Erdogan récupère la majorité absolue au Parlement turc | Radio1 Tahiti\nSupporters of Turkey's Justice and Development Party (AKP) hold up a portrait of Turkish President Recep Tayyip Erdogan as they celebrate in Istanbul after the first results in the country's general election on November 1, 2015. Turkey's long-dominant Justice and Development Party (AKP) scored a stunning electoral comeback, regaining its parliamentary majority in a poll seen as crucial for the future of the troubled country. AFP PHOTO / OZAN KOSE\nDéjouant tous les pronostics, le président islamo-conservateur Erdogan a réussi son pari de reprendre la majorité absolue qu’il avait perdue il y a cinq mois au Parlement turc.\nErdogan rafle 316 des 550 sièges du Parlement. Sur la base de la quasi-totalité des bulletins dépouillés, le Parti de la justice et du développement (AKP) a recueilli 49,2% des suffrages et raflé 316 des 550 sièges de députés, ont annoncé les chaînes NTV et CNN-Türk. Ce résultat sonne comme une revanche éclatante pour M. Erdogan, 61 ans. Le 7 juin, son parti avait perdu le contrôle total qu’il exerçait depuis treize ans sur le Parlement et remisé son rêve d’instaurer une « superprésidence » à sa main dans le pays. « Aujourd’hui est un jour de victoire », s’est réjoui le Premier ministre sortant et chef de l’AKP, Ahmet Davutoglu, dans son fief de Konya (centre). « Aujourd’hui il n’y a pas de perdants mais que des gagnants », a-t-il toutefois ajouté en tendant la main à ses rivaux. Le 7 juin, son parti avait perdu le contrôle total qu’il exerçait depuis treize ans sur le Parlement et remisé son rêve d’instaurer une « superprésidence » à sa main dans le pays.\nLe parti prokurde reste de justesse au Parlement. Autre surprise de la soirée, le Parti démocratique des peuples (HDP, prokurde), qui avait fait son entrée triomphale au Parlement en juin dernier, n’y a sauvé sa place que d’extrême justesse. Avec un score de 10,4% au niveau national, il a tout juste franchi le seuil nécessaire pour être représenté sur les bancs. Cette incertitude a provoqué de brefs affrontements en soirée entre forces de l’ordre et jeunes militants kurdes à Diyarbakir, la grande ville du sud-est à majorité kurde de la Turquie. Dans un climat de tensions marqué par la reprise du conflit kurde et la menace jihadiste venue de Syrie, Recep Tayyip Erdogan et son Premier ministre Ahmet Davutoglu se sont posés en seuls garants de l’unité et de la sécurité du pays sur le thème « l’AKP ou le chaos ». En juillet, le conflit armé qui oppose depuis 1984 les rebelles du Parti des travailleurs du Kurdistan (PKK) aux forces de sécurité turques a repris dans le sud-est à majorité kurde du pays, et enterré le fragile processus de paix engagé il y a trois ans.\nLa population a peur de la violence djihadiste. « Je suis complètement effondré mais ces résultats signifient que le peuple s’accommode très bien de la situation actuelle », a réagi Sevim, un étudiant en droit de l’université d’Istanbul. « Le peuple a le gouvernement qu’il mérite ». L’attaque suicide perpétrée il y a trois semaines à Ankara par deux kamikazes proches du groupe Etat islamique (EI), qui a fait 102 morts, a en outre ravivé dans le pays la peur de la violence djihadiste venue de Syrie. Cette dégradation de la situation sécuritaire inquiète de plus en plus les alliés occidentaux d’Ankara, à commencer par l’Union européenne (UE), confrontée à un flux croissant de réfugiés, pour l’essentiel syriens, en provenance de la Turquie. Face au discours du pouvoir, les rivaux de Recep Tayyip Erdogan avaient appelé les électeurs à sanctionner sa dérive autoritaire, illustrée cette semaine encore par un raid spectaculaire de la police contre le siège de deux chaînes de télévision proches de l’opposition.\nSi Recep Tayyip Erdogan semble avoir réussi son pari de reprendre la majorité absolue au Parlement turc, de nombreux heurts ont émaillé l’annonce de ces résultats.\nGrèce : nouveau naufrage à Samos, au moins 11 migrants morts


Bad Request / Changement de la version PHP et Mysql - Forums Joomla.fr\nBad Request / Changement de la version PHP et Mysql\nSuite à une migration de mon site sur un autre serveur utilisant\nJ'ai modifié le fichier .htaccess afin de reconnaitre la version php5 (ok pour ça) et j'accède à ma partie "Admin" et quand je veux faire une sauvegarde d'une quelconque modification je reçois ce message :\nSuite à des différentes recherches, j'ai déjà testé de vider mon cache etc... mais en vain.\nJ'ai remarqué que je reçois aussi le message d'erreur quand je rempli un formulaire de demande et que j'inclus un accent dans un champ ? Si je ne l'utilise pas il passe\nhum, je viens de tester dans mon forum et j'ai le même problème. Je mets un accent -> le message ne passe pas et sans accent c'est ok .... houuu bizare tout ça ... Help\nDernière édition par Schmouelle à 06/02/2008, 01h44\nJ'ai le même problème que toi. Après migration sur un nouveau serveur (c'est peut-être le même!!! ) j'ai aussi le problème avec les accents et le message "bad request..."\nPeux-tu me donner ta façon de faire pour modifier le .htaccess pour la version de php???\nJe n'ai pu trouver solution à mon problème.\nJ'ai soumis tout ça à mon hébergeur et ils sont en train de chercher la faille.\nDès que j'en saurai un peu plus je vous informerais\nPareil pour moi mais ils sont lents.....\négalement pour moi ...\nOn se tient au jus a+\nC'est qui ton hébergeur??? Moi c'est easygiga ...pas pour leur faire de la mauvaise pub, je suis très satisfait de leurs service (sauf sur ce coup...)\nMdr, également easygiga pour moi au moins on est sûr que le problème vient de chez eux\nJ'étais sur. Ton problème et le mien sont apparu au même moment et sont similaire... Je t'envoie un mp pour voir si on peut faire booster les choses...


Bling-bling mania: voilà l'édition blu-ray de Scarface à 1000 dollars! - Culture - FocusVif\nBling-bling mania: voilà l'édition blu-ray de Scarface à 1000 dollars!\n04/04/11 à 09:32\nOù Arnaud Rebotini fait rigoler avec son clip, aaaaaaaaaaaaaaaaargh est un blog qui remue, Antonio Banderas sauve le monde, et une réédition de Scarface coûte bonbon.\nArnaud Rebotini, sa moustache et ses beats reviennent bientôt avec un deuxième album solo, sans Black Strobe donc, visiblement axé sur un son moins techno vintage et un brin plus djeune friendly que le premier, sorti il y a trois ans (qui s'écoute toujours ICI). Pour annoncer cela, un premier single, Personal Dictator, est déjà sorti, bien évidemment accompagné d'un clip, assez rigolo en soi puisque parodiant les jeux d'arcade genre Street Fighter. L'occasion pour un petit Rebotini animé de combattre le Pape à coups de capotes et de transformer Andy Warhol en urinoir Marcel Duchamp. Entre autres carabistouilles... Amusant !\nPhotos percutantes, pointe de la hype musicale, sobriété et pas du tout de blabla, c'est aaaaaaaaaaaaaaaaaaargh, un blog qui vaut le détour et propose des choses plutôt remuantes. Attention les yeux, en scrollant, on tombe régulièrement sur des surprises pas forcément folichonnes : cadavres d'animaux, organes pourris, filles qui saignent et nudité explicite. Tout pour plaire, donc...\nTiens, revoilà Antonio Banderas armé de flingues dans un polar visiblement bien burné. Et avec Snoop Dogg dans un rôle secondaire, nom d'un fornicateur de maman. Cela s'appelle The Big Bang et ça raconte l'histoire d'un privé miteux chargé de retrouver une strip-teaseuse, pitch de base qui se complique quand il s'avère que la demoiselle est mêlée à l'élaboration d'une expérience scientifique secrète qui pourrait très mal tourner : recréer le big bang dans le désert. Toute allusion aux accélérateurs de particules du CERN n'est évidemment en rien fortuite !\nLe comble du bling, c'est l'édition blu-ray de Scarface (la publicité pour la cocaïne réalisée par Brian de Palma en 1983, le seul grand rôle comique de Al Pacino), livrée avec un humidor pouvant contenir une centaine de cigares. Prix de la petite folie : 1000 dollars. Comme nous le rappelle l'article du Guardian, voilà qui enterre définitivement le sandwich à 85 livres du Selfridge, jusqu'ici numero uno au hit-parade des grosses couillonnades pour gros beaufs pétés de thune. Un bon lundi à vous aussi, les gros salaires.