Citizens of nowhere. Leonardo Palmisano: Ghetto Italia. I braccianti stranieri tra caporalato e sfruttamento.\nGhetto Italia racconta, attraverso testimonianze dirette di braccianti agricoli di diversi paesi africani ed europei, la situazione del lavoro nei campi della Puglia, della Calabria, della Sicilia, della Campania, del Lazio, e infine in alcune zone della Lombardia (Franciacorta) e del Piemonte (astigiano e cuneese), per nulla immuni dallo sfruttamento più bieco e dallo schiavismo.\nIl libro, oltre a farci incontrare il punto di vista dei muti, degli indifesi, degli esclusi da qualsiasi diritto di cittadinanza, analizza con cura le differenti forme di sfruttamento, diverse da regione a regione, la collusione con le imprese, fa con precisioni i conti in tasca ai caporali, e ci mostra una forma complessa dell’economia odierna basata sullo sfruttamento dei più deboli, capillarmente diffusa nel nostro paese, fatta di gabbie salariali, di gabbie fiscali, di interne gerarchie sociali, di consulenti del lavoro e di commercialisti, di agenzie per il lavoro, di professionisti senza scrupoli.\n1. leggi l’introduzione di Roberto Diodato a Leonardo Palmisano\n2. leggi il testo della relazione di Leonardo Palmisano\nPremessa di Giovanni Bianchi 14 04″\nIntroduzione di Roberto Diodato 26′ 20″\nRelazione di Leonardo Palmisano 39′ 50″\nDomanda del pubblico e risposta di Leonardo Palmisano 15′ 39″\nDomande del pubblico 13′ 46″\nRisposte di Leonardo Palmisano 26′ 45″\nDomanda del pubblico e risposta di Leonardo Palmisano 21′ 45″\nDomande del pubblico e risposte di Leonardo Palmisano 13′ 57″\nChiusura di Giovanni Bianchi 6′ 00″\nGiovanni Bianchi, Leonardo Palmisano, Roberto Diodato\nTesto dell’introduzione di Roberto Diodato a Leonardo Palmisano\nRingrazio moltissimo Leonardo Palmisano, per essere oggi qui con noi e soprattutto per avere scritto Ghetto Italia. Ho letto Ghetto Italia la scorsa primavera e sono rimasto sconcertato perché al di là di quanto avevo in precedenza letto su quotidiani e riviste non avevo mai, per mia incredibile mancanza, incontrato i libri che da anni denunciano e approfondiscono una situazione lavorativa presente in Italia ora (11 marzo 2017!) che mi ha fatto vergognare di essere italiano. Sono uscito dalla lettura di Ghetto Italia pensando che sarebbe stato opportuno fare due cose: scendere in piazza tutti giorni o rinunciare alla cittadinanza italiana. Per ignavia e vigliaccheria non ho fatto nessuna delle due cose, ho solo cominciato a informarmi meglio, a cercare di comprendere i termini della questione.\nHo letto questo libro con ammirazione per gli autori. Leonardo Palmisano che nel libro compare come narratore in prima persona, non è primariamente un giornalista ma uno scrittore (ha scritto anche un romanzo dal titolo Trentaquattro – dove 34 indica un’età-soglia- ambientato a Bari, edito da Il Grillo, che ha preso il premio Eboli nel 2011) e un rinnovatore della ricerca etnografica che insegna Sociologia urbana al Politecnico di Bari, ha rischiato la propria incolumità per scrivere Ghetto Italia. L’altro autore, che compare nel libro come guida e testimone, Yvan Sagnet, inizialmente giunto in Italia dal Camerun nel 2007 per studiare al Politecnico di Torino, è stato il leader del primo sciopero dei braccianti stranieri in Italia, che si è svolto nelle campagne di Nardò nell’estate del 2011. Grazie anche a quello sciopero si è avviato un dibattito pubblico che ha portato all’introduzione nel nostro ordinamento giuridico del reato penale di caporalato. Sagnet ha descritto la sua esperienza di bracciante nel libro (pubblicato come Ghetto Italia dall’Editore Fandango) Ama il tuo sogno. Vita e rivolta nella terra dell’oro rosso, del 2012.\nA Nardò (prendo queste notizie da un articolo pubblicato all’epoca dell’uscita di Ama il tuo sogno da Roberto Saviano sul quotidiano La Repubblica, leggibile nel sito: http://www.repubblica.it/spettacoli-e-cultura/2012/10/17/news/saviano_ragazzo_africano-44685428/) Sagnet incontra «condizioni di lavoro agghiaccianti: diciotto ore consecutive, di cui molte sotto il sole cocente. Chi sviene non è assistito e se vuole raggiungere l’ospedale deve pagare il trasporto ai caporali. Il guadagno è di 3,5 euro a cassone, un cassone è da tre quintali e per riempirlo ci vuole molto tempo, ore. Si lavora con questi ritmi anche durante il Ramadan, quando molti lavoratori di religione islamica non bevono e non mangiano. Yvan scrive: “Mentre nel mio paese la dignità è sacra, a tutti livelli della scala sociale, il sistema dei campi di lavoro (in Italia) è appositamente studiato per togliere ai braccianti anche l’ultimo scampolo di umanità”. Ma accade qualcosa che i caporali non hanno previsto. I braccianti in genere strappano le piantine alla radice per batterle sulle cassette così che i pomodori cadono tutti. Ma quel giorno il caporale impone un altro metodo. Servono pomodori da vendere ai supermercati per le insalate, quindi devono essere presi e selezionati uno a uno. Si tratta di riempire gli stessi cassoni di sempre, ma selezionare i pomodori significa raddoppiare la fatica. Il caporale impone tutto questo lavoro allo stesso prezzo: Sagnet e gli altri braccianti si sollevano. È l’inizio della rivolta e Masseria Boncuri ne diventerà il simbolo con l’enorme striscione “Ingaggiami contro il lavoro nero”. Ma lo sciopero non è facile da gestire soprattutto perché è quasi impossibile comunicare tra i diversi gruppi etnici. Gli unici a esprimersi facilmente in italiano sono i tunisini; per altri (bukinabé, togolesi, ivoriani, ghanesi, nigeriani, etiopi, somali) è necessario parlare in inglese e francese; altri capiscono solo la lingua araba. Eppure, nonostante le diversità, lo sciopero continua: tante culture e tante visioni della lotta hanno finito per essere non la debolezza ma la forza della protesta, che a un anno e mezzo da quella di Rosarno, è più organizzata e riesce a guadagnare un’eco nazionale. Gli italiani sembrano prendere finalmente coscienza delle condizioni difficili di chi lavora nei campi e le istituzioni sono costrette ad ammettere che il problema caporalato esiste. La magistratura trova la forza per continuare le indagini già in corso, spesso protette da omertà e scarsa collaborazione, e a maggio 2012 i carabinieri del Ros arrestano 16 persone – presunti caporali e imprenditori agricoli – nell’ambito dell’operazione “Sabr” che ha colpito un’organizzazione criminale attiva tra Rosarno, Nardò e altre città della Puglia».\nVenendo ora a Ghetto Italia, il libro racconta, attraverso testimonianze dirette di braccianti agricoli di diversi paesi africani ed europei, la situazione del lavoro nei capi della Puglia, della Calabria, della Sicilia, della Campania, del Lazio, e infine in alcune zone della Lombardia (Franciacorta) e del Piemonte (astigiano e cuneese), per nulla immuni dallo sfruttamento più bieco e dallo schiavismo. Non mi soffermo sulle condizioni di lavoro e di vita, atroci, di migliaia di persone che il libro ci sbatte sotto gli occhi e che restano indimenticabili per chiunque legga, e che potremo approfondire con Palmisano che le ha letteralmente viste da vicino, ma vorrei soltanto attirare la vostra attenzione su quelli che a mio avviso sono grandi pregi del libro: innanzitutto ci fa incontrare delle persone.\nPalmisano non ci parla genericamente degli africani, ci fa incontrare Issà, “un gigante sudanese” fuggito dalla guerra nel Darfur, che ci dice che “a noi non ci vogliono dentro a Cassabile (il paese della Sicilia dove l’Italia firmò l’armistizio nel 1943- una “provincia in cui il sistema del caporalato si fonde con quello mafioso e raggiunge forme di sfruttamento davvero impensabili”) Ci trattano di merda. Quando sono venuto per la prima volta il capo mi ha detto ?non andare in paese, ti cacciano’, ma io non ci credevo e sono andato. Me ne sono tornato prestissimo, perché non mi hanno nemmeno fatto entrare in un tabaccaio”. Issà vive in una specie di “iglù di plastica e legna, coperto di bustoni di cerata, largo sì e no quanto il suo ospite”, e alla domanda “perché non provate a prendere una casa” risponde “Costano troppo. Io mando i soldi a mia madre. Non posso prendere una casa così. Devo risparmiare, se no me ne vado in Inghilterra” – “Pensi che in Inghilterra sia meglio?” – Non lo so, ma qua non sto bene. Può venire uno e rubarmi tutti i soldi. Mi possono ferire. Sono sempre solo”.\nCosì in provincia di Latina Palmisano ci fa incontrare un sikh, e ci spiega che “La loro posizione nella gerarchia dei lavoratori agricoli stranieri in Italia è tra le ultime, se non l’ultima, grazie all’incredibile incrocio di una serie di variabili dure e morbide, strutturali e spirituali” (il corsivo è di Palmisano). Il sikh, che resta anonimo, “arriva con il suo turbante verde di seta, una camicia a maniche lunghe bordò, scuro ed elegante, barba curata, dimostra una cinquantina d’anni. Cammina veloce, quasi sollevato di qualche centimetro da terra. Lo direi più un semidio che un bracciante, perché diffonde serenità solo a guardarlo…”. Ma dove vive? “Nella stalla” – “quanti siete?” “Dodici” – Tutti nella stalla?” Sì – Non vi dico quante ore lavora a raccogliere zucchine e badare al bestiame, quanto prende di paga e in quali condizioni viva.\nIncontriamo nel libro anche le donne, per esempio la rumena Lia che “vive, lavora e spera a Vittoria, in provincia di Ragusa” e ci fa comprendere come le meno pagate, le più sfruttate, e sempre in pericolo di violenze e stupri siano, anche tra questi schiavi, le donne. E così via.\nMa il libro, oltre a farci incontrare il punto di vista dei muti, degli indifesi, degli esclusi da qualsiasi diritto di cittadinanza, analizza con cura le differenti forme di sfruttamento, diverse da regione a regione, la collusione con le imprese, fa con precisioni i conti in tasca ai caporali, e ci mostra una forma complessa dell’economia odierna basata sullo sfruttamento dei più deboli, capillarmente diffusa nel nostro paese, fatta di gabbie salariali, di gabbie fiscali, di interne gerarchie sociali, di consulenti del lavoro e di commercialisti, di agenzie per il lavoro, di professionisti senza scrupoli. Sinteticamente, con alcune variabili, “la catena funziona così: il bracciante percepisce in base all’imponderabile volontà del caporale; il caporale sottrae in base al suo soggettivo desiderio di rapina; il proprietario della terra versa al caporale una cifra secondo le convenienze fissate dai compratori del prodotto; i compratori rivendono e/o trasformano il prodotto a una cifra nettamente superiore a quella pagata”. Si tratta di un’economia di larga scala dove, scrive Palmisano “il peso del lavoro è pari a zero … Il lavoro non è più il mitico e fruttuoso intervento sulla natura, sulla materia viva, ma sempre più un’attività obbligatoria, coatta, dovuta”. Al termine del libro Palmisano cita Gallino, che noi del Circolo Dossetti ricordiamo con affetto; scriveva Gallino : “l’economia sommersa è il luogo del pre-moderno … dove – come era normale uno o due secoli addietro – per quanto riguarda le condizioni di lavoro, i modi di produrre, il rapporto produzione/ambiente, tutto è lecito, e gli estremi sono ugualmente possibili”. Questo luogo pre-moderno è l’Italia oggi, e mentre ringrazio Leonardo Palmisano per avermelo ricordato.\nTrascrizione dell’intervento di Leonardo Palmisano\nBuongiormo e grazie per questo graditissimo invito.\nSì, anch’io non penso che Saviano abbia colto quello che sta accadendo. Non soltanto in Puglia, perché il sistema, magari, riguardasse soltanto la Puglia o la Capitanata, ma è un po’ in tutta Italia: utilizzerò dei termini che poi proverò anche a spiegare. Questa è una dimensione criminale che cominciamo a chiamare giustamente metamafiosa, è un qualcosa che va oltre i sistemi verticali e verticistici, come quelli raccontati da fiction come La piovra, il capo dei capi, dove alcune figure, poche, un Matteo Messina Denaro piuttosto che un Totò Riina o, nel caso della mia regione, un Sabino Parisi, determinano l’economia del territorio. Non è più così.