> Ricette > Pane, pizza e focacce > Batbout (pane marocchino)\nRicetta Batbout (pane marocchino) di Valentina Rifici\nIl pane è quell’alimento che pur cambiando farina, forma o cottura, è comunque presente in ogni cultura del mondo, come il batbout, un pane basso, originario del Marocco. Pochi ingredienti come lievito, farina e olio extravergine di oliva per un pane dal gusto delicato; questo ottimo pane marocchino, è molto diffuso ed utilizzato in tutti i paesi mediterranei dell’Africa e si presta molto bene ad essere farcito in quanto povero di mollica, ma che rimane comunque morbido e molto appetibile. Importante passaggio è quello della cottura del batbout, che avviene in padella e davvero in pochi minuti, così da farci evitare lo stress del forno e dei lunghi tempi di cottura di un pane classico.\n100 grammi farina di semola di grano duro\n100 millilitri acqua tiepida\nCome fare Batbout (pane marocchino)\nIn una ciotola capiente, setacciate la farina di semola di grano duro e la farina 00, dopo di che formate una fontana al centro e versate all’interno l’olio extravergine di oliva. In una tazza sciogliete il lievito di birra con qualche cucchiaio di acqua tiepida da versare anch’esso al centro della fontana. Realizzati questi primi passaggi, iniziate ad impastare amalgamando al meglio gli ingredienti. Una volta fatto ciò, unite il sale all’impasto.\nContinuate a lavorare l’impasto aiutandovi con le mani ed unite ma mano l’acqua tiepida ma senza esagerare, fino ad avere un impasto abbastanza umido che nelle mani dovrà risultare molto lavorabile e morbido. Lavorate vigorosamente l’impasto per almeno 5 minuti, continuando ad aggiungere acqua se l’impasto lo richiederà. Ad impasto pronto, dividetelo in quattro parti di uguale misura e fatene della palline che appiattirete utilizzando i palmi, quindi sistematelo in una placca infarinata e copritelo, lasciandolo lievitare per almeno 120 minuti o fino al raddoppio.\nAppena il pane sarà ben lievitato e dall’aspetto soffice, fate scaldare leggermente una padella, preferibilmente in pietra su fuoco basso, quindi adagiatevi dentro il pane e coprite con un coperchio e cuocete per circa sette minuti avendo cura di girarlo spesso in modo che non si bruci. Quando il pane sarà pronto, toglietelo dalla padella e lasciatelo freddare.\nEcco che il batbout è pronto da servire.\n– Per ammorbidire la crosta del pane, una volta tolto dalla padella, copritelo con un canovaccio per una mezz’ora.\n– Le dosi dell’acqua nella preparazione dei pani non sono mai perfette in quanto l’umidità della farina cambia l’assorbimento della stessa, quindi utilizzate sempre poca acqua alla volta.\n– Un lievito di buona qualità ben sciolto in acqua tiepida è il primo passaggio per una buona lievitazione, in quanto unito alla giusta quantità di acqua conferisce all’impasto un aspetto liscio e gommoso ma non appiccicoso, che non si rompe durante la lavorazione, segno di un buon sviluppo di maglia glutinica.\n– Un impasto morbido ricco di umidità vi darà un pane dall’alveolatura sviluppata, al contrario sarà inesistente e dalla consistenza gommosa.\nProvate altre ricette per portare in tavola un pane diverso dal solito: oggi vi suggeriamo quella del pane alle nocciole e del pane con farina mais.\nRicetta Batbout (pane marocchino) Batbout (pane marocchino) ricetta Come fare Batbout (pane marocchino) Come preparare Batbout (pane marocchino)


Dolci Archivi - Boeuf à la Mode\nMississipi Mud Pie di Martha Stewart\n5 Dicembre 2017Cricchiadipao74\nPer fare le foto a questa torta l’ho preparata tre volte. Avevo deciso che doveva essere fotografata in un ruscello, mi piaceva l’idea che lo scatto richiamasse il nome. Avreste dovuto vedere la scena: per due volte sono partita con aiutante al seguito, la vittima numero tre, verso il rigagnolo, fiume sarebbe troppo, che scorre…\nL’altro giorno mi sono trovata a fare una considerazione su quanto poco in realtà ci siamo evoluti nel non categorizzare e generalizzare. Faccio una lunga premessa. Provengo da una famiglia che si è sempre definita anarchico-borghese, in realtà borghese al 100%. Mio padre era per certi versi un alternativo, ma per altri legato al proprio…\n9 Aprile 2017Cricchiadipao74\nDomenica delle Palme. Oggi messa presto per i miei standard, ma era il trigesimo della mamma di una delle mie più care amiche. Mi sono ritrovata a fare una strada che non facevo da anni. Proprio vicino alla Chiesa circa 25 anni fa morì una ragazza che conoscevo, Alessandra Polimeni (scrivo il nome per un…\nSempre meglio avere dei buoni propositi che non averne affatto! In questi giorni qualche blogger sta passando da me per partecipare al The Recipe-tionist, gioco inventato da Flavia, in cui è richiesto di replicare le ricette del vincitore di turno. Ecco il mio proposito: ringraziare chi partecipa preparando, a mia volta, una sua ricetta. Per fortuna…\nCredo di non aver mai visto tante zeppole di San Giuseppe come in quest’ultimo periodo: pagine facebook e blog invasi. Come al solito mi riduco all’ultimo visto che le avevo preparate venti giorni fa, stavo anche per rinunciare, ma per una volta mi ci metto e le faccio uscire che abbiano ancora un senso. Zeppolare…


Discussione: Torino - Barcellona (pregate per me)\nPotenza Reputazione 5 Torino - Barcellona (pregate per me)\nCiao a tutti, colgo l'occasione per presentarmi visto che questo � uno dei miei primi post sul forum: sono un ragazzo di 19 anni, di Torino e dopo una pessima avventura con un px125 che mi � durato la bellezza di 24h, ho comprato qualche mese fa un 50special del '77 con blocco motore et3 (credo :D )\nQualche giorno fa, leggendo delle avventure di Tony Rucola, mi � venuta voglia di azzardare un viaggio simile: Torino Barcellona a luglio, per festeggiare la fine della sessione d'esame.\nPartirei con altri due amici, uno con un px125 e l'altro con una vespa nuova. Ho pensato di tenere una velocit� di crociera dei 60km/h, per voi va bene per non rischiare di danneggiare la mia piccolina?\nIl grosso problema � che il mio livello di conoscenza delle riparazioni/manutenzione vespa � quasi pari a zero, ma ho tanta voglia di imparare.\nHo addirittura pensato di passare qualche giorno da un meccanico pagandolo per spiegarmi come smontare/rimontare/cambiare i vari pezzi che potrebbero rompersi durante il viaggio.\nSe ci fosse qualche anima pia di Torino che volesse darmi una mano spiegandomi qualcosa gliene sarei eternamente grato!\nHo letto su altre discussioni quali sono i pezzi di ricambio principali da portare con s�, ma se avete qualche consiglio in particolare da darmi � ovviamente bene accetto!\nUltima domanda: quando fate dei lunghi viaggi, durante la notte dove lasciate le vostre vespe? vi fidate a legarle ad un palo sotto l'albergo?\nRispondi Citando 23-04-12 12:05\nPotenza Reputazione 14 Riferimento: Torino - Barcellona (pregate per me)\nCiao! Complimenti per lo spirito ed il coraggio!!\nUn px 24h???\n60 all'ora per l'et3 non � molto, quindi nessun problema.\nProva ad imparare a cambiare un filo frizione, acceleratore, cambiare candela, lampadine; per l'antifurto vedi se ti pu� essere utile la mia discussione:\nPotenza Reputazione 13 Riferimento: Torino - Barcellona (pregate per me)\nciao , fatto l' anno scorso , da Biella e passando per Chivasso , quindi praticamente la stessa strada ...\nadesso sono di fretta , cerca il mio post pubblicato alla fine del viaggio , poi se hai bisogno di altro ben volentieri ...\nRispondi Citando 23-04-12, 12:18\nPotenza Reputazione 5 Riferimento: Torino - Barcellona (pregate per me)\nEh si, penso di aver stabilito (purtroppo) un record. Mi sono stampato sulla fiancata di una macchina e ciao ciao vespa! carrozzeria davvero distrutta! Spero che la mia specialina abbia piu fortuna :)\nAvevo gi� letto il tuo post sugli antifurti, e l'unica cosa che non mi convinceva di quelli acustici � la sensibilit�..alcuni utenti se non sbaglio avevano detto che dopo un po' iniziava a suonare quando voleva lui!\nper ora diciamo che so cambiare solo la candela...:D vorrei imparare un sacco di altre cose, ma essendo il mio unico mezzo ho un po' paura di far danni da solo\nRispondi Citando 23-04-12, 12:26\nQuello che ho preso da dealextreme � perfetto, solo bisogna prendere una batteria 9v buona. Io con i miei antifurti sono soddisfattissimo.\nRispondi Citando 23-04-12, 13:08\nHo controllato online e sembra davvero buono il tuo antifurto, solo che nel 50special non ho il bauletto, dici che nel sottosella va bene ugualmente?\nDite che mi basta imparare a cambiare i fili frizione/acceleratore e le lampadine per essere "tranquillo"? pensavo peggio.. :)\nRispondi Citando 23-04-12, 13:42\nSi dovrebbe andar bene sottosella, ma ti spaventare se ti arriva dopo 25-30 giorni. Anche il pi� coraggioso di noi solo raramente ha il coraggio di ci� che realmente sa......e voglio, una volta per tutte, non sapere molto. La saggezza pone dei limiti anche alla conoscenza.\nRispondi Citando 24-04-12, 09:44\nPotenza Reputazione 0 Riferimento: Torino - Barcellona (pregate per me)\nSi dovrebbe andar bene sottosella, ma ti spaventare se ti arriva dopo 25-30 giorni. Sono d'accordo con te.\n| Gimkana PESCANTINA - 21 aprile


Le 20 migliori imprese di artigiani a Venezia - habitissimo\nAziende artigiani Venezia\nMostra 381 risultati\nMostrando 381 professionisti di artigiani che lavorano a Venezia\nparquettisti Venezia » artigiani Venezia\nPari Di Carraro Riccardo\nSono un artigiano dipintore dal 2002, il mio lavoro mi piace, sono pulito ordinato.\nimbianchini Venezia » artigiani Venezia\nBuongiorno mi chiamo Daniele Moschino sono un artigiano giardiniere, Vivaista, specializzato. La mia ditta esegue lavori ,per ciò che concerne,il giardino è le piante .Eseguo lavori di rifacimento di aiuole ,potature di...\ngiardinieri Venezia » artigiani Venezia\nNon aveva tempo per farmi il preventivo.\nVenezia Restauri S.r.l.s. qualsiasi intervento di costruzione e/o restauro edile, dalla progettazione all'esecuzione in autonomia di qualsiasi opera: edile, impiantistica, serramentistica, pavimentazioni e rivestimenti i...\npiccole ristrutturazioni edili Venezia » tecnici Venezia » muratori Venezia\nStudio Natura è un'azienda di Giardinieri della Provincia di Venezia. Lavoriamo con personale altamente specializzato. In Studio Natura ci avvallano una infinità di clienti soddisfatti. Noi di Studio Natura lav...\nPersona competente affidabile onesta e lavoratore serio\nAbbiamo rifatto un intero giardino con erba sintetica da Guinness .. fatto bene rapido pulito con tutti i particolari del caso.. una persona se...\nAzdren Pacarizi offriamo servizi di : -ristrutturazione casa -ristrutturazioni bagni -cappotto esterno -cartongesso -tinteggiature -stucco e stucco veneziano Preventivi e sopralluoghi gratuiti.\nimbianchini Venezia » piccole ristrutturazioni edili Venezia » artigiani Venezia\nAzdren e i ragazzi della sua impresa hanno svolto un ottimo lavoro. Azdren è stato sempre disponibile e hanno svolto il lavoro nei tempi pattuiti e rispettando il preventivo. Il bagno funziona benissi...\nPreventivi gratuiti senza impegno: dipinture interni ed dipinture esterne ed posa cappotti , posa cartongesso ,calce ed decorazioni varie Non esitate a contattarci!\nMi chiamo fabio sono un artigiano del miranese offro professionalità e precisione nelle tempistiche con prezzi molto concorrenziali il nostro lavoro e di dare un servizio ai nostri clienti che comprende tutti i lavori d...