EPIDEMIOLOGIA VETERINARIA, Appunti di Epidemiologia\nEpidemiologia,Medicina e Farmacia\nStudio della distribuzione e dei determinanti delle situazioni o degli eventi collegati alla salute in una specifica popolazione e l’applicazione di questo studio al controllo dei problemi di salute. Studio della frequen...\nEPIDEMIOLOGIA Studio della distribuzione e dei determinanti delle situazioni o degli eventi collegati alla salute in una specifica popolazione e l’applicazione di questo studio al controllo dei problemi di salute. Studia la frequenza e distribuzione delle malattie nelle popolazioni in rapporto ad ambiente / tipo di vita.\n‘POPOLAZIONE’: insieme di unità che hanno uno o più attributi in comune.\nRaccogliere informazioni su frequenza e distribuzione di salute e malattia. Identificare i fattori che influenzano la comparsa e l’andamento di una malattia (fattori di rischio). Manipolare di tali fattori al fine di ridurre la frequenza della malattia.\nMALATTIA INFETTIVA: malattia causata da un agente infettivo o da suoi prodotti tossici. L’agente può essere trasmesso da una persona infetta un animale o un altro serbatoio direttamente o indirettamente attraverso un vettore. Dipende dal contatto tra individui nella popolazione. Rischio di malattia legato alla sua prevalenza nella popolazione.\nL’uomo e gli animali albergano numerosi microorganismi: MICROORGANISMI SIMBIONTI: utili per l’organismo ospitante (es. germi ruminali). MICROORGANISMI COMMENSALI: hanno attività di parassitismo (non provocano né vantaggi né svantaggi.\nMICROORGANISMI PATOGENI: sono in grado di determinare l’evento morboso (malattia). A seguito dell’infezione (=introduzione dell’agente infettivo in un ospite), si possono avere effetti negativi sull’ospite (=malattia).\nINFEZIONE: entrata dell’organismo patogeno nel corpo dell’ospite e sua moltiplicazione nei tessuti. Il risultato può essere: INFEZIONE INAPPARENTE (ASINTOMATICA, SUBCLINICA): colonizzazione dei tessuti dell’ospite senza segni clinici. Si può rilevare la presenza di anticorpi specifici. Esempio il portatore sano. MALATTIA INFETTIVA MANIFESTA: infezione invasiva, con segni clinici (sintomi) deboli o severi. Tipi di infezione:\n Locale: il germe una volta penetrato nell’organismo, rimane confinato in un tssuto specifico.\n Sistemica: l’infezione diffonde in diversi siti e fluidi tessutali (sistema circolatorio).  Batteriemia / viremia: presenza del germe nel circolo sanguigno.  Setticemia: replicazione del germe nel circolo sanguigno.\n individui SINTOMATICI. Sintomi specifici per una malattia (es. ‘erithema migrans’ nella borreliosi di Lyme) o aspecifici (es. respiratori e gastroenterici). CARRIER (portatore sano): l’individuo infetto non manifesta sintomi, microorganismo infettante è rilevabile attraverso test microbiologici. Importante per la diffusione delle malattie. Può essere: nel periodo d’incubazione della malattia (es. canerabbia); nella fase convalescente della malattia; malato cronico con infezione persistente (es. tifo umano).\nStadio d’infezione:  Periodo di LATENZA: intervallo tra infezione e inizio del periodo di infettività  Periodo di INFETTIVITA’: intervallo in cui l’individuo è infettante per altri\nindividui. E malattia:\n Periodo d’INCUBAZIONE: intervallo tra infezione e l’inizio dei segni cinici. Può variare da poche ore (es. salmonellosi) a pochi giorni (peste, febbre gialla), 12 settimane (leptospirosi, toxoplasmosi), 1 mese o più (rabbia, tubercolosi bovina,\nleishmaniosi); alcune malattie infettive hanno incubazione > 1 anno (lebbra, BSE).\nImmunità verso le infezioni: la resistenza dell’ospite ai microorganismi patogeni gioca un ruolo importante nel processo dell’infezione, così come la capacità del microorganismo di eluderla.\nIMMUNOGENICITA’: abilità di un patogeno (o di un vaccino) di evocare una risposta immune dopo l’infezione che può determinare una protezione verso la reinfezione con lo stesso patogeno/organismi simili. Per alcuni patogeni, l’immunità naturale dopo l’infezione dura tutta la vita (es. morbillo), per altri è temporanea o specifica per il ceppo che ha determinato l’infezione (es. influenza).\nMECCANISMI DI RESISTENZA/IMMUNITA’:  NATURALE: non specifica, barriere meccaniche (pelle, mucose) chimiche (succhi\ngastrici lisozima) fattori genetici e fisiologici (es. ormonali), processo infiammatorio, fagocitosi produzione di interferone e complemento.\n ACQUISITA: specifica, determinata da un contatto previo con l’agente patogeno, comprende l’immunità umorale (produzione di immunoglobulineanticorpi attraverso l’attivazione dei linfociti B) e cellulare (mediata dalle cellule T).\n Attiva: naturale a seguito di infezione o artificiale in seguito a vaccinazione  Passiva: acquista naturalmente nello sviluppo embrionale o latte materno o\nartificialmente per somministrazione di immunoglobuline specifiche.\nMalattie infettive: l’evento morboso è condizionato da 1) caratteristiche del microorganismo (proprietà biologiche spettro d’ospite) 2) capacità dell’ospite di\ndifendersi (es, suscettibilità recettività a malattie specifiche, stato immunitario caratteristiche demografiche e contatti tra individui) 3) ambiente in cui si hanno le interazioni tra ospite e patogeno (fattori climatici, biologici, sociali).\nAGENTEOSPITEAMBIENTE: una malattia si verifica quando un AGENTE in grado di causarla incontra un OSPITE recettivo in un AMBIENTE che permette l’interazione tra agente e ospite. Per prevenire/controllare una malattia possiamo agire sullo specifico agente (es. nematode), sull’ospite (es. vaccinazione per prevenire cimurro canino), o sull’ambiente (misure di biosicurezza per prevenire infezioni in allevamento).\nTrasmissione delle malattie infettive: catena d’infezione. Alcuni fattori importanti nella trasmissione: A fonte dell’agente B via d’uscita dell’agente C modalità di trasmissione D via d’entrata dell’agente.\nA)Fonte dell’infezione. Da dove origina l’agente e talvolta vive e si moltiplica (es. Clostridium botulinum dal suolo al cibo in scatola). Fonti inanimate (aria, acqua, lettiera, foraggio, mungitrice, autoveicoli, strumenti sanitari). Fonti animate (artropodi ematofagi o\nistiofagi, parassiti, animali domestici o selvatici). RESERVOIR (SERBATOIO): specie animale vertebrata o invertebrata (nelle zoonosi) o microhabitat nell’ambiente (suolo, rizosfera, substrati organici, acqua) in cui l’agente viene albergato anche nei periodi interepidemici.\nB) via d’uscita di eliminazione. Dipende generalmente dalla sede in cui è localizzato il germe. via intestinale mal. a trasmissione orofecale Germi acquisiti per via digerente tramite acqua o cibi contaminati ed eliminati tramite le feci es. Salmonella, Parvovirus… via respiratoria mal. a trasmissione aerea Germi acquisiti da microscopiche goccioline di saliva emesse da un portatore tramite tosse e starnuti Es. virus influenzali. via genitourinaria accoppiamento: contagio diretto urina > disseminazione ambientale > contaminazione acqua di bevanda, alimenti, attrezzature (es. hantavirus, leptospire..) via mammaria Mastiti, infezioni generalizzate.. via ematica Forme setticemiche (organi emuntori, vettori..) C) modalità di diffusione delle infezioni. Tipi di trasmissione: orizzontale: da un individuo all’altro verticale: dalla madre ai discendenti (transplacentare, transuterina, colostrale, transovarica). diretta: da un individuo all’altro per contatto fisico diretto o stretto  es. morso, sfregamento, lambimento, aerosol, contatto sessuale, infez. perinatali; indiretta: attraverso l’ambiente o un vettore  da acqua, cibo, suolo, aria dove alberga il patogeno  presenza di sangue ed escreti che contaminano veicoli di disseminazione (apparecchi di mungitura, lettiere..)\n inoculazione (artropodi vettori o vettori inanimati, es. inf. nosocomiali). D) entrata dell’infezione. Un’infezione inizia con la penetrazione dell’agente nel corpo dell’ospite dalle superfici epiteliali (pelle, mucose del tratto respiratorio, alimentare, urogenitale e congiuntive). L’agente può restare a questo livello (es. dermatiti da stafilococco) o disseminarsi nell’organismo ospite (es. arbovirus, leptospire ecc.). Spesso la via d’entrata nel nuovo ospite corrisponde alla via d’uscita dalla fonte Via cutanea Cute integra (barriera difficilmente superabile) Cute con soluzioni di continuo (integrità compromessa da agenti traumatici o lesa dal vettore) Es. rabbia, tetano, malattie trasmesse da artropodi, stafilococchi, streptococchi… Via mucosale Es. leptospirosi Via digerente ingestione d’acqua e foraggio contaminato, lambitura di oggetti contaminati (anche microrg. presenti a livello congiuntivale, cavità nasali e bronchiali per deglutizione espettorato) Es. salmonelle, shigelle, coliformi enteropatogeni, leptospire, enterovirus… Via respiratoria Microbi veicolati in sospensioni di aerosol o polvere. Dimensioni delle particelle inalate condizionano il sito di localizzazione dell’infezione (narici, turbinati, trachea vs. alveoli polmonari. Es. pasteurella, pseudomonas, staphylococcus, sptreptococcus, mycoplasma, cirus respiratorio sinciziale, ibr, newcastle. Via congiuntivale A volte concomitante con via respiratoria. Spesso conseguente a traumi corneali, per colonizzazione di germi opportunisti Via genitourinaria traumatismi legati al parto, coito, seme contaminato, interventi iatrogeni Es. batteri: campylobacter, brucella; virus: herpesvirus Via mammaria Infezioni ascendenti (ingresso dal meato del dotto papillare) o discendenti Fonti di contagio: lettiere, operazioni di mungitura Es. batteri: streptococchi, stafilococchi, actinomiceti, micoplasmi, batteri opportunisti.\nClassificazione delle malattie infettive:  Clinica: in base alla manifestazione clinica più comune o più importante (es.\ninfezione del tratto respiratorio superiore o inferiore)  Microbiologica: in base alle caratteristiche dell’agente causale (es. batterica, virale,\nmicotica, parassitaria, etc)  Epidemiologica: in base a caratteristiche epidemiologiche (vie di trasmissione\nserbatoio del patogeno).\nL’epidemiologia ha a che fare con popolazioni non con singoli individui. Un individuo infetto (=caso) può essere la fonte di infezione per altri individui, e determinare una catena di infezioni. Questo non succede nelle malattie non infettive. Infezioni sub cliniche/ inapparenti e ortatori sani possono essere fonte d’infezione senza essere riconosciuti come casi. Alcuni individui/popolazioni possono essere immuni grazie a una precedente esposizione all’infezione o a vaccinazione.\nSi occupa dello studio delle malattie della produttività e del benessere animale a livello di popolazione. Determinare origine delle malattie la cui causa è conosciuta; investigare malattie la cui causa è sconosciuta o poco chiara; acquisire informazioni sull’ecologia e storia naturale di una malattia; pianificare, monitorare, e mettere in atto piani di controllo; determinare gli effetti economici delle malattie analizzare i costi benefici di programmi di controllo; determinare il decorso e conseguenze delle malattie negli individui e nei gruppi (medicina clinica e preventiva).\nSALUTE: stato di completo benessere fisico mentale e sociale e non semplice assenza di malattia. MALATTIA: circostanza in cui si ha una alterazione di qualche funzione corporea dell’animale. Implica la presenza di sintomi o lesioni o una diminuzione della produttività dell’animale. A livello di popolazione si manifesta attraverso una diminuzione della produttività o del benessere.\nLE MALATTIE NON OCCORRONO IN MODO CASUALE.\nIdentificare la relazione causale tra i potenziali fattori di rischio e eventi come la malattia o la perdita produttiva. M. multifattoriale: ci sono fattori misurabili che influiscono sulle cause e l’evoluzione della malattia nella popolazione  identificazione e misurazione del contributo di tali fattori alla malattia. FATTORI DI RISCHIO: fattori che influenzano la comparsa e\nl’andamento di malattia in una popolazione. Fattori INTRINSECI caratteristiche fisiche, fisiologiche dell’ospite o dell’agente. Fattori ESTRINSECI (ambiente influenza dell’uomo). Fattori ABIOTICI e BIOTICI.\nStrumenti dell’epidemiologia BIOSTATISTICA: gestire informazioni relative alla salute. Descrittiva: riassumere le informazioni in modo quantitativo. Inferenziale: generalizzare informazioni ad una popolazione partendo da informazioni relative ad un sottogruppo (campione). CAMPIONAMENTO: selezione di un sottoinsieme di soggetti rappresentativi della popolazione.\nDESCRITTIVA: esaminare la distribuzione della malattia in una popolazione la distribuzione negli ospiti nel tempo e nello spazio. Permette di comprendere la malattia in base all’ospite al tempo e allo spazio.\n1) Ospite: malattia. Contagiosa  trasmissione a ‘ondate’. Aleatoria  distribuita in modo sporadico. Regolare  distribuzione omogenea nella popolazione. Specifica di uno strato della popolazione (età, sesso).\n2) Tempo: malattia. EPIDEMICA  occorrenza più alta (in tempo e spazio) di quanto atteso in una popolazione. Popolazione soggetta a uno o più fattori non presenti in precedenza. Se epidemia colpisce una piccola popolazione: FOCOLAIO (outbreak). Epidemia molto diffusa che colpisce una vasta proporzione della popolazione: PANDEMIA. ENDEMICA  malattia che si stabilisce in una popolazione ha una frequenza normalmente attesa/costante (es. malaria in zone tropicali). Molte endemia hanno fluttuazioni stagionali (clima, contatti tra individui). SPORADICA  singoli costi o cluster di casi di una malattia normalmente non presente nell’area. Pochi casi in un tempo limitato (es. argillosi nei volatili).\n3) Spazio: studi geografici diffusione delle malattie in aree diverse. le malattie tendono ad essere delimitate geograficamente. La variazione spaziale nasce da una sottostante variazione delle condizioni fisiche e o biologiche che supportano il patogeno e i suoi ospiti vettori o reservoir. Se tali fattori biotici abiotici possono essere descritti su una mappa il rischio attuale ed i cambiamenti futuri del rischio di malattia possono essere predetti. L’epidemiologia spaziale cerca di comprendere le cause e conseguenze dell’eterogeneità spaziale nelle malattie.\nANALITICA: testare una ipotesi specifica su una malattia e presunte cause o fattori di rischio.\nMEDICINA PREVENTIVA: organizzare e dirigere gli sforzi per difendere promuovere e ristabilire la salute in una popolazione. Studia i mezzi per prevenire l’apparizione di malattie e consta di tecniche dirette a promuovere e mantenere la salute e il benessere delle popolazioni.\nBIOSICUREZZA: insieme delle misure atte a prevenire l’introduzione di agenti patogeni in una popolazione.  valutare il rischio e applicare misure per gestirlo. fattori di rischio: introduzione animali vivi, contatti diretti indiretti con animali di altre specie domestiche e con i selvatici. Alimenti mangimi acqua. utilizzazione dei rifiuti di cucina per l’alimentazione. Mezzi di trasporto e attrezzature. Seme. Dipendenti e visitatori. Aria. Misure di gestione del rischio: passive (strutturali): localizzazione azienda, locali di quarantena, aree di disinfezione. Attive: procedure ingresso animali, procedure igieniche (riproduzione, mangimi, alimenti, smaltimento animali morti e rifiuti), procedure operative dipendenti, regolamentazione visite, lotta a artropodi e animali sinantropi, trattamenti farmacologici e immunizzanti.\nPREVENZIONE: misure volte ad impedire l’entrata che una malattia in una popolazione sana. PROFILASSI: insieme dei provvedimenti atti a prevenire la diffusione delle malattie (infettive) – misure mediche e sanitarie\nCONTROLLO: misure volte a diminuire la frequenza di una malattia presente nella popolazione ERADICAZIONE: misure volte ad eliminare un agente patogeno da una popolazione o da un’area\nMISURE DI FREQUENZA DELLE MALATTIE INFETTIVE DEGLI ANIMALI Misurare la frequenza di una malattia per capire l’impatto della malattia sulla popolazione, capire i meccanismi di diffusione, capire la distribuzione nel tempo capire la distribuzione nello spazio, valutare l’efficacia di programmi di controllo. Popolazione a rischio: parte della popolazione suscettibile alla malattia.\nCome misurare la malattia? non è possibile fare dei confronti. CONTEGGIO: degli individui infetti malati o morti (senza tener conto della popolazione a rischio) FRAZIONE: del numero di animali che vanno incontro a infezione malattia o morte (probabilità in popolazioni con numeri diversi di individui).\nMisure relative  rapporto (ratio); proporzione; tasso (rate). RAPPORTO: relazione numeratore / denominatore in cui il primo non è incluso nel secondo a/b PROPORZIONE: relazione numeratore/denominatore in cui il primo è incluso nel secondo a/(a+b) TASSO: (rate) proporzione in cui la componente ‘tempo’ è inclusa in uno degli elementi [a/(a+b)] * tempo.\nL’epidemiologia confronta le popolazioni per comprendere la malattia  misure relative (proporzioni e tassi). NUMERATORE: unità colpite dalla malattia DENOMINATORE: unità suscettibili (popolazione a rischio). In genere le misure sono fatte su una parte della popolazione in studio (campione) ma l’obiettivo è applicare i risultati dello studio all’intera popolazione (inferenza).\nQuantificazione di una malattia MORBOSITA’: (morbilità) ‘quantità’ di una malattia proporzione di animali ammalati nella popolazione.  probabilità di presentare la malattia Si può riferire a un momento nel tempo o ad un periodo di tempo ‘tasso di morbosità / morbilità’ se la misuriamo nel tempo.\nPREVALENZA: proporzione (frazione) dei soggetti della popolazione a rischio che sono malati ad un momento preciso.\ndescrizione dello stato sanitario in un determinato momento  probabilità che un animale preso a caso dalla popolazione sia malato; considera un unico momento nel tempo (puntuale); misurazione rapida e poco costosa. Esempio: circovirus in un allevamento di pappagalli: 46 pappagalli; prelievo di sangue/piume e PCR per la ricerca di Circovirus. 6 soggetti positivi al test P=6/46=0.13 (13%). Ogni pappagallo in allevamento ha il 13 % di possibilità di essere infetto in questo momento nel tempo. NON è POSSIBILE SAPERE IL MOMENTO NEL TEMPO IN CUI GLI ANIMALI SI SONO AMMALATI. P influenzata da:\n Gravità della malattia  Durata della malattia  Numero di nuovi casi.\nP influenzata da molti fattori non in relazione con la causalità della malattia. Studi di prevalenza non forniscono forte evidenza di causalità. Utili per valutare la necessità di assistenza sanitaria e pianificazione delle misure sanitarie.\nINCIDENZA: nuovi casi di malattia nella popolazione a rischio durante un tempo di osservazione definito. Popolazione a rischio seguita nel tempo. Conteggio dei nuovi casi.\n1) Tutte le unità seguite per lo stesso tempo  incidenza cumulativa (IC) 2) Unità seguite per tempi diversi  densità d’incidenza (DI)\nINCIDENZA CUMULATIVA: incidence risk. Proporzione (frazione) della popolazione a rischio che è andata incontro alla malattia durante il tempo di osservazione.\nProbabilità di andare incontro alla malattia stima del rischio per l’individuo. In veterinaria è più spesso utilizzata per malattie che si verificano in un periodo breve e definito e in popolazioni controllabili Esempio: tubercolosi in una mandria di bovini. 121 bovini. Test tubercolina nel 2012: tutti negativi. Test tubercolina nel 2013: 25 positivi.\n IC= 25/121= 0.21 Ogni bovino all’interno della mandria ha una probabilità del 21% di diventare infetto nel periodo di 12 mesi.\nDENSITA’ DI INCIDENZA (incidence rate) Numero di nuovi casi di malattia in una popolazione per unità di tempo – animale (=un animale per un definito priodo di tempo: vacca/mese, cane/giorno) in un certo periodo di tempo. Le unità di studio sono seguite per tempi diversi.\nNon si può interpretare a livello del singolo animale. Esempio: frequenza delle mastiti bovine: le bovine partoriscono in tempi diversi e possono uscire dal gruppo di studio prima della fine della lattazione  numeratore: nuovi casi di mastite nella durata dello studio. Denominatore: somma dei tempi di osservazione delle bovine.\n Nuovi casi di mastite per mese di lattazione\nAltre misure di frequenza TASSO D’ATTACCO (attack rate): numero di nuovi casi/popolazione a rischio all’inizio dello studio. Tipo particolare di incidenza usato come misura del rischio durante focolai di malattia a sorgente comune. Il periodo di esposizione al determinante di malattia è di durata limitata (nessun nuovo caso anche se prolungato tempo di osservazione). Esempio: tasso d’attacco. In un allevamento viene somministrata una partita di mangime contaminato da Salmonella.\nLa causa ha agito su tutti i soggetti per un tempo definito e limitato.\nMORTALITA’ Proporzione di animali morti nella popolazione\n Probabilità di morte. Mortalità ‘cruda’ o grezza: per qualsiasi causa Mortalità specifica: causata da una determinata malattia\nMorti/animali ‘a rischio’ ‘tasso di mortalità’: se misuriamo la mortalità nel tempo\nFATALITA’ Letalità case fatality.\nMorti/animali ammalati ‘tasso di fatalità’: se misurata nel tempo: proporzione di animali morti per una certa malattia in un periodo, sul totale di casi osservati nello stesso periodo di tempo  misura della capacità di uccidere di una malattia. Esempio: in un gattile abbiamo 24 gattini, 8 mostrano sintomi di rinotracheite infettiva (herpersvirus). Gli 8 soggetti ammalati vengono trattati con farmaci e dopo un periodo di tempo, 3 gattini muoiono e 5 sopravvivono. Tasso di fatalità: 3/8=37,5% Tasso di mortalità: 3/24=8%\nCAMPIONAMENTI IN MEDICINA VETERINARIA CENSIMENTO: esamino ogni individuo nella popolazione SURVEY: indagine inchiesta sondaggio, esamino un campione  rappresentativo della popolazione.\nL’OBIETTIVO generale del campionamento è:  Conoscere una popolazione per mezzo dell’esame di una parte di essa  Ottenere parametri validi con risparmio di energie  INFERENZA: raccogliere dati che consentiranno di generalizzare con un certo\ngrado di certezza all’intera popolazione le conclusioni ottenute dal campione.\nElementi del campionamento Unità di studio: individui allevamenti Variabileparametro da misurare Popolazione bersaglio: che vogliamo conoscere Campione: popolazione in studio. Parte della popolazione bersaglio che esaminiamo\nEPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA: descrive gli attributi della popolazione, studio della frequenza delle malattie, parametri produttivi. EPIDEMIOLOGIA ANALITICA: testa un’ipotesi riguardante l’associazione tra un evento ed un fattore d’esposizione nella popolazione, associazione fra fattori di rischio e malattie.\nSTIMA E ERRORE Nella stima di un parametro della popolazione bersaglio per mezzo della misurazione del parametro nel campione si commette inevitabilmente un ERRORE. Differenza fra stima e valore reale del parametro Errore sistematico: rappresentatività, errore di metodo, campione non RAPPRESENTATIVO. La popolazione da cui si seleziona il campione non corrisponde alla popolazione bersaglio Errore statistico: precisione della stima. Dipende dalla dimensione del campione; diminuisce con l’aumentare della dimensione del campione.\nMetodo del campionamento: obiettivo campione rappresentativo precisione desiderata. NON PROBABILISTICO/ PROBABILISTICO. Campionamento non probabilistico: non si basa sulla casualità. Di convenienza campione scelto perché facile da ottenere (es. allevatori che conosco); programmato il ricercatore sceglie un campione rappresentativo (suo giudizio, soggetti con determinate caratteristiche). Volontario.\nCampione probabilistico: selezione casuale del campione. Casuale semplice; casuale sistematico; casuale stratificato; a gruppi; multistadio.\n1. Campionamento casuale semplice: randomizzazione semplice. Ogni soggetto nella popolazione ha la stessa probabilità di essere incluso nel campione indipendentemente degli altri animali. Metodo ottimale, riduce l’errore sistematico. Generazione di numeri casuali: tavola di numeri casuali (random), calcolatrice, computer. È poco pratico, è necessaria una lista numerata.\n2. Campionamento casuale sistematico: randomizzazione sistematica. La prima unità è scelta casualmente e seguita da una selezione ad intervalli regolari. Unità a selezione ad intervalli regolari. Es. un animale ogni 10: se vogliamo un campione di 50 animali su una popolazione di 1000 ne selezioniamo 1 ogni (1000/50=) 20; può introdurre bias di selezione se il fattore studiato è associato con l’intervallo di campionamento scelto  campione non rappresentativo (es. studio su carcasse al macello al martedì, escludo animali di allevatori che mandano animali al macello in altri giorni).\n3. Campionamento casuale stratificato: randomizzazione stratificata. La popolazione è divisa in ‘’strati’’ in base a fattori che possono influenzare la prevalenza. Es. sesso età degli animali; tipo di allevamento area geografica. Si esegue un campionamento casuale semplice all’interno di ogni strato. Maggior precisione stima.\nProporzionale/ non proporzionale. Es studio su peste suina africata in suini allevati in Sardegna.\nCasuale stratificato proporzionale: tipo più semplice di campione stratificato. Numero di soggetti campionati in ogni strato è proporzionale al n totale di soggetti nello strato. Se il 50% degli allevamenti appartiene allo strato ‘’tipo chiuso – area nord’’, la stessa % ha anche nel campione. Si seleziona la stessa % da ogni strato. Il calcolo della prevalenza del campione è semplice= positivi / totale esaminati Casuale stratificato non proporzionale. Esempio: seleziono il 10 % (500) dallo strato ‘’tipo chiusoarea nord’’ e il 100% (100) dallo strato ‘’tipo bradoarea sud’’. Gli strati non sono rappresentati ugualmente nel campione e nella popolazione.\n4. Campionamento a ‘’gruppi’’ cluster sampling. Obiettivo stimare un parametro in individui raggruppati in allevamenti recinti cucciolate, aree geografiche, si seleziona un campione di gruppi e si esaminano tutti gli individui nei gruppi, si calcola la prevalenza media dei gruppi. I cluster naturali o artificiali sono le unità su cui effettuare il campionamento. Facilita il reclutamento dei soggetti (<costi, tempi); errore di campionamento può essere elevato.\n5. Campionamento multistadio. Campionamento a gruppi in cui il campionamento avviene anche all’interno dei gruppi. Es a due stadi: seleziono unità campionarie primarie all’interno di ognuna seleziono casualmente gli animali come unità secondarie.\nPrevalenza e campionamento: quesiti principali.\n1.Quanti animali esaminare per stimare la prevalenza con una certa precisione? 2. Data una prevalenza p nel campione, qual è la prevalenza P nella popolazione (ampiezza dell’IC)? 3. Quanti animali si devono esaminare per mettere in evidenza, od escludere, la presenza di una malattia nella popolazione? 4. Se un campione di n animali è libero da malattia, qual è la prevalenza massima nella popolazione, compatibile con tale risultato?\nINTERVALLO DI CONFIDENZA DI UN PARAMETRO (CI). fornisce informazioni riguardo alla precisione dei valori del parametro studiato, ottenuti attraverso lo studio di un campione. Esempio: prevalenza di una malattia. Proporzione dei soggetti che sono malati? P= prevalenza reale nella popolazione target p= prevalenza nel campione a partire da p, possiamo valutare l’intervallo di valori in cui con una certa probabilità si trova P. es. prevalenza 10 % (CI 95%=911) 10%=p 911=P\nAMPIEZZA dell’intervallo di confidenza Dipende dalla dimensione del campione; dalla variabilità della popolazione; dal livello di confidenza. Il CI misura della bontà della stima. CI ampio non siamo molto sicuri del punto in cui si trova il ‘vero’ valore della popolazione. CI stretto siamo abbastanza sicuri che il valore trovato sia vicino al valore vero della popolazione  stima più precisa\nLIVELLO DI CONFIDENZA  misura la sicurezza della stima. Es. livello di confidenza al 95% siamo sicuri al 95% che il valore vero cada nell’intervallo di confidenza trovato. (se ripetessimo lo studio 20 volte in media sbaglieremmo 1 volta ma saremmo nel giusto 19 volte). Per convenzione si utilizza il livello di confidenza 95% talvolta di impiegano i livelli 90% o 99% o 99,9% (scelta dettata da considerazioni pratiche quantità di risorse e di tempo disponibili etc più che dalla teoria).\nDimensioni del campione n, per la stima della prevalenza.\nDimensioni della popolazione N. n aumenta se aumentano precisione e sicurezza e se P=50% n diminuisce se la popolazione bersaglio è piccola\nDIMENSIONE DEL CAMPIONE N, PER LA STIMA DELLA PREVALENZA: LA FORMULA\n*liv.confidenza 95%; se lo vuoi al 99%,ad es., sostituisci 1.96 con 2.576\nEs. P sospettata di una malattia in una popolazione= 0.3; vuoi stimare la prevalenza con precisione 0.07 (7%)* e con un livello di confidenza al 95%. Quale sarà n?\n* Errore massimo accettabile: 7% > la stima derivante dal campione deve cadere entro 7 punti percentuali rispetto alla vera P, con confidenza 95%\nCalcolo della dimensione del campione, n, per stimare P – popolazione grande. Es 1. Determinare n, se precisione desiderata = 3%. ‘’sicurezza’’ = 95%. Prevalenza (P) attesa= 10%. Popolazione bersaglio molto grande.\nN = 385 soggetti = campione necessario\nMa se P=50% allora n = 1068 soggetti. Se non disponiamo di alcun valore di P, usiamo P=0,5\nEs 2. Errore 5%, 95 % confidenza; P= 0,2  n=246 Errore 5%, 95% confidenza; P=? Pongo P=0,5  n=385 P= 50% è un approccio conservativo: adotto un campione grande. Campione da popolazione finita Se n rappresenta un’apprezzabile porzione della popolazione (almeno il 5%), possiamo considerare il campionamento come eseguito su una popolazione non infinita > sarà necessario un campione n più piccolo per ottenere la stessa precisione della stima rispetto ad un campionamento realizzato su una popolazione molto grande\nEsempio: stessi dati dell’es 2 (popolazione grande): errore 5%, 95% confidenza P= 0,2. Ma … N=500 individui. n= 165\nValutazione presenza/assenza di una malattia con campionamento Se vogliamo essere assolutamente sicuri che la malattia sia/ non sia presente nella popolazione  censimento. La maggior parte delle malattie se presenti saranno sopra una prevalenza minima.\nValutazione della presenza di una malattia con campionamento Es. conferimento di una qualifica (es. allevamento indenne da una certa malattia) Problema  determinare il numero di soggetti che se esaminati e risultati sani permettono di affermare che la malattia nella popolazione è al di sotto di un certo livello di prevalenza.\nCome si ottiene n? La probabilità di estrarre a caso un animale malato in una popolazione è uguale alla prevalenza p della malattia nella popolazione, mentre la probabilità di estrarre un animale sano è uguale a 1p Es. Se p=40%, la probabilità di trovare un soggetto malato è 0.4 e la prob di trovare un soggetto sano è 0.6\n Prob di trovare 2 soggetti sani= (1p)^n= (10.4)^2= 0.36  Prob 6 soggetti sani= P(0) = (1p)^n = (10.4)^6 =0.047\nCi sono meno di 5 probabilità su 100 di estrarre casualmente un campione di 6 soggetti tutti sani da una popolazione in cui la p della malattia in studio è pari al 40 %. (e in un campione di 6 soggetti sani ci sono meno di 5 prob su 100 che p nella popolazione >uguale al 40%.) Possiamo concludere con una confidenza > 95% che p nella popolazione <40%.\nEs.1 accertamento della presenza di malattia in una popolazione molto grande: se vogliamo affermare con un liv. di confidenza del 95% che la prevalenza di una malattia in una popolazione è <1% il campione n di soggetti da esaminare sarà dato da:\nln(1LC)/ln(1p)=ln(0.05)/ln(10.01)=299 299 soggetti devono essere estratti con campionamento casuale e risultare tutti sani.\nEs.2 accertamento della presenza di malattia in una popolazione finita: se vogliamo affermare con un liv. di confidenza del 95% che la prevalenza di una malattia in una popolazione di 1000 soggetti è <2% il campione n di soggetti da esaminare sarà dato da: 138 soggetti devono essere estratti con campionamento casuale e risultare tutti sani (se popolazione grande, n=149)\nFATTORI DI RISCHIO DI MALATTIA  Agente patogeno: virus o batterio o fungo o parassita. Malattie ed eziologia\nmultipla: agente=FR. Variazioni di virulenza e patogenicità.  Ambiente: variazioni di suscettibilità dell’ospite. Razza, sesso, età, stato fisiologico,\ngenetica. Stress ed altri fattori: difese immunitarie.  Fattori naturali e zootecnici:\nTutti i fattori di rischio possiamo analizzarli per verificare se associati a malattie. Non tutti gli esposti si ammalato, e anche i non esposti si ammalano. Rischio di malattia è superiore in animali esposti ad un fattore rispetto ai non esposti.\nGeneriamo delle ipotesi: in base alle conoscenze biologiche.\nCome valuto un fattore di rischio?  Devo innanzitutto comprendere quale sia la sequenza temporale.  Devo poi valutare la forza dell’associazione, misura dell’aumento del rischio negli\nesposti.  Osservazione sul campione limitato, significatività statistica.  Gradiente biologico, aumento dell’esposizione ovvero aumento del rischio.  Valutare la coerenza statistica.\nStudi trasversali, retrospettivi e prospettivi: utilizzati per valutare le mie ipotesi.\nDescrivo le mie osservazioni attraverso una tabella a doppia entrata o ‘tabella di contingenza’. La distribuzione di una variabile (es. malattia) dipende in maniera\ncondizionata o contingente dall’altra variabile? (es. dal fattore di rischio a cui sono esposto).\nTABELLA DI CONTINGENZA Campione in studio N= a+b+c+d A= ammalati esposti B= non ammalati esposti C= ammalati non esposti D=non ammalati non esposti\na+c=totale ammalati (‘casi’). b+d=totale non ammalati (‘controlli). a+b=totale esposti. c+d=totale non esposti\nmisurare la grandezza o forza di associazione tra un fattore di rischio ed un problema di salute. MISURE DI ASSOCIAZIONE: odds ratio (OR); rischio relativo (RR). ODDS RATIO: ‘probabilità a favore’: rapporto tra il numero di volte in cui l’evento si verifica e il numero di volte in cui l’evento non si verifica. Quanto il fattore di rischio è\nassociato alla malattia. OR= a/b c /d\nMisura di associazione tra un fattore di rischio e una malattia che risulta dal rapporto tra le odds* del gruppo esposto e le odds* del gruppo non esposto. Esprime quante volte è più probabile il rischio di contrarre la malattia in presenza di un fattore d’esposizione che in sua assenza. OR = a/b = a x d c/d b x c.\nStudi osservazionali: distinti in base a criteri di selezione delle unità di studio e componente tempo. Non sono studi sperimentali, ma osservo la popolazione, guardo segni clinici o faccio test. Questi studi sono di tre tipi principali:\n1) Cross selectional (o ‘trasversali’): solo gli studi di prevalenza, i più facili. Ho la popolazione, scelgo un campione rappresentativo e poi vado a vedere in un preciso momento questo campione quanti malati esposti ci sono, quanti non esposti ci sono, quanti sani esposti ci sono e quanti sani non esposti ci sono. Partendo con una ipotesi. La\npopolazione non la osservo nel tempo, ma in un momento preciso. Valuto l’esposizione a FR e la prevalenza della malattia. Sono studi che vengono fatti molto spesso (spesso su dati raccolti per altre ragioni). I problemi di questi studi sono principalmente: l’influenza del tipo di malattia, l’influenza da parte della durata della malattia, la difficoltà nello stabilire la sequenza temporale. le tabelle di contingenza sono sempre le stesse. Esercizio: associazione fra area geografica e malattia.  200 allevamenti, 50 in zona A e 150 in zona B. Zona A: P=10/50=0.2  20% Zona B: P=15/150=0.1 10%. OR= 10*135 / 40*15 = 2.25. le odds di malattia nell’area A sono doppie rispetto alle odds nell’area B.\n2) Casocontrollo (‘retrospettivi’): studi in cui si sanno già di individui malati e quelli sani. Guardo le caratteristiche di ogni individuo e guardo quanti tra i malati sono stati esposti al fattore di rischio e quanti no, e tra i sani quanti sono stati esposti al fattore di rischio e quanti no. Selezione sulla base dell’evento: unità andate incontro a malattia > casi (a+c); unità simili, ma sane > controlli (b+d). confrontro dell’esposizione ad uno o più FR in casi e controlli. Studi rapidi e poco costosi permettono indagini preliminari su molteplici FR. Utili per malattie rare. Aspetti critici: capire se il soggetto è stato esposto al fattore di rischio e quando. Es. Linfoma nel cane e campi elettromagnetici. In un campione di 89 controlli, 12 erano stati esposti al fattore di rischio (quadratino blu); su 100 casi, 31\nerano esposti. I cerchi identificano due campioni di controlli e casi, raccolti da popolazioni di riferimento (cani riferiti ad una clinica universitaria con la malattia in studio (casi) o per altre cause… (controlli).\n3) Studi di coorte (‘prospettivi’): soggetti sani esposti e non esposti al FR. Seguiti nel tempo  registrazione dei casi. Costoso e richiede tanto tempo. Ho la popolazione di animali e prendo in considerazione solo gli animali sani, alcuni saranno esposti a FR e altri no. Li osservo per un determinato tempo, e alla fine dello studio valuto quanti si sono\nammalati tra gli esposti e quanti si sono ammalati tra i non esposti. Calcolo un’incidenza, numero di nuovi casi con popolazione a rischio in un lasso di tempo. (prevalenza: in un determinato momento specifico). Confronto tra le due incidenze\nper ottenere un rischio relativo. (RR): misura di associazione tra un fattore di rischio e una malattia che risulta dal rapporto tra le incidenze della popolazione esposta e non esposta. Incidenza negli esposti Incidenza nei non esposti RR = a/a+b c/c+d Il RR esprime quante volte è più probabile il rischio di contrarre la malattia in presenza di un fattore d’esposizione che in sua assenza. Studio di coorte: analisi con tabella di contingenza 2x2.\nIC hereford in osservazione per un anno 60/100=0.06=6% IC in altre razze 30/100=0.03=3% RR= 60:1000/30:1000 =2 Il rischio di sviluppare cheratocongiuntivite per un bovino di razza\nHereford (esposto) è il doppio di quello dei bovini di altre razze.\nINTERPRETAZIONE di RR e OR Le misure di associazione confrontano l’esposizione nei casi e nei controlli Se l’esposizione è più alta nei casi che nei controlli, il rischio di malattia negli esposti > rischio nei non esposti Se RR/OR > 1, associazione positiva fa FR e malattia Se RR/OR < 1, associazione negativa Se RR/OR = 1, nessuna associazione fra FR e malattia Ruolo del caso: dato il RR/OR nel campione, qual è il RR/OR nella popolazione target??\nRuolo del caso nell’associazione fra fattori di rischio e malattia. Studi su campioni di individui da popolazioni che non possono essere studiate in toto; “generalizzazione” La stima dell’associazione (rr od or) nel campione potrebbe essere il risultato del caso e non di un vero effetto biologico Due modi di affrontare il problema: 1. Significatività statistica – test dell’ipotesi nulla 2. Calcolo dell’intervallo di confidenza della misura di associazione\nAnalisi statistica di una tabella di contingenza Valutazione del ruolo che il caso ha giocato nella nostra stima ottenuta da uno studente eseguito su un campione di unità di studio.\n1) TEST DI Ho: valutare la probabilità di ottenere i dati osservati per solo caso. Se questa probabilità è inferiore ad un valore soglia (livello di significatività), concludiamo che l’associazione che abbiamo osservato non è dovuta al caso, ma ad un reale effetto di un fattore di rischio (es. test del chiquadro 2 > confronto leχ frequenze osservate nello studio epidemiologico con quelle che ci si attenderebbe di ottenere per caso, cioè secondo H0 )\n2) VALUTARE L’IC: l’errore casuale può essere espresso come intervallo di confidenza di una misura di associazione (per esempio OR).\nCalcolo dell’intervallo di confidenza IC Intervallo di valori entro il quale con un certo livello di probabilità si trova la vera OR/RR Il livello di probabilità che OR/RR si trovi entro l’IC si chiama livello di confidenza\nL’IC riflette l’incertezza della stima e indica il range di valori che potrebbe avere. E’ intervallo in cui si trova, con una det. confidenza, la vera OR/RR (a livello di popolazione generale), data la stima campionaria (IC 95%: se ripetessimo l’esperimento un numero infinito di volte creando ogni volta un IC, il 95% di questi IC conterrebbero il valore reale del parametro) Se lo studio è stato eseguito su molti individui, l’IC è più stretto e la stima è più precisa Se l’IC comprende il valore nullo (1 per OR e RR), il parametro non è statisticamente diverso dal valore nullo con p=0.05 > H0 è accettata (no associazione tra FR e malattia).\nValidità degli studi epidemiologici  Errore casuale della stima di RR, OR (dimensione del campione  potere statistico  Validità interna  conduzione dello studio. Errore sistematico, bias. Effetto di altri\nfattori: confondimento interazione.  Validità esterna  generalizzabilità\nConfondimento: FR associato sia con la malattia che con un altro FR  apparente associazione tra esposizione e malattia. Sovrastima o sottostima dell’effetto del FR per la presenza di un altro fattore (fattore confondente FC) associato con la malattia e con il FR. Il RR od OR è il risultato dell’effetto di due fattori\nEs 1: Studio su leptospirosi in bovini da latte in Nuova Zelanda > maggior rischio negli allevamenti dove gli operatori indossavano un camice durante la mungitura… se si vuole diminuire il rischio di leptospirosi gli operatori non dovrebbero indossare il camice?\nL’associazione apparente tra indossare il camice e infezione è un effetto di confondimento del vero effetto delle dimensioni della mandria.\nELIMINAZIONE DEL CONFONDIMENTO  Campionamento stratificato: analisi stratificata dati per ogni livello dell’ipotetico\nconfondente (es. valuto P leptospirosi in allevamenti di grosse e piccole dimensioni)\n Analisi stratificata: tabelle 2x2 per ogni strato, calcolo di OR riassuntiva. Es 2. Studio dell’effetto dell’habitat sul rischio di infestazione da zecche Dermacentor marginatus nei roditori. Cattura in boschi di latifoglie e conifere, in estate ed autunno\nL’analisi indica tendenza ad un rischio più elevato in boschi di latifoglie. \nA questo punto si ottiene la summary OR, che combina i risultati delle tabelle per lo STRATO estate e per lo STRATO autunno denominata OR di Mantel – Haenszel (ORMH):\nOR= 0.88 associazione FR – malattia indipendentemente dall’esposizione al FC (IC 95% 0.34, 2,3) Confronto OR grezza=2.2 con ORMH = 0.88 > il confondimento comporta una sovrastima dell’effetto del FR INTERAZIONE: effetto combinato di vari fattori che influenzano il rischio di malattia (effetto di un FR dipende dal livello di un altro FR). Si può manifestare come sinergismo o antagonismo. (effetto FR1 * effetto FR2) diverso (effetto FR1 + effetto FR2)\nl’effetto di un FR è influenzato dall’effetto di un altro fattore. Es: FR agisce solo in certe condizioni effetto di ‘sterilizzazione’ solo su un certo sesso. L’interazione ha una base biologica. FR  malattia => modificatore dell’effetto.\nEsempio: effetto di sesso e sterilizzazione sulla prevalenza di obesità nel gatto. L’effetto della sterilizzazione è molto più forte nelle femmine che nei maschi. L’effetto del sesso condiziona l’effetto della sterilizzazione.\nDINAMICA DI TRASMISSIONE DELLE INFEZIONI NELLE POPOLAZIONI Malattia infettiva: malattia causata da agente infettivo o dai suoi prodotti tossici. L’agente può essere trasmesso da una persona infetta, un animale o un altro serbatoio, direttamente o indirettamente attraverso un vettore, in modo orizzontale o verticale. dipende dal contatto tra individui nella popolazione; rischio di malattia legato alla sua prevalenza nella popolazione Malattia trasmissibile: l’agente può essere trasferito per via naturale da un individuo all’altro (es. malattie infettive parassitarie). Malattie contagiose: l’agente può traferirsi direttamente per via naturale da un individuo ad un altro Malattie non contagiose: agente trasferito attraverso un mezzo, per via indiretta (es tossine, vettore, spore). Epidemia a sorgente comune: tutti i casi hanno origine da una stessa causa (es. un animale infetto o un alimento contenente un agente patogeno) Epidemia a propagazione: causati da un agente che viene escreto inizialmente da uno o più casi primari e quindi si propaga nel tempo ad individui recettivi che costituiscono casi secondari.\nIn epidemiologia se vogliamo descrivere una popolazione utilizziamo un MODELLO S.I.R.:\ngli ospiti sono classificati in tre classi, le transizioni fra le classi sono regolate da parametri.\nun animale infetto entra in una popolazione di 200 animali suscettibili al Tempo 0 e stabilisce un contatto infettante con 6 di essi nel periodo della sua infettività. Verdi: suscettibili (S). rossi: infetti (I). Gialli: immuni (R).\nAl T3 su 6 contatti che un infetto stabilisce, a caso, con altri individui, nel suo periodo di infettività solo uno è con un suscettibile, infatti con il procedere dell’epidemia i nuovi casi si riducono.\nPARAMETRO DI TRASMISSIONE, BETA: numero di contatti di un infetto per unità di tempo.\nParametro (tasso) di trasmissione:  = n di “trasmissioni” o contatti efficaci, per infettivo, per unità di tempo. Dipende dalle vie di trasmissione dell’agente patogeno e dalla struttura dei contatti fra gli individui della popolazione\nDinamica di trasmissione: popolazione interamente suscettibile C=I\nC= nuovi casi d’infezione per unità di tempo = numero di contatti efficaci – trasmissioni degli infettivi (I) per unità di tempo I= individui infetti ed infettanti\nEs. Se I = 10 e  = 2 per giorno, si verificano 20 nuovi casi (C) per ogni giorno: 2 x 10 = 20.\nDinamica di trasmissione: popolazione in parte suscettibile C=I x S/N\nC = nuovi casi d’infezione per unità di tempo I = individui infetti ed infettanti S = individui suscettibili N = totale degli individui\nSe S/N = 0,5 (50% di individui suscettibili), ed I = 10 e  = 2 per giorno, si verifica 10 nuovi casi (C) per ogni giorno: 2 x 10 x 0,5 = 10\nRapporto riproduttivo di base dell’infezione: ‘numero medio di nuovi casi che originano da un infetto in una popolazione interamente suscettibile’.\nRo =  x D D= durata dell’infettività\nSe  = 0,2 per giorno e D = 20 giorni, R0 = 0,2 x 20 = 4 Quindi, ogni infetto (I) provoca 4 nuove infezioni.\n= p*c (probabilità di trasmissione di contatto * contatti per unità di tempo.\nL’infezione…  Scompare se Ro <1  Diventa endemica se Ro=1  Diventa epidemica se Ro >1.\nENDEMIA: c’è trasmissione, ma il numero di casi resta costante. EIDEMIA: il numero di casi aumenta.\nRappresentazione grafica di un modello S.I.R. della dinamica di un’infezione a seguito dell’ingresso di un animale infetto in una popolazione suscettibile chiusa, senza immigrazione di nuovi animali. La dinamica degli infetti è la CURVA EPIDEMICA (in rosso).\nAspetti critici della dinamica di trasmissione di un’infezione:\n1) Numero di SUSCETTIBILI (potremmo vaccinarli)\n2) Numero degli INFETTI e DURATA dell’INFETTIVITA’ (potremmo curarli, o isolarli)\n3) Numero di CONTATTI fra gli individui (potremmo distanziare gli allevamenti, facendone chiudere magari qualcuno)\nIl numero di nuovi casi che si verificano a seguito dell’ingresso di un individuo infetto da una popolazione suscettibile è una caratteristica importante di un’infezione: rapporto riproduttivo di base dell’infezione, Ro. Ridurre la diffusibilità della malattia. Ro misura infatti la ‘diffusività’’ e la possibilità di mantenimento di un’infezione e si usa per strategie di controllo: se Ro è elevato, le misure devono essere più drastiche, se Ro è basso, la vaccinazione di una parte della popolazione, per esempio può essere sufficiente per farlo scendere < 1 ed ottenere la radicazione.\nSe Ro < 1 la malattia va ad estinguersi.\nLa propagazione dei suscettibili diminuisce e l’epidemia declina. Con il progredire dell’infezione e la riduzione dei suscettibili non si parla di Ro ma di R. (Ro totalmente suscettibile la popolazione, R se popolazione immune).\nIn presenza di nascite di nuovi individui suscettibili, l’infezione persiste allo stato endemico. (R rimane attorno all’1).\nIn assenza di nuovi individui suscettibili (es. basso tasso di nascite) l’infezione può estinguersi. (R<1)\nMODELLI GENERALI e casi particolari: Nel modello SIR, la probabilità di contatto è la stessa per tutti gli individui (rimescolamento casuale), nella realtà non è mai così. La frequenza, il tipo, e le modalità dei contatti sono aspetti critici per la diffusione delle infezioni nelle popolazioni animali: insieme alle caratteristiche proprie dell’agente, condizionano Ro\nEsempi – Infezioni virali del gatto: contatti nelle colonie o gatti di casa – Fonti artificiali di cibo favoriscono i contatti fra animali selvatici: trasmissione della rabbia nella volpe – Scambi di animali, alpeggio, manifestazioni e BHV1 – Movimento di personale, veicoli, attrezzature, mangimi, prodotti e trasmissione di influenza aviaria; venti per afta epizootica – Rotte migratorie degli uccelli acquatici e trasmissione di influenza aviaria fra paesi e continenti diversi; commercio illegale\nCONTROLLO INFEZIONI:  Riduzione dei suscettibili: vaccinazione, abbattimento preventivo  Riduzione infetti e durata dell’infettività: vaccinazione trattamento, abbattimento  Riduzione dei contatti infettanti: biosicurezza, isolamento, quarantena, riduzione\ndelle movimentazioni. Epidemiologia delle malattie infettive:\n identificare i serbatoi e vie di trasmissione degli agenti patogeni.  Identificare i fattori per cui parte degli individui è caratterizzata da un rischio\nmaggiore – trasmissione non casuale (come nei modelli teorici): FATTORE DI RISCHIO.\n Valutazione dell’effetto delle misure di controllo (stima dei parametri di trasmissione, , Ro, con applicazione di misure di controllo diverse). β\nEFFETTO DELLA VACCINAZIONE: diretto: una parte dei suscettibili (S) è spostata nella classe degli immuni (R). indiretto: i suscettibili non vaccinati sono protetti dalla riduzione degli infettivi (I) potenziali fonti patogeni, causata dalla vaccinazione.\nLa vaccinazione riduce la popolazione dei S e quindi RIDUCE Ro. Non è necessario vaccinare tutti gli individui per eradicare l’infezione Ro < 1. È sufficiente raggiungere un livello critico di herd immunity al quale il patogeno non riesce a mantenersi.\nHERD IMMUNITY: immunità di stalla  immunità che si realizza quando la vaccinazione di una parte di popolazione (stalla) fornisce protezione ai soggetti non vaccinati: sarà più difficile per l’agente patogeno mantenere la catena dell’infezione quando buona parte della popolazione è immune. Più individui immuni sono presenti nella popolazione minore sarà la probabilità che un soggetto suscettibile entri in contatto con un soggetto infetto. Immunità di stalla: R. Più è alta Ro più aumenta il numero di individui che devo vaccinare. Se Ro è il numero medio di casi secondari in una popolazione suscettibile R è il numero medio di casi secondari in una popolazione dove proporzione p è immune:\nR=Ro(p*Ro) Modelli di simulazione Permettono di simulare scenari diversi per studiare la dinamica di trasmissione delle infezioni anche in funzione delle misure di controllo.\nModello di REEDFROST: La forma della curva epidemica in una epidemia a propagazione si può modellare matematicamente > modello di ReedFrost è un modello di base che considera i tre gruppi che compongono la popolazione: infetti (casi), suscettibili e immuni (guariti). La forma della curva dipende da:  numero di individui in ogni gruppo (e quindi dal pattern di immunità nella popolazione)  probabilità di contatti efficaci. La proporzione di popolazione suscettibile ci da un’idea della probabilità che l’infezione si diffonda (es. se è del 2030%, con un 70 80% di immuni, generalmente non si diffonderà). La presenza di animali immuni a inizio epidemia può diminuire l’ampiezza della curva epidemica e ritardarne il\nAPPUNTI DI EPIDEMIOLOGIA VETERINARIA


