Guide Du Thésard | Médecine générale | Recherche d'information\nEnregistrerEnregistrer Guide Du Thésard pour plus tard\n429 vues84 pages\nPr Herv Maisonneuve\nSanofi est une entreprise mondiale et diversifie de sant, prsente en\nFrance avec prs de 40 sites et 28 000 collaborateurs qui se mobilisent au\nquotidien pour mettre au point et apporter des solutions thrapeutiques\nrpondant aux enjeux de sant publique de notre pays.\nConcrtement, pour rpondre aux enjeux actuels de sant, Sanofi met la\ndisposition des patients et des professionnels de sant en France plus de\n400 mdicaments (prescription, OTC, gnriques) et vaccins, reflets de 80 ans\ndhistoire de la pharmacie franaise.\nEn ce qui concerne les besoins mdicaux insatisfaits, Sanofi a demand\nses dpartements de Recherche et de Dveloppement de concentrer tous\nleurs efforts sur les molcules ou technologies identifies comme tant les\nplus prometteuses et correspondant ses domaines dexpertise (oncologie, diabte, pathologies du vieillissement, vaccins, thrombose et cardiovasculaire).\nAu-del de cette mission premire et indispensable, Sanofi vous accompagne aussi dans votre parcours professionnel dtudiant en vous proposant\ndiffrents services, parmi lesquels :\nle Guide pratique de linterne en mdecine gnrale, qui fournit linterne\nen mdecine gnrale des informations pratiques ;\nle Guide pratique du thsard, qui aide linterne en mdecine aborder\nlensemble de ses problmatiques de manire chronologique ;\nla Bibliographie commente en mdecine gnrale, qui regroupe lanalyse\ndune centaine darticles issus de revues franaises et internationales de\nmdecine gnrale publis au cours de lanne prcdente ;\nle Guide pratique juridique de linterne lhpital, qui prsente des notions\njuridiques complexes comme le statut de linterne au sein de lhpital, le\nsecret professionnel ou linformation au patient.\nAutant doutils qui concrtisent lengagement de Sanofi vos cts tout au\nlong de votre carrire.\nDirecteur des Affaires scientifiques, Sanofi France\nPRSENTE POUR LE DIPLME DE\nDOCTEUR EN MDECINE\nPRSENTE ET SOUTENUE\nle 15 fvrier 2010\nLe Professeur Herv MAISONNEUVE\nPrsident de European Association of Science Editors 1994-1997\nComit de rdaction du JAMA 1998-2000\nRdacteur en chef de European Science Editing 2000-2006\nN le 19 aot 1950 82 Lafranaise\nPrsident : Pr Patrice DETEIX\nDirecteur de thse : Pr Rissane OURABAH\nPr Jean Brami\nMembres invits :\nDr Pierric Couturier\nDr Jean Nau\nMr Gilbert Vicente\nHerv Maisonneuve - Dpartement de sant publique, dvaluation et dinformation mdicale\n(Pr Bruno Falissard), Facult de mdecine, Universit Paris-Sud 11 - www.h2mw.eu\nu terme de longues tudes, lautorisation dexercer la mdecine est\nsubordonne une double\ncondition : la soutenance de la\nthse et la validation du troisime cycle des tudes, vritable certification de la\nformation initiale du mdecin. La thse se doit dtre laboutissement dun travail\npersonnel approfondi et rigoureux. Son laboration sapparente un travail de\nrecherche ; elle doit par consquent rpondre une mthodologie approprie.\nApposant sa signature sur chacune des thses des tudiants de la Facult dont il a la\nresponsabilit, le Doyen est un observateur privilgi de leur qualit. Il peut avoir la\nsatisfaction didentifier cette occasion de remarquables travaux apportant une vritable\ncontribution au progrs de la connaissance mdicale. Ils tmoignent de la maturit et de\nla rflexion de leurs auteurs et des exigences du directeur de thse. Couronnant volontiers\nun travail de recherche entrepris de longue date, la thse a alors souvent t prcde de\nla rdaction et de la publication darticles qui ont constitu autant doccasions dun\nvritable entranement. Mme ralis plus tardivement, un travail bien encadr,\nmthodique et rigoureux, peut aboutir une excellente thse. Cela est vrifi en maintes\noccasions : un travail entrepris dans le courant du troisime cycle nexclut pas loriginalit\ndes ides, la rigueur de leur prsentation et la force des propositions.\nCependant, trop souvent encore, la thse apparat mdiocre, sans relle porte. Il nest pas\nrare quelle sapparente une sorte de mmoire, parfois trs court, runissant des observations\nmal exploites. Elle peut aussi prsenter une compilation de travaux de peu dintrt,\nlus quand ils lont t et prsents sans rel esprit critique. Ces deux formes cliniques\nne rsument pas lventail des possibilits, loin sen faut Et que dire de la forme ?\nUn dficit dinformation des tudiants, linsuffisance de rflexion mthodologique et de\nformation cet exercice, lexcs de complaisance de lencadrement peut-tre\ncontribuent cet tat de fait.\nHerv Maisonneuve la bien compris : il propose trs opportunment un vritable guide\ndlaboration de la thse de mdecine. Mettant profit sa longue exprience danalyste\ncritique de la littrature mdicale et dvaluateur des conduites qui fondent la qualit, il\ndcrit trs prcisment toutes les tapes de la ralisation dune bonne thse . Traitant du\nfond comme de la forme, ce guide mthodologique sera utile tout tudiant en mdecine,\npourvu quil en prenne connaissance ds lentre en troisime cycle. Gageons quil\napportera aussi une aide prcieuse bien des Directeurs de thse.\nDoyen - Facult de mdecine Saint-Antoine, Paris\nT H S A R D\na prface crite il y a bientt 10 ans\npar mon collgue et ami le\nPr Philippe Thibault est toujours\ndactualit, mais des progrs ont\nt raliss depuis. Il me semble que lon\nrencontre moins souvent ces thses dites\nmdiocres et de peu dintrt avec un\nhistorique de 50 pages prcdant quelques pages originales mal interprtes.\nCes progrs sont dus au travail des enseignants, des tudiants, des directeurs de\nthse, et peut-tre grce au guide pratique du thsard qui est disponible dans nos\nfacults. Cette 6e dition actualise tmoigne de lintrt des tudiants et de la\nncessit poursuivre nos efforts.\nLa thse est une cole de mthodologie, de rdaction et dapprentissage de lanalyse de la littrature. La mise en place dune preuve de lecture critique lors de\nlexamen classant national est aussi une action qui contribue lamlioration des\nthses. Les conditions de la thse voluent, des facults acceptent que des travaux\nsoient raliss et prsents par 2 ou 3 tudiants. Lapprentissage du travail en\nquipe est important pour la carrire future de nos tudiants.\nLa thse est parfois prsente sous forme darticle pour un journal biomdical, ce\nqui valorise lauteur, lquipe hospitalire et universitaire, et laisse une trace\nprenne dans la littrature. Un chapitre nouveau de ce guide donne quelques\nconseils pour crire un article original, mais une aide du directeur de thse devient\nindispensable pour choisir le journal et ensuite interfrer avec les rdacteurs et\nrelecteurs des journaux.\nLa thse doit laisser un souvenir positif car ce nest pas un exercice dsuet, mais\nplutt une occasion dapprendre avec des collgues. Dans la plupart des coles de\nmdecine, des universits dans le monde, la thse est un passage qui marque la fin\ndes tudes, et le droit dexercice. Je suis heureux de voir lintrt port la thse et\nde constater des amliorations constantes.\nDoyen - Facult de Mdecine de Clermont-Ferrand\nPrsident de la confrence des doyens\nour chaque tudiant en mdecine, la soutenance de la thse est un moment\ncharg dmotions et symbolise le couronnement des efforts dune\ndcennie et linstant dun passage une vie professionnelle dont il a longtemps rv. Pour en arriver ce moment il a d construire sa thse, sengager dans un rel travail de questionnement, de rflexion et de recherche. Ce\ntravail nest pas une forme dexamen sanctionnant supplmentaire dans son cursus\nde formation mais est la matrialisation de sa capacit concevoir et mener\nson terme une analyse rflexive dun problme. lissue de cette thse, il montre\nainsi ses futurs pairs quil a acquis laptitude rpondre dune manire scientifique aux questions auxquelles il peut tre confront.\nLe choix du sujet de thse, la mthodologie mise en place pour permettre une\ndiscussion et une analyse rflexive, puis lcriture sont des temps qui ncessitent\nune grande rigueur ; le soutien et la guidance apports par le directeur de thse\nsont une aide trs prcieuse.\nDans nombre de facults de mdecine il existe des sminaires de formation la\nconception et la rdaction de thse ainsi que des documents relatifs aux rgles\nadministratives en vigueur ; toutefois le Guide pratique du thsard a prouv\ndans ses prcdentes ditions quil tait un outil de rfrence et permettait\nltudiant, et aussi au directeur de thse, de dcliner de manire efficace toutes\nles tapes de la construction et de lcriture du travail entrepris. Gageons que\ncette nouvelle dition apportera toujours laide et la rigueur ncessaires pour\nlcriture dune thse de qualit et de son prolongement quest la publication\ndun article. Avec Herv Maisonneuve, je remercie le Pr Michel Doumenc qui a\ncr le dpartement de mdecine gnrale de Paris-Sud et accompagn les\nprcdentes ditions de ce guide.\nDirecteur du Dpartement de Mdecine Gnrale\nFacult de Mdecine Paris-Sud 11\nPourquoi faire une thse ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7\nAvant la thse\nChoisir un directeur de thse et un sujet\nLexprience de vos collgues\nInscription pdagogique et recommandations de votre facult . . . . . . . . 15\nLa recherche documentaire et lapprentissage de la lecture\nLes mthodes de travail\net la rdaction de la thse\nLa gestion de votre travail et le recueil des donnes\nLintroduction en 3 parties : le connu, linconnu, votre question\nLes mthodes en 4 parties : slection, intervention\net/ou observation, valuation, autres mthodes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35\nLes rsultats avec des illustrations en priorit\nChoisir et utiliser les tableaux et les figures\nDu bon usage des statistiques ou de la\nconnaissance des principes de recherche clinique\nLa discussion : un plan simple en cinq parties\nLe titre et le rsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63\nAprs la rdaction de la thse\nDactylographie et impression\nSoumettre un article remplaant votre thse\nLe jury, la soutenance et la suite\norsquun diteur ma contact pour crire un livre sur la rdaction de la\nthse, jai dabord pens que ctait inutile. Jai relu ma thse : je vous\nconseille de ne pas la lire. Jai voulu savoir si les thsards avaient besoin\ndune aide : jai questionn mon environnement et lu des thses. Je me suis\ndit quil tait possible de faire un document utile. Jai rflchi quelques semaines\net des ides me sont venues. Jai planifi mon travail dans le temps, je me suis\ndocument, jai prpar un plan sur quatre pages ; aprs deux mois de rflexion,\njai commenc la rdaction.\nJai apprci la thse soutenue en 1994 par Pierre Foucheyrand.1 La fin de sa\nconclusion tait : Dans leurs formes, les thses de mdecine de la Facult de Tours\nnont pas volu depuis la premire thse dpose le 25 juin 1963 par Christiane\nClara. Afin de favoriser la valorisation de la thse et den amliorer la qualit,\nlenseignement de la mthodologie et de la rdaction mdicale au\ncours du cursus des tudes mdicales ;\ndes sminaires de prparation la thse pour les tudiants (et aussi\npour les futurs directeurs de thses) ;\nau conseil scientifique de la facult un court protocole crit, approuv\npar le directeur de thse, avant de dbuter le recueil de donnes ;\nla thse dexercice comme un article original, facilitant en consquence sa diffusion et sa communication orale ou crite ;\nla rdaction dun rsum en franais et en anglais, diffrent de celui\ndpos avant lcriture de la thse. Ces rsums, vritables vitrines de la thse,\npourraient tre aisment regroups dans des banques de donnes informatiques\ndposer la thse la bibliothque quaprs la soutenance et aprs avoir\neffectu les corrections ventuellement demandes par le jury.\nMalgr le succs de ce guide, et les nombreux commentaires logieux, je constate\nque la rsistance au changement est un facteur qui ncessite du temps pour\namliorer une situation. Est-ce que la qualit des thses samliore ? Est-ce que la\npublication des thses augmente ? Voit-on encore des thses de plus de 200 pages,\ntriple interligne dont le jury ne commentera que les fautes dorthographes ? Est-ce\nque certaines thses ressemblent encore un transfert dos dune tombe dans une\nautre ? Est-ce que les thses ont volu depuis 1963 ?\nfaire une thse ?\nFaites votre thse par plaisir !\nVous apprendrez un raisonnement et des dmarches scientifiques.\nVous apprendrez des bases de mthodologie et de\nLa thse est indispensable pour obtenir votre diplme. Une thse est un travail original.\nPlutt que de copier des informations compiles au hasard dans la littrature, apprenez\ndes mthodes de raisonnement en mdecine clinique et des mthodes simples pour\nbien crire. Cet apprentissage vous sera utile pendant toute votre carrire.\nVous pouvez faire une thse pour de nombreuses raisons :\nPar plaisir car cest un exercice de dcouverte personnelle ; cette exprience stimulante\ndoit vous apporter des satisfactions, sachez les dcouvrir ; vous devez vous amuser !\nPour apprendre un raisonnement scientifique ; vous apprendrez dfinir un\nsujet, faire une recherche documentaire, analyser les informations, planifier et\nraliser un travail original, mieux crire pour transmettre vos messages scientifiques ;\nPour apporter une contribution originale un domaine professionnel et/ou scientifique ; votre travail doit sinscrire dans un environnement o il apportera une relle\nPour apprendre grer vos angoisses et votre emploi du temps ; nayez pas peur car\nvos tuteurs vous aideront ; une bonne gestion de votre temps vous vitera des tracas ;\nPour apprendre travailler avec les autres ; vous pouvez tre intgr dans une\nquipe pour les assister et travailler avec et pour eux ; vous aurez initier de\nnombreuses relations sociales pour mener bien votre travail (service clinique, bibliothques, etc.) ; vous aurez communiquer en public vos conclusions ;\nPour trouver un travail dans une quipe en vous faisant remarquer ; pour vous faire\nconnatre dans un domaine qui vous intresse.\nLa thse doit permettre dappliquer les dmarches scientifiques et cliniques apprises\npendant les tudes. La rdaction doit suivre les mthodes du raisonnement scientifique.\nLe travail de la thse consiste observer des faits ou raliser une exprimentation.\nEnsuite, vous proposez des interprtations et des hypothses et exposez des opinions.\nEn pratique, vous rpondez quatre questions simples.\nPourquoi vous avez fait votre thse ? Cest votre introduction pour expliquez brivement vos objectifs. Vous ne dcrivez pas lhistorique ou une revue du sujet : vous\ndites pourquoi vous avez choisi votre sujet. Quest ce qui est connu sur votre sujet,\nensuite quelques notions sur linconnu et la question.\nComment vous avez fait votre thse ? Vous expliquez vos mthodes de travail\nsans les justifier (ce sera la discussion). Vous avez slectionn un chantillon ; vous\ntes intervenu ou vous avez observ ; vous avez valu. Le lecteur devrait pouvoir\nrefaire votre travail en suivant la description de vos mthodes.\nQuelles sont les rsultats originaux que vous avez observs ? Vous prparez des\nillustrations pour mieux exposer vos rsultats. Vous exposez vos observations sans\ncommentaires. Ce chapitre est factuel ; il nexpose que vos rsultats.\nQuest ce que vous pensez de votre travail ? Vous discutez lintrt de votre\ntravail. Vous dites si vous avez observ les rsultats attendus. Ce chapitre est le plus\nintressant car vous discutez les forces et faiblesses de votre travail, les ventuels\nbiais, les implications de votre travail sur votre pratique, les hypothses et nouvelles\nides. Vous vitez lerreur qui consiste rpter vos rsultats ou faire une mauvaise\nrevue de la littrature. Lobjet de votre discussion est de discuter votre travail et rien\nAux 4 questions rpond un plan en quatre parties : Introduction, Mthodes, Rsultats,\nDiscussion. Dans le jargon de la rdaction, ce plan est connu sous son abrviation\nIMRaD (a pour and).\nLa thse est un exercice utile quand les tudiants sont bien aids et quils savent valoriser ultrieurement leur travail. Dans cet ouvrage, jai choisi trois tapes : avant,\npendant et aprs la thse. Vous devez savoir planifier votre travail sur 12 24 mois\npour mieux grer toutes les tapes.\nChoisir un directeur\nde thse et un sujet\nLes choix du directeur et du sujet sont lis :\nprenez le temps pour bien choisir.\nLe directeur de thse doit vous prciser quel temps il vous\nallouera et sur quelle priode.\nLe sujet doit vous plaire : nacceptez pas un sujet impos.\nLe sujet doit tre pertinent, nouveau, thique et faisable.\nVous devez valuer votre temps disponible et le cot de votre thse.\nChoisir un directeur de thse\nLe choix de votre directeur de thse est primordial. Vous devez avoir confiance en lui et\nil doit vous consacrer du temps pour vous guider. Votre choix se fera vers un enseignant\nou un mdecin gnraliste que vous avez apprci pendant votre scolarit ou vers un\nreprsentant dune discipline qui vous attire. Vous pouvez avoir une ide, un objectif et\nrechercher lenseignant qui sera intress. Vous pouvez rencontrer plusieurs enseignants\net leur dire que vous voulez choisir un directeur de thse sur vos critres :\nComptences scientifiques du directeur dans le domaine de la thse ;\nComptences mthodologiques du directeur pour faire un travail de qualit ;\nDisponibilit prvue ds le dbut du travail ; la dlgation un membre de son\nquipe doit tre refuse ; le paramtre disponibilit doit tre clairement discut ds\nVous devez prvoir les moyens de communication et proposer dutiliser le courrier\nlectronique ; vous changerez facilement des dossiers joints et vous aurez des avis\nrapides, mme si votre directeur est loin, voire ltranger ;\nLe directeur doit vous aider pour la recherche de la documentation ; il doit\nvous conseiller sur les mthodes de collecte et danalyse des donnes ;\nVous devez discuter des ressources matrielles, humaines et financires pour vous\naccompagner pendant votre thse ;\nLe choix du directeur de thse est votre choix. Vous pouvez en solliciter plusieurs\navant de choisir. Je vous conseille de vous renseigner dans votre facult et de rencontrer des thsards qui ont travaill avec votre futur directeur de thse. Connatre les\nhabitudes de votre directeur de thse facilitera votre travail : si il est plus disponible\ncertaines heures ou certains jours de la semaine, vous devez le savoir.