\nSiamo stati contattati dal Sig. Diego a seguito di una nostra richiesta di tinteggiatura pareti interno casa. Siamo rimasti molto soddisfatti da tutti i punti di vista, in particolare per quanto rigua...\nOffriamo servizi di tinteggiatura, posa di cartongesso, sia con materiale isolante acustico/termico, rivestimenti a cappotto di vari spessori, manutenzioni serramenti e legno in genere, decorazioni a base calce e marmori...\nLavoro pulito e molto buono.\nMateriali usati di ottima fattura, la manodopera professionale. (attrezzature ottima)\nSulle tempistiche qualcosina si potrebbe migliorare.\nL'azienda consigliata non mi ha mai nemmeno contattato!\nDpl Reataurichiavi In Mano\nMi occupo di tinteggiatura e montaggio di parquet incollato pavimento in laminato e PVC Sono una persona seria e precisa I lavori verranno eseguiti a regola d’arte.\nE' da mesi che aspetto e sollecito che venga a fare alcune rifiniture sul laminato posato da lui a dicembre e a sistemare le porte, ma mi ha sempre rimandato con qualche scusa.\nMaledetto che su fiduc...\nOpera Pavimenti Snc\nOpera Pavimenti è un'azienda artigiana specializzata nella vendita e posa in opera di parquet prefiniti e tradizionali; pavimenti in laminato; pavimenti per esterno in legno o compositi. Opera Pavimenti Snc esegue int...\nla nostra ditta è nata nel lontano 1968 e da sempre ha goduto di una immagine ottimale grazie alle nuove lavorazioni ed alle esigenze sempre piu importanti che volevamo avere gia a quei anni ...possiamo ringraziare la no...\nristrutturazioni Venezia » piccole ristrutturazioni edili Venezia » marmisti Venezia\nHo avuto modo di conoscere il lavoro di Gianfranco per la stuccatura e lucidatura di un pavimento in marmi degli anni 70. Io come professionista e la cliente siamo rimaste soddisfatte. Lo seguo sui so...\nSiamo specializzati in fornitura e posa di pavimenti in legno, restauro di vecchi pavimenti; manutenzione di infissi, porte e serramenti; costruzione di scale in legno in loco su misura. Operiamo nel triveneto, forniamo...\nristrutturazioni Venezia » piccole ristrutturazioni edili Venezia » parquettisti Venezia\nE' stato eseguito il lavoro con estrema professionalità, nei tempi previsti e con la massima pulizia.\nSono veramente soddisfatto e mi congratulo con la società Fratelli Pesce.\nLa ditta KARTECH SRL,è un ‘ azienda di Noale (VE) che opera nel settore del cartongesso ,dipinture, rivestimenti in termocappotto, esclusivamente con personale specializzato alle proprie dipendenze, nel pieno rispetto d...\nDitta qualificata, lavori perfetti ,la copertura delle travature in ferro a vista é stata professionale e ottime le finiture mai avuto nessun problema\nDa sempre la Nuova BCS s.r.l. è nota per il suo essere all'avanguardia e pronta a soddisfare le esigenze di tutti i suoi clienti. Oltre quarant'anni di esperienza nel settore, serietà, competenza e professionalità sono...\n-Lavori eseguiti in maniera eccellente.\n-Rispetto dei tempi programmati.\n-Utilizzo di prodotti di ottima qualità spiegando le proprietà del prodotto per il tipo di lavoro eseguito.\nartigiano parquettista italiano esperienza nel settore 20 ennale posa pavimenti in legno tradizionali , posa pavimenti in legno prefinito , posa pavimenti in laminato , posa pavimenti in pvc , vinilici posa battisc...\nlevigatura parquet eseguita in maniera ineccepibile ad un prezzo davvero vantaggioso!!!assolutamente consigliato.\npersonale molto professionale e soprattutto cortese, veloce e disponibile.\nLucidatura pavimenti in marmo,veneziana,palladiana e tavelle. Ripristino lucido su scale, davanzali in marmo e piani cucina e top bagno. Riparazione pavimenti e trattamenti anti macchia. Pulizia e trattamento paviment...\nLavoro eseguito in tempi rapidi, prezzo ragionevole e risultato impeccabile. Personale dinamico e disponibile, contatti telefonici efficaci e cordiali. Consigliatissimo\nArtigiani a Camponogara (Venezia)\nArtigiani a Ceggia (Venezia)\nArtigiani a Corbolone (Venezia)\nArtigiani a Eraclea (Venezia)\nArtigiani a Vigonovo (Venezia)\nUltime imprese di artigiani a Venezia


Conosco i rischi di una co-infezione da HIV e HCV con docvadis.\nConseguenze per il mio sangue\nUn'infezione da parte del virus dell'epatite C deve essere ricercata in ogni persona infetta dall'HIV, perché si può avere l'epatite C senza saperlo, essendo quest'infezione a lungo silente.\nSe la sierologia per l'epatite C (presenza di virus nel sangue) è negativa, la sua ricerca deve essere fatta regolarmente se si continua ad essere a rischio di contagio.\nSe la sierologia per l'epatite C è positiva, le ripercussioni sul fegato devono essere valutate molto accuratamente.\nConseguenze per la mia protezione e per quella degli altri.\nIl virus dell'epatite C, come l'HIV, si trasmette durante i rapporti sessuali non protetti e, in particolare, durante i rapporti omosessuali. È necessario proteggersi, ovvero utilizzare un preservativo, non condividere con altri né riutilizzare oggetti utilizzati per iniettare o sniffare stupefacenti, non scambiare con altri il proprio rasoio, lo spazzolino da denti, le forbici ed evitare tatuaggi o piercing...\nDurante lo scambio di materiale fra tossicodipendenti (scambio di siringhe ma anche di oggetti per sniffare), bisogna sapere che la candeggina uccide l'HIV ma non necessariamente il virus dell'epatite C. Questo virus può anche trasmettersi durante un tatuaggio o un piercing eseguito in cattive condizioni di igiene.\nSe si è sieronegativi per l'epatite C è necessario proteggersi per evitare l'infezione. Se si è sieropositivi, è necessario proteggersi per evitare un altro ceppo del virus (a volte più difficile da trattare), e per proteggere i propri cari.\nConseguenze per il mio trattamento\nAlcuni trattamenti anti-HIV non possono essere utilizzati in caso di infezione associata al virus dell'epatite C.\nIl trattamento anti-epatite C provoca degli effetti secondari a volte difficili da sopportare, come la depressione, che può essere curata. Non si tratta di una terapia per tutta la vita come per l'HIV e, in genere, si può sapere dopo 3 mesi se sarà efficace o meno, cioè se permetterà di eliminare definitivamente il virus.\nI trattamenti delle due infezioni sono complessi, pesanti e vincolanti: bisogna informarsi, prepararsi, parlarne con l'equipe medica.\nEviti ad ogni costo di aggiungere problemi all'HIV, che rischiano di complicare il Suo trattamento. Stia bene attento, e sopratutto si protegga. L'uso di droga endovenosa è il principale rischio di contagio. Le relazioni omosessuali sono ugualmente suscettibili di trasmettere il virus dell'epatite C.


GES - Seniores Edison: INCONTRO NAZIONALE GAETA\nHotel Mirasole 4 **** - Gaeta -http://www.mirasoleinternational.com/it/\nMartedì 29 maggio 2018: GAETA\nPrima colazione in hotel.Mattinata a disposizione. Pranzo in hotel.\nNel pomeriggio visita guidata di GAETA: la montagna spaccata, la via crucis di R. Bruni, la cappella di S. Filippo Neri, la mano del turco. Proseguimento e visita delle porte, la chiesa dell'Annunziata, la grotta d'oro, dove ha pregato il Papa Pio IX, il centro storico con il castello angioino/aragonese, ex carcere militare (visita esterna perchè zona militare), il campanile della cattedrale.\nMercoledì 30 maggio 2018: GAETA►POMPEI ►GAETA\nAlle ore 09.30 partenza per Pompei. Arrivo e pranzo presso il “Pompei Resort”.\nNel primo pomeriggio visita guidata degli scavi.\nPompei ha origini molto antiche, quasi quanto Roma. Ricca di monumenti e piazze, è la città del Belpaese – forse più di ogni altra – in cui la storia vive e si racconta sotto gli occhi incantati di milioni di turisti. Il Foro è il cuore pulsante della città, polo religioso economico e culturale, Agorà dei dibattiti politici che infiammavano la popolazione. L’anfiteatro è la più antica costruzione in pietra mai scoperta, risale all’80 a.c., fu teatro di sanguinose battaglie tra gladiatori e ha una capienza di 20.000 spettatori.La casa del fauno è un’antica villa romana che occupa all’interno degli scavi archeologici circa 3000 metri quadrati, ed è una delle abitazioni più antiche e maestose della città. Situato a poca distanza dalla Casa del Fauno e dal Santuario, ilTeatro Grande fu costruito nel II secolo A.C. Le gradinate a ferro di cavallo furono realizzate sfruttando la cavità del pendio. La struttura poteva accogliere circa 5.000 spettatori, ad ognuno era riservato un numero.\nAttorno alle ore 17.30 partenza per il rientro. Cena e pernottamento.\nGiovedì 31 maggio 2018: GAETA ►ISOLA DI PONZA►GAETA\nPonza oltre ad essere un’isola meravigliosa, la più grande e turistica tra le Isole Pontine, è anche uno dei Borghi più belli della Provincia di Latina e del Lazio.\nPonza Porto ha case colorate con colori a pastello, ristoranti di pesce fresco, pescherecci e gozzi ormeggiati.\nOre 8.30 partenza per San Felice Circeo.\nArrivo ed imbarco sulla barca charterizzata inesclusiva\nOre 9.30partenza perPONZA.(Durata della navigazione circa 1 ora più le manovre).\nArrivo a Ponza e giro dell’isola con le guide ed i pullmini locali: il quartiere inglese, i faraglioni di Lucia Rosa, le piscine naturali, Le Forna con lo scoglio della tartaruga, Punta Incenso, la spiaggia di Chiaia di Luna.\nNel pomeriggio giro a piedi del quartiere di S.Maria.\nRientro da Ponza per San Felice Circeo attorno alle ore 17.00 e da lì rientro a Gaeta.\nBreve tempo a disposizione a San Felice Circeo, famosa e caratteristica località di mare.\nVenerdì 01 giugno 2018: GAETA ► SERMONETA ► GAETA\nIn mattinata escursione a SERMONETA.\nIncontro con la guida a Sermoneta e visita del castello Caetani, la piazza d'armi, il palazzo del Cardinale, la stalla, la cucina, la sala di rappresentanza, le stanze pinte, i camminamenti esterni ed interni. Tour del centro storico della città. Rientro in hotel per il pranzo.\nAlle ore 19.30 Cena di Gala in hotel.\nOspite della serata Paolo Drigo: cantante - trasformista - Showman.\nMusica durante la cena, interventi di Paolo Drigo tra una portata e l’altra.\nSabato 02 giugno 2018: GAETA ► MILANO\nA metà mattinata partenza per il viaggio di ritorno. Brevi soste lungo il percorso. Pranzo libero. Arrivo in serata a Milano.\n· Soci GES € 675,00.-\n· Altri partecipanti € 755,00.-\n· Supplemento camera singola € 150,00.-\n· pullman a disposizione per tutte le visite ed escursioni\n· permessi e parcheggi relativi ai pullman\n· sistemazione presso l’hotel Mirasole 4**** a Gaeta in camere doppie con servizi privati\n· nr. 5 notti in hotel\n· nr. 5 prime colazioni buffet dolce e salato\n· nr. 4 cene in hotel (primo; secondo con contorno; frutta o dolce)\n· nr. 1 cena di gala\n· pranzo di mezzogiorno in ristorante a Orvieto\n· pranzo di mezzogiorno in ristorante a Ponza\n· pranzo di mezzogiorno in ristorante a Pompei\n· nr. 2 pranzi in hotel\n· barca charterizzata per l’isola di Ponza\n· pullmini per il giro dell’isola di Ponza\n· guide autorizzate:\n- intera giornata a Ponza\n- mezza giornata visita di Gaeta\n- mezza giornata Sermoneta\n- Castello Caetani di Sermoneta\n· accompagnatori d’Agenzia\n· ingressi non segnalati in programma, mance e tutto quanto non segnalato alla voce “la quota comprende “\nPRENOTAZIONI: ai numeri telefonici 02 62228640 o 02 62227778 oppure tramite mail: ges.segre@senioresedison.it entro il 15 febbraio 2018 e fino ad esaurimento dei posti.\n· alla prenotazione € 300,00 più supplementi; entro fine marzo 2018 € 150,00; saldo entro il 10 maggio 2018.


