Cukrzyca i powikłania nerek - Zasilanie 2022\nOwies jako lek na cukrzycę\nAnaliza insuliny: zachowanie jakościowe i skuteczne\nCukrzyca i powikłania nerek\nWiele osób wie, że nerki często chorują na cukrzycę: jeden na trzech pacjentów z rozpoznaniem cukrzycy typu 1 i tylko 5% osób z cukrzycą typu 2. Sugeruje to, że problem jest bardzo pilny. To ciało zapewnia zdolność do pracy całego organizmu, a cukrzyca (DM) bardzo szybko niszczy nerki. Takie naruszenia bez leczenia powodują śmierć. Terapię należy prowadzić pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego.\nJak cukrzyca wpływa na nerki?\nZmiany w nerkach z cukrzycą rozpoczynają się od konsolidacji ścian.\nNarząd ma kłębuszki, które filtrują płyn w ludzkim ciele. Z powodu zagęszczenia ścian narządu, te kłębuszki stają się mniejsze (tracą naczynia włosowate), patologia prowadzi do tego, że nie mogą już oczyszczać ciała. Ciało nie pobiera niezbędnej ilości płynnych odpadów z organizmu, a krew staje się mniej. Cukrzyca nerek przyczynia się do cierpienia innych narządów. Często choroba mija bez objawów. Wynika to z faktu, że w ludzkim ciele są inne guzki, które oczyszczają krew. Kiedy wykonują swoje funkcje, osoba ma pierwsze objawy, ale stan narządu jest już zły. Dlatego konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki chorób tego narządu.\nPrzyczyny choroby nerek z cukrzycą\nGłównym powodem rozpadu organizmu jest duża ilość cukru we krwi, ale dodatkowo mają na to wpływ takie czynniki, jak:\nstosowanie fast food;\nIstnieją 3 rodzaje patologii narządów. Są one uwzględnione w tabeli:\nZaburzenia czynności nerek można rozpoznać po takich objawach:\nobrzęk (stopy dnia, twarz i dłonie w nocy);\nczerwony kolor moczu;\nczęste oddawanie moczu z swędzeniem i pieczeniem;\nswędzenie skóry bez wysypki.\nKrew w moczu z cukrzycą sugeruje, że istnieją przewlekłe choroby nerek (CPB). Inne cechy kliniczne obejmują:\nLeukocyty w moczu. Jade jest diagnozowana w ten sposób.\nErytrocyty. W połączeniu z białkiem w moczu, czerwone krwinki pomagają zdiagnozować zapalenie kłębuszków nerkowych,\nBiałko w moczu.\nMożesz zdiagnozować PChN za pomocą następujących metod:\nAnaliza kliniczna moczu. Zdiagnozowana albuminuria (pojawienie się w moczu albuminy, białka krwi).\nUrografia wydalnicza. Rentgen nerek z wprowadzeniem środka kontrastowego, pozwala oszacować wielkość i lokalizację narządu i układu moczowego.\nUSG nerek. Jest przepisywany na kamienie nerkowe, diagnoza torbieli.\nBiopsja przeszczepu nerki. Analiza bierze kawałek narządu i jest badana pod kątem zmian patologicznych.\nTomogram komputerowy (CT). Ocenia stan naczyń krwionośnych, obecność guzów i kamieni.\nLeczenie nerek w cukrzycy komplikuje fakt, że wiele leków jest przeciwwskazanych. Inhibitory ACE ("Benazepril", "Captopril", "Enalapril") to leki, które są dozwolone w leczeniu tej choroby. Obniżają ciśnienie krwi i normalizują ilość albuminy we krwi. Z cukrzycy nie będą leczyć, ale o 50% zmniejszy prawdopodobieństwo zgonu z powodu chorób narządów. Z powodu tych leków występuje brak równowagi minerałów (fosfor, potas), co prowadzi do innych chorób organizmu i serca. Inhibitory ACE nie są stosowane, a leki blokujące receptory angiotensyny 2 są przepisywane (Lozartan, Walsartan). Jeśli pigułki nie są w stanie pomóc, a także rozwijają się powikłania, zaleca się dializę (sztuczne oczyszczenie nerek) lub przeszczepienie chorego narządu. Istnieją 2 rodzaje dializy:\nOtrzewnowe. Dużo płynnego leku wstrzykuje się przez cewnik do jamy brzusznej. Niszczy toksyny i wyświetla wszystko, co złe w ciele. Jest wykonywany raz dziennie przez całe życie pacjenta (lub przed przeszczepem).\nHemodializa. Ta metoda jest również nazywana sztuczną nerką. W tętnicy wprowadza się rurkę do osoby, która wypompowuje krew, filtruje ją i ponownie oczyszcza. Ta metoda prowadzi do silnego obniżenia ciśnienia krwi i wiąże się z wysokim ryzykiem zakażenia.\nJeśli ciała odmówiły lub odmówiły, nie marnuj czasu: leki nie pomogą. Leczenie nerek z cukrzycą staje się nieskuteczne. Przeszczepienie nerki to jedyny sposób na przedłużenie życia danej osoby i na stałe ustabilizowanie jej stanu. Ale operacja ma swoje wady: organ nie może zakorzenić się; wysokie koszty transakcji; wpływ na cukrzycę niszczy nowy narząd; leki, które zmniejszają odporność, prowadzą do pogorszenia cukrzycy.\nZmiany w nerkach w cukrzycy przyczyniają się do wystąpienia dużej liczby powikłań. Choroba postępuje szybko i prowadzi do następujących konsekwencji:\nRetinopatia (naczynia dna oka są zdeformowane);\nneuropatia (zaburzenie układu nerwowego);\nprzewlekła infekcja układu moczowo-płciowego;\nKryzys cukrzycowy prowadzi do rozwoju patologii nerek. Uszkodzenie nerek chorego na cukrzycę prowadzi do pogorszenia jego stanu. Wśród objawów:\nwysoka temperatura ciała (zapalenie nerek);\nZapobieganie chorobom w cukrzycy to kontrola poziomu cukru we krwi.\nKonieczne jest monitorowanie ciśnienia krwi, jakości insuliny i ćwiczeń. Wszystkie choroby zakaźne należy leczyć na czas, ale lepiej jest je całkowicie unikać (zwłaszcza układu moczowo-płciowego). Pacjenci powinni uważnie monitorować swoją dietę i kontrolować poziom "złego" cholesterolu we krwi. Dieta powinna zawierać wszystkie witaminy i minerały. Ponadto, w celu normalizacji metabolizmu pomoże prosta stała aktywność fizyczna (chodzenie na świeżym powietrzu, bieganie, rower treningowy). Zapobieganie pomoże znormalizować stan całego organizmu, który chroni organizm przed zniszczeniem. Jeśli istnieją inne choroby układu moczowo-płciowego, wówczas należy je leczyć na czas lub aby nie powodowały powikłań. Wskazane jest stosowanie insuliny wysokiej jakości.\nChoroby nerek z cukrzycą i ich leczenie\nCzynnikiem wyzwalającym powikłania naczyniowe w cukrzycy jest hiperglikemia. Wraz ze zjawiskami przyczyniającymi się do progresji patologii nerek prowadzi do choroby nerek, nefropatii cukrzycowej.\nPatogenezę uszkodzenia nerek znamienny pogrubienie ścian naczyń krwionośnych, ilościowe i jakościowe zmiany komórek, do wytwarzania nadmiernych ilości białka przez te komórki, tętniczki hyalinosis rozwoju.\nRegulacja ciśnienia w kłębuszkach nerkowych jest naruszana, a w konsekwencji procesy filtracji. Później przerost nerki zostaje zastąpiony przez stwardnienie nerek, co objawia się ciężką niewydolnością nerek.\nCukrzyca i nerki bardzo ze sobą powiązane, o czym świadczą statystyki: jedna trzecia chorych na cukrzycę insulinozależną tracą zdolność do uwolnienia organizmu ze szkodliwych pierwiastków chemicznych z powodu uszkodzenia nerek.\nPacjenci z cukrzycą typu 2 cierpią na chorobę nerek w 5% przypadków, ale jego rozpowszechnienie jest prawie dziesięciokrotnie wyższe, dlatego w ogólnej strukturze zachorowalności różnica w liczbie pacjentów w tych grupach nie jest tak zauważalna.\nW przypadku cukrzycy nerki są zmuszane do wytwarzania dużej ilości moczu w celu pozbycia się nadmiaru glukozy i metabolitów. Ale zmiany strukturalne w tkance nerkowej nieuchronnie zmniejszają ich funkcję, szczególnie na tle nadciśnienia.\nTerapia patologii nerek\nLeczenie nerek powinno być rozpoczęte tak wcześnie, jak to możliwe, powinno nie tylko wyeliminować objawy, ale przede wszystkim wpłynąć na przyczynę i każde ogniwo patogenezy, być złożone.\nCholesterol i ciśnienie krwi powinny być dokładnie monitorowane. Konieczne jest obniżenie poziomu glukozy we krwi do normy. Obniżenie ilości soli w diecie jest obowiązkowe. Zaleca się fitoterapię - więcej.\nLeczenie nerek w cukrzycy obejmuje: inhibitory ACE, redukujące wewnątrzkłębuszkowe nadciśnienia i mikroalbuminurii (enalapryl, kaptopryl, kwinapryl, peryndopryl, ramipryl, fozynopryl).\nJeśli z jakiegoś powodu są one przeciwwskazane, można uciec się do antagonistów receptora angiotensyny-2 (walsartan, irbesartan, losartan, kondesartan, telmisatran).\nWskazane jest łączenie tych leków z sulodeksydem, który przywraca osłabioną przepuszczalność błony podstawnej kłębuszków nerkowych i zmniejsza utratę białka w moczu.\nJeśli organizm nie jest przeznaczona do pewnej ilości płynu, jest to, wcześniej czy później, prowadzi do obrzęku płuc i mózgu, ciężkie nadciśnienie, arytmię akumulacji kwasów zwiększa zagrożenie z powodu niewydolności oddechowej. Hemodializa pomaga oczyścić krew i daje pacjentom możliwość życia.\nInna opcja - przeszczep zdrowej nerki od dawcy, wiąże się z problemami biologicznymi, medycznymi i społecznymi, które są całkowicie rozwiązalne. Przeszczep nerki jako leczenie nefropatii cukrzycowej w zaawansowanych stadiach daje dobre wyniki.\nCo zrobić, aby nerki nie zostały odrzucone?\nChoroby nerek należy próbować zapobiegać, a zwłaszcza cukrzycy. Pomimo tego, że profilaktyka jest tańsza, bardziej skuteczna i przyjemniejsza niż leczenie, częstotliwość występowania zaniedbanych form chorób jest dość wysoka.\nCukrzyca zwiększa zagrożenie zakaźnymi infekcjami dróg moczowych, co pogarsza i tak już poważny obraz kliniczny. Terminowe wykrywanie i eliminacja patologii infekcyjnej pozwala uniknąć ekstremalnych stadiów niewydolności nerek.\nNerwy, które kontrolują pęcherz, są dotknięte cukrzycą. W rezultacie istnieje stan, w którym funkcja opróżniania pęcherza jest zakłócona, a stagnacja w nim zachodzi, prowadzi do infekcji.\nZatem infekcja może wystąpić nie tylko początkowo, ale także w wyniku pojawienia się neurogennego pęcherza, co jest spowodowane śmiercią zakończeń nerwowych.\nKażdy musi zrozumieć: ruch we wszystkich jego odmianach (sport, gimnastyka, ćwiczenia, taniec, etc.) pomaga aktywować urodynamika, czyli zapobiega zastojowi moczu prowadzi do normalnego poziomu cukru we krwi, obniżają poziom cholesterolu i zrobić naczynia krwionośne czyste i elastyczne.\nPonieważ narządy i tkanki ciała są silnie ze sobą powiązane i współzależne, naruszenia w jednym systemie prowadzą do niepowodzenia w innym. Dlatego cukrzyca często wpływa na nerki.\nW każdym przypadku, gdy pojawią się objawy, należy skontaktować się z wykwalifikowanym specjalistą i zrezygnować z samodzielnego leczenia. Wczesne rozpoznanie nerek w cukrzycy jest kluczem do sukcesu.\nNerka z cukrzycą\nNerki są doskonałym filtrem, który natura obdarzyła ludzi. Pozwala wyizolować i usunąć z organizmu końcowe produkty przemiany materii, różne toksyny, nadmiar płynu i inne substancje, które dostają się do organizmu wraz z pożywieniem.\nCukrzyca w wielu przypadkach ma bardzo negatywny wpływ na pracę nerek i innych narządów, co może prowadzić do zatrucia organizmu aż do śmiertelnego wyniku.\nNerki w organizmie człowieka spełniają szereg ważnych funkcji:\nodgrywają one główną rolę w utrzymywaniu stałości składu i objętości płynów w wewnętrznym środowisku organizmu;\nuczestniczyć w mechanizmie regulacji ciśnienia krwi;\nwykonywać funkcję endokrynną, wytwarzając substancje fizjologicznie czynne.\nDo kogo zwrócić się z problemami nerek\nJeśli podejrzewasz problem z nerkami, skontaktuj się z następującymi specjalistami:\nnefrolog jest specjalizacją terapeutyczną, która bada patologie nerek. Specjalizuje się w leczeniu nefropatii, nefropatii cukrzycowej i innych patologii nerek;\nObjawy kliniczne manifestują się:\nw obrzęku. Wskazują nadmiar płynu w ciele. Rano są wyraźnie widoczne na twarzy i dłoniach. W ciągu dnia występuje naturalny wypływ płynu do dolnej części tułowia. Wieczorem obrzęki całkowicie przesuwają się do nóg;\nw zwiększonym ciśnieniu tętniczym (nadciśnienie tętnicze). To kłopoty w nerkach mogą powodować zwiększone ciśnienie. Jeśli ten objaw występuje, kontrola czynności nerek jest obowiązkowa;\nw bólu w okolicy lędźwiowej, albo w wyniku rozszerzenia torebki nerkowej, albo gdy odpływ moczu jest blokowany przez kamienie lub guz. Bólowi towarzyszą również procesy zakaźne;\nw zmianie koloru moczu. Normalny kolor moczu - jasny, przezroczysty. Jej ciemnienie jest oznaką kłopotów w nerkach. Brązowy, z zanieczyszczeniami krwi, może wskazywać na rozwój procesu onkologicznego;\nw obecności stałego swędzenia. Co może wskazywać na rozwój niewydolności nerek.