Rettopessi con resezione - 29.08.2014 | MEDICITALIA.it\nRettopessi con resezione\nA seguito di recidiva dei sintomi dopo intervento starr (tutta la storia clinica la potete trovare nel consulto "Ods nell'uomo") sono stato rivisto da 2 Proctologi e dopo defecorx,colontc,manometria,ed eco transrettale mi hanno diagnosticato:dolicosigma marcatamente angolato,sigmoidocele di 3 grado e residuo prolasso rettale occulto.\nI sintomi incidono pesantemente sulla qualità della mia vita con defecazione ostruita e addirittura estrema difficolta al passaggio dell'aria e persistente stimolo evacuativo.\nEntrambi mi hanno proposto l'intervento di resezione rettopessi dicendo che sarebbe l'unica soluzione per risolvere radicalmenteil problema.\nLeggendo in rete (pub med ecc..) ho letto che la dissezione del retto nel maschio provoca impotenza e problemi eiaculatori,volevo sapere nella Vs. esperienza clinica tale avversità è molto frequente oppure è una eventualità rara ?\nIn suddetto intervento il retto viene dissezzionato totalmente oppure in certi casi è possibile suturarlo al sacro senza dissezione ?\nL'anastomosi retto colica che si verrà a creare a seguito dell' intervento può coesistere con la sutura della precedente Starr senza creare effetti ischemici?\nHo provato ad esporre le mie perplessità ai due medici che mi hanno visitato ma le risposte sono state molto elusive...\nNella mia situazone vedete altre possibilità correttive chirurgiche?\nRispondo alle sue domande senza entrare nello specifico di che cosa è necessario o meglio fare nel suo caso.\nL'intervento che le è stato proposto e l'intervento di Frykman e Goldberg, questo è un intervento combinato che prevede l'asportazione del sigma e la fissazione del retto al sacro mediante punti di sutura.\nQuindi nessuna dissezione del retto.\nLa sutura colorettale cadrà molto più in alto della precedente sutura transanale.\nDottore io la ringrazio molto ,\nquindi una volta resecato il sigma e ripristinata la continuità intestinale i retto viene fissato al sacro senza nessun tipo di dissezionamento ne anteriore ne posterolaterale? quindi nessun rischio di denervazione autonomica ?\nMI spieghi bene questo punto dottore che è il mio cruccio principale...\nNel frattempo ,come consigliatomi dal dott che mi segue,ho cominciato un ciclo di riabilitazione pelvica.\nLa tecnica non prevede nessuna mobilizzazione del retto, inoltre la resezione del sigma, trattandosi di una patologia benigna, può essere realizzata, con una legatura dei vasi arteriosi, tenedosi a distanza dal plesso nervoso ipogastrico superiore riducendo al minimo una possibile denervazione anche in tale sede.\nprossimamente mi devo sottoporre ad una defeco rmn,volevo sapere se la presenza di punti metallici ritenuti della pregressa STARR potessero essere una controindicazione all'esecuzione dell'esame.\nNessun problema è nessuna controindicazione.\nHo eseguito la risonanza e le riporto fedelmente l'esito:\nEsame eseguito con acquisizioni multiplanari t2 pesate e sequenze dinamiche\nsagittali t2 pesate durante la contrazione degli sfinteri, il ponzamento e la defecazione-minzione previa introduzione di mdc acquoso nel retto necessario a provocare al Pz lo stimolo alla defecazione.\nEsiti di STARR per prolasso rettale.Manometria dissinergismo evaquativo.\nIn condizioni di riposo si apprezza una beanza dello sfintere con angolo anorettale di 104°( v.n. 90°) e proiezione del margine esterno dell ano 4.1 cm al di sotto della linea pubo-coccigea.\nDurante la manovra di contrazione degli sfinteri l'angolo ano-rettale è di 89°(v.n 80°)\nmentre in fase di ponzamento è di 120° (v.n 100°).\nDurante la defecazione si apprezza la discesa degli artefatti metallici della STARR in sede intracanicolare con discesa del perineo posteriore e ridotta distensibilità dell'ano,con proiezione del profilo esterno dell'ano 4.7 cm al di sotto della linea pubo-coccigea.