Laparoscopia na ginecologia - o que é, indicações, preparo e possíveis complicações - Saúde - 2020\nO que é laparoscopia e como é feito\nLaparoscopia na ginecologia - o que é e como se preparar para o procedimento? Quais são as contra-indicações? O que pode ser complicações? Estas não são todas as perguntas que as mulheres fazem antes de realizar um procedimento semelhante.\nA laparoscopia é um método minimamente invasivo para examinar a cavidade abdominal. Durante o procedimento, uma operação pode ser realizada para remover os tecidos afetados, parar o sangramento e também levar material de biópsia. Este método de exame expandiu significativamente as capacidades dos médicos ginecológicos. Uma vasta experiência mostrou que a reabilitação após o procedimento é muito mais fácil do que após outros tipos de cirurgia. O principal é seguir todas as recomendações do médico.\nLaparoscopia na ginecologia - o que é e por que é necessário? Este método de exame é usado para estudar a cavidade abdominal, na qual procedimentos diagnósticos ou terapêuticos são realizados. O uso do novo desenvolvimento permite inspecionar internamente os órgãos internos da pequena pelve da mulher e, se forem detectadas áreas patológicas, realizar imediatamente a cirurgia. Se necessário, durante o procedimento, leve o tecido para a biópsia.\nAs operações laparoscópicas realizadas em ginecologia têm várias vantagens:\nOs médicos conseguiram diagnosticar com precisão.\nDurante o procedimento, os pacientes perdem um mínimo de sangue.\nOs médicos veem os órgãos com muita clareza.\nApós a cirurgia, não há dor intensa.\nO procedimento deixa quase nenhum defeito cosmético no corpo depois da intervenção.\nToda mulher que realizou a operação usando esse método sabe que a laparoscopia em ginecologia é uma oportunidade de retornar rapidamente a um estilo de vida normal, planejar uma gravidez. Afinal, o período de reabilitação é de até duas semanas.\nA laparoscopia diagnóstica em ginecologia é realizada nos seguintes casos:\nDetecção de neoplasias de etiologia desconhecida, localizadas na região ovariana.\nSe necessário, faça um diagnóstico diferencial dos tumores do sistema intestinal e reprodutivo.\nSe necessário, faça uma biópsia.\nNo diagnóstico de obstrução das trompas de falópio.\nOs médicos dizem que a laparoscopia em ginecologia é um procedimento indispensável na identificação da causa da infertilidade.\nIdentificar o desenvolvimento anormal do sistema urogenital.\nA laparoscopia permite determinar o estágio do desenvolvimento do câncer, bem como decidir sobre o método de tratamento do câncer.\nEm casos raros, o procedimento é realizado para monitorar a eficácia da terapia.\nO diagnóstico por laparoscopia é prescrito nos seguintes casos:\nse você suspeitar de torção do tronco do cisto,\nA laparoscopia ovariana é realizada quando há suspeita de ruptura,\nse houver suspeita de perfuração uterina com uma cureta durante um aborto ou curetagem diagnóstica,\ncom gravidez tubária progressiva,\nA laparoscopia ovariana é prescrita em processos inflamatórios envolvendo as trompas de Falópio, com o desenvolvimento de pelvioperitonite,\ncom necrose do útero.\nAs indicações para cirurgia são o crescente quadro clínico no tratamento da inflamação no útero, assim como na dor aguda no baixo-ventre, cuja causa não pode ser estabelecida.\nApós o diagnóstico ter sido esclarecido, a laparoscopia diagnóstica é frequentemente convertida em tratamento. Durante a cirurgia, eles podem remover a trompa de falópio ou ovário. O médico pode costurar o útero ou realizar miomectomia, cortar aderências abdominais. Se necessário, o especialista realiza um procedimento para restaurar a patência das trompas de falópio.\nAs contra-indicações à laparoscopia na ginecologia podem ser relativas e absolutas. Estes últimos incluem:\nChoque hemorrágico decorrente de ruptura da tuba uterina, cisto ou outra patologia.\nÉ impossível realizar o procedimento em violação da coagulação do sangue.\nÉ proibida a realização de laparoscopia para patologias do sistema cardiovascular, o DSS no estágio de descompensação.\nNa insuficiência hepática ou renal aguda.\nContra-indicações relativas ao procedimento são:\nperitonite do tipo derramado\ndiagnóstico não confirmado de um tumor dos anexos de útero do tipo maligno\nneoplasias do ovário, com um diâmetro de mais de 15 centímetros,\nmiomas uterinos por mais de 17 semanas\nprocesso adesivo forte.\nA preparação para a laparoscopia em ginecologia, realizada de forma planejada, ocorre em várias etapas. Primeiro, o paciente é examinado e recomendações gerais são dadas, o princípio do procedimento é explicado.\nNo período preparatório, a mulher é examinada por um anestesista e um ginecologista. Dependendo do tipo de violação e da presença de patologias concomitantes, o princípio do diagnóstico é determinado.\nManipulações laboratoriais e instrumentais de diagnóstico são necessariamente designadas como procedimentos preparatórios adicionais. Mulheres doam sangue, urina. Especialistas realizam uma análise da sífilis, infecção pelo HIV, determinar o tipo sanguíneo e fator Rh.\nExame obrigatório de ultrassonografia dos órgãos pélvicos, ECG. Na véspera da operação é proibido comer. No dia do procedimento - a ingestão de líquidos deve ser o mais tardar duas horas antes da cirurgia. Enema de limpeza atribuído obrigatório.\nSe a laparoscopia for realizada em uma emergência, uma série de procedimentos preparatórios são omitidos. Neste caso, as mulheres são prescritas doação de sangue para a análise geral e grupo. Outros tipos de diagnósticos são realizados apenas quando necessário.\nDuas horas antes de uma operação de emergência, é proibido comer e beber. É necessário limpar o intestino com um enema e, se necessário, lavar o estômago através de um tubo.\nLaparoscopia e o ciclo menstrual\nA laparoscopia para remoção da tuba uterina ou para qualquer outro procedimento não é prescrita durante a menstruação. Isto é devido ao aumento do sangramento. Portanto, é prescrito para qualquer dia após o quinto dia a partir do final da menstruação. Em casos de emergência, a menstruação não é uma contraindicação, mas sempre levada em conta pelos médicos.\nNa verdade, a preparação\nUma hora antes da operação, o anestesiologista começa a preparar a anestesia para a mulher. A pré-medicação é realizada pela introdução dos medicamentos necessários que têm um efeito positivo sobre o corpo durante a anestesia e previnem complicações no momento da imersão do paciente em anestesia.\nPara administração intravenosa de drogas, um cateter é instalado em uma mulher. Certifique-se de impor eletrodos para monitorar a condição geral durante o procedimento.\nJuntamente com a anestesia, meios relaxantes são introduzidos para relaxar os músculos. Isso permite que você entre com facilidade no tubo de intubação traqueia. Isso conclui a preparação.\nA laparoscopia pode ser dividida em várias etapas: a imposição do pneumoperitônio, a introdução de tubos na cavidade abdominal, a sutura. Alguns pontos vale a pena considerar com mais detalhes.\nPara a imposição de pneumoperitônio no umbigo é uma pequena incisão medindo cerca de um centímetro. Em seguida, uma agulha é inserida, através da qual o ar é forçado para dentro da cavidade abdominal.\nDepois de atingir a pressão necessária, a agulha é removida. Um tubo é inserido através da mesma incisão. Colocou um trocarte. Após uma punção da parede abdominal, um laparoscópio com luz de fundo e uma câmera de vídeo é inserido na cavidade - transfere a imagem para a tela. Então, mais dois cortes do mesmo comprimento que o primeiro são feitos. Eles são necessários para a introdução de ferramentas adicionais na cavidade. Com essas ferramentas, o especialista realiza todos os procedimentos diagnósticos necessários: pega tecidos para biópsia, realiza operações de complexidade variada.\nDepois de concluir o procedimento, incisões cosméticas são colocadas nas três incisões. Com o tempo, as cicatrizes formadas tornam-se imperceptíveis.\nOs efeitos negativos da laparoscopia na ginecologia são muito raros. Os mais perigosos são os momentos com a introdução de trocartes e ar na cavidade abdominal.\nPossíveis complicações da laparoscopia em ginecologia podem ser:\nSangramento maciço que ocorre quando um grande vaso sanguíneo é danificado.\nSe o ar entrar no vaso danificado, pode ocorrer uma embolia gasosa.\nPerfuração das paredes intestinais.\nEnfisema subcutâneo com deslocamento de órgãos internos.\nPara evitar vômitos durante a cirurgia, uma dieta rigorosa é necessária antes da laparoscopia em ginecologia.\nDurante o período de reabilitação, podem ocorrer aderências, levando à infertilidade, disfunção dos intestinos. Sua formação pode ser desencadeada por trauma no intestino durante a cirurgia. Geralmente, tais situações são devidas à inexperiência do cirurgião ou da patologia abdominal. Mas, na maioria das vezes, a ocorrência de aderências depende das características individuais do corpo feminino.\nSe a operação for bem sucedida, a reabilitação é suave e dura não mais do que duas semanas. Recomenda-se realizar movimentos ativos na cama dentro de uma hora após o procedimento, e após 5 horas a mulher pode se levantar e andar. Se não houver complicações, o paciente recebe alta em um dia.\nApós a operação, dor na parte inferior das costas e abdome inferior pode ser observada, a temperatura do corpo pode subir, secreção sanguinolenta dos órgãos genitais pode aparecer. Diferentes manifestações continuam em diferentes momentos: algumas duram várias horas e algumas persistem por duas ou mais semanas.\nApós a anestesia, a introdução de um instrumento laparoscópico e do gás injetado, ocorre irritação dos órgãos abdominais. Portanto, nas primeiras horas após a cirurgia, náuseas, vômitos e paresia intestinal podem ocorrer. Para não provocar tais fenômenos, a ingestão de líquidos não é permitida antes de 2 horas após a cirurgia. Primeiro, você pode tomar alguns goles, aumentando gradualmente a ingestão de líquidos para o volume necessário. No dia seguinte, se não houver náusea e a mobilidade intestinal voltar ao normal, a ingestão de alimentos é permitida. Os produtos devem ser leves, não irritando a parede intestinal e não causam a formação de gases.\nSe a náusea persistir no segundo dia após a operação, uma dieta de fome é prescrita, a estimulação intestinal é realizada.\nA laparoscopia é um método de diagnóstico informativo. Além disso, acelera enormemente o processo de terapia. O custo da laparoscopia em ginecologia em diferentes regiões é diferente e começa a partir de 20 000 rublos. O preço final depende dos procedimentos que foram realizados durante a operação. Vários procedimentos estão incluídos no polo médico obrigatório.\nMuitas mulheres assumem que a laparoscopia é um método diagnóstico simples e seguro. Mas isso não é verdade. Deve ser entendido que esta é uma operação cirúrgica na qual existem riscos potenciais. Portanto, antes do procedimento, você deve seguir cuidadosamente todas as recomendações do médico. Para evitar complicações no pós-operatório, é necessário começar a se levantar o mais cedo possível e se mover o máximo possível. Isso ajudará a prevenir a formação do sono e a restaurar a função intestinal e outros órgãos.\nO cirurgião realiza este procedimento através de pequenas incisões na parede frontal do abdômen usando instrumentos especiais e uma pequena câmera de vídeo. Todo o processo é exibido na tela do monitor.\nO exame laparoscópico é prescrito para esclarecer o diagnóstico para o difícil diagnóstico de doenças dos órgãos peritoneais e da área pélvica, já que outros métodos diagnósticos não são capazes de fornecer informações tão detalhadas. A cirurgia laparoscópica deve ser realizada apenas por um cirurgião qualificado e experiente. Anteriormente, ele deve informar o paciente sobre a laparoscopia, o que fazer, quais testes são necessários, como se preparar e quanto tempo o período de reabilitação levará após a operação.\nTipos de laparoscopia e indicações para\nEm quais casos é prescrita a laparoscopia? A coisa mais importante que o cirurgião presta atenção são os resultados dos testes, a presença de doenças crônicas, a idade e a indicação de laparoscopia.