Zestaw LEP: Zestaw losowy LEP (2010-09-09 21:44:55)\nRozwi�zano: 2010-09-10 07:08:57\n1. Do oszacowania dawki insuliny kr�tkodzia�aj�cej stosuje si� dwie metody. Jedna z nich okre�la przewidywany spadek glikemii po podaniu 1 j. insuliny. Wska� prawid�owy wz�r:\nwarto�� glikemii na czczo w mmol/l x 18/liczba jednostek stosowana na dob� warto�� glikemii na czczo mg%/18 500/ liczba jednostek stosowana na dob� 1500/liczba jednostek stosowana na dob� liczba jednostek stosowana na dob� x warto�� glikemii na czczo w mg%/1500 Uzasadnienie: Do oszacowania dawki insuliny kr�tkodzia�aj�cej s�u�y m.in. zasada 1500: liczb� 1500 dzielimy przez liczb� jednostek insuliny stosowan� na dob�, wynik jest przewidywanym spadkiem glikemii po podaniu 1 j. Punkty: 0 2. Najbardziej specyficznym wyk�adnikiem degradacji miocyt�w jest:\nwzrost st�enia aldolazy w surowicy wzrost st�enia aminotransferazy asparaginianowej w surowicy wzrost st�enia anhydrazy w�glanowej III wzrost st�enia dehrydrogenazy mleczanowej hiperkalemia Uzasadnienie: Podwy�szone warto�ci aldolazy, dehydrogenazy mleczanowej, czy aminotransferazy asparaginowej, cho� wyst�puj� w rabdomiolizie, s� ma�o specyficznym wyk�adnikiem degradacji miocyt�w. Tym niemniej, zwi�kszone warto�ci tych enzym�w w po��czeniu z podwy�szonymi warto�ciami kinazy kreatynowej przemawiaj� za rozpadem mi�ni. Natomiast wzrost poziomu anhydrazy w�glanowej III, wyst�puj�cej tylko w mi�niach szkieletowych, jest bardziej specyficzny dla uszkodzenia kom�rki mi�niowej ni� podwy�szony poziom CK. Punkty: 0 3. Najbardziej miarodajnym wyznacznikiem rabdomiolizy jest:\ndodatni test paskowy hipokalcemia hiperkalemia hiperurykemia wzrost st�enia kinazy kreatynowej w surowicy Uzasadnienie: Ostateczna diagnoza stawiana jest na podstawie obrazu klinicznego oraz wynik�w bada� dodatkowych, kt�re uwzgl�dnia� powinny przede wszystkim pomiar st�enia kinazy kreatynowej w surowicy. Jej warto�ci ponad 5 - krotnie przekraczaj�ce warto�ci prawid�owe mog� sugerowa� uszkodzenie mi�ni. Nale�y pami�ta�, �e poziom enzymu w surowicy mo�e by� podwy�szony r�wnie� w innych stanach chorobowych, np. w zawale mi�nia sercowego lub w udarze. Dlatego te�, wskazane jest uzupe�nienie bada� laboratoryjnych o ocen� frakcji mi�niowej enzymu CK-MM, kt�re w rabdomiolizie przekracza zwykle 90% warto�ci ca�kowitej CK. Punkty: 0 4. Spos�b terapii w ostrym okresie zatorowo�ci p�ucnej uzale�niony jest przede wszystkim od:\noceny radiologicznej skrzeplin stanu klinicznego pacjenta wielko�ci skrzeplin wieku pacjenta post�powanie we wszystkich przypadkach zatorowo�ci p�ucnej jest takie samo Uzasadnienie: Spos�b terapii w ostrym okresie zatorowo�ci p�ucnej uzale�niony jest przede wszystkim od stanu klinicznego chorego. Wielko�� skrzeplin w ocenie radiologicznej nie jest g��wnym czynnikiem warunkuj�cym post�powanie. Zgonem zagro�eni s� szczeg�lnie chorzy z masywn� klinicznie zatorowo�ci� – z objawami wstrz�su czy hipotoni� i ci�nieniem systemowym poni�ej 90 mm Hg.\nPunkty: 0 5. Cz�stotliwo�� impuls�w generowana przez kom�rki Purkinjego wynosi:\nPunkty: 0 6. Wska� twierdzenie fa�szywe.\nW stadium trzecim przewlek�ej choroby nerek dochodzi do rozwoju zaburze� w lipoproteinach osocza. W stadium trzecim przewlek�ej choroby nerek u blisko 40% pacjent�w dochodzi do rozwoju przerostu koncentrycznego lewej komory serca lub do jej rozstrzeni. W stadium pi�tym przewlek�ej choroby nerek stopie� filtracji k��buszkowej znajduje si� pomi�dzy 35 a 15 mL/min/1.73m². W stadium pi�tym przewlek�ej choroby nerek pacjenci wymagaj� bezwzgl�dnie leczenia nerkozast�pczego. W stadium pierwszym filtracja k��buszkowa mo�e by� prawid�owa. Uzasadnienie: W stadium pi�tym stopie� filtracji k��buszkowej jest mniejszy ni� 15 ml na min. na standardow� powierzchni� cia�a. Punkty: 0 7. Torbiele E.granulosus najcz�ciej s� zlokalizowane w:\nlewym p�acie w�troby prawym p�acie w�troby wi�zadle ob�ym w�troby p�cherzyku ��ciowym poza w�trob� Uzasadnienie: Objawy chorobowe zwi�zane s� najcz�ciej z umiejscowieniem E. granulosus w 80 % przypadk�w w prawym p�acie w�troby oraz z liczb� i �rednic� torbieli. Punkty: 0 8. 38-letnia pacjentka zauwa�y�a, �e od pewnego czasu na sk�rze pojawiaj� si� ciemniejsze przebarwienia, zacz�a traci� ow�osienie okolicy �onowej, ponadto chudnie i zawsze jest zm�czona. W pomiarze RR w gabinecie 100/60 mmHg, jednak przy pr�bie pionizacji po badaniu lekarskim pacjentka zas�ab�a i zmierzone w�wczas ci�nienie: 80/50 mmHg. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna dolegliwo�ci:\nanorexia nervosa niedoczynno�� kory nadnerczy niedoczynno�� tarczycy kardiomiopatia rozstrzeniowa hiperprolaktynemia Uzasadnienie: Podane objawy wskazuj� na niedoczynno�� kory nadnerczy. Inne objawy niedoczynno�ci kory nadnerczy to: os�abienie, brak apetytu, Punkty: 0 9. Do rozpoznania astmy nie jest konieczny/nie s� konieczne:\nwywiad objawy podmiotowe i przedmiotowe wykazanie odwracalnej obturacji i/lub nadreaktywno�ci oskrzeli sk�rne testy alergiczne wszystkie powy�sze s� konieczne do postawienia rozpoznania astmy Uzasadnienie: Rozpoznanie astmy opiera si�:\n1. Na charakterystycznym wywiadzie chorobowym.\n2. Na obecno�ci charakterystycznych objaw�w przedmiotowych, je�li tylko w danym momencie wyst�puj�.\n3. Na wykazaniu odwracalno�ci obturacj.i\n4. Wykazaniu nieswoistej lub swoistej nadreaktywno�ci oskrzeli, u os�b, u kt�rych nie uda�o si� wykaza� odwracalnej obturacji.\n5. Na wykazaniu zmienno�ci szczytowego przep�ywu wydechowego czyli PEF-u. Punkty: 0 10. Z�otym standardem w diagnostyce GERD jest:\nmanometria prze�yku 24 godzinna pH metria badanie rtg z kontrastem w prze�yku reakcja na leczenie H2 blokerami bronchoskopii Uzasadnienie: Z�otym standardem w diagnostyce choroby refluksowej prze�yku jest 24 godzinna pH-metria prze�yku, kt�r� warto wykona� gdy zastosowane leczenie nie powoduje poprawy. Punkty: 0 11. Obecnie najcz�ciej za doln� granic� prawid�owego st�enia testosteronu przyjmuje si� st�enie:\n10 mmol/l 12 mmol/l 11 mmol/l 13 mmol/l 9 mmol/l Uzasadnienie: Podstawowe znaczenie dla diagnostyki niedomogi androgennej ma stwierdzenie zmniejszenia st�enia testosteronu w surowicy krwi. Do w�a�ciwej jego oceny konieczne jest pobranie pr�bki krwi w godzinach rannych mi�dzy 8:00 a 10:00 kiedy to st�enie testosteronu jest we krwi najwy�sze. Oznaczenie to powinno by� wykonane co najmniej dwukrotnie. Punkty: 0 12. Najcz�ciej AZPP jest wywo�ane antygenami:\nro�linnymi grzybiczymi zwierz�cymi bakteryjnymi chlamydiowymi Uzasadnienie: Praktycznie ka�da cz�steczka pochodzenia organicznego mo�e by� przyczyn� choroby, wdychana do dr�g oddechowych mo�e powodowa� zr�nicowan� reakcj� immunologiczn�. Przyczyn� AZPP mog� by� zar�wno antygeny grzybicze, bakteryjne, paso�ytnicze, jak r�wnie� bia�ka zwierz�ce (ssak�w, ptak�w, ryb, mi�czak�w i owad�w) a tak�e wysoce reaktywne zwi�zki chemiczne. Najcz�ciej wywo�uj� chorob� antygeny pochodzenia grzybiczego, a w�r�d nich szczeg�lnie wa�ne s� termofilne promieniowce mi�dzy innymi Sacharopolyspora rectivirgula czy Thermoactinomyces vulgaris, odpowiedzialne za powstanie 'p�uca farmera'. Punkty: 0 13. Heparyny drobnocz�steczkowe:\nmaj� dobrze udokumentowan� skuteczno�� w profilaktyce epizod�w zakrzepowo-zatorowych. wywo�uj� osteoporoz� i plamic� ma�op�ytkow� rzadziej ni� heparyna niefrakcjonowana podawana do�ylnie. wymagaj� monitorowania parametr�w krzepni�cia. nie mog� by� stosowane ambulatoryjnie. Wszystkie powy�sze twierdzenia s� fa�szywe. Uzasadnienie: Dobrze udokumentowan� skuteczno�� w profilaktyce epizod�w zakrzepowo-zatorowych ma heparyna niefrakcjonowana podawana do�ylnie. Natomiast heparyny drobnocz�steczkowe nie wymagaj� monitorowania parametr�w krzepni�cia, rzadziej te� wywo�uj� osteoporoz� i plamic� ma�op�ytkow�. Dzi�ki temu, �e wyst�puj� one w formie ampu�kostrzykawek, pacjent mo�e je �atwo sam sobie aplikowa�. Punkty: 0 14. Operacja pomostowania aortalno-wie�cowego ma przewag� nad koronaroplastyk� przezsk�rn� we wszystkich przypadkach z wyj�tkiem:\nzw�enia obejmuj�cego pie� lewej t�tnicy wie�cowej przypadku kiedy pacjent od wielu lat ma cukrzyc� 2 typu zw�enia pojedynczego naczynia wie�cowego zw�enia obejmuj�cego proksymalny odcinek ga��zi przedniej zst�puj�cej i ga��zi okalaj�cej we wszystkich w/w przypadkach Uzasadnienie: Zw�enie pnia lewej t�tnicy wie�cowej oraz jego r�wnowa�nik czyli proksymalne zw�enie ga��zi przedniej zst�puj�cej i ga��zi okalaj�cej nale�� do klasycznych wskaza� do operacji CABG (pomostowanie aortalno-wie�cowe). Dodatkowo udowodniono, �e w d�ugoterminowych obserwacjach pacjenci z cukrzyc� odnosz� wi�ksze korzy�ci z CABG ni� z interwencji przezsk�rnych. W przypadku pojedynczego zw�enia mniej inwazyjny zabieg koronaroplastyki ma przewag� nad CABG. Punkty: 0 15. Kryteria GUSTO dotycz� rozpoznawania:\nzawa�u serca przy wsp�istnieniu bloku lewej odnogi p�czka Hissa zawa�u serca przy wsp�istnieniu bloku prawej odnogi p�czka Hissa zawa�u serca przy wsp�istnieniu bloku przedniej wi�zki lewej odnogi p�czka Hissa pozawa�owego bloku lewej odnogi p�czka Hissa bloku lewej odnogi p�czka Hissa Uzasadnienie: Kryteria GUSTO dotycz� rozpoznawania zawa�u serca przy wsp�istnieniu bloku lewej odnogi p�czka Hissa. Punkty: 0 16. Do objaw�w rabdomiolizy nie nale�y:\nb�l mi�ni os�abienie si�y mi�niowej bradykardia gor�czka ciemne zabarwienie moczu Uzasadnienie: Na obraz kliniczny rabdomiolizy sk�adaj� si�: objawy i dolegliwo�ci ze strony mi�ni, zaburzenia og�lnoustrojowe oraz ewentualne powik�ania.\nB�l, obrz�k, os�abienie, tkliwo�� uciskowa i przykurcze mi�ni mog� dotyczy� poszczeg�lnych ich grup lub mie� charakter uog�lniony. Os�abienie si�y mi�niowej dotyczy g��wnie mi�ni obr�czy barkowej i proksymalnych cz�ci ko�czyn g�rnych oraz obr�czy miednicznej i ko�czyn dolnych. Zaburzenia funkcji mi�ni maj� charakter przej�ciowy i ust�puj� w ci�gu kilku dni.\nDolegliwo�ciom ze strony uk�adu mi�niowego towarzysz�: og�lne os�abienie, gor�czka, tachykardia, nudno�ci i wymioty oraz ciemne zabarwienie moczu. Punkty: 0 17. Wska� zdanie prawdziwe:\nPilokarpina dzia�a synergistycznie z latanoprostem 20% mannitol jest pierwszym lekiem jaki zastosujesz w ostrym zamkni�ciu k�ta przes�czania. Irydotomia profilaktyczna to zabieg wykonywany przed pierwszym wyst�pieniem ostrego ataku jaskry. Latanoprost obni�a ci�nienie �r�dga�kowe o ok.15-20%. Monoterapia jest obecnie sugerowanym sposobem leczenia jaskry. Uzasadnienie: Monoterapia jest obecnie sugerowanym sposobem leczenia jaskry. Do lek�w pierwszego rzutu nale�� obecnie analogi prostaglandyn, kt�re wypar�y beta-blokery, kt�re przez ostatnie 20 lat by�y rutynowo stosowane jako pierwsze. Cz�sto niezb�dne do wzmocnienia efektu terapeutycznego jest dodanie leku z innej grupy. W tym przypadku preferowane s� preparaty z�o�one – „dwa w jednym” zapewniaj�ce podawanie pacjentowi leku maksymalnie 2 razy na dob�. Przy konieczno�ci zastosowania politerapii nale�y pami�ta� aby nie stosowa� dw�ch lek�w z tej samej grupy, a tak�e lek�w o wzajemnie wykluczaj�cym si� mechanizmie dzia�ania. Punkty: 0 18. Za nowotworowym charakterem powi�kszenia w�z��w ch�onnych przemawia ich\nbolesno�� nag�e powi�kszenie zachowana ruchomo�� tkliwo�� ��czenie si� w pakiety Uzasadnienie: Za nowotworowym charakterem zmian przemawiaj� zwykle skryty pocz�tek, wi�ksze rozmiary, niebolesno��, zwi�kszona twardo��, ograniczona ruchomo��, tendencje do zrastania si� w�z��w ch�onnych z pod�o�em i ��czenie si� ich w pakiety. Punkty: 0 19. Przy terapeutycznej dawce acenokumarolu INR wynosi:\nod 0,5 do 1. 1. od 1,2 do 1,4. od 2 do 3. INR terapeutyczne nale�y ustala� indywidualnie, nigdy jednak nie powinno by� ni�sze ni� 4. Uzasadnienie: Dawka terapeutyczna zapewnia INR w warto�ciach w przedziale od 2 do 3. Jedynie u chorych ze szczeg�lnie wysokim ryzykiem zaleca si� rozwa�enie utrzymywania wy�szych warto�ci INR, to znaczy od 2,5 do 3,5. Nale�� do nich chorzy z reumatyczn� stenoz� mitraln� i chorzy ze sztucznymi zastawkami serca, zw�aszcza starszego typu. Standardy europejskie, kt�re generalnie �agodniej podchodz� do leczenia przeciwkrzepliwego, dopuszczaj� utrzymywanie INR w ni�szych granicach, a mianowicie od 1,6 do 2,5 u starszych chorych, czyli w wieku powy�ej 75. lat. Punkty: 0 20. Do typowych zmian morfologicznych widocznych w samoistnym w��knieniu p�uc nale��:\nheterogenno�� i obwodowa lokalizacja zmian rozstrzenie oskrzeli umiarkowany naciek zapalny �r�dmi��szu i p�cherzyk�w p�ucnych pogrubienie i zniekszta�cenie �cian p�cherzyk�w p�ucnych nadmiar z�og�w kolagenu w macierzy pozakom�rkowej Uzasadnienie: Do pozosta�ych typowych zmian morfologicznych zaliczamy obustronno�� wyst�powania zmian, ogniska w��knienia i wyst�powanie obszar�w o typie plastra miodu. Punkty: 0 21. Niedokrwisto�� Blackfana-Diamonda: 1) jest niedokrwisto�ci� hipoplastyczn�, 2) ujawnia si� oko�o 4 roku �ycia dziecka, 3) mo�e jej towarzyszy� upo�ledzenie wzrastania, 4) mo�na j� podejrzewa� u tzw.”bia�ych noworodk�w”, 5) wyst�puje du�o prawid�owych retikulocyt�w\nprawdziwe 1 i 2 prawdziwe 1,2,5 prawdziwe 1,3,5 prawdziwe 1,3,4 prawdziwe 1,3,4,5 Uzasadnienie: Niedokrwisto�� Blackfana-Diamonda to wrodzona wybi�rcza hipoplazja uk�adu czerwonokrwinkowego z zachowan� zdolno�ci wytwarzania innych kom�rek uk�adu krwiotw�rczego. Wykrywana jest ju� w pierwszym miesi�cu �ycia dziecka, cechy niedokrwisto�ci wyst�puj� od urodzenia: blado�� pow�ok sk�rnych (st�d nazwa tzw. „bia�e noworodki”), przyspieszona akcja serca, inne objawy stwierdzane w miar� rozwoju dziecka to m.in.: upo�ledzenie wzrastania, hiperteloryzm, zez, retinopatia, wytrzeszcz ga�ek ocznych, rozszczep wargi i podniebienia, achodroplazja, wady �eber, nerek, serca. We krwi obwodowej brak jest retikulocyt�w, w szpiku ma�o prekursor�w erytropoezy, ale s� one prawid�owe. Punkty: 0 22. Wska� zdanie fa�szywe dotycz�ce cz�stoskurczu komorowego:\nnale�y do czynnych rytm�w komorowych do rozpoznania cz�stoskurczu konieczna jest obecno�� minimum 3 pobudze� komorowych cz�stotliwo�� rytmu kom�r wynosi poni�ej 50/min o utrwalonym cz�stoskurczu komorowym m�wimy gdy trwa d�u�ej ni� 30 sekund najcz�ciej jest spowodowany ci�kimi chorobami organicznymi serca Uzasadnienie: Cz�stoskurcz komorowy zaliczamy do czynnych rytm�w komorowych. Do jego rozpoznania konieczna jest obecno�� minimum 3 pobudze� komorowych.Cz�stotliwo�� rytmu kom�r charakterystyczna dla cz�stoskurczu komorowego wynosi �rednio od 130 do 250/min. Cz�stoskurcz komorowy mo�e by� nieutrwalony je�li trwa kr�cej ni� 30 sekund i utrwalony je�li utrzymuje si� d�u�ej ni� 30 sekund. Cz�stoskurcz komorowy zazwyczaj towarzyszy niekt�rym postaciom organicznych schorze� serca, najcz�ciej chorobie niedokrwiennej serca skojarzonej z przebytym wcze�niej zawa�em mi�nia sercowego. Punkty: 0 23. 