\nOznaki infekcji dróg moczowych są następujące:\nczęste oddawanie moczu połączone z nacięciem i pieczeniem;\nBól rozciągający w kroczu lub podbrzuszu;\npojawienie się nieprzyjemnego zapachu w świeżym moczu. Zapaleniu pęcherza towarzyszy zapach amoniaku, ciężka postać cukrzycy - zapach acetonu.\nRozpoznanie choroby nerek\nIstnieje zestaw specyficznych testów krwi i moczu, które pozwalają uzyskać wyczerpujące informacje na temat funkcjonowania nerek. Bardzo ważny jest wynik analizy obecności białka - albuminy. Przy prawidłowej czynności nerek mocz zawiera niewielką jej ilość. Wraz z porażką aparatu filtrującego nerki, jego ilość w moczu gwałtownie rośnie. Jest to dość złożona analiza, w tym gromadzenie płynu przez cały dzień i informacja o ilości wydalanego moczu w ciągu każdej godziny. Wysoka zawartość tego białka może wskazywać na uszkodzenie nerek i rozwój cukrzycy.\nJednak można zaobserwować podobne wyniki analizy i przy zwiększonym wysiłku fizycznym.\nNadmiar białka w moczu występuje znacznie wcześniej niż we krwi. Dlatego taka wczesna diagnostyka choroby pozwala osiągnąć całkowite wyleczenie pacjenta. Obecność białka we krwi świadczy o głębokim uszkodzeniu nerek, ale przy odpowiednim leczeniu nadal pozwala na utrzymanie funkcji nerek przez długi czas.\nUltradźwięki (ultradźwięki), która jest najbardziej dostępną i bezpieczną metodą diagnozy. Uzyskane informacje pozwalają nam wykrywać kamienie, nowotwory, obecność blokady dróg moczowych itp.;\nUrografia wydalnicza - uzyskanie zdjęć rentgenowskich za pomocą kontrastu. Na jedną lub dwie minuty przed badaniem pacjentowi wstrzykuje się środek kontrastowy, który powoduje widoczność nerek, dróg moczowych i innych narządów miękkich. Ta metoda pozwala ocenić stan nerek i dróg moczowych. Nie jest wskazany w przypadku niewydolności nerek;\ntomografia komputerowa (CT) jest niezbędna do diagnozowania problemów z naczyniami nerkowymi, nowotworami i obecnością kamicy;\nbiopsja przełyku nerki. Ta metoda służy do szczegółowego badania tkanki nerkowej. Wykonano w znieczuleniu miejscowym. Pacjent jest wstrzykiwany do nerek specjalną igłą, która umożliwia uciskanie niewielkiej części tkanki. Uzyskaną próbkę bada się pod mikroskopem. Jest to metoda, która jest kluczem do sformułowania lub udoskonalenia diagnozy.\nCechy chorób nerek w cukrzycy\nCukrzyca może powodować zmiany patologiczne w układzie mikrokrążenia krwi różnych narządów, a przede wszystkim w nerkach.\nW przypadku cukrzycy typu 1 prawdopodobieństwo powikłań nerkowych sięga 30%, cukrzyca typu 2 powoduje podobne powikłania w 5% przypadków.\nPatologiczne procesy w nerkach w tej chorobie są podzielone na 3 grupy:\nnefropatia cukrzycowa. Ta dolegliwość wpływa na aparat filtrujący nerek;\nprzewlekła infekcja dróg moczowych.\nRozważ szczegółowo każdą z tych dolegliwości. Proces oczyszczania krwi występuje w małych naczyniach włosowatych (kłębuszkach nerkowych). Ich liczba w nerkach sięga kilkuset tysięcy. Co 5 minut przez cały system kłębuszków cała objętość krwi zawartej w ciele jest pompowana. W tym przypadku toksyny i odpady chemiczne są zatrzymywane w nerkach, następnie wchodzą do pęcherza i są usuwane z organizmu. Oczyszczona krew wraz ze wszystkimi użytecznymi substancjami powraca do krwioobiegu, aby kontynuować podróż przez ciało. Dzieje się tak przy normalnym funkcjonowaniu nerek.\nW początkowym stadium rozwoju nefropatii tkanki otaczające kłębuszki zaczynają gęstnieć. W rezultacie liczba i jakość normalnie funkcjonujących kłębuszków stopniowo zmniejsza się. Ten destrukcyjny proces może trwać wystarczająco długo (10-15 lat). Przez cały ten okres nerki będą dobrze radzić sobie ze swoimi funkcjami.\nWe wczesnym stadium rozwoju cukrzycy można zaobserwować nawet nadmierne ich działanie, co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrz tych naczyń włosowatych i ich przedwczesnego zużycia. W rezultacie nie mogą już oczyścić wymaganej objętości krwi. Proces oczyszczania krwi przez chwilę przybiera dodatkowe kłębuszki obecne w ciele.\nJeśli choroba nie zostanie wykryta w odpowiednim czasie, a jej leczenie na czas nie zostanie rozpoczęte, wówczas mogą się akumulować negatywne zmiany w nerkach. Zmiany w naczyniach włosowatych nerki mogą być zaostrzone przez podobną patologię na dnie, tj. Angiopatię, jak również przewlekłe zakażenie dróg moczowych. Ten etap choroby jest wyjątkowo niebezpieczny i charakteryzuje się następującymi objawami:\nzawartość białka w moczu osiąga wartość krytyczną;\nzwiększone stężenie mocznika i kreatyniny we krwi;\nciśnienie krwi gwałtownie rośnie;\npacjent doświadcza poważnego złego samopoczucia.\nJeśli cukrzyca nie jest leczona przez 15 lat lub dłużej, ciało pacjenta wykazuje oznaki niewydolności nerek, a przede wszystkim przewlekłe zatrucie samoistne produktami rozkładu i toksyn. Szkodliwe substancje gromadzące się w ciele pacjenta powodują gwałtowne pogorszenie jego stanu. Występuje ból głowy, któremu towarzyszą wymioty, biegunka, swędzenie skóry i drgawki. Czasami pacjent zapada w śpiączkę. Takie ciężkie powikłania pojawiają się zwykle u 50% pacjentów z nadciśnieniem. Jeśli w ciągu 20 minut nie zostaną podjęte niezbędne środki medyczne, pacjent może umrzeć z powodu niepowodzenia w pracy nerek.\nProfilaktyka nefropatii cukrzycowej\nAgresywność rozwoju nefropatii cukrzycowej w dużej mierze zależy od czynników dziedzicznych. Jednakże, w odpowiednim czasie, zdrowy tryb życia może w dużym stopniu wyrównać wzrost objawów i poprawić jakość i długość życia pacjenta.\nW leczeniu nerek diabetykom przepisuje się leki, które pomagają obniżyć poziom białka we krwi i normalizują ciśnienie krwi.\nJeśli stan pacjenta nie ustępuje, należy zastosować środki ekstremalne - dializę i przeszczep nerki. Istnieją dwie techniki przeprowadzania procedury dializy:\npierwsza - polega na połączeniu pacjenta z urządzeniem "sztuczną nerką", która pobiera krew przez tętnicę, jej oczyszczenie i powrót do ciała pacjenta;\ninna metoda polega na wprowadzeniu do jamy brzusznej dużej ilości specjalnego płynu, który czerpie odpady z ciała.\nJako środek skrajny stosuje się przeszczep zdrowej nerki. Ta operacja wiąże się nie tylko z wysokimi kosztami materiałowymi, ale także z ryzykiem odrzucenia już przeszczepionej nerki.\nPacjenci z tą diagnozą i krewnymi powinni być świadomi ciężkości choroby.\nAby zapobiec rozwojowi tak poważnych powikłań nefropatii, pacjenci muszą ściśle przestrzegać następujących zasad: kontrolować poziom cukru we krwi, cholesterolu i ciśnienia krwi, aby uniknąć zakażenia układu moczowo-płciowego.\nPozwoli to na szybkie wykrycie początku choroby, osiągnięcie stabilizacji czynności nerek, aw niektórych przypadkach - i całkowite wyleczenie.\nLeczenie powikłań w cukrzycy - nefropatia w nerkach\nCukrzyca we współczesnym świecie od dawna zdobyła niesławną sławę jako niezakaźna epidemia.\nW ostatnich latach choroba znacznie się poprawiła wśród pacjentów endokrynologicznych - 30 i 20-latków.\nJeśli y cukrzyca typu 1 jedno z powikłań - nefropatia może pojawić się za 5-10 lat cukrzyca typu 2 często stwierdza się to w chwili rozpoznania.\nRozpoznanie nefropatii cukrzycowej wskazuje na uszkodzenie elementów filtracyjnych (kłębuszków nerek, kanalików, tętnic, tętniczek) na skutek awarii w metabolizmie węglowodanów i lipidów.\nGłówną przyczyną rozwoju nefropatii u chorych na cukrzycę jest wzrost poziomu glukozy we krwi.\nNa wczesnym etapie pojawia się pacjent suchość, nieprzyjemny smak w jamie ustnej, ogólne osłabienie i zmniejszony apetyt.\nRównież wśród objawów - wzrost ilości wydzielanego moczu, częsta nocna potrzeba oddawania moczu.\nNefropatii i wskazują zmiany w testach klinicznych: redukcja hemoglobiny, ciężar specyficzny moczu, stężenia kreatyniny w surowicy itd w bardziej zaawansowanych stadiach, dodaje się do wyżej wymienionych objawów. zaburzenia w pracy przewodu pokarmowego, swędzenie skóry, obrzęk i nadciśnienie.\nAby prawidłowo ustalić diagnozę, lekarz musi upewnić się, że praca nerek zawiodła właśnie z powodu cukrzycy, a nie innych chorób.\nPacjent powinien otrzymać badanie krwi na kreatyninę, mocz na albuminy, mikroalbuminę i kreatyninę.\nPodstawowymi wskaźnikami do diagnozowania nefropatii cukrzycowej są albuminuria i wskaźnik filtracji kłębuszkowej (zwany dalej "GFR").\nW tym przypadku wzrost wydzielania albuminy (białka) w moczu wskazuje na początkowy etap choroby.\nGFR we wczesnych stadiach może również dawać zwiększone wartości, które zmniejszają się wraz z postępem choroby.\nGFR oblicza się za pomocą formuł, czasami za pomocą testu Reberga-Tareeva.\nZwykle GFR jest równy lub większy niż 90 ml / min / 1,73 m2. Rozpoznanie nefropatii nerkowej podaje się pacjentowi, który ma obniżony poziom GFR przez 3 lub więcej miesięcy i istnieją odchylenia w ogólnej klinicznej analizie moczu.\nIstnieje 5 głównych etapów choroby:\nWe wczesnym stadium choroby pacjent otrzymuje kliniczne zalecenie od terapeuty i endokrynologa. Jeśli u pacjenta występuje zmiana powyżej etapu 3, należy go regularnie obserwować u nefrologa.\nGłówne cele w walce z nefropatią są nierozerwalnie związane z ogólnym leczeniem cukrzycy. Obejmują one:\nstabilizacja ciśnienia krwi;\nLeki stosowane w zwalczaniu nefropatii\nDo leczenia nadciśnienia tętniczego podczas nefropatii cukrzycowej Inhibitory ACE.\nZ reguły mają dobry wpływ na układ sercowo-naczyniowy i zmniejszają ryzyko rozwoju ostatniego stadium nefropatii.\nCzasami ta grupa leków u pacjentów występuje reakcja w postaci suchego kaszlu, następnie należy preferować blokery receptora angiotensyny II. Są nieco droższe, ale nie mają przeciwwskazań.\nJednocześnie nie można stosować inhibitorów ACE i blokerów receptora angiotensyny.\nWraz ze spadkiem GFR pacjent musi dostosować dawkę insuliny i leków hipoglikemizujących. Może to zrobić tylko lekarz, na podstawie ogólnego obrazu klinicznego.\nHemodializa: wskazania, skuteczność\nCzasami leczenie lekiem nie daje pożądanych rezultatów, a GFR staje się poniżej 15 ml / min / m2, wtedy pacjentowi przepisuje się leczenie nerkozastępcze.\nPonadto jej zeznanie zawiera:\noczywisty wzrost poziomu potasu we krwi, który nie zmniejsza się medycznie;\nzatrzymanie płynów w ciele, co może spowodować poważne konsekwencje;\nwidoczne objawy niedoboru białka i energii.\nJedną z istniejących metod terapii zastępczej wraz z dializą otrzewnową i przeszczepem nerki jest hemodializa.\nAby pomóc pacjentowi, jest on podłączony do specjalnego urządzenia, które pełni funkcję sztucznej nerki - oczyszcza krew i ciało jako całość.\nTa metoda leczenia dostępna jest w oddziałach szpitala, ponieważ pacjent powinien znajdować się w pobliżu urządzenia około 4 godziny 3 razy w tygodniu.\nHemodializa pozwala filtrować krew, usuwać toksyny i trucizny z organizmu i normalizować ciśnienie krwi.\nWśród możliwych powikłań jest obniżenie ciśnienia krwi, infekcja zakaźna.\nPrzeciwwskazaniami do hemodializy są: ciężkie zaburzenia psychiczne, gruźlica, rak, niewydolność serca, udar, niektóre choroby krwi, wiek powyżej 80 lat. Ale w bardzo poważnych przypadkach, gdy życie człowieka jest utrzymywane w równowadze, nie ma przeciwwskazań do hemodializy.\nHemodializa pozwala na pewien czas na przywrócenie czynności nerek, na ogół wydłuża życie o 10-12 lat. Najczęściej lekarze stosują tę metodę leczenia jako tymczasową przed przeszczepieniem nerki.