L E X A P R O® Gotas\nLEXAPRO® Gotas 10 mg/ml é apresentado em cartuchos de cartolina contendo\n1 frasco conta gotas de vidro âmbar de 15ml.\nComo LEXAPRO® funciona?\nO LEXAPRO® é um medicamento da classe dos inibidores seletivos da recaptação\nde serotonina (ISRS), que é uma classe do grupo dos antidepressivos. O\nLEXAPRO® é o mais seletivo ISRS, e age no cérebro, onde corrige as\nconcentrações inadequadas de determinadas substâncias denominadas neurotransmissores, em especial a serotonina, que causam os sintomas na situação de doença.\nO que LEXAPRO® Gotas contém?\nCada 1 ml (20 gotas) do LEXAPRO® Gotas contém 12,77 mg de oxalato de\nescitalopram, equivalente a 10 mg de escitalopram base, a substância ativa desse medicamento. Contém os excipientes: hidróxido de sódio e água purificada.\nPor que LEXAPRO® foi indicado?\n Tratamento e prevenção da recaída ou recorrência da depressão;  Tratamento do transtorno do pânico, com ou sem agorafobia;  Tratamento do transtorno de ansiedade generalizada (TAG);  Tratamento do transtorno de ansiedade social (fobia social);  Tratamento do transtorno obsessivo compulsivo (TOC).\nQuando não devo usar LEXAPRO® ?\nNão tomar o LEXAPRO® Gotas se você for alérgico a qualquer um dos\ncomponentes mencionados anteriormente (veja em: O que o LEXAPRO® Gotas\nNão tomar o LEXAPRO® se estiver em uso de pimozida ou medicamentos\nconhecidos como inibidores da monoaminoxidase (IMAO).\nPrecauções e Advertências no tratamento com LEXAPRO®\nAvisar ao seu médico se teve ou tem algum problema de saúde. Principalmente, • se você tem epilepsia. O tratamento com o LEXAPRO® deve ser\ndescontinuado se ocorrerem convulsões ou um aumento da freqüência das crises convulsivas (Vide Quais os males que LEXAPRO® pode causar?). • se você tem comprometimento do funcionamento dos rins e/ou do fígado. O seu médico pode ter que ajustar a dose. • se você tem diabetes. O tratamento com o LEXAPRO® pode alterar o\ncontrole glicêmico. Pode ser necessário um ajuste da dose do • se você tem níveis de sódio diminuídos no sangue. • se você tem tendência a sangramentos ou manchas roxas. • se você está em terapia eletroconvulsiva. • se você tem doença cardíaca coronariana.\nComo ocorre com outros medicamentos usados no tratamento da depressão e doenças relacionadas, a melhora pode não ser obtida imediatamente. Após o início do tratamento com o LEXAPRO® serão necessárias algumas semanas até que você\nse sinta melhor. No tratamento do transtorno do pânico, usualmente são\nnecessárias de 2 a 4 semanas para que a melhora se inicie. No início do tratamento\nalguns pacientes podem sentir um aumento da ansiedade, que irá desaparecer com a continuação do tratamento. Portanto, é muito importante que você siga exatamente as orientações do seu médico e não interrompa o mesmo, nem mude de dose, antes de consultar o seu médico. Pacientes com transtorno bipolar do humor na fase da depressão, ao fazer uso de antidepressivos, podem apresentar uma virada para a fase maníaca. A mania é\ncaracterizada por mudanças incomuns e rápidas das idéias, alegria inapropriada e\natividade física excessiva. Se você se sentir assim com LEXAPRO®, contate o seu\nmédico imediatamente. Sintomas como inquietude ou dificuldade de sentar ou permanecer em pé também podem ocorrer nas primeiras semanas de tratamento. Avise imediatamente o seu médico se você sentir esses sintomas. Ocasionalmente, os sintomas da depressão ou do transtorno do pânico podem incluir pensamentos de suicídio ou de causar ferimento a si próprio. É possível que estes sintomas continuem ou fiquem mais intensos antes que o efeito completo do tratamento antidepressivo se torne evidente. Isto é mais comum de ocorrer se você é um adulto jovem, ou seja, com menos de 30 anos de idade, e nunca fez uso de medicamentos antidepressivos. Algumas vezes você pode não conseguir perceber a existência dos sintomas anteriormente citados, portanto pode ser útil pedir a ajuda de um amigo ou familiar para lhe ajudar a observar possíveis sinais de mudança no seu comportamento. Durante o seu tratamento, avise o seu médico imediatamente ou procure o hospital mais próximo se você apresentar pensamentos ou experiências desagradáveis ou qualquer um dos sintomas anteriormente mencionados.\nNormalmente o LEXAPRO® não deve ser usado no tratamento de crianças e\nadolescentes com menos de 18 anos de idade. Os pacientes com menos de 18 anos\nde idade apresentam um risco maior para alguns efeitos adversos, tais como tentativas de suicídio, pensamentos suicidas e hostilidade (predominantemente agressividade, comportamento opositor e raiva), quando fazem uso desta classe de Bula LEXAPRO®\nmedicamentos. No entanto, o seu médico pode decidir prescrever LEXAPRO® para\npacientes com menos de 18 anos de idade, porque decidiu ser a melhor conduta\nmédica para aquele paciente. Se o seu médico prescreveu o LEXAPRO® para um\npaciente com menos de 18 anos de idade e você quer conversar mais sobre esta\nindicação, por favor, volte ao seu médico e converse com ele. Você deve informar o seu médico se qualquer um dos sintomas aqui citados ocorrer ou se agravar durante o tratamento de menores de 18 anos de idade com o LEXAPRO®.\nInforme o seu médico se você está grávida ou planeja ficar grávida. Não tome o\nLEXAPRO® se você estiver grávida, exceto se você e seu médico já conversaram\nsobre os riscos e benefícios relacionados.\nSe você fizer uso do LEXAPRO® nos 3 últimos meses da sua gravidez, você deve\nestar ciente que as seguintes reações poderão ser notadas no seu recém-nascido:\nSe usado durante a gravidez, o LEXAPRO® não deve nunca ser interrompido\nNão use o LEXAPRO® se você está amamentando (leite materno), exceto se você e\nseu médico já conversaram sobre os riscos e benefícios relacionados.\nOPERAR MÁQUINAS POIS A HABILIDADE E ATENÇÃO PODEM ESTAR\nSEM ORIENTAÇÃO MÉDICA, NÃO UTILIZAR ESTE MEDICAMENTO EM\nMULHERES GRÁVIDAS. INFORMAR IMEDIATAMENTE SEU MÉDICO, OU\nCIRURGIÃO-DENTISTA EM CASO DE SUSPEITA DE GRAVIDEZ OU SE\nINICIAR AMAMENTAÇÃO, DURANTE O USO DESTE MEDICAMENTO.\nPrincipais interações medicamentosas com LEXAPRO®\nAlguns medicamentos podem afetar a ação de outros, e isso pode causar sérias reações adversas. Comunicar ao seu médico todos os medicamentos que estiver em uso ou que tenha feito uso nos 14 dias prévios ao início do tratamento com LEXAPRO® (mesmo os sem necessidade de receita controlada), inclusive outros medicamentos para\ndepressão (veja Contra indicações do uso de LEXAPRO®).\nO LEXAPRO® e os medicamentos abaixo devem ser associados com orientação\n• Anti-coagulantes orais, como a aspirina e anti-inflamatórios não-\nesteroidais (usados para afinar o sangue, chamados então de anticoagulantes, ou no alívio da dor ) – a eficácia dos anti-coagulantes orais pode ser alterada, e o tempo de coagulação deverá ser avaliado quando o\nLEXAPRO® for introduzido ou descontinuado, para verificar a adequação da\ndose do anti-coagulante.\n• Carbonato de lítio e triptofano – se apresentar febre alta, contrações\nmusculares abruptas, agitação e confusão, contatar imediatamente seu médico; • Cimetidina e omeprazol – quando utilizados em conjunto com o\nLEXAPRO® podem causar aumento da quantidade do LEXAPRO® no\n• Erva de São João (hypericum perforatum) – o uso associado ao\nLEXAPRO® pode aumentar o risco de efeitos adversos;\n• Imipramina, desipramina, clomipramina, nortriptilina (antidepressivos);\nflecainida, propafenona e metoprolol (usados para tratar doenças\ncardiovasculares); risperidona, tioridazina e haloperidol (antipsicóticos).\nPode ser necessário o ajuste da dose do LEXAPRO®.\n• “Inibidores não-seletivos da monoaminoxidase (IMAO)” - que\ncontenham fenelzina, iproniazida, isocarboxazida, nialamida e tranilcipromina como ingredientes ativos. Se você fez uso de algum destes medicamentos, após a interrupção você precisará esperar 14 dias antes de começar a tomar o Lexapro. Após a interrupção do Lexapro, você deve esperar 7 dias antes de usar qualquer um destes medicamentos • “Inibidores seletivos da MAO-A, reversíveis” – que contenham\nmoclobemida (usada para tratar depressão) • “Inibidores irreversíveis da MAO-B” – que contenham selegilina (usada\npara tratar doença de Parkinson). Eles aumentam o risco de efeitos adversos. • Medicamentos que alteram a função plaquetária – risco um pouco\n• Mefloquina (usada para tratar malária), bupropiona (usada para tratar\ndepressão) e tramadol (usado para tratar dor grave) – pela possibilidade da • Neurolépticos (para tratar esquizofrenia, psicoses) - pela possibilidade da\n• Sumatriptano e similares – há risco de surgimento de efeitos adversos;\nse apresentar efeito adverso incomum, contatar seu médico. O LEXAPRO® Gotas interage com álcool?\nO LEXAPRO® Gotas não potencializa os efeitos do álcool. Apesar de não haver\ninteração, recomenda-se não ingerir álcool durante o tratamento com o LEXAPRO®\nNÃO USAR MEDICAMENTOS SEM O CONHECIMENTO DO SEU MÉDICO. PODE\nComo devo usar LEXAPRO® Gotas?\nLEXAPRO® Gotas 10 mg/ml é uma solução límpida, incolor a levemente amarelada.\nA dose usual é de 10 mg/dia (20 gotas). Pode-se iniciar o tratamento com 5 mg/dia (10 gotas) e após alguns dias aumentar para 10 mg/dia (20 gotas). A dose máxima recomendada é de 20 mg/dia (40 gotas) (40 gotas). Geralmente são necessárias 02 a 04 semanas para se obter uma resposta antidepressiva. O tratamento dos episódios de depressão exige, além da fase inicial, onde objetiva-se a melhora sintomatológica, um tratamento de manutenção. Após o desaparecimento dos sintomas durante o tratamento inicial é necessário o estabelecimento de um período de manutenção, com duração de vários meses, para a consolidação da resposta. Bula LEXAPRO®\nA dose inicial para a 1ª semana é de 5 mg ao dia (10 gotas), aumentada a seguir\npara 10 mg/dia (20 gotas). A dose pode ser aumentada até um máximo de 20\nmg/dia (40 gotas). Pacientes suscetíveis a ataques de pânico podem apresentar um aumento da ansiedade logo após o início do tratamento, que geralmente se normaliza nas 2 primeiras semanas de uso do medicamento. Uma dose inicial menor é recomendada para evitar ou amenizar esse efeito. A melhora total é atingida após aproximadamente 3 meses. O tratamento é de longa duração.\nA dose inicial usual é de 10 mg/dia (20 gotas). Pode ser aumentada até um\nmáximo de 20 mg/dia (40 gotas).\nA dose usual é de 10 mg/dia (20 gotas). Conforme a resposta individual, a dose\npode ser diminuída para 5 mg/dia (10 gotas) ou aumentada até um máximo de 20 mg/dia (40 gotas). Geralmente, para o alívio dos sintomas, é necessário um período mínimo de 2 a 4 semanas.