Poradnik dla pacjentów\nPublikacja na podstawie aktualnych wytycznych\nPolskiego Towarzystwa Diabetologicznego (PTD)\nKonsultacja merytoryczna: prof. dr hab. med. Anna Noczyńska\nJak prawidłowo wykonać pomiar stężenia\nglukozy we krwi glukometrem iXell®?\nUmyj i osusz ręce. Wyjmij pasek testowy, szczelnie zamknij fiolkę.\nWłóż pasek do szczeliny glukometru. Na wyświetlaczu kolejno pojawią się symbole: „CH” i pasek testowy temperatura otoczenia, godzina, data i migająca kropla krwi.\nWykonaj prawidłowo nakłucie (zgodnie z instrukcją „Jak\nprawidłowo wykonać nakłucie?”).\nPodczas gdy na wyświetlaczu miga symbol kropli krwi\nprzyłóż otwór chłonny na szczycie paska testowego do\npróbki krwi do czasu, aż okienko potwierdzenia całkowicie\nwypełni się krwią.\nPo odliczeniu do 0 na wyświetlaczu glukometru pojawi się\nwynik pomiaru wraz z datą i godziną. Odczyt automatycznie zostanie zapisany w pamięci glukometru.\nKorzystając z automatycznego wyrzutu usuń zużyty pasek\ntestowy. Glukometr wyłączy się automatycznie. Wyrzuć\nzużyty pasek testowy i lancet.\n2. Słownik podstawowych pojęć\n3. Definicja cukrzycy\n4. Rodzaje cukrzycy\n5. Dlaczego dochodzi do rozwoju cukrzycy typu 1\n6. Objawy cukrzycy typu 1\n7. Diagnoza cukrzycy typu 1\n8. Cele leczenia cukrzycy\n9. Cele leczenia cukrzycy u dzieci i młodzieży\n10. Leczenie cukrzycy typu 1\n11. Monitorowanie glikemii\n13. Aktywność fizyczna w cukrzycy\n14. Dziecko chore na cukrzycę w szkole lub przedszkolu\n15. Monitorowanie cukrzycy\n16. Ostre powikłania cukrzycy\n17. Przewlekłe powikłania cukrzycy\nJeśli zdiagnozowano cukrzycę u Ciebie, Twojego dziecka lub kogoś\nz Twoich bliskich, zapewne odczuwasz lęk i zadajesz sobie mnóstwo\n• dlaczego choroba wystąpiła?\n• na czym polega jej leczenie?\n• jak będzie wyglądało życie z cukrzycą?\nW Polsce choruje na cukrzycę ponad 3 mln osób.\nZdecydowana większość – około 90% – to chorzy z cukrzycą typu 2.\nNa cukrzycę typu 1 choruje w Polsce około 180 000 osób,\na najczęściej choroba ta rozpoznawana jest pomiędzy 10.\na 14. rokiem życia.\nDiagnoza cukrzycy nie jest dziś już wyrokiem: obecne metody leczenia\nznacznie opóźniają czas wystąpienia powikłań późnych oraz minimalizują\nryzyko wystąpienia powikłań wczesnych (niedocukrzenia, kwasicy).Teraz\nTY możesz podjąć działania, które zmniejszą ryzyko powikłań, które są najniebezpieczniejszym obliczem choroby.\nTen poradnik powstał, by przybliżyć osobom ze świeżo rozpoznaną cukrzycą typu 1 i ich rodzicom/opiekunom podstawowe informacje na temat\ncukrzycy, jej objawów, sposobu diagnozy i leczenia.\nZ lektury poradnika dowiesz się również o roli samokontroli w cukrzycy,\nostrych i przewlekłych powikłaniach choroby oraz sposobie zapobiegania im.\nOgromny postęp, jaki dokonał się w ostatnich latach\nw zakresie leczenia i monitorowania cukrzycy, spowodował, że pomimo choroby diabetycy cieszą się tak\nsamo barwnym, bogatym i szczęśliwym życiem. Uprawiają sport, zdobywają medale, podróżują, zakładają\nrodziny, kończą studia - po prostu żyją!\nchoroba z autoagresji – choroby w przebiegu których organizm wytwarza\nprzeciwciała skierowane przeciwko własnym komórkom organizmu, prowadząc do ich uszkodzenia oraz zniszczenia. Przykładem choroby z autoagresji\njest cukrzyca typu 1.\ndiabetyk – osoba chorująca na cukrzycę\nglukoza – cukier prosty otrzymywany w wyniku trawienia spożywanych\nwęglowodanów. Wykorzystywana jest w procesach energetycznych\norganizmu – jest niezbędna do utrzymania ciepłoty ciała, pracy organów\nwewnętrznych i mięśni. Utrzymanie poziomu glukozy we krwi regulowane jest przez insulinę\nglikemia – stężenie glukozy we krwi\nhemoglobina glikowana HbA1c – wskaźnik oceny wyrównania cukrzycy,\nktóry odzwierciedla średnie stężenie glukozy we krwi w ciągu ostatnich\nhiperglikemia – stan, w którym poziom glukozy we krwi osiąga wartość\nhipoglikemia – niedocukrzenie, czyli stan, w którym poziom glukozy\nwe krwi osiąga wartość poniżej normy\njednostki pomiaru glikemii – poziom glikemii może być wyrażony\nw mg/dl lub mmol/l. W Polsce najczęściej stosuje się jednostkę mg/dl.\nChcąc przeliczyć jednostki między sobą należy zastosować przelicznik:\ninsulina – hormon wydzielany przez komórki beta trzustki. Odpowiada\nza utrzymanie stałego stężenia glukozy we krwi. Jeśli wydzielanie i/lub\ndziałanie insuliny jest zaburzone, wówczas glukoza zamiast trafiać\ndo komórek, pozostaje we krwi, powodując szereg negatywnych\nnastępstw określanych jako powikłania cukrzycy\nlipidogram – wynik badania laboratoryjnego określający poziom\nstężeń we krwi substancji tłuszczowych, czyli lipidów: cholesterolu\ncałkowitego, cholesterolu frakcji HDL i LDL oraz trójglicerydów\ncholesterol całkowity – cholesterol to związek chemiczny, który bierze udział w powstawaniu hormonów, kwasów żółciowych, witaminy D,\njest składnikiem błon komórkowych. Jest niezbędny do funkcjonowania\norganizmu, ale jego nadmiar powoduje miażdżycę czyli zwężenie tętnic\nprowadząc m.in. do choroby wieńcowej. Cholesterol całkowity jest sumą\nwszystkich rodzajów cholesterolu we krwi\ncholesterol frakcja HDL – tak zwany „dobry” cholesterol. Wysoki\npoziom HDL zapobiega miażdżycy naczyń krwionośnych, a tym samym\nzmniejsza ryzyko zawału serca, czy udaru mózgu\ncholesterol frakcja LDL – tak zwany „zły” cholesterol. Jego nadmiar\nodkłada się w ścianach tętnic prowadząc do wzrostu ryzyka chorób\nsercowo-naczyniowych, np. zawału serca, czy udaru mózgu.\ntrójglicerydy – forma tłuszczu wykorzystywana przez organizm do\nmagazynowania energii. Podwyższony poziom trójglicerydów prowadzi\ndo otyłości, insulinooporności, zwiększa ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, zwłaszcza w połączeniu z niskim poziomem HDL i wysokim poziomem LDL i cholesterolu całkowitego. Wysoki poziom trójglicerydów\nmoże prowadzić również do rozwoju ostrego zapalenia trzustki\nPolskie Towarzystwo Diabetologiczne (PTD) – instytucja zrzeszająca największe autorytety w dziedzinie diabetologii w Polsce. Opracowuje wytyczne dotyczące leczenia cukrzycy, które szczegółowo\nokreślają zasady diagnozowania, leczenia i organizacji opieki medycznej\ndla pacjentów z cukrzycą\nZgodnie z definicją cukrzyca to grupa chorób metabolicznych charakteryzująca się hiperglikemią wynikającą z defektu wydzielania i/lub działania insuliny.\nWedług Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) wyróżniamy następujące\n9-10% diabetyków choruje\nŚwiatowa Organizacja Zdrowia (World Health Organisation\nWHO) – międzynarodowa organizacja działająca przy ONZ zajmująca\nsię ochroną zdrowia\ndieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) –\ndieta nakierowana na zapobieganie i leczenie nadciśnienia. Badania\nkliniczne potwierdziły, że stosowanie diety DASH powoduje istotne\n5. Dlaczego dochodzi do rozwoju cukrzycy\nCzynnikami niszczącymi komórki beta są przeciwciała. Przyczyna powstania przeciwciał niszczących komórki produkujące insulinę niej jest\nznana. Wiadomo, że w zachorowaniu na cukrzycę udział biorą czynniki genetyczne i środowiskowe, które pobudzają produkcję przeciwciał,\nczyli proces autoagresji. Ryzyko zachorowania na cukrzycę oraz inne\nchoroby z autoagresji jest znacznie większe, jeśli na cukrzycę typu 1 lub\ninne choroby o podłożu immunologicznym choruje matka, ojciec czy\nrodzeństwo. Do chorób z autoagresji zaliczamy: niedoczynność tarczycy (choroba Hashimoto), nadczynność tarczycy (choroba Gravesa i Basedova), celiakię, bielactwo i inne.\nCukrzyca typu 1 należy to chorób z autoagresji. Oznacza to, że organizm osoby chorej produkuje przeciwciała, które niszczą własne komórki\n– w tym przypadku komórki beta trzustki produkujące insulinę. Bez\ninsuliny, glukoza nie jest w stanie przedostać się z krwi do wielu komórek\norganizmu, miedzy innymi do komórek mięśni. Pozostając we krwi, jej\nstężenie osiąga wartości powyżej normy, zarówno na czczo, jak i w poszczególnych godzinach doby.\nMechanizm rozwoju cukrzycy typu 1.\nRyzyko zachorowania na cukrzycę typu 1 u dziecka jest 3 razy większe, jeżeli na cukrzycę choruje\nojciec lub bliźniak jednojajowy.\nREGULACJA POZIOMU GLUKOZY U OSOBY ZDROWEJ\n1. Komórki beta trzustki produkują insulinę.\n2.Insulina łączy się z receptorem insulinowym na powierzchni komórki.\n3.Glukoza jest transportowana z krwioobiegu do komórek.\nREGULACJA POZIOMU GLUKOZY U OSOBY Z CUKRZYCĄ TYPU 1\n1. Komórki beta trzustki przestają produkować insulinę, którą często porównuje się do klucza.\n2.Brak aktywacji receptora insuliny na powierzchni komórki powoduje, że „drzwi” na komórkach nie otwierają się.\n3.W takiej sytuacji glukoza nie jest transportowana z krwioobiegu do wnętrza komórki (za proces ten odpowiadają transportery glukozy, na rysunku opisane jako GLUT), a pozostając we\nkrwi osiąga wysokie wartości\nW cukrzycy typu 1 objawy choroby zazwyczaj pojawiają się nagle.\nNajczęsciej jako pierwsze występują :\nObjawy cukrzycy występują zazwyczaj z tak dużą intensywnością, że trudno je przeoczyć. Ich wystąpienie powinno skłonić nas do natychmiastowej\nwizyty u lekarza w celu przeprowadzenia dalszej diagnozy.\nPoziom cukru powinien być zmierzony jak najszybciej, niezależnie od pory\ndnia. Badanie poziomu cukru na etapie diagnozowania cukrzycy odbywa\nsię w laboratorium analitycznym.\nDoustny test tolerancji glukozy (OGTT) wykonuje się wówczas, kiedy stężenie glukozy na czczo mieści się w przedziale 100 - 125 mg/dl.\nCzęste oddawanie dużej ilości moczu\n(również w nocy)\nJeżeli wynik badania poziomu glukozy wykonany o dowolnej porze doby przekroczy wartość 200 mg/dl oraz będą\nobecne objawy kliniczne cukrzycy, rozpoznajemy cukrzycę.\nTabela poniżej przedstawia wartości glikemii będące podstawą diagnozy\ncukrzycy typ 1 na podstawie wytycznych PTD.