Gentiloni: "Dire no a Mattarella significa dire no all'Italia" - DIRE.it\n18 / 10 : 13:50 : Il congresso Sifo si chiude con oltre 2.500 presenze complessive\nGentiloni: “Dire no a Mattarella significa dire no all’Italia”\nIl presidente del Consiglio lo dice a Che tempo che fa su Rai1.\n“Sono preoccupato dagli altolà preventivi al Presidente della Repubblica” perché “in questo momento dire no a Mattarella significa dire no all’Italia, è molto pericoloso”. Paolo Gentiloni, presidente del Consiglio, lo dice a Che tempo che fa su Rai1. “Inviterei tutti a una grandissima pazienza”, aggiunge.\nNon faccio profezie di sventura, ma a portare l’Italia fuori strada ci si mette poco\nRispetto allo stallo nella formazione del Governo dai mercati c’è un atteggiamento “di attenzione, di calma, non di fiducia, io dico di attesa”. Paolo Gentiloni: “I mercati non si agitano particolarmente perché non hanno capito come si svilupperà” la situazione.\nAd ogni modo “i fondamentali somo a posto e non faccio profezie di sventura, ma a portare l’Italia fuori strada ci si mette poco”, bastano anche “sei mesi”. Quindi, sottolinea il presidente del Consiglio, “attenzione alle mosse che si fanno in politica estera ed economica”, e questi sono consigli che passeranno “al mio successore con la campanella”.\nIl congresso Sifo si chiude con oltre 2.500 presenze complessive


“Io sono uno che non nasconde le sue idee, questo è vero”: vi racconto Luigi Tenco | Lost Highways\nHome / Editoriali / “Io sono uno che non nasconde le sue idee, questo è vero”: vi racconto Luigi Tenco\n“Io sono uno che non nasconde le sue idee, questo è vero”: vi racconto Luigi Tenco\nKatia Arduini Editoriali, Focus 5 commenti\nImmaginate una di quelle sere, quelle in cui non avete voglia di dormire e vi mettete a fare zapping. Immaginate che all’improvviso i vostri occhi e le vostre orecchie sentano il bisogno di fermarsi a guardare e ascoltare uno di quei documentari con video in bianco e nero che raccontano (o almeno si propongono di farlo…) la storia della musica italiana. Vi fermate, vi mettete in ascolto così, tanto per avere un sottofondo agli ultimi minuti in attesa di cadere tra le braccia di Morfeo. Ad un certo punto però accade qualcosa: il vostro sguardo viene rapito da due occhi tristi che vedete passare sullo schermo. Quegli occhi poi iniziano a cantare: “Vedrai vedrai vedrai che cambierà forse non sarà domani ma un bel giorno cambierà. Vedrai vedrai non son finito sai non so dirti come e quando ma vedrai che cambierà” (Vedrai Vedrai – 1965).\nQuegli occhi vi hanno stregato e così è nato un amore, un amore che vi porterà indietro con gli anni, a quarant’anni prima, a quando i vostri genitori erano ancora adolescenti e vivevano i loro primi amori accompagnati da quelle stesse note. Così ho scoperto la musica di Tenco, la sua poesia e così proverò a raccontarvelo.\nLuigi Tenco nasce il 21 marzo del 1938 a Cassine, in provincia di Alessandria, ma è a Genova che vivrà gran parte della sua vita. Tra il 1953 e il 1958 inizia a muovere i primi passi nel mondo della musica, entrando in contatto con molti di quelli che poi formeranno la cosiddetta scena genovese (Gino Paoli, Bruno Lauzi, Fabrizio De Andrè…), ma anche con Celentano, Jannacci e Gaber. Il repertorio comprendeva soprattutto jazz e Rock & Roll. La vera svolta arriva nel 1959, quando inizia a incidere dischi per la Ricordi. Il suo primo successo è Quando… “Quando il mio amore tornerà da me nel cielo una stella splenderà. S’e’ spenta da quando il mio sogno e’ svanito da quando il mio amore fuggì da me”\nNel 1962 ritorna al suo primo vero amore, il cinema, partecipando al film La Cuccagna di Luciano Salce e incide una canzone dell’amico De Andrè: La ballata dell’eroe. Sempre nello stesso anno iniziano anche i problemi con la censura, che considera alcuni suoi testi troppo espliciti. Credo che sia abbastanza inutile (e pure alquanto noioso) stare qui ad elencarvi le date e le uscite discografiche, i successi e gli insuccessi di Tenco. Saltiamo così direttamente al 1966, quando arriva l’incontro con la cantante italo-francese Dalida, incontro che l’anno successivo lo porterà sul palco di Sanremo. Si farà (e si fa tutt’oggi) un gran parlare di questa coppia, della loro presunta storia d’amore, tanto che è persino in lavorazione un film (i probabili protagonisti saranno Riccardo Scamarcio e Monica Bellucci). Poco importa se questa storia esistesse davvero o se fosse invece solo un modo come un altro per farsi un po’ di pubblicità (più da parte di Dalida che di Tenco…), quello che è certo è che Tenco si è ritrovato suo malgrado sul palco di Sanremo a cantare Ciao amore ciao! In un’intervista, in cui si parlava del fatto che avessero chiesto a Tenco di sorridere un po’ mentre cantava, si leggono queste parole “Si vede che non hanno capito niente e poi non debbono dirmelo di sorridere perché lo so da me che faccia debbo fare quando canto una canzone che tra l’altro è mia, cioè l’ho scritta e musicata io, viene dai miei sentimenti, non dai loro. Ma qui sono abituati così: tu sorridi, tu invece muoviti un po’, tu vestiti in quel modo, tu fatti crescere i capelli, tu scuoti l’anca. Poi la gente si crede che è tutto spontaneo”. Tenco e Dalida salirono su quel palco e vennero eliminati. Questo fu un duro colpo per Tenco, che una volta rientrato nella sua stanza d’albergo si tolse la vita sparandosi un colpo in testa.\n“Io sono uno che sorride di rado, questo è vero ma in giro ce ne sono già tanti che ridono e sorridono sempre però poi non ti dicono mai cosa pensano dentro.” (Io sono uno – 1966)Non è facile scrivere di Tenco, così come non è mai facile trovare le parole adatte quando si vuole raccontare chi non è più tra noi, si rischia sempre di salire sul carro delle celebrazioni fini a se stesse. E questo sicuramente non era Luigi Tenco. Ma chi era allora? Era un uomo che ha lottato col sistema per far accettare quello in cui credeva, ma che ha finito con l’esserne travolto a soli 29 anni. Era un uomo forse troppo sensibile, forse troppo complicato per far musica quando la gente voleva ascoltare Io tu e le rose mentre lui cantava “Mi sono innamorato di te perché non avevo niente da fare, il giorno volevo qualcuno da incontrare, la notte volevo qualcosa da sognare.” (Mi sono innamorato di te – 1962) e traduceva Blowin’ in the wind di Bob Dylan. Basta solo dire che una canzone che ancora oggi cantiamo tutti, Lontano Lontano (“E lontano lontano nel tempo l’espressione di un volto per caso ti farà ricordare il mio volto l’aria triste che tu amavi tanto”), si è piazzata addirittura ultima a “Un disco per l’estate” del 1966. Era un uomo amico di un certo Fabrizio De Andrè (che scrisse Preghiera in gennaio proprio per l’amico appena scomparso ed era l’unico collega presente al funerale) e che con lo stesso ha condiviso non solo l’inizio della carriera, ma anche il fatto di non essere mai stato completamente capito. Era un uomo che ha deciso che a 29 anni ormai non apparteneva più a questo mondo (anche se permangono ancora molti dubbi su questo suicidio), ma che è rimasto con le sue canzoni che sono ancora capaci di aprire un varco nell’anima di chi le ascolta.\n“Io ho voluto bene al pubblico italiano e gli ho dedicato inutilmente cinque anni della mia vita. Faccio questo non perché sono stanco della vita (tutt’altro) ma come atto di protesta contro un pubblico che manda “Io tu e le rose” in finale e ad una commissione che seleziona “La rivoluzione”. Spero che serva a chiarire le idee a qualcuno. Ciao. Luigi.” Luigi Tenco – Sanremo – 27 gennaio 1967.\nPrevious Scampoli di vite narrate: Emidio Clementi e Dustin O’Halloran@Locomotiv Club (Bo) 15/11/07\nNext Come On… Now Run: intervista ai JoyCut\nIl tuo più bel articolo. Tocca moltissimo le corde dell’anima. Era difficile scrivere di lui ma tu sei stata in equilibrio sull’armonia del ricordo di un grande della nostra musica.\nTenco è in assoluto una voce che staziona nei miei ricordi. Mi hai fatto pensare a tante cose che ormai sono andate.\n…il festival di San Remo va in onda in prima serata, il Premio Tenco bisogna ringraziare il cielo se lo trasemttono a orari da vampiro.\nSai qual’è la cosa più assurda secondo me? Che il Premio Tenco si svolga proprio a Sanremo, su quel palco dove Luigi non sarebbe neanche salito…\nComunque Cris non sò perchè ti stupisca ancora: siamo in Italia e le cose che valgono vengono praticamente ignorate per lasciare spazio ai reality…\nI’m sorry per il ritardo… cronico.\nComplimenti Katia. Emozione e ricordi. In altro modo sarebbe stato sterile.


