Pleuraalsed kahjustused - Kopsupõletik June\nSuletud pleuraalsed kahjustused leitakse peamiselt ribide murdudes. Pleurat saab purustada või purustada ainult ribifragmendiga. Pleuriidi sümptomid (vt) on märgiks kahjustusest, kui pleura verevalum on tavaliselt kuiv, ja rebendi korral ei ole see haruldane. Kui vahekujuline arter on kahjustatud ja verejooks, valatakse veri ekstrapleuraalselt või pleura defekti kaudu pleuraõõnde. Saadud hemothorax jõuab harva märkimisväärse mahuni ja seda ei ole alati lihtne eristada suurest ekstrapleuraalsest hematoomist. Kõige täpsem diagnoos nendel juhtudel saavutatakse fluoroskoopia abil pärast väikese kunstliku pneumotooriumi kasutamist. Pleura purunemisel võib ilmneda ja kasvada rinna subkutaanne emfüseem, mis näitab, et kopsukoe on samuti kahjustatud (tavaliselt mõne teise ribifragmendi poolt). Rinnaseina pehmete kudede samaaegse läbitungimatu vigastusega tekitab haavainfektsioon hematoomide, hemothoraxi ja aseptilise pleuriidi muutumise ohtlikuks.\nPleura suletud kahjustus iseenesest ei nõua reeglina erilisi parandusmeetmeid ja ravi on näidatud vastavalt ribide murdumisele (vt rindkere). Üldjuhul ravitakse olulisi hematoome (vt), hemothoraxi (vt) ja subkutaanset emfüseemi. Pideva kõhu- või interstitsiaalse hemorraagia korral on näidustatud veritsusnõela ligeerimine.\nPleura avatud kahjustused (vt. Rindkere, vigastused).\nPleura ja kopsude kahjustused\nPleura ja kopsude kahjustused on jagatud suletud ja avatud. Suletud on kahjustused, mis tekkisid ilma naha terviklikkust häirimata, kahjustamata, millega kaasnes nende terviklikkuse rikkumine, st vigastatud.\nPLEURALI JA LUNGi AVATUD KAHJUD\nPleura ja kopsude haavad - üks rinna läbitungiva kahjustuse liikidest. Rahuajal on need vigastused haruldased. Sõjaajal suureneb nende arv oluliselt. Rindade haavade haavade hulgas on tangentsiaalne, sageli kaasneb purunenud ribidega, tungiv ja pime. See kahju on väga keeruline ja ainulaadne ning nõuab erilist tähelepanu.\nPleurat vigastatakse isoleeritult harva. Pleura isoleeritud kahjustused on võimalikud tangentsiaalsete haavade või varasemate pleuraalide vigastuste tõttu (nina), kui need on kopsudest vabad. Pleura haavad on peaaegu alati kombineeritud kopsu haavaga.\nMõned omapärased nähtused on seotud pleura ja kopsude haavaga: vere kogunemine pleuraõõnde - hemothorax, sisenemine õhk-pneumotooraks pleuraõõnde ja perineaalse kiudaine infiltreerumine - revmaatiline emfüseem.\n1. Hemothorax (haemothorax). Pleuraõõnde verejooksu allikaks on tavaliselt kopsulaevad, harvem rindkere seinad (interostal, a. Mammaria interna) ja diafragmaatilised ning isegi harvemini mediastiini ja südame suured anumad.\nPleuraõõnde valuva vere kogus sõltub peamiselt kahjustatud veresoonest. Negatiivne rõhk raskes õõnsuses, mis avaldab imemisvõimet, toetab verejooksu. Lisaks suureneb hemothoraxi maht samaaegse aseptilise eksudatsiooni (hemoplevriit) tõttu. Suur hemothorax koguses 1000-1 500 ml surub tugevalt kopsudesse ja surub mediastinumit mitte-elundite vangidega vastassuunas. Viimane viib märkimisväärse vereringe ja hingamise takistuseni ning mõnikord lõpeb surmaga (joonis 78). Mis puudutab pleuraõõnde valatud verd, siis B. B. Linbergi ja teiste maailmasõja ajal toimunud nõukogude kirurgide tähelepanekute kohaselt jääb pleuraõõnde vere pikka aega vedelaks.\nPärast 5 tunni möödumist pleuraõõnde valanud veri kaotab võime hüübida. Proov põhineb sellel faktil, mis teeb kindlaks, kas verejooks pleuraõõnde on peatunud. Kui hemothoraxi vedel veri, mis on saadud läbitorkamisega rohkem kui 5 tundi pärast vigastust, ei koaguleeri, võib verejooksu pidada peatatuks. Kui veri hüübib, jätkub verejooks.\nPeale selle imendub vedel osa verest, organiseeritakse konvolsioonid ja pleuraõõnsus hävitatakse või hemothorax on nakatunud ning areneb hemathoraxi, pleura empyema kõige tõsisem komplikatsioon. Mikroobid tungivad pleuraõõnde läbi välise haava või kahjustatud bronhi kopsu küljelt. Eriti võõrkeha toob sageli kaasa mikroobid. Seetõttu on nakatunud hemothorax kopsude tavaline pimedate haavade satelliit. Samuti on võimalik kehas esineva mädase fookuse tõttu hematogeenne infektsioon.\nHemothoraxi kliiniline pilt. Hemothoraxi sümptomid on märgid sisemisest verejooksust, igav heli koputamisel, südametolmu nihkumine mediastiini nihkumise tõttu, alumise osa laienemine ja ristlõike ruumide silumine, rinnaku müra kadumine või nõrgenemine kuulmise ajal. Mittetäielikku hemothoraxi koguses 150-200 ml, mis sobib varulisse pleuraalsesse ruumi, ei määrata koputamisega, vaid see on tuvastatud röntgenkiirte abil. Oluliste hemothoraxide korral on patsiendil sileda sinakas varjund, aneemia, hingamisraskused jne.\nVere kogunemine pleuraõõnes eksudatsiooni tõttu tõuseb esialgu mitme päeva jooksul ja seejärel resorptsiooni tõttu järk-järgult väheneb.\nHemothoraxi tuvastamine lõpeb katse läbitorkamise ja röntgenuuringuga.\nTõrjumise kiire suurenemine esimesel või teisel päeval pärast vigastust, eriti kui kaasneb patsiendi blanšeerumine ja pulssi sageduse ja nõrgenemise suurenemine, viitab uuele verejooksule. Nakatamata nakatunud hemothorax kestab umbes kolm nädalat ja pikem ning sellega kaasneb mõõdukas temperatuuri tõus.\nHemothoraxi põletikulise eksudatsiooni tõttu suureneb hõõrdumise tase, temperatuuri ja leukotsütoosi tõus, ESR kiireneb ja üldine seisund halveneb. Suppuratsiooni diagnoos tehakse testipunktide andmete põhjal.\nEbatõenäolistel juhtudel võib aseptilise hemothoraxi eristamiseks nakatunud inimesest kasutada N. N. Petrovi proovi. Punktuuri käigus tekkinud pleuraõõne verd valatakse katseklaasi ja lahjendatakse viis korda rohkem destilleeritud veega. Infektsioonivabas veres toimub 5 minuti pärast täielik hemolüüs ja vedelik muutub selgeks. Kui veres on mädanikku, jääb vedelik häguseks flokulentsete setetega. Selles osas võib aidata ka ekstraheeritud veres sisalduvate leukotsüütide ja erütrotsüütide kvantitatiivse suhte määramine. Normaalne suhe on 1: 600-1: 800. Suhe on 1: 100 ja alla selle, mis räägib suppuratsioonist.\n2. Pneumorhorax (pneumothorax) moodustub pleuraõõnde sisenemise tulemusena, millel on enne avamist negatiivne õhurõhk. Haava auk, mis võimaldab õhu läbida, võib paikneda rindkere välisseinas või bronhis. Selle kohaselt eristatakse välisküljele avatud ja seestpoolt avatud pneumotooraks. Vaba pleuraõõne korral, kui selles on piisavalt õhku, siis kopsud täielikult kaovad. Samadel juhtudel, kui pleura lehtede vahel on sidemed, kopsub kops osaliselt. Kui läbistav haavavälja jääb adhesioonide piiridesse, siis pneumothoraxi ei moodustu.\nPneumotooraks on kolm tüüpi: suletud, avatud ja ventiil.\nSuletud pneumothoraks on õhu kogunemine pleuraõõnde, millel puudub või täpsemalt kaotatud side välise ruumi või bronhiga, kuna haavakanal suleti. Avatud pneumotoraksega jääb haavakanali jätkuva avanemisest tingitud pleuraõõne sõnum välisruumiga. Klapi pneumothoraxi nimetatakse sisselaske (bronhide) pneumothoraksiks haava kanali paigutuse ja kujuga, kus sissehingamisel õhk, mis siseneb pleuraõõnde, ei saa väljahingamisel tagasi pöörduda (joonis 79). Haavakanal rindkere seinas on suletud.\nSuletud pneumothorax ei põhjusta märkimisväärset hingamisraskust, kuna ühe kopsu langus kompenseeritakse piisavalt teise organismi suurenenud aktiivsusega ja õhupuudus peaaegu ei tundu. Pleura õõnsuses olev õhk ja õhu sisenemisest tingitud väljavool imetakse mitu päeva täielikult sisse.\nVäliskeskkonnale avatud pneumothorax, mille suur haavade avanemine ületab peamise bronhi luumenit, põhjustab tõsist õhupuudust, tsüanoosi ja tavaliselt südame aktiivsuse langust. Hingamishäire alguses mängib rolli mitu tegurit. Esimene on kokkuvarisenud kopsu hingamisfunktsiooni kadumine. Kuid see tegur ei ole peamine. Suletud pneumotooraxi näide näitab, et ühe kopsu kokkuvarisemine kompenseeritakse teise organismi suurenenud aktiivsusega. Olulisemat rolli mängib teine tegur - üleminek mediastiini tervislikule küljele, mis põhjustab mediastiini suurte veresoonte paisumist ja kokkusurumist ning see takistab vereringet. Meditsiinikihi hingamisteede võnkumised, mis ulatuvad pneumothoraxi suunas - sissehingamisel ja vastupidises suunas -, kui väljuvad, avaldavad veelgi suuremat mõju. Mediastiini võnkumised põhjustavad närvi ganglionide ja mediastinaalsete plexuside refleksi ärritust, mis võib põhjustada šokki.\nKolmas tegur on pendli sarnane õhu liikumine, mis sisaldab ühest kopsust teise suurenenud süsinikdioksiidi kogust, mis takistab värske õhu sissevoolu väljastpoolt. Kokkupandud kopsudest tühjenenud õhk siseneb osaliselt kokkuvarisenud kopsudesse ja sissehingamisel naaseb tagasi terve kopsu.\nSuures koguses avatud pneumotoraksega õhku, mis on pleuraõõnes ja pidevalt vahetades, on negatiivne mõju pleurale, paljastades selle jahutamiseks ja ärritades kopsujuure pleura ja närvikeskuste närvilõike, mis võib põhjustada pleura šokki.\nLaia haavakanaliga koos sissetuleva õhu ja tolmu ning naha pinnalt vere pritsimisega tungivad mikroobid paratamatult pleuraõõnde. Kitsaga haavakanaliga kaasneb õhuvool pleuraõõnde koos vileeriva heliga (“imemiseks pneumotooraks”).\nPneumothorax, mis on avatud väljapoole, väikese haavava auguga rinnakorras (läbimõõduga alla poole peamisest bronhist) vastavalt häiritud hingamisfunktsiooni astmele läheneb suletud pneumotooraks ja pealegi, seda suurem on, seda väiksem on haava auk.\nBronhos avatud pneumothorax on sageli ventiil. Ventiili (pingeline) pneumothorax on eriti raske pneumotooraks. Õhk progresseeruv kogunemine pleuraõõnde, mis esineb klapipneumoraksis, näib olevat tingitud mitte niivõrd haava kanalis oleva ventiili moodustumisest, vaid ka sellest, et kopsu avanemise tõttu avaneb kitsas haavakanal inspiratsiooni ajal ja kollaps väljahingamise ajal ja seega tagasivoolu väljalaskeava juures. muutub võimatuks (vt joonis 79). Õhk pleuraõõnes, mis läbib iga hingetõmbe, jõuab kiiresti maksimumini. Õhk surub kopsu tugevalt välja ja nihutab mediastinumit. Samal ajal on selles asuvad mediastinum ja suured laevad painutatud ja kokkusurutud eriti jõuga. Lisaks väheneb või peatub rindkere õõnsuse imemisaktiivsus, mis on väga oluline vereringe jaoks. Selle tulemusena on häiritud verevarustus ja hingamine ning tekib tõsine, kiiresti arenev õhupuudus, mis mõnikord lõpeb haavatud haigetega.\nParempoolne pneumothorax on halvem kui vasakpoolne. Nagu on näidatud katsetes ja kliinilistes vaatlustes, ei ole kahepoolne pneumotoorax tingimusteta surmav.\nPneumothoraxi kliiniline pilt. Pneumothoraxi sümptomid on: rindkere tihedus, erineva tugevusega õhupuudus, sõltuvalt pneumotooriumi vormist, näo hämarusest ja siledusest rasketel juhtudel, eriti klapi vormis, kõrge tümpoonheli puudutamisel, südame tuimuse muutumine tervislikule küljele, hääle värisemise puudumine, suure värvi puudumine, suur läbipaistvus patsiendi pool radioloogilise uuringu ajal.\nEnamikul juhtudel ühendatakse hemothorax ja pneumothorax. Kui hemopneumothorax rindkere alumisel poolel, siis koputatakse ülemine tümpan. Rinna põrutamine põhjustab pritsimist (pneumothoraxi raviks, vt allpool).\n3. Traumaatiline emfüseem kaasneb sageli pleura ja kopsude vigastustega. Tavaliselt imbub õhk nahaalusesse koesse ja seejärel nimetatakse emfüseemi subkutaanseks. Vähem sagedamini siseneb õhk mediastinaalsesse koesse ja seejärel emfüseemit nimetatakse mediastinalaks.\nRinna seina nahaalusesse koesse siseneb õhk peaaegu eranditult kahjustatud kopsudest, äärmiselt harva rindkere haavas ja seejärel väikestes kogustes. Esimesel juhul eelneb pleura vaba õõnsusega subkutaanse emfüseemi ilmumisele pneumothorax ja õhk tungib nahaalusesse koesse läbi pleura parietaalse infolehe ava.\nKui vigastatud alal on pleuraadid, siseneb õhk nahaalusesse koesse otse kopsust, ületades pleuraõõne. Tavaliselt on subkutaanne emfüseem haava ümber väike ja kaob kiiresti, kuid mõnikord jõuab subkutaanne emfüseem, eriti klapipneumotoraksiga, suurte suurusteni, haarab olulise osa kehast, levib kaelale ja näole, jäädes pealiskaudselt (joonis 80). Suurenev traumaatiline emfüseem areneb tavaliselt koos südameklapi pneumothoraxiga.