La comunità romena in Italia: Internet, è rumena la città più veloce\n28 aprile 2011-Banda larga Romania/ Roma– Secondo il rapporto sullo stato internet a livello globale stilato da Akamai, è situata in Romania la città che vanta il collegamento alla Rete più veloce, mentre in Corea troviamo la connessione migliore al mondo. Sono proprio le città asiatiche quelle più attrezzate in fatto di banda larga, molto più delle occidentali e infatti occupano il 75% delle posizioni della top 100 esibendo una velocità di connessione media di 18,4 Megabit per secondo.\nIl primato assoluto va a Taegu, in Corea del Sud, mentre a livello europeo la palma di città meglio connessa alla Rete va a Costanza, in Romania, in 56esima posizione nel ranking mondiale con una velocità media di 8,2 Mbps. Delle 12 città del Vecchio Continente presenti fra le prime 100 della classifica di Akamai non c’è traccia di italiane e tedesche (ma ben quattro sono olandesi).\nPer quanto concerne l’Italia, la velocità media si attesta sui 3,4 Mbps e conquistiamo anche il primato mondiale (negativo) per l’origine di attacchi da reti remote. Ci consola che anche la Russia vanta primati maligni, sempre sul fronte della sicurezza, dopo aver scalzato persino gli Stati Uniti.\nFonte: Notizie Italiane


Calogero Mannino. Storia di un processo inscenato prima a teatro che nei tribunali - Tempi\nArticolo tratto dal numero di Tempi in edicola (vai alla pagina degli abbonamenti) – «Il mio processo è stato costruito in sede extragiudiziale. Se lei prende i libretti di Marco Travaglio e li raffronta con l’accusa svolta dai due pm – Nino Di Matteo e Vittorio Tiresi – trova, fatta salva la sintassi, una coincidenza straordinaria». Sono tanti i sassolini che Calogero Mannino ha intenzione di levarsi dalle scarpe. A inizio mese, un anno dopo la sentenza nel processo con rito abbreviato, il gup di Palermo Marina Petruzzella ha depositato le motivazioni della sua assoluzione «per non aver commesso il fatto» nel processo della cosiddetta “Trattativa Stato-mafia”. «La mia linea di difesa – spiega Mannino a Tempi – è stata, era ed è la riaffermazione della mia totale estraneità a riguardo di una vicenda di cui non sono in condizione di dire nulla e, men che mai, di confermarla».\nPer l’ex ministro Dc si è concluso positivamente il primo grado di giudizio in cui era accusato di «violenza o minaccia a un corpo politico, amministrativo o giudiziario» dello Stato, un reato «che nemmeno Mussolini si sognò mai di usare contro i suoi nemici». Però è in base all’articolo 338 del codice penale che i pm hanno chiesto una pena di nove anni. E anche quando il 4 novembre 2015 fu pronunciata la sentenza d’assoluzione, sebbene non fossero state ancora rese note le motivazioni, furono i pm ad annunciare subito l’appello. Ora che faranno? Si vedrà. «Ma mi ascolti bene – ammonisce Mannino –: questo processo in Cassazione non reggerebbe mai, mai. Va dato atto al gup di essere stata molto coraggiosa. Avrebbe potuto condannarmi o trovare qualche formula in modo che si arrivasse in altri gradi a mettere in ordine i fatti. Invece ha preso tutti i fascicoli, li ha studiati, è arrivata a sentenziare la mia estraneità e si è spinta anche più in là, dando giudizi molto chiari sul modus operandi dei pubblici ministeri. Il gup s’è trovata di fronte una montagna di carte perché i pm hanno ritenuto che, in base al peso delle scartoffie che rovesciavano nel processo, si sarebbe determinato il peso dell’accusa».\nCosì non è andata, per fortuna. S’è trovato un giudice che ha avuto la pazienza di leggersi le carte (e questo, purtroppo, non è scontato). «In verità – aggiunge Mannino – già nell’ordinanza di rinvio a giudizio il gip Piergiorgio Morosini aveva chiesto ai pubblici ministeri di presentare le prove. Un comportamento alquanto pilatesco, se ci si pensa. Già Morosini avrebbe dovuto ordinare l’archiviazione per mancanza di prove, e invece si è andati avanti». Si è andati avanti finché un giudice «ha fatto tabula rasa di tutto questo castello di fantasie campate in aria. Perché il processo contro di me è come un castello di sabbia costruito da bambini sulla spiaggia. Bastava una bella pedata per farlo rovinare a terra».\nIl signor Franco. Ah no, Carlo\nTuttavia anche questa volta è servito molto tempo perché la pedata fosse assestata. E non è la prima volta. È dal 1991 che Mannino sale e scende gli scalini dei palazzi di giustizia. Venticinque anni. Un quarto di secolo alla gogna è una tortura «peggiore del waterboarding», come disse una volta a questo giornale il politologo Edward Luttwak, estimatore di Mannino. Fu nel 1991 che un pentito accusò Mannino di essere un mafioso. Solito can can mediatico finché, mancando alcun tipo di riscontro, l’inchiesta fu archiviata. Archiviata ma non dimenticata, verrebbe da dire. Perché tre anni dopo partì una nuova inchiesta che portò nel 1995 all’arresto di Mannino per concorso esterno in associazione mafiosa. Quella volta per il quattro volte ministro si aprirono le porte del carcere: nove mesi in cella e altri tredici ai domiciliari. La conclusione? Assoluzione nel 2010 in Cassazione. Ma la pace durò poco e Mannino fu accusato di aver avuto un ruolo importante nella trattativa tra i boss di Cosa Nostra e le più alte sfere delle istituzioni italiane; nella sostanza, di aver concordato di porre fine alle stragi dei primi anni Novanta in cambio di un ammorbidimento della carcerazione dura per i capi mafiosi.\nLe prove di tutti questi traffici? Il famoso papello, il foglietto presentato da Massimo Ciancimino, figlio del mafioso Vito, ai due pm, in cui s’attestavano le richieste del boss Totò Riina. Papello che, nelle dichiarazioni di Ciancimino, è poi diventato un “contro-papello”; trattativa che è poi passata per le mani di un agente dei servizi segreti (ovviamente deviati), il “signor Franco”, poi diventato il “signor Carlo”. Un papello che nelle «farraginose e fluviali dichiarazioni» di Ciancimino ai pm è diventato molte cose diverse. Ma la sostanza è che è sempre stato presentato in fotocopia, mai in originale. Insomma, una patacca photoshoppata. Un raggiro che tuttavia, come ha scritto il gup Petruzzella nelle conclusioni delle cinquecento pagine di motivazioni, è servita a «tenere “sulla corda” i pubblici ministeri col postergare la promessa di consegnare loro il papello, carpirne così la considerazione e mantenere sempre alta su di sé l’attenzione generale, accompagnato nel suo luminoso cammino dalla stampa e dal potente mezzo televisivo».\nEcco: la stampa, la tv, il circo mediatico giudiziario. Il giurista Giovanni Fiandaca, che già in tempi non sospetti aveva aspramente criticato la Trattativa, ha scritto sul Foglio parole contundenti sui «servi sciocchi delle procure» e le «gazzette delle manette». Secondo Mannino le motivazioni rese note dalla gup aiutano a comprendere che, nel suo caso, «questi embrioni di sospetti hanno avuto un’amplificazione mediatica straordinaria, al punto tale che si può dire che questo è un processo che, prima ancora che nelle aule giudiziarie, è stato inscenato sui giornali e addirittura a teatro».\nI pm in prima fila\nNon è un modo di dire. Con lo spettacolo “È Stato la mafia” il direttore del Fatto quotidiano ha davvero percorso da nord a sud la nostra penisola. «Il signor Travaglio – riprende Mannino – ne ha tratto un profitto personale con rappresentazioni teatrali che ha svolto in molte città. Ne ha tratto un vantaggio professionale come attore, come guitto, e un vantaggio economico. Si è arrivati ad assistere a scene aberranti e vergognose proprio a Palermo dove, in un grande e affollato cineatro, i pm si sono seduti in prima fila ad ascoltare quella che avrebbe dovuto essere la loro requisitoria. Non so se è chiaro: è una cosa mostruosa. È una vicenda andata fuori da ogni regola e limite». Mannino ne ha viste tante nella sua carriera di uomo pubblico e sa bene che, da sempre, esiste una certa contiguità tra il mondo delle procure e quello dell’informazione, «ma qui siamo arrivati ad un punto tale che io parlerei di “connivenza”. Una connivenza in un progetto accusatorio».\nQuando un anno fa uscì la sentenza, Travaglio scriveva ancora che, però, «il fatto sussiste». Ingroia, allora e ancora oggi, difende il suo operato. Don Luigi Ciotti ebbe modo di lamentarsi che in Italia ci vorrebbe un «maggior investimento nella ricerca della verità». Come ha notato anche Fiandaca all’uscita delle motivazioni settimana scorsa, il Corriere della Sera non ha dato risalto alla notizia, Repubblica, che pure l’ha cavalcata per mesi, se l’è cavata con asettici articoletti, il Fatto ne ha parlato nelle pagine interne e solo per sottolineare i “buchi” nella ricostruzione di Petruzzella.\n«Se volessimo essere seri – riprende Mannino con Tempi – dovremmo chiederci: quando la notitia criminis è pervenuta ai signori pubblici ministeri? Con quale forma? Con quali mezzi? La forma e i mezzi sono stati la serie di articoli a ping pong che si sono scambiati Repubblica, Il Fatto e il Corriere della Sera. Poi la massima amplificazione con le trasmissioni televisive di Michele Santoro su La7 e i programmi su Rai Tre. Rai Uno ha tenuto la solita posizione melliflua: non hanno nemmeno dato la notizia della mia assoluzione e del deposito della sentenza».\nLa pazienza dei santi martiri\nSulla soglia degli ottant’anni Mannino vorrebbe solo uscire da questo labirinto di «dubbie fantasie, umori e metafore sui rapporti tra criminalità e politica. Rapporti che possono esserci, ma vanno localizzati nella sede in cui si svolgono effettivamente, non possono essere inventati o affidati a una “narrazione”».\nOra, dopo un quarto di secolo in cui ci ha rimesso la salute e il patrimonio, Mannino vorrebbe solo essere «lasciato in pace», anche se sa che occorre armarsi della «pazienza dei santi martiri». «Non voglio fare la vittima, ma chiedo: perché ha dovuto soffrire tanto mia madre? E cosa ha dovuto patire mia moglie, che sopporta quotidianamente questo calvario? E mio figlio con tutto il suo senso di dignità e orgoglio personale? Io sono vivo per miracolo. Ringrazio sempre lo Spirito Santo. Sempre, sempre, sempre. Sempre e innanzitutto. Lo Spirito Santo mi ha illuminato e protetto».\nTags: calogero manninomarco travagliomassimo cianciminopapelloTotò Riinatrattativa Stato-Mafia


Borse di pelle made in Italy DonnaPiù Firenze\nVarie tipologie di borse in pelle: rigide, di camoscio, con frange a zaino...ampia gamma di colori per articolo.\nAd ogni stagione DonnaPiù Firenze presenta la sua gamma di accessori moda donna quali borse di vario genere, per questo autunno inverno i nuovi arrivi si concentrano essenzialmente su borse di pelle, un'ampia gamma diversificata e di varie tipologie di borse di pelle.\nBorsa di velluto e pelle color verde € 60.00 - per esaltare e impreziosire il look!\nTante idee per scegliere la borsa per la prossima stagione invernale, alcune delle borse presenti in negozio:\nBorsa di pelle nera € 45.00 - borsa a zaino di pelle marrone € 60.00 - borsa a sacco di pelle color ruggine € 39.00.\nBorse, uno degli accessori must per tutte le stagioni che una donna non deve farsi mai mancare!