\nExistem esses tipos de cirurgia laparoscópica:\nA cirurgia de urgência (urgente) usando o método laparoscópico é atribuída nas seguintes situações:\nem caso de torção do ovário ou a presença de um útero fibroso,\ndoenças purulentas e infecciosas dos órgãos na forma aguda,\ncom gravidez ectópica.\nNormalmente, as intervenções laparoscópicas são rotineiras.\nLaparoscopia e ginecologia\nA laparoscopia mais utilizada em ginecologia. É realizado para o exame e tratamento de muitas patologias ginecológicas. Por exemplo, a laparoscopia diagnóstica é prescrita para a infertilidade. E a cirurgia laparoscópica em ginecologia ajuda a se livrar, por exemplo, de um cisto ovariano.\nVocê pode aprender mais sobre remoção de cisto usando lapar no artigo “Como a laparoscopia é realizada em um cisto ovariano”\nTambém em ginecologia, a laparoscopia é usada:\npara remover tumores e estimular a ovulação em caso de doença policística\ncom infertilidade de origem desconhecida,\npara eliminar as aderências pélvicas,\npara remover focos de endometriose. Após esta operação, em 65% dos casos a gravidez ocorre dentro de seis meses,\npara esterilização completa ou temporária. Para este último, um grampo protetor é colocado nas trompas de falópio,\ncom mioma, quando o tratamento conservador não tem efeito, há nódulos no pedículo ou quando o paciente é torturado com sangramento regular,\nestruturas anormais e anormais dos órgãos pélvicos,\nna fase inicial do câncer uterino, enquanto corta os gânglios proximais,\npara excisão incompleta ou completa do útero,\npara a remoção de grandes tumores benignos. Isto pode excisão do ovário com preservação da trompa de falópio ou sem,\nPara fins de diagnóstico, GTS ou laparoscopia é usado para avaliar a patência das trompas de falópio, determinando a causa da infertilidade. Então, o que é realmente mais eficaz: GTS ou laparoscopia?\nA histerossalpingografia ou HSG é um raio-x do útero e dos tubos. Antes de realizar um exame ginecológico de mulheres. Se necessário, o procedimento é realizado com anestesia local ou geral.\nMuitos que fizeram a laparoscopia, consideram este método de diagnóstico mais eficaz. No entanto, você deve sempre seguir as prescrições do médico e não as recomendações de amigos.\nAlém do diagnóstico e tratamento de doenças ginecológicas, o método laparoscópico realiza operações nos seguintes órgãos internos:\nbexiga de bílis,\nestômago e outros.\nIndicações para o procedimento de patologias de órgãos internos:\ntratamento de rins, bexiga e ureteres,\nremoção da vesícula biliar com colelitíase ou colecistite,\npara parar o sangramento interno,\ncirurgia de estômago.\nUsando este método, a remoção de qualquer órgão interno ou parte dele.\nGraças à introdução de uma câmera em miniatura na cavidade abdominal, o cirurgião vê tudo o que acontece dentro\nAs contra-indicações absolutas do método incluem:\nacidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio,\npatologias dos sistemas cardiovascular e respiratório\ncoagulopatia, que não pode ser corrigida.\nÉ importante observar as seguintes contra-indicações relativas:\ndoenças infecciosas dos órgãos pélvicos,\nneoplasmas no ovário em tamanhos mais de 14 cm,\ncâncer de ovário e tuba uterina,\npreocupação com neoplasias malignas nos apêndices uterinos,\ngravidez após 16 semanas.\nAlém disso, esse procedimento não é eficaz nas seguintes condições:\nse um grande número de aderências densas se formarem no peritônio,\ncom tuberculose do sistema reprodutivo dos órgãos pélvicos,\nApós o diagnóstico ultrassonográfico, em todos os exames, o especialista, levando em consideração todos os fatores, decide se é possível fazer a laparoscopia para cada paciente específico. Uma vez que em certos casos é bastante difícil alcançar o resultado desejado após a laparoscopia, uma laparotomia é prescrita para o tratamento.\nApós o exame e os resultados obtidos, o paciente começa a ser preparado para a laparoscopia. Na maioria das vezes, os procedimentos agendados são prescritos para a manhã. No dia anterior à operação, o paciente deve limitar o consumo noturno de alimentos.À noite e de manhã antes da operação, um enema é feito ao paciente. No dia da cirurgia, é proibido não apenas comer, mas também beber.\nInstrumentos cirúrgicos para laparoscopia\nComo é a operação em si? O médico faz pequenas incisões através das quais ele introduz microtools especiais. A localização das incisões depende do órgão operado. Por exemplo, para remover cistos, eles são produzidos no abdômen inferior. Durante a laparoscopia do estômago, da vesícula biliar ou de outros órgãos internos, as incisões são feitas no local do órgão. O próximo passo é inflar o abdome do paciente com a ajuda de gás, para o livre movimento dos instrumentos no peritônio. A preparação do paciente está completa e o médico prossegue com a operação. Além de pequenas incisões, o médico produz uma incisão ligeiramente maior em tamanho, através da qual a câmera de vídeo será inserida. Na maioria das vezes, é feito no umbigo (acima ou abaixo). Depois de conectar corretamente a câmera e inserir todas as ferramentas, uma imagem ampliada é exibida na tela. O cirurgião, orientado por ele, realiza as ações necessárias no corpo do paciente. É difícil dizer imediatamente quanto tempo dura uma operação dessas. A duração pode variar de 10 minutos a uma hora.\nApós a cirurgia, a drenagem é obrigatória. Este é um procedimento necessário após a laparoscopia, que é projetado para remover resíduos de sangue no pós-operatório, conteúdo de abscesso e feridas do peritônio para o exterior. A instalação da drenagem ajuda a evitar possíveis peritonites.\nA laparoscopia está doendo? A operação é realizada sob anestesia geral. Antes da introdução das pílulas para dormir, o anestesiologista leva em consideração as características da idade, altura, peso e sexo do paciente. Depois que a anestesia trabalhou, para que várias situações súbitas não aconteçam, o paciente une-se a um dispositivo da respiração artificial.\nO que é a Hidrolaparoscopia Transvaginal?\nMuitas vezes, os pacientes são confrontados com o termo hidrolaparoscopia transvaginal. O que esse termo significa? Este é um procedimento que permite, com mais detalhes, inspecionar todos os órgãos genitais internos. Uma sonda é inserida através das incisões no útero, permitindo o exame dos órgãos do sistema reprodutivo e até mesmo micro-operações, se houver necessidade.\nA laparoscopia é perigosa?\nDe muitos pacientes pode-se ouvir: “Eu tenho medo de laparoscopia!”. Mas vale a pena ter medo, esse procedimento é perigoso?\nPrimeiro, a laparoscopia é principalmente uma operação, o que significa que existem riscos que podem ocorrer com qualquer procedimento cirúrgico. No entanto, essa operação não é considerada perigosa, uma vez que apresenta menor risco de desenvolver complicações do que após outros tipos de operações. Portanto, não é necessário ter medo dessa operação. A coisa principal é aderir a todas as recomendações do doutor durante a preparação para a cirurgia e durante a reabilitação.\nCaracterísticas da laparoscopia no tratamento de doenças femininas\nA popularidade total das operações cirúrgicas com a ajuda de um laparoscópio em ginecologia não é acidental. Afinal, a preservação máxima da saúde da mulher sem o risco de complicações pós-operatórias é a principal tarefa de todo médico. A variedade de doenças que podem ser operadas por laparoscopia é numerosa. As leituras planejadas padrão neste caso são:\nneoplasias benignas na cavidade uterina de uma mulher ou dentro dos ovários,\ninfertilidade de etiologia desconhecida ou desenvolvida como resultado de terapia hormonal ineficaz,\ndoença adesiva e endometriose,\ndoenças crônicas que não passaram após um curso de tratamento conservador.\nEntre as doenças de desenvolvimento agudas em ginecologia, a laparoscopia é prescrita para as seguintes doenças:\ngravidez ectópica, localizada nas trompas de falópio,\napoplexia do apêndice,\nperda de dispositivo intra-uterino,\ncurso agudo do processo inflamatório nos ovários, com um quadro clínico crescente.\nApesar do risco mínimo da operação em si e da ausência de complicações, a laparoscopia em ginecologia apresenta algumas contra-indicações.\nDoenças crônicas crônicas dos sistemas cardiovascular e pulmonar.\nComa ou choque nervoso.\nUm alto grau de esgotamento geral do corpo.\nHérnia da parede abdominal anterior e linha branca.\nPreparando o paciente para laparoscopia\nIndependentemente do objetivo da laparoscopia (diagnóstico ou tratamento), as instruções gerais para se preparar adequadamente para este procedimento contêm etapas específicas.\nAtitude psicológica. A fim de utilizar de forma adequada e eficaz o laparoscópio para a solução dos objetivos, é necessário primeiro examinar todas as informações disponíveis sobre a tecnologia de tal operação, sobre a possibilidade de complicações e outros riscos. Antes do procedimento, tanto o recurso da Internet quanto o médico assistente podem orientar o paciente para a laparoscopia. Armar uma pessoa com informação completa sobre o que a aguarda constitui a percepção psicológica correta, o que ajuda não só a realizar a operação qualitativamente, mas também contribui para uma recuperação rápida e eficaz do corpo após ela.\nPesquisa de hardware do corpo: ultrassonografia, ressonância magnética ou computadorizada, bem como consultas de consulta ao clínico geral, ginecologista, cardiologista e outros. Este item das atividades preparatórias, dependendo se a doença pertence à ginecologia ou terapia, pode conter ultra-som repetido e outros procedimentos diagnósticos.\nDiagnóstico laboratorial do material biológico do paciente antes da laparoscopia. Esta etapa de preparação começa meio mês antes da data marcada da operação e contém um conjunto de análises não só de uma direção geral, mas também de natureza bioquímica e antiviral. Além disso, é precisamente neste momento que um suprimento de sangue do grupo necessário e fator Rh é feito em caso de complicações imprevistas - já que o comportamento individual de cada organismo às vezes não pode ser previsto nem mesmo pelos especialistas mais altamente qualificados. Assim, apenas no caso, os cirurgiões estão se preparando para a laparotomia e transfusão de sangue, de modo a não perder tempo precioso durante a operação. Mesmo que tudo corra bem, um biomaterial de parentes doados ao hospital pode salvar a vida de alguém.\nA elaboração de um histórico médico e anamnese da vida é uma etapa crucial, na qual o resultado da laparoscopia depende em 80% dos casos. Doenças postergadas, rejeição individual do corpo de drogas, a presença de operações e lesões - tudo isso é necessário para a nomeação de um consumo preliminar de drogas, a fim de evitar conseqüências desagradáveis.\nPreparar o corpo para a laparoscopia envolve a tomada sistemática e responsável de medicamentos que contribuem para o enfraquecimento do sangue, especialmente se o estudo de laboratório do índice de protrombina for mais alto do que o padrão estabelecido. Não ignore esse ponto de preparação, nem tome medicação como autotratamento e, menos ainda, leve-o consigo para o hospital.\nFazendo dieta. No período de duas semanas, quando o teste e a coleta de biomaterial de parentes começam, o paciente é ajustado ao seu menu habitual. O fortalecimento da dieta com restrições rígidas aos alimentos gordurosos, defumados e causando um aumento no metabolismo das refeições com carboidratos começa entre três e quatro dias antes da cirurgia. A quantidade da comida comida diminui, e também a recepção de laxantes e eliminação da formação de gás em intestinos de drogas nomeia-se.\nNo dia anterior à operação agendada, o paciente é fortemente recomendado para reduzir a ingestão de alimentos e líquidos: água, chá, suco. Em alguns casos, o enema pré-operatório é prescrito para limpeza intestinal de alta qualidade, especialmente para pacientes propensos a evacuações. Além disso, a manipulação em si pode ser realizada repetidamente. A ação da anestesia, usada na realização da laparoscopia, pode afetar o corpo de forma tão relaxante que o intestino se auto-limpa automaticamente. Para evitar isso, é necessário usar um enema em preparação para a operação.