\nSi codeterminano le economie del territorio attraverso variabili che intrecciano interessi differenti, variegati, strutturati. E nel sistema agricolo, soprattutto nel sistema agricolo meridionale, ma non soltanto nel sistema agricolo meridionale, questo è evidente, talmente evidente che la risposta di questo intreccio di interessi, qualche giorno fa, due giorni dopo lo sgombero, è stato sparare contro lo stato. Finalmente è caduto il velo.\nGuardate quando io sono uscito con Ivan Sagnet con Ghetto Italia e ho detto: attenzione, il sistema del caporalato non è un sistema mafioso a sé, è un sistema mafioso non soltanto perché la legge lo definisce come sistema mafioso, ma è un sistema mafioso perché sta dentro a un territorio criminale che racchiude più sistemi illegali, dentro però, come dire, a una cornice di valori che ha la legalità e che consente una serie di comportamenti.\nAllora che cosa accade? Accade che dopo questo sgombero voluto, determinato dalla procura antimafia di Bari e Foggia, perché Foggia non ha una propria procura antimafia autonoma, il sistema di San Severo, che è un sistema importante perché ha cinque famiglie, risponde. Quella risposta rivela che il tessuto criminale tradizionale è dentro il controllo della manodopera. Questo è importante perché… ditemi voi, se qualcuno ve l’ha mai raccontato.\nQuando parliamo del racket dei mendicanti stiamo parlando di controllo di manodopera minorile. Quando l’OXFAM ci dice che nel 2015 sono scomparsi 5.500 minori non accompagnati in Italia, su circa 25.000 arrivati, al ritmo di 28 al giorno, io mi domando: dove sono finiti? Alcuni di questi 5.500 sono nel racket dei mendicanti, io vedo una struttura che è di sfruttamento della manodopera. Perché? Perché questi sistemi considerano un bambino, un minorenne che chiede l’elemosina in giro un lavoratore, uno schiavo. Dove? In Italia. Non lo racconto semplicemente io, ce lo racconta la World Free Foundation che nell’ultimo rapporto sulla indicizzazione della schiavitù in 167 paesi dice che l’Italia è seconda per numerosità di persone che possiamo e dobbiamo considerare in condizioni di schiavitù, è seconda soltanto alla Polonia. Prevalentemente, fa riferimento alle prostitute: guardate, non tiene dentro, questa Fondazione, i braccianti, non ne tiene conto, che secondo me e secondo Ivan Sagnet, sono almeno 80.000 a vivere in quelle condizioni.\nPerché questa premessa? Perché ci siamo occupati, come dire, in maniera un po’ strutturale nel corso degli anni, quantitativa, del fenomeno dello sfruttamento, quando in realtà era aggredito, il mondo del lavoro, in termini di qualità. E di qualità non soltanto dei contenuti del lavoro, un abbattimento netto della qualità delle prestazioni richieste, ma anche di qualità della vita. Il ghetto che cos’è? È un luogo dove si vive, non è un luogo dove si lavora, ma chi ci vive? Ci vivono i lavoratori.\nE quando sono stato intervistato dal Wall Street Journal, loro sono arrivati con una similitudine: possiamo definire il ghetto di Rignano Garganico, Rignano San Severo, il gran ghetto, come lo definiscono i braccianti stessi, che ospita 2.500 persone d’estate, 2.500 persone, lo possiamo definire come qualcosa di simile alla Jungle di Calais? No, perché nella Jungle di Calais non ci sono lavoratori.\nSono lavoratori. Quando io attraverso d’estate la Capitanata incrocio lavoratori, non persone in attesa del riconoscimento di un diritto. Molti di questi lavoratori hanno il permesso di soggiorno e sono lì perché, come accade per Ivan Sagnet, perché la normativa sull’immigrazione, la Bossi-Fini, vincola il permesso al lavoro; essendo stati talvolta licenziati, espulsi da altri sistemi produttivi, come per esempio l’industria, il manifatturiero del nord-est, scendono nel sistema agricolo.\nIl sistema agricolo meridionale non cresce semplicemente nella produzione di PIL, ma anche nell’assorbimento di manodopera. Il contratto gli viene fatto, ma quel contratto non viene rispettato. E faccio l’esempio che riguarda Paola Clemente: muore a 47 anni, cardiopatica cronica da tre lustri. Partiva ogni giorno da Palagiano che è un paese della Murgia tarantina per andare a lavorare in una grande impresa della BAT, della provincia di Barletta, percorrendo 150 km all’andata e 150 km al ritorno. Come? Con un pullman, un grande pullman di una importante agenzia di trasporto. Era assunta da un’agenzia di somministrazione lavoro. Ricordate la retorica sulla fine, la crisi del collocamento pubblico? Poiché il collocamento pubblico è inefficace (provo a rispondere ad alcune delle tue domande facendo degli esempi), privatizziamo il collocamento.\nAssunta da un’agenzia di somministrazione lavoro, la Inforgroup di Noicattaro in provincia di Bari per andare a lavorare in una importantissima impresa della BAT, perché una donna della provincia di Taranto, ammalata di cuore, va a lavorare nella BAT? Perché il caporalato si nutre di quelli che si chiamano salari differenziati. Ora non so se conoscete un po’ qual è il mondo contrattuale agricolo: è un po’ complesso. C’è un contratto collettivo nazionale che si traduce in contratti provinciali, ogni provincia ha un suo particolare contratto. Su questo contratto si innesta poi un’ulteriore differenziazione di genere: le donne, a parità di mansione, possono essere per legge pagate meno degli uomini.\nQuindi, Paola Clemente era residente in una delle province, quella di Taranto, che ha i contratti più bassi d’Italia; lavorava invece in una delle province con i contratti più alti del sud, la BAT, ma era assunta da un’impresa che ha sede in provincia di Bari con un contratto riferito alle gabbie della provincia di Taranto.\nE questo spiega tante cose: per esempio, le lotte delle operaie tabacchine in Puglia, o della raccoglitrici di ortaggi nella provincia di Brindisi contro i padroni della provincia di Bari. Questo spiega in qualche misura lo spostamento: avere gabbie salariali produce questo. Ma questo è oggi, non è quarant’anni fa, o ai tempi di Peppino Di Vittorio, o di Caroli padre o Caroli figlia: questo è oggi, oggi. Lei si sposta e muore alle otto e mezza del mattino, quindi non per eccesso di fatica, ma per eccesso di incuria, per assenza di cura di sé, mettiamola così, accumulata nel tempo.\nIo ho chiuso recentemente una inchiesta, un video inchiesta per ActionAid sulle condizioni di vita delle braccianti nella mia provincia, la provincia di Bari, su quattro comuni, compresa la città di Bari che ha una propaggine agricola nel nord della città, sulle condizioni di vita di queste braccianti. Non ne ho potuto intervistare una a volto scoperto, si son fatte riprendere tutte in modo che non fossero riconoscibili perché hanno paura.\nIl luogo del ghetto di Rignano San Severo è stato preceduto il di 25 febbraio da un’importante, la prima, manifestazione padronale in Puglia; un gruppo di imprenditori decide di manifestare platealmente contro la legge contro il caporalato; non contro il caporalato, contro la legge che è stata approvata di recente, alla fine dell’anno passato. È importante perché, io ho parlato con le braccianti perché le intervistavo in quelle zone, mi hanno tutte raccontato di essere state minacciate dai loro padroni i quali hanno aderito a questo movimento.\nMa quel movimento è importante perché non c’è ancora una denuncia, non ce ne è una, la legge è entrata in vigore da poco, le raccolte non sono iniziate, la procura di Trani va avanti per Paola Clemente perché c’era già il reato di mafia nella illecita mediazione tra domanda e offerta di lavoro, quindi c’entra poco la nuova legge, e loro preventivamente manifestano contro la legge.\nSono dei segnali di un qualcosa che sta cambiando e di un irrigidimento delle posizioni, forte, che nei territori dove il sistema è davvero un sistema criminale e si fonde con il sistema mafioso, arriva perfino a esplodere dei colpi contro le auto della polizia. L’interesse da parte di questi sistemi, e di questi sistemi di impresa, a tenere la manodopera in quelle condizioni e a svuotare di senso la vita dei lavoratori fino a produrre e a provocare morte, è altissimo. Perché?\nLa produzione di PIL si accompagna a un altro fenomeno, una produzione di ricchezza illegale sull’abbattimento netto dei salari e sull’aumento dei bisogni primari. E cioè, e vi spiego un po’ la filiera: io sono un caporale medio e quindi sotto di me ho 100 lavoratori presenti e residenti nel ghetto di Rignano San Severo. Questi lavoratori li porto nei campi, li faccio portare nei campi attraverso dei capi squadra e sono 5 euro per lavoratore: per 100 fa una bella cifra. Questi lavoratori devono pur bere e mangiare almeno una volta al giorno e poiché il ghetto dista 12 km da Foggia e 15 dall’altro comune, e dopo aver lavorato 15-16-17-18 ore al giorno non ce la fai a percorrere a piedi o in bicicletta quella distanza, per poterti sfamare e dissetare, fisicamente non ce la fai, umanamente non ce la fai, dipendi da me per l’acquisto del cibo: 3 euro, 3 euro e cinquanta.\nSei un lavoratore globalizzato, sei un centro-africano, sei un rumeno, sei un polacco, sei un bulgaro, hai un pezzo della tua famiglia e gli affetti a casa, devi pur comunicare con loro, anche semplicemente per dire di essere vivo, dunque utilizzi un telefono: dove carichi la batteria del telefono? A un multipresa con generatore che io ti metto a disposizione alla cifra di 50 centesimi al giorno.\nLe baracche. La stampa ci ha raccontato di baracche erette con mezzi di fortuna e materiali di risulta. No. Nell’inverno scorso c’è stato un altro rogo nel ghetto di Rignano San Severo. Io sono rientrato nel ghetto di Rignano perché fortunatamente era stato arrestato il caporale che mi aveva minacciato, vado a vedere che cosa accade due giorni dopo il rogo: stavano ricostruendo le baracche i ragazzi, i braccianti, ma con del materiale che non era materiale di risulta, erano assi di legno molto ben tagliate, cioè appena uscite da una segheria, comprati attraverso il sistema dell’indebitamento.\nNon so se avete visto un po’ le cronache televisive sull’ultimo rogo: c’è un servizio di Repubblica TV che mostra un foglietto trovato in una baracca dentro il quale ci sono dei nomi e delle cifre: quelli sono i debiti, sono i debiti contratti dai braccianti. E non sono debiti contratti soltanto perché d’inverno non lavori, hai comprato del cibo, no, ma anche per il materiale che ti è servito per pagare la baracca. Fa, più o meno, 10 euro al giorno. 10 euro al giorno per 100 persone quanto fa? È una bella cifra. Per 2.500 persone soltanto nel ghetto di Rignano San Severo quanto fa?\nAllora, la mia conclusione è che questo paese è talmente feroce da riuscire a produrre ricchezza dalla miseria. Ma produrre ricchezza dalla miseria significa andare nettamente al di sotto della soglia che definisce il limite oltre il quale c’è la decenza. Dunque, sparisce qualunque riferimento positivo all’etica del lavoro. Cioè, non c’è soltanto la concentrazione di esseri umani, ma su quella concentrazione c’è chi lucra. Se arriva l’acqua pubblica c’è qualcuno che se ne appropria e la rivende, se arriva il bagno chimico c’è qualcuno che se ne appropria e lo rivende. Capite? Tutto ciò che serve a soddisfare bisogni primari, cioè tenere in vita degli schiavi, parliamo di questo, ha un costo. A memoria mia, gli schiavi neri nelle piantagioni di cotone non pagavano per vivere in quelle condizioni.\nNoi siamo arrivati a questo assurdo, in Italia, in Europa, in una importante democrazia, in una importante economia occidentale e democratica, abbiamo un sistema che stipa delle persone, nel numero di 80-90 mila persone, a vivere in quelle condizioni lì.\nI sikh. I sikh rivelano come il sistema non agisce soltanto sul piano materiale ma anche davvero su un piano spirituale, simbolico. I sikh che ho incontrato, e sono per la maggioranza della provincia di Latina, vengono dal Punjab, da una regione del Punjab molto povera, ma estremamente dignitosa, uno dei grandi centri di rielaborazione delle scritture che animano il tessuto spirituale di quel sub-continente importante quale è quello indiano. A questi sikh alcuni padroni italiani chiedono e pretendono da questi sikh che prima di parlare facciano tre passi indietro e si tolgano il turbante, che abbassino il capo e che chiamino il padrone, padrone. È qualcosa di assurdo, è qualcosa che davvero ricorda i film sulla schiavitù.