FSH: follikulaarne faas - Verejooks\nMillal algab folliikulite faas? Päev, mil see algab, langeb kokku menstruaalverejooksu esimese päevaga. Just siis algab varajane follikulaarne faas.Mitu päeva see kestab? Keskmiselt kestab see etapp umbes 14 päeva. Ja tsükli päev ovulatsiooni kujul piirab selle tsükli faasi.\nOlulist rolli mängib FSH ja folliikulite faas. Selle ja teiste hormoonide norm tagab raseduse rahuldava kulgu. Seda hormooni eritab hüpotalamus. Selle mõjul kasvavad folliikulid ja munad küpsevad.\nFollikulogeneesi peetakse keeruliseks protsessiks, mis toimub enne ovulatsiooni. Kui pärast analüüsi selgus, et folliikulite faasis on suurenenud FSH, kuidas seda ravida, räägib arst pärast haigusseisundi kinnitamist.\nKui FSH on folliikulite faasis kõrgendatud, peituvad põhjused enamasti hormonaalses tasakaalustamatuses.\nHealoomulised ja pahaloomulised kahjustused suguelunditel või suguelunditel.\nFollikulaarse tsükli puudulikkus.\nKui varem oli peavigastusi, siis võib hüpotalamuse funktsioone pärssida, seetõttu saab ravimite abil säilitada FSH taset. Luteaalfaas, sõltumata sellest, kas see hormoon on kõrgendatud või mitte, peaks kesta sama palju päevi.\nKuna FSH taseme languseks või tõusmiseks on palju põhjuseid, pole diagnoosi võimalik teha ja taastuda. Miks see juhtub, selgitab pärast testi tulemuste saamist ainult arst. Lisaks ei saa te ilma günekoloogi ja endokrinoloogi abita hakkama. Analüüsi dekrüpteerimiseks on parem pöörduda spetsialisti poole.\nKõrge FSH sisaldus võib näidata järgmisi terviseprobleeme:\nKiirguskiirgus, röntgenpildi negatiivne mõju;\nTeatud ravimite rühma eneseravi.\nKuidas ravida suurenenud FSH-d folliikulite faasis? Esiteks peate konsulteerima günekoloogiga, kes selgitab välja selle nähtuse põhjuse ja määrab vastavalt etiotroopsele ravile.\nVarasest lapsepõlvest peale on naise naise sugunäärmetes umbes 450-500 tuhat munarakku, mis alates puberteedi algusest (11-15 aastat) küpsevad igakuiselt, vabastades munajuhade fimbrial eesmärgiga neid hilisemaks viljastada. See protsess naise kehas määrab menstruaaltsükli..\nMenstruaaltsükkel - muutused naise kehas, mis on puberteedieas (reproduktiivses eas) ja mis on suunatud viljastumisprotsessile ja mis on perioodilise iseloomuga. Menstruaaltsükli kestus erinevatel naistel varieerub 21-35 päeva. Menstruaaltsükkel määratakse alates menstruatsiooni hetkest (määrimine suguelunditest) kuni viimase päevani, mis eelneb järgmisele menstruatsioonile.\nKui naise menstruaaltsükkel ei sobi normaalse kestusega või kui tsüklis endas on eritis, on see tõsine põhjus oma tervise üle järele mõelda ja otsida kvalifitseeritud abi günekoloogia ja uroloogia kliiniku spetsialistilt, eriti kui naine plaanib tulevikus rasestuda..\nMenstruaaltsükkel jaguneb tavaliselt kolmeks faasiks, mida iseloomustavad reproduktiivse süsteemi elundite teatud morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused, ehkki ühest faasist teise ülemineku selget piiri ei saa alati kindlaks määrata.\n1. folliikulite (menstruatsiooni) faas;\n2. ovulatoorne (proliferatiivne) faas;\n3. Luteaal (sekretoorne) faas.\nKogu menstruaaltsükli vältel on naise keha keha erinevates osades sünteesitavate hormoonide range kontrolli ja kontrolli all..\n1. Gonadotropiini vabastav faktor (gonadoliberiin) on hüpofüüsis sünteesitud polüpeptiidhormoon, mis osaleb hüpofüüsi eesmise näärme gonadotropiinhormoonide sünteesis..\n2. Gonadotropiilsed hormoonid - hüpofüüsi eesmise näärme poolt sünteesitud hormoonid (adenohüpofüüs), mille hulka kuuluvad:\na) Luteiniseeriv hormoon (LH).\nLH naise kehas võib põhjustada 2 mõju:\n* stimuleerib östrogeeni sekretsiooni munasarjade poolt;\n* selle kontsentratsiooni tipus põhjustavad ovulatoorsed muutused küpse folliikuli seina rebenemise tõttu.\nb) folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH):\n* osaleb folliikulite küpsemise protsessis, kiirendades selle arengut;\n* nagu luteiniseeriv hormoon stimuleerib munasarjade östrogeeni tootmist.\n3. Östrogeenid on naissuguhormoonid, mida sünteesitakse munasarjades. Keemiline struktuur viitab steroidhormoonidele.\n4. Progesteroon - hormoon, mida sünteesivad neerupealised ja kollaskeha.\nMenstruaaltsükkel algab folliikulite faasist.\nFolliikulaarne (menstruatsiooni) faas ehk menstruatsioon iseenesest avaldub veritsuses, mis on emaka seina epiteelikihi (endomeetriumi) tagasilükkamise tagajärg, kui viljastumist ei ole toimunud.\nFaas algab gonadotropiini vabastava faktori sünteesiga hüpotalamuse rakkudes, mis teatud kontsentratsiooni saavutamisel stimuleerib ajuripatsi eesmise sekretsioonirakke, mis vastutavad gonadotropiini hormoonide (FSH, LH) tootmise eest. Folliikuleid stimuleeriv hormoon, viies mitmete folliikulite raku retseptoritega kontakti, määrab nende edasise arengu. Kõigist folliikulitest, mis FSH mõjul hakkasid arenema, tuleb esiplaanile domineeriv folliikul, kus on kõige rohkem hormooni retseptoreid. Folliikuli kasvades suureneb munasarja follikulaarses aparaadis sünteesitud östradiooli kontsentratsioon vereseerumis, mis positiivse tagasiside mehhanismi abil võimendab gonadotropiini vabastava aine sünteesi - tegurit, mis määrab gonadotropiini hormoonide sünteesi vajalikul tasemel. Follikulaarne (menstruatsioonifaas) lõpeb hetkel, kui luteiniseeriva hormooni kontsentratsioon saavutab maksimumi. Ovulatoorne (proliferatiivne) faas on domineeriva folliikuli edasise küpsemise ja östradiooli suureneva sekretsiooni faas munasarjade poolt. Tsükli seitsmendaks päevaks, kui domineeriv folliikul on kindlaks tehtud, arenevad ülejäänud folliikulid vastupidises suunas. Täielikult küpsenud folliikuleid, mis on võimelised täielikult muutuma ovulatoorselt, nimetatakse graafimulliks. Tavaliselt kolm päeva kestva ovulatsiooni ajal sünteesitakse luteiniseerivat hormooni, mille kontsentratsioon muutub lainepikkuse vahemikus 36 kuni 48 tundi. Selle hormooni töökontsentratsioon on seotud domineeriva folliikuli lõpliku küpsemisega ning see mõjutab ka munarakkude proteolüütiliste ensüümide ja prostaglandiinide tootmist, mis osalevad folliikulite seina rebenemises, millega kaasneb küpse munaraku vabanemine kõhuõõnde..\nPärast luteiniseeriva hormooni suurimat vabanemist toimub ovulatsioon, mille käigus munasarjast eraldub kuni 10 ml. vedelik folliikuli valendikust, kuhu muna asub. Pärast munaraku vabanemist langeb östradiooli tase märkimisväärselt, mis põhjustab valu kõhus ja iileumis, nn ovulatoorset sündroomi. Ovulatoorne faas lõpeb Graafi mulli rebenemise ja munaraku vabastamisega munajuha fimbriasse. Luteaalne (sekretoorne) faas on ovulatsiooni ja menstruaaltsükli alguse vahelise intervalliga. Teisel viisil nimetatakse seda faasi ka kollaskeha faasiks. Luteaalfaas on kõigist faasidest pikim ja võtab umbes 13–15 päeva. Pärast folliikulite vedeliku vabanemist munaga kaovad graafiku mulli seinad. Follikulaarse vesiiku rakkudes kogunevad lipiidid ja luteaalne pigment, mis annab sellele kollaka varjundi. Sellist modifitseeritud graafilist mulli nimetatakse kollaskehaks. Kollaskeha on munasarjade funktsionaalne struktuur, mis võtab osa selliste hormoonide nagu progesteroon, androgeenid ja östradiool sünteesist..\nProgesterooni ja östradiooli kõrge kontsentratsioon põhjustab emaka endomeetriumi morfoloogilisi muutusi, mille tulemuseks on emaka näärmete küpsemine. Seega valmistub emakas munarakkude siirdamiseks, mida tuleks viljastada.\nProgesterooni ja östrogeeni süntees pärsib FSH ja LH tootmist.\nRaseduse korral sünteesitakse munasarja kollaskeha toodetud progesterooni, kuni tekib platsenta, mis seejärel sünteesib progesterooni (rasedushormooni) ja östrogeene.\nKui rasedust ei toimu, lõpetab kollaskeha nende hormoonide sünteesi. Hormoonide sünteesi lakkamise tagajärjel toimuvad emaka endomeetriumis prostaglandiinide tootmise tõttu morfoloogilised muutused. Prostaglandiinid pärsivad emaka verevarustust endomeetriumi veresoonte püsiva spasmi ja emaka kokkutõmbumise tõttu. Seda prostaglandiinide toimemehhanismi kasutavad arstid meditsiinilistel põhjustel tehtud abordi tegemiseks. Meditsiiniline katkestamine tablettide kasutamisega päästis naised raskete kirurgiliste abortide tegemisest ja nende tüsistustest. Muna viljastamata jätmise korral lõppeb sekretoorne faas hävitatud endomeetriumi vabanemisega suguelundite kaudu, mis väljendub verise väljutamisega. Naise keha on väga keeruline dünaamiline süsteem, mille toimimine sõltub otseselt hormonaalsest taustast, mille häired põhjustavad patoloogilisi muutusi, mis põhjustavad menstruaal-, reproduktiiv-, seksuaal- ja sekretoorsete funktsioonide rikkumist.\nNormaalseid menstruaaltsükleid (emenorröa) iseloomustab kestus 24-35 päeva, millest menstruaalverejooks võtab 3-7 päeva. Keskmine verekaotuse maht on sel juhul umbes 30 ml. Rasket, pikaajalist või ebaregulaarset menstruatsiooni nimetatakse emaka ebanormaalseks verejooksuks..\nNormaalse menstruaaltsükli tagab hüpotalamuse, hüpofüüsi ja munasarjade kooskõlastatud koostoime. Tsüklilised muutused toimuvad hüpofüüsi gonadotropiinide mõjul munasarjades, mis tagavad küpse munaraku küpsemise ja vabanemise ning munasarjahormoonide sünteesi, mis valmistavad ette endomeetriumi siirdamiseks. LH stimuleerib androgeenide moodustumist theca rakkudes, FSH stimuleerib folliikulite küpsemist ja androgeenide muundamist granulosa rakkudes östrogeenideks aromatiseerimise teel. Östrogeenid aitavad omakorda kaasa endomeetriumi vohamisele ja suurendavad endomeetriumi retseptorite tundlikkust östrogeeni ja progesterooni suhtes..\nParemaks mõistmiseks võib menstruaaltsükli jagada neljaks faasiks: follikulaarne, ovulatoorne, luteaal ja üleminekujärgne luteaal-follikulaar. Pöörame erilist tähelepanu hüpofüüsi ja munasarjade hormonaalse profiili muutustele ning nende hormoonide mõjule hüpotalamusele, hüpofüüsile ja munasarjadele.\nFolliikuli faasi eesmärk on moodustada üks küps folliikul ja vabastada küps munarakk ovulatsiooni ajal. Piisava FSH kontsentratsiooniga preovulatoorsete folliikulite küpsetel granuloosarakkudel ekspresseeritakse LH retseptoreid. Seega võib LH hilises folliikulite faasis toetada folliikuli endokriinset aktiivsust isegi FSH puudumisel. Folliikulaarse faasi kestus on erinev, kuid ülejäänud kolme faasi iseloomustab suhteliselt püsiv kestus 14 ± 2 päeva.\nKogu folliikulite faasis vabaneb GnRH iga 60-90 minuti tagant. Vahetult enne LH tipu algust suurenevad nii GnRH emissiooni sagedus kui ka amplituud.\nMenstruaaltsükli follikulaarse faasi gonadotropiinid. FSH kogus suureneb varases follikulaarses faasis östradiooli ja inhibiini negatiivse pöördtoimingu puudumise tõttu. FSH stimuleerib folliikulite kasvu ja östrogeeni moodustumist. Pärast FSH seondumist selle retseptoriga omandavad arenevate folliikulite granuloosrakud võime aromatiseerimisel muuta androstenediooni östrooniks ja testosterooni östradiooliks. Rõhutame, et FSH-retseptoreid ei leidu granulosa rakkudel enne preantraalset staadiumi. Veelgi enam, kui FSH siseneb granulosa rakkudesse in vitro ja in vivo, on võimalik nii granulosa raku retseptorite stimuleerimine kui ka surumine FSH-le. Ilma funktsionaalselt täieliku FSHta pole folliikulite kasv ega munasarjade östrogeeni moodustumine võimalik.\nFSH sisalduse järkjärguline vähenemine, mis algab folliikulite faasi keskelt, pärsib folliikulite arengut, välja arvatud domineeriv. Domineeriv FSH-sõltuv ja viib selle arengu lõpule vaatamata FSH taseme langusele. See sisaldab kõige rohkem granulosa rakke ja FSH retseptoreid, seetõttu võib see erinevalt teistest väiksematest folliikulitest küpseda suhtelise FSH defitsiidi tingimustes.\nLH kontsentratsioon follikulaarse faasi esimeses pooles on üsna stabiilne. Kuid teisel poolel tõuseb see vastusena östrogeeni taseme tõusule positiivse tagasiside mehhanismi abil.\nMenstruaaltsükli follikulaarse faasi munasarjahormoonid\nKui domineeriv folliikul sekreteeritakse, suureneb östradiooli kontsentratsioon. FSH-l ja östrogeenil on sünergistlik mitogeenne toime granulosa rakkudele, stimuleerides nende vohamist. See omakorda põhjustab FSH-retseptorite arvu suurenemist folliikulis, mis suurendab selle tundlikkust FSH-i suhtes ja võimet sünteesida östrogeeni. Huvitaval kombel ei ekspresseeri kõik granuloosrakud tingimata FSH-retseptoreid vastusena gonadotropiini stimuleerimisele. Rakkudevaheliste ühendite kaudu võivad need, mis ekspresseerivad retseptoreid, aktiveerida naaberrakke, kandes neile proteiinkinaase..\nFSH, östradiooli ja progesterooni kontsentratsioon folliikulite folliikulivedelikus, läbimõõduga 8 mm, on väga kõrge. Väiksemate antrumi folliikulite folliikulivedelikus on ülekaalus androgeenid. Androgeenide toime folliikulites sõltub annusest. Väikestes kontsentratsioonides toimivad need aromatiseerimise substraadina. Suurema androgeenide sisalduse korral muudavad nad granulosa rakkude 5a-reduktaasi abil aktiivsemateks vormideks, eriti dihüdrotestosterooni (DHT), mida ei saa aromatiseerimisel enam östrogeeniks muuta. Granulosa rakkudel on AR. AR granulosa rakkude aktiveerimisel on ülekaalukas mõju aromataaside aktiivsusele ja see pärsib ka granulosa rakkude FSH retseptorite indutseerimist LH-le. Folliikulid, mis puutuvad kokku liigse koguse androgeenidega, muutuvad lõpuks atreetiliseks. Seevastu kõrge östrogeeni / androgeeni suhtega ja kõrge östrogeeni kontsentratsiooniga folliikulid sisaldavad suurema tõenäosusega täis muna.\nÖstradiooli kontsentratsiooni suurenemine on folliikulite osas kahetine. Folliikuli sees stimuleerib östradiool granulosa rakkude kasvu, androgeenide aromatiseerimist östrogeenideks ja koos FSH-ga LH-retseptorite ilmnemist ja arengut granulosa rakkudel. Kuid väljaspool folliikulit pärsib östradiooli suurenenud kontsentratsioon seerumis FSH sekretsiooni. Sellest tulenev FSH sisalduse vähenemine folliikulite keskmises ja hilisemas faasis vähendab väikestes folliikulites aromataaside aktiivsust, mis põhjustab androgeenide kontsentratsiooni suurenemist neis ja folliikulite atresiat. On selge, et FSH-retseptorite ekspressiooni vähenemine granulosarakkude poolt on üks esimesi folliikulite atresia tunnuseid..\nInhibiini B kogus hakkab suurenema peaaegu kohe pärast FSH. Folliikulaarse faasi keskel põhjustab östradiooli ja inhibiini B kontsentratsiooni suurenemine FSH taseme langust. Inhibiini B maksimaalne sisaldus ilmneb umbes 4 päeva pärast FSH piigi saabumist. Hilistes folliikulite faasis väheneb inhibiini B hulk pärast FSH langust.\nProgesterooni ja inhibiini A madal kontsentratsioon püsib peaaegu kogu folliikulite faasis, kuid mõlemad hakkavad suurenema vahetult enne ovulatsiooni. Progesterooni suurenemine folliikulite hilises faasis järgneb LH suurenemisele.\nMenstruaaltsükli luteaalfaasi puudulikkus on naiste reproduktiivtervise väga levinud probleem.\nSelle olemasolu tähendab peamise rasedushormooni - progesterooni - kollaskeha tootmisega seotud probleeme, mille tagajärjel on embrüo siirdamise protsess endomeetriumi alaväärsuse tõttu häiritud ja naine kas ei rasestu või tal on raseduse katkemine.\nPaljud eksperdid usuvad, et ühel viiendal naisel on tsüklihäire, kuid probleem ei esine peamiselt konkreetselt lõppfaasis, vaid kogu munasarjade toimimisega, ovulatsiooni puudumisega, endomeetriumi ebapiisava kasvuga jne..\nTsükli 2. faasi puudulikkuse tekkimise põhjused\nKõik teavad, et menstruaaltsüklit reguleerivad hormoonid. Kõik kehas olevad hormoonid on omavahel seotud ja mõnede kontsentratsiooni muutus mõjutab teiste taset. Luteaalfaasi puudulikkuse tekkimisel on mitu põhjust, võib eristada järgmisi tüüpe:\n1. Funktsionaalsed põhjused (seotud kahjustatud reproduktiivorganitega).