\nImediatamente antes da laparoscopia, especialmente em ginecologia, o paciente deve tomar banho com agentes antibacterianos de limpeza. O umbigo pode ser desinfetado posteriormente, limpando a região umbilical com um cotonete embebido em álcool. A remoção de pêlos na área de laparoscopia pretendida também é realizada durante esse período de tempo. Se a cirurgia for realizada em ginecologia, a região da virilha fica completamente livre do cabelo. Portanto, antes de sair do hospital, você precisa considerar cuidadosamente o que deve levar consigo.\nO período pós-operatório consiste em estrita adesão ao repouso e regime alimentar apenas no primeiro dia. A partir do segundo dia após a operação, o paciente pode retornar ao modo habitual de vida, com algumas restrições no cardápio e atividade física. Normalmente, o período de recuperação leva uma semana - não mais, especialmente se todas as recomendações do médico assistente forem cuidadosamente seguidas.\nQuando um ginecologista recomenda laparoscopia? O encaminhamento para exame é prescrito nos seguintes casos:\nsuspeita da presença de tumores de natureza diferente,\nDa mesma forma, a laparoscopia é realizada para doenças dos apêndices, gravidez ectópica e para doenças que não são curadas pela terapia conservadora. Em alguns casos, um exame laparoscópico é prescrito nos primeiros meses de gravidez.\nO que você precisa saber antes da laparoscopia e como se preparar adequadamente? A lista de requisitos para preparar a pesquisa inclui:\natitude positiva do paciente,\ncoletando os testes necessários\nrecebendo medicamentos prescritos\ndieta e regime nutricional,\nprocedimento de remoção de pêlos do púbis.\nUma atitude positiva é necessária para a formação de uma compreensão correta do procedimento a seguir. O paciente deve saber antecipadamente sobre todos os detalhes deste exame, sobre os possíveis riscos e sua prevenção, bem como sobre as formas de se recuperar rapidamente no período pós-operatório.\nExame de ultra-som é necessário para passar com antecedência. Além do diagnóstico por ultrassonografia, o ginecologista pode se referir à ressonância magnética ou à tomografia computadorizada. A decisão é tomada, dependendo do quadro clínico da doença.\nA amostragem de biomateriais para estudos de laboratório realizados de forma obrigatória. Análises são feitas para estudos bioquímicos e antivirais. O laboratório também pode exigir a entrega de sangue doado a parentes para um evento imprevisto durante o diagnóstico laparoscópico.\nAntes da operação, é compilada uma história médica detalhada da mulher, que inclui uma lista de doenças prévias, cirurgias abdominais e outras, lesões em órgãos, intolerância a drogas. Isto é necessário para um exame bem sucedido com um laparoscópio.\nPor que seguir uma dieta? Duas semanas antes da laparoscopia, o paciente deve mudar o regime alimentar. Em primeiro lugar, está associado à entrega de biomaterial ao laboratório. Em segundo lugar, é necessário eliminar os processos de formação de gás no intestino. Portanto, as mulheres são aconselhadas a excluir do menu:\nalimentos fumados e gordurosos,\nIsto é especialmente verdadeiro nos últimos três ou quatro dias antes da laparoscopia. Todos os dias, a quantidade de comida ingerida deve diminuir gradualmente. Nos últimos dois dias, você pode tomar laxantes, colocar um enema para uma limpeza completa do intestino. O enema deve ser feito necessariamente, caso contrário, com a introdução da anestesia, os intestinos desaparecerão espontaneamente.\nleite e pão preto\ncarne gordurosa e batatas\ntodos os produtos de feijão\nrepolho fresco e salgado,\novos e pão preto.\nO que você pode comer da comida? É aconselhável usar produtos lácteos não fermentados, cereais, peixe e caldos.\nPara reduzir o inchaço, tome carvão activado 5 dias seguidos, 6 comprimidos por dia (em três doses). Para acalmar o sistema nervoso utilizado drogas valeriana, motherwort ou outros sedativos de origem vegetal. Se necessário, tome pílulas para dormir.\nPara se preparar para a laparoscopia, é necessário lavar completamente todo o corpo com o uso de agentes antibacterianos. A zona umbilical é recomendada para ser tratada com álcool medicinal, a área da virilha é completamente raspada.\nOs médicos também precisam de uma mulher para depilar a região do cordão umbilical, se houver pêlos nela. Quando é melhor fazer a barba? É melhor que a mulher se barbeasse diretamente no dia da operação - então a cerda não terá o tempo.\nLaparoscopia para resfriados\nUma questão importante é a presença de um resfriado na véspera da operação. É possível usar anestesia para sintomas de resfriado? Tosse, coriza deve ser curada. A introdução do tubo na traquéia ao tossir pode causar insuficiência respiratória e falta de oxigênio nos órgãos internos. Com uma falta prolongada de oxigênio no cérebro, o paciente pode não sair da anestesia.\nSe a marcha nasal estiver entupida com muco, isso também interferirá na anestesia. Com leve congestão nasal, gotas vasoconstritoras devem ser aplicadas. Para não ficar doente antes da operação, cuide da sua saúde. Você pode tomar os meios para melhorar a defesa imunológica, fortalecer o status do corpo.\nA laparoscopia é considerada uma cirurgia abdominal grave que requer preparação. A implementação cuidadosa de todas as recomendações reduzirá o risco de complicações durante a operação em si e depois dela. Vista-se na estação para não ter rinite ou algum outro resfriado: tosse e coriza complicarão o uso da anestesia.\nAdesões dos órgãos pélvicos\nNão há ar na cavidade abdominal e, portanto, não há espaço livre em que os órgãos possam ser examinados. Há apenas um pouco de líquido, é chamado assim - abdominal ou seroso. Todos os órgãos estão apertados e livres para se mover um em relação ao outro.\nIsso acontece devido ao fluido seroso e à membrana serosa - o peritônio ou a serosa, que cobre os órgãos de fora e a cavidade abdominal de dentro. Imagine um polvo em um saco plástico do qual o ar foi bombeado, seus tentáculos se movem livremente um em relação ao outro.\nDurante a operação ou durante a inflamação na cavidade abdominal, a integridade da membrana serosa é quebrada, suas propriedades mudam. As superfícies dos órgãos, em tais lugares, não deslizam mais, mas grudam umas nas outras - colem e soldem. Assim, o corpo combate o sangramento e a propagação da inflamação em toda a cavidade abdominal. O objetivo é limitar o processo patológico de órgãos saudáveis.\nCom o tempo, fortes aderências, aderências, são formadas nesses locais. As adesões violam a mobilidade natural e a localização dos órgãos, o que leva a uma violação de sua inervação, fornecimento de sangue e, em última análise, a uma violação de sua função.\nAs aderências nas mulheres são uma causa comum de dor durante a relação sexual. Na cápsula do órgão ao qual o espigão está ligado, um grande número de receptores de dor. Durante a tensão de adesão, a cápsula do órgão é alongada, acompanhada de sensações dolorosas de intensidade variável. Quanto mais extensas as aderências, mais pronunciados são os sintomas.\nTécnica e benefícios da laparoscopia\nAnteriormente, a fim de chegar aos órgãos, era preciso cortar o abdome e abrir a cavidade abdominal - realizar uma laparotomia e, depois disso, através da incisão resultante, realizar uma inspeção e operação. Atualmente, a laparotomia é utilizada nos casos em que, por qualquer motivo, a laparoscopia não é possível. A laparotomia deixa cicatrizes visíveis na parede abdominal anterior e causa uma lesão significativa no corpo.\nApós tal operação, os pacientes recuperam mais tempo, são forçados a tomar mais medicamentos, doença adesiva e outras complicações pós-operatórias são mais comuns. A laparoscopia é em grande parte desprovida dessas deficiências. O período de reabilitação e os custos econômicos de restaurar a saúde são reduzidos, para não mencionar o efeito cosmético. Desde o primeiro dia, o paciente pode atender a si mesmo de forma independente, e o período de incapacidade é limitado a uma semana.\nA barriga é perfurada com uma agulha e o ar é bombeado através dela (cerca de 4-6 litros). A cavidade abdominal incha, resulta como um balão no qual os órgãos internos se localizam. Então, através da mesma punção, o laparoscópio é realizado. Um laparoscópio é essencialmente um telescópio, apenas muito pequeno. Uma câmera de filme é montada na ocular do laparoscópio e a imagem é exibida em um monitor sob alta ampliação.\nO espaço livre criado entre os órgãos e as paredes da cavidade abdominal permite a inspeção de órgãos e operações sobre eles. Инструменты вводятся через дополнительные проколы, обычно, их не более трёх.\nУвеличенное изображение позволят хирургу использовать миниатюрные инструменты и работать более тонко и точно. Menos trauma é infligido nos tecidos, eles se recuperam mais rapidamente. Na pele, em locais perfurados, permanecem pequenas cicatrizes invisíveis. Em suma, para o paciente, a laparoscopia é mais preferível do que a laparotomia.\nA laparoscopia diagnóstica para infertilidade é combinada com a histeroscopia diagnóstica, a fim de eliminar a patologia de todo o canal. Detalhes sobre a histeroscopia escrita neste artigo.\nSem medidas adicionais, a laparoscopia não reduz significativamente o risco de aderências, o que é especialmente importante no problema da infertilidade. Você pode contar com o resultado máximo somente quando todas as medidas preventivas e de reabilitação (reabilitação) forem realizadas no pré e pós-operatório.\nLevantamento e preparação para laparoscopia\nA preparação do paciente começa antes da hospitalização. O primeiro estágio é a conversa do médico com o paciente. Durante a conversa, a paciente e seu cônjuge, e se necessário também seus familiares, são informados sobre o diagnóstico, a operação pretendida, seu papel no esclarecimento do diagnóstico e suas possíveis complicações. O paciente deve ter o direito de escolher. A informação deve ser apresentada de uma forma simples e compreensível.\nConversa antes da cirurgia\nDurante a conversa pré-operatória, o paciente deve receber respostas para as seguintes perguntas:\nO que se planeja fazer e qual é o efeito esperado da intervenção laparoscópica?\nPor que esse tratamento cirúrgico foi escolhido?\nExiste uma alternativa ao tratamento cirúrgico?\nQual é o risco de laparoscopia e quais complicações podem surgir durante a operação?\nApós a conversa, a paciente é solicitada a assinar um consentimento informativo de que está totalmente informada sobre a natureza da intervenção, concorda com a operação, compreende sua necessidade e também concorda com quaisquer manipulações e intervenções adicionais se forem necessárias durante a operação ou no período pós-operatório. A laparoscopia é uma cirurgia abdominal endoscópica e é realizada de acordo com indicações rigorosas. Ela tem várias contraindicações que podem ser identificadas através do exame pré-operatório.\nA laparoscopia é o passo final no exame para casamentos inférteis. Portanto, antes da laparoscopia, deve ser realizado um exame laboratorial e funcional completo do casal e possíveis causas de infertilidade excluídas. Abaixo estão os estudos que devem ser pré-realizados.\nExame antes da laparoscopia diagnóstica\nExame ginecológico na cadeira.\nUm estudo sobre a pureza da descarga da vagina e do canal cervical, a fim de identificar microorganismos patogênicos. Quando eles são detectados, o tratamento apropriado deve ser realizado.\nColposcopia com exame citológico de esfregaços cervicais - para excluir patologia cervical. Se alterações patológicas forem detectadas, o tratamento apropriado é realizado.\nUltra-sonografia transvaginal dos órgãos pélvicos para esclarecer as características anatômicas dos órgãos genitais internos e estruturas patológicas.\nEcho-histerossalpingoscopia - para esclarecer o grau de patência das trompas de falópio,\nAnálises clínicas de sangue e urina\nTriagem para sífilis, HIV, hepatite,\nTerapeuta de consulta e profissionais relacionados.\nInspeção de um casal\nAntes da laparoscopia, um casal deve pelo menos passar pelas seguintes pesquisas e atividades.