\nL’estate scorsa si uccide un bracciante ventiquattrenne nelle serre di Latina, un ragazzo sikh: dopo di che un mio amico carissimo, Marco Omizzolo, promuove uno sciopero, il primo sciopero dei braccianti sikh, circa 2.000, ne parla da oggi sul Left, abbiamo dedicato uno speciale sul caporalato, su Left da oggi in edicola per tutta la settimana. Perché il bracciante sikh, il giovane sikh, decide di impiccarsi nella serra presto al mattino? Perché il primo a entrare in quella serra era il padrone, cioè agisce e risponde su un piano simbolico: sarai tu il primo a trovarmi, io ti porrò di fronte alla tua colpa.\nTra i braccianti sikh di Latina c’è dipendenza da farmaci antidolorifici, non ce la fanno, lavorano 16 ore al giorno, non ce la fanno. Questi antidolorifici, peraltro questa dipendenza stona molto con il loro patrimonio culturale e religioso, sono pagati dai braccianti. In ultima analisi, del bracciante non deve restare nulla, il bracciante è uno strumento utile, siamo davvero al racconto di Marx, è uno strumento utile per intervenire sulla raccolta, dopo di che, che muoia o non muoia chi se ne importa.\nNon ho sentito. Si, io e Alessandro Lo Grande sospettiamo per esempio che in Capitanata ci siano delle fosse comuni. Eh, sì. Guardate che la prima rivelazione dell’esistenza del nuovo caporalato viene proprio da cosa? Dalla sparizione dei corpi di due studenti polacchi venuti stagionalmente a raccogliere pomodori in Puglia, come si fa per la raccolta delle mele in Trentino. Spariscono i corpi di questi due studenti che si erano trovati di fronte a un sistema che non si aspettavano fosse tale, che non è semplicemente la durezza del lavoro agricolo, la conosciamo tutti, è nella memoria di questo paese. No, è il ghetto, è la concentrazione di manodopera, la concentrazione di schiavi. Immaginate due studenti universitari che scendono in Capitanata e vengono rinchiusi, oggettivamente, rinchiusi in un ghetto, si ribellano e vengono fatti fuori dal sistema, spariscono. Ne parlò Alessandro Lo Grande quasi un decennio fa. E noi sospettiamo che ci siano delle fosse comuni. Che non ospitano soltanto i corpi di chi si è ribellato, ma anche di chi, per esempio, per lavarsi, non avendo a disposizione acqua corrente, adopera le vasche. Le vasche che raccolgono acqua piovana. Molti braccianti vengono da territori dove non si impara a nuotare, i braccianti centro-africani, immaginate quelli nord-europei, i polacchi, i rumeni, annegano nelle vasche. Quale caporale restituisce il corpo, o denuncia la morte di un bracciante? Arriva subito la polizia nel ghetto, arriva il magistrato, capite? Un rogo è evidente, brucia, c’è fuoco, un bracciante che annega non lo vede nessuno.\nQuesto sistema è un sistema che produce morte. È un sistema però contro il quale… o meglio, è un sistema che vede spesso le parti imprenditoriali, le associazioni che rappresentano i produttori piccoli, medi e grandi, negarne l’esistenza. A me è capitato più volte di partecipare a dibattiti pubblici durante i quali ho presentato il libro, di ascoltare le rappresentanze imprenditoriali costantemente dire che il fenomeno è un fenomeno limitato, che siamo di fronte all’1% delle imprese che fa ricorso a manodopera di questo tipo attraverso il caporalato, quando in realtà se così fosse noi avremmo un numero esorbitante di imprese, perché sono tantissimi i braccianti che vivono in queste condizioni. Sono tantissimi, parliamo di decine di migliaia di persone il cui spostamento da un’area all’altra del paese, perché c’è questo, stagione per stagione, racconta anche la ricchezza, la biodiversità, la ricchezza climatica dell’Italia, che fa dell’Italia il territorio europeo che produce più degli altri. E quindi, un bracciante può iniziare dalla raccolta delle clementine a Rosarno, nella piana di Gioia Tauro d’inverno, poi da lì spostarsi per raccogliere le patate a Campo Bello di Mazzara del Vallo, non tutti i nomi che poi ritornano perché poi, guarda un po’, accanto ci mettono dei “cara”, così come a Cassibile. Ci si sposta per i trattamenti, i trattamenti si fanno prevalentemente dove l’agricoltura è più meccanizzata, le serre di Albenga, l’Astigiano, la zona di Franciacorta. E poi si torna giù per la raccolta estiva nel pieno della schiavitù, dunque la Capitanata, le angurie di Nardò, per chiudere con Venosa, Palazzo San Gervasio, la Lucania, il Potentino, l’ultima raccolta del pomodoro, perché lì è più alto, il Vulture, e quindi matura un po’ più tardi.\nQuesta circolazione straordinaria di manodopera rivela che esiste una comunicazione tra i diversi sistemi dello sfruttamento, he quindi c’è un caporalato 3.0, mettiamola così, che innesta, come diceva giustamente Gallino, ciò che è pre-moderno, lo sfruttamento e la negazione costante dei diritti oltre che del salario, con ciò che è moderno, cioè la capacità di reclutare, la straordinaria capacità di reclutare i braccianti attraverso questo strumento: prevalentemente un social che è WhatsApp. Non c’è nulla di oscuro, è tutto molto chiaro.\nFoggia, arrivo in stazione, davanti alla stazione di Foggia, nel nulla di Foggia, c’è un viale, e lungo questo viale, a destra e a sinistra, voi troverete persone di provenienza continentale differente che sono i ganci dei braccianti che arrivano. Sono stati convocati in determinate giornate lì, per poi essere smistati nei diversi ghetti. Dalla stazione di Foggia parte il pullman 24. Il pullmAN 24, che è un autobus pubblico, porta davanti all’ingresso del ghetto di Rignano San Severo. È un pullman pubblico.\nVi è stato raccontato che il ghetto di Rignano San Severo è un luogo sconosciuto. No, non lo è. È un luogo raggiungibilissimo, è anche visibile dalla strada perché se voi attraversate di giorno la provinciale che da Foggia porta verso Lucera, San Severo eccetera, vedete a poca distanza queste baracche, d’estate. La presenza della manodopera è evidente, la concentrazione è evidente. È necessario che però stia lì perché, appunto, è una riserva al servizio di chi ne fa uso nel momento in cui interviene però una variabile su cui probabilmente non si è ragionato negli ultimi anni quando si è parlato di risposte alla crisi: è la variabile tempo. Le raccolte sono sempre più veloci. Tu dicevi la lentezza, voglio il tempo per la riflessione, io aggiungo voglio il tempo per produrre come si produceva una volta per evitare che, per esempio, in Capitanata il passaggio alla monocultura impoverisca la terra fino a quando quei semi di pomodoro non produrranno più nulla e interverrà la Monsanto a vendere i semi. È una tendenza.\nPerché il tempo? Chi detta i tempi della raccolta non sono i coltivatori, sono due grandi soggetti. Nel caso del pomodoro, trasformato in pomodoro pelato, è l’Agro-industria. L’altro soggetto è la grande distribuzione organizzata che si deresponsabilizza costantemente. La grande distribuzione organizzata vende il prodotto trasformato e vende il prodotto crudo, lo importa. Il grosso della domanda che viene dalla grande distribuzione organizzata non è italiana, cioè sono prevalentemente i grandi gruppi esteri nord-europei, francesi in particolar modo, Auchan e Carrefour, per fare i due più grandi esempi, i quali determinano non soltanto il tempo, cioè ho bisogno dell’anguria di Nardò quando è in corso la raccolta, ma anche il prezzo. Voglio vendere l’anguria di Nardò a non più di 40-50 centesimi al chilo. Determinando il prezzo – il prezzo è determinato a monte – a cascata io ho determinato il costo del lavoro. È esattamente il contrario di quello che dovrebbe avvenire. Perché?\nPerché la grande distribuzione organizzata non prende in considerazione quelli che sono i contratti. Non gliene importa, soprattutto quando il management è in Francia e non conosce i contratti collettivi nazionali in agricoltura italiani. Ma se un’anguria deve arrivare a costare 40 centesimi al chilo sullo scaffale del Marais a Parigi quanto la pago io giù a Nardò? Ora, noi in Puglia arriviamo a comprare le angurie anche per strada a 16 centesimi quando ci va benissimo, diciamo intorno ai 20, e c’è un margine di ricavo e di guadagno per il produttore. Ma quanto pensate che possa arrivare a pagare la grande distribuzione un’anguria al chilo? Ve lo dico io: 8 centesimi. La grande distribuzione compera le angurie a 8 centesimi al chilo. 8 centesimi al chilo significa che si scarica questa cifra nettamente sul costo del lavoro del bracciante, ma anche sul produttore, soprattutto se il produttore è piccolo.\nSul tempo immediato questo produce, come dire, un affanno da parte del produttore il quale scenderà in piazza, il costo sociale scende in piazza, protesta, blocca una strada, ti fa una protesta, fatta la protesta può ottenere un qualcosa. Che cos’è in fondo? Una miseria regalata dalla Regione o dallo Stato.\nSui tempi lunghi che cosa sta accadendo? L’abbandono della terra, cioè aumenta la superficie agricola non utilizzata, oppure, il che è peggio, la terra perde di valore. Perdendo di valore, guardate in Puglia potete comperare un ettaro di terra a 5.000 euro, perdendo di valore si ricrea il latifondo. Ci sono territori della Capitanata e della Lucania che erano stati positivamente aggrediti dalla riforma agraria, erano territori di memoria di latifondo, anche di atroce memoria di latifondo, dove il latifondo è tornato per colpa di questo sistema qui.\nC’è un territorio particolare, Turi in provincia di Bari, che ha un ciliegia importante, nota, seconda soltanto a quella di Marostica, dove gli anziani agricoltori cominciano a tagliare gli alberi: tagliare significa: non voglio più produrre ciliegie. L’unico compratore è la Ferrero per il Mon Cherie. È il compratore unico il problema, è chiaro? Questo impoverimento però, laddove i sistemi criminali, e quindi in tutto il paese, hanno grandi liquidi e devono lavarli, l’impoverimento della terra favorisce l’investimento nella terra. E allora, perché la maggior parte dei sequestri e delle confische di beni di proprietà delle mafie è nell’agricoltura? C’è una crescita negli ultimi anni esponenziale di sequestri e di confische di beni mafiosi in agricoltura, terre, campi: perché c’è questo interesse da parte dei sistemi criminali? Perché la terra costa poco e quindi è facile investire nell’acquisto di terra, e perché l’agricoltura è pompata di denari pubblici.\nIn quella pagina de La Repubblica, in quelle due pagine de La Repubblica, specchio una dell’altra, mancava probabilmente una pagina di mezzo: quanto spendiamo noi in programmi di sviluppo rurale, i PSR? Il 40% dell’intero ammontare della politica comunitaria, dei fondi comunitari vanno nella PAC, la politica agraria comunitaria, il 40% di tutta la comunità. È tanto il 40%. La politica agricola comunitaria si traduce nelle Regioni, in programmi di sviluppo rurale, PSR, che sono finanziamenti, in buona sostanza.\nQuanto arriva nelle imprese che adoperano i caporali per reclutare la manodopera? Quanto arriva nelle imprese di mafia? Ma soprattutto, chi fa arrivare quei soldi? I clan- Libergolis della mafia del Gargano, che è considerato dalla Commissione Europea uno dei clan più feroci d’Europa, non d’Italia (probabilmente neanche sapete dell’esistenza della mafia del Gargano, ma c’è), questo clan è un clan di latifondisti, riceve denari pubblici attraverso il programma di sviluppo rurale della Regione Puglia. Perché? Perché adopera dei consulenti e cioè interviene un altro anello della catena di cui normalmente non si parla, i colletti bianchi, le competenze alte al servizio di un sistema criminale di impresa.\nEd ecco, noi abbiamo, come dire, una classe imprenditoriale non sempre competente nella capacità di rispondere ai bandi pubblici, e quindi studi di consulenti, talvolta singoli consulenti che sono un po’ i monopolisti della consulenza in alcuni territori, o consorzi di consulenti come nel caso di consorzi importanti come in Franciacorta, si mettono al sevizio delle imprese. Percepiscono una percentuale quando raggiungono l’obiettivo di portare dei denari. Bene, lì dentro c’è un altro anello di questa catena criminale.