Blacharz do wykończenia dachów - Szwajcaria / Szwajcaria - Dam pracę\tDla naszego klienta w miejscowości Gaubünden poszukujemy kandydatów na stanowisko: Blacharz do wykończenia dachów Oferujemy Wynagrodzenie 35,50CH...\nBLACHARZ BUDOWLANY I DACHOWY w Szwajcarii (DKS) - Szwajcaria / Szwajcaria - Dam pracę\tDla naszego klienta z Szwajcarii poszukujemy kandydatów na stanowisko: BLACHARZ BUDOWLANY I DACHOWY Oferujemy Wynagrodzenie od 32,50 CHF brutt/h 18 CHF nett...\nBLACHARZ BUDOWLANY (DACHOWY) – SZWAJCARIA – PRACA W 2019 - Szwajcaria / Szwajcaria - Dam pracę\tABC Work (licencja nr 12912) - Aktualnie dla naszych szwajcarskich partnerów poszukujemy osób do pracy na stanowisku: BLACHARZ BUDOWLANY (DACHOWY). Oferujemy:- Wyna...\nBLACHARZ BUDOWLANY/DACHOWY – SZWAJCARIA – PRACA W 2019 - Szwajcaria / Szwajcaria - Dam pracę\tABC Work (licencja nr 12912) - Aktualnie dla naszych szwajcarskich partnerów poszukujemy osób do pracy na stanowisku: BLACHARZ BUDOWLANY/DACHOWY. Oferujemy:- Wynagr...\nBLACHARZ BUDOWLANY (DACHOWY) – SZWAJCARIA - Szwajcaria / Szwajcaria - Dam pracę\tABC Work (licencja nr 12912) - Aktualnie dla naszych szwajcarskich partnerów poszukujemy osób do pracy na stanowisku: BLACHARZ BUDOWLANY (DACHOWY). Oferujemy:- Wyna...\nMonter izolacji termicznych/ Blacharz - Szwajcaria / Szwajcaria - Dam pracę\tO naszej firmie: Agencja Pośrednictwa Pracy „PS Schweiz AG” poszukuje kandydatów do pracy w Szwajcarii na stanowisko: Monter izolacji termicznych/ Blacharz...\nBLACHARZ BUDOWLANY (DACHOWY) – SZWAJCARIA - Szwajcaria / Szwajcaria - Dam pracę\tABC Work (licencja nr 12912) - Aktualnie dla naszych szwajcarskich partnerów poszukujemy osób do pracy na stanowisku: BLACHARZ BUDOWLANY (DACHOWY). Oferujemy: - Wy...\nBLACHARZ SAMOCHODOWY – SZWAJCARIA - Szwajcaria / Szwajcaria - Dam pracę\tABC Work (licencja nr 12912) - Aktualnie dla naszych szwajcarskich partnerów poszukujemy osób do pracy na stanowisku: BLACHARZ SAMOCHODOWY. Oferujemy: - W...\nBLACHARZ SAMOCHODOWY – SZWAJCARIA - Szwajcaria / Szwajcaria - Dam pracę\tABC Work (licencja nr 12912) - Aktualnie dla naszych szwajcarskich partnerów poszukujemy osób do pracy na stanowisku: BLACHARZ SAMOCHODOWY.Oferujemy:- Wynagrodzenie ...\nBlacharz Samochodowy - Szwajcaria / Szwajcaria - Szukam pracy\tSzukam pracy w Szwajcarii jako blacharz samochodowy. 20 letnie doświadczenie. Znajomość języka francuskiego w stopniu komunikatywnym. Tel kontaktowy: 609 473 652\nBlacharz samochodowy - Szwajcaria / Szwajcaria - Szukam pracy\tSzukam pracy w Szwajcarii, jako blacharz samochodowy, posiadam wieloletnie doświadczenie w tym zawodzie. Znajomość języków: język francuski. 609473652\nBlacharz lakiernik z j niemieckim szuka od 01 2018 r pracy - Szwajcaria / Szwajcaria - Szukam pracy\tDzień dobry ..SZukam pracy od 01 2018 w Szwajcarii. MAm bogate doswiadczenie w pracy jako Lakiernik .blacharz i mechani...\nBlacharz samochodowy - Szwajcaria / Szwajcaria - Szukam pracy\tSZukam pracy jako blacharz samochodowy mam 20 lat praktyki tel 510797104\nDekarz/Blacharz - szwajcarskie warunki zatrudnienia (Dekarz/Blacharz)\t- Szwajcaria / Szwajcaria - Dam pracę\tEURO LABORA nr certyfikatu 7061 dla swojego szwajcarskiego klienta poszukuje osób na stanowisko: Dekarz/Blacharz Miejsce pracy: Szwajcaria Zakres obowiązków: - przygotowani...


Nowe nabytki biblioteki »\nhttp://www.lvivcenter.org/pl/library/chronicle/2663-18-01-17-polish-non-fiction/Zobaczyć w kropli ocean\nProponujemy uwadze Czytelników zestaw tytułów polskiej literatury faktu, która swoimi opisami przeszłości wychodzi poza kręgi akademickie i opowiada o lokalnych wątkach historycznych liczniejszej publiczności.\nHanna Krall. Taniec na cudzym weselu\nReportaże Hanny Krall, jednej z cieszących się wielkim autorytetem współczesnych polskich reportażystek, trudno podzielić na ściśle określone kategorie tematyczne. Wyróżnia je to, że Krall obiera marginesy – niewymówione, nieoczywiste czy nieobecne w dyskusji publicznej historie osobiste. Dzięki temu reportażystka odkryła dla świata mało wcześniej znaną historię Marka Edelmana – jednego z przywódców powstania w Getcie Warszawskim. Spisane przez nią wywiady posłużyły podstawą dla książki reporterskiej "Zdążyć przed Panem Bogiem", wydanej w 1977 roku i włączonej obecnie do programu lektur szkolnych.\nW podobny sposób różne wątki tematyczne przeplatają się w późniejszym zbiorze reportaży "Taniec na cudzym weselu". Tematy Shoah, polskiego podziemia, aktywistów socjalizmu, zamachu na Hitlera, represji stalinowskich łączą się ze sobą i wplatają różne wątki naznaczone dobrem i złem. Wyznaczalnym tematem dla Krall (i jej następców w polskiej literaturze faktu) staje się człowiek i jego historia, bez oceny autorskiej. Pokazując na pierwszym planie życie swoich bohaterów autorka za pomocą przemawiających szczegółów odsłania tło, na którym odbywają się wydarzenia. Teksty reportażystki są w znacznej mierze lakoniczne, pozbawione zbędnych szczegółów, ponieważ stawia sobie zadanie minimalną ilością słów opowiedzieć jak najwięcej. Jednocześnie w tle ułożonych tekstów widać skrupulatną pracę reporterską. Na podstawie wywiadów i źródeł dokumentalnych Krall odtwarza historię tak, jak gdyby obserwowała wydarzenia na własne oczy, czym przybliża czytelnika do doświadczeń jej bohaterów.\nFilip Springer. Miedzianka. Historia znikania\nDebiutancka książka młodego polskiego reportażysty Filipa Springera "Miedzianka. Historia znikania" opowiada o mieście, którego już nie ma. Ostatnich mieszkańców miasteczka Miedzianka na terenie południowo-zachodniej Polski wysiedlono w 1972 roku. Kilka stuleci wstecz na złożach rudy żelaza powstała osada górnicza, która do 1945 roku nazywała się Kupferberg. Jak wiele środkowoeuropejskich miasteczek, przeżyła ona wojnę trzydziestoletnią, kampanię Napoleona i obie wojny światowe. Po roku 1945 miasto otrzymało polską nazwę Miedzianka, a w dawnych kopalniach administracja sowiecka uruchomiła wydobycie uranu. Intensywna eksploatacja szybko wyczerpała złoża, powstały niebezpieczne próżnie, z tej przyczyny miasteczko zaczęło osiadać i zapadać pod ziemię. Springer sięga po wspomnienia jeszcze żyjących ostatnich mieszkańców Miedzianki, tzw. "pionierów", którzy przyjechali po 1945 roku do opuszczonego miasteczka na zarobki w kopalniach. Autor również rzetelnie opracowuje świadectwa i dokumenty rodzin jeszcze niemieckiego Kupferbergu, które tworzyły jego wizerunek przez stulecia. W taki sposób reportażysta prześledza zarówno życie codzienne, jak też dramatyczne zmiany, które dotknęły ulice miasteczka i jego mieszkańców.\nSpringer dotrzymuje się tradycji polskiej szkoły reportażu i w opisaniu historii Miedzianki/Kupferbergu odrzuca stawianie tez. Jego zadaniem jest usłyszeć i opowiedzieć, zrozumieć przyczyny zniknięcia Miedzianki. Jednak autor nie odmawia sobie w refleksjach, które subtelnie przejawiają się raczej w kompozycji, sposobach ułożenia tekstu czy podczas pracy ze źródłami, lecz nie w bezpośrednich komentarzach czy ocenach zebranego materiału i świadectw. Z szeregu mikrohistorii reportażysta komponuje całościowy życiorys miasta i pogląd na wielkie wątki historyczne z perspektywy jego mieszkańców."\nTą książką Springer stawi przed sobą zadanie przewrócić Miedzankę do lokalnej i globalnej topografii. Na pytanie o przyczynach jej napisania odpowiada, że chciał, będąc na miejscu zanikłego miasteczka, mieć możliwość coś poczuć czy przeżyć. "Gdyby wcześniej nie zobaczyłem zdjęcia Kupferbergu, to minąłby to miejsce nie zwracając na niego najmniejszej uwagi. A to pewnie nie jest dobrze, kiedy zniknięcie całego miasta odbywa się niezauważalnie" – zaznaczył autor w drugiej edycji tej książki. Dzisiaj w sprawie Miedzianki powstały rozmaite inicjatywy mieszkańców okolicznych wiosek, w miejscu nieistniejącego miasteczka prywatny inwestor zdecydował uruchomić browar, a tekst Springera nadal przyciąga uwagę międzynarodowej publiczności i środowisk twórczych.\nSpośród innych tekstów Springera jest praca reporterska, która nagłaśnia głęboki problem mieszkaniowy w międzywojennej, jak również we współczesnej postsocjalistycznej Polsce. Od pierwszych akapitów Springer dekonstruuje nostalgiczną wizję międzywojennej "Warszawki" z bogatym twórczym i kulturowym życiem we współczesnych przestrzennych kamienicach. Taki przepych dostępny był jedynie dla kilku odsetków mieszczan. Tysiące innych warszawian mieszkali w warunkach krytycznych, a miejsce bodajże w jakimkolwiek mieszkaniu było już wystarczającą rozkoszą. Utrata dachu nad głową była utratą wszystkiego, ponieważ znalezienie innego graniczyło z cudem. Przytułki dla bezdomnych nie mieściły wszystkich potrzebujących. Kryzys mieszkaniowy ówczesny rząd nie potrafił rozwiązać aż do wybuchu II wojny światowej.\nAutor również tropi powiązania problemów bezdomności i polityki mieszkaniowej w Polsce międzywojennej ze stanem mieszkań we współczesnej Warszawie. Jest to też współczesna historia o mieszkaniu jako o tragedii osobistej zakładników zaciągniętych pożyczek, czasami do utraty życia w walce o własne mieszkanie. Springer opowiada o współczesnym pokoleniu, które postrzega następstwa głębokiego kryzysu społecznego jako winę własną i osobistą niezdolność do samorealizacji.\nJeśli spróbować prześledzić, na jakie wyzwania w Polsce międzywojennej próbował odpowiedzieć modernizm w architekturze, to ta książka będzie interesującym źródłem dla poszukiwań. I jeśli próbować o tych tematach opowiadać niefachowcom, to Springer pokazuje jak to można robić.\nW bibliotece Centrum można również zapoznać się z innymi książkami tego reportażysty:\nŹle urodzone. Reportaże o architekturze PRL-u, Zaczyn. O Zofii i Oskarze Hansenach, Miasto Archipelag. Polska mniejszych miast.\nAutor przeglądu – Taras Nazaruk