\nTeste de esperma do marido\nUltra-som da próstata (próstata),\nDeterminação do nível de hormônios sexuais em plasma de sangue (segundo as indicações),\nTeste pós-coito - para excluir o fator cervical de infertilidade,\nDeterminação do grupo e rhesus do sangue de ambos os cônjuges\nSe você suspeitar de aderências na pelve de uma mulher, mesmo na ausência de sinais clínicos de sua origem inflamatória, deve ser conduzido um ciclo completo de terapia antiinflamatória adequada.\nPreparação do paciente antes da laparoscopia\nDieta: 3-4 dias antes da operação deve ser excluído produtos que causam a formação de gases no intestino: alimentos vegetais (frutas, legumes, sucos, legumes), bebidas carbonatadas, carne e produtos lácteos em grandes quantidades.\nDiretamente na véspera da operação, a ração é restrita à ingestão de alimentos líquidos apenas. De tarde e de manhã antes da operação, um enema de limpeza prescreve-se.\nA cirurgia é realizada sob anestesia geral endotraqueal. Portanto, todas as jóias, relógios, esmaltes e próteses removíveis devem ser removidos com antecedência.\nA preparação pré-operatória pode ser mais extensa ou encurtada. Depende da situação clínica específica e do diagnóstico.\nAplicação do método na área ginecológica\nA laparoscopia em ginecologia tornou-se particularmente importante. É usado tanto para o diagnóstico de muitas condições patológicas como para fins de tratamento cirúrgico. De acordo com várias fontes, em muitos departamentos do perfil ginecológico, cerca de 90% de todas as operações são realizadas por acesso laparoscópico.\nA laparoscopia diagnóstica pode ser planejada ou emergencial.\nPara diagnóstico de rotina incluem:\nFormações de uma natureza tumor-like de origem obscura na região ovariana (para mais informação sobre laparoscopia dos ovários, veja nosso artigo anterior).\nA necessidade de um diagnóstico diferencial de formação de tumor dos órgãos genitais internos com a do intestino.\nA necessidade de biópsia na síndrome do ovário policístico ou outros tumores.\nSuspeita de gravidez ectópica não perturbada.\nDiagnóstico de patência das trompas de falópio, feita a fim de estabelecer a causa da infertilidade (em casos de impossibilidade de sua implementação através de técnicas mais suaves).\nClarificação da presença e natureza das anormalidades do desenvolvimento dos órgãos genitais internos.\nA necessidade de determinar o estágio do processo maligno para decidir sobre a possibilidade e extensão do tratamento cirúrgico.\nDiagnóstico diferencial de dor pélvica crônica em endometriose com outras dores de etiologia desconhecida.\nControle dinâmico da eficácia do tratamento de processos inflamatórios nos órgãos pélvicos.\nA necessidade de controlar a preservação da integridade da parede uterina durante operações histerorretoscópicas.\nO diagnóstico de laparoscopia de emergência é realizado em casos de:\nPressupostos sobre possível perfuração da parede uterina com uma cureta durante curetagem diagnóstica ou aborto instrumental.\n- apoplexia ou ruptura do cisto no ovário,\n- gravidez tubária progressiva ou gravidez ectópica comprometida por tipo de aborto por tubo,\n- formação inflamatória tubo-ovariana, pyosalpinx, especialmente com a destruição da tuba uterina e o desenvolvimento de pelvioperitonitis,\nnecrose do nódulo do mioma.\nOs sintomas aumentam durante 12 horas ou ausência por 2 dias de dinâmica positiva no tratamento do processo inflamatório agudo nos anexos uterinos.\nSíndrome da dor aguda no baixo ventre de etiologia incerta e necessidade de diagnóstico diferencial com apendicite aguda, perfuração do divertículo ileal, ileíte terminal, necrose aguda de suspensão gordurosa.\nDepois de esclarecer o diagnóstico, a laparoscopia diagnóstica freqüentemente entra em tratamento, isto é, remoção laparoscópica da tuba uterina, ovário, sutura do útero durante sua perfuração, miomectomia de emergência com necrose do nódulo miomatoso, dissecção das aderências abdominais, restauração da patência das tubas uterinas etc.\nOperações planejadas, além de algumas das já mencionadas, são cirurgia plástica ou ligadura de trompas, miomectomia planejada, tratamento de endometriose e ovários policísticos (sobre as características do tratamento e remoção de cistos ovarianos) no artigo “Laparoscopia de cistos ovarianos”, histerectomia e alguns outros.\nAs contra-indicações podem ser absolutas e relativas.\nAs principais contra-indicações absolutas:\nA presença de choque hemorrágico, que muitas vezes ocorre quando a trompa de Falópio se rompe ou, muito menos frequentemente, com apoplexia ovariana, ruptura de um cisto e outra patologia.\nDistúrbios hemorrágicos não corrigidos.\nDoenças crônicas dos sistemas cardiovascular ou respiratório no estágio de descompensação.\nA inadmissibilidade de dar ao paciente a posição de Trendelenburg, que é inclinar (durante o procedimento) a mesa cirúrgica de modo que sua extremidade da cabeça fique mais baixa que o pé. Isso não pode ser feito se uma mulher tiver uma patologia associada aos vasos cerebrais, os efeitos residuais do trauma do último, a hérnia deslizante do diafragma ou da abertura esofágica e algumas outras doenças.\nTumor maligno estabelecido do ovário e trompa de Falópio, exceto quando necessário para controlar a eficácia da radiação ou quimioterapia.\nInsuficiência renal-hepática aguda.\nHipersensibilidade simultânea a vários tipos de alérgenos (alergia polivalente).\nA suposição da presença de um tumor maligno do útero.\nAdesões pélvicas significativas, que se desenvolveram como resultado de processos inflamatórios ou procedimentos cirúrgicos prévios.\nTumor ovariano, cujo diâmetro é superior a 14 cm.\nGravidez, cujo termo excede 16-18 semanas.\nMiomas uterinos com mais de 16 semanas de tamanho.\nPesquisas e recomendações\nA operação é realizada sob anestesia geral; assim, no período preparatório, o paciente é examinado pelo ginecologista e anestesiologista em funcionamento e, se necessário, por outros especialistas, dependendo da presença de doenças concomitantes ou perguntas questionáveis em termos de diagnóstico da patologia subjacente (cirurgião, urologista, terapeuta etc.) .\nAlém disso, exames laboratoriais e instrumentais são prescritos adicionalmente. Testes obrigatórios antes da laparoscopia são os mesmos para quaisquer intervenções cirúrgicas - exames gerais de sangue e urina, exames de sangue bioquímicos, incluindo glicose no sangue, eletrólitos, protrombina e alguns outros parâmetros, coagulograma, determinação do grupo e fator Rh, pesquisa sobre sífilis , hepatite e HIV.\nA radiografia de tórax, a eletrocardiografia e a ultrassonografia dos órgãos pélvicos são repetidas (se necessário). Na noite anterior à operação, não é permitido comer e, na manhã da operação, alimentos e líquidos. Além disso, um enema de limpeza é prescrito à noite e de manhã.\nSe a laparoscopia se realizar para uma emergência, o número de exames limita-se a testes gerais de sangue e urina, um coagulograma, grupo sanguíneo e Rh, contagem de sangue, um eletrocardiograma. Os demais testes (glicose e eletrólitos) são realizados apenas quando necessário.\nÉ proibida 2 horas antes de uma operação de emergência para levar alimentos e líquidos, um enema de limpeza é prescrito e, se possível, a lavagem gástrica é realizada através de um tubo para evitar vômito e regurgitação do conteúdo gástrico no trato respiratório durante a anestesia.\nEm qual dia do ciclo fazer a laparoscopia? Durante a menstruação, o sangramento dos tecidos é aumentado. Neste sentido, uma operação planejada, por via de regra, nomeia-se em qualquer dia depois do 5o - 7o dia do começo da última menstruação. Se a laparoscopia for realizada em caráter de emergência, a presença da menstruação não é uma contraindicação para ela, mas é levada em conta pelo cirurgião e pelo anestesiologista.\nA anestesia geral para a laparoscopia pode ser intravenosa, mas como regra, é a anestesia endotraqueal, que pode ser combinada com a via intravenosa.\nA preparação adicional para a operação é realizada em etapas.\nUma hora antes de o paciente ser transferido para a sala de cirurgia, ainda na enfermaria, de acordo com a prescrição do anestesiologista, é realizada uma pré-medicação - a administração dos medicamentos necessários que ajudam a prevenir algumas complicações no momento da anestesia e melhoram seu curso.\nNa sala de cirurgia, um conta-gotas é colocado na mulher para administração intravenosa dos medicamentos necessários e monitores de eletrodos, a fim de monitorar continuamente a função cardíaca e a saturação sanguínea com a hemoglobina durante a anestesia e a intervenção cirúrgica.\nAnestesia intravenosa seguida de administração intravenosa de relaxantes para relaxamento total de toda a musculatura, o que cria a possibilidade de introduzir um tubo endotraqueal na traqueia e aumenta a capacidade de visualizar a cavidade abdominal durante a laparoscopia.\nIntrodução do tubo endotraqueal e sua conexão com o aparelho de anestesia, com a ajuda de que a ventilação artificial dos pulmões e o fornecimento de anestésicos inalatórios são realizados para manter a anestesia. Este último pode ser realizado em combinação com drogas intravenosas para anestesia ou sem elas.\nIsso conclui a preparação para a operação.\nComo a laparoscopia na ginecologia\nO princípio da técnica em si é o seguinte:\nOverlay pneumoperitoneum - a descarga de gás na cavidade abdominal. Isso permite aumentar o volume do último criando espaço livre no estômago, o que proporciona uma visão geral e possibilita a manipulação livre dos instrumentos sem risco significativo de danos aos órgãos vizinhos.\nA inserção na cavidade abdominal de tubos - tubos ocos destinados a transportar através deles instrumentos endoscópicos.\nSobreposição de pneumoperitônio\nNa área do umbigo, uma incisão na pele é feita em comprimento de 0,5 a 1,0 cm (dependendo do diâmetro do tubo), a parede abdominal anterior é levantada atrás da dobra da pele e uma agulha especial é inserida na cavidade abdominal sob uma leve inclinação em direção à pelve (agulha de Veress). Cerca de 3 a 4 litros de dióxido de carbono estão sendo bombeados através do controle de pressão, que não deve exceder 12-14 mm Hg.\nUma pressão maior na cavidade abdominal aperta os vasos venosos e interrompe o retorno do sangue venoso, aumentando o nível de permanência do diafragma, que “pressiona” os pulmões. A diminuição do volume pulmonar cria dificuldades consideráveis para o anestesiologista em termos de conduzir adequadamente a ventilação artificial e manter a função cardíaca.\nIntrodução de tubos\nA agulha de Veress é removida após a pressão necessária, e através da mesma incisão na pele, o tubo principal é inserido na cavidade abdominal em um ângulo de até 60 ° usando um trocarte colocado (uma ferramenta para perfurar a parede abdominal enquanto preserva sua tensão). O trocarte é removido, e através de um tubo no abdômen, um laparoscópio é mantido com um guia de luz conectado a ele (para iluminação) e uma câmera de vídeo, através da qual a imagem ampliada é transmitida para a tela do monitor através de uma conexão de fibra óptica. Então, em dois outros pontos relevantes, as dimensões da pele do mesmo comprimento são feitas e tubos adicionais para ferramentas de manipulação são introduzidos da mesma maneira.\nVários instrumentos de manipulação para laparoscopia\nDepois disso, é realizada uma revisão (exame panorâmico geral) de toda a cavidade abdominal, permitindo detectar a presença de conteúdos purulentos, serosos ou hemorrágicos no abdome, tumores, aderências, camadas de fibrina, condições intestinais e hepáticas.\nEm seguida, o paciente recebe a inclinação da posição Fowler da mesa de operações (no lado) ou Trendelenburg. Isso contribui para o deslocamento do intestino e facilita a manipulação durante a realização de um exame diagnóstico direcionado detalhado dos órgãos pélvicos.\nApós a realização de um exame diagnóstico, a questão da escolha de outras táticas é resolvida, o que pode consistir em:\na implementação de cirurgia laparoscópica ou laparotômica,\nconduzindo uma biópsia\nconclusão de diagnóstico laparoscópico por remoção de gás e tubos do abdômen.