48-letnia pacjentka podaje, �e od pewnego czasu miewa bolesne kurcze �ydek, mrowienie okolicy ust, zauwa�y�a, �e jej sk�ra sta�a si� sucha i bardzo sw�dz�ca. Takie dolegliwo�ci pojawi�y si� po leczeniu wola tarczycy radiojodem. Najbardziej prawdopodobn� przyczyn� dolegliwo�ci jest:\nnadczynno�� przytarczyc niedoczynno�� przytarczyc niedoczynno�� tarczycy niedoszcz�tne zniszczenie tkanki tarczycy hipokaliemia Uzasadnienie: Podane objawy: kurcze mi�ni, sucha sk�ra, �wi�d sk�ry oraz inne objawy neurologiczne (mrowienia, dr�twienia, parestezje) sugeruj� niedoczynno�� przytarczyc. Wywiad leczenia radiojodem wskazuje na mo�liwo�� jatrogennego uszkodzenia przytarczyc. Punkty: 0 24. Obni�enie st�enia LDL-cholesterolu do warto�ci poni�ej 70 mg/dl zaleca si� u wszystkich pacjent�w poza chorymi:\nPunkty: 0 25. Wska� zdanie fa�szywe dotycz�ce trzepotania przedsionk�w:\ncharakterystycznym obrazem s� tzw. „z�by pi�y” zwykle najlepiej widoczne w odprowadzeniach II, III cz�sto�� fali trzepotania wynosi 250 – 350/min rytm kom�r jest zawsze ca�kowicie niemiarowy cz�sto ocena odcinka ST jest trudna mi�dzy s�siednimi falami nia mo�na stwierdzi� linii izoelektrycznej Uzasadnienie: Charakterystycznym obrazem trzepotania przedsionk�w s� tzw. „z�by pi�y” zwykle najlepiej widoczne w odprowadzeniach II, III. Obraz ten powoduje, �e mi�dzy s�siednimi falami trzepotania nie mo�na stwierdzi� linii izoelektrycznej. Cz�sto�� fali trzepotania wynosi od 250 do 350/min. Rytm kom�r mo�e by� miarowy lub niemiarowy. Ocena odcinka ST w trzepotaniu przedsionk� jest zwykle trudna. Punkty: 0 26. Przyczyn� ciemnego zabarwienia moczu w przebiegu rabdomiolizy jest:\npojawienie si� w moczu mioglobiny hematuria pojawienie si� w moczu prekursor�w hemu pojawienie si� w moczu hemu alkalizacja moczu Uzasadnienie: Rozpad du�ej ilo�ci kom�rek mi�niowych powoduje przechodzenie uwolnionych z nich substancji, w tym g��wnie mioglobiny, do moczu. Substancja jest filtrowana przez nerki i zabarwia mocz na ciemnobr�zowy kolor.\nCiemne zabarwienie moczu, spowodowane obecno�ci� w moczu prekursor�w hemu, obserwowane jest w porfirii.\nPunkty: 0 27. Wska� stwierdzenie fa�szywe dotycz�ce H. pylori:\nrezerwuarem tych bakterii jest wy��cznie cz�owiek w jednym �o��dku mo�e bytowa� tylko jeden szczep tej bakterii do zaka�enia H. pylori dochodzi prawdopodobnie w dzieci�stwie w niesprzyjaj�cych warunkach bakterie tworz� si� formy przetrwalnikowe H. pylori jest karcynogenem Uzasadnienie: Rezerwuarem H. pylori jest cz�owiek. W niesprzyjaj�cych warunkach bakteria tworzy ma�e ziarniakowe formy przetrwalnikowe oraz du�e, ziarniakowe formy degeneracyjne. Zaka�enie szerzy si� drogami: fekalno-oraln�, oralno-oraln� oraz �o��dkowo-oraln�. Prawdopodobnie do zaka�enia dochodzi w dzieci�stwie- w rodzinie lub na drodze zaka�e� mi�dzy dzie�mi. W jednym �o��dku mo�e bytowa� kilka szczep�w. To mo�e t�umaczy� trudno�ci w likwidacji zaka�enia. Konsekwencj� wieloletniej infekcji H. pylori mo�e by� rak �o��dka. H. pylori, uznany zosta� przez Mi�dzynarodow� Agencj� Bada� nad Nowotworami �wiatowej Organizacji Zdrowia za karcynogen grupy pierwszej, o udowodnionym wp�ywie karcynogennym. Punkty: 0 28. Kt�re z poni�szych schorze� nie jest charakterystyczne dla pacjent�w powy�ej 50 r.�.:\nzesp� Reitera choroba zwyrodnieniowa osteoporoza polimialgia reumatyczna p�ne reumatoidalne zapalenie staw�w Uzasadnienie: Powy�ej 60 r.�. chory skar�y si� zwykle na dolegliwo�ci zwi�zane z chorob� zwyrodnieniow�. Wyst�puje ona podobnie cz�sto u kobiet jak i m�czyzn. Inna przyczyna dolegliwo�ci w tym wieku to powik�ania osteoporozy, wyst�puj�ce 3-4 razy cz�ciej u kobiet. Typowo w wieku powy�ej 50 lat wyst�puje r�wnie� tzw. polimialgia reumatyczna. Mo�e si� te� zaczyna� p�ne reumatoidalne zapalenie staw�w. Punkty: 0 29. Do lek�w stymuluj�cych nale�y/nale��:\ngliceryna kora kruszyny glikol polietylenowy laktuloza fosforany sodu Uzasadnienie: Do lek�w stymuluj�cych zalicza si�: glikozydy antrachinonowe (aloes, kora kruszyny, sennozydy). Do lek�w osmotycznie czynnych nale��: glikol polietylenowy, laktuloza, sorbitol, gliceryna oraz fosforany sodu. Punkty: 0 30. Leczenie nawracaj�cych b�l�w brzucha po przebytym martwiczym zapaleniu trzustki rozpoczynamy od podania preparat�w trzustkowych w dawce:\n5-10 tys. j. lipazy do posi�ku 10-20 tys. j. lipazy do posi�ku 10-25 tys. j. lipazy do posi�ku 20-32 tysi�cy j. lipazy do posi�ku 32-40 tys. j. lipazy do posi�ku Uzasadnienie: W pierwszym okresie leczenia nawracaj�cych b�l�w brzucha po przebytym martwiczym zapaleniu trzustki pr�buje si� usun�� b�l przez leczenie wyci�gami trzustkowymi, zaczynaj�c od dawek wi�kszych (20-32 tysi�cy j. lipazy do posi�ku) i po uzyskaniu korzystnego efektu zmniejsza si� dawk� do po�owy. Punkty: 0 31. Chemioprofilaktyka gru�licy w Polsce polega na podawaniu:\netambutolu w dawce 10mg/kg/24h przez 2 miesi�ce ryfampicyny w dawce 5mg/kg/24h przez 6 miesi�cy izoniazydu w dawce 5 mg/kg/24h przez 6 miesi�cy cykloseryny w dawce 15mg/kg/24h przez 4 miesi�ce pirazynamidu w dawce 4mg/kg/24h przez 5 miesi�cy Uzasadnienie: Najwi�ksze ryzyko zachorowania istnieje w pierwszych 2 latach po zaka�eniu i jest tym wi�ksze im m�odszy wiek zaka�onego. U doros�ych wynosi jedynie 5-10%, ale u dzieci do 2 roku �ycia si�ga 40%. W Polsce chemioprofilaktyk� stosuje si� jedynie u dzieci z �ywo dodatnim odczynem tuberkulinowym lub z konwersj� zwan� te� wira�em odczynu tuberkulinowego czyli z przej�ciem wyniku ujemnego w dodatni. Punkty: 0 32. Wska� stwierdzenie prawdziwe:\nwyst�powanie wymiot�w w ci��y jest spowodowane spadkiem ci�nienia �r�dbrzusznego w wieku dzieci�cym przyczyn� wymiot�w mo�e by� zesp� nadnerczowo-p�ciowy zaburzenia widzenia, s�uchu towarzysz�ce wymiotom mog� by� objawem zapalenia �o��dka wymioty, b�l w �rodkowym nadbrzuszu ust�puj�cy po jedzeniu mog� by� objawami kamicy p�cherzykowej zesp� wymiot�w cyklicznych dotyczy najcz�ciej ludzi doros�ych Uzasadnienie: Wyst�powanie wymiot�w ci�arnych spowodowane jest m. in. wzrostem ci�nienia �r�dbrzusznego. Zaburzenia widzenia i s�uchu towarzysz�ce wymiotom mog� �wiadczy� o wylewie �r�dczaszkowym.\nDla kamicy p�cherzykowej charakterystyczny jest b�l w prawym pod�ebrzu nasilaj�cy si� po t�ustym posi�ku.\nZesp� wymiot�w cyklicznych najcz�ciej dotyczy dzieci od 3 do 7 roku �ycia.\nPunkty: 0 33. Oceny urologiczna stercza z ewentualnym badaniem USG i biopsj� powinna by� przeprowadzona gdy poziom PSA przekroczy warto��:\n2 ng/ml 3 ng/ml 4 ng/ml 5 ng/ml 6 ng/ml Uzasadnienie: Testosteron podawany starszym m�czyznom mo�e w minimalnym stopniu powodowa� wzrost obj�to�ci gruczo�u krokowego. W przypadku istnienia �agodnego gruczolaka stercza nie daj�cego objaw�w uciskowych terapia mo�e by� kontynuowana. Wykrycie raka gruczo�u krokowego jest bezwzgl�dnym przeciwwskazaniem terapii androgenowej ze wzgl�du na wra�liwo�� tego nowotworu na androgeny. Wed�ug obecnej wiedzy hormony p�ciowe odpowiadaj� za rozw�j raka w 11 proc. Stosowanie pochodnych testosteronu powinno odbywa� si� wi�c pod �cis�� kontrol�, mimo �e jak dot�d nie wykazano zwi�zku mi�dzy podawaniem androgen�w u os�b starszych, a wyst�powaniem raka stercza. Punkty: 0 34. W�r�d kryteri�w GUSTO najwi�ksz� warto�� rozpoznawcz� ma:\nuniesienie ST > 5 mm w odprowadzeniach z ujemnym zespo�em QRS: V1-V3 uniesienie ST > 1 mm w odprowadzeniach z dodatnim zespo�em QRS: V4-V6 uniesienie ST > 3 mm w odprowadzeniach ko�czynowych obni�enie ST > 1 mm w odprowadzeniach z dodatnim zespo�em QRS: V4-V6 obni�enie ST > 2 mm w odprowadzeniach z ujemnym zespo�em QRS: V4-V6 Uzasadnienie: W�r�d kryteri�w GUSTO najwi�ksz� warto�� rozpoznawcz� ma uniesienie ST > 1 mm w odprowadzeniach z dodatnim zespo�em QRS: V4-V6. Punkty: 0 35. Prawid�owa g�sto�� wzgl�dna moczu u os�b powy�ej 60 r.�. wynosi:\n1,015-1,020 > 1,021 1,013 – 1,018 < 1,020 jest zale�na od GFR Uzasadnienie: Prawid�owa g�sto�� wzgl�dna wynosi 1,023 – 1,035 u os�b poni�ej 60 roku �ycia, natomiast u os�b starszych ponad 1.021.\nPunkty: 0 36. Wska� twierdzenie fa�szywe.\nBadania bioptyczne s�u�� do oceny stopnia zaawansowania ch�oniaka nieziarniczego Mielogram wykonuje si� w ka�dym przypadku ch�oniaka nieziarniczego Trepanobiopsj� szpiku kostnego wykonuje si� w ka�dym przypadku ch�oniaka nieziarniczego Tomografia komputerowa klatki piersiowej – pozwala na wykrycie powi�kszonych w�z��w ch�onnych �r�dpiersia i zmian w p�ucach Wszystkie powy�sze twierdzenia s� fa�szywe Uzasadnienie: Do bada� obrazowych, umo�liwiaj�cych wykrycie zmian chorobowych niedost�pnych badaniu fizykalnemu nale��: 1) tomografia komputerowa klatki piersiowej – pozwala na wykrycie powi�kszonych w�z��w ch�onnych �r�dpiersia i zmian w p�ucach; 2) tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy s�u�y do oceny narz�d�w mi��szowych oraz w�z��w ch�onnych wewn�trz- i zewn�trzotrzewnowych, 3) rezonans magnetyczny, kt�ry jest badaniem z wyboru do r�nicowania zmian w o�rodkowym uk�adzie nerwowym,4) scyntygrafia 67Ga, kt�ra jest metod� pozwalaj�c� na r�nicowanie obszar�w aktywnej tkanki nowotworowej od metabolicznie nieaktywnych (ogniska w��knienia i bliznowacenia), np. powsta�ych w wyniku leczenia; 5) dok�adniejsze r�nicowanie w tym zakresie, zw�aszcza w obszarach innych ni� klatka piersiowa zapewnia pozytronowa tomografia emisyjna (PET); 6) badania endoskopowe, kt�re wykonuje si� w przypadku podejrzenia zmian w obr�bie przewodu pokarmowego lub uk�adu oddechowego.\nBadania bioptyczne s�u�� do oceny stopnia zaawansowania choroby, w tym mielogram i trepanobiopsj� szpiku kostnego wykonuje si� w ka�dym przypadku, a biopsj� w�z��w ch�onnych i/lub innych narz�d�w gdy niemo�liwe jest uzyskanie materia�u diagnostycznego z obszar�w dost�pnych badaniu fizykalnemu. Punkty: 0 37. Rak p�cherza moczowego:\nnajcz�ciej wyst�puje po 50 r.�. charakteryzuje si� sporadycznym, bezbolesnym oddawaniem moczu charakteryzuje si� bolesnym krwiomoczem wyst�puje cz�ciej u kobiet ni� u m�czyzn jest najcz�ciej w momencie stwierdzenia przerzut�w do ko�ci Uzasadnienie: Rak p�cherza moczowego wyst�puje po 50. roku �ycia, cz�ciej u m�czyzn ni� u kobiet. Czynniki ryzyka zwi�zane s� z ekspozycj� na chemiczne czynniki rakotw�rcze – cz�ciej choruj� pracownicy garbarni, przemys�u gumowego, tekstylnego i sk�rzanego, a tak�e na�ogowi palacze. Charakterystycznymi objawami s�: parcie na p�cherz moczowy, cz�ste i bolesne oddawanie moczu albo bezbolesny krwiomocz. Czasem skrzepy krwi obturuj� uj�cie cewki moczowej, daj�c zaburzenia mikcji. W zaawansowanej chorobie stwierdza si� b�le w miednicy i okolicy l�d�wiowej, obrz�ki ko�czyn dolnych, a czasem przerzuty w w�z�ach nadobojczykowych, w�trobie i ko�ciach. Rozpoznanie u�atwia wywiad, badanie kliniczne, USG i KT. Punkty: 0 38. Wskazaniem do kontrapulsacji wewn�trzaortalnej jest:\nniedomykalno�� zastawki aortalnej t�tniak aorty zesp� ma�ego rzutu po zabiegu pomostowania aortalno-wie�cowego zaawansowane zmiany mia�d�ycowe t�tnic biodrowych zwapnia�e zmiany mia�d�ycowe w aorcie Uzasadnienie: Wskazaniami do kontrapulsacji wewn�trzaortalnej s�:\n1) wstrz�s kardiogenny (w tym w mechanicznych powik�aniach �wie�ego zawa�u serca) 2) oporny na leczenie b�l wie�cowy z cechami niestabilno�ci hemodynamicznej 3) zesp� ma�ego rzutu serca po operacjach kardiochirurgicznych Punkty: 0 39. Badania w kierunku toksoplazmozy wrodzonej nale�y przeprowadzi� u:\nPunkty: 0 40. Dziecku 4-letniemu, choruj�cemu na gryp�, mo�na przepisa�:\noseltamiwir zanamiwir naproksen metamizol �adnego z powy�szych lek�w nie powinno si� przepisywa� 4-letniemu dziecku Uzasadnienie: W 1999 r. medycyna otrzyma�a dwa selektywne inhibitory neuraminidazy, tj. jednej z podjednostek glikoproteinowych wirusa grypy. Lekami tymi s� zanamiwir i oseltamiwir. Zanamiwir jest dopuszczony do leczenia od 7 r.�. a oseltamiwir mo�emy podawa� dzieciom ju� od 1 r.�. Punkty: 0 41. Najlepsze wyniki w leczeniu dro�d�ycy jamy ustnej ma:\nnystatyna amfoterycyna B flukonazol 1% wodny roztw�r fioletu gencjany natamycyna Uzasadnienie: Najlepsze wyniki w leczeniu kandydozy jamy ustnej daje stosowanie flukonazolu. Mo�na te� stosowa� nystatyn� w postaci zawiesiny lub tabletek rozpuszczalnych w jamie ustnej, przez 10 do 14 dni. Miejscowo u�ywa si� tak�e 1% wodnego roztworu fioletu gencjany. Punkty: 0 42. Wska� zdanie fa�szywe dotycz�ce nowotwor�w wyst�puj�cych u dzieci:\nnowotwory dzieci�ce to najcz�ciej nowotwory nienab�onkowe kom�rki wykazuj� zwykle wysokie zr�nicowanie nowotwory te wyst�puj� r�wnie cz�sto u obu p�ci przewa�nie rozpoznawane s� w stadium du�ego zaawansowania nowotwory te przewa�nie dobrze odpowiadaj� na chemioterapi� Uzasadnienie: Nowotwory wieku dzieci�cego wyr�nia kilka charakterystycznych cech:\n•\tlokalizuj� si� w: szpiku, uk�adzie limfatycznym, oun, nerkach, uk�adzie wsp�czulnym, tkankach mi�kkich, ko�ciach, gonadach, w�trobie, siatk�wce •\ts� ropoznawane w stadium du�ego zaawansowania\nPunkty: 0 43. Kt�re stwierdzenie dotycz�ce paracetamolu i ibuprofenu jest prawdziwe?