\nresistentse munasarja sündroom (kui naise munasarjad lakkavad reageerimast hormonaalsele stimulatsioonile)\npolütsüstiliste munasarjade sündroom (dishormonaalne haigus, mille korral munasarjad toodavad liiga palju meessuguhormoone ja milles on palju tsüste)\nmunasarjade hüpertroofia sündroom (munasarjafunktsiooni pärssimine hüpofüüsi stimuleerivat funktsiooni pärssivate ravimite pikaajalisest kasutamisest)\nvaesestatud munasarja sündroom (kui munasarjad lakkavad töötamast täielikult ja naise menstruatsioon lakkab varases eas - kuni 40 aastat)\nb) seotud endokriinnäärmete haigusega\n1) hüpotüreoidism (kilpnäärmehormoonide T3, T4 vähenenud tootmine ja suurenenud TSH);\n1) hüperprolaktineemia (prolaktiini suurenenud tootmine veres, aidates kaasa teiste suguhormoonide tootmise pärssimisele);\n2) hüpofüüsi hüpogonadism (suguhormoonide tootmise häirumine hüpofüüsi patoloogiliste muutuste tõttu)\n2. Orgaanilised põhjused (seotud reproduktiivsüsteemi eest vastutavate elundite haigustega, mis mõjutavad mitte ainult nende toimimist, vaid ka struktuuri).\nEmakaõõne sünechia, endometrioos, adenomüoos, emakafibroidid, emakas esinevad polüübid, endomeetriumi hüperplaasia, endometriit, munasarja- või endomeetriumi vähk, suguelundite infektsioonid.\nMaksatsirroos, hepatiit (nakkushaigus), rasvamaks (kui maksakude asendatakse rasvkoega)\n3. Iatrogeenne (seotud varasema kirurgilise raviga suguelundite piirkonnas).\nemakaõõne kuretaaž (diagnostiline või terapeutiline);\nmeditsiiniline abort (raseduse katkestamine)\nsuur kehakaalu langus (kehv ja tasakaalustamata toitumine või tahtlik nälg);\ntugev stress, depressiivne meeleolu, närvisüsteemi häired;\nhäired progesterooni biosünteesi protsessis (ainevahetushäirete, kollaskeha halva verevarustuse tõttu)\nKõik need põhjused mõjutavad ühel või teisel määral hormoonide tasakaalu kehas, põhjustavad nende tootmise häireid ja selle tagajärjel halvemat munaraku küpsemist isegi ovulatsiooni korral.\n1. Menstruatsiooni ebakorrapärasused.\ntsükli viivitused või lühenemine (kui menstruatsioon ei tule rohkem kui nädal või möödub sagedamini kui üks kord 21 päeva jooksul);\nliiga raske menstruaaltsükkel (hüübimisega);\nväga napid menstruatsioonid (väikesed tühjendused vähem kui 3 päeva)\n2. Spontaanne raseduse katkemine (raseduse katkestamine loomulikul viisil) 1 trimestril.\n3. raseduse katkemine (raseduse katkemine) 1. ja 2. trimestril, samuti tavaline raseduse katkemine (2 või enam spontaanseid aborte järjest).\n4. Viljatus (raseduse puudumine regulaarse seksuaalse aktiivsusega vähemalt aasta.\nPuudulikkuse tüübid tsükli 2 faasi:\nSeda tüüpi luteaalfaasi puudulikkuse tunnused on madal progesterooni sisaldus veres, vormimata kollane keha (ajutine hormonaalne organ, mis moodustub pärast munaraku lahkumist munasarjast), endomeetriumi väike paksus (alla 10 mm)..\nSellisel kujul moodustub kollaskeha piisavas mahus, progesteroon on pisut vähenenud, endomeetrium on viljastumiseks piisava paksusega, kuid östrogeeni kontsentratsioon veres suureneb järsult.\nDiagnoos: kuidas kindlaks teha 2. faasi tsükli ebaõnnestumine\nSelle patoloogia kahtluse korral on vaja koguda patsiendi täielik ajalugu:\nhaiguse ajalugu (kui pikad kaebused menstruatsiooni kestuse ja olemuse muutuse kohta ilmusid, millised günekoloogilised haigused seal on, kas tehti suguelundite operatsioone);\nuuring günekoloogilisel toolil (emaka, munasarjade liikuvuse ja paiknemise hindamine, emakakaela uurimine peeglites, määrdumiste võtmine ja tsütoloogiline uuring);\nvaagnaelundite ultraheli diagnostika (endomeetriumi paksuse hindamine, selle vastavus menstruaaltsükli faasile, verevoolu ja folliikulite kontrollimine, kollaskeha olemasolu ja suurus, naise munasarjade seisund);\nkeha põhitemperatuuri mõõtmine (rektaalne temperatuur, mõõdetuna hommikul vahetult pärast ärkamist - väike temperatuuride erinevus enne ja pärast ovulatsiooni näitab NLF-i);\nhormoonide taseme määramine veres nende näitajate (LH, FSH, östrogeen, progesteroon, testosteroon, prolaktiin, antimullerhormoon, inhibiin, DHA-S, 17-OH-progesteroon, TSH) kõrvalekallete tuvastamiseks - LH, FSH, progesterooni ja madal tase kõrged prostaglandiinid näitavad NLF-i;\nvereanalüüs (biokeemiline analüüs, vere hüübimisanalüüs (koagulogramm));\nvajadusel endomeetriumi biopsia, et välistada pahaloomuline haigus ja tuvastada endomeetriumi reageerimise viivitus hormonaalsetele kõikumistele (üle 35-aastastel naistel) ja hüsterosalpingograafia, et kontrollida munajuhade avatust;\nteiste spetsialistide konsultatsioon\nPõhimõtteliselt piisab sageli NLF-i diagnoosi panemiseks või ümberlükkamiseks kompetentsest spetsialistist, kes viibib patsiendi välise uuringu ja anamneesi võtmise käigus. Näiteks kui tsükli pikkus on üle 35 päeva, menstruatsiooni puudumine mitu kuud, pole vaja seda diagnoosi rääkida. NLF-iga märgitakse tsükli 2. faasi lühenemist ja ettenähtud 14 päeva asemel kestab see ainult 9-10.\nLuteaalfaasi ebaõnnestumise ravi\nNagu juba varem mainitud, ei ole tsükli luteaalfaasi ebaõnnestumine iseseisev haigus, vaid mitmesuguste häirete ilmnemise tagajärg naise kehas. Seetõttu tuleb kõigepealt kindlaks teha, milles konkreetses elundis talitlushäire tekkis, kõrvaldada algpõhjus, mis viis haiguse arenemiseni, ja läheneda igakülgselt selle ravile, et taastada keha täielik toimimine.\nAinuüksi progesterooni määramine Utrozhestani või Duphastoni vormis tsükli 2. faasi säilitamiseks on sageli ebapiisav, sest ravi peaks algama menstruaaltsükli folliikulaarse faasi reguleerimisega, mis vastutab munaraku küpsemise ja endomeetriumi kasvu eest. Selleks on välja kirjutatud follitropiinid (ained, mis soodustavad follikulogeneesi tugevnemist).\nSageli harjutatakse võtma ka antiöstrogeenseid ravimeid ja ravimeid, mis stimuleerivad ovulatsiooni ilmnemist ja emakat vooderdava endomeetriumi kasvu, prolaktiini ja androgeenide taset vähendavaid ravimeid. Harjutatakse ka hormoonasendusravi (suukaudsed rasestumisvastased vahendid) tagasilöögi efekti saavutamiseks (ärajätmisefekt), mille korral rasestumine toimub munasarjade suurenenud funktsiooni tõttu pärast KSK lõppu..\nPatsiendile on ette nähtud üldine tugevdav teraapia - multivitamiinide kompleksid, taimsed preparaadid, tasakaalustatud toitumine. Soovituseks on kehalise aktiivsuse vähenemine, lihtsam töö. Vaagnas esineva põletikulise protsessi korral viiakse läbi antibakteriaalne ravi, määratakse ravimid, mis pärsivad prostaglandiinide (näiteks indometatsiini) sünteesi, füsioteraapiat (elektroforees, fonoforees jne)..\nSarnase diagnoosiga patsientidele määratakse sageli spaa ravi, sealhulgas massaaž, terapeutilised vannid, aroomiteraapia ja mudaravi, mineraalveed jne. Oluline on arvestada sellise probleemi psühho-emotsionaalse komponendiga nagu tsükli luteaalfaasi puudulikkus ning vajadusel soovitada patsiendil võtta rahustid., rahustid ja ravimtaimed või psühhoterapeutiline ravi.\nPuudulikkuse ennetamine tsükli 2 faasi\nKõigi günekoloogiliste haiguste, sealhulgas teise faasi puudulikkuse parim ennetamine on regulaarne visiit günekoloogi vastuvõtule Aktaus ja oma keha jälgimine. Märkige iga menstruatsioon spetsiaalsesse kalendrisse, nii et selle korral saaksite kriitiliste päevade saabumisel iseseisvalt märgata kõrvalekaldeid ja vajadusel pöörduda spetsialisti poole.\nAeg kõigi vaagna nakkuslike ja põletikuliste haiguste (kolpiit, adnexiit, tsüstiit jne) raviks. Võtke aeg-ajalt üldteste (veri, uriin, biokeemia, ultraheli) ja läbige meditsiiniline läbivaatus, et välistada häireid mis tahes elundite töös. Sööge tasakaalustatult, välistades võimalikult palju rämpstoitu, samuti alkoholi ja suitsetamist. Minge sportima ja jälgige oma emotsionaalset seisundit, olge vähem närvilised, olge rohkem värskes õhus.\nFanchenko N.D., Ivanets T.Yu..\nFSBI "NTsAGiP neid. V. I. Kulakova "Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeerium, Moskva\nReproduktiivsete talitlushäirete uurimise ja korrigeerimise probleemid saavad praegu mitte ainult meditsiinilist, sotsiaal-demograafilist, vaid ka majanduslikku tähtsust. Fertiilses eas paaride hulgas ulatub paljudes riikides, sealhulgas Venemaal, viljatus 15% -ni. Naiste faktori viljatus on paaride viljatuse struktuuris üle 50%. Viljatus on mitmesuguste somaatiliste ja vaimse tervise häirete sümptom ning see toimub süsteemsete haiguste (endokriinsed, nakkuslikud, autoimmuunsed, psühhosomaatilised) taustal. Kehakaalu dramaatilised muutused võivad tuleneda järskudest kehakaalu muutustest, sugunäärmekoe kahjustustest vähiravi (kiiritusravi, keemiaravi), kroonilise stressi, intensiivse sportimise jms tagajärjel (1,5,20)..\nSeetõttu seadsid reproduktiivtervise taastamisega tegelevad arstid tänapäevaseid meditsiinilisi tehnoloogiaid (ART) kasutades viljatuse konkreetsete põhjuste diagnoosimise probleemi (1.4). See eeldas paaride uurimise ja teraapiaprotsessi laboratoorse jälgimise algoritmi väljatöötamist (10,13). See artikkel keskendub kaasaegsetele laboratoorsetele meetoditele naiste uurimiseks, kellel on vaja generatiivset funktsiooni taastada.\nNormaalse menstruaaltsükli tagab kolme peamise komponendi toimimine: hüpotalamuse kaarekujulised tuumad, hüpofüüsi gonadotroofid ja munasarjafolliikulid (14,16,18). Kaarekujulised tuumad eritavad gonadoliberiini umbes kord tunnis portaalsüsteemi. Gonadoliberiin, interakteerudes gonadotroofide pinnal asuvate spetsiifiliste retseptoritega, stimuleerib luteiniseerivate (LH) ja folliikuleid stimuleerivate (FSH) hormoonide sünteesi, akumuleerumist ja vabastamist. LH ja FSH vabanemine hüpofüüsist toimub impulssrežiimis sagedusega umbes 1 impulss tunnis (15.16). Munasarjades olevad gonadotropiinid reguleerivad folliikulite kasvu ja suguhormoonide sünteesi. Munasarja suguhormoonid mõjutavad omakorda hüpofüüsi hormoone eritavat süsteemi ja sünkroniseerivad seeläbi kogu menstruaaltsükli vältel hormoonide profiile (7). Tsükli follikulaarse faasi alguses suurenevad FSH mõjul kasvanud munasarjafolliikulite maht, millega kaasneb eritunud östradiooli (E2) kontsentratsiooni tõus (17). Lisaks hakkavad kasvavad folliikulid sünteesima inhibiini. See protsess kestab keskmiselt 12 kuni 14 päeva. Omakorda mõjutavad östradiool ja inhibiin otseselt hüpofüüsi gonadotroofe ning pärsivad LH ja FSH tootmist (negatiivne tagasiside). Kui östradiooli kontsentratsioon veres püsib umbes 36–48 tunni jooksul üle teatava läviväärtuse 700 pmol / L, siis selle pärssiv toime ajuripatsi gonadotroofidele peatub ja östradiool hakkab stimuleerima gonadotropiinide ovulatoorse piigi ilmnemist. See niinimetatud positiivne tagasisidefekt on suunatud hüpofüüsi gonadotroofidele.Vastuseks gonadotropiinide kontsentratsiooni suurenemisele hakkab domineeriv folliikul küpsema, toimub ovulatsioon ja kollaskeha hakkab moodustuma. Menstruaaltsükli luteaalfaasis on veres ringlevate gonadotropiinide kontsentratsioon umbes sama, mis folliikulite faasis. Kollaskeha rakkude toodetav progesteroon, samuti inhibiin, toimivad hüpotalamusele ja hüpofüüsi gonadotroofidele, pärssides sellega kaudselt folliikulite arengut (19). Kollaskeha, mis moodustub rebenenud folliikuli kohas, mängib iseseisva endokriinse näärme rolli, mille põhifunktsioon on progesterooni, östrogeeni ja inhibiini tootmine. Kollaskeha maksimaalset aktiivsust täheldatakse luteaalfaasi keskel. Mitteviljaka tsükli lõpus kollaskeha taandub. Leiti, et lisaks LH-le ja FSH-le võivad sugunäärmete funktsionaalset aktiivsust mõjutada ka prolaktiin, neerupealise koore ja kilpnäärme hormoonid.\nMunasarjade normaalse funktsionaalse aktiivsuse tagamiseks on vajalik prolaktiini rangelt määratletud tase. Selle hormooni kõrge kontsentratsioon võib pärssida follikulogeneesi protsesse, vähendada kollaskeha sekretoorset aktiivsust.\nPaljudel juhtudel on hüpotalamuse-hüpofüüsi-sugunäärmete süsteemi häired põhjustatud neerupealise koore patoloogiast. Sageli täheldatakse funktsionaalset hüperandrogenismi, mille korral suureneb dehüdroepiandrosterooni (DHEA), dehüdroepiandrosteroonsulfaadi (DHEA-C) ja testosterooni sekretsioon, samal ajal kui steroidogeneesi ensüümide aktiivsus ei muutu (9,12). Vastupidiselt funktsionaalsele hüperandrogenismile ilmneb neerupealise koore kaasasündinud hüperplaasia (adrenogenitaalne sündroom, AGS) kortisooli sünteesi pakkuvate ensüümsüsteemide kaasasündinud geneetiliselt määratud defektide tõttu (F).\nKui need defektid esinevad, isegi vastavate mutatsioonide heterosügootses kandjas, kaasneb androgeenide suurenenud sisaldusega veres 17-hüdroksüprogesterooni (17-OP) taseme tõus. AHS-i diagnoosimine põhineb 17-OD kontsentratsiooni mõõtmisel veres pärast kortikotropiini manustamist (ACTH-test) (20). Kilpnäärme funktsiooni halvenemine (hüpo- ja hüpertüreoidism) on ka tegurid, mis takistavad reproduktiivfunktsiooni saavutamist nii meestel kui naistel Ülaltoodud mustrite põhjal on munasarjade talitlushäirete põhjuste väljaselgitamiseks vaja hankida andmeid selliste hormoonide nagu LH, FSH, kilpnääret stimuleerivat hormooni (TSH), prolaktiini, östradiooli, testosterooni, neerupealise koore hormoonide (kortisool, DHEA-S, 17-OP) ja kilpnäärmehormoonid (trijodotüroniin - T3, türoksiin - T4 ja nende vabad vormid).\nAnovulatsioon ja luteaalfaasi puudulikkus\nOvulatoorsete ja mitte-ovulatoorsete menstruaaltsüklite diferentsiaaldiagnostikaks piisab, kui määrata progesterooni kontsentratsioon tsükli luteaalfaasi keskel. Anovulatoorse tsükli ajal tsükliline verejooks (menstruatsioon) püsib, kuid ovulatsiooni ja kollaskeha moodustumist ei toimu ning seetõttu on progesterooni kontsentratsioon normaalsest palju madalam. Luteaalfaasi puudulikkust (kollaskeha funktsionaalset aktiivsust) täheldatakse pooltel kõigist munasarjade funktsioonihäiretega patsientidest. ja seda iseloomustab madalam progesterooni kontsentratsioon menstruaaltsükli 21.-23. päeval, võrreldes aktiivselt toimiva kollaskeha juuresolekul.\nKuid arvestades asjaolu, et reproduktiivses vanuses tervetel viljakatel naistel ei saa kõik tsüklid olla ovulatoorsed, kui tuvastatakse progesterooni madal kontsentratsioon, tuleb selle hormooni taseme määramist korrata kolme järjestikuse menstruaaltsükli päevadel 21–23. Progesterooni kontsentratsiooni märgatava tõusu puudumine kolme järjestikuse menstruaaltsükli luteaalfaasi keskel näitab NLF-i või anovulatsiooni sõltuvalt progesterooni tasemest (5,6,11).\nNFL-i põhjuste või ovulatsiooni puudumise kindlakstegemiseks on vaja kindlaks teha menstruaaltsükli TSH, PRL, LH, FSH, E2, T, F, DHEA-C ja kilpnäärmehormoonide (T3, T4) kontsentratsioon menstruaaltsükli varases (2 - 3 päeva) folliikulite faasis.\nKilpnäärme tuvastatud ja piisavalt korrigeeritud talitlushäired viivad reeglina munasarjade funktsiooni taastamiseni ja seega reproduktsioonivõimeni.\nHüperprolaktineemia korral saadetakse patsient asjakohasele uuringule hüpofüüsi kasvaja välistamiseks või kinnitamiseks. Piisava ravi ja prolaktiini taseme normaliseerimisega taastatakse reeglina paljunemisvõime. Prolaktiini normaalse taseme korral tuleb tähelepanu pöörata valkude (LH, FSH) ja steroidsete (E2, T, F, DHEA-C) hormoonide kontsentratsioonile.\nMadal östradiooli tasemega gonadotropiinide kõrge tase näitab sugunäärme primaarset kahjustust, mis on teraapia jaoks ebasoodne olukord. Vastupidi, gonadotropiinide madal tase näitab haiguse keskset geneesi ja soovitab hormoonasendusravi tõhusust..\nEsimene amenorröa diagnostiline test raseduse või kasvajate välistamiseks on kooriongonadotropiini (hCG) kontsentratsiooni määramine.