\nA dose usual é de 10 mg ao dia (20 gotas). A dose poderá ser aumentada pelo seu médico até um máximo de 20 mg ao dia (40 gotas).\nPacientes idosos devem iniciar o tratamento com o LEXAPRO® com metade da\ndose mínima usualmente recomendada, ou seja, 5 mg/dia (10 gotas). Considerar\numa dose máxima mais baixa.\nNão é necessário ajuste de dose em pacientes com comprometimento renal leve ou\nmoderado. Não está disponível nenhuma informação sobre o tratamento de pacientes com função renal gravemente reduzida (depuração de creatinina < 30 ml/min).\nRecomenda-se uma dose inicial de 5 mg/dia (10 gotas) durante as duas primeiras\nsemanas do tratamento. Dependendo da resposta individual, aumentar para 10\nmg/dia (20 gotas).\nComo ocorre com outros medicamentos para depressão e transtorno do pânico, a\nação do medicamento demora algumas semanas para ser percebida. Nunca trocar a dose do medicamento sem antes falar com seu médico. A duração do tratamento é individual. Usualmente, o período mínimo do tratamento é de 6 meses. Pacientes que tem depressão recorrente se beneficiam de tratamento continuado, às vezes por vários anos, para a prevenção de novos episódios. Não interrompa o uso do LEXAPRO® até que o seu médico lhe diga para fazê-lo. Quando você tiver terminado o seu período de tratamento, é recomendado, geralmente, que a dose do LEXAPRO® seja gradualmente reduzida por algumas semanas. Bula LEXAPRO®\nQuando você interrompe o tratamento com o LEXAPRO®, especialmente se de forma abrupta, você pode sentir sintomas de descontinuação. Eles são comuns quando o tratamento com o LEXAPRO® é interrompido. O risco é maior quando se usa o LEXAPRO® por períodos longos, em doses altas ou quando a dose é reduzida muito rápido. A maioria das pessoas acha que estes sintomas são amenos e toleráveis, e permanecem assim por até 2 semanas. Porém, em alguns pacientes eles podem ser de grande intensidade ou prolongados (2-3 meses ou mais). Se você apresentar sintomas de descontinuação graves quando parar de usar o LEXAPRO®, por favor, contate o seu médico. Ele poderá pedir para você retomar o uso do LEXAPRO® e retirá-lo mais lentamente. Esses sintomas não são indicativos de vício. Os sintomas de descontinuação incluem: sensação de tontura (instabilidade), sensações de agulhas na pele, sensações de queimação e de choques elétricos (menos comuns) – inclusive na cabeça, alterações do sono (sonhos vívidos, pesadelos, dificuldade para dormir), ansiedade, dores de cabeça, náusea, suor aumentado (inclui suores noturnos), inquietude ou agitação, tremores, confusão ou desorientação, inconstância emocional, irritabilidade, diarréia, alterações visuais, palpitações.\nLEXAPRO® Gotas é administrado por via oral, uma única vez ao dia. Preferencialmente tomar sempre no mesmo horário. As gotas podem ser diluídas em água, suco de laranja e suco de maçã. Pode ser ingerido com ou sem a presença de alimentos.\nSe você esquecer de tomar o LEXAPRO®\nSe você esqueceu de tomar uma dose, e lembrou-se até antes de deitar-se para\ndormir, pode fazer uso da dose excepcionalmente neste momento. No dia seguinte, retome o horário usual de uso do medicamento. Se você lembrar-se somente no meio da noite, ou no dia seguinte, ignore a dose esquecida e retome o tratamento\ncomo de costume. Não tomar a dose em dobro.\nNÃO USE O MEDICAMENTO COM PRAZO DE VALIDADE VENCIDO. ANTES DE\nQuais os males que LEXAPRO® pode causar?\nComo todos os medicamentos, o LEXAPRO® pode causar efeitos adversos, apesar\ndo que, nem todos os pacientes os apresentam. Os efeitos adversos são geralmente amenos e desaparecem espontaneamente após alguns dias de tratamento. Por favor, esteja atento, pois muitos desses sintomas podem ser da sua doença e desaparecerão quando você melhorar.\nProcure o seu médico se você apresentar algum dos efeitos adversos\nlistados abaixo durante o seu tratamento:\nComuns (ocorrem em mais de 1 a cada 100 pessoas e menos de 1 a cada 10 • Nariz entupido ou com coriza (sinusite) • Ansiedade, inquietude, sonhos anormais, dificuldades para dormir, sonolência diurna, tonturas, bocejos, tremores, sensação de agulhadas na • Diarréia, constipação, vômitos, boca seca • Dores musculares e nas articulações (mialgias e artralgias) • Distúrbios sexuais (retardo ejaculatório, dificuldades de ereção, diminuição do desejo sexual e, em mulheres, dificuldades para chegar ao orgasmo) Incomuns (ocorrem em mais de 1 a cada 1.000 pessoas e em menos de 1 a cada 100 pessoas): • Sangramentos inesperados, o que inclui sangramentos gastrointestinais; • Urticária, eczemas (rash), coceira (prurido) • Ranger de dentes, agitação, nervosismo, ataque de pânico, estado • Alterações no sono, alterações no paladar e desmaio • Pupilas aumentadas (midríase), distúrbios visuais, barulhos nos ouvidos • Aceleração dos batimentos cardíacos Raros (ocorrem em mais de 1 a cada 10.000 pessoas e em menos de 1 a cada 1.000 pessoas): • Se você sentir inchaço na pele, língua, lábios ou face, ou apresentar dificuldades para respirar ou engolir (reação alérgica), contate o seu médico ou vá diretamente para um hospital com serviço de emergência. • Se você apresentar febre alta, agitação, confusão, espasmos e contrações abruptas dos músculos, esses podem ser sinais de uma condição rara denominada síndrome serotoninérgica. Se você se sentir assim, contate o • Agressividade, despersonalização, alucinação • Diminuição dos batimentos do coração • Pensamentos suicidas, veja também a seção Precauções e Advertências no tratamento com o LEXAPRO®\nAlguns pacientes já apresentaram (freqüência desconhecida): • Níveis diminuídos de sódio no sangue (os sintomas são náuseas, mal-estar, • Tontura ao levantar-se por queda da pressão (hipotensão ortostática) • Alterações nos exames de função hepática (aumento das enzimas hepáticas • Transtornos do movimento (movimentos involuntários dos músculos) • Alterações de coagulação, que incluem sangramentos da pele e mucosas (equimoses) e diminuição do número de plaquetas no sangue • Edema agudo da pele ou mucosas (angioedemas) Bula LEXAPRO®\n• Aumento da quantidade de urina excretada (secreção inadequada do • Presença de leite em mulheres que não estão amamentando Outros efeitos adversos ocorrem com todos os medicamentos que agem de forma semelhante ao escitalopram (o ingrediente ativo do LEXAPRO®). São eles:\nSe você apresentar algum dos efeitos adversos abaixo listados, você deve contatar imediatamente o seu médico ou ir diretamente para um hospital com serviço de • Convulsões (veja também a seção “Precauções e Advertências no tratamento com o LEXAPRO®”).\n• Cor amarelada da pele ou no branco dos olhos. Podem ser sinais de Se você apresentar algum desses sintomas de forma intensa, grave, ou se\nvocê notar a presença de algum outro sintoma que não esteja listado aqui,\npor favor, contate o seu médico ou farmacêutico.\nINFORME AO SEU MÉDICO OU CIRURGIÃO-DENTISTA OU FARMACÊUTICO\nO que fazer se alguém usar uma grande quantidade de LEXAPRO® Gotas de\ncontatar o médico imediatamente ou ir ao hospital mais próximo, mesmo na ausência de desconforto ou sinais de intoxicação, para que sejam realizados os procedimentos médicos adequados. Não existe antídoto específico. O tratamento é\nsintomático e de suporte. Levar a caixa do LEXAPRO® ao médico ou hospital.\nSintomas de superdose incluem náusea, vômitos, sudorese, tonteiras, convulsões,\nbatimentos cardíacos acelerados, tremores e inconsciência.\nOnde e como devo guardar o LEXAPRO® Gotas ?\nGuardar o LEXAPRO® Gotas em local fresco, com temperatura máxima de 25ºC.\nO prazo de validade do LEXAPRO® Gotas é de 24 meses e encontra-se gravado na\nembalagem externa. Em caso de vencimento, inutilizar o produto.\nEste medicamento depois de aberto, somente poderá ser consumido por 16\nMecanismo de ação O escitalopram é um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (5-HT) de afinidade alta pelo sítio de ligação primário do transportador de serotonina. Ele também se liga a um sítio alostérico no transportador de serotonina, com uma afinidade de ligação 1000 vezes menor. A modulação alostérica do transportador de Bula LEXAPRO®\nserotonina potencializa a ligação do escitalopram ao sítio primário, o que resulta em uma inibição da recaptação de serotonina mais eficaz. O escitalopram é isento de afinidade, ou esta é muito baixa, por diversos receptores, o que inclui 5-HT1A, 5-HT2, dopaminérgicos D1 e D2, α1, α2-, β- adrenoreceptores, histaminérgico H1, muscarínicos, colinérgicos, benzodiazepínicos e opióides. A inibição da recaptação de 5-HT é o único mecanismo de ação que explica os efeitos farmacológicos e clínicos do escitalopram. O escitalopram é o enatiômero S do racemato (citalopram), ao qual é atribuída a atividade terapêutica. Estudos farmacológicos demonstraram que o R-citalopram não é somente inerte, pois interfere negativamente na potencialização da recaptação de serotonina e, por conseguinte, nas propriedades farmacológicas do enantiômero S.\nA absorção é quase completa e independe da ingestão de alimentos (Tmax médio de O LEXAPRO® Gotas é bioequivalente ao LEXAPRO® comprimidos, e a\nbiodisponibilidade absoluta do escitalopram é em torno de 80%.\nO volume de distribuição aparente (Vd,β/F) é de cerca de 12 a 26 L/Kg, após\nadministração oral. A ligação às proteínas plasmáticas é menor que 80% para o escitalopram e seus principais metabólitos.\nO escitalopram é metabolizado no fígado em derivados desmetilados e\ndidesmetilados. Ambos são farmacologicamente ativos. Alternativamente, o\nnitrogênio pode ser oxidado formando o metabólito N-óxido. Tanto o composto original como os metabólitos são parcialmente excretados como glicoronídeos. Após administração de múltiplas doses, as concentrações médias dos metabólitos desmetilados e didesmetilados geralmente são 28-31% e < 5% da concentração do escitalopram, respectivamente. A biotransformação do escitalopram no metabólito desmetilado é mediada pelo CYP2C19. É possível alguma contribuição das enzimas CYP3A4 e CYP2D6.\nA meia-vida de eliminação (T1/2β) após doses múltiplas é de cerca de 30 horas, e o\nclearance plasmático oral (Cloral) é de aproximadamente 0,6 l/min. Os principais metabólitos têm uma meia-vida consideravelmente mais longa. Assume-se que o escitalopram e seus principais metabólitos são eliminados tanto pela via hepática como pela renal, sendo a maior parte da dose excretada como metabólitos na urina. A farmacocinética é linear. Os níveis plasmáticos no estado de equilíbrio são alcançados em aproximadamente 1 (uma) semana. As concentrações médias em equilíbrio de 50 nmol/l (variação de 20 a 125 nmol/l) são alcançadas com uma dose diária de 10 mg.