\nNon si osservano enteroceli.\nProlasso mucoso retto-anale interno e circonferenziale anale esterno.\nDottore in attesa della visita mi dia cortesemente il suo esimio parere.\nDurante la defecazione si apprezza la discesa degli artefatti metallici della STARR in sede intracanicolare con discesa del perineo posteriore e ridotta distensibilità dell'ano,con proiezione del profilo esterno dell'ano 4.7 cm al di sotto della linea pubo-coccigea"\nLa risonanza descrive un residuo, dopo STARR, di prolasso mucoso rettale interno che si invagina nel canale anale ed un ano che protrude di 4,1 cm a riposo e di 4,7 alla defecazione.\nNon descrivendo una ostruita defecazione posso concludere, con il beneficio della distanza e senza aver visionato il CD, che l’entità del difetto anatomico non è proporzionale all’entità dei sintomi e da solo non giustifica l’indicazione chirurgica e che molti suoi disturbi non sono legati al prolasso residuo ma, come lè ho scritto in precedenti consulti (ODS nell'uomo), ad una dissinergia e ad una sindrome dell'intestino irritabile.\nDott. la ringrazio molto per la sua risposta,\nVolevo chiederle se da cio che riporta l'esito Lei vede una sindrome del perineo discendente ?\nNon riesco bene a confrontare i dati con quelli in letteratura medica inquanto non capisco se si faccia riferimento alla giunzione ano-rettale od al margine anale esterno(come nel mio referto).\nIn ogni caso sono arrivato alla settima seduta di riabilitazione pelvica e devo dire di aver trovato beneficio, seppur non risolutivo in toto.\nOggi sono esattamente 6 mesi dall'intervento,mi ritrovo ancora qualche graffetta come riportato dall'esame,lei crede valga la pena levarle ambulatorialmente ?\nCrede che le stesse abbiano una qualche influenza sulla "ridotta distensibilità dell'ano"?\nLa ridotta distensibilità puo essere dovuta ad una neuropatia pudendale dovuta ad un abbassamento del piano pelvico ?\nSi! Il Perineo è disceso.\nLa presenza delle clips non rappresenta un problema, sicuramente queste non interferiscono con la funzione rettale ed ancor meno con quella degli sfinteri anali.\nNella dissinergia vengono commessi errori comportamentali, creando alterate spinte evacuative, causa di una paradossa contrazione sfinteriale, tale contrazione sfinteriale paradossa determina la difficoltosa evacuazione e\nla paradossa contrazione non è legata ad una neuropatia del pudendo.\na questo punto le chiedo quali possono essere le cure per il perineo disceso?\nSI può correggere chirurgicamente o va affrontato in modo conservativo ?\nCon il tempo che il rischio di sviluppare algie perineali?\nTerapia riabilitativa(esercizi kegel, etc.)\nLa prolungata " escursione" alla defecazione del perineo potrebbe "stirare" il nervo pudendo e determinare l' insorgenza di una sintomatologia dolorosa.\nHo finito con oggi il ciclo di riabilitazione del pavimento pelvico,e devo dire che i risultati funzionali circa la defecazione sono soddisfacenti nel senso che pur scaricandomi in 2-3 riprese nell'arco della mattinata riesco a gestire una situazione che era diventata insostenibile.\nCredo mi aiuti molto lo sport,per ovvi motivi ho abbandonato la bicicletta ed ho intrapreso la corsa a piedi..volevo chiederle se la corsa possa essere controindicata per la mia situazione (prolasso mucoso e perineo disceso)\nBene, finalmente buone notizie.\nQuesto consulto ha ricevuto 13 risposte e 2,7k visite dal 29/08/2014.\nResezione anteriore del retto dolore Resezione anteriore retto ultrabassa con pull trough\nResezione intestinale Prolasso rettale interno e sesso anale: proctopessi o resezione del retto?\nSintomi ad un anno dall’intervento di resezione del sigma per diverticoli