\nHüpotalamuse / hüpofüüsi kõrvalekallete tuvastamiseks on vaja kindlaks teha prolaktiini kontsentratsioon, välistada hüperandrogenism - testosteroon ja DHEA-C ning jätta välja kilpnäärme süsteemi patoloogia - TSH ja kilpnäärmehormoonide kontsentratsioon. Kui nende määramiste tulemused ei erine normatiivsetest näitajatest, on soovitatav teha test progesterooniga.\nPrimaarse amenorröa korral on kõige olulisem laboratoorne test FSH määramine, nagu sugunäärmete primaarsete talitlushäiretega kaasneb kõrge FSH sisaldus veres. Soovitav on samaaegselt määrata LH kontsentratsioon, kuna LH suurenenud tase kinnitab diagnoosi, eriti kui LH / FSH kontsentratsioonide suhe on algoritm viljatute paaride uurimiseks\nEriti tuleb märkida, et viljastamise taastamist vajavate patsientide (paaride) laboratoorsed diagnostilised uuringud, mis vajavad kunstliku viljastamise tehnoloogiate (ovulatsiooni stimuleerimine, kunstlik viljastamine, in vitro viljastamine) kasutamist, ei saa piirduda reproduktiivsüsteemi seisundi uurimisega. On teada, et viljatus ei ole haigus, vaid seisund, mis on paljude somaatiliste haiguste ja regulatsioonihäirete sümptomiks hüpotalamuse tasemel.\nViljatu patsientide esialgse uurimise laiendatud algoritm hõlmab reproduktiivse süsteemi (gonadotropiinid, östradiool, testosteroon), kilpnäärme süsteemi, neerupealiste süsteemi (kortisool, DHEA-S), hüpofüüsi somatotroopsete ja prolaktiini eritavate funktsioonide seisundi määramist (10). Lisaks on vaja läbi viia uuring keha nakkava seisundi kohta (sugulisel teel levivate nakkuste spetsiifiliste antikehade sisaldus veres) (vt tabel 1) (20).\nVahekaart. 1 Paljunemisfunktsiooni kahjustatud patsientide esmane uurimine\n1. Anamneesi võtmine, bimanuaalne ja ultraheliuuring;\nEndokriinsed uuringud folliikulite varases faasis: LH, FSH, PRL, STH, E2, T, F, TSH, T3, T4;\nSuurenenud basaal E2 taseme korral on CA-125 määramine, reproduktiivse süsteemi korduv ultraheli\nEndokriinsed uuringud luteaalfaasi keskel: P, T, F;\n1) eritunud urogenitaalsete organite (mustamine) üldine kliiniline uuring;\n2) eritunud urogenitaalsete organite bakterioloogiline analüüs;\n3) HSV, CMV, toksoplasma, punetiste viiruse, klamüüdia vastaste antikehade määramine.\nKui leitakse kõrvalekaldeid, tehakse täiendav uuring ja / või sobiva ravi määramine. Kontroll-uuringud pärast ravi.\nMarkeri CA-125 (munasarjavähi marker) lisamine ovulatsiooni stimuleerida vajavate naiste uurimise algoritmi on tingitud asjaolust, et ovulatsiooni stimuleerimisega kaasnevad östradiooli tootmise aktiveerimine ja sellega seoses proliferatiivsed protsessid. CA-125 antigeen on marker, mis kajastab proliferatsiooniprotsesside raskust (2,8).\nKui kontsentratsioon CA-125 on> 20 RÜ / ml, mõõdetuna enne stimulatsiooni algust, on munasarjade hüperstimulatsioonisündroomi tekkimise tõenäosus üsna kõrge.\nLabori tulemuste tõlgendamisel esinenud probleemid\nKõige sagedamini seostatakse neid probleeme uuringu preanalüütilise staadiumi vigadega. Paljude hormoonide (prolaktiin, AKTH, TSH, kortisool) eritusel on ööpäevane (ööpäevane) rütm, seetõttu tuleb vereproovid võtta kindlal kellaajal (tavaliselt kell 8–9 hommikul). Kui laborisse satub mis tahes ajal võetud veri, väheneb testi tulemuste diagnostiline tähtsus järsult. Noortel meestel on gonadotropiinide eritusel ka ööpäevarütm. Lisaks ööpäevasele rütmile on olemas ka tunnine (tsirkoraalne) paljude hormoonide sekretsioonirütm. Ühe vereproovi korral on võimalik, et selles proovis on nii maksimaalset kui ka minimaalset hormooni sisaldust. Sageli hüpo- ja hüpergonadotroopsete seisundite diagnoosimisel vastab gonadotropiinide sisaldus veres normi madalamale või ülemisele väärtusele, mis põhjustab arstide segadust ning usaldamatust laboratooriumi ja katsesüsteemide kvaliteedi suhtes (3). Sellistel juhtudel on diagnostiliste vigade vältimiseks vaja korduvalt määrata LH ja FSH kontsentratsiooni või määrata hormooni sisaldus segaproovis, mis saadakse kahekordsest vereproovist 30-minutise intervalliga..\nLisaks võib ebaõigete tulemuste saamise põhjuseks olla biomaterjali ladustamise ja selle laborisse transportimise eeskirjade rikkumine.\nLaboratoorse uuringu tõlgendamisel on vaja arvestada patsiendi võimaliku farmakoteraapiaga, kuna paljud ravimid mõjutavad otseselt või kaudselt endokriinsüsteemi. Niisiis, antipsühhootikumid, tritsüklilised antidepressandid vähendavad FSH taset ja suurendavad prolaktiini kontsentratsiooni seerumis. Madal testosterooni tase võib olla seotud östrogeeni, glükokortikoidi ja hüpotüreoidismiga. Testosterooni hüperproduktsiooni põhjustavad bromokriptiin ja eesnäärmevähk. Kõrge östradiooli tase võib olla tingitud hüpertüreoidismist. Hüperprolaktineemia tuvastatakse sageli stressi, hüpotüreoidismi ja kroonilise neeruhaiguse korral..\nTulemuste tõlgendamisel tekivad teatud raskused. Soovitav on viia patsiendi laboratoorne jälgimine läbi samas laboris, et vältida erinevate seadmete, erinevate reagentide abil saadud erinevate meetodite tulemuste ebaõiget võrdlust. Piirväärtusi tuleks tõlgendada ettevaatusega, kuna igal laboratoorsel meetodil on erinev varieeruvus. Mõnel juhul leitakse isegi tervetel inimestel näitajaid, mis ületavad kontrollväärtusi.\nPingeline demograafiline olukord, mis on omane enamikule arenenud riikidele ja mis on suuresti tingitud viljatu abielu arvu suurenemisest, on stimuleerinud intensiivset teadusuuringute arengut inimeste reproduktiivtervise valdkonnas. Reproduktiivsüsteemi toimimist reguleerivate seaduste tundmine võimaldas mitte ainult mõista generatiivse protsessi häirete tekkemehhanisme, vaid ka välja töötada nende diagnoosimiseks ja jälgimiseks sobivad laborimeetodid. Lisaks on paljudel juhtudel õige diagnoosimine ilma sobivate laboratoorsete testideta võimatu. Kaasaegsed tehnoloogiad pakuvad arstidele mitmeid diagnostilisi meetodeid, mis võimaldavad usaldusväärselt ja kiiresti lahendada efektiivse ravi valimisega seotud probleemid. Uurimistulemuste tõlgendamisel tekkivad raskused on enamasti seotud analüüsi preanalüütilise staadiumi ja viite (normatiivsete) piiride lihtsustatud tõlgendamisega.\nPraegu on laboriteenistusel praktiliselt kogu riigis võimalus generatiivse funktsiooni rikkumisi õigeaegselt ja usaldusväärselt tuvastada ning jälgida ravi.\nMis on endokriinne viljatus?\nEndokriinne viljatus on lumi, mis läheb juulis, päike, mis tõuseb läänes, need on seemned, mille külvasid küpsed. See on jama, absurd ja täielik mõistuse puudumine.\nOrganismi saab võrrelda mehhanismiga, mis töötab selge mustri järgi. Kõik selles toimuvad protsessid alluvad teatud seadustele ja rütmidele. Iga protsess silutakse, üks järgneb teisele ja kui mingil tasemel tõrge ilmneb, kannatab kogu süsteem.\nMenstruaaltsükkel pole erand. Pidage meeles üldnimetust "kuu", see tähendab, et seda protsessi korratakse kuust kuusse korrapäraselt, samal ajal, hästi või umbes samade intervallidega. Nime järgi on lihtne mõista, et on olemas teatud bioloogiline tsükkel. Mõned naised ütlevad nii: "Mul on oma periood nagu kell." On selge, et me räägime tervetest naistest.\nNii et me ei mõtle kunagi oma keha peale, kui nad töötavad sujuvalt, siis me lihtsalt ei tunne seda. Keha annab meile võimaluse tegeleda oma igapäevaste muredega tähelepanu nõudmata. Miks? Kõik on väga lihtne (kuigi kui mõelda, kui keeruline kõik on, pole see sugugi lihtne, kuid me ei pea sellesse süvenema, sest keha ise teab, mida teha). Niisiis, kõigis elundites ja süsteemides mängib peamist rolli protsesside reguleerimine. See on mitmetasandiline, suunatud keskelt (aju struktuur: hüpofüüs, hüpotalamus) perifeeriasse (organid: emakas, munasarjad). See koosneb paljudest lülidest ja hormoonid ning muud bioaktiivsed ained on juhid. Hierarhia selles süsteemis on väga keeruline ja alluvust järgitakse rangelt. Kõik teavad oma ametit ja järgivad tingimusteta kord ja kõik kehtestatud reegleid.\nJa niipea, kui midagi kuskil ebaõnnestub, see tähendab, et regulatsioonikeskusest tulevad signaalid on moonutatud või nende edastamine ja tajumine on igal tasandil rikutud, hakkab süsteem tööle "kahjustatud telefoni" põhimõttel. Kesksignaalid, impulsid on moonutatud, perifeeria ei suuda sissetulevaid käske ära tunda ja üritab hakkama saada, keskendudes valesignaalidele või omal äranägemisel, saadab omakorda korduvaid päringuid või hädasignaale, keskus ei saa aru toimuvast või ei saa neid üldse, täiustab või tühistab oma tellimused, nad jälle ei jõua ega muuda tähendust, perifeeria langeb paanikasse või vastupidi, usub, et kõik läheb õigesti, kõik kordub, see on täiesti segane, kaos seab sisse. Kuid iga süsteem püüdleb tasakaalu poole, seetõttu saab sellest kaosest järk-järgult uus kord segaste või kaotatud signaalidega, aktiivselt töötava (või passiivse) keskpunkti ja kohandatud perifeeriaga.\nMidagi sellist juhtub endokriinse viljatusega ja kaose uue korra tagajärjeks on reproduktiivse süsteemi rikkumine, see tähendab täieliku munaraku moodustumise ja ovulatsiooni rikkumine.\nNiisiis, endokriinne viljatus on viljatus, mida iseloomustab ovulatsiooniprotsessi rikkumine. Selle viljatuse vormi esinemissagedus varieerub erinevate allikate järgi 4–40%.\nOvulatsiooni ei toimu üldse - anovulatsioon\nAnovulatsioon on viljatuse üks levinumaid põhjuseid (munarakku pole, viljastada pole vaja, rasedust pole - viljatus tekib).\nKrooniline anovulatsioon - patoloogiline seisund, mis ilmneb hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade tsükliliste protsesside rikkumise tõttu.\nEndokriinse viljatuse peamine märk on krooniline anovulatsioon teatud hormonaalsete kõrvalekallete taustal, mis võib olla nii halvenenud follikulogeneesi (hüpoprolaktineemia, hüperandrogenism, gonadotropiinide taseme mitmesuunalised muutused) põhjustajaks ja selle tagajärjeks (östrogeeni ja progesterooni tsüklilise tootmise rütmi rikkumine). Tulemuseks on mitmesugused kliinilised, biokeemilised, morfoloogilised häired. Mis omakorda avaldub mitmesuguste haiguste kaudu: ebafunktsionaalne emakaverejooks, oligomenorröa, amenorröa. Kroonilise anovulatsiooni korral on viljatus sageli segase iseloomuga, kuna ovulatoorse funktsiooni rikkumisega kaasneb munajuhade, emakasisese ja emakakaela tegurite sagedane liitumine. See on tingitud naissuguhormoonide tasakaalustamatuse negatiivsest mõjust munajuhade toonile, endomeetriumi seisundile ja emakakaela lima omadustele.\nMunasarjade suurus võib olla väga erinev - normaalsest kuni mitu korda suurenenud. Regulaarset menstruaaltsüklit täheldatakse 33,2% -l, ebaregulaarset - 23,6% amenorröa korral - 43,2% -l neist.\nMenstruaaltsükli luteaalne puudulikkus (NLF).\nSee on munasarjade funktsiooni rikkumine, mida iseloomustab munasarja kollaskeha funktsiooni vähenemine. Toimub ovulatsioon, moodustub kollaskeha, tootes tsükli teise faasi hormooni - progesterooni, mis valmistab naise keha ette võimalikuks raseduseks. Ilma selle hormooni teatud tasemeta rasedust lihtsalt ei toimu, isegi kui viljastumine toimub (mis on muide ka progesterooni puudumise korral ebatõenäoline).\nNii et kollaskehas on funktsioon vähenenud, see töötab halvasti. Sellest tulenevalt: progesterooni süntees on ebapiisav, mis põhjustab endomeetriumi ebapiisavat sekretoorset muundamist, munajuhade funktsiooni muutumist, viljastatud munaraku halvenenud implantatsiooni, mis ilmneb kliiniliselt viljatuse või spontaanse raseduse katkemise korral raseduse esimesel trimestril..\nNLF-i esinemissagedus viljatuse põhjustajate hulgas on 3–12,5–25,2%.\nHüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi talitlushäired, mis tekkisid pärast füüsilist ja vaimset stressi, traume, neuroinfektsiooni jne..\nSuurenenud munasarjade, neerupealiste või segatüüpi androgeenide tase.\nFunktsionaalne hüperprolaktineemia. NLF võib areneda prolaktiini kõrge kontsentratsiooni mõjul gonadotroopsete hormoonide (hüpofüüsi ja hüpotalamuse impulside edastamise eest vastutavad hormoonid) sekretsioonile ja vabanemisele, samuti pärssida hormoonide moodustumist munasarjades. NLF-iga naistel kombineeritakse hüperprolaktineemia sageli hüperandrogeneemiaga..\nPikaajaline põletikuline protsess emakas.\nKollaskeha patoloogia biokeemiliste muutuste tõttu.\nKilpnäärmehaigus (hüpo- või hüpertüreoidism).\nNLF-i peamine sümptom võib olla viljatus või napp määrimine 4-5 päeva enne menstruatsiooni algust. Diagnoosi tegemisel kasutatakse ovulatoorset testi, progesterooni taseme hindamist veres ja selle metaboliitide sisaldust uriinis, endomeetriumi biopsiat, folliikulite kasvu ultraheliuuringut ja menstruaaltsükli dünaamikas endomeetriumi paksust, kasutatakse ka ovulatsiooni järgselt tehtud laparoskoopiat, ehkki ovulatsiooni olemasolu veel ei tähenda kollaskeha funktsioon.\nRavi algab tavaliselt asendusravina. See tähendab, et kui munasarjad ei anna progesterooni piisavas koguses, lisatakse see progesterooni sisaldavate ravimite kujul. Lisaks kasutatakse kunstlikku tsüklit loovaid ravimeid, mis valmistavad patsiendi ette raseduseks ja seejärel määratakse ovulatsiooni stimulandid.\nNLF on patoloogiline seisund, mis põhjustab viljatust. Seetõttu on selle ravi üsna keeruline, suurendate ravi efektiivsust NLF-i põhjuste väljaselgitamisel ja nende põhjuste kõrvaldamiseks suunatud ravi läbiviimisel. Ennetamine on nende patoloogiliste seisundite ennetamine, mis aitavad kaasa NLF arengule.\nNeovulatsiooni folliikulite luteinisatsiooni sündroom (LNF sündroom).\nMida see tähendab. Folliikul valmib munasarjas, see protsess peaks lõppema munaraku küpsemise, folliikuli rebenemise ja munaraku vabanemisega. Kuid folliikul ei jõua rebenemiseni ja peaaegu küps muna jääb munasarja, see tähendab, et ovulatsiooni ei toimu. Sellest lähtuvalt rasedust ei toimu.\nSelgitamatu viljatusega LNF-i sündroomi esinemissagedus on vahemikus 12-17-31%.\nPõhjus pole kindlaks tehtud. On seisukohal, et see sündroom võib olla juhuslik nähtus ja ei esine igas tsüklis ning stress, hüperandrogenism ja hüperprolaktineemia võivad selle esinemises mängida rolli..\nDiagnoosimiseks on kõige informatiivsemad ultraheliuuringud menstruaaltsükli ajal ja tsükli teises faasis teostatud laparoskoopia..\nLNF-i sündroomi jaoks pole spetsiaalset ravi, kuna selle patoloogia põhjused pole endiselt täpselt kindlaks tehtud. Kasutatakse ka hormoonasendusravi ja ovulatsiooni stimuleerimist, mis võimaldab nende häiretega naistel rasestuda. On selge, et raseduse korral hormonaalseid raviskeeme ei tühistata, kuna haiguse põhjused pole kadunud ja määratud hormoonid võtsid reproduktiivse süsteemi rolli..\nEndokriinsed viljatusvormid naised on raseduse ja sünnituse kahjuliku käigu ja tulemuse riskirühm. Endokriinse viljatusega raseduse sagedus ja selle tulemus sõltuvad paljudest teguritest: naise vanusest, viljatuse kestusest, endokriinse funktsiooni sügavusest, reproduktiivsüsteemist, keha muude organite ja süsteemide seisundist, naise sotsiaalsest staatusest jne..\nVarem usuti, et viljatusravi tuleks anda somaatiliselt tervetele naistele ainult kuni 35-aastaseks. Praegu on sünnitusjärgse diagnoosimise edusammude tõttu ovulatsiooni stimuleerimine võimalik ka reproduktiivses eas. Siiski on oht emale ja lapsele suur. Kui rasedus toimub pärast ovulatsiooni stimuleerimist, vajavad naised haiglas põhjalikku uurimist (kliiniline, ultraheli, hormonaalne) ja vajaduse korral selle võimalikult varasemat jälgimist. Tähtajalise raseduse korral otsustatakse sünnituse juhtimise küsimus ka individuaalselt, võttes arvesse naise vanust, varasemate raseduste tulemusi, viljatuse kestust ja ravi.\nGünekoloogi külastades on alati vaja taimestikule määrida. Selle abil saate kindlaks teha tupe limaskesta seisundi ja infektsioonide olemasolu....\nMis võib olla tupest väljumine pärast Utrozhestani


