Lexus, fra ibrido e un futuro sportivo I Intervista - OmniAuto.it\nLexus, l'auto piace e appassiona ancora\nL'ad Andrea Carlucci spiega la strategia del marchio e non esclude un ritorno alla sportività\nIn occasione della presentazione della quarta generazione del SUV Lexus RX 450h, (di cui potete leggere la nostra prova a Lisbona) abbiamo avuto l'occasione di scambiare quattro chiacchiere con l'amministratore delegato di Toyota Motor Italia Andrea Carlucci. Uno scambio interessante, in merito ad RX e ai SUV di grandi dimensioni in generale, ma relativo anche al mondo dell'automobile in senso più ampio, nel corso del quale sono emersi vari spunti che danno speranza a chi, come noi, resta appassionato di automobili e - ancor più importante - per tutti quelli che ci lavorano.\nOmniAuto.it: Dalle 6.000 RX della seconda generazione (2005-2009) alle 2.400 della terza (2009-2015): la crisi economica e l' "effetto Monti" hanno inciso non poco sulla vendita della vostra auto e su tutti i SUV di grandi dimensioni. C'è speranza che il mercato italiano possa tornare su certi volumi anche in segmenti di lusso?\nAndrea Carlucci: "Secondo me sì e non lo dico solo sulla base di una mia opinione, bensì analizzando alcuni indicatori economici. Lentamente stanno infatti crescendo le auto dei segmenti più alti e, nello stesso tempo, cresce la fiducia dei consumatori. Si tratta di un processo lento e che non è detto che ci riporti esattamente agli stessi numeri pre-crisi, ma la dimensione del mercato dell'auto di alta gamma in Italia non è certo quella del 2012-2013-2014".\nOmniAuto.it:Come ha influito, sui risultati commerciali, la decisione di Lexus Italia di commercializzare solo auto ibride (ndr: Lexus produce anche vetture esclusivamente a benzina, che però non vengono importate nel nostro Paese)?\nAndrea Carlucci: "Sicuramente ha permesso di affermarci con grande forza come marchio "green": una connotazione della quale andiamo molto fieri e che da qualche tempo abbiamo arricchito con un bel po' di sportività in più, sulle nostre vetture, rispetto a quella che potevate riscontrare fino a 7-8 anni fa".\nOmniAuto.it:A proposito: le Lexus F (non gli allestimento F-Sport, bensì le più sportive della gamma, le rivali di Mercedes AMG e BMW M, per intenderci) sono rimpiante da molti appassionati. Non vale la pena di riportarle anche in Italia?\nAndrea Carlucci: "Ne stiamo parlando, perché per noi si tratta di una rinuncia dolorosa: anche se si parla di poche decine di auto all'anno, avere le "F" in gamma è un volano incredibile a livello di immagine. Detto questo, non possiamo contraddire la strategia del 100% ibrido: per questo le valutazioni devono essere approfondite e molto attente. Va trovata la soluzione giusta, ammesso che esista".\nOmniAuto.it: Il fatto di non avere motori diesel non vi penalizza?\nAndrea Carlucci: "Non credo. Inutile negarlo: i tedeschi sono fortissimi e quando i competitor si chiamano Audi (Q7), BMW (X5) e Mercedes (ML, ora GLE), non si può pensare di fare concorrenza serrata sul loro campo di battaglia. E' più intelligente cercare un modo diverso per affermarsi ed è proprio quello che abbiamo fatto e continuiamo a fare noi".\nOmniAuto.it: Si fa un gran parlare di calo della passione per l'automobile, soprattutto fra i giovani. Anche secondo lei le cose stanno così?\nAndrea Carlucci: "No. O meglio: il mondo cambia, si evolve, e con esso gli automobilisti; compresi quelli che lo stanno per diventare. Non è vero che l'auto non interessa più: nel 2014, per esempio, è tornato a crescere il numero di neopatentati diciotteni italiani. Chiaro che chi è nato alla fine degli anni Novanta non cerca, nell'automobile, quello che volevano suo padre e suo nonno. E' compito nostro attrarli in concessionaria o in qualche altra maniera sulle automobili, suscitare il loro interesse per il prodotto, trovare le leve per convincerli che le auto non sono tutte uguali. Anzi, a dirla tutta, in qualche caso la disaffezione per l'automobile è stata colpa anche delle Case, che hanno proposto prodotti fin troppo omologati l'uno all'altro. Detto questo, non bisogna dimenticare che per un giovane di oggi, con un reddito incerto e comunque, in media, non certo elevato, la spesa richiesta da un'automobile è elevata: non solo per l'acquisto, ma anche per la gestione".\n450h Executive 4x4 elettrico 313 3.5 5 € 69.500\n450h F Sport 4x4 elettrico 313 3.5 5 € 74.500\n450h Luxury 4x4 elettrico 313 3.5 5 € 76.500\nConcorrenti di RX Hybrid


02.11.2017 / pagina per cercare un partner in germania cerco uomo solvente / 0 commenti\ni farmaci. Italy: Farmatrame e farmaci generici! Che ci fosse unaltra entrata era noto, spiegano i ricercatori, ma questa era considerata una sorta di "porta di servizio di importanza secondaria. Inoltre il CSM inglese ha ripreso in considerazione la possibile associazione tra ssri e comportamento suicida, anche se finora non risultano studi che hanno dimostrato questa correlazione. Il loro trattamento non va sospeso se non provoca disturbi. FDA e consorelle nei vari paesi del r le pressioni delle varie. Sono state riportate anche reazioni psichiatriche: depressione ( 28 report confusione ( 14 report) ed allucinazioni ( 11 report). Agiscono bloccando i recettori ADP, prevenendo il legame del fibrinogeno al sito recettoriale.\nPericoli dei: Pagina per cercare un partner in germania cerco uomo solvente\nNelle cellule infettate da virus si risvegliano i retrovirus piu vecchi. Si stava curando con la cisapride. Tutti gli ssri inibiscono le sensazioni del paziente. Su topolini di laboratorio i ricercatori avevano visto che somministrando agli animali il medicinale si provocava una maturazione esagerata degli osteoclasti, a riprova che l'assunzione dei tiazolidindioni, tutti quei farmaci ai quali appartiene anche il rosiglitazone, possono causare fratture alle ossa. Questa e' solo biochimica spicciola e patologia generale. La Sandoz ha invece il premio per i pesticidi: ha gettato tonnellate di rifiuti tossici nel Reno, dandoci i pesci-diesel".\nAnnunci trans: Pagina per cercare un partner in germania cerco uomo solvente\nAnsa, Roma, 22 Mar. E' noto che la medicina tradizionale cinese, come moltissime altre medicine tradizionali, oltre a fare un largo uso di piante e principi attivi di origine vegetale e minerale, utilizza anche molte sostanze tratte dagli animali (da circa 1500. Ottawa (Canada : sono stati trovati dei contaminanti (oversulphated condroitin sulphate) in partite di eparina del produttore. Il provvedimento del South African Medicines Control Council ha preso avvio dal riesame dello studio hivnet 012, promosso negli Stati Uniti dai National Institutes of Health, dopo che lFDA aveva respinto la nuova indicazione per la Nevirapina: trasmissione verticale dellinfezione da HIV-1. Per il tipo di processo produttivo e la variabilita' della materia organica di base, questi farmaci possono presentare delle variazioni in termini di efficacia e sicurezza. Secondo un tossicologo, sentito dal Daily Mail, il suicidio dello scorso aprile di un produttore televisivo britannico, Omer Jama, "potrebbe essere stato una conseguenza del farmaco antifumo". La Ticlopidina ha ridotto il rischio di morte cardiovascolare del 63 rispetto al Clopidogrel. Comparve all'orizzonte un nuovo farmaco che sarebbe presto stato proclamato una stella splendente nella guerra contro la dilagante epidemia di cancro al seno. Quindi c'e' una seconda diluizione: in una bottiglietta da 20 millilitri costituita al contrario (66 di acqua e 33 di alcool) e si inseriscono le gocce della base. Ma perche' allora si continua a ignorare un elementare principio di precauzione?\nBakeca incontri escort: Pagina per cercare un partner in germania cerco uomo solvente\nThe review provides the most complete picture to date of reported side effects of statins. A differenza dell'omeopatia, che segue la legge dei simili curando una malattia con una sostanza che riproduce la stessa malattia, il metodo delle microdosi adotta la legge dei contrari, come avviene nella medicina tradizionale. Kevin Lamarque / Reuters Graham told the committee that research indicated that Vioxx caused up to 160,000 heart attacks and strokes. Un'inchiesta scomoda, che nelle televisioni italiane probabilmente non vedremo mai. Il farmaco non favorisce l'apprendimento. Le ossessioni suicide sono durate da tre settimane a tre mesi dopo il termine del trattamento. In questo studio sono stati valutati gli effetti di due formulazioni a rilascio ritardato rispetto al Propafenone a rilascio immediato nel trattamento delle extrasistoli ventricolari sintomatiche. Tutti avevano una flebo conficcata nelle loro esili braccia. La pratica di utilizzare sostanze di origine animale come base per farmaci ad uso umano non ha solo ovvie implicazioni di natura etica, ma presenta anche dei fattori di rischio importanti. La supponenza nei confronti della Cimicifuga ha indirettamente assunto volti piu' delineati proprio in queste ore. Questa denuncia, pubblicata dal giornale «The Observer parte dallagenzia che si occupa della protezione ambientale: nel corso di normali ispezioni, il «Drinking Water Inspectorate» (Dwi) ha infatti inaspettatamente trovato tracce di Prozac nell acqua potabile. I sesso incontri lecce bacheca incontri mt nsomma appena nasci attentano alla tua salute! I sintomi sono cessati allinterruzione del trattamento. Ma Angell va avanti. Big Pharma, finanzia le varie associazioni dei medici pediatri, fondazioni politiche! Sapete cos' e la Novartis?