Warto popierac idee transplantologii spotkajmy sie na marszobiegu zycie czeka | WP abcZdrowie\nWarto popierac idee transplantologii spotkajmy sie na marszobiegu zycie czeka\nPrzemyślenia po marszobiegu (WIDEO)\nZorganizowano marszobieg "Biegnij - życie czeka". (...) Uczestnicy marszobiegu mogli zasięgnąć porad medycznych dotyczących ich stanu zdrowia, i - oczywiście - transplantologii.\nCo mogą zrobić uczestnicy biegu? (WIDEO)\nCzy kampanie na temat transplantologii są potrzebne? Marszobieg "Biegnij - życie czeka!" (...) Na temat idei marszobiegu i potrzeby propagowania transplantacji wśród...\nSkąd wzięła się idea marszobiegu? (WIDEO)\nSkąd wzięła się idea marszobiegu? Marszobieg "Biegnij - życie czeka!" (...) Na temat idei marszobiegu "Biegnij - życie czeka!" wypowiada...\nRelacja ze Światowego Dnia Transplantacji w Centrum Zdrowia Dziecka (WIDEO)\nGłówną atrakcją imprezy był marszobieg pod hasłem "Biegnij - życie czeka". Trasa biegu były wyznaczone w otoczeniu parku krajobrazowego. (...) To bardzo nowatorski pomysł na propagowanie idei transplantacji. Oprócz...\nPodaruj życie innej osobie - co warto wiedzieć o transplantologii?\nPrzeszczepy u dzieci Dlaczego na otrzymanie przeszczepu trzeba czekać? (...) Warto rozważyć opcję zgody na oddanie organów i poinformować o swojej decyzji rodzinę.\nBiegasz, pomagaj i zyskaj! Czym jest Blood Brothers Run?\nNa starcie stanie ok. 1000 zawodników po to, by promować ideę oddawania krwi i zdrowy styl życia. (...) Dodatkowo na gości będą czekały strefy sponsorów i partnerów z atrakcjami.\nPara na romantycznej kolacji Udana pierwsza randka może być zapowiedzią nowego związku.\n11. Bieg po Nowe Życie w Warszawie. Wsparcie polskiej transplantologii to nasz główny cel\nInformacja prasowa 24 września 2017 w Warszawie po raz kolejny spotkają się wszyscy, którzy aktywnie włączają się we wsparcie transplantologii, świadomego (...) Nasza wspaniała grupa spotka się razem...\nCo druga transplantacja w Polsce ma miejsce w Przylądku Nadziei. Prof. Kałwak o przeszczepach (WIDEO)\nPomimo że skończył 50 lat, wciąż czeka na informację, że gdzieś na świecie jest jego bliźniak genetyczny, który potrzebuje pomocy. Prof. (...) Krzysztof Kałwak jest specjalistą transplantologii klinicznej, immunologii...\nJeśli wiosna i Bieg po Nowe Życie to Wisła i dużo dobrej energii\nPrzychodzi wiosna i czas na spotkanie wszystkich wspierających polską transplantologię. Miejsce - niezmiennie Wisła. Tradycja zobowiązuje. (...) Pytany o znane osoby, które tym razem będą wspierać szlachetną ideę...\nBieg po Nowe Życie w Wiśle\nTo wielka sprawa dla naszej idei, o której cały czas trzeba mówić - podkreśla Arkadiusz Pilarz - dyrektor Biegu po Nowe Życie. (...) i promocji polskiej transplantologii zostaną wręczone nagrody „Drugie Życie"\n15. Bieg po Nowe Życie po królewsku\nBiegu po Nowe Życie - osoby znane ekranów telewizyjnych, planów filmowych, desek teatralnych, scen muzycznych i kabaretowych, aren sportowych, i mediów spotkają (...) Dzięki temu wspólnie nie tylko wspieramy Polaków w dbaniu o ich zdrowie...\nNa sali, obok której młoda Danuta Milewska czeka na nerki, umiera dawczyni. (...) Jeżeli ich nie przybędzie, wzrośnie liczba potrzebujących, którzy już teraz na przeszczep nerki czekają średnio 9 miesięcy.\nBieg po nowe życie - edukacja w zakresie transplantologii (WIDEO)\nJego ideą jest szerzenie świadomości wśród Polaków w zakresie oddawania narządów do przeszczepów. Statystyki dotyczące naszego narodu są złe. (...) Dlaczego warto edukować bliskich w zakresie transplantologii...\nBieg po Nowe Życie w Wiśle. Po raz trzeci zostaną wręczone nagrody „Drugie Życie".\n1 kwietnia w Wiśle po raz 10. w Biegu po Nowe Życie spotkają się gwiazdy kina, teatru, estrady, dziennikarze i sportowcy, oraz osoby po transplantacji (...) Tak jak w 2015 i 2016 roku kapituła przyzna wyróżnienia w pięciu kategoriach:...\nCzy warto czekać?\nByliśmy razem 4,5 roku. Związek zakończył się przeze mnie - bo stwierdziłam, że przestało mi już na nim zależeć. Przez dwa kolejne lata mój były chłopak (Piotrek) ciągle miał nadzieję, że do siebie wrócimy. Spotykaliśmy się przez cały ten...\nJak mogę pomóc mojemu byłemu chłopakowi?\nHejka mam 18 lat i ostatnio zerwał ze mną chłopak. Wszystko spoko ale po jednym dniu od zerwania napisał mi że chyba ma dwubiegunówke i że chce się zabić nigdy wcześniej nie pisał takich rzeczy. Powiedział że umówił się do psychoatry i czeka na wizyte...\nODPOWIADA 1 ekspert: Mgr Bożena Waluś\nAktywność fizyczna po operacji przetoki odbytu\nWitam, jestem miesiac po drugim etapie opracji przetoki odbytu (met.hipokratesa). Wszystko idzie w dobrym kierunku. Rana jest juz mala choc jeszcze malutko saczy sie rana. Stosuje gaziki sorbactu. Czy moge zaczac cwiczyc np spokojne biegi, marszobiegi,...\nList wyrażający uczucia do chłopaka\nWitam. Chciałabym napisać list do chłopaka, który mnie odrzucił, nie wiem czy to dobry pomysł. Chciałabym się z nim spotkać i sama mu powiedzieć, co czuje , ale nie mam na to szans, gdyż On nie chce. Chciałabym, aby ten list był optymistyczny, taki w...\nODPOWIADA 4 ekspertów: Mgr Monika Wysota i 3 innych\nCzy warto czekać, aż tarczyca się unormuje?\nZrobiłam badania tarczycy Tsh wyszło podwyższone lekarz stwierdził delikatną niedoczynnosc. Przepisał euthyrox 25 , chcemy z mężem starac się o dziecko czy jest to możliwe czy lepiej zaczekać aż tarczyca się unormuje?Jakie dokładnie TSH.\nCzy warto czekać na sygnał od niego?\nOd bardzo długiego czasu bardzo mocno związałam się z pewnym chłopakiem, mam na myśli przywiązanie koleżeńskie, przyjacielskie. Wszystko było super, im dłużej go znałam, tym bardziej mu się zwierzałam, ufałam, chciałam z nim spędzać czas, bo zawsze było...\nOziębłość w zwiazku przed ślubem\nOd paru miesiecy moje zycie uczuciowe sypie sie. Czuje ze Narzeczony oddala sie , nie potrafi sie usmiechac przy mnie , nie cieszy sie spotkaniami i czesto klocimy sie. Za mniej niz rok ma byc Nasz Slub co w takiej sytuacji zrobic ? Jak mozna zawalczyc...\nSamotność i brak chęci do życia u 62-letniej kobiety\nCzuje sie jakby moje zycie powinnno sie zakonczyc . Boje sie po nocy otworzyc oczy I spojrzec na rzeczywistosc.Moj pijak maz doprowadzil do bankructwa. Mieszkam w Kanadzie I po 24 latach jestem zmuszona wyjechac do Polski Boje sie co bedzie jutro...\nODPOWIADA 4 ekspertów: Mgr Violetta Ruksza i 3 innych\nCzy warto być w związku, jeżeli ciągle występują kłótnie?\nJestem z chłopakiem od ponad 15mies. Wszystko było dobrze lecz przed Wielkanocą zaczęło się psuć. Nie chcialam sie calowac a nasze kazde spotkanie było z kłótnią. Ciągnie sie to juz 2miesiące. Kochamy się, ale czy warto to ciągnąć dłużej? Nie wiem co...\nODPOWIADA 2 ekspertów: Mgr Agata Hensoldt-Jankowska i 1 inny\nUczucie ciepła w kości piszczelowej\nWitam, jestem kobietą, lat 28, 163 cm wzrostu, 63 kg wagi. Trzy tygodnie temu zaczęłam uprawiać marszobiegi (co drugi dzień: 10 minut rozgrzewki, 50 minut marszobiegu). Od tygodnia pojawiło mi się dziwne odczucie ciepła w środkowej części kości piszczelowej...\nJak najszybciej dostać się na psychoterapię?\nPonowna psychoterapia Odbylam psychoterapie w nurcie behawioralno poznawczym. Trwala rok (co tygodniowe spotkania).Bardzo mi pomogła, zmienilam wiele w moim zyciu , przerwalam toksyczny zwiazek I ulozylam sobie zycie na nowo. Na tamtej terapii odkrylam...\nOdejście partnera bez słowa wyjaśnienia\nmuj mezczyzna i ja jestesmy djrzali wiem ze mnie bardzo kocha zycie zwykle problemy nie wielkie i odchodzi bez slowa wiem ze jest mu zle nie odpowiada na sms poradzono isc do psychol jak nie ma go przy mnie czy mam dac spokuj co robic czekacTakże zalecałabym...\nTransplantologia • transplantologia w Polsce • przeszczep szpiku • polska transplantologia • Transplantacja nerki • Transplantacja serca • Przeszczep rodzinny nerek • indeks_zdrowie


Dom na sprzedaż - Białe Błota (gw) - Murowaniec - DS-7403 - 240.00m² - Class\nDOM 210 m2, 5 POKOI, Z POMPĄ CIEPŁA\nDom w Murowańcu 210 m2 z garażem dwustanowiskowym w bryle budynku, posadowiony na działce 1800 m2, wybudowany z phorotermu, izolowany wełną mineralną, pokryty dachówką ceramiczną.\nW budynku zastosowano nowoczesne rozwiązania: pompę ciepła, ogrzewanie podłogowe, inteligentne oświetlenie, bramę wjazdową i garażową na pilota, rolety zewnętrzne, alarm.\nSą wszystkie media i dodatkowo studnia głębinowa.\nNa powierzchnię domu składa się: na parterze: salon 38 m2 z wyjściem na taras, kuchnia z jadalnią 20 m2, łazienka 6 m2, hall 4 m2, wiatrołap 3 m2, pomieszczenie gospodarcze 3 m2.\nNa piętrze 4 pokoje- w tym 3 z balkonami, 2 garderoby, 2 łazienki- każda z wanną i prysznicem oraz komunikacja.\nDOM W DOBREJ LOKALIZACJI, 500 m DO SZKOŁY, PRZEDSZKOLA, SKLEPU.\nPOLECAM DLA RODZINY CZTERO LUB PIĘCIOOSOBOWEJ.\nZAPRASZAM NA PREZENTACJĘ RENATA KARCZ 601 476 841\nSymbol oferty DS-7403\nPowierzchnia pokoi 38,20 m2\nPrezentujemy atrakcyjną ofertę sprzedaży domu wolnostojącego na Białych Błotach w Murowańcu !!! Przedmiotem sprzedaży jest bardzo ładny i zadbany dom wolnostojący o powierzchni całkowitej 211m2, usytuowany na zagospodarowanej działce o powierzchni 808m2, zlokalizowany ...\nOferta Class, którą oglądasz jest aktualna i dokładnie sprawdzona pod względem formalno-prawnym. Do sprzedaży prezentujemy niezwykły dom o powierzchni całkowitej 406 m2 wybudowany w 2008 r., usytuowany wśród nowych domów jednorodzinnych w Murowańcu, gmina Białe Błota. Budynek ...