\nPacjent z nefropatią jest zobowiązany do użycia wszystkich możliwych dźwigni do leczenia. Prawidłowo dobrana dieta nie tylko pomaga w tym, ale także poprawia ogólny stan organizmu.\nW tym celu pacjent powinien:\nMinimalne wykorzystanie żywności białkowej (zwłaszcza pochodzenia zwierzęcego);\nograniczyć użycie soli podczas gotowania;\nna obniżonym poziomie potasu we krwi, dodaj do diety pokarmy bogate w ten pierwiastek (banany, gryka, twarożek, szpinak, itp.);\naby nie jeść ostrych, wędzonych, marynowanych, konserw;\nkorzystać z wysokiej jakości wody pitnej;\nprzełącz na moc ułamkową;\nograniczenie w diecie produktów o wysokiej zawartości cholesterolu;\ndawać pierwszeństwo "właściwym" węglowodanom.\nDieta uboga w białko w pożywieniu - podstawowe dla pacjentów z nefropatią. Naukowo udowodniono, że duża ilość pokarmu białkowego w diecie ma bezpośredni efekt nefrotoksyczny.\nNa różnych etapach choroby dieta ma swoje własne cechy. Dla białka mikroalbuminaria w całkowitej diecie powinno wynosić 12-15% nie więcej niż 1 g na 1 kg masy ciała.\nJeśli pacjent cierpi na wysokie ciśnienie krwi, należy ograniczyć dzienne spożycie soli do 3-5 g (to około jedna łyżeczka). Jedzenie nie powinno być dawkowane, dzienna zawartość kalorii to nie więcej niż 2500 kalorii.\nNa etapie białkomoczu użycie białka powinno zostać zredukowane do 0,7 g na kilogram wagi i sól - do 2-3 gramów na dzień. Z diety pacjent powinien wykluczyć wszystkie pokarmy bogate w sól, ryż, płatki owsiane i kaszę mannę, kapustę, marchew, ziemniaki, niektóre rodzaje ryb. Chleb może być bez soli.\nDieta na etapie przewlekłej niewydolności nerek sugeruje zmniejszenie spożycia białka przed 0,3 g dziennie i ograniczenie w diecie produktów zawierających fosfor. Jeśli pacjent odczuwa "głód białkowy", przepisywany jest lekom z niezbędnymi niezbędnymi aminokwasami.\nW celu diety nisko białka była skuteczna (to jest, spowalniania progresji procesu sklerotycznych w nerkach), lekarz prowadzący musi osiągnąć stabilne koszty związane z metabolizmem węglowodanów i ustabilizować ciśnienie krwi u pacjenta.\nDieta niskobiałkowa ma nie tylko zalety, ale także ograniczenia i wady. Pacjent powinien systematycznie kontrolować poziom albuminy, pierwiastków śladowych, bezwzględną liczbę limfocytów i czerwonych krwinek we krwi. A także prowadzić dziennik żywności i regularnie dostosowywać dietę, w zależności od powyższych wskaźników.\nKomentarze ekspertów na temat problemów nerek w cukrzycy w naszym wideo:\nNefropatia cukrzycowa nerek jest chorobą, której nie można wyleczyć podczas jednej podróży do szpitala. Wymaga zintegrowanego podejścia i ustalonego kontaktu pacjenta z lekarzem. Tylko ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarzy może poprawić stan kliniczny pacjenta i opóźnić rozwój ciężkich patologii nerek.\nNefropatia cukrzycowa: wysoki poziom cukru we krwi jest niebezpieczny dla nerek\nCukrzyca nie jest chorobą łatwą. Wysoki poziom cukru we krwi nie jest jedyną i nie najbardziej przerażającą zmianą. Jednak to on prowokuje rozwój całego szeregu negatywnych zjawisk w ciele. Cukrzyca przedłuża, uporczywie i stopniowo niszczy wiele narządów i tkanek. Przede wszystkim naczynia krwionośne cierpią z powodu szkodliwego działania choroby. Negatywny wpływ to doświadczona siatkówka, mięsień sercowy, mózg. Jednak nie mniej poważne uszkodzenie nerek jest nefropatią cukrzycową.\nZmiany w ciele z cukrzycą\nCukrzyca jest chorobą metaboliczną, w której cierpi jej składnik węglowodanowy. Wszystkie rodzaje cukrów - fruktoza, maltoza, galaktoza - ostatecznie stają się glukozą w ciele. Jest głównym źródłem energii dla wszystkich narządów i tkanek. Jednak nie jest tak łatwo dostać się do komórek, które wymagają odżywienia. Proces ten odbywa się za pomocą jednego związku chemicznego - hormonu insuliny. Jest wytwarzany przez jeden rodzaj komórek znajdujących się w trzustce i zgrupowanych w specjalne struktury zwane "wysepkami Langerhansa".\nInsulina jest produkowana w wysepkach Langerhansa\nCukrzyca występuje w dwóch sytuacjach - braku insuliny lub niezdolności organizmu do jej strawienia. W pierwszym przypadku choroba debiutuje w dzieciństwie lub w wieku dojrzewania. Ta patologia jest pierwszym rodzajem cukrzycy. Komórki trzustki przestają produkować insulinę najczęściej z powodu agresji na ich własny układ odpornościowy. Początek choroby jest zwykle jasny. Aby poprawić sytuację, pomaga tylko dożywotnie wprowadzanie insuliny.\n1 i 2 typ cukrzycy są znacząco różne\nDrugi typ cukrzycy rozwija się u osób dorosłych, którzy zgromadzili wiele innych chorób w tym okresie życia. Proces rozpoczyna się stopniowo i najczęściej nie prowadzi do krytycznego pogorszenia stanu pacjenta. Insulina w tym przypadku jest wytwarzana przez trzustkę w wystarczającej ilości, jednak tkanki i narządy tracą wrażliwość na jej wpływ. Popraw poziom glukozy we krwi przez długi czas jest to możliwe za pomocą diety i stosowania leków hipoglikemicznych.\nCukrzyca pierwszego i drugiego typu wpływa nie tylko na metabolizm węglowodanów. Z czasem negatywne zmiany pojawiają się we wszystkich narządach i tkankach. Nefropatia cukrzycowa jest określeniem medycznym, co oznacza zestaw patologicznych procesów w nerkach, które występują na tle cukrzycy. Choroba pierwszego rodzaju prowadzi do podobnych zmian w 40% przypadków, druga - w 8%.\nNefropatia cukrzycowa dzieli się na kilka głównych odmian:\nWedług rodzaju patologicznych zmian w nerkach - do następujących etapów:\nstadium mikroalbuminuria, w którym występują początkowe zmiany w nerkach w postaci utraty moczu białek o małych rozmiarach - mikroalbuminy;\netap białkomoczu, charakteryzujący się nasileniem procesu patologicznego, który prowadzi do utraty dużych ilości białka w moczu;\nMikroalbuminy - część białek osocza krwi\nPrzyczyny i czynniki rozwoju zmian w nerkach w cukrzycy\nNerki - jeden z celów, cierpiących z powodu negatywnych zmian na tle cukrzycy. Przede wszystkim dotyczy to komponentu naczyniowego narządu kłębuszkowego. Te ostatnie służą jako filtr, przez który kilka razy dziennie przechodzi cała krew ciała. Cukrzyca prowadzi do uszkodzenia tych struktur, powstawania blizn z tkanki łącznej. Ten patologiczny proces nazywany jest stwardnieniem kłębków nerkowych. Wskutek rozsiane (zastąpienie tkanki łącznej), a śmierć przez kłębuszki nerkowe nie spełniają swoją podstawową funkcję - wydzielanie toksyn.\nGdy nefropatia wpływa na kłębuszek nerkowy\nNefropatia cukrzycowa ma charakter progresywny. Przyczynia się do tego szereg czynników. Najważniejszą rolę odgrywa wysoki poziom cukru we krwi, który każdego dnia uszkadza wszystkie typy naczyń krwionośnych, w tym te znajdujące się w nerkach. Ten czynnik ma szczególnie silny wpływ na cukrzycę typu 1.\nCukrzyca prowadzi do naruszenia nie tylko węglowodanów, ale także metabolizmu tłuszczów. We krwi nieuchronnie zwiększa poziom cholesterolu i lipidów o dużej gęstości. Są głównym wrogiem wszystkich naczyń tętniczych w ciele i materiałem budowlanym do tworzenia blaszek miażdżycowych. Zmiany w kłębuszkach nerkowych na tle cukrzycy są podobne do tych w miażdżycy. Utrata białka w moczu (białkomocz) jest kolejnym czynnikiem w rozwoju nefropatii cukrzycowej.\nMiażdżyca tętnic i stwardnienie kłębków nerkowych są bardzo podobne\nCukrzyca drugiego typu najczęściej występuje na tle już powstałej choroby nadciśnieniowej. Wysoki poziom ciśnienia krwi ma bardzo negatywny wpływ na naczynia kłębuszkowe, prowadząc do stwardnienia kłębuszków nerkowych. Ta ostatnia z kolei przyczynia się do niekontrolowanego przepływu nadciśnienia. Zatrzymanie soli i płynów w organizmie w wyniku nefropatii zwiększa poziom ciśnienia krwi.\nZwiększone ciśnienie krwi wpływa na wszystkie narządy i tkanki\nPalenie jest kolejnym ważnym czynnikiem w postępie zmian w nerkach. Działanie nikotyny przyczynia się do przyspieszenia przebiegu choroby i wczesnego pojawienia się przewlekłej niewydolności nerek. Ponadto w połowie przypadków pacjenci mają genetyczną predyspozycję do powstawania nefropatii.\nNefropatia w cukrzycy - wideo\nObjawy nefropatii cukrzycowej\nObjawy nefropatii różnią się nieco w zależności od stadium choroby.\nObjawy nefropatii cukrzycowej w zależności od stadium choroby - tabela\nNefropatia cukrzycowa u dzieci pojawia się wcześniej niż u dorosłych. Postęp choroby w tym przypadku jest szybki, szczególnie jeśli debiut cukrzycy nastąpił w okresie dojrzewania.\nMetody diagnozowania nefropatii\nAby ustalić prawidłową diagnozę i stadium choroby, specjalista wyznacza następujące środki:\nBadanie obiektywne, które pozwala wykryć zmiany w skórze goleni i stóp;\nsprawdzenie za pomocą okulisty, ujawnienie zmian w naczyniach siatkówki, a także zmniejszenie ostrości wzroku, zmętnienie soczewki, zwiększenie ciśnienia śródgałkowego;\nCukrzyca prowadzi do uszkodzenia siatkówki\nErytrocyty przenoszą tlen za pomocą białka hemoglobiny\nNefropatia ostatecznie prowadzi do powstania pomarszczonej nerki\nNależy zauważyć, że następujące czynniki prowadzą do zwiększenia stopnia utraty białka w moczu:\nprzewaga pokarmów białkowych w codziennej diecie;\nćwiczenia i ciężka praca fizyczna;\nzakaźna choroba nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek);\nOdmiedniczkowe zapalenie nerek - zakaźne zapalenie nerek\nLeczenie nefropatii jest zadaniem doświadczonego specjalisty. Terapia choroby ma następujące cele:\nnormalizacja poziomu cukru we krwi;\ndostosowanie poziomu ciśnienia krwi;\npoprawa krążenia krwi w kłębuszkach nerkowych;\nzmniejszenie utraty białka w moczu;\nspowolnienie rozwoju przewlekłej niewydolności nerek.\nSzczególnie ważne jest terminowe rozpoczęcie leczenia na etapie mikroalbuminurii, w którym negatywne zmiany w nerkach są całkowicie odwracalne.\nPowołanie leków jest główną metodą leczenia nefropatii cukrzycowej. Stosuje się następujące rodzaje środków farmakologicznych:\npreparaty hipoglikemizujące: Glucophage, Amaryl, Metformin, Diabeton, a także insulina o krótkich i długotrwałych działaniach - Humalog, Lantus;\nleki przeciwnadciśnieniowe: Perindopril, Fort Noliprel, Atakand, Aprovel, Walsartan, Irbesartan;\nleki stosowane w leczeniu niedokrwistości: erytropoetyna, składniki krwi dawcy;\nśrodki poprawiające przepływ krwi w kłębuszkach nerkowych: Trental, Dipyridamole, Curantil;\nleki obniżające poziom cholesterolu: Atorwastatyna, Atoris, Torvacard, Liprimar, Rosukard, Roxer;\nleki do zapobiegania zwiększonej kruchości: Calcium-D3 Nycomed.\nLeki stosowane w leczeniu nefropatii - galeria zdjęć\nKorekta diety jest niezbędnym środkiem do leczenia nefropatii cukrzycowej, która pozwala zatrzymać lub znacznie spowolnić postęp choroby. Normalizacja czynności nerek przeciw cukrzycy jest ułatwiona przez następujące warunki:\nwystarczająca wartość energetyczna diety;\nMinimalizowanie użycia soli kuchennej;\nzmniejszenie zawartości białka;\nzmniejszenie diety tłuszczów pochodzenia zwierzęcego;\nstosowanie następujących produktów do obróbki cieplnej: gotowanie, pieczenie, hartowanie.\nProdukty, których użycie powinno być ograniczone:\nśmietana o dużej zawartości tłuszczu;\ntwarde odmiany serów.\nProdukty niezalecane do stosowania z nefropatią, - galeria zdjęć\nŻywność, która może zostać skonsumowana:\nkapusta: białogłowy, brokuły, kolorowe, kalarepa;\nzboża: jęczmień, jęczmień, brązowy ryż;\nmięso dietetyczne: kurczak, indyk, królik;\nryby morskie: morszczuk, mintaja, okoń;\njagody: porzeczki, agrest, jagody, maliny.