\nArnaud Rebotini, sa moustache et ses beats reviennent bientôt avec un deuxième album solo, sans Black Strobe donc, visiblement axé sur un son moins techno vintage et un brin plus djeune friendly que le premier, sorti il y a trois ans (qui s'écoute toujours ICI). Pour annoncer cela, un premier single, Personal Dictator, est déjà sorti, bien évidemment accompagné d'un clip, assez rigolo en soi puisque parodiant les jeux d'arcade genre Street Fighter. L'occasion pour un petit Rebotini animé de combattre le Pape à coups de capotes et de transformer Andy Warhol en urinoir Marcel Duchamp. Entre autres carabistouilles... Amusant !http://www.the-drone.com/magazine/arnaud-rebotini-personal-dictator/---Photos percutantes, pointe de la hype musicale, sobriété et pas du tout de blabla, c'est aaaaaaaaaaaaaaaaaaargh, un blog qui vaut le détour et propose des choses plutôt remuantes. Attention les yeux, en scrollant, on tombe régulièrement sur des surprises pas forcément folichonnes : cadavres d'animaux, organes pourris, filles qui saignent et nudité explicite. Tout pour plaire, donc...http://aaaaaaaaaaaaaaaaaaaargh.blogspot.com/---Tiens, revoilà Antonio Banderas armé de flingues dans un polar visiblement bien burné. Et avec Snoop Dogg dans un rôle secondaire, nom d'un fornicateur de maman. Cela s'appelle The Big Bang et ça raconte l'histoire d'un privé miteux chargé de retrouver une strip-teaseuse, pitch de base qui se complique quand il s'avère que la demoiselle est mêlée à l'élaboration d'une expérience scientifique secrète qui pourrait très mal tourner : recréer le big bang dans le désert. Toute allusion aux accélérateurs de particules du CERN n'est évidemment en rien fortuite !http://trailers.apple.com/trailers/independent/thebigbang/---Le comble du bling, c'est l'édition blu-ray de Scarface (la publicité pour la cocaïne réalisée par Brian de Palma en 1983, le seul grand rôle comique de Al Pacino), livrée avec un humidor pouvant contenir une centaine de cigares. Prix de la petite folie : 1000 dollars. Comme nous le rappelle l'article du Guardian, voilà qui enterre définitivement le sandwich à 85 livres du Selfridge, jusqu'ici numero uno au hit-parade des grosses couillonnades pour gros beaufs pétés de thune. Un bon lundi à vous aussi, les gros salaires.http://www.guardian.co.uk/film/filmblog/2011/apr/01/scarface-1000-blu-raySerge Coosemans


Modou Diagne : "Des clubs se sont renseignés" - MaLigue2\nActualités - 23 juillet 2017 Laurent Mazure 3 commentaires\nA 23 ans, le défenseur Franco-sénégalais de Nancy Modou Diagne commence à prendre de l’épaisseur. Sa saison en Ligue 1 (22 matchs) lui a permis de franchir un cap. Cet été, il a définitivement pris une place de titulaire au sein de la défense lorraine. A quelques jours du début de la saison à Orléans (1re journée de Ligue 2), il évoque son évolution :\n« Je suis encore jeune. Mais je commence à mûrir. Je suis en train de passer de l’autre côté. C’est ma cinquième année chez les pros. Je ne sors pas du centre de formation. Je ne suis plus un novice. J’ai beaucoup plus d’exigences avec moi-même.\n[Un départ au mercato ?] Il faut être honnête, on aspire tous à aller jouer plus haut, à signer dans un plus grand club, pour franchir un palier. Après, je suis quelqu’un qui ne me prend pas la tête. Si ça doit arriver, ça arrivera. En attendant, je continue de bosser avec mon équipe et d’emmagasiner un maximum d’expérience. Des clubs se sont renseignés. Mais il me reste deux ans de contrat et c’est le président qui décide.«\nRecrutement tardif à Nancy, « compliqué d’évoquer ce sujet » pour Laurent Abergel\nIl a des contact mais le président ne veux pas le vendre le coach ne l’aime pas c’est compliqué pour lui


Coronavirus : actualités et info en direct | Page 9\n03/01/2022 - 14:15 Covid-19 : les entreprises soulagées par les nouvelles conditions d'isolement\nLes règles d'isolement et de quarantaine ont évolué depuis ce lundi selon que vous soyez infecté par le Covid-19 ou cas contact. Elles sont "désormais identiques quel que soit le variant", Delta ou Omicron et avec un schéma vaccinal complet, les testés positifs devront notamment s'isoler...\n03/01/2022 - 11:32 David Pujadas : «Les médias entretiennent un climat de peur» face au Covid-19\nLe journaliste de LCI David Pujadas est lundi l'invité de Philippe Vandel dans l'émission "Culture Médias" pour présenter le dispositif de la chaîne pour la campagne présidentielle. Il est revenu sur l'actualité de ces derniers jours, et notamment le variant Omicron du Covid-19. David...\n03/01/2022 - 11:26 Pass vaccinal : comment l'opposition va-t-elle contre-attaquer ?\nLes députés examinent ce lundi le projet de loi transformant le pass sanitaire en pass vaccinal. Puis, le texte sera étudié dès mercredi par le Sénat. Une procédure accélérée que dénonce l'opposition. Comment compte-t-elle agir pour empêcher la loi d'être votée ? Europe 1 fait le...\n03/01/2022 - 08:36 «Je ne voterai pas pour le pass vaccinal», assume Fabien Roussel\nFabien Roussel était l'invité d'Europe 1 ce lundi matin. Au micro de Sonia Mabrouk, le secrétaire national du Parti communiste français a fait savoir qu'il ne voterait pas le projet de loi transformant le pass sanitaire en pass vaccinal. Le candidat à la présidentielle estime qu'il faut...\n03/01/2022 - 07:37 Covid-19 : la pression hospitalière ne faiblit pas en ce début d'année\nSelon les derniers chiffres publiés par Santé publique France, plus de 19.000 patients sont hospitalisés pour le Covid-19 en France, dont 3.500 en soins critiques. Cet indicateur très surveillé par l'exécutif n'a cessé d'augmenter depuis le début de la cinquième vague de l'épidémie dans...\n03/01/2022 - 07:15 Présidentielle : comment Emmanuel Macron prépare sa candidature\nLa rentrée s'annonce mouvementée pour Emmanuel Macron. A trois mois du premier tour de la présidentielle, le chef de l'Etat, pas encore candidat, se serait bien passé de la vague Omicron, tout comme de la polémique autour du drapeau européen sous l'Arc de Triomphe. Comment le locataire de...\n03/01/2022 - 06:30 Covid-19 : à Marseille, une vaccination de rue sans rendez-vous pour convaincre les indécis\nQuand la stratégie "d'aller vers" prend tout son sens. À Marseille, les équipes du dispositif Corhesan de l'hôpital européen, réalisent des opérations de vaccination de rue, sans rendez-vous, pour tenter de convaincre les réticents.\n03/01/2022 - 06:23 Covid-19 : les écoles attendent toujours une subvention pour les capteurs de CO2\nLe ministre Jean-Michel Blanquer a souhaité que les établissements scolaires s'équipent en capteurs de CO2 afin de limiter la propagation du variant Omicron. Il a promis 20 millions d’euros d’aide. Mais seulement 20% des écoles ont installé pour l'heure ces dispositifs.\n02/01/2022 - 19:16 Covid-19 : pourquoi l'exécutif monte au front avant la rentrée des classes ?\nLe gouvernement a fait de nombreuses annonces en l'espace de 48 heures, des mesures éminemment politiques. Selon le service politique d'Europe 1, les nouvelles modalités d'isolement par exemple montrent que le gouvernement veut éviter la désorganisation du pays.\n02/01/2022 - 17:54 Télétravail obligatoire : «On risque de retrouver des phénomènes d'isolement», alerte l'ANDRH\nDemain, c'est aussi la rentrée pour de nombreux salariés après les vacances de Noël. Le gouvernement impose désormais trois jours minimum de télétravail obligatoire. Et pour l'encadrer, l'exécutif entend multiplier les contrôles diligentés par l'inspection du travail.\n02/01/2022 - 17:08 Covid : l'État prolonge les aides aux entreprises en Outre-mer pour la fin 2021\nLes entreprises ultramarines les plus touchées par les restrictions prises pour endiguer la crise sanitaire en novembre et décembre pourront bénéficier d'aides, a annoncé dimanche le gouvernement.\n02/01/2022 - 16:21 Éric Ciotti «appelle à la généralisation des masques FFP2»\nÉric Ciotti, finaliste de la primaire des Républicains et soutien de Valérie Pécresse, a appelé dimanche à "la généralisation des masques FFP2", qui "protègent plus" face au Covid-19 et dont il a déploré le manque de stocks.\n02/01/2022 - 15:01 Covid-19 : alors que les discothèques restent closes, le monde de la nuit s'impatiente\nDès demain, le gouvernement durcit l'accès aux concerts et autres matches de foot. Pendant trois semaines au moins, les jauges sont fixées à 2.000 personnes à l'intérieur et 5.000 à l'extérieur. Mais les discothèques, elles, sont une nouvelle fois fermées. Et les professionnels du secteur...\n02/01/2022 - 14:32 Covid-19 : pourquoi le port du masque dès 6 ans ne rassure pas avant la rentrée\nLa rentrée scolaire est bien prévue lundi partout en France, avec des élèves qui devront porter le masque à partir de 6 ans dans le cadre de la lutte contre le Covid-19. Si le gouvernement veut renforcer la lutte contre la propagation du virus, certains parents témoignent leurs inquiétudes...\n02/01/2022 - 12:59 Football : le Parisien Lionel Messi est positif au Covid-19\nLa star argentine du PSG, Lionel Messi, fait partie des quatre joueurs de l'effectif du PSG contrôlés positifs au coronavirus, a annoncé dimanche le club à la veille d'un match de Coupe de France à Vannes. Le 19 décembre, Leo Messi n'avait pas pris part au précédent match en Coupe de...\n02/01/2022 - 11:24 Port du masque obligatoire dès 6 ans : quel impact pour les enfants ?\nÀ partir de lundi, les enfants de 6 ans minimum devront également porter le masque dans les transports et dans beaucoup de lieux publics. Une nouvelle mesure pour limiter la propagation du Covid-19. Sur Europe 1, Robert Cohen, pédiatre et infectiologue, a souligné la difficulté qu'engendre le...\n02/01/2022 - 09:42 Covid-19 : que demandent les professeurs pour la rentrée scolaire ?\nLa rentrée des classes aura bien lieu ce lundi dans un contexte sanitaire incertain, en raison de la forte propagation du variant Omicron du Covid-19. Dans "Europe Matin" dimanche, Sophie Vénétitay, secrétaire générale du Snes, a appelé le gouvernement à prendre de nouvelles mesures.