\nSi votre directeur voit en vous une opportunit de terminer un chantier mal\nengag, je vous conseille de rflchir. Si votre directeur veut une compilation mal\nfaite de dossiers poussireux pour illustrer une opinion dj faite, je vous propose\nChoisir le prsident de votre thse\nLe choix du prsident est li au choix du directeur de votre thse. Votre directeur vous\nconseillera sur le prsident et souvent prendra contact avec ce dernier pour linformer.\nParfois, cest vous qui avez choisi dabord le prsident et il vous a orient sur un directeur. Les choix du prsident et du directeur sont lis : ils doivent sentendre pour faciliter votre travail. Si vous devez tre victime de lopposition entre prsident et directeur\nde thse, vous allez perdre du temps.\nChoisir le sujet de votre thse\nVous pouvez proposer des sujets votre directeur de thse et lui montrer que vous avez\ndes ides. En discutant vos propositions, vous vitez de vous faire imposer un thme qui\nne vous intresse pas. Vous devez refuser un sujet qui ne vous intresse pas. Le sujet peut\ntre clinique (mdical ou chirurgical), biologique, en sant publique ou sur des thmes\nconomiques, professionnels, organisationnels ou historiques. Un sujet de mdecine\ngnrale peut tre trs intressant, mais la plupart des enseignants sont des universitaires\nqui vous proposent leurs thmes dintrts. Vous pouvez choisir des sujets de mdecine\ngnrale en demandant conseil auprs des enseignants de cette discipline.\nDes dpartements universitaires de mdecine gnrale ont propos des critres pour\naccepter un sujet de thse (http://www.dumg-tours.fr/spip.php?article3). Par exemple,\nTours, ils ont des critres de pertinence du sujet (pratique et/ou exercice professionnel ;\npdagogie, docimologie ; histoire de la mdecine) et des critres de pertinence mthodologique (question claire ; type ; chantillon ; lments mesurer).\nSi votre objectif est de dcrire la distribution des caractristiques dune population, il\nsagit dune tude descriptive et vous navez pas dhypothse (figure 1). Si vous voulez\nporter un jugement sur diffrents facteurs, votre question de recherche est sous-tendue\npar une hypothse et il sagit dune tude analytique (figure 1). Vous devez bien\ncomprendre quel type dtude vous ralisez et je vous propose de consulter un livre\nsimple.2 Quel que soit le sujet (facteur de risque ou pronostic, essai thrapeutique,\nrevue de la littrature, technique opratoire, histoire de la mdecine), votre plan sera\ntoujours en IMRaD (Introduction, Mthodes, Rsultats, Discussion).\nUne revue de la littrature peut tre un bon sujet de thse si vous travaillez avec rigueur\net mthode. Une bonne revue de la littrature est dite systmatique . Il sagit de\nsuivre le raisonnement dun article original et de rpondre aux questions : Pourquoi jai\nfait une revue de la littrature (Introduction) ? Comment jai fait une revue de la littrature (Mthodes) ? Quest-ce que jai observ (Rsultats) ? Quest ce que jen pense\n(Discussion) ? Le chapitre Mthodes doit expliquer comment vous avez slectionn les\narticles lire (bases documentaires avec mots-cls, langues, annes), puis comment\nvous avez lu ces articles (principes danalyse de la littrature), et quels critres de jugement vous avez utiliss. Cette mthodologie est celle utilise par la collaboration\nCochrane (www.cochrane.org). Des instructions spcifiques et des exemples vous aideront comprendre comment raliser une revue systmatique 3.\nVotre sujet doit tre pertinent, nouveau, thique et surtout faisable. Vous disposez\ndun temps connu et de finances limites. Il ne faut pas vous engager dans des\ntravaux qui seraient trop longs ou trop chers.\nFigure 1. Les diffrents types dtudes pidmiologiques.\nTUDE ANALY TIQUE\nSans groupe tmoin\ntude de prvalence\n(une seule mesure un temps donn)\nIndiscutablement la qualit des thses en md\ngnrale samliore danne en anne. Nous le\nconstatons rgulirement dans notre facult\nmdecine. Il y a probablement plusieurs raisons\ntre elles est\nexpliquer cette amlioration, mais lune den\nen rapport avec lexistence du guide du thsard\nmexplique : jusqu larrive de ce guide, il nex\npas de rfrentiel donnant un cadre dcritu\naux jeunes thsards. Le directeur de thse pass\nbeaucoup de temps expliquer les rgles simples\nrdaction scientifique, ainsi quun plan type\nune dmarche scientifique. Maintenant, qua\ntudiants utilisent ce guide, ils parlent le mm\nlangage que leur directeur de thse et compren\nmieux ses conseils.\nDPARTEMENT DE MDECINE GNRALE,\nFACULT DE MDECINE PARIS\nde vos collgues\nDemandez un avis bien argument.\nTriez les avis positifs et les avis ngatifs.\nVous devez mieux faire que vos collgues !\n(Bouddha, 566-480 av. JC).\nVous devez parler des collgues de votre facult qui viennent de terminer leur thse ;\nils auront de nombreux conseils : coutez-les. Vous devez comprendre leur motivation,\nleur difficult de finir dans des dlais quils ont fixs eux-mmes. Ils sauront vous dire\nce quil ne faut pas faire (et que vous ferez quand mme !). Jai lu plusieurs thses :\npour tous les mdecins, la thse a laiss des souvenirs. Plus le temps passe, plus ces\nsouvenirs sont heureux. Quels conseils peuvent vous donner ceux qui ont termin leur\nthse ? Ils vous donneront des apprciations soit enthousiastes soit ngatives sur vos\ninterrogations, par exemple :\nLa thse est un bon moment car cest une exprience concrtise par un document\nque lon garde toute sa vie ;\nLa thse est un exercice obligatoire dont le rsultat est connu davance.\nLe sujet tait passionnant et dans le service, cette thse a permis de changer la\nconduite tenir pour certains malades ;\nIl sagissait dune compilation inutile de vieux dossiers sans intrts.\nLa documentaliste de la bibliothque tait formidable ; vous gagnerez du temps ;\nUne recherche trop rapide est inutile car reprise tout au long du travail et de la rdaction.\nIl faut allouer des priodes de temps longues et tre disponible pendant ces\nAucun objectif de temps na t respect car nous navions jamais planifi le travail.\nIl tait disponible et a apport les grandes lignes directrices ;\nIl tait toujours en voyage ou en congrs et changeait tous les rendez-vous.\nUn plan simple et des donnes claires ont facilit la synthse des rsultats et permis\nde faire une discussion constructive ;\nSans laide de la famille, il naurait pas t possible dcrire autant de pages.\nAvec un livre simple, un raisonnement simple et quelques conseils, tout peut tre facile ;\nIl tait plus simple de ne pas en mettre et le jury na rien dit.\nDes transparents simples, une locution lente ont impressionn le jury ;\nLa prsentation mal prpare a fait croire que le travail tait mal fait.\nIls ont aim le sujet et apport des remarques constructives ;\nIls nont rien lu et ont donn limpression de perdre leur temps.\nVos collgues vous donneront des ides,\net probablement un thme original pour votre thse du type :\nConstitution dune liste des thses abandonnes.\nde votre facult\nChaque facult a un bureau des thses o vous pourrez obtenir les\ninformations utiles pour effectuer les inscriptions administratives.\nLes formalits dinscription sont identiques entre toutes les facults.\nDans certaines facults, un petit document contient les\ninformations gnrales et les spcificits locales.\nDes diffrences existent entre les facults, par exemple\npour les normes de prsentation.\nLa plupart des facults demandent de mettre le serment\nLinscription administrative doit tre faite en septembre comme dhabitude. Cette\ninscription vous permet davoir une carte dtudiant demande lors de linscription\npdagogique. Pour soutenir une thse de mdecine, il faut tre inscrit dans une des\nTCEM 2, pour prsenter une thse ds la validation du 3e semestre des fonctions\nhospitalires, et avant le 31 octobre de lanne universitaire ;\nTCEM 3, pendant les 5e ou 6e semestres de rsidanat ;\nDES (internat de spcialit) ; cette inscription permet de prsenter une thse aprs\nvalidation du 3e semestre de fonctions hospitalires ;\nThse pour ceux qui nont pas prsent leur thse avant le 31 octobre de lanne correspondant la fin de leur rsidanat de mdecine gnrale ou de linternat de spcialit.\nEncadr 1. Demande personnelle rdige la main.\nAvenue de la Thse\nJe sollicite votre autorisation pour soutenir ma thse en vue du diplme\ndtat de Docteur en Mdecine, mention mdecine gnrale ou spcialit\n(mentionner le DES). Le titre de ma thse est : Le guide du thsard. La thse\nsera prside par le Professeur Patrice Deteix, de la facult de mdecine de\nClermont-Ferrand. La thse a t dirige par le Professeur Rissane Ourabah.\nVeuillez croire, Monsieur le Doyen, en lassurance de mes sentiments les meilleurs.\nHerv Maisonneuve, n le 19 Aot 1950 82 Lafranaise, baccalaurat srie C.\nEncadr 2. Les conclusions de la thse en deux exemplaires,\nsur papier libre, sont signes par le prsident du jury,\net sont suivies des deux formules :\nClermont-Ferrand, le .....................\nLe prsident du jury de thse\nVu et approuv\nClermont-Ferrand, le ..................................\nLe Doyen de la Facult de Mdecine*\n*Le Prsident de lUniversit (dans le cas o le Doyen na pas reu de dlgation de\nsignature ; ceci demande un dlai supplmentaire pour rcuprer le permis dimprimer)\nLa soutenance concomitante du mmoire de DES et de la thse peut tre faite au cours\nde la dernire anne dinternat.\nLinscription pdagogique est obligatoire pour mettre en place la soutenance de la\nthse. Elle est gratuite et permet linscription sur le registre des thses et la fixation\ndune date de soutenance. Les documents ncessaires sont :\n1. Carte dtudiant ;\n2. Demande personnelle (encadr 1) ;\n3. Rapport sign du prsident de thse sur la valeur du travail (deux exemplaires) ;\n4. Formulaires du titre de thse (voir les recommandations de votre facult) ;\n5. Conclusions de la thse signes par le prsident du jury (deux exemplaires) avec les\nformules vu et approuv (encadr 2) ; un exemplaire sign vous sera remis pour\ntre reproduit dans votre thse : il constitue le permis dimprimer ;\n6. Composition du jury avec la qualit et les coordonnes des membres ;\n7. Quitus de la section mdecine du service commun de documentation ;\n8. Formulaire denregistrement de thse soutenue , destin la base de donnes\nDes facults de mdecine ont des recommandations particulires. Le serment\ndHippocrate doit tre obligatoirement insr dans la thse pour certaines facults. La\nthse peut tre prsente exclusivement sous la forme dun article soumis une revue\navec comit de lecture dans certaines facults. Cest le cas de la facult de mdecine\nJacques Lisfranc, Universit Jean Monnet, Saint-tienne (voir ci-dessous).\nDans notre facu\nthses fleuve de plus\ntravail de la thse. personne ne lit jamais et nous incito\ncentaines de pages\nles tudiants soum des thses de mdecine Saint Etie\nLe taux de publicat\ne gnrale, et envi\ns que cest un asse\natteint 60 % pour\n85 % pour les thses\nbon rsultat, et\nest, dans ce but, tr\n. Le gu\nPR FRDRIC LUIECH\nutile pour former no\nMDECINE DE SA\nANCIEN DOYEN DE\nLa recherche documentaire doit tre exhaustive et prcoce.\nUtiliser correctement les bases de donnes ne simprovise pas\nou demande une formation et de la pratique.\nFaire (et terminer) la recherche documentaire le plus tt\npossible pour ne pas changer ses objectifs en cours de travail.\nMieux vaut lire compltement quelques articles de qualit\nplutt quaccumuler des articles lire.\nSlectionner ses lectures, cest apprendre jeter.\nVous devez distinguer deux tapes :\nLa recherche documentaire pour identifier les documents sur votre sujet ; vous\nobtiendrez un grand nombre de rfrences, avec des abstracts analyser ;\nLa slection des articles lire, et des articles citer ventuellement dans votre\nthse ; vous devez appliquer des critres pour ces slections.\nUn excellent ouvrage a t traduit en franais et je vous conseille de le lire.4 Je cite\ncet ouvrage : Les tudiants sont gnralement surpris dentendre que certains\narticles publis (les puristes diraient mme 99 % des articles) mritent dtre jets\nla corbeille et ne devraient certainement pas tre utiliss pour guider la pratique des\nmdecins .4 Vous serez drout par les principes noncs : tout semble compliqu\nmais cest simple. Nhsitez surtout pas pour demander des conseils quelquun qui\nsait slectionner et lire les articles mdicaux. Votre directeur de thse doit pouvoir vous\naider (ou sinon, essayez de le former).\nDes livres expliquent comment faire une recherche documentaire et comment slectionner des articles.4,5 Vous ne pouvez pas tout apprendre en quelques jours : faitesvous aider par un(e) professionnel(le). Ne faites pas lerreur simpliste de vous contenter\nde consulter une seule base de donnes comme PubMed le soir chez vous sur Internet\n(la base de donnes Medline est incomplte et il faut la connatre pour lutiliser). Une\nbonne recherche documentaire utilise plusieurs bases de donnes et la littrature dite\ngrise . Les documents publis sous dautres formes que des revues et non indexs\ndans les bases de donnes constituent la littrature dite grise .\nUne partie de votre recherche commence toujours par un feuilletage de divers supports\nque vous consultez dans une bibliothque ou que votre directeur de thse vous a suggrs.\nCest une faon de dmarrer pour avoir quelques ides et slectionner des mots-cls.\nUne formation la recherche documentaire est organise par de nombreuses\nbibliothques universitaires (BU) de sant (ou mdecine-pharmacie). Cest trs utile.\nPour disposer de nombreuses informations ou joindre les BU sant, vous pouvez\nconsulter le site http://www.sup.adc.education.fr/bib.\nAvant de vous prcipiter sur Internet, vous devez rpondre clairement quelques\nQuel est le sujet de ma recherche ? Quels sont les thmes et quelles sont les relations\nentre ces thmes ? Quels mots dcrivent au mieux ces thmes ?\nQuelle est ltendue de ma recherche : quelles disciplines mdicales, chirurgicales, biologiques ? Est-ce que vous voulez les travaux faits chez lhomme, lanimal,\nen laboratoire ? Quelles annes sont utiles : voulez-vous rechercher loin dans le\ntemps ? Quelles sont les langues dans lesquelles des travaux ont t faits (et\npublis) ? Voulez-vous consulter journaux et livres ?\nQuelle recherche allez-vous faire ? Comment allez-vous la faire ? Quels conseils\nallez-vous demander et qui ?\nQuelles bases de donnes allez-vous consulter et pourquoi (les bases sont\ntoutes diffrentes et ont des avantages et des inconvnients) ? Demandez laide dun\nprofessionnel pour cela. Quelle littrature grise allez-vous rechercher et comment ?\nComment allez-vous compiler les rfrences que vous obtiendrez ? Comment\nallez-vous exploiter les listings ? Quels articles allez-vous commander et photocopier\net pourquoi ? Voulez-vous tous les types darticles ou seulement des articles originaux,\ndes ditoriaux, des revues de littrature ? Connaissez-vous les rgles de transcription\nde rfrences que vous allez employer ? Voulez-vous utiliser un logiciel de gestion\nbibliographique comme Endnote par exemple ?\nUne deux heures avec un(e) documentaliste vous apprendront les principes gnraux\ndune recherche. Ce temps pass vous vitera de nombreuses erreurs. Vous garderez des\nnotes sur les mthodes de votre recherche documentaire (notez bien les mots-cls, les\nannes, les langues, les bases interroges, car il faudra les prciser dans le chapitre\nmthodes de votre thse).\nLes bases de donnes doivent tre consultes, soit en ligne depuis la bibliothque, soit sur CD-ROM pour certaines, soit sur internet. Vous devez connatre Medline\npubli par la National Library of Medicine aux Etats-Unis, et savoir utiliser le MeSH\n(Medical Subject Headings). Medline a une culture anglo-saxonne et indexe environ\n4 000 journaux. Embase, avec 3 700 journaux, a une meilleure reprsentation europenne et est plus oriente vers la pharmacologie et la toxicologie. Pascal est une\nbanque de donnes franaise multidisciplinaire. Mais dautres compilations telles que\nla Cochrane Library sont parfois plus utiles. Vous devez savoir si Biosis, ou Scisearch (The\nScience Citation Index) peuvent tre des sources dinformations utiles votre recherche.\nDes bases de donnes orientes vers la technologie mdicale, ou les donnes conomiques et industrielles doivent parfois tre consultes pour complter votre recherche.\nDes banques spcifiques sont ncessaires pour certaines recherches : psychologie,\npsychiatrie, histoire, sociologie,.