Kaasav eelarve 2021 - Rõuge Vallavalitsus\n2021. aasta kaasava eelarve rahvahääletusel olid järgmised ideed:\nMälestuskivi esimesest laulupeost osa võtnud Rõuge rahvale\nRõuge kooli juures oleva mänguväljaku arendus\nVarstu välijõusaal ja madalseikluspark\nPõdrapulli kuju Pullijärve kaldale\nRuusmäe noortekoja veekaitseriba, juurdepääsutee ja parkla väljaehitamine\nHaanja rahvamaja lava remont ja digiklaveri soetamine\nMadalseikluspark Viitina mõisaparki\n1. Mälestuskivi esimesest laulupeost osa võtnud Rõuge rahvale\nPüstitame Rõuge rahvamaja juurde Mälestuste parki mälestuskivi nendele Rõuge kihelkonna inimestele, kes võtsid osa esimesest laulupeost 1869. aastal, mis oli pühendatud pärisorjusest vabanemisele. Mälestuste park asub Rõuge alevikus rahvamaja ja kiriku vahel.\nTagasi ideede nimekirja\n2. Karisöödi pargi kõlakoja esine plats\nKarisöödi pargis asuva kõlakoja ette oleks vaja ehitada tänavakividest plats suurusega kuni 50 ruutmeetrit.\nKarisöödi park asub imeilusa Peeri jõe sopis, jõest on kanaliga eraldatud saareke, millele on Mõniste metskonna poolt rajatud kõlakoda koos tantsuplatsi ja pinkidega. Karisöödi pargi kasutus on olnud viimastel aastatel suhteliselt väike. Hiilgeaegadel toimusid seal Mõniste Päkapikumaa tegevus ning Mõniste Rahvamaja korraldas erinevaid kultuuriüritusi. Samas on koht oluline kohalikule kogukonnale just kokkusaamiskohana.\n2021. aastal tähistame Mõniste esmamainimise 635. aastapäeva ning sealse kogukonna aktiviseerimisele oleks igati abiks Karisöödi pargi korrastamine.\nRõuge valla arengukava tegevuskavas, mis äsja uuendati, on olulise tegevusena toodud ka peatükis Keskkond tegevusena nr 6 Looduskaitsealuste parkide hooldamine ning investeeringute osas tegevus nr 6 Parkide rekonstrueerimine ja hooldamine.\nKuna parke on vallas mitmeid, siis kahjuks pole neid kõiki üles loetletud isegi arengukava tekstis, aga see ei tähenda, et meile kohalikena see park oluline pole.\n3. Rõuge kooli juures oleva mänguväljaku arendus\nRõuge põhikooli juures asuv mänguväljak on aktiivses kasutuses nii koolilaste kui ka paljude teiste Rõuge noorte ja perede poolt. Praegune atraktsioonide hulk nii mänguväljakul kui ka alevis tervikuna on kesine - Rõuge kooli juures oleval mänguväljakul on kaks kiike, mille juures on pidevalt järjekord ja turnimisvõimalusi vähe.\nMe ettepanek Rõuge valla kaasavasse eelarvesse on Rõuge kooli mänguväljaku lisaatraktsioonide soetamine ja paigaldus , et õppepäevade ajal saaksid vahetundides lapsed õues aktiivselt tegutseda ja muul ajal on mänguväljak noortele ja peredele atraktiivne ja tegevust pakkuv koht.\nPaljude võimalustega mänguväljak toetab vahetult kooli kõrval asuvate sportimisvõimaluste (tenniseväljak, jalgpalliväljak, rajatav staadion) kasutamist ja tegevuste pakkumist kogu perele. See on tervist edendava Rõuge valla jaoks ülimalt oluline, et me inimestel on koht, kuhu koos lastega, st kogu perega tulla.\nMänguväljaku arendamisest saavad otsest kasu kõik me Rõuge põhikoolis õppivad lapsed. Samuti need Rõuge lapsed ja noored, kes veel või enam Rõuge põhikoolis ei õpi. Lisaks me kandi pered, kes saavad juurde võimaluse tegutseda perega koos: lapsed saavad mängida mänguväljakul, vanemad kasutada tenniseväljakut, välijõusaali või staadioni. Rõuge külalistele ja turistidele (lastega peredele) on see üks Rõugele lisaväärtust andev tegevuskoht.\n5. Haanja välijõusaal\nHaanja välijõusaali rajamise soov on kohalikel spordientusiastidel olnud aastaid. Viimati olid siin erisuguste võimlemis- ja jõuvahenditega välijõusaal umbes kümme aastat tagasi. Need lammutati, kuna ei vastanud kaasaegsetele ohutusnõuetele.\nUus ja kaasaegne Haanja välijõusaal hõlmaks erisuguseid levinumaid harjutusvahendeid (nt lõuatõmbekangid, ronimisköis või -toru, horisontaalne redel jmt) ning trenažööre.\nPlaneeritava välijõusaali asukoht on Haanja puhke- ja spordikeskuse spordiradade läheduses, kooli kasutuses oleva staadioni kõrval (maa sihtotstarve on ühiskondlike ehitiste maa). Võimalikud asukohad on näidatud skeemil (fail eraldi lisatud).\nRajatise olemasolu Haanjas annab võimaluse kohalikele elanikele, suusasporditraditsiooniga põhikooli õpilastele ning puhke- ja spordikeskuse külastajatele edendada oma füüsilist vormi ning parandada seeläbi heaolu, tehes seda turvaliste ja kaasaegsete jõuvahenditega. Rajatav välijõusaal toetab valla laiemat eesmärki aidata kaasa oma elanike tervislikuma ning sportlikuma eluviisi saavutamisele. Ühtlasi avardab see võimalusi tegeleda spordiga õues.\nSihtrühma kuuluvad Haanja kooli õpilased, Haanja küla noored ja täiskasvanud, kõik tervisespordihuvilised ja tulemussportlased. Välijõusaali saavad kasutada nii lapsed ja koolinoored kui ka täiskasvanud ja eakamad, nii Haanja elanikud kui ka kaugemalt tulijad.\n6. Põdrapulli kuju Pullijärve kaldale\nMisso Põdra skulptuur leiab endale asukoha Pihkva-Riia maantee ääres, Pullijärve kaldal asuvas Misso vana koolimaja pargialal, mida on planeeritud lähiajal uuendada. Põdra skulptuuri eesmärk on toetada koolipargi arendust ning luua Missomaa endistele, praegustele ja tulevastele elanikele oma paikkonna sümboli füüsiline kuju. See loob silla mineviku ja oleviku vahel, ühendab generatsioone, aitab luua ning suurendada elanike ühtsus- ja kuuluvustunnet. Põdral on Misso jaoks oluline sümboolne tähendus. Põder oli endise Misso valla vapiloom ja tunnussümbol. Pullijärv ja selle kaldal asuv Pulli küla (hetkel Misso aleviku osa) kandsid minevikus Pullipõdra nime. Legendi järgi olevat hundid põdrapulli jääle ajanud ja sinna kukkudes huntide saagiks langenud.\nPlaneeritud põdra kuju on välja lõigatud lehtmetallist ja painutatud kaarde, et anda rohkem ruumilisemat tunnet. Põder seisab alusplaadil, kuhu on hiljem võimalik lisada Rõuge valla kaart koos oluliste turismiobjektidega.\nKoos vana koolimaja ja koolipargi arendusprojektiga loob Misso Põder uue kohtumispaiga ja turismiobjekti, mis toetab nii Missomaa kui kogu Rõuge valla turismiettevõtteid. Hetkel puudub Rõuge vallas Misso piirkonnas pilkupüüdev turismiobjekt või vaatamisväärsus, mistõttu turist on tihti siin üksnes läbisõidul. Missomaa saab uhke olla oma kaunite järvede üle ning seetõttu vaatamisväärsuse loomine Pulli järve kaldale loob võimaluse, et turist märkab seda ja uurib lähemalt ka piirkonna teisi võimalusi. Põder köidab Pihkva-Riia maanteel sõitjate tähelepanu ja meelitab (näiteks pildi tegemiseks) peatuma. Venemaalt Riiga ja mujale Euroopasse reisijad läbivad Rõuge valda ca 15 km ulatuses, aga hetkel ei meelita miski neid sel teekonnal peatuma ja seega jääb ka info Rõuge valla turismiobjektide võimalustest jagamata. Misso Põdra kuju loomine on esimene etapp muutmaks Riia-Pihkva maantee äärne ala ja Misso piirkond atraktiivsemaks nii turistidele kui kohalikele elanikele.\nKuna Rõuge vallas tervikuna väärtustatakse loodust, siis pikemas perspektiivis võiks ideed laieneda ka teistesse Rõuge piirkondadesse. Näiteks igas Rõuge valla piirkonnas asub üks sarnases stiilis oma tunnuslooma kuju (näit. Mõnistes hunt jne). Moodustub omamoodi võrgustik, kus iga kuju juures on info teistest Rõuge valla loomadest, mis suunab inimesi siin piirkonnas ringi sõitma ja "loomakujude" tuure tegema. Kujude loomine on Rõuge valla poolne austusavaldus loomadele, kellega meie, maa -ja metsarahvas, kõrvuti läbi aegade koos oleme eksisteerinud.\nEttepaneku toetamine on oluline Rõuge valla eelarvest, kuna see toetab piirkonna atraktiivsemaks muutmist ja valla turismi arengut, samuti tugevdab kogukonna ühtsustunnet Rõuge valla osana.\nMisso piirkonna endised, praegused ja tulevased elanikud, kellele luuakse oma paikkonna sümboli füüsiline kuju, mis loob silla mineviku ja oleviku vahel ja ühendab generatsioone.\nRõuge valla turismiettevõtteid, kelleni jõuavad kliendid, kes seni ilma peatumata Eestist läbi sõitsid.\nPihkva-Riia maanteel reisivad inimesed, kellele tekib põhjus peatumiseks ja sealt edasine huvi Rõuge vallas pikemalt aega veeta.\n7. Ruusmäe noortekoja veekaitseriba, juurdepääsutee ja parkla väljaehitamine\nRuusmäe Noorteklubi kasutusse antud hoone valmis 2018. aastal. Hävinev hoone päästeti just tänu noorte pikaajalisele aktiivsele tegevusele kodukohas ning järjepidevusele rohkete taotluste esitamistel. Hoone valmimisega ei ehitatud välja projektis ettenähtud hoone ümber olevat veekaitseriba, mistõttu on vihma ja lumekahjustused juba seintel näha. Välja jäi ehitamata ka kattega juurdepääsutee ja parkla. Väga minimaalses pikkuses on ehitatud jalgtee mõisa suunas.\nHoone kasutuse käigus on puudust tuntud just kattega juurdepääsuteest, parklast kui ka jalgteest, mis suunduks Rogosi mõisa sissepääsu poole. MTÜ Ruusmäe Noorteklubi on tellinud noortekoja ümbruse edasisteks arendustöödeks ehitusliku projekti Jaan Vene Projektibüroolt (lisatud) ning projekteerimiskulud on tasutud klubi omavahendite arvelt. Nimetatud tööde teostamiseks esitati 2020. aasta märtsis taotlus LEADER programmi, kuid jäime rahastuseta.\nRuusmäe noortekoda asub Rogosi mõisa vahetus läheduses ning on mõisamiljöö loojaks. Rõuge valla arengukavas ja tegevuskavas kajastub: noorsootööasutuste välialade arendamine – Ruusmäe noortekoja ümbruse korrastamine (teede ja platside rajamine, valgustuse paigaldus, grillkoja ja välijõusaali ehitus). Tegevus on kookõlas Rõuge valla arengukavaga.\nNoortekoda ja noortekoja ümbruse korrashoid on pälvinud tunnustust maakondlikul tasandil ja kaugemalgi – noored on ise olnud aktiivsed maja ümbruse korras hoidjad. Hoolitakse.\nKui viiksime ellu täismahus tööd, siis oleks projekti kogumaksumus 27 206,68 eurot. Kaasava eelarve piirmäär on 15 000 eurot ning selle tõttu piirdume ainult maja ümber veekaitseriba, juurdepääsutee ja parkimiskohtade väljaehitamisega.\nTehtavad tööd ei vaja tulevikus rahalist väljaminekut, vastupidiselt – hoone seinad ei kahjustu, sissesõidutee on nõuetele vastav ning muruplatsi ei kasutata parkimiseks.\nKasusaajateks on eelkõige piirkonna noored ( ca 50 inimest), noortekoja kasutajad – külalised ja Rogosi mõisa üritustest osavõtjad.\nNoortekoda kuulub Rogosi mõisakompleksi (endine mõisa sepikoda), siis saab kasusaajateks lugeda kõik, kes hoolivad Eestimaa mõisakultuurist.\n8. Haanja rahvamaja lava remont ja digiklaveri soetamine\nHaanja vald ja kohalikud MTÜ-d on olnud varasematel aastatel hoolsad Haanja rahvamaja renoveerimisel ja korrastamisel. Hulgaliselt on tehtud töid ning ajalooline Haanja rahvamaja on saanud palju kiidusõnu oma hubasuse, korrasoleku ja armsuse eest.\nSelles vägeva vaimuga hoones on üks väga nõrk koht - lava. Lava all olevast keldrist tuleb saali rohkelt külma (kaks ahju ei jõua saali ära kütta) ning lava lagi on väga kehvas seisus. Tarvis on soojustada lavaalust keldrit ning korrastada lava ilmet (tegemata küll suuri töid elektri, valgustuse ja helinduse osas). Oktoobrikuus korraldasime talgud ja ettevalmistava tööna said keldriruumid puhtaks tehtud, nüüd on tarvis vaid soojustamistööd ette võtta.\nTeiseks suureks mureks on klaveri puudus. Igivana annetusena saadud klaver on oma aja ära elanud ning ürituste korraldamisel tuleb kasutada süntesaatorit või siis toovad esinejad ise digiklaveri kaasa. Taoline olukord pole mõistuspärane. Rahvamaja saali kasutab Haanja lasteaed, kool, lisaks soovivad meelsasti majja tulla erinevad kontserdid ja esinejad. Hetkel tuleb piinlikkusega teatada, et meil puudub klaver.\nKahjuks on Haanja rahvamaja lava remontimise tööd lükatud Rõuge valla eelarves 2022. aastasse ning käesolev viiruslik olukord ei luba rahvamajal ka omatulu teenimist.\nLava remondist ning digiklaveri soetamisest saab tulevikus vaid tulu loota.\nKasusaajateks on Haanja lasteaed ja kool, kontsertide külastajad, külalised.\n9. Madalseikluspark Viitina mõisaparki\nIdee ja asukoht: Ideeks on rajada Viitina mõisaparki madalseikluspark. Täpsemaks asukohaks oleks mõisapargis pisikeste laste mänguväljaku kõrval olev ala.\nEesmärk ja olulisus: Madalseiklusparkide eesmärgiks on pakkuda rohkem õuetegevust ka suurematele lastele, noortele ning ka täiskasvanutele. Üha enam veedavad noored aega toas ja vähe aktiivselt ja kõik täiskasvanud tahavad, et noored oleks rohkem õues ja liigutaks end, sest see on parem nende füüsilisele ja vaimsele tervisele. Samas on täiesti arusaadav, et internet pakub noorele põnevamat tegevust, kui nõukaaegsel turnikal kulli mängminine, seda eriti nooruki eas, kus otsitakse märksa enam seiklust ja põnevust. Selleks tulebki luua neile atraktiivsemad tingimused õues vaba aja veetmiseks. Antud projekt lookski Rõuge valda juurde ühe võimaluse, kuidas noori ja lapsi rohkem õue meelitada.\nMis uue võimaluse idee avab? Madalseikluspargid on oma olemuselt nagu mänguväljakud, aga mõeldud palju laiemale ringkonnale. Kuigi oluliseks eesmärgiks oleks noori ue meelitada, siis tegelikult leiavad madalseikluspargis tegevust ka väiksed lapsed ja ka täiskasvanud. Seikluspargi väljakud on väga arendavad. Sealsed atraktsioonid toetavad kehalist arengut, keha tugevust, koordinatsiooni ja tasakaalu. Kuna seiklusparkides leiavad tegevust igas vanuses inimesed, siis on need ka suurepärased kohad, kus perega koos aega veeta. Selliseid võimalusi võiks igal pool rohkem olla, sest taolisi kohti otsivad ka möödasõitvad turistid (eriti lastega reisivaid turiste). Oluline on ka märkida, et taolised madalseikluspargid on täiesti ohutud, sest kogu tegevus toimub madalal kõrgusel. Lisaks rajatakse madalseikluspargis võimalikult loodussäästlikult jka puid kahjustamata.\nMiks just Viitina mõisapark? Esiteks sellepärast, et Viitina mõisapark on väga ilus ning sümboolne koht Rõuge vallas. Seal on kõrged puud, mille vahele on hea park rajada. Paljud möödujad teevad pargis ja järve ääres peatuse (eriti suvisel ajal), seikluspark muudaks peatuse veelgi sisukamaks. Viitinas puudub suurematele lastele (noortele) mõeldud mänguväljak või tegevuspaik. Lisaks on kogukonna ja omavahelise suhtluse hoidmise eesmärgil väga vajalik, et igas Rõuge valla külas oleks noortele mingi tegevuspaik, mis võimaldab erinevates kohtades põnevalt aega veeta. See tihendab ka külade omavahelsit suhtlust ja läbikäimist.\nPõhiliselt on väljaku eesmärk nagu eelpool kirjutatud noori, lapsi ja lastega peresid rohkem üheskoos õue tegutsema meelitada. Seega ongi põhiliseks sihtrühmaks Rõuge valla noored, lapsed ja lastega pered. Seikluspargis ja selle ümbruses saab seikluslikult ja arendavalt teostada ka õuesõpet (korraldada maastikumänge jms õppemänge), seega saavad pargist kasu kõik ümbruskonna koolid ja lasteaiad.\nLaiemalt vaadates saavad sellest kasu kogu Rõuge vald ja kõik ümbruskaudsed inimesed. Näiteks meelitavad sellised madalseikluspargid kohale turiste (eriti lastega reisivaid peresid). Mida rohkem on Rõuge vallas põnevaid tegevusi peredele ja noortele, seda atraktiivsem on vald ka elukoha sihtkohana.\nEttepanekute sõelumine (jaanuari 2. nädal)\nRahvahääletuse tulemused avaldatakse valla infokanalites jaanuari IV nädalal.