\n02/01/2022 - 09:29 Covid-19 : les conditions d'isolement allégées pour les personnes complètement vaccinées\nLes règles d'isolement des personnes positives au Covid-19 seront allégées à partir de lundi 3 janvier pour celles ayant un schéma vaccinal complet, qui devront s'isoler pendant sept jours quel que soit le variant. L'isolement pourra également être levé au bout de cinq jours en cas de test...\n02/01/2022 - 09:00 Urgences : le nouveau forfait à tarif unique est désormais appliqué\nDe nombreuses nouveautés sont entrées en vigueur au 1er janvier. Parmi elles, l'application d'un tarif unique, le FPU, lors de votre passage aux urgences. Il concerne uniquement les patients qui ne sont pas hospitalisés. Europe 1 vous explique ce qui change.\n01/01/2022 - 20:08 Nouvel An : malgré le Covid-19, la tradition du bain du 1er janvier persiste à Vallauris\nIls se sont jetés à l'eau ce matin sur la Côte d'Azur. Chaque 1er de l'an, la coutume est de prendre un premier bain de mer. Une tradition annulée cette année dans plusieurs communes, mais que Vallauris a tenu à maintenir. Ce matin, ils étaient une cinquantaine sur la plage de Golfe-Juan à...\n01/01/2022 - 13:47 Nouvel An : diminution des violences et des voitures brûlées, selon l'Intérieur\nAu total, 874 voitures ont été incendiées en France contre 1.316 en 2019. En revanche, le nombre de personnes interpellées est en hausse (441 contre 376 en 2019) comme celui des personnes placées en garde à vue (381 contre 314). Quelque 95.000 policiers et gendarmes étaient mobilisés en...\n01/01/2022 - 13:10 Covid-19 : le port du masque obligatoire à partir de 6 ans dans les transports\nLe port du masque va être obligatoire dès 6 ans à partir de lundi dans les transports et pour les déplacements dans les restaurants, selon un décret paru samedi au Journal officiel. Cette obligation va s'appliquer dans les transports collectifs, bateaux, avions, taxis, ainsi que dans les...\n01/01/2022 - 11:54 Nouvel An : dans l'Yonne, une rave-party interdite rassemble 1.500 personnes\nUne rave-party illégale, qui a débuté vendredi soir, rassemblait encore samedi matin quelque 1.500 personnes sur un site industriel de Saint-Florentin dans l'Yonne, a indiqué la préfecture de département. "Un périmètre de sécurité a été installé et des contrôles alcoolémie et...\n01/01/2022 - 11:36 Miami : une tour de 55 étages en projet pour lutter contre les pandémies\nAux Etats-Unis, dans la ville de Miami, un constructeur a dévoilé une tour, haute de 55 étages, où l'on pourra vivre en totale autarcie avec un laboratoire, un centre médical, une pharmacie et bien d'autres services. La raison de ce bâtiment auto-suffisant ? Pouvoir se prémunir en cas de...\n01/01/2022 - 11:35 Covid-19 : au CHU de Melun, la crainte d'être submergé par une vague d'Omicron\nLes hôpitaux français redoutent une nouvelle vague de patients atteints du Covid-19 qui seraient touchés par le variant Omicron, très contagieux. C'est le cas du centre hospitalier de Melun, en Seine-et-Marne, qui accuse déjà le coup. Europe 1 est allée à la rencontre de soignants épuisés...\n01/01/2022 - 10:37 Réveillon du Nouvel An : près de Paris, les bons gestes pour se souhaiter la bonne année\nLe passage à la nouvelle année était encore une fois marqué par la pandémie de Covid-19, toujours présente en France. Pour rester dans un esprit de fêtes, les Français étaient invités à prendre des précautions pour éviter de se contaminer. Comme dans ce groupe d'amis, près de Paris,...\n31/12/2021 - 20:44 Covid-19 : avec 3.500 malades en soins critiques, la hausse des hospitalisations continue\nAu total, les hôpitaux français accueillent 18.715 patients Covid, dont 1.928 nouvelles admissions en 24 heures. Les services de soins critiques, dont les réanimations, prennent en charge 3.543 malades, contre 3.506 la veille, atteints des formes les plus graves de la maladie. En 24 heures,...\n31/12/2021 - 20:19 Vœux présidentiels : ce qu'il faut retenir de l'allocution d'Emmanuel Macron\nEmmanuel Macron s'est adressé ce soir aux Français pour le réveillon de la Saint-Sylvestre, pour la dernière fois de son quinquennat. Debout, avec le jardin de l'Élysée en arrière-fond, il a, une nouvelle fois, appelé à la vaccination face à ce variant Omicron "si contagieux". Grâce au...\n31/12/2021 - 19:25 Nouvel An : que vont faire les Français pour le réveillon ?\nSi la pandémie de Covid-19 chamboule toujours le quotidien des Français, le soir du réveillon du Nouvel An se doit d'être exceptionnel ! Que vont faire les Français ? Europe 1 a tendu le micro dans les rues de Paris, et ses habitants ont donné quelques éléments de réponse.\n31/12/2021 - 18:46 Réveillon du Nouvel An : comment éviter les contaminations au Covid-19 dans son foyer ?\nDes millions de Français vont fêter le passage à la nouvelle année avec leurs proches. Une soirée spéciale très redoutée par le gouvernement, qui craint une accélération de la propagation du Covid-19 et son variant Omicron. Sur Europe 1, l'épidémiologiste Jean-Paul Stahl explique...


La déclaration d'intérêts fantôme de Michel Aujoulat | Mediacités\nLa déclaration d’intérêts fantôme de Michel Aujoulat\nAlors que Michel Aujoulat termine dans quelques jours son mandat de premier vice-président de Toulouse Métropole, sa déclaration d’intérêts ne figure toujours pas sur le site Internet de la Haute Autorité pour la Transparence de la Vie Publique (HATVP). S’agit-il d’un oubli du conseiller métropolitain, par ailleurs numéro 2 de la liste conduite par Marie-Hélène Roure à Cugnaux ?\nContacté à ce sujet dès le mois de mars, l'élu affirme aujourd’hui, laconiquement, avoir déjà « publié ladite déclaration ». Ce que contredit la HATVP, nous confirmant que « Michel Aujoulat n’a pas déposé de déclaration d’intérêts auprès de la Haute Autorité ». L’élu est pourtant légalement tenu de remplir et transmettre ce document dès le début de son mandat. Ce retard de six années pourrait-il être puni par la justice ?\nLes sanctions prévues par la loi du 11 octobre 2013 relative à la transparence de la vie publique sont assez sévères : « Le fait, pour un représentant d'intérêts, de ne pas communiquer, de sa propre initiative ou à la demande de la Haute Autorité pour la transparence de la vie publique, les informations qu'il est tenu de communiquer à cette dernière en application de l'article 18-3 est puni d'un an d'emprisonnement et de 15 000 euros d'amende », stipule l’article 18-9 de ladite loi.\nCe n'est pas la première fois que l'élu esquive ses obligations. Les lecteurs de Mediacités connaissent d . . .\nLa HATVP donne raison au maire de Toulouse\nDépôt de bilan pour les télé locales du groupe Vià, dont Vià Occitanie\nL’ensemble des chaînes de télévision locale du réseau Vià, dont notamment Vià Occitanie, vont être déclarées en cessation de paiement à partir de lundi 25 janvier.\nLa collectivité vient d'ordonner la fermeture administrative de ce lieu culturel emblématique de Toulouse. Annoncée en février 2019, la mise aux normes tarde à être programmée par le propriétaire... Toulouse Métropole.\nLa disparition silencieuse du musée de l’Affiche de Toulouse\nToulouse Départ et non remplacement de la directrice, réduction drastique de l’équipe et absence de programmation artistique. Le Matou avait été entièrement rénové il y a trois ans, mais semble désormais en voie de disparition. La mairie parle de "réorganisation".\nZéro femme à la rue à Toulouse : la promesse à moitié tenue de...\nToulouse La situation s'améliore pour les femmes victimes de violences conjugales grâce aux associations et à l'action volontariste de la municipalité. C'est moins le cas pour les femmes isolées. Plus d'un millier de femmes restent sans domicile fixe, à Toulouse\nÀ Toulouse, le nombre de blessés a été sous-estimé lors des manifestations de Gilets...\nToulouse D’après les rapports des secouristes volontaires analysés par Mediacités, 1 620 personnes ont été prises en charge à Toulouse par ces bénévoles, entre janvier 2019 et février 2020, pendant les manifestations liées au mouvement des Gilets jaunes. Un bilan humain bien plus lourd que celui dressé par la préfecture de Haute-Garonne.


« Might & Magic Heroes Kingdoms est un jeu de stratégie se déroulant dans une version persistante du monde Heroes of Might and Magic. Des milliers de joueurs auront la possibilité de régner sur un royaume virtuel, d'en organiser le commerce, de commander des armées gigantesques ou encore de créer et de faire évoluer des héros légendaires. Y jouer ne requiert ni téléchargement ni installation, une simple connexion Internet suffit. Les joueurs pourront par ailleurs s'y consacrer à leur propre rythme, qu'ils aient dix minutes de libre ou plusieurs heures devant eux. »\nSachez également qu'un site officiel est déjà en ligne. Il propose une première vidéo au format Flash et intègre en outre un didacticiel plutôt bien conçu qui permet de voir le fonctionnement du jeu. Enfin, Ubisoft parfait son lancement en précisant qu'une clef bêta « exclusive » est disponible dans le coffret Heroes Of Might And Magic : Complete Edition, la dernière édition comprenant tous les volets de la série.