\nLa littrature grise (production non indexe dans les catalogues officiels ddition\net les circuits conventionnels de diffusion) est une source importante dinformations\npour votre thse. Il existe des bases de donnes de littrature grise que vous devez\nconsulter (sites Internet dorganismes internationaux par exemple). Les publications\ndagences gouvernementales ou de socits savantes contiennent de nombreuses\nSlectionner des articles et les lire\nVous devez ne citer que des articles que vous avez lus et que vous avez choisis pour\nleur qualit. Trop souvent les rfrences des thses sont une compilation disparate\ndarticles glans au hasard. Dans votre thse, les citations sont appeles dans le\ntexte avec rigueur et vous contrlez si les articles contiennent bien linformation\nsuppose. Des erreurs ou imprcisions ne sont pas admissibles pour une bonne\nthse comme la vtre.\nLenseignement des mthodes de lecture des articles scientifiques a commenc\nen 2002 dans la plupart des facults de mdecine. Les mthodes danalyse de la\nlittrature vous montreront facilement que 60 90 % des articles scientifiques sont de\nmauvaise qualit. Vous devez comprendre que les objectifs des auteurs en mdecine\nsont divers (carrire, obtention de crdits, publicit personnelle, promotion dune socit\nsavante ou survie dun journal, narcissisme, notorit) et que beaucoup darticles ne\nsont pas destins tre lus. Peu darticles contiennent des informations pertinentes et\nde qualit : vous devez slectionner ces articles parmi les millions darticles contenus\ndans les diverses bases de donnes.\nLes mthodes danalyse de la littrature rpondent plusieurs questions :\nEst-ce que larticle est pertinent pour rpondre la question ?\nQuelle est la crdibilit de larticle ? Est-ce que les rsultats de lauteur correspondent la ralit ? Peut-on avoir confiance dans les rsultats exposs ? Seule une\nanalyse prcise des mthodes de travail apporte des arguments de rponse.\nPeut-on gnraliser les rsultats observs ? Quelle est lapplicabilit des informations contenues dans larticle ?\nLes cours de votre facult et des livres doivent vous permettre dapprendre les\nmthodes de slection et de lecture des articles scientifiques.6-8 Vous considrerez des\nquestions comme : De quel type darticle sagit-il ? Comment valuer la qualit mthodologique dun article ? Comment valuer les articles qui dcrivent les essais thrapeutiques, les examens de diagnostic et de dpistage, les synthses mthodiques et\nmta-analyses, les recommandations de pratiques, les analyses conomiques et la\nrecherche qualitative ?\nJe vous suggre dutiliser une grille simplifie propose par G. Landrivon.8 Cette grille\ncomprend huit critres dvaluation (Tableau 1).\nTableau 1. Grille de lecture standardise de la mthode globale\nde lecture critique.8\ndes huit questions ?\nImpact dune intervention\nRapport de cas, srie de cas\ntude de cohorte\n4.Critre(s) de jugement\n5. Population source\net sujets tudis\n6. Facteurs de confusion\npotentiels et biais\nTest statistique ?\na) si rsultats positifs\nb) si rsultats ngatifs\n8.Conclusion des auteurs ?\nRponses aux questions ?\nVrification de lhypothse ?\nLa faon daborder\nSi non, cela\nvalidit de ltude ?\nY a-t-il une hypothse ?\nLe type dtude est-il appropri\nla question pose ?\nSont-ils bien dcrits ?\nSont-ils bien mesurs ?\nMme mthode de mesure\nMesure en aveugle ?\nExistence dun standard\nde rfrence ?\nTous les critres de jugement\npertinents sont-ils valus ?\n(voir question 3)\nLa slection est-elle correcte ?\nY a-t-il randomisation ?\nLes groupes diffrent-ils par\ndes caractristiques autres\nque les facteurs tudis ?\nQuelle est la proportion de sujets\natteignant la fin du suivi ?\nY a-t-il pour le test un large\nventail de patients ?\nSont-ils tous envisags ?\nSont-ils bien contrls ?\nLa taille de lchantillon est-elle\nEst-ce cliniquement intressant ?\nPuissance du test,\nrpondent-elles lobjectif ?\nSi non, les rsultats de ltude\nsont-ils totalement inutiles ?\nSi non, ce biais de mesure\nmenace-t-il la validit de ltude ?\nSi non, ceux qui ont t\noublis sont-ils importants ?\nSi non, ce biais menace-t-il\nla validit externe ?\nla validit interne ?\nSi elle nest pas optimale, la\nvalidit interne est-elle menace ?\nSi non, cela invalide-t-il ltude ?\nSi non, les rsultats\nSi non, ltude est-elle utile ?\nSi insuffisant, ltude est-elle :\n- simplement non concluante ?\n- ou nanmoins utile ?\nLes rsultats sont-ils acceptables\nappliqus la population-source ?\npour votre propre pratique ?\nFaire simple : que cest compliqu !\nNe rien commencer sans avoir tous les lments en mains.\nPlanifier deux ou trois fois plus de temps que prvu.\nDe bonnes mthodes en recherche clinique crdibilisent\nVous ne devez jamais commencer un travail sans rflchir aux mthodes. Cette\nrflexion doit vous permettre de savoir quels moyens et quel temps vous allez allouer votre\nthse ; vous vitez de commencer un travail impossible ; vous vitez de terminer votre thse\nen urgence en un ou deux mois aprs 12 18 mois derrements. Je vous propose une liste\nde questions, mais je ne peux pas formuler les rponses : vous aurez faire le travail ;\nvous devez trouver vos quilibres pour que votre plaisir ne devienne pas une galre.\nAvant de choisir un sujet\nComment allez-vous choisir un directeur de thse et comment allez-vous lapprocher ?\nAllez-vous contacter trois ou quatre directeurs de thse et choisir un sujet ?\nQuels sont les domaines qui vous intressent ? Essayez didentifier clairement un\ndomaine qui vous motive pour choisir ensuite un sujet.\nQuelles disponibilits vous laisseront vos collgues dans le service o vous tes interne ?\nQuelle est la frquence de vos gardes ?\nComment allez-vous organiser votre travail ? Quels sont les moyens dont vous\ndisposez pour le travail : archives, ordinateurs, imprimantes, questionnaires, envois\npostaux en nombre, etc.\nO serez-vous bien pour avoir des temps de concentration suffisamment longs ? Au\nbureau, dans le service de lhpital, au laboratoire, votre domicile, sur un lieu de\nvillgiature, etc. O vous mettrez-vous lorsque vous crirez ?\nQuels sont les objectifs de votre thse (tre dbarrass au plus vite ou apprendre des\nmthodes de travail) ?\nFigure 2. Proposition dun calendrier en 12 mois : prvoyez 18 mois !\nLecture de la littrature\ngrilles danalyse ou\nde recueil des donnes\nthse, prsident jury\nQuel sera le calendrier de votre thse : avez-vous 12 ou 18 mois ? (faites un rtroplanning\npartir de la date prsume de soutenance ; exemple dans la figure 2).\nQuel sera le budget et qui financera ? Certains thmes peuvent trouver des financements institutionnels ou industriels spcifiques.\nQuand le sujet est en discussion\nDe quels outils aurez-vous besoin (livres, ordinateurs) ? Quels ouvrages mthodologiques vous seront utiles ?\nQuels ordinateurs utiliserez-vous ? Quels logiciels connaissez-vous ? Les connaissezvous bien ? Si vous devez faire vos analyses statistiques et la mise en page de votre\nthse, assurez-vous de bien connatre les outils que vous utiliserez.\nQuels collgues vous assisteront ? Connaissez-vous un statisticien qui vous conseillera ?\nConnaissez-vous un mthodologiste qui vous aidera prparer votre protocole ?\nConnaissez-vous les bibliothques et les bases de donnes ?\nQuel est le sujet : pouvez-vous lcrire en trois cinq lignes ? Avez-vous une ou de\nnombreuses questions ?\nQuelles sont vos mthodes de collecte des donnes ? Organisez vos donnes\npour viter de rechercher plusieurs fois les documents sources ; sachez les transcrire\nen tant sr de vous.\nPrparez la rdaction le plus tt possible en ayant des pochettes de couleur\ndiffrentes ; vous y glisserez vos ides quand elles arrivent ; sur chaque pochette, vous\ninscrirez des titres du type : introduction, mthodes, rsultats (plusieurs pochettes),\ndiscussion, rfrences, etc.\nQuel sera le plan de votre thse ? Le plan sera toujours IMRaD, cest--dire\nIntroduction, Mthodes, Rsultats, and Discussion. Cest le plan logique de tout\ntravail original de recherche. Les titres et inter-titres doivent tre prpars assez tt\nPendant la rdaction\nDans votre bureau, vous devez avoir des thses de votre facult que vous utiliserez\ncomme exemple pour la prsentation.\nVous devez avoir un dictionnaire, quelques ouvrages pour vous apporter des\nconseils pour le travail.\nCommencez par rdiger les illustrations (tableaux et figures) ; ds que le chapitre\nrsultats est bien avanc, vous pouvez reprendre les chapitres introduction, mthodes\nLa dactylographie doit tre excellente sans fautes dorthographe. La mise en\npage est vrifie sans cesse. Vous devez enregistrer vos documents et faire des copies\nDemandez une ou deux personnes qui ne connaissent pas le sujet de relire votre\nthse : ils ne sintressent quau style, la grammaire, lorthographe.\nA la fin, vous relirez cinq sept fois votre thse pour corriger toutes les fautes et\nrevoir sans cesse le style : coupez en deux ou trois les phrases de plus de 20 mots ;\nvrifiez les temps des verbes ; vitez les abrviations ; mettez lide de la phrase dans\nles cinq premiers mots.\nPrvoir limpression de votre thse : vous viterez de changer la date de la souteI\nPENDANT LE TRAVAIL ET LA RDACTION DE LA THSE\net le recueil des donnes\nCeux qui ont vcu en Chine disent que tout est trois fois plus\ncher, trois fois plus long, trois fois moins bien et trois fois\nplus difficile que ce qui tait prvu de pire.\nNe collectez que des donnes pertinentes analyser.\nLa gestion de votre travail\nVous avez fait un planning et le temps passe vite. Vous devez porter attention aux\ntches qui peuvent vous retarder. Par exemple, vous voulez collecter des questionnaires\nque vous envoyez le 10 juillet : personne ne va les remplir avant le 15 septembre ! Avezvous prvu du travail pendant ces deux mois ? Pouvez-vous faire les envois le 10 juin et\ngagner du temps ? Toutes les tapes doivent tre gres professionnellement et vous\ndevez viter dtre dpendant de lenvironnement (votre directeur part en vacances puis\nen congrs, que faire ?).\nQuestions de recherche et hypothses\nDans les premires semaines, vous recherchez votre sujet. Vous devez justifier la ncessit de faire un travail, de prfrence original. Vous devez bien connatre limportance\nde votre sujet (morbidit, mortalit, prvalence, incidence, facteurs prdictifs...).\nQuel est lintrt de votre question ? Comment formuler votre question : des rponses\nexistent peut-tre quelque part ! Vous devez tre sr que ce travail na jamais t fait.\nVous devez explicitement savoir si vous faites une tude clinique, diagnostique, conomique ou si vous tudiez un pronostic dune maladie, une prvalence, une incidence ou\nencore dautres indicateurs. Vous devez tre trs prcis sur vos objectifs. Vous ne pouvez\npas rpondre trop de questions de recherche en mme temps.\nVotre question doit tre originale, pertinente et votre travail faisable, thique\net utile. Si vous avez une bonne question (et ventuellement des questions annexes),\net si vous ne faites pas une tude descriptive, vous devez proposer une ou des hypothses.\nIl sagit dune affirmation sur une possible relation entre les facteurs tudis. Vous\npouvez tester plusieurs hypothses. De tout cela, vous pouvez dduire le type dtude,\nles facteurs tudis et les critres de jugement.\nLthique de la recherche clinique\nVous devez connatre les principes de base du respect des malades, des animaux. Aucun\nmalade ne peut tre identifi dans votre thse.\nComment faire un questionnaire ?\nDe la qualit du questionnaire dpend la qualit des donnes que vous allez\ncollecter.6 Rares sont ceux qui passent assez de temps pour prparer un questionnaire.\nLaide dun sociologue est parfois utile ! Ils ont lhabitude de collecter des donnes\nanalyser (ne collectez pas des donnes inutiles !). Les questions doivent tre prcises :\ntes-vous fatigu est imprcis. Voulez-vous des questions ouvertes ou fermes ? Quels\nmots allez-vous choisir ? Ils ne signifieront pas la mme chose pour tous les interviews.\nComment formaliser, hirarchiser, organiser les questions ? Voulez-vous traduire un\nquestionnaire depuis une autre langue ? Un questionnaire doit tre valu comme tout\ninstrument de mesure. Il faut dterminer sa reproductibilit (capacit fournir une\nmesure identique de faon rpte) et sa validit (capacit fournir une mesure\nexacte du phnomne mesurer).\nUn pr-test est utile sur quelques questionnaires pour sapercevoir si les\nrponses correspondent vos attentes. Vous avez prpar un questionnaire ou une\ngrille pour extraire des donnes des dossiers de malades et vous aurez peut-tre coder\nces donnes pour les saisir : comment faire ? Allez-voir des experts qui savent analyser\ndes questionnaires : ils vous expliqueront rapidement les piges viter. Ils vous diront\ncomment collecter les donnes et les entrer dans un ordinateur ?\nChoisir des instruments de mesure :\nla mtrologie est une discipline\nJe recommande un excellent ouvrage de B. Falissard.9 Vous devez apprendre\nextraire les rsultats pertinents, analyser des tableaux sans fin et organiser les principaux points.\nDes biais peuvent invalider\nLes biais sont des erreurs systmatiques, sortes de vices de forme qui produisent des\nestimations errones. Les biais sont nombreux et vous devez en connatre certains.\nLes biais de slection : la population incluse nest pas reprsentative de celle que\nvous voulez tudier ; vous ne pourrez pas gnraliser vos rsultats. Par exemple,\nvous voulez avoir lavis de mdecins gnralistes sur une question professionnelle ;\nplutt que de les tirer au sort dans un annuaire, vous les tirez au sort parmi les\nmdecins assistant un congrs sans le prciser. Le choix du congrs peut biaiser la\nLes biais de mesure sont nombreux : par exemple, vos donnes sont mesures par\nquatre rhumatologues avec dix ans dexercice et deux tudiants en fin dtudes. Des\ndiffrences entre les exprimentateurs existent mais vous oubliez de donner lorigine\ndes six exprimentateurs. Les tests utiliss doivent tre exacts et reproductibles.\nLes biais de confusion sont plus difficiles apprcier : un facteur environnant\nque vous navez pas pris en compte peut avoir un impact majeur sur vos rsultats.\nVous comparez les incidences des leucmies de deux populations. Vous avez oubli de\nmentionner quun groupe vivait dans une commune avec deux centrales nuclaires et\nlautre groupe 2000 mtres daltitude dans les Alpes.\nChoisir les bons logiciels\nPlutt que de faire des choix compliqus, utilisez ceux que vous connaissez le mieux\nou familiarisez-vous avec les plus simples : traitement de texte, logiciels pour recueil et\nanalyse des donnes (le logiciel Epi-info est facile utiliser, et gratuit), logiciels pour\nanalyse statistique, logiciels pour la prsentation des rsultats.\nTravailler en samusant\nCest le meilleur conseil de ce chapitre et cest possible !\nLa science est rigueur : la rdaction scientifique doit tre rigueur.\nRdaction, mthodologie, valuation sont des concepts\nLe fond et la forme ont souvent le mme niveau de qualit.\nLe meilleur style est labsence de style.\nAprs avoir relu votre texte cinq fois, pensez le relire encore\nLe meilleur style est labsence de style ; une excellente lisibilit doit tre\nvotre obsession pour tre mieux lu, et mieux compris. Nous avons appris un\nexcellent franais pour notre baccalaurat mais la rdaction scientifique utilise\ndautres rgles. Le franais de Balzac ou de Proust ne convient pas pour une thse.\nVous devez appliquer un style scientifique et non littraire : tout est prcision, clart,\nbrivet dans votre thse. Cest difficile, car vous aurez lutter contre votre rsistance au changement.\nVous devez respecter les rgles lmentaires de lexpression crite.5 Une thse nest pas\nun tlgramme. Les phrases ne doivent avoir quun seul message et tre courtes. Si une\nphrase a plus de 15 mots, relisez-la et vitez les tournures confuses ou compliques.\nVous devez tre rigoureux dans vos observations. La rdaction doit appliquer les principes de rigueur de la dmarche scientifique. Vous ne devez jamais crire environ\n25 malades ont eu des troubles importants, dont presque 30 % avaient des signes fonctionnels svres ; rien nest prcis dans cette phrase. Un mdecin doit connatre le nombre\nexact des malades : citez un effectif prcis plutt quun pourcentage approximatif.\nQue veulent dire les mots importants , svres ? La prcision est indispensable en\nLes erreurs sont frquentes dans les totaux dun article, les totaux des tableaux. Vous\ndevez recompter plusieurs fois tous vos effectifs pour tre sr de ne pas avoir fait derreurs.\nSoyez prcis dans le choix de vos rfrences : combien de fois avez-vous t du\npar un article rfrenc qui ne contenait pas ce que vous attendiez ? Les articles que\nvous rfrencez doivent contenir linformation attendue (de nombreux auteurs ne lisent\npas les articles quils citent).\nLide principale de chaque phrase doit tre contenue dans les premiers mots\nde la phrase. Lide principale du paragraphe doit tre exprime dans la premire\nphrase du paragraphe. Il sagit de la position forte. En science, il faut toujours utiliser\nle mme mot pour dire la mme chose. Nous navons pas appris cela au lyce quand\non nous enseignait la littrature : ce qui est excellent pour un roman ne convient pas\nau style dune thse. Par exemple, temprature anormalement leve ne devient pas\nfivre, tat subfbrile, hyperthermie, fbricule uniquement pour faire beau : ce nest\nplus du langage scientifique.\nVous devez penser dcrire tous les dtails pour tre clair ; vous ne pouvez pas faire\ndellipses qui obligent vos lecteurs interprter. Les temps des verbes doivent tre\nutiliss bon escient : les temps du pass pour les faits passs, les temps du prsent\npour les faits acquis et les gnralisations. Vous nemployez jamais les temps du futur\nsauf ventuellement sur la dernire page de votre thse.