Szpiczak: przyczyny, objawy i rozpoznanie choroby - Diagnostyka 2020\nSzpiczak: przyczyny, objawy i rozpoznanie choroby\nSzpiczak jest jedną z form przewlekłej białaczki, czyli guza tkanki krwiotwórczej. Należy również do podgrupy hemoblastoz paraproteinemicznych. Synonimy choroby to plazmacytoma, choroba Rustitzky'ego-Kahlera. Charakteryzuje się on reprodukcją nowotworową komórek szpiku kostnego - plazmocytów - które stopniowo niszczą kości i powodują zaburzenia w syntezie immunoglobulin.\nSzpiczak to w przybliżeniu jedna ósma białaczki, dotyka głównie osób w wieku 45-65 lat (chociaż zdarzają się przypadki zachorowania i w młodym wieku), mężczyźni częściej cierpią. Każdego roku tę chorobę rozpoznaje się u 3-5 osób na 100 tys.\nPrzyczyna choroby nie jest znana. Przyjmuje się, że podstawą choroby są niektóre wirusy, które w normalnych warunkach nie szkodzą osobie, ale są aktywowane tylko pod wpływem niekorzystnych czynników.\nfizyczne: promieniowanie jonizujące, promieniowanie rentgenowskie;\nchemiczne: przemysłowe (farby i lakiery); leki (sole złota, niektóre antybiotyki);\nbiologiczne: infekcje wirusowe; choroba jelit; gruźlica; stres;\nPod wpływem wirusów przenikających do komórek w szpiku kostnym powstają patologiczne komórki plazmatyczne z zarodka limfoplazmocytów. Stopniowo mnożą się i wypierają normalne prekursory komórek krwi. W rezultacie niedobór erytrocytów, leukocytów i płytek we krwi lub pancytopenia.\nPatologiczne komórki plazmatyczne uwalniają substancje, które stymulują niszczenie tkanki kostnej. Ponadto syntetyzują zmienione immunoglobuliny, mając tylko jeden ze znanych gatunków. Jak wiadomo, wszystkie immunoglobuliny zawierają tak zwany łańcuch lekki. Czasami komórki plazmatyczne wydzielają tylko ten, a ten łańcuch lekki jest wydalany z moczem - rozwija się szpiczak Bence-Jonesa.\nPoziom normalnych globulin stale maleje, co prowadzi do rozwoju powikłań zakaźnych.\nNaukowcy są pewni dziedzicznej predyspozycji do choroby, ponieważ jest ona często przyjazna rodzinie.\nWystępują lokalne i rozproszone formy choroby.\nLokalny może być:\nFormularz rozproszony może być:\nwiele ognisk (ogniska znajdują się w różnych częściach ciała, ale szpik kostny nie ulega zmianie - u 13% pacjentów);\nogniskowa rozproszona (zmiany w szpiku kostnym i innych narządach - u 67% pacjentów);\nrozproszony (dotyczy tylko szpiku kostnego - u 20% pacjentów).\nU 1% pacjentów obserwuje się specjalne formy choroby: stwardniające (bliznowaciejąca transformacja szpiku kostnego), trzewne (zmiana narządów wewnętrznych).\nW każdej fazie choroby komórki szpiczaka można znaleźć we krwi, ale nie jest to obowiązkowe objawem choroby.\nObjawy choroby zależą od dwóch czynników:\npowielanie nowotworu plazmocytów;\nwydzielanie tych plazmocytów przez immunoglobuliny - specyficzne białka przypominające przeciwciała.\nW szpiczaku zawartość immunoglobulin mielomatycznych wzrasta we krwi, podczas gdy stężenie normalnych immunoglobulin zmniejsza się z powodu tłumienia normalnej funkcji plazmocytu. Zmodyfikowane komórki mogą uwalniać IgG (u 46% pacjentów) lub IgA (u 24% pacjentów). Te formy są prawie identyczne w manifestacjach.\nOkoło 20% pacjentów ma tak zwany szpiczak Bence-Jones, kolejne 5% ma IgD. Te dwie formy towarzyszą uszkodzeniu nerek i ich niewydolności. Osobliwością szpiczaka Bence-Jonesa jest znacząca izolacja paraprotein w moczu, zatem we krwi poziom immunoglobulin może być prawidłowy. To sprawia, że diagnoza jest trudna.\nW 1% przypadków szpiczak nie produkuje immunoglobulin. W tym przypadku istnieją poważne trudności w diagnozie, ponieważ diagnoza może być potwierdzona tylko podczas badania szpiku kostnego, gdzie stwierdza się zwiększoną zawartość komórek plazmatycznych.\nOstatecznie postać IgM występuje u 4% pacjentów, w połączeniu z patologią węzłów chłonnych, śledziony i przypomina makroglobulinemię Waldenstroma. Osobliwością tej formy jest powolny postęp, nieznaczna porażka kości, dobra reakcja na leczenie, dłuższa oczekiwana długość życia pacjentów.\nW zależności od całkowitej wielkości guza (masy guza) wyróżniono trzy warianty choroby:\nmasa komórek nowotworowych jest mniejsza niż 600 gramów: stężenie hemoglobiny powyżej 100 g / l, stężenie wapnia we krwi mieści się w granicach normy, prawidłowe wskazania radiologiczne, niski poziom szpiczaka mnogiego;\nmasa guza od 600 do 1200 g: średnie wskaźniki między pierwszym i ostatnim stadium;\nmasa guza większa niż 1200 g: hemoglobina mniejsza niż 85 g / l, wapń we krwi powyżej normy, proces niszczenia kości jest wyrażony w sposób znaczący, wysokie stężenie paraprotein.\nNa każdym etapie izolowany jest podetap A (nerki działają normalnie) i B (niewydolność nerek, zwiększony poziom kreatyniny we krwi).\nKlasyfikacja ta pomaga określić intensywność chemioterapii i napromieniowania pacjenta.\nAby wyjaśnić rokowanie choroby, konieczna jest klasyfikacja w zależności od tempa wzrostu guza:\nnie ma nowych ognisk wzrostu;\nnowe ogniska pojawiają się stopniowo na przestrzeni lat;\nwzrost masy guza występuje w ciągu kilku tygodni i miesięcy, pomimo terapii.\nZ biegiem lat szpiczakowi mogą towarzyszyć tylko zmiany we krwi, na przykład wzrost ESR.\nStopniowo pojawiają się oznaki, których kombinacja sugeruje chorobę szpiczaka:\ndyspropinemia w analizie krwi (naruszenie proporcji frakcji białkowych - albuminy i globuliny w kierunku ostrej przewagi tych ostatnich);\nPonadto pacjenci skarżą się na osłabienie, ból stawów i kręgosłupa, brak apetytu i częste złamania.\nCzęste infekcje dróg oddechowych - zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, które jest związane z hamowaniem wytwarzania normalnych immunoglobulin - przeciwciał. Prawdopodobieństwo amyloidozy ze zmianą języka, serca, skóry i stawów w połączeniu z niedokrwistością jest duże. Zwiększona lepkość krwi, która powoduje bóle głowy.\nPodczas badania określana jest bladość skóry, temperatura ciała jest wysoka, bolesna podczas stukania w żebra, czaszkę, kręgosłup, stawy. Występuje spadek wzrostu w wyniku złamań kompresyjnych kręgów z powodu osteoporozy. Występują deformacje kości, wzrost wątroby i śledziony. W ciężkich przypadkach przewlekła niewydolność nerek z odpowiednimi objawami: zatrucie, swędzenie skóry, obrzęk, podwyższone ciśnienie krwi.\nW ogólnym badaniu krwi szybkość sedymentacji erytrocytów była znacznie zwiększona, liczba białych krwinek była zmniejszona, głównie neutrofile, zwiększono liczbę monocytów i można było wykryć komórki plazmatyczne. Ponadto zawartość hemoglobiny i erytrocytów zmniejsza się wraz z zachowaniem prawidłowego wskaźnika barwy (niedokrwistość normochromowa). Liczba płytek krwi również może się zmniejszyć.\nJeśli we krwi znajdują się komórki plazmatyczne (limfocyty wytwarzające immunoglobuliny) - nie jest to objaw szpiczaka, można go znaleźć u zdrowej osoby.\nW ogólnej analizie moczu znaleziono białko i cylindry, dodatkowe badanie może określić białko Bens-Jones. Wraz z rozwojem powikłań w moczu stwierdza się obecność krwi (z krwawieniem z nerek), leukocytów i bakterii (z zakażeniem dróg moczowych).\nAby określić funkcję nerek, należy przeprowadzić analizę moczu według Zimnitsky'ego i określić dzienną utratę białka w moczu.\nBiochemicznych analizy krwi badano i różnych zaburzeń przemiany materii mineralnej białka, a także wskaźniki upośledzenia funkcji nerek: zwiększenie całkowitego białka i gamma-globuliny, wapnia, kwas moczowy i kreatynina mocznik.\nW mielogramie (nakłuciu szpiku kostnego) stwierdza się ponad 15% komórek plazmatycznych, można wykryć zmienione komórki szpiczaka, normalne komórki hematopoezy są reprezentowane w mniejszej ilości. szpiku kostnego uzyskuje się przez nakłucie mostka (nacinania mostka specjalnym grubość igły) lub trepanobiopsy (biorąc kolumny, która składa się z kości i szpiku kostnego w kości biodrowej za pomocą specjalnego trepanować).\nRozpoznanie uznaje się za wiarygodne, jeśli pacjent ma następujące dwa objawy:\nzawartość mielocytów w szpiku kostnym przekracza 15%;\ninfiltracja komórek plazmatycznych w trepanacie otrzymanym z trepanobiopsją.\nJeśli istnieje tylko jeden z wymienionych znaków, aby potwierdzić diagnozę, musisz mieć wszystkie trzy z następujących uzupełnień:\nparaproteina we krwi i moczu;\nosteoliza lub uogólniona osteoporoza;\nKomórki plazmatyczne we krwi.\nPo nakłuciu szpiku kostnego u 90-96% pacjentów występuje obraz nadmiernego namnażania komórek szpiczaka (proliferacja komórek szpiczaka). Jednak w przypadku ogniskowych zmian te zmiany mogą nie wystąpić. Dlatego prawidłowy obraz szpiku kostnego nie wyklucza rozpoznania.\nPrzeprowadzono badanie rentgenowskie czaszki, żeber i kręgosłupa. W kościach najczęściej wykrywa się zmiany w szpiczaku. W ogólnym urazie szpiku kostnego mogą nie występować objawy rentgenowskie. W innych przypadkach, określonych przez osteoporozy (zmniejszenie gęstości mineralnej kości, tkanek) osteolizy (rozpuszczenie kostnego) osteosclerosis (zgrubienie i utraty tkanki kostnej), patologiczne złamania, i charakterystyczne „umieszczony” ogniska zniszczenia kości.\nDodatkowo można przydzielić następujące badania:\nnakłucie lędźwiowe z podejrzeniem uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego;\nbadanie ultrasonograficzne narządów wewnętrznych, zwłaszcza nerek;\nspiralna tomografia komputerowa, która pozwala na znalezienie ognisk szpiczaka;\nrezonans magnetyczny, w którym powstaje szczegółowy trójwymiarowy obraz guza i otaczających tkanek;\nelektrokardiografia, która wykrywa zaburzenia rytmu serca w skrobiawicy;\nbiopsja skóry lub błony śluzowej w celu wykrycia w nich złogów paraproteiny.\nW przypadku szpiczaka nie można zastosować kontrastu zawierającego jod, ponieważ może on nieodwracalnie uszkodzić nerki u takich pacjentów, łącząc się w nierozpuszczalny kompleks z paraproteinami.\nDiagnozę różnicową przeprowadza się z chłoniakiem, zapaleniem kości i szpiku, a także z chorobami, którym towarzyszy osteoporoza:\nPo wykryciu wczesnego stadium szpiczaka pacjent rozpoczyna intensywne leczenie jedynie wzrostem masy guza.\nprzeszczep szpiku kostnego (u osób starszych wiąże się z ryzykiem ciężkich powikłań, dlatego rzadko jest wykonywany, chociaż metoda pozwala osiągnąć całkowite wyleczenie);\nchemioterapia - stosowanie leków hamujących rozmnażanie się komórek nowotworowych;\nradioterapia dużych węzłów uciskających rdzeń kręgowy lub stwarzająca zagrożenie złamaniami, głównie w dużej dawce;\npo zakończeniu chemioterapii przepisuje się sterydy anaboliczne, kalcytoninę, witaminę D, bisfosfoniany, odbudowujące tkankę kostną;\nantybiotyki do powikłań infekcyjnych;\nleczenie niewydolności nerek;\nchirurgiczne leczenie złamań;\nprzetoczenie krwi i jej składników w ciężkiej niedokrwistości (poziom hemoglobiny poniżej 60-70 g / l);\nTerapeutyczna aktywność fizyczna i ćwiczenia fizyczne, możliwe dla tego pacjenta.\nTerapia niewydolności nerek, najczęstsze powikłanie szpiczaka:\nograniczenie białka w diecie;\nfundusze, które obniżają poziom kreatyniny we krwi;\nProfilaktyka choroby nie jest rozwijana.\nW przypadku szpiczaka możliwe są następujące komplikacje:\nzłamania kości z powodu ich zniszczenia;\nściskanie rdzenia kręgowego z dużym węzłem nowotworowym z naruszeniem funkcji odpowiednich narządów;\nzapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek i inne powikłania infekcyjne, które są bezpośrednią przyczyną śmierci pacjentów;\nniedokrwistość i krwotok, aż do zespołu krwotocznego i krwawienie z żołądka, jelit, macicy, nosa;\nśpiączka paraproteinemiczna - nieodwracalne upośledzenie funkcji mózgu spowodowane impregnacją immunoglobulinami szpiczaka;\nW początkowej fazie choroby, jeśli guz nie rośnie, można oszacować długość życia na przestrzeni lat. Jeśli wzrost szpiczaka rozpoczął się, nawet na tle szybkiego leczenia, średni pozostały czas życia wynosi 2-2,5 lat (od kilku miesięcy do 10 lat).