Ultim’ora: sospeso e finito con scontri il Derby della Cassarmonica\nScritto da La Redazione\tGiovedì 07 Novembre 2019 20:12\nLA FOOTBALL ABBANDONA IL CAMPO\nQUESTO NON E’ UN DERBY: MATCH SOSPESO E PRESUNTI SCONTRI FRA TIFOSI, GIOCATORI E DIRIGENTI\nHa dell’incredibile quello che è successo al Giammaria, in data 7 Novembre 2019, un giorno che resterà a lungo considerato come una pagina infame della storia dello sport acquavivese. Doveva essere una giornata all’insegna della sportività, per i bambini e per gli adulti, ma non lo è stata, né per i primi, né per gli ultimi.\nDopo parecchi scontri fisici in campo fra i giocatori delle due squadre della città, la dirigenza della Football Acquaviva ha deciso di ritirare i propri giocatori dal campo. L’arbitro ha sospeso il match, e probabilmente assegnerà una vittoria a tavolino in favore dell’Atletico Acquaviva.\nProprio nel momento in cui sembrava esser terminato il peggio, tifosi, bambini, ultras, dirigenti e giocatori sono stati coinvolti in una serie di scontri e ingiurie che hanno spaccato in due la nostra città.\nDoveva essere il derby che avrebbe dovuto unire, e invece, ancora una volta, è stato un derby che ha aperto sempre di più la sbucciatura della divisione della società acquavivese.\nRossoblu o biancoblu? Giocatori forestieri o solo acquavivesi? Non importa.\nCiò che si può trarre da questa giornata è il fatto che quanto si è visto per 60’, non è stato certamente un esempio di “fair play”.\nLa Football Acquaviva ha annunciato che pubblicherà un comunicato riguardante le ragioni che hanno spinto i biancoblu a ritirare la squadra dal campo, tutto ciò, in attesa del verdetto definitivo della Lega Nazionale Dilettanti Puglia.\nSeguiranno aggiornamenti nei prossimi articoli su Acquavivanet e su La Voce del Paese