\nO escitalopram aparentemente é eliminado mais lentamente em pacientes idosos, se comparados com pacientes mais jovens. Foi observado um aumento de 50% na exposição sistêmica (AUC) em idosos comparados a pacientes mais jovens (ver Posologia). Bula LEXAPRO®\nO escitalopram é eliminado mais lentamente em pacientes com a função hepática reduzida. Em pacientes com alterações da função hepática leve e moderada, a meia-vida do escitalopram foi aproximadamente duas vezes mais longa e as concentrações em equilíbrio foram em média 60% maiores quando comparados a pacientes com função hepática normal. A farmacocinética dos metabólitos não foi estudada nessa população. (ver Posologia).\nObservou-se um aumento da meia-vida e aumentos menores na exposição (AUC)\nem pacientes com função renal reduzida (clearance de creatinina entre 10-53 ml/min). As concentrações plasmáticas dos metabólitos não foram estudadas, porém podem ser elevadas (ver Posologia).\nFoi observado que pacientes com problemas na metabolização pela isoenzima CYP2C19 apresentam uma concentração plasmática de escitalopram duas vezes maior quando comparados com pacientes sem problemas. Nenhuma mudança significativa na exposição foi observada em pacientes com problemas na metabolização pela isoenzima CYP2D6 (ver Posologia).\nEm estudos toxicológicos comparativos em ratos, o escitalopram e o citalopram causaram toxicidade cardíaca, inclusive falência cardíaca, após algumas semanas de tratamento, com doses que causavam toxicidade generalizada. A cardiotoxicidade parece estar mais relacionada aos picos de concentrações plasmáticas do que à exposição sistêmica AUC (área sobre a curva). Os picos de concentrações plasmáticas nos quais ainda não se observavam efeitos, eram aproximadamente 8 vezes maiores do que os clinicamente observados enquanto a AUC, para o escitalopram, estava apenas 3 a 4 vezes maior que a observada durante o uso clínico. Na avaliação do citalopram (mistura racêmica), os valores da AUC para o S-enantiômero (escitalopram) foram 6 a 7 vezes maiores que os valores clinicamente observados. Estes achados estão provavelmente relacionados a uma influência exagerada sobre as aminas biogênicas, isto é, são secundários aos efeitos farmacológicos primários. A experiência clínica com o citalopram, e os dados disponíveis para o escitalopram, não indicam que estes achados tenham correlação clínica. Foi observado um aumento dos fosfolipídios em alguns tecidos, como os pulmões, testículos e fígado, após o tratamento por períodos mais prolongados com escitalopram e citalopram. O efeito é reversível após o término do tratamento. A acumulação de fosfolipídios (fosfolipidose) em animais tem sido observada e relacionada a muitos medicamentos anfifílicos catiônicos. Não se sabe se este fato possui algum significado clínico relevante para o homem. Em estudos toxicológicos de desenvolvimento no rato (reprodução), com o citalopram e escitalopram, foram observados efeitos embriotóxicos em exposições AUC excessivas às encontradas no uso clínico, porém não foi observado um aumento na freqüência de malformações. Estudos peri e pós-natal apresentaram uma diminuição da sobrevivência durante o período de lactação, em exposições AUC excessivas às exposições observadas clinicamente. Bula LEXAPRO®\nEm um estudo de dose fixa, placebo-controlado, duplo-cego, de 8 semanas de duração, o escitalopram apresentou taxas de resposta e de remissão significativamente maiores que o placebo (55,3% contra 41,8%; p=0,01 e 47,3% contra 34,9%, respectivamente)1. Em outro estudo de dose fixa, duplo-cego, placebo controlado, de 8 semanas, pacientes que foram tratados com escitalopram 10mg/dia (n=118), escitalopram 20mg/dia (n=123), citalopram 40mg/dia (n=125) ou placebo (n=119)2. As doses de 10 e 20mg de escitalopram foram significativamente melhores do que o placebo na redução da pontuação na Escala de Depressão de Montgomery Asberg (MADRS) a partir da segunda semana (p < 0,05 nas semanas 2 e 4; p < 0,01 nas semanas 6 e 8)2. Um resultado semelhante foi obtido usando a Escala de Avaliação da Depressão de Hamilton (HAM) e nas medidas de melhora e gravidade na Impressão Clínica Global (CGI). Na Impressão Clínica de Melhora (CGI-I), uma superioridade significativa do escitalopram sobre o placebo já foi vista a partir da primeira semana para a dose de 10mg/dia e a partir da segunda semana para a dose de 20mg/dia2. Na escala de Hamilton – 24 itens (HAM-D), o escitalopram na dose de 20mg/dia foi significativamente superior ao citalopram na dose de 40mg/dia ao final do estudo. Estes resultados sugerem que o escitalopram está associado a uma melhora precoce dos sintomas depressivos2. A taxa de remissão foi significativamente maior para o escitalopram 10mg/dia (40%) e 20mg/dia (41%), do que para o placebo (24%)2. A taxa geral de abandono no estudo foi de 24%, sem diferenças significativas entre os grupos que receberam escitalopram 10mg/dia (20%), escitalopram 20mg/dia (25%), citalopram 40mg/d (25%) ou placebo (25%)2 1) Wade A et al. Escitalopram 10 mg-day is Effective and Well Tolerated in a Placebo-Controlled Study in Depression in Primary Care. Int Clin Psychopharmacol 2002, 17:95-102. 2) Burke WJ et al. Fixed-Dose Trial of the Single Isomer SSRI Escitalopram in Depressed Outpatients. J Clin Psychiatry 2002; 63(4):331-336. Na análise unificada de eficácia, o escitalopram produziu efeitos rápidos e duradouros num subgrupo de pacientes com depressão grave (pontuação inicial na MADRS ≥ a 30). O escitalopram proporcionou uma redução estatisticamente significativa dos sintomas já a partir da primeira semana de tratamento comparado ao placebo (análise LOCF), e mostrou-se significativamente superior ao placebo ao longo de todo o estudo, exceto na segunda semana, onde apresentou, no entanto, 1) Gorman JM et al. Efficacy Comparison of Escitalopram and Citalopram in the Treatment of Major Depressive Disorder: Pooled Analysis of Placebo-Controlled Trials. CNS Spectrums 2002; 7:40-44. Transtorno de Pânico com ou sem agorafobia Um total de 366 pacientes foram randomizados (placebo n=114, citalopram n=112 e escitalopram n=125) em um estudo duplo-cego de 10 semanas1. No grupo tratado com escitalopram, a diminuição na freqüência de ataques de pânico na semana 10, em comparação ao início (aferida pela Escala Modificada de Pânico e Ansiedade Antecipatória de Sheehan), foi significativamente superior ao placebo (p=0,04), bem como a diminuição do percentual de horas diárias de ansiedade antecipatória1. Escitalopram e citalopram reduziram significativamente a gravidade e os sintomas de transtorno de pânico em comparação ao placebo ao final do estudo (p ≥ 0,05). O índice de descontinuação por efeitos adversos foi de 6,3% para o escitalopram, 8,4% para o citalopram e 7,6% para o placebo. Bula LEXAPRO®\n1) Stahl S, Gergel I, Li D. Escitalopram in the Treatment of Panic Disorder. -A Randomized, Double-Blind, Placebo -Controlled Trial; J Clin Psychiatry. 2003, 64(11):1322-1327. Depressão - Prevenção de Recaídas Em um estudo de extensão de 36 semanas, multicêntrico, duplo-cego, com doses flexíveis do escitalopram 10-20mg/d (n=181) e placebo (n=93), realizado com pacientes respondedores (MADRS ≤ 12) que realizaram estudo prévio de 8 semanas, duplo-cego, o tempo para recaída foi significativamente maior para o grupo escitalopram (p=0,13) e o número total de pacientes que recaíram foi significativamente menor para o grupo escitalopram (26% contra 40% do placebo; p=0,01). Neste estudo, o escitalopram se mostrou eficaz na prevenção de recaídas e proporcionou melhora continuada no tratamento de manutenção da depressão. 1) Rapaport MH et al. Escitalopram Continuation Treatment Prevents Relapse of Depressive Episodes. J Clin Psychiatry, 2004. 65(1):44-49.\nEm um estudo de 8 semanas, multicêntrico, com doses flexíveis, placebo-\ncontrolado, comparou-se o escitalopram 10 a 20 mg/dia (n=158) ao placebo (n=157) em pacientes ambulatoriais entre 18 e 80 anos de idade, que preenchiam os critérios do DSM-IV para TAG e apresentavam pontuaçãomaior ou igual a 18 na escala de Avaliação de Hamilton para Ansiedade (HAM-A). O grupo tratado com o escitalopram demonstrou uma melhora significativamente maior, quando comparado ao placebo, na pontuação total da HAM-A e também na pontuação da subscala de ansiedade psíquica da HAM-A desde a 1ª semana até o final do estudo. Ao final do estudo, as variações na pontuação total da HAM-A foram de -11,3 para o escitalopram e -7,4 para o placebo (LOCF; p < 0,001). O índice de resposta para os que completaram o estudo, na semana 8, foi de 68% para o escitalopram e de 41% para o placebo (p < 0,01) e de 58% (escitalopram) e 38% (placebo) na avaliação LOCF (p < 0,01). O tratamento com o escitalopram foi bem tolerado, com índice de descontinuação por efeitos adversos sem diferença estatística em comparação ao do placebo (8,9% contra 5,1%, respectivamente, P=0,27). O escitalopram foi efetivo, seguro e bem tolerado no tratamento de pacientes com TAG. 1) Davidson JRT, Bose A, Korotzer A, Zheng H. Escitalopram in the treatment of generalized anxiety disorder: double-blind, placebo controlled, flexible-dose study. Depression and Anxiety 2004, 19:234–240. Transtorno de Ansiedade Social (Fobia Social) Em um estudo de estabelecimento de dose, tanto em 12 semanas (curto prazo) como em 24 semanas (longo prazo), o escitalopram mostrou-se eficaz e bem tolerado nas doses de 5, 10 e 20 mg/dia para o tratamento do transtorno de ansiedade social ¹. Em um outro estudo, duplo-cego, pacientes com transtorno de ansiedade social foram randomizados para receber placebo (n=177) ou escitalopram na dose de 10 a 20mg/dia (n=181), por 12 semanas. A medida primária de eficácia foi a mudança média desde o início na pontuação total da escala de Liebowitz para Ansiedade Social (LSAS). O estudo mostrou uma superioridade estatística para o tratamento com o escitalopram em comparação ao placebo na pontuação total da LSAS (P=0,005). O número de respondedores ao tratamento no grupo escitalopram foi significativamente maior do que no grupo placebo (54% contra 39%; P < 0,01). A relevância clínica destes achados foi corroborada pela redução significativa nos componentes relacionados ao trabalho e às questões sociais na escala de Sheehan de Desadaptação e pela boa tolerabilidade ao tratamento com o escitalopram². Escitalopram foi eficaz e bem tolerado no tratamento do transtorno de ansiedade social¹ ². Bula LEXAPRO®\n1) Lader M, Stender K, Bürger V, Nil R. Efficacy and Tolerability of Escitalopram in 12- and 24-Week Treatment of Social Anxiety Disorder: Randomized, Double-Blind, Placebo - Controlled, Fixed-Dose Study. Depression and Anxiety 2004, 19:241-248. 