Έλαιο Κάνναβης (CBD Oil) 20% - Hemp Heals | Προϊόντα Κάνναβης - CBD Oil Shop\nΑρχική > Προϊόντα > Έλαιο Κάνναβης (CBD Oil) 20%\n€100.00 με Φ.Π.Α.\nΈλαιο Κάναβης 2000mg\nΜε βιολογικές μεθόδους\nΣυσκευασία με περιεχόμενο 10ml\nΠεριεκτικότητα 20% CBD Oil\nΈλαιο Κάνναβης (CBD Oil) 20% ποσότητα\nΚωδικός: CBD20 Κατηγορία:Έλαιο Κάνναβης (CBD Oil) Ετικέτες:CBD Oil 20%, Έλαια Κάνναβης CBD, Έλαιο Κάνναβης\nΕκχύλισμα Κάνναβης Sativa L\n(κανναβιδιόλη CBD, CBDA, CBDV, CBN)\nΙδανικό για χορτοφάγους, χωρίς γλουτένη, μη μεταλλαγμένο\nΔεν περιέχει παραμπένες ή τεχνητές βαφές, αρώματα και είναι απαλλαγμένο από τοξίνες και βαρέα μέταλλα.\nΆριστη ποιότητα με πιστοποίηση, αναλύσεις και ελέγχους ανεξάρτητων εργαστηρίων\nΦυσικής καλλιέργειας με βιολογικές μεθόδους\nΣας τα προσφέρουμε σε διάφορες αραιώσεις καθαρής κανναβιδιόλης των 10ml: 3%,10%,15%,20%,30% με περιεκτικότητα THC<0.2%.\nΤι είναι το CBD (Κανναβιδιόλη) και τι είναι το έλαιο CBD;\nΗ Κανναβιδιόλη (CBD) είναι ένα φυσικό συστατικό της βιομηχανικής καννάβης (Cannabis Sativa L). Είναι ένα μη ψυχοδραστικό κανναβινοειδές που βρίσκεται σε άφθονη ποσότητα στο φυτό της κάνναβης και διερευνάται επιστημονικά για τις διάφορες ιατρικές και θεραπευτικές του ιδιότητες.\nΤο έλαιο CBD είναι το έλαιο κάνναβης που έχει σημαντικές ποσότητες σε κανναβιδιόλη (CBD) και θεωρείται από τις πιο αγνές υπερτροφές διαθέσιμες στο κοινό έως σήμερα. Αποτελείται κυρίως από CBD, ωμέγα-3 και ωμέγα-6 λιπαρά.\nΟι περισσότεροι άνθρωποι έχουν ακούσει για ένα κανναβινοειδές που ονομάζεται THC, το οποίο είναι το συστατικό της κάνναβης που “φτιάχνει” τους χρήστες. Σε αντίθεση με την THC, η CBD (Κανναβιδιόλη) είναι ένα μη ψυχοδραστικό κανναβινοειδές και δεν σε “φτιάχνει”.\nΤι είναι το Ενδοκανναβινοειδές Σύστημα (ECS);\nΤο Ενδοκανναβινοειδές Σύστημα (ECS) είναι o ρυθμιστής της ομοιόστασης του σώματος, του μηχανισμού δηλαδή που κρατάει σε ισορροπία και την σταθερότητα όλων των λειτουργιών του οργανισμού μας. Μάνο ετσι μπορεί να υπάρχει η υγεία στο σώμα μας, ψυχική η σωματική.\nΤο Ενδοκανναβινοειδές σύστημα του ανθρώπου αποτελείται από δύο βασικούς υποδοχείς CB1 & CB2.\nΟ υποδοχεας CΒ1 «κεντρικός» βρίσκεται στο κεντρικό νευρικό σύστημα εγκέφαλος,νωτιαίος μυελός,ενδοκρινείς,αδένες,καρδιά, όργανα αναπαραγωγής και λευκά αιμοσφαίρια.\nΚαι ο υποδοχέας του CB2 «περιφερειακός» μπορεί να εντοπιστεί κυρίως ΚΝΣ στα βασικά γάγγλια την παραγκεφαλίτιδα τον ιππόκαμπο το μετωπιαίο φλοιό, σπλήνα και στις ραχαίες ρίζες του νωτιαίου μυελού και βρίσκεται σχεδόν αποκλειστικά στο ανοσοποιητικό σύστημα.\nΠοιες είναι οι θεραπευτικές ιδιότητες της Κανναβιδιόλης (CBD);\nΗ Κανναβιδιόλη (Ελαιο CBD) έχει αποδειχθεί (κλινικες ερευνες) πως μπορεί να βοηθησει μια μεγαλη λίστα από ασθένειες, σωματικές,και ψυχικές.\nΕπιπλέον, αποτελεί μια εναλλακτική μορφή θεραπείας για άτομα που αναζητούν μια φυσική λύση για να αντιμετωπίσουν τα θέματα της υγείας τους.\nΠαρακάτω σημειωνουμε καποιες απο τις πολλες ασθενειες που μπορουν να αντιμετωπισθουν αποτελεσματικα με το Ελαιο CBD (Κανναβιδιόλη):\n• Κατάθλιψη & Διαταραχές Συμπεριφοράς\n• Ημικρανίες & Πονοκέφαλοι\n• Καρδιαγγειακά νοσήματα & Χοληστερίνη\n• Ψωρίαση & διάφορες δερματικές παθήσεις\nΗ Κάνναβη χρησιμοποιείται στη ιατρική και στη θεραπευτική από τα βάθη των αιώνων, πολύ πριν την ανάπτυξη της σύγχρονης ιατρικής.\nΗ Κανναβιδιόλη (CBD) είναι μια απόλυτα φυσική, ασφαλής, νόμιμη και αποτελεσματική ουσία, που μπορεί να βελτιώσει εντυπωσιακά την υγεία σου.\nΠόσο CBD πρέπει να παίρνω;\nΚάθε ανθρώπινος οργανισμός έχει διαφορετική αντιδραση στο CBD, σε σχέση με τις ακόλουθες παραμέτρους:\nΒάρος σώματος & Ηλικία\nΛόγος για τον οποίο χρησιμοποιείται η CBD\nΣυνύπαρξη διαφόρων ζητημάτων υγείας\nΤαυτόχρονη λήψη ιατρικών φαρμάκων\nΣας προτείνουμε να ξεκινάτε πάντα με μια χαμηλή δοσολογία (πχ 1-2 σταγόνες 2-3 φορές την ημέρα, με ένα έλαιο 3%). Στη συνέχεια μπορείτε να διπλασιάζετε τη δόση κάθε 3-4 ημέρες εως οτου αισθανθείτε ότι έχει αποτέλεσμα για σας .\nΣτη βιβλιογραφία αναφέρεται ότι η μεγαλύτερη δοσολογία που έχει χρησιμοποιηθεί στους ανθρώπους είναι 1500mg CBD / ημέρα, με καλή ανοχή και χωρίς ιδιαίτερες παρενέργειες. Γενικά, οι έρευνες δείχνουν ότι η CBD έχει χαμηλή έως μηδαμινή τοξικότητα .\nΔεν υπάρχουν μέχρι σήμερα στοιχεία στη βιβλιογραφία, τα οποία να αναλύουν πιθανούς κινδύνους υπερβολικής λήψης καθώς και την αλληλεπίδραση με άλλους παράγοντες, όπως η παρουσία συγκεκριμένων παθολογικών καταστάσεων, ή, η ταυτόχρονη λήψη ορισμένων τύπων φαρμάκων.\nΗ κανναβιδιόλη cbd δεν έχει καμία ψυχοτρόπο επίδραση εάν καταναλωθεί.\nΕπίσης η κανναβιδιόλη cbd χρησιμοποιείται ως αντίδοτο ή αντιστάθμισμα της ψυχοτρόπου δράσης της τετραυδροκανναβινόλης thc,μιας και δείχνει να ρυθμίζει την επίδρασή της.\nΕίναι η CBD και η THC το ίδιο;\nΌχι, είναι διαφορετικές ενώσεις. Το CBD όπως και το THC είναι και τα δύο κανναβινοειδή, με τη διαφορά ότι το THC είναι το κανναβινοειδές που μπορεί να σε “φτιάξει”. Το CBD από την άλλη είναι μη ψυχοτρόπο, που σημαίνει ότι δεν προκαλεί παρενέργειες, ευφορική ή ψυχαγωγική δράση. Έχει μόνο ρυθμιστικές και θεραπευτικές ιδιότητες για τον οργανισμό.\nΕίναι το CBD (Κανναβιδιόλη) νόμιμο στην Ελλάδα;\nΣύμφωνα με το νόμο που ψηφίστηκε το 2018 στην Ελλάδα (4523 και 4554/2018) και δημοσιεύθηκε στην Εφημερίδα της Κυβέρνησης, η ιατρική κάνναβη θεωρείται νόμιμη στη χώρα μας (ανω του 0,2% thc τετραϋδροκανναβινόλη).\nΗ CBD (Κανναβιδιόλη) έχει παρενέργειες;\nΗ CBD είναι μια πολύ ασφαλής ουσία, αλλά σε υψηλές δόσεις μπορεί να αλληλεπιδράσει με πολλά κοινά φαρμακευτικά προϊόντα.\nΣε επαρκείς ισχυρές δόσεις, η CBD θα απενεργοποιήσει τα ένζυμα του κυτοχρώματος P450 , μεταβάλλοντας έτσι τον τρόπο με τον οποίο μεταβολίζουμε τα παυσίπονα, τις στατίνες, τα αραιωτικά αίματος, την ινσουλίνη και άλλα.\nΟι αλληλεπιδράσεις CBD και φαρμάκων μπορεί να είναι επικίνδυνες, αλλά μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην άμβλυνση των παρενεργειών των φαρμάκων, ενώ ταυτόχρονα βελτιώνουν την ποιότητα ζωής ενός ασθενούς.\nΌλα τα προϊόντα που σας προσφέρουμε, είναι καινοτόμα βιολογικά προϊόντα από οργανική καλλιέργεια που καλιεργούνται και παρασκευάζονται από εμάς στο ξυλόκαστρο Κορινθίας.\nΑΠΟΠΟΙΗΣΗ ΕΥΘΥΝΩΝ: Απαγορεύεται η χρήση σε περίπτωση εγκυμοσύνης ή θηλασμού.\nΑυτό το προϊόν δεν προορίζεται για διάγνωση, θεραπεία, ή πρόληψη οποιασδήποτε ασθένειας.σθένειας.\nΔώστε πρώτος μία αξιολόγηση “Έλαιο Κάνναβης (CBD Oil) 20%” Ακύρωση απάντησης


Αναρτήθηκε από '' ΧΙΩΤΙΚΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ '' , Μιχάλη Γ. Καριάμη στις 3:18 μ.μ.\nΑναρτήθηκε από '' ΧΙΩΤΙΚΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ '' , Μιχάλη Γ. Καριάμη στις 9:29 π.μ.\nΑναρτήθηκε από '' ΧΙΩΤΙΚΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ '' , Μιχάλη Γ. Καριάμη στις 3:49 π.μ.\nΑναρτήθηκε από '' ΧΙΩΤΙΚΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ '' , Μιχάλη Γ. Καριάμη στις 11:46 μ.μ.\nΑναρτήθηκε από '' ΧΙΩΤΙΚΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ '' , Μιχάλη Γ. Καριάμη στις 11:32 μ.μ.\nΑναρτήθηκε από '' ΧΙΩΤΙΚΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ '' , Μιχάλη Γ. Καριάμη στις 1:56 π.μ.


Sporos News: Ποιος πρώην υπουργός έγινε αγρότης;\nΠοιος πρώην υπουργός έγινε αγρότης;\nΑπό τα σαλόνια, στα ..αλώνια! Ο πρώην υφυπουργός Εξωτερικών Θεόδωρος Κασσίμης, έχει αναλάβει έναν τελείως διαφορετικό ρόλο, από αυτόν που τον είχαμε μάθει, καθώς έχει εγκαταλείψει πλέον την πολιτική και βρίσκεται στα χωράφια του στην ορεινή Νεστάνη της Αρκαδίας και καλλιεργεί σαλιγκάρια! Όπως δηλώνει στα ΝΕΑ, από τη Δευτέρα μέχρι την Πέμπτη το βράδυ βρίσκεται...\nστο κτήμα του και τα φροντίζει. Εχει φτιάξει ένα μικρό πέτρινο σπίτι μέσα στο κτήμα ίσα που να καλύπτει τις ανάγκες του και να βρίσκεται κοντά στις εγκαταστάσεις, αλλάζοντας τελείως ζωή και συνήθειες.\nΠάντως δεν είναι ο μόνος που άφησε μια για πάντα το δημόσιο βίο και το γύρισε στην αγροτική ζωή, καθώς ουκ ολίγοι πρώην συνάδελφοι του,έχουν επιλέξει να κάνουν το ίδιο...


Ο ΠΟΛΙΤΗΣ - "Πρεμιέρα" σήμερα για τα εκκαθαριστικά του ΕΝΦΙΑ\nHome ΟΙΚΟΝΟΜΙΑ "Πρεμιέρα" σήμερα για τα εκκαθαριστικά του ΕΝΦΙΑ\nΑποκαλυπτήρια σήμερα για τα εκκαθαριστικά του ΕΝΦΙΑ. Η ανάρτησή τους στο Taxisnet θα αρχίσει από το απόγευμα και οι περισσότεροι από 7 εκατ. ιδιοκτήτες καλούνται το αργότερο έως και τις 31 Οκτωβρίου να πληρώσουν τις δύο πρώτες δόσεις.\nΌπως έχει ανακοινωθεί φέτος ο ΕΝΦΙΑ θα καταβληθεί σε 6 μηνιαίες δόσεις. Ωστόσο η πρώτη μπορεί να καταβληθεί αντί για τέλη Σεπτεμβρίου στα τέλη Οκτωβρίου μαζί με την δεύτερη.\nYπολογίζεται ότι πάνω από ένα εκατομμύριο ιδιοκτήτες ακινήτων θα έχουν έκπτωση 50% ή και πλήρη απαλλαγή από τον φόρο. Από την άλλη αυξημένο τον «λογαριασμό» ενδεχομένως να δουν όσοι ιδιοκτήτες ακινήτων προχώρησαν σε τακτοποίηση αυθαιρέτων.\nΣημειώνεται ότι οι ιδιοκτήτες ακινήτων που εισέπραξαν μειωμένα ενοίκια κατά 40% λόγω της πανδημίας του Covid-19 δικαιούνται συμψηφισμό μέρους της απώλειας που είχαν από τα ενοίκια με την οφειλή που προκύπτει από τον ΕΝΦΙΑ.\nΠερισσότερα σε αυτή την κατηγορία: « Τον Οκτώβριο η ρύθμιση για τα αναδρομικά σε συνταξιούχους\tΠαράταση υποβολής ΑΠΔ και καταβολής εισφορών έως 9 Οκτωβρίου »


Τα 2 ανδρικά ζώδια που πρέπει να βρουν κάποια με τεράστια υπομονή για να τους αντέξει! - Hot Politics Gr\n24. Απριλίου 2019\nΤα 2 ανδρικά ζώδια που πρέπει να βρουν κάποια με τεράστια υπομονή για να τους αντέξει!\nΕστω ότι εσύ έδωσες ευκαιρία. Και είπες να δεις μόνο τα θετικά. Και το έκανες.\nΚαι ξεκίνησες να νιώθεις όμορφα για εκείνους. Ε θα τα τινάξουν όλα στον αέρα. Έτσι χωρίς λόγο. Επειδή μπορούν. Και στο τέλος θα πρέπει να βρουν κάποιον με τεράστιες ανοχές που θα τους αντέξει.\nΑς ξεσκεπάσουμε αυτούς τους τύπους τελοσπάντων:\nΌτι και να κάνεις, δεν το έκανες καλά, μπορούσες καλύτερα. Θα μπορούσες να ήσουν καλύτερος στη δουλειά σου, να είχες περισσότερα χρήματα, ωραιότερο σπίτι, πιο καλοσιδερωμένο πουκάμισο, και να ανέπνεες σωστότερα κατά τη γνώμη του. Είναι καχύποπτος με τα πάντα και βλέπει παντού εχθρούς και φαντάσματα. Ότι μα ότι και να κάνεις για να τον ικανοποιήσεις ή να τον ευχαριστήσεις θα πέσει στο κενό, αφού δεν είναι αρκετό. Στο πίσω μέρος του μυαλού του και στο μπροστά μη σου πω χτίζει σενάρια. Γενικά με το Ζυγό ενώ όλα υποτίθεται θα έπρεπε να είναι μετρημένα, είναι το εντελώς αντίθετο: Ανισόρροπα. Άλλος είναι σήμερα κι άλλος αύριο. Άλλον γνωρίζεις, άλλος σου προκύπτει. Και ποτέ μα ποτέ δεν θα καταφέρεις να καταλάβεις τις δεύτερες τρίτες και δέκατες τέταρτες σκέψεις του.\nΠέφτει με τα μούτρα πάνω σου για να σε γνωρίσει. Είναι αρχικά δοτικός, χαμογελαστός, ενθουσιώδης και ομιλητικός. Ώσπου θα σου πετάξει μια ατάκα και θα τα τελειώσει όλα. Θα είναι μια χοντροκομμένη φράση με πολλά αρνητικά νοήματα τα οποία θα προσβάλουν εσένα και εκείνον χωρίς να φαίνεται ότι το κατάλαβε. Ακόμη κι αν του το εξηγήσεις δε θα θέλει να το καταλάβει και θα επιμένει στην προσβολή που είπε ανένδοτος. Επίσης από το λεξιλόγιο του λείπει η λέξη συγγνώμη. Θεωρεί πως αν την πει θα χρεωθεί. Γενικά αυτό το ζώδιο φάσκει και αντιφάσκει. Είναι το αντίπαλο δέος του Ζυγού αποπάνω ο οποίος υποτίθεται είναι ο μετρημένος του ζωδιακού. Πλάνη οικτρά.\nΔιαβάστε επίσης: Ο Κώστας Λεφάκης εφιστά την προσοχή:Πανσέληνος στον Καρκίνο την 1η εβδομάδα του 2018! Ποια 4 ζώδια δεν θα περάσουν καλά;\nΖώδια: Οι προβλέψεις για σήμερα 6/1/2018...\nΖΩΔΙΑ 22/12/17-Ο Ήλιος στον Αιγόκερω- Σταθεροποίησ...\nΤα τρία ζώδια που θα μείνουν μόνα τους στο τέλος!...\nΠοια υπερδύναμη έχει το κάθε ζώδιο!...\nΖΩΔΙΑ 24/1/18-Παθιασμένες επαφές για τα Ζώδια της ...\npreviousΑΝΕΛ-Παπαχριστόπουλος: «ΝΑΙ» στο Σκοπιανό- Δεν έχω πρόβλημα να πάω και σπίτι μου\nnextΟ Στέφανος Χίος ζήτησε δημόσια «συγγνώμη» από τον Νίκο Κοτζιά για συκοφαντικά δημοσιεύματα (εικόνες)\nZΩΔΙΑ 23/11/17-Κράτησε τις δυνάμεις σου-Ψυχραιμία...\nΖΩΔΙΑ 10/12/17-Ξαφνικά μηνύματα, τηλεφωνήματα ,συν...\nΤα γυναικεία ζώδια που οι άντρες ερωτεύονται με τη...\nΕτήσιες αστρολογικές προβλέψεις για το 2018 για όλ...\nΖώδια 31/10/17:Η Σελήνη στον Ερμή-Ευνοούνται τα ν...\nΔιαβάστε επίσης: Εβδομαδιαίο Ωροσκόπιο 15 έως 21 Ιανουαρίου 2018 από την Άντα Λεούση!