\nCzęsto szpiczak jest lekarzem-terapeutą w badaniu krwi, ale na ogół choroba ta jest leczona przez hematologa. Poza tym, wraz z rozwojem komplikacji w leczeniu pacjentów zaangażowanych ortopedyczne po urazie (złamaniami) Nefrolog (niewydolność nerek), pulmonolog (zapalenie płuc), neurolog (uszkodzenie układu nerwowego).\nSzpiczak mnogi (szpiczak, szpiczaka, a choroba mielomatoz Rustitskogo CALERA'S) - poważna choroba układu krwiotwórczego, która jest najczęściej określona przez późniejszych etapach przepływu i dlatego ma niekorzystne prognozy. Terminowe rozpoczęcie leczenia pozwala na przedłużenie życia pacjenta i uzyskanie stosunkowo długiej remisji. Dlatego wczesna diagnoza szpiczaka to ważna kwestia dla wszystkich zagrożonych osób.\nŁuszczyca jest najczęstszą chorobą w grupie guzów nowotworowych w komórkach krwi. Częstość występowania szpiczaka wynosi do 1% wszystkich przypadków onkologii i około 10% przypadków raka krwi. Rocznie wśród 1 miliona światowej populacji odkryto 30 nowych przypadków szpiczaka.\nW danym typie onkologii występuje mutacja jednego z rodzajów komórek krwi - plazmotsitov. Plazmmoc lub komórki plazmatyczne są ostateczną postacią limfocytów B. Ich zadaniem jest rozpoznawanie obcych czynników i wytwarzanie swoistych przeciwciał (immunoglobulin).\nKiedy pojawia się mutacja, następuje mnożenie patologiczne (proliferacja) jednego z klonów komórek plazmatycznych. Zmodyfikowane plazmocyty produkują patologiczną immunoglobulinę - paraproteinę, która jest głównym markerem mielomatozy w diagnostyce różnicowej.\nChoroby są podatne głównie na starszych pacjentów, których organizm nie jest w stanie tolerować intensywnych intensywnych kursów chemioterapii. Dlatego czas pomiędzy pojawieniem się pierwszych zmutowanych plazmocytów a diagnozą choroby wpływa bezpośrednio na przewidywania dotyczące przeżycia. W tym samym czasie wzrost liczby komórek patologicznych i rozwój szpiczaka może być bardzo powolny. Od pojawienia się pierwszych plazmocytów z mutacjami do powstawania ognisk szpiczaka może zająć 20-30 lat.\nPunkt zwrotny pojawia się po przejściu klinicznych objawów choroby. Szpiczak zaczyna szybko się rozwijać. Nadmiar paraproteiny negatywnie wpływa na narządy wewnętrzne (głównie układ wydalniczy) i na kości ciała.\nKlasyfikacja i diagnoza szpiczaka\nSzpiczak jest klasyfikowany w zależności od lokalizacji zmienionych plazmocytów w zdrowych tkankach szpiku kostnego i specyfiki ich składu. W zależności od umiejscowienia komórek patologicznych w tkankach krwiotwórczych rozróżnia się formy dyfuzyjne, dyfuzyjno-ogniskowe i wielokrotne (wieloogniskowe).\nSkład komórek umożliwia klasyfikację nowotworów mielinicznych na komórkach plazmablastycznych, plazmacitycznych, melko i poli-ssaków. Występowanie atypowych plazmocytów jest określane badaniem tkankowym (histologicznym). Ta charakterystyka pozwala nam przewidywać tempo wzrostu guza.\nJedna z najczęstszych klasyfikacji w praktyce medycznej uwzględnia również lokalizację ognisk patologicznych (ognisk) w układzie kostnym i narządach wewnętrznych.\nSamotny lub pojedynczy nowotwór szpikowy znajduje się w kości zawierającej tkankę szpiku kostnego lub w węźle chłonnym. Lymphonoduses bezpośrednio uczestniczą w reakcji odporności na czynniki zakaźne, więc często chorują na szpiczaka.\nWiele ognisk mielomatozy zajmuje kilka miejsc jednocześnie. Szczególnie podatny na zmutowane plazmocytowe tkanki szpiku kostnego kręgosłupa, kości biodrowych i czaszkowych, łopatki, żeber. Często ogniska guza powstają w śledzionie, kilku węzłach chłonnych i środkowej części rurkowych kości nóg i dłoni.\nW przypadku podejrzenia szpiczaka mnogiego, a także nawrotu pojedynczych nowotworów komórek plazmatycznych, przeprowadza się pełne badanie ciała metodą tomograficzną.\nSymptomatology of myelomatosis\nWe wczesnym stadium choroba może wystąpić z niewielkimi objawami lub bez objawów. Kiedy liczba patologicznie zmienionych komórek osiąga krytyczną wartość, a szpiczak tworzy skupienie pojedyncze lub wielokrotne, pojawiają się kliniczne objawy nowotworu plazmacitycznego.\nGłówne objawy szpiczaka:\nból w kościach kończyn, łopatki, czaszce lub kręgosłupie;\nBóle w sercu i stawach (spowodowane odkładaniem się amyloidu - forma przechowywania paraprotein w narządach wewnętrznych);\nczęste infekcje bakteryjne;\npatologiczne złamania kości kończyn, krawędzi i kręgów;\nosłabienie, letarg funkcji poznawczych, zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego (spowodowane hiperkalcemią - rozpuszczony uwalnianie wapnia z kości do krwi);\nkołatanie serca (w wyniku mechanizmu wyrównawczego w odpowiedzi na brak czerwonych krwinek);\nduszność, ból głowy;\nodkształcenie klatki piersiowej w wyniku zmian w tkance kostnej;\nNefropatia (dysfunkcja nerek spowodowana tworzeniem się kamieni wapniowych w ich kanałach);\nzmniejszenie krzepliwości krwi (z powstawaniem wielu stłuczeń), często - na tle rosnącej lepkości plazmy (w wyniku częstego krwawienia u pacjenta może rozwinąć się skrzeplina).\nU co dziesiątego pacjenta patologiczne plazmocyt nie produkują paraproteiny. W rezultacie nawet na etapie rozległego rozwoju szpiczaka choroba przebiega bezobjawowo.\nKryteria wykrywania plazmacytomy na różnych etapach rozwoju\nIntensywność objawów i listy zależności od stopnia zaawansowania choroby, jej rodzaj (na przykład gdy liczba mnoga mielomatoze przede wszystkim ustalić pęknięć i hiperkalcemii) i związanych z nimi chorób przewlekłych.\nObjawy szpiczaka na różnych etapach\nDrugi etap choroby często określane wykluczeniem jeśli wskaźniki nie spełnia kryteriów 1 i 3 y.Belok Bence Jonesa jest związkiem, który uwalnia się komórek osocza. Ze względu na niską masę cząsteczkową jest ona natychmiast wydalana przez nerki, co sprawia, że jej obecność jest ważną cechą diagnostyczną podczas badania pacjentów.\nAby określić szpiczaka, diagnoza powinna obejmować wizualne, instrumentalne i laboratoryjne metody badań.\nPrzy obserwacji onkolog chirurg prosi pacjentów dolegliwości objawów i czasu przykre objawy mierzona szybkość tętna, dotknąć obszarów bólu kości mocujących, czy zwiększenie bólu po naciśnięciu. Ocenia się także kolor skóry (bladość może mówić o anemii), obecność siniaków i siniaków, obrzęk w miejscu częstej lokalizacji guza. Podejrzewając o szpiczaku mnogim, pacjentowi przydzielono serię badań.\nLista sprzętowych metod diagnostycznych używanych do wykrywania szpiczaków obejmuje:\nbadanie radiograficzne kości szkieletu i klatki piersiowej;\nWszystkie trzy metody pozwalają zidentyfikować obszary o obniżonej gęstości kości i odróżnić patologię od innych chorób układu mięśniowo-szkieletowego. Gdy zmiany szpiczaka mnogiego na rentgenogramie wyraźnie pokazują, że kości czaszki, kręgosłupa, łopatki i kończyn są nakrapiane ciemnymi plamami osteolitycznych uszkodzeń. W przypadku pojedynczego (pojedynczego) guza zaburzenie gęstości obserwuje się tylko w miejscu jego lokalizacji.\nTomografia jest bardziej informacyjną i kompletną metodą. Pozwala na śledzenie zmian kostnych całego układu mięśniowo-szkieletowego w krótkim czasie i bez naświetlania poszczególnych części ciała.\nDiagnostyka instrumentalna obejmuje pobieranie próbek szpiku kostnego w celu utworzenia mielogramu. Mielogram jest wynikiem analizy biomateriału (tkanki mieloidalnej), który wskazuje na jakościowy i ilościowy skład szpiku kostnego.\nBadanie to umożliwia odróżnienie choroby od innych typów nowotworów krwi. Głównym objawem diagnostycznym szpiczaka jest patologicznie zwiększony odsetek komórek plazmatycznych (ponad 10-30% z częstością do 1,5%). Równolegle z plazmmocytami może wzrosnąć zawartość niezróżnicowanych wybuchów (norma wynosi do 1,1%).\nNatomiast zawartość erytroblastów, limfocytów i innych komórek hemopoetycznych jest znacznie mniejsza.\nDiagnostyka laboratoryjna za pomocą plazmocytomy\nKluczową rolę w rozpoznawaniu szpiczaka odgrywa nie tylko analiza tkanki mieloidowej, ale także diagnostyka laboratoryjna (próbki krwi i moczu).\nDo diagnostyki mielakozy wykorzystuje się następujące metody badawcze:\nanaliza moczu (ogólne i według Zimnitsky);\nanaliza cytogenetyczna plazmocytet (określenie patologii chromosomowych).\nWyniki ogólnego badania krwi na obecność szpiczaka znacznie różnią się od normy. Zmniejsza się poziom hemoglobiny, jak również liczba płytek krwi, leukocytów, erytrocytów, retikulocytów (prekursorów czerwonych krwinek), neutrofili. Szybkość sedymentacji erytrocytów wzrasta (co świadczy o patologii bez wskazania jej genezy) i proporcji monocytów we wzorze leukocytów. W próbce można znaleźć jeden lub dwa plazmocytów.\nW ogólnej analizie moczu określa się cylindry, erytrocyty i łańcuchy lekkie paraproteiny (białka Bens-Jonesa). Uwolniony płyn ma większą gęstość niż u zdrowego człowieka (głównie z powodu patologicznych białek).\nW analizie biochemicznej występują oznaki uszkodzenia nerek (podwyższone poziomy kwasu moczowego, mocznika i kreatyniny) oraz hiperkalcemia. Na tle niewielkiej ilości albuminy spowodowanej obecnością paraproteiny, ustalono nienormalnie wysokie stężenie białka całkowitego.\nPrzeprowadzono immunoelektroforezę w celu oznaczenia paraprotein w moczu lub osoczu krwi. W zależności od rodzaju komórek patologicznych podczas analizy można wykryć paraproteiny z klas IgA (IgD, IgE, IgG) lub mikroglobuliny beta-2 (poziom tej ostatniej wskazuje na stopień zaawansowania choroby).\nJako dodatkowy metod diagnostycznych testów dla stężenia L-mleczanu (marker uszkodzenia tkanki), elektrolity i białka C-reaktywnego (jego stężenie nie wpływa na poziom czynnika wzrostu szpiczaka - interleukiny-6).\nPo zdiagnozowaniu specjalista onkologa przeprowadza analizę w celu określenia perspektyw i szybkości wzrostu guza (wskaźnik znakowania plazmocytet).\nDiagnostyka różnicowa mielomatozy\nObjawowe włókniakowatość często przypomina objawy częstszych chorób onkologicznej i łagodnej genezie. Największą trudnością jest zróżnicowanie objawów plazmocytomy i łagodnej gammapatii monoklonalnej.\nGammopatia łagodna charakteryzuje się również tworzeniem klonów komórek produkujących immunoglobuliny, jednak ich wzrost nie następuje lub jest bardzo wolny. Stężenie immunoglobulin monoklonalnych w surowicy nie przekracza 3 g / dl, a udział komórek plazmatycznych w tkance szpiku kostnego wynosi do 5%. Zmiany kostne i hiperkalcemia nie są naprawione.\nGammopatia jest najczęstszą przyczyną Gammapatia Monoklonalna (nienormalne zwiększenie ilości białka w krwi). Według statystyk, obserwuje się na 1-1,5% ludzi w wieku powyżej 50 lat i 3-10% osób powyżej 70 lat. Warunek ten nie wymaga natychmiastowego leczenia, ale zawsze obserwowane przez lekarza, ponieważ w 16% przypadków, może rozwinąć się w szpiczaku mnogim i w 17% i 33% (w ciągu 10 do 20 lat, odpowiednio) -.. Innymi hematologicznych nowotworów złośliwych. W połowie zwiększonej liczby nieprawidłowego białka obserwuje się przez całe życie pacjenta, ale nie staje się przyczyną jego śmierci.\nRozpoznanie różnicowe z innych powodów, osteolityczne zmiany patologiczne (niskie wydzielanie estrogenów, choroba von Recklinghausen, osteoporoza starcza, przerzutowego raka gruczołów prostaty i tarczycy), wytwarzane za pomocą analizy stężeń i paraproteinami myelogram.\nPodobieństwo do objawów szpiczaka ma również objawy choroby Waldenströma. Występuje charakterystyczny wzrost immunoglobulin monoklonalnych (IgM), nadmierne wytwarzanie paraprotein i zwiększona liczba komórek limfoplazmocytów. Jedyna różnica polega na braku litycznych zmian w kościach, które są określane za pomocą tomografii.\nDiagnozę różnicową szpiczaka i innych zespołów związanych z paraproteinemią wykonuje się także w niewydolności nerek o niewyjaśnionej etiologii.\nWczesne rozpoznanie szpiczaka jest możliwe tylko przy regularnym gospodarstwa Ogólne badania kliniczne i próbek nerek (Biochemistry krwi). Jeśli pacjent dokładnie o ich zdrowie i corocznie śledzi wyniki wydajności, to ma wszelkie szanse, aby zobaczyć się z lekarzem na długo przed pojawieniem się objawów klinicznych i mielomatoza wykorzystaniem intensywnej terapii w celu osiągnięcia długotrwałej remisji choroby.