Qual è il pericolo dell'emangioma epatico e come affrontarlo - Cirrosi 2021\nL'emangioma del fegato, che viene rilevato sia nei bambini che negli adulti, è il nome collettivo delle patologie vascolari nella ghiandola. Esistono diverse neoplasie considerate benigne. Per la maggior parte, la malattia è asintomatica e viene diagnosticata per caso. Con un certo successo, il paziente potrebbe non sapere in tutta la sua vita di avere un tumore vascolare..\nL'emangioma è un tumore benigno formato da cellule auto-coinvolgenti dei vasi sanguigni. Nel classificatore internazionale delle malattie, è elencato sotto il codice ICD-10.\nGli angiomi vascolari del fegato vengono diagnosticati nel 7% della popolazione mondiale e il rapporto tra donne e uomini è di 5: 1. Tra le neoplasie, sono al secondo posto, mentre l'emangioma del lobo destro del fegato è più comune di quello sinistro.\nOltre l'80% dei tumori riscontrati nei neonati regredisce in breve tempo e si dissolve spontaneamente. L'emangioma del fegato è tipico di una singola manifestazione e i casi di molteplicità sono piuttosto rari.\nNell'angioma vascolare, nonostante numerosi studi, non sono state identificate ragioni specifiche per la formazione. Tuttavia, è noto che l'instaurazione del disturbo inizia in utero, nel primo trimestre, a seguito del quale il tumore può essere considerato una patologia congenita dei vasi venosi. I medici identificano diversi fattori ipotetici che provocano l'insorgenza di angioma:\nPredisposizione ereditaria. Poiché un tumore vascolare viene diagnosticato nei neonati, esiste una teoria secondo cui le anomalie sono inerenti all'apparato cromosomico stesso, o il bambino ha un conflitto nei geni dei genitori.\nOrmoni. Sono frequenti i casi di rilevamento di angioma vascolare del fegato nelle donne durante la gravidanza, che è una conferma dell'effetto dei livelli ormonali sulla neoplasia. Non ci sono prove che gli estrogeni provochino il suo verificarsi, forse influenzano solo la crescita di un tumore esistente, il che rende possibile rilevarlo.\nLesioni traumatiche. L'esordio dell'emangioma epatico negli adulti può essere il risultato di una lesione nell'ipocondrio destro, che è un provocatore della comparsa di un tumore.\nNatura infettiva. Sulla base del fatto che la malattia è determinata già allo stadio embrionale, si presume che la causa della formazione di un angioma vascolare possa essere una malattia virale o infettiva precedentemente trasferita dalla madre.\nNonostante lo studio della malattia, non esiste una decisione finale su cosa sia un emangioma epatico, come questo disturbo debba essere considerato un tumore o un'anomalia vascolare e quale trattamento sia preferibile.\nL'origine del tumore è confermata dai seguenti fattori:\ncriticità ai livelli ormonali;\ntendenza a ricadere quando viene rimosso.\nLa teoria dell'anomalia vascolare è confermata dalla presenza di più emangiomi nel fegato, che è del tutto rara per il cancro e l'oncologia. Sono noti casi di danno all'intero parenchima da piccole neoplasie: tale emangiomatosi totale forma rapidamente insufficienza epatica e, di conseguenza, cirrosi.\nA seconda della struttura\nEsistono diverse classificazioni di emangiomi epatici. Molto spesso, le neoplasie sono suddivise in base alle specifiche della struttura istologica:\nCapillare. Questo gruppo si presenta come piccole formazioni (meno di 5 cm) formate da un intreccio di piccoli vasi del fegato, che sono intervallati da piccole cavità piene di sangue. Questa forma di emangioma, come più caratteristica dei tumori epiteliali, è rara sul fegato. La sua particolarità è la formazione attorno al suo vaso venoso, che dà luogo alla molteplicità, mentre la forma cavernosa salda le cavità in una "palla" ed è sempre unica.\nCavernoso. Un angioma vascolare di questa forma si presenta come una cavità a camera singola o multicamera con pareti di tessuti endoteliali (cellule dello strato interno dei capillari) e fibrosi, pieni di sangue. Questa forma viene spesso diagnosticata nei bambini. Non ha alcun effetto sul benessere. Per un tale tumore, con la crescita di un bambino, non è una crescita tipica, ma un riassorbimento spontaneo.\nA seconda della posizione e delle dimensioni\nL'angioma vascolare epatico è più spesso uno, di dimensioni non superiori a 3 cm La diagnosi di un piccolo tumore, poiché i sintomi non sono espressi, il più delle volte si verifica per caso. Il paziente spesso non presume nemmeno di avere una patologia.\nCon un aumento della neoplasia a 10 cm, i sintomi diventano piuttosto luminosi (ipocondrio destro doloroso, ittero). In questo caso, è necessario un trattamento - terapia o intervento chirurgico - che viene determinato individualmente per ciascun paziente.\nPer localizzazione sulla ghiandola, le malattie sono suddivise:\nsconfitta del lobo destro;\npatologia del lobo sinistro.\nL'angioma vascolare, a differenza delle formazioni oncologiche, può essere singolo o multiplo. Questa caratteristica è decisiva per la nomina del trattamento..\nSingle. È caratteristico dell'emangioma cavernoso: in questo caso, la sua crescita raggiunge le dimensioni del lobo epatico.\nMolteplici. La manifestazione di questo tipo è tipica dell'emangioma capillare: forma diverse piccole neoplasie con un diametro inferiore a 3 cm, in assenza di una singola crescita tumorale.\nEmangioma nei bambini e nelle donne in gravidanza\nLa comparsa di una neoplasia epatica in un bambino è una conferma della teoria dell'origine ereditaria del tumore. Molto spesso è impossibile rilevarlo in un bambino in tenera età senza studi specializzati, tuttavia, se sono presenti patologie vascolari sulla pelle di un neonato, si può presumere con un'alta probabilità che ci sia una malattia del fegato.\nSono frequenti i casi di riassorbimento spontaneo di una formazione benigna congenita rilevata in un bambino. Con un aumento delle dimensioni del tumore, il bambino sviluppa sintomi:\nLa manifestazione di tali sintomi di emangioma epatico indica la necessità di un esame completo del bambino. La biopsia per i bambini piccoli, a causa del pericolo di danneggiare l'organo, non viene eseguita.\nNelle donne durante la gravidanza, la patologia è inizialmente asintomatica e con la crescita del tumore compaiono manifestazioni tipiche:\ndolore doloroso nell'ipocondrio destro;\nindigestione con tutte le sue manifestazioni;\nittero con i suoi sintomi.\nÈ importante sapere! L'esame delle donne in gravidanza ha le sue caratteristiche a causa dell'impossibilità di condurre metodi hardware associati alle radiazioni.\nOltre a una visita medica e un esame del sangue, viene eseguito un esame ecografico dell'emangioma epatico e viene eseguita una puntura di tessuto.\nDurante la gravidanza, quando il carico sulla ghiandola aumenta, le neoplasie sono pericolose:\nspremere gli organi vicini.\nPertanto, le future madri, se sospettano o rilevano una patologia, si raccomandano di essere esaminate e di un possibile trattamento.\nI sintomi tipici dell'emangioma includono i segni caratteristici della maggior parte delle patologie epatiche, nonché il disagio e la compressione nello stomaco e nell'intestino..\nSulla base delle manifestazioni, l'emangioma è suddiviso in diverse categorie:\nasintomatico (non ci sono segni di patologia);\nnon complicato (solo manifestazioni primarie);\ncomplicato (accessione di un'infezione secondaria, ulcerazione);\natipico (si osserva una degenerazione dei tessuti nell'area interessata).\nA causa dell'assenza di manifestazioni, l'angioma vascolare viene spesso rilevato solo durante gli esami pianificati o accidentali. Per confermare la diagnosi, viene eseguito un esame completo, tra cui:\nEcografia del fegato: mostra la presenza di istruzione, ma non fornisce informazioni dettagliate;\nrisonanza magnetica (MRI) e tomografia computerizzata - metodi che consentono di ottenere informazioni dettagliate sul tipo, l'ubicazione e la struttura dell'istruzione;\nangiografia: uno studio dello stato del sistema vascolare per identificare le violazioni;\nAttenzione! I dati ottenuti permetteranno di confermare la diagnosi di "Emangioma del fegato" e di classificare il tumore.\nLa domanda su come trattare l'emangioma epatico e se dovrebbe essere fatto è considerata in ogni singolo caso. Secondo gli ultimi dati, questa formazione non appartiene a malattie pericolose, poiché spesso i pazienti non hanno problemi al fegato e non si sentono disagi.\nCon questo corso di angioma vascolare, la modalità di osservazione si è dimostrata efficace. Il paziente viene regolarmente esaminato nel volume prescritto, che consente di monitorare la presenza o l'assenza di dinamiche nel tumore.\nSarà necessario un intervento medico se la formazione aumenta di dimensioni e diventa più di 5 cm.In questo caso, c'è il pericolo di spremere i tessuti circostanti, nonché un effetto negativo sul lavoro della ghiandola stessa. Sarà necessario un intervento di emergenza quando il tumore si rompe: una situazione del genere è estremamente pericolosa e senza un'assistenza medica tempestiva finirà con la morte del paziente.\nSe è necessario un intervento medico, viene determinato il trattamento ottimale: conservativo o chirurgico. Non ci sono regole generali, tutti gli appuntamenti vengono effettuati su base individuale.\nFarmaci e trattamenti non chirurgici. La terapia viene tradizionalmente eseguita con agenti ormonali: il paziente assume farmaci sotto forma di compresse secondo il programma prescritto dal medico. Oltre ai farmaci, vengono utilizzate moderne tecniche non invasive, tra cui microonde e radioterapia, elettrocoagulazione, laser e criotecnologia.\nChirurgia. Con la crescita dell'istruzione oltre i 5 cm, si consiglia un intervento chirurgico. La dimensione significativa del tumore interferisce con il lavoro della ghiandola, schiaccia i tessuti e gli organi vicini, inoltre, il rischio della sua rottura aumenta in modo significativo.\nL'intervento chirurgico, l'unico trattamento radicale per il disturbo, può essere effettuato:\npianificato, quando durante l'operazione vengono rimossi l'emangioma stesso e tutte le sue unità strutturali (se il tumore è multiplo);\nurgentemente - in caso di rottura o minaccia di danni alla membrana del tumore, che porterà a massicce emorragie interne, pericolose per la vita del paziente.\nSe l'operazione è necessaria, l'intervento viene eseguito utilizzando il metodo ottimale in ciascun caso (tenendo conto delle dimensioni dell'angioma vascolare e della sua localizzazione).\nMetodi di rimozione di base:\nresezione - escissione di una parte della ghiandola;\nenucleazione - esfoliazione diretta dell'emangioma.\nOggi, i metodi minimamente invasivi (laparoscopici) hanno iniziato ad essere utilizzati nella pratica chirurgica, quando l'operazione viene eseguita attraverso piccoli accessi. Un tale intervento ha i suoi limiti, richiede una seria preparazione preoperatoria, ma il periodo di recupero è significativamente ridotto.\nNon c'è sempre la possibilità di un trattamento chirurgico: la ragione del divieto potrebbe essere la dimensione o la posizione della neoplasia. Tali caratteristiche, quando l'operazione è controindicata, includono:\ngerminazione delle principali vene del fegato;\nemangiomi multipli in entrambi i lobi.\nSe l'operazione è vietata, viene eseguita la terapia farmacologica e in assenza di sintomi pericolosi anche a casa.\nL'uso di erbe medicinali non è particolarmente desiderabile per l'angioma vascolare del fegato. La maggior parte delle ricette per metodi alternativi sono progettate per l'uso sotto forma di lozioni e impacchi di acqua o alcol, che, come il massaggio, non sono efficaci per i tumori del fegato.\nI medici non insistono sull'uso di diete per l'angioma vascolare, il che è spiegato dall'assenza di un effetto significativo della nutrizione su di esso. Si consiglia ai pazienti di rivedere la loro dieta abituale nella direzione di ridurre il carico sul fegato e concentrarsi su uno stile di vita sano.\nDiverse raccomandazioni dietetiche:\nLimita la quantità di cibo piccante, fritto e affumicato.\nMangia regolarmente pesce e latticini.\nCon una piccola dimensione di angioma che non è incline alla crescita, la prognosi è favorevole. Una persona può vivere pacificamente con lei senza subire alcun inconveniente..\nÈ importante sapere! Se la neoplasia è di dimensioni significative, la prognosi è più contenuta. Ma in assenza di un trend di crescita, anche nei tumori giganti, l'osservazione rimane preferibile.\nIl rischio di complicanze è considerato inferiore al rischio di intervento chirurgico.\nNonostante la prognosi ottimistica, l'emangioma epatico può causare gravi conseguenze, fino alla morte inclusa. Le complicazioni pericolose sono:\nrottura di un angioma (indipendentemente dalla causa) che porta a massicce emorragie interne;\noppressione degli organi vicini con interruzione del loro funzionamento;\nnecrosi dei tessuti tumorali dovuta a trombosi vascolare.