\nAs costuras cosméticas são aplicadas aos três cortes curtos, que são subsequentemente absorvidos independentemente. Se suturas não absorvíveis forem aplicadas, elas são removidas após 7 a 10 dias. As cicatrizes formadas no local dos cortes ao longo do tempo tornam-se quase imperceptíveis.\nSe necessário, a laparoscopia diagnóstica é transferida para o tratamento, ou seja, o tratamento cirúrgico é realizado pelo método laparoscópico.\nAs complicações durante a laparoscopia diagnóstica são extremamente raras. O mais perigoso deles ocorre com a introdução de trocartes e a introdução de dióxido de carbono. Estes incluem:\nhemorragia maciça como resultado da lesão de um grande vaso da parede abdominal anterior, vasos mesentéricos, aorta ou veia cava inferior, artéria ilíaca interna ou veia,\nembolia gasosa devido ao gás que entra no navio danificado,\ndeserozirovanie (dano à casca exterior) do intestino ou sua perfuração (perfuração da parede),\nenfisema subcutâneo comum com deslocamento do mediastino ou compressão de seus órgãos.\nНаиболее частые негативные последствия лапароскопии в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах — это спайки, которые могут стать причиной бесплодия, нарушения функции кишечника и спаечной кишечной непроходимости. Sua formação pode ocorrer como resultado de manipulações traumáticas com experiência insuficiente do cirurgião ou patologia já existente na cavidade abdominal. Mas, mais frequentemente, depende das características individuais do próprio corpo da mulher.\nOutra complicação grave no período pós-operatório é o lento sangramento na cavidade abdominal de pequenos vasos lesionados ou como resultado de uma pequena ruptura da cápsula do fígado, que pode ocorrer durante uma revisão panorâmica da cavidade abdominal. Tal complicação ocorre apenas nos casos em que as lesões não foram percebidas e não eliminadas pelo médico durante a operação, o que é encontrado em casos excepcionais.\nOutros efeitos não perigosos incluem hematomas e uma pequena quantidade de gás nos tecidos subcutâneos na área de inserção do trocarte, que são auto-resolução, o desenvolvimento de inflamação purulenta (muito raramente) na área da ferida, a formação de hérnia pós-operatória.\nRecuperação após laparoscopia geralmente ocorre rapidamente e prossegue sem problemas. Movimentos ativos na cama são recomendados já nas primeiras horas, e andando - em algumas (5-7) horas, dependendo de como você se sente. Isso contribui para a prevenção do desenvolvimento de paresia intestinal (falta de peristaltismo). Por via de regra, depois de 7 horas ou no dia seguinte, o paciente descarrega-se do departamento.\nUma dor relativamente intensa no abdômen e na região lombar persiste apenas nas primeiras horas após a cirurgia e geralmente não requer o uso de analgésicos. Na noite do mesmo dia e no dia seguinte, subfebril (até 37,5 o) temperatura e sangue, e depois muco sem mistura de sangue, descarga do trato genital são possíveis. Este último pode persistir em média até um máximo de 2 semanas.\nQuando e o que posso comer após a cirurgia?\nComo resultado dos efeitos da anestesia, irritação do peritônio e dos órgãos abdominais, especialmente os intestinos, gases e instrumentos laparoscópicos, algumas mulheres podem sentir náuseas, vômitos únicos ou menos frequentes durante as primeiras horas após o procedimento e, às vezes, ao longo do dia. Também é possível paresia intestinal, que às vezes persiste no dia seguinte.\nNeste sentido, 2 horas depois da operação, na ausência de náusea e vômito, só 2 - 3 goles de água não carbonatada são permitidos, gradualmente acrescentando a sua entrada ao volume exigido de tarde. No dia seguinte, na ausência de náusea e distensão abdominal e na presença de peristaltismo intestinal ativo, conforme determinado pelo médico assistente, você pode usar a água mineral não gaseificada usual em quantidades ilimitadas e alimentos de fácil digestão.\nSe os sintomas descritos acima persistirem no dia seguinte, o paciente continua o tratamento no hospital. Consiste em uma dieta de fome, estimulação da função intestinal e gotejamento intravenoso de soluções eletrolíticas.\nQuando o ciclo se recuperará?\nPeríodos regulares após a laparoscopia, se foi feito nos primeiros dias após a menstruação, geralmente aparecem no período usual, mas o sangramento pode ser muito mais abundante do que o habitual. Em alguns casos, é possível atrasar a menstruação até 7-14 dias. Se a operação for realizada mais tarde, esse dia é considerado o primeiro dia da última menstruação.\nÉ possível tomar sol?\nPermanecer na luz solar direta não é recomendado por 2-3 semanas.\nO momento de uma possível gravidez e tentativas de implementá-la não são limitados por nada, mas apenas se a operação fosse de natureza puramente diagnóstica.\nTentativas de realizar a gravidez após a laparoscopia, que foi realizada por infertilidade e foi acompanhada pela remoção de aderências, são recomendadas após 1 mês (após a próxima menstruação) ao longo do ano. Se miomas foram removidos, não antes de seis meses.\nA laparoscopia é um método de baixo impacto, relativamente seguro e com baixo risco de complicações, cosmeticamente aceitável e custo-efetivo.\nExecutando uma operação\nAs operações planejadas geralmente são prescritas pela manhã e, antes disso, uma dieta leve é prescrita por vários dias e, à noite, antes da operação, a limpeza intestinal é realizada com enema.\nProibir a ingestão de alimentos, e depois das 22:00 e da água, e repita um enema de manhã. Antes da operação, é proibido beber e comer.\nCom o perigo de trombose antes da operação, a bandagem elástica das pernas ou o uso de meias de compressão anti-varicosas é indicada.\nA essência da cirurgia laparoscópica\nDependendo do volume da operação e sua localização, três ou quatro furos são usados.\nUm dos trocartes (um dispositivo para punção da cavidade abdominal e manutenção do instrumento) é injetado sob o umbigo e os outros dois nas laterais da cavidade abdominal. No final de um trocater há uma câmera para controle visual, por outro - uma unidade de luz, um soprador de gás e instrumentos.\nO dióxido de carbono ou óxido nitroso é injetado na cavidade abdominal, é determinado com o volume e a técnica da operação, uma auditoria da cavidade abdominal é realizada (um exame completo) e prossegue para a manipulação.\nEm média, a cirurgia laparoscópica dura de 15 a 30 minutos a várias horas, dependendo do volume. A anestesia pode ser inalada e intravenosa.\nNo final da operação, uma revisão é realizada mais uma vez, o sangue ou fluido acumulado durante a operação é removido. Verifique cuidadosamente o clampeamento vascular (sem sangramento). Elimine o gás e remova os instrumentos. No lugar de entrada de trocárteres na pele e sutura de tecido subcutânea, na pele - cosmético.\nApós a laparoscopia\nO paciente recupera a consciência até na mesa operacional, os doutores verificam sua condição e reflexos, transferem-se ao pós-operatório em uma maca.\nDurante a laparoscopia, o despertar precoce da cama e a ingestão de comida e água são mostrados, uma mulher é levada ao banheiro e ativa a circulação sanguínea em poucas horas.\nA declaração é realizada em dois a cinco dias a partir do momento da operação, dependendo do volume de intervenção. Cuidados costuras passam todos os dias com anti-sépticos.\nA porcentagem de complicações com laparoscopia é baixa, muito menor do que em operações com incisões extensas.\nCom a introdução do trocater pode ser lesado órgãos internos, danos aos vasos sanguíneos com sangramento, com injeção de gás pode ser enfisema subcutâneo.\nTambém complicações incluem sangramento interno com pinçamento insuficiente ou cauterização de vasos na área da área de operação. Todas essas complicações são evitadas pela adesão exata à técnica e uma revisão completa dos órgãos abdominais durante a cirurgia.\ncomparada a cirurgias abdominais e gravemente traumáticas em ginecologia, a laparoscopia apresenta inúmeras vantagens, especialmente em uma idade jovem: quase não há cicatrizes da operação,\nmenor risco de complicações e aderências pós-operatórias,\no período de reabilitação é significativamente reduzido.\nDistinguir entre operações planejadas e de emergência, e dependendo do tipo de procedimento, a preparação é um pouco diferente. Se salvar a vida do paciente está em jogo, a laparoscopia é realizada em caráter de emergência. Preparação para isso não leva muito tempo.\nAntes de o procedimento agendado ser agendado, alguns testes são agendados:\nexame de sangue para o açúcar.\nUm exame de sangue é considerado obrigatório, permitindo determinar com precisão o seu grupo, o fator Rh. Alguns médicos insistem na entrega de um esfregaço ginecológico, cardiograma, fluorografia. Ultrassonografia obrigatória dos órgãos pélvicos. Deve ser sempre lembrado que a laparoscopia é prescrita para indicações claras e a preparação deve ser consciente. De fato, a eficácia do procedimento depende não apenas das qualificações do médico, mas também do comportamento do paciente.\nCaracterísticas do procedimento e sua essência\nSe esta for uma operação de diagnóstico planejada, ela geralmente é prescrita no período da manhã. Durante vários dias, o médico pede ao paciente que cumpra algumas recomendações sobre nutrição e, antes da cirurgia, limpe os intestinos colocando um enema. Poucas horas antes da operação é proibido comer e beber.\nO número de punções depende da extensão do procedimento, geralmente com a ajuda de trocartes que não fazem mais do que quatro. Uma das ferramentas insere-se abaixo do umbigo, outro 2 - nos lados da cavidade abdominal. Três manipuladores têm equipamentos diferentes: uma câmera, um soprador de ar, uma luz de fundo. No quarto é microtool fixo.\nNo início do procedimento, uma certa quantidade de dióxido de carbono é lançada na cavidade abdominal. Além disso, um exame completo dos órgãos internos da pelve. Só depois disso você pode prosseguir com a operação.\nQue dia do ciclo\nMuitas mulheres não dão importância à data em que o ciclo menstrual será agendado para a cirurgia, e ficam surpresas com as perguntas do ginecologista, que está perguntando sobre quando foi a última menstruação. No entanto, a preparação para a laparoscopia em ginecologia começa com o esclarecimento desta questão, uma vez que a eficácia do procedimento em si dependerá diretamente do dia do ciclo no momento da operação. Se uma mulher tem seu período menstrual, há uma alta probabilidade de que a infecção entre nas camadas superiores do útero, e há também o risco de causar hemorragia interna.\nOs ginecologistas recomendam fazer laparoscopia imediatamente após a ovulação, no meio do ciclo mensal. Com um ciclo de 30 dias, será o décimo quinto dia desde o início da menstruação, com um menor - o décimo ou décimo segundo. Tais indicações são devidas ao fato que depois da ovulação, o ginecologista pode ver que razões não dão o ovo para deixar o ovário da fertilização, estamos falando sobre o diagnóstico da infertilidade.\nQuais são a essência e as vantagens da laparoscopia diagnóstica\nSob laparoscopia implica uma pequena intervenção cirúrgica sem a incisão abdominal habitual. Esta operação minimamente invasiva (baixo impacto) é realizada usando equipamento endoscópico especial com um sistema óptico.\nUm laparoscópio é um endoscópio rígido equipado com um sistema óptico, um dispositivo de iluminação e as micro-ferramentas cirúrgicas mais precisas.\nUm laparoscópio é inserido na cavidade abdominal através de micro-incisões. Durante a operação com o seu uso, o ar é forçado para dentro da cavidade abdominal, o que melhora a visualização dos órgãos e suas patologias. Imagens de todos os órgãos examinados são exibidas na tela.\nUm exame laparoscópico é realizado sob anestesia intravenosa. Esta operação permite explorar e considerar diretamente as menores falhas dos órgãos pélvicos.\nO método permite que você faça um diagnóstico preciso e encontre o melhor método de tratamento para a doença ginecológica identificada.\nQuando a laparoscopia não é feita a incisão de tecido em camadas, o que facilita muito o seu curso eo período pós-operatório posterior.