\nSzpiczak: objawy, leczenie i rokowanie, badanie krwi, zdjęcie, diagnostyka laboratoryjna\nSzpiczak ma wiele nazw synonimicznych. W przemówieniach specjalistów można go określić jako uogólnioną plazmocytomię, retikuloplasmocytozę, chorobę Rustitzky'ego-Kahlera lub mielosozę. Najczęściej używane są terminy szpiczak i szpiczak.\nJako postać hemoblastozy, szpiczak jest złośliwym nowotworem charakteryzującym się przyspieszonym wzrostem plazmocytów - komórek wytwarzających paraproteinę (białko patologiczne).\nMutacja, która wpływa na te komórki, prowadzi do tego, że ich liczba w tkankach szpiku kostnego i we krwi stale rośnie. Odpowiednio, ilość syntetyzowanego przez nie paraproteiny rośnie.\nZdjęcie przedstawia rozmaz szpiku kostnego ze szpiczakiem mnogim i bez szpiku\nGłównym kryterium złośliwości szpiczaka jest liczba transformowanych plazmocytów wielokrotnie wyższa niż normalnie.\nW odróżnieniu od chorób nowotworowych o wyraźnej lokalizacji (np. Nowotwory jelit lub jajników), szpiczak charakteryzuje się obecnością komórek nowotworowych w kilku narządach wewnętrznych, ponieważ mogą one być przenoszone wraz z przepływem krwi.\nSzpiczak rozwija się, gdy zaburzenia prawidłowego rozwoju i transformacji limfocytów B w komórkach układu odpornościowego - plazmocytów - zostają zaburzone. Jednocześnie synteza wytwarzanych przez nie immunoglobulin (przeciwciał, które pomagają niszczyć patogenne wirusy i bakterie) jest nieuchronnie zakłócona.\nSzpiczak to złośliwy nowotwór powstający w wyniku nieustannego namnażania się monoklonalnych plazmocytów, które nie tylko nie giną, ale też dzielą i syntetyzują paraproteiny w sposób niekontrolowany. Penetrujące (infiltrujące) do tkanek i narządów wewnętrznych, paraproteiny zakłócają ich normalne funkcjonowanie.\nSzpiczak rozwija się głównie u dojrzałych (ponad czterdzieści lat) i starszych pacjentów. Dla młodych ludzi ta choroba nie jest typowa. Im starszy pacjent, tym większe ryzyko rozwoju szpiczaka i częściej zaraża mężczyzn niż kobiety.\nWzrost szpiczaka jest wyjątkowo powolny. Moment powstania pierwszych plazmocytów w tkankach szpiku kostnego i początek powstawania ognisk guza mogą podzielić dwie, a nawet trzy dekady. Ale po ujawnieniu się klinicznych objawów szpiczaka, zaczyna on gwałtownie się rozwijać. Już dwa lata później ogromna większość pacjentów umiera z powodu licznych powikłań, które rozwinęły się w tych narządach i układach, na które miały wpływ paraproteiny.\nPodstawą klasyfikacji szpiczaka są kliniczne i anatomiczne cechy obecności plazmocytów w tkankach szpiku kostnego, a także specyfika ich składu komórkowego. Na ile narządów lub kości wpływa nowotwór, podział szpiczaków na pojedyncze i wielokrotne zależy.\nSzpiczak samoistny charakteryzuje się obecnością tylko jednego ogniska guza zlokalizowanego w węźle chłonnym lub w kości ze szpikiem kostnym.\nSzpiczak mnogi zawsze dotyka kilku kości zawierających szpik kostny. Szpiczak często wpływa na tkankę szpiku kostnego kręgów, łopatki, skrzydeł biodrowych, żeber i kości czaszki. Nowotwory złośliwe często powstają w centralnej części rurowych kości górnych i dolnych. Równie wrażliwe są śledziona i węzły chłonne.\nW zależności od umiejscowienia plasmocytów w szpiku szpiczaka występują:\nKomórkowa kompozycja szpiczaka pozwala podzielić je na:\nPodobnie jak większość chorób nowotworowych, prawdziwe przyczyny szpiczaka wciąż nie zostały ustalone. Charakter i zakres wpływu czynników chorobotwórczych na transformację uszkodzonych komórek również został w niewielkim stopniu zbadany.\nLekarze sugerują, że można rozważyć główne przyczyny choroby szpiczaka:\nPredyspozycje predyktowane genetycznie. Ta dolegliwość często dotyka bardzo bliskich krewnych (często dotykają ich identyczne bliźnięta). Wszelkie próby identyfikacji onkogenów, prowokujące rozwój choroby, nie zakończyły się jeszcze sukcesem.\nPrzedłużone działanie mutagenów chemicznych (w wyniku wdychania oparów rtęci i domowych środków owadobójczych, azbestu i substancji pochodzących z benzenu).\nWpływ wszystkich rodzajów promieniowania jonizującego (protonów i neutronów, ultrafioletu, promieni rentgenowskich i gamma). Wśród populacji Japonii, która przeżyła tragedię Hiroszimy i Nagasaki, szpiczak występuje niezwykle często.\nObecność przewlekłego zapalenia, która wymaga przedłużonej odpowiedzi immunologicznej z organizmu pacjenta.\nStopień uszkodzenia i nasilenie przebiegu pozwalają nam rozróżnić trzy stadia szpiczaka. W pierwszym etapie proces nowotworowy mieści się w następujących parametrach:\nKrew zawiera wystarczającą ilość wapnia.\nStężenie hemoglobiny przekracza 100 g / l.\nNadal istnieje kilka paraprotein we krwi.\nBiałko Bence-Jonesa w moczu występuje w bardzo małym stężeniu (nie więcej niż 4 g na dzień).\nCałkowita masa szpiczaka nie przekracza 600 g na metr kwadratowy.\nW kościach nie ma oznak osteoporozy.\nOstrość guza jest tylko w jednej kości.\nTrzeci etap szpiczaka charakteryzuje się obecnością następujących parametrów:\nZawartość hemoglobiny we krwi jest mniejsza niż 85 g / l.\nZawartość wapnia w 100 ml krwi przekracza 12 mg.\nGuzy uchwyciły trzy kości (lub więcej) naraz.\nZawartość paraprotein jest bardzo wysoka we krwi.\nBardzo wysoki (ponad 112 g na dzień) stężenie białka Bence-Jonesa.\nCałkowita masa tkanek nowotworowych wynosi ponad 1,2 kg.\nRadiogram pokazuje obecność osteoporozy w dotkniętych kościach.\nDrugi stopień szpiczaka, którego wskaźniki są wyższe od pierwszego, ale nie osiągają trzeciego, lekarz ustala metodą wykluczenia.\nZaburzenia narządów i objawy\nSzpiczak wpływa głównie na układ odpornościowy, tkankę nerkową i kostną.\nObjawy zależy od stadium choroby. Na początku może być bezobjawowe.\nWraz ze wzrostem liczby komórek rakowych szpiczak manifestuje się następująco:\nBolenie w kościach. Komórki nowotworowe prowadzą do tworzenia pustych przestrzeni w tkankach kostnych.\nBól w mięśniu sercowym, ścięgnach i stawach, spowodowany odkładaniem się w nich paraprotein.\nPatologiczne złamania kręgów, kości udowych i żeber. Ze względu na dużą liczbę pustych przestrzeni kości stają się tak kruche, że nie są w stanie wytrzymać nawet niewielkich obciążeń.\nZmniejszona odporność. Dotknięty chorobą szpik kostny wytwarza tak małą ilość leukocytów, że organizm pacjenta nie jest w stanie ochronić się przed wpływem patogennej mikroflory. W rezultacie pacjent cierpi na niekończące się infekcje bakteryjne - zapalenie ucha, zapalenie oskrzeli i dławicę piersiową.\nHiperkalcemia. Zniszczenie tkanki kostnej prowadzi do przedostania się wapnia do krwi. W tym przypadku u pacjenta pojawiają się zaparcia, nudności, bóle brzucha, osłabienie, zaburzenia emocjonalne i zahamowanie.\nNefropatia szpiczaka - naruszenie prawidłowego funkcjonowania nerek. Nadmiar wapnia powoduje tworzenie się kamieni w kanałach nerkowych.\nAnemia. Uszkodzony szpik kostny wytwarza coraz mniej czerwonych krwinek. W rezultacie zmniejsza się również ilość hemoglobiny odpowiedzialnej za dostarczanie tlenu do komórek. Gęstość tlenu w komórkach przejawia się w silnym osłabieniu, zmniejszonej uwagi. Przy najmniejszym obciążeniu pacjent cierpi na kołatanie serca, bóle głowy i duszność.\nZ naruszeniem krzepliwości krwi. U niektórych pacjentów lepkość osocza wzrasta, z powodu którego spontaniczne przywieranie czerwonych krwinek może powodować skrzepliny. Inni pacjenci, u których znacznie zmniejszyła się liczba trombocytów, cierpią na częste krwotoki z nosa i dziąseł. Po uszkodzeniu naczyń włosowatych dochodzi do krwawienia podskórnego u tych pacjentów, które objawiają się powstawaniem dużej liczby siniaków i siniaków.\nRozpoznanie szpiczaka rozpoczyna się od wstępnego badania lekarskiego. Zbierając anamnezę, ekspert szczegółowo pyta pacjenta o istniejące skargi i cechy obrazu klinicznego, nie zapominając o określeniu czasu ich pojawienia się.\nPo tym obowiązkowe wyczuwanie bolesnych części ciała następuje po serii wyjaśniających pytań o to, czy występuje nasilenie bólu i czy jego powrót występuje w innych częściach ciała.\nPo zebraniu wywiadu i dojściu do wniosku o możliwości wystąpienia szpiczaka specjalista przydziela pacjentowi szereg takich badań diagnostycznych:\nRTG klatki piersiowej i szkielet.\nZdjęcie przedstawia prześwietlenie kości ramiennej wykazujące szpiczaka\nRezonans magnetyczny i tomografia komputerowa (spiralna).\nAspiracja tkanek szpiku kostnego niezbędna do utworzenia mielogramu.\nAnaliza laboratoryjna moczu (według Zimnitsky i ogólne). Analiza Zimnitskiego pozwala prześledzić dzienną dynamikę utraty białka w moczu. Analiza moczu dla białka bons-jons jest przeprowadzana w celu weryfikacji poprawności diagnozy, ponieważ mocz zdrowej osoby go nie zawiera.\nBiałka Bens-jons można również wykryć podczas procedury immunoelektroforezy.\nAby ocenić ogólny stan układu krwiotwórczego, przeprowadza się ogólną analizę 1 ml krwi pobranej z żyły lub palca. Obecność szpiczaka wskazywałoby: zwiększoną szybkość opadania krwinek czerwonych, znaczne zmniejszenie stężenia hemoglobiny i czerwonych ciałek krwi, retikulocytów, płytek, leukocytów i granulocyty obojętnochłonne, ale poziom monocytów wzrosło. Zwiększenie całkowitej ilości białek osiąga się dzięki zawartości paraprotein.\nAby ocenić funkcjonowanie poszczególnych układów i narządów, należy przeprowadzić analizę biochemiczną krwi pobranej z żyły. Rozpoznanie szpiczaka jest potwierdzone przez kompleks wskaźników we krwi, w tym: podwyższony poziom białka całkowitego, mocznika, kreatyniny, kwasu moczowego, wapnia ze zmniejszeniem zawartości albuminy.\nWiodącą metodą leczenia szpiczaka jest chemioterapia, która polega na przyjmowaniu dużych dawek leków cytotoksycznych.\nPo skutecznej chemioterapii pacjenci przechodzą transplantację dawcy lub własnych komórek macierzystych.\nGdy skuteczność chemioterapii jest niska, stosuje się metody radioterapii. Wpływ promieniowania radioaktywnego nie uzdrawia pacjenta, ale przez pewien czas umożliwia znaczne złagodzenie jego stanu, a także wydłużenie jego życia.\nOd rozdzierających bólów w kościach usuwaj za pomocą preparatów znieczulających.\nChoroby zakaźne są leczone dużymi dawkami antybiotyków.\nHemostatyki (takie jak vicasol i etamzilat) pomogą uporać się z krwawieniem.\nOd guzów ściskających narządy wewnętrzne, pozbądź się ich za pomocą środków chirurgicznych.\nJeśli chemioterapia zakończy się pomyślnie, pacjent zostanie przeszczepiony własnymi komórkami macierzystymi. Do pobierania próbek szpiku kostnego należy wykonać nakłucie. Oddzielając od niej komórki macierzyste, ponownie umieszczają je w ciele pacjenta. Dzięki tej manipulacji można osiągnąć stabilną remisję, podczas której pacjent czuje się zdrowy.\nDieta na szpiczaka powinna być niskobiałkowa. Dzienna ilość spożywanego białka nie powinna przekraczać 60 g.\nW bardzo małej ilości należy spożywać fasolę, soczewicę, groch, mięso, ryby, orzechy, jajka.\nWszystkie inne produkty dobrze postrzegane przez pacjenta mogą być bezpiecznie włączone do diety.\nNowoczesne metody leczenia mogą przedłużyć życie pacjentowi ze szpiczakiem, przez prawie pięć lat (w bardzo rzadkich przypadkach - do dziesięciu). W przypadku braku pomocy terapeutycznej może on żyć nie dłużej niż dwa lata.\nŻywotność pacjentów zależy wyłącznie od ich podatności na działanie leków cytotoksycznych. Jeśli cytostatyki nie wywierają pozytywnego efektu terapeutycznego na pacjenta (lekarze nazywają ten podstawowy opór), może on żyć nie dłużej niż rok.\nJeżeli leczenie lekami cytostatycznymi jest prowadzone przez długi czas, u pacjenta może rozwinąć się ostra białaczka (częstość takich przypadków wynosi do 5%). Częstość występowania ostrej białaczki u pacjentów, którzy nie otrzymali takiego leczenia, jest niezwykle rzadka.