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Inserito 27/3/2010 7:19 PM (#267715 - in reply to #267611)\nKOKAL - 27/3/2010 8:30 AM\nEh be si perchè per criticare l'operato di un manager come Marchionne, bisogna sapere cosa s'intende per core business, giusto\nUn po come un cambio olio, per poterselo fare da se, bisogna avere almeno una laurea in ingegneria meccanica\nA Kokal, fatte due risate và.....\nP.S. Non sono il solo a criticarlo, ma praticamente migliaia di persone; se esci un po fuori dal 159ownersclub, te ne accorgi anche tu.\nInserito 28/3/2010 3:30 AM (#267763 - in reply to #267715)\ncuoresportivo86 - 27/3/2010 7:19 PM\nmagari capiresti cosa è nelle sue prerogative e cosa no ed eviteresti di criticare a vanvera...\nInserito 28/3/2010 9:48 AM (#267764 - in reply to #267715)\nNo, esistono 2 vie:\nA- Avere le conoscenze e criticarlo con elementi concreti\nB- Non avere le conoscenze e criticarlo con la sola presunzione ed arroganza\nIndovina quale metti in pratica tu?\nNo, però se non si ha l'umiltà di capire che serve l'olio nuovo....il filtro.....e qualcosa per sollevare l'auto in maniera sicura per andare a svitare e far colare l'olio dalla coppa......\nInfatti, con te si ride per non piangere.\nE chi ti dice che io non consulti altri forum o blogs il cui tema è il mondo dell'auto?\nCome vedi parti da presupposti errati nella quasi totalità delle occasioni il che ti porta ad affermazioni basate su cose irreali, quindi inutili.\nInserito 28/3/2010 7:07 PM (#267818 - in reply to #267763)\nSchizoid Man - 28/3/2010 3:30 AM\nPeccato che le mie critiche sono praticamente le stesse identiche che fanno altre migliaia e migliaia di persone nei vari forum. Peccato per questo piccolo dettaglio........evidentemente siamo tutte persone che non sanno cosa significa "core business"\nInserito 28/3/2010 7:11 PM (#267819 - in reply to #267764)\nKOKAL - 28/3/2010 9:48 AM\nSi infatti........io lo critico solo con presunzione, infatti quando lo faccio non mi baso sulle scelte che fa per Alfa, ma m'invento storielle mai successe\nBravo........però ricordati sempre che sei il solo che se lo difende a quell'incapace Ah già, lui ha salvato la Fiat...........\nEhm.....il tema non deve essere il mondo dell'auto, ma Alfa Romeo, quindi Marchionne. Delle altre auto per ora non ci interessa.\nEdited by cuoresportivo86 28/3/2010 7:11 PM\nInserito 28/3/2010 7:15 PM (#267821 - in reply to #267818)\ncuoresportivo86 - 28/3/2010 7:07 PM\nStatisticamente, le persone che aprono la bocca (o battono i tasti della tastiera) per dire castronerie sono la stragrande maggioranza rispetto a quelli che dicono/scrivono cose sensate.\nQuesto per evidenziarti che è molto più facile che le migliaia e migliaia di persone a cui fai riferimento e di cui dichiari di far parte, critichino a vanvera piuttosto che con cognizione.\nInserito 28/3/2010 7:24 PM (#267826 - in reply to #267819)\ncuoresportivo86 - 28/3/2010 7:11 PM\nTi ho ribadito più e più volte e fino alla nausea che tu ti fermi alle conseguenze, mentre per le cause ti accontenti di "sono dei coglioni".\nIn questo modo dimostri: presunzione, superficialità ed ignoranza (nel senso che ignori quelle che possono essere le reali cause di ciò che è avvenuto perchè ti costa meno fatica addossare le colpe alla presunta imbecillità di gente che, e ricordiamolo bene, è pagata profumatamente per fare quello che fa.\nQuindi seguendo il tuo ragionamento anche chi gli da tutti quei soldi è un imbecille e se ci aggiungiamo quelli che su questo ma anche su altri forum ti contrappongono ragionamenti sensati per tentare di farti ragionare, facciamo un bel numero di coglioni.\nQuindi saresti tu quello intelligente?\nIo non difendo nessuno ,primo perchè Marchionne non ne ha certo bisogno (nel senso che è inutile una mia difesa), secondo perchè semmai con il trattamento ricevuto con la 159 che ho acquistato, casomai dovrei avercela a morte con lui.\nIn realtà io tento almeno di capire cose molto difficili da comprendere per via della mancanza di elementi *certi*, cosa che a te non passa neppure per l'anticamera del cervello.\nLa tua mi pare un'affermazione: offensiva, stupida e provocatoria oltre che presuntuosa.\nAl posto tuo eviterei in futuro di sindacare cosa interessa agli altri e tentare rigiri di parole come quello del significato di "auto" ed "Alfa Romeo", semplicemente perchè ci fai la figura di quello che si arrampica sugli specchi.\nUn esempio?Chi ha detto che sui forum a tema non esclusivo "Alfa Romeo" non si trovino alfisti anche piuttosto informati?Tu?Ma rotfl.\nInserito 29/3/2010 1:34 PM (#267931 - in reply to #248358)\nQui le anticipazioni di 4R sul piano Fiat del 21 Aprile p.v.\nInserito 29/3/2010 5:01 PM (#267968 - in reply to #267931)\nKOKAL - 29/3/2010 1:34 PM\nSe fosse vero i 3 marchi sono messi malissimo, con nessun lancio tra la Giulietta e fine 2011 (a parte la Uno che e' piu' per il Brasile) e solo 2 rimarchiamenti Nitro e Journey.\nLa 500ona che dovrebbe sostituire l'Idea ha un'estetica orribile, e lasciano la Bravo moribonda senza varianti SW o monovolume (come se la Journey che e' lunga 4,85 metri potesse colmare il vuoto).\nIn casa Lancia manco sostituiscono la Musa e la Ypsilon arriva a fine 2011 con 2 anni di ritardo. I piani Voyager, Sebring e 300C sono confusi quanto a date e livello di rimarchiamento.\nQuanto a noi poi no comment... SUV e 169 mi interessano, ma lasciare 159, Brera, GT e Spider senza eredi mi sembra una bestemmia... manco piu' la Giulietta con il baule voglion fare ???\nInserito 14/4/2010 6:34 PM (#270509 - in reply to #248358)\nInserito 15/4/2010 9:19 PM (#270631 - in reply to #248358)\necco i piani fiat 2010-2014....http://www.omniauto.it/magazine/12028/piano-strategico-fiat-2010-2014\nsi parla di un nuovo diesel 1.6 che andrebbe su mito,bravo e delta....voi ne sapete qualcosa in +???\npuò essere il diesel multiair???\nInserito 15/4/2010 10:38 PM (#270641 - in reply to #270631)\nkoyy - 15/4/2010 9:19 PM\nE' molto probabile, visto che il multiair arriverà sul diesel.\nInserito 16/4/2010 12:00 AM (#270648 - in reply to #248358)\n"un rilancio all'insegna della sportività"\n"ALFA ROMEO: 2 SUV E L'IPOTESI DI UNA ROADSTER"\nma che andassero affanculo va...\nInserito 16/4/2010 8:41 AM (#270656 - in reply to #270648)\nSchizoid Man - 16/4/2010 12:00 AM\nquanno ce vo', ce vo' !!\nInserito 16/4/2010 11:58 AM (#270687 - in reply to #270648)\nPrima di tutto ti rassicuro i giornalisti italiani non capiscono un accidenti d'inglese.\nSono andato a leggermi l'articolo originale di Automotive News, quello vero.\nIl giornalista da' per molto improbabili la 169 e il roadster, il primo perche' USA a parte non c'e' un mercato e il secondo perche' implica l'acquisto su licenza di un pianale da un concorrente (figuriamoci se Marchionne va a cercare altrove adesso che ha da gestire l'integrazione dei pianali Chrysler).\nLe uniche notizie date per certe sono la Giulietta crossover con le forme del Kamal (e alleluia, ancora oggi quel concept e' semplicemente magnifico) e la gamma berlina-SW-crossover per sostituire la 159 su base C-Evo allargato di 4.4 cm e probabilmente allungato per avere un passo piu' lungo.\nMiTo, Giulietta e Giulietta crossover saranno made in Italy e la famiglia berlina/SW/crossover erede della 159 made in Canada nella fabbrica di Brompton.\nTanto per ridere un po', il giornalista italiano traduce "ritorno della 500 giardiniera" mentre quello di Automotive News dice "abbandono della 500 giardiniera e uso del suo pianale per la monovolume L0". Insomma siamo alle solite.\nInserito 16/4/2010 12:01 PM (#270688 - in reply to #270687)\nmarco1975 - 16/4/2010 11:58 AM\nPrima di tutto ti rassicuro i giornalisti italiani non capiscono un accidenti d'inglese... cut ... Tanto per ridere un po', il giornalista italiano traduce "ritorno della 500 giardiniera" mentre quello di Automotive News dice "abbandono della 500 giardiniera e uso del suo pianale per la monovolume L0". Insomma siamo alle solite.\nInserito 16/4/2010 12:01 PM (#270689 - in reply to #248358)\nLeggete questo articolo e solo questo, le traduzioni pietose italiane lo storpiano\nInserito 16/4/2010 6:44 PM (#270751 - in reply to #270687)\nMeno male che non la producono, mi era preso un colpo! Sarebbe stato un altro aborto in stile Mini Clubman...\nMa siamo sicuri che intendevano chiamarla "giardiniera" in onore della progenitrice? Perché con quella forma effettivamente sarebbe andata bene giusto per piantarci dentro i gerani...\nInserito 16/4/2010 7:01 PM (#270754 - in reply to #248358)\nFiat E-torQ: i nuovi motori per il Sud America\nInserito 17/4/2010 1:13 AM (#270794 - in reply to #248358)\nmi ricordano il 1.6 e 1.8 della marea... che guarda caso erano della famiglia Torque. Il 1.8 con stessi dati, il 1.6 credo fosse 105 cv..\nInserito 17/4/2010 10:04 AM (#270806 - in reply to #270794)\nSchizoid Man - 17/4/2010 1:13 AM\nE' un'innovazione "alla Marchionne". Ricicla, ricicla e ancora ricicla. Dopo il rimarchiamento delle Lancia rimarchiamo pure i vecchi motori\nInserito 17/4/2010 10:05 AM (#270807 - in reply to #270751)\nAleps - 16/4/2010 6:44 PM\nNon so se ti ricordi, ma a Milano e poi a Parigi un po' di tempo fa hanno letteralmente piantato delle piante in vasi a forma di 500 per fare pubblicità\nInserito 17/4/2010 12:05 PM (#270816 - in reply to #270807)\nmarco1975 - 17/4/2010 10:05 AM\nEcco trovata la fonte d'ispirazione, allora!\nInserito 20/4/2010 1:45 PM (#271187 - in reply to #248358)\npubblicato: martedì 20 aprile 2010 da p.a.fina in: Fiat Brevi Mercato\nNel corso di una conferenza stampa indetta per il pomeriggio, Luca Cordero di Montezemolo renderà nota la sua decisione di abbandonare dopo sette anni la presidenza del gruppo Fiat. Verrà sostituito da John Elkann,già numero uno di Exor. Montezemolo resterà comunque nel consigliod’amministrazione di Fiat Group Automobilies e manterrà la carica dipresidente Ferrari. Questo annuncio anticipa non senza sorpresa l’esposizione del product plan 2010-2014, in programma per la giornata di domani.\nSecondo nuove anticipazioni, nel piano produttivo non sarà previstolo scorporo di Fiat Auto da FGA, nonostante vi siano tutte lepossibilità perché questa operazione venga compiuta in futuro.\nInserito 21/4/2010 1:14 AM (#271303 - in reply to #248358)\nCordero: "Sono sereno, concluso il traghettamento". Elkann alla testa dell'accomandita\nIn Borsa scambiato il 10% del capitale, il titolo guadagna il 9%di PAOLO GRISERI\nJohn Elkann con Montezemolo\nTORINO - Luca di Montezemololascia la presidenza della Fiat. L'annuncio è stato dato oggi nellaconferenza stampa improvvisamente convocata dai vertici delLingotto. Dopo sette anni, Montezemolo lascia il timone a JohnElkann che ha seguito da vicepresidente la rinascita dell'aziendadi Torino. Montezemolo rimarrà nel cda e manterrà la carica dipresidente della Ferrari.\nCon l'annuncio di oggi inizierà così la seconda fase del rilancioFiat. La fase della completa internazionalizzazione, della fusionecon Chrysler. Domani Sergio Marchionne illustrerà infatti aglianalisti il piano dei prodotti 2010-2014, prima conseguenzaconcreta dell'alleanza americana. Piano, ha assicurato Montezemolo,"estremamente ambizioso, importante e decisivo", e in grado diaprire "una pagina nuova nella storia della Fiat".\nJohn Elkann lo ha ringraziato "a nome mio e della famiglia". Mentreil presidente uscente della Fiat ha assicurato che continuerà afare l'imprenditore: "Non scendo in politica, ho intenzione dicontinuare a fare il mio lavoro in Ferrari. Ho una grande avventuraimprenditoriale che mi affascina molto".\nMontezemolo aveva assunto la carica di presidente nelle oredifficili che avevano seguito la scomparsa di Umberto Agnelli. Erastato l'uomo indicato dalla famiglia per evitare di consegnare lapresidenza della Fiat all'allora ad Giuseppe Morchio. Nelle stesseore, dopo il rifiuto dello stesso Morchio di rimanere in Fiat,Sergio Marchionne, su proposta di Gianluigi Gabetti, assumeva ilruolo di amministratore delegato. Con il nuovo vertice un'aziendache stava attraversando un momento drammatico è così riuscita arisalire la china. Montezemolo parla infatti della "fine di unafase di traghettamento", e di aver preso una decisione che lolascia "sereno, contento e sollevato".\nL'uscita di Montezemolo era nell'aria fin da quando hannocominciato a diffondersi le prime ipotesi di scorporo del settoreauto dal resto del gruppo. In una Fiat senza auto lo stesso ruolodella famiglia sembra destinato a modificarsi e una figura digaranzia come quella di Montezemolo sarebbe comunque stata messa indiscussione. Assumendo la carica a 33 anni, John Elkann diventa ilpiù giovane presidente nella storia del Lingotto. Tra venti giorniElkann sarà chiamato anche a guidare l'accomandita della famigliaAgnelli.\nIl titolo in Borsa ha chiuso guadagnando il 9 per cento, scambiatoil 10 per cento del capitale.\n129811688 clicks e 8485098 sessioni dal 13/11/2005