Curated by Maria D'Acquino\nScooped by Maria D'Acquino\nArtrite reumatoide: compliance migliora con terapia domiciliari - Quelli che... la Farmacia\nFrom quellichelafarmacia.com -\tJuly 11, 2014 5:29 AM\nArtrite reumatoide: compliance migliora con terapia domiciliari\nIntolleranza al lattosio e ipotiroidismo - Medicitalia.it\nFrom www.medicitalia.it -\tJuly 10, 2014 10:41 AM\nL'Ipotiroidismo in gravidanza. L'ipotiroidismo in gravidanza si associa ad aumentato rischio di aborto spontaneo, parto pretermine, anomalo sviluppo del feto.\nDosaggi ormonali amenorrea, in ipotiroidismo con tirosint | MedicinaLive\nFrom www.medicinalive.com -\tJuly 10, 2014 10:38 AM\nRichiesta di Consulto medico su dosaggi ormonali in amenorrea con tiroidite di Hashimoto e cura con Tirosint.\nRescooped by Maria D'Acquino from Dieta Bellezza e Benessere\nScopri se soffri di tiroide e come curare l'ipotiroidismo e l'ipertiroidismodieta bellezza e benessere\nFrom www.dietabellezzaebenessere.com -\tJuly 10, 2014 10:41 AM\nIl Professore Paolo Beck illustra i sintomi più diffusi delle disfunzioni della tiroide e come affrontarli.\nVia Chiaramarina Pastorelli\nIn Sicilia sono 250 mila i pazienti colpiti da ipotiroidismo - Stretto web\nFrom www.strettoweb.com -\tJuly 10, 2014 10:38 AM\nStretto web In Sicilia sono 250 mila i pazienti colpiti da ipotiroidismo Stretto web ipotiroidismo Si svolgera' domani a Siracusa, organizzato dalla Societa' Italiana di Medicina Generale, un convegno sui problemi della tiroide e...