\nTra questi anche i consulenti del lavoro: nell’economia rurale del nord il consulente del lavoro è importante perché, per esempio, l’esplosione dell’uso dei voucher in agricoltura in Piemonte è evidentemente dettato dall’uso di consulenti abbastanza capaci e abbastanza intelligenti. Ma vale nell’agricoltura come vale nell’edilizia. Quindi capite come c’è una catena e se c’è una catena c’è un arricchimento per tutti, per tutti quanti; il denaro non è soltanto quello che proviene dal mercato, cioè non è soltanto quello che viene dalla vendita dell’anguria che da Nardò rimbalza in Germania per essere trasformata in sciroppo, per poi farci i gelati in Italia, una filiera perversa, no, c’è anche denaro pubblico, tanto denaro pubblico.\nI paesi euro-mediterranei, diciamo quelli che hanno l’ortofrutta per tutta l’Europa, noi siamo l’agricoltura europea, noi, la Spagna, la Grecia, la Francia del sud, noi succhiamo denaro per l’agricoltura, tantissimo denaro. Una parte consistente di questo denaro finisce dove non dovrebbe finire. Abbiamo intossicato il mercato, il mercato è diventato un’astrazione. Questo è il mercato agricolo, ma è diventato un’astrazione anche il mercato del lavoro.\nE su questo, diciamo, chiudo. Perché un’astrazione? Perché un bracciante non ha capacità contrattuale, potere contrattuale. Quando mi dicono giustamente i giornalisti, o mi fanno una domanda: ma il bracciante da chi va? Il bracciante ha un solo referente che è il caporale, o un emissario del caporale, e quando il referente è il caporale o l’emissario del caporale, il bracciante a volte non sa neanche quanto percepirà: sa soltanto che percepirà qualcosa, quel qualcosa non è quantificato. Non sa neanche quanto dovrà lavorare perché se aumenta la domanda in tempo reale, just in time, di angurie per esempio, i braccianti entrano nei campi di Laterza alle 6 del mattino e ne possono uscire anche alle 23. Perché? Perché le angurie vengono raccolte a TIR, i pomodori a cassone, le angurie a TIR. Nel corso del tempo siamo ovviamente tornati al cottimo perché non dobbiamo farci mancare niente, che è illegale; ma nel corso del tempo quel cottimo è stato aggravato dall’aumento della quantità di merce che deve essere raccolta, di frutta che deve essere raccolta, non più 2 TIR, ma 3 TIR. Chiuso il perché, perché c’è già un container pronto nel porto, e quindi il camion deve raggiungere il porto, caricare il container affinché le angurie arrivino entro 12-15 ore in Germania. Ho fatto un esempio che conosco bene perché l’ho seguito fisicamente.\nIl tempo di lavoro è una condizione, come dire, i braccianti non sanno quanto lavoreranno. Io se voglio incontrare un bracciante lo devo fare alle 5 del mattino, non so quando tornerà in ghetto a dormire, quando sarà ricondotto nella baracca. Non può saperlo perché è aumentata la quantità, perché è aumentata la richiesta, il che spiega anche l’aumento della produttività, che spiega perché in alcuni territori le colture sono cambiate, si passa progressivamente alla mono-coltura, o a trattare, come nel caso del Franciacorta, a piantare le vigne lungo le rive del lago, cosa che non si faceva, e a trattarle anche 11 volte l’anno: il che snatura il processo produttivo, e ovviamente impoverisce, massacra la qualità di un prodotto che invece, come dire, è un’eccellenza, un’eccellenza storica, esito di secoli di modi di produrre, di intervenire sulla materia, sulla natura.\nQuesto sta determinando la trasformazione del sistema produttivo italiano. È un’eccellenza perché produce PIL? Quanto di quel PIL viene ridistribuito? Un altro tema di questo paese è la ridistribuzione della ricchezza, più che la flat tax, è la distribuzione della ricchezza. E questa ricchezza per quanto tempo sarà ricchezza? Ed è ancora una ricchezza di grande qualità? Io me lo domando perché vedo come si produce in agricoltura, ho qualche dubbio, comincio a essere scettico. Esco diciamo dal gossip del rifiuto interrato che c’è, sicuramente c’è. Ma c’è un altro aspetto. Se noi aumentiamo i trattamenti perché dobbiamo produrre tanto, e produrre tanto in un certo tempo, quasi in tempo reale, come se il supermercato tedesco fosse sotto casa, a Nardò, stiamo avvelenando. E non stiamo avvelenando con ciò che è interrato, stiamo avvelenando con ciò che spargiamo. Io li vedo i trattamenti, quelli che fanno per esempio in questo periodo qui, per l’uva o dopo l’estate per aggiungere un qualcosa ai campi di pomodoro. E tutto questo, a lungo andare, farà sì che il nostro sistema produttivo comincerà ad assomigliare alle persone che sfruttiamo. E cioè rischia di perire.\nNoi siamo doppiamente, chiudo davvero, doppiamente immorali. Utilizzo il noi perché io sono un consumatore e purtroppo in questo paese ci hanno fatto credere che sei cittadino finché consumi e fintanto che consumi. Siamo doppiamente immorali, e lo dice in Identitalia un bracciante del Burkina Faso, che raccoglie a Rosarno, siamo immorali nei confronti delle persone perché le stiamo sub-umanizzando, e siamo immorali nei confronti della terra. Tutto questo ricade su di noi però, perché l’eccesso di immoralità sub-umanizza anche noi.\n2016-2017, Caporalato, Corso di Formazione, lavoro, Leonardo Palmisano, Roberto Diodato\nPermalink link a questo articolo: https://www.circolidossetti.it/leonardo-palmisano-ghetto-italia-braccianti-stranieri-caporalato-sfruttamento/


La nebbia sulla sanità privata in Lombardia | Maria Elisa Sartor - Centro Studi Sereno RegisCentro Studi Sereno Regis\nLa nebbia sulla sanità privata in Lombardia | Maria Elisa Sartor\n/nas/content/live/cssr/wp content/uploads/2019/09/sanita privata\nQuesto testo è il risultato del riadattamento e dell’unione di quattro interventi dell’autrice apparsi fra giugno e luglio 2019 su “Salute internazionale”, dedicati alla Privatizzazione del Servizio Sanitario Regionale della Lombardia e il soverchiante peso del settore privato. Il contributo è di particolare interesse alla luce dei progetti di legge sulla Autonomia Regionale Differenziata, che prendono sostegno anche dalla presunta migliore capacità di funzionamento dei servizi sanitari nelle regioni del Nord, a partire da Veneto e Lombardia. Anche per questo pubblichiamo questa analisi laboriosa, complessa e ricca di dati tecnici, ma fruibile nel suo insieme non solo da specialisti della sanità.\nMaria Elisa Sartor dimostra che non è tutto oro quel che luccica e che non è affatto opportuno abbandonare il presidio di beni comuni fondamentali come l’accesso pubblico all’assistenza sanitaria o all’istruzione per i vantaggi, tutti da dimostrare, del servizio privato propagandati a piene mani da media e fazioni politiche che ne traggono interesse diretto. Quando ci sono di mezzo i diritti e l’uguaglianza di cittadine e cittadini del Paese è opportuno un atteggiamento critico e approfondito anche sulla valutazione di efficienza dei servizi essenziali, (sanitari ed educativi, di trasporto pubblico come di tutela del territorio) che deve fondarsi non solo sull’efficienza economica (funzionamento) del sistema ma anche sulla reale efficacia della sua funzione come risposta ai bisogni di tutti.\nBisogna recuperare la verità sulla sanità lombarda per costruire una maggiore consapevolezza e consentire ai cittadini di esercitare una responsabilità civica. E questo tema della privatizzazione del Servizio Sanitario Lombardo (SSL) sembra proprio richiamare a gran voce tale responsabilità.\nNon sempre i fatti generati dall’azione politica del governo vengono descritti per quello che sono dal discorso politico. In qualche caso può capitare che i risultati dell’azione, pur essendo stati perseguiti con impegno, una volta raggiunti, vengano dissimulati in tutto o in parte per rispondere a complessi sistemi di interessi e a nuove opportunità strategiche. Per non correre il rischio di essere indotti a distogliere l’attenzione dagli elementi della realtà è conveniente in generale discostarsi dal mero discorso politico.\nScusate l’incipit duro e il tono perentorio con cui sto affrontando il tema della privatizzazione del Servizio sanitario della Lombardia, ma credo che essi si giustifichino in quanto intendono sottolineare e, per quanto possibile, contrastare una pratica comunicativa che non produce la necessaria informazione e quindi non consente una sufficiente consapevolezza del fenomeno di cui ci si occupa qui.\nQualcosa deve essere fatto per diradare le nebbie in cui siamo avvolti, per rompere atmosfere che ci confondono e trasformare supposti confronti, che in realtà ostacolano le possibilità di conoscenza, in confronti veri.\nSe il diritto di essere informati in quanto finanziatori e diretti beneficiari del Servizio sanitario regionale della Lombardia non è soddisfatto pienamente dalle istituzioni come dovrebbe essere , allora tentare di recuperare i tratti della realtà diventa una necessità per i cittadini, oltre che la materia della buona politica, l’ambito del controllo per chi deve, per obbligo istituzionale, sorvegliare il sistema e l’oggetto di studio delle scienze sociali, quando svolgono davvero il loro mestiere.\nIl recupero dei fatti “veri” (e non dei fattoidi, cioè delle versioni solo verosimili dei fatti), serve per costruire una maggiore consapevolezza che può produrre il miglioramento del quadro informativo e consentire di esercitare una responsabilità civica, quando necessaria. E questo tema della privatizzazione del Servizio Sanitario Lombardo (SSL) sembra proprio richiamare a gran voce tale responsabilità.\nLa dissimulazione del processo di privatizzazione\nSono tre le principali constatazioni rispetto a quanto è accaduto in Lombardia, in particolare con riguardo ai comportamenti comunicativi passati e recenti dell’ente Regione:\nNon è stato comunicato il fenomeno della privatizzazione del SSL come si sarebbe dovuto fare: nei flussi informativi, e soprattutto nelle elaborazioni primarie di tali flussi rese pubbliche, non sono state sempre evidenziate le variabili “natura privata” e “natura pubblica” delle strutture e delle attività di erogazione dei servizi in serie storiche di lungo periodo. Ad un certo punto del processo (intorno soprattutto alle metà degli anni 2000), queste importanti informazioni sono per lo più sparite dai resoconti e le serie storiche dei dati che le contenevano sono state interrotte e non sono state mai più adeguatamente ricomposte, raccordandone i diversi segmenti.\nMa anche quando è stata resa disponibile l’informazione circa la natura pubblica o privata degli erogatori e delle attività da loro erogate – e questo è successo sempre più raramente nelle fasi più avanzate del processo di privatizzazione – questa informazione non è stata comunicata in forme che consentissero di avere una nozione completa del fenomeno: le informazioni non sono state aggregate in un modo significativo, tale da essere esplicative di ciò che era rilevante conoscere.\nE per finire, come naturale conseguenza di quanto affermato ai punti precedenti, non è stato adeguatamente misurato un fenomeno di cui si è trascurato di evidenziare l’esistenza e l’importanza. Un comportamento comunicativo non trasparente ha finito così per consentire di non dover registrare la dimensione quantitativa della privatizzazione, cioè di misurare lo sbilanciamento avvenuto verso il privato del SSL.\nDate le limitazioni di un’informazione istituzionale costruita molto accuratamente per finalità che non sono quelle di una completa trasparenza nei confronti del cittadino, i dati che consentono di misurare quanto si è spinto in avanti lo sbilanciamento non possono essere acquisiti facilmente. La difficoltà riguarda chiunque, all’esterno dell’istituzione, voglia registrare la realtà.\nÈ stata così necessaria una ricostruzione dei fatti, anche perché gli atteggiamenti degli esponenti della istituzione e le teorie che li ispiravano sono stati:\nLa perseverante minimizzazione del fenomeno: in altre parole, si è sostenuto che il processo era sì in corso, ma non era poi di dimensioni così rilevanti. E in ogni caso, proprio per la non rilevanza quantitativa del fenomeno, nulla di significativo poteva essere accaduto tanto da cambiare consistentemente il sistema.