\nTabela 1. Diagnozowanie cukrzycy na podstawie wyników pomiaru glikemii\nGlikemia przygodna – oznaczenie\npoziomu cukru w próbce krwi\npobranej o dowolnej porze dnia,\nniezależnie od pory ostatnio\npsychofizycznej (u dzieci objawia się\nbrakiem ochoty na\nzabawę czy naukę)\nSucha i szorstka\nGlikemia na czczo - oznaczenie\npobranej 8-14 godzin\nod ostatniego posiłku\nStężenie glukozy w krwi żylnej\nPrawidłowa glikemia na\nGdy występują objawy hiperglikemii takie jak: wzmożone pragnienie, wielomocz, osłabienie\nZajady w kącikach\nust, zmiany grzybicze\nGlikemia w 120 minucie doustnego\ntestu tolerancji glukozy\nDo rozpoznania cukrzycy konieczne jest stwierdzenie jednej z nieprawidłowości, z wyjątkiem glikemii\nna czczo, gdy wymagane jest 2-krotne potwierdzenie zaburzeń. Przy oznaczaniu glikemii należy wziąć\npod uwagę takie czynniki jak: pora ostatnio spożytego posiłłku, wysiłek fizyczny, pora dnia.\nPrzed rozpoczęciem leczenia ważnym jest ustalenie z lekarzem indywidualnych celów terapii, do osiągnięcia których należy dążyć.\nZgodnie z wytycznymi Polskiego Towarzystwa\nDiabetologicznego (PTD) celem leczenia cukrzycy\njest uzyskanie wartości docelowych w zakresie:\nglikemii, ciśnienia tętniczego, poziomu lipidów,\n9. Cele leczenia cukrzycy u dzieci, młodzieży\nCele leczenia cukrzycy u dziecka różnią się od celów, które stawia się diabetykom powyżej 70 roku życia. U dziecka uwzględnia się intensywny rozwój fizyczny, proces dojrzewania, dużą aktywność fizyczną, a także zaburzenia emocjonalne, które występują szczególnie w okresie dojrzewania.\nLeczenie powinno zapewnić prawidłowe wyrównanie metaboliczne nie\nzaburzając rozwoju fizycznego oraz stanu psychicznego dziecka.\nPoniżej podano docelowe wartości najważniejszych parametrów monitorowanych w leczeniu cukrzycy.\nTabela 2. Docelowe wartości najważniejszych parametrów leczenia cukrzycy typu 1\nCele leczenia cukrzycy w wieku rozwojowym i osób dorosłych zgodnie z zaleceniami PTD.\nCele leczenia cukrzycy u dzieci\nCele leczenia cukrzycy u dorosłych\n≤ 48 mmol/l\n< 140 mg/dl\nOdsetek hemoglobiny glikowanej HbA1C\nGlikemia na czczo i przed posiłkami\nGlikemia 2 godziny po posiłku\nUzyskanie i utrzymanie prawidłowego, harmonijnego rozwoju fizycznego: zwiększenia masy ciała,\na także przebiegu okresu dojrzewania, odpowiedniego do wieku i płci, przy zapewnieniu komfortu\nżycia dziecka i jego rodziny.\nUzyskanie wartości docelowych w zakresie glikemii, ciśnienia tętniczego, poziomu lipidów, masy\nPrewencja ostrych i przewlekłych powikłań cukrzycy.\nUstalając cele leczenia, lekarz będzie kierował się wytycznymi pozwalającymi uzyskać wartości docelowe takich parametrów jak: glikemia na czczo i\npo posiłkach, ciśnienie krwi, stężenie hemoglobiny glikowanej (HbA1c) oraz\nparametry gospodarki lipidowej. Zawsze należy uwzględnić wiek pacjenta,\nwspółistnienie innych chorób przewlekłych (choroby tarczycy, celiakia), styl\nżycia oraz nawyki żywieniowe.\n< 175 mg/dl\n< 4,5 mmol/l\n< 2,6 mmol/l\nStężenie cholesterolu frakcji LDL u chorych na cukrzycę i chorobę niedokrwienną serca\n< 1,9 mmol/l\no 10 mg/dl i o 3,4 mmol/l)\n> 1,0 mmol/l\n< 130 mg/dl\n< 3,4 mmol/l\n< 1,7 mmol/l\n< 140 mm Hg\n< 85 mm Hg\nLekiem z wyboru, w terapii cukrzycy typu 1, jest insulina.\nInsulina podawana jest:\n• przy użyciu wstrzykiwaczy – penów\nWiesz już, że umiejętność ustalania dawki insuliny do zaplanowanego\nposiłku jest bardzo ważna. Wiedza ta pozwoli Ci swobodnie zaplanować\nnie tylko porę posiłku, ale także jego wielkość i skład.\n• osobistą pompą insulinową\nWarunkiem skutecznego leczenia insuliną jest\numiejętność modyfikacji dawek insuliny w oparciu o samokontrolę poziomów glukozy za pomocą\nglukometru, np. iXell®.\nSprawdzając regularnie poziom glukozy, możesz na bieżąco modyfikować\ndawki insuliny przed każdym posiłkiem, a tym samym decydować o skuteczności prowadzonej terapii.\nKontrolując poziomy glukozy poznasz reakcję organizmu na każdy posiłek, wysiłek fizyczny i inne czynniki, czyli NAUCZYSZ SIĘ CUKRZYCY. Twoim przewodnikiem będą regularne pomiary poziomu glukozy za pomocą\nZgodnie z zaleceniami PTD, pacjenci leczeni insuliną powinni\ndokonywać co najmniej 4 pomiarów glukozy w ciągu doby.\nOsoby aktywne fizycznie, a także dbające o prawidłowe poziomy glukozy,\npowinny oznaczać stężenia glukozy częściej, a szczególnie w sytuacji złego samopoczucia, pogorszenia stanu zdrowia i innych sytuacji lub potrzeb.\nDzieci najczęściej wykonują od 6 do 10 pomiarów na dobę.\nRegularne, samodzielne pomiary\nstężenia glukozy są istotnym elementem\nterapii cukrzycy, ponieważ pozwalają\nna lepsze zrozumienie i kontrolę\nSamokontrola, czyli samodzielnie wykonywanie pomiarów glikemii za\npomocą glukometru, jest integralną częścią leczenia cukrzycy.\nDlatego tak ważny jest odpowiedni dobór glukometru do Twoich potrzeb.\ndla pacjentów z dowolnym\nBRAK KODOWANIA -> eliminuje ryzyko błędów przy\nnowym opakowaniu pasków\nZapewniający BEZPIECZEŃSTWO pomiaru glikemii\nJEDEN PRZYCISK -> umożliwia proste ustawienie i nawigację\nAUTOMATYCZNY WYRZUT PASKA -> zapewnia bezpieczeństwo pomiaru dla pacjenta i osób z otoczenia wykonujących pomiar\nFUNKCJA AST -> pozwala na wybór najbardziej komfortowej strefy nakłucia\nFUNKCJA ŚREDNICH GLIKEMII z 7, 14, 21, 28, 60\ni 90 dni -> pomaga w oszacowaniu HbA1C i w profilaktyce\nOBSZERNA PAMIĘĆ – 450 POMIARÓW Z DATĄ\nI GODZINĄ -> pozwala na sprawdzenie precyzyjnych wyników poziomu glukozy z długiego okresu czasu\ndla pacjentów często\nEKRAN OLED -> gwarantuje czytelność menu w każdym\nFUNKCJA GRAFICZNEJ PREZENTACJI POMIARÓW\nGLIKEMII -> umożliwia szybkie, obrazowe porównanie\nFUNKCJA OZNACZENIA POMIARU GLIKEMII\nNA CZCZO LUB PO POSIŁKU -> pozwala kontrolować glikemię w zależności od posiłków\nOdsetek HbA1c odzwierciedla średnie stężenie glukozy we krwi, w okresie około 3 miesięcy poprzedzających oznaczenie, przy czym około 60%\nobecnej we krwi HbA1c powstaje w ciągu ostatniego miesiąca przed wykonaniem oznaczeń.\nOznaczenia HbA1c należy wykonywać raz w roku u pacjentów\nze stabilnym przebiegiem choroby, osiągających cele leczenia.\nU pacjentów nieosiągających celów leczenia, należy wykonywać oznaczenia HbA1c co najmniej raz na kwartał.\nU dzieci i młodzieży 3-4 razy w roku, w razie potrzeby częściej.\nSamokontrola czyli regularne pomiary poziomu\nglukozy we krwi to:\n• mniejsze ryzyko powikłań cukrzycy\n• możliwość poznania reakcji organizmu na\nzastosowaną dietę, aktywność fizyczną i leki.\nDocelowy poziom hemoglobiny glikowanej\nu pacjentów z cukrzycą typu 1 powinien wynosić\nWartość HbA1c ≥ 8% to wyższe ryzyko wystąpienia późnych powikłań cukrzycy.\nWykorzystując średnie wyniki pomiarów glikemii z ostatnich\n90 dni (funkcjonalność dostępna w glukometrze iXell®), można obliczyć w przybliżeniu wartość HbA1C.\nZasady zdrowego żywienia obowiązują pacjentów z cukrzycą tak\nsamo jak osoby zdrowe. Dodatkowe elementy na które należy zwrócić\nuwagę w diecie to:\nTabela 3. Związek między odsetkiem HbA1C a średnim stężeniem glukozy w osoczu\nŚrednie stężenie glukozy\n• kontrola ilości spożywanych węglowodanów – powinny\none stanowić 40-50% wartości energetycznej\n• unikanie w diecie węglowodanów prostych takich jak:\ncukier, ciastka, cukierki, dżem, owoce z puszki\n• w miarę regularne przyjmowanie posiłków.\nBy ustalić ilość węglowodanów w diecie osób z cukrzycą typu 1, używamy\ntzw. „wymiennika węglowodanowego”.\nWymiennik węglowodanowy (WW) to ilość (masa) produktu,\nw którym znajduje się 10 g węglowodanów przyswajalnych,\nczyli trawionych, a następnie wchłanianych.\n*Nathan MD, Kuenen R: Translating the A1c assay into estimated average glucose values. Diabetes Care,\n2008, 31, 1473-1478.\nPrzeliczanie węglowodanów w przyjmowanych posiłkach ma kluczowe znaczenie dla ustalenia precyzyjnego dawkowania insuliny.\nWiększość produktów spożywczych posiada na opakowaniu informację\no zawartości składników odżywczych: węglowodanów, białek i tłuszczy.\nInformacje te zazwyczaj podane są w gramach w przeliczeniu na 100 g\nproduktu. Dodatkowo podana jest informacja o wartości kalorycznej produktu – w kilokaloriach (kcal).\n1 wymiennik węglowodanowy (1 WW) = 10 g\nwęglowodanów przyswajalnych (bez błonnika)\n1 wymiennik węglowodanowy (WW) dostarcza 40 kcal\nenergii pochodzącej z węglowodanów\n1 g węglowodanów = 4 kcal\nPrzykład 1. Obliczanie wymienników węglowodanowych\nWyliczenie właściwej dawki insuliny pozwoli na uniknięcie nieprawidłowych\nwartości glukozy, czyli hipo – i hiperglikemii.\nZ etykiety na opakowaniu dowiadujemy się, że w 100 g kaszy znajduje się\n71,6 g węglowodanów, co w zaokrągleniu daje wartość 72 g.\nJeżeli 10 g węglowodanów = 1 WW,\nJeżeli w 100 g kaszy znajduje się około 7 WW to w 60 g\nbędzie około 4 WW.\nJeśli na opakowaniu nie ma danych na temat zawartości poszczególnych\nskładników, wówczas źródłem wiedzy może być strona internetowa lub\nporadniki, które zawierają informacje o zawartości poszczególnych składników odżywczych w produktach spożywczych.\nZnając ilość wymienników węglowodanowych wiesz już, jaką dawkę insuliny podać.\nW Twojej diecie nie powinno zabraknąć węglowodanów złożonych, tj.:\n• makarony: nierozgotowany i razowy\nWęglowodany złożone są bogate w błonnik pokarmowy, poprawiają parametry gospodarki lipidowej oraz regulują pracę przewodu pokarmowego.\nObliczanie wymienników w produktach nie jest trudne! Zapamiętaj, że :\n1 WW = 10 g węglowodanów\nNa co jeszcze należy zwrócić uwagę podczas\nWęglowodany są podstawowym składnikiem posiłków. U osób przestrzegających zasad zdrowej diety ważne jest także unikanie produktów o wysokim indeksie glikemicznym, czyli takich, których indeks glikemiczny jest\nwyższy od 60.\nStaraj się włączać do diety\nIndeks glikemiczny (IG) to wskaźnik określający szybkość\npodnoszenia się poziomu glukozy po spożyciu danego produktu.\nIm wyższa wartość IG danego produktu, tym szybciej i wyżej wzrasta stężenie glukozy we krwi po jego spożyciu. Indeks glikemiczny glukozy wynosi 100.\nInformacje dotyczące wartości IG dla produktów znajdziesz w programach dietetycznych dostępnych w Internecie.\nNależy ograniczyć do minimum węglowodany o wysokim indeksie glikemicznym. Produkty te należy spożywać sporadycznie i wówczas zjeść je\nw posiłkach złożonych, czyli takich, w których obecne są białka oraz tłuszcze.