\nSügava kiudude infiltreerumisel, mis paikneb bronhide ja pleuraalide kaudu, tungib õhk mediastiinakiududesse ja surub seal elundid, eelkõige suured veenid, ning põhjustab sügavat hingamis- ja vereringet, mis võib mõnikord põhjustada surma. Meediumikihi emfüseemi korral ilmub kaela esiosale, prahheaalse koe kaudu levivale õhule, jugulaarsele ja supraclaviculari fossale.\nTraumaatiline emfüseem on kergesti äratuntav iseloomuliku kriisi tõttu, mis tundub naha peale surudes tunda. Märkimisväärset õhu kogust nahaalusesse koesse saab avastada nii, et koputatakse, mis annab tümpanilise tooni ja ka radiograafiliselt.\nSubkutaanseks emfüseemiks kulub mõnikord anaeroobne gaasiläbi. Kui gaasipõletik, lisaks krepitusele, on naha pronksvärv ja väga tõsine üldine seisund. Peale selle ei teki gaasiinfektsioon kohe pärast vigastust. Subkutaanne emfüseem ise ei avalda patsiendi üldseisundile peaaegu mingit mõju, isegi kui see ulatub väga suures ulatuses. Meditinaalses emfüseemis on jugulaarses ja supraclavicularis fossas mõõdukas crepitus, tomppanti heli rinnaku peal ja paksu varjupaiga valgustus rinnaku röntgenis.\nKopsude vigastuste puhul tungib rindkereõõnde ja rõhu all olev õhk mõnikord kopsude kahjustatud veenidesse ja sealt kopsu ringlusse. Kui patsient on püsti, võib õhk siseneda väikestesse ajuartritesse ja põhjustada õhu ajuembooliat. Kliiniliselt avaldub ajuemboolia äkki teadvusekaotus, mis möödub või lõpeb surmaga. Sõltuvalt emboli asukohast võib tekkida üks või mitu fokaalset aju sümptomit.\nRinna seina ja kopsude haavad põhjustavad sileda haavakanali, mis paraneb kiiresti ja kergesti, kui bronhide või suure veresoone olulist kaliibrit ei ole kahjustatud. Löögiküünte haavad teadaolevatel kaugustel ja vigastused väikeste lõhkekehade fragmentidega annavad ka kitsa ja kergesti tervendava haavakanali.\nLäheduses olevad kuulhaavad, suurte kuulide, plahvatuslike kuulide või plahvatusohtlike karpide suured fragmendid annavad suuremaid, keerulisemaid ja seega raskemaid haavu paranemiseks. Haavakanal sisaldab sageli võõrkehasid (kuulid, kestad, riietükid jne).\nPleura ja kopsude haavade üldine kliiniline pilt koosneb sümptomitest, mis on üldised ja kohalikud.\nLevinud nähtused on: köha, limaskestade ja naha lõhenemine, jäsemete jahutamine, kiire ja väike pulss, madal hingamine, st šokk ja äge aneemia. Kuna need sümptomid on põhjustatud šokist, on need mööduvad ja enamasti kaovad 3-4 tunni jooksul. Oma sisemise verejooksu kõnelemise jätkamine või täiustamine. Erinevalt ägeda aneemiaga on šokile iseloomulik punaste vereliblede arvu tõus.\nKohalikke nähtusi, lisaks haavale, kuuluvad hemothorax, pneumothorax, traumaatiline emfüseem ja hemorraagia, kui kops on kahjustatud. Hemothoraxi, pneumothoraxi ja traumaatilise emfüseemi sümptomaatikat on kirjeldatud eespool. Mis puutub haavasse ise, siis on sissepääsu ja väljumise (kui on olemas) avad ja vigastuse olemus ülima tähtsusega. Haavade avad paiknevad kahjustuse piirkonna suhtes.\nVäikese haavaava ja kitsa haava kanali puhul langeb rindkere seina pilu, pleuraõõs sulgub ja suurema või väiksema suurusega hemothorax jääb sellesse, samuti suletud, varsti kaduv pneumotoraks. Düspnoe on väike või puudub. See on olulisem ainult rikkaliku hemothoraxi puhul. Kitsase, kuid avaneva haavaserva korral imeb õhk pleuraõõnde ja moodustub avatud pneumotooraks, mis põhjustab märkimisväärset õhupuudust.\nLaia haavakanaliga rindkere seinas siseneb õhu segamisel vahustatud verega segunenud õhk pleura õõnsusele, põhjustades infektsiooni, seejärel visatakse see müra välja. Avatud pneumothoraxiga kaasneb raske düspnoe.\nKopsude vigastuse peamine sümptom on hemoptüüs, mis võib olla ainus kliinilise kopsukahjustuse sümptom. Hemoptüüsi puudumine ei tõenda kopsuvigastuse puudumist. Sama kehtib pneumothoraxi kohta. Hemoptüüs kestab tavaliselt 4–10 päeva ja võõrkeha juuresolekul kopsudes on see sageli palju kauem. Rinnanäärme hingamisteede liikumine vigastuse poolel on piiratud, samal küljel olevad kõhulihased põie närvide kahjustumise või ärrituse tõttu on refleksiliselt pingelised.\nPimedate vigastuste korral on võõrkehade asukoha tuvastamiseks ja määramiseks vajalik fluoroskoopiline uurimine. Haava uurimine sondiga või sõrmega on keelatud, kuna sel juhul on nakkust nakatumata haavale lihtne tuua ja teha haavanduv haav.\nKopsuvigastusi raskendab mõnikord sekundaarne verejooks, mis võib olla surmav, samuti sekundaarne pneumotoraks, mis tekib eelnevalt suletud operatiivse haavakanali sekundaarse avamise tulemusena. Hiljem sagedane ja ohtlik rindkere tungivate haavade komplikatsioon on infektsioon pleura-emümeemina, haavakanali suppuratsioon, pulmonaalne abstsess, harva kopsu gangreen ja hiljem bronhiaalne fistul.\nPleura ja kopsu vigastuste prognoosimine on tõsine. Peamised surmapõhjused on verekaotus, lämbumine ja infektsioon.\nKitsas, kergesti langeva haavakanaliga haavad, mis on paremini nakatunud, võimaldavad anda võrreldamatult rohkem julgustavaid prognoose kui laialt levivad haavad.\nPleura ja kopsude haavade ravil on kolm peamist eesmärki: peatada verejooks, taastada normaalne hingamismehhanism ja vältida nakkust.\nKerge verejooks välisest haavast peatatakse valgusrõhu sidumise abil. Väikese kaliibriga vintpüssi või väikese koorega fragmendi vigastuse tagajärjel on „tühimiku“ auk piisav kollodiooni või gluoli kleebis. Verejooks vahelduvatest arteritest või a. mammaria interna nõuab nende laevade ligeerimist.\nMõõdukas hemothorax (küünte keskele) ei vaja kohest sekkumist. Väga rohke ja eriti progresseeruva vere kogunemisega pleuraõõnde (üle lapse keskosa) imetakse aeglaselt verd (200-500 ml), et vähendada eluohtlikku ülemäärast intrapleuraalset rõhku.\nAinult hemothoraxi kiire kasvu korral, et peatada eluohtliku verejooksu peatamine, kasutavad nad pleuraõõne laialdast dissektsiooni, et ravida kopsu ja haavandi haavandit. Pleuraõõs avatakse lokaalanesteesia all. Enne operatsiooni teevad nad vago-sümpaatilise blokaadi. See hoiab ära eluohtliku bronhopulmonaalse šoki.\nVago-sümpaatiline blokaad toodetakse Vishnevsky järgi, süstitakse 30-60 ml 0,25–0,5% novokaiini lahust sügavas emakakaela tselluloosis läbi nõela, mis on süstitud sternocleidomascula lihase taha selle laienduse keskel.\nLeia kopsude veritsev veresoont harva. Siis on vaja piirata haavale kopsu hemostaatilise õmbluse kehtestamist. Seejärel viiakse kops haavasse ja fikseeritakse õmblusega rindkere seinale.\nAvatud hemopneumotoraksiga on põhjalikult näidatud rindkere seina ja kopsu haava täielik (varane või viivituslik) ravi, kuid see sekkumine on õigustatud ainult operaatori täieliku kvalifikatsiooniga ja keerukate intrapleuraalsete operatsioonide jaoks võetud meetmete kompleksi teostatavusega.\nPleuraõõnde kogunenud veri eemaldatakse võimalikult varakult, kuna suure koguse verd pleuraõõnes pikaajaline viibimine soodustab nakkuse teket ja liiga tugevate põletikuliste kihtide teket, mis takistavad kopsude silumist (B. E. Linberg, N. N. Elansky jne).. Tavaliselt algab imemine 1-2 päeva pärast vigastust. Imemine viib aeglaselt pleuraõõne täieliku tühjendamiseni. Vajadusel korratakse pumpamist 2-3 päeva pärast. Pärast imemist süstitakse penitsilliin pleuraõõnde. Suure kogunemisega vereproovid pleuraõõnes, mis takistavad vere eemaldamist, võib torakotoomia läbi viia, et eemaldada konvolutsioonid. Haav on õmmeldud tihedalt. Väike hemothorax ei vaja aktiivset sekkumist.\nHõõguvat hemothoraxi käsitletakse emüemana.\nSuletud pneumothorax läbib iseenesest ja seetõttu ei vaja ravi. Avatud pneumotooriumi ravimisel püüavad nad tõlkida selle võrreldamatult lihtsamaks - suletud. Esialgse ajutise meetmena kantakse rindkere seina avasse hermeetiline side. Üks selle perekonna parimatest sidemetest on plaatitaoline krohv, mille peale kantakse tavaline marli.\nAukude tugevaks sulgemiseks on vajalik operatiivne sekkumine, mis on kiiresti valmis (vt allpool).\nKlapp-pneumothoraxi esmaseks abistamiseks lämmatab pleuraõõnes paks lühike nõel (vereülekande nõel) ja fikseeritakse sidemega. Tavaliselt kasutatakse kas lühikest äravoolutoru, mille vaba otsas asetatakse õhuke kummikindel, millel on lõigatud ots, või pikk äravoolutoru, mille ots on sukeldatud desinfitseeriva vedelikuga anumasse, mis asub allpool. Kui see ei ole piisav, toimub täiendav õhu eemaldamine pideva aktiivse imemisega, kasutades kahte pudelit (joonis 81) või veejuga või elektripumpa.\nSubkutaanne emfüseem ei vaja eriravi. Väga suurte ja ulatuslike emfüseemide tekkimise korral tekitavad äärmuslikel juhtudel nahas sisselõiget. Meditinaalsel emfüseemil on mõnikord vajalik, et meediastiin vabaneks õhust vabastamiseks sügavale sisselõike üle jugulaarse sälgu ja pre-trahhe kiudude avanemise, mis on mediastiinumi jätk.\nÜldiselt on pleura ja kopsude haavad kitsas haavakanalis ja suletud pleura õõnsuses, kusjuures enamiku rahuaja haavade (stab ja nuga) puhul on kitsas kuulide haavad ja haavad koos sõjaajal väikeste plahvatusohtlike kestadega fragmentidega.\nRindade laialdased haavad, millel on näiteks pleura avatud õõnsus, näiteks suure kaliibriga või tangentsiaalsete kuulide haavadega, on võimalikud plahvatusohtlike haavade suured haavad. Töötada kohaliku tuimastuse all. Operatsioon koosneb haava aktiivsest kirurgilisest töötlemisest ja rindkere seina ava avamise kihtidest sulgemisest. Selleks kasutage haava servale lihasklappi, ribi periosteetriba, kopsu (kopsupõletik) või diafragma, mobiliseerige külgnev rinnapiirkond, asetage ribi vahele. Kopsuhaavu ravitakse harva, tavaliselt ainult ohustatud verejooksu korral. Sõjalise olukorra nahk ei ole õmmeldud.\nOperatsioon muudab avatud pneumotooraks suletuks, mis taastab normaalse hingamisteede mehhanismi. Samuti välditakse nakkust, kuna operatsiooni käigus puhastatakse haav ja eemaldatakse luu fragmendid ja võõrkehad (koe fragmendid, kestade fragmendid). Fragmentide asukoht määras esialgse radioloogilise uuringu.\nŠoki ja köha mõju leevendamiseks, mis võivad põhjustada sekundaarset verejooksu, süstitakse subkutaanselt morfiini või pantopooni. Šoki ja akuutse aneemia korral infundeeritakse patsiendile füsioloogilist soolalahust, 5% glükoosilahust subkutaanselt või intravenoosselt või paremal juhul viiakse veri tilkhaaval. Šoki puhul teevad nad ka Vago-sümpaatilise blokaadi. Pleuraalse infektsiooni nõrgestamiseks haava kanali all olevas rindkere seinas tehtud väikese augu kaudu paigutatakse pleuraõõnde äravoolutoru ja tekitatakse kogunenud efusiooni püsiv aktiivne imemine. Rinnaga läbitungiva haavaga patsiendid vajavad täielikku puhkust ja haiglaravi. Sellise haavatud jaoks on kõige mugavam positsioon pooleldi sobiv.\nPleura ja kopsude haavade puude määr sõltub arenenud tüsistustest ja t allesjäänud kõrvaltoimetest rindkereõõnsustest (adhesioonid, südame nihkumine ja suured mediastiini anumad, fistulite esinemine ja rindkere deformatsioonid ning nende põhjustatud funktsionaalsed häired). Enamik selliste muutustega patsiente registreerub kolmandas puuetega inimeste rühmas.\nPNEUMOTORAXI VÄLTIMINE TEGEVUSES\nHingamisteede stressi operatsioonilise pneumotooriumi ajal on võimalik piisavalt ära hoida. Selleks pannakse nad kas eelnevalt suletud pneumotooraks või operatsiooni ajal viiakse pleuraõõnde järk-järgult ja fraktsioneeritult läbi pleura väikese ava või kopsud eemaldatakse haavasse ja fikseeritakse õmblusega rinnakorvi servadesse (pneumopexy). Transpleuraalsete operatsioonide kogemus näitas, et need ettevaatusabinõud ei ole absoluutselt vajalikud.\nHingamisorganite patoloogia struktuuris on koht ja mehaanilised kahjustused. Nende hulgas väärib erilist tähelepanu kopsude purunemine. See on tõsine vigastus, mis võib põhjustada ohtlikke tagajärgi. Seetõttu peaksite kaaluma selle väljatöötamise, diagnoosi ja ravi peamisi aspekte.\nKopsukoe on elastne ja tempermalmist, kuid sellel ei ole suurenenud tugevust, mistõttu on see kaitstud väljastpoolt rindkere luustiku poolt. Kuid on olukordi, kus sellest ei piisa. Kõige sagedamini lõhkesid kopsud vigastustega, millega kaasnes tugev löök või surve väljastpoolt:\nReeglina tekivad sellised vigastused polütruma struktuuris koos rindkere, jäsemete ja vaagna murdudega, pehmete kudede ja muude siseorganite muljumisega. Lisaks võivad kopsud lõhkeda äkilise rõhu languse tõttu, näiteks sukeldudes sügavale veesse. Ja kui pinnale tõusmisel ei vabane liigne õhk hingamisteedest, see laieneb, mis põhjustab alveoolide rebenemist. Põletus-, šrapneli- või nugahaavadega kaasnevad avatud vigastused.