Bridão Late Harvest White 2016\nBridão Vendemmia Tardiva Bianco 2017\n16 pts Vinho Grandes Escolhas - Colore simile agli agrumi. Aroma intenso e complesso con sentori di frutti tropicali e agrumi, pane tostato e miele. Sapore intenso, fruttato, dolce e fresco, con retrogusto piacevole e persistente.\n/ 13,67 €\nLa promozione è valida dal 01 Giugno 2021 fino al 31 Agosto 2021 ed è soggetta a disponibilità.\nDiraspatura e frantumazione, macerazione cutanea pre-fermentazione a circa 10 ° C. Fermentazione dell'etanolo per 15 giorni con temperatura di fermentazione mantenuta intorno ai 15 ° C.\nColore simile agli agrumi. Aroma intenso e complesso con sentori di frutti tropicali e agrumi, pane tostato e miele. Sapore intenso, fruttato, dolce e fresco, con retrogusto piacevole e persistente.\nDeve essere servito a 10 ° C.\nSi abbina bene con tutti i tipi di dessert, incluso il formaggio di capra.\n. 16 punti Vinho Grandes Escolhas;\nBeyra Bianco 2019\n16 pts Vinho Grandes Escolhas - Fruttato minerale e agrumato, pompelmo, sentori di ortica e fiori bianchi, molto fresco e leggero al palato, che rivela...\nCallabriga Rosso 2018\n91 pts Wine Enthusiast - Ha una profonda tonalità rubino. Ha un bouquet intenso e complesso con una prevalenza di frutti rossi maturi (ribes nero e fragola),...\nIl dolce Casal Garcia ha un colore agrumato, un aspetto limpido e leggermente effervescente. È un vino intensamente fruttato ed equilibrato, che mostra un'ottima...\nBere con aromi intensamente fruttati, dominati da sfumature di agrumi, dolcemente zuccherato e leggermente frisante. Molto equilibrato, piacevole e fresco.\nDescarada Sweet Bianco 2017\n16,5 pts Revista de Vinhos - La Descarada è un vino dolce, prodotto in un anno in cui si sono verificate temperature molto elevate durante il periodo di...\nDR 10 anni Tawny Porto\n17,5 pts Vinho Grandes Escolhas - Presenta un colore ramato, con aromi di tabacco, frutta secca e frutta ben sposata con il legno. In bocca è corposo, complesso...\n13,94 € / 16,06 € Prezzo\nQuinta do Alqueve Vendemmia Tardiva Bianco 2010\nLate Harvest whites are the best way to enjoy dessert\nNEW IN STORE: Adega do Cartaxo’s wines in promotion\nMagnum Pacheca Douro Superior Rosso 2019\n15 pts Revista de Vinhos - È molto concentrato, con intenso aroma di frutta rossa matura, sentori di viola e cacao. Questo vino ha una grande struttura, tannini corposi e maturi, con un finale persistente lungo.


Il Tribunale dopo 60 anni si adegua alle misure di sicurezza e blinda l'entrata | GiustiziaRI\nIl Tribunale di Rieti si blinda. Scompare lo storico ingresso principale su via Borsellino, in funzione dall’inizio degli anni 60, quando il palazzo di giustizia si trasferì da Palazzo Sanizi nella sede attuale, e sarà sostituita da un gabbiotto blindato destinato a filtrare l’ingresso di chi frequenta gli uffici a piazza Bachelet. Cambia volto, in questo modo, l’entrata che faceva il paio con quella riservata alla Pretura, fino a oggi utilizzata per entrare in tribunale a causa della lungaggine dei lavori che hanno accompagnato l’ultimazione della struttura destinata a potenziare la sicurezza dell’edificio, che può già contare su un sistema di telecamere di sorveglianza interne ed esterne, e su un servizio di vigilanza, giorno e notte, affidato all'ISSV Puma.\nAttivazione che avviene con notevole ritardo rispetto ai tempi previsti perchè, a progetto approvato e con i lavori cominciati, i tecnici si erano resi conto che il pavimento esterno non avrebbe garantito la necessaria resistenza per sostenere la nuova struttura blindata, per cui era stato necessario correggere il piano per consolidare il solaio sotto il quale c’è anche l’archivio.\nLe operazioni per attivare la nuova, e unica, entrata, che prevedono il riposizionamento dei video di controllo e della postazione delle guardie giurate, saranno effettuate nella settimana dal 2 al 6 agosto, “in concomitanza con la sospensione delle udienze e di un minore afflusso di persone” informano il presidente Pierfrancesco de Angelis e la procuratrice della repubblica Lina Cusano. Due sono gli accessi, uno corrispondente alla scalinata su via Borsellino, riservato al pubblico, l’altro a magistrati, personale, polizia giudiziaria e avvocati, che potranno entrare attraverso la scalinata che affaccia sul piazzale interno, lungo la quale è attivo anche un elevatore per soggetti portatori di disabilità.\nRestano in vigore tutte le misure previste dall’emergenza Covid, per cui gli utenti saranno sottoposti all’entrata alla misurazione della temperatura corporea con un termo scanner apposto su una parete, oltre all’uscita dal tribunale che continuerà ad avvenire utilizzando la scala antincendio in attesa della fine dell’allarme pandemico.


Migranti, attesa a Palermo la nave con oltre 570 persone e 51 salme | OraNews\nMigranti, attesa a Palermo la nave con oltre 570 persone e 51 salme\nLa città di Palermo si appresta ad accogliere la nave svedese Poseidon che trasporta 571 migranti soccorsi e le salme di 51 persone morte all’interno della stiva del barcone sul quale viaggiavano. I migranti sarebbero deceduti a causa dei gas di scarico dei motori dell’imbarcazione.\nAssistenza garantita anche da Msf e Save the Children – Il cantiere municipale ha già predisposto le bare per le 51 vittime, che in una prima fase saranno trasferite nel cimitero dei Rotoli a Palermo, in attesa di individuare un luogo per la tumulazione. Presenti al porto i consoli di Tunisia e Marocco, una delegazione della Consulta delle culture, il sindaco di Palermo Leoluca Orlando. A fornire assistenza ai migranti ci sono anche il team di supporto psicologico di Medici senza frontiere e gli operatori di Save the Children.\nLa procura di Palermo apre un’inchiesta – Intanto la procura di Palermo sulla vicenda ha aperto un fascicolo, al momento contro ignoti, per omicidio plurimo. L’indagine è affidata alla Squadra mobile e coordinata dai procuratori aggiunti Maurizio Scalia e Leonardo Agueci e dai sostituti Geri Ferrara, Renza Cescon e Annamaria Picozzi. Nel fascicolo aperto dalla Procura oltre che l’omicidio plurimo viene formulato anche il reato di favoreggiamento dell’immigrazione clandestina.\nIndietro Bob Dylan, all'asta la bozza di “A Hard Rain's A-Gonna Fall”: si parte da 275mila euro\nAvanti Racing, Barba ospite d'onore al Varani\nValencia-Roma, Totti e Salah in attacco con Gervinho in campo dalle 21,30\nLa Roma continua il suo tour di amichevoli e, dopo la sconfitta al Camp Nou contro il Barcellona tor ...


Voli Hanover-Comiso: Voli low cost da 210€ - JETCOST\nVoli Hanover - Comiso\nPer prenotare i voli Hanover - Comiso al minor prezzo, utilizza il nostro motore di ricerca voli HAJ - CIY. Puoi trovare tutti i prezzi dei voli Hanover Comiso.\nCerchi il miglior prezzo per voli Hanover - Comiso? Trova il tuo volo per Comiso a basso costo con Jetcost. Confronta le migliori tariffe: promozioni, voli economici, i viaggi più convenienti e offerte last minute per Comiso tra numerosi siti di agenzie di viaggio, compagnie aeree di linea e compagnie low cost.Jetcost ti permette di trovare il tuo volo low cost da tutti gli aeroporti di Comiso.Voli a Comiso al miglior prezzo con Jetcost.it: prenota il tuo volo Hanover Comiso, il tuo hotel Comiso e il tuo autonoleggio Comiso.Grazie al motore di ricerca di voli Hanover Comiso Jetcost, cerca e prenota il tuo volo low cost Hanover - Comiso in un click.\nUltime ricerche voli Hanover - Comiso\nHanover - Comiso\nTrova i voli da Hanover a Comiso ai migliori prezzi su Jetcost. Confronta il tuo volo Hanover Comiso con voli low cost o voli economici. Prenota il tuo biglietto aereo di andata e ritorno, solo andata o per un volo di linea a basso costo con Jetcost.it\nVoli Comiso Hanover\nHanover to Comiso flights\nPassagens aéreas Hannover-Comiso\nCompagnie aeree sulla rotta Hanover - Comiso


Biopsia endometriale. Come viene eseguito e quali sono le conseguenze della procedura - Prevenzione April\nEdema dell'uretra nelle donne\nFarmaci antiemetici per la chemioterapia\nDifferenze di moli, verruche, papillomi, fibromi\nSintomi e trattamento delle verruche nel retto\nSintomi e trattamento del cancro alla vescica negli uomini\nSoda e altri rimedi popolari nel trattamento dello stadio del tumore esofageo 4\nCome mangiare dopo la rimozione dell'utero?\nSopravvivenza nel cancro duodenale\nCancro della pelle delle cellule basali: cause, sintomi, metodi di diagnosi, trattamento e prevenzione\nSarcoma osteogenico: sintomi e metodi di trattamento\nLe donne a causa della struttura dei loro corpi devono spesso sottoporsi a una varietà di studi. Un rappresentante del sesso più debole dovrebbe visitare regolarmente il ginecologo. I medici parlano di visite annuali dal medico in assenza di reclami. Se compaiono sintomi di patologia, è necessario contattare uno specialista il prima possibile.\nI ginecologi spesso prescrivono studi come l'isteroscopia, la colposcopia, la diagnostica ecografica e così via. Negli ultimi anni, la biopsia del gasdotto endometriale è diventata molto popolare. Conseguenze, recensioni di manipolazione diagnostica saranno presentate alla vostra attenzione nell'articolo. Imparerai le caratteristiche della procedura. Puoi anche scoprire che cosa è fatta per biopsia endometriale.\nLa biopsia dell'endometrio di Peipel è un'operazione diagnostica che consente di esaminare il rivestimento interno dell'utero senza la necessità di espandere il canale cervicale. Il paziente al momento della raccolta del materiale quasi non sente disagio. Questo elimina l'uso di anestetici e narcotici.\nLa biopsia del tubo dell'aspirazione endometriale prende il nome dalla persona che l'ha scoperta. Viene eseguita utilizzando il tubo più sottile, che ha un diametro di 2,3 o 4 millimetri. All'interno di questo strumento è vuoto, che consente la raccolta di materiale.\nQuando è necessario diagnosticare\nNegli ultimi anni ai pazienti viene sempre più prescritto questo tipo di diagnosi. Le principali indicazioni di questo studio includono:\ninfertilità di natura oscura;\nciclo irregolare delle mestruazioni;\nsanguinamento dovuto all'uso di farmaci ormonali;\nsospetta endometrite acuta o cronica;\nmancanza di mestruazioni a tempo debito;\npolipi e fibromi nella cavità dell'organo riproduttivo;\npreparazione per la chirurgia e così via.\nA volte la biopsia del tubo endometriale viene prescritta prima della fecondazione in vitro. Questo tipo di ricerca consente di escludere eventuali difficoltà durante l'impianto dell'ovulo e aumenta la probabilità di un risultato positivo.