Mauvais sang - Stéphanie de Mecquenem\nLa vie de Tiphaine, une jeune avocate de renom bascule en apprenant l'infidélité de son mari. Abattue, elle décide de partir en vacances au Mexique, un moment, pour se ressourcer et accepter cette nouvelle réalité. Sur place, elle se lie d'amitié avec un vieil érudit détenteur de l'unique exemplaire d'un codex maya, un livre révélation sur les pratiques ancestrales de cette civilisation qui pourrait bien expliquer leur déclin. Entre traductions des glyphes, excursions et découvertes en tous genres, des usages inquiétants du passé se révèlent toujours d'actualité. Un mystère autour des rites religieux qui s'accompagne de disparitions de jeunes filles et de guides touristiques. Une histoire de sacrifice de sang pour se préserver de la fin du monde se profile aux yeux de nos héros alors que le gouvernement semble étouffer l'affaire. Ils se décident donc à enquêter plus avant dans les arcanes de cette civilisation, mais ils n'imaginent pas alors, l'envergure de cette initiative… Sur un fond de réalisme, ce roman d'aventures atypique nous entraîne dans les dessous d'une civilisation lointaine et peu connue. L'intrigue est passionnante et l'écriture qui oscille entre romanesque et tradition, donne une tonalité atemporelle et parfait l'originalité du roman.\nUn polar très divertissant ! - 03/01/2013\nCommentaire de Patricia Guillet - 14/06/2011


Galerie Nathalie Obadia | Art à Le Marais, Paris\nVue de l'exposition de Sarkis, 'Opus 2', 2011\nC'est l'une des galeries les plus foisonnantes de la capitale. Sarkis, Guillaume Bresson, Fabrice Hyber, Andres Serrano, Agnès Varda... On ne compte plus les stars de l'art contemporain qui ont posé leurs valises chez Nathalie Obadia, rue du Cloître Saint-Merri, pour ne plus la quitter (rares sont ceux qui, comme Valérie Favre et Wim Delvoye, sont allés voir ailleurs). Perçante, la galeriste affine depuis plus de vingt ans un carnet d'adresses redoutable, fruit de ses prises de risques, de son flair et d'une vision à long terme. Si bien que, pour pouvoir multiplier les expositions qui s'embouteillent à sa porte, Obadia a ouvert deux nouveaux espaces ces dernières années : une galerie à Bruxelles en 2008 et, en 2013, un deuxième lieu dans le Marais, rue du Bourg-Tibourg.\n3 rue du Cloître Saint-Merri & 18 rue du Bourg-Tibourg 4e Paris Heures d'ouverture


Construction navale \_ CMA, ESVRES (37320)\nJacques Saadé s’est éteint le 24 juin. Misant sur le transport de marchandises par containers, il avait fondé CMA CGM, devenu numéro trois mondial du transport maritime.\n25 Juin 2018 \_ 08h04\nJacques Saadé, fondateur de CMA CGM, s'est éteint le 24 juin à 81 ans.\nJacques Saadé est décédé dimanche 24 juin, à 81 ans. Il avait fondé le groupe CMA CGM, numéro trois mondial du transport maritime. Né au Liban en 1937 et diplômé de la London School of Economics en 1957, Jacques Saadé avait pris la direction de l’entreprise familiale avant de s’installer en France en 1978 pour créer la Compagnie Maritime d’Affrètement (CMA), à Marseille.\n"Anticipant les évolutions du commerce mondial, et convaincu du rôle déterminant que va jouer la conteneurisation face à ces enjeux internationaux, il inaugure dès 1992 le premier bureau de la CMA à Shanghai. La Chine devient alors rapidement le marché le plus important du Groupe, qui s’installe au premier rang des armateurs français", raconte l'entreprise française sur son site. Les opérations de croissance externe vont s’enchaîner, comme la reprise de la CGM (Compagnie Générale Maritime) dans le cadre de sa privatisation en 1996, donnant naissance en 1999 au Groupe CMA CGM.\nCapitaine d’industrie, Jacques Saadé avait misé très tôt sur des navires de grande taille. Avec une flotte de 494 navires, le groupe dessert aujourd’hui plus de 420 ports dans le monde et avait transporté plus de 18,95 millions d'EVP (équivalent vingt pieds, une unité approximative de mesure de conteneurs) en 2016. Présent dans 160 pays via ses 755 agences, il emploie 30 000 personnes dans le monde dont 4 500 en France. Son chiffre d’affaires s’est élevé en 2017 à 21,12 milliards de dollars (soit 18,11 milliards d'euros, +32% par rapport à 2016), pour un résultat net de 701 millions de dollars.\nLe 7 février 2017, jour de ses 80 ans, Jacques Saadé avait nommé son fils Rodolphe Saadé, directeur général de CMA CGM. Il lui avait ensuite confié la présidence du conseil d’administration le 24 novembre dernier.


Les Cours de Chant Moderne Donne cours de Chant sur Music Vibration\nAccueil > Petites annonces cours de musique > Les Cours de Chant Moderne Donne cours de Chant\n<< Retour à la liste des petites annonces >> Contacter Les Cours de Chant Moderne\n— Les Cours de Chant Moderne - Pédagogie Moderne pour les Musiques Actuelles —\nLes Cours de Chant Moderne vous proposent des cours de chant individuels, des formations guitariste ou pianiste chanteur, des accompagnements artistiques, des ateliers « Let’s Play! » pour jouer en groupe et des stages aux diverses approches pédagogiques.\nIdéalement situé à Paris dans le 15ème (Métro La Motte Picquet ou Emile Zola), les cours ont lieu à L’Atelier de Musique Moderne, espace dédié à la pratique et l’enseignement musical.\nAucune fréquence de cours n’est imposée: une fois par semaine, deux fois par mois, de temps en temps? C’est vous qui en décidez, selon votre envie et vos besoins. Les cours ont lieu du lundi au samedi de 10h à 20h.\nLes cours sont animés par Véronique Mounié et Olivier Régin. Formés tous deux en tant que musicien au Conservatoire et à l’American School Of Jazz & Modern Music, Véronique est professeure certifiée Chant Voix et Corps, et Olivier en voie de certification à l’approche Estill Voice Training.\nCes deux approches vous accompagne vers un un geste vocal sain et performant, sans parti pris esthétique, quelque soit votre style de prédilection et votre niveau.\nMembres de l'AFPC, l'Association Française des Professeurs de Chant, Véronique et Olivier ont une bonne expérience de la scène et du milieu musical professionnel. Leur expérience leur permet de mieux comprendre vos attentes que vous soyez débutants ou confirmés, amateurs ou professionnels, comédiens, voix off… que ce soit dans une optique musicale, de rééducation ou d’une meilleure connaissance et compréhension de votre voix.\nRecommandez Les Cours de Chant Moderne !


soldes internet : veste Maje, chemise A.P.C - Grazia\n28 juin 2011 à 14h55\nChaque jour, Grazia.fr fait la sélection des articles soldés les plus branchés. Le défi : fouiller, comparer, dénicher et partager les bons plans soldes de la saison. Des promos dont on profite sur le net sans bouger de chez soi. Grazia.fr se met au garde à vous, en bon petit soldat. Aujourd'hui on a repéré une robe Ekyog, un sac La Petite Mendigote et beaucoup d'autres choses.\nCe petit sac passe partout va nous suivre tout l'été et peut être même cet hiver.\nSac 78 € au lieu de 120 € à shopper sur monshowroom\nLa chemise en denim est un des must have de la saison. On la porte par-dessus un t-shirt blanc ou seule avec une grosse ceinture.Chemise 72 € au lieu de 145 € chez net à porter\nOn part à la plage avec cette maxi robe à grosse rayure façon marinière. On peut aussi la porter en ville avec un blouson en jean.Robe 49 € au lieu de 75 € chez Ekyog\nLes chaussures Paul&Joe Sister\nCes petits escarpins sont faciles à porter. On les associe aussi bien à un combishort qu'à une petite robe blanche.Chaussures 185.50 € au lieu de 265 € à shopper sur monshowroom\nUne veste vermillon pour égayer notre vestiaire. On la mixe avec un jean noir et des compensées. Veste 202.30 € au lieu de 289 € chez Maje\nOn joue les naïades avec ce bikini gris et rose. Dans la piscine, il va faire un malheur. Le haut : 40 € au lieu de 49 € à shopper sur monshowroom\nLe bas : 33 € au lieu de 39 € à shopper sur monshowroom


Poly2016-Item 120 – UE 5 Ménopause et andropause - Société Française d'Endocrinologie\nPoly2016-Item 120 – UE 5 Ménopause et andropause\nI. Symptômes conduisant à une consultation médicale\nII. Affirmer l’hypogonadisme\nIII. Différencier un hypogonadisme hypogonadotrope d’une insuffisance testiculaire primitive\nV. Hypogonadismes hypogonadotrophiques acquis à l’âge adulte\nArgumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi d’une femme ménopausée (voir item 3263).\nLa ménopause est un phénomène naturel défini par la disparition des règles (aménorrhée) depuis au moins un an, associée dans environ 50–70 % des cas à un syndrome climatérique (bouffées vasomotrices, sécheresse vaginale, douleurs articulaires…). La majorité des symptômes sont liés à une carence oestrogénique qui est secondaire à l’épuisement du capital folliculaire ovarien.\nLa ménopause survient en moyenne vers l’âge de 51 ans, et en moyenne un an plus tôt chez les femmes fumeuses. Elle est précédée d’une phase dite de préménopause (cf. encadré à la fin de cette section) qui est caractérisée par une irrégularité des cycles, d’abord raccourcis puis allongés, une dysovulation puis une anovulation, qui s’installe environ 5 ans avant l’interruption définitive des règles, et parfois déjà quelques bouffées de chaleur.\nCliniquement, la carence oestrogénique est associée aux bouffées de chaleur et à une sécheresse vaginale. Du fait de l’absence d’imprégnation oestrogénique, l’endomètre ne peut proliférer, ce qui conduit à l’absence d’hémorragies de privation, spontanées ou après administration de progestatifs.\nBiologiquement, la ménopause se caractérise par une diminution de l’oestradiol plasmatique, associée suite au rétrocontrôle hypothalamo-hypophysaire, à une élévation des gonadotrophines, en particulier de la FSH (Follicle Stimulating Hormone).\nLe diagnostic est surtout clinique. Il est le plus souvent évident, associant aménorrhée et bouffées de chaleur chez une femme de plus de 50 ans. Aucune exploration biologique ne doit être réalisée pour affirmer le diagnostic, sauf en cas d’hystérectomie ou le signe clinique aménorrhée n’est pas interprétable.