\nKolejnym czynnikiem wpływającym na oczekiwaną długość życia pacjentów jest stan rozpoznania choroby. Przyczynami zgonów mogą być:\npostępujący sam guz (szpiczak);\nO objawach szpiczaka powiedzą to wideo:\nOceń ten artykuł: (Brak ocen jeszcze)\nMorfologia krwi dla szpiczaka\nMielolemikemią jest złośliwe zwyrodnienie komórek macierzystych szpiku kostnego, odpowiedzialne za wytwarzanie komórek krwi - czerwonych i białych krwinek i płytek krwi. W przypadku mieloleukemii (białaczka, białaczka krwi) szpik kostny produkuje wysadzone, niedojrzałe komórki, które stopniowo wypierają normalne komórki krwi z krwioobiegu.\nChoroba jest głównie przewlekła i dotyka głównie dorosłych. Do diagnozy konieczne jest przeprowadzenie badania krwi na obecność myeloleukemii. Ponieważ na różnych etapach choroby występują znaczące zmiany w składzie krwi, wymagane są liczne testy. Jeśli podejrzewa się białaczkę szpikową, lekarze zalecają regularne badania.\nMieloekemia jest wynikiem mutacji leukocytów we krwi w szpiku kostnym. Nieprawidłowa komórka traci zdolność do normalnego funkcjonowania i zaczyna się spontanicznie dzielić. Komórki rakowe, mnożąc się, stopniowo wypierają zdrowe. W rezultacie dochodzi do obfitego krwawienia i niedokrwistości, a organizm traci ochronę przed infekcjami. Komórki białaczki przenikają do węzłów chłonnych, współdziałają w nowotworach i prowokują procesy patologiczne.\nMechanizm powstawania białaczki szpikowej\nSzpiczak może być spowodowany promieniowaniem radioaktywnym lub narażeniem na działanie czynników rakotwórczych, wśród których są leki, rozpuszczalniki do malowania, gryzonie i owady.\nWystępują czynniki dziedziczne w białaczce, podobnie jak w innych chorobach. W rodzinach, w których krewni zachorują na szpiczaka, istnieje wysokie prawdopodobieństwo choroby wśród potomków. Dzieci nie są przenoszone na samą chorobę, lecz na jej predyspozycje.\nIstnieje hipoteza o zakaźnej etiologii choroby. W takim przypadku wyścig i miejsce zamieszkania osoby mają znaczenie.\nWstępna diagnoza białaczki szpikowej jest oparta na wynikach ogólnego badania krwi, standardowej procedury diagnostycznej dla dowolnej choroby. Lekarz powinien ostrzec o zwiększeniu liczby białych krwinek.\nRozszyfrowanie testu krwi na obecność szpiczaka powinno przede wszystkim uwzględniać liczbę leukocytów i ich stosunek do obliczania wzoru leukocytów. Podczas obliczania wzoru leukocytów następuje przesunięcie w lewo, pojawienie się promielocytów. Procent granulocytów zasadochłonnych i eozynofilów wzrasta, wzrost wartości ESR we krwi. Liczba płytek krwi jest normalna lub nieznacznie zwiększona. Objawy niedokrwistości obserwuje się w łagodnej postaci.\nJeśli białaczka szpikowa postępuje, wyniki badań krwi zmieniają się. Dlatego po pewnym czasie konieczne jest powtórzenie badania krwi na białaczkę szpikową. Wyniki badań ujawniają silną anemię, jednolite elementy zmieniają rozmiar i deformują się (anizocytoza i poikilocytoza), liczba leukocytów rośnie wielokrotnie w porównaniu z poprzednimi wynikami. Liczba komórek blastycznych sięga 15%. Zawartość bazofilów i erzinofili przewyższa normę. Działanie fosfatazy alkalicznej w neutrofilach jest zablokowane.\nPowiązanymi objawami białaczki szpikowej są problemy z wątrobą, które są potwierdzone przez zwiększenie aktywności enzymów surowicy - aminotransferazy alaninowej i alkalicznej fsfatazy.\nObjawami białaczki szpikowej są:\nBól w kościach. Kość udowa, kręgosłup, miednica i żebra bolą;\nBól w kościach i kręgosłupie\nHiperkalcemia. Przejawia się przez wymioty, nudności, zaparcia, wielomocz. Mogą wystąpić zaburzenia mózgu, osoba popada w letarg lub ktoś;\nChoroby nerek. Nefropatia objawia się w postaci wzrostu zawartości wapnia i kwasu moczowego we krwi, pojawienia się białka w moczu;\nNiedokrwistość jest normochromiczna. Wskaźnik koloru krwi w normie, gwałtownie rośnie ESR;\nWyciskanie rdzenia kręgowego z guzami kręgosłupa. Przejawia się w postaci bólu w plecach, gorzej z kaszlem, kichaniem. Praca pęcherza i jelit jest zakłócona.\nBezbronny wobec infekcji bakteryjnych. Jest to związane z osłabieniem odporności;\nKrwotok. Krwawienie z nosa, macicy, dziąseł, podskórnego krwotoku.\nZasady oddawania krwi do ogólnej analizy nie przewidują szczególnych zasad szkolenia. Jak zrobić test krwi na przewlekłą białaczkę szpikową jest znany. Krew podaje się na pusty żołądek rano, aby uniknąć "interferencji", zniekształcając wyniki. Dzień przed oddaniem krwi nie zaleca się ciężkiej aktywności fizycznej. Niezwykle niepożądane jest, w ciągu trzech dni przed zabiegiem, spożywanie tłustych i smażonych potraw. Jeśli te warunki zostaną spełnione, diagnostyczne badanie krwi na białaczkę szpikową będzie bardzo pouczające.\nBiorą krew z żyły lub palca. Krew żylna jest bardziej skoncentrowana niż krew włośniczkowa, więc niektórzy lekarze wymagają tego rodzaju pobierania próbek do analizy.\nRozszyfrowanie wyników leczenia białaczki szpikowej trwa dwa dni, od momentu przyjęcia wyników do leczenia. Jeżeli laboratorium jest przeciążone pracą, wynik można uzyskać później.\nWspółczesne badania krwi obejmują pobieranie próbek szpiku kostnego do analizy cytogenetycznej z kości udowej. Próbki wybiera się przez biopsję lub aspirację. Naucz się chromosomów. Dotknięte komórki zawierają nieprawidłowy 22 chromosom. W celu wykrycia nieprawidłowego chromosomu stosuje się reakcję łańcuchową polimerazy.\nJakość analizy jest kluczem do udanej terapii. Wybór metody leczenia i intensywność zalecanych procedur zależą od fazy choroby. U niektórych pacjentów ze szpiczakiem obserwuje się progresywny postęp procesu od wielu lat i nie wymaga leczenia przeciwnowotworowego.\nU pacjentów z przerzutami stosuje się miejscową radioterapię. Wraz z powolnym rozwojem białaczki szpikowej stosuje się taktykę zarządzania oczekującym.\nJeśli ból wzrasta, co wskazuje na wzrost guza, przepisywane są cytostatyki. Czas trwania leczenia, w zależności od dostępności wyników pozytywnych, trwa do dwóch lat.\nPrzeprowadzić leczenie, zapobiec powikłaniom. W celu złagodzenia hiperkalcemii stosuje się kortykosteroidy na tle obfitego picia. Zastosuj leki do leczenia nerek i osteoporozy.\nChoroba szpiczaka w fazie powolnej nie jest wskazaniem do natychmiastowego leczenia. Konieczność rozpoczęcia terapii polega na pojawieniu się we krwi paraproteiny, pogrubieniu krwi lub zmniejszeniu lepkości, obecności krwawienia, bólu kości, złamań, hiperkalcemii, uszkodzenia nerek, ucisku na rdzeń kręgowy, powikłań infekcyjnych.\nKompresja rdzenia kręgowego wymaga leczenia chirurgicznego, a także miejscowego naświetlania. Złamania kości wymagają stabilizacji ortopedycznej.\nW wielu przypadkach, jeśli radioterapia nie jest wskazana, stosuje się leczenie cytotoksyczne. W tym przypadku należy pamiętać, że wtórna mielolubukemia może stać się efektem ubocznym.\nW przypadku braku leczenia pacjenci ze szpiczakiem żyją do dwóch lat. Kompletne lekarstwo na szpiczaka to biznes przyszłości.\nNowoczesne metody leczenia mogą spowolnić destrukcyjny wpływ choroby na organizm i zwalczać jej specyficzne objawy.\nSzpiczak (plazmocytoma) - przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie i rokowanie.\nObjawy szpiczaka: ból kości, patologiczne złamania, zakrzepica i krwawienie. Początkowe etapy plazmocytomy przebiegają bezobjawowo i są wykrywane przypadkowo: na zdjęciu rentgenowskim lub ze znacznym wzrostem białka w moczu.\nLokalizacja. Guz powstaje głównie w płaskich kościach (czaszka, żebra, miednica, łopatka) iw kręgach. Wokół komórek nowotworowych pojawiają się wnęki o równych krawędziach. Jest to wynikiem lizy (rozpuszczania) tkanki kostnej z osteoklastami - specjalnymi komórkami odpowiedzialnymi za niszczenie starzejących się komórek kostnych.\nPrzyczyny szpiczaka nie są w pełni zrozumiałe. Choroba występuje głównie u osób narażonych na promieniowanie radioaktywne.\nStatystyki. Szpiczak jest najczęstszą chorobą wśród nowotworów komórek plazmatycznych: 1% wszystkich nowotworów i 10% onkologicznych chorób krwi. Rocznie szpiczak jest wykryty u 3 osób na 100 tysięcy osób. Statystyki zachorowalności są wyższe u osób o kolorze czarnej skóry. Większość przypadków to mężczyźni w wieku powyżej 60 lat. Osoby poniżej 40 roku życia są bardzo chore.\nPlazmmocyt lub komórki plazmatyczne to komórki, które wytwarzają przeciwciała, aby zapewnić odporność. W rzeczywistości są to leukocyty utworzone z limfocytów B. Można je znaleźć w czerwonym szpiku kostnym, węzłach chłonnych, jelitach, migdałkach podniebiennych. U osób zdrowych komórki plazmatyczne stanowią 5% wszystkich komórek szpiku kostnego. Jeśli ich liczba przekroczyła 10%, to już mówi o rozwoju choroby.\nFunkcje komórek plazmatycznych - wytwarzanie przeciwciał-immunoglobulin, zapewniających odporność w płynach (krew, limfa, ślina). Plasmocytes to jednokomórkowe gruczoły, które produkują setki immunoglobulin na sekundę.\nW jaki sposób powstają plazmocyt? Ten proces składa się z kilku etapów:\nPrekursory plazmocytów - limfocytów B powstają z komórek macierzystych w wątrobie i szpiku kostnym. Dzieje się to w okresie embrionalnym, przed narodzinami dziecka.\nLimfocyty B z przepływem krwi docierają do węzłów chłonnych i śledziony, tkanki limfatycznej jelita, gdzie następuje ich dojrzewanie.\nTutaj "limfocyt B" "poznaje" z antygenem (częścią bakterii lub wirusa). Mediatorami w tym procesie są inne komórki odpornościowe: monocyty, makrofagi, histiocyty i komórki dendrytyczne. Następnie limfocyt B będzie wytwarzał immunoglobuliny do neutralizacji tylko jednego antygenu. Na przykład wirus grypy.\nLimfocyt B jest aktywowany - zaczyna uwalniać przeciwciała. Na tym etapie zmienia się w immunoblast.\nImmunoblast aktywnie dzieli - klony. Tworzy wiele identycznych komórek zdolnych do wydzielania tych samych przeciwciał.\nW wyniku tego ostatniego różnicowania, sklonowane komórki są transformowane do identycznych plazmocytów lub komórek plazmatycznych. Wytwarzają one immunoglobuliny, a wraz z nimi chronią organizm przed obcymi antygenami (wirusami i bakteriami).\nNa jednym z etapów dojrzewania limfocytów B dochodzi do niepowodzenia, a zamiast plazmacytu powstaje komórka szpiczaka, która ma właściwości złośliwe. Wszystkie komórki szpiczaka pochodzą z pojedynczej zmutowanej komórki, która była wielokrotnie klonowana. Nagromadzenie tych komórek nazywa się plazmocytomą. Takie guzy mogą tworzyć się wewnątrz kości lub mięśni, są pojedyncze (pojedyncze) lub wielokrotne. Złośliwa komórka tworzy się w szpiku kostnym i kiełkuje w tkankę kostną. Tam komórki szpiczaka aktywnie dzielą się, ich liczba wzrasta. Oni sami zwykle nie dostają się do krwi, ale uwalniają dużą ilość patologicznej immunoglobuliny z paraproteiny. Jest patologiczną immunoglobuliną, która nie bierze udziału w obronie immunologicznej, ale jest odkładana w tkankach i może być wykryta przez analizę krwi. Dostając się do tkanki kostnej, komórki szpiczaka zaczynają wchodzić w interakcje z otoczeniem. Aktywują osteoklasty, które niszczą chrząstkę i tkankę kostną, tworząc puste przestrzenie. Komórki szpiczaka wydzielają również specyficzne cząsteczki białka - cytokiny. Substancje te pełnią wiele funkcji:\nStymuluj wzrost komórek szpiczaka. Im więcej komórek szpiczaka w ciele, tym szybciej pojawiają się nowe ogniska choroby.\nUciskanie układu odpornościowego, którego zadania obejmują niszczenie komórek nowotworowych. Rezultatem są częste infekcje bakteryjne.\nAktywuj osteoklasty, które niszczą kości. Prowadzi to do bólu kości i patologicznych złamań.\nStymulują wzrost fibroblastów wydzielających fibrynogen i elastynę. Zwiększa to lepkość osocza krwi i powoduje siniak i krwawienie.\nWzrost komórek wątroby - hepatocytów. Powoduje to przerwanie powstawania protrombiny i fibrynogenu, co prowadzi do zmniejszenia krzepliwości krwi.\nPrzemiany metabolizmu białkowego (szczególnie ze szpiczakiem Bence-Jonesa), który wywołuje uszkodzenie nerek.\nPrzebieg choroby jest powolny. Od czasu pojawienia się pierwszych komórek szpiczaka do uzyskania jasnego obrazu klinicznego mija 20-30 lat. Jednak po pojawieniu się pierwszych objawów choroby, w ciągu 2 lat może dojść do śmierci, jeśli właściwe leczenie nie jest zalecane. Przyczyny szpiczaka nie są w pełni zrozumiałe. Wśród lekarzy nie ma jednoznacznej opinii, która wywołuje mutację limfocytu B w komórce szpiczaka.