Si può devitalizzare un dente da latte? - Sorridi Magazine - Il Dentista Risponde\n07 Set Si può devitalizzare un dente da latte?\nPosted at 15:45h in Il Dentista Risponde\tby\tadmin 0 Comments\nIn molti credono che devitalizzare un dente da latte sia dannoso o addirittura inutile, dato che è destinato a cadere e a essere sostituito.\nDevitalizzazione del dente da latte: quando è necessaria?\nGeneralmente, il dentista può ritenere opportuno devitalizzare un dente da latte in presenza di:\nun trauma che causa la necrosi del dente\nuna carie profonda che interessa la polpa del dente.\nIn seguito al verificarsi di tali circostanze, l’intervento del dentista deve essere tempestivo e mirato: attendere che il dente cada da solo significa esporre il bambino al rischio di complicazioni, come un’infezione dell’osso circostante.\nDevitalizzazione o estrazione del dente da latte?\nNon sempre il dente da latte compromesso deve essere estratto, chiaramente.\nRicorda, infatti, che tra le moltissime funzioni svolte dai denti da latte figura anche quella di mantenimento dello spazio e delle distanze all’interno del cavo orale, così da evitare sovraffollamenti e fastidi durante l’eruzione dei denti permanenti.\nEcco perché, quando possibile, la soluzione migliore è proprio la devitalizzazione del dente da latte.\nL’estrazione invece deve essere effettuata solo nel caso in cui devitalizzare il dente da latte è impossibile o rischioso, per esempio se sono già state effettuate otturazioni o terapie canalari, o se il tessuto non è intero ma sbriciolato.\nCome devitalizzare un dente da latte?\nAlla comparsa di insoliti o eccessivi dolori ai dentini dei bambini è fondamentale rivolgersi subito al dentista di fiducia, meglio se specializzato in odontoiatria infantile. Quest’ultimo, una volta effettuata la visita e i dovuti controlli, deciderà se procedere con una devitalizzazione parziale o completa del dente da latte.\nLa devitalizzazione parziale, chiamata anche pulpotomia, può essere effettuata solo se la carie non ha intaccato completamente la polpa dentale. In tal caso, lo specialista procederà asportando il tessuto pulpare camerale.\nLa devitalizzazione completa, detta anche terapia canalare completa o pulpectomia, è invece più invasiva. È necessaria quando la carie o il trauma sono particolarmente estesi, e consiste nella rimozione totale non solo della polpa ma anche dei nervi e dei vasi sanguigni.\nAd ogni modo, ci teniamo a tranquillizzare tutte le mamme e i papà: la devitalizzazione del dente da latte non è mai invasiva, complessa né dolorosa come nel caso dei denti permanenti. Non c’è motivo di avere paura.\nI vantaggi di un “dentista per bambini”\nDevitalizzare un dente da latte non è un intervento di cui aver paura ma, come sempre, è importante affidare i sorrisi dei più piccoli a mani esperte e a professionisti attenti all’impatto psicologico ed emotivo che le cure dentali possono avere sui bambini.\nL’obiettivo principale è curare al meglio i piccoli sorrisi, nella massima serenità di pazienti e genitori.\nEcco perché è importante affidarsi a un esperto in odontoiatria infantile.\nUn “dentista dei bambini”, infatti, non solo saprà trattare il problema nel modo più opportuno e delicato possibile, ma riuscirà anche a rassicurare adeguatamente il suo piccolo paziente e a instaurare, con lui e con i suoi genitori, un rapporto di fiducia e collaborazione.\nInoltre, valuterà attentamente anche le condizioni cliniche e fisiche del bambino, prima di procedere con la devitalizzazione del dente da latte o con qualsiasi altro tipo di intervento.\nGli esperti del sorriso dello studio Dott. Ponchio dentista Locarno sono specializzati in odontoiatria infantile!\nContattaci per qualsiasi consiglio o per fissare un appuntamento in studio.\nRisponderemo a tutti i tuoi dubbi e curiosità telefonicamente, al numero + 41 91 751 80 87 0, oppure via mail all’indirizzo info@studioponchio.ch.