\nPour faire le diagnostic sans attendre systématiquement un an d’aménorrhée, surtout si la femme est symptomatique, et avant de mettre en place un traitement hormonal, il est fréquent de proposer un traitement par progestatif, administré seul, sans oestrogène, 10 jours par mois pendant 3 mois consécutifs ; l’absence de saignement à l’arrêt du progestatif signe dans ce contexte l’hypooestrogénie et donc la ménopause.\nChez la femme hystérectomisée, forcément aménorrhéique, il est possible de doser simultanément l’oestradiolémie qui, dans la littérature, est décrite comme inférieure à 20 pg/ml, et la FSH, qui est supérieure à 40 mUI/ml. Dans la réalité, les taux de FSH de ménopause confirmée sont le plus souvent supérieurs à 80 mUI/ml.\nAvant l’âge de 45 ans, le dosage de FSH chez une femme en aménorrhée est systématique pour ne pas méconnaître une autre étiologie de l’aménorrhée. La survenue de l’aménorrhée avec un taux de FSH élevé avant l’âge de 40 ans est pathologique et rentre dans le cadre d’une insuffisance ovarienne prématurée (IOP), nécessitant des explorations spécialisées (cf. item 40 au chapitre 3). Le terme de ménopause précoce doit être remplacé par celui d’IOP.\nLes conséquences de la ménopause sont résumées dans le tableau 8.1.\nLa carence oestrogénique explique le syndrome climatérique, qui associe :\ndes manifestations vasomotrices, souvent au premier plan, telles que bouffées de chaleur, crises sudorales, en particulier nocturnes et parfois très gênantes, entraînant ou majorant des troubles du sommeil ;\ndes altérations de l’état cutané, avec en particulier un amincissement et une perte de l’élasticité de la peau par raréfaction des fibres élastiques et du collagène.\nLa ménopause s’accompagne de douleurs ostéoarticulaires fréquentes (environ 40 %), qui sont liées à la diminution des oestrogènes.\nAu niveau du squelette, le déficit oestrogénique aboutit à une accélération rapide de la perte osseuse, qui peut atteindre 4 % par an après la ménopause.\ncertaines affections potentiellement inductrices d’ostéoporose (hypogonadisme quelle que soit l’étiologie, hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie).\nLa perte osseuse au cours de la ménopause se surajoute à la perte physiologique de la masse osseuse liée au vieillissement, le tout pouvant entraîner des fractures à l’occasion de traumatismes mineurs.\nAinsi, vers l’âge de 80 ans, une femme sur trois est victime de fractures liées à l’ostéoporose. L’ostéoporose post-ménopausique, liée à la carence oestrogénique, touche surtout l’os trabéculaire, spongieux (vertèbres et poignets), alors que l’ostéoporose sénile atteint surtout l’os cortical (os longs).\nL’ostéodensitométrie est l’examen de référence pour évaluer le risque fracturaire. Elle est recommandée chez les femmes à risque d’ostéoporose. Elle est maintenant prise en charge par la Sécurité sociale uniquement dans le contexte de femmes à risque (cf. item 124 au chapitre 10 « Ostéoporose »).\nL’incidence des accidents cardiovasculaires, infarctus ou accident vasculaire cérébral, augmente chez les femmes après la ménopause, lorsque la « protection » cardiovasculaire des femmes tend à s’annuler. Ce risque chez la femme ménopausée rejoint celui observé chez l’homme.\nCette protection cardiovasculaire chez la femme semble liée aux oestrogènes plutôt qu’à un effet de l’âge, puisque l’ovariectomie chez une femme jeune est associée à une augmentation du risque cardiovasculaire.\nCertains troubles liés au climatère, tels que la baisse de la libido, les troubles de l’humeur, l’irritabilité, le syndrome dépressif, semblent en rapport avec une hypooestrogénie au niveau du système nerveux central. Cependant, il n’existe pas actuellement de preuves formelles liant carence oestrogénique et troubles cognitifs ou prévalence de maladie d’Alzheimer.\nLe traitement hormonal de la ménopause (THM), longtemps dénommé traitement hormonal substitutif (THS), consiste à administrer des oestrogènes chez une femme ménopausée dans le but de contrebalancer les effets de la carence oestrogénique.\nUn traitement progestatif est associé à l’oestrogénothérapie pour contrecarrer l’effet prolifératif des oestrogènes au niveau endométrial et éviter la survenue d’un cancer de l’endomètre.\nL’association d’un progestatif avec les oestrogènes est impérative chez les femmes non hystérectomisées.\nA. Bénéfices du traitement hormonal de la ménopause\nLes bénéfices du THM sont résumés dans le tableau 8.2.\nLes effets du THM sur les bouffées de chaleur, l’atrophie de la muqueuse vaginale et la sexualité sont bien démontrés. À plus long terme, l’effet bénéfique des oestrogènes sur le tractus urogénital pourrait jouer un rôle dans la prévention de l’apparition de prolapsus et/ou d’incontinence chez la femme ménopausée.\nLes oestrogènes entraînent une diminution de la résorption osseuse et de nombreuses études épidémiologiques ainsi que des essais cliniques ont montré une diminution significative de la perte osseuse chez les femmes ménopausées traitées par les oestrogènes :\naugmentation de 2 à 5 % de la densité minérale osseuse dans les premières années de traitement ;\ndiminution de l’incidence des fractures ostéoporotiques (diminution de 40 % des fractures du rachis, du poignet et du col fémoral après 5 ans de traitement dans les dernières études prospectives randomisées versus placebo).\nUn objectif longtemps revendiqué du THM était la prévention des événements cardiovasculaires.\nCet objectif paraissait logique pour de nombreuses raisons :\nles études épidémiologiques d’observation avaient montré un bénéfice cardiovasculaire du THM aussi bien en prévention primaire qu’en prévention secondaire (risque relatif : RR = 0,5 à 0,6) ;\nde nombreuses études expérimentales chez l’animal et chez l’humain démontrent que les oestrogènes ont un effet bénéfique sur le métabolisme lipidique (augmentation du HDLcholestérol, ou HDLc), sur la prévention de la plaque d’athérome sur l’endothélium vasculaire et qu’ils favorisent la vasodilatation des artères.\nCependant, une étude prospective randomisée, contrôlée et contre placebo, dénommée étude HERS (Heart Estrogen Replacement Study), n’a pas confirmé le bénéfice cardiovasculaire en prévention secondaire. Un antécédent cardiovasculaire de type infarctus ou accident vasculaire cérébral représente à l’heure actuelle une contre-indication à un traitement par oestrogènes.\nUne autre étude prospective randomisée, contrôlée et contre placebo, dénommée WHI (Women Health Initiative), menée à large échelle aux États-Unis en prévention primaire suggère l’absence de bénéfice à introduire un traitement de ménopause après 60 ans.\nIl semble exister un avantage cardiovasculaire en prévention primaire chez les femmes récemment ménopausées.\n– Prévention des troubles cognitifs\nUn autre objectif longtemps revendiqué du THM est la prévention des troubles cognitifs, en particulier de la démence. Cependant, les résultats de plusieurs études prospectives randomisées, contrôlées contre placebo, n’ont pas confirmé cet effet bénéfique du THM sur la fonction cognitive chez les femmes de plus de 65 ans. Au contraire, il semble même que l’incidence des démences soit légèrement supérieure chez les femmes traitées par THM.\n– Discordance entre les études prospectives et d’observation.\nLes études concernant les traitements de ménopause représentent un bel exemple de discordance entre les études de cohorte (Nurses’ Health Study) et les études prospectives, randomisées contre placebo. La plus grande étude de cohorte pour le traitement de ménopause est la Nurses’ Health Study, réalisée dans une population d’infirmières aux États-Unis.\nDans les études de cohorte ou d’observation, il existe différents biais :\nun « biais de recrutement » : ce sont déjà des femmes soucieuses de leur santé et à niveau socio-économique élevé qui consultent pour demander un traitement de ménopause ;\nun « biais de prescription » : les médecins vont prescrire chez des femmes sans facteur de risque vasculaire ;\nun « biais de compliance » : on sait que les populations compliantes sont d’une façon générale à moindres risques.\nB. Risques du traitement hormonal de la ménopause\nSon risque de survenue est corrélé à la durée du traitement et à la dose : il augmente après 5 ans de traitement ; il est d’autant plus important que les femmes sont âgées ; il est en moyenne augmenté de 20 à 30 % par le THM après 10 ans d’utilisation.\nEn chiffres absolus, à l’échelon individuel, le risque de cancer du sein reste minime. Ainsi, sur 10 000 femmes sans traitement de ménopause, 450 présenteront un cancer du sein entre 50 et 70 ans (ce risque augmentant avec l’âge), alors que sous THM pendant 5 ans, le nombre de cas supplémentaires pour 10 000 femmes est de 8, chaque année.\nDans l’étude d’observation anglaise, appelée Million Women Study, il existe une augmentation de l’incidence du cancer du sein chez les femmes sous traitement hormonal de 6 pour 1 000 après 5 ans de traitement hormonal oestroprogestatif et de 19 pour 1 000 après 10 ans de traitement. Ce risque n’est présent que chez les utilisatrices en cours de traitement. Il disparaît après l’arrêt du THM, en 2 ans. Le risque de cancer du sein est aussi important, voire légèrement supérieur, chez les femmes prenant une association d’oestrogènes et de progestatifs que chez celles prenant des oestrogènes seuls.\nLe risque d’AVTE (phlébite et/ou embolie pulmonaire) est multiplié par deux. En chiffres absolus, le risque reste néanmoins minime : ainsi, sur 5 années et pour 1 000 femmes non traitées par THM, 3 feront un AVTE entre 50 et 59 ans et 11 en feront un entre 60 et 69 ans ; si elles sont traitées par THM, ces chiffres passent à 7 chez les femmes de 50 à 59 ans (4 AVTE en plus) et à 20 (9 AVTE en plus) chez les femmes de 60 à 69 ans.\nUne étude cas-témoins, réalisée en France, dénommée ESTHER, montre que ce risque semble limité au THM donné par voie orale : lorsque les oestrogènes sont administrés par voie transcutanée, ils ne sont pas associés à un risque supérieur d’AVTE.\nLe risque pourrait être augmenté de 30 % dans certaines études. Il s’agit d’une augmentation du risque des AVC ischémiques, mais non des accidents hémorragiques, possiblement en rapport avec l’effet prothrombotique des oestrogènes oraux.