\nVantagens da laparoscopia diagnóstica:\nperda mínima de sangue,\ncurto período de internação hospitalar,\nvisualização clara dos órgãos estudados,\npicos são excluídos,\nrecuperação pós-operatória rápida (geralmente 3-7 dias),\na ausência de dor pós-operatória grave,\ndefeitos cosméticos mínimos após a intervenção.\nQuando fazer a laparoscopia diagnóstica\nLaparoscopia diagnóstica em ginecologia não é dada a todos os pacientes. Deve haver razões específicas para tal intervenção. Na maioria das vezes, esse método de diagnóstico é usado se outros métodos diagnósticos forem ineficazes na realização ou na especificação de um diagnóstico.\nGeralmente este tipo de intervenção minimamente invasiva é prescrito para:\nsuspeita de gravidez ectópica (ectópica),\nsuspeita de processo tumoral na região ovariana, para identificar o estágio desse processo (para esclarecer a possibilidade e o alcance da operação futura),\ninfertilidade de etiologia desconhecida,\na necessidade de biópsia nos recém-detectados tumores ovarianos ou policísticos\nclarificação da localização e natureza das anomalias genitais,\nomissão ou prolapso dos genitais,\ndiagnóstico de obstrução tubária em caso de infertilidade (se outros métodos diagnósticos suaves revelaram-se ineficazes),\nesclarecer as causas da dor pélvica crônica (especialmente com endometriose),\nmonitorar a integridade da parede uterina durante as operações em sua excisão (com histeroresectoscopia),\nestudo da eficácia do tratamento da inflamação da esfera genital feminina.\nAlém do planejado, em ginecologia, há também um tipo de diagnóstico laparoscópico de emergência (não planejado). Esse tipo de pesquisa é realizado no caso de situações súbitas que ameacem a saúde ou a vida de uma mulher.\nUm método de diagnóstico de emergência pode ser necessário quando:\nSuspeitas do desenvolvimento de condições agudas na pelve, esclarecendo os seguintes diagnósticos:\ntorça as pernas do cisto,\napoplexia, tumores ou necrose do nódulo do ovário ou mioma,\nruptura do cisto ovariano,\ngravidez tubária retida ou suspeita de aborto tubário incipiente,\nsuspeita de pelvoperitonite devido a formações inflamatórias, tumorais ou purulentas na tuba uterina.\nSintomas de "abdômen agudo" por razões inexplicáveis, inclusive se você suspeitar de doenças ginecológicas.\nNenhum efeito e aumento do estado de deterioração no tratamento da inflamação aguda dos apêndices uterinos.\nA perda do dispositivo intra-uterino dentro do corpo.\nMuitas vezes, simultaneamente com o diagnóstico em laparoscopia, também é possível tratar a patologia identificada. Esse tipo de laparoscopia já é terapêutica e pode ser realizada com sutura do útero, restauração da permeabilidade tubária, dissecção de aderências, retirada de emergência de linfonodos uterinos, etc.\nConvenientemente, tais manipulações são realizadas simultaneamente com a laparoscopia diagnóstica.\nMedidas preparatórias adequadamente conduzidas ajudam a evitar complicações sérias durante e após a intervenção.\nA atitude mental correta. Não tenha medo dessa manipulação, mas você precisa saber sobre as dificuldades futuras ou possíveis dores. Neste, o médico assistente, um "memorando" especialmente impresso ou informações competentes da Internet podem ajudar uma mulher. O paciente deve estar ciente de possíveis riscos ou complicações da introdução do laparoscópio. Percepção psicológica adequada ajuda a transferir facilmente o procedimento em si e o período de recuperação após ele.\nAo elaborar a história do paciente, todas as doenças transferidas e existentes e sua intolerância a medicamentos individuais são necessariamente levadas em conta.\nAtividades preparatórias sob a forma de consulta com um ginecologista e médicos de outras especialidades (cardiologista, neuropatologista, cirurgião, etc.) e a pesquisa de hardware necessária: RM, ultrassonografia pélvica, fluorografia (válida por 6 meses), eletrocardiografia (1 mês), raios-X, etc. Isso pode exigir estudos repetidos ou aconselhamento médico.\nRealização de estudos laboratoriais. Ao mesmo tempo, 2 semanas antes da data esperada de manipulação, o paciente é prescrito uma série de testes: um teste para sífilis, HIV e hepatite (válido por 3 meses), um esfregaço vaginal para flora (válido por 10 dias). Não antes de 10 dias antes da operação, o paciente também deve passar por um exame de urina completo e exame de sangue, sangue para coagulação e bioquímica é examinado.\nAo mesmo tempo, geralmente no departamento, o sangue do mesmo grupo e do rhesus é armazenado como no paciente (em caso de complicações inesperadas durante a laparoscopia).\nCondução de terapia medicamentosa preparatória. Algumas mulheres neste período (se o índice de protrombina é muito alto) são prescritas drogas para afinar o sangue. Você não pode violar o uso sistemático de tais drogas, pois isso pode causar complicações com esta manipulação.\nO ponto sobre dieta é importante. Normalmente, duas semanas antes do exame, o paciente é aconselhado a mudar para uma dieta de leite fermentado com vegetais. 3-4 dias antes do exame laparoscópico, uma mulher é aconselhada a excluir da dieta refeições que causam distensão intestinal e sobrecarregam o sistema digestivo (panificação, legumes, carnes fumadas, álcool, doces). Ao mesmo tempo, é prescrita medicação para eliminar a formação de gás (infusão de camomila, comprimidos de carvão ativado).\nNo dia anterior ao estudo, recomenda-se que o paciente reduza as porções de comida e líquidos. Um enema de limpeza também é freqüentemente prescrito. Este procedimento é ainda mais necessário, uma vez que a ação da anestesia durante a laparoscopia geralmente tem um efeito relaxante sobre os intestinos no momento do estudo.\nAntes da operação, o paciente toma banho com detergentes. Também remove os pêlos da região da virilha.\nNo dia da cirurgia, o paciente não deve comer ou beber nada.\nAlguns pacientes consideram a cirurgia endoscópica como totalmente segura. Isso é muito importante, mas é impossível negligenciar a preparação correta e realizar consultas médicas com clareza.\nEsquema para laparoscopia diagnóstica\nNormalmente, a laparoscopia envolve as seguintes etapas:\nAnestesia intravenosa (em casos raros, locais) é administrada ao paciente. При этом расчет дозы и выбор препарата производится с учетом возраста, веса и состояния пациентки.Às vezes, o paciente é conectado a um respirador para garantir a integridade e a regularidade das respirações, excluindo a parada ou a violação da respiração.\nO médico faz uma micro-punção com uma agulha de Veress (um dispositivo com uma agulha e um estilete) antes de inserir um laparoscópio. O local da punção depende do órgão em estudo (em ginecologia, abdome inferior).\nCom a ajuda de um gás especial injetado, o abdome do paciente é inflado. Este gás não é tóxico, não causa alergias e é bem absorvido pelos tecidos. Argônio, óxido nitroso ou dióxido de carbono são comumente usados como gás laparoscópico. É necessário para o movimento conveniente de instrumentos no peritônio.\nApós a introdução do especialista em gás faz uma incisão e insere um laparoscópio. Este é um dispositivo moderno que não permite ferir órgãos internos. Em seguida, o especialista produz vários furos (perto do umbigo) para a introdução de micromanipuladores e uma câmera de vídeo. Depois de inserir os instrumentos na cavidade abdominal, a câmera é conectada, o que permite obter uma imagem ampliada dos órgãos estudados na tela.\nO cirurgião examina os órgãos necessários. O tempo de estudo pode levar de 10 minutos a uma hora. É dada especial atenção ao exame de aderências, formações patológicas, fluidos.\nSe isto for necessário, uma biópsia da parte modificada do órgão é realizada e uma seção de seu tecido é retirada para exame histológico. Em alguns casos, a punção do cisto também é realizada e o fluido é retirado para o envio ao laboratório.\nNo final do procedimento, a instalação de drenagem é obrigatória. Isto é necessário para a liberação livre de fluidos patológicos (resíduos de sangue, conteúdos de abcessos, descarga de feridas). Isto é necessário para evitar a peritonite devido ao ingresso de conteúdos com microflora patogênica na cavidade abdominal.\nTipos alternativos de pesquisa\nA histeroscopia e a hidrolaparoscopia transvaginal também são usadas para diagnosticar a patologia da pelve em mulheres. Quais são eles característicos?\nA histeroscopia é semelhante à laparoscopia diagnóstica, mas um dispositivo para examinar os órgãos reprodutivos é inserido através da vagina. Em seguida, os instrumentos necessários para o exame são inseridos através do colo do útero na cavidade uterina. A imagem de todos os órgãos também é transmitida através da câmera de vídeo para a tela do monitor.\nEste procedimento permite que você inspecione os órgãos pélvicos, incluindo o útero e o canal cervical. Além disso, a histeroscopia não requer preparação e quase não tem contraindicações.\nMuitas vezes, a histeroscopia é usada simultaneamente com a laproscopia diagnóstica. Isso permite diagnosticar simultaneamente a patologia e o tratamento necessário. Com a histeroscopia, também é possível produzir pequenas intervenções cirúrgicas.\nA pesquisa moderna chamada “hidrolaparoscopia transvaginal” não é conhecida por todos. Este tipo de diagnóstico é usado para um estudo detalhado dos órgãos reprodutivos internos. Ao mesmo tempo, através de micro-incisões, uma sonda especial é inserida no útero, o que permite examinar os órgãos do sistema reprodutivo com micro-operações, se necessário.\nMuitas vezes, mulheres que tentam em vão se tornar mães, após tratamento ineficaz, são oferecidas para realizar a laparoscopia diagnóstica.\nÀs vezes durante a laparoscopia, o médico realiza simultaneamente as seguintes operações:\nrestauração da patência das trompas de Falópio (por vezes, aumenta o risco de gravidez ectópica),\nna gravidez ectópica - remoção do óvulo com preservação das trompas de falópio com a plenitude de todas as suas funções,\ndissecção de aderências entre os órgãos internos que interferem com a função reprodutiva normal,\ncom endometriose - remoção de heterotopia (fragmentos de endométrio coberto de mato), que muitas vezes permite restaurar a fertilidade feminina.\nCopyright 2020 \_ Revista de saúde on-line \_ O que é laparoscopia e como é feito


Centros Automotivos para Alinhamento e Balanceamento Jardim das Tulipas - Centro Automotivo para Carros Importados - Zoinho Auto Center\n» Serviços » centros automotivos » centro automotivo para carros importados » centros automotivos para alinhamento e balanceamento Jardim das Tulipas\nO Zoinho Auto Center é um centros automotivos para alinhamento e balanceamento Jardim das Tulipas de todas as marcas. Assim, os proprietários podem verificar as condições dos pneus, escapamento, freios, suspensão e muito mais.\nVantagens em contar com o centros automotivos para alinhamento e balanceamento Jardim das Tulipas\nCaso esteja precisando de centros automotivos para alinhamento e balanceamento Jardim das Tulipas, Conheça os serviços da Zoinho Auto Center e encontre a solução que está buscando ao se pensar no ramo de automóveis - Troca de Oleo. São opções variadas que a empresa oferece, como centros automotivos, alinhamento e balanceamento, troca de óleo e escapamentos. Contando com profissionais qualificados e experientes, o empreendimento entende a necessidade de cada cliente, buscando a sua satisfação e confiança. Estamos à sua disposição para esclarecer dúvidas e dar o suporte necessário. Além dos que já foram citados, também trabalhamos com escapamento automotivo e suspensão automotiva esportiva. Buscamos sempre conquistar a confiança de nossos clientes, e trazer sua satisfação completa com o serviço. Entre em contato e encontre o serviço que mais se encaixa com a sua necessidade ou a funcionalidade de seu empreendimento e dia a dia.\nPara saber mais sobre Centros Automotivos para Alinhamento e Balanceamento Jardim das Tulipas\nO conteúdo do texto "Centros Automotivos para Alinhamento e Balanceamento Jardim das Tulipas" é de direito reservado. Sua reprodução, parcial ou total, mesmo citando nossos links, é proibida sem a autorização do autor. Crime de violação de direito autoral – artigo 184 do Código Penal – Lei 9610/98 - Lei de direitos autorais.