\nInoltre, le complicanze dell'angioma vascolare includono possibili disturbi postoperatori, in particolare la formazione di un'ernia lungo la cicatrice operatoria.\nPoiché l'angioma vascolare del tessuto epatico è una malattia ereditaria e compare in utero, non sono state sviluppate misure preventive contro la sua comparsa. Una dieta sana, uno stile di vita attivo e l'abbandono delle cattive abitudini (alcolismo, fumo) sono raccomandati come misure preventive, poiché questo aiuta a ridurre la probabilità di malattia.\nLa malattia può essere completamente asintomatica e, se rilevata, non sempre necessita di cure. Inoltre, ci sono casi di scomparsa spontanea di emangiomi senza motivo apparente. Ma, naturalmente, quando viene trovato un tumore, il modo migliore per prevenirne l'ulteriore crescita è vivere uno stile di vita sano e non sovraccaricare il fegato..\nL'emangioma del fegato è una neoplasia benigna che è un groviglio di vasi sanguigni.\nNonostante il fatto che la malattia sia congenita, si manifesta molto spesso nella vecchiaia. L'emangioma è singolo o multiplo, può raggiungere i 20 cm di diametro.\nUna neoplasia di 2-3 cm non rappresenta una minaccia per la salute e la vita del paziente, se inizia a crescere rapidamente, è necessario un trattamento.\nEsistono 3 tipi di questo tumore nel fegato:\nCavernoso. Sono costituiti da diverse grandi cavità vascolari piene di sangue. Nel tempo, i tumori aumentano di dimensioni fino a 20 cm e possono occupare l'intero lobo destro del fegato. La patologia richiede un trattamento obbligatorio. La causa più comune di questo tipo di emangioma epatico è nella patologia dello sviluppo degli organi. Il tumore è accompagnato da sintomi lievi.\nEmangiomi capillari nel fegato. La patologia è comune, nel 20% della popolazione. Si tratta di tumori di dimensioni non superiori a 3 cm, che crescono raramente, quindi non si manifestano in alcun modo. La crescita è diagnosticata solo nel 15% dei pazienti. Gli emangiomi capillari nel fegato sono costituiti da piccole cavità vascolari riempite di sangue venoso o arterioso. Il tumore può nutrirsi da una nave. È difficile rilevarlo durante l'esame. Più spesso, la comparsa di una neoplasia è causata dalla gravidanza o dall'assunzione di medicinali extragenici.\nAtipico. Questo tipo è raro, più spesso si verifica in assenza di trattamento. Il tumore ha una struttura non standard, ricoperta da tessuto cheratinizzato.\nPer rilevare la crescita dell'emangioma nel tempo, è necessario sottoporsi a un esame ecografico una volta all'anno..\nLa crescita attiva delle neoplasie capillari è facilitata dall'assunzione di farmaci ormonali e contraccettivi.\nFattori provocatori che contribuiscono ad un aumento delle neoplasie cavernose:\ncontusioni e lesioni al fegato;\nCos'è l'emangioma epatico e le cause della sua comparsa\nA rigor di termini, un emangioma è una raccolta di vasi, che sono tubi endotermici appiattiti separati da setti fibrosi. Di solito c'è un solo emangioma nel fegato; i casi in cui ce ne sono molti sono piuttosto rari.\nLe dimensioni degli emangiomi possono variare da piccole formazioni sul fegato di 2 mm a giganti di oltre 20. Ad un esame superficiale, la superficie dell'emangioma epatico può essere piatta o irregolare a causa di lesioni sottocapsulari (ematomi). Uno dei principali segni di emangioma è il colore; ha un blu rossastro ed è chiaramente distinguibile sullo sfondo del tessuto epatico circostante. I tumori di grandi dimensioni possono essere peduncolati. Il lobo destro del fegato è più suscettibile alla formazione di emangiomi rispetto a quello sinistro.\nGli emangiomi del fegato possono essere sia cavernosi (diverse grandi cavità con pareti interne di tessuto fibroso), sia in casi molto più rari - capillari (molte piccole cavità, ciascuna delle quali contiene un vaso). Questi ultimi sono molto difficili da diagnosticare: sono così piccoli da non essere visibili durante l'esame.\nLe cause dell'emangioma epatico rimangono un mistero per i medici, anche se si presume che i contraccettivi ormonali e gli steroidi possano accelerarne la crescita (non è chiaro, tuttavia, se questi farmaci siano in grado di favorirne la formazione). Non è inoltre noto se esista una predisposizione ereditaria alla comparsa di emangioma epatico; ci sono prove, anche se rare, che diverse donne di generazioni diverse nella stessa famiglia avevano emangiomi. Alcuni scienziati ritengono che l'emangioma epatico sia un amartoma congenito benigno (anormalità dello sviluppo dei tessuti). Gli emangiomi possono essere deposti durante l'infanzia e sorgere sotto l'influenza di fattori ancora sconosciuti..\nMolto più spesso gli emangiomi epatici si trovano cutanei; tuttavia, non è chiaro se influenzino in qualche modo l'esistenza delle loro "sorelle" nel fegato.\nDi solito l'emangioma epatico non ha sintomi chiari, non si fa sentire per anni e viene rilevato per caso durante l'ecografia o la laparoscopia per altri motivi. Piccoli emangiomi potrebbero non essere trovati durante la vita del paziente.\nSe il tumore raggiunge 4 o più centimetri, circa la metà dei pazienti può sviluppare reclami. Devono essere interpretati con molta attenzione e solo dopo un esame completo si può stabilire se il tumore sta realmente causando sintomi o se la causa è in altre malattie dell'apparato digerente. In un terzo dei pazienti dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'emangioma, i disturbi persistono, il che parla a favore della formazione iniziale del tumore asintomatico..\nUna sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro;\nDi solito i sintomi più caratteristici sono il dolore e una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro associata ad un aumento delle dimensioni del fegato. Il dolore può essere intermittente, solitamente doloroso, non intenso. In caso di rottura dei vasi sanguigni di emangioma o trombosi, il dolore diventa acuto e il paziente richiede cure mediche di emergenza.\nSe l'emangioma è grande e comprime gli organi adiacenti della cavità addominale, allora ci sono segni di disfunzione dello stomaco o dell'intestino (nausea, vomito, dolore addominale). L'ittero è possibile con danni ai dotti biliari o violazione dell'evacuazione della bile dalla cistifellea. Con la compressione di grandi tronchi vascolari si sviluppa insufficienza cardiaca, edema degli arti inferiori con compressione della vena cava inferiore.\nUn lungo decorso asintomatico di un emangioma può terminare con rottura ed emorragia, quindi i primi segni di un tumore saranno dolore addominale acuto e fenomeni di shock (una forte diminuzione della pressione, alterazione della coscienza e funzione degli organi vitali). La massiccia perdita di sangue e l'irritazione del peritoneo a causa dell'effusione di sangue rappresentano una minaccia per la vita del paziente e richiedono cure mediche immediate.\nIn rari casi, con una crescita tumorale diffusa, può svilupparsi insufficienza epatica e nodi giganti, in cui si accumula una quantità significativa di sangue, possono provocare un disturbo della coagulazione del sangue, combinato con trombocitopenia e sindrome della coagulazione intravascolare disseminata con trombosi e sanguinamento caratteristici (sindrome di Kazabach-Merritt).\nNon è facile trovare un tale tumore nei bambini. Di solito, subito dopo la nascita del bambino, gli viene assegnata un'ecografia, che non dovrebbe essere abbandonata. È durante questo esame che si può vedere una formazione simile. Se parliamo di segni esterni, i medici notano la presenza di plessi vascolari, questo potrebbe indicare le stesse escrescenze nel fegato.\nSegni che si verificano con la crescita intensiva del tumore in un bambino:\nemorragia all'interno del corpo e sanguinamento;\nIn una situazione del genere, la malattia può minacciare la vita del bambino, quindi è urgente iniziare una diagnosi e un trattamento approfonditi. Quando l'istruzione diventa grande, non sarà possibile salvare la vita di un bambino senza un intervento chirurgico. Non dovresti rifiutare l'intervento chirurgico, poiché le complicazioni che si presentano sono estremamente pericolose.\nComplicazioni nei bambini:\nMassiccia emorragia interna.\nL'emangioma cambia le sue proprietà come un tumore maligno.\nQuando una formazione simile nel fegato viene rilevata in un bambino, i genitori dovrebbero monitorare costantemente le sue dimensioni, condurre un'ecografia in modo tempestivo e consultare un medico. Se l'emangioma inizia a crescere, verrà suggerito un intervento chirurgico.\nPer una donna incinta, questa diagnosi può anche essere un problema serio. Anche se il tumore non si è manifestato prima, durante il periodo di gravidanza, può iniziare la sua crescita, che è provocata da un cambiamento nel background ormonale. In una situazione simile, la futura mamma sviluppa un gran numero di sintomi spiacevoli, indicando che la donna ha bisogno di aiuto urgente..\nSegni nelle donne in gravidanza:\ngonfiore, intensa formazione di gas;\nil colore delle feci cambia in uno più scuro;\nI metodi di terapia utilizzati in questi casi non sono adatti a una donna incinta, quindi le viene prescritta una dieta rigorosa e altre raccomandazioni sullo stile di vita.\nDurante questo periodo, i medici monitorano attentamente la crescita del tumore. Se l'emangioma aumenta, viene presa una decisione sul metodo di trattamento più adatto a tali pazienti. Le complicanze di questo tumore che si verificano durante il periodo della gravidanza possono essere gravi, dalla rottura dell'istruzione a peritonite, sepsi, insufficienza cardiaca.\nCome si trova un tumore nel fegato? Accidentalmente, se il processo procede senza sintomi, o con l'aiuto di vari metodi strumentali, se una persona ha iniziato a lamentarsi. Quindi, molto probabilmente, il percorso del paziente sarà così:\nInnanzitutto, verrà inviato a un laboratorio, dove si sottoporrà a un esame del sangue generale, determinerà l'attività degli enzimi epatici (ALT, AST), il livello di bilirubina e altri indicatori che interesseranno il medico;\nIl prossimo passo sarà un viaggio agli ultrasuoni (ultrasuoni) degli organi addominali, dove il medico, dopo aver trovato segni di emangioma epatico, consiglierà di chiarire la diagnosi conducendo un esame aggiuntivo (TC, risonanza magnetica);\nLa TC (tomografia computerizzata), che presenta diversi vantaggi rispetto agli ultrasuoni, e / o la RM (risonanza magnetica per immagini), che ha un'elevata sensibilità e specificità, completano solitamente la ricerca diagnostica;\nL'angiografia è raramente necessaria, tranne per il fatto che la TC e la RM non sono state in grado di dare una risposta chiara a una domanda interessante..\nSe si sospetta un emangioma, la biopsia epatica di solito non viene eseguita: non ce n'è bisogno urgente, inoltre, l'attuazione di tale procedura può portare a una complicanza pericolosa per la vita - sanguinamento massiccio.\nIl trattamento dell'emangioma epatico non è richiesto se la neoplasia è piccola. Quando cresce, possono verificarsi sintomi gravi, che richiedono la rimozione chirurgica del tumore per eliminarlo.\nLe indicazioni per l'operazione sono i seguenti criteri:\nil tumore inizia a fare pressione sugli organi interni e continua a crescere;\nil tumore può infettare le principali vene del fegato.\nQuando gli emangiomi nel fegato sono localizzati su entrambi i lobi dell'organo, ma la chirurgia è vietata.\nL'essenza di tale terapia è l'assunzione di farmaci ormonali. Il dosaggio e la durata sono determinati individualmente dal medico curante.\nI seguenti metodi non chirurgici possono essere utilizzati per trattare gli emangiomi sul fegato:\nDieta per l'emangioma epatico\nCon questo tipo di malattia non è richiesta una dieta rigorosa, ma molti medici consigliano di mangiare secondo la "Tabella n. 5".\nHai bisogno di sbarazzarti dei "cibi pesanti" nella tua dieta quotidiana, mangiare cibi meno grassi, fritti, affumicati, in scatola e salati. Inoltre, devi rinunciare a gelato, bevande gassate e caffè forte. I piatti piccanti sono completamente esclusi. Mangia frutta e verdura fresca regolarmente. Barbabietole, carote, fragole, agrumi sono particolarmente utili per la salute del fegato..\nSono necessari anche latticini, pesce, fegato di animali, ricchi di vitamina B12, che svolge un ruolo importante nel normale funzionamento del fegato..\nIn combinazione con il trattamento principale dell'emangioma nel fegato, è consentito utilizzare rimedi popolari efficaci. A volte con il loro aiuto, è possibile evitare il trattamento chirurgico degli emangiomi sul fegato. Le misure terapeutiche con rimedi popolari comportano l'uso di tali ricette:\nBevanda d'avena. Devi prendere 250 g di semi d'avena e metterli in un contenitore. Aggiungere un litro d'acqua, portare a ebollizione e attendere 12 ore. Successivamente, è necessario filtrare e assumere 100 ml 3 volte al giorno. Tale terapia dell'emangioma nel fegato con rimedi popolari dura 1,5 mesi.