\nEn France, l’oestrogène utilisé est surtout l’oestrogène naturel, appelé 17bêta-oestradiol.\nL’oestrogène peut être administré par voie orale ou par voie percutanée (gel) ou par voie transdermique (patch) (tableau 8.3).\nLes oestrogènes conjugués équins (extraits d’urine de jument) ne sont plus utilisés en France, alors qu’il s’agit des oestrogènes les plus utilisés aux États-Unis. Ce sont les oestrogènes utilisés dans les grandes études épidémiologiques.\nLes oestrogènes administrés par voie percutanée ou transdermique ont l’avantage d’éviter le premier passage hépatique. Cette voie limite l’augmentation des facteurs de la coagulation, ce qui explique peut-être l’absence de surrisque d’accidents veineux thromboemboliques, alors que la voie orale est associée à un excès de risque. Les gels sont appliqués sur les cuisses et/ou le ventre mais jamais les seins. Les patchs sont changés deux fois par semaine.\nLa dose quotidienne de 17bêta-oestradiol permettant une prévention de l’ostéoporose est de 1 à 2 mg per os ou de 50 à 100 µg par voie transdermique.\nLe 17bêta-oestradiol est habituellement administré au minimum 25 jours par mois, généralement associé à un progestatif, au moins les 12 derniers jours, parfois en continu (tableau 8.4). En l’absence d’utérus (hystérectomie), le traitement oestrogénique peut être administré seul, alors qu’en présence d’utérus, l’association à un progestatif est obligatoire afin de prévenir le risque d’hyperplasie de l’endomètre et donc de cancer de l’endomètre.\nL’adaptation de la dose d’oestrogène se fait sur la clinique et non sur des dosages hormonaux.\nLes signes de sous-dosages ou de surdosages sont mentionnés dans le tableau 8.5. Les signes de sous-dosage en oestrogène sont essentiellement la persistance des bouffées de chaleur, les signes de surdosage sont la tension mammaire.\nLeur prescription est obligatoire chez toute femme n’ayant pas été hystérectomisée et recevant une thérapeutique par les oestrogènes. Les produits utilisés sont habituellement la progestérone naturelle (ou la rétroprogestérone) et les dérivés de la 17-hydroxyprogestérone, les norprégnanes et les prégnanes (tableau 8.6).\nLes progestatifs dérivés de la 19-nortestostérone doivent être évités compte tenu de leur effet androgénique délétère sur les paramètres métaboliques. Ils peuvent être administrés per os ou en transdermique.\nUne hémorragie de privation survient lors de la période d’interruption du THM chez environ 20 % des femmes traitées. Ce saignement est fonctionnel et ne justifie donc pas d’exploration.\nSi les saignements surviennent pendant la période des 25 jours de traitement, ils doivent être considérés comme possiblement organiques et déclencher des explorations (échographie pelvienne, hystéroscopie) à la recherche d’une cause comme un polype ou un cancer endométrial.\nSi la patiente ne souhaite pas de saignements, il est possible de lui proposer un traitement continu oestroprogestatif. Cependant des saignements intercurrents peuvent survenir dans 40 à 70 % des cas, posant alors le problème de leur organicité possible (tableau 8.6).\nLe cancer du sein est un cancer hormonodépendant dont la prolifération est favorisée par les oestrogènes. Il contre-indique formellement l’utilisation d’une oestrogénothérapie. Par conséquent, un cancer du sein doit être systématiquement éliminé avant toute prescription d’oestrogènes par l’examen clinique et la réalisation d’une mammographie. Le dépistage du cancer du sein sera, par ailleurs, un élément essentiel de la surveillance du traitement substitutif. Les antécédents familiaux de cancer du sein, en particulier parmi les apparentés au premier degré (mère, soeur), peuvent constituer une contre-indication relative.\nIl existe également d’autres tumeurs oestrogénodépendantes connues ou suspectées : par exemple, le cancer de l’endomètre.\nLe traitement hormonal, surtout utilisé par voie orale, est formellement contre-indiqué en cas d’antécédents de phlébite, d’embolie pulmonaire ou d’accidents thromboemboliques veineux survenus sous contraception oestroprogestative ou dans le post-partum.\nLa voie transdermique peut se discuter dans un centre expert.\n1. Interrogatoire et examen clinique rigoureux (tableau 8.7)\nconfirme la réalité de la ménopause (aménorrhée accompagnée de bouffées de chaleur depuis plus d’un an) et apprécie l’importance des signes de carence oestrogénique ;\nrecherche les facteurs de risque cardiovasculaire (obésité, tabagisme, sédentarité, diabète, hyperlipidémie) et les antécédents thromboemboliques veineux ou artériels ;\nLa patiente sera informée des risques à court, à moyen et à long terme pouvant être induits par le THM (+++).\nL’examen clinique comprend : la prise du poids, la prise de la pression artérielle, un examen gynécologique avec un frottis cervico-vaginal et une palpation des seins.\nDans les examens complémentaires avant la mise sous THM, la mammographie est nécessaire.\nLa réalisation d’une échographie pelvienne, non obligatoire, est utile pour visualiser l’endomètre et la présence d’éventuels myomes sous-muqueux (pouvant être à l’origine de saignements sous THM). Il est utile de faire un dosage du cholestérol et des triglycérides, ainsi qu’une glycémie veineuse à jeun.\nHaute Autorité de Santé (juillet 2014)\n– En présence de troubles fonctionnels\nLorsque des troubles fonctionnels liés à la carence oestrogénique sont gênants ou considérés comme tels, un THM peut être instauré en première intention, si la patiente le souhaite, à la dose minimale efficace et tant que durent les symptômes.\nDans cette indication, le bénéfice/risque du THM reste favorable à court terme (moins de 5 ans).\n– En présence de risques élevés d’ostéoporose\nChez les femmes ménopausées ayant un risque élevé de fractures ostéoporotiques (cf. supra) et éventuellement après mesure de la densité minérale osseuse (DMO), un THM peut être administré en deuxième intention en cas d’intolérance ou de contre-indications aux autres traitements indiqués dans l’ostéoporose.\n– En l’absence de trouble fonctionnel\nUne nouvelle consultation est nécessaire à 3–6 mois, pour évaluer la tolérance et l’efficacité du traitement, pour vérifier le bon dosage de l’oestrogénothérapie (tableau 8.5) :\nune dose insuffisante d’oestrogène se traduit par une persistance des bouffées de chaleur, éventuellement d’autres symptômes du climatère et une sécheresse vaginale ;\nle surdosage d’oestrogènes est très souvent accompagné de l’apparition de tension et de douleurs mammaires (mastodynies) ; dans ce cas, la dose d’oestrogènes doit être diminuée.\nLa surveillance comprend, outre l’examen clinique tous les 6 à 12 mois, une mammographie tous les 2 ans et un frottis cervico-vaginal tous les 3 ans. L’échographie pelvienne voire l’hystéroscopie seront réalisées en cas de saignements utérins anormaux.\nÀ l’heure actuelle, la durée maximale recommandée de traitement est de 5 ans, avec réévaluation tous les ans du rapport bénéfice/risque. L’arrêt du traitement est mieux supporté quand il est progressivement dégressif.\nQu’elle soit traitée ou non, la surveillance d’une femme ménopausée devrait être la même.\nA. Modulateurs spécifiques du récepteur des oestrogènes (SERM)\nIl s’agit de molécules capables de se comporter comme des anti-oestrogènes dans certains tissus cibles et comme des oestrogènes dans d’autres tissus. Un exemple est le raloxifène (Evista®) qui possède les effets bénéfiques de l’oestradiol au niveau de l’os et du système cardiovasculaire,alors qu’il se comporte comme un anti-oestrogène au niveau de l’endomètre et du sein. Parmi ses inconvénients, sous raloxifène, les bouffées de chaleur persistent, voire sont augmentées, et il existe des effets prothrombotiques (RR = 3) proche du THM. Ce produit n’est pas pris en charge par la Sécurité sociale.\nLa tibolone (Livial®) est un progestatif qui a une activité triple : oestrogénique, progestative et androgénique. Il diminue les bouffées de chaleur, améliore la trophicité vaginale et la DMO.\nToutefois, il a les contre-indications des oestrogènes sur le cancer du sein, les effets métaboliques délétères des nor-stéroïdes et un effet prothrombotique. Ce produit n’est pas pris en charge par la Sécurité sociale.\nLorsque les bouffées de chaleur sont très symptomatiques, en cas de contre-indication aux oestrogènes, plusieurs molécules peuvent être proposées : certains proposent des traitements par bêta-alanine (Abufène®), clonidine (Catapressan®) ou par des inhibiteurs spécifiques de la recapture de la sérotonine.\nLes dérivés de soja contenant des phyto-oestrogènes n’ont pas fait la preuve de leur efficacité et de leur innocuité.\nEn cas d’ostéopénie, outre une thérapeutique vitaminocalcique, un traitement par les bisphosphonates peut être proposé (cf. item 124 au chapitre 10, « Ostéoporose »).\nChez toutes les femmes ménopausées, surtout celles ayant une contre-indication ou une non-indication aux oestrogènes, il est possible de proposer un traitement local par oestrogènes (ovules ou crèmes) afin de préserver une bonne trophicité du tractus urogénital.\nde réaliser le dépistage et la prise en charge des différents facteurs de risque cardiovasculaire, de façon à limiter la survenue d’événements cardiovasculaires indésirables, favorisés par la carence oestrogénique chronique ; l’arrêt du tabac doit être envisagé ;\nLe THM a été préconisé très largement dans les années 1980–1990 à beaucoup de femmes ménopausées. La publication d’études prospectives randomisées versus placebo a permis ces vingt dernières années de confirmer l’efficacité de ce traitement sur la prévention du risque fracturaire lié à l’ostéoporose ménopausique, mais elle a fait apparaître un surrisque vasculaire avec des oestrogènes par voie orale, surtout chez des femmes à risque vasculaire, ainsi qu’une augmentation du risque de cancer du sein chez les femmes traitées.\nL’efficacité du traitement sur les manifestations climatériques est supérieure à toute autre thérapeutique.\nAinsi, la prescription du THM est à envisager chez toute femme symptomatique qui le souhaite, à condition qu’elle ne présente pas de contre-indication, que la nécessité du traitement soit régulièrement évaluée et que la patiente soit clairement informée des bénéfices et risques du traitement.