Jaskra - Oszczędzam na tłumaczeniuDr. Sknerzę na profesjonalnym tłumaczeniu\nutworzone przez Oszczędzam na tłumaczeniuDr. Sknerzę na profesjonalnym tłumaczeniu | Paź 8, 2012 | nasze oko,it\nAnatomia : siatkówki i tarczy nerwu wzrokowego\nNasz siatkówka, o grubości 0,5 mm, składa się z różnych typów komórek nerwowych. Szczególności rodzaj tych, ganglion, mają rozszerzenia nitkowatych ( akson) to ciągłe, wraz z tym w przybliżeniu 1.200.000 inne komórki zwojowe, stanowić nerw wzrokowy którego wygląd, obserwację dna, reprezentuje na rysunku po prawej stronie i nazywa ” płyta lub dysk optyczny”. Poprzez tego nerwu Informacja wizualna jest w mózgu przedstawia.\nOko ma "tekstura" w dotyku zależy od obecności w jego wnętrzu ilości klarownej cieczy (JĄwodnistej). Ten "spójność" jest bardziej właściwe zdefiniowanie ciśnienie oczne (zwany także „IOP”, Angielski przez akronimu Intra ciśnienia oka) i jest określana przez stan równowagi produkcji i odpływu cieczy wodnistej z oka i jest pomiar w mmHg (mm Hg). Aby zrozumieć, jak ten mechanizm może skutecznie zmieniać, nakreślenie ram choroby zwanej „jaskra„, trzeba pokazać pewne oznaki anatomii.\nAnatomia: włókien nerwowych siatkówki\nNa zdjęciu jest zrekonstruowany i pokazano przebieg włókien nerwowych siatkówki. Włókna, które pochodzą z plama śledzić bezpośredni kurs w kierunku brodawki, un'area tworzący wrzecionowate ( beam-Papillo-plamki) który reprezentuje najważniejsze środki komunikacji wizualnej funkcji. Nawet nosa włókna śledzić bezpośredni kurs w kierunku brodawki, a włókna, które pochodzą z doczesnej siatkówce muszą przestrzegać łukowaty przebieg wokół wiązki Papillo-plamki i nie przekroczyć szwu poziomej linii, które tworzą wyraźne rozgraniczenie pomiędzy dwoma połówkami siatkówce, Górna i dolna.\nOkoło 1.200.000 aksony (ja „przewody elektryczne” Połączenie) komórki zwojowe, które stanowią warstwy włókien nerwowych siatkówki, są szeroko rozpowszechniane na siatkówce z określonym wzorem przed zebrać w tarczy nerwu wzrokowego (następnie w nerw wzrokowy), jak pokazano na rysunku. Łukowe belki doczesne siatkówce włókna (Oczywiście po tych naczyń) górna i dolna są zazwyczaj pierwszym być dotknięte i najbardziej wrażliwe na uszkodzenia jaskrowej, podczas gdy te z Papillo-plamki wiązki (to jest bezpośrednio z plamki do brodawki) są najbardziej odporny. To konieczne, aby nadać 40% włókna nerwowe, ponieważ ukazuje scotomotasa area pole widzenia. Więc dokładna analiza i rzetelna ocena uszkodzenia tych włókien w stanie przewidzieć nawet rok campimetric szkody, które zostaną podświetlone później w polu widzenia.\nAnatomia: irido kąt rogówki\nL ' irido kąt rogówki jest złożona struktura znajduje się na rogu iris oraz rogówka. Głównie tą drogą ciecz wodnista opuszcza oko i jego ocenę, amplituda, konformacja ma decydujące znaczenie dla prawidłowego rozpoznania jaskry (zobacz także gonioskopii).\nIlustracja z irido-rogówki struktur kąta i prawej jego wizja z obiektywem o gonioskopii (czyli obiektyw, który dzięki pochylonym lustrze przedstawia struktury widocznej kąt irido corneale.E "a synechia (tj. przyczepność) między tęczówką a rogówki.\nJĄwodnistej, bezpośrednio odpowiedzialne za ciśnienie oczne (IOP) , produkowany jest za iris i precyzyjnie dai "rzęskowe procesy", finger-jak emanacją ciała rzęskowego z naczyniówki. Z tej lokalizacji, wodnistej płynie, zawsze za tęczówki (komora tylna oka), do osiągnięcia, po której uczeń, wraz przednią komorę (przodu tęczówki) by w końcu dojść do pewnego rodzaju filtrem (siateczkowa meshwork) znajduje się w rogu utworzonym pomiędzy korzeniem tęczówki i rogówki (specjalnie zwany "iridocorneal kąt"Eye, Zobacz lokalizację niebieską strzałkę na obrazku poniżej), przez które wychodzi oko zostać wchłonięte przez układ żylny. Dzięki równowagi pomiędzy produkcją a eliminacją ciśnienia ocznego dell'acqueo jest utrzymywana na stałym że w normalnych osób wynosi 10 mmHg (mmHg = milimetrach słupa rtęci) ed i 21 mmHg.\nW lewo z niebieską strzałkę ścieżka wodnistej z miejsca produkcji (rzęskowe procesy) jego wyjściowego oka (siateczkowa meshwork). Możemy sobie wyobrazić, jak oka piłkę do ping ponga, której jedynym punktem najmniejszego oporu jest właśnie wyjście z oka do nerwu wzrokowego. Wzrost wewnętrznego ciśnienia w oku powoduje bezpośrednie uszkodzenie nerwu własnym (szkoda jaskrowej). Jak się przekonamy, istnieje wiele teorii (t. Deficyt assoplasmatico, t. niedokrwienny, t. mechanika, etc) które próbują wyjaśnić, jak to osiąga ten szkody, ale żadna z nich nie została udowodniona.\nWodnistej, wydzielane bezpośrednio do tylnej komory rzęskowe procesy, przez ucznia sięga przedniej komory, z której przepływa przez 3 ŻYCIE:\nCzerwona na ulicach wodnym odpływu humor od oka.\n– Odpływ beleczkowatej która jest główną ulicą wypływu (85%). Na poziomie w kącie przesączania oka przejście cieczy jest trudniejszy do stopniowego zawężania porów i inne przeszkody (Schlemm w kanał, żyły wodne, nadtwardówkowych żyły) może wpływać na ilość pary, która opuszcza oko.\n– Uveoscleral odpływ dell'acqueo część odchyla poprzecznie i wychodzi przez kolagenowych tęczówki siatkowego, aż do uzyskania błony naczyniowej tkanki ciała rzęskowego i wystaje z oka w naczyniach żylnych w naczyniówki. Stanowi około 14% dell'acqueo odpływ w normalnych warunkach, ale może to kupić dużą wagę w sytuacji odmiennej beleczkowatej odpływu.\n– Odpływ iris. Ostatecznie, istnieje bezpośredni absorpcja przez nie i ilościowo tęczówki, ale to na pewno nie jest bardzo istotna w dynamice spływu dell'acqueo.\nTarczy nerwu wzrokowego w jaskrze\nNa zdjęciach są wyraźne zmiany w tarczy nerwu wzrokowego z progresji jaskry uszkodzenie zdobyć (w prawym dolnym rogu) definicja puli wykopana brodawki.\nOraz włókna nerwowe poddawane utraty ich liczby w rozwoju jaskry, obciążony optic rozpoznać progresywnych zmian, które zmieniają wygląd (Zwyrodnienie Schnabel i apoptoza). Istnieje wiele odmian w poszczególnych anatomii brodawkowatego, ale w ogóle brodawki rosea i owalnych o średnicy ok. 1,5 mm, Centralna część bez powiedział tkanki siatkówki fizjologiczne wykop, border rose (Pozostała neural) i marże netto które oddzielają go od pozostałej części siatkówki. W jaskry występuje stopniowy wzrost wykopu kosztem zmniejszenia rym neuronowych (Zgłoś cup / disc = wykop / brodawki; normalny jest 0,3 w zaawansowanych stadiach osiąga 0,9) aż do końcowych etapów z brodawki i blady wykopana w doniczce. Ale amplituda wykopu jest sama ograniczone znaczenie, jeżeli nie wiąże się z innymi czynnikami ryzyka, a duża wykopu niekoniecznie patologicznych.\nPatogeneza i obecne ramy\nPatogenetycznych hipotez jaskry\nPatogeneza jaskry, pole szeroko otwarte i dibatutto, jest pewne, choć ostatnie badania wyjaśnić niektóre z mechanizmów. Wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego (Oraz jest wysokie i większa włącznie uszkodzenie nerwu), choć nie jedynym, jest jednym z głównych czynników i najbardziej oczywiste ryzyka rozwoju neuropatii nerwu jaskrowej oparto na założeniu, że teoria, niedokrwienny, zgodnie z którym wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego zakłóca mikrokrążenie nerwu wzrokowego i obie mechanika, , zgodnie z którym bezpośrednio podwyższone IOP uszkodzenia włókien nerwowych w ich przejściu przez głowę nerwu. Ale dziś towarzyszą inne hipotezy, aby wyjaśnić śmierć komórek siatkówki nerwowych nerwu wzrokowego. Po pierwsze, jest wiadomo, że jest to w szczególności, że śmierć jest śmierci "zaprogramowany" przez komórki (to apoptoza, czyli „samobójstwo” zaprogramowane komórki), potencjał, że wszystkie komórki. Należy zatem rozumieć, jakie są i jak one oddziałują czynniki apoptozy spust w komórkach nerwowych nerwu wzrokowego, a ich wzajemne relacje w procesie aktywacji. Najnowsze odkrycia naukowe mówią, że może uczestniczyć w dodatku do czynniki dziedziczne ianatomiczny, il skurcz naczyń (jako hipotezę w normalnym napięciu jaskry), la wyzwolenie wolnych rodników, JĄzmiana ciśnienia perfuzji, JĄniedociśnienie tętnicze iniewydolność naczyń, le mutacje genetyczne, ja toksyczne i metaboliczne uszkodzenie, ja immunologicznych lub autoimmunologicznych mechanizmy oraz zwyrodnienie nerwów wtórny. Tak więc z ostatnich przejęć jednak skomplikowane i robi się bardziej oczywiste, że te czynniki przyczyniają się w różnym stopniu i mniej lub bardziej związane, Geneza i ewolucja uszkodzenia nerwu. W który zwykle określa przewlekłe otwartym kątem przesączania: "jako stopniowe neuropatia nerwu etiologię wieloczynnikową charakteryzuje zmian morfologicznych (wykop tarczy nerwu wzrokowego), , które prowadzą do utraty komórek zwojowych siatkówki i ich aksonów (apoptoza) ".\nCiśnienie wewnątrzgałkowe (Intra ciśnienia oka: IOP) i tonometria.\nLa ciśnienie wewnątrzgałkowe (Intra Ocular ciśnienia wewnątrzgałkowego przez akronimem angielskiego lub włoskiego PIO), mierzy się za pomocą specjalnego narzędzia (il tonometro ) i wyraża się w mmHg, którego normalny, jak powiedzieliśmy, zakres od 10 oraz 21 mmHg o średniej wartości od około 16 mmHg . IOP fizjologicznie wzrasta w ciągu życia, a także od wieku zależy od osoby do osoby, a w ciągu dnia, normalnie w stosunku do rytmu dobowego się wyższe w wcześnie rano, a najniższy w wieczór z nowym Noc wzrostu. W rzeczywistości wzrost w pozycji leżącej (gdy śpisz) i różne czynniki oddziałujące na stan: oddechowy, bicie serca, Poziom ciśnienia krwi. Jedyna różnica pomiędzy tymi dwoma oczami na 3 mmHg podejrzewa jaskry, jak również więcej niż zmiany 5-6 mmHg w pomiarach Tonometria odnotowanych w ciągu jednego dnia (tonometric krzywa ). Podczas wizyty, l'optyk, Można korzystać z różnych narzędzi do pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego, (tonometer aplanacyjna, na wgniecenia, pneumotonometro, Pen Tone, Perkins, Pascal).\nW drugiej Tonometria Goldmann aplanacyjnym.(w lewej górnej) Oko znieczulono spadku kropli do oczu (Novesina) , a następnie barwiono fluoresceiną. Następnie dopasować do rogówki plastikowy stożek który ma pryzmat z dwoma półkola dane dall'applanazione rogówki (Koło w lewo). Z linią mikrometra tonometr regulację nacisku wywieranego przez rogówkę i może być odczytywane ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) gdy dwa półkola będzie giustoapposti. Pod, reprezentują tonometrów, Pascal, Goldmann, Schiotz, pneumotonometro (Oddech), No tonometru Kontakt. Tabela na prawej stronie zdjęcia (Tabela korekcji Dresdner), To efekt publikacji centralna grubość rogówki, Krzywizna rogówki, i długości osiowej na aplanacyjnym Tonometria di M. Kohlhaas e al. Arch Ophthalmol. 2006;124:471-476, są wartości korekcyjne IOP w stosunku do grubości pachimetrico rogówki (WTC).\nLa Goldmann tonometria aplanacyjna, zdecydowanie najbardziej rozpowszechnionym, jest bardzo precyzyjne (reprezentuje jednostkę odniesienia dla oceny innych tonometrów i jest uważany za standardowy). Jest on oparty na Imbert-prawa Ficka, w którym ciśnienie wewnętrzne kuli (oko) jest równe stosunkowi siły zewnętrznej (data od tonometru) i obszar, który jest w zakresie ciśnienia wywierane (3,06 mm kwadratowych dla Goldmann tonometru). W tym ostatnim instrumencie Obliczenia przeprowadzono przy założeniu pachymetrii z 520 μ wtedy rogówki o większej grubości może dać odczyty Goldmann nieprawdziwe (Wartości zmierzone w niż rzeczywisty IOP) jak poniżej rogówki 520 μ może również dać niższe wartości rzeczywistej IOP (niedoszacowanie potencjalnego jaskry). W ostatnich latach, w związku z tym zawsze jest bardziej wyraźna uwaga na temat potencjalnego związku między IOP i centralna grubość rogówki (CCT) mierzone pachymetrii i dzisiaj ta ankieta jest uważany komplementarne i niezbędne do prawidłowej oceny rzeczywistego ciśnienia w oku. W ocenie grubości rogówki istnieją różnice rasowe i zostały zaproponowane różne tabele poprawek (Dresdner, Ehlers, Szach w persji, Orssengo-Pye) uwzględniające centralnej grubości rogówki i niektóre krzywizny rogówki. Szczególnie ważne jest to wartość dla prawidłowej oceny ciśnienia śródgałkowego u pacjentów poddawanych chirurgii refrakcyjnej (Kohlhaas). Otwartym kątem przesączania nie ma upodobanie seksualne, występuje częściej i bardziej dotkliwie w czarnych ludzi i jej wzrost zachorowalności z wiekiem. Czynniki genetyczne mają znaczący wpływ z rodzinną predyspozycją znalezionych (rodzice i rodzeństwo osób z jaskrą, coś musi być staranne monitorowanie ciśnienia wewnątrzgałkowego). Od lat trzydziestych XX wieku przeprowadzono wiele badań na temat częstotliwości jaskry, Wyniki wskazują Rozpowszechnienie 2% w segmencie ludności w wieku powyżej 40 wiek. Il 25% normalnych ludzi dzień powyżej 65 roku ma ciśnienie śródgałkowe 20 mmHg lub więcej. Wewnątrzgałkowe poziom ciśnienia równe 21 mmHg lub wyższym stwierdzono, w 7-10% populacji, natomiast u pacjentów, którzy mają codziennie ciśnienia wewnątrzgałkowego poniżej 18-20mmHg mają niższe ryzyko rozwoju jaskry i uszkodzenia nerwu wzrokowego. Statystycznie 2 ludzie 100 dotyczy jaskry (we Włoszech szacuje się, że wpływ na 500.000) i bardzo często nie jestem świadomy, ponieważ objawy tej choroby są prawie zawsze nieznaczny w początkowych etapach jest zawsze ważne, aby sprawdzić ciśnienie oka podczas badania oczu.