Feedburner Ortopedista RJ\nPosted: Tue, 07 Dec 2010 21:28:00 +0000\nDr. Marcos Britto da Silva - http://www.marcosbritto.com Consultório: (21) 3087-2020\nPare o sangramento: A melhor maneira de interromper um sangramento é com o dedo indicador, o dedo indicador é capaz de interromper o sangramento em todas as artérias do corpo com a excessão da artéria Aorta, que precisa do indicador e do polegar!\nuse uma luva e pressione o local que está sangrando durante 8 a 10 minutos continuamente, isso é suficiente para parar a maioria dos sangramentos do dia a dia.\nImobilize a região: faça uma imobilização provisória com tiras de papelão nos membros inferiores ou tipoia para os membros superiores. Se o local que você estiver não possuir recursos abra o botão da camisa e coloque a mão junto do tórax e no caso dos membros inferiores passe o cinto ao redor dos pés, tornozelos e joelhos de modo que uma perna sirva de suporte para a outra\nRemoção do paciente: Leve o paciente para o hospital imobilizado em uma prancha de madeira, ( uma porta por exemplo) Todo paciente com acidente de carro até prova em contrário tem lesão na coluna cervical e deve ser manipulado somente por pessoas que conheçam as manobras de estricação. Todo paciente vítima de acidente que apresente lesões no pescoço, face e crânio pode ter lesado a coluna cervical e deve imobilizar a região até ser radiografado.\natualizado em 06/12/2010\nDr. Marcos Britto da Silva - http://www.marcosbritto.com Consultório: (21) 21031500\nPosted: Fri, 03 Dec 2010 14:09:00 +0000\nDr. Marcos Britto da Silva - http://www.marcosbritto.com Consultório:\nCâimbras e contratura muscular\nPosted: Thu, 02 Dec 2010 12:47:00 +0000\nO que é a Câibra?\nA Cãibra ou Câimbra é uma contratura muscular espontânea (espasmo muscular), involuntária, violenta, causada por despolarização das placas motoras devido ao por acúmulo de metábólictos produzidos durante a contração múscular anaeróbica.\nQual a diferença entre câimbra e espasmo muscular?\nTodas são patologias musculares que provocam a contração do músculo. como dito anteriormente a cãimbra é um espasmo muscular agudo ( intenso, violento) já a contratura muscular é a contração prolongada da musculatura. Imagine que o músculo teria uma cãimbra porém leve, só que no caso da contratura esse espasmo da musculatura ( contração múscular) permanece durante vários horas ou dias. Ou seja a contratura muscular e uma contração continuada do músculo e a Cãimbra é um episódio agudo que dura poucos minutos e é muito intensa.\nQuais os sintomas da Câimbra e da contratura múscular?\nNo caso da cãimbra ocorre uma contração involuntária, muito intensa que necessita se ajuda para manter o músculo alongado. a Contratura muscular apresenta o músculo endurecido ( contraturado).\nO desequilíbrio de eletrólidos pode causar cãimbra e espasmos musculares?\nSim, a mudança da concentração de eletrólitos e ácido lático provocam contratura muscular, o principal ion ligado a contração muscular é o cálcio, porém o Na ( sódio), K ( potássio) e Mg ( magnésio)\nImportante pesar-se antes e depois das atividades físicas. Para cada 0,5 kg que você perder, beber aproximadamente 500 ml de líquido isotónico.\nAs contrações musculares espontaneas atípicos podem ser sintoma de um desequilíbrio hidro eletrolítico que está presente em algumas doenças. Atenção a contratura dos masseteres ( não consegue abrir a boca por espasmo dos músculos que fecham a boca) nesse casos você deve procurar um médico clínico imediatamente.\nPorque surgem câimbras noturnas?\nA contratura muscular devido ao acúmulo de substratos da contração muscular anaeróbia não necessariamente ocorre no momento da atividade física. Essas cãimbras podem estar relacionadas também a alterações metabólicas e frequentemente a problemas vasculares. Menos sangue chegando ao músculo obriga que esse faça atividade anaeróbia mesmo em atividades simples do dia a dia.\nÉ a mio fasciculação que ocorre nas palpebras, a palpebra se mexe espontaneamente como se o paciente estivesse quase discando o olhos involuntariamente.\natualizado em 02/12/2010.\nPosted: Thu, 25 Nov 2010 11:39:00 +0000\nO que é reumatismo no Osso?\nO reumatismo ou doença reumática é uma doença das articulações, porém comumente as pessoas se referem ao reumatismo nos ossos querendo dizer que tem Artrite ou artrose. Abaixo resposta a algumas perguntas frequentes sobre esse tema no consultório do ortopedista.\nA Artrite é literalmente " inflamação da articulação". usamos em geral o termo artrite nas patologias inflamátorias das articulações. ( exemplo artrite reumatóide, artrite psoriática ) e também nas patologias infecciosas ( artrite séptica, artrite gonocócica )\nO que é artrose ?\nA artrose é mais frequente nas articulações dos membros inferiores ( joelhos, quadris e tornozelo ) essas articulações são submetidas a um stress maior devido a sustestação do peso corporal, porém, ela também ocorre nos membros superiores e na coluna vertebral.\nAlguns outros tipos de artrite são: Artrite Reumática, Artrite psoriática, espondiloartropatias seronegativos, artrite por deposição de cristais ( Gota) e artrite séptica ( infeção dentro da articulação), etc.\nA artrite é uma das principais causas de absenteismo no trabalho e causa deficiência em muitas pessoas. Embora a artrite seja uma doença mais comum em adultos, as crianças também podem ser afetadas\nA artrite afeta principalmente a cartilagem articular causando o seu desgaste. A cartilagem articular normal apresenta uma superfície muito lisa e é banhada por um liquido espesso semelhante a um óleo (liquido sinovial), essas caracteristicas permitem aos ossos um movimentação com pouquissimo atrito. Quando essa superfície articular envelhece ( artrose) perde suas caracteristicas físicas e pode surgir dor, edema, sinovite (inchaço ou agua no joelho) e crepitação ( pequenos estalos e rangidos durante o movimento articular)\nOutras doenças que lesionam ou sobrecarregam a cartilagem articular também podem levar a osteoartrose. Na osteoartrose, a cartilagem que cobre o osso diminui gradualmente a medida em que se desgasta. Em muitos casos, ocorre crescimento de osteófitos nas extremidades do osso. Os Osteófitos são chamados de "esporões". Esses esporões se desenvolvem nas bordas das articulações osteoartríticas ou na inserção se ligamentos no osso. Os osteófitos pofem aumentar com a progressão da artrose e com o envelhecimento natural.\nO osso com artrose pode tornar-se duro e firme (osso esclerotico). A articulação se torna inflamada, causando dor e inchaço. O uso continuado da articulação se torna é doloroso. A dor na artrose ocorre principalmernte pela manhã, melhora com a movimentação ( “a articulação esquenta”) piora no final do dia e também nos dias frios.\nOutra caracteristica da dor é surgir após períodos de inatividade. Exemplo a dor surge quando se está sentado algum tempo e ficamos em pé e começamos a caminhar.\nAs articulações do membro inferior são mais acometidas pela artrose que as dos membros superiores. O Quadril e joelho principalmente. O tornozelo e o pé também apresentam artrose porém muitas vezes os sintomas dos joelhos são mais intensos. O ombro apresenta artrose porém numa incidencia bem menor que o Joelho e Quadril.\nAnalgesicos e antinflamatorios podem ser utilizados para controlar a dor e a inflamação nas articulações.\nEsses medicamentos, chamados anti-inflamatórios, incluiem aspirina, ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, nimesulida, etc. podem ser eficazes no controle da dor. Um médico irá escolher uma medicação, tendo em conta o tipo de artrite, a sua gravidade, e o estado geral da saúde física do paciente. Os doentes com úlceras, asma, doenças renais, hepáticas ou cardíacas, por exemplo, podem não ser capaz de tomar todos os tipos de medicação. Injecções de cortisona intrarticulares podem temporariamente ajudar a aliviar dor e o inchaço. É importante saber que injeções repetidas e freqüentes na mesma articulação pode danificá-la, causando efeitos secundários indesejáveis. Viscosuplementação ou injeção de ácido hialurônico são preparados que pode também ser útil na lubrificação das articulações e apresentando menos efeitos colaterias. Isto é normalmente realizada no joelho.\nAlguns tipos de artrite, como a artrite reumatóide, são frequentemente tratadas por uma equipe de profissionais de saúde. Esses profissionais podem incluir reumatologistas, físioterapeutas e terapeutas ocupacionais, assistentes sociais, especialistas de reabilitação e o ortopedista.\nAtualizado em 09/11/2010.\nPosted: Mon, 22 Nov 2010 13:49:00 +0000\nA Fibromialgia é uma condição clínica caracterizada pela ocorrência de dor músculo-esquelética generalizada crônica e pontos dolorosos (tender points) na ausência de processos inflamatórios articulares ou musculares.\nQuando surgiu o diagnóstico de Fibromialgia?\nA síndrome fibromiálgica (SFM) é reconhecida desde meados do século XIX. Gowers, em 1904, sugeriu o termo “fibrosite” para cognominar as síndromes dolorosas musculares regionais Várias denominações como “fibrosite”, reumatismo muscular, miofascites, mialgia, síndrome dolorosa miofascial foram adotadas. Yunus et al. (1981) propuseram o termo “fibromialgia” para denominar “fibrosite”, pois nesta entidade não há inflamação tecidual, apenas dor muscular difusa, relacionada a outras anormalidades do sistema nervoso central (SNC).\nQuais as caracteísticas da fibromialgia?\nEstudo multicêntrico revelou que a combinação de dor difusa, bilateral, acima e abaixo da cintura, nas extremidades e no esqueleto axial e, pelo menos, a identificação clínica desses pontos favorece o diagnósticos de fibromialgia. Esses pontos dolorosos estão relacionados com depressão, fadiga e anormalidades do sono. A ocorrência da Fibromialgia independe de idade, nível socio econômico e cultural dos indivíduos.\nComo é o quadro clinico da fibromialgia?\nAs dores musculares generalizadas são sintomas característicos da fibromialgia Entretanto, rigidez matinal, fadiga, anormalidades sensitivas, neurovegetativas, cognitivas e de qualidade do sono, cefaléia, hipersensibilidade ao frio, hiperemia cutânea, dismenorréia, síndrome de cólon irritável, cistite de repetição, fenômeno de Raynaud, ansiedade e depressão podem ou não associar-se a elas.\n• História clínica: dor crônica generalizada localizada no hemicorpo direito e esquerdo, acima e abaixo da cintura, além do eixo axial (regiões da coluna cervical, face anterior do tórax, coluna dorsal e/ou coluna lombar)\n3. bordo rostral do trapézio;\n9. região situada dois centímetros rostralmente à linha articular do côndilo medial do fêmur.\nSim, O diagnóstico diferencial da fibromialgia inclui a síndrome dolorosa miofascial (SDM), as poliartrites, as polineuropatias periféricas o hipotireoidismo e a polimialgia reumática, dentre outras condições.Várias outras afecções podem constituir comorbidades com a fibromialgia, incluindo a depressão, a síndrome do cólon irritável, as cefaléias e a síndrome da fadiga crônica.\nQual a relação entre depressão e fibromialgia?\nQual a relação entre doença reumática e fibromialgia?\nQual a relação entre fibromialgia fenômeno de Raynaud e outras afeções reumáticas?\nCerca de 20% a 35% dos doentes com fibromialgia apresentam fenômeno de Raynaud e secura da mucosa ocular e oral sugerindo síndrome de Sjögren. A polimialgia reumática pode apresentar-se de modo similar à fibromialgia Naquela condição os pontos dolorosos não são achados constantes, a velocidade de hemossedimentação é elevada e a evolução é favorável com uso de corticosteróides. A espondilite anquilosante se apresenta como comprometimento axial, redução da flexibilidade à movimentação da coluna toracolombossacral e alterações radiológicas típicas; a ocorrência de sinovite e alterações sistêmicas do tecido conectivo auxiliam o diagnóstico destas últimas afecções. A miosite inflamatória e as miopatias metabólicas podem ocasionar fraqueza e fadiga muscular, mas geralmente não causam dor difusa. Não ocorre fraqueza muscular significativa em casos de fibromialgia; quando presente, é devido à dor e ao desuso. As enzimas musculares são normais e o quadro histopatológico também é normal ou inespecífico em biópsias musculares de doentes com fibromialgia. Afecções metabólicas ou inflamatórias podemocorrer em doentes com fibromialgia, incluindo o hipotireoidismo e o diabetes mellitus; entretanto, tratamento das condições não implica em regressão das manifestações da fibromialgia.\nQual a relação entre síndrome de fadiga crónica e fibromialgia?\nA síndrome da fadiga crônica (SFC) apresenta similaridade com a fibromialgia. Os sintomas se instalam agudamente após doenças infecciosas e se caracterizam pela persistência de fadiga debilitante e desconforto após os exercícios. Cerca de 75% dos doentes com diagnóstico de síndrome da fadiga crônica apresenta fibromialgia.\nComo é a fisiopatologia da fibromialgia?\nA fisiopatologia da fibromialgia está relacionada a anormalidades no Sistema Nervoso Central. Várias evidências sugerem que a dor experienciada pelos doentes com fibromialgia resulta de anormalidades no processamento sensitivo no Sistema Nervoso Central.\nQual a relação entre a atitude positiva e negativa, dor e fibromialgia\nA atividade mental do indivíduo influencia a sensação dolorosa desagradável, pois modifica o fluxo sangüíneo no giro anterior do cíngulo. Isto significa que a atividade pré-frontal cortical (pensamento positivo ou negativo) pode influenciar a percepção da dor. É esta a base funcional da somatização e da eficácia da terapia cognitivo-comportamental em doentes com fibromialgia .\nA depleção da serotonina ocasiona redução da duração do sono não REM e aumento das queixas somáticas, depressão e percepção de dor. A redução da atuação de serotonina nos receptores serotoninérgicos do SNC encefálico e espinal, pode ocasionar redução na produção de hormônios do eixo hipotálamo-hipofisário- adrenal, do sono delta e da sP no encéfalo. O aumento da sP na medula espinal relaciona- se à alodínea e à hiperalgesia difusa. É possível que a hipoatividade destes neurotransmissores justifique a ocorrência de dor em casos de fibromialgia . É provável, portanto, que nos doentes com fibromialgia ocorram disfunções no SNC relacionadas à sensibilização nociceptiva e à inadequação da modulação da sensibilidade dolorosa. Parece ocorrer aumento da atividade de neurotransmissores excitatórios e deficiência da atividade dos neurotransmissores inibitórios em casos de fibromialgia; o aumento da atividade dos neurotransmissores excitatórios, especialmente da sP e a deficiência de neurotransmissores inibitórios, em especial da serotonina, poderiam implicar na percepção alterada dos estímulos nociceptivos. Portanto, déficit serotoninérgico, incluindo desrregulação serotoninérgica do eixo hipotálamo-pituitário, anormalidades no eixo hipófise-adrenal, anormalidades na atuação da sP, do peptídeo geneticamente relacionado à calcitonina e dos receptores de NMDA do SNC parecem ocorrer nos casos de fibromialgia.\nQual a relação entre Anormalidades músculo-esqueléticas e a fibromialgia?\nO falta de condicionamento físico é característico em doentes com fibromialgia e exerce papel importante na expressão dos sintomas; predispõe-nos a microtraumatismos musculares, à dor e à fadiga crônica. O metabolismo muscular é normal apesar de haver redução da oxigenação nos locais dos pontos dolorosos, provavelmente resultante da falta de condicionamento físico.\natualizado em 22/11/1010.\nPosted: Mon, 22 Nov 2010 13:30:00 +0000\nDiretrizes sobre alimentação de atletas da Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte / AMB - Associação Médica Brasileira\nNão restam dúvidas quanto às mudanças favoráveis da composição corporal e a influencia positiva sobre o desempenho esportivo de atletas após o manejo dietético, através do uso da suplementação alimentar para casos específicos. A alimentação saudável e adequada à quantidade de trabalho deve ser entendida e compreendida pelos atletas de alto rendimento como sendo o ponto de partida para obter o desempenho máximo e as manipulações nutricionais caracterizam uma estratégia complementar. As orientações que constam nesta seção destinam-se a atletas saudáveis, adultos e adolescentes em fase de maturação sexual final. Para os indivíduos que praticam exercícios físicos sem maiores preocupações com o desempenho, uma dieta balanceada, que atenda às recomendações dadas à população em geral, é suficiente para a manutenção da saúde e possibilitar bom desempenho físico.\nEstima-se que a ingestão de carboidratos correspondente a 60 a 70% do aporte calórico diário atende à demanda de um treinamento esportivo. Para otimizar a recuperação muscular recomenda-se que o consumo de carboidratos esteja entre 5 e 8g/kg de peso/dia. Em atividades de longa duração e/ou treinos intensos há necessidade de até 10g/kg de peso/dia para a adequada recuperação do glicogênio muscular e/ou aumento da massa muscular. A quantidade de glicogênio consumida depende, naturalmente, da duração do exercício. Para provas longas, os atletas devem consumir entre 7 e 8g/kg de peso ou 30 a 60g de carboidrato, para cada hora de exercício, o que evita hipoglicemia, depleção de glicogênio e fadiga. Frequentemente, os carboidratos consumidos fazem parte da composição de bebidas especialmente desenvolvidas para atletas. Após o exercício exaustivo, recomenda-se a ingestão de carboidratos simples entre 0,7 e 1,5g/kg peso no período de quatro horas, o que é suficiente para a ressíntese plena de glicogênio muscular.\nAs necessidades proteicas de atletas têm recebido atenção especial dos investigadores nas últimas décadas por fazerem parte essencial no reparo de microlesões musculares decorrentes da prática esportiva. Essas necessidades aumentam com o tipo de exercício praticado, sua intensidade, duração e frequência e não há uma definição em relação a diferenças quanto ao sexo. Os exercícios de força exigem maior consumo de proteínas quando comparadas com as demandas exigidas pelos trabalhos de resistência. Para aqueles que têm por objetivo aumento de massa muscular, sugere-se a ingestão de 1,6 a 1,7 gramas por quilo de peso, por dia. Para os esportes em que o predomínio é a resistência, as proteínas têm um papel auxiliar no fornecimento de energia para a atividade, calculando-se ser de 1,2 a 1,6g/kg de peso a necessidade de seu consumo diário. Os atletas devem ser conscientizados de que o aumento do consumo proteico na dieta além dos níveis recomendados não leva aumento adicional da massa magra. Há um limite para o acúmulo de proteínas nos diversos tecidos.\nUm adulto necessita diariamente cerca de 1g de gordura porkg/peso corporal, o que equivale a 30% do valor calórico tota (VCT) da dieta. A parcela de ácidos graxos essenciais deve ser de 8 a 10g/dia. Para os atletas, tem prevalecido a mesma recomendação nutricional destinada à população em geral, ou seja, as mesmas proporções de ácidos graxos essenciais, que são: 10% de saturados, 10% de polinsaturados e 10% de monoinsaturados. Alguns estudos sugerem um efeito positivo de dietas relativamente altas em gorduras no desempenho atlético e têm proposto a suplementação de lipídios de cadeia média e longa, poucas horas antes ou durante o exercício, com a finalidade de poupar o glicogênio muscular. Diante da falta de evidências científicas consistentes, recomenda-se não usar esse tipo de suplementação. Por outro lado, os praticantes devem seguir essas recomendações gerais e assegurar que a ingestão de lipídios não seja excessivamente baixa. Estudos sugerem que níveis abaixo de 15% do VET já produzem efeitos negativos. Quando dietas com restrição de lipídios forem necessárias, as cotas em relação ao aporte calórico total devem conter menos do que 8% para as gorduras saturadas, mais do que 8% para as monoinsaturadas e de 7 a 10% para as polinsaturadas.\nUma hidratação apropriada durante a atividade física de caráter recreativo ou competitivo pode garantir que o desempenho esperado seja atingido e que problemas de saúde sejam evitados. Os procedimentos para assegurá-la requerem conhecimento de fatores que influenciam quando e o quanto beber de água. As recomendações dependem do tipo de atividade e de fatores individuais, como condicionamento físico, idade, modalidade praticada,\nestresse ambiental, entre outros. O estresse do exercício é acentuado pela desidratação, que aumenta a temperatura corporal, prejudica as respostas fisiológicas e o desempenho físico, com riscos para a saúde. Esses efeitos podem ocorrer mesmo que a desidratação seja leve ou moderada, com até 2% de perda do peso corporal, agravando-se à medida que ela se acentua. Com 1 a 2% de desidratação inicia-se o aumento da temperatura corporal em até 0,4oC para cada percentual subsequente de desidratação. Em torno de 3%, há redução importante do desempenho; com 4 a 6% pode ocorrer fadiga térmica; a partir de 6% existe risco de choque térmico, coma e morte. Como o suor é hipotônico em relação ao sangue, a desidratação provocada pelo exercício pode resultar em aumento da osmolaridade sanguínea. Tanto a hipovolemia como a hiperosmolaridade aumentam a temperatura interna e reduzem a dissipação de calor pela evaporação e convecção. A hiperosmolaridade plasmática pode aumentar a temperatura interna, afetando o hipotálamo e/ou glândulas sudoríparas e retardando o início da sudorese e da vasodilatação periférica durante o exercício.\nA desidratação afeta o desempenho aeróbio, diminui o volume de ejeção ventricular pela redução no volume sanguíneo e aumenta a frequência cardíaca. São alterações acentuadas em climas quentes e úmidos, pois a maior vasodilatação cutânea transfere grande parte do fluxo sanguíneo para a periferia, em vez da musculatura esquelética, ocasionando importantes reduções da pressão arterial, do retorno venoso e do débito cardíaco. A reposição hídrica em volumes equivalentes aos das perdas de água pela sudorese pode prevenir declínio no volume de ejeção ventricular, sendo, também, benéfica para a termorregulação, pois aumenta o fluxo sanguíneo periférico, facilitando a transferência de calor interno para a periferia. O reconhecimento dos sinais e sintomas da desidratação é fundamental. Quando leve a moderada, ela se manifesta com fadiga, perda de apetite e sede, pele vermelha, intolerância ao calor, tontura, oligúria e aumento da concentração urinária. Quando grave, ocorre dificuldade para engolir, perda de equilíbrio, a pele se apresenta seca e murcha, olhos afundados e visão fosca, disúria, pele dormente, delírio e espasmos musculares. A seguir (tabela 1), um resumo das principais alterações da desidratação induzida pelo exercício, conforme resultados de diversos estudos.\nTabela 1. Alterações provocadas pela desidratação\nConcentração de lactato e osmolaridade sanguínea\nÍndice de percepção de esforço\nRequerimento de glicogênio muscular\nTemperatura interna: hipertermia\nDoenças do calor: cãibras, exaustão ou choque térmico\nVolume sistólico, débito cardíaco e VO2max\nFluxo sanguíneo para pele e músculos ativos, fígado e outros órgãos\nTempo para atividade contínua, prolongada e intensa\nFoi demonstrado ainda que a ingestão de líquidos, independenteda presença de carboidrato, melhora o desempenho para a primeira hora de exercício aeróbio em alta intensidade. Como a desidratação decorrente do exercício pode ocorrer não apenas devido à sudorese intensa, mas, também, devido à ingestão insuficiente e/ou deficiente absorção de líquidos, é importante reconhecer os elementos que influem na qualidade da hidratação.\nAs reservas de eletrólitos, como a concentração de sódio no sangue, por exemplo, são muito bem reguladas pelos rins através de respostas hormonais da aldosterona e vasopressina. Porém, em muitas situações de exercício intenso e prolongado e hábitos alimentares restritivos, justifica-se a adição de alguns eletrólitos às bebidas esportivas, principalmente o sódio, e também cloro e potássio, a qualquer tempo. A perda de sódio através da sudorese justifica sua ingestão durante o exercício, em algumas situações. Sua concentração no suor varia individualmente, de acordo com fatores como a idade, grau de condicionamento e a aclimatização ao calor. A concentração média de sódio no suor de um adulto está em torno de 40mEq/L. Supondo que um indivíduo de 70kg corra por três horas e perca dois litros de suor por hora, a perda total de sódio é de 240mEq, ou seja, 10% do total existente no espaço extracelular. Essa perda seria irrelevante, não fosse o risco de hiponatremia, concentração de sódio plasmático menor que 130mEq·l-1, decorrente de reposição hídrica com líquidos isentos de sódio ou com pouco sódio, principalmente em eventos muito prolongados. A diminuição da osmolaridade plasmática produz um gradiente osmótico entre o sangue e o cérebro, causando apatia, náusea, vômito, consciência alterada e convulsões, que são algumas das manifestações neurológicas da hiponatremia. A inclusão de sódio nas bebidas reidratantes promove maior absorção de água e carboidratos pelo intestino durante e após o exercício. Isso se dá porque o transporte de glicose na mucosa do enterócito é acoplado com o transporte de sódio, resultando em maior absorção de água. Em exercícios prolongados, que ultrapassam uma hora de duração, recomenda-se beber líquidos contendo de 0,5 a 0,7g.l-1 (20 a 30mEq·l-1) de sódio, que corresponde a concentração similar ou mesmo inferior àquela do suor de um indivíduo adulto, recomendação a ser estudada caso a caso quando o exercício for de alta intensidade e para algumas modalidades, mesmo que emmenor duração.