\nPremière phase dite de « phase folliculaire courte »\nCette phase s’installe vers l’âge de 41 à 43 ans. Le premier signe clinique de l’installation de la préménopause est un raccourcissement de la durée des cycles. Les taux plasmatiques de FSH commencent à s’élever, alors que les taux plasmatiques d’oestradiol (E2) et de LH, le pic ovulatoire de gonadotrophines et la sécrétion de progestérone sont encore normaux. Cette période correspond à une nette réduction de la fertilité.\nSeconde phase dite de « corps jaune inadéquat »\nElle est caractérisée par l’appauvrissement progressif du capital folliculaire en nombre et en qualité, et par l’inefficacité croissante de la FSH. Les cycles sont longs, les ovulations tardives, la phase lutéale raccourcie et le taux de progestérone diminué. Il existe souvent une hyperoestrogénie relative. Le déséquilibre, aux dépens de la progestérone, favorise oedème (syndrome prémenstruel) et hyperplasie. L’irrégularité des cycles peut être corrigée par l’administration séquentielle d’un progestatif à titre substitutif, du 16e au 25e jour du cycle.\nElle se traduit par une anovulation. Elle est le témoin de l’épuisement folliculaire. Les concentrations plasmatiques de FSH approchent des valeurs observées après la ménopause. Les fluctuations imprévisibles du taux d’oestradiol aboutissent à des hémorragies de privation irrégulières et espacées. L’administration d’un progestatif 10 jours par mois permet de régulariser les « règles ».\nLa ménopause est un processus physiologique, survenant vers l’âge de 51 ans, défini par la disparition des règles depuis au moins un an, associé à un syndrome climatérique (bouffées de chaleur). Biologiquement, l’oestradiol est bas, les gonadotrophines (FSH ++) élevées, en rapport avec la perte du capital folliculaire.\nLe diagnostic est cependant clinique et ne nécessite pas de dosages hormonaux, sauf en cas d’antécédent d’hystérectomie.\nLes conséquences de la carence oestrogénique sont : un syndrome climatérique associant bouffées de chaleur, sueurs nocturnes, sécheresse vaginale, troubles du sommeil et de l’humeur ; une perte osseuse favorisant les fractures ostéoporotiques ; un risque cardiovasculaire plus important.\nLes effets du THM ont été récemment réévalués par de nombreuses études anglo-saxonnes : il améliore notablement le syndrome climatérique et donc la qualité de vie ; il diminue la résorption osseuse et prévient les fractures (mais l’effet protecteur est limité à la période d’utilisation).\nDans les études anglo-saxonnes randomisées, réalisées chez des femmes âgées recevant des oestrogènes oraux et un progestatif de synthèse peu utilisé en France, il n’a été observé ni effet protecteur sur la survenue des événements cardiovasculaires (coronariens ou vasculaires cérébraux), tant en prévention primaire que secondaire, ni d’effet démontré sur la fonction cognitive.\nLe traitement hormonal est associé à une augmentation de 20 à 30 % de l’incidence du cancer du sein et, en cas de traitement oestrogénique oral, à un doublement du risque d’accident veineux thromboembolique.\nLe rapport bénéfice/risque du THM doit donc être discuté de façon individuelle, et si l’indication est retenue (après vérification des contre-indications), on recommande maintenant de proposer le THM pour une période limitée et de renforcer par ailleurs les conseils hygiénodiététiques (exercice, apport vitaminocalcique, arrêt du tabac).\nOn utilise le 17bêta-oestradiol par voie percutanée ou orale, 20 jours par mois, associé à la progestérone naturelle ou à un dérivé non androgénique, 12 jours par mois, le plus souvent en discontinu.\nLa réévaluation du traitement et de son indication doit être au moins annuelle et la surveillance mammaire attentive (examen clinique tous les 6 mois, mammographie tous les 2 ans).\nTraitements hormonaux de la ménopause. HAS, juillet 2014.\nLe terme « andropause » est couramment utilisé pour désigner la baisse de la testostérone circulante à partir de l’âge de 40 ans chez l’homme. Un autre terme en vogue est celui d’« hypogonadisme » de l’homme âgé ou de déficit androgénique partiel du sujet âgé — connu sous le sigle anglais de PADAM (Partial Androgen Deficiency in Aged Male) ou DALA (déficit androgénique lié à l’âge) en français.\nDes études transversales et longitudinales ont en fait montré que chez la majorité des hommes mûrs ou âgés, la baisse de la testostérone circulante est inconstante ou relativement modérée lorsqu’ils sont en bonne santé et non obèses. De plus, pour une tranche d’âge donnée existe une importante variabilité des valeurs des concentrations de testostérone chez les hommes normaux (figure 8.1). L’obésité et des comorbidités associées, en particulier vasculaires, peuvent entraîner une diminution de la testostérone.\nLe mécanisme intime de la baisse de la testostérone chez l’homme âgé n’est pas connu avec précision, mais il semble qu’il comprenne à la fois une atteinte de la commande hypophysaire et une altération directe des fonctions testiculaires intervenant dans la sécrétion de testostérone.\nUne baisse cliniquement significative de la testostérone totale circulante ne semble concerner qu’une minorité d’hommes. En effet, dans une importante enquête européenne (étude EMAS, European Male Aging Study) ayant étudié 3 369 hommes âgés entre 40 et 79 ans, il a été montré que seul 4,1 % des hommes avaient un taux circulant inférieur à 2,3 ng/ml (< 8 nmol/l).\nSi on prend des hommes à la fois avec une testostérone totale en dessous de cette valeur et chez qui existent trois symptômes significatifs d’hypogonadisme (troubles de l’érection avec diminution de l’érection matinale et diminution des pensées sexuelles), la prévalence n’est plus globalement que de 2,1 %. Mais la prévalence de cette entité clinico-hormonale augmente avec l’âge : elle n’est que de 0,6 % entre 50 et 59 ans, de 3,2 % entre 60 et 69 ans et 5,1 % entre 70 et 79 ans.\nComme on le voit, l’hypogonadisme de l’homme mûr ou âgé ne concerne qu’une minorité d’entre eux.\nLe rôle du médecin est d’identifier les situations où la baisse de la testostérone est cliniquement significative : c’est-à-dire qu’elle altère la qualité de vie de façon spécifique et/ou révèle un hypogonadisme réel. Dans ces cas s’impose toujours une enquête étiologique et les symptômes peuvent être améliorés par une androgénothérapie (figure 8.2).\nEn pratique, il s’agit donc de dépister par l’interrogatoire et l’examen clinique avec à l’aide d’examens hormonaux simples les situations qui relèvement réellement d’une prise en charge médicale.\nLe médecin doit tout d’abord pouvoir établir avec une probabilité élevée le diagnostic d’hypogonadisme.\nIl doit ensuite être capable de faire le diagnostic différentiel entre un déficit en gonadotrophines (hypogonadisme dit central) et un hypogonadisme dit périphérique où la maladie est primitivement testiculaire. L’enquête étiologique pertinente qui suit découlera de cette première classification. En fonction des pathologies retrouvées, des traitements étiologiques seront initiés.\nLes symptômes révélant un hypogonadisme chez l’homme sont variables. Certains, par leur spécificité, sont évocateurs, comme la diminution de la libido (baisse du désir sexuel et des pensées érotiques) et de l’activité sexuelle (nombre de rapports sexuels).\nD’autres bien qu’orientant vers la recherche d’un hypogonadisme sont moins spécifiques, comme les troubles de l’érection. Ces derniers peuvent en effet survenir très souvent chez des sujets eugonadiques (avec testostérone plasmatique normale) mais avec des comorbidités et ne sont pas améliorés de façon claire par l’androgénothérapie.\nEnfin, des symptômes très peu spécifiques comme le manque d’entrain, la diminution de la force et de l’activité physiques et la dépression ont été associés à l’« andropause », mais leur valeur sémiologique est remise en cause devant leur médiocrité en termes de performances diagnostiques et le lien souvent incertain avec la baisse de la testostérone.\nPour démontrer l’existence d’un hypogonadisme (altération de la sécrétion de testostérone par les cellules de Leydig), il faut mettre en évidence une baisse significative de la testostérone circulante. Les seuils diagnostiques ont été beaucoup discutés dans la littérature médicale au cours de ces trente dernières années. La première discussion concernait les populations à partir desquelles devaient être définies les valeurs de référence, certains auteurs proposant les valeurs normales de testostérone de l’homme jeune, d’autres préférant celles des hommes âgés en bonne santé sans signes d’hypogonadisme. Depuis quelques années, un accord pragmatique semble s’établir :\nle diagnostic d’hypogonadisme pourrait être raisonnablement suspecté en dessous d’une testostérone totale de 3,2 ng/ml (11 nmol/l) ;\npour certains experts, une valeur inférieure à 2,3 ng/ml (8 nmol/l) serait associée de façon significative à des signes cliniques évoquant un déficit en testostérone et aurait une très bonne spécificité.\nEn pratique (figure 8.3), il faut retenir la notion simple que la probabilité d’un hypogonadisme réel est liée à l’importance de la baisse de la testostérone circulante. Ainsi, une testostérone totale inférieure à 2,3 ng/ml est très évocatrice d’un hypogonadisme réel. Chez les patients en dessous de ce seuil, l’enquête étiologique doit être rigoureuse car la probabilité de trouver une cause est importante. De plus, ces patients avec testostérone basse répondent souvent favorablement à l’androgénothérapie, ce qui va renforcer le lien de causalité entre les plaintes fonctionnelles et la baisse de la testostérone.\nLorsque la testostérone totale est supérieure à 3,2 ng/ml, la probabilité d’être en présence d’un hypogonadisme réel est faible. Chez ces hommes les symptômes sont souvent moins spécifiques et leur correction par l’androgénothérapie est aléatoire. La recherche de causes spécifiques d’hypogonadisme est souvent négative. Parfois, on retrouve des morbidités associées (obésité, diabète, maladies cardiovasculaires, etc.) qui peuvent contribuer aux symptômes.