\nProdukty zatwierdzone do stosowania w nefropatii, - galeria zdjęć\nZa zgodą lekarza w celu leczenia nefropatii cukrzycowej można używać produktów przygotowanych według następujących przepisów:\nRowan. 10 gramów jagód zalać szklanką wrzącej wody i gotować na małym ogniu przez kwadrans. Otrzymany produkt schładza się, przyjmując jedną szklankę dziennie na kilka sposobów.\nZbiór ziół. Wziąć w równych proporcjach suche rozdrobnione surowce roślinne kwiatów sekwencji i nagietka, pokrzywy, krwawnika, skrzypu polnego, babki. Łyżkę kolekcji należy wypełnić szklanką wrzącej wody. Otrzymany produkt należy nalegać na godzinę. Pij trzeci kubek trzy razy dziennie.\nPąki brzozy. 2 łyżki surowca warzywnego należy wypełnić 300 ml wody, gotować na małym ogniu do wrzenia, włożyć do termosu, ostudzić. Lek należy przyjmować na ćwierć szklanki trzy razy dziennie.\nŚrodki ludowe do leczenia nefropatii cukrzycowej - galeria zdjęć\nW przypadku sztucznego oczyszczania krwi przez hemodializę, wielu pacjentów z nefropatią cukrzycową tego potrzebuje. W szczególności liczba ta jest duża wśród dzieci i nastolatków cierpiących na cukrzycę typu 1. Liczba procedur nie jest ograniczona.\nHemodializa - sztuczne oczyszczanie krwi z toksyn i toksyn\nJednak hemodializa jest jedynym sposobem, aby tymczasowo uwolnić organizm z toksyn. Radykalną metodą korygowania sytuacji jest przeszczep nerki. Specjalna kolumna jest używana jako filtr. Jego zastąpienie może służyć jako otrzewna - pokrywająca tkanka narządów jamy brzusznej.\nRokowania w leczeniu nefropatii cukrzycowej są indywidualne i w dużej mierze zależą od stopnia kontroli poziomu cukru we krwi, ciśnienia krwi i stadium choroby. Początkowy etap nefropatii - mikroalbuminurii - z odpowiednim leczeniem jest całkowicie odwracalny. W ciężkich przypadkach rozwijają się następujące komplikacje:\nzaburzenia krążenia mózgowego (udar);\nCiąża na tle cukrzycy, a jeszcze bardziej skomplikowana przez nefropatię, - firma jest niezwykle złożona i praktycznie nieprzewidywalna. Sam fakt znalezienia płodu w ciele matki jest momentem prowokującym do zakłócenia kompensacji metabolizmu węglowodanów. W czasie ciąży wymagane jest znaczne zwiększenie dawek leków hipoglikemizujących. Zmiany nerek na tle nefropatii, dodaje się do tych ze stanu przedrzucawkowego (powikłania ciąży prawidłowej, objawiający się obrzęk, moczu, zwiększając straty ciśnienia, białka), w wyniku wysokiego ryzyka rozwoju ciężkiej niewydolności nerek, co stanowi ogromne niebezpieczeństwo dla zdrowia matki jak i dla płodu.\nCukrzyca nie jest chorobą łatwą, wymagającą uwagi specjalisty i przestrzegania przez pacjenta wszystkich zaleceń. Odpowiednie leczenie cukrzycy pomoże uniknąć postępującego uszkodzenia nerek - nefropatii cukrzycowej. Terminowa diagnoza jest jedynym sposobem, aby oprzeć się tej poważnej chorobie.\nUszkodzenie nerek w cukrzycy: leczenie białkomoczu\nW cukrzycy produkcja insuliny jest zakłócona lub rozwija się oporność na nią. Glukoza nie może dostać się do narządów i krąży we krwi.\nBrak glukozy, jako jeden z materiałów energetycznych, co prowadzi do nieprawidłowego i narządów ciała, a jego nadmiar naczyń krwionośnych uszkodzenia krwionośnych, nerwów, wątroby i nerki.\nUszkodzenie nerek w cukrzycy to najwyższy poziom niebezpiecznych powikłań, niedostosowanie ich funkcji prowadzi do potrzeby hemodializy i przeszczepu nerki. Tylko to może uratować życie pacjentów.\nJak wpływają na nerki u pacjentów z cukrzycą?\nOczyszczanie krwi z odpadów odbywa się za pomocą specjalnego filtra nerkowego.\nJego rolę pełnią kłębuszki nerkowe.\nKrew z naczyń wokół kłębuszków przechodzi pod ciśnieniem.\nWiększość płynów i składników odżywczych jest zwracana, a produkty przemiany materii przez moczowody i pęcherz są wydalane na zewnątrz.\nOprócz oczyszczania krwi nerki pełnią tak ważne funkcje:\nWytwarzanie erytropoetyny, która wpływa na hematopoezę.\nSynteza reniny, która reguluje ciśnienie krwi.\nRegulacja metabolizmu wapnia i fosforu, które wchodzą w strukturę tkanki kostnej.\nGlukoza we krwi powoduje glikację białek. Do nich w ciele zaczynają rozwijać się przeciwciała. Ponadto przy takich reakcjach zwiększa się poziom płytek we krwi i tworzą się małe skrzepy krwi.\nBiałka w postaci glikowanej mogą przenikać przez nerki, a zwiększone ciśnienie przyspiesza ten proces. Białka gromadzą się na ściankach naczyń włosowatych i między nimi w tkankach nerek. Wszystko to wpływa na przepuszczalność naczyń włosowatych.\nWe krwi pacjentów z cukrzycą występuje nadmiar glukozy, która przechodzi przez kłębuszek, bierze z nią dużo płynu. Zwiększa to ciśnienie wewnątrz kłębuszków. Szybkość filtracji kłębuszkowej wzrasta. W początkowym stadium cukrzycy wzrasta, a następnie zaczyna stopniowo spadać.\nW przyszłości, ze względu na stały wzrost obciążenia nerek w cukrzycy, część kłębuszków nie wytrzymuje przeciążeń i umiera. Prowadzi to ostatecznie do zmniejszenia oczyszczania krwi i rozwoju objawów niewydolności nerek.\nNerki mają duży zapas kłębuszków, więc proces ten jest wystarczająco powolny, a pierwsze objawy niewydolności nerek w cukrzycy występują zwykle nie wcześniej niż pięć lat od wystąpienia choroby. Należą do nich:\nOgólne osłabienie, zadyszka przy najmniejszym wysiłku fizycznym.\nLetarg i senność.\nUporczywy obrzęk podudzi i pod oczami.\nSpadający poziom cukru we krwi.\nNiestabilne krzesło z naprzemiennymi zaparciami i biegunką.\nBóle mięśni łydek obawiają się skurczów nóg, szczególnie wieczorem.\nSmak metalu w ustach.\nZ jego ust może wydobywać się zapach moczu.\nSkóra staje się blada, z żółtawym lub ziemistym odcieniem.\nDiagnostyka laboratoryjna uszkodzeń nerek\nOznaczanie współczynnika filtracji kłębuszkowej (test Reberga). Aby określić ilość moczu uwolnionego w ciągu minuty, zbiera się 24-godzinny mocz. Konieczne jest dokładne ustalenie czasu pobrania moczu. Następnie, zgodnie ze wzorami, obliczana jest szybkość filtracji.\nNormalny wskaźnik pracy nerek to ponad 90 ml na minutę, do 60 ml - funkcja jest nieznacznie łamana, do 30 - umiarkowane uszkodzenie nerek. Jeśli wskaźnik spadnie do 15, diagnozuje się przewlekłą niewydolność nerek.\nAnaliza moczu dla albuminy. Albumina ma najmniejszy rozmiar spośród wszystkich białek wydalanych z moczem. Dlatego wykrycie mikroalbuminurii w moczu oznacza uszkodzenie nerek. Albuminuria rozwija się z nefropatią u pacjentów z cukrzycą, objawia się również wtedy, gdy występuje zawał mięśnia sercowego i udar.\nNorma albuminy w moczu - do 20 mg / l, do 200 mg / l - jest diagnozowana z mikroalbuminurią, powyżej 200 - makroalbuminurią i ciężkimi uszkodzeniami nerek.\nPonadto może wystąpić albuminuria z wrodzoną nietolerancją glukozy, chorobami autoimmunologicznymi, nadciśnieniem. Może powodować stany zapalne, kamień w nerkach, cysty, przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych.\nAby określić stopień uszkodzenia nerek w cukrzycy, konieczne jest przeprowadzenie badania:\nBiochemiczne badanie krwi na kreatyninę.\nOznaczanie współczynnika filtracji kłębuszkowej.\nAnaliza moczu dla albuminy.\nAnaliza moczu pod kątem kreatyniny.\nBadanie krwi na kreatyninę. Końcowym produktem metabolizmu białek jest kreatynina. Poziom kreatyniny może się zwiększać wraz ze spadkiem czynności nerek i niewystarczającym oczyszczeniem krwi. Śmiertelna patologia kreatyniny może zwiększyć się wraz z intensywnym wysiłkiem fizycznym, występowaniem mięsa w diecie, odwodnieniem, przyjmowaniem leków uszkadzających nerki.\nNormalne wartości dla kobiet od 53 do 106 μmol / l, dla mężczyzn od 71 do 115 μmol / l.\n4. Analiza moczu pod kątem kreatyniny. Kreatynina z krwi jest wydalana przez nerki. Jeśli dochodzi do naruszenia nerek, przy znacznym wysiłku fizycznym, zakażeniach, odżywiania głównie produktów mięsnych, chorób endokrynologicznych, wzrasta poziom kreatyniny.\nNorma dla kobiet w mmol dla kobiet wynosi 5,3-15,9; dla mężczyzn 7,1 - 17,7.\nOcena danych z tych badań pozwala przewidzieć: jaka jest prawdopodobnie niewydolność nerek i na jakim etapie jest przewlekła choroba nerek (Hbp). Ta diagnoza jest również konieczna, ponieważ wyraźne objawy kliniczne zaczynają pojawiać się na etapie, w którym zmiany w nerkach są nieodwracalne.\nAlbuminuria pojawia się w początkowej fazie, więc jeśli rozpoczniesz leczenie, można zapobiec przewlekłej niewydolności nerek.\nZapobieganie uszkodzeniom nerek w cukrzycy\nDo grup ryzyka rozwoju choroby nerek w cukrzycy należą pacjenci zarówno z cukrzycą pierwszego, jak i drugiego rodzaju, a także cukrzycą ciążową w czasie ciąży. Dlatego też, dla wszystkich kategorii, obowiązkowe badanie nerek jest wprowadzane co najmniej raz w roku, a dla nerek w ciąży są sprawdzane co trzy miesiące.\nwysokim poziomie ciśnienia u pacjentów z cukrzycą typu 1, mogą wystąpić komplikacje nerkowe, i cukrzycę typu 2, nadciśnienia tętniczego jako jeden z objawów może być wykryte, aż cukrzycy i nefropatii cukrzycowej.\nPołączenie wysokiego ciśnienia krwi i cukrzycy jest niebezpieczne, ponieważ razem niszczą nerki, naczynia krwionośne, serce, oczy i mózg. Jeśli pacjent ma tendencję do nadciśnienia tętniczego, musisz zrezygnować z soli, kawy i mocnej herbaty. Kontroluj poziom ciśnienia potrzebny codziennie rano i wieczorem.\nW celu zapobiegania cukrzycy w uszkodzeniu nerek konieczne są następujące środki zapobiegawcze:\nUtrzymuj poziom cukru we krwi na zalecanym poziomie.\nJeśli podejrzewasz patologię nerek w diecie, powinieneś ograniczyć zawartość soli i białka zwierzęcego.\nMonitoruj poziom ciśnienia krwi, nie pozwalaj na wzrost o więcej niż 130/80.\nKontroluj wskaźniki metabolizmu tłuszczów, cholesterolu we krwi.\nWeź przepisane leki.\nCzy ćwiczenia, łatwy kompleks gimnastyczny.\nWyklucz alkohol i palenie.\nPrzy towarzyszących chorobach zapalnych, kamieniach nerkowych, w celu przeprowadzenia określonego leczenia, kontrola analizy powinna odbywać się co najmniej raz na trzy miesiące.\nKryteria kompensacji cukrzycy, w której nerki są chronione przed zniszczeniem: glukoza na czczo 5-6,5 mmol / l; dwie godziny po zjedzeniu 7,5-9,0 mmol / l; przed snem 6-7,5 mmol / l, poziom hemoglobiny glikowanej od 6 do 7%.\nW przypadku naruszenia metabolizmu tłuszczów, wraz z odkładaniem się cholesterolu z tworzeniem blaszek miażdżycowych, dochodzi do zniszczenia tkanki nerkowej. Badanie profilu lipidowego przeprowadza się co najmniej raz w roku. Aby ułatwić przebieg cukrzycy, szczególnie w drugim typie, należy odmówić spożywania tłustego mięsa, wątroby, majonezu, tłustych kiełbasek.\nJeśli podejrzewasz chorobę nerek, drugi typ cukrzycy powinien być leczony lekami, które są najmniej szkodliwe dla nerek. Należą do nich Metformin, Gljurenorm, Aktos, NovoNorm, Yanuvia, Ongli.\nNa etapie niewydolności nerek należy zmniejszyć dawkę leków do korekcji cukrzycy, w tym insuliny.\nLeczenie nerek z cukrzycą\nNajskuteczniejsze leczenie nerek cukrzycowych w fazie, w której występowała albuminuria nie przekraczająca 200 mg / l.\nGłówną metodą leczenia jest wyrównanie cukrzycy, utrzymanie zalecanego poziomu glikemii. Ponadto przepisywane są leki z grupy enzymów konwertujących angiotensynę. Ich cel jest pokazany nawet przy normalnym ciśnieniu.\nPrzyjmowanie małych dawek takich leków może zmniejszyć ilość białka w moczu, zapobiegać zniszczeniu kłębuszków nerkowych. Zazwyczaj lekarz prowadzący zaleci takie leki:\nStadium białkomoczu wymaga ograniczenia białka zwierzęcego w diecie. Nie dotyczy to dzieci i kobiet w ciąży. Wszystkim innym zaleca się odmawianie produktów mięsnych, ryb, twarogów i serów.\nPrzy wysokim ciśnieniu krwi powinieneś unikać słonych pokarmów, zaleca się spożywać nie więcej niż 3 g soli kuchennej dziennie. Aby nadać smak, możesz użyć soku z cytryny i ziół.