\nobu lek�w nie nale�y ��czy� ze wzgl�du na podobny mechanizm dzia�ania oba leki charakteryzuj� si� jedynie dzia�aniem o�rodkowym ibuprofen cz�ciej ni� paracetamol powoduje krwawienia z przewodu pokarmowego �adnego z lek�w nie nale�y stosowa� u noworodk�w i u kobiet w ci��y ibuprofen mo�e stanowi� alternatyw� dla paracetamolu w terapii przeciwb�lowej Uzasadnienie: Zar�wno paracetamol, jak i ibuprofen wykazuj� dzia�anie o�rodkowe (paracetamol hamuje syntez� prostaglandyn we wzg�rzu i podwzg�rzu, natomiast ibuprofen hamuje syntaz� NO w rdzeniu kr�gowym). Dodatkowo ibuprofen, w przeciwie�stwie do paracetamolu, dzia�a obwodowo w miejscu zapalenia. Bardzo wa�n� cech� ibuprofenu, pozwalaj�c� na uznanie go za lek alternatywny dla paracetamolu, jest jego ma�a gastrotoksyczno�� - krwawienia z przewodu pokarmowego po kr�tkotrwa�ym przeciwb�lowym i przeciwgor�czkowym stosowaniu ibuprofenu nie s� cz�stsze ni� po paracetamolu. Zalet� stosowania obu lek�w jest mo�liwo�� stosowania u noworodk�w i u kobiet karmi�cych, Punkty: 0 44. Tw�rczo�� erotyczna dzieci nie jest:\nczym� normalnym czym� normalnym, je�eli dziecko interesuje si� tylko p�ci� przeciwn� czym� niepokoj�cym, je�eli dziecko interesuje si� tylko p�ci� przeciwn� czym� co powinno zawsze niepokoi� czym� normalnym, je�eli dziecko interesuje si� tylko p�ci� w�asn� Uzasadnienie: Ju� u 3-4 letniego dziecka pojawia si� �wiadomo�� r�nic p�ciowych. Tw�rczo�� erotyczna jest przewa�nie nie tyle wyrazem pop�du seksualnego, co wyrazem ciekawo�ci seksualnej. Sama �wiadomo�� r�nic anatomicznych jest czym� naturalnym. Niepokoj�ce mo�e by�, gdy tw�rczo�� dziecka demonstruje akty przemocy seksualnej. Mo�e to �wiadczy� o wykorzystywaniu seksualnym dziecka. Punkty: 0 45. Dzienne zapotrzebowanie na �elazo u niemowl�t mi�dzy 6-12 m.�. wynosi:\n2 mg 4 mg 6 mg 8 mg 12 mg Uzasadnienie: Niemowl�ta mi�dzy 6-12 m.�. potrzebuj� dziennie oko�o 12 mg �elaza, dzieci mi�dzy 1-12 r.�. 7-10mg, dorastaj�cy ch�opcy 11 mg, a dziewcz�ta w okresie dojrzewania 15 mg �elaza, z tego nale�y pami�ta�, �e zostaje wch�oni�te tylko oko�o 10%. Punkty: 0 46. Cech� typow� wirusowego zapalenia dolnych dr�g oddechowych nie jest:\nprawid�owa lub zwi�kszona cz�sto�� oddech�w gor�czka < 38,5C �wiszcz�cy oddech powi�kszenie w�z��w ch�onnych wn�ki p�uca w zdj�ciu rentgenowskim znaczne wci�gni�cie �cian klatki piersiowej Uzasadnienie: Cechy wirusowego zapalenia dolnych dr�g oddechowych to: wyst�powanie cz�ciej u niemowl�t i m�odszych dzieci, �wiszcz�cy oddech, gor�czka < 38,5�C, znaczne wci�gni�cie �cian klatki piersiowej, cechy rozd�cia p�uc, cz�stotliwo�� oddech�w prawid�owa lub zwi�kszona, na radiogramie klatki piersiowej rozd�cie p�uc, a u 25% plamiste ogniska niedodmy, a w ci�kich przypadkach niedodma p�atowa. Punkty: 0 47. Za wyst�pienie zespo�u wstrz�su toksycznego odpowiada:\nStreptococcus viridans Klebsiella pneumoniae Streptococcus pyogenes Moraxella catarrhalis Haemophilus influenzae Uzasadnienie: Streptococcus pyogenes produkuje r�ne substancje, kt�rych obecno�� w organizmie wp�ywa na przebieg kliniczny stanu zapalnego m.in. toksyn� erytrogenn� - bia�ko odpowiedzialne za immunosupresj� limfocyt�w B, pobudzenie limfocyt�w T do produkcji cytokin, wyst�pienie gor�czki oraz toksycznego zespo�u wstrz�sowego. Punkty: 0 48. Do gabinetu lekarskiego zg�asza si� matka z 4-letnim dzieckiem. Na podstawie objaw�w klinicznych i badania otoskopowego nie mo�esz stwierdzi� czy na pewno dziecko ma ostre zapalenie ucha �rodkowego. Jaka jest w�a�ciwa opcja post�powania:\nmo�na wstrzyma� si� na 48-72h z decyzj� o antybiotykoterapii i leczy� dziecko objawowo mo�na wstrzyma� si� na 72-100h z decyzj� o antybiotykoterapii i leczy� dziecko objawowo od pocz�tku nale�y leczy� dziecko amoksycylin� od pocz�tku nale�y leczy� dziecko azytromycyn� od pocz�tku nale�y leczy� dziecko cefuroksymem Uzasadnienie: Zgodnie z wytycznymi American Academy of Pediatrics i American Academy of Family Physicians z 2004 roku u dziecka w wieku >24 miesi�cy z niepewnym rozpoznaniem OZU� - mo�na wstrzyma� si� na 48-72 godzin z decyzj� o antybiotykoterapii i leczy� dziecko objawowo. W razie nasilenia si� objaw�w lub braku poprawy po 48-72 godzinach leczenia objawowego, nale�y rozpocz�� leczenie antybiotykiem. Punkty: 0 49. Wska� zdanie fa�szywe dotycz�ce zara�enia tasiemcami:\nsamica tasiemca uzbrojonego sk�ada jaja w okolicy odbytu cz�owiek mo�e by� �ywicielem po�rednim dla tasiemca uzbrojonego jaja inwazyjne tasiemc�w zachowuj� �ywotno�� i zdolno�� zara�ania przez ponad rok tasiemce mog� prze�y� nawet do kilkudziesi�ciu lat ryzyko zara�enia tasiemcem jest znacznie wi�ksze w krajach o ciep�ym klimacie Uzasadnienie: Tasiemce nale�� do obojnak�w. Ka�dy z segment�w paso�yta zawiera w�asne organy reprodukcyjne. Dojrza�e, ko�cowe cz�ony tasiemc�w zawieraj� tysi�ce jaj. Cz�ony te wydalane s� z ka�em w ca�o�ci. Tasiemce potrzebuj� do pe�nego rozwoju 2 �ywicieli – po�redniego i ostatecznego. W organizmie �ywiciela po�redniego np. �wini, po�kni�te jaja przekszta�caj� si� w larwy, kt�re przenikaj� przez b�on� �luzow� jelita do krwi, nast�pnie przenoszone s� do r�nych tkanek, gdzie tworz� po oko�o p� roku w�gry. �ywiciel ostateczny, kt�rym najcz�ciej jest cz�owiek, zara�a si� przez zjedzenie surowego lub niedogotowanego mi�sa, zawieraj�cego formy larwalne. W jelicie �ywiciela ostatecznego paso�yty mog� prze�y� od kilku do kilkudziesi�ciu lat. Jajo inwazyjne po wydostaniu si� z cz�onu macicznego odznacza si� du�� wytrzyma�o�ci� na dzia�anie czynnik�w zewn�trznych. W polskich warunkach klimatycznych mo�e zachowa� �ywotno�� i zdolno�� zara�enia �ywiciela po�redniego przez ponad rok. Na szczeg�ln� uwag� zas�uguje fakt, �e dla tasiemca uzbrojonego cz�owiek mo�e by� �ywicielem po�rednim, wywo�uj�c chorob� zwan� w�grzyc�, stanowi�c� osobny problem kliniczny i terapeutyczny. Tasiemczyce wyst�puj� na ca�ym �wiecie. Ryzyko zara�enia jest jednak znacznie wi�ksze w krajach o ciep�ym klimacie i w tych, gdzie istnieje zwyczaj spo�ywania surowego lub niedogotowanego mi�sa. Punkty: 0 50. Do du�ych kryteri�w Martineza zaliczamy:\neozynofili� > 5% astm� wyst�puj�c� u rodzic�w dziecka katar bez cech zaka�enia �wiszcz�cy oddech bez cech zaka�enia p�e� m�sk� Uzasadnienie: Kryteria Martineza mog� by� u�yteczne i pomocne jako pewien dodatkowy schemat post�powania w celu upewnienia si� co do podejrzenia astmy u ma�ych dzieci z objawami nawracaj�cych epizod�w duszno�ci. G��wn� si�� tego algorytmu post�powania jest stwierdzenie dw�ch pierwszych kryteri�w du�ych i ewentualne potwierdzanie kryteri�w mniejszych.\nDu�e kryteria wg Martineza:\n• hospitalizacja z powodu obturacyjnego zapalenia oskrzeli lub zapalenia oskrzelik�w\n• co najmniej 3 epizody �wistu wydechowego w przebiegu zaka�enia w ci�gu ostatnich 6 miesi�cy\n• astma u rodzic�w\n• wsp�wyst�powanie atopowego zapalenia sk�ry\nMa�e kryteria wg Martineza:\n• katar bez objaw�w zaka�enia\n• �wiszcz�cy oddech bez cech zaka�enia\n• eozynofilia >5%\n• p�e� m�ska Punkty: 0 51. Do tej pory opisano kilkana�cie czynnik�w okre�lanych jako cytokiny pirogenne. Zaliczamy do nich m.in.:\nIL-1 IL-4 IFN-γ IL-15 bia�ko C reaktywne Uzasadnienie: Pirogeny s� substancjami lub zwi�zkami, kt�re zaburzaj� r�wnowag� pomi�dzy ciep�o- i zimnowra�liwymi neuronami podwzg�rza, powoduj�c wzrost temperatury Punkty: 0 52. 1,5-roczn� dziewczynk� skierowano do szpitala z powodu narastaj�cej od 2 dni gor�czki, do 40,5�C, b�lu brzucha oraz leukocytozy (WBC 21 tys./ml). Przy przyj�ciu: z�y stan og�lny dziecka, zaczerwienione gard�o, w badaniach: posiew moczu: E.coli w mianie znamiennym, wymaz z gard�a: S.aureus (+), posiew krwi: E.coli, posiew p�ynu m�zgowo-rdzeniowego: czysty. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:\nostre zapalenie dolnych dr�g moczowych angina paciorkowcowa powik�ana k��buszkowym zapaleniem nerek posocznica gronkowcowa zapalenie opon m�zgowo-rdzeniowych posocznica z uk�adu moczowego Uzasadnienie: G��wnym objawem urosepsy jest wysoka gor�czka zazwyczaj z dreszczami, do kt�rych szybko do��czaj� si� objawy ze strony uk�adu kr��enia takie jak: obni�enie ci�nienia, przyspieszenie t�tna oraz zaburzenia metaboliczne (kwasica metaboliczna, mocznica). W postaci zaawansowanej obserwuje si� objawy ze strony uk�adu pokarmowego: nudno�ci, wymioty. Do objaw�w mo�e do��czy� si� wstrz�s posocznicowy. W powy�szym przypadku posiew moczu jest dodatni, z krwi hoduje si� Eschericha coli. P�yn m�zgowo-rdzeniowy jest czysty co eliminuje podejrzenie zapalenia opon m�zgowo-rdzeniowych. Staphylococcus aureus nale�y do flory fizjologicznej gard�a. Punkty: 0 53. Do gabinetu lekarskiego zg�asza si� matka z 18-miesi�cznym dzieckiem. Na podstawie objaw�w klinicznych i badania otoskopowego stwierdzasz ostre zapalenie ucha �rodkowego. Jaka jest w�a�ciwa opcja post�powania:\nod pocz�tku nale�y leczy� dziecko amoksycylin� od pocz�tku nale�y leczy� dziecko aytromycyn� od pocz�tku nale�y leczy� dziecko cefuroksymem mo�na si� wstrzyma� z decyzj� o antybiotykoterapii na 48h i leczy� dziecko objawowo mo�na si� wstrzyma� z decyzj� o antybiotykoterapii na 72h i leczy� dziecko objawowo Uzasadnienie: Zgodnie z wytycznymi American Academy of Pediatrics i American Academy of Family Physicians z 2004 roku dziecko w wieku od 6 do 24 m.�. z pewnym rozpoznaniem OZU� nale�y leczy� od pocz�tku skutecznym antybiotykiem. Punkty: 0 54. Hydrolizaty bia�kowe:\nnie s� produktem mlekozast�pczym maj� podwy�szone w�a�ciwo�ci uczulaj�ce najcz�ciej s� produkowane z soi stosowane w leczeniu alergii pokarmowej powinny mie� znaczny stopie� hydrolizy s� stosowane tylko u dzieci z enteropati� Uzasadnienie: W leczeniu alergii pokarmowej nale�y stosowa� hydrolizaty bia�kowe znacznego stopnia lub mieszanki aminokwas�w. Punkty: 0 55. Wska� zdanie prawdziwe dotycz�ce basiliximabu:\njest to chimeryczne przeciwcia�o ludzko-mysie skierowane przeciw CD20 zmniejsza og�ln� liczb� limfocyt�w wp�ywa na spoczynkowe limfocyty T ma zastosowanie w leczeniu choroby przeszczep przeciw gospodarzowi ma zastosowanie w leczeniu ch�oniak�w niezarniczych Uzasadnienie: Basiliximab to chimeryczne przeciwcia�o, kt�re selektywnie wi��e si� z receptorem dla IL-2 na aktywowanych limfocytach T. Nie dopuszcza ono do dalszej ich proliferacji klonalnej. Przeciwcia�o to nie wp�ywa na spoczynkowe limfocyty T a tak�e nie zmniejsza og�lnej liczby limfocyt�w T. Znalaz�o ono zastosowanie u chorych po przeszczepieniu szpiku w leczeniu choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi. Punkty: 0 56. Identyfikacja p�ciowa rozpoczyna si�:\nod narodzin dziecka w okresie wczesnodzieci�cym w okresie szkolnym w okresie dojrzewania w okresie przedszkolnym Uzasadnienie: Identyfikacja p�ciowa to poczucie akceptacji i przynale�no�ci do w�asnej p�ci uformowane w wyniku procesu internalizacji pogl�d�w, warto�ci, manier, statusu oraz w�adzy przedstawicieli w�asnej p�ci. Kszta�tuje si� od momentu narodzin dziecka. Ju� w okresie noworodkowym rodzice odmiennie si� zachowuj� i interpretuj� zachowania ch�opca, inaczej dziewczynki. Nast�pnie poprzez na�ladownictwo, wzmacnianie okre�lonych zachowa�, dob�r ubioru oraz zabawek, kontakty r�wie�nicze, zabawy tematyczne z innymi dziecko kszta�tuje w sobie poczucie przynale�no�ci i odr�bno�ci p�ciowej. Punkty: 0 57. U dziecka z odwodnieniem <5% zalecana obj�to�� doustnego p�ynu nawadniaj�cego, kt�r� nale�y poda� w ci�gu pierwszych 4 godzin nawadniania wynosi:\nStopie� odwodnienia - Zalecana obj�to�� DPN (doustnego p�ynu nawadniaj�cego); < 5% - 30-50 ml/kg/4h ; 5-10% - 50-100 ml/kg/4h ; > 5% - >100 ml/kg/4h (wg Centers for Disease Control and Prevention 2003 oraz American Academy of Pediatrics 2004) Punkty: 0 58. Przeciwgor�czkow� dawk� paracetamolu jest:\nPunkty: 0 59. Rozmaz metod� Tzancka zeskrobin z dna i tre�ci p�cherza mo�e by� pomocny w rozpoznaniu zaka�enia:\nCandida albicans Pseudomonas aeruginosa Streptococcus spp. Herpes simplex Molluscum contagiosum virus Uzasadnienie: W zaka�eniu wirusami Herpes w preparatach mikroskopowych z tre�ci p�cherzyk�w, wykonanych metod� Tzancka, widoczne s� du�e kom�rki syncytialne, wieloj�drzaste z wewn�trzj�drowymi wtr�tami. Punkty: 0 60. Wska� zdanie fa�szywe dotycz�ce diagnostyki mikrobiologicznej gru�licy.\nmetody chromatograficzne pozwalaj� wykry� kwasy mykolowe pr�tk�w dwufazowy zestaw hodowlany pozwala uzyska� informacje o wzro�cie pr�tk�w po oko�o 7 dniach system Bactec pozwala uzyska� pe�ne informacje o wzro�cie pr�tk�w po oko�o 2 tygodniach sonda genetyczna s�u�y jedynie typowaniu wyhodowanego szczepu metody biologii molekularnej pozwalaj� potwierdzi� obecno�� pr�tk�w w ci�gu 1-2 dni Uzasadnienie: W systemie Bactec pierwsze informacje o wzro�cie pr�tk�w mo�na uzyska� ju� po 5-6 dniach. Pe�ne informacje uzyskuje si� po 6 tygodniach hodowli. Punkty: 0 61. Wska� b��dne stwierdzenie dotycz�ce odruchu obejmowania Moro odruch ten mo�na wywo�a� u dziecka najwcze�niej w 3 miesi�cu �ycia jednostronny brak odruchu nasuwa my�l o uszkodzeniu splotu ramiennego odruch ten najcz�ciej zanika w 6 miesi�cu �ycia utrzymywanie si� odruchu po up�ywie 9 miesi�ca �ycia potwierdza chorob� OUN jest zaliczany do odruch�w fizjologicznych Uzasadnienie: Odruch ten mo�na wywo�a� u dziecka od chwili urodzenia mniej wi�cej do 5 miesi�ca �ycia. Jednostronny brak odruchu nasuwa my�l o uszkodzeniu splotu ramiennego lub innych obwodowych neuron�w ruchowych. Utrzymywanie si� odruchu po up�ywie 6 miesi�cy sugeruje istnienie choroby OUN, a po up�ywie 9 miesi�cy j� potwierdza. Punkty: 0 62. D�ugo�a�cuchowe, wielonienasycone kwasy t�uszczowe:\ns� bezpieczne dla zdrowia dziecka du�� ich zawarto�� stwierdza si� w j�drach kom�rek mi�niowych nie powinny by� stosowane u wcze�niak�w poprawiaj� wzrost w�os�w wchodz� w sk�ad ka�dego mleka nast�pnego Uzasadnienie: D�ugo�a�cuchowe wielonienasycone kwasy t�uszczowe wyst�puj� w b�onach kom�rkowych, a najwi�cej w b�onach kom�rek nerwowych. Organizm niemowl�cia sam je potrafi wytworzy� z kwas�w: linolowego i alfa-linolenowego. Uwa�a si�, �e u noworodk�w urodzonych przedwcze�nie produkcja ta jest ograniczona. Jednak nie ma jednoznacznych bada� wskazuj�cych na korzy�ci wynikaj�ce z podawania mleka modyfikowanego zawieraj�cego te kwasy t�uszczowe. Uwa�a si� wi�c, �e maj� one jedynie potencjalnie korzystny efekt na rozw�j o�rodkowego uk�adu nerwowego. Nie s� obowi�zkowym dodatkiem do mleka pocz�tkowego. Punkty: 0 63. Objawy