\nCome con qualsiasi intervento nel corpo del paziente, la biopsia della pipeline endometriale ha i suoi limiti e controindicazioni. Questi includono:\nla presenza di gravidanza, compreso lo sviluppo al di fuori dell'utero;\ninfezione nella vagina;\nsoglia del dolore basso (necessita anestesia);\ndifetti nello sviluppo dell'utero (setto, aderenze e così via).\nIn ogni caso, potrebbero esserci ulteriori controindicazioni. Prima della manipolazione, il paziente viene sempre esaminato da esperti e la conclusione è presa.\nL'esecuzione del consumo di materiale viene sempre effettuata nelle pareti dell'ospedale. Prima della manipolazione, al paziente viene offerto di assumere anestetico e sedativo. Tuttavia, nella maggior parte dei casi questo non è necessario. L'anestesia è necessaria solo a una soglia di dolore basso e utilizzando un tubo con un diametro di più di quattro millimetri.\nCi sono condizioni speciali per la procedura chiamata biopsia endometriale? In quale giorno del ciclo dovrebbe essere prelevato il materiale? Tutto dipende dallo scopo dello studio. Se una donna è in età riproduttiva e ha un ciclo relativamente stabile, la procedura viene eseguita da 20 a 25 giorni dall'inizio delle mestruazioni. Rappresentanti del sesso più debole nel periodo della menopausa, puoi assegnare uno studio in qualsiasi momento.\nIn preparazione alla procedura di fecondazione in vitro, la manipolazione viene prescritta un ciclo prima dell'uso di farmaci ormonali. Vale la pena notare che è necessario annullare tutti i farmaci che possono influenzare lo stato dell'endometrio. Questi includono ormoni, antibiotici, chemioterapia e così via. In casi eccezionali, lo studio viene eseguito direttamente durante il trattamento.\nCome viene eseguita la biopsia endometriale?\nIl materiale è raccolto da un medico esperto su una sedia ginecologica. Una donna deve eseguire procedure igieniche prima della procedura e spogliarsi. Inoltre, il paziente si deposita sulla sedia e il medico inizia la manipolazione.\nUn dilatatore con uno specchio viene inserito nella vagina del sesso più debole. Con esso, la cervice viene fissata in una posizione fissa. Dopo di ciò, lo specialista deve conoscere la dimensione dell'organo riproduttivo. A tale scopo viene utilizzato uno speciale dispositivo di misurazione. Si inserisce delicatamente nel canale cervicale finché non si arresta. Dopodiché, il medico seleziona una pipa di dimensioni adeguate e procede alla procedura.\nIl medico prende il tubo di aspirazione e lo inserisce delicatamente nel canale cervicale. Vale la pena notare che il dispositivo non deve poggiare sul fondo dell'utero. In caso contrario potrebbe verificarsi un danno. Quando il tubo viene inserito nella profondità desiderata, il medico estrae il pistone dall'estremità esterna del dispositivo. A questo punto, viene creata una pressione negativa nell'utero. Le particelle dell'endometrio con alcune aree cadono nel tubo e rimangono lì anche dopo l'estrazione. Il passo successivo è che il medico tiri delicatamente il tubo dal canale cervicale del paziente. Successivamente, il materiale risultante viene applicato al vetro sterile e inviato allo studio.\nOpinioni di medici e pazienti sulla manipolazione\nLa biopsia endometriale ha recensioni positive. I pazienti dicono che la manipolazione è assolutamente indolore. Non dura più di un minuto. Molto più è la preparazione per questo. Entro pochi minuti dopo aver preso il materiale, il paziente può tornare a casa. Solo in alcuni casi speciali, i medici lasciano una donna in ospedale per alcune ore.\nI medici dicono che la biopsia del tubo endometriale dà risultati molto precisi. Se una biopsia convenzionale conduce uno studio su un'area specifica che è stata presa con l'aiuto del curettage, allora il tubo esegue la rimozione dell'endometrio da tutte le pareti dell'organo riproduttivo. Inoltre, gli esperti riferiscono sulla manipolazione della sicurezza. I ginecologi non devono espandere il canale cervicale del paziente. Dopotutto, questo porta spesso allo sviluppo di complicazioni.\nLa biopsia endometriale è anche una procedura sicura grazie all'uso di materiali sterili. I tubi sono fatti di plastica di alta qualità e possono essere usati solo una volta. Durante il raschiamento vengono utilizzati dispositivi metallici riutilizzabili. Questo spesso porta all'infezione e allo sviluppo dell'infezione. Questo è il motivo per cui la biopsia del tubo è il metodo preferito per studiare lo stato della cavità interna dell'organo genitale.\nI pazienti parlano del costo relativamente costoso della procedura. La categoria di prezzo medio della biopsia del tubo è compresa tra 2 e 5 mila rubli. Tuttavia, nelle istituzioni pubbliche questa ricerca viene effettuata in modo assolutamente gratuito se sono disponibili determinati documenti.\nDurata della diagnostica e ottenimento dei risultati\nCome già sai, il materiale non è preso più di un minuto. Successivamente, il tessuto viene inviato al laboratorio per la ricerca. La diagnosi dura non più di una settimana. Il risultato viene solitamente emesso entro dieci giorni.\nSolo uno specialista qualificato può decifrare i dati ricevuti. Non provare a farlo da solo. Le tue ipotesi potrebbero essere sbagliate. Se necessario, dopo la biopsia della biopsia endometriale, vengono prescritti farmaci per correggere la condizione.\nBiopsia per biopsia endometriale: effetti\nLe recensioni dei medici dicono che le complicazioni di solito si verificano quando il materiale non è correttamente raccolto. Inoltre, le conseguenze non possono essere evitate nel caso in cui mancassero le controindicazioni.\nTra le conseguenze possono essere identificate le complicanze immediate e la risposta ritardata. Nel primo caso, la patologia si sviluppa direttamente durante l'assunzione di materiale. Le complicanze tardive si sviluppano più frequentemente. Considera le difficoltà più comuni che le donne affrontano durante o dopo una biopsia del tubo.\nQuesta complicazione è la più pericolosa. Di solito si verifica quando viene effettuata la manipolazione, nonostante i processi infiammatori. Quando infettano pareti uterine, diventano più sciolte e più sottili. Se la dimensione del tubo è stata scelta in modo errato, lo strumento potrebbe semplicemente forare l'organo.\nIn questo caso si sviluppa un sanguinamento massiccio che può essere pericoloso per la vita. Questa situazione richiede un intervento chirurgico.\nLa biopsia dell'endometrio di Peipel può avere conseguenze sotto forma di sanguinamento. In questo caso, stiamo parlando di danni alla cervice o alla sua cavità interna. Inoltre, questa complicazione può svilupparsi a causa del fatto che la coagulazione del sangue del paziente è compromessa. Ecco perché è così importante condurre questa analisi prima della manipolazione.\nNormalmente, il rilascio di sangue dopo la raccolta di materiale può essere osservato in una piccola quantità e in un breve periodo di tempo. Questo di solito è uno scrigno marrone o poche gocce di liquido scarlatto, che passano in due o tre giorni.\nInfezione dell'organo riproduttivo\nLa conseguenza della diagnosi potrebbe essere l'adesione dell'infezione. Poiché tutti i materiali per lo studio sono sterili, la complicazione si sviluppa a causa della penetrazione dei microbi dalla vagina nell'utero. Spesso ciò accade ignorando il fatto che la diagnostica è proibita quando si verifica un risultato di una cattiva macchia.\nIn caso di sviluppo di questo effetto, la donna ha bisogno di correzione, che prevede un trattamento a lungo termine con farmaci antimicrobici e immunomodulatori.\nLa biopsia endometriale è una procedura informativa e abbastanza sicura che può essere eseguita in qualsiasi momento senza molta preparazione. Il risultato che ottieni nel minor tempo possibile. Tale studio consente di identificare patologie quali endometrite, metrite, fibromi, polipi, varie malattie ormonali e così via. Con la rilevazione tempestiva di deviazioni e correzioni, una donna si sbarazza dei suoi problemi abbastanza rapidamente. In alcuni casi, la biopsia del tubo endometriale consente di identificare la causa dell'infertilità femminile. Dopo diversi cicli di correzione, tali pazienti diventano incinte in modo indipendente e in modo sicuro dare alla luce bambini.\nSe il medico ha prescritto questo tipo di diagnosi, allora non dovresti rifiutarlo. La procedura aiuterà a conoscere lo stato del tuo organo riproduttivo. Buona salute e benessere!\nPreparazione e realizzazione della biopsia del tubo endometriale\nLa biopsia endometriale è una raccolta di un piccolo pezzo di membrana mucosa dall'utero per un'analisi successiva. La manipolazione viene eseguita utilizzando un catetere speciale, un piccolo tubo di plastica flessibile con un diametro di circa 3 mm. Rispetto alla tradizionale biopsia di aspirazione, che viene eseguita utilizzando una siringa speciale o uno strumento a vuoto, la procedura di pipa è più delicata, non richiede l'anestesia e richiede 7-10 minuti.\nsanguinamento durante la menopausa;\nmensile scarso (dismenorrea);\nlunghi periodi abbondanti;\ntumori endometriali per determinare la loro neoplasia;\nsospetta malattia infiammatoria del rivestimento uterino (endometrite);\nvalutazione dell'efficacia del trattamento ormonale.\nSpesso, prima della fecondazione in vitro è raccomandata una biopsia del tubo per aumentare la probabilità di impianto di embrioni.\nLa biopsia di Paypel non viene eseguita alle seguenti condizioni:\ngravidanza a causa di un alto rischio di aborto;\nprocessi infiammatori pelvici in forma acuta, in quanto possono causare la diffusione dell'infezione;\nDurante l'ultimo ciclo mestruale, è necessario prevenire la gravidanza prima di una biopsia, poiché è una controindicazione allo studio.\nPoiché il metodo di ricerca è una procedura chirurgica, saranno richiesti i seguenti test:\nuno striscio vaginale sulla microflora per identificare un possibile processo infiammatorio;\ntest hCG per escludere la gravidanza;\nun coagulogramma per rilevare un disturbo emorragico.\nAlla vigilia della procedura, è necessario osservare il riposo sessuale, non usare candele, tamponi e non douching. Il medico può raccomandare di assumere No-Shpu 40 minuti prima dell'esame per alleviare un possibile spasmo dell'utero. Il dosaggio del farmaco viene selezionato singolarmente. Immediatamente prima della procedura, è necessario svuotare la vescica.\nIl medico prescrive il giorno della procedura secondo le indicazioni. Ad esempio, per valutare lo stato dell'endometrio e rilevare l'insufficienza della seconda fase del ciclo, una biopsia viene eseguita nei giorni 21-23 dall'inizio dell'ultima mestruazione e per eliminare l'endometrite cronica, la procedura deve essere eseguita nei giorni 9-13, durante questo periodo non ci sono normalmente cellule infiammatorie nell'endometrio.\nLa manipolazione viene eseguita su base ambulatoriale e quasi sempre senza anestesia. Nella prima fase, un esame ginecologico viene eseguito su una sedia e la riabilitazione della vagina e della cervice viene eseguita con farmaci speciali, mentre la seconda viene fissata con una pinza da proiettile.\nLa tecnica della biopsia è che uno strumento sterile monouso, un tubo, viene inserito nella cavità uterina attraverso la vagina e la cervice, che è un tubo di plastica flessibile con un pistone, come in una siringa. Tirando il pistone, si crea una pressione negativa, a seguito della quale il catetere viene aspirato contro la parete dell'utero e l'aspirazione delle particelle endometriali avviene attraverso l'apertura laterale nel tubo. Il tessuto viene prelevato in tre diversi siti della mucosa. Il materiale risultante viene posto in una soluzione di formalina e inviato per esame istologico.