\nDe nombreux mots (souvent placs en dbut de phrase) nont pas de message :\nsupprimez-les car ce sont des bois morts. Les en effet , par contre , en revanche\nou autres sont inutiles. Des mots longs comme actuellement ont moins dinformation\nquune expression courte comme en 2003 . Vous pouvez tre prcis et bref dans la\nplupart des cas. Vous ne devez dire les faits quune seule fois et ne pas les rpter (en\nrptant vous pouvez vous tromper sur les chiffres !). Les abrviations ne sont pas\ntoujours un bon moyen pour raccourcir un texte car la lecture est parfois plus difficile.\nLisibilit : quelques trucs\nQuand jai eu fini dcrire le guide que vous lisez, jai voulu massurer de sa lisibilit. Je\nlai relu plusieurs fois et jai rcrit des phrases. Jai relu toutes les phrases de plus de\n15 mots : parfois deux ou trois courtes phrases taient plus claires. Jai vit toutes les\ndoubles ngations du type Vous nutilisez pas de phrases qui nont pas de verbes ; jai\ncrit Toutes les phrases doivent avoir un verbe . Cest la mme ide mais plus facile\ncomprendre. Plus les mots sont simples et courts, plus les paragraphes sont simples\net courts, plus les textes sont lisibles. Jai chang les phrases dites ngatives en\naffirmations positives . Au lieu de dire Vous devez viter des mots imprcis , jai crit\nVous utilisez des mots prcis .\nLes exemples sont nombreux et anecdotiques. Lisez attentivement un article de la\ndernire revue mdicale sur votre bureau et vous dcouvrirez souvent des textes incomprhensibles avec des mots mal employs : un malade grave (ce nest pas le malade qui\nest grave mais sa maladie) ; quant au chirurgien dit infantile , allez revoir la signification de cet adjectif dans votre dictionnaire.\nVous devez utiliser le je , ou le nous (voir page 7). Je prfre dire Je pense\nquil ne faut plus mesurer la glycmie chez les adolescents et je naime pas : Nos rsultats nous laissent penser quabandonner la recherche de glucose dans le sang chez\nladolescent doit tre discut dans de nombreuses situations . Dans ce guide du thsard,\ntes-vous gns par lutilisation du je ?\nvitez le jargon\nLes personnes ges associent volontiers plusieurs pathologies\navec un risque de dcompensation en cascade alourdissant\nconsidrablement le pronostic.\nTrs gravement brle, elle sest teinte pendant son transport\nMalgr de vains efforts et le dvouement de toute lquipe, nous\navons malheureusement dplor la survenue dune issue fatale.\nNos rsultats nous laissent penser que nous avons bien mis le\ndoigt sur le visage de la dpression.\nNous avons vu fleurir les chelles de qualit de vie.\nNos rsultats ntaient pas significatifs, mais nanmoins indicatifs\nen 3 parties : le connu,\nlinconnu, votre question\nLintroduction suscite lintrt du lecteur.\nVous dcrivez ce qui est connu, avec quelques rfrences.\nVous dlimitez linconnu.\nVotre question simple, claire et prcise explore linconnu.\nArgument de vente , votre introduction nest pas une\nrevue de la littrature.\nLes trois parties de votre introduction expliquent le choix du sujet :\n1. Que connat-on sur ce sujet ?\n2. Quelles sont les incertitudes dans ce domaine ?\n3. Quelles sont les questions que vous posez sur ces zones dincertitude et quelles\nmthodes de travail allez-vous utiliser ?\nVotre introduction doit susciter lintrt du jury de votre thse et des lecteurs. Vous\nimaginez quun rdacteur de revue pourra lire votre thse quand vous soumettrez un\narticle pour publication.\nPourquoi avez-vous fait ce travail ?\nLa rponse cette question sappelle lintroduction. Votre lecteur doit comprendre le\nraisonnement qui a conduit au choix de votre question. Tout travail original rpond\nune question. Votre question est simple, claire et prcise. Un objectif principal doit tre\ndtaill. Les objectifs secondaires sont prciss. Votre lecteur veut comprendre pourquoi\nvous avez choisi cette question. Une affirmation du type : Nous avons compar deux stratgies diagnostiques dans une tude prospective randomise nest comprise que si il y a\nun raisonnement clair. Votre question explore un domaine inconnu de la science, qui na\ndexistence que par rapport un domaine connu. Vous devez rappeler le connu , dlimiter linconnu que vous allez investiguer, avant de proposer la question.\nLes trois parties de votre introduction\nDans le domaine de votre travail, le lecteur veut dabord connatre ce qui est bien tabli :\nle connu. Vous prcisez en quelques phrases les donnes valides. Des rfrences bien\nchoisies sont indispensables. Vos rfrences permettent au lecteur de contrler la source\nde vos informations, et de valider le domaine connu de votre sujet.\npartir de cette zone bien dlimite, commencent des domaines non explors.\nLinconnu doit tre expliqu avec des mots simples. Pourquoi na-t-il jamais t explor ?\nVous vous intressez linconnu dans un travail original. Vous navez aucun intrt\nexplorer le connu : manque doriginalit, rptition de rsultats dj observs.\nCest la fin de lintroduction. La question est pose dans le domaine de linconnu. Cest\nla seule faon de faire voluer la connaissance scientifique : transformer linconnu en\nconnu et tester une hypothse avec lobjectif de prouver quelque chose.\nAvant dcrire lintroduction\nLintroduction doit tre crite avant de faire le travail, tout comme les mthodes. La\nconnaissance, si possible exhaustive, du sujet abord doit tre une dmarche pralable\ntoute question, donc tout travail scientifique. Une recherche documentaire prcde la\nrdaction de lintroduction. partir de la bibliographie, vous slectionnez les rfrences\ncontenant les faits principaux connus, et qui justifient le choix des hypothses testes.\nLintroduction est courte\nLa longueur de lintroduction est adapte selon le sujet. Le temps des verbes doit tre le\nprsent et/ou le pass, sans trop mlanger les temps. Vous utilisez le prsent pour les gnralisations, et les donnes bien valides et peu contestes. Le pass est utilis pour exposer\nbrivement les rsultats obtenus par les auteurs cits. Lintroduction est un pont (lien\nentre les connaissances du lecteur potentiel et de lauteur) et un entonnoir (expos\ngnral du sujet avant de finir sur une question simple et prcise). Ces objectifs, parfois\ncontradictoires, sont appliqus au mieux. Une introduction contient quelques rfrences\npertinentes. Votre introduction peut aussi tre lue par des scientifiques dune autre\nspcialit. De ce fait, des explications claires, simples et brves seront mieux comprises.\nPas de digressions : il faut convaincre\nLintroduction est votre argument de vente . Le lecteur doit comprendre votre hypothse teste, et avoir envie de vous lire. Lintroduction nest pas une revue de la littrature, ni un trait de mdecine. Votre introduction nest pas une synthse rapide (un\ncopier/coller) partir des thses que vous avez consultes sur le mme sujet. Soyez\noriginal et ne recopiez pas les mauvaises introductions des autres thses. Votre introduction\nnest pas lexplication de chaque mot du titre, ni ltat des connaissances de la maladie.\nIl existe des dictionnaires, des encyclopdies pour cela. Une introduction trop longue\nirrite votre lecteur : il comprend mal votre question et nest plus intress. Ds lintroI\nduction, vos capacits rdactionnelles sont apprcies.\nsuscite une forte de\nLarrive du DES de\naires. Do la nce\nde thses en rappor\nthse pour rpondre\nche que le Dpartem\nformer de nouvea\nBordeaux a adopt\nsollicitations des in\nse aux gnraliste\nde Mdecine gn\nrfrence et permet\nproposant une form\nenseignants. Le gu\nlacquisition des co\nretracent le parcou\nlinterne. Les diffr\ncilitant pour les fu\ntous les lments po\n: ils on\ndirecteurs de thse\nlaboration du trav\nrpondre aux questi\nLa contribution du\nPR BERNARD GA\nCTOR SEGALEN BO\nLes mthodes en 4 parties :\nLes mthodes permettent au lecteur de valider votre travail.\nLes critres dinclusion, de non-inclusion, la taille de lchantillon\nsont les mthodes de slection.\nLa dmarche exprimentale prcise (comparaison,\ncorrespondance, critres de jugement, mesure) constitue les\nApprcier les liens ventuels entre les variables constitue\nles mthodes dvaluation.\nPas de justification, pas de commentaire, mais des faits prcis.\nDans les mthodes de votre thse, vous prvoyez quatre parties :\n1. Comment avez-vous slectionn le matriel de travail ?\n2. Quelles sont les interventions et/ou observations que vous avez ralises sur ce matriel ?\n3. Comment avez-vous valu votre intervention ?\n4. Mthodes statistiques, considrations thiques, autres informations sur la mthode.\nCes parties du chapitre mthodes sappliquent, que le travail soit mdical, chirurgical, biologique, pidmiologique ou mme pour une revue de la littrature. Ce\nchapitre contient les informations ncessaires pour refaire le mme travail. Ces informations permettent danalyser et de critiquer la validit des rsultats. Le\nchapitre mthodes correspond au chapitre protocole qui est crit avant tout\nLes mthodes de slection\nLa premire tape consiste bien dfinir votre chantillon, votre population.\nVous dcrivez les critres dinclusion, les raisons du choix de la taille de lchantillon.\nTrop souvent, des rsultats du type : Nous avons inclus 65 malades dge moyen\n48 ans, ayant un cancer du poumon depuis 1,4 an, etc. sont dans ce chapitre\nmthodes . Cest une erreur. Le nombre de malades est un rsultat mettre dans le\nchapitre rsultats . Critres dinclusion et critres de non-inclusion sont bien connus\nde ceux qui ralisent des essais de mdicaments. Critres dinclusion ou de non-inclusion sappliquent tout type de travail exprimental : clinique, biologique, documentaire. Par exemple, pour faire une revue de la littrature, vous avez normalement utilis\ndes critres pour slectionner et analyser les articles cits.\nVous devez expliquer le choix de la taille de lchantillon. Des mthodes de calcul,\nen fonction des donnes dj existantes et du niveau de signification statistique que\nvous avez choisi, sont appliquer. Dans les critres de slection, vous devez citer tous\nles paramtres pour dfinir votre population, que ce soient des hommes, des animaux,\ndes prlvements biologiques, des kits diagnostiques, des examens paracliniques, ou\ndes articles scientifiques. Lors dune thse de type revue de la littrature vous expliquez comment vous avez choisi les articles (bases de donnes, mots-cls, anne, langue,\ncritres de lecture, etc.). Vous prcisez si votre tude est prospective, rtrospective, si la\nsrie est conscutive ou non, randomise ou non, si ltude tait croise ou parallle...\nLes mthodes dintervention\nVotre travail exprimental consiste ensuite en une intervention sur le matriel slectionn. Cette intervention va produire un rsultat. Vous ne dcrivez que les mthodes\ndintervention dans ce paragraphe. Cette intervention intervient avant lvaluation du\nrsultat. Vous prcisez des notions de temps, de lieu, de niveau dintervention, de\ndoses, de dure, de technique de coloration, dincubation, de ncropsies, etc. Vous\ndcrivez tous les paramtres des machines utilises : rfrences de lappareil de radiographie, temps dexposition, etc. Pour les techniques histologiques, vous dcrivez tous\nles paramtres des colorations qui sont utilises. Pour les mesures biochimiques, vous\ndcrivez les rfrences des automates, les kits utiliss, avec le nom du fabricant et les\nnumros de lots. Pour les ractifs biologiques, le numro de srie, lorigine, sont\nprciss. Pour les mdicaments, vous utilisez des dnominations communes internationales, et une place approprie (note en bas de page, parenthses) vous prcisez\nle nom commercial, le nom du fabricant. Pour une revue de littrature, vous prcisez\nles grilles de lecture utilises et les items que vous avez analyss. En chirurgie, les\nmthodes dintervention doivent tre bien codifies. Si elles varient pendant le travail\nexprimental, vous le prciserez soit dans ce chapitre mthodes , soit parfois dans le\nchapitre rsultats .\nPar exemple, dans le chapitre mthodes , vous pouvez crire La voie dintervention\na t mdiane lorsquil sagissait du chirurgien YB ; elle a t latrale pour le chirurgien\nAV . Et dans le chapitre rsultats, vous crivez : 54 malades ont t oprs par voie\nmdiane (YB), et 21 par voie latrale (AV) .\nLes mthodes dobservation\nLes tudes pidmiologiques, du type suivi de cohorte, ne comportent pas dintervention. La population slectionne est observe : les critres choisis sont dtermins avec\nprcision. Si un questionnaire est utilis sur cette population, il doit tre prcis. Vous\ndevez le mettre dans une annexe. Si vous ne le mettez pas, le lecteur peut demander laccs\nce questionnaire : une phrase ou note de bas de page prcise comment et o ce\nquestionnaire peut tre consult. Vous devez dire qui a observ les faits que vous\nVous distinguerez bien cette partie ; elle est diffrente des paragraphes sur lintervention\nou lobservation. Aprs tre intervenu ou avoir observ, vous prenez du recul\npour valuer les rsultats de votre intervention. Pour valuer, vous avez dfini un\n(ou plusieurs) critres de jugement. Par exemple, vous avez slectionn des malades\nrhumatismaux ayant des douleurs. Votre intervention a pu consister en ladministration\ndanti-inflammatoires pendant x jours dose y, matin et soir. Lvaluation consiste\ncomparer le score obtenu sur une chelle analogique de la douleur avant et aprs\ntraitement. Vous valuez le rsultat de lintervention en observant un ou plusieurs paramtres. Votre objectif est soit une comparaison de donnes des temps donns, soit la\nrecherche dune liaison entre des variables. Vous devez tre clair.\nAprs avoir dcrit les critres de jugement, les mthodes danalyse sont exposes. Le\nplan danalyse est dcrit en prcisant sil avait bien t prpar avant de commencer le\ntravail. Si de nouvelles mthodes danalyse ont t appliques aprs lobtention des\nrsultats, cela doit tre clairement expos.\nLes mthodes statistiques doivent tre prcises dans le cours du chapitre mthodes\nou dans un paragraphe spcifique. Les considrations thiques concernant les animaux\net les malades peuvent faire lobjet dun paragraphe.\nle chapitre mthodes ?\nLa description des mthodes doit suivre un ordre logique, qui correspond en gnral\nlordre dans lequel a t fait le travail. Par exemple, si lon a tudi une immunoflorescence sur des hpatocytes humains, dcrire dabord les mthodes chirurgicales, les\nmthodes histologiques et enfin les mthodes dimmunoflorescence.\nLe titre du chapitre est tout simplement mthodes . Si des sous-titres sont utiliss,\nils pourront tre rutiliss ensuite dans les chapitres rsultats et discussion . Les\ntemps des verbes ne peuvent tre que des temps du pass, puisque lon rpond la\nquestion : Comment jai travaill ? . Le style ne doit pas tre tlgraphique. Vous\nrfrencez les mthodes dj publies, en les dcrivant en quelques mots. Il vaut\nmieux crire : Les cellules ont t broyes par ultrasons (rfrence) plutt que : Les\ncellules ont t broyes comme nous lavons dcrit prcdemment (rfrence) . Le\npremier exemple est plus court et contient plus dinformations. Les nomenclatures\nsont respectes pour lanatomie, la pharmacologie, la bactriologie et autres disciplines.\nLes nomenclatures sont nombreuses et les rfrences originales des nomenclatures\nsont mentionnes dans les instructions aux auteurs des revues et les ouvrages de\nCe chapitre mthodes correspond au protocole de votre thse. Vous lavez crit\navant de commencer votre travail. En lcrivant, vous avez imagin le plan de votre\nthse. Aprs avoir obtenu les rsultats, quand vous rdigez votre thse, vous\npouvez tre appel modifier ce chapitre mthodes crit plusieurs semaines ou\nmois auparavant. Ces modifications sont destines adapter ce chapitre\nmthodes aux rsultats que vous exposez. Ces modifications sont mineures et\nne doivent pas tre une source de nouveaux biais. Si des modifications majeures\nsont faites, il faut lexpliquer clairement. Elles seront commentes et/ou justifies\nLes valeurs normales des paramtres, avec des limites considres comme anormales,\nsont exposes. Les units de mesure sont exprimes dans le systme dunit utilis dans\nvotre facult (consulter les instructions de votre facult ou votre directeur de thse). Les\nunits de temps et de lieu doivent tre prcises.\nLes erreurs du chapitre mthodes\nTrop souvent, des rsultats ou des discussions sont dans ce chapitre. Cest inutile.\nCe chapitre dcrit comment les mthodes ont t dveloppes et appliques, sans les\njustifier. La discussion des biais, les raisons du choix dune mthode nont pas lieu dtre\ndans ce chapitre. Ils sont dans la discussion. Vous devez dcrire toutes vos mthodes\nsans oublier des donnes qui vous paraissent trop simples : elles sont utiles pour votre\nlecteur. Lomission (volontaire ou non) de quelques donnes exprimentales majeures\nnest pas admissible. Si une omission existe, il faut le dire. Par exemple : Les donnes\nexprimentales ne sont pas toutes exposes car un brevet est en cours dexamen. Elles\npeuvent tre communiques sur demande explicite auprs de lauteur .\nla validation de certaines mthodes\nLa validation des mthodes est un rsultat qui, exceptionnellement, est dans ce\nchapitre. Si cette validation mrite une description, elle est dcrite dans le chapitre\nmthodes. Par exemple : Les 30 premires radiographies ont t lues par trois exprimentateurs. La concordance des conclusions tait bonne pour 28 radiographies. Pour\n2 radiographies, une divergence mineure dinterprtation a t observe entre deux des\ntrois lecteurs. Les autres radiographies ont t lues par deux exprimentateurs . Si les\nrsultats de la validation sont trop nombreux, ils seront exposs dans un paragraphe\ndu chapitre rsultats .\nLe chapitre rsultats contient tous les rsultats,\nmais seulement des rsultats.\nLes tableaux et figures sont compris sans lire le texte.