Teisel pool seina | Uued ja kasutatud raamatud | Raamatukoi\nhttps://www.raamatukoi.ee/teisel-pool-seina 193691 Teisel pool seina https://www.raamatukoi.ee/media/catalog/product/R/0/R0272768_768_1.jpg 5 5 EUR InStock /ilukirjandus/maailma ilukirjandus /ilukirjandus/krimi ja põnevus Kõhedusttekitav põnevik noorest abielupaarist ja nende näiliselt sõbralikest naabritest.

Anne ja Marco Conti on õnnelik paar. Neil tundub olevat kõik – armastus, suurepärane kodu ja kena väike laps, Cora. Ühel õhtul kutsutakse nad naabrite juurde külla. Kuuekuune beebi jääb üksinda koju, kuna lapsehoidja ütleb viimasel hetkel ära. Aga sellest pole midagi, nad lähevad ju kõrvalmajja. Anne ja Marco võtavad kaasa beebimonitori ning käivad last kordamööda iga poole tunni tagant vaatamas. Kui nad jõuavad lõpuks kella poole kahe ajal öösel koju, on laps kadunud.

Kahtlus langeb kohe vanematele ning Anne ja Marco ei tea enam, keda nad võivad usaldada. Peagi selgub, et mõlemal on saladusi, mille ilmsikstulekut nad pelgavad. Kuid nad ei ole ainsad, kellel on midagi varjata. Järgneb närvesööv lugu pettusest, kahepalgelisusest ja truudusetusest, mis hoiab enda haardes kuni viimase šokeeriva pöördeni.