\nDopo la biopsia, potrebbe esserci un sanguinamento che non dovrebbe essere coagulato, pus o un odore sgradevole. Se questi fenomeni appaiono ancora, è necessario consultare urgentemente un medico. Normalmente, sanguinamento minore si arresta rapidamente, in quanto è una reazione allo stress meccanico. Sono possibili anche contrazioni uterine, ma scompaiono durante il giorno o dopo aver assunto antispastici.\nNel periodo di recupero, che dura 2 settimane, non è possibile:\nfare sesso prima di smettere di sanguinare;\nfare un bagno, si dovrebbe limitare la doccia;\nvisitare il bagno e la sauna;\ncondurre la pulizia;\nusare i tamponi.\nI risultati della biopsia endometriale saranno pronti in 7-14 giorni, tutto dipende dalla clinica dove vengono condotti i test e dal carico di lavoro totale del laboratorio. La conclusione, che viene emessa dopo lo studio istologico della biopsia, consiste di 4 parti.\nUn campione non informativo e inadeguato è determinato dal fatto che non ci sono abbastanza cellule endometriali nel materiale risultante, ci possono essere cellule del sangue, un epitelio piatto multilayered della vagina, un epitelio cilindrico del canale cervicale;\nil campione informativo e adeguato è caratterizzato dal fatto che nella biopsia è presente un numero sufficiente di cellule mucose.\nDescrizione macroscopica della biopsia:\npeso dei campioni presentati;\ndimensione del frammento (grande, piccolo);\ncolore (dal grigio al rosso acceso);\ncoerenza (sciolto, denso);\nDescrizione microscopica della biopsia:\nil tipo di epitelio (cilindrico, cubico, piatto, indifferente), la sua dimensione, il numero di strati;\nstroma (sua presenza, densità, uniformità);\nla dimensione e la forma delle cellule stromali;\nfibroblasticità dello stroma, cioè il numero di fibre connettive;\ndecidibilità dello stroma, cioè accumulo di liquidi e nutrienti;\nghiandole uterine, la loro forma, descrizione dell'epitelio che le rivestiva;\nla forma e la dimensione del lume delle ghiandole, la presenza di secrezione all'interno delle ghiandole, la ramificazione;\naccumuli linfoidi come segni di infiammazione;\ncellule del corion, presenza di edema o cambiamenti distrofici, indicando che la donna ha avuto un aborto mancato o un aborto spontaneo incompleto.\nFare una diagnosi dopo aver ricevuto i risultati\nIndica a quale fase del ciclo corrisponde l'endometrio.\nLa presenza di iperplasia (crescita) dell'endometrio.\nLa presenza di polipi e la descrizione del tessuto di cui sono composti.\nLa presenza di atrofia dell'endometrio (assottigliamento della mucosa dell'utero).\nEndometrio misto ipoplasico (borderline, non patologico).\nI villi coriali, che sono particelle del guscio del feto, indicano una gravidanza abortita.\nDegenerazione dell'epitelio o dei vasi dei villi corionici (dice che il feto inizialmente non aveva ricevuto nutrienti, che avrebbero potuto causare la sua morte).\nLa presenza di atipia, cioè cellule con segni che non sono caratteristici del tessuto (parla dello stato precanceroso dell'endometrio).\nLa presenza di cellule maligne (tumorali) (indicative del carcinoma endometriale).\nSpesso c'è solo una frase in custodia: "Endometrio normale nella fase di proliferazione / secrezione / periodo mestruale". Significa che l'endometrio è normale, nessun segno di malattia e cambiamenti nella struttura delle cellule, non ci sono polipi e iperplasia. È importante che la condizione dell'endometrio corrisponda alla fase del ciclo mestruale della donna e al periodo della sua vita.\nI risultati dello studio permettono di identificare:\ndiscrepanza tra lo spessore della norma della membrana mucosa;\nla presenza di endometrite;\nla presenza di fibromi e polipi;\nla presenza di endometriosi.\nDopo aver ricevuto un rapporto, è possibile contattare il medico per prescrivere un regime o altri metodi di trattamento.\nCome con qualsiasi intervento chirurgico, sono possibili complicazioni dopo una biopsia del tubo:\nl'aggiunta o l'attivazione di un'infezione latente;\ndanno alla parete uterina.\nI seguenti sintomi indicano il loro sviluppo e la necessità di andare dal medico:\nsanguinamento eccessivo (più di 3 pad in 2 ore);\nforte dolore nel basso addome e nella parte bassa della schiena, che non diminuisce dopo l'assunzione di anestetico;\nsanguinamento più di 5 giorni;\naumento di temperatura sopra 37,5ºС.\nLa complicazione più pericolosa di una biopsia è l'endometrite. È caratterizzato da dolori addominali e dall'aspetto di secrezioni uterine offensive con segni di suppurazione. Il suo sviluppo è associato a ipotermia o mancato rispetto del regime dopo la procedura e le raccomandazioni del medico.\nBiopsia di aspirazione endometriale: come viene eseguita, indicazioni\nIn precedenza, in alcune malattie ginecologiche, solo i metodi traumatici di biopsia della mucosa uterina, che comportavano il curettage (cioè procedure simili a un aborto chirurgico classico), venivano utilizzati per raccogliere campioni dell'endometrio. Tuttavia, a causa della comparsa di una biopsia di aspirazione (o biopsia di Paypel), tale studio è diventato più indolore e più sicuro.\nQuesta tecnica chirurgica minimamente invasiva per la raccolta del tessuto endometriale viene eseguita utilizzando uno speciale tubo di plastica, il tubo. Lo spessore di questo dispositivo è 3 mm e il suo principio di funzionamento è simile al meccanismo della siringa. All'interno del tubo c'è un pistone, e in una delle estremità c'è un'apertura laterale per l'ammissione per aspirazione dell'endometrio nella punta del tubo.\nIn questo articolo, vi faremo conoscere le indicazioni, le controindicazioni, il metodo di preparazione del paziente per la procedura, i benefici e i metodi per eseguire una biopsia di aspirazione dell'endometrio. Queste informazioni aiuteranno a capire l'essenza di questa tecnica diagnostica, e potrai porre eventuali domande al medico.\nIn contrasto con la classica tecnica chirurgica del campionamento del tessuto endometriale, una biopsia di aspirazione non richiede l'espansione del canale cervicale. La punta di un tubo monouso viene inserita nell'utero senza l'uso di dispositivi aggiuntivi. Il medico tira lo stantuffo verso se stesso, creando una pressione negativa per la necessaria aspirazione di una piccola porzione di endometrio. Allo stesso tempo, estese superfici della ferita non si formano sullo strato interno dell'utero, la cervice non soffre di stress meccanico e il paziente non manifesta fastidio pronunciato.\nUna biopsia di aspirazione è prescritta nei casi in cui, dopo un esame ginecologico e un'ecografia presso un medico, si presuma che il paziente abbia alterazioni patologiche nello stato dello strato interno dell'utero - l'endometrio. I campioni di tessuto ottenuti ci permettono di condurre un'analisi istologica dello strato mucoso dell'utero e di fare la diagnosi corretta.\nLa biopsia dell'aspirazione endometriale è indicata nei seguenti casi clinici:\nirregolarità mestruali (sanguinamento povero aciclico, menorragia, scarse mestruazioni, amenorrea di origine sconosciuta);\npolipi nel corpo dell'utero;\nsanguinamento pesante nelle donne in menopausa;\nsospetto di un tumore benigno o maligno (fibromi uterini, carcinoma dell'endometrio).\nUna biopsia del tubo può essere eseguita non solo per diagnosticare le patologie dell'endometrio, ma anche per valutare l'efficacia della terapia ormonale.\nLa biopsia dell'aspirazione endometriale non può essere eseguita nei seguenti casi:\nLe possibili limitazioni all'esecuzione di una biopsia del tubo comprendono i seguenti casi clinici:\nuso costante di agenti antipiastrinici e anticoagulanti (Clexan, Warfarin, Trental, farmaci antinfiammatori non steroidei, ecc.);\nidiosincrasia degli anestetici locali applicati.\nNell'identificare tali condizioni, la biopsia dell'aspirazione può essere eseguita dopo una preparazione speciale del paziente o sostituita da un altro studio.\nSebbene la biopsia dell'aspirazione endometriale sia una procedura minimamente invasiva, durante la procedura, gli strumenti vengono inseriti nell'utero e il danno all'integrità dello strato interno di questo organo avviene, sebbene insignificante. Ecco perché, al fine di escludere possibili complicazioni di tale studio, il paziente deve prepararsi adeguatamente per l'assunzione di materiale.\nPer escludere eventuali controindicazioni alla biopsia dell'aspirazione endometriale, devono essere eseguiti i seguenti studi diagnostici:\nstriscio cervico citologico (test PAP);\nesame del sangue per epatite B e C, sifilide e HIV;\nQuando prescrive la biopsia di Peipel, il medico deve ottenere dal paziente tutte le informazioni sulle medicine che assume. Particolare attenzione è rivolta alla ricezione di agenti fluidificanti del sangue (clopidogrel, aspirina, warfarin, ecc.). Se necessario, il medico può modificare l'ordine di ammissione pochi giorni prima della procedura.\nParticolare attenzione nella nomina della biopsia dell'aspirazione endometriale è data alla scelta della data dello studio. Se una donna non è ancora entrata in menopausa, la durata della procedura dipende dal giorno del ciclo mestruale. Se il paziente non ha ancora le mestruazioni, viene eseguita la raccolta dei tessuti a seconda dell'inizio di sanguinamento uterino anormale.\nIn genere, la biopsia di aspirazione endometriale viene eseguita in questi giorni:\n18-24 giorni - per stabilire la fase del ciclo;\nil primo giorno con sanguinamento patologico - per identificare la causa del sanguinamento;\nnel 5-10esimo giorno del ciclo - con periodi eccessivamente pesanti (polimenorrea);\nil primo giorno del ciclo o il giorno prima delle mestruazioni - se sospetta infertilità;\nUna volta alla settimana - con il non verificarsi della gravidanza e l'assenza di mestruazioni;\nnei giorni 17-25 - per monitorare l'efficacia della terapia ormonale;\nOgni giorno del ciclo - se si sospetta una neoplasia maligna.\nLa preparazione diretta per la biopsia di Paypel viene effettuata 3 giorni prima dello studio. In questi giorni, le donne devono seguire le seguenti raccomandazioni del medico:\nRifiuta i rapporti sessuali.\nNon eseguire la pulizia, non inserire candele, unguenti e creme nella vagina.\nEscludere dal menu prodotti che promuovono una maggiore formazione di gas.\nLa sera prima dello studio, esegui un clistere purificante.\nLa procedura di biopsia di aspirazione dell'endometrio può essere eseguita in una sala appositamente attrezzata della clinica. Di norma, l'anestesia locale non è necessaria per la sua attuazione, ma a volte questo metodo di anestesia viene eseguito per pazienti particolarmente sensibili. In tali casi, prima di condurre uno studio, il medico deve garantire che non vi sia alcuna reazione allergica al farmaco utilizzato (in base alla storia o al test eseguito).\nNel giorno stabilito, il paziente con la direzione viene in ufficio per una biopsia di aspirazione. La procedura per la raccolta del tessuto endometriale è la seguente:\nLa donna si sdraia sulla sedia ginecologica e il medico inserisce uno specchio nella vagina. Se necessario, l'anestesia locale della cervice viene eseguita mediante irrigazione con una soluzione di anestetico locale.\nLa punta del tubo viene inserita nella cavità uterina attraverso il canale cervicale.\nIl ginecologo ritarda il pistone e viene creata una pressione negativa nel tubo. Come risultato di questo effetto, parte dell'endometrio entra nella cavità del tubo. Il medico prende materiale da diversi siti.\nDopo aver ottenuto materiale sufficiente, i campioni di tessuto vengono inviati al laboratorio per l'analisi istologica.\nIl tubo viene rimosso dall'utero. La durata della procedura è di 1-3 minuti.