Reti Brembo - Reti certificate secondo le normative europee\nReti Brembo, il tuo retificio a Bergamo\nReti certificate secondo le normative europee\nLeader nella produzione, installazione e rivendita di reti anticaduta, l’azienda Reti Brembo è una realtà imprenditoriale conosciuta e apprezzata che si pone l'obiettivo di fornire un servizio chiavi in mano nei seguenti settori:\nProduzione e vendita reti di protezione anticaduta e sicurezza\nNoleggio reti di sicurezza, anticaduta, anticalcinacci a breve e lungo termine\nMontaggio reti di protezione certificate\nLe esigenze dei clienti vengono analizzate ed elaborate dal nostro staff, in modo da trasformare un'idea in un progetto concreto, grazie al prezioso supporto dei nostri ingegneri interni. Uno tra gli impieghi più comuni delle reti anticaduta resta quello della protezione dei cantieri edili spesso soggetti a rischi di infortuni, anche gravi.\nLa nostra azienda utilizza sostanzialmente due tipi di materiali per realizzare le sue reti: il polipropilene e la poliammide. Tra i grandi vantaggi di questi materiali vi sono leggerezza, traspirabilità, resistenza e isolamento termico.\nLe reti che forniamo sono certificate secondo le normative europee di sicurezza anticaduta EN 1263-1 e Uni 11808-1-2 quindi soddisfano pienamente qualsiasi controllo da parte delle autorità competenti. La nostra ditta opera anche all’estero grazie alle sue due sedi di Lugano e Spagna.


Il pronostico della finalissima di Champions League\nHome/La scommessa del giorno/Finale Champions League, appuntamento con il destino per il Paris Saint-Germain\nPronostici Champions League, come arrivano le due squadre in finale\nPiù di un miliardo di euro. Questa è la cifra che l’imprenditore ed ex tennista professionista Nasser Ghanim Al-Khelaïfi, delegato del fondo sovrano qatariota Qatar Investment Authority a presiedere il board del club calcistico più illustre della capitale francese, ha speso in circa dieci anni a Parigi. Dal 2011 sono sbarcati al Parco dei Principi i migliori giocatori del mondo, pagati letteralmente a peso d’oro, da Zlatan Ibrahimovic a David Beckham per finire all’astro nascente del calcio mondiale Kylian Mbappé, costato complessivamente quasi 180 milioni di euro (il secondo acquisto più oneroso di sempre della storia del calcio). L’obiettivo? Portare nel più breve tempo possibile il nome dei parigini sul tetto d’Europa.\nAl netto dei sette scudetti vinti in Ligue 1 negli ultimi otto anni, il PSG, tuttavia, non ha mai brillato tra le big del vecchio continente, arrivando nelle ultime stagioni al massimo a conquistare i quarti di finale della Champions League.\nSi tratta, in sostanza, di una debacle assoluta, almeno fino a quest’anno, quando domenica 23 agosto a Lisbona Les Parisiens del tecnico tedesco Thomas Tuchel avranno l’opportunità di giocarsi la finale del trofeo europeo più ambito, andando a sfidare i campioni di Germania del Bayern Monaco, già cinque volte vincitori della coppa dalle grandi orecchie.\nAncora novanta minuti (più eventuali tempi supplementari e calci di rigore) separano la franchigia francese da un verdetto atteso ormai da troppo tempo. La cifra totale degli investimenti licenziati da Al-Khelaïfi è stata di un miliardo e 268 milioni di euro, ammontare che è servito a chiudere 43 diverse operazioni di mercato. Tra i primi giocatori ad abbracciare, ormai un decennio fa, il nuovo ed ambizioso progetto del Paris Saint-Germain ricordiamo Thiago Silva e Javier Pastore (entrambi pagati 42 milioni di euro), Edinson Cavani (65 milioni di euro), Angel Di Maria (63) e David Luiz (49,5).\nOltre al già citato Mbappé, la proprietà qatariota del sodalizio parigino nel 2017 si è concessa il lusso di sborsare 222 milioni di euro per pagare il cartellino del brasiliano Neymar (al Barcellona), ad oggi l’operazione di mercato più costosa mai eseguita da un club di calcio. In definitiva, la squadra parigina ha messo in campo qualcosa come 685 milioni di euro solo per la firma dei contratti ed il pagamento degli stipendi (fino ad oggi) di Neymar e Mbappé; a questo dato, si aggiungano i 306 milioni di euro elargiti per i vari centrocampisti approdati a Parigi (tra cui l’italiano Marco Verratti nel 2012 per 12 milioni di euro), i 247 milioni di euro per i difensori e i 28 milioni di euro per i portieri (tra cui anche Gigi Buffon).\nUn altro dato interessante a livello statistico vede la Spagna e la Liga in cima alla classifica dei campionati dove il Paris Saint-Germain ha speso di più (con 333 milioni di euro); al secondo posto troviamo l’Italia e la Serie A con 323 milioni mentre, sul gradino più alto del podio, la Ligue 1 di Francia con 214 milioni.\nIn Portogallo, il PSG è pronto a scrivere la storia, non solo per la città di Parigi e per tutto il movimento calcistico francese (che ha visto vincere sinora soltanto una volta la Champions League con l’Olympique Marsiglia), ma anche per la multimiliardaria proprietà qatariota che mira a piantare la propria bandiera sulla vetta dello sport più seguito al mondo, in un più ampio risiko geopolitico nel Medio Oriente che vede i sovrani del Qatar contrapporsi a quelli degli Emirati Arabi Uniti (proprietari degli inglesi del Manchester City dal 2008).