\nLes rsultats sont des faits et non des opinions.\nLes rsultats ne sont ni interprts ni comments\nLexpos respecte la chronologie des faits.\nExposer Quest-ce que jai observ ? vient logiquement aprs lintroduction (pourquoi jai fait ce travail ?) et les mthodes (comment jai fait ?). Cest lobjectif du\nchapitre rsultats qui contient tous les rsultats, mais rien que des rsultats. Les illustrations (tableaux et figures) sont utilises en priorit (voir chapitre 12). Ces illustrations sont prpares et ensuite la partie narrative du chapitre rsultats est crite.\nLquilibre texte/tableaux/figures est un choix difficile. Le texte nest pas un commentaire des illustrations. Chaque rsultat nest exprim quune fois sous forme de\ntexte, ou de tableau, ou de figure. Le choix entre tableau et texte est difficile dans\ncertains cas (figure 3).\nTableau XX : Score de svrit\nde la dpression chez 164 malades traits\npar du th vert\nParmi les 164 malades, 23 (14 %) avaient un score de svrit de la\ndpression (SSD) de 0 4 ; 51 (31 %) avaient un SSD de 5 9 ; 72 (44 %)\navaient un SSD de 10 19 ; 18 (11 %) avaient un SSD suprieur 19.\nFigure 3. La mme information est expose dans le tableau ci-dessus\net les trois lignes de texte : choisissez la forme approprie votre travail.\nVous construisez le chapitre rsultats selon une logique. Cette logique est propre\nchaque thse. Les principaux rsultats peuvent tre exposs en premier. Une autre\nlogique est dexposer selon lordre chronologique de lobservation des faits : par\nexemple, lintervention chirurgicale, lexamen macroscopique, les rsultats histologiques. Dans cette logique, les rsultats principaux peuvent tre exposs en dernier.\nCeci peut nuire la lisibilit et la comprhension.\nLa prsentation des faits selon lordre dans lequel ont t exposes les mthodes est\nsimple. Le plan est dtaill avec une numrotation des sous-chapitres qui peut tre\nrutilise dans le chapitre discussion . Parfois, des sous-titres sont ncessaires. Ces\nsous-titres peuvent tre les mmes (et dans le mme ordre) que ceux des chapitres\nmthodes et rsultats .\nUne description logique des faits\nVous devez choisir comment exposer les faits observs. Claude Bernard expliquait que\nla meilleure description tait celle du scientifique aveugle.10 Il citait le naturaliste\nF. Huber. Ce scientifique demandait son secrtaire de lui expliquer ce quil observait.\nSon explication ntait pas complique par des interprtations, des commentaires. Les\nrsultats sont des faits et non des opinions. Ils simposent lexprimentateur.\nEn appliquant cette mthode, nous devons dcrire une hmoglobinmie 6 g/dL et\nnon une anmie, des leucocytes 16 x 109/mL et non une leucocytose. Les termes\nanmie et leucocytose sont dj une interprtation (une opinion parfois ?). Ils\ndoivent avoir t dfinis dans les mthodes de votre article. Par exemple, la phrase\nLhaptoglobinmie tait infrieure au seuil de dtection de 0,1 g/L doit tre prfre\nla phrase Lhaptoglobine tait indosable . Votre lecteur doit pouvoir interprter vos\nrsultats. Si vous exposez demble votre propre interprtation, le lecteur risque de\nperdre son esprit critique.\nLa chronologie des faits doit tre respecte lors de la description des rsultats.\nCette chronologie des faits nest pas toujours celle dans laquelle ils ont t\nobservs. Un malade est examin pour un diagnostic prcis et ce nest quau cours de\nlinterrogatoire que son histoire est comprise. Cet interrogatoire permet de reconstituer\nle pass : lexpos suit la chronologie des faits pour faciliter la comprhension du\nQuels rsultats sont exposs ?\nUtiliser des annexes trs souvent\nDans une thse, tous les rsultats sont exposs. Toutes les donnes ncessaires\naux calculs statistiques peuvent tre communiques au lecteur. Votre lecteur doit\npouvoir vrifier les tests statistiques. Il doit disposer de donnes suffisantes pour\nventuellement appliquer lui-mme dautres classifications ou dautres mthodes danalyse statistique. Les donnes accessoires, souvent nombreuses, peuvent tre omises. Ces\nomissions ne doivent pas nuire la comprhension, la clart des descriptions. Les rsultats dits ngatifs sont informatifs, et doivent tre cits. Labondance des rsultats\npeut ncessiter dajouter des annexes. Vous devez utiliser les annexes bon escient.\nVous pouvez ajouter en annexe des donnes individuelles de chaque mesure par\nexemple. Ces annexes comportent des tableaux, listings, figures qui ne sont pas dans\nle corps de votre thse. Votre expos est ainsi plus court, plus vite lu et mieux\nDes tableaux et des figures en priorit\n(voir chapitre 12)\nLes illustrations (tableaux et/ou figures) sont prsentes dans le chapitre rsultats\nde votre thse. Chaque illustration est une entit comprhensible en dehors du\ntexte. Ces illustrations sont nombreuses. Leur insertion tout au long du texte peut\nnuire la lisibilit. Certaines peuvent tre mises dans les annexes. Un tableau est\ncompos en caractres dimprimerie avec des lignes et des colonnes (figure 4). Avec\nson titre plac au-dessus, et ses notes explicatives places en dessous, le tableau est\nfacilement compris. Le tableau privilgie la prcision de linformation, et le message\nncessite une attention du lecteur pour tre compris. Tout ce qui nest pas un tableau\nest une figure. Les figures correspondent aux diagrammes, histogrammes, courbes,\nradiographies, documents anatomopathologiques, photographies. Avec sa lgende\nplace au-dessous, la figure est facilement comprise. La lgende est longue, descriptive,\nFigure 4. Exemple de prsentation dun tableau sans lignes verticales\net quelques lignes horizontales.\nSachez utiliser les caractres gras et maigres.\nTableau XX : Style et qualit des articles\net cas cliniques reus la rdaction*\nScore de qualit\n* Les donnes sont des effectifs (avec pourcentages).\nLe score de qualit de Newton a t modifi pour cette\ntude (voir mthodes).\nest le vrai cntations sont justes !\nLes 5 reprse\nFigure 5. Les mmes donnes peuvent tre prsentes trs diffremment\npour servir les messages dsirs.\nNous remercions les ditions Blackwell Scientific Publications pour leur autorisation de\ncontenant parfois un rappel bref de la mthode. Le message est clair dans une figure.\nLa figure est moins prcise quun tableau.\nUn exemple vous montre que lon peut dire beaucoup de choses avec une figure\nLes tableaux et figures ne font jamais double emploi avec le texte. Dans le texte, ces\nillustrations doivent tre cites en mentionnant le fait principal. Par exemple, la phrase :\nLrythromycine tait plus active que les autres macrolides sur Bacterium vulgum\n(tableau A) doit tre prfre la phrase : Un examen attentif du tableau 4 montre\nle spectre antibactrien de lrythromycine par rapport aux autres mdicaments antibiotiques . La premire phrase est plus courte (12 mots) et contient plus dinformations\nque la deuxime (17 mots).\nLes erreurs du chapitre rsultats\nVous ne devez pas dcrire de nouvelles mthodes, avec leurs rsultats. Vous ne\ndevez pas rpter les mthodes principales avec chaque rsultat. Vous ne devez pas\nexposer un rsultat pour lequel la mthode na pas t prcise dans le chapitre\nmthodes . Le lecteur averti ne pourrait en aucun cas valider un tel rsultat.\nVous ne devez exposer que vos rsultats, mais tous vos rsultats. Omettre volontairement des rsultats nest pas admissible. Il faut dire : les rsultats de cette exprience\nne sont pas exposs dans cette thse ; ils peuvent tre communiqus par les auteurs .\nCette phrase est factuelle, sans commentaires. Une explication, une raison peuvent tre\ndonnes dans le chapitre discussion .\nAucune rfrence un autre article ne doit tre cite dans ce chapitre. La citation\ndune rfrence dans ce chapitre rsultats montre que vous mlangez vos rsultats\navec ceux dautres auteurs et/ou avec la discussion.\nLabsence de donnes chiffres prcises est une erreur. Vous ne devez pas exposer\ndes rsultats approximatifs. Par exemple : La plupart des cas ont t... , Environ\n40 % des malades... , Deux tumeurs taient plus grandes que les autres... , Les scores\nobtenus par les patients et les mdecins taient similaires... . Dans tous ces cas, vous devez\nexposer les rsultats chiffrs trs prcis. Votre lecteur pourra interprter lui-mme.\nLes temps des verbes du prsent et du futur nont pas de place dans ce\nchapitre, sauf exceptions (le tableau B montre que...). Tous les temps des verbes sont\ndes temps du pass. Cest logique puisque vos rsultats ont t obtenus avant dcrire\nUn tableau est compos en caractres dimprimerie avec des\nlignes et des colonnes.\nLes tableaux (avec le titre et les notes) sont compris sans lire\nle texte de larticle.\nDes figures sans biais, cela existe-t-il ?\nUn message simple, explicit dans la lgende.\nLiconographie doit tre dexcellente qualit.\nLes illustrations exposent vos rsultats principaux. Vous devez passer beaucoup de\ntemps pour les choisir, les comparer entre elles, tre sr que votre lecteur comprend votre\nmessage. Toutes les illustrations qui ne sont pas des tableaux, sont des figures. Les figures\npeuvent tre : des dessins au trait (graphiques, courbes, histogrammes, gteaux, camemberts,\nnuages de point, diagrammes en trois dimensions, cartes de gographie, algorithmes, arbres\nde dcision) ou des photographies (personnages, paysages, histologie, imagerie mdicale).\nPrparez les illustrations le plus tt possible lors de la rdaction de votre thse. Elles sont principalement utilises dans le chapitre rsultats . Les figures ne doivent pas faire double\nemploi avec les tableaux ou le texte. Les tableaux et les figures sont numrots par ordre dapparition dans le texte. Parfois les illustrations peuvent tre toutes mises dans des annexes.\nVous avez de nombreux rsultats, souvent sous forme de donnes collectes partir de\ndiverses observations, ensuite compiles dans une base de donnes, puis analyses. Ces\ndonnes sont accompagnes des rsultats des tests statistiques. Vous devez discriminer\nles rsultats susceptibles dtre exposs dans votre thse. Vous devez choisir de les\nexposer sous forme de texte crit, de tableau ou de figure. Souvent, un tableau est\npropos alors que trois ou quatre lignes de texte suffisent (figure 3). Un tableau qui\ncorrespond une diapositive pour un expos oral, ne doit pas tre employ dans un\nexpos crit. Chaque type de communication appelle une iconographie adapte, donc\nparfois des tableaux lgrement diffrents.\nVous devez faire deux ou trois tableaux avec les mmes donnes et ne garder que celui\nqui transmet votre message (figure 6). Les lignes et colonnes, construites selon un ordre\nFigure 6. Ces deux tableaux montrent deux manires diffrentes\npour exposer la mme information.\nChaque tableau a sa propre logique.\nTableau A : Tolrance de 6 molcules testes chez des dpressifs\nu qui convienretr vos messages\nTableau B : Tolrance de 6 molcules testes chez des dpressifs\nlogique, sont inverses avant de choisir quel tableau est gard. Le corps ou champ\n(partie centrale du tableau) ne contient que des informations prcises. Toutes les informations complmentaires sont dans les ttes de lignes, ttes de colonnes ou notes\nexplicatives (figure 4).\nLes tableaux sont appels dans le texte, en gnral par une courte phrase informative.\nLes tableaux sont numrots (chiffres arabes) par ordre dapparition dans le texte.\nChaque tableau est plac prs du texte qui lui fait rfrence. Les tableaux sont prcis\navec effectifs et pourcentages. Trop souvent des figures, de type histogramme, sont\nutilises en lieu et place de tableaux. Sur lhistogramme, le lecteur doit parfois\ndeviner des pourcentages pour ensuite reconstituer des effectifs quil utilise : ce nest\nChaque tte de colonne contenant des donnes numriques doit inclure lunit de\nmesure. Si plusieurs colonnes vont logiquement ensemble, un titre peut les regrouper.\nPar exemple examens biologiques lentre regroupe trois colonnes : hmoglobinmie,\nglycmie, cholestrolmie. Ensuite examens biologiques un mois regroupe les\nmmes colonnes. Une organisation logique doit apparatre dans les ttes de lignes\n(figure 6). Quand un paramtre peut tre additionn, il est expos dans une colonne\nde prfrence ; la somme doit tre exacte et le paramtre align sur la virgule avant la\ndcimale. Si lon expose les paramtres avec cart-type, les alignements verticaux seront\nfaits sur la virgule du paramtre, sur le sigle et sur la virgule de lcart-type. Examinez\nun livre ou journal bien fait pour voir des exemples de prsentation.\nTitre et note de bas de tableau\nLe titre, descriptif, peut parfois tre long, et peut rpter des informations dj connues\nmais utiles pour comprendre, du type supriorit de lrythromycine sur... . Vos notes\nde bas de tableau peuvent tre nombreuses. Elles permettent dexpliquer des points tels\nque : groupe de malades, test statistique, mthodes de dosage, units. Les sigles\nsuivants sont utiliser dans lordre propos par la convention de Vancouver\n(www.icmje.org) : *, , , , II, , **, , ... Vous vitez les abrviations ; si vous\nemployez des abrviations, une note de bas de tableau devra les expliquer, mme si\nelles sont dj cites dans le texte.\nChoisir les figures\nAvec leur lgende place au-dessous, les figures doivent tre comprhensibles\nen dehors du texte. Pour certaines donnes numriques, vous devez choisir entre\nune figure (courbe, histogramme), un tableau ou ventuellement une numration\ndans le texte. Le tableau est toujours le choix de la prcision. La figure privilgie le\nmessage, et permet souvent de le dformer, ou plutt de le prsenter selon la forme\nchoisie par lauteur (revoir nos cochons de la figure 5). Le lecteur doit tre critique\nlorsquil lit une figure : contrle des chelles, des units de mesure, des proportions\n(figure 7). Le choix dune figure est un compromis entre la rigueur des donnes et le\nFigure 7. La prsentation des mmes donnes de quatre manires\ndiffrentes influence le message transmis au lecteur.\nmessage que lon veut exprimer. Les biais sont trs frquents dans les figures. Un\nchangement dchelle, une chelle tronque, des classes ingales dans un histogramme\ndforment le message. Le lecteur dune figure doit tre critique pour comprendre la\nralit et ne pas tre tromp. Vous devez bien utiliser les traits maigres, gras, les pointills\net autres astuces qui facilitent la comprhension (figure 8). Des ouvrages donnent\ndes trucs et astuces pour les figures, et en particulier sur la reprsentation des\nmoyennes, carts types, et autres valeurs statistiques.\nFigure 8. Utilisez les pointills bon escient\npour faciliter la comprhension.\nest le plus vite\nUtiliser les figures\nVotre message, clair et prcis, doit apparatre immdiatement. Il est repris\ndans la lgende. Dfinir le message est la premire tape pour utiliser une figure.\nLa figure rsulte de diffrentes versions prpares par lauteur. Seule la version o le\nmessage est le mieux compris est publie. La lgende est volontiers longue (plusieurs\nlignes) avec des explications, et mme parfois un rappel en deux cinq mots de la\nLordinateur permet de prparer facilement ces courbes, histogrammes. Trop souvent ces\nmerveilleux documents sont destins des prsentations orales (diapositives ou rtroprojecteur). Vous devez utiliser bon escient ces outils. Lemploi de la couleur pour\ncertains documents iconographiques provoque un surcot. Il ne faut pas donner des\ndocuments en couleur pour une reproduction en noir et blanc. Certaines couleurs\n(jaune ple par exemple) napparaissent pas sur un clich noir et blanc. Certains\ncontrastes disparaissent sur un clich noir et blanc.\nNous avons brivement expos comment choisir et utiliser une figure. Il est impossible\ndtablir des rgles. Les nombreux exemples et lexprience permettent rellement de\ndtecter facilement les erreurs.\nLes courbes sont destines montrer les tendances, les comparaisons : elle permettent\ndobserver les relations entre deux variables. Vous ne devez pas mettre trop de courbes\ndans une mme figure. Trois ou quatre courbes sont un maximum, surtout si elles se\ncroisent. Les lignes doivent tre facilement diffrencies, soit par leur paisseur, soit par\nleur trait (pointills, tirets). Les units des axes des abcisses ou ordonnes doivent tre\nprcises, facilement comprises. La lgende des abcisses et des ordonnes, avec leur\nunit de mesure, doit tre proximit de laxe concern, en utilisant au mieux lespace\nDiagrammes en barres ou tuyaux dorgues\nLes diagrammes en barres exposent des donnes pour une variable, ou une classe de\nvariables. Les diagrammes en barres peuvent tre verticaux ou horizontaux. Trop dauteurs ngligent tort les diagrammes en barres horizontaux. Les diagrammes en\nbarres sont utiliss quand il ny a pas de continuit entre les donnes. Lutilisation\ndes ombres, des griss, des fonds en pointills, des traits obliques, ou croiss est\ndifficile (figure 9).\nDiagrammes en gteaux ou camemberts\nCes variantes du diagramme en barres sont moins utilises dans les disciplines scientifiques, par rapport au marketing par exemple. Ils correspondent plutt des supports\nde prsentation orale. Lutilisation dun gteau suppose quil na pas plus de sept parts.\nLes gteaux o une part reprsente 60 75 %, avec cinq ou six petites parts peu\nFigure 9. La qualit des figures doit tre excellente pour faciliter la lecture.\nDes compalar reprsentation\nlisibles, doivent tre vits. Il faut ajouter en surimpression, ou ct, les noms des\nparts du gteau, les effectifs ou pourcentages, ce qui nuit la lisibilit.\nDiagrammes en trois dimensions\nDifficiles interprter, ils sont rservs quelques illustrations spcifiques. Il y a trois\naxes de donnes, ce qui est parfois ignor de lauteur. Ils sont souvent mal utiliss.