\nI risultati dell'analisi istologica dei tessuti endometriali sono ottenuti 7-14 giorni dopo la biopsia. Dopo la valutazione, il ginecologo diagnostica e redige un piano per ulteriori esami e trattamenti.\nDopo aver eseguito un'aspirazione con biopsia endometriale, il paziente si sente soddisfatto e può tornare a casa. Le sue prestazioni non sono in alcun modo compromesse e non si pone la necessità di ricovero ospedaliero.\nNei prossimi 1-2 giorni, il paziente può avvertire lievi sensazioni dolorose di una natura trascinante nell'addome inferiore. Per eliminare il dolore da spasmo, causando notevoli disagi, una donna può assumere antispastici (No-spa, Papaverine, Spasmalgon). Di regola, tale disagio non dura più di 1 giorno.\nNei primi giorni dopo la procedura di biopsia di aspirazione, le donne hanno un piccolo sanguinamento dal tratto genitale. La maggior parte degli esperti raccomanda ai propri pazienti di astenersi dai rapporti sessuali in questi giorni. Dopo aver smesso di sanguinare, una donna può riprendere il sesso e usare contraccettivi di barriera per prevenire la gravidanza.\nDopo lo studio, i periodi possono verificarsi in tempo o con qualche ritardo (fino a 10 giorni). In questi casi, si raccomanda alla donna di condurre un test di gravidanza e visitare un medico.\nDopo una biopsia di aspirazione, la gravidanza può verificarsi già nel ciclo attuale o successivo. Questo metodo di raccolta dell'endometrio non influisce sul lavoro delle ovaie e l'area rimanente della mucosa uterina è sufficiente per l'impianto dell'ovulo.\nLa procedura per la biopsia di aspirazione dell'endometrio è minimamente invasiva e in rari casi porta alla comparsa di complicanze. Dopo l'esame, il ginecologo dovrà necessariamente familiarizzare il paziente con i sintomi, alla cui comparsa dovrebbe consultare immediatamente un medico:\nsanguinamento dalla vagina (colore rosso brillante intenso);\nBenefici della biopsia di aspirazione endometriale\nLa biopsia di Peipel presenta numerosi vantaggi significativi:\nbasso rischio di lesioni all'utero;\nnon è necessario espandere il canale cervicale per l'inserimento degli strumenti;\nla possibilità di ottenere tessuto endometriale da aree inaccessibili dell'utero;\nrischio minimo di infezione;\nnessun dolore durante la procedura;\nrecupero rapido del paziente dopo una biopsia;\nla capacità di eseguire ricerche a livello ambulatoriale e la mancanza di necessità di ricovero ospedaliero del paziente;\nl'assenza di effetti negativi sul corpo di una donna che si prepara alla gravidanza (per esempio, prima della FIV);\nsemplice preparazione per la procedura;\nbasso costo della ricerca.\nCosa mostrerà il risultato dell'analisi istologica dopo la biopsia dell'aspirazione\nIn assenza di anomalie patologiche nella struttura dello strato mucoso dell'utero, l'analisi indicherà che l'endometrio corrisponde alla norma di età e alla fase del ciclo mestruale, e non vi sono stati segni di atipia.\nSe vengono identificate anomalie nella struttura dello strato mucoso dell'utero, i seguenti cambiamenti patologici possono essere indicati nei risultati dell'analisi:\nadenomatosi (o iperplasia endometriale complessa);\niperplasia endometriale semplice diffusa (o ghiandolare, ghiandolare-cistica);\niperplasia endometriale locale con o senza atipia (o poliposi, polipi singoli);\niperplasia endometriale atipica semplice o complessa;\nipoplasia o atrofia dell'endometrio;\ndiscrepanza tra lo spessore dell'endometrio e la fase del ciclo mestruale;\ndegenerazione maligna dell'endometrio.\nLa biopsia dell'aspirazione endometriale viene spesso utilizzata come metodo di screening per l'esame di pazienti con risultati ecografici discutibili. Tuttavia, questo metodo di campionamento tissutale dello strato interno dell'utero non sempre consente di ottenere una quantità sufficiente di materiale per eliminare completamente la presenza di tumori maligni. Questo è il motivo per cui, se si sospetta un processo oncologico, l'esame del paziente viene completato da un curettage diagnostico più informativo.\nCosa fare dopo la biopsia dell'aspirazione endometriale\nDopo aver eseguito la biopsia di Peipel, il medico prescrive la data per la prossima visita al paziente. Tipicamente, le analisi dell'esame istologico sono pronte in 7-14 giorni dopo che la procedura è stata completata e, in base ai loro risultati, il ginecologo può determinare ulteriori tattiche di misure diagnostiche e terapeutiche.\nQuando si identificano i segni di atipia o processi di cancro, il medico decide sulla necessità di ulteriori ricerche e trattamenti chirurgici. Se i risultati dell'analisi istologica indicano la presenza di infiammazione, al paziente viene prescritta una terapia antibiotica e farmaci anti-infiammatori.\nNel determinare i segni di iperplasia o insufficiente risposta endometriale ai cambiamenti ormonali durante il ciclo mestruale, il medico conduce ulteriori studi diagnostici per identificare i disturbi endocrini. Dopo questo, al paziente può essere prescritta la terapia ormonale, che migliora le condizioni dell'endometrio e ripristina la funzione riproduttiva, prendendo altri farmaci e la fisioterapia.\nUn ginecologo può ordinare una biopsia di aspirazione endometriale. Prima dell'esame, il paziente dovrà sottoporsi a una serie di esami diagnostici per escludere controindicazioni: ultrasuoni, esami del sangue, striscio sulla microflora, test della PAP, colposcopia. Se necessario, dopo la biopsia della biopsia endometriale, possono essere prescritti altri studi per chiarire la diagnosi: esami del sangue per ormoni, TAC o risonanza magnetica degli organi pelvici, curettage diagnostico, ecc.\nLa biopsia dell'aspirazione endometriale è una procedura minimamente invasiva, sicura, indolore e informativa, che in molti casi consente di effettuare la diagnosi corretta e consente di rifiutare di condurre studi più traumatici. Prima di essere eseguito, il paziente deve sottoporsi a una serie di esami diagnostici per identificare possibili controindicazioni e seguire le semplici raccomandazioni del medico per garantire la sicurezza e l'informatività della biopsia e dell'analisi istologica. La procedura non richiede più di 1-3 minuti. Ulteriori tattiche di diagnosi e trattamento sono determinate dal medico dopo aver ricevuto i risultati dell'analisi istologica.\nIl ginecologo E. A. Samotaeva racconta la biopsia dell'aspirazione endometriale:\nIl rapporto degli ormoni prodotti dalle ovaie influisce sulla formazione della membrana mucosa dell'utero. La rottura della struttura dell'endometrio, la deviazione del suo spessore dalla norma causa la comparsa di seri problemi nella salute riproduttiva di una donna. Al fine di stabilire la causa dei disturbi mestruali, l'infertilità, la comparsa di tumori nell'utero, è necessario esaminare attentamente la condizione della sua cavità, per identificare possibili patologie dello sviluppo delle cellule epiteliali. Un metodo efficace che consente lo studio dell'endometrio, è una biopsia.\nLa procedura consente di estrarre particelle dell'endometrio per il metodo istologico degli studi successivi. In questo modo, viene stabilita la struttura delle cellule della mucosa della cavità uterina, indipendentemente dal fatto che ci siano cambiamenti atipici in essa. Secondo lo studio, le conclusioni sono tratte sulla natura dei processi patologici nell'endometrio, la causa di infertilità o irregolarità mestruali.\nEsistono diversi modi per estrarre le particelle dell'endometrio. Questi includono il curettage completo dell'utero, la biopsia dello ZUG (curettage parziale), l'aspirazione della mucosa con una siringa speciale (biopsia di aspirazione) e la rimozione mirata del materiale durante l'isteroscopia. Lo svantaggio di questi metodi è la necessità di espandere la cervice e l'introduzione di strumenti nella cavità, il che rende dolorosa e traumatica la procedura per la raccolta delle particelle endometriali.\nBenefici della biopsia del tubo\nQuando si utilizza la biopsia della tubazione endometriale, vengono eseguite manipolazioni molto più semplici e più sicure. Viene utilizzato il cosiddetto "Pipe Tool", che è un tubo stretto elastico morbido con una punta speciale. All'interno del tubo c'è un pistone. Il tubo viene inserito nella cavità uterina. Non richiede l'espansione del collo con un dispositivo speciale. Tirando via il pistone, il tubo è quasi pieno di contenuto selezionato, che viene poi esaminato al microscopio.\nUna singola iniezione dello strumento consente di selezionare l'endometrio da ampie aree dell'utero. La durata della procedura è di 0,5-1 minuti. È praticamente indolore. Si svolge su base ambulatoriale, dopo di che una donna può fare i suoi soliti affari. A causa della mancanza di rischio di danni ai tessuti e ai vasi sanguigni, questo metodo di campionamento può essere utilizzato per il diabete mellito e anche (con cautela) con ridotta coagulazione del sangue.\nPer la selezione delle particelle endometriali, viene utilizzato uno strumento monouso, è esclusa la possibilità di infezione durante la procedura.\nVideo: come viene eseguita una biopsia endometriale. Benefici della procedura\nIn quali casi viene assegnata una biopsia del tubo\nLa biopsia della pipeline endometriale è indicata nei seguenti casi:\nuna donna ha sanguinamento mestruale lungo e doloroso;\nci sono forti emorragie uterine tra le mestruazioni per ragioni sconosciute;\nsanguinamento pericoloso è apparso dopo terapia ormonale o uso a lungo termine di contraccettivi;\nc'è una secrezione di sangue durante la menopausa;\nGli ultrasuoni hanno mostrato la presenza nell'utero di un tumore o di polipi endometriali, mentre il paziente ha trovato una quantità eccessiva di estrogeni nel sangue;\nla donna ha infertilità, la gravidanza è stata più volte interrotta nelle prime fasi;\nun esame del sangue per i marcatori tumorali nella rilevazione di tumori nell'utero mostra la presenza di cellule tumorali;\nuna donna si sta preparando per la fecondazione in vitro.\nPrima di eseguire la biopsia dell'endometrio, il medico deve essere sicuro che il paziente non sia incinta. La procedura per la selezione del materiale non viene eseguita in presenza di processi infiammatori e di vari tipi di infezione (funghi, patogeni delle malattie veneree), così come della disbatteriosi vaginale. La procedura viene annullata se vi è un processo infiammatorio purulento nell'utero (endometrite) o vi sono malattie infiammatorie di altri organi pelvici, dai quali l'infezione può entrare nei genitali.\nUna controindicazione all'uso di questo metodo diagnostico è la presenza di disturbi del sangue come emofilia e anemia (per i quali può verificarsi un sanguinamento potenzialmente letale), così come patologie cardiovascolari che possono causare formazione di trombi. La biopsia di Paypel non viene eseguita in presenza di disturbi congeniti degli organi genitali.\nIn quali giorni del ciclo viene eseguita una biopsia del tubo.\nLa procedura può essere assegnata a diversi giorni del ciclo, a seconda di quali patologie richiedono la diagnosi:\nPrima delle mestruazioni, se hai bisogno di scoprire la causa dell'infertilità dovuta alla presenza di disturbi ormonali e alla mancanza di ovulazione.\nAlla fine delle mestruazioni (circa il 7 ° giorno del ciclo), per identificare la causa di periodi troppo lunghi, che può essere rifiuto incompleto dell'endometrio.\nNella seconda fase del ciclo (17-25 giorni). La biopsia del tubo endometriale consente di monitorare i risultati della terapia ormonale.\nNella prima fase del ciclo (in assenza di sanguinamento). Lo studio è condotto per rilevare la causa del sanguinamento intermestruale.