\nKto ma wyższe ryzyko szpiczaka?\nMężczyźni. Szpiczak rozwija się, gdy poziom męskich hormonów płciowych maleje wraz z wiekiem. Kobiety cierpią znacznie rzadziej.\nWiek 50-70 lat. Osoby poniżej 40 roku życia stanowią zaledwie 1% pacjentów. Wyjaśnia to fakt, że wraz z wiekiem odporność osłabia i wykrywa komórki nowotworowe.\nPredyspozycje genetyczne. U 15% pacjentów krewni cierpią również na tę formę białaczki. Ta cecha jest spowodowana mutacją genu odpowiedzialnego za dojrzewanie limfocytów B.\nOtyłość zaburza metabolizm, zmniejsza odporność, co stwarza warunki do pojawienia się złośliwych komórek.\nPromieniowanie radioaktywne (likwidatorzy wypadku w elektrowni jądrowej w Czarnobylu, ludzie poddawani radioterapii) i długotrwałe narażenie na toksyny (azbest, arsen, nikotyna). Czynniki te zwiększają prawdopodobieństwo mutacji w procesie powstawania plazmocytu. W rezultacie zamienia się w komórkę szpiczaka, która powoduje powstanie guza.\nW przypadku plazmocytomy pierwsze zmiany dotyczą kości, nerek i układu odpornościowego. Objawy szpiczaka zależą od stadium rozwoju guza. U 10% pacjentów komórki nie wytwarzają paraprotein, a choroba przebiega bezobjawowo. Podczas gdy nie ma wielu złośliwych komórek, choroba się nie objawia. Ale stopniowo ich liczba rośnie i zastępują one normalne komórki szpiku kostnego. W takim przypadku duża liczba paraprotein wchodzi do krwi, co negatywnie wpływa na organizm.\nBól w kościach. Pod wpływem komórek szpiczaka powstają w kości wnęki. Tkanka kości jest bogata w bolesne receptory, podrażnienie powoduje bolesny ból. Staje się silny i ostry, gdy okostna jest uszkodzona.\nBól w sercu, stawy, ścięgna mięśniowe są związane z odkładaniem w nich patologicznych białek. Substancje te zaburzają funkcjonowanie narządów i podrażniają wrażliwe receptory.\nZłamania patologiczne. Pod wpływem komórek nowotworowych tworzą się w kości puste przestrzenie. Osteoporoza rozwija się, kość staje się krucha i pęka nawet przy niskim obciążeniu. Najczęściej występują złamania kości udowych, żeber i kręgów.\nZmniejszona odporność. Funkcja szpiku kostnego jest zerwana: wytwarza niewystarczające leukocyty, co prowadzi do zahamowania mechanizmów obronnych organizmu. Liczba normalnych immunoglobulin we krwi zmniejsza się. Często zdarzają się infekcje bakteryjne: zapalenie ucha, dławica piersiowa, zapalenie oskrzeli. Choroby są przedłużone i słabo uleczalne.\nHiperkalcemia. Z zniszczonej tkanki kostnej do krwi dostaje się duża ilość wapnia. Towarzyszą temu zaparcia, bóle brzucha, nudności, wydzielanie dużej ilości moczu, zaburzenia emocjonalne, osłabienie, zahamowanie.\nŁamanie funkcji nerek - nefropatia szpiczaka jest spowodowana tym, że wapń jest osadzany w kanałach nerkowych w postaci kamieni. Nerki cierpią również na naruszenie metabolizmu białek. Paraproteiny (białka wytwarzane przez komórki nowotworowe) są dostarczane przez filtr nerkowy i osadzane w kanalikach nefronów. W tym przypadku nerka jest pomarszczona (nerek). Ponadto zaburzony jest odpływ moczu z nerek. Płyn zastyga w kielichu nerki i miednicy, podczas gdy miąższ narządu staje się zanikowy. W przypadku nefropatii szpiczaka nie występuje obrzęk, ciśnienie krwi nie jest zwiększane.\nNiedokrwistość, głównie normochromiczna - wskaźnik barwy (stosunek hemoglobiny do liczby czerwonych krwinek) pozostaje prawidłowy przy 0,8 -1,05. Jeśli szpik kostny zostanie uszkodzony, produkcja krwinek czerwonych maleje. Stężenie hemoglobiny we krwi proporcjonalnie maleje. Ponieważ hemoglobina jest odpowiedzialna za transport tlenu, w niedokrwistości komórki odczuwają niedobór tlenu. Przejawia się to szybkim zmęczeniem, zmniejszoną koncentracją uwagi. Przy wysiłku fizycznym dochodzi do duszności, kołatania serca, bólu głowy, bladości skóry.\nZaburzenia krzepnięcia krwi. Zwiększa lepkość plazmy. Prowadzi to do spontanicznego sklejania czerwonych krwinek w postaci monet, które mogą powodować powstawanie skrzeplin. Zmniejszenie liczby płytek krwi (trombocytopenia) prowadzi do samoistnego krwawienia: nosa i dziąseł. Jeśli małe naczynia włosowate zostaną uszkodzone, krew znajdzie się pod skórą - powstają siniaki i siniaki.\nAnamneza. Lekarz bada, jak długie bóle pojawiły się w kościach, drętwienie, zmęczenie, osłabienie, krwawienie, krwotok. Rozważ obecność chorób przewlekłych i złych nawyków. Na podstawie wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych ustala się diagnozę, określa się kształt i stadium szpiczaka i określa leczenie.\nInspekcja. Wykrywa zewnętrzne objawy szpiczaka:\nguzy w różnych częściach ciała, głównie na kościach i mięśniach.\nkrwotoki wywołane zaburzeniem krzepnięcia.\nbladość skóry - oznaka anemii.\nszybkie tętno - próba serca, aby zrekompensować brak przyspieszenia pracy hemoglobiny.\nOgólny test krwi. Test laboratoryjny, który pozwala ocenić ogólny stan układu krwiotwórczego, funkcję krwi i obecność różnych chorób. Pobieranie krwi odbywa się rano na czczo. Do badania należy pobrać 1 ml krwi z palca lub z żyły. Technik laboratoryjny bada kroplę krwi pod mikroskopem, są automatyczne analizatory.\nChoroba szpiczaka jest wskazana przez następujące wskaźniki:\nwzrost ESR - ponad 60-70 mm / h\nZmniejszono liczbę czerwonych krwinek - mężczyzn mniej niż 4 10 ^ 12 komórek / l, kobiety mniej niż 3,7 10 ^ 12 komórek / litr.\nzmniejszenie liczby retikulocytów - mniej niż 0,88% (100% czerwonych krwinek)\nzmniejszenie liczby płytek krwi - mniej niż 180 10 ^ 9 komórek / litr.\nzmniejszyła się liczba leukocytów - mniej niż 4 10 9 komórek / l.\nobniżony poziom neutrofilów - mniej niż 1500 w 1 μl (mniej niż 55% wszystkich leukocytów)\npodwyższony poziom monocytów - ponad 0,7 10 ^ 9 (ponad 8% wszystkich leukocytów)\nzmniejszona hemoglobina - mniej niż 100 g / l\nwe krwi można znaleźć 1-2 komórki plazmatyczne.\nZ powodu ucisku funkcji krwiotwórczej szpiku kostnego zmniejsza się liczba komórek krwi (erytrocytów, płytek krwi, białych krwinek). Całkowita ilość białka wzrasta z powodu paraprotein. Wysoki poziom ESR wskazuje na złośliwą patologię.\nBiochemiczna analiza krwi pozwala ocenić działanie poszczególnych narządów i układów przez obecność substancji we krwi.\nKrew jest pobierana rano na pusty żołądek, przed podjęciem leczenia i innych badań (promieniowanie rentgenowskie, MRI). Krew pobierana jest z żyły. W laboratorium odczynniki chemiczne dodaje się do probówek z krwią, która reaguje z określonymi substancjami. Szpiczak jest potwierdzony przez:\nwzrost całkowitego białka - ponad 90-100 g / l\nalbumina zmniejszona do mniej niż 38 g / l\npoziom wapnia jest zwiększony - ponad 2,75 mmol / litr.\nkwas moczowy jest zwiększony - mężczyźni powyżej 416,5 μmol / l, kobiety powyżej 339,2 μmol / l\npodwyższony poziom kreatyniny - mężczyźni powyżej 115 μmol / l, kobiety powyżej 97 μmol / l\npoziom mocznika wzrósł - ponad 6,4 mmol / l\nUjawnione odchylenia świadczą o wzroście ilości białka we krwi z powodu patologicznych paraprotein uwalnianych przez komórki szpiczaka. Wysokie poziomy kwasu moczowego i kreatyniny wskazują na uszkodzenie nerek.\nMielogram (trepanobiopsia) - badanie cech strukturalnych komórek szpiku kostnego. Za pomocą specjalnego urządzenia - trepany lub igły IA Kassirsky wykonać nakłucie (mostek) mostka lub kości biodrowej. Próbka komórek szpiku kostnego jest ekstrahowana. Z uzyskanego miąższu przygotowuje się rozmaz i pod mikroskopem bada się jakościowy i ilościowy skład komórek, ich rodzaje, stosunek, stopień dojrzałości.\nWyniki dla szpiczaka:\nduża liczba komórek plazmatycznych - ponad 12%. Wskazuje to na ich nienormalny podział i prawdopodobieństwo zmiany nowotworu.\nZnaleziono komórki z dużą ilością cytoplazmy, która jest intensywnie zabarwiona. Próżniowe mogą być zawarte w cytoplazmie. W chromatynie jądrowej występuje charakterystyczny wzór przypominający koło. Komórki te nie są typowe dla szpiku kostnego zdrowej osoby.\nucisk normalnej hematopoezy\nduża liczba niedojrzałych komórek atypowych\nZmiany wskazują, że normalne funkcjonowanie szpiku kostnego zostało zakłócone. Jego funkcjonalne komórki zastępowane są złośliwymi komórkami plazmatycznymi.\nLaboratoryjne markery szpiczaka Badanie pobiera krew z żyły rano. W niektórych przypadkach można użyć moczu. W surowicy wykrywa się paraproteiny wydzielane przez komórki szpiczaka. We krwi zdrowych ludzi te zmienione immunoglobuliny nie są wykrywane.\nParaproteiny są wykrywane przez immunoelektroforezę. Krew jest dodawana do żelu na bazie agaru. Anodę i katodę łączy się z przeciwległymi częściami szkiełka, po czym przeprowadza się elektroforezę. Pod wpływem pola elektrycznego antygeny (białka osocza krwi i paraproteiny) poruszają się i znajdują się na szkle w postaci charakterystycznych łuków - wąskiego pasma białka monoklonalnego. W celu lepszej wizualizacji i zwiększenia czułości do żelu dodaje się barwnik i surowicę z antygenami.\nW zależności od wariantu szpiczaka ujawniają:\nParaproteina klasy IgA\nParaproteina klasy IgD\nparaproteina klasy IgE\nTa analiza jest uważana za najbardziej czułe i dokładne badanie w celu określenia szpiczaka.\nOgólna analiza moczu jest laboratoryjnym testem moczu, podczas którego określa się fizyko-chemiczne właściwości moczu i bada osad pod mikroskopem. Do badania konieczne jest zebranie średniej porcji porannego moczu. Odbywa się to po umyciu genitaliów. W ciągu 1-2 godzin mocz musi być dostarczony do laboratorium, w przeciwnym razie bakterie się w nim pomnożą, a wyniki analizy zostaną zniekształcone.\nW przypadku szpiczaka mocz pokazuje:\nwzrost gęstości względnej - w moczu zawiera dużą liczbę cząsteczek (głównie białka)\nobecność czerwonych krwinek\nzwiększona zawartość białka (białkomocz)\nw moczu są cylindry\nbiałko Bens-Jones (fragmenty paraproteiny) - ponad 12 g / dzień (wytrącane przez ogrzewanie)\nZmiany w moczu wskazują na porażkę nerek z paraproteinami i naruszenie metabolizmu białek w organizmie.\nRadiografia kości metodą badania radiograficznego kości. Celem jest zidentyfikowanie obszarów uszkodzenia kości i potwierdzenie rozpoznania "szpiczaka". Aby uzyskać pełny obraz stopnia obrażeń, obrazy są pobierane z przednich i bocznych rzutów.\nZmiany w prześwietlaniu szpiczaka:\noznaki ogniskowej lub rozproszonej osteoporozy (zmniejszenie gęstości kości)\n"Pusta czaszka" - okrągłe ogniska zniszczenia w czaszce\nhumerus - otwory w formie plastrów lub "baniek mydlanych"\nŻeberka i ostrza mają dziury "zjedzone przez mole" lub "zrobione przez uderzenie"\nWyciskanie kręgów i skracanie. Przybierają formę "kręgów rybich"\nGdy radiografia jest zabroniona, należy użyć środków kontrastowych. Ponieważ jod, który jest częścią ich składu, tworzy nierozpuszczalny kompleks z białkami wydzielanymi przez komórki szpiczaka. Substancja ta silnie uszkadza nerki.\nTomografia komputerowa spiralna (CT) to badanie oparte na serii zdjęć rentgenowskich wykonanych pod różnymi kątami. Na ich podstawie komputer jest warstwowy "plasterkami" ludzkiego ciała.\nogniska destrukcji kości\ndeformacja kości i kręgów\nnaruszenie rdzenia kręgowego w wyniku zniszczenia kręgu\nTomografia pomaga zidentyfikować wszystkie kieszenie uszkodzeń kości i ocenić częstość występowania szpiczaka.\nW leczeniu szpiczaka stosuje się kilka metod:\nchemioterapia - leczenie toksynami, które są szkodliwe dla komórek szpiczaka\nprzeszczep szpiku kostnego lub komórki macierzyste\nRadioterapia - leczenie pojedynczych plazmocytów za pomocą promieniowania jonizującego\nleczenie operacyjne - usunięcie uszkodzonej kości za pomocą pojedynczego plazmacytoma\nChemioterapia jest główną metodą leczenia pojedynczych i wielu plazmocytów. Monochemoterapia - leczenie jednym lekiem chemoterapeutycznym.\nGłówną rolę ochronną w naszym organizmie pełni system limfatyczny. Chroni nas przed poważnymi chorobami, ale jednocześnie może zostać pokonany przez niebezpieczną patologię - raka.