\nA ingestão de carboidratos durante atividades prolongadas, acima de uma hora, melhora o desempenho e pode retardar a fadiga nas modalidades esportivas que envolvem exercícios intermitentes e de alta intensidade. A ingestão de carboidratos previne a queda da glicemia após duas horas de exercício. Existem estudos indicando que uma bebida com 8% de carboidrato ocasiona maior lentidão na absorção e no esvaziamento gástrico, em comparação com a água e as bebidas que contêm até 6% de carboidrato. Preferencialmente, deve ser utilizada uma mistura de glicose, frutose e sacarose. O uso isolado de frutose pode causar distúrbios gastrintestinais e retardar sua absorção. A reposição necessária de carboidratos para manter a glicemia e retardar a fadiga é de 30 a 60g por hora, com concentração de 4 a 8g/decilitro. Mesmo com uso combinado de diversos carboidratos,sua ingestão não deve exceder 80g/hora. Maior concentração de carboidratos poderá ser ingerida em intervalos maiores de tempo, por exemplo, 20 a 30 minutos, situações vivenciadas em exercícios de baixa intensidade e longa duração, como nas provas de aventura, caminhadas longas, expedições em altitudes elevadas ou mesmo em treinamento de natação. A utilização de gel energético durante o exercício vem sendo cada vez mais frequente e cumpre o papel na reposição de carboidratos. Porém, seu uso deve ser acompanhado da ingestão regular de água, para que a associação garanta a manutenção do desempenho de um organismo corretamente hidratado. A seleção da bebida deve ser precedida de leitura cuidadosa de seus componentes. Normalmente, os valores são para porções de 100ml. Assim, uma bebida que contenha 60g/litro terá 6g/100ml de carboidratos. Por força da lei, as informações nutricionais constam do rótulo do produto. Outros elementos que afetam a eficácia de uma bebida esportiva O esvaziamento gástrico é facilitado com a ingestão de líquidos com baixo teor calórico, sendo a absorção intestinal otimizada com líquidos isosmóticos, entre 200 e 260mosmol/kg. A ingestão de líquidos hipertônicos poderia causar a secreção de água do organismo para a luz intestinal. Vários outros fatores referentesà palatabilidade do líquido afetam a ingestão voluntária, como a temperatura, doçura, intensidade do gosto e acidez, além da sensação de sede e das preferências pessoais. A ingestão de bebidas geladas influi apenas na palatabilidade, facilitando sua ingestão. Não existem evidências atuais de que bebidas geladas facilitem a absorção da água ou nutrientes que as acompanham. Alguns afirmam que ao chegar ao estômago, a temperatura do líquido ingerido já será próxima da temperatura corporal.\nHá diminuição de fluxo sanguíneo cutâneo e da taxa de sudorese com o envelhecimento, atenuada naqueles com estilo de vida ativo. A menor sensibilidade dos barorreceptores faz com que idosos tenham menor percepção da sede e saciedade, expondo-os com mais facilidade às armadilhas da desidratação. A utilização de líquidos aditivados com sódio e carboidratos deve receber análise individual, pois alguns contam com restrições dietéticas decorrentes de doenças crônicas preexistentes. Recomendações de reposição de líquidos Devemos ingerir líquidos antes, durante e após o exercício. Para garantir que o indivíduo inicie o exercício bem hidratado, recomenda-se que ele beba cerca de 250 a 500ml de água duas\nhoras antes do exercício. Durante o exercício recomenda-se iniciar a ingestão já nos primeiros 15 minutos e continuar bebendo a cada 15 a 20 minutos. O volume a ser ingerido varia conforme as taxas de sudorese, geralmente entre 500 e 2.000ml/hora. Se a atividade durar mais de uma hora, ou se for intensa do tipo intermitente mesmo com menos de uma hora, devemos repor carboidrato na quantidade de 30 a 60g·h-1 e sódio na quantidade de 0,5 a 0,7g·l-1. A bebida deve estar em temperatura em torno de 15 a 22oC e apresentar um sabor de acordo com a preferência do indivíduo, favorecendo a palatabilidade. Após o exercício, deve-se continuar ingerindo líquidos para compensar as perdas adicionais de água pela diurese e sudorese. Deve-se aproveitar para ingerir carboidratos, em média de 50g de glicose, nas primeiras duas horas após o exercício para que se promova a ressíntese do glicogênio muscular e o rápido armazenamento de glicogênio muscular e hepático. A hiperidratação com líquidos contendo glicerol pode aumentar o risco de hiponatremia pela maior diluição, e a vontade de urinar durante a competição. Mesmo que boa hidratação durante o exercício prolongado no calor favoreça as respostas termorregulatórias e de performance ao exercício, não podemos garantir que, em situações de extremo estresse térmico, ela seja suficiente para evitar fadiga ou choque térmico. Recomendações específicas foram elaboradas pelo Comitê em Medicina do Esporte e Condicionamento da Academia Americana de Pediatria (tabela 2). O grau de estresse térmico segue o Índice de bulbo úmido e temperatura de globo (IBUTG, ou WBGT, do inglês wet bulb globe temperature), que combina as medidas de temperatura do ar (Tdb), umidade (Twb) e radiação solar (Tg), de acordo com a equação WBGT = 0,7 Twb + 0,2 Tg + 0,1 Tdb. 8 Suplemento – Rev Bras Med Esporte – Vol. 15, No 2 – Mar/Abr, 2009 Restrições de atividades físicas de acordo com os níveis de estresse térmico IBUTG (oC) Restrições das atividades < 24 Qualquer atividade é permitida. Em atividades prolongadas, observar os sinais iniciais de hipertermia e desidratação. 24-25,9 Fazer intervalos maisn prolongados na sombra, estimular a ingestão de líquidos a cada 15min. 26-29 Interromper as atividades daqueles que não estão aclimatizados ao calor ou que apresentam algum outro fator de risco. Limitar as atividades para todos os outros. > 29 Cancelar qualquer atividade atlética. American Academy of Pediatrics, 2000.\nA ingestão proteica deve ser obtida por uma dieta normal e variada, sendo a suplementação uma forma prática e segura de adequar sua ingestão de boa qualidade e a biodisponibilidade\nde aminoácidos, para as demandas aumentadas de um atleta em treinamento e competição. O horário e seu tipo é parte de um programa de treinamento e tem por objetivo principal melhorar a recuperação muscular. Para se estabelecer o valor adequado para ingestão de proteína, é necessário, antes de tudo, determinar, além das características individuais (sexo, idade, perfil antropométrico, estado de saúde, etc.), parâmetros básicos a respeito da atividade física praticada, tais como intensidade, duração e frequência. Para indivíduos sedentários, recomenda-se a ingestão de 0,8g de proteína por kg/dia. Já indivíduos ativos, com a ingestão de 1,2 a 1,4g/kg/dia, teriam sua demanda atendida. Visando à hipertrofia muscular, atletas ou não teriam suas necessidades atendidas com o consumo máximo de 1,8g/kg/dia contempladas perfeitamente em uma alimentação equilibrada, salvo situações especiais. Estudos recomendam que o uso dos suplementos proteicos, como a proteína do soro do leite ou a albumina da clara do ovo, deve estar de acordo com a ingestão proteica total. O consumo adicional desses suplementos proteicos acima das necessidades diárias (1,8g/kg/dia) não determina ganho de massa muscular adicional, nem promove aumento do desempenho. Ingestão proteica, após o exercício físico de hipertrofia, favorece o aumento de massa muscular, quando combinado com a ingestão de carboidratos, reduzindo a degradação proteica. A dose recomendada é de 10g de proteínas e 20g de carboidratos. Esse consumo deve estar de acordo com a ingestão proteica e calórica total. O aumento da massa muscular ocorre como consequência do treinamento, assim como a demanda proteica, não sendo o inverso verdadeiro.\nO consumo de aminoácidos, sob a forma de suplementação, tem sido sugerido como estratégia que visa atender a uma solicitação metabólica específica para as necessidades do exercício. A ingestão de aminoácidos essenciais após o treino intenso, adicionados a soluções de carboidratos, determinaria maior recuperação do esforço seguido de aumento da massa muscular. Do consumo de aminoácidos isolados, apenas os essenciais apresentam alguma sustentação na literatura científica. Os efeitos da suplementação com BCAA no desempenho esportivo são discordantes e a maioria dos estudos realizados parece não mostrar benefícios, não sendo justificável seu consumo com finalidade ergogênica. Outro ponto que carece de confirmação científica é seu uso com objetivo de melhora do sistema imunológico após atividade física prolongada. Considerações especiais Os aminoácidos de cadeia ramificada (leucina, isoleucina e valina), por serem potentes moduladores da captação de triptofano pelo sistema nervoso central, aumentariam a tolerância ao esforço físico prolongado. Entretanto, esses dados, relatados em alguns estudos, são pouco reprodutivos, não sendo justificável seu consumo com finalidade ergogênica. Outro ponto que carece de comprovação é seu consumo visando aprimoramento da atividade do sistema imunológico após atividade física intensa. Desse modo, recomenda-se que não seja utilizada a suplementação de aminoácidos de cadeia ramificada com finalidade ergogênica. A glutamina, aminoácido que age como nutriente para as células de divisão rápida, como as intestinais e imunitárias, por exemplo, tem sido utilizada para aumentar a defesa imunológica de atletas, durante períodos de treinamento intenso. Quando a ingestão é oral, o elevado consumo pelas células intestinais inviabiliza sua disponibilidade para outras regiões do organismo, tornando inviável a justificativa de sua suplementação oral, mesmo para os participantes de exercícios físicos muito desgastantes. Atualmente, não existe evidência científica suficiente demonstrando que a glutamina altere a função imune e previne lesões em atletas saudáveis que consomem níveis adequados de proteínas, o que torna sua suplementação necessária apenas em casos em que a avaliação individual assim indicar. A ornitina e a arginina são aminoácidos que produzem maior secreção de hormônio de crescimento quando oferecidos através de infusão intravenosa, sendo, entretanto, seu consumo por via oral ineficaz. Não é recomendada a suplementação destes aminoácidos.\nSubstâncias ilícitas são aquelas cuja utilização, de acordo com a Agência Mundial Antidoping (WADA) e o Comitê Olímpico Internacional (COI), caracteriza uma infração de códigos éticos e disciplinares, podendo ocasionar sanções aos atletas, bem comoaos seus técnicos, médicos e dirigentes. A lista atualizada de substâncias e métodos proibidos pode ser obtida no início de janeirode cada ano, no site da Agencia Mundial Antidoping (www.wada.awa.org) e esclarecimentos adicionais pelo e-mail antidoping@ cob.org.br .\nExistem exceções a serem consideradas, visando às eventuais solicitações de autorizações para uso terapêutico de fármacos que constam na listas de substâncias restritas e proibidas. São exemplos disso o uso de beta2-agonistas e corticosteroides por asmáticos; o uso de diuréticos por portadores de hipertensão arterial sistêmica; e o uso de insulina por diabéticos. Nesses casos, deve ser encaminhada solicitação formal de permissão especial à confederação ou federação do esporte do atleta solicitante. Uma vez feita, a solicitação poderá ser deferida após análise do diagnóstico e da indicação do fármaco. Para essa finalidade, existem formulários especiais de indicação do uso terapêutico (TUE), disponíveis como anexo na cartilha, disponível no site do COB.O documento solicitando permissão especial deve ser encaminhado à autoridade médica competente 21 dias antes dacompetição, para que seja devidamente avaliado pela Agência Brasileira Antidoping, que poderá aprová-la, ou não, para eventosacionais e orientar nos casos de eventos no Exterior.\ne) Álcool e betabloqueadores são substâncias permitidas em todos os esportes, exceto em alguns que fazem parte de listas especiais.A lista referente ao álcool consta na página 38 e a referente aos betabloqueadores na página 39 da cartilha do COB.\nf) Relação de alguns fármacos permitidos: para tratamento\nde asma brônquica, a lista de fármacos permitidos está na página 45; a lista de contraceptivos permitidos na página 47; cremes dermatológicos permitidos, na página 47 da cartilha COB.\na. Doping sanguíneo, incluindo o uso de sangue autólogo,\nhomólogo ou heterólogo, ou de produtos contendo glóbulos\nvermelhos de qualquer origem.\nb. Aumento artificial da captação, transporte ou aporte de\noxigênio, dentre outros, perfluoroquímicos, efaproxiral (RSR 13) e\nprodutos à base de hemoglobina modificada (como substitutos de\nsangue com base em hemoglobina e produtos com hemoglobina\n1. Manipular ou tentar manipular, visando alterar a integridade e validade das amostras coletadas no controle de dopagem, como, dentre outras possibilidades, a substituição e/ou alteração da urina.\n2. Infusões intravenosas são proibidas. Em caso de emergência médica em que o método for necessário, Isenção de Uso Terapêutico retroativa será necessária.\nLancha de potência UIM (0,30 g/L)\nP2. Betabloqueadores - Quando não especificados, betabloqueadores são proibidos somente em competição nos seguintes esportes:\nArco e flecha (proibido também fora de competição) FITA, IPC\nBoliche com 9 pinos FIQ\nEsqui/Snowboarding (salto com esqui e estio livre em snow board)\nPentatlo Moderno (para disciplinas envolvendo tiro) UIPM\nTiro (proibido também fora de competição) ISSF, IPC\nVela (somente para os timoneiros em match race) ISAF\nSubstâncias Especificadas: Beta-2-agonistas, quando usados por inalação, exceto o salbutamol superior a 1000ng/ml e clembuterol;\nInibidores de alfa-redutase e probenecida; Catina, cropropamida, crotetamida, efedrina, etamivan, famprofazona, fenprometamina, heptaminol, isometepteno, levmetanfetamina, meclofenoxato, p-metilanfetamina, metilefedrina, niquetamida, norfenefrina, octopamina, ortetamina, oxilofrina, propilexedrina, selegilina, sibutramina, tuaminoheptano, e qualquer estimulante não mencionado especificamente na seção S6, quando o atleta preencher as condições lá descritas; Canabinoides; Glicocorticoesteroides; Álcool; Betabloqueadores.\nEsse artigo é baseado na Diretriz publicada em 2009 pela AMB e Sociedade Brasileira de Medicina do Exercício e Esporte.\nMais informações em http://www.medicinadoesporte.org.br/\nDr. Marcos Britto da Silva - http://www.marcosbritto.com\nPosted: Thu, 18 Nov 2010 13:48:00 +0000\nPosted: Thu, 11 Nov 2010 01:03:00 +0000\nO Plasma Rico em Plaquetas já está sendo usado na prática clínica e temos inclusive trabalhos científicos sobre a sua utilização nas cirurgias do manguito rotados, tendão de Aquiles, lesões musculares, e cirurgias de joelho.\nO plasma rico em plaquetas libera fatores de crescimento e recruta células reparadoras que ajudam na cicatrização das partes moles, ou seja, tendões, músculos, ligamentos, etc.\nO Plasma Rico em Plaquetas está sendo usado na Reconstrução ligamentar do cruzado anterior, Lesão de cartilagem articular, lesão meniscal, osteoartrite do joelho, pubalgia e isso parece ser somente o início. Vários ensaios clínicos controlados estão em curso e são necessárias para determinar o valor terapêutico da PRP nas diversas patologias músculo esqueléticas\nO Congresso Brasileiro de Ortopedia e Traumatologia ocorreu nos últimos 3 dias em Brasília ( 13 a 15 Novembro de 2010) e um dos temas mais falados no congresso foi a terapia com Plasma Rico em Plaquetas ou como preferem outros autores Plasma Rico em Fatores de Crecimento.\nO Plasma Rico em Plaquetas e fatores de crescimento está sendo usado principalmente nas lesões tendinosas e musculares. Com destaque para os casos de tendinopatia insercional ( epicondilite, pubalgia, tendinite de Aquiles, manguito rotador, etc). Alguns trabalhos mostram também o uso nas lesões musculares. Alguns colegas também comentaram o uso como coadjuvante na cirurgia, principalmente de joelho.\nPara procurarmos artigos científicos não devemos usar o google e a melhor ferramenta online e a PUBMED. Hoje a busca por Platelet Rich Plasma ( plasma rico em plaquetas) na PubMed retorna 5530 artigos!\natualizado em 15/11/2010.\nPosted: Mon, 01 Nov 2010 09:04:00 +0000\natualizado em 01/11/2010\nPosted: Mon, 25 Oct 2010 17:00:00 +0000\nComo devo escolher um plano de saúde?\nVocê deve escolher um plano que seja adequado ao seu bolso, porém esse não deve ser o único parâmetro de escolha.\nTenho que ter um plano de saúde? Não posso usar o SUS?\nSim, você pode usar o SUS, você paga por ele querendo ou não, ele está embutido nos produtos que você compra (impostos). Infelizmente o governo não tem investido em alta tecnologia nos Hospitais Públicos, a excessão no Rio de Janeiro é o INTO que tem verba própria e trabalha com os melhores materiais. No Hospital do Fundão, da UFRJ apesar se ser um Hospital Universitário, não temos acesso aos melhores materiais de síntese no momento.\nTendo um plano de saúde tenho garantido o direito de acesso aos melhores materiais e implantes?\nEm teoria sim, porém na prática não necessariamente. Os planos de saúde são como os seguros de carro: ótimos na hora de contratar e difíceis de usar quando você precisa. As Operadoras de Saúde Suplementar foram criadas para repartir o risco entre os seus integrantes porém elas também visam o lucro e não estão dispostas a pagar pelos materiais mais caros, estão sempre procurando materiais similares mais baratos aos pedidos pelo cirurgião.\nLeia mais em: Meu cirurgião pode escolher o material que vou usar na cirurgia. (clique nesse link)\nQuais os critérios que devo usar para escolher o plano de saúde?\nEm quais hospitais vou poder internar se precisar de uma cirurgia?\nPosso escolher o médico que vai me operar ou terei que usar o médico indicado pela operadora?\nSe escolher um médico de fora da operadora de saúde terei direito a reembolso?\nQual a base de cálculo para esse reembolso?\nComo tem sido o relacionamento desse plano de saúde com os médicos que confio.\nNão basta escolher o plano que caiba no seu bolso, você tem que avaliar onde vai se internar. Um internação ocorre quando temos um problema mais grave ou seremos submetidos a uma cirurgia. Nesse momento queremos os melhores médicos e os melhores hospitais. Os planos de saúde que sugiro aos meus pacientes são os que dão direito a livre escolha de Médicos e permitam a internação em bons Hospitais.\nPosted: Fri, 22 Oct 2010 16:13:00 +0000\nPosted: Fri, 22 Oct 2010 11:46:00 +0000\nPosted: Fri, 22 Oct 2010 09:16:00 +0000\nCurriculum Vitae Dr. Marcos Britto da Silva\nPosted: Tue, 19 Oct 2010 14:28:00 +0000\nactualizado em 19/10/2010.\nPosted: Tue, 19 Oct 2010 09:46:00 +0000\nPosted: Mon, 18 Oct 2010 15:59:00 +0000\natualizado em 19/10/2010.\nPosted: Sun, 17 Oct 2010 21:40:00 +0000\nPosted: Sun, 17 Oct 2010 16:26:00 +0000\nPosted: Fri, 15 Oct 2010 12:06:00 +0000\nSempre que tomamos um remédio devemos procurar ler a bula para saber dos possíveis efeitos colaterais, devemos ter sempre esse cuidado com tudo ligado a medicina. Inclusive com tudo aquilo que lemos na Internet.\nEstou tomando os cuidados adequados quando tomo um medicamento ou realizo um tratamento, e faço uma pesquisa na Internet ?\nEstamos na era da informação, poderiamos dizer que estamos na era Google. O Google é o Oráculo do século XXI basta digitar a pergunta e ele que informa as respostas. Porque estou falando do Google numa pergunta sobre medicamentos e tratamentos? Simples porque hoje o paciente usa a internet para se auto diagnosticar e instituir seu tratamento. O Google virou a vizinha " fulana estou sentido dor nos quartos, Fique tranquila vizinha sempre que tenho isso uso o remédio cura tudo ... "\nEsse diálogo está sendo substituído pelas perguntas feitas na internet. Basta dar uma olhada no Yahoo Respostas !!!!!\nExemplo digite no Google: Qual o melhor tratamento para gripe ?\nna primeira página entre os 10 primeiros resultados está\nQual o melhor tratamento p/ gripe?? - Yahoo! Respostas\n17 mar. 2008 ... tomar remedios e ficar na cama se possivel ... cama e um bom chá com aspirina ... bem gripe eh uma virose entaum nunk tomar antibioticos! ...\nbr.answers.yahoo.com/question/index?qid... - Em cache - Semelhante\nTratamento da gripe comum ? - 13 Ago 2010\nComo é feito o tratamento da Gripe Suína? - 4 Jul 2009\nNo caso da gripe suína, o mais indicado e não sair de casa, mas ... - 30 Abr 2009\nOlá, gostaria de saber qual o tratamento para gripe de gato, pois ... - 19 Jun 2008\nTodas essas respostas foram dadas por leigos! Lendo as respostas algumas são perigosas. Será que tomar aspirina num quadro que eventualmente parece uma gripe, porém, é na verdade dengue é uma boa orientação?\nNão adianta criticar a internet, ela é uma realidade, o ser humano sempre procurou a informação e sempre continuará procurando. A internet simplesmente é a forma mais rápida e fácil de encontrar algum tipo de informação sobre Medicina, porém cuidado siga algumas regras antes de confiar numa informação de internet para evitar os efeitos colaterais do Dr. Google.\nO Dr. Google deve lhe ajudar a compreender melhor o seu problema, porém, não deve servir para que você se auto diagnostique. Quem deve fazer o diagnóstico é o seu médico não a Internet.\nProcurar seu diagnóstico e instituir seu tratamento baseado em informações da Internet é um erro.\nSempre procure responder as seguintes perguntas quando por procurar uma informação na internet.\nQuem escreveu a informação?\nQual a qualificação de quem escreveu a informação?\nQuando foi escrita a informação?\nO texto está assinado ou possui referência de onde foi retirado?\nQuem patrocina o site onde a informação está escrita?\nVárias informações médicas são escritas por pessoas que querem vender um determinado produto, CUIDADO!\nVarias informações podem ser escritas por profissionais que não são da área, porém tem um bom conteúdo, exemplo um terapeuta ocupacional, médico ou fisioterapeuta ligado a uma universidade com mestrado, doutorado ou outro título académico tem maior chance se ser uma informação de qualidade.\nMesmo quando escritas por médicos procure sempre verificar as credenciais:\nEle está registrado no CRM: Conselho Regional de Medicina?\nEle é membro Titular de alguma Sociedade Médica?\nO site onde está escrita a informação é um site confiável?\nEssas informações em geral podem ser verificadas também pela internet.\nA medicina é a ciência das verdades transitórias, o certo hoje pode ser errado amanhã. Há cinco séculos os médicos tratavam a febre com sangria!\nToda informação deve ser assinada ou possuir referencia no site. Cuidado com os sites com informações médicas que querem na verdade vender produtos.\nAvalie sempre quem está patrocinando o site, algumas vezes o patrocinador tem interesse direto ou paga quem está escrevendo a matéria. A maioria das informações sobre Ortopedia e Medicina do Esporte foram escritas por fisioterapeutas, professores de educação fisica, donos de academia, jornalistas, etc. Alias os jornalistas escrevem a maioria das informações da internet, esse é o trabalho deles ( um jornalista pode ser ao mesmo tempo um assessor de imprensa de uma empresa que quer divulgação um determinado produto, a reportagem eventualmente é uma propagando paga, etc.)\nLembre-se o papel ( no caso o editor de texto e a tela do computador) aceita quarquer coisa que escrevam lá. O fato de estar escrito não que dizer que seja verdade!\nDicas para identificar um site sério. Abaixo dois selos de qualidade:\nO WEB MEDICA ACREDITADA é um selo de certificação semelhante ao Honcode. Para verificar a validade do certificado você deve clicar na imagem e ser direccionado para uma página que mostre o certificado eletrónico.\nEmitido pela Associação Médica de Barcelona na Espanha, os sites devem seguir um codigo de conduta de acordo com os critérios:\nHONcode é o mais antigo, o mais utilizado e o mais confiável codigo ético para sites médicos e de saúde na Internet, a obtenção do certificado é gratuita, ou seja não há como pagar para obter a certificação. A Fundação HON é uma Organização Não-Governamental, conhecido internacionalmente por seu trabalho pioneiro no campo da ética das informações de saúde, nomeadamente para o estabelecimento de seu código de conduta ética, a HONcode. Abaixo selo do Honcode.\n• Converse com o seu médico para confirmar as informações que você leu no site, isto é fundamental quanto você encontrar informações que parecerem ser contraditórias com as informadas pelo seu médico ou outras fortes confiáveis exemplo trabalhos científicos Nivel A de evidência\nEscrevi essa artigo após a CONFERÊNCIA – A MEDICINA NA ERA DO GOOGLE ministrada pelo Sr. Antônio Luiz Schuch - Diretor da Google Enterprise para América Latina na Jornada da Rede D'or que ocorreu no último dia 19 de Setembro de 2010 no Hotel intercontinental no Rio de Janeiro.\nPosted: Fri, 15 Oct 2010 03:04:00 +0000\nPosted: Fri, 15 Oct 2010 02:49:00 +0000\nPosted: Fri, 15 Oct 2010 02:25:00 +0000\nPosted: Fri, 15 Oct 2010 02:19:00 +0000\nPosted: Fri, 15 Oct 2010 02:16:00 +0000\nLocal: Dr. Marcos Britto da Silva - Ortopedista,Traumatologia e Medicina Esportiva - Rua Sorocaba, 706 - Botafogo, Rio de Janeiro - RJ, 22271-110, Brasil