\nPer studiare le cause dell'amenorrea e in caso di sospetto di formazione di tumori maligni nell'utero, si esegue una biopsia del tubo in qualsiasi giorno.\nPrima della procedura, è necessario donare il sangue per l'analisi del contenuto di emoglobina e la determinazione della coagulabilità, dei livelli di estrogeni, del progesterone e degli ormoni ipofisari.\nTest striscio vaginale e cervicale in grado di rilevare la presenza di funghi e altri tipi di infezione. L'analisi delle urine consente di determinare il livello dei leucociti e rilevare le malattie infiammatorie degli organi urinari.\nUn esame del sangue per la sifilide, HIV, virus dell'epatite. Se si sospetta il cancro, viene eseguito un esame del sangue per i marcatori tumorali.\n1 mese prima della procedura, la donna deve interrompere l'assunzione di ormoni, 3 giorni dopo l'uso di anticoagulanti. È necessario rifiutare la pulizia, i tamponi, l'uso di medicine vaginali e anche astenersi da rapporti sessuali.\nNon dovresti mangiare cibo per 12 ore prima di una biopsia, e appena prima di andare dal medico dovresti fare un clistere purificante.\nDopo una biopsia del tubo\nL'impatto sull'endometrio con una biopsia del tubo è associato a danni ai piccoli vasi sanguigni, quindi entro pochi giorni una donna potrebbe avere un lieve sanguinamento. Normalmente, nessun dolore dovrebbe verificarsi.\nDopo aver eseguito tale procedura, i periodi di solito arrivano con un ritardo fino a 10 giorni. Poiché il danno durante la manipolazione è molto leggero, lo stato dell'endometrio viene rapidamente ripristinato.\nAvvertenza: il ritardo può essere associato all'inizio della gravidanza, poiché l'ovulo fecondato dopo l'ovulazione successiva è attaccato anche alla parte dell'endometrio rimasto dopo la biopsia del tubo. Una donna dovrebbe tenerne conto. Se la gravidanza non è auspicabile, è necessario consultare il proprio medico circa l'uso di un contraccettivo barriera adeguato.\nI medici raccomandano di astenersi dal rapporto sessuale per un mese dopo l'esame endometriale. Inoltre, dovresti evitare l'affaticamento fisico, i sentimenti forti. Visitando la sauna, stare in una stanza calda, fare il bagno in un bagno caldo porta a sanguinamento.\nCon la comparsa di sintomi dubbiosi in nessun caso non è possibile impegnarsi nell'auto-trattamento, nell'uso di rimedi popolari o farmaci, eccetto quelli che il medico prescrive.\nQuando chiamare un medico immediatamente\nIn rari casi, dopo aver prelevato una biopsia, la natura delle mestruazioni cambia in una donna (ad esempio, il loro volume e la loro durata aumentano, diventano dolorose). Una complicazione seria può essere l'occorrenza del processo infiammatorio. Di norma, la ragione è la non conformità con la raccomandazione dei medici sulla cura igienica degli organi genitali durante il periodo di recupero, entrando in rapporti sessuali nei giorni successivi dopo la biopsia del gasdotto endometriale, l'ipotermia della parte inferiore del corpo.\nSi consiglia di consultare un medico se si verificano sintomi di indisposizione, soprattutto se si verificano scarichi purulenti o sanguinamento dagli organi genitali, aumenti della temperatura corporea, compaiono dolori nella parte inferiore dell'addome e scompaiono le mestruazioni.\nA seconda dello scopo della diagnosi e della natura prevista della malattia, lo studio del materiale prelevato per l'analisi e l'interpretazione dei risultati può essere effettuato urgentemente entro 0,5 ore, tuttavia, la risposta può essere ottenuta dopo 2 settimane.\nDopo aver ricevuto una risposta esatta circa la natura della patologia, il trattamento con farmaci anti-infiammatori o antibiotici, si effettuano preparazioni ormonali per controllare la crescita dell'endometrio e ripristinare il ciclo. Quando è necessario un intervento chirurgico, una biopsia della tubazione consente di stimare la quantità necessaria di intervento e le possibili conseguenze.\nBiopsia endometriale (utero): indicazioni, metodi e condotta, risultati\nLa biopsia endometriale è un'operazione in cui il chirurgo estrae piccole aree del rivestimento uterino per l'esame istopatologico. Il materiale viene inviato al laboratorio e, dopo microscopia, il medico riceve informazioni accurate sullo stato dell'endometrio e sui suoi cambiamenti.\nL'esame istologico dei frammenti di tessuto è un passo essenziale nella diagnosi delle più diverse patologie. In alcuni casi, solo un'analisi microscopica del tessuto consente di determinare con precisione la natura dei cambiamenti e la loro causa e, pertanto, il trattamento prescritto in relazione a un particolare schema istologico sarà più efficace.\nIn ginecologia, la ricerca sulla biopsia è stata usata molto estesamente per molti decenni, durante i quali sono stati migliorati i metodi di campionamento dei tessuti, che possono differire in base allo scopo diagnostico. Ogni metodo ha le proprie indicazioni e controindicazioni, che il ginecologo prende in considerazione sulla base della diagnosi prevista.\nSe necessario, la microscopia convenzionale può essere integrata da moderne tecniche immunoistochimiche in grado di rilevare tumori maligni e differenziare accuratamente la loro origine, determinare il grado di differenziazione e prognosi per il paziente.\nLa biopsia endometriale è un'operazione, anche se minimamente invasiva, quindi richiede un'attenta preparazione, una valutazione dei possibili rischi, un approccio equilibrato alla determinazione delle prove. Oggi l'operazione viene eseguita da una vasta gamma di donne per la relativa sicurezza relativa, facilità di implementazione e il più alto valore diagnostico.\nDi norma, il campionamento bioptico viene eseguito come pianificato, come studio indipendente, ma in alcuni casi potrebbe essere necessario eseguire una biopsia urgente durante l'intervento chirurgico per la patologia degli organi genitali femminili. Lo scopo principale della biopsia è la diagnosi, ma a volte è anche di natura terapeutica, portando ad un miglioramento del benessere del paziente dopo la rimozione del centro patologico.\nSpecie biopsia endometriale\nL'endometrio è lo strato interno dell'utero, la sua membrana mucosa, sottoposto a cambiamenti ciclici sotto l'influenza degli ormoni sessuali femminili. La sua struttura è diversa non solo in diverse fasi, ma anche in diversi giorni del ciclo mestruale. La patologia del sistema endocrino, le ovaie, l'utero stesso inevitabilmente influisce sulla struttura della membrana mucosa, secondo le caratteristiche di cui il medico giudica la natura della patologia.\n"Prendi" l'endometrio può penetrare solo nell'utero. Nella prima metà del secolo scorso, i tentativi di ottenere un campione erano accompagnati dall'espansione del canale cervicale e dalla raschiatura dell'intera mucosa. Le moderne tecniche di biopsia implicano un basso livello di attività e dolore basso, nonché un basso rischio di complicanze, che consente di espandere le indicazioni per lo studio. La clinica utilizza diversi tipi di chirurgia per biopsia endometriale:\nRaschiatura classica mucosa;\nAspirare la biopsia con aspirapolvere o aspirapolvere;\nLa biopsia endometriale di Paypel è uno dei metodi meno traumatici;\nBiopsia di ZUG;\nLa biopsia target con isteroscopia consente di ottenere il tessuto dalle aree più modificate dell'endometrio, ma ha un uso limitato a causa dell'elevato costo dell'isteroscopia stessa e della mancanza di attrezzature in molti ospedali.\nL'operazione di raccolta dei frammenti endometriali è solo lo stadio iniziale della ricerca diagnostica, poiché senza la microscopia è impossibile determinare quali cambiamenti strutturali si verificano nel rivestimento uterino. La risposta esatta fornirà un'analisi delle sezioni istologiche dell'endometrio al microscopio.\nIndicazioni e controindicazioni per la biopsia\nL'esame patologico della mucosa uterina viene eseguito su donne di età diverse, indipendentemente dal fatto che abbiano dato alla luce figli o non ancora. Il motivo della procedura può essere:\nSanguinamento uterino intenso o scarsa mestruazione;\nAmenorrea (assenza di mestruazioni) per una ragione sconosciuta (è necessario escludere la gravidanza!);\nPossibile crescita del tumore;\nSospetta infiammazione cronica nel rivestimento dell'utero;\nInfertilità per chiarire la causa;\nPianificazione di una procedura di FIV;\nGli aborti, patologia della gravidanza per un breve periodo (dopo l'aborto medico).\nLe controindicazioni alla biopsia endometriale sono:\nLa gravidanza è una controindicazione assoluta allo studio, poiché l'intervento nell'utero provocherà un aborto spontaneo;\nPatologia dell'emostasi dovuta al rischio di sanguinamento;\nTrattamento con anticoagulanti e agenti antipiastrinici, farmaci antinfiammatori (richiedere la cancellazione in anticipo);\nMalattie infettive generali (ARVI, infezioni intestinali, ecc.);\nAcuta o esacerbazione di infezioni croniche del tratto genitale;\nPoiché una biopsia non viene eseguita per ragioni vitali, in caso di gravi controindicazioni può essere completamente abbandonata a favore di altri metodi diagnostici più sicuri. Con ostacoli relativi, il medico cercherà di scegliere il metodo più ottimale di campionamento tissutale, escluse le complicazioni.\nLa preparazione per la biopsia endometriale comprende esami clinici generali (sangue, urina), coagulazione del sangue, gruppo sanguigno e fattore di rhesus, test HIV, epatite, sifilide. Durante un esame ginecologico, il medico preleva le macchie dalla cervice per la citologia e la microflora dalla vagina. Se è impossibile escludere la gravidanza, viene eseguito un test per la gonadotropina corionica.\nDopo aver superato gli esami e aver fissato la data della biopsia, il paziente deve abbandonare la vita sessuale, la detersione, i tamponi vaginali 2 giorni prima della procedura, 7-10 giorni per interrompere l'assunzione di agenti fluidificanti del sangue. Se è previsto il curettage in anestesia generale, il giorno precedente, alle 18:00, si interrompe l'ingestione di cibo e liquidi.\nLa mattina dello studio, il paziente fa una doccia, rimuove i peli dal tratto genitale esterno, in presenza di vene varicose nelle gambe, il medico può prescrivere un bendaggio elastico per prevenire le complicanze tromboemboliche.\nTempi e tecnica per eseguire la biopsia\nPoiché l'endometrio riflette chiaramente su se stesso un effetto ormonale, il contenuto informativo dell'analisi dipende da quale giorno del ciclo è stato ricevuto. Con diverse patologie, i tempi della biopsia possono variare. Pertanto, durante la diagnosi delle cause di infertilità, anovulazione, violazioni della seconda fase del ciclo, alle giovani donne è raccomandato di eseguire una biopsia il giorno prima delle mestruazioni previste o il primo giorno della loro insorgenza.\nCon abbondanti mestruazioni, è più opportuno eseguire l'operazione da 5 a 10 giorni del ciclo. Se il sanguinamento non è associato alle mestruazioni, una biopsia verrà prescritta nei primi 2 giorni dal momento in cui si verifica. Durante un ciclo, la procedura può essere eseguita più volte, ad esempio con uno sfondo ormonale interrotto.\nNella seconda metà del ciclo, da 17 a 25 giorni, viene mostrata la biopsia per valutare l'efficacia della terapia ormonale conservativa. Se si sospetta un processo maligno, lo studio viene eseguito indipendentemente dal giorno del ciclo e senza ritardi.\nIl risultato di uno studio patologico di una donna sarà in grado di scoprire 7-10 giorni dopo l'operazione, ma se è necessario eseguire ulteriori tecniche di colorazione, questo periodo può essere esteso. Per spiegazioni dettagliate, contatta il ginecologo, che prescriverà il trattamento della patologia o ti rimanda a un oncologo quando viene rilevata una neoplasia maligna.