alergii pokarmowej dotycz� najcz�ciej:\nprzewodu pokarmowego sk�ry uk�adu oddechowego uk�adu kr��enia uk�adu moczowego Uzasadnienie: Najcz�ciej objawami nietolerancji bia�ek pokarmowych s�: zapalenie odbytnicy (proctitis) lub odbytnicy i okr�nicy (proctocolitis) u niemowl�t, enteropatia oraz zapalenie jelita cienkiego i okr�nicy (enterocolitis). Punkty: 0 64. W celu wyprostowania przewodu s�uchowego i obejrzenia jego �cian oraz b�ony b�benkowej nale�y u dzieci starszych odci�gn�� ma��owin� uszn�:\ndo do�u i do ty�u do g�ry i do ty�u do do�u i do przodu do g�ry i do przodu w lew� stron� Uzasadnienie: Badanie otoskopowe u niemowl�t i ma�ych dzieci jest trudne. Przew�d s�uchowy zewn�trzny ma kr�ty przebieg i jest w�ski. Dodatkowo otoskopi� utrudnia zalegaj�ca cz�sto woszczyna. Odci�gni�cie ma��owiny usznej do do�u i ty�u u niemowl�t i ku g�rze i ty�owi u starszych dzieci powoduje wyprostowanie przewodu s�uchowego i pozwala na obejrzenie �cian przewodu s�uchowego oraz b�ony b�benkowej. Punkty: 0 65. Kolk� niemowl�c� mo�na rozpozna� w przypadku:\nniemowl� oddaje mniej ni� dwa stolce dziennie niemowl� oddaje wi�cej ni� trzy stolce dziennie, ale nie dochodzi do utraty masa cia�a nadmiernego, nie daj�cego si� uspokoi� krzyku u poza tym zdrowego niemowl�cia nadmiernego krzyku u dziecka z niedoborem masy i niedokrwisto�ci� nadmiernego krzyku u dziecka z prawid�ow� mas� cia�a i niedokrwisto�ci� Uzasadnienie: Kolk� niemowl�c� rozpoznaje si� w przypadku nadmiernego, nie daj�cego si� uspokoi� krzyku u poza tym zdrowego niemowl�cia. Arbitralnie uznano, �e krzyk okre�la si� jako nadmierny, je�eli spe�nia „regu�� trzech”: czyli trwa co najmniej 3 godziny dziennie, powtarza si� co najmniej 3 razy w tygodniu i w ci�gu minimum 3 tygodni. Punkty: 0 66. Przyczyn� ok.90% zaka�e� bakteryjnych migda�k�w podniebiennych jest:\nStreptococcus pyogenes Haemophilus influenzae Staphylococcus ureus Klebsiella pneumoniae Streptococcus viridans Uzasadnienie: W ostrym zapaleniu migda�k�w podniebiennych, zaka�enie bakteryjne jest przyczyn� zapalenia tylko w 10-30% przypadk�w, a w�r�d szczep�w patogennych dominuje paciorkowiec beta-hemolizuj�cy grupy A - Streptococcus pyogenes, b�d�cy przyczyn� ok. 90% wszystkich zaka�e� bakteryjnych. Punkty: 0 67. Wska� zdanie fa�szywe dotycz�ce badania pop�uczyn �o��dkowych.\nbadanie to wykonuje si� od 3 do 5 razy kolejne badania wykonuje si� w ci�gu kolejnych dni, bez dni przerwy pop�uczyny pobierane s� rano dziecko musi pozostawa� do badania na czczo zaleca si� oko�o 10 minutowy spacer przed wykonaniem badania Uzasadnienie: Pop�uczyny �o��dkowe pobierane s� 3-5 razy w kolejne dni, rano, na czczo, zaraz po obudzeniu, tzn. jeszcze przed wstaniem z ��ka. „Spacer” przed badaniem zmniejsza prawdopodobie�stwo znalezienia pr�tk�w w pop�uczynach na skutek przemieszczenia si� tre�ci �o��dkowych do ni�szych odcink�w przewodu pokarmowego. Punkty: 0 68. Czerwone plamki z niewielkimi grudkami, kt�re pojawi�y si� w 3. dobie po porodzie, na sk�rze noworodka w dobrym stanie og�lnym, to najprawdopodobniej:\nnoworodkowa melanoza krostowata rumie� toksyczny tr�dzik noworodkowy pot�wki zwyk�e rozsiana kandidiaza wrodzona Uzasadnienie: Jedn� z najcz�stszych przej�ciowych zmian sk�rnych niezwi�zanych z zaka�eniem jest rumie� toksyczny. Pojawia si� on najcz�ciej na sk�rze noworodka w 2-3 dobie po porodzie, w postaci czerwonych plamek, podobnych do pokrzywki, z niewielkimi grudkami lub p�cherzykami. Punkty: 0 69. Skala objaw�w klinicznych s�u��ca do oceny zmian wyst�puj�cych w przewlek�ej niewydolno�ci �ylnej obejmuje nast�puj�ce objawy:\nteleangiektazje, b�l, obrz�k, chromanie �ylne teleangiektazje, b�l, obrz�k, owrzodzenia �ylne b�l, obrz�k, chromanie �ylne, owrzodzenie �ylne b�l, przebarwienia, chromanie �ylne, owrzodzenie �ylne b�l, przebarwienia, obrz�k, chromanie �ylne Uzasadnienie: Skala objaw�w klinicznych oceniaj�ca nasilenie zmian w przewlek�ej niewydolno�ci �ylnej wi��e si� z wyst�powaniem takich objaw�w jak: b�l, obrz�k, chromanie �ylne oraz rozleg�o�� i czas trwania owrzodzenia �ylnego. Punkty: 0 70. Pacjent przygotowywany do planowej operacji, u kt�rego stwierdza si� niewyr�wnan� cukrzyc� z zaburzeniami naczyniowymi, zostanie wg skali oceny stanu fizycznego (ASA) zakwalifikowany do kategorii:\nIIE III V IE IV Uzasadnienie: Skala oceny stanu fizycznego pacjenta przed znieczuleniem opracowana przez American Society of Anestehesiologists jest najszerzej stosowanym narz�dziem tego typu. Obejmuje ona pi�� stopni, kt�re okre�laj� stopie� ryzyka znieczulenia u danego chorego. Pod uwag� bierze ona m.in. takie czynniki jak wiek, choroby przewlek�e i ich wp�yw na stan pacjenta, aktualny stan pacjenta. Operacje przeprowadzane w trybie nag�ym oznacza si� dodatkowo liter� E.\nPunkty: 0 71. Wskazaniem do pr�by Queckenstedta jest podejrzenie:\nzapalenia opon m�zgowo-rdzeniowych guza rdzenia kr�gowego guza oczodo�u hepatoblastoma guza zarodkowego gonady Uzasadnienie: Pr�b� Queckenstedta wykonuje si� podczas nak�ucia l�d�wiowego, przy podejrzeniu guza rdzenia kr�gowego, zrost�w w kanale rdzeniowym lub innych przeszk�d. Do ig�y znajduj�cej si� w przestrzeni podoponowej nale�y pod��czy� aparat do pomiaru ci�nienia p�ynu m�zgowo-rdzeniowego. Nast�pnie nale�y wykona� obustronny ucisk na �y�y szyjne (przez 10 sekund), co powinno spowodowa� wyra�ny wzrost ci�nienia p�ynu m�zgowo-rdzeniowego, kt�re po zwolnieniu ucisku powinno wr�ci� do warto�ci wyj�ciowej. Je�eli istnieje przeszkoda mechaniczna na odcinku mi�dzy jam� czaszki a miejscem nak�ucia, ci�nienie PMR nie ulega zmianie lub wzrasta tylko nieznacznie. Punkty: 0 72. Jaka jest najcz�stsza przyczyna zapalenia otrzewnej:\nperforacja �ciany przewodu pokarmowego perforacja p�cherzyka ��ciowego w przebiegu kamicy samoistne bakteryjne zapalenia otrzewnej w przebiegu nadci�nienia wrotnego ostre zapalenie wyrostka robaczkowego niedro�no�� mechaniczna jelita grubego Uzasadnienie: Pozosta�e przyczyny zapalenia otrzewnej obejmuj�:\n-przemieszczenie bakterii bez perforacji\n-zaka�enie dr�g rodnych u kobiet\nNajcz�stszymi patogenami s� bakterie E. coli, Streptococcus, Bacteroides. �adziej zapalenie otrzewnej powoduj� K. pneumoniae i Clostridium.\nPunkty: 0 73. Zaka�enie dr�g moczowych po operacji u zacewnikowanego pacjenta pojawia si� najcz�ciej w:\nPunkty: 0 74. Zesp� Leriche'a: (wska� fa�szywe)\njednym z objaw�w jest niewyczuwalne t�tno na t�tnicach udowych jednym z objaw�w jest niewyczuwalne t�tno na t�tnicach podkolanowych jednym z objaw�w jest niemo�no�� utrzymania wzwodu pr�cia to objawy zwi�zane s� z niedro�no�ci� ko�cowego odcinka aorty brzusz¬nej i(lub) t�tnic biodrowych wyst�puje u 50-70% chorych z niedokrwieniem ko�czyn dolnych Uzasadnienie: Zesp� Leriche'a, czyli niedro�no�� ko�cowego odcinka aorty brzusz¬nej i(lub) t�tnic biodrowych, wyst�puje u 10-30% chorych z niedokrwieniem ko�czyn dolnych. Punkty: 0 75. Zesp� MEN IIa to:\nrak rdzeniasty tarczycy, phaeochromocytoma, guz przytarczyc phaeochromocytoma, guz przysadki, rak rdzeniasty tarczycy guz trzustki, guz przysadki hormonalnie czynny, guz gruczo��w przytarczycznych rak rdzeniasty tarczycy, guz chromoch�onny nadnercza, nerwiakow��kniakowato�� marfanoidalna budowa cia�a, guz przysadki, guz trzustki Uzasadnienie: Zesp� MEN 2A charakteryzuje si� wyst�powaniem raka rdzeniastego tarczycy, guza chromoch�onnego i nadczynno�ci przytarczyc. Stanowi ponad 90 proc. zespo��w MEN. Objawy kliniczne stwierdza si� najcz�ciej mi�dzy 20-30 r.�. W rodzinach chorych z MEN IIa konieczne jest badanie genetyczne u krewnych I i II stopnia. Punkty: 0 76. U 45-letniej pacjentki ze stwierdzonym w BAC tarczycy guzem p�cherzykowym, wg USG guzek jednoogniskowy w g�rnym biegunie p�ata prawego, o �rednicy ok. 1 cm, bez powi�kszenia okolicznych w�z��w ch�onnych, nale�y:\nwykona� ca�kowite wyci�cie tarczycy wyci�� guzek przeprowadzi� terapi� radiojodem wykona� wyci�cie p�ata prawego wraz z cie�ni� przeprowadzi� na�wietlanie zewn�trzne Uzasadnienie: Ryzyko z�o�liwo�ci guz�w p�cherzykowych w Polsce wynosi 5%. Gdy wzrost guza jest jednoogniskowy, �rednica nie przekracza 1 cm oraz nie stwierdza si� przerzut�w do w�z��w ch�onnych, zaleca si� wykonanie operacji oszcz�dzaj�cej, polegaj�cej na wyci�ciu p�ata, w kt�rym znajduje si� guz, wraz z cie�ni�.\nPunkty: 0 77. Do niepo��danych efekt�w dzia�ania inhibitor�w 5-α-reduktazy nale�y:\nzwi�kszenie st�enia dihydrotestosteronu w surowicy nadci�nienie t�tnicze wzrost st�enia cholesterolu hipotonia ortostatyczna zmniejszenie libido, zaburzenia erekcji, zmniejszenie obj�to�ci ejakulatu Uzasadnienie: Objawami niepo��danymi, wyst�puj�cymi w trakcie leczenia inhibitorami 5-α-reduktazy u oko�o 4% chorych, s�: spadek libido, zaburzenia erekcji, zmniejszenie obj�to�ci ejakulatu. Punkty: 0 78. Wybierz prawid�owe stwierdzenie. W przypadku krioterapii „�okcia tenisisty”:\nzabiegi powinny trwa� co najmniej 10 minut do zabieg�w wykorzystuje si� ciek�y azot o temperaturze od –1800C do –1000C zastosowanie maj� ok�ady z kwa�nej wody zalecane jest wykonywanie ruch�w czynnych w stawie �okciowym wykonuje si� j� tylko w przewlek�ych przypadkach „�okcia tenisisty” Uzasadnienie: Podczas stosowania ciek�ego azotu zalecane jest wykonywanie ruch�w czynnych w stawie �okciowym w celu zapobiegania odmro�eniom na skutek dzia�ania gazu na ma�ej powierzchni. Punkty: 0 79. Pacjent, kt�ry lokalizuje b�l, nie odpowiada na pytania, nie otwiera oczu jest oceniany na:\nPunkty: 0 80. Najcz�stsza przyczyna niedro�no�ci mechanicznej jelit to:\nskr�t jelit wg�obienie zrosty w obr�bie jamy brzusznej przepuklina nowotw�r w obr�bie jamy brzusznej Uzasadnienie: W ponad po�owie przypadk�w przyczyn� niedro�no�ci mechanicznej s� zrosty w obr�bie jamy brzusznej. Do cz�stych przyczyn nale�y te� skr�t jelit i wg�obienie. Rzadziej niedro�no�� jelit jest spowodowana przepuklin� lub nowotworem. Punkty: 0 81. Metod� z wyboru w przypadku alweokokozy w�troby jest:\ntransplantacja w�troby resekcja anatomiczna w�troby pod os�on� albendazolu resekcja nieanatomiczna w�troby chemioterapia albendazolem ostrzykni�cie zmiany formalin� Uzasadnienie: Post�powaniem leczniczym z wyboru jest wczesny, radykalny zabieg chirurgiczny, odpowiednio rozleg�y z uwagi na wytwarzanie przez paso�yta d�ugich, niewidocznych wypustek np. hemihepatektomia lub resekcja obejmuj�ca 2-3 p�aty w�troby, skojarzony z d�ugotrwa�ym podawaniem albendazolu przez co najmniej 2 lata oraz 10-letnia obserwacja kliniczna. Punkty: 0 82. Wskazaniem do podania osocza �wie�o mro�onego jest/s�:\nhipoproteinemia plazmafereza lecznicza oparzenia potrzeba natychmiastowego odwr�cenia dzia�ania doustnych antykoagulant�w niedobory immunologiczne Uzasadnienie: �wie�o mro�one osocze jest wskazane w przypadku potrzeby natychmiastowego odwr�cenia dzia�ania doustnych antykoagulant�w, w krwawieniach zwi�zanych z jednoczesnym niedoborem wielu czynnik�w krzepni�cia, zaburze� zwi�zanych z masywn� transfuzj� oraz w DIC.\nPunkty: 0 83. W terapii przewlek�ej niewydolno�ci �ylnej zastosowanie znajduj�: (wska� fa�szywe):\ndiosmina pentoksyfilina NLPZ sulodeksyd statyny Uzasadnienie: Statynom przypisuje si� du�e znaczenie w leczeniu przewlek�ego niedokrwienia ko�czyn, zw�aszcza podawanym ��cznie z lekami przeciwzakrzepowymi. Punkty: 0 84. Wybierz nieprawid�owe stwierdzenie. Leczenie glikokotykosteroidami:\nnie jest leczeniem z wyboru w przypadku „�okcia tenisisty” ma znikom� liczb� nawrot�w stosuje si� je w formie 2-3 zastrzyk�w wykonywanych co 7 dni jest najskuteczniejsze w pierwszych 6 tygodniach leczenia wywo�uje nasilenie si� b�lu w czasie 1-2 dni po podaniu Uzasadnienie: Sterydy powoduj� szybkie ust�pienie dolegliwo�ci co jednak ��czone jest z du�� liczb� jej nawrot�w. Dzieje si� tak najprawdopodobniej dlatego, �e szybkie ust�pienie b�lu zach�ca do zwi�kszenia aktywno�ci ruchowej a co za tym idzie do ponownego uszkodzenia nie w pe�ni wyleczonego przyczepu prostownik�w. Punkty: 0 85. 