\nAby zmniejszyć ciśnienie na tym etapie, zwykle stosuje się leki:\nW przypadku oporności na te leki dodaje się leki moczopędne lub stosuje się skojarzony produkt leczniczy.\nJeśli cukrzyca i nerki nie są leczone przez długi czas, prowadzi to do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek. Z biegiem czasu, kłębuszkowa tkanka kłębuszków staje się mała i nerki zaczynają się zawodzić.\nTen stan wymaga powtarzalnego monitorowania poziomu cukru w ciągu dnia, ponieważ kompensując cukrzycę, można zapobiec rozwojowi śpiączki i infekcji, które często towarzyszą cukrzycy na tym etapie.\nJeśli tabletki nie dają efektu, pacjenci ci są przenoszeni na leczenie insuliną. Z ostrym spadkiem poziomu cukru w klinice wymagana jest pilna resuscytacja.\nNefropatia cukrzycowa na etapie przewlekłej niewydolności nerek wymaga zmian w diecie. Zwykłe ograniczenie prostych węglowodanów na tym etapie nie jest korzystne. Ponadto zasady te zostały wprowadzone do diety:\nNa tym etapie białka zwierzęce są ograniczone lub całkowicie wykluczone.\nPonadto istnieje ryzyko zwiększonego stężenia potasu we krwi. Z diety wykluczają pokarmy bogate w potas: ziemniaki, rodzynki, suszone śliwki, suszone morele, daktyle i czarne porzeczki.\nW diecie należy również ograniczyć pokarmy bogate w fosfor (ryby, ser, gryka), wchodzić do menu wapnia z fermentowanego mleka, sezamu, selera.\nWażnym stanem na etapie niewydolności nerek jest kontrola ciśnienia i wydalanie potasu za pomocą diuretyków - Furosemide, Uregit. Obowiązkowa kontrola nad wodą pitną i spuszczaną, zmniejszająca obrzęk.\nNiedokrwistość z uszkodzeniem nerek wymaga podawania preparatów erytropoetyny i leków zawierających żelazo. Do wiązania toksyn w jelicie stosuje się sorbenty: Enterodesis, Activated Carbon, Polysorb.\nPrzy dalszym postępie niewydolności nerek pacjenci są podłączeni do aparatu do oczyszczania krwi. Wskazaniem do dializy jest poziom kreatyniny powyżej 600 μmol / l. Takie sesje są prowadzone pod kontrolą wskaźników biochemicznych i są jedynym sposobem na utrzymanie życia.\nPrzeprowadzić procedury hemodializy lub dializy otrzewnowej. A w przyszłości taki pacjent przejdzie transplantację nerki, która może przywrócić skuteczność i aktywność pacjentów.\nWideo w tym artykule kontynuuje temat choroby nerek w cukrzycy.\nObliczanie dawki insuliny w zależności od rodzaju i objętości strzykawki insulinowej w mililitrach\nObecnie najbardziej niedrogim i powszechnym sposobem wprowadzania insuliny do organizmu jest stosowanie jednorazowych strzykawek.\nObjawy ciążowej cukrzycy ciążowej\nCukrzyca ciążowa jest formą choroby rozpoznawanej po raz pierwszy w okresie ciąży. Mechanizm rozwoju patologii jest podobny do pojawienia się postaci niezależnej od insuliny (typ 2) choroby.\nPrzyczyny zwiększonego stężenia cukru we krwi innego niż cukrzyca\nJednym z najważniejszych warunków dla zdrowia człowieka jest zawartość cukru we krwi w normalnych zakresach. Jedzenie jest jedynym źródłem glukozy w organizmie.\nKorzyści i szkody dla grzyba herbacianego dla diabetyków\nDlaczego cholesterol wzrasta podczas ciąży i jak ją zmniejszyć?\nKorzyści dla pacjentów z cukrzycą w 2018 r\nDo czego służy insulina?\nASD frakcja 2: stosowanie stymulanta w leczeniu cukrzycy\nGangrena kończyn dolnych: przyczyny, etapy i metody leczenia\nTest na tolerancję glukozy u kobiet w ciąży - podczas wyznaczania, przygotowywania, przeprowadzania i oceniania wskaźników\nCzy szkody przyniosą diabetyków winogron\nZ obniżonym poziomem cukru we krwi\nRubryki: Szkodliwy substytut cukru lub użyteczny\nNiski poziom cukru we krwi - przyczyny i objawy u kobiet, mężczyzn i dzieci, leczenie i profilaktyka\nOwoce i cukrzyca - jakie owoce można jeść z cukrzycą, a co nie\nŚmietana i cukrzyca: indeks glikemiczny, korzyść i szkodliwość produktu\nJak działa endokrynolog\nCukrzyca typu 1 jest bardzo nieprzyjemną patologią, która implikuje zintegrowane podejście do jej leczenia. Prawie każdy diabetolog zaleca, aby pacjenci ponownie badali dietę, a także doradzał dawanie pierwszeństwa niektórym potrawom.\nDialekt z cukrzycy: recenzje na temat leku\nOdżywianie z insulinoopornością\nTest tolerancji glukozy: instrukcja testu na tolerancję\nCukrzyca u kobiet w ciąży i konsekwencje dla dziecka\nCzy można pić glukozę w ampułkach?\nJakie pokarmy usuwają cholesterol z organizmu\nKiedy szukać porady medycznej od endokrynologa?\n© 2022 Copyrights westmidsmedicalservices.com Wszelkie Prawa Zastrzeżone


Od Kota w Butach do Behemota, czyli dziwne przypadki teatralne Anety M.\nT.S.: – Pozwolisz, że nie będziemy ściemniać, że się nie znamy, i będziemy mówić do siebie per ty? <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />\nAneta Muczyń: – OK. Słuchaj, a ile czasu my już się znamy?\nT.S.: – Pięć… nie, już chyba siedem lat, ale ten czas leci…\nA.M.: – Obiecaj, że nie będziemy za dużo rozmawiać o mnie, bo bardzo tego nie lubię.\nT.S.: – Wybacz, ale będziemy rozmawiać przede wszystkim o Tobie.\nA.M.: – Jezu, jak ja to przetrwam… Dasz mi to przeczytać przed drukiem?\nT.S.: – Jeżeli nie będziesz robić skreśleń, to może dam (śmiech). No dobrze, zaczynamy, bo się ściemnia, a szkło czeka. Kiedy te Twoje pasje teatralne się zaczęły?\nA.M.: – Byłam rokującym artystycznie dzieckiem. Potrzeba ekspresji ujawniła się już w przedszkolu, kiedy z powodzeniem wykonywałam taneczne kaczuszki, wyróżniając się spośród innych dzieci. Miałam chodzić do szkoły baletowej, ale niestety najbliższa była w Gdańsku, a ja mieszkałam w małym mieście na Mazurach i moi rodzice nie zdecydowali się na rozłąkę. Poza tym bardzo szybko nauczyłam się czytać. Przeszłam do historii rodzinnych jako pięcioletnia Anetka płynnie i z zacięciem aktorskim czytająca przed wujkami i ciociami „Trybunę Ludu”. Były też konkursy recytatorskie, Miejski Dom Kultury, takie tam… W podstawówce zagrałam tytułową rolę w „Kocie w Butach”. To była poważna i fajna rola, ale ja wtedy byłam zła, że nie dostałam roli księżniczki…(śmiech).\nT.S.: – I co, to koniec ról i spektakli szkolnych z Twoim udziałem?\nA.M.: –W szkole średniej wiele się zmieniło. Byłam wtedy zbuntowana, zakochana, nie myślałam o teatrze. Przyjechałam do Warszawy studiować polonistykę, zdawać do szkoły teatralnej nie miałam śmiałości. Potem zaczęłam pracować w branży handlowej i aktorskie zapędy pozostały gdzieś z boku. Jednak potrzeba samorealizacji cały czas we mnie buzowała i w końcu się upomniała o swoje. Miałam skończone 23 lata. Trafiłam do Studia Teatralnego prowadzonego przez Annę Dziedzic w Mazowieckim Centrum Kultury. Wkrótce zdecydowałam się zdawać do szkoły teatralnej.\nT.S.: – Czyli do szkoły zdawałaś już jako 24-letnia emerytka. A ile razy próbowałaś?\nA.M.: – Trzy. Pamiętam, że kiedy zdawałam do szkoły łódzkiej, opiekunem roku miał być Jan Machulski, więc dowodził komisji. Odrzucili mnie. Kiedy trzy lata później byłam słuchaczką prywatnej szkoły teatralnej Haliny i Jana Machulskich, po dyplomie zagranym w „Ślubach panieńskich” dostałam od pana Jana dedykację w programie: „Anecie, za oskarową rolę Klary”. Pomyślałam sobie wtedy: Szkoda, że pan profesor wtedy mnie nie zauważył. Ale nigdy nie miałam śmiałości mu tego powiedzieć.\nT.S.: – No, ale w końcu dopięłaś swego i nie dosyć, że skończyłaś szkołę Machulskich, to przede wszystkim zdałaś eksternistyczny egzamin w ZASP, i jesteś zawodową aktorką.\nA.M.: – Mimo nieudanych egzaminów wiedziałam już, że od teatru się nie odkleję. Zaczęłam jeździć z teatrem pani Dziedzic na różne festiwale. Graliśmy także za granicą, we Włoszech i Francji. Jeszcze gdy studiowałam u państwa Machulskich, trafiłam do Teatru 13, gdzie grając kilka poważnych ról, nabrałam obycia z widzem. A egzamin w ZASP? No cóż, był mi potrzebny, żeby formalnie potwierdzić moje umiejętności.\nT.S.: – A dzisiaj bardziej się czujesz aktorką czy reżyserem?\nA.M.: – Reżyser to duże słowo. Pracuję w ośrodku kultury, jestem raczej instruktorem teatralnym, choć to dziś mocno archaiczne określenie. Ale jeżeli tak konstruujesz pytanie, to dziś bardziej się czuję reżyserem. Nie latam po castingach, więc znalazłam swoją niszę. To moja praca i jednocześnie pasja, która pochłania bardzo dużo czasu i w której niewątpliwie się spełniam. Nie umiem pracować od – do, o spektaklach i mojej pracy instruktorskiej myślę cały czas.\nT.S.: – No już się nie podlizuj – wiesz, że najbardziej lubię takich pracowników, którzy zatracają się w pracy.\nA.M.: – Akurat ja nie umiem się podlizywać, dobrze o tym wiesz. A jeśli chodzi o zatracanie się, to też wiesz, że kiedy się robi spektakle, inaczej się nie da.\nT.S.: – Będziesz zdawać na reżyserię?\nA.M.: – Skłamałabym, gdybym powiedziała, że o tym nie myślałam… Nie wiem, czy jestem gotowa.\nT.S.: – Znając Twoje poślizgi czasowe w decyzjach, to może się zdarzyć, że do bram reżyserii zaczniesz pukać grubo po trzydziestce, a w szkołach panuje teraz jakaś dziwna moda na reżyserki ,,siksy”…\nA.M.: – Kończę Wydział Wiedzy o Teatrze Akademii Teatralnej, piszę pracę o Helenie Modrzejewskiej, i to jest teraz priorytet. A później może taką decyzję podejmę. Na razie staram się doskonalić w pracy instruktorsko-reżyserskiej z młodymi ludźmi. Dużo się uczę od moich młodych aktorów.\nT.S.: – Co według Ciebie jest najbardziej rajcującego w byciu na scenie, a co po drugiej stronie rampy?\nA.M.: – Z pozycji aktora największą frajdą jest możliwość scenicznej kreacji. Pisarz tworzy postać, ale to aktor ją materializuje, powołuje do życia, wcześniej żyje ona tylko w literaturze czy wyobraźni czytelnika. Reżyser z kolei ma już możliwość kreowania całego dzieła scenicznego. To fascynujące – móc tworzyć taki sceniczny świat. Bardzo lubię, kiedy „stawiamy” scenę po raz pierwszy. Gdy scena, aktor i literatura sprzęgają się ze sobą i pozornie z niczego powstaje coś, to znaczy rodzi się teatr. Poza tym, patrząc nie tylko od artystycznej, ale i pedagogicznej strony, praca reżysersko-instruktorska daje możliwość kształtowania osobowości. Obserwuję, jak przez teatr ludzie się rozwijają, przełamują pewne bariery, pokonują poprzeczki. Świadomość, że mam na to jakiś wpływ, daje bardzo dużo satysfakcji.\nT.S.: – A która strona rampy bardziej Cię stresuje?\nA.M.: – Oczywiście ta druga. Reżyser odpowiada za wszystko. Aktor ma tremę, ale najczęściej jest ona konstruktywna i mija po pierwszej wypowiedzianej kwestii. Natomiast jako twórca przedstawienia jestem zdenerwowana do końca, a na premierze cała się trzęsę.\nT.S.: – Masz swoje autorytety aktorskie czy reżyserskie lub spektakle, które pozostawiły niezapomniane wrażenie?\nA.M.: – O tym mogłabym mówić długo, ale ogranicza nas przestrzeń gazety. Autorytetem aktorskim jest dla mnie Tadeusz Łomnicki, który potrafił zagrać wszystko. Niestety nie dane mi było go zobaczyć na scenie. Z polskich aktorek cenię Danutę Stenkę i Krystynę Jandę. Jeśli chodzi o reżyserów – ze starszego pokolenia lubię oglądać spektakle Jerzego Jarockiego, bo są precyzyjne w każdym calu. Z nowszej fali podoba mi się to, co robi Krzysztof Warlikowski, autorytetem jest też dla mnie Krystian Lupa, bo tworzy teatr totalny. Nie wszystkie jego spektakle zachwycają, ale „Wymazywanie” zrobiło na mnie duże wrażenie.\nT.S.: – W kontekście ostatniego konfliktu między Krystianem Lupą a Joanną Szczepkowską – powiedz, czy według Ciebie istnieją granice wolności aktora w interpretacji roli w przedstawieniu, które zostało już wyreżyserowane? I z jakimi konsekwencjami aktor powinien się liczyć, jeżeli dokonuje samodzielnych zmian podczas premiery?\nA.M.: – Oczywiście, że istnieją takie granice. Pani Szczepkowska (bardzo utalentowana aktorka) świadomie zdecydowała się na pokazanie, jak mówi cała Polska, „gołej dupy” w trakcie spektaklu, czyniąc z niego osobisty manifest wobec teatru i metod Lupy. Być może przejdzie to do historii jak gest Kozakiewicza, tyle że będzie zdecydowanie mniej chlubny. Aktorka, moim zdaniem, była w pełni świadoma konsekwencji i dokonała czegoś w rodzaju zawodowej samodestrukcji w imię własnych przekonań (teatralnych).\nPoza tym jest to sprawa lojalności wobec reżysera. Wolność interpretacyjna aktora może się objawiać jedynie na etapie prób, w ramach pewnych poszukiwań, jeżeli oczywiście reżyser na takie poszukiwania pozwala. Z tego, co wiem, Lupa akurat się na to zgadza, a nawet do tego zachęca. Jednak w końcowej fazie pracy ustala się już bardzo konkretny kierunek działań aktorskich i nie powinno już się przydarzyć nic, co by ten kierunek mogło zmącić. Jeżeli aktor w trakcie bardzo emocjonalnego monologu pada na ziemię wycieńczony, mimo że w poprzednich spektaklach tego nie robił, mieści się w ramach, tylko intensyfikuje emocje, ale jeśli np. w kulminacyjnym momencie intymnej sceny, powiedzmy, fika nagle koziołki – to taki zwrot jest absolutnie niedopuszczalny i konsekwencje powinny być surowe, łącznie z zaprzestaniem współpracy.\nT.S.: – Czy w teatrze amatorskim powinny obowiązywać takie same zasady jak w zawodowym?\nA.M.: – Poruszasz temat, nad którym bardzo często się zastanawiam…\nPo pierwsze, pojęcie amator dziś zmieniło swoje znaczenie. Dawniej amatorem był ten, kto w przeciwieństwie do zawodowca uprawiał teatr niezarobkowo, nie mając do tego uprawnień (czyli tzw. papierów), było to po prostu jego hobby, pasja. Dziś ten podział wyraźnie się zaciera. Zawodowcy garną się do teatralnego offu, amatorów można spotkać nawet w teatrze instytucjonalnym, w filmie, a w telewizji czy reklamie – wręcz nagminnie. Status zawodowca nie jest więc potrzebny, żeby na aktorstwie zarabiać. Jednak trudno kogoś nazwać zawodowcem tylko dlatego, że zarabia albo dorabia.\nZawsze uważałam, ze zaangażowanie i podejście do pracy to wyznacznik tego, po której stronie się plasujemy w tej klasyfikacji. Czy to będzie tylko zabawa czy coś więcej, to kwestia ambicji. Ja, pracując z amatorami, jestem wobec nich wymagająca i daję im to do zrozumienia.\nJeśli mamy grupę ludzi o podobnym stopniu motywacji i bziku teatralnym, to możemy przenosić góry, do czegoś dojść, jeżeli nie, to zawsze będą nieporozumienia, tarcia. Tak już jest…\nAle nie można żądać od amatora zmiany priorytetów. Praca zawodowa, edukacja, rodzina – pod tym kątem jest ustawiany grafik prób. Teatr amatorski już na starcie przegrywa z zawodowym – konkurując o czas aktora.\nT.S.: – Wiem, że potrafisz się rozgadać, więc muszę Cię trochę pilnować. Wróćmy do zasad…\nA.M.: – Elementarne są te same. Teatr to mechanizm zespołowy, wypada jeden element i wszystko zaczyna się walić. Kto tego nie rozumie, nie powinien zajmować się teatrem, obojętnie czy zawodowo, czy amatorsko.\nJeżeli się wchodzi w rejon wspólnych działań nastawionych na końcowy efekt artystyczny (czyli spektakl), to wszyscy musimy wziąć odpowiedzialność za ten efekt. Poza tym stajemy przed odpowiedzialnością wobec widza i całego zespołu. W teatrze amatorskim, który ma swój repertuar i widownię, tak samo przecież jak w zawodowym członkowie zobowiązani są terminami prób, spektakli, na które jest już zaproszona publiczność. Mimo to aktorom amatorom często zdarza się nie przyjść (bez uprzedzenia czy specjalnego powodu) na próbę, a nawet na sam spektakl! Każdy instruktor ma na pewno na ten temat dużo do powiedzenia. Czasem myślę sobie, że teatr amatorski, czyli taki non profit, to test na odpowiedzialność. Bo w zawodowych czy wszelkich zarobkowych projektach aktora trzymają zobowiązania finansowo-kontraktowe – a tu zwyczajnie ludzkie, niepisane. Z tymi zazwyczaj bywa gorzej.\nT.S.: – A jakie są Twoje metody pracy?\nA.M.: – Nie wiem, czy to, jak pracuję, można nazwać moją metodą. Metodę mieli Stanisławski, Grotowski, ludzie, którzy stworzyli jakieś ważne doktryny teatralne, ja mogę mieć najwyżej intuicję, którą się zazwyczaj w pracy kieruję. Na upartego moja metoda mogłaby się sprowadzić do zdania: Wycisnąć z każdego jak najwięcej! (śmiech) Ci, którzy pracują ze mną, wiedzą, że dużo wymagam, nikomu nie popuszczę…A poważnie: Ważny jest właściwy dobór obsady. Ktoś kiedyś powiedział, chyba Erwin Axer, że reżyserowanie jest poprawianiem błędów obsadowych. Dużo w tym racji – no, bo gdyby obsada była idealnie dopasowana, to co tu reżyserować? Spektakl sam by się zrobił….\nW początkowej fazie tworzenia spektaklu pracuję przede wszystkim z aktorem. Staram się nie pokazywać jak grać, bo to skłania do naśladownictwa, ja wolę naprowadzać. Jednak nie zawsze się udaje, pokazuję wciąż zbyt często. (Odzywa się natura aktora!) Moją rolą jest wyznaczyć kierunek i pomóc w precyzyjnym budowaniu postaci. Dużą wagę przywiązuję do pilnowania relacji, budowania napięć, wiarygodności – jestem wyjątkowo wyczulona na kłamstwo na scenie.\nT.S.: – A czy są różnice między pracą z licealistami a dorosłymi?\nA.M.: – Teatr młodzieżowy ma inną misję, liczą się względy pedagogiczne, nie tylko efekt artystyczny. Każdy, bez względu na potencjał, musi wykonać jakąś pracę, zmierzyć się z czymś, rozwinąć się – inaczej nie miałoby to sensu. W zależności od stopnia zaawansowania grupy staram się wykonać trochę ćwiczeń warsztatowych. Przede wszystkim wpajam im, że scena wymaga bardziej aktywnego mówienia. Daję im zadania aktorskie, które pomagają w transformacji, przygotowują do pracy na emocjach, uwrażliwiają na partnera. W teatrze CoMeta natomiast, nie mając za dużo czasu, wchodzimy od razu w struktury scen. Wszelkie problemy pokonujemy już po drodze, w ramach pracy nad rolą. Do zżycia się z postacią nie muszę aktorów namawiać, sami to robią instynktownie. Namawiam ich natomiast do poszerzania skali środków, każdemu stawiam wysoko poprzeczkę.\nT.S.: – A w jaki sposób myślisz i pracujesz nad samą inscenizacją?\nA.M.: – Nie mam rozbudowanych wizji i gotowego spektaklu w głowie. Przyznaję, że z literek tekstu nie potrafię wyczytać kształtu spektaklu, lecz jedynie mój własny sens sztuki. Lubię przystępować do pracy, mając tylko ogólne założenia. Wolę wiedzieć, co chcę opowiedzieć, a jak – to scena weryfikuje w trakcie pracy.\nMyślę, że reżyseria jest też sztuką wyborów, selekcji pomysłów i umiejętnego złożenia tego w całość. Można się prześcigać w superpomysłach, mnożyć rozwiązania, zagrać „Hamleta” w supermarkecie, „Makbeta” na cmentarzu… Co z tego, skoro to trzeba jeszcze potem obronić. Najlepsze nawet, wymyślone w pocie czoła, rozwiązanie, często na scenie nie działa.\nT.S.: – A gdybyś nie miała żadnych ograniczeń, jak chciałabyś pracować?\nA.M.: – W zajęciach z młodzieżą życzyłabym sobie więcej pracy warsztatowej nastawionej na proces, a nie tylko na efekt. A przygotowując konkretne spektakle, potrzebowałabym więcej czasu, żeby doprowadzić do perfekcji to, nad czym pracuję. Cierpię na perfekcjonizm, który muszę trochę temperować, zwłaszcza pracując w teatrze niezawodowym. Pewna bliska mi osoba mawiała, że gdybym tylko mogła, to nawet na spektaklu przerwałabym akcję, żeby coś poprawić, na coś zwrócić aktorom uwagę. Coś w tym jest…Jeden niedograny szczegół, nieporządek w rytmie albo jakaś fałszywa nutka w interpretacji aktora potrafi mi nie dać spokoju. Choć często mam chaos w głowie, nie lubię chaosu na scenie.\nRozmawiał Tomasz Służewski Artbok 2010.03.05\nKalendarium dokonań artystycznych Anety Muczyń:\n2006–2010 Wydział Wiedzy o Teatrze warszawskiej Akademii Teatralnej\n2006 ukończyła Szkołę Aktorską Haliny i Jana Machulskich\n„Odejście Głodomora” Tadeusza Różewicza reżyseria Jacek Kałucki, Teatr Nowy\nRola Moniki, Kobiety i Staruszki\n„Śluby panieńskie” Aleksandra Fredry w reżyserii Jana Machulskiego, Teatr na Woli\n2009 – otrzymała dyplom zawodowego aktora wydany przez Związek Artystów Scen Polskich\n2009 – ukończyła kurs pedagogiki teatralnej zorganizowany przez Instytut Teatralny w Warszawie z udziałem specjalistów z kraju i Europy\n2008–2010 Współpraca z Centrum Języka Polskiego i Kultury Polskiej dla Cudzoziemców „Polonicum” (warsztaty teatralne i reżyseria spektakli uczestników Kursu Romańskiego)\nW Teatrze 13 zagrała w dziewięciu przedstawieniach:\nPani Martin w „Łysej śpiewaczce” E. Ionesco, 2004\nKrólowa Małgorzata w „Iwonie, księżniczce Burgunda”, 2004\n„Kubuś i jego pan” – Oberżystka, 2005\nMałgorzata w „Mistrzu i Małgorzacie” M. Bułhakowa, 2005\nIrena Arkadina w „Mewie” A. Czechowa, 2007 i 2009\nInez Serrano w „Przy drzwiach zamkniętych” 2008\nMierczutkina vel Mieczykowa w „Czecholandii” według jednoaktówek A. Czechowa 2008\nKot Behemot w „Mistrzu i Małgorzacie” M. Bułhakowa, 2009\nW BOK prowadzi Teatr CoMeta oraz dwie grupy gimnazjalno-licealne: Teatr Działań Twórczych i Teatr KLIMT\nWyreżyserowane premiery: siedem\n„Tiramisu” Joanny Owsianko, Teatr CoMeta, 2007\n„Agata szuka pracy” Dany Łukasińskiej, Teatr CoMeta, 2007\n„Nie ma się z czego śmiać” według humoresek Stefanii Grodzieńskiej, Teatr KLIMT, 2008\n„Meeting” Anny Bojarskiej, Teatr CoMeta, 2008\n„Dziki Zachód – Cywilizowany Wschód” według sztuki Władysława Sikory, Teatr Działań Twórczych, 2008\n„Landru, morderca kobiet” według Roberta Perinellego, Teatr CoMeta, 2008\n„Od jutra się zmienię”, montaż z Tadeusza Różewicza, Teatr KLIMT, 2010


Wilczą łapą: Próbny aniołek\nnaszło mnie na ozdoby choinkowe. W tym roku nawet uparcie mam zamiar zrobić ich sporo i podzielić się nimi ze światem. W sumie dwa w jednym, bo robię na szydełku. Więc nie dość, że ozdoby wychodzą niezłe, to jeszcze ćwiczę rękę, a przy tej pogodzie potrzebuję więcej ćwiczeń.\nTak też powstał aniołek, pierwszy na próbę, żeby zobaczyć jak wyjdzie. A że próbny, to z jedynego beżowego kordonka, jaki miałam w domu. Stąd pasiak, kordonek był cieniowany. Aniołek jest wyraźnie zdziwiony, że w ogóle powstał, bo prułam robótkę kilka razy. Ale powstanie ich jeszcze kilka (albo kilkanaście, w końcu do świąt jeszcze sporo czasu). Plan zawiera różne kolory skrzydełków i urozmaiconą mimikę (nie każdy przecież może mieć wytrzeszcz i paszczę otwartą, jakby resztką sił próbował wyciągnąć górne C ;-).\nA może robić złote aureolki zamiast białych, jak myślicie?\nW każdym razie aniołka chciałam zgłosić na Handimartowe wyzwanie kolorystyczne. Ma dość beżu? :-)\nDobra, uciekam dalej dłubać bombki, albo aniołki, albo śnieżynki, zależy który kordonek złapię... ^^'\nAutor: Wehlen o 16:24\nEtykiety: anioł, szydełko\nMałgosia X 29 listopada 2016 18:08\nAniołek wyciągający górne C jest wspaniały. Jestem bardzo ciekawa następnych wersji kolorystycznych. Co do aureolek, to może trochę białych, trochę złotych?\nPowodzenia w wyzwaniu (zgłoś koniecznie).\nWehlen 30 listopada 2016 14:44\nWersje kolorystyczne wersjami kolorystycznymi, zrodził się w mej łepetynie pomysł na serię aniołków, ale to na całoroczne dłubanie, żeby na spokojnie i móc się tym dobrze bawić.\nPozdrawiam i tulam :-)\nMałgorzata - Paliszewska 29 listopada 2016 18:35\nNo, no Aniołek beżowy wyszedł jak trzeba ;) a jak świetnie opisany hehe :)\nWehlen 30 listopada 2016 14:45\nJupi! Czyli dałam radę. :D\nTina J 30 listopada 2016 01:10\nKurczaki, a ja myślałam, ze to pszczółka. Biała aureolka i białe skrzydełka 😉\nWehlen 30 listopada 2016 14:46\nDlatego reszta nie będzie w pasiaku! Białe skrzydełka i aureolka, zanotowane :D\nBEATA- BECIA 15 maja 2017 15:25\nNie obraź się , ale pomyślałam ,że to pszczoła :):)\nOryginalny i jedyny w swoim rodzaju Aniołek !\nBajka o Wilkołaku i bombardowaniu\nSzydełkowa zakładka po raz pierwszy\nCzerń! Mrok! Ciepełko! I znowu smokowato z lekka.....