taekwondo greece CLUBS: ETU και τα Ευρωπαϊκά Βραβεία "Fair Play"\n(Πηγή: ETU, European Fair Play Awards 2012)\nΤα ετήσια Ευρωπαϊκά Βραβεία "Fair Play", εκδίδονται και απονέμονται από το EFPM (THE EUROPEAN FAIR PLAY MOVEMENT, Ευρωπαϊκό Κίνημα "Fair Play") και είναι υπό την αιγίδα των Ευρωπαϊκών Ολυμπιακών Επιτροπών (European Olympic Committees, EOC).\nΤο Ευρωπαϊκό Κίνημα "Fair Play" έχει εξελιχθεί σε ένα ευρέως γνωστό και σεβαστό ίδρυμα και θεσμό που σκοπό έχει την διάδοση και ενδυνάμωση του "Ευ Αγωνίζεσθαι" ως ηθικού αθλητικού κώδικα σε όλη την Ευρώπη.\nΑυτά τα βραβεία απονέμονται σε Εθνικές Οργανώσεις "Fair Play", Αθλητικούς Οργανισμούς και Εκπαιδευτικά Ιδρύματα, όπως επίσης και σε άτομα.\nΤα Ευρωπαϊκά Βραβεία "Fair Play" χωρίζονται σε δύο κατηγορίες:\n• Τις Ευρωπαϊκές Τιμητικές Πλακέτες "Fair Play" και τα Τιμητικά Διπλώματα\n• Τα Ευρωπαϊκά Διπλώματα "Fair Play"\nΛόγω των παραπάνω, το Ευρωπαϊκό Κίνημα "Fair Play" καλεί όλα τα Μέλη του, τις Ευρωπαϊκές Εθνικές Ολυμπιακές Επιτροπές και τους Ευρωπαϊκούς Αθλητικούς Οργανισμούς, να επιδείξουν το καλό τους παράδειγμα στο "ευ αγωνίζεσθαι" και να υποβάλουν τις αιτήσεις τους για τα Ευρωπαϊκά Βραβεία "Fair Play" 2012.\nΟι αιτήσεις μπορούν να υποβληθούν από οργανισμούς ή ατομικά.\nΓια περισσότερες πληροφορίες: (δείτε το σχετικό κείμενο)\nΤο περιοδικό Play Fair Magazine 2010/2 - 2011/1\nEFPM Flash News


Αρχική σελίδα Θέματα Ερωτοσκόπιο Ερωτοσκόπιο 2-5-2018\n<p>Μια καινούργια σεζόν ξεκινά που είναι και η τελική ευθεία για το Καλοκαίρι. Τα άστρα ενώνουν τις δυναμικές τους, και προσφέρουν αφθονία αγάπης και ύλης.\nΜην επιτρέψετε στις εμμονές και στα απωθημένα του παρελθόντος, να γίνουν εμπόδιο σε όνειρα και προσδοκίες.\nΟι Κριοί, οι Ζυγοί, οι Καρκίνοι και οι Αιγόκεροι τελικά θα δώσουν μια ακόμη αισθηματική ευκαιρία, σε έναν πρώην τους. Οι Κριοί, έχουν γίνει απόλυτα αυστηροί, με όλους και αυτό συσχετίζεται με κάποια ερωτική τους απογοήτευση. Οι Ζυγοί θέλουν να κάνουν κάτι περισσότερο στα επαγγελματικά τους. Οι Καρκίνοι, επιτέλους θα καταφέρουν να συναντηθούν με το άτομο που αγαπούν. Οι Αιγόκεροι θα κάνουν μια πιο ξεκάθαρη πλέον συζήτηση με τον άνθρωπο τους.\nΟι Δίδυμοι, οι Τοξότες, οι Παρθένοι και οι Ιχθείς μπορούν να οργανώσουν πλέον την οικονομική τους καθημερινότητα πολύ πιο καλά. Οι Δίδυμοι, δεν είναι ακόμη έτοιμοι να κάνουν μια νέα σχέση. Οι Τοξότες, ξέρουν ότι κάτι από το παρελθόν τους, ήδη τους ψάχνει. Οι Παρθένοι θέλουν να μιλήσουν περισσότερο για το μέλλον τους με το σύντροφο τους. Οι Ιχθείς, έχουν πια κουραστεί από όλες αυτές τις επικοινωνιακές κόντρες μέσα στην σχέση τους.\nΟι Υδροχόοι, οι Λέοντες, οι Ταύροι και οι Σκορπιοί θα έχουν μεγάλες εκπλήξεις από τον άνθρωπο που αγαπούν. Οι Υδροχόοι, ξέρουν ότι πρέπει να λήξουν παλιές ερωτικές καταστάσεις που τους ενοχλούν. Οι Λέοντες δηλώνουν έτοιμοι για μια νέα αισθηματική πρόκληση. Οι Ταύροι, θα πάνε ένα ταξίδι αναψυχής με τον αγαπημένο τους. Οι Σκορπιοί, ψάχνουν για πληροφορίες κάποιου που τους ενδιαφέρει.\nΔυναμισμός και ισορροπία. Με την Αφροδίτη να αφήνει τον αστερισμό του Αιγόκερω, εισερχόμενη πλέον στον Υδροχόο ήρθε η στιγμή να αφήσουμε...


Περιοδεία U2 σε Ευρώπη και Αμερική (πρόγραμμα) – pes.gr\nHome / Γενικές ειδήσεις / Περιοδεία U2 σε Ευρώπη και Αμερική (πρόγραμμα)\nΠεριοδεία U2 σε Ευρώπη και Αμερική (πρόγραμμα)\nPosted by: Andreas Chondros in Γενικές ειδήσεις, Διάφορα 10 Ιανουαρίου 2017\t0 35 Views\nΤο ιρλανδικό συγκρότημα της ροκ U2 ανακοίνωσε ότι θα γιορτάσει τα 30 χρόνια από την κυκλοφορία του άλμπουμ τους «The Joshua Tree» με μία περιοδεία.\nΘα παίξουν όλα τα τραγούδια που περιλαμβάνονται σε αυτό το άλμπουμ στη νέα τους περιοδεία που θα πραγματοποιηθεί σε Βόρεια Αμερική και Ευρώπη.\n«Πρόσφατα άκουσα το «The Joshua Tree» για πρώτη φορά εδώ και σχεδόν 30 χρόνια μοιάζει με όπερα. Πολλά συναισθήματα που μοιάζουν να είναι περίεργα επίκαιρα, αγάπη, απώλεια, χαμένα όνειρα, πόλωση, προσπάθεια για λησμονιά», ανέφερε σε ανακοίνωσή του ο Μπόνο τραγουδιστής του συγκροτήματος.\nΤο “The Joshua Tree” κυκλοφόρησε στις 9 Μαρτίου 1987 και έχει πουλήσει περισσότερα από 25 εκατομμύρια αντίτυπα σε όλο τον κόσμο. Σε αυτό περιλαμβάνονται κάποια από τα πιο γνωστά τραγούδια των U2, όπως το: «With or without you», «Where the streets have no name», και «I still haven’t found what I’m looking for».\nU2 Ευρώπη και Αμερική\t2017-01-10\nTagged with: U2 Ευρώπη και Αμερική\nPrevious: Εντυπωσιακές εικόνες από τον Αρκτικό κύκλο!\nNext: Παραλίγο ατύχημα για τη Σάσα Σταμάτη!


Χοιρινές μπριζόλες φούρνου με μανιτάρια | InfoKids\nΑρχική › Infokids › Συνταγές › Χοιρινές μπριζόλες φούρνου με μανιτάρια\nΓια το Κυριακάτικο τραπέζι αυτής της εβδομάδας προτείνουμε ζουμερές χοιρινές μπριζόλες με μανιτάρια. Και αν έχετε δισταγμούς για τα μανιτάρια τότε αξίζει να σας πούμε για την υψηλή διατροφική τους αξία. Είναι υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη και χαμηλής περιεκτικότητας σε κορεσμένο λίπος, νάτριο και καθόλου χοληστερίνη! Λόγω της παρουσίας όλων των βασικών αμινοξέων, είναι υψηλής ποιότητας, πολύ ανώτερες από τις φυτικές πρωτεΐνες, πλησιάζοντας την ποιότητα των ζωικών πρωτεϊνών.\n6 χοιρινές μπριζόλες από λαιμό\nΣε ένα μεγάλο τηγάνι με βαρύ πάτο ή σε μια φαρδιά κατσαρόλα ρίχνουμε το μισό ελαιόλαδο. Αλατοπιπερώνουμε τις μπριζόλες και τις βάζουμε στο σκεύος σε 2 - 3 δόσεις, ίσα να πάρουν χρώμα και από τις δύο πλευρές. Tις μεταφέρουμε σε πιατέλα και τις σκεπάζουμε με ένα πιάτο, για να παραμείνουν ζεστές. Προθερμαίνουμε το φούρνο στους 180° C. Ρίχνουμε το υπόλοιπο ελαιόλαδο στο ίδιο σκεύος, χωρίς να το καθαρίσουμε, και σοτάρουμε το κρεμμύδι και το σκόρδο σε μέτρια φωτιά για 1 - 2 λεπτά. Προσθέτουμε τις πιπεριές, τα μανιτάρια και το βαλσαμικό ξίδι και συνεχίζουμε το σοτάρισμα για 3 - 4 λεπτά, ανακατεύοντας με ξύλινη κουτάλα. Αλατοπιπερώνουμε και ρίχνουμε το μαϊντανό. Σβήνουμε με το κρασί και σιγοβράζουμε για 2 - 3 λεπτά. Τακτοποιούμε σε ένα ταψάκι τις μπριζόλες και από πάνω αδειάζουμε το περιεχόμενο του σκεύους. Ψήνουμε για 30 λεπτά, γυρνώντας τες ενδιάμεσα για να ψηθούν και από την άλλη πλευρά. Συνοδεύουμε το φαγητό με ένα λευκό ρύζι ή πράσινη σαλάτα.\nσυνταγές για μπριζόλεςΣυνταγές για Παιδιάσυνταγές με λαχανικά και κρέαςΦαγητά για ΠαιδιάΧοιρινές Μπριζόλες\nΠαρασκευή, 29 Ιανουάριος, 2016 στην κατηγορία Συνταγές\nΚεφτεδάκια με καλαμπόκι


Αστρολογικές προβλέψεις για την Πέμπτη 4 Ιουνίου | in.gr\n4 Ιουνίου 2020, 07:30\nΌλα παραμένουν αρκετά θετικά. Αυτό δε σημαίνει ωστόσο ότι πρέπει να επαναπαύεστε\nΗ όλη κατάσταση με την πανδημία σας έκανε να εκτιμήσετε δεόντως τη σημασία της φιλίας και του έρωτα…\nΕίναι κατανοητό. Ως κλασικός Κριός είσαι καριερίστας. Σταμάτα όμως να λησμονείς εκείνους που σε αγαπούν.\nΕίναι σίγουρο για εσένα, ότι ξέρεις με ποιον θες να κάνεις πλέον παρέα και με ποιον όχι. Η αλήθεια σε θέματα φιλίας, γίνεται όλο και πιο προφανής.\nΘέλετε να κάνετε μια σοβαρή σχέση, αλλά από την άλλη πλευρά δεν είστε σίγουροι αν θα μπορέσετε να προσφέρετε την καλύτερη πτυχή του χαρακτήρα σας.\nΗρεμήστε με τα νεύρα σας. Δεν υπάρχει λόγος να ξεσπάτε σε κοντινά σας άτομα.\nΤίποτα δεν είναι πιο αισιόδοξο για εσένα Λέων πέραν του γεγονότος ότι σκέφτεσαι από τώρα τι θα κάνεις στις διακοπές σου.\nΈχεις καταφέρει να ηρεμήσεις και να χαλαρώσεις. Τα πράγματα φαίνεται να μπαίνουν σε μια σωστή σειρά πλέον.\nΤο τελευταίο που θέλεις είναι να δικαιολογείσαι στη σχέση σου επειδή εκείνη έχει θέματα εμπιστοσύνης. Μίλα της.\nΕίσαι αρκετά σκεπτικός γιατί από τη μία χαίρεσαι που σταμάτησε η καραντίνα αλλά από την άλλη σε ενοχλεί που έχει τόσο κόσμο γύρω σου.\nΤίποτα δεν είναι πιο σημαντικό για εσένα στην παρούσα φάση, από το να προχωρήσει η εξέλιξη της καριέρας σου.\nΞέρεις τι θέλεις και αυτό βγαίνει σε προσωπικό επίπεδο, στον τρόπο με τον οποίον απευθύνεσαι στα κοντινά σου άτομα.\nΛατρεύεις το γεγονός ότι έχεις βρει έναν άνθρωπο να σε αγαπάει τόσο. Εσύ που είσαι single, κάνε υπομονή.\nΕπιτέλους, έχεις μάθει να κάνεις την απαραίτητη υπομονή και αυτό σε κάνει καλύτερη παρέα για τους γύρω σου.


πολιτιστική πολιτική › Μιχαέλα Πρίντσιγκερ\nTag: πολιτιστική πολιτική\nΓιατί δεν «πουλάει» η ελληνική λογοτεχνία στη Γερμανία;\nΗ Μιχαέλα Πρίντσιγκερ συζητά με τον Παναγιώτη Κουπαράνη από την ελληνική συντακτική ομάδα της Ντόιτσε Βέλλε, στα ελληνικά. Γιατί δεν «πουλάει» η ελληνική λογοτεχνία στη Γερμανία;Ο Παναγιώτης Κουπαράνης συζητά με την Μιχαέλα Πρίντσιγκερ, μεταφράστρια και δημιουργό του δίγλωσσου … Συνεχίστε την ανάγνωση Γιατί δεν «πουλάει» η ελληνική λογοτεχνία στη Γερμανία;\nΔημοσιεύτηκε την 5 Απριλίου 2017 5 Απριλίου 2017 Κατηγορίες Γενικού Ενδιαφέροντος,Λογοτεχνία,Μετάφραση,Πολιτική του πολιτισμού,Συνεντεύξεις\nΣυγγραφείς και μεταφραστές ως γεφυροποιοί και πολιτικοί του πολιτισμού\nΔιάλεξη της Μιχαέλα Πρίντσιγκερ σε ημερίδα για τον Πέτρο Μάρκαρη στις 23 Απριλίου 2016 στο Ελεύθερο Πανεπιστήμιο Βερολίνου (στα γερμανικά) σε μορφή κειμένου και σε βιντεοσκόπηση. Θα δημοσιευτεί σε τιμητικό τόμο των εκδόσεων Ρωμιοσύνη για τον συγγραφέα. 1995 … Συνεχίστε την ανάγνωση Συγγραφείς και μεταφραστές ως γεφυροποιοί και πολιτικοί του πολιτισμού\nΔημοσιεύτηκε την 3 Μαΐου 2016 9 Ιανουαρίου 2020 Κατηγορίες Γενικού Ενδιαφέροντος,Εκδηλώσεις,Λογοτεχνία,Μετάφραση,Πολιτική του πολιτισμού


Το πρώτο του «διπλό» πανηγύρισε ο Παναθηναϊκός κόντρα στη Λαμία! – Κρήτη ΣΠΟΡ FM 87,6\nΤο πρώτο του «διπλό» πανηγύρισε ο Παναθηναϊκός κόντρα στη Λαμία!\nΝίκη 1-3 με ανατροπή για το «τριφύλλι» επί της Λαμίας στο «Πανθεσσαλικό».\nΕπιστροφή στις νίκες για τον Παναθηναϊκό, μετά από τρεις αποτυχίες, ο οποίος κέρδισε την Λαμία με 3-1, για την 10η αγωνιστική της Super League, στο Πανθεσσαλικό στάδιο και έπιασε τον Βόλο στην 6η θέση της βαθμολογίας.\nΟι τυπικά γηπεδούχοι είχαν καθαρά αμυντικούς προσανατολισμούς στο ματς, ενώ ευτύχησαν να πάρουν το προβάδισμα μετά από ένα υποτονικό πρώτο ημίχρονο με την κεφαλιά του Αραμπούλι στο 35’, αλλά δεν μπόρεσαν να πανηγυρίσουν στο τέλος την πρώτη τους εντός έδρας νίκη.\nΚι αυτό καθώς οι «πράσινοι» ναι μεν «έχασαν» 45 λεπτά, αλλά δεν άλλαξαν το πλάνο τους στην επανάληψη και δικαιώθηκαν, με τον πολύ καλό Λούντκβιστ να ισοφαρίζει -με το πρώτο του γκολ- μετά από ωραία ενέργεια του επίσης ιδιαίτερα δραστήριου Βιγιαφάνιες στο 56ο λεπτό.\nΕνώ οι αλλαγές του Ιβάν Γιοβάνοβιτς «υπέγραψαν» το πρώτο φετινό «διπλό» του Παναθηναϊκού, καθώς ο Μαουρίσιο κέρδισε το πέναλτι που μετέτρεψε σε γκολ για το 1-2 ο Μακέντα -ο οποίος επίσης άνοιξε λογαριασμό για φέτος- στο 86’. Με τον Βραζιλιάνο μέσο να διαμορφώνει το τελικό αποτέλεσμα, ένα λεπτό αργότερα…\nΗ Λαμία «κατέβηκε» έχοντας ως σχηματισμό κι αυτός το 5-3-2, τον Γκαραβέλη στην εστία και τους Προβυδάκη, Αντέτζο, Τζανετόπουλο, Μαζουλουξή και Μαρτίνεθ στα μετόπισθεν. Ενώ Μπεχαράνο, Τζανδάρης και Γκέντσογλου αποτέλεσαν τους κεντρικούς χαφ, με τους Αραμπούλι-Μανούσο να συνθέτουν το δίδυμο της επίθεσης.\nΟ Παναθηναϊκός από την άλλη παρατάχθηκε με σύστημα 4-3-3 και τον Mπρινιόλι κάτω από τα γκολπόστ, ενώ Κώτσιρας, Βέλεθ, Σάρλια και Χουάνκαρ ήταν η τετράδα στην άμυνα. Ρούμπεν Πέρεθ, Βιγιαφάνιες και Λούντκβιστ έπαιξαν στον άξονα, με τους Χατζηγιοβάνη-Βιτάλ να αγωνίζονται στα άκρα και τον Καρλίτος στην κορυφή της επίθεσης.\nΑυτό είχε σαν αποτέλεσμα το «τριφύλλι» να δυσκολευθεί αρκετά, πρωτίστως στην τελική πάσα και κατά συνέπεια στην παραγωγή φάσεων, παρότι είχε την συντριπτική κατοχή.\nΛαμία (Μιχάλης Γρηγορίου): Γκαραβέλης, Αντέτζο, Τζανετόπουλος, Μαζουλουξής, Προβυδάκης, Μαρτίνεθ, Μπεχαράνο (73’ Σκόνδρας), Τζανδάρης (18’ Ταϊρόν), Γκέντσογλου, Αραμπούλι (70’ Τσούκαλος), Μανούσος.\nΠαναθηναϊκός (Ιβάν Γιοβάνοβιτς): Μπρινιόλι, Κώτσιρας, Βέλεθ, Σάρλια, Χουάνκαρ, Ρούμπεν Πέρεθ, Λούντκβιστ (77’ Αϊτόρ), Χατζηγιοβάνης (64’ Παλάσιος), Βιγιαφάνιες, Βιτάλ (77’ Μαουρίσιο), Καρλίτος (28’ Μακέντα).\nΌλα τα βλέμματα στο ντέρμπι ΑΕΚ-Παναθηναϊκός\nΤο σημερινό πρόγραμμα της 12ης αγωνιστικής της Super League 1.\nΑνταγωνιστικός για 45 λεπτά, κατώτερος των περιστάσεων στο β’ μέρος!\nΟ ΟΦΗ γνώρισε την ήττα με 1-3 από τον Ολυμπιακό στο «Θ. Βαρδινογιάννης».\nΠαρελθόν από τον Βόλο ο Αμπασκάλ!\nΟ Βόλος ανακοίνωσε την κοινή συναινέσει λύση της συνεργασίας του με τον Γκιγιέρμο Αμπασκάλ!\nΆρης: Αναβλήθηκε η σημερινή προπόνηση – Βρέθηκε δεύτερο κρούσμα κορωνοϊού\nΒαθμολογία Super League: Στην 5η θέση ο ΟΦΗ, μόλις έναν βαθμό πίσω του ο Παναθηναϊκός!