\nUszkodzenia pola widzenia zaczyna się w połowie, a obwodowa jest często odczuwane przez pacjenta utrzymuje dobre widzenie centralne do zaawansowanych stadiach choroby. Od góry z lewej: utrata górnej części pola widzenia, stopniowo pogarsza obejmującego dolną część, pozostawiając szczątkowy programu Visual (ale może z wysoką ostrość widzenia 8-9/10) SIŁOWNIA (w prawym dolnym rogu).\nJak wspomniano jaskra (otwartego kąta) rozwija się podstępnie przez lata bez znaczących objawów ani oznak, dopóki nie określa campimetric obrażeń (uszkodzenia pole widzenia) pewnej wielkości np. być postrzegany przez pacjenta w obszarze w ciemnym polu widzenia. To właśnie wtedy (niestety!) kto idzie do okulisty, które mogą stwierdzić, że obecny stan choroby, postępować i dbać o jego ewolucji, ale do tego czasu, uszkodzenie jest nieodwracalne istauratosi.\nZ perspektywy czasu, należy zauważyć, czasami poczucie ociężałości w gałki oczne lub pojawienie się aureole wokół obiektów wyblakłe, ale z pewnością najbezpieczniejszy sposób do uznania jest dokładne badanie oczu z Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego (w związku z tym jest to obowiązkowe w każdym osób powyżej 30 wiek) i dokładne badanie tarczy nerwu wzrokowego i włókien nerwowych.Zwiększone ciśnienie oka na zmiany w przepływie i produkcja z wodnistej, nieleczona, może spowodować w czasie, stopniowe i nieodwracalne uszkodzenie nerwu wzrokowego (neuropatii jaskrowej) Opieka patogeneza Nadal nie wiadomo,, ale to są jednak w uszkodzenia włókien nerwowych siatkówki. To przejawia się klinicznie przez utratę pole widzenia zaczynające się na części, która ma tendencję do medioperiferica dośrodkowe dziedzinie plamki.\nPrzykład progresji jaskry uszkodzenie (który realizowany jest również w 30 wiek) w przypadku jaskry z otwartym kątem w napięciu (IOP) nie jest bardzo wysoka. Po lewej stronie jest schemat typowego dysku optycznego (fizjologicznym wykopu) i normalne pole widzenia (czarna kropka w środku jest normalna „blind spot” Dotychczas właśnie od tarczy nerwu wzrokowego). W centrum było progresji wykopu z wyglądu uszkodzenia pola widzenia ( skok do nosa ) , które mogą być zauważone nawet całkowicie przez pacjenta. Wreszcie, po prawej zaawansowane stadium jaskry, owsianka z escavata „w puli” i pole widzenia niemal całkowicie wyłączony (pozostały centralne wizualny).\nDzieje się tak z powodu tej powolnej i subklinicznej postępującej utraty pola widzenia, którym pacjent realizuje tylko TArdivamente, gdy szkoda jest zaawansowany i już nie do odzyskania i może ewoluować do całkowitej ślepoty w zaawansowanej jaskrze (brodawka wykopana do "pot", jaskrowej subatrofia), że jaskra jest poważna i podstępna. Jednak, w większości przypadków, Po rozpoznaniu jaskry, przy odpowiedniej terapii i kontroli ciągłych, nie są w stanie utrzymać przez cały doskonałą wzroku życia. W formie otwartego kąta (najczęściej) w rzeczywistości, jest wolno rozwijająca się choroba (przez 30 wiek), które zasadniczo odpowiada bardzo dobrze do leczenia narkotykami i ewentualnie tym parasurgical (laser / SLT) i chirurgiczny .\nDiagnoza: kryteria oceny badania oczu\nObserwacja, że wyższy stopień ciśnienia wewnątrzgałkowego odpowiada większe ryzyko wystąpienia uszkodzenia nerwu teraz donosi tysięcy naukowych. Jednak ciśnienie wewnątrz oka nie jedyną zmienną, która prowadzi do diagnozy. W rzeczywistości, dzięki posiadanym przez nas nowym instrumentom badawczym zaobserwowano, że połowa pacjentów z widoczną jaskrą nerwu wzrokowego i typowym dla jaskry ubytkiem pola widzenia, mieć ciśnienie wewnątrzgałkowe poniżej 22 mm Hg w pierwszej wizyty. Również wartościami ciśnienia wewnątrzgałkowego w normalnym zakresie można się uszkodzenia jaskrowej (nazwał to "sine nadciśnienie jaskra" , lub normalny naciąg jaskra, NTG) w którym jest powolna, ale postępująca utrata wzroku, pole.\nBiblioteka dokładnych historii (biorąc pod uwagę wiek pacjenta, jego rodzinie cukrzycę lub jaskrę, Obecność krótkowzroczności, itd.), badanie przedniego odcinka, tonometria, gonioskopii, biomicroscopica ocena tarczy nerwu wzrokowego i jego właściwości (wykop, farbowanie, ocena rymu, Zgłoś cup / disc, insn't reguła, asymetrie itp.), ocenę włókien nerwowych, jeśli widoczne (światło aneritra, dystrybucja, Wszelkie rozrzedzenie, wady wstążką, Grzebień, łukowy jako jeden z zdjęcie podświetlonego strzałkami niebieskim itp..) to elementy, przez które okulista już część jego wizyty jest w stanie wybrać pacjenta z podejrzeniem jaskry specjalisty, aby przesłać go do ustaleń niezbędnych do przeprowadzenia klinicznych.\nNatomiast nawet sporadyczne stwierdzenie nadciśnienia ocznego więcej normy, które nie są wystarczające do postawienia diagnozy jaskry. Wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego nieco powyżej określonym zakresie normalnej może w rzeczywistości być bezpiecznie tolerowane przez pacjenta życia. Mówimy w tych przypadkach nadciśnienia ocznego. IT "jednak jasne, że takie osoby powinny być monitorowane szczególnie ostrożnie, ponieważ mogą łatwo przekształcić się w jaskrze. Czynniki anatomiczne, metaboliczne i fizjologiczne obejmuje szeroki indywidualną zmienność wrażliwości nerwu wzrokowego, że są ludzie, którzy tolerują długo ciśnienie wewnątrzgałkowe, bez uszkodzenia i wysokiej, podczas gdy inne mogą rozwijać jaskrowej zmian chorobowych nawet przy stosunkowo niskich poziomach ciśnienia. Zatem, Nie można wykluczyć, że jaskra jest tylko na podstawie wartości ciśnienia śródgałkowego. Podczas wizyty, l'optyk, Oprócz ocena przedniego odcinka (i gonioskopii), mierzy ciśnienie oczu tonometrii i oceny przez biomicrocospicamente tarczy nerwu wzrokowego (wykop, farbowanie, ocena rymu, Zgłoś cup / disc, insn't reguła, asymetrie itp.) i włókna nerwowe (światło aneritra, dystrybucja, Wszelkie rozrzedzenie, wady wstążką, Grzebień, łukowe itp.), proste i nieinwazyjne testy, które ukończyły starannego historię oczu (biorąc pod uwagę wiek pacjenta, jego rodzinie cukrzycę lub jaskrę, Obecność krótkowzroczności, itd.), pozwoli mu w podejrzewać obecności lub jaskry identyfikujące podejrzenie być poddane dalszej badanie opisane w następujących punktach.\nBadanie irido-kąt nazywa rogówki Gonioskopii . Okulista przeprowadza gonioscopica oceny potwierdzających obiektyw wyposażony w lustro (absolutnie nie denerwujące i po zakropleniu oka kropli znieczulających), co umożliwia wyświetlanie struktur kątowych (rzęskowy band, ostrogi twardówki, siateczkowa meshwork, przez Schwalbe jest linia). Istnieją różne klasyfikacje i sposób wyświetlania kąta, ale najczęściej jest na pewno jednym z Shaffer. Jak powiedzieliśmy, Ten szczególny obszar oczu jest odpowiedzialne za 85% wycieku nastroju acqueodall'occhio jest zatem szczególnie anatomia jest bezpośrednio odpowiedzialny za wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego i ostatecznie różne podejście terapeutyczne mają być realizowane. W rzeczywistości to właśnie na podstawie "szerokość i kąt otwarcia która odróżnia różne formy jaskry. Najczęściej, powiedział przewlekła z otwartym kątem przesączania, choroba dotychczas opisany, przedkłada gonioskopii otwarty i szeroki kąt, a ograniczonej lub zamkniętym kątem przesączania, znacznie rzadziej, Gonioskopii objawił, Kąt bardzo małe lub nawet nie-żeglowne (zamknięty). Ostatni, jest odpowiedzialny za ostrą jaskrą, , że ma początek, manifestacją objawów i zupełnie innej ewolucji.\nPo lewej: Klasyfikacja Po kąt otwarcia lewejdi według Shaffer. W centrum: obraz gonioscopica kąt, dostrzegamy przypadkowe formowanie znamię. Po lewej: kątowe struktury. Miły animacji z wizji "przez oko" jest kanciaste konstrukcje w linku: http://www.academy.org.uk/tutorials/gonio.htm#\nW porównaniu do wiązania docelowego nieskończoności poczty widok ogólny przestrzeni dookoła że nasze oko może dostrzec określa pole widzenia i zmienia się w zależności od kształtu orbity nosa położenia oka w odniesieniu do tych. Jednak ogólnie rozciąga superiorly do 50 °, do 60 ° donosowo, 70Inferiorly ° i 90 ° czasowo. Im dalej od centralnej wizji i gorsza jakość obrazu i czułość siatkówki.\nIl pole widzenia to część przestrzeni, oko może dostrzec nieruchomo przed siebie. Normalnie pole widzenia rozciąga: 60° donosowo, 50° superiorly, 90° czasowo i 70 ° poniżej. W normalnym polu widzenia może być wyróżniony, około 10 °- 20° czasowo ustalające, un'area cieca (Tzw „blind spot”), , co odpowiada w projekcji przestrzennej tarczy nerwu wzrokowego pozbawionego fotoreceptorów, "Plama", że w trakcie wykonywania codziennych czynności nigdy nie jest postrzegany. Test jest łatwy do wykonania, bezinwazyjna, wymaga tylko trochę "uwagę i współpracę. Pacjent jest umieszczany przed pół kopuły oświetlone luźno, powinno określić cel przed sobą i trzeba nacisnąć przycisk do wystąpienia lekkiego punktu stymulacyjnego o zmiennej wielkości i intensywności. Zmiana pola widzenia (wada campimetric) jest zatem modyfikacja mniej lub bardziej rozległe i / lub mniej lub bardziej intensywnego czułości siatkówki w danej dziedzinie, który jest określony mroczek . Mroczek może być "Absolute" , jeśli w określonym obszarze pola widzenia, nie można wykryć również przy największego natężenia bodźców, o "Względny" jak zawsze w określonym obszarze niektóre jasne ambicje mogą być postrzegane, a inni nie. Oględziny pole jest podstawowe dla badania chorób i monitorowanie wszelkich jaskrowej progresję subklinicznej choroby dlatego, musi być przeprowadzana okresowo (z 3 miesiąc do 1 lat w zależności od oceny specjalisty), w porównaniu z poprzednim i skorelowana z innymi egzaminami oczu. Wykonanie pola widzenia ma szczególne znaczenie, , jak również jaskry, także w przypadku innych chorób neuro-okulistyczną zainteresowania (toksyczne lub metaboliczne zapalenie nerwu szlaku, niedokrwienny mózgu, neuriti, stwardnienie rozsiane, itd.). Pole widzenia można badać poprzez obwody instrukcji (Goldmann perymetrii) lub komputerowej (Humphrey, Ośmiornica,itd.) środki, które w odpowiedzi na wrażliwość na światło w każdym punkcie w siatkówce, Różnica między postrzeganej luminancji i luminancji tła bodziec, na wykresie, pomocą wykresów i wyrażenia liczbowe (lub w skali szarości). W Goldmann obsługi perymetria (kinetyczna perymetria)\nPrzedstawienie pola widzenia firmy Goldamann (czarny i czerwony wskazują isoptere różną intensywnością i rozmiar bodźca). Należy zauważyć jaskrowej uszkodzić campimetric (powierzchnia w kolorze czerwonym) typowe jaskry na wczesnym etapie już bardzo zaawansowanych (mroczek dwustronna Seidel konsekwentna rozbudowa uszkodzenia wzdłuż obwodowej strefy dystrybucji włókien nerwowych). Z prawej strony, z którą obwodowej Goldamann przeprowadzania badania.\nPacjent ustalające docelową Central, (Oko musi być jeszcze w trakcie egzaminu), poddane lekkie bodźce wielkości i intensywności zmiennej i zgodnie ze swoimi odpowiedziami (widziałem / niewidoczny) uwagę na graficznej reprezentacji pola widzenia określonych szablonów (patrz zdjęcie poniżej). Goldmann pole widzenia składa się z wielu koncentrycznych linii, to isopetere reprezentujących punkty siatkówki o tej samej czułość według odpowiedzi udzielonych przez pacjenta na określony bodziec światła. Im bliżej do centralnego 10 ° (tj. gdy maksymalną ostrość widzenia, ponieważ jest projekcja dołka), Więcej luminancji i wielkość bodźców świetlnych będzie mniej.\nNa lewo obwodowej skomputeryzowany. Pacjent znajduje się w przedniej części, w którym komputer kopuły przewidując intensywności bodźca i wielkości varibile. W centrum reprezentacji pola widzenia szarego computeriizato skali na prawej z wartości wyrażonych w decybelach od progu.\nW skomputeryzowanych perymetrii (perymetrii statycznej) korzystanie z komputerów przynosi znaczące ulepszenia do wykonania i interpretacji badania. Po pierwsze, jest eliminacja błędów dzięki badającego i jest stała kontrola mocowania. Testy są powtarzalne i porównywalne z ładowanych danych w oprogramowaniu i można wybierać między różnymi możliwych testów do badania poszczególnych obszarów lub określonych chorób. Zasady tego badania są zasadniczo takie same jak w ręcznym perymetrii. Obecnie istnieją inne metody perymetrii które są w stanie być bardziej elastyczne i przewidywalne perymetrii biały na czarnym (jak SAP, Standardowy Achromatic perymetrii, białe na białym, lub swapu, Short-Wavelength Automated perymetrii).\nPachymetrii jest pomiar grubości rogówka .\nIstnieje kilka rodzajów pachimetri. Na lewo od wykonaniu pachymetrii ultradźwiękowej w obszarze centralnym: znieczula się kropli do oczu, jest delikatnie obrócić sondę do rogówki, który wykrywa centralna grubość rogówki w mikronach (średnia grubość ma zasadnicze crica 550 mikron = 0,55 mm).Jego instrumentem.\nTa przezroczysta błona, co stanowi 1/6 przednia gałki ocznej i prezentuje pionową o średnicy 11 mm, i poziomej z około 11,7 mm (astygmatyzm fizjologiczny ma centralny rogówki średniej grubości około 550 mm. (W jednym z badań, średnia grubość w kwadrancie czasowego, nosowy, Dolna i górna z rogówki 590, 610, 630 i 640 mm, odpowiednio). Najcieńszy punkt całej rogówki zazwyczaj znajduje się około 0.9 mm od osi widzenia, w inferotemporal kwadrancie, natomiast obwodowo, w pobliżu rąbka (Strefa przejścia pomiędzy rogówką i twardówki), osiągnie 1 mm grubości. So pachimetro pozwala kontrolować postęp niektórych chorób rogówki, studiować ocenę rogówki blizny i zmiany stożka rogówki, nell'edema rogówki (zagęszczania powodu wchłaniania wody) jak w guttata rogówki, również badanie pachymetrii jest niezbędne dla procedur pooperacyjne zabiegu i lasera rogówki i integracji danych w jaskra. Są już dostępne różne przyrządy do pomiaru grubości rogówki: Optical pachymetrii, biomiscroscopia ultradźwiękowy wysokiej częstotliwości (UBM), optyczna koherentna tomografia (Października), , ale z pewnością najbardziej rozpowszechnioną metodą jest ultradźwiękowy pachymetrii. E 'badanie proste i całkowicie bezbolesne trwający kilka sekund. Z małą sondę zbliżasz rogówki pacjenta, Po wkropleniu kilku kropli znieczulających i instrumentu może natychmiast określić grubość rogówki punktu zbadanego. Wreszcie, nowe technologie w naszym dzisiejszym topograficzna usuwania poprzez zastosowanie kamer i oprogramowania wyrafinowane są w stanie dać nam trójwymiarową rekonstrukcję rogówki również obliczyć grubość, takie jak " Oculazyer ® (della WaveLight), la Pentagram ® dell'Oculus, dystrybuowane we Włoszech przez Alfa Intes, JĄ Orbscan ® IIz Bausch & Lomb, Narzędzia, które umożliwiają bardziej dokładną ocenę całej struktury rogówki jest szczególnie użyteczne w badaniach i nieprawidłowości stożka rogówki, , jak również w ewentualnej niestandardowe zabiegi laserem i brak reklam eccimeri. Na szczególną uwagę zasługuje mikroskopu konfokalnego (CONFOSCAN3-4). W rzeczywistości ten instrument pozwala w czasie rzeczywistym, za pośrednictwem układu optycznego wyrafinowaną, wyświetlanie zdjęć „in vivo” z rogówki (in-vivo histologii) i wykonać pełne skanowanie i automatycznie wszystkie warstwy komórkowe rogówki, nabłonka do śródbłonka.\nWarstwy włókien nerwowych siatkówki (SFNR)\nW badaniu charakterystyki tarczy nerwu wzrokowego wskazuje jaskry czasami dużej zmienności tych anatomicznej, wykładnia nie może być wystarczająco odkrywcze jaskry. Badanie warstwy włókien nerwowych siatkówki (SFNR, English RNFL przez warstwy włókien nerwowych siatkówki), to zamiast bardzo wrażliwe w diagnostyce jaskry.\nPo lewej stronie na zdjęciu włókien nerwowych, prawe oko odpowiednio (powyżej) i lewej (pod). W centrum, zawsze sam pacjent, Goldmann pole widzenia i prawo wizualnej komputer pole. Czerwonymi strzałkami wskazuje wadami włókien nerwowych, charakteryzuje powszechna szary wygląd dna, że stracił SFine datę streak z włókien i od „węzeł” Statki. Można również ocenić asymetrię wykopu brodawkowatego i ewidentne ścieńczenie górnej krawędzi w OD w związku z ubytkiem włókien. Pole widzenia pokazuje wyraźny brak skorelowane z scotomas i bezwzględnym wysklepione niższe (lustro tych ubytku włókien), a skomputeryzowane perymetria wykazały oprócz poważnego scotomas absolutnego utraty wrażliwości perilesional (Skok do nosa).\nW rzeczywistości, dla jaskry uszkodzenie jest wykrywalny przez wizualną perymetrii pola w czerni i bieli, może wymagać straty do 40% warstwy włókien nerwowych , reprezentujący studium SFNR egzaminem i niezwykle przydatnych do wczesnego diagnozowania i rozwoju jaskry. W normalnym zakresie, jest fizjologiczne utrata włókien nerwowych odpowiada około 0,4% roczny, podczas gdy odsetek ten wzrasta do 4% Roczne jaskry u pacjenta z słabo kompensowane. Istnieje wiele technik oceny SFNR. Podczas wizyty, oka może, z obserwacji biomiscroscopica dna, stosować filtr czerwony-free (zielony), , który pozwala na ocenę warstwy włókien nerwowych siatkówki wyróżnianie żadnych "wad" tych. Te „wady” może być „wspólny”, „nastriformi”, „łukowaty”, „grzebień lub czesane”, „w zakresie” mniej lub bardziej szerokiej i mniej lub bardziej oczywiste w odniesieniu do anatomii dna z brodawki i kontrastu oferowane EPR, zmętnienie optyczne (p.e. są słabo ocenione krótkowzroczne dla typowego zaniku peripapillary oraz u pacjentów z małym jasnym EPR). Zdjęcia z włókien nerwowych siatkówki filtrze są obecnie rutynowo przeprowadzane w ośrodkach referencyjnych jaskry, używany do monitorowania i oceny postępu w czasie uszkodzenia jaskrowej. Dla dogłębnej\nPERG rzeczywistości stanowią siatkówki odpowiedzi elektrycznej stymulacji wzór pochodzi głównie na poziomie komórek zwojowych i ich badanie może zaznaczyć początkowego uszkodzenia jaskrowej.\nGli badania elektrofizjologiczne funkcjonalność nerwu wzrokowego i siatkówki stanowią kolejny skutecznego narzędzia dla realizacji diagnostyki jaskry, Badania są łatwe do wykonania i nie invasisi. W przeszłości ocena wczesnego uszkodzenia jaskrowej, zostały wykorzystane Visual potencjały wywołane (ENP) wzorkiem stymulacyjnego, z wynikami nie specjalnie wiarygodnych jako EPS, odzwierciedla zasadniczo funkcję plamki żółtej, są zmieniane głównie zaburzeń ośrodkowego polu widzenia, również silne wpływy ustalone wiek pacjenta poprzez przejrzystość optyczną i załamania. Ostatnia metoda jest mniej pod wpływem tych czynników i jest obecnie stosowany z Elektroretinografia wzoru stymulacyjnego (PERG). Racjonalne wykorzystanie Perg w badaniu jaskry, oparta jest na badaniach Maffei i Fiorentini (1981) który zaproponował hipotezę, że te potencjalne źródła pochodzące z komórek zwojowych w siatkówce, a zatem stanowią bardzo wczesny wskaźnik uszkodzenia tych komórek. Fakt PERG stanowią siatkówki odpowiedzi elektrycznej stymulacji wzór pochodzi głównie na poziomie komórek zwojowych i zmiany ich reakcji może również podświetlić początkowego uszkodzenia jaskrowej. Również w Perg, a opóźnienie nie może być regulowany za pomocą różnych patologicznych (w tym jaskry), amplitudy są znacznie mniejsze w przypadku konkretnego uszkodzenia komórek zwojowych nabycia, w porównaniu do innych egzaminów elektrofizjologicznych, obieralny przydatności klinicznej w zakresie wczesnej diagnostyki jaskry. Mimo tej specyfiki PERG nie są powszechnie stosowane, ponieważ wciąż brak rozpoznanego standaryzacji w różnych klinikach. Aby uzyskać więcej: http://www.iscev.org/standards/perg.html\nL'października: Optyczna koherentna tomografia\nOCT jest system akwizycji i przetwarzania dwuwymiarowych obrazów na siatkówce. System wykorzystuje technikę nie styka i bezinwazyjna metoda, aby uzyskać obrazy o rozdzielczości około 7/8 mikronów na morfologii siatkówki i byliśmy w stanie podświetlić ewentualne patologie. Struktury siatkówki, w tym nerwu wzrokowego i włókien nerwowych mogą być badane z tym urządzeniem, który wystaje promień światła na siatkówce lasera spójnej bliskiej podczerwieni (820 nm).\nBadanie warstwy włókien nerwowych siatkówki za październik-SLO. Nell'OD włókna nerwowe są w granicach (w zielonym polu), podczas gdy w systemie operacyjnym są małe w porównaniu do bazy odniesienia TMB (linia w kolorze czerwonym). Wyraźnie zawiesinę w OS marcatamente escavata).\nPoprzez ewidencji narzędzi aparatów i procesów z komputerem obrazy odbite od siatkówki i po przetworzeniu można odróżnić poszczególnych warstw siatkówki. Możesz studiować grubości włókien nerwowych siatkówki przez skanowanie w różnych średnicach od brodawki, a następnie porównać je z bazy danych w komputerze w celu oceny nieprawidłowości. E ", można również skanować i pomiary brodawki ottica.Gli października generacji (Fourier domain / Spectral) często są związane z nabyciem systemu SLO (Skanowanie laserowe oftalmoskop) Obraz w czasie rzeczywistym odniesieniem. Jednoczesne korzystanie z tych dwóch systemów poprzedniej generacji pozwala na uruchamianie testów w zwężenie źrenic z łatwością uzyskania wysokiej jakości obrazów silnie skorelowane z siatkówki patolgia. Złożona struktura Okulistyki Szpitala Terni jest wyposażony w takie instrumenty (Optical Coherence Tomography RS-3000) . Poza października, Narzędzia są inne odpowiednie do badania włókien nerwowych, jak polarymetry skanowania laserowego (SLP) jest jedynym, który używa się właściwości fizyczne włókien nerwowych (birifrangenza) na odbicia, aby zapewnić pomiar grubości. Uzyskane wyniki są powtarzalne z SLP, skorelowane z właściwości fizycznych i SFNR stanie odróżnić normalnych oczy od tych z jaskrą. SLP obecnie dostępny na rynku jest „GDx”. Egzamin z tego instrumentu jest trwający kilka minut, nie wymaga rozbudowy i jest dobrze przyjmowana przez pacjenta. Kliniczne zastosowanie SLP obejmują: screening la, kwantyfikacji szkód u pacjentów z jaskrą, identyfikacja pierwotnej szkody u pacjentów z ryzykiem jaskry, Badanie nadciśnienia ocznego, rozróżnienie wykopu fizjologicznego i jaskrowej, i możliwe wykrycie progresji jaskry czasem. Przeznaczony do badania siatkówki cukrzycowej grubości obrzęku plamki pozwala dzięki projekcji z zielonym gnieździe wiązki laserowej 20 mikron, następnie wychwytywane przez kamerę cyfrową i przetwarzane przez algorytm komputerowy do, mieć topograficznej obraz tylnego bieguna grubości obszaru siatkówki i peripapillary. Pomiar grubości plamki stanowi pośrednią ocenę SFNR plamki jako instrumentu daje czytanie całej grubości plamki. IT "można również dokonać kilku pomiarów tarczy nerwu wzrokowego i wykop. Confocal oftalmoskopia Laser Scanning (HRT). To narzędzie Heidelberg Retina Tomograf produkowane przez (Heidelberg Inżynieria, Inc), za pomocą skaningowego konfokalnego lasera o niskiej mocy, który skanuje w siatkówkę 3 wymiary (x,z,i) un'imagine dostać przetwarzane przez oprogramowanie komputerowe w 3 wymiary siatkówki i tarczy nerwu wzrokowego. Pośredni pomiar SFNR można uzyskać w wysokości poniżej powierzchni siatkówki płaszczyzny odniesienia. Aby uzyskać więcej: http://www.heidelbergengineering.com/.\nNormalny naciąg jaskra\n(NTG normalny naciąg jaskrą lub nadciśnieniem sine)\nll pod normalnym ciśnieniem jaskry (NTG Normal Tension Jaskra, znany również jako "nadciśnienie sine"). Z jaskry uszkodzenia nerwu światłowodowego przed płytę pola widzenia i można wykryć nawet u pacjentów z ciśnienia oka w normalnym zakresie 10-21 mmHg (od 10-30% populacji z pierwszego rozpoznania jaskry).\nPo lewej: laserowe leczenie jaskry. Jest to bezbolesny zabieg ambulatoryjny trwający kilka minut. W centrum: duża wada wysklepione dno włókien nerwowych w jaskrze bez rozciągania (NTG). Z prawej strony, a w normalnej brodawki porównaniu jaskrowej.\nTa szczególna forma jaskry ma taką samą ewolucję patologii związanych z podwyższonym IOP i jaskra jest do okulisty, poważne terapeutyczne i diagnostyczne zawsze stanowi diagnoza "wykluczenia". Najbardziej akceptowane etiopathogenetic hipoteza, Dodanie do ewentualnego spadku, (p.e. jest bardzo powszechne w języku japońskim), jest na podstawie obserwacji AA., z "deregulacją" naczyniowym, który obejmuje obniżenie lub zmienianiu perfuzję tarczy nerwu wzrokowego w konsekwencji ewolucji jaskrowej szkody. Według Flammer, jednym z największych zwolenników tej hipotezy, że rozregulowanie naczyń byłyby częstsze u kobiet, w chorobach serca, takich jak zaburzenia rytmu serca, i zespołem naczynioskurczową. Systematyczny przegląd chorych na jaskrę wykazało, że prawie 50% przypadki normalnego napięcia jaskry i tylko nieco mniejszy odsetek przypadków wysokiego napięcia jaskry z umiarkowanym wzrostem ciśnienia śródgałkowego, były głównym skurczowi syndrome. Najnowsze badania przeprowadzone przez Flammer wykazały że rozregulowanie naczyń zwiększa wrażliwość oka do spadku i ostre piki ciśnienia w oku. To wyjaśnia, dlaczego niektórzy ludzie tolerują niskie ciśnienie krwi lub wysoki IOP bez rozwoju szkód, a inni nie.\nNTG przedstawiono w odniesieniu do przewlekłego otwartym kątem przesączania:\n• częściej u kobiet oraz w związku z niektórymi chorobami autoimmunologicznymi.\n• najczęściej związane ze skurczem naczyń obwodowych chorób z (Fenomen Raynauda, migrena).\n• bardziej późno (średnio jedna dekada)\n• więcej zdefiniowane ubytki w polu widzenia\n• nacięcia brodawki i krwawienie występuje częściej\n• większa i większa częstość peripapillary atrofii\nTe cechy nie wskazują konkretnego ewolucyjnego której przebieg mogą być różne w poszczególnych przedmiotach. Jednakże, ponieważ początek jest bardziej opóźnione, Oczywiście zarówno w porównaniu z mniej agresywne przewlekłą jaskrą z otwartym kątem, pacjentów, którzy stają się niewidomych z powodu NTG mało. Terapia skierowana jest tutaj, aby jeszcze bardziej zmniejszyć ciśnienie wewnątrzgałkowe (Ciśnienie docelowa jest o 25% niższa IOP basaline, które można uzyskać w leczeniu, laser, lub chirurgiczne), poprawić ukrwienie nerwu wzrokowego (skorygowania skurcz naczyń, dislipidemie e dismetabolismi, niewydolność tętnicy szyjnej, etc), zmniejszenie kolce hipotensyjne noc (lifestyle, Dieta wzbogacona sól, kortyzon).\nOstra jaskra występuje nagle silny ból oka, który może promieniować zainteresowany czole. Oko jest bardzo czerwone i obraz jest zamazany. Może wiązać się z nudnościami i wymiotami, leczenie, ale jest w stanie gotowości do powrotu w ciągu kilku minut w normalnej sytuacji.\nll glaucoma a pressione normale (NTG Normal Tension Jaskra, znany również jako "nadciśnienie sine"). Z jaskry uszkodzenia nerwu światłowodowego przed płytę pola widzenia i można wykryć nawet u pacjentów z ciśnienia oka w normalnym zakresie 10-21 mmHg (od 10-30% populacji z pierwszego rozpoznania jaskry). ll glaucoma a pressione normale (NTG Normal Tension Jaskra, znany również jako "nadciśnienie sine"). Z jaskry uszkodzenia nerwu światłowodowego przed płytę pola widzenia i można wykryć nawet u pacjentów z ciśnienia oka w normalnym zakresie 10-21 mmHg (od 10-30% populacji z pierwszego rozpoznania jaskry).\nW przeciwieństwie do pierwotnej jaskry z otwartym kątem, praktycznie pozbawiony rozpoznawalnych objawów do roku, jaskra z zamkniętym kątem towarzyszy zespół objawów: aureole wokół świateł, często z poważnymi rozmycia wizji, zaczerwienienie i silny ból w oku wpływa czasami związane nudności i wymioty, Objawy, które wprowadzają pacjenta natychmiast uderzył okulisty. Częściej w wieku dorosłości i wieku i prawie zawsze jednostronny początek, Podstawowym mechanizmem ostrej jaskry jest nagłe zamknięcie "Kąt irido rogówki określony poprzez szczególny anatomii, który występuje w "oczka" predysponowanych (mają małe oczy, często widywane, o zmniejszonej głębokości komory przedniej (niski) i wąskie iridocorneal kąt). Z różnych powodów , ale często w nocy, gdy źrenica rozszerza arriciandosi kierunku rogu, to może "zamknąć" nagle blokując odpływ cieczy wodnistej z oka. Ciśnienie w oku wzrasta gwałtownie osiągając nawet 40-50 mmHg (ton kamienia) z wystąpieniem objawów. Czasami oczywiście nie jest tak ostra utrzymanie przewlekłego okresach kryzysu charakteryzuje się umiarkowanymi objawami (ból w okolicy oczu i aureoli wokół świateł ), których obecność jest zawsze badane przez okulistę u osób z wąski kąt, historia rodziny jaskry, wysoka nadwzroczność. W przypadku kąta ostrego zamknięcia, terminowe terapia ukierunkowana na jej ponowne otwarcie jest w stanie zwrócić się presji oka do normalnych wartości na ogół bez poważniejszych konsekwencji dla wzroku. Gdy uznajemy anatomiczną możliwość rozwoju ostrej jaskry, można przeprowadzić leczenie z kropli do oczu, które działając na zwężenia źrenicy uniemożliwia zamknięcie kąta, m przy wiercenia z laserowym tęczówki (YAG iridotomy możliwe w ciągu kilku sekund, praktyki biurowej i prawie całkowicie bezbolesny) stawia immunologiczny od tego typu komplikacji i często nie zmusza pacjentów ciągłe stosowanie kropli do oczu, które warunkują zwężenie źrenic. Obydwoje oczu powinno być traktowane, bo prędzej czy później atak ostrej jaskry jest obecne w oku przeciwnej, chyba że wcześniej leczonych. Wraz ze wzrostem objętości tych soczewki oka wiekiem anatomicznie predysponowanych, może potrzebować operacji.\nJaskra wrodzona (Buftalmo)\nW tej rzadkiej postaci jaskry (1 noworodka 10.000) Kąt rogówki irido wada mniej lub bardziej poważne zmiany cieczy wodnistej jest odpowiedzialny za wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, że powoduje, w okresie, w którym tkanki oczu są wciąż delikatne rozwoju, Znaczący wzrost wielkości oko (buftalmo).\nPoprzez zwiększenie wielkości gałek ocznych, w przypadku wrodzonego jaskry. Do lewej obserwowano wzrost średnicy rogówki, które jest zwykle około 12 mm. Zagrożone dzieci wykazują wzrost średnicy rogówki, oznaczone światłowstręt, łzawienie, niepokój i w późniejszych etapach stopniowe zmętnienie rogówki.\nUszkodzenie nerwu wzrokowego, choć wolniej dorosłych elastyczności tkanek ocznych dziecka, postępu, jeśli nie leczone chirurgicznie, do ślepoty. Rogówka powiększały, szybko stał się nieprzejrzysty i mały pacjent jest bardzo niespokojna z zaznaczonym światłowstręt i łzawienie. W związku z tym, każdy widoczny wzrost wielkości oka lub nieprawidłowego łzawienie powinny wspierać rodziców wnieść trochę okulisty pacjenta, w rzeczywistości w porę rozpoznane i jeśli poddaje się wczesnym zabiegu, te oczy mogą mieć nadzieję na całkowite wyleczenie.\nStanowią część tej dużej grupy jaskry, wszystkie te formy, które zwiększą "wtórnej" ciśnienie w oku, sposób odbiegający od pierwotnej postaci (przewlekła z otwartym kątem przesączania), w wyniku innych zaburzeń ocznych, skutków ubocznych niektórych leków, szkody lub urazu oka. Ekspozycja jaskry jest poza ograniczonymi intencji mojej strony i odsyłam zainteresowanych odwiedzających skontaktować ukierunkowanego link na jaskrę jako http://www.glaucoma.org / index.php .\nJaskra może wiązać się z wielu schorzeń oczu (do lewej Axenfield anomalii), systemowy i traumatyczne (w centrum dyslokacji IOL, prawo zwichnięcie soczewki) .\nMoże być związane z jaskrą iris heterochromia(tęczówka innym kolorze), zaćma skomplikowane, zwichnięcie soczewki i IOL, iridocicliti, zakrzepica żył siatkówki, retinopatia cukrzycowa, Skutki działania na przednich i tylnego segmentu oka, niektóre nowotwory, rozrostowe choroby i krwotoczne, rany i urazów, które prowadzą do zamknięcia kąta. Rozwój i terapii tych form zależy od choroby odpowiedzialne za niedrożności dróg przepływu i leczenie często nie jest wystarczające, gdy operacja nie jest zawsze rozwiązującym.\nJaskra wtórna do kortyzonu\nGłówne efekty oka nadużycia kortyzon są zaćma i jaskra.\nSzczególną formą, że zasługuje na uwagę z osobna jest drugorzędne stosowanie kortykosteroidów (kortyzon jaskra) zakłada zarówno dla układowych chorób zapalnych i autoimmunologicznych opartych (reumatoidalne zapalenie stawów L', toczeń rumieniowaty układowy, gorączka reumatyczna, reumatoidalne zapalenie stawów L', chorób alergicznych, itp..), pozagałkowym zapalenie nerwu i brodawki nerkowej w, zarówno lokalnie, jak w chorobach oczu, w leczeniu zapalenia spojówek, iriti, nieswoiste zapalenie błony naczyniowej oka. W rzeczywistości, przy założeniu, przez długi okres czasu powoduje kortyzon (z genetycznie uwarunkowanej zmienności) wygląd jaskry (często związane z zaćmą) przypomina Podstawowej jaskry otwartego, lecz z rozwojem szybsze i poważniejsze. Stosowanie kropli do oczu z kortyzonu musi być ograniczona do przypadków rzeczywistej konieczności, na krótki okres czasu i w oku kontrolnym.\nPołowa pacjentów z widoczną jaskrą nerwu wzrokowego i typowym dla jaskry ubytkiem pola widzenia ma ciśnienie wewnątrzgałkowe niższe niż 22 mm Hg w pierwszej wizyty. Zatem, Nie można wykluczyć, że jaskra jest tylko na podstawie wartości ciśnienia śródgałkowego.\nPrąd leczenie jaskry skupia się na koncepcji neuroprotekcji i neuroregeneration. Ciśnienie docelowe lub „ciśnienie docelowe”, Średnie ciśnienie jest w oku, specyficzne dla każdego pacjenta, uzyskano z leczenia, które zapobiega dalszemu uszkodzeniu jaskrowej w oku / Indywidualne uwzględnieniu. Na zdjęciu niektóre zabiegi w jaskrze.\nMimo, że jest już dobrze ustalone, że, wyższe ciśnienie śródgałkowe, tym większe jest ryzyko rozwoju uszkodzenia nerwu i dlatego kontrolować IOP (farmakologicznie lub chirurgicznie) jest i pozostaje podstawowym celem leczenia jaskry, dzisiaj równie ważne jest, aby ustanowić inne cele, które mają na celu zapobieganie neurodegeneracji (zapobieganie apoptozy) i możliwość neuroregeneration.\nGdy rozpoznanie jaskry nie należy myśleć, że choroba ta w sposób nieunikniony prowadzi do utraty wzroku. Jaskra jest chorobą, tak poważny, ale Jeśli dokładnie, a pozwala na utrzymanie traktowane w większości przypadków, doskonały wizualny funkcji przez cały okres życia. Przewlekła jaskra, ogólnie dwustronna, Jest to bardzo wolno rozwijająca się choroba (Dziś jesteśmy skłonni przypisywać trwającą nie mniej niż 30 wiek), Począwszy tylko niektóre objawy subtelne, ogólnie powyżej 30-35 wiek, trudna do określenia, czy nie jest analizowany przez okulisty. Widzieliśmy jak utrata komórek zwojów można osiągnąć w wyniku wielu czynników (mechaniczne obelgi, niewydolność naczyń, mutacje genetyczne, metaboliczne i toksyczne uszkodzenie, immunologicznych lub autoimmunologicznych mechanizmy, i degeneracji nerwów wtórny). W Geneza i ewolucja każdego pacjenta może mieć jaskry w kombinacji i może mniej lub bardziej wysokie, każdy z tych czynników; Jeśli tak, pozostaje głównym celem kontroli ciśnienia wewnątrzgałkowego, Nie mniej istotne jest ograniczenie szkodliwego wpływu czynników związanych. Możliwość zapobiegania rozwojowi jaskry niewątpliwie zwiększy się, gdy wczesne leczenie jest bardziej precyzyjne i egzekwowania przepisów przez pacjenta terapeutycznych. Możliwości leczenia zależy od wieku pacjenta, a przede wszystkim przez ewolucyjnego stadium choroby. Nowe metody chirurgiczne proponowane w ostatnich latach, nowe leki dostępne nam, Przejęcie koncepcji, w terapii medycznej, z neuroprotekcji i neuroregeneration, bardziej czułe wykrywanie w możliwości osiągnięcia i utrzymania wartości "Pressure docelowy" często poniżej 15 mmHg, lub mniej (mianowicie ciśnienie wewnątrzgałkowe, specyficzne dla każdego pacjenta, , że jest w stanie wiarygodnie oszacować, Spowolnienie jaskry takie, aby zapewnić dobrą jakość obrazu dla całego życia) pozostawiają nierozwiązane pytanie, czy podejście terapeutyczne najlepiej medyczne lub chirurgiczne. Leczenie ma na celu poprawę warunków odpływu cieczy wodnistej lub ograniczenie jej produkcji i jest codzienne podawanie kropli do oczu, które zwiększają odpływ cieczy wodnistej i / lub zmniejszenia jej produkcji. W większości przypadków, Terapia ta wystarcza do zmniejszenia ciśnienia wewnątrzgałkowego poniżej wartości ryzyka. W innych przypadkach, należy stosować w postaci kropli do oczu dodatkiem które mają wpływ na źrenicy, a czasami konieczne jest podawanie leków w terapii doustnie. W niektórych przypadkach, mogą być użyte do leczenia laserem (ALT / SLT, /SOLX Trabeculoplastica z laserem ) że z poradni aplikacji, mogą poprawić odpływu cieczy wodnistej. Również w odniesieniu do osiągnięcia ciśnienia docelowego jest to możliwe, aby wybrać, chirurgiczne opcja, co sprawia, że korzystanie z nowych metod, dziś jako viscocanalostomia, głęboko sclerectomy, Implantacja kanalizacji np. złota zastawki (SOLX) , classica trabekulektomia, , który pozwala na stworzenie "przetoki" między wewnątrz i na zewnątrz oka, zmniejszając w ten sposób ostatecznie jego ciśnienia lub implanty oczne odprowadzanie zaworów (Ekspresowy, Molteno, Baerveldt, Ahmed).\nW eyewashes dostępnych obecnie do redukcji ciśnienia ocznego są liczne, wykonalny, skuteczne i przy zmniejszonych skutków ubocznych. Są stosowane pojedynczo lub w połączeniu umożliwiając dobrą kontrolę IOP oraz nowych cząsteczek wprowadzonych w terapii leków ostatnich lat terapii znacznie zmniejsza potrzebę uciekania operacją.\nOd 70 beta-adrenolityków (Tymolol, Carteolol, Betaxololo, etc), stanowią leki pierwszego wyboru w leczeniu różnych postaci jaskry, jako skuteczne i dobrze tolerowane. Jesteś wtedy związany z 90. miejscowo inhibitor anhydrazy węglanowej (Dorzolamid) i inne krople do oczu do adrenergicznych (Dipivefrina, Apraklonidynę, Brimonidyna) pochodne prostaglandyn (Latanoprost, Trawoprost,) i prostamidami (Bimatoprost) leki do niewątpliwego działania hipotensyjnego i dla dobrej tolerancji, mogą być uważane za leki pierwszego wyboru, jeśli gatunków beta-blokery są przeciwwskazania natury ogólnej (bradykardia, niedociśnienie tętnicze, skurcz oskrzeli, itd.). Leki te raz lub w połączeniu, udało się w większości przypadków, wnieść ciśnienia wewnątrzgałkowego do wartości docelowych dla danego typu pacjenta i stopień ewolucji jego jaskry. Dzisiaj, jak zobaczymy w następnym rozdziale, wychodzi na dalsze leczenie parachirugica możliwość z SLT i Titanium trabekuloplastyka laserowa (TLT) z SOLX 790 Laserowego i wyniki są bardzo zachęcające.\nLaseroterapia parachirurgica – ALT\nALT jest wykonywane w poradni kilka minut, po umieszczeniu kropli znieczulenia oka krople, obiektyw z lustrami (Goldmann obiektyw lub podobny) oczu, jak pokazano na rysunku. Wykonywanie plamek laserowych (40-80) na poziomie w kącie przesączania oka. Zabieg jest bezbolesny, skutecznego zmniejszenia 20-30% IOP począwszy.\nLeczenie jaskry jest laserowe wykonywane wtedy, gdy nie jest to możliwe do osiągnięcia prawidłowego tonometrico kompensacji z terapii medycznej (kropelki do oczu) lub w wybranych przypadkach jako leczenia pierwszego rzutu u tych pacjentów, którzy mają przeciwwskazania do stosowania tego samego. IT "bezbolesne leczenie, Poradnia, con anestesia Topica (znieczulenie oko) i bez większych komplikacji, jeśli prawidłowo wykonane. W leczeniu pierwotnej jaskry z otwartym kątem, stosowanie laserów sięga 1979 kiedy Wise i Witter rozprzestrzeniać Argon Laser Trabeculopasty (STARY) , którego celem jest zwiększenie odpływu cieczy wodnistej do wtórnego blizny spowodowane działaniem uderzeń laserowych na siateczkowa meshwork ("Filtr" na poziomie występującym naturalnie " irido kąt rogówki). ALT jest wykonywana przez wiele lat w leczeniu jaskry z otwartym kątem nawet dziś nie prowadzi się tak często, jak to ma utraty skuteczności w czasie (po około 3-5 wiek) i nawet jeśli można wykonać drugie leczenie, ogranicza zdolność do wykonywania skutecznie dalszego leczenia w przyszłości.\nLaseroterapia parachirurgica – L'Iridotomia YAG\nJak powiedział o ostrej jaskry, można uniknąć zamknięcia kąta poprzez "małą dziurę" przysłonę (iridotomy ) co umożliwia przejście cieczy wodnistej od tylnej do przedniej komory, YAG.\nYAG laser iridotomy praktykowane jest ALT. Dotyczy soczewkę na oku i przez YAG podejmowania mały otwór w tęczówce. Procedura ta również w tym przypadku jest bardzo krótko, bezbolesny, skuteczne i zdecydowane.\nSposób ten jest w dalszym ciągu z wyboru w leczeniu tych postaci. W leczeniu jaskry stosowano również inne, których rozprzestrzenianiu laserowe i praktyka nie jest jednak ograniczone przez dobre efekty.\nSLT i TLT: nowe możliwości terapeutyczne\nDr. Mark Latina Chicago, przedstawiła nową technikę chirurgiczną nazwie SLT - Selective Laser trabekuloplastyki on opracowany w 1995, używając Q Switched Nd YAG Dwuczęstotliwościowy 532 nm laser. Ten nowy sposób redukcji IOP, technicznie porównywalne już omówione ALT, natychmiast rozprzestrzenił się na cały świat i została uznana przez amerykański Urząd ds. Żywności i Leków marca 2001.\nNa lewo w 1 zdjęciu widać, że wysokie ciepło powoduje tkanki vaporizzazzione ALT wody i tworzenie centralnej krateru na poziomie w kącie przesączania oka. Również w 1 po lewej stronie rysunku (ale tuż), należy zauważyć, że w kącie przesączania oka zbadano za pomocą mikroskopu elektronowego, po SLT, brak uszkodzeń lub termicznej koagulacji. W centrum stosowania obiektywu 3 lusterka wykonaniu prawym chirurgii laserowej SLT.A: Metoda dla pacjenta jest zarówno SLT dela że TLT jest zbieżne na ALT.\nLaser YAG zwłaszcza krótkotrwałe i energii niskiego, działa selektywnie na komórki pozostawiając niezmienione komórki i struktury w kącie przesączania oka wokół bogatych w melaninę, w porównaniu z ALT gdzie efekty termiczne i koagulację oddziaływania są odpowiedzialne za blizny zjawisk ograniczających skuteczność w czasie. Wyniki zabiegów z dotychczas osiągniętych SLT są bardzo zachęcające, i uczynić tę procedurę, a także bezpiecznego, EFEKTYWNY, powtarzalny i niezawodny, również szczególnie przyjemne dla pacjenta, ponieważ może ich uwolnić z niewoli „Krople”. Podsumowując, można się SLT 1. w leczeniu jaskry z otwartym kątem, chociaż musimy poczekać na wyniki badań wieloośrodkowych w toku. Nawet bardziej aktualne jest Titanium trabekuloplastyka laserowa (TLT) z SOLX 790 Laser (wgląd w angielskim PDF) który emituje światło bliskiej podczerwieni (790 nm) i które są stosowane w tym sposobie. W porównaniu do ALT i SLT ma głębszą penetrację (200 o μ) , nie powodując uszkodzenia w kącie przesączania oka, zwiększając dell'acqueo odpływu z minimalnymi powikłań. W SLT jest powtarzalny i zmniejsza się o około 25% IOP basale.\nLeczenie chirurgiczne – Trabekulektomia\nKiedy leczenie jest to, że laser nie pozwala odpowiedniej kontroli IOP nie tylko mają możliwość chirurgii. Obecnie najczęściej operacja trabeculectomia że jest stworzenie "Passage" objętego (Filtrowanie) między komory przedniej i sottocongiutivale kosmicznej. Interwencja osiąga przez usunięcie małej płytki z tkanki twardówki (trabeculectomia) od ściany oka tworząc tunel "" że z komory przedniej oka umożliwia odpływ cieczy wodnistej w przestrzeni podspojówkowe (który pęcznieje tworząc "bąbelek "-Patrz zdjęcie) umożliwiając jej resorpcję fizjologiczną.\nLa tecnica chirurgica della trabeculectomia jest stworzenie „tunel” all'umor pozwalając pary, aby wyjść z przedniej komory i dotrzeć do miejsca, gdzie sottocongiutivale następnie zostać wchłonięte, jak pokazano na rysunku. Na poziomie górnej spojówki (które jest zwykle wykonywane), utworzą „projekt” filtr, który nie stanowi żadnych problemów, ani funkcjonalny, , ani dla pacjenta estetyczne. Powikłania są rzadkie (wzrost rozwoju zaćmy), ale często dąży do zamknięcia przetoki frustrujące interwencji (Z tego powodu, w czasie pracy są dziś używane antymetabolity).\nTa interwencja w jego różnych, jest skuteczne w 80% przypadków, jest dość proste wykonanie jest w stanie wykonać pod znieczuleniem miejscowym, ale są częste powikłania nie są poważne, incistamenti jak projekt lub zamknięcia przetoki, eliminującymi skuteczność działania (Z tego powodu, w trakcie operacji obecnie stosuje DEGI antymetabolity, takie jak 5-i mitomycyna fluorauracile). W tym przypadku można "ponownie projekt" i zrobić nowe lub trabekulektomii. Bardziej poważne powikłania z zakażeniem na projekcie, niedociśnienie oka, krwotok są rzadkie, a tworzenie zaćmy wydaje przyspieszyć.\nLeczenie chirurgiczne jest drenaż\n(Ekspresowy, Molteno, Baerveldt, Ahmed, Shunt Złoto SOLX)\nSystemy odwadniające (Urządzenie drenaż, shunt, zawór) umożliwiają komunikację między komory przedniej i sottocongiutivale kosmicznej (lub sopracoroideale) , w celu zmniejszenia ciśnienia wewnętrznego oka. Zobacz roślinę Ahmed zawór\nKiedy terapia laserowa nie prowadzi do znacznej poprawy lub gdy inne metody chirurgiczne, takie jak viscocanalostomia, i głębokie sclerectomy, nie miał pożądanych wyników lub nie trabekulektomii, lub w przypadku poprzedniego wielokrotności chirurgii oka (witrektomii, odwarstwienie siatkówki, przeszczep rogówki) lub w przypadkach wysiękowej postaci jaskry i skomplikowanych lub pourazowy, możliwe jest nawet, aby uzyskać dobre wyniki stosując zawory i opróżniania rośliny. Pomysł było umożliwienie płynnego przejścia pomiędzy komory przedniej i sottocongiutivale kosmicznej . Molteno zaproponował pierwszy zawór w 1969 dziś z nowej generacji roślin z biologicznego zaworu daje doskonałe wyniki. Ale inne zawory oryginalne Baerveldt , lub Ahmed zaworu lub ' Express Mini Shunt (Optonol Ltd., Neve Ilan, Izrael), mała huta (z 400μ szerokości 3 mm długości) stosowane zamiast trebeculectomia pod twardówki klapką umożliwia tworzenie się pęcherzyków do przybyciu ostatnich implantacji zastawki z biokompatybilnego SOLX złota są skuteczne w kontrolowaniu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Złoto bocznika ]SOLX wykorzystuje naturalną różnicę ciśnień między IOP i odpływu cieczy wodnistej do obniżania ciśnienia, bez powstawania pęcherzyków. Ta mała płytka w złocie (ok. 3 x 6 mm) implantowano jeden microetching, zawiera liczne mikrotubularną kanały które utworzyć przejście między komory przedniej i przestrzeń sopracoideale dzięki dell'acqueo do różnicy w gradientu ciśnienia między dwoma pomieszczeniami w konsekwencji obniżenia IOP. System nie jest postrzegana przez pacjenta nie tworzy reakcje.\nŻycie z Jaskry\nDieta, aktywności fizycznej i stylu życia w jaskrze: jak się zachowywać?\nII jaskra pacjent może prowadzić normalne życie. Jeśli uszkodzenia pola widzenia nie jest ciężka (zmniejszenie zdolności do kierowania urządzenia), życie społeczne pacjenta nie różni się od zdrowych. Jak już wspomniano, Jaskra jest przewlekłą chorobą, która rozwija się na bardzo długi czas. E ", zatem niezbędne po rozpoznaniu, Pacjent oprócz ściśle przestrzegać terapeutycznej receptę, reguluje ciśnienie w oku dla życia i utrzymywać regularne kontrole w polu widzenia i zdjęcia włókien nerwowych, TMB lub / i inne badania opisane w odniesieniu do oceny z okiem profesjonalnej opieki. Poniższy schemat sterowania zaleca się u chorych w dobrym kontrolnym:\n• Sprawdzić ciśnienie w oku (czy w dobrej kontroli) każdy 2 miesiąc\n• każda kontrola okulistyczna 3-4 miesiąc\n• Wykonywanie pola widzenia 6-12 miesiąc\n• Uruchom października włókien nerwowych każdego 6-12 miesiąc\n• Wykonywanie innych instrumentalnych badań w stosunku do stopnia rozwoju jaskry, wiek i oceny oko profesjonalnej opiekiStylu życia i odżywiania. Pacjent cierpi na jaskrę mogą śledzić normalnej diety, jedząc wszystko, ale zachować szczególną powściągliwość wobec pewnych napojów:• Kawa / herbata. Po upływie godziny od ich zużycia, kawa i herbata może powodować niewielki wzrost ciśnienia śródgałkowego; Jednakże, działanie to jest bardzo mała i nie stanowi przeszkody dla pacjenta z dowolnego typu jaskry przyjąć tych napojów. Zasadniczo, jaskra nie powinno ograniczać ilość przyjmowanych płynów; raczej, zużycie powinny być rozmieszczone w ciągu dnia. Pacjenci, którzy piją dużo w krótkim czasie, (p. jest., jeden litr w minutach) będzie doświadczenie wzrost IOP o krótkim czasie trwania. Dlatego też zaleca się, aby odpowiednie ilości picia cieczy, , ale nie od razu.\n• Alkohol. Małe ilości alkoholu, zwłaszcza wino, są dobrze tolerowane, faktycznie mieć pozytywny wpływ na serca i krążenia. Pacjent jaskra może sobie na kieliszek wina dzień bez obawy o konsekwencje dla oka.\n• Palić. Palenie jest wiodącym zapobiec czynnikiem ryzyka, który zagraża zdrowiu ludzkiemu. Powoduje raka i miażdżycy. Kilka chorób oczu (niedrożność naczyń siatkówki, zwyrodnienie plamki, zaćma, itp..) są znacznie częstsze i wcześnie palaczy. Starsi palaczy ryzyko wystąpienia podwyższonego ciśnienia śródgałkowego większe niż u osób niepalących, ale nie ma dowodów, że palenie jest niezależnym czynnikiem ryzyka (nie związane IOP) za szkody jaskrowej.\n• Marihuana. Marihuana obniża ciśnienie wewnątrzgałkowe; jednak, jego stosowanie jako leku nie badano tak dokładnie, jak jest przewidziane w leczeniu jaskry. Zalety i wady długotrwałego leczenia z tą substancją muszą być jeszcze dokładnie ocenić.Rekreacja i sport. Regularna aktywność fizyczna jest ważna dla pacjenta jaskry jako adekwatny relaks i sporą liczbę godzin snu. Aktywność fizyczna powoduje zmniejszenie, a nie wzrost IOP; (pacjentów z jaskrą z wyjątków dyspersji pigmentu). Uprawianie sportu jest również zalecane u pacjentów z niskim ciśnieniem krwi, do poprawy i stabilizacji krążenia. Pacjenci już obecne ubytki w polu widzenia powinny być świadome swoich deficytów; w rzeczywistości, nie widział piłkę gra w tenisa, lub rower wyścigowy przeszkodą.\n• Nurkowanie. Podczas pływania i nurkowania w płytkich wodach są niewielkie zmiany w IOP. Jaskra, którzy chcą nurkować powinny skonsultować się z okulistą. Ci, którzy są na zaawansowanym etapie un'otticopatia powinny unikać.\n• Sauna. Sauna może być przeprowadzone bez obaw. IOP u jaskrowej reaguje w ten sam sposób, że u osób zdrowych: spadki w saunie, powraca do pierwotnego poziomu po godzinie. Istnieją jednak dowody, że sauna jest korzystne dla jaskry.\n• Loty. Szybki spadek, a następnie pod ciśnieniem atmosferycznym może powodować (względny) wzrost IOP. Nie jest to problem dla pacjenta jaskry na pokładzie samolotu jest: Nie jest w tym syntetyczne Ciśnienie atmosferyczne wewnątrz kabinie samolotu, które w dużym stopniu rekompensuje naturalnego spadku ciśnienia, który został zarejestrowany na dużych wysokościach. Oczu stosunkowo szybko przystosowuje się do nowej sytuacji. Umiarkowany spadek ciśnienia atmosferycznego nie wzrośnie wówczas znacznie IOP. Innym aspektem, aby wziąć pod uwagę jest jakość powietrza wewnątrz płaszczyzny, przedstawia, że niskie stężenie tlenu na dużych wysokościach, a tym samym do ograniczenia dostępności. Ogólnie, wentylacja w samolocie zapewnia pasażerom prawie normalnego poziomu tlenu. Niemniej jednak, chorych na jaskrę z problemami krążenia pewnego podmiotu, którzy podróżują często samolotem, powinny skonsultować się z okulistą.\n• Muzyka. Gry instrumentów dętych może spowodować przejściowy wzrost ciśnienia śródgałkowego. Pacjenci z jaskrą, którzy grają w te instrumenty powinny omówić z lekarzem okulistą.Soczewki kontaktowe. Noszący soczewki kontaktowe powinni być pewni, że ich stosowanie nie wpływa na IOP. Rzeczywiście, leki ipotonizzanti oczne mogą być podawane w dawkach także najniższy na osoby noszące soczewki kontaktowe. Dzieje się tak dlatego, że część leku może być przechowywane do lub pod soczewki kontaktowej, tworząc z depozytu ciągłego uwalniania lekarstwa. Należy jednak zauważyć, że niektóre leki, aby mniej wrażliwe powierzchni rogówki. Zwiększa to prawdopodobieństwo, że przypadkowe uszkodzenie rogówki w ustawieniu soczewki nie zaleca niezwłocznie. Po latach użytkowania,, spojówka w noszących soczewki kontaktowe ulega zmianom; wynika, że ma większe prawdopodobieństwo zamknięcia przetoki, gdy poddaje się tego rodzaju operacji. Niektóre leki mogą nasilać objawy przeciwjaskrowe zwanych „suche oko”, pod warunkiem, że trudno jest wykorzystać soczewki. Krótko mówiąc, chorych na jaskrę mogą używać soczewek kontaktowych, ale tylko po konsultacji z lekarzem okulistą.Ciąża, menopauza i karmienie piersią. W mediach, IOP maleje w czasie ciąży i przechodzi umiarkowany wzrost menopauzy: zmiany te dowodzą, że hormony płciowe odgrywają rolę w regulacji ciśnienia wewnątrzgałkowego. Ponieważ jaskra jest chorobą przewlekłą, z powolnym postępem, Można opóźnić rozpoczęcie leczenia aż po porodzie, ale jeśli szkoda jest zaawansowana jaskra lub IOP jest bardzo wysoka, Leczenie w czasie ciąży jest konieczne i wykonalne. Okulista będzie wiedział, który lek jest przeciwjaskrowe mniej szkodliwe dla matki i płodu i wybrać odpowiednie leczenie.


Żywność nieprawidłowo przechowywana już się psuje. Oprócz dekstruktywnego działania drobnoustrojów i enzymów, niebagatelne miejsce ma kontakt tlenu do produktu. Procesy utleniania powodują utratę wartości odżywczych, jakości i stylu, białka po prostu gniją a zawarty tłuszcz- jełczeje. Jest zatem rezultat nie tylko ekonomiczny- zepsute jedzenie po prostu trzeba wyrzucić.\nO ile w przypadku domu wyrzucenie dwóch jajek lub parówki nie będzie prawdopodobnie finansowym dramatem, o końcu w wypadku restauracji to długa stara, ponieważ nieprawidłowo przechowywana żywność to po nisku koszty. Dodatkowo jeżeli przegapimy oznaki zepsucia i dokonamy z nieświeżego produktu posiłek potrafimy się po prostu zatruć siebie albo swoich gości.\nJest popularne rozwiązanie ułatwiające nas od widma utraty pieniędzy i ewentualnych procesów od zatrutych gości. Stanowi nim obciążanie przy zachowaniu torebki do pakowania próżniowego. Zastosowanie tego typie techniki zapewnia dobrą trwałość dla efektów oraz potraw, jest osiągalne oraz silne. Pakowarki są urządzeniami, które umożliwiają hermetyczne zamknięcie produktów spożywczych i gotowych potraw. Eliminują dostęp tlenu i bakterii i mikroorganizmów, dzięki czemu zamknięta żywność przez długi chwila nie traci wartości odżywczych.\nWykorzystywane w pakowarkach torebki spełniają wiele wyśrubowanych norm. Winnym stanowić bezwonne, nie wpadać w interakcje z żywnością. Istotna jest spora odporność na zniszczenia mechaniczne. Dodatkowym wymogiem istnieje okazję poddania pasteryzacji, gotowania lub obróbki termicznej w kuchence mikrofalowej- i folia, z jakiej są wykonane te pojemniki, takie postępowanie wytrzyma. Ważnym wymogiem jest neutralność dla zapachu i zapachu, aby produkty spożywcze zachowały swoje specyfice i walory. Torebki do pakowania próżniowego są dopasowane do wieloletniego przechowywania środków spożywczych. Istnieją też w grupy wielorazowego użytku, dzięki dlaczego są wystarczająco odporne na mycie w zmywarkach i szorowanie. Są proste w wielu rozmiarach, dzięki czemu jesteśmy szansę dopasowania torebki do posiadanego przez nas towaru lub potrawy.


Armani Stronger With You perfumy męskie 100 ml, 50 ml Perfumesco\nArmani Stronger With You woda toaletowa dla mężczyzn\nOpis Armani Stronger With You woda toaletowa dla mężczyzn\nDom mody Armani jest jednym z najbardziej rozpoznawalnych i cenionych spośród wszystkich włoskich projektantów wszechczasów. Ich projekty odzieżowe, jak również perfumeryjne zachwycają bogactwem składników oraz ekstrawaganckim podejściem do designu flakoników, dzięki czemu cenione są przez kobiety i mężczyzn z całego świata. Perfumy Armani wyróżnia ponadprzeciętna jakość i intensywność aromatów, utrzymująca się na naszej skórze przez bardzo długi czas. W większości przypadków perfumy Armani to zapachowe klasyki, które na dobre wpisały się w historię perfumiarstwa.\nJednym z takich przykładów jest intensywna woda toaletowa dla mężczyzn Armani Emporio Stronger With You, która stanowi energiczną, aromatyczną wersję damskiego odpowiednika Because It’s You. Perfumy projektu Cecile Matton to doskonałe połączenie nut aromatycznych oraz fougere, które pozwalają mężczyźnie poczuć się seksownie i zmysłowo.\nStronger With You to perfumy dla mężczyzny nowoczesnego, pragnącego żyć dniem dzisiejszym i zdeterminowanego, by zawsze kierować się wyłącznie własnymi zasadami. Mężczyzna domu mody Armani odstawia na bok rutynę, a całe swe życie pragnie poświęcić miłości.\nMęskie perfumy Armani Stronger With You to swego rodzaju hołd złożony bezgranicznej miłości, którą w pełni wyraża głęboki aromat kardamonu, pieprzu, wanilii oraz kasztana. Perfumy stanowią dopełnienie esencji Because It’s You, czego wyrazem jest zbliżony design flakonika, tym razem zaprezentowanego w ciemniejszej, jeszcze bardziej eleganckiej wersji.\nNuty zapachowe ARMANI STRONGER WITH YOU WODA TOALETOWA DLA MężCZYZN\nkardamon, różowy pieprz, liść fiołka\nwanilia, kasztan, cedr\nNobile 1942 Estro Verso Colonia Maxima (M) edt 50ml Nobile 1942\nLoewe Solo Origami (M) edt 50ml Loewe\nBruno Banani Pure Man (M) edt 30ml Bruno Banani\nOd 398,68 zł


Strona główna › Forums › Sprzęt › Dyski SATA, kontrolery PCI/SATA w PowerMac G4/MorphOS\nThis topic has 7 odpowiedzi, 4 głosy, and was last updated 7 years, 10 months temu by AS.\n3 kwietnia 2013 z 20:55 #312\nOtwieram ten wątek z myślą że ktoś pomoże. Myślę że istnieje potrzeba konkretnego rozwiązania tej sprawy. Jako że posiadam PMG4 z chyba najstarszym rozwiązaniem (pomijam G3 bez portu AGP) związanym z portami IDE. Jeden kanał to normalny ATA66 a drugi tylko PIO. Na chybił trafił kupuję kontrolery PCI i żaden nie zaskakuje. Na ostatnim mam nawet info iż obsługuje go MAC OS 8.5+ jednak to bajka, na dołączonej płytce nie ma sterów do MACa.\nJak sądzicie czy takie coś ruszy :\nJest szansa przeflaszować Sil3512, spróbuję to zrobić. Powinien ktoś znający się na rzeczy, zrobić jakąś solucję na forum.\n4 kwietnia 2013 z 01:09 #1517\nKontroler który dziś zapodałem to 2 kanały SATA 150 i jeden podwójny ATA133. Program PCI Tool 2.3 widzi go bez problemu i podaje wszystkie informacje. (VIA VT6421) Trident także go wykrył. Potrzebny by był tylko jakiś sterownik zapewne…\n4 kwietnia 2013 z 21:28 #1520\nTen kontroler co linkujesz wyżej nie będzie działać z Mosem, ba nawet pod Macem nie zadziała. Potrzebujesz dokładnie takiego kontrolera: http://www.ebay.pl/itm/SYBA-Controller-Card-2-x-Port-SATA-RAID-PCI-With-Software-Retail-SD-SATA150R-/380603700227?pt=LH_DefaultDomain_0&hash=item589dbf9403#ht_5971wt_922 Jest to właściwa płytka referencyjna "flaszowalnego" kontrolera pod Maca i Mosa. Jednak w moim przypadku ten kontroler posiada dwie zasadnicze wady:\npierwsza, że nie bootuje Mac os9, ktorego uzywam do grania w starsze tytuły, natomiast druga jest taka, że bootowalne partycje nie są widoczne w start menu (trzeba ręcznie ustawiać scieżkę do boot-device w OF) Ta ostatnia wada to być może cecha OF w moim MDD [email protected].\n6 kwietnia 2013 z 13:12 #1521\nTaki kontroler mam. sil 3112. Ale nie mam biosu do maca.\n" http://www.ebay.co.uk/itm/USB-SATA-e-Sata-IDE-Port-PCI-Card-Adapter-VT6214L-VT6421A-For-XP-Vista-Linux-Mac-/230951314402?pt=UK_Computing_ComputerComponents_InterfaceCards&hash=item35c5c563e2 "\nZapewne do nowych intelowskich maców ??\n6 kwietnia 2013 z 16:21 #1524\nNatomiast w tym ostatnim kontrolerze z macem działają najprawdopodobniej tylko sloty USB….niestety.\nNie przeflaszujesz kontrolera opartego na sil3112 (aby działał z MOSem) bez przeróbek sprzętowych.\n19 kwietnia 2013 z 18:52 #1548\nPytanie do wszystkich, czy przez to zabotuje system na moim macu ??\nJest jeszcze to, ale ta cena….\n29 kwietnia 2013 z 21:42 #1558\nMac OSa z płyty powinieneś zabootować, ale z dysku twardego w ten sposób podpiętego, to mam wątpliwości.\nJednakże MorphOSa już nie. Sterowniki do FireWire dla mosa są w strzępach. Ja próbowałem używać w MorphOS dysku FireWire na macu mini do archiwizowania danych i są problemy z poprawnym przesyłaniem danych, a co dopiero z odpaleniem systemu.\nJa bym najszybciej zaproponował takie rozwiązanie: http://allegro.pl/adapter-przejsciowka-ide-ata-na-sata-3-5-fv-i3197272076.html\nEwentualnie jak chcesz korzystać z sil 3112 to jak na PPA pisałem. Do slotu IDE włożyć coś, na czym będzie odpalany plik boot.img, ewentualnie sam system, programy mieć po instalowane już na dysku podłączonym do karty sil 3112, bo jedynie do niego MorphOS ma sterowniki: http://www.morphos.de/hardware.\nInną opcją dobrą pewnie by było to poszukać kontrolera SCSI z którym Mak będzie współpracował jak i MorphOS. Tak mi się wydaje.\n30 kwietnia 2013 z 10:41 #1559\nJa mam dysk zewnętrzny na FireWire i MacOSa startuje z niego bez problemu. Co do MOSa to nie wiem, gdyż mam Maka G5, a MOSa na niego jeszcze nie ma. Ale raczej mam wątpliwości, że MOS wystartuje z dysku FireWire.


Pasażer Ryanaira wyprowadzony z samolotu przez policję. Miał zaatakować stewardesę - Radio ZET\nPasażer Ryanaira wyprowadzony siłą z samolotu. Miał zaatakować stewardesę\nPolicja próbowała usunąć siłą 20-letniego mężczyznę z samolotu linii Ryanair. Funkcjonariuszy wezwała stewardesa, twierdząc, że pasażer ją popchnął. Na pokładzie doszło do awantury i przepychanki między mężczyzną a policjantami.\nDo zdarzenia doszło na pokładzie samolotu Ryanair tuż przed startem z lotniska w portugalskim Faro. 20-letni Brytyjczyk, Rafik Boutiche, leciał ze swoim kolegą do Wielkiej Brytanii, gdzie mieli wylądować na lotnisku Stansted. Według relacji mężczyzny, gdy wsiedli do samolotu, zauważył wolne miejsce bliżej kolegi. Po tym, jak usiadł, od razu zainterweniowała stewardesa, twierdząc, że musi się przesiąść. Brytyjczyk odmówił, a kobieta wezwała policję, uzasadniając to popchnięciem przez pasażera. 20-latek uparcie twierdzi, że został „niesłusznie” oskarżony.\nInterwencja policji na pokładzie Ryanaira [WIDEO]\nDo sieci trafiło nagranie, na którym można zobaczyć, jak czterech funkcjonariuszy próbuje wyciągnąć Brytyjczyka z fotela. Wtedy 20-latek wpada w furię i zaczyna mocować się z policjantem, stawiając mu opór. Na filmie słychać, jak sam Boutiche krzyczy do policjantów "złamiecie mi kark!". W końcu obaj Brytyjczycy opuścili samolot z zamiarem powrotu do domu następnego dnia.\nPo tym, jak Rafik Boutiche wraz z kolegą opuścił pokład samolotu, nagłośnił sprawę w mediach, twierdząc, że został "niesłusznie" usunięty z pokładu Ryanaira, a policjant zranił go w rękę. Kolega 20-latka opublikował w social mediach również zdjęcie rozdartej torby podróżnej Boutiche’a, które podpisał słowami: "Stewardesa zdecydowanie miała coś przeciwko nam. To nie pierwszy raz, gdy Ryanair nie radzi sobie z takimi sytuacjami". Co ciekawe, pozostali pasażerowie, którzy byli świadkami całej sytuacji, twierdzą, że do żadnego popchnięcia ze strony Brytyjczyka nie doszło.\n• Pasażer skazany na więzienie i wysoką grzywnę. Zaatakował stewardesę na pokładzie\n• Agresywni pasażerowie wyrzuceni z samolotu. Awaryjne lądowanie we Francji\nŹródło: Daily Mail, wp.pl


Do chirurgów plastycznych z Łęcznej przyjeżdżają pacjenci z całej Polski - plus.kurierlubelski.pl\n- Zanim ustaliłam termin operacji, przebyłam długą wędrówkę od jednego do drugiego lekarza specjalisty. Oczywiście nie obyło się bez komentarzy: „po co w ogóle chcę zmniejszyć piersi, skoro większość pań chce je powiększać”. Aż w końcu trafiłam do szpitala w Łęcznej. Prześwietlenie wykazało, że z powodu za dużych piersi mam skrzywienie fragmentu kręgosłupa - wyjaśnia 30-latka z Lublina.\nChirurdzy plastyczni ze Wschodniego Centrum Leczenia Oparzeń i Chirurgii Rekonstrukcyjnej w Łęcznej potwierdzają, że wzrasta zapotrzebowanie na operacje zmniejszania piersi. - Przyjeżdżają do nas pacjentki z całej Polski, bo w innych ośrodkach są bardzo odległe terminy na NFZ. Chociaż i u nas kolejka sięga już 2020 roku - informuje dr Ryszard Mądry ze szpitala w Łęcznej. I podkreśla, że lekarze podejmują się takich zabiegów nie z powodu fanaberii pacjentek, ale ze względów medycznych. - Nasza najmłodsza pacjentka miała 18 lat i piersi w rozmiarze K. Zazwyczaj operujemy panie w rozmiarach od G do L. Nasz najbardziej ekstremalny przypadek to operacja, gdy jedną pierś pomniejszyliśmy o 3 kg. W sumie daje to aż 6 kg mniej. Pacjentki dostają jakby drugie życie. Poprawia się jakość ich życia. Mogą zacząć dbać o siebie i uprawiać np. fitness. Również psychicznie lepiej się czują - dodaje dr Mądry.\nOperacje zmniejszania biustu trwają ok. 2-3 godziny. Wymagają od chirurgów plastycznych niezwykłej precyzji i umiejętności. - Chirurg jest jak krawiec lub szewc, który musi najpierw dokładnie i precyzyjnie wycinać, a potem nadać odpowiedni kształt - mówi specjalista.\n- mówi dr n. med. Ryszard Mądry.\nDo Łęcznej trafiają też pacjenci po operacjach kardiochirurgicznych. - Są to na przykład osoby z rozejściem się rany na środku mostka, widać wtedy bijące serce w środku. To bardzo skomplikowana operacja, ale zdarzały się już u nas takie przypadki - dodaje dr n. med. Mądry.\nProf. Jerzy Strużyna, szef Wschodniego Centrum Leczenia Oparzeń i Chirurgii Rekonstrukcyjnej w Łęcznej, zaznacza, by nie mylić medycyny estetycznej z chirurgią plastyczną. - Chirurgia plastyczna to nie igły i strzykawki. My ratujemy zdrowie i życie pacjentów. Nie jesteśmy od leczenia potrzeb ducha. Wykonujemy zabiegi ze względów zdrowotnych. To do nas trafiają pacjenci z oparzeniami czy z ubytkami skóry. Zajmujemy się też replantacją kończyn górnych. W Łęcznej pełnimy dyżur przez 24 godziny na dobę - mówi prof. Strużyna, który jest jednocześnie krajowym konsultantem ds. chirurgii plastycznej.


DVBT2wPolsce.pl - DVB-T2 w Polsce - Sprawdzam TV w MUX3, EmiRadio w MUX8 (akt.)\nSprawdzam TV w MUX3, EmiRadio w MUX8 (akt.)\nDzisiaj w godzinach nocnych doszło do zmian technicznych na MUX3 oraz MUX8. W przypadku tego pierwszego - dołączono planszę Sprawdzam TV w kodeku HEVC, natomiast na MUX8 - dodano nowy serwis EmiRadio.\nPlansza Sprawdzam TV nadawana jest w HEVC, z rozdzielczością 1920x1080 i niewielkim bitrate w przedziale 0,3-0,6 MBit/s. W przypadku włączonego sortowania kanałów po LCN, nową planszę możemy znaleźć na pozycji 28. listy kanałów. Jest to kolejny krok w kampanii informującej o przejściu na nowy standard nadawania naziemnej telewizji cyfrowej DVB-T2 HEVC - pamiętajmy, że sprzęt DVB-T2/H.265 (HEVC) jest kompatybilny wstecznie i jeżeli poradzi sobie z emisją w DVB-T/HEVC, to także nie będzie kłopotu w przyszłym roku.\nSprawdzam TV - plansza testowa w MUX3\nW godzinach nocnych zamiast tzw. pasów łowickich, pojawiła się plansza o podłączeniu telewizora do internetu - promowanie usługi HbbTV, jednak powrócono do wyżej pokazanych pasów. Dobrym krokiem byłoby dodanie przykładowego napisu "Odbierasz planszę testową w standardzie HEVC, jesteś przygotowany na przyszłoroczne zmiany w nadawaniu." - ułatwiłoby to jasność i czytelność przekazu.\nSprawdzam TV - parametry techniczne (stan na 22.12.2021 r.)\nHbbTV - EmiRadio w MUX-8\nTej samej nocy do składu MUX8 dodano emisję pt. EmiRadio. Zastąpiła ona dotychczasowy "test7" na pozycji 98. listy kanałów (sortowanie LCN). Jest to serwis Emitela zawierający pakiet stacji radiowych, a do ich odbioru wymagany jest odbiornik podłączony do internetu i obsługujący funkcję HbbTV. W przeciwnym razie po włączeniu tego programu, na ekranie ukaże się jedynie czarny ekran.\nAplikacja EmiRadio - radiowy serwis HbbTV\nZmieniono planszę testową, a także dodano do niej jednostajny pisk dźwiękowy (nadawany jest z krótkimi okołosekundowymi przerwami).\nDruga plansza testowa Sprawdzam TV\nW godzinach wieczornych zmieniono łowickie pasy na nową animację - to krótka zapowiedź zmian w standardzie. Oprócz poniższej planszy, dodano lektora, który mówi o zgodności odbiornika z nowym standardem, w przypadku odbioru tego przekazu.\nSprawdzam TV - nowa, docelowa plansza\nW EPG - informacjach o programie jest nadawana informacja:\n"Test nowego standardu nadawania.\nTu sprawdzisz swój odbiornik TV. Widzisz planszę, słyszysz głos lektora – jesteś gotowy na nowy standard naziemnej telewizji cyfrowej DVB-T2/HEVC. Więcej: www.telewizjanaziemna.pl"\nZapraszamy do zapoznania się z artykułem podsumowującym wszystko, co najważniejsze odnośnie przyszłorocznych zmian w nadawaniu.\nWarto przypomnieć, że od kilku miesięcy jest już nadawany MUX-5 Telewizji Polskiej z 5 programami w nowym systemie DVB-T2 HEVC i jest dostępny dla 90% populacji Polski, o czym pisaliśmy tutaj. W systemie HEVC jest nadawany także kanał Wydarzenia 24 HD HEVC (więcej tutaj). Ponadto prowadzone są emisje testowe od BCASTu i spółki MWE Networks.


Zasady dotyczące ruchu toczenia samochodu na drogach Lugano | Bookingcar.eu\nWynajem samochodu w Lugano od 34 € za dzień\nWykonaj wyszukiwanie w celu znalezienia oferty na wynajem samochodów w Lugano\nMain / Najlepsze miejsca podróży / Zasady dotyczące ruchu toczenia samochodu na drogach Lugano\nWypożyczalnia samochodów w Lugano\nNa terytorium Szwajcarii, na granicy Włoch ma niepowtarzalny Lugano, którego terytorium leży nad brzegiem malowniczego jeziora o tej samej nazwie. Z 3 stron jest otoczony przez Alpy, co wyjaśnia jego delikatne, przyjemne w całej klimatu szanuje wakacyjnym. Ośrodek Morza Śródziemnego słynie z ośrodków, które pochodzą z roku na rok, aby poprawić swoje zdrowie, po prostu zrelaksować się setki tysięcy turystów. Na górskich drogach ładne chodzić o każdej porze dnia, mogą być używane do poruszania się na rowerze.\nTam znajdą sprzyjające warunki dla aktywnych szybowców rekreacyjnych, miłośników jazdy na nartach wodnych, paralotniarstwo, windsurfing, jazda konna. Jednym z najlepszych sposobów na drogach ośrodku podróży na wycieczkę w wynajętym samochodzie. Można wypożyczyć samochód na lotnisku, centrum Lugano. Jeden z najlepszych opcji – wynająć samochód on-line w internecie. W tym celu, można znaleźć na stronie internetowej bookingcar.ru, wstępnie zarezerwować samochód bezpośrednio przed jazdy.\nParking wynajem samochodów w Lugano\nParking jest ściśle regulowane w Szwajcarii. Aby zostawić swój samochód, zaczyna się znaleźć odpowiedniego miejsca parkingowego. Naruszenie zasad, parkowanie w miejscach dla niespodziewaną karze grzywny. Parking na ulicy w Lugano są w kilku formach:\nNa terenie strefy parkowania żółtej jest zabronione.\nBiały sugeruje, parking na czas nieokreślony, pod warunkiem, że nie ma parkingu w pobliżu urządzenia.\nKierowca może kupić bank, biuro podróży agencji, posterunek policji, specjalną płytę parkingową. Daje prawo do pozostawienia samochodu w ciągu 15 godzin. The parking w czerwonej strefie.\nW tych organizacji, które są wymienione powyżej, kierowca może kupić niebieską płytę. Daje prawo do parkowania w niebieskich obszarach, w sumie 90 minut.\nPrzeniesienie na trasie Lugano, kierowca może mieć przy sobie do 25 litrów paliwa. Ceny paliwa na stacjach benzynowych jest prawie wszędzie takie same. Koszt 1 litra można zobaczyć poniżej:\nBenzyna bezołowiowa A 98 - 1 547 €.\nBenzyna bezołowiowa 95 - 1,51 €.\nOgraniczenie prędkości w wynajętym samochodem z Lugano\nNa ulicach miasta, km / h\nCountry road, km / h\nDrogi, km / h\nAutostrady, km / h\nMotocykle, samochody bez przyczepy\nMaksymalny dopuszczalny poziom alkoholu we krwi kierowców w Szwajcarii dozwolone jest 0,5 ‰. Naruszenie zasad ponad zapłaty grzywny, wielkości, które są wymienione poniżej:\nJeśli stężenie 0,51-0,79 ‰, będzie musiał zapłacić 500 CHF.\nGdy zawartość alkoholu we krwi powyżej 0,8 ‰, kary wynosi $ 1,000 CHF z pozbawieniem prawa jazdy na okres 3 miesięcy.\nKierowcy, których kierowcy doświadczenie jest mniej niż 12 miesięcy. dopuszczalna zawartość alkoholu w przedziale od 0, 1 ‰.\nSzacowany koszt wynajmu samochodów w Lugano\nod 49 € na dzień


Nowy Opel KARL światowa premiera na Salonie Motoryzacyjnym w Genewie | maxiauto\nNowy Opel KARL światowa premiera na Salonie Motoryzacyjnym w Genewie\nWymiary: niezwykle kompaktowe. Silnik: bardzo oszczędny. Nazwa: po prostu KARL, Opel KARL. Światowa premiera tego pięciodrzwiowego samochodu będzie miała miejsce na Międzynarodowym Salonie Motoryzacyjnym w Genewie (5-15 marca). Nowy model Opla może być wyposażony w wyróżniające go, w segmencie najmniejszych samochodów, liczne rozwiązania techniczne podnoszące bezpieczeństwo i komfort.\nOpel KARL mierzący zaledwie 3,68 m długości i 1,48 m wysokości stanowi perfekcyjne połączenie przestronnego wnętrza z kompaktowymi wymiarami zewnętrznymi. Samochód jest napędzany trzycylindrowym silnikiem benzynowym najnowszej generacji o pojemności jednego litra, emitującym 99 gramów CO2 na kilometr.\n„KARL to atrakcyjny podstawowy model w ofercie firmy Opel, uzupełniający trio małych samochodów, do którego należy także ADAM w różnych odmianach i nowa Corsa”, mówi dr Karl-Thomas Neumann, dyrektor generalny firmy Opel Group. „To idealna propozycja dla klientów zwracających uwagę na cenę i oczekujących połączenia codziennej funkcjonalności, komfortu, ekonomiki eksploatacji i nowoczesnych technologii”.\nNabywcy KARLa mają do wyboru trzy poziomy wyposażenia: Essentia, Enjoy i Cosmo. Dostępnych jest 10 kolorów nadwozia, od fiołkowego „Night Violet” do zielonego „Kiwi Green”. Świetny wygląd to nie jedyny atut nowego modelu z Rüsselsheim. Po bliższym poznaniu ujawnia on jeszcze więcej zalet. Pod maską pracuje zespół napędowy najnowszej generacji. Skonstruowany przez firmę Opel nowy silnik 1.0 ECOTEC o mocy 55 kW/75 KM. Jest to wykonana w całości z aluminium trzycylindrowa jednostka benzynowa wyróżniająca się wysoką kulturą pracy i niskim zużyciem paliwa. Napęd jest przenoszony za pośrednictwem precyzyjnej pięciobiegowej przekładni manualnej. Podwozie i układ kierowniczy KARLa opracowano z myślą o wysokim poziomie bezpieczeństwa i komfortu oraz bardzo dobrych osiągach i maksymalnej przyjemności z jazdy. Najbardziej imponującą cechą modelu jest jednak to, że KARL z pakietem ecoFlex, obejmującym poprawiający własności aerodynamiczne spojler przedni i spojler dachowy, emituje tylko 99 gramów CO2 na kilometr. Spojlery przyczyniają się też do obniżenia zużycia paliwa do 4,3 litra na 100 kilometrów. W skład pakietu ecoFlex wchodzą także inne elementy, w tym specjalne opony o niskich oporach toczenia.\nRozstaw kół 1410 mm (z przodu) i 1416 mm (z tyłu) wraz z dużym rozstawem osi wynoszącym 2385 mm zapewniają wysoki komfort jazdy. Pięciodrzwiowy KARL jest bardzo lekki (939 kg), a przy tym oferuje sporo miejsca w środku. Asymetrycznie dzielona (40:60) i składana tylna kanapa (opcja w wersji Enjoy, standard w Cosmo) pozwala znacznie powiększyć przestrzeń bagażową. Po złożeniu tylnych siedzeń pojemność bagażnika KARLa do dachu wynosi blisko 1000 litrów.\nKARL jest wyposażony w liczne funkcje poprawiające bezpieczeństwo i komfort, zwykle niedostępne w samochodach z tej kategorii cenowej. Oprócz standardowego systemu ułatwiającego ruszanie na wzniesieniu, który zapobiega stoczeniu się pojazdu z pochyłości przy ruszaniu z miejsca, bezpieczeństwo zwiększa także system ostrzegania przed niesygnalizowaną zmianą pasa ruchu zintegrowany z przednią kamerą. System ostrzega kierowcę o niezamierzonym opuszczeniu pasa ruchu za pomocą sygnału akustycznego i migającej żółtej ikony na panelu wskaźników.\nKARL wyposażony jest również w przycisk uruchamiający tryb City (od wersji Enjoy) znany już z ADAMa i Corsy. Funkcja ta zwiększa siłę wspomagania, znacznie ułatwiając manewrowanie w ruchu miejskim. Z kolei opcjonalny asystent parkowania emituje sygnał ostrzegający przed przeszkodami w trakcie cofania. Tempomat z ogranicznikiem prędkości (w standardzie od wersji Enjoy) dba o to, aby kierowca nie przekroczył dozwolonej prędkości, co jest niezwykle przydatne w ruchu miejskim i w strefie zamieszkania, gdzie obowiązuje ograniczenie do 30 km/h. Światła przeciwmgielne zapewniają lepsze oświetlenie w niekorzystnych warunkach pogodowych, natomiast funkcja doświetlania zakrętów poprawia bezpieczeństwo kierowcy (oraz innych uczestników ruchu) podczas pokonywania zakrętów. Pakiet Enjoy Plus obejmuje światła przeciwmgielne i system ostrzegania przed niesygnalizowaną zmianą pasa ruchu, 15-calowe stylizowane obręcze kół oraz asymetrycznie dzieloną (40:60) i składaną tylną kanapę. Pakiet ten (z 15-calowymi obręczami kół ze stopów lekkich) jest standardową częścią wyposażenia wersji Cosmo.\nLista funkcji i rozwiązań zwiększających bezpieczeństwo i komfort oraz wspomagających kierowcę dostępnych w modelu KARL jest niezwykle długa. Pakiet zimowy obejmujący podgrzewane przednie fotele i podgrzewaną kierownicę pokrytą skórą zapewnia przyjemne ciepło o tej porze roku.\nKARL w wersji Cosmo jest wyposażony w radioodbiornik R300 BT z sześcioma głośnikami, gniazdem Aux-in i portami USB oraz modułem Bluetooth umożliwiającym korzystanie z telefonu w trybie głośnomówiącym i strumieniową transmisję dźwięku. Tradycyjnemu radiu może towarzyszyć tuner DAB+ (Digital Audio Broadcasting) oferujący znacznie większy wybór stacji radiowych i wyższą jakość dźwięku.\nNajmniejszy Opel, który uzupełnia ofertę marki w segmencie małych samochodów, jest więc zarazem doskonale praktyczny i praktycznie doskonały – a to wszystko w przystępnej cenie.\nSpecyfikacja techniczna w niniejszym tekście dotyczy rynku niemieckiego. Oferta na rynek polski zostanie ogłoszona w późniejszym terminie.


052. Pierwszy Konkurs | „Wiesz, że książki mogą być jak bandaż lub gips?” – Janusz Leon Wiśniewski\n9 marca 2012 o 18:34 napisał:\nJestem strasznie ciekawa tej książki! Ostatnio mówiłam koleżance, że chcę tę książkę, jeszcze się dopytam czy nie będzie kupować, ale jak nie, to się zgłoszę na pewno! ;)) Bardzo interesującą nagrodę wybrałaś! [maggie-recenzuje]\n16 marca 2012 o 18:16 napisał:\nDziękuję! Mam nadzieję, że się zgłosisz!\n9 marca 2012 o 18:59 napisał:\nInformuję, że na gazecie blogowej „Columbo”, w wydaniu nr 2, pojawiła się wzmianka o Czar-książek. /Columbo.blog.onet.pl/\n16 marca 2012 o 18:15 napisał:\n9 marca 2012 o 19:02 napisał:\nNa pewno wezmę udział w konkursie, bardzo chciałabym przeczytać tą książkę. [magic--books]\n9 marca 2012 o 20:59 napisał:\nPierwszy raz jestem u Ciebie, ale na pewno nie ostatni! Oczywiście, że wezmę udział w konkursie!\n16 marca 2012 o 18:17 napisał:\nDzięki za udział! Dostałam już e-maila!\n9 marca 2012 o 22:29 napisał:\nKonkurs jest świetnym pomysłem i pewnie wzięłabym udział, ale niestety nie mam na tyle czasu. Nauka w szkole zajmuje prawie cały mój czas, a w wolnym czytam i piszę swoje opowiadanie, więc nie mam czasu na udział, a szkoda ;((No, mam nadzieję, że książka trafi w dobre ręce, bo chciałabym poznać o niej opinię. Buziaki, Donnawww.w-duszy-ksiazek.blog.onet.plps. U mnie nowa notka\n16 marca 2012 o 18:25 napisał:\nOjej, zadanie jest za trudne!? Nie sądziłam, sorry…Może kiedy indziej? xD\n10 marca 2012 o 07:12 napisał:\nŚwietny konkurs i nagroda. Książkę mam, więc trzymam kciuki za pozostałych uczestników. I oczywiście gratuluję niedawno obchodzonej rocznicy bloga!!Pozdrawiam:)\n16 marca 2012 o 18:24 napisał:\nDziękuję! Może kolejnym razem, gdy zorganizuję konkurs, uda mi się wybrać powieść, której nie posiadasz.\n10 marca 2012 o 09:00 napisał:\nJa także mam tą pozycję, dlatego nie wezmę udziału w konkursie czekam na next;*\nInni mają większe szanse. xD\n10 marca 2012 o 09:19 napisał:\nHej, chcę Cię serdecznie zaprosić na mojego bloga http://aleeexsmile.blogspot.com/ gdzie ukazał się nowy wpis. Mam nadzieję, że zajrzysz i że Ci się spodoba\n16 marca 2012 o 18:20 napisał:\nDzięki za zaproszenie! Skorzystałam już! xD\n10 marca 2012 o 13:18 napisał:\nPo pierwsze – piękny szablon!Po drugie – bardzo się cieszę, że nagroda jest akurat ta książka, bo zamieszczone w ankiecie nie przekonywały mnie, a na tą poluje od dawna.Po trzecie ściskam i idę wysyałc maila\n16 marca 2012 o 18:21 napisał:\nOj, długo męczyłam się z szablonem, cieszę się, że Ci się podoba! A e-maila jeszcze nie dostałam! Może sprawdź czy na pewno wysłałaś.\n10 marca 2012 o 18:25 napisał:\nNo ja się nie zgłoszcze, bo niestety nie czytałam żadnej z książek tej pani (zbrodnia i hańba, wiem), ale może kiedyś.Bardzo dziękuję, że mnie odwiedziłas na http://www.papierowa-komnata.blogspot.com Dzięki temu, kolejny wartościowy blog zagościł do mojej kolekcji. Pozdrawiam serdecznie!\n10 marca 2012 o 19:09 napisał:\nŻeby wziąć udział w konkursie nie jest obowiązkowe przeczytanie książek Picoult. Z samego opisu można się dowiedzieć o czym jest dana lektura. Przyznam się, że „Tam Gdzie Ty” jeszcze nie czytałam, ale po krótkim opisie domyślam się o czym jest. :DMam nadzieję, że dobrze zrozumiałam Twój komentarz.\n10 marca 2012 o 18:43 napisał:\nChętnie wezmę udział w konkursie Rozumiem, że chodzi tylko o wymienienie? Czy trzeba o nich coś pisać? Pozdrawiam!\n10 marca 2012 o 18:52 napisał:\n10 marca 2012 o 20:19 napisał:\nW takim razie będę musiała wysłać do Ciebie maila :)Pozdrawiam,http://miqaisonfire.wordpress.com\n16 marca 2012 o 18:22 napisał:\nJuż go wyczekuję.\n11 marca 2012 o 10:39 napisał:\nNa pewno wezmę udział .Pozdrawiam.\nWięc wyczekuję w-maila!\nOdpowiedź wysłana z e-maila heyday@onet.pl Baner wklejony na force-books.blogspot.com\n11 marca 2012 o 19:37 napisał:\nA! W takim razie to ty wysłałaś tego e-maila! Zastanawiałam się przez chwilę o co chodzi, bo trochę niezrozumiale napisałaś, ale potem zorientowałam się, że to pomyłka. Dzięki za wklejenia banera!\n11 marca 2012 o 19:23 napisał:\nCzytałam i mam, kapitalna książka. ;))\n16 marca 2012 o 18:14 napisał:\nJeszcze nie przeczytałam, ale zamierzam. Zaciekawiłaś mnie…\n11 marca 2012 o 20:57 napisał:\nSlyszałam o tej ksiązce, brzmi świetnie, chociaż nie wiem, kiedy miałabym czas ją przeczytać Daję szanse innym, powodzenia!\nTwój wybór, ale i tak zapraszam!\n14 marca 2012 o 19:03 napisał:\nŚwietny konkurs, już piszę maila;)http://centerbook.blog.onet.pl/\n16 marca 2012 o 18:13 napisał:\nHmm, jeszcze go nie dostałam…\n17 marca 2012 o 23:37 napisał:\nPostanowiłam wziąć udział w konkursie bo uwielbiam Jodi Picoult! ! I okazało się, ze to nie takie proste napisać motyw przewodni danej książki bo pani Picoult w swoich umieszcza po kilka głównych wątków! ! Skrobnęłam więc cokolwiek. I tak pewnie nic z tego nie będzie. Bo w życiu wygrałam tylko dwie rzeczy – za dużą bluzę i zepsutą piłkę :-/\nJa też bardzo lubię tą pisarkę, a motywów w swoich powieściach naprawdę umieszcza wiele, jak napisałam zresztą w poście.Może jednak uda Ci się wygrać… kto wie? :)Pozdrawiam!\n26 marca 2012 o 19:14 napisał:\nŚwietny konkurs! Maila już wysłałam. Bardzo chciałabym poznać twórczość pani Picoult lepiej, na razie przeczytałam tylko 3 książki jej autorstwa\n26 marca 2012 o 20:11 napisał:\nBardzo dziękuję! Trzymam za Ciebie kciuki w losowaniu, które już wkrótce!


Polacy odchodzą od Kościoła katolickiego - Wiadomości i informacje z kraju - wydarzenia, komentarze dziennik.pl\n18.08.2009, 14:25 | Aktualizacja: 09.06.2010, 03:22\nPolskie społeczeństwo odchodzi od Kościoła katolickiego. Dowodem tego mają być sporadyczne protesty przeciwko koncertowi Madonny w święto Wniebowzięcia - uważa prestiżowy "Financial Times". Zdaniem autora artykułu Polacy zaczęli odchodzić od Kościoła, gdy weszliśmy do Unii Europejskiej.\nArtykuł stawia także tezę, że "proces rozkładu" polskiego kościoła rozpoczął się w 2004 roku, czyli po wejściu Polski do UE i śmierci Jana Pawła II rok później. "Ludzie wydawali się początkowo gotowi do przeniesienia swoich afektów na Benedykta XVI, ale podejmowane przez tego surowego Niemca próby pobłogosławienia swej trzódce w skażonej silnym akcentem polszczyźnie nie podbiły ich serc, o czym świadczą zdjęcia poprzedniego papieża nadal zdobiące niemal każdy budynek kościelny" - ocenia "FT".\nPierwszy wyrok w aferze z Lepperem w tle przeczytaj »


Teraz jest 16 gru 2018, o 09:54\nNapisane: 31 paź 2014, o 19:27\nNie, wosk dała firma, w cenie.\nNapisane: 31 paź 2014, o 19:39\nTo może podjadę, dobrze że w Gdyni hehe\nNapisane: 31 paź 2014, o 21:53\nI ja nie jestem zwolennikiem packi (jakiejkolwiek) do ściągania wody. Podobnie jak mycia zwykłą gąbką. Podczas wizyty u Michała rozmawiałem z nim na ten temat, ale każdy ma swoje przyzwyczajenia, doświadczenia, argumenty i... każdy został przy swoim. Michał ma doświadczenie dużo dłuższe niż ja. Poza tym, tyle co on umył i "zrobił" samochodów, ja nie zrobię pewnie i do końca życia.\nDwa wiadra... heh... kiedy obserwowałem chłopaków (i Michała też), nie zauważyłem, żeby "mylili" wiadra. No, ale każdemu się może zdarzyć.\nTo, że "chłopaki zapieprzają ostro, wszyscy wiedzą co mają robić i to robią" bardzo mi się podobało. Robota pali im się w rękach. Aż miło patrzeć.\nNiestety widać jakieś niedoskonałości na lakierze od kwaśnej wody\nJak to rozumieć? Że coś było wcześniej?\nDo zrobienia jeszcze szyby, skóry i dresing na kokpit i plan jesień zrobiony.\nZapraszam. Mamy dobre produkty.\nNapisane: 2 lis 2014, o 10:25\nNapisane: 3 lis 2014, o 11:42\nDołączył(a): 17 sie 2012, o 11:08\nKonik, masz może "swoich ludzi" w moich okolicach?\nNapisane: 3 lis 2014, o 16:42\nNie, ale przyleciały pierwsze zapytania z Katowic. Będziemy rozmawiać.\nKiedyś rozmawialiśmy z Tychami, ale cisza. Jakby Ci Tychy pasowały, to mogę wznowić rozmowy. A konkretnie gdzie ze Śląska jesteś? Jakbyś miał kontakty, wskazania, polecenia jakichś firm, jestem otwarty.\nOstatnio edytowano 3 lis 2014, o 17:03 przez Konik, łącznie edytowano 1 raz\nNapisane: 3 lis 2014, o 17:02\nWracając do uwagi zubrzyka o dwóch wiadrach. Przede wszystkim dziękuję za info. Dzięki temu można poprawić co do poprawienia lub wyjaśnić sytuację.\nRozmawiałem z Michałem. Przekazuję jego odpowiedź (w skrócie):\n- w obu wiadrach były separatory brudu (ogranicza to "łapanie brudu na gąbkę")\n- auto było umyte wstępnie pianą i spłukane wodą pod wysokim ciśnieniem (pre-wash pozwala zmniejszyć do minimum ryzyko zarysowań pozostałym brudem, piaskiem, pyłem)\n- gąbki są systematycznie płukane pod wysokim ciśnieniem oraz często wymieniane na nowe (!).\nOd siebie dodam, że "pomyłki" z płukaniem gąbki (uwzględniając powyższe) nie powinny mieć wpływu na kondycję lakieru.\nP.S. Zubrzyk, a myli przy Tobie na dwie gąbki? Tzn. jedna osoba myje dwoma gąbkami jednocześnie? Albo dwie osoby jednocześnie myją (łącznie) czterema gąbkami. Na mnie zrobiło to wrażenie.\nNapisane: 3 lis 2014, o 17:03\nnie zauważył, bo może ten drugi zubrzyka mył\nNapisane: 3 lis 2014, o 17:10\nJestem z Twoich ulubionych okolic\nCo do Tychów, to chyba aż tak mi nie zależy, aby się tam specjalnie wybierać. W tym wypadku może sam coś podziałam, jak pogoda się utrzyma.\nNapisane: 3 lis 2014, o 17:28\nMoże go woskowali\nNapisane: 3 lis 2014, o 17:33\nNapisane: 3 lis 2014, o 19:30\nMojego furaka mył taki młody chłopaczek, 1 gąbka - 1 ręką\nNapisane: 3 lis 2014, o 21:15\nHeh... tak... SCI.\nKiedyś coś tam robiliśmy z myjnią w Ustroniu (przy stacji Orlen na dwupasmówce), ale cisza i nie jestem przekonany, czy zastosowali moje podpowiedzi.\nPewnie pod pachami.\nNo i - niestety - jak to się zdarza w wielu miejscach, szef się odwróci, to idą na skróty. Jednak, to co widziałem, podobało mi się. A trochę myjni widziałem.\nNapisane: 3 lis 2014, o 21:21\nNapisane: 3 lis 2014, o 21:46