: Google vous surveille. Vous en avez combien, vous, des backlinks? Par: Amandine Peeters. Vie du Web.\nConcentrez votre énergie pour recenser les sites de qualité qui ont un impact significatif sur votre classement sur Google. Le nec plus ultra: obtenir un backlink gratuit de la part du site web dune université ou dun gouvernement. En effet, les moteurs de recherche ont tendance à plus faire confiance aux sites qui se terminent par.: gov ou gouv.fr - gouvernements., edu - universités., ou org - organisations à but non lucratif. Google adore les sites avec des contenus récents. Cest pourquoi, il est important dessayer dajouter de nouveaux liens entrants de manière régulière. Comment obtenir des backlinks gratuitement?\nGoogle va donc évaluer votre profil de liens en se basant sur.: Le nombre total de backlinks. La qualité de chaque backlink: le trust flow de chaque lien. La qualité global du site qui vous fait un lien: le trust flow général du site. Le nombre de sites différents qui vous font des liens. La qualité des ancres: optimisé ou non. Le nombre dancres différentes: il faut varier un maximum. Lattribut de lien: dofollow ou nofollow. Le trafic de ce lien. Le trafic est très important, il est facile de manipuler le profil de backlinks dun site web. Afin de trouver un bon backlinks SEO, il faut se baser sur le Trust Flow mais aussi sur le trafic globale du site web. Plusieurs outils en ligne existent, vous pouvez utiliser Yooda Insight pour voir le trafic organique dun site web. Si celui-ci compte des milliers de visiteurs, cest bon signe. Exemple dun trafic SEO faible.


Prévention diversifiée et objectifs « 3 x 95 »\nPrévention diversifiée et objectifs « 3x95 » [...]\nLe « 3 x 95 » est un objectif repris, notamment, par la stratégie nationale de santé sexuelle mise en place par le ministère de la Santé et par le plan « Pour une région Île-de-France sans sida ».\nIl constitue un objectif de santé publique ambitieux, mais atteignable, si les moyens sont à la hauteur, notamment dans la promotion de la prévention diversifiée et si les populations clés bénéficient d’un focus particulier. Si c’est le cas, nous pourrons passer de la fin du sida (avec un point d’interrogation) à la fin du sida (avec un point d’exclamation).\nLes outils de la prévention diversifiée\nAujourd’hui, la prévention est dite diversifiée car elle permet à chacune et chacun d’adapter sa prévention à sa vie, ses possibilités, ses envies, favorisant ainsi une appropriation de la prévention en général. Aujourd’hui, la prévention, c’est un ensemble d’outils :\nLe préservatif interne (dit féminin) et le préservatif externe (dit masculin) restent toujours le moyen le plus facile d’accès pour se protéger du VIH et des autres IST.\nLe traitement antirétroviral, pris régulièrement par les personnes vivant avec le VIH, fait disparaître le virus de leur sang jusqu’à l’obtention d’une charge virale indétectable. À partir de là, et avec ce critère de charge virale indétectable, une personne séropositive ne peut pas transmettre le VIH.\nLa PrEP consiste à prendre un traitement antirétroviral pour une personne séronégative avant l’exposition au VIH. Ce dispositif de prévention est proposé aux personnes fortement exposées au VIH. Remboursée à 100%, elle est prescrite par un médecin spécialisé et dans les centres gratuits d’information, de dépistage et de diagnostic du VIH, des hépatites virales et des IST (Cegidd).\nCe dispositif, trop peu connu, permet à une personne séronégative ayant été exposée au VIH de prendre un traitement antirétroviral pendant un mois et ainsi empêcher une contamination au VIH. Le traitement, disponible gratuitement dans tous les services d’urgences des hôpitaux, doit être pris dans les heures qui suivent la prise de risque, au maximum 48 heures après.\nLes objectifs du « 3 x 95 »\nLe « 3x95 » est un objectif de santé publique qui imprègne les politiques publiques de lutte contre le VIH/sida.\nCela signifie qu’en 2020 :\n> 95% des personnes vivant avec le VIH connaissent leur statut sérologique.\n> 95% des personnes séropositives et dépistées reçoivent un traitement antirétroviral.\n> 95% des personnes recevant un traitement antirétroviral ont une charge virale durablement indétectable.\nSi ces objectifs intermédiaires sont atteints, les modélisations montrent qu’en 2030, nous pourrions atteindre le « Zéro contamination ».\nL’Île-de-France est la région la plus touchée par l’épidémie.\n42% des nouveaux cas de séropositivité sont découverts en Île-de-France, pour seulement 18% de la population vivant en France. Environ 2 500 personnes sont diagnostiquées chaque année et près de 50 000 personnes sont suivies pour une infection par le VIH dans les hôpitaux franciliens.\nL’épidémie est concentrée chez les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes et chez les personnes hétérosexuelles - femmes et hommes - nées en Afrique subsaharienne.\nProposition d'action : Favoriser l'engagement des professionnels de votre collectivité et la transversalité des actions\nPour arriver à un contrôle de l’épidémie, l’ensemble des acteurs du territoire doit être mobilisé : associations ; institutions ; élus ; structures municipales ; professionnels des secteurs sanitaire, social et de la jeunesse. La mise en réseau de ces acteurs est nécessaire, mais elle peut être complexe - au départ en tout cas - à mettre en oeuvre.\nC’est pour cela qu’en 2019, dans le cadre du plan « Pour une Île-de-France sans sida », le Crips Île-de-France organisera des réunions locales de mobilisation, permettant à tous les acteurs (quels qu’ils soient) d’échanger, de créer un discours commun et de se coordonner autour de ces objectifs d’appropriation de la prévention diversifiée et d’atteinte les objectifs du « 3x95 ».