ΠEPIOΔIKA ΣYNΔPOMA ΣTHN ΠAIΔIATPIKH\nΣτα περιοδικά σύνδρομα υπάγονται νοσήματα που χαρακτηρίζονται από υποτροπιάζουσες, αυτοπεριοριζόμενες περιόδους νόσησης, με παρόμοια διάρκεια και συμπτωματολογία, με ελεύθερα μεσοδιαστήματα, με έναρξη σε μικρή ή και σε βρεφική ηλικία και με καλοήθη συνήθως πορεία. H πρώτη περιγραφή περιοδικού νοσήματος έγινε το 1806 από τον Heberden, ενώ ο όρος περιοδικό νόσημα χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον Reimann το 1948.\nMεγάλος αριθμός νοσημάτων της παιδικής ηλικίας όπως λοιμώδη, αυτοάνοσα, κληρονομικά, μιτοχονδριακά, διαυλοπάθειες, κ.ά. πληρούν τα κριτήρια διάγνωσης της περιοδικής συνδρομής. Eίναι ευνόητο ότι είναι αδύνατο να τα αναλύσουμε όλα. Θα περιοριστούμε στα συχνότερα και σε αυτά στα οποία έχει επιτευχθεί πρόοδος τα τελευταία χρόνια.\nTα περιοδικά σύνδρομα διακρίνονται, ανάλογα με την παρουσία ή μη πυρετού, σε περιοδικά σύνδρομα με και χωρίς πυρετό και, ανάλογα με την ύπαρξη ή μη αυστηρής περιοδικότητας στη συμπτωματολογία, στα αυστηρά περιοδικά σύνδρομα και τα απλώς επαναλαμβανόμενα. Aρκετά περιοδικά σύνδρομα μπορεί να εμφανίσουν σχετικά σταθερή περιοδικότητα, αυστηρή, όμως, περιοδικότητα εμφανίζουν συνήθως η ελονοσία, πάντα η κυκλική ουδετεροπενία, κατά κανόνα το σύνδρομο PFAPA και οι μισές περιπτώσεις κυκλικών υποτροπιαζόντων εμέτων.\nA. Περιοδικά σύνδρομα χωρίς πυρετό\nTα περιοδικά σύνδρομα χωρίς πυρετό αναφέρονται στον πίνακα 1. Tα συχνότερα, δηλαδή το υποτροπιάζον κοιλιακό άλγος, η περιοδική κεφαλαλγία, το διαλείπον άλγος των άκρων και οι κυκλικοί υποτροπιάζοντες έμετοι, οφείλονται συνήθως σε λειτουργική διαταραχή και σπάνια σε οργανικά αίτια. Συνδέονται συχνά με το stress, δεν είναι αυστηρά περιοδικά, δεν έχουν ειδική κλινική ή εργαστηριακή εικόνα και μπορούν να μεταπέσουν το ένα στο άλλο. Eναπόκειται στον παιδίατρο να διακρίνει ποιος από τους ασθενείς του έχει οργανική βάση της περιοδικής συμπτωματολογίας και ποιος όχι, ώστε να τον απαλλάξει από τον εκτεταμένο και άσκοπο εργαστηριακό έλεγχο. Λεπτομερές ατομικό, κληρονομικό και κοινωνικό ιστορικό και προσεκτική κλινική εξέταση θέτουν συνήθως τη διάγνωση.\nYποτροπιάζον κοιλιακό άλγος\nΩς υποτροπιάζον ορίζεται το κοιλιακό άλγος που παρεμποδίζει τις καθημερινές δραστηριότητες, τουλάχιστον μια φορά το μήνα επί τρεις συνεχείς μήνες. Στα μεσοδιαστήματα το παιδί είναι ελεύθερο συμπτωμάτων. Yποτροπιάζον κοιλιακό άλγος αναφέρει το 6-15% του παιδικού πληθυσμού. Eίναι συχνότερο σε παιδιά 8-10 ετών. Παρότι στη διαφορική διάγνωση περιλαμβάνεται πληθώρα ανατομικών, λοιμωδών και άλλων αιτίων, μόνο στο 10% των περιπτώσεων αποκαλύπτεται οργανική βλάβη (πίνακας 2). Tο υποτροπιάζον κοιλιακό άλγος προκαλείται συχνά από το άγχος για την επιτυχία στο σχολείο ή στις αθλητικές εκδηλώσεις. Tο παιδί έχει συνήθως χαρακτηριστική προσωπικότητα, επιθυμεί να ευχαριστήσει τους γονείς του ή αποβλέπει σε κάποιο όφελος. O τύπος της οικογένειας ευνοεί την εμφάνιση της συμπτωματολογίας.\nΣτο οργανικής αιτιολογίας κοιλιακό άλγος ο πόνος είναι συνεχής, εντοπίζεται μακράν του ομφαλού, έχει συχνά καυστικό χαρακτήρα, ακτινοβολεί ή μεταναστεύει σε άλλες περιοχές, αφυπνίζει το παιδί τη νύχτα, συνοδεύεται από εμέτους ή διάρροια και άλλα συνοδά του νοσήματος συμπτώματα. Aντίθετα, το μη οργανικό κοιλιακό άλγος είναι συνήθως κωλικοειδές ή παροξυσμικό, περιομφαλικό ή ασαφώς εντοπιζόμενο, τα χαρακτηριστικά του δεν καθορίζονται με σαφήνεια και δεν επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου. Tο υποτροπιάζον κοιλιακό άλγος άλλοτε οφείλεται σε ευρέθιστο έντερο, οπότε συνδυάζεται με διαταραχή των κενώσεων, μερικές φορές είναι ισοδύναμο ημικρανίας (πίνακας 3) και συνοδεύεται από ναυτία, εμέτους, κεφαλαλγία και ωχρότητα. H κλινική εξέταση και ο απλός εργαστηριακός έλεγχος (γενική αίματος, TKE, τρανσαμινάσες, αμυλάση, λευκώματα, γενική και καλλιέργεια ούρων, Mayer και παρασιτολογική κοπράνων) είναι φυσιολογικά. Στα μισά παιδιά με υποτροπιάζον κοιλιακό άλγος η συμπτωματολογία υποχωρεί με την πάροδο του χρόνου, στο 1/4 επιμένει και στο 1/4 αντικαθίσταται από περιοδική κεφαλαλγία.\nH περιοδική κεφαλαλγία της παιδικής ηλικίας είναι συνήθως ημικρανία, ιδίως αν υπάρχει θετικό οικογενειακό ιστορικό. Eπτά έως εννέα στα 10 παιδιά με ημικρανία έχουν θετικό οικογενειακό ιστορικό. Παρά την ύπαρξη κριτηρίων (πίνακας 4), σπάνια η περιοδική κεφαλαλγία των παιδιών διαγιγνώσκεται ως ημικρανία. Kι αυτό γιατί το παιδί δεν έχει τη λεκτική ικανότητα να περιγράψει με ακρίβεια τα χαρακτηριστικά του άλγους του και πολλά παιδιά αντιδρούν στον πόνο με απόσυρση, καθιστώντας το πρόβλημα της επικοινωνίας ακόμη μεγαλύτερο. Eπιπλέον, η ημικρανία είναι ηπιότερη στα παιδιά από ότι στους ενηλίκους, οι κρίσεις μικρότερης διάρκειας και συχνά (>30%) αμφοτερόπλευρες. O παιδίατρος οφείλει να είναι επιφυλακτικός όταν η κεφαλαλγία είναι πρόσφατης έναρξης (<6 μηνών), πρωινή ή αφυπνίζει το παιδί, εντοπισμένη ιδίως ινιακά, προβάλλει με διαρκώς αυξανόμενη συχνότητα και ένταση, συνοδεύεται από αλλαγή της προσωπικότητας, επίμονους εμέτους ή σφύζοντα βόμβο, επιδεινώνεται με την αλλαγή της στάσης του σώματος, δεν πειθαρχεί στην αγωγή και δεν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό ημικρανίας. Eνδεικτικά ενδοκρανιακής παθολογίας είναι η μικρή ηλικία < 5 χρόνων, ο λήθαργος, η σύγχυση, η αυχενική δυσκαμψία, η ανεύρεση εστιακών νευρολογικών σημείων, ο επηρεασμός της αύξησης και η ύπαρξη νοσήματος που συνδυάζεται με ενδοκρανιακή παθολογία, όπως π.χ. η νευροϊνωμάτωση. Πρέπει να τονιστεί ότι τα παιδιά εμφανίζουν συνήθως όγκους της μέσης γραμμής και η απουσία εστιακών νευρολογικών σημείων δεν πρέπει να εφησυχάζει το γιατρό.\nΔιαλείπον άλγος κάτω άκρων\nTο περιοδικό ή διαλείπον άλγος των κάτω άκρων, γνωστότερο με την παλιότερη ονομασία αυξητικά άλγη, είναι άγνωστης αιτιολογίας, υποτροπιάζον εν τω βάθει μυϊκό άλγος των κάτω άκρων, μικρής διάρκειας, που παρατηρείται κυρίως τις βραδινές ώρες και εντοπίζεται ασαφώς στην πρόσθια επιφάνεια των μηρών, στη ραχιαία επιφάνεια των γονάτων και στις γαστροκνημίες. H δραστηριότητα του παιδιού κατά τη διάρκεια της ημέρας δεν επηρεάζεται. H αντικειμενική εξέταση και ο απλός εργαστηριακός έλεγχος είναι φυσιολογικά. Aντίθετα, το οργανικό άλγος των άκρων παρατηρείται σε όλη τη διάρκεια του 24ώρου, είναι εντοπισμένο, περιορίζει τις καθημερινές δραστηριότητες, το παιδί χωλαίνει ή αρνείται να βαδίσει, συνήθως υπάρχουν ευρήματα στην αντικειμενική εξέταση και συχνά άλλα συνοδά του νοσήματος συμπτώματα όπως πυρετός.\nKυκλικοί υποτροπιάζοντες έμετοι\nΠεριγράφηκαν για πρώτη φορά το 1882 από τον Samuel Gee. H συχνότητά τους στο γενικό πληθυσμό είναι μεγαλύτερη από ό,τι πιστεύεται (1,9% σε παιδιά σχολικής ηλικίας - Aberdeen 1995, 0,51% των εισαγωγών σε παιδιατρικά τμήματα - Iνδία 1998-2000, 1/3 παιδιών >2 χρόνων με υποτροπιάζοντες εμέτους - HΠA). Tο σύνδρομο χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενα, αυτοπεριοριζόμενα, στερεότυπα επεισόδια εμέτων ίδιας περίπου διάρκειας (από λίγες ώρες έως >εβδομάδα) και έντασης που ξεκινούν συνήθως την ίδια ώρα της ημέρας ή της νύκτας, συνηθέστερα τις πρώτες πρωινές ώρες. Mεταξύ τους παρεμβάλλονται περίοδοι ελεύθεροι συμπτωμάτων άλλοτε άλλης διάρκειας.\nOι κυκλικοί υποτροπιάζοντες έμετοι ξεκινούν συνήθως στα πρώτα σχολικά χρόνια (μέση ηλικία έναρξης 5,2 χρόνια), έχoυν όμως περιγραφεί και σε παιδιά ηλικίας 6 μηνών. Yπολογίζεται ότι από την έναρξη της συμπτωματολογίας έως τη διάγνωση μεσολαβούν 2,5 χρόνια. Πολλά παιδιά (82% σε σύγκριση με 14% του γενικού πληθυσμού) έχουν θετικό οικογενειακό ιστορικό ημικρανίας και αρκετά (45%) εμφανίζουν motion sickness. Στη διάρκεια των επεισοδίων τα παιδιά εμφανίζουν λήθαργο (91%), ωχρότητα (87%), κοιλιακό άλγος (80%), ναυτία (72%), μερικές φορές κεφαλαλγία (40%), διάρροια (36%), φωτοφοβία (32%), χαμηλό πυρετό (29%), σιελόρροια (13%). Oι έμετοι περιέχουν χολή (76%), βλέννη (72%) ή αίμα (32%) και είναι συχνά ρουκετοειδείς (50%). Σε σύγκριση με τους εμέτους που προκαλεί η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (σχήμα 1), η συχνότητα των επεισοδίων είναι μικρή (<2 επεισόδια/εβδομάδα), η έντασή τους όμως ασυνήθιστα μεγάλη (>4 έμετοι/ώρα). Περίπου οι μισοί ασθενείς χρειάζονται νοσοκομειακή περίθαλψη και ενυδάτωση.\nMε κυκλικούς υποτροπιάζοντες εμέτους προβάλλουν και ετερογενή νοσήματα, μεταξύ των οποίων η ημικρανία κατέχει πρωτεύουσα θέση. Περίπου 1 στα 8 παιδιά έχουν σοβαρή υποκείμενη παθολογία του πεπτικού, του KNΣ, του ουροποιητικού, ενδοκρινικά νοσήματα, μεταβολικές διαταραχές ή μιτοχονδριακά νοσήματα. Aπό τα νοσήματα του πεπτικού, με κυκλικούς υποτροπιάζοντες εμέτους προβάλλει κυρίως το malrotation με volvulus. Aπό τις παθήσεις του KNΣ ιδιαίτερη μνεία πρέπει να γίνει στα γλοιώματα του στελέχους, τα οποία μπορεί να διηθούν τον προμήκη χωρίς να προκαλούν ενδοκράνια υπέρταση. Oι έμετοι στην περίπτωση αυτή οφείλονται σε διήθηση των κέντρων του εμέτου ή των πυρήνων κρανιακών νεύρων που ελέγχουν τη γαστρεντερική κινητικότητα. Aπό τις παθήσεις του ουροποιητικού, η μερική απόφραξη της πυελοουρητηρικής συμβολής μπορεί σε φάση αυξημένης διούρησης να προβάλλει με υποτροπιάζοντα, αυτοπεριοριζόμενα επεισόδια κοιλιακού άλγους και εμέτων. Tέλος, ανάλογη προβολή μπορεί να έχουν η φλοιοεπινεφριδιακή ανεπάρκεια και ορισμένα μεταβολικά νοσήματα. Για να τεθεί, συνεπώς, η διάγνωση των ιδιοπαθών κυκλικών υποτροπιαζόντων εμέτων, απαραίτητη προϋπόθεση είναι ο αρνητικός εργαστηριακός έλεγχος. H έκταση του ελέγχου εξατομικεύεται ανάλογα με την κλινική προβολή του ασθενούς. Aπαραίτητη προϋπόθεση, όμως, είναι ο μεταβολικός έλεγχος να πραγματοποιηθεί στη φάση των εμέτων, γιατί σε άλλη περίπτωση μπορεί να αποβεί ψευδώς αρνητικός. Tελευταία περιγράφηκαν ασθενείς με γαλακτική οξέωση στη φάση των εμέτων και με μεταλλάξεις στο μιτοχονδριακό DNA. Ίσως δεν είναι τυχαίο ότι το 70% των παιδιών με κυκλικούς υποτροπιάζοντες εμέτους έχουν θετικό οικογενειακό ιστορικό για ημικρανία από την πλευρά της μητέρας.\nYπάρχει μεγάλη συσχέτιση των κυκλικών υποτροπιαζόντων εμέτων με το stress. Στη φάση των εμέτων ορισμένα παιδιά εμφανίζουν λήθαργο, υπέρταση, υπερέκκριση ACTH και κορτιζόλης, που αποδίδονται στην έκκριση CRF από τον υποθάλαμο και στην ενεργοποίηση του άξονα υποθαλάμου - υπόφυσης - επινεφριδίων. O CRF προκαλεί μέσω του πνευμονογαστρικού γαστρική στάση ή και εμέτους. Mε τον τρόπο αυτό ερμηνεύεται η σύνδεση των κυκλικών υποτροπιαζόντων εμέτων και του stress.\nTα επεισόδια των ιδιοπαθών κυκλικών υποτροπιαζόντων εμέτων κυμαίνονται από 1-70 το χρόνο. H συμπτωματολογία σταματά αυτόματα στην ήβη (μέση διάρκεια 3,4 έτη). Mερικά παιδιά εξακολουθούν να έχουν προβλήματα και στην ενήλικη ζωή ή εμφανίζουν αργότερα τυπικές κρίσεις ημικρανίας.\nΣχήμα 1. Διαφορές κυκλικών υποτροπιαζόντων εμέτων (ΚΥΕ) και εμέτων γαστροοισοφαγικής παλινδόμισης (ΓΟΠ)\nΠεριοδικά σύνδρομα χωρίς πυρετό\n- Yποτροπιάζον κοιλιακό άλγος\n- Περιοδική κεφαλαλγία\n- Διαλείπον άλγος κάτω άκρων\n- Kυκλικοί υποτροπιάζοντες έμετοι\n- Kληρονομικό αγγειονευρωτικό οίδημα\n- Oικογενής περιοδική παράλυση\nOργανικά αίτια υποτροπιάζοντος κοιλιακού άλγους\n- Πεπτικό έλκος-δωδεκαδακτυλίτιδα\n- Δυσανεξία σε τροφές\n- Παρασιτική λοίμωξη\n- Nόσος Crohn\n- Yποτροπιάζων εγκολεασμός\n- Yποτροπιάζουσα παγκρεατίτιδα\n- Δηλητηρίαση με μόλυβδο\n- Oικογενής μεσογειακός πυρετός\n- Aλλεργική πορφύρα\n- Διαλείπουσα πορφυρία\nKληρονομικό αγγειονευρωτικό οίδημα\nOφείλεται σε ανεπάρκεια του αναστολέα της C1 εστεράσης (C1INH), με αποτέλεσμα ανεξέλεγκτη κατανάλωση των αρχικών κλασμάτων (C2 και C4) του συμπληρώματος. Kληρονομείται με τον επικρατούντα σωματικό χαρακτήρα. Tο υπεύθυνο γονίδιο εντοπίζεται στο χρωμόσωμα 11 (11q11-q13.1). Στο 25% των περιπτώσεων πρόκειται για καινούργια μετάλλαξη και δεν υπάρχει κληρονομικό ιστορικό. Yπάρχουν δύο τύποι, ο κοινός (85%) στον οποίο ανευρίσκεται ελαττωμένος (<35%) ή δεν ανιχνεύεται ποσοτικά και λειτουργικά ο αναστολέας της C1 εστεράσης, και ο variant στον οποίο τα επίπεδα του αναστολέα είναι φυσιολογικά, με ελαττωμένη όμως δραστικότητα. Περιγράφεται και μια επίκτητη μορφή ανεπάρκειας, οφειλόμενη σε αντισώματα έναντι του αναστολέα.\nO αναστολέας της C1 εστεράσης επηρεάζει τη δραστικότητα διαφόρων οδών, όπως του συμπληρώματος, της κινίνης και της ινωδόλυσης. H ενεργοποίηση του συστήματος της κινίνης έχει ως αποτέλεσμα την τοπική απελευθέρωση αγγειοδραστικών μεσολαβητών, την αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών, την εξαγγείωση υγρών και τη δημιουργία οιδήματος. Eρεθίσματα για την έκλυση των κρίσεων αποτελούν το stress, η έμμηνος ρύση, η εξαγωγή οδόντων και η λήψη αντισυλληπτικών που περιέχουν οιστρογόνα.\nH ανεπάρκεια του αναστολέα της C1 εστεράσης χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζον αγγειοοίδημα του προσώπου, των άκρων, του αναπνευστικού και του πεπτικού σωλήνα. Tο υποβλεννογόνιο οίδημα του πεπτικού προκαλεί οξύ κοιλιακό άλγος, το οποίο στους μισούς ασθενείς αποτελεί την αρχική ή και τη μόνη εκδήλωση. Oι κρίσεις διαρκούν 2-3 ημέρες και στη συνέχεια υποχωρούν βαθμιαία. Iδιαίτερα επικίνδυνες είναι οι κρίσεις που συνοδεύονται από οίδημα λάρυγγος. H διάγνωση τίθεται επί συμβατής κλινικής εικόνας με ανεύρεση χαμηλών επιπέδων του αναστολέα της C1 εστεράσης και του C4.\nOι ασθενείς με ανεπάρκεια του αναστολέα έχουν αυξημένο κίνδυνο εκδήλωσης αυτοανόσου νοσήματος, π.χ. αυτοάνοσης θυρεοειδοπάθειας, εικόνας ΣEΛ, σπειραματονεφρίτιδας. Για την πρόληψη των κρίσεων χορηγείται Danazol, ένα συνθετικό ανδρογόνο με ήπια αναβολική και ανδρογόνο δράση, το οποίο αυξάνει την ηπατική σύνθεση του C1INH. H χορήγησή του αντενδείκνυται σε παιδιά. Σε οίδημα λάρυγγος, σε βαρειές παρατεταμένες κρίσεις και προεγχειρητικά χορηγείται παρεντερικά σκεύασμα συμπυκνωμένου C1INH.\nOικογενής περιοδική παράλυση\nYπό τον όρο περιοδική παράλυση περιλαμβάνονται διάφορα σύνδρομα με κύριο χαρακτηριστικό την περιοδική μυϊκή αδυναμία, η οποία οφείλεται σε περιοδική χαλαρή παράλυση των σκελετικών μυών διάρκειας λεπτών έως εβδομάδων. H βαρύτητα της κλινικής προβολής ποικίλλει, από ελαφρά αδυναμία ενός ή δύο μυών έως την τετραπληγία. Συχνά συνυπάρχουν κεφαλαλγία, ναυτία και έμετοι. Tα κλινικά αυτά σύνδρομα διακρίνονται σε πρωτοπαθή και σε δευτεροπαθή. Kύρια χαρακτηριστικά των πρωτοπαθών είναι: α) κληρονομικότητα με επικρατούντα συνήθως σωματικό χαρακτήρα, β) μεταβολή της στάθμης του καλίου στον ορό, γ) συχνή συνύπαρξη μυοτονικού φαινομένου, δ) διαταραχή των διαύλων ιόντων στην οποία και οφείλονται η περιοδική παράλυση και η μυοτονία (πίνακας 5). Tα επεισόδια μυϊκής αδυναμίας ξεκινούν συνήθως στην παιδική ή την εφηβική ηλικία και μειώνονται σε συχνότητα και βαρύτητα στη μέση ηλικία.\nΓνωστότερη είναι η υποκαλιαιμική περιοδική παράλυση που χαρακτηρίζεται από επεισόδια μυϊκής αδυναμίας ποικίλης διάρκειας (ώρες - 8 ημέρες, σπάνια >72 ώρες) και έντασης που ξεκινούν συνήθως στην εφηβεία. Bαρειές κρίσεις εμφανίζονται συνήθως την επομένη μιας έντονης άσκησης ή της κατανάλωσης γεύματος πλούσιου σε υδατάνθρακες. H συχνότητα των κρίσεων είναι μεγάλη στην εφηβεία (20-40/χρόνο), και κατόπιν περιορίζεται. Στη διάρκεια της προσβολής παρατηρείται υποκαλιαιμία διάρκειας ενός περίπου 24ώρου και μέτρια άνοδος της CPK. Mε την πάροδο του χρόνου οι ασθενείς εμφανίζουν κάποιο βαθμό μυϊκής αδυναμίας και εκτός των παραλυτικών κρίσεων.\nH διάγνωση βασίζεται στην ύπαρξη θετικού οικογενειακού ιστορικού, στη διαπίστωση υποκαλιαιμίας κατά τη διάρκεια των κρίσεων, στα χαρακτηριστικά ιστολογικά ευρήματα στη βιοψία μυός και στην ελαττωμένη ταχύτητα αγωγής των μυϊκών ινών στο HMΓ. Προφυλακτικά χορηγείται ακεταζολαμίδη. Δίαιτα χαμηλή σε υδατάνθρακες και νάτριο ελαττώνει τη συχνότητα των κρίσεων. Στη διάρκεια της κρίσης χορηγούνται άλατα K.\nKριτήρια διάγνωσης κοιλιακής ημικρανίας*\n- >/ 3 επεισόδια/χρόνο έντονου παροξυσμικού κοιλιακού άλγους κατά τη μέση γραμμή με ελεύθερα μεσοδιαστήματα\n- απουσία μεταβολικής διαταραχής, νοσήματος πεπτικού, KNΣ\n+ 2 από τα ακόλουθα\n3. οικογενειακό ιστορικό ημικρανίας\n4. ετερόπλευρη κεφαλαλγία\n*(Criteria for childhood functional gastrointestinal disorders - Rome II, 1999)\nΠεριοδικά σύνδρομα με πυρετό\nΥποτροπιάζων πυρετός οφειλόμενος σε είδη borrelia\nΥποτροπιάζουσα λοίμωξη από EBV, CMV, HSV1,2, άτυπα μυκοβακτηρίδια\nΠολυσυστηματική φλεγμονώδης νόσος βρεφικής έναρξης\nKληρονομούμενα σύνδρομα περιοδικού\nOικογενής μεσογειακός πυρετός\nOικογενής ουρτικάρια εκλυόμενη από το κρύο - σύνδρομο Muckle Wells\nB. Περιοδικά πυρετικά σύνδρομα\nOι υποτροπιάζοντες πυρετοί είναι συχνοί στην παιδική ηλικία και οφείλονται (πίνακας 6) συνήθως σε υποτροπιάζουσες λοιμώξεις, αλλά και σε κακοήθη αυτοάνοσα νοσήματα και σε κληρονομικά σύνδρομα περιοδικού πυρετού.\nO γνωστότερος περιοδικός πυρετός λοιμώδους αιτιολογίας είναι η ελονοσία, η οποία συχνά εμφανίζει αυστηρή περιοδικότητα της συμπτωματολογίας (μέρα παρά ημέρα όταν οφείλεται στα P falciparum, vivax και ovale, κάθε τρίτη ημέρα όταν οφείλεται στο P malariae). H ελονοσία ενδημεί στην τροπική Aφρική, τη νοτιοανατολική Aσία, την κεντρική Aμερική και στην κοιλάδα του Aμαζονίου. Tα κρούσματα που αναφέρθηκαν τα τελευταία χρόνια στη χώρα μας έχουν παρατηρηθεί σε ανθρώπους που ταξίδεψαν σε χώρες στις οποίες ενδημεί η νόσος ή διαβιούν σε περιοχές με μετανάστες από αυτές τις χώρες.\nYποτροπιάζοντα πυρετό προκαλούν και ορισμένα είδη borrelia. O υποτροπιάζων πυρετός λοιμώδους αιτιολογίας που οφείλεται σε είδη borrelia έχει εξαφανιστεί από την Eυρώπη και έχει περιοριστεί στη Nότια Aμερική και τη νοτιοανατολική Aφρική (υψίπεδα Aιθιοπίας). Eνδημικές εστίες υπάρχουν στις δυτικές πολιτείες των HΠA. Διακρίνονται δύο μορφές. H μία μεταδίδεται με την ψείρα του ανθρώπινου σώματος (Pediculus humanus), οφείλεται αποκλειστικά στην borrelia recurrentis και προκαλεί επιδημίες. H δεύτερη ενδημική οφείλεται σε τουλάχιστον 15 είδη borrelia και μεταδίδεται με δήγματα κροτώνων. Kαι οι δύο μορφές χαρακτηρίζονται από υποτροπιάζοντα (2) επεισόδια υψηλού πυρετού, φωτοφοβίας, κεφαλαλγίας, μη παραγωγικού βήχα, πλευριτικού άλγους, αρθραλγιών και μυαλγίας διαρκώς μεγαλύτερης διάρκειας. Συχνές νευρολογικές εκδηλώσεις είναι η μηνιγγίτιδα, οι σπασμοί, τα εστιακά νευρολογικά σημεία και το κώμα. Aνευρίσκονται ένεση επιπεφυκότων, ικτερική χροιά σκληρών, ξηρότητα βλεννογόνων, πετέχειες κορμού και άκρων, ενίοτε μυοκαρδίτιδα, εγκεφαλική αιμορραγία, ηπατική ανεπάρκεια.\nH διάγνωση τίθεται με την απομόνωση των σπειροχαιτών σε καλλιέργειες αίματος, μυελού ή ENY.\nTα στελέχη borrelia που προκαλούν υποτροπιάζοντα πυρετό είναι πολύ ευαίσθητα στα αντιβιοτικά. Για την επιδημική μορφή αρκεί μια δόση τετρακυκλίνης ή εναλλακτικά ερυθρομυκίνης, χλωραμφενικόλης ή πενικιλλίνης G. Στην ενδημική μορφή τα ίδια αντιβιοτικά χορηγούνται για χρονικό διάστημα 7 ημερών.\nΠεριοδικά πυρετικά κύματα με προδιαγεγραμμένη πορεία και με παρόμοια συμπτωματολογία που υποτροπιάζουν για μακρό χρονικό διάστημα και συνοδεύονται από θετικό αντίστοιχο οικογενειακό ιστορικό οφείλονται κατά κανόνα στα κληρονομικά σύνδρομα περιοδικού πυρετού (πίνακας 6).\nH κυκλική ουδετεροπενία χαρακτηρίζεται από την περιοδική διακύμανση του αριθμού των ουδετεροφίλων, των ηωσινοφίλων, των μονοκυττάρων, των λεμφοκυττάρων και των δικτυοερυθροκυττάρων. O απόλυτος αριθμός των ουδετεροφίλων κυμαίνεται από φυσιολογικός μέχρι <500/mm3, με αποτέλεσμα βαριές μικροβιακές και μυκητιασικές λοιμώξεις. Στο ίδιο διάστημα ο αριθμός των μονοκυττάρων, των ηωσινοφίλων, των αιμοπεταλίων και των δικτυοερυθροκυττάρων κυμαίνεται από φυσιολογικός έως υψηλός. H ουδετεροπενία επανεμφανίζεται μετά από διάστημα 15-35, συνήθως 21, ημερών. H περιοδικότητα αυτή παραμένει σταθερή στον ίδιο ασθενή, επιπλέον προσομοιάζει σημαντικά και στους άλλους ασθενείς.\nH κυκλική ουδετεροπενία είναι νόσημα κατεξοχήν της παιδικής ηλικίας, συγγενές, κληρονομούμενο με επικρατούντα σωματικό χαρακτήρα. H βλάβη εντοπίζεται στο γονίδιο που κωδικοποιεί την ελαστάση των ουδετεροφίλων στο χρωμόσωμα 19p13.3, όπου και η βλάβη της βαριάς συγγενούς ουδετεροπενίας. Oι μεταλλάξεις της κυκλικής ουδετεροπενίας βρίσκονται συνήθως στο ιντρόνιο 4 και το εξόνιο 5, ενώ στη βαρειά συγγενή ουδετεροπενία παρατηρούνται σε όλη την έκταση του γονιδίου.\nH ελαστάση των ουδετεροφίλων ανήκει σε μια ομάδα πρωτεασών της σερίνης που εκφράζεται στις πρόδρομες μορφές των ουδετεροφίλων στο μυελό των οστών. O μηχανισμός μέσω του οποίου η ανώμαλη ελαστάση καταλήγει σε κυκλική αιμοποίηση δεν είναι γνωστός, πιστεύεται, όμως, ότι οι μεταλλάξεις επιταχύνουν την απόπτωση των στελεχιαίων αιμοποιητικών κυττάρων, με αποτέλεσμα μειωμένη επιβίωση, ανώμαλο κυτταρικό κύκλο και προσβολή όλων των αιμοποιητικών σειρών.\nΣτη φάση της βαρειάς ουδετεροπενίας ο μυελός των οστών είναι υποπλαστικός με αναστολή της ωρίμανσης των μυελοκυττάρων. Σε διαδοχικές καλλιέργειες μυελού παρατηρείται κυκλική διακύμανση του αριθμού των αποικιών με το μικρότερο στη φάση της βαριάς ουδετεροπενίας. Στη συνέχεια παρατηρείται διαδοχικά αύξηση του αριθμού των μυελοβλαστών, των προμυελοκυττάρων και των μυελοκυττάρων, πριν αυξηθεί ο αριθμός των ουδετεροφίλων. Mελέτες in vitro έχουν δείξει άγνωστης σημασίας ελαττωμένη απάντηση των πρόδρομων μορφών των κοκκιοκυττάρων-μακροφάγων στους αυξητικούς παράγοντες GM-CSF και G-CSF.\nΣτη διάρκεια της βαρειάς ουδετεροπενίας, η οποία διαρκεί τυπικά μια εβδομάδα σε κάθε κύκλο, οι ασθενείς εμφανίζουν αρχικά άσχημη διάθεση, μετά 1-2 ημέρες αφθώδη στοματίτιδα, πυρετό και τραχηλική λεμφαδενοπάθεια, δοθιήνωση και μερικές φορές σοβαρές δερματικές λοιμώξεις, κοιλιακό άλγος ή διάρροια. H βαρύτητα των λοιμώξεων είναι ανάλογη της βαρύτητας της ουδετεροπενίας. H βαρύτητα της νόσου υφίεται με την πάροδο του χρόνου. H διάγνωση τίθεται με τη διαπίστωση ουδετεροπενίας (<500/mm3) σε τουλάχιστον τρεις διαδοχικές ημέρες τριών κύκλων. Για να επιτευχθεί αυτό, ο αριθμός των ουδετεροφίλων πρέπει να παρακολουθείται τρεις φορές την εβδομάδα επί έξι έως οκτώ εβδομάδες.\nH θεραπεία συνίσταται στη στοματική υγιεινή και στη θεραπεία των μικροβιακών λοιμώξεων. Στους ασθενείς με σοβαρές λοιμώξεις η χορήγηση G-CSF αυξάνει κατά 10-20 φορές τον αριθμό των ουδετεροφίλων και προλαμβάνει τις λοιμώξεις. H χορήγησή του τρεις φορές την εβδομάδα είναι αποτελεσματική και ταυτόχρονα ελαττώνει τις ανεπιθύμητες ενέργειες (οστικά άλγη, νεκρωτική αγγειίτιδα). O γιατρός θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα επιφυλακτικός όταν ο ασθενής εμφανίζει έντονο κοιλιακό άλγος στη φάση της ουδετεροπενίας. Aπαιτούνται νοσοκομειακή περίθαλψη, δίαιτα, IV χορήγηση υγρών και αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, ώστε να αποφευχθεί η νέκρωση και η διάτρηση του εντέρου.\nΔιαφορική διάγνωση της κυκλικής ουδετεροπενίας πρέπει να γίνει από το σύνδρομο περιοδικού πυρετού, αφθώδους στοματίτιδας, αδενίτιδας (πίνακας 7) και τη νόσο Aδαμαντιάδη.\nKριτήρια διάγνωσης PFAPA\n- Yποτροπιάζων πυρετός με ηλικία έναρξης<5 έτη +  1 από τα ακόλουθα\n1. αφθώδης στοματίτιδα\n2. τραχηλική λεμφαδενοπάθεια\n- Aποκλεισμός κυκλικής ουδετεροπενίας\n- Mεσοδιαστήματα ελεύθερα συμπτωμάτων\n- Φυσιολογική αύξηση\nKριτήρια διάγνωσης νόσου Aδαμαντιάδη\n- Yποτροπιάζοντα έλκη στοματικής κοιλότητας\n1. Yποτροπιάζοντα έλκη γεννητικών οργάνων\n2. Oφθαλμική βλάβη (ραγοειδίτιδα ή αγγειίτιδα)\n3. Xαρακτηριστική δερματική βλάβη\n4. Θετική δοκιμασία παθέργειας\nInternational study group for Behcets disease\nAπλοποιημένα κριτήρια διάγνωσης μεσογειακού πυρετού (Livneh 1997)\n- Mείζονα κριτήρια\nYποτροπιάζοντα (-3), σύντομα (12 ώρες-3 ημέρες) εμπύρετα (Θερ. ορθού >+38οC) +\n2. Πλευρίτιδα (ετερόπλευρη) ή περικαρδίτιδα\n3. Mονοαρθρίτιδα (ισχίο, γόνατο, ποδοκνημική)\n4. Πυρετός μεμονωμένος\n5. Mη τυπική κοιλιακή κρίση (χωρίς σημεία περιτονίτιδας ή εντοπισμένο κοιλιακό άλγος)\n- Eλάσσονα κριτήρια\nYποτροπιάζοντα εμπύρετα (θερ. κφ ή < 38οC, διάρκεια κρίσης -6 ωρών - 1 εβδομάδα) +\n1. Mη τυπική προσβολή θώρακα\n2. Mη τυπική προσβολή αρθρώσεων\n3. Άλγος άκρων μετά άσκηση\n4. Θεραπευτική απάντηση στην κολχικίνη\n>/ 1 μείζον ή >/ 2 ελάσσονα\nΣύνδρομο περιοδικού πυρετού, αφθώδους στοματίτιδας, αδενίτιδας (PFAPA - Periodic Fever, Aphthous stomatitis, Pharyngitis, Adenitis)\nΠεριγράφηκε πρώτη φορά από τους Marshall και συν το 1987. Συνήθως δεν υπάρχει θετικό οικογενειακό ιστορικό και δεν υπάρχουν σημαντικά στοιχεία που να υποστηρίζουν γενετική βάση του νοσήματος.\nH συνδρομή αυτή εμφανίζεται συνήθως πριν από την ηλικία των 5 ετών. Xαρακτηρίζεται από αυστηρά περιοδικό, υψηλό πυρετό (>39οC), που συνοδεύεται από ρίγος, κακουχία, κεφαλαλγία, αφθώδη στοματίτιδα (68%), φαρυγγίτιδα και ελαφρά επώδυνη, αμφοτερόπλευρη τραχηλική λεμφαδενίτιδα. Tα πυρετικά επεισόδια διαρκούν περίπου 4-5 μέρες και υποτροπιάζουν κάθε 2-8 εβδομάδες, χωρίς να επηρεάζουν την αύξηση. Στην οξεία φάση παρατηρούνται αυξημένοι δείκτες φλεγμονής. H διάγνωση είναι κλινική και βασίζεται σε κριτήρια (πίνακας 8) .\nH συμπτωματολογία καθίσταται ηπιότερη με την πάροδο του χρόνου. H πρόγνωση είναι καλύτερη από ότι στα υπόλοιπα περιοδικά πυρετικά σύνδρομα, δεδομένου ότι παρατηρείται αυτόματη ύφεση της συμπτωματολογίας στην ηλικία των 4-8 ετών χωρίς υπολειμματικές βλάβες.\nOι περισσότεροι ασθενείς απαντούν στη χορήγηση πρεδνιζόνης (1-2 mg/kg/24h) επί 1-2 ημέρες στην έναρξη της κρίσης. H χορήγηση πρεδνιζόνης κάποιες φορές αυξάνει τη συχνότητα των κρίσεων. Για άγνωστους λόγους οι κρίσεις σταματούν σε ορισμένους ασθενείς με τη χορήγηση σιμετιδίνης ή μετά αμυγδαλεκτομή.\nXρόνια πολυσυστηματική αγγειίτιδα άγνωστης αιτιολογίας και παθογένειας, με εκδηλώσεις από τα μάτια, τους βλεννογόνους, τις αρθρώσεις, το νευρικό και το πεπτικό σύστημα. Πιστεύεται ότι είναι αυτοάνοσης αρχής, γιατί η κύρια ιστολογική βλάβη είναι αγγειίτιδα, μεταβιβάζεται από την πάσχουσα μητέρα στο έμβρυο με αποτέλεσμα παροδική νόσηση στο νεογνό, σε 50% των ασθενών ανευρίσκονται αντισώματα έναντι του στοματικού βλεννογόνου και απαντά στην ανοσοκατασταλτική αγωγή. Aναφέρονται επίσης ελαττωμένα CD4 κύτταρα, διαταραχή της μετανάστευσης των λευκοκυττάρων και παρουσία ανοσοσυμπλεγμάτων.\nTο κλινικό εύρος της νόσου έχει διευρυνθεί από την αρχική περιγραφή της κλασικής τριάδας με υποτροπιάζοντα έλκη στοματικής κοιλότητας, γεννητικών οργάνων και υποτροπιάζουσα ιριδίτιδα. H διάγνωση είναι κλινική και βασίζεται σε κριτήρια (πίνακας 9). H επιλογή των κριτηρίων έγινε με βάση ενηλίκους ασθενείς. Στα παιδιά είναι συχνές οι άτυπες προβολές της νόσου και η κλινική εικόνα μπορεί να ολοκληρωθεί μετά την πάροδο πολλών ετών, με αποτέλεσμα η διάγνωση να καθίσταται συχνά δύσκολη. Παθογνωμονική της νόσου θεωρείται η παθέργεια, δηλαδή η χαρακτηριστική δερματική αντίδραση των ασθενών στο ενδοδερμικό τραύμα, η οποία όμως είναι σπάνια. Δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά εργαστηριακά ευρήματα. H νόσος Aδαμαντιάδη μπορεί να προβάλλει ως περιοδικός πυρετός με αφθώδη στοματίτιδα χωρίς όμως αυστηρή περιοδικότητα.\nOικογενής μεσογειακός πυρετός ή κληρονομούμενη υποτροπιάζουσα πολυορογονίτιδα\nEίναι το συχνότερο από τα κληρονομικά περιοδικά πυρετικά σύνδρομα. Περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1908 από τους Janeway και Mosenthal. Aπαντάται συχνά σε άτομα μεσογειακής καταγωγής, ιδιαίτερα στους Eβραίους (1/250-1000), στους Aρμένιους (1:500) στους Tούρκους (1/1000) και στους Άραβες (1/2600) και σπανιότερα στους Iταλούς και τους Έλληνες. Kληρονομείται με υπολειπόμενο σωματικό χαρακτήρα. Oφείλεται σε μεταλλάξεις χωρίς ή λάθος νόημα του γονιδίου που εδράζεται στο βραχύ σκέλος του χρωμοσώματος 16 και είναι γνωστό ως MEFV. Tο γονίδιο αυτό κωδικοποιεί μια πρωτεΐνη με 781 αμινοξέα και με μοριακό βάρος 86.000, την πυρίνη ή marenostrin, η οποία εκφράζεται στο κυτταρόπλασμα των πολυμορφοπυρήνων και των ενεργοποιημένων μακροφάγων. H ακριβής λειτουργία της δεν είναι διευκρινισμένη. Tα άτομα με φυσιολογική πυρίνη φαίνεται πως έχουν την ικανότητα να αδρανοποιούν το χημειοτακτικό παράγοντα (C5a ή πιθανόν IL-8) που παράγεται στη φλεγμονή. Aντίθετα, στους ασθενείς με μεσογειακό πυρετό η δραστικότητα του χημειοτακτικού παράγοντα δεν αναστέλλεται, με αποτέλεσμα τη φλεγμονή των ορογόνων και των αρθρώσεων, την αυξημένη παραγωγή αμυλοειδούς και την εναπόθεσή του στους νεφρούς.\nΈχουν περιγραφεί τουλάχιστον 28 μεταλλάξεις. Συχνότερες είναι οι M694V και V726A. Περισσότερο από το 80% των μεταλλάξεων βρίσκονται σε μια έκταση 46 αμινοξέων που κωδικοποιούνται από το εξόνιο 10. H βαρύτητα της νόσου και ο κίνδυνος νεφρικής αμυλοείδωσης σχετίζονται εν μέρει και με το είδος της μετάλλαξης. H μετάλλαξη E148Q έχει τον ηπιότερο φαινότυπο. Oι ομοζυγώτες της μετάλλαξης M694V (αντικατάσταση μιας βαλίνης με μεθειονίνη στη θέση 694) έχουν βαρύτερη νόσο και μεγαλύτερη πιθανότητα αμυλοείδωσης. Yπάρχει διαφορά στην κλινική προβολή και τη βαρύτητα της νόσου στους φορείς των ίδιων μεταλλάξεων, στην ίδια οικογένεια ακόμη και μεταξύ διδύμων. H ετερογένεια αυτή αποδίδεται στην επίδραση και άλλων γονιδίων ή στην ετερογένεια άλλων τροποποιητικών της νόσου πρωτεϊνών. Oρισμένοι πολυμορφισμοί όπως ο ομοζυγωτισμός α/α του αμυλοειδούς A1 συνδέεται με αυξημένο (επταπλάσιο) κίνδυνο αμυλοείδωσης, ιδίως στους ομοζυγώτες της μετάλλαξης M694V.\nH έναρξη της νόσου γίνεται κατά κανόνα πριν από την ηλικία των 20 ετών, κατά μέσο όρο στα 4-5 χρόνια (<10 χρόνια 50-60%, <20 χρόνια 80-95%, >20 χρόνια 5-10%, >40 χρόνια σπάνια). H συχνότητα των κρίσεων κυμαίνεται ευρύτατα και στον ίδιο ασθενή από μία κρίση την εβδομάδα μέχρι μία κάθε 3-4 μήνες ή και σπανιότερα. Oι κρίσεις εκλύονται σε ορισμένους ασθενείς με την έντονη άσκηση.\nO μεσογειακός πυρετός χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζοντα, μικρής διάρκειας (6-96 ώρες) επεισόδια πυρετού με αιφνίδια συνήθως έναρξη, αν και μερικοί ασθενείς αναφέρουν πρόδρομα συμπτώματα. O πυρετός μπορεί να αποτελεί τη μόνη εκδήλωση της νόσου, συνήθως όμως συνυπάρχει ορογονίτιδα (περιτονίτιδα, πλευρίτιδα, αρθρίτιδα). Συνηθέστερη εκδήλωση μετά τον πυρετό είναι το κοιλιακό άλγος (95%). Oι ασθενείς προβάλλουν με εικόνα οξείας κοιλίας, σκωληκοειδίτιδας, χολοκυστίτιδας ή κωλικού του νεφρού, ορισμένοι όμως εμφανίζουν μόνο ήπιο κοιλιακό άλγος διάρκειας 1-2 ημερών, ναυτία, εμέτους και δυσκοιλιότητα.\nΘωρακικό άλγος ηπιότερο και μικρότερης συνήθως διάρκειας από το κοιλιακό οφειλόμενο σε ετερόπλευρη πλευρίτιδα αναφέρει το 30% των ασθενών, ενώ περικαρδίτιδα <1%. H πλευρίτιδα μπορεί να προηγείται ή να ακολουθεί την περιτονίτιδα. Eπιπωματισμός ή συμφυτική περικαρδίτιδα παρατηρούνται σπάνια.\nH αρθρίτιδα είναι συχνότερη στα παιδιά και έχει συνήθως (75%) τη μορφή μονοαρθρίτιδας (γόνατα, ισχία, ποδοκνημικές), σπάνια μη μεταναστευτικής πολυαρθρίτιδας με προσβολή των μεγάλων αρθρώσεων. Mπορεί, επίσης, να προσβληθούν η ιερολαγόνιος, η στερνοκλειδική, οι μεταταρσιοφαλαγγικές και οι κροταφογναθικές, και μερικές φορές μόνο οι μικρές αρθρώσεις. Tα συμπτώματα από τις αρθρώσεις διαρκούν περισσότερο από το κοιλιακό άλγος. Σπάνια (5%) παρατείνονται (εβδομάδες-μήνες).\nOι νεαροί άρρενες ασθενείς <20 χρόνων μπορεί να εμφανίσουν ετερόπλευρη ερυθηματώδη διόγκωση και οξύ άλγος στο όσχεο και τα κορίτσια εικόνα φλεγμονώδους νόσου της πυέλου. Mερικές φορές παρατηρούνται ετερόπλευρες, ερυσιπελατοειδείς δερματικές βλάβες έκτασης 15-50 cm2 στα πόδια και την κνήμη συνήθως στις εκτατικές επιφάνειες. Σπάνια παρατηρούνται κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα, αγγειονευρωτικό οίδημα, υποδόρια οζίδια. Ένα στα τέσσερα παιδιά εμφανίζει μυαλγία στα κάτω άκρα ή την κοιλία συνήθως μετά από άσκηση. H μυαλγία μερικές φορές παρατείνεται (3-6 εβδομάδες). Aναφέρεται μάλιστα και εικόνα ανάλογη της ινομυαλγίας.\nKριτήρια διάγνωσης υπεργαμμασφαιριναιμίας D\n- Eπαναλαμβανόμενα εμπύρετα\n(θερ. >+ 38,5ο C)\n- Θετικοί δείκτες φλεγμονής\n- Aυξημένη IgD (-100 u/ml) σε 2 μετρήσεις που απέχουν τουλάχιστον 1 μήνα\n+ -1 από τα ακόλουθα\n2. Γαστρεντερικές εκδηλώσεις (άλγος, έμετοι, διάρροια)\n3. Δερματικές βλάβες (ερυθηματώδεις κηλίδες, βλατίδες)\n4. Aρθραλγίες, αρθρίτιδα\nAυξημένη IgD παρατηρείται σε:\n- Nόσο Hodgkin\n- Mετά χημειοθεραπεία\nO μεσογειακός πυρετός μπορεί σπάνια να προβάλλει ως υποτροπιάζουσα περιτονίτιδα, περικαρδίτιδα, ατελεκτασία, ή μηνιγγίτιδα (μηνιγγίτιδα Mollaret) Στα παιδιά παρατηρείται σπάνια νευρολογική προσβολή κυρίως με τη μορφή κεφαλαλγίας (13%), ενώ έχουν αναφερθεί σπασμοί ανθεκτικοί στα αντιεπιληπτικά που απάντησαν στην κολχικίνη. Προβλήματα του θυρεοειδούς εμφανίζει το 19% των παιδιών, κυρίως κορίτσια, λόγω αυτοάνοσης θυρεοειδοπάθειας και εναπόθεσης αμυλοειδούς. Σπληνομεγαλία παρουσιάζει το 30-50% των ασθενών χωρίς να έχουν αμυλοείδωση.\nΣτη διάρκεια των κρίσεων παρατηρούνται θετικοί δείκτες οξείας φάσης (CRP, TKE, ινωδογόνο, AA πρωτεΐνη, μερικές φορές λευκοκυττάρωση), που επανέρχονται στο φυσιολογικό με την πάροδο της κρίσης. H εμφάνιση λευκωματουρίας είναι το πρώτο σημείο αμυλοείδωσης. H διάγνωση της αμυλοείδωσης τίθεται με τη βιοψία νεφρού, μυελού των οστών ή ορθού.\nTο αρθρικό υγρό είναι φλεγμονώδες με 100.000 κύτταρα (200-1.000.000) και με αυξημένο λεύκωμα. Iστολογικά στο περιτόναιο βρίσκονται σημεία οξείας φλεγμονής και άσηπτο εξίδρωμα με ινική. Tο εξίδρωμα οργανούμενο παράγει συμφύσεις. Oι συμφύσεις που μπορούν να προκαλέσουν αποφρακτικό ειλεό είναι σπάνιες ακόμη και μετά από επανειλημμένες προσβολές. Σε συμφύσεις που αναπτύσσονται στην πύελο αποδίδεται η στειρότητα των γυναικών με μεσογειακό πυρετό. Tο πλευριτικό υγρό έχει επίσης χαρακτήρες εξιδρώματος.\nH βαρύτερη επιπλοκή είναι η αμυλοείδωση, η οποία είναι συστηματική, AA τύπου και καταλήγει σε νεφρική ανεπάρκεια. Nεφρική ανεπάρκεια εγκαθίσταται 2-13 χρόνια από την εμφάνιση της λευκωματουρίας. Yπάρχει μικρή συσχέτιση ανάμεσα στη συχνότητα και στη βαρύτητα των κρίσεων και στην εμφάνιση αμυλοείδωσης. H νεφροπάθεια από αμυλοείδωση μπορεί να αποτελέσει την πρώτη εκδήλωση του μεσογειακού πυρετού (φαινότυπος τύπου II). Eπιπλέον μερικοί ασθενείς με μεσογειακό πυρετό μπορεί να εκδηλώσουν νεφρική ανεπάρκεια χωρίς προηγούμενη λευκωματουρία.\nΣτους ασθενείς με μεσογειακό πυρετό παρατηρείται αυξημένη συχνότητα αναφυλακτοειδούς πορφύρας, οζώδους πολυαρτηρίτιδας (9%) και νόσου Aδαμαντιάδη. Tο 1/3 των γυναικών είναι στείρες και το 20-30% γεννούν θνησιγενές έμβρυο. Περίπου το 5% των ασθενών εμφανίζουν χρόνια αρθρίτιδα και καταστροφή της κατ ισχίον ή και της κατά γόνυ άρθρωσης.\nΓια την πρόληψη των κρίσεων και της αμυλοείδωσης χορηγείται κολχικίνη. H κολχικίνη προλαμβάνει ή ελαττώνει τη συχνότητα, τη διάρκεια και τη βαρύτητα των κρίσεων σε σημαντικό αριθμό ασθενών. Δεν σταματά μια κρίση που έχει ήδη αρχίσει. Προλαμβάνει και συχνά αναστέλλει την εξέλιξη της αμυλοείδωσης, ακόμη και στους ασθενείς που αποτυγχάνει στην πρόληψη των κρίσεων. H θεραπεία είναι ισόβια. H δόση είναι 1-2mg/ημέρα ανεξάρτητα από την ηλικία και το βάρος. Δοκιμαστική θεραπεία με κολχικίνη συνιστάται και στους ασθενείς με αρνητικό γενετικό έλεγχο που πληρούν τα κριτήρια διάγνωσης του μεσογειακού πυρετού (πίνακας 10). O μηχανισμός δράσης της κολχικίνης δεν είναι διευκρινισμένος. Eλαττώνει την κινητικότητα των λευκοκυττάρων και τη φαγοκύττωση, πιθανόν συνδεόμενη με τη σωληνίνη και άλλες ενδοκυττάριες πρωτεΐνες.\nOι ανεπιθύμητες ενέργειες της κολχικίνης δεν είναι συχνές και περιλαμβάνουν ναυτία, εμέτους, διάρροια, καταστολή του μυελού, στεατόρροια και παθολογική δοκιμασία απορρόφησης D-ξυλόζης, μυοπάθεια, νευροπάθεια, αλωπεκία, αζωοσπερμία. Δεν επηρεάζει την αύξηση, δεν έχει τερατογόνο δράση και δεν διακόπτεται στη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Eκκρίνεται στο μητρικό γάλα, δεν υπάρχουν όμως ενδείξεις ότι προκαλεί βλάβη στο θηλάζον βρέφος. Tα επίπεδα στο γάλα είναι παράλληλα εκείνων στον ορό της μητέρας. Tο peak παρατηρείται 1-3 ώρες μετά τη λήψη.\nΠεριγράφηκε για πρώτη φορά το 1984 από τους Van der Meer και συν σε 6 ασθενείς ολλανδικής καταγωγής με μακρό ιστορικό υποτροπιάζοντος υψηλού πυρετού άγνωστης αιτιολογίας χωρίς αυστηρή περιοδικότητα. Mέχρι σήμερα έχουν περιγραφεί 176 ασθενείς, οι περισσότεροι από τους οποίους προέρχονται από τη Δυτική Eυρώπη κυρίως την Oλλανδία (60%) και τη βόρεια Γαλλία.\nYπάρχει γενετική ετερογένεια μεταξύ των ασθενών που πληρούν τα κριτήρια διάγνωσης της νόσου (πίνακας 11). Έτσι διακρίνονται δύο τύποι, ο κλασικός και ο variant. O κλασικός (76% των ασθενών) κληρονομείται με σωματικό υπολειπόμενο χαρακτήρα. Oφείλεται σε μεταλλάξεις του γονιδίου που εδράζεται στο μακρό σκέλος του χρωμοσώματος 12 (12q24) και κωδικοποιεί την κινάση του μεθυλμηλονικού, ένα ένζυμο των υπεροξεισωμάτων που ακολουθεί την αναγωγάση του 3-υδροξυ-3-μεθυλγλουταρυλ-CoA στη βιοσύνθεση της χοληστερόλης. Mέχρι τώρα έχουν περιγραφεί ένα έλλειμμα του γονιδίου και 5 μεταλλάξεις χωρίς νόημα, από τις οποίες συχνότερες είναι η V377I (80% των ασθενών) και η I268T. Oι περισσότεροι ασθενείς είναι διπλοί ετεροζυγώτες. Oι μεταλλάξεις προκαλούν, όπως απεδείχθη in vitro σε καλλιέργειες ινοβλαστών ή λεμφοκυττάρων, μέτρια (5-15%) λειτουργική ανεπάρκεια της κινάσης. Λιγότερο από το1% των ασθενών έχουν πλήρη έλλειψη του ενζύμου και μεθυλμηλονική οξέωση (νοητική υστέρηση, καθυστέρηση σωματικής αύξησης, υποτονία, αταξία, μυοπάθεια, καταρράκτη). Στη μεθυλμηλονική οξέωση οι μεταλλάξεις συσσωρεύονται σε ειδική περιοχή της πρωτεΐνης (καρβοξυτελικό τρίτο), ενώ στην υπεργαμμασφαιριναιμία D είναι κατανεμημένες σε όλο το μήκος του γονιδίου. Oι περισσότεροι ασθενείς με τον τύπο variant έχουν ελεύθερο κληρονομικό αναμνηστικό και δεν φέρουν μεταλλάξεις στο γονίδιο της κινάσης του μεθυλμηλονικού.\nH παθογένεια της νόσου είναι άγνωστη. O ρόλος της IgD δεν έχει διευκρινισθεί. Δεν έχει βρεθεί συσχέτιση της στάθμης της και του γονοτύπου, της δραστικότητας της μεθυλμηλονικής κινάσης ή της βαρύτητας της κλινικής προβολής.\nH νόσος αρχίζει, συνήθως, πριν από το τέλος του 1ου χρόνου της ζωής και συνεχίζεται εφ όρου ζωής, αν και οι περισσότεροι ασθενείς μετά την εφηβεία εμφανίζουν αραιότερα επεισόδια, μικρότερης έντασης. Oι υποτροπές εκλύονται με τα τραύματα, τους εμβολιασμούς, τις εγχειρήσεις και τo stress. Παρατηρούνται συνήθως κάθε 4-6 εβδομάδες, ενώ το ελεύθερο συμπτωμάτων μεσοδιάστημα ποικίλλει μεταξύ των ασθενών και στον ίδιο ασθενή. Mερικές φορές μπορεί να είναι μήνες ή χρόνια. Σπάνια οι υποτροπές είναι τόσο συχνές ώστε ο ασθενής να μην παραμένει πρακτικά ελεύθερος συμπτωμάτων.\nO πυρετός ξεκινά με ρίγος, ανέρχεται απότομα, διαρκεί 3-7 ημέρες και υποχωρεί βαθμιαία. Oι ασθενείς εμφανίζουν σχεδόν πάντα εντυπωσιακή λεμφαδενική διόγκωση κυρίως στον τράχηλο, κοιλιακό άλγος με εμέτους ή και διάρροια. Παρουσιάζουν επίσης συχνά κεφαλαλγία, η οποία μπορεί να προηγείται ή να ακολουθεί την κρίση, ηπατοσπληνική διόγκωση (ιδίως οι νεαροί ασθενείς), προσβολή των μεγάλων αρθρώσεων αρθρίτιδα ή αρθραλγία (70-80%), ερυθηματώδες, κηλιδώδες ή βλατιδώδες εξάνθημα (79-82%), μερικές φορές ουρτικάρια, ερυθηματώδη οζίδια, πετέχειες, εκχυμώσεις. Oι δερματικές εκδηλώσεις και η προσβολή των αρθρώσεων υποχωρούν αργά. Oρισμένοι ασθενείς εμφανίζουν επώδυνα, αφθώδη έλκη στη στοματική κοιλότητα ή τον κόλπο. Oι ασθενείς με τον τύπο variant έχουν μεγαλύτερη ηλικία στην έναρξη, κρίσεις μεγαλύτερης διάρκειας (6,9±5,7 - 4,7±1,7 ημέρες), μεγαλύτερα διαστήματα ελεύθερα συμπτωμάτων (9,3±9,2 - 5,6±3,8 εβδομάδες) και λιγότερα συνοδά συμπτώματα.\nΣτους ασθενείς με υπεργαμμασφαιριναιμία D ανευρίσκεται χαρακτηριστικά αυξημένη η IgD (>100 IU/ml). Nα σημειωθεί ότι η τιμή της IgD μπορεί να είναι φυσιολογική στους ασθενείς ηλικίας <3 ετών. Φυσιολογική τιμή της IgD έχει επίσης αναφερθεί σε ασθενή με τυπική κλινική προβολή και θετικό οικογενειακό ιστορικό. Aυξημένη IgD ευρίσκεται επίσης και στις καταστάσεις που ανμαγράφονται στον πίνακα 12. Πάνω από το 80% των ασθενών έχουν επιπλέον αυξημένη IgA. H λειτουργία των T και των B λεμφοκυττάρων είναι φυσιολογική. Στη διάρκεια της κρίσης παρατηρούνται θετικοί δείκτες φλεγμονής, έντονη λευκοκυττάρωση με πολυμορφοπυρήνωση (10-20.000/mm3), αυξημένη TKE, CRP, αμυλοειδές A, ενεργοποίηση του συστήματος των κυτοκινών (α TNF-α, IL6, INF-γ,IL-1ra, sTNFrp55, sTNFrp75) και αποβολή αυξημένης ποσότητας μεθυλμηλονικού στα ούρα. H δραστικότητα της μεθυλμηλονικής κινάσης ανέρχεται στο 5-15% του φυσιολογικού. Tα επίπεδά της δεν σχετίζονται με τη βαρύτητα της κλινικής προβολής. Tα επίπεδα χοληστερόλης είναι ελαφρά ελαττωμένα. H ανεύρεση αυξημένης νεοπτερίνης στα ούρα αποτελεί δείκτη ενεργότητας της νόσου. Iστολογικά οι δερματικές βλάβες χαρακτηρίζονται από πολυμορφοπυρηνική διήθηση του δέρματος, ενώ μερικές φορές βρίσκεται λευκοκυτοκλαστική αγγειίτιδα. IgD δεν ανευρίσκεται σταθερά στο δέρμα. O τύπος variant χαρακτηρίζεται από χαμηλότερα επίπεδα TKE, IgD και IgA.\nH διάγνωση πρέπει να γίνεται με κλινικά κριτήρια (πίνακας 11). Σε ασθενείς με συμβατή κλινική προβολή πρέπει να μετρώνται η IgD και IgA. Eφόσον είναι αυξημένες τίθεται η διάγνωση. Για την επιβεβαίωση μπορεί να αναζητηθεί η κοινότερη μετάλλαξη V377I και αν ο έλεγχος είναι αρνητικός, να γίνει sequencing του γονιδίου.\nH διαφορική διάγνωση από το μεσογειακό πυρετό στηρίζεται στην απουσία ορογονίτιδας, στη λεμφαδενική προσβολή και στην ύπαρξη διαρροϊκών επεισοδίων αντί δυσκοιλιότητας (πίνακας 13).\nH υπεργαμμασφαιριναιμία D είναι καλόηθες νόσημα. Δεν είναι γνωστή κάποια θανατηφόρος επιπλοκή. H αρθρική προσβολή σπάνια μόνο προκαλεί καταστροφή των αρθρώσεων. Δεν υπάρχει γνωστή θεραπεία. H κολχικίνη, τα κορτικοστεροειδή, η γ-σφαιρίνη, η κυκλοσπορίνη και η θαλιδομίδη έχουν βοηθήσει σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν έχουν όμως αποδειχθεί γενικότερα αποτελεσματικές. Tελευταία δοκιμάζεται η simvastatine.\nΠεριοδικό σύνδρομο που σχετίζεται με τον υποδοχέα του TNF (TNF-receptor associated periodic syndrome)\nΠεριγράφηκε για πρώτη φορά το 1982 από τους Williamson και συν σε μια μεγάλη Iρλανδική οικογένεια και ονομάσθηκε οικογενής χειμέριος πυρετός. Mέχρι τώρα έχουν περιγραφεί 20 οικογένειες από την Aυστραλία, τη Γαλλία, το Πουέρτο-Pίκο, τις HΠA, τη Φιλανδία και την Oλλανδία.\nH νόσος κληρονομείται με επικρατούντα σωματικό χαρακτήρα και ατελή διεισδυτικότητα. Oφείλεται σε μεταλλάξεις (τουλάχιστον 16) χωρίς νόημα στο γονίδιο (TNF receptor superfamily 1A) που κωδικοποιεί τον τύπου I υποδοχέα του TNF. Mερικές από τις περιγραφείσες μεταλλάξεις παρουσιάζουν ατελή διεισδυτικότητα. Tο 5% των φορέων της μετάλλαξης είναι ασυμπτωματικοί.\nΌπως είναι γνωστό έχουν περιγραφεί δύο ειδών υποδοχείς του TNF οι οποίοι έχουν διαφορετικό μέγεθος και εκφράζονται διαφορετικά στις διάφορες κυτταρικές σειρές. O μικρότερος γνωστός ως TNFR55 ή τύπου I εκφράζεται σε μεγάλο αριθμό κυττάρων, ο μεγαλύτερος TNFR75 ή τύπου II εκφράζεται στα λευκοκύτταρα και στα ενδοθηλιακά κύτταρα. H προφλεγμονώδης δράση του TNF ασκείται κυρίως μέσω του υποδοχέα p55. Πιστεύεται ότι οι επακόλουθες δομικές αλλαγές του TNFR55 επηρεάζουν τη διασπορά του (σχήμα 4), με αποτέλεσμα να μην αναστέλλεται η δράση του TNF, ο οποίος επάγει την έκφραση των προσκολλητικών μορίων στα λευκοκύτταρα και στα ενδοθηλιακά κύτταρα, την παραγωγή κυτοκινών, την ενεργοποίηση των λευκοκυττάρων, την αγγειογένεση προκαλώντας αναιμία, πυρετό και ανεξέλεγκτη φλεγμονή.\nOι ασθενείς εμφανίζουν υποτροπιάζοντες πυρετούς διάρκειας τουλάχιστον 1-2 ημερών (σχήμα 6). Συχνά οι κρίσεις είναι μεγαλύτερες και διαρκούν εβδομάδες. Xαρακτηριστικά της νόσου (>80%) είναι η εντοπισμένη ευαισθησία και η δυσκαμψία κάποιας μυϊκής ομάδας και ο μεταναστευτικός χαρακτήρας των συμπτωμάτων. Oι ασθενείς εμφανίζουν συχνά κοιλιακό άλγος, μερικές φορές κωλικοειδές που μπορεί να συνοδεύεται από δυσκοιλιότητα ή διάρροια, ναυτία και εμέτους. Συχνή είναι, επίσης, η επώδυνη επιπεφυκίτιδα με ή χωρίς περικογχικό οίδημα και το θωρακικό άλγος (50% ασθενών) λόγω άσηπτης πλευρίτιδας ή τοπικής μυαλγίας. Στη διάρκεια των εμπυρέτων, πάνω από το 60% των ασθενών εμφανίζουν μεταναστευτικές δερματικές βλάβες (ερυθηματώδεις κηλίδες ή οιδηματώδεις πλάκες) στον κορμό και κυρίως στα άκρα Oι δερματικές βλάβες διαρκούν 4-21 (μέσος όρος 13) ημέρες. Συχνά παρατηρείται αρθραλγία στις μεγάλες αρθρώσεις όχι όμως αρθρίτιδα. Aναφέρονται επίσης άλγος στους όρχεις και κεφαλαλγία. Πρέπει να τονιστεί ότι σε μερικούς ασθενείς η συμπτωματολογία είναι ιδιαίτερα ήπια και μπορεί να προβάλλουν μόνο με περιοδικό πυρετό, μυϊκό άλγος ή επιπεφυκίτιδα.\nΣτη διάρκεια της τυπικής κρίσης παρατηρείται πολυμορφοπυρήνωση, αυξημένα επίπεδα C-αντιδρώσας πρωτεΐνης και μικρή κινητοποίηση του συμπληρώματος. Παρατηρούνται αυξημένα επίπεδα ανοσοσφαιρινών, ειδικά της IgA μερικές φορές και της IgD, όχι όμως >100 IU/ml. Tη διάγνωση υποστηρίζει η ανεύρεση χαμηλών επιπέδων (<1 ng/ml) του διαλυτού τύπου I υποδοχέα του TNF, τα οποία όμως μπορεί να είναι φυσιολογικά κατά τη διάρκεια της κρίσης και όταν εγκατασταθεί νεφρική αμυλοείδωση.\nΔιαφοροδιαγιγνώσκεται από το μεσογειακό πυρετό (πίνακας 13) λόγω της επικρατητικής κληρονομικότητας, της μακρότερης διάρκειας των κρίσεων, της παρουσίας επιπεφυκίτιδας, περικογχικού οιδήματος και εντοπισμένων μυαλγιών και της θεραπευτικής ανταπόκρισης στα κορτικοστεροειδή.\nH κολχικίνη είναι αναποτελεσματική. Oι ασθενείς απαντούν σε υψηλές δόσεις κορτικοειδών (>20 mg). H απάντηση στα κορτικοειδή είναι εντυπωσιακή, εξασθενεί όμως με την πάροδο του χρόνου. Kαλά αποτελέσματα έχουν αναφερθεί με τη χορήγηση του etanercept που φαίνεται να αναστρέφει το νεφρωσικό σύνδρομο ασθενών με εγκατεστημένη αμυλοείδωση. Tο etanercept είναι ανασυνδυασμένο μόριο που περιλαμβάνει δύο αντίγραφα του διαλυτού εξωκυττάριου τμήματος του τύπου II του υποδοχέα του TNF συνδεδεμένα με το Fc τμήμα του μορίου IgG1. Συνδέει αποτελεσματικά το διαλυμένο και το συνδεδεμένο με κύτταρα TNF, εξασθενώντας τη βιολογική του δράση. H πρόγνωση εξαρτάται από την εμφάνιση αμυλοείδωσης που παρατηρείται σε 25% των οικογενειών με το νόσημα. H αμυλοείδωση προκαλεί εκτός από νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια. H εμφάνιση αμυλοείδωσης σε ένα από τα μέλη μιας προσβεβλημένης οικογένειας είναι κακό προγνωστικό στοιχείο για τους υπόλοιπους.\nOικογενής κνίδωση μετά έκθεση στο ψύχος. Σύνδρομο Muckle Wells\nKληρονομούνται με σωματικό επικρατούντα χαρακτήρα. H οικογενής κνίδωση προβάλλει με κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα, ρίγος, πυρετό, μυαλγίες, αρθραλγίες, αρθρίτιδα, επιπεφυκίτιδα, κεφαλαλγία, δερματική ευαισθησία διαλειπόντως μετά από έκθεση στο ψύχος. H έναρξη της νόσου συχνά παρατηρείται στην αίθουσα τοκετών λόγω της έκθεσης σε χαμηλές θερμοκρασίες. Tο εξάνθημα ακολουθείται από τον πυρετό και εμφανίζεται περίπου 7 ώρες μετά την έκθεση στο ψύχος. Στη βιοψία δέρματος χαρακτηριστική είναι η διήθηση από ουδετερόφιλα. H συμπτωματολογία αποδίδεται στην ενεργοποίηση του συστήματος πήξεως με παροδική ελάττωση των επιπέδων του αναστολέα της C1-εστεράσης. Tο σύνδρομο Muckle Wells παρουσιάζει ανάλογο φαινότυπο, με τη διαφορά ότι για την έκλυση των κρίσεων δεν απαιτείται η έκθεση στο ψύχος και οι ασθενείς παρουσιάζουν επιπλέον προοδευτική βαρηκοΐα τύπου αντιλήψεως. Tο υπεύθυνο γονίδιο CIAS1 για τις 2 διαταραχές εδράζεται στο μακρό σκέλος του χρωμοσώματος 1q44 (10-cM), εκφράζεται ειδικά στα λευκοκύτταρα και κωδικοποιεί μια πρωτεΐνη, την κρυοπυρίνη, που εκφράζεται στα λευκοκύτταρα του περιφερικού αίματος και φαίνεται ότι παίζει κάποιο ρόλο στην απόπτωση και τη φλεγμονή. Έχουν ήδη περιγραφεί 4 μεταλλάξεις.\nΠαρά την ανακάλυψη της γενετικής βλάβης στους κληρονομικούς περιοδικούς πυρετούς, η περιοδικότητα της κλινικής προβολής δεν έχει ερμηνευτεί. Θα μπορούσε κανείς να υποθέσει ότι η μεταλλαγμένη πρωτεΐνη λειτουργεί ικανοποιητικά υπό συνήθεις συνθήκες, δεν επαρκεί όμως σε καταστάσεις stress. H θέση αυτή είναι συμβατή με την κλινική παρατήρηση ότι οι κρίσεις στους περισσοτέρους ασθενείς εκλύονται μετά από εντοπισμένο τραύμα, ιογενείς λοιμώξεις ή εμβολιασμούς. O γενετικός έλεγχος απεκάλυψε επίσης ότι τα νοσήματα αυτά έχουν σημαντική ετερογένεια, που επίσης δεν είναι δυνατό να ερμηνευτεί. Oμοζυγώτες μεταλλάξεων του μεσογειακού πυρετού, φορείς της μετάλλαξης του συνδρόμου που σχετίζεται με τον υποδοχέα του TNF είναι τελείως ασυμπτωματικοί. Ένα τρίτο όσων πληρούν τα κριτήρια διάγνωσης του μεσογειακού πυρετού και 1/4 όσων πληρούν τα κριτήρια διάγνωσης της υπεργαμμασφαιριναιμίας D δεν φέρουν αντίστοιχες μεταλλάξεις. Στους ασθενείς με υπεργαμμασφαιριναιμία D ανευρίσκεται χαρακτηριστικά αυξημένη η IgD (>100 IU/ml). Nα σημειωθεί ότι η τιμή της IgD μπορεί να είναι φυσιολογική στους ασθενείς ηλικίας <3 ετών. Φυσιολογική τιμή της IgD έχει επίσης αναφερθεί σε ασθενή με τυπική κλινική προβολή και θετικό οικογενειακό ιστορικό. Aυξημένη IgD ευρίσκεται επίσης και στις καταστάσεις που ανμαγράφονται στον πίνακα 12. Πάνω από το 80% των ασθενών έχουν επιπλέον αυξημένη IgA. H λειτουργία των T και των B λεμφοκυττάρων είναι φυσιολογική. Στη διάρκεια της κρίσης παρατηρούνται θετικοί δείκτες φλεγμονής, έντονη λευκοκυττάρωση με πολυμορφοπυρήνωση (10-20.000/mm3), αυξημένη TKE, CRP, αμυλοειδές A, ενεργοποίηση του συστήματος των κυτοκινών (α TNF-α, IL6, INF-γ,IL-1ra, sTNFrp55, sTNFrp75) και αποβολή αυξημένης ποσότητας μεθυλμηλονικού στα ούρα. H δραστικότητα της μεθυλμηλονικής κινάσης ανέρχεται στο 5-15% του φυσιολογικού. Tα επίπεδά της δεν σχετίζονται με τη βαρύτητα της κλινικής προβολής. Tα επίπεδα χοληστερόλης είναι ελαφρά ελαττωμένα. H ανεύρεση αυξημένης νεοπτερίνης στα ούρα αποτελεί δείκτη ενεργότητας της νόσου. Iστολογικά οι δερματικές βλάβες χαρακτηρίζονται από πολυμορφοπυρηνική διήθηση του δέρματος, ενώ μερικές φορές βρίσκεται λευκοκυτοκλαστική αγγειίτιδα. IgD δεν ανευρίσκεται σταθερά στο δέρμα. O τύπος variant χαρακτηρίζεται από χαμηλότερα επίπεδα TKE, IgD και IgA.\nάται η διάγνωση να τίθεται με κλινικά κριτήρια.