Acordo firmado, Marco Aurélio prefeito e Flamarion vice, Rildo Amaral irá apoiar candidato do Governo. - REMOCIF\nHome política Acordo firmado, Marco Aurélio prefeito e Flamarion vice, Rildo Amaral irá apoiar candidato do Governo.\nAcordo firmado, Marco Aurélio prefeito e Flamarion vice, Rildo Amaral irá apoiar candidato do Governo.\nO cenário político já começa se desenhar, articulações iniciam-se por conta da diversidades de grupos.\nNesta última sexta-feira, chegou informações que Rildo Amaral e Marco Aurélio estiveram uma conversa e ficou acertado dessa forma, Deputado Rildo Amaral apoia o projeto do Marco Aurélio, se o irmão do Deputado fosse vice, assim ficou acertado e que inicia-se os jogos.\nCom a somatória do eleitorado de Marco Aurélio e Rildo Amaral, não chegaria a ultrapassar Ildon Marques , mas tem uma luz no fundo do túnel!! Vereador Aurélio do PT, teve em sua candidatura ao cargo de Deputado Estadual, pouco mais de oito mil votos em Imperatriz. Assim estrategicamente iriam causar a união do eleitorado em prol do projeto eleitoral que por si, já obtém chances de obter sucesso.


Chuva provoca acidente entre dois caminhões na BR-354 - Portal Cidade Divinópolis\nPor Redação\t Em 17/05/2018 0\nO Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) atendeu na tarde desta quinta-feira (17) um acidente envolvendo uma carreta e um caminhão na BR-354, entre Arcos e Formiga, no trecho conhecido como Córrego das Almas.\nA equipe de atendimento da USB de Arcos foi empenhada para a ocorrência e informou que os dois motoristas foram encontrados estáveis e caminhando na pista. Apenas um deles foi levado para a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) de Formiga. O motorista do caminhão assinou o termo de recusa de atendimento e não foi encaminhado para a unidade hospitalar.\nA Polícia Militar (PM) esteve no local para registrar a ocorrência.\nPesquisa aponta presidenciáveis com maior intenção de voto no Twitter\nDetento passa mal depois de engolir 5 celulares e carregadores


Como fazer corte de cabelo do Justin Bieber - Passo a passo | Comofas\nBeleza e cuidados pessoaisCortes e estilos de cabelo Como fazer corte de cabelo do Justin Bieber – Passo a passo\nUm dos mais famosos cantores da atualidade, Justin Bieber, já se tornou referência mundial. Muito apreciado pelas garotadas e meninas, sua principal marca são os seus cabelos que esbanjam beleza e sensualidade. Um toque de charme o faz ser quem é e isso é o que muitos garotos da sua idade gostariam de ter também. Por isso, hoje se vê muito rapazes com esse perfil de corte de cabelos. E você? Gostaria também de saber como é feito o corte de seus cabelos?\nAqui você terá a oportunidade de aprender como ter os cabelos de Justin Bieber. Algumas técnicas, dicas, sugestões em que o faz ter os melhores cabelos e com muito sucesso. Se você deseja isso, não perca esse post que será escrito para esse fim. Veja maiores detalhes e informações a seguir.\nCabelo do Justin Bieber – Passo a Passo\nLave seus cabelos como de costume. Pode passar shampoo à sua preferência;\nApós isso, você terá que dividir a frente da área de trás da cabeça. Defina nesse momento, o comprimento que você quer da base da nuca. O Justin Bieber possui até a metade da nuca desde a sua base;\nEsse corte se exige pouco volume nos cabelos. Por isso, agora você vai repicá-lo todo o comprimento com uma tesoura ou pode utilizar uma navalha. Esse corte deve ser feito em degradê com fios assimétricos para poder ficar igual ao dele;\nEm seguida, corte as laterais dos cabelos. Isso deve ser feito dos dois lados e efeito bico para poder dar o caimento necessário. Deixe a altura um pouco abaixo da orelha. Esse passo é muito importante, poque ele é que dará o maior movimento nos cabelos;\nVia Flickr Depois disso, chegou a hora de definir a franja. Veja para quê lado você prefere. Definindo o lado, agora você vai cortar os fios, as pontas repicando-as. Deixe até que eles fiquem na altura da sobrancelha;\nFinalizando, seque os cabelos. Dê preferência ao secador para fazer isso e comece de trás para frente para dar maior movimento neles, sempre moldando o penteado. Faça algumas mechas com os finalizadores para ficar ainda melhor. As pomadas e ceras são ótimos recursos para isso, mas lembre-se que são poucas quantidades;\nPronto, seu cabelo está agora igual ao do Justin Bieber! Bom sucesso a você e arrase nessa temporada com o charme desse lindo corte que já faz muito sucesso em todo o mundo.\nJustin Bieber sempre possui um charme nos cabelos mais inovadores da atualidade. Sempre esbanjando beleza, seus cabelos podem ser facilmente feitos por qualquer pessoa, já que não é tão difícil de executá-lo. Você só deve atentar para que seja feito em cabelos lisos e com pouco volume. Cabelos enrolados ou crespos, antes de fazer o corte, deve-se fazer um processo para deixá-lo liso. Feito isso, você pode realizar esse corte sem problema.\nEsperamos que com esse artigo, você consiga arraser com os mais badalados cortes de Justin Bieber. Você muito mais bonito e estiloso.\nGostou do artigo? Qual é a sua opinião sobre ele? Venha compartilhar suas experiências e tirar suas dúvidas no Fórum de Discussão Doutíssima! Clique aqui para se cadastrar ! Biebercabelo masculinocantorcomo fazercorte de cabelocorte de cabelo do Justin Biebercorte de cabelo masculinocortes de cabeloídoloJustinJustin Bieber PREVIOUS ARTICLE Como fazer uma capa para piscina\nNEXT ARTICLE Como fazer cartões em scrapbook


Rastreamento de Máquina Suzano - Empresa de Rastreamento Veicular - Auto Position Rastreamento BR\nComo você está precisando de rastreamento de máquina Suzano, entenda que no geral esta solução pode ser resumida em um serviço de rastreamento onde é utilizado um equipamento que pode ser instalado em qualquer tipo de automóvel, e faz uso da tecnologia de geolocalização para indicar com precisão a posição exata do veículo, onde quer que esteja. Confira também abaixo mais opções acerca de: rastreamento veiculares.\nEstá a procura de rastreamento de máquina Suzano, Confira os serviços oferecidos pela Auto Position Rastreamento BR, você pode encontrar rastreadores de carro, gerenciamento de frota, gestão de frotas, rastreamento de carro, rastreamento de veículo, empresa de rastreamento de veículo, Veículos Rastreamento em Jõao Pessoa e rastreamento carros, entre outras alternativas. Tudo isso graças a um grupo de profissionais qualificados e especializados no ramo, além de um investimento considerável em equipamentos e instalações modernas. Executamos nossos serviços de forma excelente e qualificada. Com um atendimento diferenciado e cuidadoso, teremos o prazer de sanar suas dúvidas. Por isso, não deixe de entrar em contato para saber mais.\nPara saber mais sobre Rastreamento de Máquina Suzano\nrastreamento veicular sem mensalidade valores Sumaré\nrastreamento de moto valor Mauá\npreço de rastreamento veicular via satélite Cascavel\nO conteúdo do texto "Rastreamento de Máquina Suzano" é de direito reservado. Sua reprodução, parcial ou total, mesmo citando nossos links, é proibida sem a autorização do autor. Crime de violação de direito autoral – artigo 184 do Código Penal – Lei 9610/98 - Lei de direitos autorais.


outubro 2016 - Coisas de Mamãe\nFisher-Price ajuda instituições com “Vamos Doar Juntos”\nFisher-Price, marca da Mattel que é líder mundial na concepção, fabricação e comercialização de brinquedos infantis e pré-escolares, cria iniciativa mundial durante todo o mês de outubro.\nTrata-se da campanha “Vamos Doar Juntos”, que permitirá aos pais a oportunidade de ver os presentes dos seus filhos se transformarem em uma generosa doação.\nNa compra de um produto Fisher-Price, da linha Aprender e Brincar nas lojas Ri Happy, outro brinquedo será doado para distintas fundações como Save the Children e Mattel Childrens Hospital, entre outras, ajudando assim as crianças de diferentes partes do mundo que mais necessitam. A campanha acontece até 31 de outubro.\nMais informações em: http://www.fisher-price.com/pt_BR/cause-marketing/index.html\nA Fisher-Price, empresa do grupo Mattel Inc., há mais de 84 anos desenvolve brinquedos infantis e pré-escolares e acessórios de puericultura que despertam nas crianças novas sensações e habilidades. Para garantir o padrão Fisher-Price, cada produto demora, em média, um ano para chegar ao consumidor final, pois, antes de seu lançamento, ele é testado por crianças e especialistas de diversas áreas – o que comprova a preocupação da empresa em criar produtos que contribuam efetivamente para o desenvolvimento infantil. O site (www.fisher-price.com.br) e o Facebook (www.facebook.com/fisherprice) da marca fornecem informações e recursos que auxiliam os pais e os avós, em todo o mundo.\nDia das crianças é no SP DIVERSÕES\nO Dia das Crianças se aproxima e não existe presente melhor para a criançada do que um dia repleto de brincadeiras e muita diversão do jeito que eles gostam e merecem.\nNeste Dia das Crianças, o SP Diversões preparou muitas novidades para que esse dia se torne ainda mais especial. Um novo sistema foi criado e agora o parque conta com o TIC (Ticket in Card) que permite brincadeiras nas máquinas de games, ganhando em troca brindes e prêmios. Todos os tickets adquiridos conforme as jogadas ficam acumulados no próprio cartão, podendo ser consultado a qualquer momento e trocado por brindes da escolha do cliente disponíveis no SP Diversões.\nAlém do TIC, combos para toda família foram preparados: 1 hora de Boliche + R$ 150 em bônus para games: R$ 99,00 e 10 minutos de kart infantil + R$ 125 em bônus para games: R$ 75,00.\nPara o almoço, o SP Diversões trará no cardápio comidas e sobremesas especiais para crianças de todas as idades.\nPais e filhos poderão aproveitar para conhecer todas as atrações oferecidas pelo SP Diversões: Kart, Boliche, Snooker bar, Games e muito mais.\nDIA DAS CRIANÇAS – SP DIVERSÕES\nHorário do almoço: 12h00 às 15h00\nValor: R$50,90 + taxas de serviço e consumos adicionais. Bebidas não inclusas.\nLocal: SP Diversões – Rua Santa Rosa Junior, 189 – Butantã – São Paulo/SP\nSite e telefone: www.spdiversoes.com.br – (11) 3723-7070\nSábado em Santos tem aula de culinária para as crianças\nChefe de Papinha dará aula de culinária gratuita neste sábado\nAtividade faz parte da semana da criança e será realizada na Hortifruti\nCozinha e criança podem parecer sinônimos de bagunça, mas com paciência e criatividade é possível transformar essa experiência em momentos divertidos e de aprendizado. É exatamente isso que a Chefe de Papinha fará neste sábado (15/10), das 11 às 12 horas, na Hortifruti, em Santos, durante aula de culinária gratuita para crianças de todas as idades.\nA atividade pela semana da criança será realizada na própria Hortifruti, à Avenida Epitácio Pessoa, 215, no Embaré. Nathália Donato, mais conhecida como a Chefe de Papinha, irá orientar os pequenos no preparo de tortinhas salgadas com ingredientes saudáveis.\nAlém de ensinar a receita e ajudar as crianças a cozinhar, a Chefe de Papinha apresentará conceitos de alimentação saudável e como um prato colorido é importante para a saúde. Para participar, basta comparecer na Hortifruti. É obrigatória a presença de um responsável pela criança durante toda a aula, que será finalizada com a degustação das tortinhas feitas pelos mini-chefs.\nNa quarta-feira (19/10), a Chefe de Papinha participa da programação pelo Dia Mundial da Alimentação, que é comemorado no dia 16 de outubro. O evento é organizado pela Prefeitura de Santos e será realizado no Largo Marques de Monte Alegre, no Valongo, das 9 às 13 horas.\nSerão montados stands com demonstrações, prestação de serviços e informações relacionadas à saúde e à alimentação. Estarão presentes representantes de diversas secretarias municipais, do Fundo Social de Solidariedade, do Grupo de Nutricionistas, Sesc, da Universidade Paulista (Unip), Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), Centro Universitário Monte Serrat (Unimonte), Universidade Católica de Santos (UniSantos) e entidades locais.\nA Chefe de Papinha envolverá as crianças e adolescentes em jogos ligados à alimentação, sempre com o objetivo de falar sobre a importância de refeições saudáveis. “Farei uma brincadeira para abordar a alimentação e o que é comida de verdade. Com recursos lúdicos, esse tema fica mais fácil de ser compreendido pelas crianças”, explica ela.\nNathália Donato, a Chefe de Papinha, é cozinheira profissional, culinarista e jornalista especializada em alimentação infantil. Referência quando o assunto é alimentação infantil saudável, ela dá aulas de culinária em escolas; realiza oficinas de culinária em festas infantis; ministra palestras e cursos sobre alimentação saudável; faz oficinas sobre preparo de lancheira; faz kits de festa saudável; e dá cursos de introdução alimentar para bebês, o carro-chefe de empresa. Todo o trabalho tem a consultoria da nutricionista Nathália Guedes.\nPara saber mais, acesse: http://www.chefedepapinha.com.br, facebook.com/chefedepapinha, Snapchat: chefedepapinha, Instagram @chefedepapinha, escreva para chefedepapinha@gmail.com ou ligue: (13) 99177-0131.\nCongelamento de óvulos é alternativa para diagnóstico de câncer de mama\n“Para mulheres com diagnóstico de câncer de mama e que precisam adiar a gravidez, essa é a melhor estratégia para o sonho de ser mãe não acabar devido a degeneração dos óvulos”, afirma o Dr. Rodrigo da Rosa Filho, obstetra, ginecologista e especialista em reprodução humana.\nO médico Rodrigo da Rosa Filho é especialista em reprodução humana. Graduado em medicina pela Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM), Rodrigo é sócio fundador da Clínica de Reprodução Humana Mater Prime. É membro da Sociedade Brasileira de Reprodução Humana (SBRH) e da Sociedade de Ginecologia e Obstetrícia do Estado de São Paulo (SOGESP), e co-autor/colaborador do livro “Atlas de Reprodução Humana” da SBRH e autor do livro” Ginecologia e Obstetrícia- Casos clínicos” (2013).\nA dieta deve incluir frutas frescas, vegetais, peixes, carnes magras, nozes, castanhas, azeite de oliva extravirgem, ovos e, preferencialmente, alimentos orgânicos. “Recomenda-se evitar carne vermelha, carboidratos simples como doces e farináceos, café, refrigerantes, chá preto ou mate e derivados do leite, além do álcool e alimentos processados e industrializados”, orienta o médico.\nAinda de acordo com o especialista, para as mulheres, a ingestão de alimentos ricos em vitamina B6 como banana, oleaginosas e abacate diminuem os efeitos da endometriose, aumentam a implantação do embrião e diminui a chance de aborto em até 30%. No homem, o consumo de alimentos com selênio, zinco, vitamina C e E aumentam a motilidade dos espermatozoides. Peixes contêm esses elementos e as vitaminas são encontradas nas frutas cítricas e oleaginosas, respectivamente.\nBrinquedos piratas feitos de lixo hospitalar são aprendidos em Fortaleza\nQuatro pessoas foram presas pela Polícia Civil durante uma operação de combate à falsificação de brinquedos no Ceará e em outros três estados.\nA polícia também apreendeu brinquedos piratas que eram produzidos à partir de resto de lixo hospitalar.\nEm lojas do Centro de Fortaleza, foram apreendidos 30 mil produtos como bonecas Barbie, bolas de futebol, máscaras do personagem Ben 10 e bonecos Max Steel. Os brinquedos eram originários da China e vendidos em lojas e comércio de rua.\nOs suspeitos foram levados para a Delegacia de Defraudações e Falsificações (DDF), onde assinaram um Termo Circunstanciado de Ocorrência (TCO) por crime contra a propriedade industrial.\nO delegado Jaime de Paula Pessoa, titular da DDF, informou que os brinquedos podem apresentar riscos à saúde das crianças.\n“Os brinquedos são produzidos com materiais de baixa qualidade. Eles são fabricados a partir de rejeitos hospitalares, como seringas e plásticos de soro. A tinta também pode trazer alto risco à saúde das crianças”, informou.\nProgramação de dia das crianças no Aquário e Orquidário de Santos\nConsiderados os pontos turísticos de Santos mais procurados pelos visitantes, o Aquário e Orquidário preparam uma programação especial para o Dia das Crianças, no dia 12 de outubro.\nOs parques vão oferecer jogos, oficinas, música e várias atividades lúdicas e de conscientização.\nNo Aquário, a Sabesp levará o Jogo de Trilha, enquanto Rogério Rocha ministrará oficinas de Nós Náuticos às 11h e às 15h. No espaço do Projeto Mantas do Brasil haverá desenhos para colorir, dobraduras, colagem e exposição de fotos. O Projeto Albatroz, por sua vez, terá jogos de memória e um painel sobre lixo no mar, a ser feito inteiramente com tampinhas de garrafas.\nTambém estão previstas entre as atrações uma mesa de investigação marinha, pescaria ecológica e um estande do grupo Escoteiros do Mar. Já no Orquidário, a programação acontece das 11h às 13h, no anfiteatro localizado na entrada do parque, com feira de troca de brinquedos, painel informativo sobre tráfico de animais silvestres e oficina de escultura com balões. A música fica por conta da dupla Carolina Ramiro e Bernardo Peres, interpretando cantigas infantis.\nO Aquário funciona de terça a sexta-feira, das 9h às 18h; sábados, domingos, pontos facultativos e feriados, das 9h às 20h. Ingresso a R$ 5, (menores de 12 e maiores de 60 anos têm entrada gratuita; desconto de 50% para estudantes e professores, com apresentação de documento). Venda de bilhetes até 30 minutos antes do fechamento.\nO Orquidário abre de terça-feira a domingo, das 9h às 18h. Ingresso a R$ 5, com desconto de 50% para estudantes e pessoas com deficiência; gratuidade para menores de 12 anos e maiores de 60, alunos de escola pública e guias cadastrados pela Embratur. Bilheteria funciona até 17h.\nPraiamar Shopping traz oficina de artes e peça teatral em outubro\nPraiamar promove atividades para as crianças de 5 a 16 de outubro.\nO mês de outubro traz à tona toda a fantasia do universo infantil com a chegada do Dia das Crianças, e o Praiamar Shopping entra nesta brincadeira oferecendo aos pequenos uma programação gratuita, com Oficina de Artes de 5 a 13 de outubro, das 15h às 21h, em parceria com a YouPlay.\nAlém da oficina, que trará uma temática diferente a cada dia, nos finais de semana de 8 e 9, e 15 e 16 de outubro, e no dia 12, o Praiamar irá apresentar ao pequenos uma peça teatral com seis sessões por dia.\nA peça contará uma das fábulas de Esopo, que narra história de um casal de fazendeiros que encontrou uma gansa muito especial que botava ovos de ouro.\nNos dias 8, 9 e 12 a Oficina de Arte irá começar mais cedo, e funcionará das 12h às 21h. No dia 12 o teatro também começa mais cedo, às 15h.\nA peça, que tem a produção de Amauri Alves, entra em cartaz com sessões de 12 minutos, a cada meia hora. Já a Oficina de Artes recebe, a cada 20 minutos, 10 crianças. Ambas as atividades são dirigidas às crianças de 3 a 12 anos, e acontecem na praça central do shopping.\nFeira de troca de brinquedos promove solidariedade entre as crianças\nAlém de comemorar o 3º ano do blog Brincar em Santos, a proposta é que cada criança leve um brinquedo que já não tem mais graça e troque por outro que vai ser divertido brincar.\nOutubro é mês das crianças e pelo 3º ano o blog Brincar em Santos promove o evento Troca de Brinquedos, que tem como objetivo dar novos rumos aos brinquedos parados em casa, dando oportunidade as crianças trocar por outros e principalmente aplicar aos filhos a importância de doação e solidariedade.\nO evento acontece dia 15 de outubro das 10h as 13h no parque infantil do Complexo Rebouças. Na feira as crianças levem um brinquedo que não brinquem mais em bom estado e troquem por outro. Muito mais do que trocar brinquedos que já não interessam como antes, a experiência é enriquecedora por dar novos significados a objetos antigos e afirmar que as relações não precisam ser pautadas na compra.\nPara abrilhantar ainda mais essa manhã lúdica e totalmente gratuita, a Corujinha Aprendiz vai oferecer as 10h30 a oficina brincadeiras cantadas: atividades lúdicas, brincadeiras de roda e contação de história.\nTeremos também a presença de parceiros do blog como a Vitta & Succhi com sucos naturais prensados a frio, sem adição de água e açucar e também a Happy Snack apresentando as opções de lancheiras saudáveis e adptáveis as diferentes necessidades das crianças. Aproveitando o jardim e as árvores, a Petit Frufru vai montar uma área decorativa com festas ao ar livre.\nO CNA Santos também estará presente mais um ano no evento, com brindes e um sorteio no final!\nOs brinquedos arrecados pós evento serão doados a entidades da região que cuidam e fazem um trabalho bacana pelas crianças, o Brinquedos do Bem faz um trabalho muito delicado com os brinquedos que arrecadam, eles são higienizados e tratados com todo carinho até conseguirem novos donos, que estão nos hospitais da região, como a Santa Casa. Para completar a festa, as princesas caiçaras estarão mais um ano abrilhantando a festa e brincando com as crianças.\nPontos de arrecadação de brinquedos:\n· CNA Ponta da Praia – Av. dos bancários 104\n· Shopping Pátio Iporanga\nMês das crianças tem Feira do Livro no Litoral Plaza\nAos finais de semana, os pequenos podem se divertir com atividades lúdicas, teatro, pocket shows e contação de histórias. Evento segue até 25 de outubro no Litoral Plaza\nPara celebrar o Dia das Crianças, em 12 de outubro, nada melhor do que uma programação que se estende por quase todo o mês, diverte e ainda incentiva o prazer e o hábito da leitura. Essa é a proposta da Feira do Livro da Pé da Letra Editora, que chega à Praça de Eventos do Litoral Plaza Shopping, em Praia Grande, e segue até 25 de outubro. Além de uma variedade de livros infantis de qualidade a preço acessível, o evento oferece programação cultural para a criançada aos finais de semana.\nAberta ao público todos os dias, de segunda a sábado das 10h às 22h e, aos domingos, das 14h às 21h, a programação, que inclui oficinas, teatro, pocket shows, caricaturas, brincadeiras, show de palhaço e contação de histórias, acontece gratuitamente ao longo das tardes de sextas, sábados e domingos.\n“Apostamos novamente na Feira Cultural do Livro porque ela oferece para nossos clientes um leque de possibilidades positivas. Além de promover a cultura e a leitura, oferece preços baixos e diversão para as crianças enquanto a família passeia pelo Shopping”, destaca o gerente geral do empreendimento, Martinho Polillo.\nOutras atrações – Ainda complementando a programação de Dia das Crianças, a exposição “Do fogo ao LED”, que conta a história das relações humanas com a luminosidade desde a descoberta do fogo até às modernas lâmpadas de LED, segue no Litoral Plaza até 30 de outubro. Em parceria com o Kidahora, todos os dias a partir das 13h uma monitora fará esculturas em balões para a criançada.\nAlém das atrações que seguem ao longo do mês de outubro, o Litoral Plaza oferece opções permanentes de lazer e entretenimento para todos os públicos, como o espaço de recreação infantil monitorada Kidahora, os brinquedos do Parks e Games e os filmes em cartaz na Cinesystem do empreendimento.\nProgramação Mês das Crianças – Feira do Livro da Pé da Letra Editora\n30/09 – Oficina de dobradura, 15h\n01/10 – Caricatura show, 15h\n02/10 – Pocket show para a família com Julio e Débora, 15h\n07/10 – Oficina de colorir, 15h\n08/10 – Bola mania com Cinderela, 16h\n09/10 – Especial Dia das Crianças: Palhaço Kiki, 15h\n14/10 – Monte seu desenho, 15h\n15/10 – Teatro de fantoches: Especial Dia das Crianças, 16h\n16/10 – Contação de histórias com Tatiana Felix, 16h\n21/10 – Oficina de pintura, 15h\n22/10 – As histórias de Alice no País das Maravilhas, 16h\n23/10 – Hora do conto com Branca de Neve, 16h\nMês das Crianças: Feira Cultural do Livro no Litoral Plaza Shopping\nData e horário: Feira do Livro acontece todos os dias. Programação com atividades lúdicas acontece de sexta a domingo, até 24 de outubro, em horários diversos


Salvatore Ferragamo reduzirá emissão de gases do efeito estufa em 42% até 2029 - Nina Machado\nSalvatore Ferragamo S.p.A. é a empresa-mãe do Grupo Salvatore Ferragamo, um dos líderes mundiais na indústria do luxo e cujas origens remontam ao ano de 1927. O Grupo atua na criação, produção e venda de calçados, artigos de couro, vestuário, produtos de seda e outros acessórios, juntamente com fragrâncias femininas e masculinas. A oferta de produtos do Grupo também inclui óculos e relógios, fabricados por licenciados. A singularidade e exclusividade de nossas criações, juntamente com a perfeita mistura de estilo, criatividade e inovação enriquecida pela qualidade e superior habilidade artesanal da tradição ‘Made in Italy’, sempre foram as marcas registradas dos produtos do Grupo. Com aproximadamente 4.000 funcionários e uma rede de 643 lojas monomarca em 30 de junho de 2020, o Grupo Ferragamo opera na Itália e no mundo através de empresas que lhe permitem ser um líder nos mercados europeu, americano e asiático.\nPost anterior Evento fala sobre a pandemia das Fake News\nPróximo post Como a consultoria de imagem pode ajudar a recuperar a autoestima\nDicas para manter seu home office produtivo\nParanaenses lançam livro sobre ODS da ONU\nOutubro Rosa: corrida virtual incentiva prevenção do câncer de mama\nArquivos Selecionar o mês outubro 2020 (24) setembro 2020 (29) agosto 2020 (46) julho 2020 (57) junho 2020 (69) maio 2020 (110) abril 2020 (148)


Brasileiro trabalha 147 dias no ano para pagar tributos – "Existe apenas um bem, o saber, e apenas um mal, a ignorância."\nallexsd\tin Diversos\t 04/08/2009 497 Words\npor Gisela Cabral e Marinella Castro\nCada vez mais, os brasileiros pagam altos tributos para consumir alguns produtos. A campeã nacional em impostos e contribuições é a cachaça artesanal. Do custo de produção de uma garrafa, 81,87% vão para os cofres do governo, para a tristeza do analista de mercado André Lima Maciel, um apreciador da bebida. “A cachaça é um produto nacional e essa tributação nas alturas desmotiva os pequenos produtores”, observa. Ele acrescenta que as taxas incidentes sobre outros artigos, como alimentos e roupas, são igualmente absurdas. Do total de sua renda, ele calcula que uma média de R$ 650 deve ir, mensalmente, para pagamento de impostos indiretos escondidos em produtos ou serviços que adquire.\nA pedagoga Flávia Alves e seu marido, o bancário Luiz Gustavo Caldeira de Souza, se impressionam com a tributação embutida no custo de produtos de higiene pessoal. No perfume que Flávia usa diariamente, que ocupa o oitavo lugar do ranking de campeões elaborado pelo Instituto Brasileiro de Planejamento Tributário (IBPT), há 69,13% em impostos. E mesmo no creme dental de Luiz há uma carga de 25,45%.\nO presidente da Associação Brasileira das Indústrias de Higiene Pessoal, Perfumaria e Cosméticos (Abihpec), João Carlos Basílio, observa que há uma série de produtos de necessidade no uso diário que têm alta tributação. Fraldas descartáveis e absorventes, por exemplo, têm taxa de 37,5%. Para desodorantes, os tributos chegam a 43% e mesmo para protetores solares os impostos passam dos 35%. “Essas taxas deixam à margem do consumo uma grande parcela da população de baixa renda”, pondera.\nO coordenador do Departamento de Economia da Associação Brasileira das Indústrias de Alimento (Abia), Denis Ribeiro, faz observação parecida quanto aos produtos alimentícios. “Há mais de 15 anos defendemos uma tese para que alimentos sejam tratados de forma diferenciada”, diz. Segundo ele, em países desenvolvidos, para esse tipo de produto a carga varia de 6% a 8%. Aqui, a média de taxação de produtos industrializados é de 35,2%. Para semielaborados, como carnes, fica em 18,31%; e para itens in natura, como frutas, fica em 22,39%. O superintendente da Associação Mineira de Supermercados (Amis), Adilson Rodrigues, diz que os itens industrializados representam mais de 50% das compras mensais dos consumidores. Isso significa que a maioria das pessoas paga mais de 35% em tributos pelos itens que coloca no carrinho. “Nossa margem de lucro está em 1,5% e mesmo assim colocam os supermercados como vilões, quando há altas de preços.”\nA carga tributária nacional surpreende, sendo superior à de países como os Estados Unidos e México. No ranking dos países que mais arrecadam, o Brasil entra na disputa com a Suécia, primeiro colocado, seguido pela França. Quando observado o período que a população trabalha para pagar impostos, o brasileiro tem que destinar 147 dias, enquanto o sueco paga seus impostos com 185 dias e os franceses, com 149.


MGM MUTHU HOTEIS\nA MGM Muthu Hotels é um dos principais grupos de lazer da Europa com resorts no Algarve, Málaga, Almeria, Tenerife e Reino Unido, com novas adições na Índia e Singapura, além da aquisição mais recente do Hôtel des Ambassadeurs em Lourdes, França.\nO MGM Muthu Hotels oferece uma ampla variedade de acomodações auto-suficientes de luxo a preços acessíveis e tudo incluído.\nCom uma ampla variedade de instalações, atraem turistas de negócios e de férias e oferecem muito mais do que apenas um local conveniente para ficar.\nO objetivo é ser o melhor dos melhores e tentar turistas novos e existentes a ter excelentes férias, oferecendo qualidade, flexibilidade e escolha.\nManter os padrões altos é uma promessa que os MGM Muthu Hotels cumprem. É uma das prioridades mais altas que mantém os hóspedes voltando para os resorts e trazendo dezenas de novos clientes também.


Vagas de emprego video aula brasil, trabalho\nVagas de emprego video aula brasil\nGUIA DO ALUNO -SÃO JOSÉ DOS CAMPOS-SP\nAula de dança (você vai exagerar nos snacks, a gente sabe!). Somos uma Startup joseense de marketing educacional, aqui nós trabalhamos pra facilitar o acesso ao...\nAula de dança (você vai exagerar nos snacks, a gente sabe!). Somos uma Startup joseense de marketing educacional, aqui nós trabalhamos pra facilitar o acesso ao ...\nPreparar as salas de aula; Apoio a utilização de vídeo conferencia; Formação superior cursando....\nEWAVE DO BRASIL - 15+ dias atrás\tSalvar\nMais resultados para video aula brasil em peeplo.com\nDigite seu e-mail e enviaremos para voçê as vagas mais recentes para: video aula brasil\n› video aula brasil


Espaço Cidadania atende jovens e adultos em situação de vulnerabilidade | CIEE\nA unidade do Centro de São Paulo é a única a contar com serviços para jovens e adultos\nContar com um local onde é possível aprender sobre si mesmo, seus direitos como cidadão e a cidade em que está inserido são apenas alguns dos serviços que jovens e adultos, entre 18 e 59 anos, em situação de vulnerabilidade, dispõem no Espaço Cidadania do Centro de Integração Empresa-Escola-CIEE.\nPara oferecer os serviços gratuitamente às pessoas em situação de vulnerabilidade, a entidade conta com a ajuda de organizações sem fins lucrativos, em particular pelos Centros de Referência de Assistência Social (CRAS) e Centros de Referência Especializados de Assistência Social (CREAS).\n“Não existe um período com início e final para as pessoas participarem do espaço. Nós temos ciclos de atividades e é natural que as pessoas concluam e busquem uma oportunidade de trabalho, voltem a estudar e elevem a sua autoestima”, conta Nader.\nCriado em 2016 como um projeto piloto, o Espaço Cidadania, que começou no interior de São Paulo, ganhou unidades no centro de São Paulo e no bairro do Grajaú. Assim como em Manaus e Distrito Federal.\nTodos os detalhes você confere abaixo na entrevista concedida ao programa Vida Melhor:\nTags: assistência social Espaço de Cidadania\nMais posts com ""


Pabllo Vittar revela que lançará EP internacional com parcerias gringas | Pabllo Vittar\nPabllo Vittar revela que lançará EP internacional com parcerias gringas\nPabllo Vittar participou de um programa da MIX FM do Rio de Janeiro e estava com a língua solta! Durante o papo, ela soltou uma informação quentíssima… Ela vai lançar em breve um EP internacional. Nas músicas, ela contará com parcerias de artistas estrangeiros e cantará em inglês e espanhol.\nAtualmente a cantora continua divulgando seu álbum “Não Para Não” e se destaca com o novo single “Seu Crime”. Não há previsão para o lançamento do projeto internacional, mas ela adianta que fará uma festa fora do país, impulsionando sua visibilidade.\nNa última segunda-feira, ela contou que gravará um clipe com Thalía. Juntando os pontos, é possível que faça parte desse projeto.\nEm janeiro de 2018, ela já tinha falado sobre esse EP em entrevista ao POPline. “Tenho várias parcerias internacionais para acontecer. Já tô com esse segundo álbum e tem um projeto a parte, que é um EP em outros idiomas, com parcerias com pessoas que já curto muito”, contou. Pelo que parece, esse projeto já está sendo planejado há um bom tempo.\nOs planos para carreira internacional foram citados em reportagem da revista Veja. “Os representantes da (gravadora) Sony em todo o mundo conhecem a Pabllo. Estamos esperando a canção certa para lançá-la no exterior”, afirmou Paulo Junqueiro, presidente da multinacional Sony Music no Brasil.\nParece que chegou o momento, não é mesmo?


Gabriela Pugliesi perde mais de 100 mil seguidores após fazer festa em casa e furar quarentena - Portal Overtube\nGabriela Pugliesi perde mais de 100 mil seguidores após fazer festa em casa e furar quarentena\npor Thiago Freitas - 27/04/2020 à 10:28 AM 0\nUm dos assuntos mais comentados durante o último final de semana foi o comportamento da influenciadora digital Gabriela Pugliesi. No último sábado (25) ela promoveu uma pequena – e barulhenta – festa com cerca de 10 convidados, o que gerou uma forte polêmica por conta da quarentena causada pela pandemia do novo coronavírus.\nNos stories, Gabriela apareceu ao lado de alguns de seus amigos, que fizeram diversas publicações em seus perfis. Os seguidores da moça, que trabalha com saúde e bem-estar, não gostaram nada do que viram e acreditam que ela foi um mau exemplo para quem acompanha suas publicações.\nNo dia seguinte, depois da grande repercussão, Pugliesi apareceu na mesma rede social e se desculpou. “Eu só estou fazendo esse vídeo para pedir desculpas, do fundo do meu coração. Ontem eu juntei meia dúzia de amigos aqui em casa, a gente pediu comida, bebeu”, iniciou.\n“Eu me passei, postei, falei besteira. Enfim, estou extremamente arrependida, estou mal comigo mesma, fui irresponsável, imatura, e mais uma vez quero pedir desculpas. Errei porque não é para juntar gente em casa, porque tem gente passando dificuldade, porque é ofensivo, não ajuda ninguém nesse momento”, continuou a famosa.\nNa sequência, ela afirma que a quarentena está difícil para ela. “Mas sei que está muito mais difícil para outras pessoas. E eu que me proponho sempre a falar sobre como a vida pode ser maravilhosa, tenho que ter responsabilidade sobre o que eu falo, sobre o que eu faço, sobre o que eu posto. Então, queria pedir desculpas do fundo do meu coração”, disse.\nInfluenciadora perdeu seguidores e patrocinadores\nA festinha na casa de Gabriela Pugliesi deve gerar ao menos algum prejuízo para a moça. Na última sexta-feira (24) ela tinha 4,5 milhões de seguidores, mas já perdeu cerca de 100 mil. Na manhã desta segunda-feira (27) ela apareceu com 4,4 milhões.\nAinda que essa diferença não pareça grande, um patrocinador decidiu suspender os trabalhos com a influenciadora digital. A Liv Up, marca de alimentos saudáveis, usou sua conta oficial no Twitter para fazer um esclarecimento a respeito.\n“Não incentivamos atitudes que possam colocar a saúde de qualquer pessoa em risco, assim, estamos suspendendo todas as ações que tínhamos programadas com a influenciadora e adiantamos que esse é nosso posicionamento em qualquer outra situação similar”, disse.\nTagged coronavírus Erasmo Viana Gabriela Pugliesi Gabriela Pugliesi e Erasmo qurentena


“Após a queda provocada pelo PT, a fé em Deus me salvou”, diz ex-senador Demóstenes - JM NOTÍCIA\n“Após a queda provocada pelo PT, a fé em Deus me salvou”, diz ex-senador Demóstenes\n“Após a queda provocada pelo PT e o restante da banda podre da política, a fé em Deus me salvou”, afirma o ex-senador\nWolmir Amado, reitor da PUC-GO, Demóstenes Torres e o arcebispo dom Washington Cruz\nNo lançamento da Jornada da Cidadania, série anual de eventos sociais e culturais da PUC-GO e Arquidiocese de Goiânia, o arcebispo dom Washington Cruz elogiou o procurador de justiça Demóstenes Torres. “Demóstenes é inovador”, disse o arcebispo de Goiânia sobre iniciativas do ex-senador.\nDemóstenes autografou para dom Washington e o reitor da PUC-Goiás, Wolmir Amado, seu livro “1ª Vítima de Fake News — … Como Eu Estava Falando Antes de Ser Brutalmente Interrompido…”.\n“Dom Washington foi e é muito importante na minha vida”, agradeceu Demóstenes. “Após a queda provocada pelo PT e o restante da banda podre da política, a fé em Deus me salvou.” As orações de líderes como o arcebispo “foram fundamentais” para livrá-lo da depressão.\nEm seguida, Demóstenes foi a Anápolis e se reuniu com pastores da Assembleia de Deus. Em sua longa jornada noite a dentro na luta para recuperar seus direitos e provar sua inocência, Demóstenes contou também com as orações dos evangélicos. Com informações Jornal Opção\narcebispo dom Washington Cruz\nArtigo anteriorAtaques a igrejas cristãs deixam pelo menos 11 mortos na Indonésia\nPróximo artigoDo PSDB, três prefeitos do Sul reforçam apoio a Carlesse


Falcao é dúvida para a volta contra o City; treinador decide nesta quarta\n14/03/2017 16h44 - Atualizado em 14/03/2017 16h49\nCom dores no quadril, destaque do Monaco pode virar desfalque. Leonardo Jardim mostra confiança ao relembrar jogo de ida: "Perdemos lá somente por nossos erros"\nLeonardo Jardim durante coletiva de imprensa (Foto: EFE/Sebastien Nogier)\nPrincipal jogador do Monaco, Falcao García é dúvida para o jogo de volta contra o Manchester City pelas oitavas de final da Liga dos Campeões. O atacante colombiano se recupera de dores no quadril - ele levou uma pancada na vitória por 2 a 1 sobre o Bordeaux no último fim de semana - e está em observação. O técnico do time, Leonardo Jardim, disse que a decisão sairá somente nesta quarta, dia da partida.\n- Ele está se sentindo melhor, mas não sabemos ainda. Temos que esperar até amanhã para tomar uma decisão - afirmou em coletiva de imprensa realizada nesta terça, véspera do duelo.\nArtilheiro e capitão do Monaco, Falcao fará muita falta se não puder entrar em campo. Após passagens ruins por Manchester United e Chelsea, ele enfim voltou a viver boa fase atuando no Principado. Apesar do possível desfalque, Leonardo Jardim mostrou muita confiança no time que tem em mãos ao relembrar a derrota por 5 a 3 em Manchester no duelo de ida.\n- Vi esse jogo duas vezes e segui com uma opinião: perdemos o jogo por nossos erros. O City não foi melhor do que nós. Acho que, se fizermos o mesmo jogo sem repetir os erros, será uma grande partida para nós. Estou muito feliz com meu time e meus jogadores.\nFalcao García se recupera de dores no quadril (Foto: Reprodução Twitter)\nAssim como Pep Guardiola, o técnico do Monaco acredita que a partida desta quarta terá muitos gols, assim com a primeira.\n- Acho que haverá muitas transições, então podemos esperar muitos gols - declarou o comandante português.\n- O importante é curtir o jogo, continuar jogando como sempre fizemos. Não podemos repetir os erros que cometemos lá em Manchester. Criamos cinco ou seis chances lá, e acho que amanhã vamos criar bastante também - completou.\nMonaco e Manchester City se enfrentam às 16h45 desta quarta (horário de Brasília). O duelo terá transmissão ao vivo e em vídeo do GloboEsporte.com, com pré-jogo a partir das 15h45. Não perca!


Uma cena escandalosa logo no primeiro dia | P e r c e p ç õ e s\n« A hora exata\nJornal inglês brinca com silhueta de Ronaldo »\nUma cena escandalosa logo no primeiro dia\nEita que ando ativo pra chuchu nestas minhas férias, não!? E só não posto nada durante o dia porque a conexão 3G não deixa (ver post a respeito). O que posso fazer? Eu sou aquele que estranha jabutis em cima de árvores e, de vez em quando, na estante de Chico Buarque de Holanda. Convido-os a apreciar uma dessas estranhezas. Vejam o filme abaixo, em que o dono da TV Record, o autoproclamado “bispo” Edir Macedo, cumprimenta a presidente Dilma Rousseff na solenidade de posse. Estão com ele o presidente da emissora, Alexandre Raposo; o presidente corporativo, Marcos Pereira, e Douglas Tavolaro, diretor de jornalismo, chamado de “vice-presidente” pela entusiasmadíssima apresentadora, Adriana Araújo.\nDilma Rousseff, Edir Macedo\nEsta entrada foi publicada em 05/01/2011, 08:42 e está arquivada em Politica. Você pode seguir quaisquer respostas para esta entrada através de RSS 2.0. Você pode deixar uma resposta, ou trackback do seu próprio site.


Cuidado com receitas caseiras de clareamento dental O Dia - _legado_Vida Saud�vel\nM�todos ensinados na internet podem trazer mais danos que benef�cios, alerta dentista\n02/10/2017 22h22 Atualizado �s 02/10/2017 22h22\nRio - Nos consult�rios, o clareamento dental � um dos procedimentos mais procurados na �rea de odontologia est�tica. Mas basta uma pesquisa simples na internet para encontrar uma variedade de receitas caseiras para deixar os dentes mais brancos, que v�o desde o uso de fermento em p� com lim�o a bicarbonato de s�dio com papel alum�nio. Embora prometam um sorriso bonito a baixo custo, essas alternativas s�o, na verdade, um risco � sa�de bucal.\nClareamento dental at� pode ser feito em casa%2C mas s� com a orienta��o de um profissionalDivulga��o\n"H� perigo de ocorrerem les�es nas gengivas e na polpa (parte composta por nervos) do dente, o que obrigaria o paciente a fazer um tratamento de canal. O lim�o, por exemplo, � muito �cido e pode causar desgaste do esmalte e sensibilidade", alerta Malvina Kayat Bittencourt, cirurgi�-dentista especializada em odontologia est�tica e credenciada � Amil Dental.\nO clareamento dental at� pode ser feito em casa, mas s� com a orienta��o de um profissional. "Hoje, com a moda das selfies, todo mundo quer ter um sorriso bonito. S� que � preciso que o dentista avalie cada caso, para determinar a concentra��o da subst�ncia clareadora e o tempo de uso dela. Feito com supervis�o, o procedimento n�o causa danos", explica Malvina.\nPara realizar o tratamento fora do consult�rio, o paciente deve usar o kit fornecido pelo odont�logo, composto por moldeiras personalizadas para as arcadas dent�rias e por um produto � base de per�xido de carbamida ou per�xido de hidrog�nio. Mesmo nessa modalidade, � preciso consultar o especialista regularmente, para que ele analise o progresso. Hoje, j� h� op��es de plano odontol�gico no mercado que cobrem procedimentos est�ticos, inclusive o clareamento.\nDe acordo com Malvina Kayat Bittencourt, para fazer o clareamento, � necess�rio estar com as gengivas saud�veis. Fora isso, a higiene bucal correta, com o aux�lio de escovas interdentais e a utiliza��o di�ria do fio dental, � essencial. Quem j� sofre de algum problema gengival deve trat�-lo antes.\n"O ideal � recorrer ao procedimento s� a partir dos 18 anos. Para gestantes, ele � contraindicado", diz a especialista. "Depois, deve-se evitar o consumo excessivo de caf�, vinho, ch� preto e mate. E recomenda-se a manuten��o uma vez ao ano, pelo menos", completa.\nPessoas que t�m muitas pr�teses de porcelana provavelmente precisar�o troc�-las ap�s o clareamento, j� que haver� diferen�a de cor entre elas e os dentes naturais.


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