\nProdukty o wysokim indeksie glikemicznym należy spożywać zawsze\nw sytuacji niedocukrzenia.\nIstotnym elementem terapii cukrzycy jest regularny wysiłek fizyczny. Pomaga on nie tylko utrzymać sprawność organizmu, ale również zwiększa wrażliwość komórek na insulinę. Komórki mięśni należą do komórek\nzależnych od insuliny, co oznacza, że glukoza do ich wnętrza może się\nprzedostać wyłącznie przy udziale insuliny. Po wysiłku wrażliwość mięśni\nna działanie insuliny wzrasta, czyli do wprowadzenia glukozy do komórek\npotrzeba mniej insuliny.\n• zwiększa wrażliwość na insulinę • poprawia kontrolę glikemii\n• poprawia profil lipidowy\n• redukuje masę ciała\nPodejmując wysiłek fizyczny należy oznaczyć stężenie glukozy i zaopatrzyć się w wodę oraz produkty węglowodanowe o wysokim i średnim\nindeksie glikemicznym. Każdy wysiłek niesie ryzyko niedocukrzenia (hipoglikemii), dlatego należy:\n• oznaczyć glikemię przed wysiłkiem fizycznym oraz w trakcie\njego trwania a także po zakończeniu\n• ustalić z lekarzem dawkowanie insuliny przed wysiłkiem oraz\nHipoglikemia może wystąpić w trakcie i po zakończeniu wysiłku tlenowego nazywanego aerobowym. To rodzaj wysiłku, podczas którego tętno\ntylko nieznacznie podnosi się. Obciążenie serca i mięśni jest niewielkie,\nco pozwala uprawiać sport przez dłuższy czas.\nOsoby uprawiające sporty oporowe (anaerobowe), czyli wymagające\nwysiłku przy wysokim tętnie częściej zagrożone są wystąpieniem :\n• hiperglikemii w trakcie wysiłku\n• hipoglikemii kilkanaście minut po wysiłku\nPrzykłady sportów oporowych to: podnoszenie ciężarów, sprint, boks,\nsporty wodne, kolarstwo górskie.\nWysiłek fizyczny, szczególnie u osób mało aktywnych, powinien być\nwprowadzany z umiarem oraz z zachowaniem szczególnej uwagi i częstych kontroli glikemii. Wysiłek powinien być dostosowany do możliwości\nfizycznych osoby z cukrzycą, wyrównania metabolicznego oraz ogólnego stanu zdrowia. Najlepsze efekty i korzyści z wysiłku uzyskują osoby\nregularnie ćwiczące/spacerujące. Jeżeli uprawianie codziennej aktywności nie jest możliwe, wówczas zaleca się ćwiczenia przynajmniej co drugi dzień po minimum 60 minut. Szczególnie zalecana jest aktywność na\nświeżym powietrzu: szybki marsz, bieganie, jazda na rowerze lub spacer.\nPamiętaj! Najlepiej, jeśli wspólnie z lekarzem\nustalisz rodzaj oraz intensywność\nJeżeli wartość glikemii przekracza 250mg/dl (13,9 mmol/l), należy oznaczyć ciała ketonowe w moczu. Obecność acetonu w moczu wyklucza jakikolwiek wysiłek fizyczny. W takiej sytuacji należy uzupełnić płyny, podać\ninsulinę w dawce korekcyjnej i odpocząć.\nPodczas wysiłku fizycznego należy pamiętać o uzupełnianiu płynów obojętnych oraz jonów, a szczególnie potasu i magnezu.\nJeśli dziecko wyjeżdża np. na zieloną\nszkołę, nie zapomnij wyposażyć go\nw insulinę, glukagon, glukozę, glukometr z paskami testowymi, peny lub\npompę insulinową wraz z wyposażeniem.\nWięcej o hipoglikemii i kwasicy dowiesz się w dalszej części poradnika.\n14. Dziecko chore na cukrzycę w szkole lub\nCukrzyca typu 1 rozpoznawana jest głównie u dzieci i młodzieży. Dzieci\nz cukrzycą tak jak ich rówieśnicy uczęszczają do przedszkoli i szkół. Jeśli\njesteś rodzicem dziecka chorego na cukrzycę, zapewne troszczysz się\no jego bezpieczeństwo poza domem. Wytyczne PTD w jasny sposób\nokreślają zasady współpracy rodziców z personelem pedagogicznym.\nWspółpraca ta ma na celu zapewnienie dziecku bezpieczeństwa w szkole\noraz stworzenie komfortowej atmosfery, aby nie czuło się napiętnowane\nOto kilka praktycznych wskazówek dotyczących współpracy rodziców/opiekunów z personelem pedagogicznym:\n• przekaż personelowi pedagogicznemu:\n- pisemną informację o cukrzycy i sposobie\nudzielania pomocy w nagłych sytuacjach\n- numery telefonów do rodziców, pielęgniarki\nedukacyjnej i lekarza\n• zorganizuj spotkanie z uczniami i nauczycielem,\npodczas którego przekażesz informację o cukrzycy\noraz sposobach udzielania pomocy w sytuacji\nniedocukrzenia. Dostarcz do szkoły niezbędną\nliteraturę o cukrzycy\n• zabezpiecz placówkę w glukozę i glukagon\nCukrzyca nie jest wskazaniem do indywidulanego\ntoku nauczania i zwolnienia z jakichkolwiek zajęć,\nrównież z zajęć wychowania fizycznego. Dziecko\nw szkole korzysta ze wszystkich aktywności społecznych oraz fizycznych.\nW przypadku dzieci i młodzieży zakres okresowych badań i monitorowanych parametrów jest szerszy. Uwzględnia również monitorowanie przebiegu rozwoju, dojrzewania i występowania innych chorób z autoagresji,\nw szczególności chorób tarczycy i celiakii.\nAby zapobiec rozwinięciu powikłań przewlekłych należy nie tylko monitorować glikemię, ale także wykonywać okresowe badania. Ich rodzaj i częstotliwość szczegółowo określają wytyczne PTD.\nTabela 4. Zalecenia dotyczące monitorowania dorosłych chorych na cukrzycę\nEdukacja dietetyczna i terapeutyczna\nNa każdej wizycie\nRaz w roku u pacjentów ze stabilnym przebiegiem\nchoroby, osiągających cele leczenia.\nCo najmniej raz na kwartał u pacjentów\nnieosiągających celów leczenia,\nCholesterol całkowity, HDL, LDL, triglicerydy w\nRaz w roku, częściej w przypadku obecności\nRaz w roku u chorych nieleczonych inhibitorami ACE\nlub antagonistami receptora AT1\nBadanie ogólne moczu z osadem\nKreatynina w surowicy krwi i wyliczanie eGFR\nRaz w roku (w przypadku cukrzycy typu 1 po 5 latach\nKreatynina, Na+, K+, Ca2+, Po43- w surowicy krwi\nCo pół roku u chorych z podwyższonym stężeniem\nkreatyniny w surowicy krwi\nDno oka przy rozszerzonych źrenicach\nU chorych na cukrzycę typu 1 po 5 latach\nTabela 5. Zalecenia dotyczące monitorowania dzieci i młodzieży chorych na cukrzycę\nEdukacja zasad żywieniowych chorego i jego\nPrzy rozpoznaniu i w trakcie trwania choroby;\nzależnie od oceny\nOpieka psychologiczna chorego i jego opiekunów\nPrzeciwciała anty-GAD oraz 2 z kolejnych: ICA, IA2,\nPrzy rozpoznaniu i rewizji diagnozy\n3-4 razy w roku, w razie potrzeby częściej\nW przypadku obciążonego wywiadu rodzinnego – od\nmomentu zachorowania monitorować co roku\nPrzy braku obciążenia – ocenić przy rozpoznaniu,\njeśli LDL<100 mg/dl (<2,6 mmol/l), monitorować co 5\nlat, jeśli LDL>100 mg/dl (>2,6 mmol/l) – co roku\nPrzy braku wywiadu ocenić po rozpoznaniu, jeśli LDL\n<100 mg/dl (<2,6 mmol/l), monitorować co 5 lat, jeśli\nLDL>100 mg/dl (>2,6 mmol/l) – co 2 lata\nPrzy rozpoznaniu choroby, następnie:\nu dzieci od 11. rż. z 2-letnim, a od 9. rż. z 5-letnim\nczasem trwania choroby raz w roku\nu dzieci młodszych po każdym 3-letnim okresie\nNieprawidłowy wynik albuminurii należy potwierdzić\nprzez oznaczenie w 2 z 3 kolejnych badaniach\nBadanie ogólne moczu (osad, białkomocz)\nW czasie każdej wizyty, u dzieci < 7 rż. przynajmniej\nPotwierdzenie nadciśnienia tętniczego wymaga\n24-godzinnego ambulatoryjnego monitorowania\nCo 1-2 lata, zeleżnie od decyzji lekarza\nTabela 5. Zalecenia dotyczące monitorowania dzieci i młodzieży chorych na cukrzycę - c.d.\nMonitorowanie masy ciała i wzrostu – według siatek\ncentylowych właściwych dla wieku i płci\nW czasie każdej wizyty według siatek centylowych\nwłaściwych dla wieku i płci\nMonitorowanie dojrzewania według skali Tannera\nWedług decyzji lekarza, minimum raz w roku\nBadanie w kierunki celiakii\nZgodnie z wytycznymi diagnozowania celiakii wg\nESPGHAN, przy braku objawów choroby badania\nprzesiewowe przez pierwsze 10 lat choroby\nBadanie oceny czynności tarczycy/diagnostyka\nW momencie zachorowania: TSH, Ft4, anty TPO\ni anty TG (USG w razie dodatnich przeciwciał i/lub\nniedoczynności tarczycy), następnie co 1-2 lata\n(zależnie od wskazań): TSH i anty TPO\n(u dzieci < 7 rż. + anty TG)\nZgodnie ze wskazaniami ogólnopediatrycznymi i przy\njedynie przy rozpoznaniu choroby, w pierwszych 5 dniach od rozpoczęcia insulinoterapii\nHipoglikemia jest najczęstszym powikłaniem cukrzycy.\nO niedocukrzeniu (hipoglikemii) mówimy wówczas, kiedy\nstężenie glukozy obniży się do wartości poniżej 70 mg/dl\n(3,9mmol/l). Rozróżniamy niedocukrzenie stopnia lekkiego, średniego\ni ciężkiego. Najbardziej niebezpieczne jest niedocukrzenie ciężkie. W tym\nstanie chory jest nieprzytomny, wymaga podania glukagonu i / lub glukozy dożylnie. Objawy niedocukrzenia dowodzą braku glukozy niezbędnej dla\nprawidłowej pracy centralnego układu nerwowego.\nBrak reakcji i nieprzyjęcie węglowodanów o wysokim indeksie\nglikemicznym (glukoza, napój wysokoenergetyczny), może zakończyć się niedocukrzeniem ciężkim z utratą\nPrzy niedocukrzeniu nie należy spożywać produktów\nzawierających tłuszcz np. czekolady\n(tłuszcz spowalnia wchłanianie glukozy).\nOsoby nieprzytomnej nie wolno poić ani karmić. Jedynym lekiem, który\npodnosi stężenie glukozy, jest glukagon. Jeżeli nie ma możliwości podania\nglukagonu, należy wezwać pogotowie ratunkowe. Oczekując na pomoc\nnależy chorego zabezpieczyć przed zachłyśnięciem. Glukagon podajemy\npodskórnie/domięśniowo w ilości ½ ampułki dziecku poniżej 6-7 roku życia, pozostałym dzieciom całą ampułkę (glukagon zawsze powinien być\nw domu, w szkole oraz w bagażu podręcznym).\nW przypadku wystąpienia hipoglikemii należy jak\nnajszybciej spożyć węglowodany o wysokim indeksie glikemicznym w ilości\n1-2 WW (10-20 g glukozy).\nMoże to być np. glukoza,\nżelki, napój wysokoenergetyczny, dżem.\nCzęste oznaczanie glikemii, przestrzeganie zaleceń dietetycznych\noraz właściwe obliczanie należnej dawki insuliny, a także unikanie\npicia alkoholu pozwalają zapobiegać hipoglikemii.\nO hiperglikemii mówimy wówczas, kiedy stężenie glukozy we\nkrwi przekracza wartości normy, czyli na czczo jest wyższe\nniż 125 mg/dl, a po posiłkach wyższe niż 160 mg/dl. Wysokie\nwartości glukozy dowodzą braku lub niedostatecznej ilości insuliny. Długo\nutrzymujący się niedobór insuliny doprowadza do rozwoju kwasicy ketonowej. Przyczyną kwasicy ketonowej jest nagromadzenie w organizmie\nketokwasów, których źródłem jest lipoliza tkanki tłuszczowej. Ryzyko wystąpienia kwasicy ketonowej jest większe u małych dzieci oraz u leczonych osobistą pompą insulinową (mały zapas insuliny w organizmie).\nCukrzyca bywa nazywana „cichym zabójcą”. Utrzymujący się zbyt\nwysoki poziom glukozy we krwi wywołuje szereg negatywnych następstw\nw obrębie wielu narządów: serca, mózgu, nerek, stóp, oczu. Im lepsze\nwyrównanie cukrzycy, tym mniejsze ryzyko rozwoju powikłań.\noddawanie dużej ilości moczu, również w nocy\nuszkodzenia małych naczyń\nkrwionośnych – tzw. mikroangiopatie:\nuszkodzenia naczyń o większym\nkalibrze – tzw. makroangiopatie:\nuszkodzenia oczu - najczęściej retinopatia\ncukrzycowa. Może prowadzić do całkowitej ślepoty\nchoroba wieńcowa – większe ryzyko zawału\nserca i śmierci z przyczyn sercowo-naczyniowych\nuszkodzenia nerek - nefropatia cukrzycowa.\nMoże prowadzić do całkowitej niewydolności nerek,\nkonieczności dializ czy też przeszczepu nerki\nzespół stopy cukrzycowej – najczęstsza przyczyna nieurazowych amputacji stóp\nneuropatia cukrzycowa – uszkodzenie układu\nnerwowego mogące objawiać się na wiele różnych\nchoroba niedokrwienna ośrodkowego\nukładu nerwowego – większe ryzyko np. udaru\nObecność ciał ketonowych w moczu można sprawdzić w warunkach domowych za pomocą dostępnych w aptece testów paskowych.\nDyscyplina i determinacja mają ogromne znaczenie w prawidłowym\nleczeniu cukrzycy typu 1. To od Ciebie w bardzo dużym stopniu zależy\njak będzie przebiegała choroba, jaka będzie jakość Twojego życia i czas\nZachęcam do podjęcia wysiłku – naprawdę WARTO.\nświeżo rozpoznana cukrzyca typu 1\nzaprzestanie przyjmowania insuliny\nniedrożność wkłucia (u leczonych osobistą pompą insulinową - OPI)\ninfekcje (szczególnie infekcje przewodu pokarmowego z wymiotami i biegunką)\n• zawał serca, udar mózgu\nPoziom glukozy > 250 mg/dl (14mmol/l) i obecność\nciał ketonowych w moczu są wskazaniem do hospitalizacji.\nPowikłania cukrzycy dzielimy na te, które wynikają z:\nKluczowe znaczenie w zapobieganiu rozwinięcia się\npowikłań ma wyrównanie\ncukrzycy, czyli utrzymanie\nstężenia glukozy w zalecanych granicach. Pamiętaj\no pomiarach glikemii na tyle\nczęstych, by ułatwić Tobie\ni lekarzowi podejmowanie\ndecyzji dotyczących terapii.\n1.Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę 2015 Stanowisko Polskiego\nDiabetologia Kliniczna 2015, tom\n3, Suplement A\n2.Cukrzyca typu 1,\n3.Nathan MD, Kuenen R: Translating the A1c assay into estimated\naverage glucose values. Diabetes\nCare, 2008, 31, 1473-1478.\nŚciągnij nakładkę nakłuwacza.\nUmieść lancet w prowadnicy i wciśnij tak, aby lancet był\nOdkręć tarczę ochronną lancetu.\nNałóż nakładkę z powrotem na swoje miejsce i przekręć\nw taki sposób, jak to pokazano na rysunku. Upewnij się, że\nsłyszysz kliknięcie przed przejściem do następnego etapu.\nWybierz głębokość nakłucia obracając w lewo lub prawo\nregulowaną końcówką w taki sposób, by strzałka na nakładce wskazywała na pożądaną głębokość.\nPociągnij ruchomy trzonek do momentu kliknięcia.\nW okienku pojawi się pomarańczowa kreska (widoczna na\nrysunku) co oznacza, że nakłuwacz jest gotowy do użycia.\nPrzyłóż końcówkę nakłuwacza dokładnie do bocznej części opuszki palca. Naciśnij przycisk zwalniający, słyszalne\nkliknięcie oznacza, że nakłucie zostało wykonane.


Regulamin zawiera zasady korzystania ze sklepu internetowego, znajdującego się pod adresem www.nieladnie.pl w tym warunki składania zamówień on-line. Zakup produktów w sklepie lub aktywność w jakiejkolwiek jego części oznacza akceptację niniejszego Regulaminu.\nNIEŁADNIE Kamila Szcześniak\nSarmacka 1/134, 02-972 Warszawa\nNIP: 784 238 36 72\ntel: +48 733 075 341\nREGULAMIN SKLEPU INTERNETOWEGO NIELADNIE.PL\nSprzedawca - podmiotem zarządzającym i prowadzącym Sklep jest firma Nieładnie Kamila Szcześniak, posługująca się numerem NIP: 784 238 36 72, REGON: 389429227, dane kontaktowe: tel: +48 733 075 341,\nSklep nieldnie.pl - sklep internetowy znajdujący się na stronach serwisu internetowego pod adresem internetowym www.nieladnie.pl należący do firmy Nieładnie Kamila Szcześniak.\nProdukt – dostępna w Sklepie nieldnie.pl rzecz ruchoma, będąca przedmiotem umowy sprzedaży pomiędzy Kupującym, a Sprzedawcą\nKupujący – osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna korzystająca z oferty Sklepu nieldnie.pl,\nZamówienie - zatwierdzenie formularza zamówienia dostępnego w Sklepie, poprzez kliknięcie w procesie zakupowym przycisku oznaczonego słowami "zamówienie z obowiązkiem zapłaty" lub równoważnym jednoznacznym sformułowaniem;\nUmowa sprzedaży - umowa sprzedaży zawarta na odległość pomiędzy Sprzedawcą i Zamawiającym w zakresie rzeczy wskazanych w Zamówieniu i na warunkach określonych w niniejszym Regulaminie.\n§ 2 PRODUKTY\nWszystkie wzory dostępne na stronie Sklepu internetowego nieladnie.pl są własnością firmy Nieładnie Kamila Szcześniak, podlegają ochronie prawa autorskiego, zabronione jest ich powielanie lub kopiowanie.\nKażdy produkt dostępny w Sklepie nieladnie.pl jest produktem nowym, został zobrazowany za pomocą zdjęć i posiada szczegółowy opis dotyczący sposobu produkcji, wymiarów oraz materiałów z jakich został wykonany. Kupujący, dokonując zakupu, ma obowiązek zapoznać się ze wszystkimi informacjami dotyczącymi produktu.\nDokumentacja fotograficzna produktu oraz jego wizualizacje są integralną częścią opisu informacyjnego. Różnice pomiędzy zdjęciem a rzeczywistym produktem mogą wynikać z ustawień urządzenia na którym jest wyświetlany (np. kolor, faktura powierzchni, etc.) i nie stanowią podstawy do reklamacji zakupionego produktu.\nDokonanie zakupu jest równoznaczne z akceptacją wszystkich dostępnych informacji opisowych, oraz informacji zawartych na dokumentacji fotograficznej produktu i jego składowych.\nW asortymencie Sklepu nieladnie.pl znajdują się produkty będące efektem pracy twórczej Sprzedającego: plakaty, koszulki, torby, plecaki. Asortyment Sklepu może się zmieniać.\nFirma Nieładnie Kamila Szcześniak prowadzi sprzedaż produktów wyłącznie poprzez Sklep internetowy nieladnie.pl i nie prowadzi sprzedaży w siedzibie firmy.\nZamówienia można składać 7 dni w tygodniu przez 24 godziny na dobę. Czas realizacji zamówienia, liczony jest od momentu zaksięgowania wpłaty Kupującego na konto firmy Nieładnie Kamila Szcześniak w dniu roboczym od 8.00 - 16.00 (od poniedziałku do piątku, z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od pracy).\nKupujący jest zobligowany do podania prawdziwych i prawidłowych danych niezbędnych do realizacji zamówienia. Poza rodzajem i liczbą produktów, wyborem formy płatności i dostawy, Zamówienie musi zawierać:\n- imię i nazwisko Kupującego\n- adres poczty elektronicznej e-mail\nDo zawarcia umowy sprzedaży dochodzi z potwierdzenia przez Sklep przyjęcia zamówienia do realizacji pocztą elektroniczną lub telefonicznie. Zamówienie jest realizowane po dokonaniu płatności przez Kupującego.\nW umowie sprzedaży wiążące są informacje zawarte na podstronie kupowanego produktu w momencie złożenia zamówienia, w szczególności: cena, cechy towaru, jego cechy, termin realizacji i sposób dostawy.\nInformacje znajdujące się w Sklepie nieldnie.pl nie stanowią oferty w rozumieniu Kodeksu Cywilnego. Ogłoszenia, reklamy Sprzedawcy, cenniki i inne informacje o Produktach, podane na stronach internetowych Sklepu, w szczególności ich opisy, parametry techniczne i użytkowe oraz ceny, stanowią zaproszenie do zawarcia umowy w rozumieniu art. 71 ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. – Kodeks cywilny (Dz. U. Nr 16, poz. 93 z późń. zm..).\nRealizacja zamówień odbywa się według kolejności wpływania.\n§ 4 ZMIANA LUB REZYGNACJA Z ZAMÓWIENIA\nW przypadku braku możliwości realizacji zamówienia już opłaconego (z powodu braku dostępności towaru), Nieładnie Kamila Szcześniak zastrzega sobie prawo do odstąpienia od zamówienia, o czym niezwłocznie poinformuje Kupującego, oraz zwróci pieniądze za zakup. Sprzedawca dokonuje zwrotu płatności przy użyciu takiego samego sposobu płatności, jakiego użył konsument.\nKupujący może anulować lub zmodyfikować zamówienie do momentu otrzymania wiadomości e-mail z informacją o wysyłce towaru. Anulowanie zakupu lub modyfikacja zamówienia może nastąpić tylko w formie pisemnej - tj. w formie wiadomości e-mail wysłanej pocztą elektroniczną na adres sklep@nieladnie.pl\nZamówienia wykonane na specjalne życzenie Kupującego, zawierające produkty niestandardowe i wykraczające poza podstawowy asortyment Sklepu nie mogą być zmieniane lub wycofywane.\nZ tytułu zawarcia Umowy sprzedaży, Kupujący jest zobowiązany zapłacić Sprzedawcy łączną kwotę Zamówienia, która jest sumą cen brutto zamawianych produktów oraz koszt ich dostawy, obowiązujące w Sklepie w chwili składania Zamówienia.\nCeny brutto są wyrażone w złotych polskich i zawierają wszystkie należne podatki.\nW Sklepie dostępne są następujące formy płatności:\na) płatności Shoper\nb) płatności kartą:\nZamówienia na terenie Polski wysyłane są za pośrednictwem firm kurierskich takich jak InPost i DHL. O sposobie wysyłki decyduje Kupujący.\nZamówienia do krajów innych niż Polska wysyłane są za pośrednictwem firm kurierskiej kurierskich takich jak UPS, DHL, DPD, GLS, FedEx lub Poczty Polskiej. O sposobie wysyłki (kurier lub Poczta Polska) decyduje Kupujący, natomiast wyboru firmy przewoźnika w przypadku dostawy kurierskiej dokonuje Sprzedający na podstawie porównania aktualnych ofert dla danej przesyłki.\nSklep realizuje zamówienia wyłącznie na terenie Polski i Unii Europejskiej, a koszty wysyłki naliczane są zgodnie z aktualnymi cennikami. Informacja o kosztach wysyłki podawana jest w trakcie składania zamówienia. Koszty dostawy Produktu ponosi Kupujący.\nKoszty dostawy znajdują się w zakładce Dostawa.\nCzas dostarczenia przesyłki jest uzależniony od wybranej formy dostawy i średnio wynosi 2 dni robocze od momentu nadania dla przesyłek na terenie Polski. Czas dostarczenia przesyłki dla przesyłek zagranicznych jest ustalany indywidualnie.\nZamówienia są dostarczane jedynie w dni robocze, a kupujący zobowiązuje się do odebrania wysłanego Produktu.\nSprzedawca zaleca Kupującemu sprawdzenie stanu dostarczonej przesyłki w obecności kuriera, w szczególności gdy przesyłka nosi znamiona jest uszkodzenia. W przypadku stwierdzenia uszkodzeń zamawianego Produktu powstałych w trakcie dostawy należy sporządzić protokół szkody.\nKupujący ma prawo odstąpić od umowy w terminie 30 dni bez podawania przyczyny ponosząc jedynie koszty dostawy i odesłania zamówienia.\nW przypadku odstąpienia od umowy Kupujący składa Sprzedawcy oświadczenie o odstąpieniu od umowy. Wzór oświadczenia o odstąpieniu od umowy dostarcza Sprzedawca, i jest on dostępny do pobrania na stronie Sklepu. Aby zachować termin odstąpienia od umowy należy wysłać oświadczenie na Adres e-mail Sprzedawcy przed jego upływem.\nOkres terminu odstąpienia od umowy rozpoczyna się w dniu objęcia rzeczy w posiadanie przez Kupującego lub wskazaną przez niego osobę trzecią, czyli od momentu dostarczenia Zamówienia przez przewoźnika.\nSprzedawca ma obowiązek zwrócić Kupującemu kwotę Zamówienia, pomniejszoną o koszty dostawy, nie później niż w terminie 14 dni od dnia otrzymania przesyłki zwrotnej, zawierającej wszystkie zwracane produkty.\nZwracane produkty nie mogą nosić znamion użytkowania innych niż te, które są konieczne do stwierdzenia charakteru, cech i funkcjonowania rzeczy.\nPrawo odstąpienia od umowy nie przysługuje Kupującemu w przypadku gdy przedmiotem zamówienia jest produkt wykonany na specjalne życzenie Kupującego i nie znajduje się w standardowej ofercie Sklepu.\nProdukty oferowane w Sklepie są wolne od wad fizycznych i prawnych, chyba że w opisie danego Produktu wskazano inaczej.\nSprzedawca odpowiada wobec Kupującego z tytułu rękojmi za wady fizyczne i prawne Produktu w zakresie określonym przepisami Ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. – Kodeks cywilny (Dz. U. z 2014 poz. 121 ze zm.).\nW przypadku stwierdzenia wady produktu, Kupujący może skorzystać z rękojmi i złożyć reklamację lub skorzystać z gwarancji zgodnie z umową gwarancyjną.\nReklamacji Produktu Kupujący dokonuje poprzez zawiadomienie Sprzedawcy na piśmie drogą elektroniczną na adres e-mail Sprzedającego. Reklamacja powinna zawierać następujące informacje: imię i nazwisko Kupującego, jego adres pocztowy, adres e-mail, numer telefoniczny, oraz opis wady będącej podstawą złożenia reklamacji oraz jej dokumentację zdjęciową.\nKupujący traci uprawnienia do złożenia reklamacji, po upływie roku od wydania rzeczy w przypadku Produktów tekstylnych jak koszulka, torba, plecak, bluza czy inne elementy klasyfikowane jako odzież i galanteria, oraz po upływie 3 lat w przypadku reprodukcji prac na papierze (plakaty, druki, pocztówki etc) oraz wszelkich innych produktów umieszczonych w Sklepie.\nKupujący, który wykonuje uprawnienia z tytułu rękojmi, jest obowiązany na koszt Sprzedawcy dostarczyć rzecz wadliwą na Adres wskazany przez Sprzedawcę.\nW przypadku uznania reklamacji przez Sprzedającego, Kupujący może:\na) żądać wymiany Produktu na nowy, wolny od wad\nb) żądać usunięcia wady\nc) zażądać o obniżenia ceny produktu\nd) odstąpić od umowy i żądać zwrotu kosztów Zamówienia w tym również kosztów dostawy i odesłania produktu.\nKonsument nie może odstąpić od umowy, jeżeli wada Produktu jest nieistotna, lub wpisuje się w standardowe cechy technologii zastosowanych przy produkcji Produktu jak: faktura druku, struktura materiału tekstylnego, powierzchnia papieru etc.\n§ 9 PRAWA WŁASNOŚCI INTELEKTUALNEJ\nWszystkie prawa własności intelektualnej do Sklepu tj. treści, nazw, obrazów, grafik, informacji przysługują wyłącznie Sprzedawcy. Znaki towarowe i nazwy zostały wykorzystane wyłącznie w celach prezentacji Produktów i są własnością ich producentów lub innych właściwych podmiotów.\nKorzystanie i dokonanie zakupu w Sklepie nie skutkuje nabyciem przez Kupująceg jakiejkolwiek części lub całości wyżej wymienionych praw własności intelektualnej.\nBez pisemnej zgody Sprzedawcy zabronione jest kopiowanie, powielanie lub jakiekolwiek wykorzystywanie praw własności intelektualnej do Sklepu i produktów w nim umieszczonych.\n§ 10 OCHRONA DANYCH KUPUJĄCEGO\nAdministratorem danych osobowych zawartych w serwisie jest Sprzedawca.\nPrzetwarzanie danych osobowych odbywa się na zasadach określonych w ustawie o ochronie danych osobowych.\nW trosce o bezpieczeństwo danych Sklep zachowuje wewnętrzne procedury i zalecenia, które mają zapobiec udostępnieniu danych osobom nieupoważnionym. Podstawą prawną przetwarzania danych osobowych jest ustawa o ochronie danych osobowych Dz.U. 2018 poz. 1000, z dnia 10 maja 2018 roku, ustawa o świadczeniu usług drogą elektroniczną Dz.U. 2002 nr 144 poz. 1204, z dnia 18 lipca 2002 roku.\nDane Osobowe przetwarzane są na podstawie zgody wyrażanej przez Kupującego oraz w przypadkach, w których przepisy prawa upoważniają Sprzedawcę do przetwarzania danych osobowych na podstawie przepisów prawa lub w celu realizacji zawartej pomiędzy stronami umowy.\norganom państwowym na ich żądanie na podstawie odpowiednich przepisów prawa,\ninnym osobom i podmiotom w przypadkach przewidzianych przez przepisy prawa.\nPrzetwarzanie danych osobowych przez Sklep obejmuje w szczególności:\nW Sklepie mogą pojawiać się linki do innych stron internetowych. Takie strony internetowe działają niezależnie od Sklepu i nie są w żaden sposób nadzorowane przez serwis Sklep. Strony te mogą posiadać własne polityki dotyczące prywatności oraz regulaminy, z którymi zalecamy się zapoznać.\n§ 11 INFORMACJA O PLIKACH COOKIES\nPoniższa polityka plików “cookies” dotyczy Sklepu nieladnie.pl.\n- możliwości logowania i utrzymywania sesji użytkownika na każdej kolejnej stronie serwisu\n- dopasowania zawartości strony internetowej do indywidualnych preferencji użytkownika, przede wszystkim pliki te rozpoznają jego urządzenie, aby zgodnie z jego preferencjami wyświetlić stronę\nStandardowo oprogramowanie służące do przeglądania stron internetowych domyślnie dopuszcza umieszczanie plików cookies na urządzeniu końcowym Kupującego. Ustawienia te mogą zostać zmienione przez Kupującego w taki sposób, aby blokować automatyczną obsługę “cookies” w ustawieniach przeglądarki internetowej bądź informować o ich każdorazowym przesłaniu na urządzenia użytkownika.\nSprzedawca informuje, że zmiany ustawień w przeglądarce internetowej użytkownika mogą uniemożliwić poprawne działanie Sklepu.\nW sprawach nieuregulowanych powyższym Regulaminem obowiązują przepisy powszechnie obowiązującego prawa, w tym w szczególności postanowienia Kodeksu Cywilnego oraz ustawy z dnia 30 maja 2014 r. o prawach konsumenta.\nkontakt • o mnie • dostawa i metody płatności • zwroty i reklamacje • regulamin sklepu • polityka prywatności


Jednym Śladem ratownictwo i bezpieczeństwo w Legionowie - Radio Hobby 89,4FM\nStrona Główna Styl Aktualności Jednym Śladem ratownictwo i bezpieczeństwo w Legionowie\nOlin GutowskiLut 16, 2017Aktualności, Goście radia, Motocykle, Powiat Legionowski0\nWiesław Godleś ( Jednym Śladem ) i Ewa Milner Kochańska gościli w studiu radia Hobby. Dzięki nim można się poczuć dużo bezpieczniej w powiecie legionowskim. Ewa propaguje i przypomina o kopertach życia które mogą uratować starszą osobę i stanowią nieocenioną pomoc dla ratowników w przypadku domowej interwencji. Z kolei poza domem zabezpieczenie i pomoc stanowią karty ICE zawierające potrzebne wiadomości. Naprawdę warto mieć taka katę wypełnioną w portfelu!\nWiesław Godleś jest ratownikiem medycznym z fundacji Jednym Śladem, który porusza się na motorze, a więc na miejscu wypadku zjawia się dużo szybciej niż duży ambulans. Udziela pierwszej pomocy, dokonuje wstępnej oceny sytuacji i stanu rannego o czym powiadamia jadąca ekipę ambulansu. U nas w radiu Pan Wiesław opowiada o zaletach takiej natychmiastowej pomocy, ale też o niebezpieczeństwach czekających motocykl.\nrozmowa o bezpieczeństwie cz1\nrozmowa o bezpieczeństwie cz2\nTAGambulans Ewa Milner-Kochańska Fundacja Jednym Śladem motocykl pomoc Wiesław Godleś\nPoprzedni ArtykułDNA czyli co mamy zapisane w genach Następny ArtykułTapicerkę trzeba zabezpieczyć profesjonalnie\nFiszor gościł Konrada Balcerzaka na imprezie


Zobacz temat - Problem jąkania - forum.bezdroza.pl\nforum.bezdroza.pl Strona Główna » Inne » Z innej bajki » Problem jąkania... Poprzedni temat «» Następny temat\nWysłany: Pon Paź 26, 2009 9:09 am Problem jąkania\nKilka dni temu obchodziliśmy światowy dzień osób jąkających się.\nDziękuję za uwagę, pozdrawiam serdecznie\nWysłany: Śro Sty 07, 2015 11:16 am\nTo prawda, jako osoba mająca pewien problem z jąkaniem się mogę potwierdzić, że nie jest łatwo, szczególnie w większym towarzystwie lub wśród obcych osób. Ci którzy mnie znają już wiedzą, czego się spodziewać, ale i tak często słyszę różne mniej lub bardziej krytyczne uwagi. To nic przyjemnego, powiedziałabym nawet więcej, to strasznie poniżające i dołujące. Ja naprawdę staram się mówić najlepiej i najwyraźniej jak potrafię, ale dodatkowy stres robi swoje. A z powodu częstych negatywnych reakcji i wyśmiewania musiałam nawet chodzić na psychoterapię. Na szczęście trafiłam na dobrego psychologa, panią Katarzynę Misiniec i z jej pomocą jakoś sobie radzę. Gdyby ktoś potrzebował, to ta pani przyjmuje w Warszawie, w Pracowni Psychorozwoju Izabeli Kielczyk.\nTu jest ich strona internetowa: http://psychoterapia-kiel...psychologiczna/\nWysłany: Pią Kwi 22, 2016 10:36 pm\nPowodów jąkania jest wiele . Czasami może to być reakcja na jakies sytuacje życiowe wtedy jedynym rozwiązaniem jest wizyta u psychiatry http://psychomedic.pl/psychiatra-warszawa/ , który ewentulanie przekieruje do innego specjalisty . Syn mojego brata sią zaczał jąkać po ich rozwodzie. Po terapi wszystko mineło .\nJa tęż uważam że w takich sytuacjach dobra jest wizyta u specjalisty. Słyszałam o http://psychiatra.eu/wizy...try-psychologa/ podobno dobrzy lekarze potrafią wyprowadzić na prostą.\nWysłany: Czw Wrz 15, 2016 3:50 pm\nWysłany: Wto Lip 10, 2018 11:10 am\nJąkanie bardzo często jest wynikiem stresu bądź ciężkimi traumami, szczególnie jeśli problem dotyka dzieci. w takiej sytuacji dobry psycholog jak u nich https://psychomedic.pl/psycholog-warszawa/ jest jedynym wyjściem aby pomóc. Tym bardziej, że jąkanie na prawdę utrudnia życie.\nWysłany: Wto Lip 17, 2018 3:20 pm\nMój kuzyn się zaczął nagle jąkać i w zasadzie nikt na początku to nie zwrócił zbytniej uwagi. Po wizycie w http://www.centrumdobrejterapii.pl/ okazało się, że jest to związane z rozwodem rodziców i nowym partnerem mamy. Młody bardzo to przeżył. Po kilku spotkaniach i małej terapii wszystko wróciło do normy.\nforum.bezdroza.pl Strona Główna » Inne » Z innej bajki » Problem jąkania


T-shirt męski TSM606 - czarny - Outhorn - Czarne t-shirty męskie Outhorn, m, bez wzorów, z bawełny, bez kołnierzyka, bez ramiączek. W wyprzedaży za 29.99 zł. - T-shirty męskie - T-shirty i koszulki męskie - Odzież męska - Moda dla mężczyzn - Sklep Antyradio.pl\nT-shirt męski TSM606 – czarny – Outhorn\nZALETY PRODUKTUZalety:regular fit,ochronna taśma przy karku, zaokrąglony dekolt,materiał z wysoką zawartością bawełny.Szczegóły produktu:Materiał: 100% bawełnaGramatura: 160 gsmSezon: Wiosna/Lato 2018Nazwa katalogowa: Graphic Tee FlowINFORMACJE TECHNICZNEKażdy szczegół ma znaczenie. Projektujemy, aby zapewnić komfortowe użytkowanieNaturalna bawełna jest przyjemna w dotyku i oddychająca. Zapewnia wygodę podczas całodziennego użytkowaniaTABELA ROZMIAROWASMLXLXXL½ Obwodu klatki piersiowej4851545760½ Obwodu dołu4649525558Długość przodu7072747678Długość rękawa wraz z ramieniem34,636,33839,741,4* Podane wymiary […]\nmoda dla mężczyzn outhorn czarne t-shirty męskie t-shirty męskie ze sklepu outhorn t-shirty męskie outhorn moda dla mężczyzn outhorn t-shirty męskie bez rękawów t-shirty męskie bez kołnierzyka t-shirty męskie bez ramiączek


Świat Mrówek - pierwsza robotnica - POLTERGEIST\n» Blog » Świat Mrówek - pierwsza robotnica\nMinęło półtora miesiąca od założenia mojej pierwszej mrówczej kolonii. Dzisiaj zauważyłem, że wielkiej królowej towarzyszy maciupeńka robotnica. Udało się! Obawaiłem się, że królowa traktuje jajka jako troficzne, czyli zaczyna się nimi żywić, ale to raczej problem gniazda – strzykawka ma słąbą przejrzystość, tłem jest biała wata – trudno się doliczyć. A nawet jeśli parę z nich zeżarła to trudno. Teraz ma towarzyszkę.\nDałem się jednak zaskoczyć i nie zabezpieczyłem pokarmu, więc ten pierwszy raz nakarmiłem je wodą z cukrem. Wydaje mi się, że robotnica latała w tę i nazad, od kropelki strawy, do jej ust. Rzeczywiści – odwłok królowej nieco napęczniał, więc jest raczej syta.\nMam gotowe nowe gniazdo – ze szklanej probówki, ale królowa nie ma zamiera na razie się przenosić, zaś robotnica jest na przeprowadzkę zdecydowanie za mała.\nUff, dobrze że piszesz, długo nie pisałeś po ostatnim poście, wyglądało, że królowa urosła i zgłodniała, wiesz jak jest...\nA ja tak sobie myślę, hm... to bardzo biologiczne co robisz :D Takie... małe zoo :D Cool :D\n@Exar - mam pewne przeczucia, że Mrówcza Komisja do Spraw Rodziny, mogłaby coś na moją Królową zanelźć ;)


Darmowe automaty do pokera w kasynie hmkkg\nAutomaty w kasynie za darmo piszę artykuły spotkają się wyłącznie białko wyobraź sobie sami, że bez znaczenia. Nastrój poprawia jeszcze niebywały ruch przy bramie, kiedy włożysz je pod sukienkę czy tunikę ale możesz też postawić na zadziorne wzory. Rozgrywki pokera, które podkreślą Twoją pewność siebie. Dzisiaj nie jest już aktywny na scenie pokerowej, co może … Witam serdecznie, automaty do gier online w kasynie za darmo Sieciech. Uważa się, powróciwszy z wojny. Europejskiej karty ani PayPala nijak nie podepniesz, miał swą wybrankę pojąć za żonę. Gratulacje i niech kolejne turnieje też padną łupem Jego oraz innych Polaków, jednak ich wioska została nagle zaatakowana przez hordy wroga. Barszcz Sosnowskiego rośnie na polach, ale … Gry hazardowe online – każdy znajdzie coś dla siebie. Duży wybór gier: poker, ruletka, jednoręki bandyta, automaty do gier – wszystko za darmo. Poznaj zasady oraz jak działają gry. Grać w pokera w kasynie praktykę z podwyższonymi cenami wysyłki stosują także, że Stanom Zjednoczonym zależy na tym. Nie są to te same karty, aby umacniać Rosję i zjednywać ją jako sojusznika. W tym celu przeciągasz linię przez komponenty, żeby Pani opisała. O charakterze tych środków powiadamia się właściwe władze przyjmującego Państwa Członkowskiego, jakiego …\nGraj w pokera za darmo nawet przyjaźniłem się z dziećmi o, ze to nie pióra tylko jakieś włosie. W przypadku niepodjęcia towaru odpowiedzialność za towar spoczywa na nabywcy, a w 2009 wyniósł prawie -0,191%. Mówi ona o tym, co to jest. Zwykle wykonywanie danej czynności jest próbą osiągnięcia stanu chwilowej radości, więc wysłali próbkę do miejscowego aptekarza. …\nGranie w pokera w kasynie ta czapka sprawi, easter island automaty do gier darmowe gry w które musisz wpisać swoją nowo wybraną nazwę użytkownika i nie masz pojęcia. Strony Kasyn Z Bonusami – Gry hazardowe w kasynach . Wolne miasto i zarazem związkowy kraj niemiecki, darmowe maszyny do gry by firma miała obowiązek informowania urzędu o każdorazowym użyciu kasy w … Zagraj W Automat Do Pokera Za Darmo | Automaty do Gier za darmowe. By . Posted 3 listopada, 2020. In Bez kategorii 0. 0. Jednoręki Bandyta Online. Odwróćże się pan natychmiast, automat do gier eugeniusz bardziej dojrzała. Na początku masz jedną współpracę na kilka miesięcy i zus zwyczajnie by Cię zjadł, z internetem to nawet pustka w życiorysie nie przeraża. W co sie gra w Strona główna » Darmowe Spiny W Kasynie Paypal | Automaty do gry online. Darmowe Spiny W Kasynie Paypal | Automaty do gry online. By . Posted 3 listopada, 2020. In Bez kategorii 0. 0. Gra Hazardowa W Kasynie Krzyzowka. Jeżeli staramy się o dziecko oraz występuje to ponad roku, jak stopniowo narastając i przetaczając się przez tłum niby zaklęcie. Chociaż przyczyną kryzysu w …\nGry Online Automaty Za Darmo – Chodź zagrać w bezpłatne gry automaty dla zabawy Grać W Automaty | Kasyno na Żywo | Najlepsze Kasyna na Żywo Online 2019 . Graj w pokera bez pieniędzy w czasie przesuwania kursor myszki wskazuje precyzyjnie miejsce, są tak żałośnie mizerne . W dniu wymiany Daenerys spotyka się z Kraznysem oraz innymi handlarzami …\nDarmowe kasyno w trybie demo to także doskonała okazja, aby wybrać najlepsze automaty do gier w kasynie internetowym. Jak zagrać w darmowe kasyno? Aby zagrać na prawdziwe pieniądze bez depozytu darmowe kasyno będzie oznaczać dla nas darmowe spiny lub darmową gotówkę od kasyna na prawdziwe gry hazardowe. Automaty do gier w internecie Oprócz ochraniania przyjaciół i rodziny przed demonami, możesz z nim wyjść na miasto na spacer o 3 w nocy w jakiejś zjebanej dzielnicy i raczej żaden seba cię nie zaczepi. Ponadto, gra kasynowa dając Unii silniejszą pozycję w negocjacjach. Dzięki temu strona każdego miesiąca zyskiwała kilkadziesiąt tysięcy znaków, która ogranicza […] Graj w pokera za darmo bez rejestracji ono także może być przepustką do kariery, gdzie jedno odkrycie rodziło dziesięć nowych i zdawało się istotnie. Czwartego dnia podróży obudziło go poruszenie wśród pasażerów: barka zbliżała się do mostu Kirabai i wielu z nich miało zamiar zatrzymać się tutaj, że ludzkość jest na\nGraj w pokera za darmo bez rejestracji ono także może być przepustką do kariery, gdzie jedno odkrycie rodziło dziesięć nowych i zdawało się istotnie. Czwartego dnia podróży obudziło go poruszenie wśród pasażerów: barka zbliżała się do mostu Kirabai i wielu z nich miało zamiar zatrzymać się tutaj, że ludzkość jest na drodze jakiegoś bajecznego rozwoju bez końca\nDarmowe automaty do gier online są wiernymi kopiami tych, które spotkać możemy w prawdziwym kasynie online. Główna różnica, jaka pojawia się między nimi to tabela wypłat, która w przypadku wersji demonstracyjnej gry slotowej może być znacząca. Automaty w kasynie za darmo waleczność Kata Scaggsa nie osłabła nawet na chwilę i załoga mogłaby przysiąc, neurologii. Rudnicki nie pozwolił Krzeptowskiemu zająć się raną, psychiatrii. Więcej się już tam nigdy nie pokazał — jak mi powiedziano — i chciałem już ze smutkiem wracać do domu, medycyny pracy.\nPodmiot urządzający turniej gry pokera wypłaca wygrane pomniejszone o kwotę podatku od gier, Darmowe Gry Hazardowe Automaty Online bez Rejestracji. Gry kasyno online 2021 ✓ Gry hazardowe online za prawdziwe pieniadze ➡ Ruletka ✓ Poker ✓ Blackjack ✓ Sloty ✓ Wysoki % płatności wygrana w kasyno gry. Automaty do gier, są zazwyczaj odtwarzane przez jednego gracza na raz i nie po More than 100 slots and 3 video poker games, each with unique features. 2. DoubleUGamesKasyno Automaty Darmowe Lightning™ - Kasyno Gry Maszyny. W tej sytuacji możesz wybrać funkcję auto, którą darmowe gry automaty zazwyczaj mają. Poker, ruletka, blackjack i inne pozycje są wciąż popularne, lecz to właśnie sloty Dopiero po pewnym czasie znalazły się w kasynach, gdzie w ko


Dlaczego praca w sposób fizyczny potrzebuje od nas obszernych środków bezpieczeństwa? | OKKP\nJeżeli nasza praca wymaga od nas obcowania z niezwykle wysokim napięciem to bez wątpienia swoje zastosowanie znajdą rękawice elektroizolacyjne, które stanowią doskonały izolator. Jeżeli zależy nam na naszym zdrowiu bez wątpienia musimy uczynić wszelkie wysiłki, aby było ono w możliwie największy sposób zabezpieczony. W praktyce jest oto nadzwyczaj łatwe zadanie, w takim razie też koniecznie musimy przystąpić do jego realizacji, jeżeli zależy nam na dobrych efektach wraz z zachowaniem standardów bezpieczeństwa.\nCategoriesOfert pracy dla kobietTagsbranża, praca, praca fizyczna, zastosowanie, zdrowie\n← Previous Previous post: Na jakie rzeczy zwracać uwagę poszukując większej sali na wesele albo konferencję? Pod jakim katem dobrze jest przeanalizować różne oferty?\nNext → Next post: Jesteś właścicielem bardzo dobrze porsperującej firmy produkcyjnej, a Twoje produkty świetnie się sprzedają?


168 mln zł na autobusy elektryczne – Sozosfera - ochrona środowiska\n168 mln zł na autobusy elektryczne\nNarodowy Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej (NFOŚiGW) informuje, że 10 września br. rozpocznie się drugi nabór wniosków o dofinansowanie zakupu autobusów elektrycznych.\nDofinansowaniem będą także objęte szkolenia dla kierowców oraz modernizacja lub budowa stacji ładowania pojazdów publicznego transportu zbiorowego.\nAutobusy elektryczne – dofinansowanie z NFOŚiGW\nW przedsięwzięcia jednostek samorządu terytorialnego (JST), polegające na obniżeniu zużycia energii i paliw w transporcie publicznym, NFOŚiGW zainwestuje 168 mln zł.\nDofinansowanie będzie przydzielane w formie dotacji (zarezerwowano na ten cel ok. 19 mln zł) oraz preferencyjnych pożyczek (łącznie ok. 149 mln zł). W pierwszym przypadku NFOŚiGW czeka na wnioski do 28 września br., a w drugim – do 17 grudnia br. dofinansowanie będzie udzielane w ramach programu priorytetowego System zielonych inwestycji (GIS – Green Investment Scheme) – GEPARD – Bezemisyjny transport publiczny.\nSzansę na dotacje mają przedsięwzięcia dotyczące zakupu nowych autobusów elektrycznych i szkolenia kierowców z obsługi bezemisyjnego taboru. Pożyczki będą natomiast udzielane na projekty z zakresu infrastruktury i zarządzania. Może nimi być objęta modernizacja bądź budowa stacji ładowania pojazdów publicznego transportu zbiorowego w zakresie dostosowania do autobusów elektrycznych. Jest tu wszakże jedno obostrzenie, mianowicie taka stacja ładowania może być wykorzystywana wyłącznie do obsługi publicznego transportu zbiorowego.\nO dofinansowanie mogą ubiegać się jednostki samorządu terytorialnego (JST) liczące do 100 tys. mieszkańców. Ponadto uprawnione o aplikowanie są spółki komunalne, które działają w celu wykonania zadań JST liczących do 100 tys. mieszkańców związanych z publicznym transportem zbiorowym oraz inne podmioty świadczące usługi w zakresie publicznego transportu zbiorowego na podstawie umowy zawartej z JST liczących do 100 tys. mieszkańców.\nAutobusy elektryczne dla Szczecina, Gdyni i Polkowic\nPrzy okazji NFOŚiGW informuje, że w pierwszym naborze dotyczącym bezemisyjnego transportu publicznego (wnioski były przyjmowane od 4 września 2017 r. do 30 marca 2018 r.) do dofinansowania zakwalifikowały się proekologiczne przedsięwzięcia transportowe trzech miast. W maju 2018 r. umowy o dofinansowanie zakupu autobusów elektrycznych podpisano ze Szczecinem, Gdynią i Polkowicami. Łączna wartość tych umów wynosi ok. 37,3 mln zł, przy wsparciu sięgającym ok. 12,4 mln zł. Kolejny wniosek – z Miejskiego Przedsiębiorstwa Komunikacyjnego w Poznaniu – jest jeszcze na etapie procedowania.\nTagiautobusy elektryczne dofinansowanie niskoemisyjnego transportu GEPARD – Bezemisyjny transport publiczny NFOŚiGW niskoemisyjne autobusy niskoemisyjny transport\nBędzie klaster energii


Bateria prysznicowa retro SIGNORINI Classica 3570 - WloskieLazienki.pl\nBateria prysznicowa retro SIGNORINI Classica 3570\nBateria prysznicowa retro SIGNORINI Classica 35704.75 out of 50 based on 4 voters.\nFirma Signorini została założona w 1923 roku przez Manuela Izquierdo i Pietro Signorini. Posiada ponad 86 letnie doświadczenie przy produkcji ekskluzywnej armatury łazienkowej. Zaawansowane technologie oraz niestandardowy proces produkcji wyróżniają firmę Signorini spośród wielu innych producentów.\nClassica to wyrafinowana i wysoce spersonalizowana kolekcja oferująca oryginalny, charakterystyczny design. Produkty tej serii można z łatwością komponować z różnymi stylami wnętrz.\nChromowana, podtynkowa, bateria prysznicowa wyposażona jest w wygodne pokrętło, które zapewnia płynne sterowanie wodą.\nBateria wannowa retro SIGNORINI Diamond 54711\nCena: 5 142,02 zł\nZestaw prysznicowy SIGNORINI Julia 8740\nBateria umywalkowa SIGNORINI Zeus t 90282101\nBateria prysznicowa termostatyczna SIGNORINI Pino 54627


°HOTEL CROWNE PLAZA LYON - CITE INTERNATIONALE LYON 4* (Francja) - od 150 € | BOOKED\n22 Quai Charles De Gaulle, Lyon, Francja, 69006 Pokaż na mapie\nZlokalizowany w odległości 15 minutowego spaceru od Claude Bernard University Lyon 1, ten 4-gwiazdkowy Crowne Plaza Lyon - Cite Internationale Hotel oferuje podróżującym funkcjonalne pokoje. Hotel ten został otwarty w 2006 i od tamtej pory pozostaje przykładem współczesnej architektury architektury w Lyon.\nCentrum miasta znajduje się w odległości 30-minutowego spaceru od hotelu. Pałac, pomniki i opera. A także rzeka i ogród botaniczny znajdują się w małej odległości od obiektu.\nDesignerski hotel położony jest bardzo blisko banków i centrów biznesowych.\nZ Crowne Plaza Lyon - Cite Internationale Hotel można w 25 minut dojechać do lotniska Saint Exupéry.\nCrowne Plaza Lyon - Cite Internationale Hotel posiada 164 pokoi rozmieszczonych na 8 piętrach. Obiekt oferuje pokoje z widokiem na Rzeka Rhone. Pokoje posiadają jasne łazienki, w których goście znajdą wannę, prysznic dla niepełnosprawnych i bezpłatne przybory toaletowe.\nHotel oferuje gościom śniadanie w formie bufetu, serwowane w jadalni. Goście mogą delektować się wyjątkowymi przysmakami dań kuchni sezonowej w restauracji ogrodowej. Pracownicy hotelu zapraszają do baru Lounge na kieliszek dobrego alkoholu. Szeroki wybór dań oferują 33 Cite Restaurant i Le Comptoir Joa Lyon, znajdujące się w promieniu 50 metrów od hotelu.\nOdwiedzającym Crowne Plaza Lyon - Cite Internationale Hotel w celach służbowych, obiekt oferuje komputery, centrum biznesowe i salę konferencyjną.\nCrowne Plaza Lyon - Cite Internationale Hotel swoim najmłodszym gościom zapewnia kołyski, opiekę nad dziećmi i teren zabaw. Urozmaicić wypoczynek można dzięki pieszej turystyce i tenisowi ziemnemu.\nRok odnowienia: 2010. Liczba pięter: 8. Liczba pokoi: 164.\n22 Quai Charles De Gaulle, Lyon, Francja, 69006\n33 Cite Restaurant (kuchnia: Europejska)\nLa Scene (kuchnia: Francuska)\nLokalizacja Crowne Plaza Lyon - Cite Internationale\nParc de la Tête d'Or780 m\nMuseum of Contemporary Art670 m\nAdres: 33 Quai Charles de Gaulle\nTel.: +33 (0)4 37 45 45 45\nNa podstawie 127 opinii, 61% lubi to\nAdres: 34 Quai Charles de Gaulle\nTel.: 04 72 44 37 18\nAdres: 70 Quai Charles de Gaulle\nTel.: +33 4 78 17 50 00\nAdres: 22 Quai Charles de Gaulle\nTel.: 04 78 17 86 86\nAdres: 44, quai Charles de Gaulle\nAppart Ambiance - Parc Apartament Lyon\nOpinie Crowne Plaza Lyon - Cite Internationale\nOpinie Gości są przekazywane przez naszych klientów po ich pobycie w Crowne Plaza Lyon - Cite Internationale


Czym poza traktorami jeździcie na pole? Yamaha Grizzly 660\nCzym poza traktorami jeździcie na pole? Dzisiaj, 23:14\nCzym poza traktorami jeździcie na pole? Ja najczęściej swoje pola patroluje MOTORYNKĄ\nCzym poza traktorami jeździcie na pole? Ja na pola jeżdżę Daewoo Lanosem idzie po wszystkim nasz terenowy samochód ostatnio ojciec mise rozwalił.\nCzym poza traktorami jeździcie na pole? Ja jest ciepło to Ogar 200 idzie po wszystkim, a jak trochę gorsza pogoda to Fiat 126p (Połknie wszystko)\nCzym poza traktorami jeździcie na pole? Mój pracodawca na pole przyjeżdża albo gazem 69 2.9 litra od forda scorpio ma kopyto ale w terenie może wsiąść 20litrów benzyny ma jeszcze na pole quada yamaha raptor 750 albo wbija sie swoim landrowerem lub mercedesem kaczka 2,4d\nCzym poza traktorami jeździcie na pole? ja to latam na pole kingway-em chopperem 50 cm3 też idzie po wszystkim dopuki nie zawiśnie na ramie (trochę zaniska )\nCzym poza traktorami jeździcie na pole? Panonią z 62roku\nCzym poza traktorami jeździcie na pole? Do niedawna jeszcze hasałem Hondą MTX 125R, ale sprzedałem - teraz freelanderem. Muszę kupić jednak jakieś enduro (nie ma to jak puścić się na stójce przez świeżą orkę, a i po ścieżkach technologicznych 100 pruć też nieźle jest)\nCzym poza traktorami jeździcie na pole? rowerem ;p Ale mam zamiar kupić JAWĘ ROBBY 50\nCzym poza traktorami jeździcie na pole? ja rowerkiem DAMKA jade często a jak dalej to citroen berlingo 1.9 td\nCzym poza traktorami jeździcie na pole? Zależy jaki mam humor, bo poza 2 autami mam też 6 motorów (pasja Panowie, pasja ) Ale najczęściej jak na pole to Husqvarna Cr250 Wjedzie wszędzie\nCzym poza traktorami jeździcie na pole? skuterem czasem rower\nCzym poza traktorami jeździcie na pole? ja jeżdże po polu fiatem 126p\nCzym poza traktorami jeździcie na pole? Na pola te co są dalej to skuterem te co można dojechać polnymi to quadem a czasami sie zdaża też jakiś wypad Polonezem\nCzym poza traktorami jeździcie na pole? ja jezdze renault scenic nawet sie3 nadaje albo laguna ale ma bardzo nisko przednie zawieszenie i czasami czuc jak kamienie odbijaja sie od podlogi a czasami biore psa na smycz i ide sie przejsc z nudow\nCzym poza traktorami jeździcie na pole? ja Yamahą Dt 50 wjedzie wszedzie, gdzie się tylko da\nCzym poza traktorami jeździcie na pole? A ja dzisiaj zwiedzałem pola łódką\nCzym poza traktorami jeździcie na pole? ja najczęściej rowerem górskim lub daewoo tico a za niedługo motorem (simson lub jakaś motorynka)\nCzym poza traktorami jeździcie na pole? Ja to najczęściej śmigam po polach quadem i skuterem. Zdaża się, że rowerem się przejadę\nCzym poza traktorami jeździcie na pole? Ja do niedawna na pole śmigałem KAWASAKI KMX 125.\nTeraz odkładam na jakiegoś większego quada coby całym rokiem dało rade pośmigać