27-letni m�czyzna wa��cy 85 kg dozna� poparzenia II stopnia 27% powierzchni cia�a. Ile p�yn�w, wg regu�y Parklanda, nale�y mu przetoczy� w ci�gu pierwszych 24 h?:\n9180 ml 4590 ml w ci�gu pierwszych 8h i 4590 ml w ci�gu nast�pnych 16h 6000 ml w ci�gu pierwszych 12h i 3000 w ci�gu kolejnych 12h 9180 ml w ci�gu pierwszych 16h 8000 ml w ci�gu pierwszych 24h Uzasadnienie: Regu�a Parklanda jest jedn� z najpopularniejszych regu� stosowanych do obliczania zapotrzebowania p�ynowego u chorych oparzonych. Zasady przetaczania p�yn�w u oparzonych polegaj� na przetoczeniu w ci�gu pierwszych 8h po�owy obliczonej obj�to�ci, w ci�gu kolejnych 8h 25% obliczonej obj�to�ci, w ci�gu nast�pnych 8h pozosta�ych 25% obliczonej obj�to�ci. Punkty: 0 86. Teleangiektazje:\ns� najcz�stsz� postaci� kliniczn� przewlek�ej niewydolno�ci �ylnej to nienaturalnie poszerzone w�o�niczki, �y�ki i t�tniczki, umiejscowione w warstwie podbrodawkowatej sk�ry to trwa�e, organiczne rozsze¬rzenia �y� powierzchownych, kt�re przyjmuj� posta� w�owatych sznur�w, splot�w lub k��b�w wyst�puj� u oko�o 50% populacji po 40 roku �ycia, znacznie cz�ciej u m�czyzn ni� u kobiet maj� barw� jasnoniebiesk�, �rednic� w granicach 3-6 mm i s� umiejscowione w g��bokiej warstwie sk�ry Uzasadnienie: Teleangiektazjami (paj�czkami czy miote�kami) nazywamy grupy nienaturalnie poszerzonych w�o�niczek, �y�ek i t�tniczek, o �rednicy nie przekraczaj�cej 3 mm, umiejscowionych w warstwie podbrodawkowatej sk�ry. Maj� zabarwienie sine, brunatne lub jasnoczerwone. Mog� wyst�powa� pojedynczo lub w skupiskach przypominaj�cych ga��zie sosny nadmorskiej. Punkty: 0 87. Do czynnik�w zwi�kszaj�cych ryzyko rozwoju �ylak�w zalicza si�:\ndziedziczno��, oty�o��, ci��e, ubogoresztkow� diet� b�d�c� przyczyn� zapar�, palenie tytoniu stosowanie doustnych �rodk�w antykoncepcyjnych, oty�o��, ubogoresztkow� diet� b�d�c� przyczyn� zapar�, nadci�nienie t�tnicze dziedziczno��, oty�o��, stosowanie doustnych �rodk�w antykoncepcyjnych, hipertriglicerydemi� brak aktywno�ci fizycznej, noszenie obcis�ej bielizny, palenie tytoniu, ci��e, cukrzyc� d�ugotrwa�� prac� w pozycji stoj�cej lub siedz�cej, dziedziczno��, nadu�ywanie alkoholu Uzasadnienie: Nadci�nienie t�tnicze, hipertriglicerydemia oraz cukrzyca s� czynnikami ryzyka wyst�pienia przewlek�ego niedokrwienia ko�czyn. Nadu�ywanie alkoholu nie ma zwi�zku z niewydolno�ci� �yln�. Punkty: 0 88. W leczeniu zakrzepowego zapalenia �y� powierzchownych stosuje si� m. in. kompresjoterapi�. Kt�r� klas� ucisku nale�y zastosowa�?:\nPunkty: 0 89. U 45-letniej pacjentki operowanej w lekkiej niedoczynno�ci tarczycy z powodu wola nadczynnego po ok. p�torej godziny po zako�czeniu operacji pojawi�a si� duszno��, wzros�o t�tno i zaobserwowano spadek ci�nienia. Co mo�e by� przyczyn� takiej sytuacji?:\nuszkodzenie przytarczyc i zwi�zane z tym os�abienie mi�ni oddechowych niedow�ad fa�d�w g�osowych krwotok z rany zaka�enie rany pooperacyjnej prze�om tarczycowy wynikaj�cy z nieprawid�owego przygotowania chorej do operacji Uzasadnienie: Najcz�stsze powik�ania po operacji tarczycy:\n- krwotok podczas i po operacji\n- niedow�ad jednego lub obydwu fa�d�w g�osowych\n- niedoczynno�� gruczo��w przytarczycznych\n- nawrotowa nadczynno�� tarczycy\n- bardzo rzadko prze�om tarczycowy\nPunkty: 0 90. Najcz�stsza przyczyna uraz�w jamy brzusznej podczas ci��y to:\nprzemoc wypadki samochodowe upadki ugryzienia oparzenia Uzasadnienie: Urazy wyst�puj� w oko�o 7% ci��. Nale�� do g��wnych przyczyn zgon�w ci�arnych. W kolejno�ci wyst�powania przyczyn� uraz�w s� wypadki samochodowe, przemoc, upadki, oparzenia, rany k�ute i ugryzienia. Punkty: 0 91. Zesp� Volkmanna – wybierz prawid�owe:\nPunkty: 0 92. W skali Fontaine’a stopie� III oznacza:\nPunkty: 0 93. Wt�rne ca�kowite wyci�cie tarczycy mo�na wykona�: 5-7 dni po pierwszej operacji 3 miesi�ce po pierwszej operacji po miesi�cu od pierwszej operacji prawid�owe a i b prawid�owe a, b, c Uzasadnienie: Je�li uda si� szybko otrzyma� wynik z pracowni histopatologicznej sugeruj�cy konieczno�� poszerzenia zakresu operacji, w�wczas nale�y operowa� jak najszybciej, do tygodnia od poprzedniej operacji. Po tym czasie zaczynaj�ca si� wytwarza� blizna powoduje obrz�kni�cie i nacieczenie tkanek i reoperacja jest szczeg�lnie trudna. W�wczas nale�y ja przeprowadzi� dopiero po ok. 3 miesi�cach od pierwotnej operacji. Punkty: 0 94. Jakie kryteria wg najnowszych wytycznych musz� zosta� spe�nione, �eby rozpozna� zesp� antyfosfolipidowy?\nPunkty: 0 95. Bezwzgl�dnym wskazaniem do leczenia zabiegowego �agodnego rozrostu gruczo�u krokowego nie jest/s�:\nnawracaj�cy krwiomocz, spowodowany �agodnym rozrostem stercza powtarzaj�ce si� epizody zatrzymania moczu nawroty zaka�e� dr�g moczowych du�e uchy�ki p�cherza kamica nerek Uzasadnienie: Bezwzgl�dne wskazania do leczenia zabiegowego �agodnego rozrostu gruczo�u krokowego to: powtarzaj�ce si� epizody zatrzymania moczu, nawracaj�cy krwiomocz, spowodowany �agodnym rozrostem stercza, du�e uchy�ki p�cherza, kamica p�cherza moczowego, nawroty zaka�e� dr�g moczowych oraz objawy niewydolno�ci nerek. Punkty: 0 96. Wg kryteri�w King’s College przy zatruciu paracetamolem transplantacja w�troby jest wskazana w przypadku:\nst�eniu bilirubiny >2-3 mg/dL, II stopie� encefalopatii, bez wodobrzusza albuminy <2,8 g/L, ma�e wodobrzusze, I stopie� encefalopatii czas protrombinowy >100 s., kreatynina > 300 mol/L (> 3,4 mg/dL), stopie� III encefalopatii wska�nik protrombinowy 40-65 %, bilirubina > 3 mg/dL, I stopie� encefalopatii wska�nik protrombinowy <40 %, albuminy 2,8-3,5 g/L, wodobrzusze znaczne Uzasadnienie: Kryteria King’s College s�u�� do oceny stopnia niewydolno�ci i kwalifikacji do leczenia przez transplantacj� w�troby u chorych z toksycznym uszkodzeniem w�troby. Opr�cz tej klasyfikacji wyr�nia si� jeszcze klasyfikacj� Childa-Pugha, system Meld, kryteria Clichy (odno�nie wirusowego uszkodzenia w�troby) oraz kryteria Moyo Clinic (dla chorych z pierwotn� ��ciow� marsko�ci� tego narz�du). Punkty: 0 97. Chory zg�osi� si� do lekarza z powodu b�lu kr�gos�upa w odcinku l�d�wiowo – krzy�owym. Zauwa�y�, �e b�l nasila si� przy prostowaniu si�, gdy odchyla si� tu�owiem do ty�u. Na zdj�ciu RTG odcinka l�d�wiowo – krzy�owego stwierdzono obecno�� stawu rzekomego pomi�dzy wyrostkami kolczystymi dw�ch kolejnych kr�g�w. Prawdopodobne rozpoznanie to:\nZZSK Choroba Baastrupa Choroba Scheuermana Bakteryjne zapalenie kr�gos�upa Guz kana�u kr�gowego Uzasadnienie: Przedstawiony pacjent najprawdopodobniej choruje na chorob� Baastrupa. B�l w tej chorobie jest spowodowany obecno�ci� stawu rzekomego powsta�ego pomi�dzy wyrostkami kolczystymi dw�ch kolejnych kr�g�w. Pocz�tkowo dochodzi do zapalenia okostnej, a nast�pnie sklerotyzacji w miejscu styku. Zaostrzenie dolegliwo�ci nast�puje przy ruchach prostowania tego odcinka kr�gos�upa. Radiograficzne stwierdzenie obecno�ci stawu rzekomego nie wystarcza do postawienia pe�nego rozpoznania. Konieczne jest stwierdzenie z�agodzenia dozna� b�lowych po selektywnym znieczuleniu, gdy� cz�sto choroba Baastrupa przebiega asymptomatycznie, a przyczyna b�l�w jest inna. Punkty: 0 98. Cytologiczny wynik LSIL �wiadczy o:\nnieprawid�owych kom�rkach nab�onka p�askiego o nieokre�lonym znaczeniu zmianach �r�dnab�onkowych niskiego stopnia zmianach �r�dnab�onkowych �redniego stopnia zmianach �r�dnab�onkowych du�ego stopnia zaka�eniu Candida albicans Uzasadnienie: W systemie Bethesda z 2001 roku oceny rozmaz�w cytologicznych LSIL od ang. low grade squamous intraepithelial lesions oznacza rozpoznanie cytologiczne: zmiany �r�dnab�onkowe niskiego stopnia. Punkty: 0 99. Wczesne objawy raka szyjki macicy to:\nkrwawienia mi�dzymiesi�czkowe niewydolno�� nerek b�le w podbrzuszu nie ma charakterystycznych wczesnych objaw�w raka szyjki macicy krwawienie po menopauzie Uzasadnienie: We wczesnych stopniach zaawansowania raka szyjki macicy nie ma �adnych objaw�w. Natomiast w zaawansowanych przypadkach mog� wyst�pi� krwawienia mi�dzymiesi�czkowe, krwawienia kontaktowe, masywne up�awy, cuchn�ce up�awy, niewydolno�� nerek, a tak�e b�le okolicy krzy�owej oraz dolegliwo�ci b�lowe o cechach rwy kulszowej. Punkty: 0 100. U kobiet w okresie menopauzy najcz�stsza forma nietrzymania moczu to:\nnagl�ce nietrzymanie moczu zesp� p�cherza nadreaktywnego wysi�kowe nietrzymanie moczu infekcja dr�g moczowych mieszane nietrzymanie moczu Uzasadnienie: Najcz�stsz� postaci� NM u kobiet w okresie menopauzy jest jego posta� wysi�kowa, kt�ra wed�ug danych krajowych mo�e stanowi� nawet oko�o 74 % przypadk�w NM. Posta� mieszana wyst�puje z kolei u oko�o 17% kobiet, a nagl�ce NM jest najrzadsze, bo stwierdzane u co dziesi�tej kobiety w wieku pomenopauzalnym. Punkty: 0 101. Duszno�� w przebiegu ci��y mo�e by� spowodowana wyst�powaniem:\nPunkty: 0 102. 22-letnia kobieta planuje ci���, wskutek intensywnego odchudzania straci�a ostatnio 20 kg, aktualnie BMI 18 kg/m2, nieregularnie miesi�czkuje, w cytologii - cechy zaka�enia HPV. Najprawdopodobniejsza przyczyna trudno�ci z zaj�ciem w ci��� jest pochodzenia:\npodwzg�rzowo-przysadkowego jajnikowego jajowodowego immunologicznego szyjkowego Uzasadnienie: W�r�d podwzg�rzowo-przysadkowych przyczyn zaburze� jajeczkowania mo�na wyr�ni� zmiany czynno�ciowe powodowane mi�dzy innymi przez stres fizyczny i psychiczny, zaburzenia od�ywiania czy wyczynowe uprawianie sportu. Dochodzi w�wczas do zmian czynno�ci neuroendokrynnej generatora impuls�w GnRH, to jest zmniejszenia amplitudy i cz�sto�ci wydzielania GnRH. Skutkuje to aktywacj� czynno�ci nadnerczy i zanikiem cyklicznej czynno�ci jajnik�w. Zaka�enie HPV nie jest czynnikiem upo�ledzaj�cym p�odno��. Punkty: 0 103. Klasa C cukrzycy przedci��owej wg P. White obejmuje kobiety:\nz retinopati� proliferacyjn� w przebiegu cukrzycy po transplantacji nerki z powodu cukrzycy z cukrzyc� trwaj�c� powy�ej 20 lat z cukrzyc� trwaj�c� 10-19 lat, wymagaj�ce leczenia insulin� z retinopati� prost� w przebiegu cukrzycy Uzasadnienie: Klasyfikacja cukrzycy przedcia�owej opracowana przez Priscill� White ma znaczenie prognostyczne dla losu ci��y i ci�arnej. Uwzgl�dnia ona wiek w momencie zachorowania na cukrzyc�, czas trwania choroby, wsp�istniej�ce powik�ania. Ca�a klasyfikacja przedstawia si� nast�puj�co: A – cukrzyca rozpoznana w dowolnym wieku, o r�nym czasie trwania, niewymagaj�ca leczenia insulin�, B – cukrzyca rozpoznana po 20. roku �ycia, trwaj�ca poni�ej 10 lat, bez powik�a� naczyniowych, wymagaj�ca leczenia insulin�, C – cukrzyca rozpoznana pomi�dzy 10. a 19. rokiem �ycia i/lub trwaj�ca od 10 do 19 lat, bez powik�a� naczyniowych, wymagaj�ca leczenia insulin�, D – cukrzyca rozpoznana przed 10. rokiem �ycia i/lub trwaj�ca ponad 20 lat, stwierdzane s� cechy retinopatii prostej, konieczne jest leczenie insulin�, R – cukrzyca rozpoznana w dowolnym wieku, o r�nym czasie trwania, w kt�rej stwierdzane s� cechy retinopatii proliferacyjnej, F – cukrzyca rozpoznana w dowolnym wieku, o dowolnym czasie trwania, kt�rej towarzysz� zmiany naczyniowe w nerkach o typie nefropatii cukrzycowej (z bia�komoczem dobowym >0,5 g), RF – obejmuje kryteria klasy R i F, H – cukrzyca, kt�rej towarzysz� zmiany w naczyniach wie�cowych, T – cukrzyca u chorych po przeszczepieniu nerki z powodu nefropatii cukrzycowej. Punkty: 0 104. Spo�r�d twierdze� dotycz�cych raka jajnika wybierz fa�szywe:\noko�o 75% przypadk�w raka jajnika rozpoznawanych jest w bardzo wczesnych stadiach w Polsce rak jajnika jest pi�tym co do cz�sto�ci nowotworem z�o�liwym u kobiet najcz�ciej choruj� kobiety po 50 roku �ycia rak jajnika cz�ciej rozwija si� na pod�o�u endometriozy ryzyko zachorowania zwi�ksza si� u kobiet z mutacj� konstytucyjn� w genie BRCA1 lub BRCA2 Uzasadnienie: Oko�o 75% przypadk�w raka jajnika rozpoznawanych jest w bardzo zaawansowanych stadiach. Nowotw�r rozwija si� przede wszystkim u kobiet po menopauzie, kiedy wygasa czynno�� jajnik�w i zaburzenia ich pracy s� ma�o uchwytne. Lokalizacja narz�du utrudnia kliniczne rozpoznawanie dyskretnych zmian morfologicznych, kt�re daj� objawy dopiero wtedy, gdy rozrastaj�cy si� guz osi�gnie znaczne rozmiary lub gdy proces chorobowy jest ju� rozsiany. Punkty: 0 105. Kobietom ci�arnym choruj�cym na astm� nie zaleca si�:\nunikania czynnik�w prowokuj�cych zaostrzenia tj: dym tytoniowy, alergeny i infekcje samodzielnego monitorowania przez pacjentk� PEF w domu kontrolnych bada� spirometrycznych hospitalizacji przez ca�y okres trwania ci��y, poniewa� astma zawsze stanowi zagro�enie dla rozwijaj�cego si� p�odu wizyt kontrolnych dostosowanych do stanu pacjentki i odpowiedzi na stosowane leczenie Uzasadnienie: Dzia�ania profilaktyczne dotycz� w r�wnym stopniu chorych na astm� w og�lnej populacji, jak i kobiet ci�arnych. Dlatego tak�e w ci��y wskazane jest unikanie czynnik�w prowokuj�cych zaostrzenia, samodzielna kontrola PEF, regularne kontrole w gabinecie lekarskim. Przy prawid�owej kontroli choroby zb�dna jest hospitalizacja pacjentki. Punkty: 0 106. Cukrzyc� ci��ow� mo�na rozpozna� na podstawie:\na)\tgdy wynik powy�ej 100 mg/ml na czczo przed testem lub 140 mg/ml w drugiej godzinie testu – nale�y rozpozna� cukrzyc� ci�arnych. Punkty: 0 107. W zabiegu TOT wykorzystuje si�: dost�p przezpochwowy dost�p nad�onowy dost�p z ci�cia Pfannenstiela technik� laparoskopow� tkanki w�asne chorej Uzasadnienie: Skr�t techniki: TOT pochodzi od angielskiego Trans- Obturator-Tape. Zabieg ten jest minimalnie inwazyjny i jak podaj� wst�pne badania epidemiologiczne, cechuje si� wysokim, bo ponad 80% odsetkiem wylecze�. Polega on na umieszczeniu syntetycznej ta�my pod cewk� moczow� z dost�pu przed�onowego - to jest przez otwory zas�onione. Specjalne ig�y z ta�m� wprowadzane s� od strony pochwy i po przej�ciu przez otwory zas�onione i przebiciu sk�ry wyprowadzane na zewn�trz. Punkty: 0 108. Klasyfikacja STRAW opiera si� na:\nwzro�cie st�enia FSH obrazie ultrasonograficznym jajnik�w biopsji endometrium regularno�ci cykli miesi�czkowych oraz wynikach bada� hormonalnych wynikach badania urodynamicznego Uzasadnienie: Podstaw� do klasyfikacji jest regularno�� cykli miesi�czkowych oraz wyniki bada� hormonalnych, a dok�adniej FSH. Punkty: 0 109. Kobieta, lat 48, z zaawansowanym rakiem szyjki macicy, w USG transwaginalnym: guz uciska p�cherz moczowy. Przed dwoma tygodniami u pacjentki pojawi�y si� problemy z trzymaniem moczu. Dolegliwo�ci najprawdopodobniej mo�na zakwalifikowa� jako:\nnagl�ce nietrzymanie moczu nietrzymanie moczu z przepe�nienia wysi�kowe nietrzymanie moczu infekcj� dr�g moczowych okresowe nietrzymanie moczu Uzasadnienie: Nietrzymanie moczu u wspomnianej pacjentki wyra�nie ma zwi�zek z chorob� podstawow� - zaawansowanym rakiem szyjki macicy. Podczas ucisku przez guz na szyj� p�cherza moczowego dochodzi do jej zaciskania, zaburze� w oddawaniu moczu i w konsekwencji do popuszczania moczu "z przepe�nienia". Punkty: 0 110. Do nowotwor�w wywo�ywanych przez HPV nie nale�y/nie nale��:\nrak sromu k�ykciny ko�czyste rak odbytu rak szyki macicy mi�sak Kaposiego Uzasadnienie: Do niez�o�liwych nowotwor�w wywo�ywanych przez HPV 6 i 11 nale�� k�ykciny ko�czyste. Inne charakterystyczne zmiany sk�rne spowodowane zaka�eniem HPV to tzw. brodawki pospolite a w�r�d zmian na b�onach �luzowych – k�ykciny p�askie, m�odzie�czy brodawczak krtani, brodawczaki na narz�dach p�ciowych, k�ykciny gigantyczne Buschke-Loewensteina. Typy onkogenne wirusa czyli HPV16, 18, 31, 33, 66 i inne powoduj� dysplazj� i raka szyjki macicy, a tak�e inne raki okolicy ano-genitalnej oraz raki g�owy i szyi.