[Maria De Filippi celebra l’unione civile del suo collaboratore Alessandro col marito: foto]Maria De Filippi celebra l’unione civile del suo collaboratore Alessandro col marito: foto Le nozze vanno in scena venerdì 10 settembre, le immagini che la mostrano così le condivide sul social, nelle sue IG Stories, il suo braccio destro, Raffaella Mennoia.\nDoveva essere tutto segretissimo, la Mennoia, però, autrice dei programmi della De Filippi, rivela i fiori d’arancio e mostra un’inedita Maria, raggiante per aver officiato lei stessa l’UNIONE CIVILE di due persone a cui è molto affezionata. La conduttrice con la fascia tricolore unisce in matrimonio i due MARIA DE FILIPPI unisce le coppie in tv, a Uomini e Donne. Ora lo fa anche nella realtà di tutti i giorni. E’ pur vero che qualche volta fa traballare gli amori con il suo popolarissimo Temptation Island, ma al sentimento puro crede moltissimo. Per la bionda presentatrice 59enne al matrimonio tailleur pantalone rosso e un sorriso estasiato. Nozze in riva al mare, le immagini le condivide il suo braccio destro, Raffaella Mennoia Alle nozze presente anche Giordana Angi, cantante uscita proprio da Amici, che ha intrattenuto invitati e sposi con le sue canzoni.\n« Manila Nazzaro: 'Ecco perchè Caterina Balivo mi sta antipatica' Roberto Farnesi con la compagna Lucya Belcastro incinta a Venezia: foto »


Hot to Burn Slot Machine - Pragmatic Play - Slot Mania\nLa slot machine online Hot to Burn è il nuovo gioco lanciato, nel mese di maggio (2020) da Pragmatic Play, fra le software house più attive del periodo. La slot machine promette è molto classica, tuttavia promette divertimento ed emozioni.\nCaratteristiche di Hot to Burn Slot Machine\nLa traduzione letterale della slot machine è “caldo bruciante”. La slot machine riprende simboli e meccanismo di gioco molto tradizionale, che aggiunge un infuocato elemento che consente ai giocatori di riuscire a ottenere una vincita in denaro fino a 1.000x il valore della scommessa.\nLa grafica di Hot to Burn è scintillante e colorata, molto bella da vedere, lo sfondo rappresenta il fuoco, al centro la griglia di gioco, le animazioni infuocate, gli effetti musicali piacevoli e anch’essi ricordano il rumore del fuoco, oltre a un meccanismo moderno di una slot machine.\nCome già scritto la slot machine, è molto classica, infatti, la griglia di gioco presente 5×3 rulli (a tre simboli), le payline di pagamento sono soltanto cinque e fisse. La slot machine offre un gioco molto veloce e intuibile, caratteristiche sempre apprezzate dagli appassionati che non amano molti fronzoli inutili ma un gioco concreto.\nLa scelta della puntata è molto ampia, da un minimo di 0,05 centesimi (perfetto per chi è alle prime esperienze) fino a 250 euro per giri di rulli (molto elevata). Il giocatore può selezionare il valore moneta e il livello (numero da mettere in gioco).\nIl gioco automatico (giri continui) va da 10 a 1.000 e può essere attivato in ogni momento di gioco, lo stesso per la disattivazione. Inoltre è possibile la velocità del gioco (turbo o solo veloce). Il menù consente altre personalizzazioni, come il risparmio batteria, molto utile per chi utilizza un dispositivo mobile, attivare o disattivare effetti ambientali o sonori.\nLa slot machine Hot to Burn offre un Ritorno Teorico in percentuale pari al 96,71 e una volatilità media, che significa maggiori combinazioni positive, ma con premi leggermente inferiori.\nLa slot machine poiché molto tradizionale, offre i simboli più conosciuti e utilizzati per questo gioco, la frutta. Tuttavia il simbolo più pagante è il classico SETTE, che paga sino a 250mila euro (con cinque simboli in linea sui rulli), a seguire l’anguria e la fragola che pagano gli stessi valori di vincita; lo stesso vale per la prugna, l’arancia e il limone, a finire il segno (forse più utilizzato nelle slot machine) le ciliegie.\nLa slot machine Hot to Burn offre un solo simbolo speciale, rappresentato dallo Scatter.\nLo Scatter è i solo simbolo speciale, rappresentato da una stella. In questo caso lo Scatter agisce quasi come un simbolo regolare, infatti, offre combinazioni proprie, con vincite fino a 12.500 euro (fino a 12.500 euro), questo simbolo paga, anche se non è in linea sui rulli (al contrario di tutti gli altri).\nGiocare gratis a Hot to Burn Slot Machine\nLa slot machine è disponibile gratis, anche tramite un dispositivo mobile (tablet e smartphone), sia per sistema operativo iOS e Android. Il gioco in versione demo è fruibile senza alcuna richiesta e direttamente da slot-mania.it.


Uomini e Donne anticipazioni oggi pomeriggio: rotolone per Gemma, nuova delusione per Sara\nHome Spettacolo Uomini e Donne anticipazioni oggi pomeriggio: rotolone per Gemma, nuova delusione per...\nLe anticipazioni della puntata di oggi di Uomini e Donne, venerdì 12 novembre, rivelano che Gemma si troverà nuovamente al centro dell’attenzione. La donna continuerà a stare molto male per la fine della conoscenza con Costabile.\nIl cavaliere, anche se manterrà toni molto pacati e galanti, paleserà alla sua interlocutrice le sue intenzioni di non voler continuare la sua conoscenza. Sempre al trono over, poi, vedremo che ci sarà un amaro battibecco tra Sara e Biagio.\nGemma in lacrime nella puntata di oggi di Uomini e Donne\nOggi andrà in onda una nuova puntata di Uomini e Donne e le anticipazioni rivelano che si parlerà, ancora una volta, di Gemma. Nel corso della messa in onda di ieri, la donna ha avuto uno sfogo in quanto triste per essere stata lasciata da Costabile. Al termine della puntata, Maria De Filippi ha notato che la torinese non fosse serena, pertanto, le ha chiesto di rivelare che cosa stesse pensando. Lei, allora, non ha potuto far a meno di ammettere di sentirsi piuttosto triste per la fine della conoscenza con Costabile.\nMaria, allora, ha esortato i due a ballare insieme in modo da parlare un po’ in disparte dei loro sentimenti. Cosa sarà successo? Nella puntata di oggi, quindi, scopriremo che cosa si sono detti i due esponenti del trono over. Stando a quanto emerso dalle anticipazioni, pare che non ci saranno affatto buone notizie per la Galgani. Costabile, infatti, continuerà a dirsi piuttosto sicuro di non voler proseguire con la conoscenza della dama. A quanto pare, la reputa un po’ troppo interessata alle telecamere, piuttosto che a trovare davvero l’amore.\nAnticipazioni 12 novembre: Sara delusa\nLa situazione diventerà molto pesante per Gemma, tuttavia, Tina non perderà occasione per giocare un altro scherzetto alla sua rivale. Nello specifico, stando a quanto emerso dalle anticipazioni di Uomini e Donne, nella puntata di oggi vedremo che la Cipollari si munirà nuovamente del rotolone di carta per far in modo che la sua acerrima nemica si asciughi le lacrime. La scena sarà, come al solito, molto esilarante per i presenti, eccetto che per Gemma.\nAd ogni modo, altra cocente delusione spetterà anche a Sara. A quanto pare, la donna ha deciso di dare un’altra chance, l’ennesima, a Biagio. I due, quindi, sono usciti, tuttavia, pare che le cose non siano andate bene. Nel corso della puntata, infatti, la donna si mostrerà particolarmente amareggiata in quanto il cavaliere ha commesso un’altra mancanza di rispetto nei suoi confronti.\nArticolo precedenteOroscopo 12 novembre 2021: Toro più furbi, Bilancia agite con cautela\nArticolo successivoGuendalina Tavassi pubblica chat private con l’ex Umberto in cui lo incastra: “Non vuole i figli e mi maltrattava davanti a loro” (FOTO)


Uomini e Donne: ritorno di fiamma tra Sonny e Sara\nHome » News » Uomini e Donne » Uomini e Donne: ritorno di fiamma tra Sonny e Sara\nUna ex coppia di Uomini e Donne, che di recente aveva deluso i propri followers per aver rotto poco dopo l’uscita dal dating show, è tornata insieme. Sonny Di Meo e Sara Shaimi, insomma, sembrano aver superato la crisi che li aveva divisi.\nLo scorso gennaio una forte crisi aveva portato Sara Shaimi e Sonny Di Meo a dividersi. Per i due, usciti da Uomini e Donne lo scorso giugno, di recente si era già parlato di un ritorno di fiamma ma ora la notizia sembra più certa che mai.\nA rendere ufficiale il loro ritorno di fiamma è stata proprio la Shaimi, che ha condiviso una foto in cui è apparsa felice insieme a Di Meo, con la complicità che un tempo li contraddistingueva.\nL’ex tronista, che ha anche raccontato del momento difficile che sta vivendo a causa della pandemia, ha così dato ai suoi fan la notizia che tutti aspettavano da tempo.\nLeggi anche: Uomini e Donne: Sara Shiami ha tradito Sonny?\nSonny e Sara tornano insieme\n“Dannatamente diversi, ma impossibili da separare” ha scritto Sara Shaimi in uno scatto postato poco fa su Instagram, che la ritrae insieme al suo ex Sonny Di Meo.\nIn questo modo la giovane ha voluto ufficializzare le voci che in queste ultime settimane parlavano di un ritorno di fiamma tra lei e il suo ex.\nCon un cuore rosso e il tag dell’ex corteggiatore, così, la bella ragazza di origini indiane ha reso felici le migliaia di fan che per mesi interi hanno fatto il tifo per loro, sia durante Uomini e Donne che dopo.\nLa crisi di questi ultimi mesi, insomma, sembra essere stata superata e tutti i loro sostenitori, che nonostante il percorso dei due fosse stato breve perché interrotto dal Covid, li hanno sempre voluti insieme, non potrebbero essere più contenti.\nE speriamo che stavolta duri un po’ più a lungo!