\nKopsu parenhüümi kahjustamise mehhanisme on mitu. Esimene on lõhe katkise ja nihutatud ribi otsaga. Teist iseloomustab kopsukoe liigne pinge, mille tulemuseks on selle juure osaline eraldamine. Igal juhul võivad tagajärjed olla kõige tõsisemad.\nKops on rebenenud mehaanilise teguri - löögi, luumurdude või võõrkehade kahjustuse, suurenenud õhurõhu tõttu.\nRibide murdudest tulenevad lõhed kaasnevad pleura lehtede kahjustamisega. Vigastuse sügavus ja asukoht võivad olla erinevad. Kui perifeersete rajoonide vigastused purustasid väikesi veresooni ja bronhi. Kuid kopsude juurte pisaratel on palju tõsisemaid morfoloogilisi ilminguid. Samal ajal on kahjustatud suured veresoonte kimbud ja lobar bronhid. Selle tulemusena tekivad komplikatsioonid kiiresti.\nPurunemise kliinilised tunnused määravad selle asukoht, raskusaste ja kahjustuste sügavus. Patsiendid on tõsises seisundis, rahutu. Hingamisteede häired muutuvad keskseks sündroomiks patoloogia pildil:\nRinnavalu, mida inspiratsioon süvendab.\nHingamispuudulikkus provotseerib näo tsüanoosi, emakakaela veenid paisuvad, pulss kiireneb. Nahk on kahvatu, kaetud kleepuva higiga. Patsiendid astuvad sundasendisse: istuvad õlavöö fikseerimisega. Uurimisel on selge, et hingetõus on maha jäänud üks pool rinnast.\nKopsude purunemine toimub erinevate tüsistustega. Need on põhjustatud pleura, bronhide ja veresoonte kahjustamisest. Seetõttu on kliinilises pildis oluline eristada selliseid seisundeid:\nKui õhk koguneb pleuraõõnde, siis füüsilise kontrolli käigus määratakse helisemise löökheli, hingamine nõrgeneb või ei ole tuvastatud. Subkutaanset emfüseemi võib palpeerimise ajal tuvastada iseloomuliku krepitusega. Kui kopsude juured on kahjustatud, tekib tõenäoliselt pneumomediastinum, kui õhk siseneb mediastinaalsesse koesse.\nHemothoraxi põhjustab pleuraõõnde vere kogunemise tsoonist pärineva löökhelide tuhmumine. Sarnaselt pneumotooraks võib see põhjustada kopsu parenhüümi kokkusurumist ja atelektaasi arengut. Kõik see põhjustab ägedat hingamispuudulikkust. Suurte laevade vigastustega kaasneb alati verejooks, millega kaasnevad tõsised juhtumid hüpovoleemilise šokiga.\nKopsukoe rebenemise korral täheldatakse ohtlikke seisundeid, mis raskendavad kliinilist pilti ja võivad põhjustada ebasoodsa prognoosi.\nPärast rebendi kliiniliste sümptomite kindlaksmääramist on vaja patoloogiat kinnitada täiendavate meetoditega. Suurim väärtus diagnostilises protsessis on röntgenkiirte uuring. Pilt näitab selgelt, kus õhk või veri on pleuraõõnde kinni jäänud. Selles kohas on pneumothoraxis valgustatus ja hemothoraxi korral on tumedam vedeliku horisontaalne tase. Mediastiini elundid nihutatakse tervele küljele ja mõjutatud inimesel võib täheldada atelektaasi.\nArvestades patsiendi tõsist seisundit ja ohtlike tagajärgede ohtu, nõuab kopsude rebenemine intensiivset ravi. Ohver on hospitaliseeritud trauma või rindkere-kirurgias. Perifeersed katkestused on enamikul juhtudel konservatiivsed. Aga juurte pisarad ei saa ilma operatsioonita teha.\nVõetakse meetmeid, et kõrvaldada verekaotus, vaskulaarsed häired, hingamispuudulikkus. Selleks sisestage järgmised ravimid:\nHemostaatikumid (etamzilat, aminokaprooshape, kaltsiumkloriid).\nAdrenomimeetikumid (dopamiin, mezaton).\nInfusioonilahused (Reopoliglüukiin, glükoos).\nPneumotoorse või hemothoraxi puhul on vajalik pleura punktsioon. Kui ülaltoodud meetmed ei aita ja patsiendi seisund halveneb jätkuvalt (õhupuudus ja tsüanoos, rõhu langus), siis peate kasutama kirurgilist sekkumist.\nErakorraline operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Pärast lateraalset või keskmist torakotoomiat leitakse verejooksu allikas, anumad ligeeritakse. Kui parenhüümi kahjustus on ebaoluline, siis on see õmmeldud ja ulatuslikud purunemised vajavad radikaalsemat lähenemist - kiilu resektsioon. Juurel asuvad haavad, kus segmentaalsete bronhide ja veresoonte terviklikkus on katki, korrigeeritakse kopsu (lobectomy) eemaldamise teel.\nPärast operatsiooni antakse patsiendile pool istumisasend, inhaleeritav niisutatud hapnik. Ravimitest kasutati antibiootikume, analgeetikume, südame- ja veresoonte ravimeid. Taastusravi ajal on näidatud hingamisteede võimlemine, füsioteraapia harjutused, rindkere massaaž, füsioteraapia. Ja nii, et kopsu parenhüüm ei katkeks tulevikus ja komplikatsioone ei esine, peate meeles pidama ennetavaid soovitusi: füüsilise koormuse piiramine, tööohutuse jälgimine, sõidu ajal ja süvamere sukeldumisel.\nKopsude purunemine - mis see tingimus on täis?\nKopsude purunemine on eluohtlik vigastus, mis tekib kõige sagedamini siis, kui kopsukude ja pleura kahjustavad purustatud ribide fragmendid. Harvemini täheldatakse sarnast nähtust rindkere järskude löökide korral (näiteks õnnetuste, kukkumiste ajal), mille tagajärjel on kopsud koe pingestumise tõttu eraldunud juurest.\nKopsude purunemise põhjused ja tagajärjed võivad olla surmavad ning õigeaegse arstiabi puudumisel toovad nad sageli ohvri surma.\nEnamikul juhtudel diagnoositakse kopsude rebend koos teiste vigastustega, sealhulgas:\nTabel Võimalikud tüsistused:\nRibi luu terviklikkuse rikkumise korral kahjustavad fragmendid kopsukude katvat sisemist pleura kihti. Samal ajal võib ka välimine (parietaalne) infoleht kahjustada või jääda kahjustamata, sõltuvalt vigastuse tõsidusest.\nMida kaugemal on kopsus kopsu juurest, seda lihtsam on vigastuse kliiniline pilt - see on tingitud asjaolust, et elundi perifeersete osade vigastamise ajal on kahjustatud ainult väikesed veresooned ja bronhioolid. Sellest hoolimata võib selline trauma põhjustada ägeda hingamispuudulikkuse, kopsuturse ja surma tekkimist.\nSuurte bronhide ja veresoonte kahjustamine põhjustab kiire progresseeruva pneumotooriumi ja kopsu täieliku kokkuvarisemise. Lisaks võib vigastusest tingitud arteriaalne verejooks põhjustada ägedat veresoonte puudulikkust, kollapsit ja hüpovoleemilist šokki.\nSõltuvalt sellest, millist tüüpi pneumothoraxiga kaasneb kahju, on patsiendil veidi erinevad kliinilised sümptomid.\nSuletud pneumothoraxi sümptomid\nSuletud pneumothoraxi korral on kopsukoe rebenemise iseloomulik sümptom äkiline terav valu ühel pool rinnal või kohe kogu rinnal, millega kaasneb suurenev ja suurenev õhupuudus. See patoloogiline seisund võib esineda inimesel tasasel pinnal, ilma eelneva tegurita, kuid sagedamini on kopsude purunemisega suletud pneumotoorax tingitud vigastustest või vigastustest.\nSee seisund võib olla tingitud intensiivsest füüsilisest pingest, millega kaasnevad järgmised sümptomid:\nõhupuudus, mis muutub kiiresti lämmatuks;\nnasolabiaalse kolmnurga tsüanoos ja seejärel kogu nahk.\nKui arst teeb patsiendi rinnal löökpillid (koputades), siis tuleb selgelt kuulda kasti.\nAvatud pneumotooraxi sümptomid\nKopsukoe rebenemise märk avatud pneumotoraksega - on rinna kahjustus.\ndüspnoe ja düspnoe suurenemine;\näge talumatu valu - patsient samal ajal, püüdes katta haava käega, sest see annab talle kergendust;\nHaava uurimisel on selgelt nähtav vere ja õhumullide väljavool hingamise ajal - sellega kaasnevad sarnased puuvillased helid.\nKlapp-pneumothoraxi korral on patsiendi seisund eriti raske. Seda kahjustust iseloomustab asjaolu, et õhk tungib vabalt läbi rindkere haava, kuid selle väljahingamine on võimatu, kuna see sulgeb klapi, mis takistab õhu vabanemist.\nIga järgneva inhaleerimise korral suureneb rõhk pleuraõõnes, mis põhjustab külgnevate siseorganite pigistamist ja selle taustal kiiresti progresseeruvat hingamispuudulikkust.\nKlapi pneumothoraxi puhul on patsiendi seisundiga kaasas järgmised kliinilised sümptomid, välja arvatud õhupuudus ja hingamisvõimetus.\nohvri ülemäärane psühhomotoorne agitatsioon;\nKui vajutate rindkere nahale, kuulete krepitust (kriis), mis näitab õhu kogunemist.\nKopsude purunemise ja esmaabi ravi tuleb patsiendile läbi viia niipea kui võimalik - tema elu sõltub sellest ja viivituse maksumus võib olla liiga kõrge. Haiglas on vajalik haiglaravi, patsient viiakse kirurgiasse või rindkere operatsiooni osakonda, kui see on kliinikus olemas.\nSellise kahju peamised põhimõtted on:\nblokeerida juurdepääs õhule;\ntakistada rebenemise arengut - reeglina kehtib see juhtumite kohta, kus patsiendil on kaasnevad haigused, näiteks bronhiektaas, astma, kopsuhaigused.\nJärgnevalt on kirurgi tegevuse juhised, mis viiakse läbi etappides:\nEsimeses etapis on oluline blokeerida õhu sisenemine pleuraõõnde - see võimaldab teil lõpetada kopsukoe pigistamise ja vältida hingamispuudulikkuse teket.\nKirurgiline sekkumine, mille käigus kõrvaldatakse kõik kopsukude defektid, mis on põhjustatud rebendist.\nKirurgilist sekkumist teostatakse ka etappides, mida saate selle artikli videol vaadata ja mis koosneb järgmistest punktidest:\nkopsu punktsioon - kõige sagedamini kasutatakse seda haiguste diagnoosimiseks, kuid väikeste lünkade ja väikeste kopsuvigade korral võib protseduuri määrata raviotstarbel;\npleurodesise väljalangemine - protseduur seisneb spetsiaalsete lahuste sisseviimises pleuraõõnde, mis tekitavad tiheda haardumise, sulanduvad kokku ja täidavad õõnsuse;\noperatsioon - toimub massiivse kopsu ja kopsukoe tõsiste defektide korral.\nVäiksemate kopsupuudulikkuste ja hingamispuudulikkuse sümptomite puudumise tõttu otsustavad mõned arstid patsiendi seisundit lihtsalt jälgida ilma terapeutiliste ja kirurgiliste meetmeteta. Mõnikord kasutatakse peamise ja ainsa ravimeetodina pleura torket, mille tagajärjel patsiendile antakse drenaaž või pleurodesis.\nPleurodesise läbiviimise peamiseks näidustuseks on kirurgilise sekkumise võimatus mingil põhjusel - sel juhul süstitakse talk pleuraõõnde, mis põhjustab õõnsuses sklerootilisi protsesse ja viib lõhustumiseni.\nPLEURA TRAUMATIIVSED KAHJUD\nPleura kahjustus tekib suletud rindkere vigastuse või läbitungimisega\ntema vigastustega võib kaasneda rinna seina üheaegne kahjustamine,\nkopsukoe või muude elundite, õhu kogunemine pleuraõõnde\n(pneumakartsinoom), veri (hemothorax), veri ja õhk (hemopneumothorax), t\nchyle'i vedelik (chylothorax), transudaatide (hüdro-rindkere) kogunemine, mädanik\n(pyothorax), mäda ja õhk (pyopneumothorax)\npleuraõõnes eksudaat võib tekkida nii vigastuse kui ka\nläbimurre emfüseemilise buli, abstsessi või kopsukysta pleuraõõnde,\nbronhide seina hävimine kasvaja või tuberkuloosse kahjustuse lagunemisel jne.\nPneumothoraks võib olla tingitud operatsioonivaava haava lekkest\nLõpuks saab selle luua kunstlikult\ndiagnostiline või terapeutiline eesmärk\nSõnumi iseloomu tõttu on väliskeskkond razpichayut suletud ja avatud\npneumothorax Valvular ja intensiivne\nAvatud pneumotoraks. Avatud pneumotoraks on vaba sõnum.\npleuraõõne atmosfääri sissehingamisega Kopsude kokkusurumine imbub\nõhk (kopsude kokkuvarisemine) pneumothoraxi küljel põhjustab\nnimetatakse paradoksaalseks hingamiseks. Kui hingate õhku terve poole kopsudesse\nmitte ainult väliskeskkonnast, vaid ka kahjustuste kopsust koos\nvälja hingata osa õhust tervest kopsust, mis siseneb kopsu küljele\nkahju, mis on pisut täispuhutud avatud pneumothoraxiga\nkokkuvarisenud kops teeb nõrga hingamisteede liikumise, vastupidi kopsule\nterve pool Selle tulemusena väheneb hingamise sügavus järsult,\ntekib kopsu ventilatsioon ja anoksiline hüpoksia.\nSuure pleura retseptorivälja ärrituse tõttu on raske\nsageli esineb hingamisraskusi ja südame aktiivsust\nmediastinum flotatsioon Surm pärineb hüpoksiast ja südamehäiretest\nRavi: esmaabi on hermeetiliselt vähendatud oklussiivse sidemega\npleuraõõnde põhjustava haava sulgemine. Vajalik paranemine\nsündmus õmbleb rindkere seina haava, millele järgneb aspiratsioon\npleuraõõnde kogunev õhk ja eritumine. Samal ajal\noperatsiooni kopsumahu kahjustuse määrab selle kahju laad\n(kopsuhaava sulgemine, kopsu resektsioon)\nVentiili pneumotooraks. Tekib siis, kui haavakanal on vigastatud või kahjustatud\nkopsu, kui õhk siseneb pleuraõõnde, kuid ei saa seda jätta,\nkui haavakanal väljahingamise ajal on kaetud rindkere seina haavade servadega\n(koos välise ventiiliga pneumothoraxiga) või kopsukoega (koos sisemisega)\nKlapp-pneumothorax) Selle tulemusena koguneb pleuraõõs\nõhurõhk selles järk-järgult suureneb, mis viib arengu poole\nintensiivne pneumothorax, millega kaasneb kopsu, veenide kokkusurumine\nmediastiin, mediastiinne dislokatsioon tervele küljele, rasked häired\nhingamine ja hemodünaamika (joonis 23, a, b).