\nRaccolta di erbe. La terapia dell'emangioma sul fegato con i rimedi popolari presentati prevede l'assunzione di 15 g di foglie di radice nera, tanaceto e fiori di achillea. Aggiungere a loro 30 g di erba, sacchetto di gatto, erba di San Giovanni, celidonia, ciliegie, piantaggine. Mettete tutte le erbe in un contenitore e aggiungete 45 g di foglie di mamma e matrigna. Prendi 3 cucchiaini della raccolta e aggiungi 500 litri di acqua. Portare a ebollizione, filtrare, filtrare il brodo in 4 parti e consumare 4 volte nell'arco della giornata. La terapia dell'emangioma nel fegato con i rimedi popolari presentati dura 21 giorni.\nTè al lime. Prendi un'infusione della bevanda ogni giorno per 60 giorni. La terapia dell'emangioma sul fegato con tali rimedi popolari dovrebbe essere eseguita ogni 60 mesi.\nPatate nel trattamento dell'emangioma nel fegato. È necessario rimuovere la pelle da due o tre patate e quindi consumare durante il giorno 3 volte sotto forma di 20 g. A poco a poco è necessario aumentare la quantità di patate consumate a 150 g. Tale trattamento dell'emangioma nel fegato con rimedi popolari deve essere effettuato 30 minuti prima dei pasti.\nSagebrush. La tintura a base di questa erba ha un effetto positivo sul corpo con emangioma nel fegato. Questo prodotto è venduto già pronto. La ricezione è di 12 gocce 3 volte durante il giorno. Il corso terapeutico di solito dura 2 mesi. Per eliminare efficacemente le manifestazioni di emangioma nel fegato, tali corsi devono passare attraverso 3.\nUn'operazione per rimuovere un emangioma è pericolosa a causa della probabilità di sanguinamento, poiché è necessario un intervento nella palla vascolare. Fallo nei casi:\ngrandi dimensioni - oltre 5 cm;\nspremere organi adiacenti;\nla necessità della terapia ormonale;\nrischio di rottura in caso di lesioni.\nÈ più facile rimuovere una neoplasia che si trova sulla superficie esterna del fegato. Questo organo ha una particolarità: è completamente restaurato, anche dopo che una buona parte è stata tagliata. Sono possibili le seguenti opzioni per l'operazione:\ni vasi vengono rimossi, mentre i tessuti dell'organo possono essere preservati;\nil lobo del fegato con formazioni venose colpite viene asportato;\nCi sono casi in cui è tecnicamente difficile rimuovere il tumore, ci sono dubbi sul grado di rischio, ci sono malattie concomitanti negli anziani. In questi casi, viene prescritta la radioterapia..\nSe la chirurgia radicale non è possibile, si consiglia:\nscleroterapia: l'introduzione di un farmaco che provoca la proliferazione del tessuto fibroso;\nembolizzazione dell'arteria che alimenta il tumore - eseguita introducendo un catetere con una preparazione speciale di una consistenza gel di poliidrossilmetacrilato, la tecnica interrompe la crescita, porta a una diminuzione dell'istruzione.\nEsiste un metodo per creare un campo elettromagnetico ad alta frequenza nell'area dell'emangioma, in cui la temperatura aumenta, il che porta alla morte e alla scissione dei tessuti tumorali. In tutti i casi, dovresti avvicinarti attentamente alla tua dieta. È necessario prevenire lo stress sul fegato e interromperne il funzionamento..\nSenza trattamento, la patologia può causare gravi complicazioni. Il rischio è massimo con più processi. I pazienti sviluppano:\nrottura del fegato con emorragia interna;\nsanguinamento intestinale dalle vie biliari (emobilia);\ntorcendo la gamba del nodo;\nnecrosi e formazione di ascessi del tumore;\nspostamento di organi interni schiacciati;\ntrombosi delle vene della cavità addominale;\nSindrome di Kazabach Merritt - un disturbo nel sistema di coagulazione con calo dei livelli piastrinici, trombosi intravascolare;\ntrasformazione maligna e metastasi.\nCon un piccolo emangioma, la prognosi è favorevole: di regola, una neoplasia di dimensioni fino a 4-5 cm non causa un grave deterioramento del benessere e non limita le capacità fisiche del paziente. Dopo la rimozione di grandi emangiomi, la possibilità di recidiva non è esclusa. La degenerazione maligna degli emangiomi è estremamente rara. Uno dei segni di malignità può essere la rapida crescita di una neoplasia..\nprevenire danni al fegato;\nosservazione sistematica da parte di un medico specialista se si sospetta o si ha una predisposizione allo sviluppo di emangiomi.\nSe sospetti una malattia del fegato, dovresti consultare un medico in modo tempestivo. Il medico effettuerà gli esami necessari, prescriverà esami ed esami, in base ai quali potrà formulare una diagnosi, prescrivere cure adeguate e delineare un ulteriore piano di monitoraggio dello stato di salute.\nL'emangioma del fegato è una neoplasia vascolare benigna di origine embrionale. Secondo le statistiche, gli emangiomi in uno o due lobi del fegato sono presenti nel 7% della popolazione, al primo posto in termini di prevalenza tra tutte le neoplasie benigne del sistema epatobiliare.\nLa causa degli emangiomi nel fegato è considerata una violazione dei processi di posa dei vasi del letto venoso nel primo trimestre di gravidanza, a causa dell'effetto di fattori dannosi sul corpo materno. La correlazione diretta tra l'incidenza degli emangiomi e il gruppo sanguigno A (II) suggerisce la presenza di una componente genetica nella patogenesi e la possibilità di ereditare una tendenza a formare emangiomi.\nGli emangiomi del fegato, diagnosticati nei neonati, si risolvono da soli in circa l'80% dei casi. Nell'età adulta, i grandi nodi emangiomatosi si trovano più spesso nelle donne. Secondo un'ipotesi, gli estrogeni (ormoni sessuali femminili) aumentano il tasso di crescita delle neoplasie vascolari. In molti pazienti, i primi segni di emangioma sono comparsi durante la gravidanza o durante l'assunzione di farmaci contenenti estrogeni.\nSecondo un'altra versione, le cause dell'emangioma epatico non sono associate alla crescita del tumore e si trovano nelle malformazioni vascolari congenite, che portano alla teleangiectasia - espansione persistente dei capillari. Per quanto riguarda la forma cavernosa, l'assunzione è in parte confermata da casi di rilevamento di emangiomi multipli o emangiomatosi totale, non comune per i tumori. I risultati degli studi patomorfologici del substrato dei nodi collocano gli emangiomi epatici in un punto intermedio tra il tumore embrionale e la malformazione congenita delle vene epatiche.\nNella pratica gastroenterologica si tende ad un'interpretazione ampia del concetto di "emangioma": questo è il nome di quasi tutte le neoplasie benigne dei vasi epatici, inclusi gli angiomi venosi, cavernosi, uviformi e capillari, nonché gli emangioendoteliomi benigni.\nIn realtà gli emangiomi, a seconda della struttura, sono classificati in capillari e cavernosi. L'emangioma capillare è costituito da diverse cavità sinusoidali piene di sangue, separate da setti di tessuto connettivo. Ogni sinusoide contiene una nave.\nLa più grande minaccia è una rottura dell'emangioma con un'estesa emorragia intraperitoneale e una grande perdita di sangue, che può essere innescata da movimenti improvvisi, eccessivo sforzo fisico o traumi alla regione addominale.\nL'emangioma cavernoso del fegato, o caveroma, si forma come risultato della fusione di più cavità in una. I nodi cavernosi possono raggiungere grandi dimensioni - 10 cm o più, e nel 10-15% dei casi nel parenchima epatico sono presenti contemporaneamente due o tre formazioni o più piccoli caveromi fino a 2 cm di dimensione.\nNella maggior parte dei casi, l'emangioma epatico non supera i 3-4 cm di dimensione e non si manifesta in nulla. Le manifestazioni cliniche si osservano solo con un aumento del nodo fino a 5-6 cm o più, quando il tumore inizia a spremere organi e vasi sanguigni adiacenti e ferire i tessuti, causando emorragie interne, ma gli emangiomi giganti rappresentano non più dell'8-10% dei casi. Poiché i nodi tumorali sono caratterizzati da una crescita lenta, la manifestazione dell'emangioma di solito si verifica in un'età matura - da 40 a 50 anni.\nI primi sintomi dell'emangioma epatico sono aspecifici e caratteristici di molte malattie del sistema epatobiliare:\nuna sensazione di spremitura nello stomaco;\nL'emangioma asintomatico viene solitamente scoperto per caso durante l'ecografia, la risonanza magnetica o la TC multispirale degli organi addominali come parte di un esame di routine o di un esame per un'altra malattia. Per chiarire la natura benigna della neoplasia, è necessario sottoporsi a scintigrafia statica - uno studio radioisotopico. La concentrazione selettiva dell'indicatore radio nel fegato consente di identificare aree alterate e focolai patologici nel parenchima epatico e distinguere i tumori maligni da quelli benigni, differenziare l'emangioma con cisti e parassiti finlandesi, chiarirne le dimensioni e la localizzazione e anche identificare patologie concomitanti - cambiamenti diffusi nel parenchima, ipertensione epatomica, ipertensione portale epatica eccetera.\nQuando la neoplasia è localizzata nel lobo destro del fegato, è necessario sottoporsi anche ad angiografia del tronco celiaco per valutare lo stato del flusso sanguigno e la presenza di coaguli di sangue nelle fasi arteriosa, venosa e capillare. Per valutare le condizioni generali del sistema epatobiliare, possono essere prescritti esami del sangue clinici e test di funzionalità epatica.\nSecondo le statistiche, gli emangiomi in uno o due lobi del fegato sono presenti nel 7% della popolazione, classificandosi al primo posto in termini di prevalenza tra tutte le neoplasie benigne del sistema epatobiliare.\nCon una piccola dimensione della neoplasia, il trattamento di solito non è richiesto. Per controllare le dinamiche del processo, si raccomanda al paziente l'osservazione sistematica da parte di un gastroenterologo. Tre mesi dopo la diagnosi, viene prescritta un'ecografia di controllo o una risonanza magnetica del fegato e delle vie biliari. Se il tumore non aumenta, il paziente viene sottoposto a esami successivi una o due volte l'anno.\nPer mantenere le funzioni del sistema epatobiliare, è importante seguire una dieta parsimoniosa ed evitare l'automedicazione con farmaci con effetto epatotossico. La dieta raccomandata per l'emangioma epatico è stata sviluppata da M. Pevzner ed è nota nella pratica gastroenterologica come tabella numero 5. Limita l'assunzione di grassi, purine, acido ossalico, sale, fibre grossolane e cibi ricchi di estratti che stimolano la produzione di enzimi digestivi. Verdure e frutta ricche di fibre devono essere macinate, il pane bianco deve essere essiccato in forno e la carne muscolosa deve essere tritata finemente. È meglio consumare cibi e bevande caldi. La base del menu per l'emangioma epatico dovrebbe essere latticini e zuppe vegetariane che non contengano acetosa e concentrato di pomodoro, piatti bolliti e al forno; occasionalmente si possono aggiungere stufati. Si consiglia di escludere completamente i cibi fritti dalla dieta. Sono inoltre soggetti al divieto:\ncarne rossa e frattaglie;\nformaggi grassi e latticini;\npesce grasso e pesce in scatola, caviale granulare;\nmais, cavolo cappuccio bianco crudo, melanzane, ravanelli, ravanelli, rapa, zenzero, rabarbaro, acetosa, spinaci;\norzo perlato, orzo e semola di mais;\npasticceria ricca e pasta sfoglia;\nDalle bevande, succhi appena spremuti e concentrati, caffè, cacao, tè verde, ibisco, soda dolce e alcol non sono desiderabili. Per migliorare il metabolismo delle proteine e dei lipidi, viene mostrato un corso di assunzione di preparati di vitamina B.12; se necessario, viene prescritto un ciclo di epatoprotettori.\nIn caso di proliferazione del nodo emangiomatoso e comparsa di sintomi allarmanti, viene considerata la questione della rimozione radicale della neoplasia. L'operazione è supportata da:\ncompressione dei vasi sanguigni e degli organi vicini;\nrottura dei tessuti tumorali con emorragia intraperitoneale;\nGli emangiomi del fegato diagnosticati nei neonati si risolvono da soli in circa l'80% dei casi.\nVarie tecniche chirurgiche vengono utilizzate per rimuovere emangiomi di diverse dimensioni e posizioni:\nresezione epatica segmentaria: rimozione di uno o più segmenti affetti da emangioma. I confini dei segmenti sono determinati tenendo conto della struttura bilio-vascolare;\nlobectomia: rimozione del lobo del fegato interessato lungo il bordo anatomico;\nPer ridurre il volume dell'operazione e prevenire complicazioni postoperatorie, al paziente viene prescritto un ciclo di terapia ormonale prima dell'intervento, volto a ridurre il nodo vascolare.\ninvasione del tumore nelle grandi vene,\nposizione degli emangiomi in entrambi i lobi del fegato;\nUn'alternativa al trattamento chirurgico possono essere tecniche non invasive: scleroterapia ed embolizzazione degli emangiomi mediante radioterapia, microonde e terapia laser. Una delle direzioni promettenti è l'introduzione di particelle ferromagnetiche nei tessuti tumorali al fine di generare un campo elettromagnetico ad alta frequenza, che provoca un significativo aumento della temperatura nell'area del nodo emangiomatoso e una massiccia morte delle cellule tumorali..