Deputado fala da CPI dos Transportes e diz que nova greve pode acontecer em São Luís - Blog da Sílvia Tereza\nO deputado estadual Yglésio Moysés (PROS) usou a tribuna da Assembleia Legislativa do Maranhão, nesta terça-feira (23), para cobrar a instalação da CPI do Transporte Coletivo. Ele reclamava que a comissão havia sido esquecida, inclusive pela Câmara Municipal de São Luís, pois não havia notícias da efetivação. Contudo, na sessão de hoje, os vereadores confirmaram que a CPI será instalada e a previsão é de que os trabalhos iniciem nesta quarta (24).\nYglésio Moysés continuou pontuando a relevância da CPI, criticando o sistema de transporte público da capital e lembrando que nova paralisação pode ocorrer. “Trata-se de um tema de relevante importância dentro do cenário. O que a gente tem tido de notícias é que nova greve não está descartada, porque não houve cumprimento de todos os termos do acordo. Isso tem acontecido porque o recurso garantido não foi pago em sua totalidade. As empresas alegam dificuldades financeiras”, frisou.\nAs empresas que operam no semiurbano têm recebido a complementação, mas, para as do sistema urbano, ainda não houve solução, apontou o deputado. Criticou as condições dos coletivos, dizendo que “ônibus são embelezados”, mas há alguns “andando com pneu careca”.\nE denunciou a escassez de ônibus. “A reclamação dos usuários é geral. E nós vamos mostrar também, que nós filmamos a garagem de três empresas com drone, na semana passada, em horário de pico. Vimos um monte de ônibus na garagem. Então não está boa a situação do transporte urbano. Isso precisa ser visto”, sentenciou.\nPrevious: Câmara deve instalar CPI do Transporte Público de São Luís nesta quarta\nNext: Lahesio assume comando do PTB no Maranhão


Estatísticas e Análises do Instagram de 𝔄𝔫𝔱𝔬𝔫𝔢𝔩𝔩𝔞 𝔐𝔞𝔯𝔱𝔦𝔤𝔫𝔢𝔱𝔱𝔦 | HypeAuditor - Plataforma de Marketing de Influência\n@lilith_s6 Italy English\nVer contatos de lilith_s6\nEstatísticas e Análises de Instagram para 𝔄𝔫𝔱𝔬𝔫𝔢𝔩𝔩𝔞 𝔐𝔞𝔯𝔱𝔦𝔤𝔫𝔢𝔱𝔱𝔦\nTaxa de interação (ER) 1.6%\n❧ Tatuatrice ᛟ ᚱ ☙ Scrivimi in DM per un preventivo gratuito📲 ❧ Anime/Manga Lover ☙ Cosplayer\nAnálise do Instagram de 𝔄𝔫𝔱𝔬𝔫𝔢𝔩𝔩𝔞 𝔐𝔞𝔯𝔱𝔦𝔤𝔫𝔢𝔱𝔱𝔦\nEssas são as estatísticas das contas do Instagram de lilith_s6. O tamanho do público de lilith_s6 é de 9.1K seguidores. A conta ganhou 96 novos seguidores nas quatro últimas semanas. A Taxa de Engajamento é de 1.6%. O número médio de curtidas e comentários por post do Instagram criada por 𝔄𝔫𝔱𝔬𝔫𝔢𝔩𝔩𝔞 𝔐𝔞𝔯𝔱𝔦𝔤𝔫𝔢𝔱𝔱𝔦 é de 139 e 11 respectivamente. lilith_s6 publica conteúdo principalmente sobre Music.\nCrescimento de Seguidores do Instagram de 𝔄𝔫𝔱𝔬𝔫𝔢𝔩𝔩𝔞 𝔐𝔞𝔯𝔱𝔦𝔤𝔫𝔢𝔱𝔱𝔦\nVer análise de crescimento de 𝔄𝔫𝔱𝔬𝔫𝔢𝔩𝔩𝔞 𝔐𝔞𝔯𝔱𝔦𝔤𝔫𝔢𝔱𝔱𝔦\nVerifique a demografia do público de @lilith_s6. O relatório completo mostra a porcentagem para os 5 principais países, para as 5 principais cidades, com distribuição por estado, por gênero principal e quais os 5 principais idiomas.\nanálise da qualidade do público de @lilith_s6\nAvalie a porcentagem sobre a faixa etária e gênero desejados entre o público de @lilith_s6. O relatório mostrará a porcentagem entre cada grupo de idade-gênero e a segmentação geral.\nPerguntas Frequentes: Estatísticas para a Conta do Instagram de lilith_s6\nAnsioso para saber mais sobre os seguidores de @lilith_s6 no Instagram? Ou precisa rever a taxa de engajamento e outras métricas essenciais da conta 𝔄𝔫𝔱𝔬𝔫𝔢𝔩𝔩𝔞 𝔐𝔞𝔯𝔱𝔦𝔤𝔫𝔢𝔱𝔱𝔦 no Instagram, porque está pensando numa colaboração? Há vários possíveis motivos para estar interessado nos dados analíticos de 𝔄𝔫𝔱𝔬𝔫𝔢𝔩𝔩𝔞 𝔐𝔞𝔯𝔱𝔦𝔤𝔫𝔢𝔱𝔱𝔦. Em todo caso, preparamos este breve FAQ cheio de informações para responder às dúvidas mais comuns sobre as estatísticas de 𝔄𝔫𝔱𝔬𝔫𝔢𝔩𝔩𝔞 𝔐𝔞𝔯𝔱𝔦𝔤𝔫𝔢𝔱𝔱𝔦 no Instagram.\nComo navegar pelas estatísticas de @lilith_s6 no Instagram?\nVocê pode fazer uma análise aprofundada e integral da conta 𝔄𝔫𝔱𝔬𝔫𝔢𝔩𝔩𝔞 𝔐𝔞𝔯𝔱𝔦𝔤𝔫𝔢𝔱𝔱𝔦 e rever seus dados analíticos de Instagram enquanto analisa as métricas mais fundamentais (como engajamento autêntico, índice de qualidade do público e vários outros indicadores) no relatório completo de Instagram da HypeAuditor.\nQue tipo de estatísticas de Instagram há disponíveis sobre @lilith_s6?\nComo já mencionamos, são várias métricas e dados relevantes para você repassar a respeito de qualquer conta de Instagram. Métricas básicas como demografia e interesses do público, aumento de seguidores, taxa de engajamento, autenticidade dos comentários e performance dos posts patrocinados, por exemplo. A lista é muito maior, são várias métricas essenciais. Mas com essas estatísticas você pode monitorar os dados de Instagram de 𝔄𝔫𝔱𝔬𝔫𝔢𝔩𝔩𝔞 𝔐𝔞𝔯𝔱𝔦𝔤𝔫𝔢𝔱𝔱𝔦 facilmente com o Relatório Analítico completo de Instagram.\nQuantos seguidores 𝔄𝔫𝔱𝔬𝔫𝔢𝔩𝔩𝔞 𝔐𝔞𝔯𝔱𝔦𝔤𝔫𝔢𝔱𝔱𝔦 tem no Instagram?\nA contagem de @lilith_s6 no Instagram está em 9.1K seguidores. E como qualquer outra conta de Instagram, o número total de seguidores está sempre mudando. Portanto, se você quer entender quanto uma conta no Instagram como 𝔄𝔫𝔱𝔬𝔫𝔢𝔩𝔩𝔞 𝔐𝔞𝔯𝔱𝔦𝔤𝔫𝔢𝔱𝔱𝔦 está crescendo, pode fazê-lo no relatório de Instagram da HypeAuditor.\nQual é a taxa de engajamento da conta do Instagram de 𝔄𝔫𝔱𝔬𝔫𝔢𝔩𝔩𝔞 𝔐𝔞𝔯𝔱𝔦𝔤𝔫𝔢𝔱𝔱𝔦?\nThe engagement rate of @lilith_s6 Instagram account is 1.6%. Typically, the engagement rate metric determines how actively the audience engages with the influencer’s content. That will show how much impact an influencer can potentially make upon promoting or advertising a specific product via their Instagram account.\nQuanto 𝔄𝔫𝔱𝔬𝔫𝔢𝔩𝔩𝔞 𝔐𝔞𝔯𝔱𝔦𝔤𝔫𝔢𝔱𝔱𝔦 ganha por post do Instagram?\nTudo que envolve questões como quanto 𝔄𝔫𝔱𝔬𝔫𝔢𝔩𝔩𝔞 𝔐𝔞𝔯𝔱𝔦𝔤𝔫𝔢𝔱𝔱𝔦 ganha por post ou story no Instagram, ou mesmo qual o valor de mercado de 𝔄𝔫𝔱𝔬𝔫𝔢𝔩𝔩𝔞 𝔐𝔞𝔯𝔱𝔦𝔤𝔫𝔢𝔱𝔱𝔦, pode ser consultado à vontade em nosso relatório completo. É só fazer o upgrade da sua conta para acessar mais dados de grande relevância sobre milhões de outros influenciadores sociais. Assim você pode compará-los e decidir quem é o mais adequado para o seu negócio.\nQual é a média de curtidas nas Publicações do Instagram de @lilith_s6?\nA média de curtidas gira em torno de 139 por post. Porém, para entender melhor a performance de uma conta específica do Instagram, ou de @lilith_s6 neste caso, é fundamental focar no nível de engajamento, e não apenas no post mais curtido de 𝔄𝔫𝔱𝔬𝔫𝔢𝔩𝔩𝔞 𝔐𝔞𝔯𝔱𝔦𝔤𝔫𝔢𝔱𝔱𝔦. Afinal, essa métrica mostra o percentual do público que interage ativamente com o conteúdo do criador. Só esse número já pode justificar uma mudança completa de estratégia como influenciador social.\nQuantos comentários em média @lilith_s6 recebe por Publicação do Instagram?\nA média de comentários é de 11 por post. Sem dúvida, o número de comentários é um dos indicadores mais evidentes para entender o nível de atividade do público de uma conta de Instagram, semelhante ao Instagram de 𝔄𝔫𝔱𝔬𝔫𝔢𝔩𝔩𝔞 𝔐𝔞𝔯𝔱𝔦𝔤𝔫𝔢𝔱𝔱𝔦. Porém, além do número de comentários, é ainda mais fundamental monitorar o nível geral de engajamento e a autenticidade dos comentários. Há muitas contas que alegam possuir um grande número de seguidores. Mas o que você talvez não saiba é que alguns desses seguidores podem ser na realidade robôs.


Kvyat revela desejo de renovar contrato com Toro Rosso para temporada de 2018 | Race - O melhor conteúdo automobilístico\nKvyat revela desejo de renovar contrato com Toro Rosso para temporada de 2018\nTOPICS:Daniil KvyatF1formula 1Formula Onescuderia toro rossotemporada 2017Toro Rosso\nPosted By: Vicktor Tigre 11/04/2017\nO condutor russo afirmou que por enquanto está focado no seu trabalho dentro das pistas. Mas ressaltou vontade de continuar correndo pelo time de Faenza.\nCom contrato válido até a temporada de 2017, Daniil Kvyat revelou que não pensa em correr por outra equipe no campeonato de 2018. Nesta terça-feira (11), o condutor russo afirmou que espera negociar a sua renovação com a Scuderia Toro Rosso (STR). E que está se sentindo muito confortável no time de Faenza, apesar da possibilidade de ser substituído por Pierre Gasly que está atualmente disputando a Super Fórmula (F-Nippon).\nQuestionado sobre o início das negociações com a Toro Rosso, Kvyat afirmou que ainda não sentou com a equipe de Faenza. Mas que espera fazer isso em breve. “Agora eu não estou preocupado”, respondeu Kvyat em entrevista para a revista britânica ‘Motorsport’.\nKvyat acredita na possibilidade de renovar contrato com Toro Rosso\n“Eu estou focado com o meu trabalho dentro da pista. E é isso que importa para mim”, argumentou. “A Toro Rosso é um lugar muito bom para estar neste momento”, continuou.\n“Então, eu não posso descartar a possibilidade de continuar trabalhando aqui no próximo ano. Pois esta é uma equipe que está em uma fase muito competitiva. Mas como eu disse, se você fizer bem, manter os olhos bem abertos, acho que posso ter essa chance”.\nMassa quer uma equipe competitiva em 2014\nPilotos da HRT afirmam que a chuva chegou em boa hora durante os treinos livres\nDennis garante ser o “homem certo” para liderar McLaren: “Me sinto saudável”\nRicciardo analisa tecnicamente características do circuito da Catalunha


Supply Chain: o que é e qual a importância para sua empresa\nNa prática, Supply Chain Management pode ser entendido como um processo voltado para o planejamento estratégico de fluxos de bens, serviços, finanças, informações e tudo aquilo que for relevante para a boa relação entre empresas. Quer entender como iniciar esse processo? Confira tudo o que precisa saber nesse artigo!\nA Supply Chain, ou em português Cadeia de Suprimentos, abraça todos os processos que um produto precisa passar até chegar ao consumidor final. Nesse caso, é analisada a gestão de recursos e matérias-primas, da produção da mercadoria até a entrega para o mercado varejista.\nMas porque estamos falando sobre isso agora?\nBom, com o mercado cada vez mais competitivo é preciso ter uma gestão eficiente, evitando falhas e otimizando os resultados desses processos.\nIsso faz com que a empresa se destaque pela competência, entregando mais qualidade ao seu cliente\nFicou interessado nesse assunto? Então continue a leitura porque é exatamente sobre isso que vamos te ensinar nesse artigo.\nO termo "Supply chain" é um conjunto de métodos e operações sistêmicas que compõem a fabricação, logística e distribuição. Isso faz com que seja possível analisar todos os caminhos pelos quais os produtos passam dentro de uma fábrica.\nNa prática, isso representa todas as atividades de compra de insumos ou produtos, produtos, transporte, armazenamento, transformação, embalagem, gerenciamento interno, vendas e distribuição. Ao adicionar todas as etapas a infraestrutura física e sistêmica de uma empresa, certamente estaremos de um processo voltado para a cadeia de suprimentos.\nAlém disso, podemos incluir algumas atividades adicionais, relacionadas ao supply chain e que também fazem parte dos setores que englobam as mesmas ideias, como atendimento ao consumidor, controle financeiro e marketing.\nIsso faz com que os métodos que envolvem essa operação interajam entre diversas empresas, setores e profissionais que compõem a capacidade de produtividade de um negócio. A exemplo disso, temos a relação entre logística, fornecedores, distribuidores, e lojistas.\nAntes seguir com a explicação sobre o que é esse conjunto de métodos, é preciso distinguir uma coisa: Logística e supply chain\nEm suma, podemos dizer que a logística é responsável pela movimentação dos produtos de um lugar para o outro e por toda a documentação ligada a esses processos. Ao passo que o supply chain é uma corrente ampla que passa por todos os processos dentro e fora de uma empresa. Ou seja, aplicada não apenas na própria empresa, mas também aos seus parceiros.\nDe certa forma, todas as empresas possuem ou fazem parte de uma supply chain específica que lide com as próprias demandas. Isso porque fatores externos, como as sazonalidades, interferem diretamente na cadeia produtiva interna.\nNesse caso, para uma gestão operacional é preciso levar em consideração todo cenário de alinhamento entre todas as empresas que orientam e contribuem para a entrega do produto final, fazendo com que a logística seja uma peça fundamental dessa jornada.\nVale ressaltar que a logística tem um papel fundamental dentro da cadeia de suprimentos, uma vez que na gestão do supply chain é essencial que os produtos cheguem no prazo, nas condições, na quantidade e no endereço combinado. Se houver nesse processo, por exemplo, os resultados a operação produtividade será diretamente impactada.