Gran Bretagna – In dialogo con il primo Salesiano liberiano\n(ANS – Thornleigh) - Don Blamoh Harris, il primo Salesiano della Liberia, ha fatto visita ai primi di gennaio alla comunità salesiana di Thornleigh, in Gran Bretagna. Ciò ha costituito l’occasione per un commovente incontro con alcuni missionari salesiani che in passato hanno servito nel paese africano ed anche per un’intervista a cura dell’Ufficio di Comunicazione dell’Ispettoria della Gran Bretagna (Salesian Link).\nQual è stato il tuo percorso formativo?\nAlle scuole superiori ero molto coinvolto nel lavoro con i giovani della mia parrocchia e un sacerdote, p. Michael O’Leary SMA, mi suggerì che i Salesiani potevano essere la risposta giusta per me. Di conseguenza andai a Monrovia e frequentai la scuola professionale Don Bosco, dove ho appreso edilizia e carpenteria, e incontrato diversi Salesiani britannici tra i quali don Joe Brown e don Donald Macdonald.\nNel 1984 non c’era alcun noviziato salesiano anglofono in Africa, così andai a studiare nelle Filippine ed emisi la prima professione il 1° aprile 1986. Dopo gli studi di filosofia in Lesotho sono tornato in Liberia per il tirocinio nel 1989, poco prima che iniziasse la guerra. Dato che i Salesiani erano stati tutti costretti ad abbandonare il paese rimasi da solo e decisi di tornare alla mia diocesi. Per un po’ di tempo i Salesiani non sapevano nemmeno dove mi trovassi. Fu Sean Devereux – che stava lavorando per le Nazioni Unite – che ci aiutò a tornare in contatto.\nParlaci di Ashaiman, in Ghana, dove hai servito per 11 anni.\nL’area è ricca di sfide e le persone vivono in gravi condizioni di povertà. In linea con il carisma salesiano, la scuola professionale Don Bosco offre educazione e formazione professionale ai giovani, ragazzi e ragazze, e li prepara per il lavoro nelle imprese locali. L’offerta formativa comprende meccanica automobilistica, contabilità, abilità informatiche, competenze per lavori di segreteria e di calcolo, e gli studenti possono conseguire le qualifiche per accedere all’educazione universitaria. I Salesiani sono attivi anche con il programma “Don Bosco Reach Out” un progetto che sostiene gli exallievi diplomati della scuola nella creazione di piccole attività in proprio. In questi anni la scuola è cresciuta da 350 a 720 studenti.\nNella tua nuova missione dovrai condurre una parrocchia di circa 800 famiglie a Ondo, Nigeria.\nLa parrocchia ha un grande centro giovanile e una gran varietà di attività per i giovani. C’è un gruppo di catechisti e vari gruppi di liturgia che impostano il tema per ogni anno negli ambiti della liturgia e della spiritualità.\nQuali sono le sfide dell’Ispettoria Africa Occidentale Anglofona (AFW)?\nIn Liberia, come in Sierra Leone, la gente aveva appena iniziato a ricostruire la propria vita dopo la guerra quand’ecco è arrivata l’Ebola. È difficile rispondere alle persone che hanno visto le proprie famiglie spazzate via, e cercare di spiegare tutto questo in termini di un Dio amorevole, ma credo che il fatto che abbiano visto la presenza della Chiesa tra di loro, nella loro sofferenza e nel dolore, sia l’elemento più importante.\nInoltre, durante la guerra molti bambini sono stati costretti o indotti a prendere le armi e, ora che crescono, come Salesiani li stiamo accompagnando nel superare questo aspetto del loro passato. Il progetto “Riconciliazione attraverso lo Sport” si è dimostrato un valido approccio in tal senso.\nLe cose ora stanno cominciando a migliorare dopo la crisi dell’Ebola, ma rimane la povertà, e per la gente alle volte è difficile trovare un equilibrio spirituale dovendo fronteggiare le esigenze basilari per la vita stessa.\nPerù – “Il compito essenziale delle Procure non è raccogliere fondi, ma creare legami”. Primo Incontro delle Procure Missionarie Minori\nMozambico – Il Rettor Maggiore visita Moatize e si raduna con laici e religiosi\nGran Bretagna – Il MGS Europa in cammino verso il “Sinodo dei giovani”