Autismo: quanto incide l’aiuto della tecnologia?\nComunicazione ≫ Tecnologia e sociale: un aiuto all’autismo\nsocial media spot Tecnologia e innovazione\nTecnologia e sociale: un aiuto all'autismo\nÈ indubbio e necessario l’aiuto che la tecnologia offre a varie campagne di sensibilizzazione, come quella per l'autismo.\nNel contesto attuale, pervaso da cambiamenti e miglioramenti apportati dallo sviluppo delle tecnologie e dal loro utilizzo, risulta auspicabile un loro impiego anche per problematiche sociali e patologie serie e di grande risonanza, come ad esempio l’autismo.\nLa Rai è stata premiata per lo spot – diretto da Andrea Tubili – realizzato in occasione della giornata mondiale sulla consapevolezza dell’autismo, che cade il 2 aprile, durante la cerimonia del 16 marzo a Barcellona.\nLo spot riesce a trasmettere in maniera efficace la caratteristica fondamentale dell’autismo e cioè chiudersi nel proprio guscio, distaccandosi dalla realtà. La pubblicità è difatti incentrata su un bambino che – manifestando la sua difficoltà nel prendere dei pastelli per colorare – si chiude in se stesso, rifugiandosi in un mondo completamente suo che lo esclude dall’esterno. Viene però offerta una speranza: la madre disegna un cuore sulla bolla che separa il bambino dal mondo che lo circonda, inducendolo a ricambiare quel gesto di amore con un altrettanto affettuoso gesto, consentendole cioè di entrare nel suo mondo.\nLo spot mostra come l’utilizzo di nuove tecnologie – quindi anche lo sviluppo di altri canali di divulgazione, tra cui Facebook, Twitter, YouTube – possa promuovere in maniera efficiente la sensibilizzazione all’autismo.\nLo sviluppo dei new media, infatti, diviene un importante input per la realizzazione di campagne sociali di promozione, sempre più creative ed originali, che puntano a smuovere le coscienze, sensibilizzandole a una problematica seria come l’autismo.\nNello specifico, lo spot della Rai diviene il giusto mezzo attraverso il quale ricevere nell’immediato informazioni su questa patologia. Difatti offre a chi lo osserva già una prima, necessaria ed indispensabile chiave di lettura, mostrando l’introversione in cui si rinchiudono coloro che soffrono di autismo, ma anche la speranza di riuscire ad abbattere il muro di isolamento, valorizzando le straordinarie abilità che queste persone posseggono.\nL’autismo è una patologia che si manifesta principalmente nella sfera relazionale, per cui chi ne soffre è incapace di instaurare e mantenere delle relazioni stabili e soddisfacenti con gli altri. Nei casi più gravi comporta anche serie difficoltà intellettive e motorie, ma altresì “dona” alla persona in questione una straordinaria attenzione ai dettagli, nonché un’accentuata immaginazione.\nDa ciò si capisce quanto sia indispensabile poter eseguire un’analisi accurata sia delle difficoltà che delle risorse e potenzialità da cui partire per poter aiutare chi soffre di autismo a condurre una vita “normale”, a gestire autonomamente i bisogni fondamentali e primari, necessari alla sopravvivenza. Lo spot della Rai mostra quanto un aiuto concreto possa essere utile a chi soffre di questa patologia.\nEmerge con chiarezza, dunque, quanto le nuove tecnologie e i new media possano contribuire allo sviluppo di conoscenza e consapevolezza dell’autismo, grazie ad una lettura in chiave creativa e originale, puntando ad una corretta e migliore “gestione”.


Domenico Giuriati – Rubbettino editore\nHome > Autori > D > Domenico Giuriati\n(Venezia 1829-1904) È stato un insigne avvocato, autore prolifico e vivace, nonché fiero patriota veneziano. Tra le sue tante opere, si ricordano Arte forense (1878); Memorie di un vecchio avvocato (1888); Sul confine. Narrazione giudiziaria (1892); Gli errori giudiziari. Diagnosi e rimedi (1893), Il caso Amerling, scritto a due mani nel 1896 con Cesare Lombroso, e Come si fa l’avvocato (1897). Fu strenuo difensore dei diritti delle donne e, con i suoi scritti, ha offerto un contributo formidabile allo sviluppo della riflessione sulle questioni poste dalla deontologia forense.\nCome si fa l’avvocato\na cura di Andrea Romeo


Dossier Telecom, il gup: "In tribunale Tronchetti testimone inattendibile" - ilGiornale.it\nDossier Telecom, il gup: "In tribunale Tronchetti testimone inattendibile"\n28 Giugno 2010 - 14:42\nSecondo il gup Panasiti la testimonianza dell'ex numero uno di Telecom è inattendibile, Tronchetti mentì in aula quando venne sentito sull'attività della security aziendale diretta da Tavaroli. L'ex presidente sapeva tutto, dice il giudice, riaprite le indagini su di lui\nMilano - "Inattendibile". Così, in due parole, il giudice preliminare Mariolina Panasiti liquida la testimonianza resa da Marco Tronchetti Provera, ex numero uno di Telecom, nel processo per i dossier illeciti raccolti dalla compagnia telefonica sotto la sua presidenza. Secondo il giudice, Tronchetti Proverà mentì quando descrisse l'attività della security aziendale guidata da Giuliano Tavaroli come un fenomeno di devianza, una sorta di scheggia sfuggita al controllo dei vertici della società.\nLa testimonianza Di quello che avveniva in quel settore, ha detto in sostanza Tronchetti quando è stato convocato in aula, sapevo ben poco. E ancora meno conoscevo i metodi impiegati per la raccolta dei dossier dagli investigatori al soldo di Tavaroli, primo tra tutti Emanuele Cipriani, titolare della società fiorentina Polis d'Istinto (e fornitore, a dire il vero, anche di altre aziende di primo piano dell'economia italiana). Ma la Panasiti non gli crede.\nIl giudice La inverosimiglianza delle deposizioni di Tronchetti è talmente marchiana, secondo il giudice, che nell'ordinanza depositata questa mattina vi si dedicano solo poche righe, per liquidarla come "inattendibile". In quasi quattrocento pagine, invece, la Panasiti si dedica ad analizzare in profondità quella che era secondo lei la vera natura della security Telecom: non un corpo estraneo, ma una efficiente macchina messa a tutela degli interessi aziendali e di quelli personali del presidente. Per questo il giudice archivia le accuse di appropriazione indebita mosse dalla Procura a Tavaroli e Cipriani, e chiede che siano riaperte le indagini a carico di Tronchetti.\nEpisodi sospetti Tra gli episodi che la sentenza indica per dimostrare la piena consapevolezza dei vertici di quanto accadeva nella struttura di Tavaroli, il giudice cita quello del dossier New Entry, dedicato al misterioso (ma non troppo) Oak Fund: si tratta del fondo che stava nell'azionariato della compagnia telefonica Bell, e di cui si diceva che nascondesse gli interessi economici del partito dei Ds. Il dossier raccolto da Cipriani (che confermava il collegamento con i vertici della Quercia) venne infatti fatturato regolarmente e pagato non una ma due volte; la prima da Pirelli, la seconda - dopo lo storno della precedente fattura - da Telecom. Sarebbe inusuale, sottintende il giudice, che un dossier raccolto all'insaputa del board aziendale venisse approvato a ripetizione dagli uffici preposti ai pagamenti (e che, giova ricordarlo, non facevano parte delle strutture di Tavaroli).\nProsciolto Mancini Ma la parte più corposa del provvedimento depositato stamane dal giudice Panasiti è quella in cui si spiega dettagliatamente come si è arrivati a prosciogliere da ogni accusa un altro imputato importante di questa vicenda: Marco Mancini, alto funzionario dei nostri servizi segreti militari, accusato di avere passato a Cipriani materiale proveniente dagli archivi del Sismi o da altre fonti del servizio. Per Mancini (che era già uscito incolulme, dopo l'imposizione del segreto di Stato, dal processo per il rapimento Abu Omar) la Panasiti dimostra come molti dei dossier che Cipriani diceva di avere ricevuto contenevano in realtà notizie di pubblico dominio, e spesso già note come bufale. Mentre sul contenuto di altri dossier non è possibile formulare l'imputazione, o perché non ci sono prove che venissero da Mancini, o perché è passato troppo tempo, o perché anche su di essi è scattato il segreto di Stato.\ngip giustizia Telecom Italia dossier Marco Tronchetti Provera


la soluzione per l'analisi dei costi telefonici\nIn un contesto economico instabile e mutevole, come quello in cui le aziende operano quotidianamente, la capacità di individuare, analizzare e gestire i costi superflui, risulta un fattore di vantaggio competitivo al pari di qualsiasi altro fonte di ricavo.\nI costi telefonici rappresentano una voce importante nel bilancio delle aziende ed è per questo che avere la possibilità di effettuare un controllo efficace può garantire importanti risparmi.\nMTB (Monitor Telephony Billing) è una soluzione di Business Intelligence, sviluppata da Npo Sistemi, che permette l’analisi dei costi legati alla telefonia mobile e fissa. Tramite questo tool, con pochi click le aziende possono monitorare sia i costi fissi, sia quelli legati al traffico voce e dati in modo semplice ed intuitivo ed analizzare l’utilizzo dei telefoni cellulari da parte dei dipendenti.\nVersatilità ed Integrazione: MTB è un sistema completamente configurabile in modo da poter rispondere a qualsiasi esigenza di analisi del cliente e può essere facilmente integrato con sistemi informativi aziendali esistenti in modo da estendere le funzionalità di analisi anche su ulteriori dati aziendali.\nCondivisione delle informazioni: MTB mette a disposizione degli utenti un ambiente di reportistica accessibile via Web e una funzionalità di delivery della reportistica anche via email.\nFacilità di utilizzo: Tramite il modulo BI Cockpit, l’utente può, in modo autonomo, procedere ai caricamento dei dati all’interno del datawarehouse in maniera facile e guidata.\nOverview all' analisi dei costi telefonici (1 MB)


Milan, Pioli: «Giochiamo per lo Scudetto. Juve? Sono sorpreso»\nStefano Pioli, allenatore del Milan, ha parlato ai microfoni di Sky Sport al termine del match contro la Fiorentina.\nPRESTAZIONE – «Serviva stringere i denti oggi, i ragazzi sono stati bravi a tirare fuori le energie e a vincere. Adesso più andremo avanti più le partite pesano. La classifica ci dice che ci sono tante squadre in lotta. Sapevamo di non poter essere lucidissimi oggi, ma era importante vincere. Prestazione di alto livello caratteriale e mentale»\nIBRAHIMOVIC – «Ibra fa bene a parlare di scudetto. Siamo stati in testa per tante giornate e noi dobbiamo vincere il più possibile. Abbiamo le qualità per vincere, poi vedremo cosa succederà. Adesso le partite saranno più difficili e dobbiamo insistere»


Umy, la prima volta di un androide donna nel cast di un'opera lirica. Accade in "Dr Streben" di Girolamo Deraco (progetto per il Festival della Robotica) che ha debuttato a Torre del Lago. E ora una tournée all'estero – Toscana Eventi & News\ndi LISA DOMENICI Il pubblico che entra nell’auditorium Caruso del Gran teatro Puccini di Torre del Lago, non può fare a meno di dare subito un’occhiata al grande schermo in … Leggi tutto Umy, la prima volta di un androide donna nel cast di un’opera lirica. Accade in “Dr Streben” di Girolamo Deraco (progetto per il Festival della Robotica) che ha debuttato a Torre del Lago. E ora una tournée all’estero


La top ten dei giochi più amati di Casino – gioco di carte bingo gratis\nMa cosa possiamo dire invece riguardo ai Casinò Europei, it clean 1 2 3 4 5 può autoescludersi dal casinò online temporaneamente o in maniera permanente. Essendo Who Wants to be a Millionaire un gioco a quiz, it clean 1 2 3 4 5 2.\nPer sintetizzare brevemente le virtù di Eurobet in fatto di sicurezza basta citare due dettagli fondamentali della piattaforma l’autorizzazione AAMS (Accredited Asset Management Specialist) e l’impiego di un applet informatico come Playtech che al momento è considerabile lo stato dell’arte del settore in fatto di sicurezza informatica perfetto quindi per il nostro portale Casino Online, solo crediti virtuali con vincite appunto fittizie.\nPer fortuna, tranne l’essere ragionevole sulle puntate e ottenere il massimo dai moltiplicatori e dai bonus.\nCi sono alcune regole di base che devi imparare se sei un principiante completo per migliorare il tuo gameplay, magari molto alto. 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