Shari Lapena töötas advokaadina ja inglise keele õpetajana, enne kui pühendus raamatute kirjutamisele. «Teisel pool seina» on tema debüütpõnevik. Kõhedusttekitav põnevik noorest abielupaarist ja nende näiliselt sõbralikest naabritest.

Anne ja Marco Conti on õnnelik paar. Neil tundub olevat kõik – armastus, suurepärane kodu ja kena väike laps, Cora. Ühel õhtul kutsutakse nad naabrite juurde külla. Kuuekuune beebi jääb üksinda koju, kuna lapsehoidja ütleb viimasel hetkel ära. Aga sellest pole midagi, nad lähevad ju kõrvalmajja. Anne ja Marco võtavad kaasa beebimonitori ning käivad last kordamööda iga poole tunni tagant vaatamas. Kui nad jõuavad lõpuks kella poole kahe ajal öösel koju, on laps kadunud.

Kahtlus langeb kohe vanematele ning Anne ja Marco ei tea enam, keda nad võivad usaldada. Peagi selgub, et mõlemal on saladusi, mille ilmsikstulekut nad pelgavad. Kuid nad ei ole ainsad, kellel on midagi varjata. Järgneb närvesööv lugu pettusest, kahepalgelisusest ja truudusetusest, mis hoiab enda haardes kuni viimase šokeeriva pöördeni.

Shari Lapena töötas advokaadina ja inglise keele õpetajana, enne kui pühendus raamatute kirjutamisele. «Teisel pool seina» on tema debüütpõnevik.


Uuring: alternatiivmeditsiini eelistavad vähihaiged surevad haigusesse üle kahe korra tõenäolisemalt - Forte\nUuring: alternatiivmeditsiini eelistavad vähihaiged surevad haigusesse üle kahe korra tõenäolisemalt\nSee selgub USA riikliku vähiinstituudi värskest uuringust. Uuring puudutas algstaadiumis olevaid vähktõbesid ja selgus, et arstide pakutavast vähiravist loobumine alternatiivmeditsiini nagu näiteks homoöpaatia või kristallide kasuks on väga riskantne valik.\nYale`i ülikooli uurijad analüüsisid kümne aasta pikkuse perioodi (2004-2013) andmeid riiklikust vähktõve andmebaasist. Luubi alla võeti 280 patsienti, kellel oli diagnoositud varajases staadiumis rinna-, eesnäärme-, kopsu-, või soolevähk. Kõik need patsiendid olid otsustanud tänapäevase onkoloogia meetodite asemel end ainult alternatiivmeditsiiniga ravida.\nNende patsientide saatust võrreldi 560 teise patsiendi omadega, kel olid samad diagnoosid, ent kes olid otsustanud kemoteraapia, kiirituse ja muude tavapäraste ravivõtete kasuks. Selgus, et ainult alternatiivmeditsiini kasutanud patsiendid surid järgneva viie aasta jooksul vähki kaks ja pool korda tõenäolisemalt.\nProtsentuaalselt oli viis aastat pärast diagnoosi elus 78,3 protsenti inimestest, kes valisid tavapärase onkoloogilise ravi ja ainult 54,7 protsenti neist, kes otsustasid alternatiivmeditsiini kasuks, ütleb IFLScience.\nUuring: C-vitamiin ja antibiootikumid on vähi tüvirakkude tapmisel üllatavalt efektiivsed (16) 17.06.2017\nRinnavähk osutus riskantseimaks\nNende väljavaated olid olenevalt haigusest erinevad: alternatiivravi kasutavad rinnavähi patsiendid olid viie aasta pärast lausa 5,68 korda tõenäolisemalt surnud, soolevähi patsiendid 4,57 korda tõenäolisemalt ja kopsuvähki põdevate inimeste suremisfaktor oli 2,17 korda kõrgem.\nÜldise keskmise tõmbas alla eesnäärmevähk, mille puhul ei leitud alternatiivsel ja tavaravil suremise seisukohast suurt erinevust. Kuid uurijad ütlevad, et asi on tõenäoliselt selles, et eesnäärmevähk on aeglaselt arenev haigus, mille pikaajaline mõju ja inimese surm võisid uuringu ajaraamistikust välja jääda.\n"Meil on nüüd olemas tõendid, mis ütlevad, et alternatiivmeditsiini kasutamine tõestatud vähiravi asemel toob kaasa kehvemad võimalused ellujäämiseks," ütles onkoloog ja uuringu juht Skyler Johnson. "Loodame, et patsiendid ja arstid võtavad seda infot arvesse, kui nad vähiraviotsuste üle arutlevad."\nUuring võeti ette seepärast, et polnud mingeid konkreetseid andmeid, kui efektiivne või ebaefektiivne ikkagi alternatiivravi täpselt on. Uuring ei vaadelnud eraldi seda, millist tüüpi alternatiivvõtetega inimesed end ravida püüdsid. "Need võisid olla taimsed päritolu ravimid, homoöpaatia, eridieedid või energiakristallid," ütles Johnson.\nAlterntiivravi eelistasid noored\nKuigi tulemustest nähtub, et tervikuna ei ole alternatiivsed ravivõtted modernse meditsiiniga võrreldes lühiajalise vähisurmariski maandamisel kaugeltki nii efektiivsed, võivad mõned traditsioonilised ravimid ka teadlaste enda kinnitusel olla haiguse vastu võitlemisel tänu oma molekulaarsetele omadustele väga efektiivsed. Kuid ilma põhjalike testideta on võimatu öelda, mil määral täpselt.\nSuurem osa antud uuringus vaadeldud inimesi, kes alternatiivmeditsiini kasuks otsustasid, olid nooremad, keskmisest suuremate sissetulekute ja kõrgema haridusega.\nUuringutulemusi käsitlev artikkel ilmus teadusajakirjas Journal of the National Cancer Institute.\nUus vähiravim jätab kasvaja „näo meelde“ ega luba sellel taas vohama hakata\nRasvase toidu söömine võib kiirendada vähi levikut\nUus lahendus: arstid ravisid testosterooni abiga terveks kaugelearenenud eesnäärmevähiga...\nMaailma kõige ebatavalisem vähktõbi kimbutab koeri


HõBESUUSAD - FILM 2020: ILMUMISKUUPäEV, NäITLEJAD, TREILER, MAATüKK - FILMITREILERID\nOotuste hinnang (KinoPoiski veebisait) - 88%\nŽanr: fantaasia, seiklus, ajalugu, romantika\nRežissöör: Mihhail Lokshin\nMaailma esietendus: 13. veebruar 2020\nVene väljalase: 13. veebruar 2020\nOsaleja: Fedor Fedotov, Sophia Priss, Aleksei Guskov, Juri Kolokolnikov, Severia Yanushauskaite, Kirill Zaitsev, Juri Borisov, Alexandra Revenko, Timofey Tribuntsev, Sergei Koltakov.\nJõulupühade värvi taasloomiseks tugevdas filmimeeskond kanalitel jääd, blokeeris osa ajaloolise keskuse tänavatest ja linnatänavatel võis kohata mitte ainult ajastu vaimu edastavate kostüümide näitlejaid, vaid ka 19. sajandi lõpu sõidukeid.\nKrunt toimub 1899. aastal, jõulupühas Peterburis, ereda elupüha kõrgusel. Kõik linna kanalid ja jõed, aheldatud jääga, on täidetud inimestega, kes ootavad imet. Linnaelanikud ootavad uue sajandi algust ja selles maagilises talvises sebimises viib saatus kokku kaks inimest. Eluseaduste järgi poleks tohtinud neid kohtuda, sest nad on pärit täiesti erinevatest klassidest. Lambivalgustuse poja Matthewi ainus rikkus on hõbedane uisud, mille ta pärandas, ja Alice on rikka ja lugupeetud mehe tütar. Neil kahel on oma keeruline ajalugu, kuid juhuslik kohtumine võib muuta nende maailma ümber ja panna nad koos unistust järgima.\nFilm oli esimene Mihhail Lokshini täispikk pilt (lühifilm "Nael").\nStsenaariumi on kirjutanud Roman Cantor ("Hea poiss", "Surnud meri", "Armastusest. Ainult täiskasvanutele"). Filmi produtsendid on Pjotr Anurov (Kuu teine külg, ma näitan teile Moskvat, The Foundling), Leonid Vereshchagin (kallis Jelena Sergeevna, Siberi juuksur, legend nr 17), Rafael Minasbekyan (The Legend of Kolovrat "," konsultant "," Badaberi kindlus "). Kaameratöö eest vastutas Igor Grinyakin (Olympius Inferno, Võssotski. Aitäh, et olete elus, Admiral). Kõik trikid lavastati kaskadööri Aleksander Stetsenko juhtimisel.\nFilmimisprotsessi juhendas Nikita Mihhalkovi TRITE stuudio, kes tegutsevad keskpartnerluse, GPM KIT ja filmifirma Slovo toel.\nAjaloolise melodraama filmimine kestis 2019. aasta veebruarist maini ja toimus Peterburis ja selle lähiümbruses - filmikaadritel võite näha Mihhailovski lossi, suurvürstide losse, Gatšinat, Kronshtadti, Vsevolžski. Kryukovi kanalil filmimiseks tugevdati jää puitpõrandaga ning Gorokhovaya St. Petersburgeritel ja külastajatel võis näha paljusid tänaval libisevaid vankreid.\nTalvise muinasjutu loojad märkisid, et 19. sajandi lõpus tehtud Peterburi rekonstrueerimine polnud kerge ülesanne. Tal oli palju tehnilisi ja loomingulisi nüansse. Järeltootmine kestab 2020. aasta jaanuarini.\nFilmi osa on järgmine:\nMatvey - Fedor Fedotov (telesari "Tagasiteade");\nAlice - Sophia Priss ("Impeeriumi tiivad", "Põlev fööniks", "Teine esimene armastus");\nNikolai Nikolajevitš - Aleksei Guskov ("Piir: Taiga romaan", "Türgi Gambit", "Nähtamatu Poiss");\nSuurvürst - Juri Kolokolnikov ("Meetod", "Meie aja kangelane", "Murelik", "Kiisu");\nSeverin - Severia Yanushauskaite ("Verine leedi", "Babülon-Berliin", "Unistuste kala", "Norra");\nArkadi - Kirill Zaitsev ("Trotski", "Gogol", "Godunov", "Liikumine üles", "Pariisi");\nAlex - Juri Borisov ("Igal inimesel on oma sõda", "Noor kaardivägi", "Kristall", "Lask");\nMargot - Alexandra Revenko ("Helista DiCapriole!", "Konteiner", "Õpipoiss", "Ämblik", "Suvi");\nPeter - Timofey Tribuntsev ("Pelagia ja valge buldog", "Koduarest", "Vana relv", "Odessa-Mama");\nDmitri Mendelejev - Sergei Koltakov ("Gleb Samghini elu", "Peegel kangelasele", "Valentine", "Vennad Karamazovid").\nVaatajaid võib huvitada järgmine teave:\nOtsustati, et kõik näitlejad uisutavad ja ainult uisutajate ja kaskadööride õlgadele kukub vaid ohtlike ja raskete trikkide sooritamine.\nFilmide levitamisel konkureerib film teise, mitte vähem talvise projektiga - filmiga "Jää 2", mille ilmumine on kavas 14. veebruaril 2020.\nLisaks reaalsetes oludes pildistamisele kasutasid hõbedase rula loojad visuaalefektidele spetsialiseerunud ettevõtte CGF teenuseid.\nFilm "Hõbedane uisud" ilmub piletikassas 2020. aastal, Venemaal on ilmumisaeg määratud veebruariks, treileri leiab veebist. Krunt tõotab kujuneda romantiliseks, näitlejad aitavad publikul rännata puhkuse ja talvise muinasjutu atmosfääri.


DELFI VIDEO: Tarmo Kink: järelikult ei olnud me nii suurteks mängudeks valmis - Sport\nDELFI VIDEO: Tarmo Kink: järelikult ei olnud me nii suurteks mängudeks valmis\nEesti koondise parempoolkaitsja Tarmo Kink, kes sekkus eilses Iirimaa-Eesti play-off'i korduskohtumises mängu vahetusest, tundis 1:1 viigi üle küll head meelt, kuid rõhutas, et antud mäng üksinda ei oma suuremas plaanis mingit tähtsust.\n"Kahjuks üks mäng tõmbas meil emotsiooni maha. Aga järelikult me ei olnud valmis veel nii suurteks mängudeks ja see pinge tappis meid. Tänane (eilne) mäng üksinda ei oma mingit tähtsust. Kokkuvõttes jäime ikkagi 5:1 alla. Aga näitasime, et oleme võimelised mängima sellise meeskonna vastu ning et 4:0 kaotus oli erand."\nVastupidiselt paljude Eesti fännide arvamusele ungarlasest vilemehe Viktor Kassai erapoolikuse kohta ei rutanud Kink reedeses hävingus, kus punase kaardi said Raio Piiroja ja Andrei Stepanov ning kollase kaardi tõttu pidi teise mängu vahele jätma Sergei Pareiko, kohtunikku süüdistama.\n"Ei viskaks esimest mängu kohtunike kapsaaeda. Jah, ta oleks võinud mõned otsused tegemata jätta, aga videost on näha, et need vead tulid meie enda ränkadest eksimustest. Kohtunik ei saa mängu ära teha, kui sa annad vastastele palli või kui sa lööd ise värava 20 meetri pealt ristnurka. Siis ta ei saa vilistada suluseisu," sõnas Kink.\nOma edasise karjääri kohta ütles Inglise esiliigaklubi Middlesbrough meeskonna mängija järgmist: "Ma teen oma tööd edasi. Loodan, et midagi tuleb. Ma olen seisus, kus minul ei ole midagi valida. Kui keegi mind tahab, siis ma olen õnnelik. Aga mul ei ole edukat hooaega selja taga ega saa sündmuste käiku ise dikteerida."\nVaata intervjuud Kingiga videost:\nDELFI VIDEO: Lindpere: keegi ei tohiks mulle öelda „reetur”\nPohlak: eilne viik tasakaalustas reedest väga halba tulemust\nVIDEO/FOTOD: Eilsel vutimängul Dublinis pääses väljakule kaks uljaspead\nTrapattoni tahab finaalturniiril iirlastega „Kreekat teha”\nVaapo Vaheri jalgpalliblogi viimane sissekanne: Aitäh, Eesti!\nDublinis viigi päästnud Vassiljev: soovin iirlastele EM-il edu!\nEM finaalturniiri meeskonnad selgunud: favoriidid play-offis ei vääratanud\nFOTO: Eesti fännid tulid hotelli piletite järele