\nUne situation délicate, plus difficile à trancher est celle des hommes consultant pour des symptômes plus ou moins spécifiques et présentant une testostérone totale comprise entre 2,3 et 3,2 ng/ml. Chez ces hommes, l’hypogonadisme est possible mais non obligatoire. C’est dans ces situations que l’on procède, en deuxième intention, au calcul de l’index de testostérone libre (ITL), de façon à préciser la fraction de la testostérone qui serait active. Pour calculer l’ITL, il faut au préalable avoir dosé par des immunodosages de qualité suffisante la testostérone totale et sa protéine porteuse SHBG (Sex Hormone Binding Globulin, dénommée jadis TeBG).\nEn pratique, la testostérone totale sera au mieux mesurée par un dosage radio-immunologique (RIA) ou par des techniques faisant appel à la spectrométrie de masse, et on utilisera des immunodosages de type IRMA pour la SHBG.\nLe calcul de l’ITL fait appel à la formule proposée par Alex Vermeulen :Testostérone totale [nmol/l] × 100/SHBG [nmol/l].\nDans ces situations intermédiaires où le diagnostic d’hypogonadisme est incertain, certains auteurs complètent l’exploration hormonale en faisant appel à des mesures de la testostérone « biodisponible », ou non liée à la SHBG.\nCette technique manuelle nécessite une précipitation de la SHBG du sérum par le sulfate d’ammonium, suivie d’un dosage de la testostérone sur le surnageant obtenu après centrifugation. La précision et la fiabilité de ce type de dosage ont été peu étudiées ; ils sont de plus limités par la disponibilité restreinte à quelques laboratoires et par l’absence de valeurs de référence réellement établies par les laboratoires qui la pratiquent. Enfin, certains médecins mesurent la « testostérone libre » à l’aide d’un analogue radioactif de ce stéroïde. Ce dosage présente au moins deux écueils :\nl’absence de vraies valeurs de référence établies par les laboratoires la pratiquant et\nune tendance importante à sous-estimer les valeurs réelles de testostérone libre établies par la méthode de référence dite de dialyse à l’équilibre.\nLe dosage commercial de « testostérone libre » est donc à déconseiller car il induit des diagnostics et des traitements souvent inappropriés.\nUne fois que le diagnostic positif d’hypogonadisme réel est établi, la deuxième étape est d’en déterminer le cadre étiologique, c’est-à-dire de préciser s’il s’agit d’une atteinte testiculaire primitive ou d’un déficit hypophysaire en gonadotrophines.\nDifférencier une atteinte de l’axe gonadotrope, c’est-à-dire un hypogonadisme hypogonadotrope (hypogonadisme central), d’une atteinte primitivement testiculaire appelée aussi hypogonadisme hypergonadotrope (insuffisance testiculaire primitive) fait appel à la mesure dans le sérum des gonadotrophines hypophysaires FSH et LH :\nen présence d’une baisse de la testostérone totale, lorsque la concentration de ces deux hormones hypophysaires est élevée, il s’agit d’une insuffisance testiculaire primitive (le plus souvent avec une FSH > LH) ;\nsi la testostérone totale est basse et si LH et/ou FSH sont dans les valeurs normales (inappropriées) ou basses, on est en face d’un hypogonadisme hypogonadotrope.\nDans cette dernière éventualité il est obligatoire d’évaluer l’ensemble des fonctions antéhypophysaires pour ne pas méconnaître une insuffisance hypophysaire et tout particulièrement une insuffisance surrénale par déficit en ACTH qui pourrait exposer le patient à une décompensation aiguë (cf. item 243 au chapitre 20 « Insuffisance surrénale »).\nUne autre priorité est de dépister une hyperprolactinémie (cf. item 242 au chapitre 19 « Adénome hypophysaire »).\nDans ce contexte, une imagerie par IRM de la région hypothalamo-hypophysaire doit être réalisée pour dépister un processus expansif de la région hypothalamo-hypophysaire.\nDevant un profil hormonal d’insuffisance testiculaire primitive, il faudra à l’aide de l’interrogatoire et de l’examen clinique rechercher des arguments en faveur des étiologies indiquées dans le tableau 8.8.\nDes antécédents de traumatisme de la région scrotale seront recherchés ainsi que des traitements gonadotoxiques (chimiothérapie ± radiothérapie) ou des infections.\nLa palpation du volume testiculaire sera systématique à la recherche d’une hypotrophie. Lorsque le volume testiculaire est très diminué (< 4 ml), il est utile de demander un caryotype pour dépister une maladie chromosomique ayant pu passer inaperçue (figure 8.2).\nLes hypogonadismes hypogonadotrophiques acquis à l’âge adulte (HHA) sont plus souvent et plus efficacement diagnostiqués actuellement grâce à la meilleure connaissance de la présentation de cette pathologie associée à l’amélioration de la qualité des dosages hormonaux et de l’imagerie de la région hypophysaire.\nLes causes les plus fréquentes sont les adénomes hypophysaires (cf. item 242 au chapitre 19 « Adénome hypophysaire »), en particulier les prolactinomes, ainsi que d’autres processus tumoraux de la région comme les craniopharyngiomes, les méningiomes, etc.\nCependant, il ne faut pas oublier que d’autres étiologies peuvent être en cause comme les processus infiltratifs ou les surcharges, tels que respectivement les hypophysites ou l’hémochromatose.\nÀ côté des classiques lésions chirurgicales et radiothérapiques de la région sellaire, une origine post-traumatique est de plus en plus recherchée (AVP avec traumatisme crânien).\nCertains traitements médicamenteux peuvent aussi provoquer des HHA : citons les corticoïdes, les analogues de la GnRH utilisés dans le traitement du cancer de la prostate ou les stéroïdes anabolisants utilisés en automédication, dans le cadre du dopage (cf. item 78 au chapitre 7 « Dopage ») ou pour améliorer les « performances sexuelles ».\nLes causes les plus importantes d’HHA sont résumées dans le tableau 8.9.\nLes manifestations cliniques de l’HHA dépendent de la profondeur et de la durée du déficit gonadotrope. Un des meilleurs signes cliniques est la perte de la libido, qui est malheureusement souvent négligée par le malade ou son médecin.\nCette baisse de la libido s’accompagne parfois ou est confondue avec des troubles de l’érection, mais une dysfonction érectile avec une libido conservée est plus rarement en rapport avec un déficit en testostérone.\nL’examen clinique peut être sans particularité quand l’HHA est récent.\nLa diminution de la pilosité et du volume testiculaire tout comme la diminution des masses musculaires n’interviennent que lorsque le déficit en gonadotrophines hypophysaires est ancien et profond, comme par exemple dans certains cas d’adénomes hypophysaires.\nL’exploration hormonale montre habituellement une baisse importante de la testostérone totale sérique associée à une baisse des gonadotrophines, mais ces dernières peuvent demeurer dans l’intervalle des valeurs de référence pour l’âge.\nLa mesure de l’inhibine B, non nécessaire au diagnostic et faite dans le cadre de la recherche clinique, est le plus souvent normale, mais elle décroît lorsque le déficit en gonadotrophines est profond et prolongé.\nLa baisse importante de la testostérone circulante chez les hommes atteints d’HHA explique l’efficacité fréquente de l’androgénothérapie sur l’ensemble des symptômes liés à l’hypogonadisme.\n– Basaria S, et al. Adverse events associated with testosterone administration. N Engl J Med 2010 ; 363 : 109–22.\n– Handelsman DJ, et al. Age-specific population centiles for androgen status in men. Eur J Endocrinol 2015 ; 173 : 809–17.\n– Huhtaniemi IT. Andropause – Lessons from the European Male Ageing Study. Ann Endocrinol (Paris) 2014 ; 75 : 128–31.\n– Rastrelli G, et al EMAS Study Group. Development of and recovery from secondary hypogonadism in aging men : prospective results from the EMAS. J Clin Endocrinol Metab 2015 ; 100 : 3172–82.\n– Snyder PJ, et al. Effects of testosterone treatment in older men. Testosterone Trials Investigators. N Engl J Med 2016 ; 374 : 611–24.\n– Wu FC, et al EMAS Group. Identification of late-onset hypogonadism in middle-aged and elderly men. N Engl J Med 2010 ; 363 : 123–35.


Les Carnets de l'économie - Page 38: podcast et réécoute sur France Culture\nLes Carnets de l'économie - page 38\nRéécouter Jeremy Rifkin 4/4 : Les gaz et pétroles de schiste\nJeremy Rifkin 4/4 : Les gaz et pétroles de schiste\nRéécouter Jeremy Rifkin 3/4 : La transition énergétique dans le Nord-Pas-de-Calais\nJeremy Rifkin 3/4 : La transition énergétique dans le Nord-Pas-de-Calais\nRéécouter Jeremy Rifkin 2/4 : Qu'est-ce que la troisième révolution industrielle ?\nJeremy Rifkin 2/4 : Qu'est-ce que la troisième révolution industrielle ?\nRéécouter Jeremy Rifkin 1/4 : Le déclin de la seconde révolution industrielle\nJeremy Rifkin 1/4 : Le déclin de la seconde révolution industrielle\nRéécouter Philippe Chalmin 4/4 : Les hypothèses de sortie de crise\nPhilippe Chalmin 4/4 : Les hypothèses de sortie de crise\nRéécouter Philippe Chalmin 3/4 : Le modèle français face à la crise\nPhilippe Chalmin 3/4 : Le modèle français face à la crise\nRéécouter Philippe Chalmin 2/4 : Les cinq leçons de la crise de 2008\nPhilippe Chalmin 2/4 : Les cinq leçons de la crise de 2008\nRéécouter Philippe Chalmin 1/4 : A quoi servent les économistes ?\nPhilippe Chalmin 1/4 : A quoi servent les économistes ?\nRéécouter François Pilet 4/4 : Comment réguler le trading à haute fréquence ?\nFrançois Pilet 4/4 : Comment réguler le trading à haute fréquence ?\nRéécouter François Pilet 3/4 : La nouvelle géographie de la finance\nFrançois Pilet 3/4 : La nouvelle géographie de la finance\nRéécouter François Pilet 2/4 : Menace sur les marchés boursiers\nFrançois Pilet 2/4 : Menace sur les marchés boursiers\nRéécouter François Pilet 1/4 : Qu’est-ce que le trading à haute fréquence ?\nFrançois Pilet 1/4 : Qu’est-ce que le trading à haute fréquence ?\nRéécouter Christian Chavagneux 4/4 : La fin du secret bancaire ?\nChristian Chavagneux 4/4 : La fin du secret bancaire ?\nRéécouter Christian Chavagneux 3/4 : La lutte contre les paradis fiscaux\nChristian Chavagneux 3/4 : La lutte contre les paradis fiscaux\nRéécouter Christian Chavagneux 2/4 : A quoi servent les paradis fiscaux ?\nChristian Chavagneux 2/4 : A quoi servent les paradis fiscaux ?