2) Kasper S, Stain D, Loft H, Nil R. Escitalopram in the treatment of social anxiety disorder. Randomised, placebo controlled flexible dosage study. British Journal of Psychiatry 2005, 186: 222-226.\nEm curto-prazo1 (12 semanas), evidenciou-se a separação do escitalopram (20 mg/dia) do placebo na pontuação total e nas subescalas para obsessões e rituais da escala de Yale-Bocks (Y-BOCS) e também na pontuação total da NIMH-OCS. Pela análise de casos observados (LOCF), tanto o escitalopram 10 mg/dia (p=0,005) como 20 mg/dia (p<0,001) foram efetivos. A manutenção da resposta a longo-prazo foi demonstrada em um estudo1 placebo- controlado de 24 semanas de busca de dose eficaz e em um estudo placebo-controlado de prevenção de recaídas2 de 24 semanas de duração, que teve uma fase aberta, prévia a de 24 semanas, de 16 semanas de duração. A longo-prazo, ambos os grupos com 10 mg/dia (p<0,05) e 20 mg/dia (p<0,01) do escitalopram foram significativamente mais efetivos que o placebo, conforme mensurado pela medida primária de eficácia, a pontuação total na Y-BOCS, bem como pelas medidas secundárias, as subscalas de obsessões e rituais da Y-BOCS e a NIMH-OCS (10 mg/dia (p<0,01) e 20 mg/dia (p<0,001) do escitalopram). A manutenção da eficácia e a prevenção das recaídas foram demonstradas para as doses de 10 e 20 mg/dia do escitalopram em pacientes que responderam ao escitalopram em uma primeira fase de tratamento aberto de 16 semanas e que depois entraram em uma fase de 24 semanas de prevenção de recaídas (duplo-cega, placebo-controlada, randomizada). No estudo de prevenção de recaídas, os grupos em uso do escitalopram 10 mg/dia (p=0,014) e 20 mg/dia (p<0,001) apresentaram, significativamente, menos recaídas. Um efeito benéfico significativo na qualidade de vida dos pacientes com TOC foi observado (aferido pela SF-36 e SDS) nos estudos com o escitalopram nesta população.\nStein DJ, Andersen EW, Tonnoir B, Fineberg N. Escitalopram in obsessive- compulsive disorder: a randomized, placebo-controlled, paroxetine-referenced, fixed-dose, 24-week study. Curr Med Res Opin. 2007; 23(4):701-11. Fineberg NA, Tonnoir B, Lemming O, Stein DJ. Escitalopram prevents relapse of obsessive-compulsive disorder. Eur Neuropsychopharmacol. 2007; 17(6-7):430- 9.\nO LEXAPRO® é indicado para:\n Tratamento e prevenção da recaída ou recorrência da depressão;  Tratamento do transtorno do pânico, com ou sem agorafobia;  Tratamento do transtorno de ansiedade generalizada (TAG);  Tratamento do transtorno de ansiedade social (fobia social);  Tratamento do transtorno obsessivo compulsivo (TOC). Bula LEXAPRO®\nESTE MEDICAMENTO É CONTRA-INDICADO EM CRIANÇAS\nO LEXAPRO® é contra-indicado em pacientes que apresentam hipersensibilidade\nao escitalopram ou a qualquer um de seus componentes (veja Forma\nFarmacêutica/Apresentação). O tratamento concomitante com IMAO (inibidores da monoaminoxidase) e pimozida é contra-indicado (ver Interações Medicamentosas).\nO LEXAPRO® Gotas é administrado por via oral, uma única vez ao dia. Somente\npoderá ser diluído em água, suco de laranja ou suco de maçã. Pode ser ingerido\ncom ou sem a presença de alimentos.\nNão tem cheiro e possui gosto amargo.\nA dose usual é de 10 mg por dia. Dependendo da resposta individual do paciente, aumentar a dose até um máximo de 20 mg por dia. Geralmente são necessárias 02 a 04 semanas para se obter uma resposta antidepressiva. O tratamento de episódios de depressão exige, além da fase inicial, onde objetiva-se a melhora sintomatológica, um tratamento de manutenção. Após o desaparecimento dos sintomas durante o tratamento inicial, é necessário o estabelecimento de um período de manutenção com duração de vários meses para a consolidação da resposta. Tratamento do transtorno do pânico com ou sem agorafobia Recomenda-se uma dose inicial de 5 mg na primeira semana de tratamento, antes de se aumentar a dose para 10 mg por dia, para evitar a ansiedade paradoxal que pode ocorrer nesses casos. Aumentar a dose até um máximo de 20 mg por dia, dependendo da resposta individual do paciente. A eficácia máxima é atingida após aproximadamente 03 meses. O tratamento é de longa duração.\nA dose inicial usual é de 10mg/dia. Pode ser aumentada para um máximo de 20\nmg/dia, após, no mínimo, 01 semana do início do tratamento. Recomenda-se um tratamento pelo período de 03 meses para a consolidação da resposta. O tratamento de respondedores por um período de 06 meses pode ser\nutilizado para a prevenção de recaídas e deverá ser considerado como uma opção\npara alguns pacientes; os benefícios do tratamento com o LEXAPRO® devem ser\nA dose usual é de 10 mg/dia. Dependendo da resposta individual, decrescer a dose para 5 mg/dia ou aumentar até um máximo de 20 mg/dia. Para o alívio dos sintomas são necessárias de 02 a 04 semanas de tratamento, geralmente. Recomenda-se tratar por um período de 03 meses para a consolidação da resposta. Um tratamento de longo-prazo para os respondedores deve ser considerado para a\nA dose usual é de 10 mg/dia. Dependendo da resposta individual, decrescer a dose\npara 5 mg/dia ou aumentar até um máximo de 20 mg/dia. Bula LEXAPRO®\nO TOC é uma doença crônica e os pacientes devem ser tratados por um período mínimo que assegure a ausência de sintomas. A duração do tratamento deverá ser\navaliada individualmente e poderá ser de diversos meses ou mais.\nConsiderar um tratamento inicial com metade da dose normalmente recomendada\ne uma dose máxima mais baixa (ver Farmacocinética).\nNão usar o LEXAPRO® para tratar crianças ou adolescentes menores de 18 anos,\nao menos que a necessidade clínica seja clara e o paciente seja cuidadosamente monitorado pelo médico quanto ao aparecimento de sintomas suicidas. Em estudos clínicos realizados com crianças e adolescentes tratados com antidepressivos, comparados com o placebo, foi observado aumento da hostilidade e do comportamento suicida (tentativas de suicídio e pensamentos suicidas).\nNão é necessário ajuste da dose em pacientes com disfunção renal leve ou moderada. Não existem dados em pacientes com a função renal gravemente reduzida (clearance de creatinina < 30 ml/min.), recomenda-se cautela nesses\nRecomenda-se uma dose inicial de 5 mg/dia durante as 02 primeiras semanas do tratamento. Dependendo da resposta individual de cada paciente, aumentar para 10 mg/dia (ver Farmacocinética).\nPara os pacientes com problemas conhecidos de metabolização pela enzima\nCYP2C19, recomenda-se uma dose inicial de 5 mg/dia durante as primeiras 02\nsemanas de tratamento. Dependendo da resposta individual de cada paciente, aumentar a dose para 10 mg/dia (ver Farmacocinética).\nAo interromper o tratamento com o LEXAPRO® ,reduzir gradualmente a dose\ndurante um período de 01 ou 02 semanas, para evitar possíveis sintomas de\ndescontinuação (ver Advertências).\nA meia-vida do LEXAPRO® é de aproximadamente 30 horas, fato que, associado à\nobtenção da concentração de estado de equilíbrio após o período de 05 meias-vidas, permite que o esquecimento da ingestão da dose diária possa ser contornado com a simples supressão daquela dose, retomando no dia seguinte a prescrição usual.\nAs seguintes advertências e precauções aplicam-se à classe terapêutica dos ISRSs (Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina). Bula LEXAPRO®\nO uso de ISRs e IRSN tem sido associado ao desenvolvimento de acatisia, caracterizada por uma inquietude desagradável ou desconfortável e necessidade de se movimentar associada a incapacidade de ficar sentado ou em pé, parado. Quando ocorre é mais comum nas primeiras semanas de tratamento. Os pacientes que desenvolverem estes sintomas podem piorar dos mesmos com o aumento da dose.\nAlguns pacientes com transtorno do pânico podem apresentar sintomas de\nansiedade intensificados no início do tratamento com antidepressivos. Esta reação paradoxal geralmente desaparece dentro de 02 semanas durante o tratamento contínuo. Recomenda-se uma dose inicial baixa para reduzir a probabilidade de um\nefeito ansiogênico paradoxal (ver Modo de uso).\nDescontinuar o medicamento em qualquer paciente que apresente convulsões.\nEvitar o uso dos ISRSs em pacientes com epilepsia instável e monitorar os pacientes com epilepsia controlada, sob orientação médica. Descontinuar o uso dos ISRSs caso haja um aumento da freqüência de convulsões.\nEm pacientes diabéticos, o tratamento com ISRSs poderá alterar o controle\nglicêmico, possivelmente devido à melhora dos sintomas depressivos. Pode ser\nnecessário um ajuste na dose de insulina e/ou hipoglicemiantes orais em uso.\nA experiência clínica no uso combinado de ISRSs e ECT é limitada, portanto\nA utilização concomitante de ISRSs e produtos fitoterápicos contendo Erva de São\nJoão (Hypericum perforatum) pode resultar no aumento da incidência de reações\nadversas (ver Interações Medicamentosas).\nO escitalopram não afeta a função intelectual nem o desempenho psicomotor. No\nentanto, conforme ocorrem com outras drogas psicotrópicas, os pacientes devem ser alertados quanto ao risco de uma interferência na sua capacidade de dirigir automóveis e de operar máquinas.\nHá relatos de sangramentos cutâneos anormais, tais como equimoses e púrpura, com o uso dos ISRSs. Recomenda-se seguir a orientação do médico no caso de pacientes em tratamento com ISRSs concomitantemente com medicamentos conhecidos por afetar a função de plaquetas (p.ex. antipsicóticos atípicos e fenotiazinas, a maioria dos antidepressivos triciclicos, aspirina e medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs), e em pacientes com conhecida tendência a sangramentos.