EESTIMAA PÄEVIK - ESTONIAN BLOG: ÄNTU MÕIS MÜÜB MUNEVAID KANU\nNo tore ju! Hea kui inimestel võimalus vähesel määral väikepõllumajandusega tegeleda. Eks paljudele see kui hobi või ajaviide. Kus müüakse?\nKiisa. Aruküla. Raasiku. Aegviidu. Sonda. Vaivara....\nJa mujalgi. Ärgu keegi arvaku, et plaanin Ühispeatustest kaagutajate kogunemisplatsi. Ometi see ongi üks neist lisaväärtustest Ühispeatuste puhul kui olemas korralik plats (parkla), kus võimalus müüa-osta neidsamu kanu, istikuid jms. Ja hiljem mune, puuvilju, juurvilju...\nInimene hea meelega ostaks ja istuks siis kojusõiduks ühistransporti. Ja möödasõitvad matkajad ehk moodsamas keeles siseturistid kasutaks seda võimalust ülimeeleldi. Eriti kui müügikoht silmatorkavas kohas maantee ääres. Ka Oraval. Ja Vastse-Kuustes...\nPiusa. Foto: mina.\nTäna Põhjarannik avaldas artikli, kuidas probleemid tunneliga. Viadukt, kõrge ja pikk, muidugi ebamugav ja aeganõudev jalakäijale. Tunnel, mille EVR Tamsalus ehitas, oleks kindlasti parem lahendus. Samasugune võiks ehk olla ka Jõhvis. Koos rongipeatusega. See minu arvamus. Ja ei näe ma vastuvaidlejaid tõsiste argumentidega?\nKuigi Jõhvis ehk kanu rongi peale ei tooda. Aga mine sa tea! Mune kindlasti. Kui kanaostjaid neid kunagi Ühispeatuses müüvad...\nSest mõtisklema paneb põllumajandustoodete müügi vähesus. Lugege Maalehest vana artiklit, vist aug. 2010, teeäärsetest müügikohtadest. Kui palju head meelt võib maainimesel tekitada selline pisiasi. Ja on ju see ka iseloomulik osa meie maaelust. Mõni aeg tagasi keegi soovitas Eestil esimesena loobuda sularahast. See oleks ju maaelu surm! Kujutage ette Peipsi kala-sibula-kurgimüüjaid kutsumas inimesi tegema pangaülekandeid kioski arvutis. Pikalt saadetakse! Kaugemale kui vene piir Peipsil!\nMaaelu osaks on ka talupoiste-tüdrukute võimalus tee veeres müüa muidki tooteid. Piisavalt palju müüdud maasikaid, herneid, õunu... Miks aga peab müügikoht olema ohtlikus kohas teeveerel?\nKui aus olla, siis rongiga sõites, kui oleks vähegi aega, ostaks isegi midagi maitsvat.\nKas euro on vesi Carl Robert Jakobsoni Kurgja veskile?\nViljandis kohtuvad eri aegade ministrid. Kui aga kutsuks Vastse-Kuustesse erinevate asutuste Ametnikud? Ja sõidaks kõik peatused eri rongiga läbi?\nReaalne maaelu erineb teatrist sama palju kui teatridekoratsioonid Vargamäest!\n23. 03. 10225\nVabandan nende ees, kes otsivad infot kanade müügi kohta ja neid on väga palju.\nOtsingusõnade Äntu Mõis järgi satub mu blogisse vaat et kõige rohkem inimesi. Sellest saab järeldada, et kanade ost ja pidamine endiselt väga populaarne ja see on rõõmustav!\nSeetõttu oleks tore, kui te siia teemasse oma arvamusi kirjutaks. Just selle kohta, kui hea või halb on kuskil kanade jm ostmine, mida sooviksite, müügikohad oleks paremad ja mugavamad. Tänan juba ette arvamuse kirjapaneku eest!\nPostitaja: EESTIMAA BLOGI kell 09:33\nKatryns1 13. detsember 2011 09:07\nEESTIMAA BLOGI 13. detsember 2011 09:35\nTiina 16. aprill 2012 15:59\nOtsin jah tikutulega taga, kust ja kuidas saaks Äntu noori kanu osta. Kui infot leiadki, siis tel nr ei vasta... Ootan pikisilmi Maalehte, kus oleks juba täpsem, mitte ainult esialgne info. Kuigi - ka seal ilmunud kuulutuse numbrile ei vastata.\nEESTIMAA BLOGI 16. aprill 2012 22:16\nMa võin selle kohta vaid arvamust avaldada. Võimalik, et tööd neil väga palju ja eriti aega ei leita telefonile vastamiseks. Kuna oma blogist näen, et kanade ja Äntu Mõisa vastu ülisuur huvi, siis ehk ei peeta väga tähtsaks müügiperioodi väliselt pidevalt vastata!? Ehk neil koduleht infoga? Kuigi, tänapäeval tihti arvatakse, et piisab mingist infost, ometi on kliendid tihti rahuolematud, sest info väga nõrk.\nKuigi kui aus olla, siis mind paneb imestama, et ka ei leidnud kodulehte! Aastaid tegeldakse äriga ja kuulutused vaid Maalehes müügiperioodil?\nÜllatav, peaks ehk neile kirjutama ise? Aga aitäh ja vabandan kui oma blogiga segadust tekitanud!?


PALJU ÕNNE! STIG RÄSTA sai topelt isaks! | Buduaar\nPALJU ÕNNE! STIG RÄSTA sai topelt isaks!\n2018. aasta 11. august 18:33\nHinnatud muusik Stig Rästa kirjutab oma blogis Karjane, et tema ja ta kallima Karina Rästa perre sündis teine laps. Beebi sünnist andis Stig avalikkusele teada läbi huumori, mis on talle igati omane.\nHinnatud muusik Stig Rästa kirjutab oma blogis Karjane, et tema ja ta abikaasa Karina Rästa perre sündis teine laps. Beebi sünnist andis Stig avalikkusele teada läbi huumori, mis on talle igati omane.\nNimelt meenutab Stig blogipostituses esmalt seda, et kui Sandra Vabarna pärast lapse sündi praktiliselt kohe tagasi lavale läks, tekitas ta sellega inimestes vastakaid tundeid. Oli neid, kes leidsid, et kohe pärast lapse saamist ei ole õige lavale minna ning leidus ka neid, kes seda lausa imetlusväärseks pidasid.\nStig tõdeb huumoriga, et huvitav, miks tema kohta sarnaseid kommentaare veel liikvele pole läinud. “Ise sain eile uue lapse ja juba samal õhtul esinesin ühe meediaettevõtte peol ja mitte keegi ei saanud isegi aru, et ma olin samal hommikul uuesti isaks saanud,” kirjutab Stig.\nPaari esimene laps, tütar Lumi, saab peagi kaheseks.


Digiturundus - infoViking\nViimasel sajandil on toimunud turundusmaailmas suured muutused. Internet on võtnud võimu ning ettevõttele on ajaga kaasas käimine häda vajalik. Ettevõtte juhina võib tunduda teema veel eriti frustreeriv, sest sa ei jõua trendiga kaasas käia ning ettevõte kasvuks on sul vaja teha 101 muud asja.\nSiinkohal tuleb appi turundus agentuur, kes on selle valdkonnaga igapäevaselt sina peal. Agentuuriga koostöö annab eeldused ettevõtte kiiremaks kasvuks, sest mitte ei tule ainult rohkem kliente, vaid sinul tekib võimalus tegeleda pidevalt ettevõtte kasvu, mitte reklaami kampaaniate välja mõtlemisega.\nOleme sinu jaoks teinud asja meeletult lihtsaks ning kokku pannud listi Eesti usaldusväärsematest digiturundus agentuuridest, kes on toonud väga häid tulemusi paljudele Eesti ettevõtetele.\nInterneti maailm on loonud ettevõtetele väga odavad reklaamivõimalused nii, et kaotada ei ole midagi!\nVõta ekspertidega ühendust ning küsi pakkumist juba täna!\nKõige lihtsamalt võib selgitada digiturunduse mõistet nii, et tegemist on internetiturundusega. Brändid üritavad luua uusi suhteid uute inimeste ja potentsiaalsete klientidega, kasutades internetis olevad platvorme ja allikaid.\nSee ei halda endast ainult uudiskirju, sotsiaalmeediat ja Googlet vaid ka erinevaid foorumeid ja muid turundus kanaleid. Potentsiaal on meeletu, sest ainuüksi Facebooki kasutab aktiivselt ligi 2.8 miljardit inimest.\nSotsiaalmeedia kanalid on muutnud vanad turunduskanalid nagu ajaleht ja muud bännerid täiesti kasutuks. Uued süsteemid viivad ise reklaami kõige potentsiaalse kliendini kõige õigemal ajal.\nMiks on digiturundus tänapäeval nii oluline?\nPeamist põhjust peaks otsima tegelikult sellest, kus inimesed tänapäeval aega veedavad. Keskmine inimene on päevas 6 tundi telefonis, mis on ulmeliselt palju. Ei usu? Vaata kiirelt oma telefoni screen time’i ning see number võib isegi sulle üllatavalt suur tunduda.\nSee viib meid omakorda selleni, et potentsiaalsed kliendid on kõik internetis. Hetkeseisuga on maailmas ligi 4.6 miljardit aktiivset interneti kasutajat ning see kasvab pidevalt. Sinule ja sinu ettevõttele on lausa hädavajalik olla pildis ning turule nähtav, sest vastasel juhul sõidetakse sinust lihtsalt üle.\nSotsiaalmeedias turundamine on veel väga taskukohane, mis on eriti oluline just väiksematele ettevõtetele. Väikese eelarvega võid jõuda väga suure hulga inimesteni ning kasutada tuleb ainult õigeid nippe ja meetodeid, et need inimesed ka päriselt tegutsema panna.\nSee viib omakorda parema “return of investmentini” ehk võrreldes näiteks tele reklaamiga on digiturunduses reklaami tootlikus kordades, kui mitte kümnetes kordades kõrgem. Pealegi teevad seda enamus sinu konkurentidest.\nLisaks annab selline turundusmudel sulle väga head võimalused otse oma kliendiga suhelda, mis muudab kasutajamugavuse paremaks ka kliendil. Inimesed saavad kasutada oma mobiili, et sinuga ühendust võtta ning kõik on lihtne ja loogiline.\nKõik see võib tunduda esmalt keeruline, kui ei ole varem turundus alaga kokku puutunud, siis tasub kindlasti ühendust võtta digiturundus agentuuriga, kes annab sulle head nõu ning kõige optimaalsema kanali, kus alustada.\nErinevad digiturunduse kanalid\nKanaleid on tänapäeval väga palju erinevaid ning ilmselt tekib lähiajal aina juurde. Kõik nad on omavahel mingil määral kindlasti sarnased, aga samas ka väga erinevad. Võib öelda, et kõige alus on internetimaailmas ettevõtte koduleht, sest kuhugi tuleb ju inimesed saata.\nKoduleht on kui ettevõtte visiitkaart mida iga inimene saab internetis iseseisvalt ja rahulikult uudistada. See on võimalus inimestele tutvustada oma toodet või teenust ning läbi selle saad luua ka usaldust, mis omakorda viib sind rohkemate klientideni.\nMis tegelikult ongi kõige olulisem asi üldse terves keerukas veebimaailmas. Internet on täis veebilehti ning inimesed on skeptilisemad, kui kunagi varem. Täpselt selle pärast on väga oluline luua inimestes usaldust.\nKodulehe ülesehitus peaks olema lihtne ja loogiline, vastasel juhul ei leia keegi sealt midagi üles ning sinu leht pannaks X’ist lihtsalt kinni. Kui oled juba natukene nimekam, siis hakkavad inimesed sinu veebilehte brändiga kokku viima ning nii viid veelgi kõrgemale võimaluse saada uusi kliente.\nKodulehe ehitus võib tunduda raske, kuid selle jaoks on erinevad digiturundus agentuurid, kes aitavad sul luua veebilehe, mis näeb välja elegantne ning ühtlasi paistab ka veebimaailmas silma.\nSisuturundus võib tunduda esmapilgul veidi arusaamatu mõiste, kuid kohe teeme asja lihtsamaks. See hõlmab endas toote või teenuse turundust/reklaamimist läbi sisu loomise. Selle sisu loomise eesmärk ei ole lihtsalt teha Instagrami ilus pilt koos uue tootega, vaid luua midagi millest inimestele reaalset kasu oleks.\nEesmärk on toota inimestel väärtust, millest neile ka reaalselt kasu oleks ehk potentsiaalne klient jätta paremasse seisu, kus ta varem oli. Toodetud sisu peab olema relevantne, atraktiivne ja väga kasulik. Meelde tuleb jätta see, et põhirõhk on “väärtuse” loomisel.\nIdeaalsed sisuturunduse meetodid on näiteks, infograafid, informatiivsed veebilehed, podcastid, erinevad kasulikud videod ja näiteks raamatud.\nSisuturundus aitab sul tõsta brändi nähtavust ja väärtust ning panna inimesed tegutsema. Kui inimene soovib osta mingit toodet/teenust, aga ta ei ole veel oma otsuses päris kindle ning näeb sinu väärtuslikku teksti, mis viib teda otsuse langetamiseni. Siis võid päris kindel olla, et ta ostab sinult.\nSotsiaalmeedia turundus on üks kõige odavamaid viise jõuda suure hulga inimesteni, kes võiksid olla huvitatud sinu teenusest. Küll aga tuleb valida omale õige sotsiaalmeedia kanal ning viia ennast kurssi platvormiga.\nKui võrrelda näiteks Facebooki meie suure tuntud härra Googlega, siis tegu on täiesti erineva platvormidega. Kui Googles on inimesed, kes on valmis ostma, siis sotsiaalmeedia platvormil, kui Facebook, on inimesed, kes tulid sinna oma aega veetma ja meelt lahutama. Lähenemine peab olema hoopis teine.\nSotsiaalmeedia kanalites peab alustama inimeste soojendamisega, ehk ei tööta see, kui sa hakkad inimesele koheselt müüma. Sellepärast sobib sotsiaalmeedia turundus väga hästi kokku sisuturundusega. Ehk läbi väärtuse loomise luuakse inimestes huvi.\nSotsiaalmeedia on väga kasulik igatsorti ettevõtetele ning selles peitub meeletu potentsiaal, seda kasutab lihtsalt nii palju inimesi, tuleb osata lihtsalt õigesti oma turule läheneda.\nSEO on investeering sinu veebilehte, mis on väga kasulik just pikema aja peale. Kui reklaam viib sinu lehe inimesteni kiiresti, siis SEO ehitamine ning tulemuste nägemine on veidike pikem protsess.\nJällegi, kui oled suutnud oma veebilehe SEO heaks teha, tuleb sul iga kuu lehele kvaliteetset liiklust. Erinevalt reklaamist oled SEO-ga pidevalt kõige olulistemate märksõnadega pildis ning keegi ennast lihtsalt rahaga üle osta ei saa, vaid tuleb paremat sisu toota.\nSEO eelis on see, et inimesed usaldavad orgaanilist liikuvust palju enam, kui reklaame. Nimelt saavad reklaamid kogu klikkidest ainult 5-8% kuid orgaanilised tulemused lausa 90-95%.\nTegelikult kuulub selle alla kõik võimalik reklaam, mis on võimalik internetis ja sotsiaalmeedias teha. Kui kuhugi tõmmata joon, siis digi reklaami alla võib liigitada pigeb erinevaid reklaame veebilehtedel, blogides, foormuties ja rakendustes.\nIdee on selles, et reklaami tehakse läbi digitaalse platvormi mitte vanamoodi ajalehes või lihtsalt plakatil. Selle suurim eelis on hind ning võimalus jõuda just õige sihtgrupini, mis omakorda hoiab sulle kõvasti reklaami eelarvet kokku. Lisaks on sul võimalus kindlaid inimesi taasturundada ning suunata fookus sellele, mis tegelikult müüb.\nGoogle on koht, kus inimesed tulevad oma probleemile lahendust otsima. See tähendab seda, et Googles käivad kõige kuumemad kliendid, kes on valmis koheselt raha välja käima ning ostma.\nSellepärast on Google väga hea koht, kus oma ettevõtte digiturundusega algust teha. Küll aga on otsingumootori miinus see, et kindlad märksõnad on kuus kindla otsingu mahuga. Ehk ühel hetkel tekib sein ette ning jääd mõnesmõttes arenguga kinni.\nLisaks tuleb Googles panna palju rõhku pealkirjade loomisele ja just oma pakkumisele, sest tihti astuvad kõik sama reha otsa. Kõikide ettevõtete pealkirjad ja pakkumised on samad ning klient peab tegema otsuse puhtalt selle põhjal, kellel on ilusam veebileht.\nSelline turundusmeetod on olnud läbi aegade üks tulusaim ning on seda ka praegu. Meilide saatmisel on tegelikult suur jõud ning sellest tasub kindlasti kinni võtta. Vahe on ainult selles, kas saadad meili inimesele, kes juba on sinu ettevõttega kokku puutunud või inimesele, kelle jaoks oled täiesti uus.\nSealt tuleb mängu meililisti omamine, ehk kas ettevõte on suutnud oma tegevusaja peale kokku panna mingi listi, kellele pidevalt kvaliteetset ja kasulikku kontenti või pakkumisi saata. Meilide saatmisega ei saa minna hulluks, sest me kõik teame kui tüütu on igapäevaselt mingit spämmi saada.\nKui saata meile inimestele, kes ei ole sinuga veel kunagi kokku puutunud, siis suuna rõhk väärtusele ning nende soojendamisele. Ehk juhi nende valukohale tähelepanu ning aita neil seda mingil määral lahendada.\nKui tegu on inimesega, kes on juba sinuga kursus ning äkki sinult ka midagi ostnud, siis võid saata talle aeg ajalt erinevaid pakkumisi ning teda pidevalt oma tegemistega kursis hoida.\nKaasturundus ehk Affiliate Marketing\nTegu on ühe suurima turundusmudeliga, mis on tänapäeval digiturundusse väga edukalt üle kolinud. Praktiliselt, saad sa ise müüa teise ettevõtte tooteid või müüvad teised sinu tooteid, mõlemal juhul teenib müüv osapool iga müügi pealt mingi protsendi.\nKui su veebilehel käib näiteks igakuiselt üle tuhande inimese, siis affiliate programm võib olla väga hea passiivse tulu allikas. Kui soovid, et teised inimesed sinu tooteid müüksid, siis alusta oma tutvuste ehitamisega. Otsi inimesi, kes oleksid sinu tootest huvitatud ning sooviksid seda müüa.\nPane paika oma potentsiaalsed partnerid ning mõtle oma pakkumine väga hoolega läbi. Selline turundusmudel on väga hea passiivse tulu tekitaja ning annab sulle võimaluse tegeleda teiste asjadega mis aitavad näiteks ettevõte kasvu.\nÄpi turundust saab vaadata mitme erineva nurga alt. Kui sul on enda rakendus mida sa soovid, et inimesed tõmbaksid, siis saad ideaalselt luua erinevaid kampaaniaid, mis kutsuks inimesi üles rakendust tõmbama.\nTeisest küljest saad veel oma äpiga teenida raha, reklaamidest teiste inimeste tooteid või teenuseid. Äpi turunduses saab olla väga loov ning luua väärtust millest saad kasu nii sina, kui ka sinu potentsiaalne klient.\nKuidas digiturundust kasumlikult kasutada?\nOled ehk aimu saanud, et digiturunduses on meeletu potentsiaal ning see on kasulik igat tüüpi ettevõtetele, tuleb ainult osata õigesti inimestele läheneda ja platvormi vastavalt ära kasutada. Päris pea ees ei soovita tundmatus kohas vette hüpata ning soovitatavalt tuleks eelnevalt konsulteerida spetsialistiga.\nLoo digiturundus plaan\nLoo endale konkreetne plaan. Selle eesmärk on leida esiteks sinule kõige kasulikum turunduskanal. Õige turunduskanali valimine on väga oluline, sest vale kanali ja lähenemise korral võid korralikult raha tuulde lasta.\nPane paika, milline kanal on sinu toote või teenusele kõige kasulikum. Näiteks, kui alustad kolimisfirmat, siis alusta Googles reklaamimisest, sest seal on inimesed, kes juba otsivad just seda sama teenust. Kui hakkaksid oma kolimisfirmat lihtsalt Facebookis kuulutama, jõuaksid inimesteni, kes tegelikult kolida ei plaanigi ning see oleks raha raiskamine.\nPane kindel plaan, palju midagi soovid müüa, paljudele inimesteni soovid iga kuu jõuda jne. Kindlasti jälgi, kui palju kulub sul raha, et ühte klienti saada ning saad sealt vastavalt oma kampaaniaid edasi optimeerida.\nHoia pidevalt oma kampaaniatel ja reklaamide silm peal, vaata mis töötab, mis ei tööta. Proovi erinevaid pilte, pealkirju, kirjeldusi ja kombineeri neid omavahel. Uuri kuidas muuta pilte rohkem intriigi tekitavaks, milliseid sõnu kasutada pealkirjade, kas kasutada numbreid jne.\nSuurt rõhku pane veel oma sihtgrupi optimeerimisele ning jälgi, et õigele sihtgrupile jõuaks ka õige reklaam. Ei ole mõtet näidata sama “tutvustavat” reklaami inimesele, kes on sinult juba ostnud. Optimeerim sihtgruppe ja loo igale sihtgrupile vastavad reklaamid. Miks on sihtgruppide ja reklaamide kooskõla nii oluline? Väga hea küsimus. Nimelt on suur vahe inimesel, kes vaatas meie 10 minutilisest videost ainult esimesed 30 sekundit ja inimesel, kes vaatas tervelt kõik 10 minutit.\nVastavalt sellele saad luua ka erinevatele sihtgruppidele erinevaid reklaame, mis kokkuvõttes hoiab kõvasti eelarvet kokku ning toob parema return of investmenti.\nSee tähendab endast analüüsimis protsesse, mis uurib kuidas inimesed näiteks käivad meie veebilehel, kuhu nad vajutavad, kus veedetakse enim aega jne. See annab ettevõttele aimu, mida võiks muuta ja mida saaks paremini. Näiteks kui näed, et artikli “bounce rate” on kõrge, siis ilmselt ei ole sinu sissejuhatus piisavalt haarav või nad ei leia seda mida nad soovisid.\nMiks teha koostööd agentuuriga?\nDigiturundus agentuurid panevad oma fookuse 100 protsendiliselt turunduse alla, kui nad aitavad sinul raha teenida, teenivad ka nemad raha. Tihti tekib ettevõttel argument, et soovitakse turundusse investeerida, aga 1000 eurot kuus agentuurile teenuse eest maksta oleks ka rumal ning tekib mõte, et võtaks hoopis kellegi tööle.\nPaneme nüüd asja numbritesse ning vaatame, kumb tegelikult kasulikum oleks. Teenuse eest 1000 eurot kuus maksta, kuhu tuleb taha terve meeskond, on tegelikult väga soodne hind. Kui me võtaks 1000 euro eest kellegi tööle, siis esiteks me ei saaks kedagi pädevat ning teiseks inimesed soovivad rohkem raha saada.\nAgentuuridel on meeskonnad, kes töötavad igapäevaselt ühise eesmärgi nimel ning nendele on väga oluline kliendi heaolu.