\nLa più grande minaccia è la rottura di un tumore con un'estesa emorragia intraperitoneale e una grande perdita di sangue, che può essere innescata da movimenti improvvisi, eccessivo sforzo fisico o traumi alla regione addominale. Pertanto, in caso di dolore addominale acuto che dura più di due ore, è necessario consultare urgentemente un medico..\nSullo sfondo di un persistente aumento della pressione nel sistema portale del fegato, può verificarsi sanguinamento gastrointestinale; esiste anche una probabilità di sepsi dovuta a infezione dell'emangioma o necrotizzazione dei tessuti del nodo emangiomatoso a causa della trombosi dei vasi che forniscono il tumore. Con l'emangiomatosi totale con danni a una parte significativa del parenchima, è possibile lo sviluppo di insufficienza epatica e cirrosi epatica.\nA causa della natura congenita della patologia, una donna incinta è responsabile della prevenzione degli emangiomi, soprattutto se ci sono già stati casi di neoplasie vascolari del fegato nella storia familiare. Nelle prime fasi della gravidanza è importante evitare infezioni virali, contatto con pesticidi e assunzione di potenti farmaci con effetti teratogeni.\nSolo la prevenzione delle complicanze dell'emangioma epatico dipende dal comportamento del paziente. Per tracciare le dinamiche del processo, è importante sottoporsi tempestivamente agli esami programmati e agire ai primi segnali di difficoltà. Per prevenire l'emorragia interna, vale la pena evitare sport traumatici o utilizzare mezzi affidabili per proteggere la regione addominale e le donne, quando scelgono contraccettivi orali o prima di sottoporsi a terapia ormonale, dovrebbero avvertire il ginecologo della presenza di emangioma epatico.\nIl fegato svolge molte funzioni, ma la proprietà principale è considerata la disintossicazione da proteine e agenti estranei. L'organo parenchimale non è protetto dalle influenze patologiche e spesso si verificano malattie del fegato. Le malattie possono essere acquisite di tipo, ma ci sono anche patologie embrionali (congenite). Il difetto congenito è: emangioma epatico.\nCodice ICD-10: D18.0\nEmangioma del fegato: che cos'è?\nUna neoplasia sotto forma di una palla di vasi sanguigni e cellule della parete vascolare di natura benigna è chiamata emangioma. Una formazione simile a un tumore può verificarsi ovunque: sulla superficie degli organi interni, nel parenchima, nella parete muscolare e persino sugli strati superiori dell'epidermide.\nL'emangioma del fegato si manifesta nel 7% della popolazione, con la maggioranza, ovvero il 5,8%, donne di età compresa tra i 30 ei 50 anni. Poco più dell'1% degli uomini ha la stessa età. Una formazione simile a un tumore si forma nella fase dell'embriogenesi durante la deposizione di organi e sistemi interni, ma viene diagnosticata solo nella mezza età.\nL'emangioma del fegato è una piccola neoplasia vascolare racchiusa in una capsula di tessuto connettivo. La struttura è omogenea, iperecogena con un aumento del segmento posteriore. Essendo sulla superficie dell'organo e in uno dei suoi lobi (possibilmente in entrambi), il tumore vascolare non interessa i tessuti circostanti. La dimensione media è di circa 5 cm (a volte meno), ma secondo gli studi un emangioma ingrossato (oltre i 10 cm) acquisisce segni e sintomi clinici.\nLa ragione principale per l'aspetto del plesso vascolare è l'impatto di fattori negativi esterni sulla formazione del sistema vascolare. La posa di capillari, arterie e vene cade nel primo trimestre di gravidanza. Tuttavia, le ragioni esatte di questo fenomeno non sono state stabilite, quindi gli scienziati hanno identificato fattori provocatori che possono influenzare la formazione dell'emangioma. Fattori provocatori:\nFemmina. È stato riscontrato che le donne sono più suscettibili al processo patologico. Ciò è dovuto al livello degli ormoni sessuali - estrogeni.\nDirettamente gravidanza. L'80% dei neonati presenta plessi vascolari nodulari nel sistema epatobiliare. Gli emangiomi scompaiono con l'età, ma circa il 2-3% rimane senza causare danni o disagio. Nelle prime fasi della gestazione, le infezioni virali (ARVI) possono influire negativamente sulla formazione della parete vascolare. In questo caso, anche le formazioni nodulari nel fegato del feto non sono escluse..\nAssunzione di farmaci ormonali nel primo trimestre di gravidanza: si assumono steroidi, estrogeni e gonadotropine per prolungare la gravidanza, ma a volte la "complicazione" della terapia ormonale influisce sullo stato della ragazza incinta.\nPredisposizione genetica. Nonostante il fatto che la malattia non sia ereditaria, esiste un modello per lo sviluppo della patologia. Quindi, secondo lo studio, il tumore è stato identificato nei bambini le cui madri hanno il gruppo sanguigno II. Inoltre, sono stati descritti casi familiari isolati di formazione benigna di tessuto epatico..\nNon sono escluse ragioni meccaniche quando si è formato un emangioma interno a seguito di lesioni, shock o lesioni..\nGli emangiomi del fegato differiscono nella morfologia e, a seconda della struttura, ci sono due forme principali di tumore: capillare e cavernoso.\nEmangioma capillare del fegato. È una formazione di cavità con setti, che si nutre di un vaso sanguigno. In media, la dimensione non supera i 3 cm La base dell'educazione sono i piccoli vasi del tipo capillare. È diagnosticato raramente e più spesso nelle donne. La causa ipotizzata è la terapia ormonale e la gravidanza. L'emangioma capillare non aumenta di dimensioni ed è difficile da diagnosticare.\nEmangioma cavernoso del fegato. Si trova molto più spesso e differisce nella natura della crescita. Le cavità vascolari formate si uniscono e si ottiene un tumore ingrossato (più di 10 cm), mentre non uno, ma diversi nodi benigni si notano nel fegato. Le cavità sono piene di sangue. In contrasto con la forma capillare della malattia, i focolai cavernosi aumentano di dimensioni, accompagnati dalla comparsa di segni esterni di patologia. La causa dell'evento è un'anomalia congenita del tessuto dell'organo parenchimale.\nLe lesioni si formano nel tessuto epatico, interessando uno, meno spesso due lobi. A volte gli emangiomi si trovano sulla superficie di un organo, aggrappati ai tessuti circostanti. Il tipo di disturbo capillare è caratterizzato dalla presenza di un singolo nodo della cavità che misura non più di 3 cm Con una forma cavernosa, si trovano diverse cavità piene di sangue: una copertura.\nIl lobo destro dell'organo è più spesso influenzato dal processo patologico.\nGli esperti identificano un'altra forma della malattia: atipica. I fuochi in questa patologia sono ricoperti da tessuto cheratinizzato e le caratteristiche morfologiche differiscono dalle forme capillare e cavernosa. È possibile che fattori endogeni (assunzione di ormoni, malattie del sistema cardiovascolare, cattive abitudini) influenzino la crescita del tumore.\nGli emangiomi di piccolo diametro non causano dolore o disagio. L'organo funziona come al solito, quindi è impossibile indovinare la presenza di noduli cavitari. Se i tumori aumentano di dimensioni e raggiungono 4-6 cm o più, si verificano sintomi clinici e cambiamenti interni. L'emangioma comprime i vasi sanguigni, danneggiando i tessuti e gli organi circostanti, l'afflusso di sangue all'organo peggiora, la funzionalità epatica cambia.\nIl quadro clinico dell'emangioma epatico:\nsensazione di costrizione del sistema digestivo;\nscolorimento della pelle (la pelle diventa giallastra);\ningrossamento del fegato visibile ad occhio nudo.\nL'intensità del quadro clinico dipende dalla gravità della malattia (determinata dalla dimensione del tumore).\nAnche mangiare, bere o fumare può aggravare la malattia. L'emangioma non ha sintomi specifici.\nNella maggior parte dei casi, l'emangioma viene diagnosticato in presenza di un quadro clinico appropriato. Puoi trovare i noduli nei seguenti modi:\ntomografia computerizzata con introduzione di un mezzo di contrasto;\nRisonanza magnetica anche con componente di contrasto.\nLe lesioni benigne devono essere in grado di identificare da tumori cancerosi, cisti e parassiti finlandesi. Le manipolazioni diagnostiche consentono di identificare la presenza di un emangioma, stabilirne le caratteristiche morfologiche, determinare le dimensioni e il suo effetto sul fegato e sul corpo umano nel suo insieme.\nÈ estremamente raro che l'emangioma epatico negli adulti venga rilevato per caso, ad esempio, con uno studio completo del tratto gastrointestinale per la prevenzione. Piccole formazioni potrebbero non essere visibili sullo schermo della macchina ad ultrasuoni.\nLe neoplasie rilevate di piccole dimensioni (3-4 cm) non sono un indicatore per la terapia. Il trattamento è prescritto se:\nil quadro clinico della malattia si è sviluppato;\nla crescita del tumore è rapida;\nincertezza sulla qualità benigna dell'educazione patologica.\nSe questi sintomi sono presenti, ritardare il trattamento può costare la vita al paziente. Il trattamento medico consiste nell'assunzione di farmaci ormonali che bloccano la crescita dell'emangioma. Come terapia aggiuntiva vengono assunti enzimi ed epatoprotettori. Gli esperti raccomandano di seguire una dieta e, per una migliore rigenerazione dei tessuti e trofismo, eseguire procedure di fisioterapia.\nOltre al trattamento conservativo, viene eseguito un intervento chirurgico. L'embolizzazione è una procedura chirurgica comune. Indicazioni per l'operazione:\nforma di educazione atipica;\nOltre all'embolizzazione, vengono utilizzate la resezione del tessuto epatico con un tumore e l'enucleazione del nodo della cavità. Il metodo di trattamento è determinato dal medico dopo la diagnosi. Il trattamento della malattia viene effettuato da gastroenterologi, meno spesso da epatologi.\nOltre ai metodi tradizionali, vengono utilizzati metodi di medicina tradizionale per i tumori epatici benigni. Alcune ricette sono efficaci e popolari per l'emangioma:\nBere brodo di tiglio o tè ogni giorno prima di colazione. Durata della terapia - 60 giorni.\nSpremi il succo di 3 patate medie, usale fresco prima di ogni pasto.\nDecotto alle erbe. Avrai bisogno di piantaggine, celidonia, achillea e fiori di tanaceto. Mescolare gli ingredienti in quantità uguali e versarvi sopra dell'acqua bollente, lasciar riposare per circa un'ora e assumere durante la giornata.\nGrattugiare le carote su una grattugia fine, aggiungere i mirtilli ammorbiditi e il miele, mescolare. Consumare 2 cucchiaini al giorno per 14 giorni.\nIn un bicchiere con acqua bollente, preparare 5 g di celidonia secca. Insistere per 30 minuti, filtrare e assumere 30-40 ml prima dei pasti.\nLe ricette popolari sono efficaci se le formazioni sono piccole e non portano disagio al paziente. La presenza di grandi ematomi suggerisce l'assunzione di farmaci in combinazione con decotti e infusi di azione epatoprotettiva. È impossibile eliminare completamente la formazione di cavità con erbe medicinali, ma è possibile migliorare l'afflusso di sangue all'organo, aumentare la funzionalità e prevenire complicazioni.\nLa dieta è una misura necessaria per la malattia del fegato. Ai pazienti è vietato:\ncibi fritti, affumicati e grassi;\norzo perlato e semole d'orzo\nI piatti devono essere trattati termicamente sotto forma di bollitura o cottura. La preferenza è data alle verdure fresche e agli alimenti con un maggior contenuto di vitamina B12 (pesce, manzo, latticini). Dovresti mangiare in modo frazionato, osservando il regime di bere.\nNonostante il fatto che l'emangioma sia una formazione benigna senza possibilità di degenerazione in oncologia, non sono escluse conseguenze negative e complicanze. Il pericolo principale è la possibilità di rottura della cavità con sanguinamento abbondante. Inoltre, ci sono altre conseguenze:\nc'è un'alta probabilità di avvelenamento del sangue settico.\nLe complicazioni si verificano in assenza di un trattamento tempestivo.\nA causa del fatto che la malattia è congenita, non esistono misure preventive specifiche. Tuttavia, esistono misure che riducono i fattori di rischio. Questi includono il rispetto delle regole dietetiche, uno stile di vita sano e il controllo ormonale nelle donne in gravidanza.\nSe c'è una tendenza all'istruzione o ai risultati discutibili, le procedure diagnostiche vengono ripetute una volta al trimestre, in particolare la diagnostica ecografica.\nPer riassumere, va notato che nessuno è protetto dai noduli epatici. La malattia non ha misure preventive specifiche, ma ciò è dovuto al fatto che nella maggior parte dei casi gli emangiomi rimangono non diagnosticati. Per prevenire lo sviluppo del processo patologico, o per prevenirlo nelle prime fasi, è importante sottoporsi a esami in tempo, visitare un medico e fare i test consigliati.\nÈ possibile essere infettati da opisthorchiasis da pesce pelato\nL'epatite cronica persistente è contagiosa?\nCalcificazioni nel fegato\nDTP e poliomielite: è possibile vaccinarsi contemporaneamente\nDieta con cistifellea piegata\nHIV ed epatite C allo stesso tempo\nVaccino contro l'epatite: cosa si può e cosa non si può fare dopo la vaccinazione?\nCos'è l'infiltrazione di fegato grasso\nMalattia del fegato (K70-K77)\nTabella di dieta numero 5: un elenco di cibi che puoi e non puoi mangiare\nGuarigione del fegato e della cistifellea con i cinorrodi\nI medici moderni ricorrono sempre più alla chirurgia laparoscopica. Rispetto alla chirurgia addominale standard, la laparoscopia è meno traumatica e il periodo di recupero dopo è più breve.\nLa pelle delle mani e del corpo diventa gialla: come riconoscere una patologia grave?\nRaccomandazioni dopo l'estrazione del dente\nÈ possibile essere infettati da un bacio e altri miti sull'epatite, la cui conoscenza ti manterrà in salute


L’Amministrazione tra nuova disciplina dell’illecito contabile, riforma del processo amministrativo e responsabilità omissive – Amministrativisti Veneti\nL’Amministrazione tra nuova disciplina dell’illecito contabile, riforma del processo amministrativo e responsabilità omissive\nSolo alcune brevi riflessioni sull’impatto processuale e sostanziale dell’iter acceleratorio in materia di appalti introdotto dal D.L. Semplificazioni, ovviamente correlato al tema della responsabilità erariale.\nNel D.L. Semplificazioni rientrano una serie di misure volte ad alleggerire il carico della responsabilità dei funzionari pubblici ed evitare la condotta inerte della pubblica amministrazione.\nObiettivo del Capo IV, Titolo II, del D.L. “Semplificazioni” è, infatti, quello di combattere la c.d. “burocrazia difensiva” altrimenti qualificata come “paura della firma” –motivo di paralisi dell’attività dalla P.A.-, ossia la ritrosia dei funzionari pubblici ad assumere decisioni o condotte utili allo sviluppo dell’interesse pubblico, preferendo assumerne altre ovvero a restare inoperosi, per timore di incorrere in giudizi di responsabilità penale (rientrando, dunque, nell’alveo del reato di abuso d’ufficio ex art. 323 c.p.) e finanziaria (commettendo un danno erariale).\nÈ indubbio, infatti, come l’atteggiamento in parola si riveli sine dubio contrastante con l’esigenza -particolarmente sentita nell’attuale momento storico- di agevolare la ripresa delle attività produttive, specie dopo il blocco imposto dalle misure di contenimento della pandemia da COVID-19.\nIn particolare, il D.L. in questione ha inciso sia sulla disciplina della responsabilità erariale che su quella inerente la responsabilità penale, muovendosi in direzione nettamente opposta rispetto alle più severe scelte sottese alla “Legge Spazzacorrotti” (legge n. 3/2019), nel contrasto ai delitti commessi (principalmente da pubblici funzionari) ai danni della Pubblica Amministrazione.\nIn sintesi per quanto riguarda le condotte “attive” (e cioè l’emanazione di provvedimenti) sussiste la responsabilità del funzionario solo qualora la Corte dei Conti riesca a dimostrare il dolo, ovvero la volontà di compiere l’evento dannoso.\nPer quanto riguarda le “condotte omissive” (danni cagionati da omissione e/o inerzia o ritardi) il soggetto agente continua, invece, a rispondere sia a titolo di dolo, sia di colpa grave.\nDetto questo, occorre verificare come impatta su tale responsabilità l’iter acceleratorio introdotto dal D.L. Semplificazioni in materia di appalti.\nGli artt. 1 e 2 del predetto D.L. stabiliscono che per gli appalti sotto e sopra soglia l’aggiudicazione deve intervenire entro il termine rispettivamente di due e sei mesi dall’adozione dell’atto di avvio del procedimento.\nL’art. 4 stabilisce, poi, che il contratto deve aver luogo entro i successivi 60 giorni da quando l’aggiudicazione è divenuta efficace.\nIl mancato rispetto dei termini di cui sopra, la mancata tempestiva stipulazione del contratto ed il tardivo avvio dello stesso possono essere valutati ai fini di una responsabilità per danno erariale.\nIn sintesi, se il funzionario rispetta tutti i termini e poi l’atto viene riconosciuto illegittimo in sede giurisdizionale ne risponde solo a titolo di dolo; se invece non rispetta i termini, la responsabilità è piena (dolo e colpa grave).\nL’unica esimente a tale responsabilità è se l’aggiudicazione è stata sospesa da un giudice del TAR. Ma se un concorrente propone un ricorso e non è stata inibita la stipula del contratto (e cioè non è stata concessa la sospensiva) l’esimente non vale.\nOvviamente devono essere rispettate le previsioni, non derogate, che impongono che il contratto non può essere comunque stipulato prima di 35 giorni dall’invio dell’ultima comunicazione del provvedimento di aggiudicazione, sia della clausola di stand still qualora sia proposto ricorso avverso l’aggiudicazione con contestuale domanda cautelare per 20 giorni dalla notifica e comunque fino al pronunciamento da parte del giudice.\nAl fine di ovviare alle conseguenze derivanti da possibili ritardi, le stazioni appaltanti hanno, altresì, la facoltà di stipulare contratti di assicurazione della propria responsabilità civile derivante sia dalla stipulazione del contratto, sia dalla prosecuzione e/o sospensione del medesimo.\nQueste previsioni mi trovano sostanzialmente d’accordo.\nPosso fare l’esempio di una causa che ho seguito nel passato e che riguardava l’appalto dei lavori di rifacimento della copertura del Torrente Bisagno a Genova.\nIo difendevo le ditte che avevano ottenuto l’aggiudicazione dell’appalto.\nAvverso questa aggiudicazione sono stati proposti ben 6 ricorsi da altre ditte che avevano partecipato alla gara sia nanti il TAR Liguria, sia nanti il TAR del Lazio.\nIn nessun caso il giudice amministrativo, né in primo grado, né in secondo grado ha sospeso tale aggiudicazione ma nonostante ciò la stazione appaltante ha aspettato per ben tre anni la definizione di tutti i gradi del giudizio per avviare le opere. Purtroppo, nel frattempo, la perdurante mancata realizzazione delle opere ha cagionato la morte di alcune persone, a seguito di eventi alluvionali i cui effetti avrebbero potuto essere limitati se le opere fossero state eseguite a tempo debito.\nL’aspetto paradossale di questa vicenda, presa a spunto dall’allora Presidente del Consiglio Matteo Renzi per tuonare nei riguardi della giustizia amministrativa, è che non è stato il TAR o il Consiglio di Stato a ritardare le opere, visto che l’aggiudicazione non è mai stata sospesa bensì la stazione appaltante che ha aspettato la definizione di tutti i giudizi per timore di essere chiamata a rispondere dinnanzi alla Corte dei Conti nell’ipotesi che qualche giudice avesse poi riconosciuto che l’aggiudicazione non era stata correttamente pronunciata.\nBen si comprendono le esigenze dell’Amministrazione, chiamata a districarsi, come tutti noi, nell’applicazione di norme non chiare e complicate, ma ora con il DL semplificazioni il non facere è produttivo di una responsabilità maggiore rispetto a quello di dare esecuzione ad un contratto che nessun giudice ha sospeso.\nCerto non è trascurabile l’interrogativo che tanti si pongono: davvero la semplificazione amministrativa può essere ammissibilmente realizzata in un paese caratterizzato dal malcontento diffuso nella PA, invitando funzionari ed amministratori a “fare”, anche superficialmente, piuttosto che a “non fare” rischiando di risponderne?\nForse si poteva ovviare a tutto, mantenendo la stessa disciplina previgente sia per la responsabilità erariale che per l’abuso d’ufficio, ma riconoscendo ai funzionari, come ora d’altronde previsto, la possibilità di stipulare dei contratti di assicurazione della propria responsabilità civile derivante dalla conclusione del contratto e della prosecuzione o sospensione dell’esecuzione del medesimo.\nSecondo un detto Zen, per spostare la montagna bisogna iniziare spostando piccoli sassi. Si poteva quindi iniziare con dei contratti di assicurazione prima di avviare una rivoluzione copernicana dell’attività amministrativa, possibile fonte di altre disfunzioni o inerzie.\nE poi c’è una questione di fondo che merita di essere evidenziata in ordine al D.L. Semplificazioni e cioè l’attenzione prevalente che esso dedica alla riduzione dei tempi piuttosto che al buon andamento ed all’imparzialità dell’Amministrazione, sanciti dall’art. 97 della Costituzione.\nÈ davvero così sicuro che l’interesse a realizzare comunque l’opera prevalga sull’interesse pubblico all’aggiudicazione ad un operatore affidabile?\nE l’interesse dell’aggiudicatario individuato illegittimamente dopo la stipulazione del contratto è sempre prevalente su quell’operatore economico che avrebbe dovuto ottenere l’appalto?\nE se l’intera procedura risulta viziata da gravi difetti sostanziali che hanno impedito l’effettivo svolgimento di un confronto concorrenziale, perché non si può rimediare alla gravissima illegittimità riscontrata?\nÈ difficile, infatti, comprendere perché debba restare sempre efficace un contratto, quando sia accertato che l’operatore economico non possiede i requisiti minimi necessari mettendo a rischio la successiva corretta e regolare esecuzione delle prestazioni.\nÈ stato, infatti, previsto che per talune procedure (come la procedura negoziata senza bando) il contratto, se stipulato e già operante, non possa essere annullato dal giudice in sede giurisdizionale e l’operatore che ottenga il riconoscimento che l’aggiudicazione doveva essere pronunciata nei suoi confronti possa conseguire solo un risarcimento del danno.\nForse sarebbe stato più corretto, come è stato fino ad oggi, lasciare al giudice di valutare se far sopravvivere o no il contratto. Così facendo l’Amministrazione (rectius la collettività) sarà costretta a pagare sia chi ha realizzato l’opera, sia il risarcimento del danno a chi l’avrebbe dovuta realizzare.\nSenza contare che in questa ipotesi non vi sarà alcuna responsabilità erariale del funzionario che ha agito, visto che chi rispetta i tempi ma viola il codice degli appalti, risponde all’erario solo a titolo di dolo e non di colpa grave.\nE poi che senso ha accelerare dei tempi già di per sé ristretti quali quelli delle procedure di gara e degli eventuali contenziosi (rispettivamente circa sei mesi e un anno per due gradi di giudizio nanti il TAR ed il Consiglio di Stato), se non vengono ridotti i tempi necessari per la progettazione, l’approvazione delle opere e l’esecuzione delle stesse (secondo un paper della Banca di Italia del dicembre 2019 occorrono più di quattro anni per la progettazione e la messa in funzione delle opere di importo fino a 300.000 di euro, che salgono fino a undici anni per le opere di importo superiore a 5 milioni di euro).\nSemplificare non vuol dire solo intervenire per tagliare i tempi del procedimento o assicurare un miglior coordinamento tra amministrazioni.\nSemplificare significa, anzitutto, evitare nuove complicazioni, che sono spesso il portato della cattiva qualità delle regole.\nSpesso un funzionario rimane inerte non perché è un ottuso burocrate ma perché non è in grado di comprendere la portata di una norma e ne teme le conseguenze applicative.\nLe vie per uscirne non possono che essere le seguenti:\n1) Investire sulla qualità della regolazione\nSe una norma è semplice e chiara si riduce l’inerzia del funzionario, si migliora non solo l’efficienza ma anche l’efficacia dell’azione amministrativa, si contrae il contenzioso;\n2) Investire sulla formazione del personale amministrativo\nDa questo punto di vista il quadro attuale è negativo: dipendenti anziani, titoli di studio inadeguati o impropri rispetto alle funzioni svolte, procedure di selezione che si basano solo su conoscenze teoriche anziché sulla capacità di risolvere i problemi, assenza di incentivi alla produttività ed il risultato finale.\n3) Rafforzare una governance, unitaria per la semplificazione\nL’emergenza sanitaria ha evidenziato una frammentazione eccessiva delle politiche di semplificazione, spesso condotte in maniera non coordinata e contraddittoria (la mano destra non sa quello che fa la mano sinistra). Occorre una Cabina di regia che coordini e monitori sia la fase di concepimento, sia la fase di applicazione delle norme sulla semplificazione, al fine di intervenire a titolo correttivo a seconda degli effetti misurati sul campo.\nUna battuta conclusiva.\nIl decreto Semplificazioni manca di un disegno chiaro, coerente e completo.\nLe materie regolate sono troppe e le misure di semplificazione si mescolano con quelle dell’emergenza. Si punta sulla riduzione dei tempi ma non si semplifica l’organizzazione. Si utilizza una tecnica legislativa che complica le norme anziché razionalizzarle.\nIn breve, l’antitesi della semplificazione.\nServe un passo indietro secondo il motto dell’Imperatore Augusto “Festina Lente” ovvero affrettati ma con cautela. Ci vuole tempo per far bene le cose e soprattutto buon senso.\nStefano Canal2021-03-09T15:29:32+01:0023 Febbraio, 2021|Approfondimenti|