\nHiponatremia, provavelmente relacionada a secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH), foi relatada como efeito adverso raro com o uso de ISRS. Geralmente se resolve com a descontinuação do tratamento. Deve-se ter cautela com pacientes de risco, como idosos, cirróticos ou em uso concomitante de medicamentos que sabidamente podem causar hiponatremia. Bula LEXAPRO®\nAo interromper o tratamento com o LEXAPRO® reduzir gradualmente a dose\ndurante um período de uma ou duas semanas para evitar possíveis sintomas de\ndescontinuação (ver posologia)\nA depressão está associada com um aumento dos pensamentos suicidas, atos de\nauto-flagelação e suicídio (eventos relacionados ao suicídio). Este risco persiste até que ocorra uma remissão significativa da doença. Como não há uma melhora expressiva nas primeiras semanas de tratamento, os pacientes devem ser cuidadosamente monitorados até que uma melhora significativa ocorra. É observado na prática clínica um aumento do risco de suicídio no início do tratamento, quando há uma pequena melhora parcial. Outras doenças psiquiátricas para as quais o escitalopram é indicado também podem estar associadas a um aumento do risco de suicídio ou eventos a ele relacionados. Estas doenças podem ser co-mórbidas à depressão. As mesmas precauções indicadas nos casos de tratamento dos pacientes com depressão devem ser aplicadas quando são tratados pacientes com outros transtornos psiquiátricos. Os pacientes com histórias de tentativas de suicídio e/ou com ideação suicida, ambas prévias ao início do tratamento, apresentam um risco maior para tentativas de suicídio e devem ser monitorados cuidadosamente durante o tratamento antidepressivo. O risco de comportamento suicida está aumentado em adultos jovens, abaixo dos 30 anos de idade. Os pacientes e seus acompanhantes devem ser avisados da necessidade de monitoramento freqüente nesses casos e orientados a procurar ajuda médica imediatamente no caso do surgimento deste tipo de sintoma.\nNão há dados clínicos disponíveis do escitalopram sobre a exposição durante a gravidez. Nos estudos em animais, observaram-se efeitos embriotóxicos, porém não há ocorrência de aumento na incidência de malformações. O escitalopram é excretado no leite materno. Mulheres em fase de amamentação não devem ser tratadas com escitalopram. Em situações onde não for possível retirar o medicamento devido à gravidade do quadro clínico materno, substituir o aleitamento materno pelos leites industrializados específicos para recém nascidos.\nO uso do LEXAPRO® durante o terceiro trimestre de gravidez poderá resultar em\ndistúrbios neurológicos e comportamentais no recém nascido.\nSe o LEXAPRO® for usado durante a gravidez, não interromper abruptamente. A\ndescontinuação deverá ser gradual.\nAs seguintes reações foram observadas nos recém nascidos: irritabilidade, tremor,\nhipertonia, tônus muscular aumentado, choro constante, dificuldade para mamar e para dormir. Esses efeitos também podem ser indicativos de síndrome serotoninérgica ou retirada abrupta do medicamento durante a gravidez.\nNão usar LEXAPRO® durante a gravidez, a menos que a necessidade seja\nclara e seja avaliado cuidadosamente o risco-benefício do uso deste\nMULHERES GRÁVIDAS. IMFORMAR IMEDIATAMENTE SEU MÉDICO OU,\nNão administrar o escitalopram em combinação com IMAOs. Foram registrados\ncasos de reações graves em pacientes em uso de um ISRS combinado a um inibidor da monoaminoxidase (IMAO), como a tranilcipromina, ou a um IMAO reversível (RIMA), como a moclobemida, e em pacientes que descontinuaram recentemente o tratamento com ISRSs e iniciaram o tratamento com IMAO. Em alguns casos os pacientes desenvolveram a síndrome serotoninérgica. (ver Reações Adversas). Iniciar o uso do escitalopram 14 dias após a suspensão do tratamento com um IMAO irreversível e pelo menos um dia após a suspensão do tratamento com uma IMAO reversível (RIMA). Iniciar o tratamento com um IMAO ou RIMA no mínimo 7 dias após a suspensão do tratamento com escitalopram. A administração concomitante com outras drogas de ação serotoninérgica (por ex., tramadol, sumatriptano) pode levar ao aparecimento da síndrome serotoninérgica. Houve relatos de aumento de reações quando foram administrados ISRS concomitantemente com lítio ou triptofano; como tal, o uso concomitante de ISRSs com essas drogas deve ser feito com orientação do médico. O uso concomitante de ISRS e produtos fitoterápicos que contenham a Erva de São João (Hypericum perforatum) pode resultar num aumento da incidência de reações adversas (ver Advertências). Acredita-se que os ISRS possam estar associados em alguns casos a uma tendência hemorrágica secundária à inibição da recaptação de serotonina nos trombócitos. Foram notificadas hemorragias cutâneas anormais, tais como equimoses ou púrpura, com o uso de ISRS. Pacientes em tratamento com ISRS, particularmente nos casos de uso concomitante com drogas conhecidas por afetar a função plaquetária (por ex., antipsicóticos atípicos e fenotiazidas, a maioria dos antidepressivos tricíclicos, aspirina e drogas anti-inflamatórias não esteróides (AINE), e pacientes com tendências hemorrágicas conhecidas, podem apresentar alterações de coagulação (ver Advertências).\nEfeito de medicamentos na farmacocinética do escitalopram. O metabolismo do escitalopram é mediado principalmente pela enzima CYP2C19. A enzima CYP3A4 e a CYP2D6 também contribuem, embora em menor escala. A metabolização do principal metabólito do escitalopram, o S-desmetilescitalopram (S-DCT) parece ser parcialmente catalisada pela enzima CYP2D6. Bula LEXAPRO®\nA administração concomitante do escitalopram com o omeprazol (inibidor da CYP2C19) resulta em um aumento das concentrações plasmáticas de escitalopram de aproximadamente 50%. A administração concomitante de escitalopram com a cimetidina (inibidor de enzimas de potência moderada) resultou em um aumento das concentrações plasmáticas de escitalopram de aproximadamente 70%.\nA administração concomitante de escitalopram com inibidores da CYP2C19\n(fluoxetina, fluvoxamina, lanzoprazol, ticlopidina) resulta também em\naumento da concentração plasmática de escitalopram.\nNesses casos, poderá ser necessária a redução da dose do escitalopram.\nO escitalopram é um inibidor moderado da enzima CYP2D6. Quando co-\nadministrada com medicamentos cuja metabolização seja catalisada por esta\nenzima, como por exemplo, antiarrítmicos, neurolépticos, etc., pode ser necessário o ajuste da dose. A administração concomitante com a desipramina (um substrato da CYP2D6) resultou em um aumento dobrado dos níveis plasmáticos de desipramina. A co-administração de escitalopram com metoprolol (um substrato da CYP2D6) resultou em um aumento dobrado dos níveis plasmáticos de metoprolol. A relevância clínica desta interação não é conhecida, mas recomenda-se cautela até que experiências clínicas adicionais estejam disponíveis. Estudos in vitro demonstraram que o escitalopram poderá também causar uma leve inibição da CYP2C19. Estudos de interação farmacocinética com o citalopram racêmico não demonstraram quaisquer interações clinicamente importantes na farmacocinética da carbamazepina (substrato CYP3A4), triazolam (substrato da CYP3A4), teofílina (substrato da CYP1A2), varfarina (substrato da CYP2C9), levomepromazina, lítio e digoxina. No entanto, poderá existir o risco de uma interação farmacodinâmica com a carbamazepina, varfarina e lítio.\nAs reações adversas são mais freqüentes durante a primeira ou segunda semana de tratamento e, geralmente, diminuem de intensidade e freqüência com a continuação do tratamento. As reações adversas sabidamente relacionadas aos ISRS e que foram reportadas para o escitalopram tanto nos estudos clínicos placebo-controlados quanto nos como relatos de eventos espontâneos após a comercialização do medicamento, estão listadas a seguir, por classes de sistemas orgânicos e freqüência. As freqüências foram retiradas dos estudos clínicos; não são corrigidas pelo placebo. As freqüências foram definidas como: muito comum (>1/10), comum (>1/100 a <1/10), incomum (.>1/1000 e <1/100), raro (>1/10000 e <1/1000), muito raro (<1/10000), desconhecido (não pode ser estimado com os dados atuais). Bula LEXAPRO®\nestimado a partir dos dados disponíveis) pânico, estado alucinações, sonolência, Alterações do Síndrome paladar e no serotoninérgi desordens do Bula LEXAPRO®\nAs seguintes reações adversas a medicamentos também foram reportadas para a classe terapêutica dos ISRS: inquietude psicomotora/acatisia (Vide Advertências) e anorexia. Casos de prolongamento do intervalo QT foram reportados no período após a comercialização do produto, predominantemente em pacientes com doença cardíaca pré-existente. Não foram estabelecidas relações causais. Sintomas de descontinuação foram observados quando da interrupção do tratamento. É comum que a descontinuação dos ISRS/IRSN (particularmente quando abrupta) cause sintomas de descontinuação. Tonturas, alterações da senso- percepção (inclui parestesias e sensação de choques elétricos), alterações do sono (inclui insônia e sonhos vívidos), agitação ou ansiedade, náusea e/ou vômitos, tremores, confusão, sudorese profusa, cefaléia, diarréia, palpitações, instabilidade emocional, irritabilidade e alterações visuais são as reações mais comumente reportadas. Geralmente, esses eventos são de intensidade leve a moderada e auto-limitados, porém em alguns pacientes podem ser graves e/ou prolongados. Quando o tratamento com o escitalopram não for mais necessário, recomenda-se fazer uma descontinuação gradual, com diminuição progressiva da dose (Vide Posologia). Bula LEXAPRO®\nForam tomadas doses de 190 mg de escitalopram; sintomas graves não foram\nSintomas de superdose com o composto racêmico citalopram (>600 mg): tontura, tremores, agitação, sonolência, inconsciência, convulsões, taquicardias, alterações no ECG com alterações ST-T, alargamento do complexo QRS, intervalo QT prolongado, arritmias, depressão respiratória, vômitos, rabdomiólise, acidose metabólica, hipocalemia. Acredita-se que superdose com o escitalopram resulte em sintomas semelhantes.\nNão existe um antídoto específico. Estabelecer e manter a viabilidade das vias\naéreas, assegurando uma adequada oxigenação e ventilação. Realizar uma lavagem gástrica após a ingestão oral, assim que possível. Recomenda-se a monitorar os sinais cardíacos e vitais, em conjunto com medidas de suporte sintomático gerais.\nembalagem externa. Em caso de vencimento, inutilizar o produto. Este medicamento, depois de aberto, somente poderá ser consumido por 16 semanas.\nFabricado e embalado por H. Lundbeck A/S – Copenhague – Dinamarca Importado e Distribuído por Lundbeck Brasil Ltda. Rua Maxwell, 116 – Rio de Janeiro – RJ CNPJ: 04.522.600/0002-51 Central de Atendimento: 0800-282-4445\nOs números de lote, data de fabricação e prazo de validade encontram-se\ngravados na embalagem externa.