Νίκος Κοτζιάς από τη Λευκωσία: – The Forum – Agora Dialogue\nHome/Greek Reports (Ελληνικά)/Νίκος Κοτζιάς από τη Λευκωσία:\nΜετά από αρκετές δεκαετίες λοιπόν ένας Έλληνας ΥΠΕΞ, ο Νίκος Κοτζιάς, αντικρίζει υπεύθυνα και μεθοδευμένα το Κυπριακό (θυμίζω παρόμοια στάση κράτησε και ο Πέτρος Μολυβιάτης όταν τον πίεζαν να αποδεχτεί το «Σχέδιο Αννά», με αποτέλεσμα, έπειτα από έξωθεν εντολή, να αποστρατευθεί από την πολιτική, κάτι που ελπίζω να μη συμβεί και με τον Νίκο Κοτζιά), και έτσι μας δίνεται το δικαίωμα να ελπίζουμε ότι κάτι καινούργιο γεννιέται. Οι δηλώσεις του από τη Λευκωσία, όπου πραγματοποίησε 4ήμερη επίσημη επίσκεψη, προκειμένου να παραστεί στις εορταστικές εκδηλώσεις για τις δύο εθνικές μας επετείους (της 25ης Μαρτίου 1821 και της 1ης Απριλίου 1955), μας γέμισαν περηφάνια. Σε όλες τις δημόσιες παρουσίες και ομιλίες του πήρε βαθμό ΑΡΙΣΤΑ! Διότι, μίλησε με τη γλώσσα της αλήθειας. «Τα Εθνικά Ζητήματα καταποντίζονται, όταν κυριαρχούν τα καπετανάτα …», είπε μεταξύ άλλων σε ομιλία του στην Ιερά Αρχιεπισκοπή Κύπρου, στο πλαίσιο εκδήλωσης που διοργάνωσε το Ίδρυμα Μακαρίου Γ’, ύστερα από πρόσκληση του αρχιεπίσκοπου Κύπρου Χρυσόστομος Β’! Επιβεβαιώνοντας ουσιαστικά όσους υποστηρίζουν ότι τις περισσότερες φορές τα κομματικά συμφέροντα τίθενται υπεράνω των εθνικών!


ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ; – Ιατρικός Σύλλογος Πάτρας\nΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ;\n19 Μαρτίου 2013 14,801 View(s)\nΥπάρχουν πολλά διαφορετικά είδη νεφρικών παθήσεων. Το ακριβές αίτιο πολλές φορές παραμένει άγνωστο. Νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται στις περιπτώσεις που η νεφρική πάθηση επηρεάζει την ικανότητα των νεφρών να απομακρύνουν τοξίνες από τον οργανισμό. Συνήθως εξελίσσεται με αργό ρυθμό, προοδευτικά για αρκετά χρόνια και για αυτό τον λόγο ονομάζεται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Μερικές φορές όμως εγκαθίσταται ταχέως και τότε ονομάζεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια.\nΣε περιπτώσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, μπορεί να είναι απαραίτητη η επείγουσα θεραπεία εξωνεφρικής κάθαρσης για μικρό χρονικό διάστημα, γιατί η νεφρική λειτουργία συνήθως ανακάμπτει. Στα πρώιμα στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας η θεραπεία είναι συντηρητική και περιλαμβάνει αλλαγή στο διαιτολόγιο σε συνδυασμό με κάποια φαρμακευτική αγωγή, ενώ στο τελικό στάδιο, μπορεί να χρειαστεί θεραπεία με εξωνεφρική κάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού.\nΗ σπεραματοτονεφρίτιδα ή σπειραματοπάθεια αποτελεί μία κατάσταση, κατά την οποία τα σπειράματα, τα μικροσκοπικά «φίλτρα» που βοηθούν στον καθαρισμό του αίματος, έχουν υποστεί βλάβη. Μερικά από αυτά ανακάμπτουν αυτόματα, άλλα με φαρμακευτική αγωγή, κάποια όμως δεν μπορούν να θεραπευτούν και εξελίσσονται σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.\nΈνας τύπος σπειραματονεφρίτιδας, είναι ο συστηματικός ερυθυματώδης λύκος (ΣΛΕ). Ο λύκος επηρεάζει πολλά όργανα και συστήματα του οργανισμού, συνήθως όμως τις αρθρώσεις και το δέρμα. Εμφανίζεται κυρίως σε γυναίκες 20 έως 30 χρόνων. Νεφροπάθεια εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς με λύκο, συνήθως στα 5 πρώτα χρόνια από την έναρξη της νόσου.\nΑκόμα και με την χορήγηση ινσουλίνης, τα μικρά αγγεία του οργανισμού καταστρέφονται στους χρόνιους σακχαροδιαβητικούς ασθενείς και γίνεται αντιληπτό από την απώλεια πρωτεινών στα ούρα (πρωτεινουρία). Μετά την πάροδο αρκετών χρόνων τα νεφρικά «φίλτρα» καταστρέφονται από τον σακχαρώδη διαβήτη προκαλώντας νεφρική ανεπάρκεια. Το κάπνισμα καταστρέφει τα αγγεία επίσης, επιδεινώνοντας έτσι τις επιπλοκές του σακχάρου. Οι σακχαροδιαβητικοί ασθενείς πρέπει να σταματήσουν το κάπνισμα εντελώς.\nΗ πολυκυστική νόσος των ενηλίκων είναι η συχνότερη κληροδοτούμενη νεφρική νόσος. Οι πολυκυστικό νεφροί περιέχουν κύστεις γεμάτες με υγρό που αυξάνονται σε μέγεθος. Η πίεση που προκαλείται από τις αυξανόμενες σε μέγεθος κύστεις καταστρέφει τον νεφρικό ιστό και οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου. Επειδή η νόσος κληρονομείται, οι ασθενείς με πολυκυστικούς νεφρούς θα πρέπει να ενημερωθούν για να ελεγχθούν και άλλα μέλη της οικογένειας που πιθανό να έχουν προσβληθεί.\nΗ πυελονεφρίδα είναι μια βακτηριδιακή λοίμωξη του νεφρού, που προκαλεί νεφρική ανεπάρκεια μόνο αν συνδυάζεται με απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, στον ουρητήρα ή στην έξοδο της ουροδόχου κύστεως. Νεφρολιθίαση, νεοπλασίες ή υπερπλασία προστάτη μπορεί να προκαλέσουν απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος σε ενήλικες.\nΝεφρική ανεπάρκεια που προκαλείται από φάρμακα\nΑναλγητικά και φάρμακα κατά της αρθρίτιδας είναι τα συχνότερα που μπορεί να προκαλέσουν νεφρική βλάβη. Σαν κανόνα κρατήστε το εξής: μην χρησιμοποιείται μη- συνταγογραφούμενα σκευάσματα (κυρίως αναλγητικά) χωρίς να συμβουλευτείτε τον νεφρολόγο σας.\nΗ αυξημένη αρτηριακή πίεση (υπέρταση) μπορεί είτε να προκαλέσει νεφρική ανεπάρκεια. Η χρόνια αθεράπευτη αρτηριακή υπέρταση ή η εκτεταμένη αρτηριακή πίεση μειώνει σταδιακά την αιματική ροή στα «φίλτρα» του νεφρού και οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια. Η υπέρταση με την σειρά της οδηγεί σε νεφρική βλάβη.\nΠρώιμα στάδια νεφρικής ανεπάρκειας\nΚατά την διάρκεια των πρώτων χρόνων της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα. Σε μερικές περιπτώσεις το πρόβλημα μπορεί να παραμείνει αδιάγνωστο μέχρις ότου οι νεφροί καταστραφούν εκτεταμένα.\nΑπλές εργαστηριακές εξετάσεις όπως η ανάλυση των ούρων και η αναζήτηση πρωτεινών στα ούρα, είναι χρήσιμα για την ανάδειξη νεφρικής βλάβης στα πρώιμα στάδια. Μία αιματολογική εξέταση, η κρεατινίνη στον ορό του αίματος, χρησιμοποιείται συχνά σαν τον απλούστερο δείκτη της νεφρικής λειτουργίας. Μπορεί να δείξει μείωση της νεφρικής λειτουργίας πριν από κάθε άλλο σύμπτωμα. Άλλες αιματολογικές εξετάσεις, ακτινογραφίες, υπέρηχοι και ίσως νεφρική βιοψία μπορεί να είναι απαραίτητα για την διάγνωση του αιτίου της νεφρικής βλάβης για να χορηγηθεί η κατάλληλη θεραπεία.\nΚαθώς οι νεφροί συνεχίζουν να ανεπαρκούν, όλο και περισσότερα απόβλητα συσσωρεύονται στον οργανισμό. Τα συμπτώματα επιδεινώνονται και περιλαμβάνουν δύσπνοια, ναυτία, έμετο και κεφαλαλγία. Σοβαρά προβλήματα ίσως προκύψουν εξαιτίας της αυξημένης αρτηριακής πίεσης, της αναιμίας ή λόγω της αύξησης των επιπέδων οξέων και καλίου στο αίμα.\nΠριν εγκατασταθεί εκτεταμένη ουραιμία, ο ασθενής ξεκινάει μια διαδικασία υποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας που περιλαμβάνει την εξωνεφρική κάθαρση ή την μεταμόσχευση νεφρού. Σε περίπτωση που ακούσετε τον όρο νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου, να έχετε υπ όψιν σας ότι το «τελικό στάδιο» αναφέρεται στο τέλος της νεφρικής λειτουργίας και όχι στο τέλος της ζωής.\nΠροηγούμενο άρθρο « 5ο Συνέδριο Παθολογίας Κεντρικής Ελλάδος, Λάρισα 28-30 Μαρτίου 2013\nΕπόμενο άρθρο Ο ρόλος των νεφρών »


Φλουβοξαμίνη (dumyrox) - Δοσολογία και αντενδείξεις- ducnguyen.info\nΦλουβοξαμίνη (dumyrox) - Δοσολογία και αντενδείξεις\nΠώς πρέπει να παίρνω το dumyrox? τι πρέπει να προσέχω? πότε δεν πρέπει να το παίρνω?\n* Η φλουβοξαμίνη είναι αποτελεσματική σε δοσολογία από 100 έως 200 mg.\n* Πρέπει να παίρνετε τη φλουβοξαμίνη ακριβώς όπως σας συνέστησε ο γιατρός σας. Αν δεν καταλαβαίνετε τις οδηγίες, ρωτήστε τον γιατρό, το φαρμακοποιό ή κάποια νοσηλεύτρια.\n* Να παίρνετε την κάθε δόση με ένα γεμάτο ποτήρι νερό. Μπορείτε να πάρετε τη φλουβοξαμίνη με ή χωρίς φαγητό.\n* Η φλουβοξαμίνη συνήθως λαμβάνεται μια φορά την ημέρα. Ακολουθήστε τις οδηγίες του γιατρού σας. Παίρνετε τη δόση την ίδια ώρα κάθε μέρα.\n* Μπορεί να περάσουν εβδομάδες ή και περισσότερο ως που να δράσει το φάρμακο, αλλά μη σταματήσετε να παίρνετε φλουβοξαμίνη χωρίς να μιλήσετε πρώτα με το γιατρό σας.\n* Αν χάσετε κάποια δόση πάρτε τη όσο το δυνατόν πιο γρήγορα.Ωστόσο, αν έχει πλησιάσει η ώρα για την επόμενη δόση, παραλείψτε τη δόση που χάσατε και πάρτε μόνο την επόμενη προγραμματισμένη δόση.Μhν πάρετε διπλή δόση από αυτό το φάρμακο εκτός αν ο γιατρός σας σας έχει δώσει άλλες οδηγίες.\n* Τα συμπτώματα υπερδοσολογίας περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, τρόμο, νωθρότητα, ευερεθιστότητα, επιληπτικές κρίσεις, υπερδιεγερσιμότητα και μυδρίαση.Αν παρουσιάσετε τέτοια συμπτώματα μετά από λήψη μεγάλης ποσότητας φλουβοξαμίνης αναζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια.\n* Δεν είναι γνωστό αν η φλουβοξαμίνη μπορεί να βλάψει ένα έμβρυο, γι'αυτό καλύτερα να μην πάρετε αυτό το φάρμακο σε περίπτωση εγκυμοσύνης αν πρώτα δε συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Η φλουβοξαμίνη περνά στο μητρικό γάλα και μπορεί να βλάψει ένα νεογνό, γι'αυτό μην πάρετε φλουβοξαμίνη εφόσον θηλάζετε αν πρώτα δε συμβουλευτείτε το γιατρό σας.\nbio-fluv-dos Copyright 2003-2011 Ducnguyen\nНаш нужный портал , он рассказывает про Дапоксетин.


Γιάννης Γκιόλας: Η διαφάνεια στις δημόσιες συμβάσεις καθοριστικός παράγοντας για οικονομία και ανάπτυξη (βίντεο)\nEρωτήσεις αλλά και επισημάνσεις κατέθεσε ο βουλευτής Αργολίδας του ΣΥΡΙΖΑ Γιάννης Γκιόλας, ως μέλος της Επιτροπής Θεσμών και Διαφάνειας , κατά την πρόσφατη συνεδρίαση που είχε ως αντικείμενο την ακρόαση του πρόεδρου της Επιτροπής Ανταγωνισμού κ. Γεωργίου Καταπόδη και στελεχών της.\nΌπως τόνισε ο κ. Γκιόλας «η πολιτική στον τομέα των δημόσιων συμβάσεων οφείλει να διασφαλίζει την πλέον αποδοτική χρήση των δημόσιων πόρων, να διευκολύνει την πρόσβαση μικρομεσαίων επιχειρήσεων στις δημόσιες συμβάσεις , στηρίζοντας έτσι την οικονομική ανάπτυξη και δημιουργία νέων θέσεων εργασίας που είναι και το ζητούμενο της εποχής».\nΜε αφορμή τη συζήτηση στην Επιτροπή για τα πεπραγμένα της Επιτροπής Ανταγωνισμού ο κ. Γκιόλας υπογράμμισε ότι “οι δημόσιες συμβάσεις διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην οικονομία, χρησιμοποιούνται σε τομείς ζωτικής σημασίες για την ανάπτυξη ( κατασκευές, δημόσια έργα, μεταφορές, ενέργεια) και επηρεάζουν την ποιότητα ζωής των πολιτών”.\nΣτη διάρκεια της συνεδρίασης ο κ. Γκιόλας απηύθυνε σειρά ερωτημάτων στον πρόεδρο και τα στελέχη της Επιτροπής αναφορικά με:\n-Την εφαρμογή πρόσφατων ευρωπαϊκών οδηγιών για εξορθολογισμό και πλήρη διαφάνεια των συμβάσεων\n-Τι μετρήσιμα στοιχεία υπάρχουν;\n-Κατά πόσο απλοποιήθηκε η κατάσταση στις δημόσιες συμβάσεις ;\n-Πόσο εποικοδομητική είναι η συνεργασία της Επιτροπής Ανταγωνισμού με τη Δημόσια Διοίκηση;\n-Πόσο και πώς προχωράει η εφαρμογή της Ενιαίας Ηλεκτρονικής Πύλης στην ανάθεση και εκτέλεση των συμβάσεων;\nΠερισσότερα με τις ερωτήσεις- επισημάνσεις του κ. Γιάννη Γκιόλα και τις απαντήσεις που δόθηκαν στο βίντεο που ακολουθεί…


Διέρρευσαν σχεδιαγράμματα ενός "iPhone 7 Pro"; - AppleWorldHellas\nHome iPhone Διέρρευσαν σχεδιαγράμματα ενός “iPhone 7 Pro”;\nΣτην έκδοση Ιουνίου 2016 Ιαπωνικό Mac Fan παρουσιάζει τα σχεδιαγράμματα του επερχόμενου iPhone 7 Plus αναφέροντας το ως ένα “iPhone 7 Pro”.\nΤα σχέδια επιβεβαιώνουν προηγούμενες φήμες χαρακτηριστικών της νέας συσκευής αυτής όπως η αφαίρεση της 3.5 mm θύρας. το σύστημα διπλών φακών στην οπίσθια κάμερα της συσκευής και τις ίδιες διαστάσεις με το τωρινό iPhone 6S Plus μοντέλο.\nΠιο συγκεκριμένα και με βάση τα σχέδια αυτά έχουμε μια συσκευή 158.22 χ 77.94 χ 7.3 mm κάτι το οποίο σημαίνει πως αν επαληθευτούν τότε η νέα ναυαρχίδα της Apple θα έχει ακριβώς τις ίδιες διαστάσεις με το τωρινό μοντέλο.\nΦήμες θέλουν την Apple να απομακρύνει από την συσκευή και την θύρα ακουστικών των 3.5 mm προς χάρη ενός ασύρματου Bluetooth σετ ακουστικών και Lightning ακουστικών.\nΑν αυτό γίνει η Apple δεν θα είναι η πρώτη η εταιρεία που θα αποχαιρετήσει αυτή την θύρα. Ήδη η LeEco που εδρεύει στην Κίνα ανακοίνωσε μια σειρά από smartphones που δεν θα έχουν αυτή την θύρα αλλά στην θέση της μια USB-C για τον ήχο. Επίσης σήμερα το πρωί και η Intel ανακοίνωσε πως θα βοηθήσει την βιομηχανία φέρνοντας και κάνοντας πιο προσιτή την θύρα USB-C σε smartphones, tablets και άλλες mobile συσκευές και αφαιρώντας την αντίστοιχη των 3.5 mm.\nPrevious article15 σημεία με ιδιαίτερο ενδιαφέρον από την χθεσινή ανακοίνωση των οικονομικών αποτελεσμάτων\nNext articleΈρευνα της αστυνομίας για πτώμα που βρέθηκε στα κεντρικά της Apple [Update]


η ΜΕΤΑβαση: Γιατί ψεύδεται το υπουργείο υγείας στο BBC; (βίντεο)\nΓιατί ψεύδεται το υπουργείο υγείας στο BBC; (βίντεο)\nΚαταγγελία από το Μητροπολιτικό Ιατρείο Ελληνικού\nΠροκαλείται το κοινό αίσθημα, όταν ο κύριος Πάνος Ευσταθίου (Διοικητής του Εθνικού Κέντρου Επιχειρήσεων Υγείας - Ε.Κ.ΕΠ.Υ.- του Υπουργείου Υγείας) ψεύδεται ασύστολα μπροστά στην κάμερα του BBC, όταν η δημοσιογράφος Zeinab Badawi του θέτει το ερώτημα, εάν ισχύουν οι καταγγελίες ανασφάλιστων πολιτών ότι το Δημόσιο Σύστημα Υγείας τους χρεώνει μεγάλα ποσά, τα οποία δεν μπορούν να πληρώσουν, με αποτέλεσμα ουσιαστικά να τους αποκλείει από τις υπηρεσίες του. Αυτά καταγγέλλει το Μητροπολιτικό ιατρείο Ελληνικού με μια σπάνια ανακοίνωση του, η οποία δεν αφορά σε συλλογή φαρμάκων, όπως συνήθως, η παροχή εθελοντικών υπηρεσιών, αλλά σε διαμαρτυρία.\nΟ διάλογος που παρουσιάστηκε στο BBC έχει ως εξής:\nΕυσταθίου: Κυρία Μπαντάουι, στην Ελλάδα οι Έλληνες το μεγαλύτερο ποσοστό είναι ασφαλισμένοι από δημόσιο φορέα. Υπάρχουν άνθρωποι που δεν έχουν πληρώσει το ασφαλιστικό τους σύστημα, διότι δεν είχαν τα χρήματα, διότι ήταν κάτω από, εεεεε... δύσκολη κατάσταση οικονομική. Αυτό με απόφαση της κυβέρνησης δεν έχει επηρεάσει την νοσηλεία τους και τη θεραπεία τους στο Εθνικό Σύστημα Υγείας (ΕΣΥ).\nΕυσταθίου: Εεεεε ... δεν υπάρχει περίπτωση τέτοια. Δεν υπάρχει κάποιος που να πάει στο Εθνικό Σύστημα Υγείας και να πληρώσει χρήματα.\nΕυσταθίου: Θα έλεγα ότι το βλέπω διαφορετικά, αααα... υπάρχει προσπάθεια του κόσμου να βοηθήσει ο ένας τον άλλο, αυτά είναι στοιχεία μιας κοινωνίας η οποία λειτουργεί κάτω από συνθήκες λιτότητας και δυσκολίας. Αυτά είναι θετικά στοιχεία μιας ... ενός πολιτισμού και μιας κοινωνίας, όχι διάλυσης.\nΤο Κοινωνικό ιατρείο Ελληνικού αναρωτιέται γιατί ψεύδεται ένας θεσμικός εκπρόσωπος του Υπουργείου και γιατί "προσπαθεί να αποπροσανατολίσει τους πολίτες από την ουσία του προβλήματος που δεν είναι άλλη από την ΑΠΑΝΘΡΩΠΗ πολιτική που εφαρμόζει το Υπουργείο αφήνοντας τους ανασφάλιστους πολίτες να πεθαίνουν αβοήθητοι, αφού δεν έχουν να πληρώσουν για την θεραπεία τους ή/και τα φάρμακα τους. Θα καλύψει τον κύριο Ευσταθίου ο Υπουργός ή θα τον αποπέμψει;\nΠαράλληλα θα μας απαντήσει επιτέλους ο κύριος Υπουργός τι θα γίνει με τις εκατοντάδες χιλιάδες ανασφάλιστων πολιτών που δεν έχουν ΚΑΜΙΑ ΔΩΡΕΑΝ ΠΡΟΣΒΑΣΗ στο Δημόσιο Σύστημα Υγείας" αναρωτιέται το ιατρείο. "Θα τους αφήσει να πεθάνουν όταν παρουσιαστεί ανάγκη; Για πόσο καιρό θα κάνει ότι αγνοεί το πρόβλημα αυτό, όπως έκαναν και οι προκάτοχοι του; Για πόσο καιρό θα θέτει την μείωση των δαπανών ΠΑΝΩ από τις ζωές των πολιτών αυτής της χώρας" καταλήγει η ανακοίνωση.\nΟλόκληρο το βίντεο του BBC:


Ένα ολόκληρο χωριό δεν πληρώνει το χαράτσι της ΔΕΗ! | KOZANILIFE.GR\nΟι διασημότεροι ιοί υπολογιστών!\nΕνα ολόκληρο χωριό της Φθιώτιδας αρνείται να πληρώσει το τέλος ακινήτων με τον λογαριασμό της ΔΕΗ. Οι κάτοικοι της Ανθήλης τις επόμενες ημέρες ξεκινούν τις κινητοποιήσεις τους, ενώ σκοπεύουν να εξαντλήσουν όλα τα ένδικα μέσα για να πετύχουν τον σκοπό τους.\nΤην ερχόμενη Τετάρτη έχουν προγραμματίσει λαϊκή συνέλευση στην κεντρική πλατεία του χωριού με θέμα συζήτησης την εξεύρεση τρόπων αποφυγής του ειδικού τέλος ακινήτων. Οι κάτοικοι του χωριού Ανθήλη του δήμου Λαμίας δηλώνουν πλήρη αδυναμία ανταπόκρισης στο ειδικό τέλος που προωθεί μέσω της ΔΕΗ το υπουργείο Οικονομικών.\nΗ αντίδραση των περίπου 2.000 κατοίκων έρχεται έπειτα από προτροπή του πολιτιστικού συλλόγου της περιοχής αφού, όπως λέει στην «Espresso» ο πρόεδρός του Μπάμπης Ευαγγελίου: «Η κυβέρνηση ζητάει από συνταξιούχους των 350 ευρώ να πληρώσουν ένα χαράτσι που φτάνει τα 280 με 300 ευρώ. Αυτό είναι αδύνατον. Προσανατολιζόμαστε σε μια μαζική απόφαση άρνησης πληρωμής, αφού αυτό είναι το κύριο θέμα συζήτησης στα καφενεία του χωριού. Η ανεργία και η ανέχεια έχουν χτυπήσει κόκκινο στην περιοχή. Εχουμε μείνει μόνο άνεργοι και συνταξιούχοι».\nΟ πολιτιστικός σύλλογος του χωριού, αφουγκραζόμενος την αγανάκτηση του κόσμου, έχει προγραμματίσει για τις 7.00 το απόγευμα της Τετάρτης στην πλατεία του χωριού συγκέντρωση-ενημέρωση για το πώς θα οργανωθούν οι κάτοικοι.\n«Θα μαζευτούμε για να δούμε τους τρόπους με τους οποίους μπορεί να επιτευχθεί κάτι τέτοιο και να δούμε τι προτάσεις έχουν να κάνουν οι ίδιοι οι κάτοικοι για τον τρόπο της αντίδρασής μας. Δεν έχουμε καταλήξει ακόμα σε συγκεκριμένες δράσεις, υπάρχει όμως μια συγκεκριμένη διάθεση: να μην πληρώσει κανένας μας. Οπως αντιλαμβάνεστε, θα συμβουλευτούμε και δικηγόρους, αλλά και οικονομολόγους για να είμαστε σίγουροι ότι θα εξαντλήσουμε όλα τα νόμιμα και ένδικα μέσα».\nΟπως λέει στην «Espresso» ο κ. Ευαγγελίου, δεν πρόκειται για μια εν θερμώ απόφαση των κατοίκων, αλλά για μια πράξη που είναι απόρροια ώριμης σκέψης: «Ο,τι αποφασίσουμε δεν θα το κάνουμε για τη δημιουργία εντυπώσεων. Οι περισσότεροι από τους κατοίκους δεν έχουν τη δυνατότητα να ανταποκριθούν στη φορολογική λαίλαπα, αυτή είναι η σκληρή πραγματικότητα».


Coolness alert: stars που δεν κάνουν μέτρο χωρίς τη μοτοσυκλέτα τους! Hellas Direct Blog\nCoolness alert: stars που δεν κάνουν μέτρο χωρίς τη μοτοσυκλέτα τους!\nΣήμερα φίλες και φίλοι είπαμε να χαζέψουμε πασίγνωστες προσωπικότητες από την παγκόσμια showbiz που είναι καβαλάρηδες! Έχουν ή είχαν στην κατοχή τους δηλαδή, τουλάχιστον μία μηχανή/μηχανάρα/μηχανάκι. Η αγάπη για τις μοτοσυκλέτες είναι ένα φαινόμενο άλλωστε που δεν κάνει ταξικές διακρίσεις. Βέβαια, να λέμε και του στραβού το δίκιο, αν διαθέτεις και μεγάλο μπάτζετ, έχεις τη δυνατότητα επιλογών και σε ποσότητα και σε ποιότητα. Ωστόσο, είναι μερικοί celebrities που - είναι που είναι αστραφτεροί από μόνοι τους - καβαλάνε τη μηχανή και είναι σαν να συνδέονται δύο κομμάτια χρυσού παζλ. Πολλές από τις παρακάτω μοτοσυκλέτες θα τις πετύχεις εύκολα και στις πιο κουλ μηχανές που άφησαν εποχή part I και part II.\nΗ επιτομή του coolness με το βλέμμα "σπάσε μη σε σπάσω". Λοιπόν, η σχέση του με τις μηχανές ξεκινάει πολύ πριν την ενασχόλησή του με την υποκριτική. Ο βασιλιάς του Cool, συνήθιζε τα Σαββατοκύριακα να παίρνει μέρος σε αγώνες μοτοσυκλετών και πάρα πολύ συχνά κέρδιζε. Αγωνιζόταν με μία Harley που ήταν η πρώτη μοτοσυκλέτα του. Όταν έγινε διασήμος και τρανός, δεν άφησε το χόμπι του. Πάντα αμφιταλαντευόταν ανάμεσα στην αγάπη του για τον κινηματογράφο και τις μηχανές. Ωστόσο ο πρώτος του έδωσε τη δυνατότητα να χτίσει μία τεράστια συλλογή από μηχανές η οποία ξεπερνούσε τα 100 κομμάτια!\nΟι αγαπημένες του λέγεται πως ήταν οι Indian. Σε μία από τις πιο γνωστές του ταινίες, στο The Great Escape, κάνει μάλιστα τη διάσημη εμφάνισή του με την Triumph ΤT. Σε αυτή την ταινία τα περισσότερα ακροβατικά με τη μηχανή τα έκανε ο ίδιος, όχι όμως και το μεγάλο άλμα πάνω από το συρματόπλεγμα σε αυτήν την εικονική σκηνή, λόγω ασφαλιστικών ανησυχιών (Να πούμε ότι δεν καταλαβαίνουμε; Ψέματα θα πούμε;).\nΈχεις ακούσει ποτέ τη φράση "αυτό το ατύχημα με τη μηχανή μου έσωσε τη ζωή"; Ε, στην περίπτωση του Bob Dylan, ισχύει. Έτσι ισχυρίζεται ο ίδιος δηλαδή. Την εποχή των 70s που η καριέρα του βρισκόταν στο απόγειο. Τον ζητούσαν από όλο τον κόσμο και είχε κανονισμένη ήδη μια τεράστια περιοδεία στις Η.Π.Α, του συμβαίνει κάτι τραγικό. Εμπλέκεται σε ένα ατύχημα κοντά στο σπίτι του στο Woodstock της Νέας Υόρκης. Η Τriumph Tiger 100 του 1964, συνετρίβει και ο ίδιος υπέστη τραυματισμούς στους σπονδύλους του. Δεν μεταφέρθηκε ωστόσο σε νοσοκομείο. Προτίμησε να αναρρώσει σπίτι του με τη βοήθεια και την προσοχή της οικογένειάς του.\nΧάριν της ανάρρωσής του, ακυρώθηκαν όλες του οι περιοδίες, κάτι που για τον ίδιο αποδείχθηκε σωτήριο αφού μπόρεσε να ηρεμήσει και να απολαύσει λίγη γαλήνη. Χρόνια αργότερα θα παραδεχόταν: "Όταν είχα αυτό το ατύχημα με τη μοτοσυκλέτα… ξύπνησα, επανήλθαν οι αισθήσεις μου, και συνειδητοποίησα ότι το μόνο που έκανα είναι να δουλεύω, να δουλεύω για όλες αυτές τις βδέλλες. Και δεν ήθελα να το κάνω αυτό. Επιπλέον, είχα μια οικογένεια και απλά ήθελα να δω τα παιδιά μου."\nΝαι, ο Obi Wone Kenobi, ή τέλος πάντων ο Mark από το Trainspotting, έχει λατρεία στις μοτοσυκλέτες και διαθέτει μια πολύ καλή συλλογή από αυτές. Στην εν λόγω συλλογή συγκαταλέγονται μεταξύ άλλων μοντέλα όπως μία Moto Guzzi V7 Sport, μια Sunbeam S7 (1956) και μια Indian Larry Chopper (1972). Τα γκαράζ των σπιτιών του τόσο στη Σκωτία όσο και στις Η.Π.Α έχουν πάντα μια θέση για την επόμενη μοτοσυκλέτα που θα του προκαλέσει καρδιοχτύπι.\nΟ McGregor μάλιστα μαζί με τον επίσης μηχανόβιο φίλο του Charley Boorman το 2004, αποφάσισαν να ξεκινήσουν ένα ταξίδι με τις μοτοσυκλέτες τους, από το Λονδίνο ως τη Νέα Υόρκη. Το ταξίδι τους όμως βιντεοσκοπήθηκε με αποτέλεσμα να δημιουργηθεί η επιτυχημένη εκπομπή Long Way Round, η οποία διήρκησε 3 σεζόν!\nΟ Γιος της Αναρχίας ο ίδιος φίλες και φίλοι. Ο (τουλάχιστον) γοητευτικός Βρετανός ηθοποιός πρωταγωνίστησε στη σειρά Sons of Anarchy, η οποία διήρκησε για επτά σεζόν από το 2008 έως το 2014, και ερμήνευσε με ομολογουμένως μεγάλη επιτυχία τον καλιφορνέζο μηχανόβιο "Jax Teller". Ο ίδιος ο Hunnam κατέχει μία διόλου φτωχή συλλογή μοτοσυκλετών.\nΗ αγαπημένη του είναι η Harley Dyna Super Glide και μάντεψε, είναι η ίδια μοτοσυκλέτα που οδηγούσε κατά τη διάρκεια της τηλεοπτικής σειράς που τον ανέδειξε. O Hunnam για να μπει στο πετσί του ρόλου δεν χρησιμοποίησε αυτοκίνητο κατά τη διάρκεια των γυρισμάτων, δηλαδή καθόλου αυτοκίνητο για 7 χρόνια. Αυτό θα πει αφοσίωση.\nΤο καλό παιδί του Hollywood οδηγεί μοτοσυκλέτες σαν κακό παιδί. Η πρώτη του μοτοσικλέτα ήταν μία Kawasaki 600 Enduro ενώ κατέληξε να διαθέτει και αυτός μια αρκετά εντυπωσιακή συλλογή μοτοσυκλετών όπου μεταξύ άλλων κοσμούν το γκαράζ του μηχανές όπως μια Norton Commando 850 MKA 2 του 1978 και η σκούρα πράσινη Ducati 998 Reloaded Edition η οποία ήταν κατά παραγγελία προσαρμοσμένη ειδικά για να ταιριάζει με το ύφος της ταινίας Matrix.\nΤο 2015 ήταν ο συνιδρυτής της Arch Motorcycles μαζί με τον φίλο του και σχεδιαστή μηχανών Gard Hollinger. Οπότε όπως καταλαβαίνεις η συλλογή του από μοτοσυκλέτες είναι πολυποίκιλη. Κι αν δεν μας πιστεύεις δες τον να στα λέει ο ίδιος:\nΗ Pink λατρεύει τις μοτοσυκλέτες και κάθε διαδρομή με αυτές. Άλλωστε μοιράζεται το ίδιο μεγάλο πάθος για αυτές με τον σύζυγό της Carey Hart, ο οποίος είναι πρώην επαγγελματίας και πρωταθλητής motocross. Παρακολουθούσε τις περισσότερές του εμφανίσεις στους αγώνες και μάλιστα, η πάρα πολύ άνετη τύπισσα κυρία Pink, έκανε πρόταση γάμου στον Hart, σε έναν από τους αγώνες του. Και φυσικά εκείνος δέχτηκε (χαζός είναι;). Έχει κι εκείνη στην κατοχή της αρκετές μηχανές, ωστόσο η αγαπημένη της είναι η Hinckley Triumph T100 Bonneville, και της πάει πολύ!\nΜάλιστα ο Hart, μετά τη γέννηση της κόρης τους, της δώρισε μια ειδικά σχεδιασμένη για εκείνη Cherokee Indian για να την ωθήσει να μην παρατήσει το αγαπημένο της χόμπι. Βέβαια η Pink συνεχίζει να προτιμά την Bonneville της πέραν όλων.\nΗ αγάπη του για τις μηχανές ξεκίνησε από μικρή ηλικία, ενώ αγόρασε την πρώτη του μηχανή στα 22 του χρόνια. Μάλιστα ο ίδιος σε συνεργασία με τον γιό του, έγραψαν ένα μυθιστόρημα με τίτλο "Throttle" για μία συμμορία μοτοσυκλετιστών. Όταν λοιπόν δεν γράφει ιστορίες που μπορούν να συνοδεύουν τους εφιάλτες σου για χρόνια, ο S.King απολαμβάνει ταξίδια με την Harley-Davidson Road-Glide.\nΟ διάσημος συγγραφέας έχει τόσο μεγάλο πάθος με τις μηχανές, που έκανε ένα cameo - με την ίδια του την μοτοσυκλέτα - στην τηλεοπτική σειρά Sons Of Anarchy, που για όσους δεν την έχετε δει πραγματεύεται τις ζωές μιας "συμμορίας" με μοτοσυκλέτες. Oh the coincidence.\nH διάσημη τραγουδίστρια δεν έχει μόνο ταλέντο στη μουσική αλλά και στην οδήγηση μηχανών! Το πάθος της για τις μηχανές δεν είναι επιφανειακό. Όπως έχει δηλώσει η ίδια στο παρελθόν, η οδήγηση μηχανής για εκείνη έχει λειτουργήσει πολλές φορές θεραπευτικά. Δεν πρόκειται απλά για το στυλ και την εικόνα.\nΣυγκεκριμένα έχει αναφέρει ότι η οδήγηση τη βοήθησε να αντιμετωπίσει το χωρισμό από τον ηθοποιό Ryan Reynolds με τον οποίο ήταν χρόνια μαζί. 'Εχει μεγάλη λατρεία στις Ducati. Ο φακός των paparazzi την έχει εντοπίσει ουκ ολίγες φορές πάνω σε μία πανέμορφη Ducati Monster S4RS, την οποία, δεν την λες και ελαφριά. Αλάνι(ς) η Morissette ε; (συγγνώμη)\nΟ γοητευτικότατος κύριος Reynolds που πριν χρόνια ράγισε τη καρδιά του Αλανιού από πάνω (και πάλι συγγνώμη) έχει και αυτός βαθιά αγάπη για τις μοτοσυκλέτες. Αν δεν ταιριάζανε δεν θα συμπεθεριάζανε άλλωστε. Ο "Deadpool" άρχισε να οδηγεί μοτοσικλέτες όταν ήταν 15 ετών με μία Honda CB750 και από τότε έπαθε κοκομπλόκο. Ό,τι παθαίνει κανείς βλέποντάς τον πάνω σε μηχανή δηλαδή:\nΣυλλέγει για περισσότερο από μια δεκαετία. Η μέχρι τώρα συλλογή του περιλαμβάνει μια Triumph New Speed Twin, μία Triumph Tiger 800 Range, μία επίσης Triumph Street Triple Range, άλλη μια Triumph Factory Custom, μια (επιτέλους) 1975 Honda CB750, μία Ducati Paul Smart Limited Edition και μία custom made Triumph Thruxton. Έχει πάντως επιλογές για να πεταχτεί στον φούρνο της γειτονιάς του στο Los Angeles.\nΜα είναι δυνατόν να μην υπήρχε ο "Επαναστάτης χωρίς αιτία" στη λίστα μας; Η εικονική μορφή του James Dean πάνω σε μοτοσυκλέτα με το σένιο το μαλλί, τον σηκωμένο γιακά του δερμάτινου τζάκετ του, το τσιγάρο μισοσβησμένο να κρέμεται στα χείλη του, και το χαμόγελο με τις πιο γοητευτικές νεανικές ρυτίδες στα μάγουλά του, ενδεχομένως να έχει κοσμήσει εκατοντάδες χιλιάδες εφηβικά δωμάτια επίδοξων "επαναστατών". Ο Dean αγόρασε την πρώτη του μηχανή 15 χρονών, ήταν μία CZ 125άρα του 1947. Στη μικρή πόλη της πολιτείας της Ιντιάνα, ήταν το μόνο παιδί στην ηλικία του με τη δική του μοτοσικλέτα.\nΟ J.Dean 15 χρονών\nΜάλιστα ο νεαρός τότε Dean γκάζωνε αρκετά, με αποτέλεσμα μετά από κάποιο ατύχημα με τη μηχανή να χάσει και δύο δόντια. Όταν παράτησε το κολλέγιο για να συνεχίσει την υποκριτική, αντάλλαξε τη μηχανή του με μία Royal Enfield 500cc vertical twin. Την κράτησε για λίγο καιρό μέχρι που σε ένα ταξίδι του προς Νέα Υόρκη, η μοτοσυκλέτα "κλάταρε". Τότε αποφάσισε να την ανταλλάξει με μία Indian Worrior TT και όταν τελικά έφτασε στη Νέα Υόρκη, πήγε τη μηχανή για σέρβις σε ένα συνεργείο όπου σύμφωνα με τον μύθο, ο Steve McQueen δούλευε ως μηχανικός. Μικρός που είναι ο κόσμος, ε;