\nO que um supply chain faz em uma empresa?\nA supply chain funciona de forma prática, identificando as necessidades e o funcionamento de um segmento. Isso faz com que qualquer produto, por exemplo, precise passar por inúmeros processos até chegar ao consumidor final.\nPara os lojistas, não basta apenas comprar e estocar mercadorias para depois revender, é preciso ter uma abordagem mais complexa do fluxo de mercadorias para que as vendas tenham um bom retorno.\nO desafio do supply chain é exatamente esse: responder ao consumidor, de maneira sistemática, melhores condições para as suas demandas e necessidades.\nPara essa conclusão, criar um conjunto de métodos que lide melhor com as operações diárias de uma empresa, principalmente com questões que exigem um rigor mais analítico, é o principal objetivo dessa nova dinâmica.\nDitos isso, uma cadeia de suprimento serve para construir um processo estratégico de análise de demandas e de mercado, englobando todo o conhecimento sobre o ciclo de vida da mercadoria.\nÉ claro que há muito mais por trás da estruturação de um supply chain, mas em síntese, os principais aspectos que precisam ser analisados para começar sua implantação seriam:\nCumprimento assertivo dos prazos;\nControle de indicadores de performance.\nPara isso, podemos dividir em etapas esse processo, baseado no tipo de produto, porte da empresa e modelo de negócio. No geral, o esquema se apresenta da seguinte forma:\nplanejamento de compras com base na previsão de oferta e demanda;\naprovação e cotação de fornecedores de produtos e/ou matéria-prima;\ndevolução e troca do produto (se o cliente exigir);\ncoleta de avaliações ou feedbacks por meio de canais de atendimento, o que permite aprimorar os processo.\nGestão de Atacado em Pequenas Empresas: Os 6 passos para o sucesso\nComo é sua aplicação em uma empresa?\nÉ possível resumir a aplicação da supply chain em três importantes etapas:\nFormalização: desenvolvimento de uma política que aborde regras, objetivos e processos que devem ser cumpridos e documentados, o famoso planejamento. Aqui é construída uma base sólida para o desenvolvimento dessa ação.\nMonitoramento de Desempenho: análise constante das informações operacionais (sejam internas ou externas), adotando a inteligência de negócio para tomar melhores decisões.\nAdoção e Uso da Tecnologia: as informações apenas serão coletadas e bem administradas com o uso de um sistema de gestão integrado, permitindo o alinhamento de informações entre os diversos setores. Nesse caso, um bom ERP pode ajudar.\nA importância do supply chain está na forma com que a empresa vai conduzir esse objetivo, tornando os processos mais ágeis e incorporados.\nA partir disso, ao integrar um gerenciamento eficaz da cadeia de suprimentos, logicamente, o reflexo dessa decisão será positivo.\nOu seja, é por meio dessas ações, controlando os fluxos de produtos, que muitos benefícios serão encontrados. Dentre eles, podemos citar:\nUma boa supply chain permite à empresa garantir que os produtos sempre estejam disponíveis e entregues no prazo combinado.\nAlém disso, com uma cadeia de suprimentos mais eficiente, o tempo gasto para resolver problemas e gargalos relacionados a estoque, é direcionado a outras questões essenciais para melhorar o desempenho, como por exemplo, a capacitação dos funcionários e a implementação de novas tecnologias.\nÉ preciso se atualizar, buscar o melhor, em um ciclo de melhoria contínua que só tem a agregar ao negócio.\nAssim, sua organização se torna capaz de lidar com as demandas do mercado em tempo real, independente das mudanças e do nível competitivo.\nIntegra diferentes setores\nHá importantes áreas em uma empresa que precisam compor as ações de supply chain. Isso porque o objetivo desse processo é alinhar os pares internos externos de uma cadeia produtiva, criando uma estratégia baseada na abordagem multidisciplinar.\nEntre os setores mais acionados, podemos mencionar:\nAo levar em conta a sazonalidade dos insumos, os períodos de alta demanda, as questões relativas a transporte e outros fatores que interferem no preço final dos produtos, as tomadas de decisões tornam-se relativamente mais previsíveis.\nEsse esquema fortalece as ações já pré-estabelecidas de uma empresa, tornando-a mais competitiva no mercado, uma vez que é possível promover ações para lidar com os problemas.\nSe em janeiro, devido ao calor, a demanda do refrigerante aumenta, por que não fazer um marketing em cima desse aumento e aumentar ainda mais o retorno positivo?\nÉ sobre essa integração de informações entre os setores que os gestores podem escolher e traçar melhores metas, ações e cumprindo com suas obrigações e responsabilidades.\nUma gestão eficiente sempre busca parcerias com fornecedores e transportadoras que oferecem preços competitivos e qualidade nos produtos e atendimento. Isso diminui os custos operacionais e aumenta o retorno da receita.\nAlém disso, o fluxo de caixa torna-se mais saudável e sem a necessidade de ativos fixos, como estoque ou manutenção, o que reduz ainda mais os custos.\nNossa dica é que sua empresa refaça os acordos, firmando parcerias mais vantajosas para si mesma.\nÉ perceptível que há uma redução significativa nos custos de armazenamento relacionados ao controle e armazenamento de estoque, principalmente, para produtos que passaram da data de vencimento ou ficaram encalhados.\nVale ressaltar que essa estratégia traz mais autonomia para que empresas tomem as melhores decisões na sua gestão de compras, otimizando os recursos e trazendo mais economia de gastos.\nLembre-se sempre que o estoque parado é sinal de prejuízo!\nA supply chain tem alçado um papel importante nas organizações, tendo em vista seu potencial de reduzir custos e aprimorar a experiência do consumidor.\nAlém disso, o papel da logística no negócio aumentou tanto em escala quanto em importância estratégica, tornando essencial que empresas adotem ações como essa para sua sobrevivência no mercado. O consumidor não espera, ele vai procurar no concorrente!\nHá outros conceitos e respostas que podem ajudar a entender a necessidade do supply chain, como por exemplo a organização Kanban e a filosofia do lean manufacturing. Esse processo revoluciona a forma como as atividades e operações de uma empresa atuam.\nAlinhar todas as estratégias, de acordo com os objetivos, aumenta significantemente a taxa de retorno para diferentes tipos de negócios.\nPara isso, é preciso ter inteligência e organização. A Sensio ERP promove isso a pequenos empresários que precisam melhorar sua gestão de um jeito eficiente e prático.\nGostou de entender mais a fundo sobre o que é supply chain? Então, para continuar se informando, assine nossa newsletter e receba mais informações direto na caixa de entrada do seu e-mail!


23,28 € 17,45 €\nMen Bálsamo é um bálsamo pós-barbear hidratante multifunções para uma ação hidratante de longa duração. Suaviza, atenua a vermelhidão e acalma a irritação. Hidrata até 24 horas, conforta, amacia e atenua os sinais de cansaço. É indicado para todo o tipo de pele, inclusive a mais sensível. Feito com base de ativos naturais, sem materiais e sem parabenos. Não comedogénico. Fragrância amadeirada de sândalo, carvalho, álamo e castanha.\nCuidado hidratante pós-barbear que resulta da combinação de ingredientes naturais: extratos de Carvalho, Álamo, Sândalo, folha de Baobá, sementes de Araucária e Castanha da Índia para uma ação calmante, anti-irritante, regenerante, hidratante e suavizante para uma pele confortada e saudável.\nAplicar de manhã e/ou à noite na pele do rosto seca, após o barbear. Pode ser usado como cuidado hidratante diário.\nBálsamo hidratante pós-barbear que acalma, regenera e suaviza a pele. Todo o tipo de pele, inclusive a mais sensível.


Varejo mostra aperto dos orçamentos domésticos - Economia - Estadão\nVarejo mostra aperto dos orçamentos domésticos\nEmbora o mercado já contasse com a fraqueza do movimento do comércio varejista em março, com zero de variação sobre fevereiro e recuo de 0,2% sobre igual mês do ano passado, a pesquisa do IBGE exibiu resultado pior: queda de 0,5% sobre o mês anterior e de 1,1% em relação a março do ano passado. Esse é o primeiro resultado negativo de um ano para outro.\nAinda em março, em relação a fevereiro, das 10 atividades pesquisadas, apenas 3 apresentaram variação positiva. As taxas de crescimento nesses casos foram de 1,5% para móveis e eletrodomésticos; 1,2% para livros, jornais, revistas e papelaria; e de 0,5% para remédios, produtos ortopédicos, de perfumaria e cosméticos. Os outros 7 itens pesquisados registraram quedas: -0,2% para artigos de uso pessoal e doméstico; -0,6% para veículos a motor, partes e peças; -0,8% para tecido, vestuário e calçados; -1,0% em super e hipermercados, alimentos, bebidas e fumo; -1,5% em combustíveis e lubrificantes; -3,1% em material de construção; e -4,5% em equipamentos e materiais de escritórios.\nNa comparação março/14-março/13 cinco das oito atividades do varejo tiveram resultados negativos no volume de vendas. Por ordem de importância foram de -2,8% nos hiper e supermercados, alimentos, bebidas e fumo; -7,3% em tecidos, vestuário e calçados; -3,8% em artigos de uso pessoal e doméstico; -4,9% em equipamentos e materiais para escritórios; -8,2% em livros, jornais, revistas e papelaria. Nas variações positivas destaca-se o setor de remédios e produtos ortopédicos com crescimento de 9,6%; os combustíveis e lubrificantes ficaram com 4,0% de variação positiva; e móveis e eletrodomésticos aumentaram suas vendas em 3,8%.\nÉ importante notar que a principal contribuição negativa para a taxa global de queda no varejo, no caso da comparação março/14-março/13, foi dada pelos hiper e supermercados, alimentos, bebidas e fumo, com -2,8% nas vendas. Em segundo lugar vêm os tecidos, vestuário e calçados, com -7,3%; em terceiro, artigos de uso pessoal e doméstico, com -3,8%; e, em quarto lugar, os equipamentos e material de escritório, com -4,9%.\nCom exceção deste último grupo, os demais são considerados bens de salário, que impõem ao consumidor idas mensais ao comércio ou em períodos não muito longos. Os seus resultados denotam, portanto, em certa medida, o nível de aperto em que incorrem desde o início do ano os orçamentos domésticos.


Swatche: sombra em pó Marchetti JuMakeUp.com\nSwatche: sombra em pó Marchetti\nQuanto tempo não posto para vocês heim rssss\nPeço perdão pelo sumiço, foi por fatores pessoais (dos quais não posso me estender além de falar que está tudo resolvido) mais a partir da próxima semana as postagens voltaram ao normal.\nHoje venho postar para vocês os swatches das minhas sombras em pó da Marchetti. Eu conferir pessoalmente o lançamento na Beauty Fair do ano passado (mostrei aqui) e adorei as cores e a embalagem com dosador, assim que achei aqui no Rio (comprei no Rio Belleza) escolhi minhas cores favoritas.\nA sombra em pó destaca-se pelas tonalidades que valorizam e iluminam os olhos.\nTem textura macia e acetinada. Para obter cores mais intensas e uma melhor fixação deve-se aplicar com um pincel úmido ou por cima de algum primer (daqueles em bastão ou cera) ou ainda lápis jumbo, também aplicando por cima de outra sombra para dar um acabamento a maquiagem.\nA embalagem tem um dosador que evita que você perca produto (diferentes da maioria das sombras soltas que tem tampa de rosca e que faz muita sujeira na hora do uso) e é perfeita para que você pegue a quantidade ideal para o uso.\nA marca possui 8 cores diferentes, das quais possuo 6 (faltam a n° 2 e nº 4). Vamos dar uma olhada no swatche na pele:\nNão esqueçam de se inscrever no sorteio em parceria com a Vult na fan page do blog no Facebook (clique aqui)\nEste artigo está arquivado em: Marchetti, swatches\nIngrid R. domingo, 22 abril, 2012\nEstão com ou sem primer?\nAna E. segunda-feira, 23 abril, 2012\nAi, queria tanto saber usar essas coisas... do jeito que sou desastrada, ia ser pó pra tudo que é lado, ahauahua\nAh, tô fazendo sorteio de um Mavala Scientifique lá no blog, quem quiser participar…\nBruna Araújo sexta-feira, 27 abril, 2012\nUnknown quinta-feira, 29 novembro, 2012\nInvejinha branca da Juh !!\nEla consegue comprar marcas BBB facilmente !