\nToute encre non informative ne peut que rendre les rsultats plus difficiles comprendre\npour une diaposinti\ndans un co grs\n11 20 Nombre de joints\nFigure 10. Une information\nidentique est expose\ndans ces deux dessins.\nLe rapport quantit dencre/\npeut varier (les donnes\nSera mieux cosmepris\ndans votre th\nNombre de joints par semaine\nAlgorithmes, arbres de dcision\nCes figures sont destines guider le lecteur travers des chemins de dcision parfois\ncompliqus. La prsentation doit simplifier et faciliter la comprhension. La forme des\ncases a une signification prcise qui doit tre respecte (carrs, rectangles, ovales par\nexemple). Les flches doivent diffrencier le oui du non. Lalgorithme peut tre une suite\nde questions rponse oui/non. Larbre de dcision est en gnral une conduite tenir,\nun diagnostic, un schma thrapeutique.\nSi vous voulez utiliser des photographies (malades, histologie, pices opratoires,\ninstruments, bactriologie, imagerie mdicale, etc.), je vous propose de vous reporter aux\ninstructions aux auteurs des journaux de spcialits qui publient de tels documents. I\naliser un travail pe al. Le\nLa thse est un mom des savoirs acquis la facult et ssaires la\nmettant en pratiq thsard apporte les informations n et au jury,\nGuide pratique du essages de la thse. crire simplement\nctifs, les mthodes,\neur, de mieux ap\nmais aussi au lect sions et les conclusions importants de de thse\nles rsultats, les di du thsard est utile aux directeu ites. Quand\nLe Guide pratiq des rgles du jeu claires et ex ages de\ncar, il permet dav cteur de thse utilisent les mmes\nltudiant et son di sobrit, de mthode, le rsultat\nconcision, de clart t. Herv Maisonneuve, par sa cult ue, a initi\ndevient plus perfor ilieu de la sant, par son savoir cr nfrences\nandations et des co e\ndans notre pays les homme daction pragmatique au se lle des\nde consensus. Il es usagers. Son livre est un succs qui nt la\ndes tudiants et de geront la culture mdicale et condui\nion des pratiques. NARD GUIRAUD-CHAUMEIL\nrussite de lvaluat\nE DE LA HAUTE RENCE DES DOYENS\nANCIEN MEM CIEN PRESIDENT DE LA CON\nComprenez durgence limportance des effectifs sur la\nsignification dun test.\nDes tudes sont faites alors quil tait clair que les effectifs\nne permettront jamais de prouver quelque chose.\nLes statisticiens aiment la prcision et ils ont raison.\nApprenez la courbe de Gauss et ce que reprsente un cart type.\nRaisonnez avant dapprendre ventuellement des formules.\nCertains ne se fatiguent pas et utilisent avec facilit la formule Nos rsultats ntaient\npas statistiquement significatifs mais ils taient nanmoins indicatifs dune tendance .\nSi vous tes de ceux-la, vous pouvez gagner du temps et passer directement au chapitre\nsuivant. Vous savez que votre thse nest base sur aucune preuve et votre travail vous\nprpare la profession de voyant ou de gourou .\nJe ne suis pas statisticien, mais jai compris que des principes mthodologiques\nde base taient aussi importants que la connaissance des tests statistiques.\nJe vous propose de recourir aux conseils dun spcialiste dans votre facult ou hpital.\nVous allez le voir avec votre disquette de donnes et il vous guidera pour analyser les\nfacteurs tudis. Dans les hpitaux, vous avez un DIM (Dpartement dInformation\nMdicale) avec des internes, assistants ou praticiens en sant publique : ils acceptent\ntoujours de vous aider.\nVous devez connatre les principes de base pour utiliser correctement les statistiques et\ndialoguer avec un statisticien.6,9 Vous devez savoir distinguer les diffrents types de\nVariables qualitatives (pourcentages, intervalles de confiance) ;\nVariables quantitatives (moyenne, cart-type, variance, mdiane) ;\nVariables censures (mthode de Kaplan-Meier, mthode actuarielle) ;\nVariables subjectives (chelle visuelle analogique, cotations).\nAprs avoir distingu les comparaisons et la concordance, vous trouverez lapplication\ndes statistiques aux principes gnraux de lvaluation.6\nLe choix dun test statistique est simple et dpend :\nDe la nature des variables que lon veut comparer : qualitative, quantitative, censure ;\nDe leur distribution normale ou non ;\nDu nombre dchantillons que lon cherche comparer (deux ou plus) ;\nDu caractre appari ou indpendant des chantillons.\nQuelques ides simples\n1. Distinguez signification statistique et signification clinique. Certaines diffrences dites statistiquement significatives nont aucun intrt pour les malades.\nCest parfois le cas dessais cliniques avec un trs grand nombre de malades. Les\ndiffrences sont alors significatives, mais quel est le rel intrt pour les malades ?\nInversement, avec de petits chantillons, des diffrences importantes peuvent ne\npas tre statistiquement significatives. Si un essai clinique montre quun mdicament\ndiminue la dure moyenne dune dpression de 74 71 jours, quel est lintrt\n2. Tenez compte de tous les malades et de toutes les donnes. Vous devez toujours\ntre trs prcis et donner les effectifs exacts. Un pourcentage ne peut pas tre interprt\nsi vous ne donnez pas leffectif. Sil y a trop de donnes manquantes, vous ne pouvez\npas proposer dinterprtation voire une conclusion. Vous devez proposer des hypothses pour tenir compte des malades perdus de vue.\n3. Utilisez un logiciel que vous connaissez bien et vrifiez soigneusement les\ndonnes (risques derreurs de saisie). Lobtention de rsultats nombreux, de listings\nimpressionnants, de croisements de variables non pertinentes peut vous poser des\nproblmes dinterprtation. Lapplication alatoire dun test statistique propos par\nle logiciel vous donnera des interprtations que vous ne comprendrez plus. Nessayez\npas de sauver votre travail par une rpartition des malades en sous-groupes faite\na posteriori aprs avoir cherch comment mettre en vidence un p statistiquement\nsignificatif. Ce nest pas correct. Un rsultat dit ngatif est tout aussi honorable et\nutile quun rsultat dit positif .\n4. Testez vos donnes pour vous assurer quelles sont bien rparties selon une\nloi normale. Lutilisation de la moyenne et de la dviation standard ne sont pas\ntoujours appropries et il vaut parfois mieux utiliser la mdiane. Les rsultats dont la\ndviation standard est suprieure la moiti de la moyenne ne sont pas bien dcrits\n(par exemple : la survenue dune douleur abdominale a t observe en moyenne\naprs 3 2 mois de grossesse ; allez vite voir votre courbe de Gauss qui vous dit\nque si la distribution est normale, les valeurs comprises entre la moyenne plus ou\nmoins deux carts-types englobent 95 % de la population tudie. Dans notre\nexemple, cest entre moins un mois et sept mois de grossesse !).\n5. Un p non significatif ne signifie pas que ltude est sans rsultat. Si la puissance\nstatistique de votre tude est insuffisante, vous ne pouvez pas conclure. Des mmes\nvaleurs peuvent donner un rsultat non significatif si leffectif est petit et significatif\nsi leffectif est grand.\n6. Vous devez tre prcis et choisir comment exposer un rsultat. Prenons un\nexemple de formulations qui vont du moins prcis au plus prcis, en supposant que\nle sucre tait le seul facteur intervenant :\na. leffet du sucre tait statistiquement significatif ;\nb. encore mieux : leffet du sucre sur labaissement de la tension tait significatif\nc. encore mieux : la pression sanguine du groupe recevant du sucre a diminu de 136\n128 mm Hg (p < 0,02) ;\nd. encore mieux : le sucre a diminu la pression systolique de 8 mmHg en moyenne\n(intervalle de confiance 95 % IC = 2 14 mmHg) ;\ne. encore mieux : le sucre a diminu la pression systolique moyenne de 8 mmHg, de\n136 128 mmHg (intervalle de confiance 95 % IC = 2 14 mmHg, p < 0,02).\nDans cet exemple, jai suppos que les effectifs taient dj connus du lecteur. Les\nvaleurs de lintervalle de confiance ne sont pas toutes cliniquement importantes\nmme si cest statistiquement significatif : linterprtation demande du bon sens.\n7. Labsence de preuve ne veut pas toujours dire quune intervention est inefficace :\nComment exposer vos mthodes\nstatistiques dans votre thse ?\nLes mthodes statistiques sont galement dcrites sans rfrencer obligatoirement les\ntests les plus souvent utiliss. Toute mthode statistique sophistique doit tre dcrite\nbrivement et rfrence. La puissance des tests statistiques est prcise. Les mthodes\nstatistiques utilises pour estimer la taille de lchantillon inclure sont prcises, en\nprincipe dans le paragraphe slection . Lvaluation compare certains temps dfinis\nles donnes obtenues pour apprcier les liens entre les variables.\nuniversitaire de m\nDepuis bientt 10 an ours a mis en place une commission\ne le projet de thse\nthses qui, l'aide\nest pertinent et fa\nerche en mdecine\nCe projet doit tre\nla question pose. Da\nune fiche. Dans un\nutilisant une mt\ntation orale permet\nsecond temps, il est\nne, les thses issues\nune valuation form oins une mdaille au prix de thse\nes sont sollicits ur\ncertains ont t pu\nla facult de mdec\ncrire un article is\nRE DU DUMG DE\nVous dfendez, valorisez votre travail et non pas celui\nVous ne rptez pas les rsultats car ils ont dj t exposs.\nVous montrez que vous connaissez les biais, forces et\nfaiblesses du travail.\nVous gnralisez ventuellement et proposez des hypothses.\nLa discussion doit montrer lintrt de votre travail. Vous ne devez pas faire une\nmauvaise revue de la littrature. Votre discussion a des objectifs simples. Votre discussion\nsintresse surtout votre travail. Vous devez valoriser votre travail en le commentant.\nVous montrez que votre travail est original et quil apporte de nouvelles donnes.\nLa discussion a cinq parties :\n1. Le rsultat principal et son implication majeure ;\n2. Les forces et faiblesses de votre travail en reprenant chaque chapitre (introduction,\nmthodes et rsultats) ;\n3. Les forces et faiblesses des rsultats de quelques auteurs ;\n4. Les hypothses pour expliquer les observations que vous avez faites ; comment\ninterprter vos rsultats ;\n5. Les changements dj observs depuis votre travail (exemple : dans le service\nclinique, ceci a t modifi...) ou les changements proposer ; discuter des ides nouvelles\nissues de votre thse.\nLe premier paragraphe de la discussion contient le fait principal de votre travail et\nses implications. Vous prcisez si vos rsultats peuvent tre gnraliss, et quelle\npopulation, ou dans quelles circonstances. Vous discutez les biais. Des hypothses\npour expliquer vos observations sont indispensables. Les autres paragraphes seront\norganiss selon le plan des mthodes et des rsultats, ou selon le plan de larticle (introduction, mthodes, rsultats). Il ny a pas de plan standard mais vous devez suivre une\nlogique. La discussion doit toujours contenir des hypothses pour expliquer ce qui a t\nobserv, prciser les liens entre les variables, et parfois proposer dautres thmes de\nIl ny a pas de conclusion. Ce que vous appelez conclusion est le premier paragraphe\nde la discussion et/ou le rsum. Cette notion surprend : en rdaction scientifique,\nil faut tre court et prcis pour tre compris. La conclusion nest quune rptition du\nfait principal et de son implication majeure qui sont dcrits dans le premier paragraphe\nde la discussion. Un article de journal scientifique bien crit na pas de conclusion :\nreportez-vous au rsum qui a toutes les informations.\nla question de lintroduction ?\nLintroduction a permis dexpliquer pourquoi la recherche a t faite. Cette introduction a dfini un objectif principal et des objectifs secondaires qui taient des questions\nauxquelles le travail devait rpondre. La discussion doit dire si cela a t fait. Elle peut\nvoquer les diverses rponses espres et les comparer la rponse observe. Le\nlecteur veut connatre votre opinion sur cette rponse. Il veut savoir si dautres quipes\nont rpondu cette mme question, et si les rponses observes taient les mmes\nque les vtres. Il ne sagit pas de faire une analyse des autres travaux, mais de\ncomparer des travaux qui peuvent ltre rellement. Vous comparez des rsultats\nobtenus avec des mthodes voisines. Vous prcisez quelle population sappliquent\nles rsultats. Vous dfendez votre rponse la question, lexpliquez, ainsi que les rsultats divergents ou inattendus. Vous devez vous engager dans la discussion et\nmontrer quelles sont vos opinions.\nQuels sont les biais de votre travail ?\nCertains sont cachs, dautres vidents et/ou invitables. Votre travail a pu tre ralis\nen connaissant et en tenant compte des biais. Les principaux biais sont : biais de\nslection, dintervention, de suivi, de mesure ou dinformation, danalyse et\ndinterprtation. Il faut voquer ceux qui sont pertinents pour votre travail.\nSil y a des biais majeurs, il vaut mieux les aborder dans la discussion. Leur explication,\nsans vouloir obligatoirement tre une justification de lauteur, peut faire disparatre des\narguments critiques des membres du jury : rpondez aux questions pertinentes du jury\ndans la discussion. La discussion des biais peut considrer successivement lintroduction,\nles mthodes et les rsultats.\nQuels auteurs ont fait\ndes travaux semblables au vtre ?\nPlutt quune analyse de la littrature sans mthode, vous devez commenter\ndeux cinq articles ou travaux sur un travail semblable au vtre. Vous discutez\nles observations et rsultats des autres auteurs et montrez pourquoi vous avez des\nconclusions semblables ou diffrentes. Cette partie est intressante avec des hypothses\nexplicatives. Vous devez viter ces tableaux mal faits o sont compils des rsultats\nsans prciser que les mthodes dobservation de chaque auteur avaient des particularits\nexpliquant les divergences apparentes.\nHypothses et prospectives\nLa discussion doit proposer des hypothses physiopathologiques pour des thses sur\ndes thmes cliniques ou biologiques. Vous expliquez pourquoi ces rsultats ont t\nobservs. Y a-t-il une explication rationnelle ? Trop souvent, des hypothses manquent\ndans une thse. Ces hypothses permettent ainsi de poser de nouvelles questions,\ndorienter de nouvelles recherches. La discussion prpare lintroduction dune nouvelle\nthse ou dun article. Cette partie de la discussion est prospective, mais doit nanmoins\nviter de prdire le futur. Vous devez prciser si les rsultats observs ont modifi\nlorganisation du service hospitalier ou orienteront votre activit professionnelle : est-ce\nquune nouvelle stratgie thrapeutique a t applique ? est-ce quune nouvelle technique\na t mise en uvre ? est-ce que vous changerez quelque chose avec cette thse ?\nStyle de la discussion\nLa longueur du chapitre discussion ne doit jamais dpasser 30 % de la longueur totale de\nvotre thse. Une discussion pertinente et bien argumente peut tre courte. Sil faut\nconfirmer, expliquer et dfendre les faits observs et les hypothses suggres, votre\ndiscussion sera plus longue. Votre discussion doit avoir des paragraphes bien structurs :\nla premire phrase de chaque paragraphe annonce clairement le contenu du paragraphe.\nVous devez employer le je et le nous , car dans la discussion, vous vous\nengagez. Vous exposez et dfendez vos preuves scientifiques, vos positions, voire vos\nopinions. Vous distinguez bien les faits et les opinions dans la discussion. Dans tous les\nautres chapitres, vous exposez des faits sans faire de commentaires. La discussion vous\nengage, sans faire un expos pdagogique ou une revue de la littrature. Les temps\ndu pass sont utiliss quand vous voquez vos rsultats et ceux des autres auteurs.\nLes temps du prsent correspondent aux rponses aux diffrentes questions, aux hypothses, aux nouvelles implications ou stratgies. Le futur ne doit pas tre utilis. Le choix\ndes mots est difficile car les nuances sont trs nombreuses : prouver et dmontrer\nsont des mots forts ; montrer , indiquer , suggrer , impliquer ont dautres\nnuances. Vous devez viter les formules du type : Nos rsultats nous laissent penser\nque lon pourrait suggrer de changer le protocole thrapeutique de... . Les lecteurs\napprcient quand lauteur sengage clairement avec des phrases directes du type : Nos\nrsultats ont montr quun nouveau protocole devait tre utilis .\nLes erreurs dune discussion\nDe nombreux chapitres discussion ne sont quune revue incomplte de\ndonnes de diverses sources. La discussion devient une mauvaise revue de la\nlittrature. Lobjectif de votre thse ntait pas de faire une revue de la littrature dans la\ndiscussion. La comparaison avec les articles dj publis doit tre prudente. De trop\nnombreux tableaux dits rcapitulatifs compilent des tudes disparates sans intrt.\nTrop souvent, lauteur ne fait que critiquer les travaux des autres quipes, et cest facile.\nCritiquer son propre travail est plus dur et doit rester lobjectif principal dune discussion.\nRsumer ou rpter les rsultats sont des erreurs graves. Le chapitre rsultats a dcrit\nen dtail toutes les donnes observes. Le lecteur peut sy rapporter facilement tout en\nlisant la discussion . Trop de thsards rptent les rsultats dans la discussion et cest\ninutile. Certains utilisent mme des donnes numriques exprimes diffremment pour\nles mmes rsultats. Par exemple, les donnes sont exprimes en pourcentages dans la\ndiscussion, alors que seules les donnes quantitatives exactes taient dans les rsultats.\nParfois, des sous groupes sont crs ex nihilo dans la discussion. Le lecteur a alors de\ngrandes difficults comprendre.\nvoquer le futur est une erreur frquente : nexpliquez pas ce quil faudra\nfaire lavenir. Soyez prudent quand vous prdisez lavenir (cest une autre\nLe titre et le rsum\nLe titre : maximum de signification, minimum de mots.