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Apoio ao projeto que amplia a licença à gestante em caso de parto prematuro – Portal Alvaro Dias\nApoio ao projeto que amplia a licença à gestante em caso de parto prematuro\nA licença gestante de 120 dias poderá ser ampliada caso o bebê nasça prematuro. É o que prevê a Proposta de Emenda à Constituição 99/2015 apresentada pelo senador Aécio Neves, e que foi votada na manhã desta quarta-feira (18) pela Comissão de Constituição e Justiça. A prorrogação do benefício foi sugerida na proposta, que recebeu parecer favorável da relatora, senadora Simone Tebet (PMDB–MS).\nO senador Alvaro Dias, que votou a favor da PEC, ao defender a proposição, afirmou que a emoção demonstrada por Aécio ao falar de sua motivação para a apresentação do projeto por si só já justificaria a sua aprovação. “Cumprimento o senador Aécio e a senadora Simone Tebet pela proposta, que revela a sensibilidade humana na sua profundidade maior”, disse Alvaro Dias. De acordo com o texto da PEC, um em cada dez bebês, hoje, nascem prematuros no Brasil. Na defesa da proposição, a senadora Simone Tebet afirmou que a aprovação da PEC dará mais tranquilidade às mães de bebês prematuros e possibilitará cuidados mais adequados quando mãe e filho deixarem o hospital.\nAinda na discussão da proposição, o senador Alvaro Dias pediu prioridade para votação, na CCJ, da PEC 41/2015, de sua autoria, que amplia para 180 dias a duração da licença-maternidade, e para 30 dias o tempo da licença-paternidade. A mudança na Constituição em relação às mães, proposta por Alvaro Dias, oficializa o que já acontece na maioria dos casos, em razão de uma Lei Federal, e também aumenta o tempo para os pais auxiliarem as mães nos cuidados com a criança.\n“Esses são temas cruciais. Temos grandes problemas no País, e muitas vezes nos esquecemos de problemas que aparentemente são pequenos, mas que dizem respeito ao ser humano e à necessidade de exercitar na sua plenitude a sua cidadania. O respeito aos seres humanos é fundamental, à mãe, ao pai, em síntese à família, e portanto nossos aplausos a esta iniciativa do senador Aécio, e nosso pedido para que a PEC que propõe tempo maior para mães e pais cuidarem de seus bebês seja também apreciada”, disse o senador Alvaro Dias.\nAnteriorAnteriorProjetos regulamentam publicidade voltada ao público infanto-juvenil\nPróximoAlvaro Dias entra com Mandado de Segurança contra ampliação do RDCPróximo


Por Patrícia Piacenini\n“Não é exagero dizer que o mundo em que vivemos é tão dependente da fotônica, que não o reconheceríamos sem ela”, afirma Gustavo do Amaral Valdiviesso, físico e professor da Universidade Federal de Alfenas (Unifal). A internet só é possível através da fotônica, bem como a tecnologia de CDs, DVDs, Blu-rays, leitores de códigos de barra, impressora a laser, aparelhos eletrônicos que utilizam LEDs (diodos emissores de luz), só para citar alguns exemplos de sua aplicação.\nMas afinal, o que é fotônica? O termo é amplo e representa o conjunto de tecnologias envolvendo a luz. “Em particular, aparece mais associado a aplicações da luz visível e do infravermelho no limite do visível (chamado de infravermelho próximo). Outra conotação que aparece muito na literatura é na forma de uma analogia à eletrônica, representando o conjunto de aplicações em que o elétron é substituído pelo fóton (partícula de luz) para desempenhar as mesmas funções: teríamos circuitos ópticos em vez de elétricos, com vantagens claras em termos de velocidade de processamento de informação e também economia de energia”, explica Valdiviesso.\nEsta face da fotônica, no entanto, ainda é tema de pesquisas e requer o desenvolvimento de componentes capazes de desempenhar funções análogas às suas contrapartes eletrônicas, principalmente o transistor, o elemento eletrônico responsável pelo controle de sinais e por sua amplificação. “O transistor eletrônico se vale das propriedades de semicondutores, como o silício, para desempenhar esta função. A luz, porém, não interage com ela mesma, por isso é tão difícil desempenhar a mesma função em um sistema puramente óptico. Diversos materiais ativos têm sido propostos para a obtenção do transistor óptico, mas os resultados ainda estão distantes do verdadeiro potencial que a fotônica tem a nos oferecer”, observa o físico.\nA fotônica surgiu na década de 1960 com o desenvolvimento do laser, porém só ganhou força na década seguinte, com o diodo emissor de laser. “Ele permitiu miniaturizar as fontes de luz ao ponto em que elas se tornaram práticas. O próximo passo foi a condução da luz por um caminho desejado (não necessariamente em linha reta), o que se tornou possível com o desenvolvimento da fibra óptica”, sintetiza Valdiviesso. Ainda assim, o termo fotônica só se popularizou mesmo nos anos 1980, com seu crescente uso nas telecomunicações.\nA mais importante aplicação da fotônica, e talvez também a mais presente na vida das pessoas, é a internet, que só foi possível por meio de fibras ópticas. “Se você está no Brasil acessando dados que estão na Europa, por exemplo, a informação que aparece na sua tela viajou por feixes de fibras ópticas cuidadosamente acomodadas no fundo do oceano Atlântico. O site cablemap.info mostra a verdadeira rede, feita de fibras ópticas ao redor do mundo”, aponta Valdiviesso.\nDe acordo com Lilian Tan Moriyama, física e especialista do Laboratório de Biofotônica – Grupo de Óptica, do Instituto de Física de São Carlos da Universidade de São Paulo (IFSC/USP), a fotônica hoje está presente nos aparelhos eletrônicos, lanternas e brinquedos que utilizam LEDs. “Há uma grande tendência de substituição das lâmpadas fluorescentes pelos LEDs, que são mais econômicos e duráveis”, diz.\nA fotônica foi responsável também, acrescenta Valdiviesso, pelo desenvolvimento de formas de armazenamento de informações. “Por um tempo, a fotônica representou uma grande revolução neste quesito com a introdução dos compact discs, ou CDs. O desenvolvimento do armazenamento óptico liderou o mercado, mantendo a vanguarda da tecnologia com o DVD e hoje o Blu-ray, cada um com capacidade de armazenamento cada vez maior”.\nHá ainda outras contribuições da fotônica: no corte e solda a laser na indústria, no leitor de códigos de barra, impressoras a laser, cirurgia de correção da visão, giroscópios ópticos para a aviação, termômetros que podem ser usados à distância, dentre outros. “Do controle remoto à tela da sua TV, a fotônica é onipresente em nossas comunicações e deve representar grande parte do futuro com seu potencial para a computação quântica”, acredita o físico.\nMuitas pesquisas na área de fotônica são voltadas para o desenvolvimento tecnológico, para a melhoria da qualidade de LEDs, sensores e outros equipamentos. Porém, há estudos relacionados às aplicações nas áreas da saúde, em que a fotônica desempenha um papel muito importante tanto para o tratamento quanto para o diagnóstico de doenças. “No Brasil, há grupos trabalhando no desenvolvimento tecnológico, análise das propriedades de materiais, aplicações voltadas para agricultura, odontologia e medicina”, destaca Moriyama.\nA biofotônica é a aplicação da fotônica nas áreas da saúde e agricultura. Segundo Moriyama, nestas áreas a luz pode ser empregada para o diagnóstico de doenças, pois ela interage de maneiras diferentes com tecidos normais e tecidos alterados. “Podemos avaliar esta forma de interação da luz com o tecido para extrair informações sobre a sua condição”. Um exemplo é o tratamento de doenças como o câncer e infecções. “A luz é capaz de ativar moléculas específicas para promover um efeito terapêutico, seja para matar células ou mesmo promover efeitos de analgesia”, explica a especialista.\nMoriyama participa de pesquisas relacionadas à interação da luz com os tecidos biológicos e em projetos de terapia fotodinâmica, em que a luz atua em conjunto com uma substância chamada fotossensibilizador e também com o oxigênio para induzir a formação de espécies reativas de oxigênio capazes de levar células à morte. “Esta interação de luz, fotossensibilizador e oxigênio é bastante estudada em nosso laboratório para o tratamento de câncer e outros tipos de lesão”, afirma.\nUm grande projeto em andamento, em colaboração com médicos de diversas cidades, tem tratado pacientes com câncer de pele do tipo não-melanoma em todo o território brasileiro. De acordo com dados do A.C.Camargo Cancer Center, os casos de câncer não-melanoma representam 95% do total dos casos de câncer de pele. Os resultados apontam para cerca de 90% de cura das lesões tratadas. “Este tipo de resultado nos motiva a continuar nessas linhas de pesquisa. É uma forma de levarmos a ciência desenvolvida em nossos laboratórios à sociedade brasileira”, encerra Moriyama.


Prefeitura Tarauacá-Acre: SEME REALIZA FORMAÇÃO DE MONITORES DO PROGRAMA "MAIS EDUCAÇÃO"\nSEME REALIZA FORMAÇÃO DE MONITORES DO PROGRAMA "MAIS EDUCAÇÃO"\nA Secretaria Municipal de Educação – SEME iniciou na manhã desta quarta-feira (10) a abertura dos trabalhos de Formação Pedagógica e Planejamento com os monitores do programa “Mais Educação” que atuarão na rede de ensino do município (Zona Urbana e Rural).\nO encontro ocorreu no auditório do CEDUP e contou com a participação do secretário de educação Rosenir Arcênio, do Gerente de Ensino Rural, Orlando Bezerra, da Coordenadora do Núcleo Estadual de Educação, Francisca Aragão, do Gestor Aderlândio De França, Coordenadores e Supervisores.\nCom a palavra o Secretário Rosenir, agradeceu a todos por estarem empenhados no processo educacional do município “Estamos em mais uma atividade de formação e sabemos que a bolsa oferecida aos monitores não é condizente com as atividades que irão exercer, mas tenho certeza que, os que aqui estão, é porque querem contribuir para melhorar o nossa educação e ajudar a construir uma ponte de acesso às oportunidades aos nossos educandos. Gostaria de agradecer a presença da nossa coordenadora do Núcleo Estadual de Educação, professora Francisca Aragão — ela que contribuiu e continua contribuindo no que diz respeito à educação do nosso município”, salientou o secretário.\nA coordenadora do Núcleo de Educação, professora Francisca Aragão colocou-se a disposição como coordenadora, para ajudar a melhorar cada vez mais o processo de ensino e aprendizagem da educação do município “Sabemos que todos que estão aqui hoje, sem exceção, tem um grande compromisso no que diz respeito o “Fazer Educação”. Vocês tem a responsabilidade de serem ousados! Sim, para se fazer educação tem que ter ousadia acompanhada de responsabilidade e dedicação. Quero desejar boas atividades a todos e coloco a disposição o núcleo de educação para contribuir de todas as formas na formação dos que fazem educação”, acentuou a coordenadora.\nNa oportunidade houve apresentação cultural com o músico Augusto Pires e os palhaços Chupreguinha e Pirulito. Logo após deram-se inicio as atividades de formação dos monitores, que ocorrerá no período de 2 dias (Quarta e quinta-feira).\nPostado por Avança Tarauacá às 10:01


Imprensa francesa classifica eliminação como "fracasso mais estrondoso" - Mundial 2010 - SAPO Desporto\nImprensa francesa classifica eliminação como "fracasso mais estrondoso"\nSportinforma · Andebol · 24 jan 2021 20:57\nA imprensa francesa coincide hoje em que a eliminação, na terça-feira, da selecção gaulesa no Mundial de futebol fechou um ciclo, no que constituiu “o fracasso mais estrondoso na história” da equipa em mundiais.\n“O fim de um mundo”, titula o diário L´Équipe, que na sua crónica refere que a eliminação era aguardada e que “selou o fracasso mais estrondoso da história da equipa de França”.\nEste jornal resume a era do seleccionador Raymond Domenech à frente dos “bleus” em “uma final e dois fiascos”, referindo-se à final alcançada em 2006, no Mundial da Alemanha, e aos dois últimos fracassos, em que não ultrapassou a primeira fase no Europeu de 2008 e no Mundial de 2010.\nO editorial do jornal é muito duro para com o conjunto gaulês, classificando o papel da França no Mundial como um “monumental fracasso” e reclamando sanções para os jogadores amotinados – a equipa francesa recusou-se a efectuar um treino em sinal de protesto pela expulsão da concentração do jogador Nicolas Anelka -, bem como a destituição dos responsáveis da Federação Francesa de Futebol.\nO diário Le Parisien, um dos mais lidos em França, destaca o seleccionador, colocando em legenda a uma fotografia: “Obrigado e Adeus!”, dando já sinais de estar a aguardar pelo novo inquilino no banco, o antigo internacional Laurent Blanc.\n“Depois de seis dias de psicodramas, não houve milagre. Os ‘bleus’ foram eliminados lamentavelmente do Mundial”, pode ler-se no quotidiano, que adianta que a “França não está preparada para os perdoar”, por culpa do “Mundial da vergonha”.\nPor seu turno, o diário Liberation optou pela ironia para se referir ao adeus da equipa gaulesa: “Mais uma vez, bravo!”.\nAlém deste título, o jornal destaca que “a tragicomédia finalmente acabou”, num mundial que, considera o quotidiano, pode ter danificado por muito tempo a imagem do futebol francês.\nO Fígaro sublinha que agora há que “reconstruir tudo” no seio da selecção francesa após “o desastre” e colocar um fim “ao pesadelo”.\nA França, vice-campeã em título, foi afastada na primeira fase do Mundial que está a decorrer na África do Sul, somando duas derrotas e apenas um empate no grupo A, que ditou a passagem aos oitavos de final do Uruguai e do México.