\nPunkty: 0 111. Wybierz stwierdzenie nieprawdziwe dotycz�ce leczenia raka piersi:\nPunkty: 0 112. W sk�ad 3 podstawowych objaw�w p�odowego zespo�u alkoholowego nie wchodzi/-�:\nop�nienie rozwoju wewn�trzmacicznego zaburzenia neurologiczne hipoplazja paliczk�w dystalnych dysmorfia twarzy wada serca stwierdzona w USG Uzasadnienie: P�odowy zesp� alkoholowy charakteryzuje si� triad� objaw�w: op�nieniem rozwoju wewn�trzmacicznego, zaburzeniami neurologicznymi o r�nym stopniu nasilenia oraz charakterystyczn� dysmorfi� twarzy. Punkty: 0 113. U kobiety z zespo�em policystycznych jajnik�w nale�y przeprowadzi� diagnostyk� w kierunku:\ninsulinooporno�ci zaburze� lipidowych nadci�nienia t�tniczego choroby zakrzepowo-zatorowej wszystkie odpowiedzi s� prawid�owe Uzasadnienie: Jednym z kryteri�w diagnostycznych PCOS jest stwierdzenie insulinooporno�ci lub nietolerancji glukozy. Do cz�stych zaburze� metabolicznych w tej grupie pacjentek nale��: cukrzyca, zaburzenia lipidowe, nadci�nienie t�tnicze. W p�niejszym wieku pacjentki te s� predysponowane do raka endometrium. Punkty: 0 114. W czasie ci��y przebieg astmy:\nPunkty: 0 115. Fizjologiczne miejsce metaplazji w drogach rodnych kobiety to:\nstrefa przej�ciowa szyjki macicy nab�onek jajowod�w endometrium myometrium warstwa tekalna jajnika Uzasadnienie: Na tarczy szyjki macicy znajduje si� nab�onek wielowarstwowy p�aski nierogowaciej�cy, kana� szyjki wy�ciela nab�onek walcowaty. Pomi�dzy nimi znajduje si� tak zwana strefa przej�ciowa, w kt�rej zachodz� fizjologiczne procesy metaplazji: czyli ci�g�ej wymiany obu nab�onk�w. Punkty: 0 116. Klasa D cukrzycy przedci��owej wg P White obejmuje kobiety:\nz retinopati� proliferacyjn� w przebiegu cukrzycy po transplantacji nerki z powodu cukrzycy z cukrzyc� trwaj�c� powy�ej 20 lat z retinopati� prost� w przebiegu cukrzycy prawid�owe c i d Uzasadnienie: Klasyfikacja cukrzycy przedcia�owej opracowana przez Priscill� White ma znaczenie prognostyczne dla losu ci��y i ci�arnej. Uwzgl�dnia ona wiek w momencie zachorowania na cukrzyc�czas trwania choroby, wsp�istniej�ce powik�ania. Ca�a klasyfikacja przedstawia si� nast�puj�co: A – cukrzyca rozpoznana w dowolnym wieku, o r�nym czasie trwania, niewymagaj�ca leczenia insulin�, B – cukrzyca rozpoznana po 20. roku �ycia, trwaj�ca poni�ej 10 lat, bez powik�a� naczyniowych, wymagaj�ca leczenia insulin�, C – cukrzyca rozpoznana pomi�dzy 10. a 19. rokiem �ycia i/lub trwaj�ca od 10 do 19 lat, bez powik�a� naczyniowych, wymagaj�ca leczenia insulin�, D – cukrzyca rozpoznana przed 10. rokiem �ycia i/lub trwaj�ca ponad 20 lat, stwierdzane s� cechy retinopatii prostej, konieczne jest leczenie insulin�, R – cukrzyca rozpoznana w dowolnym wieku, o r�nym czasie trwania, w kt�rej stwierdzane s� cechy retinopatii proliferacyjnej, F – cukrzyca rozpoznana w dowolnym wieku, o dowolnym czasie trwania, kt�rej towarzysz� zmiany naczyniowe w nerkach o typie nefropatii cukrzycowej (z bia�komoczem dobowym >0,5 g), RF – obejmuje kryteria klasy R i F, H – cukrzyca, kt�rej towarzysz� zmiany w naczyniach Punkty: 0 117. U 33-letniej kobiety CII PI b�d�cej w 5 tygodniu ci��y, u kt�rej w poprzedniej ci��y stwierdzono cukrzyc� ci�arnych, nale�y wykona�:\ntest przesiewowy z 50 g glukozy w 10-14 tygodniu ci��y test przesiewowy z 50 g glukozy w 24-28 tygodniu ci��y pomiar glikemii na czczo i w jak najkr�tszym czasie test diagnostyczny test diagnostyczny w 24-28 tygodniu ci��y, je�li poprzednie wyniki bada� b�d� prawid�owe prawid�owe c i d Uzasadnienie: U pacjentek z cukrzyc� ci�arnych w poprzedniej ci��y nale�y w momencie zg�oszenia si� na pierwsz� wizyt� w kolejnej ci��y wykona� pomiar glikemii na czczo, a nast�pnie w jak najkr�tszym czasie test diagnostyczny z 75 g glukozy. Przy prawid�owym wyniku testu wykonanym w I trymestrze, tj. st�eniu glukozy w osoczu krwi �ylnej poni�ej 140 mg/dl nale�y ponownie wykona� test diagnostyczny w 24-28 tygodniu ci��y Punkty: 0 118. Przeciwwskazaniem do embolizacji t�tnic macicznych nie jest:\nci��a uczulenie na �rodki znieczulaj�ce zaka�enie miednicy mniejszej przeciwwskazanie do znieczulenia og�lnego czy zewn�trzoponowego niewydolno�ci nerek Uzasadnienie: Embolizacja t�tnic macicznych jest przeciwwskazana: w przypadku uczulenia na �rodki znieczulaj�ce, w niewydolno�ci nerek, w zaka�eniach miednicy mniejszej, w mi�niakach wsp�istniej�cych z ci��� oraz w przecieku t�tniczo-�ylnym. Embolizacji nie stosujemy r�wnie� w niezdiagnozowanych guzach miednicy mniejszej, w nowotworach narz�du rodnego i u kobiet, kt�re zamierzaj� zaj�� w ci���.\nKandydatkami do zabiegu mog� by� kobiety: nieplanuj�ce ci��y, nieodpowiadaj�ce na leczenie farmakologiczne lub z przeciwwskazaniami farmakoterapii, znieczulenia og�lnego czy zewn�trzoponowego.\nPunkty: 0 119. Pierwsze badanie USG nale�y wykona� w:\n1 miesi�cu ci��y 10 tygodniu ci��y 20 tygodniu ci��y 32 tygodniu ci��y 40 tygodniu ci��y Uzasadnienie: Wskazane jest wykonywanie trzech bada� ultrasonograficznych: pierwsze ok. 10 tygodnia ci��y m. in. w celu ustalenia wieku ci��owego oraz wykrycia du�ych wad o�rodkowego uk�adu nerwowego. Drugie badanie nale�y wykona� ok. 20 tygodnia ci��y celem oceny anatomii p�odu, natomiast trzecie badanie przeprowadzone powinno by� ok. 32 tygodnia c��y. Punkty: 0 120. U 31-letniej pacjentki w badaniu cytologicznym otrzymano wynik ASCUS. Co nale�a�oby zaproponowa� pacjentce:\nbadanie DNA HPV na obecno�� wirus�w HPV o wysokim potencjale onkogennym nic, wynik ten nie wymaga �adnej weryfikacji powt�rzenie badania cytologicznego po 2 latach natychmiastow� konizacj� szyjki macicy zbadanie partnera na obecno�� wirusa HPV, poniewa� wynik ten �wiadczy ze 100% pewno�ci� o istnieniu zaka�enia HPV u pacjentki Uzasadnienie: W systemie Bethesda z 2001 roku oceny rozmaz�w cytologicznych ASCUS od ang. atypical squamous cells uf undeterminated significance oznacza rozpoznanie cytologiczne: nieprawid�owe kom�rki nab�onka p�askiego o nieokre�lonym znaczeniu. Typowanie HPV wysokiego ryzyka nale�y przeprowadzi�:\n- u kobiet 30-letnich i starszych\n- w kombinacji z cytologi�\n- nie cz�ciej ni� co 3 lata - do weryfikacji ASCUS czyli rozpoznania cytologicznego oznaczaj�cego nieprawid�owe kom�rki nab�onka p�askiego o nieokre�lonym znaczeniu.\nPunkty: 0 121. Najcz�stsz� nowotworow� przyczyn� krwawie� pomenopauzalnych z dr�g rodnych jest:\nrak szyjki macicy rak endometrium rak jajnika rak sromu rak p�cherza moczowego Uzasadnienie: Je�li kobieta jest oty�a, zg�asza nieregularne krwawienia zwi�zane z okresem przekwitania, nale�y my�le� o raku endometrium. Jest to najcz�stsza nowotworowa przyczyna krwawie� pomenopauzalnych z dr�g rodnych. Punkty: 0 122. Szansa na samoistne cofni�cie si� zmian dysplastycznych I stopnia (CIN I) to oko�o:\n10 % 50% 1% 90% 100% Uzasadnienie: Pierwotna infekcja brodawczakiem ludzkim mo�e doprowadza� do przetrwa�ego zaka�enia, a nast�pnie do stanu przedrakowego stopnia ma�ego, �redniego i du�ego, a� w ko�cu do raka. Ale wiadomo r�wnie�, �e mo�e nast�pi� eliminacja wirusa, nawet w stanach przedrakowych �redniego i du�ego stopnia. Cofni�cie si� zmian nast�puje w du�ym odsetku w przypadku CIN I (ponad 50%), natomiast w przypadku CIN III u oko�o 30% zaka�onych pacjentek. Co wi�cej w przypadku CIN I do progresji do raka dochodzi tylko u 1% pacjentek. W 5% przypadk�w dysplazji CIN II i u ponad 12% CIN III dojdzie do progresji dysplazji do raka. Punkty: 0 123. U ci�arnych kobiet choruj�cych na astm�:\nw okresie oko�oporodowym rzadko dochodzi do zaostrze� ci�cie cesarskie nale�y wykonywa� jedynie ze wskaza� po�o�niczych w indukcji porodu mo�na stosowa� oksytocyn� tych, kt�re przed rozwi�zaniem otrzymywa�y doustne glikokortykosteroidy w okresie oko�oporodowym nale�y podawa� do�ylnie hydrokortyzon wszystkie stwierdzenia s� prawdziwe Uzasadnienie: Astma nie stanowi przeciwwskazania do porodu drogami natury. Wskutek fizjologicznego wzrostu poziomu endogennego kortyzolu u ci�arnej b�d�cej w terminie porodu, objawy astmy z regu�y w terminie porodu ulegaj� wyciszeniu lub z�agodzeniu. Oczywi�cie pacjentka przez ca�y czas musi kontynuowa� swoj� podstawow� terapi�. Por�d powinien odbywa� si� przy zapewnieniu dostatecznej analgezji i nawodnienia ci�arnej. Nie ma przeciwwskaza� do indukcji porodu oksytocyn�. Pacjentki, otrzymuj�ce doustne kortykosteroidy powinny w okresie oko�oporodowym, mie� zwi�kszon� ich dawk�, najlepiej podan� do�ylnie. Punkty: 0 124. Ca 125:\nzawsze jest podwy�szone w raku jajnika st�enie poni�ej 35 U/ml wyklucza obecno�� raka jajnika wzrasta w przypadku wznowy wzrasta w raku p�cherzyka ��ciowego ze wzgl�du na nisk� specyficzno�� nie znajduje zastosowania w diagnostyce raka jajnika Uzasadnienie: We wczesnych postaciach raka jajnika Ca 125 mo�e nie by� podwy�szone. St�enie CA 125 powy�ej 35 U/ml uwa�a si� za patologiczne. Pierwszym objawem rozwijaj�cego si� nawrotu jest u wi�kszo�ci chorych wzrost st�enia CA 125, kt�ry wyprzedza o 2-6 miesi�cy pojawienie si� objaw�w klinicznych. Ca 125 wyst�puje tak�e w nowotworach endometrium, jajowodu, �luz�wki kana�u szyjki macicy, trzustki, okr�nicy, sutka i p�uc. Punkty: 0 125. Zaznacz stwierdzenie prawdziwe odnosz�ce si� do terapii zaburze� l�kowych:\nPunkty: 0 126. Wska� zdanie fa�szywe dotycz�ce zaburze� depresyjnych w przebiegu padaczki:\nnie obserwuje si� znacz�cego zwi�zku mi�dzy objawami depresyjnymi a d�ugo�ci� trwania padaczki. pacjenci chorzy na padaczk� 7 razy cz�ciej zapadaj� na depresj� ponad 3 razy cz�ciej wyst�pienie epizodu depresyjnego poprzedza pierwszy napad padaczkowy istnieje wyra�ny zwi�zek mi�dzy politerapi� a wyst�powaniem depresji u pacjent�w z padaczk� nie stwierdza si� korelacji pomi�dzy cz�sto�ci� napad�w padaczkowych a wyst�powaniem zaburze� nastroju Uzasadnienie: Ad. (a)\nNie obserwuje si� znacz�cego zwi�zku mi�dzy objawami depresyjnymi a d�ugo�ci� trwania padaczki.\nW dotychczas opublikowanych badaniach widoczna jest dwukierunkowa zale�no�� mi�dzy depresj� a padaczk�: pacjenci chorzy na padaczk� 7 razy cz�ciej zapadaj� na depresj�, ale te� w wywiadzie ponad 3 razy cz�ciej wyst�pienie epizodu depresyjnego poprzedza pierwszy napad padaczkowy, co mog�oby �wiadczy� o wsp�lnej patogenezie obu jednostek chorobowych. Ad. (d)\nPodkre�la si� r�wnie� wyra�ny zwi�zek mi�dzy politerapi� a wyst�powaniem depresji u pacjent�w z padaczk�. Zaobserwowano, �e w wyniku redukcji liczby lek�w obserwuje si� wyra�n� popraw� nastroju.\nPodkre�lana jest wyra�na korelacja mi�dzy cz�sto�ci� napad�w padaczkowych a zaburzeniami nastroju. Punkty: 0 127. Wska� zdanie prawdziwe dotycz�ce orientacji ego-dystonicznej.\nwyst�puje zazwyczaj u ekshibicjonist�w jest wskazaniem do podj�cia post�powania maj�cego na celu zmian� p�ci nale�y do zaburze� identyfikacji p�ci wyst�puje w niekt�rych zaburzeniach psychicznych wyst�puje g��wnie u os�b biseksualnych Uzasadnienie: Orientacja seksualna niezgodna z ego, inaczej ego-dystoniczna, nale�y do zaburze� psychologicznych i zaburze� zachowania zwi�zanych z rozwojem i orientacj� seksualn�. Rozpoznawana jest u os�b o identyfikacji p�ciowej i preferencjach nie budz�cych w�tpliwo�ci, jednak z powodu wsp�istniej�cych zaburze� psychicznych chc�cych aby by�y one odmienne. Osoby te cz�sto d��� do zmiany p�ci. Rozpoznanie orientacji ego-dystonicznej jest jednym z podstawowych przeciwwskaza� do podj�cia post�powania maj�cego na celu zmian� p�ci. Punkty: 0 128. Kluczowy w kszta�towaniu si� tzw. „p�ci m�zgowej” jest:\nokres mi�dzy 6 a 7 tygodniem �ycia p�odowego okres mi�dzy 16 a 28 tygodniem �ycia p�odowego okres mi�dzy 32 a 34 tygodniem �ycia p�odowego okres noworodkowy okres mi�dzy 8 a 14 tygodniem �ycia p�odowego Uzasadnienie: Kluczowy w kszta�towaniu si� tzw. „p�ci neuronalnej” czy „p�ci m�zgowej” jest okres mi�dzy 16 a 28 tygodniem �ycia p�odowego, podlegaj�cy przede wszystkim wp�ywowi testosteronu. Badania sekcyjne m�zg�w m�czyzn homoseksualnych ujawni�y, �e znamiennie mniejszy jest u nich �rodkowo przedni obszar podwzg�rza w por�wnaniu z m�czyznami heteroseksualnymi. Jego wielko�� natomiast odpowiada rozmiarom stwierdzanym w m�zgach kobiecych. Punkty: 0 129. Spo�r�d wszystkich postaci zespo��w ot�piennych pierwotnie zwyrodnieniowych najcz�ciej spotyka si�: ot�pienie naczyniopochodne ot�pienie z cia�ami Lewy`ego ot�pienie czo�owo-skroniowe ot�pienia mieszane �adna z powy�szych odpowiedzi nie jest prawid�owa Uzasadnienie: Zespo�y ot�pienne dzieli si� na trzy du�e grupy:\n• zespo�y ot�pienne pierwotnie zwyrodnieniowe, takie jak: choroba Alzheimera (zdecydowanie najcz�stsza w populacji przyczyna ot�pienia), ot�pienie z cia�ami Lewy`ego i ot�pienie czo�owo-skroniowe\n• druga grup� tworzy ot�pienie naczyniopochodne\n• grupa trzecia – tzw. ot�pienia mieszane, czyli wsp�wyst�powanie w m�zgu zmian naczyniopochodnych wraz ze zmianami zwyrodnieniowymi o charakterze alzheimerowskim\nPunkty: 0 130. Lekiem stosowanym z wyboru w leczeniu formy nieci�g�ej zespo�u niespokojnych n�g jest:\noksykodon lewodopa klonazepam gabapentyna piracetam Uzasadnienie: W postaci nieci�g�ej RLS, w kt�rej leczenia nie stosuje si� przewlekle, nadal lekami z wyboru s� preparaty lewodopy z inhibitorem dekarboksylazy, benserazydem lub karbidop�. Punkty: 0 131. Dawka dobowa zolpidemu wynosi:\n1 mg 5 mg 7,5 mg 10 mg 20 mg Uzasadnienie: Dawka dobowa zolpidemu wynosi 10 mg. Punkty: 0 132. Kt�ry z wymienionych lek�w jest przeciwwskazany w chorobie Parkinsona?\nentakapon ropinirol lit kabergolina selegilina Uzasadnienie: Spo�r�d wymienionych lek�w to lit jest lekiem, kt�rego nie powinno si� stosowa� u chorych na chorob� Parkinsona, poniewa� wywo�uje on wt�rne zespo�y parkinsonowskie. Inne leki, kt�re mog� by� odpowiedzialne za wyst�powanie jatrogennego parkinsonizmu to: neuroleptyki, metoklopramid, alfa-metyldopa, flunnaryzyna, cynaryzyna.\nEntakapon – to inhibitor COMT, selegilina – to inhibitor MAO-B, ropininirol oraz kabergolina – to agoni�ci dopaminy – wszystkie te leki stosowane s� w terapii choroby Parkinsona. Punkty: 0 133. Do najcz�stszych objaw�w zespo�u odstawienia tytoniu nale�� wszystkie poza: nadmierny apetyt trudno�ci z koncentracj� rozdra�nienie b�le g�owy biegunka Uzasadnienie: Najcz�stszymi objawami zespo�u odstawienia s�: wzmo�ony apetyt, nieprzepart� ch�� zapalenia papierosa, rozdra�nienie, zm�czenie i trudno�ci z koncentracj�, a tak�e niepok�j, l�k, zaburzenia koncentracji i obni�enie nastroju oraz wzmo�ony kaszel, b�l g�owy, sucho�� i b�l gard�a czy zaparcia. Punkty: 0 134. Zaznacz fa�szyw� odpowied�. W zespole abstynencyjnym o nasileniu �agodnym stwierdza si�:\nwysychanie w jamie ustnej pobudzenie dr�enie mi�niowe omamy napady l�ku panicznego Uzasadnienie: O nasileniu �agodnym zespo�u abstynencyjnego m�wimy w�wczas, gdy wyst�puj� nast�puj�ce objawy:\nObjawy fizyczne - wysychanie w jamie ustnej, pocenie si�, dr�enie mi�niowe, b�l g�owy, nudno�ci, ko�atanie serca\nObjawy psychiczne - napi�cie, niepok�j, pobudzenie, napady l�ku panicznego.