Kvalifikatsioonieksami sooritamise kord | Tallinna Tervishoiu Kõrgkool\nFARMATSEUDI KVALIFIKATSIOONIEKSAMI SOORITAMISE JUHEND TALLINNA TERVISHOIU KÕRGKOOLIS (TTHK)\nKomisjoni koosseisu leiate siit!\nAlus: Proviisori ja farmatseudi kvalifikatsioonieksami korraldamise tingimused ja kord.(Sotsiaalministri määrus nr 82 16.06.2005)\n1.1 Käesolev kord kirjeldab farmatseudi kvalifikatsioonieksami vormi, toimumise korda ning teoreetiliste ja praktiliste oskuste hindamise viisi.\n1.1.1 Taotleja kellel on registreerimiseks nõutav kvalifikatsioonieksami sooritamine, esitab vastavalt TTHK rektorile Terviseameti sellekohase ettekirjutuse ja avalduse, milles on märgitud:\n2) taotleja kutse;\n3) taotleja aadress;\nAvaldusele lisatakse järgmiste dokumentide koopiad:\n1) diplom või tunnistus või mõni muu kutset tõendav dokument;\n2) töötamist tõendav dokument;\n1.2 Kvalifikatsioonieksamil osalemisest teavitamise kord\nKvalifikatsioonieksamil osalemiseks peab eksaminant kaks nädalat enne eksami toimumist esitama vastavasisulise avalduse TTHK rektori nimele ja tasuma eksamitasu TTHK arveldusarvele.\n1.2.1 Kui taotleja ei osalenud eksamil dokumentaalselt tõendatud mõjuval põhjusel, võib ta eksami sooritada järgmisel korral. Eksamiprotsessi kulude katteks makstud tasu ei kuulu tagastamisele.\n1.2.2 Kvalifikatsioonieksami ebaõnnestumise korral peab korduseksami sooritamiseks maksma eksamitasu.\n1.3 Kvalifikatsioonieksami dokumentatsioon\n1.3.1 Kvalifikatsioonieksami sooritanule väljastatakse sellekohane tõend kahe nädala jooksul peale eksami toimumist. Tõendi väljaandmise aluseks on eksamikomisjoni otsus.\n1.3.2 Eksaminandi poolt TTHK-le esitatud dokumendid, eksami protokoll ja koopia tõendist eksami sooritamise kohta säilitatakse TTHK arhiivis.\n2. FARMATSEUDI KVALIFIKATSIOONIEKSAM\n2.1 Toimumise aeg\nEksam toimub neli korda aastas (juunis, septembris, detsembris ja märtsis).\n2.2 Eksami keel\n2.3 Eksami sisu\nEksami käigus hinnatakse eksaminandi teadmiste vastavust farmatseut III kutsestandardile.\n2.3.1 Eksamil käsitletavad teemad:\n1. Ravimvormide klassifikatsioon.\n2. Pulbrid: - pulbrite klassifikatsioon;\n- pulbrite valmistamise üldtehnoloogia;\n- liitpulbrid, nende segamisreeglid\n- pulbrite valmistamine tugevatoimeliste ainetega, trituratsioonid;\n- pulbrite valmistamine värviliste ainetega;\n- pulbrite valmistamine vedelate ainetega, õlisuhkrud;\n- pulbrite valmistamine lenduvate ja lõhnavate ainetega;\n- pulbrid ekstraktidega;\n- eutektilised segud.\n3. Vedelravimid: - lahustid (puhastatud vesi, piiritus, glütseriin, rasvõlid, eeter);\n- lahused, nende valmistamine;\n- lahuste valmistamine kaalu-mahu meetodil;\n- vedelainete lahused (vesinikperoksiidi, soolhappe lahused);\n- kaaliumpermanganaadi ja joodi lahuse valmistamine;\n- alkohollahused, glütseriini- ja õlilahused;\n- kolloidlahused (kollargool, protargool, ihtüool);\n- vesiväljatõmmatised (leotised, keedised, limad).\n4. Pehmed ravimvormid: - salvialused;\n- salvide klassifikatsioon;\n- salvid-lahused, salvid-sulatised;\n- salvid-suspensioonid, salvid-emulsioonid;\n5. Aseptilistes tingimustes valmistatavad ravimvormid: - süsteravimid;\n6. Tööstuslik ravimitootmine: - joodi alkohoolsed lahused;\n7. Ravimite väljakirjutamise ja apteekidest väljastamise tingimused ja kord ning retsepti\n8. Ravimite apteegis valmistamise, jaendamise ja kontrollimise tingimused ja kord ning\napteegis seeriaviisiliselt valmistatavate ravimite loetelu.\n9. Apteegiteenuse osutamise tingimused ja kord.\n10. Tervisekaitsenõuded apteekidele ja nende struktuuriüksustele.\n11. Ravimite hulgi- ja jaemüügi juurdehindluse piirmäärad ning nende rakendamise kord.\n12. Ravimite säilitamise ja transportimise tingimused ja kord.\n13. Narkootiliste ja psühhotroopsete ainete ning nende lähteainete seadus.\n14. Narkootiliste ja psühhotroopsete ainete meditsiinilisel ja teaduslikul eesmärgil käitlemise ning sellealase arvestuse ja aruandluse tingimused ja kord ning narkootiliste ja psühhotroopsete ainete nimekirjad.\n15. Apteegist piirituse väljastamise kord ja tingimused.\n16. Ravimiameti staatus, osakonnad ja teostatav järelevalve (ravimitootjate, hulgimüüjate ja apteekide inspekteerimine).\n17. Ravimiseadus (mõisted, ravimite üldnõuded, ravimite tootmine, ravimite hulgimüük, apteegiteenus (§ 29 - § 33), ravimite säilitamine ja transportimine, ravimite käitlemise tegevusluba, üldapteegi tegevusloa väljaandmise ja muutmise piirangud, ravimiregister, ravimikood ja koodikeskus, retseptikeskus).\n18. Kesknärvisüsteemi toimivad ained.\n19. Veresoonkonda toimivad ained.\n20. Südamesse toimivad ained.\n22. Lipiidide ainevahetusest mõjutavad ained.\n23. Vereloomesüsteemi toimivad ained.\n26. Põletiku- ja valuvastased ained.\n28. Pankreas ja veresuhkru kontroll.\n29. Luude metabolism.\n30. Seedetrakti mõjutavad ained.\n31. Hingamisteedesse toimivad ained.\n1. 2.4 Eksami korraldus\n2.4.1 Farmatseudi kvalifikatsioonieksam on kirjalik, koosneb 55-st küsimusest.\n2.4.2 Eksamile lubatakse taotleja isikut tõendava dokumendi alusel.\n2.4.2 Küsimustele vastamiseks on aega kolm akadeemilist tundi.\n2.4.3 Eksamiküsimused kinnitab TTHK õppeprorektor.\n2.4.4 Eksami sooritamise hea tava rikkumise korral (nt keelatud abivahendite kasutamine) peab eksaminant lahkuma eksamilt ja tasutud eksamitasu tagastamisele ei kuulu.\n2.5 Eksaminandi võimalused eksamiks ettevalmistamisel\nEksaminandil on õigus enne eksamit kasutada TTHK raamatukogu avariiulitel olevat kirjandust ning saada soovi korral nelja akadeemilise tunni ulatuses konsultatsioone.\n2.6 Eksami tulemuste hindamise kord\n2.6.1 Teooriaeksami tulemusi hindab eksamikomisjon võttes aluseks Haridusministri 11.veebruari 1999.a. määruse nr 10 “Kõrgharidust andvate õppeasutuste ühtse hindamissüsteemi kehtestamine” .\n2.6.2 Eksamikomisjon teeb otsuse eksami tulemuse kohta ja väljastab taotlejale eksami sooritamist tõendava dokumendi hiljemalt kaks nädalat pärast eksami toimumist. Eksami mittesooritanule antakse otsusest ärakiri või koopia.\n2.6.3 Taotlejal on õigus esitada vaie oma eksami tulemuse vaidlustamiseks Terviseametile «Haldusmenetluse seadusega» kehtestatud tingimustel ja korras.