Ortodontia Especializada - Dra. Graça Guimarães - Aparelhos Fixos Estéticos\nINSTRUÇÕES PARA APARELHOS FIXOS ESTÉTICOS\nOs bráquetes estéticos são mais sensíveis e delicados, quebram mais facilmente, por isso evite alimentos duros e pegajosos e use o bom senso na escolha dos alimentos.\nOs bráquetes e tubos podem causar irritação (vermelhidão ou inchaço) e até lesar a mucosa ou as bochechas. Isto tem regressão simples e não é problema. A adaptação inicial dura em torno de uma semana. Poderá ser colocado um pedaço de cera sobre a peça (seca) que estiver incomodando.\nSe alguma banda, bráquete ou fio soltar, avise-nos imediatamente e traga as peças consigo. Se estiver machucando e não for possível vir ao consultório, ligue para obter informações sobre o que fazer (remoção do fio, etc.).\nCom o uso de aparelhos fixos, a escovação deficiente e uma alimentação inadequada, muito rica em açúcar, poderá marcar o dente definitivamente com manchas brancas. Este problema pode ser agravado com a inflamação da gengiva.\nDevem ser evitados alimentos duros, pegajosos, com alto teor de açúcar e corantes. Exemplos: amendoim, cana, cenoura crua, chicletes, balas, gomas, sementes e caroços, piruá de pipoca, carnes muito duras, milho verde no sabugo, pé de moleque, pão Italiano, torradas, etc. Os alimentos corantes (café, vinho tinto, coca-cola) podem alterar a cor do aparelho, especialmente os elásticos que abraçam os bráquetes. Não morder canetas, lápis ou qualquer outro objeto pois estes alimentos e objetos provocam a quebra do aparelho, o que aumenta o tempo e o valor do tratamento.\nA escovação deverá ser mais minuciosa. A escova deverá alcançar cada cantinho para que haja remoção de toda placa bacteriana. O uso de uma escovinha interdental e tufo facilita a higiene do aparelho fixo e são encontradas em farmácias.\nDê preferência à pasta dental com mais flúor (PreviDent 5000 da Colgate, Pro esmalte da Sensodine, Bi-fluor da Kim) e com clorexidina (Cariax, Orthokim).\nPode-se utilizar jatos de água (Waterpick) e escova Sonicare para auxiliar a limpeza.\nO fio dental deverá ser usado diariamente. Introduza o fio dental debaixo do fio do aparelho para conseguir a limpeza adequada. O uso de um passa fio facilita esta inserção. Existe fio dental próprio para usuários de aparelhos – Superfloss da Oral-B ou fio dental Johnson Expander Plus enrolado formando pontinha.\nDeverá ser usado bochecho de flúor a 0.05% diariamente a fim de se evitar descalcificações e cáries durante o uso do aparelho. Este flúor é encontrado nas farmácias (solução fluoretada Reach, Zoodent, PrevDent 220) ou manipulado (Flureto de sódio a 0,05%).\nPara prevenção ou tratamento da gengivite, o paciente deverá fazer uso de Cariax, Noplack, Noplakmax ou Periogard (contém clorexidina para desinflamar a gengiva).\nNormalmente após cada ativação haverá um desconforto dental por volta de dois dias. Se desejar, faça uso de um analgésico leve de seu costume (Tylenol, Ibuprofeno, etc.)\nAs visitas ao cirurgião dentista deverão ser feitas semestralmente para realização de limpeza, aplicação de flúor e tratamento de cáries e problemas periodontais.\nÉ um prazer tê-lo como paciente!\nBaixe este informativo em .pdf


Meninos e meninas – Centro de Memória Colegio Cruzeiro\nNas décadas de 40 e 50, o Ginásio do Colégio Cruzeiro era separado em turmas femininas e masculinas. A divisão, sempre muito bem supervisionada por professores atentos, não se restringia à sala de aula: também as filas da cantina e as escadas do Prédio Principal eram separadas por sexo.\n“Fiz Ginásio em turmas femininas e masculinas muito bem separadas. Havia uma professora que zelava muito para que a fila da cantina, na hora do recreio, fosse assim: meninas pra cá, meninos pra lá. Nosso desafio era conversar com a outra fila”, relembrou a ex-aluna Margret Moller, que estudou entre 1947 e 1955\n“Não tínhamos inspetores de alunos. Nos intervalos, os professores do Curso Primário tomavam conta do lado das meninas, e o lado dos meninos e rapazes era eu quem tomava conta”, contou a ex-diretora Dona Júlia Nagele.\n6 de maio de 2016 9 de maio de 2016 by memoriacolegiocruzeiro Deixe um comentário\nCruzeirinho em Botafogo


Fala Jaboatão: Comprou um Carro 0Km e Pagou Com Moedas de 1 Real\nComprou um Carro 0Km e Pagou Com Moedas de 1 Real\nEscrito por Judas Tadeu\nSáb, 09 de Abril de 2011 15:26\nPara comemorar os 50 anos de casamento com a mulher Maria Santos, o aposentado José Cardoso, de 73 anos, comprou um carro zero para o casal. Mas o inusitado da história é que o veículo foi comprado com 34 mil moedas de um real. O aposentado levou sete anos para juntar as moedas e contou com a ajuda de comerciantes e feirantes. A história aconteceu na cidade de Bom Jesus da Serra, a 450 quilômetros de Salvador. Peguei o dinheiro todo lá no cofre e levei para a concessionária. Eu juntava as moedas com comerciantes e feirantes, mas eles não tinham a menor ideia do que ia acontecer - disse o aposentado.\nNa concessionária, a forma de pagamento do carro zero quilômetro surpreendeu o vendedor. Ele chegou aqui na sexta-feira passada e fechou o negócio. Disse que voltaria no sábado com o dinheiro. Mas ninguém imaginou que ele ia trazer 34 mil moedas de um real - diz o vendedor Fábio Neiva. A mulher foi surpreendida com a surpresa nas Bodas de Ouro e mais ainda com a forma de pagamento.\nEle diz que eu ajudei. Mas eu nem sabia como. Mas agora eu sei: ajudei a não gastar o dinheiro - diz a mulher, Maria Santos.\nFonte jornal da serra.com\nPostado por Fala Jaboatão às 11:02\nPopulação brinca Festa da Pitomba com segurança\nCurado I recebe Prefeitura com Você\nFliguara indica teor literário a tradicional Festa...\nJaboatão dos Guararapes agraciado com prêmio de Tu...\nJaboatão entrega glicosímetros a pacientes portado...\nPalco cultural faz tributo especial a Lula Cortes\nProgramação da Festa da Pitomba\nForró agita a segunda noite da Festa da Pitomba\nJaboatão inicia vacinação contra a gripe comum e c...\nSecretárias de Saúde e Desenvolvimento Social visi...\nHospital e Policlínica Jaboatão Prazeres reabre ma...\nPrefeito visita áreas atingidas\nPrefeitura dá assistência a 109 desabrigados em Mu...\nJaboatão registra 30 ocorrências nesta quarta-feir...\nSAMU de Jaboatão descentraliza localização de ambu...\nOperação Tapa Buracos recupera ruas atingidas pela...\nMutirão de capinação tem início no Curado\nMoradores recebem orientação sobre higiene bucal\nElias Gomes discute liberação de recursos com Fern...\nEdir Pinto Peres completou 70 anos\nBalé Municipal de Jaboatão\nPraça de Alimentação do shoping Guararapes em noss...\nDejanildo abriu o sítio domingo dia 10 de Abril\nProfessores tomam posse nesta quinta-feira (14)\nConjunto Muribeca é contemplado com Prefeitura com...\nElias Gomes tem encontro com Fernando Bezerra Coel...\nCurado recebe visita do secretário de Saúde do Est...\nSecretário de Saúde de PE vem conhecer experiência...\nSecretaria de Saúde promove campanha contra a Tube...\nSecretaria de Saúde apresenta balanço do Dia D con...\nElias Gomes decreta luto oficial de três dias pela...\nRegional Prazeres recebe mutirão de Limpeza Urbana...\nTerceiro ninho de tartarugas eclode na orla de Jab...\nDia D em Jaboatão Centro\nJaboatão desenvolve ações para prevenir a Hepatite...\nSaúde apresenta balanço do Dia D contra a Dengue\nJaboatão recebe palestra sobre tartarugas marinhas...\nContenção do avanço do mar em Jaboatão é tema de p...\nDefesa Civil de Jaboatão capacita técnicos para at...\nrefeitura realiza a II Feira Feminina Solidária\nJaboatão começa recadastramento de taxistas\nPrefeitura finaliza curso do Planteq


Sobre Nós BeM Loja – bemloja\nA Loja BeM nasceu com uma proposta diferenciada de oferecer ao seu público produtos que são tendências internacionais. Atualmente atendemos a todo o Brasil, proporcionando um atendimento de qualidade, com produtos bons e preço justo. Trabalhamos com a empresa de recebimento do PagSeguro, para oferecer aos nossos clientes segurança no momento da compra.\nTemos uma variedades de produtos de boa qualidade e preço acessível, facilitando a sua compra de produtos que são importados diretamente da China e Estados Unidos. A nossa loja é totalmente online , possibilitando sua compra no conforto da sua casa ou de onde você estiver.\nEm caso de dúvidas, entre em contato conosco por meio do nosso formulário de atendimento.


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Manifestantes fecham estrada para protestar contra preço da gasolina em Porto Velho | Na Mira do Flora\nAtualizada: 15/01/2018 23:54:13\nBloqueio barrou apenas caminhões e carretas.\nO bloqueio começou no início da manhã e durou todo o dia. No período da tarde, por orientação da Polícia Militar (PM), para evitar um embate entre caminhoneiros e manifestantes, a estrada foi liberada por uma hora, entre 16h e 17h. “O objetivo foi desafogar um pouco para evitar o fechamento total da via”, explicou o trabalhador autônomo Rainti Gomes, que convocou a paralisação por meio das redes sociais.\nO manifesto foi apoiado pela associação de moradores do Bairro Nacional, que forneceu abrigo contra chuva e convocou a população para ir às ruas. “Vamos permanecer aqui até que alguma autoridade política compareça e firme compromisso em, pelo menos, negociar os preços da gasolina”, salientou o presidente da associação, Francisco Apodi. Segundo ele, o preço do litro da gasolina não deveria ser superior a R$ 3,00.\nAlguns caminhoneiros consideraram o motivo do bloqueio justo, mas alegaram que o local e a quantidade de manifestantes, cerca de 30, não é suficiente para repercutir a ponto de causar a diminuição do preço da gasolina. “Se fosse uma manifestação nacional, com fechamento de grandes centros de distribuição acho que surtiria efeito, mas do jeito que acontece aqui só dá prejuízo ao caminhoneiro”, avaliou o motorista Valdinei da Silva.\ndia: 15/01/2018 23:54:13 em: Geral


Paróquia Nossa Sra. de Lourdes: Paroquianos se emocionam com apresentação da Via Sacra\nParoquianos se emocionam com apresentação da Via Sacra\nSeguindo com as atividades da Semana Santa 2014 na Paroquia Nossa Senhora de Lourdes (Matriz) ocorreu ontem, segunda feira 14/04, a encenação da Via Sacra realizada pelos jovens do JUC (Jovens Unidos em Cristo) em parceria com os Ministérios de Música Jovens da Luz e Nova Revolução e também das pastorais.\nA Via Sacra teve início às 19h30 no pátio da Matriz onde todos os que ali estavam deram-se as mãos e fizeram uma oração em comunidade. Em seguida todos reuniram-se em uma procissão que partiu da Matriz em direção ao Sitio onde seria dado início a encenação. Crianças, jovens e adultos seguiram rezando e cantando por todo o percurso. A primeira a oitava encenação foram realizadas e metidas pelos presentes em um percurso que durou cerca de uma hora na qual todos puderam relembrar e sentir um pouco do sacrifício que Jesus passou ao realizar seu doloroso caminho.\nA nona estação “Jesus cai pela terceira vez” foi realizada no pátio da igreja. A partir da décima estação em diante foram realizadas na igreja e foram sem dúvidas as estações mais emocionantes chegando a arrancar lágrimas de muitos presentes.\nA cena que finalizou a Via Sacra foi sem dúvida a mais tocante, ao retratar Jesus Cristo ressuscitado e de braços abertos acolhendo todo o seu povo. Ao final da encenação todos aqueles que trabalharam e participaram da Via Sacra tiveram seu esforço reconhecido sendo aplaudidos de pé por todos os presentes.