\nObjawy poznawcze - �agodne zaburzenia pami�ci i koncentracji\nPunkty: 0 135. Do objaw�w �wiadcz�cych o niewielkim nasileniu niepokoju zaliczamy wszystkie z wyj�tkiem.\nwykonywania niespokojnych ruch�w palcami cz�stego pochrz�kiwania zrywania paznokci niepokoju ruchowego w czasie siedzenia na krze�le przek�adania drobnych przedmiot�w w r�ku Uzasadnienie: Do objaw�w �wiadcz�cych o niewielkim nasileniu niepokoju zalicza si�: • wykonywanie ruch�w (manipulowanie) palcami\n• przek�adanie drobnych przedmiot�w w r�ku • poprawianie si� co pewien czas na krze�le • pochrz�kiwanie\nPunkty: 0 137. Zaznacz fa�szyw� odpowied�. W zespole abstynencyjnym o nasileniu umiarkowanym stwierdza si�:\nobjawy grypopodobne drgawki dysfori� jad�owstr�t bezsenno�� Uzasadnienie: O nasileniu �agodnym zespo�u abstynencyjnego m�wimy w�wczas, gdy wyst�puj� nast�puj�ce objawy:\nObjawy fizyczne - objawy grypopodobne, jad�owstr�t, b�le ga�ek ocznych, mioklonie\nObjawy psychiczne - nadwra�liwo�� na bod�ce zewn�trzne, dysforia, depersonalizacja, depresja, bezsenno��\nObjawy poznawcze - umiarkowane zaburzenia pami�ci i koncentracji\nPunkty: 0 138. Zaznacz stwierdzenie fa�szywe dotycz�ce kryteri�w diagnostycznych zaburze� nastroju o przebiegu sezonowym wed�ug DSM-IV:\nA. Wyst�puje regularny zwi�zek czasowy mi�dzy pocz�tkiem epizodu du�ej depresji w przebiegu zaburzenia afektywnego dwubiegunowego typu I, zaburzenia afektywnego dwubiegunowego typu II lub zaburzenia depresyjnego nawracaj�cego, a okre�lonym okresem w ci�gu roku. Nale�y zwr�ci� uwag� na to, by nie uwzgl�dnia� sytuacji, w kt�rych wyst�puje oczywisty wp�yw stresuj�cych czynnik�w psychospo�ecznych zwi�zanych z por� roku (na przyk�ad, regularny brak pracy w okresie zimowym). B. Drugie kryterium m�wi, �e pe�na remisja (lub zmiana fazy depresyjnej na maniakaln� lub hipomaniakaln�) wyst�puje w charakterystycznym okresie roku. C. Wed�ug 3 kryterium, w ci�gu ostatnich 2 lat musz� wyst�pi� dwa epizody du�ej depresji, kt�re spe�nia�yby kryteria czasowe okre�lone w dw�ch poprzednich punktach, a w tym samym okresie nie mo�e wyst�pi� �aden epizod depresji niesezonowej. D. Kryterium czwarte zawiera warunek, i� epizody du�ej depresji sezonowej wyst�puj� istotnie cz�ciej ni� epizody postaci niesezonowej, kt�re mog� wyst�powa� w ci�gu ca�ego �ycia pacjenta. Punkty: 0 139. W chorobie Pageta NIE wyst�puj�:\nzawroty g�owy b�le korzeniowe zwi�kszone wydalanie hydroksyproliny z moczem napady padaczkowe podwy�szone st�enie wapnia w surowicy Uzasadnienie: W chorobie Pageta b�l wyst�puje w spos�b ci�g�y i obejmuje ca�� g�ow�. Chorzy skar�� si� te� na zawroty g�owy, b�le korzeniowe, pojawi� si� mog� napady padaczkowe, pora�enie nerw�w czaszkowych, spastyczne pora�enie ko�czyn dolnych, a tak�e objawy wzmo�onego ci�nienia �r�dczaszkowego.\nW surowicy wyst�puje zawsze zwi�kszone st�enie fosfatazy alkalicznej, przy prawid�owym st�eniu wapnia i fosforan�w. Natomiast w moczu zwi�kszone jest wydalanie hydroksyproliny. Punkty: 0 140. Do metod leczenia zachowawczego OBPS nie powinno nale�e�:\nstosowanie kropli obkurczaj�cych b�on� �luzow� nosa regularne sypianie z aparatem CPAP stosowanie diety niskow�glowodanowej i niskot�uszczowej unikanie sypiania w pozycji "na wznak" rzucenie palenia Uzasadnienie: W ostatnich latach w polskich aptekach pojawi�o si� szereg preparat�w maj�cych ogranicza� lub nawet likwidowa� chrapanie. Maj� one form� kropli lub aerozoli podawanych donosowo b�d� wziewnie. W ich sk�ad wchodz� substancje o kr�tkotrwa�ym dzia�aniu nawil�aj�cym i obkurczaj�cym b�on� �luzow�. Dotychczas nie udowodniono jednak istotnego wp�ywu �adnego z tych urz�dze� czy �rodk�w na zmniejszenie chrapania, a wi�c ich stosowanie jest kwesti� indywidualnych przekona� pacjenta. Nie nale�y doradza� ich pacjentom, u kt�rych podejrzewa si� OBPS, poniewa� takie post�powanie op�nia prawid�ow� diagnoz� i leczenie, cz�sto z wyra�n� szkod� dla pacjenta. Punkty: 0 141. W przypadku jednostronnego nalotu z g��bokim, niekrwawi�cym owrzodzeniem migda�ka podniebiennego oraz �uk�w podniebiennych, podniebienia mi�kkiego lub b�ony �luzowej policzka, z towarzysz�cym cuchnieniem z ust nale�y pomy�le� o:\nPunkty: 0 142. W przypadku wyst�pienia dzia�a� niepo��danych metotreksatu dotycz�cych uk�adu pokarmowego stosowanym leczeniem jest podanie kwasu foliowego w dawce:\n15-30 mg/tydz. 5-15 mg/tydz. 20-25 mg/tydz. 40 mg/tydz. 35 mg/24h Uzasadnienie: Najcz�stszymi dzia�aniami niepo��danymi metotreksatu s� zaburzenia uk�adu pokarmowego. Je�li takie wyst�pi� zaleca si� podawanie kwasu foliowego w dawkach 5-15 mg/tydz., kt�ry redukuje te powik�ania u 80% chorych. Punkty: 0 143. W przypadku stwierdzenia OBPS u chorego nie ma potrzeby wykonywania:\nbadania laryngologicznego CT g�owy w przypadku kwalifikacji do operacji obiektywnych pomiar�w dro�no�ci nosa w zale�no�ci od wskaza� odczynu ASO RM g�owy w przypadku kwalifikacji do operacji Uzasadnienie: Wykonanie odczynu ASO (�wiadcz�cego o przebytym zaka�eniu paciorkowcowym) nie jest wskazane w diagnostyce OBPS. Punkty: 0 144. 54-letni pacjent zg�osi� si� z powodu pojawienia si� dobrze napi�tych p�cherzy zlokalizowanych na �okciach i kolanach. Taki obraz kliniczny jest najbardziej charakterystyczny dla:\nlinijnej IgA dermatozy p�cherzowej nabytego p�cherzowe oddzielania si� nask�rka pemfigoidu p�cherzycy zwyk�ej choroby Duhringa Uzasadnienie: Nabyte p�cherzowe oddzielanie si� nask�rka g��wnie wyst�puje u os�b starszych. P�cherze tworz� si� zazwyczaj w miejscach nara�onych na uraz mechaniczny czyli na kolanach, �okciach, karku, d�oniach i stopach. Zmiany ust�puj� z pozostawieniem blizn i prosak�w. Punkty: 0 145. Zaznacz odpowied� fa�szyw�. Profilaktyka wt�rna udar�w powinna obejmowa�:\nleczenie chirurgiczne zmian zakrzepowych w t�tnicach szyjnych leczenie endowaskularne zmian zakrzepowych w t�tnicach szyjnych modyfikacj� stylu �ycia i czynnik�w ryzyka leczenie przeciwp�ytkowe i przeciwkrzepliwe m.in. skuteczne leczenie nadci�nienia t�tniczego i doprowadzenie do wyr�wnania metabolicznego cukrzycy Uzasadnienie: Wed�ug Deklaracji Helsingborskiej profilaktyka wt�rna udar�w powinna obejmowa�: modyfikacj� stylu �ycia i czynnik�w ryzyka, leczenie przeciwp�ytkowe i przeciwkrzepliwe, leczenie chirurgiczne zmian zakrzepowych w t�tnicach szyjnych. Punkty: 0 146. Nadmierne spo�ywanie alkoholu nie prowadzi do cz�stszego wyst�powania:\nraka jamy ustnej i krtani raka w�troby raka j�dra raka prze�yku raka piersi Uzasadnienie: Nadmierne spo�ywanie alkoholu zwi�ksza ryzyko wyst�pienia: raka w�troby, raka jamy ustnej i krtani, raka piersi i rak prze�yku. Punkty: 0 147. O osteoporozie w badaniu densytometrycznym �wiadczy:\nT-score > 1 SD T-score < -1 SD i > -2,5 SD Z-score < -1 SD T-score < -2,5 SD Z-score > 1 SD Uzasadnienie: Wg kryteri�w WHO o osteoporozie �wiadczy obni�enie wska�nika T-score poni�ej 2,5 odchylenia standardowego. Punkty: 0 148. Lekiem przeciwhistaminowym II generacji jest:\nastemizol cyproheptadyna difenhydramina prometazyna hydroksyzyna Uzasadnienie: Astemizol nale�y do grupy lek�w przeciwhistaminowych II generacji. Lekami I generacji s� natomiast: cyproheptadyna, difenhydramina, prometazyna i hydroksyzyna. Punkty: 0 149. Wska� stwierdzenie fa�szywe dotycz�ce entezopatii:\nprzykurcz Dupuytrena to entezopatia mi�nia dwug�owego ramienia „�okie� tenisisty” to entezopatia nadk�ykcia bocznego ko�ci ramiennej „�okie� golfisty” to entezopatia nadk�ykcia przy�rodkowego ko�ci ramiennej najcz�stsz� entezopati� w zespole bolesnego barku jest entezopatia mi�nia nadgrzebieniowego entezopatia „g�siej stopy” wyst�puje g��wnie u kobiet > 50 r.�. z nadwag� Uzasadnienie: Entezopatie to zapalenia przyczep�w �ci�gnistych. Mog� by� one przyczyn� bolesno�ci ruchowej i uciskowej oraz ograniczenia ruchomo�ci w zaj�tym stawie. Natomiast przykurcz Dupuytrena jest powolnie rozwijaj�c� si� chorob� rozci�gna d�oniowego, prowadz�c� do jego bliznowacenia i szkliwienia, czemu towarzysz� przykurcze palc�w. Podobne zmiany mog� wyst�powa� w rozci�gnie podeszwowym. Przykurcz Dupuytrena wyst�puje g��wnie u m�czyzn mi�dzy 30 i 50 r.�. i oko�o dwukrotnie cz�ciej dotyczy r�ki prawej. Najcz�stszym miejscem wyst�powania zmian jest �okciowa cz�� rozci�gna, co objawia si� przykurczem palc�w serdecznego i ma�ego. Punkty: 0 150. Zmiany w postaci mikrouszkodze� nask�rka, nad�erek i ma�ych zag��bie� w warstwie rogowej (pitted keratolysis) s� wywo�ywane nadka�eniem przez:\ngronkowce i paciorkowce maczugowce i ziarenkowce grzyby flor� Gram-ujemn� flor� beztlenow� Uzasadnienie: Wilgo� sprzyja nadka�aniu przez maczugowce i zierenkowce, co prowadzi do powstawania mikrouszkodze� nask�rka, nad�erek i ma�ych zag��bie� w warstwie rogowej. Zjawisko to znane jest pod angielsk� nazw� pitted keratolysis. Punkty: 0 151. Genetycznie uwarunkowanym zespo�em przebiegaj�cym z nadmiernym gromadzeniem si� tkanki t�uszczowej w ciele nie jest:\nzesp� Bardeta-Biedla zesp� Pradera-Willego zesp� Aspergera zesp� Turnera zesp� Carpentera Uzasadnienie: Zesp� Aspergera jest jedn� z postaci autyzmu, nie powoduje oty�o�ci. Pozosta�e zespo�y przebiegaj� z nadmiernym gromadzeniem tkanki t�uszczowej Punkty: 0 152. W populacji najcz�ciej wyst�puje:\nnadci�nienie t�tnicze pierwotne nadci�nienie t�tnicze nerkopochodne nadci�nienie t�tnicze hormonalne nadci�nienie t�tnicze naczyniopochodne nadci�nienie t�tnicze zwi�zane z nadu�ywaniem substancji psychoaktywnych Uzasadnienie: W populacji najcz�ciej wyst�puje tak zwane nadci�nienie t�tnicze pierwotne – stanowi oko�o 94%. Mimo to nie mo�na nie docenia� przesiewowego wywiadu w kierunku, rzadkich ale potencjalnie usuwalnych wt�rnych postaci nadci�nienia t�tniczego. Warto podczas pierwszej wizyty potwierdzaj�cej rozpoznanie nadci�nienia t�tniczego dokona� takiego wywiadu, tym bardziej, �e wiele wt�rnych postaci nadci�nienia ma charakterystyczne dla siebie objawy sugeruj�ce rozpoznanie. Punkty: 0 153. Udary niedokrwienne procentowo stanowi� oko�o ….. wszystkich przypadk�w udar�w:\n50-55% 45-55% 70-75% 80-85% 35-40% Uzasadnienie: Udary dzieli si� na 3 g��wne grupy: 1. Udary niedokrwienne, kt�re stanowi� ok. 80% wszystkich przypadk�w i s� zarazem najbardziej niejednorodn� grup�. 2. Udary krwotoczne, stanowi�ce ok. 15%: krwotok �r�dm�zgowy i krwotok podpaj�czyn�wkowy. 3. I najrzadziej wyst�puj�cy udar �ylny, kt�ry najcz�ciej powstaje na skutek zakrzepicy w obr�bie zatok �ylnych opony twardej lub �y� m�zgowia. Punkty: 0 154. Zesp� suchego oka jest najmniej prawdopodobny u pacjenta przyjmuj�cego:\ndoksepin� propranolol cetyryzyn� hydrochlorotiazyd amoksycylin� Uzasadnienie: Wiele lek�w mo�e powodowa� zesp� suchego oka. Nale�e� do nich b�d� m.in. preparaty o wewn�trznym dzia�aniu parasympatykolitycznym, beta-adrenolityki, diuretyki. Do tej pory nie opisano takiego dzia�ania antybiotyk�w beta-laktamowych. Punkty: 0 155. Pierwotna nadczynno�� przytarczy� mo�e powodowa� nawrotow� chorob� wrzodow� �o��dka i dwunastnicy, poniewa� hiperkalcemia zwi�ksza wydzielanie gastryny:\nprawda - prawda, ze zwi�zkiem logicznym prawda - prawda, bez zwi�zku logicznego prawda - fa�sz fa�sz - prawda fa�sz - fa�sz Uzasadnienie: Pierwotna nadczynno�� przytarczy� mo�e powodowa� nawrotow� chorob� wrzodow� �o��dka i dwunastnicy. Wyst�puj�ca w jej przebiegu hiperkalcemia zwi�ksza wydzielanie gastryny, a tym samym sekrecj� kwasu solnego w �o��dku. Punkty: 0 156. Termin stranguria oznacza:\nobjawy dyzuryczne bolesne parcie na p�cherz bolesne pieczenie w cewce moczowej cz�stomocz nietrzymanie moczu Uzasadnienie: Objawami dyzurycznymi okre�la si�: bolesne parcie na p�cherz, pieczenie i b�l podczas mikcji, cz�stomocz, nietrzymanie moczu. Objawy te nie s� charakterystyczne dla poszczeg�lnych postaci zaka�enia, a u m�odszych dzieci mog� w og�le nie wyst�powa�. Towarzyszy� im mo�e ponadto: stranguria, czyli bolesne palenie w cewce moczowej, cz�stomocz czyli pollakisuria oraz parcia nagl�ce. Punkty: 0 157. Kt�rego z wymienionych lek�w stosowanych miejscowo nie zalecisz pacjentowi z rozpoznan� grzybic� brody?\nekonazol ketokonazol terbinafina nystatyna bifonazol Uzasadnienie: Leczenie miejscowe\nNazwa leku Posta� leku Czas leczenia klotrimazol krem 6 tyg.\nekonazol krem, lotion, ma�� 3 tyg.\nmikonazol krem 2-5 tyg.\ncyklopiroks krem 4 tyg.\nterbinafina krem 1 tydzie�\nbifonazol krem, roztw�r, �el 3 tyg.