Pociągi Leval - Binche | Godziny odjazdów, ceny i bilety | Trainline\nPociągi na trasie Leval - Binche\nPociągi z Leval do Binche\nCzas podróży między Leval i Binche wynosi średnio 3h 48m, a odległość między nimi to około 35 km. Normalnie kursuje 3 pociągów dziennie między Leval i Binche, a bilety kosztują od 55,30 €, jeśli zarezerwujesz z wyprzedzeniem.\nGodziny pociągów od Leval do Binche\nSprawdź kolejne pociągi jadące ze stacji Leval do stacji Binche w dniu Di. 26 Jan.. Aby zapoznać się z pełnym harmonogramem lub znaleźć późniejszy odjazd, kliknij tutaj.\n08:20 11:39 3godz. 19min, 3 przesiadki\n14:38 19:03 4godz. 25min, 3 przesiadki\n17:57 21:39 3godz. 42min, 3 przesiadki\nPociągi SNCF, Eurostar i SNCB ze stacji Leval do stacji Binche\nMożesz podróżować pociągami SNCF, Eurostar i SNCB ze stacji Leval do stacji Binche. Pamiętaj, że pociągi te mogą nie kursować bezpośrednio ze stacji Leval do stacji Binche. Szukając biletów, sprawdź, czy musisz się przesiadać.\nTanie bilety kolejowe ze stacji Leval do stacji Binche\nCeny biletów kolejowych ze stacji Leval do stacji Binche zaczynają się od 55,30 € w jedną stronę za bilet normalny (Standard Class) przy rezerwacji z wyprzedzeniem, ale przy rezerwacji w ostatniej chwili w dniu wyjazdu cena wynosi średnio 55,30 €.‡\nśrednia cena jednostkowa55,30 €\nWiększość europejskich przewoźników wprowadza do sprzedaży bilety około trzech do sześciu miesięcy przed datą podróży. Często są tym tańsze, im wcześniej się je kupi. Znając daty podróży, można zdobyć tańsze bilety na przejazd pociągiem ze stacji Leval do stacji Binche.§\nChcesz wiedzieć więcej na temat swojego przejazdu z punktu Leval do punktu Binche? Odpowiedzieliśmy na kilka z najczęściej zadawanych przez naszych klientów pytań, aby pomóc Ci w zaplanowaniu podróży.\nIle trwa podróż pociągiem ze stacji Leval do stacji Binche?\nPodróż pociągiem ze stacji Leval do stacji Binche trwa średnio 3 godziny i 48 minut, a na tej trasie kursują około 3 pociągi dziennie. Czas podróży może być dłuższy w weekendy i święta, zatem do wyszukania konkretnego dnia podróży można wykorzystać planer podróży.\nJaki jest najkrótszy czas podróży pociągiem ze stacji Leval do stacji Binche?\nNajkrótszy czas podróży pociągiem ze stacji Leval do stacji Binche wynosi 3 godziny i 19 minut.\nIle kosztuje podróż pociągiem ze stacji Leval do stacji Binche?\nBilety kolejowe ze stacji Leval do stacji Binche mogą kosztować tylko 55,30 €, jeżeli zarezerwuje się je z wyprzedzeniem. Zwykle są droższe, jeżeli kupuje się je w dniu podróży. Ceny mogą się też różnić w zależności od pory dnia, trasy i klasy biletu.\nCzy jest bezpośredni pociąg ze stacji Leval do stacji Binche?\nNie, nie ma pociągów bezpośrednich ze stacji Leval do stacji Binche. Podróż pociągiem ze stacji Leval do stacji Binche wymaga co najmniej 3 przesiadek.\nO której odjeżdża pierwszy pociąg ze stacji Leval do stacji Binche?\nPierwszy pociąg ze stacji Leval do stacji Binche odjeżdża o 08:20. Godziny i trasy mogą być inne w weekendy i święta.\nO której odjeżdża ostatni pociąg ze stacji Leval do stacji Binche?\nOstatni pociąg ze stacji Leval do stacji Binche odjeżdża o 17:57. Pociągi, które odjeżdżają wcześnie rano lub późnym wieczorem mogą być pociągami sypialnymi, godziny odjazdu i rodzaje przejazdów mogą być również inne w weekendy i święta.\nJaką odległość pokonuje pociąg ze stacji Leval do stacji Binche?\nPociągi kursujące ze stacji Leval do stacji Binche pokonują odległość 35 km.\nJak wrócić do Leval?\nPociągiem, oczywiście. Zobacz pociągi na trasie Binche - Leval.\n‡Średnie ceny biletów dla dorosłych w klasie ekonomicznej. Bez opcji użycia kart rabatowych i podróży autokarem. Ceny są ustalane na podstawie wyszukiwań przeprowadzonych przez naszych klientów w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Opcja rezerwacji z "14-dniowym wyprzedzeniem" obejmuje dzień 13. i 15. / Podane informacje są ustalane na podstawie planowej usługi kolejowej na trasie Leval - Binche dla typowego dnia w tygodniu za pomocą danych rozkładu jazdy w dniu 26.01.2021. 26.01.2021. W weekendy, święta lub inne dni wyjątkowe dostępnych może być mniej usług. Oferowany zakres taryf został wyszukany przez naszych klientów w serwisie Trainline w dniu 17.10.2018 na podróż w dniu 17.10.2018 i obejmuje bilety dla dorosłych w klasie ekonomicznej bez użycia kart rabatowych i podróży autokarem.


Zakopane - Wila Adrian\nOddajemy do Państwa dyspozycji obiekt o wysokim standardzie. Oferujemy pokoje 2, 3, 4-osobowe, pokoje z łazienkami. TV Do dyspozycji gości, aneks kuchenny, lodówka, czajnik bezprzewodowy, kuchenka mikrofalowa, komplet talerzy i sztućców. Istnieje\npokoje gościnne w zakopanym, ul. kościuszki 56b, wila adrian, zakopane\nUstroń - Apartament Wakacyjny\nPołożenie w górach, 800 m od kolejki na Czantorię. Przy szlakach spacerowych i turystycznych. Wokół wyciągi narciarskie, trasy rowerowe. Apartament - salon z aneksem kuchennym, sypialnia plus antresola z dodatkowymi miejscami do spania, łazienka\napartament wakacyjny, apartamenty w ustroniu, ul. polańska 9a, ustroń, apartamenty\nZapraszamy serdecznie na wypoczynek w góry do agroturystycznego gospodarstwa. Gwarantujemy wypoczynek w ciszy i spokoju. Zapraszamy\nwypoczynek nad morzem, agroturystyka, agroturystyka u beatki, agroturystyka w wiśle, caloroczny, ul. malinka 83, wisła, wypoczynek w górach\nZakopane - Apartamenty Jeżyna\nKompleks złożony z dwóch apartamentów oraz pokoju usytuowanego pomiędzy nimi, każdy z osobnym wejściem. Apartament dwupoziomowy znajduje się w części murowanej kompleksu, natomiast apartament jednopoziomowy oraz pokój znajduje się w części drewnianej\napartamenty jezyna, apartamenty jeżyna, apartamenty w zakopanym, ul. droga do rojów 14b, zakopane, apartamenty\nBrenna - Agroturystyka Brenna\nDom znajduje się w otoczeniu lasu na słonecznym stoku Równicy (640m n.p.m.) z dala od miejskiego gwaru i hałasu , idealne miejsce na wypoczynek. Latem dostęp do runa leśnego i grzybów. Dom wyposażony w ogrzewanie kominkowe oraz bar. W pokoju TV +\nagroturystyka, dom nad morzem, agroturystyka brenna, agroturystyka w brennej, brenna, dom, domek, namioty, pokoje, ul. sucha 42, dom w górach\nPoronin - U Gordona\nDom znajduje się w Poroninie, w odległości około 7 kilometrów od Zakopanego. W najbliższej okolicy znajduje się przystanek, sklep oraz karczma z góralską muzyką. W zimie w pobliżu domu działają trzy wyciągi, serwis narciarski oraz wypożyczalnia nart\ndom nad morzem, pokoje gościnne w poroninie, poronin, u gordona, ul. tatrzańska 34, dom w górach\nUstroń - Pensjonacik Perła\nPokoje 2, 3, 4-osobowe, liczba miejsc: 16, łazienka, kuchnia, sala imprez, wyciąg niedaleko, sauna, parking\npensjonacik perła, pensjonaty w ustroniu, ul. akacjowa 11, ustroń


Apartamenty między torami – info-kolobrzeg.pl :: Codzienny Serwis Informacyjny\nApartamenty między torami\nCoraz trudniej znaleźć w mieście miejsce na postawienie bloku, apartamentowca. Któż by przypuszczał, że właśnie w tym miejscu zostanie wybudowany…\nLokalizacja niby idealna, ul. Fredry 2, coś pomiędzy morzem i centrum. Wybór należy do inwestorów i tych, którzy zdecydowali się na zainwestowanie. Kołobrzeg jest miastem specyficznym i to można zaobserwować w projektach mieszkań, czy lokali, które oferują deweloperzy. Zwykle są to apartamenty wielopokojowe, z wieloma łazienkami, nawet kuchniami. Cel jeden – pod wynajem.\nTa budowa zapewne jest solą w oku mieszkańców pobliskiego bloku, także powoduje zatory na newralgicznym odcinku drogi między dwoma przejazdami kolejowymi. Dlaczego dla mieszkańców jest uciążliwa? Maszyny budowlane są niestety bardzo głośne. Nie pozostaje nic innego, jak przeczekać… To jest “urok” odseparowania miasta od strefy uzdrowiskowej torami kolejowymi. Odwieczny problem kierowców.\nAktualnościapartamenty, mieszkania, w Kołobrzegu\nPrevious Previous post: Śmieciowe umowy\nNext Next post: Wygodna strona startowa do Internetu. Kołobrzeg


30 stycznia 2011 Posted in biegi, życiówki\nŚwiętokrzyscy juniorzy młodsi wypadli zdecydowanie gorzej od juniorów w halowych mistrzostwach Polski w Spale. Najlepiej wypadł Mateusz Gad z Żaczka Połaniec, który w biegu na 200 m z rekordem życiowym 23,13 wygrał finał B, co oznacza zajęcie piątego miejsca w tej konkurencji.\n„Życiówkę” na 2000 m czasem 5.55,23 ustanowił Sebastian Kowalski z KKL Kielce, ale wystarczyło to tylko do zajęcia 11. lokaty. Ponadto Klaudia Kotańska z STS Skarżysko była 14. w eliminacjach biegu na 600 m z rezultatem 1.43,17.\nDobre wyniki biegaczy w Łodzi\n22 stycznia 2011 Posted in biegi, życiówki\nKornelia Kostka wygrała bieg na 1000 m podczas mityngu w Łodzi. Zawodniczka KKL Kielce uzyskała swój najlepszy wynik w hali 3.01,99. Na 600 m „życiówkę” ustanowiła jej koleżanka klubowa Emilia Dryja czasem 1.40,61, zajmując trzecie miejsce w tej konkurencji. Także trzecią lokatę na 1000 m rezultatem 2.29,35 zajął Dawid Kubiec z Juventy-Kobex Starachowice.\nW zawodach tych startowało jeszcze pięcioro zawodników KKL. Oto ich wyniki:\n60 m – Tomasz Borowicz 7,41\n600 m – Katarzyna Kozak 1.42,25, Marta Stemplewska 1.47,85, Dariusz Zagdański 1.25,70\n1000 m – Sebastian Kowalski 2.44,72\n3 października 2010 Posted in wieloboje, życiówki\nMagdalena Drop z Trójki Sandomierz i Paweł Tietierin z KKL Kielce uzyskali najlepsze wyniki mistrzostw województwa świętokrzyskiego w wielobojach, które po raz trzeci rozegrane zostały jako Memoriał Edmunda Sarny. Seniorka Drop ustanowiła rekord życiowy w siedmioboju wynikiem 4153 pkt. Tietierin wygrał 8-bój juniorów młodszych rezultatem 5140 pkt. Patryk Gradzik z KKL w 8-boju młodzików uzyskał 4114 pkt., co jest rekordem województwa w tej kategorii wieku. 7-bój juniorek młodszych wygrała Aneta Rydz z RLTL ZTE Radom (3695), a 7-bój juniorek Mariola Dziarmaga z KKL (3837) przed klubową koleżanką Mileną Toporek (3117). 10-bój juniorów zakończył się zwycięstwem Mariusza Kondrat z Trójki (4863), drugi z wynikiem zaledwie o 7 pkt...