Art. 138, Napolitano avverte: resto al colle per le riforme | Libertà e Giustizia\nNapolitano monita, garantendo di essere rimasto al Quirinale solo per “il percorso delle riforme”. Quagliariello (ri)detta la linea alle Camere. E il Senato ascolta da bravo, pronto a dire il suo secondo sì all’assalto alla Carta. Con uno schema che è il paradigma delle larghe intese, ieri il Colle ha “preparato” il voto di Palazzo Madama, che oggi dovrebbe approvare in seconda lettura il ddl costituzionale 813-b, quello che stravolge l’articolo 138 e istituisce un comitato di 42 parlamentari che potrà riscrivere i titoli I, II, III e V della seconda parte della Carta, più le norme “strettamente connesse”. Di fatto, metà della Costituzione. Ultimati i passaggi in Senato, non rimarrà che la seconda lettura alla Camera, prevista a metà dicembre.\nLA GIORNATA inizia di buon mattino, con il ministro per le riforme costituzionali, Gaetano Quagliariello, che a Montecitorio illustra la relazione della commissione dei “saggi”, gli esperti nominati da Letta, su ispirazione di Napolitano. E in mattinata è proprio il presidente della Repubblica a dare l’avviso ai naviganti: “Al cammino delle riforme ho legato il mio impegno all’atto di una non ricercata rielezione a presidente. Lo porterò avanti finché sarò in grado di reggerlo”. Vietati gli scherzi in aula, insomma. “Occorre – ripete Napolitano – andare avanti con le riforme istituzionali come quella elettorale e quella della seconda parte della Costituzione”. Il miglior sostegno possibile per Quagliariello. In aula, il ministro si spiega: “Non possiamo permetterci un fallimento sulle riforme, produrrebbe il ripetersi dell’instabilità e ostacolerebbe la rimozione delle forzate coabitazioni tra forze politiche diverse”. Mette un paletto: “Occorre sgombrare il campo dall’illusione di porre rimedio al deficit di stabilità con un ennesimo intervento sul solo sistema elettorale”. E comunque, “anche se sono cosciente che serve un intervento di correzione, questo non potrà essere efficace e stabile: solo una riforma elettorale connessa alla revisione della forma di governo può garantire stabilità”. Traduzione: il Pdl, affezionato al Porcellum, non deve agitarsi. Nel breve il testo si potrà al massimo modificare.\nIL MESSAGGIO più importante però arriva sulla giustizia, rimasta fuori dalle riforme costituzionali. Ma Quagliariello garantisce: “Ho avviato i contatti con il ministro della giustizia per un tavolo di coordinamento che conduca il governo a sottoporre al Parlamento proposte di riforma, sulla base delle indicazioni formulate” dai saggi. Ovvero, ci lavoreremo sopra, con una corsia preferenziale: Berlusconi e i falchi Pdl stiano sereni. Nel pomeriggio, il ministro concede il bis a Palazzo Madama. Afferma che il capo dello Stato “è una figura con natura politica e non neutra”. Celebra la consultazione on line del ministero sulle riforme, “la più partecipata non solo in Italia ma in Europa”. Quagliariello saluta, e in Senato inizia la discussione. I Cinque Stelle ricorrono al “costruzionismo”, per autodefinizione: ossia , si iscrivono a parlare tutti e 50 , per interventi da 20 minuti l’uno. Tocca anche i 7 di Sel, come previsto dal regolamento. La maggioranza potrebbe forzare nella capigruppo di questa mattina, contigentando i tempi così da votare in giornata. “Ma noi ci opporremo in tutti i modi” spiega Loredana De Petris (Sel). Senza lo “strappo del governo”, il voto potrebbe slittare a giovedì. Se il ddl non venisse approvato con la maggioranza dei 2/3, potrebbe essere sottoposto a referendum. Servirebbero tanti vuoti nella maggioranza pro ddl (partiti governo, più Lega e Fratelli d’Italia). Si parla di 6-7 malpancisti nel Pd. Uno dichiarato è Corradino Mineo: “Non voterò a favore, visto quanto accaduto dopo la sentenza su Berlusconi. Si chiede alla magistratura di non toccare l’unto del Signore: come si fa a cambiare assieme la forma di governo?”.\nArticolo 138Gaetano QuagliarielloGiorgio NapolitanoLuca De Carolis


The Tim Burton Collection: Batman - Cinefilos.it\nHome Tutto Film Home Video The Tim Burton Collection: Batman\nThe Tim Burton Collection: Batman\nIn occasione del rilascio nelle sale cinematografiche di Dark Shadows, ultima fatica della coppia Tim Burton e Johnny Depp, Warner Home Video propone un imperdibile Cofanetto da Collezione in Edizione Limitata, contenente tutti i film Warner Bros.\nfirmati dall’eccentrico e visionario regista Tim Burton. Tra i titoli presenti anche Batman.\nRecensione Di Mattia Gallo.\nCi sono parti che mi piacciono, ma al tempo fu abbastanza noioso come tema. Spesso si hanno sequel, sono simili allo stesso primo film eccetto che per l’aumento di guadagni. Non mi sentivo di farlo; volli poi trattare il nuovo Batman come un altro, nuovo, film. Oggi fra i due preferisco Batman Returns”, questo quello che ha affermato Tim Burton a proposito di “Batman”, girato nel 1989, e riferendosi poi al sequel del 1992. In effetti, è difficile dargli torto, “Batman” è un film interessante per i personaggi e le ambientazioni, ma con una trama scontata. La dimensione creata è quella gotico – romantica, un po’ troppo ripiegata su se stessa, in cui i passaggi delle scene appaiono non molto incalzanti. Per Batman Jhon Peters e Peter Guber avevano inizialmente pensato a Prince per il tema musicale del Joker e Micheal Jackson per i temi romantici. Elfman avrebbe poi dovuto combinare gli stili dei due cantanti in una colonna sonora compatibile. Burton protestò l’idea, dicendo “i miei film non sono tipo alla Top Gun”. E così Batman fu uno dei primi film ad aver lanciato due diverse colonne sonore. Una contiene le canzoni scritte da Prince mentre l’altra è una vetrina delle composizioni di Elfman. Per quanto riguarda la colonna sonora di “Batman Returns” Elfman afferma che non sarebbe stato interessato se avesse dovuto “fondamentalmente eseguire le stesse note del film originale”, e fu entusiasta dell’idea di Burton di realizzare un film completamente diverso. Elfman così comparò la composizione della colonna sonora con una combinazione di “una solita musica da film d’azione, mixata con un frastuono operistico”, citando così la sua esperienza come la più difficile nella carriera musicale. Elfman la trovò anche divertente ed esilarante. “Batman” trova un punto di forza intorno al personaggio di Joker. Sia perché magistralmente interpretato da Jack Nickolson che gli da humor e perfida giocosità, sia perché è un cattivo che vuole conquistare Gotham City con un sorriso mefistofelico, diffondendo un gas esilarante per far morire dal ridere la città, intrattenendola ed imbambolandola, inserendosi nei telegiornali e nella pubblicità, e questo rimanda alle forme di come si impone oggi il potere. Micheal Keaton interpreta bene la spiritosaggine e l’introspezione di Batman, sia nel primo che nel secondo film.\nContenuti extra: Il primo film del cofanetto speciale The Tim Burton Collection si presenta ricco di contenuti speciali, tra i quali c’è un simpatico commento del regista, che spiega la realizzazione. Imperdibile è anche un documentario sul set con Bob Kane, il creatore di Batman, Insieme anche a Legends of The Dark knight, contenuto che ripercorre la storia di Batman-il fumetto e la saga reinventata e reinterpretati nelle ultime sette decadi. Davvero un’edizione che farà gola a tutti i cinefili e gli appassionati del pipistrello, oltre che a quelli di Tim Burton.\nArticolo precedenteThe Tim Burton Collection: Sweeney Todd\nArticolo successivoThe Tim Burton Collection: Batman il ritorno\nDune in DVD, Blu-ray, 4K Ultra HD E Steelbook 4K Ultra HD