\nÈ questa – a grandi linee – una delle possibili traduzioni delle tesi sia degli ultimi governi della Regione , di pari o assimilabile orientamento ideologico-partitico sia, sembra, dei maggiori luoghi di produzione del pensiero, istituiti o sponsorizzati dai principali portatori di interesse che sono direttamente parte in causa. Anche i risultati delle ricerche, effettuate dai centri di ricerca/scuole delle facoltà di economia e di management con sede in Lombardia, non hanno compiutamente descritto il fenomeno che pure contribuivano a far crescere. In quanto dedite in parallelo anche alla consulenza direzionale, sperimentano ancora un vero e proprio conflitto di interesse. Le ricerche non hanno quindi rimesso ordine nel quadro proposto dalla Regione.\nCome si spiega tutto questo? Affermare, sulla base dei dati di fatto correttamente comunicati, che esiste un consistente sbilanciamento dell’asse pubblico-privato, a favore del privato, comporta la necessità di una spiegazione sia del fenomeno sia delle possibili ricadute sul SSL.\nE la spiegazione avrebbe richiesto un’analisi che portasse a un’identificazione dei fattori di contesto che facilitano la privatizzazione e anche – principalmente – delle scelte politiche che l’hanno forse indotta.\nInsomma, affermare l’esistenza di un consistente fenomeno di privatizzazione avrebbe significato esporsi al rischio di un’attività di analisi approfondita del fenomeno, che avrebbe complicato l’azione di un governo intento a continuare liberamente a facilitare tale processo. Ma il punto è: esiste oggi un qualche ambito sicuramente indipendente in grado di effettuare una simile analisi?\nIl supposto basso impatto degli esiti del processo di privatizzazione sul sistema, continuamente dichiarato.\nIl che corrisponde nella sostanza a dire che il processo in corso, secondo i governi, non presentava alcuna rilevanza perché nel funzionamento del sistema non si era registrata a loro dire alcuna consistente modifica. E, se c’era stata, non poteva che essere migliorativa, considerata la supposta “maggiore efficienza del privato” (stereotipo comunque da verificare!). Anche per quanto riguarda la tutela della salute del cittadino, dal loro punto di vista, tutto era continuato ad essere come prima, perché – sempre a loro dire – non erano state osservate rilevanti differenze negli orientamenti e nei comportamenti di servizio da parte dei soggetti privati rispetto ai soggetti erogatori di parte pubblica (ma era proprio così?). Il privato insomma, secondo i governi della regione dell’ultimo ventennio e più, poteva e può erogare servizi di pubblica utilità perché si suppone abbia gli stessi orientamenti valoriali e gli stessi interessi di quelli presupposti nel soggetto pubblico.\nCon queste ultime argomentazioni non si afferma forse come esistente non la realtà dei fatti ma ciò che si desidera venga creduto tale? Nasce il dubbio che si tratti di una copertura, di una dissimulazione. Ma, come qualcuno ha osservato, perché il governo della regione Lombardia dovrebbe coprire uno sbilanciamento del sistema a favore del privato, legittimamente perseguito, in quanto frutto diretto del suo orientamento politico?\nProvo a rispondere. In questo caso, ciò che potrebbe essere fonte di preoccupazione per il governo della Regione, tale da giustificare una dissimulazione, è che l’opinione pubblica, una volta informata sul grado di sbilanciamento effettivo del sistema a favore del privato, possa in qualche modo esserne colpita e contrariata. E questo perché, anche in presenza di un’insufficiente informazione, i ripetuti e scioccanti fatti di cronaca e i brevi resoconti giornalistici su alcune gestioni di strutture private in Lombardia per nulla efficienti e invece sperperanti denaro pubblico  e insieme talvolta anche rovinosamente non efficaci tanto da essere penalmente perseguite , non si dimenticano facilmente. E quindi il cittadino potrebbe passare gradualmente da un atteggiamento di inconsapevole passività nei confronti delle politiche sanitarie regionali ad una consapevolezza attiva capace di rimettere in discussione anche le scelte già effettuate.\nLe prese di posizione riguardanti la minimizzazione del fenomeno di privatizzazione e l’irrilevanza dei suoi esiti – descritte nei punti precedenti – sono state nette e ripetute nella comunicazione dell’ente regione e ci aiutano a spiegare i comportamenti comunicativi di trascuratezza nella descrizione del processo di privatizzazione e di non considerazione dei suoi esiti.\nNon ci resta quindi che accertare i fatti riferiti agli esiti del processo di privatizzazione della sanità lombarda, verificando come stiano davvero le cose oggi e anche quale sia il fondamento delle affermazioni di minimizzazione del fenomeno.\nSe si considerano i risultati della ricostruzione dei fatti e si misurano i fenomeni che rappresentano, si può affermare “al di là di ogni ragionevole dubbio” che la privatizzazione del SSL, intesa come processo che ha spostato l’equilibrio del servizio sanitario lombardo verso un maggior peso della componente privata della sanità (gli erogatori privati), appare come un fatto del tutto incontrovertibile, rilevante e dai prevedibili notevoli effetti presenti e futuri sul servizio sanitario nel suo complesso, non solo lombardo.\nNumeri e dati dello sbilanciamento verso il privato\nIn Lombardia, con il succedersi di governi di orientamento politico-partitico di centro-destra, è avvenuto un considerevole sbilanciamento a favore del privato all’interno del Servizio Sanitario regionale Lombardo (SSL). Le evidenze che provano la consistenza di tale sbilanciamento sono numerose. In questo articolo ne presenterò solo alcune.\nSi tratta innanzitutto di informazioni già note ai lettori dei quotidiani, in quanto riportate dai principali giornali del paese (Corriere della Sera, La Repubblica, Il Fatto Quotidiano) e riprese nelle Tabelle 1 e 2. Altre prove dello sbilanciamento, sempre ricavate dalle stesse fonti citate dai media, e cioè dai flussi informativi della Regione Lombardia, sono frutto invece di uno specifico lavoro di ricerca realizzata rielaborando e aggregando diversamente le variabili disponibili nel report regionale .\nI dati descritti nella Tabella 1 danno conto del confronto pubblico/privato riferito all’attività di ricovero e cura per il ricovero ordinario e il day hospital, evidenziando per l’anno 2017 il numero dei casi e la valorizzazione di tale attività, cioè l’ammontare, in miliardi di euro, pagato della Regione agli erogatori pubblici e privati.\nGli erogatori della sanità privata – profit e non profit – si aggiudicano il 35% dei casi di ricovero del 2017 e, con riferimento alla valorizzazione dei servizi (ovvero alla remunerazione che ricevono per quanto hanno fornito al SSL), questa corrisponde al 40% del totale in euro speso dalla Regione per questo tipo di servizi (Tabella 1).\nLa tabella n. 2 dà conto sempre del confronto pubblico/privato ma è riferita all’ammontare delle attività regionali del 2017 che riguardano le visite ambulatoriali e gli esami diagnostici, sia in termini di numero delle prestazioni, sia in termini di valore corrispondente in miliardi di euro, suddiviso per erogatori pubblici ed erogatori privati.\nGli erogatori privati realizzano il 42% delle visite ambulatoriali e degli esami del SSL, dato che corrisponde al 43% della valorizzazione totale per lo stesso tipo di prestazioni. Il dato evidenzia una gamma di prestazioni erogate dal privato corrispondenti a una remunerazione proporzionalmente singolarmente più elevata di quanto non sia quella totalizzata dai corrispondenti erogatori pubblici.\nSe si analizza in particolare l’articolazione interna delle prestazioni per specifiche categorie di esami, si scopre che il sorpasso del privato sul pubblico era già avvenuto fin dal 2015 per quanto riguarda la diagnostica strumentale e per immagini. Se consideriamo infatti il valore delle prestazioni erogate ambulatorialmente dal privato sul valore totale delle prestazioni pubbliche e private dello stesso ambito, nell’anno considerato, il privato incideva per il 52 %(Fonte: Opendata Regione Lombardia).\nDa qui in poi, come dicevo, le evidenze riferite all’esito dello sbilanciamento pubblico/privato del SSL derivano da uno specifico lavoro di ricerca e sono quindi originali ed inedite. È stato necessario lavorare molto per essere in grado di disporre delle informazioni che dovrebbero essere fornite regolarmente in modo esaustivo e in un format chiaro da parte della Regione, anno dopo anno.\nCome si può constatare, nella Tabella 3, per quanto riguarda le strutture di ricovero e cura a contratto con il SSL presenti in Lombardia e nella Tabella 4, nell’evidenziare la valorizzazione delle attività di ricovero delle medesime, i dati vengono presentati su base provinciale.\nSi è scelto di non presentare i dati riferendoli alle nuove articolazioni territoriali del SSL corrispondenti alle 8 Agenzie di tutela della salute, istituite nell’agosto del 2015 (LR n. 23/2015), in quanto le nuove articolazioni hanno territori dai confini amministrativamente non ben definiti e coprono territori differentemente disegnati . La scelta di agganciare i dati alle province anziché ai territori delle ATS sembra essere maggiormente intellegibile anche per chi non conosce esattamente la nuova configurazione organizzativa del SSL e, in particolare, per un lettore non lombardo. Inoltre un’informazione così costruita risulta significativa per le organizzazioni degli operatori della sanità. Ordini dei medici e odontoiatri, ordini delle professioni sanitarie e associazioni di rappresentanza di tutti gli operatori sanitari sono organizzati su una base provinciale e regionale e il dato della privatizzazione rapportato alle province per queste organizzazioni risulta molto più esplicativo e in grado di dialogare con le serie storiche eventualmente già disponibili, in quanto rapportate ai territori delle ex ASL.\nLe strutture riportate nella Tabella 3 sono quelle rilevate ed elencate nei flussi informativi della Regione Lombardia come strutture di ricovero e cura accreditate e a contratto con il SSL nel corso del 2017. Si tratta, nella stragrande prevalenza, di strutture esclusivamente sanitarie. Ma non mancano anche alcune (poche) strutture annoverate fra le socio-sanitarie (strutture di riabilitazione e RSA), che, secondo quanto afferma la Regione, effettuando anche ricoveri di tipo sanitario, rientrano fra le strutture remunerate con il Fondo Sanitario Regionale e quindi in questi stessi elenchi (KOS, Gruppo Don Gnocchi, FERB ed altri).\nOsservando la tabella, ciò che colpisce è la netta coincidenza quantitativa in ambito regionale fra il numero delle strutture a contratto di tipo pubblico e il numero delle strutture a contratto di natura privata (50% e 50%). Qui tuttavia non sono in evidenza le dimensioni molto variabili delle strutture, che ne differenziano anche le capacità ricettive. In altre parole, il totale dei posti letto a contratto con il SSL – non evidenziato qui – non è lo stesso per le due classi di erogatori pubblici e privati. I posti letto pubblici a contratto nel 2017 sono in numero maggiore dei posti letto privati, ma la dinamica dei posti letto dei due ultimi decenni in Lombardia meriterebbe uno spazio specifico di approfondimento. Dalla metà degli anni ’90 al 2018, i posti letto pubblici sono stati più che dimezzati e nello stesso arco temporale, in parallelo, i posti letto privati sono considerevolmente aumentati .\nLa gran parte delle unità di erogazione a contratto qui registrate, soprattutto private, è anche sede di servizi di ricovero e cura autorizzati, accreditati ma non contrattualizzati con il SSL e quindi rivolti al solo mercato diretto dei cosiddetti “solventi” o paganti. Quindi la capillarità della distribuzione delle strutture private ci dice anche della capillarità dell’offerta rivolta al mercato diretto dei ricoveri.