I Cesaroni 6: replica prima puntata. Video Mediaset\nBlog cucina e ricette Pianetacucina.netStasera in Tv mercoledì 7 ottobre: Rai, Mediaset, DTT Simona FrancioniTiramisù Marzia GiusepponiSpaghetti integrali al ragù vegetale di seitan e melanzane Marzia GiusepponiStasera in Tv mercoledì 30 settembre: Rai, Mediaset, DTT Marzia Giusepponi I Cesaroni 6: replica prima puntata. Video Mediaset\nPostato il 2 settembre 2014 da admin.Ultima modifica 4 settembre 2014 alle 15:16.\nMercoledì 3 settembre 2014 è la data da segnare per i tanti fan de I Cesaroni, la famiglia della Garbatella più famosa della tv. La popolare serie Mediaset torna infatti in prime-time su Canale 5 con la sesta stagione. Tante sono le novità che si sussegueranno nei dodici nuovi episodi, per altrettante prime serate, a livello di cast e non solo. Partiamo dagli addi confermati, ovvero quelli di Elena Sofia Ricci e Alessandra Mastronardi, rispettivamente Lucia ed Eva, che hanno scelto di abbandonare definitivamente il cast della fiction. Evidentemente per loro era arrivato il momento giusto di lasciare definitivamente. Nuovo ingresso invece per Christiane Filangieri, che interpreterà Sofia Scaramozzino, nuova vicina e vecchia conoscenza (e fiamma) di Giulio (Claudio Amendola) malata di tumore… Per chi avesse perso la visione, può vedere vedere le clip e la puntata in streaming video (cliccando sull’immagine a fondo articolo) in replica sul sito web di Mediaset…\nUn’altra new entry è rappresentata da Annibale (Edoardo Pesce), quarto fratello Cesaroni, avvocato in carriera che compare a sorpresa scombussolando la famiglia con la sua aperta e dichiarata omosessualità. Il rapporto tra fratelli non sarà tra i più semplici. Inoltre, Micol Olivieri, nei panni di Alice, sarà tra i protagonisti e in un episodio tornerà anche, seppur brevemente, Matteo Branciamore, lo storico Marco della fiction. Nel primo episodio, intitolato Giulio e i suoi fratelli, sarà centrale il ruolo di Sofia, che si trasferirà con i tre figli nella casa di fronte a quella dove vivono i Cesaroni e tornerà ad essere fondamentale nella già confusa vita di Giulio. Sofia inoltre si rivelerà molto importante nell’indicare a Cesare, Augusto e Giulio come poter rintracciare Annibale, il loro quarto fratello…\nGiulio e i suoi fratelli – St. 06 – Ep. 01\nCasa Cesaroni è sempre più affollata e piena di novità. La prima è Stefania, che si è trasferita dopo che Ezio, incredibilmente, l’ha piantata in asso lasciandole solo uno sgrammaticato bigliettino; la seconda è Augusto, venuto dagli Stati Uniti per cercare insieme a Giulio e a un contrario Cesare, il loro quarto fratello. Poi ci sono Rudi, che si è messo a studiare all’università e Mimmo, che ha scoperto due passioni: il cinema e la dolce Chiara. Alice, intanto, è andata a vivere con Francesco, mentre Lucia è partita per aiutare Eva con il suo trasferimento negli Stati Uniti. Giulio si trova così da solo a prendersi cura di Stefania, che non si è ancora ripresa, dei suoi figli e soprattutto nella ricerca del quarto fratello Cesaroni, che va avanti da qualche mese ma che non sembra dare i frutti sperati.\nIntanto nella casa di fronte torna a vivere Sofia, la vecchia proprietaria. Insieme a Sofia arrivano anche i suoi tre figli – Ivan, Irene e Nina – e alcuni ricordi del passato. Il primo fornisce il tassello mancante alla ricerca dei Cesaroni che scoprono finalmente l’identità del loro fratellastro.\nAnche Alice decide di affrontare i fantasmi del passato e chiede a Rudi perché non ha mai risposto alla sua lettera. Convive felicemente con Francesco, ma ha bisogno di chiarire questa situazione con Rudi per togliersi ogni dubbio ed essere finalmente serena. Ma quando Rudi le rivela che quella lettera non l’ha mai letta, i dubbi, invece che scomparire, aumentano a dismisura. Proprio ora che Francesco sta per chiederle di sposarlo…\nI Cesaroni, intanto, grazie all’informazione di Sofia, scoprono che il loro fratello è un avvocato e si chiama Annibale Vitale. Vanno a conoscerlo, ma un suo presunto socio racconta loro che Annibale è morto da anni. I Cesaroni, addolorati da questa notizia, invitano il socio a cena, non immaginando che le brutte sorprese per loro sono appena cominciate.\nAnnibale infatti si finge morto per non avere niente a che fare con loro. Giulio, Cesare e Augusto, offesi dal suo comportamento, gli dicono che lo lasceranno stare. Ma siamo sicuri che per Giulio sia così facile lasciare andare un fratello?\nI Cesaroni 6 – Replica prima puntata 3-9-2014 – Video\n« Programmi tv stasera, mercoledì 3 settembre 2014: I Cesaroni 6, Velvet, Bones 8 Ascolti Tv martedi 2 settembre 2014: Stravince Montalbano » Tweet di @CineTVMania


“L’amore è eterno finché non risponde” di Ester Viola, recensione libro\nVincenzo Mazzaccaro 08-07-2016\nFinalmente Ester Viola si convince a scrivere un tenero libro sulle miserie dell’amore e su quello che non dovremmo sapere dopo una separazione in tribunale.\nLa nostra eroina, infatti, fa l’avvocato, abita in via dei Mille, ha clienti del quartiere Vomero, non fa mai la spesa ma non rimane digiuna, ha una casa funzionale, lo smartphone e il PC sempre a portata di mano.\nCon “L’amore è eterno finché non risponde” l’autrice si sbarazza dei “natali in casa Cupiello” di Eduardo De Filippo e delle amicizie femminili nei rioni degli anni Cinquanta, presenti nel primo libro di Elena Ferrante.\nUna Napoli dove si mangia il sushi e le persone non parlano necessariamente in dialetto; una Napoli che quasi sembra Shanghai, in realtà, per quel suo centro direzionale, fatto di grattacieli avveniristici e inopportuni.\nOlivia ha una vita sentimentale complicata: smania ancora per un suo ex ma ha intorno colleghi e uomini di bell’aspetto che non vedono l’ora di stracciare alla trentenne un invito a cena.\nPagine di mail e uso costante di whatsapp, la nostra eroina vive connessa sempre, solo quando dorme si concede una pausa dal digitale. Insomma la ragazza un po’ stagionata e in odore di “zitellaggine” piace a troppi, ma non è la Bardot.\nAforismi sull’amore, sul lavoro, sull’esistenza entrano in queste pagine, non come digressioni gratuite, ma sempre inserite nel canovaccio narrativo.\nOlivia è anche una guerriera moderna, accetta inviti a cena ma, perlopiù, scarta il maschio perché o sta lasciando la moglie o ha una nuova fidanzata o è semplicemente poco interessante.\nI parametri per l’uomo giusto qui sono alti: deve sapere una lingua straniera, aver fatto il liceo classico (ma non è fondamentale), esser vestito decentemente, avere una professione avviata. La nostra avvocatessa non cerca certo un cantante “neomelodico” napoletano.\nSta a voi giudicare se Olivia sia simpatica o no, ma un libro così originale, ben scritto, divertente non ve lo lasciate scappare.\nTitolo libro: L’amore è eterno finché non risponde\nAutore del libro:Ester Viola\nArticolo originale pubblicato su Sololibri.net qui: L’amore è eterno finché non risponde


Un gesto indimenticabile per una bambina diversa… | Bigodino\nUn gesto indimenticabile per una bambina diversa…\nHome > Mamma > Un gesto indimenticabile per una bambina diversa…\n“Sono Pamela De Almeida e ho una figlia con la sindrome di Down. Infatti quando usciamo sono molto abituata alla gente che ci fissa e bisbiglia tra loro. Siamo trattati in maniera diversa dagli altri e questo purtroppo, fa parte della mia normalità. Un giorno però, sono rimasta molto sorpresa per quello che ha fatto un uomo nei nostri confronti..\nMi sono seduta in Tim Horton con mia figlia, come faccio spesso. Due signore sedute vicino a noi hanno iniziato a bisbigliare ed a sussurrare. Allora ho iniziato a fissarle anche io. Mi hanno davvero infastidito. Una coppia si è avvinata a noi e l’uomo ha urlato: “Altre persone che vogliono dare un’occhiata più da vicino?” A quel punto poi, il signore ha salutato Sophia con un cinque ed una stretta di mano e la mia bambina ha iniziato ridere. Poi mi ha guardato e mi ha detto: “Ho una storia che mi piacerebbe davvero condividere con te. Ma temo che non la racconterò senza piangere.” Lo incoraggiai molto gentilmente a condividerla, perché ero molto curiosa. “Ho visto la notizia ieri sera. C’è stata un’intervista con una madre che aveva recentemente scoperto di aspettare un bambino con una disabilità grave. Si difendeva perché non voleva tenere il bambino, anche se i medici la incoraggiavano a farlo. Il punto è che non puoi sapere cosa può fare una persona al mondo a meno che tu non gli dia una possibilità.” Poi mi ha guardato prima di andarsene ed ha aggiunto: “Sei una bella persona. Tua figlia è bellissima. complimenti.”\nA quel punto ho iniziato a piangere dentro al bar, quell’uomo è stato la prima persona a congratularsi con me per la nascita di mia figlia Sophia. In un mondo in cui la vita di mia figlia è bisbigliata, fissata, quest’uomo ha visto la sua importanza!\nQuesto si che è un ricordo meraviglioso di un essere umano, che per me ha un valore vero. Incoraggiamo ogni giorno noi stessi e quelli che ci circondano a riconoscere la bellezza unica di ognuno.\nSi, non diamo per scontata la pura bellezza che ci circonda. Ognuno è un dono, un tesoro da custodire e curare.”\nQuesta donna ha condiviso la sua storia con il mondo, fallo anche tu!


Brooks, la nuova Levitate 5 si fa in quattro: ritorno di energia da record\nBrooks Running, azienda leader nel settore delle scarpe da corsa, presenta la nuova Levitate 5. Una scarpa che si fa in quattro: sono infatti quattro le versioni, ognuna studiata appositamente per far vivere un’esperienza di corsa unica a ogni tipologia di runner. Dotata del sistema di ammortizzazione DNA AMP, Levitate 5 offre il massimo ritorno di energia ogni volta che il piede tocca il terreno.\nLa scarpa viene proposta nelle versioni Universal Fit, Universal Fit GTS con supporto GuideRails®, StealthFit e StealthFit GTS. Il tutto per soddisfare ogni esigenza di corsa, stile e personalità. Proprio questa molteplicità di offerta ha ispirato la campagna Alter Ego, realizzata in collaborazione con l'allenatore sportivo e scrittore del libro The Alter Ego Effect, Todd Herman, e che accompagnerà il lancio di Levitate 5: “Chi vuoi diventare con Levitate 5?”.\nIl concetto alla base è semplice: con le nuove Levitate ai piedi e identificandosi con il proprio alter ego ideale, può essere più semplice raggiungere i propri obiettivi, qualsiasi essi siano! “Siamo davvero orgogliosi di presentare Levitate 5 in una veste completamente nuova. - afferma Martina Fogagnolo, Marketing Manager di Brooks Running Italia durante la presentazione ufficiale avvenuta a Milano - Abbiamo cercato di soddisfare al meglio le richieste che ci sono arrivate dai nostri runner. Adesso invitiamo tutti a provarle e scoprire chi si può diventare, semplicemente allacciando ai piedi Levitate 5 e iniziando a correre.”\nLevitate 5: quattro versioni per ogni esperienza di corsa\nLevitate 5: ritorno di energia al massimo livello.\nLevitate 5, caratterizzata dal classico fit universal, è scattante e fatta per transizioni veloci, pensata per i runner che vogliono un buon ritorno di energia a ogni appoggio senza rinunciare a comfort e leggerezza. Il fit universal presenta il tradizionale confortevole collarino e una linguetta regolabile, che si adatta alle caratteristiche del piede. La scarpa possiede un differenziale dell’intersuola di 8 mm e ha un peso di 272 gr (W) e 294 gr (M). Levitate GTS 5: ritorno di energia al massimo livello, supporto straordinario. Con sistema di supporto olistico GuideRails®, asseconda la falcata del runner. La tecnologia mantiene il corpo in allineamento mentre compie il suo moto naturale, limitando così i movimenti in eccesso. La scarpa ha un differenziale dell’intersuola di 8 mm e pesa 283 gr (W) e 314 gr (M). Levitate 5 StealthFit: ritorno di energia al massimo livello e tomaia in FitKnit Il nuovissimo fit knit della tomaia della Brooks StealthFit è ideato per avvolgere il piede e adattarsi ai movimenti dei runner.\nLa linguetta integrata rende il fit ancora più aerodinamico, la struttura offre elasticità e contenimento ed è perfetta per i runner che desiderano un fit più avvolgente ed elegante. La scarpa ha un differenziale dell’intersuola di 8 mm e pesa 2quattro3 gr (W) e 277 gr (M). Levitate GTS 5 StealthFit: ritorno di energia al massimo livello, supporto straordinario e tomaia in FitKnit. Scattante e dotata di supporto, Levitate StealthFit GTS 5 asseconda i movimenti naturali della corsa. Questa scarpa è un mix energetico di diverse innovazioni tecnologiche: intersuola con tecnologia DNA AMP, tomaia StealthFit e sistema di supporto GuideRails.\nLa scarpa ha un differenziale dell’intersuola di 8 mm e pesa 292 gr (M) e 260 gr (W). “In Brooks vogliamo mettere chi ama correre nella condizione di scegliere la soluzione più adatta. Crediamo che il runner non debba sacrificare le proprie esigenze di appoggio neutro o di supporto, in nome del fit e dell’esperienza che desidera -spiega Tobias Gramajo Tech Rep Manager di Brooks Italia- Siamo quindi estremamente felici di poter offrire una gamma ancora più ampia. Coloro che apprezzano in primis il comfort e la tradizione preferiranno le scarpe dotate del nostro fit classico, che abbraccia letteralmente il piede. I runner che invece privilegiano la performance e amano l’innovazione potranno scegliere le scarpe dotate di sistema StealthFit, ideato per avvolgere il piede grazie a una combinazione di elasticità e compressione. Grazie alle diverse opzioni di Levitate 5 presenti nella nostra categoria Energize, ogni runner potrà davvero trovare la scarpa che cerca”.\nLevitate 5… alla scoperta del proprio alter ego\nIl Kilometer Dominator, il Finisher, il Game Changer, il Distance Hero… da oggi è possibile scoprire il proprio alter ego ideale, colui o colei in cui impersonarsi quando, mettendo un piede davanti all’altro, iniziamo a correre per perseguire il nostro obiettivo. Da sempre Brooks sostiene il potere trasformativo della corsa. Con Levitate 5 realizza un ulteriore passo avanti e invita tutti ad andare alla ricerca del proprio lato nascosto, della propria identità segreta, per andar oltre i limiti che si pensava di avere.\nBastano poche e semplici risposte al test: https://www.brooksrunning.com/it_it/alter-ego-quiz.html\nUltimo aggiornamento: Mercoledì 8 Settembre 2021, 18:08


Finalmente tutti i fan della musica di Alexander Abreu e Havana D’Primera possono scaricare il loro ultimo album, La vuelta al mundo, in uscita quest’anno con la firma di Pafata Producciones.\nSecondo il profilo Facebook di Yvette Guevara, produttrice del gruppo cubano, dopo “il clamoroso successo del Pasaporte (il precedente album di Havana D’Primera) siamo convinti che i dodici temi inclusi (La vuelta al mundo) saranno, senza dubbio, all’altezza delle aspettative” create da quest’ultimo.\n“La storia è fatta, si direbbe parafrasando il primo disco (2009) di Havana D’Primera, intitolato Haciendo Historia. La storia di HDP si è intrecciata con le note dei loro successi. Musica, cammino, storie e giochi.\nLa vuelta al mundo è una canzone fatta di virtuosismi, da una pioggia di ritmi sincopati e stellari. E’ anche una poesia popolare ed è rilevante nel gruppo e nella modulazione precisa della voce.\nLa musica cubana ballabile richiede una certa importanza, un colpo di sangue e anima, un tocco di saggezza e tenacia, questo è HDP, ed è presente nel nuovo disco: un omaggio silenzioso (senza inutili arabeschi, senza altri abbellimenti dopo il talento) al popolo, a Formell, al suono, a Cuba. Un regalo di energia, un momento di grazia che Pafata Producciones ci offre con quello sforzo che contraddistingue da sempre le sue creazioni e la produzioni.\nI gusti musicali ruotano attorno ad un universo e si allontanano dal punto centrale di questo universo virtuale. In questo movimento si inserirà, con brio, La vuela del mundo. Perché questi mondi hanno, ora, un nuovo CD fatto di luce sonora dove il suon montuno e le congas si uniscono ad un suono nuovo ricreando la magia della salsa, il tocco unico e magistrale di Alexander Abreu Songo.\nE’ un disco che darà una svolta, non solo al mondo che lo attende, ma inviterà il mondo a guardarsi intorno al fine di vedere la nuova scena musicale cubana, della quale essi sono figli ed esempi. Celebriamo questo viaggio musicale, questo tour mondiale da cubano a cubano perché esso è universale”.\nArticolo tratto da www.suenacubano.com scritto il 27 marzo 2015.\nIl link di riferimento è http://suenacubano.com/news/a745a6c4d48311e49e873860774f33e8/disponible-en-internet-el-mas-reciente-disco-de-havana-dprimera/\nNextClassifica Itunes »\nPrevious « FreeTime magazine Aprile 2015\nTags: cubahavan d'primeramusic


Peppa racchiude una collezione unica di bambole di stoffa fatte a mano per ogni età. Fatte solo con materiali naturali. Sono pensate per essere moto più di una semplice bambola: un'amica, un giocattolo, una coccola! L'interno delle bambole PEPPA è riempito di lana: materiale in grado di assorbire molto velocemente gli odori; ciò permette ai bambini di riconoscervi gli odori familiari, come quello della cameretta e quello della mamma. Perciò, molto spesso, PEPPA diviene la bambola preferita.\nLe bambole Peppa vengono realizzate all'interno di un progetto Fair Trade.\nBambola Sisco Ecru\nBambola doudou gattino Mila\nBambola Tino BIO giallo e azzurro\nBambola Tino BIO antracite e arancio\nBambola Tino BIO azzurro e bianco\nBambola Tino BIO verde e antracite\nBambola Tino BIO rosso e arancio\nBambola Tino BIO verde lime\nBambola Tino BIO blu e antracite\nBambola Sisco Ecru Rosa\nBambola doudou gattino Mila bianco


Frosinone – Cercasi banconista / cameriere stagionale con esperienza | TG24.info Rubriche\nOpportunità di lavoro dalla provincia di Frosinone. D’Arpino Caffè ha infatti avviato le selezioni per la posizione di banconista/cameriere (settore bar/wine bar).\nLa nuova risorsa si occuperà di eseguire servizio di caffetteria , aperitivo e servizio ai tavoli .\nIl candidato ideale per il ruolo è in possesso di esperienza nella mansione, ha conoscenze di tutto il reparto inerente alla caffetteria , ha una base minima di conoscenza nel mondo della mixology e nel mondo del vino. Completano il profilo attitudine al lavoro di gruppo, capacità di adattarsi a nuove mansioni o a cambi di gestione, orientamento al risultato e problem solving.\nL’Azienda D’Arpino Caffè , con sede a Tecchiena di Alatri (Frosinone), è attiva da oltre 9 anni nel settore caffetteria.\nTutti gli interessati possono inviare il proprio curriculum all’ indirizzo email marco.darpino@outlook.it . Per info è possibile contattare l’Azienda al numero0775-407830.\nAldo Affinati 15 ore ago


A Palazzo Reale rivive la Belle Époque di Toulouse-Lautrec - Bnews\nA Palazzo Reale rivive la Belle Époque di Toulouse-Lautrec\n11 Dicembre 2017 · 3 min\nFino al 18 febbraio 2018 è possibile ammirare a Palazzo Reale “Il mondo fuggevole di Toulouse-Lautrec”. Un percorso di oltre 200 opere, tra cui la serie completa dei ventidue manifesti pubblicitari che gli vengono commissionati per spettacoli teatrali e di cabaret. Non solo un’esposizione ma un viaggio nella Parigi della Belle epoque, nei locali di Montmartre, con i suoi protagonisti resi memorabili proprio dai ritratti dell’artista francese.\nNoi abbiamo visitato la mostra con Milanoguida e ne abbiamo parlato con Franca Zuccoli, delegata dell'Università di Milano-Bicocca per le attività museali e docente di Didattica e pedagogia speciale. Ecco i suoi suggerimenti per immergervi nel mondo di Toulouse-Lautrec.\nIn dialogo con Franca Zuccoli\nLe poche parole che dirò relativamente a questa occasione culturale sono da visitatrice, più che da storica dell’arte, proponendo alcuni punti d’attenzione per rendere questo percorso, già interessante, ancora più personale. Il primo suggerimento è di camminare nelle varie sale senza leggere i pannelli o ascoltare le indicazioni dell’audio guida, per entrare in contatto fin da subito con ciò che ci colpisce personalmente, cogliendo rapidamente alcune immagini e osservando l’allestimento. Il secondo passaggio è invece quello di ritornare alla prima sala e farsi prendere per mano dalla curatrice, Daniele Devynick, che con notazioni puntuali ci propone questo autore.\nLe principali linee interpretative che potete seguire sono davvero molte, tra le quali vi suggerisco quelle:\ndella biografia, si tratta di una storia vissuta in bilico tra aristocrazia e bassi fondi, giocata tra “normalità” e malattia, specchio di un mondo in continua evoluzione, con una forte dose di ironia e sarcasmo, manifestata anche dai ritratti fotografici a cui l’artista teneva moltissimo;\ndell’uso sperimentale dell’immagine, in cui si ispira al Giappone con le sue stampe, in questo caso va sottolineato come il pittore fosse un “giapponista illuminato”, con una profonda cultura visiva di quel mondo, che riesce a trasferire nella grafica dei cartelloni pubblicitari;\ndell’attenzione per le storie personali e collettive dei personaggi che abitavano alcuni luoghi per lui fondamentali: le case chiuse e i café-concert, oltre che, in maniera più imitata, il teatro e il circo. Seguendolo nelle sue frequentazioni, che a volte si trasformarono in permanenze prolungate, scopriamo le diverse categorie di queste case chiuse, che da luoghi per clienti altolocati si trasformavano nei successivi passaggi della vita della prostituta in spazi sempre meno eleganti.\nDi certo questo percorso ci permette di immergerci in un mondo ormai scomparso, approfittando anche degli spezzoni cinematografici messi a nostra disposizione. La figura del pittore diventa così quella di un testimone privilegiato, di grandissimo talento e innovazione, che ha saputo precorrere i tempi, sperimentando modi nuovi nell’uso di un’immagine che ci appare ancora oggi come estremamente contemporanea.\nIl vino che bevi è autentico? Te lo dice la statistica\n27 Settembre 2017 · 4 min\nMigliorare la qualità della vita di persone con disabilità\n25 Settembre 2017 · 2 min\nMirko Rizza, un lavoro nel sociale grazie al CareerDay Bicocca\n25 Settembre 2017 · 4 min


Rosa Salva: Antica tradizione veneziana di alta cucina - La Borsa di Martina\nHome Food Rosa Salva: Antica tradizione veneziana di alta cucina\nRosa Salva, storia di un'antica tradizione veneziana di alta cucina\nA pochi passi da Piazza San Marco, si trova il laboratorio e la cucina di Rosa Salva, una realtà tutta veneziana che da ben centocinquant'anni si occupa di catering e banqueting. Infatti tutto è iniziato nel lontano 1870, quando Andrea Rosa cominciò ad organizzare pranzi e cene a domicilio nei palazzi e nelle ville di Venezia e dei paesi vicini. Ad oggi, dopo più di un secolo e ben 6 generazioni dopo, la ditta Rosa Salva, conserva ancora le tradizioni, la qualità dei prodotti e la stessa passione trasmessa dagli antenati.\nRosa Salva: catering, banqueting, eventi privati e molto altro ancora\nI servizi offerti dalla ditta sono numerosi, dalle feste esclusive, ai coffee break fino alle convention, ma tutti indistintamente caratterizzati da professionalità ed esperienza del personale di servizio, dall'alta qualità dei prodotti e della cucina e non meno importante una speciale attenzione per soddisfare ogni esigenza del cliente.\nLa varietà del menù proposto permette di organizzare eventi anche per 2000 persone, da meeting e congressi, cocktail o cene di gala, ma anche matrimoni, cerimonie ufficiali ed eventi pubblici, per ogni esigenza un servizio differente. Inoltre la ditta cura ogni minimo dettaglio dall'allestimento alla scenografia con addobbi floreali, tovagliato, posateria e molto altro ancora. Il tutto contornato dal buon gusto e dalla raffinatezza che contraddistingue ogni evento organizzato da professionisti che fanno del loro mestiere un vero e proprio stile di vita.\nQuesti sono solo alcuni aspetti fondamentali che caratterizzano la ditta, che grazie alla qualità del cibo tipicamente veneziano, all'ottima professionalità dei dipendenti è diventata negli anni famosa in Italia, ma anche all'estero. Ad oggi infatti, sono moltissime le aziende che si affidano a Rosa Salva per catering e banqueting di eventi, perché sanno di affidarsi a professionisti del settore che hanno esperienza pluriennale consolidata nel tempo.\nRaffinatezza, cura dei dettagli ed esclusività queste le qualità che distinguono la ditta. Se sceglierete di affidarvi a #RosaSalva, avrete la certezza che ogni evento sarà speciale e ben riuscito. Per saperne di più vi invito a visitare il loro SITO.\nClara 30/11/17 12:24\nmamma mia,tutto molto elegante.


Segretario Generale | Sportello Telematico Unificato STU3\nVIA R. BELENZANI, 19 38122 Trento (TN)\nProvvede all’espletamento dei compiti inerenti al funzionamento della Giunta comunale, del Consiglio comunale e delle sue articolazioni, supportando altresì i singoli componenti i collegi per consentire l’esplicazione del mandato istituzionale. Assicura anche il necessario supporto all’attività del Presidente del Consiglio e delle Commissioni consiliari.\nEsamina in via preliminare gli atti che saranno sottoposti alla Giunta comunale ed al Consiglio comunale al fine di verificare la rispondenza degli stessi alle disposizioni normative statutarie e regolamentari vigenti, salva comunque sempre, in entrambe le fattispecie, la competenza dei Servizi di merito circa la verifica del rispetto della normativa tecnica di riferimento.\nAssiste, in collaborazione con il Direttore generale, i dirigenti per una applicazione omogenea delle disposizioni anche organizzative e procedurali da applicarsi all’interno dell’Ente.\nSu iniziativa delle strutture di merito responsabili delle procedure di scelta del contraente, cura gli adempimenti necessari alla formalizzazione dei contratti dell’Amministrazione comunale, stipulati in forma di atto pubblico o di scrittura privata. Garantisce consulenza alle strutture di merito nella predisposizione degli atti contrattuali.\nEsercita funzioni di consulenza giuridica alle strutture comunali in materia di accesso, di procedimento amministrativo e di rispetto della normativa sulla protezione dei dati personali.\nSupporta il Segretario generale nello svolgimento dei controlli di competenza, delle funzioni di Ufficiale Rogante in materia contrattuale nonché nelle attività di Responsabile della prevenzione della corruzione.\nNell'ambito della convenzione per la gestione associata dei Comuni di Trento, Aldeno, Cimone e Garniga Terme assolve alle funzioni di segreteria della Conferenza permanente dei Sindaci.\nAssolve alla funzione ausiliaria del Segretario generale in ogni altra attività che la legge, lo statuto e i regolamenti dell'Ente attribuiscono al Segretario generale.\nUltimo aggiornamento: 13/02/2019 10:29.41


Diretta Eurolega Real Madrid-Emporio Armani Milano live\nDiretta Eurolega basket: Real Madrid-Emporio Armani Milano 85-78 e Montepaschi Siena-Union Olimpija 79-57\nLuca Landoni 27/10/2011\tBasket\nSeconda giornata di Eurolega 2011-12, col ritorno in campo di Milano e Siena. Purtroppo nell’anticipo di ieri la Bennet Cantù ha dovuto incassare la prima sconfitta, 81-69 dagli spagnoli del Caja Laboral. Vediamo la situazione dei rispettivi gironi:\nCaja Laboral-Bennet Cantu 81-69. Un Teletovic in gran giornata (22 punti) trascina la squadra di Vitoria che rimane imbattuta e leader (2-0). Troppo pochii 14 punti di Micov per la Bennet che rimane 1-1. Oggi gli altri due incontri\nReal Madrid-Emporio Armani Milano diretta live ore 20,45. Duello tra le uniche due imbattute del gruppo C. Chi vince passa in testa solitaria.\nFinisce 85-78, ma Milano ha giocato alla pari dei madrileni per larghi tratti. Una prestazione che lascia ben sperare\nMontepaschi Siena-Union Olimpija diretta live ore 20,45. Alla prima l’Union ha straperso con Barcellona, dunque Siena ha una grande occasione per salire in testa a 2 vittorie, magari alla pari con gli stessi spagnoli che non dovrebbero fallire l’incontro casalingo con la Asseco Prokom\nGuidata da Mc Calebb (19 punti) Siena demolisce la Union 79-57 e prosegue la sua marcia a punteggio pieno


Gli elementi che identificano la presenza di un licenziamento collettivo sono i seguenti:\nla dimensione dell’azienda, che deve occupare più di 15 dipendenti. Il computo é effettuato tenendo conto anche dei lavoratori assunti con contratto di formazione lavoro o apprendistato;\nil numero di licenziamenti, che deve essere previsto in origine é di almeno 5 lavoratori (anche se alla fine l’imprenditore, di concordo con le parti sociali decide di licenziare effettivamente meno di cinque lavoratori);\nl’arco temporale in cui avvengono i licenziamenti, pari a 120 giorni salvo diverso accordo tra le parti sociali;\ni licenziamenti devono avvenire per ragioni riconducibili a esigenze di riduzione, trasformazione o cessazione dell’attività aziendale.\nGli elementi sopra individuati distinguono i licenziamenti collettivi dai licenziamenti individuali plurimi intimati per giustificato motivo oggettivo (ex art. 3 L. n. 604/1996), dove invece emerge la necessità di valutare le ragioni produttive e organizzative dedotte dall’imprenditore.\nGli art. 4 e 5 della legge n. 223/1991 specificano la procedura da seguire, distinguendo una fase sindacale e una fase amministrativa.\nLa fase sindacale ha come scopo quello di consentire una funzione di controllo sociale sulle scelte imprenditoriali, con l’obbligo di comunicazione alle rappresentanze sindacali dell’intenzione di procedere al licenziamento collettivo.\nle informazioni relative al motivo degli esuberi;\ni motivi tecnico-organizzativi in base ai quali si ritiene di non poter evitare i licenziamenti;\nil numero di lavoratori che si ritiene di voler licenziare e i profili che sono in eccedenza;\ni tempi di attuazione del piano.\nLe rappresentanze sindacali possono chiedere un incontro con il datore di lavoro per valutare possibilità alternative ai licenziamenti e, trascorso il tempo previsto dalla legge, l’azienda deve comunicare l’esito delle consultazioni agli organi competenti.\nInizia quindi la fase amministrativa, in cui le consultazioni avvengono direttamente con gli organi di governo competenti. Esaurita la fase amministrativa senza esito positivo il datore di lavoro può procedere ai licenziamenti.\nL’individuazione dei lavoratori da licenziare é vincolata da criteri obiettivi definiti negozialmente in sede di consultazione sindacale o astrattamente determinati dai Ccnl ovvero, in mancanza, si ricorre ai criteri indicati dall’art.5 legge n. 223/1991:\nanzianità di servizio presso l’azienda.\nDetti criteri operano in concorso tra loro e vincolano la scelta del datore di lavoro.\nCon una recente sentenza (n. 7490 del 14 aprile 2015) la corte di cassazione é di nuovo intervenuta sulla procedura dei licenziamenti collettivi, precisando che il mancato rispetto della procedura prevista dall’art. 4 legge n. 223/1991 per lavoratori assunti prima dell’introduzione del jobs act comporta l’inefficacia dei licenziamenti effettuati.\nLa corte di cassazione ribadisce che la comunicazione prevista dalla L. n. 223/1991, art. 4, è in contrasto con l’obbligo normativo di trasparenza quando:\ni dati comunicati dal datore di lavoro siano incompleti o inesatti;\nla funzione sindacale di controllo e valutazione sia stata limitata;\nsussista un rapporto causale fra l’indicata carenza e la limitazione della funzione sindacale.\nMa è proprio sui criteri di scelta dei lavoratori da licenziare che gli ermellini concentrano la loro attenzione. Infatti, l’art 5 della legge n. 223/1991 prevede i criteri sopra precisati che possono a loro volta essere integrati da altri previsti in sede di consultazione sindacale. Nel caso portato all’attenzione del giudicante, oltre ai criteri previsti ex lege era stato aggiunto il fatto che l’azienda avrebbe provveduto a licenziare in prima battuta i lavoratori che avevano dichiarato di non volersi opporre al possibile licenziamento.\nProprio questo criterio per la corte non può essere ritenuto oggettivo e pertanto, nel caso di specie viene ritenuta illegittima tutta la procedura applicata dall’azienda perché non è stato rispettato quanto stabilito dalla legge applicabile.


Lavori notturni per ampliamento A14. Chiuse via Tavoleto e via Del Carro • newsrimini.it\nLavori notturni per ampliamento A14. Chiuse via Tavoleto e via Del Carro\nlun 4 giu 2012 16:30 ~ ultimo agg. 00:00\nNelle zone interessate saranno chiuse in entrambi i sensi di marcia via Tavoleto e via Del Carro. Per ridurre al minimo i disagi il cantiere sarà aperto dalle 20 alle 6 del mattino e il traffico sarà deviato su percorsi alternativi. Gli interventi sono propedeutici alla demolizione dei cavalcavia esistenti che avverrà nella notte di sabato (via del Carro) e martedì 12 (via Tavoleto).\nQuesta sera (lunedì 4 giugno) la strada verrà chiusa a ridosso di via Grotta a Villaggio Argentina per la creazione della prima delle tre rotatorie della nuova bretella che congiunge la zona Camilluccia al confine tra Misano e Riccione. Le 3 rotatorie serviranno a snellire e collegare in sicurezza le strade misanesi alla strada provinciale che verrà affiancata da una nuova pista ciclabile illuminata e protetta che, percorrendo anche il nuovo cavalcavia, collegherà la zona artigianale di Misano a Riccione sino al mare.\nMartedì 5 giugno, sempre dalle ore 20 alle 06, sarà chiusa via Tavoleto all’altezza di via Camilluccia per la costruzione della seconda rotatoria, mentre mercoledì 6 giugno sarà chiusa via Del Carro per la realizzazione della nuova rotatoria.\nAnche a Santamonica il cavalcavia sarà dotato di pista ciclabile che collegherà le frazioni di Santamonica e Belvedere. Contemporaneamente all’apertura delle nuove arterie viarie, sempre a cura di Autostrade per l’Italia Spa, saranno demolite le vecchie rampe e strade d’accesso ai cavalcavia, ripianando le altezze artificiali. Le vecchie strade verranno chiuse e rimarranno utilizzabili solo ad uso interno delle frazioni. I nuovi viadotti sono stati costruiti per consentire l’ampliamento della carreggiata dell’autostrada A14, che sarà dotata di 3 corsie in ciascuna direzione. La terza settimana di giugno verrà resa accessibile la nuova galleria di Scacciano, mentre la piattaforma per le tre corsie sarà ultimata entro il prossimo dicembre.


Ristorante Eat & Drink a Forlanini\n1 Restaurant a Forlanini: Eat & Drink\nPrenotare un tavolo a Milano, Forlanini è talmente semplice\nCon Quandoo prenotare un tavolo a Milano, Forlanini è semplice come bere un bicchiere d’acqua. Dopo avere trovare il ristorante a Milano, Forlanini che fa per te, dovrai solo scegliere a che ora vorrai andarci e prenotare il tuo tavolo. L’avevamo detto, no? Come un bicchier d’acqua!\nRistoranti a Forlanini: Italiano\nRistoranti a Forlanini: Pizzeria\nRistoranti a Forlanini: Giapponese\nRistoranti a Forlanini: Sushi\nRistoranti a Forlanini: Asiatico\nRistoranti a Forlanini: Accetta Mastercard\nRistoranti a Forlanini: Cena\nRistoranti a Forlanini: Per pranzi di lavoro\nRistoranti a Forlanini: Accetta Debito/Maestro\nTrova il tuo ristorante Musica Dal Vivo preferito a Milano, Forlanini\nQuandoo ti farà trovare il ristorante Musica Dal Vivo a Milano, Forlanini che fa al caso tuo. 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SPORT – IL GUBBIO OSPITE IN PROVINCIA PER FESTEGGIARE LA SUA PROMOZIONE STORICA IN PRIMA DIVISIONE - umbriajournal.com\nHomeBreaking NewsSPORT – IL GUBBIO OSPITE IN PROVINCIA PER FESTEGGIARE LA SUA PROMOZIONE STORICA IN PRIMA DIVISIONE\nSPORT – IL GUBBIO OSPITE IN PROVINCIA PER FESTEGGIARE LA SUA PROMOZIONE STORICA IN PRIMA DIVISIONE\n
(UJ.com) PERUGIA - “Con la vostra impresa sportiva, tra le più belle di sempre, calcisticamente parlando, avete dimostrato che nel calcio avere una società seria, allenatori preparati e puntare anche su giovani alla fine premia. E il “premio” più bello è stata questa promozione in Prima Divisione”: lo ha affermato il presidente della Provincia di Perugia, Marco Vinicio Guasticchi, che questa mattina ha incontrato la società, il presidente Fioriti, gli sponsor e tutta la squadra del Gubbio reduce dalla vittoria di domenica a San Marino per 2 a 0 che ha determinato il salto di categoria in Prima Divisione; la terza serie professionistica del calcio italiano.
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“La vostra promozione non deve essere vissuta sola come una vittoria sportiva, ma consentirà a Gubbio e all’Umbria di farsi conoscere e apprezzare ancora di più in Italia. Lo sport, come sosteniamo da un anno a questa parte, è anche un grande veicolo turistico ed economico per questo la Provincia vi sostiene e sostiene anche le grandi kermesse nazionali – che si svolgono spesso da noi – degli sport minori. Il Gubbio è l’esempio di come niente è impossibile se si hanno capacità ed equilibrio. E quindi confidiamo in voi anche per il futuro: mai mettere limiti alla provvidenza….calcistica si intende”. Il Gubbio nella sua storia non ha mai partecipato alla Prima Divisione, ex Serie C/1. Nell’immediato dopoguerra ha partecipato al campionato di Serie B, con Guido Masetti portiere-allenatore (già portiere della Roma del primo scudetto nel 1942), e quindi alla Serie C unica dell’epoca.
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Dal 1948 ha dovuto attendere, dopo alterne vicissitudini nei dilettanti, 40 anni per riconquistare il calcio professionistico: il 17 maggio 1987 allo stadio “Renato Curi” la vittoria sul Poggibonsi, ai tempi supplementari nello spareggio davanti a 22mila spettatori, ha valso la promozione in C/2 dove i rossoblu sono rimasti per cinque stagioni consecutive. Il nuovo ciclo si è aperto nel 1996 con un nuovo assetto societario e due promozioni consecutive, dall’Eccellenza regionale umbra nuovamente in C/2, dove il Gubbio milita ininterrottamente dal 1998. Nella storia del Gubbio l’esodo di domenica a San Marino, con circa 2.800 tifosi al seguito, si colloca come il secondo in assoluto in trasferta dopo le presenze al “Curi”. Alla storia del Gubbio si legano imprenditori e personalità di rilievo nella comunità locale e regionale, come il commendatore Pietro Barbetti, già presidente e al quale è intitolato lo stadio Comunale inaugurato nel 1978.
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I presidenti nei professionisti sono stati, nel primo quinquennio dal 1987 e nel secondo ciclo dal 1998, nell’ordine Giuseppe Vispi, Leonello Mosca, Guerriero Tasso, Massimo Lupini, Giovanni Urbani, Umberto Bedini e l’attuale Marco Fioriti. Il Gubbio di oggi annovera due figure di straordinario rilievo nel panorama calcistico nazionali quali il direttore tecnico Luigi Simoni e l’allenatore Vincenzo Torrente, che hanno raggiunto i massimi livelli mettendo a disposizione la propria straordinaria esperienza ed il prestigio per questa impresa. “Come assessore allo sport – ha spiegato Roberto Bertini – è un onore poter ricevere e festeggiare una società come il Gubbio che con la sua vittoria di domenica ha scritto una pagina nuova del movimento sportivo della Provincia di Perugia.
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In un momento di difficoltà economica della Regione e del Paese gli esempi come quelli del Gubbio calcio sono degli stimoli per tutti per continuare a credere nelle proprie capacità lavorative e imprenditoriali. Porto i saluti a ‘Gigi’ Simoni dell’ex Team Manager del Milano Silvano Ramaccioni, tifernate doc”. "Io ringrazio il Gubbio - ha spiegato Gigi Simoni - e la società per avermi dato l'opportunità di vivere ancora un altro anno di calcio. Vi dico la verità: la vittoria con i rossoblu non è inferiore ai tanti campionati in serie A vissuti da protagonisti". Il Presidente Guasticchi ha premiato con una targa ricordo il presidente Fioriti. Alla manifestazione erano presenti anche il presidente del Consiglio Luciano Bacchetta, il consigliere provinciale eugubino Luca Baldelli e il Consigliere Regionale Andrea Smacchi.


Inter-Chievo, Asamoah in conferenza: "Vittoria importante"\n14 maggio 2019 - 0:07\nInter-Chievo, Asamoah in conferenza: “Vittoria importante, ma dobbiamo dare di più. Sulla partita contro il Napoli…”\nLe parole del giocatore nerazzurro dopo la partita contro i gialloblu\nIntervenuto in conferenza stampa, Kwadwo Asamoah ha commentato il successo dell’Inter sul Chievo, partita nella quale è stato uno dei migliori in campo: “Questa vittoria è importante per noi e i nostri obiettivi. Mancano due partite, ma oggi sono contento per il risultato. Non potevamo lasciare tre punti che meritavamo. Dobbiamo lavorare ancora di più per finire bene per raggiungere l’obiettivo che vogliamo. Contro il Chievo è sempre difficile, si fa fatica. L’importante è che abbiamo messo tutto ciò che avevamo per vincere e quello era importante”.\nSpazio anche ad un commento sulla prossima partita: “Andare a Napoli non è semplice andare a vincere. Con la mentalità di raggiungere l’obiettivo è importante, come lo è il lavoro che facciamo. Dobbiamo dare il massimo perché mancano due partite. Non possiamo sbagliare e dobbiamo sfruttare al meglio in questo momento. Tutto è possibile”.


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Tuta anticazzate, presto! – cloridrato di sviluppina\nTuta anticazzate, presto!\nPosted on 28.03.07 28.03.07 by Livefast\nDice che siccome l’azione penale è obbligatoria, Woodcock deve aprire tanti fascicoli quante notizie di reato riceve, indipendentemente da competenze territoriali ed altre simili bazzecole. Ma che l’azione penale sia obbligatoria è solo una cosa che sta scritta su un pezzo di carta, è diritto formale. Poi però c’è anche il diritto sostanziale, quello che succede nel mondo reale. Nel mondo reale l’azione penale è allegramente discrezionale, poiché, attenzione, indagare su tutte le notizie di reato non è possibile, non ci sono le risorse. Quinci la necessità di scegliere: con chi ce la prendiamo quest’anno? Con gli spacciatori? Con i trafficanti d’armi? Con i contrabbandieri? A Potenza hanno scelto i vip, che va benissimo, non me ne potrebbe fregare di meno, solo piantiamola di nasconderci dietro al paravento del diritto formale ed ammettiamo che di scelta si tratta.\n12 Replies to “Tuta anticazzate, presto!”\n28.03.07 at 18:27\nscelta per esclusione, cinicamente mi vien da pensare.\n28.03.07 at 20:22\nche poi, voglio dire, la mia prima riflessione è stata… ma WOOD-COCK?!?!\n28.03.07 at 20:26\n28.03.07 at 21:33\nbeh visto “l’argomento”, Woodcock credo sia il più appropriato per seguire la vicenda. Dopotutto, diciamocelo, è una gran cockata questa. Ma siam il paese dei pecoroni: a noi con un po’ di fumo negli occhi ci si distrae con facilità. E quindi alè, vallettopoli e cocainopoli e ricattopoli e il popolino non si ricorderà più dei veri problemi del p/Paese. Amen\n28.03.07 at 22:09\nNo, dai, non dice così.\nDice che c’è un discorso da fare, sull’obbligarietà dell’azione penale, ma è lungo e noioso per cui lascia perdere.\nIn quel discorso lungo e noioso ci sarebbe anche la questione obbligatorietà=discrezionalità, ma bisogna anche vedere la lama dalla parte del manico: sicuri che se Woodcock avesse discrezionalmente sospeso un’inchiesta su dei pezzi grossi, nessuno si sarebbe fatto delle domande (e dato delle risposte)?\n28.03.07 at 22:37\nWoodcock è nu bell’omo, secondo me vuol far carriera nello showbiz.\n28.03.07 at 22:47\nLa competenza penale si determina anche secondo la prima procura che iscrive la notizia di reato nel proprio registro. Woodcock mi pare proprio il tipo che sta con il televideo a portata di una mano e novella 2000 a portata dell’altra mano pronto ad iscrivere per primo la notizia sul suo quadernone degli indagati.\nSembra che non abbia da fare nient’altro!\nChissà, spera che un giorno, come in america, i procuratori saranno eletti dal popolo sulla base di veri e propri programmi elettorali: “quest’anno puniamo le star! l’anno prossimo, se mi rieleggete, puniamo i cantanti e così via…”\nspero che non se la prenda anche con i blogger sennò sono spacciato!!!\n28.03.07 at 22:50\nin effetti il sarcasmo non era indirizzato a te leo. era per il primo dei commentatori e qualcuno di quelli che seguivano. fra l’altro nei commenti c’è un tizio che ha detto la stessa cosa che ho detto io qui. sta nell’introduzione di qualunque manuale di procedura penale. e poi circa altre duecento volte nel resto del libro. acqua calda.\n29.03.07 at 10:16\nmagari Woodcock avrebbe anche indagato più volentieri su altre questioni più pregnanti, magari ci aveva anche provato, ma in questo paese, si sa, non è così semplice, e così vài, vallettopoli, meglio di niente.\nora, visto che era diretto a me, il sarcasmo, parliamone.\n29.03.07 at 11:52\nparliamone pure. la mia proposta per una giustizia ragionevole è questa:\n– giudici eletti ogni quattro anni su base regionale, possono candidarsi tutti gli iscritti all’albo degli avvocati\n– 2 gradi di giudizio e cassazione che può SOLO annullare con rinvio\n– inappellabilità delle sentenze da parte dell’accusa\n– discrezionalità (anche negoziabilità) dell’azione penale\n– abolizione del principio di separazione dei poteri\nper cominciare, eh\n29.03.07 at 12:37\nnon è un caso che l’unico pm che ha deciso di solevare il coperchio dell’impunità velinoparlamentare si chiamo woodcock e non bianchirossiverdi. avevano anche rotto tre quarti di cinghia questi signori, questi mastelloni, sulle barche a ciucciare farloppa tra le gambe delle starlet e poi moraleggiare sulle convivenze e sugli spinelli. questi sono i problemi del paese, questo schifo dilagante. e mr corona si permette pure di dire che basta, adesso mi sono stufato di questa storia. nella grotta del grottesco il buio dei nostri giorni.\n29.03.07 at 12:43\nper ogni politico cattolico che beccano con una mignotta, un trans, un vassoio di coca, val la pena di stappare una bottiglia – sono d’accordo – però prima devono effettivamente beccarlo.\nLa lunga coda.\nAnd they just read this.


Il flop delle energie alternative\nDi Guido Giaume maggio 23, 2011\nTradizionalmente in questo periodo dell'anno dedico un post alla comparazione tra gli investimenti azionari più tradizionali e gli investimenti in settori emotivi o di moda.\nPotete trovare qui i post del 2010 e del 2009.\nMi pongo da due anni la domanda: ha senso per un privato impiegare le proprie risorse in un settore che viene presentato dai venditori come "settore del futuro" o è meglio - in assenza di idee chiarissime e fondate - dedicarsi "solo" ad una buona diversificazione?\nOvviamente la domanda è provocatoria.\nSappiamo tutti che le esigenze di vendita inducono talvolta a offrire emozioni piuttosto che pratiche di investimento solide ma noiose.\nQuest'anno possiamo vedere che L'ETF dell'indice CRB delle commodities (in rosso) - nel periodo preso in esame (1/1/2008 -20/5/2011) - contrariamente a quanto avvenuto negli anni precedenti, ha fatto meglio dell'ETF che rappresenta l'indice MSCI World in euro (in blu). E meglio ancora ha fatto l&#…\nL'arresto di Strauss-Kahn sarà un problema per Draghi?\nDi Guido Giaume maggio 15, 2011\nE' di poche ore fa la notizia dell'arresto di Strauss Kahn, presidente del Fondo Monetario Internazionale, con l'accusa di violenza sessuale.\nPreciso che non sono un "complottista", non credo cioè che questo evento sia stato programmato o voluto da qualche potere forte, credo invece che Strauss-Kahn abbia pagato bene una cameriera per farsi fare un servizietto e che questa abbia deciso di spennare il suo pollo ben oltre il prezzo inizialmente pattuito.\nCiononostante questo avvenimento potrebbe creare qualche problema a Mario Draghi, presidente in pectore della BCE, poichè questa notizia impatta su tre importanti componenti dello scenario politico economico europeo:\n1) la Germania non vede(va?) di buon occhio l'assegnazione della presidenza della BCE ad un Paese con i conti non in ordine, come l'Italia. Tuttavia Draghi è di gran lunga il miglior candidato possibile, tanto che per evitare l'onta di non essere scelto il presidente della Bundesbank si è d…\nTempo di svolta (rialzista) sui mercati azionari?\nDi Guido Giaume maggio 05, 2011\nIl dubbio mi è venuto una decina di giorni fa guardando la notizia comparsa su morningstar.\nPubblico con un po' di ritardo e a dispetto della turbolenza che sta percorrendo i mercati azionari.\nE' noto che c'è da moltissimo tempo una correlazione inversa abbastanza netta tra i momenti di massimo afflusso / deflusso dai fondi azionari e le svolte di lungo termine del mercato. Chiunque con un grafico dell'andamento delle Borse e i dati di assogestioni potrà verificarlo.\nSfortunatamente non ho tempo di farlo personalmente e quindi assumo senza verificare che il deflusso al quale si riferisce la giornalista sia un massimo di periodo.\nBeh, se così fosse sarebbe ora di comperare.


Gestione della terapia insulinica nel paziente ricoverato - GIDM: Giornale italiano di diabetologia e metabolismo Gestione della terapia insulinica nel paziente ricoverato - GIDM: Giornale italiano di diabetologia e metabolismo\nAutore: Bruttomesso D., Galasso S., Boscari F.\nNel paziente ricoverato può essere riscontrata una condizione di iperglicemia occasionale o persistente, indipendentemente dalla sua storia di diabete. Questa condizione deve essere attentamente valutata e trattata in quanto il paziente con iperglicemia può andare incontro a esiti clinici peggiori con costi gestionali più elevati rispetto al paziente normoglicemico. Questo articolo si propone di fornire delle raccomandazioni pratiche riguardo la gestione della terapia insulinica nel paziente ricoverato che presenta iperglicemia, con o senza pregressa diagnosi di diabete. In particolare vengono fornite indicazioni su quando e come iniziare la terapia insulinica per via sottocutanea o endovenosa. Vengono inoltre proposte indicazioni sulla gestione di condizioni cliniche particolari che possono avere un significativo impatto sul controllo glicemico, come l’insufficienza renale, la terapia corticosteroidea, la nutrizione artificiale e la fase perioperatoria. Le raccomandazioni che abbiamo fornito sulla gestione della terapia insulinica nel paziente ospedalizzato che presenti iperglicemia sono proposte di buona pratica clinica derivate da suggerimenti presenti in letteratura e/o da esperienza personale. In ogni caso rimane fondamentale la valutazione del caso clinico specifico.\nNel paziente ricoverato una glicemia maggiore di 140 mg/dl identifica la presenza di iperglicemia. L’iperglicemia può essere riscontrata nel paziente diabetico, ma anche nel paziente senza storia di diabete, o con diabete misconosciuto. Per questo motivo le linee guida raccomandano di controllare la glicemia a tutti i pazienti ricoverati(1) e in caso di iperglicemia persistente di proseguire con il monitoraggio glicemico e di considerare una terapia ipoglicemizzante adeguata. Si consiglia inoltre, nel caso delle iperglicemie di nuovo riscontro, di eseguire un controllo dell’emoglobina glicata(2). L’uso degli ipoglicemizzanti orali (a parte nel paziente diabetico compensato e con glicemie stabili) è spesso controindicato per le condizioni cliniche che accompagnano il paziente “acuto” (possibile coesistenza d’insufficienza renale/epatica, cardiocircolatoria, respiratoria, somministrazione di farmaci iperglicemizzanti); pertanto tutte le linee guida raccomandano la terapia insulinica come il metodo migliore per ottenere un rapido controllo glicemico nel paziente metabolicamente scompensato(1-3).\nL’obiettivo glicemico va stabilito in base alle condizioni cliniche del paziente, età, comorbidità, compenso metabolico. Per i pazienti in situazione critica viene raccomandato di iniziare terapia insulinica per valori glicemici uguali o superiori a 180 mg/dl, con l’obiettivo di riportarli nel range compreso tra 140-180 mg/dl. Obiettivi più stringenti posso essere indicati solo per pazienti selezionati, purché ottenuti senza ipoglicemie. Target più elevati sono invece accettati in pazienti terminali, con severe morbidità o nel caso non fosse possibile un frequente controllo della glicemia(2). Per i pazienti clinicamente stabili e in precedente ottimo controllo glicemico si possono ricercare valori < 140 mg/dl nel preprandiale e < 180 mg/dl nel postprandiale( 2,4) (Tab. 1).\nNel paziente non critico che si alimenta per os la misurazione della glicemia va eseguita prima dei pasti e al bed time, con la possibilità di aggiungere eventuali controlli post prandiali e notturni se necessario; se non si alimenta per os la misurazione va eseguita ogni 4-6 ore(2,4). Nel paziente in situazioni critiche (nel periodo peri-postoperatorio e in situazioni di grave instabilità metabolica) la terapia insulinica va somministrata per via endovenosa continua. In questi casi il controllo della glicemia deve essere eseguito ogni 1-2 ore. L’utilizzo del monitoraggio glicemico in continuo consente di avere frequenti misurazioni del glucosio interstiziale e delle sue escursioni. Diversi studi in ambiente ospedaliero non hanno dimostrato benefici sul suo utilizzo. Una recente review sconsiglia l’utilizzo del CGM (continuos glucose monitoring), fino a comprovata dimostrazione di efficacia e sicurezza(5).\nTerapia insulinica per via sottocutanea\nLa terapia insulinica può essere somministrata per via sottocutanea o per via endovenosa, ma nel paziente non critico è preferibile scegliere la via sottocutanea. Un modo razionale e sicuro di impostare un corretto schema di terapia insulinica s.c. prevede di: 1. calcolare il fabbisogno insulinico giornaliero; 2. ripartire il fabbisogno nell’arco della giornata; 3. scegliere quali insuline utilizzare; 4. identificare il fattore di correzione individuale o algoritmi di correzione standardizzati.\n1. Calcolare il fabbisogno insulinico giornaliero\nA) Paziente già in terapia insulinica a domicilio: se il controllo glicemico risulta adeguato continuare con lo schema e il fabbisogno insulinico in atto, accertandosi che il paziente si alimenti correttamente e che non vi siano fattori che possano in qualche modo alterare il fabbisogno insulinico, quali ad esempio infezioni, stress chirurgico, utilizzo di corticosteroidi, insufficienza renale ecc. Qualora il compenso glicemico non risulti adeguato, è indicato rivedere il dosaggio insulinico e/o lo schema di somministrazione e/o il tipo di insulina. B) Paziente non in terapia insulinica a domicilio: stabilire il fabbisogno insulinico in base al peso corporeo e alle caratteristiche del paziente. Nel paziente normopeso e con normale sensibilità insulinica è prudente iniziare con 0,4 UI per kg; nel paziente molto magro, particolarmente insulino- sensibile, a rischio di ipoglicemia, conviene invece iniziare con 0,3 UI per kg; viceversa negli obesi o nei pazienti insulino-residenti o con concomitante terapia corticosteroidea è consigliabile iniziare con 0,5-0,6 UI per kg(6-7). Il fabbisogno insulinico così calcolato andrà successivamente aggiustato sulla base del controllo glicemico giornaliero e dei vari fattori che possono condizionarlo (modifiche delle condizioni cliniche del paziente, della severità della malattia, della sensibilità all’insulina, dell’introito calorico, della terapia farmacologica ecc.).\n2. Ripartire il fabbisogno insulinico nell’arco della giornata\nLo schema di terapia insulinica raccomandato è il basal bolus, perché più di ogni altro riproduce la secrezione di microininsulina fisiologica. Questo schema prevede la somministrazione di un’insulina ad azione prolungata che sostituisce la secrezione basale necessaria a sopprimere la gluco e chetoneogenesi nei periodi di digiuno, associata a “boli” di insulina ad azione rapida ai pasti, necessari per il controllo della glicemia postprandiale. In genere si somministra il 40-50% del fabbisogno insulinico totale come basale e il 50-60% come boli, suddivisi nei 3 pasti principali (20-40-40% rispettivamente a colazione, pranzo e cena). Se l’introito nutrizionale viene interrotto o marcatamente ridotto la quota insulinica nutrizionale deve essere ridotta in modo proporzionale(8).\n3. Scegliere quali insuline utilizzare\nPer riprodurre la secrezione basale gli analoghi ad azione prolungata sono preferibili alle insuline ad azione intermedia, perché caratterizzati da una più lunga durata d’azione e limitato/assente picco d’azione, mentre per controllare la glicemia postprandiale sono preferibili gli analoghi ad azione rapida rispetto all’insulina regolare(8).\n4. Identificare il fattore di correzione individuale o algoritmi di correzione standardizzati\nOltre al fabbisogno basale e prandiale di insulina, il paziente può necessitare di piccole dosi di insulina supplementare o di “correzione” per correggere eventuali valori glicemici al di fuori del range desiderato. In genere vengono suggerite dosi di correzione variabili tra 1-4 unità per ogni incremento di 50 mg/dl in più rispetto a 150 mg/dl sulla base del livello supposto di insulino-sensibilità proprio del paziente(1,9). È peraltro possibile calcolare la dose di correzione in modo più preciso identificando il “fattore di sensibilità insulinica” di ciascun paziente definito anche “fattore di correzione (FC)”. Esso indica di quanto diminuisce la glicemia in mg/dl dopo la somministrazione di 1 U di insulina rapida. Questo valore si ottiene dividendo il numero fisso 1500 (per chi usa insulina regolare) o 1800 (per chi usa analogo rapido) per il fabbisogno insulinico totale del paziente(10). Alcuni autori hanno identificato altri numeri fissi sulla base del grado di insulino resistenza del paziente (Tab. 2)(6,8). Il FC viene utilizzato per calcolare le unità di insulina ad azione rapida da aggiungere o togliere al bolo prandiale, qualora la glicemia prima del pasto non risulti nel target desiderato. I boli di correzione non dovrebbero superare l’8-10% del fabbisogno insulinico giornaliero. In caso contrario va aggiustata la dose di insulina giornaliera preprogrammata. Se non si vuole ricorrere al fattore di correzione individuale, è possibile utilizzare algoritmi di correzione standardizzati che, in base al valore di glicemia misurato, consentono la rapida individuazione dei boli di correzione. Ne esistono diversi in letteratura, che differiscono per target glicemico o per scale di correzione(11-13). In Tabella 3 viene riportato un esempio di algoritmo che permette di agire in base al peso e/o al fabbisogno insulinico del paziente(13).\nL’utilizzo del microinfusore può essere controindicato in ambito di ricovero ospedaliero se sono previsti interventi chirurgici di lunga durata, procedure diagnostiche come TAC o RMN, o qualora il paziente non sia in condizioni cliniche stabili per poterlo gestire autonomamente. La terapia con CSII può essere continuata se il paziente è autonomo nella gestione dello strumento, lo staff medico e infermieristico ha famigliarità con questo tipo di terapia, vi è la possibilità di pronta consulenza da parte di specialisti esperti nella gestione del microinfusore e vi è la disponibilità del necessario materiale di consumo. In caso invece di ricovero ospedaliero per complicanze metaboliche acute insorte durante terapia con microinfusore, è preferibile rimuovere lo strumento e passare a terapia insulinica s.c. o e.v. e rivalutare a miglioramento del quadro metabolico se persiste indicazione all’uso del microinfusore(1,8).\nTerapia insulinica per via endovenosa\nNei pazienti critici e/o che non si alimentano, o in situazioni di grave instabilità metabolica, è preferibile somministrare insulina per via endovenosa. Solitamente si utilizza insulina rapida regolare, ma si possono utilizzare anche gli analoghi rapidi tenendo presente però che l’insulina glulisina non deve essere miscelata con soluzione glucosata 5% o soluzione di Ringer e che lispro 200 U/ml non può essere usata per via endovenosa(1). L’insulina per via e.v. può essere somministrata in soluzione glucosata associata al potassio, oppure mediante pompa infusionale separatamente dall’infusione di glucosio. Fondamentale è il controllo frequente degli elettroliti, specialmente del potassio. Esistono diversi algoritmi/protocolli validati che permettono aggiustamenti predefiniti dell’infusione endovenosa di insulina(14) (Tab. 4). Tra i più usati vi sono quelli di Markovitz e di Yale ma la scelta di quale utilizzare dipende dalle necessità e dalle risorse a disposizione(8). A prescindere dal tipo di algoritmo/protocollo scelto, determinante è la condivisione della scelta con l’équipe sanitaria, in modo tale che sia ben chiaro quando e come utilizzare l’algoritmo, quanto glucosio somministrare, quanto frequentemente misurare la glicemia, quando variare la velocità di infusione.\nPassaggio dalla terapia endovenosa alla terapia sottocute\nSuperata la fase critica è possibile programmare il passaggio dalla terapia endovenosa alla terapia sottocutanea. Per effettuare tale passaggio è necessario: – calcolare il fabbisogno insulinico totale giornaliero in base al fabbisogno insulinico orario delle ultime 6 ore; utilizzare il 60-80% della dose così calcolata, in considerazione che dopo la risoluzione della fase critica vi sarà una riduzione del fabbisogno insulinico totale. Tenere però presenti eventuali fattori che possono aumentare il fabbisogno insulinico quali infezioni in atto, uso di corticosteroidi, nutrizione enterale, parenterale ecc.; – somministrare il 50% della dose così calcolata come basale e il restante 50% suddiviso nei 3 pasti se il paziente si alimenta per os. Se invece il paziente si alimenta attraverso soluzioni glucosate, o nutrizione enterale/parenterale, la dose calcolata va somministrata come basale; – interrompere l’infusione endovenosa almeno 1-2 ore dopo la prima somministrazione di insulina rapida oppure 2-4 ore dopo la somministrazione di insulina ad azione prolungata(8,12,13).\nNel corso dell’ospedalizzazione possono verificarsi situazioni particolari che possono incidere sul controllo glicemico e modificare la sensibilità all’insulina, come il peggioramento della funzionalità renale, l’inizio di terapia con corticosteroidi, il passaggio a nutrizione artificiale o la necessità di interventi chirurgici. Queste situazioni possono determinare, nei pazienti già riconosciuti affetti da diabete, una modifica del fabbisogno insulinico, mentre nei pazienti senza diagnosi precedente di diabete la necessità di iniziare una terapia insulinica.\nQuando s’inizia una terapia insulinica nei pazienti ospedalizzati è sempre raccomandabile valutare il filtrato glomerulare. Nei pazienti anziani vi può essere un’importante riduzione del filtrato con modesti aumenti della creatinina plasmatica. Le difficoltà che si possono incontrare nella gestione del paziente con insufficienza renale cronica sono determinate dal fatto che si sovrappongono diversi fattori: da una parte vi è insulino-resistenza determinata da uremia che può portare a iperglicemia, dall’altra vi è invece un elevato rischio ipoglicemico secondario a: riduzione della clearance dell’insulina, ridotta gluconeogenesi renale e ridotto introito calorico che spesso caratterizza questi pazienti. Se il filtrato risulta inferiore a 45 ml/min è opportuno iniziare terapia insulinica con un dosaggio pari a 0,25- 0,3 UI/kg/die suddividendo la dose in 50% come basale e 50% come boli di rapida ai pasti. La clearance dell’insulina si riduce drammaticamente quando il filtrato glomerulare scende sotto i 20 mL/ min, tanto che molti pazienti con diabete mellito tipo 2 che sviluppano IRC all’ultimo stadio potrebbero ridurre molto o addirittura arrivare a sospendere la terapia insulinica(24). Se in un paziente con ESRD viene utilizzata insulina ad azione intermedia, conviene somministrarla al mattino per evitare il rischio di ipoglicemia notturna. La dose va aggiustata sui valori di glicemia a digiuno (ridotta o aumentata del 20% circa se la glicemia a digiuno risulta < 100 o > 200 mg/dl). Se si utilizzano analoghi rapidi la dose va ridotta del 20% per glicemie prima dei pasti < 100 mg/dl o aumentata del 20% circa in caso di glicemie prima dei pasti > 200 mg/dl(25). È inoltre opportuno non fare correzioni con insulina rapida al bed time. L’emodialisi riduce l’insulino resistenza nelle 24 ore successive alla seduta, per cui potrebbe essere necessario ridurre l’insulina basale del 25%(25). Al contrario, durante e dopo la dialisi peritoneale, si verifica solitamente un aumento del fabbisogno insulinico, perché le alte concentrazioni di glucosio presenti nel dialisato vengono assorbite dalla cavità peritoneale(26).\nLa terapia steroidea può influenzare negativamente il controllo glicemico nei pazienti con diabete e determinare la comparsa di iperglicemia nel 20-50% dei pazienti senza storia di diabete(12). Poiché i glucocorticoidi hanno un effetto prevalente sull’inibizione dell’utilizzo del glucosio a livello periferico (tessuto muscolare e adiposo) e minore sulla gluconeogenesi, l’iperglicemia che determinano è prevalentemente postprandiale, con minor influenza sulla glicemia a digiuno. L’effetto iperglicemizzante può variare in base a durata d’azione, posologia, via e frequenza di somministrazione dello steroide(8). Alla luce di tali evidenze è raccomandato monitorare le glicemie di tutti i pazienti che ricevono terapia con glucocorticoidi (indipendentemente dalla diagnosi di diabete) per almeno 36-48 ore(12,27) dopo l’inizio di tale terapia.\nNei pazienti senza storia di diabete il monitoraggio può essere sospeso dopo le prime 48 ore di terapia, se la glicemia si mantiene sotto i 140 mg/dl e non sono previsti aumenti del dosaggio di steroide. Se invece dovesse emergere iperglicemia persistente è raccomandato l’inizio di terapia insulinica. Lo schema di somministrazione e il tipo di insulina dipendono dal tipo e dosaggio di steroide, dalla gravità dell’iperglicemia e dalle caratteristiche del paziente: – nei pazienti con iperglicemia di nuovo riscontro o con diagnosi di diabete tipo 2 precedentemente non insulino trattati che ricevono: – steroidi ad azione intermedia in un’unica dose al mattino è consigliabile utilizzare una sola dose di insulina ad azione intermedia al mattino(8) o insuline premiscelate (70/30, 75/25, intermedia e rapida rispettivamente), anche se meno flessibili nel dosaggio(28). La dose iniziale di insulina da utilizzare è di 0,25 UI per mg di steroide (da aumentare in caso di insulino-resistenza)(26). – steroidi a lunga durata d’azione o per via intra articolare può essere utile ricorrere a un’insulina a più lunga durata d’azione, iniziando con 2-2,5 UI per mg di steroide(26). In entrambi i casi, il fabbisogno insulinico iniziale può essere calcolato tenendo conto anche del peso del paziente( 27) (Tab. 5). Se non vi sono controindicazioni, gli antidiabetici orali possono essere continuati: – se l’iperglicemia è solo postprandiale, con valori glicemici a digiuno accettabili, è possibile anche ricorrere a sola somministrazione di analoghi rapidi ai pasti(1); – nei pazienti che presentano valori glicemici marcatamente elevati o che ricevono steroidi in plurime somministrazioni giornaliere è indicato ricorrere a uno schema insulinico basal-bolus (ad es. 0,3 UI/kg basale + 0,1 UI/kg rapida a pasto)(12,29); – nei pazienti già in terapia insulinica: – si può continuare la stessa dose e monitorare le glicemie fino a identificare eventuali pattern glicemici sulla base dei quali attuare opportuni aggiustamenti del dosaggio; – si può stimare la dose di insulina da aggiungere in base a tipo di steroide, modalità di somministrazione e posologia(8,27) (Tab. 6). Una volta instaurata la terapia insulinica, i dosaggi andranno successivamente modificati sulla base del controllo glicemico nei giorni successivi. Se nonostante la terapia insulinica il controllo glicemico non migliora, considerare l’infusione di insulina per via endovenosa. Ricordare che al variare della dose di glucocorticoidi è necessario aggiustare di conseguenza anche la terapia insulinica.\nSia la nutrizione enterale (NE) che parenterale (NPT) possono causare iperglicemia in pazienti senza o con storia di diabete. Alla luce di tale evidenza la glicemia va monitorata 4-6 volte/die in tutti i pazienti che ricevono nutrizione artificiale, indipendentemente dalla diagnosi di diabete. Se, nei pazienti senza storia di diabete, 24-48 ore dopo aver raggiunto l’introito calorico desiderato la glicemia si mantiene sotto i 140 mg/dl senza terapia ipoglicemizzante, il monitoraggio della glicemia può essere interrotto. Se invece si riscontra iperglicemia persistente è raccomandato iniziare terapia insulinica(8,29).\nQuesto tipo di nutrizione prevede che il paziente riceva l’alimentazione continuativamente nelle 24 ore. Lo schema insulinico più fisiologico sembra quindi quello di somministrare tutto il fabbisogno insulinico in un’unica somministrazione sotto forma di insulina a lunga durata d’azione, cui aggiungere eventuali boli di correzione con analogo rapido ogni 4 ore o rapida regolare ogni 6 ore(30). Con questo schema peraltro se la nutrizione viene interrotta per qualsiasi motivo (ostruzione del sondino, ristagno gastrico ecc.) il paziente è a rischio di ipoglicemia. Un’alternativa può essere quindi di somministrare il 40% del fabbisogno insulinico giornaliero come insulina basale e il restante 60% come boli di insulina ad azione rapida (preferibile rapida regolare ogni 6 ore). Eventuali boli di correzione andranno somministrati insieme all’insulina rapida in base al valore glicemico preiniezione( 8,29). Nei pazienti precedentemente trattati con antidiabetici orali viene raccomandato di iniziare con una dose di insulina pari a 0,3-0,5U/kg di peso corporeo/die (aggiustato in base a BMI, malattie intercorrenti, terapia con glucocorticoidi ecc.). Nei pazienti già in terapia insulinica la dose andrà aggiustata sulla base del precedente fabbisogno e delle concomitanti condizioni cliniche(8).\nQuesto tipo di nutrizione avviene a cicli, solitamente di notte. In questi casi viene raccomandata una somministrazione di insulina basale ad azione intermedia 30-60 minuti prima di iniziare l’infusione associata, se necessario, a un bolo di insulina rapida all’inizio dell’infusione e ogni 4-6 ore (rispettivamente analogo rapido o regolare) per tutta la durata della NE(8,12,31).\nNE a boli\nQuesto schema di alimentazione richiede di somministrare l’insulina secondo uno schema basal-bolus. La dose nutrizionale dipenderà dalla quantità di carboidrati somministrati e dal valore di glicemia pre infusione(8).\nPer ridurre il rischio di iperglicemia si consiglia di limitare la quantità di glucosio da infondere a 150-200 g/ die(8,32). L’insulina può essere miscelata alla sacca nutrizionale, in modo da ridurre il rischio ipoglicemico in caso di interruzioni dell’infusione. Si raccomanda che le aggiunte di insulina alla sacca siano eseguite in condizioni asettiche, controllate e validate. È preferibile l’utilizzo di insulina regolare umana, compatibile con le formulazioni per nutrizione parenterale(32).\nSi può iniziare con una dose corrispondente a 1 UI ogni 10-15 gr di carboidrati (CHO) nei pazienti con storia di diabete o con 1 UI ogni 15-20 gr di CHO nei pazienti senza storia di diabete(28,33). Mediamente si arriva a utilizzare circa 1 UI ogni 5 gr di CHO nel paziente con diabete e 1 UI ogni 10-15 gr di CHO nel paziente senza storia di diabete(31,33). Eventuali boli di correzione possono essere somministrati s.c. ogni 6 ore con insulina regolare. Il giorno successivo andranno aggiunti alla sacca i 2/3 del totale di insulina di correzione somministrata il giorno precedente. Nel paziente con diabete tipo 1 per ridurre al minimo il rischio di chetoacidosi in caso di interruzione dell’NPT può essere utile somministrare 0,05-0,1 UI/kg di insulina basale(33). Per determinare più velocemente il fabbisogno insulinico converrebbe, all’inizio della NPT, infondere l’insulina per via endovenosa separatamente dalla sacca nutrizionale( 12,32). Il 70-80% del fabbisogno insulinico riscontrato andrà successivamente aggiunto alla sacca nutrizionale cui si aggiungeranno eventuali boli correttivi ogni 6 ore con insulina regolare. La somministrazione di insulina per via e.v. separata dalla sacca può essere necessaria anche per trattare iperglicemie marcate(8).\nIl target glicemico nel periodo perioperatorio deve essere compreso tra 80-180 mg/dl(2). Per gli interventi di chirurgia minore (durata inferiore alle 2 ore, ripresa dell’alimentazione nel postoperatorio), nei pazienti in terapia con sola dieta o farmaci ipoglicemizzanti non insulinici, è indicato ricorrere alla terapia insulinica mediante boli di insulina rapida s.c. per glicemie superiori a 180-200 mg/dl(34). In caso di interventi di chirurgia maggiore (durata superiore alle 2 ore, non prevista l’immediata ripresa dell’alimentazione per os nel postoperatorio) nei pazienti diabetici in terapia orale è raccomandato di sospendere gli anti diabetici orali e iniziare terapia insulinica s.c. con schema basal-bolus; nei pazienti già in terapia insulinica aggiustare la terapia in base alle indicazioni sotto riportate. La sera precedente l’intervento(2,34,35,36): – se in terapia con sola insulina analogo lento o intermedia somministrare il 50% della dose; – se in terapia con premiscelate 2 volte al giorno somministrare il 50% della dose programmata; – se in terapia insulinica basal-bolus somministrare il 50-70% della dose di NPH, il 70-100% della dose di analogo lento. L’entità della riduzione dipende dal controllo glicemico dei giorni precedenti e dal rischio ipoglicemico; – se in terapia con microinfusore mantenere la dose di insulina basale programmata o se rischio di ipoglicemia ridurre del 10-20%. Il mattino dell’intervento(37): – sospendere insulina rapida prandiale; – se previste insuline ad azione lenta somministrarne il 75-100%, se intermedia il 50-70%, se premiscelata il 50-75% della dose di intermedia. L’entità della riduzione dipende dal rischio ipoglicemico del paziente. La fase intraoperatoria è gestita dall’anestesista e prevede l’utilizzo di 2 vie di infusione e.v: una per le soluzioni glucosate, l’altra per l’insulina, da regolare secondo il protocollo di infusione endovenosa utilizzato(34). Nella fase postoperatoria mantenere infusioni di soluzione glucosata e insulina fino a ripresa dell’alimentazione per os. Se la ripresa dell’alimentazione per os avviene entro le 24 ore e le condizioni cliniche lo permettono, riprendere la terapia ipoglicemizzante abituale, eventualmente ridotta se l’introito calorico sarà inferiore all’abituale; se la ripresa dell’alimentazione è oltre le 24 ore o le condizione cliniche lo richiedono, mantenere/intraprendere uno schema di infusione insulinica endovenosa(34).\nLe raccomandazioni che abbiamo fornito sulla gestione della terapia insulinica nel paziente ospedalizzato che presenti iperglicemia sono proposte di buona pratica clinica derivate da suggerimenti presenti in letteratura e/o da esperienza personale. In ogni caso rimane fondamentale la valutazione del caso clinico specifico. Per raggiungere e mantenere un buon controllo glicemico è necessario condividere l’applicazione di eventuali protocolli gestionali con il personale che deve essere appropriatamente formato. La corretta gestione del controllo glicemico ha come scopo una possibile riduzione di outcome clinici sfavorevoli in corso di ricovero, contribuendo al miglioramento continuo della qualità dell’assistenza.