\nLes rsums dits structurs sont trs informatifs.\nTitre et rsum sont la vitrine de votre thse.\nVous passerez du temps pour crire un trs bon titre quand vous aurez fini votre thse.\nCest parfois le seul message que verront (et retiendront) les lecteurs. Vous dciderez\nce moment si le rsultat principal est dans le titre. Vous passerez du temps sur votre\nrsum pour quen une page tout votre travail soit mis en valeur. Votre rsum est cette\ncarte postale envoye avec toutes les informations majeures de votre travail.\nLe titre sera lu par de trs nombreux lecteurs. Peu dentre eux liront votre thse en entier.\nTous les mots du titre doivent tre choisis avec soin. Les associations entre les mots du\ntitre doivent tre bien choisies. Le meilleur titre est celui qui a le moins de mots possible\npour dcrire le plus prcisment le contenu de votre thse. Une bonne thse avec un\nmauvais titre ne sera pas lue. Dans le titre, vous devez annoncer le contenu de votre\nthse avec le maximum de prcision et de concision. Il doit tre crit aprs votre thse :\nil est conseill davoir un titre lors de la rdaction, de le rviser plusieurs fois pendant la\nrdaction avant dcrire la version finale. Un titre Le cannabis est moins dangereux que\nle tabac est plus informatif que Leffet du cannabis chez les adolescents .\nLe titre est une tiquette\npour vendre votre thse\nLe titre nest en gnral pas une phrase avec sujet, verbe, complment. Mais tout est\npossible et il nexiste pas de rgles strictes. Chaque mot du titre doit tre informatif et\nprcis. Le titre doit dcrire au mieux le contenu de votre thse. Les mots du titre doivent\nmettre en valeur les aspects majeurs du travail, et tre facilement comprhensibles. Des\nmots-cls peuvent tre utiliss dans un titre. Les titres ne contiennent pas dabrviation,\nde formule chimique, de nom commercial (plutt le nom gnrique), ni de jargon. Au lieu\ndcrire Le traitement des ulcres par une triple thrapie chez les malades , il vaut mieux\ncrire Efficacit de la cimtidine dans les ulcres duodnaux . Au lieu dcrire Action\ndes antibiotiques sur les bactries , il vaut mieux crire Action de la streptomycine sur\nMycobacterium tuberculosis , ou Action de la streptomycine, de la ttracycline sur les\nbactries Gram positif . Les premiers mots du titre doivent tre les plus informatifs.\nLe titre peut exposer le rsultat principal. Les titres du type A la dcouverte de...\ndoivent tre vits ; ils sont parfois mme trompeurs. Un titre comme Effet de loxygne hyperbare dans la sclrose en plaques sera interprt par un lecteur press. Il sera\ncompris comme Activit de, ou efficacit de loxygne hyperbare... , alors que le travail\navait montr le contraire : loxygne hyperbare tait inefficace dans cette indication. Le\ntitre aurait d commencer par le mot inefficacit . Le titre peut avoir des prcisions\nsur le lieu et la priode du travail.\nIl ny a pas de rgle prcise et des titres peuvent tre longs (plusieurs lignes)\navec des sous-titres. Un titre court est plus rapidement lu. Si les mots sont bien choisis,\nun titre court est trs informatif. En gnral, plus le titre est long, plus le contenu de\nvotre thse est dcrit avec prcision. Supprimer tous les mots morts du titre ( propos de\nnos rsultats sur... , Considrations gnrales sur... , tude prliminaire de la revue\ndes... ) permet dcrire des titres plus courts. Un titre avec un point dinterrogation est\ndconseill. Le lecteur na pas deviner. Dans ce cas, lauteur doit rpondre la question du titre. Les titres se terminant par mythe ou ralit ? sont proscrire. Le titre\nsera toujours relu une dernire fois pour sassurer quil est comprhensible, quil nest\npas trompeur, et quil ne contient pas derreurs de syntaxe, de fautes dorthographe,\nLe rsum est trs prcis\nSi le rsum est bien fait, le lecteur ne lira votre thse que sil dsire mieux connatre\net comprendre le travail. Un rsum est destin tre lu trs attentivement. Les rsums\nsont dits informatifs sils exposent brivement tout le contenu de la thse. Les rsums\nsont dits indicatifs lorsquils exposent le sujet de la thse sans dtailler le contenu\net les rsultats. Je dconseille les rsums dits indicatifs .\nLes rsums informatifs\nLe rsum informatif doit contenir les rponses aux quatre questions fondamentales de la structure IMRaD (voir chapitre 1). Une ou deux phrases prcisent\nPourquoi jai fait ce travail ? (Introduction). Comment jai fait ce travail ?\n(Mthodes) est expos brivement. Quest-ce que jai observ ? (Rsultats) doit\ntre dtaill, avec les donnes numriques principales et leur signification. Les principaux rsultats sont exposs en plusieurs phrases. Quest-ce que jen pense ?\n(Discussion) est une phrase qui correspond la conclusion. Le style de la rdaction\ndoit tre respect, avec des phrases normalement construites. Vous crivez avec des\ntemps du pass, sans abrviation, et seules les donnes de votre travail exprimental sont exposes.\nLes rsums dits structurs\nont moins derreurs\net sont informatifs\nTrop de rsums ont des erreurs : nonc de rsultats non donns dans la thse, phrases\ncreuses sans signification, emploi tort de nombreuses abrviations, commentaire\nde rsultats des autres auteurs, mauvais emploi du temps des verbes. Les rsums structurs sont de meilleure qualit. Ils pourraient tre utiliss pour les thses et les jurys\nUn style dit tlgraphique avec des phrases sans verbe peut tre utilis. Huit paragraphes, avec un titre pour chacun, composent ce rsum denviron 250 mots.\n1. But de ltude : la question principale doit tre expose clairement. Seuls des objectifs secondaires majeurs peuvent tre noncs. Si une hypothse a priori a t teste,\nelle doit tre clairement expose.\n2. Protocole : ce paragraphe contient des lments de mthodologie en recherche clinique,\nexposs en utilisant bon escient les termes exacts. Il faut distinguer clairement les\ntudes dintervention (essai randomis contrl, double aveugle versus placebo), les\ntudes des tests diagnostiques (critres de rfrence, comparaison aveugle), les tudes\nde pronostic (tudes de cohortes), les descriptions de sries de cas ou denqutes, les\ntudes avec une valuation conomique (analyses cot/efficacit).\n3. Lieu de ltude : le lecteur veut savoir si le travail est immdiatement applicable\ndans sa pratique quotidienne. Il veut savoir si les malades taient hospitaliss ou traits\n4. Malades : les participants sains ou malades ont t inclus, conscutivement ou non,\nselon des critres dligibilit prcis. Les nombres des participants non inclus, des\ninclus, de ceux qui ont termin le suivi thorique et de ceux qui ont arrt ltude,\ndoivent tre prciss.\n5. Intervention : les caractristiques essentielles des interventions (dure, mthode,\nposologie) sont exposes.\n6. Critre de jugement principal : les mthodes danalyses, planifies avant la\ncollecte des donnes, sont exposes. Le critre de jugement principal est dfini avec\nprcision. Si les hypothses analyses ont t ajoutes pendant ou aprs la collecte\nde donnes, ceci doit tre clairement expos.\n7. Rsultats : prsents dans une forme narrative (et non sous forme de tableaux), tous\nles rsultats principaux sont exposs. Les intervalles de confiance et les significations\nstatistiques sont exposs.\n8. Conclusions : seules les conclusions videntes et sans ambigut daprs les rsultats\ndoivent tre exposes. Leur application clinique, en vitant les spculations et\ngnralisations rapides, est expose. Les tudes complmentaires ncessaires avant\ndadopter les conclusions sont exposes.\nsystmatique de la\ns chez les\nJai eu lide de pr\nmentaire trs com\nfumeurs. Aprs un\nappliqu les mtho\nse, nous avons anal\nFacult. Avec mon\nsujet et dcouvert\ndtail 50 articles\nde preuves existaie\nail mthodique et\nproposes dans le se\nt pas de cas cliniq\nbonne qualit. Dans\nl ont intress le ju\nmais les mthodes\nqui a propos que de\nPIERRE M, TUDI\nVous ne citez que des articles que vous avez lus et compris.\nVos rfrences sont choisies avec pertinence parmi votre\nVous vitez de citer les documents peu accessibles.\nConsultez les recommandations de votre facult ou le\nDes rgles simples pour labrviation des journaux.\nLa citation de documents rfrencs permet votre lecteur davoir accs la\ndescription originale des faits. Ces documents apportent la ralit des faits cits : ils\ncontiennent les mthodes vous permettant de les valider. Vous avez lu les documents\nque vous citez. Vous avez slectionn les rfrences parmi les documents de la bibliographie que vous aviez avant de commencer le travail.\nVous avez choisi avec pertinence les meilleurs articles. Trop de rfrences traduiraient\nvotre absence desprit critique. Dans une thse, vous pouvez citer des rfrences et\nventuellement lister ensuite les articles que vous avez lus et non slectionns. Vous ne devez\npas chercher (parfois au hasard !) un endroit de votre thse pour citer chaque document\nque vous possdez sur le sujet. Vous ne devez pas confondre les rfrences cites dans\nvotre texte et la bibliographie qui est une compilation des articles sur le thme.\nLes systmes dappel des rfrences\nLes systmes de rfrences sont trop nombreux, chaque journal, chaque universit,\nchaque maison ddition ayant son systme et essayant de le promouvoir. Trois systmes\nsont les plus utiliss. Les systmes alphabtiques ou systmes Harvard sont les plus\nsimples utiliser quand vous crivez votre thse. Les systmes numriques sont les plus\nutiliss par les journaux biomdicaux pour des raisons de lisibilit et des raisons\nconomiques. Je vous conseille de les utiliser pour la prsentation finale de votre thse.\nLes systmes alphabtiques-numriques sont de moins en moins utiliss. Ils combinent\nles deux autres systmes. Je vous conseille de vous reporter dautres ouvrages si vous\nvoulez mieux connatre les diffrents systmes.5 Pour vous simplifier la vie pendant\nvotre thse, je vous propose :\n1. Pendant toute la rdaction, vous utilisez un systme alphabtique, cest--dire\nque vous mentionnez chaque rfrence entre parenthses dans votre texte.\nDans la parenthse, vous mettez le nom du premier auteur de larticle ou le livre\nciter et lanne de la publication. Vous gardez une liste de toutes les rfrences et\nvous les classez par ordre alphabtique selon le premier auteur.\n2. Sur la version finale, donc en principe une seule fois, vous numrotez les rfrences\nen utilisant le systme numrique dit de Vancouver (www.icmje.org). Cest simple :\nvous mettez des numros dordre selon lordre dapparition dans le texte. Vous nutilisez pas de parenthses mais vous montrez que vous connaissez les bonnes pratiques\nen lisant le Lancet ou le JAMA : les numros dordre sont mis en police plus petite\nque le texte et en exposant, comme ici.5 Les numros sont dactylographis aprs la\n3. Dans la liste des rfrences, vous mettez les numros et citez les rfrences en utilisant\nles exemples de Vancouver (www.icmje.org). En bref, pour un article de sept auteurs\net plus, vous faites comme cela en respectant la ponctuation :\nEctasy P, Pavot M, Schnouf P, Foin M, Herbe J, Tisane B et al. tude de la\ncannabissmie sur une cohorte dadolescents. Aiguille 2002;148:1233-46.\nLa langue des articles, lorthographe des auteurs, les espaces de ponctuation doivent\ntre toujours respects. Les abrviations des journaux proposes par lIndex Medicus\nsont faciles utiliser.\nQuelles rfrences citer ?\nVous citez des rfrences auxquelles votre lecteur a accs facilement, et vous\nchoisissez des rfrences pertinentes, valides, que vous avez lues. Les articles\noriginaux de journaux biomdicaux indexs par des bibliothques et les livres sont les\nsources documentaires admises le plus souvent. La citation de sites Internet devient\ncommune avec la date daccs.\nLes thses sont parfois difficiles consulter et il peut tre recommand de les viter en\nrfrence. Sil sagit dune thse soutenue dans un pays tranger, il est souvent impossible\nde lobtenir rapidement. Les bonnes thses donnent lieu la rdaction dun article et\nsa publication ; il vaut mieux citer cet article. Si la thse na pas donn lieu publication, on peut penser quelle ntait pas de trs bonne qualit ; alors pourquoi la citer ?\nCeci est vrai pour les thses de mdecine ; les thses de science, en gnral de bonne\nqualit, sont plus facilement acceptes comme rfrence.\nLes rsums de congrs (abstracts) sont soit uniquement publis dans des comptes\nrendus (proceedings) remis aux seuls inscrits aux congrs, soit publis dans des numros\nspciaux de revues. Dans ce dernier cas, ils sont envoys aux abonns et archivs dans\nles bibliothques. Seuls ces derniers rsums de congrs peuvent tre cits, car accessibles\nselon une rfrence prcise. Les rsums publis dans des comptes rendus de congrs\nsont presque introuvables aprs quelques annes. Mais pourquoi citer un rsum de\ncongrs, car si le travail tait de qualit, le rsum a t suivi de la publication dun\narticle. Cest cet article qui doit tre cit.\nQuand une lettre, un ditorial, un fait clinique court sont cits, il est utile de\nprciser entre crochets le type darticle. Les rfrences des communications orales,\nnon suivies dun compte rendu, ne sont pas acceptables. Il nexiste aucune trace crite\npour consulter la ralit des informations ainsi communiques. La pense des auteurs\nest trop souvent interprte et inexactement transcrite. Si un compte rendu a t publi\ndans un support pouvant tre rfrenc, cest ce dernier quil faudra se rapporter.\nLes rfrences des communications personnelles ne sont pas cites dans la liste des\nrfrences. Elles le sont entre parenthses dans le corps de la phrase. Vous devez\navoir une autorisation de lauteur cit, en prcisant quil accepte la responsabilit des\nSeules les rfrences originales, contenant la premire description des faits, doivent tre\ncites. La facilit consiste rapporter des faits dj cits dans un article sans aller\nconsulter le texte dorigine. Il sagit de rfrences dites de seconde main . Cest frquent.\nDj, lors de la citation dun article, des erreurs dinterprtation existent. Quen est-il\ndes citations darticles de seconde main ?\nLes modes de communication ont chang.\nSMS, rseaux sociaux sont notre quotidien.\nLes journaux de lancien monde (en papier) vont disparatre.\nLes journaux seront lectroniques.\nLes thses vont changer : elles seront lectroniques .\nLe web 2.0, les rseaux sociaux (linkedin, facebook, viadeo, twitter), les bookmark (delicious, connotea, cityulike, technorati, etc..) ont chang la communication scientifique.\nDes outils faciles et peu chers sont votre disposition. Faire un blog avec interactivit\n(sur typepad, wordpress, ou autres), raliser et analyser des enqutes (surveymonkey,\nzoomerang, ou autres), changer des commentaires sur des documents sont des activits communes qui devraient avoir des impacts sur les thses. Je ne sais pas comment\nse produiront ces changements. La rsistance des gnrations qui jugent les thses doit\ndabord tre surmonte. Les thsards ont des ides : laissons-les sexprimer.\nsous google scholar et autres moteurs,\nNous avons consacr le chapitre 5 la recherche documentaire, mais est-ce que les outils\nexistants vont rsister aux innovations technologiques ? Google Scholar par exemple\npermet des recherches diffrentes de celles obtenues partir de banques de donnes. Le\nreproche fait Google Scholar est que les sources ne sont pas qualifies, comme elles\npeuvent ltre avec Medline/Pubmed. Dans une comparaison Medline, Web of science\n(ISI/Thomson) et Google Scholar, la pertinence des donnes recueillies est bientt quivalente entre ces 3 modes de recherche. Est-ce que Google va devenir plus performant\nque Medline/Pubmed ? Je le crois, car laccs la littrature dite grise est plus facile.\nLes journaux lectroniques en 2010\nDes journaux biomdicaux de format lectronique sans support de format papier existent.11 Il y en a au moins 500 en 2010. Ces journaux, dont certains ont une notorit, sont\nimpressionnants. Dans les modles de type www.biomedcentral.com, toutes les correspondances concernant un article sont mises en ligne (versions successives de larticle et\ncommentaires des relecteurs). Des universits nord-amricaines incitent les tudiants\npublier le journal mdical tudiant de lUniversit. Au Canada, il existe 5 journaux biomdicaux raliss par des tudiants, avec des articles crits, relus et publis par des\ncomits de rdaction composs dtudiants (voir billet sur www.h2mw.eu). Tout article\ncontient des liens nombreux, non seulement dans les rfrences, mais dans le texte ;\ncontacter directement les auteurs ou accder leurs blogs est facile. Vous tes appels\ncommenter ce guide du thsard qui est prsent sur mon blog www.h2mw.eu\nLes articles du futur\nQue seront les articles et journaux du futur ? Des journaux, dont Cell, animent cette\nrflexion depuis mi-2009. Toutes les donnes brutes, sous forme de tableurs, doivent tre\nannexes aux publications ; le lecteur doit pouvoir avoir accs ces donnes pour faire ses\nanalyses. Les podcasts, vodcasts sont courants dans les journaux : et dans les thses ? Un\njournal de chirurgie ne peut survivre en montrant des photos de champ opratoires : un clip\nvido de 1 15 minutes est indispensable. Des journaux de science fondamentale incluent\nun logiciel dans des images complexes pour que le lecteur les utilise, et navigue pour\naccder dautres informations. Prenons un exemple de cas d'infection dans un quartier\nd'un village : il n'y aura pas un schma avec des points comme nous en avons l'habitude.\nIl y aura un lien vers Google maps pour montrer exactement o ces cas ont t\nobservs. Tout cela est dj possible en 2010, et des dveloppements sont en cours.\nEt les thses dans tout a ?