Peregrynacja Figury Matki Bożej Fatimskiej na wschodzie Ukrainy. Modlitwa o pokój. | Pallotyni-PL\nPeregrynacja Figury Matki Bożej Fatimskiej na wschodzie Ukrainy. Modlitwa o pokój.\n13 wrz 2016 • 16:38\n11 września 2016 r. rozpoczęła się peregrynacja Figury Matki Bożej Fatimskiej w charkowsko – zaporoskiej diecezji, która zajmuje terytorium siedmiu województw. Województwo ługańskie i część donieckiego jest pod panowaniem separatystów, a do pozostałych parafii jest, chyba w miarę bezpieczny, dostęp.\nPeregrynacja rozpoczęła się w kościele katedralnym w Charkowie, a zakończy się za miesiąc w kościele konkatedralnym w Zaporożu. Uroczystemu wprowadzeniu Figury do Katedry towarzyszył miejscowy ordynariusz ks. bp Stanisław Szyrokoradiuk, miejscowi kapłani, bp kościoła prawosławnego kijowskiego patriarchatu, siostry zakonne i kilkaset osób świeckich. Teren diecezji objętej częściowo wojną potrzebuje szczególnie głoszenia orędzia fatimskiego o pokoju. Proszę więc o modlitwę o szczęśliwy przebieg tych odwiedzin.\nKs. Stanisław Firut SAC kustosz\nFotografie z Charkowa z parafii św. Wincentego a Paulo\nПредыдущая страницаList Przewodniczącej Zjednoczenia Apostolstwa Katolickiego w Ukrainie Следующая страницаOdszedł do wieczności ŚP. KSIĄDZ ALEKSANDER MILEWSKI SAC


tanie kubki warszawa\nBAS KREACJA– TANIE KUBKI\nKategoria: Tanie kubki\nFirma produkuje wszelkiego rodzaju tanie kubki służące do celów marketingowo-promocyjnych. Posiadamy największą ofertę katalogową tanich kubków reklamowych na rynku.\nTanie kubki – TAK\nTanie kubki reklamowe – TAK\nTanie kubki porcelanowe – TAK\nTanie kubki plastikowe - TAK\nTanie kubki szklane - TAK\nTanie kubki szronione - TAK\nTanie kubki porcelitowe - TAK\nTanie kubki metalowe - TAK\nTanie kubki bez nadruku – TAK\nTanie kubki z nadrukiem – TAK\nTanie kubki z logo – TAK\nTanie kubki różnokolorowe – TAK\nTanie kubki detal – TAK\nTanie kubki hurt – TAK\nTanie kubki produkcja – TAK\nTanie kubki z dostawą do Klienta – TAK\nTanie kubki z pomysłem - TAK\nTanie kubki projekt graficzny - TAK\nTanie kubki wypalane w piecu - TAK\nTanie kubki z drukiem transferowym - TAK\nTanie kubki Warszawa - TAK\nImporter tanich kubków - TAK\nImport tanich kubków z Europy - TAK\nImport tanich kubków z Chin - TAK\nProjektowanie i produkcja tanich kubków reklamowych. Wykonywanie i sprzedaż tanich kubków z porcelany, tanich kubków z plastiku, tanich kubków z metalu, tanich kubków ze szkła. Import oraz produkcja kubków reklamowych, szklanek oraz kufli do piwa z nadrukiem reklamowym, fotonadruk, kalka ceramiczna, sitodruk, zadruk na całej powierzchni, z kolorowym wnętrzem, żółte, zielone, bordowe, granatowe, czarne, białe, wszystkie kolory, niskie nakłady, terminowość. Sprzedaż kubków szronionych, szklanych, porcelanowych, porcelitowych, ceramicznych, blaszanych, termicznych, realizujemy własne, autorskie projekty, filiżanki, kształt na zamówienie, złocenie, nadruk wewnątrz kubka, kubki z przykrywką, wybłyszczanie, nadruk na uchu, nadruk srebrny matowy, brandowanie, logowanie, sygnowanie, metodą sitodruku, transferu, termotransferu, tampondruku na kubkach. Dystrybucja produktów krajowych oraz import produktów zagranicznych, europejskich i chińskich. Nadruki, gadżety reklamowe, teczki, t-shirty, wizytówki, advertising agency, reklamowe długopisy, długopisy z nadrukiem, kasetony,banery, rollupy, tablice świetlne, krawaty, pudełko, pudełka, scyzoryki, akcje, wisiorki, buttony, bezrękawniki, czapeczki, daszki, neon, smycze sublimacyjne, sitodrukowe, projektowanie logotypów, logo,typy naszywane, tkane, roll-upy, tablice, magnetyczne, magnesy, eventy, balony, zamki dmuchane, zabawki, reklama firmowa, naszywki, upominki, ulotki, stoiska, stoisko, banery, hafty, lampy, wisiorki, breloczki, promocyjne breloki, parasole, parasolki, marketingowe, namioty, wystawowe, wystawiennicze, biuwary, teczki, nalepki, naklejki, wydruki, naszywki, kubki, kubek, bombki, reklamówki, torby, reklamówka, promocje, promocja, promowanie, torebki, notebooki, upominki, prezenty, świece gry, zabawy, koperty, papeteria, wizytówki, naklejki, buttony, znaczki, tshirt, reklamowe kubki, stroje, zdjęcia, banery, reklamowa, firmowe, firmowa, ubiory, usb, imprezy, wyjazdy, szkolenia, koszulki, tshirty, t-shirty, neony, nadruki, wydruki, koszulki, prezentacje, produkcje, produkcja, upominki, flagi, hostessy, promocyjne, ulotki, druk, ploterowy, wydruki ploterowe, tablice informacyjne, reklama na przystankach, oznakowanie, piłkarskie, sportowe, okolicznościowe, siatkarskie, piłki, piłka, plażowe, zimowe, smycze, długopisy, produkty, czapeczki, reklama, czapki z daszkiem, daszki, chorągiewki, zegary, zegarki, torby, druki wielkoformatowe, kalendarze, letnie, wiosenne, jesienne, gwizdki, trąbki, piszczałki, proporce, stojaki, plakaty, billboardy, tablice, ubrania, odzież, świetlne, reklama na tramwajach, przystankach, kasetony, baloniki, puchary, medale, medaliony, breloczki, papeteria, magnesy, neony, marketing agency, t shirty, koszulki reklamowe, ubrania, świece, świeczki, balony, gadżety, ubiory, odzież ochronna, czapki, czapeczki firmowe, promocyjne, szkolenia, bombki, zawieszki, butelki, podstawki, daszki, koszulki reklamowe, świece, świeczki, upominki promocyjne, koszulki z nadrukiem, z logo, firmowe, bezrękawniki, podstawki, podkładki, spinacze, nalepki, oznakowanie, oznakowania, kombinezony, teczki, torby, walizki, lampki, lampy, lusterka, torebki, baloniki, karty z nadrukiem, logo firmowe, spinacze, namioty, koperty, bilbordy, projekty graficzne, zdjęcia, filmowanie, fotografowanie, obuwie sportowe, znaki, długopisy reklamowe, druk wielkoformatowy, druki, wydruki, offsetowy, stojaki, banery, oznakowania firmowe, oznakowanie, promocja, reklama, zabawki dmuchane, wyjazdy, akcje reklamowe w sklepach, punktach handlowych, marketing, promocje, POS, kubki, gadżety, produkty, smycze reklamowe, marketingowe, stoiska handlowe reklama świetlna, koszulki, tacki, teczki, torby, zdy konferencje, plażowe artykuły biurowe, promocyjne, kalendarze, wrzutki do gazet, naklejki, wizytówki, akcesoria, organizacja imprez reklamowych, parasole, parasolki, ołówki, długopisy , produkcja reklamy, pisanie tekstów, haseł, hasła, ręczniki, kosze, teksty, koszulki, podkoszulki, flagi, krajowe, copywriting, copy, wrting, copywriterzy, teksty, symbole, tworzenie haseł, sloganów, banery, promocje sklepowe, w miejscu sprzedaży, sezonowe, okresowe, okolicznościowe, świąteczne, bombki, ozdoby choinkowe.\nDlaczego tanie kubki reklamowe BASKREACJI to znakomita inwestycja w budowanie twojej marki?\nTanie kubki reklamowe to codzienne chwile spędzone z Twoim klientem! BASKREACJA sprawia, że są one naprawdę wyjątkowe!\nW dzisiejszych czasach bardzo trudno zaistnieć czymś na rynku szczególnie w wypadku kiedy działamy w sektorze w którym występuję duża konkurencja. Jak sprawić aby klient zapamiętał naszą firmę, oraz żeby dobrze mu się ona kojarzyła? Odpowiedź jest prosta, a są nią długopisy reklamowe.\nDługopis posiada większość z nas, jedni korzystają z nich na co dzień, innym czasem się on przydaje, są również ludzie którzy po prostu go noszą na "wszelki wypadek" . Umieszczając logo lub nazwę naszej firmy na długopisach sprawiamy że klient nie dość że pamięta o nas, to w przypadku kiedy trzeba komuś polecić na przykład partnera biznesowego bardzo chętnie wymienia firmę z gadżetu. Dzieję się tak ponieważ osoby takiet mają dużą styczność z naszym logo i podświadomie kojarzą markę.\nNajwiększą zaletą jaką posiadają długopisy reklamowe jest fakt że są one bardzo tanie w produkcji i co ciekawe można na nich umieścić naprawdę wiele informacji. Oprócz loga czy tez nazwy naszej firmy na długopisy reklamowe możemy nadrukować takie informacje jak branża w której działamy lub adres naszej siedziby.


LEGO Super Heroes Spider-Man vs. Sandman GXP-625954, Lego Super Heroes - zabawki dla dzieci w sklepie Urwis.pl\nLEGO Super Heroes Spider-Man vs. Sandman GXP-625954\nNr katalogowy: WPLGPS0CEI76089\nRuszaj do emocjonującego starcia Spider-Mana z Sandmanem!Urządź pojedynek LEGO® Marvel Super Heroes Mighty Micros między Spider-Manem w pajęczym odrzutowcu a jego superwrogiem Sandmanem w piaskowym pojeździe. Spider-Man ma łopatkę, a Sandman uzbrojony jest w piaskowy młotek, dzięki czemu zabawa będzie...więcej\nUrządź pojedynek LEGO® Marvel Super Heroes Mighty Micros między Spider-Manem w pajęczym odrzutowcu a jego superwrogiem Sandmanem w piaskowym pojeździe. Spider-Man ma łopatkę, a Sandman uzbrojony jest w piaskowy młotek, dzięki czemu zabawa będzie jeszcze ciekawsza. Ten fajny zestaw z superbohaterami dla dzieci zawiera dwie minifigurki z krótkimi nogami.\n- W zestawie minifigurki: Spider-Man i Sandman z krótkimi nogami.\n- Zestaw zawiera pajęczy odrzutowiec Spider-Mana z serii Mighty Micros ze skrzydłami i silnikiem odrzutowym oraz piaskowy pojazd Sandmana z serii Mighty Micros.\n- W zestawie jest też piaskowy młotek Sandmana i łopatka Spider-Mana.\n- Zbierz wszystkie zestawy Mighty Micros, w tym 76090 Mighty Micros: Star-Lord vs. Nebula oraz 76091 Mighty Micros: Thor vs. Loki.\n- Ten fajny zestaw z superbohaterami jest odpowiedni dla dzieci w wieku 5–12 lat.\n- Pajęczy odrzutowiec Spider-Mana i piaskowy pojazd Sandmana mają ok. 4 cm wysokości, 5 cm długości i 4 cm szerokości każdy.\nZapytaj o produkt: LEGO Super Heroes Spider-Man vs. Sandman GXP-625954


Dwie nowe kamery - Zdrowa Częstochowa\nDwie nowe kamery\nDzięki Budżetowi Obywatelskiemu miejski monitoring wizyjny Częstochowy wzbogacił się o dwie nowe kamery. Obecnie jest ich 81 - informuje częstochowska Straż Miejska.\nPod koniec 2017 r. w Częstochowie przybyło 10 nowych kamer. 8 z nich w ramach miejskich inwestycji zainstalowano w rejonie przejścia podziemnego przy al. Wyzwolenia w dzielnicy Północ. Kolejne dwie, dzięki inicjatywie mieszkańców i wnioskowi złożonemu do Budżetu Obywatelskiego, pojawiły się w rejonie Powiatowego Urzędu Pracy i monitorują rejon ul. Szymanowskiego, Stryjeńskiej, Pułaskiego i Waszyngtona. O ich instalację wnioskowali okoliczni mieszkańcy w ramach BO.