\nLa tecnica di raccolta dell'endometrio per l'esame microscopico è diversa per i diversi metodi di procedura. Può includere lo stadio di espansione del canale cervicale, dopo di che gli strumenti affilati vengono inseriti nella cavità d'organo, tagliando le aree o l'intera mucosa. Tale percorso è il più traumatico, anche se fornisce la più grande quantità di informazioni, quindi, è preferito nei casi di sospetta patologia del cancro o iperplasia diffusa diagnosticata con ultrasuoni. Nel secondo caso, la procedura sarà curativa.\nUna biopsia puramente diagnostica viene spesso eseguita con metodi delicati che possono essere implementati senza allargare il canale cervicale - la fase più dolorosa dell'intera operazione, che migliora la tollerabilità dello studio nelle donne e riduce il rischio di complicanze.\nIl metodo più radicale per la raccolta del tessuto endometriale è il curettage delle curette, una tecnica classica utilizzata da mezzo secolo. Per penetrare nella cavità di un organo, è necessario espandere il collo, per cui speciali dilatatori vengono prelevati dal diametro più piccolo al massimo, il collo viene fissato con una pinza, e quindi il chirurgo rimuove la mucosa con una curette affilata. Il metodo è traumatico, richiede grande attenzione a causa del rischio di danni allo strato basale dell'endometrio e della parete uterina.\nIl curettage classico dell'utero è piuttosto doloroso, quindi richiede l'anestesia, l'anestesia generale è considerata ottimale - mascherata o endovenosa. In vista della necessità di anestesia, una donna viene mostrata come una preparazione simile a quella in qualsiasi altra procedura chirurgica (esame, cancellazione di alcuni gruppi di farmaci, rifiuto di cibo e acqua dalla sera prima dell'operazione).\nRaschiare l'utero è di solito effettuato con processi iperplastici nella mucosa, gravidanza non in via di sviluppo, sanguinamento prolungato e pesante, sospetto cancro. Rimozione del muco da tutte le pareti dell'organo e l'area degli angoli del tubo in alcuni casi consente non solo di fare una diagnosi accurata, ma anche di rimuovere simultaneamente il processo patologico stesso, cioè, è una procedura medica.\nIn preparazione per uno studio sull'aspirazione sottovuoto, una donna dovrebbe escludere la vita sessuale, la pulizia e l'uso dei tamponi 3 giorni prima della data della biopsia, e il giorno prima mostra un clistere per pulire l'intestino. In connessione con il rischio di infezione durante la penetrazione nell'utero, è importante in fase di preparazione escludere i processi infiammatori e infettivi nel tratto genitale.\nLa biopsia di aspirazione può essere eseguita per qualsiasi patologia nell'utero e anche mostrata con dati ecografici discutibili. Come svantaggio, è possibile considerare una minore quantità di aspirato rispetto al curettage, il che rende difficile la diagnosi di una neoplasia maligna, quindi, se si sospetta il cancro, è preferibile effettuare il curettage.\nVideo: biopsia di aspirazione endometriale\nBiopsia del tubo\nUna biopsia del tubo assomiglia ad un'aspirazione, ma ha il vantaggio che un tessuto viene prelevato usando un tubo sottile con un diametro di circa 3 mm. Il metodo è a basso impatto, non richiede dilatazione della cervice, praticamente non dà complicazioni.\nUna biopsia della tuba può essere eseguita in regime ambulatoriale, in una clinica prenatale, è necessario prepararsi sia per l'aspirazione che per la sua aspirazione. Durante la procedura, il medico posiziona la punta del tubo nell'utero, quindi tira il pistone, separando un piccolo frammento dell'endometrio creando una pressione negativa nella siringa.\nLa biopsia di Peipel non provoca lesioni alla mucosa, non causa la formazione di una superficie della ferita aperta con rischio di infezione, è praticamente indolore, quindi è preferibile per i pazienti giovani senza bambini, con patologia endometriale, infertilità, per campionamento tissutale per immunoistochimica dei recettori ormonali.\nLa biopsia di ZUG viene eseguita senza dilatazione del canale cervicale, con una piccola curetta speciale, con la quale il chirurgo raschia le cavità strette della mucosa, iniziando dal fondo e alla gola interna dell'utero. Questo tipo di biopsia viene mostrato principalmente per determinare l'efficacia della terapia ormonale, il grado di maturazione dell'endometrio con il livello naturale di ormoni nelle diverse fasi del ciclo, pertanto lo studio può comportare diverse procedure durante un ciclo mestruale.\nUna biopsia di ZUG è considerata una procedura sicura ea basso impatto, poiché solo piccole porzioni della mucosa vengono rimosse sotto forma di "ictus". Il contenuto informativo della ricerca è migliorato dal recinto di diverse strisce di muco provenienti da diverse parti del corpo.\nValutazione dei risultati della biopsia\nPer un'adeguata valutazione dello stato dell'endometrio, il patologo deve conoscere il più possibile il giorno esatto del ciclo mestruale del paziente, pertanto la data dell'ultima mestruazione è sempre indicata nella direzione dello studio. È anche importante indicare l'età della donna, la natura del trattamento che viene preso (specialmente se si tratta di farmaci ormonali), la diagnosi prevista sulla base dei risultati degli ultrasuoni e di altri metodi di esame.\nDecodificare i risultati della biopsia endometriale può mostrare la norma, e quindi il patologo in conclusione indicherà la fase specifica del ciclo e il suo stadio corrispondente al giorno del ciclo mestruale. Questi parametri sono determinati in base alla struttura delle ghiandole, alle caratteristiche dei vasi e allo stroma dell'endometrio.\nLa patologia che viene più spesso rilevata dalla biopsia è:\nProcessi iperplastici - semplici o complessi non atipici, così come iperplasia con atipia;\nPolipi endometriali con o senza atipia epiteliale;\nProcessi atrofici (nelle donne anziane - una variante della norma di età);\nInfiammazione (acuta o cronica).\nI cambiamenti iperplastici sono più spesso diagnosticati in pazienti la cui età si avvicina alla menopausa, poiché durante questo periodo si verificano fluttuazioni degli steroidi sessuali e molti cicli sono di natura anovulatoria. Il carcinoma endometriale si trova in donne giovani e anziane e l'atrofia della mucosa è una variante della normale struttura nel periodo della menopausa.\nUno dei punti chiave nella valutazione delle caratteristiche morfologiche dell'endometrio è l'identificazione o l'esclusione di atipia cellulare, che può indicare un alto rischio di trasformazione maligna. Atypia può essere trovato in aree di endometrio invaso con iperplasia, nei polipi.\nLa presenza di un processo displastico e un alto rischio di cancro è indicata da un aumento della divisione cellulare con un aumento del loro numero, del polimorfismo dei nuclei e delle cellule epiteliali delle ghiandole endometriali stesse e della comparsa di mitosi patologiche. Nel cancro, le cellule acquisiscono le caratteristiche della malignità (polimorfismo, ipercromia dei nuclei, molte mitosi anormali), foci di necrosi (necrosi), emorragia e tessuto alterato crescono in strutture e vasi sottostanti, che è la base delle metastasi.\nLa domanda principale a cui spesso deve rispondere il morfologo che studia la biopsia è se esiste un cancro o può essere completamente escluso. Se c'è un tumore, viene indicato il grado di differenziazione (adenocarcinoma altamente differenziato, ad esempio).\nLa biopsia dell'infertilità viene eseguita non solo per confrontare il quadro morfologico con il giorno del ciclo stabilito dalla data dell'ultima mestruazione, ma anche per la ricerca immunoistochimica dei recettori dell'ormone sessuale, che può dare la possibilità di determinare la genesi dell'infertilità e scegliere il modo di combatterlo.\nGli effetti della biopsia endometriale e le possibili complicanze\nIndipendentemente dal modo in cui è stata presa la mucosa, la procedura danneggia inevitabilmente il tessuto, quindi l'emorragia sarà comunque. La loro intensità e durata sono determinate dal metodo di manipolazione.\nDopo aver raschiato, l'emorragia è la più abbondante, spesso dolorosa, ma è ancora più facile rispetto alle normali mestruazioni, poiché la mucosa è quasi completamente rimossa. Lo scarico non dovrebbe contenere grossi grumi, frammenti di figa, non dovrebbero produrre un odore sgradevole, altrimenti la donna dovrebbe consultare nuovamente il medico per escludere l'infiammazione postoperatoria. Se la temperatura aumenta, devi andare dal ginecologo immediatamente.\nLa prima mestruazione dopo una biopsia arriva in tempo o un po 'più tardi, è più abbondante o più scarsa. Molto spesso, il ritardo si verifica dopo la biopsia del tubo, ma per evitare una gravidanza, si dovrebbe comunque fare un test e andare dal medico.\nSe una donna sta pianificando una gravidanza, nel prossimo ciclo puoi contare su di lei. Lo strato funzionale avrà il tempo di recuperare, il lavoro delle ovaie non viene disturbato, quindi l'ovulo fecondato può impiantare in sicurezza l'utero. Tuttavia, gli esperti consigliano di astenersi dal contatto sessuale fino alla completa cessazione delle secrezioni e, nel prossimo ciclo, di essere protetti con metodi di barriera.\nUlteriori azioni del paziente e del medico dipenderanno dai dati dell'analisi morfologica. Se viene diagnosticato un cancro o cambiamenti atipici, la consulenza di un oncologo viene nominata con la possibilità di un secondo intervento chirurgico, ma già radicale. Quando l'infiammazione mostra una terapia antinfiammatoria e antibiotica, i processi disormoni possono richiedere la nomina di ormoni sessuali.\nGli effetti negativi dopo la biopsia sono rari. Molto spesso, i pazienti si lamentano delle irregolarità del ciclo mestruale, delle mestruazioni dolorose, del disagio durante il rapporto sessuale. La complicazione più pericolosa dell'intervento è l'endometrite acuta, che procede con febbre, dolore addominale, sintomi di intossicazione, secrezioni maleodoranti della secrezione. Questa condizione richiede un trattamento immediato con ripetuto curettage dell'utero.\nSe vi è infiammazione cronica nel tratto genitale, aborto o aborto per ragioni mediche, gli antibiotici ad ampio spettro sono prescritti per la prevenzione dell'endometria prima dell'operazione.\nPer prevenire le complicazioni, le donne dovrebbero osservare il riposo sessuale fino a quando la scarica non si arresta, eseguire attentamente l'igiene degli organi genitali, astenersi dal visitare la piscina, la sauna e il bagno, così come le vasche idromassaggio domestiche.\nLa biopsia endometriale viene di solito eseguita gratuitamente, nelle cliniche prenatali o in degenza, ma è anche possibile effettuare una diagnosi a pagamento. In media, il prezzo della procedura è di 3-5,5 migliaia di rubli, a seconda delle qualifiche del personale, delle condizioni di soggiorno, del metodo utilizzato e del trattamento aggiuntivo.\nSe viene prescritto un esame istologico della mucosa uterina, è impossibile rifiutarlo senza una buona ragione. Il rischio di complicanze in conformità con le raccomandazioni del medico è minimo, ma la quantità di informazioni che possono essere ottenute con una biopsia non è paragonabile a nessun altro metodo non invasivo. Solo una diagnosi accurata aiuterà a prescrivere un trattamento veramente efficace, rimanere incinta, normalizzare la salute o evitare gli effetti di un tumore maligno.\n11 marker tumorali principali per il cancro del cancro del polmone\nTipi e cause dell'oncologia pediatrica\nDiversi trattamenti osteoma e rimedi popolari\nCosa fare con vomitare la bile?\nLa prevalenza della patologia del cancro è in costante aumento. 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