\nLes thses devraient voluer et suivre les progrs des technologies. La thse pourrait\ntre sous forme de vido seulement, sous forme de blog, condition que sa finalit soit\nprserve. La thse doit rester un temps de rflexion, de collecte et danalyse de\ndonnes originales. Laissons durgence les gnrations qui ont grandi avec des jeux\nvidos proposer leurs ides et les mettre en uvre dans les thses.\nDe grce, corrigez les fautes dorthographe.\nRelisez, relisez, relisez encore !\nPrsentez clairement et montrez que les dtails sont\nimportants dans tout votre travail.\nRenseignez-vous sur les pratiques de votre facult et parfois\nJe suis admiratif devant ces thses o des artifices sont destins augmenter\nlpaisseur et le poids : pages blanches intercalaires, dactylographie recto et jamais\nrecto/verso comme dans tous les livres et journaux, gros caractres, annexes photocopies\nde bouquins, remerciements avec deux trois lignes par page pendant cinq\nhuit pages conscutives, dclarations diverses, interlignes quadruples, espacements\nentre paragraphes, jarrte !\nJe rve quun jour des jurys pourraient juger la qualit et non plus le poids. Il\nfaut vous prparer cette ventualit et ne pas avoir honte de dire : ma thse est courte\ncar jai bien travaill le texte. Une prsentation sur 40 au lieu de 150 pages facilite la\nlecture car vous avez enlev ces dizaines de pages inutiles ! Osez ! En pratique, les\nnouvelles technologies de linformation, les vidos, CD-Rom, DVD vont avoir un impact\nsur la prsentation des thses.\nVotre texte est en franais et les phrases ont un sujet, un verbe et un complment. Un\ntraitement de texte est utilis avec un papier blanc de format A4 et de grammage suprieur\nou gal 80 g. Des facults demandent dimprimer votre texte sur le recto avec des\nmarges suffisantes. Les pages sont numrotes en chiffres arabes. Jai vu des thses\nimprimes comme un petit livre et cette prsentation ma plu. Il existe des rgles de\ntypographie ; les espaces avant et aprs la ponctuation rpondent des rgles que vous\ndevez respecter. Si vous utilisez des couleurs, elles doivent apparatre sur tous les exemplaires. Vous utilisez une seule police de caractres pour toute votre thse ; vous nutilisez\npas de souligns, de gras, dombrs, de caractres en relief sans cesse. Vous choisissez une\nhirarchisation visuelle de votre document par la numrotation des chapitres et paragraphes (figure 11). Il existe des variantes mais ne dpassez pas plus de quatre niveaux.\nPrparation des illustrations\nVous devez choisir entre couleur et noir et blanc dans certains cas, et cest souvent le cot\nqui fait la dcision. Certains de vos tableaux peuvent tre regroups dans des annexes\nsils sont nombreux : vous pouvez amliorer la lisibilit de votre thse en vitant votre\nlecteur de rassembler des paragraphes de texte parpills entre les pages. Une attention\nparticulire sur la dernire version de vos illustrations est indispensable.\nselon la mthode\nou la mthode\navec Chapitre 1\nVous devez obtenir lavis de collgues et ils poseront des questions pertinentes. Cette\nphase doit tre confie plusieurs lecteurs qui consacreront du temps et vous\naideront. Votre directeur de thse connat trop le travail pour bien le relire. Vous devez avoir\nquelques relecteurs (3 10 par exemple) dont un ou deux ne connaissent rien votre travail.\nUn membre de votre famille non mdecin pourra voir des fautes. Ces relecteurs doivent\nsavoir quelle est leur tche. Sils ne lisent pas tout le travail, ils peuvent avoir des missions\nsimples. Vous relisez plusieurs fois votre thse en contrlant le style, les appels des illustrations, les donnes chiffres, les temps des verbes, la grammaire, lorthographe.\nLes annexes, la table des matires,\nVous devez porter attention toutes ces parties car un lecteur press peut juger votre\nthse sur ces lments. La table des matires comprend les titres des chapitres et les\nintertitres tels quils figurent dans la thse, la liste des annexes et des illustrations.\nUn peu dordre dans la prsentation\nVous ordonnerez tous ces lments avant limpression : couverture selon lexemple de\nvotre facult, page 1 reproduisant la couverture, liste des professeurs et des matres de\nconfrences de votre facult et/ou de votre universit, serment dHippocrate, ddicaces et\nremerciements, table des matires, rsum, texte en quatre parties (introduction,\nmthodes, rsultats, discussion), annexes, les mentions dapprobation Vu et approuv\ndu doyen (encadr 3, page 18). En quatrime page de couverture, doivent apparatre les\ninformations exiges par la rglementation en vigueur ( demander votre facult ou au\nservice de documentation). Vous vrifiez encore la numrotation des pages (recto =\nimpaire et verso = paire) et celle des tableaux et figures. Vous vrifiez les en-ttes et pieds\nde page. Vous insrez les feuilles blanches o elle sont prvues, sans numrotation dactylographie, mais en les prenant en compte dans la pagination globale de la thse.\nVous prvoyez au moins un exemplaire par membre du jury, cinq exemplaires pour le\nbureau des thses et ensuite pour votre famille, vos collgues. Vous imprimez toujours\nquelques exemplaires supplmentaires. Vous avez une couverture cartonne avec un\ndos carr et sur la tranche des lments didentification nom, prnom, titre de la thse,\nanne et numro .\nremplaant votre thse\ncrire un article est aussi difficile qucrire une thse.\nUn article donne une meilleure visibilit votre travail.\nJe peux lire 4 6 pages prcises et claires.\nJai du mal pour lire 80 200 pages de remplissage.\nPublier et comprendre le systme des publications dveloppe\nvotre esprit critique.\ncrire une thse sous forme darticle est aussi difficile que pondre un trait de\n200 pages double interligne qui sera peu lu. Il ne sagit pas dcrire une thse puis den\nfaire un article : combien dexcellentes thses nont jamais donn lieu publication\nsous forme darticle ?\nLarticle devient le format soumis au jury qui est le comit de lecture fantme dun journal.\nLarticle peut avoir t soumis, voire accept, ou tre accompagn de sa lettre de couverture pour envoi immdiat au journal. Il ne sagit pas de prsenter au jury un projet darticle hypothtique, qui ne sera peut-tre jamais soumis un journal. Cette prsentation\nsous forme darticle pour un journal est accepte dans certaines facults de mdecine. Le\njury peut refuser de statuer sur un article, et demander une vraie thse.\nLarticle oblige tre prcis clair, bref et critique, car il sera lu.\nLarticle original rpond aux mmes rgles que la thse. Le plan doit tre de type IMRaD.\nLes suggestions du guide pratique du thsard sappliquent aux articles originaux. Il ne\nfaut pas confondre avec les ditoriaux, les revues gnrales, les exposs didactiques, les\ncas cliniques et autres formats darticles publis par les journaux biomdicaux. Larticle\noriginal est le seul format pouvant remplacer un ouvrage correspondant la thse.\nChoix de la langue de larticle\nVotre directeur de thse doit vous conseiller ds le dbut de votre travail. Le choix du\njournal doit tre fait trs tt, car il conditionne la prsentation de votre article.\nLe premier choix est celui de la langue de publication ; si loriginalit de votre travail\nest majeure, vous pouvez essayer un journal de langue anglaise, en gnral plus prestigieux. Mais publier en franais est tout aussi respectable et de nombreux journaux\nvous permettront de bien dissminer votre travail. Si votre sujet de thse est trs spcialis, larticle sera prfrablement en anglais et votre directeur de thse doit vous aider\npour choisir le journal. Il pourra vous orienter vers des journaux ayant un facteur dimpact lev dans la discipline. Si votre sujet est plus gnral, il convient des revues de\nmdecine interne ou de mdecine gnrale.\nlments spcifiques larticle\net qui ne sont pas dans les thses\nUn article a plusieurs auteurs, et le premier est lauteur du travail de thse. Attention\nde ne pas vous faire prendre la premire place sur larticle ! Connaissez les auteurs et\nleur ordre avant dcrire. Les coauteurs peuvent tre les membres du jury (si ce nest pas\nle cas, remerciez-les dans larticle).\nLarticle doit suivre les instructions aux auteurs du journal auquel il sera soumis. La\nplupart des journaux demandent des informations complmentaires : financement du\ntravail, travail de chaque auteur, conflits potentiels dintrts.\nUne lettre de couverture pour soumettre larticle doit tre faite en suivant les propositions de la revue (voir les instructions aux auteurs). La soumission est en gnral sous\nformat lectronique par internet : vous apprendrez remplir les informations demandes.\nRpondre aux relecteurs\nVotre article soumis sera relu par le rdacteur en chef et/ou des rdacteurs adjoints du\njournal. Il sera envoy des relecteurs (reviewers), le plus souvent anonymes. Vous recevrez en moins de 2 mois un avis de lecture avec des commentaires et la dcision du\njournal : acceptation le plus souvent avec demandes de modifications, voire refus ! Ne\nprenez pas peur si cest un refus : il faut amliorer larticle et le soumettre un autre\njournal (ou parfois celui qui a refus !).\nLe jury, la soutenance\nVous lavez constitu bien avant limpression et il faut parfois plusieurs\nsemaines pour obtenir tous les accords. Le directeur de thse a t choisi au dbut.\nEn gnral, le prsident du jury a t inform ds le dbut : il doit tre professeur des\nuniversits-praticien hospitalier de votre facult de mdecine. Il doit tre en exercice, en\nsurnombre universitaire. Un professeur honoraire peut assurer une prsidence dans\nlanne de sa mise la retraite, mais renseignez-vous bien auparavant dans votre\nfacult. Les membres du jury sont au moins quatre (dont trois enseignants titulaires) et\nils sont en principe enseignants de votre facult. Ils peuvent aussi exercer dans dautres\nfacults de mdecine franaises. Des membres invits peuvent participer au jury. La\ncomposition du jury est soumise lacceptation du prsident de votre universit ou, sur\ndlgation crite, du doyen de la facult ; aprs acceptation, elle ne peut plus tre\nmodifie. Vous ne pouvez pas mettre des membres de votre famille dans le jury.\nLa fixation de la date peut parfois prendre un peu de temps : anticipez et proposez des\ndates ds que possible tous les membres du jury, et la facult pour rserver la salle\napproprie. Vous serez alors oblig de terminer votre travail avant cette date ! La soutenance de la thse se droule dans des locaux de votre facult (salle des thses). La\nsoutenance dans une autre facult est possible. La soutenance est gratuite et vous\npouvez inviter vos amis, votre famille. Dans la plupart des facults, vous aurez\nprsenter votre travail dans un temps de 15 20 minutes. Vous devez vous y prparer\net rpter plusieurs fois avec des amis.\nUn minimum de savoir-faire est obligatoire : parlez lentement, respirez, soyez dcontract, ne lisez pas mais faites semblant dimproviser, prsentez des ides simples et\nclaires, terminez avant votre temps imparti, ayez des illustrations bien faites et qui ne\nsont pas des photocopies sur transparents tires de votre thse, utilisez un ordinateur\navec un projecteur mais ce nest pas le studio Disney. Votre message principal doit tre\ndit trs clairement au moins trois fois.12 Vous avez trois ides courtes dites en introduction, puis dveloppes pendant lexpos, et rptes en conclusion. Exemple :\nBonjour, je vais vous expliquer que jai eu beaucoup de plaisir faire ma thse, que jai\npu montrer quil fallait avoir des mthodes simples mais rigoureuses, et que maintenant\nles thses devraient tre courtes mais originales et informatives .\nVotre expos de 15 ou 20 minutes dveloppe votre travail et insiste sur les trois points\nde lintroduction et vous concluez :\nComme je viens de vous le montrer, vous avez compris que les thses de mdecine sont\nintressantes et pourraient tre amliores en tant plus originales et informatives, avec\nlapplication de mthodes de travail simples et rigoureuses. La thse doit rester un plaisir\net mon exprience la montr. Je vous remercie pour votre attention et suis prt\nrpondre aux remarques du jury .\nLe jury va se prononcer\nLe jury va vous couter, poser des questions, dlibrer 5 minutes et la sentence\nva tomber : vous tes reu sans corrections faire avant de diffuser votre thse.\nJe vous laisse apprcier cette exprience unique. Une sance de relaxation nest pas\nncessaire. Ayez un peu de modestie : votre jury na jamais appris juger une thse. Les\ncomportements des membres du jury sont divers : la plupart ont trs bien lu votre thse\net apportent des commentaires constructifs. Certains ont fait lire votre thse par un\nchef de clinique et dcouvrent notes et Post-it devant vous ; certains ont relev une liste\ndes fautes dorthographe car ils nont pas eu le temps de lire le fond ; certains se font\nexcuser/remplacer en dernire minute. Je vous laisse dcouvrir ces sances toujours\ntonnantes. En fait, vous dcouvrirez rapidement quun petit livre membres du jury des\nthses de mdecine serait trs utile.\nRception aprs leffort\nLa dlivrance : vous vous tes amus un ou deux ans et lenvie de recommencer vous\nLe diplme de docteur en mdecine\nUn certificat provisoire sign par le doyen vous sera remis aprs la soutenance. Il vous\npermet dexercer la mdecine gnrale aprs avoir valid votre 3e cycle. Vous le\nmontrerez au Conseil de lOrdre des mdecins de votre dpartement dinstallation. Un\ndocument annexe prcise votre qualification (mdecine gnrale). Entre un et deux ans\naprs votre thse, vous demanderez votre diplme que vous obtiendrez en change de\nvotre certificat provisoire. Il sagit dun change en mains propres ou ventuellement\ndun envoi recommand.\nSignalement de votre thse\nVotre thse doit tre accessible par la communaut scientifique et bien indexe dans\ndes bases de donnes. Un formulaire denregistrement, fourni par votre facult, doit\npermettre de la mettre dans www.sudoc.abes.fr\nPrix de thses\nIl existe quelques concours ou prix. Parfois, les jurys ont du mal slectionner par\nmanque de candidats. Renseignez-vous dans votre entourage, auprs de votre directeur\nde thse et nhsitez pas concourir.\nPublier un article vous permettra de mieux faire connatre votre thse et vous fera\nremarquer. Une thse reste assez confidentielle ; un article atteint un large public de\nlecteurs et quelques-uns peuvent tre intresss. Un article laisse une trace dans des\nbanques de donnes et votre travail sera plus souvent consult que sil sagit dune\nthse indexe seulement dans les banques de thses.\nLa thse peut vous faire connatre dans un laboratoire et vous pouvez postuler pour\nFoucheyrand P. Analyse descriptive, mthodologique et devenir des thses en mdecine.\nThse de Mdecine n 3112, Universit Franois Rabelais, Facult de Mdecine de Tours, 1994.\nRoy PM, Dubart AE, Jabre P, Ricard-Hibon A, Thys F. Guide pratique de recherche clinique.\nS-ditions, Paris. 2008, 204 pages.\nMaisonneuve H, Boiteux A, Letonturier Ph, Lorette G. Revues systmatiques et mises au point\ndans la Presse Mdicale, de nouvelles instructions pour les auteurs. La Presse Mdicale 2004 ;\n33 : 1568-1560.\nGreenhaglh T. Savoir lire un article mdical pour dcider. La mdecine fonde sur les niveaux\nde preuve (evidence-based medicine) au quotidien. Traduit de langlais par Broclain D,\nDoubovetzky J. Editions RanD, Meudon, 2000.\nMaisonneuve H, Lorette G, Maruani A, Huguier M. La rdaction mdicale. 5e dition, Doin,\nFalissard B. Comprendre et utiliser les statistiques dans les sciences de la vie. 3e dition.\nMasson, Paris 2005, 372 pages.\nJolly D, Ankry J, Chapuis F, Czernichow P, Guillemin F. Lecture critique darticles mdicaux.\nMasson, Paris. 2005, 218 pages.\nLandrivon G. Mthode globale de lecture critique darticles mdicaux lusage de ltudiant\net du praticien. Frison-Roche, Paris, 2002.\nFalissard B. Mesurer la subjectivit en sant : perspective mthodologique et statistique.\n2e dition. Masson, Paris 2008, 114 pages.\nBernard Cl. Introduction ltude de la mdecine exprimentale. Champs Flammarion, Paris, 1984.\nDunn K, Maruani A, Magnes JP, Maisonneuve H. Communication orale. Parler un public\nmdical. ditions Scientifiques L & C, Paris. 2007, 94 pages.\nMaisonneuve H, Schnitter C. Quel avenir pour les journaux lectroniques biomdicaux ?\nLa Presse Mdicale 2009 ; 38 : 1418-1424.\nBrain Storming SAS janvier 2012\n122, avenue du Gnral Leclerc, 75014 Paris\nCoordination et suivi technique : Sophie Petit\nPlanifier votre travail.\nVitesse et prcipitation sont sources derreurs\net de perte de temps.\nChoisir votre sujet pour quil vous plaise.\nVous serez motiv et vous travaillerez avec enthousiasme.\nConnatre les principes mthodologiques de base.\nComment vous avez travaill permet de valider\nvotre travail et den apprcier la qualit.\nApprendre se documenter et lire les articles.\nVous ne lirez que les articles de qualit et ils sont rares.\nUn message en trois lignes.\nQuelles sont les trois ides qui doivent rester dans\nla mmoire de votre jury ? Ecrivez-les sur une feuille\npour vous guider dans votre travail de rdaction.\nUn plan simple pour un travail original.\nFaire simple (mais original) est dj trs difficile\nKISS : qualit plutt que quantit.\nKeep It Short and Simple : demandez votre jury de juger\nla qualit et daccepter un document court mais prcis.\nCiter peu de rfrences.\nVous montrez que vous avez le sens de la synthse\net un esprit critique.\nFaites lire votre thse vos proches (parents, amis) :\nsils comprennent tous les mots, vous crivez bien.\nValoriser votre thse et prvoir sa diffusion.\nVotre travail doit vous aider dans votre carrire.\nDocuments similaires à Guide Du Thésard