\nmykodermina ma�� polfungicid ma�� Punkty: 0 158. Kryterium diagnostyczne OBPS w polisomnografii to:\nApnoe (↑10 sek.) + Hypopnoe (↑10 sek.) > 10/godzin� snu Apnoe (↑10 sek.) + Hypopnoe (↑1 min.) > 10/godzin� snu Apnoe (↑1 min.) + Hypopnoe (↑1 min.) > 10/godzin� snu Apnoe (↑10 sek.) + Hypopnoe (↑10 sek.) > 20/godzin� snu Apnoe (↑ 1 min) + Hypopnoe (↑10 sek.) > 100/godzin� snu Uzasadnienie: Jedynie po badaniu polisomnograficznym mo�na postawi� diagnoz� OBPS. Obiektywnym kryterium jest wyst�powanie bezdech�w i okres�w sp�yconego oddychania cz�ciej ni� 10 razy w ka�dej godzinie snu trwaj�cych ka�dorazowo d�u�ej ni� 10 sekund. Punkty: 0 159. Obrz�k i ostry stan zapalny sk�ry i tkanki podsk�rnej, o nieregularnym kszta�cie i powi�kszaj�cy si� obwodowo, z wyra�nym obwa�owaniem odgraniczaj�cym je od zdrowej sk�ry, z p�cherzami z przezroczyst� tre�ci� to charakterystyczny obraz dla:\nropni mnogich niemowl�t gronkowcowego p�cherzowo-z�uszczaj�cego zapalenie sk�ry liszajca p�cherzowego r�y postaci sk�rnej kandidiazy noworodkowej Uzasadnienie: R�a jest to ostry stan zapalny sk�ry i tkanki podsk�rnej, z towarzysz�c� wysok� temperatur�. Cech� charakterystyczn� jest szybkie rozprzestrzenianie si� zmian z zaj�ciem uk�adu limfatycznego. Zmiany sk�rne manifestuj� si� obrz�kiem i ostrym stanem zapalnym sk�ry i tkanki podsk�rnej. Maj� nieregularny kszta�t i powi�kszaj� si� obwodowo. Widoczne jest wyra�ne obwa�owanie odgraniczaj�ce je od zdrowej sk�ry. Smugowate wypustki �wiadcz� o szerzeniu si� zaka�enia drog� naczy� ch�onnych. Ognisko zapalne charakteryzuje si� znaczn� spoisto�ci� i bolesno�ci�. Sk�ra jest napi�ta i l�ni�ca. W wyniku gromadzenia si� p�ynu wysi�kowego powstaj� p�cherze z przezroczyst� tre�ci�. Punkty: 0 160. Stosowanie morfiny w leczeniu b�lu przewlek�ego u chorych bez uzale�nienia od lek�w w wywiadach powoduje uzale�nienie u: < 1% chorych 5% chorych 10% chorych 25% chorych 50% chorych Uzasadnienie: Leczenie przewlek�ego b�lu morfin� prowadzi do uzale�nienia u mniej ni� 1% chorych, u kt�rych wywiady lekarskie nie wskazywa�y na wcze�niejsze wyst�powanie lekozale�no�ci. Punkty: 0 161. Wybierz stwierdzenie prawdziwe dotycz�ce hipotermii:\ntemperatura g��boka cia�a poni�ej 36 stopni C metod� z wyboru w przypadku NZK i hipotermii jest zastosowanie kr��enia pozaustrojowego w celu ogrzania pacjenta nale�y zastosowa� adrenalin� gdy temperatura cia�a < 30 stopni C nie nale�y stosowa� p�ukania jam cia�a p�ynami o temperaturze 36 stopni C �adna z powy�szych odpowiedzi nie jest prawdziwa Uzasadnienie: Hipotermi� rozpoznajemy, gdy temperatura g��boka cia�a spadnie poni�ej 35 stopni C. Dzielimy j� na – �agodn� (35-32 stopni C), umiarkowan� (32-30 stopni C) i ci�k� (poni�ej 30 stopni C). Techniki ogrzewania mo�emy podzieli� na bierne zewn�trzne i czynne zewn�trzne oraz wewn�trzne. Techniki bierne s� skuteczne w przypadku przytomnego pacjenta z �agodn� hipotermi�. W�r�d czynnych technik ogrzewania pacjenta mo�emy wyr�ni� m.in. stosowanie ogrzanego powietrza podczas wentylacji mechanicznej oraz podawanie ciep�ych p�yn�w zar�wno dojelitowo, jak i do�ylnie. A tak�e – zastosowanie ciep�ej, wilgotnej mieszaniny oddechowej, p�ukanie �o��dka, jamy otrzewnej, jamy op�ucnej lub p�cherza moczowego p�ynami o temperaturze 40 stopni C. Metod� z wyboru w przypadku NZK i hipotermii jest zastosowanie kr��enia pozaustrojowego w celu ogrzania pacjenta. Punkty: 0 162. Morfin� mo�na bezpiecznie stosowa�:\nw b�lach porodowych w kolce nerkowej w chorobach dr�g ��ciowych w zwalczaniu wi�kszo�ci b�l�w pooperacyjnych w nudno�ciach Uzasadnienie: Opioidy �agodz� b�le powsta�e wskutek ci�kich uraz�w, b�le pooperacyjne czy wyst�puj�ce w przebiegu chor�b nowotworowych. Maj� r�wnie� zastosowanie w ostrych b�lach, kt�rych nie daje si� u�mierzy� tzw. nienarkotycznymi lekami przeciwb�lowymi.\nObwodowo morfina zwi�ksza napi�cie mi�ni g�adkich, powoduj�c zaparcia spastyczne i skurcz od�wiernika, objawiaj�cy si� nudno�ciami. Skurcz zwieracza p�cherza i moczowod�w mo�e wywo�a� atak kolki nerkowej, a skurcz zwieracza Odiego mo�e by� przyczyn� kolki ��ciowej. Ponadto morfina hamuje czynno�� skurczow� macicy, uwalnia histamin� nasilaj�c atak astmy wskutek skurczu oskrzeli, wywo�uje pokrzywk� i rozszerza naczynia obwodowe przyczyniaj�c si� do rozwoju hipotonii ortostatycznej. Punkty: 0 163. Wska� odpowied� nieprawid�ow�. Spo�r�d wszystkich pacjent�w z zaostrzeniem astmy na OIOM powinni by� kierowani pacjenci:\nu kt�rych szybko dochodzi do pogarszania si� stanu og�lnego z hipokapni� bez hipoksemii z ci�k� astm� i brakiem poprawy po pocz�tkowym leczeniu chorzy z hipoksemi� i hiperkapni� chorzy spl�tani, senni, wyczerpani lub nieprzytomni Uzasadnienie: W przypadku zaostrzenia astmy leczenia w oddziale intensywnej opieki medycznej wymagaj�:\n1. pacjenci z ci�k� astm� i brakiem poprawy po pocz�tkowym leczeniu\n2. pacjenci, u kt�rych szybko dochodzi do pogarszania si� stanu og�lnego\n3. chorzy spl�tani, senni, wyczerpani lub nieprzytomni\n4. chorzy z hipoksemi� i hiperkapni� (lub/i bez hiperkapnii), u kt�rych mimo suplementacji tlenu saturacja krwi tlenem wynosi < 90% lub PaO2< 60mmHg.\nW przypadku wyst�pienia ci�kich zaburze� �wiadomo�ci, wyczerpania fizycznego, stale narastaj�cego poziomu PaCO2 oraz bezdech�w nale�y rozwa�y� piln� intubacj� i wentylacj� mechaniczn�.\nPunkty: 0 164. Kt�ry z poni�szych koanalgetyk�w nie wp�ywa bezpo�rednio na b�l neuropatyczny:\namitryptylina kwas walproinowy klonazepam klodronian lidokaina Uzasadnienie: Klodronian jest przedstawicielem bisfosfonian�w. Leki z tej grupy zapewniaj� analgezj� w leczeniu b�l�w kostnych, zw�aszcza w przypadku licznych ognisk osteolizy i przy wsp�istniej�cej hiperkalcemii. Pozosta�e leki stosowane s� w leczeniu b�l�w neuropatycznych. Punkty: 0 165. W tzw. „zestawie wie�cowym” nie znajduje/� si�:\nkwas acetylosalicylowy kr�tkodzia�aj�ce azotany klopidogrel heparyna magnez Uzasadnienie: W tzw. „zestawie wie�cowym”, kt�ry mo�e by� stosowany u pacjent�w z ostrym zespo�em wie�cowym w warunkach ambulatoryjnych znajduj� si�: kr�tkodzia�aj�ce azotany, kwas acetylosalicylowy, klopidogrel oraz heparyna. Punkty: 0 166. Wska� stwierdzenie b��dne. Zaburze� termoregulacji mo�na spodziewa� si� u os�b: w podesz�ym wieku przyjmuj�cych leki antycholinergiczne przyjmuj�cych pochodne fenotiazyny przyjmuj�cych leki antyhistaminowe przyjmuj�cych statyny Uzasadnienie: Zaburze� termoregulacji mo�emy spodziewa� si� mi�dzy innymi u os�b starszych lub przyjmuj�cych leki antycholinergiczne, pochodne fenotiazyny, β-adrenolityki, czy leki antyhistaminowe. Punkty: 0 167. W przewodzeniu bod�c�w b�lowych udzia�u nie bior�:\nzmielinizowane w��kna A-delta szybkoprzewodz�ce w��kna A-delta zmielinizowane w��kna B niezmielinizowane w��kna C wolnoprzewodz�ce w��kna C Uzasadnienie: Bod�ce b�lowe odbierane s� przez wysokoprogowe mechanoreceptory reaguj�ce na ucisk i niskoprogowe nocyceptory odpowiadaj�ce na bod�ce uciskowe, termiczne i chemiczne. Bod�ce z mechanoreceptor�w, znajduj�cych si� g��wnie w sk�rze i tkance podsk�rnej, przewodzone s� bardzo szybko przez zmielinizowane w��kna A-delta. Natomiast bod�ce z nocyceptor�w, kt�re rozmieszczone s� w sk�rze, tkance podsk�rnej, mi�niach, stawach i trzewiach, przewodzone s� przez niezmielinizowane, wolnoprzewodz�ce w��kna C. Punkty: 0 168. Wska� odpowied�, w kt�rej obie wymienione substancje powoduj� poszerzenie �renic:\nheroina, kokaina LSD, zwi�zek fosforoorganiczny LSD, amitryptylina klonidyna, morfina fenobarbital, diazepam Uzasadnienie: Zw�enie �renic mo�e sugerowa� zatrucie narkotykami opioidowymi lub klonidyn�. Zdarza si� te� czasem w ci�ko przebiegaj�cych zatruciach lekami nasennymi albo w zatruciach zwi�zkami fosforoorganicznymi. Poszerzenie �renic jest cz�stym objawem zatrucia rozmaitymi �rodkami wp�ywaj�cymi na OUN: atropin� i jej pochodnymi, niekt�rymi lekami psychotropowymi, takimi jak tr�jpier�cieniowe leki przeciw depresyjne, �rodkami antyhistaminowymi, a tak�e kokain�, LSD czy alkoholem. Punkty: 0 169. Leczenie b�lu rozpoczyna si� od lek�w:\nstopnia I drabiny analgetycznej stopnia II drabiny analgetycznej stopnia III drabiny analgetycznej stopnia IV drabiny analgetycznej jedyn� metod� zwalczania b�lu jest wyeliminowanie choroby podstawowej Uzasadnienie: W schemacie drabiny analgetycznej wyr�nia si� trzy stopnie intensywno�ci leczenia w zale�no�ci od poziomu odczuwania b�lu. Leczenie rozpoczyna si� od stopnia I, w przypadku braku ust�pienia lub nasilenia b�lu przechodzi si� do stopnia wy�szego. Punkty: 0 170. Liczba punkt�w wed�ug skali Glasgow oceny stanu nieprzytomno�ci u pacjenta, kt�ry otwiera oczy na polecenie, jest zdezorientowany auto- i allopsychicznie, odpowiada chaotycznie, wykonuje ruchy celowe, lokalizuj�c bodziec b�lowy wynosi:\n8 punkt�w 9 punkt�w 10 punkt�w 12 punkt�w 15 punkt�w Uzasadnienie: Pacjent ten otrzyma 12 punkt�w w skali Glasgow.\nGSC = Glasgow Coma Scale\nOtwieranie oczu 4 punkty - spontaniczne 3 punkty - na polecenie 2 punkty - na bod�ce b�lowe 1 punkt - nie otwiera oczu Kontakt s�owny\n5 punkt�w - odpowied� logiczna, pacjent zorientowany co do miejsca, czasu i w�asnej osoby, �wiadoma rozmowa 4 punkty - odpowied� chaotyczna, pacjent zdezorientowany 3 punkty - odpowied� niew�a�ciwa, nieadekwatna, nie na temat lub krzyk 2 punkty - niezrozumia�e d�wi�ki 1 punkt - brak reakcji Reakcja ruchowa 6 punkt�w – odpowiednia do polece� 5 punkt�w – lokalizacja b�lu 4 punkty - reakcja obronna na b�l, wycofanie, pr�ba usuni�cia bod�ca b�lowego 3 punkty - patologiczna reakcja zgi�ciowa, (przywiedzenie ramion, zgi�cie w stawach �okciowych i r�ki, przeprost w stawach ko�czyn dolnych) 2 punkty - patologiczna reakcja wyprostna, (przywiedzenie i obr�t ramion do wewn�trz, wyprost w stawach �okciowych, nawr�cenie przedramion i zgi�cie staw�w r�ki, przeprost w stawach ko�czyn dolnych, odwr�cenie stopy) 1 punkt - brak reakcji Punkty: 0 171. Plastry z fentanylem nale�y zmienia� co: 12 godzin 24 godziny 48 godzin 72 godziny 6 godzin Uzasadnienie: Fentanyl jest zazwyczaj stosowany w postaci przezsk�rnej, rzadziej w postaci ci�g�ych wlew�w podsk�rnych i do�ylnych. Dost�pne plastry maj� r�n� szybko�� uwalniania fentanylu: 25, 50, 75 i 100 μg na godzin�. St�enie terapeutyczne osi�gane jest po 8 - 12 godzinach od naklejenia plastra. Skuteczno�� analgezji za� ocenia si� po 36-48 godzinach. Szybko�� wch�aniania leku zale�y cz�ciowo od stanu sk�ry: jej wilgotno�ci, ow�osienia, uszkodze� czy temperatury. Plastry zmienia si� co 3 dni. S� one stosunkowo ch�tnie stosowane przez chorych. Punkty: 0 172. Omdlenie w�a�ciwe to:\nnag�e zwiotczenie ko�czyn zako�czone upadkiem bez utraty przytomno�ci utrata przytomno�ci z towarzysz�cym rozszerzeniem �renic i oddaniem 3-4 sekundowe przymglenie �wiadomo�ci z zawrotami g�owy i oko�o 10 - sekundowe omdlenie z utrat� �wiadomo�ci i napi�cia mi�niowego ograniczenie lub utrata wykonywania ruch�w dowolnych Uzasadnienie: Objawy omdlenia zale�� od stopnia ci�ko�ci i mog� prezentowa� trzy r�ne obrazy kliniczne. 1.Lipothymia kt�ra trwa 3-4 sekundy, w fazie tej wyst�puje tylko przymglenie �wiadomo�ci, zawroty g�owy, nudno�ci, blado��, zmniejszenie napi�cia mi�niowego i opadni�cie g�owy. 2.Omdlenie w�a�ciwe trwaj�ce oko�o 10 sekund z utrat� �wiadomo�ci i napi�cia mi�niowego - najtrudniejsze do diagnostyki r�nicowej. 3.Omdlenie drgawkowe z tonicznym skurczem przypominaj�cym opistotonus, w przebiegu kt�rego mo�e doj�� do pojedynczych drgawek, z towarzysz�cym rozszerzeniem �renic i oddaniem moczu.\nPunkty: 0 173. W stanach nag�ych, jak uraz g�owy, badanie tomograficzne:\nW innych przypadkach pacjent powinien by� zawsze na czczo. Wynika to z cz�stej konieczno�ci administracji do�ylnej �rodka cieniuj�cego, zw�aszcza, gdy istnieje podejrzenie proces�w rozrostowych i/lub przerzut�w, stan�w zapalnych w obr�bie m�zgowia, opon m�zgowych i ko�ci, a tak�e przy podejrzeniu malformacji naczyniowych. Punkty: 0 174. Wska� odpowied� fa�szyw� dotycz�c� techniki prowadzenia po�redniego masa�u serca:\nd�onie nale�y u�o�y� po�rodku mostka poszkodowanego g��boko�� uci�ni�� mostka powinna wynosi� 4-5 cm cz�sto�� uci�ni�� powinna wynosi� 90-110/min stosunek nacisku do relaksacji klatki piersiowej powinien wynosi� 75:25% stosunek ucisk�w mostka do wdech�w wynosi 30:2 Uzasadnienie: W czasie trwania masa�u serca, pacjent musi le�e� na r�wnym, twardym pod�o�u. Ratownik kl�ka blisko przy chorym uk�adaj�c jedn� d�o� w miejscu po�o�onym po�rodku mostka. D�o� u�o�ona jest r�wnolegle do mostka i przylega do klatki piersiowej tylko nasad�. Drug� d�o� nale�y po�o�y� na d�oni le��cej na klatce piersiowej. R�ce ratownika musz� by� wyprostowane i zablokowane w stawach �okciowych. Nast�pnie obur�cz uciska si� rytmicznie klatk� piersiow� ratowanego. G��boko�� uci�ni�� powinna wynosi� 4-5 cm, a cz�sto�� uci�ni�� 90-110/min. Masa� powinien by� prowadzony p�ynnie. Stosunek czasu nacisku do relaksacji powinien wynosi� 50:50%. Skuteczny po�redni masa� serca zapewnia ok. 33% normalnego rzutu serca. Punkty: 0 175. Przeciwwskazaniem do stosowania opioid�w u pacjent�w z b�lem przewlek�ym nie jest:\nschizofrenia wyniszczenie w przebiegu choroby nowotworowej alkoholizm wcze�niejsze okresy uzale�nienia od opioid�w wcze�niejsze okresy uzale�nienia od benzodiazepin Uzasadnienie: Przeciwwskazaniami do stosowania opioid�w u pacjent�w z b�lem przewlek�ym s�: alkoholizm, wcze�niejsze okresy uzale�nienia od opioid�w lub innych lek�w oraz choroby psychiczne. Punkty: 0 176. Diamentowe 3 minuty oznaczaj� czas mierzony od chwili zatrzymania kr��enia do:\nwykonania defibrylacji rozpocz�cia po�redniego masa�u serca dojazdu do miejsca wezwania zespo�u ratownictwa medycznego podania 1 mg adrenaliny do�ylnie zastosowania sztucznego oddychania Uzasadnienie: Od chwili wyst�pienia urazu lub zachorowania do chwili przyj�cia pacjenta w SOR nie powinno up�yn�� wi�cej czasu ni� 60 min. czas ten okre�lany jest jako „z�ota godzina”.\nW „z�otej godzinie” wyr�niamy „diamentowe 3 minuty”, tzn. czas, w kt�rym nale�y zastosowa� defibrylacj�, i „platynowe 10 minut” - czas dojazdu do miejsca wezwania zespo�u ratownictwa medycznego.\nPunkty: 0 177. U pacjenta zatrutego paracetamolem wdro�ono leczenie N-acetylocystein�. Jakie jest prawid�owe dawkowanie tego leku w tym zatruciu?\n140 mg/kg m.c./ 24h 70 mg/ kg m.c./24h dawka pocz�tkowa 70 mg/kg m.c., nast�pnie w odst�pach 4 godzinnych w dawce 140 mg/kg m.c. dawka pocz�tkowa 140 mg/kg m.c., nast�pnie w odst�pach 4 godzinnych w dawce 70 mg/kg m.c. dawka pocz�tkowa 100 mg/kg m.c., nast�pnie w odst�pach 2 godzinnych w dawce 70 mg/kg m.c. Uzasadnienie: Dawka pocz�tkowa N-acetylocysteiny wynosi 140 mg/kg m.c.. Nast�pnie N-acetylocystein� podaje si� w 4 godzinnych odst�pach czasu w dawce o po�ow� mniejszej wynosz�cej 70 mg/kg m.c.. W ten spos�b nale�y poda� 17 kolejnych dawek. Punkty: 0 178. Wska� stwierdzenie b��dne dotycz�ce oddechu Kussmaula:\ncz�sto�� oddech�w wynosi 40-70/min oddechy s� p�ytkie i szybkie mo�e by� wynikiem mocznicy mo�e wyst�pi� przy uszkodzeniu mostu i �r�dm�zgowia jest jednym z objaw�w zatrucia salicylanami Uzasadnienie: Oddech Kussmaula zwany oddechem ,,zgonionego psa", o cz�sto�ci od 40 do 70 razy na minut�, szybki i g��boki, jest najcz�ciej objawem kwasicy metabolicznej w wyniku np. mocznicy, niewydolno�ci w�troby, zatrucia salicylanami czy alkoholem. Mo�e wyst�pi� tak�e przy uszkodzeniu mostu i �r�dm�zgowia. Przy uszkodzeniu w �rodkowej cz�ci nakrywki mostu nosi on miano o�rodkowej hiperwentylacji neurogennej Punkty: 0