chojnow.pl - Wędrówki z Panem Jurkiem. Legendy - Były sobie świnki trzy.\nData utworzenia: 08 sierpień 2013, 14:43 Wszystkich komentarzy: 2\nSzrenica kojarzy mi się z najdłuższym w dziejach Karkonoszy remontem schroniska na szczycie. Skończyłem podstawówkę, liceum, studia i remont trwał nadal. Któregoś dnia dowiedziałem się, że Szrenica jest otwarta. Sądziłem, że to żart. Chcąc to sprawdzić pognałem na szczyt. Wówczas nie wiedziałem, że poznam tu wspaniałą osobę, Panią Basię Kłopotowską. Zmarła w dniu, w którym po raz ostatni byłem na Szrenicy z wycieczką szkolną. Była to moja ostatnia wycieczka. Potem rzadko tu zaglądałem.\nPrzepraszam za uprawianą prywatę, ale góry to i ludzie, wspomnienia, anegdoty, imprezy i ta odrobina magii.\nPani Basia zmusiła mnie do napisania książki o moich wycieczkach i dzięki niej dowiedziała się dlaczego skałki poniżej szczytu Szrenicy nazywają się Trzy Świnki.\nA było to tak. Duch Gór, Liczyrzepa, zapragnął poznać życie i pracę zwykłych ludzi. Zatrudnił się jako świniopas u Antoniego Głądały z Piechowic. Każdy się domyśla, że Głądała był mało sympatycznym i chytrym człowiekiem. Był też bardzo skąpy. Skąpstwo jego było tak duże, że gdy zmarł mu syn, to pochował go nago w ziemi.\nLiczyrzepa był bardzo dobrym pracownikiem. Wykorzystał to Antoni Głądała, który zaczął zwalniać innych, a ich obowiązki przejmował Duch Gór.\nPazerność często gubi ludzi. Skąd my to znamy. Tak tez stało się z Głądałą.\nLiczyrzepa postanowił się zwolnic z pracy. Czy zyskał prawo do zasiłku? Legenda o tym fakcie milczy.\nGłądała wpadł na pomysł oskarżenia Liczyrzepy o kradzież świń. Jakby sprawy potoczyłyby się po jego myśli, to Duch Gór do końca życia musiałby pasać głądałowe świnie.\nGłądała wybrał trzy sztuki i ukrył je wysoko w górach pod Szrenicą. Następnego dnia przeliczył świnie i stwierdził, że brakuje trzech sztuk. Podejrzenia od razu padły na Liczyrzepę, który prawdopodobnie ukradł i sprzedał trzy świnki. Karą miały być dalsze dziesięć lat pracy przy świniach u Głądały.\nTrafiła kosa na kamień. Nie takie ze mną numery Głądała. Złapał Głądałę za kołnierz, przerzucił go sobie przez ramię i zaniósł pod Szrenicę. Tu go postawił i wyszeptał tajemnicze słowa. Świnie zaczęły rosnąć. Stały się tak wielkie jak domy. Nagle pękły i zamieniły się w skały.\nStoją tu do dzisiaj, przypominając o skąpstwie Głądały. Czy tylko Głądały. Ilu takich Głądałów jest wśród nas.\nGeomorfolodzy są innego zdania. Oni uważają, że skałki są niemymi świadkami trzeciorzędowego wietrzenia granitu. Panował wówczas klimat tropikalny. Wietrzenie chemiczne penetrowało granit dość głęboko. Zmiana klimatu, zmiana scenariusza. Woda usunęła zwietrzelinę, a bardziej odporne na wietrzenie partie granitu utworzyły skałki.\nPS. W minioną sobotę mogłem poznać jedną z moich czytelniczek. Stałem na stopie i te moje pisanie pomogło mi dostać się do domu. Dziękuję. Tę historię o Trzech Świnkach dedykuję Pani, tej która kazała zatrzymać się mężowi. Wiem, że Pani to przeczyta. Jeśli Pani zrobi się dodatkowo miło, to będzie to moje podziękowanie. Stałem aż pięć minut.\nPanie Jurku, a gdzie można kupić Pana przewodnik, pozdrawiam Pana serdecznie!!!\nEwa, tej wersji się będę trzymał. Jest problem. I dobrze. Może chojnow.pl mi pomoże. Dopracują wersję elektroniczną, którą będzie można pobrać. To jedyne wyjście. W następnych wędrówka poinformuję co udało mi się załatwić. Pozdrawiam. Jerzy Kucharski


W Opatowie powstaną świetlice środowiskowe i młodzieżowa orkiestra dęta – Ostrowiecka.pl\nW Opatowie powstaną świetlice środowiskowe i młodzieżowa orkiestra dęta\n10 czerwca 2020 10 czerwca 2020 Dariusz Kisiel 0 Comment\nDziś Starostwo Powiatowe w Opatowie podpisało z Sejmikiem Województwa Świętokrzyskiego umowę na utworzenie świetlic środowiskowych.\nJak potwierdza starosta Tomasz Staniek, projekt na sumę 1 mln zł będzie realizowało Powiatowe Centrum Kultury Turystyki i Rekreacji w Opatowie. Powstaną dwie świetlice – w internacie ZS Nr 2 oraz w Opatowskim Ośrodku Kultury. Dzieci i młodzież będą uczestniczyli w zajęciach muzycznych, tanecznych i wyrównawczych z przedmiotów szkolnych. W ramach tego projektu w Opatowie przy Opatowskim Ośrodku Kultury powstanie m.in. Młodzieżowa Opatowska Orkiestra Dęta.\n← Apel o stosowanie się do zaleceń sanitarnych podczas procesji Bożego Ciała\nMaturzysto, wybierz mądrze! Na jakie kierunki studiów warto postawić? →


Amari Tajski Masaż Gocław - Warszawa - Zarezerwuj Wizytę Online - Ceny, opinie, zdjęcia\n03. Zdrowotny / Sportowy / Limfatyczny z rozgrz...\n03. Zdrowotny / Sportowy / Limfatyczny z rozgrzewającymi woreczkami ziołowymi więcej\n02. Tajski relaksacyjny olejkami aromatycznymi więcej\n01. Tajski Klasyczny więcej\ntajski wyszczuplający z wrappingiem więcej\n16. Tajski relaksacyjny dla dzieci / seniorów więcej\n10. Głęboki masaż brzucha więcej\n12. Liftingujący masaż twarzy, szyi i dekoltu więcej\n09. Refleksologia stóp i dłoni / Refleksoterapi...\n09. Refleksologia stóp i dłoni / Refleksoterapia głowy i szyi więcej\n11. Tajski masaż twarzy, szyi i dekoltu z aloesem\n11. Tajski masaż twarzy, szyi i dekoltu z aloesem więcej\n2. Peeling ciała więcej\n1. Wybrana część ciała więcej\n1. Terapia złotem więcej\n3. Terapia komórkami macierzystymi\n3. Terapia komórkami macierzystymi więcej\n2. Terapia kawiorowa\n2. Terapia kawiorowa więcej\n4. Certyfikowany zabieg "FACE LIFTING" więcej\n5. Głębokie oczyszczanie skóry szczotką\n5. Głębokie oczyszczanie skóry szczotką więcej\n4. Głębokie oczyszczanie skóry więcej\n3. Malinowy zabieg wyszczuplająco-detoksykujący\n3. Malinowy zabieg wyszczuplająco-detoksykujący więcej\n1. „Tajski raj” więcej\n2. Masaż dłoni i nadgarstków olejkiem arganowym...\n2. Masaż dłoni i nadgarstków olejkiem arganowym z kroplą opium więcej\n3. Peeling i masaż uszu z kroplą piżma więcej\n1. Masaż z serum wzmacniającym uda/ brzuch/ poś...\n1. Masaż z serum wzmacniającym uda/ brzuch/ pośladki/ piersi więcej\nMasaż leczniczy korygujący\nMasaż leczniczy korygujący więcej\nUwielbiam to miejsce ❤ masaż jest lekko bolący ale super odpręża. Polecam każdemu. Ja odwiedzam regularnie 😊\nSuper odprężenie i wspaniała obsługa !\nJestem bardzo zadowolona z jakości usług. Piękne wnetrza, bardzo mila obsluga, cudowny masaz relaksacyjny. Ceny w porownaniu do podobnych uslug w okol...icy bardzo przystepne. Pokaż więcej\nMasaż relaksacyjny z ciepłym olejkiem kokosowym, nie był ani trochę relaksujący. W kazdej partii ciała odczuwałam ból przy masażu, na moje zwracanie u...wagi pani masazystka zareagowała raz. Nie bardzo zresztą mówiła po angielsku nawet. Masaż był nieprzyjemny, o zrelaksowaniu się nie bylo mowy. Dookoła slychać innych klientów i pracowników. Trudno o wyciszenie i relaks. Po masażu zostalam przymusem ubrana w kapcie i szlafrok, bez chwili odpoczynku i wyciszenia. Nastepnie sprowadzono mnie do korytarza na wprost otwartych na oścież drzwi wejsciowych. I tam przy zimnej herbacie mialam niby odpocząć. Jest to z pewnością moja ostatnia wizyta w tym salonie\nJESTEŚMY BARDZO ZADOWOLONE I WDZIĘCZNA . DZIĘKUJEMY.\nMocny masaz, zgodnie z zamówieniem, jak zawsze bardzo udana wizyta.\nMasaż przerósł moje oczekiwania, wielkie podziekowania dla Pani Masażystki za swietnie wykonana robote. Bede wracac na pewno i polecam wszystkim zestr...esowanym i borykakacymi sie z napieciem mięśniowym i bólami w okolicach karku, łopatek i pleców. Mega przyjemne miejsce :)\nMasaż całego ciała u Pani Sa oraz masaż gorącymi kamieniami u Pana Meki to prawdziwe przyjemność. Masażyści zawsze mili, radośni i profesjonalni. Pani... recepcjonistka również zawsze miła, uśmiechnięta i pomocna. Właśnie dzięki takim osobom to miejsce jest tak magiczne i przyjemne, że jak się tylko z niego wyjdzie to od razu chce się wracać. Dziękujemy i do zobaczenia! :)\nJak zwykle poziom obsługi na najwyższym poziomie.\nJesteśmy wdzięczne i bardzo zadowolone.Dziękujemy .\nJak zawsze mistrzowsko! :)\nSerdecznie polecam, można się wyciszyć i doskonale zrelaksować. Na pewno wrócę :)\nJestem bardzo zadowolona z usługi. ☺ Opieka jaką zostałam obdarzona od samego początku do do końca, oceniam naprawdę na 5. Masaż był wspaniały a Pa...ni wykonująca masaż, miła i uprzejma. Napewno tu wrócę. ❤\nJestem bardzo wdzięczna za miłą obsługę, za fachowość i miłą atmosfere,czystość też oczywiście. Dziękuję z całego serca.Zaprosiłam przyjaciółkę która... była zachwycona. To były jej urodziny i dostaliśmy niespodziankę. Ciasto i fajewerki.Namaste❤🥰🙏\nJestem stała klientką Amari w Katowicach. Będąc przejazdem w Warszawie postanowiłam sprawdzić tutejszy salon. Wspaniała atmosfera, którą można poczuć ...już od wejścia. Piękny wystrój wnętrz. A co najważniejsze doskonały masaż, zdejmujący napięcie z całego ciała. Na pewno kiedyś wrócę!\nBardzo dziękujemy za miły i profesjonalny masaż.\nWspaniały masaż! Idealny relaks na zamknięcie tygodnia :)


b5_styczen_2019 - kwalifikacje w zawodzie\nTu jesteś: kwalifikacje w zawodzie → kwalifikacje → kwalifikacja B5 → b5_styczen_2019\nProfile CD 60 i wieszaki grzybkowe WP 60 są podstawowymi elementami systemu zabudowy\nNa rysunku przedstawiono ściankę działową szkieletową wykonaną na konstrukcji nośnej\npodwójnej z podwójnym jednostronnym opłytowaniem z płyt gipsowo-kartonowych.\npodwójnej z pojedynczym jednostronnym opłytowaniem z płyt gipsowo-kartonowych.\npojedynczej z pojedynczym obustronnym opłytowaniem z płyt gipsowo-kartonowych.\npojedynczej z podwójnym obustronnym opłytowaniem z płyt gipsowo-kartonowych.\nNa rysunku przedstawiono sufit podwieszany\nZ danych zawartych w tabeli wynika, że maksymalna wysokość ścianki działowej wykonanej na profilach CW 75 z pojedynczym obustronnym opłytowaniem wynosi\nNa podstawie danych zawartych w tabeli określ, ile wynosi maksymalny rozstaw profili głównych dla sufitu podwieszanego z podwójnym opłytowaniem.\nDo rozrobienia 25,0 kg masy szpachlowej potrzeba 6,0 l wody. Ile wody potrzeba do rozrobienia 5,0 kg tej masy?\nPowierzchnia ścianki działowej w pomieszczeniu o wysokości 3,00 m, którego rzut poziomy przedstawiono na rysunku, wynosi\nDo wykonania sufitu podwieszanego potrzeba 0,4 m/m2 profili przyściennych UD 30. Ile tych profili potrzeba do wykonania sufitu o wymiarach w świetle ścian 3,0 × 4,0 m?\nNa podstawie przedstawionego cennika, oblicz koszt wykonania kompletnej zabudowy poddasza o powierzchni 50 m2 na profilach stalowych z pojedynczym opłytowaniem i szpachlowaniem połączeń płyt gipsowo-kartonowych oraz z paroizolacją i izolacją termiczną.\nDo wykonania ścianki działowej w systemie suchej zabudowy należy użyć profili\nCD i CW\nUD i CW\nKtórego z profili należy użyć do wykonania słupków przyościeżnicowych w ściance działowej w systemie suchej zabudowy?\nOkładzinę jednowarstwową z płyt gipsowo-kartonowych montuje się do konstrukcji rusztu, pozostawiając przy podłodze szczelinę dylatacyjną o szerokości\nDo wyszpachlowania styków płyt gipsowo-kartonowych należy użyć pacy\nDo połączenia ze sobą profili UW i CW ścianki działowej w systemie suchej zabudowy należy zastosować\nDo sfazowania płyt gipsowo-kartonowych ostrociętych należy użyć\nW systemie suchej zabudowy poddasza paroizolację z folii PE należy umieścić\nna powierzchni płyty gipsowo-kartonowej od strony poddasza.\nmiędzy profilami a płytą gipsowo-kartonową.\nmiędzy izolacją termiczną a profilami.\nnad izolacją termiczną.\nDopuszczalne ugięcie sufitu podwieszanego wynosi L/300, gdzie L oznacza rozstaw punktów mocowania. Jaka jest dopuszczalna wartość ugięcia elementu sufitowego, jeśli odległość pomiędzy punktami jego mocowania wynosi 1 200 mm?\nSuche tynki gipsowe to płyty gipsowo-kartonowe mocowane do ścian za pomocą\nsamonośnego rusztu stalowego.\nkotwionego rusztu stalowego.\nJak oznacza się płyty gipsowo-kartonowe o podwyższonej odporności na wilgoć?\nW systemie zabudowy podłóg na betonowym podłożu wykonanym na gruncie należy przed ułożeniem płyt suchego jastrychu wykonać izolację przeciwwilgociową z\nIle wynosi maksymalna wysokość samonośnej okładziny ściennej, która będzie wykonana na profilach CW 75 w rozstawie 40 cm z pojedynczym opłytowaniem?\nNa podstawie podanej normy zużycia oblicz, ile płyt suchego jastrychu gipsowego potrzeba do wykonania podkładu w pomieszczeniu o wymiarach 5 × 5 m.\nNorma zużycia płyt suchego jastrychu gipsowego wynosi 108 m2/100 m2 podłoża.\nZ danych zawartych w tabeli wynika, że maksymalny rozstaw wkrętów przy przykręcaniu pierwszej z 2 warstw opłytowania wynosi\nNa podstawie informacji zawartych w tabeli określ maksymalne dopuszczalne (na całej wysokości) odchylenie od kierunku pionowego powierzchni okładziny ściennej wykonywanej w pierwszej klasie dokładności w pomieszczeniu o wysokości 2,50 m.\nNa podstawie rzutu poziomego pomieszczenia oblicz powierzchnię podłogi, która będzie pokryta suchym jastrychem gipsowym.\nIle wkrętów potrzeba do wykonania okładziny słupa o wymiarach 0,25 × 0,25 m i wysokości 3,0 m, jeżeli na 1 m2 zużywa się 17 sztuk?\nNa podstawie przedstawionego cennika oblicz wynagrodzenie pracownika za wykonanie 20 m2 samonośnej okładziny ściennej z płyt gipsowo-kartonowych z pojedynczym opłytowaniem wraz z izolacją termiczną, bez szpachlowania płyt.\nDo zamocowania kotwionej w ścianie okładziny z płyt gipsowo-kartonowych typu przedścianka należy użyć\nDługość wkrętów i zszywek dobiera się tak, aby nie wystawały po spodniej stronie elementów jastrychowych i zgodnie z danymi podanymi w tabeli. Długość zszywek, które można zastosować dla elementu mocującego E30M, wynosi\nNa poddaszu użytkowym w łazience należy zamontować płyty gipsowo-kartonowe o podwyższonej odporności na wilgoć i wysoką temperaturę oznaczone symbolem literowym\nWyrównanie podsypki keramzytowej pod suchy jastrych gipsowy należy wykonywać\nNarzędzie przedstawione na rysunku jest wykorzystywane do\nszlifowania połączeń płyt.\nszlifowania płyt w narożnikach.\nfazowania ciętych krawędzi płyt g-k.\nwyrównywania ciętych krawędzi płyt g-k.\nDo mocowania płyt gipsowo-kartonowych do stelaża aluminiowego przy użyciu wkrętów należy zastosować\nPiła przedstawiona na rysunku służy do przecinania\nStalowy słup, przed zamontowaniem na nim okładziny z płyt gipsowo-kartonowych, należy zabezpieczyć\nPrzed wykonaniem okładziny samonośnej z płyt gipsowo-kartonowych na zawilgoconej i zagrzybionej ścianie należy ją w pierwszej kolejności\nosuszyć i odgrzybić.\nosuszyć i otynkować.\nElementy jastrychowe składające się z dwóch płyt gipsowo-włóknowych, zespolonych fabrycznie klejem i zszywkami z przesunięciem tworzącym zakładkę (felc) o szerokości 5 cm na wszystkich krawędziach, należy łączyć ze sobą podczas układania przez\nklejenie pianką montażową.\nMiejscowe wgniecenie w płycie gipsowo-włóknowej okładziny ściennej na głębokość około 5 mm wymaga\nwymiany całej płyty.\nwklejenia łaty z płyty.\nzaklejenia nierówności siatką i otynkowania.