\nLa Tabella 3 ci informa inoltre sul fatto che esistono province in cui, in termini di strutture, e indipendentemente dal numero dei posti letto, il sorpasso dei privati è ampiamente avvenuto: Città metropolitana di Milano (54,4%), Como (66,7%), Bergamo (60,9%) e contingentemente Mantova (60%) . Mentre Brescia, Lecco, Monza e Brianza, rappresentano perfettamente la proporzione registrata a livello regionale. Lodi e Sondrio offrono servizi di ricovero tramite strutture pubbliche.\nOsservata la distribuzione all’interno della Regione delle strutture di ricovero a contratto con il SSL, si analizza ora la distribuzione provincia per provincia dei ricavi corrispondenti ai casi di ricovero ordinario e in day hospital a contratto (Tabella 4). All’interno di ogni provincia viene presentata l’incidenza percentuale sul totale della quota di fatturato che finisce nei bilanci degli erogatori privati.\nLa prima osservazione con riferimento alla Tabella 4 riguarda il fatto che nella valorizzazione non sono incluse le sovra-tariffazioni riguardanti gli Istituti di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS) pubblici e privati e i Poli universitari. In Lombardia gli IRCCS privati sono circa il triplo dei pubblici (per il Ministero della salute sono 14 privati contro 5 pubblici; per la Regione Lombardia, che calcola tutte le singole sedi, sono 21 privati contro 5). Questo calcolo aggiuntivo porterebbe i valori attribuiti agli erogatori privati a livelli molto più elevati di quelli esposti in Tabella 4.\nLa seconda importante considerazione riguarda la disomogeneità territoriale della penetrazione del privato in Lombardia, connessa a un certo numero di fattori: la densità abitativa, le caratteristiche geofisiche e socio-economiche, la presenza di una rete di offerta consolidata, la storia istituzionale e politica dei territori. Detto ciò, Como registra un valore dei servizi di ricovero trattati dagli erogatori privati che è del 58% sul totale del valore provinciale. Milano si avvicina al 47%, ma l’incidenza della valorizzazione dei ricoveri del settore privato è superiore per le ragioni sopra evidenziate (la ATS della Città metropolitana, includente la provincia di Lodi, registra una 45,5%, ma la percentuale andrebbe anch’essa riveduta al rialzo). Bergamo e Brescia presentano un’incidenza del privato rispettivamente del 43,7 e del 43,2%.\nIl posizionamento dei gruppi della sanità privata\nQuesto terzo paragrafo è dedicato all’analisi dei più importanti erogatori privati che in Lombardia si sono aggiudicati una fetta consistente della spesa sanitaria (vedi Nota metodologica* al fondo del testo). La Tabella 5 ci offre la classifica dei principali gruppi della sanità privata che offrono servizi di ricovero e cura. Se si facesse invece un’analisi che comprendesse oltre alle attività di ricovero anche tutte le altre attività delle diverse cosiddette “aree di business” presidiate all’interno del Servizio Sanitario Lombardo (SSL) dagli operatori privati (per servizi erogati in strutture come ambulatori e centri medici, centri prelievi, poli tecnologici, residenze di vario tipo per categorie di pazienti e di persone fragili di ogni tipo) è verosimile ipotizzare che i posizionamenti evidenziati nella Tabella 5 non sarebbero gli stessi, soprattutto nelle posizioni meno di vertice del ranking. Per intenderci, i primi posizionamenti della classifica mostrata qui potrebbero in ipotesi essere riconfermati, gli altri invece potrebbero subire dei rimescolamenti. Una verifica che per ora va rimandata.\nRiferendoci ai risultati ottenuti e osservando i dati dei principali gruppi privati che offrono prestazioni riguardanti i ricoveri sanitari, si constata innanzitutto che la separazione netta fra gruppi sanitari e gruppi sociosanitari va sfumando, in quanto i secondi hanno diversificato la loro presenza (è il caso del gruppo KOS De Benedetti, che è prevalentemente presente nel settore sociosanitario e che dal 2004 tuttavia gestisce un ospedale di proprietà pubblica, ottenuto in gestione tramite gara). Si avverte anche che le organizzazioni private qui elencate, godendo di un posizionamento strategico molto solido e in via di ulteriore consolidamento, potrebbero essere presto in grado di sovrastare gli erogatori pubblici. Come si potrà osservare, alcuni degli erogatori privati sono in una tale posizione di forza nei confronti del SSL che ci si chiede se non siano da tempo ampiamente in grado di condizionare le scelte strategiche della Direzione generale sanità, prima, e del Welfare ora. Potrebbero proporsi come gestori delle strutture di erogazione pubblica, qualora venissero affidate in gestione ai privati attraverso bandi, come è già successo nei casi in provincia di Bergamo e di Mantova . Si tratta dell’ospedale pubblico del comune di Sarnico (BG), ospedale affidato in gestione nel 2002 per alcuni anni al Gruppo Maugeri fino a quando non si è evidenziata la crisi del gruppo, e nel successivo bando del 2008, affidato al gruppo Habilita che ancora lo gestisce. Quest’ultimo è un erogatore privato della sanità presente nel territorio provinciale di Bergamo e da poco anche in Sardegna, avendo rilevato nell’isola un ospedale in crisi. Il secondo caso è quello del comune di Suzzara, nel Mantovano, dove a partire dal 2004, come si diceva, l’ospedale pubblico è in gestione al gruppo KOS.\nTabella 5. Valorizzazione dei ricoveri ordinari e in Day Hospital per gruppi della sanità privata in Lombardia, quote, localizzazione e ranking, 2017\nIl Gruppo San Donato – GSD (famiglia Rotelli) è il principale gruppo privato operante in Lombardia e al tempo stesso è il maggiore gruppo della sanità privata in Italia, presente consistentemente anche nel mercato europeo della sanità, secondo quanto viene affermato dallo stesso gruppo. Recentemente il gruppo ha stabilito un accordo di collaborazione con NMC Healthcare (Emirati Arabi). Il GSD opera in due regioni italiane: in Lombardia, dove la sua presenza è capillare, e in Emilia Romagna, dove conta un solo ospedale, ma intende ulteriormente espandersi. Distribuite in 6 province lombarde e in altrettante ATS, conta 17 sedi di ricovero e numerose strutture di servizio a contratto con il SSL. Nella sola città metropolitana di Milano le strutture di ricovero e cura sono 7, delle quali 3 sono istituti di ricovero e cura a carattere scientifico (IRCCS). La recente acquisizione del principale ospedale privato della Lombardia (San Raffaele) ha dato nuovo impulso al gruppo che sta per costruire un nuovo ospedale nell’area ex Expo (il cosiddetto “nuovo Galeazzi”) e un nuovo pronto soccorso presso l’ospedale San Raffaele. Nel 2017, in termini di valorizzazione dei ricoveri, il Gruppo San Donato raggiunge il 35% della componente privata del settore, mentre pesa per il 14% sull’intera valorizzazione dei ricoveri delle strutture pubbliche e private in regione. Ha una propria Facoltà di Medicina ed è anche sede di più poli didattici della Università statale di Milano.\nIl Gruppo Humanitas (famiglia Rocca) del Gruppo Techint di Felice Rocca, è in seconda posizione, ma distanziato notevolmente dal primo erogatore privato. Il gruppo Humanitas incassa per i ricoveri i 2/5 del valore incamerato dal gruppo San Donato. In Lombardia conta 5 strutture di ricovero (una delle quali è un IRCCS) collocate in 3 province e in altrettante ATS. Opera anche in altre 2 regioni italiane. Ha da poco fondato una propria facoltà di medicina con corsi solo in inglese, dopo essere stato a lungo polo universitario della Università statale di Milano.\nIl Gruppo Maugeri che, in occasione del risanamento del gruppo e dopo le note vicende giudiziarie riferite a finanziamenti illeciti da parte della Regione, è stato acquisito dalla Banca J.P. Morgan statunitense , è in terza posizione in Lombardia: 5,3% sul totale della valorizzazione dei ricoveri trattati dai privati. È presente in 6 province e in altrettante ATS. L’IRCCS del gruppo ha sede a Pavia. Ma il gruppo ha anche sedi dislocate in altre 6 regioni italiane.\nFondazione Poliambulanza, ex gruppo Veronesi e Gruppo Multimedica raggiungono una quota sulla valorizzazione totale dei ricoveri effettuati dagli operatori privati fra il 4 e il 5%.\nFondazione Poliambulanza, presente con strutture di ricovero nella provincia di Brescia, è partecipata dalla Diocesi di Brescia, dall’Ospedale Gemelli di Roma, dall’Università Cattolica del Sacro Cuore, e dall’Opera Don Calabria.\nNel consiglio di amministrazione dell’ex Gruppo Veronesi siedono Banca Intesa, Unipol, Allianz, Luxottica e la famiglia Veronesi; il gruppo Essilor-Luxottica (gruppo franco-italiano), prima al centro dei progetti di rilancio dell’ex gruppo Veronesi – fra i quali la costituzione di un campus universitario – stando a quanto riportato dai quotidiani, sembra uscito di scena. L’ex gruppo Veronesi gestisce due IRCCS: IEO, Istituto Europeo Oncologico e Ospedale cardiologico Monzino.\nIl Gruppo Multimedica (famiglia Schwarz) è principalmente presente a Milano dove gestisce 3 strutture di ricovero (una delle quali è sede IRCCS) ma estende complessivamente la sua attività in 3 province lombarde.\nCon una quota di quasi-mercato sostanzialmente pari, Fondazione Poliambulanza ed ex Gruppo Veronesi, sono rispettivamente presenti nella sola provincia di Brescia, la prima, e nella sola Città metropolitana di Milano, il secondo.\nAl di sotto del 2% del quasi-mercato dei ricoveri privati nelle posizioni fra la settima e la nona sono: gli Istituti clinici della Città Studi (ex Clinica Santa Rita); il Gruppo Garofalo Healthcare (famiglia Garofalo), che opera prevalentemente in altre 3 regioni, con una presenza significativa in Emilia Romagna, ma è presente anche in Lombardia, in provincia di Como ; il Gruppo Servisan, prevalentemente operativo in Piemonte e in Valle d’Aosta, e in Lombardia con Il Policlinico di Monza.\nIl Gruppo KOS (CIR di De Benedetti e F2i Fondo investimenti per le infrastrutture), che opera anche nel mercato inglese ed indiano, si posiziona nella classifica lombarda al decimo posto sia per i ricoveri sanitari effettuati in due delle sue numerose sedi RSA lombarde (in questo caso, di Milano e Brescia) sia per le prestazioni di ricovero dell’ospedale pubblico gestito in provincia di Mantova .\nCome si può notare, non esistono vere e proprie barriere in Lombardia fra gli ambiti sanitario e sociosanitario e gli operatori possono operare in “aree di business” attigue. Il quadro degli erogatori privati di attività di ricovero e cura del SSL (ambito sanitario) ricavato dall’analisi svolta è quindi il seguente:\nnel quasi-mercato della sanità lombarda vi è la presenza di aziende e gruppi provenienti da altri settori: un gruppo originatosi nel settore ingegneristico e delle costruzioni controlla strutture ospedaliere e sanitarie; un grande gruppo multinazionale collegato a un gruppo francese, entrambi del settore dei beni di consumo, si è proposto per il rilancio di un gruppo in difficoltà che ha nel proprio consiglio di amministrazione banche e compagnie di assicurazione italiane e tedesche; multinazionali italiane del settore sociosanitario, intrecciate con compagnie di assicurazione internazionali e poi con fondi di investimento nazionali gestiscono ospedali pubblici messi a gara.\nI capitali presenti nel settore non sono solo italiani e si assiste ad una ramificazione e ad un intreccio delle partecipazioni azionarie anche con organizzazioni straniere: banche e compagnie assicurative straniere – oltre alle italiane – sono presenti nei consigli di amministrazione dei maggiori ospedali privati; una grande banca di affari internazionale statunitense, proprietaria di un importante gruppo della sanità privata, ha aumentato la propria partecipazione in pacchetti azionari di azionisti di un altro rilevante gruppo sempre della sanità privata.\nLe società e i gruppi individuati operano in altre regioni e all’estero: ci sono gruppi forti in Lombardia che sono radicati in altre regioni del Nord, hanno una presenza ed una propensione all’ulteriore espansione in ambito europeo e sono alleati di società del settore sanitario dei paesi produttori di petrolio; altri gruppi, la cui proprietà è in mano a banche americane, sono presenti in molte regioni italiane; ci sono gruppi italiani della sanità che in Lombardia hanno un avamposto (una struttura), ma sono molto forti soprattutto nelle regioni del resto d’Italia, e hanno una consistente presenza in alcuni stati europei; e poi esistono gruppi locali, radicati in una sola provincia che, dopo essersi ingranditi in ragione dei contratti con il SSL, sono riusciti ad espandere le loro attività in altre regioni rilevando strutture di ricovero in difficoltà.\nPer finire, si segnala il caso di un ospedale di un gruppo privato la cui sede è collocata in un edificio di proprietà di una compagnia assicurativa.\nIl peso del Gruppo San Donato\nIl solo valore dei ricoveri ordinari e in day hospital del Gruppo San Donato in Lombardia, che raggiunge i 757,3 milioni di euro nel 2017 (come evidenziato nella tabella n. 5), pesa più del valore dei ricoveri trattati dai 7 ospedali pubblici della ex ASL di Milano città, che nello stesso anno raggiunge i 744,1 milioni di euro (Tabella 6).\nTabella 6. Ricoveri ordinari e DH: 7 ospedali pubblici di Milano città, valorizzazione in milioni di euro, 2017\nSi può immaginare quale forza di condizionamento sul servizio sociosanitario lombardo possa avere un gruppo privato di queste enormi dimensioni. E nella valorizzazione qui in evidenza, va ricordato, non vengono conteggiate molte altre poste di ricavo del Gruppo San Donato: a) tutte quelle riguardanti le attività di servizio a contratto con il SSL ma non di ricovero, erogate nei punti di prelievo, nei laboratori, negli ambulatori specialistici; b) le tariffe maggiorate (sovra-tariffazioni regionali) per i servizi clinici e di docenza erogati nei poli universitari e nelle sedi IRCCS, destinatarie queste ultime anche di cospicui finanziamenti pubblici statali e regionali per la ricerca (4 strutture); d) le nuove remunerazioni riguardanti le attività di presa in carico dei pazienti cronici e/o fragili, quando vengono espletate le funzioni di “gestore della PIC”.\nLa componente privata degli erogatori del SSL si è molto rafforzata, tanto da poter condizionare l’equilibrio del sistema. I principali erogatori privati sono stati identificati ed è stato messo in evidenza il loro posizionamento nel quasi-mercato dei ricoveri nel 2017 (ben sapendo che il resto del sistema, nelle altre sue componenti di servizio, è altrettanto sbilanciato). Un gruppo della sanità privata, in particolare, ha raggiunto dimensioni imponenti: il Gruppo San Donato (GSD).\nQuesti risultati innanzitutto ribaltano l’idea consolidata che il settore pubblico del SSL, qualsiasi cosa accada, non possa che continuare ad essere sovraordinato al privato. Non è così. I risultati “danno in un certo senso la sveglia” a chi finora si è cullato in questa idea ed ha girato lo sguardo altrove. I risultati stimolano domande che servono ad orientare le prossime – urgenti – analisi sul SSL. Diventa infatti fondamentale continuare un percorso di ricerca per approfondire le cause dello sbilanciamento del SSL a favore del privato, completare e precisare il quadro riferito agli erogatori privati, indagare le prospettive del SSN in Lombardia e i rischi per l’utente cittadino.\nLe domande sono essenzialmente di tre ordini e riguardano direttamente tre ambiti collegati di analisi/studio per chi intenda realizzare un’attività di ricerca indipendente e non mainstream:\nCome si è arrivati a questo considerevole peso degli erogatori privati sul SSL?\nPer rispondere a questo quesito fondamentale occorre effettuare una analisi diacronica che abbia per oggetto l’agire politico delle coalizioni al governo della Lombardia, delle istituzioni regionali e nazionali, incluse le università, dei portatori di interesse in senso lato e delle loro complesse dinamiche relazionali.\nCome va approfondita l’analisi dell’attuale configurazione della componente privata del SSL, in tutte le sue articolazioni, in modo da avere una piena nozione delle forze in campo e del loro posizionamento strategico?\nIl quesito richiama, in questo caso, un’analisi competitiva del quasi-mercato e del mercato della sanità in Lombardia, tenendo conto del contesto nazionale ed internazionale che spinge la sanità, e tutto ciò che riguarda il welfare, verso modelli di mercato.\nPer finire, qual è oggi la natura del modello di sistema sanitario esistente in Lombardia e quali siano i rischi di trasformazione per il SSN italiano nel suo complesso, prefigurando soprattutto gli effetti sul cittadino utente?\nQui si richiede un approfondimento delle finalità e del funzionamento effettivo del modello per comprendere chi siano i suoi veri beneficiari. In altre parole, a chi giova tutto questo. Lo studio da avviare, in questo caso, si potrebbe definire una macroanalisi del sistema sociosanitario lombardo e dei sistemi di interessi da esso tutelati.\nÈ il caso ora di considerare, per ogni ordine di questioni, l’articolazione delle principali domande di ricerca.\nPrimo ordine di domande riferito al primo ambito di ricerca\nSe nel SSL si è davvero realizzato un processo che ha prodotto uno sbilanciamento a favore del privato del sistema, come è stato dimostrato da alcune indiscutibili evidenze contenute nei precedenti paragrafi, allora è importante analizzare le cause e le concause di questo sbilanciamento.\nIl primo motore di questa privatizzazione qual è stato? E qual è ancora oggi? C’entrano di più le politiche dei governi della Regione Lombardia o lo sbilanciamento è dovuto principalmente ad una dinamica che si auto-genera e che è tutta interna al quasi-mercato?\nE con riferimento alle politiche, quali politiche sono state messe in atto? La regolazione istituzionale del quasi-mercato in Lombardia, che è un complesso sistema di decisioni politiche e di regole gestionali, come è avvenuta? Ha davvero garantito pari condizioni e quindi pari trattamento fra gli erogatori pubblici e privati all’interno del quasi-mercato del SSL, tanto che possa essere affermato che lo spostamento che si è verificato a favore degli erogatori privati si è avuto solo perché si è espressa una domanda da parte dei cittadini utenti sempre più orientata a trovare soddisfazione presso di loro? E questo perché gli erogatori privati hanno dato migliori prove di sé e sono stati quindi consapevolmente scelti dai cittadini-utenti lombardi proprio per questo? O lo sbilanciamento è dovuto ad altre ragioni?\nChe ruolo hanno avuto i partiti, le associazioni di rappresentanza degli interessi e i pensatoi più o meno occulti, le organizzazioni dei medici e dei professionisti della sanità, le università statali e private, le organizzazioni religiose, il terzo settore nel processo di privatizzazione? L’alternativa suggerita dalla letteratura internazionale – forse troppo schematica – è fra due ipotesi: a) la privatizzazione è stata dovuta alle politiche; b) la privatizzazione è stata dovuta all’esprimersi naturale, da parte degli utenti, di una domanda maggiormente orientata verso il privato. La teoria cui viene dato maggiormente credito da parte dell’ente Regione, sceglie la seconda ipotesi, quella che vede nella scelta dei cittadini il motore dello sbilanciamento a favore degli erogatori privati. Ma è una teoria che deve essere invece verificata. La dicotomia proposta dalla letteratura sembra non rispecchiare la complessità della realtà, ma può essere il punto di partenza per formulare altre più articolate domande di ricerca.\nSecondo ordine di domande riferito al secondo ambito di ricerca\nFondamentale è anche conoscere più approfonditamente il SSL nella attuale configurazione.\nQuali caratteri ha la componente privata del SSL oggi e in che rapporto sta con il mercato diretto sanitario e sociosanitario?\nIn altre parole, occuparsi della presenza e del peso dei soggetti erogatori privati nel quasi-mercato del SSL non è sufficiente. Il ruolo degli erogatori privati della sanità lombarda non si colloca solo nell’ambito descritto. Gli stessi erogatori sono anche attivi nel mercato diretto e dispongono di strutture e/o di posti letto non a contratto con il SSL che utilizzano per vendere servizi ad utenti paganti. Servizi che vengono attivati e pagati direttamente dall’utente o attivati dall’utente ma finanziati dalle più diverse organizzazioni di intermediazione (mutue, compagnie di assicurazione, fondi sanitari privati). Qual è la struttura di questo mercato diretto? Andranno recuperate informazioni sui comportamenti degli operatori del sistema, sui tipi di società, sulla composizione del capitale societario, sulle compartecipazioni di multinazionali, fondi di investimento, compagnie di assicurazioni internazionali. E sulle loro strategie di posizionamento.\nTerzo ordine di domande riferito al terzo ambito di ricerca\nQueste domande interrogano sulla necessità di una difesa dei fondamenti costitutivi del modello scelto nel 1978 a tutela degli utenti.\nIn questo senso, è importante chiedersi di quanto possa spostarsi l’asse del rapporto pubblico privato, internamente al Servizio sanitario della Lombardia, rimanendo all’interno di un modello che si chiama Servizio Sanitario Nazionale.\nQuanto il modello attuale è in grado di focalizzarsi sulle necessità del cittadino-utente e risponde alle sue necessità?\nO piuttosto, se non sia invece fra le ipotesi da considerare, che il SSL risponda in misura maggiore agli interessi di portatori di interessi che non sono il beneficiario e finanziatore ultimo dei servizi: il cittadino-utente. Il che rimanda a chiedersi se il modello non stia trasformandosi via via per raggiungere sempre più efficacemente altri scopi, di tutt’altro tipo, non dichiarati, più o meno nobilitati nel discorso politico dal lessico del passato.\nE l’autonomia differenziata richiesta dalla Regione Lombardia, che significa maggiore libertà nel governare anche e soprattutto la sanità (come pure l’istruzione, la ricerca, l’ambiente e tanto altro che si relaziona direttamente o indirettamente con la sanità) in che rapporto sta con lo sbilanciamento sempre più avanzato del settore a favore del privato in Lombardia?\nRingrazio Augusta Foni, Aldo Gazzetti, Lara Loreggian, Prof.ssa Laura Strohmenger, Anna Tempia per i loro importanti contributi.\nRisorse: DRG 2017 – Rapporto sui Ricoveri in Lombardia – 2017 (Versione Excel) aggiornamento del 08/11/2018”\nLa recente normativa sulla trasparenza della pubblica amministrazione fortunatamente comincia ad essere di un qualche aiuto nel farci recuperare qualche informazione significativa precedentemente preclusa.\nMi riferisco alle comunicazioni della Direzione Generale Sanità (ora Direzione generale del Welfare), in occasioni pubbliche o in seminari ad invito; una fra queste, forse la più emblematica nel rappresentare questo tipo di atteggiamento, riguarda l’evento ad invito organizzato nel 2008 dal vertice della Regione in collaborazione con lo Studio Ambrosetti di Milano, in occasione della celebrazione del decennale della riforma sanitaria di Formigoni (LR 31/1997). In particolare è degno di nota il modo usato per presentare la dinamica pubblico – privato dei posti letto: quelli delle strutture di ricovero pubbliche già esistenti erano stati tagliati e in parallelo nuovi posti letto degli erogatori privati erano stati creati. Una scelta per lo meno da spiegare. Ma la dimensione del fenomeno non è stata in quell’occasione illustrata pienamente in quanto le serie storiche non erano complete (uno slittamento temporale escludeva forse gli anni decisivi dello sbilanciamento che non venivano quindi menzionati e inclusi nel periodo) e i commenti su quei dati, evidentemente incompleti, e tali da ridimensionare il fenomeno, giustificavano le scelte effettuate dalla Regione minimizzandone la portata (Cfr. slide presentate nell’occasione).\nCome nel caso del fallimento del gruppo privato Maugeri, avvenuto nonostante i finanziamenti pubblici illeciti accertati dalla magistratura – gruppo successivamente rilevato da una banca d’affari statunitense; e nel caso degli ingenti debiti accumulati nei confronti della Regione da parte di un ospedale privato, Fondazione Monza e Brianza per il Bambino e la sua Mamma – chiamato ad una sperimentazione gestionale a fianco di un ospedale pubblico, l’Ospedale San Gerardo di Monza. Collaborazione rivelatasi del tutto fallimentare…\nVedi il caso dell’ospedale Galeazzi che, dopo i fatti tragici della camera iperbarica, è passato dal gruppo Ligresti nelle mani del gruppo San Donato; e il caso della Clinica Santa Rita, una struttura privata dove si effettuavano interventi chirurgici inutili, che ora è a contratto con il SSL sotto altro nome. Solo per citare i casi più noti, ma l’elenco potrebbe essere molto lungo e aggiornato fino ai nostri giorni.\n“DRG 2017 – Rapporto sui Ricoveri in Lombardia – 2017 (Versione Excel) aggiornamento del 08/11/2018”\nLe ATS sono anche molto diverse in termini di popolazione residente e servita. La ATS della Città metropolitana di Milano tutela 3.4 milioni di abitanti e, all’opposto in termini dimensionali, la ATS della Montagna si occupa di meno di 300 mila cittadini/utenti.\nIl modo di presentare le strutture di ricovero non è lo stesso se si confrontano le tabelle dei flussi regionali del report citato: la n. 2.2.2 (riportante i casi di ricovero) e la tabella 3.1 (riportante le valorizzazioni dei ricoveri). In calce alle tabelle non si trovano didascalie che spieghino il motivo di questa differenza. In mancanza di precise delucidazioni e conoscendo la normativa contenuta nelle delibere di giunta, si può supporre che la differenza nei criteri di aggregazione delle strutture dipenda dal fatto di considerare le caratteristiche del gestore; la seconda tabella sembra raggruppare fra loro le strutture che rispondono ad un gestore unico.\nSi rimanda ad uno specifico contributo sul tema.\nL’ospedale pubblico di Viadana, a gestione privata nel 2017, secondo i programmi regionali dovrebbe trasformarsi in Presidio ospedaliero della Azienda socio sanitaria territoriale del Garda.\nConsiderati i problemi derivanti dalla insufficiente informazione, non è detto che si conoscano tutti i casi esistenti.\n11. La J.P. Morgan è una delle principali banche d’affari del mondo.\nUn altro gruppo diffuso in varie regioni italiane e presente all’estero, il Gruppo GVM Care & Research (Sansavino), operativo in 10 regioni italiane, e all’estero in 3 paesi, gestisce una struttura di ricovero a Lecco.\nIl gruppo Don Gnocchi, anch’esso del settore sociosanitario, presente diffusamente in Italia, e che in Lombardia gestisce un IRCCS e un notevole numero di strutture di servizio socio-sanitario, per quanto riguarda le attività di ricovero sanitario si colloca appena al di sotto del gruppo KOS nella classifica riportata nella tabella n. 1, e cioè in 11° posizione.\nLe informazioni contenute nei paragrafi “Numeri e dati dello sbilanciamento verso il privato” e “Il posizionamento dei gruppi della sanità privata” sono il risultato di un lungo lavoro di ricerca e di elaborazione e non sono solo l’illustrazione e il commento di dati disponibili. Vale la pena ricordare come si è giunti a questi risultati anche per dare una possibilità di riscontro alle critiche sulle carenze informative da me precedentemente formulate.\nLa fonte primaria utilizzata sono le tabelle del report della Regione Lombardia: “Analisi Prestazioni: Ricoveri” e in particolare la tabella 3.1 dal titolo “Importi per singolo istituto di ricovero e tipo di ricovero – Anno 2017”. I dati, resi disponibili su un esteso foglio excel (in Risorse), sono presentati struttura per struttura, ognuna delle quali descritta su più righe. La struttura viene nominata, indicando il comune in cui ha sede e la valorizzazione delle prestazioni riferite all’anno, distinte in ricoveri ordinari e ricoveri in day hospital e articolata per “acuti”, “riabilitazione” e “altro”. L’ordine con il quale vengono riportate le strutture, riga dopo riga, non prevede una chiara separazione delle pubbliche dalle private né tiene conto dell’appartenenza territoriale delle medesime, in quanto le strutture di un certo territorio provinciale o di una specifica ATS non vengono raggruppate tutte insieme (per esempio, le strutture di ricovero presenti nel milanese si trovano disseminate qua e là lungo il foglio).\nQuindi, il lavoro consiste innanzitutto nell’attribuire ogni struttura alla provincia di riferimento (e, in seconda battuta, alla ATS); poi si tratta di capire se si tratta di una struttura pubblica o privata (non è sempre chiaro) e, per ultimo, una volta identificate le strutture private, si deve stabilire quale sia l’eventuale gruppo di appartenenza, posto che sui siti dei principali gruppi della sanità privata vengano indicate tutte le strutture di ricovero e la loro precisa localizzazione. Provincia per provincia, in questo modo si è in grado – con buona approssimazione – di identificare le strutture pubbliche e le private, quindi di calcolare l’importo di valorizzazione diviso per settore pubblico e privato e per finire l’importo di valorizzazione dei ricoveri per ogni gruppo della sanità privata riconosciuto. È ciò che è stato fatto. Davvero un procedimento lungo e macchinoso che potrebbe esserci risparmiato se l’istituzione Regione, oltre a produrre elaborazioni nelle più svariate combinazioni, fornisse quadri di sintesi anche di questo tipo.\nMaria Elisa Sartor, Professore a contratto,\nDipartimento di Scienze Cliniche e di Comunità,


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Prestiti cambializzati cattivi pagatori online: migliori offerte su internet - guidaprestiticattivipagatori.it\nUn confronto tra preventivi\nViviamo in una società sempre più digitalizzata: siamo sempre più abituati ad ottenere tutto quello che desideriamo, in modo rapido ed efficiente, restando comodamente seduti sul nostro divano. Il mondo finanziario non si è potuto esimere da questa “rivoluzione informatica”, come la definiscono gli esperti. Alcuni potrebbero chiedersi: perché prendersi il disturbo di recarsi fisicamente in banca quando basta un click per avere ciò di cui abbiamo bisogno?\nEffettivamente, ricorrere alle offerte presentate online comporta notevoli vantaggi. Ma non tutto è disponibile sul web. Ad esempio, che dire dei prestiti cambializzati? E se fosse un cosiddetto “cattivo pagatore” ad avere bisogno di un tale finanziamento?\nVi trovate in una situazione simile? In tal caso, avete trovato l’articolo che fa per voi!\nPiù avanti, approfondiremo il tema principale dell’articolo, ovvero le offerte relative ai prestiti con cambiali messe a disposizione anche dei cattivi pagatori. Ma, prima di procedere in tale direzione, è bene chiarire alcuni punti a proposito dei cattivi pagatori.\nA chi ci riferiamo con questo appellativo?\nI cattivi pagatori sono una categoria particolare di cliente, i cui componenti vengono segnalati alle banche in appositi registri. Questo perché i cattivi pagatori sono coloro che hanno avuto difficoltà con la restituzione di un finanziamento e, di conseguenza, la loro affidabilità creditizia risulta compromessa. Capiamo, quindi, le ragione per cui un cattivo pagatore si ritrova in condizioni svantaggiate rispetto a un normale cliente. Infatti, le banche esitano a concedere un prestito a un cattivo pagatore, per la poca fiducia che nutrono nei confronti di quest’ultimo. Ciò detto, sorge una domanda: c’è speranza che un cattivo pagatore ottenga un finanziamento? Possiamo affermare che, sebbene sia difficile, non è affatto impossibile.\nLa strada più facile da percorrere, per chi si ritrova nella situazione descritta alla fine del paragrafo precedente, è quella del prestito con cambiale. Questo vale anche, e soprattutto, per i clienti che sono segnalati come cattivi pagatori. Da cinque anni a questa parte, vi è stata una modifica delle modalità riguardanti il prestito cambializzato.\nNe consegue che, ora più che mai, ottenere un prestito con cambiali è facile e veloce. La richiesta di questo finanziamento può essere effettuata sia in banca che online.\nCerto, bisogna tenere a mente che, di solito, i tassi di interesse che si applicano al prestito cambializzato sono più alti rispetto alla norma. Inoltre, potrebbe risultare meno immediato ottenere questo tipo di finanziamento rispetto ad altri. Un vantaggio che non si può trascurare, però, è che la modalità in cui il prestito viene erogato è meno complessa, se paragonata a quanto avveniva in passato.\nCome abbiamo già detto, il prestito cambializzato è particolarmente adatto ai cattivi pagatori. Analizziamo alcune caratteristiche di questo tipo prestito che ci portano ad affermare ciò.\nLa prima cosa da fare quando ci si approccia alla sfera dei prestiti, e questo è un consiglio sempre valido, è informarsi bene.\nNon trascurate l’importanza di prendersi il giusto tempo per documentarsi a dovere. Se, prima di richiedere un prestito, leggerete accuratamente e con attenzione le numerose clausole e le garanzie richieste, allora riuscirete ad evitare spiacevoli sorprese e inconvenienti.\nInoltre, confrontando le diverse offerte proposte, sarete in grado di individuare la soluzione più conveniente è adatta alle vostre esigenze.\nNello specifico, ora parleremo delle garanzie necessarie per accedere ai prestiti cambializzati.\nAbbiamo già spiegato in precedenza che i cattivi pagatori non sono ritenuti affidabili dagli istituti di credito. Di conseguenza, si evince che hanno il particolare bisogno di presentare una garanzia valida. Questo è davvero importante, al fine avere la possibilità di ottenere un finanziamento.\nIn via generale, per ottenere un prestito cambializzato è necessario presentare il documento del proprio Trattamento di Fine Rapporto (il TFR). In aggiunta a quest’ultimo, bisognerà anche stipulare un’assicurazione sulla vita, nel caso non se ne disponga già.\nCon entrambi questi documenti, la banca avrà le garanzie necessarie e sarà più propensa a concedervi un finanziamento. Per chi, invece, è privo di busta casa e, pertanto, di TFR, può presentare in alternativa la firma di un garante.\nIn base alle caratteristiche appena elencate, si evince che il prestito cambializzato è reso accessibile anche ai cattivi pagatori. Inoltre, come abbiamo già detto, è messo a disposizione anche di chi non è un lavoratore con busta paga. Questo è un vantaggio notevole.\nL’abbiamo già detto, ma ribadiamolo: è importante fare un confronto fra più preventivi possibili, al fine di individuare quello più vantaggioso.\nPer rendere un po’ meno gravoso questo processo, andremo ora a presentare e confrontare brevemente diversi preventivi.\nPrestitiSupermarket permette di mettere a confronto diverse offerte e presenta il vantaggio di concedere prestito “lampo”, cioè in 24 ore.\nIl Comparatore presenta tassi di interesse ridotti e offre la possibilità di ricevere il consulto di un soggetto esperto in materia.\nMigliorPrestito è utile per affrontare momenti di difficoltà improvvisa, proprio perché permette di ricevere un prestito con un’erogazione che avviene abbastanza velocemente.\nSIPrestito è particolarmente adatto per soggetto automomo o coloro che si identificano nella categoria dei “casalinghi”.\nIBL Banca e nota per la sua affidabilità. Riscontrerete, inoltre, che i tassi di interesse applicati risultano relativamente ridotti.\nIn conclusione, possiamo affermare che il prestito cambializzato è decisamente vantaggioso per i cattivi pagatori.\nIn primo luogo, abbiamo evidenziato alcuni aspetti relativi alla figura del cattivo pagatore.\nAndando avanti, nel corso dell’articolo, abbiamo ricordato alcuni consigli utili per orientarsi nella scelta dell’offerta giusta per le nostre esigenze.\nUna cosa importante è avere bene chiare in mente le garanzie necessarie per ottenere un prestito. Nel caso del prestito con cambiale, è importante procurarsi il TFR e un’assicurazione sulla vita. Questo permette anche ai cattivi pagatori di accedere a tale finanziamento, nonostante la loro condizione svantaggiata.\nInfine, in armonia con il consiglio di confrontare diverse offerte, abbiamo elencato alcuni prestiti e i relativi vantaggi. Ora tocca a voi richiedere molteplici preventivi, così da individuare l’offerta giusta per la vostra situazione!