O importante é ser grande: Exercícios de Christian Bale - Fitness Workout para Batman, The Dark Knight\nExercícios de Christian Bale - Fitness Workout para Batman, The Dark Knight\nChristian Bale provou que ele não é apenas mais um ator em Hollywood com a sua interpretação de Batman. Em Batman Begins, nós vimos como começou sua jornada, com suas aulas difíceis de artes marciais para melhorar sua habilidade de combate. No Dark Knight, seu corpo está em uma condição perfeita. Mas poucas pessoas sabem que Christian Bale teve apenas seis semanas entre a filmagem do filme Machinist, onde representou o personagem de um homem anoréxico que tinha insônia, e a filmagem de Batman Begins, desempenhando uma mudança física dramática de super herói.\nEntão, como Batman ficou malhado?\nA resposta é simples: com um treinamento intenso cardio-vascular e com levantamento de peso. O personagem do ator Bale não é somente extremamente musculoso, mas ele também é bem definido e praticamente sem excesso de gordura no corpo. Christian Bale teve uma missão bem difícil, pois teve que obter um corpo magro e depois um corpo musculoso e atlético. Devido à sua dieta restritiva, realmente passou fome por alguns momentos e o seu metabolismo ficou bem baixo, o que tornou muito mais difícil ficar forte e obter energia para começar o treinamento de construção muscular.\nBatman é famoso pelas suas artes marciais então Bale teve que treinar artes marciais e fazer muita malhação para ficar bem musculoso e aumentar sua força física. Artes marciais são uma das melhores formas de treinamento físico, pois envolve sessões de exercícios intensos seguido de exercicios leves que também são intercalados com levantamento de peso. Exercícios de agachamento e agachamento para frente são ideais para a construção de músculos nas coxas e nas pernas, a luta romana e boxe são formas excelente de fortalecer a parte superior do corpo, uma das coisas que faz Batman um dos heróis mais populares de história em quadrinhos, é que ele não tem nenhum "super poder". Bruce Wayne é apenas um homem que é orientado para lutar pela justiça, e utiliza uma combinação de artes marciais e aparelhos de alta tecnologia lutando contra o crime sob a máscara do Batman. Qualquer pessoa pode tornar-se atlético como o Batman, basta colocar bastante esforço e tempo necessário para concentrar sua energia em treinar o corpo e a mente em uma verdadeira máquina de combate.\nNa realidadea luta não é tão glamorosa como aparece na tela de TV. Há alguns momentos clássicos em filmes de kung-fu em que o herói é forçado a praticar exercícios dolorosos e rígidos para se tornar em um mestre de combate - como Jackie Chan em A Drunken Master e Uma Thurman em Kill Bill vol.2 (a cruel tutela de Pei Mei). Embora esta não seja a realidade, pois os lutadores de verdade têm que treinar muito duro para chegar ao topo da sua carreira. Portanto para ter um corpo como o de Christian Bale você tem que se exercitar bastante.\nFitness Workout de Batman:\nOs melhores exercícios para ficar com o corpo de Batman seriam provavelmente uma combinação do workout de Bruce Lee e Silvestre Stallone juntos. O circuito plyométrico de resistência usados por levantadores de peso também é importante para ajudar a melhorar a velocidade e agilidade física. Bruce Lee tinha um dos corpos mais atléticos jamais visto em filme e o treinamento de Silvestre Stallone foi desenhado para contornar e definir seu corpo para sua parte no filme Rocky 2.\nChristian Bale Batman Workout em 3 dias:\nBatman Workout Dia 1:\nBatman Workout Dia 2:\nBatman Workout Dia 3:\nChristian Bale é vegetariano, portanto enquanto a maioria das pessoas consomem proteínas através de carne, Christian se concentrava em proteína de alta qualidade adquirido em ovos, queijo, leite e bebida com proteína concentrada. Suplementar sua dieta com liquido e merenda é bem importante durante treinamento físico, principalmente para quem é vegetariano.\nPostado por Marcão -Marcus Pinto- às 3/02/2009 02:29:00 PM


Qual é a diferença entre os cortadores de cabo de catraca e os comprimentos não-catraca? - Maquinaria Co. de Taizhou Naibo, Ltd.\nCasa / Notícias / Notícias da empresa / Qual é a diferença entre os cortadores de cabo de catraca e os comprimentos não-catraca?\nCortador de cabo manual O cortador de cabo manual é sem […]\nCortador de cabo manual\nO cortador de cabo manual é semelhante a uma tesoura normal, tem uma forma maior, uma aderência maior (princípio da alavanca) e uma lâmina mais dura. Os cortadores manuais de cabos podem facilmente cortar pequenos cabos, e cabos grandes exigem muita mão.\nO modelo de utilidade compreende um dispositivo de aperto, um dispositivo de corte e um dispositivo de propulsão. O dispositivo de propulsão do alicate de cisalhamento é acionado por duas engrenagens para impulsionar os dentes do corpo da faca móvel para avançar o corpo da lâmina do corpo da faca móvel e do corpo da faca fixa. A porção circular formada é gradualmente reduzida para alcançar o efeito de cisalhamento, a engrenagem empurra a engrenagem no corpo do cortador móvel na direção da linha tangencial, e a engrenagem é empurrada pela pluralidade de dentes de travamento para empurrar os dentes dos dentes móveis. corpo de corte para dispersar a força de Nos dentes, os dentes não são facilmente danificados para prolongar sua vida útil.\nO modelo de utilidade compreende um grampo, em que o grampo tem uma ranhura de placa, uma ranhura de ligao, uma ranhura de guia de faca mel e uma ranhura de guia de faca estica, em que a ranhura tem um cilindro hidrlico com uma flange e o cilindro hidrlico tem um bolo. A extremidade esquerda da faca móvel é acoplada com a extremidade direita do êmbolo através do disco de retorno e, em seguida, o corpo do cilindro hidráulico é inserido na fenda da braçadeira através da flange do mesmo, a faca móvel é colocada na faca móvel guiando ranhura da braçadeira, e a faca estática é colocada na braçadeira A faca estática é guiada na ranhura. Quando em uso, a corrente a ser cortada é primeiro colocada na ranhura do anel de corrente e, em seguida, o líquido de alta pressão é injetado no corpo do cilindro. Sob a ação da pressão hidráulica, o êmbolo empurra a faca móvel para se mover, e a força de cisalhamento é combinada com a faca estática para formar uma força circular. A corrente é cortada.\nO cortador de cabo elétrico usa uma bateria de lítio como fonte de energia. Existem vários conjuntos de engrenagens dentro do equipamento, e a abertura e o fechamento do cortador são acionados pela rotação de vários conjuntos de engrenagens. Cortadores de cabos elétricos cortam facilmente cabos grandes.\nPRÓXIMO: A função de demônio da raposa de BENDER


Triganices: Março 2009\nMais uma pancada, Moveis!Este está intitulado, como o movel das flores!Como muitos outros, este também está meio parado!Confesso que não é só por causa dos morangos e do calor que começa a fazer por aqui, mas parou pelo mesmo motivo do Quiosque do Tivoli. Pode ser que um destes dias ganhe corrajem para continuar. Entretanto vai dando para ter uma ideia...\nPublicada por Trigo à(s) 12:14 Sem comentários:\nGaiola de Marrocos\nA minha ainda está em edificação, esta andou aos trambolhões por Marrocos antes de cá chegar!Devo agadecer ao condutor do jipe, que conseguiu a proeza!\nEste ano deve vir outra!hehe...Espero não me lembrar de nada mais drástico até lá, se não tenho que comprar um atrelado e sei de alguem que não ia gostar!à que dizer que ele trouxe um camelo no carro, e não era eu!\nPublicada por Trigo à(s) 12:24 5 comentários:\nNão tenho adiantado mto os meus bricolages.É verdade sim, mas aqui estão os culpados!é que no verão quero fazer uns batidos e morangoscas!Sei que vão existir comentarios vindos das terras dos Touros,mas eu sei Tourear!\nPara os interessados, a estadia só contempla morangos, após longa avaliação dos danos na plantação!\nPublicada por Trigo à(s) 12:10 4 comentários:\nEste sim, é o meu menino!E deixem que vos diga que já está instalado, exactamente onde vai ficar durante uns bons anos...ou não...\nJá não era sem tempo de ele ter o lugar que merece. Foram á volta de 5 anos de trabalho, mas digo-vos que valeu bem a pena. Agora tenho que acabar o outro, para ficar na outra parede!\nUm mto obrigado a quem me ajudou a pendura-lo na parede...\nPublicada por Trigo à(s) 15:21 4 comentários:\nNão esta não fui eu, esta bom de ver!Está em exposição no museu do Oriente.E é realmente mto gira, assim como outras peças das indias e china. mtooo bom.\nPublicada por Trigo à(s) 15:08 Sem comentários:\nCarroça de bois....ou não.\nDigam lá que não conhecem umas pessoas que ficavam mesmo bem a puxar uma destas!Com uns belos fardos de panha em cima,não lhes fosse dar fome!\nPublicada por Trigo à(s) 14:59 Sem comentários:\nCarroça de Cascais\nDesde que sou pequeno, que todos os verões junto ao visconde da luz, esta estacionada esta carroça!Não resisti! Realmente é um pouco pancada, mas eu ponho-me logo a tentar fazer!Claro que é mais uma que ainda está a meio, mas agora faltam-me os detalhes das rodas da frente!Aceitam-se sugetões...\nAs carroças começaram quando fui ao algarve e me deparei com uma serie delas todas mto conservadas e achei piada. Depois comecei a ver que todas as zonas do pais tem a sua carroça, charrete, carro de bois, etc...Assim como nos barcos, as carroças também variam conforme a utilização (obvio!).\nDurante quanto tempo, terei eu paciencia para estas coisas? Será que me vou fartar?Bom, até lá vou tentando acabar os que estão a meio, depois logo se vê!...\nPublicada por Trigo à(s) 14:35 6 comentários:\nConforme prometido à uns anos, o moinho e as suas engrenagens, vai ter que aparecer neste blog.Para já tenho a estrutura feita e dores de cabeça para as engrenagens! É que primeiro tenho que saber bem o que fazem e calcular as dimensões ao olhometro!\nDe qualquer modo o prometido é devido e aos poucos vai nascendo, pelo menos na minha cabeça está quase a encaixar-se. É preciso tempo, calma e paz de espirito...\nPublicada por Trigo à(s) 14:00 Sem comentários:\nVisão de cada um...\nE se fossem flores secas!hehe Giro é que cada um desenha o que vê e não há duas pessoas que vejam o mesmo....a ideia está lá e a mensagem fica guardada. Abraços\nPublicada por Trigo à(s) 13:49 Sem comentários: