Pęcherzyki płucne - Olej\nZapalenie pęcherzyków płucnych to rozlana zmiana zapalna tkanki płucnej i śródmiąższowej, która może występować w izolacji lub rozwijać się na tle innych chorób.\nPęcherzyki płucne uczestniczą w oddychaniu, zapewniając wymianę gazową za pomocą naczyń włosowatych płuc i stanowią końcową część aparatu oddechowego. Całkowita liczba pęcherzyków płucnych sięga 600-700 milionów w obu płucach.\nEgzogenne alergiczne pęcherzyki płucne rozwijają się na tle reakcji alergicznych (często alergeny to pył roślinny i domowy, leki, sierść zwierząt domowych, składniki mikroskopijnych grzybów, przemysłowe substancje drażniące itp.). Spożycie alergenu w organizmie powoduje powstanie IgG. Kompleksy immunologiczne (antygen-przeciwciało) osadzają się na powierzchni pęcherzyków płucnych, co powoduje uszkodzenie błony komórkowej, uwalnianie znacznych ilości substancji biologicznie czynnych wraz z rozwojem procesu zapalnego. W rozwoju tej formy pęcherzyków płucnych ważną rolę odgrywa powtarzające się wnikanie alergenu do organizmu.\nPrzyczyny idiopatycznego włóknienia pęcherzyków płucnych nie są całkowicie poznane. Zakłada się, że choroba może mieć charakter autoimmunologiczny, występujący na tle zakażenia pewnymi wirusami (wirus zapalenia wątroby typu C, wirus opryszczki, wirus cytomegalii, adenowirusy). Czynniki ryzyka rozwoju tej formy choroby obejmują pracę w sektorze rolnym, przemyśle drzewnym, hutnictwie i paleniu. W tym przypadku proces zapalny w pęcherzykach płucnych prowadzi do nieodwracalnego zagęszczenia ich ścian, a następnie do zmniejszenia przepuszczalności wymiany gazowej.\nGłówną przyczyną toksycznego zapalenia pęcherzyków płucnych jest bezpośredni lub pośredni wpływ na płuca toksycznych substancji, które dostają się do pęcherzyków płucnych przez układ krwiotwórczy lub aerogenny (między innymi leki takie jak azatiopryna, merkaptopuryna, metotreksat, furadonina, cyklofosfamid).\nWtórne pęcherzyki płucne występują na tle innych procesów patologicznych. Najczęściej jest to sarkoidoza, gruźlica, rozlane choroby tkanki łącznej.\nW zależności od czynnika etiologicznego, a także charakterystyki przebiegu choroby, istnieją:\nidiopatyczne włókniste zapalenie pęcherzyków płucnych;\ntoksyczne włókniste zapalenie płuc;\negzogenne alergiczne pęcherzyki płucne.\nZapalenie pęcherzyków płucnych może być pierwotne i wtórne, jak również ostre, podostre i przewlekłe.\nIdiopatyczne włóknienie pęcherzykowe jest podatne na stopniową progresję wraz z rozwojem powikłań. Z powodu wzrastających nieodwracalnych zmian w układzie pęcherzykowo-kapilarnym płuc ryzyko śmierci jest wysokie.\nW zależności od obrazu histologicznego istnieje pięć stadiów idiopatycznego włóknienia pęcherzyków płucnych:\nNaciekanie i pogrubienie przegrody pęcherzykowej płuc.\nWypełnianie pęcherzyków płucnych składem komórkowym i wysiękiem.\nZniszczenie pęcherzyków płucnych.\nZmiany w strukturze tkanki płucnej.\nTworzenie się jam modyfikowanych torbielami.\nObjawy pęcherzyków płucnych\nObjawy pęcherzyków płucnych różnią się w zależności od postaci choroby, ale istnieje wiele objawów wspólnych dla wszystkich form pęcherzyków płucnych. Głównym objawem jest duszność, która w początkowej fazie choroby występuje po wysiłku, ale wraz z postępem procesu patologicznego zaczyna się on manifestować w spoczynku. Ponadto pacjenci skarżą się na suchy, nieproduktywny kaszel, zmęczenie, bolesność mięśni i stawów. W późniejszych stadiach choroby następuje utrata masy ciała, sinica skóry, a także zmiany kształtu palców („podudzia”) i paznokci („okulary do zegarków”).\nPierwsze objawy ostrego egzogennego zapalenia pęcherzyków egzogennych mogą pojawić się w ciągu kilku godzin po kontakcie z alergenem. W tym przypadku ogólne objawy choroby przypominają obraz kliniczny grypy. Pacjenci mają podwyższoną temperaturę ciała, dreszcze, ból głowy, potem kaszel i duszność, ciężkość i ból w klatce piersiowej. U dzieci z niektórymi chorobami alergicznymi w początkowych stadiach egzogennego zapalenia pęcherzyków płucnych występuje duszność typu astmatycznego, a czasami ataki astmy. Podczas osłuchiwania słychać delikatne bąbelki wilgotnych rzęs praktycznie na całej powierzchni płuc. Po wykluczeniu kontaktu z alergenem, który spowodował rozwój choroby, objawy ustępują w ciągu kilku dni, jednak wracają z kolejnym kontaktem z alergenem sprawczym. Jednocześnie ogólne osłabienie, a także duszność, która jest nasilana przez wysiłek fizyczny, może utrzymywać się u pacjenta przez kilka kolejnych tygodni.\nPrzewlekła postać egzogennych alergicznych pęcherzyków płucnych może wystąpić przy powtarzających się epizodach ostrego lub postowe zapalenia pęcherzyków płucnych lub niezależnie. Ta forma choroby objawia się dusznością wdechową, uporczywym kaszlem, utratą masy ciała, pogorszeniem ogólnego stanu pacjenta.\nPowikłaniami pęcherzyków płucnych mogą być przewlekłe zapalenie oskrzeli, nadciśnienie płucne, serce płuc, niewydolność serca prawej komory, zwłóknienie śródmiąższowe, rozedma płuc, niewydolność oddechowa, obrzęk płuc.\nIdiopatyczne włókniste pęcherzyki rozwijają się stopniowo, przy czym pacjent ma nieodwracalne zmiany w pęcherzykach płucnych, co wyraża się zwiększeniem duszności. Oprócz ciężkiej duszności pacjenci skarżą się na ból pod łopatkami, które zakłócają głęboki oddech, gorączkę. Wraz z postępem procesu patologicznego wzrasta hipoksemia (zmniejszenie zawartości tlenu we krwi), niewydolność prawej komory i nadciśnienie płucne. Końcowy etap choroby charakteryzuje się wyraźnymi objawami niewydolności oddechowej, wzrostem i ekspansją prawego serca (serce płucne).\nGłównymi objawami toksycznego włóknienia pęcherzyków płucnych są duszność i suchy kaszel. Podczas osłuchiwania płuc u pacjentów słychać delikatne trzeszczenie.\nDiagnoza jest określana na podstawie danych uzyskanych podczas zbierania skarg i wywiadów, diagnostyki fizycznej, badań funkcji oddechowych, a także radiografii płuc.\nW trakcie badania rentgenowskiego z egzogennym zapaleniem pęcherzyków płucnych wykrywa się zmniejszenie przezroczystości tkanki płucnej wraz z tworzeniem dużej liczby małych cieni ogniskowych. W celu potwierdzenia diagnozy, laboratoryjnej diagnostyki immunologicznej, prowokacyjnych testów inhalacyjnych, wykonuje się tomografię komputerową płuc. W trudnych diagnostycznie przypadkach wykorzystuje się biopsję tkanki płucnej z późniejszym badaniem histologicznym uzyskanego materiału.\nEgzogenne alergiczne pęcherzyki płucne różnicują się z astmą oskrzelową, atypowym zapaleniem płuc, gruźlicą, sarkoidozą i innymi formami pęcherzyków płucnych.\nW przypadku idiopatycznego włóknienia pęcherzyków płucnych, małe ogniskowe zmiany rozproszone są zdefiniowane na radiogramie płuc po obu stronach, bardziej wyraźnym w dolnych sekcjach. W późniejszych stadiach choroby wykrywa się wtórne zmiany torbielowate w tkance płucnej. Tomografia komputerowa płuc pozwala na określenie powierzchni zmienionej tkanki płucnej do późniejszej biopsji. Wyniki elektrokardiogramu wskazują na obecność przerostu i przeciążenia prawego serca.\nDiagnostyka różnicowa tej formy pęcherzyków płucnych jest przeprowadzana z zapaleniem płuc, ziarniniakowatością, pylicą płuc, rozproszonymi formami amyloidozy i guzami płuc.\nZmiany radiologiczne w ostrych toksycznych włóknistych pęcherzykach płucnych mogą być nieobecne. Ponadto określa się deformację i rozproszone wzmocnienie wzorca płucnego, jak również rozproszone zwłóknienie.\nTaktyka leczenia pęcherzyków płucnych zależy od postaci choroby. W niektórych przypadkach może być wymagana hospitalizacja pacjenta.\nSkuteczność leczenia idiopatycznego włóknienia pęcherzyków płucnych zmniejsza się wraz z postępem procesu patologicznego, dlatego ważne jest, aby rozpocząć go na wczesnym etapie. Farmakoterapia tej postaci choroby polega na stosowaniu glikokortykosteroidów, w przypadku, gdy to nie wystarczy, przepisywane są leki immunosupresyjne i rozszerzające oskrzela. Wraz z postępem choroby efekt terapeutyczny zapewnia plazmaferezę. Leczenie chirurgiczne tej postaci choroby obejmuje przeszczep płuc. Wskazaniami są duszność, ciężka hipoksemia, zmniejszona zdolność do dyfuzji płuc.\nW przypadku alergicznej i toksycznej etiologii pęcherzyków płucnych, oprócz głównego leczenia, konieczne jest wyeliminowanie lub ograniczenie wpływu na organizm pacjenta czynników alergicznych lub toksycznych, z którymi kontakt spowodował rozwój choroby. W łagodniejszych postaciach pęcherzyków płucnych zwykle wystarcza to do ustąpienia wszystkich objawów klinicznych, a konieczność leczenia farmakologicznego może nie wystąpić.\nW leczeniu ciężkich postaci egzogennych alergicznych pęcherzyków płucnych stosuje się glikokortykosteroidy, wziewne leki rozszerzające oskrzela, leki rozszerzające oskrzela i tlenoterapię.\nW toksycznych włóknistych pęcherzykach płucnych przepisywane są środki mukolityczne i glikokortykosteroidy (doustnie lub wziewnie).\nWe wszystkich postaciach pęcherzyków płucnych, oprócz głównego leczenia, pokazane są kompleksy witaminowe, preparaty potasu i ćwiczenia oddechowe (terapeutyczne ćwiczenia oddechowe).\nMożliwe powikłania pęcherzyków płucnych i konsekwencje\nZ odpowiednim leczeniem w odpowiednim czasie ostrej egzogennej alergii, a także toksycznego zapalenia pęcherzyków płucnych, rokowanie jest zwykle korzystne. Kiedy choroba staje się przewlekła, rokowanie pogarsza się.\nIdiopatyczne włóknienie pęcherzykowe jest podatne na stopniową progresję wraz z rozwojem powikłań. Z powodu wzrastających nieodwracalnych zmian w układzie pęcherzykowo-kapilarnym płuc ryzyko śmierci jest wysokie. Pięcioletnie przeżycie po leczeniu chirurgicznym osiąga 50-60%.\nAby zapobiec rozwojowi pęcherzyków płucnych, zaleca się terminowe i odpowiednie leczenie chorób zakaźnych, ograniczenie kontaktu z potencjalnie niebezpiecznymi alergenami, wyeliminowanie czynników domowych i zawodowych, które mogą powodować rozwój procesu patologicznego, przestrzeganie zasad zdrowia zawodowego, a także rezygnację ze złych nawyków.\nOsoby zagrożone pęcherzykami płucnymi powinny być poddawane regularnym kontrolom lekarskim.\nZapalenie pęcherzyków płucnych jest rozproszoną chorobą pęcherzyków typu zapalnego z dalszym powstawaniem zwłóknienia - rozprzestrzenianiem się tkanki łącznej. Tkanka łączna jest obecna w ścianach pęcherzyków, zapewniając ich elastyczność. W przypadku pęcherzyków ściany są skondensowane i nie pozwalają na swobodne funkcjonowanie. Po pewnym czasie rozwija się niewydolność oddechowa, w wyniku której niezbędna ilość tlenu nie dostaje się do narządów, co przyczynia się do zakłócenia metabolizmu komórkowego.\nFibrosing idiopathic - funkcja w tym\nktóry przejawia się na tle nieznanych czynników, ale wiadomo, że na jego rozwój mają wpływ genetyka i styl życia.\nJeśli leczenie pęcherzyków płucnych nie zostanie przeprowadzone, mogą wystąpić poważne powikłania, wśród których mogą być obrzęk płuc, serce płuc i rozwijająca się niewydolność oddechowa. Ciekła część krwi przenika do tkanki płuc, powodując zmiany w wymianie gazu. W takiej sytuacji pacjent powinien natychmiast zapewnić pomoc medyczną, aby zapobiec śmierci. Obrzęk płuc może mieć różne formy:\nOstry - przejawiał się przez kilka\nW leczeniu toksycznych lub alergicznych pęcherzyków płucnych stosuje się glikokortykosteroidy. Początkowo należy wyeliminować zewnętrzny czynnik drażniący, który sprzyja postępowi choroby. Alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych przyczynia się do rozwoju zwłóknienia. Aby leczenie było skuteczne, oprócz leków, przepisano kurs witamin, niektóre ćwiczenia fizyczne i ćwiczenia oddechowe.\nZapalenie pęcherzyków płucnych - objawy, leczenie\nDowiedz się, co to jest pęcherzyki płucne i jak się manifestuje. Czasami człowiek czuje się źle, a jego oddech staje się szybki, wielu obwinia go za przeziębienie.\nW rzeczywistości może to być pęcherzyki płucne.\nCzym jest pęcherzyki płucne\nPod pęcherzykami płucnymi rozumie się chorobę o charakterze zapalnym, która dotyka oddziały oddechowe, a mianowicie pęcherzyki płucne. W trakcie choroby tkanka płuc jest prawie całkowicie zastępowana przez tkankę łączną.\nTa choroba może rozwinąć się na tle wielu przyczyn i być zarówno pierwotna, jak i spowodowana innymi chorobami, takimi jak:\nWynikające z tego zapalenie pęcherzyków stopniowo przekształca się w zwłóknienie, co pociąga za sobą proliferację tkanki łącznej.\nJeśli nie podejmiesz działań w odpowiednim czasie i nie rozpoczniesz leczenia, istnieją poważne konsekwencje:\nIstnieją trzy rodzaje pęcherzyków płucnych:\nToksyczne pęcherzyki płucne.\nW zależności od rodzaju pęcherzyków płucnych przyczyny tego są różne. Naukowcy wciąż nie potrafią dokładnie powiedzieć, co powoduje tę chorobę.\nWśród najbardziej prawdopodobnych są skutki działania wirusa na organizm. W przypadku wykrycia alergicznej formy pęcherzyków płucnych przyczyną jej zatrucia jest zatrucie chemiczne i toksyczne.\nzłe nawyki, takie jak palenie;\npraca lub życie w zanieczyszczonym środowisku;\nOsobno eksperci identyfikują przyczyny rozwoju alergicznych pęcherzyków płucnych.\npióra i ptaszki oraz ich odchody;\nsuche powietrze z powodu częstego używania klimatyzatora i nagrzewnicy;\nStatystyki pokazują, że często opóźnione leczenie prowadzi do śmierci pacjenta.\nWynika to z faktu, że objawy pęcherzyków płucnych można pomylić z objawami choroby układu oddechowego.\nProwadzi to do tego, że ludzie zaczynają przyjmować własne leki lub diagnoza nie jest prawidłowa. Każdy rodzaj choroby ma swoje własne objawy i objawy.\nObjawy choroby idiopatycznej\nW początkowej fazie objawy tego typu pęcherzyków płucnych są podobne do objawów choroby układu oddechowego. Pacjenci skarżą się na gwałtowny wzrost temperatury ciała.\nW niektórych przypadkach forma ta charakteryzuje się małym kaszlem. Częściej jest mało i sucho. Ale jednocześnie pacjenci skarżą się na trudności w oddychaniu.\nDoświadczają uczucia ciężkości w klatce piersiowej, ciężko jest im wdychać z pełną piersią. Podczas badania i słuchania płuc lekarz słyszy głośny świszczący oddech i gwizdy podczas wdechu.\nW ciężkich przypadkach niewydolność oddechowa zaczyna się rozwijać. W rezultacie podaż narządów i tkanek z tlenem jest zakłócona.\nPierwszym organem, który na to reaguje, jest serce. U pacjenta może rozwinąć się przewlekłe nadciśnienie płucne serca.\nDodatkowymi objawami choroby jest również wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym, niebieska skóra warg lub opuszki palców.\nAby określić pęcherzyki płucne, pomaga wygląd opuszków palców. Jeśli choroba wystąpi, zauważalnie pogrubiają się i stają się podobne do pałeczek. Paznokcie zmieniają swój wygląd i są podobne do szkła na zegarku.\nOznaki choroby zależą od formy, w której występuje. Istnieją ostre, podostre i przewlekłe postacie alergicznego typu pęcherzyków płucnych.\nObjawy pęcherzyków płucnych:\nbolące kości jak choroba układu oddechowego.\nW postaci podostrej objawy nie są tak wyraźne. Osoba może po prostu narzekać na niedyspozycję bez wyraźnego powodu.\nDo choroby można dodać duszność i kaszel. Pacjent szybko traci wagę.\nW przypadku przewlekłej postaci choroby charakteryzuje się takimi samymi znakami, jak w przypadku poprzednich form. Charakteryzuje się spadkiem aktywności, zmęczeniem, brakiem apetytu.\nCharakterystyka toksycznego zapalenia płuc\nObjawy charakterystyczne dla tej postaci: kaszel, zwykle suchy, duszność, wysoka gorączka. Rzadko lekarze zauważają odgłosy i gwizdy w płucach podczas słuchania.\nPacjenci skarżą się na niemożność wzięcia głębokiego oddechu. Tej akcji towarzyszy silny ból w klatce piersiowej.\nTrudno jest zauważyć objawy i zidentyfikować je z pęcherzykami płucnymi. Dlatego do diagnozowania używa się kilku metod.\nLekarz bezbłędnie słucha pracy płuc na obecność niezwykłych dźwięków i dźwięków, bada skórę. Przepisano również badania krwi i plwociny.\nGdy pacjent cierpi na zapalenie pęcherzyków płucnych, zwiększa się liczba erytrocytów i ESR we krwi, a także hipergammaglobulinemia, czynniki reumatoidalne i przeciwjądrowe.\nMetody diagnostyczne są używane do diagnostyki, takie jak:\nRTG całej klatki piersiowej, w celu określenia zmian w strukturze płuc;\ntomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości, która pozwala określić ogniska choroby i zmienić rozmiar pęcherzyków;\nspirometria, która polega na badaniu cech oddechu pacjenta;\nprowadzenie bronchoskopii w celu zbadania stanu oskrzeli od wewnątrz;\nw niektórych przypadkach zaleca się wykonanie biopsji w celu pobrania materiału do bardziej szczegółowych badań.\nTyp alergiczny pęcherzyków płucnych\nGłówną przyczyną alergicznych pęcherzyków płucnych są mikroskopijne cząsteczki, które wnikają do pęcherzyków płucnych. Ich rozmiar jest tak mały, że nie pozostają ani w drogach oddechowych, ani w oskrzelach.\nŹródłami takich cząstek są pióra drobiu, śmieci, siano, z oznakami wdzięków, grzybów i wiele innych. Bardzo często na tę chorobę wpływają osoby, które są stale związane ze zwierzętami domowymi lub leczeniem drewnem.\nObjawy choroby pojawiają się maksymalnie 5 godzin po kontakcie z alergenem. Ta forma jest ostra. Pacjent cierpi na kaszel i duszność, oddychanie staje się trudne.\nJeśli wykluczysz kontakt z substancją, która spowodowała te objawy, znikną one w ciągu kilku dni. Dochodzi do pełnego odzyskania pacjenta bez użycia leków.\nJeśli pacjent wdycha alergen przez długi czas, ostra postać alergicznego zapalenia pęcherzyków staje się przewlekła. Możesz to określić poprzez zadyszkę, ból w klatce piersiowej i utratę wagi. W początkowej fazie duszność pojawia się po wysiłku fizycznym, wraz z rozwojem choroby - nawet w spoczynku.\nDiagnoza choroby wymaga szczególnej uwagi ze strony lekarza, ponieważ niektóre objawy można pomylić z chorobą układu oddechowego lub zwykłymi alergiami. Nie popełnij błędu, aby pomóc krwi i plwocinie.\nLeczenie typu włóknienia\nObecnie przyczyny tego typu chorób nie zostały jeszcze wyjaśnione. Eksperci w tej sprawie dzielą się na dwa obozy. Według jednej hipotezy, włóknienie pęcherzyków płucnych jest konsekwencją chorób immunologicznych.\nDo leczenia pęcherzyków płucnych tego typu stosuje się tylko leki. Ponadto stosowanie antybiotyków i tradycyjnej medycyny będzie całkowicie nieskuteczne i tylko skomplikuje sytuację. Podczas leczenia, aby uniknąć powikłań, leki należy natychmiast rozpocząć.\nW początkowych etapach wskazane jest przypisanie kortykosteroidów. Spowalniają powstawanie tkanki łącznej w płucach i mają silny efekt przeciwzapalny. W późniejszych etapach skuteczność leków jest nieco zmniejszona, ale nadal tłumi aktywność makrofagów.\nW zależności od nasilenia lekarz opracowuje indywidualny schemat leków. Po pierwsze, przepisuje się wysoką dawkę, a następnie, wraz z poprawą stanu pacjenta, zmniejsza się dawkę leków.\nAby utrzymać wszystkie systemy pacjenta podczas leczenia, zaleca się preparaty witaminowe, w szczególności witaminę B6.\nW przypadku powikłań stosuje się na przykład serce płucne, naparstnicę, potas i diuretyk.\nCzas trwania terapii, rokowanie powrotu do zdrowia\nLeczenie pęcherzyków płucnych powinno być złożone i odbywać się wyłącznie pod nadzorem lekarza. Kontroluje wszelkie zmiany stanu pacjenta i reguluje dawkę przyjmowanych leków.\nLeki, których głównym działaniem jest rozcieńczenie plwociny i usunięcie jej z płuc. Wykorzystanie takich funduszy może ułatwić uwolnienie śluzu i przyspieszyć powrót do zdrowia.\nKompleksy witamin wzmacniające odporność pacjenta.\nLeki mające na celu zmniejszenie procesu zapalnego w płucach.\nBardzo rzadko, jeśli choroba jest w późnym stadium, lekarze zalecają przeszczep płuc.\nNastępnie pacjent kontynuuje leczenie w domu, które trwa przez całe życie. Jako terapia uzupełniająca, oprócz leczenia zachowawczego, można korzystać z narzędzi medycyny tradycyjnej.\nMogą to być wywary, napary lub inhalacje oparte na ziołach leczniczych. Ale to nie powinno być główną metodą leczenia i jest stosowane dopiero po upływie ostrego okresu choroby.\nZioła pomogą zmniejszyć proces zapalny w płucach, kaszel, duszność i wzmocnią usuwanie śluzu z płuc. Lekarze zalecają również przestrzeganie nieskomplikowanej diety podczas choroby.\npij dużo wody, soki, najlepiej świeżo wyciśnięte;\nWprowadzić do diety buliony mięsno-rybne o niskiej zawartości tłuszczu;\nzwiększyć ilość w diecie wszelkich produktów mlecznych;\nwyeliminować z diety smażone, wędzone jedzenie.\nLekarze nie dają korzystnych rokowań na wyzdrowienie. Z tej choroby nie można całkowicie wyleczyć.\nPo zabiegu stan pacjenta staje się stabilny, gwałtowne pogorszenie stanu tej choroby rzadko jest naprawiane. Najgorsze rokowanie to dalsza utrata masy ciała i zachowanie objawów, takich jak efekt „podudzia” na palcach, obecność świszczącego oddechu.\nCo może być skomplikowane przez tę chorobę\nZapalenie pęcherzyków płucnych przy braku koniecznego leczenia prowadzi do poważnych konsekwencji i komplikacji. We wczesnych stadiach może to być niewydolność oddechowa, z późniejszym postępem, serce płucne. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest obrzęk płuc.\nProwadzi to do gromadzenia się płynnej krwi w płucach i upośledzenia wymiany gazowej. Jeśli nie zostaną podjęte pilne środki w celu usunięcia płynu z płuc, pacjent umiera.\nBłyskawicznie. Charakteryzuje się bardzo szybkim rozwojem. Stan zdrowia pacjenta pogarsza się i umiera.\nOstry. Czas jego rozwoju trwa do kilku godzin. Rezultatem jest fatalny wynik.\nPodostry. Takiemu obrzękowi płuc towarzyszy naprzemienna poprawa lub pogorszenie. Dzięki terminowej opiece pacjent może zostać zapisany.\nPrzedłużony. W przypadku pęcherzyków płucnych często występuje ten typ obrzęku. Jego rozwój następuje w ciągu jednego dnia.\nZapobieganie występowaniu tej choroby płuc\nzakaz stosowania preparatów zawierających toksyny bez recepty;\nprześwietlenie płucne co najmniej raz w roku;\nNajważniejsze, przy najmniejszym podejrzeniu o pęcherzyki płucne, należy skontaktować się z terapeutą lub specjalistą i przejść pełne badanie.\nPacjenci, którzy byli już chorzy, powinni być zarejestrowani u pulmonologa, regularnie badani i przyjmować przepisane leki. Jeśli spełnisz wszystkie wymagania, ryzyko choroby jest znacznie zmniejszone, a osoba będzie mogła cieszyć się życiem i oddychać głęboko przez wiele lat.\nPęcherzykowe zapalenie płuc odnosi się do rozlanych miąższowych chorób płuc. Jest to nie-bakteryjne zapalenie tkanki śródmiąższowej. Dużą grupę chorób miąższowych (pęcherzyków płucnych) łączy podobne zdjęcie rentgenowskie, w klinice są one zdominowane przez postępującą duszność (w tym przypadku oddychanie jest trudne) i występują upośledzenia funkcjonalne (głównie typu restrykcyjnego).\nPodstawą zaburzeń oddechowych są zmiany elastyczności tkanki płucnej i ograniczenie ich wygładzania podczas inhalacji. Około połowy pęcherzyków płucnych to choroby o nieznanej etiologii.\nInterstitium w tej chorobie jest celem obrażeń. Jest to anatomiczna część płuc, ich szkielet tkanki łącznej i szkielet, w którym przechodzi gęsta sieć naczyń, oskrzeli i oskrzelików i pęcherzyków płucnych. Śródmiąższ jest silny, ponieważ utrzymuje kształt dróg oddechowych, małych naczyń i przestrzeni zawierających powietrze. Z drugiej strony jest cienki i elastyczny, dlatego nie zakłóca procesów wymiany gazu. Szczególnie cienki i elastyczny międzywęzłowy międzywęzłowy, który wspiera kształt pęcherzyków i cienkich naczyń włosowatych biorących udział w wymianie gazu.\nOskrzela, gdy rozgałęziają się w tkance płucnej, zmniejszają średnicę i najmniejsze oskrzeliki pęcherzykowe kończą się pęcherzykami płucnymi (pęcherzykami). Ich połączenie tworzy w rzeczywistości tkankę płuc. Są to przestrzenie zawierające powietrze oddzielone najcieńszymi partycjami. Każda przegroda jest jednocześnie ścianą dwóch pęcherzyków, przez które następuje wymiana gazowa - tlen wchodzi i dwutlenek węgla jest usuwany. Ma włókna kolagenowe i elastyczne, które nadają elastyczność, dzięki czemu pęcherzyki łatwo zmieniają objętość podczas inhalacji i wydechu. Pole powierzchni pęcherzyków znacznie przekracza objętość, co jest ważne dla wysokiej jakości wymiany gazu. Ściany są pokryte środkiem powierzchniowo czynnym i cieczą, w której rozpuszczają się gazy. Tlen z medium wchodzi do pęcherzyków, a następnie do naczyń włosowatych i jest przenoszony do komórek ciała.\nSzczególną rolę w procesie oddychania przypisuje się surfaktantowi - substancji podobnej do tłuszczu, która wyścieła pęcherzyki. Zmniejsza siłę naprężenia wilgoci w pęcherzykach i przeciwdziała zapadaniu się pęcherzyków z głębokim wydechem. Bez tego napięcie powierzchniowe byłoby 10 razy wyższe niż normalnie, a pęcherzyki płucne skleiłyby się razem po wydechu i wymagałoby to więcej wysiłku, aby je rozszerzyć podczas wdechu. Podczas wdychania substancja ta jest mniej gęsto rozmieszczona, więc płuca są dobrze rozciągnięte. Oprócz udziału w inhalacji i wydechu, środek powierzchniowo czynny rozpuszcza tlen i dwutlenek węgla (ułatwia ich dyfuzję), reguluje wymianę wody i mikrokrążenia w płucach. Pomaga także neutralizować bakterie, które przeniknęły do pęcherzyków płucnych. Surfaktant jest wytwarzany w macicy i jest stale utrzymywany przez całe życie osoby.\nStruktura układu oddechowego\nRóżne uszkodzenia tkanki płucnej w jakiś sposób powodują pogrubienie śródmiąższu, zmiany w pęcherzykach i jakość środka powierzchniowo czynnego. Niektóre zmiany przechodzą po leczeniu, inne przybierają postać przewlekłego i nieuleczalnego.\nOgólnie rzecz biorąc, choroby te są początkowo ciężkie i postępujące - zmiany bliznowate (zwłóknienie) szybko rozwijają się w tkance śródmiąższowej. Jeśli mówimy o idiopatycznym włóknieniu pęcherzyków płucnych, jest ono bardzo rzadkie, z największą częstością wśród mężczyzn (1,9: 1 u kobiet) w wieku 40-70 lat. Częstość występowania egzogennych alergicznych pęcherzyków płucnych wzrosła w ostatnich latach. Częstotliwość występowania wynosi 42 na 100 tysięcy ludności.\nDo tej pory nie wyjaśniono czynnika sprawczego, który wywołuje zmiany w tkance płucnej charakterystycznej dla idiopatycznego włóknienia pęcherzyków płucnych (ELISA). Wielu autorów uważa włóknienie pęcherzyków płucnych za chorobę autoimmunologiczną. Na rzecz tej teorii - obecność krążących kompleksów immunologicznych, hipergammaglobulinemii i czynnika reumatoidalnego.\nOmówiono rolę adenowirusów, wirusów zapalenia wątroby typu C i Epsteina-Barra. W rzeczywistości białka wirusowe mogą zwiększać przewlekły stan zapalny i aktywować produkcję kolagenu.\nProces krokowy w tkance płucnej jest następujący:\npogrubienie i naciek zapalny ściany pęcherzykowej;\nwypełnianie pęcherzyków tajemnicą i różnymi komórkami;\nutrata ich zwykłej struktury;\nnaruszenie architektury tkanki płuc przy udziale oskrzeli i naczyń krwionośnych;\nrozwój torbielowatych jam.\nW późniejszych stadiach normalny miąższ zostaje zastąpiony przez tkankę łączną, do której są wyłożone rozszerzone pęcherzyki pęcherzykowe, pokryte nabłonkiem hiperplastycznym, który nie spełnia swojej funkcji. Światło wygląda na zwarte i pomarszczone.\nGłówne miejsce w patogenezie ma makrofag pęcherzykowy - jest to bariera komórkowa na drodze penetracji składników z wdychanego powietrza. Komórki te biorą udział w wychwytywaniu cząstek respirabilnych obcych i tworzeniu odpowiedzi zapalnej. Odpowiedź może być minimalna lub bardzo aktywna - aż do uszkodzenia tkanki płucnej.\nPod wpływem kompleksów immunologicznych z antygenem (nie wiadomo podczas ELISA) makrofagi są aktywowane i wydzielają mediatory. Niektóre z nich stymulują neutrofile i limfocyty i powodują ich zwiększoną migrację z naczyń włosowatych do pęcherzyków płucnych (powstaje obrzęk wewnątrz pęcherzyków).\nWysięk z wysuszonych komórek pęcherzykowych pojawia się w świetle jamy powietrznej. Ten etap odpowiada zapaleniu (pęcherzykowi płucnemu). Proces zapalny jest najpierw ograniczony, a następnie może się rozprzestrzeniać. W pęcherzykach płucnych znajdują się również mucyna, białko, kryształy cholesterolu, a także neutrofile, makrofagi i leukocyty. Ściany naczyń krwionośnych, w obszarze uchwyconym przez proces zapalny, również gęstnieją, aw tkance nienaruszonej mogą być normalne.\nGdy choroba ta charakteryzuje się zmianą składu i ilości środka powierzchniowo czynnego. Wraz ze zmniejszeniem jego ilości lub zniszczeniem zdolność płuc do rozciągania się podczas inhalacji jest znacznie zmniejszona. Dlatego głębokość oddechów u pacjenta zmniejsza się, a częstotliwość oddechu wzrasta. Na zewnątrz przejawia się to płytkim i częstym oddychaniem (tachypnea).\nJeśli pęcherzyki płucne nie zostaną rozwiązane niezależnie lub w trakcie leczenia, naciek zapalny wychwytuje przegrodę międzypęcherzykową, a włóknienie rozwija się pod wpływem innej grupy mediatorów, które powodują wzrost fibroblastów i komórek mięśni gładkich. Po pierwsze, zmienia się struktura małych oskrzelików i otaczających je śródmiąższów. Procesy zwłóknieniowe rozciągają się na naczynia (ustępują, powodując deformację pęcherzyków). Kiedy łamiesz ściany pęcherzyków i łączysz je z oskrzelikami, powstają gładkie ściany. W wyniku takich zmian architektura jest całkowicie zakłócona - w płucach powstają torbielowate jamy, które są opisane za pomocą badania rentgenowskiego i CT jako „płuco o strukturze plastra miodu”.\nNależy zauważyć, że proces zwłóknienia jest bardzo intensywny, więc główną rolę w patogenezie choroby przypisuje się zwłóknieniu bez wyraźnego procesu zapalnego. W procesach zwłóknienia znaczenie przypisuje się również komórkom tucznym, których liczba w obszarach zwłóknienia jest gwałtownie zwiększona. Wykryto również wzrost histaminy i tryptazy (są to produkty komórek tucznych). U pacjentów z postępującym zwłóknieniem i niewydolnością oddechową powstaje przewlekłe serce płucne.\nPatogeneza idiopatycznego włóknienia pęcherzyków płucnych\nWarunkiem rozwoju egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych (EAA) jest wdychanie dowolnego materiału antygenowego w wystarczającej dawce iw określonym czasie. Jeśli antygen ma rozmiar do 5 mikronów, osiada w pęcherzykach płucnych i oskrzelikach, dając impuls do rozwoju choroby. Większe cząstki są utrwalane w oskrzelach większego kalibru, a jeśli alergen jest rozpuszczalny, to rozpuszczenie powoduje ten sam efekt. Większość ludzi nie choruje, co może wynikać z czynników genetycznych i odpowiedzi immunologicznej.\nOczywiście alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych jest chorobą immunopatologiczną, ponieważ reakcje alergiczne odgrywają główną rolę w jej wystąpieniu (typ 3 i 4). Liczy się również nieimmunologiczne zapalenie. Trzeci typ jest związany z tworzeniem kompleksów immunologicznych, które odgrywają rolę we wczesnych stadiach choroby. W interakcji antygenu i IgG w śródmiąższu powstają kompleksy immunologiczne, które mają szkodliwy wpływ na śródmiąższ i pęcherzyki. W wyniku zwiększonej przepuszczalności naczyń włosowatych neutrofile wpadają do strefy.\nKompleksy immunologiczne aktywują makrofagi pęcherzykowe. Aktywne neutrofile i makrofagi, oprócz uwalniania środków prozapalnych, wytwarzają toksyczne produkty (cytokiny i rodniki tlenowe). Z kolei powodują dalsze uszkodzenia śródmiąższowe i zwiększają reakcję zapalną. Ponadto, limfocyty i monocyty są przyciągane do strefy zapalenia, która już wspiera reakcje alergiczne typu opóźnionego.\nOdpowiedzi immunologiczne typu 4 są związane z limfocytami T i określają reakcje typu opóźnionego. Reakcje te rozwijają się dwa dni po inhalacji antygenu. Cytokiny, które zostały uwolnione w pierwszym etapie uszkodzenia, znacznie zwiększają napływ limfocytów i monocytów do ogniska. Limfocyty CD4 + wydzielają interferon gamma, który aktywuje makrofagi. Zatem reakcje typu opóźnionego są stale utrzymywane, a to powoduje powstawanie ziarniniaków, aktywuje fibroblasty, nadmierną syntezę kolagenu, co ostatecznie prowadzi do zwłóknienia śródmiąższowego. Obecność limfocytów T (we krwi pacjenta i płuc) histologicznego potwierdzenia ziarniniaków i zwłóknienia śródmiąższowego świadczy o obecności reakcji typu 4 w ciele pacjenta.\nWszystkie śródmiąższowe choroby płuc można podzielić na choroby o nieznanym charakterze, znane i wtórne (na przykład w chorobach układowych, zapaleniu wątroby, marskości żółciowej, chorobie Crohna, przewlekłej niewydolności nerek, przewlekłej białaczce limfatycznej, zapaleniu tarczycy Hashimoto).\nKlasyfikacja śródmiąższowych chorób płuc (1984) identyfikuje następujące typy pęcherzyków płucnych:\nalergiczne pęcherzyki płucne;\ntoksyczne włókniste zapalenie pęcherzyków płucnych.\nZ nazwy egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych (EAA) wynika, że choroba ma ściśle określony charakter alergiczny i rozwija się pod wpływem alergenu, który dostał się do organizmu z zewnątrz. Egzogenne alergiczne pęcherzyki płucne mogą powodować ponad 200 alergenów, których długotrwałe wdychanie powoduje zapalenie układu oddechowego w płucach i aktywuje rozwój zwłóknienia. W ten sposób znane są choroby powodowane przez wdychanie pyłu białkami zwierzęcymi i roślinnymi (zespoły: „płuca rolnika”, „płuca sera”, „płuca ptaka”).\nLista tych czynników stale się powiększa, co wiąże się z pojawieniem się nowych produktów medycznych, rozwojem przemysłu i stałym zanieczyszczeniem środowiska. Dlatego do tej pory izoluje się toksyczne pęcherzyki płucne, związane z wdychaniem oparów metali ciężkich lub przyjmowaniem pewnych leków (głównie chemioterapeutycznego bleomycyny i busulfanu, a także Amiodaronu).\nPod tym względem istnieje inna klasyfikacja chorób śródmiąższowych płuc, która opiera się na zasadzie etiologicznej (przyczyny choroby). Wybrane choroby związane z zagrożeniami i narażeniem na leki:\negzogenne alergiczne pęcherzyki płucne;\nzwłóknienie śródmiąższowe spowodowane urazami radiacyjnymi.\nUogólnione dane tabel pomogą zrozumieć to bardziej szczegółowo.\nCzynniki negatywne powodujące rozwój pęcherzyków płucnych u pracowników przemysłowych i rolniczych\nNegatywne czynniki produkcji powodujące rozwój pęcherzyków płucnych w przemyśle\nZatem egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych (synonim nadwrażliwości na zapalenie płuc) jest grupą powiązanych chorób, które łączą rozproszone zmiany miąższu i oskrzelików, które powstały w odpowiedzi na powtarzane wdychanie różnych antygenów. Opis pierwszych przypadków choroby wśród rolników, którzy pracowali ze spleśniałym sianem, sięga 1932 r., Aw 1965 r. Choroba została opisana wśród amatorów, którzy hodowali gołębie. Częstą przyczyną ostrej i nawracającej postaci choroby u dorosłych jest pleśń i grzyby drożdżopodobne, podostre - białka zwierzęce i przewlekłe - pył (biblioteka lub budynek).\nPod tym względem alergiczne pęcherzyki płucne mają inny przebieg i rokowanie. W niektórych przypadkach choroba jest całkowicie odwracalna, w innych - nieodwracalne uszkodzenie tkanki płucnej. Zależy to od wielu czynników: ekspozycji antygenu, odpowiedzi immunologicznej osoby, natury wziewnego alergenu.\nPonieważ klinika i kurs są zróżnicowane, w większości przypadków ta grupa chorób nie jest diagnozowana w odpowiednim czasie, co ostatecznie prowadzi do postępu choroby. Większość badaczy dochodzi do wniosku, że 5-15% ludzi, którzy byli narażeni na działanie wysokiego stężenia, rozwija EAA. Częstość występowania choroby przez wdychanie niskich stężeń alergenu nie została ustalona.\nZwłóknienie pęcherzyków płucnych ma inne pochodzenie. Termin idiopatyczne włóknienie pęcherzykowe (ELISA) oznacza przede wszystkim nieznaną naturę występowania tej patologii i jej charakterystyczny szybki rozwój zwłóknienia - stopniowe zastępowanie normalnej tkanki płucnej tkanką łączną. Procesowi temu towarzyszy naruszenie wymiany gazowej, szybko postępująca niewydolność oddechowa i szybka śmierć pacjenta. Ponieważ istniejące teorie pochodzenia wirusowego i autoimmunologicznego nie otrzymały niezbędnych dowodów, istnieją pewne trudności w leczeniu tej choroby. Obecnie synonimem testu ELISA jest „powszechne śródmiąższowe zapalenie płuc”.\nJak wspomniano powyżej, charakter idiopatycznego włóknienia pęcherzyków płucnych nie jest całkowicie jasny. Pewną rolę odgrywają prowokujące czynniki, które można określić:\nagresja środowiskowa (ozon, chlor, tlenek siarki, emisje przemysłowe i motoryzacyjne);\nWedług jednej z teorii czynniki zawodowe przypisuje się przyczynom: kontaktowi z metalem (mosiądz, ołów, nikiel, stal) i pyłem drzewnym (u stolarzy). Rola azbestu, krzemianu i pyłu krzemowego nie jest wykluczona. Obecność rodzinnych postaci choroby sprzyja teorii genetycznej.\nEtiologia pęcherzyków egzogennych wiąże się z antygenami, z którymi człowiek stale się boryka ze względu na charakter ich aktywności zawodowej. Najważniejsze w rolnictwie są antygeny ptasie i promieniowce (bakterie, które mają właściwości grzybów). Te ostatnie znajdują się w glebie, wodzie i kompoście. Aktywnie rozmnażają się podczas gnicia i wody w systemach grzewczych (optymalna temperatura to 50-60 0 С). Actinomycetes powodują rozwój „łatwego rolnika”, hodowanie grzybów, pracę z trzciną cukrową i u osób korzystających z klimatyzacji.\nPtasie antygeny są białkami gamma globuliny i albuminami, które zawierają wydzielanie gruczołów i odchodów gołębi, indyków, papug, kanarków i innych. Wśród antygenów grzybowych, Aspergillus spp. Jest bardziej powszechny, powodując „płuca kuchenek słodowych”, „producentów sera”, „rolnika”, poderozę (podczas pracy z drewnem korkowym) i choroby u ludzi przebywających w wilgotnych i niewentylowanych obszarach.\nObjawy płuc w pęcherzykach płucnych\nIdeopatyczne włókniste zapalenie pęcherzyków płucnych (ELISA)\nObjawy pęcherzyków płucnych są niespecyficzne i początkowo nie pozwalają na prawidłową diagnozę. Początek choroby jest niezauważalny, a głównym objawem jest duszność początkowo niezbyt wyraźna i nie przeszkadzająca pacjentowi. Może wystąpić rzadki kaszel bez plwociny. Taki obraz kliniczny jest charakterystyczny dla przebiegu podostrego. Z zaostrzeniami i postępem choroby, duszność wzrasta, następuje okresowy wzrost temperatury.\nELISA w niektórych przypadkach zaczyna się od ostrych objawów, takich jak infekcja wirusowa. Rosnąca duszność, kaszel i gorączka powodują, że pacjent konsultuje się z lekarzem, ale zdiagnozowano u niego zapalenie płuc pochodzenia bakteryjnego i leczenie antybiotykami nie przynosi rezultatów. Stan poprawia się nieco, ale bez odpowiedniego leczenia choroba postępuje.\nPodczas słuchania płuc określa się charakterystyczne zjawisko - trzeszczenie, podobne do „trzeszczenia celofanowego”. Najczęściej słychać to na dolnych partiach pleców, ale u 1/5 pacjentów w górnych partiach pojawia się trzeszczenie. W przeciwieństwie do trzeszczenia z innymi płucami w tym przypadku nie jest głośny i słychać na wysokości inhalacji.\nPodczas pracy ze związkami chemicznymi (tworzywa sztuczne, barwniki poliuretanowe, żywice) choroba ta może również wystąpić. W Moskwie głównymi przyczynami alergicznych pęcherzyków płucnych są antygeny ptasie i grzybicze.\nTachypnea z pęcherzykami płucnymi\nW przewlekłym przebiegu stan stopniowo się pogarsza, a pacjent przystosowuje się do duszności, zmniejszając aktywność i może nie konsultować się z lekarzem przez długi czas. Większość pacjentów w trakcie leczenia i badania ma doświadczenie z chorobą od 6 miesięcy do roku. Z ostrym postępem, który jest związany na przykład z infekcją wirusową lub dodatkiem zapalenia płuc, stan znacznie się pogarsza: z powodu duszności pacjent nie może chodzić, a nawet mówić, nie mówiąc już o służeniu sobie, jest możliwe, że temperatura wzrasta. U 50% pacjentów notuje się tachypię (szybki, płytki oddech), co wymaga mniej energii.\nRozwój byków rozedmowych, w których dochodzi do rozerwania i spontanicznej odmy opłucnowej, jest charakterystyczny dla włóknienia pęcherzyków płucnych w późnych stadiach. Ten stan nagły wymaga również lekarza.\nInne objawy to osłabienie, ból stawów i mięśni, utrata masy ciała, zmiany falangi paznokci („podudzia”, ten objaw dominuje u mężczyzn). Obecność objawu pacjenta „podudzia” w połączeniu z ostrzejszym rokowaniem.\nKońcowy etap zwłóknienia pęcherzyków płucnych charakteryzuje się ciężką niewydolnością oddechową i rozwojem serca płucnego. Pacjent ma sinicę, obrzęk, obrzęk żył szyi.\nSinica w niewydolności płuc jest spowodowana słabym nasyceniem krwi w płucach. Jego intensywność wzrasta, jest rozproszona, ale bardziej wyraźna na czubkach uszu, nosa i palców. Obrzęk żył szyjnych jest wynikiem zwiększonego ciśnienia żylnego w wielkim krążeniu i wskazuje na zdekompensowane serce płucne.\nObrzęk występuje w niewydolności prawej komory w warunkach ciężkiej hiperkapnii. Gdy to nastąpi, wzmocnione wchłanianie zwrotne sodu w nerkach, co prowadzi do zatrzymania płynów. Obrzęk pojawia się najpierw na stopach i nogach, a następnie rozprzestrzenia się na górne części ciała. W godzinach porannych obrzęk jest mniejszy, a wieczorem zwiększają się.\nNa tym etapie występują bóle kompresyjne i uciskowe w okolicy serca, które są związane z:\nzaburzenia metaboliczne w mięśniu sercowym z powodu niedotlenienia;\nnierozwinięta sieć zabezpieczeń w przerostowej tkance serca;\nprzeciążenie mięśnia sercowego z powodu zwiększonego ciśnienia w tętnicy płucnej;\nzwężenie naczyń wieńcowych (płucny odruch wieńcowy).\nEgzogenna Alergiczna Alveolitis (EAA)\nPostępuje w postaci ostrej, podostrej i przewlekłej. Ostre występuje, gdy ogromny przepływ antygenu w miejscu pracy lub w domu. W tym przypadku objawy kliniczne rozwijają się szybko - w ciągu 4-12 godzin. Może to być gorączka, dreszcze, kaszel, osłabienie, ucisk w klatce piersiowej, duszność, bóle mięśni i stawów. Plwocina jest rzadka lub skąpa. Częstym objawem są bóle głowy.\nWszystkie manifestacje są rozwiązywane w ciągu jednego lub trzech dni, podczas gdy duszność z wysiłkiem i letargiem utrzymuje się przez kilka tygodni. Klinika jest powtarzana ponownie po wielokrotnym kontakcie z antygenem. Ta postać jest rzadko diagnozowana, ponieważ sugeruje obecność zapalenia płuc o charakterze wirusowym lub grzybiczym.\nPostać podostra występuje, gdy stała, ale nie intensywna ekspozycja antygenów (zwykle w domu). Na przykład w kontakcie z ptakami. Pacjent obawia się zadyszki podczas wysiłku, zmęczenia i kaszlu z plwociną. Gorączka pojawia się na początku choroby.\nPrzewlekła postać rozwija się przy długotrwałym wdychaniu niskiej dawki antygenu. Ponadto nieleczona postać podostra może stać się chroniczna. Początek choroby jest niezauważalny. Charakterystycznym objawem jest postępująca duszność, brak apetytu i utrata masy ciała. Pod koniec choroby rozwija się zwłóknienie, serce płucne z niewydolnością serca.\nPodczas badania wykrywa się sinicę i zmiany w paliczkach palców („szkiełko zegarkowe” i „pałeczki perkusyjne”). Objaw „pałeczek perkusyjnych” jest częstym objawem i jest prekursorem dysfunkcyjnego wyniku. Podczas słuchania pacjenta określa się trzeszczenie, wyrażone w dolnych sekcjach, można usłyszeć świszczący świszczący oddech (z dodatkową niedrożnością oskrzeli), ale nie jest to charakterystyczny znak.\nGłównym problemem jest wczesna diagnoza tej choroby, a jej rozwiązanie poprawi jakość życia i wydłuży czas jej trwania.\nW diagnostyce alergicznych pęcherzyków płucnych przypisuje się identyfikację określonych antygenów. Szczególne znaczenie ma określenie wytrącania przeciwciał na antygen przez immunoelektroforezę i enzymatyczne testy immunologiczne. Przeciwciała wytrącające są wykrywane w ostrym przebiegu i wykrywane w surowicy przez kolejne 1-3 lata po zaprzestaniu kontaktu z antygenem. W przebiegu przewlekłym przeciwciała nie są wykrywane. Istnieją również wyniki fałszywie dodatnie. W przypadku EAA poziom przeciwciał nie jest związany z aktywnością choroby. Zatem obecność przeciwciał nie we wszystkich przypadkach potwierdza diagnozę, ich brak nie wyklucza jej obecności.\nTesty laboratoryjne z formą idiopatyczną nie mają większego znaczenia, ponieważ we wszystkich przypadkach obserwuje się wzrost ESR, CIC (kompleksy immunologiczne), wykrywa się wzrost poziomu immunoglobulin. Obiecującym wskaźnikiem jest poziom białek powierzchniowo czynnych A i D. W związku ze zwiększoną przepuszczalnością błony pęcherzyków płucnych, zwiększa się białko środka powierzchniowo czynnego, co odzwierciedla aktywność tego procesu. Oznaczanie mucynantygenów we krwi umożliwia również ocenę aktywności pęcherzyków płucnych.\nNie jest specyficzny, zwłaszcza na wczesnych etapach, i nie umożliwia wiarygodnego odróżnienia testu ELISA od innych rozlanych chorób płuc. Na radiogramie występuje symetryczne wzmocnienie wzoru płucnego, a następnie jego deformacja, które są bardziej wyraźne w dolnych sekcjach. We wczesnych stadiach można wykryć zmniejszenie objętości pól płucnych i zmniejszenie ich przezroczystości (zjawisko matowego szkła). Charakteryzuje się rozwojem pęcherzowej rozedmy płuc, która może pojawić się wcześniej niż inne zmiany w układzie płucnym. Nie ma charakterystycznego zajęcia opłucnej, powiększonych węzłów chłonnych, ani miejscowych uszczelnień w miąższu. W tej chorobie tkanka płuc jest dotknięta równomiernie.\nWażne jest, aby badać dynamikę, gdy postęp wzorca płucnego staje się szorstki, a torbiele wielkości 1-2 cm odzwierciedlają siatkowaty typ struktury miąższu płucnego. Wskazuje to na rozwój „płuca komórkowego” (płuca jak plastra miodu): pogrubione przegrody między pęcherzykami pokrywają spuchnięte zraziki i acini. W późniejszych etapach tchawica jest przesuwana w prawo, a jej wzrost. Jednak u niektórych pacjentów, już z rozpoznaną histologicznie diagnozą, mogą nie wystąpić zmiany radiologiczne.\n„Komórkowe płuco” na radiogramie\nZmiany w radiogramach w alergicznych pęcherzykach płucnych są takie same i różnią się od normy (w postaci ostrej i podostrej) do wyraźnego zwłóknienia i „płuca komórkowego”. Możliwe jest również, że zmiany na radiogramie są nieobecne nawet przy zmianach włóknistych w materiale biopsyjnym i hipoksemii u pacjenta. W postaci ostrej i podostrej częściej obserwuje się zmiany takie jak szkło matowe. Zmiany w obrazie rentgenowskim płuc w ostrym zapaleniu pęcherzyków płucnych ustąpiły w ciągu 4-6 tygodni, jeśli wykluczono wielokrotny kontakt z alergenem. Sytuacja jest znacznie bardziej skomplikowana w postaci przewlekłej, która osiąga fazę „płuca komórkowego”.\nPomaga rzetelnie diagnozować i oceniać stopień aktywności. Dokładność diagnozy sięga 90%. Objawy „płuca komórkowego” występują w 70% przypadków, w porównaniu z 15-20% podczas radiografii. Zmiany są zlokalizowane głównie w podstawowych obszarach płuc.\nZjawisko „matowego szkła” pojawia się z niewielkim pogrubieniem ścian pęcherzyków i śródmiąższowych oraz niewielkim wypełnieniem pęcherzyków płynem lub komórkami. Szroniony skan CT jest korzystniejszym znakiem prognostycznym. Tacy pacjenci dobrze reagują na sterydy, a poprawa ich stanu znajduje odzwierciedlenie w poprawie obrazu na CT. Odpowiedź zapalna (mianowicie zapalenie pęcherzyków płucnych) jest wskazaniem do leczenia kortykosteroidami, z którego można oczekiwać efektu. Badanie to pozwala nam oszacować częstość występowania zmiany w porównaniu z próbką z biopsji pobranej z jednego obszaru.\nW przypadku rozedmy płuc tomografia komputerowa może ocenić jej nasilenie i odróżnić ją od zmian torbielowatych odzwierciedlających końcowy etap choroby. Dynamiczna tomografia komputerowa zapewnia wgląd w zmiany hemodynamiczne w płucach i nadciśnienie płucne. Zatem badanie to jest porównywalne pod względem istotności z biopsją, która jest uważana za „złoty standard” do diagnozowania tej choroby. Zastosowanie CT jest ważne dla monitorowania skuteczności leczenia. W przypadku alergicznej natury choroby zmiany mają wiele wspólnego. Po zniknięciu kontaktu z agentem zmiany mogą się zmniejszyć, a nawet zniknąć.\nCałkowita pojemność płuc jest zmniejszona, przepuszczalność oskrzeli jest znacznie zmniejszona, zdolność do rozszerzania tkanki płuc jest utracona. Cennym wskaźnikiem w tym badaniu jest pojemność dyfuzyjna płuc. Jest ona ściśle związana z objawem dysplazji, a jej wyraźne zmniejszenie wskazuje na rozwój nadciśnienia płucnego. Zmiany funkcjonalne w EAA są niespecyficzne i całkowicie pokrywają się z tymi w ELISA.\nJest to sposób na uzyskanie rumieńców z oskrzelików i pęcherzyków płucnych dla kolejnych różnych rodzajów badań. Ważne jest, aby w tym materiale badawczym uzyskać z niższych części drzewa płucnego. Jeśli porównamy go z biopsją, to w tym badaniu materiał uzyskuje się z większej liczby pęcherzyków. Metoda nie jest inwazyjna (płot jest wykonywany za pomocą bronchoskopu), może być powtarzana wielokrotnie i ma znaczenie diagnostyczne, ponieważ ocenia się przebieg i rokowanie włóknienia pęcherzyków płucnych.\nSchemat płukania oskrzelowo-pęcherzykowego za pomocą bronchoskopu\nCałkowita liczba komórek w wypłukaniu z tej choroby jest znacznie zwiększona i głównie z powodu neutrofili. Ale dodatkowo u pacjentów występuje zwiększona ilość kolagenazy - produkt wydzielania neutrofili, a mianowicie odgrywa ona rolę w patogenezie zwłóknienia. Zauważono również zwiększone eozynofile.\nEozynofilia jest często związana ze złym rokowaniem, a tacy pacjenci mają niewystarczającą odpowiedź na terapię steroidami, a leczenie cyklofosfamidem i prednizolonem w połączeniu daje dobry wynik. Liczba neutrofili i eozynofili koreluje z aktywnością. Czasami wykrywa się limfocytozę (wysoka zawartość limfocytów), co wskazuje na wyraźne zapalenie pęcherzyków i przy braku „płuc komórkowych” terapia sterydami daje dobry wynik.\nWartość diagnostyczna i inne elementy\nNa przykład krążące kompleksy immunologiczne, które są znacznie podwyższone w tej chorobie. Niektóre badania wykazały, że przy ich wysokim poziomie terapia steroidowa jest skuteczna. Podwyższona jest także immunoglobulina G. Skład lipidów odzwierciedla stan środka powierzchniowo czynnego, który zmienia się znacząco (liczba fosfolipidów spada, a stosunek frakcji zmienia się). Im więcej fosfolipidów w praniu, tym korzystniejsze rokowanie. Inny składnik środka powierzchniowo czynnego (białko powierzchniowo czynne A) jest markerem aktywności, ale jego zawartość w ELISA jest znacznie zmniejszona.\nAnaliza gazów krwi\nNa wczesnym etapie analiza krwi w spoczynku prawie się nie zmienia i podczas wysiłku obserwuje się desaturację (spadek nasycenia tlenem krwi). Ponieważ postęp hipoksemii (spadek zawartości tlenu) jest rejestrowany w spoczynku, a ponadto towarzyszy mu hipokapnia (nadmierne stężenie CO2) na etapach końcowych.\nW razie wątpliwości zaleca się wykonanie biopsji płuc. Wskazania do użycia to:\nniemożność ustalenia diagnozy;\nbrak „płuca komórkowego”;\nMetoda ta jest niezbędna do rzetelnej diagnozy i przepisania właściwego leczenia, które ma poważne skutki uboczne, dlatego niedopuszczalne jest poddanie pacjenta bliżej nieokreślonej diagnozie. Biopsja może określić specyficzny czynnik, który spowodował zwłóknienie (na przykład pylica azbestowa), a także pozwala potwierdzić inne rozpoznania (sarkoidoza, rak pęcherzykowy, chłoniak, eozynofilowe zapalenie płuc).\nZawartość informacji diagnostycznych tej metody wynosi ponad 94%, a liczba powikłań waha się od 6–19%.\nIstnieje kilka metod biopsji:\nPrzeprowadza się biopsję otwartą, jeśli nie jest możliwe wykonanie mniej traumatycznej biopsji. Wykonuje się go w znieczuleniu poprzez nacięcia ściany klatki piersiowej z obszarów o największych zmianach, które określa się na podstawie radiografii (CT) oraz z obszaru, w którym miąższ jest nadal zachowany. 2 - 4 próbki są pobierane z dolnego i górnego płata. Materiał jest wykorzystywany do badań morfologicznych, bakteriologicznych oraz innych badań (immunofluorescencyjnych, immunohistochemicznych). W przypadku pacjentów z wyraźnymi zaburzeniami czynnościowymi płuc operacja jest poważną interwencją i jest przeciwwskazana.\nPrzezskórne wykonuje się za pomocą bronchoskopii poprzez pobranie tkanki przez nakłucie oskrzeli. Wadą tego typu biopsji jest mały rozmiar próbki i mniej informacji. Gdy test ELISA nie ma większego znaczenia i informacyjności oraz gdy stosuje się EAA. Zaletą jest bezpieczeństwo w porównaniu z poprzednią wersją.\nWideo torakoskopowa staje się bardziej popularna ze względu na najmniejszą traumatyzację (wykonuje się dwie małe przebicia), ale pozwala na wykonanie próbek w takiej samej ilości jak przy metodzie otwartej. Badania i pobieranie próbek przeprowadza się pod kontrolą wzrokową za pomocą torakoskopu, który wprowadza się przez nakłucia. Badanie to zmniejsza powikłania i czas pobytu pacjenta w szpitalu.\nBiopsja przezskórna. Wykonuje się ją pod znieczuleniem przewodzącym za pomocą igły tnącej, której urządzenie pozwala na wycięcie kawałka miąższu lub zasysanie materiału. Miejsce wejścia jest wybierane pod kontrolą CT. Informatyzacja wynosi 70%.\nWymienione procedury są częściej wykonywane przez pacjenta w młodszym wieku i bez wyraźnych zaburzeń czynnościowych.\nJak leczyć włóknienie pęcherzyków płucnych? Od 30 lat metody leczenia nie zmieniają się i opierają się na terapii przeciwzapalnej. W tym celu stosuje się podstawowe leki - glikokortykosteroidy i leki cytotoksyczne, czasem leki immunosupresyjne.\nJak skuteczne są te leki? U większości pacjentów nie mają one znaczącego wpływu na oczekiwaną długość życia. Jednak u 40% pacjentów leczenie kortykosteroidami prowadzi do poprawy stanu, a połączone leczenie cytostatykami znacznie zwiększa skuteczność i zmniejsza dawkę leków. Nie ma uniwersalnych schematów leczenia iw każdym przypadku potrzebne jest indywidualne podejście.\nZ kortykosteroidów stosuje się prednizon. Mechanizm działania przeciwzapalnego leku jest wszechstronny. Hamuje uwalnianie mediatorów zapalnych i zmniejsza przepuszczalność naczyń. Ponadto zmniejsza wrażliwość receptorów na mediatory zapalne. Ważne jest również jego działanie immunosupresyjne - zmniejsza wytwarzanie przeciwciał, zapobiega migracji limfocytów i blokuje syntezę interferonów. Efekt kliniczny objawia się zmniejszeniem stanu zapalnego i obrzęku tkanek, zahamowaniem rozwoju tkanki łącznej.\nLek jest przepisywany w dawce 1,0-1,5 mg na kg masy ciała na dobę (lub jej ekwiwalent w równoważnej dawce) w ciągu pierwszych 4 tygodni. W przypadku poprawy, w ciągu następnych 3 miesięcy dawkę zmniejsza się do 0,5 mg i stopniowo zmniejsza do 0,25 mg na kg masy ciała w ciągu 6 miesięcy - jest to minimalny czas trwania leczenia. Najczęściej cała dawka jest przepisywana rano po śniadaniu. Leczenie GCS jest skuteczne tylko u 15–20% pacjentów. Główne mechanizmy działania kortykosteroidów: tłumienie migracji w tkance płucnej neutrofili i monocytów, tłumienie uwalniania cytokin i tłumienie odpowiedzi immunologicznej.\nJeśli pomimo leczenia wystarczająco dużymi dawkami kortykosteroidów nastąpiło pogorszenie parametrów klinicznych i funkcjonalnych, podjęto decyzję o przepisaniu leków cytotoksycznych - leków drugiej linii.\nZ tej grupy częściej stosuje się azatioprynę. Głównym mechanizmem jego działania jest blokada syntezy DNA, tłumienie liczby limfocytów (limfocytów T i B, których proliferacja jest jednym ze składników odpowiedzi immunologicznej) i synteza przeciwciał. Przypisz go w dawce 2-3 mg na kg masy ciała (maksymalna dawka dobowa 150-200 mg). Leczenie rozpoczyna się od 25 mg, zwiększając o 25 mg co dwa tygodnie do maksymalnej dawki.\nCyklofosfamid może być przepisywany z grupy cytostatyków. Jego działanie wyraża się w zmniejszeniu liczby limfocytów. Lek hamuje proliferację głównie limfocytów B, które biorą udział w odpowiedzi immunologicznej. Przypisz 2 mg na kg masy ciała (maksymalna dawka to również 150 mg na dobę). Spotkanie jest takie samo jak w przypadku poprzedniego leku: od minimalnej dawki do maksimum.\nWraz z szybkim postępem skutecznych kursów dożylnych Prednizolon 250 mg (terapia pulsacyjna) co 6 godzin lub wprowadzenie cyklofosfamidu 2 mg / dobę przez 3-4 dni z rzędu.\nAzatiopryna, w porównaniu z ostatnim lekiem, ma niższy efekt immunosupresyjny, ale ma silniejsze działanie przeciwzapalne. Skuteczność leczenia cytostatykami szacuje się po 3 miesiącach.\nCyklosporyna A jest selektywnym lekiem immunosupresyjnym, działającym na limfocyty T, jest specyficzna i odwracalna i zapobiega ich aktywacji. Te ostatnie odgrywają rolę w procesie zapalnym w tej chorobie. Lek hamuje odporność humoralną i komórkową. Połączenie go z prednizolonem wykazało wystarczający efekt. W przeciwieństwie do cytostatyków nie hamuje hematopoezy, ale ciężkość innych działań niepożądanych (nadciśnienie tętnicze i niewydolność nerek) wymaga przerwania leczenia.\nPreparaty hamujące syntezę kolagenu\nSkuteczność leków hamujących syntezę kolagenu (Kuprenil, kolchicyna) nie została w pełni udowodniona. Należy zauważyć, że leki te powodują skutki uboczne, więc w razie potrzeby są stosowane zgodnie z decyzją lekarza.\nD-penicylamina, Kuprenil tłumi dalsze zwłóknienie i jest bardziej skuteczna w szybkim postępie choroby. Dawka początkowa 300 - 450 mg / dobę ze wzrostem o 300 mg tygodniowo. Maksymalna dawka dzienna 1800 mg.\nKolchicyna może być obiecującym lekiem, ponieważ zmniejsza konwersję prokolagenu do kolagenu i hamuje proliferację fibroblastów. Przypisz 0,6–1,2 mg / dobę wraz z prednizonem. Taka kombinacja spowodowała poprawę u 22% pacjentów i stabilizację wskaźników. Niemniej jednak postęp choroby obserwowano u 39% pacjentów. Działania niepożądane obejmują biegunkę i osłabienie mięśni.\nW połączeniu z kortykosteroidami i cytostatykami przepisywane są preparaty Omega-3 PUFA, które mają działanie przeciwzapalne, wpływające na wymianę kwasu arachidonowego. Dzienna dawka Omega-3 PUFA 0,8-1,0 g. W celu rozcieńczenia krwi, która jest obserwowana w późniejszych etapach, pokazano dożylne podanie roztworu sorbitolu.\nMukolityczna acetylocysteina jest również znana jako przeciwutleniacz. Publikacje niektórych autorów wskazują na jego efektywne zastosowanie w leczeniu włóknienia pęcherzyków płucnych, gdy są włączone do schematu leczenia prednizonem. Po zastosowaniu w ciągu roku u pacjentów ze zmniejszoną progresją niewydolności oddechowej.\nLeczenie kortykosteroidów i cytostatyków powoduje rozwój działań niepożądanych. Jednak remisja w przypadku zwłóknienia pęcherzyków płucnych nie występuje bez leczenia i nie ma alternatywy dla powyższych grup leków.\nPrzyjmowanie glikokortykosteroidów może wywołać wrzody żołądka, zaćmę, otyłość, zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe i ogólne ciśnienie krwi, zaburzenia miesiączkowania, zwiększone stężenie cukru we krwi i hipokaliemię. Poważne powikłania to złamania kręgosłupa, miopatia, martwica kości, osteoporoza. Nawet krótki cykl GCS może powodować osteoporozę. U osób starszych występują częste przypadki depresji i psychozy.\nLeczenie cytostatykami wymaga obowiązkowego monitorowania leukocytów i płytek krwi. Wraz ze spadkiem poziomu leczenia albo zawieszają, albo zmniejszają dawkę o 50%. Co tydzień monitoruj stopień odzysku leukocytów i płytek krwi. Jeśli ich liczba nie zostanie przywrócona, cytostatyki anulują się do czasu normalizacji krwi.\nOprócz negatywnego wpływu na krew, Azathioprine ma wyraźne działanie hepatotoksyczne. Dlatego poziom transaminaz jest określany co miesiąc dla pacjentów. Jeśli ich poziom przekracza 3-krotnie normę, leczenie zostaje przerwane lub dawka leku jest zmniejszona. Podczas przyjmowania cyklofosfamidu może rozwinąć się krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego, więc pacjentom zaleca się picie dużej ilości płynów i badanie moczu dwa razy w miesiącu. Przez cały okres leczenia, oprócz monitorowania klinicznej i biochemicznej analizy krwi, pacjent poddawany jest spirometrii raz w miesiącu.\nLeczenie egzogennych alergicznych pęcherzyków płucnych\nZasady traktowania EAA w jakiejkolwiek formie są takie same, ale głównym punktem jest eliminacja alergenu. Utrzymując kontakt, istnieje ryzyko rozwoju nieodwracalnej choroby przewlekłej. Dlatego wczesna diagnoza jest ważna, ponieważ można zapobiec postępowi.\nStosowanie ogólnoustrojowych kortykosteroidów pozostaje jedyną metodą leczenia. W ostrych przypadkach zaleca się dawkę prednizonu 0,5 mg na 1 kg masy ciała, zalecaną przez 3-4 tygodnie. Zgodnie ze schematem leczenia, z podostrym i przewlekłym alergicznym zapaleniem pęcherzyków płucnych, dawka prednizolonu jest zwiększana do 1 mg na kg masy ciała i przepisywana przez 2 miesiące. Następnie stopniowo zmniejszono do 5-10 mg dziennie. Anuluj lek po osiągnięciu poprawy, a także przy braku efektu. Możliwości wziewnych kortykosteroidów nie są dobrze poznane.\nW przypadku braku efektu przepisywane są D-penicylamina i kolchicyna. W modelach zwierzęcych wyniki skutecznego leczenia cyklosporyną.\nAmbroxol jest stymulatorem produkcji surfaktantów, który stymuluje aktywność makrofagów, dlatego jego włączenie do leczenia jest uzasadnione. Ambroksol podaje się jako inhalację nebulizatora (15 mg / dobę) 2 razy dziennie podczas przyjmowania GCS, ale w zmniejszonej dawce - 10 mg / dobę. Ten schemat leczenia jest częściej stosowany w przypadku przebiegu podostrego. W wariancie przewlekłym połączenie kortykosteroidów i cyklofosfamidu jest bardziej skuteczne.\nPonieważ progresja pęcherzyków płucnych dowolnego pochodzenia zwiększa chorobę płuc, która wymaga dodatkowej terapii. Główne obszary leczenia obejmują następujące grupy leków.\nLeki moczopędne: Veroshpiron, Furosemid, Torasemid i inne.\nAzotany Zmniejszyć ciśnienie w tętnicy płucnej, zapewniając działanie rozszerzające naczynia, głównie na naczynia obwodowe (żyły). Zmniejsza to żylny powrót krwi i wypełnienie lewej komory. Umiarkowane rozszerzenie tętniczek zmniejsza opór obwodowy. W ten sposób zmniejsza się obciążenie wstępne i następcze. Ponadto eliminują skurcz naczyń wieńcowych i rozszerzają tętnice serca, zmniejszając ból. Złóż wniosek na receptę: Nitroglicerin, Nitrocor, Nitrosorbid, Olikard, MonoSan, Pektrol.\nInhibitory APF. Wynikiem ich działania jest zmniejszenie oporu obwodowego i zwiększenie pojemności minutowej serca. Mają jednolite rozszerzenie naczyń tętniczych i żylnych, ich ważnym skutkiem jest zmniejszenie retencji soli i wody. Zastosowanie: Lipril, Perindopril, Ramipril, Ranite, Akkupro, Tritatse.\nAntagoniści wapnia. Ta grupa leków jest preferowana w obecności nadciśnienia tętniczego u osób starszych, bólu w okolicy serca i związanych z nią chorób obturacyjnych. Leki spowalniają postęp przerostu mięśnia sercowego. Werapamil, Nifedypina, Kordafen, Nimodipina, Felodypina, Amlodypina, Lerkanidypina.\nPreparaty potasu i magnezu są pokazane w mianowaniu leków moczopędnych, które powodują zaburzenia elektrolitowe. Z tej grupy wykorzystuje się asparks, Doppelgerts Active Magnesium + Potassium i inne.\nNajważniejszą metodą leczenia na etapie „płuca komórkowego” jest terapia tlenowa przez co najmniej 15 godzin dziennie. Przerwy między sesjami nie więcej niż 2 godziny. Jego zadaniem jest korekcja hipoksemii. Do terapii tlenowej konieczne są autonomiczne lub przenośne źródła tlenu (butle gazowe lub zbiorniki z ciekłym tlenem).\nKaniule nosowe są stosowane jako systemy dostarczania tlenu. Dostarczanie tlenu następuje w początkowej fazie inhalacji, a reszta, niestety, jest wydawana bezczynnie. W celu bardziej wydajnej dostawy stosuje się urządzenia oszczędzające tlen: urządzenia pulsujące, kaniule zbiornikowe i cewniki przezskórne.\nWarunkiem wstępnym zastosowania tej metody jest stałe monitorowanie stanu natlenienia. Wykonuje się pulsoksymetrię - pomiar zawartości oksyhemoglobiny we krwi. Możesz określić skład gazu krwi. Długotrwała terapia tlenowa jest drogą drogą, ale na etapie „płuca komórkowego” jest okazją do przedłużenia życia. Jednak wskaźnik przeżycia pacjentów w długoterminowej terapii tlenowej jest niski.\nZ nieskutecznością leczenia zachowawczego zaleca się przeszczep płuc. Wskazania do tego: duszność - klasa III, hipoksemia podczas wysiłku, spadek DLCO poniżej 30%. Jednakże, będąc na liście oczekujących, możesz poczekać kilka miesięcy lub lat, a to jest bardzo ważne dla pacjentów z ELISA, ponieważ mają najniższy wskaźnik przeżycia w porównaniu z pacjentami z inną patologią oskrzelowo-płucną i potrzebują transplantacji.\nZwłóknienie pęcherzyków płucnych u dzieci występuje bardzo rzadko, a problem chorób alergicznych w tym wieku jest istotny. Niedostatecznie znany pediatra jest jedną z form alergicznej choroby płuc - egzogennych alergicznych pęcherzyków płucnych. Jest to jednak najostrzejsza patologia płuc o charakterze alergicznym w tym wieku, która po przewlekłym przebiegu prowadzi do niepełnosprawności. Jednak wczesna diagnoza i odpowiednie leczenie mogą zapobiec progresji i poprawić rokowanie.\nChoroba ta występuje w przedziale od 1 roku do 16 lat. Spowodowane przez te same czynniki, co dorośli. Ale dzieci, które mają predyspozycje do reakcji alergicznych, zwykle chorują. Większość udaje się prześledzić związek przyczynowy: życie w wilgotnych obszarach, bliski kontakt ze zwierzętami i ptakami (papugi). Często choroba występuje po pobycie we wsi, gdzie dziecko miało stały kontakt z drobiem i zwierzętami. W większości dzieci są chore - wieśniacy, którzy mają kontakt z sianem i ptakami lub mieszkają w obszarze windy.\nU małych dzieci choroba zaczyna się ostro, z ciężką dusznością, zatruciem, kaszlem i obecnością świszczącego oddechu w płucach, gorączką. U dzieci z predyspozycją alergiczną wystąpienie zapalenia pęcherzyków płucnych występuje w duszności, podobnie jak w astmie oskrzelowej. Nasilenie objawów jest zawsze wyrażone i wymaga hospitalizacji.\nGdy kontakt z alergenem zostanie zakończony, odzyskanie jest możliwe, a przy ciągłym kontakcie z alergenami występują nawroty, które są dłuższe i trudniejsze. Przy stałym kontakcie, pozostając nierozpoznanym, choroba staje się przewlekła.\nBadania immunologiczne. Wszystkie dzieci wykazują wzrost poziomu CEC. IgG określają antygeny pióra, ściółka gołębia, papugi, kleszcze, grzyby Penicillium, Aspergilus, Candida. Zdecydowana większość ujawniła znaczące miana IgG. Najwyższe miana IgG występują u grzybów Candida, a / t kleszczy i papug. IgE można wykryć w alergenach domowych i pyłku.\nBadanie bronchograficzne. Nawet w przewlekłej fazie nie ujawniają się zmiany.\nBadania bakteriologiczne. Wysiew plwociny ujawnia izolowane kolonie grzyba Candida i różnych saprofitycznych roślin.\nBadanie rentgenowskie. Zmiany w fazie ostrej - małe cienie ogniskowe zlokalizowane w środkowych polach płuc i zmniejszenie przezroczystości tkanki płucnej (szkło matowe) nie zawsze są wykrywane. Najczęściej - niewyraźny wzorzec płuc, przeciwko któremu małe ogniskowe cienie.\nBiopsja. W praktyce pediatria jest stosowana bardzo rzadko ze względu na ryzyko powikłań.\nW przewlekłej fazie większość dzieci wykazuje oznaki rozlanego zwłóknienia płuc, rozmazany wzorzec płuc, zmniejszenie przezroczystości tkanki i 95% zmianę typu matowego szkła. Czasami obszary obrzęku są określane bliżej peryferii. Ekspansja tchawicy i głównych oskrzeli, zwiększenie łuku tętnicy płucnej ujawnia się. Obniża się objętość płuc i wysoka pozycja przepony. Powszechne zwłóknienie w tej chorobie jest bardzo rzadkie. Charakteryzują się głównie zmianami włóknistymi, które są lokalne w środkowej, dolnej i górnej części.\nPrzede wszystkim ważne jest, aby zatrzymać kontakt z alergenem. Wyznaczony prednizolon 1 mg 1 kg wagi. W fazie ostrej wystarczy dwa tygodnie, aw fazie przewlekłej 4 tygodnie. Po tym dawka jest zmniejszona. Wskazaniami do tego są: poprawa stanu, zmniejszenie duszności / kaszel, świszczący oddech, dynamika badań. Dawkę zmniejsza się o 5 mg na tydzień, doprowadzając do utrzymania (5 mg) iw tym trybie dzieci otrzymują leczenie przez 3 miesiące. z ostrą postacią.\nNastępnie wszystkim zaleca się przyjmowanie glikokortykosteroidów wziewnych przez długi czas (co najmniej rok). Do drugiego roku życia przepisywany jest budezonid (500–1000 mcg na dobę), proszek propionianu flutykazonu, podawany za pomocą rozpórki, jako najstarszy. Pozytywny wpływ GCS w ciągu miesiąca jest uważany za korzystny znak pod względem prognozy. W postaci przewlekłej dawkę podtrzymującą kortykosteroidów przepisuje się na 6-8 miesięcy. U 21% dzieci obserwuje się działania niepożądane terapii hormonalnej (zespół Itsenko-Cushinga).\nW przypadku braku efektu przepisywany jest cyklofosfamid (dawka dzienna 2 mg / kg), który podaje się dożylnie 2 razy w tygodniu przez 3-6 miesięcy.\nBiorąc pod uwagę, że w przewlekłym przebiegu i uformowanym zwłóknieniu płuc, skuteczność terapii hormonalnej zmniejsza się, niektórzy autorzy zalecają przyjmowanie Kuprenilu (D-penicyloaminy) - raz dziennie 125-250 mg przez 6 miesięcy, w połączeniu z przyjmowaniem hormonów. Pokazano przedłużoną plazmaferezę i limfocyterezę, które dają dobre wyniki.\nW ostrej postaci rokowanie jest korzystne. Rokowanie dla przewlekłego przebiegu u dzieci jest korzystniejsze niż u dorosłych, ale także poważne. Poprawę stanu (zmniejszenie niewydolności oddechowej) osiąga się w 42% przy odpowiednim leczeniu.


9 stycznia 2018 | rzym1.pl\nDaily Archives: 9 stycznia 2018\nTanie przewozy na trasie Wrocław Niemcy\nBardzo wyraźnie da się zauważyć na krajowym rynku, zwłaszcza na południu kraju, kształtowanie się bardzo różnorodnych dogodnych dla klientów form transportu osobowego. Mimo wszystko podróżować bywa dogodniej busem niż samochodem dbając o niemałą elastyczność tego typu komunikacji. Na ogół przemieszczamy się w ten sposób z określonego punktu A do B np. busy Wrocław Niemcy. To z pewnością nie jedyny plus takiego komfortowego sposobu szybkiej podróży, ponieważ cała przejazd odbywa się w małym gronie osób. Z tego powodu posiada niebagatelny wpływ na wygodę podróży. Lepiej na pewno będzie pojechać busem niż własnym pojazdem też dlatego, że to nie my kierujemy pojazdem, a doświadczony kierowca który zatroszczy się na czas podróży o bezpieczną jazdę. Wyjazdy zgodnie z ofertą busy Wrocław Niemcy, zwłaszcza w poszukiwaniu pracy, w zastępstwo dojazdów prywatnymi autami ma odczuwalne korzyści, np. gdy musimy zostawić komuś nasz samochód lub oddać go do naprawy albo jesteśmy bardzo podekscytowani czekającą nas podróżą. Innym wariantem sytuacji w których sprawdza się teza, że dużo lepiej postawić na busy Wrocław Niemcy niż wyruszyć własnym samochodem są wszelkiego rodzaju wyjazdy o charakterze integracyjnym, śluby, kursy, szkolenia, konferencje, delegacje i tak dalej. W takich przypadkach bez obaw o nasz stan jako kierowcy w dniu następnym możemy bawić się do rana, a przy tym spróbować alkoholu. można zaobserwować, że ze względu na komfort i bezpieczną podróż coraz częściej klienci korzystają z usługi takiej jak tanie busy Wrocław Niemcy w opcji specjalnej, czyli door to door. Tego typu oferta opiera się na odbieraniu niewielkiej grupy osób, np. z miejsca w którym się zatrzymali i dowożeniu do wcześniej ustalonego celu. W przypadku tej usługi samochody podjeżdżają pod adresy wskazane przez mieszkańców Wrocławia.\n9 stycznia 2018 | autor | Leave a comment\nbusy do niemiec, busy Niemcy, busy Wrocław Niemcy\nDoradca Podatkowy Interlex Józefów zaprasza\nO ile zajmujemy się prywatną działalnością gospodarczą, częstokroć poszukiwać będziemy fachowców, którzy którzy przejmą od nas prace, których nie nie będziemy mogli poprowadzić własnoręcznie. Jednym z najlepszych przykładów tego typu działań, bywa prowadzenie księgowości. Właściciele firm nie mogą pochwalić się tak pokaźną ilością wolnego czasu, ażeby swobodnie zająć się rozliczeniami księgowymi , a ponadto kontaktować się ze wszystkimi urzędami. Jeżeli w dużych ośrodkach miejskich, stylu Gdańsk albo Wrocław bywa liczna konkurencja na rynku biur księgowych i wszelkie biura rachunkowe troszczyć się bardzo o własnego klienta. W mniejszych ośrodkach miejskich ten problem może się pojawić, ponieważ tam jedna firma księgowa może mieć całkowity monopol na rynku i wszyscy przedsiębiorcy załatwiają potrzebne księgowe sprawy w jednym biurze, ponieważ nie ma alternatywnej sposobności. O ile nasz interes bywa nieznaczny, a nie najlepiej idzie nam współpracowanie z lokalnym biurem księgowym dzięki Internetowi oczywiście sobie z tym dylematem poradzimy. Rozwiązaniem bywa, z całą pewnością możliwość skorzystania z tej, jaką bywa księgowość internetowa. W ten sposób możemy załatwić wszelkie własne sprawy księgowe nawet bez potrzeby przerywania pracy. Ta metoda, jak i inne ma prywatne zalety, niewątpliwie posiada także słabe strony. Wadą bywa to, że oczywiście ciężej jest ustalić drobne detale, ponieważ wszystkie kontakty eliminują pojawianie się błędów wynikających z niedomówień. Do zalet oczywiście zaliczymy komfort obsługi i to, że nie bywamy uzależnieni od małego wyboru firm księgowych. Kiedy nasza działalność już świetnie prosperuje i zatrudniamy dużą ilość osób, w takich przypadkach może dochodzić do sporego zamieszania, związanego z ciągłym przepływem pracowników.\nrzym Drukarnie, Poligrafia\nbiuro rachunkowe Otwock, Biuro Rachunkowe Praga, biuro rachunkowe Warszawa, doradca podatkowy Praga Południe, doradca podatkowy Warszawa\nKażda firma dąży do rozwoju. Zasadniczym dążeniem przedsiębiorstwa może być zdecydowana reakcja na potrzeby klientów. W obecnych czasach, przewodzi temu zadaniu marketing internetowy, co za tym idzie przedsiębiorstwa będą zmuszone się do tego dostosować. W czołówce będą przedsiębiorstwa nowoczesne, a będą tak widziane przez klientów między innymi dzięki wprowadzeniu indywidualnej aplikacji. W naszym kraju większość klientów korzysta z Internetu. Korzystają i surfują po sieci bardzo często przez smartfony. Zachowują się tak ze względu na to, że dostęp do globalnej sieci Internet może być aktualnie bardzo ułatwiony i niekosztowny.Nie od dzisiaj wiadomo, że kontrahent zadowolony może być z usług przedsiębiorstwa i chętnie korzysta prostocie i powszechności danej usługi. Firmowa aplikacja w tym momencie to gwarantuje swoim nabywcom.Do złożenia zlecenia, sprawdzenia oferty lub kontaktu z fachowcem przedsiębiorstwa klienci muszą jedynie zaopatrzyć się w telefon, ściągniętą aplikację i dostęp do globalnej sieci Internet – nic zwyczajniejszego prawda? Współcześnie ze swoich indywidualnych aplikacji pobierają zyski niemal wszyscy przedsiębiorcy – od pizzeri, przez przedsiębiorstwa oferujące usługi remontowe. Usługi internetowe świadczą różnego rodzaju małe i duze firmy i dotyczą one bankowości, usług gastronowmicznych, sklepów internetowych, transportu i logistyki itp. Własna aplikacja mobilna zezwala korporacji na dość szybki progres i pozyskiwanie klientów, przez najbardziej prostą dostępność usług, które oferuje. Daje oszczędność czasu i środków na drogi marketing, a także ułatwia docieranie do klienta. Poprawia się dzięki temu obsługa odbiorcy , a ponadto zmniejszony jest czas reakcji na sygnał odbiorcy. Zbudowanie takiej aplikacji wcale nie wiąże się z wysokimi kosztami, a daje generowanie ogromnych dochodów. Aplikacja taka powinna zostać wykonana przez fachowców , a ponadto spełniać wymogi technologiczne. Wysoki poziom jakościowy i odpowiednia funkcjonalność muszą zostać spełnione. Dobra aplikacja da przedsiębiorstwu dochód, dość szybki czas reakcji na rynek i stałych klientów – a co bardzo istotne umocni pozycję przedsiębiorstwa wśród konkurencji.\nrzym Reklama w internecie\naplikacje mobilne, aplikacje mobilne na zamówienie, aplikacje na androida, aplikacje na IOS


Radio Tczew - Zawsze blisko! - Goście z RPA podglądali pracę naszych terapeutów\nGoście z RPA podglądali pracę naszych terapeutów\n31.10.2017, 10:28 (aktualizacja 31.10.2017 10:54)\nTczewski Zespół Placówek Specjalnych po raz kolejny gościł nauczycieli z południowoafrykańskiego Port Shepstone. Wizyta odbywała się w ramach trwającej już od około dziesięciu lat współpracy. Goście z Afryki mieli okazję zapoznać się z najnowszymi metodami terapii. O swoich wrażeniach opowiedzieli naszemu reporterowi.\n- To nasza pierwsza wizyta w Polsce. Jesteśmy pod ogromnym wrażeniem tego, co zobaczyliśmy. Macie w Tczewie zaawansowane technologie, których brakuje u nas w Port Shepstone - tak goście z RPA chwalili tczewską placówkę zwracając uwagę na najnowocześniejsze metody pracy z osobami niepełnosprawnymi.\nWspółpraca Zespołu Placówek Specjalnych ze szkołą St Martins de Porres trwa od blisko dziesięciu lat. - Przyjmujemy nauczycieli, terapeutów i dzieci z RPA, ale też jeździmy tam my i nasze dzieci - mówi Wojciech Rinc, dyrektor ZPS. Tczewscy nauczyciele jeżdżąc do Afryki biorą ze sobą swój bagaż doświadczeń, którym dzielą się ze swoimi kolegami. Różnice między obiema placówkami są ogromne, nie tylko pod względem wyposażenia, ale i metody pracy. - Dla nas taka współpraca do ogromna korzyść - dodaje Wojciech Rinc.\nPodczas swojej wizyty w Tczewie, nauczyciele z RPA mogli zapoznać się z wieloma metodami terapii. Duże wrażenie zrobiła na nich sala multisensoryczna czy wodna terapia Watsu. Polacy zaimponowali im też swoją uprzejmością i gościnnością. Dziesięć dni spędzonych w naszym kraju\nPosłuchajcie całej rozmowy z Annaline Grobler, Purity Buthelezi i Shikaarem Sookdavu oraz z dyrekcją Zespołu Placówek Specjalnych, Marleną Modrzejewską-Trochą i Wojciechem Rincem.


Serwis kopiarek Canon Warszawa, szybko i niezawodnie. - Nika Sport\nHome » Przedsiębiorczość » Drukarnie » Serwis kopiarek Canon Warszawa, szybko i niezawodnie.\nDodane: 2017-06-29 :: Kategoria: Przedsiębiorczość / Drukarnie\nSerwis kopiarek Canon Warszawa to serwis który reprezentują dbając o dobre imię, świadcząc usługi na światowym poziomie które są doceniane przez tysiące zadowolonych klientów. Serwis kopiarek Canon Warszawa to miejsce specyficzne w którym ludzie lubią a także szanują swoją pracę, która pozwala im na to aby robili to co umieją najlepiej. Nasi pracownicy stale się dokształcają, zdobywając wiedzę, oraz śledząc najnowsze nowinki techniczne w branży. Poprzez lata działań w branży i szereg napraw, nasi serwisanci mieli styczność z prawe wszystkimi modelami kopiarek firmy Canon. Dlatego nasze doświadczenie pozwala nam podchodzić do każdego klienta indywidualnie i podejmować najlepsze rozwiązania, oferując przy tym atrakcyjne ceny. Jeżeli chcesz aby naprawa twojego sprzętu marki Canon przebiegała bezproblemowo, w rękach fachowców, nie zwlekaj zgłoś się do nas a na pewno będziesz zadowolony z naszych usług.\nOferta sklepu online ZabawkiProgresywne, z powodzeniem rozszerzającego swoją działalnością, w przeciągu kilku ostatnich lat, zorientowana jest nie tylko na klientów prywatnych, ale również podmioty edukacyjne i oświatowe. Zabawki ogrodowe dla przedszkola to jedna z kategorii sprzedażowych odnoszących się w...\nPrzedsiębiorstwo ma wieloletnie doświadczenie w tworzeniu profesjonalnych raportów i ekspertyz związanych z szeroko rozumianą ochroną środowiska. Firma świadczy swoje usługi zarówno klientom indywidualnym, jak i różnego rodzaju podmiotom gospodarczym i administracji państwowej. Do najważniejszych eksperty...


Home > Okulary korekcyjne > Polo > PH1153J (9289)\nPH1153J/9289 Okulary od projektantów.\nOkreślenie pomoc wspomagająca idzenie jest w przypadku PH1153J nieadekwatne. Tutaj możesz nabyć dodate, który przeniesie Twój wygląd do następnego poziomu i pokaże, że znasz ię na modzie. Okulary PH1153J marki Polo z kolekcji 2017 oraz 2018 są dostępne w sklepie internetowym Edel-Optics także w innych wariantach.\nOprawka jest specjalnie zaprojektowana dla mężczyzn. Styl Newscool Coll łączy się tutaj z tradycyjną jakośią. Wybierając pełną oprawkę, pokazujesz, że idziesz na całość. Okrągłe okulary nadają image'u. Doskonale wiedział o tym John Lenon, który się z nimi nie rozstawał. Także Harry Potter nie byłby sobą bez charakterystycznych okularów. Dzięki tej formie okulary PH1153J będą długowieczne, ponieważ ten kształt nigdy nie wyjdzie z mody. Stylowe oprawki z metalu chrakateryzuja filigranowe linie nadające im niezwykłej lekkości. Metalowe są praktycznie niezniszczalne — wytrzymałe, elastyczne i odporne na korozję. Brązowy jest alternatywą dla każdego, dla kogo czarny jest zbyt dużym kontrastem. Brązowy sprawia, że twarz wydaje się delikatniejsza.


Spis stron i blogów – Uniwersytet Ekonomiczny w Katowicach\nAS RADIO – radio internetowe tworzone przez studentów Uniwersytetu Ekonomicznego w Katowicach. Odpowiedzialni za jego realizację są studenci, autorzy projektu AS Radio na 101.2 FM w Polskim Radiu Katowice\nBLOG: MONIKA HADAŚ-DYDUCH – wieloletni pracownik naukowo-dydaktyczny Uniwersytetu Ekonomicznego w Katowicach.\nCONSUME AWARE – Międzynarodowy projekt edukacyjny pt. „Enhancing quality in innovative higher education about consumer awareness: Consume-aware” opracowany przez: prof. Sławomira Smyczka, prof. Justynę Matysiewicz, mgr Martę Grybś-Kabocik oraz mgr Agnieszka Tetla, przy współpracy z Kołem Naukowym Awarenet Club koordynowanym przez Jakuba Wolnego, otrzymał finansowanie w drodze konkursu ogłoszonego przez Komisję Europejską w ramach programu Erasmus+ Szkolnictwo Wyższe w akcji Partnerstwa Strategiczne.\nDEMO – Strona demonstracyjna Katalogu Stron.\nFAQ CZYLI NAJCZĘŚCIEJ ZADAWANE PYTANIA – zbiór często zadawanych pytań i odpowiedzi na nie.\nKOŁO NAUKOWE ETYKI – Koło Naukowe Etyki działa przy Katedrze Zarządzania Publicznego i Nauk Społecznych Uniwersytetu Ekonomicznego w Katowicach.\nSTRONA KOŁA NAUKOWEGO HRD PRZY KATEDRZE ZZL UE W KATOWICACH – Pragniemy stać się jednym z najbardziej rozpoznawalnych Kół Naukowych w Polsce. Chcemy zdobyć praktyczne umiejętności, które staną się gwarantem przyszłych sukcesów zawodowych. Chcemy dotrzeć do wszystkich studentów, których pasją jest zajmowanie się zasobami ludzkimi.\nLimity obowiązujące w Usłudze Katalog Stron\nAktualizacja domyślnej skórki


Centrino 2 | mobiManiaK.pl\nMultimedialne centrum HP – Pavilion DV6\nNa szczęście Hewlett-Packardowi nie tylko złoto w głowie. Dzięki wyciekowi z firmy wiadomo, że koncern planuje wprowadzić na rynek nowego multimedialnego laptopa Pavilion DV6. Mający 16-calową, panoramiczną matrycę, notebook z pewnością zainteresuje amatorów kina.\nZłota forma lansu – HP Paviliona DV5 Gold\nDo zestawu składającego się ze: złotego Rolexa, złotego Rolls-Royce’a i złotych zębów, Hewlett-Packard chce teraz dorzucić złotego Paviliona DV5. Komputer wygląda… no cóż, inaczej. Oczywiście są tacy, których notebook HP może zachwycić. Osobiście uważam, że szlachetne kruszce powinny być zarezerwowane dla biżuterii. Możliwość umieszczenia [...]\nLaptop Onkyo brzmi… dziwnie\nZ pewnością znacie firmę Onkyo. Ma ona na koncie kilka dobrych wzmacniaczy i zestawów kina domowego. Zdarzyło im się również stworzyć muzycznego nettopa. Wielkie było jednak moje zdziwienie, gdy okazało się, że Onkyo produkuje także laptopy. Takie zwyczajne. Bez dźwiękowego zacięcia.\nAsus wyraźnie stawia na UMPC i sub-notebooki. N20A jest 12,1-calowym notebookiem, oferującym dużą wydajność w dość korzystnej cenie. Komputer waży niecałe 2kg. Wykorzystuje platformę Centrino 2 Intela.\nMultimedia pod kontrolą – laptop MSI EX623\nMSI ma nową propozycję dla amatorów multimediów. EX623 ma 16-calową matrycę, pracującą w rozdzielczości 1680 x 1050, która obsługuje technologię VIVID. Notebook oparty zostało o platformę Centrino 2 Intela. Komputer wykorzystuje procesory z rodziny Core 2 Duo. Ma 4GB pamięci DDR2 i 320GB dysk twardy. Ponieważ notebook kierowany jest do wielbicieli [...]\nPamiętacie jeszcze notebooka z dwoma wyświetlaczami? LifeBook N7010 od Fujitsu, jest 16-calową alternatywą dla komputera stacjonarnego, wyposażoną w dwa monitory. Co prawda żaden z nich nie zastępuje klawiatury, ale wciąż jest to rozwiązanie bardzo nowatorskie.\nDobry biznes – Asus B80A\nLaptopy 14-calowe, są najlepszym rozwiązaniem, dla wszystkich, którzy szukają kompromisu między mobilnością, a komfortem pracy (pisałem o tym w poradniku MobiManiaka). Najnowszy notebook Asusa, B80A, ma matrycę właśnie z taką przekątną. Komputer kierowany jest do wymagającego, biznesowego odbiorcy. Laptop ma 14,1”, panoramiczną matrycę WXGA lub WXGA+ . [...]\nOCZ odświeżył linię notebooków dla majsterkowiczów. Nowy, 15,4-calowy laptop, powinien szczególnie zainteresować graczy, którzy nie chcą wydawać na swój komputer równowartości średniej klasy auta osobowego.\nIntel jeszcze w tym roku ma zamiar wprowadzić na rynek nowe procesory pod platformę Centrino 2. Na początku przyszłego roku trafią do sprzedaży również CPU, pod odświeżoną platformę “Montevina Refresh”. Rodzina procesorów pod Centrino wzbogaci się o: czterordzeniowy Core 2 Quad Q9600, Core 2 Duo: T9800, T9550, P9600, P8700, SP9600, SL9600 i SU9600. [...]\nWszyscy z niecierpliwością czekamy na polską premierę budżetowego UMPC LG. Zanim to jednak nastąpi, warto rzucić okiem na nowego, 12-calowego laptopa, który właśnie trafił na rynek azjatycki. S210 dobrze wygląda i wydajnie pracuje.\nNad serią Studio Della, ciążyło prawdziwe fatum. Pomijając fakt, że zaraz po premierze okazało się, że notebooki mają poważną wadę, to już w momencie wejścia na rynek były nie na czasie. Dwa tygodnie później Intel ogłosił bowiem wprowadzenie Centrino 2. Dell wreszcie zdecydował się na wykorzystanie nowej platformy. Niebawem mają trafić do sprzedaży [...]\nAsus też chce być ładny – nowa edycja F6\nCzarny, biały, różowy? Jaki jest twój laptop? Tak naprawdę nie ma to najmniejszego znaczenia, bo jeśli chcesz być na bieżąco, pora wymienić komputer na nowy. Przynajmniej tak by chcieli producenci notebooków… Po Gigabyte i Dellu, artystycznie pomazaną linię wydał także Asus.\nPrzaśne, polskie notebooki Aristo również doczekały się modelu wyposażonego w platformę Intel Centrino 2, przez co ich producent dołączył do śmietanki branży mobilnych pecetów – LG, Toshiby, Fujitsu, czy Lenovo. Na czele stawki pochodzącej z Wrocławia serii Slim, należy obecnie umieścić sub-notebook Aristo Slim S100. Czyżby szykowała się [...]\nNo dobrze. Może GX620 nie jest do końca nowym laptopem, ale bez wątpienia jest to produkt ciekawy. Mając w pamięci jego starszego brata – GX600, można mieć nadzieję, że notebook będzie miał podobny potencjał overclockingowy. Dodatkowo wprowadzono do GX620 kilka poprawek, by laptop był bardziej na czasie. Jedną z nich jest oczywiście platforma [...]\nJak wszyscy to wszyscy. Dziś również LG zapowiedziało wprowadzenie na rynek laptopów zbudowanych na platformie Centrino 2. Będą to modele: S510, R410 i R510. Niestety bardziej szczegółowe dane są dostępne tylko o pierwszym z wymienionych notebooków.\nToshiba nie chce być gorsza – Satellite z Centrino 2\nW tym tygodniu większość szanujących się producentów laptopów zapowiedziała komputery z nową platformą Centrino 2 Intela. Oczywiście Toshiba nie planowała pozostać w mniejszości. Już niebawem dostępne będą notebooki z serii Satellite: P300, A300, M400 i U400, bazujące na Montevina. Ceny będą zaczynały się od ok. 750 dolarów. W sierpniu laptopy będzie [...]\nNiezależnie od tego ile czasu spędza się codziennie na przeglądaniu stron o laptopach, pewne informacje nie przestaną zaskakiwać. Czy wiedzieliście, że Epson produkuje laptopy? No właśnie. Co więcej, prezentują się one nie najgorzej. Przede wszystkim oparte są o nową platformę Intela Centrino 2. Endeavor NJ5200Pro ma 15,4-calową matrycę o rozdzielczości [...]\n266 queries. 0,754, 0.752 (0,754) seconds.


Globalna inwestycja francuskiego przewoźnika jest warta 150 milionów euro i dotyczy zmian na pokładach 15 Airbusów A330.\nZgodnie z wrześniową zapowiedzią linie lotnicze Air France oddały do dyspozycji pasażerów pierwszy samolot Airbus A330 - z całkowicie zmodernizowanym wnętrzem.\nAirbus A330, która wykonuje część lotów międzykontynentalnych w siatce francuskiego przewoźnika, wyposażono w nowe kabiny Klasy Ekonomicznej (167 miejsc) i Premium Economy (21 miejsc), a także zupełnie nową kabinę Klasy Biznes (36 miejsc). Stare modele foteli zastąpiono ich nowymi wersjami, zmieniły się też elementy serwisu pokładowego, osobiste ekrany przy fotelach, akcesoria podróżne i wystrój wnętrz. W sumie piętnaście maszyn Airbus A330 zostanie objętych modernizacją kabin, która potrwa do 2020 roku. Inwestycja jest warta 150 mln euro.\nPierwszy lot Air France samolotem wyposażony w nowe kabiny odbył się na początku lutego b.r. na trasie Paryż-Akra (Ghana). W najbliższym czasie, nowego produktu będą mogli doświadczyć podróżni lecący między innymi do Seattle, Chicago i Dallas (USA), Lagosu (Nigeria), czy Bengaluru i Delhi (Indie).\nPokładowe WI-FI jest również dostępne w samolotach Boeing 787 ("Dreamliner"), a także stopniowo instalowane na pokładach Boeinga 777. Montaż internetu w Air France potrwa do końca 2020 roku, obejmując całą flotę przewoźnika.\nAir France Airbus samolot inwestycja podróże\nPKS w Lublińcu Sp. z o.o. - Biuro Turystyczne\nwycieczki z Karpacza tylko z BT VIP TRAVEL\nPromocja poznańskiej Malty\nweekend majowy 2010 Grecja, Kreta- Hotel Anna Maria*** 1509\nPortman Travel Ltd. (London1 Office)\nKorzystanie z serwisu oznacza bezwarunkową akceptację polityki prywatności, regulaminu i polityki cookies. Wygenerowano:2021-12-02 16:56:21


Medycyna alternatywna a standarty naukowe | Vademecum\nDoniesienia naukowe, Farmacja 14 września 2005 <26 czerwca 2015\nTraynor K – Report urges scientific standards for alternative medicine American Journal of Health-System Pharmacy 2005;62:562\nNa medycynę komplementarną i alternatywną Amerykanie wydają rocznie ok. 27 miliardów USD.\nAmerykański Instytu Medycyny (Institute of Medicine) na zlecenie Narodowego Instytutu Zdrowia (National Institutes of Health) oraz Agencji ds. badań i jakości w Ochronie Zdrowia (Agency for Healthcare Research and Quality) wydał w styczniu tego roku raport “Complementary and Alternative Medicine in the United States”. Wskazuje on na konieczność opracowania standardów naukowych, które pozwalałyby ocenić ewentualną skuteczność tzw. medycyny komplementarnej oraz medycyny alternatywnej.\nWedług zaleceń raportu tzw. alternatywne metody leczenia powinny być poddawane takim samym ocenom w zakresie bezpieczeństwa i efektywności, jak klasyczne procedury medyczne, między innymi ze względu na fakt, że są coraz częściej łączone z oficjalnym postępowaniem medycznym. Raport zaleca opracowanie ogólnych metod, miar i standardów pozwalających pozyskać i zinterpretować dowody, dzięki którym będzie można ocenić zasadność stosowania tzw. medycyny alternatywnej.\nWedług farmaceuty klinicznego Leslie A. Shimp z University of Michigan’s Integrative Medicine Clinic w Ann Arbor, komentującego omawiany raport, istnieje konieczność określenia wartości leczniczej takich procedur jak akupunktura, irydologia czy homeopatia. Konieczne jest również zastosowanie odpowiednich kryteriów jakościowych do tzw. leków ziołowych czy suplementów diety. Podobne stanowisko wyraża amerykańska Food and Drug Administration, w swoich zaleceniach dotyczących suplementów diety.\nBrak właściwej oceny procedur tzw. medycyny alternatywnej czy produktów paraleczniczych przez odpowiednie władze do spraw zdrowia może powodować, że pacjenci nie będą w stanie wybrać bezpiecznej dla nich terapii uzupełniającej podstawowe leczenie.\nOpracowane na podstawie: American Journal of Health-System Pharmacy / 2005-03-15\nZespół jelita drażliwego i migrena: obserwatorzy czy partnerzy?\nCzy cukrzyca typu 2 jest równoważnikiem choroby wieńcowej? Badanie z Hiszpanii\n0 replies on “Medycyna alternatywna a standarty naukowe”


Wszystko co Powinieneś Wiedzieć o Windows 10 - Jak się Przygotować? | VideoTesty.pl\nWindows 10 ma trafić na rynek 29 lipca 2015. Osoby posiadające system Windows 7, 8 i 8.1 będą mogły za darmo zaktualizować swój system, do najnowszej wersji. Microsoft potwierdził, że nawet osoby dysponujące pirackim oprogramowaniem, także otrzymają aktualizację na Windows 10. Pozostaje nam tylko zapisać się na listę, jeżeli tego jeszcze nie zrobiliśmy.\nNa pasku zadań powinna pojawić się ikonka, przedstawiającą logo systemu Windows. Kiedy naciśniemy na nią, pojawi nam się okno programu. W nim możemy przeczytać więcej informacji o 10 oraz się zapisać. To umożliwi nam zaktualizowanie systemu wcześniej, abyśmy w dniu premiery mogli się już zaznajomić nowym system Windows 10. Wystarczy, że podamy swój adres e-mail i zaakceptujemy link aktywacyjny. Wystarczy tylko kilka kliknięć, aby przygotować swój komputer na Windows 10.\nPamięć RAM: 1GB (32 bity), 2GB (64 bity) lub więcej\nDysk Twardy: około 20GB wolnego miejsca na dysku\nOsoby zapisane do uzyskania uaktualnienia do Windowsa 10. Będą musiały dodatkowo pobrać około 3GB danych z Internetu. Aplikacja wykona to automatycznie, kiedy będziemy dysponować połączeniem.\nNajlepiej jest wykonać kopię zapasową swoich ważnych plików. Poprzenosić z partycji systemowej zdjęcia, dokumenty czy gry na inny dysk. Raczej nic złego nie powinno się wydarzyć, ale przezorny zawsze ubezpieczony. Ten proces potrwa chwilę, a my będziemy mieli pewność, że nie utracimy naszych danych.\nPolecane: Jak Dobrać Odpowiednie Sterowniki do Mojego Komputera?\nWindows 10 będzie wprowadzał sporo nowości do samego systemu. Nie będzie już kolejnej wersji Internet Exploer. Zostanie ta przeglądarka zastąpiona nową Edge. Zmieni się także sam wygląd systemu Windows. Przypominać będzie połączenie systemów 7 i 8.1 Kafelki pojawią się w menu start, jednak nie w taki sposób, jak to miało miejsce w ósemce. Dojdą także wirtualne pulpity, które rozszerzą nasze biurko, o dodatkową przestrzeń. Posiadacze mniejszych monitorów na pewno pokochają te narzędzie i często z niego będą korzystać. Ciekawą nowością ma być także inteligentny asystent Cortona. Przypomina trochę Siri z iOSa. Możemy wydawać komendy głosowe, bądź napisać interesującą nas frazę, a asystent postara się znaleźć odpowiedź na nasze pytanie.\nPoważne zmiany przygotowano także dla graczy. Microsoft nie zapomina o tych użytkownikach i planuje połączyć ich z użytkownikami Xbosów. Teraz będziemy mogli grać przy komputerze, w tytuły z Xboxa One, dzięki transmisji na żywo. Jest to naprawdę interesująca funkcja, szczególnie jak mamy tą konsolę. Także pojawi się nowa już 12 wersja DirectX. Ten ma kluczowy wpływ na gry komputerowe. DirectX12 ma działać płynnie i szybciej. Twórcy nie skupiają się w tej wersji na graficznych fajerwerkach, a na optymalizacji. Chcą bowiem poprawić błędy w działaniu samego programu.\nNie mogę się doczekać, aby przetestować nowego Windowsa 10. Ten wydaje mi się bardziej przyjazny użytkownikowi. Windows 8 wprowadzał kafelki, które na komputerach się nie przyjęły. Ładnie wyglądały na ekranach tabletów bądź telefonów. Na komputerze natomiast były dość mylące i sporo użytkowników miało problemy z przyzwyczajeniem się. Windows 10 doczeka się także wielu nowych programów jak np. Office, Edge czy Outlook. Gracze także otrzymają coś dla siebie, w postaci nowego DirectXa czy połączenia z Xbox One.\nW tym miejscu chcemy poznać także Wasze zdanie, na temat nowego systemu operacyjnego. Jesteście chętni do sprawdzenia Windowsa 10? Na jakie zmiany najbardziej liczycie? Chętnie przeczytamy wasze komentarze.


Wielki powrót do reprezentacji Hiszpanii?! "Nikt nie jest wykluczony"\nTransfery.info Aktualności Vicente del Bosque\nDavid Villa może powrócić do reprezentacji Hiszpanii.\n34-latek jest najskuteczniejszym zawodnikiem w historii "La Furia Roja" - w 97 meczach strzelił on 57 goli. Dla kadry po raz ostatni wystąpił podczas kompletnie nieudanych Mistrzostw Świata w 2014 roku.\nVilla w ostatnim czasie pozytywnie wypowiadał się na temat ewentualnego powrotu do drużyny prowadzonej przez Vicente del Bosque. Były gracz takich klubów jak Valencia czy Barcelona chciałby zagrać w niej w sumie 100 spotkań.\n- Nikt nie jest wykluczony i każdy ma szansę. Tylko pięciu czy sześciu zawodników z 2008 roku wciąż jest powoływanych. Mógłbym to nazwać taką "cichą rewolucją" - przyznał selekcjoner na łamach Radio Marca.\n"El Guaje" dla NYCFC w ostatnim sezonie strzelił 18 goli w 30 meczach, ale jego drużyna nie zdołała się zakwalifikować do play-offów.\nTAGI: Vicente del Bosque David Villa Sánchez New York City FC Stany Zjednoczone Hiszpania Reprezentacje\nOFICJALNIE: David Villa wybrał. Nowe wyzwanie!\nDavid Villa finalizuje transfer. Duet marzeń!\nOFICJALNIE: David Villa opuszcza MLS!\nTransfer Davida Villi bardzo prawdopodobny\nPirlo wróci na boisko?! Trwają negocjacje!\nBorussia odpowiada Bayernowi. Gwiazdka trafi do Dortmundu\nHloušek odejdzie z Legii?!\nOFICJALNIE: Vieira wraca do Europy!\nVieira zawiedziony Arsenalem. Ale powrót do Europy coraz bliżej!


Prawo gospodarcze Warszawa | Polityka i Prawo\nHomeEkonomiaPrawo gospodarcze Warszawa\nRadca prawny od ręki\nWiele osób na pewnym etapie swojego życia będzie potrzebowało pomocy prawnej. Zazwyczaj wiąże się to z koniecznością załatwiania dość nieprzyjemnych spraw i dla wielu może być to bardzo dużym problemem. Jednakże wcale tak być nie musi – rozwiązaniem jest oczywiście znalezienie dobrego prawnika, który jest w stanie pomóc szybko i sprawnie załatwić każdy problem natury prawnej.\nBardzo często do prawnika zgłaszają się osoby prowadzące działalność gospodarczą. Prowadzenie takiej działalności regulowane jest prawnie przez dziedzinę prawa nazywaną prawem gospodarczym. Jeżeli dany problem prawny podlega pod tą gałąź prawa to warto sięgnąć po prawnika, który specjalizuje się w tego typu sprawach.\nSzukając legalnego przedstawiciela, który ma bardzo duże doświadczenie kiedy chodzi o prawo gospodarcze Warszawa jest siedzibą dużej ilości kancelarii prawnych tego typu. Zapewniają profesjonalną i bardzo fachową poradę i konsultację, dzięki czemu można będzie sprawnie załatwić każdy problem natury prawnej.\n12 października 2018Prl system\n12 października 2018Oddziaływanie polityczne i dyplomatyczne\nPrevious post Obsługa prawna spółek


Puzzle 1500 Wolf in the wild CASTOR w Bee.pl\n> Zabawki > Gry, Puzzle, Karty > Puzzle > Puzzle Standard > 1000-2999 elementów > Puzzle 1500 Wolf in the wild CASTOR\nPuzzle 1500 Wolf in the wild CASTOR\nPuzzle - 1500 elementów o wymiarach obrazka 68x47 cm. zapewnią wspaniałą rozrywkę i wyzwanie dla całej Rodzinny na długie wieczory i weekendy. Puzzle przedstawiają zdjęcia lub obrazy . Po ułożeniu można je wykorzystać jako oryginalną ozdobę wiszącą na ścianie lub pod szybą na stole .\nUkładanie puzzli rozwija cierpliwość, ćwiczy pamięć i koncentrację . Idealne zajęcie zarówno dla dorosłych i dzieci.\nSzczegóły - Puzzle 1500 Wolf in the wild CASTOR\nKod producenta: GXP-620411


10 najlepszych akcji pierwszego tygodnia Wimbledonu (WIDEO) - Polsat Sport\n10 najlepszych akcji pierwszego tygodnia Wimbledonu (WIDEO)\nEfektowne wymiany, spektakularne obrony - właśnie takie elementy dominowały w pierwszym tygodniu wielkoszlemowego Wimbledonu. Specjalnie dla kibiców stworzyliśmy zestawienie najbardziej widowiskowych i emocjonujących zagrań podczas sześciu dni turnieju.\nJako pierwsza akcja z meczu Daniiła Miedwiediewa i Stana Wawrinki. Ze spotkania zwycięsko wyszedł Miedwiediew i była to największa niespodzianka pierwszego dnia Wimbledonu. Wawrinka rozstawiony z numerem piątym był faworytem, ale nie udało mu się wyjść z meczu obronną ręką.\nNa uwagę zasługuje także długa akcja z pojedynku Agnieszki Radwańskiej z Jeleną Jankovic. Było to spotkanie pierwszej rundy, które nasza reprezentantka wygrała 7:6 (7-3), 6:0. Polka po dobrych występach w kolejnych rundach, awansowała do 1/8 Wimbledonu i zagra w poniedziałek mecz o awans do ćwierćfinału ze Swietłaną Kuzniecową.\nJedną z najlepszych wymian turnieju była akcja w meczu Andy'ego Murray'a z Dustinem Brownem. Broniący tytułu Murray pokonał Browna 6:3, 6:2, 6:2 w drugiej rundzie turnieju. Murray wygrał kolejne spotkania i zagra w poniedziałek w 1/8 turnieju z Francuzem Benoit Paire'em, który pokonał Jerzego Janowicza w trzeciej rundzie. Również wymiana z tego meczu znalazła się w zestawieniu.\nNa koniec fenomenalne akcje w wykonaniu Andżeliki Kerber oraz pary deblistów, w której występuje Marcin Matkowski. Debliści pokonali w sobotnim meczu braci Bryanów i zagrają w trzeciej rundzie Wimbledonu.\nWszystkie akcje w załączonym materiale wideo.\nANDY MURRAY ANDŻELIKA KERBER MARCIN MATKOWSKI TENIS WIMBLEDON