\nKliinik ja diagnoos: intensiivne pneumothorax avaldub kiiresti kasvamas\nhingamishäired ja südame aktiivsus, tsüanoos, õhupuudus, pulss\nSagedased löökpillid kõvaküljel\npneumothoraxi määrab kõrge tümpaniline heli, elundi nihkumine\nEsmaabiravi koosneb pleuraõõne kiirest punktsioonist\nvähendada stressi selles. Järgnevad ravi meetmed sõltuvad\nkahju laadi ja peab tagama klapi kõrvaldamise\nmehhanism, õhu aspireerimine pleuraõõnes ja kopsude sirgendamine.\nSpontaanne pneumothorax. Spontaanne pneumothorax mõistab klastrit\nõhk pleuraõõnes, mis tekib olenemata sellest, kumb on\nEtioloogia: tavaliselt tekib purunemise tõttu spontaanne pneumothorax\ntsüsti või õhukese seinaga emfüseemilisi pullid, mida täheldati\nmuude kopsude muutuste puudumine. Mõnikord tekib spontaanne pneumothorax\npõhjustatud läbimurde tuberkulaarsete õõnsuste pleurasse, bronhide seina hävitamist\nlagunev kasvaja ja muud põhjused. Tsüsti või bulla purunemine\nsuitsetajate köha rünnaku ajal, mis on tingitud suurenemisest\nSpontaanne pneumothorax võib areneda igas vanuses. Kirjeldage tema juhtumeid\nvastsündinuid nende elustamisalase tegevuse käigus\nintrapulmonaalse rõhu järsk tõus.\nEriti tõsised tagajärjed on spontaanse pneumothoraxi areng\nkaasnevate haigustega eakad inimesed: südame\nebaõnnestumine, ühine emfüseem, pneumoskleroos. Vaheajal\nkopsukude või pleuropulmonaarsete adhesioonidega veresooned\nverejooks pleuraõõnde, hemopneumothorax areneb.\nKliinikud ja diagnoosid: tsüstide või pullide läbimurde korral haardumisega piiratud osas\npleuraõõne patsiendid ei tähenda numbri rikkumisi\nPleuraõõnde sisenev õhk ei ületa 5–15% selle mahust. Koos\nsuurem hulk õhku põhjustab kopsude kokkuvarisemist, on häiritud\nareneb gaasivahetus ja hüpoksia, mida toetavad järgmised tegurid.\n1. Kopsude kokkuvarisemine (kokkusurumine, kokkuvarisemine) põhjustab hingamisteede häireid,\nkuna sellega kaasneb nn surnud hingamisteede maht\n2. Kui kops kollaps, avanevad mittetoimivad arteriovenoossed shuntsid,\nmille kaudu veri suunatakse vasakest arterist veenidesse, möödudes\nkapillaarkiht, kus see on hapnikuga rikastatud.\nKlapisüsteemist, mis on moodustatud rebitud tsüst-seintest\nvõi bullae, õhk läbi iga hingetõmbe, ostab pleuraõõnde,\nkuid see ei tule sellest tagasi. Rõhk pleuraõõnes suureneb.\nAreneb intensiivne pneumothorax, mida iseloomustab tõsised häired.\nhingamine, mediastiinne nihkumine, venoosse vere vähenemine südames.\nKui te ei võta kiireloomulisi meetmeid, sureb patsient kiiresti.\nSõltuvalt nende häirete ulatusest võib patsient kaevata\nõhupuudus, südamepekslemine, mõnikord valu küljel. Objektiivne eksam näitab\nsellega kaasneb näo naha tsüanoos, käed, raskete hingamishäiretega\nkülma hoi, tahhükardia. Piirkonna löökpillid\nõhu kogunemine määrab tümpaniit, hingamist ei teostata ega järsult\nRöntgen aitab diagnoosi selgitada. Spontaanne pneumothorax on nähtav\nkopsude kokkuvarisemine, samas kui tsüstid jõuavad isegi väga suureni\nsuurused, säilitatakse kopsukoe kergus.\nRavi: sõltub pneumothoraxi olemusest ja ulatusest. Asümptomaatiline\nväike pneumothorax (5... 20% pleuraõõnest) on eriline\nterapeutilised meetmed on vajalikud. Õhk imendub tavaliselt ajal\npaar päeva ja kops on sirgjooneline. Mõnikord on see vajalik\nkiirendada õhu 1-2 pleuraalsete punktsioonide evakueerimist.\nKui pneumothorax säilitatakse hoolimata tehtud torketest, on see vajalik\n2–3 päeva pleuraõõne äravooluks. Kummi äravool toimub tavaliselt\nteine - kolmas ristlõike ruum keskjoonelises liinis, kasutades trokaari. Tema\nühendage ventiili all oleva toruga otsaga klapiga. Klapp võib olla\nvalmistatud kummikindaid; see tagab õhu väljavoolu pleurast\nvee all. Klapp tagab õhu imemise vastassuunas - sisse\npleuraõõne. Kasutada võib ka kõiki vaakumaparaate.\nandes negatiivse rõhu 20-30 cm vees. Art. Kasutamiseks\nvaakum-aspiraatorid, mis tekitavad spontaanselt suure negatiivse rõhu\npneumothorax ei tohiks olla, sest see võib põhjustada kopsuturset.\nPleura nakkuse vältimiseks süstitakse antibiootikume pleuraõõnde.\nvõi antiseptikumid. Äravoolu hoidmiseks ei ole soovitatav enam kui 4 päeva, sest pärast seda\ntähtaeg, see hakkab toimima sissepääsu värava infektsioon.\nVaakumi aspiratsiooni ebaõnnestumise korral ei ole eemaldatav hemothorax,\nradioloogiliselt tuvastatav suur muutus kopsudes näitab operatsiooni.\nSee koosneb suurest torakotoomiast, pulmonaarsete defektide hoolikast sulgemisest\nkudede, bullae või tsüstide mõjutatud piirkondade resektsioon. Pärast põhjalikku\nAerostasiside kontrollimist soovitatakse skalpelli või marli tampoonidega\neemaldage mesoteeli pinnakihid vistseraalsest ja parietaalsest pleurast, mis\nsoodustab kopsu pinna jootmist rindkere seina ja sellega\nKopsude purunemine on kopsukoe ja pleura terviklikkuse rikkumine rindkere kahjustamata. See on raske, eluohtlik seisund. Sagedamini tekib kopsude vigastamise tõttu purustatud ribide fragmentidega. See on vähem sageli moodustunud kudede terava pingega kopsujuure piirkonnas kokkupõrke hetkel või kõrguse langemisel. Koos tsüanoosiga ja tõsise õhupuudusega. Võib-olla hemoptüüs ja subkutaanne emfüseem. Diagnoos on tehtud radiograafia põhjal. Perifeersete purunemiste korral toimub läbitorkamine ja drenaaž ning kui kopsu juur on kahjustatud, on tavaliselt vajalik operatsioon.\nKopsude purunemine on ohtlik vigastus, mis tekib tavaliselt siis, kui kopsu ja pleura kahjustavad purustatud ribide tükid. Keerukaks on erineva raskusega pneumotoraks, hemothorax ja hemopneumothorax. Võimalik on ka peaaegu alati koos ribi murdudega, kombinatsioonidega rinnaku luumurdude, klavikuliha murdude, jäsemete murdude, vaagna murdude, lülisamba murdude, neerukahjustuse, nüri kõhu trauma ja TBI-ga. Kopsude purunemise ravi teostavad traumatoloogid ja rindkere.\nKopsude purunemist täheldatakse sagedamini ribide tugevates murdudes (mitmekordsed, kahekordsed, fragmentide nihutamisega). Mõnel juhul ilmneb veel üks kahjustuste mehhanism - kopsude osaline eraldumine juurtest, mis on tingitud liigsest pingest terava löögi või langemise ajal. Patoloogiat avastatakse sageli liiklusõnnetuste kombineeritud vigastuste koosseisus, langeb kõrgusest, kriminaalasjadest, tööstus- või loodusõnnetustest.\nRibide murdude korral on kopsude purunemine kombineeritud vistseraalse pleura kahjustusega (kopsukoe ümbritsev pleura sisemine infoleht). Samal ajal võib parietaalne (välimine) pleura kahjustada või jääda terveks. Kopsude purunemise sümptomite raskus sõltub otseselt vigastuse sügavusest ja asukohast. Mida kaugemal on kopsus kopsu juurest, seda väiksem on kliiniline pilt patsientidel. See on tingitud asjaolust, et kopsude perifeersete piirkondade vigastamisel häiritakse ainult väikeste anumate ja bronhide terviklikkust. Selline vigastus võib aga põhjustada eluohtlikke tagajärgi, mis tulenevad pneumothoraxi moodustumisest, täielikust kopsude kokkuvarisemisest ja ägeda hingamispuudulikkuse tekkimisest.\nPõhiosa kopsude osalised pisarad on täis suurte laevade ja bronhide terviklikkuse rikkumist. Suure lobar bronhide kahjustamisega kaasneb väga kiire kopsuvähi teke koos kopsude täieliku kokkuvarisemisega ning segmentaalsetest ja subegmentaalsetest arteritest tulenev verejooks ei põhjusta mitte ainult olulise hemothoraxi teket, vaid põhjustab ka akuutset verekaotust hüpovoleemilise šoki tekkega. Kliinilises praktikas ei esine praktiliselt kopsuarteri, madalama või kõrgema vena cava veritsust, sest patsiendid surevad tavaliselt pärast kiirabi saabumist massilise verekaotuse tõttu.\nKliiniline pilt sõltub haava asukohast, sügavusest ja ulatusest kopsukoes, samuti suurte bronhide ja veresoonte kahjustuste esinemisest või puudumisest. Patsiendi seisund on tavaliselt raske ja ei vasta patsientidele, kellel on tüsistumata ribi murrud. Patsient, kellel on kopsu rebimine, on rahutu, tema pulss kiireneb. On tsüanoos, tõsine õhupuudus, sissehingamisel teravad valud ja valus, valus köha, sageli verega.\nKahjustatud pool sooni jääb maha või ei osale hingamisaktis. Palpatsiooni võib määrata subkutaanseks emfüseemiks. Hingamine kahjustatud küljel on nõrgenenud, kogu pneumotooraks - ei ole viga. Kui löökpillid hemothoraxi piirkonnas määravad tuim heli, pneumothoraxi piirkonnas, ei ole see heli tavaliselt tümpaniline ja ebanormaalselt tugev. Kui hemothorax või pneumothorax suureneb, halveneb patsiendi seisund kiiresti.\nKopsude rebenemise diagnoos määratakse anamneesi, kaebuste, uuringuandmete ja radiograafia tulemuste põhjal. Radiograafide puhul määratakse kopsude kokkuvarisemine, mediastiin on nihutatud terves suunas. Hemothoraxis on kokkutõmbunud kops nähtav tumenemise taustal, pneumotooraks - valgustatuse taustal. Hemothoraxis on rindkere alumistes osades selgelt määratletud vedeliku tase, millel on horisontaalne piir (erinevalt tavalisest pildist, kus visualiseeritakse diafragma kumer kuppel ja kopsude all ei ole intensiivset homogeenset tumenemist).\nKõik patsiendid on haiglaravile traumatoloogia ja ortopeedia osakonda või rindkere operatsiooni. Reeglina saab kopsude perifeerseid purunemisi ravida ilma rindkere laiaulatusliku avamiseta ravimite ja mitmesuguste manipulatsioonide kaudu. Patsiendid määrasid hemostaatilisi ravimeid (kaltsiumkloriidi), mõnel juhul hemostaatilise eesmärgiga teostavad väikesed kogused verd.\nHemothoraxis ja piiratud pneumotoraksis viiakse läbi korduvad pleuraalsed punktsioonid, võttes arvesse vere või õhu kogunemist vastavalt kopsude või fluoroskoopia röntgenile. Tavalise või täieliku pneumothoraxi korral pleura drenaaž. Kesk-hemodünaamikat rikkudes teostatakse kardiovaskulaarset ravimit: mesatooni 1% lahuse subkutaanne manustamine ja corglyconi intravenoosne manustamine isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Vajadusel viige läbi šoki ennetamine: 10% kaltsiumkloriidi ja askorbiinhappe lahus intravenoosselt, hüdrokortisoon intramuskulaarselt, glükoosilahus intravenoosselt.\nKirurgilise sekkumise näidustus kopsude purunemise korral on patsiendi seisundi halvenemine (suurenenud tsüanoos, õhupuuduse suurenemine, hüpovoleemilise šoki ilmingute ilmnemine), hoolimata piisavate konservatiivsete meetmete rakendamisest. Operatsioon toimub hädaolukorras üldanesteesia all. Enamikul juhtudel kasutatakse anterolateraalset sisselõiget koos ühe või mitme ribi kõhre lõikamisega rinnaku läheduses. Lõikamine algab vigastuste tasemest, alates kesktelgjoonest, jätkub piki põiksuunaruumi ja lõpeb rinnakorviga.\nHaavasse süstitakse tõmburit, eemaldatakse veri, avastatakse kahjustatud arterid ja seotakse need kokku. Seejärel kopeeritakse kopsu parenhüüm, määrates kahjustatud ala. Täiendavad operatsioonilised taktikad sõltuvad asukohast (lähemal juurest või perifeeriast), kahjustuste tõsidusest (sügav või pealiskaudne), bronhide vigastuste olemasolust või puudumisest. Kerge haavaga kopsu haavale kantakse õmblused õhukeste siidkiudude abil. Tõsiste vigastuste ja kopsu parenhüümi purustamise korral teostage kopsukarva kiilu resektsioon.\nRasketel juhtudel vajavad kopsude juurel paiknevad haavad koos segmendi bronhide ja veresoonte kahjustusega lobektoomiat (kopsupiirkonna eemaldamine). Võimaluse korral on harvadel juhtudel piiratud veresoonte ligeerimine ja bronhi õmblemine. Bronh on ümbritsetud kopsu parenhüümiga ja õmmeldud, hoolimata sellest, et see ei edastaks bronhi luumenit. Haav õmmeldakse kihtidena, drenaaž paigaldatakse pleuraõõnde. Esimese viie päeva jooksul süstitakse antibiootikume pleuraõõnde.\nPostoperatiivsel perioodil antakse patsiendile pooleldi istuv asend, mis võimaldab hingamisteed, anda niisutatud hapnikku, süstida antibiootikume, valuvaigisteid ja südameravimeid. Pärast riigi stabiliseerimist algab hingamisteede võimlemine ja teostatakse füsioteraapiat. Regulaarselt viiakse läbi objektiivne uurimine (hinnatakse impulsi, temperatuuri, auskultatiivseid ja löökpilliandmeid), võimalike tüsistuste varajase avastamise jaoks määratakse korduv fluoroskoopia ja rindkere röntgen.


Hannes Hanso viibib NATO Parlamentaarse Assamblee kolleegidega visiidil Iisraelis ja Palestiinas - DELFI\nHannes Hanso viibib NATO Parlamentaarse Assamblee kolleegidega visiidil Iisraelis ja Palestiinas\nKaitseminister Hannes HansoFoto: Tiit Blaat\nRiigikaitsekomisjoni esimees ja NATO Parlamentaarse Assamblee Eesti delegatsiooni liige Hannes Hanso osaleb tänasest neljapäevani ühenduse teadus- ja tehnoloogiakomitee istungil Iisraelis ja Palestiinas, kus tutvutakse olukorraga Iisraelis ning arutletakse julgeolekuolukorra üle Lähis-Idas laiemalt.\nHanso rõhutas, et regionaalne julgeolek Lähis-Idas omab arvestatavat mõju praktiliselt kõigile globaalsetele julgeolekuarengutele. „See on regioon, kus piirkonna riikide kõrval põrkuvad ka mitmete suurriikide strateegilised huvid,“ ütles Hanso.\nHanso sõnul on rahu ja stabiilsus Lähis-Idas ülimalt oluline, selle eesmärgi saavutamine on ebatõenäoline ilma Iisraeli-Palestiina rahuprotsessi aluseks oleva kahe riigi lahenduseta. Hanso lisas, et kahe riigi lahendust toetavad nii Eesti kui ka teised Euroopa Liidu liikmed.\nHanso meenutas, et pinged Iisraeli ja Palestiina vahel on kestnud aastakümneid ning jätkuvad ka täna. Kahe riigi staatus, mis lubaks teoreetiliselt neutraalset kooseksisteerimist, ei toimi paraku probleemideta. "Ilma mõistliku dialoogita ja vastaspoole huve arvestamata keerulisi suhteid lahenduse poole edasi viia pole võimalik," ütles ta.\nKaitsetööstuse aastafoorumil on fookuses Eesti kaitsetööstusettevõtete innovatsioon ja ekspordivõimalused (6) 01.12.2016\nRiigikogu otsustas kaitseväe osalemise üheksal missioonil (9) 07.12.2016\nVisiidi raames kohtuvad teadus- ja tehnoloogiakomitee liikmed Iisraeli parlamendi Knesseti välis- ja riigikaitsekomisjoni liikmetega ning välisministeeriumi esindajatega. Kõne all on Iisraeli sise- ja välispoliitika ja samuti räägitakse küberjulgeolekust.\nTeisipäeval on delegatsioon Jordani jõe Läänekaldal asunduses, kus kohtutakse kohalike elanikega. Kõne all on regionaalne julgeolekuolukord ja selle mõju globaalsele julgeolekule. Konkreetsemalt keskendutakse Iisraeli-Palestiina suhetele. Visiidi viimasel päeval külastab delegatsioon Palestiina Omavalitsust.\nEestikeelsest relvaeksamist loobumise plaan ajas riigikaitsekomisjoni vaidlema\nRiigikaitsekomisjoni delegatsioon külastab ÜRO rahuvalvemissiooni UNIFIL Liibanonis\nHanso: NATO liitlaste tulek Tapale tõstab valla ostujõudu, laieneb ettevõtete võimalus


Eestis kogunevad Euroopa kõrgemate halduskohtute esimehed ja liikmed\nAvaleht > Eestis kogunevad Euroopa kõrgemate halduskohtute esimehed ja liikmed\nKohtumisel arutatakse võimalusi halduskohtumenetluse lihtsustamiseks. Seejuures on oluline silmas pidada, et ei saaks kannatada menetlusosaliste põhiõiguste kaitse.\nEestis on lihtmenetluse eesmärk kohtuvaidluse võimalikult kiire ja ökonoomne lahendamine. Näiteks kuulab kohus lihtmenetluse käigus ära küll vaidluse osapooled, kuid ei pea korraldama kohtuistungit, kohtu ja menetlusosaliste suhtlus on vähem formaalne ning kohtulahendi võib teha lühendatud kujul.\n„Lihtsustatud menetlusvormid on kasutusel paljudes Euroopa riikides, kuid see, kuidas menetluse lihtsustamisele on lähenetud, on riigiti väga erinev. Kui Eestis on võimalik lihtmenetluses arutada kohtuasju, mille nõue jääb alla 1000 euro, siis näiteks Belgias kuuluvad lihtsustatud korras arutamisele finantsjärelevalve valdkonna vaidlused olenemata nõude suurusest,“ selgitab Riigikohtu halduskolleegiumi esimees Ivo Pilving. „Tulenevalt asüülitaotluste arvu hüppelisest kasvust on paljudes riikides ka nende vaidluste lahendamiseks loodud lihtmenetlused,“ lisab ta.\nPilvingu sõnul tuleb kohtumisel muuhulgas arutluse alla võimalus pidada kohtuistungit videokonverentsi teel. „Eestis on see küllaltki levinud praktika, kuid mitmed riigid suhtuvad videokonverentsi kasutamisse pigem ettevaatlikult – leitakse, et kohtuniku ja menetlusosalise vahetu suhtlemine on kohtumenetluse oluline osa. Püüame selles osas teiste riikidega enda kogemust jagada.“\nMöödunud aastal lahendati esimese astme kohtutes ligi 3000 haldusasja, neist 3-4 % lihtmenetluse vormis. Seevastu Hollandis ja Luksemburgis on vastav protsent 30 ja Belgias ning Prantsusmaal lahendatakse lihtsustatud korras koguni pooled kohtuvaidlused.\n„Ehkki halduskohtumenetluse seadustik näeb ka Eestis ette võimaluse arutada kohtuasja lihtsustatud korras, on seda võimalust senises praktikas vähe kasutatud. Tallinna kohtumisel saame ülevaate teiste liikmesriikide kogemusest ja loodetavasti annab see häid ideid ka Eesti õiguse ja kohtupraktika edasiarendamiseks,“ peab Riigikohtu esimees Priit Pikamäe kohtumist vajalikuks.\nEuroopa kõrgemate halduskohtute esimehed kogunevad Eestis esmakordselt. Kohtumisel osalevad Euroopa Liidu Kohtu, Austria, Belgia, Hollandi, Horvaatia, Küprose, Soome, Prantsusmaa, Saksamaa, Kreeka, Ungari, Iirimaa, Itaalia, Läti, Luksemburgi, Montenegro, Poola, Portugali, Serbia, Slovakkia, Sloveenia, Hispaania, Šveitsi, Türgi, Ühendkuningriigi ja Eesti kõrgema kohtu esindajad.\nAllikas URL: https://www.riigikohus.ee/et/uudiste-arhiiv/eestis-kogunevad-euroopa-korgemate-halduskohtute-esimehed-ja-liikmed


VIDEO: Uskumatu taaskohtumine: koer sai oma peremehega pärast 8-aastast lahkusolekut uuesti kokku - Lemmikloom\nVIDEO: Uskumatu taaskohtumine: koer sai oma peremehega pärast 8-aastast lahkusolekut uuesti kokku\nRõõm taaskohtumisest on mõlemapoolne Foto: Miami Herald/TNS/Sipa USA\nUSAs Miamis juhtus üllatav lugu mehega, kes sai kõne loomakliinikust, et ta oma kaheksa aastat kadunud olnud rotveilerile järele tuleks, kirjutab Miami Herald.\nRõõmus taaskohtumine rotveiler Duke'i ja tema omanikuga leidis aset teisipäeval Tamiami loomakliinikus. Duke, kes oli toodud kokkusaamiskohta, kõigepealt seisatas, seejärel asus nuusutama ja lõpuks lakkus rõõmsalt oma taasleitud peremehe nägu.\nTundnud mehe ära, heitis 9-aastane Duke pikali ja keeras ennast selili ja lubas lahkelt oma kõhtu sügada.\nJoshua Edwards, kelle hoovist koer 2007. aastal kaduma läks, oli kaotatud sõbra leidmise üle väga üllatnud ja sõnas, et Duke tundis ta arvatavasti kohe ära. "Ma ei uskunud, et teda enam üldse kunagi näen," rõõmustas Edwards, kes oli pärast koera kadumist kuus kuud tulutult otsingutele kulutanud.\nEdwards läks oma eluga edasi ja võttis vahepeal uue koeragi, samuti rotveileri. Elu kulges täiesti tavalist rada kuni eelmisel nädalal tuli üllatuskõne - üks tähelepanelik loomasõber oli märganud Duke’i Miami tänavatel õnnetult ringi ekslemas ja otsustas looma kliinikusse toimetada, kus kiibi järgi tuvastati ka koera õige omanik.\n"Koer lonkas ja oli räpane, aga ta oli heasüdamlik ja vajas abi," sõnas looma leidja, Elena Cartaya, kes kodutuid loomi aitab.\nNüüd mõtleb Edwards, et kus Duke kõik need kaheksa aastat olla võis. "Ma soovin, et ta oskaks rääkida ja öelda, mis juhtus. Ilmselt on keegi tema eest kõik need kaheksa aastat hoolitsenud," sõnas mees.


Mis on transaminaas, norm vanuse järgi meestel ja naistel. Millal ja kus võetakse veri transaminaaside analüüsiks? - Arütmia\nOrganismi normaalses olekus ei näita transaminaasid mingeid märke, seega on nende taseme järsk tõus häireks.\nAST - aspartaataminotransferaas, osaleb aminohapete aspartaadi liikumises. Seda leidub enamasti südamepiirkonnas, kuid on ka neere, aga ka maksa- ja lihaskoes.\nALT ja ASAT suhet nähes määrab arst kindlaks, millises elundis haigus paikneb. Nende normaalne suhe on 1,3. Juhul, kui indikaator on üle 1,3, diagnoositakse südameatakk ja kui see on alla 1,3 - maksahaigus.\nSüdamehaigused ja maksapatoloogiad on väga tõsised haigused, nende alustamine rasketesse vormidesse ei saa olla, muidu võib kõik osutuda isegi surmavaks. Sellistel haigustel ei ole arengu varases staadiumis märke, seetõttu saab neid määrata ainult ASAT ja ALAT suhte järgi, mille saab analüüsiks transaminaasi valmistamise teel.\nTehakse biokeemiline vereanalüüs, et arst saaks täpselt aru, mis seisundis inimkeha on. Kui näitajates on kõrvalekaldeid, näitab see, et mõni elund ei tööta korralikult. Seetõttu on täpse diagnoosi väljaselgitamiseks oluline läbida põhjalikum uuring. Eelkõige biokeemias määratakse ALAT ja ASAT, meeste normid erinevad naiste jaoks kasutatavatest normidest. Kui tase tõuseb või väheneb, on äärmiselt oluline mõista, miks see juhtus. Selles olukorras on algstaadiumis võimalik kindlaks teha erinevad patoloogiad..\nALT ja ASAT tuvastamine meeste veres viiakse läbi biokeemilise analüüsi abil. Selle uuringu jaoks võetakse verd kubitaalsest veenist, saadud vedeliku maht on umbes 5-10 ml. Vereproove võtab kvalifitseeritud arst haiglas, kusjuures tuleb järgida aseptika ja antiseptikumide reegleid, mis on vajalikud inimese nakatumise võimaluse välistamiseks. Veri tõmmatakse puhtasse torusse, kuhu see jääb kindlaks ajaks, mis on vajalik hüübe moodustamiseks ja seerumi eraldamiseks. Võetud materjali uuritakse laboris. Ensüümide ALT ja AST aktiivsuse tuvastamiseks kasutatakse reeglina spetsiaalset biokeemilist aparaati..\nVerd tuleb võtta tühja kõhuga, nii et proovide võtmine on kavandatud varahommikul. Hommikusöögina võite kasutada ainult gaseerimata mineraalvett või ilma suhkruta teed.\nTuleb märkida, et ALAT ja ASAT määr meeste veres näitab, et kehas pole ühtegi haigust. Kui indikaator muutub, peab arst tingimata mõistma, millise elundiga võib probleeme olla. Isik iseseisvalt ei saa ennast diagnoosida, sest võimalikke patoloogiaid on palju. Saate ainult umbes teada, millised haigused võivad põhjustada ALAT-i tõusu.\nHepatiit. See on põletikuline maksahaigus, mida esineb mitmel kujul. Kui see on krooniline ja viiruslik, on ALAT veidi kõrgem. A-hepatiidi korral on biokeemia ülimalt kasulik, sest see võimaldab haiguse kiiresti tuvastada.\nALT ja ASAT norm meestel veres\nALT ja ASAT määr veres on meestel kõrgem kui naistel.\nMehed tegelevad rohkem füüsilise tööga.\nNeed ensüümid osalevad aminohapete vahetuses ja suurenevad valkude aktiivsel hävitamisel.\nALT ja ASAT normid täiskasvanutel\nMilliste haiguste korral on uuring määratud?\nMida võib näitaja tõsta?\nKuidas testiks korralikult ette valmistuda\nToitumise tunnused muutunud vereparameetrite normaliseerimiseks\nSuurenenud ensüümide võimalik toime\nKui ALAT ja ASAT tase tõuseb, on see märk sellest, et diagnoositud inimese kehas on mõni organ haige.\nIgal elundil on nende valkude tase oma, mistõttu on ühe ensüümi lisandumisel võimalik kindlaks teha, millist elundit see mõjutab.\nAST ja ALAT tase määratakse biokeemilise analüüsi abil. Et tulemused oleksid tõesed, tasub test teha tühja kõhuga, varahommikul, enne sünnitust söömine pole vähem kui kaheksa tundi.\nNaiste ja meeste ALAT- ja ASD-määradel on erinevad näitajad:\nNaiste puhul ei tohiks maksimaalne näitaja olla suurem kui 31 U / L;\nMeestel ei tohiks maksimaalne näitaja olla kõrgem: ALT - 45 U / L, AST - 47 U / L.\nIga laboriseade annab oma näitajad, nii et spetsialist, kes on nendest nüanssidest teadlik, peaks tegelema diagnostikaga.\nOn juhtumeid, kus ALAT ja ASD analüüs on vajalik, näiteks:\nViiruslike omaduste hepatiit, mononukleoos, maksa onkoloogia ja selle tsirroos;\nSüdamehaigused: isheemia, perikardiit, müokardiit, müokardiinfarkt;\nKeha lihasmassi põletik: müopaatia, müosiit;\nKui saite vigastada, siis põlesite;\nKui patsient on šokis või oli šokis;\nMõned tegurid, mida saab analüüsida ainult arst, võivad mõjutada testinäiteid..\nTänu sellistele analüüsidele saate kiiresti diagnoosida, kui raske on haiguse vorm..\nVere võtmise reeglite rikkumine;\nNad tulevad laborisse hommikul, kohe pärast ärkamist. Saate juua vett, kuid te ei saa toitu süüa. Kohe pärast analüüsi söövad nad magusat toitu, pesevad selle veega tugevuse taastamiseks, glükoosipuuduse kõrvaldamiseks.\nKõrge tasemega ALAT võib näidata, et mehe kehas toimub põletikuline protsess, mis tekib teatud haiguste tõttu:\nHepatiit. See on maksapõletik, millel on sageli mitu vormi. Kui hepatiit on viiruslikus või kroonilises vormis, on ALAT-l väike väärtus. A-hepatiidi korral on see test efektiivne nakkuse tuvastamiseks varases staadiumis, enne kui ilmnevad välised tunnused..\nPankreatiit Selle haiguse kohta kehas teada saamiseks võite kasutada ka ALAT-taset. Sellise diagnoosi korral viiakse analüüs läbi kogu elu ja see võib rääkida pankreatiidi ägenemistest.\nTsirroos. Varases staadiumis on seda diagnoosi raske panna, haigusel on üldised sümptomid lihtsa väsimuse kujul. Analüüsi abil saate haiguse kätte saada ravimata kujul. Tsirroos võib põhjustada valkude suurenemise 5 korda.\nMüokardiinfarkt. Haigus tekib verevoolu rikkumise tõttu, mis põhjustab südamelihaskoe surma. ALAT tase aitab rünnakut tuvastada, kuigi tõus on tavaliselt väike.\nHepatiit ägedas vormis. Maksahaiguste korral on AST-l väike tõus, kuid see on olemas, seega on võimalik diagnoosi suhtes kahtlusi tekitada.\nKui patsient ravib ravimeid, mis võivad põhjustada maksa tüsistusi: antibiootikumid, anaboolsed steroidid, statiinid, paratsetamool, seentevastased ained, ibuprofeen;\nKui patsient kasutab pidevalt alkohoolseid jooke või ravimeid.\nMilliste väliste märkide abil saavad nad määrata AST ja ALT analüüsi:\nIivelduse ilmingud muutuvad mõnikord oksendamiseks;\nEnne biokeemilist analüüsi pole soovitatav kaksteist tundi süüa;\nAlkohoolseid jooke on soovitatav nädala jooksul mitte tarbida;\nMitu päeva enne analüüsi ei ole soovitatav süüa rasvaseid, suitsutatud või praetud toite;\nVältige närvilist ülekoormust ja ärge tekitage oma kehale stressi;\nTasub välja jätta raske füüsiline töö või sport;\nEnne analüüsi saate hea une.\nTehtud vereanalüüs võib inimese probleemidest palju rääkida ja mõnikord ennustada võimalikke patoloogiaid, millest patsient ei pruugi sel hetkel isegi teadlik olla. ALAT (alaniinaminotransferaas) ja ASAT (aspartaataminotransferaas) väärtused näitavad keha organites esinevat heaolu või patoloogiat.\nKui ALAT tase meestel on vahemikus 5 kuni 40 ühikut liitri kohta ja ASAT vahemikus 15 kuni 31 ühikut liitri kohta, siis see fakt näitab tervet keha. Kui näitajad on palju suuremad, peaks raviarst patoloogiat otsima, olles veendunud, et patsient on testi õigesti läbinud.\nKõrvaldage alkohoolsed ja madala alkoholisisaldusega joogid täielikult.\n, kui analüüsi uuesti läbimisel sobivad inimese AST ja ALAT näitajad vastuvõetavatesse piiridesse, ei tohiks te kohe dieedist loobuda.\nALAT ja ASAT väärtuste ülehinnatud patsiendid ei tohiks langeda paanikasse, parem on rahuneda ja järgida raviarsti soovitusi. Spetsialistid määravad dieedist kinnipidamise ja taimsed ravimid, millel on põletikuvastane ja kolereetiline toime. Kõige tavalisem on piimohakas. Selle ravimi vabanemisvorm on tabletid, kapslid ja õlid. Täpse annuse ja kohtumiste arvu määrab arst, lähtudes individuaalsetest näitajatest.\nSelle ravimi võtmisel võib patsiendil esimestel päevadel tekkida maksa valu, see asjaolu on seotud kolereetilise toimega, kuid kui see ei kao 3 kalendripäeva möödudes, on kursuse ravi ülevaatamiseks vaja uuesti kliinikusse pöörduda..\nTakjajuure keetmine. 2 supilusikatäit purustatud juurest tuleb valada 200 milliliitri keeva veega, panna veevanni ja hoida 15 minutit pidevalt keema. Seejärel eemaldage puljong veevannist, katke sooja rätikuga ja laske sellel veel 2 tundi tõmmata, seejärel filtreerige puljong ja võtke meestele 2 supilusikatäit 3 korda päevas.\nPiimakarjajahu. Selle ettevalmistamiseks peate jahvatama terad kohviveski abil pulbriks. Ja siis võta valmistatud pulber järgmise skeemi järgi: 1 tl 4 korda päevas, juues rohkelt keedetud vett, võta seda pool tundi enne sööki, iga päev 40 kalendripäeva, seejärel tee 2-nädalane paus. Ja siis korratakse kuuri, ravi võib kesta 6 kuni 12 kuud.\nPiimohaka tee. Võilillejuur (20 g), piparmündilehed (20 g), piimohakavili (50 g), aniisivili (10 g), apteegitilli puuvili (15 g). Koostisosadest valmistatakse homogeenne segu, seejärel valatakse 2 tl segu 200 ml keeva veega, lahus kaetakse kaanega ja hoitakse toatemperatuuril 20 minutit, nõrutatakse. Te peate jooma teed 2 korda päevas (hommikul ja õhtul) 1 klaasi kohta. Kursusravi kestab 6 kalendrinädalast 3 kuuni.\nALAT- ja ASAT-näitajate kasv, isegi ebaoluline, viitab juba haiguse arengule, kui te ei otsi põhjust, ei võta mingeid ravimeetmeid ja sööte oma lemmik rasvast, soolast ja vürtsikat toitu, kasutades alkoholi, siis võivad tekkida korvamatud tagajärjed:\nKummalisel kombel, kuid kõiki neid kohutavaid haigusi, mis hiljem provotseerivad varase surma, saab nende arengu varases staadiumis hästi ravida..\nKuna mehed ei reeda sageli oma tervist, lootes, et see möödub iseenesest või neil lihtsalt ei saa seda olla, on nende keskmine eluiga naiste omast palju lühem. Inimeste tervisele antakse üks asi ja seda tuleb kaitsta, te ei tohiks arste karta ja esimeste kehas esinevate talitlusnähtude ilmnemisel peate pöörduma arsti poole.\nALT ja ASAT on norm meestel veres\nALT (alaniinaminotransferaas) ja AST (aspartaataminotransferaas) on ensüümid, mis katalüüsivad alaniini ja aspartaadi aminohapete muundamist. Neid ensüüme leidub valdavalt maksarakkudes (hepatotsüütides). Nende aktiivsuse (taseme) määramine veres on diagnostiliselt oluline laborikatse, mis võimaldab diagnoosida erinevaid maksapatoloogiaid.\nBiokeemilise analüüsi käigus määratakse ALAT ja AST aktiivsus meeste veres. Uuringute jaoks võetakse kubitaalsest veenist verd umbes 5–10 ml mahus. Vereproove võtab meditsiiniaspetsialist haiglas, kohustuslikult järgides aseptika ja antiseptikumide reegleid, mille eesmärk on välistada patsiendi nakatumise võimalus. Kogutud veri asetatakse puhtasse torusse, kus seda hoitakse teatud aja jooksul, mis on vajalik trombi moodustumiseks ja seerumi eraldamiseks. Saadud seerumit analüüsitakse laboris. Tavaliselt kasutatakse ensüümide ALT ja AST aktiivsuse määramiseks spetsiaalset biokeemilist analüsaatorit. Usaldusväärse uurimistulemuse saamiseks peab patsient tegema mitmeid lihtsaid ettevalmistavaid meetmeid:\nVerd tuleb võtta tühja kõhuga, nii et proov võetakse tavaliselt hommikul (hommikusöögiks on lubatud ainult gaseerimata mineraalvesi või magustamata tee).\nViimane söögikord on lubatud 8 tundi enne testi, seega on kerge õhtusöök tavaliselt võimalik enne testi..\nMõni päev enne ALT ja ASAT aktiivsusele peavarju annetamist on rasvaste, praetud toitude ja alkoholi tarbimine välistatud, kuna need suurendavad oluliselt maksa funktsionaalset koormust.\nUuringupäeval on soovitatav vältida liigset emotsionaalset ja füüsilist stressi; enne vere annetamist ei soovitata suitsetada mitu tundi.\nSelliste soovituste rakendamine, samuti ALT ja AST ensüümide aktiivsuse määramine inimese veres kaasaegse biokeemilise analüsaatori abil võimaldab teil saada usaldusväärseid uurimistulemusi.\nEnsüümi ALAT aktiivsuse normaalsed näitajad veres meestel ei tohiks ületada 45 ühikut (toimeühikut) 1 liitris veres, ASAT - 31 ühikut. Nende maksaensüümide aktiivsusnäitaja normaalsete väärtuste tundmine võimaldab arstil testi tulemusi õigesti tõlgendada.\nALT ja ASAT viitavad maksaensüümidele, seetõttu näitab nende aktiivsuse suurenemine hepatotsüütide rakumembraanide kahjustust koos ensüümide vabanemisega verre. See juhtub erinevate maksa patoloogiatega, sealhulgas:\nMaksa abstsess - piiratud mädaga täidetud õõnsuse moodustumine, mis tavaliselt toimub mittespetsiifilise püogeense bakteriaalse infektsiooni tekkimisel.\nMaksatsirroos, mida iseloomustab hepatotsüütide asendamine sidekoega.\nOnkoloogiline protsess, millega kaasneb maksa parenhüümi pahaloomulise neoplasmi moodustumine.\nMaksa parenhüümi hepatonekroos (erineva mahuga koekoha surm), mis on põhjustatud erinevatest põhjustest, sealhulgas raske viirushepatiit, autoimmuunprotsess, rasked vereringehäired.\nToksiline maksakahjustus, mis tekib süstemaatilise alkoholitarbimise taustal, samuti teatud ravimite võtmine.\nMetaboolsete protsesside katkemine hepatotsüütides koos hepatoosi arenguga.\nMaksa parenhüümi traumaatiline kahjustus, samuti maksa- ja sapiteede süsteemi struktuurid.\nVähemal määral võib ensüümide ALT ja AST aktiivsuse suurenemine kaasneda teiste organite rakkude kahjustusega, eriti südamepatoloogia (müokardiinfarkt, südame isheemiatõbi, müokardiit), kilpnäärme (türeoidiit), pankrease (pankreatiit), kopsu (raske kopsupõletik) korral. kopsuinfarkt). Samuti võib nende ensüümide aktiivsus suureneda hüpoksia taustal (keha ebapiisav hapnikuvarustus), samuti šokitingimuste ajal. Ensüümide ALT ja AST suurenenud aktiivsuse põhjused meeste veres võib esitada tabeli kujul:\nALT ja AST aktiivsuse suurenemise põhjuste rühm\nViirushepatiit, toksiline kahjustus, tsirroos, parasitoos, hepatoos, maksa nekroos, trauma\nMüokardiinfarkt, isheemiline südamehaigus, müokardiit, müokardiopaatia, perikardiit\nŠoki seisundid, raske hüpoksia\nEnsüümide ALT ja AST aktiivsuse puudumine ei ole patoloogiline seisund, seetõttu puudub sellel diagnostiline väärtus.\nKuna ensüümide ALT ja AST aktiivsuse suurenemine meeste veres võib esineda märkimisväärse hulga erinevate patoloogiliste protsessidega, määrab arst nende diagnoosimiseks täiendavad uurimismeetodid, mis hõlmavad järgmist:\nTeiste veres sisalduvate ensüümide (CPK, leeliseline fosfataas) aktiivsuse määramine.\nMaksa, kilpnäärme, südame, retroperitoneaalse koe organite ultraheliuuring.\nMaksa, kilpnäärme biopsia (väikese koepinna võtmine) koos mikroskoopilise histoloogilise uuringuga.\nElektrokardiograafia koos südamelihase ja südame juhtimissüsteemi funktsionaalse aktiivsuse uurimisega.\nPankrease seedetrakti ensüümide, eriti diastaasi taseme määramine veres ja uriinis.\nKopsude röntgenikiirgus infarkti või kopsupõletiku tunnuste otsimiseks.\nSellised täiendavad uuringud ensüümide ALT ja AST aktiivsuse määramisega veres võimaldavad arstil viia läbi kvaliteetne diagnoos ja määrata tõhus ravi.\nALT ja ASAT norm meeste veres: tabel, kõrvalekalded\nALT (alaniinaminotransferaas) ja AST (aspartaataminotransferaas) on rakusisesed ensüümid, mis vastutavad aminohapete lagundamise eest ja tagavad hapete vahetuse organismis. Neid toodavad lihaskoe ja paljud elundid: maks, süda, neerud.\nMaks suudab nende ensüümide abil neutraliseerida inimkeha toksilisi aineid (näiteks alkoholi). Mehe kehas on neid rohkem kui naise kehas..\nHepatiit. See on maksapõletik, millel on sageli mitu vormi. Kui hepatiit on viiruslikus või kroonilises vormis, on ALT-l väike liig.\nA-hepatiidi korral on see test tõhus nakkuse avastamiseks varakult, enne kui ilmnevad välised tunnused..\nALT (ALAT) ja AST (AsAt) testide tegemiseks on kõigepealt vaja üle 40-aastaseid mehi, neid, kes on pikka aega töötanud ohtlikes tööstusharudes. Eksam määratakse ka ühe tõsise haiguse esinemise korral:\nlihasepõletik (müosiit, müopaatia);\nNäitajate tabeli järgi saate jälgida ensüümide määra vastavalt vanusele. Normaalsed tulemused on järgmised:\nVanus ALAT (u / l) AST (ühik / l)\n60-90 aastat vana 13–40 kuni 40\nAinult esimene eluaasta on kõige suurem väärtus, mis järk-järgult väheneb. ALT väärtused hakkavad üle 90-aastastel meestel veelgi langema.\nEnsüümitesti tegemise reeglid\nProtseduuriga saab enne selle algust tuvastada terviseprobleeme või patoloogia ohtu. Seetõttu on see väga oluline analüüs, mis räägib elundite tööst ja nende võimalikest häiretest, millest patsient ei tea..\nKui näitajad jäävad normi piiridesse, siis on mees täiesti terve. Kui tulemused on kõrgemad või madalamad, peab arst kõigepealt veenduma, et protseduur viidi läbi õigesti, ja seejärel alustama probleemi otsimist. Enne analüüsi on soovitatav:\nära joo alkoholi nädala jooksul;\närge sööge rasvaseid toite päevas;\nproovige kõrvaldada tugev stress ja ülepinge;\nei mängi sporti;\nmagage vähemalt 8 tundi enne sisseregistreerimist.\nVereproovid võetakse tavaliselt hommikul. Biomaterjal võetakse veenist. Reeglite järgimisel on tulemused täpsed..\nAspartaataminotransferaas (AsAt): ensüümi roll organismis\nAsAt viitab valguühenditele, mis toimivad aminohapete optimaalseks vahetamiseks kehas, toimides protsessi katalüsaatorina. Tavaliselt toimiva elutähtsa tegevuse põhisüsteemide korral seda ainet veres praktiliselt ei esine. Seda asjaolu seletatakse asjaoluga, et AcAti süntees toimub rakusiseselt, see tähendab, et valdav kogus ühendit jääb kogu selle eksistentsi nende organite rakkudesse, kus see ilmus. Nende organite hulka kuuluvad südamelihas (müokard), maks ja (vähemal määral) skeletilihased, neerud ja põrn..\nAsAti sissevõtmine verre on tavaliselt kurb märk, sest see on üks maksarakkude (hepatotsüütide) või südamelihase hävitamise sümptomitest, seetõttu on see analüüs asjakohane müokardiinfarkti põdenud patsientide, samuti hepatiidi, tsirroosi, vähkkasvajate või maksametastaaside korral. Ensüümi aktiivsus võib näidata, kui ulatuslik on südame või maksa kahjustus, kuna kahjustatud koe maht on otseselt proportsionaalne verre eralduva AcAt kogusega. Veelgi enam, kui kolmandal päeval pärast kriisi ei langenud ensüümi kontsentratsioon, siis tõenäoliselt on rakusurma protsessis seotud naaberkuded..\nASAT-i vereanalüüs määratakse sageli koos alaniinaminotransferaasi (ALAT) analüüsiga. Nad kuuluvad samasse alamliiki, kuid viimast ensüümi leidub maksas suuremas koguses. Haiguse põhjuse kindlakstegemiseks võrreldakse nende kahe aine kogust. Kui AsAt tase on kõrgem kui AlAt, siis on probleemi keskmes südamelihas. Vastasel juhul seisneb probleem maksarakkude hävitamises.\nBiokeemilises vereanalüüsis on AsAt ensüümi sisalduse osas teatud normid, just neile tugineb arst diagnoosi seadmisel.\nAsAt sisalduse norm laste, naiste ja meeste veres\nKuna AsAt sisaldus veres terves kehas on ebaoluline, mõõdetakse kontsentratsiooni ühikutes ühe liitri biomaterjali kohta. Tervete meeste ja naiste keskmine ensüümsisaldus erineb, lisaks sõltub see patsiendi vanusest.\nAlla 5-päevaste vastsündinute puhul võib AsAt tase veres ulatuda 97 U / L-ni - selle põhjuseks on rakumembraanide vähene tugevus arenevas organismis. Siis väheneb ülemine piir järk-järgult väikeste kõikumistega - alla 6 kuu vanustele imikutele on see 77 U / l, 6 kuni 12 kuule - 82 U / l, 1 kuni 3 aastale - 48 U / l, 3 kuni 6 aastale - 36 U / l ja 6–12-aastased - 47 U / l.\n12–17-aastaste tüdrukute puhul peetakse normaalset AsAt-näitajat alla 25 U / L ja vanemas eas alla 31 U / L. Meessoost kehas on selle ensüümi kontsentratsioon loomulikult suurem, seetõttu on 12–17-aastase teismelise normväärtus alla 29 U / L ja üle 17-aastaste meeste puhul alla 37 U / L.\nKui biokeemiline vereanalüüs näitas nende normide ületamist, paneb arst täiendavate andmete olemasolul lõpliku diagnoosi või määrab selgitavad uuringud.\nAsAt kõrgenenud: tasakaaluhäire põhjused\nVäärib märkimist, et ensüümi koguse suurenemine veres ei taga 100% haiguse esinemist. Lühiajalise tasakaaluhäire võimalikke loomulikke põhjuseid, näiteks rasket füüsilist koormust, ei tohiks eirata. Lisaks ei ole normi ületamine mitme ühiku võrra tegelikult oluline - arstid viitavad patoloogilistele näitajatele, mida on üle hinnatud kaks või enam korda.\nKuid kui loetletud põhjused on välistatud ja AsAt sisaldus veres on tavapärasest palju suurem, saab arst diagnoosida müokardiinfarkti, viirusliku, toksilise, alkohoolse hepatiidi, kopsuarteri tromboosi, kolestaasi, maksavähki või ägedat reumaatilist südamehaigust. Lisaks täheldatakse AST suurenemist skeletilihaste vigastuste ja stenokardia raskete rünnakute korral..\nEnsüümi aktiivsus veres on alla kontrollväärtuse\nTulenevalt asjaolust, et AcAti ei pruugi terve inimese veres praktiliselt olla, pole diagnoosi jaoks oluline mitte niivõrd selle ensüümi vähendatud sisaldus, kuivõrd selle käitumise dünaamika. AsAt taseme järsk langus viitab maksa tõsistele nekrootilistele protsessidele, selle purunemistele ja kui olukorda komplitseerib bilirubiini (sapipigment) suurenenud tase, siis vajab patsient kiiret abi.\nLisaks võib B6 puudus vähendada AsAt aktiivsust, kuna selle vitamiini derivaat - püridoksaalfosfaat - on koensüüm ja aitab aminohapete muundamisel.\nKui biokeemilise analüüsi tulemusena leiate, et AsAt norm on ületatud, peate pöörduma arsti poole - ta määrab sobiva ravi. Kuid igal patsiendil on kasulik teada, mida saab teha taastumise kiirendamiseks..\nKuidas normaliseerida aspartaataminotransferaasi taset?\nIgaüks, kes on biokeemilises vereanalüüsis täheldanud kõrvalekaldeid AsAt normist, peaks mõistma, et see nähtus ei ole patoloogia, vaid üks selle sümptomitest. Eneseravimine võib sel juhul olla ohtlik, kuna ensüümi suurenenud kogus on selliste oluliste elundite nagu müokardi ja maksa tõsiste rikete tagajärg. Ainult kogenud spetsialist saab määrata tegelikke meetmeid, mis on suunatud taastumisele. Nii et kodused "rahvapärased" abinõud ei aita siin, vaid vastupidi, kaotavad väärtuslikku aega. Pärast seda, kui südame- ja maksarakud hävivad, stabiliseerub AsAt tase veres..\nALAT ja ASAT kõrvalekallete põhjused\nHalvad harjumused, mida mehed stressi vastu võitlemiseks kasutavad, on maksahaiguste ja ALAT-i suurenemise peamine põhjus. Alaniinaminotransferaasi sisalduse suurenemine tuvastatakse, kui:\nSeda ensüümi mõjutab suuresti inimese elustiil. Aminotransferaasi kontsentratsiooni hinnatakse üle järgmiste probleemidega:\nMõlema näitaja puudus võib viidata maksatsirroosile. Sel juhul hakkavad ensüümid, olles elundirakkudes, lagunema ega suuda uusi transaminaase toota..\nTähelepanu! ATL väheneb kuseteede infektsioonide, pahaloomuliste kasvajate korral.\nAntibiootikumide võtmine ja soolte düsbioos on rakkude vähenemise muud põhjused. Sellisel juhul on ette nähtud spetsiaalne ravi..\nAST ja ALAT sisaldus mehe veres ei tohiks olla tervislik. Transaminaaside aktiivsuse suurenemine näitab mõnikord probleeme südame, sapipõie ja kõhunäärmega. Sageli täheldatakse näitajate kõrvalekaldeid vigastuste, sepsise ja põletustega. Lisaks võib hüpe anda märku ebanormaalsest maksafunktsioonist..\nTransaminaasid veres võivad suureneda järgmiste elundipatoloogiatega:\nMaksa düstroofiaga. Kui kudede ainevahetus ebaõnnestub, tekib põletikuline protsess.\nGeneetiline eelsoodumus, näiteks Wilsoni-Konovalovi tõve korral.\nKolestaas - sapihaigust põhjustatud maksahaigus.\nErineva etioloogiaga kasvajad. Pahaloomulised, healoomulised, metastaasid teistes elundites.\nALAT taseme tõus näitab maksakahjustusi. Kui ASAT sisaldus veres on üle hinnatud, võib põhjus olla seotud südamehaigustega. Südamepatoloogiad, kus transaminaaside esinemissagedus võib olla kõrge:\nMüokardiinfarkt. AST võib tõusta kümnete ühikute võrra.\nMüokardiit, reumaatiline südamepõletik ja muud südamepõletikud.\nHiljutise operatsiooni järgsed seisundid.\nEsmalt tehke kindlaks probleemi täpne allikas ja seejärel parandage see arsti valitud raviga. Pärast ravi korratakse analüüsi. Integreeritud lähenemisviisiga on võimalik ensüümide kogus organismis täielikult normaliseerida. Te ei saa proovida ise ravimeid välja kirjutada - seda saab teha ainult kogenud arst. Jõudluse parandamiseks võib määrata järgmise ravi:\ntarbivad rohkem D-vitamiini. See parandab maksa jõudlust ja ALAT väärtusi. Vajalik annus on leitud tursamaksas, piimas, munades. Isegi väike portsjon neist toitudest suurendab teie keha D-vitamiini taset;\ndieet. Tabel nr 5. On vaja välja jätta praadimis-, rasvased, soolased, magusad, jahu, gaseeritud joogid. Rikkumiste söömine toob kaasa seisundi kiire halvenemise;\nalkohoolsete jookide kategooriline väljajätmine. Pika aja jooksul maksa sattunud toksiliste ainete suure hulga tõttu oli elund kurnatud. Ta kaotas töövõime, kuna kulutas palju energiat mürgi neutraliseerimiseks kehas. Kui te ei loobu alkoholi joomisest, kannatab teie maks veelgi;\nväike kehaline aktiivsus (kui olete ülekaaluline). Jalgrattasõit, aeglane jooksmine, kõndimine;\nsigarettidest loobumine. Suitsetamisest tulenev kahju on võrreldav alkoholimürgitusega. Sigarettide väljajätmine hõlbustab oluliselt maksa tööd ja kiirendab selle taastumisprotsessi;\nproovige mitte kasutada mittevajalikke ravimeid. Puuduvad täiesti kahjutud tabletid, isegi valu leevendavad ravimid filtreeritakse läbi maksa, laadides selle. Võtke ravimeid ainult siis, kui see on hädavajalik, olles eelnevalt oma arstiga arutanud.\nNeed on põhilised juhised, mida arstid tavaliselt annavad. Reeglite loetelu jälgides parandab mees oma tervist kiiresti.\nPuudub spetsiifiline ravim, mis normaliseeriks maksa tööd ja taastaks ensüümide jõudluse. Ravi on sellisel juhul integreeritud lähenemine ning peamine on selles inimese elustiil ja toitumine. Selle aitamiseks määrab spetsialist taimseid ravimeid. Kõige sagedamini on see piimohakas. Sellel on põletikuvastane toime.\nVäiksemad kõrvaltoimed - kerge valu maksas. Kui see ei kao 3 päeva jooksul pärast vastuvõtmise algust, vaatab arst ravi üle ja määrab teise ravimi.\nMõnikord ei tunne patsiendid tablette võtta. Seejärel kasutage rahvapäraseid ravimeid. Võite valmistada piimohaka või taimetee spetsiaalse lahuse. Hea ravim on ka saialille või takjajuure keetmine..\nBiokeemilise vereanalüüsi aluseks on ka üldise heaolu halvenemine pideva nõrkuse, kiire väsimuse ja isukaotuse näol. Sagedased sümptomid nagu kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine, silmavalgete kollasus, tumenenud uriin ja seedeprobleemid on põhjus viivitamatult arsti poole pöördumiseks..\nMehed pole harjunud tervisliku eluviisi põhimõtetest kinni pidama, nagu paljud tüdrukud. Tugeva soo esindajad ei mõtle sellele, miks nad peaksid õigesti toituma, ja jätavad oma lemmiktoidud dieedist välja. Inimese söödava toidu kvaliteet sõltub aga tema tervisest..\nKui muudate AST ja ALT näidustusi, peate järgima ranget dieeti. Kuid kui patsient soovib oma seisundit parandada, peab ta kõigepealt keelduma järgmistest toodetest:\nTähelepanu! Toitumine on maksa ja teiste organite ravis oluline etapp, seetõttu ei tohiks unustada arsti määratud dieeti.\ntailiha (kana või veiseliha). Aurutage või keetke (erandina võite mõnikord seda küpsetada);\npuder vee peal ilma õlita;\nLoomulikult on parim võitlus haiguste vastu ennetamine. Järgmised tegevused aitavad vältida terviseprobleeme:\nÕige toitumine. See pole mitte ainult rämpstoidu kõrvaldamine, vaid ka vitamiinide, valkude ja kiudainetega täidetud tervisliku toidu hulga suurenemine. Dieedisort on parim dieet.\nAktiivne elustiil. Passiivsus spordis on kahjulik ja ka liigne füüsiline koormus. On vaja rohkem kõndida, teha harjutusi ja muid lihtsaid harjutusi.\nSuitsetamisest loobumine, narkootikumid ja alkoholi tarbimise vähendamine.\nPiisav uni (7-8 tundi), päevakavast kinnipidamine.\nVältige tugevat stressi ja ülekoormust. Vajadusel antidepressantide võtmine.\nRutiinsed tervisekontrollid ja kõigi elutähtsate testide edastamine.\nArstide kontrollimata ravimite võtmisest keeldumine. Seda tehes koormate ainult maksa üle ja kahjustate keha..\nNeed on 7 põhireeglit, mis aitavad teil tõsist ja pikaajalist ravi vältida. Neid jälgides hoiate oma tervist pikka aega..\nALAT ja ASAT analüüs on meeste tervise oluline näitaja. Kuna nad on vähem harjunud tervisliku eluviisi järgimisega, on vaja näitajaid pidevalt jälgida, et need ei ületaks ega alla normi. Selleks läbige rutiinsed tervisekontrollid ja laske end õigeaegselt testida..\nPidage meeles - õige toitumine, halbade harjumuste välistamine ja aktiivne eluviis on teie tervise peamine ja kergesti ligipääsetav ennetus. Haiguse ilmnemist on lihtsam vältida kui pikka ja püsivat ravi.\nBiomaterjali kogumikus pole midagi keerulist. Analüüsimiseks kasutatakse sageli venoosset verd, kuna tulemuse täpsus suureneb. Kuid mõnikord võtavad nad kapillaarvere sõrmelt, see juhtub sageli kliinikutes. Biomaterjali proovivõtumeetod on toodud tabelis.\nVere tüüp Aia meetod\nKapillaar Sõrmeotsa vereproovide võtmise mehhanism:\n2. Desinfitseerige ettenähtud punktsioonikoht alkoholilapiga.\n3. Ühekordse nõelaga tehakse sõrmusesõrmepadja punktsioon..\n4. Eemaldage esimene veretilk vatiga.\n5. Võtke klaasiadapteri abil materjal sõrmest kätte.\n8. Ravige sõrme kahjustatud piirkonda alkoholilapiga.\n9. Paluge hoida vatti ja hoida seda seni, kuni veri täielikult peatub.\nVenoosne Venoosse vere kogumine erineb kapillaarverest. Selleks kasutab õde järgmist tegevuskava:\n3. Õlal rakendatakse žgutt.\n4. Tervishoiutöötaja palub inimesel mitu korda rusikat suruda ja lahti tõmmata. See on vajalik selleks, et veenid oleksid rohkem verega täidetud ja käegakatsutavad.\n5. Desinfitseerige biomaterjali võtmiseks ettenähtud salvrätikud alkoholilappidega.\n6. Sisestage nõel veeni. Kaasaegsetes laborites kasutatakse vaakumtorusid - vaakutainereid. Nõel läheb plastkorki. Toru sisestatakse korki ja täidetakse verega.\n7. Keerake žgutt lahti.\n9. Nõel võetakse välja, kahjustatud piirkonda töödeldakse alkoholilappidega.\n10. Inimene peab küünarnukist käe painutama ja puuvillavilla tugevalt kahjustatud kohale suruma, et verevalumeid ei tekiks. Kaasaegsetes laborites seob meditsiinitöötaja vigastuskohta elastse ühekordse sidemega, mis eemaldatakse 30 - 40 minuti pärast..\nRaseduse ajal suurenes alaniinaminotransferaas\nPatoloogiate puudumisel ei tohiks alaniinaminotransferaasi kontsentratsioon naise veres olla suurem kui 34 U / L.\nRaseduse ajal ületab ALAT ja ASAT tase harva normväärtusi, kuid väikesed kõrvalekalded ei ole alati tingitud patoloogiate olemasolust. Näiteks esimesel trimestril peetakse alaniinaminotransferaasi kontsentratsiooni kerget tõusu normaalseks.\nRaske ja mõõdukas gestoos rasedatel võib mõjutada ALAT näitajate muutumist ülespoole. Samal ajal suureneb vererõhk, väsimus, iiveldus, pearinglus.\nPreeklampsia kulgu tõsidusega tõuseb ALAT tase, mis on seletatav maksa ülekoormusega.\nAlaniinaminotransferaas (olenemata sellest, kas see on suurenenud või vähenenud, määratakse pärast testi läbimist) on lühendatud ALAT või ALT. See ensüüm on organismile hädavajalik. ALT kontrollib ainevahetusprotsesse, tugevdab immuunsust.\nAlaniinaminotransferaasi toodetakse kõige rohkem maksas. Ja neerudes, südames ja kõhunäärmes on väike kogus ALAT-i. Kudede kahjustuse korral muutub indikaatori väärtus.\nALT abil saab tuvastada järgmiste elundite haigusi:\nJa ka ALAT-väärtuse abil saate teada hepatiidi maksakahjustuse astet, ettenähtud ravimravi efektiivsust. Test on vereloovutajatele kohustuslik.\nKõige sagedamini koos ALAT-ga määratakse AST või ASAT taseme määramiseks analüüs - see on aspartaataminotransferaas. Näitajad on omavahel seotud, seega määravad nende omavahelised suhted. Tänu saadud tulemustele saab järeldada olemasolevate patoloogiate kohta.\nALAT tase võib varieeruda sõltuvalt vanusest, soost, individuaalsetest omadustest. Seetõttu peaks tulemuse dekodeerimisega tegelema ainult arst. Parim on pöörduda terapeudi poole. Tulevikus saab ta välja kirjutada saatekirja mõne muu eriala arsti juurde.\nAlaniinaminotransferaasi võib suurendada või vähendada. Arstid saavad põhjuse teada, kui palju näitaja on muutunud. Üksikasjad on toodud tabelis.\nKuni 2 korda Ettevalmistavate meetmete unarusse jätmine, tugev stress, testi kordus on vajalik\n2 - 3 korda Alkoholi tarvitamine, jõuline füüsiline aktiivsus\n5-10 korda Põletikuline protsess elundites nakkusliku kahjustuse tagajärjel\n20 või rohkem korda Tõsised maksa patoloogiad, pahaloomuline kasvaja, tsirroos\nAlaniinaminotransferaas (ALT) on endogeenne ensüüm, mis kiirendab alaniini aminohappe keemilist reaktsiooni. ALT põhiosa sisaldub maksas, ülejäänud lokaliseeritakse pankreas, müokardis ja lihastes. Tervel mehel ei ole ensüümi kogus veres üle 45 U / L, naisel - 34 U / L.\nPosttromboflebiitilise jala sündroomi ravi\nArütmia on südame rütmi rikkumine, mille korral toimub pulsisageduse suurenemine või vähenemine, siinusrütmi muutus. Häire põhjused võivad olla välised (ekstrakardiaalsed) ja sisemised (südame) tegurid.


Kristina Šmiguni taustajõudude hulka kuulunud Assar Jõepera valiti Laskesuusatamise Föderatsiooni presidendiks - Talisport\nKristina Šmiguni taustajõudude hulka kuulunud Assar Jõepera valiti Laskesuusatamise Föderatsiooni presidendiks\n04.mai 2018 20:42\nEesti Laskesuusatamise Föderatsiooni liikmesklubid valisid aprilli lõpus uue juhatuse, 9-liikmeline juhtorgan astub ametisse neljaks aastaks. 4. mail toimunud juhatuse koosolekul valiti juhatuse esimeheks Fotoluks AS tegevjuht, endine laskesuusataja ja Kristina Šmiguni tiimi kauaaegne hooldemees Assar Jõepera.\nLisaks Nigolile liigub vanast juhatusest uude ka Raul Kotov. “Ala pikaaegselt toetanud ettevõttena on Eesti Gaas otsustanud toetamist jätkata ning peame mõistlikuks osaleda juhatuse töös, et olla paremini kursis ala arenguga ning vajadusel aidata langetada ala edasiviimiseks õigeid otsuseid,” selgitas Kotov. Uue juhatuse valguses ootab Kotov eelkõige edasiminekut strateegilise tegevusplaani osas: “Meil tuleb juhatuse tasandil ühiselt jõuda arusaamale, milline on järgmise olümpiatsükli tegevuskava tagamaks stabiilselt kohad esikümnes ja et meil oleks järelkasv ka 8 ja 12 aasta pärast toimuvatel olümpiamängudel."\nNelja Energia juhatuse esimees Martin Kruus otsustas laskesuusatajatega liituda, et panustada eelkõige koostööpartnerite ja sponsorluse arengusse. “Nelja Energia on olnud spordi toetamisega seotud juba pikki aastaid ja juhina näen, et toetamise poliitika on muutumises. Enam ei piisa sellest, kes keda teab, vaid olulisem on see, et toetamine oleks mõtestatud, seotud konkreetse ettevõttega ning tekiks koostöö ja sümbioos toetatava ja toetaja vahel. Näen, et üks minu rolle laskesuusatamise juures saab kindlasti olema just sponsorluse ja toetamise lahtimõtestamine ja edendamine,” sõnas Kruus. Eesti Laskesuusatamise Föderatsiooni juhatusse kandideeris Kruus tulenevalt hea sõbra Assar Jõepera ettepanekust. “Assar kui laskesuusatamise ja ettevõtluse spetsialist nägi, et laskesuusatajate juures oleks minust abi. Kuna olen suusaaladega olnud seotud juba pikalt ja toetanud laskesuusatamist ka läbi Martin Remmelga, siis olin ettepanekuga nõus. Kindlasti on minu üks eesmärke edendada aladeülest koostööd ka teiste suusaaladega, et saaksime üksteiselt õppida ja koos leida võimalused suusakiiruse edendamiseks,” rõhutab Kruus.\nLasketiiru loomise vajaduse pealinna lähistele toob esile ka veteransportlane Heiki Kanistik: “Olen noorena tegelenud laskesuusatamisega ja harrastan seda ala tänagi. Samuti olen toetajana panustanud sportlaste tegevusse. Minu hinnangul on selle atraktiivse spordiala arengu ja jätkusuutlikkuse tarvis vaja luua lasketiir ja laskesuusatamise kompleks Tallinna lähiümbrusesse, tõsta noorte- ja järelkasvu treeningute kvaliteeti ning samuti on minu jaoks oluline propageerida harrastus- ja veteranisporti,” sõnas Kanistik.\nKristina Šmiguni taustajõudude hulka kuulunud Assar Jõepera valiti Laskesuusatamise Föderatsi...\nHooaja parimaks valitud Talihärm: aasta oli edukas eelkõige suusakiiruse osas (1) 21.04.2018\n40-aastane Lessing plaanib karjääri jätkata veel vähemalt ühe aasta (1) 21.04.2018\nKadri Lehtla jäi koondisest välja (9) 22.05.2018\nIBU karikasari toob Tehvandile esmakordselt supersprindi 27.09.2018


Märksõnade kõrge positsioon, kuid null näitamist | Pcmagspot\nMiks ma saan näitamisi, kuid mitte klikke??\nKuidas oma näitamisi Google Search Console'is suurendada??\nMiks ma ei saa Google'i reklaamidel klikke??\nKui palju on Amazonis muljeid?\nKuidas kõrgemaid märksõnu järjestada??\nKust leida kõrge asetusega märksõnu??\nKuidas leida SEO jaoks parimaid märksõnu??\nMadala CTR -iga reklaam - st.e. palju näitamisi, kuid mitte klikke - näitab, et sihite valet vaatajaskonda: nad näevad teie reklaami, kuid pole sellest huvitatud. Kuna Amazon on uhke oma kliendikeskse lähenemise üle, karistab ta selliseid reklaame, alandades nende asetust. See nõuab teie reklaami kuvamiseks üha suurenevaid pakkumisi.\nLihtne viis otsingu paremusjärjestuse parandamiseks Google'i otsingukonsooliga\nTuvastage oma peamine märksõna. ...\nKirjutage oma sisu vastavalt lehe SEO parimatele tavadele.\nLinkige teiste lehtede sisutükile, kasutades esmasele märksõnale vastavat ankruteksti.\nTöötage sisule sissetulevate linkide loomisega.\nMadal otsingumaht. Väike otsingumaht võib olla veel üks põhjus, miks teie reklaamid näitamisi ei saa. Saate kontrollida, kas teie konto märksõnade otsingumaht on väike, klõpsates jaotises Märksõna ja kontrollides veergu Olek.\nKeskmine näitamiste arv kasutaja kohta päevas on Amazonil 101 265. See näitab suurt liiklust, mis suunatakse iga päev konkreetse toote poole.


Ted Apter | Rohkea sivistysmetropoliitti\nSoome on läbimas keerulisi aegu ja\npeame suutma rahuldada kõigi ühiskonna liikmete vajadusi.\nSoome on läbimas keerulisi aegu ja peame suutma rahuldada kõigi ühiskonna liikmete vajadusi. Jätkusuutlikumat Helsingit tuleb üles ehitada majanduslikul, sotsiaalsel ja ökoloogilisel tasandil. Peame püüdlema mõistlikuma integratsiooni, kõrgema tööhõive ja jätkusuutliku kasvu suunas. Meil tuleb panustada alusharidusse ja kogu haridussüsteemi. Tuleb rakendada praegusest edasipüüdlikumat kliimapoliitikat. Selle pärast vajab Helsingi mind. Selle pärast vajab Helsingi meid.\n``Tugevam kokkukuuluvuse tunne ja üheskoos tegemise soov on vajalik meie aja väljakutsete lahendamiseks.``\n"Ted on hea volikogu liige, sest süveneb asjadesse põhjalikult. Ta teeb teistega hästi koostööd – nii omas volikogu grupis kui ka üle erakondade piiride.“\n- Ben Zyskowicz – riigikogu liige\n"Ted on suurepärane kandidaat. Annab endast alati kõik. Salliv linlane. Just selline inimene keda Helsingil vaja on.“\n- Alexander Stubb – professor, Soome endine peaminister\nMajanduslik jätkusuutlikus võimaldab mitmekülgse Helsingi arendamise.\n1. Pädeva tööjõu meelitamine Helsingisse loob eeldused majanduse kasvule. Võõrtööjõu integratsiooni jaoks on vaja kombinatsiooni keeleõppest, mentorlusest ja töövõimalustest.\n2. Igas vanuses ja taustaga inimeste töö leidmise lihtsustamine parandab linna atraktiivsust. Tõstame Helsingi tööhõive määra teiste põhjamaade pealinnadega samale tasemele.\n3. Avaliku sektori hanked tuleb teha innovatiivselt ja läbinähtavalt, et saaksime hallata majandust vastutustundlikult. Hangetes tuleks võimaldada väikeste ja keskmise suurusega ettevõtete osalemine läbi hangete osadesse jagamise.\nSotsiaalne jätkusuutlikus põhineb inimeste võrdõiguslikkusel\n1. Garanteerime kvaliteetse alushariduse kõigile lastele. Panustame lasteaiakohtade kättesaadavusse, alushariduse kasvatajate palkadesse ja eraldame erirahastust eraldumise vältimiseks.\n2. Teeme ühiskonda integreerumise lihtsamaks keskendudes naiste õiguste realiseerumisele ja teenuste keelelisele kättesaadavusele. Püüame rakendada omakeelset ühiskonnas orienteerumise mudelit Rootsi eeskuju järgi.\n3. Likvideerime vihakõne, panustades vaimse tervise teenustesse, võideldes kodutusega ja lisades majanduslike oskuste õpet kõigil haridusastmetel.\nÖkoloogiline jätkusuutlikus põhineb uuritud teadmistel, realismil ja reaalsetel tegudel\n1. Panustame jätkusuutliku liikumisse lisades ühistranspordi öiseid vahetusi, võimaldades linnarataste aastaringse kasutamise ja panustades raudteetranspordi investeeringutesse.\n2. Keskendume jätkusuutlikule ehitamisel, suurendades energiatõhusust ja lisades puitkonstruktsioonide kasutamist ka täiendehitamise korral. Arendame Kesk-Pasila ja Östersundomi rajoone.\n3. Arendame kinnisvaraomandi haldusteenuseid kasutades tuleviku vajaduste ennustamiseks paremini ära kogutud andmeid ja tehnoloogiaid. Loome lihtsasti kasutatava tööriista, kust on näha linna kinnisvara, renoveerimise ja demograafiliste näitajate mõju lasteaiakohtade arvule lähitulevikus.\nOluliste teemade usaldusväärne edasiviija\nOlen 34 aastat vana Töölöst pärit loomasõber. Õppisin Helsingi ülikoolis juristiks ja Londonis EU-poliitika spetsialistiks. Olen sõna otseses mõttes väga rahvusvaheline: käisin lasteaias neljas eri keeles ja olen elanud nii Londonis, Californias kui ka Brüsselis, olles nüüd jälle tagasi oma kodus Helsingis. Usun kindlalt, et parimad tulemused sünnivad mitmekülgse tiimi koostööna. Olen töötanud nii era kui ka avalikus sektoris. Hetkel töötan kolmandas sektoris ettevõtluspoliitika spetsialistina, keskendudes Soome kasvu kiirendamisele.\nTegutsen praegu linnavolikogu liikmena ja nõuandjana hariduse valdkonnas. Mulle on oluline võimaldada kõigile lastele eluks parimad võimalused: minu initsiatiivil suurendatakse tulevikus majandusteadmiste õppemahtu Helsingis kõigil haridusastmetel ja linn on juba alustanud alushariduse kvaliteedi hindamisega. Alusharidust tuleks näha kui investeeringut kogu ühiskonna tuleviku.\nTunnen muret pead tõstva vihakõne, rassismi ja lootusetuse pärast. Vastanduv ühiskondlik diskussioon ja suurenev poliitika umbusaldamine annavad kohaliku poliitika otsustusprotsessidest vale pildi. Kõva töö ja erakondade ülese kostööga on võimalik luua tingimused kõigi ühiseks eduks. Soovin töötada poliitikas kõigi kaasamise nimel.\nOlen paarikümne aastase organisatsioonikogemuse kaudu õppinud, et poliitikat tehakse alati koos. Mind on linnavolikogus õpitud tundma kui koostööalti ja üle erakondade piiride tegutseva inimesena, mis on tõhusa ja konstruktiivse otsuste tegemise eeldus. Usalduse loomise ja teiste inimeste austamise olulisust ei saa liialt tähtsustada, eriti meie pidevalt polariseeruvas ja killustatud maailmas mis tekitab negatiivseid tundeid, vihakõnet ja rassismi. Keskendudes mustvalge mõtlemise asemel avatusele ja teiste mõistmisele, leiame tee võrdse, mitmekülgse ja kaasava ühiskonna poole.\nHelsingi, Soome ja rahvusvaheline poliitika üldse vajavad jätkusuutlikku otsuste tegemist. Jätkusuutlik otsustamine nõuab kogemusi, asjatundlikkust ja edasiviivat mõtlemist. Olen arendanud sotsiaalset mõistmist ja kogemusi töötades nii juristina, avalikus sektoris kui ka erinevatel poliitilistel positsioonidel. Olen näinud lähedalt, kuidas ühiste reeglite kehtestamine inimeste igapäevaelu praktikas mõjutab.\nLinnavolikogus töötades olen õppinud, kuidas otsused saavutatakse ja arenenud tõhusa mõjutajana. Minu tugevusteks on asjatundlik lähenemine, usaldust loov suhtlemine ja hea läbirääkimisoskus. Ühiseid lahendusi on otsitud vaadates tuleviku: kõik minu volikogu algatused on toonud kaasa muudatusi ühistranspordi kvaliteedi parandamiseks, säästvama finantsjuhtimise või hariduse ja koolituse kvaliteedi parandamiseks.\nLisaks koostööoskusele ja kogemustele vajame ka julgust. Me ei tohi alahinnata Helsingi tähtsust rahvusvahelise linnana ega Soome kõige atraktiivsema linnana. Peame siin nägema võimalust. Helsingi on juba praegust rahvusvaheline keskkond, kus on erinevalt mõtlevaid ja erinevate väärtushinnangutega inimesi. Tulevik areneb selles suunas üha enam.\nSelleks, et pakkuda oma lastele parimaid tulevikuvõimalusi, peame võimalikult hästi ette nägema muutuva maailma vajadusi. Mõistes erinevate trendide kaugeleulatuvaid tagajärgi, suudame teha mõistlike poliitilisi otsuseid. Nii saame koos ehitada tuleviku Helsingit, kodulinna kus kasutatakse ära kõigi potentsiaal.\nAastad on teinud minust kohanemisvõimelise ja head võrgustiku omava poliitika multitalendi, kes teab kuidas avaldada mõju ja mis on koostöö mõte. Mulle ideaalses töökeskkonnas töötatakse tuleviku vaadates, lahendustele orienteeritult ja ühiseid eesmärke saavutades. Nendest põhimõtetest lähtuvalt olen sellel volikogu perioodil arendanud majanduslikult, sotsiaalselt ja ökoloogiliselt jätkusuutlikumat poliitikat.\nSeetõttu palun teilt usaldust, et saaksin jätkata linnavolikogus veelgi motiveeritumalt poolelijäänud tööd jätkusuutlikuma Helsingi nimel.\n045 631 0307