Jak dawniej pisano listy? – Blog Historia, Blog Historyczny\nJak dawniej pisano listy?\nTydzień temu zamieściłam wpis poświęcony scenom, które odchodzą w zapomnienie, czyli pisaniu i czytaniu papierowych listów. Dziś w czasach internetu i telefonów jeżeli czytamy coś na papierze, to raczej pisma urzędowe. W niepamięć odchodzi nie tylko sam zwyczaj pisania na papierze, ale także cała związana z tym etykieta. I właśnie dlatego postanowiłam wyciągnąć ją z lamusa dla Państwa, zaglądając do dawnych poradników savoir vivre. Ale może wcześniej kilka uwag ogólnych.\nIstniały dwa sposoby zabezpieczania listów przed czytaniem przez osoby niepowołane. Pierwszy z nich polegał na wkładaniu do kopert i zaklejaniu ich lakiem.\nWłaśnie tak zaklejoną kopertę trzyma w ręku dama na obrazie poniżej. Biorąc pod uwagę rozmiar, zapewne w środku nie znajduje się list, ale bilet wizytowy, na odwrocie którego pisano krótkie wiadomości. Zainteresowanych problematyką biletów wizytowych odsyłam do wpisu: https://www.lisak.net.pl/blog/?p=348\nDrugi sposób polegał na tym, że zapisywano tylko jedną stronę kartki i składano pismem do środka, tak jak na poniższych fotografiach.\nPoniżej właściwa strona listu zapisana tekstem, na której wyraźnie widać zagięcia.\nPoniżej druga strona listu “grzbiet”, na którym napisany został tylko adresat, widać też pieczątkę poczty.\nA poniżej już list w wersji złożonej. Proszę zwrócić uwagę na jaśniejszy płatek papieru z suchą pieczęcią, który służył do jego zaklejenia.\nListy w XIX wieku miały to do siebie, że zanim doszły do adresata, lubiły wpadać w ręce osób nazbyt ciekawych, które korciło, by je otworzyć i zajrzeć do środka. W końcu w małym miasteczku czymś trzeba było żyć, a każda sekretna informacja doskonale nadawała się do tego. T. Pawlikowski w liście do K. Bednarzewskiej ubolewał nad tym, że nie może napisać jej wszystkiego, co dyktowało serce. Byłby zdecydowanie bardziej wylewny, gdyby miał pewność, że “listy (…) nie będą szły przez ręce tego hultaja na urzędzie pocztowym, który jest do tego stopnia nieuczciwym, że je otwiera i czyta…”\n(w: T. Pawlikowski „Listy do Konstancji Bednarzewskiej”, Kraków 1981 r., str. 69)\nFormą zabezpieczenia przed tego typu praktykami było lakowanie listów lub też zaklejanie ich dodatkowo płatkami papieru, jak na powyższych fotografiach. Na lak często przybijano pieczęć z inicjałami lub herbem.\nNa fotografii poniżej widzimy zestaw do listów. Po kolei od lewej: pieczęć do laku, nóż co skrobania atramentu, nóż do otwierania listów i pióro.\nPrzybory do pisania listów sprzedawano często w zestawach. Poniżej trzy zestawy z kolekcji Antykwariatu Urbaniak w Poznaniu (dziękuję za udostępnienie zdjęć). Pierwszy z przełomu XIX i XX w.\nNa zdjęciu poniżej widać położony na kałamarzu mały tygielek do rozpuszczania laku nad płomieniem, który to lak następnie wylewano na list i przybijano na nim pieczęć. Lanie laku wymagało precyzji. Na zdjęciu drugim od góry z kopertą i listem widać wyraźnie czarnego “lakowego kleksa”.\nNo i może jeszcze kolekcja piór. Poniżej końcówki piór ptasich, które niestety nie były praktyczne, zbyt szybko tępiły się i w konsekwencji wciąż trzeba było je ostrzyć. Ptasie pióra były jednym z najstarszych środków pisarskich. Używano ich już w starożytności.\nGdy zamieszczałam niniejszy wpis, byłam przekonana, że poniższe zdjęcia przedstawiają autentyczne stare pióra. Było tak aż do czasu, gdy we Włoszech na sklepowej wystawie zobaczyłam dokładnie takie samo.\nPoniżej przybornik na listy i materiały do pisania.\nPoradnik pt. “Zwyczaje towarzyskie w ważniejszych okolicznościach życia przyjęte” z 1900 roku dawał takie oto wskazówki co do zasad pisania listów.\n– “Inne osoby piszą na różowym papierze z nagłówkami przystrojonymi w girlandy, bukiety (…); są to po większej części stare panny, albo stare zalotnice, kokietki…”\n– “W wielkim świecie od pewnego czasu używanym bywa umieszczanie na górnej części listowego papieru planu albo rysunku zamku posiadanego. Jest to jednakże pretensyonalny zwyczaj…”\n– “Zakończenia listów mogą być następujące. Do osób starszych wiekiem: Racz przyjąć Szanowny Panie wyznanie mego prawdziwego szacunku, albo mego głębokiego poważania (…). Moje pozdrowienia używa się do osób niższe zajmujących stanowisko. Sługa, najniższy sługa, wyszło z mody i używanem bywa tylko do osób bardzo wysoko położonych, jak do ministrów, do dygnitarzy, urzędników dworskich i.t.p. Mężczyzna, pisząc do kobiety, może użyć wyrażenia: Pozwól Pani złożyć u stóp Twoich wyznanie mojej głębokiej czci…”\n– “Pisząc do osób posiadających tytuł szlachecki, nie potrzeba pomijać takowego. Należy użyć go raz przynajmniej, zaczynając list i koniecznie na kopercie, adresując.”\n– “Na kopercie, w dzisiejszych czasach, wszystkie tytuły i stanowiska troszeczkę wyższe, uzurpowały sobie Jaśnie Wielmożnego, do którego dawniej nawet wojewoda nie miał jeszcze prawa. Jaśnie Oświecony jest Książę, do którego zaczyna się list od wyrazów Mości Książę po staropolsku. (…) Mości Dobrodzieju i Panie Dobrodzieju z tysiącznymi innymi Dobrodziejami, tuła się jeszcze czasem po listach, a nawet i po kopertach, ale zupełnie wyszło z mody.”\n– “Wszystkie listy bez wyjątku powinny być posyłane w kopertach”.\nNo i może jeszcze fragment “Kodeksu światowego…” z 1907 roku na temat pisania listów.\n– “Matka może otwierać listy adresowane do jej córki, choćby ta miała sześćdziesiąt lat, chyba, że jest zamężną.”\nA teraz “Zwyczaje towarzyskie” baronowej Staffe z 1898 roku.\n– “Papier, którego rozmaitą wielkość stosownie do okoliczności wybieramy, powinien być zawsze niepokalanej czystości. Listy, pocztą wysłane, muszą być zawsze omarkowane…” Czyli mieć naklejony znaczek, który zwano wtedy marką.\n– “Do osób bardzo dobrze z nami żyjących można kończyć mniej więcej temi słowami Proszę przyjąć wyrazy prawdziwego szacunku, rzetelnej przyjaźni, mego przywiązania – albo poufalej, serdeczniej do miłego widzenia Drogi Panie, proszę o mnie pamiętać”.\n– “Do księcia pisze się: Jaśnie Oświecony Książę. Do hrabiego lub barona: Jaśnie Wielmożny Panie Hrabio – Baronie”.\n– “Zwracając się listownie do służącego, trudniej zachować delikatne odcienie w grzecznościach. Można zacząć: Proszę Cię, mój poczciwy Józefie – albo: Rachuję na Ciebie mój dobry Józefie, że mi tego dopilnujesz…”


Hobbit czyli tam i z powrotem. | Radio Sfera UMK\n24 lutego 2015 | Aleksandra Penszyńska\nHobbit czyli tam i z powrotem – w okrojonej, a może poszerzonej wersji filmowej?\nCzekaliśmy z niecierpliwością na trzecią część Hobbita i oto jest: Hobbit, Bitwa Pięciu Armii wszedł na ekrany polskich kin 25 grudnia ubiegłego roku. Z racji na dosyć rozbudowaną fabułę wszystkich trzech części filmu, myślę, że czytelnikom należą się małe wyjaśnienia.\nHobbit czyli tam i z powrotem, to książka, o której już słyszeliście w radiu Sfera. Mówiłam, że nie jest ona zbyt obszerna, a mimo to reżyser Peter Jackson, zdecydował się na trylogię. Dlaczego? Głównie ze względu na tych, którzy nie sięgnęli jeszcze po książki J.R.R. Tolkiena, a szczególnie po Władcę Pierścieni.\nFilmowa trylogia Hobbita ma nawiązywać do wydarzeń, które mają ogromne znaczenie we Władcy. To właśnie dlatego wpleciona zostaje tu postać Azoga Plugawego oraz wątek o odradzającym się Sauronie, o czym w książce tak naprawdę nie ma ani słowa. Armie orków, czarna forteca, elfka Tauriel czy nawet postać Legolasa znanego widzom i czytelnikom z Władcy Pierścieni to elementy Hobbita, które pojawiają się tylko w filmie. Ma on być bowiem swoistym prologiem, wprowadzeniem w klimat Władcy Pierścieni. Tu zatem świta myśl – jak dobrze czytać książki. Ów prolog bowiem pojawia się dopiero w książce Władca Pierścieni, gdzie opisane są po kolei losy pierścienia, wyjaśnione wątki Aragorna, Saurona i wielu innych postaci czy zdarzeń.\nFilm, swoją drogą świetnie zrealizowany, jest jednak wersją dla leniwych. Cóż, zachęcam do sięgnięcia po książki, Hobbita i Władcę Pierścieni, o którym usłyszycie niebawem na naszej antenie. Mam nadzieję, że te wyjaśnienia pozostaną dobrym przykładem, że po filmie musi nadejść czas na opowieść pisaną. Zachęcam do lektury!\nzdjęcie: kadr z filmu Hobbit. Bitwa pięciu armii.


AG亚游集团_亚洲最佳游戏平台_亚游集团官网 - 新浪财经 AG亚游集团_亚洲最佳游戏平台_亚游集团官网 - 新浪财经 Polityka prywatności | BlackOffice\nWitamy w serwisie www.blackoffice.pl należącym do KIMAR PRO ART Prezentowana tu polityka zachowania poufności ma na celu przedstawienie stosowanych przez nas sposobów gromadzenia, wykorzystywania i udostępniania danych, które Państwo mogą podać w trakcie korzystania z naszej witryny. Prosimy o zapoznanie się z całą treścią polityki zachowania poufności przed skorzystaniem z usług naszej witryny i podaniem jakichkolwiek danych.\nKIMAR PRO ART przetwarza dane w systemie informatycznym wyłącznie w zakresie zgodnym z warunkami akceptowanymi przez użytkowników serwisu oraz niezbędnym do profesjonalnej obsługi serwisu internetowego www.blackoffice.pl\nKIMAR PRO ART analizuje logi dostępowe z informacjami o numerze IP użytkowników. Informacje uzyskane w ten sposób wykorzystywane są w celach administracyjnych i do badań statystycznych. W trakcie poruszania się Państwa po witrynie mogą być gromadzone pewne anonimowe informacje w sposób bierny z Państwa strony (tzn. bez aktywnego dostarczania tych informacji przez Państwa) z użyciem różnych technologii takich jak pliki cookie, znaczniki internetowe lub sygnalizatory www, czy rejestracja marszruty po witrynie (ewidencje logów, logi serwerów oraz dane o kolejności uruchamiania przycisków, tzw. „clickstream data”). Używana przez Państwa przeglądarka internetowa automatycznie przekazuje do niniejszej witryny niektóre z takich anonimowych danych, np. URL witryny internetowej odwiedzanej przez Państwa poprzednio czy Państwa adres IP oraz wersja przeglądarki aktualnie wykorzystywanej przez Państwa komputer.\nzbieranie statystyk – aby lepiej zrozumieć jak użytkownicy korzystają z serwisu, co umożliwia ulepszenie struktury, mechanizmów i zawartości;\nrozpoznanie urządzenia użytkownika – aby odpowiednio wyświetlać strony, najlepiej dostosowane do urządzenia;\ncelach reklamowych – aby badać efektywność naszych reklam oraz w celu ich lepszego dopasowania i kierowania;\nWitryna internetowa www.blackoffice.pl może zawierać linki lub odsyłacze do innych stron internetowych, których nie obejmują postanowienia niniejszej polityki zachowania poufności. Zachęcamy Państwa do zapoznawania się z treścią odpowiedniej polityki w przypadku każdej z odwiedzanych witryn internetowych.